Télécharger le guide et le bilan personnalisé - Monespassur
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1. iii Avez vous des probl mes de sant actuellement CI Non CI Oui lesquels 7 iii Nom et adresse des professionnels de sant qui vous suivent Medecin Tanant RAP EAE EERE rE EI rE ENE nEs riPnra niria Specialistes ass naa ae aaa EE a a a a a a A da seine den a E Ee E EEA OE A E e E EEE EE REEE E E i M DICATION FAMILIALE Avez vous des traitements m dicaux en cours prescrits ou non CI Non CI Oui ISQUEIS 7 iii Avez vous eu un traitement m dicamenteux ant rieur important CI Non Q MONTE COS HYGIENE DE VIE NUTRITION Pratiquez vous une activit physique r guli re CI Non CI Oui Pensez vous avoir une alimentation quilibr e CI Non CI oui Consommez vous des boissons alcoolis es CI Non CI oui Fumez vous r guli rement CI Non CI Oui Bilan personnalis remplir avec votre pharmacien PR VENTION Etes vous jour de vos vaccins voir carnet de vaccination CI Oui CI Non pr cisez iii Avez vous fait contr ler votre vision depuis 1 an CI Non CI Oui Votre derni re consultation chez le dentiste date t elle de plus d 1 an CI Non CI Oui Pensez vous avoir des ant c dents familiaux CI Non CI Oui pr cisez cie DONN ES COMPL MENTAIRES Calcul de l indice de Masse Corporelle IMC sn n ass snn run rsasmaseneueuunu Recherche de la glyc mie capillaire 2 54 adadista anse ie dating ee taate t nan aan ES AS 10 DIR LA te LE RP PRE ES EET Er ETEei Mesure du souffle Peak Flow nes nneecs2. Reflexe Pr vention Sante Bien utiliser votre contrat Re flexe Pr vention Sant Prenez votre sant en main o Des sp cialistes vous accompagnent Vous b n ficiez d un programme di t tique Ce service est un programme d accompagnement complet r alis par notre prestataire sant Mondial Assistance France Son principal objectif modifier vos habitudes alimentaires pour pr server votre sant Le programme d accompagnement NutriCoach est une v ritable prise en charge pour A1 vous aider perdre du poids Un g n rateur de menus un suivi continu des mesures d volution des propositions d activit s Tout est votre disposition dans le programme NutriCoach pour retrouver forme et quilibre Mode d emploi 1 Inscription au programme Prenez contact avec Telsant au CALE 0 81 0 030 033 du lundi au vendredi de 8h00 18h45 APPEL LOCAL D UN POSTE FIXE et le samedi de 8h00 a 16h00 Une di t ticienne vous recontacte et vous adresse un bulletin d inscription au programme d accompagnement individualis que vous devez nous retourner d ment compl t et sign Une fois inscrit au programme vous recevez par email vos identifiants personnels pour acc der au site www monnutricoach fr 2 Saisie de vos donn es avec l outil internet d di NutriCoach Vous acc dez au site www monnutricoach fr et compl tez chaque mois les questionnaires pour construire votre bilan alimentation act
3. arte Avance Sant cela vous vite l avance des frais puisque votre compte n est d bit qu apr s le remboursement des prestations pr vues dans votre contrat Les modalit s de remboursement Vous devez envoyer vos justificatifs notre service de gestion d di Telsant Pour chaque s ance la facture d taill e doit inclure les informations suivantes date et cachet du praticien d signation du b n ficiaire des soins montant des honoraires per us libell de l acte pratiqu n de contrat et ou n de S curit sociale Adresse d envoi de vos justificatifs Re Vos justificatifs sont envoyer l adresse suivante 63 chemin Antoine Pardon 69814 Tassin Cedex MTRL Une mutuelle pour tous Mutuelle nationale relevant du Livre 2 du Code de la mutualit et immatricul e au r pertoire national de l article R 123 220 du code de commerce sous le n 777 345 067 Si ge social 37 Avenue Jean Jaur s 69007 LYON Adresse postale 63 chemin Antoine Pardon 69814 TASSIN CEDEX R f S xxx Conception Dpt Mktg GIE ACM Cr dit photos fotolia Imprimerie Relais Graphique SOFEDIS N XX XX XX 12 2012
4. ivit physique mode de vie en ligne Vous avez galement la possibilit de constituer des menus quilibr s la carte et d ajuster votre activit physique ou votre alimentation Ces informations sont indispensables pour d finir le programme adapt votre profil 3 Accompagnement individuel par t l phone Vous allez galement b n ficier d un coach personnel par t l phone qui fait le point avec vous chaque mois et suit vos progr s sur la base des bilans que vous avez compl t s en ligne Sans avoir vous d placer vous b n ficiez de 5 entretiens par b n ficiaire et par an r alis s par des sp cialistes di t ticiens ou infirmi res sp cialis es de l quipe de Pr vention de Mondial Assistance d un programme de SMS et de comptes rendus d entretiens Stop tabac L accompagnement t l phonique du sevrage tabagique s effectue tape par tape par des psychologues Une coute active et l utilisation de m thodes comportementales font progresser le fumeur Chaque change t l phonique vise un objectif particulier permettant de faire m rir la r flexion et de soutenir la d marche A la suite de chaque entretien un courrier personnalis est adress au fumeur revenant sur les points abord s valorisant son effort et pr parant l entretien suivant Un acc s pratique par t l phone au NA I 0 805 666 899 du lundi au vendredi de 9h00 19h00 APPEL GRATUIT DEPUIS UN POSTE FIXE En dehors de ce
5. ll e comprenant vos nom pr nom et n de S curit sociale et ou n de contrat date cachet de la pharmacie montant et appellation du m dicament nom du produit Comment r gler Avec la carte Avance Sant vous r glez le bilan personnalis et les achats de m dicaments hom opathiques et des maux de saison sans avance de frais Maestro Adresse d envoi de vos justificatifs Vos justificatifs sont envoyer l adresse suivante a Telsant 63 chemin Antoine Pardon 69814 Tassin Cedex Bilan personnalis conserver dans votre dossier personnel apr s l entretien avec votre pharmacien M MO Date d RDV i nee resnutanannnnn HEURES Confidentiel Pensez vous munir des l ments suivants e votre carnet de vaccination remplir par le b n ficiaire du bilan e les r sultats de vos derni res analyses e votre carte Vitale INFORMATIONS PERSONNELLES V rifiez vos droits aux prestations un bilan par b n ficiaire toutes les 2 ann es d assurance MO a a a cu l Vous pouvez diter d autres exemplaires de ce bilan via POST a a a ee Internet Sexe CI Homme LU Femme Age ans Poids kg Taille Avez vous des allergies ou intol rances CI Non Q Oui lesquelles iii Vos derniers r sultats d analyses de laboratoire ont ils r v l des anomalies CI Non CI Oui lesquelles
6. neeconemecsmeecemeecemecsemeceeeccemencceeeceeeccmess PLAN DE SOINS PHARMACEUTIQUES Mise en uvre du traitement PRODUITS DE SANT D J CONSEILL S PAR VOTRE PHARMACIEN CI m dicaments CI aromath rapie CI compl ments alimentaires CI mat riel orthop dique Ql phytoth rapie Q autres Es CI hom opathie SYNTH SE DU PROFESSIONNEL DE SANT CI R action m dicamenteuse ind sirable CI Interaction Q Mauvaise observance CI Prend un traitement sans indication QI Autre pr ciser iii iiieersreeereeeeereeuceenneeeeecuseceneeneeenneeneeneeenneennuee Commentaires Bilan personnalis remplir avec votre pharmacien Consultation du m decin traitant QI Urgent QI A pr voir Remise de support s p dagogique s sisi n e eese sens nenee ee eesenenenenenennue Information sur une aide param dicale QI p dicure podologue QI orthophoniste Q kin sith rapeute QI ergoth rapeute QI di t ticien Conseils sur la prise de m dicaments issus sescecenenenesesceeenemeneneueueuse Bilan tabli par la pharmacie Cachet de la pharmacie Let ee farer ue SUIVI DU PLAN DE CONSEILS PHARMACEUTIQUES Attention le bilan est strictement personnel conservez le il ne doit pas nous tre adress Reflexe Prevention Sante Justificatif de paiement de votre bilan personnalis Justificatif d couper et adresser Telsant 63 chemin Antoine Pardon 69814 TASSIN CEDEX Vous pouvez diter d autres e
7. ns votre espace personnel s curis TMEDECINairect Je soussign e pharmacien de l officine nom de la pharmacie sen cnncnncensensenenuses Adresse Code postal Ville certifie avoir r alis un bilan personnalis avec Nom Pr nom N du contrat R flexe Pr vention Sant N de S curit sociale 11 1 LL LL 1 1 1 1 L et avoir per u ce titre le montant de 23 00 vingt trois r gl au moyen de la carte Avance Sant Signature du b n ficiaire du bilan Cachet de la pharmacie Cette prestation est prise en charge pour chaque b n ficiaire une fois toutes les 2 ann es d assurance Votre pharmacien vous conseille Pourquoi un bilan personnalis avec votre pharmacien Pour vous permettre d acheter en toute s curit les m dicaments ne n cessitant aucune prescription votre pharmacien est l interlocuteur privil gi En tant que professionnel de sant il veille la bonne observance des traitements et joue un r le primordial dans la pr vention et l accompagnement de ses clients Pour cela il vous recevra dans un espace de confidentialit dans le respect du secret m dical Vous b n ficierez de pr conisations pour votre m dication familiale et de conseils avis s sur votre sant C est l occasion par exemple d un point sur vos vaccinations Chaque b n ficiaire d sign sur votre contrat R flexe Pr vention Sant peut profiter de ce bilan Commen
8. s horaires vous pouvez contacter un psychologue clinicien 24h 24 7j 7 en cas d angoisse ou de rechute Les services inclus dans R flexe Pr vention Sant R flexe Pr vention Sant sur internet Rendez vous sur le site internet de votre banque ou de votre mutuelle pour acc der aux informations compl mentaires sur les m decines douces Vous pouvez galement e consulter et suivre votre consommation e diter des exemplaires du bilan personnalis et du justificatif de paiement pour les diff rents b n ficiaires de votre contrat Vous b n ficiez galement d un espace sant R flexe Pr vention Sant m decines douces pr vention di t tique Avec l espace sant d couvrez nos actions de pr vention et des informations valid es par des professionnels de sant Votre revue d information Vous recevez la revue trimestrielle Mutuelle et Sant sur des sujets d actualit concernant la sant nutrition allergies anatomie technique m dicale alternative M decin direct Des questions m dicales personnelles Des sympt mes ou une volution de ceux ci Un diagnostic ou un traitement mal compris Un m decin vous r pond personnellement vous conseille vous oriente et vous accompagne m dicalement Mieux qu un site d information m dicale M decin direct vous rassure et vous aide mieux comprendre D couvrez ce service directement sur le site internet de votre banque ou de votre mutuelle da
9. t faire Prenez rendez vous avec le pharmacien de votre choix et munissez vous des l ments suivants e votre carnet de vaccination e les r sultats de vos derni res analyses e votre carte Vitale e le pr sent document pour le bilan personnalis ci contre Attention votre bilan est strictement personnel conservez le il ne doit pas tre adress Telsant Vos garanties e Prise en charge du bilan personnalis raison de 23 par b n ficiaire renouvelable tous les 2 ans e Prise en charge hauteur des frais r els de m dicaments hom opathiques non rembours s par la S curit sociale achet s dans toute pharmacie en France M tropolitaine hauteur de 50 par b n ficiaire et par an e Prise en charge hauteur des frais r els des m dicaments pour les maux de saison non rembours s par la S curit sociale rhumes toux maux de gorge douleurs et fi vres voix respiratoires achet s dans toute pharmacie en France M tropolitaine hauteur de 30 par b n ficiaire et par an Par an nous entendons la p riode comprise entre deux ch ances principales de votre contrat Les modalit s de remboursement Vous devez envoyer vos justificatifs Telsant notre service de gestion d di e Pour le bilan personnalis le justificatif de paiement inclus dans ce dossier d accueil compl t par le pharmacien et sign par vous e Pour les m dicaments une facture d tai
10. xemplaires de ce justificatif de paiement via internet ou en faire des photocopies Votre m decine naturelle Vous b n ficiez de prises en charge pour vos s ances chez de nombreux praticiens Votre contrat rembourse les actes dispens s par e des ost opathes et des chiropraticiens habilit s suivant la r glementation en vigueur m decins infirmi res sages femmes Kin sith rapeutes et autres ost opathes reconnus NA o des tiopathes membres des organisations ou syndicats professionnels agr s par le minist re de la sant et reconnus par la Mutuelle liste disponible en consultant le site internet de votre banque ou de votre mutuelle e des di t ticiens dipl m s d Etat e des m decins nutritionnistes acupuncteurs hom opathes et m soth rapeutes actes et consultations dispens es par des docteurs en m decine titulaires d un dipl me universitaire et inscrits l ordre des m decins e des p dicures podologues titulaires d un dipl me d Etat et enregistr s aupr s du conseil de l ordre des p dicures podologues Vos garanties Prise en charge des s ances non rembours es par la S curit sociale sur pr sentation de justificatifs et dans la limite de 40 par s ance avec un maximum de 6 s ances par b n ficiaire et par an Par an nous entendons la p riode comprise entre deux ch ances principales de votre contrat Comment r gler Privil giez le r glement avec la c
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