Problème d`alcool HUG
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1. 1 4 7 pas d anxi t l aise anxi t l g re anxi t mod r e contenue tat de panique s v re comme lors de d lirium tremens ou de psychose aigu Agitation Observation 0 1 4 7 aucune activit motrice l g rement augment e agitation mod r e activit motrice incessante continue tat d agitation motrice constant mouvements d avant en arri re durant la plus grande partie de l interview Troubles tactiles Avez vous des d mangeaisons des picotements des fourmillements des sensations de br lure une perte de la sensibilit tactile ou avez vous l impression que des petites b tes se baladent sur ou sous votre peau Observation 0 SN OO 1 BR amp NN H aucun d mangeaisons picotements sensibilit tr s l gers d mangeaisons picotements sensibilit l gers d mangeaisons picotements sensibilit mod r s hallucinations mod r es hallucinations s v res hallucinations tr s s v res hallucinations continues HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 17 Troubles auditifs Etes vous davantage conscient des bruits autour de vous Sont ils d sagr ables Vous effraient ils Entendez vous certains bruits qui vous perturbent Entendez vous des choses dont vous savez pertinemment qu elles ne peuvent pas tre entendues Observation 0 aucun 1 bruit d sagr ables effrayants peine audibles 2 bruits d sagr abl2. 3 fois par semaine 3 Au moins 4 fois par semaine 4 2 Combien de verres contenant de l alcool consommez vous un jour typique o vous buvez 1ou2 0 3 ou 4 1 5 ou 6 2 7 ou 8 3 10 ou plus 4 3 Avec quelle fr quence buvez vous six verres ou davantage lors d une occasion particuli re Jamais 0 Moins d une fois par mois 1 Une fois par mois 2 Une fois par semaine 3 Tous les jours ou presque 4 4 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous constat que vous n tiez plus capable de vous arr ter de boire une fois que vous aviez commenc Jamais 0 Moins d une fois par mois 1 Une fois par mois 2 Une fois par semaine 3 Tous les jours ou presque 4 5 Au cours de l ann e coul e combien de fois votre consommation d alcool vous a t elle emp ch de faire ce qui tait normalement attendu de vous Jamais 0 Moins d une fois par mois 1 Une fois par mois 2 Une fois par semaine 3 Tous les jours ou presque 4 HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 13 6 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous eu besoin d un premier verre pour pouvoir d marrer apr s avoir beaucoup bu la veille Jamais 0 Moins d une fois par mois 1 Une fois par mois 2 Une fois par semaine 3 Tous les jours ou presque 4 7 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous eu un sentiment de culpabilit ou des remords apr s avoir bu Jamais 0 Moins d une fois
3. 7 mmol l ou 1 mmol l 0 046 g l En moyenne on limine environ 1 verre d alcool par heure Figure 1 unit s et quantit d alcool Formule de calcul de la quantit d alcool en unit s standard U U OH degr d alcool x volume L x 0 8 2 3 Groupes risque Personnes g es vuln rabilit augment e li e au vieillissement et aux co morbidit s Enfants et adolescents qui sont plus sensibles neuro et psycho d veloppement et augmentent le risque en consommant pr cocement de l alcool de mani re r guli re de d velopper plus tard une consommation probl matique Femmes enceintes ou envisageant une grossesse Personnes malades et en convalescence en particulier les porteurs d H patite B et C les consommateurs de m dicaments 2 4 Consommation probl matique Ivresse ponctuelle ou abus pisodique hommes gt 5 verres standards par occasion femmes 4 gt verres standard par occasion Consommation d alcool inadapt e la situation consommation inadapt e certaines situations qui implique des risques par ex au travail sur la route pendant la grossesse lors de la prise simultan e de m dicaments etc Consommation chronique risque les valeurs limites se situent autour de 20 gr d alcool pur par jour pour les femmes et de 40 gr pour les hommes ce qui correspond respectivement 2 et 4 verres standards 2 5 La d pendance Alcoolo d pendance Le diagnostic selon le DSM IV R
4. d alcoolo d pendance est pos lorsque trois de ces crit res au moins sont remplis sur une dur e d une ann e 1 Un d sir puissant de prendre de l alcool craving 2 Une difficult contr ler la consommation 3 Echec de la r duction de la consommation 4 Une poursuite de la consommation malgr des cons quences n gatives 5 Un d sinvestissement progressif des autres activit s et obligations au profit de la consommation et de la r cup ration 6 Une tol rance accrue 7 Un syndrome de sevrage physique HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 3 Lorsque 6 et 7 sont pr sents il existe une d pendance physique Ces 2 crit res ne sont pas n cessaires la pose du diagnostic de d pendance La d pendance psychologique est aussi appel e addiction 2 6 L effet imm diat de l alcool Chez les enfants la consommation d alcool peut conduire la mort Les effets positifs et imm diats sont sensation de chaleur bien tre d tente gaiet envie de parler Les effets n gatifs de l alcool sont plus tardifs et incluent une diminution de la capacit de discernement et une tendance se surestimer Plus l alcool mie augmente plus les troubles deviennent importants e 0 2 0 5 pour mille diminution de l acuit visuelle et auditive rel chement de l attention de la concentration augmentation du temps de r action alt ration de l esprit critique et de la capacit de jugement alt r s augm
5. gt 15 donner 2 comprim e d oxazepam 15mg d embl e et refaire un CIWA 30 minutes apr s Lorsque le score est redescendu en dessous de 8 refaire un CIWA 6 heures apr s et reprendre sur la base d un comprim d oxazepam 15mg toutes les 6h Ajouter un point au score si le pouls est sup rieur 90 min la TA est sup rieure 150 mm Hg pour la systolique Veiller l hydratation et au confort du patient cela peut baisser sensiblement le besoin d oxazepam c Administrer une vitaminoth rapie B1 Benerva cp 300 mg 1x j HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 16 Score CIWA Heure FPG nnar min MAS ne mmHg Naus es vomissements Vous sentez vous mal Avez vous vomi Observation 0 1 4 7 pas de naus es pas de vomissements naus es l g res sans vomissement naus es intermittentes avec efforts de vomissement naus es constantes avec efforts de vomissement et vomissements fr quents Tr mor Bras tendus et doigts cart s Observation 0 1 4 7 pas de tr mor tr mor non visible mais perceptible au contact du bout des doigts tr mor mod r bras en extension tr mor s v re m me avec bras non tendus Transpiration Observation 0 1 4 7 pas de transpiration visible transpiration peine visible mains moites transpiration visible sur le front transpiration profuse Anxi t Vous sentez vous nerveux Observation 0
6. PROBLEME D ALCOOL uun i mn m aat Ka pitaux Universitaires de Gen ve D partement de m decine communautaire de premier recours et des urgences Service de m decine de premier recours SOMMAIRE 1 INTRODUCTION 2 D FINITIONS 3 APPROCHE CLINIQUE 4 PRISE EN CHARGE 5 LES 3 POINTS CL S 6 R F RENCES PROBLEME D ALCOOL 1 INTRODUCTION 1 1 Population et consommation d alcool La consommation d alcool est une pratique culturelle courante La grande majorit de la population suisse a une consommation qui repr sente un faible risque pour la sant Les abstinents repr sentent 17 de la population en Suissel tandis qu on estime environ 4 300 000 personnes les alcoolo d pendants tableau 1 La consommation probl matique d alcool est associ e une morbidit et une mortalit augment es alcoolo d pendants Consommation f d alcool consommateurs excessifs probl matique consommateurs sociaux pour la sant abstinents Tableau 1 r partition de la population en fonction de la consommation d alcool 1 2 Fonction du m decin de premier recours Le r le du m decin de premier recours est d abord d informer chaque patient des risques li s l abus d alcool mais galement d effectuer le rep rage des patients avec une consommation probl matique Une fois le rep rage fait le m decin uvre la pr vention des complications li es l alcool Il cherche pr venir 3 chose
7. Syndrome de Korsakow Myopathie alcoolique Cons quences psychiatriques Alcoolod pendance Syndrome de sevrage alcoolique D lire alcoolique delirium tremens Hallucinations alcooliques Cons quences pour les descendants Syndrome d alcoolisation f tale Effets f taux alcooliques HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 15 Annexe III protocole CIWA SCORING DE SEVERITE DU SYNDROME DE SEVRAGE ALCOOLIQUE CIWA Ar Contre indication e Ant c dents de delirium tremens e Ant c dents de crises convulsives g n ralis es et notamment en p riode de sevrage e Ant c dents de sevrages difficiles e D pendance aux benzodiaz pines Mode d emploi a Pratiquer une alcool mie avec l thylotest e Si sup rieure 2 5 o ne pas administrer d oxazepam Seresta et refaire le test une heure apr s et ainsi de suite jusqu obtenir une alcool mie inferieure 2 5 seuil pour d buter le traitement par oxazepam si le score CIWA le demande b Faire un CIWA et agir en fonction du score e lt 8 donner boire et surveiller en faisant l index toutes les 6 heures pendant les 36 premi res heures ou de fa on plus rapproch e si la clinique y incite e gt 8 donner 1 comprim d oxazepam 15mg et refaire un CIWA 30 minutes apr s Si le score reste sup rieur ou gale 8 redonner 15mg d oxazepam et continuer ainsi de suite jusqu ce que le r sultat soit inferieur 8 e
8. amma glutamyl transf rase sensibilit 60 sp cificit 60 augmente apr s une consommation excessive d au moins 15 jours diminue de moiti tous les 10 jours on augmente la sensibilit et sp cificit si association avec la CDT e CDT Carbohydrate Deficient Transferrin synth tis e par le foie poss de plusieurs iso formes compos es de 4 ou 5 mol cules d acide sialique Les formes peu ou pas sialil es sont rares chez le sujet sain par contre la consommation d alcool provoque une augmentation de ces formes Une augmentation est sensible apr s une semaine de consommation d alcool de plus de 60g j elle se normalise avec l abstinence Sensibilit moyenne 60 et tr s haute sp cificit gt 90 La CDT peut aussi tre augment e dans toutes les maladies h patiques HCV p ex femmes enceintes anomalie cong nitale du m tabolisme des glycoprot ines variante g n tique de la transferrine 3 4 Diagnostic Une fois le probl me rep r l tape suivante consiste poser le diagnostic et notamment diff rentier les consommateurs risque et les d pendants Les consommateurs risque d passent les limites de la consommation sans risque et peuvent avoir des signes de consommation excessive mais pas de signes de d pendance Les d pendants ont des sympt mes correspondants aux crit res d crits dans le DSM IV R cf ci dessus Ils convient de rechercher aussi les cons quences de la consommation excessive ch
9. e la concentration anxi t d pression chutes Ev nements sociaux absent isme professionnel probl mes professionnels l gaux et familiaux accidents Que l on ait ou pas la puce l oreille il est utile de conna tre des questionnaires permettant de d pister une d pendance ou une consommation d l t re d alcool CAGE ACME en fran ais est un questionnaire de d pistage rapide La sensibilit du test pour rep rer une consommation probl matique d alcool est de 73 et la sp cificit de 91 en cas de 2 ou plus de crit res positifs L inconv nient de ce test est le peu de pertinence des questions en terme de communication avec le patient et le risque important de faire merger des d fenses contre productives au d roulement de la prise en charge le patient se sent tr s facilement confront et jug par ces questions e Arr ter Avez vous d j ressenti le besoin d arr ter de consommer de l alcool e Coupable Vous tes vous d j senti coupable vis vis de votre consommation HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 4 e Matin Avez vous d j bu de l alcool le matin pour mieux vous r veill e Ennuy Avez vous d j t ennuy par des critiques de vos proches AUDIT sensibilit 65 sp cificit 90 questionnaire long valid par l OMS comme auto questionnaire Il permet de s parer les consommateurs en trois groupes consommateurs sociaux consomma
10. entation de la propension prendre des risques e d s 0 5 pour mille probl me de vision nocturne troubles de l quilibre probl mes de concentration modification nette du temps de r action la d sinhibition et la surestimation de soi augmentent e d s 0 8 pour mille r duction de l acuit visuelle alt ration de la perception des objets et de la vision spatiale vision tubulaire difficult s de concentration marqu es net allongement du temps de r action euphorie e 1 0 2 0 pour mille stade de l ivresse aggravation de la vision spatiale et de l adaptation aux passages de la clart l obscurit d ficits d attention et de concentration perturbation du temps de r action troubles du langage troubles de l orientation surestimation de soi d sinhibition perte de l esprit critique confusion e 2 0 3 0 pour mille stade de la torpeur troubles de la concentration et de la capacit de r action rel chement musculaire troubles de la m moire et de la conscience vomissements e partir de 3 0 o perte de conscience amn sie baisse de la temp rature et de la respiration perte des r flexes e partir de 4 0 o miction involontaire paralysies coma arr t respiratoire et mort 3 APPROCHE CLINIQUE la puce l oreille 3 1 Anamn se On recherchera les sympt mes qui peuvent mettre la puce l oreille Signes physiques HTA troubles digestifs lombalgies troubles de la m moire et d
11. es effrayants tr s l gers 3 bruits d sagr ables effrayants mod r s 4 hallucinations mod r es s v res 5 hallucinations s v res 6 hallucinations tr s s v res 7 hallucinations continues Troubles visuels La lumi re vous semble t elle trop claire Sa couleur est elle diff rente Vous fait elle mal aux yeux Voyez vous des choses qui vous troublent vous d rangent Voyez vous des choses dont vous savez pertinemment qu elles ne peuvent pas tres vues Observation 0 aucun 1 sensibilit tr s l g re 2 sensibilit l g re 3 sensibilit mod r e 4 hallucinations mod r es s v res 5 hallucinations s v res 6 hallucinations tr s s v res 7 hallucinations continues Maux de t te t te lourde Avez vous dans votre t te des sensations diff rentes Avez vous l impression qu une bande serre votre t te Ne pas prendre en compte de l gers vertiges aucun troubles tr s l gers troubles l gers troubles mod r s troubles mod r s s v res troubles s v res troubles tr s s v res troubles extr mement s v res D sorientation dans le temps l espace et sur la personne Quel jour sommes nous Qui tes vous Qui suis je 0 orient capable de faire une s rie d additions incapable de faire une s rie d additions et n est pas s r sur la date d aujourd hui d sorient dans le temps max 2 jours d sorient dans le temps plus de 2 jo
12. its bouillon et d autre part le traitement des sympt mes parac tamol pour les c phal es viter l aspirine saignement interaction un anti m tiques pour les naus es et vomissements un pansement gastrique ou un antiacide pour les gastralgies un antispasmodique pour les douleurs abdominales et la Vitamine C et la N ac tylcyst ine pour lutter contre l intoxication et la fatigue Les mesures g n rales suffisent souvent hydratation activation de la circulation du sang air frais Eviter les fortes chaleurs et les importants efforts physiques toute nouvelle prise d alcool et les aliments lourds ou gras 4 3 Groupes et programme d entraide 4 3 1 La rencontre des pairs e Groupes de l unit des d pendances des HUG renseignements au 022 372 95 37 e Le lundi 17h30 18h30 groupe d entraide et de soutien H pital de Beau S jour libre et gratuit e Le mardi 12h30 13h30 groupe d aide au maintien de l abstinence H pital de Beau S jour dans la Petite Salle Infirmi re de l unit e Groupes du Service d Addictologie renseignement la Consultation d alcoologie des Acacias au 022 304 45 55 e Groupes AA renseignements au 022 344 33 22 e Groupes Croix Bleue renseignements au 022 320 41 00 4 3 2 Le programme Alcochoix Ce programme destin aux consommateurs excessifs est structur en 6 tapes pour amener le patient une consommation contr l e Les renseignements peuvent tre pris dans le SMPR a
13. n gatives de l alcool personnaliser sur la consommation bas risque sur les effets positifs de la r duction de la consommation sur les possibilit s d aide en particulier Alcochoix cf 4 3 2 Pour les patients souffrant de d pendance l objectif est double limiter les cons quences n gatives de l alcool en modifiant la consommation consommation contr l e et si possible atteindre l abstinence qui reste la solution de r f rence la moins risqu e pour la d pendance Le point cl est l adaptation de la prise en charge au patient proposer l abstinence sans la pr ner Suivre le patient r guli rement au moins 2 ans Il s agit d valuer la d pendance sa fonction et ses cons quences d valuer le stade motivationnel et d adapter l intervention en fonction Laisser le patient choisir entre consommation contr l e et abstinence HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 7 4 2 2 Abstinence Elle peut tre atteinte en trois tapes Sevrage gt Pr vention de rechute gt Adaptation la vie sans alcool 4 2 2 1 Sevrage Le sevrage dure de 3 10 jours il peut s effectuer en ambulatoire ou en hospitalier Il existe des contre indications au sevrage ambulatoire et il est important d informer les patients des possibles sympt mes de sevrage et des actions mener pour les surmonter Le sevrage implique un suivi r gulier aux 2 3 jours Les traitements du sevrage se partagent en traitement de
14. otivation avec la personne alcoolique M d et Hyg 1993 51 2263 6 Prochaska JO Di Clemente CC Stages and processes of self change in smoking towards an integrative model of change J Consulting and Clinical Psychology 1993 51 390 95 Yersin B Pilet F Syndrome de sevrage alcoolique Prise en charge ambulatoire par le m decin praticien Rev M d Suisse romande 1998 118 777 781 R Saitz et al Unhealthy alcohol use clinical practice NEJM 2005 352 596 607 Gache P Siegrist G Les traitements m dicamenteux de l alcoolo d pendance Rev M d Suisse romande 1998 118 767 769 Schukit et al Alcohol use disorders Lancet 2009 373 492 501 Sullivan JT Sykora K Schneiderman J Naranjo CA Sellers EM Assesment of alcohol withdrawal the revised clinical institute withdrawal assessement for alcohol scale CIWA Ar Br J Addict 1989 84 1353 7 Daeppen JB Gache P Landry U Sekera E Schweizer V Gloor S et al Symptom triggered vs fixed schedule doses of benzodiazepine for alcohol withdrawal a randomized treatment trial Arch Intern Med 2002 162 1117 21 Sites internet Addiction Info Suisse Ancien ISPA http www sucht info ch fr Pr sente chiffres et tats des lieux en Suisse http www fegpa ch regal htm F d ration Genevoise de Pr vention de l alcoolisme et R seau Genevois d Alcoologie FEGPA et REGAL http www alcochoix ch index htm http www croix bleue ch http www sfa ispa ch fr faits et chiffre
15. par mois 1 Une fois par mois 2 Une fois par semaine 3 Tous les jours ou presque 4 8 Au cours de l ann e coul e combien de fois avez vous t incapable de vous rappeler ce qui s tait pass la soir e pr c dente parce que vous aviez bu Jamais 0 Moins d une fois par mois 1 Une fois par mois 2 Une fois par semaine 3 Tous les jours ou presque 4 9 Avez vous ou quelqu un d autre a t il t bless parce que vous aviez bu Non 0 Oui mais pas au cours de l ann e coul e 2 Oui au cours de l ann e 4 10 Un parent un ami un m decin ou un autre soignant s est il inqui t de votre consommation d alcool ou a t il sugg r que vous la r duisiez Non 0 Oui mais pas au cours de l ann e coul e 2 Oui au cours de l ann e 4 HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 14 Annexe II Cons quences d une consommation chronique La consommation excessive chronique d alcool est La cause ou une des causes des maladies suivantes Tumeurs malignes Bouche gorge et sophage Larynx Pancr as Foie Glande mammaire Syst me cardiovasculaire Cardiomyopathie Hypertension Syst me digestif Gastrites Pancr atite St atose H patite alcoolique Cirrhose du foie Syst me immunitaire Risque infectieux accru maladies bact riennes et virales Syst me nerveux Polyneuropathie alcoolique D mence alcoolique et atrophie du cerveau Enc phalopathie de Wernicke
16. ronique d alcool chez les alcoolo d pendants HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 5 4 PRISE EN CHARGE 4 1 Style d entretien th rapeutique motivationnel Approche centr e sur le patient sans jugement destin e le conduire exprimer son intention de changer importance confiance pr paration et l accompagner dans cette d marche en identifiant son stade motivationnel et en adaptant l intervention au stade La pratique s tend de l intervention br ve 3 min par exemple aux urgences l entretien de suivi Son contenu d pend du stade motivationnel dans lequel le patient se trouve tableau 2 figure 2 Stade Explication Attitude Pr contemplation D ni de la r alit pas de probl me Informer en tenant compte de la demande prendre le temps suivre l tat somatique garder le lien Contemplation Mener un entretien motivationnel Mettre en balance les effets n gatifs et positifs de l alcool Un bilan somatique et une analyse biologique peuvent fournir les arguments objectifs en faveur de l abstinence D termination Ambivalence oui peut tre D cision je veux arr ter Valoriser toute d cision de changement Aider trouver une bonne strat gie Action et Maintien de la d cision Faire une liste des situations risque de rechute Parler des envies d alcool Pr parer abstinence un sys
17. s la consommation inadapt e la situation l ivresse en particulier chez les jeunes la consommation chronique risque Le m decin de premier recours est surtout impliqu dans la prise en charge des patients avec une probl matique d alcool abus et d pendance 2 DEFINITIONS 2 1 La consommation faible risque telle que d finie par l OMS Hommes max 4 verres standards occasion max 21 verres standards sem Femmes max 3 verres standards occasion max 14 verres standards sem Dans tous les cas hommes et femmes un jour par semaine sans alcool Le French paradox une faible consommation d alcool peut produire un b n fice pour la sant cardio vasculaire diab te chez les patients g s Cependant un b n fice comparable est obtenu par une alimentation quilibr e et la pratique d activit physique Ne conseillez pas vos patients de boire HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 2 2 2 Unit s mesurant la quantit d alcool pur et l alcool mie figure 1 Chaque verre d alcool contient environ 10 g d alcool soit 1 unit standard U S vTsuSr 7 cl d ap ritif 2 5 cl de digestif 10 cl de 25 cl de cidre 2 5 cl de whisky 2 5 cl de pastis 25 cl de bi re 10 cl de vin 18 45 champagne sec 5 45 45 5 rouge 12 ou blanc 12 Alcool mie Poids d alcool ing r g Poids corporel kg x F F 0 6 pour femmes et 0 7 pour hommes 1 g l 21
18. s alcool consommation Date de la premi re dition 25 avril 1997 par B Kr henb hl Dates de mise jour 3 janvier 2001 par E Sekera P Gache et H Stalder 6 d cembre 2002 par P Gache E Sekera et H Stalder Octobre 2010 par S Sigam Nzo V Leuenberger S Haaz Pour tout renseignement commentaire ou question marie christine cansell hcuge ch HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 11 HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Algorithme de prise en charge Probl me d alcool Questionner chaque nouveau patient sur sa consommation d alcool D passement des valeurs seuil Questionnaire AUDIT ou ASSIST n gatif positif a Na Probl me d alcool crit res de d pendance Pas de probl me d alcool Reposer la question chaque 5 ans ou si v nement de vie important n gatif positif Re A 0 excessive Si demande Fa du patient Objectif r duction de la consommation Page 12 Annexe I AUDIT A cohol Use Disorders Identification Test Interpr tation selon somme des points des 10 questions chaque r ponse cot e de 0 4 Score gt ou 5 consommation risque Score gt ou 8 usage nocif 7 chez la femme Score gt ou 12 alcoolo d pendance probable 11 chez la femme 1 Quelle est la fr quence de votre consommation d alcool Jamais 0 Une fois par mois ou moins 1 2 4 fois par mois 2
19. s par les patients les strat gies pr vues pour r pondre ces risques e Valoriser les efforts et les progr s du patient e Questionner la fa on dont le patient s adapte sa vie sans l alcool e A chaque fois fixer le prochain rendez vous pour parler de la question d alcool Le support des groupes d entraide est tr s utile leur efficacit est jug e quivalente aux traitements addictolytiques HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 8 4 2 2 3 Adaptation la vie sans alcool Il s agit pour le patient de retrouver un quilibre physique psychique social Durant cette tape la pr vention de rechute se poursuit et s accompagne d un travail en r seau avec l accord du patient incluant proches m decins assistant social Le patient peut galement b n ficier d approches qui peuvent l aider s adapter la vie sans alcool comme la relaxation la sophrologie la m ditation 4 2 3 La veisalgie gueule de bois La veisalgie se manifeste par des sympt mes typiques naus es c phal es vertiges Le corps manque de liquide et de sels min raux qui sont limin s dans l urine avec les toxiques L tiologie reste discut e d shydratation provoqu e par l alcool pr sence d huiles de fusel dans les boissons alcoolis es ac tald hyde produit par le m tabolisme de l alcool Le traitement repose sur d une part la reconstitution hydrique et en lectrolytes eau min rale jus de fru
20. s sur le risque augment avec la consommation d alcool d accident de violence agie ou subie et d id es suicidaires 5 des alcoolo d pendants vont se suicider Interroger sur la pr sence d id e suicidaire sur la pr sence de violence domicile au cours de sorties 4 7 Autres Addictions De nombreuses autres addictions avec ou sans produit peuvent coexister avec la probl matique d alcool et sont prendre en charge Par exemple Benzodiaz pines Tabac Cannabis Coca ne H ro ne Jeux Sexe Cyberaddiction Il est possible de faire appel dans le SMPR pour avis ou une prise en charge conjointe d un patient 5 LES 3 POINTS CLES Evaluez les habitudes de consommation d alcool chez tout patient Empathie travail motivationnel objectifs r alistes sont essentiels dans la prise en charge Le plus important est un suivi r gulier avec un travail en r seau HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 10 10 11 REFERENCES ISPA 2009 Chiffres calcul s sur la base de l Enqu te suisse sur la sant 2007 Classification Internationale des Maladies CIM 10 ICD 10 OMS 1992 Paris Masson Steinweg DL Worth H Alcoholism The keys of the CAGE Am J Med1993 94 520 523 Saunders JB Aasland OG Babor TF De La Fuente J Grant M Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test AUDIT Addiction 1993 88 791 804 Kr henb hl B La force de l autre Ou l entretien de m
21. t me d alarme en cas de rechute ligne AA 0848 848 846 D dramatiser Etre tol rant avec le patient Pessimisme sentiment mais pas avec l alcool R unir le r seau de Rechute T d chec soutien Int grer la rechute dans l apprentissage d une vie sans alcool Tableau 2 Stades motivationnels HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 6 Sortie S Rechute Abstinence Pr contemplation 2 Action Contemplation D termination 2A Figure 2 Sch ma de Prochaska Di Clemente Les techniques adapt es au stade motivationnel sont e coute empathique reformulation questions ouvertes encouragements proposition d aide non jugement e valuation de la consommation valuation du stade motivationnel information personnalis e adaptation au rythme du patient identification d objectifs accessibles importance du changement pr paration sentiment d efficacit personnelle e valorisation des comp tences du patient et identification des obstacles au changement 4 2 Prises en charge g n rale et sp cifique 4 2 1 G n ralit s Suivre r guli rement les patients avec probl me d alcool c est le c ur de la prise en charge Pour les patients souffrant d abus d alcool l objectif est de ramener la consommation un niveau de risque bas Le point cl est de restituer au patient la responsabilit du choix et de l informer sur les cons quences
22. teurs probl mes et alcoolo d pendants Il est positif partir de 8 points pour les consommateurs probl mes et 13 pour les d pendants Bon outil d aide au rep rage il permet d ouvrir la discussion sur la place que l alcool prend dans la vie annexe I ASSIST questionnaire pour d pister la consommation de toutes substances encore peu utilis en alcoologie 3 2 Clinique L examen clinique montre avec une fr quence variable les signes suivants une rythrose faciale et palmaire une hypertrophie des parotides un tremblement fin des extr mit s des membres sup rieurs un foetor alcoolique une logorrh e une HTA des troubles de l quilibre une mauvaise dentition une h patom galie une circulation collat rale une polyneuropathie des membres inf rieurs une maladie de Dupuytren Les cons quences de la consommation chronique d alcool sont r sum es dans l annexe II 3 3 Examens compl mentaires biologiques Ils peuvent dans certaines situations confirmer une suspicion clinique de consommation chronique excessive mais ne permettent jamais de poser de diagnostic d alcoolo d pendance e MCV volume corpusculaire rythrocytaire moyen sensibilit 25 sp cificit 90 en l absence de carence vitaminique pas d augmentation en cas d alcoolisation aigu en g n ral il faut plus de 100g j pendant 3 mois pour le faire augmenter apr s l arr t de l alcool il revient la normale en 3 4 mois e GGT g
23. u num ro 022 372 95 37 4 4 Traitements pharmacologique addictolytiques Ce sont des traitements qui aident le patient ne pas consommer prescrire uniquement si l on en a l expertise HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 9 ho 2 cp de 300 mg 3x j sans contre indication nee durant 6 12 mois e Naltrexone 1 cp de 50 mg 1x j Interdit avec des opio des Contre Naltrexin durant 6 mois indiqu s en cas de cirrhose Child B et C Porter une carte en cas d accident e Disulfiram 2 cp de 400 mg 1x j Interdiction stricte d ingestion d alcool Antabus pendant 3 j puis 2 cp Contre indiqu en cas d h patite de 400 mg 1x j biologique 4 5 Suivi psychiatrique conjoint Plus de la moiti des patients alcoolo d pendants a une comorbidit psychiatrique Ces troubles sont prendre en charge pour permettre une issue favorable de la prise en charge du probl me d alcool Il est possible de faire appel un psychiatre pour un suivi conjoint Le traitement psychiatrique s int gre au reste du traitement Un diagnostic psychiatrique ne devrait tre pos qu apr s une abstinence minimale d un mois Les troubles les plus fr quents troubles de l humeur la moiti des d pressions sont secondaires la consommation troubles anxieux troubles de la personnalit schizophr nie TDAH d ficit de l attention 4 6 Risque suicidaire et violence Il est important de Informer les patient
24. urs d sorient dans l espace et ou sur la personne NN OO U1 BR UNEO AUNA HUG DMCPRU Service de m dicine de premier recours Page 18
25. vitaminoth rapie pour 3 semaines vitamine B1 300 mg j et traitement des sympt mes de sevrage oxazepam doses adapt es aux sympt mes de 60 200 mg en quatre six prises par exemple 8h 13h 18h 22h doses d gressives 20 par jour ou selon le score de sevrage valu par questionnaire standardis CIWA annexe III r alis aux 4 heures Les sympt mes de sevrage et les indications pratiquer un sevrage en milieu hospitalier sont r sum s dans les tableaux 3 et 4 8 Anxi t Crises convulsives Tremblement Hallucinations Urgences i M m dicales Sudation Delirium tremens Agitation Coma Tableau 3 sympt mes de sevrage Ant c dents de crises convulsives ou de delirium tremens Complications somatiques ou psychiques graves Isolement social entourage puis Non compliance ou manque de collaboration de la part du patient Echecs de tentatives ambulatoires Tableau 4 contre indications un sevrage ambulatoire 4 2 2 2 Pr vention de rechute Les 3 premiers mois d abstinence sont les plus fragiles le travail de pr vention de rechute est essentiel et int gre des l ments de techniques cognitivo comportementales La cl de vo te de la prise en charge ce moment est un suivi m dical r gulier intensifier dans les p riodes difficiles pour le patient Les traitements pharmacologiques participent au maintien de l abstinence Il s agit e d valuer les risques de rechute identifi
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