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La lettre du réseau Sourds & Santé

1. tre comprise Or ici comme ailleurs il n en est rien Ajoutons pour finir ce point que ce type de dispositif th rapeutique est parfois r cup r par des psy ou th rapeutes divers pour l aide d interpr te s autoriser contourner tout abord de la LSF et s exon rer de faire trajet dans la langue du sujet toutefois l avenir ces questions vous paraissent m riter attention nous nous te nons pr t laborer avec vous un dispositif de travail et d changes permettant de d velopper ces quelques points ici soulev s Si vous souhaitez diffuser ces remarques nous vous demandons de bien vouloir les produire dans leur ensemble afin que notre propos soit suffisamment compr hensible au lecteur int ress Vous remerciant de votre attention nous esp rons que ces quelques remarques contribuent de mani re constructive vos travaux Juin 2009 Hors s rie 10 SE O M diation en sant mentale William Salhi Moniteur Educateur Sourdm dia Qu est ce la m diation Quelles sont les sp cificit s du travail de m diateur gt dans la prise en charge des sourds en sant mentale Quelles sont les difficult s et li mites rencontr es dans la pratique Comment s organise le travail en bin me interpr te m diateur Je m appelle William Salhi et je suis sourd J exerce la fonction d animateur en collaboration avec trois autres coll gues sourds galement aupr s d un public d adultes s
2. tout autre enfant et de l impliquer langagi rement dans l change 17 Juin 2009 Hors s rie RE Comment s expriment les sourds Le bilinguisme des sourds Annie Risler Linguiste co responsable du master in terpr tariat Universit Lille 3 UMR 8163 CNRS Mon objectif aujourd hui pour essayer de faire avancer les discussions r gler leur sort quelques id es re ues qui dans le d bat sur les modes de communication des sourds emp chent de r fl chir correctement Poser clai rement les termes du d bat bilinguisme pratique bilin gue bimodalit pratiques communicatives et comp ten ces en langues 1 La d finition de bilinguisme Si on s en tient la d finition commun ment admise tre bilingue c est tre parfaitement comp tent dans deux lan gues on ne peut pas examiner correctement la question du bilinguisme des sourds En effet cette d finition du bilinguisme exclue la plus grande partie des sourds de la r flexion puisqu ils ont tant sourds des difficult s ac qu rir et comprendre le fran ais Par contre une position bien plus int ressante est de dire tre bilingue c est avoir se d brouiller quotidiennement avec deux langues C est la pratique et les besoins qui d terminent le statut de bilingue et pas la comp tence on ne d termine pas un monolingue par le fait qu il soit comp tent dans une langue car la comp tence n a rien voir avec la langue ma
3. Psychiatre Groupe Hospitalier de l Institut Catholique de Lille D bat 13h30 17h Faux self et Int gration l adolescent sourd en si tuation limite On entend dire souvent que tel adolescent sourd en int gration parle bien oralement Mais de quelle parole s agit il Est il vraiment sujet de son nonciation La notion de Faux self peut clairer cette situation partir de cas cliniques Nicole Farges Psychologue psychoth rapeute Institut National des Jeunes Sourds de Paris D bat Apr s le d bat qui suivra cet expos le groupe se divisera en deux pour permettre aux discussions de se poursuivre plus librement Dans le premier groupe les discussions se d rouleront directe ment en Langue des Signes sans interpr tation Lettre du r seau Sourds amp Sant Dans le deuxi me groupe une interpr tation fran ais Langue des Signes sera assur e D bat Les deux groupes se rejoindront en fin d apr s midi pour les conclusions Modalit s d inscription Ce s minaire est accessible tout professionnel de la sant impliqu au quotidien dans le travail avec les sourds L inscription est gratuite ATTENTION le nombre de places tant limit une inscription pr a lable qui vous sera confirm e est indispensable transmettre par courrier fax ou courriel de pr f rence avant le 15 septembre 2009 Unit d Accueil et de Soins en Langue des Signes H pital Saint Philibert Rue du Grand B
4. ann e heure d espace distance rep rage spatial g ographie locale et ont un retard scolaire important Ils ont souvent des difficult s dans leur autonomie D autres n ont aucune d ficience mais arrivent de l tran ger et ne maitrisent pas la Langue des Signes Fran aise LSF L interm diateur est un professionnel sourd Etant moi m me sourd je partage la m me identit que le patient et cela cr e spontan ment des affinit s Nous avons le m me parcours le m me v cu sommes confront s aux m mes difficult s dans la vie quotidienne Notre culture est iden tique Ainsi une relation de confiance avec le patient peut s installer plus facilement N anmoins il ne suffit pas d tre sourd pour pouvoir faire de la m diation avec des patients sourds Il faut avant tout avoir des aptitudes particuli res tant sur le plan re lationnel communicationnel qu humain De plus c est un travail difficile et de longue haleine dans lequel il faut savoir prendre du recul Il faut donc tre au clair avec soi m me C est en cela que la formation est indispensable Lors du premier rendez vous le professionnel me deman de souvent pourquoi j interviens en d pit de la pr sence de l interpr te Cela peut g n rer une certaine confusion des r les de chacun C est r ellement en situation que l interm diation prend tout son sens pour le professionnel entendant Mes interventions de m diation dans le domaine de la sa
5. du son s abstrait de toute sonorit Et la dissociation entre grammaticalit et usage de la langue vaut aussi pour tous les enfants entendants ou non De quelle capacit se pr occupent valuation et r ducation D s lors sous cet clairage th orique nous pouvons nous demander pourquoi trop souvent nous confondons propos des enfants sourds acc s au langage et appren tissage du fran ais ce dernier pr occupant beaucoup plus les fili res d ducation et de r ducation que le premier Nous soucions nous du langage de l enfant sourd seule ment pour qu il parle la m me langue que nous Cette confusion entre les capacit s grammaticales et socio lin guistiques risque fort on peut malheureusement en trou ver des t moignages chez les adultes sourds aujourd hui de condamner d un m me coup ces deux pans de la ratio nalit humaine D apr s ce que nous venons de voir de l mergence la capacit de langage pourquoi tudions nous le d ve loppement du langage des enfants sourds partir d un sch ma qui le d crit comme compos de sept tapes al lant de la discrimination des sons la conversation voir Ligny 2006 Quelle linguistique soutient une telle chel le A t on seulement interrog la linguistique ce pro pos qui pour beaucoup semble avant tout tre une affaire de soins et de m decine De m me quelle est la th o rie linguistique qui permet de soutenir qu il y a un seu
6. hispanophone sans aucun pro bl me d ou e pourtant ne pour ra reconna tre cette diff rence parce que sa grille phonologique n en fait pas une distinc tion pertinente L analyse phonologique que nous faisons du son ou en fait de toute autre forme d indice mat riel lorsque nous recevons linguistiquement un nonc d passe et contredit les caract ristiques physiques de ce mat riau le langage op re une analyse originale de ce qui frappe nos sens et le produit de cette analyse qui est un syst me de pures valeurs d finies relativement aux autres n a rien de commun avec le mat riau empirique physiquement observable La capacit grammaticale fait que l enfant inconsciem Juin 2009 Hors s rie 15 ment analyse son message en phon mes et en mots et produit des rapports de morphologie et de syntaxe Cette analyse logique est inconsciente et sous jacente aux pri ses de paroles Mais nous y avons acc s de mani re tr s frappante gr ce ce que nous appelons les fautes d en fants1 Vous disez tr s logiquement Lorsque pour parler de l arbre que nous appelons le ch ne l enfant dit le glandier il manifeste que le langage fonctionne en lui comme un syst me et que ses l ments fonctionnent dans la diversit de leurs mises en rapport Il fait ici preuve d une ma trise du raisonnement logique qui d finit le processus morphologique si l arbre qui porte des bananes est un bananier s
7. LSFB L acquisition de la parole par l enfant implique l acc s deux capacit s celle de langage et celle de langue Sou vent ces deux capacit s sont confondues Mais quand il s agit de l enfant sourd il est capital de se rappeler cette distinction qui nous apprend que l mergence au langage capacit logique abstraite n est aucunement d pendante de la perception du son et qu elle ne doit pas tre assi mil e l apprentissage du fran ais ou d une autre lan gue orale Les exemples des nombreux adultes sourds qui semblent n avoir aucune langue indiquent combien l acc s la capacit langagi re rendu parfaitement pos sible par la langue des signes est trop souvent d laiss alors que nous nous pr occupons en premier lieu de voir les Sourds parler la langue majoritaire Ceux qui ont eu l occasion de c toyer des adultes sourds ont sans doute d rencontrer parmi eux des adultes qui semblaient n avoir aucune langue Une mauvaise ma trise du fran ais se combine avec une mauvaise ma trise de la langue des signes ce qui se manifeste notamment par la difficult pour ces personnes de comprendre un inter pr te fran ais langue des signes Il nous revient de nous interroger sur une telle situation linguistique et sur les conditions qui la rendent possible Je propose d ouvrir la r flexion en tudiant bri vement les processus qui sont en jeu dans l mergence de l enfant au langage Il s agira es se
8. MU mMmzmNn Sch ma 5 L apprentissage de la LSF par le m decin a entrain une volution du dispositif sch ma 1 puis sch mas 2 et 3 et sch mas 4 et 5 Quelle sera la nouvelle tape Diff rents types de dispositifs sont mis en place selon les besoins patient m decin La psychiatre seule en LSF avec ou sans Interm diateur La psychiatre en fran ais ou en LSF avec interpr te et ou Interm diateur et ou tierce personne 1 D roulement de la consultation Les consultations s allongent paradoxe avec communica tion directe La psychiatre intervient de plus en plus souvent seule di rectement en LSF M me si elle intervient directement en LSF la psychiatre a parfois besoin de l interpr tation en contr le de compr hension du discours du patient La pr sence ou non de l interpr te est d cid e par le m decin et le patient 2 Du point de vue du psychiatre La plupart des consultations sont directement men es en LSF avec le patient sans interpr te d une part cause de l augmentation du nombre de consultations nous ne disposons que d un temps plein d interpr te pour deux unit s de soins psychiatrique et somatique d autre part parce que le suivi r gulier de nombreux pa tients notamment en hospitalisation m a habitu e leur LSF et eux la mienne Le passage en direct sans interpr te peut se faire Il devient m me indispen sable dans certain cas mais pas toujours
9. ces sujets Nous avons publi un certain nombre de travaux sur ces questions et bien videmment nous sommes attentifs aux recherches des linguistes qui dans leur domaine peuvent contribuer mettre en vi dence certaines caract ristiques de ces langues sign es Toutefois nous insistons pour souligner que le champ de la rencontre th rapeutique s inscrit dans le domaine de la langue parl e de l interlocution et qu ce titre les coordonn es du transfert et de la dynamique inconsciente tant de la parole que de l coute ne sauraient tre lud s Le champ de la pratique relationnelle dite th rapeuti que est avant tout concern par la question de la souf france psychique qui cherche se dire l adresse d un Autre et tre entendue Nous aimerions que ceci soit plus fortement soulign et pris en compte dans l abord de ces questions Nous nous permettons donc de verser cette contribution vos r flexions Nous le faisons dans le Juin 2009 Hors s rie 9 souci de clarifier certains points qui nous paraissent essentiels et dans l espoir que ceci rencontre vos propres interrogations L expertise linguistique ne peut suffire en effet va luer gt ou cl turer ce qui advient dans la dite rencon tre Dans l abord th rapeutique pour ce qui est du dire et de l coute de la souffrance psychique la notion de m diation gt voire d inter m diation nous parait travailler prio
10. d autres Ceci n est qu un aper u de situations rencontr es une base de r flexions et d chan ges D finir la m diation en sant mentale reste une d marche complexe L interm diateur n a pas de mode d emploi suivre Cha que patient est diff rent chaque situation est nouvelle et n cessite une adaptation permanente Dans tous les cas le m diateur a un objectif encourager au maximum l autonomie du patient C est pour attein dre ce but qu il d ploie diff rents moyens A long terme il vise ce que le patient puisse s il le peut changer directement avec le professionnel de sant en ayant seu lement besoin de passer par l interm diaire de l interpr te Fran ais LSF Ce n est videmment pas toujours possible mais je m efforce de lui permettre d tre le plus autonome possible en fonction de ses capacit s Il aurait fallu qu un interpr te F LSF intervienne avec moi car travaillant toujours en bin me il aurait eu des l ments apporter de son r le Il est indispensable de tra vailler avec les interpr tes Fran ais LSF Lettre du r seau Sourds amp Sant Ayant un cadre d ontologique ils peuvent aider les inter m diateurs r fl chir leur travail et se positionner Ainsi apr s chaque intervention il faut que l interpr te et l interm diateur analysent ce qui a fonctionn ou non En r fl chissant depuis longtemps ces situations particu li res dans le domaine de la
11. de Quel seuil au score MMS LS faudra t il prendre pour que la sensibilit et la sp cificit du test soient conformes ce qui est attendu Est ce que le niveau linguistique influe les scores au MMS LS et quel est le niveau linguistique n cessaire pour que ce test puisse tre pass en Langue des Signes La re cherche que nous avons entreprise pour r pondre ces questions demandera que plus de 200 sourds d ments et non d ments soient test s en deux ans environ Le dispositif retenu est le suivant le testeur est un sourd qui poss de une ma trise parfaitement fluente de la Langue des Signes Gr ce un interpr te Fran ais LSF celui ci travaille en bin me avec le neuropsychologue responsable de l valuation sourds non d ments EE Prochain s minaire 9 Octobre 2009 9 12h Psychologues dans le r seau Sourds amp Sant quel les pratiques quelles r flexions Sourdm dia et le r seau Sourds amp Sant bref historique et remise en perspective de la collaboration Quels facteurs sont prendre en compte lors de l entretien clinique Comment travailler avec les professionnels et la famille qui entourent la personne sourde Le travail d information quelle place prend il Emmanuelle Cadyck Juliette Dessaux et B atrice Leclercq Psychologues Sourdm dia D bat Les soins psychiatriques aux patients sourds Exp riences aupr s de patients sourds r flexions et discussion Dr Lucie Brelinski
12. des l ments de sens non plus valables pour eux m mes mais par leurs oppositions d autres par lesquels ils prennent leur valeur dans le syst me Non pas des l ments mais des rapports entre eux Pour illustrer la notion de phon me qui est cruciale mais qui souvent est difficile comprendre on peut recourir la comparaison des syst mes phonologiques de plusieurs langues m me si les m mes l ments acoustiques frap pent les oreilles des francophones des anglophones et des hispanophones par exemple elles seront analys es diff remment par chacun selon le fonctionnement de sa grille phonologique qui ne retient des sons au sens physique que leur valeur linguistique En fran ais la grille phonologique nous pousse ignorer linguistiquement la diff rence acoustique que l on peut pourtant entendre en tre le r roul et le r grassey cette diff rence n est pas pertinente linguistiquement aucune paire de mots n tant distingu e par cette seule diff rence Un non c fran ais pourrait m me tre prononc en z zayant sans que rien ne soit modifi sa valeur linguistique Par contre pour un anglophone ou un hispanopho ne la diff rence entre un s et un r est pertinente elle per met de distinguer par exemple see voir de the le ou casa maison de caza chasse Et si en fran ais nous distinguons un e ferm comme dans nez et un e ouvert comme dans na t un
13. et donc de proposer une prise en charge la plus similaire celle que je propose aux entendants MU mzmNn LSF 3 Du point de vue de l interpr te A cette poque la psychiatre ne conna t pas la LSF Tou tefois m me si je pense parvenir lui faire saisir rapide ment les limites du r le de l interpr te les difficult s de l interpr tation en sant mentale discipline dans laquelle le choix des mots distinction fonds forme est d licate difficult comprendre et ou tre compris alt ration du discours cart de langage limite de l intervention en regard de la d ontologie elle ne peut pas voir ni com prendre linguistiquement les carts de langue qui peuvent appara tre dans le discours des patients par rapport une langue norm e Sa compr hension est raisonn e c r brale calqu e sur une comparaison avec le fran ais Ce n est pas une compr hension de la langue de l image du mouvement Lettre du r seau Sourds amp Sant REGARD FRANCAIS Je suis donc amen e reprendre r guli rement l informa tion de base savoir que l interpr tation diff re intrins quement du discours original et que les carts peuvent tre importants au regard de la pathologie psy chiatrique qui peut alt rer le discours N ologisme Dans la plupart des situations d interpr tation dites clas siques l interpr te n a que peu besoin d intervenir au cours de l entretien Le d
14. globale du niveau de ma trise linguistique g n rale de la langue des signes auquel un score pourra tre attribu De ce fait par ailleurs et tout fait ind pendamment de toute investigation sur les d mences bien s r ce test pourrait aussi tre utilis dans d autres cadres pour va luer le niveau g n ral de ma trise linguistique des sourds Juin 2009 Hors s rie Le d roulement du test est celui ci La personne test e vi sionne via un enregistrement vid o un locuteur sourd qui lui explique les consignes puis lui signe un un les signes du test Devant lui la personne test e dispose d un choix de 5 images incluant des leurres comme expliqu plus haut parmi lesquelles une seule r ponse est correcte L tape suivante consiste visionner via un enregistre ment vid o une s rie de phrases en langue des signes de longueur et de complexit croissante Il est demand la personne test e de r p ter exactement la phrase si gn e par le locuteur sourd Le point n est accord que si la phrase est r p t e sans aucune erreur Une recherche qui d bute Une version LS du MMS de Folstein ayant t mise au point de m me qu un questionnaire de niveau linguistique et une chelle permettant de scorer le niveau linguistique ayant t cr e il conviendra secondairement pour valider ces tests de v rifier si ce MMS LS permet de discriminer une population de sourds d ments d une population
15. interpr te Fran ais LSF interm diateur sourd est compl mentaire 1 Qu est ce que la m diation Quelles en sont les sp cificit s Le dictionnaire Robert d finit la m diation comme le fait de servir d interm diaire Il y a au d part le triangle communicationnel patient sourd professionnel de sant interpr te Fran ais LSF L interpr te est un professionnel qui permet au profession nel de sant et au patient sourd ne parlant pas la m me langue de communiquer C est un pont entre deux langues et deux cultures il travaille sur le sens Il est neutre fid le au discours et est soumis au secret professionnel Dans Lettre du r seau Sourds amp Sant la majorit des cas c est suffisant pour que la communi cation se passe bien En revanche d autres situations requi rent la pr sence d un interm diateur Qui value cette n cessit C est la plupart du temps l interpr te Afin d assurer la qualit du suivi sur le long terme et confort du patient l id al est de pouvoir avoir recours aux m mes professionnels tout au long de la prise en charge Un interm diateur pour qui Des personnes sourdes d ficientes intellectuelles ayant un handicap moteur avec des troubles associ s IMC une pathologie neurologi que pilepsie aphasie une maladie mentale psychose schizophr nie La plupart ne ma trisent pas les notions de temps dur e ant riorit futur proche et lointain mois de l
16. ou sans in terpr te Entretien direct ne signifie pas n cessairement entretien duel L essentiel est de travailler r guli rement le cadre et de prendre en compte d inclure la difficult de l interpr ta tion la prise en charge Contrairement aux situations dites plus classiques l interpr te a davantage de mal se faire oublier car le discours n est pas fluide Mais n est ce d j un peu le cas lors des consultations soma tiques Interpr tation et sant mentale les interpr tes cher chent faire du sens En situation de sant mentale il n y en a pas forc ment mais l inverse il ne faut pas penser qu il n y en a jamais Juin 2009 Hors s rie 8 Exemple 7 MT diable rouge un discours tr s d cousu incluant des signes diables rouges puis des renvois au football puis des d lires M U Peu de compr hension de ma part comme de la part de la m diatrice Le soir sur internet j ai appris l existence de l quipe de Liverpool Les diables Rouges du Manchester United Du sens perdu au milieu d absence de sens perceptible Mais il ne faut pas que toutes les difficult s auxquelles l in terpr te doit faire face soient tout simplement report es sur l interm diateur Interpr tes comme m diateurs ont besoin de formation et de r unions d changes sur leurs pratiques Pourquoi n y aurait il pas d interpr te en sant mentale Qui d autre pourrait intervenir P
17. permet galement de pr parer la prochaine consultation plusieurs l ments seront repris lors du briefing de la consultation suivante pour permettre notamment une adaptation du dispositif de la consultation la probl matique du patient 2 Du point de vue du psychiatre En l absence de connaissance de la LSF et de la prati que de celle ci il m est impossible de recevoir les patients sourds sans la pr sence d un interpr te Cette pr sence si elle remet en question le cadre habituel de la consultation relation duelle n est pas non plus d routante pour un psychiatre travaillant en institution la pr sence d autres Juin 2009 Hors s rie 3 membres de l quipe infirmiers AS psychologues autre m decin est habituelle lors des entretiens Apr s avoir compris le fonctionnement et le r le de l inter pr te regard r gles de d ontologie je pouvais mener les entretiens de mani re classique parler directe ment au patient et l couter me r pondre par le biais de l interpr te en faisant abstraction de sa pr sence Je ne per ois pas la distorsion induite de fait par toute tra duction d une langue l autre ne connaissant pas la lan gue du patient L interpr te me rappelle constamment lors des d briefings la possibilit d un cart entre le dis cours du patient et de l interpr tation linguistique qui est en fait entre autre dans le choix des mots Il ne faut pas s accrocher au signif
18. sant mentale nous pensons qu il est pr f rable de faire appel chaque fois au m me bin me interpr te m diateur C est compliqu pour le pa tient inutile de le d stabiliser un peu plus en changeant souvent de bin me ce sont les m mes professionnels de sant qui interviennent chaque rendez vous plus en confiance il peut oublier gt le bin me et se livrer plus facilement Travailler en quipe me semble essentiel cela veut aussi dire changer r fl chir se remettre en question avec mes coll gues sourds ceux de Sourdm dia mes coll gues psychologues Avec les coll gues sourds interm dia teurs des unit s d accueil nous nous r unissons deux fois par an pour discuter de situations concr tes et viser une mani re de travailler plus homog ne car plus pertinente Cela me ram ne une fois de plus l importance de la for mation Comme vous avez pu le constater je me pose davantage de questions que je n ai de r ponses J esp re n anmoins que cet expos va nous servir de base pour changer et d battre de ce qu il convient de faire ou non dans ces si tuations si particuli res de sant mentale Juin 2009 Hors s rie 14 RE Comment l enfant s humanise sur un plan linguistique Laurence Meurant Linguiste Charg de recherches Fonds de la Recherche Scientifique FNRS et Universit de Namur FUNDP Belgique Sp cialiste de la Langue des Signes Fran aise de Belgique
19. tacite sur une langue et en Lettre du r seau Sourds amp Sant monolingue Mais elles peuvent aussi communiquer sur un mode bilingue si leurs deux langues sont les m mes en passant de l une l autre en s aidant de structures de l une ou de l autre certains moments a c est la th orie d velopp e en particulier par Fran ois Grosjean sociolinguiste suisse Dans les pratiques communicatives le ma tre mot est adaptation Mais les possibilit s de s adapter d pen dent en premier lieu des comp tences du locuteur Et en second lieu des repr sentations qu il se fait de son inter locuteur Et c est l qu on revient sur la probl matique propre au bilinguisme des sourds C est seulement une fois pos es ces bases de la r flexion qu on peut avancer sur la question de la comp tence et des effets du manque de comp tence dans une et l autre langue Je rappelle les bases Un bilinguisme fonctionnel langue majoritaire langue minoritaire bilinguisme bimodal 9 Les comp tences Les comp tences langagi res d un bilingue ne sont pas r ductibles la somme de leurs comp tences dans les deux langues Un bilingue utilise r guli rement deux langues mais pas dans le m me contexte pas dans les m mes situations Il n a pas le m me usage d une langue et l autre langue Auparavant on consid rait les comp tences de mani re s par es dans l une et l autre langue pour conclure
20. tient aux ambigu t s fondamentales du langage humain d tach des choses la polys mie un mot peut dire plusieurs choses la synonymie la m me chose peut toujours tre dite autrement l homophonie Lettre du r seau Sourds amp Sant des l ments apparemment identiques disent des choses diff rentes etc Dans quelles langues s adresser lui Quelle langue alors N importe laquelle pourvu qu elle soit accessible sans obstacle l enfant sourd qu elle soit parl e spontan ment par un locuteur qui la ma trise qui ne la bricole pas et qui s adresse l enfant comme un enfant capable de langage Le plus naturellement possi ble donc ou plus justement le plus humainement gt possible Les langues sign es sont accessibles sans en trave aux enfants sourds elles sont donc le moyen id al de l acc s spontan la capacit langagi re Mais toute modalit qui rend une langue orale visuellement accessible sans entrave et sans d t rioration ou limitation de cette langue autant dire que le petit n gre qu il soit vocal ou gestuel ou que les diverses formules qui tentent de m ler les structures de deux langues diff ren tes comme le fait par exemple le fran ais sign ne sont certainement pas vis s ici peut constituer ce bain de langue et de grammaticalit n cessaires l acc s au langage dans la mesure o elle permet de s adresser l enfant sourd comme on s adresse
21. Juin 2009 Hors s rie R seau Sourds amp Sant Nord Pas de Calais La lettre du R seau Sourds amp Sant S minaire Surdit et Sant Mentale 3 Octobre 2008 Une soixantaine de professionnels originaires de toute la France et de Belgique ont particip au premier s minaire du R seau Sourds amp Sant Ce f t l occasion de faire le point sur le travail en r seau la fois sur un plan pratique et d aborder des ques tions plus th oriques rencontr es par les partenaires S minaire Surdit et Sant Mentale Interpr tation en sant mentale Carole Gutman interpr te fran ais Langue des Signes Unit d Accueil et de Soins en LSF du CHU de Marseille Dr Anna Ciosi psychiatre CHU de Marseille Espace psychoth rapeutique et pratiques d interpr tation un d ni de l inconscient sous pr texte de traduction Yvette Thoua psychanalyste Bruxelles Andr Meynard psychanalyste Marseille M diation en sant mentale William Salhi Moniteur ducateur Sourdm dia Comment l enfant s humanise sur un plan linguistique Laurence Meurant Linguiste Charg e de recherches du Fonds de la Recherche Scienti fique Belge FNR FNRS Universit de Namur Belgique Comment s expriment les sourds Annie Risler Linguiste co responsable du master interpr tariat Universit Lille 3 UMR 8163 CNRS Evaluation du niveau linguistique en langue des signes et adaptation du Mini Mental state en
22. LSF Dr Benoit Drion Coordinateur du r seau Sourds amp Sant Nord Pas de Calais Groupe Hospitalier de l Institut Catholique de Lille GHICL Dr Charlotte Crinquette neurologue GHICL Laurence Meurant linguiste Charg e de recherches du Fonds de la Recherche Scientifi que belge FNR FNRS Universit de Namur Belgique Denis Planchon expert linguistique LSF GHICL Le prochain s minaire se tiendra le 09 10 2008 Lettre du r seau Sourds amp Sant Juin 2009 Hors s rie 11 15 18 21 23 EE Interpr tation en sant mentale Travail en bin me Evolution d une pratique Carole Gutman Interpr te fran ais Langue des Signes Unit d Accueil et de Soins en LSF du CHU de Marseille Dr Anna Ciosi psychiatre CHU de Marseille L expos qui a t pr sent retrace l volution d une pra tique de travail en bin me entre un m decin psychiatre et un interpr te sur 4 ans La premi re p riode 2004 2006 fait tat d un travail ponctuel non formalis r pondant des situations d ur gence La pr sence de l interpr te est alors rendue n cessaire par l absence de connaissance de la LSF de la part du m decin En 2006 la cr ation de l UASSM M Unit Ambulatoire Surdit Sant Mentale M diterran e officialise la pra tique Le m decin apprend la LSF et son adresse directe au patient est parfois possible m me si le truchement par l interpr te demeure encore sou
23. al pour les personnes sourdes qui r sident dans le Pas de Calais Contact Mr Christophe CARON directeur 45 4 avenue de Flandre 59290 Wasquehal T l 03 20 17 16 10 Fax 03 20 17 16 15 contact sourdmeldia fr Les partenaires du r seau Centre Hospirolber de DW Y a s Centre Hospitalier w z CENTRE HOSPITALIER Responsable d dition Beno t Drion Mise en page Marie Verhulle groupe Hospitalier i d J RME L i MTL P PME PAR EE FAR SourdM di Juin 2009 Hors s rie
24. angue minoritaire est rejet e Ce qui reste le cas pour la langue des signes Pour r sumer ce stade La question du bilinguisme de sourds en se pla ant sur le terrain des pratiques communicatives des adultes sourds signeurs il faut absolument garder 3 choses l esprit deux langues l une majoritaire l autre minoritaire deux modalit s les repr sentations sur les savoirs de l autre les comp tences des locuteurs en pr sence 6 Les pratiques communicatives des sourds Si on quitte maintenant la th orie qui reste assez confor table et qu on regarde la pratique on se rend compte de la complexit Deux langues deux modalit s des d ficits dans la ma trise de l une ou autre langue Et toujours des situations en mode monolingue mais bi modal Le choix porte plus sur la modalit que sur la lan gue Voil de quoi embrouiller le plus chevronn des cher cheurs L tude de corpus de communication de jeunes adultes sourds a montr quel point le m lange des modalit s est complexe et quel point on a des chevauchements entre les langues m me entre sourds et fortiori entre sourds et entendants Un point pertinent valuer est la richesse du r pertoire de pratiques communicatives Les locuteurs n ont pas tous le m me registre de pratiques communicatives Les plus habiles peuvent passer tous les niveaux de registres Pratique monolingue monomodale En LSF ave
25. angues et les deux modalit s et savoir qu on peut avoir change de moda lit tre plut t dans le fran ais mais sur un mode gestuel fran ais sign ou tre plut t dans une logique de la LSF mais avec une mo dalit orale LSF oralis e On voit ainsi que certains sourds quand ils par lent utilisent la modalit vocale pour s adap ter leur interlocuteur entendant non signeur mais qu ils ne ma trisent pas le fran ais et re prennent lt litt ralement de la LSF en chan geant la modalit D autres et c est souvent le cas pour des entendants mais ce peut aussi tre le cas de sourds qui communiquent avec des entendants sur une modalit gestuelle vont signer mais en reprenant la logique du fran ais Ces deux modalit s ne sont pas exclusives on peut en m me temps vocaliser et faire des gestes Ce qui ne signifie pas qu on parle deux langues en m me temps Il n est d ailleurs pas possible de parler les deux langues en m me temps signer en LSF tout en parlant en fran ais C est extr mement difficile sauf pour quelques nonc s tr s simples Et pourtant faire des signes tout en parlant ou articuler de s mots tout en signant est parfaitement pos sible pour ne pas dire le lot commun des pratiques des sourds et de ceux qui communiquent avec eux Cette simultan it de signes et de mots comment la pren dre en compte Le geste vient il doubler les mots apporte t il une pr ci sion ou e
26. c des sourds tr s bons signeurs En Fran ais avec parents ou amis entendants Lettre du r seau Sourds amp Sant Pratiques monolingues bimodales LSF onomatop es ou rires Fran ais gestualit entendante Parlers bilingues Code Blend superposition des langues redondant compl mentaire c est l ensemble qui porte la totalit du sens Support fran ais oral et LSF bimodal avec des en tendants Support LSF LSF labialisations monomodal avec des sourds et entendants signants Je n irai pas plus loin dans mon expos destin poser des bases la r flexion sur la communication des sourds signeurs Je vous laisse mettre en relation ces donn es th oriques avec votre exp rience de la rencontre entre sourds et entendants Juin 2009 Hors s rie 2 O Adaptation du Mini Mental State Examination en Langue des Signes MMS LS et modalit s d valuation pr alable du ni veau linguistique en Langue des Signes Dr Benoit Drion Coordinateur du r seau Sourds amp Sant Nord Pas de Calais GHICL Dr Charlotte Crinquette neurologue GHICL Laurence Meurant linguiste Charg e de recherches du Fonds de la Recherche Scientifique belge FNR FNRS Universit de Namur Belgique Denis Planchon expert linguistique LSF GHICL Le MMSE Mini Mental State Examination de Fostein est un test attribuant un score sur 30 points utilis en rou tine par les m decins psycho
27. ce dernier les questions qui vont lui permettre de comprendre progressivement la question du professionnel de sant Pour cela je reformule les questions en variant le registre de signes j explique je donne des exemples je mime je dessine L interpr te traduit en langue des signes tout ce que je dis au patient et vis versa en fran ais oral pour le profes sionnel entendant M me si cela allonge consid rablement la dur e de l en tretien cela apporte au professionnel de sant de nom breuses informations n cessaires pour lui permettre d ta blir des hypoth ses niveau de langue de connaissances g n rales capacit s d abstraction m moire coh rence etc Ce travail de passeur d information gt n est pas toujours ais et pose certaines limites dans la pratique En effet je ne parviens pas toujours faire comprendre une ques tion pos e par le professionnel au patient et inversement M me si je suis coinc et que l change est limit cela est int ressant pour le psy toujours au sens large Un psy chiatre m a ainsi expliqu que rien que le fait de savoir si les propos du patient taient coh rents ou non tait d une grande utilit pour l orienter dans ses r flexions et lui pro poser un traitement ad quat 2 Comment s organise le travail en bin me interpr te m diateur Avant l intervention l interpr te et moi prenons toujours un temps pour discuter de la situation Ce dernier a L
28. cile le m decin fait appel au m diateur qui ser vira de relais travaillera sur la compr hen sion et la reformulation Lors du d briefing nous reprenons les in compr hensions langagi res La psychiatre fait le lien ventuel avec la pathologie Les changes sont plus riches chacune appre nant de l autre Le travail de bin me r gu lier me rend plus avide de connaissances psychiatriques De l autre c t je n ai plus besoin de reprendre la gen se de la LSF pour faire comprendre mes doutes linguistiques au m decin De ce fait les d briefings sont davantage clini ques MUmMmzZzmNn Lettre du r seau Sourds amp Sant 2008 Un cadre de travail en mouvement Les am nagements en fonction de nos limites nos besoins MEDECIN LR BUREAU INTERPRETE PATIENT Sch ma 4 Attention La place physique de l interpr te a chang Truchement par l interpr te est ponctuel en fonction de la compr hension expression du patient et du m decin Le m decin re oit le discours du patient directement en LSF mais doubl de l interpr tation en fran ais Juin 2009 Hors s rie 6 MEDECIN DB INTERPRETE 3 Du point de vue de l interpr te D J ai une nouvelle place phy sique gt au cours de l entretien Je traduis de plus en plus sou vent uniquement le patient vers le fran ais parfois la psychiatre MEDIATEUR PATIENT
29. e vraiment dans le dispositif et leur permettrait de pouvoir travailler la mani re par laquelle elles entendent tradui sent et s adressent ces sujets consultants Ceci permet trait aussi de mettre en place de v ritables supervisons conduites par des psychanalystes supervisions m me de favoriser le rep rage des positions transf rentielles agissantes l insu des divers participants Qui peut penser encore que la connaissance d une langue permet d entendre un sujet Les signifiants de sa pa role Les pi ges identificatoires dans lesquels il se trou ve pris Les angoisses de culpabilit par lesquelles il ne cesse de se faire victime Sa propre part inconsciente dans les maux dont il se plaint Les b n fices secondaires et la jouissance secr te qui alimentent ses sympt mes Le sens clinique n est pas tant li la qualit d expert en LSF qu une certaine clart des rep res identificatoires Lettre du r seau Sourds amp Sant Communiquer permettant d viter de confondre sa propre histoire d si rante avec celles de ceux qui s adressent nous Existe ici aussi des bons signants Sourds ou non qui n en tendent rien des mouvements subjectifs et qui rejouent all grement avec ces autres dans la r alit cette fois cette part de leur propre histoire en souffrance d tre en tendue Tout comme ce qui se passe au travers des lan gues vocales bien comprendre le dit peut parfaitement co
30. e cadre dans lequel se d roule la consultation Comme nous changeons de casquette au cours de l entretien ce n est pas toujours vident g rer Peur d en faire trop ou pas assez peur de ne pas intervenir de mani re pertinente nous sommes toujours sur un fil quelquefois bien en quilibre quelque fois non Que faire lorsque le patient r agit violemment suite une question pos e Essayer de l apaiser ou attendre que le professionnel toujours au sens large intervienne et g re la situation Que faire si le patient se met pleurer Que faire si un long silence s installe apr s une question pos e TOUJOURS laisser faire le psy c est lui qui est comp tent pour g rer la situation Il sait pourquoi il a pos telle question ou pourquoi il ne brise pas le silence son comportement est strat gique C est lui le th rapeute il sait ce qu il fait En intervenant je risque de tout pertur ber et ce n est videmment pas l objectif La connaissance mutuelle des r les de chacun est fonda mentale pour assurer la meilleure prise en charge possible du patient Notre travail est compl mentaire chacun sa comp tence chacun sa place C est pour cette raison que l on parle de co th rapie Le travail en sant mentale est tr s d licat Voici un exem ple un jour alors que l entretien n tait pas encore com menc et que nous tions en train de prendre place suivi psychiatrique plusieurs rendez vous avaient d j eu
31. ent augment La formalisation du cadre s est r v l e d autant plus n cessaire Le psychiatre s adresse au patient directement en d but et en fin de consultation Il a donc fallu voir si cette nouvelle orga nisation tait b n fique pour le patient acceptable pour l interpr te et quelles modifications cela allait engendrer MUmMmzmn Sch ma 2 MELLE lt MDmMmZMNn Sch ma 3 Lettre du r seau Sourds amp Sant 2 Du point de vue du psychiatre Du fait d un d but d apprentissage de la LSF je peux m adresser directement au patient de mani re courte d but pr sentation de l quipe demande de pr sentation du patient nom pr nom adresse date de naissance et fin de consultation avec description de la prescription nom des m dicaments heures des prises dur e du traitement et date du prochain rendez vous Durant le reste de l en tretien je m exprime en fran ais avec interpr tation Ce contact direct gt avec le patient m me bref permet de renforcer la relation m decin malade D autre part cet apprentissage permet de saisir plus fine ment la distorsion entre le discours du patient et l inter pr tation linguistique qui en est faite et d tre plus proche du vouloir dire du patient Du fait de cette volution le contenu du d briefing chan ge par exemple la discussion sur la pr sence de n o logismes dans le discours est plus facilement reprise ca
32. ents et tr s rares en France la Langue des Signes ne leur a jamais t enseign e formellement Vivant dans une so ci t majoritairement domin e par la langue orale ils se conforment la langue majoritaire avec des degr s de ma trise linguistique tr s variables Un questionnaire vi sant valuer notamment les modalit s et la pr cocit de la rencontre avec la LS a t tabli afin d valuer le niveau linguistique Lettre du r seau Sourds amp Sant Outre le questionnaire voqu plus haut il nous a d s lors paru n cessaire d int grer notre recherche une ex pertise linguistique permettant d valuer objectivement ces aspects Nous travaillons actuellement la finalisation d une chelle d valuation du niveau linguistique qui soit facile utiliser en routine et puisse tre propos e pr ala blement au test MMS proprement dit Ce test permettra d attribuer un score au niveau de maf trise de la LS Ce travail se fait en lien avec une quipe britannique Deafness Cognition And Language Research Center University College London qui poss de une exper tise dans ce domaine et est notamment l origine d un des seuls tests existant r alis en langue des signes anglaise Il se fait galement en collaboration avec une linguiste de l Universit de Namur en Belgique S agissant de concevoir une chelle d valuation du niveau linguistique en Langue des Signes l association de com p tences l
33. er Par exemple il devra apprendre que contre toute logique on ne dit pas vous disez mais vous dites alors qu on dit bien vous contredi sez Autrement dit s il merge en une fois la capacit grammaticale l enfant apprend progressivement conformer son dire la langue de l adulte L enfant sourd n est pas l enfant enten dant Tout ce qui pr c de concerne de la m me fa on l enfant sourd et l enfant entendant En soi la surdit ne condamne aucunement la capacit de langage la possibilit d mer ger la capacit grammaticale n est pas conditionn e par le fonctionnement de l oreille ou par la perception des d cibels La grammaticalit rappelons le est une capacit logique qui pr cis ment abstrait des donn es empiriques des l ments qui n ont de valeur que par les rapports qu ils tablissent entre eux Par exemple du son ou du mouve ment physiques le langage abstrait les pures valeurs que sont les phon mes Autrement dit que l analyse phono logique s op re au d part de donn es acoustiques ou de donn es visuelles elle ne produit que de l abstraction de Juin 2009 Hors s rie pures valeurs oppositives c est pourquoi la linguistique parle de phon mes tant pour les l ments des langues vocales que pour les l ments des langues sign es La surdit donc comme panne auditive n est donc pas un obstacle pour l enfant l mergence au langage qui loin de se r duire
34. ettre du r seau Sourds amp Sant besoin d informations compl mentaires pour pr parer au mieux sa traduction Je lui indique la raison et l enjeu de l intervention les noms signes quand il y en a et que je les connais et fonctions des personnes pr sentes le contexte Je l in forme galement du niveau linguistique du patient et de la mani re dont il s exprime je lui fais galement part des particularit s du patient s il y en a syndrome de Usher par exemple tenue noire exig e gt Pendant l intervention quand il n y a pas d interm diateur le patient le professionnel de sant et l interpr te se pla cent en triangle Quand un interm diateur intervient la configuration reste la m me mais avec une personne en plus qui doit trouver la place la plus adapt e et la plus confortable possible pour tout le monde Selon la salle o a lieu l entretien petite troite grande fen tre contre jour bureau du m decin encombr de dossiers cellule de commissariat sans si ge ni fen tre etc nous prenons le temps de chercher la meilleure disposition possible Je suis g n ralement c t du patient ou l g rement en retrait La LSF tant visuelle il est indispensable que tout le monde se voit bien Lors du premier rendez vous j explique le r le de l inter pr te g re les tours de parole et attire l attention sur le fait qu une seule personne peut s exprimer la fois L interpr te traduit
35. exister avec une surdit au registre du dire Ceux ci alors bien que com prenant linguistiquement les si gnes n entendront pas les places fantasmatiques dans lesquelles ils logent ceux qui leur parlent S il tait suffisant de parler la m me langue pour r soudre ces si d licates questions ceci se saurait depuis longtemps Il ne nous para t donc pas l gitime en ce sens sous pr texte d une bon ne compr hension de la langue sign e d vacuer les dimensions transf rentielles de l interlocu tion Ceci passe toujours par un r el travail de mise en parole de notre propre histoire l adresse d un Autre afin de prendre toute la mesure de l uvre cr atrice de l chapp e de l insu qui ha bite la langue parl e Seule cette exp rience travers e peut nous enseigner ce qu est parler la densit d un silence l quivoque d un signifiant ou l importance d un lapsus Les termes m mes du sujet ses expressions singu li res sont entendre dans leur poids de v rit historique au fil des associations qui sont les siennes Elles ne sauraient tre traduites hors dimension trans f rentielle comme nous l avons voqu pr c demment Le tout communicationnel dans le do maine d une souffrance psychi que se donnant entendre dans une parole adress e risque for tement de faire comme si l coute se r sumait la compr hension d une signification Comme si la langue n avait somme toute qu
36. i l arbre qui porte des poires est un poirier alors l arbre qui porte des glands est un glandier Par analogie avec les mod les banane bananier poire poirier etc l enfant op re la suffixation sur gland C est le m me processus analogique qui le fait construire prendre prendu sur le mod le de rendre rendu je tiens tiendre sur le mod le de je peins peindre ou encore le fameux nous disons vous disez sur le mod le de nous cui sons vous cuisez Manifestement comme le montrent ces fau tes l enfant est capable de rep rer de la r gularit dans les formes de langue et partir de ce rep rage de cr er de la r gle Il cr e sans cesse ces mises en rapport analogiques partir de ce qu il conna t Mais nous ne rep rons ce processus de cr ation que lorsqu il produit des formes qui malgr leur logique implacable s cartent de celles que nous attendons Et ces carts peuvent tre de deux types nous r v lant la double nature de l analyse grammatica le l enfant classe en op rant par substitution comme dans banan ier gland ier mais aussi il segmente en op rant par d coupe comme le manifestent les fausses coupes du type de la nar te le n ne etc Du langage pas de la nomenclature L enfant fait donc bien autre chose qu accumu ler un stock d tiquettes qu il apprend as socier aux l ments du monde S il proc dait ainsi il serait sans aucun doute plus performant l insta
37. iant oral de la m me mani re que pour un patient entendant Exemple Pourquoi avez vous dit annonc au lieu de d clar D autre part le discours non verbal de tout patient sourd ou entendant est toujours pris en compte lors des en tretiens psychiatriques mimique pr sentation prosodie regard il fait partie int grante des l ments s miologiques n cessaires au diagnostic et la prise en charge La pr sence de l interpr te pour les entretiens avec les patients sourds ne modifie pas la per ception et la prise en compte du dis cours verbal du patient Une des inqui tudes de l interpr te tait la difficult de traduire un dis cours sans sens cette inqui tude tait renforc e par une connaissance limit e de la s miologie psychiatrique J ai propos l quipe des cours de s miologie notamment sur les psychoses dissociation d lire parano de trouble du langage pour mieux comprendre la fr quence de l absence de sens sauf pour le patient de son discours d lirant Nous avons lors des s ances briefing d briefing d cid d une interpr tation mot signe pour des patients psychotiques o le discours d lirant et dissoci tait impossible interpr ter de mani re classique Cette interpr tation LSF Fran ais associ e la per ception du discours non verbal me permettait de coller au mieux la situation que je connaissais avec les entendants
38. iation Sourdm dia d veloppe et met en oeuvre des r ponses pour les adultes sourds de la r gion Nord Pas de Calais afin de faire valoir leurs droits leur permettre d exercer leur responsabilit de citoyen am liorer leur condition sociale La mission du SAVS Service d Accompagnement la Vie Sociale vise contribuer la r alisation du projet de vie de la personne sourde adulte au travers de la mise en place d un accompagnement social pour tout ou partie des actes essentiels de la vie Le Service d Aide l Emploi SAE r cemment rattach au SAVS accompagne en appui des op rateurs du r seau d insertion et ou de maintien des adultes sourds dans le cadre de leur parcours l emploi d finition de projet accompagnement en formation insertion en entreprise maintien dans l emploi EE ourdM dia Sourdm dia c est galement une quipe de profession nels sourds et entendants compos e d interfaces de com munication d aides la communication d animateurs de m diateurs d interpr tes de psychologues d ergonomes et de formateurs Sourdm dia a d pos un projet de cr ation de Service d Accompagnement la Vie Sociale dans le Pas de Calais qui a re u un avis favorable lors du passage en CROSMS le 17 octobre 2008 C est une premi re tape avant d envisa ger les financements et donc l ouverture de ce service qui permettra d apporter des r ponses en termes d accompa gnement soci
39. il d mergence au langage au moment o l enfant ma trise 50 mots Avec tous ces outils est ce vraiment l acc s au langage que nous tudions ou plut t la mani re avec laquelle l enfant conforme progressivement sa langue la n tre adultes entendants francophones Votre enfant est sourd et parfaitement capable de langage L clairage offert par la dissociation langage langue nous invite aussi nous demander quelles sont les conditions qui permettent un enfant d merger au langage et d ap prendre une ou plusieurs langue s m me s il n entend pas Je retiendrais deux principes essentiels Le premier l mergence au langage et l apprentissage des langues implique n cessairement que l enfant soit bai gn de langue et donc de grammaire C est bien s r l que semble se situer la faille l impossible puisqu il n entend pas il ne re oit rien des langues orales qui circulent dans son entourage qui le plus souvent est un entourage en tendant Le deuxi me principe nuancera cette objection Le deuxi me donc exposer l enfant de la langue et d s lors lui donner acc s au grammatical c est l expo ser une ou plusieurs langues dans la r gularit de leur composition c est dire dans leur coh rence et leur in compl tude propres La coh rence qui fait le syst me lan gagier la syst matique des rapports de pertinence de classement de d coupe de morphologie et de syntaxe Et l incompl tude qui
40. inguistiques de trois Langues des Signes diff rentes Fran aise Belge et Britannique nous a sembl int ressante M me s il est vident que le test lui m me sera n cessairement diff rent dans ces trois Langues des Signes il en sortira renforc si les principes g n raux qui le sous tendent ont t valid s dans plusieurs Langues des Signes Une proposition valuer le niveau linguistique Le test associe une partie de compr hension lexicale ba s e sur la reconnaissance d une s rie de signes Cinq r ponses possibles sont propo s es incluant des leurres pour chaque signe Ces leurres se basent sur un certain degr d homophonie gt en Langue des Signes ou sur l quivoque visuelle qu ils peuvent cr er chez les personnes ignorantes en Langue des Signes Vient ensuite un test de r p tition d une s rie de s quences en Langue des Signes On sait ef fectivement que le fait de pou voir r p ter une s quence dans une langue n cessite un niveau linguistique suffisant dans celle ci Les s quences sont construites autour de particularit s grammaticales de la LSF qui sont normalement ma tris es par un locuteur dans cette langue la morphologie spa tiale des verbes le nombre et la distributivit les diff rentes formes de n gation les descripteurs de taille et de forme l opposition verbe nom et les classificateurs de manipulation Ce test encore en phase de conception donnera une id e
41. ir des changes directs que la relation de confiance mutuelle indispensable la prise en charge se renforce voir s tablit en cas de premier entretien Ce n est pas la pr sence d un tiers en l occurrence l interpr te qui emp che la relation de s tablir Une meilleure maitrise de la LSF m a donc permis de re cevoir des patients en consultation directement Mais dans cette situation ma concentration est focalis e sur la compr hension du discours verbal du patient com pr hension de la LSF tentative de rep rages de troubles ventuels du langage Le discours non verbal dont la prise en compte est indispensable toute prise en charge est donc moins facilement per u La pr sence de l inter pr te permet donc dans certain cas si ma compr hension du patient n est pas vidente o vice versa de r qui librer gt ma concentration sur le discours verbal traduit en fran ais via l interpr te et le discours non verbal per u directement Si la question de la prise en charge psychiatrique des pa tients sourds en LSF se pose donc comme une vidence le cadre de celle ci soul ve de nombreux questionnements chaque situation clinique est particuli re probl mati que et symptomatologie du patient lieu de l intervention hospitalisation urgence consultation ambulatoire pro gramm e tiers accompagnants famille quipe m dico sociale autre quipe m dicale pr sence o non de l inter
42. ire qui le rend capable de parler avec l autre de partager avec lui un usage de la langue Parler mais parler avec l autre et comme l autre La distinction entre langage et langue peut s appr hender facilement partir de ce simple constat partout dans le monde l homme parle bien qu il soit parl des langues diff rentes La capacit grammaticale caract ri se l homme dans son ensemble par opposition l animal m me si l usage qu il fait de cette capacit grammaticale se r alise diff remment c est dire dans une diversit de langues en fonction des lieux des situations sociales et des poquesi Dans cette optique donc le langage ne se r duit pas la seule communication le fait d tre interlocuteur capable de langues ne doit pas faire oublier que l homme est aussi locuteur capable de lan gage Parce que c est comme a Ce que nous pointons dans la faute de l en fant c est qu il produit des formes qui s car tent de l usage de son entourage qui sont non conformes l usage en vigueur C est qu il doit apprendre la langue de son entourage il ne lui suffit pas d avoir merg la capacit de produire de l analyse phonologique de d cou per en mots d op rer morphologiquement et syntaxiquement il lui faut encore apprendre partir des interactions langagi res qu il a avec son entourage comment r aliser cette capacit grammaticale dans un milieu social particuli
43. isagez vous l avenir Que faites vous l apr s midi gt Pourquoi gt Qu en pensez vous gt Avez vous autre chose ajouter etc Je commence par expliquer qu il s agit de questions difficiles car le patient des difficult s voire une impossibilit conceptualiser il ne ma trise pas l abstraction De plus il peut avoir des difficult s comprendre ce qu est une question car depuis tout petit on ne lui en a pas pos de question ni demand son avis Ce qui a t fait pour lui l a t sans lui Il ignore donc qu il a le droit de poser une question d avoir et de donner un avis de formuler une demande J interviens aussi pour rassurer le patient s il est angoiss et ne comprend pas la raison ou le but de la consultation Ainsi quand le professionnel lui demande pourquoi il vient en consultation le patient semble perdu Je constate sou vent que le patient est rassur de savoir que je suis gale ment sourd qu il n est pas seul face aux entendants Je viens de vous donner quelques exemples de m diation Comme vous avez pu le constater mon travail n est pas simple et je me heurte chaque fois des difficult s voire des limites 3 Quelles sont les difficult s et limites rencontr es dans la pratique En en discutant avec mes coll gues interm diateurs y compris ceux de l unit d accueil et de soins en LSF l h pital la r ponse qui revient toujours est l
44. iscours est compr hensible et suffisamment coh rent pour permettre l interpr tation En revanche l alt ration du discours pour des raisons psy chopathologiques met l interpr te mal Il est plus sou vent oblig de modifier son fonctionnement habituel pour signaler sa difficult je ne comprends pas passage en mots signes Sch ma 1 lt Y p gt es ff Toutefois il me semble que cette intrusion m me si elle est plus fr quente dans un entretien en sant mentale existe d j en consultation somatique La douleur est dif ficilement traduisible en mots les sympt mes d une ma ladie sont parfois complexes exprimer par le patient La reprise est souvent n cessaire D autre part les consul tations en psychiatrie ne rel vent pas toutes de probl mes psychiatriques ex d pressions conjoncturelles souffrance psychologique au travail en famille Le dis cours n est alors pas alt r e pathologiquement mais il peut l tre motionnellement comme il arrive lors de consultations somatiques Juin 2009 Hors s rie 4 2006 2008 Cr ation de l UASSM M La mise en place d un cadre de travail un travail en bin me 1 D roulement de la consultation 45 minutes de consultation 15 minutes de briefing d briefing Depuis la cr ation de l UASSM M Unit Ambulatoire Surdi t et Sant Mentale M diterran e le nombre de consul tations a consid rablem
45. l interpr te traduit l int gralit d un change en LSF Or ce dispositif ne m oblige pas traduire le m decin vers le fran ais C est pourtant ce qu il m arrive de faire par automatisme ce qui n est pas g nant Bien entendu si une tierce personne est pr sente pendant l entretien je traduis le m decin vers le fran ais Enfin parfois le m decin me donne la main en LSF lors qu elle est en difficult pour exprimer elle m me une id e en LSF Juin 2009 Hors s rie 7 EE Conclusion Anna Ciosi M me si l impression premi re per ue au d but du tra vail avec l interpr te tait celle d une situation similaire celle des entretiens duels avec les patients entendants l apprentissage de la LSF s est pos comme une vidence Au fur et mesure d une meilleure ma trise de la Langue l utilisation de celle ci directement sans le truchement de l interpr te pour communiquer avec le patient est de plus en plus importante pendant la consultation actuelle ment une majorit de consultations sont r alis es sans la pr sence de l interpr te Cette situation permet de ren forcer la relation m decin patient et de revenir gt une situation duelle Cependant ce n est pas le caract re duel de l entretien qui semble primordial mais le ca ract re direct J ai pu noter que m me si l interpr te est pr sente l entretien c est lorsque le patient et moi m me pouvons avo
46. le plus souvent un d ficit dans certains registres Or si on prend en compte que le bilinguisme est fonctionnel qu il r pond un besoin la personne bilingue d veloppe des comp tences pour r pondre ses besoins de communi cation Il n est pas int ressant en soi d valuer les comp tences en l une et l autre langue mais d valuer les comp tences communicationnelles globales 19 Juin 2009 Hors s rie Mais dans la vie quotidienne ce qui importe c est la com munication L apport du bilinguisme c est le fait de pouvoir transpo ser les acquis d un syst me linguistique dans l autre Cela ne veut pas dire que le bilingue calque le fonctionnement d une langue sur l autre Mais le fait d tre m me de jouer avec deux ou plusieurs syst mes langagiers lui don ne plus de recul sur les deux langues Et sur le plan des comp tences les sourds ont un pro bl me c est qu ils sont sourds La surdit fait barrage au d veloppement naturel des comp tences en fran ais et l ducation qu ils re oivent ne favorise pas le d veloppe ment des comp tences en langue des signes Ce qui peut le plus faire d faut dans le bilinguisme sourd c est le recul sur les langues et la perception claire de la diff rence entre les deux syst mes linguistiques Je rajouterai juste que le bilinguisme peut tre n faste au d veloppement des comp tences en langues si le statut in gal des langues est r affirm et si la l
47. les propos du professionnel en regar dant le patient et je suis attentif la bonne compr hen sion de celui ci S il comprend et qu il r pond de mani re adapt e je reste en retrait En revanche s il fronce les sourcils s il se tourne vers moi avec un regard interroga teur ou s il r pond c t j interviens Quand le patient s exprime l interpr te traduit S il ne comprend pas il se tourne vers moi et je prends le re lais Travailler en bin me avec un interpr te n cessite de bien se conna tre et de bien comprendre le travail de l autre particuli rement en sant mentale o les situations sont parfois tr s d licates Il faut savoir s adapter au quart de tour et cela implique une grande complicit et une grande confiance mutuelle Un regard doit suffire pour passer le relais il en va de l efficacit et donc de la qualit de ce travail compl mentaire Cela demande du temps et se tra vaille donc sur le long terme Certains patients n ont jamais vu d interpr te et n en com prennent pas le r le Je prends le temps d claircir cela avec eux 12 Juin 2009 Hors s rie Certains patients ont du mal concevoir que l interpr te soit un professionnel entendant car jusqu pr sent ils n ont jamais vu d entendant connaissant la langue des si gnes la LSF a t interdite pendant longtemps les sourds eux m mes ne pouvaient la plupart du temps l utiliser qu en cachette Je les informe que beaucoup d ente
48. lieu chaque intervenant tait connu du patient le psychiatre m a regard en souriant et m a demand si j tais fatigu j ai acquiesc en souriant Le patient nous a regard s d un air tr s soup onneux et demand pourquoi nous souriions Je lui ai expliqu que le psychiatre m avait demand si Juin 2009 Hors s rie j tais fatigu et que j avais dit oui rien de plus Le pa tient n a pas sembl convaincu Apr s le rendez vous le psychiatre m a dit qu tant donn le profil gt du pa tient nous ne devions plus avoir d change devant lui m me brefs Quelquefois le patient s exprime avec des signes clairs qui n ont aucun rapport entre eux Le patient peut ra conter une action mais sans fournir aucun rep re spatio temporel qui fait l action S agit il du pass du pr sent d un r ve Comment traduire alors Si en plus le patient utilise un code familial ou des signes trangers s il est atteint d une maladie mentale s il est sous l em prise d alcool ou de drogue cela rend plus difficile en core la communication Dans ces situations l j ai beaucoup de mal trouver la sortie du labyrinthe pour reprendre l image utilis e plus haut Il m arrive m me de ne pas la trouver L important est alors d expliquer au psychiatre pourquoi a coince pour qu il puisse au moins en d gager une hypoth se de travail Une difficult peut aussi tre li e au fait que la consul tation psychiat
49. logues ou neuropsycholo gues pour le d pistage des d mences Ce test con u initialement en anglais est utilis dans toutes les lan gues orales moyennant simple traduction le test utilis en fran ais est le MMS dans sa version tablie par le Groupe de Recherche et d Evaluation Cognitive Hors s agissant de passer d une langue orale vers une langue sign e une simple traduction du MMS n est pas perti nente Un travail a t entrepris par notre quipe pour adapter le MMS aux contextes linguistique et culturel des sourds qui s exprime en langue des signes et valider cette version sign e du MMS le MMS LS Une adaptation du MMS en Langue des Signes le MMS LS Les d mences repr sentent un probl me majeur de sant publique avec une pr valence de 850 000 cas en France en 2005 20 des personnes de plus de 80 ans ont une d mence La pr valence est en constante augmentation avec le vieillissement des populations La Maladie d Alzhei mer est la d mence la plus fr quente 60 des d men ces Actuellement il n existe pas de test simple rapide et va lid pour le d pistage et le suivi des sourds d ments uti lisant la Langue des Signes LS Le d pistage actuel est trop tardif et emp che une prise en charge optimale Une simple traduction en LS du MMS n tant pas pertinen te une adaptation du MMS aux sp cificit s linguistique et culturelle des sourds a t r alis e le MMS LS Plusieurs
50. m diateur D autre part l exp rience de chacun volue apprentissage de la LSF connaissance de la cultu re Sourde pour le psychiatre meilleures compr hension de la s miologie psychiatrique et du travail du psychiatre par l interpr te le travail du bin me psychiatre Inter pr te est en perp tuel mouvement et n cessite d en re pr ciser le cadre tr s r guli rement Carole Gutman On entend encore souvent dire Interpr te et sant mentale danger Mais n oublions pas que les patients ne consultent pas uniquement en sant mentale Lors qu on les suit pour des soins somatiques pourquoi se pose t on rarement la question du cadre Le travail en bin me dans le cadre de la sant mentale Lettre du r seau Sourds amp Sant n cessite une adaptation permanente du cadre en fonc tion de la pathologie de la relation th rapeute patient de la pr sence ou non d un tiers de la compr hension de l interpr te Le bin me psychiatre interpr te peut fonc tionner si on tient compte des limites de chacun des pro fessionnels La connaissance par le psychiatre de la LSF n exclut pas syst matiquement l interpr te En revanche m me si cela semble au premier abord paradoxal c est l absence d apprentissage de la LSF par le m decin qui rend le travail avec interpr te impossible Interpr te Peu de patients sont perdus de vus ils reviennent et gardent toujours le choix de l entretien avec
51. me mani re que le MMS est facilement traduit dans diff rentes langues orales le MMS LS a vocation tre facilement traduit dans diff ren tes Langues des Signes Ce premier travail a t entrepris au cours des deux derni res ann es Une difficult l inhomog n it linguistique Le MMS LS a pour vocation de d pister de fa on identique tous les sourds pr sentant des troubles cognitifs qu ils aient ou non le m me niveau linguis tique de LS Il nous faut nous assurer que le niveau linguisti que ne fausse pas les r sultats du MMS LS Ce qui distingue fondamentalement la popula tion tester par MMS LS c est le niveau d inhomog n it en mati re linguistique nettement sup rieur chez les sourds par rapport aux entendants Cette particularit rend n cessaire une valuation pr alable du niveau linguistique visant le cas ch ant lorsque le MMS LS sera valid ne le propo ser que dans une population au niveau linguistique suffisant en Langue des Signes En dehors des situations de sourds enfants de parents sourds 5 qui ont b n fici d une immersion pr coce en Langue des Signes et pratiquent donc celle ci comme langue premi re la majorit des sourds 95 n s de parents entendants n ont rencontr cette langue que plus tardivement Certains d s l entr e en cole sp cia le d autres seulement apr s l adolescence En dehors de projets d enseignements bilingues relativement r c
52. n dants apprennent maintenant la LSF cela les surprend J interviens en m diation sur plusieurs plans je vais vous en donner des exemples qui ne repr sentent qu un l ger aper u de mon travail Cette partie r pond aussi bien la question concernant l organisation du bin me interpr te m diateur que celle concernant les difficult s et limites tout est li J interviens sur le plan linguistique Le psychiatre pose la question Combien avez vous de fr res le patient g ne r pond pas l interpr te me jette un coup d il Je pense aussit t que le signe stan dard choisi par l interpr te n est pas celui connu du patient et je repose la question au patient en utilisant un vieux signe Le patient r pond aussit t la question pos e J ex plique au psychiatre pourquoi le patient n a pas r pondu la premi re fois Par la suite l interpr te reprendra le vieux signe de fr re Le patient discute de football et me montre sa jambe du pied jusqu au genou L interpr te et moi ne comprenons pas pourquoi Je prends le relais de l interpr te et j in terviens pour lui demander d expliquer le rapport avec le sport Au bout d un long moment je finis par comprendre qu il parle de l quipe de football italienne l Italie symbo lis e par la botte Ce qui semblait a priori n avoir ni queue ni t te tait en fait tr s logique l hypoth se labor e par le psychiatre n est de ce fait pas du tou
53. nt mentale sont tr s vari es expertise psychiatrique suite une demande de me sure de protection ou une arrestation par la police service des urgences suite une crise de d compensa tion Juin 2009 Hors s rie L interm diateur favorise une bonne communication entre les personnes A l inverse de l interpr te qui est fid le au message et neutre je peux intervenir dans les changes donner une information une explication reformuler une question J informe galement le professionnel et ou le patient j apporte des pr cisions chaque fois que la si tuation ou le contexte le demande Par exemple c est une cole sp cialis e pour les sourds c est le docteur qui te pose la question pas l interpr te et pas moi sl j ai bien compris etc J utilise souvent l image d un labyrinthe pour faire com prendre ma m thode la question du psychiatre est l en tr e et la r ponse du patient la sortie Mon travail consiste permettre au patient de traverser ce labyrinthe et d en trouver la sortie Pour y parvenir je demande au profes sionnel de sant de reformuler sa question de mani re simplifi e Puis je cherche la bonne piste je reviens en arri re lorsqu un chemin m ne une impasse j emm ne le patient sur d autres pistes si n cessaire et ce jusqu ce que la sortie du labyrinthe soit atteinte De moi m me et m appuyant sur mes connaissances du patient je vais poser
54. ntiellement de distinguer deux capacit s qui fondent le ph nom ne langagier dans son ensemble et de tirer en seignement de cette distinction pour comprendre ce qui chez l enfant sourd est semblable ce qui se passe chez l enfant entendant et ce qui au contraire est diff rent Les deux aspects tant n cessaires prendre en compte dans les choix ducatifs qui sont pos s l gard des enfants sourds et tout simplement dans la mani re dont nous nous adressons eux L enfant n est pas le singe La sp cificit humaine ou anthropologique par rapport au r gne animal tient notamment ce que le petit hom me acc de vers 2 ans 2 une capacit abstraite l ana lyse grammaticale qui est la condition et le fondement du langage Par cette mergence la grammaticalit l enfant quitte d finitivement la modalit naturelle du rapport au monde et aux choses Il quitte la capacit animale de la relation directe entre un indice et un sens qui fonde no tamment les performances des chimpanz s et des bono bos Avec l mergence au langage l enfant contrairement l animal entre dans l ordre d un syst me symbolique Lettre du r seau Sourds amp Sant Il n y a plus des indices du son par exemple univoque ment li s du sens Mais du son analys et du sens ana lys Des sonorit s non plus pour elles m mes mais en tant qu elles sont en rapport avec d autres on parle alors de phon mes
55. ourds depuis 1999 dans le cadre de l association Sourd m dia Service d Accompagnement la Vie Sociale De part mon exp rience ant rieure men e dans le domai ne de la sant mentale je suis d tach le plus souvent pour assurer la m diation lors des rendez vous de consul tations chez le m decin psychiatre Ma pratique a beaucoup volu depuis le d but en grande partie gr ce ma formation celle de Moniteur Educateur Suivre une formation est en effet indispensable pour ap prendre les concepts fondamentaux et se positionner en tant que professionnel c est dire prendre du recul face aux usagers et aux situations rencontr es Il peut s agir d une formation de Moniteur Educateur d Educateur Sp cialis ou autre Cependant si elle est indispensable la formation n est pas suffisante Les changes avec les coll gues sourds animateurs psy chologues et interpr tes sont tout aussi importants Notre collaboration mensuelle avec Alexis Karacostas psychiatre Paris qui intervient et supervises l quipe Sourdm dia m a fait r fl chir sur la place d interm diateur Mes nombreux changes avec mes coll gues interpr tes Fran ais LSF sont galement indispensables au bon fonc tionnement et l efficacit de notre travail en bin me Je parle bien videmment d interpr tes professionnels c est dire form s et dipl m s Sans interpr te pas d interm diateur L un ne va pas sans l autre le bin me
56. ourquoi serait ce si dan gereux partir du moment o l on pense sa place dans un dispositif en mouvement Difficult s traduire des per sonnes atteintes de troubles du langage particularit s du transfert dans une situation tripartite sont des arguments souvent voqu s pour affirmer que l interpr te n a pas sa place dans une consultation de sant mentale Certains m decins manient peu voire pas du tout la langue des signes M me duelle et en direct gt que dire des dan gers d une telle consultation Plusieurs stagiaires interpr tes ont pris la main au cours de consultations choisies Ils n ont pas eu le sentiment de ne plus faire un travail d interpr te partir du moment o la fluctuation contr l e du cadre est nonc e EE Espace psychoth rapeutique et pratiques d interpr tation un d ni de l inconscient sous pr texte de traduction Yvette Thoua psychanalyste Bruxelles Andr Meynard psychanalyste Marseille Yvette Thoua et Andr Meynard n ont pas pu partici per au s minaire et nous ont envoy la contribution suivante Argument A l heure d une psychiatrie biologique r ductrice inf o d e au DSM et autres outils scientistes de diagnostic d une psychologie d rivant vers des th rapies cognitivo comportementale TCC ou orient e essentiellement sur une recherche de signification comme rem de les auteurs rappellent ici que seul un v ritable travail pr alable sur
57. questions ont t modifi es en prenant garde rester le plus proche possible non de la question pos e dans le MMS mais de ce qui est valu Puisqu il existe aujourd hui des traitements efficaces il est particuli rement important de d pister et de r aliser le bilan tiologique des d mences Pour cela conform ment aux recommandations de la Haute Autorit de Sant HAS il convient de r aliser au minimum un interroga toire un examen clinique neurologique une imagerie c r brale et une valuation neuropsychologique comprenant notamment un MMS R alis en 10 minutes environ le MMS permet de r aliser rapidement le d pistage et le suivi des d mences chez les entendants En prenant le seuil de 24 30 la sensibilit et la sp cificit du MMS pour le diagnostic de la maladie d Alzheimer sont respectivement de 71 et 82 tous ges et tous niveaux socio culturels confondus Le MMS value les fonctions cognitives suivantes Orientation temporelle jour de la semaine et du mois mois ann e saison Orientation spatiale lieu de la consultation ville d par tement pays tage Lettre du r seau Sourds amp Sant Juin 2009 Hors s rie 21 Cette transposition du MMS r alis e ici au d part de la Langue des Signes Fran aise LSF int grant les carac t ristiques morphosyntaxiques propres l ensemble des Langue des Signes nous am ne parler de MMS LS plu t t que de MMS LSF De la m
58. r partiellement ou totalement per ue pendant la consulta tion La r flexion sur le discours du patient devient plus clinique 3 Du point de vue de l interpr te La structure existe Le travail est r gulier La psychiatre et moi formons un bin me nous nous connaissons Elle prend la main directement en LSF souvent en fin de consultation pour le traitement la date du prochain ren dez vous Obligation pour moi d tre plus sou ple La psychiatre prend la main gt en LSF j arr te de traduire pour le patient en LSF ou en cas de pr sence d un tiers entendant je traduis le m decin vers le fran ais Puis le m decin me redonne la main je reprends l interpr tation vers la LSF R guli rement nous sommes dans l obligation de reca drer nos r les de recadrer nos pratiques pour qu elles s accordent Sch mas 2 et 3 Essai de sch matisa tion du dispositif jeu de communication langues et regard Juin 2009 Hors s rie 5 Que se passe t il quand l interpr te ne comprend pas le discours du patient Quand je suis seule sans interm diateur Je dis l oral que je ne comprends pas La psychiatre dit qu elle n a pas compris directement en LSF et reprend la question en fran ais Je passe alors en transcodage mot si gne ou je r p te que je ne comprends pas Le m decin s adapte Apr s un premier entretien difficile ou un cas qui para t de prime abord diffi
59. r des singes sup rieurs qui selon les exp rimen tations peuvent acqu rir des listes tonnantes de voca bulaire comprendre et exprimer de nombreuses deman des il manierait un syst me de communication pargn de toutes les polys mies synonymies homophonies et autres ambigu t s qui caract risent le langage et sur tout comme les singes il ne se tromperait pas Mais en se d tachant de l emprise des choses par le recul de l analy se grammaticale qu il ne peut s emp cher de faire l enfant s ouvre la cr ation et la pens e il s explique le monde et le met en forme travers les mots et les rapports de mots dont il dispose L enfant n est pas l adulte Cette capacit grammaticale dont l enfant fait preuve d s qu il parle c est dire d s qu il fait des fautes ne s apprend pas C est pourquoi on peut parler d mer gence Lettre du r seau Sourds amp Sant Langue des si gnes fran aise la grammaticalit c est un seuil qui est franchi ou ne l est pas mais pas une comp tence qui s acquiert progres sivement Cependant l existence m me des fautes des enfants au del de la r gularit logique qu elles d mon trent indique que l enfant ne parle pas comme l adulte C est l qu intervient la distinction entre la capacit gram maticale ou capacit de langage qui fait de tout homme un locuteur et la capacit de langue qui fait de l homme un interlocuteur c est d
60. rique est une relation duelle entre le pro fessionnel et son patient Son travail est ax la fois sur le fond le sens du discours et sur la forme discours du patient L intervention de l interpr te et de l interm diateur peut tre tr s perturbante pour le profession nel car en plus d avoir deux personnes suppl mentaires avec lui cela change sa mani re de proc der Cela peut sembler lui compliquer sa t che Le dispositif est vi demment lourd mais permet sans doute au profession nel de sant de mener son travail le mieux possible A la fin du rendez vous j ai besoin d un temps de d briefing avec le psychiatre pour lui faire part des diffi cult s que j ai pu rencontr es durant l entretien lui de mander la pertinence de mes interventions et de mon positionnement Le but est toujours d am liorer la qua lit et l efficacit de mon travail Quand cela est possible j informe le patient que je reste quelques minutes avec le professionnel pour parler de mon travail Malheureu sement ce d briefing n a pas toujours lieu car une autre intervention nous attend ailleurs Conclusion Je vous ai pr sent les diff rents axes de mon travail de m diation en sant mentale J ai donn des exemples pour illustrer la sp cificit de la prise en charge psychiatrique du patient sourd les difficult s et limites rencontr es dans la pratique J ai essay de donner de nombreux exemples mais il y en aurait beaucoup
61. ritairement en lien avec les axes transf rentiels Ceux ci concernent certes le pa tient mais aussi ce qui se joue entre le m diateur et ou inter pr te et le dit th rapeute ainsi qu en lien avec ce que ce dernier projette inconsciemment sur ces m diateurs et ou interpr tes Sauf d nier radicalement la d couverte Freudienne on ne peut faire l conomie d une telle articulation Un tel vitement ne conduirait qu ajouter de la confusion et induire des souf frances pour tous les partici pants de tels dispositifs li es au m lange des vecteurs imagi naire et symbolique de la dimen sion transf rentielle Il convient aussi d attirer l attention sur ce fait que le dit th rapeute tra vaille dans de tels dispositifs sur les associations sous transfert des m diateurs ou interpr tes et non sur celles du sujet Ceci nous parait conduire proposer de nommer diff remment ceux qui participent ces dispositifs dans le domaine de la souffrance psychique nous pr f rons ce terme plut t que celui de sant mentale tr s connot id ologi quement et remis en cause d j par de nombreux travaux Cf Gori Del Volgo 2008 Exiles de l intime Paris Deno l Ou La sant totalitaire 2005 Pourquoi ne pas nommer ac cueillants gt ces personnes d s lors qu elles participent r guli rement un dispositif d coute et d accueil de la souffrance psychique Ceci permettrait de les introduir
62. rquoi quand un sourd oralise on compte pour n gligeable le fait qu il soit aussi m me de signer Et quand un sourd signe on retient surtout qu il n oralise pas Or ce que nous apprennent les pratiques communicatives des sourds c est que selon les circonstances selon les personnes avec lesquelles ils sont en communication com me tous les bilingues ils s adaptent Bien s r je me dois d exclure les sourds qui n ont aucun contact avec d autres sourds et la langue des signes dans cette r flexion Les sourds signeurs sont tous bilingues Pourquoi faudrait il choisir Dans une d marche p dagogique on peut poser le choix d une langue plut t qu un autre pour r pondre un objectif d termin Mais dans la vie quotidienne la personne bilingue dans ses relations avec son entourage ne choisit pas une langue contre l autre tre signeur ou oralisant Les individus ont communiquer le plus efficacement possible en fonction des possibilit s de tous les interlocuteurs en pr sence 3 Le bilinguisme bimodal deux langues et deux modalit s Le bilinguisme des sourds est un bilinguisme bimodal cela signifie qu il y a deux langues en pr sence Fran ais et LSF et deux modalit s orale et gestuelle Chaque langue a une modalit qui lui est propre l oral pour le fran ais et le gestuel pour la LSF Cependant Juin 2009 Hors s rie Il convient donc dans un premier temps de dis tinguer les deux l
63. sa propre histoire d sirante permet au clinicien d ouvrir et soutenir un espace d coute o la parole des sujets Sourds ou non pourra tre entendue Les auteurs tien nent r affirmer ici qu hors ce travail l coute demeure sourde ce que la singularit d une parole sign e ou so noris e tente de faire merger Toute traduction con ue comme simple compr hension linguistique experte d un dire omettant ainsi les axes du transfert qui r glent les processus d interlocution pi ge les sujets dans une dimension imaginaire source de violence et de confusion identificatoire Lettre du r seau Sourds amp Sant Chers coll gues et amis Nous avons pris connaissance avec beaucoup d in t r t de l information que vous avez bien voulu nous fai re parvenir concernant un s minaire intitul surdit et sant mentale organis par vos soins le 3 octobre 2008 Nous ne savons pas encore si nous pourrons participer ces travaux ainsi que vous nous y avez invit s mais d ores et d j nous aimerions vous faire part de quelques r flexions que nous inspirent le th me et la pr sentation de cette journ e Nous le faisons en qualit de psychanalystes partir d une pratique d coute clinique qui reconnait aux personnes sourdes leur pleine inscription en langage ce dernier ne pouvant se r duire son seul vecteur sonore Nous parta geons donc avec vous l importance de la LSF dans l abord et l accueil de
64. st il autonome La vocalisation vient elle apporter un sens particulier au signe est elle ind pendante ou redouble t elle le signe On voit par l que quand on s int resse au bilinguisme entre langue orale et langue sign e il faut consid rer que les deux modalit s et les deux langues offrent deux continuums dans la successivit deux langues et deux modalit s avec la possibilit sur une modalit d avoir les deux langues et sur une langue les deux modalit s et une simultan it possible Il est malais pour un grand nombre de sourds en raison du manque d utilisation de la LSF dans leur parcours sco laire de faire la distinction entre fran ais et LSF Mais de m me la plupart des entendants associent syst matique ment langue et modalit 4 Les pratiques communicatives la com munication bilingue La th orie sur les pratiques communicatives qu il faut en core pr ciser ici est assez simple quand deux personnes se rencontrent elles s adaptent de mani re communi quer si telle est leur intention Si elles sont monolingues et ont la m me langue alors elles changent dans leur langue commune Soit l un est bilingue l autre pas dans ce cas la person ne bilingue va choisir un mode monolingue pour s adapter son interlocuteur Il Va tendre s exprimer uniquement dans la langue commune avec son interlocuteur Si les deux personnes sont bilingues elles vont se met tre d accord de mani re
65. suffisant pour une compr hension compl te de part et d autre d o la modification du dispositif sch mas 4 et 5 Quoi qu il en soit lors de la premi re consultation d un nouveau patient la pr sence de l interpr te est automa tique sauf si refus du patient Si des tiers entendant accompagnent le patient l interpr te est n cessairement pr sent L interpr tation de mon discours de la LSF vers le fran ais ne me g ne pas et me permets de percevoir concr tement l cart entre un discours et l interpr tation linguis tique qui en est faite Lettre du r seau Sourds amp Sant vers la LSF Cette situation est particuli re puisque je traduis de la LSF vers le fran ais pour un entendant qui s exprime et com prend la LSF Il arrive souvent aux interpr tes de ne pas traduire une personne sourde oralisante comprise di rectement par le m decin mais de traduire vers la LSF le discours qui lui est adress Avec Anna Ciosi il se passe l inverse je traduis le patient vers le fran ais ce qui lui permet de v rifier ou d affiner sa compr hension et elle r pond directement en LSF Ce dispositif est assez perturbant puisque il n cessite une in terpr tation alors m me que l ensemble de l change se d roule en LSF comme traduire entre deux sourds pour qui Techniquement je dois me placer de fa on voir la fois le patient et le m decin dans une sorte de triangle Par habitude
66. t la m me J interviens sur le plan culturel Quand un patient me demande devant le psy dans quel le cole j ai t scolaris j explique au professionnel que cette question est r currente lorsque les sourds se ren contrent pour la premi re fois Le monde des sourds tant petit on conna t forc ment quelqu un qui conna t quel qu un qui connaft Le psy demande au patient comment il s appelle celui ci montre son signe sans peler son pr nom Que faire Traduire le pr nom ou expliquer qu il montre son signe Qu est ce qu un signe Je l explique en comparant par fois avec les noms que se donnent les indiens Emmanuel le Laborit soleil qui vient du c ur cheveux aux vents petit pied gt Les entendants s appellent pour entrer en contact nous ne pouvons videmment pas faire pareil A la place nous tapons du pied sur le parquet ou de la main sur la table pour provoquer des vibrations et attirer l attention nous posons la main sur le bras l paule ou la cuisse de la per sonne que nous voulons appeler Cela peut surprendre les entendants qui ne sont pas habitu s ces techniques de communication sp cifiques J informe alors qu il ne s agit pas du tout de familiarit mais d un geste naturel qui n a d autre but que d attirer l attention J interviens sur le plan conceptuel Exemples de questions pos es par le professionnel Lettre du r seau Sourds amp Sant Comment env
67. tation maximum 45 minutes Quand le patient est accompagn d une ou plu sieurs personnes famille ducateur le plus sou vent tiers entendant la psychiatre re oit tout le monde dans un premier temps Ensuite elle re oit le patent sourd sans la pr sence du des tiers D briefing 15 minutes Les discussions permettent de re prendre d un point de vue linguistique les incompr hen sions les difficult s langagi res per ues par l interpr te afin qu elles soient mieux ressenties par la psychiatre Exemple 1 Mme B par moment n est plus comprise par l interpr te probl mes d emplacement de structu ration du temps et de l espace dans le discours Il faudra plusieurs s ances et d briefing pour mettre en vidence que ces perturbations de la structure du discours n ap paraissent que lorsque la patiente voque ses relations familiales Exemple 2 monsieur Q langue des signes tr s struc tur e sans oralisation associ e passe l oral lors qu il voque sa m re La pr sence d un m diateur sourd est retenue pour le prochain rendez vous en cas d incompr hension majeure par l interpr te du discours du patient et vice versa par exemple dans le cas de d compensation d lirante aigu nombreux n ologismes trouble du langage dissociatif ou pour des patients pour lesquels la syntaxe et le vocabu laire en LSF pr sentent trop d cart par rapport une lan gue norm e Le d briefing
68. ternelle On dira donc que les sourds signeurs sont tous bilingues ils sont quotidiennement en pr sence de deux langues le fran ais et la langue des signes Ces deux langues les traversent ils se construisent avec ou contre ce qui re vient au m me La question de la comp tence est aussi prendre en compte bien s r mais un autre niveau je n y reviendrai volontairement qu la fin de cet expos 2 Signer ou parler LSF ou Fran ais Les sourds sont signeurs ou oralisants J utilise le terme oralisant par opposition oraliste bien que dans le langage courant ces deux termes aient ten dance tre confondus oralisant signifie qu il utilise l oral oraliste que la personne pr ne l oralisme et le fait d utiliser l oral exclusivement dans l ducation des enfants sourds Ce qui va avec cette affirmation et qui est corollaire de cette confusion entre les deux termes c est sans qu on le dise vraiment l id e qu un sourd signeur ne peut pas comprendre et s exprimer oralement et qu un sourd qui sait parler et qui comprend l oral n est pas signeur ou n a pas besoin de la langue des signes Pourquoi Lettre du r seau Sourds amp Sant Le fran ais et la LSF ne se trouvent pas galit dans la soci t La LSF est langue minoritaire le fran ais lan gue majoritaire Et dans une telle situation le but pos par la majorit est de rel guer la langue minoritaire de s en d barrasser C est pou
69. ut BP249 59462 Lomme Cedex T l 03 20 22 38 03 Fax 03 20 22 38 01 drion benoit ghicli net Juin 2009 Hors s rie 23 Le r seau Sourds amp Sant Des permanences d accueil en LSF sont organis es par le r seau Sourds amp Sant dans les centres hospitaliers Saint Philibert lundi et vendredi Saint Vincent de Paul mercredi d Arras 1er et 3 me mardis de chaque mois et gale ment une permanence sociale le 3 me mardi de chaque mois de Dunkerque 4 me mardi de chaque mois de Valenciennes 1er et 3 me jeudis de chaque mois ainsi qu une permanence sociale le 3 me jeudi de cha que mois Dans chacun des h pitaux vous disposez de consultations de m decine directement en LSF entretiens de psychologues directement en LSF d interpr tariat fran ais LSF pour toute consultation chez un professionnel de sant permanences sociales Si vous souhaitez prendre un rendez vous pour une consultation directement en LSF ou avec un interpr te fran ais LSF dans un h pital partenaire du r seau ou chez tout autre professionnel de sant du Nord Pas de Calais R seau Sourds amp Sant Rue du Grand But BP 249 59462 Lomme Cedex T l 03 20 22 38 03 Fax 03 20 22 38 01 SMS 06 22 38 85 01 accueil sourds ghicl net SourdM dia Sourdm dia et le Groupe Hospitalier de l Institut Catho lique de Lille sont les 2 principaux partenaires du r seau Sourds amp Sant L assoc
70. vent la r gle Depuis 2008 le m decin fait la plupart de ses consul tations directement en LSF Pour autant la pr sence de l interpr te reste dans certains cas n cessaire la bonne compr hension par le m decin du discours du patient et inversement Le travail en sant mentale n est pas antinomique avec la pr sence de l interpr te La relation directe patient m decin reste privil gier mais n est pas n cessairement duelle En revanche il est fondamental que chacun des intervenants dans la relation soit pris en consid ration tant de par sa fonction que de par sa seule pr sence L adaptation du cadre reste le mot d ordre en accord avec le patient dans le respect de la d ontologie et du r le de chacun des professionnels 2004 2006 Une premi re exp rience Le travail ponctuel du psychiatre et de l interpr te Durant cette p riode les interventions sont limit es vo lontairement en nombre aucune information formelle n a t faite aupr s des sourds concernant la pr sence d un psychiatre qui travaille ponctuellement en collaboration avec l Unit d Accueil et de Soins des Sourds Les consul tations r pondent uniquement des situations extr me ment pr occupantes ou urgentes Lettre du r seau Sourds amp Sant 1 D roulement de la consultation Briefing psychiatre interpr te Le m de cin expose les donn es connues de la situation contexte familial social et pathologique Consul

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