LES BONNES PRATIQUES D`ADMINISTRATION DES
Contents
1. Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 10 13 TR Ordonnance Prescription m dicale is Pr alable l administration support adapt V rifier la conformit du m Fai dpi la prescri Original de la prescription ent rester identifiables dans leur Lu m di aments support des m dicaments 11 13 CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d adminis Administration des doses avant l administration it patient est la il prendre tement L ID des di Dossier patient p L IDE pr vient le prescripteur L IDE enregistre par crit i s l administration du m dicament pteur si n cessaire l administration du m dicament Dossier patient M Commission Assu ance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 12 13 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Le risque m dicamenteux nosocomial SCHMITT Etienne Ed Masson 1999 96 138 Circulaire n 666 du 30 janvier 1986 re2. administration ou des modalit s de prise absence d enregistrement de la prise ou de l injection m dicament administr mais non prescrit m dicament administr deux fois oubli d administration dysfonctionnement des seringues lectriques et autres dispositifs C est avec les formes injectables que les erreurs sont les plus graves CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 9 13 Erreurs li es au Pharmacien Ex e substitution inappropri e non d livrance erreur de d livrance et ou d faut d information Risques li s l organisation et aux conditions de travail Le risque est accru lorsque les infirmiers res ne peuvent pas s isoler pour effectuer la pr paration des m dicaments L interruption fr quente des t ches engendre une augmentation des erreurs Lors d une dispensation traditionnelle le rangement du stock de m dicaments dans la pharmacie est source d erreurs e d conditionnement d faut d identification e classement inadapt sp cialit s et dosages m lang s e manque d approvisionnement ARBRE D CISIONNEL Cet arbre d cisionnel est destin au personnel infirmier devant toute prescription m dicale ou protocole de soins valid En cas d urgence et en dehors de la mise en uvre d un protocole de soins tabli par un m decin responsable linfirmier d cide des gestes pratiquer en attendant qu un m decin puisse intervenir 3 CRMDM
3. d un compte rendu crit dat sign et remis au m decin 13 L administration sur prescription orale majore le risque d incompr hension d oublis et d erreurs 10 Elle ne doit tre accept e qu exceptionnellement devant une situation d urgence La responsabilit de l infirmier e est alors enti rement engag e Le m decin devra confirmer par crit sa prescription syst matiquement et d s que possible 2 CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 4 13 L infirmier e doit avoir sa disposition toutes les informations concernant le patient nom pr nom date de naissance poids taille et surface corporelle si utiles des l ments sur son tat clinique ex insuffisance r nale HTA diab te e Le r le de l infirmier e dans lacte d administration L infirmier e est habilit e accomplir la plupart des injections et des perfusions en utilisant des cath ters veineux 3 cependant la premi re injection ou la premi re perfusion dans un cath ter veineux central doit tre effectu e par un m decin les injections et les perfusions des produits d origine humaine peuvent tre effectu par un e infirmier e si un m decin peut intervenir tout moment seul e s les infirmier e s anesth sistes sont habilit e s participer l application des techniques d anesth sie g n rale et loco r gionale condition qu un m decin puisse interven
4. dat s liste des m dicaments conserver l abri de la lumi re et au r frig rateur liste des principales incompatibilit s physico chimiques CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 8 13 Les principaux risques d erreurs d administration Les erreurs d administration sont pluridisciplinaires et multifactorielles Erreurs li es la prescription e prescription incompl te illisible retranscrite ambigu abr viations ou mal transcrite orale Erreurs li es la pratique infirmi re Confusion entre malades Ex e homonymie de patient e e personnel non pr venu d une mutation e pas de contr le syst matique de l identit du patient Erreurs sur le choix du m dicament Ex erreurs d identification deux sp cialit s ayant des noms proches erreurs de dosage de la forme gal nique forme LP m dicament d t rior ou p rim erreurs de transcription Erreurs lors de la pr paration Ex e le d conditionnement ne permettant plus l identification du m dicament e erreur de posologie absence ou erreur d identification du nom du patient erreur de dilution broyage de comprim s ouverture de g lules e interaction physico chimique solvant inappropri Erreurs lors de l administration EX erreur de voie d administration une nouvelle forme erreur de technique d administration vitesse d injection non respect des horaires d
5. TIN Orl ans P DURANTHON Ch teauroux M MASSOT Bourges C HARNOIS Blois I HERMELIN JOBET Orl ans S LALY Tours S HARDY Tours P PLOCCO Orl ans A ROULEAU Tours L TURQ ERSM CNAMTS Infirmiers M CHAILLOU Blois M LOUE Vend me R PAPON Tours C PILLETTE Tours V SLONINA Tours CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 2 13 SOMMAIRE L administration des m dicaments sa place dans les soins infirmiers p 4 e Rappels e Le r le de l infirmier e dans lacte d administration e Cas particulier Les 6 tapes de l administration p5 1 Pr alable l administration 2 Pr paration 3 Distribution 4 Administration 5 Enregistrement des soins 6 Surveillance du traitement Les devoirs de linfirmier e envers les Patients p 8 Documents d aide l administration p 8 Les principaux risques d erreurs d administration p 8 e Erreurs li es la prescription e Erreurs li es la pratique infirmi re e Risques li s l organisation et aux conditions de travail Arbre d cisionnel p 10 R f rences bibliographiques p 13 CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 3 13 L administration des m dicaments sa place dans les soins infirmiers Deux pr occupations essentielles lors de l administration des m dicaments garantir la qualit et la s curit de
6. ament doit tre dans la mesure du possible identifiable jusqu au moment de la prise en cas d injection celle ci doit avoir lieu le plus t t possible apr s la pr paration 5 Lorsqu un m dicament notamment s il rel ve de la r glementation des substances v n neuses 6 n a pas t administr le prescripteur et le pharmacien en sont inform s L administration orale est assur e par l infirmier e quand il elle estime que le patient n est pas en mesure de prendre seul son traitement Sinon le patient assure lui m me la prise de son traitement 5 L enregistrement des soins L administration des m dicaments doit tre accompagn e d une trace crite sur le dossier de soins du patient on doit y trouver le nom des m dicaments administr s la posologie la voie d administration _ la date et l heure d administration le nom et la signature manuelle ou informatique de la personne qui a administr le m dicament les effets secondaires constat s ou l effet attendu L infirmier e doit pr venir le prescripteur en cas de non administration refus vomissements si voie orale diarrh e si suppositoire Par ailleurs la r glementation exige e pour les stup fiants l enregistrement du nom de l tablissement et de l unit de soins les nom et pr nom du malade l identification du prescripteur la d nomination du m dicament la dose administr e la date et l heure de l administ
7. du patient doit tre clairement not sur la pr paration __ l infirmier e s assure de la compatibilit physico chimique des produits entre eux La pr paration des cytotoxiques exige certaines pr cautions port de gants et de masques manipulation sous hotte flux laminaire exclusion des infirmi res enceintes es Si des calculs posologiques sont n cessaires ceux ci doivent tre faits par le prescripteur et v rifi s par l infirmier e avant l administration En cas de doute sur la posologie ou le mode d administration l infirmi re ne doit pas h siter demander au prescripteur une confirmation de la prescription 3 La distribution En r gle g n rale pour des probl mes de s curit la distribution et l administration au patient devraient s effectuer en m me temps L infirmier e ne doit pas laisser le chariot de distribution sans surveillance CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 6 13 4 L administration L infirmier e __s assure de l identit du patient pour que le bon patient prenne le bon m dicament v rifie la concordance du m dicament donn avec le traitement prescrit s assure que le patient dispose de quoi prendre son traitement verre eau de pr f rence toute autre boisson qui risque de modifier la r sorption du m dicament respecte les horaires d administration autant que possible et les indique au patient le m dic
8. e de D ontologie M dicale Article 2 d cret 93 345 du 15 mars 1993 Article 1 d cret 93 345 du 15 mars 1993 Article 13 d cret 2001 97 du 1 f vrier 2001 tablissant les r gles particuli res de pr vention des risques canc rog nes mutag nes ou toxiques pour la reproduction et modifiant le code du travail Texte de la DGS Avis du Comit technique national des infections nosocomiales du 5 d cembre 2001 sur la place de la friction hydro alcoolique dans l hygi ne des mains lors des soins CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments 157 13
9. es cardiovasculaires hypertension affections respiratoires insuffisant r nal Prudence galement si le traitement comporte des m dicaments dont la dose efficace est souvent proche de la dose toxique anticoagulants digitaliques anti pileptiques Les devoirs de l infirmier e envers le Patient En compl ment des informations donn es par le prescripteur au patient l infirmier e l informe du nom des m dicaments de la posologie de certains effets secondaires ventuels lors d un traitement de longue dur e de certains inconv nients des m dicaments de la mani re d y rem dier de ce qui devra tre signal au m decin sans tarder de ne pas modifier le traitement et de respecter les horaires de prise 5 Le r le d information et d ducation de l infirmier e doit porter galement sur le risque de survenue d accident lors de l arr t de certains m dicaments surtout lorsqu il s agit d un arr t brusque L infirmier e tenu e au secret professionnel doit sur le lieu de son exercice pr server la confidentialit des soins dispens s 9 Documents d aide l administration des m dicaments Les infirmiers es de m me que les prescripteurs doivent disposer tout moment de documents centralis s et actualis s Exemples dictionnaires et guides d utilisation des m dicaments actualis s Ex Vidal de l ann e protocoles th rapeutiques protocoles d urgence et protocoles ducatifs valid s et
10. ir tout moment e La collaboration infirmier e aide soignant Lorsque les soins sont dispens s dans un tablissement ou un service domicile caract re sanitaire social ou m dico social l infirmier e peut sous sa responsabilit les assurer avec la collaboration d aides soignants ou d auxiliaires de pu riculture qu il encadre et dans la limite de la comp tence reconnue ces derniers du fait de leur formation 15 Les 6 tapes de l administration L infirmier e est responsable de l administration 1 Pr alable l administration Deux contr les simultan s sont n cessaires identit du malade versus la prescription m dicale identit des m dicaments versus la prescription m dicale 1 Si le m dicament d livr ne correspond pas la prescription m dicale substitution par son nom sa forme gal nique son dosage ou sa pr sentation l infirmier e doit contacter le prescripteur afin d obtenir une modification de la prescription Dans ce cas il est imp ratif de noter sur le dossier de soins du patient le nom du m dicament substitu si cela na pas d j t fait par le pharmacien De plus l infirmier doit s assurer de la qualit soit de la prescription m dicale qui est sauf urgence crite qualitative et quantitative dat e et sign e soit du protocole de soins qui est crit qualitatif et quantitatif pr alablement tabli dat et sign par un m decin 3 CRMDM Com
11. l acte d administration des m dicaments par le personnel infirmier pour viter les erreurs d administration tenir inform s les autres professionnels de sant des conditions d ex cution des prescriptions La qualit de la pr paration d pend de la qualit de la prescription e Rappels le m decin doit formuler ses prescriptions avec toute la clart n cessaire veiller leur bonne compr hension et s efforcer d obtenir la bonne ex cution du traitement 14 L administration des m dicaments est une composante des soins infirmiers sur prescription m dicale La prescription m dicale peut se pr senter sous deux formes e Ecrite prescription valid e par le m decin Elle doit comporter 12 la date le nom et signature du prescripteur toutes les informations sur le m dicament nom en toutes lettres forme gal nique dosage par unit de prise dose administrer voie d administration mode d emploi dur e de traitement pr cautions d administration et de suivi 2 e _D l gu e bas e sur un protocole de soins L infirmier e est habilit apr s avoir reconnu une situation comme relevant de l urgence mettre en uvre des protocoles de soins d urgence pr alablement crits dat s sign s par le m decin responsable Dans ce cas l infirmier e accomplit des actes conservatoires jusqu l intervention du m decin Ces actes doivent obligatoirement faire l objet de sa part et d s que possible
12. lative la mise en application des pratiques de bonnes dispensations des m dicaments en milieu hospitalier Article 6 d cret 2002 194 du 11 f vrier 2002 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier Revue de l infirmi re n 55 D cembre 1999 p 23 L infirmi re et l administration des m dicaments ABEILLE Ed Maloine 1998 44 53 Arr t du 31 mars 1999 relatif la prescription la dispensation et l administration des m dicaments soumis la r glementation des substances v n neuses dans les tablissements de sant les syndicats inter hospitaliers et les tablissements m dicaux sociaux disposant d une pharmacie usage int rieur mentionn s l article L 595 1 du code de la sant publique B O N 86 11 bis Circulaire DGS DH n 98 586 du 22 septembre 1998 relative la mise en uvre du plan d action triennal de lutte contre la douleur dans les tablissements de sant publics et priv s Circulaire DGS DH n 387 du 15 septembre 1989 relative au mode d exercice de la profession d infirmi re dans les tablissements hospitaliers D cret n 93 221 du 16 f vrier 1993 relatif aux r gles professionnelles des infirmiers et infirmi res Circulaire DGS DH n 387 du 15 septembre 1989 Circulaire DGS DH n 99 84 du 11 f vrier 1999 Les Bonnes pratiques de prescription CRMDM ARH Article 8 d cret 93 345 du 15 mars 1993 Article 34 d cret 95 1000 du 6 septembre 1995 Cod
13. mission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments si D 2 La pr paration Chaque tablissement doit mettre en place une organisation qui devrait supprimer les retranscriptions La pr paration des m dicaments doit r pondre deux imp ratifs hygi ne et s curit respecter les protocoles d hygi ne mains 18 d sinfection du plan de travail tiroirs casiers gobelets et autres contenants chariots pr voir des modes op ratoires de d sinfection __ l infirmier e v rifie pour chaque m dicament nom dosage forme date de p remption int grit de l emballage modalit s de conservation la pr paration doit tre r alis e partir de la prescription originale sans retranscription linfirmier e v rifie et respecte la date de p remption et le mode d emploi des m dicaments louverture des g lules l crasement des comprim s est fortement d conseill rendant le m dicament dangereux ou inefficace Si cette manipulation para t incontournable linfirmier e doit contacter le prescripteur pour une modification de la prescription ou une pr paration faite la pharmacie les m dicaments doivent tre identifiables et plac s dans un support de distribution nominatif Pour les pr parations injectables le prescripteur doit pr ciser le solvant utiliser et les modalit s d administration dur e de la perfusion nature volume voie d administration Le nom
14. omit R gional du M dicam en ispositifs M di Agence R gionale et des D p di caux de l Hospitalisation du Centre C R M D M LES BONNES PRATIQUES D ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS Edition 2002 PREAMBULE Le Comit R gional du M dicament et des Dispositifs M dicaux est une instance r gionale de conseil cr e par l Agence R gionale de l Hospitalisation du Centre Ce livret a t labor et r dig par la commission Assurance qualit de la prescription l administration et fait suite la plaquette intitul e Les Bonnes pratiques de prescription 12 Le bureau permanent du CRMDM a valid le contenu et la pr sentation de ce guide le 14 mars 2002 Ce guide r pond l un des objectifs du CRMDM promouvoir la s curit et la qualit des prescriptions En mettant en place des recommandations pour la lutte contre les pathologies iatrog nes il r pond aussi aux textes r glementaires actuellement en vigueur Il peut constituer une aide la d marche d accr ditation de votre tablissement Il s adresse tous les personnels hospitaliers dans le cadre de leur exercice Liste des membres de la commission Assurance qualit de la prescription l administration ayant particip l laboration de ce guide M decins Pharmaciens JP BLANCHET Bourges MP ADAM Vend me AP JONVILLE BERA Tours E COETMEUR Levroux JY LEMONNIER Orl ans JM DESPREZ CURELY Chartres P MAR
15. ration le nom et la signature de la personne ayant administr le m dicament 6 C est au vu du relev d administration et des ordonnances que les d livrances de stup fiants sont assur es pour les administrations ult rieures Ce document est ensuite archiv dans le service concern 6 e pour certains m dicaments la tra abilit cas des M dicaments d riv s du sang Ne pas oublier de coller les tiquettes des flacons sur les documents d administration dont un exemplaire reste dans le dossier de soins du patient et un autre transmis la Pharmacie CRMDM Commission Assurance qualit Bonnes pratiques d administration des m dicaments HB 6 La surveillance du traitement Cette tape engage la responsabilit de l infirmier e au regard des r gles professionnelles L infirmier e participe la surveillance clinique des patients et la mise en uvre des th rapeutiques 16 II elle est responsable de l laboration de l utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers 9 L infirmier e conna t le motif d hospitalisation ou le diagnostic surveille l effet du traitement ventuels effets secondaires signes d intol rance manifestatio n de d pendance et les reporte sur le dossier de soins informe le m decin de ses observations La prudence doit tre particuli rement accrue chez l enfant les personnes g es les patients atteints de maladies chroniques diab te maladi
Download Pdf Manuals
Related Search