Le contrat d`accès aux soins
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1. de revenir en arri re s ils le souhaitent Tableau synoptique le contrat d acc s aux soins OO Secteur2 Contrat d acc s aux soins Honoraires Tact et mesure gt Tact et mesure avec compl ments gt Moyenne limit e 100 du tarif S cu gt Gel des tarifs pendant la dur e du contrat Honoraires opposables Actes r alis s en urgence gt Actes r alis s en urgence CMU et ACS CMU et ACS avec prise en charge des cotisations sociales sur toute l activit en tarif opposable Tarifs Tact et mesure gt Application des majorations du S1 gt Revalorisations tarifaires S1 Remboursement S cu 70 du tarif conventionnel gt S cu alignement des tarifs de remboursement sur le S1 Compl mentaires selon contrat gt Compl mentaires oui Honoraires Aucun gt D finis selon moyenne r gionale de la sp cialit avec compl ments ou nationale si sp cialit faible effectif gt Tact et mesure Honoraires opposables Totale gt 30 de l activit dont actes r alis s CMU et ACS en urgence CMU et ACS RE Page 5 WWww csmf org Les r ponses aux questions que vous vous posez 1 Comment savoir si j ai int r t ou pas de souscrire ce contrat C est avant tout une question individuelle regarder selon ses objectifs personnels sa pratique et sa patient le Les m decins de secteur 2 qui ont des d passements mod r s inf rieurs ou gaux 100 du tarif S cu sur la base des tarifs en secteur 1 et on2. de la proc dure Le m decin dispose de 2 mois compter de la r ception du courrier pour faire connaitre ses observations crites la caisse peut galement dans ce m me d lai tre entendu par le directeur de la caisse ou l un de ses repr sentants ou par la CPL avec une possibilit d appel en CPN A l issue du d lai de 2 mois la caisse peut notifier au m decin la fin de son adh sion au contrat par lettre recommand e avec accus de r ception partir de la r ception de ce courrier la caisse met fin la participation de l assurance maladie aux cotisations sociales Elle peut galement engager une r cup ration des sommes vers es au titre de l adh sion au contrat d acc s aux soins NB Cette proc dure s applique galement lorsque la caisse constate dans le d lai de 2 mois suivant l envoi par la caisse au m decin d un avenant au contrat d acc s aux soins qu il n a pas t sign La caisse lui adresse alors un courrier par lettre recommand e constatant l absence de signature de l avenant au contrat el est le secteur conventionnel du m decin si le contrat d acc s aux soins est r sili Le m decin qui r silie le contrat d acc s aux soins retrouve son secteur conventionnel d origine c est dire celui dans lequel il exer ait avant d adh rer au contrat La CSMF a voulu que les effets de ce contrat soient r versibles et que les m decins puissent conserver la possibilit tout moment
3. et permet au m decin de continuer moduler ses prix en fonction de la nature de ses actes Exemple de calcul du taux de d passement recalcul Honoraires Honoraires D passement Taux remboursables totaux de d passement 1 2 3 2 1 Avant contrat tarifs de remboursement 150 000 230 000 80 000 HS SR du secteur 2 Apr s contrat tarifs de remboursement 165 000 230 000 65 000 39 4 du secteur 1 Pour cet exemple avec une base d honoraires remboursables de 150 000 le taux moyen de d passement observ est de 53 3 Apr s la signature du contrat le taux de d passement est recalcul en appliquant les tarifs de rem boursement du secteur 1 hors r mun rations forfaitaires De telle sorte que le volume des honoraires remboursables augmente est port de 150 000 165 000 Le taux moyen de d passement recalcul passe m caniquement 39 4 Quels avantages Pour le m decin Les avantages propos s en contrepartie au m decin adh rent au contrat d acc s aux soins sont gt Le b n fice des revalorisations des tarifs de remboursement applicables aux m decins exer ant en secteur 1 gt La prise en charge des cotisations sociales sur les honoraires correspondant l activit r alis e aux tarifs opposables Pour les patients Les patients du m decin adh rent sont mieux rembours s gr ce l alignement des tarifs de remboursement par la S cu sur ceux exer ant
4. Les modes d emploi Conf d ration des Syndicats M dicaux Fran ais eo S m 4 Conf d ration CRE RO Jl des Syndicats M dicaux Fran ais Il s agit d un contrat dont le contenu est n goci nationalement entre l Assurance maladie et les syndicats m dicaux repr sentatifs signataires de la convention m dicale propos l adh sion individuelle des m decins de secteur 2 et certains m decins de secteur 1 notamment les anciens chefs de clinique voir ci dessous Le contrat d acc s aux soins est destin favoriser l acc s aux soins pour des patients en permettant que ceux ci soient mieux rembours s La dur e de ce contrat est de 3 ans et l engagement du m decin adh rent est r versible II peut en sortir tous les ans la date anniversaire de signature du contrat En change de l engagement ne pas augmenter leurs tarifs et maintenir leur part d activit en tarif opposable les m decins adh rents b n ficient d avantages sociaux et de la cotation de toutes les majorations r serv es au secteur 1 L assurance maladie s engage aligner le niveau de remboursement des m decins adh rents sur ceux exer ant en secteur honoraires opposables secteur 1 les faire b n ficier des revalorisations des tarifs de remboursement applicables aux m decins en secteur 1 et valoriser l activit r alis e aux tarifs opposables en prenant en charge les cotisations sociales sur les honoraires
5. au contrat d acc s aux soins 9 Comment faire savoir mes patients que j adh re au contrat d acc s aux soins Il vous suffit de le mentionner sur la grille de vos tarifs affich e dans votre salle d attente D autre part votre adh sion au contrat figurera sur votre fiche personnelle dans le site www ameli direct fr que les patients ont la possibilit de consulter pour rechercher les coordonn es des professionnels de sant 10 L adh sion au contrat d acc s aux soins conditionne t elle l installation Il n y a aucune interaction entre le contrat d acc s aux soins et l installation La libert d installation est maintenue sans changement Conf d ration 79 rue de Tocqueville 75017 PARIS des Syndicats T l 33 01 43 18 88 00 M dicaux Fran ais Fax 33 01 43 18 88 20 Www csmf org Page 7 sn EE anvier 2013 Fotolia J unication Illustrations Sylvie Fontlupt Comm Le syndicat de tous les m decins
6. cien hospitalier nomm titre permanent dont le statut rel ve des articles R 6152 1 et suivants du code de la sant publique gt praticien des h pitaux temps partiel comptant au minimum cinq ann es d exercice dans ces fonctions et dont le statut rel ve des articles R 6152 201 et suivants du code de la sant publique partir de quelle date les m decins peuvent il adh rer au contrat d acc s aux soins M decins install s avant le 1 janvier 2013 adh sion entre le 1 janvier 2013 et le 30 juin 2013 gt Les m decins de secteur 2 et titulaire du droit permanent d passement install s avant le 1 janvier 2013 gt Les m decins de secteur 1 qui se sont install s en secteur 1 avant le 1 janvier 2013 et qui ont les titres pour acc der au secteur 2 M decins nouveaux install s apr s le 1 janvier 2013 6 mois pour adh rer gt Les m decins qui s installent post rieurement au 1 janvier 2013 pour la premi re fois en lib ral et qui ont les titres leur permettant de prendre le secteur 2 ont 6 mois partir de leur date d installation pour adh rer au contrat Apr s l entr e en vigueur du dispositif le m decin ligible peut adh rer au contrat tout moment Quels engagements Le m decin adh rent au contrat d acc s aux soins s engage gt Ne pas augmenter ses tarifs pendant les 3 ann es du contrat Respecter son taux de d passement moyen de 2012 recalcul voir ci des
7. correspondants Les compl mentaires sant sont incit es prendre en charge de mani re privil gi e les d passements d honoraires des m decins adh rant au contrat d acc s aux soins lorsque le contrat compl mentaire pr voit une prise en charge des d passements Page 1 Www csmf org Quels sont les m decins concern s Les m decins qui peuvent adh rer au contrat d acc s aux soins sont gt Les m decins de secteur 2 et les m decins titulaires du droit permanent au d passement gt Les m decins qui s installent pour la premi re fois en lib ral et qui ont les titres leur permettant de prendre le secteur 2 gt Les m decins de secteur 1 qui se sont install s avant le 1 janvier 2013 et qui ont les titres pour acc der au secteur 2 Quels sont les m decins de secteur 1 qui pourront acc der au dispositif Les titres qui permettent de signer le contrat d acc s aux soins sont list s l article 35 1 de la Convention de 2011 et des pr cisions sont apport es par la circulaire du 26 octobre 2011 de la CNAMTS gt ancien chef de clinique des universit s assistant des h pitaux dont le statut rel ve du d cret n 84 135 du 24 f vrier 1984 gt ancien assistant des h pitaux dont le statut est r gi par les articles R 6152 501 et suivants du code de la sant publique gt m decin ou chirurgien des h pitaux des arm es dont le titre rel ve du d cret n 2004 538 du 14 juin 2004 gt prati
8. du 2 mois pour d compensation d une insuf fisance cardiaque gt Une nouvelle tape de CCAM Technique pour les cardiologues hors cardiologie interventionnelle les derma tologues chirurgiens endocrinologues h matologues gyn co obst triciens neurologues g n ralistes ORL p diatres psychiatres pneumologues r ducateurs fonctionnels et rhumatologues gt Extension de l application du coefficient K aux actes d accouchement pour les secteurs 1 et dans le contrat d acc s aux soins et celle des coefficients J et K aux praticiens de bloc sous contrat 2 Comment conna tre le niveau moyen de mes compl ments d honoraires Les services de l assurance maladie contacteront chaque m decin concern pour lui faire connaitre son taux moyen recalcul 3 La S cu va t elle imposer une baisse du niveau de mes compl ments d honoraires Non Ce n est pas l objectif du contrat d acc s aux soins En revanche du fait du rel vement des plafonds de remboursement sur ceux du secteur 1 et dans la mesure o vous vous tes engag geler vos prix pendant la dur e du contrat le montant de vos compl ments sera m caniquement minor voir sch ma ci dessous bien que la valeur globale factur e reste constante Secteur 2 Contrat d acc s aux soins La valeur reste constante pour le praticien Compl ment d honoraire Base de remboursement s cu Page 6 Www csmf org 4 Sera t il possible d applique
9. en secteur honoraires opposables et une prise en charge privil gi e des compl ments d honoraires par les compl mentaires sant Page 3 RE WWww csmf org Quelle est la dur e du contrat La dur e du contrat d acc s aux soins est de trois ans Le m decin adh rent peut le r silier chaque ann e la date anniversaire de sa signature retrouve alors son secteur d origine c est dire celui dans lequel il exer ait avant de signer Comment adh rer au contrat d acc s aux soins Le m decin doit d clarer son souhait d adh rer au contrat d acc s aux soins aupr s de la CPAM ou de la CGSS de son lieu d installation Pour cela il faut qu il adresse la caisse du lieu d implantation de son cabinet principal le formulaire type que celle ci lui fournira rempli par lettre recommand e avec accus r ception II doit y joindre un tat de sa pratique tarifaire sur l ann e 2012 Cet tat est mis sa disposition par la caisse La caisse va enregistrer l adh sion la date de r ception de la lettre et va adresser au m decin un courrier qui atteste de l enregistrement Le Gouvernement ou le Parlement peuvent ils modifier le contrat d acc s aux soins Non II s agit d un contrat de droit priv qui ne peut tre r sili que par un des deux signataires le m decin ou la Caisse Le m decin peut le faire tous les ans la date anniversaire de signature du contrat La Caisse elle ne peut le faire que si
10. les engagements pris par le m decin ne sont pas respect s Pour cela elle doit se conformer certaines r gles tr s pr cises voir ci dessous Le m decin peut il r silier le contrat d acc s aux soins Oui Le m decin qui a adh r peut revenir sur son choix la date anniversaire du contrat ou de l avenant le cas ch ant II doit en informer la caisse par lettre recommand e avec avis de r ception La r siliation sera effective un mois apr s la r ception du courrier par la caisse et compter de cette date le m decin perd les avantages conf r s par le contrat La Caisse peut elle r silier le contrat d acc s aux soins Si l issue de deux trimestres cons cutifs la caisse constate le non respect par le m decin de l un ou l autre des engagements souscrits dans le cadre du contrat d acc s aux soins elle lui adresse un courrier d avertissement qui signale gt d une part les anomalies constat es gt d autre part le fait que si le non respect des engagements est constat l issue d une ann e civile une pro c dure de r siliation de l adh sion pourra tre mise en uvre Page 4 www csmf org La du Qu proc dure de r siliation contrat d acc s aux soins par la Caisse Si la caisse met en uvre la proc dure de r siliation elle adresse un courrier au m decin par lettre recommand e avec accus de r ception notifiant les anomalies constat es et le d tail des tapes
11. r des compl ments d honoraires au del du seuil des 100 Oui puisque la limitation des compl ments d honoraires 100 pr vue dans le contrat s applique la moyenne recalcul e de votre activit et non acte par acte 5 Y a t il un quota obligatoire d actes en CMU Non Simplement vous devrez maintenir votre part d activit en tarif opposable CMU ACS urgences constat e au lors de la signature du contrat Mais et c est une diff rence notoire vous b n ficierez de la prise en charge de vos cotisations sociales sur cette part d activit 6 Que se passe t il pour les nouveaux install s Pour les nouveaux install s la part d activit en tarif s cu doit progressivement passer 30 et les compl ments d honoraires doivent tre align s sur la moyenne r gionale constat e pour votre sp cialit ou sur la moyenne nationale pour les sp cialit s faible effectif anapaths n phrologues m decins internistes et g riatrie 7 Est il possible de revenir en secteur 2 si le contrat ne me satisfait pas Oui pour pouvez sortir chaque ann e la date anniversaire de la signature de votre contrat Vous retournerez alors dans votre secteur d origine 8 Que devient l option de coordination L option de coordination sera effective jusqu l entr e en application du contrat d acc s aux soins c est dire jusqu au ler juillet 2013 Les m decins adh rents l option de coordination ont int r t adh rer
12. sous R aliser une part d activit tarif opposable gale ou sup rieure celle pratiqu e avant son adh sion Respecter un taux de d passement recalcul au maximum gal 100 du tarif opposable de la S cu VV OV Page 2 WWww csmf org En quoi consiste le taux de d passement recalcul Les m decins de secteur 2 qui adh rent au contrat d acc s aux soins permettent leurs patients d tre mieux rembours s en b n ficiant des m mes bases de remboursement S cu que celles appliqu es pour le secteur 1 am D s lors le taux moyen des compl ments d honoraires du m decin adh rent est recalcul sur la base des tarifs remboursables du secteur 1 en appliquant les diff rentes majorations comme la MPC les majorations applicables dans le cadre du parcours de soins comme la MCS ainsi que tous les modificateurs pr vus dans la CCAM Les r mun rations forfaitaires m decin traitant r mun ration sur objectifs de sant publique ainsi que les forfaits d astreinte ou de r gulation dans le cadre de la PDS ne sont pas prises en compte dans ce calcul Les calculs sont effectu s sur la base de 2012 Le niveau moyen de d passement est ainsi rebas au b n fice du m decin Le m decin adh rent au contrat d acc s aux soins pourra conserver toute latitude pour moduler les compl ments qu il applique dans la mesure o il maintient sa moyenne globale recalcul e constat e en 2012 Le contrat ne plafonne pas les taux
13. t une part importante de leur activit en tarif opposable y ont franchement int r t sur le plan financier La prise en charge des cotisations sociales sur la part opposable peut se r v ler particuli rement int ressante surtout dans le contexte d une aggravation g n ralis e des pr l vements sociaux Le montant moyen d all gement de cotisations sociales est valu 4 300 par an et davantage selon la nature de l activit D autre part les m decins en secteur 2 adh rents b n ficient de toutes les revalorisations tarifaires pour le secteur 1 Voici la liste des revalorisations qui entreront en application au 1 juillet 2013 gt Application de la majoration forfaitaire de 5 sur les actes cliniques C CS C2 CNPsy CSC V pour les patients g s de plus de 85 ans et de plus de 80 ans au 1 juillet 2014 gt Le C2 consultant pourra tre cot tous les 4 mois au lieu de 6 mois gt Le forfait annuel du m decin traitant est fix 5 pour tous les patients non ALD gt Une majoration de 5 est cr e pour les p diatres pour les actes effectu s chez les nouveau n s grands pr matur s et jeunes enfants atteints de maladie cong nitale grave gt 2 nouvelles consultations lourdes cot es 2C sont cr s Une consultation de suivi de sortie d hospitalisation en court s jour pour les malades atteints de maladie chronique grave Une consultation de sortie d hospitalisation avant la fin
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