Mode d`emploi de l`algorithme de dépistage de la dénutrition à l
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1. Mode d emploi de l algorithme de d pistage de la d nutrition l h pital et ou en institution apr s 75 ans Le d pistage de la malnutrition du patient hospitalis passe par une sensibilisation des m decins et une formation de l ensemble du personnel soignant Il n cessite la mise disposition d outils de mesure permettant la pes e une organisation portant la fois sur la p riode laquelle ce d pistage doit tre entrepris et sur les r les fonctions et la coordination des diff rents acteurs Un des obstacles r side dans l int gration de cette nouvelle t che parmi de nombreuses autres t ches de soins incontournables l autre dans la p rennit du d pistage en routine lorsque des choix de t ches s imposent La cl du succ s du d pistage r side dans l explication claire des b n fices en montrant l impact de la prise en consid ration des besoins nutritionnels dans la pr vention de l apparition de nouvelles maladies ou la r duction de leur gravit et de leur dur e Le d pistage de la d nutrition se fait trois niveaux cons cutifs Niveau 1 24 premi res heures Il permet de d pister une situation de risque nutritionnel au moment de l admission Indices retenus MNA D pistage Index de Masse corporelle IMC Perte de poids Pr sence d une anorexie Motricit Stress Maladie neuro psychiatrique Acteurs et r les Chaque quipe de soins peut avoir une organisation di2. ff rente l organigramme propos doit tre adapt aux moyens locaux gt L infirmier dipl m d tat I D E ou l aide soignante par d l gation d termine La taille par interrogatoire du patient ou de sa famille ou en consultant la carte d identit nationale du patient ou par estimation partir de la distance genou talon mesur e l aide d une toise p diatrique F 84 88 0 24 x ge en ann e 1 83 x Ht genou en cm et H 64 19 0 04 x ge en ann e 2 02 x Ht genou en cm Le poids actuel est d termin au moyen d une balance ou d un l ve malade Le poids ant rieur habituel est recherch par l interrogatoire L IDE ou le m decin d termine le risque en se servant du MNA Interpr tation des indices Crit res de d nutrition MNA 12 tat nutritionnel normal e MNA lt 12 Possibilit de malnutrition v Sile MNA est 12 ne pas faire d autre investigation mais peser le malade toute les semaines en CS et SSR et tous les mois en EHPAD Mettre une feuille de surveillance alimentaire en cas d anorexie annexe 1 v Sile MNA est lt 12 Compl ter le MNA AlgoAge Niveau 2 48 premi res heures Ce niveau concerne les patients dont Le MNA est inf rieur 12 Acteurs et r les quipe soignante m decin di t ticien Le m decin r alise le MNA complet en collaboration avec le di t ticien 10 minutes Le di t ticien analyse les d ficits de ses di
3. ff rents composants nutritionnels D termination du niveau de d nutrition Le MNA complet est lt 17 l tat nutritionnel est mauvais demande d intervention de l quipe de Nutrition Clinique pour la discussion d une N A selon les r gles de l thique Le MNA est compris entre 17 et 23 5 il y a risque de malnutrition demande d intervention du di t ticien D pistage n gatif Au niveau 2 MNA complet gt 23 5 pas de risque nutritionnel La pes e doit tre hebdomadaire en court s jour et en soins de suite et de r adaptation mensuel en tablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD En cas de r duction de l app tit une surveillance alimentaire semi quantitative peut tre instaur e annexe n 1 En cas de perte pond rale de plus de 5 ou d une alimentation quantitativement inf rieure au 2 3 des besoins un nouveau MNA d pistage sera initi et l avis du di t ticien sera sollicit Niveau 3 Acteurs et r les Selon le niveau de d nutrition quipe soignante et di t ticien ou l quipe sp cialis e en nutrition But entreprendre une action de renutrition et la surveiller choix quantitatifs et qualitatifs des aliments des suppl ments ou d une Nutrition artificielle Actions recommand es Risque de d nutrition L quipe soignante mobilise le patient avec le kin sith rapeute p se 1 fois s Le di t ticien calcule les ingesta et attribue
4. une suppl mentation personnalis e sur prescription m dicale Le m decin s attache rechercher des facteurs aggravants de risques nutritionnels Ingesta insuffisants Terrain Pathologies agressives Co morbidit retentissant sur lacte alimentaire douleur Dur e d hospitalisation gt 15 jours Mauvais tat nutritionnel ou risque de d nutrition associ un ou plusieurs facteurs de risque On demande l intervention de l quipe de nutrition clinique si elle existe ou le m decin apr s coute du malade et de l quipe soignante pour discuter d une ventuelle nutrition artificielle dans le respect des r gles thiques La d nutrition sera cod e dans le PMSI Le courrier de sortie doit faire tat des constats quant l tat nutritionnel du patient et des mesures th rapeutiques engag es AlgoAge
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