ANNEXE 1: Evaluation des pratiques professionnelles
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1. ANNEXE 1 Evaluation des pratiques professionnelles mode d emploi choix et motivations document URML PACA En pratique comment va fonctionner l valuation des pratiques dans le cadre du d cret de loi L Evaluation fait partie int grante des missions confi es aux Unions R gionales des M decins Lib raux L valuation volontaire des pratiques lib rales dont le d cret est paru le 28 d cembre 1999 devient une r alit pour la r gion PACA d s le mois de Septembre 2004 et les m decins lib raux seront invit s s ils le souhaitent faire acte de candidature aupr s de leur Union R gionale pour participer au processus Il s agira d une d cision personnelle et volontaire de s engager dans une d marche d am lioration de la qualit de leur pratique et des soins apport s leurs patients Ils pourront choisir entre deux types d valuation de leur pratique individuelle 1 Soit une valuation individuelle sur site qui permet une aide personnalis e au cabinet du m decin 2 Soit une valuation en groupe dite collective qui permet de b n ficier des changes au sein d un groupe le groupe peut tre homog ne si les praticiens ont un mode d exercice comparable ou al atoire Ils deviendront donc M decins Engag s ME et se verront avec une information compl te sur la d marche proposer par leur URML pour le y accompagner un valuation individuelle ou deux valuation collective M decins Habilit s MH L URML le2. bilit en valuation individuelle ou par les membres du groupe en valuation collective d s le premier contact 4 Seuls le M decin engag et le M decin Habilit sont inform s du d roul et des conclusions de l Evaluation En fin de processus 1 Le M decin Habilit r dige un rapport avec se conclusions qu il adresse au M decin Engag 2 Le M decin Engag a dans un d lai d un mois la possibilit de faire part de ses observations pour le compte rendu final et il en restera le seul destinataire 3 le M decin Habilit transmet l URML une attestation de fin de cycle 4 En l absence de r serves particuli res U R M L informe le C O d partemental que le m decin engag a suivi un cycle d valuation de sa pratique et lui adresse ainsi qu au m decin une attestation d valuation de ses pratiques 5 Le M decin engag pourra en faire mention en pr cisant la date de d livrance de l attestation Y a t il d autres possibilit s d engagement dans l valuation que celle pr vue dans le d cret Le processus d valuation tel que pr vu dans le d cret est un mod le unique fran ais et exp rimental tout comme d autres m thodes d engagement dans une d marche qualit d am lioration des pratiques et la preuve de efficacit sur le terrain reste fa ire c est l valuation de l valuation Quel que soit le m canisme valuatif choisi il doit cependant ob ir une rigueur m thodologique stri
3. cte et valid e La diversit des pratiques notamment en m decine sp cialis e ne permet pas non plus l adaptation un mod le unique et la diversit de choix doit tre de mise De plus il est admis que le budget actuel des URML charg s de l organisation de la logistique et du financement de l EPP D cret sur le terrain ne permettra pas l valuation de tous les m decins lib raux et des alternatives sont donc n cessaires D autres outils d valuation existent et sont applicables l valuation des pratiques e La m thode des vignettes ou STEP Situations et Test en Evaluation des Pratiques d j utilis e par des soci t s savantes et associations de FMC pour l valuation des comp tences Cette m thode semble int ressante pour les sp cialistes bas e sur la recherche d un point clef dans une histoire clinique La m thode a t mise en place pour les gastro ent rologues par Le Dr G rard SCHENOWITZ et est en cours d utilisation par les pneumologues sous la houlette du Dr Herv PECLIASCO e Les groupes d audit de pratique mis en place par la Commission Evaluation de l URML PACA sous la pr sidence du Docteur R my SEBBAH et auxquels participent de nombreux confr res Les groupes de pairs m thode valid e au sein des groupes ANDEM a t choisie par la Commission Evaluation de la Section G n raliste de l Union PACA et son pr sident le Dr ANDREOTTI e Les Cardiologues Dermatologues ORL Neurologues et Gyn colog
4. mandations de Pratique Clinique RPC et dont l laboration ob it des r gles m thodologiques strictes NB II est important de pr ciser pour les sp cialistes qui souhaitent s impliquer que les sp cialit s qui n ont pas avec leurs soci t s savantes fabriqu s et ou fait valider leurs r f rentiels ne pourront pas s engager dans l E P P En amont de la phase d valuation 1 Quelle que soit l Evaluation choisie elle sera pr c d e d une des phases primordiale de la d marche qualit de l engagement l AUTO EVALUATION faite par le m decin engag 2 Les mformations permettant l valuation sont celles figurant dans le dossier m dical du patient mais toute la d marche valuative est anonymis e d s le d part 3 Le r f rentiel de base commun est celui concernant le dossier m dical puis sont choisi par le ou les m decins engag s un ou plusieurs r f rentiels de pratique clinique sur des th mes m dicaux de pratique Pendant la phase d valuation 1 Des audits sont r alis s apr s s lection de dossiers de patients par le M decin engag accompagn par le M decin Habilit sur la tenue du dossier et sur un ou deux th mes m dicaux 2 Le m decin Habilit change avec le M decin Engag sur le contenu des dossiers mais n a pas le droit d examiner les dossiers et aucune information nominative ne peut tre diffus e 3 Un engagement par crit de stricte confidentialit est sign par le M decin Ha
5. pr s de ses confr res e ou trouver les contacts n cessaires pour l aider et l accompagner dans son engagement et la pr paration de son valuation Ce guide est t l chargeable sur le site Internet de l URML PACA www urml paca org Alors pourquoi s engager dans une valuation de nos pratiques 10 bonnes raisons 1 Parce que c est dans la loi par le d cret du 29 d cembre 1999 2 S int resser la m thodologie de l valuation et s impliquer dans le processus permet d am liorer les pratiques et d en d couvrir les int r ts potentiels pour notre profession 3 S investir dans ce type de travail et de d marche qualit ne peut que majorer la prise en consid ration de notre profession par les institutions et les utilisateurs 4 Notre profession n chappera pas la culture valuative de la soci t moderne 5 L valuation de la pratique m dicale sera pour les m decins engag s un moyen de formation suppl mentaire et ne peut que permettre une optimisation de la qualit des soins apport s leurs patients 6 Une fois la m thodologie ma tris e et les outils fabriqu s il sera facile d auto valuer son activit soit pour le praticien seul au sem de son cabinet soit en groupe associatif ou de FMC et de se rendre compte rapidement de l apport valorisant de ces d marches d audit 7 Les techniques d auto valuation ou d audit d couvrir par les m decins ont comme objectifs d tre une aide la prati
6. que m dicale 8 Il vaut mieux au lieu de se les voir imposer poss der ou fabriquer ses outils et anticiper 9 Faire savoir que les m decins lib raux font depuis longtemps de la d marche qualit et mieux encore le d montrer et le prouver ne peut qu tre valorisant pour la profession et la pratique 10 Un outil d valuation condition qu il soit commun et utilisable par tous pourrait gommer les cloisonnements li s l individualisme culturel du m decin lib ral et la multiplicit des modes d exercice Un r f rentiel peut tre la clef de nombreux verrous et illustr par la lettre de sortie d hospitalisation ou celle destin e un correspondant jusqu la fiche de liaison n cessaire au fonctionnement en r seau Mais il est vrai qu il y a aussi Les nombreux obstacles culturels la d couverte de ces secteurs peu ou pas enseign s les techniques le jargon la m thodologie le caract re exp rimental la peur des contr les des institutions gestionnaires e Et le risque chronophage avec le temps si pr cieux et d j si sur utilis pour arriver travailler dans de bonnes conditions et souvent sans une juste reconnaissance Mais travailler autrement pourrait aussi contribuer une optimisation de la qualit de pratique et donc un meilleur confort de travail L important c est donc peut tre de Participer
7. ues m dicaux ont d j fabriqu leurs r f rentiels d cret et particip aux premi res valuations et de nombreuses autres sp cialit s sont engag es avec l A N A E S dans la fabrication et la validation de leurs r f rentiels e Les cardiologues mettent en place dans le cadre d un projet FAQSV une valuation comparative de 2 m thodes celle de l E P P d cret et des r f rentiels et la m thode dite des concordances bas e sur la recherche de points de r f rence au sein d une histoire clinique L indicateur sera la lettre du cardiologue son correspondant L tude des panels d activit activement d velopp e par l URML PACA peut aussi constituer une base valuative Toutes les m thodes qui tendent l auto valuation m ritent d tre cit es et vont dans le m me sens Si la m thodologie des r f rentiels pr vue par le d cret reste une base indispensable les m decins lib raux pourront choisir leur d marche qualit voire confronter des m thodes car toutes restent exp rimentales et valider La Commission Evaluation de la Section Sp cialiste URML PACA a donc souhait mettre disposition de l ensemble des Sp cialistes de la r gion un KIT plus qu un guide au sein duquel le praticien pourra e piocher une information sp cifique e extraire un guide m thodologique pour constituer un groupe de travail e utiliser un r f rentiel construit ou des diaporamas pour communiquer au
8. ur fera conna tre le nom du ou des m decins habilit s partir d une liste nationale et une ou deux possibilit s de r cusation r ciproque seront toujours possibles Tout m decin lib ral en exercice qui souhaite s engager dans une valuation de sa pratique peut tre M decin Engag Les M decins Habilit s sont eux aussi des m decins lib raux e install s et exer ant une activit lib rale depuis au moins 5 ans e ayant fait acte de candidature volontaire aupr s de leur URML e form s par l A NAESS au cours de 2 s minaires de 3 jours valu s dans leur pratique par leurs pairs entre les 2 s minaires e puis habilit s par l A NAES pour 5 ans et mis disposition des URML qui ont leur disposition une liste nationale de M decins Habilit s II s agit donc d une Evaluation par ses pairs et le M decin engag garde la possibilit en cas de probl me particulier d abandonner le processus engag tout moment en informant le M decin Habilit L valuation des Pratiques Professionnelles EPP qui concernera terme l ensemble des professionnels de sant lib raux et publics est en effet une d marche qualit e par auto valuation volontaire et valorisante e non sanctionnante L outil d valuation pr vu dans le d cret et qui permet de se comparer des objectifs de bonne pratique est le r f rentiel mat riel d auto valuation et d audit par questions et grilles s appuyant sur des Recom
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