Les médicaments anti-VIH
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1. Le syst me immunitaire prot ge le corps contre les infections et les maladies Or le VIH est un virus qui attaque le syst me immunitaire Si vous tes infect par le VIH vous pouvez prendre des m dicaments qui r duisent le taux de VIH la charge virale dans le corps Ainsi vous pouvez pr venir ou ralentir la d t rioration de votre syst me immunitaire Ces m dicaments ne peuvent pas vous gu rir mais ils peuvent vous aider rester en bonne sant et prolonger votre esp rance de vie Les m dicaments anti VIH sont connus sous le nom de m dicaments antir troviraux COMMENT FONCTIONNENT LES M DICAMENTS ANTIR TROVIRAUX Le VIH infecte principalement les cellules du syst me immunitaire appel es cellules CD4 Chez les personnes VIH positives le nombre de cellules CD4 baisse graduelle ment mais continuellement au cours des ann es et le syst me immunitaire s affaiblit Il n est alors plus en mesure de combattre des infections normalement inoffensives Ainsi l infection VIH conduit au sida syndrome d immunod ficience acquise Les m dicaments antir troviraux interrompent ce processus Pour en apprendre plus sur les diff rents m dicaments veuillez consulter le chapitre Les diff rents types de m dicaments antir troviraux la page 25 Le traitement anti VIH L OBJECTIF DU TRAITEMENT En l absence d un traitement appropri une personne s ropositive peut avoir des milliers2. Les diff rents m dicaments 33 Atazanavir Reyataz tr Posologie autoris e un comprim rouge et bleu de 300 mg une fois par jour en association avec le RTV un comprim blanc de 100 mg Mode d emploi prendre avec de la nourriture pour am liorer l absorption Effets ind sirables fr quents naus es jaunisse diarrh es c phal es coloration jaune du blanc des yeux ict re scl ral troubles gastro intestinaux vomissements ruption ou rougeurs cutan es fatigue manque de force r partition diff rente de la graisse corporelle lipodystrophie Interactions m dicamenteuses importantes pour les d tails des interactions m dicamenteuses possibles voir le d but du chapitre Inhibiteurs de prot ase Les m dicaments utilis s pour neutraliser l acidit dans l estomac et dans les voies digestives peuvent emp cher l absorption de ATV qui ne peut alors plus exercer ses effets contre le VIH Inhibiteurs de la pompe protons par exemple lansoprazole et om prazole Les IPP sont des m dicaments qui r duisent l acidit gastrique et sont utilis s pour traiter les probl mes digestifs correspondants Ils ne doivent pas tre pris en association avec l ATV sauf s ils vous ont t prescrits par le m decin respon sable de votre traitement anti VIH en m me temps qu une augmentation de la dose d ATV Les antihistaminiques H pour le traitement des ulc res par exemple ranitidine Zantac doiv
3. tre pris avec ou en dehors des repas Effets ind sirables fr quents infections respiratoires sup rieures toux fi vre probl mes d endormissement et perturbations du sommeil trouble d pressif sensation de vertige sensations anormales telles que fourmillements ou picote ments troubles de la conscience douleurs nerveuses hypertension chute de tension en passant une position debout probl mes respiratoires sinusite et sympt mes au niveau des sinus bronchite Les diff rents m dicaments 38 R sistance au MVC les r sistances au MVC font encore l objet d tudes elles semblent se d velopper autrement que les r sistances d autres m dicaments anti VIH INHIBITEURS DE LINT GRASE Ralt gravir sentress Posologie autoris e un comprim rose de 400 mg deux fois par jour Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Mise en garde importante des r actions d hypersensibilit r actions allergiques ont t rapport es chez certains patients sous ralt gravir RAL Allez imm diate ment a votre centre de traitement anti VIH ou chez un g n raliste un m decin ur gentiste si vous d veloppez une ruption cutan e accompagn e des sympt mes suivants fi vre malaise g n ral ou fatigue extr me douleurs musculaires ou articu laires formation de v sicules sur la peau ulc res dans la bouche gonflement de la zone autour des yeux des l vres de la bouche ou du visage
4. cer le traitement avant d avoir un taux de cellu les CD4 inf rieur a 350 La recherche s efforce cependant toujours de determiner quel est le moment optimal pour le debut du traitement Les associations d au moins trois medicaments anti VIH offrent les meilleures chances de faire baisser la quantite de VIH dans votre sang a des valeurs tres basses d atteindre une charge virale inferieure au seuil de detection Votre m decin vous conseillera ventuelle ment de commencer un traitement tant que votre taux de cellules CD4 est encore sup rieur 350 Parlez un professionnel de la sant si vous avez des probl mes avec vos m dicaments anti VIH comme par exemple des effets secondaires Assurez vous que le professionnel de la sant soit au courant de tous les autres m dicaments que vous prenez y compris les rem des achet s en vente libre les pr para tions base de plantes et les drogues r cr atives R sum 47 Adh rence ou observance Le fait de prendre son traitement exactement comme il est prescrit c est dire la bonne heure du jour la dose prescrite jeun ou avec les repas comme il est n cessaire Agent antir troviral Un m dicament qui agit contre les r trovirus tels que le VIH CD4 Une mol cule la surface de certains globules blancs les cellules CD4 sur laquelle le VIH peut se fixer Le taux de cellules CD4 refl te un certain de
5. rification soigneuse de l interaction m dicamenteuse avec ajustement correspondant de la dose la liste ci dessous ne pr tend pas tre exhaustive e M dicaments utilis s lors de certaines maladies cardiaques par exemple amiodarone ast mizole flecainide lercanidipine quinidine et dabigatran Alfuzosine pour le traitement de problemes mictionnels Rifampicine un m dicament utilis dans le traitement de la tuberculose Simvastatine un hypolip miant D autres statines par exemple la rosuvastatine et l atorvastatine peuvent tre utilis es faible dose Rivaroxaban un anticoagulant utilis pour emp cher une coagulation sanguine dans les vaisseaux sanguins Les diff rents m dicaments 32 Midazolam une benzodiaz pine utilis e par voie orale en tant que somnifere administr par injection le midazolam dose r duite peut tre utilis en tant que calmant pour certaines interventions M dicaments pour traiter les troubles rectiles par exemple sild nafil Wagra tadalafil Cialis ou vardenafil Levitra aux doses compl tes Demandez l avis du m decin responsable de votre traitement anti VIH ou votre pharmacienne avant de prendre des m dicaments contre les probl mes rectiles D riv s de l ergot de seigle pour le traitement des c phal es en grappe et des migraines ainsi que pour d clencher les contractions lors de l accouchement Halofantrine un antipaludique Millepertuis une plante m d
6. tat de votre syst me immuni taire e En l espace d un mois apr s le d but de votre traitement ou apr s le changement de votre combinaison de m dicaments on d terminera nouveau votre charge virale et votre taux de cellules CD4 pour v rifier si les m dicaments sont efficaces Par la suite ces examens seront normalement r p t s une fois tous les trois mois S il s av re que vous atteignez une bonne r ponse au traitement que vous le tol rez bien et qu aucun autre probleme n exige un contr le troit les intervalles entre les examens pourront tre prolong s g n ralement 6 mois Dans le cadre d un traitement anti VIH les examens incluront aussi des contr les du bon fonctionnement de votre foie et de vos reins ainsi que des analyses des valeurs lipidiques et glyc miques de votre sang pour v rifier les effets des m dicaments sur ces fonctions du corps part cela certains examens de routine qui font galement partie du traitement doivent renseigner sur votre tat de sant et permettre de surveiller l apparition ventuelle d effets ind sirables des m dicaments Le traitement anti VIH 14 PR T POUR LA THERAPIE Au bout du compte c est votre decision et non celle du m decin de votre partenaire ou de votre famille de commencer ou non un traitement Pour certaines personnes s ropositives le traitement a entre autres pour effet d limi ner l inqui tude de transmettre la maladie
7. CD4 Les traitements anti VIH modernes sont tr s efficaces De nombreuses personnes qui ne commencent le traitement anti VIH qu apres avoir atteint un faible taux de cellules CD4 taux de 200 ou inf rieur voient leur taux de cellules CD4 augmenter apr s le d but du traitement Au cours d un traitement anti VIH long terme le taux de cellu les CD4 peut m me revenir au m me niveau que chez des personnes non infect es du m me ge Mais il est tout de m me pr f rable de commencer le traitement temps avant que votre taux de cellules CD4 ait trop baiss car il peut tre plus difficile d atteindre a nouveau un nombre et une qualit normaux de vos cellules CD4 une fois que le niveau a t tr s faible Participation une tude Votre m decin vous demandera ventuellement si vous souhaitez participer une tude clinique Les tudes cliniques peuvent avoir pour objectif de d terminer le mo ment optimal pour le d but du traitement ou de comparer diff rentes associations m dicamenteuses On vous demandera peut tre si vous souhaitez participer l tude suisse de cohorte VIH www shcs ch Il s agit la d une tude long terme avec la par ticipation volontaire de presque toutes les personnes trait es dans les grands centres anti VIH Dans le cadre de cette tude le traitement m dical habituel des patients est enregistr sous une forme anonyme De nombreux progr s atteints dans le traitement m dical
8. VIH 21 LE TRAITEMENT DU VIH ET LA GROSSESSE Les m dicaments antir troviraux sont d sormais couramment utilis s comme m thode efficace de pr vention de la transmission de la m re son b b pendant la grossesse et l accouchement De plus en plus de donn es sugg rent qu un traite ment anti VIH pendant la grossesse est sans danger Un tel traitement pendant la grossesse r duit les risques de transmission du VIH au b b de fa on tellement d cisive que les avantages l emportent largement sur les risques possibles En g n ral les m dicaments anti VIH ne sont pas utilis s pendant les trois premiers mois de la grossesse moins que la femme ne soit d j sous traitement Les femmes enceintes commencent g n ralement le traitement du VIH entre la 14 et la 24 semaine de la grossesse selon leur tat de sant et leur charge virale moins qu une charge virale lev e exige de commencer le traitement plus t t Avec l am lioration de la sant de la femme sous traitement antir troviral la fertilit peut galement augmenter En raison d interactions de nombreux m dicaments anti VIH r duisent la fiabilit de certains contraceptifs hormonaux par exemple patches et implants tandis que la plupart des autres m thodes de contraception ne sont pas concern es par ce probl me Certains des nouveaux m dicaments anti VIH n influencent pas du tout les contraceptifs Il n existe aucun indice s
9. contre certains m dicaments Il est galement courant de faire un test g n tique HLA B 5701 pour d terminer si vous tes ventuellement allergique l agent actif abacavir ABC le principe actif de Ziagen galement contenu dans les associations fixes Kivexa et Trizivir PRENDRE SON TRAITEMENT CONTRE LE VIH Il est tr s important de ne pas omettre de doses et de prendre les m dicaments anti VIH exactement comme ils sont prescrits Si vous omettez des doses ou si vous ne prenez pas les m dicaments comme vous le devez le VIH pr sent dans votre organisme sera davantage susceptible de devenir r sistant ces m dica ments ou d autres m dicaments de la m me classe Cela signifie que le traitement pourrait alors devenir inefficace long terme Le traitement anti VIH 16 Des tests de r sistance sont indiqu s non seulement avant le d but du traitement mais ventuellement aussi lorsque vous devez changer de traitement anti VIH suite une nouvelle augmentation de votre charge virale au dessus du seuil de d tection voir ci dessus la section L objectif du traitement Mais m me si vous tes d j r sistant e plusieurs m dicaments vous avez de bonnes chances de trouver une combinaison de m dicaments qui vous convient tant donn qu il existe aujourd hui une grande vari t d agents actifs r troviraux Une charge virale ind tectable est un objectif r aliste pour presque tous les pa
10. du VIH qu en son absence Il ne faut pas oublier que certaines MST peuvent devenir chroniques avec des complications tardives incluant des cancers des l sions c r brales et nerveuses ou une infertilit Les examens m dicaux de contr le sont donc importants aussi pour les co infections Le traitement anti VIH Vieillir avec le VIH Gr ce aux m dicaments antir troviraux l esp rance de vie des personnes porteuses du VIH s est pratiquement normalis e et l infection par le VIH est devenue une maladie chronique bien contr lable Ces succ s font que les personnes s ropositives atteignent aujourd hui un ge plus avanc et peuvent donc d velopper des maladies dues l ge comme par exemple une hypertension un taux trop lev de cholest rol un diab te des maladies r nales chroniques une ost oporose et des tumeurs malignes Le degr auquel ces processus sont acc l r s par des interactions entre le VIH et le traitement chez les personnes porteuses du VIH fait actuellement l objet d tudes Le traitement anti VIH 13 CONTR LER LINNOCUIT ET LEFFICACIT DU TRAITEMENT CONTRE LE VIH Avant de commencer prendre des m dicaments antir troviraux ou avant de changer de combinaison de m dicaments on devrait vous faire plusieurs analyses sanguines Les analyses de la charge virale et du taux de cellules CD4 vous donneront des indi cations sur l volution de votre infection VIH et sur l
11. en m me temps peut modifier l efficacit ou les effets ind sirables d un ou de plusieurs de ces m dicaments Certains m dicaments prescrits sous ordonnance et certains m dicaments achet s en vente libre ne doivent pas tre pris en association avec certains antir troviraux Il est par cons quent important d informer votre m decin ou votre pharmacien de tous les m dicaments rem des ou drogues que vous utilisez part votre traitement antir troviral Vous devez par exemple leur indiquer tous les m dicaments prescrits par un autre m decin tous les rem des achet s en vente libre tous les traitements base de plantes tous les traitements alternatifs et toutes les drogues r cr atives que vous utilisez Certaines associations m dicamenteuses sont contre indiqu es c est dire que vous ne devez absolument pas les prendre ensemble Les raisons de ces contre indications peuvent tre des effets secondaires graves ou des interactions qui rendent un des m dicaments voire les deux inefficaces D autres interactions bien que non dange reuses doivent n anmoins tre prises au s rieux par exemple parce qu elles modi fient la concentration disponible d un ou des deux m dicaments dans votre corps et obligent ainsi en ajuster la dose Avant votre premi re prise d un nouveau m dicament votre sp cialiste du VIH ou votre pharmacien v rifiera quelles sont les interactions possibles Si d autres m decins vo
12. jour Le TDF est disponible aussi en association avec le FTC sous le nom de ruvada comprim s et en association avec le FTC et PEFV sous le nom d Atripla comprim s Une association avec le FTC et la RPV est disponible sous le nom d Evip era et une autre association avec le FTC PEVG et le COBI sous le nom de Stribild Mode d emploi un comprim par jour avec un repas Remarque importante si vous avez des probl mes r naux s rieux ou avez besoin d un traitement par dialyse vous ne devez pas prendre Viread Effets ind sirables fr quents sensation de vertige diarrh es vomissements naus es c phal es douleurs abdominales sensation de ballonnement fatigue Interactions importantes le TDF ne doit normalement pas tre pris en m me temps que d autres m dicaments susceptibles de nuire vos reins Ceci englobe des m dicaments utilis s contre des infections bact riennes des infections fongiques des infections virales des cancers ou l h patite B Les diff rents m dicaments 29 INHIBITEURS NON NUCL OSIDIQUES DE LA TRANSCRIPTASE INVERSE INNTI favirenz Stocrin ey Posologie autoris e un comprim jaune fonc de 600 mg une fois par jour ou trois g lules jaunes fonc es de 200 mg une fois par jour LEFV est disponible galement en association avec le FTC et le TDF sous le nom d Afripla comprim s Mode d emploi a prendre a jeun de pr f rence Dans certains cas les effets ind si rables so
13. n trer dans la cellule humaine On distingue les deux types inhibiteurs de fusion et inhibiteurs du CCR5 inhibiteurs d entr e Les inhibiteurs du CCR5 ne fonctionnent pas chez chaque patient et ne sont g n ralement pas utilis s en premi re intention Avant leur utilisation il est n cessaire de faire un test 6 Les inhibiteurs de l int grase qui visent une prot ine du VIH appel e l integrase et emp chent le virus d int grer son mat riel g n tique l ADN des cellules humaines Chaque classe de m dicaments attaque le VIH de fa on diff rente En g n ral les m dicaments de deux ou parfois de trois classes sont combin s pour assurer une attaque puissante contre le VIH Les m dicaments pr sent s ci apr s sont disponibles en Suisse et recommand s dans les directives th rapeutiques europ ennes Des m dicaments antir troviraux plus anciens ou encore non disponibles de fa on g n rale non inclus cette liste sont prescrits dans de tr s rares cas Seuls les effets ind sirables tr s fr quents et une partie des effets ind sirables fr quents des m dicaments anti VIH sont indiqu s dans ce livret Vous les trouverez toujours sous le titre Effets ind sirables fr quents dans la description du m dicament en question Ces renseignements reposent sur les informations donn es dans le Compendium suisse des m dicaments disponible en ligne sur www swissmedicinfo ch Le traitement anti VIH 2
14. probl mes respiratoires coloration jaune de la peau ou du blanc des yeux urine fonc e selles p les douleurs ou sensibilit douloureuse au toucher dans la partie droite de l abdomen sup rieur bord inf rieur de la cage thoracique Effets ind sirables fr quents naus es diarrh es c phal es fi vre toux infection respiratoire sup rieure inflammations des voies nasales et de la gorge fatigue troubles du sommeil ruption cutan e bronchite douleurs dorsales d pression sensation de vertige douleurs gastriques ASSOCIATIONS FIXES Le traitement anti VIH comprend aujourd hui g n ralement trois substances admi nistr es en m me temps trith rapie Certaines de ces substances sont d j disponibles sous forme d associations fixes c est dire de comprim s r unissant plusieurs agents actifs g n ralement deux ou trois agents actifs dans un m me comprim Cela permet de r duire le nombre de comprim s prendre par jour et peut simplifier la prise Les diff rents m dicaments 39 Un l ment plus important qu une r duction un ou deux comprim s est le choix des substances le mieux appropri es pour le patient individuel lui offrant la meilleure efficacit et causant chez lui le moins d effets ind sirables Les ajuste ments individuels de la dose effets ind sirables insuffisance r nale doivent gale ment tre faits avec les monosubstances De plus la prise en compte du potent
15. voir m me des millions de particules copies de VIH dans chaque millilitre de sang L objectif du traitement est de r duire le nombre de particules de VIH la charge virale en anglais viral load un niveau tr s bas inf rieur au seuil de d tection c est dire inf rieur 50 copies par millilitre de sang Lorsque cet objectif th rapeutique est atteint le virus ne se multiplie plus Il existe aujourd hui des tests permettant de d tecter le virus m me des concentrations in f rieures 50 copies par millilitre de sang Toutefois le virus n est pas dangereux lors d une concentration aussi faible qui ne lui permet plus d infecter de nouvelles cellules du corps Pour atteindre que votre taux sanguin de VIH descende sous 50 copies ml votre m decin vous recommandera g n ralement de prendre une combinaison de m dica ments constitu e d au moins trois agents antir troviraux Une fois que votre charge virale la quantit de VIH dans le sang sera inf rieure au seuil de d tection de 50 copies ml votre syst me immunitaire devrait commencer se r tablir et retrouver progressivement sa capacit de lutter contre les infections En m me temps ce progr s se traduit dans la plupart des cas par une am lioration de l tat de sant g n ral Le traitement anti VIH 8 N EST ON PLUS CONTAGIEUX SOUS CE TRAITEMENT De nombreux indices sugg rent qu un traitement efficace limine le risq
16. 5 INHIBITEURS NUCL OSIDIQUES NUCL OTIDIQUES DE LA TRANSCRIPTASE INVERSE INTI INtTI 3TC lamivudine 37C g n rique Lamivudin Teva Posologie autoris e 300 mg par jour soit en deux prises partielles d un comprim blanc de 150 mg chacune soit en une prise d un plus grand comprim gris de 300 mg 3TC est galement disponible en association avec l AZT sous le nom de Combivir g n rique Lamivudine Zidovudin Mepha en association avec PAZT et l abacavir ABC sous le nom de rizivir et en association avec l ABC sous le nom de Kivexa Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Effets ind sirables fr quents c phal es toux inflammations de la gorge du nez ou des oreilles sympt mes nasaux congestion nasale rhinorrh e ternuements diarrh e vomissements ruption cutan e douleurs musculaires et articulaires fi vre malaise fatigue Abacavir Ziagen GREJ Posologie autoris e 600 mg par jour soit en deux prises partielles d un comprim jaune de 300 mg chacune soit en une prise de deux comprim s jaunes de 300 mg LABC est galement disponible en association avec le 3TC sous le nom de Kivexa et en association avec l AZT et le 3TC sous le nom de nzivir Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Effets ind sirables fr quents r actions d hypersensibilite vomissements c phal es naus es diarrh es perte d app tit fatigue manque de for
17. Les m dicaments anti VIH Ce que je devrais Savoir sur la therapie LES M DICAMENTS ANTI VIH Ce livret offre un premier aper u pour tous ceux qui souhaitent s informer sur les traitements contre le VIH Il contient des informations de base sur les m dicaments utilis s pour combattre le VIH les m dicaments dits antir troviraux et parle bri ve ment de la posologie des effets ind sirables des interactions m dicamenteuses et de la r sistance aux m dicaments Les informations reproduites dans ce livret ont t r vis es par un comit compos d experts m dicaux et adapt es au contexte suisse Ce livret correspond l tat des connaissances en 2013 et se rapporte aux m dica ments homologu s en Suisse Cette publication doit vous aider d finir les questions poser votre m decin sur les options th rapeutiques Elle n est aucunement destin e remplacer ces entretiens avec votre m decin au sujet de votre traitement LE TRAITEMENT ANTI VIH Comment fonctionnent les m dicaments antir troviraux L objectif du traitement N est on plus contagieux sous ce traitement Quand faut il commencer le traitement L importance des bilans de sant r guliers Contr ler l innocuite et l efficacit du traitement contre le VIH Pr t pour la th rapie Prendre son traitement contre le VIH Les effets secondaires Les interactions m dicamenteuses Le traitement du VIH et la grossesse Obte
18. MES QUI ONT DES RAPPORTS SEXUELS AVEC DES HOMMES MSM ET POUR LES PERSONNES TRANSGENRES Checkpoint Z rich MSM Transmenschen Konradstrasse 1 8005 Zurich tel 044 455 59 10 www checkpoint zh ch www drgay ch Checkpoint Basel MSM Clarastrasse 4 4058 B le tel 061 685 95 58 www checkpoint bs ch Checkpoint Gen ve MSM Rue du Grand Pr 9 Quartier des Grottes 1202 Gen ve t l 022 906 40 30 www checkpoint ge ch Checkpoint Vaud MSM personnes trans Rue du Pont 22 1003 Lausanne t l 021 631 01 76 www checkpoint vd ch ORGANISATIONS PAR DES PERSONNES VIH POSITIVES POUR DES PERSONNES VIH POSITIVES Conseil positif www positivrat ch LHIVE www lhive ch ASFAG Association Solidarite Femmes Africaines de Geneve www asfag org Solinetz A Zurich pour personnes s ropositives originaires d Afrique www solinetz zh ch PVA Geneve www pvageneve ch Sid Action www sidaction ch Informations complementaires et adresses 55 INTERNET www aids ch site Internet de l Aide Suisse contre le Sida permettant l acces tous les mat riels d information en ligne e www bag admin ch aids site Internet de la Section sida de l Office f d ral de la sante publique e www swissmedicinfo ch site Internet de l Institut suisse des produits therapeutiques Vous y trouverez des informations completes et regulierement mises a jour sur les medicaments antiretroviraux PUBLICATIONS L Aide Suisse contre le Si
19. a Telzir Kaletra Norvir Aptivus Fuzeon Celsentri Isentress Code alo ABC AZT PIC TDF EFV ETV NVP RPV ATV DRV FPV LPV RTV RTV TPV T 20 MVC RAL EVG COBI Codes d abr viation 51 CENTRES DE TRAITEMENT ANTI VIH EN SUISSE Veuillez trouver ci dessous les 7 cliniques sp cialis es dans le domaine du VIH qui proposent des traitements ambulatoires et participent l tude suisse de cohorte sur le VIH c t de ces cliniques il existe aussi des h pitaux r gionaux cliniques et m decins individuels participant l tude suisse de cohorte sur le VIH Vous en trouverez la liste sur le site Internet www shcs ch 31 health care providers Le site www HIV pract ch donne une liste des m decins sp cialis s dans le traitement du VIH dans la r gion de Zurich B le Medizinische Poliklinik Universit tsspital Petersgraben 4 4031 B le t l 061 265 50 05 Berne Universit tsklinik f r Infektiologie Polikliniktrakt 2 Geschoss B Inselspital 3010 Berne tel 031 632 25 25 Gen ve H pitaux Universitaires de Gen ve HUG Policlinique de m decine Consultation ambulatoire VIH Rue Gabrielle Perret Gentil 4 ex rue Micheli du Crest 24 1211 Gen ve 14 T l 022 372 96 17 Lausanne Centre Hospitalier Universitaire Vaudois CHUV Consultation ambulatoire Maladies infectieuses Rue du Bugnon 46 1011 Lausanne t l 021 314 10 22 Lugano Ospedale Regionale di Lugano Ambulatorio M
20. a l tre cher En cas d incertitudes cela peut valoir la peine de demander un deuxi me avis La brochure Pr t pour la th rapie de l Aide Suisse contre le Sida peut vous tre utile dans votre prise de d cision Vous pouvez la commander l adresse indiqu e la page 56 D apr s l tat actuel des connaissances un traitement antir troviral est un projet vie Le traitement ne fonctionnera que si vous prenez vraiment vos m dicaments r guli rement La probabilit de ne pas prendre vos m dicaments anti VIH correcte ment sera plus grande si vous ne participez pas la d cision concernant le d but du traitement Le traitement anti VIH 15 Dans le cadre de la communication avec votre m decin vous pourrez d terminer avec lui quelle combinaison de m dicaments vous conviendra le mieux Il est important de vous demander dans quelle mesure la prise des m di caments pourra tre int gr e vos habitudes repas heures de sommeil travail famille vie sociale Il y a de bonnes chances pour que vous puissiez trouver avec l aide de votre m decin une combinaison de m dicaments qui n exigera que tr s peu voire pas du tout de changements de vos habitudes part cela le m decin v rifiera par un test de r sistance avant le d but du traitement si vous pr sentez d j des r sistances a des m dicaments tant donn qu il est possib le de s infecter avec une souche de virus d j r sistants
21. alattie Infettive Via Tesserete 46 6903 Lugano tel 091 811 60 21 St Gall Kantonsspital St Gallen Infektiologische Sprechstunde Rorschacher Strasse 95 9007 St Gall tel 071 494 10 28 Zurich Universit tsspital Z rich Abteilung Infektionskrankheiten Ramistrasse 100 8091 Zurich t l 044 255 33 22 Informations complementaires et adresses 53 ADRESSES Les collaborateurs et collaboratrices de toutes les organisations ci dessous sont te nus de respecter la confidentialit la plus stricte Il leur est interdit de divulguer des informations sur votre personne m me par rapport aux autorit s Aide Suisse contre le Sida Konradstrasse 20 case postale 1118 8031 Zurich tel 044 447 11 11 fax 044 447 11 14 www aids ch aids aids ch Antennes r gionales Adresses pr sent es sur le site www aids ch ou t l 044 447 11 11 Les antennes r gionales d aide contre le sida offrent des consultations individuelles ou un accompagnement plus long terme ainsi que la mise disposition d adres ses de sp cialistes dans la lutte contre le sida Elles informent sur des r unions de personnes s ropositives des psychoth rapeutes comp tents des organisations d immigr s etc CONSEILS JURIDIQUES Aide Suisse contre le Sida Mardis de 9 a 12 h et de 14 a 16 h Jeudis de 9 a 12 h et de 14 a 16h T l 044 447 11 11 ou recht aids ch Informations compl mentaires et adresses 54 OFFRES SP CIFIQUEMENT ADAPT ES POUR LES HOM
22. antibiotiques des m dicaments contre la tuberculose et des anti pileptiques peuvent avoir des interactions lors d une co administration avec l AZT Les diff rents m dicaments 28 4 rl LE FTC emtricitabine Emtriva y Posologie autoris e une g lule bleue et blanche de 200 mg une fois par jour L emtricitabine FTC est disponible aussi en association avec le t nofovir TDF sous le nom de ruvada comprim s en association avec le TDF et l favirenz EFV sous le nom d Atripla comprim s en association avec la rilpivirine RPV et le TDF sous le nom d Fvip era comprim s et en association avec le TDF l elvit gravir EVG et le cobicistat COBI sous le nom de Stribild Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Effets ind sirables fr quents maux de t te diarrh es naus es augmentation du taux sanguin de cr atinine kinase Un taux accru de cr atinine kinase peut se mani fester par des douleurs musculaires ou une sensation de faiblesse Vertiges ruption cutan e y compris points rouges ou plaques parfois avec formation de v sicules et gonflement de la peau pouvant tre une r action allergique d mangeaisons modi fication de la couleur de la peau des paumes des mains et ou des plantes des pieds faiblesse troubles du sommeil r ves anormaux douleurs vomissements douleurs abdominales Tenofovir Viread T Posologie autoris e un comprim bleu de 245 mg une fois par
23. atique taux sanguin accru d acide lactique toux ruption cutan e chute des cheveux c phal es vertiges sensations de picotements d engourdissement ou de faiblesse dans les membres neuropathies fatigue douleurs musculaires fi vre malaise Interactions importantes Combivir ne doit pas tre administr en association avec des doses lev es de co trimoxazole p ex Bactrim Les diff rents m dicaments 40 3TC abacavir Kivexa mu Ce m dicament est une association de 3TC et d ABC La posologie de Kivexa est d un comprim orange une fois par jour 600 mg d ABC et 300 mg de 3TC Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Remarque importante une r action d hypersensibilit l ABC est possible cf la section sur l abacavir Ziagen Kivexa ne doit pas tre utilis lors d une insuffi sance h patique mod r e s v re Effets ind sirables fr quents naus es vomissements diarrh es douleurs gastriques c phal es douleurs articulaires et musculaires toux sympt mes nasaux irritation rhinorrh e temp rature corporelle accrue l thargie fatigue malaise g n ral perte d app tit chute des cheveux troubles du sommeil r actions d hypersensibilite ruption cutan e Interactions importantes Kivexa ne doit pas tre utilis en association avec la zalcitabine pour le traitement anti VIH ou avec une forte dose du m dicament pour le traitement d infections a Pneumocy
24. ce fi vre temp rature accrue ruption cutan e Remarque importante r actions d hypersensibilite allergie ABC peut d clen cher une r action s v re d hypersensibilite chez les personnes pr sentant une certaine pr disposition Cette pr disposition peut tre identifi e l aide d un test g n tique sur un chantillon sanguin Avant le d but d un traitement avec un m dica ment contenant de l ABC un test de d pistage de l all le HLA B 5701 est donc effectu syst matiquement pour constater si vous pr sentez cette caract ristique Si les r sultats du test sont positifs vous ne devez en aucun cas prendre de l ABC Si les r sultats sont n gatifs une r action allergique est pratiquement exclue Les diff rents m dicaments 27 La bo te du m dicament contient un carnet d urgence pour r actions d hypersen sibilit Ce carnet ne joue cependant qu r le mineur lorsqu un r sultat n gatif a t objectiv au test du HLA B 5701 Il reste cependant toujours possible de subir une r action d hypersensibilite malgr un test d HLA B 5701 n gatif Si vous remarquez une des situations suivantes contactez imm diatement votre m decin pour qu il puisse d cider si vous devez ou non arr ter l utilisation d ABC 1 Apparition d une ruption cutan e 2 Pr sence d un ou de plusieurs sympt mes d au moins DEUX des cat gories suivantes fi vre difficult s respiratoires ou mal de gorge ou
25. d pres sion et humeur d pressive Interactions importantes vous ne devez pas prendre Eviplera en association avec les m dicaments suivants m dicaments utilis s pour traiter l pilepsie et pr venir les crises de convulsions m dicaments pour traiter des infections bact riennes tel les que p ex la tuberculose inhibiteurs de la pompe protons utilis s pour traiter et pr venir les ulc res gastriques les br lures d estomac et le reflux gastro cesopha gien dexamethasone un corticosteroide utilis comme antiinflammatoire et pour inhiber le systeme immunitaire administree par voie orale ou par injection sauf dans le cas d une administration unique preparations contenant du millepertuis Hypericum perforatum une plante medicinale utilis e comme antid presseur et anxiolytique medicaments susceptibles de nuire aux reins Les differents medicaments 44 A FTC t nofovir elvit gravir cobicistat Stribild GS Th Posologie autoris e Stribild contient quatre principes actifs 200 mg FTC 245 mg TDF 150 mg EVG et 150 mg COBI La posologie usuelle pour les adultes est d un comprim vert une fois par jour Mode d emploi une fois par jour au cours d un repas Effets ind sirables fr quents maux de t te diarrh e naus es fatigue sensation de faiblesse diminution du phosphate sanguin augmentation du taux de cr atine kinase dans le sang susceptible de provoquer des douleurs musculaires et des faibl
26. da publie plusieurs brochures d information pour les per sonnes VIH positives Ces brochures couvrent des th mes juridiques sociaux et m dicaux Vous trouverez les brochures sur le site Internet www shop aids ch Elles sont disponibles en plusieurs langues Swiss Aids News est un magazine trimestriel pr sentant les nouveaux d veloppe ments en m decine et dans le domaine juridique L abonnement co te 50 CHF par an r duction du prix possible sur demande Adresse de commande Aide Suisse contre le Sida case postale 1118 8031 Zurich T l 044 447 11 13 fax 044 447 11 14 Par e mail l adresse shop aids ch ou en ligne sur le site Internet www shop aids ch Informations compl mentaires et adresses 56 Aide Suisse contre le Sida Konradstrasse 20 Case postale 1118 8031 Zurich www aids ch Commandes www shop aids ch shop aids ch T l 044 447 1113 fax 044 447 11 14 Informations T l 044 447 11 11 fax 044 447 11 12 Dons Zurich CCP 80 23678 6 M
27. de 7rizivir est la r duction du nombre de certains types de cellules sanguines cf la section sur AZT 3TC Combivir Autres effets ind sirables fr quents naus es vomissements douleurs et crampes abdominales diarrh es perte d appetit troubles digestifs ballon nements c phal es vertiges toux sympt mes nasaux irritation rhinorrh e taux accrus de certaines enzymes h patiques et de bilirubine ruption cutan e chute des cheveux douleurs musculaires et articulaires fi vre FTC t nofovir Truvada Ce m dicament contient de la FTC et du TDF La posologie est d un comprim bleu 200 mg de FTC et 245 mg de TDF une fois par jour Mode d emploi ruvada doit tre pris une fois par jour avec un repas Remarque importante si vous avez des probl mes r naux s rieux ou avez besoin d un traitement par dialyse vous ne devez pas prendre ruvada Effets ind sirables fr quents sensation de vertige c phal es diarrh es naus es vomissements Les tests de laboratoire peuvent aussi donner des taux r duits de phosphate ou des taux accrus de cr atine kinase dans le sang Les taux accrus de cr atine kinase peuvent causer des douleurs musculaires et une faiblesse muscu laire R actions allergiques troubles du sommeil r ves intensifs ballonnements probl mes digestifs conduisant un malaise apr s les repas douleurs abdominales ruptions cutan es y compris points rouges ou plaques parfois avec for
28. du VIH dans le monde entier sont dus cette tude suisse de cohorte Votre participation serait volontaire et vous pouvez choisir tout moment de quitter l tude Pour permettre la recherche d obtenir les meilleurs r sultats possibles il est bien entendu souhaitable que vous participiez pendant une p riode prolong e Le traitement anti VIH 11 LIMPORTANCE DES BILANS DE SANT R GULIERS Les personnes s ropositives doivent voir leur m decin r guli rement pour des bilans de sant Un grand nombre d entre elles vont dans des centres sp cialis s dans le traitement du VIH adresses de contact la page 53 M me si vous ne voulez pas encore prendre de m dicaments antir troviraux ce stade des analyses de sang r guli res vous renseigneront sur votre tat de sant et sur l volution de infection Ainsi vous serez en mesure de d cider quand il est temps pour vous d envisager le d but du traitement A part cela les personnes infect es par le VIH pr sentent relativement souvent des co infections par d autres maladies sexuellement transmissibles MST en anglais STI pour sexually transmitted infections Certaines MST ne causent que peu ou pas du tout de sympt mes ce qui ne facilite pas leur d tection Les MST sont trouv es plus fr quemment chez les personnes VIH positives que chez les personnes sans infection VIH De plus les MST peuvent tre plus difficiles traiter en pr sence
29. e elle peut tre comprise entre 300 CHF franchise minimale et 2500 CHF franchise maximale par an Plus la franchise est lev e plus la prime d assurance maladie est basse Pour les personnes s ropositives sous traitement on recommandera toujours de choisir la plus faible somme de franchise parce que les frais de sant seront certainement tr s lev s En plus de la franchise la personne assur e doit payer elle m me 10 des frais de sant et de m dicaments g n r s au del de la franchise quote part jusqu une somme maximale de 700 CHEF par ann e calendaire Chez certaines assurances maladie la personne assur e doit d abord payer elle m me les frais du traitement et des m dica ments puis en demander le remboursement l assurance mod le tiers garant Si vos ressources financi res sont modestes il vaut mieux choisir le mod le inverse dans lequel l assurance maladie paye le traitement et les m dicaments et vous facture ensuite la franchise et la quote part mod le tiers payant Renseignez vous aupr s de votre assurance maladie sur le mod le de paiement pr vu Le traitement anti VIH 23 LES NOMS ET D SIGNATIONS DES M DICAMENTS ANTI VIH Les m dicaments pharmaceutiques re oivent diff rents noms e D abord un nom de laboratoire d pendant de la structure chimique de la mol cule ou du nom de l entreprise effectuant les recherches par exemple BAY123 e Puis un nom g n riqu
30. e commun tous les m dicaments pr sentant la m me structure chimique par exemple acide ac tylsalicylique e Et enfin un nom commercial appartenant l entreprise par exemple Aspirine Dans ce livret les diff rentes d signations d un m dicament sont indiqu es en titre des paragraphes correspondants avec le nom commercial entre parenth ses Le texte utilise toujours un code d abr viation de trois lettres par exemple ABC pour l abacavir Une liste de ces abr viations est fournie la page 51 Le traitement anti VIH 24 LES CLASSES DE M DICAMENTS ANTIR TROVIRAUX Il existe six grandes classes de m dicaments antir troviraux 1 Les inhibiteurs nucl osidiques de la transcriptase inverse INTI qui visent une prot ine du VIH appel e transcriptase inverse et les inhibiteurs nucl otidiques de la transcriptase inverse INtTI qui fonctionnent de fa on similaire aux INTI Cette classe de m dicaments forme le pilier des associations m dicamenteuses contre le VIH et ils sont en g n ral pris sous la forme d un comprim r unissant plusieurs agents actifs 2 Les inhibiteurs non nucl osidiques de la transcriptase inverse INNTI qui visent aussi la transcriptase inverse mais ont un autre m canisme d action que les INTI et les INtTI 3 Les inhibiteurs de prot ase IP qui bloquent une prot ine du VIH appel e prot ase 4 5 Les inhibiteurs d entree ou de fusion qui emp chent le VIH de p
31. e conserv es temp rature ambiante inf rieure 25 C jusqu 60 jours Effets ind sirables fr quents diarrh es naus es vomissements douleurs ab dominales distension abdominale troubles digestifs ballonnements selles molles fatigue puisement c phal es ruption cutan e augmentation des taux de lipides sanguins R sistance au TPV des essais en laboratoire font supposer que les r sistances au TPV ne se d veloppent que lentement et qu il n existe aucun sch ma identifiable de r sistances crois es aux inhibiteurs de prot ase actuellement disponibles Interactions m dicamenteuses importantes pour les d tails des interactions m dicamenteuses possibles voir le d but du chapitre Inhibiteurs de prot ase Les interactions de certains m dicaments avec le TPV peuvent entra ner une modifi cation du taux sanguin d un des m dicaments ou des deux m dicaments ce qui exige ventuellement un ajustement de la posologie Ceci est le cas pour les m dicaments suivants antid presseurs disulfirame Antabus l antibiotique m tronidazole anticonvulsivants anti pileptiques La prudence est de rigueur lors d une utilisa tion des antifongiques itraconazole et k toconazole il faut viter les doses lev es sup rieures 200 mg par jour de ces m dicaments et du fluconazole Les diff rents m dicaments 37 INHIBITEURS DE FUSION ve T 20 enfuvirtide Fuzeon Actuellement la classe des
32. e m decin surtout si votre qualit de vie en souffre Si des effets ind sirables se manifestent ils le font surtout au cours des premi res se maines plus long terme vous ne devriez pas tre oblig e de suivre un traitement qui d t riore votre qualit de vie Seuls les effets ind sirables tr s fr quents et une partie des effets ind sirables fr quents des m dicaments anti VIH sont indiqu s dans ce livret Vous les trouverez tou jours sous le titre Effets ind sirables fr quents dans la description du m dicament en question Ces renseignements reposent sur les informations donn es dans le Com pendium suisse des m dicaments disponible en ligne sur www swissmedicinfo ch Il va de soi que cette brochure ne peut pas remplacer l entretien avec le m decin et que les d cisions concernant votre traitement doivent toujours tre prises en accord avec votre m decin C est ce qui vous garantit de recevoir le traitement le mieux appropri dans votre cas Pour vous informer sur tous les effets ind sirables veuillez questionner votre m decin lire la notice d emballage ou consulter les informations en ligne sur www swissmedicinfo ch Dans le cadre de vos visites r guli res chez le m decin celui ci v rifiera syst matiquement si les m dicaments ont des effets ind sirables sur votre sant Le traitement anti VIH 18 LES INTERACTIONS M DICAMENTEUSES Le prise de deux ou de plusieurs m dicaments
33. ent tre pris une fois par jour en respectant un d lai de 4 12 heures apres la prise de ATV Si vous prenez ATV en association avec le TDF vous ne devez en aucun cas prendre aussi un antihistaminique H e Les m dicaments contre les troubles digestifs tout comme les pr parations de calcium doivent tre pris au moins 2 heures avant ou 1 heure apr s la prise d ATV Ne prenez pas ces m dicaments en association avec l ATV sans avoir demand auparavant l avis du medecin responsable de votre traitement anti VIH ou l avis de la pharmacienne LATV ne doit pas tre pris en association avec le m dicament anti VIH NVP ou avec le medicament chimiotherapeutique irinotecan Les differents medicaments 34 Darunavir Prezista lt lt Posologie autoris e 800 mg deux comprim s orange de 400 mg ou un comprim de 800 mg une fois par jour en association avec le RTV un comprim blanc de 100 mg Dans le cas d une r sistance prononc e le m decin prescrira ventuellement un comprim de 600 mg deux fois par jour en association avec le RTV un comprim de 100 mg Mode d emploi prendre avec de la nourriture un snack suffit pour am liorer l absorption Effets ind sirables fr quents douleurs abdominales r partition diff rente de la graisse corporelle diarrh es c phal es naus es vomissements ruption cutan e R sistance au darunavir DRV le DRV peut encore avoir une certaine efficacit lors d u
34. es pieds sensation d engourdissement c phal es insomnies anxi t insuffisance r nale aigu Resistance ETV peut occasionnellement s av rer efficace chez des patients s ro positifs pr sentant une r sistance d autres INNTI Les diff rents m dicaments 30 N virapine Viramune Viramune Retard a j Posologie autoris e les hommes ne doivent pas recevoir de NVP tant que leur taux de cellules CD4 est sup rieur 400 et les femmes ne doivent pas recevoir de NVP tant que leur taux de cellules CD4 est sup rieur 250 tant donn que le risque d effets ind sirables potentiellement dangereux serait accru Cette restriction ne s applique qu au d but du traitement qui est la phase associ e au plus grand risque d inflammation du foie Si la charge virale du VIH est ind tectable le passage la NVP est possible m me en pr sence de taux lev s de cellules CD4 Un comprim blanc de 200 mg une fois par jour pendant les deux premi res semaines puis un comprim jaune Viramune Retard de 400 mg une fois par jour par la suite Une ruption cutan e peut appara tre sous NVP Elle dispara t souvent spontane ment par la suite malgr la poursuite du traitement Signalez votre m decin toute ruption cutan e se manifestant chez vous pendant votre traitement la NVP Si l ruption persiste plus d un mois ou si elle s aggrave il convient d utiliser un autre m dicament Mode d emploi peut tre pri
35. esses musculaires d pression difficult dormir insomnies r ves insolites sensations vertigineuses vomissements douleurs douleurs abdominales troubles de la digestion ayant comme cons quence un malaise apr s le repas Interactions m dicamenteuses importantes vous ne devez pas prendre Stribild si vous prenez actuellement l un des m dicaments suivants m dicaments pour traiter l hypertrophie de la prostate m dicaments pour pr venir et traiter la tubercu lose et d autres infections m dicaments pour traiter la migraine m dicaments pour soulager certains probl mes d estomac produits contenant du millepertuis Hyperi cum perforatum rem de a base de plantes utilis contre la d pression et l anxi t Les diff rents m dicaments 45 Les m dicaments anti VIH emp chent le VIH d endommager davantage le syst me immunitaire Ils pr viennent ainsi une d t rioration massive de votre sant et prolongent l esp rance de vie Il est extr mement important de prendre les m dicaments anti VIH ex actement comme ils ont t prescrits car ceci pro longe les b n fices que vous en tirerez et r duit les risques de r sistance aux m dicaments On ne sait pas quel est le meilleur moment pour commencer le traitement anti VIH Cette decision depend surtout de vos preferences en la matiere de votre taux de cellules CD4 et de vos sympto mes On recommande actuellement de commen
36. est peu probable que d autres clients sachent quoi ils servent On sait moins de choses sur les interactions des m dicaments anti VIH avec les drogues r cr atives Cependant des interactions sont possibles avec certains INNTI ou certains IP si vous prenez des drogues telles que des k tamines de l ecstasy ou des m tamph tamines crystal meth Vous devez par cons quent informer votre m decin votre pharmacienne ou d autres professionnels de la sant si vous prenez des drogues drogues r cr atives ou conviviales Si vous prenez de la m thadone la concentration sanguine de m thadone peut tre r duite par la pr sence d un inhibiteur de prot ase Il est donc possible que la dose doive tre augment e pour atteindre le m me effet Si la m thadone est prise en m me temps que la rilpivirine RPV la dose de m thadone doit ventuellement tre augment e Les inhibiteurs de prot ase y compris le ritonavir RTV peuvent avoir des inter actions multiples dont la plupart sont attribuables au fait que le RTV peut renforcer les effets de nombreux autres m dicaments dont d autres inhibiteurs de prot ase en provoquant une augmentation de leur concentration sanguine Les inhibiteurs de prot ase peuvent r duire la fiabilit des contraceptifs hormonaux par exemple pilule patch ou implant Si vous utilisez une m thode de contraception hormonale pour viter une grossesse vous devrez ventuellement uti
37. etard Les directives europ ennes actuelles qui sont aussi appliqu es en Suisse recommandent de commencer le traitement anti VIH imm diatement si vous pr sentez des sympt mes de maladie dus au VIH ou si vous avez une maladie indicative de sida Dans le cas d une infection sans sympt mes les directives recommandent de com mencer le traitement en fonction du taux de cellules CD4 Les cellules CD4 sont des cellules sp cifiques du syst me immunitaire Le m decin mesure le nombre de cel lules CD4 dans le sang pour valuer l tat de votre syst me immunitaire Chez les personnes VIH n gatives le nombre de cellules CD4 est compris entre 500 et 1500 Le nombre concret de cellules CD4 partir duquel on recommande de commencer un traitement peut varier selon les directives mais les directives les plus usuelles recommandent de commencer le traitement un taux de 350 500 cellules CD4 Votre m decin devrait commencer vous parler du traitement anti VIH lorsque votre taux de cellules CD4 atteindra des valeurs proches de 350 ou ventuellement un peu plus t t Vous devriez commencer votre traitement anti VIH au plus tard partir de ce niveau Dans certaines conditions par exemple si vous souffrez d une maladie suppl mentaire telle qu une h patite votre m decin peut vous recommander de commencer le traitement plus t t Le traitement anti VIH 10 Debut du traitement lors d un faible taux de cellules
38. gr l tat du syst me immunitaire Charge virale Mesure de la quantit de virus dans un chantillon sanguin La charge virale sanguine est indiqu e en tant que nombre de copies du virus par millilitre Ce taux indique dans quelle mesure le VIH se multiplie dans le corps et quelle est l efficacit du traitement chez le patient individuel Charge virale ind tectable Un taux de charge virale trop bas pour tre d tect dans les tests de charge virale utilis s Infections opportunistes Infections sp cifiques qui entra nent des maladies s rieuses chez les personnes dont le syst me immunitaire est endommag R sistance R duction de la sensibilit d une souche de VIH un ou plusieurs m dicaments anti VIH qui perdent ainsi partiellement ou enti rement leur efficacit contre la maladie Syst me immunitaire Diff rents m canismes de l organisme pour combattre les infections et se d barrasser des cellules qui ne marchent pas correctement Glossaire 49 Nom g n rique 3TC lamivudine Abacavir AZT zidovudine Emtricitabine T nofovir favirenz travirine N virapine Rilpivirine Atazanavir Darunavir Fosampr navir Lopinavir ritonavir Ritonavir Tipranavir T 20 enfuvirtide Maraviroc Ralt gravir Elvit gravir Cobicistat Nom commercial 3TC g n rique Lamivudin Teva Ziagen Retrovir AZT Emtriva Viread Stocrin Intelence Viramune Retard Edurant Reyataz Prezist
39. icinale utilis e comme antid presseur Les interactions de certains m dicaments avec les inhibiteurs de prot ase peuvent entra ner une modification du taux sanguin d un des m dicaments ou des deux m dicaments ce qui exige ventuellement un ajustement de la posologie Ceci est le cas pour les m dicaments suivants Inhibiteurs calciques par exemple diltiazem et v rapamil Digoxine un m dicament pour le c ur Warfarine un coagulant sauf avec l atazanavir ATV Les m dicaments antiasthmatiques et antiallergiques fluticasone salm t rol et bud sonide aussi leurs formes inhaler ou en spray nasal M dicaments utilis s pour traiter le reflux gastro cesophagien et les ulc res gastroduod naux inhibiteurs de la pompe protons et antihistaminiques H M dicaments pour traiter des probl mes digestifs Certains antifongiques ne concerne pas les shampooings M dicaments pour traiter l epilepsie anticonvulsivants par exemple phenytoine carbamaz pine Certains anticonvulsivants ne doivent jamais tre utilis s en association avec certains inhibiteurs de prot ase voir les informations concernant les m dicaments en question La rifabutine et la rifapentine utilis es dans le traitement de la tuberculose Immunosuppresseurs m dicaments utilis s pour inhiber l activit du systeme immunitaire Corticosteroides injectables par exemple triamcinolone Kenalog Certains m dicaments utilis s en chimioth rapie
40. iel d interactions avec d autres m dicaments ne doit pas tre n glig e Nous vous pr sentons ci dessous les associations fixes disponibles aux doses usuelles Votre m decin discutera avec vous des exigences individuelles envers votre traitement Vous trouverez ci dessous les associations fixes disponibles en Suisse AZT 3TC Combivir g n rique Lamivudine Zidovudin Mepha Combivir est une association d AZT et de 3TC La posologie est d un comprim blanc 150 mg de 3TC et 300 mg d AZT deux fois par jour Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Remarque importante Combivir ne doit pas tre utilis lors d une insuffisance r nale aigu cause du composant AZT Combivir ne doit pas tre utilis lors de taux anormalement bas de globules blancs et de globules rouges Effets ind sirables fr quents l effet ind sirable s rieux le plus fr quent de Combivir est la r duction du nombre de certains types de cellules sanguines incluant les globules rouges les globules blancs et les plaquettes sanguines La r duction de ces cellules sanguines se traduit par une fatigue prononc e une pr dis position accrue aux infections et une tendance h morragique accrue h matomes bleus Si cela se produit informez imm diatement votre m decin sans attendre le prochain examen de contr le Autres effets ind sirables fr quents naus es vomisse ments douleurs abdominales diarrh es insuffisance h p
41. inhibiteurs de fusion inclut un medicament nomme amp T 20 ou enfuvirtide Fuzeon qui n est aujourd hui prescrit que tres rarement dans des conditions sp cifiques Les patients trait s par T 20 seront inform s en detail par leur m decin au sujet de ce m dicament et de son utilisation Effets ind sirables fr quents r actions au site d injection diarrh es naus es douleurs ou engourdissement dans les mains les pieds ou les jambes neuropathie p riph rique perte de poids troubles du sommeil c phal es sinusite infection des oreilles candidose buccale herp s labial gonflements localis s de la peau grippe follicules pileux enflamm s INHIBITEURS DU CCR5 Maraviroc Ce sentri u Posologie autoris e la posologie du maraviroc MVC d pend des autres m di caments anti VIH que vous prenez Votre m decin responsable du traitement anti VIH ou votre pharmacien vous diront quelle dose est appropri e dans votre cas La plupart des patients prennent un comprim bleu de 300 ou de 150 mg deux fois par jour Remarque le MVC ne doit tre utilis que chez les patients pr sentant une infection par le VIH tropisme uniquement CCR5 Si vous avez aussi des virus pr sentant un autre tropisme vous ne devez pas prendre de MVC Avant que ce m dicament vous soit prescrit votre centre de traitement anti VIH doit donc con stater l aide d un test appropri que vous avez un VIH tropisme CCR5 Mode d emploi peut
42. le traitement de l pilepsie ou pour pr venir les crises de convulsions dexamethasone un corticosteroide utilis comme antiinflammatoire et pour inhiber le syst me immunitaire administr e par voie orale ou par injection pr parations contenant du millepertuis Hypericum perforatum une plante m dicinale utilis e comme antid presseur et anxiolytique inhibiteurs de la pompe protons utilis s pour traiter et pr venir les ulc res gastriques les br lures d estomac et le reflux gastro cesophagien Remarque Edurant est homologu par l Institut suisse des produits th rapeutiques mais il n est pas encore admis aux caisses mise jour de novembre 2013 Edurant n est donc pas automatiquement pris en charge par les assurances maladie Il est important de clarifier la question l avance aupr s de votre caisse maladie Parlez en votre m decin INHIBITEURS DE PROT ASE IP La plupart des inhibiteurs de prot ase sont prescrits en association avec l agent actif ritonavir RTV galement un inhibiteur de prot ase Le RTV est utilis pour ren forcer booster les effets des autres inhibiteurs de prot ase dans votre corps Sans le RTV l autre inhibiteur de prot ase serait d grad trop rapidement dans le corps et ne pourrait pas combattre le virus avec efficacit Lors d un traitement aux inhibiteurs de prot ase les m dica ments suivants doivent tre vit s ou n tre utilis s qu apr s v
43. liser une autre forme de contraception de fa on compl mentaire ou changer de m thode Le traitement anti VIH 20 Les antir troviraux peuvent aussi avoir des interactions avec les traitements alternatifs ou les traitements base de plantes Il s agit l g n ralement de risques th oriques ou observ s uniquement dans le cadre d essais de laboratoire mais on manque encore d informations sur la proba bilit de leur survenue dans la vie r elle On sait par exemple que l antid presseur base de plantes le millepertuis ou herbe de la St Jean peut faire baisser le taux sanguin des INNTI et des inhibiteurs de prot ase Des essais de labora toire sugg rent que la pomme de terre africaine et Sutherlandia perturbent l aptitude de l organisme metaboliser les inhibiteurs de prot ase les INNTI et le maraviroc MCV Des interactions peuvent m me se produire avec les m dicaments qui ne sont pas pris par voie orale Par exemple le RTV peut r agir avec les inhalateurs et les sprays nasaux qui contiennent de la fluticasone et du salmeterol par exemple Flixotide Seretide Flixonase ou Serevent et provoquer ainsi des effets ind si rables s v res Par contre la prise d analg siques tels que le parac tamol l aspirine ou l ibuprof ne ne pose pas de probl me dans le cadre du traitement antir troviral sauf en pr sence de raisons m dicales s opposant la prise des analg siques Le traitement anti
44. lon la fr quence de prise de l inhibiteur de prot ase qui doit tre boost Mode d emploi prendre avec de la nourriture pour r duire les naus es Les comprim s doivent toujours tre aval s intacts sans tre divis s croqu s ou broy s Effets ind sirables fr quents Vu que le RTV n est utilis qu faible dose en association avec d autres inhibiteurs de prot ase les effets ind sirables possibles sont d crits sous les associations Interactions m dicamenteuses importantes pour les d tails des interactions m dicamenteuses possibles voir le d but du chapitre Inhibiteurs de prot ase Le RTV interagit avec de nombreux autres m dicaments Demandez en tout cas l avis de votre m decin ou du pharmacien chez lequel vous obtenez vos m dicaments anti VIH avant de prendre un quelconque autre m dicament en association avec Les diff rents m dicaments 36 le RTV ou en association avec un m dicament boost par RTV ceci s applique aussi aux m dicaments inhaler aux sprays nasaux aux rem des achet s en vente libre aux rem des base de plantes et aux drogues r cr atives Tipranavir Aptivus Pr Posologie autoris e deux fois par jour deux capsules roses de 250 mg en association avec 200 mg de RTV deux comprim s blanc cass de 100 mg Mode d emploi doit tre pris avec un repas Les capsules de tipranavir TPV doivent tre conserv es au r frig rateur mais elles peuvent aussi tr
45. mation de v sicules et gonflement de la peau pouvant tre des r actions allergiques Interactions importantes ruvada ne doit normalement pas tre pris en m me temps que d autres m dicaments susceptibles de nuire vos reins Ceci englobe des m dicaments utilis s contre des infections bact riennes des infections fongiques des infections virales des cancers ou l h patite B Les diff rents m dicaments 42 FTC t nofovir favirenz Atripla tis Atripla r unit les trois agents actifs suivants en un seul comprim prendre une fois par jour 200 mg de FTC 245 mg de TDF et 600 mg d EFV Mode d emploi la posologie est d un comprim rose une fois par jour Atripla doit tre pris jeun c est dire au moins 1 h avant ou 2 h apr s un repas Avalez le comprim pellicul entier sans le croquer avec de l eau Il peut tre utile de prendre Atripla avant le coucher parce que certains effets ind si rables par exemple le vertige ou l tourdissement sont alors moins g nants Remarque importante si vous avez des probl mes h patiques s rieux vous ne devez pas prendre Atrip a Effets ind sirables fr quents vertiges c phal es diarrh es naus es vomisse ments ruptions cutan es y compris points rouges ou plaques parfois avec formati on de v sicules et gonflement de la peau pouvant tre des r actions allergiques Les tests de laboratoire peuvent aussi donner des taux r duits de phosphate o
46. ne r sistance aux autres inhibiteurs de prot ase Si le virus est r sistant au DRV il est tr s probablement r sistant tous les inhibiteurs de prot ase Interactions m dicamenteuses importantes pour les d tails des interactions m dicamenteuses possibles voir le d but du chapitre Inhibiteurs de prot ase La prudence est de rigueur lors d une co administration de DRV et de l hypolip miant pravastatine Fosampr navir Telzir i Posologie autoris e un comprim rose de 700 mg deux fois par jour en association avec le RTV un comprim blanc de 100 mg Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Effets ind sirables fr quents diarrh es douleurs abdominales selles molles naus es vomissements vertiges fatigue c phal es ruption cutan e picotements ou engourdissement au niveau des l vres et de la bouche R sistance au fosampr navir FPV entra ne tr s probablement une r sistance aux autres inhibiteurs de prot ase Interactions m dicamenteuses importantes pour les d tails des interactions m dicamenteuses possibles voir le d but du chapitre Inhibiteurs de prot ase Les diff rents m dicaments 35 Lopinavir ritonavir Kaletra a Remarque le lopinavir LPV n est disponible qu en association avec le RTV Posologie autoris e deux fois par jour 400 mg de LPV plus 100 mg de RTV deux fois par jour deux comprimes jaunes de 200 mg de LPV avec 50 mg de RTV Dans certai
47. nes conditions une posologie d une seule prise par jour une fois par jour quatre comprim s jaunes de 200 mg de LPV avec 50 mg de RTV est galement autoris e Questionnez votre m decin ce sujet Mode d emploi les comprim s peuvent tre pris avec ou sans nourriture mais ils ne doivent pas tre divis s croqu s ou broy s Le prise de nourriture peut pr venir une irritation de l estomac Effets ind sirables fr quents douleurs abdominales selles anormales et diarrh es sensation de faiblesse ou de fatigue c phal es naus es et vomissements R sistance au LPV RTV Le d veloppement d une r sistance au LPV est tr s rare chez les patients qui n taient pas pr trait s Une r sistance prononc e d autres inhibiteurs de prot ase peut r duire l efficacit de l association LPV RTV Interactions m dicamenteuses importantes pour les d tails des interactions m dicamenteuses possibles voir le d but du chapitre Inhibiteurs de prot ase Ritonavir Norvir Posologie autoris e le RTV tait un des premiers inhibiteurs de prot ase mais en raison de ses effets ind sirables on ne l utilise plus en tant que tel dans le trai tement anti VIH Par contre il est utilis tr s faible dose trop faible pour un effet anti VIH pour renforcer booster les effets d autres inhibiteurs de prot ase Dans cette utilisation la dose de RTV est g n ralement de 100 mg ou 200 mg une ou deux fois par jour se
48. nt r duits dans le cas d une prise avec un repas mais vous devez viter une prise avec un repas riche en graisse car cela pourrait renforcer excessivement l absorption du m dicament et ainsi faire augmenter le risque d effets ind sirables Si PEFV provoque des vertiges ou un tat confusionnel la dose peut tre prise avant le coucher Effets ind sirables fr quents ruptions cutan es naus es vertiges diarrh es c phal es troubles du sommeil fatigue probl mes de concentration sensation de vertige insomnies et r ves inhabituels R sistance l EFV une r sistance l EFV est pratiquement toujours accompagn e d une resistance la n virapine NVP et ventuellement aussi d une r sistance l travirine ETV et la RPV travirine ntelence Posologie autoris e un comprim blanc de 200 mg deux fois par jour Mode d emploi prendre avec un repas Dans le cas de difficult s avaler le comprim en entier celui ci peut tre dissous dans un verre d eau Bien remuer le m lange ainsi obtenu et le boire imm diatement Verser encore de l eau dans le verre et boire galement cette eau contenant les r sidus du comprim Cette m thode assure que la dose soit prise en entier Effets ind sirables fr quents ruption cutan e diarrh es naus es douleurs ab dominales vomissements br lures d estomac ballonnements gastrite puisement picotements ou douleurs dans les mains ou l
49. ntion et paiement des m dicaments anti VIH Les noms et d signations des m dicaments anti VIH Les classes de m dicaments antir troviraux 10 12 14 15 16 18 19 22 23 24 25 LES DIFF RENTS M DICAMENTS Inhibiteurs nucl osidiques nucl otidiques de la transcriptase inverse INTI INtTI 3TC lamivudine 37C g n rique Lamivudin Teva 27 Abacavir Ziagen 27 AZT zidovudine Retrovir AZT 28 FTC emtricitabine Emtriva 29 Tenofovir Viread 29 Inhibiteurs non nucl osidiques de la transcriptase inverse INNTI 30 Efavirenz Stocrin 30 Etravirine Intelence 30 Nevirapine Viramune Viramune Retard 31 Rilpivirine Edurant 31 Inhibiteurs de prot ase IP 32 Atazanavir Reyataz 34 Darunavir Prezista 39 Fosampr navir Telzir 35 Lopinavir ritonavir Kaletra 36 Ritonavir Norvir 36 Tipranavir Aptivus 37 Inhibiteurs de fusion 38 T 20 enfuvirtide Fuzeon 38 Inhibiteurs du CCR5 38 Maraviroc Celsentri 38 Inhibiteurs de l int grase 39 Raltegravir sentress 39 Associations fixes AZT 3TC Combivir g n rique Lamivudine Zidovudin Mepha 3TC abacavir Kivexa 3TC abacavir AZT Trizivir FTC tenofovir Truvada FTC tenofovir efavirenz Atripla FTC tenofovir rilpivirine Eviplera FIC tenofovir elvitegravir cobicistat Stribild RESUME GLOSSAIRE CODES D ABREVIATION INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES ET ADRESSES 39 40 41 41 42 43 44 45 47 49 1 93
50. s avec ou en dehors des repas Le comprim Viramune Retard doit tre aval intact en entier sans tre broy croqu ou divis Effets ind sirables fr quents ruptions cutan es alt rations du foie anomalies l hemogramme fi vre naus es vomissements diarrh es douleurs gastriques fatigue somnolence maux de t te R sistance la NVP une r sistance la NVP est pratiquement toujours accom pagn e d une r sistance l EFV et ventuellement aussi d une r sistance la RPV Rilpivirine Edurant E Posologie autoris e un comprim blanc de 25 mg une fois par jour Une association avec la FTC et le TDF est disponible sous le nom d Eviplera Mode d emploi prendre toujours avec un repas Effets ind sirables fr quents taux sanguins accrus de cholest rol et ou d une enzyme pancr atique amylase pancr atique anomalies d une valeur h patique transaminase difficult s d endormissement insomnie troubles du sommeil c phal es vertiges naus es nombre r duit de globules blanc et ou de plaquettes sanguines taux r duit d hemoglobine taux sanguin accru d un lipide sanguin triglyc rides de lipase et ou de bilirubine app tit r duit Les diff rents m dicaments 31 Interactions importantes vous ne devez pas prendre la RPV en association avec certains m dicaments m dicaments utilis s pour traiter les infections bact riennes p ex antituberculeux m dicaments utilis s dans
51. stis carinii Kivexa ne doit pas non plus tre utilis en association avec des perfusions pour le traitement d infections cytom galovirus LABC accro t la vitesse laquelle la m thadone est limin e du corps La dose de m thadone doit ventuellement tre ajust e par le m decin en cons quence 3TC abacavir AZT Trizivir a Ce m dicament est une association de 3TC d ABC et d AZT La posologie est d un comprim vert 300 mg d AZT 150 mg de 3TC et 300 mg d ABC deux fois par jour Un traitement par rizivir n est g n ralement pas recommand Son efficacit anti VIH n est souvent pas assez puissante elle seule pour faire baisser la charge virale sous le seuil de d tection Vu que rizivir contient de l AZT qui peut provoquer une lipoatrophie dans de rares cas il ne doit tre utilis que lorsqu on ne dispose pas d autres options th rapeutiques Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Remarque importante une r action d hypersensibilite l ABC est possible cf la section sur l abacavir Ziagen cause du composant AZT Trizivir ne doit pas tre utilis lors de taux anormalement bas de globules blancs et de globules rouges Trizivir ne doit pas non plus tre utilis lors d une insuffisance du foie ou lors d une insuffisance s v re des reins Les diff rents m dicaments 4 Effets ind sirables fr quents l effet ind sirable s rieux le plus fr quent
52. tients y compris ceux qui ont d j suivi de nombreux traitements antir troviraux diff rents dans le pass et ont un virus pharmacor sistant Si vous avez des difficult s vous conformer rigoureusement votre r gime m dicamenteux discutez avec votre m decin ou votre pharmacien des associations alternatives peut tre plus faciles prendre pour vous Les m dicaments anti VIH sont souvent disponibles aussi sous forme liquide pour permettre des ajustements de la dose ou faciliter le traitement chez les personnes ayant des difficult s de d glutition ou chez les enfants Demandez des d tails votre m decin De plus il y a de nombreuses astuces et aides qui pourraient am liorer votre aptitude prendre les m dicaments correctement Pour des informations suppl mentaires parlez votre quipe soignante Le traitement anti VIH 17 LES EFFETS SECONDAIRES Comme tous les m dicaments les agents actifs antir troviraux peuvent avoir des effets ind sirables surtout pendant les premi res semaines du traitement Votre m decin pourra vous prescrire plusieurs m dicaments pour vous aider supporter cette p riode initiale Les effets ind sirables les plus souvent rapport s sont des maux de t te des naus es des diarrh es et de la fatigue Dans un tel cas toute tentative d h roisme serait mal plac e Vous n avez pas supporter les effets secondaires sans rien dire rapportez les rapide ment votr
53. toux naus es ou vomissements ou douleurs abdominales forte fatigue ou douleurs diffuses ou sensation g n rale de maladie Interactions m dicamenteuses importantes lors d une prise d ABC il est possible que la dose de m thadone doive l g rement tre augment e AZT zidovudine Retrovir AZT m Posologie autorisee une capsule de 250 mg deux fois par jour Disponible galement en association avec le 3TC sous le nom de Combivir comprim s et en association avec le 3TC et ABC sous le nom de rizivir comprim s Mode d emploi peut tre pris avec ou en dehors des repas Une prise avec un repas peut cependant r duire les naus es Effets ind sirables fr quents L effet ind sirable s rieux le plus fr quent de l AZT est la r duction du nombre de certains types de cellules sanguines ceci peut concerner les globules rouges les globules blancs et les plaquettes sanguines La r duction du nombre de ces cellules sanguines se traduit par une fatigue prononc e une pr disposition accrue aux infections et une tendance h morragique accrue h matomes bleus Si cela se produit informez imm diatement votre m decin sans attendre le prochain examen de contr le Autres effets ind sirables fr quents naus es vomissements douleurs abdominales diarrh es troubles de la fonction h patique douleurs musculaires maux de t te vertiges malaise Interactions m dicamenteuses importantes diff rents m dicaments dont des
54. u des taux accrus de cr atine kinase dans le sang Les taux accrus de cr atine kinase peuvent causer des douleurs musculaires et une faiblesse musculaire Perte d app tit app tit accru troubles du sommeil r ves intensifs anxi t ou tat d pressif cauchemars Interactions importantes les m dicaments suivants ne doivent pas tre utilis s en association avec Atripla m dicaments contre la migraine ou contre les c phal es en grappe somnif res midazolam ou triazolam millepertuis Hypericum perfora tum une plante m dicinale utilis e comme antid presseur et anxiolytique antifon giques m dicaments susceptibles de nuire aux reins Les diff rents m dicaments 43 FTC tenofovir rilpivirine Eviplera gt Eviplera r unit trois agents actifs en un comprim a prendre une fois par jour Ce comprim rose violet contient 200 mg de FTC 245 mg de TDF et 25 mg de RPV Mode d emploi prendre un comprim une fois par jour avec un repas Effets ind sirables fr quents diarrh es vomissements naus es troubles du sommeil insomnies sensation de vertige c phal es ruption cutan e sensation de faiblesse Anomalies possible dans l analyse du sang taux r duit de phosphate taux accru de cr atine kinase pouvant causer des douleurs musculaires et une faib lesse musculaire taux accru de cholest rol taux accru d une enzyme pancr atique amylase pancr atique taux accrus d enzymes h patiques app tit r duit
55. ue de trans mission du VIH Si vous prenez consciencieusement vos m dicaments si votre charge virale reste inf rieure au seuil de d tection depuis au moins six mois et si vous n avez pas d autre maladie sexuellement transmissible vous n avez pas de soucis a vous faire quant a une ventuelle transmission du virus a votre partenaire C est a vous de d cider en accord avec votre partenaire si vous souhaitez continuer a utiliser des pr servatifs dans cette situation Quoi que vous d cidiez c est en tout cas un choix qu il convient de faire ensemble Vous devez cependant absolument consulter votre m decin pour discuter de cette d cision I existe en effet certains facteurs susceptibles de r duire la fiabilit de cette protection contre une transmission m me pendant le traitement anti VIH Il est par exemple pensable que la transmission du VIH soit facilit e par une autre maladie sexuellement transmissible ou par une prise irr guli re des comprim s Le traitement anti VIH 9 QUAND FAUT IL COMMENCER LE TRAITEMENT On ne sait pas avec certitude quel est le meilleur moment pour commencer le traite ment aux m dicaments anti VIH Vous devez donc soigneusement examiner toute une s rie de facteurs avec votre m decin avant de d cider de commencer un traite ment cette occasion vous serez probablement amen aussi peser les avantages et les risques du traitement imm diat par rapport au traitement r
56. ugg rant que le traitement antir troviral du p re puisse tre associ un risque pour l enfant na tre Le traitement anti VIH 22 OBTENTION ET PAIEMENT DES M DICAMENTS ANTI VIH Le m decin responsable de votre traitement anti VIH vous remettra ou prescrira des m dicaments anti VIH L ordonnance vous permettra d obtenir les m dicaments en pharmacie ou par commande sur Internet G n ralement l ordonnance couvre l inter valle jusqu la prochaine visite chez le m decin Si vous constatez que vos r serves de m dicaments seront bient t puis es songez contacter bien temps le m decin responsable de votre traitement anti VIH pour viter toute interruption du traitement Si vous habitez en Suisse vous tes oblig e de conclure une assurance maladie obligatoire assurance de base Celle ci couvre tous les frais pour le diagnostic le traitement et les m dicaments prescrits par le m decin Une assurance maladie peut aussi tre conclue par les personnes dont la situation de s jour est mal clarifi e p ex sans papiers En tant qu assur e vous devez cependant payer la franchise et la quote part en plus des primes d assurance La franchise est une somme annuelle que la personne assur e dans le cadre de l assurance obligatoire doit payer elle m me Tous les frais au del de cette somme sont la charge de l assurance maladie La hauteur de la franchise peut tre choisie par l assur
57. us prescrivent des m dicaments vous devez les informer des m dicaments anti VIH que vous prenez On sait par exemple que le m dicament Viagra utilis pour traiter les troubles rectiles interagit avec les inhibiteurs de prot ase IP et les inhibiteurs non nucl osidiques de la transcriptase inverse INNTT ce qui peut entra ner une augmentation de la concentration sanguine et ainsi du risque d effets ind sirables de Viagra ou d un autre m dicament similaire Certains m dicaments anti VIH peuvent avoir des interactions avec les antihistami niques les corticost roides utilis s dans le traitement de l asthme certains m dica ments contre les probl mes d estomac et les statines m dicaments utilis s pour contr ler le taux de cholest rol et d autres lipides sanguins Ces traitements peuvent tre prescrits ou achet s en ventre libre Si vous utilisez ces m dicaments vous devez pr venir votre m decin ou votre pharmacien pour qu ils puissent v rifier les interactions possibles et vous recommander le meilleur traitement Le traitement anti VIH 19 Si vous les achetez en vente libre parlez votre pharmacien des m dicaments anti VIH que vous prenez de nombreuses pharmacies ont une zone abrit e pour les consultations Vous pouvez galement crire les noms de vos m dicaments anti VIH sur un bout de papier que vous montrez au pharmacien Si vous devez mentionner les noms de vos m dicaments anti VIH il
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