Gale ou Scabiose
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1. Pour un cas de gale commune un simple bionettoyage de la literie sera r alis e Il sera tendu au mobilier rideaux fauteuils en cas de gale profuse Le produit scabicide type A PAR ou Phagoacaricide pour de plus grandes surfaces est pulv ris sur les surfaces traiter Dans les cas particuliers des enfants en bas ge ne pas oublier de traiter les peluches doudou et autres jouets ainsi que la poussette et le landau Une viction scolaire de 3 jours apr s le d but du traitement est recommand e dans la gale commune Il est galement recommand de couper les ongles courts pour viter un r servoir sous ungu al de parasites et les surinfections Traitement antiparasitaire de la gale Principe actif Pyr thrinoide de synth se Benzoate de benzyl Nom commercial Spr gal a rosol Ascabiol Utilisation Prendre un bain ou une douche R aliser un s chage doux Prendre un bain ou une douche R aliser un s chage doux et appliquer sur peau encore humide Mettre un masque patient soignant et prot ger les yeux Pulv riser 20 30 cm de la peau sur tout le corps de haut en bas Appliquer la lotion l aide d un pinceau ou de compresses Eviter le visage et le cuir chevelu les plaies les muqueuses et les yeux Eviter le visage et le cuir chevelu les plaies les muqueuses et les yeux Dur e de contact Applications Laisser en contact 12 heur2. nourrisson et la gale de la personne g e ou du sujet immunod prim 2 Agent pathog ne et cycle Sarcoptes scabiei recouvre plusieurs sous esp ces d ectoparasites dont une seule cosmopolite est sp cifique de l homme S scabiei var hominis Les autres sous esp ces animales sont susceptibles de passer sur l homme d amorcer leur d veloppement sans pouvoir s y maintenir L acarien se pr sente sous une forme globuleuse t gument pliss de couleur brune gris tre L adulte mesure 200 350um la femelle est plus grande que le m le Il est muni de 4 paires de pattes tr s courtes Les 2 paires ant rieures orient es vers l avant se terminent par des ventouses appel es ambulacres Les 2 paires post rieures orient es vers l arri re se terminent chez la femelle par de longues soies poils elles se terminent chez le m le par des soies sur la 3 me paire et par des ambulacres sur la 4 me paire Figure 1 Sarcoptes scabiei femelle d tails sur les t guments Photo A Izri Les sarcoptes s accouplent sur leur h te le m le meurt apr s laccouplement tandis que la femelle f cond e s enfonce dans la peau en creusant une galerie entre la couche corn e et la couche de Malpighi Dans ce tunnel commun ment appel sillon elle avance de 1 2 mm par jour en se nourrissant de la couche corn e et de l exsudat de la couche de Malpighi Tout en progressant elle pond 1 2 uf s par jour pendant
3. patient doit prendre un bain ou une douche la fin du traitement Il est recommand de couper les ongles courts pour viter un r servoir sous ungu al de parasites et une surinfection 5 1 2 Traitement oral Il repose sur l ivermectine Stromectol en prise unique la dose de 200ug kg le matin jeun avec de l eau sans manger pendant les 2 heures suivantes soit 1 4 cp en fonction du poids C est un traitement simple cependant sa s curit d emploi n est pas tabli chez les jeunes enfants de moins de 15 Kg et la femme enceinte ou allaitant est galement contre indiqu en cas d ant c dents d allergies ou d affections du syst me nerveux central Des intol rances ont t rapport es chez le sujet g Ce traitement est renouveler 10 15 jours plus tard Il peut tre associ un traitement local 5 2 Pr vention traitement antiparasitaire de l environnement Quel que soit le traitement anti scabieux utilis il est indispensable d effectuer un traitement antiparasitaire des draps de lit des couvertures du linge de toilette des v tements des chaussures du patient mais aussi de son domicile De nombreux checs th rapeutiques ou de nombreuses recontaminations sont dus une absence ou une mauvaise d sinfection de l environnement du malade Le linge sera enferm herm tiquement dans un sac plastique avec un scabicide de contact A PAR pendant 48 heures ou lav si possible plus de 60 C
4. perl e est difficile mais constitue le seul diagnostic de certitude e Le traitement antiscabieux utilise des scabicides de contact ou syst mique ivermectine e Le traitement des sujets contacts des v tements de la literie et du domicile du patient est indispensable
5. t le sujet est d j contagieux En dehors de l h te le sarcopte reste infestant de 24 48 heures 3 Diagnostic clinique 3 1 Gale commune de l adulte Le diagnostic est d abord clinique et pid miologique le patient consulte pour un prurit qui touche souvent plusieurs personnes d une m me collectivit Le prurit est continu diurne et nocturne la nuit il est plus intense et emp che de dormir Il est tenace le sujet n arr te pas de se gratter y compris devant le m decin Souvent localis au d but aux espaces interdigitaux il s tend rapidement aux poignets aux coudes aux aisselles aux plis abdominaux inguinaux fessiers et au fourreau de la verge chancre scabieux Figure 3 L sions interdigitales de gale sillon l sions de grattage Photo A Izri L examen effectu avec des gants retrouve des papules des v sicules et des l sions de grattage parfois surinfect es Le visage le dos la paume des mains et la plante des pieds sont habituellement pargn s Le sillon scabieux l sion sinueuse de 5 15 mm l g rement sur lev e et se terminant par une v sicule perl e est pathognomonique mais rarement retrouv Un pr l vement cutan est souvent n cessaire pour confirmer le diagnostic Le patient est adress au biologiste avec une demande de recherche de sarcoptes L utilisation d un dermatoscope facilite le diagnostic clinique 3 2 Gale du nourrisson Le nourrisson atteint de gale es
6. Elle est rencontr e chez l immunod prim la forme classique ressemble celle du sujet g mais les l sions sont diffuses sans l hyperk ratose 4 Diagnostic biologique Le pr l vement parfois orient gr ce un dermatoscope est effectu par un biologiste qui choisira des l sions susceptibles de contenir des parasites un dermatoscope est bien utile pour visualiser un sillon scabieux et le parasite lorsqu il existe ou plus souvent de petites desquamations de moins de 2 mm non surinfect es et que l on retrouve plus facilement au niveau des espaces interdigitaux ou sur les poignets Sont galement souvent parasit es les l sions autour des mamelons chez la femme et les l sions g nitales ou chancre scabieux chez l homme Le pr l vement est alors effectu en grattant l aide d un vaccinostyle Il faut gratter jusqu au sang pour d loger les parasites Le produit de grattage est ensuite d pos dans une goutte d huile immersion sur une lame porte objet Il est recouvert d une lamelle et examin au microscope faible grossissement x10 Les acariens leurs ufs ou leurs d jections sont alors ais ment rep r s L huile emp che la dispersion des squames et des parasites Figure 5 Sarcoptes scabiei entiers ou fragment s dans une goutte d huile immersion Photo A Izri Dans les pr l vements du visage ou des cils on peut observer un acarien commensale des follicules pileux Demodex sp d
7. Gale ou Scabiose Association Fran aise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie ANOFEL 2014 Table des mati res _ D finition N Agent pathog ne et cycle 3 Diagnostic clinique 3 1 Gale commune de l adulte 3 2 Gale du nourrisson 3 3 Gale hyperk ratosique et cro teuse 3 4 Gale profuse 4 Diagnostic biologique 5 Traitement 5 1 Traitement anti scabieux 5 1 1 Traitement local 5 1 2 Traitement oral 5 2 Pr vention traitement antiparasitaire de l environnement Objectifs ENC e item 4 La s curit du patient La gestion des risques Les v nements ind sirables associ s aux soins EIAS o D finir les notions de Qualit S curit v nement ind sirable grave EIG v nement porteur de risque EPR r silience o Pr senter les donn es quantitatives sur la fr quence et la nature des EIG dans le syst me de soins Enqu tes nationales sur les EIG volution dans les dix derni res ann es o Conna tre les d finitions des termes suivants antisepsie asepsie d sinfection d contamination st rilisation o Conna tre les proc dures d hygi ne des mains en milieu de soins et d antisepsie de la peau saine de la peau l s e et des muqueuses o Conna tre et expliquer les mesures pr ventives des infections associ es aux soins IAS infection urinaire infection sur cath ter vasculaire pneumonie infection du site op ratoire o Exposer les grands
8. environ 1 mois et meurt Figure 2 ufs de Sarcoptes scabiei leur pr sence dans un pr l vement affirme le diagnostic de gale E GAMAS x Photo A Izri Les ufs closent dans l piderme en 3 4 jours et donnent chacun une larve 6 pattes hexapode Chaque larve subit des mues successives pour devenir nymphe puis adulte m le ou femelle en 10 15 jours Apr s accouplement les femelles f cond es recommencent un nouveau cycle sur le m me h te ou sur un autre h te La transmission d h te h te s effectue lors d un contact cutan direct ou plus rarement par interm diaire d objets de toilette gants serviette de v tements ou de la literie Il peut s agir d une infection nosocomiale ou sexuellement transmissible Il se passe ainsi environ 3 semaines depuis la ponte de l uf jusqu l apparition d un nouvel acarien adulte capable de pondre son tour ou capable de passer sur un nouvel h te Un sujet devient donc contaminant d s la 3 me semaine apr s avoir t lui m me contamin Il est donc important de faire une enqu te autour du malade pour rechercher la source de contamination et les sujets pouvant tre leur tour infest s conjoint famille entourage proche nourrice cr che L infestation initiale passe habituellement inaper ue mais sensibilise le sujet qui d veloppe une r action prurigineuse d s la deuxi me p n tration d acariens dans la peau Ainsi lorsque le prurit appara
9. es y compris sur les mains pour les adultes puis rin age 1 2 applications Laisser en contact 24 heures y compris sur les mains pour les adultes puis rin age 2 3 applications successives Contre indications Chez l asthmatique hypersensibilit un des composants viter pendant la grossesse Allaitement Effets ind sirables Picotements irritation cutan e asthme Sensation de cuisson imm diate ecz matisation Convulsions Enfant Nourissons lt 30 mois Ne pas utiliser sur le cuir chevelu Enfant lt 2 ans 1 application Laisser en contact maximum 12 heures Mettre un bandage protecteur sur les mains et les pieds de l enfant pour viter l ingestion du produit risque de convulsions Grossesse A viter Une seule application de dur e inf rieure 12h Points essentiels e La gale est une parasitose cosmopolite et contagieuse due un acarien strictement humain Sarcopte scabiei e La transmission est directe d homme homme lors d un contact cutan ou par l interm diaire de v tements ou de la literie e Trois formes cliniques se distinguent la gale classique la gale cro teuse et la gale du nourrisson e Le diagnostic est le plus souvent clinique orient par des sympt mes dermatologiques et la notion de prurit dans l entourage e La mise en vidence de l acarien apr s grattage d une l sion sillon et v sicule
10. ont le r le pathog ne est discut adulte de 300 um 5 Traitement 5 1 Traitement anti scabieux Le patient infest et son entourage doivent tre trait s en m me temps Il est important de se conformer strictement au mode d emploi du produit variant en fonction de l ge et de v rifier les effets ind sirables et les contre indications Le traitement de la gale dans sa forme habituelle peut faire appel un traitement oral ou un traitement local En pr sence d un cas de gale le traitement local est le plus souvent utilis Cependant en collectivit et l h pital le traitement par voie orale est privil gi en raison de sa facilit d emploi notamment lorsqu il y a un grand nombre de patients traiter En cas de gale cro teuse le traitement per os est recommand associ un traitement local Une deuxi me dose du traitement per os et ou un traitement local peuvent tre n cessaires 5 1 1 Traitement local Le traitement local repose sur l application d un produit anti scabieux Actuellement 2 principes actifs sont utilis s pyr thrino de de synth se Spr gal et benzoate de benzyle Ascabiol ce dernier peut tre momentan ment en rupture de distribution Dans tous les cas prendre un bain ou une douche et r aliser un s chage doux avant lapplication du scabicide Celui ci doit rester en contact 24 heures pour les enfants et les adultes et 12 heures pour les nourrissons et les femmes enceintes Le
11. principes d organisation de la s curit sanitaire Faire un point sur les diff rences entre la France les principaux pays europ ens et les USA o D finir et pond rer les grandes composantes de la gestion des risques pr ciser l importance de la composante FHO facteurs humains et organisationnels du risque associ aux soins o Pr ciser les diff rentes missions relevant du minist re charg de la sant et de la HAS e Item 113 Prurit o Argumenter les principales hypoth ses diagnostiques et justifier les examens compl mentaires pertinents o Argumenter l attitude th rapeutique et planifier le suivi du patient e Item 167 Gale et P diculose o Diagnostiquer et traiter une gale et une p diculose o Conna tre la conduite tenir devant un cas contact et en cas d pid mie e Item 170 Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants o Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fr quentes rencontr es chez les migrants o Conna tre les conseils d hygi ne et de pr vention adapt s aux conditions de vie des migrants e Item 173 Prescription et surveillance des anti infectieux chez l adulte et l enfant o Prescrire et surveiller un traitement anti infectieux 1 D finition La gale est une dermatose fr quente cosmopolite prurigineuse et contagieuse due un acarien Sarcoptes scabiei On distingue plusieurs formes cliniques la gale ordinaire de l adulte et du grand enfant la gale du
12. t agit il pleure constamment et dort peu Il pr sente des l sions v siculeuses souvent surinfect es si geant au niveau des aisselles de l ombilic et des fesses Ces l sions peuvent s tendre aux bras la poitrine aux cuisses Elles touchent de mani re caract ristique la plante des pieds et pargnent habituellement les doigts Les pr l vements sont difficiles r aliser et le diagnostic repose le plus souvent sur la clinique et la notion de contage familiale 3 3 Gale hyperk ratosique et cro teuse En raison de l absence relativement fr quente du prurit chez le sujet g et l immunod prim la gale passe longtemps inaper ue chez ces sujets Les parasites et les l sions prolif rent rapidement et la peau se recouvre de formations cro teuses squameuses parfois paisses blanc jaune souffre Figure 4 Gale cro teuse l sions hyperk ratosiques de la paume de la main et des doigts Photo A Izri Les l sions peuvent se g n raliser toute la surface cutan e y compris le visage le dos la paume des mains et la plante des pieds Cette forme cro teuse ou hyperk ratosique jadis appel e gale norv gienne tr s contagieuse est responsable d pid mies dans les centres de g riatrie et les services d hospitalisation long s jour La richesse en sarcoptes des pr l vements effectu s sur n importe quelle l sion explique la grande contagiosit de cette affection 3 4 Gale profuse
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