Home

Groupe LISI

1. Cas particuliers Pensez adresser G n ration Votre bordereau de S curit sociale ne comporte Le bordereau original de S curit sociale pour permettre le calcul de votre remboursement et pas de message son r glement par virement bancaire Dentaire et optique La facture d taill e et acquitt e de votre dentiste ou opticien Editez tout moment les r capitulatifs des remboursements en vous inscrivant gratuitement aux services G de G n ration fr Sinon un r capitulatif est dit et adress votre domicile en fin de mois pour tout cumul de r glement sup rieur 31 euros Vos relev s de prestations m N AVANCEZ PAS D ARGENT POUR VOS DEPENSES DE SANTE G n ration vous d livre un accord de prise en charge sous 24 heures via G n ration fr Prise en charge hospitali re Vous pouvez galement en faire la demande par fax ou par t l phone En cas d urgence G n ration adresse directement la prise en charge l h pital ou la clinique Pr sentez votre attestation Sant clair et votre carte Vitale aux professionnels de sant partenaires Pharmacies laboratoires d analyses m dicales opticiens radiologues h pitaux centres de soins audioproth sistes et bien plus encore voir ci dessous Attestation de Tiers Payant Sant B n ficiez du tiers payant et des avantages propos s par les partenaires de Sant clair en optique dentaire audioproth se N Sant clair 0 810 000 047
2. non Cette participation n est pas rembours e par la S curit sociale mais prise en charge au titre de votre contrat A noter Avant le 1er mars 2011 cette participation forfaitaire s appliquait aux actes ayant un tarif sup rieur ou gal 91 ou ayant un coefficient sup rieur ou gal 50 Un contrat responsable est un contrat d assurance frais de sant remplissant les crit res suivants n cessaires pour b n ficier des exon rations sociales de cotisations le contrat ne doit pas prendre en charge la participation forfaitaire de 1 acauitt e par l assur en application de l article 1322 2 du code la S curit sociale et du d cret 2004 1453 du 23 d cembre 2004 le contrat ne doit pas prendre en charge la majoration du ticket mod rateur a la charge des assur s et de leurs ayants droit en cas d absence de d signation d un m decin traitant ou en cas de consultation d un autre m decin sans prescription du m decin traitant le contrat ne doit pas prendre en charge les d passements d honoraires autoris s sur les actes cliniques et techniques des m decins des secteurs 1 et 2 ainsi que sur les consultations de sp cialistes lorsque le patient ne respecte pas le parcours de soins soit 13 dans le cas g n ral pour une consultation de sp cialiste le contrat ne doit pas prendre en charge les franchises m dicales le contrat doit pr voir a minima la prise en charge du ticket mod rateur pour au moins de
3. opticien partenaire b n ficier des tarifs n goci s et du tiers payant Vous appelez Sant clair au n Azur amp 0 810 000 047 Prix Appel Local un conseiller vous fournira les coordonn es des opticiens les plus proches de chez vous Vous vous rendez chez l opticien partenaire de votre choix avec votre attestation tiers payant sant GENERATION et votre Guide Pratique en sp cifiant que vous venez de la part de Sant clair Vous n avez rien payer sinon la part S curit Sociale et le d passement ventuel par rapport votre garantie Vous avez d cid d acheter votre quipement chez un opticien non partenaire et vous avez fait l avance des frais Vous devez adresser G n ration 29080 QUIMPER CEDEX 9 Les originaux des d comptes de la S curit sociale seulement si vous ne b n ficiez pas de la t l transmission des d comptes de la S curit sociale vers G n ration La copie de l ordonnance de l ophtalmologiste La facture d taill e de l opticien pr cisant le prix des verres et de la monture ou des lentilles N oubliez pas que dans ce cas aussi vous pouvez faire appel aux services de Sant clair avant d acheter votre quipement faites remplir par votre opticien un devis Analyse de prix et conseils adapt s vous permettront de profiter au mieux de votre garantie Grille optique Classes de d tauts visuels pour les verres unifocaux et multitocaux CLASSES UNIFOCALES Correction visue
4. 00 des Frais r els 80 100 i Classe4 100 des Frais r els 100 160 g Classe 1 100 des Frais r els 100 160 S V rr Classe 2 100 des Frais r els 120 180 multifocal f Classe 3 100 des Frais r els 140 200 l Classe 4 100 des Frais r els 160 220 F Classe 1 100 des Frais r els 40 60 F Classe 2 100 des Frais r els 60 80 A Verre N unifocal yo T Classe 3 100 des Frais r els 80 100 S Classe 4 100 des Frais r els 100 120 ECS ca I sae A A EA OESE EEE N SETEN ES RS la classe 4 enfant concerne galement les verres multifocaux enfants 1 Enfant de moins de 18 ans Ces garanties pr voient une limitation de la fr quence de remboursement d quipement optique 1 quipement par an pour les adultes 1 quipement par an pour les enfants Liste des partenaires Sant clair disponible N AZUR 0810 000 047 Page 5 Comment utiliser les services de G n ration E VOS REMBOURSEMENTS MODE D EMPLOI Cas g n ral Vous n avez rien faire Votre bordereau de S curit sociale porte le Vous b n ficiez du service NOEMIE t l transmission de vos d comptes S curit sociale vers message G n ration d compte transmis votre organisme G n ration calcule vos remboursements au jour le jour et vous r gle par virement bancaire au compl mentaire fur et mesure
5. VERLINGUE COURTIER EN ASSURANCES Vos garanties Frais de sante Groupe LISI Ensemble du personnel Dispositions en vigueur au 01 01 2013 Ce document vous est fourni titre indicatif li est destin vous informer des principales dispositions pratiques de votre couverture d assurance et ne saurait se substituer la notice l gale d information de l assureur ni au contenu du contrat d assurances collectives Si ge social 12 rue de Kerogan 29335 QUIMPER CEDEX T l 0 820 260 260 0 118 TTC mn Fax 0 820 209 242 SAS au capital de 1 954 468 Code APE 6622 Z SIREN 440 315 943 RCS QUIMPER N Orias 07 000 840 www orias fr Sous le contr le de ACP Autorit de Contr le Prudentiel 61 rue Taitbout 75009 PARIS L essentiel sur vos garanties Frais de sant Votre r gime Frais de sant a pour objet de couvrir le remboursement de tout ou partie des frais m dicaux et chirurgicaux engag s pour vous m me ou vos b n ficiaires Qui sont les acteurs de votre couverture Frais de sant Votre couverture Frais de sant est mise en place et suivie par Verlingue Sa mission est de vous faire b n ficier du meilleur rapport garanties cotisations services de veiller activement vos attentes et de vous conseiller dans l volution de votre r gime en fonction de l environnement social et r glementaire Le paiement de vos prestations est confi G n ration Sa mission est de vous faire b n ficier des meil
6. bles Chirurgie r fractive Maternit Allocation de naissance Cures Thermales accept es par la S curit sociale Honoraires Forfait Allocation Obs ques Conjoint eniant charge Assistance 150 90 180 par an et par b n ficiaire 450 par ceil Autres D penses 160 dans la limite des frais r els restant a charge 100 de la base de remboursement 150 par cure 1000 OUI N d appel 01 47 11 24 26 Code d acces F860IS 180 150 250 par an et par b n ficiaire 450 par il 160 dans la limite des frais r els restant a charge 100 de la base de remboursement 25 du PMSS soit 771 5 en 2013 1000 OUI N d appel 01 47 11 24 26 Code d acc s F860IS Page 3 Frais d optique garanties et services innovants LES PLUS DE LA GARANTIE Une garantie verres qui vous rembourse en fonction de votre d faut de vision v Une garantie lentilles qui vous rembourse que les lentilles soient prises ou non en charge par la S curit sociale LES PLUS SERVICES v Le r seau des opticiens partenaires de Sant clair qui proposent des prix n goci s et du tiers payant ce qui vous vite de faire l avance des frais L analyse des devis et des conseils adapt s si vous vous rendez chez un opticien non partenaire VOUS AVEZ DES LUNETTES ACHETER 2 choix s offrent vous Vous souhaitez vous rendre chez un
7. icaux Courants Y compris Assurance Maternit 80 de la base de remboursement 80 de la base de remboursement 140 de la base de remboursement 100 de la base de remboursement 100 de la base de remboursement 100 de la base de remboursement N ant 140 de la base de remboursement N ant Pharmacie 100 du ticket mod rateur 100 de la base de remboursement reconstitu e Actes de Pr vention 200 de la base de remboursement 230 de la base de remboursement 230 de la base de remboursement 200 de la base de remboursement 200 de la base de remboursement 200 de la base de remboursement 150 par an et par b n ficiaire 400 de la base de remboursement 30 par s ance 100 du ticket mod rateur 6 du PMSS par an et par b n ficiaire soit 185 16 en 2013 L ensemble des actes de pr vention pr vu l article R 871 2 du code de la S curit sociale est pris en charge au titre du contrat dans les limites des garanties concern es avec au minimum le ticket mod rateur Frais Dentaires Prestations Rembours es par la S curit sociale cot es selon la nomenclature Soins Dentaires Inlays Onlays Proth ses Dentaires prises en charge Couronne sur implant Orthodontie accept e par la S curit sociale 80 de la base de remboursement 140 de la base de remboursement 300 de la base de remboursement 250 par dent maxi 2 an b n ficiaire 250 de la base de rembou
8. leurs services pour le remboursement de vos Frais de sant excellents d lais de remboursement information tiers payant services en ligne Votre r gime b n ficie du service Sant clair surles postes Optique Dentaire et Honoraires chirurgicaux Le contrat d assurances collectives garantissant votre couverture est souscrit aupr s de Groupe HUMANIS A quel moment votre couverture prend elle effet Vos garanties entrent en vigueur la date d effet du contrat d assurances collectives ou la date d embauche sans franchise ni d lai d attente Quelle est la dur e de l adh sion Vos garanties cessent la rupture du contrat de travail pendant la p riode de suspension du contrat de travail ou la date de r siliation du contrat d assurances collectives Cependant la couverture frais de sant peut tre maintenue apr s rupture ou suspension du contrat de travail dans les conditions pr vues par l assureur et ou la r glementation Qui b n ficie de votre r gime En tant que salari de vous b n ficiez de ce r gime titre obligatoire Peuvent galement b n ficier du r gime votre conjoint concubin ou partenaire li par un PACS charge ou non au sens de la S curit sociale vos enfants g s de moins de 20 ans immatricul s a la S curit sociale sur votre carte vitale ou sur celle de votre conjoint concubin ou partenaire li par un PACS vos enfants ou ceux de votre conjoint concubin ou pa
9. lle D faut visuel CLASSES MULTIFOCALES Adultes Enfants Adultes Enfants Sph re de 0 a 4 et cylindre lt 2 Petite myopie ou petite hyperm tropie avec ou sans l ger astigmatisme Classe 1 Classe 1 Classe 1 Sph re de 0 4 et Petite myopie ou petite hyperm tropie avec fort astigmatisme cylindre gt 2 Classe 2 Sph re de 4 25 a6 et l s Moyenne myopie ou forte hyperm tropie avec ou sans l ger astigmatisme cylindre 2 Sph re de 4 25 a 6 et sers Classe 4 Moyenne myopie ou hyperm tropie avec fort astigmatisme cylindre gt 2 Classe 3 Sph re de 6 25 a 8 et i c Forte myopie ou forte hyperm tropie avec ou sans l ger astigmatisme Classe2 Classe 2 Classe3 Classe 3 cylindre 2 Sphere de 6 25 a 8 et Forte myopie ou hyperm tropie avec fort astigmatisme cylindre gt 2 lasse 4 lasse 4 i x lasse 4 cie Class Sph re z 8 25 quel que soit Tr s forte myopie ou hyperm tropie avec ou sans astigmatisme quel que soit Cisse le cylindre son degr de gravit Page 4 GARANTIES OPTIQUES EN VIGUEUR AU 1 JANVIER 2013 Prestations venant en complement de celles vers es par la S curit sociale et dans la limite des frais engages Prestations hors r seau Sant clair Prestations dans le r seau Sant clair REAS R gime de base R gime Confort Classe 1 100 des Frais r els Classe 2 100 des Frais r els 60 80 erre unifocal Classe 3 1
10. prix d un appel local m VOUS INFORMER Acc dez tout moment votre espace personnalis et de nombreux services en ligne Simulez vos futurs remboursements Acc dez au d tail de vos remboursements Actualisez votre dossier personnel Localisez un professionnel de sant partenaire G n ration fr Vos codes d acc s figurent en haut gauche de votre attestation de Tiers Payant Sant Les services G vous permettent d acc der des avantages exclusifs N h sitez pas vous inscrire sur le site c est gratuit Retrouvez G n ration sur iPhone et Smartphone Pour conna tre vos remboursements ou rechercher un professionnel de sant partenaire de G n ration t l chargez simplement cette application sur www generation fr G n ration fr Mobile Un justificatif une demande transmettre Par internet www generation fr Par courrier G n ration 29080 Quimper Cedex 9 Par fax 02 98 51 38 38 Nous contacter Une question Besoin d un conseil Vous ne trouvez pas l information sur G n ration fr Les conseillers de G n ration Accueil sont votre coute du lundi au vendredi de 8h30 a 17h30 sans interruption au 0 820 904 904 0 12 TTC min ou au 02 98 51 38 00 numero sp cial forfaits illimit s Page 6 na Lexique Les termes usuels de votre r gime Frais de sant La Base de Remboursement BR est le tarif dont tien
11. ravail en cas de non paiement des cotisations ou en cas de r siliation du contrat d assurances collectives Page 2 a a i L essentiel sur vos garanties Frais de sant Quelles sont vos garanties Frais de sant Les prestations garanties par votre couverture Frais de sant interviennent en compl ment de celles vers es par la S curit sociale dans la limite des frais r els Les prestations du r gime Confort incluent celles du r gime de base R gime de base R gime Confort Hospitalisation M dicale ou Chirurgicale Y compris Assurance Maternit Honoraires et Frais de s jour En secteur conventionn En secteur non conventionn Forfait Journalier Franchise sur actes techniques Chambre Particuli re Lit d accompagnant entant de moins de 16 ans Consultations et Visites de G n ralistes Consultations et Visites de Sp cialistes Actes de Sp cialit Actes de Radiologie Auxiliaires M dicaux intirmiers kin Analyses M dicales accept es Analyses M dicales refus es Transport des Malades Ost opathie Pharmacie Vaccins non rembours s par la securit sociale 300 de la base de remboursement 300 de la base de remboursement Pris en charge Pris en charge 60 par jour 30 par jour 100 des trais r els remboursement SS 90 des frais r els remboursement SS Pris en charge Pris en charge 80 par jour 2 5 du PMSS par jour soit 77 15 en 2013 Frais M d
12. rsement Prestations Non Rembours es par la S curit sociale hors nomenclature Proth ses Dentaires non rembours es Pilier de bridge sur dent saine implantologie Pose de limplant racine phase pr paratoire Faux moignon pilier implantaire Orthodontie retus e par la S curit sociale Orthop die Petit et Gros appareillage Proth ses Auditives Pile d appareil acoustique rembours e par la S curit sociale 300 de la base de remboursement reconstitu e SPR 50 280 par dent maxi 2 an b n ficiaire 100 par dent maxi 2 an b n ticiaire 70 de la BR reconstitu e TO 90 Autres Proth ses du ticket mod rateur forfait de 260 par an et par 1 PERS 00 b n ficiaire 60 par an et par b n ficiaire 300 de la base de remboursement 400 de la base de remboursement 400 de la base de remboursement 350 par dent maxi 2 an b n ficiaire 300 de la base de remboursement 400 de la base de remboursement reconstitu e SPR 50 300 par dent maxi 2 an b n ficiaire 150 par dent maxi 2 an b n ficiaire 70 de la BR reconstitu e TO 90 200 de la base de remboursement 10 du PMSS soit 308 6 en 2013 60 par an et par b n ficiaire Frais d Optique limitation 1 paire de lunette par an et par b n ficiaire Voir grille optique Sant clair Verres Monture Adulte Monture Enfant Lentilles rembours es ou non y compris jeta
13. rtenaire li par un PACS ayant leur propre immatriculation la S curit sociale jusqu leur 28 me anniversaire s ils poursuivent des tudes et peuvent en justifier par un certificat de scolarit jusqu leur 28 me anniversaire s ils se trouvent sous contrat d apprentissage ou assimil et per oivent une r mun ration inf rieure 70 du SMIC mensuel et peuvent en justifier par une copie de leur contrat et leurs bulletins de salaire jusqu leur 28 me anniversaire s ils sont la recherche d un premier emploi et inscrits au p le emploi sans limite d ge s ils sont titulaires d une carte d invalidit et per oivent l allocation pour adultes handicap s Quelles sont les modalit s en cas de choix d option Les salari s qui souhaitent b n ficier d un niveau de garanties plus lev ont la possibilit d adh rer au r gime Confort I s agit d une adh sion facultative qui vaut pour l assur et l ensemble de ses b n ficiaires et dont la cotisation enti rement la charge du salari est retenue sur son salaire Le choix du r gime Base ou Confort est effectu au er janvier 2013 OU la date d embauche Ce choix sera d finitif jusqu au 31 d cembre 2016 sauf changement de situation familiale mariage divorce naissance d c s modification des taux de cotisation Les garanties sont acquises sans d lai d attente et cessent en cas de rupture ou de suspension du contrat de t
14. t compte la S curit sociale pour tablir ses remboursements en secteur conventionn La BR n est pas reconstitu e si les frais sont engag s en secteur non conventionn Le Ticket Mod rateur TM est la diff rence entre la base de remboursement et le montant effectivement rembours par la S curit sociale Le Plafond Mensuel de la S curit sociale PMSS devrait valoir 3086 en 2013 Sous r serve de parution au journal officiel L allocation maternit est destin e indemniser l ensemble des frais relevant de l assurance maternit L allocation obs ques est limit e aux frais r ellement engag s pour les enfants de moins de 12 ans Les franchises m dicales constituent des sommes restant obligatoirement charge des assur s sociaux dans la limite de 50 par personne et par an Ce dispositif est entr en vigueur a compter du ter janvier 2008 et vise a financer le plan Alzheimer du gouvernement Les franchises s appliquent sur les boites de m dicaments 0 50 par boite les actes param dicaux 0 50 par acte le tout plafonn 2 par jour et par professionnel de sant et les transports sanitaires 2 par acte le tout plafonn 4 par jour et par transporteur Une participation forfaitaire de 18 charge de l assur est pr vue pour tous les actes techniques dont le tarif est sup rieur ou gal 120 ou ayant un coefficient sup rieur ou gal 60 qu ils soient r alis s l h pital ou
15. ux actes de pr vention figurant la liste pr vue l article R871 2 du code de la S curit sociale Page 7 Liste des prestations de pr vention prises en charge 1 Scellement prophylactique des puits sillons et fissures SC8 sous r serve que l acte soit effectu sur les premi re et deuxi me molaires permanentes qu il n intervienne qu une fois par dent et qu il soit r alis en cas de risques carieux et avant le quatorzi me anniversaire 2 Un d tartrage annuel complet sus et sous gingival effectu en deux s ances maximum SC12 3 Bilan du langage oral et ou bilan d aptitudes l acquisition du langage crit AMO24 condition qu il s agisse d un premier bilan r alis chez un enfant de moins de quatorze ans 4 D pistage de l h patite B codes NABM 4713 4714 0323 0351 5 D pistage une fois tous les cinq ans des troubles de l audition chez les personnes g es de plus de 50 ans pour un des actes suivants Audiom trie tonale ou vocale CDQP010 Audiom irie tonale avec tympanom trie CDQP015 Audiom trie vocale dans le bruit CDQP011 Audiom trie tonale et vocale CDQP012 Audiom trie tonale et vocale avec tympanom trie CDQP002 6 L acte d ost odensitom trie remboursable par l assurance maladie obligatoire sans pr judice des conditions d inscription de l acte sur la liste mentionn e a l article L 162 1 7 la prise en charge au titre du pr sent arr t est limit e a
16. ux femmes de plus de cinquante ans une fois tous les six ans 7 Les vaccinations suivantes seules ou combin es Dipht rie t tanos et poliomy lite tous ges Coagueluche avant 14 ans H patite B avant 14 ans BCG avant 6 ans Rub ole pour les adolescentes qui n ont pas t vaccin es et pour les femmes non immunis es d sirant un enfant a Haemophilus influenzae B Vaccination contre les infections invasives pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois Verlingue 1 Fr dans la protectior x PS RCE Wig Fhe rte 2 ses client d es sol Lol pour prot ger leurs activit s s ri te ction FL col laboratet irs pro p oe r Vue ing be ae ores U rs as Se

Groupe LISI

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents