Actualité des clubs thérapeutiques
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1. i COLLECTION PS Pr face En voil une dr le d id e R diter presque trente ans apr s son cri ture le r cit par le Docteur Marie Fran oise Le Roux de la cr ation d un club th rapeutique dans un service de psychiatrie il s agit du service du Dr Colmin Sainte Gemmes sur Loire la m me o se d roule en partie quelques ann es auparavant l excellent roman autobiographique d Herv Bazin racontant son passage en psychiatrie La t te contre les murs Comment peut on aujourd hui trouver un int r t quelconque dans la lecture d une histoire qui voque des choses aussi lointaines en apparence que des pavillons asilaires s parant d une fa on tr s rigide et s gr gative les entrants les travailleurs tranquilles les alcooliques les arri r s les malades dangereux sans m me raconter la mise en place de la sectorisation psychiatrique ou la pratique de la psychoth rapie selon les sch mas de la cure type Comment peut on encore mainte nant s int resser des querelles pu riles entre les infirmiers qui soutien nent les vell it s d un m decin chef qui s est mis en t te d installer un club th rapeutique dans son service et ceux qui y r sistent plus ou moins consciemment Vraiment la psychoth rapie institutionnelle montre bien l son vrai visage celui de la nostalgie morbide de la cul ture des ch teaux en Catalogne et des vraies fausses r volutions pseudo d mocratiques Depuis le2. dans la transformation concr te des conditions de vie et de traitement des malades mentaux sont devenues un acte vital pour en faciliter la r alisation dans chaque endroit o le contexte culturel et humain le permet Qu il me soit permis ici de remercier affectueusement et amicale ment Marie Fran oise Le Roux de nous donner l occasion d offrir un t moignage et un clairage indispensables pour que comme nous y incitait Tosquelles en parlant de la psychoth rapie institutionnelle lors de notre derni re conversation avec lui Ces trucs l il faut que a continue Pierre Delion
3. des associations loi 1901 gr ce au dispositif des Comit s hospitaliers et qui dataient un peu viennent d tre remplac s par une loi celle du 4 mars 2002 qui autorise officiellement la cr ation de clubs th rapeutiques dans son article 93 dans le cadre des services sectoris s de psychiatrie Cette opportunit rend d autant plus int ressante la publication des travaux du Docteur Marie Fran oise Le Roux Voil qui est maintenant fait par une femme artisan de la psychoth rapie institutionnelle l une de celles qui a pu et su mener sans quitter la route qu elle s tait d j fix e en 1975 lors de la soutenance universitaire de ce texte courageux un parcours exemplaire plus d un titre pour les plus jeunes d entre nous qui se lancent aujourd hui dans cette aventure concr te de la psychoth rapie institutionnelle sans savoir v ritablement comment la courir Car pour ces derniers s ils veulent apprendre comment mettre en place dans un service de psychiatrie aujourd hui tous les ingr dients de ce mouvement ils devront s adresser des a n s qui se sont eux m mes initi s avec Tosquelles Oury Torrubia Ayme Chaigneau et quelques autres Et la r side un des aspects les plus vi dents mes yeux de l ambivalence ancienne des psychiatres et de leurs quipes l gard de la psychoth rapie institutionnelle tout le monde ou presque sen r clame aujourd hui comme hier et pourtant rares sont ceux qui o
4. des soins et la mise en uvre d un accompagne ment dans la cit Avec Daniel Denis et Alain Buzar nous avons t invit s faire part de l exp rience de notre mouvement de psychoth ra pie institutionnelle en ce qui concerne les clubs th rapeutiques Il est apparu cette organisation que cet outil pouvait v ritablement faire uvre civilisatrice dans ce qui est demand comme mise en uvre d un accompagnement dans la cit En effet Jean Canneva a pass du temps dans les services de nos deux amis Angers l o Marie Fran oise Le Roux situe l histoire qu elle raconte et c est la qu il a d couvert une pratique dont il ne r vait m me pas celle de l utilisation des fins humanisantes et th rapeutiques de la vie quotidienne et insti tutionnelle Il e t tout aussi bien pu aller rencontrer les clubs th rapeu tiques que Marie Fran oise Le Roux a avec son quipe mis en place dans le Finist re Morlaix d abord puis Landerneau lors du transfert de son quipe sur le secteur dont elle avait la charge Le club th rapeu tique de La pierre de lune et ses acteurs soign s et soignants lui auraient tout aussi bien parl Il aurait galement pu aller participer la vie de quelques autres clubs th rapeutiques aussi bien Reims et Tours qu la Borde Mais il faut reconna tre que cette mani re d envisager le soin aux malades mentaux surtout les plus atteints d entre eux ne ras sem
5. ble pas les foules et aujourd hui nous sommes devant ce paradoxe d avoir d un c t des l ments th orico pratiques s rieux et exp rimen t s de longue date par quelques quipes et pl biscit s par les associations repr sentant les usagers tandis que de l autre les forces pr valentes en pr sence dans la psychiatrie poussent vers d autres directions la simplification conceptuelle et la r ponse pharmacologique univoque au probl me crucial de la souffrance psychique des patients et de leurs familles C est pour toutes ces raisons au moins que nous avons Michel Balat et moi demand Marie Fran oise Le Roux d accepter de publier dans notre collection son m moire de psychiatrie relatant cette grammaire l mentaire de la psychoth rapie institutionnelle Mais qu on ne sy trompe pas si cette grammaire peut tre qualifi e d l mentaire c est au sens utilis par les math maticiens pour tudier successivement et rigou reusement chacun des l ments de la math matique sans chacun des quels elle ne pourrait pas tre ce qu elle est et r soudre les probl mes qu elle peut r soudre De m me pour la psychiatrie comme le rappelait le beau titre de l ouvrage d Alain Buzar tir d un aphorisme de Jean Oury La psychoth rapie institutionnelle c est la psychiatrie l tude et la mise en pratique de chacun des l ments dont nos p res et nos pairs nous ont appris l importance qu ils avaient
6. e psychiatrie en int grant la plus grande partie des travaux r alis s sur le sujet auparavant dans un corpus th orique digne de ce nom Il n est plus aujourd hui quelqu un pour pr tendre comme j ai pu le conna tre dans les d buts de ma vie professionnelle que les temps de r union sont des temps perdus par les gens en parlotte encore que l occasion de la mise en place des trente cinq heures dans les h pitaux certains se soient risqu s proposer que les temps possiblement utilisables puissent tre pris sur les temps de r unions Mais heureusement cette id e novatrice n a pas t prise au s rieux Si l on y regarde de plus pres tous les autres concepts de la psychoth rapie institutionnelle sont ils aussi bien int gr s dans la pratique des quipes contemporaines qu il est dit Quels sont les services de psychiatrie qui ont pris le risque donn nergie et le temps de fonder un club th rapeutique une association culturelle des r unions de reprise des activit s th rapeutiques des coor dinations infirmi res des fonctions diversifi es mais compl mentaires pour chacun des soignants de la constellation transf rentielle Et je ne voudrais pas insister sur les strat gies mises en place dans chaque quipe soignante pour lutter efficacement contre les renforcements hi rar chiques statutaires au d triment de la n cessaire plasticit des hi rarchies subjectales Organiser un service auj
7. nt m me tent d en installer les op rateurs les plus concrets dans leur propre pratique professionnelle C est sans doute la psychoth rapie institutionnelle consubstantiellement li e la psychia trie de secteur depuis ses d buts qui a le plus contribu sortir la psy chiatrie asilaire fran aise de ses orni res ali nantes mais dont l h ritage explicite est le plus m connu Bien s r le concept de r union a fait son uvre depuis que Maxwell Jones Fran ois Tosquelles et Micka l Woodbury en ont fait les loges et la d monstration dans leurs quipes respectives D j Kurt Lewin avait montr et avec quel talent que le fonctionnement des quipes charg es d une t che donn e tait beau coup plus efficace lorsqu elles sorganisaient sur un mode d mocra tique Puis Bion dans un travail exerc aupr s des soldats anglais pen dant la deuxi me guerre mondiale avait d mont les m canismes inconscients qui gouvernent une telle d couverte en opposant dans sa th orisation des groupes les hypoth ses de bases basic asumptions l hypoth se de travail et en montrant comment pour parvenir aux objectifs fix s les praticiens devaient en tenir le plus grand compte Plus tard Oury dans un de ses principaux articles existe t il un concept de r union avait permis d int rioriser dans la m moire collective la pra tique s culi re de ces op rateurs fondamentaux de la vie d une quipe d
8. ourd hui pour tenir compte de tout ce que nous rappelle Marie Fran oise Le Roux avec une simplicit dont seuls sont capables les plus sages de nos coll gues est devenu quasiment un pari impossible Nous passons la moiti de notre temps tenter de r pondre aux taches administratives st riles en terme de rendement th rapeutique crire pour l administration des projets de d fense de nos faibles moyens dont personne ne lira m me la philosophie qui les sous tend recevoir des candidats des postes qu ils n auront pas faute de moyens suffisants en personnel et comble de l ironie hospitali re remplir des grilles dans lesquelles nous devons justifier comme l cole l emploi de notre temps au service de la machine technocratique et incidemment au service des patients Pendant ce temps les praticables n cessaires l instauration d un club th rapeutique les r unions de for mation du personnel soignant les rencontres avec nos partenaires du secteur g od mographique l ments essentiels du dispositif qui eux demandent une d pense nerg tique consid rable sont donc souvent n glig s voire oubli s Et pourtant lors du dernier congr s national mai 2003 de l Unafam monsieur Jean Canneva le pr sident a lanc un appel en faveur d un plan d urgence dans la cit destin aux malades mentaux et se d clinant en six points dont deux au moins m ritent d tre signa l s la continuit
9. temps que les vrais progressistes vous le disaient la psychoth rapie institutionnelle est bel et bien morte et enterr e et certains de ses thurif raires insistent encore outrageusement en publiant le mode d emploi sur papier jauni de l institution d un club th rapeutique dans un service de psychiatrie Eh bien justement ce texte est une prise de position en toute connaissance de cause pour la d fense de la psychiatrie et de la psycho pathologie et contre les nouvelles formes affadies de la psychiatrie moderniste celles dans lesquelles la rencontre avec les malades mentaux est une pure abstraction et le souci pour leur vie quotidienne une perte de temps voire un artefact Non bien qu elle date un peu par certains c t s le rappel sur Pantipsychiatrie un peu trop g n reux le r le sim plificateur des familles dans l apparition de la pathologie mentale et quelques autres l ments du contexte transformer aujourd hui un peu d suets cette histoire la fois pr cise et argument e ce r cit la fois vivant et sans concessions cette strat gie th rapeutique des petits pas r fl chis et efficaces sont autant d l ments tellement importants pour la transformation de la condition des malades mentaux qu il est bon de les dire sans d tours et sans mi vrerie D autant que la circulaire et le d cret de f vrier 1958 qui r glementaient le travail th rapeutique et la possibilit pour les malades mentaux de participer
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