le formulaire d`inscription aux Petits curieux 2015/2016
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1. Adresse sssssesssssssssssosssssooesssocesssocsssseoessssocssssocesssoossssroeesssoessssocesssooessseoeesssoeesssooessseoosssrooesssooesssooesssooesssroeessroeeo Merci d indiquer vos coordonn es mobiles et lectroniques Nous pourrions tre amen s vous adresser des informations par mail ou sms en cas de besoin Autorisations parentales Je soussign e M Mme nom et pr nom ner agissant en qualit de responsable l gal de Penfant ss autorise l animateur ou l intervenant en charge de l activit suivie par mon enfant faire le n cessaire pour que son hospitalisation soit r alis e dans un centre hospitalier en cas d accident ou de maladie survenant alors qu il est plac sous leur garde Merci de cocher la case en cas d accord autorise mon enfant participer tous les th mes d activit s propos s dans le cadre des activit s p riscolaires Les petits curieux Merci de cocher la case en cas d accord autorise la ville photographier et ou filmer mon enfant et exploiter les images de mon enfant dans le cadre de campagnes d information et de communication men es par la ville de Noisy le Grand paraitre en g n ral sur tout support de communication presse dition documentation internet pour une dur e de 5 ann es Merci de cocher la case en cas d accord Apr s avoir particip aux Petits curieux mon enfant restera en accueil de loisirs du soir oui n2. o r 000 b NNN FICHE D INSCRIPTION AUX PETITS CURIEUX 2015 2016 L inscription aux Petits curieux est gratuite et valable pour toute l ann e scolaire Aucune inscription ne pourra tre prise en cours d ann e Les activit s ont lieu une fois par semaine de 5h30 17h Pour connaitre le jour des Petits curieux dans votre cole consultez www noisylegrand fr ou la brochure Inscriptions mode d emploi 2015 Pensez compl ter une fiche d inscription par enfant RETOURNER AVANT LE 6 JUIN 2015 Num ro du compte famille si CONNU 24488 enenentie Renseignements concernant l enfant NO E KAE LI E ETE E AdE SO a N E E A E T E O T LEE O ea Date de naissance Fe EET Sexe O0OMOF Assurance de l enfant obligatoire nn esaia a a i e Ta a iaa cole fr quent e compter de septembre 2015 musee Niveau scolaire compter de septembre 2015 nn Renseignements concernant les parents Nom du responsable l gal I senssnsessessssessesessesesressesessesesses P ROE P re O M re O Autre AIOS eea E Tel pro sssssesssessessesseessessessess Tel perso nsssessssssessessessesssessessess Tel mobile ss nsnessessessosssrssessessess e O ea Nom du responsable l gal 2 ss ssnesssessssessssessssssressesessesesses Pr nom eessssssssessssessesesreseosessosessesesreseesess P re O M re O Autre
3. on Jautorise mon enfant rentrer seul apr s les activit s des Petits curieux 17h pour les l mentaires oui non Jautorise les personnes suivantes venir chercher mon enfant apr s les activit s des Petits curieux 17h e Eaa E es ne PEDON Sn de ni ne a DO E E E EE N TeL portable ESS aa NO ONE T PONO ar EER AO E E A E E E Tel portable nan Observations m dicales maladies allergies proth ses auditives dentaires Vaccin DT Polio gt Date de la derni re injection s nossessssessssssesessssesessesesessesesessesesessesesesseses LA Nom du m decin traitant 0s e000oeeeooneeeenneeeeosoeeessoeeessreeessroesessoesesseeessseeeessres T l uaeeesessssseeeesssesesesssssesees Je reconnais avoir pris connaissance du r glement des activit s p riscolaires Les petits curieux et m engage le respecter DE a Signature Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destin la gestion des inscriptions des usagers aux activit s scolaires et p riscolaires Le destinataire des donn es est la Direction de l Education et de l Enfance de la Ville de Noisy le Grand Conform ment la loi informatiques et libert s du 6 janvier 1978 modifi e en 2004 vous b n ficiez d un droit d acc s et de rectification aux informations qui vous concernent que vous pouvez exercer en vous adressant la Direction de l Ed
4. ucation et de l Enfance Ville de Noisy le Grand BP 49 93161 Noisy le Grand Cedex T l 01 45 92 78 74 Vous pouvez galement pour des motifs l gitimes vous opposer au traitement des donn es vous concernant H tel de Ville BP 49 93161 Noisy le Grand Cedex T l 01 45 92 75 75 www noisylegrand fr Mise jour le 7 04 2014 Service r f rent EDUCATION Noisy le Grand
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