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1. absence d art rite o 7 7 7 anomalie au doppler a o 7 AMI II claudication intermittente 00 AMI II douleurs de d cubitus troubles trophiques x ea AN _ F SIDE r 7 CIS Angor IDM LL o E paf o e f LL 2 2 i src Ne de re pi TSA EL _ res O p LL 17 7 110 WI 7 C7 AIT ant c dent d AVC transitoire ee LA AVC ant c dent d AVC iii Derni re mise Classification jour mm AA o P ES E R RT NPD NPE IRS 7 7 _ 1 Les objectif d HbAl1c d pendent du LU _ LTD 7 R r D 7 prises RS ER e LD HAT m it physique seuls 727 Si on ou RE nel m insuline HbA 1c lt 7 n sr i o e x9 1 LAAVAA AN R pondez cette question apr s combien de dosages d HBA 1c sup rieurs l objectif faut 1l intensifier le traitement hypoglyc miant LU Apr s un dosage LU Apr s 2 dosages espac s de 3 4 mois LU Apr s 3 dosages espac s de 3 4 mois LU Apr s 4 dosages espac s de 3 4 mois 21 R pondez cette question apr s combien de dosages d HBA 1c sup rieurs l objectif faut 1l intensifier le traitement hypoglyc miant LU Apr s un dosage Apr s 2 dosages espac s de 3 4 mois LU Apr s 3 dosages espac s de 3 4 mois LU Apr s 4 dosages espac s de 3 4 mois 22 Derni re mise jour2. mm AA Classification _ CCDETITE ee Objectifs de pr vention T F LD LU 7 cardiovasculaire o PR PA lt 130 80 mmHg D LDL C lt 1 1 60 g l selon le niveau RR _ de risque CV Pas de tabagisme S NU a a Liste des abr viations AMI Art rite des membres inf rieurs I IL IT ou IV AIT Accident Vasculaire C r bral Transitoire AVC Accident Vasculaire C r bral CI Absence de cardiopathie isch mique CIS Cardiopathie isch mique silencieuse CV Cardiovasculaire IDM Infarctus du myocarde IMC Index de masse corporelle IR S Insuffisance R nale S v re NP Absence de n phropathie NP D N phropathie d butante NP E N phropathie tablie RP risque pied 0 1 2 ou 3 RT Absence de r tinopathie RT R tinopathie STC Absence de st nose des TSA STC St nose d un TSA TSA Troncs supra aortiques En pratique e Soit utilisez les fonctionnalit s de votre logiciel m dical pour configurer un tableau r capitulant ces informations sous forme synth tique e Soit placez en t te de dossier les informations r capitulatives sous forme abr g e e Exercez vous en r alisant le test de lecture ci joint et renvoyez ce test pour obtenir des cr dits de FMC 25 A titre d exemple voici les donn es collect s pour ce patient Homme g de 61 ans diab te connu depuis 11 ans Pas d ant c dent familial d acciden
3. Structurer le dossier m dical des diab tiques Module FMC distance ANCRED N 1 Objectifs du module 1 Savoir analyser et 2 Classer selon leur gravit dans le dossier m dical les informations collect es sur le retentissement du diab te sur les organes cibles contr le du diab te HbA 1c contr le des facteurs de risque associ s HTA LDL et statut tabagique Saisir au kilom tre les donn es collect es au cours des consultations dans le dossier m dical d un patient atteint d une maladie chronique expose perdre et ou mal utiliser l information Au contraire structurer les donn es essentielles permet d optimiser la prise en charge Il ne s agit pas de construire des syst mes d alerte compliqu s mais de rendre disponibles les informations pour servir au raisonnement m dical Mode d emploi Lisez les informations pr sent es dans les diapositives R pondez aux questions pos es entre les diapositives d information R alisez le test de lecture associ Commencez par r pondre cette question parmi ces complications lesquelles sont sp cifiques du diab te QI La cardiopathie isch mique QI La r tinopathie LI La neuropathie QUI La n phropathie QIL art rite des membres inf rieurs HL ath rome des troncs supra aortiques Ce sont les complications li es la micro angiopathie diab tique Q La cardiopathie isch mique X La
4. r tinopathie X La neuropathie X La n phropathie QL art rite des membres inf rieurs QL ath rome des troncs supra aortiques Classification RT RT tographie du FO normal _ _ absence de r tinopathie FO ou rT _ ae x pa E E TAa ATRA 2 re bai de r tinopathie au FO oit la gravit R pondez cette question quels r sultats d examen ophtalmo signalent une r tinopathie grave Q La pr sence de microan vrismes Q La pr sence de n o vaisseaux QU Un d me maculaire Q L existence d une cataracte QU Une pression oculaire gt 20 R pondez cette question quels r sultats d examen ophtalmo signalent une r tinopathie grave Q La pr sence de microan vrismes La pr sence de n o vaisseaux Un d me maculaire QU L existence d une cataracte QU Une pression oculaire gt 20 Derni re mise Classification jour mm AA o LL _ Io nte TT E R D D po ou pe mg 24h LL P Etablie prot inurie gt 300 e LL i Parem 2 7 W IR S v re clairance de la NO DEN DO ON 77 cr atinine lt 30 ml mn EL smem om 3 derni res valeurs R pondez cette question l existence d une microalbuminurie repr sente en premier lieu Un risque d insuffisance r nale QUn risque de complication cardiovasculaire Un risque d infection urinaire Un risque d HTA
5. rhond DIABAIX Dr Denis Pinsard R seau Diab te 35 Dr Christiane Quinio REVESDIAB Dr Michel Varroud Vial REVESDIAB
6. s v re R pondez cette question l existence d une microalbuminurie repr sente en premier lieu Un risque d insuffisance r nale Un risque de complication cardiovasculaire Un risque d infection urinaire Un risque d HTA s v re Oo T m ORDRE _ EE Derni re mise Classification jour mm AA 0 AE PA de 10 g per u pas d art rite possibilit de d formation non sp cifique 1 monofilament de 10 g non per u sans art rite ni d formation E 2 monofilament de 10 g non per u art rite ou d formation 3 ant c dent d amputation ou de l sion gt 4 semaines 7 1J R pondez cette question partir de quel grade de risque les soins de podologues sont ils recommand s tous les2 mois Q Grade 0 Q Grade 1 Q Grade 2 Q Grade 3 R pondez cette question partir de quel grade de risque les soins de podologues sont ils recommand s tous les 2 mois Q Grade 0 Q Grade 1 Grade 2 Q Grade 3 nes LL o CNRS CE CIS Angor IDM CI absence de cardiopathie j TD _ 7 D e L M DL CIS cardiopathie isch mique LL LL 1i silencieuse diagnostiqu e l preuve 7 7 a stimulation Angor angine de poitrine o d infarctus du AR LAN 4 Derni re mise Classification jour mm AA r ga _ PP Ne CT 1 2 e 7 pute Qu jun e AMI
7. t CV pr coce FO quelques microan vrismes Microalbuminurie 60 mg l cr atinin mie 10 mg l Monofilament de 10 g per u pouls per us ECG de repos normal 01 2007 pas d angor Echo doppler des TSA 11 2006 infiltration mod r e Derni res HbA 1c 7 2 7 5 7 8 LDLc 1 10 g l HDL 0 45 g l sans traitement Derni res mesures de PA 140 85 et 140 80 mmHg sous IEC Tabagisme stopp depuis 6 ans 26 Et en voici la synth se ordonn e en tableau Derni re mise jour mm AA RT 09 2007 NPD 09 2007 Classification 09 2007 CI 09 2007 AMI 09 2007 09 2007 27 x9 De RESSE A le ALMA NMIAMAIMA NM Ann sans la Prg PAES Se a E N Ou bien en r capitulatif abr g Monsieur X diab te 11 ans RT CI NP D AMI RP 0 STC HbA 1c 7 2 7 5 7 8 PA 140 80 LDL 1 10 tabac N 28 R f rences Actualisation des recommandations sur le traitement m dicamenteux du diab te de type 2 HAS AFSSSAPS 2006 ALD 8 diab te de type 2 Guide m decin HAS 29 mai 2007 D pistage surveillance et traitement de la r tinopathie diab tique Recommandations de l ALFEDIAM Diabetes amp Metabolism 1996 22 203 209 R f rentiel EPP Bilan annuel des diab tiques de type 2 ANCRED 2006 29 Ont particip la r alisation de ce module Dr Ghislaine Henry REVESDIAB Dr Gilles Le Pape REVESDIAB Dr Laurent Mouret DIAPASON 24 Dr C line O
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