Modèle dossier - Associations.gouv.fr
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1. n CERFA EX Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE Dossier de d claration pr alable de formation la gestion associative D cret n 2008 1013 du 1 octobre 2008 relatif au certificat de formation la gestion associative Arr t du 15 d cembre 2008 Le dossier doit tre envoy par lettre recommand e avec accus de r ception au pr fet de r gion d implantation de votre si ge social au minimum deux mois avant le d but de la formation Premi re d claration g Renouvellement de d claration g Cadre r serv au service n CERFA Ce dossier est destin aux organismes souhaitant mettre en uvre une formation la gestion associative conform ment au d cret n 2008 1013 du 1 octobre 2008 et l arr t du 15 d cembre 2008 Comment se pr sente le dossier remplir Il est compos de 3 fiches gt Fiche I Pr sentation de votre organisme gt Fiche Il Pr sentation des formations gt Fiche Ill Attestation sur l honneur gt La liste des pi ces joindre au dossier est la suivante Pour une premi re d claration La copie de lacte constitutif de l organisme et si la mention n y est pas port e la d lib ration de l organe statutairement comp tent pr voyant l organisation de formation Une copie de l acte justifiant de l existence de la personne morale La copie de lacte d signant la composition de l2. e peines d emprisonnement et d amendes pr vues par les articles 441 6 et 441 7 du code p nal gt Le droit d acc s aux informations pr vues par la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s s exerce aupr s du service ou de l tablissement aupr s duquel vous avez d pos votre dossier
3. on th orique et d but du stage dans les 6 mois de la fin de la formation th orique gt Publics vis s gt Tarifs des formations gt Montant de la prise en charge ventuelle par le stagiaire gt Votre association envisage t elle de passer des conventions de partenariat pour l organisation de formation pour le compte d autrui avec Des associations fondations pr cisez lesquelles Des collectivit s publiques pr cisez lesquelles Des entreprises pr cisez lesquelles gt Explicitez le ou les objectifs de ces partenariats n CERFA lll Renseignements concernant l quipe p dagogique gt Identification du responsable p dagogique Nom in Rs De nn LE TATS 11e E P E EE FONCION orar erae Ee E AE E E E e E a a Aa E eA de ee ue T l phone asseirai niienriiunnaaeiiakian Go rdeles a gt Liste des personnes charg es de la formation Noms Pr noms Titres Comp tences en ressources humaines et gestion administrative des associations IV Renseignements concernant les associations accueillant les stagiaires et les tuteurs p dagogiques si connus la r daction du pr sent dossier Nomi et adresse de l associati n 5 2 5 24458 nee tisena aa aaa a a aaa aaa aa aaa Aa AERAN Nom et pr nom du tuteur sisimas anesini n a a a a Nom et adresse de l association ii iii nesrrrenns ee cennceenncceeeenaseeeeaneeeenaeeeeennses N
4. organe dirigeant de l organisme Les copies des comptes et du rapport d activit de l organisme sur le dernier exercice clos Dans le cas d un renouvellement Les copies des comptes et du rapport d activit de l organisme sur le dernier exercice clos Un rapport sur les formations r alis es sur la base de la pr c dente d claration Le cas ch ant les pi ces qui t moignent d une modification de l organisme ou de son organe dirigeant n CERFA l Identification Association Q Fondation 0 Soci t Q Coop rative A Mutuelle Q Autre m Nom de voie Organisme reanna iieri AAE S E ERE EAA EERE AEA ee E e AE E A E E E E Adresse de son si ge social aaea iii aR AEAEE aai a ia aiena a aie Code postal Harcsiinarniieniinineis Commune sierra nine NE TA AE Num ro SET serrrserrresen Code APE NAF aaeeea T l phone ssssessessessesrrssrnssrresrnserrsesrnens T l COPIE i 2 sean anoen aniani aa iadaaa eaa aaas Eola E E E E E E E E E E E E te in Mende Adr sse site Internet ssiriaiinkka inienn nR aana A eNA aAA aN AANS AAKS ANa AAAA A R Adresse de correspondance si diff rente sisi Code postal sssseeseeseesrresrresrresresn COMMUNE srsiga pia aaa anana aa raaa a aaa ETA Eaa ARa Date de la d claration d existence de l organisme 111 111 1 I I 1 pr fecture RCS etc Identification du repr sentant l gal le pr sident g rant directeur
5. ormi et pr nom AU teur uns desraneneneatenrieadeneadenneeceenenenenamenneaceennanendeeceedentancaenens Nom et adresse de l association iii iii nnsserennseecenuceeanneeeennaseeeeeneeeenaeeeeennses Nori et pr nom AU teur une desranenenentenniedaieneadenneeeneneeennameneacedenndeendeectedentancuanene Nom et adresse de l association iii nnssecennseecennceennneceeanaseecenneeeenaeeeennnses Normiet pr nom duU tuteur Paniai a a a a Eaa Nom et adresse de l association siirssinrs atean a aaa NNE a Eaa OR Ea a ARAE AES E EEEE Nom et pr nom du tuteur lt ssnsaunsisemiamtineontnentenntenneneanneeateseneadenernencneandentideneeened tienne n CERFA Je soussign e nom et pr nom repr sentant e l gal e de seseseossesnesesrserrrsrrsnrsenerrerrentrrrsrnsrsrererrens Si le signataire n est pas le repr sentant l gal de l organisme joindre le pouvoir lui permettant d engager celui ci gt certifie que est jour de ses obligations sociales et fiscales dispose d un contrat d assurance garantissant les cons quences p cuniaires de sa responsabilit civile ainsi que de celle de leurs pr pos s et des candidats aux formations qu elle propose et pr voyant que les assur s sont tiers entre eux gt certifie les informations du pr sent dossier exactes Fait le Signature Cachet de l organisme Attention gt Toute fausse d claration est passible d
6. ou autre personne d sign e par les r glements ou statuts NOMIS 22 282 iesi N aN Prenom e aeee FONCION aireircenkenaann a aa a a a a a a A a a a autos ete T l phone ssssesssesssesseessrsssrresrnesrnerrnernnens Courriels eoe Il Renseignements compl mentaires ventuels Votre organisme dispose t il d agr ment s administratif s O oui O non Si oui en ce cas vous pr ciserez le s quel s Type d agr ment attribu par en date du n CERFA Ill Description de l exp rience de l organisme dans la formation gt Pr sentation des formations mises en uvre depuis deux ans n CERFA 1 Contenu de la formation gt Le contenu de la formation est conforme au r f rentiel pr vu par les r glements Oui Q Non Q Dans la n gative veuillez pr ciser les diff rences gt Description des supports de formation et des m thodes p dagogiques utilis s n CERFA Il Modalit s des formations gt Dur e des formations Nombre d heures pr vues pour la formation th orique un minimum de 30 heures est requis Nombre de jours pr vus pour la formation pratique 20 jours effectifs minimum gt Nombre de sessions de formations au CFGA th oriques et dates pr visionnelles gt Lieux des formations th oriques pr visionnels gt Modalit s pr visionnelles des formations pratiques simultan e ou non avec la formati
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