Aptitude et vision : Profession, Sport, Déficient visuel, Travail sur
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1. APTITUDE VISUELLE ET CONDUITE Issu des travaux des P Domont et Hamard le nouveau d cret d aptitude m dicale la conduite contient des nouveaut s en particulier sur le champ visuel binoculaire et l inaptitude la conduite nocturne tableaux 2 et 3 Cependant ce nouveau d cret est assez loign des der ni res recommandations europ ennes qui proposent d assou plir les normes d acuit visuelle pour le permis poids lourds Ce nouvel arr t contient les points importants suivants pour la premi re fois le permis la carte est mis timide ment en place en effet les patients ayant une c cit noc turne peuvent tre d clar s inaptes par la commission m dicale de la pr fecture le caract re absolu du secret m dical reste intangible m me si la confrontation des cas d inaptitude clinique absolue est quotidienne Il existe une obligation d infor mation des patients conducteurs 2 chaque patient conducteur est responsable des conclu sions qu il tire des recommandations m dicales relatives la conduite d s lors que l information qui lui est due lui est donn e La d cision de conduire est de unique responsabilit de la personne assise au volant Pour savoir s il est apte ou non la conduite le patient conducteur pratique une auto valuation m dicale la conduite Cette auto valuation engage sa responsabilit Extrait de l arr t du 21 d cembr2. it n est que rarement corr l e une accidentologie augment e par manque d tude scientifique Une revue non exhaustive de m tiers et professions est pr sent e 1 Coats DK Impact of large angle aptitude au travail Ophtalmologie suite du Comit interminist riel de s curit routi re du 18 d cembre 2002 au Journal officiel de la R publique horizontal strabismus on ability to obtain employment Ophthalmology 2000 107 402 5 2 Scherer J Pr cis de physiologie du travail notions d ergonomie Paris Masson 1999 430 83 3 Hyvarinen L Ophtalmologie en m decine du travail Points de vue 1995 4 4 1 4 Verriest G Hermans G Vue et profession Les aptitudes visuelles professionnelles Issy les Moulineaux ditions Scientifiques et Psychologiques 1981 5 Chevaleraud J Fonction visuelle et LA REVUE DU PRATICIEN 2006 56 1990 6 6 Courtois LE Cothereau C Br zin A Crit res visuels d aptitude la conduite des trains en Europe Arch Mal Prof 2004 65 571 9 Chevaleraud J Normes d aptitudes visuelles aux emplois civils ou militaires Rev Ophtalmol Fr 1995 100 158 80 1 8 Droit et M decine du sport Paris Masson 2004 9 Domont A Rapport du groupe de travail relatif aux contre indications m dicales la conduite automobile Direction g n rale de la sant la www snof org vue permis_conduire html 10 Hamard H Sur l aptitude m dicale la conduite Rapport adop
3. obtenir avec des fonds d cran sombre Les plaintes visuelles sont sous tendues par des m ca nismes physiologiques comme une mise en jeu excessive de l accommodation convergence des changements de luminance trop rapides ne laissant pas le temps au sys t me visuel de s adapter adaptation l obscurit par un m canisme chimique adaptation la lumi re par le r flexe pupillaire jouant un r le de diaphragme Le travail sur cran ne provoque aucune pathologie visuelle mais peut r v ler un d faut visuel optique vision binoculaire Fatigue visuelle Il n a pas t d montr que le travail informatis et le tra vail sur cran pouvaient donner des pathologies visuelles www inrs fr Mais ce type d activit peut engendrer une fatigue visuelle En effet il y a plusieurs documents LA REVUE DU PRATICIEN 2006 56 6 1232 39 rdpll zalonghi 2 06 06 19 04 Page 1237 p Aptitude visuelle et sport E VISION SENS ACUITE VISUELLE CHAMP VISUEL DES COULEURS ST R OSCOPIQUE REMARQUES Pilote de voiture E Avant ou apr s correction au moins E Normale E Vision binoculaire I FFSA 9 10 chaque il admis 10 10 et 8 10 normale Le certificat d aptitude doit Un monophtalme peut tre admis obligatoirement tre r dig par un apr s examen par un ophtalmologiste m decin titulaire d un CES ou capacit et avis du m decin f d ral r gional de m decine et biologie du sport ou agr par la
4. FFSA Motocycliste H 14 10 au total avec ou sans correction H Normal E Normale E Vision du relief E Idem ci dessus 5 10 au minimum par il et motricit oculaire normale Boxe am ricaine amateur et professionnelle E Une amblyopie acuit inf rieure 3 10 I Pas de valeur I FFB avec correction est une contre indication minimale Contre indications ophtalmologiques absolue absolues chirurgie intra oculaire et r fractive myopie sup rieure 3 5 dioptries Autre boxe savate boxe fran aise kick boxing boxe thai E M mes crit res que ci dessus Plong e loisir Le plongeur d butant doit avoir une bonne acuit visuelle lui permettant de ne pas perdre de vue son moniteur Un sujet d j malvoyant voit son handicap accentu en milieu aqueux E Crit re retenu 5 10 en binoculaire E Champ visuel E Le daltonisme ne I FFESSM insuffisant est une constitue pas une Contre indications temporaires contre indication contre indication chirurgie oculaire datant de moins de 6 mois k ratotomie radiaire k ratoc ne traitement pour d collement de r tine Contre indications d finitives Pathologies vasculaires de la r tine de la choro de de la papille Glaucome angle ferm Proth se ou implant orbitaire creux R tinopathie pigmentaire car elle entra ne une c cit aux bas niveaux d clairage Vol libre deltaplane parapente cerf volant kite surf E Vision corrig e 9 10 minimum pour E Nor
5. es l utilisa tion massive de l informatique On peut r aliser une adaptation du poste de travail en changeant les tailles et attributs des polices de caract res la couleur des l ments sur l cran menu fond la taille de la souris la taille de certains contr les Windows en r glant les options d accessibilit de Windows et en utilisant des raccourcis claviers Il existe des logiciels sp cialis s comme la loupe de Windows ZoomText 6 niveau 1 ou 2 Supernova Jaws braille et synth se vocale Ils permettent diff rents modes de pr sentation de l agran dissement un suivi vocal des touches de commande adapt es un lissage des caract res et un suivi des diff rents v nements Windows En ce qui concerne le mat riel adapt il faut se poser les bonnes questions Le d ficient visuel a t il besoin d un grand cran 21 ou d un logiciel d agran dissement Doit on pr f rer un cran plat LCD ou classique tube de type CRT Doit on utiliser les param trages Windows ou un logiciel sp cialis Si l informatique apporte des solutions pour pallier les difficult s visuelles elle peut aussi tre source de difficult s accessibilit au web p ex L informatique n est pas la r ponse uni verselle tous les probl mes 1 Dupas D Aptitude m dicale au poste de travail et d ficience visuelle r le du m decin du tra vail In ABC Basse Vision sous la direction de
6. l article L 3621 2 peut tablir un certificat de non contre indication la participation aux comp titions sportives au vu des r sultats de cette surveillance m dicale Loi 2006 405 du 5 avril 2006 publi e au JO du 6 avril Il faut galement diff rencier l aptitude de l ergonomie du grec ergon travail et nomos loi ergonomie est d finie comme l ensemble des connaissances scienti fiques anthropom triques physiologiques psycholo giques microsociologiques relatives Phomme n ces saires pour concevoir des outils des machines et des dispositifs techniques qui puissent tre utilis s avec le maximum de confort de s curit et d efficacit L ergo nomie permet d am liorer les conditions de travail la qua lit et la quantit du travail Son objet de recherche est le fonctionnement de l homme en activit professionnelle ou sportive Il faut distinguer tre bien portant et tre apte une activit professionnelle ou sportive Un des meilleurs exem CE QULEST NOUVEAU Nouvel arr t d aptitude la conduite de d cembre 2005 Le Permis tourisme inapte si l acuit visuelle binoculaire est inf rieure 5 10 inapte si le champ visuel binoculaire est inf rieur 120 en horizontal et 60 en vertical sees Permis poids lourds inapte si l acuit visuelle est inf rieure 8 10 pour l il le meilleur et 5 10 pour l il le moins bon inapte pour toute alt ration pathol
7. patient de ses ant c dents et de len semble de son dossier ophtalmologique et que le patient a confiance en lui il est le mieux plac pour faire un pronos tic sur l volution de la pathologie visuelle _ amp 1233 1232 39 rdpll zslonghi OPHTALMOLOGIE APTITUDE ET VISION 2 06 06 19 04 Page 1234 Il ne doit cependant pas communiquer ces renseignements directement au m decin du travail tant tenu au secret m dical Aussi lorsque en effectuant le suivi ophtalmologique r gulier de son patient pr vention examens compl men taires traitement il d c le ou constate l volution d une affection pouvant retentir sur l aptitude m dicale du tra vail il doit convaincre son patient d en informer lui m me le m decin du travail qui seul peut se prononcer sur l apti tude am nagement ou changement de poste Cette communication respecte ainsi le secret m dical Cependant en basse vision c est l ophtalmologiste qui prescrit les aides optiques et techniques et qui pr conise par exemple une lampe basse tension en cas de manque de contraste ou au contraire des verres filtrants en cas de photophobie importante Un dialogue direct avec le m decin du travail est indispensable avec l accord du patient L ophtalmologiste traitant peut aussi conseiller son patient de ne pas attendre la fin de l arr t de travail de lon gue dur e pour aller consulter le m decin du travail mais au contraire de
8. social et la pratique sportive en agissant sur ces trois composantes doit contribuer son am lioration On compte en France 26 millions de sportifs de tous niveaux dont 12 millions seulement sont licenci s Pour ces sportifs occasionnels aucun suivi m dico sportif n est et ne peut tre syst matis d o le r le des m decins g n ralistes et sp cialistes Pour les sportifs licenci s mais non comp titeurs la situa tion est diff rente L article L 3622 1 du code la sant publique pr voit en effet que la premi re d livrance d une licence sportive est subordonn e la production d un certificat m dical attestant l absence de contre indication Test de Lang 2 en d pistage Le patient doit nommer les quatre figures figure du haut qu on lui pr sente sur le test figure du bas 1235 6 1232 39 rdpll zslonghi OPHTALMOLOGIE APTITUDE ET VISION 2 06 06 19 04 Page 1236 la pratique des activit s physiques et sportives valable pour toutes les disciplines l exception de celles mention n es par le m decin et de celles comportant des risques particuliers conform ment l arr t du 28 avril 2000 sports de combat dans lesquels la mise hors de combat est autoris e alpinisme de pointe sports utili sant des armes feu sports m caniques sports a riens sports sous marins pour lesquelles un examen m dical plus approfondi par un m decin agr est n cessaire Enf
9. 1232 39 rdpll zslonghi 2 06 06 19 04 Page 1232 Aptitude et vision L analyse des normes d aptitude visuelle fait appara tre une tr s grande h t rog n it des r glementations Au travail l aptitude rel ve du m decin du travail Pour les sportifs non occasionnels l aptitude rel ve de la comp tence du m decin du sport et parfois de m decins agr s Pour la conduite automobile un nouveau d cret plus restrictif vient de para tre Enfin le travail sur cran ne provoque aucune pathologie visuelle mais peut en r v ler Xavier Zanlonghi C line Faveeuw Tanguy Bizeau Aude Massot F aptitude se d finit comme une disposition naturelle ou acquise En m decine le sens est plus restrictif l aptitude m dicale est l ad quation entre le poste de travail et l tat de sant du travailleur afin d viter toute alt ration de la sant du travailleur du fait de son travail Ce n est pas l aptitude professionnelle qui est d termin e par l employeur l vidence certaines pathologies visuelles visibles comme un strabisme sont un handicap certain pour Pac c s au monde du travail d o la n cessaire compl menta rit entre le m decin du travail et ophtalmologiste En sport une loi tr s r cente pr cise le r le du m decin f d ral Le m decin charg au sein de la f d ration sportive de coordonner les examens requis dans le cadre de la surveillance particuli re pr vue
10. X Zanlonghi Paris Octopus Multim dia 2002 LA REVUE DU PRATICIEN 2006 1232 39 rdpll zslonghi 2 06 06 19 04 Page 1235 120 degr s Projection du champ visuel binoculaire sur une sc ne de conduite norme permis B soient pas agr s Par exemple en aptitude a ronautique civile non seulement il faut tre titulaire du dipl me de m decine a ronautique et spatiale mais en plus il faut accepter un contr le continu des connaissances car l agr ment n est valable que 3 ans arr t du 7 f vrier 2005 On retrouve galement des m decins agr s qui ont la charge de proc der pour le compte de l administration aux examens m dicaux concernant les fonctionnaires visant entre autres l aptitude physique pour l admission aux emplois publics d cret n 86 442 du 14 mars 1986 Certaines f d rations de sport exigent un m decin agr p ex la F d ration fran aise des parachutistes Les candidats aux permis poids lourds sont examin s par des m decins lib raux agr s qui donnent un avis m dical destin clairer la prise de d cision du pr fet quant leurs aptitudes Tests visuels utilis s pour d terminer une aptitude professionnelle visuelle On retrouve dans tous les textes r glementaires plu sieurs fonctions visuelles qu il convient de mesurer l acuit visuelle centrale de loin parfois de pr s tr s rarement en vision interm diaire le champ visuel parfois binocu
11. as il ne s agit d une inaptitude au travail Il peut s agir d une inaptitude temporaire ou d finitive partielle ou totale qu il faut argumenter Ind pendance du m decin du travail L galement le m decin du travail est seul habilit d cider si le salari est m dicalement apte au poste de tra vail d fini par l employeur Ni lavis du m decin traitant LA REVUE DU PRATICIEN 2006 56 Quels conseils donner vos patients inaptes pour pathologie visuelle mais une incapacit chromatique effectuer certaines t ches visuelles La liste des m tiers o un daltonisme peut donner lieu une inaptitude ou une restriction d aptitude fait l objet d ouvrages sp cialis s Deux situations d inaptitude visuelle reviennent fr quemment le chauffeur de poids lourds qui devient monophtalme et les traumatis s cr niens ayant des troubles neurovisuels p ex une h mianopsie en champ visuel Le m decin du travail peut donner une restriction d aptitude visuelle En premier lieu si la restriction d aptitude d pend du poste il faut essayer de trouver des partenaires pour am liorer les conditions de travail du poste Les cons quences d une inaptitude visuelle sont un reclassement et en cas d impossibilit de trouver un nouveau poste conforme le licenciement llest indispensable d tablir un lien entre les trois m decins interve nant m decin du travail m decin traitant et ophtalmologiste af
12. de conduire de dur e de validit limit e publi au JO du 28 d cembre 2005 D Pour autant une norme qui donne un seuil d aptitude est une n cessit Dans les cas limites il faudrait corr ler les tests d valuation des performances visuelles avec le poste de travail occup ou le sport pratiqu D o l int r t d une mise en situation r elle ou sur simulateur par utili sation de la r alit virtuelle domaine promis un grand d veloppement m Remerciements aux D J Leid et J M Muratet Les auteurs n ont pas transmis de d claration de conflits d int r ts SUMMARY Visual medical ability The visual medical ability is necessary for a large number of jobs sports and for vehicles driving A high heterogeneousity exists in the required standards the measurement techniques and the people who realize these visual abilities This heterogeneousity is too rarely correlated to an accidentology which is increased by a lack of scientific study A review non exhaustive of jobs and occupations is here presented R SUM Aptitude et vision Rev Prat 2006 56 1232 9 L aptitude visuelle m dicale est requise pour un grand nombre de professions de pratiques sportives et pour la conduite de v hicules Une grande h t rog n it dans les normes requises les techniques de mesures et les personnes qui r alisent ces aptitudes visuelles est retrouv e dans les textes r glementaires et les pratiques Cette h t rog n
13. demander une visite dite de pr reprise surtout en cas d il monophtalme ou de malvoyance Cette visite de pr reprise donne au m decin du travail la possibilit anticiper les propositions d ventuels am nagements de poste L ophtalmologiste doit aider son patient obtenir les avantages sociaux auxquels il a droit en raison de son tat de sant en cas d installation d un handicap visuel il doit Pinformer sur les possibilit s de la Maison d partementale des personnes handicap es MDPH et la Commission technique d orientation et de reclassement professionnel Cotorep adresses sur www cnsa fr l aider dans les dif f rentes d marches demande d invalidit aupr s de PAs surance maladie et r diger les certificats n cessaires R le des m decins agr s Certaines aptitudes sont le fait de m decins agr s voire d ophtalmologistes agr s comme dans les centres d expertise m dicale du personnel navigant CPEMPN HIA Percy BP 411 92141 Clamart Ces m decins ont une responsabilit tr s importante lors d un examen d ap titude qui d passe la stricte application des textes r gle mentaires Ils ont besoin d un niveau de qualification important ce qui explique que tous les m decins ne Li Le cas particulier des d ficients visuels e M tiers Le m decin du travail exerce une sur veillance m dicale particuli re pour les handicap s visuels L examen m dical reche
14. e 2005 Un conducteur atteint d une affection pouvant constituer un danger pour lui m me ou les autres usagers de la route pourra tre amen interrompre temporairement la conduite jusqu lam lioration de son tat de sant Occasionnellement dans les cas difficiles un test de conduite par une cole de conduite pourra tre effectu sur proposition des m decins si geant en commission m dicale d partementale Nous recommandons d adresser les patients conducteurs des auto coles ayant des moniteurs form s p ex celles qui travaillent avec les grands services de r ducation fonctionnelle ou le r seau Handi ECF z Ecole de conduite fran aise www ecf asso fr APTITUDE ET TRAVAIL SUR CRAN Une r glementation ancienne 1991 s impose aux risques li s au travail sur des quipements munis d crans de visualisation d cret n 91 451 du 14 mai 1991 Une partie des dispositions de ce d cret concerne la surveillance m dicale l quipement et les conditions d ambiance Le travail sur cran fait l objet d une norme ISO 9241 Depuis 2002 l employeur doit formaliser l va luation des risques dans un document dit unique circu laire DRT n 6 du 18 avril 2002 Notions d clairage et de confort visuel La r alisation d une t che visuelle demande un clai rage adapt Il faut en particulier veiller un quilibre des luminances dans le champ visuel difficile
15. e correcte fig 3 CLASSE Il ALT RATIONS VISUELLES EXTRAIT DE L ARR T 2 1 Fonctions visuelles test es s il y a lieu avec correction optique Groupe v hicules l gers E 2 1 1 Acuit visuelle en vision de loin F Incompatibilit si l acuit binoculaire est inf rieure 5 10 Si un des deux yeux a une acuit visuelle nulle ou inf rieure 1 10 il y a incompatibilit si l autre il a une acuit visuelle inf rieure 6 10 Compatibilit temporaire dont la dur e sera appr ci e au cas par cas si l acuit visuelle est limite par rapport aux normes ci dessus Remarque 1 cet article est une r elle avanc e par rapport la version de 1997 car il permet de donner des aptitudes pour les cas limites p ex les nystagmus E 2 1 2 Champ visuel F Incompatibilit si le champ visuel binoculaire horizontal est inf rieur 120 60 droite et gauche de l axe visuel ou champ visuel vertical inf rieur 60 30 au dessus et au dessous de l axe visuel Remarque 2 le texte doit se lire de la fa on suivante on mesure uniquement sur les m ridiens horizontal et vertical E 2 1 3 Vision nocturne E Incompatibilit de la conduite de nuit si absence de vision nocturne Compatibilit temporaire avec mention restrictive conduite de jour uniquement apr s avis sp cialis si le champ visuel est normal Remarque 3 en effet pour la premi re fois il est possible de donner u
16. in pour les sportifs d sirant faire de la comp tition l article L 3622 2 du code de la sant publique pr cise que la participation aux comp titions sportives organis es ou agr es par les f d rations sportives est subordonn e la pr sentation d une licence sportive attestant la d li vrance d un certificat m dical mentionnant l absence de contre indication la pratique sportive en comp tition ou pour les non licenci s qui ces comp titions sont ouver tes la pr sentation de ce seul certificat ou de sa copie certifi e conforme qui doit dater de moins d un an Pour les sportifs de haut niveau et ceux inscrits dans les filie res d acc s aux sports de haut niveau ces dispositions sont renforc es Un certain nombre de sports rel vent exclusivement de la comp tence de m decins du sport et dans certains cas de m decins agr s les sports m caniques auto moto la boxe les sports subaquatiques plong e sous marine les sports a riens parachute parapente vol voile deltaplane la haute montagne Les ophtalmologistes sont souvent sollicit s pour les sports de pr cision tir au pistolet golf les sports de vitesse ski automobile moto le tennis ou bien s r des sports avec des contraintes comme la voile embruns et r verb rations Ce sont surtout des quipements optiques particuliers qui leur sont demand s Les normes en fonction des sports sont r sum es dans le tableau 1
17. in d as surer au mieux un suivi m dico professionnel orientation vers la Coto rep apprentissage d un nouveau m tier aide technique L e daltonisme est mis part car il n est pas une pathologie visuelle 1 Leid J Les dyschromatopsies Bulletin des soci t s d ophtalmologie de France Marseille Lamy 2001 2 Huguenin AM Inapte au poste que faire 51 fiches techniques Cahier de la f d ration fran aise de m decine du travail Paris FFMT CINERGIE 1996 3 Bauduret JF De la r insertion sociale et professionnelle des personnes atteintes d un traumatisme cr nien Les Cahiers du CTNERHI 1997 75 76 141 56 de l ophtalmologiste ni la d cision du m decin conseil de la S curit sociale ne peuvent lui tre impos s R le de l ophtalmologiste Il est totalement diff rent de celui du m decin du tra vail L ophtalmologiste n a en aucun cas le pouvoir de d terminer un avis d aptitude ou d inaptitude d finitive au travail il a cependant l initiative de l arr t de travail en cas d affection aigu ou d affection chronique de longue dur e et il ne doit pas faire des propositions d am nage ment de poste Il prescrit la correction optique et des aides techniques comme les verres antireflets et filtrants En effet la connaissance qu il peut avoir du poste de travail de son patient est imparfaite et se base sur les seuls dires du patient En revanche comme il a une bonne connaissance du
18. laire fig 1 tr s souvent monoculaire en cas d il fonctionnellement unique la vision des couleurs le sens st r oscopique qui le plus souvent se traduit par une bonne appr ciation des distances fig 2 la vision nocturne n cessaire pour les m tiers de nuit marin aviateur poste de s curit mais en dehors de centres hypersp cialis s comme les CPEMPN les ophtal mologistes manquent de tests standardis s pour l appr cier rarement la vision des contrastes encore plus rarement un test de r sistance l blouissement Des appareils ergovision ou des logiciels multifonc tions lagon existent sur le march et sont surtout desti n s la m decine de d pistage D autres appareils multifonctions comme le moniteur ophtalmologique www metrovision fr sont plus sp cifi quement con us pour les ophtalmologistes avec une mul titude d examens fonctionnels possibles LA REVUE DU PRATICIEN 2006 56 Aptitude visuelle en fonction des m tiers De nouveaux m tiers apparaissent d autres voluent rapidement les textes r glementaires aussi Pour obtenir des renseignements jour il faut adresser le patient un m decin du travail ou un service de pathologie pro fessionnelle APTITUDE VISUELLE ET SPORT La sant d apr s une d finition de l Organisation mon diale de la sant est un tat de bien tre physique men tal et
19. mal E Les dyschroma E La vergence etla EFFVL chaque il topsies sont admises vision du relief doivent Contre indications tre normales D collement r tinien non stabilis Syst me anti perte des lunettes recommand ainsi que verres neutres protecteurs pour les porteurs de lentilles Parachutisme E La somme de l acuit visuelle des 2 yeux E Les dyschromatopsies E FFP doit tre au minimum gale 8 10 ne sont pas une contre Tout tat de fragilisation oculaire l acuit visuelle de l il le meilleur doit indication chirurgie globe ouvert ant c dent tre au moins gale 6 10 celle de l il de traumatisme myopie forte chirurgie le plus faible au moins gale 1 10 r fractive k ratotomie radiaire photo ablation au laser excimer etc doit imposer la prudence pour statuer sur une aptitude FFSA F d ration fran aise du sport automobile www ffsa org CES certificat d tudes sp cialis es FFB F d ration fran aise de boxe http www ffhboxe asso fr FFESSM F d ration fran aise d tudes et de sports sous marins www ffessm fr et http medicale ffessm fr FFVL F d ration fran aise de vol libre www ffvl fr FFP F d ration fran aise de parachutisme www ffp asso fr LA REVUE DU PRATICIEN 2006 56 1237 6 1232 39 rdpll zslonghi 1238 2 06 06 19 04 Page 1238 APTITUDE ET VISION regarder des distances diff rentes des contrastes diff rents des coule
20. ne restriction m dicale ici l inaptitude de conduite de nuit C est cependant tr s en de de ce que pr voyait le rapport Domont avec le permis la carte E 2 1 4 Vision des couleurs E Les troubles de la vision des couleurs sont compatibles Le candidat en est averti Groupe v hicules lourds E 2 1 1 Acuit visuelle en vision de loin pour le moins bon E Incompatibilit si l acuit visuelle est inf rieure 8 10 pour l il le meilleur et 5 10 Remarque 4 le l gislateur n a toujours pas franchi le pas d accorder le permis poids lourds des monophtalmes I 2 1 2 Champ visuel E 2 1 3 Vision nocturne E Avis sp cialis obligatoire E Incompatibilit de toute alt ration pathologique du champ visuel binoculaire Si confirmation de l affection incompatibilit Remarque 5 Tout le probl me pour les ophtalmologistes est de confirmer l affection de vision nocturne E 2 1 4 Vision des couleurs F Les troubles de la vision des couleurs sont compatibles Le candidat en est averti en raison des risques additionnels li s la conduite de ce type de v hicules Tableau 2 LA REVUE DU PRATICIEN 2006 56 6 1232 39 rdpll zsalonghi 2 06 06 19 04 Page 1239 Haut du moniteur la hauteur des yeux 90 135 Posture correcte avec main dans le prolongement des avant bras Pieds reposant sur le sol Travail sur cran Posture correcte faire des pauses de 5 minutes toutes le
21. ogique du champ visuel binoculaire s Permis la carte ie Respect du secret professionnel de Auto valuation m dicale par le patient conducteur Le Mise en avant du r le des auto coles Laboratoire d explorations fonctionnelles de la vision clinique Sourdille 44000 Nantes D partement ophtalmologie Fondation Rothschild 75019 Paris R seau basse vision de proximit des Pays de la Loire 44000 Nantes Courriel xavier zanlonghi wanadoo fr www bassevision net La LA REVUE DU PRATICIEN 2006 56 6 1232 39 rdpll zslonghi 2 06 06 19 04 Page 1233 ples est le cas des candidats au pilotage d avion qui se font op rer de leur myopie et qui se retrouvent inaptes malgr le fait de ne plus porter de lunettes avec une demande de d rogation qui est parfois tr s longue obtenir Enfin non contre indication ne veut pas dire aptitude Il faut en tenir compte lors de l tablissement d un certifi cat dit d aptitude APTITUDE VISUELLE ET PROFESSION Laptitude un poste de travail rel ve du m decin du travail mais l ophtalmologiste et le m decin traitant ont un r le non n gligeable d s lors qu une pathologie retentit sur le travail et ou sur les trajets entre le domicile et le lieu de travail R le du m decin du travail et aptitude visuelle L aptitude cherche s assurer que le salari a les capaci t s physiques et mentales n cessaires aux exigences de son pos
22. rche si le salari n est pas atteint d une affection visuelle dangereuse pour les autres travailleurs affection diminuant la vigilance trauma tisme cr nien avec atteinte neurovisuel le d ficience susceptible de mettre en danger la vie d autrui signal non per u distance mal appr ci e mode d emploi mal d chiffr Il s assure qu il est m dicalement apte au poste de travail et propose ventuelle ment les adaptations du poste ou l affec tation d autres postes Les m tiers d conseill s sont les suivants travail en hauteur sur chelle ou cha faudage travail au voisinage de machines en mouvement conduite d engins tous les postes dits de s curit Mais aussi les m tiers comportant des t ches de nettoyage en particulier dans l agro alimentaire et les milieux de soins les m tiers n cessitant le port d un masque de protection incompatible avec des lunettes d aide visuelle L aptitude ne peut tre d termin e qu apr s un bilan fonctionnel c est dire li l activit et non la pathologie Souvent le m decin du travail demande des conseils l ophtalmologiste Un bilan orthoptique basse vision est tr s utile Le meilleur test pour les jeunes d fi cients visuels est le stage pratique en milieu professionnel e Aides techniques Les aides techniques pour aider les d fi cients visuels sont de plus en plus nom breuses essentiellement li
23. s 45 minutes de travail sur cran en changeant de lieu pour activer d au tres distances d accommodation convergence d autres ambiances lumineuses et d autres postures CONCLUSION L analyse des normes d aptitude visuelle dans les mondes professionnel et sportif fait appara tre une tr s grande h t rog n it des r glementations En effet les pratiques les tests les m decins pronon ant une aptitude sont tr s variables d une profession une autre d un sport un autre Ce qui est paradoxal c est la quasi absence d tudes scientifiques sur le rapport entre une norme et une dange rosit un poste de travail ou un sport POUR LA PRATIQUE Aptitude visuelle et profession est consultable sur le site du syndicat national des ophtalmologistes de France http www snof org vue permis_conduire html il en est de m me pour le rapport du groupe de travail relatif aux contre indications m dicales la conduite automobile Sur ce site se trouvent galement les informations concernant les m tiers militaires wwwacademie medecine fr rapport adopt le 27 janvier 2004 par l Acad mie de m decine sur l aptitude m dicale la conduite wwwlegifrance gouvifr texte complet de l arr t du 21d cembre 2005 fixant la liste des affections m dicales incompatibles avec l obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu la d livrance d un permis
24. t le 27 janvier 2004 par l Acad mie de m decine www academie medecine fr Texte complet de l arr t du 21 d cembre 2005 fixant la liste des affections m dicales incompatibles avec l obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu la d livrance de permis de conduire de dur e de validit limit e publi le 28 d cembre 2005 _ amp fran aise www legifrance gouv fr 2 Conduite et ge Ouvrage collectif sous la direction de X Zanlonghi Paris Octopus Multm dia 2003 3 New standards for the visual functions of drivers Report of the Eyesight Working Group Brussels May 2005 14 Destouches M Ophtalmologie et travail sur cran Points de vue 1999 41 33 6 15 Boissin JP tude des facteurs de fatigue dans le travail sur cran de visualisation Toulouse Octares 1992 1239
25. te de travail L aptitude en processus d embauche n a pas pour objectif de s lectionner la personne la plus apte physiquement ou mentalement Circonstances de d termination de l aptitude Le m decin du travail tablit une fiche d aptitude en double exemplaire un pour le salari et un pour l em ployeur l issue de chacun des examens m dicaux r gle mentaires l embauche lors des visites p riodiques apr s un arr t de travail pour accident du travail ou ma ladie professionnelle apr s toute absence m dicale de plus de 3 semaines L avis d aptitude peut proposer si n cessaire des am nagements de poste Les salari s affect s certains travaux b n ficient d une surveillance renforc e travaux comportant des exi gences ou des risques particuliers pr vus par les d crets pris en application de l article L 231 2 2 du code du tra vail travaux d termin s par arr t minist riel d cret du 28 juillet 2004 En aptitude visuelle on retient le travail sur cran de visualisation d cret du 14 mai 1991 n 91 451 et le travail de nuit d cret du 3 mai 2002 et art 213 6 du code du travail Avis d aptitude restrictive donn par le m decin du travail La restriction d aptitude a pour objet d exclure les situations de travail dangereuses pour la s curit et la sant du salari Il s agit d une formulation qui vise un poste de travail ou certaines nuisances de ce poste En aucun c
26. urs variables et dans des positions variables dans le champ visuel Cette fatigue se manifeste surtout en fin de journ e par des picotements des yeux un blouisse ment une vision floue par moment des c phal es une sen sation de grains de sable voquant une symptomatologie de syndrome sec Cette fatigue visuelle est r v latrice de probl mes non visuels ou ophtalmologiques L ge l tat g n ral la prise de m dicaments psychotropes les d fauts visuels correction optique inexistante ou mal adapt e et d faut de convergence influent de fa on tr s nette sur la fatigue visuelle Une v ritable pathologie p ex glaucome peut tre d couverte cette occasion Pour diminuer et pr venir cette fatigue visuelle il faut avoir le meilleur cran etla meilleure carte graphique possible avoir un syst me qui lisse les caract res surtout s ils sont petits et pr f rer un cran plus grand r gler correctement le contraste et la luminosit de l cran avoir un clairage ambiant correct m sopique si l cran est sombre avec les lettres blanches ou bien un clairage plus important si l cran est clair avec les lettres noires ce qui est la r gle g n rale en bureautique viter les reflets sur l cran g ne qui a pratiquement disparu avec les crans plats viter certaines associations de couleurs sauf cas parti culier comme les d ficients visuels avoir une postur
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