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DS de Mao et Mondo, Région du Kanem. Rapport SQUEAC (ACF)

1. y sis Un poids de 1 5 a t attribu par l quipe chacun des facteurs positifs et n gatifs en fonction de leur impact pr sum sur la couverture La somme des points a ensuite t faite pour chacune des cat gories Le total des points des facteurs positifs a t additionn la couverture minimale 0 et le total des points des facteurs n gatifs a t soustrait de la couverture maximale 100 Le point m dian entre ces deux totaux correspond au mode de la Probabilit a Priori L quipe d investigation t s par e 2 groupes pour cet exercice les r sultats de chaque groupe ont ensuite t mis en commun discut s et r ajust s Le mode a finalement t calcul en faisant la moyenne des r sultats de chaque groupe Groupe 1 42 5 Groupe 2 40 L exercice a abouti une probabilit a priori de 41 2596 mode La distribution de la Probabilit a Priori a ensuite t traduite sous forme de courbe l aide de la calculatrice de Bayes La distribution de la Probabilit a Priori a t discut e en quipe et repr sent e sous forme d histogramme puis traduite sous forme de courbe l aide de la calculatrice de Bayes Le mode 41 2596 et la distribution a 9 5 B 13 5 de la Probabilit a priori sont repr sent s sous forme de courbe la figure 12 produite au moyen de la calculatrice de Bayes 30 4 COVERAGE ASSESSMENT Figure 12 Repr sentation graphiq
2. Assurer la continuit des activit s de suivi des enfants potentiellement ont pris fin r pondants en troite concertation avec l quipe PEC Nut etles RCS Garantir la continuit du stock d ATPE dans les CNA appuy s et non 8 Mise en place du stock de contingence et du comit r gional des appuy s par ACF Int grer un volet sur la gestion de stock au contenu des dans gestions d intrants afin de garantir l approvisionnement et assurer prochaines formations et lors des supervisions suivre les les le suivi gt approvisionnement am lior approvisionnements des intrants dans tous les CNA du district appuy s Maintenir la communication avec les b n ficiaires en cas de ruptures d ATPE afin d assurer la continuit de la PEC ACF Mettre en place des sorties de supervision des charg s CNA parle PM nut Oui et l adjoint laboration d une grille de supervision n cessaire Renforcer l implication de la D l gation Sanitaire et des Districts de Mao et Mondo dans les activit s de nutrition sant soutenues par ACF Associer formellement un membre de la D l gation et des districts toutes Partiel Le point focal nutrition a particip partiellement la r alisation de les tapes de la prochaine SQUEAC notamment l analyse des donn es l enqu te collecte des donn es qualitatives R aliser de mani re r guli re trimestrielle une analyse conjointe des donn es de routine de l ensemble des
3. Adjoint du Chef du D partement Nutrition Sant Tchad e Kouadjo Celestin m decin Nutrition sant CNT Kanem e Sahabi Moussa Sanoussi stagiaire Nutrition Mao e Abakar Mahamat Sedick point focal Nutrition DRSK Equipes d enqu teurs pour les enqu tes sur petites et grandes zones Ali Brahim enqu teur e Ahmat Souleymane Djarma enqu teur e Abakar Adam Souleymane enqu teur e Mahamat Tib Amos enqu teur e Mahamat Ahmat Seid enqu teur e Kakai Mahamat Zaid enqu trice e Mahamat Adoum Saad enqu teur e Khadidja Henri enqu trice e Hadji Ardo Mallaye enqu teur e Brahim Mahamat animateur mobilisation communautaire e Tornan Val ry charg CNA CNS ANNEXE 2 CHRONOGRAMME Etapes Activit s Pr paration enqu te Collecte des donn es par les charg s CNA CNS 1 Analyse donn es Arriv e experte CMN N Djamena Voyage N Djamena Mao Revue Documentaire Analyse des donn es de routine quantitatives Introduction la m thodologie SQUEAC et collecte donn es analyse des donn es de routine qualitatives Collecte de donn es qualitatives entretiens structures de sant et communaut 2 Enqu tes sur petites zones Formation enqu teurs Enqu tes sur petites zones 3 Enqu te sur grande zone Synth se des donn es BBQ Elaboration de la probabilit a priori Echantillonage pr pa enqu te sur grande zone Enqu te sur grande zone
4. J U ER Lu SR EC VR ERR 8 31 APPROCHE 8 32 noo Rm 8 3 3 ZONE CIBLE DE L EVALUATION sie 10 3 4 ORGANISATION DE L INVESTIGATION rm 10 a E A e 11 4 RESULTATS saassnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 11 4 1 TAPE 1 IDENTIFICATION DES ZONES DE COUVERTURE FAIBLE OU LEV E ET DES BARRI RES L ACCESSIBILIT sn 11 4 2 TAPE 2 V RIFICATION DES HYPOTH SES SUR LES ZONES DE COUVERTURE FAIBLE OU LEV E ENQU TES SUR PETITES ZONES sun 26 43 TAPE 3 ESTIMATION DE LA COUVERTURE GLOBALE mure 28 DISCUSSION l uu 34 6 RECOMMANDATIONS err nnn nnne nn U nnn nn Q anu Q Q 36 ANNEXE 1 L EQUIPE D EVALUAT ION mms 37 ANNEXE 2 38 ANNEXE 3 FORMULAIRE POUR LA COLLECTE DES DONNEES DE DEPISTAGE 39 ANNEXE 4 QUESTIONNAIRE POUR LES ACCOMPAGNANT E S DES CAS NON COUVERTS40 COVERAGE ASSESSMENT 1 INTRODUCTION 1 1 CONTEXTE La r gion du actuelle fait partie des 22 r gions que compte le Tchad et l une des 10 r gions composant la bande sah lie
5. deux semaines ont t plusieurs reprises cit s par les m res pour expliquer un recours tardif au traitement des absences ou un abandon Probl mes li s au rejet N Le probl me des rejets d j soulign lors des pr c dentes SQUEAC a nouveau t voqu plusieurs reprises au cours des entretiens avec les m res et les relais communautaires l concerne notamment les cas d enfants de plus de 6 mois mais de moins de 65 cm rejet s en raison de leur taille Un cas de non r pondant r cemment d charg et nouveau r f r suite un d pistage mais non r admis a galement t observ D autre part la frustration inflig e aux m res par les volontaires au poste du triage sans aucune information sur le pourquoi des rejets les am nent contester la qualit du d pistage des relais Sensibilisation sur le traitement insuffisante D une mani re g n rale la sensibilisation sur l utilisation et l observance du traitement est apparue insuffisante tant au niveau des centres de sant que de la communaut L ATPE reste largement percu en premier lieu comme une denr e alimentaire les situations de partage sont fr quentes et les plaintes rapport es au sujet de diarrh es ou de vomissements avec l ATPE sugg rent des conditions d administration non appropri es Impact n gatif de la perception du traitement MAM Les entretiens et groupes de discussion ont r v l une perception parfois n
6. de facteurs qui contribuent de longues dur es de s jour et ont un impact n gatif sur la couverture Le probl me des rejets constitue galement un important facteur de d couragement limitant la d tection pr coce des cas la plupart des enfants pr sentant un ge sup rieur 6 mois mais une taille de moins de 65 cm ne sont pas admis dans le programme sans aucune orientation donn e la m re Au total depuis son d marrage le programme est confront de faibles r sultats de couverture en lien notamment avec les d fis du r seau de mobilisation communautaire et de la qualit de prise en charge Ces d fis appellent des actions sp cifiques et innovantes en vue d am liorer la couverture L extension de la strat gie de mobilisation communautaire appara t primordiale Face au probl me des distances les possibilit s de d centralisation de la prise en charge doivent tre envisag es notamment dans les zones de responsabilit les plus mal desservies Amdobak Kekedina En parall le les actions visant am liorer la qualit de la prise en charge devront se focaliser plus particuli rement sur les centres forte affluence et ou identifi s au cours de l investigation comme pr sentant des faiblesses particuli res Mao Mosqu e Mao Centre Mourzigui 35 6 RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS ACTIONS A METTRE EN OEUVRE QUI Renforcer la couverture et l efficacit des activit s de sensibilisation de
7. gative du traitement de la malnutrition mod r e en raison des fr quentes ruptures de stock d une part ou d une exp rience n gative avec le traitement diarrh es vomissements lors de l utilisation des farines enrichies souvent par manque de sensibilisation sur les conditions d utilisation Cette perception n gative influe sur la couverture dans la mesure o elle limite le recours au centre de sant pour les cas dont le statut nutritionnel s est parfois d t rior 25 COVERAGE ASSESSMENT 4 2 TAPE 2 V RIFICATION DES HYPOTH SES SUR LES ZONES DE COUVERTURE FAIBLE OU LEV E ENQU TES SUR PETITES ZONES 4 2 1 Enqu te sur petite zone Sur la base des informations qualitatives et quantitatives collect es au cours de la premi re tape les hypoth ses suivantes ont t formul es couverture est probablement plus lev e dans les zones de 0 5km des centres de sant o l on note une motivation financi re et un accompagnement des relais communautaires et qui sont couvertes par des CNA offrant une qualit du suivi individuel en consultation temps accord la consultation traitement syst matique personnel qualifi La couverture est probablement plus faible dans les zones de plus de 5 km des centres de sant o il n existe pas de de motivation financi re ni d accompagnement soutenu des relais pas de r unions mensuelles formations supervisions et qui sont couvertes par des CNA o
8. au CNT de Mao compar celui de Mondo Plusieurs facteurs ont t voqu s pour expliquer cette situation La taille de la population de Mao est plus importante que celle de Mondo et l analyse des provenances montre pour le CNT de Mao un grand nombre d admissions originaires de la ville de Mao 16 4 COVERAGE ASSESSMENT L anciennet du CNT de Mao plus de 10 ans d existence tandis que celui de Mondo est r cent environ 3 ans faisant l analyse des transferts r alis s des CNA vers le CNT les CNA appartenant au district de Mao Mao centre Kekedina r alisent plus de transfert que ceux de Mondo Les conditions d accueil et de s jour constituent un l ment non n gligeable dans la fr quentation des CNT par les m res Lors de l investigation les CNT n avaient pas t approvisionn s en ration fraiche depuis le mois de juin L impact de cette rupture pourrait tre ressenti plus Mondo qu Mao car les conditions y sont plus favorables zone urbaine comparativement Mondo zone rurale Les m res qui arrivent peuvent facilement b n ficier du soutien familial et peuvent ais ment s approvisionner au niveau des march s pr sence de restaurants ce qui n est pas toujours le cas au CNT de Mondo Le pic d admission observ en ao t 2013 est mettre en lien avec la p riode de soudure et avec l pid mie de paludisme observ e sur toute la r gion mais galement avec la fin du ramadan qui entraine g
9. charge dans les CNA et CNT 8 Promouvoir et assurer le d pistage syst matique de tous les enfants de6 Partiel La plupart des responsables des centres de sant ne font pas ce 59 mois venus pour des consultations curatives au CdS ou toute autre type de d pistage syst matique les jours ordinaires occasion impliquant les m res d enfants de moins de 5 ans Les messages de sensibilisations ne sont pas toujours diffus s Am liorer la qualit de l accueil dans les CNA attitude envers les m res l accueil quand bien m me que les outils y existent informations d livr es l accueil Veiller la documentation effective de tous les transferts en cas Partiel La DRS tient au courant de l ouverture ou de la fermeture des d ouverture de nouveaux CNA proximit d un CNA appuy par anticipation nouveaux CNA mais document s les transferts ne sont pas toujours 12 Am liorer l identification et le suivi des cas n cessitant un transfert au CNT 8 Le suivi des cas transf r s vers les CNT n est pas encore syst matique Investiguer en collaboration avec les quipes SMPS et MobCom les cas Partiel Des actions synergies ont t entreprises avec le volet Nut et d abandons afin de mieux comprendre les motifs de connaitre leur devenir mobcom notamment VAD par les animateurs mob com et les r admettre si n cessaire cependant par manque de financement les activit s du volet SMPS
10. d pistage et de suivi des cas MAS dans la communaut notamment dans les zones loign es Mettre jour la liste des relais de plus de 5 km et redynamiser ce r seau travers l organisation de formations supervisions et r unions de suivi Harmoniser le syst me de motivation entre les RC gt 5 km et ceux RC 5 km Identifier le parcours des nomades et former un relais au sein du groupe pour le d pistage et le r f rencement des cas MAS MAM Plaidoyer pour une int gration du d pistage de la malnutrition dans le paquet des activit s de strat gies avanc e de vaccination Plaidoyer aupr s des autorit s administratives coutumi res et sanitaires vis vis des engagements pris lors des journ es de concertations Appuyer l organisation de r unions communautaires en vue d impliquer les autorit s locales et les hommes les tradipraticiens Int grer le volet communautaire lors des supervisions conjointes avec le district Mobcom DRS et districts PEC Nut CT Am liorer la qualit de Plaidoyer aupr s des autorit s sanitaires pour l implication syst matique de personnel qualifi pour la PEC Nut DRS et la prise charge consultation des enfants MAS districts notamment dans les Fractionner les jours de CNA 3 jours par semaine ou affecter du personnel suppl mentaire dans les Mobcom centres forte affluence gros centres afin de r duire le nombre d enfants vus par jour en consultation COSAN COGES Clari
11. de l investigation L quipe d investigation tait compos e de 8 personnes parmi lesquels 4 personnels ACF responsable de programme mobilisation communautaire responsable de programme CNT un stagiaire nutrition et l adjointe RD Nutrition l experte du projet CMN et 3 traducteurs cf liste en annexe 1 Le point focal nutrition de la DSRK a particip de mani re ponctuelle la collecte des donn es qualitatives Pour les tapes d enqu tes sur petites et grande zones 6 enqu teurs suppl mentaires ont t recrut s afin de former 4 quipes de 2 personnes Un animateur mobilisation communautaire et un charg CNA CNS se sont associ s aux personnes en charge de la supervision durant cette tape pour renforcer le suivi des quipes sur le terrain Une formation de l quipe d enqu teurs a t organis e au pr alable avec une phase pratique dans un village p riph rique de Mao La pr sente investigation SQUEAC s est d roul e du 28 septembre au 11 octobre 2013 la fin de la saison de pluie la majorit des familles taient pr sentes dans les villages visit s Le planning tabli a tenu compte des jours des CNA CNS march s le volet s curit alimentaire a 10 COVERAGE ASSESSMENT galement partag leur planning de distribution afin de maximiser la probabilit de toucher les m nages dans les villages cibl s par l enqu te 3 5 LIMITES Malgr le travail d actualisation de la liste des villages effectu en am
12. enfant g de 6 59 mois pr sentant l une des caract ristiques suivantes PB 115mm et ou pr sence d d mes bilat raux Les r sultats des enqu tes sur petites zones permettent de confirmer ou d infirmer les hypoth ses sur les zones de couverture lev e ou faible et donc les facteurs influen ant positivement ou n gativement la couverture TAPE 3 Estimation de la couverture globale En apportant une compr hension approfondie des facteurs ayant un impact positif ou n gatif sur la couverture les tapes 1 et 2 ont permis de formuler une appr ciation de la couverture la Probabilit a Priori Celle ci a t traduite num riquement l aide la th orie Bay sienne des probabilit s puis enrichie par la r alisation d une enqu te sur grande zone dont le but tait de recenser le nombre total de cas de MAS de la zone et parmi eux le nombre de cas couverts Les donn es de l enqu te sur grande zone constituent l Evidence Vraisemblable La taille de l chantillon souhaitable a t obtenue au moyen du logiciel Bayes SQUEAC et le nombre de villages enqu ter a t calcul au moyen de la formule suivante taille de l chantillon souhaitable villages population moyenne par village x de la population entre 6 et 59 mois 100 x pr valence MAS 100 1 Taille de l chantillon souhaitable 40 cas obtenu partir de la calculatrice de Bayes pour une pr cision de 12 2 Pr valence MAS 2 estimat
13. la qualit du suivi individuel des b n ficiaires fait d faut Un effectif de 16 villages a t s lectionn selon les crit res pr sent s dans le tableau 8 afin de tester ces hypoth ses sur les zones de couverture faible ou lev e au moyen d enqu tes sur petites zones Tableau 8 Crit res de s lection pour les zones de couverture plus lev e et les zones de couverture plus faible Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 ZR Villages Crit res Zones de BESSA Massarde Delib e Village situ dans les zones 0 5 km du couverture TOULA Tchila Kokodinga CdS avec motivation financi re et plus lev e WADJIGUI Andra Afona I accompagnement des relais Tcharaye Lalanell communautaires e Village couvert par un CNA offrant une qualit du suivi individuel des beneficiares Zones de MOURZOUGUI Bitinoukou Waga e Village situ dans les zones gt 5km du couverture Djoudoul Gonirikonkia CdS sans motivation financi re ni plus faible KEKEDINA Yiry Bouloussou accompagnement des relais Allomy 1 2 et 3 communautaires e Village couvert par un CNA o la qualit du suivi individuel des b n ficiaires fait d faut Les r sultats sont pr sent s dans le tableau 9 26 4 COVERAGE ASSESSMENT Tableau 9 R sultats de la recherche actie enqu tes sur petites zones Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 Nombre total de cas MAS actuels 1
14. pr sente les r sultats de l valuation et qui prend en compte les diff rences relev es COVERAGE ASSESSMENT 3 M THODOLOGIE 3 1 APPROCHE G N RALE L outil SQUEAC d j utilis lors de la pr c dente valuation de la couverture du programme janvier f vrier 2013 a nouveau t utilis pour cette valuation SQUEAC est une valuation semi quantitative combinant deux types de donn es donn es quantitatives donn es de routine et donn es collect es au cours d enqu tes sur petites et grandes zones donn es qualitatives informations collect es aupr s de personnes cl s au niveau de la communaut et des acteurs et b n ficiaires impliqu s dans le service L analyse de ces donn es est gouvern e par le principe de triangulation les informations tant collect es aupr s de diff rentes sources au moyen de diff rentes m thodes et crois es jusqu redondance avant d tre valid es En mettant l accent sur la collecte et l analyse intelligente des donn es en amont de la phase de terrain l nvestigation apporte un clairage sur le fonctionnement du service permet de limiter la collecte des donn es quantitatives et facilite l interpr tation des r sultats 3 2 TAPES L investigation a t men e selon les trois tapes suivantes TAPE 1 Identification des zones de couverture lev e ou faible et des barri res l accessibilit La premi re tape a port sur l analyse
15. r s et arriv s 68 71 Admis arriv s 64 68 4 1 9 Coordination Implication des personnes cl s Des progr s notables ont t constat s dans la coordination des activit s entre les diff rents acteurs impliqu s dans la prise en charge nutritionnelle DRS MCD RCS permettant un meilleur change d information et une meilleure synergie d action Plusieurs r unions impliquant les autorit s et les responsables des structures sanitaires ont t organis es travers les comit s directeurs r union de concertation avec les partenaires de districts Des retours positifs sur ces cadres de coordination et de concertation ont t mentionn s au cours des entretiens r alis s Concernant les activit s communautaires le personnel des 20 centres de sant et les relais des villages situ s dans les rayons de 0 5 km tiennent des r unions mensuelles et sont appuy s par les animateurs ACF de la mobilisation communautaire Les r unions organis es permettent de collecter les donn es et de soutenir les relais et d valuer le niveau de r alisation de leurs activit s Cependant il faut noter que certains RCS ne participent pas toujours aux r unions qui se d roulent les jours de prise en charge en raison de leur charge de travail lev e d o la n cessit de tenir les r unions en dehors des jours CNA Les entretiens ont mis en vidence une appr ciation positive des activit s men es par la mobilisation communautaire et
16. sanitaire La derni re enqu te nutritionnelle r alis e dans la r gion du Kanem en juillet ao t 2013 r v le des pr valences de malnutrition toujours au dessus des seuils critiques de l OMS la pr valence de la MAG est estim e 15 2 IC 95 12 6 18 2 avec un taux de malnutrition aigu s v re gal 2 596 IC 9596 1 6 3 9 Tableau 2 Pr valences de la malnutrition aigu globale et s v re dans la r gion du Kanem de 2009 2013 r sultats exprim s en z score selon les normes OMS 2006 Enqu tes nutritionnelles anthropom triques ACF et UNICEF R gion du Kanem Tchad Pr valences Juil 2009 2010 Ao t2010 Mai 2011 Juil 2012 F v 2013 Juil 13 MA 21 796 17 496 22 4 15 2 21 15 4 15 2 MAG IC9596 18 1 95 141 IC 95 18 5 IC 95 12 1 IC 95 17 1 IC 95 12 5 95 12 6 25 4 20 7 26 8 189 25 5 18 9 18 2 6 1 3 9 5 3 3 2 3 5 2 5 2 5 MAS IC95 44 IC95 21 C5 36 1c95 1 8 1C9596 19 1C9596 17 1 95 1 6 78 5 6 7 5 5 5 6 3 3 6 39 Pour faire face cette situation nutritionnelle et alimentaire alarmante les acteurs humanitaires pr sents dans la r gion ACF F UNICEF PAM OMS FOSAP MDM SIF etc ont mis en ceuvre diff rents programmes orient s vers la pr vention et le traitement de la 1 R sultats exprim s en z score selon les normes OMS 2006 COVERAGE ASSESSMENT malnutrition aigu Parmi les actions entreprises figur
17. toucher sp cifiquement les populations nomades ce qui pose la question d une moins bonne couverture de ces communaut s Une petite tude sur la connaissance du programme a donc t r alis e aupr s des communaut s nomades pr sentes dans la zone cette p riode Plusieurs campements de nomades ont t visit s les m res rencontr es ont t interrog es sur leur connaissance de l ATPE et des activit s de d pistage Il ressort de cette tude que 8 m res sur 10 enqu t es connaissaient l ATPE et 6 m res sur 10 connaissaient le ruban PB et son utilit t mentionn au cours des entretiens r alis s que les relais lors des d pistages sillonnent les ferricks pour d pister les enfants Cette petite tude permet donc de conclure une bonne connaissance de l existence du programme dans les communaut s nomades 4 3 TAPE 3 ESTIMATION DE LA COUVERTURE GLOBALE L objectif de la troisi me tape est de fournir une estimation de la couverture globale du programme en appliquant la th orie Bay sienne des probabilit s 4 3 1 D veloppement de la probabilit a priori A cet effet une probabilit a priori est tout d abord d velopp e il s agit d une repr sentation statistique de la croyance que l quipe d investigation a pu d velopper sur le niveau de couverture partir des facteurs positifs et n gatifs identifi s au cours des tapes pr c dentes Ces facteurs ont t relev s et mis jour tout a
18. toujours correctes e mode d emploi de l ATPE n est pas suffisamment expliqu aux m res et par cons quent certaines m res proc dent au m lange de l ATPE avec de l eau de qualit douteuse entrainant parfois les diarrh es et ou vomissements absences altern es durant le suivi le refus de transfert vers le CNT Figure 9 R partition des non r pondants par CNA de janvier ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 200 2 180 S 160 140 S 120 9 100 o 40 20 E 0 g 5 s 2 2 8 8 e LL gt gt Am Dobak Mambou Wadjigui Toukouli Kekedina Mao Centre 2 50 5 N gt CNA District Mondo CNA District Mao Mao Mosqu e Analyse des PB des non r pondants Une analyse faite sur le PB des enfants d clar s non r pondants lors de leur derni re visite r v le que 16 des cas sont d charg s avec un PB lt 115mm donc encore en tat de 6 Mao centre avec un nombre de b n ficiaires en charge variant entre 300 et 400 ou plus selon les p riodes la personne en charge du suivi consulte jusqu 200 enfants par jour 2 jours de prise en charge par semaine 21 amp COVERAGE ASSESSMENT malnutrition s v re La majorit des cas ont un PB compris entre 115 et 125 mm 64 indiquant un statut nutritionnel encore pr caire au moment de la d charge Ces cas const
19. une r elle motivation des relais davantage impliqu s que lors de la pr c dente SQUEAC Malgr les progr s observ s plusieurs situations de pr occupation au niveau communautaire demeurent toujours parmi lesquelles la situation des relais situ s dans les zones au del de 5km e manque de collaboration relev avec par certains leaders communautaires qui cr e un sentiment de frustration chez eux de ne pas se sentir suffisamment impliqu s inform s 23 4 COVERAGE ASSESSMENT des activit s des relais communautaires ce qui pourrait entrainer une insuffisance d investissement de leur part dans la sensibilisation de leur communaut 4 1 10 Connaissance et appr ciation de la malnutrition et du traitement Le traitement le plus souvent connu souvent appel kilo en r f rence la balance utilis e pour peser les enfants est apparu largement connu et appr ci pour son efficacit et sa gratuit et ce m me dans les villages loign s des centres de sant ce qui constitue un accomplissement positif pour la couverture Les diff rents entretiens ont montr que les signes de malnutrition sont bien connus mais que la compr hension de la maladie reste souvent inexacte et reli e au manque de nourriture ou aux croyances traditionnelles D autre part il est apparu au cours de l investigation qu il n y avait pas de terme commun utilis par tous pour parler de la malnutrition ce qui se retrouve au sein de l quipe d
20. volet SMPS a t arr t faute de financement 11 Tableau 3 Bilan des actions entreprises depuis la pr c dente SQUEAC en vue d am liorer la couverture districts sanitaires de Mao et de Mondo R gion de Kanem septembre octobre 2013 Recommandations Mise en Observations uvre Volet communautaire Renforcer les activit s de sensibilisation sur la malnutrition au sein des structures de prise en charge et de la et de la communaut Adapter les contenus des messages cl s pour les sessions de sensibilisation Partiel Distribution des boites images aux relais et aux RCS sur la malnutrition r alis es par les diff rents acteurs S ances de sensibilisation au niveau de la communaut mais Identifier les moyens et techniques de sensibilisation sur la malnutrition non optimale interruption des activit s d avril juillet activit s les plus adapt s pour toucher les hommes au sein de la communaut ainsi limit es aux villages lt 5km que les tradipraticiens e Diffusion des spots radio sur les radios locales de Mao et de Multiplier les canaux de communication des messages cl s sur la Mondo partir de juillet 2013 mais ne couvrent pas les villages malnutrition l existence du traitement et le d pistage dans les villages loign s Renforcer les activit s du volet mobilisation communautaire sensibilisation d pistage r f rencement suivi communautaire des b n ficiaires En coordin
21. 013 Zone cible n I CNA appuy s CNA appuy s et non appuy s par ACF par Couverture 27 1 36 4 37 6 37 5 35 3 actuelle HC95 16 5 IC 95 26 9 IC 95 IC 95 28 1 IC 9596 25 596 39 996 47 194 27 6 48 5 47 8 46 7 L investigation permis de noter d importants progr s sur la connaissance des signes de malnutrition et de l existence du traitement au sein de la communaut y compris dans les zones loign es Leur impact reste cependant limit par d importantes barri res En effet le faible niveau de couverture mettre en lien avec les importants d fis auquel est confront le programme la strat gie de mobilisation communautaire a t r orient e r cemment et bien que des effets positifs aient pu tre not s au cours de l valuation ceux ci sont encore tr s r cents et leur impact est limit par la focalisation de l appui d ACF sur les villages du rayon 0 5 km dans une premi re phase Dans un contexte marqu par un recours au traitement traditionnel toujours tr s ancr et par l loignement de nombreux villages par rapport au centre de sant notamment pour les gros CNA tels que Kekedina et Amdobak la distance associ e la d motivation des relais des villages situ s au del de 5 km reste une importante barri re Ces zones difficiles d acc s ne sont par ailleurs pas couvertes par les radios locales ce qui limite la diffusion des messages de sensibilisations initi e par ACF L
22. 3 Cas MAS couverts 5 Cas MAS non couverts 8 Accompagnante occup e pas le temps 2 Zones de L enfant d autres a t rejet 2 couverture Ruptures CNS plus lev e Long temps d attente quantit donn e en CNS trop petite D charg du programme 2 M re tait en voyage Cas en voie de gu rison 6 Nombre total de cas MAS actuels 8 Cas MAS couverts 3 Zones de Cas MAS non couverts 5 M connaissance signes malnutrition 2 couverture Distance manque de moyen de plus faible d placement accompagnant n a pas le temps 3 Ins curit Cas en voie de gu rison 1 L analyse des r sultats a t r alis e au moyen de la m thode LQAS simplifi e Lot Quality Assurance Sampling afin d obtenir une classification de la couverture par rapport une valeur de r f rence de 3596 correspondant l estimation de la couverture obtenue lors de la pr c dente SQUEAC tableau 10 La r gle de d cision a t calcul e selon la formule suivante a nx n nombre de cas trouv s p couverture standard d finie pour la zone Tableau 10 Analyse des r sultats des enqu tes sur petite zone Classification de la couverture Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 Calcul de la r gle de d cision r sultats D ductions Couverture recherch e p 3596 Nombre de cas MAS couverts 5 Zone de couverture suppos e plus lev e n 13 R gle
23. Aliment Th rapeutique Pr t l Emploi CDS Centre de sant CMN Coverage Monitoring Network CNA Centre de nutrition ambulatoire CNS Centre de nutrition suppl mentaire CNT Centre de nutrition th rapeutique DSRK D l gation Sanitaire R gionale du Kanem IC Intervalle de confiance SMART Intervalle de cr dibilit SQUEAC MAM Malnutrition Aigu Mod r e MAS Malnutrition Aigu S v re MDM M decins du Monde MSP Minist re de la Sant Publique OMS Organisation Mondiale de la Sant PAM Programme Alimentaire Mondial PB P rim tre brachial PCIMA Prise en charge int gr e de la malnutrition aigu SIF Secours Islamique Fran ais SMART Standardised Monitoring amp Assessment in Relief and Transitions SMPS Sant mentale et pratiques de soins SQUEAC Semi Quantitative Evaluation of Access and Coverage UNICEF Fonds des Nations Unies pour l Enfance VAD Visites domicile ZR Zone de Responsabilit COVERAGE ASSESSMENT R SUM Depuis d cembre 2009 Action Contre la Faim France ACF F met en uvre dans la r gion du Kanem un programme d appui aux structures sanitaires des districts de Mao et de Mondo afin d am liorer la pr vention la d tection et la prise en charge de la malnutrition aigu s v re avec ou sans complications Des valuations de la couverture ont t r alis es chaque ann e l aide de la m thodologie SQUEAC Celles ci ont r v l des niveaux de couverture globalement faibles Sept
24. CNA avec le Point Focal Nutrition de Non la D l gation Plaidoyer pour la continuit de l approvisionnement des CNS Mettre jour la liste des villages par aire sanitaire et les cartes d taill es Partiel Le volet mobcom a fait une mise jour des listes de village mais qui de la zone pour l ensemble du district n est pas finalis e pas de mise jour par OCHA disponible Renforcer l int gration et la coordination interne des activit s d ACF Int grer les r unions et la communication inter volet dans les Oui 8 Les r unions inter volets sont faites mensuellement au niveau chronogrammes de travail NUT MOBCOM SMPS d l gation et centres de sant Utiliser les r sultats des enqu tes NCA SQUEAC SMART dans le Certaines recommandations de la SQUEAC ont t prises en compte d veloppement des activit s et de propositions de projet pour laborer les propositions Compl ter la collecte et l analyse des donn es de routine par une collecte Une BBD con ue pour la collecte et l analyses des donn es des de donn es compl mentaires l aide des outils de monitoring SQUEAC admissions de routine mais tendre sur les donn es de sortie 13 COVERAGE ASSESSMENT 4 1 2 Admissions Evolution au cours du temps Tendances Les donn es des admissions depuis le d but de programme de 2009 2013 ont t liss es et report es sur la figure 1 ci dessous On constate une augmentation progressive des admissions au
25. COVERAGE ASSESSMENT SEPTEMBRE OCTOBRE 2013 4 IAF ro ES USAI Save the Children CoNcERN Medical Code Qe gt worldwide Helen Keller INTERNATIONAL COVERAGE ASSESSMENT REMERCIEMENTS Nousremercions toutes les personnes qui ont contribu la r alisation de cette valuation les autorit s locales administratives et traditionnelles le Directeur du Centre National de Nutrition et de Technologie Alimentaire CNNTA et son quipe le D l gu Sanitaire R gional du Kanem le Point focal Nutrition les M decins Chef des districts de Mao et de Mondo les responsables de programmes nutrition mobilisation communautaire et s curit alimentaire les personnels des centres de sant pour leur disponibilit et leur appui les b n ficiaires interview s les communaut s des villages enqu t s et les m res des enfants pour leur collaboration et leur hospitalit Nous tenons galement remercier l quipe des enqu teurs des charg s CNA CNS et des animateurs de la mobilisation communautaire de la base ACF Mao pour leur participation active et leur motivation ainsi que le d partement logistique et administration et les chauffeurs sans qui ce travail n aurait pu tre r alis Enfin nos remerciements au r seau de monitoring des valuations SQUEAC pour la disponibilit et le support technique de Uwimana tout au long de cette valuation SQUEAC ACRONYMES ACF Action Contre la Faim ATPE
26. Centre et Mao Mosqu e 6 se r percutant sur la qualit de prise en charge en raison de l insuffisance de personnel affect aux activit s de prise en charge Les observations et entretiens men s au cours de investigation ont montr que l examen m dical n est pas syst matiquement fait par un personnel qualifi et ou comporte des insuffisances pas d interrogatoire pas d examen physique investigations limit es voire absentes des causes de non r ponse Dans ce contexte les journ es CNA ressemblent plut t des s ances de distributions d ATPE qu des s ances de suivi d enfants sous traitement m dico nutritionnel avec des insuffisances galement concernant la sensibilisation des accompagnantes maillon essentiel de la prise en charge Toutefois les nouvelles admissions b n ficient tout de m me d un examen clinique bien que parfois exp ditif de l infirmier en charge de la consultation m dicale L absence de traitement syst matique a galement t rapport e plusieurs reprises le plus souvent en lien avec des ruptures Suite aux entretiens r alis s au cours de l enqu te il ressort que les principales causes de la non r ponse au traitement sont le non respect des r gles d hygi ne alimentaire entrainant des diarrh es d o perte de poids e partage des ATPE entre fr res et sceurs enon respect des quantit s journali res administrer les quantit s remises au niveau des centres ne sont pas
27. Retour experte CMN sur N Djamena 38 ANNEXE 3 FORMULAIRE POUR LA COLLECTE DES DONNEES DE D PISTAGE SQUEAC Fiche de collecte des donn es ZR Village couvert par un relais Nom et Pr nom de l enfant Village N village Oui L1 Non Si Oui gt Relais pr sent Enfant MAS Couvert R gion sanitaire Enfant MAS Non couvert quipe Enfant en Voie de Gu rison District sanitaire Oui L1 Non Distance au CdS R f r par mob com spontan Date V rification Carnet ATPE cocher carnet ATPE carnet O ATPE carnet ATPE carnet O ATPE carnet O ATPE carnet O ATPE carnet ATPE 2 3 4 5 6 7 8 carnet ATPE carnet O ATPE carnet O ATPE carnet O ATPE carnet ATPE carnet O ATPE carnet O ATPE carnet O ATPE 39 ANNEXE 4 QUESTIONNAIRE POUR LES ACCOMPAGNANT E JS DES CAS COUVERTS Village quartier enqu t Zone de responsabilit Date Num ro de grappe Num ro d quipe Nom complet de l enfant 1 DE QUELLE MALADIE SOUFFRE VOTRE ENFANT Yalli nouma gour houma ini 2 EST CE QUE VOUS PENSEZ QUE VOTRE ENFANT EST MALNOURRI Yali nouma weled gor hananin
28. aitement traditionnel autom dication Impact de la perception n gative du traitement MAM ruptures CNS manque de sensibilisation Impact n gatif des rejets taille 65cm rejet des non r pondants apr s d pistage Taux lev de non r pondants en lien avec des probl mes d observance du traitement partage conditions d administration ATPE non ad quates absences r p t es plaintes diarrh es vomissements Structures de sant Satisfaction des b n ficiaires conditions d accueil temps d attente Bonne r putation Disponibilit ATPE fr quentation hors zone nsuffisances dans la qualit de suivi centres forte affluence qualit de la consultation ruptures du traitement syst matique insuffisance dans la tenue des outils collecte des donn es Transfert au CNT difficilement accept crainte rupture d aliments frais absence de soutien familial D pistage passif non syst matique Sensibilisation insuffisante au CDS Coordination Am lioration de la collaboration ACF District sanitaire RCS 29 COVERAGE ASSESSMENT Figure 11 Sch ma conceptuel des facteurs influencant n gativement la couverture Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 Faibe qualit du suivi en consultation temps RH test app tit traitement syst matique v Sensibilisation insuffisante Diarrh e vomissements Abandons Distance Crainte CNT
29. as de autom dication strat gie claire de communication avec les tradipraticiens Un entretien men avec l un d eux a r v l une perception positive du traitement qui avait permis de gu rir son propre fils ce qui pose la question de la collaboration possible pour des r f rencements Diff rences de Les cons quences de la barri re que constitue la distance sont major es par traitement entre le recentrage des activit s communautaires sur les villages 5km au les RC lt 5kmetles d triment des villages loign s Au cours de l investigation il a t constat RC gt 5km dans certains villages loign s la pr sence des relais mais tr s peu d entre eux exercent convenablement les activit s au sein de la communaut et attendent les v nements de d pistages dont la p riodicit est pr vue raison d un seul d pistage par village au cours du projet et le plus souvent ne conduisent pas de visites domicile Les entretiens ont r v l une frustration des relais de ces villages qui ne per oivent pas de motivation financi re mensuelle et ne b n ficient ni des supervisions ou des formations alors que dans un pass r cent ils taient 24 COVERAGE ASSESSMENT log s la m me enseigne Indisponibilit des m res La garde des autres enfants restant au domicile les travaux champ tres et les c r monies de bapt me mariages fun railles d c s occasionnant parfois des voyages d une
30. ation avec les recommandations du travail de r orientation du volet de mobilisation communautaire Poursuivre le plaidoyer aupr s des autorit s sanitaires r gionales et des Partiel Journ es de concertations avec les autorit s sanitaires districts afin de prendre en compte le r seau communautaire dans le administratives et traditionnelles et religieuses syst me de sant et de d finir un m canisme p renne de motivation des R union inter ONG sur l harmonisation des outils de suivi acteurs du r seau messages diffuser et du syst me de motivation des relais 8 Promouvoir la gestion et le suivi des activit s de d pistage et communautaires r f rencement par les agents de sant et le district mE Reprise des activit s de d pistage et r f rencement et suivi en a Responsabiliser les quipes des CdS vis vis de la communication et de la juillet 2013 avec motivation financi re des relais pour les collecte d informations avec le r seau MobCom villages lt 5km Renforcer les activit s de d pistage et r f rencement dans les villages Ev nements d pistage dans les villages gt 5 km loign s gt 10 km T PEN 4 15 Organisation des r unions mensuelles avec les relais et Plaider pour un financement long terme 3 5 ans pour les activit s de gt responsables de centres de sant sur la collecte des donn es des MobCom NDA relais villages 5 km Renforcer la qualit des activit s de la prise en
31. communautaire couvre 21 zones de responsabilit des 2 districts 9 dans le district de Mondo et 12 dans le district de Mao Ce r seau qui a pour objectif le d pistage pr coce et le r f rencement des enfants pr sentant une malnutrition aig e ainsi que la sensibilisation des communaut s a t confront des difficult s suite aux revendications de motivations financi res de la part des relais qui ont arr t le travail par endroit Cela a n cessit une mise plat du r seau qui a abouti la d finition et la mise en ceuvre de deux strat gies pour rem dier la situation La premi re concerne les zones de moins de 5 km o se d roulent de mani re r guli re les activit s de d pistage et le r f rencement par les relais avec des activit s soutenues de supervision formations et des r unions mensuelles au centre de sant La seconde est relative aux zones qui sont au del de 5km o l accent est mis sur l organisation de d pistages de masse ponctuels Depuis d cembre 2010 des valuations sont r alis es r guli rement afin d identifier les barri res l accessibilit de la prise en charge nutritionnelle et les actions entreprendre en vue d am liorer la couverture C est dans cette optique qu une valuation de la couverture au moyen de la m thode SQUEAC a t r alis e par ACF du 25 septembre au 14 octobre 2013 soit 7 mois apr s la pr c dente 2 Dans le district de Mao les 21 zones ap
32. cours au traitement traditionnel autom dication Impact de la perception n gative du traitement MAM ruptures CNS manque de sensibilisation Impact n gatif des rejets taille 65cm rejet des non r pondants apr s d pistage Taux lev de non r pondants en lien avec des probl mes d observance du traitement partage conditions d administration ATPE non ad quates absences r p t es plaintes diarrh es vomissements Insuffisances dans la qualit de suivi centres forte affluence qualit de la consultation ruptures traitement syst matique insuffisance tenue des outils collecte des donn es Transfert au CNT difficilement accept crainte rupture d aliments frais absence de soutien familial D pistage passif non syst matique Sensibilisation insuffisante au CDS Renforcer la couverture et l efficacit des activit s de sensibilisation de d pistage et de suivi des cas MAS dans la communaut notamment dans les zones loign es Am liorer la qualit de la prise charge notamment dans les centres forte affluence Faciliter l acc s au traitement pour les populations des zones loign es SOMMAIRE 1 INTRODUCTION U U annees 5 OO IN US S s l A 5 1 2 LE PROGRAMME PCIMA DANS LES DISTRICTS DE ET MONDO 6 2 ee EE TE RE 7 2 1 OBJECTIF G N RAL eee at a ad 7 22 OBJECTIFSSP CIFIQUES en 7 3 METHODOLOGIE
33. de d cision d n 35 100 4 5 gt r gle d cision 4 Hypoth se de couverture lev e confirm e 4 Cas MAS couverts 5 Couverture recherch e p 35 Nombre de cas MAS couverts 3 Zone de n 8 gt r gle de d cision 2 couverture n plus R gle de d cision d ds paesi dd na faible 2 Cas MAS couverts 3 27 4 COVERAGE ASSESSMENT Les enqu tes sur petites zones ont permis de confirmer l hypoth se sur les zones de couverture plus lev e formul e car le nombre de cas MAS couverts 5 trouv s est sup rieur la r gle d cision 4 Les facteurs num r s pour cette hypoth se influencent positivement la couverture en effet il ressort de l analyse des donn es que la plupart des cas couverts dans ces zones avaient t r f r s par les relais 4 cas sur 5 Les relais de ces ZR sont supervis s form s et recoivent une prime et donc sont actifs Cependant l hypoth se de couverture faible n est pas confirm e car le nombre de cas MAS couverts 3 trouv s est sup rieur la r gle de d cision 2 Toutefois il convient de mentionner que dans ces ZR 2 des 3 cas couverts taient venus de mani re spontan e dans les centres de sant ce qui va dans le sens d activit s de d pistage r f rencement moins soutenues 4 2 2 Petite tude sur les Nomades Il est apparu au cours de l investigation que peu d actions taient mises en ceuvre afin de
34. des donn es de routine du programme et des donn es individuelles collect es partir des rapports statistiques mensuels de la base de donn es du programme et des registres et fiches individuelles des structures de sant Les donn es individuelles ont t collect es dans toutes les structures de prise en charge sur la p riode de janvier ao t 2013 Une mise jour des actions entreprises depuis la pr c dente investigation a galement t r alis e Ces analyses ont guid le processus d investigation et permis d orienter la collecte d informations qualitatives aupr s des informateurs cl s au niveau des structures de sant et de la communaut Des entretiens semi structur s des groupes de discussions informels des histoires de cas ont t men s e personnel du programme nutritionnel ACF volet prise en charge et volet mobilisation communautaire es M decins Chefs des Districts de Mao et de Mondo le point focal nutrition dela DSRK le personnel des structures de sant les m res d enfants malnutris et dans les villages esrelais communautaires 3 M Myatt et al 2012 Semi Quantitative Evaluation of Access and Coverage SQUEAC Simplified Lot Quality Assurance Sampling Evaluation of Access and Coverage SLEAC Technical Reference Washington DC FHI 360 FANTA 8 4 COVERAGE ASSESSMENT les leaders et personnes cl s des communaut s chefs villages marabouts gu risseurs traditionne
35. e l appui aux centres de sant pour la prise en charge int gr e de la MAS Des actions de soutien aux m nages vuln rables du Kanem en situation d ins curit alimentaire s v re au courant de l ann e 2013 sont galement mises en uvre notamment des distributions de vivres PAM SIF des distributions de petits ruminants et de cash ciblant en particulier les m nages des enfants MAS 1 2 LE PROGRAMME PCIMA DANS LES DISTRICTS DE MAO ET MONDO Depuis d cembre 2009 Action Contre la Faim France ACF F met en uvre un programme d appui aux structures sanitaires des districts de Mao et de Mondo afin d am liorer la pr vention la d tection et la prise en charge de la malnutrition aigu s v re avec ou sans complications Ce programme se compose des volets suivants Un volet appui technique aux structures de sant pour l int gration de la prise en charge de la MAS dans le paquet minimum d activit s des centres de sant Dans ce cadre ACF F fournit une assistance technique pour la prise en charge correcte des cas MAS sans complications 20 CNA 9 dans le district de Mondo et 11 dans le district de Mao Depuis ao t 2012 ACF assure int gralement la gestion technique des 2 CNT Mao et Mondo pour la prise en charge des cas avec complications Cet appui a r cemment t tendu 3 centres de sant Illili dans le district de Mondo et Glandinga et Bogol dans le district de Mao Le volet appui au r seau de mobilisation
36. e la couverture actuelle est pr sent e dans le graphique suivant figure 14 Figure 14 Repr sentation graphique de la couverture actuelle Probabilit a Priori Prior Evidence Vraisemblable Likelihood et Probabilit a Posteriori Posterior Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 L 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 60 0 70 0 80 0 90 0 100 0 Proportion Posterior Prior Likelihood 33 COVERAGE ASSESSMENT 5 DISCUSSION Les r sultats pr liminaires aboutissent une estimation de la couverture actuelle de 35 3 IC 95 25 5 46 7 et sont donc inf rieurs aux standards SPHERE d finissant un minimum de couverture de 5096 en milieu rural L existence d un chevauchement entre les courbes indique l absence de conflit entre la Probabilit a Priori et l Evidence Vraisemblable confirm par le test statistique z 220 58 0 5612 La pr c dente SQUEAC avait t r alis e sur l ensemble des zones de responsabilit des districts de Mao et Mondo y compris celles non appuy es par ACF alors que celle ci ne concerne que les zones appuy es par ACF Bien que ceci limite la comparaison des r sultats le niveau de couverture apparait similaire aux pr c dentes SQUEAC Tableau 12 R sultats des valuations SQUEAC r alis es en 2010 2011 2012 et 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem D c 20108 Sept 2011 Ao t 2012 Janv F v 2013 Sept Oct 2
37. e mobilisation communautaire o des termes connotation p jorative sont parfois employ s par exemple wolio gt en kanembou qui fait r f rence un enfant mal entretenu en raison de probl mes sociaux ou familiaux 4 1 11 Barri res l accessibilit Les principales barri res l accessibilit et raisons d abandons sont r capitul es dans le tableau ci dessous Tableau 7 Principales barri res l accessibilit identifi es au cours de l analyse qualitative Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 Distance et La distance reste une importante barri re d j relev e lors de la SQUEAC ins curit pr c dente Les m res durant les entretiens font allusion aux longues distances parcourues longueur de journ e chaleur froid extr mes D autre part il a t rapport dans plusieurs villages loign s des probl mes d ins curit dissuadant les m res des villages loign s de se d placer jusqu au centre de sant notamment si elles sont seules M connaissances Le recours au traitement traditionnel scarification extraction des dents li es la ablation de la luette brulures de l anus ou du ventre ou au Dr Choukou malnutrition vendeur de m dicaments reste tr s ancr dans les pratiques locales croyances induisant un recours tardif au traitement et ou de possibles complications traditionnelles et lorsqu il est conduit en parall le Le programme n a pas d fini p
38. e programme souffre par ailleurs de taux de non r ponse au traitement lev s en lien avec un manque de sensibilisation sur les conditions d utilisation de l ATPE et ce notamment dans les centres forte affluence o la qualit du suivi en consultation apparait insuffisante L arr t des activit s SMPS constituent ce titre un handicap la pr c dente SQUEAC avait montr que ce volet contribuait efficacement la sensibilisation des m res des enfants potentiellement non r pondant travers les focus de groupe et les entretiens individuels r alis s les jours de CNA Le syst me de visites domicile r cemment mis en place pour ces cas travers le r seau communautaire se r v le efficace mais il est r cent et est limit aux Toutes les SQUEAC r alis es portent sur la m me zone cependant les districts de Mao et Mondo ne formaient qu un seul et m me district sanitaire jusqu en 2011 District de Mao 34 4 COVERAGE ASSESSMENT villages de moins de 5 km des centres de sant Ceci demanderait tre renforc par une meilleure strat gie de sensibilisation sur le sujet et par une extension aux villages situ s au del de 5 km Malgr des efforts entrepris du point de vue de la prise en charge des d fis demeurent le d pistage passif syst matique n est pas effectif et les lacunes observ es au niveau des diff rents postes anthropom trie consultation test de l app tit s ances d IEC sont autant
39. exprim e avec un intervalle de cr dibilit 95 3 3 ZONE CIBLE DE L EVALUATION Pour cette valuation il y a eu un changement des zones cibles par apport aux SQUEAC pr c dentes qui se sont d roul es la fois dans les zones de responsabilit des CNA appuy s et non appuy s par ACF En effet il s est av r difficile de faire le suivi des recommandations formul es l adresse des CNA non appuy s par ACF Il a donc t d cid pour cette valuation de cibler uniquement les CNA appuy s par ACF afin d valuer l impact des activit s men es d une part et d autre part afin de pouvoir mieux suivre les recommandations qui seront formul es l issu de cette enqu te Par ailleurs dans la mesure o l appui aux 3 nouveaux CNA n avait pas encore v ritablement pris corps au moment de la r alisation de cette valuation il a t d cid de ne pas inclure les zones correspondantes dans la zone de l valuation 3 4 ORGANISATION DE L INVESTIGATION L investigation a t conduite avec l appui technique d une experte du projet CMN Coverage Monitoring Network Uwimana Sebinwa Le support technique de l experte a consist en un appui technique distance pour la planification et un d ploiement sur le terrain pour les tapes 1 et 2 de l enqu te L adjointe du responsable de d partement nutrition Zigro Lardoum Estelle a constitu le point focal de la mission pour les diff rentes tapes de pr paration et de mise en ceuvre
40. fier les crit res d admissions pour les enfants de plus de 6 mois ayant un PB rouge et une taille 65 Cm faire plut t r f rence l ge de l enfant qu sa taille mpliquer les RCS dans le suivi des enfants potentiellement non r pondants et des abandons travers le r seau communautaire et les inciter proposer les transferts CNT pour les cas qui le n cessitent Mettre l accent lors des visites d appui sur la tenue effective et la qualit des activit s de sensibilisation accueil et test d app tit Faciliter l acc s au Envisager avec les COSAN COGES la mise en place de charrettes pour faciliter le transport des enfants Mobcom traitement pour les vers les centres de de 10 km Districts populations des zones Organiser des activit s de strat gie avanc e CNA mobiles pour les zones particuli rement loign es COSAN COGES loign es des structures sanitaires Kekedina Amdobak PEC Nut Recommandations pour Actualiser la cartographie des villages distances et relais par zones de responsabilit s tout en tenant Mobcom PEC la prochaine SQUEAC compte du d coupage administratif des r gions jour et des sites de vaccination Programmer en amont de l valuation la participation de membres des districts et ou dela DRS pour l ensemble des tapes de l valuation Nut Districts 36 ANNEXE 1 L EQUIPE D EVALUATION Equipe d investigation e Uwimana Sebinwa R f rente Technique Projet CMN e Zigro Lardoum
41. fil des ann es mettre en lien avec une augmentation des CNA appuy s par ACF et des villages couverts par le r seau mobilisation communautaire ainsi qu avec le passage aux nouvelles nomes OMS On note cependant un volume d admissions globalement plus faible en 2013 par rapport l ann e pr c dente ceci s explique en partie par la crise alimentaire qui a caract ris lann e 2012 mais sugg re galement une absence d am lioration de la couverture Figure 1 Evolution des admissions dans les CNA et CNT appuy s par ACF Districts sanitaires de Mao et Mondo Kanem septembre 2013 transition normes OMS n E E 5 5 Admissions donn es brutes Admissions donn es liss es Admissions et r ponse aux besoins La progression des admissions au cours des deux derni res ann es a t analys e et confront e au calendrier saisonnier et aux v nements cl s figure 2 dans le but d appr cier la capacit des programmes r pondre aux besoins existants dans la communaut En p riode hivernale janvier f vrier et mars de chaque ann e le programme enregistre plus d admissions en lien avec la morbidit infantile importante cette p riode IRA diarrh es Cette tendance se retrouve en 2013 elle est cependant suivie d une baisse des admissions partir du mois d avril se prolongeant pendant la p riode de soudure ce qui sugg re que le programme n a pas t en mesure de r p
42. gra H OUI NON 3 EST CE QUE VOUS CONNAISSEZ UN PROGRAMME QUI PEUT AIDER LES ENFANTS MALNOURRIS Ama gourka yal ya weli ada tourkui tiga hananingra oO OUI NON gt stop Si oui quel est le nom du programme ini q 4 POURQUOI N AVEZ VOUS PAS AMEN VOTRE ENFANT EN CONSULTATION AUPR S DE CE PROGRAMME Ndja yali nouma koudoum rayin tenna Ne pas lire les r ponses la personne interrog e Cocher la case correspondante apr s chaque r ponse donn e et relancer la personne en demandant Y a t il d autres raisons Plusieurs cases peuvent tre coch es R ponses Cocher Notes Trop loin distance en km combien d heures Je n ai pas le temps trop occup e La m re l accompagnant est malade L enfant est dans le programme CNS La m re a honte d aller dans le programme Je dois tre r f r par quelqu un et il n y a personne pour le faire n y a personne d autre dans la famille qui pourrait s occuper des autres enfants Le personnel du centre de sant r clame de l argent L accueil par le personnel du centre est mauvais Le temps d attente est trop long L enfant a t rejet auparavant Quand p riode approximative L enfant d autres personnes a t rejet Mon mari ma famille a refus L accompagnant e ne pense pas que le programme peut aider l enfant elle pr f re la m decine traditionnelle e
43. illeurs s occuper des travaux domestiques et assurer la garde des autres enfants le conjoint n tant g n ralement au village Figure 8 Nombre de visites de suivi pour les cas d abandon enregistr s dans les CNA de janvier ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 E E p 5 7 8 nombre visites Analyse du PB des abandons Durant l investigation le pourcentage des abandons en fonction du PB lors de la derni re visite a galement t valu 26 des abandons avaient un PB lt 115mm 67 pr sentaient un PB compris entre 115 et 125 mm et 6 avaient un PB sup rieur 125 mm ce qui rejoint le constat d abandons plut t tardifs un moment o le statut nutritionnel de l enfant est relativement am lior Tableau 4 P rim tre brachial lors de la derni re visite pour les cas d abandons CNA de janvier ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 P rim tre brachial lors de la derni re PB lt 115 115 125 gt 125 visite mm Nombre d abandons 56 143 13 06 26 67 6 4 1 6 Non r pondants R partition des non r pondants par CNA La r partition du nombre de non r pondants par CNA figure 9 r v le un nombre important de ces cas dans les CNA de Mourzougui Mao Centre et Mao Mosqu e Ces centres sont 20 4 COVERAGE ASSESSMENT caract ris s par une forte affluence notamment Mao
44. indicateurs et de cibler des domaines prioritaires d appui aux RCS On note des hausses du taux d abandons entre janvier et mai 2013 Cela est d la rupture des intrants tant au niveau r gional que national durant la p riode de janvier avril 2013 o ACF a mis la disposition des b n ficiaires son stock de contingence ATPE pour assurer la continuit de la prise en charge dans les centres appuy s Ceci a entrain un afflux massif des b n ficiaires des centres non appuy s en rupture vers ceux soutenus par ACF Lorsque ces centres en rupture ont t approvisionn s les b n ficiaires sont retourn s dans leurs centres d origine Ces mouvements de b n ficiaires entre centres de sant n ont malheureusement pas t document s et sont consid r s tort comme des abandons ce qui a augment le taux des abandons durant cette p riode 18 4 COVERAGE ASSESSMENT Figure 6 Evolution des indicateurs de performance de janvier 2012 ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 90 0 80 0 70 0 75 Gu ris 5 9 60 096 50 096 40 096 30 096 20 096 10 0 0 0 Adandon E TD Non repondant 4 1 5 Abandons R partition des abandons par CNA La figure 7 ci dessous pr sente la r partition des abandons par CNA de janvier ao t 2013 par district sanitaire De mani re globale les abandons sont lev s dans les centre
45. ion r alis e sur la base des r sultats de l enqu te SMART de f vrier 2013 pr valence MAS de 0 9 selon le PB et ajust e au contexte pr valence suppos e plus lev e en septembre qu en f vrier 3 00 population 6 59 mois 16 4 obtenu partir des donn es de populations cibles de la DSRK 4 Population moyenne des villages 220 http www brixtonhealth com bayessqueac html COVERAGE ASSESSMENT L enqu te sur grande zone a t men e dans 55 villages de la zone d intervention du programme Dans le but d assurer une repr sentativit spatiale les villages ont t s lectionn s au moyen de la m thode d chantillonnage al atoire stratifi partir d une liste exhaustive des villages regroup s par zone de responsabilit Les cas de MAS ont t recherch s en utilisant la m thode de recherche de cas active et adaptative et un questionnaire a t administr aux m res ou accompagnants des cas MAS non couverts par le programme dans le but de d terminer les raisons expliquant le d faut de prise en charge Ces cas non couverts ont syst matiquement t r f r s vers les structures de prise en charge les plus proches Une synth se de la Probabilit a Priori et de l Evidence Vraisemblable a ensuite t g n r e au moyen du logiciel Bayes SQUEAC d velopp sur le mod le math matique bay sien cette synth se la Probabilit a Posteriori correspond l estimation de la couverture globale
46. ituent autant de cas potentiellement MAS n ayant plus acc s au traitement ce qui constitue donc un facteur n gatif pour la couverture Table 5 P rim tre brachial lors de la derni re visite pour les cas de non r pondants CNA de janvier ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 P rim tre brachial lors de la derni re visite lt 115 115 125 gt 125 mm Nombre d abandons 44 170 53 16 64 20 4 1 7 D charg s gu ris L analyse de la distribution des dur es de s jour pour les cas d charg s gu ris r v le une m diane 8 semaines figure 10 ce qui signifie que les enfants restent longtemps dans le programme avant d tre d clar s gu ris Ceci constitue un facteur n gatif pour la couverture les longues dur es de s jour sugg rent en effet un traitement peu efficace et favorisent les situations d abandons Figure 10 Distribution de la dur e de s jour des cas gu ris en CNA de janvier ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 m diane N N Uu o n 3 50 n S 150 s 5 o o 5 6 7 8 9 10 11 12 212 nombre de semaines dans le programme 4 1 8 Activit s communautaires Le tableau 6 ci dessous indique pour les villages situ s entre 0 et 5 km des centres de sant une augmentation du nombre de relais communautaires durant les deux mois juillet et ao
47. la zone de responsabilit Motoa pr sente le m me cas de figure situ proche de la zone du lac ce CNA accueille beaucoup d enfants venant de cette zone En effet bien qu il existe des programmes de prise en charge dans la zone du lac ceux ci sont confront s des ruptures fr quentes d ATPE ce qui entraine une affluence vers les centres situ s proximit Mourzougui de par sa situation re oit des b n ficiaires provenant des CNA voisins non appuy s par ACF pour lesquels des ruptures fr quentes d ATPE et une moindre qualit de service ont t rapport s Choikirom Attaid Kouka Tomod Ces observations montrent l importance de la qualit du service sur la fr quentation des CNA et donc sur la couverture Figure 3 R partition des admissions MAS par CNA de janvier ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 Admissions par CNA R partition de la population des 6 59 mois par CNA District de Mao et Mondo Janvier Ao t 2013 District de Mao et Mondo 2013 Am Dobak 796 Bessa 3 fokora 796 Maol 3 Am Dobak Toula 6 Mao Centre 13 Mao Centre Toula 16 5 Mao Mosqu e Mao Mosqu e 6 7 Toukouli 3 Admissions CNT 2012 2013 La figure 4 ci dessous repr sente l volution des admissions CNT au cours des 2 derni res ann es Les m mes tendances sont observ es avec cependant un volume d admissions plus important
48. ls matrones Ceci a permis de mieux cerner les connaissances opinions et exp riences des personnes concern es par la prise en Charge Int gr e de la Malnutrition Aigu PCIMA et d identifier les potentiels facteurs en liens avec l accessibilit Les donn es collect es au cours de l investigation ont t consign es sous forme de listes et mises jour quotidiennement l aide de l outil BBQ lt Barri res Boosters Questions gt Le processus d investigation tait r orient en fonction des questions ou contradictions mergeant au fur et mesure lors des synth ses quotidiennes La triangulation des diff rentes m thodes et sources a permis par la redondance qu elle engendrait de valider les informations livr es dans le pr sent rapport et de formuler des hypoth ses sur les zones de couverture faible ou lev e TAPE 2 V rification des hypoth ses sur les zones de couverture faible ou lev e au moyen d enqu tes sur petites zones L objectif de la seconde tape tait de confirmer au moyen d enqu tes sur petites zones les hypoth ses sur les zones de couverture faible ou lev e ainsi que les barri res l accessibilit identifi es au cours de l tape 1 Des villages ont t s lectionn s dessein et enqu t s Au cours de ces enqu tes les cas de malnutrition s v re ont t recherch s et comptabilis s en cas couverts et cas non couverts La d finition des cas utilis e tait tout
49. mois apr s la pr c dente SQUEAC une nouvelle valuation de la couverture a t r alis e du 28 septembre au 11 octobre 2013 afin d appr cier l impact des actions entreprises pour am liorer la couverture et l accessibilit et de d finir des r orientations si n cessaires Les r sultats aboutissent une estimation de la couverture actuelle de 35 3 IC 95 25 5 46 7 donc un niveau similaire aux pr c dentes SQUEAC L investigation a permis de noter d importants progr s sur la connaissance des signes de malnutrition et de l existence du traitement au sein de la communaut y compris dans les zones loign es Leur impact reste cependant limit par d importantes barri res La limitation des activit s communautaires aux villages situ s moins de 5 km des centres de sant la faible qualit du suivi individuel en consultation et des sensibilisations notamment dans les centres forte affluence participent ces r sultats faibles Le tableau ci dessous pr sente un r sum des principales barri res et les recommandations en vue d am liorer la couverture du programme Tableau 1 Principales barri res l accessibilit et recommandations Barri res Recommandations Diff rences de traitement entre RC 5 km et RC 5 km mal per ue et se traduisant par une d motivation baisse d activit des relais des zones gt 5 km Distance ins curit Indisponibilit des m res barri res socioculturelles Re
50. n ralement une affluence des cas compliqu s vers le CNT les m res tant moins occup es par les pr paratifs de rupture de je ne et ont plus d nergie Cette augmentation pourrait tre aussi li e la reprise du d pistage des relais communautaires surtout Mao Figure 4 Evolution des admissions dans les CNT de Mao et Mondo de janvier 2012 ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 CNT MAO CNT MONDO n E E s 5 5 4 1 3 Analyse du p rim tre brachial l admission L analyse du PB l admission montre que 53 des admissions avaient un PB 115mm ce qui est similaire la pr c dente SQUEAC Celle ci avait mis en vidence une surrepr sentation des cas admis avec un PB gal 114mm ce qui avait t expliqu lors de l investigation par une falsification probable des mesures par les b n voles dans l intention de faire admettre des enfants pour convenance personnelle Bien que cette cat gorie reste importante elle ne repr sente plus que 2296 des cas admis avec un PB 115mm contre 3496 lors de la pr c dente SQUEAC ce qui sugg re une am lioration On note cependant toujours une surrepr sentation des valeurs arrondies 100 105 110 sugg rant la persistance d impr cisions dans les mesures La figure 5 pr sente la distribution du PB l admission pour les cas admis avec un PB 115 mm Il ressort de l analyse que la plupart des e
51. nfants sont admis relativement pr cocement 5 3496 des cas admis sur crit res PB 17 4 COVERAGE ASSESSMENT car le PB m dian est de 112 mm Ceci pr sume moment de l admission leur tat nutritionnel ne s est pas encore trop d t rior et constitue un l ment positif pour la couverture Figure 5 Distribution du p rim tre brachial l admission pour les cas MAS admis en CNA avec un PB lt 115mm entre janvier et ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 m diane e o c T o 2 s 5 P 5 o 4 1 4 Evolution des indicateurs de performances La pr c dente SQUEAC avait mis en vidence des taux lev s d abandon et de non r ponse au traitement En 2013 la tendance des courbes des indicateurs est redevenue presqu la normale figure 6 avec une tendance la hausse du taux de de gu ris partir d avril Le taux de non r pondant a connu graduellement une baisse significative partir du mois de juillet aout correspondant la p riode de reprise des activit s de mobilisation communautaire partir de laquelle les 2 programmes Pec Nut Mobcom ont mis en ceuvre des actions synergiques sensibilisation et VAD pour r duire le taux de non r pondants C est la p riode aussi d instauration des r unions mensuelles d analyse des indicateurs avec les charg s CNA CNS qui permettent d identifier les causes de la faiblesse de certains
52. nne Elle comporte trois d partements les d partements du Wadi Bissam du Nord Kanem et du Kanem dont le chef lieu est Mao Elle couvre une superficie de 72 365 km et une population estim e 415 824 habitants en 2013 Sur le plan sanitaire elle compte quatre districts sanitaires savoir Mao Mondo Nokou et Rig Rig Les districts de Mao et Mondo couvrent une population totale de 295 750 habitants soit 7196 de la population du Kanem et comptent respectivement 44 centres de sant dont 28 avec CNA et 26 centres de sant dont 22 avec CNA La r gion du Kanem est caract ris e par un climat de type sah lo saharien subaride avec deux saisons une saison des pluies de 3 4 mois juin septembre et une saison s che de 8 9 mois octobre mai La r gion est marqu e par une double situation de fragilit chronique avec un taux de malnutrition aig e global MAG stable au dessus de 2096 en p riode de soudure depuis plus de 15 ans accentu e par des crises conjoncturelles plus ou moins marqu es Ce contexte se trouve aujourd hui davantage d grad par les changements climatiques et se traduit notamment par une r gularit des d ficits pluviom triques des maladies phytosanitaires et des attaques d ennemis des cultures L ins curit alimentaire associ e des pratiques de soins inappropri es et au manque de recours ou au recours tardif aux services de sant contribuent la pr carit de la situation nutritionnelle et
53. nt pas les signes de malnutrition et 3 ne connaissaient pas l existence du programme Parmi les raisons voqu es par les m res pour expliquer le d faut de prise en charge figure 13 la plupart ont fait allusion la distance qui tait galement la raison principale 31 4 COVERAGE ASSESSMENT voqu e lors de la pr c dente SQUEAC L indisponibilit des m res le manque d une personne pour assurer la garde des autres enfants l ins curit sont autant de facteurs qui influencent n gativement l acc s aux programmes de prise en charge de la malnutrition La m connaissance de la malnutrition ou du programme le probl me de rejet des enfants cause de la taille sont galement ressortis dans une moindre mesure Figure 13 Cas non couverts barri res l acc s au traitement Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 Autres Honte M re en voyage Enfant rejet auparavant L enfant d autres personnes a t rej t M connaissance de l existence du programme M connaissance de la malnutrition Ins curit Accompagnant e malade Accompagnant e occup e pas le temps Distance 0 2 4 nombre de cas MAS Autres croyance divine 1 pas de moyen de d placement 1 temps d attente trop long 1 mauvais accueil au CdS 1 jumeau dont le fr re est inscrit en CNA 1 4 3 3 Estimation de la couverture globale Probabilit a Posteriori La couverture actuelle d j utili
54. ole Travaux agricoles R colte dattes Nomades Soudure Vorbidit Paludisme Diarrh es E RA Epid mies ia zs Ramadan X X X Rations de protection X X X X X X X X Blanket feeding PAM X X X X X X X Distrib Plumy Doz X X X X X X X X X X Passage normes OMS X X X X X X Cliniques mobiles OMS X X X X X X X X X X Cliniques mobiles ACF X X X X X X 15 COVERAGE ASSESSMENT Admissions par structure de sant La r partition des admissions dans les CNA a t compar e la population des 6 59 mois de chaque zone de responsabilit figure 3 Il ressort que les centres de Mao centre Mao Mosqu e Kekedina Amdoback dont les populations sont les plus importantes ont enregistr le plus d admissions Toutefois quelques particularit s sont observ es pour les centres de Mondo et Dokora peu d admissions observ es par rapport la taille de la population ceci pourrait tre justifi par l existence d une concentration plus lev e de CNA aux alentours avec des distances faibles entre les villages et les centres de sant Pour Dokora le changement du responsable du centre de sant moins appr ci par la population a galement t voqu pour expliquer le faible volume d admissions pr sente un volume d admissions relativement important par rapport sa population cependant l analyse des villages de provenance des admissions montre que parmi ces admissions environ 7096 proviennent de zones en dehors de
55. ondre aux besoins pendant cette p riode de pr valence plus lev e de la malnutrition aigu Le d marrage tardif des activit s de mobilisation communautaires juillet 3 mois apr s le lancement du projet 2013 justifie la diminution significative des cas admis durant cette p riode Le je ne du ramadan qui a commenc en juillet 2013 a galement t voqu pour expliquer la baisse des admissions m res occup es par les travaux domestiques en p riode de je ne Une augmentation des admissions notamment en CNT a t not e pendant la p riode de l valuation septembre en lien avec l pid mie de paludisme s vissant dans la zone 14 4 COVERAGE ASSESSMENT Figure 2 Evolution des admissions MAS en fonction du calendrier saisonnier et des v nements cl s de la r gion Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 2500 4 2000 5 interruption activit s mob 1500 4 R transition normes OMS 1000 4 lt E e 500 4 0 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 ga a aar ara uo ur uo ue o uoo aar e atur 2011 2012 2013 Jan Fev Mars Avr Mai Juin Juil Ao t Sept Oct Nov Dec Jan Fev Mars Avr Mai Juin Juil Oct Nov Dec Jan Fev Mar Avr Mai Juin Juil Aou climatique Pluie Froid chaleur froid froid froid agric
56. ont l quipe a t confront e plusieurs impr cisions ou incoh rences dans la d limitation des zones de responsabilit diff rences entre les listes des volets mobilisation communautaire et prise en charge d saccords entre les autorit s sur la zone de responsabilit de r f rence Ceci est notamment le cas pour les villages situ s la confluence des zones de responsabilit de Mourzigui Fayaye et de la r gion du Bahr el Ghazal Un village initialement s lectionn a ainsi d tre remplac par le village suivant sur la liste Une autre difficult concernait la m connaissance de la zone par certains chauffeurs compliquant consid rablement le travail de localisation des villages 4 R SULTATS 4 1 TAPE 1 IDENTIFICATION DES ZONES DE COUVERTURE FAIBLE OU LEV E ET DES BARRIERES L ACCESSIBILIT 4 1 1 Bilan des actions entreprises entreprises depuis la pr c dente SQUEAC en vue d am liorer la couverture Le tableau 3 pr sente la mise jour effectu e par les quipes sur les actions entreprises au regard des recommandations formul es lors de la pr c dente SQUEAC de janvier 2013 Il ressort que ces recommandations n ont t mises en ceuvre que de mani re partielle ou r cente En particulier les activit s de mobilisation communautaire selon la nouvelle strat gie ont t mises en ceuvre depuis seulement 2 mois apr s avoir connu une interruption entre le mois d avril et le mois de juillet 2013 et le
57. partiennent 20 CNA car pour le volet mobilisation communautaire au niveau de Mao on note 3 zones qui correspondent en fait 2 CNA o les enfants sont pris en charge COVERAGE ASSESSMENT 2 OBJECTIFS 2 1 OBJECTIF G N RAL L objectif g n ral tait d valuer la couverture du programme d appui la prise en charge de la malnutrition aig e s v re et d identifier les barri res l acc s aux soins chez les enfants de 6 59 mois dans les 21 zones de responsabilit appuy es par ACF dans les districts de Mao et Mondo au moyen d une Evaluation Semi Quantitative de l Accessibilit et de la Couverture SQUEAC 2 2 OBJECTIFS SP CIFIQUES 1 Evaluer la couverture globale du programme de prise en charge de la malnutrition aigu s v re dans la zone d intervention du projet Identifier les principaux facteurs influen ant positivement ou n gativement la couverture Identifier les actions entreprises pour am liorer la couverture et l accessibilit au regard des barri res identifi es au cours de la pr c dente SQUEAC et valuer leur impact Identifier la distribution des zones de couverture lev e et des zones de couverture faible 5 R ajuster les recommandations formul es au cours de la pr c dente SQUEAC en fonction des r sultats de l valuation pour am liorer l accessibilit et la couverture du service PCIMA Fournir une formation au personnel d ACF MSP sur la m thodologie SQUEAC R diger un rapport qui
58. s d Amdobak Motoa Toula Maga Kekedina Mao centre et Mao mosqu e En faisant une analyse par villages de provenance il ressort que les abandons enregistr s dans les CNA d Amdobak Motoa Toula Maga sont majoritairement des lt hors zones gt qui viennent de la r gion du lac ou de la r gion d Hadjer Lamis et qui fr quentent ponctuellement les CNA appuy s par ACF en raison de ruptures d intrants dans leur zone La distance galement est un facteur important consid rer pour justifier le taux d abandons lev Kekedina et Amdobak la plupart des b n ficiaires ayant abandonn viennent des villages loign s dont certains taient pr c demment couverts par les quipes mobiles OMS ACF Figure 7 R partition des abandons par CNA de janvier ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 nombre d abandons Motoa Mambou Maga x Wadjigui Toukouli Kekedina lt Mourzougui Mao Centre Mao Mosqu e CNA District Mondo CNA District Mao 19 COVERAGE ASSESSMENT Nombre de visites avant l abandon La figure 8 pr sente la r partition des cas d abandons selon le nombre de visites de suivi effectu es avant l abandon La m diane se situe 5 visites ce qui est en faveur d abandons plut t tardifs et sugg re des cas d abandons favoris s par de longues dur es de s jour En effet les visites occupent tout le temps des m res qui doivent par a
59. s e lors de la pr c dente SQUEAC a t consid r e comme tant l indicateur le plus appropri pour refl ter la couverture globale du programme en raison notamment de la focalisation des activit s communautaires sur les villages situ s moins de 5 km des CdS qui ne permet pas de garantir un d pistage optimal Les donn es de l enqu te sur grande zone sont utilis es pour calculer l Evidence Vraisemblable selon la formule suivante Nombre de cas MAS actuels couverts par le programme Total des cas de MAS actuels couverts et non couverts Le num rateur 18 et le d nominateur 54 sont saisis dans la calculatrice de Bayes pour aboutir l estimation de la couverture actuelle 7 La m thodologie SQUEAC recommande l utilisation de la couverture actuelle comme estimateur de la couverture pour les programmes n ayant pas un syst me de recherche et de recrutement des cas optimal La couverture actuelle repr sente le niveau de couverture au moment de l enqu te et inclut uniquement les enfants qui pr sentent des crit res de malnutrition aigu s v re au jour de l enqu te sans inclure les cas en voie de gu rison enfants avec PB gt 115 mm qui sont toujours dans le programme 32 SEMI QUANTITATIVE EVALUATIONIOF ACCESS amp COVERAGE Sur la base de la Probabilit a Priori et des donn es de l enqu te Evidence Vraisemblable la couverture actuelle est de 35 3 IC 95 25 5 46 7 La repr sentation graphique d
60. t 2013 de la reprise des activit s de mobilisation communautaire Le nombre des enfants d pist s et r f r s a lui aussi augment Cette performance est mettre en lien avec le syst me de motivation financi re des RC mis en place dans le cadre de la nouvelle approche de mobilisation communautaire 22 4 COVERAGE ASSESSMENT Les villages situ s au del de 5 km des Centres de Sant CDS b n ficient galement de s ances de d pistage de masse mais celles ci sont ponctuelles et on constate une baisse du nombre d enfants d pist s pour ces villages entre juillet et ao t La proportion de cas MAS r f r s et arriv s au Centre de Sant est pass de 68 71 soit une augmentation progressive de 3 et celle des admis est pass e de 64 68 en Aout 13 Les progr s observ s sont relativiser dans la mesure o ils ne concernent qu une partie des villages La qualit des donn es du r seau communautaire dans le centre de sant reste aussi une question essentielle les tickets de r f rence ne sont pas toujours collect s les registres de CPE ne sont pas correctement remplis et l origine de la r f rence n est pas toujours syst matiquement demand e aux m res Tableau 6 Indicateurs du d pistage actif en juillet et ao t 2013 Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre octobre 2013 Juillet 2013 Ao t 2013 Nombre de RC 169 295 Nb d pist s 0 5 km 5065 9987 Nb d pist s gt 5 km 3527 2641 R f
61. tc Autres raisons d tailler 5 EST CE QUE L ENFANT A D J T ADMIS DANS LE PROGRAMME CNA Yalinoma PlimPlim gouen tchida o OUI NON gt stop Si oui pourquoi n est il plus inscrit actuellement Ounou ndja drob nna O Abandon Quand Youm nah Pourquoi Ini djirkan Gu ri et d charg du programme Quand D charg parce que l enfant ne gu rissait pas Quand Autres Remercier l accompagnant et r f rer l enfant au CNA le plus proche 40
62. u long de l investigation l aide de l outil BBQ Barri res Boosters Questions puis regroup s par cat gories La synth se des facteurs positifs et n gatifs est pr sent e dans le tableau 11 D autre part un sch ma conceptuel des principales barri res identifi es au cours de l investigation a t labor afin de mieux cerner leurs liens et leur impact figure 11 28 4 COVERAGE ASSESSMENT Table 11 Facteurs positifs et n gatifs influen ant la couverture Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 Facteurs positifs Facteurs N gatifs Volet communautaire Redynamisation du volet communautaire 0 5 Diff rences de traitement entre RC gt 5 km et km d pistage actif r gulier relais form s motiv s r unions mensuelles supervision formative Programme connu et appr ci gratuit et efficace Activit s de sensibilisation CDS Radio chefs traditionnels gt R f rences spontan es Connaissance am lior e des signes de malnutrition Diminution des non r pondants avec les visites domicile RC 5 km mal per ue et se traduisant par une d motivation baisse d activit des relais des zones gt 5 km Distance ins curit Indisponibilit des m res barri res socioculturelles travaux champ tres travaux domestiques c r monies m re malade ou enceinte d cision du mari Recours tardif au traitement en lien avec le recours de 1 re intention au tr
63. ue de la Probabilit a priori Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 Proportion 26 Prior 4 3 2 Construction de l Evidence Vraisemblable enqu te sur grande zone En compl ment de l analyse des donn es qualitatives et quantitatives une enqu te sur grande zone a t men e dans 55 villages r partis travers les 21 zones de responsabilit de la zone cible et s lectionn s au moyen de la m thode d chantillonnage al atoire stratifi La taille d chantillon souhaitable obtenue avec la calculatrice de Bayes tait de 40 pour une pr cision de 12 Au total 54 cas MAS actuels ont t recens s pendant l enqu te Les r sultats sont pr sent s dans le tableau 12 Tableau 12 R sultats de l enqu te sur grande zone Districts sanitaires de Mondo et Mao Kanem septembre 2013 Type de cas Nombre de cas Nombre total de cas de MAS actuels 54 Nombre de cas MAS actuels couverts par le programme 18 Nombre de cas MAS actuels non couverts par le programme 36 Nombre de cas en voie de gu rison couverts par le programme 22 L analyse des questionnaires administr s aux accompagnants des cas non couverts apporte un clairage suppl mentaire sur les barri res l accessibilit La connaissance des signes de malnutrition et de l existence du programme apparaissent relativement bonnes en effet sur 36 cas non couverts identifi s lors de l enqu te seuls 3 ne reconnaissaie

DS de Mao et Mondo, Région du Kanem. Rapport SQUEAC (ACF)

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