Pansements hydrocellulaires antimicrobiens
Contents
1. e chez 16 24 patients six semaines La plupart des patients ont rapport une am lioration de l tat de la plaie r duction de la douleur du drainage de l odeur et de la taille de la plaie et de leur qualit de vie Cinq ulc res ont compl tement cicatris Une diminution spectaculaire a t rapport e chez neuf patients qui avaient signal une douleur en conditions basales voir Figure 2 Une am lioration de la taille de la plaie a t d crite dans la majorit des cas Aucun patient n a d velopp une infection Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ont produit un contr le des exsudats et de l odeur Les cliniciens ont indiqu que le pansement tait facile appliquer et retirer Le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD a r duit la charge microbienne de la plaie absorb les exsudats et maintenu un environnement humide optimal pour la cicatrisation Il n a pas caus une douleur ou un traumatisme au retrait Les patients ont rapport une haute satisfaction avec le produit Le pansement a am lior les r sultats cliniques quand il a t utilis sur des plaies qui taient le si ge d une colonisation critique lentes cicatriser Dans certains cas le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD a facilit le d bridement et l pith lialisation Le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD a contr l les bact ries Gram positif et Gram n gatif de2. PHMB 0 5 perc e d une ouverture de 4mm ou de 7 mm antimicrobiens Kendall AMD peuvent en outre tre utilis s dans le traitement de plaies complexes chez des patients p diatriques Contre indications Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ne doivent pas tre utilis s dans le traitement des br lures du troisi me degr ou chez les patients qui pr sentent une hypersensibilit document e au PHMBS Les pansements hydrocellulaires ne doivent pas tre appliqu s sur des plaies s ches y compris des escarres ou des l sions cro teuses Ils ne doivent pas non plus tre utilis s si la plaie est peu exsudative en raison du risque de dess chement excessif qui pourrait inhiber les phases finales de la cicatrisation Comment appliquer les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD tape 1 S lection du pansement Nettoyer la plaie conform ment au protocole M thode d utilisation Appliquer l une ou l autre face sur la plaie Recouvrir avec un pansement secondaire c d un film Appliquer la face blanche sur la plaie La face color e doit tre orient e vers l ext rieur Maintenir en place avec du sparadrap ou un bandage Appliquer la face blanche sur la plaie Ne requiert pas une fixation s par e Sile mod le classique est utilis appliquer l une ou l autre face blanche sur la plaie Si le mod le Fr quence des changements Le pansement peut tre
3. est maintenant largement accept que la plupart des plaies chroniques contiennent des biofilms Ces biofilms consistent en une fine couche de microorganismes li s une matrice compos e de polym res s cr t s qui adh re la surface du lit de la plaie La r sistance aux antibiotiques d une bact rie donn e est jusqu 1 000 fois plus lev e si elle vit dans un biofilm que si elle ne b n ficie pas de la protection conf r e par ces structures De ce fait un traitement antimicrobien syst mique ne sera pas n cessairement efficace Au cours des derni res ann es la prise en charge d une augmentation de la charge microbienne s est orient e vers l utilisation d agents antimicrobiens topiques en r sultat de la sensibilisation croissante aux probl mes li s l antibior sistance Contrairement aux antibiotiques qui ont g n ralement un mode d action unique les agents antimicrobiens topiques ont tendance exercer des effets multiples sur les cellules microbiennes Ceci signifie que le spectre de leur activit antimicrobienne est tendu et que le risque de d veloppement d une r sistance est faible Des agents antimicrobiens topiques sont de plus en plus fr quemment incorpor s dans les pansements utilis s pour les soins des plaies L une des approches les plus prometteuses en mati re d limination d un biofilm consiste en un d bridement du lit de la plaie suivi par l application PRODUITS EN PRATIQUE Wound
4. exister entre le pansement et la plaie Les bact ries contenues dans les exsudats et absorb es par le pansement sont expos es l action antimicrobienne du PHMB Quel est le mode d action du PHMB Le PHMB est utilis depuis de nombreuses ann es comme agent antiseptique dans les lingettes pour b b s pour la d contamination du mat riel de brasserie et comme solution antiseptique pour lentilles de contact Il a plus r cemment t employ dans des gazes et pansements hydrocellulaires et sous la forme d une solution pour les soins des plaies Le PHMB agit a _enseliant la membrane externe de la cellule bact rienne a eninhibantle m tabolisme cellulaire bact rien a eninduisant une lyse et la mort de la cellule Le PHMB est une mol cule charg e positivement qui se lie aux phospholipides charg s n gativement dans la membrane cellulaire des bact ries Ceci alt re l int grit de la membrane de la cellule qui n est plus capable de r guler les changes ioniques transmembranaires normaux la longue des ouvertures se d veloppent dans la membrane causant des fuites qui entra nent un affaissement de la cellule et sa mort 6 Le PHMB perturbe galement le m tabolisme cellulaire bact rien Ces modes d action multiples font qu il est hautement improbable que les microorganismes d veloppent une r sistance au PHMB En fait il est utilis comme antiseptique depuis de nombreuses ann es sans
5. granulation fragile ou saignant facilement Il est galement d montr que dans la majorit des cas l infection d une plaie chronique se manifeste initialement par une intensification de la douleur et une d sunion de la plaie Parfois les signes classiques d infection localis e peuvent tre att nu s par exemple si le patient est diab tique ou immunod prim Il est important que les cliniciens fassent la distinction entre une atteinte bact rienne superficielle c d une infection localis e et une infection diffuse ou profonde qui motive habituellement un traitement antimicrobien syst mique Utilisation de pansements antimicrobiens Le traitement par un antimicrobien topique doit tre instaur la d tection des premiers signes et sympt mes d une infection localis e de la plaie et il sera suspendu la dissipation de ces signes et sympt mes quand la plaie est assur ment en voie de cicatrisation En l absence d une am lioration de la plaie apr s 14 jours de traitement il est important d envisager d utiliser un agent antimicrobien alternatif Le pansement antimicrobien s lectionn doit tre adapt au type de tissu et l abondance des exsudats en tenant compte galement du confort du patient Une antibioth rapie syst mique doit tre envisag e si des signes vocateurs d une infection diffuse ou g n rale sont observ s quoi correspondent les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Ken
6. laiss en place pendant 7 jours au maximum selon l tat de la plaie Le pansement peut tre laiss en place pendant 7 jours au maximum selon l tat de la plaie Le pansement peut tre laiss en place pendant 7 jours au maximum selon l tat de la plaie Le pansement peut tre laiss en place pendant 7 jours au maximum selon l tat de la plaie Indications Plaies contamin es colonis es ou infect es mod r ment fortement exsudatives Peut tre utilis en cas de plaie cavitaire Plaies contamin es colonis es ou infect es mod r ment fortement exsudatives Id al sous bandage de th rapie par compression Plaies contamin es colonis es ou infect es mod r ment fortement exsudatives Peut tre utilis sur des plaies superficielles quand un maintien en place au moyen d un pansement adh sif est requis Protection et prise en charge des sites de sortie dot d un feuillet de support color en polyur thane est utilis veiller appliquer la face blanche sur la plaie Appliquer avec pr caution sur l une ou l autre face autour de la tubulure d un cath ter ou des fiches d un fixateur externe Une fixation secondaire au moyen d un film ou de sparadrap sera ventuellement requise en place l chelle locale et valuer la peau p ril sionnelle Si des signes de fragilit de sensibilisation de mac ration d d me d ecz ma d atrophie blanche d excoriation de cellulite ou de
7. pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ont t associ s une diminution spectaculaire de la douleur aux changements de pansement Scores l valuation initiale et finale de la douleur au changement de 100 S m valuation initiale valuation finale 80 70 6 TAI Nombre de patients S Score de la douleur o Dans quelles situations les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD sont ils indiqu s Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD sont indiqu s dans la prise en charge d un large ventail de plaies mod r ment fortement exsudatives quand le clinicien suspecte que la pr sence de microorganismes retarde la cicatrisation Encadr 1 Ils peuvent tre utilis s pour des plaies qui sont le si ge d une infection locale et contiennent une charge bact rienne importante et il est possible de les appliquer en conjonction avec des traitements prescrits contre une infection diffuse ou profonde par ex avec une antibioth rapie syst mique Ils peuvent tre employ s comme pansements primaires ou secondaires et en recouvrement de plaies n cessitant un comblement Les disques et les pansements fen tr s hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD peuvent tre utilis s autour des sites d entr e de cath ters par ex de cath ters veineux centraux des sites de trach ostomie ou des fiches d un fixateur extern
8. que des signes de r sistance ne soient rapport s Le PHMB pr sente un spectre d activit tendu contre des bact ries et esp ces fongiques y compris contre le Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SARM les ent rocoques r sistants la vancomycine ERV Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa les Klebsiellas et Candida albicans 8 L activit antimicrobienne du PHMB n est pas significativement affect e par les prot ines Structure de la mousse des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD De par sa conception cette mousse se caract rise par une capacit absorbante lev e des propri t s de r tention des exsudats optimales et une grande douceur reproduit avec la permission de Covidien La surface de la mousse est con ue pour assurer un drainage vertical La partie centrale de la mousse est con ue pour assurer l absorption et la r tention des exsudats Tableau 1 Donn es exp rimentales et cliniques l appui des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD contenant du PHMB R f rence Donn es exp rimentales McGhee D et al Covidien 2009 Kirker KR et al Wounds 2009 21 9 229 33 Shah C et al Covidien 2009 Donn es cliniques Sibbald RG et al Adv Skin Wound Care 2011 24 2 78 84 Leak K et al Wounds UK 2011 7 2 20 25 Warriner L Spruce P BrJ Nurs 2012 Tissue Viability Suppl 21 5 S20 25 Sterlin
9. restants une am lioration de l tat clinique du lit de la plaie et une r duction de la quantit de tissu d vitalis ont t rapport es Vingt quatre patients ont qualifi le confort global du pansement de bon ou tr s bon Une analyse conomique simple a t effectu e pour calculer le co t des pansements et des soins infirmiers chez chacun des neuf patients chez qui la plaie avait cicatris Par comparaison aux protocoles de soins par pansements ant rieurs avec lesquels les plaies n avaient pas cicatris une diminution globale des co ts atteignant 167 92 207 EUR 270 US par semaine a t mise en vidence avec les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD Au taux de change du 30 4 2012 R sum R f rences il 10 11 12 15 14 15 16 17 18 19 Percival S Understanding the effects of bacterial communities and biofilms on wound healing World Wide Wounds 2004 Disponible http www worldwidewounds com 2004 july Percival Community Interactions Wounds html James GA Swogger E Wolcott R et al Biofilms in chronic wounds Wound Repair Regen 2008 16 1 37 44 Phillips PL Wolcott RD Fletcher J Schultz GS Biofilms Made Easy Wounds International 2010 1 3 Available from http www woundsinternational com Serralta VW Harrison Balestra C Cazzaniga AL et al Lifestyles of bacteria in wounds presence of biofilms Wounds 2
10. 001 13 1 29 34 Vowden P Vowden K Antimicrobials Made Easy Wounds International 2011 2 1 Available from http www woundsinternational com Bowling FL Stickings DS Edwards Jones V et al Hydrodebridement of wounds effectiveness in reducing wound bacterial contamination and potential for air bacterial contamination J Foot Ankle Res 2009 8 2 13 Wolcott RD Rumbaugh KP James G et al Biofilm maturity studies indicate sharp debridement opens a time dependent therapeutic window J Wound Care 2010 19 8 320 28 Sibbald RG Woo K Ayello E Increased bacterial burden and infection NERDS and STONES Wounds UK 2007 3 2 25 46 World Union of Wound Healing Societies WUWHS Principles of best practice Wound infection in clinical practice Aninternational consensus London MEP Ltd 2008 Gardner SE Frantz RA Doebbeling BN The validity of the clinical signs and symptoms used to identify localized chronic wound infection Wound Repair Regen 2001 9 3 178 86 Edmonds ME Foster AVM Diabetic foot ulcers ABC of wound healing BM J 2006 332 7358 407 10 Timmons J Leak K PHMB the role of Kendall AMD antimicrobial foam dressing 0 5 PHMB in the treatment of wounds Wounds UK 2009 Supplement Spruce P Warriner L Keast D et al Exit Site Wounds Made Easy Wounds International 2012 Available from www woundsinternational com Shah C Hansen P Swaniker P et al Efficacy and mode of action of a new PHMB impreg
11. Pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD d emploi Volume 3 Num ro 2 Juin 2012 Introduction Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD combinent l agent antimicrobien effi cace qu est le polyhexam thyl ne biguanide PHMB une mousse hautement absorbante Ces pansements sont particuli rement appropri s pour la prise en charge des plaies aigu s ou chroniques mod r ment fortement exsudatives en cas de risque lev d infection ou de signes d infection Auteurs Spruce P Edwards Jones V Ivins N Sibbald RG Shah C Patel H Les coordonn es compl tes des auteurs sont donn es page 6 R le des pansements antimicrobiens Toutes les plaies chroniques abritent un m lange de diff rentes bact ries qui proviennent souvent de la peau ou du tractus intestinal du patient Ces organismes peuvent comprendre des agents pathog nes connus qui causeront la longue une infection Les agents pathog nes fr quemment d tect s dans les plaies chroniques comprennent Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli et un m lange de bact ries ana robies et d esp ces fongiques est parfois mis en vidence Les bact ries peuvent s cr ter diverses toxines et enzymes qui d gradent les tissus nouvellement form s et perp tuent une r action inflammatoire Ceci peut entra ner des probl mes tels qu un retard de cicatrisation ou une d t rioration de la plaie En outre il
12. dall AMD Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD sont Pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD PRODUITS EN PRATIQUE NTSETITMENITENS EN compos s d une mousse polyur thane qui est impr gn e de l agent antimicrobien qu est le PHMB Ils sont con us pour faciliter le r tablissement de l quilibre hygrom trique et le contr le de la charge bact rienne Ces pansements sont indiqu s dans les soins des plaies aigu s et chroniques qui sont mod r ment fortement exsudatives et quand une augmentation de la charge microbienne risque de ralentir la cicatrisation Ils sont disponibles en une vari t de dimensions et de sp cifications Outre les mod les en mousse double face classiques certains pansements de la gamme pr sentent un feuillet de support en polyur thane qui emp che l coulement de liquides au travers Un mod le bordure adh sive est galement disponible Les pansements fen tr s et les disques peuvent tre utilis s pour favoriser la cr ation d un environnement sain autour des sites de sortie par exemple des sites de gastrostomie percutan e endoscopique GPE de cath t risme suspubien et de trach otomie Ils peuvent galement servir de barri re protectrice aux sites d entr e de cath ters par exemple de cath ters veineux centraux CVC ou de cath ters centraux ins r s par voie p riph rique CCIP Composition et absorption
13. des exsudats La mousse des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD contient du PHMB la concentration de 0 5 Ceci peut emp cher le passage de microorganismes et une contamination crois e d un patient son environnement imm diat et vice versa Les pansements sont con us pour assurer une absorption efficace des exsudats par drainage vertical tout en maintenant un environnement humide au contact de la plaie Les pansements sont non pelucheux et ne lib rent pas de particules leur conformabilit est lev e et leur retrait facile L interface de la mousse qui est au contact de la plaie est non adh rente et sa structure alv ol e en nid d abeilles favorise l absorption verticale rapide des exsudats dans la partie centrale du pansement La partie centrale de la mousse pr sente une structure alv ol e plus dense qui facilite la r tention des exsudats Figure 1 Le pansement gonfle au fur et mesure qu il absorbe les liquides minimisant l accumulation des exsudats dans le lit de la plaie et la mac ration de la peau avoisinante La mousse se r tracte si le volume et l coulement des exsudats diminuent r duisant ainsi leur captage au travers de la surface du pansement L quilibre hygrom trique optimal est de ce fait maintenu tout en vitant un dess chement excessif de la surface de la plaie Le gonflement localis du pansement contribue r duire et sceller tout espace qui pourrait
14. e 2009 Leak K Spruce P Johnson S Improving outcomes for patients following surgery for breast cancer Wounds UK 2009 5 3 47 55 Leak K Johnson S Spruce P An evaluation of 4 patients post negative pressure wound therapy using a foam dressing containing 0 5 polyhexamethylene biguanide PHMB Wounds UK Harrogate 2009 Bateman S Treating skin tears with a new antimicrobial foam dressing Wounds UK 2012 8 1 95 9 Ciprandi G Palliative wound care in pediatric patients 21st Conference of the European Wound Management Association EWMA 25 27 May 2011 Kendall Antimicrobial Foam Dressing Instructions for Use Mansfield MA USA Covidien 2008 Available from http www kendallhq com imageServer aspx content ID 14301 amp contenttype application pdf accessed 15 February 2012 Hagelstein SM Ivins NM Harding KG A series of case studies investigating the performance of a new antimicrobial foam dressing Poster presentation EWMA 2009 Johnson S Leak K Evaluating a dressing impregnated with polyhexamethylene biguanide Wounds UK 2011 7 2 20 25 Cette rubrique Made easy b n ficie du soutien d une subvention l ducation de Covidien Pour un compl ment d informations pri re de visiter www kendallamdfoam com Coordonn es des auteurs Spruce P Edwards Jones V gt Ivins N Sibbald RG Shah C6 Patel H7 1 Directeur clinique TVRE Consulting Stoke on Trent R U 2 Professeur de Microbiolog
15. e Ces pansements offrent une protection contre la p n tration de bact ries et limitent le risque d infection crois e Le mod le en forme de disque est galement utile dans la prise en charge des exsudats aux sites de sortie de dispositifs m dicaux Les pansements hydrocellulaires Tableau 2 Guide de s lection d un pansement hydrocellulaire antimicrobien de la gamme Kendall AMD Remarque Les pansements sans bordure adh sive requi rent une fixa tion s par e au moyen d un film de sparadrap ou d un pansement secondaire appropri Produit Composition Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD Compresse en mousse double face contenant du PHMB 0 5 pansement de couleur blanche sur les deux faces Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD avec feuillet de support Compresse en mousse contenant du PHMB 0 5 avec feuillet de support parant l coulement de liquides et au passage de bact ries Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD contenant du PHMB 0 5 avec bordure adh sive Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD avec bordure adh sive Pansement hydrocellulaire antimicrobien fen tr Kendall AMD Compresse en mousse contenant du PHMB 0 5 mod le classique et mod le avec feuillet de support en polyur thane Disque hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD Compresse en mousse double face contenant du
16. g W et al Wounds UK Conference 2009 Harrogate R U Hagelstein SM et al EWMA 2009 Helsinki Timmons J Leak K Wounds UK 2009 Supplement De Boer C EWMA 2009 Helsinki Hucker M Wounds UK Conference 2009 Harrogate R U Titre Activit de pansements antimicrobiens contre des organismes pertinents sur le plan clinique Efficacit d un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD contre le SARM Efficacit et mode d action d un nouveau pansement hydrocellulaire mousse polyur thane impr gn de PHMB R duction de la charge bact rienne de plaies chroniques et de la douleur associ e avec un nouveau pansement hydrocellulaire antimicrobien au polyhexam thyl ne biguanide r sultats d un essai clinique valuation d un pansement impr gn de polyhexam thyl ne biguanide Strat gie de prise en charge d un exc s de tissu de granulation autour des sites de gastrostomie Perceptions des patients vis vis d un nouveau pansement antimicrobien S rie d tudes de cas examinant les performances d un nouveau pansement hydrocellulaire antimicrobien PHMB le r le des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD PHMB 0 5 dans le traitement de plaies Contr le de l quilibre hygrom trique et de la charge bact rienne de plaies aigu s Diff rents d fis une solution tude in vitro comparant l efficacit d un pansement
17. hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD celle de neufautres pansements antimicrobiens hydrocellulaires ou non disponibles sur le march tude in vitro valuant l efficacit d un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD dans la pr vention de la croissance du SARM dans le pansement tude in vitro et in vivo men e pour valuer l efficacit d un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD etillustrer son mode d action tude d cisive multicentrique randomis e en double insu sur des ulc res de jambe et de pied n 45 Analyse r trospective de patients pr sentant des plaies aigu s et chroniques trait s par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD n 25 Audit clinique de patients soumis une gastrostomie percutan e endoscopique GPE valuation de l acceptabilit par les patients et de l efficacit sur des plaies chroniques n 26 S rie de cas patients pr sentant des ulc res de jambe chroniques n 12 10 d origine veineuse 2 d origine vasculitique S rie de cas patients pr sentant des plaies complexes associ es une infection localis e ou risque d infection n 9 S rie de cas patients pr sentant une infection localis e ou risque de d velopper une infection apr s une intervention chirurgicale n 7 S rie de cas patients pr sentant des plaies complexes n 6 Principaux r sultats Dans les conditions utilis e
18. ie Universit m tropolitaine de Manchester R U 3 Directeur des essais cliniques Wound Healing Institute for Translation Innovation Methodologies and Engagement TIME Universit de Cardiff R U 4 Ma tre de Conf rences en M decine interne Universit de Toronto Canada 5 Directeur en chef R amp D en Biosciences Covidien Etats Unis 6 Directeur R amp D en Produits de soins infirmiers Covidien tats Unis Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD sont des pansements en mousse hautement ab sorbants qui contiennent du PHMB un agent antimicrobien topique actif de tr s basse cytotoxicit Ces panse ments peuvent tre utilis s pendant sept jours au maximum et ils sont disponibles en une vari t de formula tions utiles Ils sont indiqu s dans la prise en charge de l infection localis e d une vaste gamme de plaies aigu s et chroniques et dans la pr vention de la p n tration de microbes aux sites d entr e ou de sortie percutan e
19. ie p 0 016 la semaine 4 par comparaison aux pansements hydrocellulaires sans antimicrobien Une diminution statistiquement significative de la douleur en faveur des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD a galement t rapport e la semaine 2 p 0 0006 et la semaine 4 p 0 02 la semaine 4 des organismes polymicrobiens ont t d tect s chez 5 3 des patients trait s par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD et chez 33 des t moins p 0 04 La r duction m diane de la taille de la plaie a atteint 35 d ici la Semaine 4 dans le groupe trait par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD par comparaison 28 dans le groupe t moin Vingt cinq patients ont t trait s en milieu extra hospitalier sur une p riode allant de 7 28 jours Une volution vers la cicatrisation a t rapport e chez neuf patients une am lioration de l tat clinique du lit de la plaie a t d crite chez les 16 patients restants Aucune infection nouvelle n a t signal e Chez les neuf patients chez qui la plaie a cicatris l utilisation de pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD a r duit les co ts en pansements et en soins infirmier de 167 92 par semaine Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ont contribu r duire l exc s de tissu de granulation autour des sites de GPE Une r solution de cette complication a t rapport
20. la plaie y compris les souches de SARM Toutes les plaies ont volu vers la cicatrisation Les autres effets favorables ont compris une am lioration du confort du patient et de l tat de la peau p ril sionnelle contenues dans les exsudats de la plaie et le sang et elle est maintenue pendant sept jours Le PHMB se caract rise par un indice de biocompatibilit favorable sup rieur un en reflet de son activit antimicrobienne satisfaisante et de sa cytotoxicit tissulaire tr s basse 5 quel correspond l indice de biocompatibilit Les agents antimicrobiens appliqu s la surface d une plaie doivent tre suffisamment actifs pour r duire les nombres de bact ries tout en exer ant des effets toxiques minimaux sur le tissu de granulation en formation L indice de biocompatibilit est une mesure du rapport entre l activit antimicrobienne et la cytotoxicit d un agent Un indice de biocompatibilit sup rieur un indique que l activit antimicrobienne est satisfaisante et la toxicit envers les cellules des tissus l s s basse Dans l id al un agent antimicrobien devrait r duire de 1 000 fois c d de 99 9 ou trois logarithmes les nombres de bact ries sans d truire les cellules de l h te Quelles sont les donn es l appui de l utilisation des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD Des exp riences en laboratoire et des tudes clinique
21. lles de cas utilisant des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD dans la prise en charge d ulc res de jambe n cessitant une compression apr s th rapie par pression n gative et dans le traitement de d chirures cutan es chez des patients d un ge plus avanc Par ailleurs 90 des plaies trait es par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD ont cicatris en l espace de deux semaines apr s en moyenne 6 5 changements du pansement dans une s rie de 25 patients ge moyen 4 6 ans Les plaies affectaient des sites divers y compris l occiput l oreille le talon le dos et le sacrum Le pansement a t bien tol r et aucun effet ind sirable r action allergique ou complication de la zone de peau p ril sionnelle n a t observ Encadr 1 Indications des pansements hydro cellulaires antimicrobiens Kendall AMD Escarres Ulc res de jambe d origine veineuse Ulc res du pied diab tique Sites donneurs de greffe Plaies traumatiques y compris abrasions lac rations par ex d chirures cutan es Br lures du premier ou second degr Affections dermatologiques associ es une rupture cutan e m Plaies post chirurgicales m Sites de sortie d entr e de dispositifs m dicaux par ex drains sondes de trach ostomie cath ters intraveineux fixateurs externes m Pansement fen tr ou disque hydrocellulaire ne s rie de cas n 12 les
22. lympho d me sont pr sents il faudra en tenir compte dans le choix des dimensions et du mod le de pansement avec sans bordure adh sive ou avec sans feuillet de support protecteur Si le but est de prot ger un site d entr e ou de sortie il peut tre pr f rable d utiliser un pansement fen tr ou un disque hydrocellulaire voir Tableau 2 tape 2 Application du pansement La taille du pansement doit tre telle que la mousse couvre la plaie et la zone de 5 cm qui l entoure Le pansement peut tre d coup aux dimensions requises si n cessaire Appliquer le pansement de fa on ce que la face blanche soit au contact de la surface de la plaie et ou le feuillet de support color en polyur thane vers l ext rieur Le pansement peut tre maintenu en place au moyen d une bande de r tention ou de sparadrap Si le mod le bordure adh sive est utilis il peut tre judicieux d appliquer Les disques sont efficaces pendant 7 jours au maximum selon l tat de la plaie au site de sortie Peut tre utilis aux sites d entr e de cath ters par exemple de cath ters veineux centraux ou de cath ters centraux ins r s par voie p riph rique Les disques peuvent galement tre appliqu s autour de sites de fixation un protecteur cutan sur la peau avoisinante si le patient a des ant c dents d irritation aux pansements ou si les applications d un pansement adh sif doivent tre r p t es Fr quence de
23. nated polyurethane foam dressing Donn es en dossier Covidien 2009 Gilbert P Moore LE Cationic antiseptics diversity of action under a common epithet J Appl Microbiol 2005 99 703 15 H bner N O Kramer A Review on the efficacy safety and clinical applications of polihexanide a modern wound antiseptic Skin Pharmacol Physiol 2010 23 suppl 1 17 27 Kirker KR Fisher ST James G Efficacy of Kendall AMD Antimicrobial Foam Dressing against MRSA Wounds 2009 21 9 229 33 McGhee D Bade D Shah C Activity of antimicrobial dressings using clinically relevant organisms MRSA VRE and P aeruginosa Mansfield MA USA Covidien 2009 http www kendallhq com imageServer aspx content ID 14302 amp contenttype application pdf accessed 15 February 2012 M ller G Kramer A Biocompatibility index of antiseptic agents by parallel assessment of antimicrobial activity and 20 21 22 23 24 25 26 27 28 cellular cytotoxicity J Antimicrob Chemother 2008 61 6 1281 87 Sibbald RG Coutts P Woo KY Reduction of bacterial burden and pain in chronic wounds using a new polyhexamethylene biguanide antimicrobial foam dressing clinical trial results Adv Wound Care 2001 24 2 78 84 Stanway S A review of a foam dressing containing 0 5 polyhexamethylene biguanide under compression therapy in the management of lower limb ulceration Peer reviewed poster presentation Wounds UK Conference Harrogat
24. s EATE RNATIONAL d un agent antimicrobien topique Il est tabli que le d bridement r duit la charge bact rienne de 10 100 fois c d de 1 2 logarithmes Apr s le d bridement il est possible de perturber plus encore le biofilm et d emp cher sa reformation en utilisant des agents antimicrobiens topiques pour d truire les bact ries ainsi expos es La combinaison de ces strat gies peut r duire la charge bact rienne suffisamment pour qu une cicatrisation de la plaie ait lieu D tection d une infection de la plaie La d tection pr coce d une infection de la plaie d pend des comp tences du clinicien reconna tre les signes et sympt mes indicateurs d une activit bact rienne accrue Devant une plaie aigu ou chronique le diagnostic de l infection doit reposer sur les signes et sympt mes d tect s dans le lit de la plaie et la zone qui l entoure les structures plus profondes et la peau avoisinante Un retard de cicatrisation un coulement purulent un tissu de granulation rouge et friable la pr sence de nouveaux d bris ou de cellules mortes la surface de la plaie et parfois une pestilence peuvent repr senter les premiers signes de colonisation critique ou d infection locales En cas de plaie chronique les changements observ s dans le lit de la plaie en r sultat d une augmentation de la charge bact rienne peuvent comprendre une d coloration la formation de poches ou de ponts et un tissu de
25. s Tableau 1 ont montr que les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD sont actifs contre un spectre tendu d agents pathog nes des plaies et qu ils sont efficaces dans la prise en charge d un large ventail de types de plaies contenant une charge microbienne importante Durant un r cent essai clinique multicentrique prospectif contr l et randomis en double insu 45 patients pr sentant des ulc res de jambe d origine veineuse ou des ulc res du pied diab tique chroniques et localement infect s ont t suivis pendant cinq semaines Les patients ont t randomis s de fa on tre trait s soit par un pansement hydrocellulaire impr gn de PHMB pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD soit un pansement hydrocellulaire contr le Le pansement hydrocellulaire au PHMB a produit une r duction significative de la charge bact rienne p 0 04 par comparaison au pansement hydrocellulaire contr le De plus la r duction m diane de la taille de la plaie a atteint 35 d ici la semaine 4 dans le groupe trait par le pansement au PHMB par comparaison 28 dans le groupe t moin Par comparaison aux t moins une r duction statistiquement significative de la douleur a galement t mise en vidence la semaine 2 p 0 0006 et la semaine 4 p 0 02 chez les patients trait s par un pansement au PHMB Des r sultats positifs ont t rapport s dans des s ries additionne
26. s changements de pa nsement Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD peuvent tre laiss s en place pendant sept jours au maximum La fr quence des changements de pansement d pendra de l abondance des exsudats Un changement s impose si des signes de saturation sont visibles sur les bords du pansement Le gonflement ou l expansion du pansement est une cons quence normale de l absorption des exsudats Retrait du pansement Enlever les bandages de fixation ou le sparadrap puis retirer d licatement le pansement Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ne sont pas adh rents et ils ne devraient laisser aucun r sidu sur la plaie ou la peau avoisinante Quand faut il cesser d utiliser les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD Les pansements ne doivent plus tre utilis s quand les exsudats deviennent peu abondants et ou quand les signes indicateurs d une infection localis e se dissipent Toutefois le pansement peut tre employ pour minimiser le risque de r infection locale chez les patients qui ont des ant c dents de r currence de l infection Quel est le rapport co ts efficacit Lors d une valuation r trospective portant sur 25 patients de consultation externe trait s par des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD neuf des plaies ont cicatris pendant 7 28 jours de traitement Chez les 16 patients
27. s seuls les pansements hydrocellulaires au PHMB Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD et la CHG Biopatch Ethicon ont pr sent une efficacit soutenue pendant sept jours contre P aeruginosa les SARM et les ERV en conjonction avec des r ductions gt 3 0 log La plupart des pansements l argent ont affich un spectre d activit tendu d une dur e variable ou courte contre les trois types d organismes examin s Les diff rences en termes de num rations logarithmiques ont t statistiquement significatives indiquant que le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall AMD est plus efficace sur la r duction des nombres de colonies que les pansements hydrocellulaires classiques Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ont produit une r duction de plus de 99 9 des num rations des huit diff rentes esp ces bact riennes examin es par comparaison des pansements hydrocellulaires classiques sans PHMB voir page 4 Dans l tude chez l animal les plaies trait es par des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ont pr sent un nombre de bact ries plus bas que les plaies trait es sans PHMB ce qui sugg re que le pansement hydrocellulaire impr gn de PHMB exerce un effet protecteur Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall AMD ont correspondu un indice pr dictif significatif d une r duction de la charge bact rienne superficielle de la pla
Download Pdf Manuals
Related Search