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Manuel

1. Les pr servatifs f minins aident prot ger contre les infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Les pr servatifs sont la seule m thode contraceptive qui peut prot ger aussi bien contre la grossesse que les infections sexuellement transmissibles Doivent tre utilis s correctement lors de chaque rapport sexuel pour qu ils soient v ritablement efficaces Une femme peut prendre l initiative de les utiliser mais la m thode demande la coop ration du partenaire Peut demander une certaine pratique La pose et le retrait du pr servatif f minin deviennent plus faciles au fur et mesure qu on acquiert de l exp rience Que sont les pr servatifs f minins Un fourreau souple qui rev t le vagin d une femme et qui est fait d un fin film en plastique des anneaux flexibles aux deux bouts Un anneau l extr mit ferm e comporte un anneau flexible amovible qui aide la pose Un anneau flexible plus large l extr mit ouverte du fourreau reste l ext rieur du vagin Vendu sous diff rents noms de marques Care Dominique FC Female Condom Femidom Femy Myfemy Protectiv et Reality et Woman s Condom Lubrifi avec un lubrifiant base de silicone l int rieur et l ext rieur Les pr servatifs f minins en latex sont disponibles dans certains pays Ven dus sous diff rents noms de marques L amour Reddy Female Condom V Amour VA w
2. Demander au client quand il retire son p nis S il attend trop longtemps quand l rection commence passer le pr servatif risque davantage de glisser Difficult poser le pr servatif Demander au client de montrer comment poser un pr servatif sur un mod le Corriger toute erreur Difficult persuader le partenaire d utiliser un pr servatif ou incapable d utiliser un pr servatif lors de chaque rapport sexuel Indiquer comment on peut discuter l utilisation du pr servatif Voir Aborder le sujet du pr servatif p 201 et les raisons justifiant la double protection Voir Choisir une strat gie de double protection p 280 Envisager de combiner le pr servatif avec une autre m thode contraceptive efficace pour une meilleure protection contre la grossesse les m thodes de connaissance de la f condit s il n existe pas de risque de contracter une IST en utilisant les pr servatifs uniquement lors des p riodes f condes Voir M thodes de connaissance de la f condit p 239 Surtout si le client ou la partenaire sont expos s au risque de contracter des IST encourager l utilisation continue des pr servatifs pendant qu on traite le probl me Si aucun partenaire n a une infection une relation sexuelle avec fid lit mutuelle prot ge contre les IST sans qu il faille employer un pr servatif mais ne prot ge pas contre la grossesse 206 Planification fam
3. Disponibles sous forme de comprim s moussants suppositoires moussants ou fondants bo tes de mousses pressuris es films fondants gel es et cr mes Les gel es cr mes et mousses en bo tes peuvent tre utilis es toutes seules avec un diaphragme ou avec des pr servatifs Les films les suppositoires les comprim s moussants ou les suppositoires moussants peuvent tre utilis s tout seuls ou avec des pr servatifs Agissent en rompant la membrane des cellules des spermatozo des en les tuant ou en ralentissant leur mouvement Aussi les spermatozo des ne peuvent pas rencontrer l ovocyte Spermicides et diaphragmes 221 Spermicides et diaphragmes Quelle est leur efficacit L efficacit d pend de lutilisatrice le risque de grossesse est le plus lev Plus lorsque les spermicides ne sont pas utilis s lors de chaque rapport sexuel ficace Lune des m thodes de planification familiale les moins efficaces Tels qu ils sont couramment utilis s environ 29 grossesses pour 100 femmes utilisant des spermicides pendant la premi re ann e Cela signifie que 71 sur 100 femmes utilisant les spermicides ne tomberont pas enceintes S ils sont utilis s correctement lors de chaque rapport sexuel environ 18 grossesses pour 100 femmes utilisant les spermicides pendant la premi re ann e Moins Retour de la f condit une fois que Pon arr te les spermicides aucun retard efficace
4. Inviter la cliente revenir n importe quel moment quelle que soit la raison La s ance de conseils tait r ussie si Les clientes sentent qu elles ont obtenu les conseils dont elles avaient besoin Les clientes savent ce qu elles doivent faire et ont confiance dans leurs capacit s de le faire Les clientes se sentent respect es et appr ci es Les clientes reviennent si elles en ont besoin Et surtout les clientes utilisent les m thodes efficacement et avec satisfaction Outil de conseil disponible par l Organisation mondiale de la Sant Outil d aide la prise de d cision l usage des clientes et des prestataires de planification familiale un autre des 4 piliers de directive de la planification familiale mis au point par l Organisation mondiale de la Sant aide les clientes et les prestataires choisir et apprendre utiliser les m thodes de planification familiale au cours des s ances de conseils Cet outil est une bo te images qui aide adapter les conseils chaque situation mentionn e dans le tableau la page pr c dente L information essentielle de ce guide est galement donn e dans Outil d aide la prise de d cision formul e d une mani re qui est utile lorsqu on donne des conseils Pour consulter Outil d aide la prise de d cision et le t l charger de l internet aller http www who int reproductive health family_planning counselling html Une s a
5. Cancer du sein Cancer de l endom tre Cancer des ovaires Certaines infections sexuellement transmissibles gonorrh e chlamydia Certaines infections vaginales vaginose bact rienne 322 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Maladies cardiovasculaires Tension art rielle lev e tension systolique sup rieure 160 mm Hg ou tension diastolique sup rieure 100 mm Hg Valvulopathie Maladie cardiaque isch mique due un r tr cissement des art res Attaque cardiaque Autres infections e VIH SIDA Voir Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Question 9 page 287 Tuberculose Schistosomiase avec fibrose du foie Affections d origine endocrinienne e Diab te si insulino d pendant avec l sions aux art res reins yeux ou le syst me nerveux n phropathie r tinopathie neuropathie ou de plus de 20 ans An mie e Dr panocytose Troubles gastro intestinaux Grave cirrhose du foie d compens e Tumeurs au foie malignes canc reuses ou h patome Affections m dicales qui rendent une grossesse particuli rement risqu e 323 e t risqu eremen Affections m dicales qui rendent une grossesse particuli ANNEXE D Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception Le tableau sur les pages suivantes r capitule les crit res de recevabilit m dicale de
6. Les implants k Envisager des rem des disponibles localement e Sila cliente souhaite arr ter d utiliser les implants cause de l acn elle peut envisager d utiliser les COC Chez de nombreuses femmes l acn s am liore avec l emploi des COC Envisager des rem des disponibles localement Changement de poids Revoir le r gime alimentaire et lui donner les conseils n cessaires Seins endoloris Lui recommander de porter un soutien gorge rembourr surtout lors d activit s physiques qui demandent un effort et lorsqu elle dort Essayer les compresses chaudes ou froides Recommander de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Envisager des rem des disponibles localement Sautes d humeur ou changements dans la libido Lui demander si elle note des changements dans sa vie qui pourraient affecter ses humeurs ou sa libido notamment des changements dans ses relations avec son partenaire Lui apporter le soutien n cessaire Les clientes qui signalent de graves sautes d humeur par exemple des d pressions importantes doivent tre orient es vers les services comp tents Envisager des rem des disponibles localement Aider les utilisatrices continues 125 Naus e ou tourdissement Envisager des rem des disponibles localement Douleurs apr s insertion ou le retrait En cas
7. Tumeur ovarienne b nigne Croissance non canc reuse qui se d veloppe dans l ovaire ou autour Ur tre Tube par lequel passe l urine du corps Voir Anatomie de la femme p 365 et Anatomie de l homme p 367 Chez l homme le sperme passe galement par l ur tre Ut rus fixe Ut rus qui ne peut pas tre boug souvent cause d une endom triose d une chirurgie pass e ou d une infection Ut rus Organe musculaire creux qui contient le f tus pendant la grossesse Egalement appel matrice Voir Anatomie de la femme p 364 Vagin Passage conduisant de l ouverture g nitale externe l ut rus chez les femmes Voir Anatomie de la femme p 364 Vaginite Inflammation du vagin Peut tre due une infection par des bact ries virus ou champignons ou cause d une irritation chimique N est pas une infection sexuellement transmissible Vaginose bact rienne Affection courante caus e par une croissance excessive de bact ries qui se trouvent normalement dans le vagin Mais pas une infection sexuellement transmissible Valvulopathie Probl mes de sant d s un fonctionnement incorrect des valves du c ur Varice Veine largie et nou e que l on note le plus souvent sous la peau des jambes Verrue Voir Verrue g nitale V sicule s minale Organe masculin o le sperme se m lange aux spermatozo des Voir Anatomie de l homme p 367 VIH Voir virus de l immunod ficience humaine Virus
8. 151 156 329 Anticoagulants 259 334 Anti convulsions 20 41 127 328 332 Antid presseurs 242 246 Antiseptique 126 142 144 147 178 194 313 Art res bloqu es ou r tr cies 41 77 128 323 En tant que crit res de recevabilit m dicale 7 66 67 86 170 327 332 ARV Voir traitement antir troviral Aspirine 242 247 Traitement 18 19 39 40 76 96 125 126 194 Doit tre vit 143 150 177 192 Attaque 8 29 14 Attaque cardiaque 3 7 66 86 320 Avortement spontan Voir fausse couche 343 Indice B Bact ries 205 277 312 315 321 Balanite 188 333 Ballonnement abdominal 61 75 177 Barbituriques 8 9 20 29 30 41 114 I I5 127 332 Blessure scrotale 187 333 Bromocriptine 259 334 Br lures ou douleurs la miction 139 151 233 234 279 321 C Caillots de sang 3 20 23 41 77 97 100 128 194 320 321 Voir galement thrombose veineuse profonde En tant que crit res de recevabilit m dicale 7 29 30 66 67 86 114 115 160 161 170 Cancer de la prostate 27 I Cancer de l endom tre 3 4 62 79 132 322 329 362 Cancer des ovaires 3 4 135 136 166 322 Cancer du col 4 79 137 200 223 226 227 238 284 285 329 333 Cancer du sein 4 20 23 41 77 79 97 128 322 En tant que crit re de recevabilit m dicale 8 9 29 30 66 67 87 88 11
9. 26 Ce Ha E 11 lt 12 42 PA N 21 DS Le N 7 D ON L CEA 15 y na A 19 48 17 16 Survient g n ralement entre le 7 et le 21 jour du cycle souvent 3 5 re qu 28 re jour autour du 14 jour Epaississement du G n ralement un des ovaires rev tement de l ut rus lib re un ovule lors de chaque cycle g n ralement une fois par mois L ovule se d place par la trompe de Fallope vers l ut rus Il peut tre f cond dans la trompe ce moment l par un spermatozo de qui est entr par le vagin G n ralement dure 14 jours apr s l ovulation Le rev tement de l ut rus endom tre s paissit pendant ce temps pour se pr parer la nidation d un ovule f cond G n ralement il n y a pas de grossesse et l ovule non f cond se dissout dans les organes reproductifs 366 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Anatomie de l homme Et comment les contraceptifs fonctionnent chez l homme P nis Organe sexuel de l homme fait de tissus qui ressemblent une ponge Suite l excitation sexuelle l organe augmente de volume et se durcit Du sperme avec des spermatozo des est lib r du p nis jaculation au pic de l excitation sexuelle orgasme Le pr servatif masculin recouvre le p nis en rection emp chant ainsi les spermatozo des de p n trer dans le vagin Le retrait du p nis du vagin emp ch
10. Ces utilisatrices devraient faire remplacer leurs implants plus rapidement Voir question 9 p 30 Retour de la f condit apr s que les implants sont retir s pas de retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient les implants L utilisatrice ne fait rien une fois qu ils sont ins r s Protection tr s efficace contre la grossesse Durent longtemps N interf rent pas avec les relations sexuelles 110 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant et complications Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 124 Certaines utilisatrices mentionnent les probl mes suivants Autres changements physiques possibles Changements dans les modes de saignements Premiers mois Saignements plus l gers et moins de jours de saignements Saignements irr guliers Saignements peu fr quents Pas de saignement mensuel Apr s environ ann e Saignements irr guliers Saignements peu fr quents Saignements plus l gers et moins de jours de saignements Les utilisatrices d Implanon sont plus susceptibles d avoir des saignements peu fr quents ou pas de saignement menstruel du tout que des saignements irr guliers Maux de t te Dou
11. apr s la m nopause dans les 12 mois apr s les derni res r gles Voir Femmes proches de la m nopause p 272 Si une utilisatrice actuelle du DIU a une infection sexuellement transmissible IST ou si elle est expos e un risque individuel tr s lev d tre infect e par une IST est ce que le DIU devrait tre retir Non Si une femme contracte une nouvelle IST apr s la pause du DIU elle ne court pas sp cialement un risque de contracter une inflammation pelvienne cause du DIU Elle peut continuer utiliser le DIU pendant qu elle est trait e pour une IST Le retrait du DIU ne comporte aucun avantage et pourrait l exposer au risque d une grossesse non souhait e Lui conseiller d utiliser un pr servatif et d autres strat gies pour viter les IST dans le futur Est ce que le DIU peut rendre une femme st rile Non Une femme peut tomber enceinte une fois le DIU retir tout aussi rapidement qu une femme qui n a jamais utilis un DIU bien que la f condit diminue au fur et mesure que vieillit une femme De bonnes tudes ne constatent aucun risque accru de st rilit chez les femmes qui ont utilis le DIU y compris chez les jeunes femmes et les femmes sans enfants Qu une femme ait ou non un DIU si elle contracte une inflammation pelvienne et si elle n est pas trait e il existe le risque qu elle devienne st rile Est ce qu une femme qui n a jamais eu de b b peut utiliser un DIU
12. changer souvent de partenaires sexuels avoir un grand nombre de partenaires ou un partenaire qui a d autres partenaires tous ces comportements augmentent le risque de transmission des IST Cela concerne notamment des personnes qui Ont des rapports sexuels en change d argent de cadeaux de nourriture ou d autres faveurs Se d placent souvent dans d autres r gions pour le travail par exemple les camionneurs N ont pas de relations sexuelles stables par exemple les adolescents et les jeunes adultes sexuellement actifs Sont les partenaires sexuels de ces personnes 276 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Qu est ce qui causent les IST Plusieurs types d organismes causent les IST Celles caus es par des organismes telles que les bact ries peuvent tre gu ries en g n ral Les IST caus es par des virus ne peuvent g n ralement pas tre gu ries bien qu elles puissent tre trait es pour soulager les sympt mes Chlamydia H patite B ai Virus du papillome humain Virus Virus Syphilis Trichomo nase Transmission sexuelle Rapports sexuels par voie vaginale anale et orale Rapports sexuels par voie vaginale anale rarement des parties g nitales la bouche Rapports sexuels par voie vaginale et anale ou contact entre la bouche et les parties g nitales Rapports sexuels par voie vaginale et anale
13. progestatifs seuls ou le DIU au cuivre ou hormonal Si les saignements sont caus s par une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne elle peut continuer utiliser les implants pendant le traitement Migraine Voir Migraine et aura p 368 Si elle a des migraines sans aura elle peut continuer utiliser les implants si elle le souhaite e Si elle a des migraines avec aura arr ter les implants L aider choisir une m thode sans hormones Certaines affections graves caillots de sang soup onn s dans les veines profondes des jambes ou des poumons maladie grave du foie ou cancer du sein Voir Signes et sympt mes des affections m dicales graves p 320 Retirer les implants ou l orienter vers les services comp tents pour le retrait Aider les utilisatrices continues 127 Les implants g Lui donner une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce que son tat soit valu L orienter vers les services de diagnostic et de soins si elle n est pas d j trait e Cardiopathie due un blocage ou r tr cissement d art res ou attaque c r brale Une femme souffrant de ces probl mes peut commencer sans risques l utilisation des implants Par contre si ces probl mes apparaissent apr s l utilisation des implants Lui retirer les implants ou l orienter vers les services comp tents pour le retrait l aider chois
14. 286 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 7 10 Est ce que le fait de se laver le p nis ou le vagin apr s les rapports sexuels diminue le risque de contracter une IST Une bonne hygi ne g nitale est importante Par ailleurs rien ne nous prouve que le fait de se laver les parties g nitales pr vienne les IST En fait les douches vaginales augmentent le risque de contracter des IST y compris le VIH ainsi que l inflammation pelvienne Si on a t expos au VIH c est le traitement avec des m dicaments antir troviraux prophylaxie post exposition qui aide diminuer la transmission du VIH En cas d exposition un autre IST un prestataire peut traiter avec pr somption ces IST c est dire traiter le client ou la cliente comme si elle ou il a t infect e Est ce qu une grossesse expose une femme un risque accru de contracter l infection VIH Les faits actuels sont contradictoires On ne sait pas si la grossesse augmente les risques d infection d une femme si elle est expos e au VIH Par ailleurs si elle contracte l infection VIH pendant la grossesse les risques de transmettre le VIH son b b pendant la grossesse et l accouchement seront les plus lev s puisqu elle aura un niveau lev de virus dans son corps Par cons quent il est important que les femmes enceintes se prot gent contre le VIH et au tres IST en utilisa
15. 71 92 224 230 231 312 314 L sions Voir l sions blessures ulc rations g nitales L sions aux art res dues au diab te 77 97 L sions aux reins caus es par le diab te 20 TO D SO En tant que Crit res de recevabilit m dicale 7 9 65 67 86 88 170 L sions nerveuses suite au diab te neuropathie 20 77 97 170 323 En tant que Crit res de recevabilit m dicale 7 9 65 67 86 88 331 L sions plaies et ulc rations g nitales 137 222 226 233 277 278 L vo Voir l vonorgestrel L vonorgestrel 46 50 54 56 58 124 157 360 Voir galement norgestrel Lithium 247 259 334 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier LNG Voir l vonorgestrel Logistiques 316 317 Lubrifiants 274 Pour les pr servatifs f minins 211 216 218 219 Pour les pr servatifs masculins 204 206 207 209 M Maladie b nigne des seins 329 Maladie cardiaque 8 20 41 66 87 97 170 198 323 328 333 Voir galement r tr cissement des art res ou attaque cardiaque Maladie de la v sicule biliaire 9 20 85 331 Maladie des art res coronaires Voir art res bloqu es ou r tr cies Maladie des reins 170 332 Maladie du foie 30 41 77 97 128 321 323 En tant que Crit res de recevabilit m dicale 6 29 65 67 85 88 114 115 160 161 170 171 330 Maladie trophoblastique
16. Demander la cliente de r p ter comment et quand comprend l utilisation elle doit ins rer son spermicide correcte D crire les effets D mangeaisons et irritations autour ou dans le vagin secondaires les plus et le p nis courants Expliquer propos de Expliquer l utilisation de la PCU dans le cas ou le la pilule contraceptive spermicide n est pas utilis du tout ou n est pas utilis d urgence PCU correctement Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Remettre des PCU si disponibles Diaphragmes Points cl s pour les prestataires et les clientes e Le diaphragme est plac au fond du vagin avant les relations sexuelles Il recouvre le col Les spermicides conf rent une protection contraceptive suppl mentaire Un examen pelvien est n cessaire avant de commencer l utilisation Le prestataire doit choisir un diaphragme qui est bien ajust e Exige une utilisation correcte lors de chaque rapport sexuel pour qu il soit le plus efficace possible Qu est le diaphragme Un d me de caoutchouc souple qui couvre le col Des diaphragmes en plastique ou en silicone sont probablement disponibles Le rebord contient un lastique souple qui garde le diaphragme en place e Utilis avec une cr me une gel e ou une mousse spermicide pour am liorer l efficacit Est vendu en grandeurs diff rentes Doit tre ajust par un prestataire sp cialement form Des diaphragmes en taille
17. La technique de pose sans toucher est pr f rable Cette technique vite que le DIU charg ou la sonde ut rine ne touche des surfaces non st riles par exemple les mains le sp culum le vagin le haut de la table La technique sans toucher suppose les tapes suivantes wen gaddo AALdIIVYINOD HO INIYILNAVHLNI o lt e er pt A 4 Charger le DIU dans l inserteur alors que le DIU se trouve encore dans l emballage st rile pour viter de toucher directement le DIU VSN OELHA AN Wpusmeung MON 27 su RINDS A4 La penseurs f Nettoyer le col avec un antiseptique avant la i pose du DIU Faire attention ne pas toucher la paroi vaginale D ou les lames du sp culum avec la sonde ut rine ou l inserteur charg Ne passer qu une seule fois la sonde ut rine et l inserteur charg du DIU par le canal cervical 142 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires doivent tre donn s avant d ins rer les DIU Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets Changements dans les modes de saignements secondaires les pl
18. Sans examen des seins 134 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Crit res de recevabilit m dicale pour Le DIU au cuivre Poser la cliente les questions ci apr s sur des affections m dicales connues Si elle r pond non toutes les questions alors on peut lui poser le DIU si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me avoir le DIU pos Ces questions s appliquent galement au DIU au l vonorgestrel Voir p 160 I Est ce que vous avez accouch il y a plus de 48 heures mais moins de 4 semaines UNON U OUI Remettre la pose du DIU jusqu 4 semaines ou plus apr s l accouchement Voir Peu apr s l accouchement p 140 2 Avez vous eu une infection apr s l accouchement ou l avortement UNON U OUI Si elle a actuellement une infection des organes reproductifs lors des 6 premi res semaines apr s l accouchement septic mie puerp rale ou si elle vient d avoir une infection due un avortement dans l ut rus avortement septique ne pas poser le DIU Traiter ou l orienter vers des services comp tents si elle ne re oit pas encore de soins L aider choisir une autre m thode ou lui remettre une m thode d appoint Apr s le traitement r valuer pour voir si elle pr sente les conditions requises pour le DIU 3 Avez vous des saignements vaginaux q
19. Si le glucose sanguin n est pas bien contr l l orienter vers un tablissement un niveau sup rieur de soins r Evaluer selon la gravit de la pathologie S Chez les femmes avec une h patite virale symptomatique ne pas donner cette m thode tant que la fonction du foie ne reviendra pas la normale ou 3 mois apr s qu elle soit asymptomatique des deux on retient celle qui survient en premier Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception 331 dicale e me pour l utilisation de la contraception Crit res de recevabilit C Utiliser la m thode x un 2 y 3 L Xi O Ne pas utiliser la m thode 3 g 05 gt S Z O O O i 5 Do l w 5 n 5 55 Eu D marrer la m thode Pt 5 Q D 00 a 9 v g g g o Continuer la m thode 85 E So i S5 E Z ES pe n A _ _ Affections non indiqu es o E 2 8 op a 6 mis s 5 5 9 n affecte pas la recevabilit 8 Q Ez v Waj 5 E S a S de la m thode E tel 5 a 2 fx O em NA non applicable O 2 5 a a ni app O T El FE CR A A fa Affection ii 5 a or NON ME Ad nome h patocellulaire 4 3 4 1 3 C Maligne hepatoma 4 3 4 4 1 3 Ad nome h patocellulaire Malin hepatoma BE HE INTERACTIONS AVEC LES MEDICAMENTS M dicaments qui affectent les enzymes du foie Certains anticonvulsants DMPA phenytoin carbamazepine l l 1 EL E
20. Voir seringue Allaitement maternel 167 Voir galement Et retour de la f condit 291 Et d marrer une m thode 293 372 Et femme avec le VIH 260 265 294 295 En tant que crit re de recevabilit m dicale 6 9 65 67 85 88 15 242 246 325 334 Meilleures pratiques d allaitement maternel 292 Allergie au latex 200 202 207 210 228 234 334 Am norrh e Voir absence de saignements menstruels Analyse du sperme 183 186 192 196 An mie Voir an mie ferriprive dr panocytose thalass mie An mie ferriprive 132 150 362 Indice En tant que crit res de recevabilit m dicale 170 171 332 Ne limitant pas l utilisation de la m thode 5 28 84 113 Pr vention de 39 76 96 125 149 290 Protection contre 3 62 111 159 362 Anesth sie 176 180 181 195 G n rale 166 169 187 324 Locale 120 121 166 175 176 191 Anneau vaginal Voir anneau vaginal combin Ritonavir 9 20 30 41 88 97 283 330 Anneau vaginal combin 105 108 148 269 272 299 358 Efficacit contraceptive 106 Crit res de recevabilit m dicale 6 9 Effets secondaires et prise en charge 17 20 106 Anomalies anatomiques 37 304 329 333 Antibiotiques 139 156 242 247 280 328 Et efficacit contraceptive 242 247 332 Avant la pose du DIU 139 156 Pour abc s infection 126 178 194 Pour l inflammation pelvienne
21. allaitement maternel modifie galement les modes de saignements d une femme Maux de t te Etourdissements Sautes d humeur Seins endoloris Douleurs abdominales Naus es Autres changements physiques possibles Pour les femmes qui n allaitent pas follicules ovariens largies Avantages connus Pas de risques connus pour la sant pour la sant Aide prot ger contre Aucun Les risques de grossesse Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 42 La pilule progestative Ne fait pas tarir le lait d une femme qui allaite Doit tre prise chaque jour que la femme ait eu ou non des rapports ce jour l Ne rend pas la femme st rile Ne cause pas la diarrh e chez les b b s qui sont allait s R duit le risque d une grossesse ectopique Pilules progestatives 27 Pilules progestatives g Qui peut et qui ne peut pas utiliser la pilule progestative Sans risques et qui convient pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser la PP sans risques et efficacement y compris les femmes Qui allaitent peuvent commencer d s 6 semaines apr s l accouchement Qui ont ou n ont pas d enfants Qui sont mari es A n importe quel ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Qui viennent d avoir un avortement une fausse couche ou une grossesse ectopique Qui
22. d j de faibles r serves de fer avant la pose Principales Saignements plus abon Pas de saignements mens raisons d arr t de dants et davantage de truels et effets secondaires utilisation douleurs d s aux hormones Avantages non Peut aider prot ger Traitement efficace pour les contraceptifs contre le cancer de saignements menstruels longs l endom tre et abondants autre possibi lit que l hyst rectomie Peut galement aider traiter des r gles douloureuses Peut tre utilis comme progestatif dans le traitement de rempla cement des hormones Utilisation lors du Peut tre ins r jusqu Peut tre ins r jusqu post partum 48 heures apr s 4 semaines apr s l accouchement l accouchement Utilisation en tant Peut tre utilis dans les Non recommand que contraception 5 jours qui suivent des d urgence rapports sexuels non prot g s Demande une formation Demande une formation sp ciale mais plus facile sp ciale et une technique de poser que le DIU au pose unique et plus difficile l vonorgestrel Les femmes risquent davan tage de s vanouir d avoir mal et d avoir des naus es ou des vomissements qu avec le DIU au cuivre 362 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Utilisation correcte du pr servatif 1 Utiliser un nouveau pr servatif lors de chaque rapport sexuel 2 Avant le contact
23. de contracter le VIH ou une autre IST Sont affect s par le VIH qu ils suivent ou non un traitement antir troviral Voir Vasectomie pour les hommes vivant avec le VIH p 188 Dans certaines situations il faudra conseiller et l orienter de mani re particuli re ment attentive pour viter qu un homme ne regrette par la suite sa d cision Voir St rilisation f minine parce que la st rilisation est permanente p 174 Les hommes peuvent avoir une vasectomie Sans tests sanguins ou tests de laboratoire routiniers Sans examen de tension art rielle Sans test d h moglobine Sans examen de cholest rol ou de fonction du foie M me si le sperme ne peut pas tre examin au microscope par la suite pour voir s il contient encore des spermatozo des 186 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Crit res de recevabilit m dicale Vasectomie Tous les hommes peuvent avoir une vasectomie Aucune affection m dicale ne vient emp cher un homme d avoir recours une vasectomie La pr sente liste de v rification indique des questions sur les pathologies qui pourraient limiter soit le moment soit la mani re dont est effectu e une vasectomie Poser au client les questions ci apr s S il r pond non toutes les questions alors la technique de la vasectomie pourra tre r alis e de suite dans un service de sant normal S il r pond
24. elle puisse trouver et utiliser la m thode qui lui convient le mieux le client a besoin d une solide information et souvent d une aide pour bien r fl chir ses choix Le pr sent manuel apporte des informations que le client et le prestataire pourront envisager ensemble 4 Un grand nombre de clients continus n ont besoin que peu de soutien et pour certains c est un acc s facile qui sera l l ment essentiel Pour les clients continus qui rencontrent des probl mes ou qui ont des pr occupations l aide et le soutien sont d importance vitale Le pr sent manuel apporte des conseils et des recommanda tions pour le traitement de ces clients Avec la collaboration de l Organisation mondiale de la Sant et de maintes organisations de nombreux experts ont uvr ensemble pour cr er ce manuel L Agence des Etats Unis pour le d veloppement international est heureux de soutenir le travail d un grand nombre d organisations collaboratrices ainsi que la publication de cet ouvrage L Agence est galement fi re d avoir pu participer l laboration de son contenu Nous joignons les prestataires de la planification familiale qui utilisent cet ouvrage pour que le monde devienne un meilleur endroit pour vivre James D Shelton MD Conseiller scientifique Bureau de la sant globale Agence des Etats Unis pour le d veloppement international Avant propos Vv yi Remerciements Vera Zlidar Ushma Upadhyay et Robert L
25. est une m thode plus simple moins dangereuse plus facile et moins ch re que la st rilisation f minine Est ce que la proc dure de st rilisation f minine est douloureuse Oui un peu On administre un anesth sique local la femme contre la douleur et g n ralement elle reste veill e Une femme sent que le praticien fait bouger l ut rus et les trompes de Fallope Cela peut tre inconfortable Si un anesth siste form est disponible ainsi que le mat riel indiqu il vaudrait peut tre mieux faire une anesth sie g n rale une femme qui a tr s peur d avoir mal Une femme sentira une l g re douleur et sera fatigu e pendant plusieurs jours ou m me plusieurs semaines apr s l acte chirurgical mais tr s vite elle reprendra ses forces Questions et r ponses sur la st rilisation f minine 181 La st rilisation f minine k 10 Comment les prestataires de soins de sant peuvent ils aider une femme d cider d avoir une st rilisation Une information claire bien soupes e propos de la st rilisation f minine ainsi que d autres m thodes de planification familiale aideront une femme bien r fl chir sa d cision Il faut discuter en profondeur de ses sentiments propos de la maternit et du fait de mettre fin sa f condit Par exemple un prestataire peut aider une femme r fl chir ce qu elle ressent face certaines volutions dans sa vie par exemple un changement
26. eu votre retour des r gles Est ce que vos r gles sont revenues Si la r ponse toutes ces questions est non elle peut utiliser la MAMA Elle ne court qu un risque de 2 de tomber enceinte pendant ce temps Une femme peut choisir n importe quel moment une autre m thode de planification familiale mais de pr f rence une m thode sans strog ne tant que son b b a moins de 6 mois Les m thodes avec des oestrog nes sont les contraceptifs oraux combin s les injectables mensuels le patch combin et l anneau vaginal combin 4e 7z o 3C Est ce que vous donnez r guli rement au b b d autres aliments en plus du lait maternel ou est ce que vous laissez couler de longues p riodes sans lui donner le sein que ce soit le jour ou la nuit Est ce que votre b b a plus de 6 mois Mais lorsque la r ponse l une de ces questions est oui e ses risques de grossesses augmentent Lui conseiller de commencer utiliser une autre m thode de planification familiale et de continuer l allaitement maternel pour la sant du b b 262 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Expliquer le mode d emploi Allaiter souvent Introduire d autres aliments 6 mois Planifier une visite de suivi Le mode d alimentation id al est sur demande c est dire chaque fois que le b b veut t ter et au moins 10 1
27. huile n endommagent pas un diaphragme en plastique En r gle g n rale les spermicides apportent suffisamment de lubrification pour les utilisatrices du diaphragme 8 Est ce que les m thodes vaginales prot gent contre les maladies sexuellement transmissibles y compris le VIH La recherche montre que le diaphragme peut conf rer une certaine protection contre les infections du col telles que la gonorrh e et l infection chlamydia Certaines tudes ont galement montr que le diaphragme pouvait prot ger contre les inflammations pelviennes et la trichomonase Des tudes sont en cours pour valuer la protection contre le VIH Actuellement seuls les pr servatifs masculins et f minins sont recommand s pour se prot ger contre le VIH et d autres IST 9 Qu est l ponge vaginale et quelle est son efficacit L ponge vaginale est faite en plastique et elle contient des spermicides Elle est humidifi e avec de l eau et ins r e dans le vagin de sorte tre bien plac e contre le col Chaque ponge ne peut tre utilis e qu une seule fois Elle n est pas disponible partout L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est le plus lev lorsqu une femme n utilise pas l ponge lors de chaque rapport sexuel Pour les femmes qui ont d j accouch Une des m thodes les moins efficaces telle qu elle est utilis e couramment Telle qu elle est utilis e couramment envir
28. l phantiasis masse intrascrotale Arrangements sp ciaux SIDA une maladie opportuniste li e au SIDA peut demander qu on la remette plus tard troubles de coagulation hernie inguinale lupus avec thrombocytop nie grave Affections li es aux pr servatifs masculins et f minins spermicides diaphragmes capes cervicales et m thodes de l allaitement maternel et de l am norrh e Toutes les autres affections indiqu es dans les pages pr c dentes et qui n apparaissent pas ici sont de la cat gorie ou NA pour les pr servatifs masculins ou f minins les spermicides les diaphragmes et les capes cervicales Elles ne sont pas indiqu es dans les crit res de recevabilit m dicale pour la m thode de l allaitement et de l am norrh e utilise la m thode 7 C il x w u 2 o n utilise pas la m thode 2 4 G 0 D affections non indiqu is qui Ba yS D qu es mais qui S c D 60 gt CS AR n affectent pas la recevabilit pour T E e 9 8 og 5 la m thode 2 9 S r E E e NA non applicable c gH Q Q 5 Sg z a E an A Q Eg Affection U G ANTECEDENTS EN MATIERE DE PROCREATION Parit Nullipare n a pas encore accouch A Pare a d j accouch g p lt de 6 semaines du post partum MALADIES CARDIOVASCULAIRES g Valvulopathie avec complications 5 hypertension pulmonaire gt risques de fibrillation auriculaire Z ant c dents d endoca
29. la place de remplacer les gants Les gants ne remplacent pas le lavage des mains Porter des gants m nagers propres lors du nettoyage d instruments et quipements utilis s en jetant les d chets et en nettoyant le sang ou des liquides organiques Les examens pelviens ne sont pas n cessaires pour la plupart des m thodes de planification familiale uniquement pour la st rilisation f minine et le DIU Voir Importance des proc dures choisies pour la fourniture des m thodes de planification familiale p 307 Les examens pelviens ne sont pas n cessaires pour la plupart des m thodes de planification fami liale uniquement pour la st rilisation f minine le DIU le diaphragme et la cape cervicale Les seringues autobloquantes et les aiguilles sont moins risqu es et plus fiables que les seringues et aiguilles jetables emploi unique et toutes seringues et aiguilles jetables sont moins risqu es que les seringues et aiguilles st rilis es et r utilisables Les seringues et aiguilles r utilisables ne seront utilis es que si le mat riel d injection utilisation unique n est pas disponible et si les programmes peuvent assurer la qualit de la st rilisation Il n est pas n cessaire de nettoyer la peau du client avant de donner une injection moins que la peau soit sale Si tel est le cas laver avec de l eau et du savon et s cher avec une serviette propre Il n y a aucun avantage passer un antisept
30. lors des prochaines r gles ou le DIU peut tre retir et elle peut utiliser une m thode d appoint pour les 7 jours suivants 2 jours pour les PP Pr servatifs Imm diatement la prochaine fois qu elle a des masculins ou rapports sexuels apr s que le DIU ait t retir f minins spermicides diaphragme cape cervicale ou retrait M thodes de Imm diatement apr s que le DIU ait t retir connaissance de la f condit St rilisation f minine Si elle commence pendant les 7 premiers jours des saignements menstruels retirer le DIU et effectuer l op ration de st rilisation Pas besoin d une m thode d appoint Si elle commence apr s les 7 premiers jours des saignements menstruels effectuer l op ration de st rilisation Le DIU peut rester en place jusqu la prochaine visite de suivi ou lors des prochaines r gles Si une visite de suivi n est pas possible retirer le DIU au moment de la st rilisation Pas besoin d une m thode d appoint Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs 148 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Passer aux Quand commencer Vasectomie A n importe quel moment La femm
31. ont pas montr de risque accru de cancer avec l utilisation des implants 128 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 4 Combien de temps faut il attendre pour tomber enceinte une fois que sont retir s les implants Les femmes qui arr tent d utiliser les implants peuvent tomber enceintes aussi rapidement que les femmes qui arr tent les m thodes non hormonales Les implants ne retardent pas le retour de f condit d une femme une fois qu ils sont retir s Le mode de saignements qu avait une femme avant d utiliser les implants revient g n ralement une fois qu ils sont retir s Certaines femmes devront at tendre quelques mois avant que reviennent leurs modes de saignements habituels 5 Est ce que les implants provoquent des malformations cong nitales Est ce que cela peut nuire au f tus si une femme tombe enceinte accidentellement alors que les implants sont en place Non Il existe de solides preuves montrant que les implants ne causeront pas de malformation cong nitale et ne nuiront pas non plus au f tus si une femme tombe enceinte alors qu elle utilise les implants ou si les implants sont ins r s accidentellement alors qu elle est d j enceinte 6 Est ce que les implants se d placent dans le corps d une femme ou peuvent ils sortir du bras Les implants ne se d placent pas dans le corps d une femme Les implants restent l endroit o ils ont
32. reste limit e Les taux d efficacit dans les essais cliniques sur l anneau vaginal sugg rent pourtant qu il pourrait tre plus efficace que les contraceptifs oraux combin s tels qu ils sont utilis s couramment et d utilisation r guli re et correcte Voir Contraceptifs oraux combin s quelle est leur efficacit p Retour de la f condit apr s l arr t de Panneau pas de retard Moins Protection contre les infections sexuellement transmissibles aucune efficace Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires r Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants Changement dans les saignements menstruels y compris Saignements plus l gers et moins de jours de saignements Saignements irr guliers Saignements peu fr quents Saignements prolong s Aucun saignement menstruel Maux de t te _Irritations rougeurs ou inflammations du vagin vaginites Pertes vaginales blanch tres Avantages connus pour la sant et risques connus pour la sant Les tudes long terme sur l anneau vaginal sont limit es bien que les chercheurs pensent que ces avantages et risques pour la sant sont analogues ceux des con traceptifs oraux combin s Voir Contraceptifs oraux combin s avantages pour la sant et risques pour la sant p 3 Les crit res de recevabilit m dicale Voir p 6 les directives sur le m
33. tudes cliniques cit es dans Trussell 2007 Taux pour la MAMA telle qu utilis e couramment provient de Kennedy KI et al Consensus statement Lactational amenorrhea method for family planning International Journal of Gynecology and Obstetrics 1996 54 1 55 57 d Taux de grossesses pour les femmes qui ont accouch e Taux de grossesses pour les femmes qui n ont jamais accouch Efficacit contraceptive tr s efficace mod r ment efficace moins efficace 319 Efficacit contraceptive A ANNEXE B Signes et sympt mes de graves probl mes de sant Le tableau ci apr s pr sente les signes et sympt mes de certaines graves pathologies Ces pathologies sont mentionn es sous Risques de sant ou Prise en charge des probl mes dans les chapitres sur les m thodes contraceptives Ces affections se pr sentent rarement ou tr s rarement chez les utilisatrices de la m thode Elles se pr sentent galement rarement chez les personnes en ge de procr er Il n en reste pas moins important de reconna tre les signes possibles de ces affections pour prendre les mesures qui s imposent ou orienter les clientes vers des services comp tents Dans certains cas les clients qui souffrent de l une de ces affections devront choisir une autre m thode contraceptive Affections Description Signes et sympt mes Thrombose veineuse profonde Grossesse ectopique Attaque cardiaque Caillots sanguins qui s
34. une infection qui peut entra ner de la fi vre des rougeurs et de la douleur M dicaments anti inflammatoires non st ro diens AINS Classe de m dicaments utilis s pour diminuer les douleurs fi vres et enflures M nopause P riode de la vie d une femme durant laquelle les r gles s arr tent A lieu quand les ovaires d une femme cessent de produire des ovules ovocytes On juge qu une femme est m nopaus e apr s une absence de r gles pendant 12 mois M norragie Voir saignements vaginaux Menstruations ou r gles Voir saignements vaginaux Mesures pr ventives Actions prises pour pr venir des maladies par exemple se laver les mains ou donner des m dicaments ou autres traitements M thodes d appoint M thodes de planification familiale utilis es lorsque des erreurs sont faites avec une m thode de contraception utilis e couramment ou pour aider une femme qui ne veut pas tomber enceinte lorsqu elle commence utiliser une m thode contraceptive Comprend l abstinence les pr servatifs masculins ou f minins les spermicides et le retrait Migraines avec sympt mes neurologiques focaux Troubles du syst me nerveux qui affectent la vue et parfois le toucher et l locution Voir D pister des migraines et Migraines avec sympt mes neurologiques focaux p 368 Migraines Maux de t te s v res et r currents Voir D pistage des migraines et Migraines avec sympt mes neurologiques focaux p 368 Mini lapa
35. une protection limit e Qui court le plus de risque d tre infect par une IST les hommes ou les femmes Si elles sont expos es aux IST les femmes sont plus susceptibles d tre infect es que les hommes suite des facteurs biologiques Les femmes ont une zone plus grande d exposition le col et le vagin que les hommes et de petites d chirures peuvent survenir sur les tissus vaginaux lors du rapport sexuel facilitant ainsi l entr e de l infection Est ce que le VIH peut tre transmis en prenant quelqu un dans ses bras En lui donnant la main Par les piq res de moustiques Le VIH ne peut pas tre transmis par un contact ordinaire par exemple par un baiser sur la bouche ferm e en se prenant dans les bras en se serrant la main en partageant la nourriture ou en s asseyant sur le si ge des toilettes Le virus ne peut pas survivre longtemps l ext rieur du corps humain Les moustiques ne peuvent pas non plus transmettre le VIH Y a t il du vrai dans les rumeurs qui disent que les pr servatifs sont recouverts du VIH Non ces rumeurs sont fausses Certains pr servatifs comportent un mat riel humide comme de la poudre par exemple des spermicides mais cela sert les lubrifier Est ce que le fait d avoir des rapports sexuels avec une vierge vous gu rit d une IST y compris du VIH Non En fait cette pratique risque uniquement d infecter la personne qui n a pas encore eu de rapports sexuels
36. 135 136 169 328 Maladie trophoblastique maligne 169 Maladie vasculaire 323 327 331 Malformations cong nitales 3 22 42 47 54 80 83 98 129 133 223 235 MAMA Voir m thode de allaitement maternel et de l am norrh e Lamotrigine 8 9 20 87 88 97 332 Masse intra scrotale 188 333 Maux de t te migraine Voir migraine Maux de t te ordinaires 150 En tant qu effets secondaires 2 13 27 34 47 61 71 83 91 102 106 III 119 158 164 Prise en charge de 18 39 76 96 125 Maux d estomac Voir naus es M dicaments anti inflammatoires non st roi diens AINS Voir m dicaments non st roidiens anti inflammatoires M dicaments anti naus es 5 M dicaments contre la douleur Voir aspirine ibuprof ne parac tamol m dicaments anti inflammatoires non st ro diens M dicaments non st ro diens anti inflammatoires 7 38 39 95 96 149 150 247 M dicaments qui alt rent l humeur 242 246 259 334 M dicaments radioactifs 259 334 M droxyprogest rone ac tate oestradiol cypionate Voir galement injectables mensuels M nopause 24 83 154 180 181 242 246 272 274 M thode bas e sur le calendrier 239 240 242 245 253 254 269 273 299 334 Crit res de recevabilit m dicale 242 M thode de allaitement maternel et de l am norrh e MAMA 257 265 Efficacit contraceptive 258 Crit res de r
37. Ce chapitre d crit essentiellement le dispositif intra ut rin TCu 380A pour le dispositif intra ut rin au l vonorgestrel voir p 157 Points cl s pour les prestataires et les clientes e Protection long terme contre la grossesse D une efficacit prouv e pendant 12 ans r versible imm diatement Pos dans l ut rus par un prestataire sp cialement form e Pratiquement rien faire pour la cliente une fois le DIU en place Les changements de saignements sont courants G n ralement des saignements plus longs et plus abondants et davantage de crampes et de douleurs au moment des r gles surtout pendant les 3 6 premiers mois Qu est ce que le dispositif intra ut rin Le dispositif intra ut rin au cuivre DIU est une petite armature flexible en plastique Un fil ou des manchons en cuivre le recouvrent partiellement Un prestataire de soins de sant sp cialement form l ins re dans l ut rus d une femme en passant par le vagin et le col Presque tous les types de DIU ont un ou plusieurs fils qui y sont attach s Les fils sortent par le col dans le vagin Agit essentiellement en provoquant un changement chimique qui alt rent les spermatozo des et les ovules avant qu ils ne puissent se rencontrer Plus efficace Quelle est son efficacit Une des m thodes les plus efficaces et les plus durables Moins d une grossesse pour 100 femmes en utilisant un DIU pendant la premi re
38. D crire les effets secondaires les plus courants Expliquer les effets secondaires Changements dans les modes de saignements Saignements irr guliers qui durent plus de 8 jours lors de la premi re ann e d utilisation Saignements r guliers peu fr quents ou pas de saignements du tout par la suite Maux de t te douleurs abdominales seins endoloris et peut tre d autres effets secondaires Les effets secondaires ne sont pas un signe de maladie La plupart des effets secondaires s att nuent g n ralement ou cessent lors de la premi re ann e Les effets secondaires sont courants bien que cer taines femmes n en aient pas La cliente peut revenir pour obtenir de l aide si les effets secondaires la pr occupent 1 anaha containing ungo ma more moa IMPLANON etonogestrel implant 68 mg For subdermal use only Fourniture des implants 119 Les implants p Insertion des implants Expliquer la proc dure d insertion pour Jadelle et Norplant Une femme qui a choisi d utiliser les implants doit savoir ce qui se passera pendant la pro c dure d insertion La description suivante peut aider expliquer cette proc dure L apprentissage de l insertion et du retrait des implants exige une formation et de la pratique sous supervision directe Aussi cette description n est qu un r capitulatif et ne repr sente pas des instructions d taill es L insertio
39. Les pr servatifs sont la seule m thode contraceptive qui peut prot ger contre la grossesse et les infections sexuellement transmissibles Aux fins d utilisation maximale ils doivent tre utilis s correctement lors de chaque rapport sexuel D pendent de la coop ration entre le partenaire masculin et f minin Le couple sera plus susceptible d utiliser un pr servatif s il s entretient de son utilisation avant les rapports sexuels e Peut faire diminuer les sensations sexuelles pour certains hommes La discussion entre les partenaires aide parfois lever l objection Qu est le pr servatif masculin e C est un fourreau ou une enveloppe con ue pour recouvrir le p nis en rection On lui donne galement le nom de capote ou de condom Il se vend sous une multitude de noms de marques La plupart sont faits en caoutchouc latex mince Agissent en emp chant les spermatozo des de p n trer dans le vagin ce qui permet d viter la grossesse Emp chent les organismes pathog nes de p n trer dans le vagin ou inversement les organismes pathog nes de p n trer dans le p nis Pr servatifs masculins 199 Pr servatifs masculins a Quelle est leur efficacit L efficacit d pend de l utilisateur le risque d une grossesse ou d une infection sexuellement transmissible IST est le plus grand lorsque les pr servatifs ne sont pas utilis s r guli rement lors de chaque rapport sexuel
40. Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune L utilisation fr quente du nonoxynol 9 peut augmenter le risque de contracter l infection VIH Voir Question 3 p 235 Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 233 Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants e Irritation autour ou dans le vagin ou le p nis Autres changements physiques possibles L sions vaginales Avantages connus pour la Risques connus pour la sant sant Aide prot ger contre Peu fr quents Les risques de grossesse Infection des voies urinaires surtout si l on utilise les spermicides deux fois ou plus par jour Rares L utilisation fr quente du nonoxynol 9 peut augmenter le risque de contracter l infection VIH Voir Question 3 p 235 222 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 235 Les spermicides ne r duisent pas Les s cr tions vaginales et ne font pas saigner une femme pendant les relations sexuelles Ne provoquent pas de cancer du col ou de malformations cong nitales Ne prot gent pas contre les IST Ne changent pas la libido d un homme ou d une femme et ne diminuent pas le plaisir sexuel pour la plupart des hommes
41. Une femme devra se rendre au centre de sant pour obtenir les r sultats ainsi qu un traitement en cas d anomalies Avant que les pr cancers ne se transforment en cancer les cellules peuvent tre trait es par cryoth rapie Elle d truit les cellules en les gelant La chirurgie au laser ou la technique LEEP technique d excision lectrochirurgicale l anse d truit les cellules en les br lant ou en les pulv risant l aide d une anse diathermique La cong lation est moins efficace pour des croissances plus grandes mais LEEP demande l utilisation d nergie lectrique et une formation plus pouss e Ni l un ni l autre type de traitement ne demande un s jour hospitalier Le traitement du cancer du col suppose une chirurgie ou un traitement par radiation parfois avec une chimioth rapie De nouvelles approches prometteuses de d pistage et de pr vention Une autre option que les frottis vaginaux est l tude actuellement Du vinaigre ou de l iode de Lugol est pass sur le col pour que les cellules anormales deviennent visibles Cela permet un traitement imm diat s il est n cessaire En 2006 l Union europ enne et l Administration des Etats Unis pour l alimentation et les m dicaments ont approuv le premier vaccin contre le cancer du col le pr cancer et les verrues g nitales Le vaccin prot ge contre l infection caus e par 4 types de VPH qui repr sentent environ 70 de tous les cancers du co
42. cents les calculs Exemple Sile plus court de ses derniers 6 cycles tait de 27 jours 27 18 9 Elle commence viter les rapports sexuels non prot g s le 9 jour Sile plus long de ses derniers 6 cycles tait de 31 jours 31 11 20 Elle peut avoir nouveau des rapports sexuels non prot g s le 21 jour L aussi elle doit viter les rapports sexuels non prot g s partir du 9 jour jusqu au 20 jour compris de son cycle XxX Eviter les rapports sexuels ou utiliser une autre m thode du 9 au 20 jour Si les 6 derniers cycles taient de 27 31 jours Fourniture des m thodes du calendrier 245 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit A Qui peut utiliser les m thodes bas es sur les sympt mes Crit res de recevabilit m dicale Pour les m thodes bas es sur les sympt mes Toutes les femmes peuvent utiliser les m thodes bas es sur les sympt mes Aucune pathologie n emp che l utilisation de ces m thodes bien que certaines affections puissent rendre leur emploi plus difficile Pr caution signifie que des conseils suppl mentaires ou sp ciaux s av reront peut tre necessaires pour garantir l utilisation correcte de la m thode Remettre plus tard signifie que l emploi d une m thode sp cifique de connaissance de la f condit devra tre retard e jusqu ce que l affection soit valu e ou corrig e Donn
43. cisions sur leur propre sant et la sant de leur partenaire Lorsque les couples discutent de la contraception ils sont plus susceptibles de prendre des d cisions auxquelles ils se tiendront par la suite Femmes proches de la m nopause Pour tre s res d viter une grossesse les femmes devraient utiliser une contraception jusqu ce que 12 mois sans leurs r gles se soient coul s Adolescents Les jeunes peuvent consulter un prestataire de planification familiale non seulement pour la contraception mais galement pour recevoir des conseils propos des changements physiques la sexualit les relations la famille et des probl mes qu ils traversent en grandissant Leurs besoins d pendent de leur situation particuli re Certains sont c libataires et sexuellement actifs d autres ne sont pas sexuellement actifs et d autres encore sont d j mari s Certains ont d j des enfants l ge en lui m me fait une grande diff rence car les jeunes m rissent rapidement pendant les ann es d adolescence Ces diff rences font qu il est important d apprendre davantage propos de chaque client de comprendre pourquoi il est venu ou elle est venue et de pouvoir ainsi donner les conseils et autres services en vue de cette situation Au service de divers groupes 267 Au service de divers groupes a Donner les services avec respect et compassion Les jeunes m ritent des soins respectueux qui leur sont dispe
44. consultations techniques en octobre 2008 et en janvier 2010 afin d adresser les Crit res de recevabilit m dicale et les S lections de recommandations pratiques Une autre consultation technique a eu lieu en juin 2009 concernant l administration des injectables progestatifs par les agents de sant communautaires Par ailleurs le d partement VIH de l OMS a r uni un groupe d experts en octobre 2009 pour mettre jour les conseils concernant l alimentation infantile et le VIH Cette nouvelle version 201 1 du manuel global refl te les nouveaux conseils d velopp s lors de ces r unions Voir p 354 Les r visions incluent Une femme peut recevoir une injection r p t e d ac tate de m droxy progest rone d p t DMPA avec jusqu 4 semaines de retard Les directives pr c dentes indiquaient qu elle pouvait recevoir son injection r p t e de DMPA avec jusqu 2 semaines de retard Les directives pour la r injection d nanthate de nor thindrone NET EN demeurent avec jusqu 2 semaines de retard Voir p 74 Pendant l allaitement le traitement antir troviral ARV pour la m re pour le b b expos au VIH ou pour tous les deux peut de mani re significative r duire les chances de transmission du VIH par le lait maternel Les m res s ropositives devraient recevoir une th rapie appropri e d ARV allaiter exclusivement leurs b b s pendant les 6 premiers mois de la vie introduire ensuite
45. des aliments suppl mentaires Le lait de la m re lui seul apporte tous les nutriments dont a besoin un b b pendant les 6 premiers mois de sa vie De fait c est l aliment id al ce stade de la vie d un b b Peut tre utilis e pendant 6 mois sans devoir se pr occuper que le lait de la femme s puise Le lait continuera tre produit pendant 6 mois ou plus tant que le b b t te ou si la m re extrait son lait 258 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Qui peut utiliser la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Les crit res de recevabilit m dicale pour La m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Toutes les femmes qui allaitent peuvent utiliser sans risques la MAMA mais une femme qui se trouve dans les circonstances suivantes devra peut tre envisager d autres m thodes contraceptives Sont infect es par le VIH ou sont atteintes du SIDA Voir M thode de l allaitement maternel et de la l am norrh e pour les femmes avec le VIH p 260 Qui utilisent certains m dicaments pendant l allaitement maternel m dicaments qui changent lhumeur r serpine ergotamine antim ta bolites cyclosporine hautes doses de corticostero des bromocriptine m dicaments radioactifs lithium et certains anticoagulants e Si le nouveau n souffre d un probl me et qu il est difficile de l allaiter
46. dicament pendant 24 heures avant la chirurgie moins qu on lui indique autrement Porter des habits propres et amples pour se rendre au centre de sant Ne pas avoir de vernis ongles ni porter de bijoux Si possible venir avec un ami ou un membre de la famille qui l aidera ensuite rentrer chez elle Se reposer pendant 2 jours et viter des travaux ardus et ne pas soulever quelque chose de lourd pendant une semaine h Garder l incision propre et s che pendant 2 jours Eviter de frotter l endroit de l incision pendant une semaine Ne pas avoir de relations sexuelles pendant au moins une semaine Si les douleurs durent pendant plus d une semaine viter les rapport sexuels jusqu ce que cessent le douleurs Elle risque d avoir des douleurs abdominales et un abdo men enfl apr s la proc dure G n ralement cela dispa ra t apr s plusieurs jours Lui recommander de prendre de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1 000 mg ou d autres m dicaments contre la douleur Elle ne devrait pas prendre de l aspirine car cela ralentit la coa gulation du sang Il est rarement n cessaire de prendre des analg siques Si elle a eu une laparoscopie elle risque d avoir mal l paule ou de se sentir ballonn e pendant quelques jours On recommande fortement de faire un suivi dans les 7 jours du moins dans les 2 semaines Par contre on ne refusera pas la st rilisati
47. elle pourra utiliser jusqu ce qu elle puisse commencer la m thode bas e sur le calendrier Dans les situations suivantes prendre certaines pr cautions en ce qui concerne les m thodes bas es sur le calendrier Les cycles menstruels viennent juste de commencer ou alors deviennent moins fr quents ou ont cess suite l ge les irr gularit s du cycle menstruel sont courantes chez les jeunes femmes lors des premi res ann es apr s leurs premi res r gles ou chez les femmes plus g es qui se rapprochent de la m nopause Il n est pas toujours facile dans ces cas de d terminer la p riode f conde Dans les situations suivantes remettre plus tard l utilisation des m thodes bas es sur le calendrier A accouch r cemment ou est en train d allaiter remettre plus tard jusqu ce qu elle ait eu au moins 3 cycles menstruels et que ses cycles soient nouveau r guliers A utiliser avec pr caution pendant plusieurs mois apr s le retour des cycles r guliers A eu r cemment un avortement ou une fausse couche remettre plus tard jusqu au retour de la prochaine menstruation Saignements vaginaux irr guliers Dans les situations suivantes remettre plus tard ou prendre certaines pr cautions concernant les m thodes bas es sur le calendrier Prend certains m dicaments tels que des anxiolytiques sauf la benzodiaz pine des antid presseurs inhibiteur du recaptage
48. exacts Est ce qu une femme doit avoir un examen gyn cologique avant de commencer prendre les COC ou lors des visites de suivi Non Il vaut mieux poser les bonnes questions pour pouvoir d terminer avec une certaine certitude que la femme n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 Aucune affection pouvant tre not e lors d un examen gyn cologique n emp che l utilisation des COC Est ce que les femmes avec des varices peuvent utiliser les COC Oui Les COC ne comportent aucun risque pour les femmes avec des varices Les varices sont des vaisseaux sanguins largis proches de la surface de la peau Elles ne sont pas dangereuses Ce ne sont pas des caillots sanguins et ce ne sont pas les veines profondes des jambes o un caillot de sang qui pourrait tre dangereux thrombose veineuse profonde Une femme qui a actuellement une thrombose ou qui en a eu une dans le pass ne devrait pas utiliser des COC Questions et r ponses sur les contraceptifs oraux combin s 23 Contraceptifs oraux combin s A 12 Est ce qu une femme peut prendre sans danger des COC tout au long de sa vie Oui Il n existe pas d ge minimum ou maximum pour l utilisation des COC Les COC peuvent tre une m thode qui convient la plupart des femmes d s leurs premi res r gles jusqu la m nopause Voir Femmes proches de la m nopause p 272 13 Est ce que les femmes qui fument peuvent utiliser sans dang
49. exclusivement mais galement de l eau des jus de fruits des vitamines ou autres nutriments donn s peu fr quemment Allaitement maternel quasi complet Donner au nourrisson certains liquides ou certains aliments en plus du lait maternel mais plus des trois quarts de la nourriture sont des t t s Allaitement maternel partiel Tout allaitement qui est moins qu un allaitement maternel g q quasi complet c est dire donner au nourrisson plus de suppl ments avec d autres liquides ou aliments Moins que les trois quarts de la nourriture sont des t t s Allaitement maternel partiel Voir Allaitement Allaitement quasi complet Voir Allaitement Allergie au latex Lorsque le corps d une personne a une r action au contact du latex se traduisant par des rougeurs d mangeaisons ou enflures persistantes ou r cidivantes graves Dans des cas extr mes peut conduire un choc anaphylactique Voir Graves r actions allergiques au latex Annexe B p 321 Am norrh e Voir saignements vaginaux An mie Etat dans lequel le corps manque d h moglobines g n ralement cause d une carence en fer ou d une perte excessive de sang Par la suite les tissus ne re oivent plus suffisamment d oxyg ne Attaque cardiaque Voir Attaque cardiaque Annexe B p 320 Voir galement valvulopathie isch mique Attaque Voir Attaque c r brale Annexe B p 320 Avortement septique Avortement spontan ou provoqu avec infection Avor
50. g im Levonorgekiantat 112 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Qui peut utiliser et qui ne peut pas utiliser les implants Sans risques et conviennent pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser les implants efficacement et sans risques y compris les femmes qui Ont ou n ont pas d enfants Ne sont pas mari es Quel que soit leur ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Viennent d avoir un avortement ou une fausse couche Fument n importe quel nombre de cigarettes par jour et peu importe l ge de la femme Allaitent elles peuvent commencer d s 6 semaines apr s l accouchement cependant Voir p 129 Question 8 Souffrent d an mie actuellement ou ont t an miques dans le pass Ont des varices Sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir troviral Voir Implants pour les femmes vivant avec le VIH p 1 15 Les femmes peuvent commencer utiliser les implants Sans examen gyn cologique f Conten Sans faire de tests sanguins ou autres tests 10 sorg S GE plans routiniers de laboratoire Sans d pistage du cancer du col Sans examen des seins M me lorsqu une femme n a pas ses r gles en ce moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 Qui peut utiliser
51. gt s Vasectomie af o olaola efe elepe v O Q O na lal alaaa Injectables mensuels a a lalalala o Pilule progestative ajf a fal alaja a injectables progestatifs fo Lo fofo lololo ims a a lola fonc forms Jele olete D pistage de la tension art rielle CIC IC ICIAI CS Si une femme court un risque indi t Les femmes qui sont expos es Souha itable mais dans des contextes viduel tr s lev d tre expos e la un risque lev de contracter o les risques de grossesse sont na ara nu HR infection VIH ou le SIDA ne lev s et les m thodes hormonales devrait pas en g n ral utiliser un DIU devraient pas utiliser de spermicides sont parmi les quelques m thodes A T es G n ralement on ne recommande tr s disponibles on ne refusera pas soient ni disponibles ni acceptables pas les diaphragmes et les capes les m thodes hormi bhales une Si elle a actuellement une cervicite cervicales avec des spermicides pour femme uniquement parce qu on gonorrh e ou chlamydia purulentes ces femmes moins que d autres ne peut pas mesurer sa tension il ne faut pas poser un DIU moins m thodes appropri es ne soient ni art rielle que ces 3 probl mes ne puissent tre disponibles ni acceptables r solus et qu elle pr sente tous les autres crit res d acceptabilit Pour les m thodes qui utilisent NA Non applicable uniquement une anesth sie locale Fourniture de la planification famil
52. implants doivent tre retir s On invitera pourtant la cliente revenir nimporte quel moment si elle le souhaite 1 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de quelque chose 2 Lui demander si elle est pr occup e par les changements dans les saignements Lui donner des informations ou lui offrir l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes p 124 3 Demander une cliente long terme si elle a eu de nouveaux probl mes de sant depuis sa derni re visite Traiter le probl me le cas ch ant Pour de nouveaux probl mes de sant qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode voir p 127 4 Demander une cliente long terme si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins notamment si elle a l intention d avoir des enfants ou si elle est expos e au risque de contracter des IST VIH Assurer le suivi n cessaire 5 Si possible peser la cliente qui utilise les implants Jadelle ou Norplant Si son poids a chang au point o cela modifie la dur e de l efficacit de l implant mettre jour sa carte de rappel si elle en a une ou lui remettre une nouvelle carte de rappel avec la bonne date Voir Question 9 p 130 6 Si elle souhaite continuer utiliser les implants et si aucune nouvelle pathologie ne l en emp che
53. implants ins r s au moment o elle aurait d recevoir l injection r p t e Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs 116 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Pratique l allaitement complet ou quasi complet Se trouve moins de 6 mois apr s accouchement Se trouve plus de 6 mois apr s l accouchement Pratique allaitement maternel partiel Se trouve moins de 6 semaines apr s accouchement Se trouve plus de 6 semaines apr s l accouchement N allaite pas Se trouve moins de 4 semaines apr s l accouchement Quand commencer Si elle a accouch il y a moins de 6 semaines repousser l injection jusqu 6 semaines au moins apr s l accouchement Voir p 129 Question 8 Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir les implants ins r s n importe quel moment entre 6 semaines et 6 mois Pas besoin d une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut avoir les implants ins r s tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente Si ses r gles ne sont pas revenu
54. lui rappeler pendant combien de temps encore les implants la prot geront contre une grossesse Aider les utilisatrices continues 123 Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme effets secondaires ou complications Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes au niveau des effets secondaires et complications se r percutent sur la satisfaction des femmes et l utilisation des implants Ils exigent l attention du prestataire Si la cliente indique des effets secondaires couter ses pr occupa tions lui donner des conseils et traiter le cas ch ant Proposer d aider la cliente choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre r solus Saignements irr guliers saignements des moments inattendus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui indiquer qu un grand nombre de femmes utilisant les implants ont des saignements irr guliers Ce n est pas dangereux et g n ralement ils diminuent ou cessent apr s la premi re ann e d utilisation Pour un soulagement rapide elle peut prendre 800 mg d ibuprof ne ou 500 mg d acide m f namique 3 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours en commen ant d s qu apparaissent les saignements irr guliers Si ces m dicaments ne l aident pas elle peut essayer un des moyens suivants en commen ant d s qu apparaissent les saignements irr guliers C
55. maternelle et n onatale moment le plus t t o une femme peut commencer une m thode de planification familiale apr s l accouchement p 293 Prise en charge des probl mes Probl mes au niveau de l utilisation Les probl mes au niveau de l allaitement maternel ou de la MAMA se r per cutent sur la satisfaction d une femme et son utilisation r ussie de la m thode Si la cliente signale des probl mes couter ses pr occupations lui donner des conseils et la traiter si c est indiqu Offrir d aider la cliente choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre surmont s Pour les probl mes au niveau de l allaitement maternel voir Sant maternelle et n onatale Prise en charge des probl mes au niveau de l allaitement maternel p 295 264 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Questions et r ponses propos de la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Est ce que la MAMA peut tre une m thode efficace de planification familiale Oui La MAMA est tr s efficace si la femme n a pas encore eu son retour des r gles si elle pratique l allaitement maternel complet ou quasi complet et si son b b a moins de 6 mois Quand est ce qu une m re peut commencer donner son b b d autres aliments en plus du lait maternel Dans l id al lorsque le b b a 6
56. menstruels 37 0 36 5 36 0 Jours Fourniture des m thodes bas es sur les sympt mes 249 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit D M thode de l ovulation IMPORTANT si une femme a une infection vaginale ou autre affection qui change la glaire cervicale cette m thode risque d tre plus difficile utiliser V rifier tous les jours les s cr tions cervicales Eviter les rapports sexuels non prot g s les jours de saignements menstruels abondants Repousser les rapports sexuels non prot g s jusqu ce que commencent les s cr tions Eviter les rapports sexuels non prot g s lorsque commencent les s cr tions et jusqu 4 jours apr s le jour de pointe Repousser les rapports sexuels non prot g s La femme v rifie la pr sence de s cr tions cervicales chaque apr s midi et chaque soir sur les doigts les sous v tements ou du papier toilette ou encore en notant des sensations dans le vagin et autour L ovulation peut survenir au d but du cycle lors des derniers jours des saignements menstruels et un saignement abondant fait qu il est plus difficile d observer la glaire Entre la fin des saignements menstruels et le d but des s cr tions le couple peut avoir des rapports sexuels non prot g s mais pas 2 jours de suite Eviter les rapports sexuels le second jour laisse le temps n cessaire pour que disparaisse le sperme et pour observer l
57. on rel che soudainement sensibilit abdominale au rebond Traiter l inflammation pelvienne ou l orienter imm diatement vers les services de traitement Vu les graves cons quences d une MIP les prestataires de soins de sant devraient traiter tous les cas soup onn s en fonction des signes et des sympt mes surmentionn s Le traitement devrait commencer aussi rapidement que possible Le traitement est plus efficace pour pr venir les complications long terme si les antibiotiques ad quats sont donn s imm diatement Traiter pour gonorrh e chlamydia et infections bact riennes ana robies Donner les conseils la cliente sur l utilisation du pr servatif et si possible lui remettre des pr servatifs Pas besoin de retirer le DIU si elle souhaite continuer l utiliser Si elle veut qu on lui retire le DIU le retirer apr s avoir commenc un traitement aux antibiotiques Si le DIU est retir voir Passer du DIU une autre m thode p 148 Aider les utilisatrices continues Dispositif intra ut rin au cuivre E Vives douleurs dans la partie inf rieure de l abdomen grossesse ectopique soup onn e Bien des probl mes ou affections peuvent causer de vives douleurs au bas ventre Faire particuli rement attention aux signes ou sympt mes suppl mentaires d une grossesse ectopique probl me rare mais qui n est pas caus par les DIU mais peut mettre la vie en danger Voi
58. oui une question ci apr s suivre les instructions recommandant de proc der avec prudence d attendre ou de prendre des arrangements sp ciaux Dans la liste de v rification ci apr s Prudence signifie que l op ration peut tre effectu e dans un contexte routinier mais avec des pr parations et des pr cautions suppl mentaires en fonction de la situation Remettre plus tard signifie que la vasectomie aura lieu plus tard Les pathologies doivent tre soign es et gu ries avant qu on puisse proc der la vasectomie Il faut entre temps fournir des m thodes contraceptives temporaires au client Arrangement sp ciaux signifie recours aux services d un chirurgien qui a de l exp rience disponibilit et l quipement n cessaire pour faire une anesth sie g n rale et autre soutien m dical Dans ces cas il est galement n cessaire que le prestataire soit capable de d cider de la technique qui convient le mieux ainsi que l anesth sie indiqu e Remettre au client une m thode d appoint qu il pourra utiliser jusqu ce que la technique soit effectu e l Est ce que vous avez des probl mes dans vos parties g nitales infections endroit enfl blessures ou nodules sur votre p nis ou scrotum Si oui quel est le probl me OU NON U OUI S il pr sente l un des probl mes suivants proc der avec prudence Blessure ant rieure au scrotum Scrotum enfl suite des vein
59. pendent des s cr tions cervicales recommandent d viter les rapports sexuels non prot g s pendant les saignements menstruels car l on ne peut pas d pister les s cr tions cervicales pendant ces jours et qu il existe galement ce moment l un petit risque d ovulation 5 Combien de journ es d abstinence ou d emploi d une autre m thode sont n cessaires pour chacune des m thodes bas e sur la connaissance de la f condit Le nombre de jours varie en fonction de la dur e du cycle d une femme Voici le nombre moyen de jours pendant lesquels une femme est jug e f conde et devrait donc s abstenir ou utiliser une autre m thode M thode des Jours Fixes 12 M thode des Deux Jours 13 jours m thode symptothermique 17 jours et m thode d ovulation 18 jours 254 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Uniquement CHAPITRE 18 l plus important J EREEREER EE d 00 0 Le retrait Points cl s pour les prestataires et les clientes e Toujours disponible dans n importe quelle situation Peut tre utilis comme m thode principale ou comme m thode d appoint e Pas besoin de fournitures et pas besoin de se rendre au centre de sant Une des m thodes contraceptives les moins efficaces Certains hommes l utilisent pourtant efficacement Conf re une meilleure protection contre la grossesse que si l on n utilise aucune m thode du t
60. placer le pr servatif avec son rebord l ext rieur sur le p nis Le d rouler jusqu la base du p nis 4 Apr s l jaculation tenir le rebord du pr servatif et retirer le p nis qui est encore en rection 5 Jeter le pr servatif avec les bonnes mesures de pr caution Utilisation correcte du pr servatif 363 Aides outils de travail B Anatomie de la femme Et comment les contraceptifs fonctionnent dans le corps f minin Anatomie interne Ut rus Trompes de Fallope Endroit o l ovocyte f cond se Un ovocyte se d place dans l une d veloppe et devient un f tus Le DIU des trompes une fois par mois en est pos dans l ut rus et emp che la partant de l ovaire La f condation de f condation dans les trompes de Fallope l ovocyte lorsque le spermatozo de Le DIU au cuivre tue galement les rencontre l ovule survient dans ces spermatozo des alors qu ils se d placent trompes La st rilisation de la femme vers l ut rus 7 consiste couper ou obturer les i trompes de Fallope Cela emp che Ovaires 3 la rencontre entre le spermatozo de Endroit o les ovocytes se et l ovocyte Le DIU provoque un d veloppent et o un seul est changement chimique qui endommage lib r chaque mois La m thode les spermatozo des avant qu ils ne de l allaitement maternel et de r rencontrent l ovocyte dans la trompe lam norrh e MAMA et les Fr de Fallope m thodes hormonales s
61. pourra valuer attentivement l tat et la situation de la femme en question et d cider si elle peut ou non utiliser les implants Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle a acc s au suivi Allaite et se trouve moins de 6 semaines depuis l accouchement consid rer les risques d une autre grossesse et qu une femme n ait peut tre pas acc s aux implants A un caillot de sang grave dans les veines profondes des jambes ou des poumons A des saignements vaginaux inexpliqu s avant le bilan pour le d pistage d une ventuelle grave affection sous jacente A eu un cancer du sein il y a plus de 5 ans mais qui n est pas revenu Souffre d une grave maladie infection ou tumeur au foie Lupus ryth mateux syst mique avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus Implants pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes qui sont infect es par le VIH qui sont atteintes du SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral ARV peuvent utiliser sans risques les implants Recommander vivement ces femmes d utiliser les pr servatifs avec les implants S ils sont utilis s r guli rement et correctement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Qui peut utiliser et qui ne peut pas utiliser les implants 15 Les implants B Fourniture des implants Quand commencer IMPORT
62. quelle que soit son ge ne pas lui fournir d injectables mensuels Si elle a des migraines sans aura et qu elle a 35 ans ou plus ne pas lui fournir d injectables mensuels Si elle a moins de 35 ans et si elle a des migraines sans aura elle peut utiliser les injectables mensuels Voir D pistage des migraines et aura p 368 10 Est ce que vous devez subir une chirurgie majeure qui vous emp chera de marcher pendant une semaine ou plus OI NON U OUI Dans ce cas elle peut commencer les injectables men suels 2 semaines apr s l acte chirurgical Elle pourra utiliser une m thode d appoint jusqu au moment o elle pourra commencer les injectables mensuels l I Est ce que vous avez des pathologies qui augmentent votre risque d avoir une maladie cardiaque maladie des art res coronaires ou attaque c r brale par exemple ge avanc tabagisme tension art rielle lev e ou diab te Q NON U OUI Ne pas lui fournir les injectables mensuels L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas d injectables progestatifs seuls 12 Prenez vous de la lamotrigine pour des convulsions Q NON U OUI Ne pas prendre d injectables mensuels Les injectables men suels peuvent r duire l efficacit de la lamotrigine L aider choisir une m thode sans strog ne Aussi les femmes ne devraient pas utiliser les injectables mensuels si elles ont des mutations thrombog niques ou le lupus avec des anticorps
63. retard ou plus pour prendre une pilule 12 heures de retard ou plus si elle prend une PP qui contient 75 mg de d sogestrel ou si elle oublie compl tement de la prendre elle doit suivre les instructions donn es ci apr s Pour les femmes qui allaitent le fait d avoir oubli une pilule entra ne un risque de grossesse si elles ont d j eu leur retour des r gles Que faire si l on a oubli de prendre une pilule progestative Message cl Prendre la pilule oubli e aussi rapidement que possible Continuer prendre la pilule comme d habitude une par jour Elle peut prendre 2 pilules au m me moment ou le m me jour A t elle Si oui elle doit galement utiliser une m thode r guli rement d appoint lors des 2 prochains jours ses saignements De plus si elle a eu des rapports sexuels les 5 mensuels derniers jours elle peut envisager de prendre la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Graves Si elle vomit dans les 2 heures qui suivent la prise vomissements de la pilule elle devrait prendre une autre pilule de ou diarrh es la plaquette aussi rapidement que possible puis con tinuer prendre la pilule comme d habitude Si ses vomissements ou sa diarrh e continuent suivre les instructions ci dessus montrant ce qu il faut faire si l on a oubli une pilule Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquer chaque cliente qu elle peut revenir
64. s abstenir de relations sexuelles et avoir une relation de fid lit mutuelle avec un partenaire non infect e Certaines IST n ont pas de signe ou sympt me chez les femmes Si une femme pense que son partenaire peut avoir contract une IST elle devra consulter les services de sant Certaines IST peuvent tre trait es Le plus rapidement elles sont trait es moins elles sont susceptibles de causer des probl mes long terme telles que la st rilit ou les douleurs chroniques e Dans la plupart des cas les pertes vaginales proviennent d infections qui ne sont pas sexuellement transmissibles Les prestataires de la planification familiale peuvent aider leurs clients de diverses mani res pour pr venir les IST y compris l infection par le virus de l immunod ficience humaine VIH Les responsables de programmes et les prestataires de soins peuvent choisir des approches qui r pondent aux besoins des clients leur formation et aux ressources disponibles ainsi qu aux services d orientation n cessaires Que sont les infections sexuellement transmissibles Les IST sont caus es par des bact ries et des virus qui se propagent par contact sexuel Les infections se trouvent dans des liquides organiques tels que le sperme sur la peau des parties g nitales et autour et certaines se trouvent galement dans la bouche la gorge et le rectum Certaines IST ne causent aucun sympt me D autres peuvent tre une source
65. s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les COC lors de la visite 6 semaines sans autres informations montrant que la femme n est pas enceinte si elle n a pas encore eu ses r gles 12 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires sont une composante importante de la fourniture de la m thode Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets secondaires les plus courants Expliquer les effets secondaires Expliquer que faire en cas d effets secondaires Lors des premiers mois des saignements des moments inattendus saignements irr guliers Ensuite des saignements mensuels plus l gers plus courts et plus r guliers Maux de t te seins endoloris changement de poids et autres effets secondaires possibles Les effets secondaires ne sont pas un signe de maladie La plupart des effets secondaires g n ralement s att nuent ou cessent lors des premiers mois de la prise des COC Les effets secondaires sont courants bien que certaines femmes n en aient pas Continuer prendre les COC En sautant
66. saignements des moments inattendus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui indiquer qu un grand nombre de femmes utilisant des progestatifs injectables ont des saignements irr guliers mais que ce n est pas dangereux et que g n ralement ils diminuent ou cessent apr s les premiers mois d utilisation Pour un soulagement rapide elle peut prendre 500 mg d acide m f namique 2 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours ou 40 mg de vald coxib pendant 5 jours en commen ant d s que d butent les saignements irr guliers Si les saignements irr guliers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou d absence de saignements ou si vous soup onnez un autre probl me d d autres raisons envisager les conditions sous jacentes qui ne sont pas li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 77 Prise de poids Revoir le r gime alimentaire et donner les conseils indiqu s Aider les utilisatrices continues 75 Injectables progestatifs seuls A 76 Ballonnements abdominaux Envisager des rem des disponibles localement Saignements abondants ou prolong s deux fois plus abondants que d habitude ou plus longs que 8 jours La rassurer et lui indiquer que certaines femmes utilisant les progestatifs injectables ont des saignements abondants ou prolong s Ce n est pas dangereux et g n ralement ils diminuent ou cessen
67. un prestataire sp cialement form remettre la pose du DIU jusqu 4 semaines au moins apr s la fausse couche ou l avortement Apr s avoir pris la Le DIU LNG peut tre ins r dans les 7 jours qui pilule contraceptive suivent le d but des prochaines r gles ou n importe d urgence PCU quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Lui remettre une m thode d appoint ou des contraceptifs oraux qu elle pourra commencer le jour apr s la prise de la PCU jusqu au moment de la pose du DIU LNG Fourniture du dispositif intra ut rin au l vonorgestrel 163 Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel a Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires doivent tre donn s avant d ins rer les DIU Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets Changements dans les modes de saignements secondaires les l t Pas de saignements menstruels saignements plus plus courants l gers moins de jours de saignements saignements peu fr quents ou irr guliers Acn maux de t te sensibilit et douleurs aux seins et probablement d autres effets secondaires Expliquer Les changements de saignements ne sont pas un propos de
68. 1500 Postinor 2 SD Postinor 2 Unidosis Postinor New Postinor Uno Pozato Uni Pregnon 1 5 Prikul 1 Secufem Plus Segurite UD Silogen 1 5 Tace 1 5 Tibex 1 5 Unlevo 1500 Unofem Velor 1 5 Vikela Xian Ju Ai Wu You Alterna An Ting 0 75 Anthia Auxxil Bao Shi Ting Postinor 2 Ceciora T Contraplan Il D Sigyent Dan Mei Dia Post Dia Post Gold Diad Duet E Pills EC ECee2 ECP Escinor 0 75 Emergyn Emkit Escapel 2 Estinor Evital Evitarem Glanique Glanix Gynotrel 2 Hui Ting Imediat Imediat N Impreviat 750 Jin Xiao L Novafem Ladiades 0 75 Le Ting Lenor 72 Levogynon Levonelle Levonelle 2 LNG Method 5 Longil Madonna Me Tablet Minipil 2 Next Choice Nogestrol Nogravide Norgestrel Max NorLevo 0 75 Nortrel 2 Novanor 2 Nuo Shuang Optinor Ovocease Ovulol P2 Pilem Pill 72 Pillex Plan B Poslov PostDay Postinor Postinor 2 Postinor Duo Postpill Pozato PPMS Pregnon Prevemb Preventol Prevyol Prikul Pronta Rigesoft Safex Secufem Seguidet Segurit Silogin 0 75 Smart Lady Pregnon Tace Tibex Velor 72 Vermagest Vika Yi Ting Yu Ping Yu Ting Zintemore LNG l vonorgestrel EE ethinyl estradiol 56 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier pilules Type A d hormone Formu et de pilule lation Marques courantes Pilule 0 03 mg 28 Mini Follistrel Microlut Microlut 35 progestatifs LNG Microluton
69. 335 Glossaire F Chlamydia Infection sexuellement transmissible caus e par une bact rie Si elle n est pas trait e elle peut entra ner la st rilit Choc anaphylactique Voir Graves r actions allergiques au latex Annexe B p 321 Choix inform s D cisions prises librement en toute connaissance de cause sur la base d une information exacte compr hensive et pertinente But des s ances de conseils en planification familiale Chol cystectomie Ablation chirurgicale de la v sicule biliaire Cholestase Diminution du d bit de bile s cr t e par le foie Cirrhose du foie Voir Troubles du foie Annexe B p 321 Col Partie inf rieure de l ut rus qui s tend dans le vagin sup rieur Voir Anatomie f minine p 364 Cordon spermatique Cordon comprenant les canaux d f rents les art res les nerfs et les vaisseaux lymphatiques qui va de l aine au dos de chaque testicule Cryptorchidie Quand un testicule ou les deux ne descendent pas dans le scrotum Cycles menstruels S ries r p t es de changements dans les ovaires et dans l endom tre comportant l ovulation et les saignements menstruels La plupart des femmes ont des cycles qui durent entre 24 et 35 jours Voir Le cycle menstruel p 366 D contaminer quipement m dical Pour retirer des organismes infectieux afin que les instruments les gants et autres objets soient moins risqu s pour les gens qui doivent les nettoyer Densit osseuse Mesure
70. Apr s le traitement refaire l valuation pour l utilisation des progestatifs injectables 7 Avez vous ou avez vous d j eu un cancer du sein UNON OUI Ne pas lui fournir de progestatifs injectables L aider choisir une autre m thode sans strog ne 8 Avez vous des pathologies qui augmentent votre risque d avoir une maladie cardiaque maladie des art res coronaires ou attaque par exemple tension art rielle lev e ou diab te UNON OUI Ne pas lui fournir de progestatifs injectables L aider choisir une autre m thode sans strog ne Ne pas oublier d expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode que la cliente utilisera Lui indiquer galement les pathologies faisant que la m thode n est gu re recommand e dans son cas particulier 66 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Faire appel au jugement clinique dans des cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des affections mentionn es ci apr s ne devrait pas utiliser les injectables Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ni acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation de la femme en question et d cider si elle peut ou non utiliser les progestatifs injectables Le prestataire doit en
71. Combien de temps faut il pour tomber enceinte apr s avoir arr t la pilule Les femmes qui arr tent d utiliser les COC peuvent tomber enceintes aussi rapidement que les femmes qui arr tent les m thodes non hormonales Les COC ne retardent pas le retour de la f condit une fois que la femme arr te de les prendre Les modes de saignements qu avait une femme avant d utiliser les COC reviennent g n ralement apr s qu elle arr te de les prendre Cer taines femmes devront attendre quelques mois avant que ne reviennent leurs modes de saignements habituels Est ce que les COC peuvent provoquer un avortement Non La recherche sur les COC constate qu ils n interrompent pas une grossesse existante Ils ne doivent tre utilis s pour essayer de provoquer un avortement En effet ils ne pourront pas le faire Est ce que les COC causent des malformations cong nitales Est ce que le f tus pourra souffrir si une femme prend accidentellement des COC pendant qu elle est enceinte Non Il existe de solides preuves qui nous montrent que les COC ne causeront pas de malformations la naissance et ne pourront pas nuire au f tus si une femme tombe enceinte pendant qu elle prend accidentellement des COC ou si elle commence accidentellement des COC alors qu elle est d j enceinte Est ce que les COC font prendre du poids ou au contraire font perdre du poids Non La plupart des femmes ne perdent pas de poids et n en gagnent pa
72. DIU une femme qui ne souhaite pas v rifier la pr sence des fils du DIU Non On ne refusera pas un DIU une femme parce qu elle n est pas pr te v rifier la pr sence des fils On a exag r l importance de v rifier la pr sence des fils Il est rare que le DIU sorte et il est rare qu il sorte sans que la femme le remarque Le DIU risque surtout de sortir lors des premiers mois apr s la pose lors des r gles chez les femmes qui ont eu un DIU pos peu apr s l accouchement l avortement du second trimestre ou une fausse couche ou chez les femmes qui n ont jamais t enceintes Une femme peut v rifier la pr sence des fils si elle veut tre rassur e qu il est toujours en place O si elle ne veut pas v rifier la pr sence des fils elle peut observer attentivement pendant le premier mois ou lors des r gles pour voir si le DIU est sorti 11 Est ce que le DIU augmente le risque de grossesse ectopique Non Au contraire le DIU diminue grandement le risque d une grossesse ectopique Les grossesses ectopiques sont rares chez les utilisatrices du DIU Le taux d une grossesse ectopique chez les femmes avec des DIU est de 12 pour 10 000 femmes par an Le taux de grossesse ectopique chez les femmes aux Etats Unis n utilisant aucune m thode contraceptive est de 65 pour 10 000 femmes par an Dans les rares cas d chec du DIU et si une grossesse survient 6 8 sur 100 de ces grossesses sont ectopiques Aussi
73. Diagnostic de 137 146 147 151 279 321 Protection contre 3 62 111 159 166 200 226 236 Injectables progestatifs seuls 59 80 148 269 272 299 Efficacit contraceptive 60 Crit res de recevabilit m dicale 65 67 Effets secondaires et prise en charge 6l 75 77 Injectables mensuels 81 100 148 269 272 299 358 359 Efficacit contraceptive 82 Crit res de recevabilit m dicale 85 88 Effets secondaires et prise en charge 83 95 97 Injectables contraceptifs injectables Voir injectables mensuels injectables progestatifs seuls Injection 49 60 63 7 1 75 92 95 313 Voir galement seringues Instructions pour la pose et le retrait Cape cervicale 231 232 238 Diaphragme 230 231 Pr servatif f minin 2 14 Implants 120 121 DIU 143 144 147 148 Spermicide 224 Interaction entre les m dicaments 332 Intervalle sans pilule Voir semaine sans hormones Involution Voir involution ut rine Involution ut rine 227 299 333 Irritation g nitale 102 103 202 207 213 219 225 228 231 233 235 274 Jadelle 109 110 120 123 130 360 Voir galement implants Jaunisse Voir maladie du foie Jeunesse Voir adolescence adolescent K Kystes aux ovaires 3 40 44 126 127 130 158 L Lait maternel 257 260 263 265 277 292 294 Laparoscope laparoscopie 165 175 176 182 311 Lavage des mains
74. Grossesse soup onn e Faire un test de grossesse Lui dire d arr ter de prendre les injectables si la grossesse est confirm e On ne conna t aucun risque pour le f tus con u pendant qu une femme prend des injectables Voir Question 3 p 98 Commencer un traitement avec la lamotrigine ou la ritonavir Les m thodes hormonales combin es qui incluent les injectables mensuels peuvent rendre la lamotrigine moins efficace A moins qu elle puisse utiliser un anti convulsivant autre que la lamotrigine l aider choisir une m thode sans strog ne La ritonavir et les ritonavir amplifi s de prot ase peuvent rendre les injectables men suels moins efficace La femme peut utiliser des injectables progestatifs seuls des implants un DIU LNG ou n importe quelle m thode qui ne soit pas hormonale Aider les utilisatrices continues 97 98 Questions et r ponses sur les injectables mensuels l Quelle est la diff rence entre les injectables mensuels et le DMPA ou NET EN La principale diff rence entre les injectables mensuels et le DMPA ou NET EN est qu un injectable mensuel comprend un strog ne et un progestatif c est donc une m thode combin e Par contre le DMPA et le NET EN ne contien nent qu un progestatif De plus les injectables mensuels contiennent moins de progestatif Ces diff rences entra nent des saignements plus r guliers et moins de probl mes de saignements qu avec le DMPA ou le
75. Microval Mikro 30 Norgeston seuls Nortrel 0 0375 mg Neogest Norgeal LNG 0 075 mg Minicon Ovrette norgestrel strog ne et progestatif PCU avec Control NE Fertilan Tetragynon strog ne et progestatif Pilule contraceptive urgence g Contracep Alesse Anulette 20 April Aviane Femexin tifs oraux Leios Lessina Levlite Loette Loette 2 1 combin s Loette 28 Loette Suave LoSeasonique strog ne Lovette Lowette Lutera Microgynon 20 progestatif Microgynon Suave Microlevlen Microlite Miranova Norvetal 20 Sronyx Anna Anovulatorios Microdosis Anulette CD Anulit Charlize Ciclo 21 Ciclon Combination 3 Confiance Contraceptive L D Eugynon 30ED Famila 28 Femigoa Femranette mikro Follimin Gestrelan Gynatrol Innova CD Jolessa Lady Levlen Levlen 21 Levlen 28 Levonorgestrel Pill Levora Logynon prende les pilules de couleur ochre uniquement Lorsax Lud al G Mala D Microfemin Microfemin CD Microgest Microgest ED Microgyn Microgynon Microgynon 21 Microgynon 28 Microgynon 30 Microgynon 30ED Microgynon CD Microgynon ED Microgynon ED 28 Microsoft CD Microvlar Minidril Minigynon Minigynon 30 Minivlar Mithuri Monofeme Neomonovar Neovletta Nociclin Nordet Nordette Nordette 150 30 Nordette 2 1 Nordette 28 Norgylene Norvetal Nouvelle Duo Un grand nombre de pilules mais sans risques Voir Question 5 p 54 suite LNG l vonor
76. Oui une femme qui n a pas eu d enfant peut g n ralement utiliser un DIU bien qu elle doive savoir que le DIU risque davantage de sortir car l ut rus est plus petit que celui d une femme qui a d j accouch Est ce que le DIU peut se d placer de l ut rus d une femme d autres parties de son corps tels que son c ur ou son cerveau Le DIU ne se d place jamais vers le c ur le cerveau ou autre partie du corps l ext rieur de l abdomen G n ralement le DIU reste en place dans l ut rus comme une graine dans son enveloppe Il est rare que le DIU traverse la paroi de l ut rus pour passer dans la cavit abdominale C est souvent d une erreur au moment de la pose Si cela est d couvert dans les 6 semaines ou de suite apr s la pose ou si cela cause des sympt mes n importe quel moment il faudra retirer le DIU par chirurgie laparoscopique ou laparotomique G n ralement un DIU d log ne cause pas de probl me et pourra tre laiss endroit o il se trouve La femme aura besoin d une autre m thode contraceptive Est ce qu une femme devrait avoir une p riode de repos apr s avoir utilis son DIU pendant plusieurs ann es ou apr s que le DIU arrive la date laquelle il doit tre retir Non Ce n est pas n cessaire et cela pourrait tre dangereux Retirer l ancien DIU et poser imm diatement un nouveau DIU pose moins de risques d infection que les deux techniques s p
77. Pour des questions suppl mentaires et sp cifiques ce manuel l OMS a convoqu un groupe d experts qui s est r uni Gen ve les 21 24 juin 2005 Pour discuter de sujets n cessitant une attention particuli re plusieurs sous groupes se sont r unis entre octobre 2004 et juin 2005 A la r union de juin 2005 le groupe de travail expert a examin et a approuv les recommanda tions des sous groupes Le contenu qui n a pas t trait dans ces processus de consensus a t labor gr ce la collaboration entre des chercheurs du projet INFO et des experts techniques Ensuite un groupe d experts et enfin des repr sentants des organisations participantes ont eu l occasion de revoir l ensemble du texte Mises jour 2011 du manuel Cette mise jour 2011 incorpore tous les conseils de la derni re r union de groupe d experts en avril 2008 pour les Crit res de recevabilit m dicale et les S lections de recommandations pratiques et deux consultations tech niques li es ces directives en octobre 2008 et janvier 2010 e D autres conseils ont t galement incorpor s partir d un groupe d experts sur le VIH et l alimentation infantile en octobre 2009 ainsi qu une consulta tion technique sur l administration base communautaire des contraceptifs injectables en juin 2009 e En plus des nouveaux conseils disponibles cette mise jour corrige gale ment toutes les erreurs et actualise des inf
78. Qui sont an miques maintenant ou qui l ont t dans le pass Qui ont des varices Qui sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir tro viral sauf si ce traitement inclut la drogue ritonavir Voir Contraceptifs oraux combin s pour les femmes vivant avec le VIH p 9 Les femmes peuvent commencer utiliser les COC Sans avoir un examen gyn cologique Sans test sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire Sans d pistage du cancer du col Sans examen des seins M me si une femme n a pas ses r gles en ce moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification sur la grossesse p 372 Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s 5 Contraceptifs oraux combin s Crit res de recevabilit m dicale pour Les contraceptifs oraux combin s Poser la cliente les questions ci apr s sur des affections m dicales connues Des examens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions elle peut alors commencer prendre les COC si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer prendre les COC Ces questions s appliquent gale ment au patch combin Voir p 102 et l anneau vaginal combin Voir p 106 l Est ce que vous allaitez un b b de moins de 6 moi
79. Saignements irr guliers Pas de saignement menstruel Saignements prolong s e Acn Maux de t te Sensibilit s ou douleurs aux seins e Naus es Prise de poids Etourdissements Sautes d humeur Autres changements physiques possibles Kystes ovariens 158 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Avantages connus pour la sant et risques connus pour la sant Aide prot ger contre Les risques de grossesse L an mie ferriprive Peut aider prot ger contre Les inflammations pelviennes Diminue Les crampes menstruelles Les sympt mes de l endom triose douleurs pelviennes saignements irr guliers Complications Rares Risques connus pour la sant Aucun e Perforation de la paroi de l ut rus par le DIU LNG ou instrument utilis pour l insertion se gu rit g n ralement sans traitement Tr s rares e Fausses couches naissances pr matur es ou infection dans le cas tr s rare o une femme tombe enceinte avec le DIU LNG en place Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel 159 Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel a Qui peut et qui ne peut pas utiliser le DIU au l vonorgestrel Sans risques et qui convient pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser le DIU LNG efficacement et sans risques Crit res de recevabilit m dica
80. Sympt mes des infections sexuellement transmissibles p 278 Le traitement de ces infections aide pr server la f condit e Eviter l infection en respectant les bonnes mesures de pr vention des infections lors d interventions m dicales o il faut passer des instruments du vagin dans l ut rus par exemple la pose du DIU Voir Pr vention de l infection dans le centre de sant p 312 Les contraceptifs ne sont pas cause d inf condit Il n existe pas de retard dans le retour de la f condit une fois que l on arr te d utiliser la plupart des m thodes contraceptives Le retour de la f condit apr s les contraceptifs injectables prend g n ralement plus longtemps que la plupart des autres m thodes Voir Injectables progestatifs Questions 6 et 7 p 79 et Injectables mensuels Questions 10 et l p 100 Par la suite les femmes qui ont utilis les injectables sont aussi f condes qu elles l taient avant d utiliser la m thode si l on tient compte de l ge Chez les femmes avec une infection actuelle due la gonorrh e ou la chlamydia la pose du DIU augmente l g rement le risque de contracter une inflammation pelvienne pendant les 20 premiers jours apr s la pose Par ailleurs aucune recherche ne vient montrer que les anciennes utilisatrices du DIU sont plus susceptibles d tre inf condes que les autres femmes Voir DIU au cuivre Question 4 p 155 reproductive Questions de san
81. _Irritations dans le vagin ou sur le p nis ou autour Autres changements physiques possibles L sions vaginales Avantages connus pour la Risques connus pour la sant sant Aide prot ger contre Courants peu courants Les risques de grossesse Infection des voies urinaires Peut aider prot ger contre Peu courants Certaines IST chlamydia Vaginoses bact riennes gonorrh e inflammation pelvienne Candidoses trichomonase R ares Pr cancer et cancer du col oo Utilisation fr quente du nonoxynol 9 pour augmenter le risque de contracter l infection VIH Voir Question 3 p 235 Extr mement rares Syndrome de choc toxique 226 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 235 Diaphragmes e N affecte pas la sexualit Quelques hommes indiquent qu ils sentent le diaphragme pendant les rapports sexuels mais pour la plupart ce n est pas le cas Ne peut pas sortir par le col Il ne peut pas rentrer dans l ut rus et ne peut pas se perdre dans le corps d une femme Ne provoque pas le cancer du col Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient le diaphragme Est sous le contr le de la femme N a pas d effets secondaires hormonaux Peut tre ins r l avance et par cons quent n interro
82. a des migraines avec aura quel que soit son ge ne pas lui donner de COC Si elle a des migraines sans aura et si elle a 35 ans ou plus ne pas lui donner de COC Aider ces femmes choisir une m thode sans strog ne Si elle a moins de 35 ans et si elle a des migraines sans aura elle peut utiliser des COC Voir D pistage des migraines avec et sans aura p 368 11 Prenez vous des m dicaments anticonvulsivants Prenez vous de la rifampicine ou de la rifabutine pour la tuberculose ou d autres maladies Q NON U OUI Si elle prend des barbituriques de la carbamaz pine de la lamotrigine de l oxcarbaz pine de la ph nytoi ne de la primidone de la topiramate de la rifampicine ou de la rifabutine ne pas lui donner de COC Ces m dicaments peuvent rendre les COC moins efficaces L aider choisir une autre m thode mais pas la pilule progestatifs seuls Si elle prend de la lamotrigine l aider choisir une m thode sans strog ne 12 Est ce que vous devez avoir une chirurgie majeure qui vous emp chera de marcher pendant une semaine ou plus CI NON U OUI Dans ce cas elle peut commencer les COC 2 semaines apr s l acte chirurgical Elle pourra utiliser une m thode d appoint jusqu au moment o elle pourra commencer prendre les COC 13 Est ce que vous avez des pathologies qui augmentent vos risques d avoir une maladie cardiaque maladie des art res coronaires ou un accident cardiovasculaire par e
83. allaiter souvent jour et nuit Pilules prendre une pilule chaque jour Patch anneau garder en place changer temps Pr servatifs diaphragme utiliser correctement lors de chaque rapport sexuel M thodes de connaissance de la f condit s abstenir ou utiliser des pr servatifs les jours f conds Les m thodes plus nouvelles m thode e des Jours Fixes et m thode des Deux Jours os E peuvent tre plus faciles utiliser 8 a Retrait spermicides utiliser 2 2 e correctement lors de chaque D rapport sexuel Ie 3 2 7 ES LE D
84. ann e 6 8 pour 000 femmes Cela signifie que 992 994 femmes sur 000 utilisant le DIU ne tomberont pas enceintes Un petit risque de grossesse subsiste au del de la premi re ann e d utilisation et continue aussi longtemps que la femme utilise le DIU Sur 10 ann es d utilisation du DIU environ 2 grossesses pour 100 femmes Moins efficace Dispositif intra ut rin au cuivre Dispositif intra ut rin au cuivre k Les tudes ont montr que le TCu 380A tait efficace pendant 12 ans Par contre sur l tiquette on recommande que le TCu 380A soit utilis pendant 10 ans Les prestataires devraient suivre les directives des programmes leur indiquant quand le DIU doit tre retir Retour de la f condit apr s arr t d utilisation du DIU pas de retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Effets secondaires avantages pour la sant risques pour la sant et complications Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 149 Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants Changements dans les modes de saignements surtout pendant les 3 6 premiers mois notamment Saignements mensuels prolong s et abondants Saignements irr guliers Davantage de crampes et de douleurs au moment des r gles Avantages connus pour Risques connus pour la sant la sant Aide prot ger contre Peu courants Les risques de
85. ans ou plus et si elle fume plus de 15 cigarettes par jour ne pas lui donner les injectables mensuels Lui recommander vivement d arr ter de fumer et l aider choisir une autre m thode 4 Est ce que vous avez une grave cirrhose du foie une infection du foie ou une tumeur au foie Est ce que ses yeux ou sa peau sont anormalement jaunes Signe de jaunisse UNON OUI Si elle signale une grave maladie du foie jaunisse h patite active cirrhose grave tumeur du foie ne pas lui donner les injectables mensuels L aider choisir une m thode sans hormones Si elle a une l g re cirrhose ou une maladie de la v sicule biliaire elle peut utiliser les injectables mensuels Suite page suivante Qui peut et qui ne peut pas utiliser les injectables mensuels 85 Injectables mensuels E Crit res de recevabilit m dicale pour les injectables mensuels suite 5 Avez vous une tension art rielle lev e OI NON OUI Si vous ne pouvez pas v rifier sa tension art rielle et si elle indique des ant c dents de tension art rielle lev e ou si elle est trait e pour tension art rielle lev e ne pas lui remettre d injectables mensuels L orienter vers un prestataire pour contr ler sa tension art rielle si possible ou l aider choisir une autre m thode sans strog ne Contr ler sa tension art rielle si possible Si sa tension art rielle est inf rieure 140 90 mm Hg lui fournir les inje
86. antiphospholipides positifs ou inconnus Pour les classifications compl tes voir Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception p 324 Ne pas oublier d expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode que la cliente utilisera Indiquer galement toute pathologie faisant que la m thode n est gu re recommand e dans son cas Qui peut et qui ne peut pas utiliser les injectables mensuels 87 Injectables mensuels E Faire appel au jugement clinique dans des cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des affections mentionn es ci apr s ne devrait pas utiliser l injectable mensuel Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ou ne sont pas acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation de la femme en question et d cider si elle peut ou non utiliser les injectables mensuels Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle aura acc s un suivi m dical e N allaite pas et a accouch il y a moins de 3 semaines e N allaite pas et se trouve entre 3 et 6 semaines en post partum avec un risque suppl mentaire de d velopper un caillot sanguin dans une veine profonde TVP Prise de lamotrigine Les injectables mensuels peuvent r duire
87. appoint pendant les 7 premiers jours de l emploi de leur m thode Progestatifs injectables Elle peut commencer les progestatifs injectables le m me jour que la PCU o si elle pr f re dans les 7 jours apr s le d but de ses saignements menstruels Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 7 premiers jours apr s l injection Elle devrait revenir si elle a des signes ou sympt mes de grossesse autres que l absence des r gles Voir p 371 pour les Signes et sympt mes courants de grossesse Injectables mensuels Elle peut commencer les injectables mensuels le m me jour que la PCU Elle n a pas besoin d attendre ses prochaines r gles pour avoir l injection Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 pre miers jours apr s l injection Implants Apr s que ses r gles ont recommenc Lui donner une m thode d appoint ou des contraceptifs oraux qu elle pourra utiliser jusqu ce moment l en com men ant le jour apr s qu elle a termin de prendre la PCU Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs 52 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier M thode Quand commencer Dispositif intra ut rin Un DIU au
88. arr t es n importe quel moment Conviennent bien pour espacer les grossesses Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 95 Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants Changements dans les modes de saignements notamment Saignements plus l gers et moins de jours de saignements Saignements irr guliers Saignements peu fr quents Saignements prolong s Aucun saignement mensuel Prise de poids Maux de t te Etourdissements Seins endoloris Avantages connus pour la sant et risques connus pour la sant Les tudes long terme faites sur les injectables mensuels sont limit es mais les chercheurs pensent que leurs avantages et risques pour la sant sont analogues ceux des contraceptifs oraux combin s Voir Contraceptifs oraux combin s avantages pour la sant et risques pour la sant p 3 Il pourrait pourtant y avoir certaines diff rences au niveau des effets sur le foie Voir Question 2 p 98 Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 98 Les injectables mensuels Peuvent arr ter les saignements mensuels mais ce n est pas dangereux C est comme l absence de r gles pendant la grossesse Le sang ne s accumule pas l int
89. avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus ne devrait pas utiliser de m thodes hormonales combin es CRM cat gorie 4 et ne devrait g n ralement pas utiliser de contraceptifs progestatifs seuls CRM cat gorie 3 b Une femme atteinte de thrombocytop nie grave ne devrait g n ralement pas commencer un injectable progestatif ni se faire poser un DIU au cuivre CRM cat gorie 3 Voir p 328 Les femmes atteintes du SIDA qui suivent un traitement d inhibiteurs ritonavir amplifi s de prot ase une classe de drogues ARV ne devraient g n ralement pas utiliser de m thodes hormonales combin es ni de contraceptifs progestatifs oraux CRM cat gorie 3 Ces drogues ARV peuvent rendre ces m thodes contraceptives moins efficaces Ces femmes peuvent utiliser des injectables progestatifs des implants et d autres m thodes Les femmes utilisant d autres classes d ARVSs peuvent utiliser n importe quelle m thode hormonale Voir p 330 Les femmes atteintes d une h patite chronique ou d une cirrhose du foie b nigne peuvent utiliser n importe quelle m thode contraceptive CRM cat gorie Voir p 331 Les femmes qui prennent des m dicaments anticonvulsivants ou les drogues rifampicine ou rifabutine pour la tuberculose ou pour d autres conditions peuvent g n ralement utiliser les implants Voir p 332 Nouvelle directive pour l administration base communautaire des injectables L adm
90. avoir des enfants ou si elle est expos e au risque de contracter des IST VIH Assurer le suivi n cessaire Aider les utilisatrices continues Pilules progestatives a 37 38 Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme effets secondaires ou probl mes au niveau de l utilisation Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes li s aux effets secondaires se r percutent sur la satisfaction des femmes et sur l utilisation de la PP Ils exigent l attention du prestataire Si la cliente indique des effets secondaires ou des probl mes couter ses pr occupa tions lui donner des conseils et traiter le cas ch ant L encourager prendre une pilule chaque jour m me si elle a des effets secondaires Le fait de sauter des pilules pose le risque de grossesse Un grand nombre d effets secondaires dispara tront apr s les premiers mois d utilisation Donner une formulation diff rente de la PP pendant 3 mois au moins une femme dont les effets secondaires persistent Proposer d aider la cliente choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre r solus Pas de saignements menstruels Femme qui allaite La rassurer et lui indiquer que c est normal pendant l allaitement maternel Ce n est rien de grave Femme qui n allaite pas La rassurer et lui dire que certaines femmes utilisan
91. base d eau de silicone ou d huile e Avant la pose appliqu s l ext rieur du pr servatif e Apr s la pose appliqu s l int rieur du pr servatif ou sur le p nis Tend glisser plus souvent que le pr servatif masculin Peut rester dans le vagin apr s l rection Doit tre retir avant que la femme ne se rel ve Couvre les parties g nitales internes et externes de la femme et la base du p nis Les pr servatifs en plastique ne sont pas endommag s par la chaleur la lumi re ou l humidit La r utilisation n est pas recommand e Voir Pr servatifs f minins Question 5 p 220 G n ralement plus cher et moins disponible que le pr servatif masculin 361 Aides outils de travail p Comparer les pr servatifs Comparer les DIU Caract ristique DiUaucuivre DIU au l vonorgestrel Pratiquement gale Les deux sont parmi les m thodes les plus efficaces Approuv pour 10 ans Approuv pour 5 ans Modes de Saignements mens Saignements et saignote saignements truels plus longs et plus ments plus irr guliers pen abondants saignements dant les premiers mois d uti irr guliers et plus de lisation Apr s une ann e crampes ou de douleurs l absence de saignements lors des r gles est plus courante Provoque moins de saignements que le DIU au cuivre Peut contribuer l an mie Peut aider pr venir ferriprive si une femme a l an mie ferriprive
92. ce qu on utilise au m decin ou l infirmi re Soutenir les utilisatrices Prise en charge des probl mes Probl mes not s comme complications Les probl mes se r percutent sur la satisfaction des femmes Ils m ritent l attention du prestataire Si la cliente indique des complications de la st rilisation f minine couter ses pr occupations et traiter le cas ch ant Infection l endroit de l incision rougeur chaleur douleur pus Nettoyer la zone infect e avec de l eau et du savon ou un antiseptique Administrer des antibiotiques oraux pendant 7 10 jours Demander la cliente de revenir apr s avoir pris tous les antibiotiques si l infection n est pas gu rie Abc s poche de pus sous la peau caus e par l infection Nettoyer la zone avec un antiseptique Couper inciser et drainer l abc s Traiter la plaie Donner les antibiotiques par voie buccale pendant 7 10 jours Demander la cliente de revenir apr s avoir pris tous les antibiotiques si la plaie est chaude rouge si elle prouve de la douleur ou si du pus s coule de la plaie 178 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Graves douleurs dans la partie inf rieure de l abdomen grossesse ectopique soup onn e Voir Prise en charge de la grossesse ectopique ci apr s Grossesse soup onn e Evaluer pour d terminer une ventuelle
93. ces signe de maladie effets secondaires SE La plupart des effets secondaires s att nuent g n ralement apr s les premiers mois de la pose du DIU La cliente peut revenir pour obtenir de l aide si les effets secondaires la pr occupent 164 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE II La st rilisation f minine Points cl s pour les prestataires et les clientes Permanente Vise conf rer une protection tr s efficace et permanente contre la grossesse et dure pendant toute la vie G n ralement elle n est pas r versible e Exige un examen physique et un acte chirurgical La technique est faite par un prestataire qui a suivi une formation sp ciale e Pas d effets secondaires long terme Qu est ce que la st rilisation f minine Contraception permanente pour les femmes qui ne veulent plus avoir d enfants Deux approches chirurgicales utilis es le plus souvent La minilaparotomie qui suppose une petite incision dans l abdomen Les trompes de Fallope sont sorties par l insertion et sont coup es ou obtur es La laparoscopie consiste ins rer dans l abdomen un long tube fin avec des lentilles en passant par une petite incision Cette laparoscopie permet au m decin de voir et d obturer ou de couper les trompes de Fallope dans l abdomen Egalement appel e la st rilisation tubaire la ligature des trom
94. continue Les pilules monophasiques sont recommand es pour un tel emploi Voir Question 16 p 24 Les femmes arrivent facilement utiliser les COC de diff rentes mani res indiqu es si on leur donne de bons conseils pour le faire Un grand nombre de femmes aiment contr ler le moment o elles ont leurs saignements menstruels si elles en ont et adapter l utilisation de la pilule de la mani re dont elle le souhaite Avantages de l utilisation prolong e et continue Les femmes n ont leurs r gles que 4 fois par an ou pas du tout Att nue certains effets secondaires maux de t te syndrome pr menstruel sautes d humeur et saignements prolong s et douloureux pendant la semaine sans pilules hormonales Inconv nients de l utilisation prolong e et continue Les saignements irr guliers peuvent durer jusqu 6 mois apr s le d but de la prise de la pilule surtout chez les femmes qui n ont jamais utilis auparavant des COC Plus de fournitures sont n cessaires 15 17 plaquettes chaque ann e au lieu de 13 Instructions pour l utilisation prolong e Sauter la derni re semaine des pilules sans hormones dans 3 plaquettes cons cutives Les utilisatrices des plaquettes de 21 jours sautent les p riodes d attente de 7 jours entre les 3 premi res plaquettes Aucune m thode d appoint n est n cessaire pendant ce temps Prendre toutes les 4 semaines de pilules de la 4e plaquette Les uti
95. cuivre peut tre utilis pour la contracep DIU au cuivre ou DIU tion d urgence C est un bon choix pour une femme hormonal qui souhaite utiliser un DIU comme m thode long terme Voir DIU au cuivre p 131 Si elle d cide d utiliser un DIU apr s avoir pris la PCU le DIU peut tre ins r le m me jour qu elle prend la PCU Pas besoin d utiliser une m thode d appoint Pr servatifs Imm diatement masculins et f minins spermicides diaphragmes capes cervicales retrait M thodes bas es sur M thode des Jours Fixes lorsque commencent ses la connaissance de la prochains saignements menstruels f condit M thodes bas es sur les sympt mes lorsque les s cr tions normales sont revenues Lui remettre une m thode d appoint ou des contraceptifs oraux qu elle pourra utiliser jusqu ce qu elle puisse commencer la m thode de son choix Aider les utilisatrices Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme effets secondaires ou chec de la m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment L gers saignements irr guliers Les saignements irr guliers d s la PCU cesseront sans traitement Rassurer la femme et lui indiquer que ce n est pas un signe de maladie ou de grossesse Changement dans les dates de ses prochaines r gles ou grossesse soup onn e Les saignements menstruels peuvent commencer plus t t ou plus tard qu
96. d thinylestradiol mg de norgestrel Suivre avec la m me dose 12 heures plus tard Pilule d strog ne et de nor thindrone 0 1 mg d thinylestradiol 2 mg de nor thindrone Suivre avec la m me dose 12 heures plus tard 30 mg d ulipristal ac tate dans une seule dose Fourniture des pilules contraceptives d urgence 1 Donner les pilules Elle peut les prendre tout de suite 2 D crire les effets secondaires les plus courants i elle utilise des pilules en 2 doses lui dire de pren dre la prochaine dose dans 12 heures Naus es douleurs abdominales d autres effets possibles L gers saignements ou changement dans les dates des r gles Les effets secondaires ne sont pas des signes de maladie Ou alors les clientes peuvent recevoir 0 75 mg de l vonorgestrel en une fois suivi de la m me dose 12 heures plus tard Il est plus facile pour la cliente de prendre une dose et cela fonctionne aussi bien que les 2 doses Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 3 Expliquer ce Naus es qu il faut faire en cas d effets secondaires L emploi de m dicaments contre les naus es n est pas recommand Les femmes qui ont eu des naus es lors d un emploi pr c dent de la PCU ou avec la premi re dose d un protocole en 2 doses peuvent prendre des m dicaments contre les naus es tels que 50 mg de
97. d avis dans le futur Qu est ce qui vous ferait changer d avis Par exemple si l un de vos enfants venait mourir Si vous deviez perdre votre poux et vous remarier Est ce que votre partenaire risque de vouloir plus d enfants dans le futur Les clientes qui ne peuvent pas r pondre ces questions devraient r fl chir davantage Aucune de ces leur d cision propos de la st rilisation MGUSA e st rilisation impossible mais les prestataires de soins de sant doivent veiller tout Sont jeunes particul rement ce que les personnes pr sentant ces En g n ral les gens qui ont le plus de risques de regretter la st rilisation N ont que peu d enfants ou m me aucun caract ristiques puissent prendre leurs d cisions en toute connaissance Ne sont pas mari s de cause Viennent juste de perdre un enfant Ont des probl mes conjugaux Ont un partenaire qui s oppose la st rilisation De plus pour une femme juste apr s l accouchement o l avortement repr sente un moment pratique et sans risques pour la st rilisation volontaire mais les femmes qui sont st rilis es ce moment l risquent bien davantage de le regretter par la suite Des conseils attentifs pendant la grossesse et une d cision faite avant d entrer en travail et d accoucher aideront viter les regrets La d cision sur la st rilisation revient uniquement la cliente Un
98. d enfants du tout sont ceux qui risquent le plus de regretter par la suite la st rilisation Pr servatifs masculins et f minins Prot gent contre les IST et la grossesse ce dont un grand nombre de jeunes ont besoin Facilement disponibles ils sont d un co t abordable et conviennent bien pour les rapports sexuels occasionnels Les jeunes r ussissent moins bien que les hommes plus g s utiliser correctement les pr servatifs Ils auront probablement besoin de s exercer davantage pour mettre correctement le pr servatif Dispositif intra ut rin DIU au cuivre et DIU hormonal Les DIU sont plus susceptibles de sortir chez les femmes qui n ont pas encore accouch car leur ut rus est plus petit Diaphragmes spermicides et capes cervicales Ce sont parmi les m thodes les moins efficaces mais les jeunes femmes peuvent contr ler l utilisation de ces m thodes et elles peuvent tre utilis es quand elles en ont besoin M thodes de connaissance de la f condit A moins qu une jeune femme n ait des cycles menstruels r guliers les m thodes de connaissance de la f condit doivent tre utilis es avec prudence N cessitent une m thode d appoint ou une PCU au cas o l abstinence choue Retrait Demande l homme de sentir quand il est sur le point d jaculer pour qu il puisse se retirer temps Cela risque d tre difficile pour les jeunes Une des m thodes de p
99. de douleurs apr s l insertion v rifier que le bandage ou la gaze sur le bras n est pas trop serr Lui mettre un nouveau bandage sur le bras et lui recommander d viter de presser sur cet endroit pendant plusieurs jours Lui proposer de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Infection l endroit de l insertion rougeurs chaleur douleurs pus g Ne pas retirer les implants Nettoyer l endroit infect avec de l eau et du savon ou un antiseptique Donner des antibiotiques par voie buccale pendant 7 10 jours Demander la cliente de revenir lorsqu elle aura pris tous les antibiotiques si l infection est toujours pr sente Si l infection n est pas partie retirer les implants ou l orienter vers les services comp tents pour le retrait des implants L expulsion totale ou l expulsion partielle est souvent not e apr s une infection Demander la cliente de revenir si elle note qu un implant est sorti Abc s poche de pus sous la peau due l infection Nettoyer l endroit avec un antiseptique Inciser l int rieur l abc s et le vider Soigner la plaie Donner des antibiotiques par voie buccale pendant 7 10 jours Demander la cliente de revenir lorsqu elle aura pris tous les antibiotiques si l infection est toujours pr sente Si l infection n est pas partie retirer les implants
100. de l enfant meilleure sant pour les m res et contraception temporaire Par ailleurs il vaut mieux allaiter m me si c est partiellement plut t que de ne pas allaiter du tout sauf si une femme vit avec le VIH Voir Pr vention de la transmission du VIH m re enfant p 294 Directives pour le meilleur allaitement maternel l Commencer allaiter le nouveau n d s que possible dans l heure qui suit l accouchement Stimule les contractions ut rines qui aident pr venir des h morragies Aide le b b apprendre t ter de suite ce qui stimule la production de lait Le colostrum lait jaun tre produit pendant les premiers jours apr s l accouchement apporte des nutriments importants l enfant et transfert des immunit s de la m re l enfant Evite que le b b ne soit contamin par d autres liquides ou aliments 2 Allaitement maternel complet ou quasi complet pendant 6 mois Le lait de la m re lui seul peut nourrir pleinement un b b pendant les 6 premiers mois de sa vie 3 6 mois ajouter d autres aliments au lait maternel Apr s 6 mois les b b s ont besoin d une vari t d aliments en plus du lait maternel Lors de chaque repas donner le sein avant les autres aliments L allaitement maternel peut et devrait continuer jusqu la 2 me ann e et au del 292 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de servi
101. de la s rotonine tricycliques ou t tracycliques utilise depuis longtemps certains antibiotiques ou un m dicament anti inflammatoire non st ro dien tels que l aspirine l ibuprof ne ou le parac tamol Ces m dicaments peuvent retarder l ovulation 242 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture des m thodes du calendrier Quand commencer Apr s la formation une femme ou un couple peut g n ralement commencer utiliser les m thodes du calendrier n importe quel moment Donner aux clientes qui ne peuvent pas commencer imm diatement une autre m thode qu elles peuvent utiliser jusqu au moment o elles pourront commencer la m thode Situation de la femme Quand commencer A des cycles menstruels r guliers Pas de saignements menstruels Apr s l accouchement qu elle allaite ou non Apr s une fausse couche ou un avortement A utilis auparavant une m thode hormonale Apr s avoir pris la pilule contraceptive d urgence A n importe quel moment du mois Pas la peine d attendre jusqu la prochaine menstruation Remettre plus tard les m thodes du calendrier jusqu ce que reviennent les saignements menstruels Remettre plus tard la M thode des Jours Fixes jusqu ce qu elle ait eu 3 cycles menstruels et que le dernier ait dur de 26 32 jours Les cycles r guliers revi
102. de la f condit Le manque de cycles r guliers avant la m nopause fait qu il est difficile d utiliser de mani re fiable ces m thodes Quand est ce qu une femme peut arr ter d utiliser la planification familiale Lorsqu elle approche la m nopause ses r gles deviennent de plus en plus irr guli res et par cons quent il est difficile pour une femme dont les r gles semblent s tre arr t es de savoir quand elle peut cesser d utiliser la contraception Aussi on recommande d utiliser une m thode de planification familiale pendant 12 mois apr s que soient survenues les derni res r gles Les m thodes hormonales affectent les saignements et par cons quent il est difficile de savoir si une femme qui les utilise est entr e ou non en m nopause Apr s avoir arr t une m thode hormonale elle peut utiliser une m thode non hormonale Elle naura plus besoin de contraception une fois qu auront cess les r gles pendant 12 mois de suite Le DIU au cuivre peut tre laiss en place apr s la m nopause mais doit tre retir dans les 12 mois qui suivent la fin des r gles d une femme Femmes proches de la m nopause 273 Au service de divers groupes H Soulagement des sympt mes de la m nopause Les femmes connaissent des effets physiques avant pendant et apr s la m nopause bouff es de chaleur transpiration excessive envie d aller souvent la miction s cheresse vaginale qui rendent doulou
103. de sant connexes qui peuvent se pr senter dans le contexte de la planification familiale Les quatre piliers se trouvent sur le site web de l OMS http www who int reproductionhealth publications family_planning Le manuel peut galement tre consult sur le site web du projet Knowledge for Health http www fphandbook org Des mises jour sur le manuel ainsi que la traduction seront affich es sur ces sites web Pour de plus amples informations sur la commande de copies imprim es voir la page suivante Quatre piliers de directive de planification familiale de l Organisation mondiale de la Sant xi xii Comment obtenir des copies suppl mentaires de cet ouvrage Le projet Knowledge for Health de l Ecole de sant publique Bloomberg de Johns Hopkins Centre pour les programmes de communication offre des exemplaires de Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier gratuitement aux lecteurs des pays en d veloppement Pour toutes autres personnes pri re de contacter le projet Knowledge for Health pour de plus amples informations Pour passer une commande pri re d envoyer votre nom adresse e mail et num ro de t l phone Pour commander par e mail orders jhuccp org Pour commander par fax 410 659 6266 Pour commander par t l phone 410 659 6315 Pour commander sur le web http www fphandbook org Pour commander par courrier Orders Projet Knowledge
104. de services du monde entier CHAPITRE 2 Pilules progestatives Ce chapitre est consacr aux pilules progestatifs seuls pour les femmes qui allaitent Les femmes qui n allaitent pas peuvent galement utiliser la pilule progestative Des directives diff rentes sont donn es ici pour les femmes qui n allaitent pas Points cl s pour les prestataires et les clientes Prendre une pilule chaque jour Pas de pause entre les plaquettes Sans risques pour les femmes qui allaitent leurs b b s La pilule progestative n affecte pas la production de lait Renforcent l effet contraceptif de l allaitement maternel Ensemble ils conf rent une protection efficace contre la grossesse Les changements de saignements sont courants mais ne sont pas dangereux En g n ral la pilule rallonge l intervalle pendant lequel les femmes qui allaitent n ont pas de saignements menstruels Pour les femmes qui ont des saignements menstruels des saignements fr quents ou irr guliers sont chose courante e Peuvent tre donn es une femme n importe quel moment pour qu elle commence plus tard Si l on ne peut pas liminer la possibilit d une grossesse actuelle un prestataire peut lui remettre des pilules pour qu elle les prenne plus tard lorsqu elle aura ses r gles Que sont les pilules progestatives Pilules qui contiennent de tr s faibles doses d un progestatif comme la progest rone qui est une
105. des effets analogues ceux de l strog ne naturel certains sont utilis s dans certaines m thodes contraceptives hormonales Orchites Inflammation des testicules Voir Anatomie de l homme p 367 Ovaires Deux glandes sexuelles qui produisent et emmagasinent les ovocytes Voir ovocyte Les ovaires produisent aussi l strog ne et la progest rone qui sont des hormones sexuelles Voir Anatomie de la femme p 364 Ovocyte Ovule produit par les ovaires Ovulation Lib ration d un ovocyte par un ovaire Pelvis bassin Squelette de la partie inf rieure du torse humain qui repose sur les jambes et soutient la colonne vert brale Chez les femmes se r f re aussi la partie creuse de la structure osseuse du bassin que le f tus traverse durant l accouchement P nis Organe masculin servant a miction et aux rapports sexuels Voir Anatomie de l homme p 367 Perforation de l ut rus Quand la paroi de l ut rus est perfor e par exemple pendant un avortement provoqu ou lors de la pose d un dispositif intra ut rin Glossaire 339 Glossaire g Perforation Trou dans la paroi d un organe ou r alisation d un trou avec un instrument m dical Placenta L organe qui nourrit un f tus en train de grandir Le placenta se forme pendant la grossesse et est expuls par l ut rus pendant les minutes qui suivent la naissance d un b b Post partum Apr s l accouchement les 6 premi res semaines ap
106. des pilules on risque de tomber enceinte et les effets secondaires peuvent s empirer Prendre chaque pilule au m me moment chaque jour pour aider r duire les saignements irr guliers et galement pour mieux se souvenir qu il faut prendre la pilule Prendre la pilule avec des aliments ou au moment de dormir pour viter les naus es La cliente peut revenir pour chercher de l aide si les effets secondaires la pr occupent Fourniture de contraceptifs oraux combin s 13 Contraceptifs oraux combin s A Expliquer le mode d emploi 1 Donner les Donner autant de plaquettes que possible m me pilules si c est l approvisionnement d une ann e 13 plaquettes 2 Expliquer la Montrer quel type de plaquette 21 pilules ou 28 plaquette pilules Avec la plaquette de 28 pilules indiquer que les 7 derni res pilules sont d une couleur diff rente et ne comprennent pas d hormones Montrer comment prendre la premi re pilule de la plaquette et ensuite indiquer comment suivre les directions ou les fl ches sur la plaquette pour prendre le reste des pilules 3 Donner des Prendre une pilule chaque jour jusqu ce que instructions cl s la plaquette soit termin e Donner des conseils pour prendre une pilule chaque jour Relier la prise de la pilule une activit quotidienne par exemple se brosser les dents pour mieux se souvenir de la prendre Le fait de prendre la pilule au
107. des maladies cardiovasculaires Une simple lecture de tension art rielle ne suffit pas pour classer une femme comme ayant de l hypertension f Une tension art rielle lev e doit tre contr l e avant l intervention et suivie tout au long de l intervention 326 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Utiliser la m thode Ne pas utiliser la m thode Eu D marrer la m thode Continuer la m thode Affections non indiqu es n affecte pas la recevabilit de la m thode NA non applicable Affection Ant c dents de ten sion art rielle lev e pendant la grossesse lorsque la tension art rielle est mesurable et normale in s x ls es O D Conyac com Injectables mensuels Patch combin et anneau vaginal combin Pilules progestatives one Thrombose veineuse profonde TVP Embolie pulmonaire EP ptives d urgence ut rin ut rin ro re 3 U 5 o Injectables progestatifs Implants Pilules contrace au l vonorgestrel St rilisation f minine Dispositif intra ls en p S an O ai a QO TVP EP parents proches Chirurgie majeure Avec immobilisation Ant c dents de TVP EP 4 4 4 2 TVF EP grave 4 4 4 3 TVF EP et suit un D traitement d anticoagulants Ant c dents familiaux de 2 1 4 4 prolong e Sans immobilisation 2 2 prolon
108. des sautes d humeur ou affectent la libido G n ralement pas Certaines femmes utilisant les progestatifs injectables signalent ce genre de probl mes La vaste majorit des utilisatrices n indiquent pas ces changements Il est difficile de savoir si ces changements sont d s aux injectables progestatifs seuls ou d autres raisons Les prestataires peuvent aider une cliente qui a ces probl mes Voir Sautes d humeur ou changement dans la libido p 76 Rien ne vient prouver que les injectables progestatifs seuls changent le comportement sexuel d une femme 13 Que se passe t il si une femme vient en retard pour sa prochaine injection En 2008 l OMS a r vis ses directives selon des nouvelles recherches qui ont t faites Les nouvelles directives de l OMS recommandent de donner une femme sa prochaine injection de DMPA si elle a jusqu 4 semaines de retard sans chercher voir si elle est enceinte ou non Une femme peut recevoir sa prochaine injection de NET EN si elle a jusqu 2 semaines de retard Certaines femmes viennent m me plus tard pour la prochaine injection Dans ces cas les prestataires peuvent utiliser d autres options pour valuer la possibilit d une grossesse p 370 Qu une femme soit en retard ou non pour sa prochaine injec tion sa prochaine injection de DMPA devrait tre trois mois plus tard ou sa prochaine injection de NET EN devrait tre apr s 2 mois comme d habitude 80 Pla
109. deux fois plus lev que les hommes 3 Est ce que le fait d utiliser le pr servatif seulement certaines fois et non pas lors de chaque rapport sexuel prot ge quand m me contre les IST y compris le VIH La meilleure protection est celle conf r e par l utilisation du pr servatif l occasion de chaque rapport sexuel Toutefois m me s il n est utilis que certaines fois le pr servatif prot ge quand m me Par exemple si une personne a un partenaire r gulier et fid le et si cette personne a un seul rapport sexuel l ext rieur de cette relation l emploi du pr servatif cette occasion offre une tr s bonne protection Par ailleurs chez les personnes expos es souvent aux IST y compris au VIH l utilisation irr guli re du pr servatif n offre qu une protection limit e 208 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 4 Est ce que l utilisation du pr servatif r duit le risque de transmission des IST lors des rapports sexuels anaux Oui Les IST peuvent se transmettre d une personne une autre durant un acte sexuel quelconque qui comporte une p n tration insertion du p nis dans une partie quelconque du corps d une autre personne Certains actes sexuels sont plus risqu s que d autres Par exemple le risque de contracter l infection VIH est 5 fois plus lev lors de rapports sexuels anaux non prot g s r ceptifs que lors de rapports
110. dicale qui n est pas li e la m thode Orienter vers les services comp tents ou valuer en fonction des ant c dents et de l examen pelvien Diagnostiquer et traiter tel qu indiqu Elle peut continuer utiliser la PP pendant que son tat est valu Si les saignements sont caus s par une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne elle peut continuer utiliser la PP Commencer un traitement avec des m dicaments anticonvulsivants de la rifampicine ou de la rifabutine Les barbituriques la carbamaz pine l oxcarbaz pine la ph nytoine la primidone la topiramate la rifampicine la rifabutine et la ritonavir peuvent rendre les PP moins efficaces Si elle utilise ces m dicaments long terme il serait souhaitable qu elle utilise une m thode diff rente tels que les injectables mensuels les injectables progestatifs seuls ou un DIU hormonal ou au cuivre Si elle n utilise ces m dicaments que pendant un temps bref elle peut utiliser une m thode d appoint avec la PP Migraine Voir Migraine et aura p 368 Si elle a des migraines sans aura elle peut continuer utiliser la PP si elle le souhaite e Si elle a des migraines avec aura arr ter la PP L aider choisir une m thode sans hormones Certaines affections graves caillots de sang soup onn s dans les veines profondes des jambes ou des poumons maladie du foie ou cancer du sein
111. discuter de l utilisa tion d une m thode d appoint lorsqu elle est en retard pour sa prochaine injection ou lui recommander de prendre la PCU ou encore de choisir une autre m thode Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme effets secondaires Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes avec les effets secondaires influencent la satisfaction des femmes et l utilisation des injectables Ils m ritent que le prestataire leur accorde l attention n cessaire Si la cliente signale des effets secondaires couter ses pr occupations lui donner des conseils et la traiter tel qu il convient Proposer d aider la cliente choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre surmont s Saignements irr guliers saignements des moments inattendus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui indiquer qu un grand nombre de femmes utilisant les injectables progestatifs ont des saignements irr guliers mais que ce n est pas dangereux et que g n ralement ils s att nuent ou cessent apr s les premiers mois d utilisation Pour un soulagement rapide elle peut prendre 800 mg d ibuprof ne 3 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours ou un autre m dicament anti inflammatoire non st ro dien AINS d s que surviennent les saignements irr guliers Les AINS soulagent les saignements irr guliers lors de l utilisat
112. doivent tre br l s et enterr s dans une fosse profonde Les d chets liquides doivent tre ver s s dans un lavabo ou dans des toilettes avec chasse d eau ou vers s dans une fosse profonde et enterr s Nettoyer les r cipients d chets avec du d tergent et rincer avec de l eau Retirer les gants m nagers les nettoyer chaque fois qu ils sont sales et au moins une fois par jour Se laver les mains avant et apr s avoir jet l quipement souill et les d chets Laver les linges par exemple les draps les blouses et les draps chirurgicaux la main ou la machine et s cher l air ou dans un s che linge En touchant les linges sales porter des gants tenir les linges l cart du corps et ne pas les secouer Les prestataires de soins de sant peuvent tre expos s au VIH par le biais des piq res d aiguilles des muqueuses ou des peaux l s es bien que le risque d infection soit faible Ce sont les piq res d aiguilles et les coupures qui causent le plus d infections dans les services de sant Le risque moyen de contracter l infection VIH apr s une piq re d aiguille exposant au sang infect par le VIH est de 3 infections pour 000 piq res d aiguilles Le risque apr s exposition des yeux du nez ou de la bouche un sang infect par le VIH est estim environ infection pour 000 expositions La meilleure mani re pour les prestataires d viter l exp
113. douleur ou tum faction des canaux ou testicules remettre plus tard la st rilisa tion en attendant que le probl me soit trait et gu ri Peut utiliser sans risques les spermicides Peut utiliser sans risques les m thodes hormonales combin es Peut utiliser sans risques les pilules progestatifs seuls A le VIH ou le SIDA Suit un traitement antir troviral TAR Les hommes qui sont infect s par le VIH qui ont le SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral peuvent avoir une vasectomie sans aucun risque Des dispositions sp ciales seront prises chez un homme qui a le SIDA Remettre plus tard l intervention si l homme souffre actuellement d une maladie opportuniste li e au SIDA Ne devrait pas utiliser les spermi cides si expos e un risque lev de VIH infect e par le VIH ou a le SIDA Peut utiliser sans risques les m thodes hormonales combin es Peut utiliser sans risques les pilules progestatifs seuls Ne devrait pas utiliser de spermicides Une femme peut utiliser les m thodes hormonales combin es tout en prenant des ARV sauf si son traitement inclut la ritonavir Une femme peut utiliser les pilules progestatifs seuls tout en prenant des ARV sauf si son traitement inclut la ritonavir Aucune consid ration sp ciale Peut utiliser sans risques les injectables progestatifs seuls ou les implants Infections sexuell
114. elle n a pas port de patch pendant 10 jours ou plus de suite et si elle a eu des rapports sexuels non prot g s ces 5 derniers jours elle peut envisager de prendre la pilule contraceptive d urgence Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Si elle a ou 2 jours de retard jusqu 48 heures Appliquer un nouveau patch d s qu elle s en souvient Garder le m me jour pour le remplacement du patch Pas besoin d une m thode d appoint Si elle a plus de 2 jours de retard plus de 48 heures Arr ter le cycle actuel et commencer un nouveau cycle de 4 semaines en appliquant imm diatement un nouveau patch Noter ce jour de la semaine comme le nouveau jour pour le remplacement du patch Utiliser une m thode d appoint pour les 7 premiers jours de l utilisation du patch Retirer le patch D marrer le nouveau cycle le jour habituel pour le remplacement du patch Pas besoin d une m thode d appoint Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs 104 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Uniquement CHAPITRE 7 r plus important Anneau vaginal combin Points cl s pour les prestataires et les cli
115. et le retire Elle aura probablement ses r gles cette semaine l Si elle oublie de retirer l anneau pendant la 4 semaine aucune action sp ciale n est n cessaire Lanneau peut tre retir pour des rapports sexuels pour se nettoyer ou autres raisons bien qu il ne soit pas n cessaire de le faire Si l anneau glisse elle doit le rincer dans de l eau propre et le r ins rer imm diatement Fourniture de l anneau vaginal combin 107 Soutenir lPutilisatrice Instructions en cas de remplacement tardif ou de retrait A laiss l anneau en dehors durant plus de 3 heures pendant la 1 ou la 2 semaine A laiss l anneau en dehors pendant plus de 3 heures pendant la 3 semaine Remettre l anneau d s que possible Utiliser une m thode d appoint pendant les 7 prochains jours Arr ter le cycle actuel et jeter l anneau Ins rer un nouvel anneau imm diatement et le garder en place pendant 3 semaines commen ant ainsi un nouveau cycle Utiliser une m thode d appoint pendant les 7 jours suivants Autre possibilit si l anneau a t utilis continuellement et correctement pendant les 7 derniers jours ne pas r ins rer l anneau et faire des 7 prochains jours la semaine sans anneau Apr s ces 7 jours ins rer un nouvel anneau en commen ant ainsi un nouveau cycle et le laisser en place pendant 3 semaines Utiliser une m thode d appoint pendant les 7 pre
116. et qui ne peut pas utiliser les implants 113 Les implants k Crit res de recevabilit m dicale pour Les implants Poser les questions suivantes la cliente propos de ces pathologies m dicales connues Les examens et les tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions elle peut commencer utiliser les implants si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer les implants l Est ce que vous allaitez un b b de moins de 6 semaines ONON U OUI Elle peut commencer utiliser les implants d s 6 semaines apr s l accouchement Voir Allaitement complet ou presque complet ou Allaitement partiel p 1 17 2 Est ce que vous avez une grave cirrhose du foie une infection du foie ou une tumeur au foie Est ce que ses yeux ou sa peau sont anormalement jaunes Signe de jaunisse UNON U OUI Si elle indique une maladie grave et active du foie jaunisse h patite active grave cirrhose tumeur du foie ne pas ins rer les implants L aider choisir une m thode sans hormones 3 Avez vous de graves probl mes actuels avec un caillot de sang dans vos jambes ou aux poumons ONON U OUI Si elle indique qu elle a un caillot de sang sauf les caillots superficiels et qu elle ne suit pas un traitement anticoagulant ne pas lui ins rer d implants L aider choisir une m thode sans h
117. ex cut e l Avez vous actuellement des affections ou des probl mes f minins courants ou pass s Affections ou probl mes gyn cologiques ou obst tricaux par exemple une infection ou un cancer Dans l affirmative quels sont les probl mes Q NON O OUI Si elle a les probl mes suivants proc der avec prudence Inflammation pelvienne pass e depuis la derni re grossesse Cancer du sein Fibrome ut rin Chirurgie abdominale ou pelvienne pr c dente gt Si elle a un des probl mes suivants remettre plus tard la st rilisation f minine Grossesse actuelle Se situe entre 7 42 jours du post partum Post partum apr s une grossesse avec grave pr clampsie ou clampsie Graves complications post partum ou post avortement infection h morragie ou traumatisme sauf rupture ou perforation de l ut rus sp cial voir ci apr s Une grande quantit de sang dans l ut rus Saignement vaginal non expliqu qui indique une affection m dicale sous jacente Inflammation pelvienne Cervicite purulente infection chlamydia ou la gonorrh e Cancer du col traitement qui peut la rendre st rile de toutes les mani res Maladie trophoblastique maligne Si elle a l un des probl mes suivants prendre des arrangements sp ciaux SIDA Voir St rilisation f minine pour les femmes souffrant du VIH p 171 Ut rus fixe suite une chirurgie ou infection pr c dente Endom triose Hernie p
118. faire de tests sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire Sans d pistage du cancer du col Sans examen des seins M me lorsqu une femme n a pas ses r gles en ce moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 Injectables mensuels pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes peuvent utiliser sans risques les injectables mensuels si elles sont infect es par le VIH atteintes du SIDA ou suivent un traitement antir troviral ARV avec l exception de la drogue ritonavir La ritonavir peut r duire l efficacit des injectables mensuels Voir Crit res de recevabilit m dicale p 330 Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs avec les injectables mensuels S ils sont utilis s r guli rement et correctement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Les pr servatifs apportent aussi une protection contraceptive suppl mentaire aux femmes qui suivent un traitement ARV Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Crit res de recevabilit m dicale pour Les injectables mensuels Poser la cliente les questions ci apr s sur des affections m dicales connues Des examens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions alors elle peut commencer les injectables mensuels si elle le souh
119. fument des cigarettes quel que soit l ge de la femme ou le nombre de cigarettes fum es Qui sont an miques actuellement ou l ont t dans le pass Qui ont des varices Qui sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir tro viral sauf si ce traitement inclut la ritonavir Voir Pilule progestative pour les femmes vivant avec le VIH p 30 Les femmes peuvent commencer utiliser la PP Sans examen gyn cologique Sans tests sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire Sans d pistage du cancer du col Sans examen des seins M me si une femme n a pas ses r gles pour le moment si elle est raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 28 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Crit res de recevabilit m dicale pour La pilule progestative Poser la cliente les questions ci apr s sur des affections m dicales connues Des examens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions elle peut commencer prendre la PP si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer prendre la PP Pilules progestatives a I Est ce que vous allaitez un b b de moins de 6 semaines ONON HOUI Elle peut commencer pr
120. galement se pr senter si le prestataire fait une incision au mauvais endroit au lieu des trompes de Fallope Est ce que la st rilisation est r versible si la femme d cide qu elle souhaite un autre enfant G n ralement non La st rilisation vise tre permanente Les personnes qui pourraient souhaiter un autre enfant doivent choisir une m thode diff rente de planification familiale L intervention chirurgicale pour revenir la fertilisation n est possible que pour quelques femmes celles qui ont encore suffisamment de trompe de Fallope Chez ces femmes cette op ration r versible souvent ne m ne pas une grossesse La technique est difficile et ch re et les prestataires qui sont en mesure d ex cuter un tel acte chirurgical sont difficiles trouver Si une grossesse survient apr s la reperm abilisation il existe un risque plus grand de grossesses ectopiques que la normale Aussi la st rilisation devrait tre jug e une op ration irr versible Vaut il mieux pour la femme d avoir une st rilisation que pour l homme d avoir une vasectomie Chaque couple doit d cider pour lui m me de la m thode qui lui convient le mieux Les deux sont des m thodes tr s efficaces sans risques et permanentes pour les couples qui ont d cid qu ils ne voulaient plus avoir d enfants Dans l id al un couple envisagera les deux m thodes Si les deux sont acceptables pour le couple la vasectomie sera pr f rable car c
121. gr ce aux recherches effectu es Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 78 Les injectables progestatifs Peuvent arr ter les r gles mais ce n est pas dangereux C est comme l absence de r gles pendant une grossesse le sang ne s accumule pas dans le corps d une femme N interrompent pas une grossesse existante Ne rendent pas une femme st rile Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier L administration d injectables contraceptifs dans la communaut De plus en plus de femmes r clament des contraceptifs injectables Cette m thode peut tre encore plus accessible si elle est propos e aussi bien dans les cliniques que dans la communaut En 2009 une consultation technique de OMS a revu l vidence et l exp rience des programmes et a conclu L administration base communautaire des contraceptifs injectables aux progestatifs seuls par des agents de sant convenablement form s la t che est sans danger efficace et acceptable pour les clients Les agents de sant communautaires qui administrent les injectables devraient pouvoir valuer les clients pour des grossesses et leur ligibilit m dicale Ils devraient aussi pouvoir administrer les injections de mani re s re et informer les femmes propos du d lai au retour la f condit et des effets secondaires tels que les
122. grossesse Cause peut tre une an mie si une femme a d j de faibles r serves de Peut aider prot ger contre ada fer avant la pose du DIU et si le DIU Le cancer du rev tement de l ut rus provoque des saignements mensuels cancer de l endom tre plus abondants Rares Une inflammation pelvienne MIP peut se pr senter si la femme a une infection chlamydia ou la gonorrh e au moment de la pose du DIU Complications Rares Perforation de la paroi de l ut rus par le DIU ou l instrument utilis pour la pose du DIU Gu rit g n ralement sans traitement Fausse couche naissance pr matur e ou infection dans de rares cas o la femme tombe enceinte alors qu elle porte un DIU 132 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 154 Les dispositifs intra ut rins Causent rarement une inflammation pelvienne N augmentent pas le risque de contracter des IST y compris le VIH N augmentent pas le risque d une fausse couche lorsqu une femme tombe enceinte apr s que le DIU ait t st rile Ne rendent pas la femme st rile Ne causent pas d anomalies cong nitales Ne causent pas de cancer Ne se d placent pas vers le c ur ou le cerveau Ne causent pas de g ne ou de douleur pour la femme lors des relations sexuelles R duisent ne
123. gt et lt I5 Rare gt 0 1 et lt I lt I pour 100 et gt I pour 000 Tr s rare gt 0 01 et lt 0 1 lt I pour I 000 et gt I pour 10 000 Extr mement rare lt 0 01 lt I pour 10 000 Sources des directives de POMS et rapports des consultations Les agents de sant communautaires peuvent administrer des contraceptifs injectables en toute s curit et efficacit Gen ve OMS 2010 http www who int reproductivehealth publications family__planning WVHO_CBD_brief en index html Directives sur le VIH et l alimentation infantile 2010 Principes et recommandations pour l alimentation infantile dans le contexte du VIH et un r sum de l vidence Gen ve OMS 2010 http www who int child_adolescent_health documents 9789241599535 en index html Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use 4th ed Geneva WHO 2010 http wWww who int reproductivehealth publications family_ planning 9789241563888 en index html Crit res de recevabilit m dicale 4 me d Gen ve WHO 2010 http www who int reproductivehealth publications family_ planning 9789241563888 en index html S lections de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contraceptives 2 me d Gen ve OMS 2004 http wWww who int reproductivehealth publications family_planning 9241562846index en index html S lections de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contra
124. homme ou une femme peut consulter un partenaire ou autre personne sur la d cision d avoir une st rilisation et pourra tenir compte des opinions des autres Mais la d cision ne pourra pas tre prise par un partenaire o un autre membre de la famille ou encore par un prestataire de soins de sant un dirigeant communautaire ou quelqu un d autre Les prestataires de la planification familiale doivent v rifier que la d cision d avoir une st rilisation est prise par la cliente seule et que celle ci n est forc e par personne de le faire 174 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Ex cuter la proc dure de st rilisation Expliquer la proc dure Une femme qui a opt pour la st rilisation f minine doit savoir ce qui se passera pendant la proc dure La description suivante aide expliquer les diff rentes tapes C est lors d une formation et d une pratique sous supervision directe que le prestataire apprend effectuer une st rilisation f minine Aussi cette description n est qu un r capitulatif et ne constitue pas des instructions d taill es La description ci apr s concerne des proc dures faites 6 semaines au maximum apr s l accouchement La proc dure utilis e jusqu 7 jours apr s l accouchement est l g rement diff rente La minilaparotomie 1 2 Le prestataire utilise constamment de bonnes techniques de pr vention des infec
125. hormone naturelle dans le corps de la femme Ne contiennent pas d strog ne et par cons quent ces pilules peuvent tre utilis es pendant que la femme allaite ainsi que par des femmes qui ne peuvent pas utiliser de m thodes avec un strog ne La pilule progestative PP est galement appel e la mini pilule et contraceptif oral progestatif seul Agissent essentiellement en Epaississant la glaire cervicale cela emp chent les spermatozo des de rencontrer l ovule Interf rant avec le cycle menstruel elles emp chent l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Pilules progestatives 25 Pilules progestatives g 26 Quelle est leur efficacit L efficacit d pend de l utilisatrice pour les femmes qui ont leurs r gles le risque de grossesse est le plus lev si les pilules sont prises avec du retard ou si elles sont saut es Plus efficace Femmes qui allaitent Telles qu utilis es couramment environ grossesse pour 100 Allaitent femmes utilisant la PP pendant la premi re ann e Cela signifie N allaitent que 99 femmes sur 100 ne tomberont pas enceintes Lorsque la pilule est prise chaque jour moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant la PP pendant la premi re ann e 3 femmes sur 000 femmes Moins efficaces pour les femmes qui n allaitent pas P q P Telles qu utilis es couramment environ 3 10 grossesses pour
126. indiqu Proposer la cliente de l aider choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre surmont s Difficult s ins rer ou retirer le diaphragme Donner des conseils concernant l insertion et le retrait Lui demander d ins rer et de retirer le diaphragme dans le centre de sant V rifier s il est bien plac une fois qu elle l a ins r Corriger toutes les erreurs G nes ou douleurs en utilisant le diaphragme Un diaphragme trop grand peut causer une g ne V rifier s il est bien ajust Ajuster un diaphragme plus petit si celui qu elle porte est trop grand S il semble bien ajust et s il existe diff rents types de diaphragme essayer un autre diaphragme Lui demander d ins rer et de retirer le diaphragme dans le centre de sant V rifier si le diaphragme est bien plac une fois qu elle l a ins r Lui donner les conseils n cessaires V rifier s il existe des l sions vaginales S il existe des l sions ou des plaies vaginales proposer d utiliser une autre m thode temporairement pr servatifs ou contraceptifs oraux et lui remettre les produits Faire une valuation pour d pister une ventuelle infection vaginale ou infection sexuellement transmissible IST Traiter ou l orienter vers les services comp tents Les l sions partiront d elles m mes si elle passe une autre m th
127. l il avec l sions des petits vaisseaux sanguins de la r tine chez une personne souffrant depuis longtemps de diab te Rupture de l ut rus Une d chirure de l ut rus g n ralement pendant le travail ou en fin de grossesse Rupture d une grossesse ectopique Voir Rupture d une grossesse ectopique Annexe B p 321 Rupture prolong e des membranes Survient lorsque le sac des eaux entourant le f tus d une femme enceinte se rompt 24 heures ou plus avant l accouchement Saignements abondants Voir Saignements vaginaux Saignements de retrait Voir Saignements menstruels Saignements de retrait Voir saignements vaginaux Saignements irr guliers Voir saignements vaginaux Saignements menstruels Ecoulement de sang de l ut rus en passant par le vagin chez la femme adulte et qui dure jusqu la m nopause Egalement coulements menstruels d un liquide sanguin chez les femmes utilisant les contraceptifs hormonaux combin s saignements de retrait Saignements peu fr quents Voir saignements vaginaux Saignements prolong s Voir saignements vaginaux Saignements vaginaux Tout coulement vaginal sanguin rose rouge ou brun qui demande une protection sanitaire bandes hygi niques ou tampons Il existe diff rents modes de saignements vaginaux Am norrh e Absence de saignement au moment pr vu des r gles Saignements de retraits Tous saignements en dehors du moment attendu des r gles et qui demande une prot
128. l accouchement grave h morragie s v re traumatisme la voie g nitale d chirures cervicales ou vaginales au moment de l accouchement certains probl mes apr s un avortement septic mie fi vre ou grave h morragie grave traumatisme la voie g nitale l sions cervicales ou vaginales au moment de l avortement h matom trie aigu endocardite bact rienne aigu fibrillation auriculaire sans l sions 332 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Arrangements sp ciaux troubles de la coagulation asthme chronique bronchite emphys me ou infection pulmonaire ut rus fixe suite une chirurgie ou infection pr c dente hernie ombilicale ou de la paroi abdominale rupture ut rine du post partum perforation ut rine apr s avortement Affections sp ciales li es la vasectomie Pas de consid rations sp ciales risque lev de contracter le VIH infect par le VIH dr panocytose Prudence jeune ge troubles de d pression diab te blessure scrotale pr c dente large vari coc le ou hydroc le cryptorchidie peut demander l aiguillage vers les services comp tents lupus avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus lupus et suit un traitement immunosuppressif Retarder IST active non compris VIH et h patite infection de la peau scrotale balanite pididymite ou orchite infection syst mique ou gastroent rite filariose
129. l examen gyn cologique les questions suivantes vous aident d pister des signes d affections m dicales qui emp cheraient la pose du DIU Si la r ponse toutes les questions est non alors on peut poser le DIU la cliente Si la r ponse n importe quelle question est oui ne pas poser le DIU Pour les questions 5 si la r ponse est oui l orienter vers les services comp tents pour le diagnostic et le traitement L aider choisir une autre m thode et lui conseiller d utiliser des pr servatifs si elle est expos e au risque de contracter des infections sexuellement transmissibles IST Lui remettre des pr servatifs si possible Si une IST ou une inflammation pelvienne MIP est confirm e et si elle veut quand m me utiliser un DIU on peut le lui poser peu apr s qu elle termine son traitement si elle ne court pas de risque de r infection avant la pose du DIU l Existe t il un type d ulc ration sur la vulve le vagin ou le col Q NON U OUI IST possibles 2 Est ce que la cliente a des douleurs au bas ventre lorsque vous d placez le col Q NON U OUI Inflammation pelvienne possible 3 Existe t il d autres sensibilit s au niveau de l ut rus des ovaires ou des trompes de Fallope sensibilit s annexielles Q NON U OUI Inflammation pelvienne possible 4 Existe t il des pertes cervicales purulentes Q NON U OUI IST ou inflammation pelvienne possible 5 Est ce que le col sa
130. l Organisation mondiale de la Sant concernant l utilisation des m thodes contraceptives Ces crit res sont la base des listes de v rification des crit res de recevabilit m dicale mentionn es des chapitres 19 Cat gories pour les m thodes temporaires Cat gorie Avec jugement clinique Avec jugement clinique limit Utilisation de la m thode 1 quelles que soient les circonstances Oui utiliser la m thode 2 Utiliser g n ralement la m thode L utilisation de la m thode n est pas recommand e en g n ral 3 moins que d autres m thodes plus appropri es ne soient ni Non disponibles ni acceptables ne pas utiliser la m thode A M thode ne doit pas tre utilis e Note dans le tableau qui commence la page suivante les affections des cat gories 3 et 4 sont ombr es pour indiquer que la m thode ne devrait pas tre donn e lorsque le jugement m dical est limit Pour la vasectomie les pr servatifs masculins et f minins les spermicides les diaphragmes les capes cervicales et la m thode de allaitement de lam norrh e Voir p 333 Pour les m thodes de connaissance de la f condit Voir p 334 Cat gories pour la st rilisation f minine Acceptation Aucune raison m dicale n interdit la fourniture de la m thode une A personne pr sentant cette affection ou dans cette circonstance Prudence La m thode peut tre remise dans un cadre ordinaire
131. la chaleur S ils sont gard s au sec les comprim s moussants risquent moins de fondre dans un climat chaud Le diaphragme devrait tre gard dans un endroit frais et au sec si possible e Elle aura besoin d un nouveau diaphragme ajust si elle a eu un b b ou une fausse couche ou un avortement du second trimestre Revenez n importe quel moment raisons de revenir Bien indiquer chaque cliente qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte Conseil g n ral pour la sant une personne qui sent soudainement que quelque chose va mal avec sa sant devrait revenir imm diatement pour obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat ne soit pas la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Aider les utilisatrices continues 1 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de tel ou tel aspect 2 Lui demander si elle a des probl mes pour utiliser correctement la m thode Lui donner des informations ou l ai
132. la connaissance de la f condit pour les femmes s ropositives VIH Les femmes qui sont infect es par le VIH qui ont le SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral ARV peuvent utiliser sans risques les m thodes bas es sur la connaissance de la f condit Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs conjointe ment avec les m thodes de connaissance de la f condit S ils sont utilis s r guli rement et correctement les pr servatifs aident pr venir la transmis sion du VIH et des autres IST M thodes bas es sur la connaissance de la f condit 241 F p j W M thodes bas es sur la connaissance de la f condit A Qui peut utiliser les m thodes bas es sur le calendrier Crit re de recevabilit m dicale pour Les m thodes bas es sur le calendrier Toutes les femmes peuvent utiliser les m thodes bas es sur le calendrier Aucun probl me m dical n emp che l utilisation de ces m thodes mais certaines affections font qu elles sont d un emploi plus difficile Pr caution signifie que des conseils suppl mentaires ou sp ciaux s av reront peut tre n cessaires pour garantir l utilisation correcte de la m thode Remettre plus tard signifie qu il faut attendre avant d utiliser une m thode bas e sur la connaissance de la f condit jusqu ce que le probl me soit valu ou corrig On remettra la cliente une autre m thode qu
133. la p riode f conde Questions et r ponses sur les m thodes bas es sur la connaissance de la f condit 253 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit F 2 Est ce que les m thodes de connaissance de la f condit sont fiables Pour de nombreux couples ces m thodes permettent de d terminer les jours f conds Si le couple vite les rapports sexuels par voie vaginale ou utilise des pr servatifs ou un diaphragme lors de la p riode f conde de la femme les m thodes de connaissance de la f condit peuvent tre tr s efficaces Il est moins efficace d avoir recours au retrait ou d utiliser des spermicides pendant la p riode f conde 3 Y a t il quelque chose de nouveau dans les m thodes plus r centes de la connaissance de la f condit la M thode des Jours Fixes et la M thode des Deux Jours Ces nouvelles m thodes de connaissance de la f condit sont plus faciles utiliser correctement que certaines des m thodes plus anciennes Aussi risquent elles d attirer un plus grand nombre de couples et d tre plus efficaces pour certaines personnes Par ailleurs elles sont comme les m thodes plus anciennes puisqu elles d pendent des m mes mani res de juger quand une femme peut tre f conde en suivant les jours du cycle pour la M thode des Jours Fixes et observant les s cr tions cervicales pour la M thode des Deux Jours Peu d tudes ont t faites jusqu pr sent sur ces m th
134. m clizine Agyrax Antivert Bonine Postaf ne une demi heure une heure avant de prendre la PCU Vomissements Si une femme vomit dans les 2 heures qui suivent la prise de la PCU elle devrait prendre une autre dose Elle peut utiliser des m dicaments contre les naus es avec cette dose r p t e tel qu indiqu ci dessus Si les vomissements continuent elle peut prendre la dose r p t e en mettant les pilules tout au fond de son vagin Si les vomissements surviennent plus de 2 heures apr s la prise de la PCU elle n a pas besoin de prendre de pilule en plus 4 Donner Si possible lui donner davantage de PCU qu elle davantage de pourra emporter chez elle au cas o elle en aurait PCU et l aider besoin dans de futur a bee Voir Planification de la contraception continue une m thode ci apr s continue Revenez n importe quel moment raisons de revenir Aucune visite de retour n est n cessaire Indiquer pourtant la cliente qu elle peut revenir n importe quel moment galement si Elle pense qu elle pourrait tre enceinte surtout si elle n a pas eu ses r gles ou si les prochaines r gles ont plus d une semaine de retard Planifier la contraception continue 1 Expliquer que les PCU ne la prot geront pas contre une grossesse lors des prochains rapports m me si c est le lendemain Discuter de la n cessit de choisir une pr vention continue contre la
135. maternel et de l am norrh e 2 257 20 Au service de divers groupes Adolescents er eea aeaaeae raaa ETES arrete ASt e ASE REEE 267 EE REP ER E E T E T RE NE 270 Femmes proches de la menopause s seessreeceeesesseessceceeseerocsse 272 WIN Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH 275 122 Sant maternelleiet n cnatal 2 25 ss reenaeresseeenrc 289 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier En Questions de sant reproductive Planification familiale dans le cadre des soins post avortement 297 Violences contre les femmes 2 222 2 300 Inf condit 1 104 24 Fourniture de la re familiale Importance des m thodes choisies pour la fourniture des m thodes de planification familiale 307 Une s ance de conseils r ussie 308 Qui fournit la planification familiale A PA 310 Pr vention des infections dans le centre de sant 312 Gestion des fournitures contraceptives rose 5116 AU VERSO Annexe A Efficacit contraceptive sesso sessseresscoosereeessessreceseeeeere S l2 Annexe B Signes et sympt mes de graves a de sant 320 Annexe C Affections m dicales qui rendent une grossesse particuli rement risqu e EA E EE E E A O E Annexe D Crit res de receva
136. migraines qui s aggravent pendant qu elle utilise les injectables mensuels et elle devrait donc arr ter les injectables Injectables mensuels L aider choisir une m thode sans strog ne Circonstances qui emp chent de marcher pendant une semaine ou plus Si elle a subi une intervention chirurgicale ou si elle a le pied dans un pl tre ou encore si elle est incapable de se d placer pendant plusieurs semaines quelle que soit la raison elle devrait Indiquer ses m decins qu elle utilise des injectables mensuels Arr ter d utiliser les injectables et utiliser une m thode d appoint pendant cette p riode Recommencer les injectables 2 semaines apr s qu elle peut nouveau se d placer Certaines affections graves attaque cardiaque soup onn e ou maladie soup on n e du foie tension art rielle lev e caillots sanguins dans les veines profondes des jambes ou dans les poumons accident c r bral cancer du sein l sions aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux ou encore maladie de la v sicule biliaire caus es par le diab te Voir Signes et sympt mes d affections m dicales graves p 320 Lui dire de ne pas prendre la prochaine injection Lui remettre une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce que son tat soit valu L orienter vers les services de diagnostic et de soins si elle n est pas encore sous traitement
137. moins de crampes An mie possible Le DIU au cuivre peut contribuer l an mie si une femme a d j de faibles r serves de fer avant la pose du DIU et si le DIU entra ne des saignements mensuels plus abondants Pr ter une attention sp ciale aux utilisatrices du DIU qui pr sentent les signes et sympt mes suivants Int rieur des paupi res ou ongles qui ont lair p le peau p le fatigue ou faiblesse tourdissements irritabilit maux de t te bourdonnement dans les oreilles langue aphteuse et ongles qui cassent facilement Si des tests sanguins sont disponibles h moglobine moins de 9 g dl ou h matocrite moins de 30 Fournir des comprim s de fer si possible Lui dire qu il est important de manger des aliments qui contiennent du fer par exemple de la viande et de la volaille surtout du b uf et du foie de poulet du poisson des l gumes feuilles vertes et des l gumes secs haricots lentilles et petits pois 150 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Le partenaire peut sentir les fils du DIU pendant les rapports sexuels Expliquer que si cela arrive c est parfois d aux fils qui sont coup s trop courts Si le partenaire trouve les fils g nants d crire les options possibles Les fils peuvent tre coup s encore plus courts de sorte qu ils ne sortent plus par le canal cervical Son partenaire ne sentira p
138. o w Condom Feminine qui sont faits en latex et le FC 2 Female Condom fait en nitrile Agissent comme barri re qui emp che le sperme de p n trer dans le vagin vitant ainsi la grossesse Evitent galement que les infections sur le p nis ou celles dans le vagin ne viennent infecter l autre partenaire Pr servatifs f minins 211 Pr servatifs f minins a Quelle est leur efficacit L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse ou d infections sexuellement transmissibles IST est le plus lev si les pr servatifs f minins ne sont pas utilis s r guli rement lors de chaque rapport sexuel Il n existe que peu de risques d une grossesse ou d infection suite l emploi incorrect ou parce que le pr servatif s est d chir ou a gliss Plus Protection contre la grossesse affi ace Tels qu ils sont utilis s couramment environ 21 grossesses pour 100 femmes utilisant des pr servatifs f minins pendant la premi re ann e Cela signifie que 79 femmes sur 100 utilisant le pr servatif f minin ne tomberont pas enceintes S ils sont utilis s correctement lors de chaque rapport sexuel environ 5 grossesses pour 100 femmes utilisant le pr servatif f minin surviendront la premi re ann e Retour de la f condit apr s avoir arr t d utiliser le pr servatif aucun retard Protection contre le VIH et les IST Moins Les pr servatifs f minins r duisent le risque d inf
139. ou Si elle a utilis une m thode d appoint ou a pris la pilule contraceptive d urgence PCU apr s des rapports sexuels non prot g s dans les 2 semaines apr s la date laquelle elle aurait d recevoir sa derni re injection ou Si elle pratique l allaitement complet ou presque complet et si elle a accouch il y a moins de 6 mois Elle a besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si la cliente a plus de 2 semaines de retard et ne satisfait pas aux crit res sus mentionn s d autres mesures peuvent tre prises pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Options suppl mentaires pour valuer la possibilit d une grossesse p 370 Ces mesures sont utiles car un grand nombre de femmes qui utilisent les injectables progestatifs seuls n auront pas de r gles pendant quelques mois m me apr s qu elles arr tent d utili ser cette m thode Ainsi si on lui demande de revenir lorsqu elle aura ses Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier prochaines r gles on retarde inutilement la prochaine injection Elle pourrait tre laiss e sans protection contraceptive Discuter des raisons pour lesquelles la cliente est en retard et voir comment trouver des solutions S il lui est difficile de revenir temps discuter de l utilisa tion d une m thode d appoint lorsqu elle est en retard pour sa
140. ou des faiblesses dans le bras ou la jambe oppos e est souvent signe d attaque c r brale 368 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier D pistage des migraines Pour les femmes qui souhaitent utiliser une m thode hormonale ou qui en utilisent une Si une femme indique qu elle a des maux de t te tr s prononc s lui poser les questions suivantes pour voir s il s agit d une migraine ou d un mal de t te ordinaire Si elle r pond oui l une de ces deux questions elle souffre probablement de migraine Continuer pour d pister les migraines avec sympt mes neurologiques focaux l Est ce que vous avez des maux de t te qui vous donnent la naus e mal l estomac 2 Lorsque vous avez mal la t te est ce que la lumi re ou le bruit vous d range bien davantage que lorsque vous n avez pas de maux de t te 3 Est ce que vous avez des maux de t te qui vous emp chent de travailler ou de faire vos activit s habituelles pendant I jour ou plus D pister les migraines avec sympt mes neurologiques focaux aura Poser cette question pour d tecter les migraines avec sympt mes neurologi ques les plus courants Si une femme r pond oui elle souffre probablement de ce type de migraine aura l Avez vous d j eu une lumi re vive dans vos yeux qui dure de 5 60 minutes une perte de vision claire g n ralement d un c t et e
141. ou l orienter vers les services comp tents pour le retrait des implants Expulsion lorsqu un ou plusieurs implants commencent sortir du bras q Rare Survient g n ralement dans les quelques premiers mois apr s l insertion ou en cas d infection Si aucune infection n est pr sente remplacer le b tonnet ou la capsule expuls e en faisant une nouvelle incision proche des autres b tonnets ou capsules ou l orienter vers les services comp tents pour remplacer les implants Graves douleurs au bas ventre Les douleurs abdominales peuvent tre caus es par plusieurs probl mes tels que des follicules ou des kystes ovariens largis Une femme peut continuer utiliser les implants pendant le bilan et le traitement Pas besoin de traiter des follicules ou des kystes ovariens largis moins qu ils ne deviennent anormalement grands se tordent ou clatent Rassurer 126 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier la cliente et lui indiquer qu ils disparaissent g n ralement d eux m mes Pour tre s r que le probl me se r sout demander la cliente de revenir si possible dans 6 semaines Avec des douleurs abdominales graves faire attention et d tecter d autres signes ou sympt mes d une grossesse ectopique situation rare qui n est pas caus e par les implants mais qui peut s av rer fatale Voir p 129 Question 7 Lors des premi
142. par exemple se brosser les dents cela aide s en rappeler Prendre la pilule la m me heure chaque jour aide se rappeler qu il faut la prendre Lorsqu elle termine une plaquette elle devrait prendre la premi re pilule de la prochaine plaquette d s le lendemain Il est tr s important de commencer la prochaine plaquette temps Si l on commence prendre la plaquette avec du retard on risque une grossesse Parfois elle aura besoin d utiliser une m thode d appoint par exemple lorsqu elle saute des pilules Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr serva tifs masculins ou f minins le spermicide et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Lui remettre des pr servatifs si possible Sans la protection suppl mentaire de l allaitement maternel en lui m me la PP n est pas aussi efficace que la plupart des autres m thodes hormonales Lorsqu elle arr te d allaiter elle peut continuer la PP si elle est satisfaite de la m thode ou elle peut revenir pour obtenir une autre m thode Fourniture de la pilule progestative 35 Pilules progestatives 36 Soutenir lPutilisatrice Que faire si j oublie la pilule Il est facile d oublier une pilule ou de la prendre avec du retard Les utilisatrices de la PP doivent savoir ce qu il faut faire si elles oublient de prendre la pilule Si une femme a 3 heures de
143. pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes qui sont infect es par le VIH qui sont atteintes du SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral ARV peuvent utiliser sans risques les progestatifs injectables Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs avec les progestatifs injectables S ils sont utilis s r guli rement et correctement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Qui peut et qui ne peut pas utiliser les progestatifs injectables 67 Fourniture d injectables progestatifs seuls Quand commencer IMPORTANT une femme peut commencer les progestatifs seuls injectables n importe quel moment si l on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte on peut utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 Situation de la femme Quand commencer A ses r gles ou a A n importe quel moment du mois die ai ds PAISER Si elle commence dans les 7 jours qui suivent le d but a pl de ses r gles pas besoin d une m thode d appoint hormonale Si elle se trouve plus de 7 jours apr s le d but des r gles elle peut commencer les injectables progestatifs seuls nimporte quel moment si elle est raisonnablement s re qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s
144. pour qu il soit ajust et pour s assurer qu elle arrive l ins rer et le retirer correctement Si une femme utilise le diaphragme sans spermicides est ce que cela pr viendra quand m me la grossesse On ne dispose pas de preuves suffisantes pour en tre certain Quelques tudes ont indiqu des taux de grossesses plus lev s chez des utilisatrices du diaphragme n employant pas de spermicides Aussi on ne recommande pas d utiliser un diaphragme sans spermicides Questions et r ponses sur les spermicides et les diaphragmes 235 Spermicides et diaphragmes H 6 Une femme peut elle laisser le diaphragme en place toute la journ e Oui bien qu en g n ral on ne recommande pas de le faire Une femme laissera le diaphragme en place toute la journ e si elle ne peut pas l ins rer juste avant d avoir des relations sexuelles Par contre elle doit viter de laisser le diaphragme en place pendant plus de 24 heures En effet cela augmente les risques du syndrome de choc toxique 7 Une femme peut elle utiliser des lubrifiants avec un diaphragme Oui mais uniquement des lubrifiants aqueux ou base de silicone si le diaphragme est fait en latex Les produits base d huile peuvent endommager le latex Une femme ne doit pas utiliser des produits comme la vaseline l huile min rale des lotions pour mains de l huile v g tale du beurre de la margarine et du beurre de cacao Par contre les lubrifiants base d
145. prochaine injec tion ou lui recommander de prendre la PCU ou encore de choisir une autre m thode Lui rappeler d essayer de revenir tous les 3 mois pour le DMPA et tous les 2 mois pour le NET EN Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme effets secondaires Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes avec les effets secondaires se r percutent sur la satisfaction des femmes et l utilisation des injectables progestatifs seuls Ils exigent l attention du prestataire Si la cliente indique des effets secondaires couter ses pr occupa tions lui donner des conseils et traiter le cas ch ant Proposer d aider la cliente choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre r solus Pas de saignements menstruels La rassurer et lui indiquer que la plupart des femmes utilisant les progesta tifs injectables n ont plus leurs r gles apr s un certain temps Ce n est pas dangereux Il n est pas n cessaire d avoir des saignements chaque mois C est analogue l absence de r gles lors d une grossesse Elle n est pas st rile Le sang ne s accumule pas dans son corps Certaines femmes sont heureuses de ne pas avoir leurs r gles chaque mois Si le fait de ne pas avoir ses r gles la pr occupe elle peut utiliser les progestatifs injectables mensuels s ils sont disponibles Saignements irr guliers
146. production de lait 2 Que devrait faire une femme quand elle arr te d allaiter son b b Est ce qu elle peut continuer prendre la PP Une femme qui est satisfaite par la PP peut continuer l utiliser apr s avoir arr t d allaiter Par contre elle est moins prot g e contre la grossesse que lorsqu elle allaitait Elle peut utiliser une autre m thode si elle le souhaite 3 Est ce que la PP peut causer des malformations cong nitales Y a t il des risques pour le f tus si une femme prend accidentellement la PP alors qu elle est enceinte Non De solides donn es prouvent que la PP ne causera pas de malformations cong nitales et ne nuira pas au f tus si une femme tombe enceinte alors qu elle prend la PP ou si elle prend accidentellement la PP alors qu elle est d j enceinte 4 Combien de temps faut il pour tomber enceinte apr s avoir arr t la PP Les femmes qui arr tent d utiliser la PP peuvent tomber enceintes aussi rapidement que les femmes qui arr tent les m thodes non hormonales La PP ne retarde pas le retour la f condit d une femme apr s qu elle arr te de la prendre Le mode de saignements qu avait une femme avant d utiliser la PP revient g n ralement une fois qu elle arr te de la prendre Certaines femmes devront attendre quelques mois avant que ne reviennent leurs modes de saignements habituels 42 Planification familiale un manuel l intention des prestata
147. qu il faut abandonner et ne plus le faire du tout Expliquer l utilisation de la PCU en cas d erreur d utilisation du pr servatif ou non utilisation du pr servatif pour aider viter une grossesse Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Lui remettre des PCU si elles sont disponibles Discuter des comp tences et techniques pour n gocier l utilisation du pr servatif avec les partenaires Voir Aborder le sujet du pr servatif p 201 Lubrifiants pour les pr servatifs f minins Les pr servatifs f minins en plastique sont emball s d j lubrifi s avec un lubrifiant base de silicone Contrairement la plupart des pr servatifs masculins qui sont fabriqu s en latex les pr servatifs en plastique peuvent tre utilis s avec n importe quel type de lubrifiant qu ils soient pr par s base d eau de silicone ou d huile Certains pr servatifs f minins sont conditionn s avec un lubrifiant suppl mentaire dans le sachet Certains centres de sant remettent galement du lubrifiant suppl mentaire aux femmes Si une cliente a besoin de plus de lubrifiant elle peut utiliser de l eau propre la salive une huile ou lotion ou un lubrifiant base de vaseline ou de silicone 216 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Conseils pour les nouvelles utilisatrices Lui proposer de s exercer poser et retirer le pr servatif La rassurer
148. qui ont utilis d autres m thodes Comparer les injectables Aides outils de travail EL Comparer les implants Sino Jadelle Implant 11 Type de L vonorgestrel Etonorgestrel L vonorgestrel L vonorgestrel progestatif Nombre 2 b tonnets b tonnet 2 b tonnets 6 capsules Dur e Jusqu 5 ans 3 ans 4 ans jusqu Jusqu 7 ans d utilisation 5 ans Efficacit et 80 kg ou plus Le poids ne 80 kg ou plus 80 kg ou plus poids de la deviennent semble pas deviennent deviennent cliente moins efficaces avoir d effet moins efficaces moins efficaces Voir galement apr s 4 ann es sur l efficacit apr s 4 ann es apr s 4 ann es Implants d utilisation d utilisation d utilisation Question 9 79 79 kg p 130 apr s 5 ann es d utilisation Caract ristique Disponibilit Devrait Disponible es Disponible es Est en voie remplacer sentiellement sentiellement d tre retir s Norplant d ici en Europe en Asie eten du commerce 2011 en Asie et en Afrique Voir Implants Afrique Question I 1 p 130 Comparer les pr servatifs sis Pr servatif gt PETE Caract ristique z Pr servatif f minin a masculin Comment le poser Se d roule sur le p nis Pos dans le vagin d une Est ajust femme Pos de mani re souple et l che Ne serre pas le p nis Quand le poser A mettre sur le p nis Peut tre pos jusqu 8 en rection av
149. r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer prendre la PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page suivante N allaite pas Se trouve moins e Elle peut commencer la PP n importe quel moment de 4 semaines apr s Pas besoin d une m thode d appoint l accouchement Se trouve plus de Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer la 4 semaines apr s PP n importe quel moment si elle est raisonnablement l accouchement certaine qu elle n est pas enceinte f Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on n est pas raisonnablement certain lui donner la PP maintenant et lui indiquer de commencer la prendre lors des prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer la PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles mens truels Voir page suivante Quand elle arr te Imm diatement si elle a utilis la m thode hormonale une m thode r guli rement et correctement ou si l on est hormonale raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle utilisait auparavant les injectables elle peut prendre la PP au moment o le rappel de l injection aurait t donn Pas la peine d utiliser une m thode d appoint t Lorsqu une visite 6 se
150. r ponses propos de la pilule progestative 43 Pilules progestatives 10 Est ce que la PP cause des sautes d humeur ou change la libido G n ralement pas Certaines femmes qui utilisent la PP signalent ce type de probl me Par contre la vaste majorit des utilisatrices de la PP n indiquent aucun changement et certaines signalent m me une meilleure humeur ou envie sexuelle Il est difficile d attribuer ces changements la PP car ils pourraient tre d s d autres raisons Les prestataires peuvent aider une cliente qui conna t ces probl mes Voir Sautes d humeur ou changements de la libido p 39 Aucune donn e ne vient prouver que la PP affecte le comportement sexuel d une femme 11 Que faudrait il faire si Putilisatrice de la PP a un kyste ovarien La grande majorit des kystes sont en r alit des structures de l ovaire remplies de liquide follicules qui continuent de pousser au del de leur dimension ordinaire durant le cycle menstruel normal Ils peuvent causer certaines douleurs au ventre mais n exigent que rarement un traitement seulement s ils deviennent anormalement gros lorsqu ils clatent ou se tordent Ces follicules disparaissent g n ralement sans traitement Voir Vives douleurs au bas ventre p 40 12 Est ce que la PP augmente le risque de grossesse ectopique Non Au contraire la PP diminue le risque de grossesse ectopique Les grossesses ectopiques sont rares chez les utili
151. re de planification familiale devraient d j tre donn s lors des consultations pr natales 290 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Il vaut mieux attendre que le b b ait au moins 2 ans avant qu une femme n essaie nouveau de tomber enceinte c est mieux pour la sant du b b et de la m re Une femme qui ne pratique pas l allaitement maternel complet ou quasi complet peut tomber enceinte d s 4 6 semaines apr s l accouchement Une femme qui pratique l allaitement maternel complet ou quasi complet peut tomber nouveau enceinte d s 6 mois du post partum Voir M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e p 257 Pour une protection maximale une femme ne devrait pas attendre son retour des r gles pour commencer une m thode contraceptive mais elle devrait com mencer comme indiqu voir Moment le plus t t o une femme peut commen cer une m thode de planification familiale apr s l accouchement p 293 Se pr parer l accouchement et aux complications Des complications pouvant s av rer fatales se pr sentent pour environ 15 des gros sesses et toutes ces femmes ont besoin de soins imm diats Si la plupart des compli cations ne peuvent pas tre pr vues les prestataires n en peuvent pas moins aider les femmes et leur famille prendre les pr paratifs n cessaires Aider les femmes prendre des arrangem
152. recommand e pour la cliente Fourniture de la cape cervicale La fourniture de la cape cervicale est analogue la fourniture du y diaphragme Voir p 229 et au soutien pour l utilisatrice du B diaphragme Voir p 232 Voici les diff rences Ins rer Remplir un tiers de la cape avec une cr me une mousse ou une gel e spermicide Presser le rebord de la cape autour du col jusqu ce que celui ci soit enti rement recouvert en pressant l g rement sur le d me pour appliquer une succion et sceller ainsi la cape Ins rer la cape cervicale n importe quel moment un maximum de 42 heures avant les rapports sexuels Retrait Laisser la cape cervicale en place pendant au moins 6 heures apr s la derni re jaculation du partenaire mais pas plus de 48 heures compter du moment o elle a t ins r e Le fait de laisser la cape en place pendant plus de 48 heures peut faire augmenter le risque de syndrome de choc toxique Cela risque de d gager une mauvaise odeur et de provoquer des pertes vaginales e Faire pression sur le rebord de la cape jusqu ce qu elle se d tache du col et faire basculer la cape pour la faire sortir du vagin 238 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 17 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit Points cl s pour les prestataires et les clientes Les m thodes de connaissance de l
153. rieur du corps f minin N en sont pas aux tapes exp rimentales des recherches Les agences gouverne mentales les ont approuv es Ne rendent pas une femme st rile Ne d clenchent pas une m nopause pr coce Ne provoquent pas de malformations cong nitales ou de naissances multiples Ne causent pas de d mangeaisons Ne changent pas le comportement sexuel des femmes Injectables mensuels 83 Injectables mensuels E 84 Qui peut et qui ne peut pas utiliser les injectables mensuels Sans risques et conviennent presque toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser les injectables mensuels efficacement et sans risques y compris les femmes Qui ont ou n ont pas d enfants Qui ne sont pas mari es Quel que soit leur ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Qui viennent d avoir un avortement ou une fausse couche Qui fument n importe quel nombre de cigarettes par jour et ont moins de 35 ans Qui fument moins de 15 cigarettes par jour et ont plus de 35 ans Qui souffrent d an mie actuellement ou ont t an miques dans le pass Qui ont des varices Qui sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir troviral sauf si le traitement inclut la ritonavir Voir Injectables mensuels pour les femmes vivant avec le VIH ci dessous Les femmes peuvent commencer utiliser les injectables mensuels Sans examen gyn cologique Sans
154. seins plus de lait que n en consomme le b b L engorgement peut faire durcir les seins et les rendre douloureux et chauds On peut en g n ral l emp cher ou l att nuer en donnant le sein plus souvent Epididyme Organe tubulaire enroul rattach aux testicules ou plac de chaque c te C est dans cet organe que les spermatozo des arrivent maturit et d veloppent leur capacit de natation Les spermatozo des matures quittent l pididyme par le canal d f rent Voir Anatomie de l homme p 367 Epididymite L pididymite est caus e par l enflure ou l infection de l pididyme conduit troitement enroul reposant sur les testicules acheminant le sperme hors de ceux ci Cela est douloureux Epilepsie Etat chronique caus par des troubles de la fonction c r brale Peut comporter des convulsions Expulsion Lorsqu un implant contraceptif ou un dispositif intra ut rin sort enti rement ou partiellement Fausse couche Perte naturelle d une grossesse pendant les 20 premi res semaines F condation Union d un ovocyte et d un spermatozo de Fibrillation auriculaire Trouble du rythme cardiaque o les valves sup rieures se contractent de mani re anormale et d sorganis e Fibrome Voir fibrome ut rin Fibrome ut rin Tumeur non canc reuse croissant dans le muscle de l ut rus Fibrose Formation excessive de tissus fibreux en r action la l sion d un organe Filariase Maladie par
155. sentira comme avant Elle peut avoir des rapports sexuels comme auparavant Elle risque m me d appr cier davantage les relations sexuelles puisqu elle n a plus craindre une grossesse Elle ne prendra pas de poids cause de la proc dure de st rilisation 3 Doit on proposer la st rilisation uniquement des femmes qui ont eu un certain nombre d enfants qui ont atteint un certain ge ou qui sont mari es Non Rien ne vient justifier que l on refuse la st rilisation une femme simple ment cause de son ge du nombre de ses enfants vivants ou de sa situation matrimoniale Les prestataires de soins de sant ne doivent pas imposer des r gles rigides sur l ge le nombre d enfants l ge du dernier enfant ou la situa tion matrimoniale Chaque femme doit d cider par elle m me si elle souhaite avoir ou non d autres enfants ou si elle veut opter ou non pour la st rilisation 4 N est il pas plus facile pour la femme et pour le prestataire de sant d utiliser une anesth sie g n rale Pourquoi utiliser une anesth sie locale L anesth sie locale comporte moins de risques L anesth sie g n rale est plus risqu e que la proc dure de st rilisation elle m me L utilisation correcte de l anesth sie locale supprime le plus grand risque qui existe dans la proc dure de st rilisation f minine l anesth sie g n rale De plus apr s une anesth sie g n rale les femmes ont g n raleme
156. suite au diab te Troubles thromboembolique 332 Troubles de la coagulation 171 332 Tuberculose du bassin 135 171 330 Tuberculose 8 29 14 323 330 Voir galement tuberculose du bassin U Ulc ration Voir l sions blessures ulc rations g nitales Ut rus 137 155 157 169 182 332 364 366 370 37 Utilisation continue des contraceptifs oraux combin s 18 19 2l1 Utilisation prolong e des contraceptifs oraux combin s 18 19 21 V Vaginite 102 106 330 Vaginose Voir vaginose bact rienne Vaginose bact rienne 226 234 279 280 322 330 Voir galement conditions vaginales Varices 5 23 28 84 100 1 13 327 Varicoc le 187 333 Vasectomie sans bistouri 185 190 191 Vasectomie 149 183 198 269 273 Efficacit contraceptive 183 184 Crit res de recevabilit m dicale 187 188 Verrues g nitales 279 284 285 VIH SIDA 226 275 288 Voir galement traitement antir troviral Et utilisation sans risques de la m thode 9 30 67 88 115 138 171 188 241 260 Limitations portant sur l utilisation de la m thode 282 283 Pr vention de 200 209 212 260 265 280 294 295 Viol Voir rapport sexuel forc Violence contre les femmes 300 303 Virus de l immunod ficience humaine Voir HIV SIDA Virus du papillome humain 4 279 284 285 Visites de suivi 23 128 139 146 147 177 192 263 Vomissemen
157. sur le mode d emploi et discuter de ce qu il faut faire en cas d effets secondaires Accorder aux clientes le temps dont elles ont besoin Un grand nombre reviendront sans probl mes et n auront besoin que de peu de conseils Les clientes qui reviennent avec des probl mes et les nouvelles clientes qui n ont pas encore d cid de la m thode qu elles veulent utiliser ont besoin de plus de temps bien que g n ralement elles soient peu nombreuses Conseils r ussis que faire Traiter chaque cliente avec respect et mettre chaque cliente laise Encourager la cliente expliquer ses besoins exprimer ses pr occupations poser des questions Laisser les souhaits et les besoins de la cliente guider la discussion Faire attention d autres besoins par exemple protection contre les infections sexuellement transmissibles y compris le VIH et l aider pour l utilisation du pr servatif 308 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Ecouter attentivement Il est tout aussi important d couter que de donner une information correcte Lui donner simplement l information et les instructions essentielles Utiliser les mots que la cliente conna t bien Respecter et soutenir les d cisions inform es de la cliente Parler des effets secondaires et prendre au s rieux les pr occupations de la cliente V rifier les connaissances de la cliente
158. t ins r s jusqu ce qu ils soient retir s Rarement un b tonnet peut sortir le plus souvent pendant les 4 premiers mois apr s l insertion Cela arrive g n ralement parce qu ils n ont pas t bien ins r s ou cause d une infection l endroit o ils ont t ins r s Dans certains cas on pourra voir des implants qui sont sortis Certaines femmes peuvent avoir un changement soudain dans les modes de saignements Si une femme note qu un b tonnet ou une capsule est sorti elle doit utiliser imm diatement une m thode d appoint et revenir au centre de sant imm diatement 7 Est ce que les implants augmentent le risque d une grossesse ectopique Non Au contraire les implants diminuent grandement le risque d une grossesse ectopique Les grossesses ectopiques sont extr mement rares chez les utilisatrices des implants Le taux de grossesses ectopiques chez les femmes avec des implants est de 6 pour 100 000 femmes par ann e Le taux de gros sesses ectopiques chez les femmes aux Etats Unis n utilisant aucune m thode contraceptive est de 650 pour 100 000 femmes par an A de tr s rares occasions en cas d chec des implants et lorsqu une grossesse survient 10 17 sur 100 de ces grossesses sont ectopiques Aussi la vaste majorit des grossesses apr s chec des implants ne sont pas ectopiques Par ailleurs la grossesse ectopique peut tre fatale et par cons quent un prestataire devrait faire atten
159. unique pourront bient t tre disponibles liminant ainsi le besoin de voir un prestataire pour l ajuster Agit en emp chant le sperme d entrer dans le col le spermicide tue ou annihile les spermatozo des Les deux emp chent les spermatozo des de rencontrer l ovule Diaphragmes Spermicides et diaphragmes K Quelle est son efficacit Plus efficace L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est le plus lev lorsque le diaphragme et le spermicide ne sont pas utilis s lors de chaque rapport sexuel Tel qu il est utilis actuellement environ 16 grossesses pour 100 femmes utilisant le diaphragme avec des spermicides pendant la premi re ann e Cela signifie que 84 femmes sur 100 utilisant le diaphragme ne tomberont pas enceintes S il est utilis correctement lors de chaque rapport sexuel environ 6 grossesses pour 100 femmes utilisant le diaphragme avec des spermicides pendant la premi re ann e Moins Retour de la f condit apr s avoir arr t l utilisation du diaphragme efficace aucun retard Protection contre les IST peut conf rer une certaine protection contre certaines IST mais il ne faut pas en d pendre pour la pr vention des IST voir Question 8 p 236 Effets secondaires avantage pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 233 Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants
160. ut rin au cuivre i Fourniture du dispositif intra ut rin IMPORTANT dans bien des cas une femme peut commencer utiliser le DIU nimporte quel moment si l on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte on peut utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 Situation de la femme Quand commencer A ses cycles A n importe quel moment du mois menstruels Si elle commence dans les 7 jours qui suivent le d but de ses r gles pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 12 jours apr s le d but de ses r gles elle peut avoir le DIU ins r n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Pas besoin d une m thode d appoint Quand elle Imm diatement si elle utilisait la m thode hormonale arr te une autre r guli rement et correctement et si l on est raison m thode nablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle utilisait les injectables elle peut avoir le DIU ins r au moment o elle aurait d recevoir l injection r p t e Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Peu apr s A n importe quel moment dans les 48 heures qui l accouchement suivent l accouchement y compris l accoucheme
161. y a moins de 6 semaines remettre plus tard la premi re injection jusqu 6 semaines au moins apr s l accouchement Voir p 129 Question 8 Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer les injectables progestatifs seuls n importe quel moment entre 6 semaines et 6 mois Pas besoin d une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut commencer les progestatifs seuls injectables tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page suivante Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer les injectables progestatifs seuls n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si ses r gles sont revenues elle peut commencer les injectables progestatifs seuls tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page suivante Remettre plus tard la premi re injection jusqu ce que 6 semaines au moins se soient coul es apr s l accouchement Voir p 129 Question 8 Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer les injectables progestatifs seuls n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si ses r gles sont revenues elle peut commen
162. 100 femmes utilisant les PP pendant la premi re ann e Moins Cela signifie que 90 97 femmes sur 100 ne tomberont pas efficace enceintes Lorsque la pilule est prise chaque jour au m me moment moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant les PP pendant la premi re ann e 9 femmes sur 1 000 Retour de la f condit apr s arr t d utilisation des PP pas de retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient la pilule progestative Peut tre utilis e pendant qu elles allaitent Peut tre arr t e n importe quel moment sans l aide d un prestataire N interf re pas avec les rapports sexuels Est sous le contr le de la femme O 0 0 0 0 0 07 pO 0 0 0 0 0 0 LOOO OOOO OOO Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 38 Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants Changement dans les modes de saignements notamment Pour les femmes qui allaitent retour des r gles plus tardif apr s l accouchement plus longue am norrh e du post partum Saignements fr quents Saignements irr guliers Saignements peu fr quents Saignements prolong s Pas de saignements menstruels L
163. 2 Le prestataire utilise constamment de bonnes techniques de pr vention des infections Voir Pr vention des infections au centre de sant p 312 Le prestataire r alise un examen physique et un examen gyn cologique L examen gyn cologique consiste valuer l tat et la mobilit de l ut rus La femme est g n ralement mise sous l g re s dation oralement ou par voie intraveineuse pour qu elle se d tende Elle reste veill e Une anesth sie locale est inject juste au dessous du nombril Le prestataire enfonce une aiguille sp ciale dans l abdomen qui permet d insuffler du gaz ou de l air Cette op ration l ve la paroi de l abdomen qui ne touche plus ainsi les organes pelviens R alisation de la st rilisation f minine 175 La st rilisation f minine L 5 Le prestataire pratique une petite incision environ un centim tre dans la zone anesth si e et ins re un laparoscope Un laparoscope est un long tube fin avec une cam ra Par cette cam ra le prestataire peut voir l int rieur du corps et trouver les deux trompes de Fallope 6 Le prestataire fait passer un instrument dans le laparoscope ou parfois par le biais d une seconde incision pour bloquer les trompes de Fallope Z Chaque trompe est obtur e avec une pince un anneau ou par lectro coagulation un courant lectrique br le et bloque la trompe 8 Le prestataire retire ensuite l instrument et le laparoscope On fa
164. 2 fois par jour pendant les premi res semaines apr s l accouchement et ensuite 8 10 fois par jour y compris au moins une fois la nuit pendant les premiers mois Les t t s pendant la journ e ne devraient pas tre espac es de plus de 4 heures et les t t s pendant la nuit ne devraient pas tre espac es de plus de 6 heures Certains b b s ne voudront pas t ter 8 10 fois par jour et voudront peut tre dormir pendant la nuit II faudra encourager doucement ces b b s prendre plus souvent le sein Elle devrait commencer donner d autres aliments en plus du lait maternel une fois que le b b a 6 mois A cet ge le lait maternel ne nourrit plus enti rement un b b qui est en train de grandir Planifier la prochaine visite lorsque les crit res de la MAMA s appliquent encore pour qu elle puisse choisir une autre m thode et continuer ainsi tre prot g e contre la grossesse Si c est possible lui donner de suite des pr servatifs ou une pilule progestatifs seuls Elle peut commencer les utiliser lorsque le b b n est plus allait enti rement ou presque enti rement si ses r gles sont revenues ou si le b b arrive l ge de 6 mois avant qu elle ne puisse revenir pour obtenir une autre m thode Planifier une m thode de suivi Lui remettre de suite les produits n cessaires Soutenir l utilisatrice Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquer l
165. 4 Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel 157 164 269 273 299 362 Efficacit contraceptive 158 Crit res de recevabilit m dicale 135 139 160 161 Effets secondaires 58 Dispositif intra ut rin Voir dispositif intra ut rin au cuivre Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel Distribution base communautaire 63 310 317 DIU Voir dispositif intra ut rin au cuivre dispositif intra ut rin au l vonorgestrel DIU LNG Voir dispositif intra ut rin au l vonorgestrel DMPA Voir Ac tate de m droxyprogest rone retard AMPR DMPA SC 63 Douche vaginale 209 224 280 287 Douleur la poitrine Douleur abdominale 50 137 139 146 200 279 291 301 320 321 En tant qu effets secondaires 27 47 KOZAN Prise en charge de 40 44 125 130 I51 152 177 179 Douleur 137 218 233 275 368 Voir galement douleur abdominale crampes Indice 345 menstruelles douleur et sensibilit aux seins Apr s la st rilisation f minine 177 178 181 Apr s l insertion d implants 120 123 126 Apr s la pose du DIU 145 150 152 Apr s la vasectomie 185 192 194 195 Lors des rapports sexuels 146 151 274 279 300 321 E Eclampsie 169 332 Econazole 207 Effets secondaires Voir effets secondaires pour chaque m thode contraceptive Sino Implant 11 109 110 360 Efficacit contraceptive 236 319 355 35
166. 5 160 161 169 329 Candidose 226 234 279 280 Capacit sexuelle d sir sexuel performance sexuelle 23 44 80 100 130 180 195 300 Cape cervicale 148 237 138 269 273 299 Efficacit contraceptive 237 Crit res de recevabilit m dicale 227 228 238 Carbamaz pine 8 9 20 29 30 41 14 EP 72382 Cardiopathie isch mique Voir art res bloqu es ou r tr cies Cavit ut rine 137 179 329 Cervicite purulente 137 169 282 283 307 330 Cervicite Voir cervicite purulente Chancre 277 279 286 Changement d humeur 23 44 80 100 130 371 Voir galement d pression En tant qu effets secondaires 2 27 6l 111 158 Prise en charge de 19 39 76 125 Chirurgie 8 20 87 97 155 166 169 171 177 179 181 182 184 195 196 285 325 327 332 Chirurgie abdominale 171 Chlamydia 78 136 169 277 278 279 282 283 303 304 305 307 322 330 Et utilisation du DIU 132 136 137 138 139 151 154 Protection contre 200 226 236 Choc anaphylactique 207 32 1 Cholestase 33 1 Circoncision homme 208 288 367 Col 131 142 151 4175 220 227 229 286 320 321 364 Cape cervicale diaphragme et spermicide pose 224 230 238 Colostrum 261 292 Complications De la grossesse et de l accouchement 291 Avec st rilisation f minine 166 178 Avec implant 12 120 126 Avec DIU 132 152 153 159 Ave
167. 8 360 362 Couverture de dos Voir galement efficacit contraceptive pour chaque m thode Efficacit contraceptifs Voir efficacit contraceptive Ejaculation 203 212 238 255 256 363 367 Ejaculation pr matur e 256 Electrocoagulation 176 El phantiasie 188 333 Embolie pulmonaire 3 321 327 Emmagasinage des contraceptifs 232 316 Emphys me 171 332 Endom tre 157 364 366 Endom triose 3 62 159 169 328 Epididyme 188 304 Epididymite 188 333 Epilepsie 170 328 Eponge vaginale 236 Erection 185 206 210 361 363 Ergotamine 259 334 Eruption 102 207 210 219 233 234 321 Espacement des naissances 82 289 29 Ethinylestradiol 50 54 56 58 76 124 Etourdissements 78 210 320 321 En tant qu effets secondaires 2 27 34 47 61 71 83 91 111 158 Prise en charge de 18 40 76 96 126 127 150 152 179 207 234 Examen des seins 5 28 64 84 13 134 307 Examen pelvien 23 130 137 144 147 151 175 179 225 229 313 321 370 371 Expulsion D un DIU 142 152 153 273 Des implants 12 126 F Faible faiblesse 40 127 152 178 179 191 291 320 362 Fatigue 137 165 181 304 364 366 Fausse couche septique avortement septique 132 135 153 154 325 Fausse couche 156 159 298 299 304 372 Et utilisation sans risques de la m thode 5 28 64 84 I 13 133 134 Et d marre
168. 89 t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les injectables lors de la visite 6 semaines sans autres preuves qu elle n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour des r gles Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Quand commencer N a pas ses r gles Elle peut commencer les injectables n importe quel n est pas li moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est l accouchement ou pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint l allaitement pendant les 7 premiers jours apr s l injection Apr s une fausse Imm diatement si elle commence dans les 7 jours couche ou un qui suivent une fausse couche ou un avortement du avortement premier ou du second trimestre pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut commencer les injectables n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Apr s avoir pris la Elle peut commencer les inject
169. AMA Quand ils sont utilis s correctement et de mani re constante les pr servatifs peuvent emp cher la transmission du VIH et autres IST 260 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture de la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Quand commencer Situation de la femme Quand commencer Dans les 6 mois Commencer allaiter imm diatement dans l heure qui suivent qui suit ou aussi rapidement que possible apr s la l accouchement naissance du b b Pendant les premiers jours qui suivent la naissance le liquide jaun tre produit par les seins de la m re colostrum contient des substances qui sont tr s importantes pour la sant du b b A n importe quel moment si elle allaite enti rement ou presque enti rement son b b depuis la naissance et si elle n a pas encore eu son retour des r gles Fourniture de la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e 261 M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e a Quand une femme peut elle utiliser la MAMA Une femme qui allaite peut utiliser la MAMA pour espacer la prochaine naissance et pour faire la transition avec une autre m thode contraceptive Elle peut commencer la MAMA n importe quel moment si elle r pond aux 3 crit res n cessaires pour utiliser la m thode Poser la m re ces 3 questions Est ce que vous avez d j
170. ANT une femme peut commencer utiliser les implants n importe quel moment si l on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte on peut utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 Situation de la femme Quand commencer A ses r gles ou a A n importe quel moment du mois arr t d utiliser une m thode non hormonale Si elle commence dans les 7 jours qui suivent le d but de ses r gles 5 jours pour l Implanon pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s le d but de ses r gles plus de 5 jours pour l Implanon elle peut avoir les implants ins r s n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l insertion Si elle utilisait auparavant un DIU elle peut avoir les implants ins r s imm diatement Voir DIU au cuivre Passer du DIU une autre m thode p 148 Quand elle arr te une Imm diatement si elle utilisait la m thode m thode hormonale hormonale r guli rement et correctement et si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle utilisait les injectables elle peut avoir les
171. Aider les utilisatrices continues 77 Questions et r ponses sur les injectables progestatifs seuls l Est ce que les femmes qui sont expos es aux infections sexuellement transmissibles IST peuvent utiliser les progestatifs injectables Oui Les femmes expos es au risque de contracter des IST peuvent utiliser les progestatifs injectables Les quelques tudes disponibles constatent par ailleurs que les femmes utilisant le DMPA taient plus susceptibles de contracter l infection chlamydia que les femmes n utilisant pas la contraception hormonale On ne conna t pas la raison de cette diff rence Il n existe que peu d tudes sur l utilisation du NET EN et des IST Comme pour toute autre personne expos e au risque de contracter une IST l utilisatrice de progestatifs injectables qui pourrait tre expos e un tel risque devrait utiliser correctement des pr servatifs chaque fois qu elle a des rapports sexuels En effet l emploi r gulier correct des pr servatifs diminue le risque d tre infect par une IST 2 Si une femme n a pas de saignements menstruels alors qu elle utilise les progestatifs injectables cela signifie t il qu elle est enceinte Probablement non surtout si elle allaite Par la suite les r gles cesseront pour la plupart des femmes qui utilisent les injectables progestatifs seuls Si elle a re u ses injections temps elle n est probablement pas enceinte et peut continuer u
172. Avez vous une autre pathologie ou des infections Dans l affirmative de quoi s agit il ONON U OUI S il pr sente l un des probl mes suivants proc der avec prudence Diab te D pression Jeune ge Lupus avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus ou suit un traitement immunosuppresseur gt S il pr sente l un des probl mes suivants remettre plus tard Infection syst mique ou gastroent rite e Filariose ou l phantiasis gt S il pr sente l un des probl mes suivants prendre des arrangement sp ciaux SIDA Voir Vasectomie pour les hommes vivant avec le VIH ci apr s Sang qui ne coagule pas troubles de la coagulation Lupus avec thrombocytop nie grave Vasectomie pour les hommes vivant avec le VIH Les hommes qui sont infect s par le VIH qui sont atteints de SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral ARV peuvent avoir une vasectomie sans que cela repr sente de risques Des arrangements sp ciaux devront tre pris pour la r alisation d une vasectomie chez un homme atteint de SIDA La vasectomie ne pr vient pas la transmission du VIH Recommander vivement ces hommes d utiliser un pr servatif en plus de la vasectomie S ils sont utilis s correctement et r guli rement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST e ne faut jamais forcer quelqu un avoir une vasectomie m me pas un homme vivant avec le VI
173. Cela signifie qu elles tomberont enceintes en moyenne 5 mois apr s leur derni re injection Ce sont des moyennes Une femme ne devrait pas se pr occuper si elle n est toujours pas tomb e enceinte m me apr s 2 mois suivant l arr t des injectables Apr s avoir arr t les injectables mensuels une femme peut avoir son ovulation avant m me que ne reviennent ses r gles et par cons quent elle peut tomber enceinte Si elle souhaite de continuer viter une grossesse elle doit commencer une autre m thode avant que ne recommencent ses r gles 12 Que se passe t il si une femme vient en retard pour sa prochaine injection D apr s les directives de l OMS on administre la femme sa prochaine injection mensuelle si elle a jusqu 7 jours de retard sans devoir faire un test de grossesse Par contre certaines femmes reviendront avec plus de retard encore pour leur injection Les prestataires peuvent utiliser Options suppl mentaires pour valuer la possibilit d une grossesse p 370 si une utilisatrice d injectables mensuels a plus de 7 jours de retard pour son injection r p t e 100 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Uniquement CHAPITRE 6 l plus important Patch combin Points cl s pour les prestataires et les clientes e Exige qu elle porte un petit patch adh sif Il est port sur le corps jour et nuit Un nouveau patch est m
174. DIU une autre m thode p 148 Elle peut commencer la PP n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine de ne pas tre enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 2 premiers jours de la prise de la pilule Imm diatement Si elle commence dans les 7 jours qui suivent une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut commencer la PP n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine de ne pas tre enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on ne peut pas tre raisonnablement certain lui remettre la PP maintenant et lui indiquer de la prendre au moment de ses prochaines r gles Elle peut commencer la PP le lendemain apr s avoir termin la prise de la pilule contraceptive d urgence Pas la peine d attendre les prochaines r gles pour commencer la pilule Une nouvelle utilisatrice de la PP devrait commencer une nouvelle plaquette Une utilisatrice continue qui a eu besoin de la pilule contraceptive d urgence cause d erreurs au niveau de la prise de la pilule peut continuer l o elle s est arr t e dans sa plaquette Toutes les femmes auront besoin d utiliser une m thode d appo
175. Difficult persuader le partenaire d utiliser le pr servatif ou est incapable de l utiliser lors de chaque rapport sexuel Traiter de la mani re dont on peut discuter avec le partenaire de l importance d utiliser un pr servatif pour se prot ger contre les grossesses et les IST Voir Pr servatifs masculins difficult s persuader un partenaire d utiliser le pr serva tif ou ne pas tre en mesure de l utiliser lors de chaque rapport sexuel p 206 L g re irritation dans le vagin et le p nis ou autour rougeur irritation ou ruption Dispara t g n ralement toute seule sans traitement 218 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Proposer d ajouter du lubrifiant l int rieur du pr servatif ou sur le p nis pour diminuer les frottements qui peuvent provoquer l irritation Si les sympt mes persistent valuer et traiter une ventuelle infection vaginale ou une IST S il n y a pas d infection aider la cliente choisir une autre m thode moins que la cliente ne soit expos e au risque de contracter une IST y compris le VIH Si la cliente est expos e au risque de contracter des IST y compris le VIH proposer d utiliser des pr servatifs masculins Si l utilisation du pr servatif masculin n est pas possible recommander vivement de continuer utiliser le pr servatif f minin m me si c est g nant Si n
176. Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 17 Certaines utilisatrices indiquent les situations suivantes Changements dans les modes de saignements notamment saignements plus l gers et moins de jours de saignements saignements irr guliers saignements peu fr quents aucun saignement menstruel Maux de t te Etourdissements Naus es Seins endoloris Changement dans le poids Voir Question 6 p 22 Sautes d humeur Acn peut s am liorer ou s aggraver bien qu en g n ral elle s am liore Autres changements physiques possibles La tension art rielle grimpe de quelques points mm Hg Lorsque la hausse est due au COC la tension art rielle diminue rapidement une fois qu on arr te l utilisation des COC Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient les contraceptifs oraux combin s jls sont sous le controle de la femme Peuvent tre arr t s n importe quel moment sans l aide d un prestataire de soins N interf rent pas avec les relations sexuelles Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Avantages connus pour la Risques connus pour la sant sant Aident prot ger contre Tr s rares Le risque de grossesse Caillots sanguins dans les veines profondes des jambes ou les poumons thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire Le cancer du r
177. Elle ne prot ge pas une femme contre la grossesse si les rapports sexuels surviennent apr s la prise de la PCU pas m me le lendemain Pour rester prot g es contre la grossesse les femmes doivent commencer utiliser une autre m thode contracep tive de suite Voir Planification d une contraception continue p 51 Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 53 Certaines utilisatrices signalent les probl mes suivants Changement dans les saignements menstruels y compris L gers saignements irr guliers pendant 2 jour apr s la prise de la PCU R gles qui surviennent plus t t ou plus tard que pr vues Dans la semaine apr s la prise de la PCU Naus es Douleurs abdominales Fatigue Maux de t te Seins endoloris Etourdissements Vomissements Avantages connus pour la Risques connus pour la sant sant Aide prot ger contre Aucun Les risques de grossesse Des femmes utilisant des PCU progestatifs seuls sont nettement moins susceptibles d avoir des naus es et des vomissements que les femmes qui utilisent les formulations de PCU avec strog ne et progestatif Pilule contraceptive d urgence Pilule contraceptive d urgence g 47 48 Corriger les conceptions erron es Voir galement Quest
178. Est ce que vous vous tes abstenue de rapports sexuels depuis vos derni res r gles ou depuis l accouchement 9 eu un b b ces 4 derni res semaines Est ce que vous avez eu vos r gles ces 7 derniers jours ou ces 12 derniers jours si la cliente a l intention d utiliser un DIU Est ce que vous avez eu une fausse couche ou un avortement ces 7 derniers jours ou ces 12 derniers jours si la cliente a l intention d utiliser un DIU O Est ce que vous utilisez correctement et r guli rement une m thode contraceptive fiable Si la cliente r pond non toutes les questions on ne peut pas liminer la possibilit d une grossesse La cliente devrait attendre ses prochaines r gles ou faire un test de grossesse Si la cliente r pond oui l une au moins des questions et si elle n a pas de signe ou sympt me de grossesse vous pouvez lui remettre la m thode qu elle a choisie 372 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Vous avez oubli des pilules Toujours prendre une pilule d s que vous vous en rappelez et continuer prendre la pilule une chaque jour Egalement Si vous avez saut 3 pilules ou plus Utilisez des pr servatifs ou si vous avez commenc une ou vitez les rapports plaquette avec 3 jours de retard ou plus sexuels pendant les 7 jours qui suivent o o ao En plus sau
179. H 188 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier R alisation de la vasectomie Quand ex cuter la vasectomie e A n importe quel moment quand un homme la demande s il n existe aucune raison m dicale de la remettre plus tard Choix inform IMPORTANT un conseiller amical qui coute les pr occupations d un homme r pond ses questions et lui donne des informations claires et pratiques sur la technique lui indiquant notamment qu elle est permanente aidera un homme faire un choix inform et ainsi ce dernier sera satisfait de l option qu il a prise sans la regretter par la suite Voir St rilisation f minine Parce que la st rilisation est permanente page 174 Il est utile mais pas forc ment n cessaire de faire participer la partenaire la s ance de conseils Les 6 points du consentement inform La s ance de conseils doit traiter des 6 points du consentement inform Dans certains programmes le client et le conseiller signent un formulaire de consentement inform Le client doit comprendre les points suivants avant de pouvoir donner son consentement en toute connaissance de cause 1 Des contraceptifs temporaires sont galement mis la disposition du 2 3 client La vasectomie volontaire est une option chirurgicale L op ration comporte certains risques au m me titre que des avan tages Aussi bien les risques que les avant
180. IST VIH SIDA ou suivant un traitement antir troviral 282 Nouvelle information sur les contraceptifs hormonaux et le risque de contracter le VH A ane ee essaie head 288 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Quatre piliers de directives de planification familiale de l Organisation mondiale de la Sant Ce manuel est l un des quatre piliers de directive de planification familiale de l Orga nisation mondiale de la Sant OMS Pris ensemble les quatre piliers soutiennent la fourniture et l utilisation s re et efficace des m thodes de planification familiale Les deux premiers piliers apportent aux d cideurs et responsables de programmes des recommandations qui peuvent tre utilis es pour formuler ou mettre jour des directives et politiques de programme national Les Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception 4 dition 2010 apportent des directives montrant si des personnes atteintes de certaines affections m dicales peuvent utiliser sans risques et efficacement des m thodes contraceptives sp cifiques Le S lection de recommandations practiques relatives l utilisation de m thodes contraceptives 2 dition 2005 et S lection de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contraceptives r vision 2008 r pond des questions sp cifiques concernant le mode
181. Il n y a que peu Plus de risques que survienne une grossesse ou que soit contract e une infection ee sexuellement transmissible cause d une utilisation incorrecte ou parce que le pr servatif glisse ou se d chire Protection contre la grossesse Tels qu ils sont utilis s correctement il existe environ 15 grossesses pour 100 femmes dont les partenaires utilisent les pr servatifs au cours de la premi re ann e Cela signifie que 85 femmes sur 100 dont les partenaires utilisent les pr servatifs ne tomberont pas enceintes Utilis s correctement lors de chaque rapport sexuel environ 2 grossesses pour 100 femmes dont les partenaires utilisent des pr servatifs pendant la ia 7 Moins premiere annee efficace Retour de la f condit apr s avoir arr t Putilisation des pr servatifs aucun retard Protection contre le VIH et d autres IST Les pr servatifs masculins diminuent tr s nettement le risque de contracter l infection VIH s ils sont utilis s correctement lors de chaque rapport sexuel S ils sont utilis s r guli rement et correctement l emploi du pr servatif emp che 80 95 la transmission du VIH qui aurait pu survenir en l absence de l utilisation du pr servatif Voir Question 2 p 208 Les pr servatifs r duisent le risque de contracter l infection li e de nombreuses IST s ils sont utilis s r guli rement et correctement Prot gent le mieux contre la transmis
182. L barbiturates primidone 3 2 3 3 NETEN 2 1 1 topiramate oxcarbazepine 2 ET NES ESESENESEREI EEE Th rapie antimicrobienne Antifongiques et antiparasitiques 1 1 1 1 1 1 Rifampicin et rifabutin 3 2 3 3 1 1 t II faut valuer la fonction du foie Les m thodes hormonales combin es peuvent rendre la lamotrigine moins efficace Pour l h moglobine lt 7 g dl remettre plus tard Pour h moglobine gt 7 lt 10 prudence Autres conditions li es la pilule contraceptive d urgence Cat gorie l utilisation r p t e viol Cat gorie 2 ant c dents de graves complications cardiovasculaires cardiopathie isch mique attaque c r brovasculaire ou autres affections thromboemboliques et angine de poitrine Autres conditions li es la st rilisation f minine Prudence hernie diaphragmatique maladie des reins graves carences nutritionnelles chirurgie abdominale ou pelvienne ant rieure concurrente avec une chirurgie lective Retarder infection cutan e abdominale infection respiratoire aigu bronchite pneumonie infection syst mique ou gastroent rite chirurgie d urgence sans conseils pr alables chirurgie pour une infection certains probl mes lors du post partum 7 41 jours apr s l accouchement pr clampsie ou clampsie grave rupture prolong e des membranes 24 heures ou plus fi vre lors de l accouchement ou tout de suite apr s septic mie apr s
183. N arr tent pas les saignements menstruels pour les femmes Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient les spermicides Sont sous le contr le de la femme N ont pas d effets secondaires hormonaux Augmentent la lubrification vaginale Peuvent tre utilis s sans consulter un prestataire de soins de sant Peuvent tre ins r s l avance et par cons quent n interrompent pas les relations sexuelles Qui peut et qui ne peut pas utiliser les spermicides Sans risques et conviennent pratiquement toutes les femmes Crit res de recevabilit m dicale pour Les spermicides Toutes les femmes peuvent utiliser sans risques les spermicides l exception de celles qui Sont expos es un risque lev de contracter l infection VIH Sont infect es par le VIH Ont le SIDA Qui peut et qui ne peut pas utiliser les spermicides 223 Spermicides et diaphragmes E La fourniture de spermicides Quand commencer A n importe quel moment quand la cliente le souhaite Expliquer comment utiliser les spermicides Remettre le Donner autant de spermicides que possible spermicide jusqu l approvisionnement d une ann e si c est possible Expliquer comment V rifier la date de p remption et viter d utiliser ins rer les les spermicides qui sont p rim s spermicides 2 f Se laver les mains avec de l eau propre et du savon dans le vagin doux si pos
184. NET EN Les injectables mensuels demandent une injection tous les mois alors que le NET EN est injec t e tous les 2 mois et le DMPA tous les 3 mois 2 Est ce que les injectables mensuels agissent comme des contraceptifs oraux combin s En grande partie oui Les injectables mensuels galement appel s contraceptifs injectables combin s sont analogues aux contraceptifs oraux combin s COC Moins d tudes long terme ont t faites sur les injectables mensuels bien que les chercheurs pensent que la plupart des r sultats qui s appliquent aux COC peuvent galement s appliquer aux injectables mensuels Par ailleurs les injectables mensuels ne passent pas d abord par le foie parce qu ils ne sont pas pris par voie buccale comme les COC Des tudes court terme ont montr que les injectables mensuels ont moins d effets secondaires que les COC sur la tension art rielle la coagulation du sang la d gradation des substances grasses m tabolisme des lipides et la fonction du foie Des tudes long terme sont en train d tre faites sur les risques pour la sant et les avantages des injectables mensuels et la fonction h patique 3 Est ce que les injectables mensuels provoquent des malformations cong nitales Est ce que le f tus peut souffrir si une femme prend accidentellement les injectables mensuels alors qu elle est enceinte Non Il existe de solides preuves provenant d tudes sur d autres m thode
185. Non Certes le pr servatif est utilis comme protection lors de nombreux rapports sexuels occasionnels bien que des couples mari s dans le monde entier s en servent galement Au Japon 42 des couples mari s utilisent des pr servatifs plus que toute autre m thode de planification familiale 11 L allergie au latex est elle chose courante Non L allergie au latex n est pas courante dans la population en g n ral et la notification de l g res r actions allergiques au pr servatif est tr s rare Les graves r actions allergiques aux pr servatifs sont extr mement rares Les personnes qui ont une r action allergique aux gants ou ballons en caoutchouc risquent d avoir une r action analogue aux pr servatifs en latex Une r action l g re se traduit par une rougeur d mangeaisons ruption ou enflure de la peau qui est entr e en contact avec le latex Une grave r action se traduit par de l urticaire et une ruption cutan e sur le corps des tourdissements de la difficult respirer ou une perte de connaissance apr s le contact au latex Les hommes aussi bien que les femmes peuvent tre allergiques au latex et aux pr servatifs au latex 210 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 14 Pr servatifs f minins Ce chapitre d crit les pr servatifs f minins en plastique synth tique Points cl s pour les prestataires et les clientes
186. O B N Planification familiale UN MANUEL A L INTENTION DES PRESTATAIRES DE SERVICES DU MONDE ENTIER MISE JOUR 2011 Successeur de El ments de la technologie de la contraception Organisations collaboratrices Abt Associates Private Sector Partnerships One Project PSP One Academy for Educational Development American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Association for Reproductive and Family Health ARFH Nigeria Centre for African Family Studies CAFS The Centre for Development and Population Activities CEDPA CONRAD Constella Futures East European Institute for Reproductive Health EngenderHealth ACQUIRE Project Family Health International Family Health Options Kenya FHOK Family Planning Association of India FPA India Family Planning Organization of the Philippines Federation of Family Planning Associations Malaysia Fundaci n Mexicana para la Planeaci n Familiar A C MEXFAM Georgetown University Institute for Reproductive Health Guttmacher Institute Gynuity Health Projects Hesperian Foundation Ibis Reproductive Health Implementing Best Practices IBP Consortium International Centre for Diarrhoeal Disease Research Bangladesh ICDDR B International Consortium for Emergency Contraception IntraHealth International Inc JHPIEGO John Snow Inc JSI Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health London School of Hygiene and Tropical Medicine Management Sciences for Health Marie Stopes In
187. P En sautant des pilules on risque de tomber enceinte Essayer de prendre la pilule avec des aliments ou au moment de se coucher pour aider viter la naus e La cliente peut revenir pour obtenir de l aide si les effets secondaires la pr occupent 34 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Expliquer le mode d emploi 1 Donner la pilule 2 Expliquer la e plaquette Donner Pinstruction cl e e 4 Expliquer comment commencer la prochaine plaquette 5 Fournir une m thode d appoint et expliquer Putilisation 6 Expliquer que Pefficacit diminue lorsqv elle arr te d allaiter Donner autant de plaquettes que possible jusqu l approvisionnement d une ann e 11 ou 13 plaquettes Montrer le type de plaquettes 28 pilules ou 35 pilules Expliquer que toutes les pilules dans la plaquette ont la m me couleur et qu elles sont toutes des pilules actives contenant une hormone qui emp che la grossesse Montrer comment prendre la premi re pilule de la plaquette et ensuite comment suivre les directions ou les fl ches sur la plaquette pour prendre le restant des pilules Prendre une pilule chaque jour jusqu ce que la plaquette soit vide Discuter des mani res de se rappeler de prendre la pilule chaque jour Si on relie la prise de la pilule une activit quotidienne
188. Pile Robert Rice Roberto Rivera Lois Schaefer Markku Seppala James Shelton Bulbul Sood Markus Steiner James Trussell Marcel Vekemans et Wu Shangchun Les principaux contribuants de ce manuel num r s ci dessus n ont d clar aucun conflit d int r t Les organisations suivantes ont fait des contributions techniques exceptionnelles la cr ation de cet ouvrage The Centre for Development and Population Activities EngenderHealth Family Health International Georgetown University Institute for Reproductive Health JHPIEGO Management Sciences for Health Population Council et l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international Maintes autres personnes ont galement fait profiter de leur expertise dans des th mes sp cifiques et ont particip l obtention du consensus sur le contenu technique Christopher Armstrong Mark Barone Mags Beksinska Yemane Berhane Ann Blouse Julia Bluestone Paul Blumenthal Annette Bongiovanni D bora Bossemeyer Nathalie Broutet Ward Cates Venkatraman Chandra Mouli Kathryn Church Samuel Clark Carmela Cordero Vanessa Cullins Kelly Culwell Johannes van Dam Catherine d Arcangues Barbara Kinzie Deller Sibongile Dludlu Mary Drake Paul Feldblum Ron Frezieres Claudia Garcia Moreno Kamlesh Giri Patricia G mez Pio Iv n G mez S nchez Vera Halpern Robert Hamilton Theresa Hatzell Helena von Hertzen John Howson Carol Joanis Robert Johnson Adrienne Kols Deborah K
189. S cesse vi Otordeneut dans ce manuel Re des viii Comment obtenir des copies suppl mentaires xX Les quatre piliers de la planification familiale de POMS oaoossoosossossos00s000s xi EE Contraceptifs orIUxX ComDINES eneee e eeaeee nasara ea ea raene aaaeeeaa l TA Pilules progestativVeS esee ennsaerenenes rase teste ccpesneDess en tosseentsetectenans 25 m Pilule contraceptive diUrgEMCE ssesreesereereiceereresrtretiirsreererteaeterereeeee 45 4 Injectabl s progestatifs SUIS 2 59 5 injectables MENSUELS ne ereeeeeereenaeec een eeren nes asee 8l BRF Patch combin Uniquement le IOI plus important Anneau vaginal combin Uniquement le 105 i us important Te Les implants a a PREE T E TETEN TE 109 9 Dispositif intra UteriM AU CUIVNE 22 22 e nes eeseremmenoremssssssanenres 131 10 Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel Uniquement le 157 plus important BII st rilisation f minine 165 12 NAS CLOMIS Res ne to te dead eee te ei ne 183 13 PRES CRVAU Sas CUS LIERE ALLEEL TEREE Eii 199 14 Pr servatifs f minins essence rosnccses secs oosmesseeanses 211 15 Spermicides et diaPhragmMeS see cere atoeune es este 221 BIJ Capes cervicales Uniquement le 237 plus important M thode bas es sur la connaissance de la f condit 239 SEX retrait Cr RE RE RE ATER 255 plus important FIJ M thode de l allaitement
190. Si l exposition d autres IST est certaine le m decin peut apporter un traitement de pr somption pour ces IST savoir traiter le client ou la cliente comme s ils taient infect s Questions et r ponses sur les pr servatifs masculins 209 8 Un homme peut il mettre deux ou trois pr servatifs en m me temps pour plus de protection Peu de faits nous montrent qu il serait avantageux de mettre deux pr servatifs ou plus G n ralement ce n est pas une pratique recommand e car les frictions entre les pr servatifs font qu ils risquent davantage de se d chirer Cependant il existe une tude qui signale un taux moins lev de d chirure lorsque deux pr servatifs sont utilis s en m me temps compar un seul pr servatif 9 Est ce que le pr servatif rend un homme impuissant incapable d avoir une rection Non pour la plupart des hommes Il existe de nombreuses causes d impuis sance Certaines sont physiques et d autres motives Le pr servatif en lui m me ne cause pas l impuissance Certains hommes risquent d avoir des probl mes maintenir une rection en utilisant un pr servatif D autres hommes surtout ceux plus g s auront du mal maintenir une rection car les pr servatifs affaiblissent la sensation sexuelle En utilisant davantage de lubrifiant ces hommes auront plus de sensation 10 N est il pas vrai que les pr servatifs sont employ s surtout par les prostitu es
191. TANT si une femme a de la fi vre ou d autres changements dans la temp rature basale la m thode TBC sera plus difficile utiliser Prendre tous les La femme prend sa temp rature la m me heure jours la temp rature chaque matin avant de se lever et avant de manger du corps quelque chose Elle note sa temp rature sur un diagramme sp cial Elle observe sa temp rature qui monte l g rement 0 2 0 5 C 0 4 1 0 F juste apr s l ovulation g n ralement vers le milieu du cycle menstruel Eviter les rapports Le couple vite les rapports sexuels par voie vaginale sexuels ou utiliser ou utilise des pr servatifs ou un diaphragme du ler une autre m thode jour des saignements mensuels jusqu 3 jours apr s jusqu 3 jours apr s que la temp rature de la femme s l ve au dessus de que la temp rature sa temp rature r guli re Le couple peut galement a mont utiliser le retrait ou les spermicides mais ce sont des m thodes moins efficaces Repousser les Lorsque la temp rature de la femme a mont rapports sexuels non s levant au dessus de sa temp rature normale et prot g s jusqu ce est rest e plus lev e pendant 3 jours l ovulation est que commencent survenue et la p riode f conde est pass e les prochains Le couple peut avoir des rapports sexuels non prot g s d s le 4 jour et jusqu ce que commencent les prochains saignements menstruels saignements
192. Voir Signes et sympt mes des conditions m dicales graves p 320 Lui dire d arr ter de prendre la PP Lui donner une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce que son tat soit valu L orienter vers les services de diagnostic et de soins si elle n est pas d j trait e Cardiopathie due un blocage ou r tr cissement des art res ou attaque c r brale Une femme souffrant de ces probl mes peut commencer sans risques la PP Par contre si ces probl mes apparaissent apr s qu elle ait commenc utiliser la PP elle devrait l arr ter L aider choisir une m thode sans hormones L orienter vers les services comp tents de diagnostic et de soins si elle n est pas d j trait e Faire un test de grossesse y compris pour une grossesse ectopique Lui dire d arr ter de prendre la PP si la grossesse est confirm e On ne conna t aucun risque pour le f tus con u si une femme prend la PP Voir Question 3 p 42 Aider les utilisatrices continues 41 Pilules progestatives E Questions et r ponses propos de la pilule progestative l Est ce qu une femme qui allaite peut utiliser la PP sans risques Oui C est un bon choix pour une m re qui donne le sein et veut utiliser la pilule La pilule progestative ne pr sente aucun danger pour la m re et l enfant Elle peut commencer d s 6 semaines apr s l accouchement Elle n affecte pas la
193. _ Continuer la m thode 5 5 E 7 Q Q 7 O Affections non indiqu es v a O 00 n affecte pas la recevabilit S 9 Q ce de la m thode O 2 a NA non applicable 8 2 g G Affection Paludisme AFFECTIONS ENDOCRINIENNES Diab te Ant c dents de diab te gestationnel EAETAEREAESEANENEA ptives d urgence 0 re Z 3 0 3 S Implants n o 2 D a D n C0 00 O os s n v a Injectables progestatifs au l vonorgestrel St rilisation f minine Dispositif intra ut rin Q D Li fan pan p i n O D a Q Pilules contrace gt Diab te non vasculaire Non insulinod pendant Insulinod pendants Autres maladies cardiovasculaires ou diab te de gt 20 ans Troubles de la thyro de Goitre simple 3 4 3 4 Hyperthyro de k k Hypothyro de TROUBLES GASTRO INTESTINAUX Maladie v siculo biliaire k _ _ o 2 2 2 2 2 2 1 2 S Avec complications pour les z r T gt l a Bg EE Symptomatique Trait e par 2 2 2 o 1 2 X chol cystectomie Trait e m dicalement 2 2 2 1 2 A Ww Asymptomatique Ant c dents de cholestase N es N Li s la grossesse 2 2 Li s par le pass aux contra ceptifs oraux combin s H patite virale Active Cirrhose B nigne compens e
194. a cliente 2 La st rilisation volontaire est une proc dure chirurgicale 3 Il existe certains risques li s la proc dure au m me titre que des avantages Les risques et les avantages doivent tre expliqu s de mani re compr hensible la cliente 4 Si elle est r ussie la proc dure permettra la cliente de ne plus jamais avoir d enfants 5 La proc dure est consid r e comme permanente et n est probable ment pas r versible 6 La cliente peut refuser la proc dure n importe quel moment avant qu elle ne se d roule sans perdre les droits d obtenir d autres ser vices ou avantages m dicaux sanitaires ou autres R alisation de la st rilisation f minine 173 La st rilisation f minine R Pourquoi la st rilisation est elle permanente Une femme ou un homme qui envisage la st rilisation devrait r fl chir attentivement la question suivante Est il possible que j aurai envie d avoir des enfants dans le futur Les prestataires de soins de sant peuvent aider la cliente r fl chir cette question et faire un choix inform Si la r ponse est oui je souhaite avoir d autres enfants il vaudrait mieux utiliser une autre m thode de planification familiale Poser ces questions peut tre utile et c est la raison pour laquelle le prestataire pourra demander Souhaitez vous avoir d autres enfants dans le futur Sinon est ce que vous pensez changer
195. a cliente qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite une autre m thode ou encore si elle note des changements importants dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte Elle peut galement revenir si Elle ne satisfait plus l un ou plusieurs crit res de la MAMA et ne peut donc plus d pendre de cette m thode Fourniture de la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e 263 M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e J Aider les utilisatrices continues Aider les clientes passer une m thode continue 1 Une femme peut passer une autre m thode quand elle le souhaite pendant qu elle utilise la MAMA Si elle r pond encore tous les 3 crit res de la MAMA l on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle peut commencer une nouvelle m thode sans qu il faille faire de tests de grossesse d examens ou d valuation 2 Pour continuer pr venir une grossesse une femme doit passer une autre m thode d s que l un des 3 crit res de la MAMA ne s applique plus 3 Aider la femme choisir une nouvelle m thode avant qu elle n en ait besoin Si elle veut continuer allaiter elle peut choisir parmi plusieurs m thodes hormonales ou non hormonales suivant le temps qui s est coul depuis l accouchement Voir Sant
196. a f condit demandent la coop ration du partenaire Les couples doivent tre d termin s s abstenir de relation sexuelles ou utiliser une autre m thode lors des jours f conds e La femme doit se maintenir au courant des changements dans son corps ou doit suivre les jours selon le mode d emploi de la m thode sp cifique Pas d effets secondaires ni de risques pour la sant Quelles sont les m thodes bas es sur la connaissance de la f condit Connaissance de la f condit signifie qu une femme sait quand commence et quand se termine la p riode f conde de son cycle menstruel P riode f conde est celle pendant laquelle elle peut tomber enceinte Parfois appel e abstinence p riodique ou planification familiale naturelle Une femme peut utiliser plusieurs moyens soit tout seul ou en combinaison pour d terminer quand commence et se termine sa p riode f conde Pour les m thodes bas es sur le calendrier elle doit suivre les jours de son cycle menstruel pour d terminer le d but et la fin de la p riode f conde Exemples m thodes des Jours Fixes et la m thode du calendrier rythme Pour les m thodes bas es sur les sympt mes elle doit observer les signes de f condit S cr tions cervicales quand une femme voit ou sent des s cr tions cervicales elle pourrait tre f conde Elle peut galement sentir une l g re humidit vaginale Temp rat
197. a glaire cervicale On recommande d avoir des rapports sexuels le soir apr s que la femme ait t en position debout pendant au moins quelques heures et ait pu v rifier la glaire cervicale D s qu elle remarque des s cr tions elle doit se juger f conde et viter les rapports sexuels non prot g s Elle continue v rifier chaque jour ses s cr tions cervicales Les s cr tions ont un jour pic le dernier jour elles sont transparentes glissantes tirables et humides Elle saura qu elles se sont termin es si le lendemain ses s cr tions sont gluantes ou s ches ou si elle n a pas de s cr tions du tout Elle continue juger qu elle est f conde pendant 3 jours apr s ce jour pic et doit donc viter les rapports sexuels non prot g s S cr tions humides et glissantes le jour de pointe Le couple peut avoir des rapports sexuels non prot g s le 4 jour apr s son jour de pointe et jusqu ce que commencent les prochains saignements menstruels 250 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier M thode symptothermique temp rature basale du corps s cr tions cervicales autres signes de f condit Eviter les rapports sexuels non prot g s pendant les jours f conds 37 0 36 5 36 0 Les utilisatrices identifient les jours f conds et non f conds en combinant les instructions de la TBC et de la m
198. ables le m me jour pilule contraceptive que la PCU Pas la peine d attendre les prochaines d urgence PCU r gles pour avoir l injection Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires doivent tre donn s avant d administrer l injection Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets Saignements plus l gers et moins de jours de secondaires les plus saignements saignements irr guliers et saignements courants peu fr quents Prise de poids maux de t te tourdissements sensibilit s aux seins et d autres effets secondaires possibles Expliquer les effets Les effets secondaires ne sont pas un signe secondaires de maladie G n ralement ils diminuent ou s arr tent lors des quelques premiers mois apr s avoir d marr les injections Les effets secondaires sont courants bien que certaines femmes n en aient pas La cliente peut revenir pour obtenir de l aide si les effets secondaires la pr occupent Fourniture des injectables mensuels 91 Injectables mensuels E Administration de l injection 1 Obtenir une dose 25 mg de MPA estradiol cy
199. adh re bien Le patch reste en place pendant le travail les exercices lorsqu elle nage et prend un bain Elle devrait appliquer chaque nouveau patch le m me jour de chaque semaine le jour du rem placement du patch Par exemple si elle met le premier patch un dimanche tous les autres patchs seront appliqu s un dimanche Expliquer que pour viter l irritation elle ne devrait pas appliquer le nouveau patch au m me endroit de la peau o avait t pos le patch pr c dent Elle aura probablement ses r gles cette semaine l Elle ne devrait jamais rester plus de 7 jours sans porter un patch En effet elle s exposerait un risque de grossesse Fourniture du patch combin Patch combin td 103 Soutenir lPutilisatrice Instructions en cas de retrait ou de remplacement tardif Si elle a oubli d appliquer un nouveau patch au d but d un cycle du patch pendant la premi re semaine Si elle a oubli de remplacer le patch au milieu du cycle du patch pendant la 2 ou la 3 semaines Si elle a oubli de retirer le patch la fin du cycle du patch 4 semaine Appliquer un nouveau patch aussi rapidement que possible Noter ce jour de la semaine comme le nouveau jour du changement du patch Utiliser une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de l utilisation du patch De plus si le nouveau patch a t appliqu avec 3 jours ou plus de retard
200. ages doivent tre expliqu s de mani re compr hensible au client Si elle est r ussie l op ration signifie que le client ne pourra plus jamais avoir d enfants La vasectomie est permanente et il y a peu de chances qu elle soit r versible Le client peut faire marche arri re nimporte quel moment avant que lop ration ne se d roule sans qu il perde pour autant d autres services ou avantages sur le plan m dical et sanitaire R alisation de la vasectomie Vasectomie R 189 Technique de vasectomie Arriver jusqu au canal la vasectomie sans bistouri La vasectomie sans bistouri est la technique recommand e pour arriver jusqu aux deux canaux dans le scrotum canal d f rent qui transportent les spermatozo des jusqu au p nis C est la technique utilis e pr sent partout dans le monde Ce qui la distingue de la technique classique avec des incisions Seule une petite piq re est faite la place d une ou deux incisions dans le scrotum Pas besoin de points de suture pour refermer la peau La technique sp ciale d anesth sie ne demande qu une piq re au lieu de 2 ou plus Avantages Moins de douleurs et d h matomes et r cup ration plus rapide Moins d infections et moins d accumulation de sang dans les tissus h matome La dur e d une vasectomie est plus courte lorsque des prestataires qualifi s utilisent l approche sans bistouri Les
201. aisons autour du vagin Traiter avec de la fluconazole 50 mg par voie buccale en une seule dose de la miconazole 200 mg par suppositoire vaginal une fois par jour pendant 3 jours ou de la clotrimazole 100 mg par comprim s vaginaux deux fois par jour pendant 3 jours Les suppositoires de miconazole sont base d huile et peuvent endommager le diaphragme en latex Les femmes utilisant du miconazole par voie vaginale ne devraient pas utiliser les diaphragmes en latex ou les pr servatifs en latex pendant le traitement Elles peuvent utiliser un pr servatif f minin ou masculin en plastique ou une autre m thode jusqu la fin de la prise du m dicament Le traitement par voie buccale ne nuit pas au latex Grossesse soup onn e Faire un test de grossesse On ne conna t aucun risque pour un f tus con u alors que des spermicides taient utilis s Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Infections des voies urinaires ou infections vaginales r cidivantes vaginose ou candidose bact rienne Envisager de r ajuster un diaphragme plus petit Allergie au latex rougeur d mangeaisons ruptions et ou parties g nitales enfl es tum faction de laine et des cuisses r action b nigne ou urticaire ou ruptions sur le corps tourdissement difficult s respirer perte de connaissance r action gra
202. aite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer les injectables mensuels l Est ce que vous allaitez un b b de moins de 6 mois O NON OUI e Si elle pratique l allaitement complet ou presque complet elle peut commencer 6 mois apr s l accouchement ou lorsque le lait maternel n est plus le principal aliment du b b selon ce qui survient en premier Voir Allaitement complet ou presque complet p 89 Si elle pratique l allaitement partiel elle peut commencer les injectables mensuels d s 6 semaines apr s l accouchement Voir Allaitement partiel p 90 2 Avez vous eu un b b ces 3 derni res semaines et vous n allaitez pas CI NON U OUI Elle peut commencer les injectables mensuels d s 3 semaines apr s l accouchement S il y a un risque suppl men taire qu elle puisse d velopper un caillot sanguin dans une veine profonde thrombose veineuse profonde ou TVP elle ne doit pas commencer les injectables mensuels 3 mois apr s l accouchement mais apr s 6 mois Ces facteurs de risques suppl mentaires in cluent un ant c dent de TVA la thrombophilie l accouchement par c sarienne la transfusion sanguine l accouchement l h morragie post partum la pr clampsie l ob sit gt 30 kg m2 le tabagisme et l alitation prolong e 3 Est ce que vous fumez 15 cigarettes ou plus par jour UNON OUI Si elle a 35
203. aitement maternel et de l am norrh e MAMA repose sur 3 conditions Les trois doivent tre satisfaites La m re n a pas encore eu son retour de couches 2 Le b b b n ficie de l allaitement complet ou presque complet et est nourri souvent nuit et jour 3 Le b b a moins de 6 mois Allaitement complet signifie aussi bien allaitement exclusif le b b ne re oit pas d autres liquides ou aliments pas m me de l eau en plus du lait maternel qu allaitement quasi exclusif le b b re oit des vitamines de l eau du jus ou d autres nutriments de temps autres en plus du lait maternel Allaitement quasi complet signifie que le b b re oit certains liquides ou certains aliments en plus du lait maternel mais l essentiel de la nourriture plus de trois quarts de tous les aliments est compos e de lait maternel Agit essentiellement en emp chant la lib ration des ovules des ovaires ovulation L allaitement maternel fr quent emp che temporairement la lib ration d hormones naturelles qui causent l ovulation M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e 257 M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e T Quelle est son efficacit Plus efficace L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est le plus lev lorsqu une femme ne pratique pas l allaitement complet ou quasi complet Telle qu elle est utilis e coura
204. ande du Projet INFO au Centre pour les programmes de communication de l Ecole de sant publique Bloomberg de Johns Hopkins sont les principaux r dacteurs techniques qui ont dirig la formulation de ce manuel Ward Rinehart du Projet INFO et Sarah Johnson de l Organisation mondiale de la Sant faisant galement partie du groupe de la r daction Les personnes suivantes ont pr t leur concours la formulation de cet ouvrage Elles font partie du Projet INFO Fonda Kingsley Sarah O Hara Hilary Schwandt Ruwaida Salem Vidya Setty Deepa Ramchandran Catherine Richey Mahua Mandal et Indu Adhikary Robert Hatcher Roy Jacobstein Enriquito Lu Herbert Peterson James Shelton et Irina Yacobson Kathryn Curtis Anna Glasier Robert Hatcher Roy Jacobstein Herbert Peterson James Shelton Paul Van Look et Marcel Vekemans taient charg s de l examen technique final de ce manuel Les personnes suivantes faisaient partie des r unions d experts qui se sont tenues Baltimore en octobre 2004 Gen ve en juin 2005 ou ont assist aux deux r unions Yasmin Ahmed Marcos Arevalo Luis Bahamondes Miriam Chipimo Maria del Carmen Cravioto Kathryn Curtis Juan Diaz Soledad Diaz Mohammad Eslami Anna Glasier John Guillebaud Ezzeldin Othman Hassan Robert Hatcher Mihai Horga Douglas Huber Carlos Huezo Roy Jacobstein Enriquito Lu Pisake Lumbiganon Pamela Lynam Trent MacKay Olav Meirik Isaiah Ndong Herbert Peterson John
205. anguins dans les veines pro fondes des jambes ou dans les poumons accident c r bral cancer du sein l sions caus es par le diab te aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux ou encore maladie de la v sicule biliaire Voir Signes et sympt mes d affections m dicales graves p 320 Lui dire d arr ter de prendre les COC Lui remettre une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce que son tat soit valu L orienter vers les services de diagnostic et de soins si elle n est pas encore sous traitement Grossesse soup onn e Faire un test de grossesse Lui dire d arr ter de prendre les COC si la grossesse est confirm e On ne conna t aucun risque pour le f tus con u pendant qu une femme prend des COC Voir Question 5 p 22 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s Certaines utilisatrices des COC ne suivent pas le cycle habituel de 3 semaines de prise de la pilule hormonale suivi d une semaine sans hormones Ces femmes prennent des pilules hormonales pendant 12 semaines sans s arr ter suivi d une semaine de pilules non hormonales ou pas de pilule du tout C est ce qu on appelle l utilisation prolong e D autres femmes prennent des pilules hormonales sans arr t du tout C est ce qu on appelle l utilisation
206. ans cette publication Par ailleurs le mat riel publi est distribu sans garantie quelle qu elle soit explicite ou implicite C est au lecteur qu incombe la responsabilit pour toute interpr tation et utilisation de ce contenu Dans aucun cas les diteurs ne pourront tre tenus responsables de tout dommage d coulant de son utilisation Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE I Contraceptifs oraux combin s Points cl s pour les prestataires et les clientes Prendre une pilule chaque jour Pour qu elle soit la plus efficace possible une femme doit prendre une pilule chaque jour et commencer temps chaque nouvelle plaquette de pilules e Les changements dans les saignements sont chose courante mais ne sont pas dangereux G n ralement des saignements irr guliers pendant les quelques premiers mois et ensuite des saignements plus l gers et plus r guliers Prendre une pilule oubli e aussi rapidement que possible Les pilules oubli es pr sentent un risque de grossesse et peuvent empirer certains effets secondaires Peuvent tre donn s aux femmes n importe quel moment pour qu elles commencent plus tard Si on ne peut pas liminer le risque que la femme soit pr sentement enceinte le prestataire peut lui remettre des plaquettes de pilules pour qu elle les prenne plus tard lorsqu elle aura ses r gles Que sont les contrace
207. ant et en toute connaissance de cause La st rilisation peut tre effectu e dans les 7 jours qui suivent le d but des prochaines r gles ou n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Lui remettre une m thode d appoint ou des contraceptifs oraux qu elle peut commencer prendre le jour apr s qu elle termine la prise de la PCU et qu elle pourra utiliser jusqu au moment de l intervention 172 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier V rifier le choix inform IMPORTANT un conseiller amical qui coute les pr occupations d une femme r pond ses questions et lui donne une information claire et pratique sur la proc dure surtout si elle est permanente aidera une femme prendre un choix inform et tre une utilisatrice satisfaite sans le regretter plus tard Voir Parce que la st rilisation permanente p 174 Il est bon de faire participer le partenaire aux s ances de conseils mais ce n est pas n cessaire Les 6 points du consentement inform Les conseils doivent couvrir les 6 points du consentement inform Dans certains programmes la cliente et le conseiller signent galement un formulaire de consentement inform Pour donner son consentement inform la st rilisation la cliente doit comprendre les points suivants 1 Les contraceptifs temporaires sont galement disponibles pour l
208. ant de manger des aliments contenant du fer telles que la viande et la volaille surtout du foie de b uf et de poulet du poisson des l gumes verts et des l gumes secs haricots lentilles et petits pois Si les saignements abondants ou prolong s continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou de mois sans saignements ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 97 Pas de saignements menstruels La rassurer et lui indiquer que la plupart des femmes utilisant les injectables mensuels n ont plus leurs r gles apr s un certain temps Ce n est pas dangereux Il n est pas n cessaire d avoir des saignements chaque mois C est analogue l absence de r gles lors d une grossesse Elle n est pas st rile Le sang ne s accumule pas dans son corps Certaines femmes sont heureuses de ne pas avoir leurs r gles chaque mois Prise de poids Revoir le r gime alimentaire et lui donner les conseils n cessaires Maux de t te ordinaires qui ne sont pas d s des migraines Proposer de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Des maux de t te qui empirent ou se pr sentent plus souvent pendant l utilisation des injectables doivent tre va
209. ant les heures avant les relations rapports sexuels sexuelles Fabriqu en latex Surtout fabriqu avec un Certains en synth tique mince film synth tique ou membrane d animal Quelques uns sont en latex suite la page suivante 360 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Caract ristique Sensation lors des rapports sexuels Bruit lors des rapports sexuels Lubrifiants utiliser Se d chire ou glisse Quand le retirer Que prot ge t il Comment le conserver R utilisation Co t et disponibilit Pr servatif masculin Change la sensation lors de rapports sexuels Possibilit d un bruit de caoutchouc Les utilisateurs peuvent ajouter des lubrifiants A base d eau ou de silicone uniquement Appliqu s l ext rieur du pr servatif Tend se d chirer plus souvent que le pr servatif f minin Doit tre retir du vagin tant que se maintient l rection Couvre et prot ge la majeure partie du p nis prot ge les parties g nitales internes de la femme A Fabri de la chaleur de la lumi re et de humidit Ne peut pas tre r utilis G n ralement faible co t et bonne disponibilit Pr servatif f minin Moins de plaintes de sensa tions diff rentes que pour les pr servatifs masculins Peut siffler ou grincer Les utilisatrices peuvent ajouter des lubrifiants A
210. ant que clients et parce qu ils soutiennent les femmes Encourager les couples parler Les couples qui discutent de la planification familiale avec ou sans l aide d un prestataire sont plus susceptibles de prendre des d cisions qu ils pourront ensuite appliquer Les prestataires peuvent e Aider les hommes et les femmes parler des relations sexuelles de la planification familiale et des IST e Encourager une prise de d cision conjointe sur les questions de sant sexuelle et reproductive e Inviter et encourager les femmes venir avec leur partenaire au centre de sant pour des s ances conjointes de conseils prises de d cisions et soins e Proposer aux clientes d indiquer leur partenaire les types de services de sant qui existent pour les hommes Leur remettre des brochures d informations qu elles pourront emporter la maison WORK PLAN 270 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fournir des informations exactes Pour qu ils puissent prendre les bonnes d cisions les hommes ont besoin d une information correcte Il faut galement contrecarrer les conceptions erron es Parmi les th mes importants pour les hommes Dispenser les services n cessaires ou l orienter vers les services comp tents Les m thodes de planification familiale tant pour les hommes que pour les femmes y compris leur innocuit et efficacit Les IST y
211. antes Ciclofem Ciclofemina Cyclofem Cyclo Provera Feminena Lunella Lunelle Novafem et autres NET EN estradiol val rate est offert sous les noms de marques de Mesigyna et de Norigynon Agit essentiellement en arr tant l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Injectables mensuels 81 82 Quelle est son efficacit Plug efficace L efficacit d pend si la femme revient temps le risque de grossesse est le plus lev lorsqu une femme a du retard pour l injection ou rate une injection Tels qu utilis s couramment environ 3 grossesses pour 100 femmes utilisant les injectables mensuels pendant la premi re ann e Cela signifie que 97 femmes sur 100 utilisant les injectables ne tomberont pas enceintes Lorsque les femmes ont leur injection temps moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant les injectables mensuels pendant la premi re ann e 5 pour 10 000 femmes Moins efficace Retour de la f condit lorsque les injections sont arr t es en moyenne un mois de plus qu avec la plupart des autres m thodes Voir Question 1 1 p 100 Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient les injectables mensuels Ne demandent pas qu une action quotidienne soit prise Sont confidentiels personne ne peut savoir qu une femme utilise la contraception Les injections peuvent tre
212. ar es De plus une femme pourrait tomber enceinte pendant la p riode de repos avant la pose du nouveau DIU Questions et r ponses sur le dispositif intra ut rin 155 Dispositif intra ut rin au cuivre i 8 Est ce que des antibiotiques devraient tre donn s r guli rement avant la pose du DIU G n ralement non Les recherches les plus r centes faites dans les endroits ou les IST ne sont pas courantes nous indiquent que le risque d inflammation pelvienne est faible avec ou sans antibiotique Si de bonnes questions de d pistage du risque de contracter des IUD sont demand es et si la pose du DIU est faite avec de bonnes techniques de pr vention des infections y compris la technique sans toucher il n existe que peu de risques d infection Par ailleurs on pourra envisager l utilisation d antibiotiques dans les r gions o les IST sont courantes et o le d pistage des IST est limit 9 Est ce qu un DIU doit tre pos uniquement lorsqu une femme a ses r gles Non Pour une femme qui a ses cycles menstruels un DIU peut tre pos n importe quel moment pendant son cycle menstruel si l on est raisonnable ment certain que la femme n est pas enceinte La pose du DIU au moment des r gles est un bon moment car il n y a que peu de risques qu elle soit enceinte et la pose peut tre plus facile Il n est cependant pas aussi facile de voir les signes d infection lors des r gles 10 Faudrait il refuser un
213. ar ailleurs il existe des responsabilit s typiques en logistique contraceptive qui incombent au personnel clinique Activit quotidienne Suivre le nombre et les types de contraceptifs distribu s aux clients en utilisant la fiche indiqu e g n ralement appel e un registre d activit s quotidiennes Maintenir de bonnes conditions de stockage pour tous les produits un stockage dans un endroit propre sans humidit l abri de la lumi re directe du soleil et prot g d une chaleur extr me Fournir des contraceptifs aux clients selon la gestion premier p rim premier sorti PPPS Cette m thode permet en effet que les produits qui seront p rim s en premier seront ceux qui seront distribu s en premier PPPS permet d couler en premier les vieux stocks afin d viter les gaspillages suite aux p remptions 316 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Activit s r guli res mensuelles ou trimestrielles selon le syst me logistique e Compter la quantit de m thodes disponibles dans chaque centre de sant et d terminer la quantit de contraceptifs qu il faut commander souvent effectu l aide du pharmacien du centre C est un bon moment pour inspecter les fournitures voir s il existe des probl mes cartons endommag s si l emballage du DIU ou des implants est d chir ou les pr servatifs ont perdu de la couleur e T
214. arce que ces m dicaments r duisent l efficacit des COC Prise de lamotrigine Les m thodes hormonales combin es peuvent rendre la lamotrigine moins efficace Contraceptifs oraux combin s pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes peuvent utiliser les COC sans risques si elles sont infect es par le VIH atteintes du SIDA ou suivent un traitement antir troviral ARV avec l exception de la drogue ritonavir La ritonavir peut r duire l efficacit des COC Voir Crit res de recevabilit m dicale p 330 Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs avec les COC S ils sont utilis s r guli rement et correctement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Les pr servatifs conf rent galement une protection contraceptive suppl mentaire pour les femmes qui suivent un traitement base d ARV Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s 9 Contraceptifs oraux combin s A Fourniture de contraceptifs oraux combin s Quand Commencer IMPORTANT une femme peut recevoir n importe quel moment des COC si on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte on peut utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 De plus on peut remettre les COC une femme n importe quel moment et lui indiquer quand elle peut commenc
215. aroi abdominale ou ombilicale Rupture ou perforation du post partum ou post avortement Suite la page suivante Qui peut avoir une st rilisation f minine 169 La st rilisation f minine R Crit res de recevabilit m dicale pour la st rilisation f minine suite 2 Est ce que vous avez des pathologies cardiovasculaires par exemple cardiopathie attaque tension art rielle ou complication li e au diab te Dans l affirmative lesquelles CO NON U OUI Si elle a l un des probl mes suivants proc der avec prudence Tension art rielle contr l e Tension art rielle b nigne 140 90 159 99 mm Hg Attaque ou maladie cardiaque dans le pass sans complications gt Si elle a un des probl mes suivants remettre plus tard la st rilisation f minine Maladie cardiaque suite des art res bloqu es ou r tr cies Caillots sanguins dans les veines profondes des jambes ou des poumons gt Si elle a un des probl mes suivants prendre des arrangements sp ciaux Plusieurs affections qui prises ensemble augmentent les risques de maladie cardiaque ou d attaque par exemple l ge avanc le tabagisme la tension art rielle lev e ou le diab te Tension art rielle mod r ment lev e ou tr s lev e 160 100 mm Hg ou plus lev e Diab te depuis plus de 20 ans ou l sions aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux caus es par le diab te Valvulopathie compliqu
216. as les fils mais la femme ne pourra pas non plus v rifier la pr sence des fils du DIU Si la femme souhaite v rifier la pr sence des fils du DIU le DIU peut tre retir et un nouveau DIU sera pos pour viter cette g ne les fils devraient tre coup s de sorte que 3 cm sortent du col Graves douleurs dans la partie inf rieure de l abdomen inflammation pelvienne soup onn e MIP Certains signes et sympt mes courants du MIP se pr sentent galement lors d autres pathologies abdominales telle que la grossesse ectopique Si une grossesse ectopique est cart e valuer pour d terminer une ventuelle MIP Si possible faire un examen abdominal et un examen gyn cologique Voir Signes et sympt mes de graves affections m dicales p 320 pour d tecter les signes d un examen gyn cologique qui indiqueraient une MIP Si l examen gyn cologique n est pas possible et si elle pr sente une combinaison des signes et sympt mes suivants en plus d une douleur dans la partie inf rieure de l abdomen soup onner une MIP Pertes vaginales inhabituelles Fi vre ou frissons Douleurs lors des rapports sexuels ou la miction Saignements apr s les rapports sexuels ou entre les r gles Naus es et vomissements Masse pelvienne sensible Douleurs lorsque l on presse doucement sur l abdomen sensibilit abdominale directe ou lorsque l on presse doucement et que l
217. asitaire chronique caus e par des vers filariens Peut conduire une inflammation et un blocage permanent des canaux du syst me lymphatique ainsi qu l l phantiasis F tus Produit de la f condation depuis la fin de la huiti me semaine de grossesse jusqu la naissance Voir embryon Follicule Petite structure ronde dans l ovaire dont chacune renferme un ovule ovocyte Pendant l ovulation le follicule situ la surface de l ovaire s ouvre et lib re un ovule mature Gastro ent rite Inflammation de l estomac et de l intestin Glaire vaginale Liquide s cr t par les glandes du vagin Glaire cervicale Liquide pais qui s coule du col La plupart du temps suffisamment pais pour pr venir que le sperme n entre dans l ut rus Au milieu du cycle menstruel la glaire devient plus fine et aqueuse et le sperme peut passer plus facilement Goitre Augmentation du volume de la thyro de non canc reuse Gonorrh e Infection sexuellement transmissible caus e par une bact rie Si elle n est pas trait e elle peut mener la st rilit Grossesse ectopique Voir Grossesse ectopique Annexe B p 320 H matocrite Pourcentage du sang compos par des globules rouges Utilis comme mesure de l an mie H matome Un bleu sur la peau caus par des vaisseaux sanguins qui se sont rompus sous la peau H matom tre Accumulation de sang dans l ut rus qui peut se pr senter suite un avortement
218. ataire peut aider l homme r fl chir sur la pos sibilit d un changement de partenaire ou en cas de d c s d un enfant Revoir les 6 points du consentement inform pour s assurer que l homme comprenne la proc dure de vasectomie Voir p 189 10 Doit on proposer la vasectomie seulement un homme qui a atteint un certain ge ou qui a un certain nombre d enfants Non Rien ne justifie le refus de la vasectomie un homme seulement parce qu il a un certain ge cause du nombre de ses enfants vivants ou s il n est pas mari Les agents de sant ne doivent pas imposer de r gles rigides propos de l ge du nombre d enfants de l ge du dernier n ou qu il n ait pas de parte naire Chaque homme doit pouvoir d cider lui m me s il souhaiterait avoir ou non plus d enfants et s il doit ou non se faire vasectomiser Questions et r ponses propos de la vasectomie 197 Vasectomie a 11 Est ce que la vasectomie augmente le risque de cancer ou de maladie cardiaque plus tard dans la vie d un homme Non De grandes tudes bien planifi es r v lent que la vasectomie n augmente pas les risques de cancer des testicules cancer testiculaire ou de cancer de la prostate cancer prostatique ou de maladie du coeur 12 Un homme qui a eu une vasectomie peut il transmettre ou devenir infect par des maladies sexuellement transmissibles IST y compris le VIH Oui Les vasectomies ne prot gent
219. ate de la pose du DIU le mois et l ann e o le DIU doit tre retir ou remplac l endroit o elle peut se rendre si elle a des probl mes ou des questions propos de son DIU Carte de rappel du DIU Nom de la cliente Type de DIU Date de la pose Retirer ou remplacer le Mois Ann e Si vous avez des probl mes ou des questions se rendre nom et emplacement du service Fourniture du dispositif intra ut rin 145 Dispositif intra ut rin au cuivre i Visite de suivi Une visite de suivi est recommand e apr s les premi res r gles ou 3 6 semaines apr s la pose du DIU Par contre il ne faut en aucun cas refuser le DIU m me si le suivi est difficile ou impossible Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquer chaque cliente qu elle peut revenir nimporte quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant De plus elle peut revenir si Elle pense que le DIU s est d plac Par exemple si elle ne sent plus la pr sence des fils pense que le plastique dur du DIU est sorti partiellement e Elle a des sympt mes d inflammation pelvienne douleurs croissantes ou prononc es au bas ventre douleurs pendant les relations sexuelles pertes vaginales inhabituelles fi vre frissons naus e
220. atif dans le vagin aussi profond ment que possible Ins rer un doigt dans le pr servatif pour le mettre en place Environ 2 3 centim tres du pr servatif et l anneau ext rieur reste l ext rieur du vagin 214 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Etapes fondamentales 3 V rifier que le 4 p nis p n tre dans le pr servatif et reste l int rieur du pr servatif Une fois que l homme retire son p nis tenir l anneau ext rieur le faire tourner en le tordant pour viter que les liquides ne se r pandent et tirer doucement pour faire sortir du vagin Jeter avec les bonnes mesures de pr caution qui s imposent qu il entre dans le pr D tails importants L homme ou la femme devront guider le p nis pour servatif et non pas entre le pr servatif et la paroi vaginale Si le p nis se trouve l ext rieur du pr servatif le retirer et essayer nouveau Si le pr servatif est retir accidentellement puis pouss nouveau da ns le vagin lors des relations sexuelles remettre le pr servatif correctement en place Le pr servatif f minin n a pas besoin d tre retir imm diatement apr s les relations sexuelles Retirer le pr servatif avant de se relever pour r pandre le sperme Si le couple a de nouveau des relations sexuelles elle devra utiliser un nouveau pr servatif On n
221. atif lors de chaque rapport sexuel Expliquer la pilule contraceptive d urgence PCU Discuter des mani res d aborder l utilisation du pr servatif Demander au client d expliquer les 5 tapes fondamentales de l utilisation du pr servatif en faisant la d monstration sur un mod le ou autre objet et puis de l enlever Lors d une s ance de conseils utiliser le graphique la page 363 Utilisation correcte du pr servatif masculin Leur remettre un approvisionnement suffisant et si possible un lubrifiant base d eau ou de silicone Les lubrifiants base d huile ne devraient pas tre utilis s avec les pr servatifs en latex Voir le tableau ci dessous Indiquer aux clients o ils peuvent obtenir des pr servatifs s ils en ont besoin Un seul acte sexuel non prot g peut aboutir une grossesse ou une IST ou aux deux Si vous n avez pas utilis de pr servatif lors d un rapport sexuel essayez nouveau la prochaine fois Ce n est pas parce qu on a oubli une fois qu il faut penser que cela n a pas de sens de le faire les prochaines fois Expliquer l utilisation de la PCU en cas d erreur d utilisation du pr servatif aussi si on a oubli d utiliser un pr servatif afin d viter une grossesse Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Donner la PCU si elle est disponible Discuter des techniques et aptitudes permettant de n gocier l utilisation du pr servatif
222. ation de la cavit ut rine Avec d formation de la cavit ut rine Anomalies anatomiques Cavit ut rine d form e Autres anomalies qui ne d forment pas la cavit ut rine ou qui n interf rent pas avec la pose du DIU y compris la st nose ou lac rations cervicales Ant c dents de MIP en supposant qu il n existe pas de facteurs de risques ac tuels de contracter des IST EEE Inflammations pelviennes MIP Avec grossesse subs quente Avec grossesse subs quente 1 1 1 1 1 1 1 mE Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception 1 dicale pour l utilisation de la contraception em Crit res de recevabilit suite 329 C Utiliser la m thode O Ne pas utiliser la m thode Eu D marrer la m thode Continuer la m thode Affections non indiqu es n affecte pas la recevabilit de la m thode NA non applicable Affection MIP actuelle pe oraux Injectables mensuels Contrace k Infections sexuellement transmissibles IST Cervicite chlamydia ou gonorrh e purulentes 1 actuelle Autres IST non compris VIH et h patite in s com _ Patch combin et anneau vaginal combin _ Pilules progestatives k Injectables progestatifs k Implants ptives Pilules contrace d urgence A Dispositif intra ut rin au cuivre Di
223. ation plus pr coce n est pas recommand e moins que d autres m thodes plus appropri es ne soient ni disponibles ni acceptables Voir aussi p 129 Question 8 Apr s l accouchement 293 Sant maternelle et n onatale Pr vention de la transmission du VIH m re enfant Une femme infect e par le VIH peut transmettre le VIH son enfant pendant la grossesse l accouchement ou par le biais du lait maternel Un traitement pr ventif antir troviral prophylaxie donn la m re pendant la grossesse et en travail d accouchement diminue les risques que son b b soit infect pendant qu il se d veloppe dans l ut rus ou au moment de l accouchement Pendant l allaitement le traitement antir troviral pour la m re pour le b b expos au VIH ou pour les deux peut aussi grandement r duire le risque de transmission du VIH par le lait maternel Comment les prestataires de la planification familiale peuvent ils aider pr venir la transmission du VIH m re enfant Aider les m res viter l infection du VIH Voir Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Pr vention des infections sexuellement transmissibles p 280 Pr venir les grossesses non souhait es aider les femmes qui ne veulent pas d enfants choisir une m thode contraceptive qu elles peuvent utiliser efficacement Apporter des services de conseils et de d pistage du VIH proposer si possible toutes les femmes
224. avance 3 Elle devrait revenir quel que soit son retard pour obtenir sa prochaine injec tion Si elle a plus de 4 semaines de retard pour une injection DMPA ou 2 semaines de retard pour une injection NET EN elle devra s abstenir de rapports sexuels ou utiliser des pr servatifs des spermicides ou le retrait jusqu ce qu elle puisse obtenir l injection Elle peut galement envisager de prendre la pilule contraceptive d urgence si elle a eu des rapports sexuels dans les 5 derniers jours sans utiliser de contraception Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Fourniture d injectables progestatifs seuls 73 Injectables progestatifs seuls A 74 Aider les utilisatrices continues Visites pour injections r p t es 1 2 3 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de tel ou tel aspect Lui demander si elle est pr occup e par les changements dans les saignements Lui donner des informations ou l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes page suivante Lui faire l injection L injection DMPA peut tre donn e avec 4 semaines de retard l injection NET EN peut tre donn e avec 2 semaines de retard Programmer la prochaine injection Se mettre d accord sur une date pour la prochaine injection dans 3 mois ou 13 semaines pour le DMPA dans 2 mois pour le NET EN Lui rappeler
225. avec le partenaire Voir Comment aborder le sujet de l utilisation du pr servatif avec le partenaire p 201 Lubrifiants pour les pr servatifs en latex En lubrifiant on vite que le pr servatif se d chire Il existe trois mani res de lubrifier les s cr tions vaginales normales l adjonction d un lubrifiant ou l utilisation de pr servatifs qui sont d j lubrifi s dans le sachet Parfois les lubrifiants sont constitu s de glyc rine ou de silicone qui peuvent tre employ s sans probl mes avec les pr servatifs en latex L eau ou la salive servent galement lubrifier Les lubrifiants doivent tre appliqu s l ext rieur du pr servatif dans le vagin ou dans lanus Il ne faut pas mettre de lubrifiant sur le bout du p nis car cela risque de faire glisser le pr servatif Une goutte ou deux de lubrifiant l int rieur du pr servatif avant qu il ne soit d roul intensifie la sensation sexuelle pour certains hommes Par ailleurs le pr servatif risque de glisser si on met trop de lubrifiant l int rieur Ne pas employer de lubrifiant contenant de l huile pour les pr servatifs en latex car ils peuvent endommager le latex Ne pas employer d huile de cuisson d huile pour b b s d huile de noix de coco d huile min rale de graisse min rale de vaseline de lotion pour la peau de beurre de beurre de cacao et de margarine 204 Planification familiale un manuel l intention des pres
226. avid Alexander CCP offert par Photoshare p 144 JHPIEGO Source Bluestone B Chase R and Lu ER editores IUD Guidelines for Family Planning Service Programs 3rd ed Baltimore JHPIEGO 2006 adapt p 145 JHPIEGO Source Bluestone B Chase R and Lu ER editores IUD Guidelines for Family Planning Service Programs 3 ed Baltimore JHPIEGO 2006 adapt p 159 David Alexander CCR offert par Photoshare p 175 EngenderHealth adapt p 176 EngenderHealth adapt p 191 EngenderHealth adapt p 212 David Alexander CCP offert par Photoshare p 215 Female Health Foundation adapt p 222 David Alexander CCP offert par Photoshare p 238 Francine Mueller CCP p 244 Institute for Reproductive Health Georgetown University adapt TD DU DU DU TD 356 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier p 250 p 251 p 264 p 268 p 270 p 290 p 291 p 299 p 303 p 312 p 314 p 315 p 316 p 317 Institute for Reproductive Health Georgetown University adapt Institute for Reproductive Health Georgetown University adapt LINKAGES Project Academy for Educational Development Helen Hawkings offert par Photoshare Bangladesh Center for Communication Programs Rick Maiman David and Lucile Packard Foundation offert par Photoshare CCP offert par Photoshare CCP offert par Photoshare Hesperian Foundation adapt Lamia Jaroudi CCP offert par Photo
227. bilit m dicale pour l utilisation de la contraception T T N E TA 324 EC Le PR ET EVE CRE D LEE LE D MaE A E E A MR LA a Ce ME etetera r a ne canne ni nn cles a 00 AIDES OUTILS DE TRAVAIL Comparer les contraceptifs Comparer les m thodes combin es 358 Gomparenil s iIn cabl s Mari tire frites 1359 Compareriles implants O Comparer les preservatifs messerseseerseereoeeaereoreeteeo er SO COmparenles DITES ire ar ete A0 Utilisation correcte du pr servatif masculin 363 Anatomie de la femme et le cycle menstruel 364 Anatomiesde homme Serre e dire rase Lente D O7 D pister les migraines et les migraines avec sympt mes neurologiques focaux auras a 300 Autres possibilit s d valuer la grossesse 370 Liste de v rification de la grossesse ne Vous avez oubli des pilules RE PEN couverture l int rieur Comparer l efficacit des m thodes de planification familiale 0 COUVET UT l ext rieur Recherche en ligne www fphandbook org Table des mati res iii Avant propos De l Organisation mondiale de la Sant Le travail en planification familiale reste inachev Certes un grand pas en avant a t fait ces vingt trente derni res ann es et pourtant plus de 120 millions de femmes dans le monde souhaitent pr venir une gr
228. bl mes Probl mes au niveau de l utilisation Les probl mes li s aux m thodes de connaissance de la f condit influencent la satisfaction de la femme et l emploi de la m thode Elles exigent l attention du prestataire Si la cliente signale un probl me couter ses pr occupations et lui donner des conseils Offrir la cliente de l aider choisir une autre m thode pr sent si elle le sou haite ou si elle ne peut pas surmonter les probl mes Incapacit s abstenir des relations sexuelles pendant la p riode f conde Discuter ouvertement du probl me avec le couple et le mettre l aise pour qu il ne soit pas g n d en parler 252 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Discuter de l utilisation possible des pr servatifs du diaphragme du retrait ou des spermicides ou du contact sexuel sans rapports vaginaux pendant la p riode f conde Si elle a eu des rapports sexuels non prot g s les 5 derniers jours elle peut envisager de prendre la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 M thodes bas es sur le calendrier Les cycles sont en dehors de la gamme des 26 32 jours pour la M thode des Jours Fixes Si elle a 2 cycles ou plus qui se situent l ext rieur de la gamme des 26 32 jours pendant les 12 mois qui ont pr c d lui proposer d utiliser la m thode du calendrier rythme ou une m th
229. bl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte Conseil g n ral pour la sant une personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait revenir imm diatement pour obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat n est pas la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Fourniture des injectables mensuels 93 Injectables mensuels E Planifier la prochaine injection 1 2 Se mettre accord sur une date pour sa prochaine injection dans 4 semaines Lui demander d essayer de venir temps Elle peut pourtant venir 7 jours avant ou 7 jours plus tard et quand m me obtenir l injection 19 M 12 11 NW 6 6 7 15 2 x x 4 33 25 27 28 2 3 Elle devrait venir quel que soit son retard pour obtenir sa prochaine injection Si elle a plus de 7 jours de retard elle devra s abstenir de rapports sexuels ou utiliser des pr servatifs des spermicides ou le retrait jusqu ce qu elle puisse obtenir l injection Elle peut galement envisager de prendre la pilule contraceptive d urgence si elle a plus de 7 jours de retard et si elle a eu des rapports sexuels non p
230. bles 281 Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Contraceptifs pour les clientes avec des IST le VIH et le SIDA Les personnes infect es par des IST le VIH le SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral TAR peuvent commencer et continuer utiliser sans risques la plupart des m thodes contraceptives En g n ral les contraceptifs et les ARV n interf rent pas entre eux Il existe cependant quelques limitations Voir le tableau ci dessous De plus chaque chapitre sur une m thode contraceptive apporte de plus amples informations pour les clientes vivant avec le VIH et le SIDA y compris pour celles qui prennent des m dicaments antir troviraux ou ARV Aspects sp ciaux li s la planification familiale pour les clientes avec des IST le VIH le SIDA ou le traitement antir troviral M thode Dispositif intra ut rin DIU au cuivre ou hormonaux St rilisation f minine Ne pas ins rer un DIU chez une femme qui est expos e un risque individuel tr s lev de contracter la gonorrh e et l infection chlamydia ou qui a actuellement une gonorrh e chlamydia cervicite purulente ou inflammation pelvienne Une utilisatrice courante du DIU qui contracte l infection la gonorrh e ou chla mydia ou une MIP peut continuer utiliser sans risques un DIU pendant et apr s le traitement Si la cliente a la gonorrh e chlamydia cervicite purulente ou MIP re
231. c VIH p 171 Dans certaines situations des conseils particuliers et attentifs sont importants pour v rifier que la femme ne regrettera pas sa d cision Voir Parce que la st rilisation est permanente p 74 Les femmes peuvent avoir une st rilisation Sans faire de tests sanguins ou de tests de laboratoire routiniers Sans d pistage de cancer du col M me si elles n ont pas leurs r gles pour le moment et si l on est raisonnablement certain qu elles ne sont pas enceintes Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 Qui peut avoir une st rilisation f minine 167 La st rilisation f minine R Pourquoi certaines femmes disent qu elles appr cient la st rilisation f minine N a pas d effets secondaires Pas besoin de se pr occuper de la contraception par la suite Facile utiliser rien faire ni se rappeler Crit res de recevabilit m dicale pour La st rilisation f minine Toutes les femmes peuvent avoir une st rilisation Aucune affection ou pathologie m dicale n emp che une femme d avoir recours la st rilisation f minine Cette liste de v rification demande la cliente quelles sont les conditions m dicales connues qui pourraient limiter quand ou comment devra tre ex cut e la proc dure de st rilisation f minine Poser les questions ci apr s la cliente Si la r ponse est non toutes les questions alors la st rilisation f minine pe
232. c vasectomie 185 194 Conduit du sperme 188 283 304 333 Confidentialit 268 298 300 302 Conseils 308 309 Sur l inf condit 304 306 Sur la violence 300 303 Divers groupes 267 274 Pour la st rilisation f minine et la vasectomie 173 174 189 Pour les soins apr s avortement 297 299 Consentement inform 167 173 186 189 Contact sexuel sans relation 281 Voir galement abstinence Contraceptifs injectables combin s Voir injectables mensuels Contraceptifs oraux combin s 1 24 148 269 272 299 358 344 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Efficacit contraceptive 2 Crit res de recevabilit m dicale 6 9 Effets secondaires et prise en charge 2 17 20 Contraceptifs oraux Voir contraceptifs oraux combin s pilules progestatifs seuls Contraception chirurgicale volontaire Voir st rilisation f minine vasectomie Contraception d urgence 52 142 362 Voir galement pilules contraceptives d urgence Contraception post co t Voir pilule contraceptive d urgence Cordon spermatique 187 195 Corticost roides 259 334 Crampes menstruelles 3 132 143 150 159 Crit res de recevabilit m dicale Voir crit res de recevabilit m dicale pour chaque m thode contraceptive sp cifique Crit res de recevabilit Voir crit res de recevabilit m dica
233. caces Si possible lui remettre des pr servatifs Qui peut et qui ne peut pas utiliser le DIU 135 Dispositif intra ut rin au cuivre a Crit res de recevabilit m dicale pour Le DIU au cuivre suite 5 Est ce que vous avez le SIDA OI NON Cl OUI Ne pas poser un DIU si elle a le SIDA moins qu elle se porte bien d un point de vue clinique suite son traitement antir troviral Si elle est infect e par le VIH mais qu elle n a pas le SIDA elle peut utiliser un DIU Si une femme avec un DIU en place contracte le SIDA elle peut garder le DIU Voir DIU pour les femmes vivant avec le VIH p 138 6 Evaluer si elle est expos e un risque individuel tr s lev de contracter la gonorrh e ou l infection chlamydia Les femmes qui sont tr s expos es au risque de contracter la gonorrh e ou l infection chlamydia ne devraient pas recevoir de DIU Voir Evaluer les femmes pour le risque d infections sexuellement transmissibles p 138 7 Evaluer si la cliente pourrait tre enceinte Poser la cliente les questions qui figurent sur la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 Si elle r pond oui une question on peut poser le DIU Voir galement Quand commencer p 140 Pour des classifications compl tes voir les Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception p 324 Expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondair
234. cardiopathie due un blocage ou r tr cissement des art res ou une attaque c r brale ne pas lui donner d injectables mensuels L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas les injectables progestatifs seuls Si elle signale qu elle a actuellement un caillot de sang dans les veines profondes de sa jambe ou dans ses poumons mais pas de caillots superficiels l aider choisir une m thode sans hormones Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermi cides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs 86 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 8 Avez vous un cancer du sein ou avez vous d j eu un cancer du sein Q NON U OUI Ne pas lui fournir d injectables mensuels L aider choisir une m thode sans hormones 9 Avez vous parfois une zone lumineuse de perte de vision dans les yeux avant des maux de t te intenses migraines Est ce que vous avez de graves maux de t te lancinants souvent d un c t de la t te qui peuvent durer de quelques heures quelques jours et qui vous donnent la naus e ou des vomissements migraines Ces migraines sont elles aggrav es par la lumi re ou le bruit ou lorsque vous vous d placez Q NON U OUI Si elle a des migraines avec aura
235. ce il n est pas n cessaire de le retirer Les utilisatrices du DIU qui ont le SIDA doivent tre suivies pour d pister les inflammations pelviennes Recommander vivement aux femmes d utiliser des pr servatifs avec le DIU S ils sont utilis s correctement et r guli rement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Bilan des femmes pour d tecter le risque de contracter les infections sexuellement transmissibles Un DIU ne doit pas tre pos chez une femme qui a une gonorrh e ou infection chlamydia En effet la pr sence de ces infections sexuellement trans missibles au moment de la pose du DIU augmente le risque d inflammations pelviennes Par ailleurs il n est pas toujours facile d tablir le diagnostic de ces IST du point de vue clinique et des tests fiables de laboratoire prennent du temps et reviennent chers Souvent ils ne sont d ailleurs pas disponibles Sans signes ou sympt mes cliniques et sans test de laboratoire la seule indication qui montrerait qu une femme pourrait avoir une IST se situe au niveau de son comportement ou de sa situation qui l exposerait un risque individuel tr s lev de contracter l infection Si ce risque pour la cliente est individuellement tr s lev il vaut mieux en g n ral viter de poser le DIU Les taux de pr valence des IST ne sont pas une bonne base pour juger le risque individuel Il n existe pas d ensemble universe
236. ceptives mise jour 2008 Gen ve OMS 2008 http www who int reproductivehealth publications family_planning 9241562846index en index html Davantage sur les processus sources crit res de s lection et terminologie utilis s dans ce manuel peut tre trouv en ligne http www fphandbook org M thodologie 355 M thodologie p Illustration et Photo Illustrations par Rafael Avila et Rita Meyer moins qu il n en soit not autrement ci apr s Toutes les adaptations faites par Rafael Avila p 5 David Alexander Center for Communication Programs CCP offert par Photoshare p 30 DELIVER p 34 Cheikh Fall CCP offert par Photoshare p 37 Lauren Goodsmith offert par Photoshare p 46 Francine Mueller CCP p 60 David Alexander CCP offert par Photoshare p 63 PATH p 82 Schering AG p 99 CCP offert par Photoshare p 102 Ortho McNeil Pharmaceutical 106 David Alexander CCR offert par Photoshare 112 David Alexander CCR offert par Photoshare 113 David Alexander CCR offert par Photoshare 119 Organon USA 120 Indonesia Ministry for Population National Family Planning Coordinating Board p 121 Indonesia Ministry for Population National Family Planning Coordinating Board p 122 JHPIEGO Source Bluestone B Chase R and Lu ER editores IUD Guidelines for Family Planning Service Programs 3 ed Baltimore JHPIEGO 2006 adapt p 133 David Alexander CCR offert par Photoshare p 142 D
237. cer les injectables progestatifs seuls tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les injectables progestatifs seuls lors de la visite 6 semaines sans autres preuves qu elle n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour des r gles Fourniture d injectables progestatifs seuls 69 Injectables progestatifs seuls a Situation de la femme Quand commencer N allaite pas Se trouve moins de 4 semaines apr s l accouchement Se trouve plus de 4 semaines apr s l accouchement N a pas ses r gles n est pas li l accouchement ou l allaitement Apr s une fausse couche ou un avortement Apr s avoir pris la pilule contraceptive d urgence PCU Elle peut commencer les injectables progestatifs seuls n importe quel moment Pas besoin d utiliser une m thode d appoint Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer les injectables progestatifs seuls n importe quel mo ment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte f Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si ses r gles sont revenue
238. ces du monde entier Moment le plus t t o une femme peut commencer une m thode de planification familiale apr s l accouchement M thode de Allaitement Allaitement planification complet ou quasi maternel partiel ou familiale complet pas d allaitement M thode de Imm diatement Non applicable l allaitement maternel et de l am norrh e Vasectomie Imm diatement ou lors de la grossesse de la partenaire Pr servatifs Imm diatement masculins ou f minins M thodes de Commencer lorsque les s cr tions normales sont connaissance revenues pour les m thodes bas es sur les symp de la f condit t mes ou lorsqu elle a eu 3 cycles menstruels r gu liers pour les m thodes bas es sur le calendrier Ce sera plus tard pour les femmes qui allaitent que pour celles qui n allaitent pas Pilules progestatives 6 semaines apr s Imm diatement l accouchement si elle n allaite pas Injectables progestatifs 6 semaines apr s l accouchement si elle pratique l allaitement partiels Contraceptifs oraux 6 mois apr s 21 jours apr s combin s l accouchement l accouchement si elle n allaite pass Injectables mensuels 6 semaines apr s Patch combin l accouchement si elle Anneau vaginal allaite partiellement combin t Si un homme a une vasectomie pendant les 6 premiers mois de la grossesse de sa partenaire la vasectomie sera efficace au moment o elle accouche G n ralement une utilis
239. choisir une autre m thode Si le client ou la partenaire ne peuvent pas viter le risque d une IST proposer qu ils utilisent le pr servatif en plastique ou les pr servatifs masculins en plastique si disponibles Si ni l un ni l autre des partenaires n est infect par une IST c est la relation empreinte de fid lit mutuelle qui conf re la meilleure protection contre les IST sans qu il faille utiliser de pr servatif Cependant le couple ne sera pas prot g contre une grossesse Aider les utilisateurs continus 207 Questions et r ponses sur les pr servatifs masculins l Est ce que le pr servatif est une m thode efficace pour pr venir une grossesse Oui le pr servatif est une m thode efficace de planification familiale mais uniquement si on s en sert correctement l occasion de chaque rapport sexuel S ils sont utilis s r guli rement et correctement seules deux femmes sur 100 dont les partenaires utilisent des pr servatifs tomberont enceintes pendant la premi re ann e d utilisation Cependant un grand nombre de personnes n utilisent pas les pr servatifs chaque fois qu ils ont des rapports sexuels ou alors ils ne les utilisent pas correctement et c est la raison pour laquelle ils sont moins prot g s contre la grossesse 2 Dans quelle mesure le pr servatif prot ge t il contre l infection VIH En moyenne le pr servatif conf re une protection de 80 95 contre l infection VIH s
240. compris le VIH SIDA de quoi s agit il et comment se transmettent ils les signes et sympt mes les tests et le traitement Les avantages si l on attend que l enfant le plus jeune ait deux ans avant qu une femme ne tombe nouveau enceinte L anatomie et la fonction de la reproduction et de la sexualit chez les hommes et chez les femmes La grossesse et l accouchement sans risques Services importants que souhaitent recevoir un grand nombre d hommes Pr servatifs vasectomie et conseils sur d autres m thodes Conseils et aide pour les probl mes sexuels Conseils d pistages et traitement pour les IST VIH Conseils pour l inf condit Voir Inf condit p 340 D pistage pour le cancer des testicules et de la prostate Comme chez les femmes les hommes de tout ge mari s ou c libataires ont leurs propres besoins en sant sexuelle et reproductive lls m ritent des services de bonne qualit et des conseils respectueux constructifs qui sont donn s sans jugement Hommes 271 Au service de divers groupes Li Femmes proches de la m nopause Une femme s approche de la m nopause lorsque ses ovaires arr tent de lib rer des ovules ovulation Une femme n est plus f conde une fois que se sont coul s 12 mois cons cutifs sans qu elle ait eu ses r gles puisque les saignements cessent lorsque s approche la m nopause G n ralement la m nopause survient entre 45 et 55 ans Environ la
241. contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Qui peut et qui ne peut pas utiliser le diaphragme Spermicides et diaphragmes a Crit res de recevabilit m dicale pour le diaphragme suite 2 Etes vous allergique au caoutchouc en latex OU NON U OUI Elle ne peut pas utiliser un diaphragme en latex Elle peut utiliser un diaphragme con u en plastique 3 Etes vous infect e par le VIH ou avez vous le SIDA Est ce que vous pensez que vous courrez un risque lev de contracter l infection VIH Discuter de ce qui expose une femme un risque lev de contracter le VIH Voir Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Qui est expos aux risques p 276 Par exemple son partenaire est infect par le VIH UNON O OUI Ne pas lui fournir un diaphragme Pour une protection contre le VIH recommander d utiliser des pr servatifs soit tout seuls soit avec une autre m thode Pour des classifications compl tes voir Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception p 333 Lui expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode qu elle utilisera Lui signaler galement toute affection qui ferait que la m thode n est gu re recommand e dans son cas Faire appel au jugement clinique dans les cas sp ciaux d utilisation du diaphragme G n ralement une femme souffrant de l un des probl mes e
242. ctables mensuels Si sa tension art rielle systolique est de 140 mm Hg ou plus lev e ou si la tension art rielle diastolique est de 90 ou plus ne pas lui fournir d injectables mensuels L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas les injectables progestatifs si la tension art rielle systolique est de 160 ou plus lev e ou si la tension diastolique est de 100 ou plus lev e Une seule lecture de la tension art rielle dans la gamme des 140 159 90 99 mm Hg ne suffit pas pour tablir le diagnostic d une tension art rielle lev e Lui remettre une m thode d appoint qu elle utilisera jusqu ce qu elle revienne pour un autre contr le de tension art rielle ou l aider choisir une autre m thode tout de suite si elle pr f re Si la tension art rielle au prochain contr le est inf rieure 140 90 elle peut utiliser les injectables mensuels 6 Avez vous eu du diab te pendant plus de 20 ans ou des l sions vos art res votre vision vos reins ou votre syst me nerveux caus es par le diab te UNON U OUI Ne pas lui fournir d injectables mensuels L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas les injectables progestatifs seuls 7 Avez vous d j eu une attaque c r brale un caillot sanguin dans vos jambes ou dans vos poumons une attaque cardiaque ou autres graves probl mes cardiaques OI NON O OUI Si elle indique une attaque cardiaque une
243. ctement ou si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle utilisait un autre injectable elle peut avoir le nouvel injectable au moment o aurait d tre donn e l injection r p t e Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Remettre sa premi re injection jusqu 6 mois apr s l accouchement ou lorsque le lait maternel n est plus l aliment principal du b b ce qui survient en premier Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Fourniture des injectables mensuels 89 Injectables mensuels E 90 Situation de la femme Quand commencer Pratique l allaitement complet ou quasi complet suite Se trouve plus de 6 mois apr s l accouchement Pratique l allaitement maternel partiel Se trouve moins de 6 semaines apr s l accouchement Se trouve plus de 6 semaines apr s l accouchement N allaite pas Se trouve moins de 4 semaines apr s l accouchement Se trouve plus de 4 semaines apr s l accouchement Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut com mencer les injectables n importe quel moment si
244. cun Le retrait Le retrait L 255 Qui peut et qui ne peut pas utiliser le retrait Crit res de recevabilit m dicale pour le Retrait Tous les hommes peuvent utiliser le retrait Aucune pathologie ne vient en interdire l utilisation Utilisation du retrait Peut tre utilis n importe quel moment Expliquer comment l utiliser Quand l homme sent qu il est sur le point d jaculer Si Phomme a jacul r cemment Il doit retirer son p nis du vagin de la femme et jaculer l ext rieur du vagin emp chant le sperme d entrer en contact avec les parties g nitales externes Avant les rapports sexuels il doit uriner et essuyer le bout du p nis pour retirer le sperme restant Donner des conseils sur l utilisation Apprendre utiliser correctement cette m thode prend du temps Une meilleure protection contre la grossesse est possible Certains hommes peuvent avoir du mal utiliser le retrait La pilule contraceptive d urgence PCU est toujours disponible Proposer au couple d utiliser galement une autre m thode jusqu ce que l homme sente qu il est en mesure d utiliser correctement le retrait lors de chaque rapport sexuel Proposer une autre m thode de planification familiale Les couples qui utilisent correctement cette m thode devront continuer le faire Il ne faut pas les en d courager Les hommes qui ne peuvent pas toujo
245. d soudainement m8 bo 321 ANNEXE C Affections m dicales qui rendent une grossesse particuli rement risqu e Certaines affections m dicales courantes font qu une grossesse comporte plus de risques L efficacit de la m thode contraceptive rev t donc une importance sp ciale Pour une comparaison de l efficacit des m thodes de planification familiale voir Efficacit contraceptive p 319 Certaines m thodes d pendent davantage de l utilisatrice pour tre efficaces que d autres En g n ral les m thodes qui demandent une utilisation correcte lors de chaque rapport sexuel ou l abstention lors des jours f conds sont les m thodes les moins efficaces telles qu elles sont utilis es couramment Spermicides Retrait M thodes de connaissance de la f condit Capes cervicales e Diaphragmes Pr servatifs f minins Pr servatifs masculins Si une femme indique qu elle pr sente une des affections courantes donn es ci apr s On lui indiquera que la grossesse peut comporter un risque sp cial pour sa sant et dans certains cas pour la sant de son b b Lors des conseils on se concentrera essentiellement sur l efficacit des m thodes Les clientes qui envisagent une m thode qui exige une utilisation correcte lors de chaque rapport sexuel devraient r fl chir attentivement leur capacit de l utiliser efficacement Infections et troubles de la voie g nitale
246. d emploi des diverses m thodes contraceptives Les deux ensembles de directives proviennent de r unions d un groupe de travail constitu d experts convoqu s par l OMS Le troisi me pilier le Decision Making Tool for Family Planning Clients and Providers int gre les directives des deux premiers piliers et montre preuves l appui comment on peut au mieux satisfaire les besoins des clients sur le plan planification familiale Il est utilis lors des s ances de conseils L outil guide le prestataire et le client tout au long d un processus structur tout en tant adapt au client pour faciliter le choix et l utilisation d une m thode de planification familiale L outil d cisionnel aide galement guider les visites de retour En tant que quatri me pilier Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier offre des informations techniques pour aider les prestataires de soins de sant fournir efficacement et ad quatement les m thodes de planification familiale Guide de r f rence minutieux le manuel offre des directives sp cifiques sur 20 m thodes de planification familiale et r pond aux nombreux besoins diff rents des prestataires de soins de sant allant de la correction des conceptions erron es la prise en charge des effets secondaires Quant l outil d cisionnel ce manuel int gre les directives des deux premiers piliers Il traite galement de questions
247. de dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes page suivante 3 Lui remettre les produits et lui recommander de revenir d s que sa r serve est sur le point de s puiser Lui rappeler les autres endroits o elle peut galement obtenir ces produits 4 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la m thode si elle a de nouveaux probl mes de sant Traiter les probl mes tel qu il convient Pour les nouveaux probl mes de sant qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Voir p 234 5 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la m thode si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins surtout si elle a l intention d avoir un enfant ou si elle est expos e au risque de contracter les IST VIH Assurer le suivi tel que n cessaire 232 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Prise en charge des probl mes Probl mes not s comme effets secondaires ou probl mes au niveau de l utilisation Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Effets secondaires ou probl mes avec les spermicides et les diaphragmes qui se r percutent sur la satisfaction de la femme et sur l utilisation de la m thode Ils m ritent l attention du prestataire Si la cliente signale des effets secondaires ou des probl mes l couter lui donner des conseils et la traiter si c est
248. de g ne ou de douleurs Si elles ne sont pas trait es certaines peuvent provoquer des inflammations pelviennes la st rilit des douleurs pelviennes chroniques et le cancer du col Le VIH branle et supprime Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH 275 progressivement les d fenses du syst me immunitaire Certaines IST augmentent nettement le risque de contracter l infection VIH Les IST se propagent dans une communaut lorsqu une personne infect e a des rapports sexuels avec une personne non infect e Plus une personne a de partenaires sexuels plus elle risque de contracter des IST ou de transmettre des IST Qui est expos au risque Un grand nombre de femmes venant consulter les services de planification familiale et les femmes dans des relations stables et de fid lit mutuelle courent peu de risques de contracter une IST Par ailleurs certaines clientes pourraient tre expos es au risque de contracter des IST ou seront d j infect es actuellement par une IST Celles qui ont le plus gagner d une discussion sur les risques li s aux IST sont celles qui n ont pas de partenaire r gulier les c libataires ou toutes personnes mari es ou non qui posent des questions ou se montrent pr occup es par les IST ou le VIH ou encore par le fait que leur partenaire pourrait avoir d autres partenaires Le risque de contracter une IST
249. de l immunod ficience humaine VIH Virus qui cause le syndrome de l immunod ficience acquise SIDA Virus du papillome humain VPH Virus courant tr s contagieux transmis par activit sexuelle et contact peau peau dans la partie g nitale Certains sous types du VPH sont responsables de la plupart des cas de cancer du col D autres sont la cause des verrues g nitales Virus g nital Excroissance sur la vulve la paroi g nitale et le col chez les femmes et sur le p nis chez l homme Caus e par le virus du papillome humain Vulve Partie g nitale ext rieure chez la femme 342 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier A Abc s 126 171 178 194 Abstinence 252 254 287 290 Voir galement abstinence p riodique Abstinence p riodique 239 240 254 Ac taminoph ne Voir parac tamol Ac tate de m droxyprogest rone retard AMPR Comme injectables progestatifs seuls 59 60 61 62 63 71 72 73 74 78 79 80 98 272 359 Voir galement injectables progestatifs seuls Dans injectables mensuels 81 92 Acide m f namique 55 63 209 285 Acn En tant qu effets secondaires 2 111 158 164 Prise en charge de 3 19 125 Administration de l alimentation et des m dicaments des Etats Unis 55 63 209 285 Adolescence adolescent 154 242 246 267 271 276 Affections de la thyro de 170 171 331 Aiguille
250. de la violence lui indiquer que vous tes disponible chaque fois qu elle a besoin de vous Montrez lui quelles sont ses options et ses ressources si elle devait en avoir besoin dans le futur Violence contre les femmes 301 Si elle est pr te parler de son exp rience de la violence vous pouvez Lui indiquer que cette conversation restera confidentielle et que personne ne parlera de sa situation N en parler d ailleurs qu ceux qui doivent savoir par exemple le personnel de s curit et le faire uniquement avec la permission de la cliente Reconna tre son exp rience L couter lui offrir votre aide et viter de porter des jugements Respecter sa capacit et son droit faire ses propres choix pour sa vie Essayer de soulager les sentiments de honte et de reproches qu elle peut se faire elle m me personne n a jamais m rit d tre frapp Vous n avez pas m rit cette violence et ce n est pas de votre faute Expliquer que la violence est un probl me r pandu Cela arrive de nombreuses femmes Vous n tes pas seule et il existe de l aide Expliquer que la violence ne s arr tera probablement pas d elle m me La violence tend continuer et souvent elle s aggrave et survient plus souvent 4 Evaluer le danger imm diat dans lequel se trouve la femme l aider se donner un plan de s curit et l orienter vers les ressource
251. de la carbamaz pine de l oxcarbaz pine de la ph nytoi ne de la primidone de la topiramate de la rifampicine de la rifabutine ou de la ritonavir ou des inhibiteurs ritonavir amplifi s de prot ase Une m thode contraceptive d appoint devrait galement tre utilis e puisque ces m dicaments r duisent l efficacit de la PP Pilule progestative pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes peuvent utiliser la PP sans risques si elles sont infect es par le VIH atteintes du SIDA ou suivent un traitement antir troviral ARV avec l exception de la drogue ritonavir La ritonavir peut r duire l efficacit de la PP Voir Crit res de recevabilit m dicale p 330 Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs avec la PP S ils sont utilis s correctement et r guli rement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Les pr servatifs conf rent galement une protection contraceptive suppl mentaire pour les femmes qui suivent un traitement base d ARV On ne sait pas avec certitude si les m dicaments ARV r duisent l efficacit de la PP Pour de plus amples informations sur les bonnes pratiques d allaitement pour les femmes vivant avec le VIH voir Sant maternelle et n onatale Pr vention de la transmission m re enfant du VIH p 294 30 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier F
252. de la force et de la densit d un os Lorsque de vieux os se rompent plus rapidement que les nouveaux tissus osseux peuvent se former les os deviennent moins denses d o un risque accru de fracture D pression Etat mental marqu g n ralement par un manque d espoir un pessimisme et parfois par une fatigue ou une agitation extr me D sinfection haut niveau instruments m dicaux Pour d truire tous les micro organismes vivants l exception de certaines formes de bact ries Comparer avec st rilisation D sinfection Voir D sinfection haut niveau Diab te diab te sucr Maladie chronique qui se pr sente lorsque les niveaux de glucose dans le sang deviennent trop lev s car le corps ne produit pas suffisamment d insuline ou ne peut pas utiliser correctement l insuline Dr panocytose Forme chronique et h r ditaire d an mie Quand ils sont priv s d oxyg ne les globules se pr sentent sous la forme anormale d une faucille ou d un croissant Dysm norrh e Douleurs lors des saignements vaginaux connues g n ralement sous le nom de crampes menstruelles Eclampsie Etat en fin de grossesse lors du travail et de la p riode imm diatement apr s l accouchement caract ris par des convulsions Dans des cas graves est suivi d un coma et d un d c s Ectropion cervical Etat non grave o les cellules produisant de la glaire dans le canal commencent grandir dans la r gion autour de l ouvert
253. de la taille habituelle lors d un cycle menstruel normal Ils peuvent s accompagner d une l g re douleur abdominale mais n exigeront pas de traitement que s ils deviennent anormalement grands se tordent ou clatent G n ralement ces follicules disparaissent sans traitement Voir Graves douleurs dans la partie inf rieure de l abdomen p 126 11 Est ce qu une femme peut travailler rapidement apr s l insertion des implants Oui Une femme peut faire son travail habituel imm diatement apr s avoir quitt le centre de sant du moment qu elle ne cogne pas l endroit de l insertion et qu elle le garde bien sec 12 Est ce qu une femme doit avoir un examen gyn cologique avant l insertion des implants Non A la place s il pose les bonnes questions le prestataire peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 Aucune affection qui peut tre d tect e lors de l examen gyn cologique n interdit l utilisation des implants Voir par exemple Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare FRSH UK Medical Eligibility Criteria London FSRH 2006 et Centers for Disease Control U S medical eligibility criteria for contraceptive use 2010 Morbidity and Mortality Weekly Report 59 28 mai 2010 130 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 9 Dispositif intra ut rin au cuivre
254. de partenaire ou le d c s d un enfant Revoir les 6 points du consentement inform pour v rifier que la femme comprend la proc dure de st rilisation Voir p 173 11 Est ce que la st rilisation f minine augmente le risque de grossesses ectopiques Non Au contraire la st rilisation f minine diminue grandement le risque d une grossesse ectopique Les grossesses ectopiques sont tr s rares chez les femmes qui ont eu une st rilisation Le taux de grossesses ectopiques chez les femmes apr s la st rilisation f minine est de 6 pour 10 000 femmes par ann e Le taux de grossesses ectopiques chez les femmes aux Etats Unis qui n utilisent aucune m thode contraceptive est de 65 pour 10 000 femmes par an Dans les rares cas o choue la st rilisation et o survient une grossesse 33 grossesses sur 100 1 sur 3 sont ectopiques Par cons quent la plupart des grossesses apr s l chec de la st rilisation ne sont pas ectopiques Par ailleurs la grossesse ectopique est un probl me tr s grave qui peut mettre la vie de la femme en danger et par cons quent un prestataire devra tre conscient du risque d une grossesse ectopique en cas d chec de la st rilisation 12 O peut on ex cuter une st rilisation f minine S il n existe aucune affection m dicale pr existante qui exigerait des arrangements sp ciaux La minilaparotomie peut tre effectu e dans le centre de maternit et dans un tablissement sanita
255. de sans strog ne mais pas les injectables progestatifs seuls si la tension art rielle systolique est de 160 ou plus ou si la tension diastolique est de 100 ou plus Une seule lecture de la tension art rielle dans la gamme 140 159 90 99 mm Hg ne suffit pas pour tablir le diagnostic d une tension art rielle lev e Lui remettre une m thode d appoint qu elle utilisera jusqu ce qu elle revienne pour un autre contr le de tension art rielle ou l aider choisir une autre m thode de suite si elle le pr f re Si sa tension art rielle au prochain contr le est inf rieure 140 90 elle peut utiliser les COC 6 Avez vous eu du diab te pendant plus de 20 ans ou des l sions caus es par le diab te vos art res votre vision vos reins ou votre syst me nerveux 0 NON U OUI Ne pas donner de COC L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas d injectables progestatifs seuls 7 Avez vous actuellement une maladie de la v sicule biliaire ou prenez vous des m dicaments pour une maladie de la v sicule biliaire OI NON Q OUI Ne pas donner de COC l aider choisir une autre m thode mais pas le patch combin ni l anneau vaginal combin 8 Avez vous d j eu une attaque c r brale un ca llot sanguin dans vos jambes ou vos poumons une attaque cardiaque ou autres graves probl mes cardiaques Q NON O OUI Si elle indique une crise cardiaque une cardiopathie due u
256. des aliments compl mentaires appropri s et continuer l allaitement durant les 12 premiers mois de la vie Voir p 294 viii Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier En p riode de post partum les femmes qui n allaitent pas peuvent g n ralement commencer d s 3 semaines utiliser des m thodes hormonales combin es CRM cat gorie 2 Cependant certaines femmes qui ont des facteurs de risques suppl mentaires pour le thromboembolisme veineux ne devraient g n ralement pas commencer prendre des contraceptifs hormonaux com bin s avant 6 semaines apr s l accouchement selon le nombre la s v rit et la combinaison des facteurs de risques CRM cat gorie 2 3 Ces facteurs de risques suppl mentaires incluent un ant c dent de thromboembolisme veineux la thrombophilie l accouchement par c sarienne la transfusion sanguine l accouchement l h morragie post partum la pr clampsie l ob sit le tabagisme et l alitation prolong e Voir p 325 Les femmes atteintes de thrombose veineuse et qui suivent un traitement d anticoagulants peuvent g n ralement utiliser les contraceptifs progestatifs seuls CRM cat gorie 2 mais pas les m thodes contraceptives hormonales combin es CRM cat gorie 4 Voir p 327 Les femmes atteintes de lupus ryth mateux syst mique peuvent g n ralement utiliser n importe quel contraceptif except a Une femme
257. des cigarettes quel que soit l ge ou le nombre de cigarettes qu elles fument Qui allaitent elles peuvent commencer d s 6 semaines apr s l accouchement cependant Voir p 129 Question 8 Qui sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir troviral Voir progestatifs injectables pour les femmes avec le VIH p 67 Les femmes peuvent commencer utiliser les progestatifs injectables Sans examen gyn cologique Sans faire de tests sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire Sans d pistage de cancer du col Sans examen des seins M me si une femme n a pas ses r gles actuellement si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Liste de v rification de la grossesse p 372 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Crit res de recevabilit m dicale pour Les injectables progestatifs seuls Poser la cliente les questions ci apr s sur des conditions m dicales connues Des examens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions alors elle peut commencer prendre les injectables progestatifs seuls si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer prendre les injectables progestatifs seuls I Est ce que vous allaitez un b b de moins de 6 semain
258. deux techniques celle classique et celle sans bistouri sont rapides sans risques et efficaces Obturer les canaux La plupart des vasectomies utilisent les techniques de ligature et d excision savoir couper et retirer un petit morceau de chaque canal et les bouts sont ensuite nou s Cette technique comporte un faible taux d chec La caut risation de chaque bout la chaleur ou l lectricit a encore un taux d chec plus faible que la ligature et l excision On peut encore diminuer les risques d chec de la vasectomie en ins rant apr s la caut risation le bout coup dans la fine couche de tissus qui entoure le canal interposition fasciale Si on dispose de la formation et de l quipement on recommande la caut risation et l interposition On ne recommande pas d obturer le canal avec un clip cause des taux lev s de grossesse 190 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier R alisation d une vasectomie Expliquer la technique Un homme qui a choisi la vasectomie doit savoir ce qui se passera pendant l op ration La description suivante lui en explique les diff rentes tapes Formation et exp rience sont n cessaires pour r aliser une vasectomie et par cons quent la pr sente description n est qu un r capitulatif et non pas des instructions d taill es 1 Le prestataire utilise constamment les bonnes techniques de pr vention des inf
259. diquer de commencer la prendre au moment de ses prochaines r gles e Si ses r gles sont revenues elle peut commencer la PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 33 Allaitement partiel Se trouve moins Lui donner la PP et lui indiquer de commencer les de 6 semaines apr s prendre 6 semaines apr s l accouchement l accouchement Lui remettre galement une m thode d appoint qu elle utilisera jusqu 6 semaines apr s l accouchement si les saignements menstruels reviennent avant ce moment l Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr servatifs masculins et f minins les spermicides et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes de contraception les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Fourniture de la pilule progestative 31 Pilules progestatives g Situation de la femme Quand commencer Allaitement maternel partiel suite Se trouve plus de Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer 6 semaines apr s prendre la PP n importe quel moment si elle est l accouchement raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte i Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on n est pas raisonnablement certain lui remettre la PP maintenant et lui indiquer de commencer la prendre au moment de ses prochaines
260. donner une formulation diff rente de COC si disponible Lui demander d essayer la nouvelle pilule pendant 3 mois au moins Si les saignements irr guliers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou pas de saignements menstruels ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les conditions sous jacentes qui ne sont pas li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s la page suivante Absence de saignements menstruels Lui demander si elle a des saignements elle risque d avoir une petite tache dans ses sous v tements qu elle ne reconna t pas comme un saignement menstruel Si tel est le cas la rassurer La rassurer et lui indiquer que certaines femmes utilisant des COC n ont plus leurs r gles et que cela n est pas grave Il n est pas n cessaire d avoir des pertes de sang chaque mois C est comme ne pas avoir ses r gles pendant la gros sesse elle n est pas st rile Le sang ne s accumule pas dans son corps Certaines femmes sont bien contentes de ne pas avoir leurs saignements menstruels Lui demander si elle prend une pilule chaque jour Si c est ainsi la rassurer et lui dire qu elle n est probablement pas enceinte Elle peut continuer prendre ses COC comme avant A t elle saut la pause de 7 jours entre les plaquettes plaquettes de 21 jours ou a t elle saut les 7 pilules non hormonales plaquettes d
261. ds Voir Question 4 p 78 Maux de t te Etourdissements Ballonnements et g nes abdominaux Sautes d humeur Diminutions de libido Perte de densit osseuse Voir Question 10 p 80 Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient les injectables progestatifs Ne demandent pas d action quotidienne N interf rent pas avec les rapports sexuels Sont confidentiels personne ne peut savoir qu une femme utilise la contraception Arr tent les r gles pour un grand nombre de femmes Peuvent aider les femmes prendre du poids Injectables progestatifs seuls 61 Injectables progestatifs seuls o 62 Avantages connus pour la sant DMPA Aide prot ger contre Les risques de grossesse Le cancer du rev tement de l ut rus cancer de l endom tre Les fibromes ut rins Peut aider prot ger contre Les inflammations pelviennes symptomatiques L an mie ferriprive Diminue Les crises de dr panocytose chez les femmes souffrant d an mie Les sympt mes de l endom triose douleurs pelviennes saignements irr guliers NET EN Aide a prot ger contre e L an mie ferriprive Les risques de grossesse Risques connus pour la sant Aucun Aucun Le NET EN offre un grand nombre de m mes avantages pour la sant que le DMPA Par contre cette liste d avantages ne comprend que ceux pour lesquels il existe des preuves suffisantes
262. e 3 Est ce que vous souffrez d une longue maladie ou autres pathologies Dans l affirmative lesquelles CI NON O OUI Si elle a l une des pathologies suivantes proc der avec prudence Epilepsie Diab te sans que ne soient endommag s les art res la vision les reins ou le syst me nerveux Hyperthyro disme L g re cirrhose du foie tumeur au foie est ce que ses yeux ou sa peau sont inhabituellement jaunes ou schistosomiase avec fibrose du foie An mie ferriprive mod r e h moglobine 7 10 g dl Trepanositose An mie h rit e thalass mie Maladie des reins Hernie diaphragmatique D nutrition grave est elle extr mement mince 170 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Ob sit A t elle de l embonpoint Chirurgie abdominale lective au moment o elle souhaite se faire st riliser D pression Jeune ge Lupus non compliqu gt Si elle souffre de l un des probl mes suivants remettre plus tard la st rilisation f minine Maladie de la v sicule biliaire avec sympt mes H patite virale active Grave an mie ferriprive H moglobine de moins de 7 g dl Maladie des poumons bronchite ou pneumonie Infection syst mique ou gastroent rite grave Infection de la peau abdominale Chirurgie abdominale en cas d urgence infection ou chirurgie majeure avec immobilisation prolong e gt Si elle souffre de l un des pr
263. e 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les COC lors de la visite 6 semaines sans autres informations montrant que la femme n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour de couches Fourniture de contraceptifs oraux combin s Il Situation de la femme Quand commencer N allaite pas suite Se trouve plus de Si elle n a pas eu ses r gles elle peut commencer 4 semaines apr s prendre les COC n importe quel moment si on est l accouchement raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte i Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas tre raisonnablement certain lui donner imm diatement les COC et lui indiquer de commencer les prendre lors de ses prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer prendre les COC tel qu on le recommande aux femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 10 N a pas ses r gles Elle peut commencer les COC n importe quel N est pas li moment si on est raisonnablement certain qu elle n est l accouchement ou pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint l allaitement pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Apr s une fausse Imm diatement Si elle c
264. e chelle ont constat qu il est efficace pendant 7 ans Agissent essentiellement en Epaississant la glaire cervicale cela emp che les spermatozo des de rencontrer l ovule Interf rant avec le cycle menstruel ils emp chent l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Les implants 109 Les implants i Quelle est leur efficacit Plus efficace Une des m thodes long terme les plus efficaces Moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant les implants pendant la premi re ann e 5 pour 10 000 femmes cela signifie que 9 995 femmes sur 10 000 utilisant des implants ne tomberont pas enceintes Un petit risque de grossesse subsiste au del de la premi re ann e d utilisation et continue aussi longtemps que la femme utilise les implants Sur 5 ann es d utilisation de Jadelle environ une grossesse pour 100 femmes Sur 3 ann es d utilisation d Implanon moins d une grossesse pour Moins 100 femmes 1 pour 000 femmes efficace Sur 7 ann es d utilisation du Norplant environ 2 grossesses pour 100 femmes Les implants Jadelle et Norplant commencent perdre de leur efficacit plus rapidement pour les femmes qui p sent davantage Pour les femmes pesant 80 kg ou plus Jadelle et Norplant deviennent moins efficaces apr s 4 ann es d utilisation Pour les femmes pesant entre 70 et 79 kg Norplant devient moins efficace apr s 5 ann es d utilisation
265. e ment pas compliqu e Aussi les m thodes devraient tre tr s disponibles et offertes m me dans les contextes o les ressources de soins de sant sont tr s limit es Cet ouvrage d finit et explique les maintes occasions pour les personnes de choisir commencer et changer de m thodes de planification familiale 2 Les m thodes de planification familiale peuvent tre efficaces si elles sont utilis es correctement Certaines m thodes tels que la pilule et le pr servatif n cessitent une action consciencieuse de la part de l utilisateur pour qu elle soit la plus efficace possible Souvent l aide et le soutien du prestataire peuvent faire toute la diff rence par exemple s il discute de certains effets secondaires possibles D autres m thodes exigent que le prestataire de soins ex cute correctement telle ou telle intervention par exemple la st rilisation ou la pose du DIU Ce manuel apporte les directives et les informations qu ont besoin les prestataires pour soutenir une utilisation contra ceptive efficace et continue 3 G n ralement de nouveaux clients viennent consulter les services pensant d j une certaine m thode et habituellement c est le meilleur choix pour eux Dans la vaste gamme de m thodes que pourra utiliser sans risques tel client ou telle cliente ce sont les pr f rences et les objectifs de ces clients qui devront r gir les d cisions en mati re de planification familiale Pour qu il ou qu
266. e Annexe B p 321 Syphilis Infection sexuellement transmissible caus e par une bact rie Si elle n est pas trait e elle peut voluer vers une infection syst mique entra nant une paralysie g n rale et la d mence ou alors elle peut tre transmise au f tus pendant la grossesse ou l accouchement Tampon Coton ou autre mat riel absorbant utilis pour absorber les liquides par exemple tampon ins r dans le vagin pour absorber les saignements menstruels Tension art rielle Pression exerc e par le sang contre les parois des vaisseaux sanguins G n ralement la tension art rielle systolique normale en pompant est inf rieure 140 mm Hg et la tension art rielle diastolique normale au repos est inf rieure 90 mm Hg Voir Hypertension Testicules Les deux organes de la reproduction chez l homme qui produisent les spermatozo des et la testost rone hormone naturelle chez l homme Situ s dans le scrotum Voir Anatomie de l homme p 367 Thalass mie Type h rit d an mie Thrombophl bite Inflammation d une veine suite la pr sence d un caillot sanguin Voir Thrombose Thrombophl bite superficielle Inflammation d une veine juste en dessous de la peau suite un caillot sanguin Glossaire 341 Glossaire P Thrombose Formation d un caillot sanguin l int rieur d un vaisseau sanguin Thrombose veineuse profonde Voir Thrombose des veines profondes Annexe B p 320 Traitem
267. e d veloppent dans les veines profondes du corps g n ralement dans les jambes Grossesse o l ovocyte f cond s implante dans les tissus l ext rieur de l ut rus g n ralement dans la trompe de Fallope mais parfois dans le col ou dans la cavit abdominale Survient lorsque l apport du sang vers le c ur est bloqu g n ralement cause d une accumulation de cholest rol et autres substances dans les art res coronaires Douleurs vives et persistantes dans une jambe parfois avec une peau enfl e ou rouge Lors des premiers stades d une grossesse ectopique les sympt mes peuvent tre absents ou b nins mais par la suite ils deviendront graves Une combinaison des signes et sympt mes suivants fera soup onner une grossesse ectopique Douleurs ou sensibilit abdominales inhabituelles Saignement vaginal anormal ou absence de saignements menstruels surtout si c est un changement par rapport au mode de saignement habituel T te qui tourne ou tourdissement Evanouissement Douleur la poitrine ou pression d sagr able douleur ou pression au centre de la poitrine qui dure plus de quelques minutes ou qui vient et va Douleur ou engourdissement qui se pr sente dans l un ou dans les deux bras dans le dos dans la m choire ou l estomac souffle coup sueurs froides naus es 320 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde e
268. e lubrifiant vaginal 274 S cr tion de glaires cervicales 25 109 239 247 248 25 253 254 364 S cr tions vaginales 204 223 S dation 175 176 180 Semaine sans hormones 18 19 103 107 Sensibilit et douleur aux seins 251 371 En tant qu effet secondaire 2 13 27 34 47 83 102 I 11 119 158 164 Prise en charge de 19 40 96 125 Septic mie Voir septic mie puerp rale Septic mie puerp rale 135 325 Seringue 7 1 72 92 93 120 313 314 r utilisable 72 93 313 Soins n onatals intensifs 259 334 Sp culum 142 143 144 147 Spermatozo de 54 165 202 213 225 237 256 304 364 366 367 Voir galement sperme analyse du sperme Bloqu ou endommag pour produire une grossesse 25 109 131 183 185 190 191 199 211 221 225 Sperme 183 195 199 202 203 211 213 215 250 255 256 275 281 284 367 Spermicides 148 22 225 232 236 269 273 299 Efficacit contraceptive 222 Crit res de recevabilit m dicale 223 Effets secondaires et prise en charge 222 233 233 234 St rilisation de l homme Voir vasectomie St rilisation f minine 148 165 182 269 273 299 Efficacit contraceptive 65 166 Crit res de recevabilit m dicale 168 171 St rilisation Voir st rilisation f minine vasectomie St riliser quipement m dical 312 315 Voir galement d sinfection haut ni
269. e 28 jours Dans ce cas la rassurer lui dire qu elle n est pas enceinte Elle peut continuer utiliser les COC Si elle a saut les pilules hormonales ou si elle a commenc une nouvelle plaquette avec du retard Elle peut continuer utiliser les COC Indiquer une femme qui a oubli 3 pilules ou plus ou qui a commenc une nouvelle plaquette avec 3 jours de retard ou plus de revenir si elle a des signes et sympt mes de grossesse pr coce Voir p 371 pour des signes et sympt mes courants de grossesse Voir p 15 pour des instructions sur ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es Maux de t te ordinaires qui ne sont pas des migraines Prendre les mesures suivantes une la fois Prendre de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre anti douleur Certaine femmes ont des maux de t te pendant la semaine sans hormones les 7 jours pendant lesquels une femme ne prend pas les pilules hormonales Envisager l utilisation prolong e Voir Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s p 21 Un bilan devra tre fait des maux de t te qui s aggravent ou qui se pr sentent plus souvent pendant l utilisation des COC Naus es ou tourdissements Pour les naus es sugg rer de prendre les COC au moment d aller se coucher ou avec de la nourriture Planification familiale un manuel l in
270. e autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte En plus elle peut revenir si e Elle a perdu ses pilules ou a commenc une nouvelle plaquette avec plus de 3 jours de retard et galement si elle a eu des rapports sexuels pendant ce temps Elle pourra envisager d utiliser la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Conseil g n ral pour la sant une personne qui sent soudainement que quelque chose va mal avec sa sant devrait venir imm diatement obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat ne soit pas la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Pr voir la prochaine visite 1 Lui recommander de revenir pour obtenir d autres plaquettes avant qu elle ne termine les plaquettes qu elle a en sa possession 2 Une visite annuelle est recommand e 3 Certaines femmes devraient revenir dans les 3 mois d utilisation des COC En effet c est l occasion de r pondre leurs questions de les aider si elles ont un probl me et de v rifier leur emploi correct de la m thode Aider les utilisatrices continues 1 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discu
271. e d tail son propos Ces notes pourront tre utiles pour un futur suivi m dical et une action juridique si elle est prise reproductive Questions de sant Violence contre les femmes 303 Inf condit Qu est l inf condit L inf condit est l incapacit avoir des enfants Souvent c est la femme qu on le reproche et pourtant l inf condit se pr sente tant chez les hommes que chez les femmes En moyenne l inf condit touche un couple sur 10 Un couple est jug inf cond apr s 12 mois de rapports sexuels non prot g s sans grossesse Un couple peut tre inf cond que la femme ait t ou non enceinte auparavant Chez les couples sans probl me d inf condit 95 des femmes tomberont enceintes en l espace d une ann e En moyenne une grossesse survient apr s 3 6 mois de rapports sexuels non prot g s Toutefois cette moyenne varie grandement d un couple l autre La rupture d une grossesse est une autre forme d inf condit une femme peut tomber enceinte mais une fausse couche ou un mort n emp che une naissance vivante Qu est ce qui cause l inf condit Diff rents facteurs ou diff rentes conditions peuvent diminuer la f condit Maladies infectieuses infections sexuellement transmissibles IST y compris le VIH autres infections de la voie g nitale oreillons qui se d veloppent apr s la pubert chez les hommes Probl mes anatomique
272. e en passant par le vagin et le col Egalement appel le syst me intra ut rin lib rant du l vonorgestrel DIU LNG ou DIU hormonal Vendu sous le nom de marque Mirena Agit essentiellement en supprimant la croissance du rev tement de l ut rus endom tre Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel 157 Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel a Quelle est son efficacit Plus efficace L une des m thodes les plus efficaces et les plus durables Moins d une grossesse pour 100 utilisant un DIU LNG pendant la premi re ann e 2 pour 000 femmes Cela signifie que 998 sur 000 femmes utilisant le DIU LNG ne tomberont pas enceintes Un petit risque de grossesse subsiste au del de la premi re ann e d utilisation et continue tant que la femme utilise le DIU LNG sur 5 ann es d utilisation du DIU LNG moins d une grossesse pour 100 femmes 5 8 pour 000 femmes Approuv jusqu 5 ans d utilisation Moins efficace Retour de la f condit apr s que le DIU LNG soit retir aucun retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant et complications Effets secondaires Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants Changement dans les modes de saignements notamment Saignements plus l gers et moins de jours de saignements Saignements peu fr quents
273. e formation sp ciale La st rilisation f minine doit tre d cid e l avance et non pas lorsqu une femme est sous s dation sous stress ou avec des douleurs La conseiller attentivement et ne pas oublier de mentionner les m thodes r versibles disponibles Voir St rilisation f minine parce que la st rilisation est permanente p 174 Lanneau vaginal combin les spermicides les diaphragmes et les capes cervicales peuvent tre utilis s imm diatement m me dans des cas de perforation ut rine sans complication Q Le diaphragme doit tre r ajust apr s une fausse couche ou un avortement E du premier trimestre sans complications Apr s une fausse couche ou un A avortement du second trimestre sans complications l utilisation sera retard e de 6 semaines pour que l ut rus puisse reprendre sa taille normale et ensuite 5 b Xos le diaphragme sera r ajust S 04 M thodes de connaissance de la f condit une femme peut commencer des m thodes bas es sur les sympt mes une fois que s arr tent les s cr tions li es l infection les saignements dues aux blessures du tractus g nital Elle peut com mencer les m thodes bas es sur le calendrier lors de ses prochaines r gles si elle n a pas de saignement d la l sion ou aux blessures du tractus g nital Planification familiale dans le cadre des soins apr s l avortement 299 reproductive Violence contre les femmes Probablement chaque
274. e le sperme de p n trer dans le vagin Ur tre V sicules Canal coulant 7 s minales le sperme C est R servoirs dans galement le p Ka lesquels les canal excr teur K K spermatozo des de l urine g d se m langent au n 3 sperme Pr puce i p Prostate P Organe qui produit Repli une partie des t gumentaire zn Sa a liquides s minaux qui entoure E le gland du i p nis La circoncision est l excision du pr puce Canal d f rent Les deux tubes minces qui transportent les spermatozo des provenant des testicules jusqu aux v sicules s minales La vasectomie consiste couper ou obturer ces tubes pour que les spermatozo des ne se m langent plus au sperme Scrotum Sac de peau l che qui contient les testicules Testicules Les deux glandes qui produisent les spermatozo des des outils de travail A Anatomie de l homme 367 A D pister les migraines et les migraines avec sympt mes neurologiques focaux aura Il est important de faire un d pistage des femmes qui souffrent de migraines et ou de migraines avec sympt mes neurologiques focaux car les migraines et les auras en particuliers sont li es un risque accru d attaque c r brale Certains contraceptifs hormonaux peuvent encore aggraver ce risque Migraines Maux de t te s v res r cidivants et avec douleurs pulsatiles qui durent de 4 72 heures Le fait d
275. e patch port pendant la 4 me semaine Demande l attention de l utilisatrice une fois par semaine Analogues aux COC mais les saignements irr guliers sont plus courants pendant les premiers cycles qu avec les COC Le patch peut tre vu par le partenaire ou les autres personnes Anneau vaginal combin Anneau ins r dans le vagin Mensuelle anneau gard en place pendant 3 semaines et retir pendant la 4 me semaine D pend de lutilisatrice qui doit garder l anneau en place toute la journ e ne pas le retirer pendant plus de 3 heures la fois Analogues aux COC mais les saignements irr guliers sont moins courants qu avec les COC Certains partenaires peuvent sentir l anneau 358 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Comparer les injectables Caract ristique Dur e entre les injections Avec quel retard ou com bien d avance une cliente peut elle avoir la prochaine injection Technique de l injection Modes de saignements en g n ral pendant la premi re ann e Prise de poids moyen Taux de grossesses tel qu utilis couramment Retard moyen pour tomber enceinte apr s avoir arr t les injections 2 semaines en avance 4 semaines en retard Injection intramus culaire profonde dans la hanche le bras sup rieur ou les fesses Egalement voir injectabl
276. e peut garder le DIU pendant 3 mois apr s la vasectomie de son partenaire pour pr venir la grossesse jusqu au moment o la vasectomie est enti rement efficace Prise en charge des probl mes Probl mes not s comme effets secondaires ou complications Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes au niveau des effets secondaires ou complications influencent la satisfaction de la femme et l utilisation du DIU Ils m ritent l attention du prestataire Si la cliente signale des effets secondaires ou des complications couter ses pr occupations lui donner des conseils et traiter si c est indiqu L aider choisir une autre m thode pr sent si elle le souhaite ou si les probl mes ne peuvent pas tre surmont s Saignements abondants ou prolong s deux fois aussi abondants que d habitude ou plus de 8 jours La rassurer et lui indiquer que de nombreuses femmes utilisant le DIU ont des saignements abondants ou prolong s G n ralement ce n est pas grave et le probl me s att nue ou s arr te apr s les quelques premiers mois d utilisation Pour un soulagement modeste court terme elle peut essayer un la fois De l acide tranexamique 1 500 mg 3 fois par jour pendant 3 jours ensuite 000 mg une fois par jour pendant 2 jours en commen ant d s qu appa raissent les saignements abondants Des m dicaments anti inflammatoires non st ro diens AINS
277. e pr vu Ce n est pas un signe de maladie ou de grossesse Si ses prochaines r gles commencent avec plus d une semaine de retard sur les dates pr vues apr s la prise de la PCU valuer pour d terminer si elle est enceinte On ne conna t pas de risque pour un f tus con u si la PCU ne pr vient pas la grossesse Voir Question 2 p 54 Aider les utilisatrices 53 Pilule contraceptive d urgence g Questions et r ponses propos de la pilule contraceptive d urgence Est ce que la PCU interrompt une grossesse existante Non La PCU ne fonctionne pas si une femme est d j enceinte Si elle est prise avant l ovulation la PCU emp che la lib ration d un ovocyte de l ovaire ou retarde cette lib ration de 5 7 jours A ce stade les spermatozo des dans le tractus g nital d une femme seront morts puisqu ils ne peuvent y survivre que pendant 5 jours Est ce que la PCU peut causer des anomalies cong nitales Est ce que le f tus court un danger si une femme prend accidentellement la PCU pendant qu elle est enceinte Non Il existe de solides donn es prouvant que la PCU n est pas cause d ano malies cong nitales et qu elle ne peut pas non plus nuire au f tus si une femme est d j enceinte lorsqu elle prend la PCU ou lorsque la PCU n arrive pas pr venir la grossesse Pendant combien de temps la PCU prot ge t elle une femme contre la grossesse Les femmes qui prennent la PCU devraient savoir q
278. e profonde TVP Allaite essentiellement entre 6 semaines et 6 mois depuis la naissance 35 ans ou plus et fume moins de 15 cigarettes par jour A une tension art rielle lev e tension art rielle systolique entre 140 et 159 mm Hg ou tension art rielle diastolique entre 90 et 99 mm Hg A une tension art rielle lev e sous contr le lorsqu une valuation continue est possible A des ant c dents de tension art rielle lev e lorsqu on ne peut pas prendre la tension art rielle y compris tension art rielle lev e li e la grossesse A d j eu dans le pass une jaunisse en utilisant les COC A une maladie de la v sicule biliaire actuelle ou trait e m dicalement 35 ans ou plus et a des migraines sans aura qui ont commenc ou qui ont empir lors de l emploi des COC Avait un cancer du sein il y a plus de 5 ans et qui n est pas revenu Souffre de diab te depuis plus de 20 ans ou de l sions caus es par le diab te aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux A multiples facteurs de risques pour les maladies cardiovasculaires art rielles ge avanc tabagisme diab te et tension art rielle lev e Prise de barbituriques de la carbamaz pine de l oxcarbaz pine de la ph ny to ne de la primidone de la topiramate de la rifampicine ou rifabutine ou de la ritonavir ou des inhibiteurs ritonavir amplifi s de prot ase Une m thode contraceptive d appoint devrait galement tre employ e p
279. e recommande r utiliser le pr servatif Voir Question 5 page 220 viter de pas de Remettre le pr servatif dans son sachet et le jeter dans la poubelle ou dans la latrine Ne pas jeter le pr servatif dans les toilettes avec chasse d eau car on risque de les boucher Fourniture des pr servatifs f minins Pr servatifs f minins R 215 Soutenir lutilisatrice V rifier que la cliente comprend l utilisation correcte Demander la cliente combien de pr ser vatifs elle souhaite emporter jusqu sa prochaine visite Expliquer pourquoi il est important d utiliser un pr servatif lors de chaque rapport sexuel Expliquer la pilule contraceptive d urgence PCU Discuter des mani res d aborder Putilisation du pr servatif Lui demander d expliquer les 5 tapes fondamentales de l utilisation du pr servatif f minin avec un pr servatif en main Si on dispose d un mod le lui demander de s exercer poser un pr servatif et le retirer Lui remettre suffisamment de pr servatifs ainsi que de lubrifiant Lui indiquer o elle peut acheter des pr servatifs le cas ch ant Un seul acte sexuel non prot g peut aboutir une grossesse ou causer une IST ou encore les deux Si le pr servatif n est pas utilis lors d un rapport sexuel essayer de le faire lors du prochain rapport sexuel Ce n est pas parce qu on a omis de le faire une fois
280. e remplir la seringue avec la dose correcte 5 Injecter le Ins rer l aiguille st rile profond ment dans la hanche produit muscle ventro grand fessier le haut du bras muscle delto de ou dans les fesses grand fessier portion sup rieure ext rieure selon l endroit que pr f re la femme Injecter le contenu de la seringue Ne pas masser le site de l injection 6 Jeter avec Ne pas recapuchonner ne pas plier ou ne pr caution les pas casser les aiguilles avant de les jeter seringues et les aiguilles jetables Les mettre dans un r cipient pour objets pointus qui ne peut pas tre perc ou trou Ne pas r utiliser les seringues et les aiguilles jetables Elles doivent tre d truites apr s une seule utilisation Elles sont tr s difficiles d sinfecter cause de leur forme Aussi en les r utilisant on risque de transmettre des maladies comme le VIH et l h patite Si l on utilise une seringue et une aiguille r utilisables il faut les st riliser apr s chaque utilisation Voir Pr vention des infections dans le centre de sant p 312 72 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Soutenir lPutilisatrice Donner des Lui dire de ne pas masser le site de l injection instructions PE Indiquer la cliente le nom de l injection et fixer sp cifiques une date pour sa prochaine injection Revenez n importe q
281. e se d placer empire souvent les maux de t te Naus es vomissements et une sensibilit la lumi re ou au bruit peuvent galement se pr senter Migraines avec sympt mes neurologiques focaux Troubles du syst me nerveux qui affecte la vue et parfois le toucher et 10 Minutes l locution Presque toutes les auras s accompagnent d une lumi re vive avec perte de vision dans un il qui s agrandit puis devient une sorte de croissant avec zigzag Environ 30 de ces mi graines s accompagnent 20 Minutes 40 Minutes galement d une sensation de fourmillement dans une main qui s tend au bras et un c t du visage Certaines migraines avec sympt mes neurologiques focaux s accompagnent galement de difficult s d locution Le fait de voir des lumi res vives ou d avoir une vision trouble qui survient souvent lors d une migraine ne repr sente pas une aura Les personnes d crivent les auras visuelles comme des lignes ou des vagues de lumi res vives autour d un point de perte de vision qui s agrandissent et sont accompagn es de zigzags Le point noir montre comment la zone de perte de vision augmente du point de vue taille Ces auras se d veloppent lentement en l espace de plusieurs minutes et dispara issent apr s une heure g n ralement avant que ne commencent les maux de t te Par contre une perte de vision soudaine dans un il accompagn par des fourmillements
282. e t elle correctement Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de quelque chose Lui demander si elle a du mal utiliser correctement le pr servatif f minin Arrive t elle l utiliser l occasion de chaque rapport sexuel Lui donner l information ou l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes p 218 Lui remettre des pr servatifs f minins et l encourager revenir avant que ne s puise sa r serve Lui rappeler les autres endroits o elle peut obtenir des pr servatifs f minins Demander une cliente qui utilise la m thode depuis longtemps si sa vie conna t des changements importants souhaite t elle avoir un enfant ou est elle expos e au risque de contracter des IST VIH Assurer le suivi n cessaire Aider les utilisatrices continues 217 minins tifs f Pr serva Prise en charge des probl mes Probl mes au niveau de l utilisation Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes au niveau des pr servatifs se r percutent sur la satisfaction de la cliente et l utilisation de la m thode lls m ritent l attention du prestataire Si la cliente signale un probl me l couter et lui donner les conseils n cessaires Proposer la cliente et l aider choisir une autre m thode imm diatement si elle le souhaite ou si le probl me ne peut pas tre surmont moins que les pr servatifs soient n cessaires pour la pr
283. ecevabilit m dicale 259 M thode de l ovulation 239 240 251 253 254 M thode des Deux Jours 239 240 248 253 254 M thode des Jours Fixes 239 240 243 244 253 254 M thode du rythme calendrier 239 240 245 253 Voir galement M thode bas e sur calendrier M thode symptothermique 239 240 251 254 M thodes bas es sur les sympt mes 239 240 246 25 1 253 269 273 334 Crit res de recevabilit m dicale 246 247 M thodes de connaissance de la f condit 148 239 254 269 273 299 Voir galement m thodes bas es sur le calendrier m thodes bas es sur les sympt mes Efficacit contraceptive 240 Crit res de recevabilit m dicale 242 246 247 Miconazole 207 234 Miction 371 Voir galement br lures ou douleurs la miction Minila parotomie 165 175 182 Minipilule Voir pilule progestatifs seuls Monoxynol 9 22 1 222 226 235 349 Indice MIP Voir inflammation pelvienne MST IST Voir infections sexuellement transmissibles Muguet Voir candidose Muqueuses 312 3 15 N Naissance pr matur e 298 Naus es 8 24 87 146 151 320 362 368 371 En tant qu effets secondaires 2 13 27 34 47 50 102 I I1 158 Prise en charge de 18 51 126 N gociation de l utilisation du pr servatif 20 204 206 281 N oplasie intra pith liale cervicale 238 329333 N phropath
284. ection caus e par des efficace IST y compris s Ils sont utilis s correctement lors de chaque acte sexuel Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient le pr servatif f minin Les femmes peuvent d cider elles m mes qu elles veulent l utiliser A une consistance souple et humide qui donne une sensation plus naturelle que les pr servatifs masculins en latex Aide prot ger aussi contre la grossesse ainsi que les IST y compris le VIH e Lanneau ext rieur repr sente une sorte de stimulation sexuelle certaines femmes Son utilisation n exige pas une visite chez le prestataire Pourquoi certains hommes indiquent qu ils appr cient le pr servatif f minin Peut tre pos l avance et n interrompt donc pas les relations sexuelles N est pas aussi resserr que le pr servatif masculin e Ne diminue pas la sensation sexuelle comme le pr servatif masculin Ne doit pas tre enlev de suite apr s les relations sexuelles 212 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant risques pour la sant Effets secondaires Aucun Avantages connus pour la Risques connus pour la sant sant Aide prot ger Aucun Contre la grossesse Contre les IST y compris le VIH Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 219 Les pr servatif
285. ection personnel lunettes masque tablier et chaussures ferm es 3 D sinfecter haut niveau ou st riliser D sinfecter haut niveau pour tuer tous les organismes infectieux sauf les endospores bact riennes forme dormante et r sistante des bact ries en faisant bouillir en passant la vapeur ou en utilisant les produits chimiques D sinfecter haut niveau les instruments ou les articles qui entrent en contact avec des muqueuses ou des peaux l s es tels que le sp culum vaginal les sondes ut rines et les gants pour les examens pelviens St riliser pour tuer tous les organismes infectieux y compris les endospores bact riennes l aide d un autoclave vapeur haute pression d un four chaleur s che de produits chimiques ou de radiations St riliser les instruments tels que les bistouris et les aiguilles qui touchent les tissus sous la peau Si la st rilisation n est pas possible par exemple pour les laparoscopes les instruments doivent tre d sinfect s haut niveau 4 Emmagasiner les instruments et les fournitures pour les prot ger contre la contamination Ils doivent tre gard s dans un r cipient st rilis ou d sinfect haut niveau dans un endroit propre loin de la circulation dans le centre de sant Le mat riel utilis pour st riliser et d sinfecter haut niveau les instruments et les fournitures doivent galement tre prot g s de la contamination Pr ventio
286. ection sanitaire Saignements abondants m norragie Saignements deux fois aussi abondants qu un saignement normal chez une femme Saignements peu fr quents Moins de 2 pisodes sur 3 mois 340 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Saignements irr guliers Saignements et ou saignements de retrait qui se pr sentent en dehors du moment attendu des r gles Saignements menstruels ou mensuels Saignements qui se pr sentent en moyenne pendant 3 7 jours tous les 28 jours Saignements prolong s Saignements qui durent plus de 8 jours Saignements Tout coulement vaginal sanguin en dehors du moment des r gles qui ne demande pas de protection sanitaire Saignements Voir saignements vaginaux Schistosomiase Maladie parasitaire caus e par un ver plat qui passe son existence dans un petit h te Les humains sont infect s en marchant ou en se baignant dans l eau qui renferme les larves d escargots infect es Scrotum Le sac de peau qui contient les testicules situ s derri re le p nis chez l homme Voir Anatomie de l homme p 367 Septic mie Pr sence de divers organismes tiologiques qui forment du pus ou de substances qui foisonnent dans le sang ou les tissus corporels Septic mie puerp rale Infection des organes de la reproduction pendant les 42 premiers jours du post partum puerp rium Sexualit rapport sexuel Activit sexuelle o le p nis est
287. ections Voir Pr vention des infections dans le centre de sant p 312 L homme re oit une injection d anesth sique local dans le scrotum pour emp cher la douleur Il reste veill durant toute l intervention Le prestataire t te la peau du scrotum pour trouver chaque tube canal d f rent les deux tubes du scrotum qui transportent les spermatozo des Le prestataire pratique une petite incision dans la peau Utilisant la technique de la vasectomie sans bistouri le prestataire saisit le tube avec des pinces sp ciales et pratique une ponction au milieu du scrotum l aide d un instrument pointu sp cial Utilisant la technique classique le prestataire pratique une ou deux petites incisions dans la peau l aide d un bistouri Le prestataire sort une petite boucle de l incision pratiqu e dans chaque canal La plupart des prestataires coupent ensuite chaque tube et obturent les bouts avec des agrafes ou du fil Certains obturent les bouts par un proc d thermique ou avec l lectricit Ils peuvent aussi ins rer une des extr mit s coup es dans la fine couche de tissus qui entoure le canal Voir Technique de vasectomie page pr c dente L incision peut tre referm e avec des points de suture ou simplement recouverte d une bande adh sive L homme re oit des instructions sur la fa on de soigner sa blessure apr s qu il quitte le centre de sant ou l h pital Vo
288. einte Elle reviendra galement si e Elle a du mal d terminer les jours pendant lesquels elle est f conde Si elle a des difficult s viter les rapports sexuels ou utiliser une autre m thode lors des jours f conds Par exemple si son partenaire ne veut pas coop rer Aider les utilisatrices continues Aider les clientes n importe quelle visite 1 Demander aux clientes s il leur est facile d utiliser la m thode et si elles sont satisfaites Leur demander si elles ont des questions ou si elles souhaitent discuter de tel ou tel aspect 2 Demander tout particuli rement si elles ont du mal d terminer leurs jours f conds ou des difficult s viter les rapports sexuels non prot g s lors des jours f conds 3 V rifier si le couple utilise correctement la m thode Revoir les observations ou notations des signes de f condit Planifier une autre visite si c est n cessaire 4 Demander une cliente qui utilise la m thode depuis un certain temps si elle a not de nouveaux probl mes de sant depuis sa derni re visite Traiter les probl mes si n cessaire 5 Demander une cliente qui utilise la m thode depuis un certain temps si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient influencer ses besoins surtout si elle a l intention d avoir des enfants ou si elle est expos e au risque de contracter des IST VIH Un suivi pourra tre n cessaire Prise en charge des pro
289. el l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture de la pilule contraceptive d urgence La PCU s av re n cessaire dans de nombreuses situations diff rentes Il faudrait donc donner des PCU l avance toutes les femmes qui le souhaitent Une femme pourra les garder au cas o elle en aurait besoin Les femmes sont plus susceptibles d utiliser la PCU si elles les ont d j port e de main et ainsi elles pourront les prendre aussi rapidement que possible apr s des rapports sexuels non prot g s Quand faut il utiliser A nimporte quel moment dans les 5 jours qui suivent des rapports sexuels non prot g s Plus la PCU est prise rapidement apr s des rapports non prot g s plus elle sera efficace La PCU convient dans de nombreuses situations diff rentes La PCU peut tre utilis e n importe quel moment si une femme craint d tre enceinte par exemple apr s Des rapports sexuels forc s viol Tous rapports sexuels non prot g s Des erreurs contraceptives par exemple Pr servatifs utilis s incorrectement qui se d chirent ou qui glissent Couple qui a utilis incorrectement une m thode de connaissance de la f condit par exemple qui ne s est pas abstenu ou qui n a pas utilis une autre m thode pendant les jours f conds L homme qui ne s est pas retir avant son jaculation tel que planifi La femme qui a oubli 3 contracept
290. ellement qui se gu rit g n ralement d elle m me sans traitement mais qui peut galement persister d autres occasions L emploi des COC pendant 5 ans ou plus semble acc l rer le d veloppe ment d une infection persistante VPH qui volue en cancer du col Le nombre de cancers du col associ l emploi des COC reste tr s faible Si un d pistage cervical peut tre r alis les prestataires conseilleront aux utilisatrices des COC et toutes les autres femmes de passer un test de d pistage tous les 3 ans ou selon les d lais recommand s par les directives nationales afin de d tecter tout changement pr canc reux du col pouvant ainsi tre retir Les facteurs qui augmentent le risque d un cancer du col incluent un grand nombre d enfants et le tabagisme Voir Cancer du col p 284 4 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s Sans risques et qui conviennent pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser les COC sans risques et efficacement y compris les femmes Qui ont ou qui n ont pas d enfants Qui ne sont pas mari es Quel que soit leur ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Qui viennent d avoir un avortement ou une fausse couche Qui fument des cigarettes si elles ont moins de 35 ans
291. ement transmissibles y compris le VIH Contraceptifs pour les clientes avec des IST le VIH et le SIDA 283 Cancer du col Qu est un cancer du col Le cancer du col provient d une croissance incontr l e et non trait e de cellules anormales sur le col Une infection sexuellement transmissible le virus du papillome humain VPH est l agent tiologique qui provoque la croissance de ces cellules Le VPH se trouve sur la peau des parties g nitales dans le sperme et galement sur les tissus du vagin du col et de la bouche Il est principalement transmis par le contact peau peau Les relations sexuelles par voie vaginale anale et orale peuvent propager le VPH Sur les 50 types de VPH qui peuvent infecter le col 6 d entre eux repr sentent pratiquement tous les cancers du col D autres types de VPH causent des ulc rations g nitales D apr s les estimations 50 80 des femmes sexuellement actives sont infect es par le VPH au moins une fois pendant leur vie Dans la plupart des cas l infection du VPH dispara t d elle m me Par contre chez certaines femmes le VPH persiste et provoque des croissances pr canc reuses qui peuvent se transformer en cancer En g n ral moins de 5 de toutes les femmes avec une infection persistante du VPH contracteront un cancer du col Un cancer du col met g n ralement 10 20 ans se d velopper et par cons quent il existe une longue p riode pour le d pister et tra
292. emp rature basale du corps et les m thodes symptothermiques Saignements vaginaux irr guliers Pertes vaginales anormales 246 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Dans les situations suivantes remettre plus tard ou utiliser avec pr caution les m thodes bas es sur les sympt mes Prend certains m dicaments tels que des anxiolytiques sauf la benzodia z pine des antid presseurs inhibiteur du recaptage de la s rotonine tricycliques ou t tracycliques ou des m dicaments psychotropes chlor promazine thioridazine halop ridol risperdone clozapine ou lithium ou encore utilise depuis longtemps certains antibiotiques ou un m dicament anti inflammatoire non st ro dien tels que l aspirine l ibuprof ne ou le parac tamol Ces m dicaments peuvent retarder l ovulation Fourniture des m thodes bas es sur les sympt mes Quand commencer Une fois renseign e une femme ou un couple peut g n ralement commencer uti liser nimporte quel moment les m thodes bas es sur les sympt mes Les femmes qui n utilisent pas de m thodes hormonales peuvent s exercer suivre leurs signes de f condit avant de commencer utiliser les m thodes bas es sur les sympt mes Donner une autre m thode aux clientes qui ne peuvent pas commencer imm dia tement qu elles emploieront jusqu au moment o elles pourront commencer la m thode qu elles
293. enceintes de subir le test de d pistage ou les orienter vers des services de d pistage du VIH pour qu elles puissent se mettre au courant de leur statut VIH Orienter orienter les femmes vivant avec le VIH et qui sont enceintes ou qui souhaitent tomber enceintes vers les services de pr vention de la transmission du VIH m re enfant Encourager une alimentation appropri e du nourrisson donner des conseils aux femmes vivant avec le VIH sur les pratiques sans risques d alimentation du nourrisson pour r duire le risque de transmission et pour les aider formuler un plan d alimentation Si c est possible les orienter vers une personne form e pour donner des conseils sur l alimentation du nourrisson Pour toutes les femmes y compris celles qui sont infect es par le VIH l allaitement et surtout l allaitement exclusif commenc t t est un moyen important pour promouvoir la survie de l enfant Les m res infect es par le VIH et ou leurs b b s devraient suivre un traitement ARV appropri et les m res devraient exclusivement allaiter leurs b b s pendant les 6 premiers mois de la vie et ensuite introduire des aliments compl mentaires et continuer l allaitement pendant les 12 premiers mois de la vie L allaitement ne devrait s arr ter que lorsqu une alimentation ad quate et sans risques peut tre assur e Quand les m res d cident d arr ter l allaitement elles devraient le faire progressivement p
294. endant un mois et les b b s devraient recevoir des aliments de remplacements ad quats et sans risques pour leur permettre de se d velopper et de grandir normalement Arr ter l allaitement soudainement n est pas recommand 294 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier M me quand un traitement ARV n est pas disponible l allaitement allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois de la vie et continuer l allaitement pour les 12 premiers mois de la vie peut am liorer la survie de l enfant n d une m re infect e du VIH tout en vitant le VIH Dans les pays ressources lev es o le taux de mortalit infantile et de l enfant est bas il serait pertinent d viter l allaitement Une femme s ropositive devrait connaitre les recommandations nationales pour l alimentation infantile par des m res vivant avec le VIH et devrait tre conseill e et soutenue dans la pratique alimentaire qui r pond au mieux sa situation Une m re vivant avec le VIH devrait consid rer une alimentation de remplacement si et seulement si toutes les conditions suivantes sont observ es e L eau et l assainissement sont assur s dans le m nage et dans la communaut La m re ou la nourrice peuvent fournir le lait de remplacement o Suffisamment pour une croissance et un d veloppement normal de l enfant o D une mani re propre et fr quente pou
295. endre la PP d s 6 semaines apr s l accouchement Lui donner la PP maintenant et lui dire quand elle peut commencer la prendre Voir Allaitement complet ou presque complet ou allaitement partiel p 31 2 Est ce que vous avez une grave cirrhose du foie une infection du foie ou une tumeur du foie Est ce que ses yeux ou sa peau sont anormalement jaunes Signe de jaunisse ONON U OUI Si elle indique une maladie grave et active du foie jaunisse h patite active grave cirrhose tumeur du foie ne pas donner de PP L aider choisir une m thode sans hormones 3 Avez vous de graves probl mes actuels avec un caillot de sang dans vos jambes ou aux poumons 0O NON U OUI Si elle indique qu elle a actuellement un caillot sanguin sauf les caillots superficiels et ne suit pas un traitement d anticoagulants ne pas donner de PP L aider choisir une m thode sans hormones 4 Prenez vous des m dicaments anticonvulsivants Est ce que vous prenez de la rifampicine ou de la rifabutine pour la tuberculose ou autres maladies ONON U OUI Si elle prend des barbituriques de la carbamaz pine de l oxcarbaz pine de la ph nytoine de la primidone de la topiramate de la rifampicine ou de la rifabutine ne pas donner de PP Ils peuvent rendre les PP moins efficaces L aider choisir une autre m thode mais pas les contraceptifs oraux combin s rex 5 Avez vous un cancer du sein ou avez vous d j eu un cance
296. endront plus tard chez les femmes qui allaitent que chez celles qui n allaitent pas Remettre plus tard la M thode des Jours Fixes jusqu la prochaine menstruation moment o elle pourra commencer si elle n a pas de saignements d s une blessure de la voie g nitale Remettre plus tard la M thode des Jours Fixes jusqu ce qu elle ait sa prochaine menstruation Si elle utilisait des injectables remettre plus tard la M thode des Jours Fixes au moins jusqu au mo ment o elle aurait re u sa prochaine injection et ensuite lui dire de commencer quand elle aura ses prochaines r gles Remettre plus tard la M thode des Jours Fixes jusqu au d but de sa prochaine menstruation Fourniture des m thodes du calendrier 243 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit n Expliquer comment utiliser les m thodes du calendrier M thode des Jours Fixes IMPORTANT une femme peut utiliser la M thode des Jours Fixes si la plupart de ses cycles menstruels durent de 26 32 jours Si elle a plus de 2 cycles plus longs ou plus courts en l espace d une ann e la M thode des Jours Fixes sera moins efficace et on lui conseille de choisir une autre m thode Suivre les jours du Une femme peut suivre les jours de son cycle cycle menstruel menstruel en comptant comme jour le premier jour des r gles Eviter les rapports La p riode allant du 8 au 19 jour de chaque s
297. ent 295 Sant maternelle et n onatale Prise en charge des probl mes li s l allaitement Si une cliente indique un de ces probl mes courants couter ses pr occupations et lui donner des conseils Le b b ne re oit pas suffisamment de lait Rassurer la m re et lui indiquer que la plupart des femmes arrivent produire une quantit suffisante de lait maternel pour nourrir le b b Si le nouveau n prend plus de 500 grammes par mois p se 2 semaines plus qu la naissance ou urine au moins 6 fois par jour la rassurer et lui dire que son b b re oit suffisamment de lait maternel Lui recommander d allaiter son b b environ toutes les deux heures pour augmenter la fourniture de lait Lui recommander de r duire l apport d aliments et ou liquides suppl mentaires si le b b a moins de 6 mois Seins endoloris Si ses seins sont pleins serr s et douloureux elle pourrait avoir des seins engorg s Si un sein a des masses sensibles elle pourrait avoir des canaux bloqu s Les seins engorg s ou canaux bloqu s peuvent devenir par la suite des seins infect s rouges et sensibles Il faut traiter les seins infect s avec des antibiotiques en fonction des directives du centre de sant Lui donner les conseils suivants Continuer allaiter souvent Masser les seins avant et pendant l allaitement maternel Appliquer de la chaleur ou une compresse chaude sur les sein
298. ent antir troviral ARV En forme de m dicament utilis pour traiter les personnes souffrant du syndrome d immunod ficience acquise SIDA I existe plusieurs classes d ARV qui luttent de diff rentes mani res contre le VIH Les patients peuvent prendre une combinaison de plusieurs m dicaments la fois Trichomonas Infection sexuellement transmissible Le trichomonas est une infection vaginale ou du tractus g nital de l homme par le trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis est un protozoaire flagell animal microscopique constitu d une seule cellule ayant la forme d une poire et dont le corps est muni de 3 5 flagelles sorte de cils et qui mesure environ 7 10 microm tres mais peut atteindre parfois une longueur de 25 microm tres Il s agit d un parasite des cavit s naturelles Trompe de Fallope L un des deux canaux minces qui relient l ut rus la r gion de chaque ovaire La f condation de l ovocyte par le spermatozo de a g n ralement lieu dans la trompe de Fallope Voir Anatomie f minine p 364 Trouble ou maladie thromb mbolique Coagulation anormale du sang dans les vaisseaux sanguins Tuberculose Maladie contagieuse caus e par une bact rie Infecte le plus souvent le syst me respiratoire peut galement infecter le pelvis chez une femme et est appel dans ce cas tuberculose pelvienne Tuberculose pelvienne Infection des organes pelviens par la bact rie de la tuberculose des poumons
299. ent les jours o vous pouvez tomber viennent avant de enceinte N ayez pas de mettre l anneau sur la rapports sexuels sans perle marron fonc k protection ces jours l votre cycle dure moins de 26 jours Toutes les perles marrons marquent les jours o il est peu probable que vous tombiez enceinte la suite de rapports sexuels sans protection 244 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier M thode du rythme Suivre les jours du Avant d utiliser cette m thode une femme note le cycle menstruel nombre de jours de chaque cycle menstruel pendant 6 mois au moins Le premier jour des r gles est toujours compt comme le I jour Estimer la p riode La femme soustrait 18 de la longueur de son cycle f conde not comme le plus court Cela lui indique le premier jour estim de sa p riode f conde Ensuite elle soustrait jours de la longueur de son cycle not comme le plus long Cela lui indique le dernier jour estim de sa p riode f conde Eviter les rapports Le couple vite les rapports sexuels vaginaux ou sexuels non utilise des pr servatifs ou un diaphragme pendant la prot g s pendant p riode f conde Il peut galement utiliser le retrait la p riode f conde ou les spermicides mais ce sont des m thodes moins efficaces Mettre jour Elle met jour ses calculs chaque mois en utilisant mensuellement toujours les 6 cycles les plus r
300. ent pas de pr servatifs environ 10 femmes risqueraient probablement de devenir infect es par le VIH Sitoutes les 10 000 utilisaient correctement les pr servatifs une ou deux femmes risqueraient probablement de devenir infect es par le VIH Les risques qu une personne qui est expos e au VIH contracte l infection peuvent varier grandement Ces changements d pendent du stade de l infection VIH du partenaire les stades pr coces et tardifs sont plus infectieux de l ventuelle exposition de la personne d autres IST augmente la susceptibilit du statut de circoncision de l homme les hommes non circoncis sont plus susceptibles de contracter l infection VIH et de la grossesse les femmes qui sont enceintes pourraient tre expos es un risque plus lev de contracter l infection En moyenne les femmes ont deux fois plus de risques de contracter l infection si elles sont expos es que les hommes 288 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 22 Sant maternelle et n onatale Points cl s pour les prestataires et les clientes Attendre jusqu ce que Penfant le plus jeune ait au moins 2 ans avant d essayer de tomber nouveau enceinte L espacement des naissances est bon pour la sant de la m re et du b b Se rendre la premi re consultation pr natale dans les 12 premi res semaines de la grossesse Planif
301. entes e Exige qu elle porte un anneau souple dans le vagin Il est gard en place tout le temps tous les jours et toutes les nuits pendant 3 semaines suivi par une semaine sans anneau Commencer chaque nouvel anneau temps pour une plus grande efficacit Anneau vaginal combin a Les changements dans les saignements sont courants mais ne sont pas dangereux G n ralement des saignements irr guliers pendant les quelques premiers mois et ensuite des saignements plus l gers et plus r guliers Qv est ce que Panneau vaginal combin Un anneau souple plac dans le vagin Lib re continuellement 2 hormones un progestatif et un strog ne analogues aux hormones naturelles que contient le corps d une femme la progest rone et l strog ne Les hormones sont absorb es par le biais de la paroi du vagin directement dans les vaisseaux sanguins Lanneau est gard en place pendant 3 semaines et ensuite il est retir pendant la 4 semaine Pendant cette 4 semaine la femme aura ses r gles Egalement appel NuvaRing Agit essentiellement en emp chant l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Anneau vaginal combin 105 Quelle est son efficacit Plus efficace L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est le plus lev lorsqu une femme commence un nouvel anneau avec du retard Lanneau vaginal combin est nouveau et la recherche sur son efficacit
302. entier Pour un soulagement rapide elle peut prendre 800 mg d ibuprof ne 3 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours ou un autre m dicament anti inflammatoire non st ro dien AINS d s que surviennent les saignements irr guliers Les AINS soulagent les saignements irr guliers lors de l utilisation d implants d injectables progestatifs seuls et des DIU et ils peuvent galement aider les utilisatrices de la PP Si elle prend la pilule depuis plusieurs mois et si les AINS ne l aident pas lui donner une formulation diff rente de PP si disponible Lui demander d essayer la nouvelle pilule pendant 3 mois au moins Si les saignements irr guliers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou sans saignements ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 41 Saignements abondants ou prolong s deux fois plus longs que d habitude ou plus longs que 8 jours La rassurer et lui indiquer que certaines femmes utilisant la PP ont des saignements abondants ou prolong s G n ralement ce n est pas grave et ces saignements diminuent ou s arr tent apr s quelques mois Pour un soulagement rapide elle peut essayer des AINS d s que commencent les saignements abondants Essayer les m mes traitements que pour les saignements irr g
303. entir dans son vagin m me si elle se d place ou lors des relations sexuelles Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Fourniture du diaphragme 229 Expliquer comment utiliser le diaphragme IMPORTANT chaque fois que possible montrer la femme l emplacement de l os pubien et du col l aide d un mod le ou d une image Expliquer que le diaphragme est ins r derri re l os pubien et recouvre le col Expliquer les 5 Etapes fondamentales de l utilisation Etape fondamentale 1 Presser une cuiller e de cr me de gel e ou de mousse spermicide dans la coupe du diaphragme et sur son rebord 2 Rapprocher les bords oppos s pousser dans le vagin aussi loin que possible 3 Avec le doigt toucher le diaphragme pour tre s r qu il recouvre le col d un diaphragme D tails importants Se laver les mains avec de l eau propre et du savon doux si disponible V rifier le diaphragme pour s assurer qu il n existe pas de trous de craquelures en le tenant la lumi re V rifier la date de p remption du spermicide et viter de l utiliser s il est p rim Ins rer le diaphragme moins de 6 heures avant les relations sexuelles Choisir
304. ents n cessaires pour des soins quali fi s l accouchement et v rifier qu elles savent comment contacter le prestataire qualifi d s les premiers signes du travail Expliquer les signes de danger pendant la ie et l accouchement aux femmes et leur famille voir ci dessous Aider la femme et sa famille planifier en cas de complication comment pourra t elle arriver jusqu l h pital O se rendra t elle Qui l emm nera Quel moyen de transport utilisera t elle Comment payera t elle pour l aide m dicale Y a t il des personnes pr tes donner de leur sang Signes de dangers pendant la grossesse et Paccouchement Si l un des signes ci apr s se pr sente la famille devrait suivre le plan d urgence et emmener imm diatement la femme au service d urgence Fi vre 38 C 101 F ou plus lev e Ecoulements malodorants du vagin Graves maux de t te vision trouble Mouvements f taux qui diminuent ou cessent Liquide vert ou brun qui s coule du vagin Tension art rielle lev e Saignement vaginal Difficult s respirer Convulsions et vanouissement Vives douleurs abdominales Pendant la grossesse 291 Sant maternelle et n onatale Li Apr s l accouchement Coordonner les visites de planification familiale et les vaccinations du nourrisson L allaitement maternel optimal offre une triple valeur am lioration importante de la survie et de la sant
305. er la cliente une autre m thode qu elle pourra utiliser jusqu ce qu elle puisse commencer la m thode bas e sur les sympt mes Dans les situations suivantes utiliser avec pr caution les m thodes bas es sur les sympt mes A eu r cemment un avortement ou une fausse couche Les cycles menstruels viennent juste de commencer ou deviennent moins fr quents ou ont cess suite l ge les irr gularit s du cycle menstruel sont courantes chez les jeunes femmes lors des premi res ann es apr s leurs premi res r gles et chez les femmes plus g es qui s approchent de la m nopause Il n est pas toujours facile dans ces cas l de d terminer la p riode f conde Une condition chronique qui pousse la hausse la temp rature du corps pour les m thodes de temp rature basale et les m thodes symptothermiques Dans les situations suivantes remettre plus tard l utilisation des m thodes bas es sur les sympt mes A accouch r cemment ou est en train d allaiter remettre plus tard jusqu ce que les s cr tions normales reprennent g n ralement 6 mois au moins apr s l accouchement pour les femmes qui allaitent et 4 semaines au moins apr s l accouchement pour les femmes qui n allaitent pas Pendant plusieurs mois apr s le retour des cycles r guliers utiliser avec pr caution Une affection grave qui fait hausser la temp rature du corps pour les m thodes de la t
306. er les prendre Situation de la femme Quand commencer A ses r gles ou a A n importe quel moment du mois arr t d utiliser une m thode non hormonale Si elle commence les prendre dans les 5 jours qui suivent le d but de ses r gles pas besoin d une m thode d appoint i elle se trouve plus de 5 jours apr s le d but des r gles elle peut commencer prendre les COC n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours o elle prendra la pilule Si elle ne peut pas tre raisonnablement certaine lui donner des COC de suite et lui dire de commencer les prendre lors des prochaines r gles Si elle utilisait auparavant un DIU elle peut commencer prendre imm diatement les COC Voir DIU au cuivre Passer du DIU une autre m thode p 148 Quand elle arr te Imm diatement si elle utilisait la m thode une m thode hormonale r guli rement et correctement ou si hormonale on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint i elle utilisait les injectables elle peut commencer prendre les COC au moment o elle aurait d recevoir une autre injection Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Pratique l allaitement complet ou quasi comple
307. er en cas de probl me et de v rifier si l utilisation est correcte Aider les utilisatrices continues 1 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de quelque chose 2 Lui demander si elle est pr occup e par les changements dans les saignements Lui donner des informations ou lui offrir l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes p 38 3 Lui demander si elle a souvent des probl mes se rappeler de prendre une pilule chaque jour Si c est ainsi discuter des mani res dont elle peut s en rappeler de ce qu il faut faire si elle oublie une pilule de la PCU ou encore du choix d une autre m thode 4 Lui remettre d autres plaquettes jusqu l approvisionnement d une ann e 11 ou 13 plaquettes si c est possible Pr voir son prochain rendez vous avant le moment o elle aura utilis toutes ses pilules 5 Demander une cliente qui utilise la pilule depuis longtemps si elle a eu de nouveaux probl mes de sant depuis sa derni re visite Traiter le probl me le cas ch ant Pour de nouveaux probl mes de sant qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Voir p 41 6 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la pilule si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins notamment si elle a l intention d
308. er le DIU LNG L aider choisir une m thode sans hormones Pour une classification compl te voir les Crit res de recevabilit m di cale pour l utilisation de la contraception p 324 Expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode qu utilisera la cliente De plus indiquer toute affection qui ferait que la m thode n est pas recommand e dans le cas de la cliente 160 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Faire appel au jugement clinique dans les cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des affections ci apr s ne devrait pas utiliser le DIU LNG Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ou ne sont pas acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation de la femme en question et d cider si on peut ou non poser le DIU Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle a acc s au suivi e Allaite et se trouve moins de 4 semaines depuis l accouchement consid rer les risques d une autre grossesse et qu une femme puisse avoir un acc s limit aux DIU LNG A un caillot de sang grave dans les veines profondes des jambes ou des poumons A eu un cancer du sein il y a plus de 5 ans qui n est pa
309. er les COC Les femmes de moins de 35 ans qui fument peuvent utiliser des COC faibles doses Les femmes qui ont 35 ans et plus et qui fument devraient choisir une m thode sans strog ne ou alors si elles fument moins de 15 cigarettes par jour elles pourront choisir des injectables mensuels Les femmes plus g es qui fument peuvent prendre la pilule progestatifs seuls si elles pr f rent la pilule Il faudrait vivement encourager toutes ces femmes d arr ter de fumer 14 Que se passe t il si une cliente souhaite utiliser les COC mais qu elle n est pas raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte apr s avoir utilis la liste de v rification de la grossesse Si les tests de grossesses ne sont pas disponibles on pourra donner les COC une femme pour qu elle les emporte la maison en lui indiquant de com mencer les prendre dans les 5 jours apr s le d but de ses prochaines r gles Elle pourra utiliser une m thode d appoint jusqu ce moment l 15 Est ce que les COC peuvent tre utilis s comme pilule contraceptive d urgence PCU apr s des rapports sexuels non prot g s Oui D s que possible mais dans un maximum de 5 jours apr s des rapports non prot g s une femme peut prendre les COC comme PCU Voir Pilule con traceptive d urgence formulation et posologie de la pilule p 56 Par ailleurs les pilules progestatives pures sont plus efficaces et entra nent moins d effets secondaire
310. er son arr t d utiliser une autre m thode De cette mani re elle prendra autre m thode confiance et saura qu elle peut utiliser correctement le diaphragme Expliquer la technique de l ajustement Il faut de la formation et de l exp rience pour apprendre une femme ajuster le diaphragme Par cons quent il s agit d un r capitulatif et non pas d instructions d taill es 1 Le prestataire utilise les bonnes mesures de pr vention des infections Voir Pr vention de l infection dans le centre de sant p 312 2 La femme est couch e sur le dos pour l examen gyn cologique 3 Le prestataire v rifie s il existe des probl mes qui rendraient impossible l utilisation du diaphragme par exemple un prolapsus ut rin 4 Le prestataire ins re l index et le majeur dans le vagin pour d terminer la taille correcte du diaphragme Spermicides et diaphragmes h 5 Le prestataire ins re un diaphragme ajust tout sp cialement dans le vagin de la femme de sorte couvrir le col Le prestataire v rifie ensuite l emplacement du col et v rifie que le diaphragme est bien ajust et ne sort pas facilement 6 Le prestataire remet la femme un diaphragme bien ajust et suffisamment de spermicides qu elle pourra utiliser avec le diaphragme II lui apprend l utiliser correctement Voir Expliquer comment utiliser un diaphragme p 230 Avec un diaphragme bien ajust la cliente ne devrait en principe rien s
311. ergies au latex z Ne s applique pas aux pr servatifs diaphragmes et capes cervicales en plastique Affections suppl mentaires li es la m thode de Plallaitement maternel et de l am norrh e M dicaments utilis s pendant l allaitement maternel pour prot ger la sant du nourrisson on ne recommande pas l allaitement aux femmes qui utilisent des m dicaments tels que les antim taboliques bromocriptine certains anticoagulants corticost ro des doses lev es cyclospo rine ergotamine lithium m dicaments de changement d humeur m dicaments radioactifs et r serpine Affections du nouveau n qui peuvent rendre difficile l allaitement maternel malformation cong nitale de la bouche de la m choire ou du palais nouveaux n s qui sont petits ou pr matur s et qui ont besoin de soins n onatals intensifs et ont certains troubles du m tabolisme Affections li es aux m thodes de connaissance de la f condit A Acceptation LC Prudence D Trop tard M thode bas e sur les M thodes bas es sur le Affection sympt mes calendrier Age apr s les premi res r gles ou c c p rim nopause Allaitement maternel lt 6 semaines du pa post partum Allaitement maternel 2 6 semaines du ctb p post partum Saignements vaginaux irr guliers OoOo D SE D Prend des m dicaments qui changent la r gularit du cycle hormones et ou D C D C signes de f condit Maladies qu
312. eringue remplie l avance et usage unique peut tre particuli rement utile pour administrer le DMPA dans la communaut Ces seringues ont une aiguille sp ciale qui est courte pour l injection sous cutan e injection sous la peau Elles contiennent une formulation sp ciale de DMPA appel e DMPA SC Cette formulation est uniquement pour l injection sous cutan e et non pas pour l injection musculaire Cette formulation du DMPA est disponible en seringues conventionnelles autobloquantes et remplies l avance et dans le syst me Uniject Dans ce dernier le fluide est pouss dans l aiguille voir photo la page pr c dente quand l ampoule est press e Comme toutes les seringues usage unique ces seringues doivent tre plac es dans une bo te pour objets pointus apr s utilisation puis la bo te doit tre jet e de fa on appropri e Voir Pr vention des infections la clinique p 312 Injectables progestatifs seuls 63 64 Qui peut et qui ne peut pas utiliser les progestatifs injectables Sans risques et qui conviennent pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser les progestatifs injectables sans risques et efficacement y compris les femmes Qui ont ou n ont pas d enfants Qui sont mari es A n importe quel ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Qui viennent d avoir un avortement ou une fausse couche Qui fument
313. ers stades d une grossesse ectopique les sympt mes peuvent tre absents ou b nins mais par la suite deviendront ventuellement graves Une combinaison des signes ou sympt mes suivants doit vous alerter aux risques d une grossesse ectopique Douleurs ou sensibilit s abdominales inhabituelles Saignements vaginaux anormaux ou pas de saignements mensuels du tout surtout si cela diff re de ses modes de saignements habituels Etourdissements ou t te qui tourne Evanouissements Si l on soup onne une grossesse ectopique ou une autre affection grave l orienter de suite vers un diagnostic et des soins imm diats Voir St rilisation f minine Prise en charge de la grossesse ectopique p 179 pour de plus amples informations sur les grossesses ectopiques Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une affection m dicale qui n est pas li e la m thode Orienter vers les services comp tents ou valuer en fonction des ant c dents et de l examen pelvien Diagnostiquer et traiter tel qu indiqu Sion ne trouve aucune cause de saignements envisager d arr ter l utilisation des implants pour faciliter le diagnostic Lui fournir une autre m thode de son choix pendant que son tat est valu et trait mais pas les injectables
314. ers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les conditions sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignement vaginal non expliqu p 153 Crampes et douleurs e Elle devra s attendre des crampes et de la douleur pendant un ou deux jours apr s la pose du DIU Expliquer que les crampes sont galement courantes pendant les 3 premiers mois d utilisation du DIU surtout lors des r gles G n ralement ce n est pas dangereux et cela s att nue avec le temps Lui recommander de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1 000 mg ou autre m dicament contre la douleur Si elle a galement des saignements abondants ou prolong s l aspirine ne devrait pas tre utilis e car cela augmente les saignements Si les crampes continuent et surviennent en dehors des r gles Evaluer pour voir s il existe d autres pathologies m dicales et traiter ou l orienter vers les services comp tents S il n existe aucune pathologie sous jacente et si les crampes sont tr s prononc es discuter de la possibilit de retirer le DIU Sile DIU retir a lair d form ou si des difficult s lors du retrait semblent indiquer que le DIU n tait pas dans une position correcte expliquer la cliente qu elle peut avoir un nouveau DIU qui risque de causer
315. es OU NON U OUI Elle peut commencer utiliser les progestatifs injec tables d s 6 semaines apr s l accouchement Voir Allaitement complet ou presque complet ou allaitement partiel p 69 2 Est ce que vous avez une grave cirrhose du foie une infection du foie ou une tumeur au foie est ce que ses yeux ou sa peau sont anormalement jaunes signe de jaunisse ONON El OUI Si elle signale qu elle a une grave maladie active du foie jaunisse h patite active cirrhose grave tumeur du foie ne pas lui donner de progestatifs injectables L aider choisir une m thode sans hormones 3 Avez vous une tension art rielle lev e OU NON U OUI Si vous ne pouvez pas v rifier sa tension art rielle et si elle indique des ant c dents de tension art rielle lev e lui donner des progestatifs injectables Contr ler sa tension art rielle si possible Sielle est trait e actuellement pour une tension art rielle lev e et si cette tension est contr l e ou si sa tension art rielle est inf rieure 160 100 mm Hg lui donner des progestatifs injectables Si sa tension art rielle systolique est de 160 mm Hg ou plus lev e ou si la tension art rielle diastolique est de 100 ou plus ne pas lui fournir de progestatifs injectables L aider choisir une autre m thode sans strog ne 4 Avez vous eu du diab te pendant plus de 20 ans ou des l sions caus es par le diab te vos art res votre vi
316. es progestatifs seuls nouvelle formulation du DMPA p 63 D abord saignements irr guliers prolong s ensuite absence de saignement ou saignements peu fr quents Environ 40 des utilisatrices n ont pas de saignements menstruels apr s une ann e ou 2 kg par an Environ 3 grossesses pour 100 femmes la premi re ann e 4 mois de plus que pour les femmes qui ont utilis d autres m thodes 2 semaines Injection intramus culaire profonde dans la hanche le bras sup rieur ou les fesses Peut tre l g rement plus douloureuse que le DMPA Saignements irr guliers ou prolon g s pendant les 6 premiers mois mais pisodes de saigne ments plus courts qu avec le DMPA Apr s 6 mois les modes de saigne ments sont analogues ceux du DMPA 30 des utilisatrices n ont pas de saigne ments menstruels apr s une ann e ou 2 kg par an Injectables mensuels Injection intramus culaire profonde dans la hanche le bras sup rieur les fesses ou les cuisses ext rieures Saignements irr gu liers fr quents ou prolong s pendant les 3 premiers mois G n ralement des modes de saigne ments plus r guliers apr s une ann e Environ 2 des utilisatrices n ont pas de saignements menstruels apr s une ann e Suppos s tre les m mes que le DMPA mois de plus que pour les femmes qui ont utilis d autres m thodes mois de plus que pour les femmes
317. es 37 I Soup onn e chez une utilisatrice du DIU 153 154 Transmission d infections sexuellement transmissibles 277 287 H H matome 185 190 H matom tre 332 H moglobine 150 152 170 171 186 307 332 H morragie 169 332 H patite 6 29 65 85 93 114 160 171 DIT 1231573217330383 Voir Maladie du foie H patite virale Voir h patite Hernie 169 170 188 332 333 Herp s Voir herp s g nital Herp s g nital 200 277 279 HPV Voir virus du papillome humain Humidit vaginale 239 Hydroc le 187 333 Hypertension Voir tension art rielle Hyperthyro die 171 331 Hypothyroidie 170 331 l Ibuprof ne 143 242 247 En tant que traitement 17 18 19 38 39 40 75 76 95 96 124 125 126 145 149 150 177 192 194 Immobilisation prolong e 8 20 87 97 171327 Implanon 109 110 111 116 118 120 130 360 Voir galement implants Implants 109 130 148 269 272 299 360 Efficacit contraceptive 10 Crit res de recevabilit m dicale 114 115 Effets secondaires et prise en charge I I1 124 128 Impotence 202 210 Inf condit inf condit 3 18 27 38 47 62 75 79 83 96 100 112 124 133 155 200 275 304 306 Infection la levure Voir candidose Infection bact rienne 151 Infection de la peau scrotale 188 283 333 Infection des poumons 171 332 Infection des voies
318. es contraceptifs oraux combin s tel qu ils sont utilis s couramment et en cas d utilisation constante et correcte Voir Contraceptifs oraux combin s quelle est leur efficacit p 1 Moins efficace Patch combin 101 Les taux de grossesse peuvent tre l g rement plus lev s chez les femmes qui p se 90 kg ou plus Retour de la f condit apr s l arr t de l utilisation du patch pas de retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles aucune Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Certaines utilisatrices indiquent les probl mes suivants Irritation de la peau ou ruption cutan e l endroit o le patch est appliqu Changement dans les saignements menstruels Saignements plus l gers et moins de jours de saignements Saignements irr guliers Saignements prolong s Aucun saignement menstruel Maux de t te Naus es Vomissements Sensibilit s et douleurs aux seins Douleurs abdominales Sympt mes qui ressemblent aux sympt mes de la grippe infection des voies respiratoires sup rieures _Irritations rougeurs ou inflammations du vagin vaginites Avantages connus pour la sant et risques connus pour la sant Les tudes long terme sur le patch sont limit es bien que les chercheurs pensent que ces avantages et risques pour la sant ressemblent ceux des contraceptifs o
319. es elle peut avoir les implants ins r s n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l insertion Si ses r gles sont revenues elle peut avoir les im plants ins r s tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente Remettre plus tard l insertion des implants jusqu ce que 6 semaines au moins se soient coul es apr s l accouchement Voir p 129 Question 8 Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir les implants ins r s n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte i Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l insertion Si ses r gles sont revenues elle peut avoir les im plants ins r s tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente Les implants peuvent tre ins r s n importe quel moment Pas besoin d une m thode d appoint t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit s pour obtenir des contraceptifs sont limit s certains prestataires et certains programmes peuvent donner les injectables lors de la visite 6 semaines sans autres preuves qu elle n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retou
320. es d une grossesse ectopique situation rare qui n est pas caus e par les PP mais qui peut s av rer fatale Voir Question 12 p 44 Lors des premiers stades d une grossesse ectopique les sympt mes peuvent tre absents ou b nins mais par la suite deviendront graves Une combinaison des signes ou sympt mes suivants doit vous alerter aux risques d une grossesse ectopique Douleurs ou sensibilit s abdominales inhabituelles Saignements vaginaux anormaux ou pas de saignements mensuels du tout surtout si cela diff re de ses modes de saignements habituels Etourdissements ou t te qui tourne Evanouissements Si l on soup onne une grossesse ectopique ou une autre affection grave l orienter de suite vers un diagnostic et des soins imm diats Voir St rilisation f minine Prise en charge de la grossesse ectopique p 179 pour de plus amples informations sur les grossesses ectopiques Naus es ou tourdissements Pour les naus es proposer de prendre la PP au moment d aller dormir ou avec des aliments Si les sympt mes continuent envisager des rem des disponibles localement Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une condition m
321. es de la m thode qu utilisera la cliente Indiquer galement les affections m dicales faisant que la m thode n est gu re recommand e dans son cas particulier Faire appel au jugement clinique dans les cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des affections ci apr s ne devrait pas utiliser le DIU Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ou ne sont pas acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation de la femme en question et d cider si on peut ou non poser le DIU Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle a acc s au suivi Se trouve entre 48 heures et 4 semaines depuis l accouchement Souffre d une maladie trophoblastique gestationnelle non canc reuse b nigne A un cancer actuel des ovaires Est expos e un risque individuel tr s lev de contracter la gonorrh e ou l infection chlamydia au moment de la pose du DIU A le SIDA et ne suit pas une traitement antir trovial et n est pas bien portante du point de vue clinique Est atteinte de lupus ryth mateux syst mique avec thrombocytop nie grave 136 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Questions de d pistage pour l examen gyn cologique avant la pose du DIU Lors de
322. es les femmes quelle que soit la taille de son vagin et pour tout homme quelle que soit la taille du p nis 8 Est ce que le pr servatif f minin peut se perdre dans le corps d une femme Non Le pr servatif f minin reste dans le vagin d une femme jusqu ce que cette derni re le retire Il ne peut pas passer par le col pour aller dans l ut rus car il est trop grand 9 Est ce que le pr servatif f minin peut tre utilis dans diff rentes positions sexuelles Oui Le pr servatif f minin peut tre utilis dans n importe quelle position sexuelle 220 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 15 Spermicides et diaphragmes Spermicides Points cl s pour les prestataires et les clientes Les spermicides sont plac s tout au fond du vagin peu avant les relations sexuelles Demandent une utilisation correcte lors de chaque rapport sexuel pour qu ils soient les plus efficaces possibles L une des m thodes contraceptives les moins efficaces e Peuvent tre utilis s comme m thode primaire ou comme m thode d appoint Que sont les spermicides Des substances qui tuent les spermatozo des et qui sont ins r es tout au fond du vagin pr s du col avant les rapports sexuels Le nonoxynol 9 est le plus utilis Autres spermicides benzalkonium chloride chlorhexidine menfegol octoxynol 9 et sodium docusate
323. es montrent galement que si la plupart des personnes utilisent correctement les pr servatifs il existe pourtant quelques uns qui utilisent toujours mal le pr servatif et c est la raison pour laquelle il se d chire ou glisse Aussi est il important d apprendre aux gens ouvrir correctement le sachet ainsi qu poser et enlever correctement le pr servatif Voir Utilisation correcte du pr servatif masculin p 363 et viter les pratiques qui augmentent le risque de d chirure Voir Ce que les utilisateurs du pr servatif ne devraient pas faire p 205 Pr servatifs masculins a 7 Qu est ce que les hommes et les femmes peuvent faire pour r duire le risque de grossesse et d IST si un pr servatif se d chire ou glisse pendant un rapport sexuel Si un pr servatif glisse ou se d chire la prise de la pilule contraceptive d urgence peut r duire le risque qu une femme tombe enceinte Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Par contre il n y a pas grand chose qu on puisse faire pour r duire le risque d une IST avec l exception du VIH Il ne sert rien de laver le p nis Les douches vaginales ne sont pas non plus tr s efficaces pour pr venir une grossesse et elles accroissent le risque de contracter les IST y compris le VIH et les inflammations pelviennes Si on est certain de l exposition au VIH les m dicaments antir troviraux prophylaxie post exposition peuvent r duire le risque de transmission du VIH
324. es ou membranes enfl es dans le cordon spermatique ou dans les testicules large varicol le ou hydroc le Testicule non descendu cryptorchidie d un c t seulement La vasectomie n est effectu e que du c t normal Ensuite si des spermatozo des sont pr sents dans l chantillon de sperme apr s trois mois on effectue galement l op ration de l autre c t Suite la page suivante Les m thodes d appoint sont labstinence les pr servatifs masculins et f minins les spermicides et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes de contraception les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Qui peut avoir une vasectomie 187 Vasectomie R Crit res de recevabilit m dicale vasectomie suite gt S il pr sente l un des probl mes suivants remettre plus tard Infection sexuellement transmissible active Bout du p nis enfl et sensible enflamm canaux enfl s et sensibles pididymite ou testicules enfl s et sensibles Infection de la peau scrotale ou masse dans le scrotum gt S il pr sente l un des probl mes suivants prendre des arrangements sp ciaux Hernie dans l aine S il est qualifi le prestataire pourra effectuer la vasectomie en m me temps qu il r pare la hernie Si cela n est pas possible la r fection de la hernie se fera en premier Testicules non descendus des deux c t s 2
325. es pour chacune des 2 doses 12 heures d intervalle Les femmes ne devraient pas prendre 40 ou 50 contraceptifs oraux combin s strog ne progestatif comme PCU Est ce que la PCU peut tre prise sans danger par des femmes qui sont infect es par le VIH ou qui ont le SIDA Est ce que les femmes suivant un traitement antir troviral peuvent utiliser sans danger la PCU 54 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 10 12 Oui Les femmes infect es par le VIH ou qui ont le SIDA et celles qui suivent un traitement antir troviral peuvent utiliser sans danger la PCU Est ce que la PCU peut tre prise sans danger par des adolescentes Oui Une tude de l utilisation de la PCU chez les filles de 13 16 ans constate que cette m thode ne pr sente aucun risque De plus toutes les participantes de l tude ont su utiliser correctement la PCU Est ce qu une femme qui ne peut pas utiliser de contraceptifs oraux combin s strog ne progestatif ou des pilules progestatives comme m thode continue peut quand m me utiliser sans danger la PCU Oui C est d au fait que le traitement avec la PCU est tr s bref Si la PCU n a pas r ussi pr venir la grossesse est ce qu une femme court un risque accru que cette grossesse soit une grossesse ectopique Non A ce jour rien ne nous montre que la PCU augmente le risque d une grossesse ectopique Des tudes fa
326. essier portion sup rieure ext rieure selon l endroit que pr f re la femme injecter le contenu de la seringue Ne pas masser le site de l injection A 92 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 6 Jeter avec Ne pas recapuchonner ne pas plier ou ne pr caution les pas casser les aiguilles avant de les jeter seringues et les aiguilles jetables Les mettre dans un r cipient pour objets pointus qui ne peut pas tre perc ou trou Ne pas r utiliser les seringues et les aiguilles jetables Elles doivent tre d truites apr s une seule utilisation Elles sont tr s difficiles d sinfecter cause de leur forme Aussi en les r utilisant on risque de transmettre des maladies comme le VIH et l h patite Si l on utilise une seringue et une aiguille r utilisables il faut les st riliser apr s chaque utilisation Voir Pr vention des affections dans le Centre de sant p 312 Soutenir lPutilisatrice Donner des Lui dire de ne pas masser le site de l injection instructions RE Indiquer la cliente le nom de l injection et fixer une sp cifiques date pour sa prochaine injection environ 4 semaines plus tard Revenez nimporte quel moment raisons de revenir avant la prochaine injection Bien indiquer chaque cliente qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des pro
327. et lui dire que cela deviendra bien plus facile plus elle le fait Une femme doit utiliser plusieurs fois le pr servatif f minin avant qu elle ne soit parfaitement l aise pour le faire Lui recommander d essayer diff rentes positions pour voir quelle est la mani re la plus simple de le poser Le pr servatif f minin est glissant Certaines femmes constatent qu il est plus facile de le poser si elles s y prennent lentement surtout les premi res fois e Si la cliente change de m thode pour passer au pr servatif f minin lui proposer de continuer utiliser l ancienne m thode jusqu ce qu elle ma trise l utilisation du pr servatif Revenez n importe quel moment raisons de revenir Faire savoir la cliente qu elle peut revenir n importe quel moment Elle est toujours la bienvenue Elle peut revenir si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode si son tat de sant change ou si elle pense tre enceinte De plus elle pourra revenir si e Elle a des difficult s utiliser correctement le pr servatif ou r guli rement l occasion de chaque rapport sexuel Elle a eu r cemment des rapports sexuels non prot g s et souhaite viter une grossesse Elle pourra prendre la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Aider les utilisatrices continues 1 Demander la cliente si elle est satisfaite de la m thode fonctionn
328. et n onatale 289 Sant maternelle et n onatale Le fer se trouve dans la viande et la volaille le poisson les l gumes feuilles vertes et les l gumes secs Des comprim s de fer peuvent galement tre disponibles Si une femme a t expos e ou risque d avoir t expos e une infection sexuellement transmissible IST dont le VIH le traitement peut r duire les risques que son enfant naisse avec l infection Si une femme pense qu elle a t expos e au risque d tre infect e elle devrait consulter les services de d pistage s ils sont disponibles Pendant la grossesse La premi re consultation pr natale devrait se faire en d but de grossesse dans l id al avant la 2 me semaine Pour la plupart des femmes 4 visites lors de la grossesse suffi ront Celles souffrant de certaines affections m dicales ou connaissant des complications de la grossesse auront probablement besoin d un plus grand nombre de consultations Leur fournir les soins ou les orienter vers les consultations pr natales Promotion de la sant et pr vention des maladies Donner des conseils aux femmes sur une bonne nutrition et la consommation d aliments qui contiennent du fer de l acide folique de la vitamine A du calcium et de l iode et leur recommander d viter le tabac l alcool et les m dicaments sauf ceux recommand s par un prestataire de soins Aider les femmes enceintes se prot
329. eter Ceci inclut les agents de sant communautaires Toute personne qui a eu une formation en technique m dicale et formation portant sur l insertion d implants sp cifiques y compris les m decins les infirmi res les infirmi res sages femmes les sages femmes et les aides m decins Toute personne qui a re u une formation sur des techniques m dicales et une formation sp ciale sur la pose et le retrait du DIU y compris les m decins les infirmi res les infirmi res sages femmes les sages femmes et les aides m decins ainsi que les tudiants en m decine La formation est diff rente pour le DIU au cuivre et le DIU hormonal Dans certains pays ce sont les pharmaciens qui vendent les DIU et une femme emporte le DIU un prestataire de soins de sant qui le posera Toute personne avec une formation sp cifique portant sur l intervention y compris les m decins g n ralistes les m decins sp cialis s gyn cologues et chirurgiens les aides m decins ou les tudiants en m decine sous supervision Ce sont des chirurgiens sp cialement form s et exp riment s qui devront ex cuter une laparoscopie Toute personne avec une formation sp ciale portant sur l intervention y compris les m decins les infirmi res sages femmes les sages femmes et les aides m decins Tous les prestataires Tous les prestataires sp cialement form s pour r aliser des examens pelviens et pour choisir la bonne taille du diap
330. ev que si elle a t infect e auparavant car elle a un taux plus lev de virus VIH dans son corps La recommandation concernant l allaitement maternel est la m me que pour les autres femmes infect es par le VIH Les femmes infect es par le VIH et leurs b b s devraient suivre un traite ment antir troviral et les m res devraient allaiter leurs b b s exclusivement pen dant les 6 premiers mois de la vie puis introduire d autres aliments et continuer l allaitement pendant les 12 premiers mois de la vie A 6 mois ou plus t t si elle a de nouveau ses r gles ou si elle a arr t l allaitement exclusif une femme devrait commencer utiliser une autre m thode contraceptive pour remplacer la MAMA et continuer d utiliser des pr servatifs Voir Sant maternelle et n ona tale et Pr vention de la transmission m re enfant du VIH p 294 Questions et r ponses propos propos de la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e 265 M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e i 266 CHAPITRE 20 Au service de divers groupes Points cl s pour les prestataires et les clientes Adolescents Jeunes mari s et c libataires qui peuvent avoir des besoins diff rents en ce qui concerne leur sant sexuelle et reproductive Tous les contraceptifs sont s rs et sans risques pour les jeunes Hommes Une information correcte peut aider les hommes prendre de meilleures d
331. ev tement de l ut rus cancer de l endom tre Cancer des ovaires Extr mement rares Inflammation pelvienne Attaque c r brale symptomatique Attaque cardiaque Peuvent aider prot ger contre a q Les kystes ovariens L an mie ferriprive Diminuent Les crampes menstruelles Les probl mes de saignements menstruels Les douleurs de l ovulation L exc dent de poils sur le visage ou le corps Les sympt mes de polykystose ovarienne saignements irr guliers acn exc dent de poils sur le visage ou le corps Les sympt mes d endom triose douleurs pelviennes saignements irr guliers Voir galement Faits sur les contraceptifs oraux combin s et cancer p 4 Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 22 La pilule combin e Ne s accumule pas dans le corps d une femme La femme n a pas besoin de prendre un temps de repos des COC Doit tre prise par la femme tous les jours qu elle ait eu ou non des rapports sexuels ce jour l e Ne rend pas une femme st rile N est pas la cause de malformations cong nitales ou de naissances multiples Ne change pas le comportement sexuel d une femme Ne se colle pas dans l estomac La pilule se dissout chaque jour N interrompt pas une grossesse existante Contraceptifs oraux combin s 3 Contraceptifs oraux combin s il Fait
332. exuelles pendant 2 ou 3 jours au moins Il pourra utiliser des pr servatifs ou une autre m thode efficace de planification familiale pendant les 3 mois qui suivent l op ration L autre option qui consistait recommander 20 jaculations s est av r e moins efficace que le fait d attendre trois mois et elle n est donc plus recommand e La g ne dans le scrotum dure g n ralement pendant 2 3 jours Proposer de l ibuprof ne 240 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou d autres m dicaments contre la douleur Il ne devrait pas prendre de l aspirine car elle ralentit la coagulation du sang Lui demander de revenir dans 3 mois pour une analyse du sperme si possible Voir Question 4 p 196 Aucun homme ne devrait tre refus une vasectomie m me si le suivi est difficile ou impossible 192 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Revenez n importe quel moment raison de revenir Faire savoir au client qu il peut revenir n importe quel moment s il le souhaite par exemple s il a des probl mes ou des questions ou sa partenaire craint d tre enceinte En effet quelques vasectomies chouent et la partenaire risque donc de tomber enceinte De plus il devra revenir dans les cas suivants e S il a des saignements de la douleur du pus dans la partie g nitale et si la partie g nitale est enfl e et rouge et que cela s aggrave chaq
333. exuels non prot g s cycle est celle des jours f conds pour toutes les du 8 au 19 jour utilisatrices de la M thode des Jours Fixes Le couple vite les rapports sexuels vaginaux ou utilise des pr servatifs ou un diaphragme du 8 au 19 jour Il peut galement utiliser le retrait ou les spermicides mais ces m thodes sont moins efficaces Le couple peut avoir des rapports sexuels non prot g s lors de tous les autres jours du cycle du I au 7 jour au d but du cycle et partir du 20 jour jusqu aux prochaines r gles Utiliser des Le couple peut utiliser le Collier du cycle dont les aides m moire si perles de couleurs diff rentes indiquent les jours n cessaire f conds et non f conds d un cycle ou alors il peut marquer les jours sur un calendrier ou utiliser une autre forme d aide m moire Si vos r gles ne viennent Le premier jour de vos r gles pas le jour apr s celui mettez l anneau en caoutchouc o vous avez mis sur la perle rouge l anneau sur la derni re D CE b L l perle marron votre cycle dure plus de f vaz ye P O Continuez d placer 32 jours LG 5 A 2 l anneau chaque jour D Chaque perle sp d une perle l autre repr sente un jour x amp m me les jours o vous 6 l du cycle menstruel avez vos r gles La perle marron fonc indique si votre cycle dure moins de 26 jours Si vos r gles Toutes les perles blanches marqu
334. faire glisser ou d chirer les pr servatifs Questions et r ponses sur les pr servatifs f minins 219 Pr servatifs f minins A 4 Quelle est la meilleure mani re de v rifier que le p nis entre dans le pr servatif et non pas l ext rieur Pour viter que le pr servatif soit utilis incorrectement l homme devrait guider attentivement son p nis et placer le bout l int rieur de l anneau ext rieur Si le p nis va entre la paroi du vagin et le pr servatif il faut le retirer et essayer de nouveau 5 Est ce que le pr servatif f minin peut tre utilis plus d une fois On ne recommande pas de r utiliser le pr servatif f minin La r utilisation des pr servatifs f minins actuellement disponibles n a pas t test e 6 Est ce que le pr servatif f minin peut tre utilis si une femme a ses r gles Les femmes peuvent utiliser le pr servatif f minin lorsqu elles ont leurs r gles Par contre on ne peut pas l utiliser en m me temps qu un tampon Le tampon doit tre retir avant de poser le pr servatif 7 Le pr servatif f minin n est il pas trop grand pour tre confortable Non Les pr servatifs f minins sont de la m me longueur que les pr servatifs masculins mais ils sont plus larges Ils sont tr s souples et pousent mieux la forme du vagin Les pr servatifs ont t con us attentivement et ont fait l objet de divers tests pour tre adapt s la taille de tout
335. femme qui a des saignements irr guliers entra nera des r gles r guli res les mois prochains De plus on ne peut pas provoquer un avortement en donnant une injection une femme enceinte Est ce que les femmes qui fument peuvent utiliser sans danger les injectables mensuels Une femme de moins de 35 ans qui fume un certain nombre de cigarettes et les femmes de 35 ans et plus qui fument moins de I5 cigarettes par jour peuvent utiliser sans risques les injectables mensuels Par contre les femmes de 35 ans et plus qui fument plus de I5 cigarettes par jour ne devraient pas utiliser des injectables Les femmes de 35 ans et plus qui fument plus de 15 cigarettes par jour devraient choisir une m thode sans strog ne et les injectables progestatifs seuls si disponible Il faudra vivement recommander d arr ter de fumer toutes ces femmes Est ce que les injectables mensuels provoquent des sautes d humeur ou changent la libido En g n ral non Certaines femmes utilisant les injectables mensuels se plaignent de cela Par contre la vaste majorit des utilisatrices des injectables ne signalent pas de tels changements et certaines indiquent m me de meilleures humeurs et une meilleure libido Il est difficile d attribuer ces changements aux injectables mensuels ou d autres raisons Rien ne nous prouve que les injectables mensuels peuvent affecter le comportement sexuel des femmes Questions et r ponses sur les injectables mensue
336. for Health Center for Communication Programs Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 1 Market Place Suite 310 Baltimore MD 21202 USA Demandes pour traduire adapter ou r imprimer les diteurs acceptent toutes demandes pour traduire adapter imprimer ou pour reproduire le contenu de ce document aux seuls fins d informer les prestataires de soins de sant leurs clients et le public en g n ral et d am liorer la qualit des soins de sant sexuels et reproductifs Les demandes devront tre adress es Press OMS World Health Organization 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland fax 41 22 791 48 06 e mail permissions who int et le projet Knowledge for Health Center for Communiction Programs Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 111 Market Place Suite 310 Baltimore Maryland 21202 USA fax 1 410 659 6266 e mail orders jhuccp org Note de l diteur la mention de certaines soci t s ou de produits de certains fabricants n impliquent pas que l Organisation mondiale de la Sant l Universit Johns Hopkins ou l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international les approuve ou les recommande en de pr f rence d autres de nature semblable qui ne sont pas mentionn s Sauf erreur et omission les noms des produits brevet s sont marqu s par des lettres majuscules Les diteurs ont pris toutes les pr cautions raisonnables pour v rifier l information pr sent e d
337. g e Chirurgie mineure sans 1 1 immobilisation prolong e Mutation thrombog nique connue facteur V Leiden mutation prothrom bine prot ine S prot ine C et carence antithrombine Thrombose veineuse superficielle Varice Thrombophl bite superficielle Cardiopathie isch miquef Actuelle Ant c dents de Attaque c r brale ant c dents d attaque c r brale Valvulopathie cardiaque BEI N Hyperlipid mie connue EE 2 3 Sans complications Avec complications Hypertension pulmonaire fibrillation auriculaire ant c dents d endocardite bact rienne subaigu 8 Cette affection comporte un risque tr s lev en cas de grossesse Les femmes qui connaissent ce risque en cas de grossesse ne devraient probablement pas utiliser des m thodes comme les spermicides le retrait les m thodes de connaissance de la f condit les capes cervicales les diaphragmes ou les pr servatifs f minins ou masculins h Evaluer son type et la gravit de l hyperlipid mie et la pr sence d autres facteurs de risques cardiovasculaires On conseille des antibiotiques prophylactiques avant de fournir la m thode Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception 1 1 1 1 C suite m dicale L recevabil eres pour l utilisation de la contraception Cr 527 o Utiliser la m thode x v T v Zo Re 2 0 m w T Ta Ne
338. ger contre les infections Si elle est expos e au risque de contracter une IST discuter de l utilisation des pr servatifs ou de l abstinence pendant la grossesse Voir Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH p 275 V rifier que les femmes enceintes soient immunis es contre le t tanos Pour pr venir ou traiter l an mie dans les r gions o l ankylostome est courant fournir un traitement antihelminthique apr s le premier trimestre Aider les femmes enceintes prot ger leur b b contre les infections Faire un test de d pistage de la syphilis aussit t que possible pendant la grossesse et traiter si n cessaire Offrir un test de d pistage et des conseils sur le VIH Les femmes enceintes sont particuli rement susceptibles au paludisme Distribuer des moustiquaires impr gn es d insecticides pour la pr vention du paludisme et un traitement antipaludique efficace chaque femme enceinte dans les r gions o le paludisme est tr s r pandu qu un diagnostique du paludisme ait t tabli ou non traitement de pr vention Suivre les femmes enceintes pour d pister les cas de paludisme et fournir un traitement imm diat en cas de confirmation Planification familiale apr s l accouchement Aider les femmes enceintes et les nouvelles m res d cider des mesures qu elles peuvent prendre pour viter une grossesse apr s une naissance Les conseils en mati
339. gestrel EE ethinyl estradiol Pilule contraceptive d urgence formulations et posologie 57 pilules Type s d hormone et de pilule Marques courantes Contracep Ologyn micro Ovoplex 3 Ovoplex 30 50 tifs oraux Ovranet Ovranette Ovranette 30 combin s Perle Ld Portia Primafem Quasense strog ne R den Reget 21 7 Riget Rigevidon Rigevidon 21 Rigevidon 21 7 Roselle Seasonale Seasonique Seif Sexcon Stediril 30 Suginor Enpresse Minisiston Mono Step Trivora Trust Pills Contraceptive H D Control D Norginor Denoval Denoval Wyeth Duoluton Duoluton L Dystrol Evanor Evanor d FMP Follinette Neogentrol Neogynon Neogynon 21 Neogynon 50 Neogynon CD Neogynona Neovlar Noral Nordiol Nordiol 21 Normamor Novogyn 21 Ogestrel Ologyn Ovidon Ovoplex Ovran Stediril D 0 03 mg Anulette Cryselle Lo Femenal EE Lo Gentrol Low Ogestrel Lo Ovral 0 3 mg Lo Rondal Minovral Min Ovral Segura norgestrel 0 05 mg Anfertil Eugynon Eugynon CD Femenal EE Jeny FMP Ovral Planovar Stediril 0 5 mg norgestrel Ulipristal ac tate PCU avec 30 mg ella EllaOne ulipristal ulipristal ac tate acetate Sources site web sur la contraception d urgence r pertoire des contraceptifs hormonaux de International Planned Parenthood Federation Directory of Hormonal Contraceptives et le International Consortium for Emergency Contraception 58 Planification familiale un manuel l inte
340. gie qui fait cesser les saignements menstruels Evaluer pour d terminer si elle est enceinte Si un test de grossesse est disponible e Faire un test des urines ou diriger la femme vers le service o ce test peut tre r alis Si le test de grossesse est n gatif lui remettre la m thode contraceptive qu elle souhaite utiliser Si un test de grossesse n est pas disponible mais que le prestataire peut faire un examen pelvien bimanuel Prendre les ant c dents de la femme lui demander notamment la date de ses derni res r gles et si elle a not des signes ou sympt mes d une grossesse voir sympt mes la page suivante e Faire un examen pelvien bimanuel pour d terminer la grandeur de son ut rus de sorte pouvoir comparer par la suite Lui remettre une m thode d appoint qu elle pourra utiliser et lui apprendre l utiliser r guli rement et correctement Lui demander de revenir dans environ 4 semaines ou lorsqu elle aura ses prochaines r gles Des deux dates on retiendra la premi re Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr servatifs masculins et f minins les spermicides et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si c est possible lui remettre des pr servatifs 370 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Lorsqu elle revient i elle revien
341. grossesse y compris une grossesse ectopique Prise en charge de la grossesse ectopique La grossesse ectopique est une grossesse qui se d veloppe l ext rieur de la cavit ut rine Un diagnostic pr coce est important Une grossesse ectopique est rare mais elle peut mettre la vie en danger Voir Question I l p 182 Lors des premi res tapes de la grossesse ectopique les sympt mes risquent d tre absents ou b nins mais par la suite ils s aggraveront Une combinaison des signes ou des sympt mes suivants permet de soup onner une grossesse ectopique Douleur ou sensibilit inhabituelle dans l abdomen Saignement vaginal anormal ou pas de saignements menstruels surtout si c est un changement par rapport au mode habituel de saignements Etourdissement ou t te qui tourne Evanouissement Rupture de grossesse ectopique une vive douleur abdominale comme un coup de poignard parfois d un c t et parfois diffus e dans l ensemble du corps est l indication d une rupture de grossesse ectopique lorsque les trompes de Fallope se rompent suite la grossesse Une douleur l paule droite peut survenir suite l ecoulement de sang d la rupture de la grossesse ectopique qui presse sur le diaphragme G n ralement dans les quelques heures l abdomen devient rigide et la femme entre en choc Soins une grossesse ectopique est une urgence qui met la vie en danger et qui de
342. grossesse et si elle est expos e au risque de se prot ger contre les IST y compris le VIH Voir Infections sexuelle ment transmissibles y compris le VIH p 275 2 Si pour le moment elle ne veut pas commencer une m thode contraceptive lui remettre des pr servatifs ou des contraceptifs oraux et lui indiquer de les utiliser si elle change d avis Lui donner les instructions n cessaires concernant le mode d emploi L inviter revenir nimporte quel moment si elle souhaite une autre m thode ou si elle a des questions ou des probl mes 3 Si c est possible lui remettre davantage de PCU dans le cas o elle aurait des rapports sexuels non prot g s Fourniture de la pilule contraceptive d urgence 51 Pilule contraceptive d urgence g Quand commencer la contraception apr s l utilisation de la PCU M thode Quand commencer Contraceptifs oraux Peut commencer le lendemain apr s avoir pris la PCU combin s pilules Pas besoin d attendre ses prochaines r gles progestatives patch combin anneau vaginal combin Contraceptifs oraux et anneau vaginal Les nouvelles utilisatrices devraient commencer une nouvelle plaquette ou un nouvel anneau Une utilisatrice continue qui a besoin de la PCU suite une erreur peut recommencer l utilisation comme auparavant Patch Toutes les utilisatrices devraient commencer un nouveau patch Toutes les femmes doivent utiliser une m thode d
343. hragme ou de la cape cervicale pour chaque femme Toute personne qui a re u une formation sp ciale pour enseigner la connaissance de la f condit Ce sont souvent les utilisatrices de ces m thodes qui savent le mieux l enseigner d autres Ces m thodes n exigent pas de prestataires Par ail leurs un prestataire qui conna t bien ces m thodes pourra aider les clientes les utiliser plus efficacement Qui fournit la planification familiale Fourniture de la planification familiale 311 Pr vention des infections dans le centre de sant Les m thodes de pr vention des infections sont simples efficaces et peu co teuses Les germes organismes infectieux qui sont cause de soucis dans le centre de sant sont les bact ries staphylocoques les virus surtout le VIH et les l h patites B les champignons et les parasites Dans un centre de sant les organismes infectieux se trouvent dans le sang dans les liquides organiques avec du sang visible ou des tissus Les mati res f cales les s cr tions nasales la salive le crachat la transpiration les larmes l urine et les vomissements ne sont pas consid r s comme pouvant tre infectieux moins qu ils ne contiennent du sang Les organismes peuvent tre transmis par le biais des muqueuses ou de peaux avec l sions par exemple les coupures et gratignures ou par des piq res d aiguilles faites avec des aiguilles d j utilis es Les organ
344. i augmentent la temp rature du corps Aigu s D A Chroniques C A aa Remettre plus tard jusqu ce qu elle ait eu 3 cycles menstruels r guliers bb Utiliser avec prudence jusqu ce que reviennent les saignements menstruels ou les s cr tions normales g n ralement 6 semaines apr s l accouchement CC Remettre plus tard jusqu ce que reviennent les saignements menstruels ou les s cr tions normales g n ralement lt de 4 semaines du post partum d Remettre plus tard jusqu ce qu elle ait eu au moins un cycle menstruel r gulier ee Remettre plus tard jusqu ce que l effet du m dicament puisse tre d termin ensuite l utiliser avec prudence 334 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Glossaire Abc s Une poche de pus entour e par une inflammation caus e par une infection bact rienne et marqu e par une douleur persistante Allaitement complet Voir Allaitement Allaitement maternel Donner un nourrisson le lait produit par les seins Voir M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e p 257 Les modes d allaitement sont les suivants Allaitement maternel exclusif Donner l enfant uniquement le lait maternel sans suppl ment quel qu il soit pas m me de l eau sauf peut tre des vitamines des min raux ou des m dicaments Allaitement maternel complet Donner au nourrisson le lait maternel presque
345. i l un ni l autre des partenaires n ont une infection c est la relation de fid lit mutuelle qui conf re la meilleure protection contre une IST sans qu il faille utili ser un pr servatif Par contre le couple ne sera plus prot g contre la grossesse Grossesse soup onn e Faire un test de grossesse Une femme peut utiliser sans risques le pr servatif f minin pendant la grossesse pour continuer tre prot g e contre les IST Questions et r ponses sur les pr servatifs f minins l Le pr servatif f minin est il difficile utiliser Non mais cela demandera pratique et patience Voir Conseils pour les nouvelles utilisatrices p 217 2 Est ce que le pr servatif f minin peut pr venir efficacement la grossesse aussi bien que les IST y compris le VIH Oui Les pr servatifs f minins conf rent une double protection aussi bien contre la grossesse que les IST y compris le VIH s ils sont utilis s correctement et r gu li rement Seulement un grand nombre de personnes n utilisent pas les pr serva tifs chaque fois qu elles ont des rapports sexuels ou alors elles ne les utilisent pas correctement Cela diminue la protection contre la grossesse et les IST 3 Est ce qu on peut utiliser ensemble et en m me temps le pr servatif masculin et le pr servatif f minin Non Il ne faut pas utiliser la fois le pr servatif masculin et le pr servatif f minin Cela cause une friction qui peut
346. i n allaitent pas Pour toutes les femmes et pour les 2 types de DIU la pose de 48 heures lt 4 semaines est dans la cat gorie 3 gt 4 semaines cat gorie l et septic mie puerp rale cat gorie 4 Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception 325 C Utiliser la m thode O Ne pas utiliser la m thode Eu D marrer la m thode Continuer la m thode Affections non indiqu es n affecte pas la recevabilit de la m thode NA non applicable Affection Ant c dents de grossesse ectopique x ut rin ut rin tifs oraux b in s Injectables mensuels Contrace com Patch combin et anneau vaginal combin Pilules progestatives Injectables progestatifs Implants Pilules contraceptives d urgence au cuivre au l vonorgestrel St rilisation f minine Dispositif intra Dispositif intra Ant c dents de chirurgie pelvienne Tabagisme Age lt 35 ans Age gt 35 ans METTRE EIRRENES EZS EDESENEIENENES Ob sit gt 30 kg m masse corporelle 2 1 1t 1 1 1 C Mesure de tension NAc nac nac nac Nac nac NA NA NA art rielle non disponible MALADIE CARDIOVASCULAIRE Multiples facteurs de risques pour des maladies cardiovasculaires art 3 44 3 49 3 44 2 2 1 2 S rielles ge avanc tabagisme diab te et RSR Hypertension Ant c dents d hypertension lorsque la tens
347. i rapidement que possible apr s des rapports sexuels non prot g s Plus la PCU est prise rapidement apr s des rapports non prot g s mieux elle sera efficace pour pr venir une grossesse Peut pr venir la grossesse si elle est prise dans les 5 jours maximum apr s des rapports sexuels non prot g s Quelle est son efficacit Si 100 femmes ont des rapports sexuels pendant la seconde ou la troisi me semaine du cycle menstruel sans utiliser de contraception 8 sont susceptibles de tomber enceintes Si toutes les 100 femmes utilisent la PCU progestatifs seuls une d elles tombera probablement enceinte Si toutes les 100 femmes ont utilis la PCU avec strog ne et progestatif 2 tomberont probablement enceintes Efficacit de la pilule contraceptive d urgence PCU Si 100 femmes ont des rapports sexuels non prot g s une fois pendant la seconde ou la troisi me semaine du cycle menstruel 8 grossesses marco hhttthhh PCU 1 grossesse progestatifs k seuls 2 grossesses PCU strog ne r progestatif kk hi 1 in CAIN TT combin 46 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Retour de la f condit apr s la PCU pas de retard Une femme peut tomber enceinte imm diatement apr s la prise de la PCU La prise de la PCU ne pr vient la gros sesse que si elle est prise dans les 5 jours qui suivent les rapports sexuels
348. i toutefois il est utilis correctement et r guli rement Cela veut dire que l utilisation du pr servatif emp che 80 95 de la transmission du VIH qui aurait pu survenir en l absence d utilisation du pr servatif Cela ne veut pas dire que 5 20 des utilisateurs du pr servatif seront infect s par le VIH Sur 10 000 femmes non infect es dont les partenaires sont infect s par le VIH si chaque couple a des rapports vaginaux une fois et ne pr sente aucun autre facteur de risque l exposant l infection en moyenne Sitous les 10 000 n utilisaient pas de pr servatifs environ 10 femmes risqueraient fort de contracter l infection VIH Sitous les 10 000 utilisaient correctement le pr servatif une ou deux femmes risqueraient fort de contracter l infection VIH Les risques que court une personne de contracter l infection VIH varient grandement et d pendent de bien des facteurs A quel stade d volution de l infection VIH se trouve le partenaire les premiers stades et ceux plus tardifs sont les plus infectieux la personne expos e est elle infect e par d autres IST cela augmente la susceptibilit de contracter le VIH l homme est il circoncis les hommes non circoncis sont plus susceptibles de contracter l infection VIH et la femme est elle enceinte les femmes enceintes courent probablement un risque plus lev de contracter l infection En moyenne les femmes sont expos es un risque
349. iale Fourniture de la planification familiale 307 Une s ance de conseils r ussie De bons conseils aident les clientes choisir et utiliser les m thodes de planification familiale qui leur conviennent Les clientes sont diff rentes leurs situations sont diff rentes et elles ont donc besoin de diff rents types de soutien Les meilleurs conseils sont ceux qui sont adapt s la cliente Type de cliente Type de conseils Cliente qui e Lui remettre plus de produits ou faire un suivi routinier revient et qui n a pas de probl mes e Poser une question amicale pour voir si elle est satisfaite de la m thode Cliente qui Comprendre le probl me et l aider le r soudre que le revient avec probl me soit un effet secondaire des difficult s utiliser des probl mes la m thode un partenaire qui ne coop re pas ou autres probl mes Nouvelle Voir si les connaissances de la cliente sont exactes cliente qui pense telle ou telle Discuter du mode d emploi de la m thode et des ventuels m thode effets secondaires L aider dans son choix si elle pr sente les crit res requis Nouvelle Discuter de la situation de la cliente et de ce qui est cliente qui n a important pour elle propos de la m thode pas choisi de 7 Aider la cliente envisager les m thodes qui lui m thode conviennent si n cessaire laider prendre une d cision Soutenir la cliente dans son choix donner des instructions
350. ie Voir l sions des reins suite au diab te Non circoncis 208 288 Nor thindrone nanthate NET EN En tant qu injectables progestatifs seuls 59 60 61 62 71 72 73 74 78 79 80 98 288 359 Dans les injectables mensuels 81 92 Norgestrel 46 50 54 56 57 58 Norplant 109 110 120 123 130 360 Voir galement implants Nourrisson Voir sant n onatale O Ob sit 171 326 strog ne 15 364 Voir galement thinylestradiol Dans les contraceptifs oraux combin s l 24 81 98 101 105 Dans la pilule contraceptive d urgence 45 46 50 54 59 Orchitis 188 333 Ovaire ovaires 54 137 272 304 321 364 366 Ovulation 25 45 54 60 81 101 105 109 142 239 242 247 249 250 251 258 366 Oxcarbaz pine 8 9 20 29 30 41 114 115 127 332 P Paludisme 290 330 Parac tamol 242 247 En tant que traitement 18 19 39 40 76 96 125 126 143 145 150 177 192 194 Participation de l homme 270 271 Pas de saignements mensuels 40 43 51 74 78 113 167 179 257 370 En tant qu effet secondaires 2 27 6l 83 102 106 I I1 158 164 Prise en charge de 18 38 75 96 124 Quand commencer la m thode l2 33 70 91 118 163 172 247 Patch combin 101 104 148 269 272 299 358 Efficacit contraceptive 101 102 Crit res de recevabilit m dicale 6 9 Effets secondaires et pri
351. ier l avance l utilisation de la planification familiale apr s l accouchement Se pr parer l accouchement Se donner un plan pour un accouchement normal et un plan pour les urgences e Allaiter pour avoir un b b en bonne sant Un grand nombre de prestataires de soins de sant voient des femmes qui sou haitent tomber enceintes qui sont enceintes ou qui viennent d accoucher r cem ment Les prestataires peuvent aider les femmes planifier les grossesses planifier la contraception apr s l accouchement se pr parer la naissance et prendre soin de leur b b Planifier la grossesse Une femme qui souhaite avoir un enfant devra recevoir des conseils sur les pr paratifs faire pour une grossesse et un accouchement sans risques et pour avoir un b b en bonne sant Il vaut mieux attendre au moins 2 ans apr s la naissance avant d arr ter la contraception pour tomber enceinte Au moins 3 mois avant d arr ter la contraception pour tomber enceinte une femme devrait faire attention de suivre un r gime alimentaire quilibr et continuer de le faire tout au long de la grossesse L acide folique et le fer sont particuli rement importants L acide folique se trouve dans les l gumes haricots lentilles et petits pois les agrumes les c r ales entiers et les l gumes feuilles vertes Des comprim s d acide folique peuvent galement tre disponibles Sant maternelle
352. ification familiale Importance des m thodes choisies pour la fourniture des m thodes de planification familiale Classe A essentielle et obligatoire dans toutes les circonstances pour l utilisation efficace et sans risques de la m thode contraceptive Classe B contribue consid rablement une utilisation s re et efficace Si le test ou l examen ne peuvent pas tre faits le risque de son non ex cution devrait tre cependant soupes en comparaison des avantages de la disponibilit de la m thode contraceptive Classe C ne renforce pas vraiment l utilisation efficace et sans risques de la m thode contraceptive Les classifications ci apr s des examens et tests s appliquent des personnes qu on suppose en bonne sant Pour une personne qui a une pathologie connue ou autre probl me sp cial se rapporter aux Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la a a contraception p 324 2 3 o 5 3 a o a E a un o Sel En gg S Po gS Z 2g Sa o E SY Situation E E gLj T PART v o sp cifique Uv a A 0 Examen des seins par le prestataire Examen pelvien g nital D pistage du cancer du col Tests de laboratoire routiniers Taux d h moglobine Evaluation du risque li aux IST ant c dents m dicaux et examens physiques D pistage des IST VIH tests de laboratoire gt Jela lols o jou O a lal a St rilisation f minine QO IOIO S
353. ifs oraux combin s ou qui a commenc une nouvelle plaquette avec 3 jours de retard ou plus Un DIU qui s est d log Une femme qui a plus de 4 semaines de retard pour son injection progestatifs seuls plus de 2 semaines de retard pour son injection hormonale ou qui a plus de 7 jours de retard pour son injection mensuelle r p t e Fourniture de la pilule contraceptive d urgence 49 Pilule contraceptive d urgence g Posologie Pour les produits sp cifiques et le nombre de pilules fournir voir Formulation et posologie p 56 Type de pilule Produit sp cial avec uniquement du L vonorgestrel Produit sp cial strog ne progestatif Pilule progestatifs seuls avec du l vo norgestrel ou du norgestrel Contraceptifs oraux combin s strog ne progestatif contenant du l vonorgestrel du norgestrel ou de la nor thindrone Produit d ulipristal ac tate Posologie totale 1 5 mg de l vonorgestrel en une seule dose 0 1 mg d thinylestradiol 0 5 mg de l vonorgestrel suivi par la m me dose 12 heures plus tard Pilule de l vonorgestrel 1 5 mg de l vonorgestrel en une seule dose Pilule de norgestrel 3 mg de norgestrel en une seule dose Pilule d strog ne et de l vonorgestrel 0 1 mg d thinylestradiol 0 5 mg de l vonorgestrel Suivre avec la m me dose 12 heures plus tard Pilule d strog ne et de norgestrel 0 1 mg
354. igne facilement au toucher Q NON U OUI IST ou cancer du col possible 6 Existe t il une anomalie anatomique de la cavit ut rine qui emp cherait une pose correcte du DIU Q NON U OUI Si une anomalie anatomique d forme la cavit ut rine la pose correcte du DIU risque de ne pas tre possible L aider choisir une autre m thode 7 Etiez vous dans l incapacit de d terminer la taille et ou la position de l ut rus Q NON U OUI Il est essentiel de d terminer la taille et la position de l ut rus avant la pose du DIU pour v rifier que le DIU est plac au fond de l ut rus et pour minimiser le risque de perforation Si l on ne peut pas d terminer la taille et la position ne pas ins rer un DIU L aider choisir une autre m thode Qui peut et qui ne peut pas utiliser le DIU 137 Dispositif intra ut rin au cuivre i Dispositif intra ut rin pour les femmes vivant avec le VIH On peut poser sans risques un DIU des femmes qui sont expos es au risque de contracter le VIH ou qui sont infect es par le VIH On peut poser un DIU sans risques des femmes qui ont le SIDA qui suivent un traitement antir troviral ARV et qui sont bien portantes du point de vue clinique e l ne faut pas poser un DIU des femmes qui ont le SIDA mais qui ne suivent pas un traitement ARV et qui ne sont pas bien portantes du point de vue clinique Si une femme contracte le SIDA alors que le DIU est en pla
355. iliale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Aucun Avantages connus pour la sant Risques connus pour la sant Aide prot ger contre Aucun Les risques de grossesse Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient les m thodes bas es sur la connaissance de la f condit N ont pas d effets secondaires Ne demandent pas d intervention m dicale et g n ralement pas besoin de s approvisionner en produits A ident les femmes mieux conna tre leur corps et leur f condit Permettent certains couples de respecter leurs normes religieuses ou culturelles propos de la contraception Peuvent tre utilis es pour d terminer les jours f conds tant pour les femmes qui souhaitent tomber enceintes que pour celles qui souhaitent viter une grossesse Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 253 Les m thodes bas es sur la connaissance de la f condit Peuvent tre tr s efficaces si elles sont utilis es r guli rement et correctement Ne demandent pas que la personne sache lire ou crire ou qu elle soit instruite Ne nuisent pas aux hommes qui peuvent s abstenir de relations sexuelles Ne fonctionnent pas si un couple ne sait pas d terminer le moment de la fertilit M thodes bas es sur
356. iliale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier L g re irritation dans le vagin le p nis ou autour ou l g re r action allergique au pr servatif d mangeaisons rougeur ruption cutan e et ou parties g nitales aine ou cuisses enfl es apr s utilisation du pr servatif Proposer qu il utilise une autre marque de pr servatif Une personne sera plus sensible cette marque qu une autre Proposer de mettre du lubrifiant ou de l eau sur le pr servatif pour viter des frottements qui pourraient causer l irritation Si les sympt mes persistent valuer ou orienter vers les services comp tents pour d pister une ventuelle infection vaginale ou IST En l absence d infection et si l irritation continue le client souffre probable ment d une allergie au latex S il n est pas expos au risque de contracter une IST y compris le VIH aider le client choisir une autre m thode Si le client ou le partenaire est expos au risque de contracter une IST proposer d utiliser le pr servatif f minin ou le pr servatif masculin en plastique Si ce type de pr servatif n est pas disponible recommander vivement de continuer utiliser les pr servatifs en latex Il devra cependant arr ter de les utiliser si les sympt mes s aggravent Voir Grave r action allergique au pr servatif ci apr s Si aucun des partenaires n a une infection c est la relat
357. important lors des s ances de conseils d analyser le risque de contracter des IST et les mesures que chacun peut prendre pour r duire un tel risque 268 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Pour certaines m thodes contraceptives certains aspects sp cifiques devront tre envisag s pour les jeunes voir chapitres sur les m thodes contraceptives pour des directives compl tes Contraceptifs hormonaux contraceptifs oraux injectables patch combin anneau vaginal combin et implants Les injectables et l anneau combin peuvent tre utilis s sans que d autres le sachent Certaines jeunes femmes trouvent qu il est particuli rement difficile de prendre r guli rement la pilule Pilules contraceptives d urgence PCU Les jeunes femmes ont probablement moins de contr le que les femmes plus g es sur les relations sexuelles et l utilisation de la contraception Elles risquent d avoir besoin plus souvent de la PCU Fournir la PCU l avance aux jeunes femmes pour qu elles puissent l utiliser quand elles en ont besoin La PCU peut tre utilis e chaque fois qu elles ont des rapports sexuels non prot g s y compris des rapports sexuels contre leur volont ou en cas d chec du contraceptif St rilisation f minine et vasectomie A proposer apr s m re r flexion Les jeunes et les personnes qui n ont que peu d enfants ou pas
358. iner toutes les pilules hormonales de la plaquette Jeter les 7 pilules non hormonales de la plaquette de 28 pilules Commencer une nouvelle plaquette le lendemain Utiliser une m thode d appoint pour les 7 jours venir De plus si elle a eu des rapports sexuels ces 5 derniers jours envisager la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Jeter la les pilule s non hormonale s oubli e s Continuer de prendre les pilules une par jour Commencer la nouvelle plaquette comme d habitude Si elle vomit dans les 2 heures qui suivent la prise de la pilule elle devrait prendre une autre pilule de la plaquette d s que possible et ensuite continuer prendre les pilules comme d habitude Si elle a des vomissements ou la diarrh e pendant plus de 2 jours suivre les instructions pour 3 pilules ou plus oubli es tel qu indiqu ci dessus Pour des pilules avec 20 ug d strog ne ou moins les femmes qui sautent une pilule devraient suivre les m mes directives que si elles sautent une ou deux pilules de 30 35 ug Les femmes qui sautent 2 pilules ou plus devraient suivre les m mes directives que si elles sautent 3 pilules ou plus de 30 35 ug 15 Fourniture de contraceptifs oraux combin s Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquez bien chaque cliente qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser un
359. inistration base communautaire des contraceptifs injectables progestatifs seuls par des agents de sant convenablement form s la t che est sans danger efficace et acceptable De tels services devraient faire partie de tout programme de planification familiale offrant une gamme de m thodes contraceptives Voir p 63 Quoi de neuf dans ce manuel ix Nouvelles informations et directives Page Contraceptifs oraux combin s COC Faits sur les COC et sur l cancer ss 4s ssoseussases rensdsssaspesaese 4 Utilisation continue des COC 4 21 2 4 24 ana miiuendiesc 2 Pilule contraceptive d urgence PCU Nouvelle directive pour prendre la PCU jusqu 5 jours apr s des rapports sexuels non prot g s 49 Nouvelle directive sur la fourniture de m thodes contraceptives apr s l utilisation de la PCU ss iss mena umremenrsnenm eee 52 Liste jour des contraceptifs oraux qui peuvent tre utilis s comme PCU persee An traces anti Mani eee es 56 injectables progestatifs seuls Comprend le NET EN ainsi que le DMPA 59 Nouvelle information sur le DMPA sous cutan 63 Nouvelle directive pour la prise en charge des injections tardives 74 Nouvelle recherche sur la densit osseuse et le DMPA 80 Implants Comprend Jadelle et Implanon ainsi que Sino implant 109 Nouvelle directive sur la dur e d utilisa
360. injectable et le calendrier des injections 10 Est ce que le DMPA affecte la densit osseuse L utilisation du DMPA diminue la densit osseuse La recherche n a pourtant pas constat que les utilisatrices du DMPA quel que soit leur ge risquent davantage de se casser les os Lorsque s arr te l utilisation du DMPA la densit osseuse augmente nouveau pour les femmes en ge de procr er Parmi les adultes qui arr tent d utiliser le DMPA apr s 2 3 ans leur densit osseuse semble analogue celle des femmes qui n ont pas utilis le DMPA On ne sait pas si la perte de densit osseuse chez les adolescentes les emp che d atteindre leur masse osseuse maximale Il n existe aucune donn e sur le NET EN et la perte de densit osseuse mais l effet est probablement le m me que l effet du DMPA 11 Est ce que les injectables projestatifs seuls peuvent causer des malformations cong nitales Est ce que cela peut nuire au f tus si une femme prend accidentellement des injectables progestatifs seuls alors qu elle est enceinte Non Il existe de solides preuves qui nous montrent que les injectables progestatifs seuls ne causent pas de malformations cong nitales et ne nuisent pas au f tus Si une femme tombe enceinte alors qu elle utilise les progesta tifs injectables ou si elle les commence accidentellement alors qu elle est d j enceinte 12 Est ce que les injectables progestatifs seuls causent
361. ins r dans une cavit du corps Anal Activit sexuelle impliquant lanus Buccal Activit sexuelle impliquant la bouche Vaginal Activit sexuelle impliquant le vagin SIDA Voir syndrome de l immunod ficience acquise Signes neurologiques en foyer Voir migraines et signes neurologiques en foyer Sp culum Outil m dical utilis pour largir une ouverture du corps afin de mieux voir l int rieur Un sp culum est ins r dans le vagin pour visualiser le col Sperme Cellules sexuelles masculines Le sperme est produit dans les testicules d un homme adulte et m lang aux spermicides dans les v sicules s minales et lib r pendant l jaculation Voir Anatomie masculine p 367 Sperme Liquide blanc pais produit par les organes de la reproduction chez l homme et lib r par le p nis pendant l jaculation Renferme les spermatozo des moins que l homme n ait eu une vasectomie St nose cervicale Lorsque l ouverture cervicale est plus troite que la normale St riliser quipement m dical Pour d truire tous les micro organismes y compris les spores qui ne peuvent pas tre tu es par la d sinfection haut niveau Syndrome de l immunod ficience acquise SIDA Etat caus par une infection par le virus de l immunod ficience humaine VIH qui branle le syst me immunitaire qui est alors incapable de lutter contre certaines infections Syndrome du choc toxique Voir Syndrome du choc toxiqu
362. int pendant les 2 premiers jours de la prise de la pilule Fourniture de la pilule progestative 33 Pilules progestatives g Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires sont une partie importante de la fourniture de la m thode Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets secondaires les plus courants Expliquer ces effets secondaires Expliquer que faire dans le cas d effets secondaires Normalement les femmes qui allaitent n ont pas leurs r gles pendant plusieurs mois apr s l accouchement La PP rallonge cette p riode Les femmes qui n allaitent pas peuvent avoir des saignements fr quents ou irr guliers pendant les premiers mois suivis par des saignements r guliers ou des saignements irr guliers continus Maux de t te tourdissements seins endoloris et peut tre d autres effets secondaires Les effets secondaires ne sont pas un signe de maladie G n ralement ils diminuent ou s arr tent lors des premiers mois de l utilisation de la PP Par contre i i les changements dans les saignements persistent en g n ral Les effets secondaires sont courants bien que cer taines femmes n en aient pas Continuer prendre la P
363. inte et devrait avoir un ut rus plus grand Si l on ne note aucun largissement de l ut rus ni autre signe et sympt me de la grossesse et si elle a utilis une m thode d appoint r guli rement et correctement lui remettre la m thode contraceptive qu elle souhaite Elle aura peut tre besoin de continuer utiliser la m thode d appoint pendant les premiers jours de l utilisation tel qu il est sp cifi pour chaque m thode Lui dire de revenir au centre de sant n importe quel moment si elle pense tre enceinte ou si elle a des signes ou sympt mes de grossesse voir ci apr s Si vous soup onnez un autre probl me de sant sous jacent expliquant l absence prolong e de r gles l orienter vers les services comp tents pour un bilan et les soins indiqu s Signes et sympt mes de grossesse Naus es Mictions plus fr quentes Seins endoloris Sensibilit accrue aux odeurs e Fatigue Changement d humeur Vomissements Prise de poids Autres possibilit s d valuer la grossesse 371 Aides outils de travail B Liste de v rification de la grossesse Poser la cliente les questions 6 D s que la cliente r pond oui l une de ces questions arr ter et suivre les instructions ci apr s Est ce que vous avez un b b de moins de 6 mois est ce que vous pratiquez l allaitement complet ou quasi complet et est ce que vous n avez pas eu de r gles depuis
364. ion la chlamydia et la gonorrh e souvent ne pr sentent pas de signe ou sympt me notable chez les femmes Par ailleurs il est important de faire un d pistage pr coce tant pour viter de transmettre l infection d autres personnes que pour viter des cons quences long terme plus graves pour la sant Pour un d pistage pr coce des IST voici les mesures que peut prendre un prestataire de soins Demander si la cliente ou le partenaire de la cliente a des plaies sur les parties g nitales ou des coulements anormaux Observer l ventuelle pr sence de signes d IST lors d un examen pelvien ou g nital fait pour une autre raison Savoir conseiller une cliente qui pourrait avoir une IST Si la cliente pr sente des signes ou sympt mes diagnostiquer et traiter rapidement ou les orienter vers les services comp tents Conseiller aux clientes de faire attention des plaies ulc rations g nitales ou pertes inhabituelles chez elles m mes ou chez leur partenaire sexuel 278 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Signes et sympt mes communs qui pourraient signaler une IST Ecoulement du p nis pus gouttes claires ou jaun tres verd tres Saignement vaginal anormal ou saignement apr s les relations sexuelles Br lures ou douleurs la miction Douleurs au bas ventre ou douleurs lors des rapports sexuels Testicules enfl s et ou douloureux D
365. ion art rielle NE PEUT PAS tre valu e y compris l hypertension pendant la grossesse Hypertension suffisamment sous contr le lorsque la tension 3 1 2 1 1 1 C art rielle PEUT tre valu e Tension art rielle lev e mesur e correctement Systolique 140 159 ou diastolique 90 99 Systolique 2 160 ou diastolique 2 100 From menarche to age lt 18 years gt 30 kg m2 body mass index is category 2 for DMPA category for NET EN A partir des premi res r gles jusqu a l ge lt 18 ans gt 30 kg m2 masse corporelle est dans la cat gorie 2 pour le DMPA et dans la cat gorie pour le NET EN c Dans les contextes o les risques de morbidit et de mortalit li s la grossesse sont lev s et o cette m thode est l une des rares m thodes contraceptives disponibles il ne faudra pas la refuser simplement parce que la tension art rielle de la femme ne peut pas tre mesur e d Lorsqu il existe de multiples facteurs de risques importants dont un augmenterait nettement le risque d une maladie cardiovasculaire l utilisation de la m thode pourrait augmenter ce risque un niveau inacceptable Par ailleurs on ne souhaite pas non plus ajouter simplement des cat gories pour de multiples facteurs de risques Par exemple une combinaison des facteurs assign s la cat gorie 2 ne refl te pas forc ment une cat gorie plus lev e e En supposant qu il n existe pas d autres facteurs de risques pour
366. ion d implants d injectables progestatifs seuls et du DIU et ils peuvent galement aider les utilisatrices des injectables mensuels Si les saignements irr guliers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou d absence de saignements ou si vous soup onnez un autre Aider les utilisatrices continues 95 Injectables mensuels E 96 probl me d d autres raisons envisager les conditions sous jacentes qui ne sont pas li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 97 Saignements abondants ou prolong s deux fois plus abondants que d habitude ou plus longs que 8 jours La rassurer et lui indiquer que certaines femmes utilisant les injectables mensuels ont des saignements abondants ou prolong s G n ralement ce n est pas grave et ses saignements s att nuent ou s arr tent apr s quelques mois Pour un soulagement rapide elle peut prendre 800 mg d ibuprof ne 3 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours ou un autre m dicament anti inflammatoire non st roidien AINS d s que surviennent les saignements irr guliers Les AINS soulagent les saignements irr guliers lors de l utilisation d implants d injectables progestatifs seuls et du DIU et ils peuvent galement aider les utilisatrices des injectables mensuels Pour aider pr venir l an mie lui recommander de prendre des cachets de fer et lui indiquer qu il est import
367. ion empreinte de fid lit mutuelle qui assure la meilleure protection contre les IST sans qu il faille un pr servatif Par contre le couple ne sera pas prot g contre la grossesse Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu il change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment La partenaire utilise du miconazole ou de l conazole pour le traitement des infections vaginales Pr servatifs masculins F Une femme ne devrait pas d pendre des pr servatifs en latex pendant l emploi par voie vaginale du miconazole ou de l conazole Ces produits endommagent le latex Le traitement par voie buccale ne nuira pas aux pr servatifs e Elle devra utiliser les pr servatifs f minins ou les pr servatifs masculins en plastique ou une autre m thode contraceptive ou elle devra s abstenir des relations sexuelles jusqu ce que le traitement soit achev Grave r action allergique au pr servatif urticaire ou ruption cutan e sur le corps tourdissement difficult respirer ou perte de connaissance pendant ou apr s l utilisation du pr servatif Voir Signes et sympt mes de graves affec tions m dicales p 320 Dire au client de ne plus utiliser le pr servatif en latex ori V vi omp ve r actio ique au xX L orienter vers les services comp tents Une grave r action aller e au late peut tre la cause d un choc anaphylactique fatal Aider le client
368. ions et r ponses p 54 La pilule contraceptive d urgence Ne provoque pas un avortement N est pas cause de malformations cong nitales en cas de grossesse N est pas dangereuse pour la sant d une femme Ne pousse pas un comportement sexuel risqu Ne rend pas la femme st rile Pourquoi certaines femmes disent qu elles appr cient la pilule contraceptive d urgence Est une seconde chance de pr venir une grossesse Est sous le contr le de la femme Evite d avoir recours l avortement dans le cas d erreurs contraceptives ou si la contraception n a pas t utilis e Peut l avoir port e de la main en cas d urgence Qui peut utiliser la pilule contraceptive d urgence Sans risques et qui convient toutes les femmes Pas besoin de faire de tests et d examens pour utiliser la PCU La pilule peut convenir pour d autres raisons surtout si les rapports sexuels ont t forc s Voir Violence l gard des femmes Prestation de soins ad quats p 302 Crit res de recevabilit m dicale pour La pilule contraceptive d urgence Toutes les femmes peuvent utiliser la PCU sans risques et efficacement y compris celles qui ne peuvent pas utiliser de m thodes contraceptives hormonales continues Vu la nature ponctuelle de son utilisation il n existe pas d affection m dicale qui rendrait la prise de la PCU dangereuse pour une femme Planification familiale un manu
369. iqu s Saignements abondants prolong s 250 292 328 359 En tant qu effets secondaires 27 61 71 83 102 106 132 143 158 Prise en charge de 19 39 76 77 96 2 l25 6 Saignements de retrait Voir saignements irr guliers Saignements irr guliers 21 62 99 159 167 242 246 253 358 362 Voir galement saignement vaginal En tant qu effets secondaires 2 27 34 47 61 71 83 91 102 106 111 119 132 143 158 Prise en charge de 17 18 38 39 53 75 95 124 149 150 Saignements l gers 2 83 102 106 111 158 Saignements menstruels menstruations r gles Voir saignements menstruels Saignements menstruels 21 51 53 91 99 103 107 156 220 241 366 Voir galement saignements abondants ou prolong s saignements non fr quents saignements irr guliers pas de saignement mensuel saignement vaginal inexpliqu saignement vaginal Et m thodes de connaissance de la f condit 242 247 249 25 1 254 Effets de la m thode sur 2 13 27 34 47 50 61 71 83 91 102 106 111 119 132 143 158 164 180 Saignements non fr quents 2 27 61 83 91 106 I I1 158 Voir galement saignements irr gulier Saignements peu fr quents Voir saignements irr guliers Saignements Voir saignements vaginaux Sant n onatale 260 265 287 289 296 Schistosomiase 70 Scrotum 183 187 188 190 191 192 194 195 S cheresse vaginal
370. ique Fourniture de la planification familiale Passer une solution chlor e 0 5 apr s chaque client sur les tables d examen les bancs et autres surfaces qui sont entr s en contact avec une peau non l s e Pr vention des infections dans le centre de sant 313 Jeter le mat riel et les fournitures emploi unique avec les bonnes mesures de pr caution Laver les linges Peu de risques d infection VIH dans le centre de sant Utiliser un mat riel de protection personnelle lunettes masque tablier et chaussures de protection ferm es lorsque l on est en contact avec des d chets l ne faut pas r utiliser les aiguilles et les seringues qui sont emploi unique Ne pas d manteler l aiguille et la seringue Les aiguilles utilis es ne doivent pas tre cass es courb es ou rebouch es Mettre les aiguilles et les seringues utilis es imm diatement dans un r cipient qui ne peut pas tre perfor Si les aiguilles et les seringues ne sont pas incin r es il faut les d contaminer en les plongeant dans une solution chlor e 0 5 avant de les mettre dans le r cipient Le r cipient pour les objets pointus qui ne peut pas tre perfor doit tre ferm herm tiquement et soit br l soit incin r ou enterr profond ment lorsqu il est trois quart plein Les pansements et autres d chets solides souill s doivent tre mis dans des sacs en plastique et dans les deux jours
371. ir Explications sur les soins administrer soi m me apr s une vasectomie p 192 l homme peut ressentir une br ve faiblesse apr s l intervention On devra d abord l aider se mettre debout et ensuite le laisser se reposer pendant 15 30 minutes G n ralement il pourra rentrer chez lui dans l heure qui suit R alisation de la vasectomie 191 Vasectomie E Soutenir utilisateur Expliquer les soins qu il faut s administrer apr s une vasectomie Avant l op ration l homme Apr s l op ration l homme Que faire propos des probl mes les plus courants Fixer la date de la visite de suivi Devra porter des v tements propres et l ches pour se rendre au centre de sant Devra se reposer pendant deux jours si c est possible Mettre des compresses froides sur le scrotum pendant les 4 premi res heures suivant l op ration pour diminuer la douleur et les saignements Il prouvera une g ne et subira une tum faction et une meurtrissure Ces manifestations devraient dispara tre en l espace de deux ou trois jours Porter un sous v tement serr pendant deux ou trois jours pour aider soutenir le scrotum ce qui att nuera la tum faction le saignement et la douleur Garder propre et sec l endroit de la ponction et de l incision pendant deux ou trois jours Il peut galement utiliser une serviette humide pour ponger son corps Il devra s abstenir de relations s
372. ir pris tous les antibiotiques une fois l infection gu rie Nettoyer l endroit avec un antiseptique Inciser et drainer l abc s Soigner la plaie Donner des antibiotiques par voie buccale pendant 7 10 jours Demander au client de revenir apr s avoir pris tous les antibiotiques si la plaie devient rouge chaude ou douloureuse ou si du pus s coule de la plaie Douleurs qui durent pendant des mois Recommander d lever le scrotum avec des cale ons serr s ou un support athl tique Recommander de le tremper dans de l eau chaude Recommander de prendre de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Donner des antibiotiques si on soup onne une infection Si la douleur persiste et devient intol rable l orienter vers un niveau sup rieur de soins Voir Question 2 page suivante 194 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Questions et r ponses propos de la vasectomie l Est ce que la vasectomie fait perdre l homme son pouvoir sexuel Est ce qu il s affaiblit ou prend du poids Non Apr s la vasectomie l homme continue avoir le m me aspect et les m mes r actions qu auparavant peut avoir des rapports sex uels comme auparavant Ses rections et ses jaculations seront les m mes Il peut travailler aussi dur qu ava
373. ir une m thode sans hormones L orienter vers les services comp tents de diagnostic et de soins si elle n est pas d j trait e Grossesse soup onn e Faire un test de grossesse y compris pour une grossesse ectopique Retirer les implants ou l orienter vers les services comp tents pour le retrait si elle souhaite mener terme la grossesse On ne conna t aucun risque pour le f tus con u si une femme qui utilise les implants tombe enceinte Voir Question 3 p 129 Questions et r ponses sur les implants l Est ce que les utilisatrices des implants doivent faire des visites de suivi Non Les visites p riodiques routini res ne sont pas n cessaires pour les utilisatrices des implants Les visites annuelles sont utiles pour d autres soins pr ventifs mais ne sont pas n cessaires Evidemment les femmes peuvent revenir n importe quel moment si elles ont des questions 2 Est ce que les implants peuvent tre laiss s en place de mani re permanente dans le bras d une femme On ne recommande g n ralement pas de laisser les implants en place lorsque leur dur e d efficacit cesse si la femme continue d tre expos e au risque d une grossesse Les implants en eux m mes ne sont pas dangereux mais au fur et mesure que baissent les niveaux d hormones dans les implants ils deviennent de moins en moins efficaces 3 Est ce que les implants peuvent provoquer un cancer Non Les tudes n
374. ire de base o la chirurgie peut tre r alis e Il s agit d blissements permanents ou temporaires qui peuvent orienter la femme vers un niveau sup rieur de soins en cas d urgence La laparoscopie doit tre ex cut e dans un centre mieux quip o la technique est effectu e r guli rement et qui compte la pr sence d un anesth siste 13 Quelles sont les m thodes transcervicales de st rilisation Les m thodes transcervicales sont des nouvelles mani res d arriver jusqu aux trompes de Fallope en passant par le vagin et l ut rus Une microspirale Essure existe d j dans certains pays Essure est un dispositif qui ressemble un ressort et qu un clinicien sp cialement form ins re l aide d un hyst roscope dans l ut rus en passant par le vagin et ensuite dans chaque trompe Pendant les trois mois qui suivent l intervention les tissus viennent recouvrir le dispositif Les tissus obturent de mani re permanente les trompes et emp chent donc les spermatozo des de passer pour f conder l ovule Peu de chances par ailleurs qu Essure soit disponible dans des contextes faibles ressources au vu de son co t lev et de la complexit de l instrument de visualisation n cessaire pour proc der l insertion 182 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 12 Vasectomie Points cl s pour les prestataires et les clientes Per
375. ires de services du monde entier Prise en charge des probl mes Probl mes signal s comme des effets secondaires ou probl mes au niveau de l utilisation Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes au niveau des effets secondaires se r percutent sur l emploi des COC et la satisfaction des femmes Le prestataire de soins doit pr ter attention ces probl mes Si la cliente signale des effets secondaires ou des probl mes couter ses pr occupations lui donner des conseils et le cas ch ant traiter les probl mes L encourager prendre une pilule chaque jour m me si elle note des effets secondaires Des pilules oubli es posent le risque de grossesse et peuvent aggraver certains effets secondaires Un grand nombre d effets secondaires finiront par dispara tre apr s quelques mois d utilisation Pour une femme dont les effets secondaires persistent lui donner une formulation diff rente des COC si disponible pour 3 mois au moins Proposer d aider la cliente choisir une autre m thode maintenant si elle le souhaite ou si elle ne peut pas venir bout des probl mes Pilules oubli es Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 15 Saignements irr guliers saignements des moments non pr vus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui indiquer qu un grand nombre de femmes qui utilisent des COC ont des saignements irr guliers Ce
376. ires de services du monde entier Si une femme n a pas ses r gles tandis qu elle prend la PP est ce que cela veut dire qu elle est enceinte Probablement pas notamment si elle donne le sein Si elle a pris la pilule chaque jour elle n est probablement pas enceinte et peut continuer prendre la pilule Si elle continue craindre d tre enceinte apr s qu on l ait rassur e on peut lui offrir un test de grossesse s il est possible de l effectuer sur place ou de l envoyer dans un autre tablissement pour en obtenir un Si l absence de r gles continue de l inqui ter elle pourra choisir une autre m thode mais pas un injectable progestatifs seuls Est ce que la PP doit tre prise chaque jour Oui Toutes les pilules de la plaquette contiennent l hormone qui emp che une grossesse Si la femme ne prend pas une pilule chaque jour surtout une femme qui n allaite pas elle peut tomber enceinte Par contre les 7 derni res pilules d une plaquette de 28 pilules de contraceptifs oraux combin s ne sont pas actives Elles ne contiennent pas d hormones Est il important qu une femme prenne sa pilule la m me heure chaque jour Oui Pour 2 raisons La PP contient tr s peu d hormones et le fait de la prendre avec plus de 3 heures de retard 12 heures de retard ou plus si elle prend une PP qui contient 75 mg de d sogestrel peut diminuer son efficacit pour les femmes qui n allaitent pas Les fem
377. ires pour informer et conseiller les clientes propos du choix et de l utilisation des m thodes sp cifiques y compris leurs effets secondaires et d enseigner galement des comp tences techniques sur la mani re de donner des injections ou de poser un DIU Les listes de v rifications aideront les divers prestataires et responsables que ce soit pour le d pistage des clientes pour voir si elles r pondent aux crit res de recevabilit m dicale sur les diff rentes tapes suivre pour la pr vention des infections ou encore pour v rifier une bonne qualit des services M thode Qui peut la fournir Contraceptifs oraux Tous les prestataires avec une formation y compris patch combin une vraie formation sp ciale anneau vaginal combin Pilule contraceptive Tous les prestataires d urgence 310 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier M thode Injectables Implants Dispositif intra ut rin DIU au cuivre et hormonal St rilisation f minine Vasectomie Pr servatifs masculins et f minins et spermicides Diaphragmes et capes cervicales M thodes de connaissance de la f condit Retrait m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Qui peut la fournir Tous ceux form s pour donner des injections et utiliser correctement les aiguilles et les seringues notamment prendre les bonnes mesures pour les j
378. is chaque semaine pendant 3 semaines suivi par une semaine sans patch Remplacer temps chaque patch pour une plus grande efficacit Patch combin K Les changements de saignements sont courants mais ne sont pas dangereux G n ralement des saignements irr guliers pendant les quelques premiers mois et ensuite des saignements plus l gers et plus r guliers Qv est ce que le patch combin Un petit carr fin de plastique souple port sur le corps Lib re continuellement 2 hormones un progestatif et un strog ne analogues aux hormones naturelles que contient le corps d une femme la progest rone et l strog ne Les hormones sont lib r es directement par l interm diaire de la peau dans les vaisseaux sanguins Un nouveau patch est port chaque semaine pendant 3 semaines et ensuite pas de patch pendant la 4 semaine Pendant cette 4 semaine la femme aura ses r gles Egalement appel Ortho Evra et Evra Agit essentiellement en emp chant l ovulation lib ration des 8 P ovocytes des ovaires Plus efficace Quelle est son efficacit L efficacit d pend de Putilisatrice le risque de grossesse est le plus lev lorsqu une femme a du retard pour remplacer le patch Le patch combin est nouveau et la recherche sur son efficacit reste encore limit e Les taux d efficacit dans les essais cliniques sur le patch semblent indiquer qu il pourrait tre plus efficace que l
379. ismes infectieux peuvent se propager des centres de sant aux communaut s lorsque les d chets ne sont pas jet s avec les bonnes mesures de pr caution ou lorsque le personnel ne se lave pas correctement les mains avant de quitter le centre de sant R gles fondamentales de la pr vention des infections Ces r gles s appliquent aux pr cautions universelles de pr vention des infections dans les services de planification familiale Se laver les mains Se laver les mains est probablement la mesure de pr vention des infections la plus importante Se laver les mains avant et apr s avoir examin ou trait un client Se laver les mains n est pas n cessaire si les clients n ont pas besoin d examen ou de traitement Utiliser de l eau propre et du savon ordinaire et se frotter les mains pendant au moins 10 15 secondes Bien nettoyer entre les doigts et sous les ongles Se laver les mains apr s avoir touch des instruments utilis s ou des muqueuses du sang ou d autres liquides organiques Se laver les mains avant de mettre les gants apr s avoir retir les gants et chaque fois que les mains sont salies Se laver les mains lorsqu on arrive au travail apr s tre all aux toilettes ou avoir utilis la latrine et lorsque l on quitte le travail Se s cher les mains avec des serviettes en papier ou une serviette en coton propre et s che que personne d autre n utilise ou les s cher Pair Traite
380. issant pendre environ 3 cm dans le col ciseaux 8 Apr s la pose la femme se repose Elle reste sur la table d examen jusqu ce qu elle se sente pr te se rhabiller bol avec des boules de coton 144 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Soutenir lPutilisatrice Donner des instructions sp cifiques Elle doit s attendre des crampes et de la douleur Elle doit v rifier la od pr sence des fils Dur e de la d protection contre la grossesse Elle peut s attendre des crampes et une certaine douleur pendant quelques jours apr s la pose Lui conseiller de prendre de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou d autres m dicaments contre la douleur si elle en a besoin Lui dire galement qu elle risque d avoir des saigne ments ou saignottements imm diatement apr s la pose Cela peut durer pendant 3 6 mois Si elle le souhaite elle peut v rifier la pr sence des fils intervalle r gulier surtout pendant les premiers mois et apr s les r gles pour s assurer que le DIU est toujours en place Voir Question 10 p 156 Discuter de la mani re dont elle peut se rappeler la date laquelle elle doit revenir Donner chaque femme l information suivante par crit sur une carte de rappel l exemple de celle montr e ci apr s si possible et qui explique le type de DIU qu elle a la d
381. it sortir le gaz ou l air de l abdomen de la femme On referme l incision avec des points de suture et on la recouvre de bandes adh sives 9 La femme re oit des instructions sur ce qu elle doit faire apr s avoir quitt le centre de sant ou l h pital Voir Expliquer les soins appliquer soi m me pour la st rilisation f minine page suivante Elle peut g n ralement partir en l espace de quelques heures L anesth sie locale est la formule recommand e pour la st rilisation f minine L anesth sie locale avec ou sans l g re A ly V p s dation est pr f rable l anesth sie i y g n rale En effet l anesth sie locale es Est moins dangereuse que l anesth sie g n rale rachidienne ou p ridurale a Permet la femme de quitter plus pe rapidement l h pital ou la clinique Lui permet de se r tablir plus rapidement Permet d autres tablissements sanitaires moins quip s de r aliser la st rilisation f minine La st rilisation sous anesth sie locale peut tre faite quand un membre de l quipe chirurgicale a t form pour fournir la s dation et que le chirurgien a re u une formation pour faire une anesth sie locale L quipe chirurgicale doit tre form e pour pouvoir prendre en charge les urgences et l tablissement doit disposer de l quipement et des m dicaments de base pour prendre en charge les urgences Les prestataires de soins de sa
382. ite le prestataire retire les fils doucement et d licatement jusqu ce que le DIU sorte enti rement du col Aider les utilisatrices continues 147 Dispositif intra ut rin au cuivre E Passer du DIU une autre m thode Ces directives v rifient que la cliente est prot g e contre la grossesse sans interruption lorsqu elle passe d un DIU au cuivre ou d un DIU hormonal une autre m thode Voir galement Quand commencer pour chaque m thode Passer aux Quand commencer Contraceptifs Si elle commence pendant les 7 premiers jours des oraux combin s saignements menstruels 5 premiers jours pour COC pilules aux les COC et les PP commencer tout de suite la progestatifs seuls m thode hormonale et retirer le DIU Pas besoin PP injectables d une m thode d appoint progestatifs seuls Si elle commence apr s les 7 premiers jours des injectables mensuels saignements menstruels apr s les 5 premiers jours patch combin pour les COC et les PP et si elle a eu des rapports anneau vaginal sexuels depuis ses derni res r gles commencer combin ou implants imm diatement la m thode hormonale On recommande de laisser en place le DIU jusqu aux prochaines r gles Si elle commence apr s les 7 premiers jours des saignements menstruels apr s les 5 premiers jours pour les COC et les PP et si elle n a pas eu de relations sexuelles depuis ses derni res r gles le DIU peut rester en place et tre retir
383. iter les chan gements et les croissances pr canc reuses avant qu elles ne se d clarent en cancer Tel est effectivement le but du d pistage du cancer du col Qui est expos e au plus grand risque Certains facteurs font qu une femme est plus susceptible d tre infect e par le VPH D autres aident l infection VPH progresser plus rapidement en cancer du col Une femme qui a l une de ces caract ristiques aura tout gagner d un d pistage Qui a commenc avoir des relations sexuelles avant l ge de 18 ans Qui a de nombreux partenaires sexuels maintenant ou au fil des ans Qui a un partenaire sexuel qui a ou qui a eu un grand nombre de partenaires sexuels Qui a eu de nombreux accouchements plus une femme a eu d accouchements plus le risque est lev Qui a un faible syst me immunitaire y compris les femmes vivant avec le VIH SIDA Qui fument des cigarettes Qui br lent du bois l ext rieur pour faire la cuisson Qui a eu d autres infections sexuellement transmissibles Qui a utilis des contraceptifs oraux combin s pendant plus de 5 ans 284 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier D pistage et traitement Le d pistage du cancer du col est facile rapide et n est g n ralement pas douloureux L tude des frottis vaginaux consiste pr lever quelques cellules sur le col puis les examiner au microscope
384. ites dans le monde entier sur la PCU progestatifs seuls y compris un examen de l Administration des Etats Unis pour l alimentation et les m dicaments FDA ne constatent pas de taux plus lev de grossesse ectopique apr s l chec de la PCU que le taux parmi les grossesses en g n ral Pourquoi remettre aux femmes la PCU avant qu elles n en aient besoin Est ce que cela ne les d courage pas d une certaine mani re utiliser les contraceptifs Non Les tudes faites aupr s de femmes qui ont re u des PCU l avance signalent les r sultats suivants e Les femmes qui ont la PCU port e de la main lont prise plus rapidement apr s des rapports non prot g s que les femmes qui ont d aller chercher la PCU Prise plus t t la PCU a plus de chance d tre efficace e Les femmes qui avaient re u la PCU l avance taient plus susceptibles de l utiliser que les femmes qui ont d se rendre chez un prestataire de soins pour obtenir la PCU e Les femmes ont continu utiliser d autres m thodes contraceptives comme elles le faisaient avant d avoir obtenu la PCU l avance Est ce que les femmes devraient utiliser la PCU comme m thode r guli re de contraception Non Pratiquement toutes les autres m thodes contraceptives sont plus effi caces pour viter une grossesse Une femme qui utilise une PCU r guli rement comme moyen de contraception risque davantage une grossesse non souhai t e qu une fem
385. l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si ses r gles sont revenues elle peut commencer les injectables tel que recommand pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 89 Remettre la premi re injection jusqu 6 semaines au moins apr s l accouchement Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut com mencer les injectables n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si ses r gles sont revenues elle peut commencer les injectables tel que recommand pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 89 Elle peut commencer les injectables n importe quel moment du 21 au 28 jour apr s l accouchement Pas la peine d utiliser une m thode d appoint S il y a un risque suppl mentaire de TVP attendre 6 semaines Voir p 85 Question 2 Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut com mencer les injectables n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte f Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si ses r gles sont revenues elle peut commencer les injectables tel que recommand pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p
386. l de questions qui permettraient de d terminer si une femme est expos e un risque individuel tr s lev de contracter la gonorrh e ou l infection chlamydia Au lieu de poser ces questions le prestataire pourra discuter avec la cliente des comportements personnels et des situations dans la communaut qui sont les plus susceptibles d exposer une personne au risque de contracter des IST Etapes suivre 1 Indiquer la cliente qu une femme qui court un risque individuel tr s lev de contracter des IST ne devrait pas utiliser le DIU t Par ailleurs si la situation d une utilisatrice actuelle du DIU devait changer et si elle se trouvait expos e un risque individuel tr s lev de contracter l infection la gonorrh e ou chlamydia elle peut continuer utiliser le DIU 138 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 2 Demander la femme de juger du risque qu elle court et de r fl chir si elle veut vraiment utiliser le DIU C est elle qui est la mieux plac e pour le savoir Elle n a d ailleurs pas besoin d indiquer son comportement ou celui de son partenaire au prestataire Ce dernier pourra lui expliquer certaines situations dangereuses qui exposent une personne un risque individuel tr s lev C est la cliente apr s de voir si ces situations s appliquent son cas a t elle t expos e un tel risque dans les trois derniers m
387. l efficacit de la lamotrigine Allaite essentiellement entre 6 semaines et 6 mois depuis l accouchement A 35 ans ou plus et fume moins de 15 cigarettes par jour A une tension art rielle lev e tension art rielle systolique entre 140 et 159 mm Hg ou tension art rielle diastolique entre 90 et 99 mm Hg A une tension art rielle lev e mais sous contr le lorsque l valuation continue est possible A des ant c dents de tension art rielle lev e lorsque l on ne peut pas prendre la tension art rielle y compris tension art rielle lev e li e la grossesse Souffre d une grave maladie du foie infection du foie ou tumeur au foie 35 ans ou plus et a des migraines avec aura qui ont commenc ou qui se sont aggrav es depuis qu elle utilise les injectables mensuels eu un cancer du sein depuis plus de 5 ans qui n est pas revenu A eu du diab te pendant plus de 20 ans ou l sions aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux caus es par le diab te A de multiples facteurs de risques l exposant aux maladies cardiovasculai res art rielles ge avanc tabagisme diab te et tension art rielle lev e Prise de lamotrigine Les injectables mensuels peuvent r duire l efficacit de la lamotrigine Prise de ritonavir ou d inhibiteurs ritonavir amplifi s de prot ase Une m thode contraceptive d appoint devrait galement tre employ e parce que ces m dicaments r duisent
388. l efficacit des injectables mensuels 88 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture des injectables mensuels Quand commencer IMPORTANT une femme peut commencer les injectables n importe quel moment si l on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte on peut utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 Situation de la femme Quand commencer A ses r gles ou a arr t une m thode hormonale Quand elle arr te une m thode hormonale Pratique l allaitement complet ou quasi complet Se trouve moins de 6 mois apr s l accouchement A n importe quel moment du mois Si elle commence dans les 7 jours qui suivent le d but de ses r gles pas la peine d utiliser une m thode d appoint i elle se trouve plus de 7 jours apr s le d but de ses r gles elle peut commencer les injectables n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection e i elle utilisait auparavant un DIU elle peut com mencer imm diatement les injectables Voir DIU au cuivre Passer du DIU une autre m thode p 148 Imm diatement si elle utilisait la m thode hormonale r guli rement et corre
389. l et d apr s les estimations 90 de toutes les verrues g nitales Il a t approuv pour utilisation chez des femmes g es de 9 26 ans Cancer du col Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH 285 Questions et r ponses sur les infections sexuellement transmissibles dont le VIH Est ce que le fait d avoir contract une autre IST expose une personne un risque accru d infections si elle est expos e au VIH Oui En particulier les infections qui causent des plaies sur les parties g nitales par exemple le chancre et la syphilis augmentent le risque que court une personne d tre infect e par le VIH si elle est expos e ce virus D autres IST peuvent galement augmenter le risque de contracter l infection VIH Est ce que l utilisation du pr servatif uniquement certains moments conf re une protection contre les IST y compris le VIH Pour qu il offre la meilleure protection un pr servatif doit tre utilis lors de chaque rapport sexuel Par ailleurs l utilisation occasionnelle peut quand m me tre protectrice Par exemple si une personne a un partenaire r gulier et fid le et que cette personne a un seul rapport sexuel l ext rieur de la relation l utilisation du pr servatif pour ce simple acte lui conf rera une grande protec tion Pour les personnes qui sont expos es fr quemment aux IST y compris au VIH l emploi irr gulier du pr servatif ne conf rera qu
390. l injection Si elle utilisait auparavant un DIU elle peut commencer imm diatement les injectables progestatifs seuls Voir DIU au cuivre Passer du DIU une autre m thode p 148 Quand elle arr te Imm diatement si elle utilisait la m thode hormonale une m thode r guli rement et correctement ou si l on est hormonale raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint e Si elle utilisait un autre injectable progestatifs seuls elle peut avoir le nouvel injectable au moment o elle aurait d recevoir l injection r p t e Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs 68 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Quand commencer Pratique l allaitement complet ou quasi complet Se trouve moins de 6 mois apr s l accouchement Se trouve plus de 6 mois apr s l accouchement Pratique l allaitement maternel partiel Se trouve moins de 6 semaines apr s l accouchement Se trouve plus de 6 semaines apr s l accouchement Si elle a accouch il
391. la vaste majorit des grossesses apr s chec du DIU ne sont pas ectopiques Une grossesse ectopique est pourtant tr s grave et peut mettre la vie en danger par cons quent un prestataire doit tre conscient de la possibilit d une grossesse ectopique si le DIU choue 156 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Uniquement CHAPITRE 10 r plus important Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel Points cl s pour les prestataires et les clientes Protection contre la grossesse long terme Tr s efficace pendant 5 ans r versible imm diatement e Pos dans l ut rus par un prestataire ayant re u une formation sp ciale Ne demande que tr s peu de la cliente une fois que le DIU LNG est en place Les changements de saignements sont courants mais ne sont pas dangereux En g n ral des saignements plus l gers et moins de jours de saignements ou alors des saignements irr guliers ou peu fr quents Qu est le dispositif intra ut rin au l vonorgestrel Le dispositif intra ut rin au l vonorgestrel DIU LNG est une armature en plastique en forme de T qui lib re r guli rement de petites quantit s de l vonorgestrel chaque jour Le l vonorgestrel est un progestatif tr s utilis dans les implants et dans les pilules contraceptives orales Un prestataire de soins de sant sp cifiquement form pose le DIU LNG dans l ut rus d une femm
392. lade de la peau ou d un autre tissu du corps L vres Les l vres int rieures et ext rieures du vagin qui prot gent les organes f minins internes Voir Anatomie de la femme p 365 Maladie b nigne des seins Croissance de tissus anormaux du sein mais qui ne sont pas canc reux Maladie cardiovasculaire Toute maladie du c ur des vaisseaux sanguins ou de la circulation sanguine Maladie c r brovasculaire Toute maladie des vaisseaux sanguins du cerveau Maladie de la thyro de Toutes maladies de la thyro de voir hyperthyro die hypothyro die Maladie de la v sicule biliaire Affection de la v sicule biliaire situ e sous le foie qui emmagasine la bile utilis e pour une digestion rapide Il peut s agir d une inflammation d une infection ou d une obstruction ou encore d un cancer de la v sicule biliaire ou de calculs biliaires quand les composants de la bile se solidifient dans l organe Maladie du foie Tumeur h patite et cirrhose Maladie trophoblastique gestionnelle Maladie pendant la grossesse avec croissance anormale des cellules du trophoblasme couche ext rieure des cellules de l embryon qui se d veloppent dans le placenta Maladie trophoblastique Voir maladie trophoblastique gestationnelle Maladie vasculaire Toutes maladies des vaisseaux sanguins 338 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Mastite Inflammation des tissus du sein suite
393. le n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 Situation de la femme Quand la r aliser A ses cycles menstruels ou a arr t un autre m thode Pas de saignements menstruels Apr s avoir accouch Apr s une fausse couche ou un avortement Apr s avoir utilis la pilule contraceptive d urgence PCU A n importe quel moment dans les 7 jours qui suivent le d but des r gles Pas besoin d utiliser une autre m thode avant l intervention Si elle se trouve plus de 7 jours apr s le d but des r gles la st rilisation peut tre r alis e si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Si elle prenait auparavant la pilule elle peut terminer la plaquette pour maintenir un cycle r gulier Si elle avait auparavant un DIU elle peut recevoir imm diatement l intervention Voir DIU au cuivre Passer du DIU une autre m thode p 148 A n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Imm diatement ou dans les 7 jours qui suivent l accouchement si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte tout moment 6 mois au minimum apr s l accouchement si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Dans les 48 heures qui suivent un avortement sans complications si elle a pris la d cision auparav
394. le pour Le DIU au l vonorgestrel Poser la cliente les questions sur les crit res de recevabilit m dicales pour le DIU au cuivre Voir p 135 Poser galement les questions ci apr s sur des affections m dicales connues Si elle r pond non toutes les questions ici et pour le DIU au cuivre alors on peut poser le DIU LNG si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas on peut quand m me poser le DIU LNG I Est ce que vous avez accouch il y moins de 4 semaines UNON U OUI On peut poser le DIU LNG d s 4 semaines apr s l accouchement Voir Quand commencer page suivante 2 Avez vous actuellement un caillot sanguin dans les veines profondes de vos jambes ou de vos poumons UNON Cl OUI Si elle indique qu elle a un caillot de sang sauf les caillots superficiels et qu elle ne suit pas un traitement anticoagulant l aider choisir une m thode sans hormones 3 Souffrez vous d une grave cirrhose du foie d une infection au foie ou d une tumeur au foie A t elle des yeux ou peau inhabituellement jaunes Signe de jaunisse ONON U OUI Si elle signale une grave maladie active du foie jaunisse h patite active grave cirrhose tumeur au foie ne pas lui fournir le DIU LNG L aider choisir une m thode sans hormones 4 Est ce que vous avez actuellement ou est ce que vous avez d j eu un cancer du sein OU NON Cl OUI Ne pas pos
395. le pour chaque m thode contraceptive Croissance de cheveux 3 365 Cryptorchidisme 333 Cycles menstruels 25 44 46 109 130 156 Et m thodes de connaissance de la f condit 239 242 244 245 249 253 D D chets limination des d chets 150 167 181 185 195 202 321 368 D chirure vaginale 286 332 D mangeaison vaginale Voir d mangeaison D mangeaisons 210 279 En tant qu effets secondaires 225 23 Prise en charge de 207 219 233 234 Densit des os 61 80 272 274 D pistage du cancer du col 5 28 64 84 113 134 167 285 307 Depo prov ra Voir Ac tate de m droxyprogest rone retard progestatifs injectables Depo subQ provera 63 D pression 19 39 76 125 301 D sinfection haut niveau 142 312 315 D sinfection des instruments 312 Voir galement d sinfection haut niveau Diab te 323 En tant que crit res de recevabilit m dicale 7 8 9 20 65 66 67 77 86 88 97 170 326 330 33 1 333 Diaphragme 148 225 236 269 273 299 Efficacit contraceptive 226 Crit res de recevabilit m dicale 227 228 Effets secondaires et prise en charge 226 233 234 Diarrh e 15 17 27 36 38 234 321 Dispositif intra ut rin au cuivre 131 156 269 273 299 362 Efficacit contraceptive 131 132 Crit res de recevabilit m dicale 135 139 Effets secondaires et prise en charge 132 149 15
396. le sachet avec pr caution N utilisez pas les ongles les dents ou quoi que ce soit qui pourrait endommager le condom Pour un maximum de protection poser le pr servatif avant que le p nis ne soit en contact avec les parties g nitales orales ou anales Le pr servatif devrait se d rouler facilement On risque de le d chirer si on le force e Si le pr servatif ne se d roule pas facilement peut tre a t il t pos l envers ou alors il est endommag ou trop vieux Le jeter et utiliser un nouveau pr servatif Pr servatifs masculins A e Si le pr servatif a t pos l envers et qu un autre n est pas disponible le retourner et le d rouler sur le p nis Retirer le p nis Faire glisser le pr servatif en vitant de r pandre du sperme En cas de nouveaux rapports sexuels ou en passant d un rapport sexuel un autre utiliser un nouveau pr servatif Emballer le pr servatif dans son sachet et le jeter dans la poubelle ou la latrine Ne pas jeter dans des h toilettes chasse d eau car cela peut gt boucher les conduites et causer des probl mes de plomberie Fourniture des pr servatifs masculins 203 Soutenir l utilisateur V rifier que le client comprend l utilisation correcte Demander aux clients combien de pr servatifs ils auront besoin jusqu la prochaine visite Expliquer pourquoi il est important d utiliser un pr serv
397. les retirer Une femme ne peut pas par elle m me commencer ou arr ter les implants e Rien se rappeler une fois que les implants sont en place Les changements de saignements sont courants mais ne sont pas dangereux G n ralement des saignements irr guliers prolong s pendant la premi re ann e et ensuite des saignements plus l gers plus r guliers ou des saignements peu fr quents Que sont les implants De petits b tonnets ou capsules en plastique chacune de la taille d une allumette qui lib rent un progestatif analogue la progest rone qui est une hormone naturelle dans le corps d une femme Un prestataire de soins qui a suivi une formation sp ciale ex cute une petite intervention chirurgicale pour placer les implants sous la peau sur la face int rieure du bras Ne contiennent pas d strog ne et peuvent donc tre utilis s par des femmes qui allaitent et par des femmes qui ne peuvent pas utiliser des m thodes avec des strog nes Il existe de nombreux types d implants Jadelle 2 b tonnets efficaces pendant 5 ans Implanon b tonnet efficace pendant 3 ans des tudes sont en cours pour voir s ils durent 4 ans Sino Implant Il aussi connu sous le nom de Femplant Trust Implant et Zarin 2 b tonnets dont l efficacit dure pendant 4 ans peut tre prolong e jusqu 5 ans Norplant 6 capsules 5 ann es d utilisation sur l tiquette des tudes grand
398. les spermicides augmentent le risque de contracter infection VIH Les femmes qui utilisent plusieurs fois par jour du nonoxynol 9 sont probablement expos es un risque accru d tre infect es par le VIH Les spermicides causent une irritation vaginale qui peut provoquer de l g res l sions sur le rev tement du vagin ou sur les parties g nitales externes Ces l sions facilitent l infection par le VIH Les tudes qui ont d montr que l utilisation des spermicides augmentait le risque de contracter le VIH ont t faites aupr s de femmes qui utilisaient des spermicides plusieurs fois par jour Les femmes qui ont de multiples rapports sexuels par jour devraient utiliser une autre m thode contraceptive Par ailleurs une tude faite aupr s de femmes qui utilisaient le nonoxynol 9 trois fois par semaine ne constatait aucun risque accru de contracter l infection VIH chez les utilisatrices des spermicides compar aux femmes n utilisant pas de spermicides Des nouveaux spermicides qui sont moins irritants seront probablement disponibles Est ce que le diaphragme est inconfortable pour les femmes Non s il est la dimension voulue et est bien pos En g n ral la femme et son partenaire ne sentent pas le diaphragme durant les rapports sexuels Le prestataire choisit pour chaque femme le diaphragme de dimension voulue de fa on ce qu il soit bien plac et ne fasse pas mal S il est inconfortable elle devra revenir
399. leurs abdominales Acn peu s am liorer ou empirer Changement de poids Seins endoloris Etourdissements Sautes d humeur Naus es Follicules ovariens largis Avantages connus pour la sant Aident prot ger contre Les risques de grossesse Les inflammations pelviennes symptomatiques Peut aider prot ger contre L an mie ferriprive Risques connus pour la sant Aucun Les implants Les implants i Complications Peu courantes Infections l endroit de l insertion la plupart des infections surviennent lors des 2 premiers mois apr s l insertion Retraits difficiles rares s ils sont bien ins r s et si le prestataire est comp tent lorsqu ils doivent tre retir s Rares Expulsions des implants les expulsions surviennent le plus souvent lors des 4 premiers mois apr s l insertion Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 28 Les implants Cessent d agir une fois qu ils sont retir s Leurs hormones ne restent pas dans le corps d une femme Peuvent faire cesser les saignements menstruels mais ce n est pas dangereux C est comme l absence de r gles pendant la grossesse Le sang ne s accumule pas dans le corps d une femme Ne rendent pas une femme st rile Ne se d placent pas dans d autres parties du corps R duisent nettement le risque d une grossesse ectopique Q0alle e 75m
400. lisant les injectables ne tomberont pas enceintes Lorsque les femmes re oivent les injectables temps moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant des injectables progestatifs seuls survient pendant la premi re ann e 3 femmes sur 000 Retour de la f condit une fois que les injections sont arr t es en moyenne 4 mois de plus pour le DMPA et mois de plus pour le NET EN qu avec la plupart des autres m thodes Voir Question 7 p 79 Moins P efficace Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune 60 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Voir Prise en charge des probl mes p 75 Certaines utilisatrices mentionnent les probl mes suivants Autres changements physiques possibles Changement dans les modes de saignements avec le DMPA Trois premiers mois Saignements irr guliers Saignements prolong s Apr s une ann e Absence de saignements menstruels Saignements peu fr quents Saignements irr guliers Le NET EN affecte moins les modes de saignements que le DMPA Les utilisatrices du NET EN ont moins de jours de saignements pendant les 6 premiers mois et sont moins susceptibles de ne plus avoir de saignements menstruels apr s une ann e que les utilisatrices du DMPA Prise de poi
401. lisatrices des 21 jours prennent toutes les 3 semaines de pilules de la 4e plaquette S attendre certains saignements pendant cette 4e semaine Commencer la prochaine plaquette de pilules le lendemain apr s avoir pris la derni re pilule de la 4e plaquette Les utilisatrices des 21 jours attendent 7 jours avant de commencer la prochaine plaquette Instructions pour l utilisation continue Prendre une pilule hormonale chaque jour aussi longtemps qu elle souhaite utiliser les COC Si des saignements irr guliers g nant surviennent elle peut arr ter de prendre la pilule pendant 3 ou 4 jours et ensuite commencer nouveau les pilules hormonales de mani re continue Aider les utilisatrices continues 21 Contraceptifs oraux combin s A Questions et r ponses sur les contraceptifs oraux combin s Est ce qu une femme devrait prendre un repos des COC apr s les avoir pris pendant un certain temps Non Rien ne nous montre que ce repos est utile De fait arr ter de prendre la pilule comme un repos pourrait aboutir une grossesse non souhait e Les COC peuvent tre employ s pendant de nombreuses ann es sans danger sans qu il faille les arr ter p riodiquement Si une femme prend depuis longtemps les COC sera t elle prot g e contre la grossesse apr s qu elle arr te de prendre les COC Non Une femme n est prot g e qu aussi longtemps qu elle prend r guli rement la pilule
402. liser le pr servatif f minin s il est disponible Certains hommes le pr f rent au pr servatif masculin Les femmes enceintes pourront discuter des risques que posent certaines IST pour la sant du b b et insister De plus une femme pourra sugg rer son partenaire que les deux en tant que couple se rendent au centre de sant pour qu on les conseille sur l importance d utiliser un pr servatif Pr servatifs masculins 201 Pr servatifs masculins a Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 208 Les pr servatifs masculins Ne rendent pas un homme st rile impuissant ou faible Ne diminuent pas la libido d un homme Ne peuvent pas se perdre dans le corps d une femme N ont pas de trous par lesquels peut passer le VIH Ne sont pas enduits du virus VIH Ne causent pas de maladie chez la femme en bloquant l entr e du sperme Ne causent pas de maladie chez l homme en accumulant le sperme dans le corps Peuvent tre utilis s par un couple mari Ils ne se destinent pas seulement pour utilisation hors du mariage Qui peut et qui ne peut pas utiliser les pr servatifs masculins Crit res de recevabilit m dicale pour les Pr servatifs masculins Tous les hommes et toutes les femmes peuvent utiliser sans risques les pr servatifs masculins sauf ceux Qui ont de graves r actions allergiques au latex Pour de plus amples informations
403. lle pression Lui apprendre n gocier l utilisation du pr servatif e Parler sans exprimer de jugement par exemple il vaut mieux dire vous pouvez plut t que vous devriez Ne pas critiquer m me si vous n tes pas d accord avec ce que la jeune personne dit ou fait Aider les jeunes prendre des d cisions qui entrent dans leur meilleur int r t e Prenez le temps de r pondre toutes les questions les craintes et informations erron es propos des relations sexuelles des infections sexuellement transmis sibles des IST et des contraceptifs Un grand nombre de jeunes veulent tre rassu r s et savoir que les changements dans leur corps et leurs sentiments sont choses normales Il faut tre pr t r pondre aux questions courantes sur la pubert les r gles la masturbation l jaculation et l hygi ne g nitale Tous les contraceptifs sont sans risques pour les jeunes Les jeunes peuvent utiliser sans risques une m thode contraceptive quelle qu elle soit e Les jeunes souvent tol rent moins bien les effets secondaires que les femmes plus g es Mais avec de bons conseils ils sauront quoi s attendre et seront moins susceptibles d arr ter l utilisation de ces m thodes e Les jeunes c libataires risquent davantage d avoir un plus grand nombre de par tenaires sexuels que les personnes plus g es et par cons quent ils sont expos s un risque plus lev de contracter des IST Il est
404. ls 99 9 Est ce que les femmes avec des varices peuvent utiliser les injectables mensuels Oui Les injectables mensuels ne pr sentent pas de risques pour les femmes qui ont des varices Les varices sont des vaisseaux sanguins largis proches de la surface de la peau Elles ne sont pas dangereuses Ce ne sont pas des caillots sanguins car il ne s agit pas de veines profondes des jambes o d un caillot sanguin qui peut tre dangereux thrombose veineuse profonde Une femme qui a ou qui a d j eu une thrombose veineuse profonde ne devrait pas utiliser les injectables mensuels 10 Est ce que les injectables mensuels rendent une femme st rile Non Il peut y avoir un certain retard dans le retour de la f condit apr s avoir arr t les injectables mensuels mais avec le temps la femme pourra tomber enceinte comme avant bien que la f condit diminue lorsqu une femme vieillit Le mode de saignements qu avait une femme avant d utiliser les injectables mensuels revient g n ralement quelques mois apr s la derni re injection Certaines femmes devront attendre quelques mois avant que ne revienne leur mode de saignements habituels 11 Combien de temps faut il attendre pour tomber enceinte apr s avoir arr t les injectables mensuels Les femmes qui arr tent d utiliser les injectables mensuels devront attendre en moyenne un mois de plus pour tomber enceintes par rapport aux femmes qui ont utilis d autres m thodes
405. lu s Seins endoloris Lui recommander de porter un soutien gorge rembourr surtout lors d activit s physiques demandant un effort consid rable et lorsqu elle dort Essayer des compresses chaudes ou froides Recommander de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Envisager des rem des disponibles localement Etourdissements Envisager des rem des disponibles localement Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Nouveaux probl mes qui peuvent necessiter un changement de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une affection m dicale qui n est pas li e la m thode ou saignements abondants ou prolong s Orienter vers les services comp tents ou valuer en fonction des ant c dents et de l examen gyn cologique Diagnostiquer et traiter tel qu il convient e Elle peut continuer utiliser les injectables mensuels pendant que son tat est valu i les saignements sont caus s par une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne elle peut continuer utiliser les injectables mensuels pendant le traitement Migraines Voir Migraines et aura p 368 Quel que soit son ge une femme peut avoir des migraines avec aura ou non des
406. m me moment chaque jour l aide s en rappeler Cela peut galement aider diminuer certains effets secondaires 4 Expliquer quand Plaquettes de 28 pilules lorsqu elle termine une commencer plaquette elle devrait prendre la premi re pilule de la prochaine la prochaine plaquette d s le lendemain plaquette Plaquettes de 21 pilules apr s avoir pris la derni re pilule d une plaquette elle devrait attendre 7 jours pas plus et ensuite prendre la premi re pilule de la plaquette suivante l est tr s important de commencer temps la prochaine plaquette Il existe un risque de grossesse en commen ant une plaquette trop tard 5 Fournir une Parfois elle devra utiliser une m thode d appoint m thode d appoint par exemple quand elle saute une pilule et expliquer Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins ou f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermi cides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Lui donner des pr servatifs si possible Putilisation 14 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Soutenir lPutilisatrice Que faire si elle oublie de prendre des pilules Il est facile d oublier une pilule ou de la prendre avec du retard Les utilisatrices des COC devraient savoir ce qu elles doivent faire si elles oublient de prendre des
407. m norrh e retrait Poids la naissance 295 Poids excessif Voir ob sit Poids changement de poids 22 78 167 180 195 371 Et dur e de l efficacit des implants 10 123 130 360 En tant qu effets secondaires 2 13 61 63 71783 INA 8359 Prise en charge de 19 75 96 125 Pr clampsie 169 332 Premi res r gles 242 246 325 334 Pr servatifs f minins Voir pr servatifs f minin Pr servatifs f minins 148 21 1 220 269 273 299 360 361 361 362 Efficacit contraceptive 212 Crit res de recevabilit m dicale 213 Pr servatifs masculins 148 199 210 269 273 299 360 361 3672 363 Voir galement n gocier l utilisation du pr servatif Efficacit contraceptive 200 Crit res de recevabilit m dicale 202 Pr servatifs qui se d chirent ou glissent 200 206 209 212 218 361 Prestataires de soins 3 10 311 Prestataires de soins de sant communautaire 63 310 Pr vention des infections 120 121 142 156 175 191 229 305 310 312 315 Primidone 8 9 20 29 30 41 114 115 127 332 Probl mes d allaitement maternel Production de lait 78 258 292 Voir galement lait maternel Progestatifs Dans la pilule contraceptive d urgence 45 45 47 50 56 58 Dans les contraceptifs hormonaux 24 25 59 81 98 101 105 109 157 Progest rone 1 25 45 59 81 101 105 109 Prophylaxie post expositio
408. maines apr s l accouchement est recommand e et qu il n existe que peu d autres possibilit s pour obtenir des contraceptifs certains prestataires et certains programmes autoriseront une femme commencer la PP la visite de 6 semaines sans autres preuves qu elle n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour des r gles 32 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme A ses r gles ou utilisait auparavant une m thode non hormonale N a pas ses r gles non li l accouchement ou l allaitement maternel Apr s une fausse couche ou un avortement Apr s avoir pris la pilule contraceptive d urgence PCU Quand commencer A n importe quel moment du mois Si elle commence durant les 5 jours apr s le d but des r gles pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 5 jours apr s le d but des r gles elle peut utiliser la PP n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine de ne pas tre en ceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on ne peut pas tre raisonnablement certain lui remettre la PP maintenant et lui indiquer de commencer la prendre au moment de ses prochaines r gles Si elle utilisait un DIU elle peut commencer prendre imm diatement la PP Voir DIU au cuivre Passer du
409. mais avec P des pr paratifs et des pr cautions suppl mentaires Retarder L utilisation de la m thode devrait tre remise plus tard jusqu ce R que l affection soit valu e et ou corrig e Des m thodes temporaires de contraception pourront tre remises Sp cial L intervention devrait tre effectu e dans un contexte par un chirur S gien et un personnel qui ont de l exp rience avec l effort n cessaire pour faire une anesth sie g n rale et qui disposent d autres soutiens m dicaux Il faut galement disposer de la capacit pour d cider de la m thode et de l anesth sie qui conviennent le mieux Ou alors des m thodes temporaires de contraception pourront tre remises s il faut orienter vers les services sp ciaux ou si d autres retards s imposent 324 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier C Utiliser la m thode O Ne pas utiliser la m thode 1 D marrer la m thode Continuer la m thode Affections non indiqu es n affecte pas la recevabilit de la m thode NA non applicable Affection CARACTERISTIQUES PERSONNELLES ET ANTECEDENTS EN MATIERE DE PROCREATION Enceinte NA NA NA NA NA NA EART gt Age Les premi res Les premi res r gles Les premi res r gles lt 40 ans lt 18 ans r gles lt 20 ans ptives d urgence Contraceptifs oraux combin s Injectables men
410. mande une chirurgie imm diate Si une grossesse ectopique est soup onn e faire un examen pelvien uniquement si l tablissement dispose de l quipement n cessaire pour une chirurgie imm diate Autrement transporter la femme vers un tablissement o sera tabli un diagnostic et o elle pourra recevoir les soins chirurgicaux indiqu s Soutenir les utilisatrices 179 La st rilisation f minine R Questions et r ponses sur la st rilisation f minine l Est ce que la st rilisation changera les saignements menstruels d une femme ou fera que les saignements menstruels cessent Non La plupart des recherches ne constatent aucun changement majeur dans les modes de saignements apr s la st rilisation f minine Si une femme utilisait une m thode hormonale ou un DIU avant la st rilisation son mode de saigne ments redeviendra comme il l tait avant qu elle n utilise ces m thodes Par exemple les femmes qui passent des contraceptifs oraux combin s la st rilisa tion f minine noteront des saignements plus abondants lorsque les saigne ments menstruels reviennent leur mode habituel Par contre les saignements menstruels d une femme deviennent g n ralement moins r guliers au fur et mesure qu elle s approche de la m nopause 2 Est ce que la st rilisation fait perdre une femme ses envies sexuelles Est ce que cela la fait grossir Non Apr s la st rilisation une femme aura la m me apparence et se
411. manente Conf re une protection tr s efficace contre la grossesse nature permanente qui dure la vie enti re L op ration n est pas r versibl Suppose une simple intervention chirurgicale sans risques de e e Prend 3 mois avant d tre efficace L homme ou le couple doit utiliser des pr servatifs ou une autre m thode contraceptive pendant trois mois apr s la vasectomie e N affecte pas la performance sexuelle Qu est la vasectomie Contraception permanente pour les hommes qui ne veulent plus d enfants Le prestataire de soins pratique une petite ouverture dans le scrotum il rep re l emplacement des deux tubes qui transportent le sperme jusqu au p nis ca naux d f rents et il les obture ou coupe en les nouant ou en appliquant de la chaleur ou de l lectricit caut risation Egalement appel e la st rilisation masculine ou la contraception chirurgicale masculine Agit en fermant chaque canal d f rent et emp che les spermatozo des de se m ler au sperme Le sperme continue tre jacul mais ne peut plus f con une femme Quelle est son efficacit C est l une des m thodes les plus efficaces bien qu elle comporte un l ger risque d chec Lorsque les hommes ne peuvent avoir un examen de sperme trois mois apr s la vasectomie pour voir s il contient encore des spermatozo des les taux de grossesses sont de 2 3 pour 100 femmes pendant la premi
412. mangeaisons dans les parties g nitales Ampoules ou plaies sur les plaies g nitales lanus dans les endroits autour ou dans la bouche Verrues sur les parties g nitales anus ou dans les endroits autour Pertes vaginales inhabituelles changement par rapport aux pertes vaginales normales du point de vue couleur consistance quantit et ou odeur Le plus souvent chlamydia gonorrh e Parfois trichomonase Chlamydia gonorrh e inflammations pelviennes Chlamydia gonorrh e herp s Chlamydia gonorrh e inflammation pelvienne Chlamydia gonorrh e Souvent trichomonase Parfois herp s Herp s syphilis chancre Virus du papillome humain Le plus souvent vaginose bact rienne candidose n est pas une IST voir Infection vaginale courante que l on prend souvent pour des infections sexuellement transmissibles ci apr s Souvent trichomonase Parfois chlamydia gonorrh e Infections vaginales courantes que l on confond souvent avec les infections sexuellement transmissibles Les infections vaginales les plus courantes ne sont pas sexuellement transmissibles En fait elles sont dues une croissance excessive d organismes g n ralement pr sents dans le vagin Les infections courantes de la voie g nitale ne sont pas sexuellement transmissibles notamment la vaginose bact rienne et la candidose galement appel e infection levure ou muguet Dans la plupart des r gio
413. me qui utilise r guli rement un autre contraceptif De plus les femmes utilisant d autres m thodes de contraception devraient tre au courant de la PCU et savoir o l obtenir si n cessaire par exemple si un pr servatif se d chire ou si une femme a oubli 3 contraceptifs oraux combin s ou plus Si une femme ach te des PCU sans ordonnance peut elle les utiliser correctement Oui Prendre un PCU est simple et une supervision m dicale n est pas n ces saire Les recherches montrent que les jeunes femmes et les femmes adultes trouvent la notice et les consignes faciles comprendre Les PCU sont approu v es dans de nombreux pays pour un usage sans ordonnances Questions et r ponses propos de la pilule contraceptive d urgence Pilule contraceptive d urgence g Formulation et posologie pour la pilule contraceptive d urgence pilules Type d hormone Formu et de pilule lation Marques courantes A progestatifs seuls PCU avec An Ting 1 5 Anlitin 1 5 Bao Shi Ting uniquement LNG D Sigyent Dan Mei Emkit DS Emkit Plus des Escapel Escapel Escapelle Escapelle 1 5 progestatifs Escinor 1 5 Glanique l Hui Ting 1 5 i pill Impreviat 1500 Jin Yu Ting Jin Xiao Ka Rui Ding Ladiades 1 5 Levonelle 1500 Levonelle l Levonelle One Step Levonorgestrel Biogaran 1500 Mergynex Plus Nogestrol Norgestrel Max Unidosis NorLevo 1 5 Ovulol UD Plan B One Step PostDay Postinor 1 Postinor 1 5 Postinor
414. ment transmissibles Les principales strat gies de pr vention des IST consistent viter ou r duire les risques d exposition Les prestataires de la planification familiale peuvent parler aux clientes de la mani re dont elles peuvent se prot ger contre les IST contre le VIH et contre la grossesse protection double Choisir une strat gie de protection double Chaque cliente de la planification familiale doit r fl chir la mani re dont elle peut pr venir les IST y compris le VIH m me si les personnes ne pensent pas tre expos es un risque Un prestataire pourra discuter du type de situation qui place une personne un risque accru de contracter des IST notamment au VIH Voir Qui est expos au risque p 276 et les clientes pourront r fl chir aux situations dangereuses qui ont pu se pr senter dans leur propre vie Si de telles situations existent elles pourront envisager 5 strat gies de protection double Une personne pourra utiliser ces diff rentes strat gies dans diff rentes situations Un couple pourra utiliser diff rentes strat gies diff rents moments La meilleure strat gie est celle qu une personne est en mesure d adopter dans la situation dans laquelle il ou elle se trouve Protection double ne signifie pas forc ment utiliser uniquement des pr servatifs avec une autre m thode de planification familiale Strat gie utiliser un pr servatif masculin ou f minin correctement lors de chaque
415. mes qui allaitent profitent de la protection suppl mentaire contre la grossesse que conf re l allaitement maternel et par cons quent elles courent moins de risques si elles prennent la pilule avec du retard De plus la prise de la pilule la m me heure chaque jour aide les femmes se rappeler qu elles doivent prendre la pilule Relier la prise de la pilule une activit quotidienne aide galement les femmes se rappeler qu elles doivent la prendre Est ce que la PP est cause de cancer Non Il n existe que peu de grandes tudes qui ont t faites sur la PP et le cancer mais des tudes plus petites sont rassurantes ce propos De grandes tudes faites sur les implants n ont montr aucun risque accru de cancer Les implants contiennent des hormones analogues celles utilis es pour la PP un dosage double pendant les premi res ann es de l utilisation de l implant Est ce que la PP peut tre utilis e comme pilule contraceptive d urgence PCU apr s des rapports sexuels non prot g s Oui D s que possible mais dans un maximum de 5 jours apr s les rapports non prot g s une femme peut prendre la PP comme PCU Voir Pilule contraceptive d urgence formulation et posologie de la pilule p 56 Suivant le type de PP il faudra qu elle prenne entre 40 et 50 pilules Cela fait beaucoup de pilules mais ne pr sente aucun risque car il n y a que tr s peu d hormones dans chaque pilule Questions et
416. mettre la st rilisation jusqu au moment o l infection est trait e et gu rie Suit un traitement antir troviral TAR Ne pas poser un DIU si la cliente n est pas bien portante du point de vue clinique A le VIH ou le SIDA Une femme qui a le VIH peut utiliser le DIU Une femme avec le SIDA ne devrait pas utiliser un DIU moins qu elle soit cliniquement bien portante et suive un traitement ARV Une femme qui contracte le SIDA pendant qu elle utilise le DIU peut continuer utiliser sans risques le DIU Les femmes qui sont infect es par le VIH qui ont le SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral peuvent avoir sans risques l op ration de st rilisation Des arrangements sp ciaux seront pris pour ex cuter la st rilisation f minine chez une femme souffrant du SIDA Remettre l op ra tion si elle a actuellement une maladie li e au SIDA 282 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier M thode Vasectomie Spermicides y compris quand ils sont utilis s avec le diaphragme ou la cape cervicale Contraceptifs oraux combin s injectables combin s patch combin anneau vaginal combin Pilules progestatifs seuls Injectables progestatifs seuls et implants A une IST Si le client a une infection cutan e du scrotum une IST active un bout de p nis enfl et sensible ou une
417. miers jours apr s la pose du nouvel anneau A attendu plus de 7 Ins rer un nouvel anneau d s que possible et jours avant d ins rer commencer un nouveau cycle de 4 semaines Utiliser un nouvel anneau ou une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours a gard l anneau en de l utilisation de l anneau place pendant plus de 4 semaines De plus si un nouvel anneau a t ins r avec 3 jours de retard ou plus l anneau tait au dehors pendant 10 jours cons cutifs ou plus et en cas de rapports sexuels non prot g s les 5 derniers jours envisager la contraception d urgence Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs 108 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 8 Les implants Points cl s pour les prestataires et les clientes e Les implants sont des petits b tonnets ou capsules souples qui sont plac s juste sous la peau la partie sup rieure du bras e Conf rent une protection long terme contre la grossesse Tr s efficaces pendant 3 7 ans suivant le type d implant r versibles imm diatement e Un prestataire sp cialement form doit les ins rer et
418. minent leur p riode f conde Les taux de grossesses pour la plupart des m thodes sp cifiques de connaissance de la f condit telles qu elles sont utilis es couramment ne sont pas disponibles Cela signifie que 75 femmes sur 100 pratiquant Moins l abstinence p riodique ne tomberont pas enceintes Certaines des efficace m thodes plus nouvelles de la connaissance de la f condit sont probablement plus faciles utiliser et par cons quent plus efficaces Voir Question 3 p 254 Les taux de grossesses en cas d utilisation r guli re et correcte varient selon les diff rents types de m thodes bas es sur la connaissance de la f condit Voir tableau ci apr s En g n ral il est plus efficace de s abstenir lors des p riodes f condes que d utiliser une autre m thode lors de ces p riodes Taux de grossesses avec utilisation r guli re et correcte et abstinence lors des jours f conds Grossesses pour 100 femmes pendant M thode la premi re ann e M thodes du calendrier M thode des Jours Fixes 5 M thode du rythme M thodes bas es sur les sympt mes M thode des Deux Jours M thode de la temp rature basale du corps TBC M thode de l ovulation M thode symptothermique Retour de la f condit une fois que sont arr t es les m thodes de connaissance de la f condit retour imm diat Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune 240 Planification fam
419. mment environ 2 grossesses pour 100 femmes utilisant la MAMA pendant les 6 premiers mois apr s l accouchement Cela signifie que 98 femmes sur 100 qui d pendent de la MAMA ne tomberont pas enceintes Si elle est utilis e correctement moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant la MAMA pendant les 6 premiers mois apr s l accouchement Retour de la f condit une fois que cesse la MAMA d pend dans quelle mesure la femme continue allaiter Moins Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune efficace Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Aucun Les probl mes seraient les m mes que pour toutes autres femmes qui allaitent Avantages connus pour la Risques connus pour la sant sant Aide prot ger contre Aucun Les risques de grossesse Encourage Les meilleurs modes d allaitement qui profitent la sant tant la m re qu l enfant Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 265 La m thode de l am norrh e maternelle Est tr s efficace lorsque les femmes r pondent tous les 3 crit res de la MAMA Est tout aussi efficace pour les femmes grosses ou maigres Peut tre utilis e par des femmes qui ont une nutrition normale Pas d aliments sp ciaux n cessaires Peut tre utilis e pendant 6 mois complets sans qu il faille donner au b b
420. mois Combin d autres aliments le lait maternel repr sentera une partie importante du r gime alimentaire de l enfant jusqu ce qu il arrive sa seconde ann e ou au del Est ce que les femmes peuvent utiliser la MAMA si elles travaillent l ext rieur Oui Les femmes qui peuvent garder leur b b avec elles pendant qu elles travaillent ou proche de cet endroit et qui sont donc en mesure de l allaiter fr quemment peuvent effectivement d pendre de la MAMA tant qu elles r pondent tous les 3 crit res de la MAMA Les femmes qui sont s par es de leur b b peuvent utiliser la MAMA si les t t s sont des intervalles de moins de 4 heures Les femmes peuvent galement tirer leur lait au moins toutes les 4 heures mais les taux de grossesses risquent d tre l g rement plus lev s pour les femmes qui sont s par es de leur b b La seule tude qui a valu l utilisation de la MAMA parmi les femmes qui travaillent a estim un taux de grossesses de 5 pour 100 femmes pendant les 6 premiers mois apr s l accouchement alors que cette pro portion est de 2 pour 100 femmes telle que la MAMA est utilis e couramment Que se passe t il si une femme apprend qu elle est infect e par le VIH alors qu elle utilise la MAMA Peut elle continuer allaiter et utiliser la MAMA Si une femme a t r cemment infect e par le VIH le risque de transmission par le lait maternel est bien plus l
421. moiti des femmes arrivent la m nopause l ge de 50 ans A 55 ans environ 96 des femmes ont atteint la m nopause Pour viter une grossesse jusqu au moment o il est vident qu elle n est plus f conde une femme plus g e peut utiliser une m thode quelle qu elle soit si elle ne pr sente aucune affection m dicale qui l en emp cherait En soi m me l ge ne limite pas le choix d une m thode contraceptive Aspects sp ciaux envisager propos du choix de la m thode On envisagera les m thodes suivantes en aidant une femme qui s approche de la m nopause M thodes hormonales combin es contraceptifs oraux combin s COC injectables mensuels patch combin anneau vaginal combin Les femmes de 35 ans et plus qui fument quel que soit le nombre de cigarettes par jour ne devraient pas utiliser ni les COC ni le patch ni l anneau vaginal Les femmes de 35 ans et plus qui fument 15 cigarettes ou plus par jour ne devraient pas utiliser les injectables mensuels Les femmes g es de 35 ans ou plus ne devraient pas utiliser des COC des injectables mensuels le patch ou l anneau vaginal si elles ont des migraines que ce soient des migraines avec aura ou non M thodes progestatifs seuls pilules progestatifs seuls injectables proges tatifs seuls implants Bon choix pour les femmes qui ne peuvent pas utiliser les m thodes avec les strog nes Penda
422. mpt pas les relations sexuelles Qui peut et qui ne peut pas utiliser le diaphragme Sans risques et qui convient pratiquement toutes les femmes Pratiquement toutes les femmes peuvent utiliser le diaphragme sans risques et de mani re efficace Crit res de recevabilit m dicales pour Le diaphragme Poser la cliente les questions ci apr s propos d affections m dicales connues Les examens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions alors elle peut commencer utiliser le diaphragme si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer utiliser le diaphragme Ces questions s appliquent galement la cape cervicale Voir p 238 l Avez vous eu r cemment un b b ou avez vous eu r cemment un avortement spontan ou provoqu du second trimestre Si oui quand ONON U OUI Le diaphragme ne peut pas tre ajust avant 6 semaines apr s l accouchement ou un avortement du second trimestre car ce n est qu ce moment que l ut rus et que le col ont repris une taille normale Lui remettre une m thode d appoint qu elle peut utiliser jusqu ce moment l Suite la page suivante Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes
423. n 143 Dispositif intra ut rin au cuivre i Expliquer la technique de la pose du DIU Une femme qui a choisi le DIU doit savoir ce qui se passera pendant la pose La description suivante aidera expliquer cette proc dure Formation et pratique sous supervision directe sont n cessaires pour apprendre poser un DIU Aussi cette description n est qu un r capitulatif et non pas des instructions d taill es 1 Le prestataire fait un examen gyn cologique pour voir si la cliente pr sente les conditions requises pour utiliser le DIU Voir Questions de d pistage pour l examen gyn cologique avant la pose du DIU p 137 Le prestataire commence par l examen bimanuel et ensuite ins re un sp culum dans le vagin pour inspecter le col 2 Le prestataire nettoie le col et le vagin en passant un antiseptique 3 Le prestataire ins re doucement le t naculum par le biais du sp culum et ferme le t naculum juste suffisam ment pour tenir doucement en place le col de l ut rus 4 Le prestataire introduit lentement et d licatement la sonde ut rine par le t naculum col pour mesurer la profondeur et la position de lut rus lampe de poche sonde 5 Le prestataire charge le DIU dans l inserteur pendant que les deux se trouvent encore dans l emballage st rile non ouvert 6 Le prestataire ins re doucement et d licatement le DIU et retire l inserteur Z Le prestataire coupe les fils sur le DIU la
424. n 209 287 303 Rapport sexuel par voie anale 205 209 277 284 Rapport sexuel par voie vaginale 205 208 209 224 240 244 245 248 249 252 253 288 Rapport sexuel Voir rapport sexuel par voie anale orale et vaginale Rapports sexuels forc s 49 300 303 332 Rapports sexuels par voie orale 277 284 R action allergique Voir allergie au latex R gime alimentaire 19 75 96 125 289 290 Regret de st rilisation 167 173 174 186 189 195 269 R serpine 259 334 R tinopathie Voir trouble de la vision suite au diab te Retour de f condit 2 26 47 60 79 82 100 102 106 110 200 212 222 226 237 240 255 258 Retrait 148 255 256 269 273 299 Efficacit contraceptive 255 Crit res de recevabilit m dicale 256 Rifampine rifampicine 8 9 17 20 29 30 38 41 114 115 127 332 Rupture prolong e des membranes 332 Rupture ut rine 169 332 S Saignement vaginal anormal Voir saignements vaginaux non expliqu s Saignement vaginal non expliqu 40 127 152 179 279 320 Indice 351 En tant que Crit res de recevabilit m dicale 66 67 114 115 135 169 Prise en charge de 19 41 77 97 127 153 Saignement vaginal 23 54 Voir galement saignements abondants ou prolong s saignements peu fr quents saignements irr guliers saignements menstruels pas de saignement menstruels saignements vaginaux non expl
425. n est pas grave et g n ralement ils s att nuent ou cessent apr s les quelques premiers mois d utilisation Autres causes possibles de saignements irr guliers Pilules oubli es Prise de la pilule diff rents moments chaque jour Vomissements ou diarrh es Prise de m dicaments contre les convulsions ou de la rifampicine Voir Commencer le traitement avec des m dicaments contre la convulsion ou de la rifampicine p 20 Pour diminuer les saignements irr guliers Lui recommander vivement de prendre une pilule chaque jour et au m me moment chaque jour Lui apprendre ce qu elle doit faire si elle oublie des pilules y compris ce qu elle doit faire apr s des vomissements ou la diarrh e Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 15 Pour un soulagement rapide elle peut prendre 800 mg d ibuprof ne 3 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours ou un autre m dicament anti inflammatoire non st ro dien AINS et d s que commencent les saignements irr guliers Les anti inflammatoires non st ro diens soulagent en cas de saignements irr guliers lors de l utilisation des implants des injectables progestatifs seuls et du DIU et ils peuvent galement aider lors de la prise de COC Aider les utilisatrices continues Contraceptifs oraux combin s a 17 Si elle prend la pilule depuis plusieurs mois et si les anti inflammatoires ne la soulagent pas lui
426. n blocage ou r tr cissement d art re ou une attaque c r brale ne pas lui donner de COC L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas les injectables progestatifs seuls Si elle signale un caillot de sang actuel dans les veines profondes des jambes ou des poumons mais pas de caillots superficiels l aider choisir une m thode sans hormones suite la page suivante Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr servatifs masculins et f minins les spermicides et le retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes de contraception les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Qui peut et qui ne peut pas utiliser les contraceptifs oraux combin s 7 Contraceptifs oraux combin s A Crit re de recevabilit m dicale pour les contraceptifs oraux combin s suite 9 Avez vous ou avez vous d j eu un cancer du sein Q NON O OUI Ne pas donner de COC L aider choisir une m thode sans hormones 10 Avez vous parfois une zone lumineuse de perte de vision dans les yeux avant des maux de t te intenses migraine avec aura Est ce que vous avez des graves maux de t te lancinants souvent d un c t de la t te qui peuvent durer de quelques heures quelques jours et qui vous donnent la naus e ou des vomissements migraines Ces migraines sont elles aggrav es par la lumi re ou le bruit ou lorsque vous vous d placez Q NON U OUI Si elle
427. n des implants ne prend g n 3 ralement que quelques minutes bien qu j l occasion il faille plus de temps en fonction des comp tences du prestataire Les compli cations sont rares et d pendent galement de la comp tence du prestataire Implanon est ins r l aide d un applicateur fabriqu tout sp cifiquement et qui est analogue une seringue Il n exige pas d incision Le prestataire fait une petite incision dans la peau sur la face inf rieure de la partie sup rieure du bras 4 Le prestataire ins re les implants juste sous la peau La femme peut ressentir une certaine tension ou tirement 1 Le prestataire emploie une bonne m thode de pr vention de l infection 5 Une fois tous les implants 2 La femme re oit une injection locale ins r s le prestataire ferme sous cutan e d anesth siques pour l incision avec un bandage supprimer la douleur pendant que les adh sif Pas besoin de points de implants sont ins r s Cette injection suture l incision est recouverte peut piquer Elle reste compl tement d un tissu sec et envelopp veill e durant toute l intervention de gaze 120 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Retrait des implants IMPORTANT les prestataires ne doivent pas refuser ou remettre plus tard un retrait des implants si la femme le demande quelle que soit sa raison qu elle soit person
428. n des infections dans le centre de sant Fourniture de la planification familiale 315 Gestion des fournitures contraceptives Les soins de sant reproductifs de bonne qualit exigent un approvisionnement continu de contraceptifs et d autres produits Les prestataires de la planification familiale sont le lien le plus important dans la cha ne d approvisionnement en con traceptifs qui fait transiter les produits du fabricant jusqu au client Des inventaires exacts et des commandes pass es temps par les prestataires de soins aident les responsables d terminer quels sont les produits n cessaires les quantit s qu il faudra acheter et o les distribuer Les membres du personnel clinique remplissent leur r le lorsqu ils g rent correctement l inventaire font un compte rendu exact des produits qui ont t remis aux clients et passent rapidement les nouvelles commandes Dans certains tablissements c est un seul membre du personnel qui a la responsabilit de toutes les fonctions logistiques Dans d autres tablissements ce sont diff rents membres du personnel qui interviendront au niveau de la logistique Les membres du personnel clinique doivent conna tre les syst mes qui sont en place pour v rifier qu ils disposent des produits dont ils ont besoin Responsabilit logistique dans le centre de sant Chaque cha ne d approvisionnement fonctionne selon des proc dures sp cifiques adapt es au contexte P
429. n des prestataires de services du monde entier DIU qui est sorti enti rement expulsion compl te e Si la cliente signale que le DIU est sorti lui demander si elle souhaite un autre DIU ou si elle veut une m thode diff rente Si elle souhaite un autre DIU on peut l ins rer n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Si une expulsion compl te est soup onn e et si la cliente ne sait pas si le DIU est sorti l orienter vers les services de radiographie ou d ultrason pour valuer si le DIU aurait pu se d placer vers la cavit abdominale Lui remettre une m thode d appoint qu elle pourra utiliser en attendant Fils manquants sugg rant une grossesse une perforation de l ut rus ou une expulsion possibles Demander la cliente Si elle a vu le DIU sortir et quand elle l a vu sortir Quand elle a senti pour la derni re fois les fils Quand elle a eu ses derni res r gles Si elle a not des sympt mes de grossesse Si elle a utilis une m thode d appoint depuis qu elle a not que les fils taient manquants Commencer toujours par des proc dures mineures et sans risques et agir en douceur V rifier la pr sence des fils dans les replis du canal cervical l aide de pinces Environ la moiti des fils manquants du DIU devraient se trouver dans le canal cervical Siles fils ne peuvent pas tre localis s dans le ca
430. n manuel l intention des prestataires de services du monde entier 5 Est ce que le DMPA et le NET EN peuvent provoquer un avortement Non La recherche faite sur les injectables progestatifs seuls constate qu ils n interrompent pas une grossesse existante lls ne devraient pas tre utilis s pour essayer de provoquer un avortement lls ne seront pas efficaces pour cela Est ce que les injectables progestatifs seuls rendent une femme st rile Non Mais le retour de la f condit prendra un certain temps apr s l arr t de l utilisation des injectables progestatifs seuls et apr s ce retard la femme pourra tomber enceinte comme avant bien que la f condit diminue avec l ge Les modes de saignements qu avait une femme avant d utiliser les injectables progestatifs seuls reviennent g n ralement apr s plusieurs mois apr s la derni re injection m me si elle n avait pas de saignements menstruels pendant qu elle utilisait les injectables Certaines femmes devront attendre plusieurs mois avant que ne revienne leur mode de saignements habituels Combien de temps faut il attendre pour tomber enceinte apr s avoir utilis le DMPA ou le NET EN Les femmes qui arr tent d utiliser de DMPA attendent en moyenne 4 mois de plus pour tomber enceintes que les femmes qui ont utilis d autres m thodes Cela veut dire qu elles tombent enceintes en moyenne 10 mois apr s leur derni re injection Les femmes qui arr
431. nal cervical c est soit qu ils sont remont s dans l ut rus soit que le DIU a t expuls sans que la cliente ne lait remarqu Eliminer la possibilit d une grossesse avant de passer des proc dures plus invasives L orienter vers des services pour faire un bilan Lui remettre une m thode d appoint qu elle utilisera en attendant au cas ou le DIU serait sorti Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une affection m dicale non li e la m thode L orienter vers les services comp tents ou valuer par anamn se ou examen gyn cologique Diagnostiquer et traiter tel qu indiqu Elle peut continuer utiliser le DIU pendant que son tat est valu Si les saignements sont caus s par une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne elle peut continuer utiliser le DIU pendant le traitement Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Aider les utilisatrices continues 153 Dispositif intra ut rin au cuivre E Grossesse soup onn e Evaluer la possibilit d une grossesse y compris une gros
432. ncapable de lutter contre d autres maladies Les gens peuvent vivre pendant de nombreuses ann es avec le VIH sans avoir de signe ou sympt me d infection Par la suite ils contracteront le SIDA maladie qui se d clare lorsque le syst me immunitaire d un corps est d truit et n est plus capable de lutter contre certaines infections connues comme infections opportunistes On ne peut pas gu rir une infection VIH ou le SIDA mais par contre le traitement antir troviral TAR peut ralentir l volution de la maladie am liorer la sant de ceux qui sont atteints du SIDA et prolonger la vie Les antir troviraux ARV r duisent galement la transmission de la m re l enfant au moment de l accouchement et pendant l allaitement Les infections opportunistes peuvent tre trait es Les prestataires de la planification familiale peuvent concourir la pr vention et au traitement du VIH SIDA surtout dans les pays ou un grand nombre de personnes sont infect es par le VIH Ils peuvent en effet Donner des conseils sur les mani res de r duire le risque d infection Voir Choisir une strat gie de protection double p 280 Envoyer les clients vers les services de d pistage et conseils du VIH o ils pourront tre trait s si leur centre n offre pas ce type de soins Sympt mes des infections sexuellement transmissibles Il n est pas toujours possible de d pister rapidement des IST Par exemple l infect
433. nce de conseils r ussie Fourniture de la planification familiale 309 Qui fournit la planification familiale Bien des personnes diff rentes peuvent apprendre informer et conseiller les gens propos de la planification familiale et leur fournir des m thodes de planification familiale Les pays et les programmes ont diff rentes directives sur le type de personnes qui peuvent fournir les m thodes et les endroits et certains ont des r gles qui changent suivant que les clientes commencent une nouvelle m thode ou qu elles continuent une m thode Partout dans les pays du monde entier ce sont les personnes suivantes qui fournissent les m thodes de planification familiale Infirmiers infirmi res Infirmi res sages femmes auxiliaires Sages femmes M decins y compris gyn cologues et obst triciens Aides m decins m decins associ s Pharmaciens pr parateurs en pharmacie chimistes Agents de soins de sant primaire agents de soins de sant communautaire Agents de sant communautaire et membres communautaires qui sont des distributeurs base communautaire Accoucheuses traditionnelles sp cialement form es Vendeurs et commer ants Volontaires utilisateurs de la planification familiale ducateurs pairs et dirigeants communautaires Une formation sp cifique aide toutes ces personnes faire un meilleur travail La formation devra traiter des comp tences n cessa
434. nd e et si les autres possibilit s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les injectables progestatifs seuls lors de la visite 6 semaines sans autres preuves qu elle n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour des r gles Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires sont une partie importante de la fourniture de l injection Les conseils sur les changements au niveau des saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode D crire les effets secondaires les plus courants Expliquer les effets secondaires Lors des premiers mois saignements irr guliers saignements prolong s saignements fr quents Ensuite absence de saignements Prise de poids environ 2 kg par an Maux de t te tourdissements et peut tre d autres effets secondaires Les effets secondaires ne sont pas un signe de maladie Les effets secondaires sont courants bien que certaines femmes n en aient pas La cliente peut revenir pour obtenir de l aide si les effets secondaires la pr occupent Administration de l injection 1 Obtenir une dose de progestatif injec
435. nd de la communication de la confiance et du contr le de soi Si une personne opte pour cette fa on de vivre l intimit il est avis pourtant d avoir des pr servatifs sous la main au cas o le couple aurait des rapports sexuels Strat gie 5 remettre plus tard ou viter l activit sexuelle soit viter des rapports sexuels lorsqu ils pr sentent un risque soit s abstenir pendant longtemps Si c est la strat gie pr f r e de la personne il vaut mieux avoir des pr servatifs disponibles au cas o le couple aurait des relations sexuelles Cette strat gie est toujours disponible dans le cas o l on ne dispose pas d un pr servatif Un grand nombre de clientes auront besoin d aide et de directives pour utiliser efficacement leur strat gie de double protection Par exemple elles auront besoin de conseils pour pr parer le terrain avec leur partenaire et parler de la protection contre les IST pour apprendre utiliser les pr servatifs et d autres m thodes et pour savoir o obtenir les produits et comment les conserver Il est bon de leur offrir ces conseils si vous tes en mesure de le faire Autrement vous pouvez les orienter vers quelqu un qui leur donnera plus de conseils et les aidera acqu rir les comp tences n cessaires par exemple en faisant appel au jeu de r le pour pratiquer la n gociation de l utilisation des pr servatifs Pr vention des infections sexuellement transmissi
436. ndant les 7 premiers jours suivant l insertion Apr s avoir pris la Les implants peuvent tre ins r s dans les 7 jours pilule contraceptive qui suivent le d but des prochaines r gles dans d urgence PCU les 5 jours pour Implanon ou n importe quel autre moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Lui donner une m thode d appoint ou des contraceptifs oraux qu elle pourra commencer prendre le jour apr s qu elle terminera de prendre la PCU et qu elle pourra utiliser jusqu ce que les implants soient ins r s t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit s d obtenir des contraceptifs sont limit es certains prestataires et certains programmes peuvent donner les injectables lors de la visite 6 semaines sans autre information montrant que la femme n est pas enceinte si elle n a pas encore eu son retour des r gles 118 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Donner des conseils sur les effets secondaires IMPORTANT des conseils attentifs sur les changements dans les saignements et autres effets secondaires doivent tre donn s avant d ins rer les implants Les conseils sur les changements dans les saignements repr sentent probablement l aide la plus importante dont une femme a besoin pour continuer utiliser la m thode
437. nelle ou m dicale Tout le personnel doit comprendre et convenir qu il ne faut pas forcer une femme continuer utiliser les implants Expliquer la proc dure de retrait Une femme doit savoir ce qui se passera lors du retrait La description suivante peut aider expliquer la technique La m me technique de retrait est utilis e pour tous les types d implants 1 Le prestataire prend les bonnes mesures de pr vention de l infection 2 La femme re oit une injection locale d anesth sique pour supprimer la douleur au bras lors du retrait des implants Cette injection peut piquer Elle reste enti rement veill e durant toute l intervention 3 Le prestataire de soins fait une 4 Le prestataire utilise un petite incision dans la peau instrument pour retirer chaque sur la face inf rieure du bras implant Une femme peut sentir sup rieur proche de l endroit une l g re douleur ou sensibilit de l insertion lors de l intervention et pendant quelques jours apr s 5 Le prestataire ferme l incision avec un bandage adh sif Pas besoin de points de suture Un bandage lastique peut tre plac sur le bandage adh sif pour appliquer une l g re pression pendant 2 ou 3 jours et viter que l endroit n enfle Si la femme souhaite de nouveaux implants ils sont plac s au dessus ou en dessous de l endroit des implants pr c dents ou dans l autre bras Fourniture des implants 121 Les implants g Souteni
438. nies membres du Consortium de l application des meilleures pratiques et de nombreuses autres qui ont adapt cet ouvrage et qui ont diffus son contenu des prestataires de soins de sant du monde entier gr ce au soutien financier de nombreuses organisations gouvernementales et autres partenaires du d veloppement Ces efforts concert s sont bien la preuve que la t che de l am lioration de la sant dans le monde repose dans de bonnes mains Paul FA Van Look MD PhD FRCOG Ancien directeur D partement Sant et Recherche g n siques Organisation mondiale de la Sant iv Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier De l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international Les directives pratiques et jour dans ce nouveau manuel aideront am liorer la qualit des services de planification familiale et largiront l acc s ces services Ce manuel aidera les prestataires de la planification familiale guider leurs clients lors du choix d une m thode de planification familiale soutenir l emploi efficace et r soudre les probl mes des clients Responsables et formateurs peuvent utiliser eux aussi cet ouvrage Cet ouvrage contient plusieurs th mes dont 4 ressortent tout particuli rement l Presque tout le monde peut utiliser sans risques pratiquement n importe quelle m thode contraceptive et la fourniture de la plupart des m thodes n est g n ral
439. nification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 5 Injectables mensuels gg Points cl s pour les prestataires et les clientes e Les changements dans les saignements sont courants mais ne sont pas dangereux G n ralement saignements mensuels plus l gers moins de jours de saignements ou saignements irr guliers ou peu fr quents Injectables mensuels Revenir temps est important de revenir toutes les 4 semaines pour que la m thode soit plus efficace Les injections peuvent tre donn es 7 jours l avance ou avec 7 jours de retard La cliente devrait revenir m me si elle a plus de retard Que sont les injectables mensuels Les injectables mensuels contiennent 2 hormones un progestatif et un strog ne comme la progest rone et l strog ne qui sont des hormones naturelles dans le corps d une femme Les contraceptifs oraux combin s contiennent galement ces 2 types d hormones Egalement appel s les contraceptifs injectables combin s les CIC ou encore tout simplement l injection e L information dans ce chapitre s applique l ac tate de m droxyprogest rone MPA estradiol cypionate et l nanthate de nor thist rone NET EN estradiol val rate L information peut galement s appliquer des formulations plus anci ennes qui sont moins connues MPA estradiol cypionate est vendu avec les noms de marques suiv
440. nimporte quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte De plus elle peut revenir si Elle a arr t d allaiter et souhaite passer une autre m thode Pour une femme qui a ses r gles si elle a pris une pilule avec plus de 3 heures de retard ou si elle a compl tement oubli d en prendre une et si en plus elle a eu des rapports pendant ce temps elle peut envisager la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Conseil g n ral de sant une personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait venir imm diatement pour obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat ne r side pas dans la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fixer la prochaine visite 1 Lui recommander de revenir pour obtenir d autres plaquettes avant qu elle ne termine les plaquettes qu elle a en sa possession 2 On recommande de contacter les femmes apr s les 3 premiers mois d utilisation de la PP C est l occasion de r pondre aux questions d aid
441. ns Lui donner les COC et lui indiquer de commencer de 6 semaines apr s les prendre 6 semaines apr s l accouchement l accouchement Lui remettre galement une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce qu elle arrive 6 semaines apr s l accouchement et si ses r gles reviennent avant ce moment Se trouve plus de Si elle n a pas eu ses r gles elle peut commencer 6 semaines apr s les COC n importe quel moment si on est l accouchement raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas raisonnablement tre certain lui remettre imm diatement les COC et lui indiquer de commencer les prendre au moment de ses prochaines r gles Si ses r gles sont revenues elle peut commencer prendre les COC tel qu on le recommande aux femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente N allaite pas Se trouve moins Elle peut commencer les COC n importe quel de 4 semaines apr s moment du 21e au 28e jour apr s l accouchement l accouchement Lui donner les pilules n importe quel moment pour qu elle commence les prendre lors de ces 7 jours Pas la peine d utiliser une m thode d appoint S il y a un risque suppl mentaire de thrombose veineuse pro fonde TVP attendre 6 semaines Voir p 6 Question 2 t Dans les endroits o une visit
442. ns ces infections sont bien plus courantes que les IST Les chercheurs estiment qu entre 5 et 25 des femmes ont une vaginose bact rienne et entre 5 et 15 ont d j eu une candidose Les pertes vaginales dues ces infections peuvent tre analogues aux coulements caus s par certaines IST telle que la trichomonase Il est important de rassurer la cliente et de lui indiquer que ces sympt mes ne sont pas ceux d une IST surtout si elle n a aucun autre sympt me et si elle est expos e un faible risque de contracter une IST Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH 279 La vaginose bact rienne et la trichomonase peuvent tre gu ries l aide d antibiotiques tel que le m tronidazole La candidose peut tre gu rie avec des m dicaments anti champignons comme le fluconazole Sans traitement la vaginose bact rienne peut mener des complications lors de la grossesse et la candidose peut tre transmise un nouveau n lors de l accouchement Le fait de laver les parties g nitales externes avec un savon sans parfum et de l eau propre et de ne pas utiliser des douches vaginales des d tergents des d sinfectants ou un nettoyage vaginal ou encore d agent de s chement constitue de bonnes mesures d hygi ne Elles peuvent galement aider certaines femmes viter les infections vaginales Pr vention des infections sexuelle
443. ns s sans aucun jugement quel que soit leur ge et m me s ils sont tr s jeunes En effet toute critique ou attitude n gative emp chera les jeunes de recevoir les soins dont ils ont besoin Les services et les conseils n encouragent pas les jeunes avoir des relations sexuelles De fait ils aident les jeunes prot ger leur sant Vous pouvez rendre les services amis des jeunes de bien des mani res e Montrer aux jeunes que vous aimez travailler avec eux e Les conseiller dans des coins priv s o l on ne peut pas vous voir ni vous entendre V rifier que l entretien se d roule en priv e Ecouter attentivement et poser des questions ouvertes par exemple comment est ce que je peux vous aider et quelles sont les questions que vous avez e Utiliser des mots simples et viter des termes m dicaux e Utiliser des expressions qui sont famili res aux jeunes Eviter des termes tels que planification familiale qui ne semble pas toujours indiqu s pour ceux qui ne sont pas mari s e Accueillir les partenaires et les faire participer la s ance de conseils si la cliente le souhaite e V rifier que le choix d une jeune femme soit bien le sien et qu elle n y soit pas forc e par son partenaire ou sa famille Faites attention qu elle n est pas forc e d avoir des relations sexuelles et aidez une jeune femme r fl chir ce qu elle dit et ce qu elle fait pour r sister une te
444. nsuite des maux de t te Les femmes avec ces lumi res vives mettent souvent leurs mains de chaque c t de leur t te lorsqu elles d crivent le changement de vision Dans certains cas la lumi re vive n est pas suivie de maux de t te Si ses maux de t te ne sont pas des migraines et si elle n a pas d aura elle peut commencer ou continuer les m thodes hormonales si elle pr sente les autres conditions de recevabilit requises Par ailleurs il faudrait valuer tout changement ult rieur au niveau de ses maux de t tes Est ce qu une femme avec des migraines et ou migraines avec symp t mes neurologiques focaux peut utiliser une m thode hormonale Oui peut utiliser ne peut pas utiliser BA d marrer continuer M thode combin e Situations avec jugement clinique limit M thode progestative Maux de t te migraines Sans sympt mes neurologiques focaux Age lt 35 ans Age 2 35 ans Avec sympt mes neurologiques focaux tout ge t M thodes avec strog ne et progestatif contraceptifs oraux combin s injectables mensuels patch combin et anneau vaginal combin M thodes progestatifs seuls pilules progestatives injectables progestatifs et implants D pister les migraines et les migraines avec sympt mes neurologiques focaux aura Aides outils de travail B Autres possibilit s d valuer la grossesse Une femme peut commencer une m th
445. nt peuvent expliquer l avance une femme qu elle restera veill e pendant la proc dure et que cela est moins risqu pour elle Si n cessaire tout au long de la proc dure les prestataires lui parlent pour la rassurer De nombreuses anesth sies et de nombreux s datifs peuvent tre utilis s Le dosage de l anesth sie doit tre modul en fonction du poids du corps Il faut viter une s dation trop forte car cela r duit la capacit de la cliente rester consciente et dans certains cas peut ralentir ou m me arr ter sa respiration Dans certains cas une anesth sie g n rale s av re n cessaire Voir les Crit res de recevabilit m dicale pour la st rilisation f minine p 168 pour les condi tions m dicales n cessitant des arrangements sp ciaux qui pourraient inclure l anesth sie g n rale 176 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Soutenir lPutilisatrice Expliquer les soins appliquer soi m me pour la st rilisation f minine Avant la proc dure la femme devrait Apr s la proc dure la femme devrait Que faire propos des probl mes les plus courants Prendre rendez vous pour la visite de suivi Utiliser un autre contraceptif jusqu au moment de la proc dure Ne pas manger pendant 8 heures avant la chirurgie Elle peut boire des liquides clairs jusqu 2 heures avant la chirurgie Ne prendre aucun m
446. nt a besoin de se sentir soutenue Une femme qui est expos e au double risque d une grossesse et d un avortement provoqu risque aura tout sp cialement besoin d aide et de soutien De bons conseils permettent de soutenir une femme qui vient d tre trait e pour des complications li es l avortement Il est important de Essayer de comprendre ce qu elle vient de traverser La traiter avec respect et viter tout jugement et critique V rifier que l entretien se d roule dans un cadre priv et intime Lui demander si elle souhaite que quelqu un qui elle fait confiance soit pr sent pendant la s ance Apporter une information importante Une femme a des choix importants qu elle devra prendre apr s avoir re u les soins apr s l avortement Pour prendre les bonnes d cisions sur sa sant et sa f condit elle devra tre au courant des faits suivants La f condit revient rapidement dans les 2 semaines apr s un avortement ou une fausse couche du premier trimestre et dans les 4 semaines apr s un avortement ou une fausse couche du second trimestre Aussi a t elle besoin de protection contre la grossesse presque imm diatement e Elle peut choisir parmi diff rentes m thodes de planification familiale qu elle pourra commencer utiliser de suite voir page suivante Les m thodes que les femmes ne devraient pas utiliser imm diatement apr s un accouchement ne posent pas de risques sp cia
447. nt certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s la pose Si ses r gles sont revenues elle peut avoir le DIU LNG ins r tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 161 N a pas ses r gles A n importe quel moment si on peut d terminer n est pas li qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une l accouchement ou m thode d appoint pendant les 7 premiers jours l allaitement apr s la pose Apr s une fausse Imm diatement si le DIU LNG est ins r dans les couche ou un 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement avortement du premier ou du second trimestre et si aucune infection n est pr sente Pas besoin d une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut avoir le DIU LNG ins r n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s la pose Si une infection est pr sente aider la cliente choisir une autre m thode Si elle souhaite quand m me utiliser le DIU LNG il peut tre ins r une fois l infection gu rie La pose du DIU LNG apr s l avortement ou la fausse couche du second trimestre exige une formation sp ciale Si on ne dispose pas d
448. nt des pr servatifs en restant mutuellement fid les ou en s abstenant Si une femme enceinte pense qu elle pourrait avoir le VIH elle devrait passer un test de d pistage du VIH Peut tre existe t il des ressources qui l aideront pr venir la transmission du VIH son b b pendant la grossesse et l accouchement Est ce que la grossesse est particuli rement risqu e pour les femmes vivant avec le VIH le SIDA et leurs b b s La grossesse n aggrave pas l tat de la femme Le VIH SIDA pourrait par ailleurs augmenter certains risques lors de la grossesse et avoir des r percussions sur la sant du b b Les femmes vivant avec le VIH courent un risque lev d tre an miques et de contracter des infections apr s un accouchement par voie basse ou une c sarienne Le niveau de risque d pend de facteurs se rapportant la sant de la femme lors de la grossesse sa nutrition et aux soins m dicaux qu elle obtient Par ailleurs le risque d avoir ces probl mes de sant augmente au fur et mesure qu volue l infection VIH et qu elle se transforme en SIDA De plus les femmes vivant avec le VIH SIDA courent un risque plus lev d avoir une naissance pr matur e des mort n s et des b b s avec une insuf fisance pond rale la naissance Est ce que l utilisation de la contraception hormonale augmente le risque de contracter l infection VIH Les meilleures preuves ce propos sont rassura
449. nt et il ne prendra pas de poids cause de la vasectomie 2 La douleur dure t elle longtemps apr s la vasectomie Certains hommes signalent des douleurs chroniques ou une g ne dans le scrotum ou dans les testicules qui durent parfois entre une et cinq ann es ou plus apr s une vasectomie Dans les tudes plus grandes qui regroupent plusieurs milliers d hommes moins de ont indiqu des douleurs dans le scrotum ou dans les testicules qui ont d tre trait es par intervention chirurgicale Dans les tudes plus petites sur 200 hommes environ jusqu 6 ont indiqu de vives douleurs dans le scrotum ou dans les testicules plus de trois ans apr s l intervention chirurgicale Par ailleurs dans un groupe analogue d hommes qui n ont pas eu de vasectomie environ 2 ont signal les m mes douleurs Peu d hommes avec de vives douleurs indiquent qu ils regrettent d avoir eu une vasectomie On ne conna t pas la cause de la douleur Cela pourrait tre d la pression caus e par l accumulation de sperme qui fuit d un canal d f rent mal ferm ou mal nou ou d un nerf atteint Le traitement demande qu on l ve le scrotum et qu on prenne des calmants Un anesth sique peut tre inject dans le cordon spermatique pour endormir les nerfs allant jusqu aux testicules Certains prestataires de soins indiquent que l op ration visant retirer l endroit douloureux ou resouder les canaux soulage la douleur Une vive douleur
450. nt l utilisation le DMPA diminue l g rement la densit min rale des os On ne sait pas si cette diminution dans la densit des os augmente par la suite le risque de fractures apr s la m nopause Pilules contraceptives d urgence Peuvent tre utilis es par les femmes quel que soit leur ge y compris celles qui ne peuvent pas utiliser continuellement des m thodes hormonales 272 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier St rilisation f minine et vasectomie Peut tre un bon choix pour des femmes plus g es et leur partenaire qui savent qu ils ne veulent plus d enfants Les femmes plus g es sont plus susceptibles de pr senter des affections qui demandent que soit retard e la st rilisation ou que certaines pr cautions s imposent Pr servatifs masculins et f minins diaphragmes spermicides capes cervicales et retrait Prot gent bien les femmes plus g es sachant que la f condit diminue dans les ann es avant la m nopause D un co t abordable et pratique pour les femmes qui peuvent avoir des relations sexuelles occasionnelles Dispositif intra ut rin DIU au cuivre et hormonal Les taux d expulsions diminuent alors que les femmes vieillissent et sont plus faibles chez les femmes de plus de 40 ans La pose risque d tre plus difficile suite au r tr cissement du canal cervical P q P M thodes de la connaissance
451. nt la naus e Cela n arrive pas apr s l anesth sie locale Par ailleurs si l on utilise l anesth sie locale avec une s dation les prestataires de soins doivent faire attention ne pas donner une dose excessive la femme Ils doivent galement la traiter avec douceur et lui parler tout au long de la proc dure lls doivent l aider rester calme Avec bien des clientes on pourra viter les s datifs surtout si l on donne de bons conseils et si le praticien est chevronn 180 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Est ce qu une femme qui a eu une st rilisation peut craindre de tomber nouveau enceinte G n ralement non La st rilisation f minine est tr s efficace pour pr venir la grossesse et vise tre permanente Cependant elle n est quand m me pas efficace 100 Les femmes qui ont t st rilis es ne courent qu un l ger risque de tomber enceintes environ 5 femmes sur 000 tombent enceintes dans l ann e qui suit la proc dure De petits risques de grossesse subsistent au del de la premi re ann e et jusqu ce que la femme arrive la m nopause La grossesse apr s la st rilisation f minine est rare mais pourquoi survient elle La plupart du temps c est parce que la femme est d j enceinte au moment de la st rilisation Dans certains cas une ouverture se d veloppe dans la trompe de Fallope Une grossesse peut
452. nt nombreux et grands et pourtant la n cessit de contr ler sa propre f condit touche probablement plus de vies qu aucun autre probl me de sant Elle est d importance cruciale pour le bien tre des gens surtout celui des femmes et fondamentale pour leur autod termination Comment ce livre peut il aider En permettant aux prestataires de sant de donner de meilleurs soins un plus grand nombre de personnes R dig de mani re simple et d emploi facile cet ouvrage traduit des faits scientifiques en directives pratiques concernant toutes les grandes m thodes contraceptives Ces directives font le consensus d experts des principales organisations mondiales de sant Equip de ce livre un prestataire peut apporter avec confiance les services ses clients qui ont diff rents besoins et leurs offrir une vaste gamme de m thodes L Organisation mondiale de la Sant OMS appr cie les maintes contributions faites ce livre par des personnes du monde entier En effet la collaboration pour formuler par consensus un ouvrage bas sur des donn es probantes de cette ampleur et de cette profondeur est chose remarquable OMS aimerait remercier tout particuli rement l Ecole de sant publique Bloomberg de Johns Hopkins Centre pour les programmes de communication pour un partenariat inestimable tout au long de la pr paration de cet ouvrage l OMS appr cie galement l engagement de nombreuses organisations agence des Nations U
453. nt par c sarienne n cessite un prestataire sp cialement form en mati re de pose du DIU lors du post partum Les expulsions sont moins fr quentes quand la pose est faite juste apr s l expulsion du placenta si possible Si elle se trouve plus de 48 heures apr s l accouchement remettre la pose du DIU jusqu 4 semaines ou plus apr s l accouchement Pratique l allaitement complet ou quasi complet Se trouve moins Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir le DIU de 6 mois apr s ins r n importe quel moment entre 4 semaines et 6 l accouchement mois apr s l accouchement Pas besoin d une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut avoir le DIU ins r tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir ci dessus 140 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Quand commencer Pratique l allaitement complet ou quasi complet suite Se trouve plus de 6 mois apr s l accouchement Pratique l allaitement maternel partiel ou n allaite pas Se trouve plus de 4 semaines apr s l accouchement N a pas ses r gles n est pas li l accouchement ou l allaitement Apr s une fausse couche ou un avortement Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir le DIU ins r n importe quel moment si l on est raisonnable ment certain
454. ntention d avoir un enfant ou si elle est expos e au risque de contracter des IST VIH Assurer le suivi tel que n cessaire 94 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Que faire pour les injections en retard Si la cliente a moins de 7 jours de retard pour une injection r p t e elle peut recevoir sa prochaine injection Pas la peine de faire de tests de bilan et pas la peine de lui remettre une m thode d appoint Une cliente qui a plus de 7 jours de retard peut recevoir sa prochaine injection si Elle n a pas eu de rapports sexuels depuis 7 jours apr s la date laquelle elle aurait d recevoir sa derni re injection ou Elle a eu une m thode d appoint ou a pris la pilule contraceptive d urgence PCU apr s des rapports sexuels non prot g s dans les 7 jours qui ont suivi la date laquelle elle aurait d recevoir sa derni re injection Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Si la cliente a plus de 7 jours de retard et ne satisfait pas aux crit res sus mentionn s d autres mesures peuvent tre prises pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Voir Options suppl mentaires pour valuer la possibilit d une grossesse p 370 Discuter des raisons pour lesquelles la cliente est en retard et voir comment trouver des solutions S il lui est difficile de revenir temps
455. ntes En effet des tudes r cen tes parmi les clientes de la planification familiale en Ouganda et au Zimbabwe et des femmes dans le cadre d une tude faite en Afrique du Sud constatent que les utilisatrices du DMPA du NET EN ou des contraceptifs oraux combi n s n taient pas plus susceptibles d tre infect es par le VIH que les femmes utilisant des m thodes non hormonales L utilisation de m thodes hormonales n est pas limit e aux femmes expos es un risque lev de contracter le VIH ou d autres IST Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Questions et r ponses sur les infections sexuellement transmissibles dont le VIH 287 11 Dans quelle mesure les pr servatifs aident prot ger contre l infection VIH En moyenne les pr servatifs ont une efficacit de 80 95 pour prot ger les gens contre l infection VIH s ils sont utilis s correctement lors de chaque rapport sexuel Cela signifie que l emploi du pr servatif pr vient 80 95 des transmissions du VIH qui seraient survenues sans le pr servatif Cela ne signifie pas que 5 20 des utilisateurs du pr servatif seront infect s par le VIH Par exemple pour 10 000 femmes non infect es dont les partenaires ont le VIH si chaque couple a des rapports sexuels par voie vaginale juste une fois et n a aucun facteur de risque suppl mentaire de contracter l infection en moyenne Sitoutes les 10 000 n utilisai
456. ntier Affections Description Signes et sympt mes Troubles du foie Inflammation pelvienne MIP Embolie pulmonaire Rupture d une grossesse ectopique Graves r actions allergiques au latex Attaque c r brale Syndrome du choc toxique L h patite enflamme le foie la cirrhose provoque des tissus cicatriciels qui bloquent la circulation sanguine par le foie Infection de la voie g nitale sup rieure caus e par divers types de bact ries Caillots sanguins qui se d placent par les vaisseaux sanguins jusqu aux poumons Lorsqu une trompe de Fallope se rompt cause d une grossesse ectopique Lorsque le corps d une personne a une vive r action en contact avec le latex Lorsque les art res du cerveau sont bloqu es ou clatent emp chant une circulation normale du sang et causant la mort du tissus c r bral Grave r action sur l ensemble du corps aux toxines lib r es par des bact ries Signes et sympt mes de graves probl mes de sant Des yeux ou une peau jaunes jaunisse et une enflure une sensibilit ou une douleur abdominale surtout dans la partie sup rieure de l abdomen Douleurs dans la partie inf rieure de l abdo men douleurs lors des rapports sexuels l examen pelvien ou lors de la miction saignement ou coulement vaginal anormal fi vre col qui saigne au toucher Lors d un examen pelvien les signes d une MIP sont le
457. ntion des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 4 Injectables progestatifs seuls Points cl s pour les prestataires et les clientes e Les changements au niveau des saignements sont courants mais ne sont pas dangereux G n ralement les saignements sont irr guliers pendant les quelques premiers mois et ensuite absence de saignements menstruels Injectables progestatifs seuls e Revenir r guli rement pour les injections Revenir tous les 3 mois 13 semaines pour le DMPA ou tous les 2 mois pour le NET EN c est important pour que les injections aient un maximum d efficacit e L injection peut tre donn e jusqu 4 semaines apr s la date pr vue pour les injections progestatifs seuls DMPA ou 2 semaines apr s la date pr vue pour les injections hormonales NET EN La cliente doit revenir m me si elle a du retard Une prise de poids progressive est chose courante Retard du retour la f condit Il faut attendre plusieurs mois en moyenne avant de pouvoir tomber enceinte apr s avoir arr t de prendre les injectables progestatifs seuls Que sont les injectables progestatifs seuls L ac tate de m droxyprogest rone DMPA et l nanthate de nor thist rone NET EN sont des contraceptifs injectables qui contiennent chacun un progestatif analogue la progest rone qui est une hormone naturelle que produit le corps f minin Par contre les injectables mens
458. nuel l intention des prestataires de services du monde entier 4 Un examen gyn cologique r gulier lors de la visite de suivi n est pas n cessaire Par ailleurs il est parfois indiqu dans certains contextes ou pour certaines clientes On fera un examen gyn cologique surtout si les r ponses d une cliente laissent penser Qu il existe une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne Que le DIU est sorti partiellement ou compl tement A n importe quelle visite 1 Demander la cliente si elle est satisfaite de la m thode et si les changements de saignements la pr occupent Voir Visite de suivi apr s la pose article et 2 page pr c dente 2 Demander une cliente long terme si elle a de nouveaux probl mes de sant Traiter les probl mes tel qu il convient Pour de nouveaux probl mes de sant qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Voir p 153 3 Demander une cliente long terme si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins surtout si elle a l intention d avoir un enfant ou si elle est expos e un risque de contracter des IST VIH Un suivi s av rera peut tre n cessaire 4 Lui rappeler la dur e de protection contre la grossesse qui lui reste gr ce au DIU Retirer le dispositif intra ut rin IMPORTANT les prestataires ne doivent pas refuser ou remettre plus tard le retrait du DIU
459. obl mes suivants prendre des arrangements sp ciaux Grave cirrhose du foie Hyperthyroidisme Trouble de la coagulation le sang ne coagule pas Maladie chronique des poumons asthme bronchite emphys me infection des poumons Tuberculose pelvienne Lupus avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus avec thrombocytop nie grave ou suit un traitement immunosuppresseur St rilisation f minine pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes qui sont infect es par le VIH qui sont atteintes du SIDA ou qui suivent un traitement antir troviral ARV peuvent avoir une st rilisation sans s exposer des risques Des arrangements sp ciaux seront pris pour ex cuter une st rilisation f minine chez une femme atteinte de SIDA Recommander vivement ces femmes d utiliser des pr servatifs en plus de la st rilisation f minine Utilis s r guli rement et correctement les pr servatifs aident pr venir la transmission du VIH et d autres IST Personne ne sera forc e d avoir une st rilisation pas m me les femmes vivant avec le VIH Qui peut avoir une st rilisation f minine 171 La st rilisation f minine R R alisation de la st rilisation f minine Quand ex cuter l intervention IMPORTANT s il n existe aucune raison de remettre plus tard l intervention une femme peut se faire st riliser n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu el
460. ode Irritations dans le vagin ou au p nis ou autour elle ou son partenaire ont eu des d mangeaisons ruptions ou irritations durant un jour ou plus V rifier l ventuelle pr sence d une infection vaginale ou d une IST et traiter ou orienter vers les services de traitements n cessaires S il n existe aucune infection lui proposer d essayer un type ou une marque diff rente de spermicides Infection des voies urinaires br lures ou douleurs la miction mictions fr quentes en petites quantit s sang dans les urines maux de dos Traiter avec de la cotrimoxazole 240 mg par voie buccale une fois par jour pendant 3 jours ou de la trim thoprime 100 mg par voie buccale une fois par jour pendant 3 jours ou de la nitrofuranto ne 50 mg par voie buccale 2 fois par jour pendant 3 jours Si l infection revient envisager d ajuster un diaphragme plus petit Aider les utilisatrices continues 233 Spermicides et diaphragmes E Vaginose bact rienne pertes vaginales anormales blanches ou grises avec odeur d plaisante peut galement avoir des br lures la miction et ou des d mangeaisons autour du vagin Traiter avec de la m tronidazole 2 g par voie buccale en une seule dose ou de la m tronidazole 400 500 mg par jour pendant 7 jours Candidose pertes vaginales anormales blanches ou grises avec odeur d plaisante peut galement avoir des br lures la miction et ou des d mange
461. ode 4 Est ce que vous avez une cirrhose du foie une infection du foie ou une tumeur au foie Est ce que ses yeux ou sa peau sont anormalement jaunes Signe de jaunisse Est ce que vous avez d j eu une jaunisse en utilisant les COC ONON U OUI Si elle signale qu elle a une grave maladie active du foie jaunisse h patite active cirrhose grave tumeur du foie ou si elle a d j eu une jaunisse pendant qu elle prenait des COC ne pas lui remettre de COC L aider choisir une m thode sans hormones Elle peut utiliser des injectables mensuels si elle n a eu la jaunisse que lorsqu elle utilisait des COC 6 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 5 Avez vous une tension art rielle lev e Q NON O OUI Si vous ne pouvez pas v rifier sa tension art rielle et si elle indique des ant c dents de tension art rielle lev e ou si elle est trait e pour une tension art rielle lev e ne pas lui remettre de COC L orienter vers un prestataire pour contr ler sa tension art rielle si possible ou l aider choisir une m thode sans strog ne Contr ler sa tension art rielle si possible Si sa tension art rielle est inf rieure 140 90 mm Hg lui donner des COC Si sa tension art rielle systolique est de 140 mm Hg ou plus ou si sa tension art rielle diastolique est de 90 ou plus ne pas lui donner de COC L aider choisir une m tho
462. ode bas e sur les sympt mes Des cycles menstruels tr s irr guliers chez les utilisatrices des m thodes du calendrier Lui proposer d utiliser une m thode bas e sur les sympt mes M thodes bas es sur les sympt mes Difficult s reconna tre les diff rents types de s cr tions pour la m thode de l ovulation Donner des conseils la cliente et l aider apprendre comment elle doit interpr ter les s cr tions cervicales Lui proposer d utiliser la M thode des Deux Jours qui n exige pas que l utilisatrice fasse la diff rence entre les diff rents types de s cr tions Difficult s reconna tre la pr sence de s cr tions pour la m thode de l ovulation ou la M thode des Deux Jours Lui donner des directives suppl mentaires sur la mani re de reconna tre les s cr tions Lui proposer d utiliser la place une m thode bas e sur le calendrier Questions et r ponses sur les m thodes bas es sur la connaissance de la f condit l Est ce que ce sont seulement les couples instruits qui peuvent utiliser les m thodes de connaissance de la f condit Non Les couples m me faiblement scolaris s ou pas scolaris s du tout peuvent utiliser efficacement les m thodes de connaissance de la f condit Les couples doivent tre motiv s bien renseign s sur l utilisation de la m thode et tre dispo s s viter les rapports sexuels non prot g s pendant
463. ode contraceptive hormonale ou dans la plupart des cas utiliser un DIU si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Cela d pend d un certain nombre de jours apr s le d but des r gles suivant la m thode A d autres moments dans le cycle menstruel d une femme on pourra utiliser la Liste de v rification la page 372 pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Une femme qui r pond non toutes les questions de la liste de v rification sur la grossesse pourrait tre enceinte ou non Dans la plupart des situations cette femme devra utiliser une m thode d appoint et attendre ses prochaines r gles pour commencer la m thode qu elle a choisie ou jusqu au moment o l on peut d terminer clairement qu elle est enceinte Par ailleurs dans certains cas les prestataires peuvent faire appel d autres moyens pour d terminer si elle est enceinte ou non Les prestataires pourront donc suivre les instructions donn es ci apr s selon la situation et leur formation Ces possibilit s sont particuli rement utiles s il existe d autres explications plausibles autre que la grossesse pour lesquelles la femme n a pas eu ses r gles depuis plusieurs mois Voici ces raisons e Elle a accouch depuis plus de 6 mois et allaite encore e Elle n a toujours pas ses r gles puisqu elle a arr t r cemment un injectable progestatif e Elle souffre d une patholo
464. odes D apr s un essai clinique 12 grossesses sont survenues chez 100 femmes pendant la pre mi re ann e d utilisation de la M thode des Jours Fixes par des femmes dont la plupart des cycles taient de 26 32 jours Dans le cadre d un essai clinique de la M thode des Deux Jours on a not 14 grossesses pour 100 femmes pendant la premi re ann e d utilisation Ce taux concerne celles qui sont rest es dans l tude Ont t exclues les femmes qui ont not des s cr tions pendant moins de 5 jours ou plus de 14 jours de chaque cycle 4 Quelles sont les probabilit s qu une femme tombe enceinte si elle a des rapports sexuels lors des saignements menstruels Lors des saignements menstruels il y a peu de risques de tomber enceinte bien que les risques ne soient pas inexistants Les saignements en eux m mes n emp chent pas la grossesse pas plus d ailleurs qu ils ne la favorisent Les risques de grossesse sont les plus faibles lors des premiers jours des saigne ments menstruels Par exemple le 2 jour du cycle comptant le premier jour des saignements comme le jour 1 les risques de tomber enceinte sont tr s faibles moins de 1 Lors des jours qui suivent les risques de tomber enceinte augmentent qu il y ait saignements ou non Le risque de grossesse augmente jusqu l ovulation Le jour apr s l ovulation les risques de grossesse commencent diminuer Certaines m thodes de connaissance de la f condit qui d
465. oins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Fourniture du dispositif intra ut rin au l vonorgestrel 161 Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel A Situation de la femme Quand commencer Quand elle arr te une autre m thode Peu apr s l accouchement Pratique l allaitement complet ou quasi complet Se trouve moins de 6 mois apr s l accouchement Se trouve plus de 6 mois apr s l accouchement Pratique l allaitement maternel partiel ou n allaite pas Se trouve moins de 4 semaines apr s l accouchement Imm diatement si elle utilisait la m thode hormonale r guli rement et correctement et si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas la peine d attendre les prochaines r gles Pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle utilisait les injectables elle peut avoir le DIU LNG ins r au moment o elle aurait d recevoir l injection r p t e Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s la pose Si elle n allaite pas nimporte quel moment dans les 48 heures qui suivent l accouchement N cessite un prestataire sp cialement form en mati re de pose du DIU lors du post partum Si elle se trouve tre plus de 48 heures apr s l accouchement repousser la pose du DIU jusqu 4 semaines ou plus apr s l accouchement Si elle allaite remettre la pose du DIU LNG jusqu 4 semaine
466. ois Si vous avez des probl mes ou des questions se rendre nom et emplacement du service 122 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquer chaque cliente qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte De plus elle doit revenir si L endroit de l insertion lui fait mal est chaud ou est rouge et avec du pus et si cela s aggrave ou ne dispara t pas ou encore si elle voit qu une capsule est sortie e Si elle a pris beaucoup de poids Cela pourrait diminuer la dur e pendant laquelle les implants restent tr s efficaces Conseils g n ral de sant une personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait venir imm diatement pour obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat ne r side pas dans la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Les implants g Aider les utilisatrices continues IMPORTANT aucune visite de retour n est n cessaire jusqu au moment o les
467. ois Si elle utilise couramment le DIU elle pourra d cider de changer de m thode ce moment l Eventuelles situations risques Un partenaire sexuel des sympt mes de IST tels que du pus qui s coule du Toutes p nis douleurs ou br lures la miction ces situations posent ou encore plaie ouverte sur les parties moins de risques si une g nitales femme ou son partenaire Elle ou un partenaire sexuel ont eu un utilise r guli rement diagnostic de IST r cemment et correctement les Elle a plusieurs partenaires sexuels pr servatifs Elle a un partenaire sexuel qui a eu d autres partenaires sexuels r cemment De plus un prestataire pourra mentionner d autres situations risques pr valentes dans la r gion Lui demander si son avis elle pr sente les conditions requises pour le DIU ou si elle aimerait envisager d autres m thodes contraceptives Une fois qu elle aura soupes le risque individuel qu elle court et si elle pense que la m thode lui convient on peut lui poser le DIU Par contre on l aidera choisir une autre m thode si elle souhaite ou si vous avez de bonnes raisons de penser que la cliente court un risque individuel lev de contracter l infection Remarque si elle souhaite quand m me utiliser le DIU alors qu elle court pourtant un risque individuel lev de contracter la gonorrh e ou l infection chlamydia et si des tests fiables sont disponibles on pourra
468. ois pour faire une analyse de sperme Si son sperme continue avoir des spermatozo des il faudra peut tre r p ter la vasectomie 5 Que se passe t il si la partenaire d un homme tombe enceinte Chaque homme ayant une vasectomie doit savoir que les vasectomies chouent parfois et que sa partenaire peut donc tomber enceinte Il ne devrait pas supposer que sa partenaire l a tromp si elle tombe enceinte Si la partenaire tombe enceinte pendant les trois premiers mois apr s la vasectomie lui rappeler qu une autre m thode contraceptive doit tre utilis e pendant les trois premiers mois Faire une analyse du sperme si c est possible et refaire la vasectomie si on trouve des spermatozo des 6 Est ce que la vasectomie cessera de fonctionner apr s un certain temps En r gle g n rale non La vasectomie vise tre permanente Les personnes qui souhaitent avoir d autres enfants devraient choisir une m thode diff rente de planification familiale La chirurgie pour inverser la vasectomie n est possible que chez certains hommes et cette inversion m ne rarement une grossesse L intervention est difficile et co teuse et les chirurgiens capables de l effectuer sont difficiles trouver Aussi il faut prendre en compte que la vasectomie est irr versible 7 La vasectomie peut elle tre r versible chez un homme qui d cide qu il veut un autre enfant En g n ral non La vasectomie vise tre permanente Les
469. oment o elle doit commencer Voir p 10 et le soutien aux utilisatrices continues Voir p 16 sont les m mes pour l anneau combin que pour les contraceptifs oraux combin s 106 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture de l anneau vaginal combin Expliquer comment l utiliser Expliquer comment ins rer l anneau N Expliquer que Panneau doit rester en place pendant 3 semaines Elle devrait retirer Panneau pendant la 4 semaine L anneau ne doit pas tre retir pendant plus de 3 heures jusqu la 4 semaine Elle choisit la position qui est la plus confortable par exemple se mettre debout avec une jambe sur lev e s accroupir ou se coucher sur le dos Elle doit presser ensemble les c t s oppos s de l anneau et ins rer doucement l anneau pli dans le vagin La position exacte n est pas importante mais en l ins rant profond ment il restera en place et elle ne le sentira probablement pas Les muscles du vagin gardent l anneau en place Anneau vaginal combin A Elle devra garder l anneau en place tout le temps chaque jour et chaque nuit pendant 3 semaines Elle peut retirer l anneau la fin de la 3 semaine et le jeter dans un r cipient d chets Pour retirer l anneau elle ins re son index l int rieur en position de crochet ou alors attrape l anneau entre l index et le majeur
470. ommence durant les 7 couche ou un premiers jours apr s une fausse couche ou un avortement avortement du premier ou du second trimestre pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut commencer prendre les COC n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas tre raisonnablement certain lui donner imm diatement les COC et lui indiquer de commencer les prendre lors de ses prochaines r gles Apr s avoir pris la Elle peut commencer prendre les COC le pilule contraceptive lendemain apr s avoir termin de prendre la PCU d urgence PCU Pas besoin d attendre ses prochaines r gles pour commencer prendre la pilule Une nouvelle utilisatrice de la pilule doit commencer une nouvelle plaquette de pilules Une utilisatrice continue qui a d prendre une PCU cause d une erreur de prise de la pilule peut continuer l o elle s est arr t e dans sa plaquette actuelle Toutes les femmes auront besoin d utiliser une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recommand e et si les autres possibilit
471. on une femme si le suivi est difficile ou impossible Un prestataire de soins de sant v rifie le site de l incision recherche tous signes d infection et retire les points de suture On peut le faire dans le centre de sant au domicile de la cliente par un agent param di cal sp cifiquement form par exemple ou encore dans un autre centre de sant R alisation de la st rilisation f minine La st rilisation f minine A 177 Revenez n importe quel moment raisons de revenir Rassurer la cliente et lui indiquer qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des probl mes ou des questions ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte Parfois quelques st rilisations chouent et la femme tombe enceinte Egalement si e Elle a des saignements des douleurs du pus ou si la plaie est chaude enfl e ou rouge et si cela s aggrave ou ne part pas Si elle a une fi vre lev e sup rieure 38 C 101 F Si elle s est vanouie si elle a des tourdissements constants ou si elle a la t te qui tourne pendant les 4 premi res semaines surtout pendant la premi re semaine Conseil g n ral pour la sant toute personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait venir consulter imm diatement une infirmi re ou un m decin Probablement la raison n est pas dans la m thode contraceptive mais il faut quand m me indiquer
472. on 32 grossesses pour 100 femmes utilisant l ponge pendant la premi re ann e Si elle est utilis e couramment lors de chaque rapport sexuel environ 20 grossesses pour 100 femmes pendant la premi re ann e Plus efficace pour les femmes qui n ont pas encore accouch Telle qu elle est utilis e couramment environ 16 grossesses pour 100 femmes utilisant l ponge pendant la premi re ann e Si elle est utilis e correctement lors de chaque rapport sexuel environ 9 grossesses pour 100 femmes pendant la premi re ann e 236 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Uniquement CHAPITRE 16 L plus important E E E E E EE EE E E E E Capes cervicales Points cl s pour les prestataires et les clientes e La cape cervicale est plac e au fond du vagin avant les rapports sexuels Elle couvre le col e Doit tre utilis e correctement lors de chaque rapport sexuel pour un maximum d efficacit Doit tre utilis e de pair avec les spermicides pour am liorer l efficacit Qu est la cape cervicale Une coupole en latex ou en silicone souple et profonde qui couvre le col De taille diff rente doit tre ajust e par un prestataire form sp cifiquement Vendue sous diff rents noms de marques tels que FemCap et Leah s Shield La cape cervicale emp che le sperme de p n trer dans le col les spermicides tuent ou annihilent les spermato
473. ont choisie Situation de la femme Quand commencer A des cycles A n importe quel moment du mois mensuels r guliers Pas la peine d attendre jusqu au d but des prochaines r gles Pas de saignements Remettre plus tard l emploi des m thodes bas es menstruels sur les sympt mes jusqu ce que reviennent les saignements menstruels Apr s Elle peut commencer utiliser les m thodes bas es l accouchement sur les sympt mes une fois que les s cr tions nor qu elle allaite ou non males sont revenues Les s cr tions normales reviendront plus tard chez les femmes qui allaitent que chez celles qui n allaitent pas Apr s une fausse e Elle peut commencer imm diatement les m thodes couche ou un bas es sur les sympt mes si elle re oit des conseils avortement et un soutien particulier si elle n a pas de s cr tions dues une infection ou de saignements suites un traumatisme de la voie g nitale A utilis auparavant Elle peut commencer les m thodes bas es sur les une m thode sympt mes lors du prochain cycle menstruel apr s hormonale avoir arr t une m thode hormonale Apr s avoir pris la Elle peut commencer utiliser les m thodes bas es pilule contraceptive sur les sympt mes une fois que sont revenues les d urgence s cr tions normales Fourniture des m thodes bas es sur les sympt mes 247 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit a E
474. ontraceptifs oraux combin s avec du l vonorgestrel progestatif Lui demander de prendre une pilule tous les jours pendant 21 jours 50 ug d thinylestradiol pendant 21 jours Si les saignements irr guliers continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou d absence de saignements ou si vous soup onnez un autre probl me d d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 127 Pas de saignements menstruels La rassurer et lui indiquer que certaines femmes n ont plus leurs r gles quand elles utilisent les implants et que ce n est pas dangereux Il n est pas n cessaire de perdre du sang tous les mois C est comme l absence de r gles pendant la grossesse Elle n est pas st rile Le sang ne s accumule pas dans son corps Certaines femmes sont contentes de ne pas avoir leurs r gles chaque mois Saignements abondants ou prolong s deux fois plus longs que d habitude ou plus longs que 8 jours La rassurer et lui indiquer que certaines femmes utilisant des implants ont des saignements abondants ou prolong s Ce n est pas dangereux et g n ralement ils diminuent ou cessent apr s quelques mois Pour un soulagement rapide elle peut essayer n importe quel des traitements pour saignements irr guliers donn s ci dessus en commen ant d s l apparition des saignements abondant
475. ormations sur les marques de contraceptifs Certains membres s lectionn s du groupe de travail expert qui s taient r unis en 2005 des experts qui contribu rent au manuel et des membres du personnel de l OMS ont contribu et ont pass en revue cette mise jour Ils incluent Mario Festin Mary Lyn Gaffield Douglas Huber 354 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Lucy Harber Roy Jacobstein Sarah Johnson Kirsten Krueger Enriquito Lu Ward Rinehart James Shelton Jeff Spieler et Irina Yacobson Futures mises jour de ce manuel Ce manuel sera pass en revue tous les 3 4 ans pour d terminer les besoins de r visions De nouveaux conseils de l OMS seront incorpor s aux versions lectroniques quand ils seront disponibles Certaines d finitions utilis es dans ce manuel Efficacit les taux sont en grande partie les pourcentages de femmes am ricaines qui ont eu des grossesses non souhait es pendant la premi re ann e d utilisation moins qu il n en soit not autrement Effets secondaires affections signal es par au moins 5 des utilisatrices dans des tudes choisies quelque soient les causes effets ou plausibilit s biologiques donn es en ordre de fr quence avec les plus fr quents en haut Termes d crivant les risques de sant pourcentage d utilisatrices connaissant un risque Courant gt I5 et lt 45 Peu courant
476. ormones 4 Avez vous des saignements vaginaux qui sont inhabituels pour vous OU NON U OUI Si elle a des saignements vaginaux inexpliqu s qui pourraient indiquer une grossesse ou une affection m dicale sous jacente les implants risquent de rendre plus difficiles le diagnostic et le traitement L aider choisir une m thode qu elle pourra utiliser pendant qu elle est valu e et trait e mais pas les injectables progestatifs seuls ou le DIU au cuivre ou hormonal Apr s le traitement faire nouveau une valuation pour l utilisation des implants 5 Avez vous un cancer du sein ou avez vous d j eu un cancer du sein UNON U OUI Ne pas lui ins rer les implants L aider choisir une m thode sans hormones N oubliez pas d expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode qu utilisera la cliente Indiquer galement les conditions faisant que la m thode n est gu re recommand e dans son cas particulier 114 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Faire appel au jugement clinique dans les cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des affections mensuelles ci apr s ne devrait pas utiliser d implants Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ou ne sont pas acceptables pour elle un prestataire qualifi
477. ormones thyro diennes Hypothyro die Production insuffisante d hormones thyro diennes Implantation Nidation de l embryon dans l endom tre de l ut rus o s tablit le contact avec le sang de la m re qui lui apporte sa nourriture Inf condit st rilit Incapacit pour un couple d avoir des enfants vivants Infection la levure Voir candidose Infections sexuellement transmissibles IST Groupe d infections bact riennes fongiques et virales et parasitaires qui sont transmises lors de l activit sexuelle Inflammation pelvienne Voir Inflammation pelvienne Annexe B p 321 Jaunisse Jaunissement anormal de la peau et des yeux g n ralement un sympt me d une maladie du foie Kyste ovarien Un kyste est une cavit ou un sac renfermant une mati re liquide qui se d veloppe dans l ovaire ou sa surface Dispara t g n ralement de lui m me mais peut se rompre et peut causer des douleurs abdominales et des complications Lac ration Blessure ou d chirure irr guli re de la chair n importe o sur le corps y compris sur le col et le vagin Lac ration cervicale Voir lac ration Laparoscope Appareil compos d un tube renfermant un syst me optique pour visualiser l int rieur d un organe ou d une cavit du corps Utilis pour le diagnostic et pour certaines interventions de st rilisation f minine Laparoscopie Intervention m dicale r alis e en utilisant un laparoscope L sion Zone ma
478. oser ces questions en priv et de v rifier qu il existe des ressources pour prendre les dispositions qui s imposent dans le cas d un acte de violence Autrement si ces conditions n existent pas les prestataires demanderont uniquement s ils soup onnent un acte de violence gardant ainsi les ressources pour celles qui ont besoin de soins imm diats 300 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Faire attention aux sympt mes aux blessures ou signes qui sugg rent une violence Les prestataires pourront soup onner un acte de violence lorsque la d pression l angoisse les maux de t te chroniques les douleurs pelviennes ou de vagues douleurs d estomac ne s am lioreront pas avec le traitement Autre signe de violence lorsque le r cit de la cliente quant ce qui est arriv ne correspond pas aux types de blessures qu elle a On soup onnera un acte de violence devant toute blessure pendant la grossesse surtout l abdomen ou aux seins Conseils pour aborder le sujet de la violence Pour tablir plus de confiance expliquer pourquoi vous posez ces questions parce que vous souhaitez l aider Utiliser des termes avec lesquels vous tes l aise et qui correspondent le mieux votre propre style Ne pas poser ces questions si le partenaire ou une autre personne est pr sente ou si on ne peut pas assurer le caract re priv de l entretien Vo
479. osition au VIH et autre infection transmise par des liquides organiques est de suivre des pr cautions universelles sur les lieux du travail 314 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier La pr vention de l infection doit devenir une habitude Devant chaque client un prestataire de soins de sant devrait penser quelle est la mesure de pr vention de l infection n cessaire ici Tout client ou prestataire peut avoir une infection sans le savoir et sans pr senter des sympt mes vidents La pr vention de l infection est la marque de bons soins de sant qui attireront les clients Pour certains clients la propret est l un des signes les plus important de la qualit Les 4 tapes du traitement de l quipement 1 D contaminer pour tuer des organismes infectieux tels que le VIH et l h patite B et pour que les instruments les gants et autres objets ne pr sentent pas de risques pour les gens qui doivent les nettoyer Faire tremper dans une solution chlor e 0 5 pendant 10 minutes Rincer avec de l eau propre et froide ou nettoyer imm diatement 2 Nettoyer pour retirer les liquides organiques les tissus et la salet Laver ou brosser avec du savon liquide ou du d tergent et de l eau Eviter le savon en barre ou le savon en poudre qui peut rester sur l quipement Rincer et s cher Pour nettoyer porter des gants m nagers et un quipement de prot
480. ossesse alors qu elles m mes et leurs partenaires n utilisent pas de contraception Les raisons de ce besoin non satisfait sont multiples les services et les produits ne sont pas toujours disponibles ou alors les choix sont limit s La crainte d une d sapprobation sociale ou de l opposition d un partenaire rige d immenses barri res La crainte d effets secondaires et les pr occupations pour leur sant retiennent certaines personnes alors que d autres n ont pas les connaissances n cessaires sur les options contraceptives et leur mode d emploi Tous ces gens ont besoin d un coup de main Des millions d autres personnes utilisent la planification familiale pour viter une grossesse mais se heurtent un chec l aussi pour plusieurs raisons Peut tre n ont ils pas re u d instructions claires sur le mode d emploi de la m thode n ont pas pu obtenir une m thode qui leur convenait n taient pas suffisamment pr par s aux effets secondaires ou ont manqu de produits un moment ou un autre Ces gens eux aussi ont besoin d un coup de main De plus le travail en planification familiale ne sera jamais achev Dans les 5 ann es venir environ 60 millions de filles et de gar ons arriveront leur maturit sexuelle G n ration apr s g n ration il y aura toujours des gens qui auront besoin de planification familiale et d autres soins de sant Les d fis relever pour la sant dans le monde so
481. otection contre les IST y compris le VIH Difficult s poser le pr servatif Comment s y prend elle pour ins rer le pr servatif Si un mod le est disponible lui faire une d monstration et la laisser s exercer S il n y a pas de mod le lui d montrer en utilisant les mains Corriger les erreurs L anneau int rieur la g ne ou lui fait mal Lui proposer d ins rer nouveau ou de repositionner le pr servatif de sorte ce que l anneau interne soit plac derri re l os pubien o il ne peut pas g ner Le pr servatif fait du bruit siffle pendant les rapports sexuels Lui proposer d ajouter davantage de lubrifiant l int rieur du pr servatif ou sur le p nis Le pr servatif glisse n est pas utilis ou est utilis incorrectement La PCU peut aider pr venir la grossesse Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Il ny a pas grand chose faire pour r duire le risque d une IST si un pr servatif se d chire ou glisse ou encore s il n a pas t utilis Voir Pr servatifs masculins Question 7 p 209 Si la cliente a des signes ou sympt mes d IST apr s des rap ports sexuels non prot g s valuer ou l orienter vers les services comp tents Si la cliente signale que le pr servatif a gliss cela pourrait tre d une pose incorrecte Lui montrer comment poser correctement le pr servatif en utilisant un mod le ou les mains Corriger toute erreur
482. ou du p nis la bouche Contact g nital ou oral avec un ulc re notam ment aux rapports sexuels par voie vaginale et anale galement contact g nital dans un endroit sans ulc re Rapports sexuels par voie vaginale et anale Tr s rarement rapports sexuels par voie buccale Contact peau peau et contact g nital ou contact entre la bouche et les parties g nitales Contact g nital ou oral avec un ulc re y compris rapports sexuels par voie vaginale et anale Rapports sexuels par voie vaginale anale et buccale Transmission non sexuelle Aucune De la m re l enfant pendant la grossesse De la m re l enfant pendant l accouchement Par le sang de la m re l enfant pendant l accouchement ou dans le lait maternel De la m re l enfant pendant la grossesse ou l accouchement Dans le sang de la m re l enfant pendant la grossesse ou l accouchement ou dans le lait maternel De la m re l enfant pendant l accouchement De la m re l enfant pendant la grossesse ou l accouchement De la m re l enfant pendant l accouchement Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH 277 De plus amples informations sur le VIH et le SIDA Le VIH est le virus qui cause le syndrome de d ficience immunitaire acquise SIDA Le VIH d truit progressivement le syst me immunitaire du corps le laissant i
483. ou invers e La technique est une technique permanente La reperm abilisation est difficile ch re et n est pas disponible dans la plupart des centres Lorsqu elle est r alis e la reperm abilisation ne permet que rarement une grossesse Voir Question 7 p 181 Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant et complications Effets secondaires Aucun Avantages connus pour Risques connus pour la sant la sant Aide prot ger contre Peu fr quents ou extr mement rares Les risques de grossesse Complications de la chirurgie et Les inflammations pelviennes MIP de l anesth sie voir ci apr s Peut aider prot ger contre Le cancer des ovaires Complications de la chirurgie Voir galement Prise en charge des probl mes p 178 Peu communes extr mement rares La st rilisation f minine est une m thode de contraception sans risques Elle sup pose un acte chirurgical et une anesth sie mais comporte certains risques comme l infection ou l abc s de la plaie De graves complications sont rares Le d c s d la technique ou l anesth sie est extr mement rare Le risque de complications avec l anesth sie locale est nettement moindre qu avec l anesth sie g n rale Les complications peuvent tre maintenues un minimum si les bonnes techniques sont utilis es et
484. ouls respiration et temp rature toutes les 5 10 minutes Si la femme reste stable apr s une heure v rifier les signes de saignement intra abdominal par exemple faible taux d h matocrite ou d h moglobine si possible et ses signes vitaux Observer pendant plusieurs heures Si elle ne pr sente pas de signes ou de sympt mes elle peut rentrer chez elle mais elle devrait viter des rapports sexuels pendant 2 semaines L aider choisir une autre m thode Si elle a un pouls rapide et une tension art rielle qui chute ou de nouvelles douleurs ou encore des douleurs qui deviennent de plus en plus vives autour de l ut rus l orienter vers un niveau sup rieur de soins Si l on soup onne une perforation de l ut rus dans les 6 semaines suivant la pose ou si on l a soup onne plus tard et si elle cause des sympt mes orienter la cliente vers un clinicien qui a de l exp rience pour retirer ce type de DIU Voir Question 6 p 155 DIU qui est sorti partiellement expulsion partielle Si le DIU est sorti partiellement il faut le retirer Demander la cliente si elle souhaite un autre DIU ou pr f rerait changer de m thode Si elle souhaite un autre DIU on le pose n importe quel moment si on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Si la cliente ne veut pas continuer utiliser un DIU l aider choisir une autre m thode 152 Planification familiale un manuel l intentio
485. our 100 femmes Taux de grossesses sur Taux de grossesses de la 12 mois premi re ann e Trussell Cleland amp Ali z spuna Utilisation Telle ea M thode de planification Pae Telle qu utilis e FA correcte et qu utilis e z familiale A couramment Cl r guli re couramment Implants 0 0 9 Vasectomie DIU au l vonorgestrel St rilisation f minine DIU au cuivre MAMA pendant 6 mois Injectables mensuels Injectables progestatifs Contraceptifs oraux combin s Pilules progestatives Patch combin Anneau vaginal combin Pr servatifs masculins M thode d ovulation M thode des Deux Jours M thode des Jours Fixes Diaphragmes avec spermicides Pr servatifs f minins Autres m thodes de connaissance de la f condit Retrait Spermicides Capes cervicales Pas de m thode a Les taux proviennent largement des Etats Unis Sources Trussell J Contraceptive efficacy In Hatcher R et al editors Contraceptive technology 19e version r vis e dition 2007 Les taux pour les injectables mensuels et la cape cervicale proviennent de Trussel J Contraceptive failure in the United States Contraception 2004 70 2 89 96 b Taux des pays en d veloppement Source Cleland J and Ali MM Reproductive consequences of contraceptive failure in 19 developing countries Obstetrics and Gynecology 2004 104 2 314 320 Le taux pour l utilisation r guli re et correcte de la MAMA est une moyenne pond r e de 4
486. ourniture de la pilule progestative Quand commencer IMPORTANT une femme peut commencer prendre la PP n importe quel moment si on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 De plus on peut remettre la PP une femme n importe quel moment et lui indiquer quand elle peut commencer la prendre Situation de la femme Quand commencer Pratique l allaitement complet ou quasi complet Se trouve moins Si elle a accouch il y a moins de 6 semaines lui donner de 6 mois apr s la PP et lui indiquer de commencer la prendre 6 l accouchement semaines apr s l accouchement Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut commencer la PP n importe quel moment entre 6 semaines et 6 mois Pas besoin d utiliser une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut commencer les PP tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 33 Se trouve plus Sises r gles ne sont pas revenues elle peut de 6 mois apr s commencer la PP n importe quel moment si elle est l accouchement raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 2 premiers jours de la prise de la pilule Si l on n est pas raisonnablement certain lui donner maintenant la PP et lui in
487. out Encourage l engagement de l homme et la communication au sein du couple Qu est le retrait L homme retire son p nis du vagin de sa partenaire et jacule l ext rieur du vagin et ainsi le sperme ne rentre pas dans les parties g nitales ext rieures Egalement appel le co t interrompu ou se retirer Plus i zo efficace Agit en emp chant les spermatozo des de p n trer dans le corps de la femme Quelle est son efficacit L efficacit d pend de lutilisatrice le risque de grossesse est le plus lev quand l homme ne retire pas son p nis du vagin avant d jaculer lors de chaque rapport sexuel Une des m thodes les moins efficaces telle qu elle est utilis e couramment Telle qu elle est utilis e couramment environ 27 grossesses pour 100 femmes dont le partenaire utilise le retrait pendant la premi re ann e Cela signifie que 73 femmes sur 100 dont les partenaires utilisent le Moins retrait ne tomberont pas enceintes efficace Sila m thode est utilis e correctement et r guli rement lors de chaque rapport sexuel environ 4 grossesses pour 100 femmes dont les partenaires utilisent le retrait pendant la premi re ann e d utilisation Retour de la f condit apr s arr t d utilisation du retrait aucun retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles aucune Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Au
488. owal Jan Kumar Anne MacGregor Luann Martin Matthews Mathai Noel Mcintosh Manisha Mehta Kavita Nanda Ruchira Tabassum Naved Francis Ndowa Nuriye Ortayli Elisabeth Raymond Heidi Reynolds Mandy Rose Sharon Rudy Joseph Ruminjo Dana Samu Julia Samuelson Harshad Sanghvi George Schmid Judith Senderowitz Jacqueline Sherris Nono Simelela Irving Sivin Jenni Smit David Sokal Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Jeff Spieler Kay Stone Maryanne Stone Jimenez Fatiha Terki Kathleen Vickery Lee Warner Mary Nell Wegner Peter Weis et Tim Williams Des prestataires de la planification familiale du Bangladesh du Br sil de la Chine du Ghana de l Inde de l Indon sie du Kenya du Pakistan des Philippines et de la Zambie ont fait part de leurs commentaires sur les avant projets des chapitres de ce livre lors des sessions organis es par Yasmin Ahmed Ekta Chandra Miriam Chipimo Sharmila Daz Juan Diaz Carlos Huezo Enriquito Lu Isaiah Ndong Samson Radeny Mary Segall Sarbani Sen Nina Shalita Bulbul Sood et Wu Shangchun John Fiege Linda Sadler et Rafael Avila ont cr la maquette de cet ouvrage Mark Beisser a cr la couverture et la conception initiale avec Linda Sadler le personnel de Prographics et John Fiege Rafael Avila s est occup des photographies et des illustrations Ushma Upadhyay Vera Zlidar et Robert Jacoby se sont charg s de la produc
489. par exemple trop petit ou pr matur ou qui a besoin de soins n onatals intenses qui est incapable de dig rer normalement les aliments qui a des d formations de la bouche de la m choire ou du palais Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e C est une m thode de planification familiale naturelle e Elle renforce la pratique de l allaitement maternel optimal avec tous les avantages que cela comporte pour la sant du b b et de la m re N a pas de co t direct pour la planification familiale ou pour l alimentation du b b Qui peut utiliser la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e 259 M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e E M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e pour les femmes vivant avec le VIH Les femmes qui sont infect es par le VIH ou qui ont le SIDA peuvent utiliser la MAMA L allaitement maternel n aggravera pas leur condition Par ailleurs il existe un risque que les m res vivant avec le VIH transmettent le VIH leur b b par le biais du lait maternel Sans traitement antir troviral ARV si les enfants des m res infect es re oivent une alimentation mixte sont nourris de lait maternel et d autres nourritures pendant deux ans 10 20 sur 100 b b s seront infect s par le VIH par le biais du lait maternel en plus de ceux qui on
490. partenaire qu elles aimeraient qu ils utilisent un pr servatif D autres ont du mal convaincre leur partenaire d employer un pr servatif chaque fois qu ils ont des rapports sexuels Les hommes quant eux pourront avancer d autres raisons pour lesquelles ils ne veulent pas employer des pr servatifs Certains ont avanc la diminution de sensation lorsqu ils utilisent des pr servatifs D autres pr tent l oreille des rumeurs et conceptions erron es Si elle dispose des faits exacts une femme aura bien plus de chance de r pondre aux objections de son partenaire Voir Corriger les conceptions erron es p 202 Cela aide d en parler d abord Les femmes qui parlent avec leur partenaire de l utilisation du pr servatif avant d avoir des relations sexuelles ont plein de chances que ce dernier l utilisera Les femmes peuvent aborder le sujet de bien des mani res en fonction de leur partenaire et des circonstances Les arguments donn s ci apr s sont souvent convainquants Mettre en premier l utilisation du pr servatif pour emp cher une grossesse plut t que l aspect pr vention des IST Faire appel au souci que porte chacun la sant de l autre du style bien des personnes dans la communaut ont une infection VIH aussi devons nous tre bien prudents Se tenir ferme dans ses d cisions Je refuse d avoir des relations sexuelles sans pr servatif Proposer d uti
491. pas contre les IST y compris le VIH Tous les hommes risque d IST y compris le VIH qu ils aient eu ou non une vasectomie doivent utiliser les pr servatifs pour se prot ger ainsi que leurs partenaires contre les infections 13 O peut on effectuer une vasectomie S il n existe aucune affection m dicale ant rieure exigeant des arrangements sp ciaux la vasectomie peut tre effectu e dans presque tous les centres m di caux y compris les centres de sant les cliniques de planification familiale et les salles de traitements des m decins priv s Lorsqu il n existe pas de services offrant la vasectomie des quipes mobiles peuvent les effectuer ainsi que toutes visites de suivi dans des centres de sant publique pourvu que les m dicaments de base les fournitures les instruments et l quipement y soient disponibles 198 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 13 Pr servatifs masculins Le pr sent chapitre d crit les pr servatifs en latex pour hommes Les pr servatifs f minins qui sont g n ralement en plastique sont ins r s dans le vagin d une femme lls sont disponibles dans certains pays Voir Pr servatifs f minins p 2 1 et Comparaison des pr servatifs p 360 Points cl s pour les prestataires et les clientes Les pr servatifs masculins aident prot ger contre les infections sexuellement transmissibles y compris le VIH
492. pas utiliser la m thode 3 Q do g S Z D D S P an 5 D marrer la m thode 0 S 2o S L E DEA 7 D 2 nv 5 3 re 8 Sal BE lE Continuer la m thode 5 5 E 7T 2 ras G cels aL 2 no SE S 5 v 3 o c Affections non indiqu es Q E ow S 2 oL Yu esS Q n affecte pas la recevabilit S 9 Q c in 5 0 3 E a z i de la m thode 5 5 S3 s 8719 95 NA non applicable O 2 g 3 D 3 A ag Es U S T i A O A Affection 1 __ OI RE DO EE pholipides En 2 inconnus erronee 3 22 5555 Tanes a a a a a ee Aucun mentionn ci dessus 2 2 212 2 11 1 AFFECTIONS NEUROLOGIQUES Maux de t te Maux det t ENERE RER ERE ER Ww N N un N un N O Eae eee EEN ou Tena a eiei Clie Ierice I C neurologiques focaux RE IE ARE ERIEEEE BE ms CODE os Heee Ep Epilepsie kA HSE S TROUBLES DE S lc INFECTIONS ET TROUBLES DE LA VOIE GENITALE Modes de saignements vaginaux I C Mode irr gulier sans saignements abondants Saignements abondants ou prolong s y compris mode 1 1 1 2 2 2 2 112 r gulier et irr gulier Saignements vaginaux non expliqu s fait penser un 2 2 2 2 3 3 tat grave avant l valuation O HAE Tumeur b nigne aux 1 1 1 A ovaires Ca compris kystes Maladie prem norh e grave 1 R resensnes iii La cat gorie concerne les femmes sans autres facteurs de ris
493. personnes qui pourraient d sirer plus d enfants devraient choisir une m thode diff rente de planification familiale La vasectomie peut tre r versible seulement chez certains hommes et la chirurgie ne m ne pas une grossesse La proc dure est difficile et co teuse et il est difficile de trouver les chirurgiens capables de la 8 P faire Il faut donc ainsi consid rer la vasectomie irr versible 196 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 8 Est il pr f rable que l homme ait une vasectomie ou que la femme soit st rilis e Chaque couple doit d cider pour lui m me quelle m thode est la meilleure pour eux Les deux sont des m thodes tr s efficaces sans risques pour des couples qui sont s rs de ne plus d sirer d autres enfants En th orie un couple devrait consid rer les deux m thodes Si les deux m thodes leur conviennent la vasectomie devrait tre la pr f r e parce qu elle est plus simple avec moins de risques facile et moins co teuse que la st rilisation f minine 9 Comment un agent de sant peut il aider un homme prendre la d cision d avoir une vasectomie Il faut l informer pr cis ment sur la vasectomie et les autres m thodes de planification familiale pour l aider y r fl chir profond ment et enti rement Discuter fond ses sentiments quant avoir d autres enfants et terminer sa fertilit Par exemple un prest
494. pes la conception chirurgicale volontaire la tubectomie la ligature bitubaire nouer les trompes la minilaparotomie et op ration Plus Agit parce que les trompes de Fallope sont obtur es ou coup es i efficace Les ovules lib r es des ovocytes ne peuvent pas se d placer dans les trompes et ne peuvent donc pas rencontrer les spermatozo des Quelle est son efficacit L une des m thodes les plus efficaces qui comporte un petit risque d chec Moins d une grossesse pour 100 femmes pendant la premi re ann e qui suit l op ration de st rilisation 5 pour 000 Cela signifie que 995 femmes sur 000 qui d pendent de la st rilisation f minine ne tomberont pas enceintes Moins efficace La st rilisation f minine 165 La st rilisation f minine R l subsiste un petit risque de grossesse au del de la premi re ann e d utilisation et jusqu ce que la femme arrive la m nopause Plus de 10 ann es d utilisation environ 2 grossesses pour 100 femmes 18 19 pour ff 000 femmes L efficacit varie l g rement selon la mani re dont les trompes sont obtur es mais les taux de grossesse sont faibles avec toutes les techniques Une des techniques les plus efficaces consiste couper et nouer les bouts des trompes de Fallope apr s l accouchement ligature tubaire La f condit ne revient pas car g n ralement la st rilisation ne peux pas tre arr t e
495. pilules Si une femme saute une ou plusieurs pilules elle doit suivre les instructions ci apr s Utiliser l outil l int rieur de la couverture au dos de ce manuel pour aider expliquer ces instructions la cliente Rattraper les pilules saut es avec 30 35 ug d strog ne Message cl A oubli de prendre I ou 2 pilules A commenc une nouvelle plaquette l ou 2 jours en retard A oubli de prendre 3 pilules ou plus cons cutive ment pendant la premi re ou la seconde semaine A commenc une nouvelle plaquette avec 3 jours ou plus de retard A oubli 3 pilules ou plus pendant la troisi me semaine A oubli de prendre les pilules non hormonales 7 derni res pilules de la plaquette de 28 pilules Graves vomissements ou diarrh es Prendre une pilule hormonale oubli e aussi rapidement que possible Prendre les pilules comme d habitude une par jour cela signifie parfois que la femme prend 2 pilules le m me jour ou m me 2 pilules en m me temps Contraceptifs oraux combin s A Prendre la pilule hormonale aussi vite que possible Peu voire aucun risque de grossesse Prendre une pilule hormonale aussi vite que possible Utiliser une m thode d appoint pendant les 7 jours suivants De plus si elle a eu des rapports sexuels les 5 derniers jours envisager la PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Prendre une pilule hormonale aussi vite que possible Term
496. pionate ou 50 mg de d injectable une NET EN estradiol val rate pour les injections aiguille et une intramusculaires et seringue 2ml ou 5ml Le seringue NET EN estradiol val rate est parfois disponible dans des seringues remplies l avance Pour chaque injection utiliser une seringue et une aiguille jetables autobloquantes prises dans un nouvel emballage ferm herm tiquement V rifier lt 2 la date de p remption et voir si emballage n est pas H endommag 2 Lavage Se laver les mains avec de l eau et du savon si possible Si le site d injection est sale le laver avec de l eau et du savon Pas la peine de passer un antiseptique l endroit de l injection 3 Pr parer le flacon MPA estradiol cypionate secouer l g rement le flacon e NET EN estradiol il n est pas n cessaire de secouer le flacon Pas la peine d essuyer le haut du flacon avec un antiseptique Si le flacon est froid le r chauffer temp rature de la peau avant d administrer l injection 4 Remplir la Percer le haut du flacon avec l aiguille st rile et rem seringue plir la seringue avec la dose correcte On peut sauter cette tape si la seringue est remplie l avance avec une formulation d injectables 5 Injecter le produit Ins rer l aiguille st rile profond ment dans la hanche muscle ventro grand fessier le haut du bras muscle delto de ou dans les fesses grand f
497. poser le DIU une femme dont le test est n gatif Une femme dont le test est positif pourra l utiliser d s que son traitement sera achev si elle n est pas expos e au risque d tre infect e nouveau au moment de la pose Par ailleurs dans des circonstances sp ciales si d autres m thodes plus ad quates ne sont ni disponibles ni acceptables un prestataire de soins qui peut valuer attentivement la situation particuli re de cette femme pourra d cider qu en d pit du risque lev qu elle court un DIU peut tre pos m me s il n est pas possible de faire des tests de d pistage des IST Suivant les circonstances le prestataire de soins pourra dispenser un traitement de pr somption et lui donner une dose curative compl te d antibiotiques efficaces contre les deux infections gonorrh e et chlamydia et ensuite posera le DIU une fois le traitement termin Qu elle re oive ou non un traitement de pr somption le prestataire devra s assurer que la cliente revienne pour un suivi afin de faire le d pistage d une ventuelle infection et de prodiguer le traitement n cessaire Il faudra lui indiquer qu elle doit revenir imm diatement si elle a de la fi vre des douleurs au bas ventre ou des pertes vaginales anormales ou encore les deux Toute femme qui craint d avoir une IST devrait consulter imm diatement les services de sant Qui peut et qui ne peut pas utiliser le DIU 139 Dispositif intra
498. prestataire de planification familiale rencontre de nombreuses femmes qui ont fait l objet d un acte de violence La violence contre les femmes existe de partout et dans certains endroits c est m me tr s courant Dans le cadre d une tude r cente de 10 pays plus d une femme sur 10 et jusqu 7 femmes sur 10 ont indiqu qu elles avaient t victimes d une violence physique ou sexuelle pendant leur vie La violence physique emprunte de nombreux comportements frapper gifler donner des coups de pied ou battre quelqu un La violence sexuelle concerne le contact ou l attention sexuelle non souhait e les rapports sexuels forc s viol La violence l gard des femmes peut galement tre de nature psychologique par exemple un comportement dominateur l intimidation l humiliation isoler la femme de sa famille et de ses amis ou restreindre son acc s aux ressources Les femmes qui sont victimes d un acte de violence ont des besoins sp ciaux sur le plan sant dont un grand nombre concerne la sant sexuelle et reproductive La violence peut aboutir de nombreux probl mes de sant dont des blessures une grossesse non souhait e les infections sexuellement transmissibles IST le VIH la diminution du souhait sexuel les douleurs pendant les rapports sexuels et la douleur pelvienne chronique Pour certaines femmes la violence peut commencer ou s aggraver pendant la grossesse et cela expose galement
499. ptifs oraux combin s Pilule qui contient de faibles doses de 2 hormones un progestatif et un strog ne analogues aux hormones naturelles que contient le corps d une femme la progest rone et l strog ne Les contraceptifs oraux combin s COC sont galement appel s la pilule pilule combin e faible dose et CO Agissent essentiellement en emp chant l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Quelle est leur efficacit L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est le plus lev lorsqu une femme commence prendre une nouvelle plaquette avec 3 jours de retard ou plus ou si elle saute 3 pilules ou plus vers le d but ou la fin d une plaquette Contraceptifs oraux combin s Contraceptifs oraux combin s 2 Telle qu elle est utilis e couramment on note environ 8 grossesses Plus pour 100 femmes qui utilisent des COC pendant la premi re ann e efficace Cela signifie que 92 sur 100 femmes utilisant les COC ne tomberont pas enceintes Si aucune erreur n est faite au niveau de la prise de la pilule moins d une grossesse pour 100 femmes utilisant des COC se pr sente pendant la premi re ann e 3 pour 000 femmes Retour de la f condit apr s l arr t des COC pas de retard Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Moins Effets secondaires avantages pour la sant ice et risques pour la sant
500. qu elle devrait essayer de venir temps mais qu elle devra revenir de toute mani re m me si elle est en retard Chaque ann e contr ler sa tension art rielle si possible Voir Crit res de recevabilit m dicale Question 3 p 65 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la m thode si elle a de nouveaux probl mes de sant Traiter les probl mes tel qu il convient Pour les nouveaux probl mes de sant qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode voir p 77 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la m thode si des change ments importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins surtout si elle a l intention d avoir un enfant ou si elle est expos e au risque de contracter les IST VIH Assurer le suivi n cessaire Que faire pour les injections en retard Si la cliente a moins de 4 semaines de retard pour une injection r p t e de DMPA ou a moins de 2 semaines de retard pour une injection r p t e de NET EN elle peut recevoir sa prochaine injection Pas la peine de faire de tests de bilan et pas la peine de lui remettre une m thode d appoint Une cliente qui a plus de 4 semaines de retard pour l injection de DMPA ou plus de 2 semaines de retard pour l injection NET EN peut recevoir sa prochaine injection si Elle n a pas eu de rapports sexuels depuis 2 semaines apr s la date laquelle elle aurait d recevoir sa derni re injection
501. qu elle n est pas enceinte Pas besoin d une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut avoir le DIU ins r tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles mens truels voir page pr c dente Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir le DIU ins r si on peut d terminer qu elle n est pas enceinte Pas besoin d une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut avoir le DIU ins r tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles men struels Voir page pr c dente Elle peut avoir les implants ins r s n importe quel moment si on peut d terminer qu elle n est pas enceinte Pas besoin d une m thode d appoint Imm diatement si le DIU est ins r dans les 12 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre et si aucune infection n est pr sente Pas besoin d une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 12 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut avoir le DIU ins r n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pas besoin d une m thode d appoint Si une infection est pr sente traiter ou l orienter vers des services comp tents et l aider choisir une autre m thode Si elle souhaite quand m me utiliser le DIU il peut tre ins r une fois l infection gu rie La pose du DIU apr s l avo
502. qu s Envisager des rem des disponibles localement G n ralement lacn s am liore avec l utilisation des COC Mais chez quelques femmes elle s aggrave Si elle prend la pilule depuis plus de quelques mois et si lacn persiste lui don ner une formulation diff rente de COC si elle est disponible Lui recommander d essayer la nouvelle pilule pendant 3 mois au moins Envisager des rem des disponibles localement Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une affection m dicale qui n est pas li e la m thode ou saignements abondants ou prolong s Orienter vers les services comp tents ou valuer en fonction des ant c dents et de l examen gyn cologique Diagnostiquer et traiter tel qu il convient Aider les utilisatrices continues Contraceptifs oraux combin s hi 20 Elle peut continuer utiliser les COC pendant que son tat est valu Si les saignements sont caus s par une infection sexuellement transmissible ou une inflammation pelvienne elle peut continuer utiliser les COC pendant le traitement Commence prendre un traitement avec des anticonvulsivants de la rifampicine de la rifabutine ou de la ritonavir Les barbituriques la carbamaz pine l oxcarbaz pine la ph nytoine la primidone la topiramate la
503. ques les exposant une attaque c r brale k Si elles prennent des m dicaments anticonvulsivants pri re de consulter la section sur les interactions entre les m dicaments p 332 Certains m dicaments peuvent interagir avec la m thode la rendant moins efficace 328 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier C Utiliser la m thode C Ne pas utiliser la m thode I D marrer la m thode Continuer la m thode Affections non indiqu es n affecte pas la recevabilit de la m thode NA non applicable Affection Ectropion cervical N oplasme intra pith lial cervical CIN Cancer du col en attente de traitement Maladie des seins Masse non diagnostiqu e x E Z a e 2 25 2 n w D O c co S n 0 o VU n A 0 D5 ES 00 oE o O oo o U U g Q eo Yaya u 5 S U 3 S o 55 O E OU S fam k _ Injectables progestatifs Implants ptives Pilules contrace d urgence Dispositif intra ut rin au cuivre Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel St rilisation f minine Maladie b nigne des seins Ant c dents familiaux de cancer Cancer du sein Actuel Dans le pass aucune trace de la maladie depuis 5 ans au moins Cancer des ovaires Fibrome ut rin I aiaa DBRGRNER g e I C ERERERENEREN EE DEEE Sans d form
504. qui dure longtemps apr s une vasectomie est chose rare mais tous les hommes envisageant une vasectomie devraient tre mis au courant de ce risque Vasectomie R 3 Est ce qu un homme a besoin d utiliser une m thode contraceptive apr s la vasectomie Oui pendant les trois premiers mois Si sa partenaire utilise une m thode contraceptive elle peut continuer l utiliser pendant ce temps l La non utilisation d une autre m thode pendant ces trois mois est la principale cause de grossesses chez les couples qui d pendent de la vasectomie Questions et r ponses propos de la vasectomie 195 4 Est il possible de v rifier si une vasectomie est efficace Oui Un prestataire examine au microscope un chantillon de sperme pour voir s il contient encore des spermatozo des Si le prestataire ne voit aucun spermatozo de qui bouge motile la vasectomie est efficace Un examen du sperme est recommand n importe quel moment apr s 3 mois suivant l op ration mais il n est pas indispensable S il existe moins d un spermatozo de non motile pour 10 champs fort grossissement moins de 100 000 spermatozo des par millilitre dans l chantillon frais alors l homme peut d pendre de la vasectomie et arr ter d utiliser une m thode contraceptive d appoint Si le sperme contient encore des spermatozo des qui bougent l homme devra continuer utiliser une m thode d appoint et revenir au centre de sant apr s un m
505. r viter la diarrh e et la malnutrition et o Exclusivement pendant les 6 premiers mois La famille soutient cette pratique et La m re ou la nourrice peut recevoir des services p diatriques compr hensifs Siles nouveaux n s et les jeunes enfants sont infect s par le VIH les m res sont fortement encourag es de les allaiter exclusivement pendant les 6 premiers mois de la vie et poursuivre l allaitement jusqu l ge de deux ans ou plus Si une femme ne peut pas temporairement allaiter par exemple elle ou son enfant est malade elle commence le sevrage elle n a plus d ARV elle peut extraire le lait puis le chauffer pour d truire le VIH avant de le donner au b b Le lait devrait alors tre chauff jusqu bullition dans une petite casserole puis tre refroidi en mettant la casserole dans un r cipient d eau froide Ceci ne devrait tre fait qu a court terme et non pas pour toute la dur e de l allaitement Les femmes vivant avec le VIH et qui allaitent ont besoin de conseils pour continuer se nourrir de mani re ad quate et pour prendre soin de leurs seins L infection des glandes mammaires du sein mastite une poche de pus sous la peau abc s du sein et des mamelons craquel s augmentent le risque de transmission du VIH Si un tel probl me se pr sente il est important d en prendre soin rapidement Voir Mamelons endoloris ou craquel s p 296 Apr s l accouchem
506. r du sein ONON El OUI Ne pas lui donner la PP L aider choisir une m thode sans hormones Ne pas oublier d expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode qu utilisera la cliente Indiquer galement les pathologies faisant que la m thode n est gu re recommand e dans son cas particulier Qui peut et qui ne peut pas utiliser la pilule progestative 29 Faire appel au jugement clinique dans des cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des condition mentionn es ci apr s ne devrait pas utiliser la PP Par contre dans des circonstances sp ciales quand d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ni acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation sp cifique de la femme en question et d cider si elle peut ou non utiliser la PP Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle aura acc s un suivi m dical Allaite et se trouve moins de 6 semaines apr s l accouchement A un caillot de sang grave dans les veines profondes les jambes ou dans les poumons A eu un cancer du sein il y a plus de 5 ans mais qui n a pas r cidiv Souffre d une grave maladie infection ou tumeur au foie Souffre de lupus ryth mateux syst mique avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus Prend des barbituriques
507. r s l accouchement Pr clampsie Hypertension avec soit prot ines exc dentaires dans les urines soit enflures g n ralis es ou locales ou les deux mais sans convulsions apr s 20 semaines de la grossesse Peut conduire l clampsie Premi res r gles D but des cycles des saignements menstruels Se pr sentent au moment de la pubert une fois que le corps d une fille commence produire des strog nes et de la progest rone Pr puce Repli qui entoure le gland du p nis Voir Anatomie de l homme p 367 Progest rone Hormone st ro de s cr t e principalement par les ovaires apr s l ovulation Pr pare l endom tre une implantation d un ovule f cond ovocyte prot ge aussi l embryon renforce le d veloppement du placenta et aide pr parer les seins pour l allaitement Progestine progest rone Groupe important de m dicaments synth tiques dont l effet est analogue celui de la progest rone Certains sont utilis s comme contraceptifs hormonaux Prophylaxie Voir mesures pr ventives Prostate Organe de la reproduction chez l homme o une partie du sperme est fabriqu e Voir Anatomie de l homme p 367 Protection double Eviter aussi bien la grossesse que les infections sexuellement transmissibles Pus Liquide jaun tre ou blanch tre form dans les tissus infect s Rapports sexuels Voir sexualit R tinopathie Trouble de la r tine tissus nerveux rev tant le fond de
508. r s l avortement ou la fausse couche Les femmes doivent commencer utiliser une m thode de planification familiale presque imm diatement pour viter une grossesse non souhait e Violences l gard des femmes e La violence n est pas la faute de la femme C est chose tr s courante Des ressources d aides locales sont peut tre disponibles Inf condit Souvent l inf condit ne peut pas tre vit e Le fait d viter les infections sexuellement transmissibles et de recevoir un traitement rapide pour ces infections et d autres infections de la voie g nitale permet de r duire le risque d inf condit Planification familiale dans le cadre des soins apr s l avortement Les femmes qui viennent d tre trait es pour des complications li es l avortement ont besoin d un acc s facile et imm diat aux services de planification familiale Lorsque ces services sont int gr s aux soins apr s l avortement qu ils sont offerts imm diatement apr s l avortement ou aussi rapidement que possible les femmes sont plus susceptibles d utiliser la contraception lorsqu elles sont nouveau expos es au risque d une grossesse non souhait e reproductive Questions de sant Planification familiale dans le cadre des soins apr s l avortement 297 Aider les femmes obtenir la planification familiale Conseiller avec compassion Une femme qui a souffert de complications li es l avorteme
509. r vention de la grossesse les moins efficaces mais par fois la seule m thode disponible toujours disponible d ailleurs pour des jeunes Adolescentes 269 Au service de divers groupes E Hommes Importants parce qu ils soutiennent les femmes et importants en tant que clients Pour les prestataires de sant les hommes sont importants pour deux raisons Premi rement ils influencent les femmes Certains hommes se soucient de la sant de la reproduction de leur partenaire et la soutiennent D autres l emp chent d agir ou prennent les d cisions pour elles Aussi les attitudes des hommes influencent l adoption de comportements sains chez la femme Dans certaines circonstances lorsqu il faut viter une infection VIH ou obtenir rapidement de l aide lors d une urgence obst tricale c est l action de l homme qui pourra sauver la vie de la femme Les hommes sont galement importants en tant que clients Les principales m thodes de planification familiale pr servatifs masculins et vasectomie sont utilis es par les hommes Les hommes par ailleurs ont leurs propres besoins et soucis sur le plan de la sant sexuelle et reproductive surtout en ce qui concerne les infections sexuellement transmissibles IST qui m ritent l attention du syst me de soins de sant et des prestataires de services De nombreuses mani res d aider les hommes Les prestataires peuvent apporter soutien et services aux hommes en t
510. r Question 1 p 156 Dans les premiers stades d une grossesse ectopique les sympt mes peuvent tre absents ou b nins mais par la suite ils deviendront graves Une combinaison de ces signes ou sympt mes devra faire soup onner davantage la grossesse ectopique Douleurs ou sensibilit s abdominales inhabituelles Saignements vaginaux anormaux ou pas de saignements mensuels du tout surtout si c est un changement par rapport au mode de saignements habituels Etourdissement ou t te qui tourne Evanouissement Si l on soup onne une grossesse ectopique ou autre grave probl me de sant l orienter imm diatement vers les services ad quats de diagnostics et de soins Voir St rilisation f minine Prise en charge de la grossesse ectopique p 179 pour de plus amples informations sur les grossesses ectopiques Si la cliente ne pr sente pas ces sympt mes ou ces signes faire un bilan pour d terminer s il existe une inflammation pelvienne Voir Vives douleurs dans la partie inf rieure de l abdomen p 151 Perforation soup onn e de l ut rus Si l on soup onne une perforation au moment de la pose du DIU ou du sondage de l ut rus arr ter imm diatement la proc dure et retirer le DIU s il est ins r Observer attentivement la cliente dans le centre de sant Pendant la premi re heure lui demander de rester au lit et v rifier ses signes vitaux tension art rielle p
511. r des r gles Fourniture des implants 117 Les implants k Situation de la femme Quand commencer N allaite pas suite Se trouve plus de Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir 4 semaines apr s les implants ins r s n importe quel moment si l accouchement l on est raisonablement certain qu elle n est pas en ceinte f Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l insertion Si ses r gles sont revenues elle peut avoir les implants ins r s tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 116 N a pas ses r gles n est Elle peut avoir les implants ins r s n importe pas li l accouchement quel moment si l on est raisonnablement certain ou l allaitement qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 7 premiers jours apr s l insertion Apr s une fausse Imm diatement Si les implants sont ins r s couche ou un dans les 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement avortement du premier ou du second trimestre pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut avoir les implants ins r s n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pe
512. r lPutilisatrice Donner des instructions sp cifiques Ne pas mouiller le bras S attendre une certaine sensibilit tum faction Dur e de la protection contre la grossesse Retirer les implants avant qu ils ne commencent perdre de leur efficacit e Elle doit garder l endroit de l insertion bien sec pendant 4 jours Elle peut enlever le bandage lastique ou la gaze apr s 2 jours et le bandage adh sif apr s 5 jours Une fois que l effet de l anesth sie cesse son bras peut lui faire mal pendant quelques jours L endroit peut galement tre enfl et tum fi C est courant et cela dispara tra sans traitement Discuter d une bonne mani re pour elle de se rappeler la date laquelle elle doit revenir Donner chaque femme l information suivante par crit sur une carte de rappel l exemple de celle montr e ci apr s si possible et expliquer le type d implant qu elle a la date de l insertion le mois et l ann e o les implants doivent tre retir s ou remplac s l endroit o elle peut se rendre si elle a des probl mes ou des questions propos de ces implants Revenir ou voir un autre prestataire avant que les implants ne commencent perdre leur efficacit pour les retirer ou si elle le souhaite pour les remplacer Carte de rappel des implants Nom de la cliente Type d implants Date de l insertion Ann e Retirer ou remplacer le M
513. r la m thode 12 33 70 91 118 141 163 172 242 243 246 247 Chez l utilisatrice du DIU 132 153 154 F condation 364 F condit 182 197 257 298 304 306 Fibrome ut rin 62 169 329 Fibrome Voir fibromes ut rins Fibrose 170 323 330 Fi vre 139 146 151 154 178 234 249 291 5211582 Filariose 188 333 Fils du DIU 144 145 151 153 156 Fils manquants Voir fils du DIU Follicule Voir follicule ovarien Follicule ovarien 27 40 44 111 126 127 130 Forceps 147 153 191 Fourniture d une m thode du post partum 140 166 169 227 293 325 333 334 362 G Gants 210 312 315 Gastroent rite 171 188 332 333 Goitre 331 346 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Gonorrh e 136 169 277 278 279 282 283 303 304 305 307 322 330 Et utilisation du DIU 132 136 137 138 139 151 154 Protection contre 200 226 236 Gris ofulvine 332 Grossesse ectopique 28 55 113 134 152 320 321 325 Diagnostics et soins 40 126 127 152 179 Diminue le risque de 27 44 I 12 129 133 156 167 182 Grossesse 81 Voir galement grossesse ectopique Pr natale 290 291 Evalu e pour 136 370 371 Conditions qui rendent une grossesse risqu e 322 323 Non d rang e par une m thode 22 54 78 98 Planification 271 289 290 Signes et sympt m
514. r les D sinfecter haut niveau st riliser les instruments instruments qui qui entrent en contact avec les muqueuses intactes seront r utilis s ou les peaux l s es St riliser les instruments qui touchent les tissus sous la peau Voir Les 4 tapes du traitement de l quipement p 3 15 312 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Porter des gants Ne faire des examens pelviens que si c est n cessaire Pour les injections utiliser de nouvelles seringues autobloquantes et de nouvelles aiguilles Passer une solution chlor e sur les surfaces Porter des gants pour toute intervention pendant laquelle on risque de toucher du sang d autres liquides organiques les muqueuses les peaux l s es des articles souill s des surfaces sales ou des d chets Porter des gants chirurgicaux pour les inter ventions chirurgicales telle que l insertion d implants Porter des gants d examen emploi unique pour des interventions qui touchent des muqueuses intactes et viter en g n ral l exposition des liquides organiques Les gants ne sont pas n cessaires pour donner des injections Changer les gants entre les interventions sur un m me client et d un client l autre Ne pas toucher de l quipement ou des surfaces propres avec des gants sales ou des mains nues Se laver les mains avant de mettre les gants Ne pas laver les mains gant es
515. rapport sexuel Une m thode qui aide prot ger contre la grossesse et les IST y compris le VIH Strat gie 2 utiliser des pr servatifs r guli rement et correctement en plus d une autre m thode de planification familiale Conf re une protection suppl mentaire contre la grossesse dans le cas ou un pr servatif n est pas utilis ou s il n est pas utilis correctement Pourrait tre un bon choix pour des femmes qui veulent tre s res d viter une grossesse mais qui ne peuvent pas toujours compter sur leur partenaire pour qu il utilise un pr servatif 280 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Strat gie 3 si les deux partenaires savent qu ils ne sont pas infect s utiliser n importe quelle m thode de planification familiale pour viter une grossesse et rester dans une relation de fid lit mutuelle Un grand nombre de clients de la planification familiale entrent dans ce groupe et par cons quent sont prot g s contre les IST y compris contre le VIH D pend de la communication et de la confiance entre les partenaires Voici d autres strat gies qui ne supposent pas l utilisation de contraceptif Strat gie 4 s engager dans une intimit sexuelle sans rapports sexuels proprement dit et viter que le sperme et les liquides vaginaux n entrent en contact avec les parties g nitales de l autre personne D pe
516. raux combin s Voir Contraceptifs oraux combin s avantages pour la sant et risques pour la sant p 3 Les crit res de recevabilit m dicale Voir p 6 les directives sur le moment o elle peut commencer Voir p 10 et le soutien aux utilisatrices continues Voir p 16 sont les m mes pour le patch combin que pour les contraceptifs oraux combin s 102 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture du patch combin Expliquer comment l utiliser Expliquer comment retirer le patch de la pochette et enlever le fond Expliquer o et comment elle peut l appliquer Elle doit remplacer le patch chaque semaine pendant 3 semaines cons cutives Elle ne doit pas porter de patch la quatri me semaine Apr s la semaine sans patch elle devrait appliquer un nouveau patch Expliquer qu elle doit ouvrir la pochette en d chirant tout le long du rebord Ensuite elle doit retirer le patch et le d coller sans toucher la surface qui colle Lui montrer o et comment appliquer le patch Expliquer qu elle peut l appliquer la partie sup rieure du bras sur le dos sur l estomac sur l abdomen ou sur les fesses l ou c est propre et sec mais pas sur les seins Elle doit presser la partie m dicament e qui colle en appuyant pendant 10 secondes avec ses doigts Elle doit presser le long du patch avec ses doigts pour tre s re qu il
517. ravailler avec les agents de distribution communautaires supervis s par le personnel clinique pour revoir leur dossier de consommation et les aider remplir les formulaires de commandes Distribuer les fournitures contraceptives aux agents communautaires selon les commandes qu ils ont pass es e Faire un compte rendu et passer une commande aupr s du coordinateur de programmes de planification familiale ou du responsable des fournitures sanitaires g n ralement au niveau district en utilisant les formulaires de compte rendu et de commande appropri s La quantit qui doit tre command e est celle qui permettra de r alimenter le niveau de stock pour arriver r pondre aux besoins jusqu ce que la prochaine commande soit pass e Un plan devra tre fait l avance pour passer des commandes d urgence ou emprunter des fournitures aupr s d tablissements voisins si la demande augmente soudainement si l on risque d tre en rupture de stock ou si le centre a connu des pertes importantes par exemple cause d une inondation e Recevoir les fournitures contraceptives command es du pharmacien ou d autres personnes dans la cha ne de l approvisionnement Les r ceptions de produits devront tre v rifi es par rapport ce qui a t command Gestion des fournitures contraceptives Fourniture de la planification familiale 317 318 ANNEXE A Efficacit contraceptive Taux de grossesses non souhait es p
518. rdites F bact riennes lentes T n INFECTIONS ET TROUBLES DE LA VOIE GENITALE N oplasie intra pith liale cervicale 1 1 1 5 Cancer du col 1 2 1 Anomalie anatomique 1 1 NAY NA VIH SIDA Risque lev de contracter le VIH 1 4 4 4 Infect e par le VIH 1 3 3 3 C SIDA 1 3 DE Y Attendre pour ajuster utiliser jusqu ce que l involution ut rine soit compl te suite WLe diaphragme ne peut pas tre utilis dans certains cas de prolapsus ut rin X L utilisation de la cape ne convient pas pour une cliente qui a une anatomie cervicale tr s d form e y Attention les femmes atteintes du VIH ou du SIDA devraient suivre un traitement ARV et allaiter exclusivement pendant les 6 premiers mois de la vie du b b introduire d autres aliments partir de 6 mois et continuer l allaitement jusqu 12 mois Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception 333 pour l utilisation de la contraception C utilise la m thode a Del 2 D un n 2 v K O n utilise pas la m thode g S o g de E v 5 tr affections non indiqu es mais qui S c E U o0 a p E ie c fo o n affectent pas la recevabilit pour 0 DE 0 2g EO a la m thode aL v Q o g o a un QO T Z 5 U Affection AUTRES Ant c dents de syndrome du choc toxique Infection des voies urinaires All
519. re ann e suivant la vasectomie de leur partenaire Cela signifie que 97 98 femmes sur 100 dont les partenaires ont eu des vasectomies ne tomberont pas enceintes Lorsque les hommes ont acc s un examen du sperme apr s la vasectomie moins d une grossesse pour 100 femmes survient pendant la premi re ann e apr s la vasectomie du partenaire 2 pour 1 000 Cela signifique que 998 femmes sur 000 dont les partenaires on eu des vasectomies ne tomberont pas enceintes der Plus efficace Moins efficace Vasectomie 183 Vasectomie p La vasectomie ne sera pleinement efficace qu apr s 3 mois Certaines grossesses surviennent lors de la premi re ann e car le couple n utilise pas correctement et r guli rement de pr servatifs ou une autre m thode efficace pendant les trois premiers mois avant que la vasectomie ne devienne enti rement efficace M me au del de la premi re ann e suivant la vasectomie un petit risque de grossesse demeure et ce jusqu ce que la partenaire de l homme atteigne la m nopause Sur trois ann es d utilisation environ 4 grossesses pour 100 femmes Si la partenaire d un homme qui a eu une vasectomie tombe enceinte cela pourrait tre d au fait que Le couple n a pas toujours utilis une autre m thode pendant les trois premiers mois suivant l op ration Le prestataire a fait une erreur Les bouts coup s des canaux d f rents
520. respiratoires sup rieures 102 Infection des voies urinaires 222 226 233 234 334 Infection de la voie g nitale 304 322 Infection fongique 296 Infection pulmonaire Voir Lupus ryth mateux syst mique 328 Infection syst mique 332 333 lupus ryth mateux syst mique 8 30 67 87 115 136 161 171 188 328 333 Infection vaginale 134 207 219 233 234 248 250 279 280 322 Infection vaginale la levure Voir candidose Infection Voir galement infection du foie Infection de la voie g nitale infection sexuellement transmissible infection des voies urinaires Et st rilisation f minine 166 169 171 177 178 Et implants 12 123 126 129 Et DIU 132 134 139 141 142 I51 155 156 159 163 Indice 347 348 Et vasectomie 185 187 188 190 193 194 Infections sexuellement transmissibles 133 154 275 288 290 300 303 Et inf condit 304 305 Et utilisation contraceptive sans risques 19 41 77 78 97 127 153 155 233 288 En tant que Crit res de recevabilit m dicale 136 139 188 330 333 Pas de protection contre 2 26 47 60 82 1 10 132 158 166 184 222 223 240 258 Pr vention 198 220 226 236 280 281 290 Facteurs risques 139 276 Inflammation pelvienne 132 154 156 Et inf condit 155 304 305 En tant que Crit res de recevabilit m dicale 169 282 283 329
521. reuses les relations sexuelles et difficult s dormir Les prestataires peuvent donner les conseils suivants pour diminuer certains de ces sympt mes Respirer profond ment partir du diaphragme pour faire dispara tre la bouff e de chaleur Une femme peut galement essayer de manger des aliments qui contiennent du soja ou prendre 800 unit s internationales de vitamine E par jour Aliments riches en calcium produits laitiers haricots poisson et activit s physiques mod r es pour ralentir la perte de densit osseuse qui accompagne la m nopause Des lubrifiants vaginaux peuvent tre utilis s en cas de s cheresse vaginale persistante qui cause des irritations Lors des relations sexuelles utiliser un lubrifiant vaginal disponible dans le commerce de l eau si c est un probl me 274 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 21 Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH Points cl s pour les prestataires et les clientes Les personnes avec des infections sexuellement transmissibles IST y compris le VIH peuvent utiliser efficacement et sans risques la plupart des m thodes de planification familiale e Les pr servatifs masculins et f minins peuvent pr venir les IST s ils sont utilis s correctement et r guli rement Les IST peuvent tre r duites par d autres mani res limiter le nombre de partenaires
522. rifampicine rifabutine et ritonavir peuvent rendre les COC moins efficaces Les m thodes hormonales combin es telles que les pilules combin es et les injectables mensuels peuvent rendre la lamotrigine moins efficace Si elle utilise ces m dicaments long terme elle devrait peut tre employer une m thode diff rente tels que les injectables progestatifs seuls ou un DIU hormonal ou au cuivre Si elle utilise ces m dicaments court terme elle peut utiliser une m thode d appoint avec les COC pour mieux viter une grossesse Migraines voir Migraines et aura p 368 Quel que soit son ge une femme peut avoir des migraines avec aura ou non des migraines qui s aggravent pendant qu elle utilise les COC et elle devrait donc les arr ter L aider choisir une m thode sans strog ne Circonstances qui emp chent de marcher pendant une semaine ou plus Si elle a subi une intervention chirurgicale ou si elle a le pied dans le pl tre ou encore si elle est incapable de se d placer pendant plusieurs semaines quelle que soit la raison elle devrait Indiquer ses m decins qu elle utilise des COC Arr ter d utiliser les COC et utiliser une m thode d appoint pendant cette p riode Recommencer les COC 2 semaines apr s qu elle peut nouveau se d placer Certaines affections graves maladie cardiaque ou maladie grave du foie soup onn e tension art rielle lev e caillots s
523. rot g s et souhaitent viter une grossesse Peut tre ont elles besoin d une PCU Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Pr servatifs masculins a Aider les utilisateurs continus 1 Demander aux clients si la m thode les satisfait et si elle est efficace Ont ils des questions ou souhaitent ils discuter de tel ou tel aspect 2 Leur demander s ils ont des difficult s utiliser correctement le pr servatif ou l utiliser r guli rement lors de chaque rapport sexuel Leur donner des informations ou l aide dont ils ont besoin Voir Prise en charge des probl mes p 206 3 Remettre des pr servatifs aux clients et les encourager revenir pour en obtenir davantage s ils en ont besoin Leur indiquer galement les autres endroits o ils peuvent obtenir des pr servatifs 4 Demander un client qui utilise depuis longtemps les pr servatifs si certains changements dans sa vie font qu il a d autres besoins souhaite t il avoir des enfants ou est il expos au risque de contracter des IST VIH Assurer le suivi n cessaire Aider les utilisateurs continus 205 Prise en charge des probl mes Probl mes en ce qui concerne l utilisation Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Les probl mes avec le pr servatif se r percutent sur la satisfaction du client et l utilisation de la m thode Ils m ritent l attention du prestataire Si le client indique un probl me couter attenti
524. rot g s les 5 derniers jours Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Aider les utilisatrices continues Visites pour injections r p t es 1 2 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de tel ou tel aspect Lui demander si elle est pr occup e par des changements dans les saigne ments Lui donner des informations ou l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes page suivante Lui faire l injection Les injections peuvent tre donn es avec 7 jours d avance ou de retard Programmer la prochaine injection Se mettre d accord sur une date pour la prochaine injection dans 4 semaines Lui rappeler qu elle devrait essayer de venir temps mais qu elle doit revenir de toute mani re m me si elle est en retard Chaque ann e contr ler sa tension art rielle si possible Voir Crit res de recevabilit m dicale Question 5 p 86 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la m thode ou si elle a de nouveaux probl mes de sant Traiter les probl mes tel qu il convient Pour les nouveaux probl mes de sant qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Voir p 97 Demander une cliente qui utilise depuis longtemps la m thode si des chan gements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins surtout si elle a l i
525. rotomie Technique de st rilisation f minine r alis e en pratiquant dans l abdomen une petite incision par laquelle on tire les trompes de Fallope qu on noue et qu on coupe ensuite Muguet Voir candidose Muqueuse Membrane qui rev t les passages et toutes les cavit s du corps qui communiquent avec l air Mutation thrombog nique Plusieurs probl mes g n tiques entra nant un paississement anormal o une coagulation anormale du sang Naissance pr matur e Naissance avant les 37 semaines de la grossesse N oplasie intra pith liale cervicale CIN Cellules anormales pr canc reuses sur le col Les formes b nignes partent d elles m mes mais les anomalies plus graves peuvent voluer en cancer du col si elles ne sont pas trait es Egalement appel e dysplasie ou pr cancer cervical N phropathie Maladie des reins notamment l sion des petits vaisseaux sanguins dans les reins chez les personnes souffrant depuis longtemps de diab te Neuropathie Maladie des nerfs ou du syst me nerveux avec d g n rescence des nerfs suite des l sions des petits vaisseaux sanguins dans le syst me nerveux chez les personnes souffrant depuis longtemps de diab te strog nes Hormones responsables du d veloppement sexuel f minin Les strog nes naturels surtout l hormone estradiol sont s cr t s par un follicule ovarien mature qui entoure l ovocyte ou ovule Egalement un groupe de m dicaments synth tiques qui ont
526. rtement ou la fausse couche du second trimestre exige une formation sp ciale Si on ne dispose pas d un prestataire sp cialement form remettre la pose du DIU jusqu 4 semaines au moins apr s la fausse couche ou l avortement Fourniture du dispositif intra ut rin 141 Dispositif intra ut rin au cuivre A Situation de la femme Quand commencer Pour la Dans les cinq jours qui suivent des rapports sexuels contraception non prot g s d urgence Si on peut estimer le moment de l ovulation on peut ins rer le DIU jusqu cinq jours apr s l ovulation Parfois c est possible plus de cinq jours apr s des rapports sexuels non prot g s Apr s avoir e Le DIU peut tre ins r le m me jour que la prise de la pris la pilule PCU Pas besoin d une m thode d appoint contraceptive d urgence PCU Pr vention de l infection lors de la pose du DIU Une bonne technique de pose du DIU aide pr venir de nombreux probl mes tels que l infection l expulsion et la perforation Suivre les techniques correctes de pr vention des infections ERIL A Utiliser des instruments d sinfect s haut niveau ou M TU st riles On d sinfecte haut niveau les instruments en les faisant bouillir en les passant la vapeur ou en les trempant dans les produits chimiques d sinfectants TR N pi O Utiliser un nouveau DIU pr st rilis qui est emball avec l inserteur
527. s Essayer diff rentes positions pour allaiter le b b V rifier que le b b est positionn correctement au sein Extraire une certaine quantit de lait avant d allaiter Mamelons douloureux ou craquel s Si ses mamelons sont craquel s elle peut continuer allaiter La rassurer et lui indiquer que cela gu rira avec le temps Lui donner les conseils suivants Appliquer des gouttes de lait maternel sur les mamelons apr s avoir allait et laisser s cher lair Apr s avoir donn le sein utiliser un doigt pour arr ter la succion avant de retirer le b b du sein Ne pas attendre que le sein soit rempli pour allaiter S il est rempli extraire d abord une petite quantit de lait e Lui apprendre le bon positionnement du b b et lui montrer comment elle peut contr ler si le b b est positionn correctement Lui indiquer de nettoyer ses mamelons uniquement avec de l eau une fois par jour et viter les savons et solutions base d alcool Examiner ses mamelons ainsi que la bouche et les fesses du b b pour noter les ventuels signes d infection fongique muguet 296 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 23 Questions de sant reproductive Points cl s pour les prestataires et les clientes Soins post avortement e La f condit revient rapidement en l espace de quelques semaines ap
528. s Les m thodes d appoint sont l abstinence les pr servatifs masculins ou f minins les spermicides et le retrait Elle peut utiliser les spermicides si elle n a pas de blessures vaginales ou cervicales Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si c est possible lui remettre des pr servatifs 298 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Quand commencer les m thodes contraceptives Les contraceptifs oraux combin s la pilule progestative les injectables progestatifs les injectables mensuels le patch combin les implants les pr servatifs masculins les pr servatifs f minins et le retrait peuvent tre commenc s imm diatement dans chaque cas m me si la femme a une blessure de la voie g nitale ou une infection possible confirm e Le DIU la st rilisation f minine et les m thodes de connaissance de la f condit pourront tre commenc s une fois que l infection est cart e ou gu rie Les DIU l anneau vaginal combin les spermicides les diaphragmes les capes cervicales la st rilisation f minine et les m thodes de connaissance de la f condit peuvent tre commenc s d s qu est gu rie la blessure de la voie g nitale Aspects sp ciaux envisager La pose du DIU imm diatement apr s un avortement du second trimestre doit tre r alis e par un prestataire qui a suivi un
529. s Deux replis de peau l int rieur des ae ia ue sensible 7 l vres ext rieures cr ant le plaisir sexuel qui s tendent i partir du clitoris Ur tre L vres ext rieures Ouverture o les labia majora d chets liquides ETR Deux replis de peau urine quittent le de chaque c t de corps louverture vaginale qui prot gent les organes f minins Ouverture vaginale Anus l Orifice o est ins r le p nis de Ouverture par o l homme lors des rapports sexuels SOIN les mati res Le sang mensuel s coule galement f cales du corps de cet orifice Anatomie de la femme 365 Aides outils de travail B Le cycle menstruel I au 5 jour Durent g n ralement de 2 7 jours souvent 5 jours Saignements En l absence d une grossesse le rev tement menstruels paissi de l ut rus est limin Il quitte le corps par le vagin Ces saignements menstruels sont appel s la menstruation ou les r gles Les contractions de l ut rus ce moment l peuvent causer des crampes Certaines femmes ont des saignements pendant peu de temps par exemple 2 jours alors que d autres peuvent en avoir jusqu 8 jours Les saignements peuvent tre l gers ou abondants Si l ovule est f cond par le spermatozo de d un homme la femme peut tomber enceinte et les r gles cessent 2 3 4 5 1 6 A OR o s 14 jour A R Lib ration de l ovocyte
530. s Q NON OUI Si elle pratique l allaitement complet ou presque complet lui donner les COC et lui dire de commencer les prendre 6 mois apr s la naissance du b b ou lorsque le lait maternel n est plus le principal aliment du b b selon ce qui survient en premier Voir Allaitement complet ou presque complet p 10 Si elle pratique l allaitement partiel elle peut commencer les COC d s qu elle est 6 semaines apr s la naissance Voir Allaitement partiel p 1 2 Avez vous eu un b b ces 3 derni res semaines et vous ne l allaitez pas Q NON U OUI Lui donner les COC maintenant et lui dire de commen cer les prendre 3 semaines apr s l accouchement S il y a un risque suppl mentaire de d velopper un caillot sanguin dans une veine profonde thrombose veineuse profonde ou TVP elle ne doit pas commencer les COC 3 semaines apr s l accouchement mais partir de 6 semaines Ces facteurs de risques suppl men taires comprennent une TVP pr c dente la thrombophilie l accou chement par c sarienne la transfusion sanguine l accouchement l h morragie post partum la pr clampsie l ob sit gt 30 kg m2 le tabagisme et l alitement pendant une p riode prolong e 3 Est ce que vous fumez des cigarettes Q NON U OUI Si elle a 35 ans ou plus et qu elle fume ne pas lui donner les COC Lui recommander vivement d arr ter de fumer et l aider choisir une autre m th
531. s progestatifs seuls e Silon ne trouve aucune cause aux saignements envisager d arr ter les progestatifs injectables pour faciliter le diagnostic Lui fournir une autre m thode de son choix qu elle pourra utiliser pendant que le probl me est valu et trait mais pas les implants ou le DIU au cuivre ou hormonal Si les saignements deviennent graves et nuisent la sant de la femme l aider choisir une autre m thode Dans l interm diaire elle peut utiliser un des traitements d crits ci dessus pour aider diminuer les saignements Certaines affections graves blocage ou r tr cissement soup onn des art res maladie grave du foie tension art rielle tr s lev e caillots sanguins dans les veines profondes des jambes ou des poumons attaque cancer du sein ou l sions aux art res la vision aux reins ou au syst me nerveux caus es par le diab te Voir Signes et sympt mes des affections m dicales graves p 320 Ne pas lui donner la prochaine injection Lui remettre une m thode d appoint qu elle pourra utiliser jusqu ce que son tat soit valu L orienter vers les services de diagnostic et de soins si elle n est pas d j trait e Faire un test de grossesse Arr ter les injections si la grossesse est confirm e On ne conna t aucun risque pour le f tus con u pendant qu une femme utilise les progestatifs injectables Voir Questions I p 80
532. s Les contraceptifs oraux combin s COC avec 50 ug d thinylestradiol risquent d tre plus efficaces que la pilule faible dose 124 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Pour aider pr venir l an mie lui proposer de prendre des cachets de fer et lui indiquer que c est important de manger des aliments qui contiennent du fer tels que la viande et la volaille surtout le foie de b uf et de poulet du poisson des l gumes verts et des l gumes secs haricots lentilles et petits pois Si les saignements abondants ou prolong s continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou pas de saignements menstruels du tout ou si vous soup onnez un autre probl me d d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saigne ments vaginaux inexpliqu s page 127 Maux de t te ordinaires qui ne sont pas d s des migraines Lui proposer de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Des maux de t te qui empirent ou se pr sentent plus souvent pendant l utilisation des implants doivent tre valu s L g res douleurs abdominales Lui proposer de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur
533. s communautaires Si la femme se trouve dans un danger imm diat l aider voir quelles sont ses diverses possibilit s S il n existe pas de danger imm diat l aider se donner un plan plus long terme L aider valuer sa situation actuelle Est ce qu il se trouve avec vous pr sent dans le centre de sant Est ce que vous ou vos enfants vous vous trouvez en danger pr sent Est ce que vous pensez que vous pouvez rentrer en s curit chez vous Existe t il une amie ou un membre de la famille domicile qui peut vous aider avec votre situation L aider se prot ger elle m me et ses enfants si la violence revient Lui sugg rer de garder un sac avec les documents importants et des v tements pour qu elle puisse partir rapidement en cas de besoin Lui sugg rer d avoir un signal pour indiquer ses enfants qu ils doivent chercher de l aide chez les voisins Pr parer et garder jour une liste de ressources disponibles pour aider les victimes de la violence avec les services de police services de conseils et organisations f minines qui peuvent apporter un soutien motionnel juridi que et peut tre m me financier Remettre une copie de la liste la cliente 5 Dispenser les soins appropri s Adapter vos soins et vos conseils aux circonstances de la femme Traiter les blessures ou s assurer qu elle obtienne le traitement n cessaire Eval
534. s elle peut commencer les injectables progestatifs seuls tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 68 Elle peut commencer les injectables progestatifs seuls n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pour les 7 premiers jours apr s l injection Imm diatement Si elle commence durant les 7 premiers jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre pas la peine d utiliser une m thode d appoint Si elle se trouve plus de 7 jours apr s une fausse couche ou un avortement du premier ou du second trimestre elle peut commencer les injectables pro gestatifs seuls n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Elle peut commencer les progestatifs seuls injectables le m me jour que la PCU ou si elle pr f re pendant les 7 jours qui suivent le d but de ses r gles Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s l injection Elle devra revenir si elle a des signes ou sympt mes de grossesse autres que l absence de r gles Voir p 371 pour des Signes et sympt mes courants d une grossesse t Dans les endroits o une visite 6 semaines apr s l accouchement est g n ralement recomma
535. s hormonales qui montrent que la contraception hormonale ne provoque pas de malformations cong nitales et ne pr sente pas de risque pour le f tus si une femme tombe enceinte alors qu elle utilise les injectables mensuels ou commence accidentellement les injectables alors qu elle est d j enceinte 4 Est ce que les injectables mensuels peuvent provoquer un avortement Non La recherche sur les injectables constate qu ils n interrompent pas une grossesse existante Ils ne doivent pas tre utilis s pour essayer de provoquer un avortement En effet ils ne seront pas efficaces cette fin 5 Est ce que les dates des injections r p t es devraient tre en fonction du d but des prochaines r gles Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Injectables mensuels Non Certains prestataires pensent que la prochaine injection ne devrait tre donn e que lorsque commencent les prochaines r gles Mais les exc s de saignements ne doivent pas guider le programme des injections Une femme doit recevoir l injection toutes les 4 semaines Le moment des injections ne doit pas d pendre du moment des r gles Est ce que les injectables mensuels peuvent tre utilis s pour provoquer un saignement menstruel Non Une femme peut avoir un certain saignement vaginal saignement de retrait suite une injection mais rien ne nous montre qu une simple injection une
536. s tels que la naus e et les vomissements 16 Quelles sont les diff rences entre la pilule monophasique biphasique et triphasique Les pilules monophasiques contiennent la m me quantit d strog ne et de progestatif dans chaque pilule hormonale Les pilules biphasiques et triphasiques modifient la quantit d strog ne et de progestatif diff rents moments du cycle de la prise de la pilule Pour la pilule biphasique les 10 premi res pilules ont un dosage donn et ensuite les pilules suivantes ont un autre niveau d strog ne et de progestatif Pour les pilules triphasiques les 7 premi res pilules ont un dosage donn les 7 pilules suivantes ont un autre dosage et les 7 derni res pilules hormonales ont encore un autre dosage Toutes pr viennent la grossesse de la m me mani re Il ne semble y avoir que de l g res diff rences dans les effets secondaires l efficacit et les taux de continuation 17 Est il important qu une femme prennent des COC au m me moment chaque jour Oui Pour 2 raisons Certains effets secondaires seront att nu s si la pilule est prise au m me moment chaque jour De plus prendre la pilule la m me heure chaque jour aidera la femme se rappeler de la prendre plus r guli rement Le fait de relier la prise de la pilule une activit quotidienne aide galement les femmes se rappeler de prendre leurs pilules 24 Planification familiale un manuel l intention des prestataires
537. s endocriniens g n tiques ou immunitaires Un ge plus avanc Interventions m dicales qui sont sources d infections de la voie g nitale sup rieure d une femme Les IST sont une des grandes causes d inf condit Si elles ne sont pas trait es la gonorrh e et la chlamydia peuvent infecter les trompes de Fallope l ut rus et les ovaires C est ce qu on appelle les inflammations pelviennes MIP Une MIP clinique est douloureuse mais parfois la MIP n a pas de sympt me et ne sera pas remarqu e MIP silencieuse La gonorrh e et la chlamydia peuvent causer des l sions ou tissus cicatriciels dans les trompes de Fallope barrant le chemin aux ovules qui ne peuvent plus se d placer dans les trompes pour rencontrer les spermatozo des Les hommes peuvent avoir des l sions cicatricielles et obturations dans le canal d f rent pididymite et l ur tre provenant d une gonorrh e ou d une chlamydia Voir Anatomie f minine p 364 et Anatomie masculine p 367 Il existe d autres raisons de l inf condit chez l homme incapacit naturelle soit de produire du sperme ou pas suffisamment de sperme pour permettre une grossesse Chose plus rare les spermatozo des sont malform s et meurent avant d atteindre un ovule Chez les femmes l incapacit naturelle de tomber enceintes est souvent due des trompes de Fallope bloqu es ou l incapacit d ovuler L inf condit est galement li e l ge Pl
538. s et ou vomissements surtout pendant les 20 premiers jours apr s la pose Elle pense tre enceinte Conseils g n raux de sant une personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait venir imm diatement pour obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat n est pas la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Aider les utilisatrices continues Visite de suivi apr s la pose 3 6 semaines 1 Demander la cliente si tout se passe bien avec la m thode et si elle est satisfaite Lui demander si elle a des questions ou si elle souhaite discuter de quelque chose 2 Lui demander si elle est pr occup e par les changements dans les saignements Lui donner des informations ou lui offrir l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes p 149 3 Lui demander si elle a Des douleurs abdominales croissantes ou prononc es lors des relations sexuelles ou la miction Des pertes vaginales inexpliqu es e De la fi vre ou des frissons Des signes ou sympt mes de grossesse Voir p 371 pour les Signes et sympt mes courants i elle ne sent plus les fils si elle a cherch en v rifier la pr sence i elle sent le plastique dur du DIU qui est sorti partiellement 146 Planification familiale un ma
539. s f minins Ne peuvent pas se perdre dans le corps d une femme Ne sont pas difficiles utiliser Il faut quand m me apprendre les utiliser correctement _N ont pas de trous par lesquels pourrait passer le VIH Sont utilis s par des couples mari s lls ne sont pas destin s uniquement aux relations extra conjugales Ne causent pas de maladie chez une femme parce qu ils emp chent le sperme de p n trer dans son corps Qui peut utiliser les pr servatifs f minins Crit res de recevabilit f minine pour les Pr servatifs f minins Toutes les femmes peuvent utiliser des pr servatifs f minins en plastique Aucune affection m dicale ne les emp che Pour de plus amples informations sur les crit res de recevabilit m dicale pour les pr servatifs f minins en latex voir Crit res de recevabilit m dicale pour les pr servatifs masculins p 202 Pour de plus amples informations sur la prise en charge des clients avec des allergies au latex voir Pr serva tifs masculins l g re irritation dans le vagin ou p nis ou autour ou encore l g re r action allergique au pr servatif p 207 et Grave r action allergique au pr servatif p 207 Qui peut utiliser les pr servatifs f minins 213 Pr servatifs f minins R Fourniture des pr servatifs f minins Quand commencer A n importe quel moment quand la cliente le souhaite Expliquer comment l utiliser IMPORTANT chaq
540. s non plus cause des COC Les changements de poids surviennent normalement alors que se modifient les circonstances de la vie et que les gens vieillissent Ces changements dans le poids sont tellement courants qu un grand nombre de femmes pensent que ce sont les COC qui ont provoqu ces prises ou pertes de poids Et pourtant les tudes constatent qu en moyenne les COC n affectent pas le poids Quelques femmes remarqueront des changements soudains dans leur poids alors qu elles utilisent des COC Ces changements peuvent dispara tre une fois qu elles arr tent d utiliser les COC On ne sait pas pourquoi ces femmes r agissent de cette mani re la prise des COC 22 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 7 10 Est ce que les COC provoquent des sautes d humeur ou modifient la libido En g n ral non Certaines femmes qui utilisent les COC se plaignent effectivement de tels probl mes Par contre la vaste majorit des utilisatrices de COC n indiquent pas de tels changements et certaines signalent m me que les humeurs ou envies sexuelles am liorent Il est difficile de savoir si de tels changements sont d s aux COC ou d autres raisons Les prestataires pourront aider une cliente qui a de tels probl mes Voir Sautes d humeur ou changements dans les envies sexuelles p 19 Il n existe aucune preuve indiquant que les COC changent le comportement sexuel d
541. s ou plus apr s l accouchement Voir p 129 Question 8 Si elle se trouve moins de 4 semaines apr s l accouchement remettre la pose du DIU LNG jusqu 4 semaines ou plus apr s l accouchement Voir p 129 Question 8 Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir le DIU LNG ins r n importe quel moment entre 4 semaines et 6 mois Pas besoin d une m thode d appoint Si ses r gles sont revenues elle peut avoir le DIU LNG ins r tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 161 Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir le DIU LNG ins r n importe quel moment si l on est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s la pose Si ses r gles sont revenues elle peut avoir le DIU LNG ins r tel qu indiqu pour les femmes ayant leurs cycles menstruels Voir p 161 Remettre la pose du DIU LNG jusqu 4 semaines ou plus apr s l accouchement Voir p 129 Question 8 162 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Quand commencer Pratique l allaitement maternel partiel ou n allaite pas suite Se trouve plus de Si ses r gles ne sont pas revenues elle peut avoir le 4 semaines apr s DIU LNG ins r n importe quel moment si on est l accouchement raisonnableme
542. s revenu Souffre d une grave maladie infection ou tumeur au foie Souffre de lupus ryth mateux syst mique avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus Voir galement DIU au cuivre Faire appel au jugement clinique dans les cas sp ciaux page 36 Fourniture du dispositif intra ut rin au l vonorgestrel Quand commencer IMPORTANT dans bien des cas une femme peut commencer utiliser le DIU LNG n importe quel moment si l on peut tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Pour tre raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte on peut utiliser la Liste de v rification de la grossesse Voir p 372 Situation de la femme Quand commencer A ses r gles ou a A n importe quel moment du mois arr t d utiliser une m thode non hormonale Si elle commence dans les 7 jours qui suivent le d but de ses r gles pas la peine d utiliser une m thode d appoint i elle se trouve plus de 7 jours apr s le d but de ses r gles elle peut avoir le DIU LNG ins r n importe quel moment si elle est raisonnablement certaine qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours apr s la pose Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les m
543. s sexuellement transmissibles aucune Capes cervicales 237 Capes cervicales A Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Les m mes que pour les diaphragmes Voir Diaphragmes Effets secondaires Avantages pour la sant et risques pour la sant p 226 Crit res de recevabilit m dicale pour les Capes cervicales Poser la cliente les questions suivantes de recevabilit m dicale pour les diaphragmes Voir p 227 Lui poser galement la question sur les affections m dicales connues Les exa mens et tests ne sont pas n cessaires Si elle r pond non toutes les questions ici et celles pour le diaphragme alors elle peut commencer utiliser la cape cervicale si elle le souhaite Si elle r pond oui une question suivre les instructions Dans certains cas elle peut quand m me commencer utiliser la cape cervicale l Avez vous d j t trait e ou est ce que vous allez tre trait e pour un pr cancer cervical n oplasie intra pith liale cervicale CIN ou un cancer du col UNON UE OUI Ne pas donner la cape cervicale Pour des classifications compl tes voir les Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception p 333 Expliquer les avantages et les risques pour la sant ainsi que les effets secondaires de la m thode que la cliente utilisera Indiquer galement les infections m dicales qui feraient que la m thode n est pas
544. s suivants sensibilit aux ovaires ou dans les trompes de Fallope pertes cervicales jaun tres avec de la glaire et du pus col qui saigne ais ment lorsqu il est touch par un couvillon ou test positif de l couvillon et sensibilit ou douleur lorsque l on fait bouger le col et l ut rus lors de l examen pelvien Perte soudaine du souffle qui peut s aggraver avec une respiration profonde toux qui peut amener le sang battement cardiaque rapide et sensation d tourdissement Vive douleur soudaine dans la partie inf rieure de l abdomen souvent d un c t Douleur possible l paule droite G n rale ment dans les heures qui suivent l abdomen devient rigide et la femme entre en choc Eruption sur tout le corps tourdissement caus par une chute soudaine de la tension art rielle difficult s respirer perte de connaissance choc anaphylactique Engourdissement ou faiblesse du visage du bras ou de la jambe surtout d un c t du corps confusion ou trouble s exprimer ou comprendre difficult s voir d un il ou des deux Difficult s marcher tourdissement perte d quilibre ou de coordination maux de t te prononc s sans Lg cause connue Les signes et sympt mes se a S d veloppent soudainement 2 Fi vre lev e ruption cutan e sur tout le corps vomissement diarrh e DO tourdissement muscles endoloris Les signes et sympt mes se d veloppent
545. s sur des directives pratiques qui reposent sur les meilleures preuves scientifiques disponibles L Organisation mondiale de la Sant OMS dirig ce processus Un grand nombre d organisations professionnelles et d assistances techniques ont avalis et adopt ces directives Cet ouvrage est une r f rence rapide pour les agents de soins de sant tous les niveaux Cet ouvrage est le successeur d El ments de la technologie de la contraception publi pour la premi re fois en 1997 par le Centre pour les programmes de communication l Ecole de sant publique Bloomberg de Johns Hopkins Dans sa forme et son organisation il ressemble ouvrage pr c dent Parall lement tout le contenu des l ments de la technologie de la contraception a t r examin de nouvelles donn es probantes ont t collect es les directives ont t r vis es le cas ch ant et les lacunes ont t combl es Ce manuel refl te les directives en planification familiale mises au point par OMS Par ailleurs ce manuel tend galement la couverture des l ments de la technologie de la contraception puisqu il traite bri vement d autres besoins des clients qui se pr sentent lors de la fourniture de la planification familiale Nouvelles directives de l OMS depuis 2007 Depuis la premi re dition de ce manuel en 2007 le D partement Sant et Recherche g n siques de l OMS a r uni en avril 2008 un groupe d experts et a organis deux
546. s sur les contraceptifs oraux combin s et le cancer Cancer des ovaires et de l endom tre L emploi des COC aide prot ger les utilisatrices contre deux types de cancer cancer des ovaires et cancer de la muqueuse qui tapisse l ut rus cancer de l endom tre Cette protection continue pendant 5 ann es ou plus apr s avoir arr t l emploi de la pilule Cancer du sein Les r sultats des recherches sur les COC et le cancer du sein sont difficiles interpr ter Les tudes ont constat que les femmes qui avaient utilis des COC il y a plus de 10 ann es sont expos es au m me risque de contracter un cancer du sein que des femmes semblables qui n ont jamais utilis de COC Par contre les utilisatrices actuelles des COC et les femmes qui ont utilis des COC ces 10 derni res ann es sont l g rement plus susceptibles d avoir un cancer du sein Si un cancer du sein est diagnostiqu chez une utilisatrice actuelle des COC ou une ancienne utilisatrice les cancers sont moins avanc s que les cancers diagnostiqu s chez d autres femmes On ne sait pas si ces r sultats s expliquent suite un d pistage plus pr coce des cancers existants du sein chez les utilisatrices des COC ou par un effet biologique des COC sur le cancer du sein Cancer du col Le cancer du col est caus par certains types de virus du papillome humain VPH Le VPH est une infection courante transmise sexu
547. saignements irr guliers l absence des r gles et la prise de poids Ils devraient aussi tre en mesure de conseiller les femmes sur le choix de m thodes y compris celles qui sont accessibles la clinique Tous les prestataires d injectables ont besoin d une formation bas e sur la performance et d une supervision efficace pour accomplir ce travail Injectables progestatifs seuls K Il est d sirable si possible d valuer la tension art rielle de la femme avant qu elle commence un injectable Voir p 65 Question 3 Cependant dans les endroits ou le risque de grossesse est lev et peu d autres m thodes sont disponibles l valuation de la tension art rielle n est pas n cessaire Pour r ussir les prestataires dans les cliniques et les prestataires base communau taire doivent collaborer troitement Les programmes varient mais voici quelques fa ons dont les prestataires des cliniques peuvent soutenir les prestataires base communautaire traiter les effets secondaires Voir pp 75 77 utiliser un jugement clinique concernant l ligibilit m dicale dans certain cas Voir p 67 liminer le soup on d une grossesse chez les femmes qui ont plus de 4 semaines de retard pour leur injection DMPA ou 2 semaines de retard pout leur injection NET EN et r pondre aux soucis des clients qui sont r f r s par les prestataires base communautaire Nouvelle formulation du DMPA Un nouveau type de s
548. satrices de la PP Le taux de grossesse ectopique chez les femmes qui utilisent la PP est de 48 pour 10 000 femmes par an Le taux de grossesse ectopique chez les femmes aux Etats Unis qui n utilisent aucune m thode contraceptive est de 65 pour 10 000 femmes par an Dans les rares cas d chec de la PP et si une grossesse survient 5 10 sur 100 de ces grossesses seront des grossesses ectopiques Ainsi la vaste majorit des grossesses apr s chec de la PP ne sont pas ectopiques Il n en reste pas moins que la grossesse ectopique est tr s grave et peut mettre la vie en danger et par cons quent un prestataire doit tre conscient du risque d une grossesse ectopique en cas d chec de la PP 44 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 3 Pilule contraceptive gE d urgence Points cl s pour les prestataires et les clientes La pilule contraceptive d urgence aide pr venir la grossesse si elle est prise dans les 5 jours qui suivent des rapports sexuels non prot g s Plus vite elle est prise plus elle est efficace Pilule contraceptive d urgence e Ne nuit pas une grossesse existante Est sans risques pour toutes les femmes m me les femmes qui ne peuvent pas utiliser des m thodes contraceptives hormonales continues e Est l occasion pour les femmes de commencer utiliser une m thode continue de planification familiale Il e
549. se en charge 17 20 102 Patch Voir patch combin P nis 363 367 Et utilisation du pr servatif f minin 214 215 218 220 360 361 Et utilisation du pr servatif masculin 203 206 209 360 361 Et infections sexuellement transmissibles 139 277 279 283 287 Et retrait 255 256 Irritation 202 207 213 219 222 225 DPI 27e VIB Perforation Voir perforation de l ut rus Perforation ut rine 132 137 142 147 159 169 299 332 Pertes vaginales 106 139 146 151 154 231 234 238 246 279 291 Pharmacien 310 317 Ph nyto ne 6 9 20 29 30 41 114 115 127 332 Pilule du lendemain Voir pilule contraceptive d urgence Pilule oubli e 14 15 17 35 36 38 39 a l int rieur de la couverture au dos Pilules contraceptives d urgence 45 58 350 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 73 74 94 95 204 206 209 216 217 225 231m5 6269727302 Efficacit contraceptive 46 Crit res de recevabilit m dicale 48 Utilisation des pilules contraceptives orales 54 56 58 Pilules progestatives 25 44 148 269 272 299 Efficacit contraceptive 26 Crit res de recevabilit m dicale 29 30 Effets secondaires et prise en charge 27 38 41 Planification familiale naturelle Voir m thode de connaissance de la f condit m thode de l allaitement maternel et de l a
550. se sont resoud s Il n y a pas de retour de la f condit car en g n ral la vasectomie ne peut pas tre arr t e et elle n est pas r versible La vasectomie a pour but d tre permanente L intervention de r tablissement est difficile co teuse et n est pas r alisable dans la plupart des pays Lorsque r alis e la chirurgie de r tablissement ne m ne pas souvent la grossesse Voir Question 7 p 196 Protection contre les infections sexuellement transmissibles IST aucune Pourquoi certains hommes indiquent qu ils appr cient la vasectomie Sans risques permanente et pratique Comporte moins d effets secondaires et de complications qu un grand nombre de m thodes pour les femmes C est l homme qui prend la responsabilit de la contraception cela enl ve ce fardeau la femme Jouissance sexuelle accrue et plus grande fr quence de lacte sexuel 184 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Effets secondaires avantages pour la sant risques pour la sant et complications Effets secondaires avantages et risques connus pour la sant Aucun Complications Voir Prise en charge des probl mes page 194 Peu fr quentes rares Vives douleurs au scrotum ou dans les testicules qui durent pendant des mois voire des ann es Voir Question 2 page 195 Peu fr quentes tr s rares Infection l endroi
551. sesse ectopique Expliquer qu un DIU qui se trouve dans l ut rus pendant la grossesse augmente le risque d un accouchement pr matur ou d une fausse couche y compris une fausse couche infect e septique pendant le premier ou le second trimestre et que cela peut mettre la vie en danger Si la femme ne veut pas poursuivre la grossesse lui donner les conseils conform ment aux directives du programme Si elle poursuit la grossesse Lui conseiller qu il vaut mieux retirer le DIU Expliquer les risques d une grossesse lorsqu un DIU se trouve en place Le retrait pr coce du DIU diminue ces risques bien que la proc dure de retrait en elle m me entra ne un petit risque de fausse couche Si elle est d accord pour que le DIU soit retir retirer en douceur le DIU ou orienter la femme vers les services de retrait Expliquer qu elle devrait revenir imm diatement si elle note des signes de fausse couche ou de fausse couche septique saignements vaginaux crampes douleurs pertes vaginales anormales ou fi vre Si elle choisit de garder le DIU sa grossesse devra tre suivie par une infirmi re ou un m decin Elle devra consulter une infirmi re ou un m decin tout de suite si elle note des signes de fausse couche septique Si les fils du DIU ne se trouvent pas dans le canal cervical et si le DIU ne peut pas tre retir sans risques l orienter vers les services d ultrasons si c es
552. sexuels vaginaux non prot g s r ceptifs Si on utilise un pr servatif en latex pour des rapports par voie vaginale il est essentiel de mettre un lubrifiant base d eau ou de silicone pour viter que le pr servatif ne se d chire 5 Est ce que les pr servatifs en plastique synth tique sont efficaces pour pr venir les IST y compris le VIH Oui Les pr servatifs en plastique fournissent normalement la m me protection que les pr servatifs en latex bien qu ils maient pas fait l objet d tudes approfondies L Administration de l alimentation et des m dicaments des Etats Unis recommande d utiliser les pr servatifs en plastique pour la protection contre les IST et le VIH uniquement si une personne ne peut pas utiliser les pr servatifs en latex Par contre les pr servatifs faits avec une peau d animal appel s pr servatifs en peau naturelle ne sont pas efficaces pour pr venir les IST y compris les VIH 6 Est ce que les pr servatifs se d chirent ou glissent souvent pendant les rapports sexuels Non En moyenne environ 2 des pr servatifs glissent ou se d chirent pendant les rapports sexuels et la plupart du temps c est parce qu ils sont utilis s incorrectement Il est rare qu un pr servatif se d chire s il est utilis correctement Des tudes avec des taux lev s de d chirures constatent que seuls quelques utilisateurs connaissent des cas de pr servatifs qui se sont d chir s D autres tud
553. share DELIVER CCP offert par Photoshare Claudia Allers FPLM Johns Snow International offert par Photoshare DELIVER Illustration et photo 357 Cr dits p Comparer les contraceptifs Comparer les m thodes combin es Contraceptifs oraux combin s Caract ristique Comment Pilules prises par l utiliser voie buccale Fr quence Quotidienne d utilisation D pend de la capacit de l utilisatrice prendre une pilule tous les jours Modes de saigne ments G n ralement saignements irr guliers pendant les premiers mois et ensuite saignements plus l gers et plus r guliers Utilisation en priv Pas de signes physiques d utilisation bien que d autres personnes peuvent trouver la pilule Injectables mensuels Injection intramusculaire Mensuelle injection toutes les 4 semaines D pend moins de l utilisatrice L utilisatrice peut revenir au centre de sant toutes les 4 semaines plus ou moins 7 jours Les saignements irr guliers ou l absence de r gles sont choses plus courantes qu avec les COC Certaines femmes ont galement des saignements pro long s pendant les premiers mois Pas de signes physiques d utilisation Patch combin Patch port l ext rieur du bras sur le dos l abdomen ou sur les fesses Pas sur les seins Toutes les semaines le patch est rem plac toutes les semaines pen dant 3 semaines Pas d
554. si ces r sultats sont expliqu s du fait d un d pistage plus pr coce des cancers de seins existants chez les utilisatrices du DMPA ou en raison de l effet biologique du DMPA sur le cancer du sein Les quelques tudes faites sur l utilisation du DMPA et le cancer du col sem blent montrer qu il existe un risque l g rement accru de cancer du col chez les femmes utilisant le DMPA pendant 5 ans ou plus Par contre le cancer du col ne peut pas se d velopper cause du DMPA seul Il est caus par une infection persistante due au virus du papillome humain Il n existe que peu d informations disponibles sur le NET EN On pense que son innocuit est comme celle du DMPA et d autres m thodes contraceptives contenant uniquement un proges tatif par exemple les pilules progestatifs seuls et les implants Questions et r ponses sur les progestatifs seuls injectables 79 Injectables progestatifs seuls A 9 Est ce qu une femme peut passer d un injectable progestatifs seuls un autre progestatif injectable On peut utiliser un autre progestatif injectable sans aucun risque et cela ne diminue pas son efficacit S il faut changer cause d un manque de produit la premi re injection du nouveau progestatif injectable devrait tre donn e la date laquelle la prochaine injection de l ancienne formulation aurait t donn e Il faut pr venir les clientes de ce changement leur donner le nom du nouveau progestatif
555. si la technique est r alis e dans un contexte ad quat 166 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses p 180 La st rilisation f minine Ne rend pas les femmes faibles N entra ne pas de douleur durable dans le dos dans l ut rus ou dans l abdomen Ne retire pas l ut rus de la femme ou ne fait pas qu il faille par la suite le retirer Ne cause pas de d s quilibres hormonaux Ne cause pas de saignements plus abondants ou de saignements irr guliers et ne change pas non plus les cycles menstruels de la femme Ne cause pas de changements dans le poids dans l app tit ou dans l apparence Ne change pas le comportement sexuel ou la libido d une femme Diminue nettement le risque d une grossesse ectopique Qui peut avoir une st rilisation f minine Sans risques pour toutes les femmes Avec des bons conseils et un consentement inform toute femme peut avoir une st rilisation sans que cela ne comporte de risques y compris les femmes qui _N ont pas d enfants ou ont peu d enfants Ne sont pas mari es e N ont pas l autorisation du mari Sont jeunes Viennent d accoucher dans les 7 derniers jours Allaitent encore Sont infect es par le VIH qu elles suivent ou non un traitement antir troviral Voir St rilisation f minine pour les femmes ave
556. si une femme le demande quelle que soit sa raison que celle ci soit personnelle ou m dicale Tout personnel doit comprendre que la cliente ne doit jamais tre forc e de continuer utiliser le DIU Si une femme trouve qu il est difficile de supporter les effets secondaires il faudra d abord discuter des probl mes qu elle rencontre Voir Prise en charge des probl mes p 149 Voir si elle pr f rerait essayer encore une fois et contr ler les probl mes ou si elle souhaite qu on lui retire imm diatement le DIU Le retrait du DIU est une op ration simple Il peut tre effectu n importe quel moment du cycle menstruel Le retrait peut tre plus facile durant la menstruation quand le col est naturellement plus mou Dans le cas d une perforation de l ut rus ou si le retrait n est pas facile il faut orienter la femme vers un clinicien qui a de l exp rience et qui sait se servir de la technique de retrait qui convient dans ce cas l Expliquer la technique du retrait Avant de retirer le DIU expliquer ce qui se passera lors du retrait 1 Le prestataire ins re un speculum pour visualiser le col et les fils du DIU et ensuite nettoie soigneusement le col et le vagin avec une solution antiseptique par exemple de l iode 2 Le prestataire demande la femme de respirer profond ment lentement et de se d tendre La femme devra lui indiquer si elle a mal pendant la proc dure 3 En se servant de la pince tro
557. sible 3 Mousse ou cr me secouer les bo tes de mousses dures Presser sur la bo te ou le cube pour que les spermicides entrent dans l applicateur en plastique Ins rer l applicateur tout au fond du vagin pr s du col et pousser le piston 4 Comprim s suppositoires mousses ins rer les spermicides tout au fond du vagin pr s du col avec l applicateur ou avec les doigts Pellicule la replier en deux ou l ins rer avec des doigts qui sont secs sinon elle collera sur les doigts et pas sur le col Expliquer comment Mousses ou cr mes n importe quel moment ins rer les moins d une heure avant les relations sexuelles spermicides d l f Comprim s suppositoires gel es film entre 10 ans le vagin minutes et une heure avant les relations sexuelles suivant le type Expliquer les rapports Ins rer du spermicide suppl mentaire avant chaque sexuels multiples rapport sexuel Ne pas laver le vagin Les douches vaginales ne sont pas recommand es car douche vaginale apr s les spermicides partiraient avec et elles augmentent les rapports sexuels galement le risque de contracter des infections sexuellement transmissibles Si une douche vaginale est souhait e attendre 6 heures au moins apr s les rapports sexuels 224 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Soutenir l utilisatrice des spermicides V rifier que la cliente
558. sion vos reins ou votre syst me nerveux ONON U OUI Ne pas lui fournir de progestatifs injectables L aider choisir une autre m thode sans strog ne Suite la page suivante Qui peut et qui ne peut pas utiliser les progestatifs injectables 65 Injectables progestatifs seuls Crit res de recevabilit m dicale pour les injectables progestatifs seuls suite 5 Avez vous d j eu une attaque c r brale un caillot dans vos jambes ou dans vos poumons une attaque cardiaque ou autres graves probl mes cardiaques OU NON U OUI Si elle indique une crise cardiaque une cardiopathie due un blocage ou r tr cissement des art res ou une attaque c r brale ne pas lui fournir de progestatifs injectables L aider choisir une autre m thode sans strog ne Si elle indique qu elle a actuellement un caillot sanguin sauf les caillots superficiels et ne suit pas un traitement d anticoagulants l aider choisir une m thode sans hormones 6 Avez vous des saignements vaginaux qui sont inhabituels pour vous UNON U OUI Si elle a des saignements vaginaux inexpliqu s qui pourraient indiquer une grossesse ou une pathologie sous jacente les progestatifs injectables pourraient rendre plus difficiles le diagnostic et le suivi du traitement L aider choisir une m thode qu elle pourra utiliser pendant qu elle est valu e et trait e mais pas les implants ou le DIU au cuivre ou hormonal
559. sion des IST qui se fait par coulement VIH gonorrh e et chlamydia Prot gent galement contre la transmission des IST qui se fait par contact peau peau Herp s et virus du papillome humain Effets secondaires avantages pour la sant et risques pour la sant Effets secondaires Aucun Avantages connus pour la D savantages connus pour sant la sant Aident prot ger contre Extr mement rares Le risque de grossesse R actions allergiques graves chez Les IST y compris le VIH les personnes allergiques au latex Peuvent aider prot ger contre Les affections caus es par des IST Inflammations pelviennes r cur rentes caus es par des maladies et douleurs pelviennes chroniques Le cancer du col L inf condit masculine et f minine 200 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Pourquoi certains hommes indiquent qu ils appr cient les pr servatifs Ils n ont aucun effet secondaire hormonal Ils peuvent tre utilis s comme m thode temporaire ou m thode d appoint Ne demandent pas une visite aupr s d un prestataire de soins Sont vendus dans de nombreux endroits et sont g n ralement faciles obtenir Aident prot ger contre la grossesse et les IST y compris le VIH Parler de l utilisation du pr servatif Certaines femmes trouvent qu il est bien difficile d indiquer leur
560. spontan ou provoqu H moglobine El ments des globules rouges qui renferment du fer L h moglobine transporte l oxyg ne entre les poumons et les tissus du c ur H patite Voir Troubles du foie annexe B p 321 Hernie inguinale Hernie dans l aine Hernie Projection d un organe d une partie d organe ou de toute structure corporelle travers la paroi qui le renferme normalement Herp s g nital Maladie caus e par un virus qui se propage par contact sexuel Glossaire 337 Glossaire Herp s Voir herp s g nital Hormone Substance chimique form e dans un organe ou une partie du corps et transport e par le sang dans un autre organe ou une autre partie du corps Intervient chimiquement dans l activit des autres organes ou parties du corps Egalement substance chimique fabriqu e qui fonctionne comme des hormones Hydroc le Accumulation de liquide dans une cavit du corps notamment dans les testicules ou le long du cordon spermatique Voir Anatomie de l homme p 367 Hyperlipid mie Niveau lev de graisse ou lipide dans le sang qui augmente le risque de maladie cardiaque Hypertension pulmonaire Hypertension continue dans l art re pulmonaire emp chant la circulation sang du c ur jusqu aux poumons Hypertension Tension art rielle plus lev e que la normale 140 mm Hg ou plus lev e systolique ou 90 mm Hg ou plus lev e diastolique Hyperthyro die Production trop abondante d h
561. spositif intra ut rin au l vonorgestrel N 3 N 3 U St rilisation f minine Vaginite y compris trichomonas vaginalis et 1 vaginose bact rienne Risque accru d IST 1 VIH SIDA Risque accru de contracter le VIH Infect e par le VIH SIDA Trait avec NRTI Trait avec NNRTI Trait avec inhibiteurs ritonavir amplifi s de prot ases AUTRES INFECTIONS Schistosomiase Sans complications 1 Fibrose du foie si grave voir cirrhose page 1 suivante Tuberculose Non pelvienne 1 Pelvienne connue 1 MTraiter la MIP en utilisant des antibiotiques ad quats G n ralement il n est pas n cessaire de retirer le DIU si la cliente souhaite continuer l utiliser 1111111 4131413 N L tat entre dans la cat gorie 3 si une femme a un risque individuel tr s lev d tre expos e la gonorrh e ou chlamydia La pr sence d une maladie li e au SIDA fait retarder l intervention P Le SIDA entre dans la cat gorie 2 pour la pose pour celles qui se portent bien cliniquement suivant un traitement antir troviral autrement la pose entre dans la cat gorie 3 330 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier 0 Utiliser la m thode x E O Ne pas utiliser la m thode 3 g ba A A n O 1 D marrer la m thode O n S c n O
562. suels Patch combin et anneau vaginal combin Pilules progestatives Injectables progestatifs Implants Pilules contrace Dispositif intra ut rin au cuivre Dispositif intra ut rin au l vonorgestrel St rilisation f minine Parit Nullipare n a pas encore accouch lt de 6 semaines du post partum 2 plus ou moins 6 semaines moins de 6 mois du post partum allaite principalement 2 plus ou moins 6 mois du post partum dicale pour l utilisation de la contraception em Avec risque suppl mentaire de TVP 21 42 jours Crit res de recevabilit Premier trimestre Second trimestre suite Pour des affections suppl mentaires se rapportant la pilule contraceptive d urgence et la st rilisation f minine Voir p 332 La cat gorie d pend du nombre de la s v rit et des facteurs de risques de TVP a Dans les contextes o les risques de morbidit et de mortalit li s la grossesse sont lev s et si cette m thode est l une des rares m thodes contraceptives disponibles elle pourra tre remise aux femmes qui allaitent imm diatement lors du post partum b DIU lors du post partum pour le DIU au cuivre la pose lt 48 heures est dans la cat gorie 1 Pour le DIU au l vonorgestrel la pose lt 48 heures est dans la cat gorie 3 pour les femmes qui allaitent et dans la cat gorie pour les femmes qu
563. sur l allergie au latex voir Irritation b nigne dans le vagin ou p nis ou autour ou L g re r action au pr servatif p 207 Grave r action allergique au pr servatif page 207 et Question 11 p 210 Fourniture des pr servatifs masculins Quand commencer A n importe quel moment que le client souhaite 202 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Expliquer le mode d emploi IMPORTANT chaque fois que possible montrer au client comment poser un pr servatif Utiliser un mod le de p nis ou un autre objet tel qu une banane pour expliquer Expliquer les 5 tapes fondamentales de l utilisation du pr servatif Etapes fondamentales 1 Utiliser un nouveau pr servatif lors de chaque rapport sexuel 2 Avant chaque contact physique placer le pr servatif sur le p nis en rection avec le bord enroul l ext rieur 3 D rouler le pr servatif jusqu la base du p nis 4 Imm diatement apr s l jaculation maintenir le bord du pr servatif sur la base du p nis avant d avoir compl tement perdu son rection 5 Jeter le pr servatif avec les bonnes mesures de pr caution D tails importants V rifier l emballage Ne pas utiliser un pr servatif endommag ou d chir Eviter d utiliser un pr servatif dont la date est p rim e Ne le faire que si on ne dispose pas d un pr servatif neuf D chirer
564. sur leurs propres enqu tes d experts permettent aux femmes qui allaitent de commencer des m thodes progestatifs seuls tout moment Ceci inclut de commencer imm diatement apr s l accouchement une pratique qui existe depuis longtemps dans ces pays 9 Est ce que les femmes d un poids excessif devraient viter les implants Non Par ailleurs ces femmes doivent savoir qu elles doivent faire remplacer plus rapidement les implants Jadelle ou Norplant pour maintenir un niveau lev de protection contre la grossesse Dans les tudes sur les implants Norplant les taux de grossesses chez les femmes qui pesaient entre 70 et 79 kg taient de 2 pour 100 femmes la sixi me ann e d utilisation Ces femmes devraient faire remplacer leurs implants si elles le souhaitent apr s 5 ans Chez les femmes qui utilisaient les implants Norplant ou Jadelle et qui pesaient 80 kg ou plus le taux de grossesse tait de 6 pour 100 pendant la cinqui me an n e d utilisation Ces femmes devraient remplacer leurs implants apr s quatre ann es Les tudes de l Implanon n ont pas constat que le poids diminuait l efficacit pendant la dur e d utilisation approuv e pour ce type d implant 10 Que faudrait il faire si une utilisatrice des implants a un kyste ovarien La vaste majorit des kystes ne sont pas de v ritables kystes mais sont des structures remplies de liquide dans l ovaire follicules qui continuent grandir au del
565. t Inf condit 305 Conseiller les clientes avec des probl mes d inf condit Il est possible de donner des conseils aux deux partenaires ensemble Souvent les hommes reprochent aux femmes une inf condit pour laquelle ils sont eux m mes peut tre responsables L information suivante est donn e aux couples Un homme est tout aussi susceptible d avoir des probl mes d inf condit qu une femme Il n est pas toujours possible de trouver qui est inf cond et quelle est la cause de l inf condit Essayer de tomber enceinte pendant 12 mois au moins avant de se pr occuper de l inf condit Le moment le plus f cond dans le cycle d une femme se trouve plusieurs jours avant et au moment o l ovocyte est lib r de l ovaire Voir Le cycle menstruel p 366 Leur sugg rer d avoir des rapports sexuels souvent pendant cette p riode Les m thodes de connaissance de la f condit aident les couples trouver quel est le moment le plus f cond de chaque cycle Voir M thodes de connaissance de la f condit p 239 Informer ou orienter si le couple souhaite essayer cette technique Si apr s une ann e les suggestions ci dessus n ont pas abouti envoyer les deux partenaires pour faire une valuation Le couple pourrait galement envisager l adoption 306 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 24 Fourniture de la plan
566. t 8 87 146 151 234 312 321 362 368 371 Et efficacit de la pilule 15 17 36 38 En tant qu effets secondaires 47 102 Prise en charge de 51 Vulve 137 353 Indice M thodologie Ce manuel un des piliers de la planification familiale de l Organisation mondiale de la Sant apporte des directives factuelles mises au point gr ce une collaboration mondiale Le D partement Sant et Recherche g n siques de l Organisation mondiale de la Sant OMS a invit plus de 30 organisations participer sa pr paration Le projet INFO de l Ecole de sant publique Bloomberg de Johns Hopkins Centre pour les programmes de communication a dirig la mise au point de ce manuel Ce manuel est le successeur du manuel El ments de la technologie de la contraception Ecole de sant publique l universit de Johns Hopkins Programme d information sur la population 1997 Si les El ments de la technologie de la contraception en sont le d part ce sont pourtant les nouvelles donn es probantes qui constituent le fondement du nouveau contenu Voir Quoi de neuf dans ce manuel p viii Les directives dans ce livre proviennent de plusieurs processus de consensus similaire Les Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation des contraceptifs et la S lection de recommandations pratiques pour l utilisation des contraceptifs Des groupes de travail experts de POMS ont labor ces directives
567. t Se trouve moins Lui donner les COC et lui dire de commencer les de 6 mois apr s prendre 6 mois apr s l accouchement ou lorsque le l accouchement lait maternel n est plus le seul aliment du b b ce qui survient en premier Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins efficaces Si possible lui remettre des pr servatifs Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Situation de la femme Quand commencer Pratique l allaitement complet ou quasi complet suite Se trouve plus Si elle n a pas encore eu ses r gles elle peut de 6 mois apr s commencer les COC n importe quel moment si l on l accouchement est raisonnablement certain qu elle n est pas enceinte Elle aura besoin d une m thode d appoint pendant les 7 premiers jours de la prise de la pilule Si vous ne pouvez pas tre raisonnablement certain lui donner des COC tout de suite et lui indiquer de commencer les prendre au moment de ses prochaines r gles Contraceptifs oraux combin s hi Si ses r gles sont revenues elle peut commencer prendre les COC tel qu on le recommande aux femmes ayant leurs cycles menstruels Voir page pr c dente Pratique l allaitement maternel partiel Se trouve moi
568. t apr s quelques mois Pour un soulagement rapide elle peut essayer un la fois d s que d butent les saignements abondants 500 mg d acide m f namique 2 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours 40 mg de vald coxib pendant 5 jours 50 pg d thinylestradiol tous les jours pendant 21 jours Si les saignements deviennent graves et nuisent la sant de la femme l aider choisir une autre m thode Dans l interm diaire elle peut utiliser un des traitements d crits ci dessus pour aider diminuer les saignements Pour aider pr venir l an mie lui proposer de prendre des cachets de fer et lui indiquer que c est important de manger des aliments qui contiennent du fer telles que la viande et la volaille surtout le foie de b uf et de poulet du poisson des l gumes verts et des l gumes secs haricots lentilles et petits pois Si les saignements abondants ou prolong s continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou de mois sans saignements ou si vous soup onnez un autre probl me d d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux non expliqu s page suivante Maux de t te ordinaires qui ne sont pas d s des migraines Proposer de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Des ma
569. t d j t infect s pendant la grossesse et lors de l accouchement L allaitement exclusif r duit de 50 ce risque de transmission du VIH La r duction du temps de l allaitement r duit aussi le risque de transmission Par exemple l allaitement pendant 12 mois r duit la transmission de 50 compar aux femmes qui allaitent pendant 24 mois La transmission du VIH par le biais du lait maternel est plus probable chez les m res dont la maladie est d j avanc e ou qui ont t nouvellement infect es Les femmes qui suivent un traitement ARV peuvent utiliser la MAMA En fait traiter une m re infect e par le VIH ou un b b expos au VIH diminue beaucoup le risque de transmission du VIH par le biais du lait maternel Les m res s ropositives devraient s assurer de suivre un traitement ARV et devraient allaiter exclusivement leurs b b s pendant les 6 premiers mois de la vie introduire d autres aliments partir de 6 mois et continuer l allaitement pendant les 12 premiers mois L allaitement ne devrait pas s arr ter sans qu une alimentation saine et que le lait maternel soient assur s A 6 mois ou plus t t si elle a de nouveau ses r gles ou si elle a arr t l allaitement exclusif une femme devrait commencer utiliser une autre m thode contraceptive pour remplacer la MAMA et continuer d utiliser des pr servatifs Recommander vivement aux femmes s ropositives d utiliser des pr servatifs avec la M
570. t de l incision ou dans l incision peu fr quente avec la technique classique d incision tr s rares avec la technique sans bistouri voir Technique de vasectomie page 190 Rares Saignements sous la peau elle enfle et h matome Corriger les conceptions erron es Voir galement Questions et r ponses page 195 La vasectomie Ne consiste pas en une op ration durant laquelle sont retir es les testicules C est une op ration qui obture les canaux d f rents Les testicules restent en place Ne diminue pas la jouissance sexuelle N affecte en rien la fonction sexuelle L rection d un homme reste tout aussi raide Elle dure aussi longtemps qu avant et il jacule exactement comme avant Ne fait pas qu un homme devienne gros ou faible moins masculin ou moins producteur Ne cause pas de maladies plus tard dans la vie Ne pr vient pas la transmission d infections sexuellement transmissibles dont le VIH Vasectomie 185 Vasectomie R Qui peut avoir une vasectomie Sans risques pour tous les hommes S il re oit les conseils indiqu s et peut ainsi donner son consentement en toute connaissance de cause n importe quel homme peut avoir une vasectomie sans risques y compris les hommes qui N ont pas d enfants ou peu d enfants e Ne sont pas mari s N ont pas l autorisation de leur pouse Sont jeunes Souffrent de dr panocytose Sont expos s un risque lev
571. t et qu elle a ses r gles lui remettre la m thode contraceptive qu elle souhaite Si elle revient et qu elle n a toujours pas ses r gles apr s 4 semaines faire un second examen pelvien Une femme qui avait des saignements mensuels irr guliers et qui pr sent n a plus ses r gles est probablement enceinte et devrait avoir un ut rus plus grand Si l on ne note aucun largissement de l ut rus ni autre signe et sympt me de la grossesse et si elle a utilis une m thode d appoint r guli rement et correctement lui remettre la m thode contraceptive qu elle souhaite Elle aura peut tre besoin de continuer utiliser la m thode d appoint pendant les premiers jours de l utilisation tel qu il est sp cifi pour chaque m thode S il n est pas possible de faire un test de grossesse ni un examen bimanuel e Le prestataire peut donner la femme une m thode d appoint et lui demander de revenir lorsqu elle aura ses prochaines r gles ou dans 12 14 semaines des deux dates on retiendra celle qui survient en premier Lorsqu elle revient Si elle revient et qu elle a ses r gles lui remettre la m thode contraceptive qu elle souhaite Si elle revient et qu elle n a toujours pas ses r gles apr s 4 semaines faire un second examen pelvien Une femme qui avait des saignements mensuels irr guliers et qui pr sent n a plus ses r gles est probablement ence
572. t la PP n ont plus leurs saignements menstruels et que cela n est pas grave Il n est pas n cessaire d avoir des saignements chaque mois C est comme pendant la grossesse lorsqu une femme n a pas ses r gles Elle n est pas st rile Le sang ne s accumule pas l int rieur Certaines femmes sont contentes de ne pas avoir leurs r gles chaque mois Saignements irr guliers saignements des moments inattendus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui dire qu un grand nombre de femmes utilisant la PP ont des saignements irr guliers qu elles allaitent ou non L allaitement peut en lui m me provoquer des saignements irr guliers Ce n est pas grave et parfois ces saignements diminuent ou s arr tent apr s les premiers mois d utilisation Certaines femmes ont des saignements irr guliers tout le temps qu elles utilisent des PP Autres causes possibles de saignements irr guliers Vomissements ou diarrh es Prise de m dicaments anticonvulsivants ou de rifampicine Voir Commencer un traitement avec des m dicaments anticonvulsivants ou la rifampicine p 41 Pour diminuer les saignements irr guliers Lui enseigner ce qu elle doit faire si elle oublie des pilules y compris apr s des vomissements ou de la diarrh e Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 36 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde
573. t pas li la PP Il faudra orienter les clientes qui ont de graves d pressions vers les services comp tents Envisager des rem des disponibles localement Aider les utilisatrices continues 39 Pilules progestatives P 40 Seins endoloris Femmes qui allaitent Voir Sant maternelle et n onatale Seins endoloris p 295 Femmes qui n allaitent pas Recommander qu elles portent un soutien gorge renforc surtout lors d activit s physiques et lorsqu elles dorment Essayer des compresses chaudes ou froides Recommander de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autres m dicaments contre la douleur Envisager les rem des disponibles localement Vives douleurs au bas ventre Les douleurs abdominales peuvent tre caus es par plusieurs probl mes tels que des follicules ou des kystes ovariens largis Une femme peut continuer utiliser la PP pendant le bilan et le traitement Pas besoin de traiter des follicules ou des kystes ovariens largis moins qu ils ne deviennent anormalement grands se tordent ou clatent Rassurer la cliente et lui indiquer qu ils disparaissent g n ralement d eux m mes Pour tre s r que le probl me se r sout demander la cliente de revenir si possible dans 6 semaines e Avec des douleurs abdominales graves tre particuli rement attentif d autres signes ou sympt m
574. t pos sible pour d terminer si le DIU se trouve encore dans l ut rus Si tel est le cas ou si l ultrason n est pas disponible il faudra suivre de pr s sa grossesse Elle devra consulter tout de suite les services comp tents si elle note des signes de fausse couche septique Questions et r ponses sur le dispositif intra ut rin l Est ce que le DIU cause une inflammation pelvienne MIP En lui m me le DIU ne cause pas une inflammation pelvienne La gonorrh e et l infection chlamydia sont les causes directes principales d une inflamma tion pelvienne La pose du DIU lorsqu une femme est infect e par la gonor rh e ou l infection chlamydia pourrait cependant mener une MIP Cela n arrive pas souvent Si cela est le cas cela se pr sente le plus probablement pendant les 20 premiers jours apr s la pose du DIU D apr s les estimations dans un groupe de clientes o les IST sont courantes et o les questions de d pistage ont identifi la moiti des cas de IST il pourrait y avoir un cas d inflammation pelvienne pour 666 poses de DIU ou moins de 2 pour 000 Voir Evaluer les femmes pour d tecter le risque d infections sexuellement transmissibles p 138 154 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Est ce que les femmes jeunes et les femmes plus g es peuvent utiliser le DIU Oui Il n existe pas de limite d ge minimum ou maximum Un DIU sera retir
575. table une aiguille et une seringue EE ba Ex 2 Laver DMPA 150 mg pour les injections dans le muscle injection intramusculaire NET EN 200 mg pour les injections dans le muscle Si possible utiliser des flacons dose unique V rifier la date de p remption Si l on utilise un flacon ouvert multi doses v rifier que le flacon n a pas de fuites DMPA seringue de 2 mg et aiguille intramusculaire n 21 23 NET EN seringue de 2 ou 5 ml et aiguille intramusculaire n 19 On peut galement utiliser une aiguille plus fine n 21 23 Pour chaque injection utiliser une seringue et une aiguille jetables prises dans un nouvel emballage ferm herm tiquement V rifier la date de p remption et voir si emballage n est pas endommag Se laver les mains avec de l eau et du savon si possible Si le site d injection est sale le laver avec de l eau et du savon Pas la peine de passer un antiseptique l endroit de l injection Fourniture d injectables progestatifs seuls 71 Injectables progestatifs seuls A 3 Pr parer le e DMPA secouer l g rement le flacon flacon e NET EN il n est pas n cessaire de secouer le flacon Pas la peine d essuyer le haut du flacon avec un antiseptique Si le flacon est froid le r chauffer temp rature de la peau avant d administrer l injection 4 Remplir la Percer le haut du flacon avec l aiguille st rile et seringu
576. tataires de services du monde entier Ce que les utilisateurs des pr servatifs ne doivent pas faire Choses viter pour que le pr servatif ne se d chire pas Ne pas d rouler le pr servatif avant de l avoir mis sur le p nis Ne pas mettre des lubrifiants base d huile car ils pourraient endommager le latex Ne pas utiliser de pr servatif s il a chang de couleur ou s il est rugueux Ne pas utiliser de pr servatif s il est cassant au toucher dess ch ou tr s collant Ne pas r utiliser de pr servatif Ne pas avoir des rapports sexuels secs De plus ne pas utiliser le m me pr servatif si on passe d un type de rapport sexuel un autre par exemple d un rapport anal un rapport vaginal Enfin c est ainsi que se propagent les bact ries l origine des infections Revenez n importe quel moment raisons de revenir Indiquer chaque client ou cliente qu il ou elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle ou il a des probl mes des questions ou souhaite utiliser une autre m thode ou encore si elle pense tre enceinte Autre raison de revenir Le client a des difficult s utiliser correctement un pr servatif lors de chaque rapport sexuel Le client a des signes ou des sympt mes de grave r action allergique au latex Voir Grave r action allergique au pr servatif p 207 Les femmes qui ont r cemment eu des rapports sexuels non p
577. tels que l ibuprof ne 400 mg ou l indom tacine 25 mg 2 fois par jour apr s le repas pendant 5 jours en commen ant d s que d butent les saignements abondants D autres AINS sauf l aspirine peuvent galement soulager les saignements abondants ou prolong s Lui remettre des comprim s de fer si possible et lui dire qu il est important qu elle mange des aliments qui contiennent du fer Voir An mie possible p 150 Si les saignements abondants ou prolong s continuent ou d butent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou longtemps apr s la pose du DIU ou si vous soup onnez un autre probl me d d autres raisons examiner les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 153 Saignements irr guliers saignements des moments inattendus qui pr occupent la cliente La rassurer et lui indiquer qu un grand nombre de femmes utilisant le DIU ont des saignements irr guliers Ce n est pas grave et g n ralement ils s att nuent ou s arr tent apr s les premiers mois d utilisation Aider les utilisatrices continues 149 Dispositif intra ut rin au cuivre i Pour un soulagement rapide elle peut essayer les AINS tels que l ibuprof ne 400 mg ou l indom tacine 25mg 2 fois par jour apr s les repas pendant 5 jours en commen ant d s que d butent les saignements irr guliers Si les saignements irr guli
578. tement spontan Voir fausse couche Balanite Inflammation du bout du p nis Canal d f rent Deux tubes musculaires qui transportent le sperme des testicules jusqu aux v sicules s minales Ces tubes sont coup s ou obtur s lors d une vasectomie Voir Anatomie de l homme p 367 Cancer cervical Croissance maligne canc reuse qui se pr sente sur le col g n ralement due une infection persistante par certains types du virus du papillome humain Cancer de l endom tre Croissance maligne canc reuse du rev tement de l ut rus Cancer du sein Croissance maligne canc reuse qui se d veloppe dans les tissus du sein Candidose Infection vaginale courante caus e par un champignon qui ressemble de la levure Egalement connue sous le nom d infection levure ou muguet N est pas une infection sexuellement transmissible Cardiopathie isch mique ou isch mie L isch mie est une r duction du sang en circulation qui alimente les tissus du corps Quand cette circulation r duite se situe dans les art res coronaires art res du c ur on l appelle cardiopathie ou valvulopathie isch mique Cervicite purulente Inflammation du col avec coulement qui ressemble du pus Souvent signe d infection de la gonorrh e ou des chlamydiae Cervicite Voir cervicite purulente Chancre Infection sexuellement transmissible caus e par une bact rie qui cause une ulc ration croissante sur les parties g nitales Glossaire
579. tent d utiliser le NET EN attendent en moyenne un mois de plus pour tomber enceintes que les femmes qui ont utilis d autres m thodes soit 6 mois apr s leur derni re injection Ce sont des moyennes Une femme ne devrait pas se pr occuper si elle ne peut pas tomber enceinte m me apr s 2 mois apr s avoir arr t d utiliser les progestatifs injectables La dur e pendant laquelle elle les a utilis s ne fait aucune diff rence quant la rapidit avec laquelle elle peut tomber enceinte une fois qu elle arr te d avoir ses injections Apr s avoir arr t les injectables progestatifs seuls une femme peut avoir son ovulation m me avant que ne reviennent les r gles et peut donc tomber en ceinte Si elle souhaite continuer viter une grossesse elle devrait commencer une autre m thode avant que ne reviennent les saignements menstruels Est ce que le DMPA peut causer un cancer De nombreuses tudes montrent que le DMPA n est pas cause de cancer En fait le DMPA aide prot ger contre le cancer du rev tement de l ut rus cancer de l endom tre Les r sultats de quelques tudes faites sur le DMPA et le cancer du sein sont analogues aux r sultats pour les contraceptifs oraux combin s les femmes utilisant le DMPA taient l g rement plus susceptibles d avoir un diagnostic de cancer du sein alors qu elles utilisaient le DMPA ou dans les 10 ans apr s qu elles aient arr t On ne sait pas toutefois
580. tention des prestataires de services du monde entier Si les sympt mes persistent Envisager des rem des disponibles localement Envisager l utilisation prolong e si la naus e survient apr s qu elle commence une nouvelle plaquette Voir Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s p 21 Seins endoloris Lui recommander de porter un soutien gorge rembourr surtout lors d activit s physiques et lorsqu elle dort Essayer des compresses chaudes ou froides Recommander de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur Envisager des rem des disponibles localement Changement de poids Revoir le r gime alimentaire et conseiller tel que n cessaire Sautes d humeur ou changement dans la libido Certaines femmes ont des sautes d humeur pendant la semaine sans hormones les 7 jours pendant lesquels une femme ne prend pas de pilules hormonales Envisager l utilisation prolong e Voir Utilisation prolong e et continue des contraceptifs oraux combin s p 21 Lui demander si certains changements dans sa vie pourraient affecter ces sautes d humeur ou envies sexuelles notamment des changements dans sa relation avec son partenaire Lui apporter le soutien n cessaire Les clientes qui ont des sautes d humeur graves grave d pression doivent tre orient es vers les services indi
581. ter de quelque chose 2 Lui demander notamment si elle est pr occup e par des changements dans les saignements Lui donner des informations ou l aide dont elle a besoin Voir Prise en charge des probl mes page suivante 3 Lui demander si elle a souvent des probl mes pour se rappeler de prendre la pilule chaque jour Dans ce cas discuter des mani res qui facilitent le rappel de ce qu il faut faire si elle oublie des pilules et la possibilit de la PCU ou encore l aider choisir une autre m thode 4 Lui remettre d autres plaquettes l approvisionnement de toute une ann e 13 plaquettes si c est possible Pr voir sa prochaine visite avant le moment o elle aura utilis toutes les pilules 5 Chaque ann e v rifier sa tension art rielle si possible Voir Crit res de recevabilit m dicale question 5 p 7 6 Demander une cliente long terme si elle a eu de nouveaux probl mes de sant depuis sa derni re visite Traiter les probl mes de la mani re indiqu e Pour les nouveaux probl mes de sant qui exigeront peut tre qu elle change de m thode voir p 19 Z Demander une cliente long terme si des changements importants sont survenus dans sa vie qui pourraient modifier ses besoins notamment si elle envisage d avoir des enfants ou si elle est expos e au risque de contracter les IST VIH Assurer le suivi n cessaire Planification familiale un manuel l intention des prestata
582. ternational Minnesota International Health Volunteers MIHV National Family Planning Coordinating Board BKKBN Indonesia Pan American Health Organization PATH Pathfinder Plan International Planned Parenthood Federation of Nigeria PPFN Population Council Population Reference Bureau Population Services International Princeton University Office of Population Research Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine University of the Witwatersrand Reproductive Health and HIV Research Unit University of North Carolina School of Public Health University Research Co LLC Planification familiale UN MANUEL A L INTENTION DES PRESTATAIRES DE SERVICES DU MONDE ENTIER Directives factuelles mises au point dans le cadre d une collaboration mondiale Un pilier de planification familiale de POMS Organisation mondiale de la Sant Ecole de sant D partement Sant publique Bloomberg de l universit et Recherche g n siques Johns Hopkins Centre pour les programmes de communication Projet Knowledge for Health Agence des Etats Unis pour le d veloppement international Bureau de la sant globale Office de la population et de la sant reproductive Planification familiale UN MANUEL A L INTENTION DES PRESTATAIRES DE SERVICES DU MONDE ENTIER ANVANT PIOPOS sr trredierccnnes semis ren enes een esse nes SEa Toa SEEE sa sneeereneeeiuon ere ace iv Remerciements 2 ei ee A e a AE CAET da eine sean Re Ee a
583. tez les pilules Si vous avez saut ces 3 Utilisez des pr servatifs sans hormones ou sautez pilules ou plus pendant ou vitez les rapports la semaine sans pilules et la 34 semaine sexuels pendant les commencez tout de suite 7 jours qui suivent prendre les pilules de la prochaine plaquette Q Le O0 rO 0 0 0 0 0 0H Lot t als on Jn atn no ns n a KE 0000000 Si vous avez saut des pilules sans Jetez les pilules saut es et hormones les 7 derni res pilules continuez prendre la de 28 pilules pilules sans hormones Comparer l efficacit des m thodes de planification familiale Plus efficace Moins d une grossesse pour 100 femmes en ann e si A hl Implants Injectables Pr servatifs masculins Moins efficace Environ 30 grossesses pour 100 femmes en ann e MAMA Oa Diaphragme Retrait l 4 E E E Vasectomie f minine Pilules Pat Pour que votre m thode soit plus efficace Implants DIU st rilisation f minine apr s la proc dure peu de choses voire rien du tout faire ou se rappeler Vasectomie utiliser une autre m thode pendant les 3 premiers mois J O d Anneau vaginal LEE ER Eo M thodes de Pr servatifs connaissance de f minins VE Spermicides la f condit Injectables obtenir les injections r p t es temps M thodes de l allaitement maternel et de l am norrh e pendant 6 mois
584. thode de l ovulation Les femmes peuvent galement identifier la p riode f conde en observant d autres signes tels que les seins sensibles et les douleurs ovulatoires douleurs au bas ventre ou crampes au moment de l ovulation Le couple vite les rapports sexuels non prot g s entre le premier jour des r gles et jusqu 4 jours apr s jour de pointe des s cr tions cervicales soit 3 jours apr s la hausse de la temp rature Des deux on prend celui qui survient le plus tard Certaines femmes qui utilisent cette m thode ont des rapports sexuels non prot g s entre la fin des r gles et le d but des s cr tions mais pas pendant deux jours de suite 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 S cr tions humides et glissantes le jour de pointe Fourniture des m thodes bas es sur les sympt mes 251 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit n Soutenir lPutilisatrice Revenez n importe quel moment raisons de revenir Il n est pas n cessaire de faire une visite routini re de suivi Les prestataires doivent pourtant vivement encourager une femme ou un couple venir quelques reprises pendant les premiers cycles s ils ont besoin d assistance Chaque cliente doit tre bien re ue lorsqu elle revient nimporte quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite une autre m thode ou encore si son tat de sant a chang ou si elle pense tre enc
585. tiliser les progestatifs injectables Si elle reste pr occup e alors m me qu elle a t rassur e ce propos on peut lui proposer de faire un test de grossesse s il est disponible ou l orienter vers les services comp tents pour le faire Si l absence de r gles menstruelles la pr occupe on peut lui proposer de passer une autre m thode 3 Est ce qu une femme qui allaite peut utiliser sans risques les injectables progestatifs seuls Oui C est un bon choix pour une m re qui allaite et qui souhaite une m thode hormonale Les injectables progestatifs ne pr sentent pas de risques ni pour la m re ni pour le b b et peuvent tre commenc s d s 6 semaines apr s l accouchement Ils n affectent pas la production de lait 4 Combien de poids prennent les femmes qui utilisent les injectables progestatifs seuls Les femmes prennent en moyenne 2 kg par an lorsqu elles emploient le DMPA Une partie du gain de poids pourrait tre d e au fait que les gens grossissent normalement alors qu ils vieillissent Certaines femmes surtout les adolescentes d un poids exc dentaire ont pris bien plus qu un ou deux kg par an Parall lement certaines utilisatrices des injectables progestatifs seuls perdent du poids ou ne notent aucun changement dans leur poids Ce sont surtout les femmes asiatiques qui n ont pas tendance prendre de poids lorsqu elles utilisent le DMPA 78 Planification familiale u
586. tion la possibilit d une grossesse ectopique en cas d chec des implants 8 Quand une femme qui allaite peut elle commencer une m thode progestatifs seuls implants pilules ou injectables progestatifs seuls ou DIU LNG Les directives de l OMS demandent une attente d au moins 6 semaines apr s l accouchement pour commencer un contraceptif progestatifs seuls 4 se maines pour le DIU LNG Dans des cas sp ciaux un prestataire pourrait faire appel au jugement clinique savoir qu une femme peut commencer plus t t une m thode progestatifs seuls Voir p 1 15 Questions et r ponses sur les implants 129 Les implants B En 2008 une consultation experte de l OMS a approuv les directives de l OMS suite a des soucis th oriques concernant le d veloppement infantile sous l effet des hormones dans le lait maternel Ces experts on cependant not que l o les risques de grossesse sont lev s et l acc s aux services est limit les m thodes progestatifs seuls peuvent tre parmi les seuls contraceptifs disponibles De plus commencer des implants et des DIU exige que les presta taires aient une formation sp ciale Ces prestataires peuvent tre disponibles seulement lorsqu une femme accouche Les experts ont conclu toutes les d cisions concernant le choix d une m thode contraceptive devraient gale ment consid rer ces faits Noter aussi Les directives dans certains pays bas es
587. tion de l ouvrage Heather Johnson a g r l impression et la distribution du manuel avec Mandy Liberto Tre Turner Roslyn Suite Parham et Quan Wynder 2008 2011 Organisation mondiale de la Sant et l Ecole de sant publique Bloomberg de l Universit Johns Hopkins Centre pour les programmes de communication ISBN 13 978 0 9788563 0 4 ISBN 10 0 9788563 0 9 Citation propos e D partement Sant et Recherche g n siques de l Organisation mondiale de la Sant OMS RHR et l Ecole de sant publique de l Universit Johns Hopkins Centre pour les programmes de communication CCP projet Knowledge for Health Mise jour 201 1 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Baltimore et Gen ve OMS 2011 Cet ouvrage a t publi gr ce au soutien de l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international USAID Bureau de la sant globale GH PRH PEC au terme du don num ro GPH A 00 08 00006 00 Les opinions exprim es ici incombent aux auteurs et ne refl tent pas forc ment les vues de USAID de l Universit Johns Hopkins ou de l Organisation mondiale de la Sant Remerciements yii Quoi de neuf dans ce manuel Ce nouveau manuel sur les m thodes de planification familiale et th mes connexes est le premier de son genre empruntant une d marche organis e et marqu e par la collaboration des experts du monde entier sont arriv s un consensu
588. tion de ne pas d chirer le diaphragme avec les ongles Laver le diaphragme avec de l eau propre et du savon doux et le s cher apr s chaque utilisation Soutenir l utilisatrice du diaphragme V rifier que la cliente Demander la cliente de r p ter comment et quand comprend utilisation correcte Expliquer que l utilisation devient plus facile avec le temps D crire les effets secondaires les plus courants Expliquer la pilule contraceptive d urgence PCU Expliquer propos du remplacement ins rer le diaphragme et quand retirer le diaphragme Plus elle aura de la pratique pour ins rer et retirer le diaphragme et plus facile cela deviendra D mangeaisons et irritations dans ou autour du vagin ou du p nis Expliquer l utilisation de la PCU dans le cas o le diaphragme ne tient pas en place ou n est pas utilis correctement Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Lui remettre des PCU si disponibles Lorsque le diaphragme devient trop fin ou a des trous ou encore s il devient raide il ne faut plus l utiliser et il faut le remplacer Elle doit obtenir un nouveau diaphragme tous les deux ans environs Fourniture du diaphragme 231 Spermicides et diaphragmes a Conseils pour les utilisatrices des spermicides ou du diaphragme avec spermicides Les spermicides doivent tre gard s dans un endroit frais et sec si possible l abri du soleil Les suppositoires peuvent fondre
589. tion pour les femmes PIUS TORRES LE nesana anna a aae beaa a aa a eine 110 e Dispositif intra ut rin au cuivre Nouvelles questions dans la liste de contr le sur le SIDA le traitement antir troviral et les infections sexuellement transmissibles IST 136 Questions poser pour l examen pelvien avant la pose du DIU 137 Nouvelle directive sur l valuation du risque de contracter des IST pour les ventuelles utilisatrices du DIU 138 Vasectomie Les techniques de vasectomie les plus efficaces 190 Nouvelle directive montrant quand un homme peut d pendre d sa VAS CIOMIE 2er nee ia amd ana ions 192 Pr servatifs masculins Nouveaux crit res sur les graves r actions allergiques au latex 202 Directives revues sur ce que l on peut faire si un pr servatif se d chire et glisse du p nis ou n est pas utilis 206 Nouvelle directive pour la prise en charge des clients avec r action allergique b nigne ou grave au pr servatif 207 M thodes de connaissance de la f condit Comprend la m thode des Jours fixes et la m thode des Deux jours 239 M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e MAMA Directives revues sur l utilisation de la MAMA pour les femmes vivant avec le VIH Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH 260 Contraception pour les clients avec des
590. tions Voir Pr vention des infections au centre de sant p 312 Le prestataire r alise un examen physique et un examen gyn cologique L examen pelvien consiste valuer l tat et la mobilit de l ut rus La femme est g n ralement mise sous l g re s dation oralement ou par voie intraveineuse pour qu elle se d tende Elle reste veill e Une anesth sie locale est inject e au dessus de la ligne des poils pubiens Le prestataire pratique une petite incision verticale de 2 5 centim tres dans la zone anesth si e Cela cause une l g re douleur Pour les femmes qui viennent d accoucher l incision est faite horizontalement sur le rebord inf rieur du nombril Le prestataire ins re un instrument sp cial l vateur ut rin dans le vagin en passant par le col et dans l ut rus pour amener chacune des deux trompes de Fallope au niveau de l incision Il peut en r sulter une l g re douleur ou inconfort On noue et sectionne alors chaque trompe ou on les obture au moyen d une pince ou d un anneau On referme l incision par des points de suture et la recouvre avec un pansement La femme re oit des instructions sur ce qu elle doit faire apr s qu elle quitte le centre de sant ou l h pital Voir Explications des soins s appliquer soi m me pour la st rilisation f minine p 177 Elle peut g n ralement partir en l espace de quelques heures La laparoscopie 1
591. ttement le risque d une grossesse ectopique Pourquoi certaines femmes indiquent qu elles appr cient le DIU Pr vient de mani re tr s efficace la grossesse Dure pendant longtemps Ne comporte plus d autres co ts apr s la pose du DIU Ne n cessite pas que l utilisatrice fasse quelque chose une fois le DIU pos Dispositif intra ut rin au cuivre 133 Dispositif intra ut rin au cuivre E Qui peut et qui ne peut pas utiliser le DIU Sans risques et qui convient pratiquement toutes les femmes La plupart des femmes peuvent utiliser le DIU sans risques et efficacement y compris les femmes qui Ont ou n ont pas d enfants e Ne sont pas mari es Quel que soit leur ge y compris les adolescentes et les femmes de plus de 40 ans Viennent d avoir un avortement ou une fausse couche sans signe d infection Allaitent Font beaucoup d efforts physiques Ont eu une grossesse ectopique Ont eu une inflammation pelvienne MIP Ont des infections vaginales Souffrent d an mie Sont infect es par le VIH ou qui suivent un traitement antir troviral et qui se portent bien Voir DIU pour les femmes vivant avec le VIH p 138 Les femmes peuvent commencer utiliser le DIU Sans test de d pistage des IST Sans test de d pistage du VIH Sans faire de tests sanguins ou autres tests routiniers de laboratoire Sans d pistage du cancer du col
592. u elles peuvent tomber enceintes la prochaine fois qu elles ont des rapports sexuels moins qu elles commencent utiliser tout de suite une autre m thode de contraception La PCU retarde l ovulation chez certaines femmes et celles ci pourraient donc tre au pic de leur f condit tout de suite apr s la prise de la PCU Si elles souhaitent une protection durable contre la grossesse elles doivent commencer utiliser imm diatement une autre m thode contraceptive Quels sont les contraceptifs oraux qui peuvent tre utilis s comme PCU Un grand nombre de contraceptifs oraux combin s strog ne progestatif et de pilules progestatifs seuls peuvent tre utilis s comme PCU Toutes les pilules comprenant les hormones utilis es pour la contraception d urgence l vo norgestrel norgestrel nor thindrone et ces progestatifs avec des strog nes thinylestradiol peuvent tre utilis es Voir Formulation et posologie de la pilule p 56 pour des exemples de types de pilules qui peuvent tre utilis s Peut on utiliser sans danger 40 ou 50 pilules progestatives comme PCU Oui Les pilules progestatives comprennent de tr s petites quantit s d hor mones l est donc n cessaire de prendre un grand nombre de pilules pour arriver la dose totale n cessaire de PCU En revanche la posologie de la PCU avec des contraceptifs oraux combin s strog ne progestatif n est g n rale ment que de 2 5 pilul
593. ue fois que possible montrer la cliente comment poser le pr servatif f minin Utiliser un mod le ou une image ou vos mains pour expliquer Vous pouvez cr er une ouverture analogue au vagin avec une main et montrer comment ins rer le pr servatif avec l autre main Expliquer les 5 tapes fondamentales de l utilisation du pr servatif f minin Etapes fondamentales D tails importants 1 Utiliser un Contr ler le sachet Ne pas utiliser s il est endom nouveau mag Eviter d employer un pr servatif une fois pr servatif pass e sa date de p remption ne le faire que si de pour chaque nouveaux pr servatifs ne sont pas disponibles acte sexuel Si possible se laver les mains avec de l eau et du savon doux avant de poser le pr servatif 2 Avant chaque Peut tre pos jusqu 8 heures avant les relations contact physique sexuelles Pour qu elle soit le mieux prot g e elle poser le pr servatif doit poser le pr servatif avant que le p nis n entre dans le vagin en contact avec le vagin Choisir la position qui convient le mieux agenouill e couch e une jambe en Pair ou en position assise Frotter les deux c t s pour tendre et faire p n trer le lubrifiant Saisir l anneau l extr mit ferm e et l aplatir en le serrant pour qu il devienne long et troit Avec l autre main s parer les l vres ext rieures et localiser le vagin Pousser doucement le pr serv
594. ue jour et ne s am liore pas Conseil g n ral pour la sant toute personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait venir consulter imm diatement une infirmi re ou un m decin La raison n est probablement pas la m thode contraceptive mais il faut quand m me indiquer ce qu on utilise au m decin ou l infirmi re R alisation de la vasectomie 193 Vasectomie R Aider utilisateur Prise en charge des probl mes Probl mes not s comme complications Les probl mes font que les hommes sont moins satisfaits de la vasectomie Tout probl me m rite l attention du prestataire Si le client signale des complications r sultant de la vasectomie il faut couter ses pr occupations et le traiter comme indiqu Saignements ou caillots de sang apr s l intervention Le rassurer et lui indiquer que des petits saignements et des petits caillots de sang non infect s partent g n ralement sans traitement en l espace de quinze jours Des caillots de sang plus gros devront tre drain s par voie chirurgicale Des caillots de sang infect s exigent des antibiotiques et l hospitalisation Infection l endroit de la ponction ou de Pincision rougeur chaleur douleur pus Nettoyer l endroit infect avec de l eau et du savon ou un antiseptique Donner des antibiotiques par voie buccale pendant 7 10 jours Demander au client de revenir apr s avo
595. uel moment raisons de revenir avant la prochaine injection Bien indiquer chaque cliente qu elle peut revenir n importe quel moment par exemple si elle a des probl mes des questions ou si elle souhaite utiliser une autre m thode Elle peut galement revenir si elle constate un changement important dans son tat de sant ou si elle pense qu elle pourrait tre enceinte Conseil g n ral pour la sant une personne qui sent soudainement que quelque chose ne va pas avec sa sant devrait revenir imm diatement pour obtenir des soins m dicaux aupr s d une infirmi re ou d un m decin Il est fort probable que la cause de cet tat n est pas la m thode contraceptive mais elle devrait quand m me indiquer ce qu elle utilise l infirmi re ou au m decin Planifier la prochaine injection 1 Se mettre d accord sur une date pour sa prochaine injection dans 3 mois 13 semaines pour le DMPA ou dans 2 mois 8 semaines pour le NET EN Voir comment elle peut faire pour se rappeler de la date peut tre en la rapprochant d un jour f ri ou d un autre v nement 2 Lui demander d essayer de venir temps Avec le DMPA elle peut venir avec jusqu 4 semaines d avance ou avec 4 semaines de retard et quand m me obtenir l injection Avec le NET EN elle peut venir avec jusqu 2 semaines de retard et quand m me obtenir l injection Avec la DMPA et NET EN elle peut venir avec jusqu 2 semaines d
596. uels contiennent un strog ne et un progestatif Voir Injectables mensuels p 81 Ne contiennent pas d strog ne et peuvent donc tre utilis s par les femmes qui allaitent et celles qui ne peuvent pas utiliser de m thodes avec des oestrog nes Le DMPA qui est l injectable progestatif le plus utilis est galement connu sous le nom de la piq re ou l injection Depo Depo Provera Megestron et Petogen Le NET EN est galement connu sous le nom d nanthate de nor thindrone Noristerat et Syngestal Voir Comparaison des injectables p 359 pour les diff rences entre le DMPA et le NET EN Injectables progestatifs seuls 59 Administr s par injection dans le muscle injection intramusculaire Ensuite l hormone est lib r e lentement dans les vaisseaux sanguins Une formulation diff rente du DMPA peut tre inject e juste sous la peau injection sous cutan e Voir Nouvelle formulation du DMPA p 63 Fonctionnent principalement en arr tant l ovulation lib ration des ovocytes des ovaires Quelle est leur efficacit L efficacit d pend de la r gularit des injections le risque de grossesse oo Re Plus est le plus lev lorsqu une femme rate une injection efficace Tels qu ils sont utilis s couramment on note environ 3 grossesses pour 100 femmes utilisant des injectables progestatifs seuls pendant la premi re ann e Cela signifie que 97 femmes sur 100 uti
597. uer le risque de grossesse et fournir une contraception d urgence si elle le souhaite Lui remettre des pilules contraceptives d urgence qu elle pourra utiliser lavenir Voir Pilules contraceptives d urgence p 45 302 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Si elle le souhaite lui remettre une m thode contraceptive qu elle pourra utiliser sans que son partenaire s en aper oive par exemple un injectable Aider les femmes r fl chir si elles peuvent proposer l utilisation du pr servatif sans s exposer d autres actes de violence Dans le cas d un viol Collecter d abord des chantillons qui pourraient servir de preuve par exemple v tements d chir s ou tach s cheveux et taches de sang ou de sperme Fournir ou orienter vers le test de d pistage et le traitement pour le VIH et les IST Certaines femmes auront probablement besoin de ces services de mani re r p t e Envisager une prophylaxie apr s l exposition au VIH si disponible et un traitement de pr somption pour la gonorrh e la chlamydia la syphilis et autres IST courantes localement 6 Documenter l tat de la femme R unir attentivement les preuves des sympt mes ou blessures de la femme la cause des blessures et ses ant c dents d abus Noter clairement l identit de la personne qui a commis cette violence sa relation avec les victimes et tout autr
598. ui sont inhabituels pour vous ONON El OUI Si elle a des saignements vaginaux inexpliqu s qui pourraient tre le signe d une grossesse ou d une affection m dicale sous jacente l utilisation d un DIU pourrait rendre plus difficile le diagnostic et le suivi du traitement L aider choisir une m thode qu elle pourra utiliser pendant qu elle est valu e et trait e mais pas un DIU hormonal des injectables progestatifs seuls ou des implants Apr s le traitement refaire un bilan pour voir si elle pr sente les conditions requises pour le DIU 4 Souffrez vous d affections ou de probl mes f minins probl mes gyn cologiques ou obst tricaux tel que le cancer g nital ou la tuberculose pelvienne Dans l affirmative quels sont les probl mes UNON OUI Cancer actuel du col de l endom tre ou des ovaires maladie trophoblastique gestationnelle tuberculose pelvienne ne pas poser un DIU Traiter ou l orienter vers des services comp tents si elle n est pas encore soign e L aider choisir une autre m thode En cas de tuberculose pelvienne faire un nouveau bilan apr s le traitement pour voir si elle pr sente les conditions requises pour utiliser le DIU suite la page suivante Les m thodes d appoint sont les suivantes abstinence pr servatifs masculins et f minins spermicides et retrait Lui indiquer que les spermicides et le retrait sont les m thodes contraceptives les moins effi
599. uliers Voir page pr c dente Pour aider pr venir l an mie lui recommander de prendre des cachets de fer et lui indiquer qu il est important de manger des aliments contenant du fer telles que la viande et la volaille surtout du foie de b uf et de poulet du poisson des l gumes verts et des l gumes secs haricots lentilles et petits pois Si les saignements abondants ou prolong s continuent ou commencent apr s plusieurs mois de saignements normaux ou de mois sans saignements ou si vous soup onnez un autre probl me pour d autres raisons envisager les affections sous jacentes non li es l utilisation de la m thode Voir Saignements vaginaux inexpliqu s p 41 Pilules oubli es Voir Ce qu il faut faire en cas de pilules oubli es p 36 Maux de t te ordinaires qui ne sont pas des migraines Proposer de l aspirine 325 650 mg de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou d autres m dicaments contre la douleur Les maux de t te qui empirent ou surviennent plus souvent lors de l utilisation de la PP doivent tre valu s Sautes d humeur ou changements de la libido Lui demander si des changements sont survenus dans sa vie qui pourraient influencer ses humeurs ou ses envies sexuelles notamment des changements dans sa relation avec son partenaire Certaines femmes traversent une d pression dans l ann e qui suit la naissance de leur enfant Ce n es
600. un risque son f tus Par ailleurs la violence ou menace de violence de la part d un homme emp chera une femme d exercer son droit de prendre sa propre d cision quant l utilisation de la planification familiale et la m thode de son choix Aussi les prestataires des soins de sant reproductive sont bien plus susceptibles que les autres prestataires d avoir pour patientes des femmes qui ont t maltrait es Que peuvent faire les prestataires 1 Aider les femmes se sentir bienvenues en s curit et libres de parler Il faut que les femmes se sentent l aise pour s exprimer librement d un probl me personnel comme la violence Il faut garantir le caract re priv de cette visite Donner la femme l occasion de parler de la violence lui demander ce que pense son partenaire de la planification familiale pense t elle qu elle aura des probl mes utiliser la m thode qu elle a choisie Lui demander tout simplement s il y a quelque chose d autre dont elle aimerait discuter 2 Demander la femme si elle a t maltrait e lorsqu on soup onne un acte de violence La plupart des femmes ne vous diront pas si elles ont subi un acte de violence mais la plupart parleront si on leur pose des questions ce propos Seuls des prestataires qui ont re u une bonne formation sur la prise en charge de la violence devront poser des questions ce propos toutes les clientes Par ailleurs il est capital de p
601. une femme Que peut dire un prestataire une femme qui lui pose des questions sur les COC et le cancer du sein Le prestataire indiquera que tant les utilisatrices des COC que les femmes qui n en utilisent pas peuvent contracter un cancer du sein D apr s des tudes scientifiques les taux du cancer du sein taient l g rement plus lev s chez les femmes utilisant des COC et chez celles qui avaient utilis des COC ces 10 derni res ann es que chez les autres femmes Les chercheurs ne savent pas si ce sont les COC qui ont effectivement provoqu cette l g re hausse dans l incidence du cancer du sein Il est possible que les cancers existaient d j avant l emploi des COC mais qu ils ont t d pist s un stade plus pr coce chez les utilisatrices des COC Voir Faits sur les contraceptifs oraux combin s et le cancer p 4 Est ce que les COC peuvent tre utilis s comme un test de grossesse Non Une femme peut avoir des saignements vaginaux saignements de retrait ou de privation apr s avoir pris plusieurs COC ou une plaquette enti re de COC mais les tudes nous montrent que cette pratique ne permet pas de savoir si elle est enceinte ou non Aussi ne recommande t on pas de donner une femme des COC pour voir si elle a des saignements plus tard et pou voir indiquer ainsi qu elle est enceinte Les COC ne devraient pas tre donn s aux femmes comme un test de grossesse car cela ne produit pas de r sultats
602. une position qui est confortable pour l insertion genou une jambe en l air assise ou couch e A travers le d me du diaphragme le col ressemble au bout du nez au toucher Sile diaphragme est inconfortable le sortir et l ins rer nouveau 230 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Etape fondamentale 4 Garder en place pendant au moins 6 heures apr s les relations sexuelles 5 Pour le retirer glisser un doigt sous le bord du diaphragme pour le tirer vers l avant D tails importants Garder le diaphragme en place pendant au moins 6 heures apr s les relations sexuelles mais pas plus de 24 heures Le fait de laisser le diaphragme en place pendant plus d une journ e peut augmenter le risque du syndrome de choc toxique Cela peut galement provoquer une mauvaise odeur et des pertes vaginales Les odeurs et les pertes cessent d elles m mes une fois le diaphragme retir Pour de multiples rapports sexuels v rifier que le diaphragme est toujours en position correcte et ajouter des spermicides suppl mentaires devant le diaphragme avant chaque rapport sexuel Se laver les mains avec de l eau propre et du savon doux si possible Ins rer un doigt dans le vagin jusqu ce qu elle sente le bord du diaphragme Faire glisser doucement le doigt sous le rebord et tirer le diaphragme pour le faire sortir Faire atten
603. ure basale du corps TBC la temp rature du corps d une femme au repos grimpe l g rement apr s la lib ration d un ovocyte ovulation C est le moment pendant lequel elle peut tomber enceinte Sa temp rature reste plus lev e jusqu au d but des prochains saignements mensuels Exemples m thode des Deux Jours m thode TBC m thode de l ovulation galement appel e m thode Billings ou m thode des glaires cervicales et m thode symptothermique M thodes bas es sur la connaissance de la f condit 239 M thodes bas es sur la connaissance de la f condit c Fonctionne essentiellement en aidant une femme savoir quand elle peut tomber enceinte Le couple vite la grossesse en vitant les rapports sexuels vaginaux non prot g s lors de ses jours f conds g n ralement en s abstenant de relations sexuelles ou en utilisant des pr servatifs ou un diaphragme Certains couples utilisent des spermicides ou recourent au retrait mais ce sont parmi les m thodes les moins efficaces Plus efficace Quelle est son efficacit L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est plus lev lorsque les couples ont des rapports sexuels les jours f conds sans utiliser une autre m thode Telle qu elle est utilis e couramment on note environ 25 grossesses pendant la premi re ann e pour 100 femmes pratiquant l abstinence p riodique On ne sait pas comment ces femmes d ter
604. ure du col Eversion de la muqueuse ut rine Ejaculation Lib ration du sperme du p nis lors de l orgasme Elephantiasis Gonflement extr me et durcissement des tissus cutan s et des tissus situ s juste en dessous de la peau notamment sur les jambes et le scrotum la suite d une obstruction dans le syst me lymphatique Voir filariose Embolie pulmonaire Voir Embolie pulmonaire Annexe B p 321 Embryon Produit de la f condation d un ovule par un spermatozo de pendant les 8 premi res semaines de son d veloppement Endocardite bact rienne Infection qui se pr sente lorsque des bact ries des vaisseaux sanguins colonisent des tissus ou valves endommag s du c ur Endom tre Membrane qui rev t la surface interne de l ut rus Elle s paissit et ensuite s coule une fois par mois causant les saignements menstruels Pendant la grossesse ce rev tement n est pas limin mais change et produit des hormones aidant soutenir la grossesse Voir Anatomie de la femme p 364 336 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Endom triose Etat dans lequel le tissu de l endom tre se trouve en dehors de l ut rus Le tissu peut s attacher aux organes reproducteurs ou d autres organes de la cavit abdominale Peut causer des douleurs pelviennes et peut g ner la f condit Engorgement engorgement des seins Etat qui se produit quand il s accumule dans les
605. urs sentir si l jaculation est sur le point de survenir Les hommes qui ont des jaculations pr coces Expliquer l utilisation de la PCU dans le cas o l homme jacule avant d avoir retir son p nis Voir Pilule contraceptive d urgence page 45 Lui remettre des PCU si disponibles 256 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier CHAPITRE 19 M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Points cl s pour les prestataires et les clientes e M thode de planification familiale bas e sur l allaitement maternel Conf re une protection pour la m re et repr sente le meilleur aliment pour le b b Peut tre efficace jusqu 6 mois apr s l accouchement tant que la m re n a pas encore eu son retour de r gles et qu elle pratique l allaitement complet ou quasi complet Demande qu elle allaite souvent nuit et jour Pratiquement toute l alimentation du b b devrait venir du lait maternel Offre une femme une m thode continue qu elle peut continuer utiliser apr s 6 mois Qu est la m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e M thode temporaire de planification familiale fond e sur l effet naturel que comporte l allaitement maternel sur la f condit Allaitement signifie reli la lactation Am norrh e signifie absence de saignements menstruels La m thode de l all
606. urtout 2 celles avec des stro gt 5 g nes emp chent la s k lib ration des ovocytes Les m thodes de connais sance de la f condit demandent qu on vite les rapports sexuels non prot g s au moment o un ovaire lib re un ovocyte Rev tement ut rin endom tre Muqueuse qui tapisse l ut rus se d veloppant progressivement et qui est ensuite Vacu e au moment des r gles Col e Vagin Partie int rieure de l ut rus qui s tend dans Joint les organes sexuels ext rieurs le vagin sup rieur Il produit la glaire Les et l ut rus Lanneau combin est m thodes hormonales paississent cette glaire plac dans le vagin o il lib re les ce qui emp che les spermatozo des de passer hormones qui passent par les parois par le col Certaines m thodes de connaissance vaginales Le pr servatif f minin de la f condit reposent sur le suivi des glaires est plac dans le vagin cr ant une cervicales Le diaphragme la cape cervicale et barri re emp chant l entr e du l ponge couvre le col de sorte ce que les sperme Les spermicides ins r s dans spermatozo des ne puissent pas entrer le vagin tuent les spermatozo des 364 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Anatomie externe Poils pubiens Poils qui poussent pendant la pubert et entourent les TESEN organes f minins L vres int rieures i labia minora Clitori
607. us P Saignements menstruels prolong s ou abondants courants Saignements irr guliers Davantage de crampes et de douleurs pendant les saignements menstruels Expliquer ces effets Les changements de saignements ne sont pas un secondaires signe de maladie La plupart des effets secondaires s att nuent g n ralement apr s les premiers mois de la pose du DIU La cliente peut revenir pour obtenir de l aide si les effets secondaires la pr occupent Pose du DIU Parler avec la cliente Expliquer la technique de la pose Voir p 144 avant la proc dure Lui montrer le sp culum le t naculum et le DIU ainsi que l inserteur dans l emballage Lui dire qu elle aura une certaine douleur ou g ne pendant la pose et qu il faudra s y attendre Lui indiquer qu elle peut signaler n importe quel moment quand elle a mal On peut donner de l ibuprof ne 200 400 mg du parac tamol 325 1000 mg ou autre m dicament contre la douleur 30 minutes avant la pose pour diminuer les crampes et les douleurs Ne pas donner d aspirine car cela risque de provoquer des caillots sanguins Parler avec la cliente Lui indiquer ce qui va se passer tape par tape pendant la proc dure et la rassurer L avertir avant de faire un geste qui peut causer de la douleur et peut la surprendre Lui demander de temps en temps si elle a mal Fourniture du dispositif intra ut ri
608. us pouvez dire la violence conjugale est un probl me courant dans notre communaut c est la raison pour laquelle nous posons des questions ce propos nos clientes Voici le type de questions que vous pouvez poser Vos sympt mes pourraient tre d s au stress Est ce que vous et votre partenaire avez tendance vous bagarrer souvent Vous a t il d j fait mal est ce arriv qu il ait lev la main Est ce que votre partenaire veut parfois avoir des relations sexuelles alors q P P que vous ne le souhaitez pas Que se passe t il dans ces situations Avez vous peur de votre partenaire Donner des conseils de mani re amicale sensible et sans porter de jugement De bons conseils ou prise en charge psychologique sont tr s importants pour les femmes qui vivent dans des relations violentes lls devront tre adapt s aux circonstances particuli res Les femmes peuvent se trouver diff rentes tapes Elles sont plus ou moins pr tes chercher un changement et cela influencera la mani re dont elles accepteront de l aide Certaines femmes ne seront pas pr tes discuter de leur situation avec un prestataire de soins de sant L important n est pas tant de savoir 2 certainement si la cliente a connu un E acte de violence mais plut t de traiter y le probl me avec compassion et de lui 5 F faire savoir qu on se soucie d elle E Si elle ne veut pas parler
609. us une femme vieillit plus sa capacit de tomber enceinte diminue naturellement De plus en plus de faits viennent nous montrer que les hommes eux aussi au fur et mesure qu ils vieillissent produisent des spermatozo des qui sont moins capables de f conder un ovocyte 304 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Les infections du post partum et apr s un avortement peuvent galement tre la cause d une MIP qui peuvent mener l inf condit Cela survient quand les instruments chirurgicaux utilis s pour les interventions m dicales ne sont pas d sinfect s ou st rilis s correctement Une femme peut galement contracter une MIP si l infection pr sente dans la voie g nitale inf rieure est amen e dans la voie g nitale sup rieure lors d une intervention m dicale Pr venir l inf condit L inf condit contrairement la st rilit peut souvent tre vit e Les prestataires peuvent prendre les mesures suivantes e Conseiller les clientes sur la pr vention des IST Voir Infections sexuellement transmises Pr vention des infections sexuellement transmises p 280 Encourager les clientes se faire traiter aussit t qu elles pensent tre atteintes d une IST ou peuvent y avoir t expos es e Traiter ou orienter les clientes avec des signes et sympt mes d IST et de MIP cliniques Voir Infections sexuellement transmissibles y compris le VIH
610. ut tre ex cut e dans un centre r gulier et sans attendre Si la r ponse une question est oui suivre les instructions qui recommandent de proc der avec prudence remettre plus tard ou encore prendre des arrangements sp ciaux Dans la liste de v rification ci apr s Prudence signifie que la technique peut tre ex cut e dans un contexte routinier mais avec des pr parations et des pr cautions suppl mentaires en fonction de la situation Remettre plus tard signifie attendre avant la st rilisation f minine Les pathologies doivent tre soign es et gu ries avant que la st rilisation f minine ne puisse tre ex cut e Remettre la cliente une autre m thode de contraception qu elle pourra utiliser jusqu ce que la proc dure soit ex cut e 168 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Arrangements sp ciaux signifie une organisation sp ciale pour ex cuter la technique dans un contexte qui dispose d un chirurgien et d un personnel exp riment ainsi que du mat riel n cessaire pour faire l anesth sie g n rale et apporter un autre soutien m dical en cas de n cessit Il faut galement disposer de la capacit n cessaire pour d cider quelle est la technique et le mode d anesth sie le plus ad quat Remettre la cliente une autre m thode de contraception qu elle pourra utiliser jusqu ce que l intervention soit
611. ux apr s le traitement au cours des complications li es l avortement Elle peut attendre de choisir un contraceptif qu elle voudra utiliser continuellement mais elle doit envisager une m thode d appoint en attendant si elle a des rapports sexuels Si une femme d cide de ne pas utiliser les contraceptifs pour le moment les prestataires pourront lui donner des informations sur les m thodes disponibles et l endroit o elle peut les obtenir De plus les prestataires peuvent lui remettre des pr servatifs des contraceptifs oraux ou la pilule contraceptive d urgence qu elle pourra emporter chez elle et utiliser par la suite Pour viter l infection elle doit viter les rapports sexuels jusqu ce que les saignements s arr tent environ 5 7 jours Si elle est trait e pour une infection ou une blessure vaginale cervicale elle doit attendre jusqu ce qu elle soit enti rement gu rie avant d avoir nouveau des rapports sexuels Si elle souhaite tomber nouveau enceinte sous peu l encourager d attendre Si elle attend au moins 6 mois cela diminue les risques d insuffisance pond rale la naissance de pr maturit ou d an mie maternelle Une femme qui obtient des soins apr s un avortement aura probablement besoin d autres services de sant reproductive Le prestataire peut galement l aider soupeser le risque d une ventuelle exposition des infections sexuellement transmissible
612. ux de t te qui empirent ou se pr sentent plus souvent pendant l utilisation des injectables doivent tre valu s Sautes d humeur ou changements dans la libido Lui demander si elle note des changements dans sa vie qui pourraient affecter ses humeurs ou sa libido notamment des changements dans ses relations avec son partenaire Lui apporter le soutien n cessaire Les clientes qui signalent des sautes d humeur tr s importantes par exemple des d pressions graves doivent tre orient es vers les services comp tents Envisager des rem des disponibles localement Etourdissements Envisager des rem des disponibles localement Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Nouveaux probl mes qui n cessiteront peut tre qu elle change de m thode Peuvent tre d s la m thode mais pas forc ment Migraines voir Migraines et aura p 368 Si elle a des migraines sans aura elle peut continuer utiliser la m thode si elle le souhaite Si elle a des migraines avec aura ne pas lui donner l injection L aider choisir une m thode sans hormones Saignements vaginaux inexpliqu s qui sugg rent une affection m dicale qui n est pas li e la m thode L orienter vers les services comp tents ou valuer en fonction des ant c dents et de l examen gyn cologique Diagnostiquer et traiter comme il convient Injectable
613. ve Dire la cliente d arr ter d utiliser un diaphragme en latex Lui remettre un diaphragme en plastique si disponible ou l aider choisir une autre m thode mais pas de pr servatifs en latex Syndrome du choc toxique fi vre lev e soudaine ruption cutan e vomissement diarrh e tourdissement maux de gorge et muscles endoloris Voir Signes et sympt mes de graves probl mes de sant p 320 Traiter ou l orienter vers les services comp tents pour un diagnostic et des soins imm diats Le syndrome du choc toxique peut s av rer fatal Dire la cliente d arr ter d utiliser le diaphragme L aider choisir une autre m thode mais pas la cape cervicale 234 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Questions et r ponses sur les spermicides et les diaphragmes Est ce que les spermicides peuvent causer des malformations cong nitales Est ce que le f tus souffrira si une femme utilise accidentellement des spermicides alors qu elle est enceinte Non Il existe de solides preuves qui d montrent que les spermicides ne causeront pas de malformations cong nitales et ne nuiront pas au f tus si une femme tombe enceinte alors qu elle utilise des spermicides ou si elle utilise des spermicides alors qu elle est d j enceinte Est ce que les spermicides causent le cancer Non les spermicides ne causent pas le cancer Est ce que
614. veau Strat gies de protection double 280 28 1 Syndrome du choc toxique 226 228 231 234 236 238 321 334 Syphilis 277 279 286 290 303 352 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier T Tabagisme 4 5 6 8 9 24 28 64 84 85 87 88 99 113 170 272 284 326 TCu 380A IUD Voir dispositif intra ut rin au cuivre Temp rature basale du corps 239 240 249 Tension art rielle lev e Voir tension art rielle Tension art rielle 2 20 77 97 98 291 321 323 En tant que crit re de recevabilit m dicale 7 8 9 65 66 67 86 87 88 70 326 327 Contr le 16 74 94 152 186 307 326 Testicules 185 187 188 195 279 283 367 Testicules non descendues 187 188 Thalass mie 170 332 Thrombophl bite 327 Thrombose des veines profondes 3 23 100 320 Voir galement caillots sanguins Topiramate 8 9 20 29 30 41 114 115 127 332 Traitement anti angoisse 242 246 Traitement antir troviral 209 282 283 287 294 Ne limitant pas l utilisation de la m thode 9 30 55 67 88 115 136 138 171 188 283 330 332 Trichomonas 226 236 279 280 Trim thoprime 233 Troubles de la vision suite au diab te 20 717 97 323 En tant que Crit res de recevabilit m dicale 7 9 65 67 86 88 170 331 Troubles de la vision suite au diab te Voir trouble de la vision
615. vement et lui donner les conseils indiqu s Proposer au client de choisir une autre m thode pr sent ou plus tard s il le souhaite ou si le probl me ne peut pas tre surmont moins videmment que les pr servatifs soient n cessaires pour une protection contre les IST y compris le VIH Le pr servatif glisse se d chire ou n est pas utilis La PCU peut aider viter une grossesse dans un tel cas Voir Pilule contraceptive d urgence p 45 Si un homme constate que le pr servatif a gliss ou s est d chir il devra le faire savoir sa partenaire pour qu elle utilise la PCU si elle le souhaite Pas grand chose faire pour diminuer le risque d une IST si un pr servatif a gliss ou s est d chir ou encore n a pas t utilis Voir Question 7 p 209 Si le client a des signes ou sympt mes indiquant une IST apr s des rapports sexuels non prot g s faire un bilan ou l orienter vers les services concern s Si un client indique que le pr servatif s est d chir ou a gliss Demander au client de montrer comment ouvrir le sachet et poser le pr servatif sur un mod le Corriger en cas d erreur Demander si des lubrifiants ont t utilis s Le mauvais lubrifiant ou pas assez de lubrifiant peut tre la cause de la d chirure Voir Lubrifiants pour les pr servatifs en latex p 204 Le pr servatif peut galement glisser si on met une trop grande quantit de lubrifiant
616. visager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle aura acc s un suivi m dical Allaite et se trouve moins de 6 semaines apr s l accouchement consi d rer les risques d une autre grossesse et qu une femme puisse avoir un acc s limit aux injectables Injectables progestatifs seuls H Tension art rielle tr s lev e systolique 160 mm Hg ou plus lev e ou diastolique 100 mm Hg ou plus lev e A un caillot de sang grave dans les veines profondes des jambes ou des poumons Ant c dents de maladies cardiaques ou cardiopathie actuelle dues un blocage ou r tr cissement des art res insuffisance coronarienne Ant c dents d attaques c r brales Multiples facteurs de risques l exposant des maladies cardiovasculaires art rielles tels que le diab te et la tension art rielle lev e Saignements vaginaux inexpliqu s avant l valuation pour d pister des affections graves sous jacentes A eu un cancer du sein il y a plus de 5 ans qui n est pas revenu A souffert de diab te pendant plus de 20 ans ou a des l sions aux art res la vision aux reins et au syst me nerveux caus es par le diab te Grave maladie du foie infections ou tumeur du foie Lupus ryth mateux syst mique avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus si elle commence un injectable progestatif thrombocytop nie grave Injectables progestatifs seuls
617. xemple ge avanc tabagisme tension art rielle lev e ou diab te Q NON U OUI Ne pas lui donner de COC L aider choisir une m thode sans strog ne mais pas des injectables progestatifs seuls Aussi les femmes ne devraient pas utiliser les COC si elles ont des mutations thrombog niques ou lupus avec des anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus Pour les classifications compl tes voir Crit res de recevabilit m dicale pour l utilisation de la contraception p 324 8 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Faire appel au jugement clinique dans des cas sp ciaux G n ralement une femme souffrant de l une des affections mentionn es ci apr s ne devrait pas utiliser les COC Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ou ne sont pas acceptables pour elle un prestataire qualifi pourra valuer attentivement l tat et la situation de la femme en question et d cider si elle peut ou non utiliser les COC Le prestataire doit envisager la gravit de son probl me et pour la plupart des affections d terminer si elle aura acc s un suivi m dical N allaite pas et se trouve moins de 3 semaines depuis la naissance N allaite pas et se trouve entre 3 et 6 semaines apr s l accouchement avec un risque suppl mentaire de d velopper un caillot sanguin dans une vein
618. xiste de nombreuses options qui peuvent tre utilis es comme pilule contraceptive d urgence Certains produits sp ciaux la pilule progestative et les contraceptifs oraux combin s agissent tous comme contraceptifs d urgence Qu est ce que la pilule contraceptive d urgence C est une pilule qui contient uniquement un progestatif ou alors un progestatif et un strog ne ensemble hormones analogues aux hormones naturelles que contient le corps d une femme la progest rone et l strog ne La pilule contraceptive d urgence PCU est parfois appel e la pilule du lendemain ou contraceptif apr s le coit Agit essentiellement en pr venant ou en retardant l ovulation lib ration d ovocytes des ovaires Elle ne fonctionne pas si une femme est d j enceinte Voir Question 1 p 54 Pilule contraceptive d urgence 45 Quelles sont les pilules qui peuvent tre utilis es comme pilules contraceptives d urgence Un produit PCU sp cial avec du l vonorgestrel progestatif uniquement ou un combin d strog ne et de l vonorgestrel ou avec de l ulipristal ac tate Un produit PCU sp cial avec un strog ne et du l vonorgestrel Des pilules progestatives avec du l vonorgestrel ou du norgestrel Des contraceptifs oraux combin s avec un strog ne et un progestatif l vonorgestrel norgestrel ou nor thindrone galement appel s nor thist rone Quand les prendre Auss
619. xpliquer comment utiliser les m thodes bas es sur les sympt mes M thode des Deux Jours IMPORTANT si la femme a une infection vaginale ou autre affection qui change la glaire cervicale la M thode des Deux Jours sera difficile utiliser V rifier les La femme v rifie la pr sence de s cr tions s cr tions cervicales chaque apr s midi et chaque soir sur les doigts les sous v tements ou sur du papier toilette ou encore en notant des sensations dans le vagin et autour D s qu elle note des s cr tions quels que soit le type la couleur ou la consistance elle doit juger qu elle est f conde ce jour l et le jour suivant Eviter les rapports Le couple vite les rapports sexuels par voie vaginale sexuels ou utiliser ou utilise des pr servatifs ou un diaphragme chaque une autre m thode jour o des s cr tions sont not es et chaque jour lors des jours f conds suivant le jour avec des s cr tions Il peut galement utiliser le retrait ou les spermicides mais ce sont des m thodes moins efficaces Reprendre les Le couple peut nouveau avoir des rapports sexuels rapports sexuels non prot g s apr s que la femme ait not deux jours prot g s apr s secs cons cutifs jours sans s cr tions quel que soit 2 jours secs le type 248 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier M thode de la temp rature basale du corps TBC IMPOR
620. xpos s ci apr s ne devrait pas utiliser le diaphragme Par ailleurs dans des circonstances sp ciales lorsque d autres m thodes plus ad quates ne sont pas disponibles ou ne sont pas acceptables dans son cas un prestataire qualifi qui a valu attentivement le probl me de cette femme ainsi que de sa situation pourra d cider qu elle peut quand m me utiliser le diaphragme et les spermicides Le prestataire doit envisager la gravit du probl me et dans la plupart des cas d terminer si elle peut avoir acc s un suivi Ant c dents de syndrome de choc toxique Allergie au latex surtout si la r action allergique est b nigne Voir Irritations b nignes dans ou autour du vagin et du p nis ou r action allergique b nignes au pr servatif p 207 Atteinte du VIH ou du SIDA 228 Planification familiale un manuel l intention des prestataires de services du monde entier Fourniture du diaphragme Quand commencer Situation de la femme Quand commencer A n importe quel A nimporte quel moment moment Si elle a eu un accouchement terme ou un avortement spontan ou provoqu du second trimestre il y a moins de 6 semaines lui remettre une m thode d appoint qu elle peut utiliser si n cessaire jusqu ce que les 6 semaines soient coul es Conseil sp cial pour Lui proposer d essayer le diaphragme pendant un les femmes qui ont certain temps alors qu elle continue utilis
621. y compris le VIH d pend du comportement d une personne du comportement du partenaire sexuel ou des partenaires sexuels de cette personne et de la pr valence de ces maladies dans la communaut S il conna t les IST courantes dans cet endroit et s il est au courant des comportements sexuels communs un prestataire de soins de sant pourra mieux aider une cliente valuer son propre risque S ils comprennent le risque qu ils courent de contracter le VIH et d autres IST les gens pourront mieux se donner les moyens de se prot ger ainsi que les autres Souvent ce sont les femmes qui sauront le mieux juger du risque qu elles courent de contracter une IST surtout si on leur explique quels sont les comportements et les situations qui augmentent ce risque Comportement sexuel qui peut exposer davantage aux IST Relations sexuelles avec un partenaire qui a des sympt mes d IST Partenaires sexuels diagnostiqu s ou trait s r cemment pour une IST Rapports sexuels avec plusieurs partenaires plus on a de partenaires plus le risque est lev Rapports sexuels avec un partenaire qui a des rapports sexuels avec d autres personnes et qui n utilise pas toujours des pr servatifs Lorsqu un grand nombre de personnes dans la communaut sont infect es par des IST des rapports sexuels sans pr servatifs s av reront risqu s avec presque chaque nouveau partenaire Dans certaines situations les gens ont tendance
622. zo des Les deux emp chent les spermatozo des d atteindre l ovule Quelle est son efficacit Plus L efficacit d pend de l utilisatrice le risque de grossesse est le plus lev efficace lorsque la cape cervicale avec spermicide n est pas utilis e lors de chaque rapport sexuel Femmes qui ont accouch L une de m thodes les moins efficaces telle qu utilis e couramment EE ayant jamais Telle qu utilis e couramment environ 32 grossesses pour 100 femmes euid enifant utilisant la cape cervicale avec des spermicides pendant la premi re ann e Cela signifie que 68 femmes sur 100 utilisant la cape cervicale ne tomberont pas enceintes Si elle est utilis e correctement lors de chaque rapport sexuel Fu environ 20 grossesses pour 100 femmes utilisant la cape cervicale Moins pendant la premi re ann e piicace Plus efficace chez les femmes qui n ont pas encore accouch Telle qu utilis e couramment environ 16 grossesses pour 100 femmes utilisant la cape cervicale avec les spermicides pendant la premi re ann e Cela signifie que 84 femmes sur 100 utilisant la cape cervicale ne tomberont pas enceintes Si elle est utilis e correctement lors de chaque rapport sexuel environ 9 gros sesses pour 100 femmes utilisant la cape cervicale pendant la premi re ann e Retour de la f condit apr s avoir arr t l utilisation de la cape cervicale aucun retard Protection contre les infection

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