NAISSANCES DESIRABLES
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1. 15 CONSULTATIONS P F 1 INTERVIEW Souhaiter la bienvenue mettre la personne l aise rendre l interview aussi plaisante et br ve que possible tre l coute des probl mes et soucis informer des diverses m thodes et enfin guider la personne vers le meilleur choix Questions poser lors de la premi re visite voir aussi Fiche de consultation Motivation raison de la visite envoy e par qui la personne est elle d j inform e des diff rentes m thodes contraceptives contraceptifs d j utilis s m thodes dur e suivi satisfaction d sir d une autre grossesse quand Situation familiale et sant actuelle tabagisme alcool maladies connues telles que c ur foie jaunisse hypertension art rielle HTA diab te anomalie du sang SS an mie grave ant c dents de thrombo embolie jambe c ur poumon cerveau op rations maux de t te graves ou des troubles de la vue Etat gyn co obstr trique r gles r gularit dur e dys a hyperm norrh e m trorragie date de derni res r gles est elle enceinte infections g nito urinaires salpingite annexites endom trite vaginite Infections sexuellement transmissibles IST gonorrh e syphilis SIDA trichomonase herpes g nital etc dernier accouchement date complications allaitement actuel b b de moins de 6 mois dernier avortement date a t elle eu une grossess2. Couple pour qui la satisfaction sexuelle est importante Homme qui ne sait pas se ma triser B ABSTINENCE PERIODIQUE 1 Mode d emploi pas de rapports sexuels autour de l ovulation long vit d un uf 24 heures d un spermatozo de 72 heures M thode 3 m thodes existent pour d terminer le moment de l ovulation Elles peuvent tre utilis es s par ment ou en combinaison 1 Le calendrier Observer pendant 8 12 mois la dur e du cycle pour d terminer les jours dangereux soustraire 18 jours du cycle le plus court et 11 jours du cycle le plus long Les jours entre ces deux r sultats sont les jours dangereux 90 Note Le premier jour du cycle c est le jour o la menstruation commence 1 Exemple Le cycle le plus court 26 jours le cycle le plus long 30 jours 26 18 8 30 11 19 entre le 8 et le 19 jour du cycle la femme doit s abstenir des r s Le cycle le plus long Soustraire 11 jours du cycle le plus long 1 2 13 4 5 16 7 8 9 10111112113 114115116 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Le cycle le plus court Soustraire 18 jours du cycle le plus court 1 2 3 4 5 6 7 8 19 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Les jours d abstinence 1
3. T A trop lev e Sx infection Blennorragie Am norrh e 6sem Sx de grossesse Vision troubl e C phal es intenses Masse suspecte Nauss e Vomissement Douleurs pelviennes Ict re Fatigabilit Ex sein Ex abdomen Ex gyn cologie Sx an mie Autres Sx anormaux M thodes Type quantiti Prochaine visite Signature nom N B Sx Signes subjectifs Ex Examen objectif Commentaires date amp note COMMENTAIRE 62 Bibliographie 1 Naissances D sirables par le Projet des Services des Naissances D sirables PNSD 1987 Si ge national du PNSD 1253 Avenue Bangala Cl ture de la Maternit Kintambo 2 La consultation de contraception en Afrique Richard C Brown Judith E Brown 1997 Centre Protestant d Editions et de Diffusion BP 11398 Kinshasa 1 3 The Essentials of Contraceptive Technology John Hopkins Population Information Program 1997 The John Hopkins School of Public Health 111 Market Place Baltimore MD 21202 USA 4 Family Planning Options World Health Organisation 1998 5 La planification familiale un gage de sant Planification familiale et Population Division de la Sant reproductive Organisation Mondiale de la Sant 1995 6 Planification familiale apr s avortement guide pratique l intention des responsables de programmes Divisi
4. recevoir l oeuf f cond Le maximum d impr gnation progest ronique se situe entre le 20 et le 24 jour du cycle C est le moment o un uf f cond dans la trompe arrive dans le corps ut rin 2 Le col A En premi re moiti de cycle Sous l effet de l stradiol le mucus cervical glaire devient plus l effet de l cestradiol le mucus cervical glaire devient plus abondant plus transparent plus filant et plus propice la p n tration des spermatozo des A En deuxi me moiti de cycle Sous l effet de la progest rone le mucus cervical s paissit et devient impropre la progression des spermatozo des 13 LA TEMPERATURE BASALE En deuxi me moiti du cycle sous l effet de la progest rone la temp rature du corps s l ve de 0 5 1 degr centigrade Si une femme prend sa temp rature tous les jours et si elle ovule normalement on oberve une courbe en plateau LES REGLES OU MENSTRUATIONS S il n y a pas de f condation et ou d implantation le corps jaune s atrophie apr s 14 jours L oestradiol et la progest rone ne sont plus s cr t s l endom tre n est plus stimul nourri D s lors se d tache et saigne ce sont les r gles ou menstruations Signification des r gles Les r gles impliquent 1 L iint grit de l axe hypothalamo hypophyso ovarien ut rin donc ovulation Et 2 L absence de grossesse exception les cycles anovulatoires Signification d une
5. Efficacit de 95 Les mini pilules ne sont pas aussi efficace que les pilules combin es Ainsi lorsque son b b a 6 mois la femme doit commencer prendre les pilules combin es Apr s 6 mois les pilules combin es n ont plus d effet sur le lait maternel 2 Pr sentation plaquette de 28 pilules L O 01 N gt 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Efficace tr s efficace pendant Prise quotidienne risque d oubli l allaitement Doit tre pris la m me heure Ne r duit pas la quantit du lait chaque jour maternel et peut tre utilis e par une femme qui allaite un b b de Effets secondaires moins de 6 mois R gles irr guli res saignements occasionnels et irr guliers gain de Assez simple poids maux de t te Retour imm diat de f condit apr s l arr t des pilules Tr s peu de contre indications applicable presque toutes les femmes 4 Contre indications Les femmes enceintes Les femmes qui ont eu une grossesse extra ut rine Les femmes ayant un kyste ou tumeur du sein Les femmes qui souffrent d une maladie grave du c ur ou du foie jaunisse Les femmes qui allaite un b b de moins de 6 semaines Les femmes qui souffrent de diab te insuline pas d antidiab tiques oraux Les femmes qui souffrent du cancer qui produit des hormones 27 5 Mode d emploi Chaque jour une pilule m me heure m me occasion par exemp
6. Noms de 1a cliente cit a nada A RER Statut marital C U M D V Aci 200212035 244 N e en AUTOS ES 22 antenne ni one re A AST vue Lattre T Profession cliente Profession du conjoint Education cliente Aucune Prim Sec Sup Source de renseignement M thode pratiqu e ant rieurement M thode choisie apr s motivation Raison pour la contraception Espacement Sant Assez d enfants PAU Statut de cliente Nouvelle recrue Ancienne B DONNEES D INTERROGATOIRE ANTECEDENTS OUI NON OUI NON OUI NON Hypertension Doul Thoraciques An mie Diab tes Essoufflement anormal Migraine Tr visuels Masse au sein Doul Abdom Basse Infection pelvienne Suintement mamelon Epilepsie Saignement post coit Jaunisse Gonflement jambes Age 35 ans R gles anormales Doul jambes Tabagisme REGLES GROSSESSES Age de menarche ans Enfants vivants actuellement Date derni re r gle Enfants MONS c a iagi 3865502242600084 045600 iaa Dur e des r gles jours Avortements nombre Flux menstruel sit Accouc
7. Sans effets secondaires pour rapports sexuels homme et femme un nouveau condom enroul pour Sans contre indications chaque rapport sexuel Retour imm diat de f condit Enl vement ou d chirure rare conserv e possible suivi d une grossesse accidentelle Protection contre les 1 S T Id al pour les rapports sexuels spontan es protection contre les infections sexuellement transmissibles remplacement temporaire d autres m thodes de contraception 45 4 Mode d emploi Un nouveau condom enroul pour chaque rapport sexuel recouvrir le p nis en rection prendre soin de tenir l anneau la base du p nis surtout pendant l enl vement du vagin attention au d chirement rare gr ce la qualit des condoms maintenant commercialis s 5 A d conseiller Homme peu soucieux de collaborer 46 1 Tableau XII Le Diaphragme Action Calotte en caoutchouc et avec anneau qui prot ge l ut rus du sperme 2 Pr sentation Plusieurs mod les de taille variables choix du mod le par un personnel qualifi toujours vendu avec un tui de rangement 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES tr s efficace si correctement Pour certains couples ressenti utilis 80 protection et en comme inconfortable combinaison avec un spermicide 97 protection N cessite un personnel qualifi pour choisir la taille Sans effets secondaires V rificat
8. Tableau X Le Dispositif Intra Ut rin DIU le St rilet 1 Action Jusqu r cemment on pensait que le DIU agissait au niveau Ut rin soit pour emp cher la nidation soit pour d truire l embryon dans l ut rus avant son implantation Mais plusieurs tudes ont donn des preuves scientifiques que le DIU emp che la f condation la rencontre de l ovule et les spermatozo des Le DIU diminue le nombre de spermatozo des qui atteignent les trompes de Fallope et les rend inactifs Par cons quent le premier mode d action du DIU est s rement une interf rence avec la f condation et pas avec la nidation Donc l action de DIU n est pas un avortement 2 Pr sentation Le DIU T en Cuivre a du cuivre enroul autour du plastique en diff rents tailles avec une tube d insertion Les Spirales enti rement en plastique Boucle de Lippes Saf T Coil 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Tres efficace 99 Les coulements des r gles peuvent tre plus abondants Ne r duit pas la quantit du lait qu avant Le DIU peut provoquer maternel et peut tre utilis e par une l g re an mie cause des une femme qui allaite un b b de coulements menstruels trop moins de 6 mois abondants La femme peut pr venir cette an mie en prenant Ses r gles seront aussi r guli res du fer que d habitude Si une femme a une maladie Le DIU ne peut pas faire grossir sexuellement transmis
9. mes tels que maux de t te graves saignements graves signes d une grossesse extra ut rine ou jaunisse 28 9 Prise en charge de quelques complications Problemes Maux de t te non graves Maux de t te graves avec troubles de vue Am norrh e pas de r gles pendant deux mois Saignements au milieu du cycle qui ennuient la femme 10 Comparaison des deux pilules Prise en charge Proposez de prendre du parac tamol l aspirine ou ibuprofen Une femme qui avait d j des maux de t te avant qu elle ne prenne des mini pilules peut commencer utiliser des mini pilules Par contre si elle n a pas eu ces maux de t te avant ou si ces maux de t te sont devenus plus graves alors cessez de lui donner les mini pilules et offrez lui une autre m thode comme le DIU et r f rez la femme Si elle allaite un b b c est normal et rassurez la Si elle a eu des r gles r guli res en prenant la mini pilule et qu elle ne les voit plus maintenant v rifiez si elle est enceinte Est elle s re de ne pas avoir oubli des pilules v rifiez si elle est enceinte Si elle peut tre enceinte demandez la d arr ter la pilule et de prendre une autre m thode comme les condoms et ou spermicides jusqu ce qu elle ait ses r gles ou jusqu l assurance qu elle soit enceinte C est tout fait normal avec cette m thode rassurez la femme Pilule combin e Mini pilule eff
10. 2 13 14 15 6 7 18 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 La femme doit s abstenir des rapports sexuels entre le 8 et le 19 jour 2 La temp rature basale Ovulation 36 0 25 26 27 28 Prendre et noter la temp rature avec le m me thermom tre au m me endroit bouche rectal pendant 5 minutes chaque matin avant de se lever faire un graphique le jour o la temp rature est a point le plus bas avant d augmenter d environ 0 3 C cas de maladie exclus est le jour de l ovulation pendant les 4 jours qui suivent la femme doit s abstenir de rapports sexuels Nota une mont e de moins de 0 3 C de temp rature est tr s indicative d un cycle anovulaire infertile 51 3 La glaire cervicale Chaque femme a du mucus glaire produit dans le col de l ut rus La glaire cervicale est habituellement pais blanc jaun tre et peu abondant Un jour avant l ovulation la glaire devient visqueux filant clair et abondant En examinant son mucus chaque jour la femme peut d tecter le changement dans le mucus et conna tre peu pr s le jour ou elle ovule Ces jour dangereux sont g n ralement au milieu du cycle du 12 au 17 jour les 4 jours apr s et les 7 jours avant la menstruation sont les plus s rs pour viter la grossesse si le cycle est r gulier 2 Avantages et
11. 25 1 Pr cautions ito 34 25 8 Visites de SUM ui noni iii 25 9 Prise en charge de quelques complications 26 Tableau VITE Ta mint pul nai n se TRACER side 21 4 NOD ci 1 0 5 60 02 V 2A e TE RAT 27 27 _ Pr sentation en 27 3 Avantages et d savantages 27 4 Contre IHdICATIONSS oi a uno ea nr ne ne 27 Du Mod demploi ia ia 28 67 A d consellek n Ana ld o a O 28 A A O A AN 28 O1 VISOS de UV suero Mie 28 9 Prise en charge de quelques complications 29 10 Comparaison des deux pilules 29 Tableau VIII Les contraceptifs injectables oooocccnccinncnnocononnnonnnonanononononcnnn crac ccoo nono nnnnnnnnnnno 30 T ACUISTA ne 30 22 PRESENTAN ses nan tenaient 30 3 Avantages et d savantages ooooonconconconocnccccccncccnonccnnonncononnccnnono conocio conca nannnns 30 4 Contre indications 30 5 Mode demploi cin nanas 2025253464 31 6 Ad conselller aio iso it ica 31 Le Nisites de SUVs ida 31 8 Prise en charge de quelques complications 31 Tableau IX Le Norplant manne nitrates 33 ey ACTIONS 253 E EE AR et ns 33 Pr sentation SS O 33 3 Avantages et d savantages cccccccicicccciciicicicicciciciiceceeseae 33 4 Contre ICC AOS a hd d 33 5 Mode d emploi dresenn e no ct 34 6 Ard cons ell online ass a r 34 Li Visites de SUE ida 34 8 Pri
12. IST ou SIDA Femme qui a eu des IST G OO Femme qui n a jamais accouch O OO O 0608000 GOO Kyste au sein Diab te Femme qui a des saignements anormaux R 000 000 R gles extr mement abondantes Dysm norrh e femme qui a eu une grossesse extra ut rine Epilepsie Goitre 00 OO Migraine ou troubles de vision Maladie du c ur R PE Ict re jaunisse Tuberkulose pulmonaire Cancer R Phl bite 60D6C20eE AAA AoA OO D D 000 8 6 O00 O y un b n fice pour la sant si la maman prennent cette m thode La m thode peut tre utilis pour cette condition La m thode n est pas assez efficace et une grossesse peut tre dangereuse La m thode peut avoir des effets secondaires ne pas utiliser ou r f rer R Il est n cessaire de r f rer la femme pour une consultation chez un m decin 54 Ressources Humaines Mat rielles Documents de Travail RESSOURCES HUMAINES Infirmiers rs Animateur de Sant Personnel administratif Filles de salle ESPACE DE TRAVAIL EQUIPEMENT MATERIELS Aire de R ception Aire d attente Aire de consultation Aire des soins Armoire de pharmacie Aire d observation Aire d accouchement Aire de laboratoire Table Chaises Bancs Armoire Table classeur Toilette The
13. am norrh e Une am norrh e implique 1 Une grossesse 2 La non int grit de l axe hypothalamo hypophyso ovarien ut rin Par exemple anovulation absence d ovulation probl me ut rin endom tre ne pouvant saigner syn chies post curetage 14 Conditions de survenue d une grossesse On parlera de grossesse quand un uf f cond par un spermatozo de s est implant dans un tissu r ceptif le plus souvent l endom tre Pour que cette f condation et cette nidation aient lieu plusieurs conditions sont indispensables Si une seule de ces conditions n est pas respect e la grossesse ne pourra pas s installer CONDITIONS 1 2 Le partenaire doit mettre des spermatozo des en quantit et en qualit suffisantes et ils doivent parvenir au niveau du col de l ut rus Les spermatozo des pour pouvoir rencontrer l ovule s doivent p n trer la glaire cervicale qui doit tre transparente filante abondante perm able Pour qu il y ait f condation les spermatozo des doivent rencontrer l ovule Il faut donc qu il y ait eu ovulation ponte d ovule par l ovaire Pour atteindre l ut rus ou il s implantera l uf f cond doit migrer dans la trompe Pour cela il faut que les trompes soient perm ables Pour qu un uf f cond puisse s implanter dans l endom tre il faut que celui ci pr sente des qualit s particuli rement permettant la nidation endom tre r ceptif un uf f cond
14. avoir dix ou quinze esp rant qu il y en aurait au moins cinq qui survivraient Tandis qu actuellement les familles ais es tentent avoir moins de naissances car elles ont moins de d c s d enfants Le r le de l Etat est donc de diminuer au maximum la mortalit infantile afin que le nombre de naissances r elles puisse correspondre peu de chose pr s au nombre de naissances d sirables Ce probl me est connu sous l expression de planning familial mais nous lui pr f rons celle de naissances d sirables car en effet si l on constate m me dans notre soci t actuelle beaucoup d avortements intentionnellement provoqu s c est parce qu un grand nombre de femmes pr f rent au risque de leur vie interrompre leur grossesse plut t que d avoir une naissance qu elles ne d sirent point ll est de notre devoir d expliquer et de faciliter l usage des contraceptifs afin d viter ce d sagr ment Une telle ma trise de l volution de notre population permettra aussi la ma trise du d veloppement physique et mental insuffisant b D s le 14 f vrier 1973 tait cr le Conseil National pour la Promotion du Principe des Naissances D sirables Tous les m decins de la R publique ont donc t invit s suivre les instructions propos es par le Ministre de la Sant Publique c Que peuvent faire les infirmi res accoucheuses pour s inscrire dans cet effort d information et d ducation sanitaire
15. c s ANTIANEMIQUES e Acide folique 5mg c s e Fer folique c s 200 mg 5 mg ANTIHELMINTIQUES VERMIFUGES e Mebendazole 100 mg ou 500 mg e Albendazole 400 mg e Levamisole 150 mg UTEROTONIQUES e Oxytocin 10 Ul inject amp e Ergom trine 0 20 mg inject ANTISPASMODIQUES Butylscopolamine 20 mg ml Inject amp Butylscopolamine c s 10 mg C s oral Atropine Sulfate inject 0 50 MG ML Salbutamol 0 5 mg inject amp Salbutamol 4 mg c s oral Papav rine c et injectable ANTIHYPERTENSEURS Sulfate de Magn sium inject Methyldopa 250 mg oral Atenolol 50 mg c s oral Catapressan inj SOLUTES SOLUTIONS POUR CORRIGER LES TROUBLES HYDRO ELECTROLYTIQUES Dextrose 20 inject S rum glucos 5 11 S rum physiologique 0 9 1 Bicarbonate de Sodium 8 4 50 cc Glucose hypertonique 50 50 cc Ringer lactate sol Eau pour injection 10 ml 57 XI XII XIII XIV XV XVI XVII ANTIPYRETIQUES ANALGESIQUES e Acide ac tylsalicylique injet Aspegic 1 gr e Parac tamol 500 mg c s e Diclofenac inject 50 mg amp inject ANTIEMETIQUES e Metoclopramide 10 mg 5 ml inject amp e Metoclopramide 10 mg c s oral ANTICOAGULANTS e Vitamine K1 inject ANESTHESIQUES e Lidoca ne 2 inject e Ketamine 500 mg ml inject PREPARATIONS OPHTALMIQUES ANTI INFECTIEUSES e Gentamicine collyre 30 collyre flacon DESINFECTANTS ANTISEPTIQUES Alcool iod 2 Povidone iodine 10 dermiqu
16. d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Sans effets secondaires Moins efficace Ne co te rien tr s difficile apprendre et suivre Accept par l glise Catholique n cessitent bonne hygi ne corporelle et observation m ticuleuse de son cycle couple dont la religion ne permet pas d autres m thodes couple jeune g n par l vocation des questions sexuelles femme tr s instruite et tr s propre femme qui veut viter les effets secondaires et contre indications d autres m thodes Id al pour Epais comme de la p te et Visqueux et claire pendant les blanc jaun tre pendant les jours Jours o elle peut concevoir o elle ne peut pas concevoir 92 3 A d conseiller femme avec faible niveau d ducation et hygi ne corporelle couple qui d sire une m thode plus efficace et simple femme pour qui une grossesse sera un grand risque m dical et social 53 Tableau XV Concordance des diff rentes m thodes l tat de sant et aux diff rentes maladies Condition Pilule combin Mini pilule Injection Norplant DIU Condom An mie O O Hypertension gt 140 90 mmHg Les premiers six semaines apr s l accouchement Maman qui allaite un b b de moins de 6 mois mais plus que 6 semaines Maman qui allaite un b b de plus de 6 mois 00 Comportement risque pour
17. de la population en mati re de naissances d sirables Le r le de l infirmi re accoucheuse est tr s important pour plusieurs raisons Le d sir de savoir 1 De plus en plus de femmes d sireront pendant la grosses se ou peu apr s l accouchement recevoir des informations au sujet des ND afin que la prochaine grossesse soit pleinement d sir e par le couple 2 ll est d montr que c est justement dans les suites couches qu on trouve la meilleure acceptance c est dire que les femmes d sirent le plus mettre en pratique une m thode efficace pour les ND parce que La bonne acceptance e elles viennent de souffrir lors de la naissance toute r cente e elles d sirent donner cet enfant la meilleure ducation et la meilleure alimentation avant de devenir nouveau enceinte e Elles mesurent toutes les cons quences pour le couple du choix entre grossesse suivante trop rapproch e et abstinence sexuelle prolong e elles recherchent donc des conseils pour viter ce dilemme 3 Les contrats nou s avec l infirmi re accoucheuse lors des CPN et de l accouchement ont tabli une confiance qui peut tre mise profit pour encourager la maman et la d cider venir aux consultations pr scolaires CPS La protection maternelle et infantile PMI forme un tout indispensable CPN accouchement CPS PMI et dimension de la famille 4 ll est d montr que parmi les nombreux facteurs qui d t
18. et apr s 35 ans _ ou r duire le nombre de grossesses avant 20 ans et apr s 35 ans 5 de d cider du nombre d enfants dans une famille Avantages de la Planification familiale sur la sant familiale Elle permet de r duire 1 la mortalit maternelle 2 la morbidit maternelle 3 la mortalit infantile 4 la morbidit infantile en diminuant le nombre de grossesses risque y compris les avortements Bienfaits de la PF Diminuer les d c s et maladies chez les enfants et les m res Equilibre dans le couple parental et la famille Avantages socio conomiques Avantages d mographiques RON ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ORGANES GENITAUX l Syst me reproductif de la femme LES ORGANES GENITAUX EXTERNES 1 La vulve comprend les grandes l vres les petites l vres situ es l int rieur des grandes l vres elles contiennent les glandes de Bartholin __le clitoris un organe faiblement rectile 2 Le vestibule est une d pression entre les petites l vres Le m at urinaire et le vagin partiellement ferm par l hymen chez la femme vierge s y ouvrent Fig 1 Organes g nitaux externes EMONG m Petites levres________ Ur tre Vagin _ Grandes l vres _ P rin e ANUS g LES ORGANES GENITAUX INTERNES PELVIENS 1 Le Vagin est un conduit entour en partie de muscles situ entre la vessie et le rectum 2 L ut rus est l organe de
19. le DIU soit enlev pour avoir un autre enfant 42 8 Prise en charge de quelques complications Problemes Des saignements l gers et des douleurs l g res pendant quelques jours apr s l insertion Des saignements l gers et des douleurs l g res persistents Elle a une douleur excessive ou un saignement abondant qui est d une perforation une infection une grossesse extra ut rine ou une mauvaise position du DIU Elle ne sent plus les fils de son DIU Prise en charge Dites la femme de prendre des comprim s de parac tamol ou ibuprofen si la douleur est vive Examinez la femme Si le DIU semble tre bien en place sans aucune sensibilit aigu ou d autres signes d infections rassurez la femme Demandez lui de garder le DIU encore un mois Elle peut prendre ibuprofen ou bien parac tamol pour sa douleur Sielle est toujours m contente enlevez le DIU et sugg rez lui une autre m thode de contraception Enlevez le DIU Sugg rez lui une autre m thode Si elle a des signes d infection pelvienne grave donnez lui de la t tracycline 500mg 2 capsules 250 mg 4 fois par jour pendant 10 jours Si vous soup onnez une perforation ou une grossesse extra ut rine envoyez la femme imm diatement chez un m decin Le DIU est sorti de l ut rus et du vagin Remplacez le DIU pendant ses prochaines r gles Ou sugg rez un autre contraceptif Le DIU est encore en place mais les
20. le collier atteigne le col Fig 3 Retirez d abord le piston et puis le tube d insertion Jetez les Fig 3 Fig 4 41 Vous pouvez couper les fils du DIU maintenant s ils sont trop longs Ou bien vous pouvez attendre et les couper lors d une prochaine consultation Rel chez et enlevez la pince col Attention Ne d chirez pas le col Enlevez le sp culum Donnez la femme un tampon pour le saignement s il y en a Laissez la reposer sur la table pendant quelques minutes Si l insertion du DIU s est bien pass e dites le la femme et rassurez la PERFORATIONS Evitez les perforations ut rines Les perforations mettent en danger la vie de la femme Les signes d une perforation ut rine sont une douleur soudaine et un saignement abondant La plupart des perforations de l ut rus par un DIU ont lieu au moment de l insertion Les perforations arrivent g n ralement parce que l infirmier n a pas d termin avec pr cision la position de l ut rus Si vous ne pouvez pas d terminer la position de l ut rus alors n ins rez pas le DIU Envoyez ces cas difficiles chez un m decin 7 Visites de suivi 1 semaine apr s l insertion puis 1 mois plus tard Dites la femme de revenir la consultation si Elle ne sent pas les fils de son DIU Elle a des douleurs vives ou des saignements abondants Pour le remplacement de son DIU Le T en cuivre TCu 380 A doit tre remplac apr s 10 ans si elle veut que
21. sexuellement transmissibles M S T en utilisant le condom gonococcie trichomonase herpes g nital SIDA syphilis chancre non syphilitique H patite B ur trite chlamydia Haemophilus gardnerellose Femme qui est gravement malade An mie grave Tuberculose l pre etc conditions sociales d favorables 18 Tableau ll Llespacement des naissances Une meilleure sant pour toute la famille mais surtout pour l enfant et la m re Au Congo pr s d un tiers d enfants meurent avant leur premier anniversaire et seulement la moiti des enfants survivent l ge de cinq ans Pour mille naissances au moins trois femmes meurent pendant la grossesse ou l accouchement laissant alors de nombreux orphelins La population tant compos e aux deux tiers d enfants de moins de quinze ans et de femmes en ge de procr er c est dire environ vingt millions de personnes en 1986 le bien tre de la femme et de l enfant repr sente une partie importante de la sant nationale De nombreuses tudes ont confirm que Un enfant aura trois fois plus de chance de na tre en bonne sant et de survivre si les naissances de cette famille sont espac es d un intervalle de trois ans et plus par rapport une naissance chaque ann e D apr s une tude r alis e dans un pays en d veloppement le taux de mortalit f tale pendant les derniers mois de grossesse et de mortalit p rinatale pendant la premi re semain
22. si elle n a pas eu ses r gles Elle peut recevoir un DIU plus de 6 semaines apr s l accouchement si elle n a pas repris des rapports sexuels m me si elle n a pas encore ses r gles N ins rer jamais un DIU si vous soup onnez que la femme est enceinte Examen physique avant l insertion Examinez la conjonctive pour les signes d an mie Le c ur pour la pr sence d un souffle signe de valvules endommag es Le bas ventre pour la sensibilit due l infection pelvienne aigu Le toucher vaginal est n cessaire pour tre s r qu il n y a pas d infection ou de tumeur et pour d terminer la taille la forme et la position de l ut rus afin de bien placer le DIU 1 Dites la femme d uriner avant de monter sur la table d examen 2 Utiliser un gant pour examiner l appareil g nital externe pour les signes d infection ou d irritation 3 Ins rez deux doigts dans le vagin Comme lubrifiant on peut employer l eau avec du savon Placer l autre main sur la partie inf rieure de l abdomen 37 Palper le col de l ut rus pour rechercher le ramollissement les signes d une grossesse Palpez l ut rus pour rechercher ou d terminer une sensibilit anormale ou la pr sence de masses Ta taille de ut rus la position ant rieure m diane ou post rieure voir le dessin Ant rieure M diane Post rieure Palpez les annexes tubes et ovaires pour rechercher les tumeurs les k
23. FINTERROMPU tot do me ie lin 50 1 Avantages et d savantages coo onconnonicnncnncnnccoccoconnconnnncnnnonncnnonccnnonccnncnnnnnos 50 2 Mode d Empleo Se e be on ne 50 3 A T CONSONIBR 772 225 2 2D od 50 B ABSTINENEE PERIODIQUE uta a iii 50 1 Mode demploi ais Ls ns ol fido 50 2 Avantages et d savantages nenas 52 9 A d conseille dado aa ies 53 Tableau XV Concordance des diff rentes m thodes l tat de sant et aux diff rentes maladies ad 54 Ressources Humaines Mat rielles Documents de Travail 55 FICHE DE CONSULTATION Pin debeat dca ra a R T 00674206 26 440434 60 Bibliographie ies tos rs da C e ed te A E ed 63 INTRODUCTION Ce livret est principalement destin au personnel de sant M decins infirmier e s et autres qui travaillent dans les services du programme de planification familiale Son contenu technique d velopp par ce service est compl mentaire de la bo te images Son but principal est de rappeler au personnel qualifi pendant l interview qu il m ne les d tails des diff rentes m thodes de contraception Il est par cons quent d un style tr s t l graphique et se limite aux informations essentielles Ce manuel constituera aussi un document technique de r f rence pour les actions de formation et de supervision Son usage dans l animation communautaire par des agents peu qualifi s devra rester tr s limit Son dernier but mais non le moindre sera de motiver et d i
24. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PROGRAMME NATIONAL DE SANTE DE LA REPRODUCTION P N S R 1252 Av Bangala Commune de Kintambo e mail pnsr micronet cd Planification Familiale GUIDE TECHNIQUE Avec l appui technique de la GTZ PNSR gr Coop ration Technique Allemande TABLE DE MATIERES TABLE DE MATIERE SA A 0 A f bte 1 INTRODUCTION sa a iio 3 HISTORIQUE DE LA PLANIFICATION FAMILIALE ss 4 D finition Avantages et Bienfaits de la Planification Familiale 7 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ORGANES GENITAUX cocoooccconococcnonononononinononononanoss 8 LECYCLE DELA FEMME la is ridad 12 Conditions de survenue d une grossesse sinistres tete etant 15 CONSULTATIONS PE ida E 16 VANTERVIEMW en A E AA AS 16 2 EXAMEN PHYSIQUE ia 17 Tableau I Qui a besoin de la contraception et pourquoi 7 18 Tableau H L espacement des naissances tum Adi diinibet 19 Tableau III Les besoins d un enfant 20 Tableau IV Le service de la planification familiale propose iciiciicciiciiciiiciiciinin 21 Tableau V Les 8 m thodes de la contraception Sommaire 22 Tab VI la pil le COMME dido dun des 23 T ACUDA asa 23 La Presentation ont E e E E TAN TA nt 23 3 Avantages et d savantages 23 4 Contre indications Qui ne doit pas utiliser les pilules combin es 23 5 7 Mode d Mpl r di 24 6 Ajd conselller oo
25. anormaux 3 Les femmes qui veulent absolument avoir des r gles r guli res chaque mois 4 Les femmes qui ont une jaunisse Note Comme pour la pilule les contre indications des injectables concernent probablement moins d un pour cent des femmes 30 5 Mode d emploi 1 ml 150 mg ou 3 ml 50 mg Depoprov ra IM une fois tous les trois mois avec une marge de s curit de 4 semaines commencer imm diatement protection imm diate contre la grossesse Commencer 1 Elle peut commencer n importe quel jour de son cycle mensuel Si elle commence apr s 8 jours apr s le premier jour des r gles elle doit utiliser des condoms ou des spermicides pendant les deux premiers jours 2 Elle peut recevoir une injection contraceptive le jour de son accouchement ou n importe quand apr s 3 imm diatement si changement d une autre m thode 6 A d conseiller femme pour qui la r gularit des r gles est tr s importante si utilis comme m thode d espacement 7 Visites de suivi 3 mois puis tous les 3 mois Dites la femme de revenir n importe quel jour si elle a des probl mes tels que saignement prolong s et excessifs 8 Prise en charge de quelques complications Probl mes Prise en charge saignements irr guliers surtout au Si seulement quelques jours chaque mois d but rassurez la femme qu ils cesseront bient t Si plus que 5 jours chaque mois Dites lui de prendre 3 cycles de pilules combin e M me
26. coulement rassurez deux mois la Est elle s re de ne pas avoir oubli des pilules v rifiez si elle est enceinte Si elle peut tre enceinte demandez la d arr ter la pilule et de prendre une autre m thode comme les condoms et ou spermicides jusqu ce qu elle ait ses r gles ou jusqu ce que observance qu elle soit enceinte Saignements au milieu du cycle qui Demandez si elle a oubli de prendre la ennuient la femme pilule ou si elle a eu des vomissements ou la diarrh e Mais il peut aussi arriver une femme qui pris ses pilules tous les jours Si la femme est troubl e par ce saignement au milieu du cycle donnez lui une plaquette suppl mentaire de pilules contraceptives Quand elle aura un saignement hors de ses r gles elle pourra prendre une deuxi me pilule blanche de cette plaquette Les deux pilules contiendront assez d hormone estrog ne pour arr ter le saignement tout de suite Tension art rielle au dessus de Cessez de lui donner les pilules 150 100 mm HG combin es et offrez lui une autre m thode comme les mini pilules les injections ou le DIU Des effets secondaires Naus e gain Si la femme pr f re prendre la pilule de poids engorgement des seins qui proposez lui de prendre la mini pilule durent plus que trois mois 26 Tableau VII la mini pilule 1 Action Une mini pilule contient une tr s petite quantit d une hormone progest rone qui emp chent l ovulation
27. e Alcool d natur l ther sol 70 Chloramine T 500 mg c s Chlorhexidine cetrimade CONTRACEPTIFS Pr servatifs masculin et f minin Dispositif Intra Ut rin st rilet Acetate de Medroxyprogesterone Depo provera 150 mg Norist rone enanthat 200 mg injet amp Pilules contraceptives Normodos e combin es Minidos e progestatif e Spermicides Mousse vaginale e Comprim s vaginaux 58 XVIII AUTRES Gants st riles UU n 8 Gants st rile n 7 Ya Gants examiner latex m decin Seringues 5 cc usage unique aiguill e Poches de sang 450 cc st rile Compresse de gaze hydrophile 1 m x 10 cm Ouate hydrophile 250 gr Sparadrap 10 cm Sonde urinaire de foley 2 voies n 16 Fil de suture serti soie 2 0 0 Chrom 2 0 0 Vicryl 2 0 2 1 bande ombilicale catheter perfuseur 21 G lame de bistouri n 21 trousse perfusion st rile trousse transfusion st rile DOCUMENTS DE TRAVAIL FicheCPN Fiche CpoN Fiche ND Fiche consultation amp soins Registre Formulaire de rapport Cartes de Rendez vous Directives de prestation Fiche de transfert Partogramme Certificat de naissance Certificat de d c s MATERIEL IEC Panneau d identification Bo te images Affiches M gaphone O O O O 59 PROGRAMME NATIONAL Nasal DE SANTE DE LA REPRODUCTION P N S R FICHE DE CONSULTATION P F CENTRE DES oia da DATE msn mn ten A IDENTIFICATION
28. e extra ut rine Nota C est tout l art de l interview de la rendre plaisante et informative et de choisir les questions appropri es Dur e de la premi re interview une demi heure environ y compris l examen physique Les questionnaires pendant les visites suivantes d pendront de la m thode pilule prise quotidienne oubli effets secondaires r gularit r approvisionnement injectables saignements irr guliers rappel st rilet pr sence des fils au toucher effets secondaires complications diaphragme d placement taille choisie spermicides application 10 minutes avant chaque rapport sexuel contraception naturelle compr hension de la m thode abstinence 16 2 EXAMEN PHYSIQUE Examen Pour le choix de Pilules et injectables Poids corporel Tension art rielle Prise de pouls Examen de la conjonctive et des ongles Si possible h matocrite Uristix r actif de Benedikt Etat hormonal aspect physique Examen des jambes d me pr tibial Varices thrombophl bite Palpation abdominale ut rine externe Palpation du sein Pour le choix du st rilet Toucher vaginal de l ut rus taille forme choix de position Examen au sp culum probl mes identifier ob sit gain perte du poids hypertension HTA irr gularit cardiopathie an mie diab te type strog ne f minin Ou gestag ne masculin cardiopathie risque de thrombo embolie grossesse infection pelvi
29. e qui suit la naissance tait six fois plus lev apr s la troisi me grossesse que pendant les deux premi res C est le cercle vicieux de la malnutrition infection diarrh e qui est le principal responsable La m re aura trois six fois plus de risques de mourir Grossesse ou l accouchement ou peu apr s si elle a d j trois enfants ou plus surtout s ils sont rapproch s et si elle a moins de vingt ans ou plus de trente cinq ans C est surtout l an mie et h morragie perte de sang l infection pelvienne la tox mie gravidique ou l clampsie prot inurie d me massif tat de choc la dystocie et l avortement provoqu qui sont les causes principales de d c s En conclusion un intervalle de plus de trois ans entre les naissances augmente de fa on significative les chances de survie et de bonne sant de la m re et de l enfant 19 Tableau lll Les besoins d un enfant Elever un enfant co te beaucoup d argent chaque famille urbaine qui a un revenu moyen peut le constater tous les jours Etablir la part que repr sente chaque enfant dans les frais quotidiens de nourriture logement habillement ou soins m dicaux est difficile Toutes ces frais font en effet partie des d penses mensuelles qui sont per ues globalement par le chef de famille Le co t suppl mentaire qu entra ne un enfant n est donc pas vraiment ressenti mais il existe Les d penses li es l ducation scolaire sont par co
30. enne tumeur ou kyste du sein r troposition de l ut rus tumeur ut rine infection pelvienne la taille du st rilet Note Si l interview date des derni res r gles et un examen physique laissant un doute sur l tat de grossesse l attente aux prochaines r gles ou un test de grossesse par l analyse d urines la plupart de tests d urine lame ne sont indicatif que 6 semaines apr s les derni res r gles est indiqu Si le temps le permet Formation la pratique de l autopalpation des seins pour tumeur du sein 17 Tableau Qui a besoin de la contraception et pourquoi La famille qui ne veut pas d autres enfants Du moins pas pour le moment afin d attendre une meilleure sant et ducation de ses enfants un niveau de vie plus lev e La m re qui allaite son b b pour se reposer avant une nouvelle grossesse mieux soigner son enfant La m re avec un enfant au dessous de 2 ans ou avec moins de 12 kg du poids corporel pour se reposer avant une nouvelle grossesse mieux soigner son enfant La femme qui ne veut pas d enfant pour le moment parce que Elle veut d abord finir ses tudes Elle ne veut pas interrompre son travail Elle est c libataire divorc e s par e ou veuve Note L admission des adolescents et des femmes mari es n cessite l accord des parents ou du mari Autres raisons pour la contraception Protection contre les infections
31. erminent les parents agrandir leur famille la mortalit infantile joue un grand r le ainsi inconsciemment les couples n envisagent de diminuer la dimension de leur famille ou d espacer les naissances que si la mortalit infantile est basse ou en diminution Si la survie des enfants est favorable assur e ou peu pr s les parents envisageront plus facilement d en avoir moins pour mieux consacrer leurs ressources leur ducation La PMI CPN CPS est donc primordiale car elle contribue activement 51 la baisse de la mortalit infantile et favorise par ce biais la solution du probl me des ND dans la mesure o elle procure informations et moyens d action en ce domaine L infirmi re accoucheuse doit donc se pr parer son r le de conseill re en PMI et favoriser par son action la promotion de la sant Nous allons r sumer les connaissances n cessaires une information et une ducation efficaces pour les ND 52 D finition Avantages et Bienfaits de la Planification Familiale D finition de la planification familiale La Planification familiale peut tre d finie comme un ensemble de moyens et de techniques permettant 1 d viter des grossesses non d sir es 2 d avoir les enfants d sir s 3 de r gler l intervalle entre les naissances pour assurer un espacement convenable 4 de programmer les naissances au meilleur moment quant l ge de la m re viter les grossesses avant 20 ans
32. es Les suppositoires vaginaux 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Effets secondaires tr s rares Moins efficaces si utilis s seuls 70 90 Sans contre indications Plus chers que d autres m thodes Utilisation tr s simple A appliquer 10 minutes avant Retour imm diat de f condit chaque rapport sexuel pr serv e Id al pour O Combinaison avec condom ou diaphragme O Les rapports sexuels spontan es O Femme qui veut viter les effets secondaires d autres m thodes contraceptives 4 Mode d emploi appliquer 10 minutes avant chaque rapport sexuel la mousse et les cr mes ou gel es sont mises en grande quantit dans un applicateur et inject es dans le vagin aussi profond que possible Les comprim s et suppositoires sont plac s la main Eviter la douche vaginale imm diatement apr s les rapports sexuels 5 A d conseiller Femme qui veut une m thode tr s efficace Femme qui trouve la manipulation vaginale g nante 49 Tableau XIV Les M thodes Naturelles A LE COIT INTERROMPU 1 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Tres simple Moins efficace Sans effets secondaires N cessite une grande ma trise de soi Sans pr paration toujours possible Ne co te rien Accept par l glise Catholique 2 Mode d emploi Le p nis est retir du vagin avant l jaculation 3 A d conseiller
33. et peut ainsi r duire ou pr venir l an mie Effets secondaires Naus e gain de poids engorgement Assez simple des seins tr s rarement coagulation sanguine R gularise le cycle thrombose Retour imm diat de f condit Note les effets secondaires de la apr s l arr t des pilules pilule sont semblables la grossesse mais toujours moins Tr s peu de contre indications marqu s de plus ils sont rares et applicable presque toutes les disparaissent souvent apr s quelques femmes mois 4 Contre indications Qui ne doit pas utiliser les pilules combin es 00 OO 012 D Contre indications absolues Les femmes enceintes malformation du f tus possible mais extr mement rare Les femmes ayant une tension art rielle plus lev e que 140 90 mm Hg Fumeuse de plus de 40 ans Les femmes qui souffrent d une maladie grave du c ur ou du foie jaunisse Les femmes qui allaite un b b de moins de 6 mois Les femmes ayant un kyste ou tumeur du sein Les femmes qui souffrent de thrombophl bite Les femmes qui souffrent de diab te insuline pas d antidiab tiques oraux les femmes qui souffrent du cancer qui produit des hormones 0 Les femmes qui ont des saignements anormaux 23 Les contre indications absolues de la pilule concernent probablement moins d un pour cent de la client le lt Contre indications relatives Ce sont des contre indications qui m ritent d autres in
34. et r f rez la femme Elle se plaint d une douleur dans son bras au site ou le Norplant est ins r Elle a eu son Norplant pendant 5 ans Douleur du bas ventre Envoyez lui la personne qui a ins r le Norplant s il n y a pas d infection mettez un bandage et rassurez vous qu il ne soit pas trop serr et donnez l aspirine pendant quelques jours si le site est infect mais il n y a pas d abc s n enlevez pas les b tons de Norplant mais donnez un antibiotique pendant 7 jours et demandez la femme de revenir dans une semaine Si pas d am lioration enlevez le Norplant s il y a un abc s incisez et drainez l abc s et enlevez le Norplant Donnez un antibiotique pendant 7 jours L ancien Norplant peut rester dans son bras il n est pas obligatoire de l enlever L ancien Norplant ne contient plus de progest rone donc il ne prot ge plus contre une grossesse Vous pouvez placer un nouveau Norplant dans l autre bras Ou bien sugg rez une autre m thode contraceptive surtout une st rilisation chirurgicale Examinez pour pr sence de kystes des ovaires tumeurs infection pelvienne grossesse extra ut rine appendicite Si douleur cause d une grossesse extra ut rine r f rez la femme et enlevez le Norplant Si douleur cause des kystes d ovaires il n est pas n cessaire d enlever le Norplant Rassurez la femme et dites lui que les kystes ne sont pas une contre indication 39
35. fils sont rentr s dans l ut rus Attendez jusqu aux prochaines r gles pour tre s r qu elle n est pas enceinte Lorsqu elle a ses r gles ou la premi re semaine apr s ses r gles essayez de retirer les fils Mettez le sp culum en place et attachez une pince au col Tirez doucement pour redresser l ut rus et essayez de retirer les fils en utilisant un coton tige Si vous ne r ussissez pas essayez les pinces Patterson Si vous tes incapable de faire descendre les fils avec ces m thodes ne sondez pas vigoureusement l ut rus Envoyez la femme chez un m decin qui peut faire des examens aux rayons X et prendre des mesures n cessaires 43 La femme est enceinte ayant son DIU toujours en place Les fils peuvent tre visibles ou pas La femme d sire qu on remplace son ancien DIU par un nouveau TCu 380 A La femme d sire que l on enl ve son DIU pour pouvoir avoir un autre enfant Laissez le DIU dans l ut rus et envoyez la femme dans une consultation pr natale Parmi les femmes qui deviennent enceintes avec un DIU une moiti aura un accouchement terme Les autres auront un avortement spontan Mais si vous enlevez le DIU d une femme enceinte il se peut que vous provoqueriez un avortement et une h morragie grave Donc s il faut enlever le DIU d une femme enceinte c est un m decin qui doit le faire dans un h pital quip pour un curetage d urgence si n cessaire Enlevez l ancien DIU et ins re
36. hements multiples nombre Grossesses au total nombre R gularit Oui Non Date dernier accouchement Avortement Dysm norrh e Oui Non Am norrh e depuis accouchement OuLi Non Allaitement en cours Oui Non DONNEES OBJECTIVES Mettre V si normal si anormal si pr sent D si n gatif si douteux Taille Micro d e G nitale externe Hgb Het gs Poids Kgs cocidos rats Gol Uli coi Glycosurie Paul iii ne A Mes Albumine TA pis UH TUS ne sienne a adas GonoCocCie suns Mineral 4 404 ICt re tirent Volumes ei Test de grossesse Thyroide issue Ten A a a PL ARTE Pi Ae A NST A a Posicion VDRLE 2222243242 2 60 de A A iih Annexes ut rins Membres inf rieurs Tumeur gyn col Phl bite jiii aiiis Infection pelvienne 1 Examen demander 2 Conseils 3 M thode propos e 4 Traitement 5 Date de procha ne visite 60 NOMS DE LA CLIENTE Mettre Y si normal si anormal si pr sent D si n gatif si douteux Date de la visite Poids en Kgs Gain anormal de poids T A en cm de mercure
37. icacit 99 95 effets secondaires plus moins saignements irr guliers moins plus commencer Apr s 6 mois d allaitement Apr s 6 semaines d allaitement Autres caract ristiques Cycles irr guliers Hypertension l g re 29 Tableau VIII Les contraceptifs injectables 1 Action L hormone m droxyprogestet rone emp che l ovulation la f condation et la nidation de l uf pendant 3 mois L hormone n aura pas d effet sur le lait maternel mais les regles vont changer 2 Pr sentation Pr sentation Flacon de 50mg et 150 mg par mi 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Tr s efficace 99 8 Effets secondaires Souvent saignements irr guliers Rappel trimestriel avec marge de surtout les premiers mois suivi s curit de 4 6 semaines parfois d am norrh es temporaires gain de poids plus rare qu avec la Ne r duit pas la quantit du lait pilule maternel et peut tre utilis e par une femme qui allaite un b b de retard de retour de la f condit moins de 6 mois parfois plus de 6 mois Tres simple Peut tre utilis e n importe quel ge Id al pour femme qui oublie facilement la prise quotidienne de pilule m re allaitante hypertension l g re femme de plus de 30 ans qui a d j des enfants 4 Contre indications 1 Les femmes enceintes malformation du f tus possible mais extr mement rare 2 Les femmes qui ont des saignements
38. ion de taille apr s chaque retour imm diat de f condit grossesse ou changement de pr serv e poids corporel de plus de 5 Kg sans contre indications D monstration initiale au client par le personnel parfois jug e g nante Spermicide cr me gel e n cessaire avant chaque rapport sexuel garder en place pendant6 heures apr s les rapports sexuel D placement ou d chirure du diaphragme possible Id al pour les rapports sexuels spontan s remplacement temporaire d autres m thodes de contraception femme qui veut viter les effets secondaires d autres m thodes contraceptives femme propre et soigneuse 47 4 Mode d emploi Toujours en combinaison avec spermicides placer avec cr me ou gel e mise dessous et dessus moins de 2 heures avant les rapports sexuels enlever 6 heures apr s les rapports sexuels la mise en place pr cise et l enl vement doivent tre enseign s par un personnel qualifi Bien laver apr s usage et remettre dans son tui Contr ler r guli rement si le diaphragme est fendill ou perc Utilis correctement le diaphragme peut durer 2 3 ans 5 A d conseiller Femme qui n est pas propre et soigneuse 48 Tableau XIII Les Spermicides 1 Action Produits chimiques qui neutralisent et barrent l acc s l ut rus aux spermatozo des 2 Pr sentation Mousse bombe a rosol sous pression de gaz Les comprim s Les cr m
39. ivre des bras l int rieur du tube elles n y entreront pas Toujours au travers du plastique transparent mettez en place l arr toir la profondeur de l ut rus mesur e avec l hyst rom tre Positionnez l arr toir dans le m me plan horizontal que le bras du T Ne laissez pas le DIU dans le tube d insertion durant plus de 5 minutes avant l insertion dans l ut rus pour qu il ne perde pas sa forme correcte Le T est maintenant pr t l insertion dans l ut rus de la femme D collez avec soin la feuille de plastique transparente Soulevez le tube contenant le T et le piston Maintenez le en position horizontale L ensemble d insertion ne doit toucher aucune surface non st rile qui pourrait le contaminer 40 Ajustez l arr toir du tube charg la profondeur estim e de la cavit ut rine Tirez encore doucement sur la pince col et retenez la bien pour maintenir l ut rus en position droite Insertion du DIU Fig 1 Ins rez le tube d insertion charg dans la cavit ut rine jusqu la profondeur indiqu e par l arr toir Soyez certain que l arr toir est en position horizontal bute sur le col Fig 2 8 Lib rez le DIU du tube d insertion de cette fa on Tenez le piston fermement et tirez l inserteur la tube jusqu ce que vous sentiez que le DIU est lib r du tube Fig 2 EKG Fig 2 Retirez d licatement le piston Poussez doucement le tube jusqu ce que
40. la nidation C est un muscle triangulaire creux situ en arri re du pubis et tapiss d une muqueuse qu on appelle endom tre Il est compos du corps partie haute renfl e ouverte par les deux minuscules orifices des trompes du col partie inf rieure faisant saillie dans le fond du vagin Fig 2 Organes pelviens coupe frontale Fond ut rin E e Trompe de Fallope 7 e Ovaire Pavillon x Cavit ut rine Orifice interne Canal cervical ____ N gt Endom tre Fi N Cul de sac f 4 N vaginal lat ral _ Le Muscle ut rin mer N Orifice externe N Col ut rin Vagin Y On appelle annexes les trompes et les ovaires 3 Les trompes sont les voies de conduction de l ovule de l ovaire l ut rus Leurs extr mit s ont vas es et coiffent les ovaires ce sont les pavillons 4 Les ovaires sont des glandes situ es de chaque c t de l ut rus Ils ont 2 fonctions ils produisent les cellules femelles de la reproduction les ovules lls comportent un stock de 400 000 follicules la naissance Seules 250 300 arrivent la maturation pendant la p riode d activit g nitale lls secr tent les hormones femelles les oestrog nes et la progest rone Fig 3 Organes pelviens Coupe sagittale Trompe Colonne vert brale de Fallope Annexes Ovaire _ P ri
41. le d ner ou coucher le soir sans arr t pendant les r gles Commencer 1 le 1 jour des r gles ou le 1 dimanche apr s le d but des r gles ou 2 imm diatement si la grossesse est absolument exclue un d but imm diat de prise entra ne un report des prochaines r gles Durant la premi re semaine de prise la femme n est pas suffisamment prot g et elle doit attendre une semaine avant de nouveaux rapports sexuels ou utiliser des condoms ou spermicides 3 imm diatement si changement d une autre m thode ce n est pas n cessaire d attendre les r gles apr s l utilisation des injections 4 6 semaines apr s l accouchement En cas d oubli partir d un retard de 3 heures prendre une pilule tout de suite et les autres pilules qui restes comme d habitude Si elle allaite un b b et elle n a pas encore ses r gles elle est toujours prot g es m me si elle oublie quelques pilules Une femme qui prend sa pilule avec un retard de plus que 3 heures et qui n allaite pas un b b n est plus prot g e et il est n cessaire d utiliser d autres m thodes co t interrompu diaphragme et spermicides condoms pendant 2 jours 6 A d conseiller Outre les c i la femme qui va probablement oublier la prise quotidienne 7 Pr cautions Garder les pilules hors de port e des enfants 8 Visites de suivi 1 mois 3 mois puis tous les 3 6 mois Dites la femme de revenir n importe quel jour si elle a des probl
42. ment du follicule ovarien 1re moiti du cycle 2 LH Luteinizing Hormone Lib r e surtout mi cycle pic de LH provoque l ovulation maintient le corps jaune en 2 moiti du cycle 3 Prolactine A de nombreuses foncions principalement assurer le d veloppement des seins pendant la grossesse 12 provoquer la mont e laiteuse et entretient la lactation inhibe l ovulation pendant l allaitement L OVAIRE A En premi re moiti de cycle le follicule qui contient ovule se d veloppe cro t et s cr te une hormone en quantit de plus en plus abondante l oestradiol folliculine A Au milieu du cycle sous l effet de la d charge de LH pic de LH le follicule expulse l ovule c est l ovulation Le follicule se transforme ensuite en corps jaune A En deuxi me moiti de cycle le corps jaune corpus luteum s cr te de l oestradiol et de la progest rone lut ine Le corps jaune a une dur e de vie de 14 jours L UTERUS 1 Le corps ut rin et l endom tre A En premi re moiti de cycle sous l effet de l oestradiol endom tre prolif re les cellules se divisent la muqueuse s paissit A En deuxi me moiti de cycle Le corps jaune s cr te encore de l cestradiol mais sous l effet de la progest rone l endom tre se transforme Il appara t une s cr tion dans les glandes endom tre s cr toire Cette muqueuse devient alors propice la nidation
43. mple Le Norplant doit tre implant sous la peau par une personne Peut tre utilis e n importe quel qualifi e ge Id al pour femme de plus de 30 ans qui a d j des enfants et qui ne d sire pas d enfants au cours de plusieurs ann es 4 Contre indications 1 Les femmes enceintes malformation du f tus possible mais extr mement rare 2 Les femmes qui ont des saignements anormaux 3 Les femmes qui veulent absolument avoir des r gles r guli res chaque mois 4 Les femmes qui ont une jaunisse 5 Les femmes qui d sirent une autre grossesse dans les prochains 3 ans 33 5 Mode d emploi Le Norplant est ins r sous la peau du bras par une personne qualifi e Commencer 1 Elle peut commencer n importe quel jour de son cycle mensuel Si elle commence apr s 8 jours apr s le premier jour des r gles elle doit utiliser des condoms ou des spermicides pendant les deux premiers jours 2 Elle peut recevoir une injection contraceptive le jour de son accouchement ou n importe quand apr s 3 imm diatement si changement d une autre m thode 6 A d conseiller femme pour qui la r gularit des r gles est tr s importante si utilis comme m thode d espacement le Norplant co te assez cher si la femme enl ve le Norplant avant 3 ans elle doit utiliser une autre m thode si elle d sire un enfant dans 2 ou 3 ans 7 Visites de suivi Dites la femme de revenir n importe quel jour si elle a des p
44. nformer le grand public des diff rentes m thodes contraceptives de leurs avantages et de leurs inconv nients respectifs Nous esp rons que ce livret atteindra les buts fix s buts qui convergent en fait vers un seul Le Bien Etre de la Famille Congolaise HISTORIQUE DE LA PLANIFICATION FAMILIALE Le probl me des naissances d sirables est consid r par nombreux Etats comme un l ment important des services sanitaires de base La protection maternelle et infantile et la promotion de la sant des familles jouent un r le important dans le d veloppement social et conomique de la nation Toute famille doit avoir la possibilit d obtenir des claircissements et des avis sur les questions relatives aux naissances d sirables et notamment la f condit et la st rilit R solution OMS 21 43 1 Comment l infirmi re accoucheuse est elle concern e par le probl me des naissances d sirables ND a D s le 6 d cembre 1972 les autorit s prononcaient le discours que voici Dans notre philosophie bantoue le but du mariage est la procr ation Mais cette procr ation n est pas illimit e et nous pouvons m me affirmer que dans nos soci t s traditionnelles une forte mortalit infantile provoquait un sentiment d ins curit r sultant de la petitesse de le famille et entra nant automatiquement le d sir de nombreuses grossesses Par exemple un couple qui voulait avoir cinq enfants tait amen en
45. ntre plus facile constater L acc s des enfants l cole en g n ral et l cole primaire en particulier tant donn les co ts de scolarisation relativement lev s d une part et la modicit des revenus des parents d autre part C est un fait vident que pour la plupart des familles vivant en ville avec trois enfants ou plus la vie quotidienne est un combat permanent pour joindre les deux bouts L id e souvent avanc e que les enfants constituent un investissement des parents sur le futur est peut tre toujours vrai en milieu rural o l enfant aide aux travaux des champs et reste dans la concession familiale prenant ensuite soin de ses parents devenus g s En ville les jeunes adultes qui ont beaucoup de mal trouver un premier emploi continuent d pendre financi rement de leurs parents ou au mieux quittent la maison familiale C est parmi les buts essentiels de la planification familiale de permettre de choisir la taille de la famille en fonction de ses revenus afin que tous ses membres acc dent une nourriture des v tements une sant et un logement correct Une bonne scolarit et une bonne ducation la vie familiale offriront alors aux enfants toutes les chances d acc der un avenir plus prometteur 20 Tableau IV Le service de la planification familiale propose Des conseils en planning familial Le planning familial est bien plus qu un simple service de distribution de con
46. on de la Sant reproductive Organisation Mondiale de la Sant 1999 7 La planification familiale Gaston Legrain Pierre Delvoye 1994 Fonds des Nations Unies pour la population FNUAP 63
47. r des injections Par contre si elle n a pas eu ces maux de t te avant ou si ces maux de t te sont devenus plus graves alors cessez de lui donner des injections et offrez lui une autre m thode comme le DIU et r f rez la femme 32 Tableau IX Le Norplant 1 Action Le Norplant contient le progest rone dans de petits b tons en plastique qui sont ins r s sous la peau de la femme Pendant 5 ans l hormone passe lentement la progest rone dans le corps de la femme L hormone emp che l ovulation donc la femme n aura pas de grossesse L hormone n aura pas d effet sur son lait maternel mais elle changera ses r gles Si la femme d sire une grossesse avant 5 ans le m decin ou l infirmier enl vera le Norplant 2 Pr sentation Le Norplant contient le progest rone dans de petits b tons en plastique Chaque b ton est plus petit qu une allumette Le m decin ou l infirmier ins re six de ces petits b tons sous la peau du bras sup rieur Pendant 5 ans l hormone passe lentement le progest rone dans le corps de la femme 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Tr s efficace 99 9 Effets secondaires Souvent saignements irr guliers Ne r duit pas la quantit du lait surtout les premiers mois suivi maternel et peut tre utilis e par parfois d am norrh es temporaires une femme qui allaite un b b de gain de poids plus rare qu avec la moins de 6 mois pilule Tres si
48. resser et horizontaliser l ut rus L utilisation de la pince col TENACULUM D habitude l ut rus est en position de flexion et une pince col est n cessaire en vue d aligner l ut rus pour l insertion du DIU L utilisation d une pince col r duira la possibilit de perforation de l ut rus Employez toujours une pince col 39 Ins rez l hyst rom tre pendant que l ut rus est align et mesurez la profondeur de la cavit ut rine La cavit doit tre plus profonde de 6 cm Retirez l hyst rom tre et rel chez la traction de la pince col Placer le T Cu et son piston dans le tube d insertion Comment charger le T Cu 380 A dans son emballage st rile Il n est pas n cessaire d enlever le Diu de son emballage pour le placer dans la tube d insertion Ouvrez l extr mit du paquet oppos e au DIU de son emballage pour le placer dans la tube d insertion Ouvrez l emballage moiti jusqu l arr toir Charger les bras du T dans l inserteur tout en maintenant le DIU dans son emballage st rile plier les bras du DIU entre le pouce et l index sur un plan dur et les introduire dans l inserteur en exer ant une l g re rotation de celui ci avec l autre main Si cette man uvre d insertion au travers de l emballage ne r ussit pas mettre des gants st riles ouvrir l emballage et introduire le DIU dans son cylindre inserteur Pousser le Ne pas pousser les bandes de cu
49. rmom tre balance p se personne m tre ruban tensiom tre st thoscope table d examen chariot plateau bo te instruments bocal pinces sp culum Kit DIU petit mat riel de labo microscope st rilisateur r chaud autoclave ustensiles de cuisine bo te de petite chirurgie gants ouate 95 MEDICAMENTS Contraceptifs gaze hydrophile sparadrap source de lumi re champ st rile mat riel d entretien essuie main produits de nettoyage la literie paravent autre syst me d isolement seringue et aiguilles godet savon plafonnier cha ne de froid Kit d accouchement mat riel de r animation ANTI INFECTIEUX ANTI BACTERIENS ANTI FONGIQUES Vitamine A Ampicilline 1 gr vial Amoxycilline 500 mg caps Gentamycine 80 mg 2ml inject Doxicycline 100 mg cap Erythromycine 250 mg c M tronidazole 500 mg 100 mg inject M tronidazole 250 mg c Nystatine c s vaginaux 100 000 UI Miconazole 2 cr me dermique Clotrinazole 500 mg ces vag TRANQUILLISANTS e Diaz pam 10mg inject ANTIHISTAMINIQUES ET CORTICOIDES Adr naline 1 mg inject Promethazine inject 25 mg ml Chlorph niramine c 4 mg c s oral Hydrocortisone 100 mg vial inject Dexamethasone 4 mg ml inject amp Chlorph niramine 4 mg inject amp 56 VI VII VIII ANTIMALARIENS e quinine 500 mg c s e quinine 500 mg inject amp e Sulfadoxine pyrim thamine 500 25 mg
50. robl mes tels que Si son bras est douloureux pendant plus d une semaine saignement prolong s et excessifs si elle veut un autre enfant si elle a eu son Norplant pendant 5 ans 8 Prise en charge de quelques complications Probl mes Prise en charge saignements irr guliers surtout au Rassurez la femme que les r gles d but irr guli res sont tout fait normales parmi les femmes qui ont le Norplant L irr gularit ne lui fera point de mal Elle ne doit pas prendre de l aspirine Saignements prolong s et excessifs Si plus que 5 jours chaque mois Dites lui de prendre 3 cycles de pilules combin es Examinez la femme si pr sence d une situation anormale r f rez la femme Elle ne doit pas prendre de l aspirine Am norrh e pas de r gles pendant Rassurez la femme expliquer lui que deux mois c est normal pour une femme de ne pas avoir de r gles pendant qu elle utilise le Norplant Si elle veut absolument avoir ses r gles enlever les b tons de Norplant et changer de m thode st rilet ou st rilisation chirurgicale 34 Maux de t te graves avec troubles de vue ou difficult s pour parler Une femme qui avait d ja des maux de t te avant qu elle ne prenne le Norplant peut commencer utiliser le Norplant Par contre si elle n a pas eu ces maux de t te avant ou si ces maux de t te sont devenus plus graves alors offrez lui une autre m thode comme le DIU enlevez le Norplant
51. se en charge de quelques complications 34 Tableau X Le Dispositif Intra Ut rin DIU le St rilet 36 MA A OS 36 2 Pr sentation ar a 36 3 Avantages et d savantages 36 4 COMTE INICIAMOS RSR NRA RS es nn 37 5 Mode d eMPlOI Sins nn nes nn CR td Nan 37 O A d CONSCHIET a ede NR TM A dae A O 42 T Visites de SUI A AA E AA 42 8 Prise en charge de quelques complications 43 Tableau Ls Condo tit di a a rada Das elias aaa 45 Tz ACON ar iia 45 27 Pr sentation aasa A E 45 3 Avantages et d savantages o oooconconconcconocccnoccooccnncnccnncnnonnnonacononnon nono aonccnnannnns 45 4 Moded emploi ros aa a T a O E nie ent 46 5 A d conseille e anen os 46 Tabl au XII Le Diaphragm cui ratas 47 Te ACION ricino ic 47 2 Pr sentation ii lia 47 3 Avantages et d savantages cccccccccicicccicicicciciccicicccsccececes 47 4 Mode demploi ud ici 48 5 vA d CONSCHIEFR 2721718728 LN BN Gd Pe d E E e AL DENT d BTE d O PEZA AIRAL E 48 Tableau XIII Les Spermicides ti 49 T ACUON nent es mn Qu nn Se ALSO Tiga debte nr Rss sai date 49 La Pres NIA O Sr Or nt ca LR it A0 dade 49 3 Avantages et d savantages o oooconconconconccnccoccnoconncnconnconcnnnnnanononcon nono conccnnannnos 49 2 MOGE d emplee be en ee enn 49 5 dE CON Sl o NS 49 Tableau XIV Les M thodes Naturelles 50 AFEECO
52. sexuels spontan es protection contre les Infections sexuellement transmissibles 1 S T remplacement temporaire d autres m thodes Autres m thodes Douche vaginale m thodes magiques barrage vaginal traditionnel peu efficace et pas recommand s sans effets secondaires sans contre indications sans effets secondaires sans contre indications tr s simple sans effets secondaires sans contre indications accept par l Eglise Catholique sans effets secondaires pas de suivi Allaitement prolong s paration conjugale d placement du diaphragme possible taille choisie et m thode enseign e par un personnel qualifi application 10 minutes avant chaque rapport sexuel tr s difficile pratiquer sauf le co t interrompu irr versible petite op ration n cessaire 22 1 Tableau VI la pilule combin e Action Deux hormones strog ne et progest rone dose normale ou dose faible qui emp chent l ovulation sans arr ter les r gles Efficacit de 99 2 Pr sentation Plaquette de 28 pilules dont 7 sont des comprim s fer ou sucre Plaquettes de 21 non recommand e car l arr t pendant 7 jours entra ne trop d oublis 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Tr s efficace Prise quotidienne risque d oubli R duit l coulement sanguin des R duit la quantit du lait maternel r gles
53. si elle saigne elle doit continuer recevoir les injections contraceptives chaque 3 mois comme pr vue Si vous trouvez une situation anormale qui cause les saignements r f rez la femme 31 Saignements prolong s et excessifs Am norrh e pas de r gles pendant deux mois Retard de plus de 2 semaines pour son injection trimestrielle et elle a eu des rapports sexuels Maux de t te graves avec troubles de vue ou difficult s pour parler Si plus que 5 jours chaque mois Dites lui de prendre 3 cycles de pilules combin e Si vous trouvez une situation anormale qui cause les saignements r f rez la femme Si elle est an mique traitez l an mie M me si elle saigne elle doit continuer recevoir les injections contraceptives chaque 3 mois comme pr vue Rassurez la femme expliquer lui que c est normal pour une femme de ne pas avoir de r gles pendant qu elle re oit des injections contraceptives Si elle veut absolument avoir ses r gles changer de m thode pilule combin e st rilet ou st rilisation chirurgicale V rifiez si elle est enceinte Si peu probable donnez lui son injection Si elle peut tre enceinte demandez lui de prendre une autre m thode comme les condoms et ou spermicides jusqu ce qu elle ait ses r gles ou jusqu ce que c est claire qu elle soit enceinte Une femme qui avait d j des maux de t te avant qu elle ne prenne des injections peut commencer utilise
54. sible ou une femme une infection pelvienne grave un DIU peut aggraver l infection Les Apres le retrait du DIU la femme femmes ayant un DIU doivent tre peut devenir de nouveau attentives pour viter les enceinte infections Id al pour En g n ral le DIU est le meilleur contraceptif pour une femme mari e ayant 1 6 enfants et souhaitant retarder sa prochaine grossesse 36 4 Contre indications Les femmes enceintes malformation du f tus possible mais extr mement rare Les femmes qui n ont jamais accouch Les femmes qui ont des r gles extr mement abondantes Les femmes qui souffrent d une maladie des valves du c ur Les femmes gravement an miques Les femmes trait es plus de deux fois pour des infections pelviennes graves ou des infections sexuellement transmissibles Les femmes qui ont eu une grossesse extra ut rine Les femmes qui ont plusieurs partenaires sexuels les femmes qui ont des saignements anormaux 0 Les femmes qui ont des anomalies et tumeurs ut rines 00 JQOH O1 BB ND 5 Mode d emploi Commencer Au moment des r gles ou dans les 10 jours du d but de ses r gles A ce moment l le col ut rin est plus mou et le DIU est facile ins rer Et durant les r gles on est s r que la femme n est pas enceinte Rassurer la femme que ses r gles ne vous g nent pas en faisant le toucher vaginal Elle peut recevoir un DIU 6 semaines apr s un accouchement m me
55. ssie et re oit les s cr tions de la prostate et du canal d f rent 9 Les spermatozo des sont les cellules sexuelles de l homme Une jaculation normale contient de 40 1 000 millions de spermatozo des 10 Le sperme est la substance jacul e par l homme C est un liquide pais venant de la prostate des v sicules s minales de l ampoule d f rentielle et d autres glandes secondaires Il contient les spermatozo des 11 LE CYCLE DE LA FEMME G n ralit s Le cycle menstruel de la femme implique des organes situ s 3 niveaux l axe hypophyse ovaire ut rus et se d roule sur une dur e de 28 jours divis e en 3 p riodes 1 La dimension spatiale 3 niveaux A L metteur l ensemble hypothalomo hypophysaire lib re des hormones A le relais l ovaire est sensible ces hormones et en produit son tour A Les r cepteurs l ut rus les seins et les caract res sexuels secondaires sont soumis l influence des hormones ovariennes 2 La dimension temporelle 3 p riodes A La p riode pr ovulatoire A La p riode ovulatoire A La p riode post ovulatoire Phase pr ovulatoire ovulatoire post ovulatoire r gles P riode fertile r gles 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 Fig Les variations de endom tre ut rin L HYPOPHYSE LES HORMONES HYPOPHYSAIRES 1 FSH Follicule Stimulating Hormone stimule la croissance et le d veloppe
56. toine L _L Ut rus _ Os pubien Col Rectum 1 Les testicules produisent les spermatozo des cellules sexuelles masculines et la testost rone hormone sexuelle masculine de fa on constante 2 Le scrotum est une enveloppe cutan e contenant les testicules 3 Les pididymes sont des canaux situ s au dessus et en arri re des testicules Les spermatozo des m rissent dans les pididymes Ur tre _ Vagin Anus Il Syst me reproductif de l homme 10 Organes g nitaux masculins coupe sagittale Canal d f rent Ampoule du d f rent CTE V sicule a A SEN gt s minale WE Vessie Pubis P nis en rection XS A Ur tre P nis Gland Pr puce Bourse ou scrotum 4 Les canaux d f rents sont deux conduits allant des pididymes la prostate lls s largissent en ampoules d f rentielles avant de traverser la prostate 5 Les v sicules s minales sont abouch es aux ampoules d f rentielles Elles produisent un suc pais qui protege et nourrit les spermatozoides 6 La prostate est une glande situ e sous la vessie Elle s cr te un suc qui fournit aux spermatozo des un environnement favorable leur conservation dans le vagin 7 Le p nis est l organe rectile masculin destin aux rapports sexuels 8 L ur tre situ dans le p nis est la fois le canal d jaculation et le canal urinaire Il part de la ve
57. traceptifs Son r le est surtout d expliquer pourquoi et comment espacer les naissances de ses enfants et plus g n ralement comment d terminer la taille optimum de sa famille Diff rentes m thodes de contraception Tous les gens concern s couples et c libataires hommes ou femmes y seront conseill s par des professionnels sur les diff rentes m thodes de contraception leur mode d emploi leurs avantages et inconv nients leurs ventuelles contre indications Ainsi la personne qui consulte sera en mesure de choisir librement une m thode adapt e son tat de sant son niveau d ducation ses habitudes son pouvoir conomique et pr f rences Des conseils en cas d inf condit st rilit Les cas d inf condit souvent complexes sont trait s ou transf r s dans un tablissement dot de mat riel de diagnostic suivant leur nature et la comp tence du personnel du service Les solutions possibles seront ensuite discut es avec le couple 21 Tableau V Les 8 m thodes de la contraception Sommaire M thode Efficacit Avantages majeures Inconv nients majeures 1 a Pilule 1 b Mini Pilule 2 a Injectables 2 b Norplant 3 St rilet DIU 5 Diaphragme 6 Spermicides 7 M thode naturelles 8 St rilisation chirurgicale Femme protection 99 assez simple r gularise le cycle sauf la mini pilule prise quotidienne parfois effets secondaires quelq
58. u condoms pendant 7 jours 2 pilules ou plus oubli es de ces Ta Ut 0303030 303030 pilule tout de v suite et prenez le OE OE E0O0OE0OE0EO0 eEeo reste de cette y ligne une chaque jour 227902020292029 Recommencer une nouvelle 00e 00 eco plaquette le jour apr s la derni re pilule de cette ligne 2 pilules ou plus oubli es de ces 7 pilules Ne prenez pas les 7 comprim s fer ou sucre Ne prenez pas les pilules oubli es Prenez le reste des pilules comme d habitude 6 A d conseiller Outre les contre indications la femme qui va probablement oublier la prise quotidienne 7 Pr cautions Garder les pilules hors de port e des enfants 8 Visites de suivi 1 mois 3 mois puis tous les 3 6 mois Dites la femme de revenir n importe quel jour si elle a des probl mes tels que maux de t te graves jambes gonfl es saignements excessifs ou jaunisse 25 9 Prise en charge de quelques complications Probl mes Prise en charge Naus e Proposez de prendre la pilule le soir avec un peu de nourriture Maux de t te non graves Proposez de prendre du parac tamol l aspirine ou ibuprofen Maux de t te graves Prenez la tension art rielle et cessez de lui donner les pilules combin es et offrez lui une autre m thode comme les mini pilules les injections ou le DIU Am norrh e pas de r gles pendant Si elle un peu d
59. ues contre indications espacement cycle irr gu assez simple Id al pour presque toutes les femmes sauf contre indications lier prise quotidienne la m me heure parfois effets secondaires quelques contre indications Femme 99 Id al pour les femmes qui allaitent un b b Tr s simple Protection 3 mois de moins de 6 mois Saignements irr guliers retard de retour de f condit quelques contre indications Id al pour femme semi lettr e sauf contre indications femme de plus de 30 ans Femme q 99 ui a d j des enfants hypertension l g re Protection 5 ans Tr s simple femmes qui allaitent saignements irr guliers retard de retour de f condit quelques contre indications Id al pour une femme qui ne d sire pas d enfants au cours de plusieurs ann es 96 sans les effets secondaires de la pilule ou injectables peu de suivi parfois rejet ut rin irritation infection ut rine insertion par un personnel qualifi quelques contre indications Id al pour femme sauf contre indications qui veut viter les effets secondaires et Homme et Femme 80 97 inconv nients d autres m thodes femme sans effets secondaires sans contre indications de plus de 30 ans changement de sensibilit enl vement d chirement protection contre les IST possible Id al pour les rapports
60. vestigations et ne constituent rarement une raison de d conseiller cette m thode Ob sit Les maux de t te sans maladies vasculaires Les femmes g es de plus de 35 ans 5 Mode d emploi Chaque jour une pilule m me heure m me occasion par exemple d ner ou coucher le soir sans arr t pendant les r gles Commencer 1 le 1 jour des r gles ou jusqu 7 jour apr s le premier jour des r gles est le mieux 2 Plus que 7 jour apr s les r gles si la grossesse est absolument exclue un d but imm diat de prise entra ne un report des prochaines r gles Durant la premi re semaine de prise la femme n est pas suffisamment prot g et elle doit attendre une semaine avant de nouveaux rapports sexuels ou utiliser des condoms ou spermicides 3 imm diatement si changement d une autre m thode ce n est pas n cessaire d attendre les r gles apr s l utilisation des injections Dans tous les cas commencer par la pilule marqu e d une fl che et suivre la direction des fl ches apr s le dernier comprim recommencer un nouveau paquet sans interruption En cas d oubli 1 jour d oubli prendre une pilule tout de suite et les autres pilules qui restent comme d habitude 24 2 jours d oubli et plus 2 pilules ou plus oubli es des premiers 14 pilules prenez une pilule tout de suite et prenez le reste des pilules comme d habitude ll est n cessaire d utiliser d autres m thodes spermicides et o
61. ystes ou les paissements Une sensibilit anormale 4 Ins rez le sp culum vaginal Un sp culum de Graves est d habitude meilleur En utilisant une bonne lampe Inspectez la muqueuse vaginale pour rechercher les signes d irritation et d coulement Inspectez le col de l ut rus pour recherher Une rosion un coulement S il y a des signes d infection traitez l S il y a des signes de tumeur ou d autres anomalies envoyez imm diatement la femme chez un m decin Si tout est normal sondez l ut rus et ins rez le DIU Vous devez apprendre la technique d insertion du DIU avec une personne d j exp riment e dans cette technique Ce r sum pr sente les tapes de fa on m thodique pour une r vision facile 38 quipement Pince col t naculum Pince eponge Lampe de poche torche O Ciseaux Hyst rom tre Speculum Demandez la femme d uriner Mettez les gants propres Inspectez le col de l ut rus et palpez les structures pelviennes comme indiqu pour le toucher vaginal Fixez le sp culum vaginal en place dans une position ouverte avec le col de l ut rus en vue Nettoyez le col avec de la gaze imbib e d une solution antiseptique Rappelez vous de la position de l ut rus ant rieure m diane ou post rieure Appliquez une pince col la l vre cervicale ant rieure du col et tirez doucement pour red
62. z le TCu 380 A Enlever le DIU de cette fa on Ins rez un sp culum et chercher les fils du DIU Attrapez les fils avec une pince gouge art re et tirez doucement Le DIU glissera avec un minimum de douleur et de saignements S il y a une r sistance employez une pince col pour aligner l ut rus Montrez le DIU la femme pour l assurer que vous l avez bien enlev 44 Tableau XI Le Condom Autres noms pr servatif capote caoutchouc gaine 1 Action Un condom est un mince sac de caoutchouc qui s adapte au p nis de l homme quand il est en rection L entr e du sperme dans le vagin est emp ch e L oeuf de la femme ne peut donc pas tre f cond ainsi la femme ne tombera pas enceinte Les germes des infections sexuellement transmissibles ne peuvent pas traverser un condom Donc un condom assure une bonne protection contre les infections sexuellement transmissibles contre le SIDA et aussi contre une grossesse Protection contre les S T telles que Gonococcie trichomonas herpes g nital SIDA syphilis chancre nonsyphgilitique H patite B ur trite a chlamydia Haemophilus gardnerellose 2 Pr sentation Color ou non avec ou sans r servoir pour l jacul t avec ou sans lubrifiant 3 Avantages et d savantages AVANTAGES DESAVANTAGES Assez efficace si correctement Pour certains hommes et utilis 80 95 femmes changement de sensibilit et g nant pendant les
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