Télécharger
Contents
1. 5 25 ug min ou 0 3 1 5 mg h puis Adr naline IV CMUB 040 Proc dure M decins N de version 01 Date d application 13 09 2012 R f CMUB 040 Pagination 5 de 7 C Grade IV Si arr t circulatoire et ou respiratoire ou coma r animation de l ACR Bolus Adr naline de 1 mg en IV toutes les 1 2 min renouveler SFAR associ un massage cardiaque externe les bolus it ratifs peuvent tre relay s par une perfusion continue de 0 05 0 1 ug kg min Remplissage vasculaire concomitant 5 CAS PARTICULIERS gt Femmes enceintes positionner en d cubitus lat ral gauche lever la compression aorto cave Adr naline en IV selon les m mes modalit s qu en dehors de la grossesse gt Patients trait s par b tabloquant Augmenter la posologie de l Adr naline en fonction du grade En cas d inefficacit passer Glucagon 1 2 mg IV SC ou IM toutes les 5 minutes gt Si collapsus cardiovasculaire r fractaire l Adr naline utiliser Noradr naline 0 1 ug kg min 6 SURVEILLANCE et BILAN allergologique distance gt Il est recommand de surveiller le patient en milieu hospitalier 8 heures dans les cas de r action syst mique sans chute tensionnelle 24 48h heures en cas de choc syst mique en r animation ou soins continus car risque de r cidive gt Programmer dans les 6 8 semaines une consultation allergologique pour les tests cutan s gt D clarer au r seau A2. CMUB 040 Proc dure M decins N N de version 01 N de version 01 01 Date d application 13 09 2012 R f CMUB 040 Pagination 1 de 7 CMUB COLLEGE DE MEDECINE D URGENCE DE BOURGOGNE Protocole N 040 R dacteurs Dr Minerva Faddoul Chalon sur Saone Date 13 09 2012 Validation Approbation Dr Mariotte anesth siste r animateur Dr Feral Merabet allergologue Chalon sur Sa ne Commission protocole Bibliographie Selon les recommandations de la SFAR 2010 Anales fran aise d Anesth sie et de R animation 2011 Recommandation d ANAES 2003 PRISE EN CHARGE D UNE REACTION ALLERGIQUE ET CHOC ANAPHYLACTIQUE 1 ETIOLOGIES gt Origine m dicamenteuse et alimentaire gt Piq res d hym nopt res 2 MANIFESTATIONS CLINIQUES R action locale tendue ou locor gionale l sions cutan es ryth mato papuleuses ou d mateuses R action g n rale syst mique imm diate semi retard e de quelques heures retard e de 1 15 jours d me de Quincke choc anaphylactique ou anaphylacto de CMUB 040 Proc dure M decins N de version 01 Date d application 13 09 2012 R f CMUB 040 Pagination 2 de 7 On d crit 4 stades de gravit clinique croissante d une r action anaphylactique ou anaphylactoide gt Stade I signes cutan omuqueux g n ralis s urticaire ryth me avec ou sans d me pas d atteinte ph
3. aryngolaryng e gt Stade Il atteinte multi visc rale mod r e avec signes cutan omuqueux hypotension et tachycardie inhabituelles hyperr activit bronchique dyspn e toux agitation c phal e d me de la langue troubles digestifs gt Stade III atteinte multi visc rale s v re mena ant la vie collapsus tachycardie ou bradycardie troubles de rythme cardiaque bronchospasme d me laryng dysphonie signes neurologiques convulsions gt Stade IV arr t circulatoire et ou respiratoire 3 EXAMENS BIOLOGIQUES Certains examens biologiques imm diats peuvent tre utiles au diagnostic gt Dosage de tryptase s rique l augmentation franche de la tryptase s rique gt 25 ug D est en faveur d un m canisme anaphylactique param tre de s v rit Le pic de concentration est entre 30 minutes 2 heures apr s la r action et la demi vie plasmatique est de 90 minutes Ce dosage peut tre augment chez les patients ayant une LMC et LA ou mastocytes syst mique faux positif gt Dosage d histamine plasmatique prouve l histamino lib ration le pic est imm diat et la demi vie plasmatique est de 15 20 minutes Il ne faut pas r aliser ce dosage semestre de gestation ni chez les patients chez la femme enceinte partir du 2 recevant de l h parine faux n gatifs Associer les 2 dosages dans les r actions mod r es augmente la performance diagnostique Les dosages n cessit
4. de CETIRIZINE laisser fondre dans la bouche 3 comprim s de PREDNISOLONE ORO 20 mg en cas d d me gonflement laisser fondre 2 En cas d apparition de malaise ou de signes d une r action allergique s v re d mangeaisons et ryth me g n ralis s de la peau ou des muqueuses g ne respiratoire g ne pour parler ou avaler APPELER LE 15 3 PRATIQUER SOI MEME ou FAIRE PRATIQUER PAR L ENTOURAGE une injection intramusculaire d ANAPEN dans la face externe de la cuisse selon le mode d emploi fourni par le laboratoire 4 Utiliser le 2 stylo apr s 15 20 minutes en l absence d am lioration
5. ent deux pr l vements de 7 ml un tube sec et un tube EDTA dans l heure qui suit le d but des signes cliniques Ils doivent tre transmis au laboratoire dans les deux heures ou tre conserv s au r frig rateur a 4 C pendant 12 heures maximum CMUB 040 Proc dure M decins N de version 01 Date d application 13 09 2012 R f CMUB 040 Pagination 3 de 7 4 TRAITEMENT Le traitement doit tre adapt la gravit clinique aux ant c dents aux traitements en cours et la r ponse aux traitements d urgence Eviction de l allerg ne quand c est possible Interrogatoire minutieux afin de pr ciser le d lai d apparition des sympt mes par rapport au dernier contact avec l allerg ne suspect prise m dicamenteuse ou alimentaire piq re d hym nopt re A Grade I r action allergique locale tendue ou locor gionale ou r action g n rale sans d me gt Antihistaminiques H1 de 1 ou 2 g n ration per os ou IV Desloratadine Aerius ou Cetirizine 1 cp 24h Dexphlor niramine Polaramine IV 1 2 ampoules gt Application de pommade dermocortico de si r action localis e au point de piqure Dexam thasone Diprosone pour le corps D noside Tridesonit pour la face B Grade II et III r action syst mique g n rale 1 Contr le rapide des voies a riennes sup rieures et oxyg nation 2 Sur l vation des jambes 3 Adr naline par voie intraveineu
6. gt Le recours l adr naline IM ou IV cf 3 doit tre envisag en l absence d am lioration rapide gt Les cortico des ne repr sentent pas le traitement de premi re intention et ne doivent pas faire retarder le traitement par l adr naline Ils doivent cependant tre rapidement administr s compte tenu de leur d lai d action Formes orales B thametasone C lest ne en gouttes ou Pr dnisolone Solupred dispersible 1 mg kg Formes injectables Methylprednisolone Solumedrol 1 2 mg kg IVD ou h misuccinate d hydrocortisone 200 mg IVD toutes les 6h 6 En cas de bronchospasme sans hypotension art rielle gt A rosols de b ta2adr nergique sous O haute concentration Salbutamol 2 5 5 mg dans 3 ml de s rum physiologique r p ter 2 3 fois la premi re heure gt Les cortico des ne repr sentent pas le traitement de premi re intention et ne doivent pas faire retarder le traitement par l adr naline Ils doivent cependant tre rapidement administr s compte tenu de leur d lai d action gt Formes orales B thametasone C lest ne en gouttes ou Pr dnisolone Solupred dispersible 1mg kg gt Formes injectables M thylprednisolone Solum drol 1 2mg kg ou h misuccinate d hydrocortisone 200 mg IV toutes les 6h gt En cas de r sistance au traitement ou si forme d embl e s v re Salbutamol en IV en bolus 100 et 200 ug puis en perfusion continue
7. llergovigilance reseau allergovigilance chu nancy fr Elle devrait tre syst matique gt Le diagnostic d une anaphylaxie s v re grade II et III ou IV r cup r doit entra ner la prescription d une trousse d urgence Cortico des per os et stylo auto injection Adr naline Anapen avec ducation des patients l auto injection intramusculaire CMUB 040 Proc dure M decins N de version 01 Date d application 13 09 2012 R f CMUB 040 Pagination 6 de 7 Annexe 1 Adr naline en seringue lectrique Vitesse en ml heure 1 mg dans 10 ml de s rum physiologique ou 2 mg dans 20 ml ou 4 mg dans 40 ml Poids ss 22 eu 25 an 287 51 16 85 9 96 102 nos 114 m2 142 135 144 153 CMUB 040 Proc dure M decins N de version 01 Date d application 13 09 2012 R f CMUB 040 Pagination 7 de 7 ORDONNANCE TYPE EN CAS DE REACTION ALLERGIQUE Aux piqures de guepe abeille frelon Ou en cas d allergie alimentaire Ou en cas d allergie m dicamenteuse pour adultes et enfants de plus de 12 ans gt Toujours avoir sur soi une trousse avec les m dicaments suivants Antihistaminique ex CETIRIZINE Cortico de ex PREDNISOLONE ORO 20 mg 2 stylos d ANAPEN 0 30 mg 0 3 ml gt CONDUITE A TENIR 1 D s la piq re ou les toutes premi res manifestations contacter ou faire contacter le m decin le plus proche ET prendre imm diatement 2 comprim s
8. se sous monitorage Objectif tensionnel PAS 2 100 mm Hg ou PAM 60 mmHg relay e par perfusion continue la dose de 0 05 1 ug kg min Posologie d Adr naline Pour m moire 1 ug ou gamma 0 001 mg Grade IT bolus de 10 20 ug ou 0 01 mg 0 02 mg 0 1 ml 0 2 ml r p ter toutes les 1 2 minutes Dilution Prendre 1 mg 1 ml d adr naline et le diluer dans 9 ml de s rum physiologique jeter 9 ml et rediluer le ml restant soit 0 1 mg avec 9 ml de s rum physiologique soit une dilution finale de 0 01 mg ml Grade III bolus de 100 200 ug ou 0 1 mg 0 2 mg r p ter toutes les 1 2 minutes Dilution Img 1 ml dans 9 ml de s rum physiologique soit 0 1 mg ml Les doses sont augmenter de fa on rapidement croissante en cas d efficacit insuffisante PAM lt 60 mm Hg Une perfusion continue de 0 05 1 ug kg min peut viter de r p ter les bolus cf annexe 1 CMUB 040 Proc dure M decins N de version 01 Date d application 13 09 2012 R f CMUB 040 Pagination 4 de 7 Dans l attente d une voie veineuse efficace la voie intramusculaire peut tre utilis e 0 3 0 5 mg r p ter apr s 5 10 minutes 4 Remplissage vasculaire par cristallo des 30 ml kg puis collo des 30 ml kg 5 En cas d d me pharyngo laryng gt A rosol d adr naline 1 5 mg dans 5 ml de s rum physiologique propos par de nombreux auteurs en cas de dyspn e aigu
Download Pdf Manuals
Related Search
T teams tiktok translate target twitch telegram twitter turbotax temu tiktok login tommy fleetwood ticketmaster t-mobile tradingview teamviewer typing test torzon darknet timer traductor tommy fleetwood wife toyota tubi tv translate google tour championship leaderboard teams login