Un ECG avant prescription de psychostimulant dans le TDA(H)
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1. pectus pour ces m dicaments soulignent que ces produits ne devraient pas tre uti lis s chez des enfants et adolescents avec cardiomyopathies troubles du rythme ou autre probl me cardiaque s rieux Le probl me est donc pos comment iden tifier les patients qui sont potentiellement risque d avoir des probl mes cardiaques La mort subite n est pas un ph nom ne rare chez l enfant En effet entre 1000 et 7000 enfants et adolescents par an font une mort subite aux USA ce qui repr sente environ 5 10 de tous les d c s chez les enfants Les causes les plus fr quentes sont les cardiomyopathies hypertrophiques 33 50 le OT long 15 25 d autres car diomyopathies tels que la dysplasie du VD et les cardiomyopathies dilat es 10 20 les anomalies coronariennes 10 20 les fi brillations ventriculaires primaires 10 15 le WPW 3 5 et les ruptures aortiques 5 Or dans une grande partie de ces entit s l ECG est anormal Ind pendam ment de la cause initiale l v nement qui PAEDIATRICA Vol 19 No 6 2008 conduit la mort subite est le plus souvent d origine arhythmog ne Si l on veut pr venir la mort subite il est donc essentiel de poser le diagnostic de la maladie de base Comme la plupart de ces entit s sont muettes leur premier sympt me pouvant tre la mort subite il s agit de d pister ces personnes Plusieurs tudes europ ennes ont montr clairement que l adjonc2. 201 1209 Maron B J et al Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy a profil of 78 patients Ciculation 1982 65 1388 1394 6 Ackermann M J The long OT syndrome ion channel diseases of the heart Mayo Clin Proc 1998 73 250 269 Brugada J et al The syndrome of right bundle branch block ST segment elevation in V1 to V3 and sudden cardiac death Cardiovasc Drugs Ther 2002 16 25 27 A I Kahtib S M Pritchett E L Clinical features of Wolff Parkinson White syndrome Am Heart J 1999 138 403 413 Corrado D et al Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implemen tation of preparticipation screening program JAMA 2006 296 1593 1601 10 Goulene K et al Neonatal electrocardiographic screening of genetic arrythmogenic disorders and congenital cardiovascular diseases propsective data from 31000 infants Eur Heart J 2005 26 supp 214 Abstract 11 Arnestad M et al Prevalence of long OT syndrome 2 3 4 5 7 8 9 Meinung der Leser Courrier des lecteurs gene variants in sudden infant death syndrome Circulation 2007 115 361 367 12 International Olympic Committee medical Com mission International Olympci Committee Sudden cardiac death in sport Lausanne recommendation Adopted December 10 2004 http multimedia olympic org pdf en report 886 pdf 13 Pigozzi F et al Preparticipation screening for the detection of cardiovascular abnorm
3. Meinung der Leser Courrier des lecteurs Un ECG avant prescription de psycho stimulant dans le TDA H Meinrad Ryffel M nchenbuchsee Traduction Dominique Burlet Ecublens L article de N Sekarski et coll M dicaments et OT long Paediatrica 2008 4 31 36 re prend les recommandations de l American Heart Association AHA qui propose un ECG chez tous les patients TDA H avant la prescription de psychostimulants L American Academy of Pediatrics AAP a pris le contre pied de cette attitude dans une prise de position d taill e et ce sur la base des l ments suivants e l est prouv que la survenue d une mort soudaine d origine cardiaque chez les enfants sous traitement psychostimu lant n est pas plus fr quente que dans le reste de la population p diatrique certains chiffres montrent m me une diminution du risque e ll n y a pas d tude qui montre qu un ECG de routine serait m me de di minuer la fr quence d un si tragique v nement e De plus il my a pas de preuve que les psychostimulants chez l enfant puissent avoir des effets secondaires cardia ques s v res Un r cent travail arrive m me la conclusion que le m thylph nidate raccourcit quelque peu l intervalle Q T ECG avant la th rapie avec des stimulants pour le TDA H R ponse la lettre de Meinrad Ryffel Nicole Sekarski Stefano Di Bernardo Lausanne Tout d abord nous tenons remercier Mein
4. alities that may cause sudden death in competitive athletes Br J Sports Med 2003 37 4 5 Correspondance Dr med Nicole Sekarski Cardiologie p diatrique CHUV 1011 Lausanne nicole sekarski chuv ch 47
5. cernant les risques et b n fices du traitement La controverse a continu tre entretenue surtout du fait que toutes les donn es ont t r colt es par le FDA adverse event reporting system et qu il n existe pas de v ritable tude pid miologique En 2007 46 PAEDIATRICA Vol 19 No 6 2008 En plein accord avec d autres instances la recommandation reste avant la prescription de psychostimulants de prendre une anam n se soign e et de pratiquer un examen somatique la recherche de probl mes cardiaques S il n y a pas d l ments rele vants il n est pas n cessaire de pratiquer un ECG de routine R f rences 1 Vetter VL et al Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving stimu lants drugs Circulation 2008 117 18 2407 2423 Perrin J et al Cardiovascular Monitoring and Stimu lant Drugs for ADHD Pediatrics 2008 122 451 453 Fikret T et al Acute Effect of Methylphenidate on QT Intervat Duration and Dispersion in Children with ADHD Advances in Therapy 2007 24 1 1048 1055 2 3 Correspondance Dr med Meinrad H Ryffel Kinder und Jugendarzt FMH Kirchgasse 9 3053 M nchenbuchsee mhryffel hin ch la FDA a sorti un article dans la presse indi quant qu elle a mis en garde les producteurs de ces m dicaments d alerter les patients quant leur potentiel effet cardiovasculaire n faste En Suisse galement la plupart des pros
6. rad Ryffel pour son commentaire Il tait vident que la publication dans Pediatrics de la prise de position de l American Aca demy of Pediatrics par rapport l article de l American Heart Association AHA qua siment simultan ment la publication de notre revue allait susciter des r actions Il semble actuellement clair que les re commandations des cardiologues et des p diatres diff rent de mani re relativement importante En ce qui concerne les recommandations de l AHA ces derni res sont bas es sur les fait suivants Entre 1999 et 2003 25 patients dont 19 enfants prenant des stimulants sont d c d s d une mort subite et 43 patients dont 26 enfants ont eu des v nements cardiovasculaires tels que des troubles du rythme arr t cardiaque avec r animation etc En f vrier 2006 le Drug Safety and Risk Management Advisory Com mittee de la Food and Drug Administration FDA se r unit et recommande une mise en garde pour ces medicaments black box warning Lors d une deuxi me r union cette fois ci de la FDA Pediatric Advisory Committee en mars 2006 il appara t que 27 autres enfants sous stimulants ont fait une mort subite Ce comit ne suit pas les recommandations du Drug Safety and Risk Management Advisory Committee et propose que cette information soit dans la section avertissement du mode d emploi et demande ce que soit dit une brochure d information aux parents con
7. tion d un ECG une anamn se pr cise et un status tait plus performant dans le d pistage que l anamn se et le status seuls C est donc essentiellement pour cette raison que AHA recommande maintenant d ajouter un ECG avant d introduire des m dicaments stimu lants chez les enfants et adolescents Il est clair qu un ECG normal ne va pas permettre d exclure un v nement fatal Il permet de se donner les moyens de d pister de mani re plus pr cise les patients risque Notre devoir en tant que m decin est de s assurer que le traitement que nous allons instaurer ne va pas nuire au patient Il faut donc s assurer que les parents comprennent que PECG n est qu un l ment de d pistage dans le contexte de m dicaments stimulants surtout qu actuellement avec les moyens de communication leurs disposition la plupart d entre eux sont conscients des recommandations R f rences 1 Perrin J M et al Cardiovascular Monitoring and Stimulant Drugs for Attention Deficit Hyperactivity Disorder Pediatrics 2008 122 451 453 Vetter V L et al Cardiovascular Monitoring of Child ren and Adolescents with heart disease receiving sti mulant drugs Circulation 2008 117 2407 2423 Berger S et al Sudden cardiac death in infanst children and adolsecents Pediatr Clin Noth Am 1999 46 221 234 Berger S et al Sudden cardiac death in children and adolescents Pediartr Clin North Am 2004 51 1
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