Fiche Piratome n° 3 : DMSA – BAL
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1. e de conservation 3 ans 6 4 Pr cautions particuli res de conservation Pas de pr cautions particuli res de conservation 6 5 Nature et contenu de l emballage ext rieur Ampoule bouteille autocassable en verre brun de type I de 2 ml 6 6 Pr cautions particuli res d limination et de manipulation Pas d exigences particuli res 7 TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE SOCIETE D ETUDES ET DE RECHERCHES BIOLOGIQUES 53 RUE VILLIERS DE L ISLE ADAM 75020 PARIS 8 NUMERO S D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE 300 906 5 2 ml en ampoule verre brun bo te de 12 9 DATE DE PREMIERE AUTORISATION DE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION Date de l AMM 29 09 1997 de la solution injectable 5 1 Propriete i rmacodynamiques pap y a CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE 4 4 Mises en garde sp ciales et ANTIDOTE DELIVRANCE pr cautions d emploi Liste II V divers Mise en garde i Le dimercaprol se combine avec l arsenic La toxicit de ce m dicament en relation le mercure ou l or avec son pouvoir r ducteur est augment e PEA en cas de l sion r nale ou d insuffisance ll a une plus grande affinit que les h patique prot ines pour ces m taux et forme avec ces derniers un compos stable Il doit donc tre administr avec pr caution rapidement excr t par le rein chez les malades pr sentant une insuffisance r nale ou h patique 52 Propri t s Des pr cautions do2. l Secr 01 55 87 34 75 4 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr Edition du 30 novembre 2010 BAL British Anti Lewisite dimercaprol B A L solution injectable I M 1 M canisme d action pharmacologique Le dimercaprol se combine avec l arsenic le mercure ou l or Il a une plus grande affinit que les prot ines pour ces m taux et forme avec ces derniers un compos stable rapidement excr t par le rein 2 Protocole s d administration selon la gravit Doses chez l adulte Dose de charge Dose d entretien Cas des n phrites mercurielles aigu s Une injection en IM profonde car le produit est tr s douloureux le plus t t possible de 2 3 mg kg injection puis 1 injection toutes les 4 heures pendant 2 jours puis 1 injection toutes les 6 heures le 3 jour 5 mg kg par injection en l absence d anurie D buter le traitement par 1 4 d ampoule 50 mg pour rechercher puis 2 injections par jour pendant la sensibilit individuelle du 10 jours malade L administration du BAL se fait en utilisant une seringue en verre En l absence d tudes sp cifiques il n est pas possible de confirmer la possibilit d utiliser une seringue en mati re plastique Toutefois en cas d urgence et en l absence de seringue en verre condition d injecter l antidote imm diatement apr s remplissage de la s
3. Mises en garde et pr cautions particuli res d emploi Mise en garde En raison de la pr sence de lactose ce m dicament est contre indiqu en cas de galactos mie cong nitale de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de d ficit en lactase 4 5 Interactions avec d autres m dicaments et autres Edition du 30 novembre 2010 4 8 Effets ind sirables Naus es vomissements Diarrh e ou constipation Possibilit d odeur d sagr able et de perte d app tit Eruptions cutan omuqueuses Rhinite et toux 4 9 Surdosage En l absence de recul dans l utilisation clinique du succimer une conduite th rapeutique en cas de surdosage ne peut tre actuellement propos e 5 PROPRI T S PHARMACOLOGIQUES 5 1 Propri t s pharmacodynamiques ANTIDOTE CH LATEUR DE METAUX LOURDS V divers 5 2 Propri t s pharmacocin tiques Le succimer augmente l limination urinaire des m taux lourds 5 3 Donn es de s curit pr cliniques 6 DONN ES PHARMACEUTIQUES 6 1 Incompatibilit s 6 2 Dur e de conservation 6 3 Pr cautions particuli res de conservation 6 4 Nature et contenance du r cipient 6 5 Mode d emploi instructions concernant la manipulation 7 TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Soci t d Etudes et de Recherches Biologiques 8 NUMERO S D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE 365 710 8 plaquette s thermoform e s PVC Aluminium de 15 g
4. dans les 2 heures qui suivent la contamination afin de minimiser la distribution vers des organes d accumulation et sans attendre l identification par les dosages voir la fiche Piratome n 1 pour les pr l vements r aliser rapidement Il peut exister une toxicit chimique moyen ou long terme cot de la toxicit radiologique pour certains radionucl ides en fonction de leur forme physico chimique exemple cadmium et toxicit r nale consid rer dans la prise en charge th rapeutique En raison de la situation d urgence exceptionnelle certaines rubriques des R sum s des Caract ristiques du Produit RCP des antidotes sont relativis es dans la fiche exemple grossesse allaitement ou relativiser contre indications effets ind sirables La poursuite ult rieure du traitement antidotique n cessitera de se r f rer aux RCP complets Pour des informations compl mentaires sur le risque l aide la prise en charge et le suivi des patients il est recommand de solliciter l IRSN le service de sant des arm es les tablissements de sant r f rents Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 1 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr Edition du 30 novembre 2010 1 Liste des radionucl ides concern s amp propri t s physico chimiques d int r t pour la p
5. lule s 9 DATE DE PREMIERE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION AUTORISATION DE Date de l AMM 01 02 1996 formes d interactions 4 6 Grossesse et allaitement Grossesse en absence de donn es sur le passage du succimer travers la barri re placentaire il est d conseill d administrer ce produit pendant la grossesse Allaitement l utilisation est d conseill e pendant l allaitement en raison de la propri t du MSA d liminer les m taux lourds 4 7 Effets sur l aptitude conduire des v hicules et utiliser des machines CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE D LIVRANCE Liste R serv l usage hospitalier Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 8 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT 1 DENOMINATION DU MEDICAMENT B A L solution injectable I M 2 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE DiIMSrCADrO lessons 10 00 g ButAGA NS s orasan 0 05 g Pour 100 ml de solution injectable 3 FORME PHARMACEUTIQUE Solution injectable 1 M 4 DONNEES CLINIQUES 4 1 Indications th rapeutiques Intoxication aigu par l arsenic le mercure et les sels d or Intoxication saturnine s v re en association avec l E D T A calcicodisodique 4 2 Posologie et mode d administration Voie parent r
6. www afssaps sante fr Edition du 30 novembre 2010 RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT RCP DES ANTIDOTES Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 7 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr 1 D NOMINATION DU MEDICAMENT SUCCICAPTAL 200 mg g lule DMSA 2 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE 3 FORME PHARMACEUTIQUE 4 DONN ES CLINIQUES 4 1 Indication th rapeutique Traitement des intoxications par le plomb et le mercure 4 2 Posologie et mode d administration Adulte La posologie est de 10 mg kg ou 350 mg m administrer toutes les 8 heures pendant 5 jours soit 30 mg kg jour puis 10 mg kg ou 350 mg m toutes les 12 heures pendant 2 semaines soit 20 mg kg jour La posologie ne devra pas d passer 1 80 g jour chez l adulte Enfant La posologie est de 10 mg kg ou 350 mg m administrer toutes les 8 heures pendant 5 jours soit 30 mg kg jour puis 10 mg kg ou 350 mg m toutes les 12 heures pendant 2 semaines soit 20 mg kg jour Les doses en fonction du poids sont donc les suivantes administrer toutes les 8 heures pendant 5 jours puis toutes les 12 heures pendant 2 semaines 4 3 Contre indications Ce m dicament est g n ralement d conseill en cas de grossesse ou d allaitement cf rubrique Grossesse et allaitement 4 4
7. Edition du 30 novembre 2010 afssaps Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant Groupe de travail Piratox Piratome Fiche Piratome n 3 DMSA BAL Points clefs ne pas oublier Les 1 gestes d urgence sont extraction des victimes en dehors de la zone de danger la prise en charge de l urgence m dico chirurgicale qui prime sur l valuation et le traitement de la contamination et ou de l irradiation en toute circonstance d exposition des agents nucl aires et radiologiques la protection des voies a riennes des victimes par FFP3 ou d faut par tout autre dispositif m me sommaire la d contamination comprenant le d shabillage si possible pr c d e d une pulv risation d eau puis la douche Le traitement par antidotes concerne la contamination interne et pas la contamination externe ni l irradiation Il s agit de ch lateurs utilis s pour limiter la distribution du radionucl ide et en cons quence ses effets radiologiques court et long terme L efficacit du ch lateur d pend de l l ment chimique et est ind pendante de sa radioactivit En cas de contamination interne il ny a g n ralement pas de sympt mes cliniques imm diats sauf en cas de radioactivit particuli rement lev e Le traitement antidotique est initi sur la forte pr somption de contamination interne le plus t t possible sur la base des mesures effectu es sur site
8. ale voie intramusculaire stricte La posologie est de 3 mg kg par injection soit pour un adulte d environ 70 kg les 2 premiers jours 1 injection toutes les 4 heures soit 6 injections e le troisi me jour 1 injection toutes les 6 heures soit 4 injections les 10 jours suivants 2 injections par jour Dans les n phrites mercurielles aigu s en l absence d anurie cf chapitre pr caution d emploi 5 mg kg et par injection D buter le traitement par 4 d ampoule 50 mg pour rechercher la sensibilit individuelle du malade Comme pour toute solution injectable non aqueuse administrer au moyen d une seringue en verre 4 3 Contre indications Ce m dicament est contre indiqu en cas de hypersensibilit au dimercaprol et la butaca ne ou l un des autres constituants En cas de d ficit en G6PD ce m dicament peut entra ner une h molyse Pr cautions d emploi L injection doit se faire strictement par voie intramusculaire et avec une seringue en verre L utilisation du dimercaprol dans les n phrites mercurielles aigu s ne se fera qu en l absence d anurie L attention des sportifs sera attir e sur le fait que cette sp cialit contient un principe actif anesth sique local pouvant induire une r action positive des tests pratiqu s lors des contr les antidopages 4 5 Interactions avec d autres m dicaments et autres formes d interactions Sans objet 4 6 Gro
9. e mise sur le march AMM et doivent tre mis en balance avec le profil de tol rance du ch lateur Lorsqu une AMM tait disponible les niveaux de preuve n ont pas t r tablis Ainsi le DMSA dispose d une AMM en France pour le traitement des intoxications par le plomb et le mercure ainsi que le B A L indiqu en cas d intoxication aigu par l arsenic le mercure et les sels d or et en cas d intoxication saturnine s v re en association avec l EDTA calcicodisodique Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 2 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr Edition du 30 novembre 2010 7 Niveaux de preuves Caract ristiques Organes d accumuatian scientifiques Radionucl ides Ne d efficacit g n rales efficacit R rapide M mod r et L lent DMSA BAL Risque 1 Inhalation poumons M 1 um Antimoine 122 Sb Emetteur amp et Yo et colon M 5um Il T 2 7j Teff 2 7j Ingestion c lon 124 Antimoine 124 Sb Risque 3 Inhalation voie respiratoire Utilisation de la raie de F 124 Emetteur Q et Vo sup rieure R poumons M Il l Sb pour produire des T 602 i Teff 23 ion c l neutrons par action sur le Be TILE LSe Ingestion c lon Antimoine 125 Sb Reste A Inhalation os R poumons M P me
10. endant 5 jours soit 30 mg kg jour f Adultes puis 10 mg kg ou 350 mg m toutes les 12 heures pendant 2 La dur e du traitement est semaines soit 20 mg kg jour fonction des r sultats des Dose maximale 1 80 g jour dosages et doit se poursuivre sur la base de la cin tique d limination de l l ment en Enfants La posologie est de 10 mg kg ou 350 mg m administrer concertation avec l IRSN et un 2 11 ans amp toutes les 8 heures pendant 5 jours soit 30 mg kg jour puis centre antipoison Adolescents 10 mg kg ou 350 mg m toutes les 12 heures pendant 2 12 17 ans semaines soit 20 mg kg jour 3 Param tres d valuation de l efficacit du DMSA cf page 6 4 Contre indications Aucune 5 Principaux effets ind sirables relativiser en situation d urgence exceptionnelle Naus es vomissements Diarrh e ou constipation Possibilit d odeur d sagr able et de perte d app tit Eruptions cutan omuqueuses Rhinite et toux 6 Pr cautions d emploi Aucune 7 Utilisation du DMSA dans des populations sp cifiques Grossesse en raison de la mise en jeu du pronostic vital l utilisation du DMSA est possible au cours de la grossesse quel qu en soit le terme Allaitement sans objet en situation d urgence En cas de poursuite du traitement antidotique se reporter au RCP du SUCCICAPTAL Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T
11. eringue il est possible d utiliser des seringues en mati re plastique La dur e du traitement est fonction des r sultats des dosages et doit se poursuivre sur la base de la cin tique d limination de l l ment en concertation avec l IRSN et un centre antipoison Doses chez l enfant chez le nouveau n chez et chez le nourrisson Absence de donn es 3 Param tres d valuation de l efficacit du BAL cf page 6 4 Contre indications relativiser en situation d urgence exceptionnelle Hypersensibilit au dimercaprol et la butaca ne ou l un des autres constituants de la solution injectable 5 Principaux effets ind sirables en raison de leur fr quence ou de leur gravit Douleurs au point d injection Des effets ind sirables r versibles en quelques heures peuvent appara tre chez de nombreux sujets tachycardie hypertension art rielle aigu anxi t naus e vomissements sensation de br lure au niveau des mains du visage de la bouche hypersialorrh e rhinorrh e hypersudation hypers cr tion lacrymale 6 Pr cautions d emploi L injection doit se faire strictement par voie intramusculaire si possible avec une seringue en verre Dans les situations suivantes consid rer la balance b n fices risques de l administration du BAL e D ficit connu en G6PD risque d h molyse massive du fait de la pr sence de butaca ne e Allergie l arachide ou hypersensibilit aux const
12. ituants 7 Utilisation du BAL dans des populations sp cifiques Grossesse en raison de la mise en jeu du pronostic vital l utilisation du BAL est possible au cours de la grossesse quel qu en soit le terme Allaitement sans objet en situation d urgence exceptionnelle En cas de poursuite du traitement antidotique se reporter au RCP du BAL Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 5 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr Edition du 30 novembre 2010 3 Param tres d valuation de l efficacit de l antidote DMSA ou BAL L efficacit de l antidote pourra tre valu e par des dosages pratiqu s dans les excr tas voire par anthroporadiom trie rarement par des dosages sanguins Ces dosages utilisent les propri t s radiologiques des isotopes et le choix de la matrice urines selles d pend du mode de contamination de la forme physico chimique et du m tabolisme du radionucl ide Ainsi en l absence de donn s amont il est difficile d orienter vers tel ou tel examen En pratique m me s il n est pas toujours le plus pertinent l examen urinaire est plus facile effectuer pr l vement des urines de 24 heures tout comme l anthroporadiom trie corps entier qui s effectue toutefois dans un tablissement disposant d une cellule de mesure Le tableau suivant indique la techni
13. ivent tre prises pharmacocin tiques galement chez les malades hypertendus x ne Le Apr s administration par voie IM la ES concentration maximale plasmatique est atteinte en 1 2 heures Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 9 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr
14. me ingestion inhalation des modes de transfert dans l organisme li s la forme physico chimique du compos R rapide M mod r ou L lent ainsi que de sa granulom trie 1 um ou 5 um pour l inhalation Ainsi la dose efficace est d termin e par toute combinaison de param tres et l organe qui contribue le plus cette dose efficace peut ne pas tre le m me selon la valeur de ces param tres Quand c est le cas il est pr cis pour chaque organe la forme physico chimique du compos pour l ingestion le mode de transfert R M ou L et ventuellement sa granulom trie pour l inhalation Quand un param tre n est pas pr cis c est que l organe est le m me quelle que soit la valeur de ce param tre L efficacit potentielle des ch lateurs vis vis des l ments a t class e selon des niveaux de preuves scientifiques d efficacit sur la base des donn es disponibles dans la litt rature scientifique comme suit Niveau de preuves Ch lation chimique stabilit du complexe constante d affinit Niveau de preuves Il Efficacit chez l animal cin tique d limination dose efficace Niveau de preuves III Efficacit chez l homme cin tique d limination dose efficace Absence de preuve Il peut s agir d une absence de donn e d tude n gative ou de r sultats contradictoires Ces niveaux de preuves sont donn s titre indicatif sans pr juger de l octroi d une autorisation d
15. que envisageable si on ne retient que les urines et indique si l anthroporadiom trie corps entier est envisageable ou non 24 Radiotoxicologie tes Radionucl ides A g Anthroporadiom trie Remarques des urines Antimoine 122 Sb Spectro Y Possible P riode courte Antimoine 124 Sb Spectro Y Possible P riode courte Antimoine 125 Sb Spectro Y Possible A Arsenic 76 AS Spectro Y Possible REI Energie des photons lt 100 KeV 197 Mercure 197 Hg Spectro y Difficile i p riode courte Mercure 203 Hg Spectro y Possible P riode relativement courte Nickel 63 Ni Scintillation liquide Impossible Emetteur b ta de faible nergie Nickel 65 S Ni Spectro y Possible A Or 198 Au Spectro Y Possible P riode courte 210 Spectro S apr s s paration s Polonium 210 Po chimique Impossible 210p Difficile si pas de s paration Emetteur b ta pur Bismuth 210 4 Bi chimique Impossible erp iode counte Bismuth 207 Bi Spectro Y Difficile Energie des photons lt 100 KeV Plomb 210 Pb aa i il Ent OKY et descendants Difficile mpossible nergie des photons lt 100 Ke Cadmium109 Ca Ve Energie des photons lt 100 KeV descendant Ag109m Spectro y Piticile Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 6 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00
16. rise en charge Dans le tableau pr sent T est la p riode radioactive et Ter est la p riode effective Le risque est valu de 1 5 Tout radionucl ide dispose d un seuil d exemption N de Risque Seuil qui exprim en activit totale Bq ou en risque q d exemption Bq activit massique Bq g correspond la 1 Tr s lev SE lt 10 valeur partir de laquelle toute intention de 2 lev SE 10 d tention de manipulation ou de transport de 3 Mod r SE 10 ce radionucl ide doit tre d clar e par crit 4 Faible SE 10 aux autorit s comp tentes 5 Tr s faible SE gt 108 Ainsi en fonction de cette valeur peut tre tablie une chelle de risque comme Concernant les organes d accumulation cette donn e est fournie pour les 2 voies de p n tration principales inhalation ingestion et correspond l organe expos contribuant le plus la dose efficace En effet les mod les m taboliques et dosim triques permettent de d terminer les doses quivalentes pr sentes dans les diff rents organes puis apr s avoir pond r ces doses par le facteur de pond ration tissulaire de les sommer pour obtenir la dose efficace pr sente dans l organisme entier On peut en particulier pr ciser l organe qui contribue le plus la dose efficace Notons que les doses pond r es aux organes et la dose efficace d pendent de la voie de p n tration dans l organis
17. ssesse et allaitement Les tudes effectu es chez l animal ont mis en vidence un effet t ratog ne ll n existe pas actuellement de donn es pertinentes ou en nombre suffisant pour valuer un ventuel effet malformatif ou f totoxique du dimercaprol lorsqu il est administr pendant la grossesse En cons quence compte tenu de ces donn es et au regard de l indication cette association peut tre prescrit pendant la grossesse si besoin En raison de l absence de donn es du passage de ce m dicament dans le lait maternel l allaitement est viter pendant l utilisation de celui ci 4 7 Effets sur l aptitude conduire des v hicules et utiliser des machines Sans objet 4 8 Effets ind sirables e Douleurs au point d injection hypertension tachycardie naus es vomissements c phal es sensations de br lures du visage 4 9 Surdosage En cas de surdosage il a t observ une hypertension des convulsions et un coma 5 PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES Edition du 30 novembre 2010 Le produit est rapidement et enti rement m tabolis et excr t par voie r nale en moins de 24 heures 5 3 Donn es de s curit pr clinique Non renseign e 6 DONNEES PHARMACEUTIQUES 6 1 Liste des excipients Benzoate de benzyle huile d arachide 6 2 Incompatibilit s En l absence d tudes de compatibilit ce m dicament ne doit pas tre m lang avec d autres m dicaments 6 3 Dur
18. stion gros intestin inf rieur Risque 3 Inhalation voies a riennes Bismuth 207 Bi Emetteur X amp Vo sup rieures R poumons M Ill Il T 32 8 ans Teff 5j Ingestion gros intestin inf rieur Risque 1 210 Emetteur S tr s faible et so Piom a j Pb 9 et Yo e os R poumons M AMM AMM et descendants T 223 ans Teff 1 2 ngestion OS 10 j Risque 3 Inhalation reins R M Cadmium109 Cd Emetteur X et Yp poumons L Il Ill T 462j Teff 140j Ingestion reins Afssaps DEMEB SURBUM Dpt de Toxicologie Unit de Toxicologie Clinique T l Secr 01 55 87 34 75 3 9 143 147 bd Anatole France F 93285 Saint Denis cedex T l 33 0 1 55 87 30 00 www afssaps sante fr Edition du 30 novembre 2010 2 Traitements sp cifiques A noter que pour les l ments o aussi bien le BAL que le DMSA sont efficaces le BAL est bien moins tol r que le DMSA Ainsi l utilisation du BAL devrait tre r serv e aux patients pr sentant des troubles digestifs et n cessitant une administration parent rale de l antidote DMSA acide dimercaptosuccinique succimer SUCCICAPTAL 200 mg g lule 1 M canisme d action pharmacologique Le DMSA est un ch lateur des m taux lourds Il augmente l limination urinaire des m taux lourds 2 Protocole s d administration selon la gravit Populations Doses Dur e pr visible du traitement 10 mg kg ou 350 mg m administrer toutes les 8 heures p
19. tteur amp et Y 3 Il avec descendant Te T 2 77 ans Teff 36 Ingestion os Risque 2 Inhalation poumons M 1 um Arsenic 76 AS Emetteur 4 et Y et colon M 5 um il AMM T 1 1j Teff 26 5 h Ingestion c lon Inhalation voies a riennes Risque 4 sup rieures R poumons M et Mercure 197 Hg Emetteur X vapeurs AMM AMM T 2 7j Teff 2 1j Ingestion c lon reins m thyl mercure 203 Hg Inhalation reins compos s Mercure g M et Hg 203 est utilis comme Risque 2 A organiques poumo s E 2 Emetteur Q et Vo vapeurs AMM AMM point d talonnage en T 466i Teff 11 SN l spectrom trie 46 6 j Teff 11j ngestion c on reins compos s organiques i Inhalation c lons R poumons Risque M voies a riennes sup rieures Nickel 63 Ni Emetteur Q Me le p Il T 100 ans Teff 492 j RARI Ingestion c lon Risque 3 Inhalation voies a riennes Nickel 65 Ni Emetteur amp et Yb sup rieures R M Il T 2 52 h Teff 2 6 h Ingestion intestin gr le i 3 Inhalation voies a riennes Isque sup rieures R M 5 um L 5 Or 198 Au Emetteur Q et W Il AMM T 2 7j Teff 2 6j um poumons M 1m L 1 um Ingestion c lon Risque 1 Inhalation reins R poumons Polonium 210 Po Emetteur M Il Il T 138 4 j Teff 45 Ingestion reins Risque 3 Inhalation gros intestin inf rieur Bismuth 210 Bi Emetteur Q R poumons M Ill Il T 5 j Teff 28 Inge
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