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Acceptabilité du préservatif féminin (Femidom TM) chez les

1. Rapport sexuel avec capote de la femme Femidom Probl me 6 Rapport sexuel avec capote de l homme Probl me XI S OUR 1 e M M xe 1 GRILLE D ENTRETRIEN N 2 COMPLETANT LE CALENDRIER DES RAPPORTS SEXUELS UNE FICHE POUR UNE UTILISATION DE FEMIDOM IMPORTANT A DIRE A LA PERSONNE ENQUETEE I est important pour votre sant et celle de votre partenaire d utiliser pour tous les rapports sexuels des pr servatifs masculins ou des pr servatifs f minins ENG BELE urZtFiCe Personne enqu t e H F GOpr BOH evasisse RC En cas de non utilisation du pr servatif f minin donner les raisons refus AUTO d mele EN 9 49 94 94 9 9 9 5 9 9 9 9 9 5 99 9 9 9 96 999 99 95 99999 4 9u9 te 1 Pour quelle fonction avez vous utilis F midom contraception pr vention sida pr vention MST 2 Avez vous utilis un autre moyen de contraception ou de pr vention contre les MST en plus de Femidom oui non si oui
2. P 2 JAN UN 4 CALENDRIER DES RS Noter avec une croix X ce qui vous arrive chaque jour parmi les choses suivantes JOUR 1 JOUR 2 SOUR 3 JOUR 4 JOUR 5 TOUR Touz m owo o M Re 4 M n e R gles E ue te dme me M e M F9 e Rapport s sexuel s 3 ry r1 ABC Det asset e Utilisation condom oe as mn capote de l homme d MM M S ES e Pr servatif f minin Femidom Moment de la pose R action du partenaire l utilisation Remarques sur l utilisation 7 Qu en avez vous Eu fait apr s 7 a Enqu trice s Personne intergpu e F Pr nom ou N teet UC Date D Lieu Dur e 7 Remarques CALENDRIER DES Rapports Sexuels e R gles P riode f conde Rapports sexuels X CE e Partenaire s D etc
3. ROMAO UOS P P Age NATIONALE nissan SUING Si usant ROUSIOU S oim n ad Rd Pratiquante Oui Non ACUTE sa aS pour femmes libres Depuis quand Niveau ducatif O francais non parl niveau primaire 2 niveau secondaire jusq au BEPC 3 niveau secondaire apr s BEPC 4 Bac ou tudes sup rieures Derni re classe suivie Saitlire Oui Non Sait crire Oui Non 1 Avez vous d j entendu parler du sida 2 Savez vous comment on se prot ge contre le sida pour femmes libres Etes vous d j all la clinique de confiance 8 A x r 3 tne HER DE 3 Comment vous tes vous prot g s contre le sida attendre r ponses spontan es sinon proposer au cours des 3 derniers mois 7 au cours du dernier RS 7 Abstinence Fid lit Fid lit Capote Capote Autre nc sesssrsssrsssesasssss Vie sexuelle et sentimentale 1 Est ce que vous avez un copain r gulier des partenaires occasionnels 2 Avez vous eu des grossesses oui Combien non 3 Combien d enfants avez vous 4 Avez vous fait des avortements oui Combien O comment cesse ANC non 5 Est ce que vous suivez une m thode contraceptive Non Qui Laquelle
4. Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 37 TABLEAU IT Caract ristiques d mographiques de 62 jeunes femmes Enqu te Femidom Abidjan RCI 6 Nationalit N C te d Ivoire 56 90 5 Togo Nigeria 1 Cap Vert 1 Ghana 1 Guin e 1 AGE lt 20 14 22 5 20 29 36 58 0 30 39 di 11 17 5 gt 39 1 2 0 Education Illetir e 5 8 Primaire 23 37 Secondaire I 15 24 Secondaire 1 10 16 Bac ou universit 9 15 Activit Sans 6 9 5 M nag re 4 6 Employ es de maison 4 6 5 Commer antes 8 13 Artisanes 7 11 Apprenties 2 3 El ves tudiantes 14 22 5 Employ es 4 6 5 Cadre 1 1 5 Employ es de bars 12 19 5 Religion Chr tiennes prat 30 48 9 Chr t non Prat 15 24 Musulmane prat 7 11 Musulm non prat 1 Secte chr tienne 4 Sans religion 5 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 38 4 62 femmes dont 33 utilisatrices environ 315 utilisations 2 Rapports homme femme type de partenariat et vie g n sique Partenariat Cinquante neuf femmes sur 62 ont un partenaire r gulier mari concubin ou copain Une femme vit seule apr s le d c s de son partenaire deux autres sont sans partenaire au moment de l enqu te Une femme a un copain mais tous deux s abstiennent de relations sexuelles par conviction religieuse depuis 3 ans Vingt et une femmes sur les 59 ayant un partenaire r gulier ont un autre partenaire sexuel ou d auires partenaires qu
5. des camarades int ress es Certaines l ont vendu aux clients avec lesquels elles les avaient utilis Moins d 18 moiti des femmes n ont pas pr venu certains clients de utilisation du pr servatif f minin Cette strat gie vis vis des clients rebelles aux pr servatifs t qui permet dans certains cas de gagner _ plus peut avoir 65 effets n gatifs heureusernent rares dans l tude mais qu il faudrait d samorcer Ce silence pourait avoir des effets contre productifs sur 8 pr vention du sida k Ces probl mes s att nueraient si la communication avec le pa tenaire s am liorait Le dialogue avec le client para t en effet important m me s il s agit du moment rapide 6 passe br ve rencontre ventuelle incompr hension linguistique tat d bri t E Les femmes du sous groupe II plus ag es et d niveau ducatif meilleur semblent tre moins enthousiastes face au pr servatif f minin Pourtant ell s sont galement expos es aux risqu s d infection par le VIH des situations plus d ngereus s que les femmes en baraque p n trations anales non prot g es n 7 gt i MEN 5 o La proportion d incidents s rieux ou mineurs est proche de celle du sous groupe I avec n ammoins des techniques sexuelles plus vari es Les modalit s d utilisation des pr servatifs f minins ont t quelque peu diff rente
6. mmu 1 Le pr servatif f minin est v cu par ies femmes commergantes comme la possibilit d une vraie autonomie dans la gestion de leur sexualit et de leur protection contre le sida et accessoirement d autres maladies Rappelons que cette autonomie existait dans le monde dit traditionnel o elle tait g r e sans conflit majeur avec lunivers masculin quelles qu aient pu tre les apparences Les commergantes restent inscrites dans les traditions elles sont aussi porteuses de valeurs modernes qui ne les contredisent d ailleurs pas L autonomie des femmes s inscrit clairement et naturellement dans ce double registre pass et moderne 2 Le pr servatif f minin est valoris dans la mesure o il r pond une fonction double protection contre le sida et moyen de planification des naissances Des recherches ant rieures avaient bien montr l importance de cette demande d espacement des naissances demande qui n a longtemps pas eu d cho dans le monde m dico politico administratif pourtant on pouvait l entendre d s le d but des ann es 1970 et nous avons rappel ci dessus qu elle correspondait des tentatives de retrouver des traditions oblit r es ou perdues Enfin l enqu te confirme des tudes ant rieures qui montrent que ces femmes ont une bonne connaissance de leurs corps et de leur sexualit De ce point de vue on peut noter la pr cision et la richesse de leur vocabulaire en langue vernaculaire quand on leu
7. pour le rassurer Refus cat gorique apr s l annonce d utiliser le pr servatif f minin Dans le sous groupe I plus de la moiti des femmes 17 sur 31 ont essuy un refus d finitif d un ou plusieurs clients Dans le sous groupe 11 deux femmes ont subi un refus de clients avec lesquels elles avaient utilis un pr servatif f minin et qui un autre jour ne souhaitaient pas faire appel de nouveau elles Les raisons de refus des clients sont il n aime pas les pr servatifs il se m fie des pr servatifs f minins ou il veut utiliser des pr servatifs masculins Parfois il peut s agir d un partenaire r gulier vex qui consid re cette proposition comme de la d fiance voire une trahison de la femme son gard Les doutes ou les peurs vis vis du pr servatif f minin ont trait l efficacit et la solidit de ce nouveau produit la crainte d une r utilisation ventuelle de blessure et l exc s de lubrifiant M contentement pendant ou apr s l utilisation Les clients non avertis au d but sont plus souvent m contents D autres sont contrari s parce qu ils aiment le contact direct ou bien parce qu ils ont mis du temps pour jouir Notons la violence de la r action de certains clients n ayant pas t avertis de l utilisation ou ont eu le sentiment d avoir t tromp s Cette violence a entrain une d chirure du pr servatif f minin chez deux femmes R actions positives Dix sept
8. de P f m amp masc 1 1 0 Enl vement de l anneau interne avant l insertion 1 8 2 5 Enl vement de l anneau interne apr s l insertion 1 1 0 3 Total 3 10 3 Probl me avec alt ration de la fonction Barri re Femmes Utilisations 10 N N P n tration du p nis entre vagin amp 1 1 0 3 anneau externe D chirure 1 1 0 3 D sinsertion 1 1 0 3 F midom ins r trop profond ment dans le vagin amp retrait sans tordre 1 2 0 6 l anneau externe TOTAL 4 5 15 Parmi eux 5 probl mes s rieux 1 5 ont alt r le dispositif de protection chez la femme entrainant le contact des organes g nitaux avec le p nis ou le sperme du partenaire Une partie de ces probl mes techniques s rieux sont d s en partie l utilisatrice 4 femmes 23 femmes ont eu environ 200 incidents mineurs d utilisation 63 5 On peut distinguer les anomalies d utilisation par manoeuvre incorrecte des accidents ind pendants de la technique d utilisation 890 utilisations diff rentes du pr servatif feminin ont eu lieu 9 ayant pour cons quence vagin vent en contact avec sperme ou p nis 10890 utilisations diff rentes du pr servatif feminin ont eu lieu Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 47 Anomalies d utilisation Quatre femmes ont fait des erreurs dans le maniement d un ou plusieurs pr servatifs f minins la plupart sans cons quence n faste sur l effet attendu du dis
9. est d au minimum 300 F CFA domicile et de 500 ou 1000 F CFA avec ou sans pr servatif dans les h tels Dans l autre site les baraques sont plus petites et plus sommaires tr s proches les unes des autres Une cinquantaine de femmes y travaillent dans la journ e exclusivement et paient leur loyer quotidiennement 500 F CFA Certaines n y viennent pas r guli rement elles peuvent rester absentes plusieurs semaines Le tarif de la passe est fix 300 F CFA Dans ces sites la passe se r duit la plus grande simplicit la femme n te pas le haut de ses v tements ni son soutien gorge Le rapport sexuel consiste en une p n tration vaginale exclusivement en position allong e face face qui dure le 4 1 minimum de temps requis Le client paie en g n ral l avance Les lieux de travail des femmes du sous groupe II travaillant sur le trottoir dans les h tels bars et bo tes de nuit ou domicile sont plus vari s Bars bo tes de nuit maquis de Zone 4 de Treichville ou de Marcory r sidentiel la client le potentielle appartient la bourgeoisie d Abidjan occidentale ou africaine Les femmes font du racolage actif dans la rue ou l entr e des bars et des bo tes de nuit D autres les fr quentent ou y travaillent comme serveuse ou danseuse abordent le client Ils peuvent aller dans un h tel ou au domicile du client H tels de standing les femmes attendent dans l entr
10. e de l h tel qu un client fasse appel elles Domicile ou maquis bar avec cour int rieure quartiers populaires la femme r side dans une des chambres de la cour et le plus souvent travaille dans l tablissement ou le fr quente Elle y rencontre le client et ils ont des rapports sexuels dans la chambre 1100 F CFA 1 FF 2 Les maquis sont des bars ou restaurants populaires Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 13 1 Contrairement la plupart des femmes en baraque ces femmes multiplient les modes et les lieux diff rents de prostitution Seulement une ou deux travaillent dans un seul site Les autres combinent racolage sur le trottoir fr quentation des bo tes de nuit ou des maquis et ventuellement rencontre en h tel de standing ou travail domicile Le rapport sexuel n est pas toujours identique il peut consister en une seule p n tration vaginale mais aussi en plusieurs p n trations vaginales avec diff rentes positions en plus ventuellement de rapports buccog nitaux ou de p n tration anale Le tarif varie en fonction du lieu de la dur e de la rencontre une passe ou une nuit des pratiques sexuelles et du client La femme value son pouvoir d achat sa satisfaction du rapport sexuel et prend en compte le fait qu il est r gulier ou nouveau Caract ristiques socio d mographiques n 52 voir tableau I i neuf autres sont de sep
11. somme relativement importante par rapport leur pouvoir d achat Ceci montre leur forte motivation En ce qui concerne les lieux d achat du preservatif f minin souhait es trois femmes sur cinq demandent l acc s dans les kiosques ou chez les tabliers et environ une femme sur trois dans les pharmacies Enfin le projet sera valu Le suivi sur une dur e plus longue informera sur l volution de l acceptabilit des femmes et des hommes Par exemple les clients nouveaux seront ils int ress s au point d avoir une raison suppl mentaire de revenir chez la femme utilisatrice L int r t et la satisfaction de la femme vont ils s mousser avec le temps lassitude face aux contraintes de l utilisation ou au contraire vont ils s accro tre Enfin l utilisation de pr servatifs f minins pourrait am liorer terme la sant g n sique de ces femmes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire ACCEPTABILITE DU PRESERVATIF FEMININ PAR DES JEUNES FEMMES Introduction Nous voulions conna tre le point de vue de femmes non prostitu es sur le pr servatif f minin et leur impression apr s utilisation Nous en avons interrog pr s d une cinquantaine dans trois communes d Abidjan Par ailleurs nous avons galement travaill aupres de jeunes femmes travaillant dans des bars et des bo tes de nuit ou les fr quentant Nous tions ind cis sur la cat gorie dans laquelle les placer Finalement et
12. tration anale avec des clients une seule a dit qu elle n utilisait pas de pr servatifs dans cette situation on ne sait si les autres se prot geaient Nombre de femmes des deux sous groupes ont des avis n gatifs sur 165 pr servatifs masculins et reprochent leur fragilit le fait qu ils blessent le vagin ou qu ils sont souvent p rim s Il peut s agir de rumeurs colport es ou de faits tir s de leurs exp rience personnelle l utilisation excessive des capotes entra ne des d mangeaisons sur le sexe la capote peut rester dans le vagin et a peut aussi se percer Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 18 La technique d utilisation des pr servatifs masculins parfois mauvaise limite la protection des femmes 4 Connaissance et opinion sur le pr servatif f minin avant l utilisation Connaissance indirecte Six femmes sur 52 connaissaient le pr servatif f minin avant de nous rencontrer L une en avait entendu parler la radio deux mois avant notre venue les autres avaient appris son existence par quelqu un propri taire de l h tel o elle habite amie partenaire europ en client qui lui avait demand si elle avait mis une capote de femme dans ce dernier cas la confusion reste possible avec le diaphragme Cinq femmes en ont entendu parler il y a un an ou moins Les autres n avaient pas entendu parler du pr servatif f minin avant l enqu te et parmi elles
13. y 9 6 6 6 6 PE EE EE EE EL ELLE LL EL LIL ELLE LL EL EL ELLE LELELILLLI LIT 1 3 A quoi peut ressembler le pr servatif f minin selon vous demander la personne de le d crire sans lui montrer e6 949909909060 509809999094 9940 9e209909605090000090009089099909009209095009090900902040000800900009009090 00999099900900 008209099099490290909090959090902080900045920900909 9 gt 9000009 00 0 00099502090999 9099999 099090090999490290900009009200920900099094090200960 9 29008560 992040004495 9490240 990099099009099 9 490090090900909G0949 4 Pouvez vous nous dire quoi peut servir le pr servatif f minin attendre r ponses spontan es puis proposer contraception protection contre MST protection contre VIH Autre pr ciser eere S 5 Pouvez vous nous dire o on le place et comment on le place 3 6 6 6 556 5 5 6 5 9449449490099 9 gt 6 SASS 0099098929099 90009049909000002909090900990900 8 0049 909509905090000990909099909999 9089960 00904 9099009 000092 gt 4 gt gt 5 6 gt 6 94900999970999509485090 00202 40049809949490996006509090809 6 6 LETELTE 6 L
14. 10 confondaient le pr servatif f minin avec le diaphragme f R actions la vue de l objet plusieurs r ponses possibles pour chaque femme s 22 femmes sont tonn es par la grosseur de l objet lorsqu on leur montre pour la premi re fois L une la compare avec la taille du pr servatif masculin une autre avec celle du sexe f minin Quelques unes sont choqu es de penser que leur sexe puisse tre de m me dimension Plusieurs s interrogent sur la facon de Ie mettre et trois femmes du sous groupe JI sont surprises par l anneau interne au point qu elles l ont enlev du fond du pr servatif f minin quand elles l ont eu en main pour la premi re fois Toutes Sont satisfaites des images et des commentaires des instructions d emploi une femme seulement juge une des images grossi re et sugg re qu on montre les images des diff rentes positions de pose du Femidom M Int r ts et intentions d utilisation Apr s la d couverte visuelle de l objet et apr s leur avoir propos d essayer la grande majorit des femmes sont int ress es 44 sur 52 quatre sont tr s int ress es et trois femmes sont peu int ress es et restent prudentes son gard Une seule femme est d embl e r ticente mais elle revoit sa position lorsqu elle r alise qu on peut placer le pr servatif f minin bien avant le rapport sexuel l insu du partenaire Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire pa
15. 22 42 Secondaire 4 8 Activit Prost exclusive 46 88 Employ es de bars 5 10 et night clubs Coiffeuse 1 2 Les r sultats principaux de l enqu te sont pr sent s ci dessous Pour certains items les r sultats de chacun des deux sous groupes de prostitu es seront analys s s par ment Le groupe I comprend 52 femmes dont 44 utilisatrices de 0 preservatifs f minins ce qui correspond environ 890 utilisations Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 15 TU Face 2 Rapports homme femme type de partenariat et vie g n sique Toutes les femmes ont des clients r guliers et des clients occasionnels Quarante cing ont un partenaire r gulier Vie g n sique 37 femmes ont au moins un enfant Plus de la moiti 27 sur 52 ont d clar avoir eu un ou plusieurs avortements provoqu s Trois femmes taient enceintes au moment de l tude dont une a abandonn apr s le 56 pr servatif f minin Une autre g e de 17 ans a eu une fausse couche par rupture pr matur e de la poche des eaux pendant l essai qui a donc d tre interrompu Contraception Environ une femme sur trois 17 utilise ou a d j utilis une m thode moderne de contraception Au moment de l tude 13 femmes utilisent une m thode moderne le pr servatif masculin 6 le st rilet 3 la pilule 2 pilule et pr servatif 1 diaphragme et pr servatif 1 3 Connaissa
16. clare faire partie du Christianisme C leste Huit enqu t es n ont pas fr quent l cole ou ne s expriment pas du tout en fran ais Dix enqu t es ont fr quent l cole primaire ou sont capables de s exprimer en fran ais Trois enqu t es ont fr quent l cole secondaire jusqu au niveau du BEPC Type de partenariat avant utilisation et vie g n sique t Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 60 Parmi ces 21 femmes sept sont mari es et huit ont un partenaire r gulier Quaire ont un mari ou partenaire r gulier pius un ou plusieurs partenaire s occasionnel s Une femme n a aucun partenaire en fait elle avait un partenaire r gulier mais avec lequel elle avait cess les relations sexuelles par m fiance Une femme n a pas r pondu cette question Le nombre moyen de grossesses est de 4 1 grossesses de 0 15 Trois des femmes sont nullipares douze ont eu entre une et cinq grossesses quatre ont eu entre 6 et 10 grossesses et une femme plus de dix grossesses Neuf des femmes n ont jamais eu de fausses couches spontan es ou provoqu es Cinq en ont eu une trois ont eu deux fausses couches et quatre trois ou plus Parmi ces quatre derni res une femme a eu six avortements dont cinq volontaires sur 15 grossesses avec huit enfants vivants et un d c d Trois femmes n ont pas eu d enfants 13 ont eu ont entre un et cing enfants Trois entre six et 10 et une plus d
17. coop ratives organis es depuis quelques ann es Depuis la crise des femmes plus jeunes scolaris es divers niveaux ayant souvent des enfants de p res diff rents ont litt ralement fui les bourgades et villages elles trouvent sur les march s un cadre de vie et des posssibilit s socio conomiques Toutes ont d importantes x activit s sociales organisation et participations des c r monies de deuils lors de d c s dans leur parent ou dans leur milieu professionnel contribution l dification de dispensaires d coles etc Lors de l enqu te comme dans l vie en g n ral elles sont d un acc s tr s direct Elles s expriment avec franchise et une extr me concision Pendant l enqu te elles refusent souvent d acc der aux demandes de commentaires qu elles fourniront au moment et sous la forme choisis par elles Dans bien des cas leurs explications seront exprim es des mois plus tard sous la forme de chants crypt e Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 59 ou m taphorique qu elles chanteront lors des c r monies nocturnes de deuil ou de fun railles La pr enqu te s est d roul e sur un march loign de celui o s est effectu e l enqu te si bien qu il n y a pas eu d effet de feed back entre enqu te et pr enqu te Dans les deux cas les enqu trices se sont trouv es au milieu de groupes et seules les femmes int ress es se sont rendues visibles Il est do
18. de la confidentialit des femmes participant l enqu te D s la fin du premier entretien les femmes taient inform es sur le sida les MST et les moyens modernes de contraception en fonction des lacunes ou des erreurs de connaissance constat es et des questions qu elles formulaient Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 8 Nous avons inform de l tude toutes les personnes ventuellement en contact avec les groupes cibles cela concernait en l occurrence les prostitu es et les filles de bars et nous sommes rest s en contact troit avec les animateurs du programme PPP d Abidjan qui oeuvre en faveur de la pr vention et de la prise en charge des prostitu es de l agglom ration Le volet ducatif aupr s de ces derni res a t particuli rement d velopp Pendant toute la dur e de l tude les chercheurs sont rest s la disposition des femmes Certaines des prostitu es ont pu b n ficier de facilit s de consultation m dicale ou de traitement A la fin de l essai d utilisation toutes les femmes se sont vues remettre des pr servatifs masculins en assez grand nombre Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 9 R sultats Suivi des femmes L enqu te a t r alis e de f vrier juin 1996 dans trois groupes diff rents de femmes de la population d Abidjan On les qualifiera de prostitu es groupe I de jeunes femmes groupe II et
19. e du client ou hors de sa vue afin de lui cacher ou de le mettre devant le fait accompli pour augmenter les chances qu il accepte Le d sir de cacher cette utilisation a parfois chou une femme a refus que le client utilise un pr servatif masculin parce qu elle avait d j plac le pr servatif f minin et ne lui a rien dit m me 4 la fin une autre qui en portait un en p riode de r gles a pr tendu qu elle ne portait rien alors que le client sentait quelque chose Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 21 Position de la femme lors de la mise en place La position privil gi e pour le placer est allong e 26 femmes Treize femmes pr f rent la position accroupie quatre la position assise et une la position debout une jambe relev e Essai avant la premi re utilisation 34 femmes ont essay de placer le premier pr servatif f minin en dehors d une situation de rapport sexuel comme il leur avait t conseill afin de se familiariser avec la pose Difficult s de pose Douze femmes sur 44 ont eu des difficult s pour placer le premier pr servatif f minin Dans le sous groupe I quatre ont t aid es par une camarade l ayant d j utilis 9 Positions sexuelles d utilisation Seules dix femmes du sous groupe II ont essay le pr servatif f minin dans d autres positions que celles dite du missionnaire et 9 sur 10 n ont pas t g n es Seule une femme es
20. existence de pr servatifs f minins ses fonctions son mode d utilisation et son int r t pour elles Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 34 l information par les femmes des clients sur ie pr servatif f minin la formation des femmes la n gociation du pr servatif f minin avec leurs divers partenaires Ce programme pourrait se r aliser en collaboration avec ie Programme PPP Pr vention et prise en charge du sida aupr s des femmes libres ei de leurs partenaires qui travaille avec ies prostitu es d Abidjan depuis plus de 5 ans Des leaders ducatrices ont t form es et distribuent d j dans ce cadre des informations et conseils leurs camarades ref Un suivi vis vis des femmes chez qui a t cr e un besoin qui n est d sormais plus satisfait Il semble bien que l information devrait circuler ais ment de femme femme discussions spontan es entre elles au sujet de pr servatifs f minins souhait unanime des femmes de conseiller Femidom TM leurs camarades amies et m me aux hommes entraide pour expliquer et aider la mise en place du pr servatif f minin Cette ducation mutuelle pourrait impliquer les leaders ducatrices du programme PPP li s agit de d velopper un minimum de dialogue autour du pr servatif f minin entre la femme et le client L tude montre que les femmes pourraient payer Femidom environ 150 F CFA l unit
21. femmes Si le partenaire a eu du plaisir sexuel avec le pr servatif f minin la femme lui en proposera plus facilement d autres La comparaison est donc l avantage de Femidom D une part cause de la fr quente perception n gative des pr servatifs masculins d autre part du fait de qualit s intrins ques du pr servatif f minin que les 4 TT femmes d couvrent au fur et mesure de l utilisation Six femmes ont utilis le pr servatif f minin pendant leurs r gles sans probl me apparent D autres femmes gardent le m me pr servatif f minin sans d sagr ments pour deux ou trois jaculations cons cutives Des femmes tentent de s adapter aux particularit s du Femidom Certaines g n es une premi re fois de le placer devant leur partenaire les mettent ensuite l avance voyant l inconfort de certaines positions sexuelles avec le pr servatif f minin plusieurs femmes ne les pratiquent plus ult rieurement ou tiennent l anneau externe pendant le temps du coit Une tenanci re de kiosque maquis g e de 37 ans a enlev l anneau interne de plusieurs pr servatifs f minins parce que cela g nait son mari mais aussi parce qu il tait plus discret sans anneau interne Elle pouvait ainsi le mettre en cachette Apr s utilisation des pr servatifs f minins et malgr des incidents mineurs nombreux la presque totalit des utilisatrices souhaiteraient n ammoins l utiliser dans l avenir pou
22. habituels quinze sur les 36 ayant un partenaire r gulier au moment de l tude les ont galement utilis avec lui Trois de leurs partenaires voulaient l essayer par curiosit Tous taient satisfaits selon les femmes Proposition n gociation imposition Moins de la moiti des femmes 20 ont pr venu chaque fois leurs clients avant le rapport sexuel Les femmes du sous groupe IF sont moins nombreuses pr venir le partenaire 4 sur 13 que celles du sous groupe I la moiti environ car elles redoutent un refus de sa part Dans le sous groupe I on voit apparaitre tr s vite des strat gies d utilisation du pr servatif f minin La femme qui n a pas averti au d part le client ne lui dira rien tout en le portant si le client ne r clame pas de pr servatif masculin n en veut pas ou n en a pas avec lui Certaines le rendent le plus discret possible en plongeant la chambre dans l obscurit 09 en couvrant l anneau externe avec leurs doigts tout en guidant la p n tration du p nis Si par contre le client veut utiliser un pr servatif masculin la femme lui dira qu elle a une capote pour nous les femmes Si le client insiste la femme peut enlever son pr servatif f minin mais c est assez rare Si l homme se rend compte de la pr sence du pr servatif f minin pendant le rapport sexuel la femme lui dira simplement qu elle a une capote pour moi m me Le plus souvent les femmes l ont plac avant l arriv
23. jeunes 25 ans aux deux tiers illettr es et travaillant dans de tr s mauvaises conditions ont un objectif prioritaire gagner de quoi assurer leur subsistanc et faire des conomies pour leur famille ou leurs projets personnels Elles rel guent leur sant au deuxi me plan ce qui explique leur faible recours la contraception leur d ni du sida mais les MST qui peuvent les emp cher temporairement de travailler les pr ocuppent D o leur souci de nettoyer leur vagin par diff rents proc d s certains tr s agressifs D o galement leur int r t pour tout moyen qui pourrait tout en les prot geant n pas g ner leur travail Le pr servatif masculin ne peut gu re Tes aider dans la recherche d un quilibr entre travail et protection de la sant parce que les hommes et donc les clients contr lent A l inverse l homme devient d pendant dans une situation d utilisation du pr servatif f minin A ceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 32 ba Ces femmes se sont appropri es le pr servatif f minin mais sans r jeter le pr servatif masculin pour elles le pr servatif f minin compl te la protection masculine bien que les avantages du premier surpassent de beaucoup ceux du deuxi me Certaines ont cherch par diff rents moyens d conomiser leurs pr servatifs f minins en le lavant et le r utilisant d autres au contraire en ont don
24. lequel pilule st rilet i eponge spermicide creme ovule pr servatif masculin autre DECC E 3 Avec qui avez vous utilis Femidom 7 attendre r ponse spontan e partenaire r gulier partenaire occasionnel cient habituel x nouveau client gt ARNT EE ai 4 L avez vous pr venu l avance de l utilisation de Femidom 7 Y oui non Si oui l a t il accept facilement oui non SOMOS EC CU SO US PU eee 5 Si vous ne l avez pas pr venu s est il apercu que vous utilisiez Femidom non oui avant la p n tration 1 oui pendant 1 rapport oui apr s le rapport 6 A quel moment avez vous mis en place Femidom longtemps l avance juste avant 16 rapport t 3 autre 76815676 eaaa Aa Li 0 2 PUR a 6 515 Si Femidom a t mis l avance a combien de temps l avez vous gard avant le rapport b est ce qu il est bien rest en place oui non c vous a t il g n dans vos activit s normales marcher s assoir uriner oui Dv non 7 Dans quelle position avez vous plac Femidom assise couch e sur le lit debout une jambe relev e autre 070601098622 N s 999999990 202092 085242090922490401999 0949094995094229425064499409844494909094294 221259049999990904 9 090099 995b0
25. m me le test d utilisation 7 oui non Sioul pour quelles FAISONS Pine as9292G002 b a a02044249094G4400909 5G0602409040009920440099002 200009 929 20999 0909090 09842090609095909409 99A 999299009299 9900924000904 5920299099909094004240 09 9 SHE SOE REE 3 Y a t il eu des refus d ul Gaec le Leu dow Oui non Si oui combien b no RITE De la part de quel type de partenaire ss Pourquoi pm REY 4 Le mode d emploi vous a t il paru clair ou non Si non avez vous des propositions fair ce sujet 77 amp 0994609494902900090902694909925909909 980009 9999058410 00492949999490990 99080429009090 5900999h92900209654404290299909 P0 P e 9999909000209 LS Avez vous eu des difficult es r p t es pour le mettre Oui non l Ses Si oui pourquoi ane 6 Pour une bonne p n tration du p nis dans F midom t pour un rapport sexuel agr able avec F midom quelle est ou quelles sont la les meilleures positions 4 t LE WAP Ed d EE E 4 7 Boc mn pos ed Aie ULIS Du cu GN e m f AT 4 7 Fe ite 4 3 T Y a t il une ou plusieurs positions difficiles 96919990020402250992000959040909208222409009209990900000266006099099044000 5 080
26. membrane est imperm able au virus du sida ainsi qu aux autres germes sexuellement actifs Techniquement il peut tre l outil de pr vention privil gi pour les femmes m me s il est encore peu diffus et utilis En Afrique quatre tudes se sont int ress es son acceptabilit essentiellement dans des pays anglophones 7 8 9 10 En Afrique de l Ouest la C te d Ivoire est un des pays les plus touch s par l pid mie VIH 11 Abidjan la pr valence du VIH chez les femmes enceintes est de l ordre de 12 15 12 Chez les patients atteints de MST elle tait de 27 en 1992 et de 86 chez les prostitu es en 1993 13 Il nous a sembl important d tudier le r el int r t que pourrait repr senter ce pr servatif pour les femmes D autre part nous avons choisi de travailler avec des femmes ayant des comportements sexuels et relationnels diff rents afin d observer les diff rences d utilisation et d acceptabilit du pr servatif f minin et comprendre leurs raisons Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 4 Le Ca R Objectifs g n raux 1 Etude de l acceptabilit de l usage du pr servatif f minin dans des populations a sp cifiques Abidjan C te d Ivoire 2 Etude des connaissances et opinions sur le pr servatif f minin avant et apr s utilisation tude des repr sentations corporelles Objectifs sp cifiques AVANT LA PHASE D UTILISATION tudier les pr
27. n gative mais finalement cinq femmes seulement l ont mis sans le dire pour la premi re utilisation Cinq autres femmes ont cach le pr servatif f minin leur copain une fois au cours de leur utilisation pour voir s il allait s en rendre compte Moment de la pose Des femmes ayant particip un entretien de groupe en fin d essai ont d clar quil tait pr f rable de placer le pr servatif f minin avant les pr liminaires apr s c est impossible selon elles parce qu il y a trop d excitation Parmi celles qui l ont plac avant que leur partenaire n arrive quelques unes ont march sans probl me except une petite g ne due aux frottements des cuisses sur l anneau externe Une femme ayant eu envie d uriner alors que le pr servatif f minin tait d j en place l a fait sans enlever le dispositif en d pla ant un peu l anneau externe avec le doigt Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 45 E Probl mes techniques voir Tableau IV Sept femmes sur 33 ont eu 15 probl mes techniques s rieux 5 l utilisation des pr servatifs f minins manoeuvre incorrecte ou accident Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 46 lors de TABLEAU IV Probl mes techniques lors de l utilisation du Femidom chez 33 jeunes femmes Abidjan RCI 1996 Probl me sans alt ration de la fonction Barri re Femmes Utilisations N N A Usage simultan
28. partenaires non seulement semblent susceptibles de s accommoder de ce mode de pr vention mais l usage en reconnaissent les aspects positifs Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 68 PROBLEMES ETHIQUES POSES PAR L ETUDE En proposant un moyen de protection contraception efficace nous avons suscit un grand enthousiasme chez les femmes aupr s desquelles nous avons enqu t Mais elles nous demandent maintenant que va t il se passer Des prostitu es esp rent que le pr servatif f minin sera bient t disponible De jeunes femmes et des amies elles ont revu les enqu trices pour leur demander des nouvelles quant la suite des v nements Devront elles retourner d anciennes pratiques plus ou moins s res tout en sachant qu un moyen de contraception protection existe mais qu il ne leur est pas accessible Ceci pose un probl me thique autant que scientifique qu on ne saurait luder PERSPECTIVES Les tudes sur le pr servatif f minin en Afrique constituent des instantan s et aucune ne propose un suivi sur une longue dur e Qu advient il de l utilisation du pr servatif f minin mesure que le temps passe que ce soit au niveau de la facilit d emploi d une utilisation plus ou moins suivie de l information fournie par les utilisatrices d autres femmes etc Notre travail pose ces m mes questions Il est 2 souhaitable que notre tude se poursuive en se focalisant sur
29. pr servatif f minin L extr me pr occupation des femmes commer antes vis vis de l hygi ne et de la propret constituent un facteur en faveur de cette r utilisation Il s agirait alors de mettre au point un produit encore plus solide pouvant tre d sinfect facilement et utilis comme le diaphragme Le fait que ce moyen contraceptif n aie pas fait partie de la culture franco africaine en mati re de contraception ne serait pas un obstacle pour les femmes commer antes dont nous r p tons qu elle recherchent et poss dent une grande ma trise des aspects pratiques de leur sexualit si bien que la manipulation d objets tels le pr servatif masculin f minin ou le diaphragme ne leur poserait pas de probl me Diffusion du produit La diffusion du pr servatif f minin facteur d autonomie des femmes ne peut que choquer certaines couches de la population et il paraft peu envisageable de lui faire de la publicit large chelle actuellement Par contre il se ferait sans difficult conna tre par une information de proximit de femmes femmes dans laquelle par exemple les femmes commer antes pourraient tre les premiers maillons d un r seau appel se d velopper rapidement Elles constituent un r seau de diffusion particuli rement efficace en onde qui concerne aussi bien les zones rurales et semi rurales qu Abidjan Gr ce elles une pr vention discr te pourrait se d velopper sans n gliger le fait que leurs
30. r utilis chacun une fois Bien qu ils aient coll au p nis et fait beaucoup de bruit il n y a pas eu de probl me Elle tait satisfaite de ces r utilisations qui rendaient selon elle le pr servatif f minin plus mou plus l ger Cette utilisation atypique t moigne d un int r t particulier pour l objet qui d passe l instruction d usage unique Il refl te indirectement l importance ou l urgence du besoin de certaines femmes en mati re de protection autonome que notre m thode d approvisionnement en pr servatifs f minins n a pas toujours pu satisfaire Pr servatif f minin utilis et gard en place pour le client suivant sans tre rinc ou lav Deux femmes du sous groupe I 2 fois ont eu cette pratique Une femme a fait ainsi pour le premier pr servatif f minin qu elle a utilis afin d conomiser les deux que nous lui avions donn s au d but C est apr s coup qu elle a pens que le deuxi me client avait pu tre en contact avec le sperme du premier L autre femme voulait tester la r sistance de ce nouveau dispositif apr s deux utilisations cons cutives chacune avec un client diff rent La question du risque de contamination indirecte est pos e ici Anneau externe entr dans le vagin 3 femmes des deux sous groupes 4 fois Une femme a enfonc profond ment ses deux premiers pr servatifs f minins dans son vagin sans tenir l anneau externe lors de la p n tration du p nis Chez la deu
31. sinfection l gard des objets souill s 3 ou le test 3 Une femme se trompe dans un moyen pr conis pour la pr vention du sida les antibiotiques en plus de la capote Deux femmes citent aussi la propret Utilisation de pr servatifs masculins Quarante sept femmes sur 62 en ont utilis ou en utilisent Il s agit pour elles d viter les grossesses et les maladies sexuellement transmissibles 23 les grossesses d abord 16 ou les maladies d abord 8 Parmi celles qui veulent viter les maladies une jeune femme serveuse de bar a d clar spontan ment l enqu teur qu elle tait s ropositive A l instar de ce qui se fait souvent en France chez les jeunes une serveuse dans une bofte de nuit combine le test et l usage du pr servatif Elle et son copain un jeune Frangais en ont utilis syst matiquement ensemble en attendant le d lai ad quat de 2 3 mois pour faire le test s rologique du VIH Quinze femmes sur 62 n en ont jamais utilis ou tr s peu moins de 5 pr servatifs Les raisons exprim es sont le refus du partenaire l interdit religieux l peur de l effet st rilisant de la capote l absence de relations sexuelles 4 Connaissances et opinions sur le pr servatif f minin avant utilisation Connaissance indirecte du pr servatif f minin Quarante neuf femmes ne connaissaient pas le pr servatif f minin avant l tude Deux femmes le confondent avec le diaphragme une av
32. 0 ACCEPTABILITE DU PRESERVATIF FEMININ CHEZ DES PROSTITUEES 000 12 Description de la population enqu t e et des sites 12 Donn es d utilisatiOn ecce eene eene nennen nnn nnt nhanh eunte desees 0 20 ence e rennen renes etn tenens eene 32 Propositions et Perspectives 34 ACCEPTABILITE DU PRESERVATIF FEMININ PAR DES JEUNES FEMMES 36 Description de la population des jeunes femmes enqu t es EVE 36 Donn es d utilisation M 43 Discussion Q 0 54 ACCEPTABILITE DU PRESERVATIF FEMININ PAR DES FEMMES COMMERCANTES 59 _ Description de la population choisie et de ses sp cificit s 59 64 Discussion et propositions partir des donn es recueillies chez lt lt lt lt lt lt lt lt 66 Propositions caract re technique partir des enseignements de l enqu te 67 Quelques conclusions g n rales 70 Bibliographie ennt nnn 71 73 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 2 t Remerciements Mme P Campbell Chartex International pour nous avoir offert les pr servatifs f minins necessaires cette tude le Dr Rakotomalala et Ina Lode
33. 0 9G0 009 9G4060400000949509901909090602 0099292990999204090900909029029099 7 Pr f rez vous F midom par rapport au pr servatif masculin Oui non POUL UO roD Et par rapport d autres moyens Zn 8 Dans l avenir voudriez vous utiliser F midom oui non antenne 90406009089 HHEHEEAOSH FOREHEAD OHS ES EHE SCE SERS CEH ER 9060900 5009090880 0400990994 9 q000009099809004900909099499956 229 SOSSOT 9 Est ce que vous conseilleriez d utiliser F midom d autres personnes 7 oui non SKOUL d OUT V a es SON D NIE E POUL QUOI Te na 10 Vos attentes et vos souhaits par rapport F midom Combien l ach t riez vous eee En Europe un pr servatif f minin co te 900 CFA Combien l acheteriez vous en tenant compte de cela 7 9 59999992 44960u9099095 09 99609809 992249 5 59 90090969249099 0 5 9499479097490 HEED 11 Comment souhaiteriez vous obtenir le F midom en pharmacie chez un kiosque un tablier dans une structure de sant par le r seau de vos connaissances zai d une autre facon Preciseer 12 Selon vous comment pourrait on am liorer le produit ve 59995PPbPhO FS S2999644209509509BP DO90900DPP9U999P90909990
34. 055 8 5B URRGRO VO R9Ph OS 090990090000 5988990480929 956929909830999599099949940590900094902060492099420990 0929009 4459 49094290 0900099990009909990 0998090 00095509 9 852994909 92909990 9 90909 8096004909 090 t5990909999904009099460999960029090025909049000900500999459290949 90990950909 90009 9060290992096017490909006590999992999 90 9 SHES ASSSEESHS SSHHH STS SS SF HSSH SHH 99560004999 9020409906009000068299002002 9 950099009069 09499909 90 409 990008040 958909420994298400 999859 MERCT DE VOTRE COLLABORATION A CETTE BE NOUS VOUS TIENDRONS COURANT DES SUITES NOUS SOMMES A VOTRE DISPOSITION POUR TOUTE QUESTION SUR LE SUJET SUR LE SIDA LES MST OU LES METHODES DE CONTRACEPTION
35. 09049094940094909v7099400400569 64 amp 60903244 08898909082 006024922445940059 t 4 69209404424446244444424242448424 4099 44474404244542442 5854 559565024 5092004260404209996009092995944992 9295908 90022o44 9025 42 970440994092999 9202240049090 442059494499060944 4 49020 490 456 24969525vd009429t0595995929 5b 4vv e e2epoaeont4ttoosate r h Atooont9enaveoev s ilSASAeSS4Ant430860 haye b3eba teseso99 p6 eosto n60 ss 17 Avez vous fait une toilette vaginale apr s ce Rapport sexuel oui non SOUL POUTI ON TA LS ne en de LE d tM E E DEDE POUR LES AUTRES UTILISATION S ASSURER QUE LA FEMME MAITRISE BIEN LE MODE D EMPLOI z ado y rE A at RAEN at Ne GUIDE D ENTRETIEN N 3 POUR APPRECIATION GLOBALE utiliser pour entretien individuel et entretien de groupe Nom enqu teur trice sms Personne enqu t e F H v nom ou pr nom s Date 1 Combien de F midom avez vous utilis 6 5 6 6 6 5 6 6 6 6 6 6 6 6 0 2 4 6 6 EE Avez vous r utils des F midom Oui Non 9 4 ee 6 4 4 lt lt Si oui pourquoi 7 6 0 6 1 2 Avez vous arr t de vous
36. 1 travaillant en baraques dans deux sites prostitutionnels Anoumabo Kabaforo 13 travaillant sur le trottoir en h tel en bar bo te de nuit ou chez elles habitat en dur dans diff rents sites Zone 4 Marcory Koumassi Plateau Treichville et le port Le deuxi me sous groupe diff re du premier par les lieux et le type d exercice de la prostitution le profil des clients et le tarif de 8 passe Il est beaucoup plus h t rog ne dans sa composition par le profil des femmes et du fait qu elles ne travaillent pas dans un m me endroit mais de fa on dispers e certaines allant d un endroit un autre Ces deux sous groupes n ont pas toujours de cloisonnement tanche une femme travaillant le jour en baraque dans un quartier pauvre peut exercer dans un autre lieu le soir sur le trottoir ou dans un h tel voire se rendre au domicile de clients sur rendez vous Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 12 Sites Les deux sites des femmes du sous groupe I travaillant en baraques sont dans un quartier d habitation de type cour commune et maisons basses Dans un site 150 200 femmes en majorit des Ghan ennes et des Ivoiriennes travaillent dans des baraques individuelles ou cinq ou six h tels d am nagement tr s sommaire et d pourvus d hygi ne et de confort Le loyer d un logement est de 300 F CFA par jour lectricit non comprise Le prix d une passe
37. 2 ue 6 Est ce que vous faites des toilettes vaginales oui non Avec QUOI dis A quelle fr quence Depuis quand Est ce que vous avez mis des ovules ou de la pommade antibiotique ouantifongique dans le vagin oui non SIOUL DOUTO UOL oin OS rene Est ce que vous avez d j ass ch votre vagin oui non Sioui avecquoi POULQUO I series nones Est ce que vous avez d j lubrifi votre vagin oui non Sioui avecquoi 22 Pourquoi 0097 Est ce que vous avez d j mis dans le vagin des produits c nes gel es contraceptives poudres herbes et autres oui non Sioui 165011618 7 0 8017 559 7 Avez vous d j eu des pertes vaginales anormales color es o abondantes ou sentant mauvais ou avec des douleurs vaginales ou avec du sang des d mangeaisons au niveau du sexe ou l int rieur des douleurs au moment des rapports sexuels des plaies au niveau du sexe des douleurs au bas ventre en dehors des rapports sexuels 8 quoi ressemble l appareil g nital selon vous 8 bis Pouvez vous d signer le nom des organes sur les deux dessins montrer un dessin des organes g nitaux externes et un dessin des organes g nitaux internes
38. 51 5 Quatre trouvent galement valables pr servatif f minin et masculin et 4 femmes pr f rent le pr servatif masculin par habitude parce qu il est plus facile mettre parce qu on peut adopter plusieurs positions sexuelles avec lui ou parce que le pr servatif f minin est trop long et mobile lt Intentions d utilisation ult rieures 28 utilisatrices sur 29 souhaiteraient utiliser le pr servatif f minin dans l avenir pour les raisons suivantes pour viter les grossesses et les maladies 8 les grossesses A surtout 4 les maladies surtout 4 pour tre prot g e 4 parce que c est un produit pour nous les femmes 2 parce que c est r sistant et ca ne chauffe pas Une seule femme est ind cise au sujet de son utilisation future la laissant A la d cision de son partenaire 7 Suggestions et souhaits Prix propos Le prix moyen propos 28 r ponses est de 133 F CFA Sources d obtention souhait es plusieurs r ponses possibies par femme dont 29 ont r pondu Les pharmacies sont le premier endroit d sign parce que garantes de qualit et de bonne conservation 24 r ponses Viennent loin derri re les kiosques et les tabliers 11 les structures de sant 6 le r seau des connaissances 1 le march 1 Deux femmes demandent un r seau semblable celui des pr servatifs masculins Prudence et 3 femmes qu ils soient disponibles partout Intention de
39. 99 942 a4209n2 09099 260 4449 442999 57842008 66 8 L insertion du F midom vous a t elle paru facile acceptable difficile 9 Avez vous utilis un lubrifiant oui non SOU CCGG YF aac M RE LAM mA Le dada oo bcd 10 Le p nis a t il p n tr facilement oui non SUMO OME 4 6 86 8 8 EEE ESOT ESE HOT EERO REESE 4 8 085999 8 6 6 6 88 900909 6 6 69 59 46 9 00 000908 8 606 680 698 eee ee THRE 009 8996 9909990909 909 00 99 4 6094 REESE DOE DEE 99 PP PP ET 96 8 12 Cette position vous a t elle paru confortable pour l utilisation de Femidom oui non si non avez vous d changer de position cause de Femidom oui non Y a t il eu plusieurs ja
40. E Du SEXE D UNE FEMME Qu EST ALLONGEE AVEC LES TAMBES ECARTEE S Bes at S wu LPS eb 4 4 te DS 2 y 8 0 7 as ES 52 SCALE d i VS ud en 22 9 E t ES LS x A teine Part ies g nitales externes de la femme 7 6 WR es Nt Sn eM SRE Cena A a Js 20 0000 HARIEN RIRE z4 att si Bite 5 4 Mp 5 i5 Pt RAR B n S TERI id IK dy EET RA E H v v DS Vo IN aie DAT XM AREE SOUS CON NUS TU p FRU aC Y cat te i UD AMO A Vei 3 y tes wane EX j ANN RA ENS SENTE t NS M Meere shan Hes fend En EM avs 11 1 id iris VA to xu Sus 4 4 9 j LE oh du t pida A E i T 5 Poe AN AA TRES QU YALE AIR be ii a ee SEES EIE E p TOR EL DA RCI LU CES 1j wt se Li di
41. Le aw mmm HHH HH 5 5 580 505 5520 85802 5 SR HE DS D P MSELL 7 Docteur en M decine Orstom Petit Bassam 04 BP 293 Abidian 04 ACCEPTABILITE DU PRESERVATIF FEMININ Femidom CHEZ DES FEMMES A ABIDJAN COTE D TVOIRE EN 1996 Rapport g n ral D cembre 1996 n t Fran ois Deniaud ORSTOM GP SIDA Ariane Deluz CNRS GIDIS CI Dj n ba Doumbia Universit d Abidjan Jean Calvin Fampou Toundji Facult de m decine d Abidjan A Ti m l Programme de Pr vention et Prise en charge des femmes libres Abidjan Philippe Msellatii ORSTOM GP SIDA et Issa Malick Coulibaly Directeur Executif Programme national de lutte contre le SIDA les MST et la Tuberculose C te d Ivoire 7 Cette tude a t r alis e grace la g n rosit de Chartex International et gr ce au soutien financier du CNRS du FNUAP C te d Ivoire de l ORSTOM et du Programme National de Lutte contre le SIDA les MST et la Tuberculose de C te d Ivoire Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire Fonds Documentaire ORSTOM cote X As306 Ex 5 81 447111 11 8899988899 E 4 M thodologie ecc ETE 6 Aspects thiques et ducatifs 8 a te 10 Suivi des FEMMES 1
42. OS LEE TEL IL 6 ELLE EL LL LEZ ELLE TETE ZE LL LE LE LLC LE LEE CL EL LEZ EL LL ET EL LEE ZE LL LL LE LL LE LI 4 Comment imaginez vous les r actions de votre copain r gulier 6090929999456426094900960999999949942990990999 4249989960009459990900999 9290059099490995 9 90999990990090090909 9 9 3 even 69 9 5 9 6 9 6 9 6 gt 090 99900999900929 49009000008000 800009909900029009090902 f 7 4 5 de vos clients partenaires occasionnels 7 599256909 0990 90998 029 9504509600040990290909000999949602459292809940989002090990990964090940099099909000009099602490009990095022P209994049 9509000098929 90 9409094990 920008599409 9990 9909780099900 6 5 9709800099909 5 609090099009002 0909209 48000290 90990009 009099999 0092909909009 922904029490 gt 6 3 6 6 gt gt gt 2 2099900995809 9 4 6 6 6 6 6 84 gt 6 gt 6 gt 5 gt 6 5 6 9 SCSTASSSE TA
43. SS gt gt 9 69 6 6 Seriez vous d accord pour l essayer Oui Non Pourquoi e9v999 00949929404090090299000000899040004002090490909099G44904 9090990990909 90900n 980O009009DOGGGORO T 9 96 Bien expliquer ce qu est le pr servatif f minin qu il n est pas encore commercialis en Afrique et fournir une d monstration avec les images et les commentaires dans la langue que la personne comprend le mieux 7 Comment trouvez vous les images et le commentaire du mode d emploi 9999099095090 999 990099909005690 909099999 90900008000 999 909400000900092939 0058 49209 0 099500DOOG042094 909P 0009099 GO0O00O209000009900990950009099052990900009909 9090229 9 9 949090900009 099099940469099994099900 949 999409900917 9099909489000 09099999 4909090599094 090294909 9 9094959000 9609 9090 4909909909 gt 5 6 gt gt 2 5 En fonction des questions ou des suggestions on r p te les Instructions d taill es 8 Evaluation de l enqu trice sur les raisons du refus ou de l acceptation de l usage du pr servatif f minin 9 e99099099000 5909909009 HOH 000008609092 000964996049 9 940000400909009009990G0902099 2900200040090 00999090 9490990909 89099 5020004909090009009 999499499090000000009 99 99 A DIRE A LA PERSONNE ENQUETEE Nous vous rappe
44. T 2 Gee ere vi NES RAR SAR 7 y dete SERA Att piar RE WIT CE Qui est TETE SAN Nr AK L ENQUETRICE EXPLIQUE LA 2 e NL tS MAC an s x4 X ENT 26 MAR L7 ls ts 1 lt O RTS RS EISELE t 52 TC ral ACTE NATL iv ee UM X Wi z P x A SNL e 98 4 bw 2 RON SE Eee aer PM Lus s eti A t 227 RTE Ep es S Ye SY TAG PLR EME ES dus or ON NES RATE PA th ot edat 9 ss 2 ROUES 2 SET e QUE HERA Gre vi ds al MEE OS 0 2 UE ep as de I 2 ote DU BAS UR Scu PERSONNE s t 7 A 2 Esayer d expliquez ce qu est le pr servatif f minin 9952060990294202995099995099 9 009009049980064000949048000000002009090900900106009900 000000 400009900009 09 999909 9409490099 000000900 8905090090000099960600 1 bey
45. a le souci de ne pas d plaire esp rant en l homme un client r gulier potentiel ou quelqu un qui va s attacher elle 0 1 Int r ts principaux et impressions apr s l utilisation Sous Groupe I 31 utilisatrices Chez les femmes travaillant en baraque les int r ts principaux du pr servatif f minin ont t clairement exprim s l Protection plus fr quente et mieux contr l e Avec le pr servatif f minin la protection de la femme concerne plus de clients Les clients suppl mentaires sont ceux qui refusent d utiliser des pr servatifs masculins Ceci permet d accroftre le pouvoir de la femme dans sa relation avec le client La d cision appartient la femme c est moi qui d cide Si l homme ne veut pas je lui explique C est elle qui d cide d avertir ou pas le partenaire de l utilisation c est moi seule qui sait que je porte a De plus la femme contr le seule la mise en place du dispositif de protection et peut m me v rifier pendant le rapport sexuel qu il remplit correctement son r le 1 Gains plus importants Le pr servatif f minin permet aux femmes d avoir plus de clients car elles ne refusent plus les clients qui ne veulent pas utiliser de pr servatifs masculins D autre part chez certaines femmes qui ont deux tarifs l un avec capote l autre sans capote celles dont les clients ne se rendent pas compte de ia pr sence du pr servatif f minin peuvent gagner plus en appliquant le t
46. action positive Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 61 Les femmes ont exprim un grand d sir d autonomie Elies n ont pas confiance dans les hommes ils courent trop on ne peut pas les croire d o l abstinence prolong e d une femme qui l a rompue gr ce au pr servatif f minin Certaines de ces commer antes passent beaucoup de temps au march et rentrent chez elles fatigu es Certaines disent avoir vie une sexuelle peu r guli re tant souvent en voyage Ces femmes sont confront es des situations contradictoires et complexes maris jaloux maris g s maris vis vis de qui la demande sexuelle est difficile exprimer ces choses l ne se disent en principe pas mais s agissent Une seule femme en a parl clairement Concernant les neuf femmes qui ont utilis tous les pr servatifs f minins deux partenaires l ont tout d abord refus mais ont fini par l accepter Trois femmes de l enqu te ont t perdues de vue parce que parties participer des fun railles ce qui montre bien l importance que ces c r monies ont encore de nos jours Description de leur perception des MST et du Sida et de la contraception Connaissance pr alables des Mst et du sida Le niveau d information des femmes commer antes sur le sida est bon Toutes en ont entendu parler par la radio t l vision relay es par des causeries dont beaucoup se passent videmment au march Cela s entend auss
47. anneau externe 5 5 Douleur au clitoris 0 5 D placement du pr servatif f minin 4 Pr servatif f minin n adh rant pas aux parois vaginales et collant au p nis 0 5 Deux tiers des utilisations ont t maill es d incidents mineurs Les trois incidents les plus fr quents qui repr sentent eux seuls les trois quarts des incidents sont 18 sensation du pr servatif f minin trop grand ou trop long le bruit et la g ne de l anneau interne Des incidents ou la sensation de g ne fr quents pourraient retentir sur la satisfaction et donc sur l acceptabilit du pr servatif f minin par le couple Ici il y eu l interruption d finitive du rapport sexuel par ia femme ou l homme dans deux cas suite un incident apr s des d placements trop importants du pr servatif f minin le p nis l entrafnant dans le vagin un pr servatif f minin e h rent par sa membrane au p nis qui l entraine dans ses mouvements de va et vient De plus huit inierruptions temporaires ont t signal es avec reprise du coit chez 7 femmes par exemple chargement de positions sexuelles qui causaient une g ne repositionnement du pr servatif f minin Les incidents ci dessus sont le plus souvent d s une mise en place incorrecte ou pr cipit e du pr servatif f minin avec un anneau interne mal positionn au niveau du col ut rin Ceci cause une g ne ou des douleurs ce niveau car le va et vient coita
48. arif de la passe sans capote Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 28 Avantages du pr servatif f minin par rapport au pr servatif masculin Vingt cing femmes sur 31 pr f rent le Femidom TM au pr servatif masculin Selon elles il prot ge plus souvent et plus s rement En effet le pr servatif masculin peut se d chirer facilement et parfois il y a des hommes qui percent le bout de la capote Les six autres femmes ne choisissent pas consid rant que les deux moyens sont utiles 7 les deux sont bons Ca d pend des clients Autres avantages cit s Meilleure tol rance en cas de rapports sexuels successifs absence ou diminution des frottements des douleurs des brul res d gratignures ou de blessures occasionn es par l usage r p t des pr servatifs masculins Fatigue moindre qu avec le pr servatif masculin o l homme n jacule pas vite et une plus grande satisfaction sexuelle du partenaire ce qui lui vite de forcer de percer le pr servatif masculin ou de l enlever pendant le rapport sexuel a passe plus vite je ne me suis pas rendue compte que j avais eu 5 clients Sous Groupe 11 13 utilisatrices Chez ces femmes l acceptabilit n est pas aussi simple que chez celles travaillant en baraque L essai ne fut pas concluant chez 2 femmes sur 13 la premi re a eu des difficult s r p t es pour placer ses pr servatifs f minins Elle a eu pl
49. atiques sexuelles existantes et les pratiques de protection contre la transmission sexuelle du VIH et des MST de contraception d utilisation de produits divers en rapport avec ces pratiques tudier les perceptions qu ont les femmes de leur propre sexe E tudier leurs relations avec leurs partenaires et les n gociations autour des moyens de pr vention des MST et du sida et de la contraception tudier les repr sentations de l appareil g nital F minin 7 tudier leurs r actions face l existence du pr servatif f minin valuer la proportion de femmes qui acceptent d utiliser des pr servatifs f minins valuer leur compr hension du mode d emploi e PHASE D UTILISATION identifier quelle s fonction s les femmes estiment que le pr servatif remplit D crire les r actions l usage et les difficult s ventuellement rencontr es par les femmes et ventuellement de leurs partenaires hommes relever l emploi ventuel de produits vaginaux et de pr servatifs masculins Relever les pratiques sexuelles IMPRESSION GENERALE APRES L UTILISATION Relever les r actions l utilisation et d terminer leur appr ciation valuer les changements survenus durant l tude dans les perceptions du pr servatif f minin recueillir les attentes des femmes et leurs souhaits concernant les caract ristiques techniques du produit modes d utilisation prix sources d obtention nom ou sobri
50. aus des douleurs au bas ventre au point qu elle a tent d enlever l anneau interne qui la g nait et une g ne de l anneau externe A la fin du rapport avec le premier pr servatif f minin deux jaculations cons cutives le sperme est sans doute entr en contact avec la vulve lorsque 18 femme a tir sur l anneau externe pour extraire le pr servatif f minin sans l avoir tordu au pr alable 11 faut signaler l utilisation concomitante d un pr servatif f minin et d un _ pr servatif masculin 1 fois Lors de la premi re utilisation du Femidom la femme Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 48 P tait en p riode f conde et n tait pas s re de l efficacit contraceptive de ce nouveau produit Cette double utilisation aurait pu entra ner un d placement de l un ou l autre dispositif qui n a pas eu lieu dans ce cas Aucune r utilisation n a t signal e par les femmes Accidents d utilisation 3 femmes ont connu un accident 190 P n tration p nienne c t du pr servatif f minin 1 fois premi re utilisation La position sexuelle tait lat rale en face face et l anneau externe tait trop au 66 dehors Bien que la femme ait guid le p nis et tenu l anneau externe la p n tration 227 c t a d vi l ext rieur pendant les mouvements de va et vient D chirure du pr servatif f minin lors d un rapport sexuel avec
51. bien que la limite reste floue pour plusieurs entre leur travail et la prostitution occasionnelle nous avons pens que leur place la plus logique se trouve parmi les jeunes femmes En effet elles se consid rent comme des jeunes femmes salari es et celles qui ont utilis des pr servatifs f minins l ont fait exclusivement avec leur partenaire r gulier ou avec lui et moins de 2 ou 3 partenaires occasionnels C est l utilisation du pr servatif f minin dans tel ou tel contexte de comportement sexuel qui nous int resse Description de la population des jeunes femmes enqu t es Apr s une pr enqu te effectu e aupr s de 10 femmes en d cembre 1995 et janvier 1996 l enqu te proprement dite s est d roul e dans les communes de Yopougon Marcory Koumassi et Cocody plus une femme Adjam de la mi f vrier la mi juin 1996 Plus d une centaine de femmes ont t approch es par trois enqu trices tudiantes en sociologie l universit d Abidjan et un enqu teur m decin d j mentionn dans la premi re partie Zone d enqu te dans les communes de Yopougon Cit universitaire Marcory le secteur des bars et bo tes de nuit de la Zone 4 Koumassi le march une cole de couture et le Grand Campement quartier pr caire comptant environ 65 009 habitants Cocody une zone d habitation de standing et la cit universitaire et enfin Adjam le march Une quarantaine de femmes a refus d avoir un
52. bloqu es par l objet difficult s d insertion chec de la pose manque de motivation d son aspect Chez des femmes ayant accept de l utiliser on note avant l utilisation une attitude Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 55 prudente d expectative l gard d une nouveaut Plusieurs femmes sont choqu es par sa taille plus grande que celle de leur vagin et sont effray es l id e de le placer l int rieur c est trop gros le vagin d une femme ne peut pas tre comme a femme de 16 ans sans activit s Certaines femmes doutent de l efficacit du nouveau dispositif Par exemple l une a demand son partenaire de mettre un pr servatif masculin pendant qu elle porte le premier Femidom 7M car elle tait en p riode f conde Une acceptation croissante au fil de l essai Rares sont les femmes de ce groupe qui voient imm diatement dans le pr servatif f minin ui int r t encore moins un moyen d mancipation Une photographe de 35 ans veut utiliser le pr servatif f minin pour ma triser la situation son copain la trompe et il refuse d utiliser des capotes avec elle Une jeune femme de 18 ans a arr t la pilule au d but de l essai du pr servatif f minin consid rant qu elle tait devenue inutile puisqu elle allait utiliser celui ci titre contraceptif Le plus souvent c est au fil de l utilisation que l int r t du pr servatif f minin apparait aux
53. conseiller le produit Les 29 utilisatrices ayant r pondu sur ce point conseilleraient leurs camarades d utiliser des pr servatifs f minins leurs camarades leurs amies leurs parentes a ainsi qu des prostitu es des amies infid les ou aux filles qui changent de copains m me celles qui font pas confiance leur copain l ve 16 ans Une femme le conseillerait aussi aux hommes Les raisons les plus fr quemment voqu es sont se prot ger 9 femmes viter les MST et le sida 8 viter les grossesses 6 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 52 e Suggestions plusieurs r ponses possibles Des 29 femmes ayant r pondu sur ce point 6 sont satisfaites du produit tel qu il est Vingt trois ont propos des suggestions li es au design de l objet r duire ses dimensions 7 r ponses am liorer l anneau interne plus fin plus souple ou plus petit 6 am liorer l anneau externe plus petit plus discret 3 r duire la taille des deux anneaux 2 diminuer la lubrification 2 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 53 Icd Discussion Quelle est la place du pr servatif f minin chez des femmes ayant un partenaire r gulier Le taux de refus d exp rimenter les pr servatifs f minins 18 plus lev que celui du groupe des prostitu es nul ainsi que les motifs de ces refus 4 cause du r
54. culations 95 9v09059099909960 09959020220904902 69999099 2a423999959920942 99099999299 13 Comment jugez vous les crit res suivants du Femidom longueur trop courte bonne E i trop grande lubrification interne insuffisante bonne trop lubrifi paisseur non per ue k per ue 1 anneau ext rieur g nant peu senti pas senti anneau int rieur g nant avez vous fait qqchose 7 peu senti pas senti x Bruit oui non discr tion insuffisante bonne movenne 14 Avez vous eu des difficult s pendant l utilisation Avez vous eu une irritation pendant apres Y a t ll eu une rupture du F midom out non sirupture quel moment 8599 905900e009400900 4980999t25 044 amp 55y c9 95992095 50a22999 9 276046 84960n 54099589 2224294 OMR endroits ode venim Ad n vacent ilem fe ie 90 9 9 4 6 95enaoqebt2saq06qvoeovqetuonbtsbenotevcecsat 15 Comment a t cette relation sexuelle pour vous la femme 7 eoe 6 0 db hes et va2009040 9Pbap 9e0cbs 0ovbocevestedas vssaaenthb epttseub tvoeeeeceptshbovenepad t t9osesaovetccessaeqotosevetosod ed4dacs t8500e923 4 6920044a249009098484940894 65252990958209 4550559 929 906099509099299a49080909465 0 9209995 49999895999312350524a09040954 20090960548
55. de commer antes d une population du centre du pays groupe IID Sur l ensemble des femmes approch es par les diff rents enqu teurs trices travaillant sur ce projet le nombre de femmes ayant refus un entretien n est pas chiffrable pr cis ment les premiers contacts ayant t souvent r alis s dans des lieux collectifs Ce refus de contact est estim plus d une soixantaine sur 180 personnes environ Une premi re pr sentation du pr servatif lors d un entretien comprenant des questions sur la sexualit le sida les MST et la contraception cf en annexe guide d entretien n 1 a t r alis e avec 135 femmes 52 prostitu es 62 jeunes femmes et 21 commercantes Ces 135 femmes taient ag es de 26 ans en moyenne de 14 4 49 ans 73 d entre elles taient de nationalit ivoirienne 99 16 22 ghan ennes les 11 autres se r partissant entre B nin Burkina Faso Cameroun Cap vert Guin e Mali Nig ria et Togo Quant l ducation 39 des femmes n ont pas fr quent l cole ou ne s expriment pas en fran ais 55 ont fr quent l cole primaire ou sont capables de s exprimer en fran ais 21 l cole secondaire jusqu au niveau du BEPC 11 jusqu la terminale 9 tant bacheli res ou ayant men des tudes sup rieures Leurs activit s professionnelles sont pour 29 d entre elles commergantes 46 pratiquent exclusivement la prostitution 17 sont des employ es de bars 8 sont des artisanes 7 sont de
56. de d entretien n 1 annexe 1 tait utilis au cours de la premi re rencontre avec les femmes interrog es Ses questions portaient sur les caract ristiques socio d mographiques des femmes ge niveau d ducation religion profession situation matrimoniale sur le nombre de grossesses ant rieures sur leurs pratiques de contraception et de pr vention vis vis des MST et du sida ainsi que sur leur niveau de connaissance concernant le sida et sur leur perception du pr servatif f minin et de ses fonctions Des sch mas accompagnaient ce guide afin d valuer les connaissances des femmes sur l anatomie de leur appareil g nital Puis une explication de l utilisation des pr servatifs f minins tait effectu e l aide de plaquettes de bois peintes r alis es en C te d Ivoire annexe 2 et inspir es des sch mas fournis par le fabricant du pr servatif Ces instructions d emploi taient donn es en fran ais jet dans diverses langues utilis es par les femmes dioula ashanti etc Les impressions des femmes quant ce premier contact taient not es Ce premier entretien se terminait avec la proposition faite aux femmes d utiliser des pr servatifs f minins On notait les r ponses des femmes acceptation refus ainsi que la raison voqu e Il leur tait donn quelques pr servatifs et les enqu trices leur recommandaient d essayer d en placer au moins un pour s y habituer en dehors de tout rapport sexuel Le deu
57. e 10 Une femme n a pas r pondu cette question Contraception ant rieure ou actuelle plusieurs r ponses sont possibles pour chaque femme Deux des femmes n utilisent aucune contraception Treize voquent la fid lit comme moyen contraceptif et cinq l abstinence Trois utilisent des purges contraceptives et trois le pr servatif masculin Trois connaissent la pilule ou la contraception hormonale sous forme d injection Trois des femmes utilisent des emm nagogues comme moyens contraceptifs abortifs Ces purges contraceptives rel vent de connaissances traditionnelles L importance de ia r ponse fid lit peut tonner H s agit probablement de fid lit leur partenaire quand elles voyagent ou quand ceux ci voyagent et peut tre aussi d un retour en cho du discours sur la fid lit relay par les m dias en particulier dans le contexte du discours pr ventif sur les MST et le sida Description de la perception des rapports hommes femmes partir de donn es diffuses dans le questionnaire et les entretiens Tous les partenaires ont t pr venus de l utilisation du pr servatif f minin Sur les quinze r actions constat es onze sont positives dont deux concernent les conjoints de femmes allaitantes et l une est assortie d un commentaire ironique deux soni r ticentes et deux renvoient au refus de maris jaloux Dans un cas le mari tait r ticent et le s partenaire s occasionnels avaient une r
58. e Femidom TM chez les femmes auxquelles nous l avions propos et un taux d interruption de l essai relativement faible 13 5 Les 44 utilisatrices avec environ 890 utilisations ont u peu de probl mes techniques s rieux 2 5 A la fin de l essai plus de 8 femmes sur 10 pr f rent 15 pr servatif f minin au masculin et toutes sauf une voudraient l utiliser dans l avenir avec des am liorations techniques pour un tiers d entre elles Cependant l int r t v rie selon les deux sous groupes tr s important chez 168 femmes du sous groupe I moindre chez les femmes du sous groupe Il Cette diff rence d pend du mode d exercice de la prostitution d type de relation avec le client des objectifs et des aspirations des femmes dans ce travail e Le tr s fort int r t des femmes du sous groupe I est manifeste Ouire ce qui a t num r plus haut on note un apprentissage tr s rapide et l laboration tout aussi rapide de strat gies de proposition de n gociation et d utilisation visant s approprier et revendiquer le nouveau dispositif la fin de l essai les femmes sont unanimes pour l utiliser dans l avenir 3 femmes seulement sugg rant quelques am liorations techniques Leur int r t peut s expliquer ainsi c est le premier moyen efficace et le seul actuellement leur permettant de concilier ais ment leur travail avec la contraception et la protection du sida et des MST Ces femmes
59. e leur copain Une femme a des partenaires occasionnels mais pas de partenaire r gulier Vie reproductive Vingt cinq femmes sur 62 ont un ou plusieurs en ants Trois femmes ont eu une fausse couche et pius de la moiti des femmes 35 ont interrompu ane ou plusieurs grossesses Contraception Sur 62 femmes 33 femmes utilisent ou ont d j utilis une m thode contraceptive moderne et fiable le pr servatif 12 la pilule 17 les injectabies 2 les spermicides 2 Quatre femmes mentionnent une m thode empirique contraceptive ou emm nagogue absorption de bi re en cas de rapports sexuels pendant la mauvaise p riode 24 ans commercante absorption de Coca cola de Nescaf avec du sucre ou de vin avec du citron en cas de retard de r gles 16 ans sans activit s purge rectale avec des feuilles et du piment en cas de retard de r gle 14 ans vendeuse recours la Nivaquine et Pindig nat 26 ans serveuse de bar Au moment de l enqu te 23 femmes sur 61 sexuellement actives une femme n ayant plus de partenaire ont recours une m thode moderne de contraception les pr servatifs 12 la pilule 8 les injectables 2 ou les spermicides 1 Les autres femmes n utilisent aucune m thode de contraception ou n utilisent pas de m thode consid r e comme fiable le rep rage de la p riode f conde par le calcul est cit par plusieurs d entre elles Acceptabilit du pr s
60. e qui est morte du sida Une autre ne croyait pas l existence du sida jusqu ce qu un ami qui travaille au CHU lui fasse visiter sa demande le service o sont hospitalis s les sid ens Elle a ensuite d cid de se prot ger en utilisant les pr servatifs Le sida semble tre occult ou rel gu au second plan par la plupart des femmes particuli rement celles du sous groupe I Les processus psychologiques r actionnels suivants peuvent expliquer le laconisme du sous groupe I d ni des risques de contamination auxquels les femmes sont expos es fatalisme de celles qui se croient d j infect es espoir de celles qui comptent sur la chance sur des m thodes v cues comme protectrices le diaphragme ou sur 68 traitements illusoires modernes antibiotiques d congestionnant pelvien pour faire sortir la salet ou artisanaux toilette vaginale la fin d une journ e de travail avec diff rents produits astringents ou d tergents Enfin les rivalit s et les jalousies entre certaines femmes font qu elles ne parlent pas entre elles de sujets d licats tel le sida ou l utilisation des pr servatifs Les femmes connaissent mal les MST et se basent sur leur exp rience personnelle ou sur les histoires de maladies qu elles ont entendues par leurs camarades Vingt cinq femmes ont d clar avoir d j eu des sympt mes voquant une vaginite qui n est pas obligatoirement sexuellement transmise une se
61. ec le st rilet Dix femmes en ont entendu parler par les m dia 6 femmes ou par des clientes d un salon de coiffure 1 des clients d un maquis 1 des m decins d une clinique 1 et des personnes non pr cis es Lom 1 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire x page 41 e R actions la vue de l objet Trente cinq femmes sur 62 le trouvent trop gros ou trop grand ou trop long ce qui les d range comment a peut entrer dans le vagin C est plus gros que pour les gar ons donc notre sexe est large alors 7 et les inqui te peur qu il p n tre enti rement dans le vagin duret grosseur de l anneau interne qui pourrait g ner le rapport ou faire mal Cinq femmes se demandent comment on le met Trois femmes apr s l avoir sorti de l emballage ne r alisent pas imm diatement qu il s agit du pr servatif f minin Elles croient que c est un pr servatif destin l homme Treize femmes ne manifestent pas d tonnement Toutes les femmes trouvent les instructions d emploi claires et en sont satisfaites l exception de deux qui trouvent certaines images choquant s Une autre femme aurait souhait voir expliqu es d autres positions de pose que celle pr sent e dans les plaquettes position debout Malgr les explications donn es une autre femme n est pas convaincue de l effet contraceptif du pr servatif f minin Int r t et intentions d utilisation chez les 51 vol
62. efus ventuel du partenaire et 3 par manque de motivation li l objet montrent que la place d un nouveau dispositif de protection dans une relation tablie ne s impose pas sans r serves m me s il est comme le pr servatif f minin plus sous le contr le des femmes De m me le taux lev d interruption de l essai chez ies femmes 35 contre 14 chez les prostitu es illustre un certain inconfort chez ces derni res vis vis de pr servatif f minin Ces femmes ayant abandonn citent comme inconv nients du pr servatif f minin la non discr tion de son usage la r action n gative du partenaire la complexit de la pose les contraintes techniques lors de l utilisation pouvant alt rer la qualit du rapport sexuel Ce taux lev d abandon pourrait aussi s expliquer par une lassitude face aux contraintes de l enqu te Distinguons deux sous groupes de profil diff rent dont l acceptabilit du pr servatif f minin l est aussi le sous groupe 1 le plus important num riquement 47 femmes avec diverses activit s m nag re commer ante l ve artisane etc d ge moyen 25 ans de niveau ducatif moyen ou relativement bon Toutes sauf deux ont un partenaire r gulier et seules 10 d entre elles 45 ont un autre partenaire sexuel Leur acceptabilit du pr servatif f minin est assez bonne le sous groupe 2 est compos de 15 adolescentes et jeunes femmes travaillant dans ou fr quentant les ba
63. enqu trice montre un 008657 f minin et le tend la personne Pouvez vous nous dire ce que c est Recueillir aussi les r actions 6 6 99909 SATE 99 9 5 68 5 5 6 LE 6 6 6 6 6 56 9 6 6 6 6 66 6 66 6 5 44 900900090999 9499094099009 54609 49 a99429004009090982590909499 945099 090909 9009099999 99 999999909009200099098452909984909 9089092094004009 1 VOSDOPORTOSRONOOROTOGRTROROLPOONONTEOSLONDORRONSACGECRASEACCUSLCOONTTOCOSOODETODONCDASPUSTODOOONROLOLOOOUOLALLOSODOLOSDAVS SOUS OS Teese Opinions sur les pr servatifs f minins 1 Peuvent ils vous aider dans vos relations sexuelles t SSO 6 gt SEES OES HE ESE GEESE SES 5 gt gt 9 6 gt 666 6 SEES RESORT ASEH 95 gt gt gt 99 99998 9909090900249 4 gt 069 gt 4 0 6 6 00 090599900099 996800049000949090900094949 990900909099990209904 0949090409 960209050009096029949090 0000940 909909099900049294949 2 Selon vous est ce que son utilisation pourrait changer vos relations avec votre copain r gulier e 9 e2000990090400900949000990900090000099 LEZ LEP ER
64. entretien sur le pr servatif f minin invoquant diff rentes raisons pas int ress es pas de temps consacrer l entretien veulent utiliser le pr servatif f minin sans r pondre aux questions g n es x de r pondre par rapport leur partenaire ou la sexualit Le suivi des femmes s est fait sans difficult un rythme plus lent que celui des prostitu es Des entretiens de groupe ont t men s la fin de l essai avec 13 femmes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 36 Caract ristiques des 62 femmes interrog es voir tableau IIl En r sum les femmes interrog es sont ivoiriennes pour la plupart jeunes 24 ans en moyenne et de niveau d ducation moyen ou relativement bon Notons que le sous groupe des femmes travaillant dans les bars boites de nuit ou les fr quentant est caract ris par leur jeune ge en moyenne 21 ans et demi par rapport celui des autres femmes 25 ans 6 femmes sur 15 ont moins de 20 ans contre 8 sur 47 pour les autres et 1 femme seulement a plus de 30 ans contre 11 pour les 47 autres Ce sous groupe est d scolaris et pr coc ment actif celles qui ont suivi l cole 14 sur 15 l ont quitt depuis longtemps et travaillent 12 femmes dans un bar une femme comme tresseuse une autre comme couturi re 4 domicile alors gue parmi les 47 autres femmes on compte 7 l ves 7 tudiantes et 2 l ves en cole de couture
65. ervatif f minin en C te d Ivoire page 39 y Ce sont plut t les adolescentes ou les femmes jeunes et les femmes de niveau ducatif et conomique peu lev qui ont un recours tr s limit la contraception moderne Par exemple sur les 13 femmes g es de moins de 20 ans du groupe 10 n utilisent aucune contraception et 5 ont eu un avortement provoqu aucune des cinq ne suivaient de contraception 3 Perceptions et pratiques de la pr vention du sida et des MST Connaissance du sida Quarante huit femmes sur 62 ont une connaissance sommaire du sida d fini par sa l talit par des sympt mes tels que diarrh e amaigrissement perte de cheveux taches noires sur la peau et ou par des modes de transmission du VIH incomplets et le plus souvent r p t s partir des messages des op rations de sensibilisation Trois femmes citent des informations erron es sur la transmission du VIH par les moustiques la brosse dent le contact de la peau saine avec une blessure d une personne infect e Une femme cite aussi l infid lit Deux femmes disent que le sida est en rapport avec une faiblesse du sang selon elles il n y aurait pas de risque de sida quand le sang est dur mais bien quand il est faible Les 14 autres femmes semblent avoir une meilleure connaissance du sida Parmi elles cing femmes citent la transmission de la m re l enfant bien qu une autre femme cite de nouveau la bros
66. femmes ont eu quelques clients satisfaits a ne serre pas le p nis contrairement au pr servatif masculin pour l un pour un autre le plaisir est plus intense qu avec la capote car il se dit que son sexe n est pas envelopp un troisi me ne sent pas la s cheresse du vagin avec le pr servatif f minin Dans le sous groupe I 7 femmes ont eu des clients qui en ayant d j utilis avec elles sont revenus pour en r utiliser ainsi environ un client r gulier sur six a utilis plus d un pr servatif f minin lors de ses visites successives la femme Selon les femmes certains hommes trouvent que c est mieux que la capote homme D aucuns veulent essayer quand la femme leur en parle d autres demandent d embl e la femme d en utiliser car ils en ont d j entendu parler dans le quartier Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 27 D autres encore ont donn la femme 50 F CFA ou 100 F CFA en plus du tarif de la passe pour lui exprimer leur satisfaction Un autre enfin a demand la femme de lui en donner pour qu il puisse en utiliser avec son pouse La n gociation du pr servatif f minin par les femmes du sous groupe II semble plus d licate car la relation avec le client est plus personnalis e D abord la femme doit s duire l homme pour qu il la choisisse Puis la relation dure plus longtemps les deux partenaires ont le temps de se parler avant de faire l amour et la femme
67. ge 19 Le motif principal avanc pour l essayer est de se prot ger 50 femmes Deux femmes voudraient l utiliser par curiosit Presque toutes les femmes d sirent l utiliser pour viter les maladies et six aussi pour viter les grossesses Chez les femmes du sous groupe I une autre raison est de l utiliser avec les clients gui refusent le pr servatif masculin Dix huit femmes du sous groupe I sur 37 disent qu elles n utiliseraient pas le pr servatif f minin avec leur copain Les raisons sont anticipation d un refus comme pour les pr servatifs masculins peur de soup ons il va croire que je le trompe il ne sait pas que je fais ce travail incompatibilit avec une relation tablie on est fianc je lui fais confiance il veut des enfants Plusieurs femmes de ce sous groupe souhaitent l utiliser sans l accord du partenaire clients ou copain Contrairement aux prostitu es travaillant en baraque les femmes du sous groupe 11 n expriment pas l intention de l utiliser avec des clients qui refusent les pr servatifs masculins La relation avec le client est ici diff rente plus personnalis e surtout avec des clients r guliers Le non besoin exprim de l utiliser avec les clients qui le refusent est peut tre en relation avec le fait qu elles se prot gent d j plus et que les partenaires laquelle elles s adressent europ ens et africains de la classe moye
68. h e cit e huit fois quatre fois il a t mis en position assise trois debout jambe relev e une debout et une fois assise un pied sur le table Plusieurs r ponses taient possibles pour chaque femme 13 femmes ayant r pondu cette question Les enqu t es d clarent que la notice d utilisation et les images fournissent des messages clairs et compr hensibles pour l ensemble des femmes Elles disent aussi que la facilit de la pose augmente avec le temps d utilisation Probl mes techniques Huit probl mes lors d utilisations diff rentes ont t mentionn s par 5 femmes sur 15 interrog es taux d incidents 8 96 8 Trois fois l anneau interne a t not comme g nant deux reprises le pr servatif f minin s est pli il semble que lorsque la pose n est pas correcte et que le mode d emploi n est pas respect le pr servatif f minin peut se plisser l int rieur du vagin Une femme a t gen e par la taille du pr servatif f minin Une autre a rencontr des difficult s de maintien de l anneau ext rieur Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 64 a Le probl me de l anneau int rieur est souvent voqu On peut se demander si beaucoup de femmes ne ressentent pas une g ne galement due un terrain fragile chez des femmes qui ont de toutes les mani res des rapports douloureux infections ou irritations Dans ce cas Femidom TM pourrait amplifier la douleu
69. i dans les descriptions vivaces qu elle donnent des maladies opportunistes li es au sida Certaines ont vu mourir un ami ou un proche La qualit de l information ne semble pas li e leur niveau ducatif A une question concernant la protection possible contre la transmission sexuelle du virus du sida une femme n a pas r pondu trois ont d clar aucune trois autres ont cit l abstinence neuf la fid lit et autant le pr servatif masculin Fid lit et pr servatif masculin sont associ s dans deux cas abstinence et pr servatif dans deux cas galement Un femme d clare avoir fait le test de d pistage du VIH Une seule femme d clare ignorer tout moyen de protecfion Connaissance pr alable du pr servatif f minin i Parmi ces 21 femmes 16 femmes n en avaient pas entendu parler auparavant Une en avait entendu parler dans un salon de coiffure une l h pital dans la salle d attente d une consultation de gyn cologie et une en avait appris l existence par les journaux deux non r ponses Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 62 Opinion sur le pr servatif f minin avant utilisation Quinze des femmes en ont une opinion plut t positive deux sont dubitatives il faut voir Deux des femmes ont une opinion n gative parce que fid les et deux sont sans opinion Les femmes ont donn comme raisons de ieur accord pour l utilisation du pr servatif f minin plusieurs r ponses pos
70. iner sa rupture P n tration p nienne c t du pr servatif f minin une femme du sous groupe II 1 fois Une femme n a pas guid le p nis ni tenu l anneau externe lors de la p n tration Elle ne s est pas rendu compte imm diatement de la p n tration c t car elle et son partenaire avaient bu Lorsqu elle s en est rendu compte son partenaire s est retir sans avoir jacul A notre connaissance aucun anneau interne n a t enlev avant la mise en place du pr servatif f minin Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 24 Tableau IX Probl mes techniques lors de l utilisation du Femidom chez 44 prostitu es Abidjan mE RCI 1996 Probl me sans alt ration de sa fonction Barri re Femmes Utilisations NN 95 Usage simultan d un pr servatif 1 2 0 2 f minin et mascu Femidom lav amp Zar AO 1 r utilis Total 3 12 15 Probl me avec alt ration de la fonction Barriere Femmes Utilisations N N P n tration du p nis entre vagin amp anneau externe 1 1 OT D chirure E 2 2 0 2 R Anneau externe enfonc dans le vagin 3 4 04 Femidon utilis 2 fois avec 2 clients successifs 2 2 0 2 Total 8 9 1 Incidents mineurs Trente trois femmes sur 44 75 ont eu environ 215 incidents mineurs pendant les utilisations du pr servatif f minin 24 des utilisations Le contexte de la premi re
71. instructions ont t traduites en fran ais dioula et ashanti Elles accompagnaient des sch mas correspondant a chaque tape de l utilisation Les femmes ont t unanimement satisfaites de ces instructions con ues pour elles Elles ont selon nous r duit l incidence des probl mes techniques gt f D autre part ce nouveau moyen offrait une occasion id ale d informer les femmes sur le sida les MST la contraception et de les conseiller sur certains points relations sexuelles non prot g es toilettes vaginales avec des produits agressifs avortements par des m thodes dangereuses auto traitements de MST fausses croyances Les informations et les conseils taient donn s avec l aide d une planche p dagogique que nous monirions aux femmes 1 Il semble que certaines des femmes ayant particip l tude ont tenu compte de nos conseils et utilisent plus souvent les pr servatifs aujourd hui qu avant l enqu te Propositions et perspectives Ces r sultats montrent l inter t de poursuivre l tude et d envisager un suivi de recherche action de vente de pr servatifs f minins prix subventionn aupr s des prostitu es Cette recherche action serait bas e sur un programme pilote d ducation vente auquel participeraient ces femmes la poursuite de l tude ainsi que le suivi et l valuation de cette action Le volet d ducation des femmes par les femmes comporterait l information de l
72. l gender 9 Quelles sont vos pratiques sexuelles attendre r ponses spontan es puis proposer P n tration vaginale P n tration anale Rapports buco g nitaux Caresses mutuelles Masturbation individuelle 17550 ADT CSET E he en une Opinions sur les pr servatifs masculins Pensez vous que les pr servatifs masculins capotes sont utiles Oui Non SIOUION HON 00 0 116031 Mo id SO gt 6 6 6 5 6 0 6 6 5 6 9 9 6 gt 446 6 6 gt Est ce que vous en avez d j utilis 2 Oui Non DOUFQUOD0 itr e a TET Avecquel s partenaire s ons sive vi ees 5 6 10 6 6 Connaissances sur les pr servatifs f minins 1 Avez vous d j entendu parler des capotes pour femmes Non Oui Sioui quand a COMMENT uses WO ais Ee EE Parau e dire Sy on di Sr Des a L ENQUETRCE DoiT EXPLIQUER LA PERSONNE Qu il S AGIT ici D UNE VU
73. l du p nis bute sur cet anneau qui va lui m me transmettre le choc au col ut rin De plus ce malpositionnement de Panneau interne influe sur toute la tenue du pr servatif f minin avec une membrane qui n adh re pas aux parois vaginales une impression qui en d coule de pr servatif f minin trop grand du bruit et parfois un anneau externe pendant ne recouvrant pas la vulve et causant aussi une g ne ce niveau Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 50 Dix femmes ont dit que certaines positions sont difficiles pour le rapport sexuel avec le pr servatif f minin allong e sur le c t 4 p n tration par derri re 4 assise 1 debout 1 Elles peuvent favoriser le d placement du dispositif La p n tration par derri re peut entra ner l anneau externe vers l int rieur du vagin si ce dernier n est pas maintenu D autres positions peuvent aggraver une position d insertion du pr servatif f minin d j instable et occasionner une g ne par les sensations de d placement des douleurs par le frottement de l anneau externe sur la vulve t le clitoris ou faciliter l coulement du sperme au dehors position de la femme assise sur l homme a Certaines femmes ont gard le m me pr servatif f minin pour deux jaculations cons cutives ce qui n a pas entra n d incidents ou d accidents et n a pas g n le partenaire Une femme a rapport que dans le cas de plusieurs jaculations c
74. la fin de l tude comme la perte d un objet qu elles taient en voie de s approprier C est pourquoi la poursuite de ce travail avec ces femmes d j utilisatrices appara t essentielle tant pour des raisons humaines que scientifiques La diffusion du pr servatif f minin devrait tre r alis par un processus ducatif et de diffusion par les pairs en tache d huile au d part il s agirait de ne pas reproduire le mod le de marketing social du pr servatif masculin Ce ne devrait pas tre une a simple distribution large chelle du produit sans sp cificit selon les cat gories de femmes ou isol e de ce contexte ducatif de proximit Cela permettrait une appropriation progressive de cette nouvelle technique source potentielle d autonomie et de protection des femmes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 70 Bibliographie 1 Mann JM AIDS The second decade a global perspective J Infect Dis 1992 165 245 50 2 Piot P Laga M Ryder R et al The global epidemiology of HIV infection continuity heterogeneity and change J Acquir Imm Defic Syndr 1990 3 403 12 3 OMS SIDA donn es au 31 d cembre 1994 Rel Epidemiol Hebd 1995 70 5 8 4 Berkley S Naamara W Okware S et al AIDS and HIV infection in Uganda are more women infected than men AIDS 1990 4 1237 42 5 European Study Group on heterosexual transmission of HIV Comparison of female to male a
75. les femmes l ayant d j utilis qui d autres pr servatifs f minins seraient remis et que nous suivrions intervalles loign s Par ailleurs une action pilote devrait tre mise en place Elle comporterait un volet d ducation par les pairs de femme femme sur le pr servatif f minin et le sida les MST la contraception une distribution de pr servatifs f minins prix subventionn dont les modalit s restent d finir avec le producteur et les organismes internationaux et nationaux en charge de la lutte contre le sida un suivi et une valuation Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 69 Quelques conclusions g n rales Les quelques conclusions qui se d gagent de cette tude sont Pour une premi re population les prostitu es et surtout celles des baraques acceptation du pr servatif f minin comme un outil de travail dont elles disposent leur gr Pour une autre population les femmes commer antes le pr servatif f minin est v cu comme un acc s ou un renforcement de leur autonomie dans deux domaines la contraception et la protection MST sida i Pour d autres jeunes femmes et prostitu es de bar la tonalit dominante est celle de l ambivalence Un rapport difficile avec leur corps et la sexualit une n gociation constante et d licate avec leurs partenaires rendent l usage du pr servatif f minin probl matique Plusieurs femmes ont v cu
76. liser d une part que leur compagne peut les tromper et que d autre part elle sait qu ils lui sont infid les Dans ce milieu de commer antes certaines femmes sont de fait chefs de famille et d j tr s autonomes telle cette commer ante dont le mari est ch meur depuis 22 ans Enfin les femmes se sont demand es comment se procurer le produit est ce qu il x sera vraiment leur disposition Perception quant au plaisir confort sexualit et profil d utilisatrice Sur les dix femmes ayant termin l enqu te deux ont not une diminution de leurs sensations mais la plupart ne s attardent pas sur des questions de sensations moindres ou identiques elles manifestent une grande satisfaction L une d elle a fait Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 65 tat d une sensation positive de chaleur Une femme l a trouv trop lubrifi De fa on g n rale le confort a augment avec la dur e d utilisation Il y a une certaine affirmation de la sexualit de celles qui ont utilis le pr servatif f minin avec un ou plusieurs partenaires occasionnels elle se sont senties prot g es efficacement tout en ne s exposant ni elles ni leur famille une grossesse ind sirable aux MST ou au sida Le pr servatif f minin avec sa double fonction protection contraception est bien adapt la vie sexuelle irr guli re relations tr s espac es ou multipartenariat de beaucoup de commercan
77. lons qu il est important pour votre sant et celle de votre partenaire pr vention du sida et des MST contraception d utiliser des pr servatifs masculins ou des pr servatifs f minins Nous sommes votre disposition pour toutes les questions que vous voulez poser S ASSURER QUE LA FEMME A BIEN COMPRIS L UTILISATION DU PRESERVATIF FEMININ LUI DEMANDER D EXPLIQUER COMMENT FAIRE POUR L UTILISER 2 CRE SA e AA DL ge H but is Ln i 3 E E ECCE Xe SES Pus Ex e 5 d ahi A bim d x CUL my cat MUS E ie CR Ex Foret Dd a ge 215 e Eee 4 ond E ete PER SUNL Ron 2 vtt RE pi 94 52 mat i y 7 9 M ice m 3 Le at UD PO S gt err r 4 vu Quac EEL i Bu et M T Ab ae AUS TOURS FEES ag Foy SETA mum ED Le GARDER VAR L ENQUEMRTE MENU Le Enquetrite sosie Personne interrog e H F Pr nom ou N d anonymact Dur e Remargu s nat
78. mbre pr vu de pr servatifs f minins Ce sont donc 86 femmes sur les 124 initialement volontaires qui ont t suivies du d but la fin taux d interruption 31 9 DS Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 11 ACCEPTABILITE DU PRESERVATIF FEMININ CHEZ DES PROSTITUEES Description de la population enqu t e et des sites Environ 80 femmes ont t sollicit es au hasard sur leur lieu de travail ou de r sidence dans 2 communes d Abidjan Marcory et Koumassi 52 ont accept d avoir un premier entretien Le premier sous groupe celles travaillant en baraques a t plus r ceptif la demande d entretien que le deuxi me femmes travaillant sur le trottoir en bar bo te de nuit etc la moiti des femmes de ce dernier sous groupe a refus le contact alors qu une sur quatre du premier sous groupe a refus A l issue du premier entretien elles ont toutes accept d utiliser 20 pr servatifs f minins Au cours de l essai 4 femmes ont abandonn pour diff rentes raisons voyage 1 manque de coop ration ou d int r t 2 m contentement 1 Les investigateurs ont interrompu l essai chez une femme pour raison m dicale Trois autres femmes ont t perdues de vue 2 imm diatement apr s le premier entretien 1 apr s le premier suivi Finalement sur les 52 femmes incluses dans l tude 44 ont utilis 20 pr servatifs f minins ou environ 20 3
79. mes croient que leur compagne les trompe Une secr taire de 33 ans remarque que si la femme propose le pr servatif masculin l homme celui ci pensera imm diatement qu elle triche au dehors alors que selon elle c est eux qui trichent Les femmes font donc face deux types de pr occupations dans l utilisation du pr servatif f minin Pr occupation sur la r action du partenaire Chez les femmes qui ont refus d utiliser les pr servatifs f minins ou abandonn l essai rapidement qui ne les ont pas utilis pr s de la moiti ont invoqu une raison li e leur partenaire r gulier peur de sa r action ou refus de sa part La plupart sont dans une relation stable ou en voie de l tre et ne veulent pas la g cher avec le pr servatif f minin mon copain n aime pas les capotes En plus j utilise les pilules pour viter les grossesses ind sir es m nag re de 22 ans Certaines redoutent la r action de leur partenaire ceux ci pouvant faire preuve d autoritarisme ou de violence leur gard le partenaire d une femme de 26 ans non pr venu de essai a d couvert deux pr servatifs f minins la maison et pris de col re pensant qu elle le trompait les a d chir Elle a attendu deux semaines avant de tenter un nouvel essai avec lui car elle avait peur qu il la frappe 1 R serves vis vis de l objet Quatre femmes n ayant pas particip l essai d utilisation ont t
80. nc impossible de d terminer une proportion de refus de contact Quelques donn es chiffr es sont retenir concernant les femmes incluses de notre population Aucun refus n est survenu apr s le premier entretien Trois ont d clar de pas avoir utilis le pr servatif f minin Quatre ont t perdues de vue tout de suite et deux n ont pas pu tre retrouv es Trois autres ont arr t avant la fin et neuf ont termin gt l ensemble du protocole Au total ceci correspond 21 femmes incluses Ii nous semble assez remarquable de n avoir essuy aucun refus apr s le premier entretien dont l acceptation semble d j impliquer une attitude positive vis vis du pr servatif f minin On peut noter les raisons suivantes pour la disparition de certaines femmes ou leur abandon du protocole trois femmes ont quitt Abidjan pour participer des rituels de fun railles deux femmes ont abandonn le protocole cause de la jalousie de leur mari et deux autres parce que leur mari s est absent assez longuement Enfin une femme a abandonn le protocole pour concevoir un enfant Caract ristiques sociologiques de ces femmes Ces femmes ont en moyenne 30 ans de 20 49 ans Aucune n a moins de 20 ans Sept ont entre 20 et 25 ans six entre 26 et 30 ans quatre de 31 35 ans et quatre plus de 35 ans Quatorze de ces femmes se d clarent animistes trois musulmanes deux catholiques une protestante et une d
81. nce et perception des organes g nitaux Environ la moiti des femmes interrog es ignorent l anatomie de leur appareil g nital interne ne pouvant nommer ou expliquer la fonction de leurs organes g nitaux internes ovaires trompes ut rus vagin Treize femmes sur 52 ont une perception n gative de leur sexe parfois r pulsive n osant pas le regarder 3 Perceptions et pratiques de la pr vention des MST et du sida e Connaissances et attitudes l gard du sida et des MST 13 femmes ont une connaissance limit e du sida sept femmes disent ignorer comment se transmet le virus quatre ont des fausses croyances sur un risque de transmission par le contact direct ou indirect avec des malades elles voquent la nourriture ou des ponges de bain partag es avec un sid en les mauvaises odeurs les actes quotidiens Deux femmes pensent que c est une maladie d animaux chiens singes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 16 Les autres femmes ont une connaissance l mentaire du sida ce que refl tent les r ponses st r otyp es qu elles reproduisent probablement en partie partir des campagnes de sensibilisation telles que le sida tue on maigrit on le gagne avec gar on on l attrape par le sexe et les lames etc Aucune femme du sous groupe I n a d clar avoir connu une camarade ou une parente d c d e du sida Dans le sous groupe II une femme a eu une ami
82. nd male to female transmission of HIV in 563 stable couples Br Med J 1992 304 809 13 6 Lange JMA Karam M Piot P Boost for vaginal microbicides against HIV Lancet 1993 341 1356 7 Blogg S Blogg J Family Health International Acceptability of the female condom Femidom within a population of commercial sex workers and couples in Salima and Nkhotakota Malawi report 8 Monny Lob D Tchupo JP Turk T et al Family Health International Acceptability of the female condom among a high risk population in Cameroon rapport Novembre 1991 9 Ray S Basset M Maposhere C Manangazira P al et Acceptability of the female condom in Zimbabwe positive but male centred responses Reproductive Health Matters 1995 10 Ruminjo J Mwathe EG Thagana N Family Health International Consumer Preference and functionality study of the Reality TM Female condom in a low risk population in Kenya rapport Mars 1991 11 Soro BN Gershy Damet GM Coulibaly A Konan K Sato PA The present and future course of the AIDS epidemic in C te d Ivoire Bull WHO 1992 70 117 23 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 71 a 12 Sylla Koko F Ezoua Ehui C Traor Anaky MF et al Seroprevalence de l infection VIH dans les consultations pr natales d Abidjan C te d Ivoire IX me Conf rence Internationale sur le SIDA et les MST n Afrique Kampala Ouganda 10 14 d cembre 1995 Res
83. nne est peut tre plus sensibilis e plus accoutum e au preservatif masculin que 18 population qui fr quente les baraques Un refus du partenaire masculin est peut tre plus global par rapport l id e m me de protection Par ailleurs les risques de contamination semblent moins nombreux que ceux auxquels sont expos s les femmes du sous groupe I puisque 9 femmes sur 15 disent se prot ger syst matiquement Donn es d utilisation Acceptation refus et arr t en cours Il n y a eu aucune r ticence pour essayer le p servatif f minin les 52 femmes interrog es ont toutes accept de l utiliser Quatre femmes ont abandonn l essai en cours d utilisation pour cause de voyage 1 de m contentement 1 de manque de coop ration ou d int r t 2 trois femmes ont t perdues de vue l une apr s le premier suivi d utilisation les deux autres d embl e et nous avons d interrompre l essai chez une femme pour des raisons m dicales fausse couche Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 20 5 Utilisation du pr servatif f minin 44 femmes Nombre d utilisations Environ 890 utilisations de pr servatifs f minins ont t faites certains ayant t r utilis s cf plus loin Au total environ 880 pr servatifs f minins ont t utilis s Modes d utilisation Toutes les femmes les ont utilis avec des clients plut t avec des clients nouveaux qu avec des clients
84. ons cutives le sperme avait tendance sortir du pr servatif f minin cause des mouvements R action du partenaire Les partenaires de 22 femmes ont t satisfaits Les partenaires de 11 femmes taient peu satisfaits ou insatisfaits plut t vers la fin de l essai au point que l un d eux a refus que sa partenaire utilise les deux derniers pr servatifs f minins Quelques femmes ont pr text tre en p riode f conde pour que leur partenaire accepte plus facilement les derni res utilisations Au contraire deux des partenaires des 22 femmes sont tr s satisfaits alors que le 108 et dernier pr servatif f minin avait t utilis le partenaire d une l ve de 16 ans lui aussi l ve lui a demand de s en procurer d autres Un autre l ve pressait sa compagne d utiliser tous ses pr servatifs f minins 6 Impressions apr s l utilisation Choix entre pr servatif f minin et masculin Sur les 28 utilisatrices ayant r pondu 20 femmes pr f rent le pr servatif f minin au masculin La pr f rence du pr servatif f minin chez les 20 femmes est li e ca ne se d chire pas 7 r ponses on peut l utiliser tout moment 5 c est plus pratique 3 a prot ge bien c est hygi nique 2 c est discret et cela a t cr e pour la femme la capote de l homme cause des douleurs ou des d mangeaisons Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page
85. ons de non utilisation rel vent probablement de leur degr de motivation Finalement 33 femmes ont utilis 10 pr servatifs f minins ou environ 10 sans abandonner Une femme a t contrainte d interrompre l essai apr s la 6 utilisation pour cause de voyage Nous l avons cependant inclue dans le groupe des utilisatrices Le taux d interruption de l essai est de 35 donc plus lev que dans le groupe des prostitu es Utilisation Nombre d utilisations environ 315 pour 33 femmes Parmi les 33 utilisatrices 24 ont utilis 10 pr servatifs f minins chacune et 9 plus ou moins 10 e Modes d utilisation Environ 3 femmes sur 4 24 ont utilis tous leurs pr servatifs f minins avec leur partenaire r gulier Neuf femmes les ont aussi utilis avec un autre partenaire tout en utilisant plus souvent le pr servatifs f minins avec leur partenaire r gulier Mise en place du pr servatif f minin La position retenue par 3 femmes sur 5 20 est celle allong e sur le dos la position assise venant en seconde place 8 accroupie en troisi me 4 Une seule femme pr f re la position debout une jambe relev e Quelques femmes qui avaient des difficult s de pose lont plac en deux temps d abord assises puis couch es pour mieux l enfoncer dans le vagin Essai pr alable avant la premi re utilisation Quinze femmes ont plac leur tout premier pr servatif f minin juste avant de faire l amour souven
86. ontaires L int r t est fort chez 11 femmes Deux femmes ayant d autres partenaires que leur copain r gulier l utiliseraient avec ceux ci l une est tr s int ress e parce que son copain refuse les pr servatifs masculins Une autre pour ma triser la situation Il son copain me trompe et il ne veut pas prendre de capotes avec moi Enfin une femme dit que cela va renforcer son ind pendance L int r t est moyen chez 35 femmes int ress es et curieuses de l utiliser pour tester la protection qu il offre mais r serv es sur la technique d emploi sur les raisons de l utiliser par exemple l une l emploierait seulement en cas d impossibilit d utiliser le pr servatif masculin et sur la r action du partenaire une adolescente dit qu elle le mettra son insu redoutant un refus de sa part d autres femmes n osant pas l utiliser avec lui Certaines sont d contenanc es parfois inqui tes devant la taille de l objet et l anneau interne certaines enfin sont m fiantes sur son efficacit L int r t est faible chez 5 femmes l une trouve la technique d emploi difficile et l objet gros dur et d plaisant une autre a peur d avoir mal Des 51 femmes volontaires pour l utiliser 16 femmes l utiliseraient par curiosit 11 pour la contraception 12 pour se prot ger du sida et des MST et 16 pour la contraception et la protection sida MST r ponses multiples Acceptabili
87. partenaire pendant le coit La lubrification pose probl me pour quelques femmes l une croyant qu elle peut tre nocive pour son vagin A part le bruit les autres incidents sont peu fr quents et retentissent peu sur l acceptabilit de la femme Par contre un rapport sexuel a t interrompu par un client qui n arrivait pas jouir avec le pr servatif f minin Il s est retir et a plac un pr servatif masculin la femme exigeant une protection R actions des clients i Dans le sous groupe I les clients r agissent le plus souvent positivement ou de fa on indiff rente La situation est diff rente dans le sous groupe II Les r actions n gatives sont de trois types R ticences suite l annonce par la femme d utiliser le pr servatif f minin souvent la femme arrive convaincre l homme N ammoins dans le sous groupe II 9 femmes sur 13 ont eu au moins un refus initial ou de fortes r ticences de la part de clients ils ne voulaient pas utiliser des pr servatifs pr f raient utiliser un pr servatif masculin avaient peur du pr servatif f minin ou craignaient ne pas ressentir de plaisir Toutes les femmes ou presque ont pu convaincre le client d utiliser le pr servatif f minin mais en discutant voire en donnant un ultimatum si tu ne Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 26 veux pas il faut partir ou en mettant en place le pr servatif f minin devant le client
88. pes suivis de l analyse d s r sultats et de la r daction du rapport Description de la population choisie et de ses sp cificit s Les commer antes aupr s desquelles nous avons enqu t appartiennent toutes un peuple parlant une langue mand sud du centre de la C te d ivoire Elles d tiennent depuis plusieurs d cennies une part essentielle de la commercialisation des l gumes condiments et autre produits vivriers Abidjan en des endroits pr cis de plusieurs march s L activit conomique de ces femmes est reconnue en C te d ivoire Nous avons choisi cette population des femmes commergantes parce que elles constituent un lien entre Abidjan et d autres villes centres administratifs ainsi qu avec les villages ou campements de la r gion d o elles sont originaires La plupart d entre elles se d placent fr quemment des intervalles plus ou moins r guliers entre Abidjan les plantations maraich res autour de la capitale et les divers lieux o r side leur famille proche parents enfants ou plus ou moins loign es parents maternels erand maternels et autres Quelgues unes de ces commer antes ont commenc leur activit comme petits vendeuses toutes jeunes Abidjan certaines sont mari es ou cohabitent avec des travailleurs ou ch meurs install s Abidjan d autres enfin n ont pas de conjoint attitr Beaucoup de ces femmes nergiques intelligentes et autonomes sont regroup es dans des
89. positif L ignorance ou l oubli du mode d emploi de la part des utilisatrices n est pas l origine de la plupart de ces erreurs Chaque femme avait avec elle les dessins du mode d emploi consultables en cas de besoin On trouvera ci dessous la liste des erreurs Douze pr servatifs f minins ont t incorrectement utilis s 4 5 Enl vement de l anneau interne de plusieurs pr servatifs f minins 7 ou 8 avant de les placer dans le vagin L utilisatrice a enlev l anneau interne car il l avait g n e ainsi que son partenaire lors des deux premi res utilisations sans anneau interne le pr servatif f minin est plus discret et elle peut le mettre sans que son partenaire s en rende compte Il ne semble pas avoir eu de probl mes dus cette pratique Enl vement de l anneau interne du premier pr servatif f minin apr s l avoir plac 1 fois La pose ayant t difficile l anneau interne n tait pas bien fix au fond du vagin et g nait la femme Elle l a donc enlev Pendant le rapport sexuel la membrane a coll au p nis ce qui avait tendance faire ressortir le pr servatif f minin du vagin lors des mouvements Introduction trop profonde du pr servatif f minin dans le vagin 2 fois et enl vement du ler pr servatif f minin sans avoir tourn au pr alable l anneau externe 1 fois Une femme a enfonc ses deux premiers pr servatifs f minins trop profond ment dans son vagin ce qui lui a c
90. quet attribu etc l i M Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 5 1 Ce premier rapport s attachera essentiellement d crire les populations utilisatrices du pr servatif f minin et leurs r actions face cet outil de pr vention nouveau avant pendant et apr s utilisation effective L analyse des donn es recueillies comprendra galement l acceptabilit de cet outil et des recommandations pr liminaires pour une ventuelle diffusion aupr s de certaines populations Il sera suivi de rapports plus d taill s sur chacune des populations de femmes tudi es De plus certains aspects plus sp cifiques tels que les pratiques sexuelles de contraception d hygi ne corporelle la repr sentation et les d nominations par les femmes de leur propre sexe les connaissances et les opinions des femmes sur les pr servatifs masculins seront esquiss s ici mais feront l objet de pr sentations beaucoup plus circonstanci es dans un deuxi me temps M thodologie La question centrale de ce travail tant l acceptabilit et l usage du pr servatif f minin aupr s de femmes d Abidjan nous avons choisi trois populations 5 diff rentes auxquelles le pr servatif f minin a t pr pos Ces populations f minines ont t choisies du fait de comportements sexuels suppos s diff rents et partant d un usage du pr servatif f minin galement suppos diff rent Il
91. r tre prot g e Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 56 La faible fr quence des incidents ou des accidents ayant perturb gravement le d roulement du rapport sexuel ou ayant alt r le dispositif de protection a sans doute contribu une bonne acceptabilit ainsi qu la bonne tol rance du partenaire D autre part la faible fr quence des utilisations incorrectes moins de 1 montre la bonne compr hension des instructions d emploi 19 femmes sur 26 le pr f rent au pr servatif masculin De plus le partenaire r gulier est satisfait de l utilisation chez 2 3 des femmes 1 est logique de penser que l homme pr f re le pr servatif f minin au pr servatif masculin pour la simple raison que ce n est pas lui qui le porte et que son p nis est libre SOUS GROUPE 2 Si le taux de refus d exp rimentation des pr servatifs f minins est faible chez ces jeunes femmes travaillant dans les bars 2 sur 15 par contre le taux d interruption de l essai est le triple de celui du sous groupe 1 9 femmes sur 13 arr tent l utilisation alors que dans le sous groupe 1 9 femmes sur 38 Cette cassure pendant l essai nous laisse imaginer ce qui a pu se passer dans un premier temps elles sont d accord pour l utiliser peut tre surtout par curiosit vis vis d un objet ayant deux caract ristiques fondamentalement attirantes pour ces jeunes femmes nouveau et occiden
92. r En outre des rapports violents peuvent expliquer certaines douleurs Des probl mes tels que la taille du pr servatif f minin ou le bruit lors de l utilisation sont peine voqu s Probl mes socio psychologiques Avant l utilisation certaines femmes ont montr une certaine inqui tude est ce que a fait mal une autre le pr servatif f minin est apparu comme un corps tranger qu on va introduire dans son intimit Avant l utilisation aussi certaines ont craint la r action du mari partenaire va t il l accepter y a t il danger de conflit 7 va til l accuser de le trahir Dans un cas le mari garde lui m me les pr servatifs f minins Un autre est parti en voyage ce qui a entrain l interruption d utilisation du pr servatif f minin L aide du partenaire est signal e deux reprises On peut noter un double courant d une part certaines femmes ont tendance n utiliser le pr servatif f minin qu avec un ou des partenaires autres que le conjoint d autre part l ensemble des partenaires tendent adopter une attitude positive vis vis du pr servatif f minin apr s un certain nombre d utilisations Les partenaires les plus positifs vis vis du pr servatif f minin sont les conjoints des femmes allaitantes Il semble bien que les hommes pr f rent consid rer avant tout le pr servatif f minin comme un moyen contraceptif ce qui m nage leur susceptibilit tant sous entendu qu ils auraient r a
93. r demande de nommer les organes sexuels et de reproduction sur un dessin Ceci contraste avec les r sultats obtenus aupr s des prostitu es et des jeunes femmes Propositions Caract re technique partir des enseignements l enqu te Des donn es d utilisation de l enqu te nous pouvons extraire quelques propositions qui rejoignent les propositions faites pour les autres groupes d utilisatrices L anneau int rieur devrait tre plus souple p p 4 Il para t interessant de pr voir plusieurs tailles de pr servatifs f minins correspondant des conformations diff rentes Le pr servatif f minin est parfois consid r comme trop lubrifi Mais il n est pas s r que le livrer non lubrifi et de laisser le soin de la lubrification l utilisatrice soit une bonne solution sauf si une dose de lubrifiant tait fournie avec chaque pr servatif Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 67 de T Co t On a vu qu aucune femme ne paierait le pr servatif f minin plus de 350 F CFA le prix le plus souvent indiqu tant de 150 200 FCFA Ceci est comparer avec le prix du pr servatif masculin mais aussi avec celui de la contraception pilule st rilet injection peu co teuse quand elle est disponible dans les dispensaires ce qui est rarement le cas hors d Abidjan ou des centres urbains Parler du co t am ne voquer une ventuelle r utilisation du
94. rait pr te d penser pour l acqu rir Il tait initialement pr vu d interroger quelques partenaires masculins de femmes utilisatrices des pr servatifs f minins mais ce fut mat riellement impossible Les avis masculins relev s dans les r sultats ont t rapport s par les femmes Les entretiens aupr s des prostitu es et des jeunes femmes ont t men s par des jeunes tudiantes en sociologie et un tudiant en m decine ayant d j particip de nombreuses enqu tes sur la sexualit et le sida Dans les lieux de prostitution les enqu trices ont t guid es par une femme ayant travaill dans ce milieu et jouant galement le r le d interpr te dans les langues les plus parl es Les entretiens avec les femmes commer antes ont t men s par une sociologue exp riment e et une sage femme trilingue qui avait galement la fonction d interpr te i A la fin de l enqu te des entretiens de groupe ont t conduits par les investigateurs principaux A Deluz F Deniaud et D Doumbia et des enqu trices avec les utilisatrices qui le souhaitaient afin d approfondir certaines questions soulev es par leurs r ponses Aspects thiques et ducatifs Cette recherche a regu l accord du Comit d thique du Comit national de lutte contre le sida de C te d Ivoire Le consentement des femmes la participation l tude tait un pr alable indispensable On a insist galement sur le maintien
95. res femmes ont eu une premi re utilisation qui a confirm leur appr hension et leurs r ticences initiales l une a eu peur que le pr servatif f minin se casse et que l anneau interne reste dans le vagin et cause une infection l autre a eu peur que le pr servatif f minin entre dans sa totalit dans son vagin d autre part son partenaire tait insatisfait Deux autres femmes ont abandonn au milieu de l essai l une pour une raison inconnue apr s six pr servatifs f minins utilis s elle n a plus voulu revoir l enqu teur l autre par lenteur d utilisation elle n avait utilis que 4 ou 5 pr servatifs f minins en 5 mois d essai voquant un manque d int r t une faible fr quence de rapports sexuels ou un certain degr de r ticence de la part de son partenaire r gulier avec lequel eile a utilis deux pr servatifs f minins une fois Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 43 i 154 l utiliser avec elle et selon elle il celui ci n a pas jacul car elle l avait contraint n a pas voulu jouir dans une capote 7 femmes n ont pas utilis les premiers pr servatifs Parmi les 51 femmes pr paration du f minins qui leur avaient t donn s par manque de temps baccalaur at pour deux femmes chec des tentatives de pose et refus du partenaire une femme deux femme tant souffrantes Pour les deux derni res femmes les rais
96. rettes des chewing gum des articles m nagers et depuis la mise en place du marketing social des pr servatifs masculins de la marque Prudence en C te d Ivoire Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 30 7 Suggestions des femmes Les suggestions des femmes du sous groupe I sont rares la plupart d entre elles disant qu il n y a rien changer que le pr servatif f minin est bien ainsi Par contre x celles du sous groupe I sont nombreuses faire des suggestions 10 sur 13 Trois souhaiteraient un mod le plus discret diminuer le bruit trouver un substitut Panneau externe afin de l utiliser sans en parler au partenaire Deux d entre elles avaient eu une exp rience p nible ce sujet l une avait du subir une r action violente de l un des rares partenaires qui elle n avait pas annonc l utilisation l autre a d discuter parfois longtemps avec certains clients pour les convaincre de l accepter Au total 13 femmes ont mis des suggestions lubrification moindre 6 r ponses accrue 1 dispositif plus discret 3 mod les de dif rentes tailles 2 taille moins grande 2 anneau interne moins volumineux et plus souple 1 membrane plus souple 1 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 31 7 Discussion Ch z les prostitu es l int r t pour le pr servatif f minin est clair Pour preuves aucun refus d utiliser l
97. roupe I 3 femmes du sous groupe I sur 37 d clarent se prot ger syt matiquement avec tous les clients et 9 femmes sur 15 du sous groupe II a Selon les femmes du sous groupe I environ 5 clients sur 10 3 7 refusent d utiliser avec elles un pr servatif masculin Dans une situation conomique d licate pour la femme il lui est difficile de perdre autant de clients D autant plus que celles qui travaillent en h tel baraque gagnent le double si elles n utilisent 088 de capote Souvent le pr servatif masculin n est pas utilis avec un client r gulier sauf si ce dernier le demande ou en prend l initiative Les femmes veulent donner l impression qu elles ne sont pas malades ou n osent pas l exiger de peur que le client ne revienne plus ou qu il refuse de payer apr s l acte dans d autres le client r gulier a confiance en elles D autres encore n utilisent pas de pr servatif avec ceux dont l aspect physique leur convient impression de propret pas d amaigrissement inspection des organes g nitaux Dans le sous groupe II elles sont 9 sur 15 d clarer qu elles se prot gent avec tous leurs clients Des clients peuvent proposer plus d argent pour viter l usage des pr servatifs comme chez les femmes du sous groupe I De plus sur les 9 femmes ayant d clar la pratique de rapports buccog nitaux avec des clients 4 seulement ont pr cis avec des capotes Quant aux 3 femmes d clarant accepter la p n
98. rs et bo tes de nuit d un quartier o une prostitution de type occidental est exerc e Elles sont g es en moyenne de 21 ans d scolaris es et 11 sur 15 ont des partenaires occasionnels Leur acceptabilit du pr servatif f minin est m diocre De par l ge le partenariat sexuel et l activit des femmes ces sous groupes ont des relations de type diff rent avec leurs partenaires et d autres raisons d utiliser le pr servatif f minin Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 54 SOUS GROUPE 1 Utiliser le pr servatif f minin est d licat g rer dans le contexte relationnel de ces femmes mais on constate au fil de l utilisation des efforis et des progr s dans son acceptation Elles ont en g n ral des marges de manoeuvtes plut t troites en mati re d mancipation sexuelle de contr le de la f condit ou de protection Ainsi une femme sur 3 environ n a jamais utilis de pr servatif masculin ou tr s rarement souvent par refus du partenaire parfois chez les femmes les plus jeunes par inexp rience Plus de la moiti des femmes sexuellement active n utilisaient pas de m thode moderne de contraception au moment de l enqu te D autre part il y a une certaine d pendance de la femme l gard du partenaire r gulier avec une vigilance m fiance mutuelle les femmes pensent que les hommes ne sont pas s rieux qu on ne peut pas leur faire confiance les hom
99. s la n gociation avec le partenaire semble avoir t plus d licate elles l ont moins souvent pr venu p Douze femmes sur 13 souhaiteraient l utiliser ult rieurement de pr f renc au pr servatif masculin mais deux femmes sur trois sugg rent des modifications Trois femmes souhaiteraient qu il soit plus discret ce qui leur permettrait de ne pas n goci r _ avec le client Dans ce sous groupe les femmes sont ouinises un exercice diff rent de prostitution et ont une relation diff rente avec l client Elles d ivent le s duire l satisfaire avec l espoir inavou de le retenir Ce sont des contrai tes peu favorables un usage ais du pr servatif f minin mais la possibilit de dialogue dans la r lation et la complicit amicale possible pourraient tre mis profit par 8 femme pour n goci r son utilisation Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 33 77 lt e Aspect ducatif Nous avons insist sur la n cessit pour les femmes de se familiariser avec le dispositif en leur montrant et leur proposant de le tenir lors du premier entretien Nous voulions nous assurer de 1a bonne compr hension du mode d emploi avant l essai craignant qu un chec des premiers essais de pose n influe sur l acceptabilit du pr servatif f minin C est pourquoi nous avons compl t et adapt pour les prostitu es le mode d emploi r alis par la firme productrice Chartex Les
100. s tudiantes 7 lyc ennes 6 sont sans activit 4 employ es de maison 4 m nag res 4 employ es 2 apprenties en couture 1 cadre A l issue de cet entretien 11 femmes ont refus de participer l essai des pr servatifs f minins Les 124 autres femmes ont re u initialement 2 pr servatifs f minins ou plus selon leur intention d utilisation Le taux de refus d exp rimentation du pr servatif f minin est de 8 Au cours du suivi ult rieur aucune prostitu e mais sept femmes du groupe II et trois commer antes du groupe III n ont jamais utilis ces pr servatifs 8 sur le total des 124 volontaires pour des raisons diverses Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 10 2 Malgr tous les efforts des enqu teurs trices onze femmes n ont pu tre retrouv es Il s agit de 3 prostitu es 2 jeunes femmes et 6 commer antes Le taux de femmes perdues de vue est de 9 Huit femmes ont t perdues de vue avant que mous ayons pu recueillir leur opinion sur l utilisation d un pr servatif f minin Deux commer antes et une prostitu e ont utilis des pr servatifs f minins mais ont t perdues de vue par la suite Trois commer antes neuf jeunes femmes et cinq prostitu es ont utilis 165 pr servatifs f minins mais leur utilisation a t interrompue avant le terme pr vu pour diverses raisons Enfin neuf commer antes 33 jeunes femmes et 44 prostitu es ont utilis le no
101. s agit de 7 1 femmes prostitu es de bas niveau socio conomique exer ant dans des quartiers populaires et femmes prostitu es exer ant dans la rue et les bars cat gorie a socio conomique plus lev e 20 pr servatifs f minins ont t donn s chacune des prostitu es participantes 2 femmes vivant Abidjan m nag res l ves ou tudiantes artisanes employ es de maison employ es Chacune des participantes a re u environ 10 pr servatifs f minins selon son rythme d utilisation 3 femmes commer antes d une population du centre de la C te d Ivoire sp cialis es dans le commerce de produits vivriers et install es dans des zones pr cises des march s d Abidjan Chacune des femmes commer antes a re u entre 5 et 10 pr servatifs f minins selon son rythme d utilisation Ces trois populations sont d crites en d tail dans les r sultats Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 6 Des entretiens individuels approfondis guid s par questionnaire ont t men s aupr s de ces trois populations Ces entretiens ont t men s l aide de trois guides successifs d entretien comportant des questions ferm es et ouvertes correspondant des moments diff rents du suivi des femmes et de l usage des pr servatifs Les guides d entretien ont t test s aupr s de femmes des trois cat gories cinq prostitu es dix jeunes femmes et 5 commer antes Le gui
102. s de sympt mes g nitaux les femmes taient invit es s exprimer puis conseill es sur tel ou tel point Ceci nous a permis de constater que seule une minorit de femmes semblent ma triser leur vie sexuelle et reproductive Enfin les instructions d emploi du pr servatif f minin ont t d velopp es Dans l enqu te toutes les utilisatrices ayant r pondu la fin de l essai conseilleraient aux femmes d utiliser Femidom y celles qui pr f rent le pr servatif masculin Pendant l essai deux femmes peut tre plus ont remis un ou deux de leurs pr servatifs f minins des camarades Quatre femmes pr voient spontan ment de cibler leurs conseils des femmes qu elles estiment sans doute en avoir plus besoin que les autres les amies qui ne sont pas fid les les filles qui changent de copain les prostitu es Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 58 ACCEPTABILITE DU PRESERVATIF FEMININ PAR DES FEMMES COMMERCANTES Cette partie de l enqu te a t r alis e selon les modalit s suivantes une ethno sociologue connaissant le population laquelle appartiennent les commer antes enqu t es a travaiil l laboration des outils de travail et la pr enqu te Une sociologue exp riment e aid e d une sage femme trilingue fran ais dioula langue des femmes concern es a fait l enqu te sur le terrain Toutes trois ont effectu ensemble des entretiens de grou
103. se dent comme un vecteur de la transmission Une cite les risques accrus de contamination en cas de plaie g nitale une autre connait la notion de s ropositivit Trois femmes ont assist des causeries sur le sida et trois autres ont vu des malades au CHU Incit e par sa religion une femme a aid pendant 5 mois des malades du sida hospitalis s mais elle a arr t car ils n taient pas reconnaissants et elle avait peur d tre contamin e par le contact avec eux lors des soins Une femme a dit qu un de ses oncles est d c d du sida Une jeune serveuse de bar en Zone 4 a connu une camarade de bo te de nuit r cemment d c d e du sida A propos des ant c dents de MST pr s de la moiti des femmes 28 sur 62 rapportent des sympt mes d infection vaginale sans qu on puisse dire s il s agit de germes sexuellement transmis ou bien d une candidose li e des toilettes vaginales intempestives pratique courante chez ces femmes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 40 Connaissances et pratiques de la pr vention du sida et des MST Connaissances A la question Savez vous comment on se prot ge contre le sida la presque totalit des femmes 56 sur 62 cite des moyens de pr vention de la transmission sexuelle du VIH et le plus souvent le pr servatif masculin 6 femmes citent outre l utilisation des pr servatifs des mesures de d
104. sibles par femme dix fois la protection contre les maladies huit fois la contraception une fois l autonomie f minine et une fois la curiosit Contraception et protection sont souvent associ es mais se retrouvent galement cit es seules Lorsque l on demande quelle utilisation en est pr vue huit femmes ne r pondent pas Onze d clarent que ce sera avec le mari ou le partenaire r gulier et deux avec le mari ou partenaire r gulier et avec le s partenaire s occasionnel s R action des partenaires Treize des 21 partenaires ont t pr venus Dix parmi eux ont eu attitude positive un a t r ticent un a fait une remarque ironique Dans un cas il y eu une r ticence du mari et une attitude positive du partenaire occasionnel Utilisation ant rieure du pr servatif masculin Une femme ne sait pas de quoi il s agit et sept ne l ont jamais utilis Treize femmes lont utilis Les principales raisons mentionn es de son utilisation sont pour sept d entre elles la contraception Trois de ces sept femmes sont en cours d allaitement 11 Cinq utilisatrices ont mentionn la protection contre le sida et les mst Une utilisatrice a voqu la possibilit d avoir des relations sexuelles pendant ses r gles Raisons de Ia non utilisation du pr servatif masculin Trois des femmes d clarent simplement ne pas l utiliser sans commentaires Trois autres font allusion leur fid lit et ou confiance ou celle de le
105. st pratique et solide 3 Prix souhait Prix unitaire moyen 157 F CFA Le prix propos par les femmes est 128 F CFA sous groupe I et 227 F CFA sous groupe ID les prix allant de 25 600 F CFA Cinq femmes ont d clar qu elles seraient pr tes l acheter 500 F CFA ou plus Douze femmes travaillant en baraque envisageraient de vendre le pr servatif f minin leurs clients Quelques unes l avaient d j fait au cours de l tude 50 ou 100 F CFA e Sources d obtention souhait s Ce sont les Kiosques tabliers 7 27 r ponses les pharmacies 16 les structures 6 sant 9 les colporteurs 5 des r seaux de connaissances 2 les h tels de passe boites de nuit 2 partout 2 l o il est disponible 6 Les femmes du sous groupe I privil gient un kiosque ou un tablier 19 sur 31 Les femmes du sous groupe II voudraient l obtenir autant en pharmacie 9 r ponses sur 13 que chez un kiosque tablier 8 r ponses ou dans une structure de sant 8 Intentions de conseiller le produit A l unanimit les femmes conseilleraient d autres personnes d utiliser le Femidom aux femmes qui font ce travail 28 leurs amies 17 toutes les femmes qui seront sur leur chemin 2 ainsi qu des hommes 5 plus pr cis ment des clients et des hommes qui n aiment pas les pr servatifs masculins 7 Les kiosques ou tabliers sont des tals de petits marchands qui vendent au d tail des ciga
106. t du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 42 71 Questions pos es par les femmes Une femme demande s il peut tre utilis au cours des r gles car son partenaire aimerait avoir des rapports sexuels pendant cette p riode mais avec une protection Une l ve de 19 ans demande s il peut tre utilis par une femme vierge Acceptation refus ou interruption Rappelons que 62 femmes ont r pondu aux questions du ler entretien et que parmi elles 11 ont refus d en utiliser pour les raisons suivantes 3 par conviction religieuse 3 par peur d une r action n gative du partenaire 1 par refus du partenaire 1 par absence de partenaire sexuel et 3 par manque de motivation d l aspect et l utilisation de l objet Donn es d utilisation 51 femmes ont accept d utiliser 10 pr servatifs f minins Parmi ces 51 femmes deux ont t d embl e perdues de vue 7 femmes n ont pas utilis les pr servatifs f minins qui leur avaient t remis et 9 autres ont abandonn Sept ont abandonn d s les premi res utilisations refus du partenaire dans 3 cas peur des r actions du partenaire dans 1 cas et mauvaise exp rience de la premi re ou des premi res utilisations dans 3 cas Dans un cas il y a eu un blocage psychologique c est l expression qu emploie la femme par chec de son utilisation ayant conduit l interruption du rapport lors de l essai des 2 premiers pr servatifs f minins Les deux aut
107. t devant leur partenaire qui parfois les aidait Dix huit femmes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 44 r t ont fait l essai du premier pr servatif f minin en dehors d un rapport sexuel afin de se familiariser avec l objet Parmi elles 10 femmes ont gard en place le premier pr serrvatif f minin qu elles avaient pos en vue d un rapport sexuel prochain Par exemple ung jeune femme l a plac seule chez elle et l a gard sous son slip pour aller rejoindre son copain Le rapport sexuel a eu lieu deux heures apr s la pose sans g ne apparente Difficult s lors de la premi re pose Le mettre devant son partenaire les premi res fois a t consid r comme une source de g ne pour certaines femmes avec pour cons quence un pr servatif f minin mal plac par difficult de concentration ou maladresse Les difficult s de pose se sont nettement r percut es sur la satisfaction sexuelle chez des jeunes femmes n ayant pas encore une grande exp rience sexuelle Selon les suggestions des enqu trices certaines femmes l ont pos hors de port e du regard du partenaire ou avant qu il n arrive ce qui a pu am liorer la qualit de la pose et le sentiment d tre pr par e au rapport sexuel Partenaire averti ou non de l utilisation du pr servatif f minin Avant l utilisation plusieurs femmes envisageaient de le mettre sans le dire leur partenaire redoutant une r action
108. t nationalit s differentes 7 L ge moyen des femmes est 26 ans allant de 17 42 Quatre femmes ont moins de 20 ans 27 ont entre 20 et 29 ans 18 entre 30 et 39 ans et trois 40 ans ou plus Vingt six femmes n ont pas fr quent l cole ou ne peuvent pas s exprimer en fran ais 22 ont fr quent l cole primaire ou peuvent s exprimer en francais et quatre ont fr quent Vingt deux des femmes sont de nationalit ivoirienne 21 sont ghan ennes et l cole secondaire Quarante six femmes n ont pas d autres activit s que la prostitution 37 en baraque 9 dans d autres lieux Cinq femmes sont galement serveuses dans un bar un maquis ou une bo te de nuit Une femme est aussi coiffeuse et se prostitue le soir Les femmes travaillant en baraque sont g es en moyenne de 25 ans illettr es pour les deux tiers d entre elles alors que les femmes du 2 sous groupe sont en moyenne un peu plus g es 28 ans et plus instruites Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 14 e i TABLEAU I Caract ristiques d mographiques de 52 femmes prostitu es Enqu te Femidom Abidjan RCI 1996 Caract ristiques N Nationalit C te d Ivoire 22 42 Ghana 21 40 Nigeria 2 4 Mali 2 4 Burkina Faso 1 2 Togo 1 2 Guin e 1 2 Cameroun 1 2 E Benin 1 2 Age lt 20 4 Box 3 20 29 27 52 30 39 18 35 gt 39 3 6 Education Aucune 26 50 Primaire
109. tal Mais l utilisation l objet perd ses qualit s extrins ques et r v le son caract re inopportun au niveau relationnel Parmi les 4 utilisatrices une per oit r ellement l int r t du pr servatif f minin le trouvant efficace Elle est la seule femme du sous groupe g e de plus de 30 ans caissi re de jour dans un bar parce qu elle n a pas trouv de travail dans son domaine la comptabilit Enfin le pr servatif f minin g ne les objectifs sociaux des femmes Il est possible que des femmes aient abandonn le pr servatif f minin en prenant conscience des difficult s de n gociation avec des partenaires qu elles pouvaient rencontrer sur leur lieu de travail Aspect ducatif Nous avons insist dans cette enqu te sur l aspect ducatif lors du premier entretien on recherchait comment les femmes se repr sentaient Ie sexe f minin A Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 57 quoi ressemble l appareil g nital selon vous t quelles taient leurs connaissances des organes externes et internes On leur montrait cet effet deux sch mas commenter ou l gender Celles qui ignoraient la fonction de tel ou tel organe recevaient des informations ce sujet Ceci a t l occasion de constater qu une femme sur 4 seulement tait famili re avec ses organes g nitaux De m me lors des questions sur la contraception sur les toilettes vaginales les ant c dent
110. tes Apr s utilisation les enqu t es consid rent clairement le pr servatif f minin comme leur chose le moyen de leur autonomie ce qui tait attendu Il est pour nous Intentions de diffusion et d utilisation Toutes les femmes qui ont utilis le pr servatif f minin y compris celles qui sans dispara tre n ont pas termin le protocole sont dispos es l utiliser dans l avenir Pendant 18 p riode de l tude elles en ont parl des connaissances Cette recherche a donc fonctionn comme une recherche action gr ce au travail spontan d information effectu dans leur environnement par le groupe des enqu t es On sait x que dans un march les nouvelles circulent vite Elles sont pr tes conseiller Femidom leurs camarades soeurs cousines voisines L une dit qu elle conseillerait le pr servatif f minin son mari parce que on ne peut pas faire confiance l homme aujour d hui Une seule enqu t e a d clar si personne ne me demande je garde le secret pour moi Prix Sur 13 femmes ayant indiqu des fourchettes de prix deux se situent 25 50 F CFA La plupart indiquent des fourchettes allant de 100 350 F CFA maximum Discussion et propositions partir des donn es recueillies chez les commercantes Plusieurs constatations essentielles r sultent de cette enqu te aupr s des commer antes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 66
111. time que la p n tration vaginale en levrette est incommode car le pr servatif f minin peut entrer l int rieur du vagin e Probl mes techniques d utilisation Probl mes Onze femmes ont subi 21 probl mes s rieux d utilisation ce qui donne une fr quence de 2 3 Parmi ces probl mes neuf ont diminu la protection offerte par le pr servatif f minin 1 Quinze probl mes sur 21 provenaient en partie de l utilisatrice 1 5 Les probl mes s rieux sont plus fr quents chez les femmes du sous groupe 1 8 femmes en ont eu 18 fr quence sur le total des utilisations pour ce groupe 2 8 que chez celles du sous groupe II 3 femmes en ont eu un chacune ce qui donne une fr quence pour ce sous groupe de 1 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 22 Liste des probl mes rencontr s voir tableau Il Pr servatifs f minins lav s et r utilis s Deux femmes du sous groupe I 10 fois voulant toutes deux conomiser leurs pr servatifs f minins les ont lav s et r utilis s La premi re femme les a lav avec de l eau et de la lessive et les a relubrifi avec de la pommade la p nicilline Ses 7 r utilisations n ont pas pos de probl mes techniques l exception de bruits et ses clients ignorants de cette pratique taient apparemment satisfaits La deuxi me femme a gard ses trois derniers pr servatifs f minins les a rinc l eau et sans les relubrifier les a
112. ule a d clar avoir eu une blennorragie Cinq des huit femmes du sous groupe II ayant eu une vaginite sont all es consulter dans un centre de sant Plus que celles du sous groupe II les femmes du sous groupe I redoutent les MST dont elles essaient de se d barrasser l aide de pratiques d limination post coitales ou p riodiques par voie vaginale toilette avec antiseptiques antibiotiques ou astringents rectale ou urinaire comprim s qui font pisser 3 Le diaphragme n est pas inconnu des femmes Outre le fait qu il est une m thode contraceptive connue de longue date dans les pays anglophones voisins il semble b n ficier aupr s des prostitu es d Abidjan d un certain int r t gr ce une diffusion officieuse ou clandestine d envergure et d anciennet inconnues Selon certaines femmes des informations erron es selon lesquelles il prot gerait du sida sont donn es par des colporteurs passant dans les lieux o s exerce la prostitution Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 17 e Protection contre le VIH et les MST Bien que toutes savent qu on peut se prot ger du sida avec les pr servatifs masculins moins d une sur quatre 12 sur 52 d clare se prot ger syst matiquement La plupart acceptent des rapports sexuels avec des clients sans pr servatif masculin des fr quences variables Les femmes du sous groupe II semblent se prot ger plus souvent que celles du sous g
113. um n TuC626 13 Djomand G Greenberg AE Sassan Morokro M et al The epidemic of HIV AIDS in Abidjan C te d Ivoire a review of data collected by projet RETRO CI from 1987 to 1993 J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovir 1995 10 358 65 14 De Vincenzi I Serre A El Amri A Braggiotti L Le pr servatif f minin un essai x d acceptabilit r alis par un groupe de femmes prostitu es 4 Paris Bull Epidemiol Hebd 1994 7 94 33 15 Marie Belles de nuit en noir et blanc In Capitales de la couleur Paris Autrement 1984 pp 239 48 Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 72 Annexes Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 73 j oye 3 Ed toj Nun l4 AE Yos 7 u a ee E LU GUIDE D ENTRETIEN N 1 Acceptabilit des pr servatifs f minins par des femmes en C te d Ivoire Phase avant test d utilisation A DIRE PAR L ENQUETRICE A LA PERSONNE ENQUETEE Nous vous remercions de r pondre nos questions sur le pr servatif f minin Il s agit d une enqu te pour savoir s il peut tre accept facilement par les femmes africaines Apr s ce questionnaire nous sommes votre disposition pour r pondre toutes vos questions Enqu trice teur Personne interrog e Pr nom ou N d anonymat Date t Hell Dur e
114. un partenaire occasionnel due l tat d excitation et la brutalit du partenaire La femme utilisait le pr servatif f minin pour la premi re fois avec lui D sinsertion compl te du pr servatif f minin 1 fois En position assise sur son partenaire une femme a vu son pr servatif f minin tomber de son sexe Elle a expliqu cet accident sans gravit car survenu avant l jaculation et rapidement suivi d une interruption du rapport sexuel par un exc s de s cr tions cervico vaginales au moment de la jouissance Incidents mineurs Ceux ci sont sans gravit mais auraient pu d courager les utilisatrices ou leurs partenaires s ils s taient r pet s trop souvent Logiquement les incidents mineurs sont plus fr quents lors de la premi re ou des premi res utilisations que par la suite Une m me femme peut avoir plusieurs incidents diff rents au cours de l essai d utilisation Par exemple 6 des 9 femmes ayant eu des douleurs au bas ventre taient galement g n es par l anneau interne Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 49 Consid rons les fr quences d incidents mineurs voqu s titre indicatif sur le nombre d utilisations Bruit important 13 5 Pr servatif f minin trop grand trop long 21 Pr servatif f minin trop lubrifi 2 G ne de l anneau interne 11 5 Douleur au bas ventre 4 5 G ne de l
115. ur partenaire et une signale le refus de son partenaire 11 Une femme de cette ethnie ne doit pas tre enceinte quand elle allaite si cela arrive un des enfants l ain ou celui na tre ou le dernier n est cens mourir et la m re est consid r e comme coupable Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 63 L ensemble des r ponses l enqu te montre bien que la contraception ou plut t l espacement des naissances est une pr occupation essentielle des femmes avec 16 recul de 18 polygamie l abstinence post natale d environ trois ans qui tait de r gle ne peut plus tre respect e Les jeunes m res d sirent des relations sexuelles et doivent les avoir si elles ne veulent pas que leur mari aille voir ailleurs or les grossesses trop rapproch es qui d coulent de 12 reprise des rapports sont tr s mal v cues et surtout r p tons le sont consid r es comme dangereuses pour m re et enfants Donn es d utilisation Usage du pr servatif f minin Au total 96 pr servatifs f minins ont t utilis s Moment de la pose plusieurs r ponses provenant de 13 utilisatrices ayant r pondu la question Le moment de la pose est principalement juste avant le rapport sexuel 12 femmes deux l ont mis environ 30 mns avant une 1h30 mn avant a march avec et une longtemps avant sans plus de pr cisions La position la plus souvent adopt e par les femmes lors de la pose est couc
116. usieurs incidents mineurs et plusieurs partenaires n taient pas satisfaits Cependant au fil des utilisations sa confiance a progress La deuxi me femme avait peur de Panneau interne et trouvait le mode d emploi trop compliqu H lui a fallu trois semaines pour d cider d essayer le premier pr servatif f minin peut tre parce qu elle n osait pas le proposer ses partenaires D autres femmes ont eu des probl mes moins importants peur que le pr servatif f minin ne s enfonce dans le vagin discussions s rr es avec des clients pour leur faire accepter le pr servatif f minin dans deux cas Par ailleurs plusieurs femmes ont essay avec succ s les positions en levrette et lat rale Certaines ont gard le m me pr servatif f minin pour des jaculations cons cutives Deux femmes l ont utilis sans probl me pendant leurs r gles Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 29 Douze utilisatrices sur 13 pr f rent le pr servatif f minin au pr servatif 1 masculin car en premier lieu il est plus solide pratique et rassurant ne risquant pas de se d chirer et ensuite il permet de se prot ger sans l accord de l homme Suggestions et souhaits des utilisatrices Toutes les femmes souhaiteraient utiliser le pr servatif f minin dans l avenir le plus souvent pour pouvoir se prot ger 25 pour gagner plus d argent ou pour viter de perdre des clients 9 ou parce qu il e
117. utilisation du pr servatif f minin peut transformer un d sagr ment en une g ne r elle Ceci est li l inexp rience et l appr hension d une premi re fois avec un objet qui doit tre ins r dans le corps Par exemple 18 femmes ont dit avoir t g n es par l anneau interne mais six d entre elles l ont t au cours de la premi re utilisation seulement 4890 utilisations diff rentes du pr servatif feminin ont eu lieu Ayant pour cons quence vagin en contact avec penis ou sperme Femidom rest en place sans qu il soit lav ou rinc Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 25 Les fr quences des incidents sont entre parenth ses et sont exprim es par rapport au nombre des utilisations Anneau interne g nant 18 femmes 5 Anneau externe g nant 9 2 Douleurs au bas ventre 13 2 5 Pr servatif f minin trop long ou trop large 10 3 D placement du pr servatif f minin pendant le rapport sexuel six femmes 1 Difficult s lors du retrait le pr servatif f minin reste coll au p nis 4 1 Bruit 21 femmes 9 D mangeaisons vulvaires 4 1 Lubrification insuffisante 2 0 5 Lubrification excessive 3 0 5 Le bruit est la g ne la plus souvent exprim e suivi de celle par l anneau interne et de la sensation de taille excessive du pr servatif f minin Les douleurs au bas ventre semblent le plus souvent li es la brutalit du
118. voir des relations sexuelles Il est noter que dans les pays africains o l pid mie semble la plus ancienne et des niveaux les plus lev s le sexe ratio homme femme montre qu il y a plus de femmes infect es par le VIH que d hommes 4 Cette vuln rabilit est en rapport avec le statut social des femmes dans la plupart des soci t s mais aussi avec des facteurs biologiques transmission plus lev e de l homme vers la femme que de la femme vers l homme 5 MST moins facilement 1 i identifiables et traitables que chez l homme En l absence de traitement efficace et sp cifique ou de vaccin pr ventif les seuls moyens de lutte contre la transmission sexuelle du VIH sont des changements de comportement et l utilisation de techniques de protection telles que le pr servatif masculin Le pr servatif masculin m me si son utilisation peut faire lobjet de n gociations au cours des relations amoureuses reste sous le contr le de l homme Il n y a pas encore de produits virucides pouvant tre utilis s au niveau du vagin ayant une efficacit prouv e contre la transmission h terosexuelle du VIH 6 Un des outils existant possible est le pr servatif f minin C est une sorte de sac en polyur thane que la femme place dans son vagin et qui y est maintenu par deux anneaux l un au niveau du col ut rin et l autre sur la vulve Il a un effet contraceptif d efficacit voisine de celle du pr servatif masculin et sa
119. wyckx FNUAP Mile Petra Wihofszky et M Ma Bi Nguessan Programme de pr vention et Prise en charge des femmes libres et de leurs clients pour leur collaboration et l int r t manifest pour notre tude Mmes Assi Bab J Coffi Salimata Coulibaly et Odi pour leur travail au quotidien en tant qu enqu trices i Mme Comfort Dixon personne ressource et interpr te aupr s des prostitu es Annick Affoh Amadou Guindo Issiaka Kon et Pauline Nathalie Godard et Patrice Bony de l association Lumi re Action E Myriam Toa Philom ne Bokola et Awa Maiga le peintre 065 images du mode d emploi Enfin nous tenons galement remercier les femmes qui ont particip cette enqu te on x et qui ont bien voulu r pondre nos questions avec patience et compr hension c Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 3 Introduction Depuis le d but des ann es 1980 l pid mie d infection VIH se r pand sur l ensemble de la plan te D Le principal des modes de transmission est par l interm diaire des relations sexuelles non prot g es et plus de 75 des infections VIH ont t acquises par voie sexuelle 2 L immense majorit des infections VIH survient dans les pays en d veloppement 3 Dans ces r gions du monde comme dans les secteurs marginaux des soci t s occidentales les femmes sont particuli rement vuln rables parmi 165 personnes en ge d a
120. xi me le partenaire s tait retir mais il a voulu re p n trer la femme sans l avertir et le p nis a repouss l anneau externe l int rieur du vagin L anneau externe s est enfonc lors d une p n tration vaginale en levrette La femme ne s en est rendue compte qu la fin du rapport sexuel Le partenaire n ayant pas t brutal elle pense qu elle avait mal plac le pr servatif f minin Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 23 Utilisation concomitante d un pr servatif f minin et d un pr servatif masculin une femme du sous groupe I 2 fois Ceci 8 eu lieu lors des deux premiers pr servatifs f minins utilis s par la femme qui doutait de la solidit du dispositif Les deux fois elle l avait plac avant que le client n arrive et ne leur a rien dit ce sujet lorsqu ils ont utilis un pr servatif masculin Les deux clients ne se sont pas rendu compte de la pr sence du pr servatif f minin Il n y a pas eu de d placements de l un ou l autre pr servatif mais la femme a ressenti des frottements importants et l anneau externe la g nait D chirure du pr servatif f minin deux femmes du sous groupe I 2 fois Deux femmes ont eu la m me m saventure un client r fractaire aux pr servatifs masculins et non pr venu de l utilisation du pr servatif f minin s est rendu compte de sa pr sence pendant le rapport sexuel s est inqui t et f ch au point d entra
121. xi me guide d entretien annexe 3 tait rempli par l enqu trice chaque entretien ult rieur avec la femme Lors de ces entretiens des pr servatifs f minins suppl mentaires taient donn s aux femmes en fonction de leur rythme d utilisation Il tait initialement pr vu qu un exemplaire de ce second questionnaire serait rempli pour chaque relation sexuelle ayant fait l objet d une utilisation d un Femidom Ceci a t fait pour la plupart des femmes prostitu es et des jeunes femmes Le contexte de l utilisation du pr servatif f minin tait not type de partenaire fonction attendue du pr servatif Par ailleurs un calendrier des relations sexuelles tait rempli annexe 4 pour faciliter le suivi et une synth se de l utilisation du pr servatif f minin en comparaison avec celle des rapports sexuels Ce calendrier rempli par la femme ou par Acceptabilit du pr servatif f minin en C te d Ivoire page 7 m US Tt gt o l enqu trice avait une fonction de rem moration et de synth se des venements survenus lors de l utilisation Enfin lorsque la femme avait utilis la totalit des pr servatifs f minins qui lui taient allou s un dernier guide d entretien tait rempli annexe 5 Il r sumait les utilisations du pr servatif f minin l opinion globale de la femme son intention ventuelle de poursuivre son utilisation et le proposer autour d elle la somme d argent qu elle se

Acceptabilité du préservatif féminin (Femidom TM) chez les

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