SANTE SOCIETE HUMANITE – L`anorexie. Approche clinique
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1. SANTE SOCIETE HUMANITE L anorexie Approche clinique familiale et culturelle 05 01 15 PIQUOT Estelle L2 Sant Soci t Humanit Marcel RUFO 6 pages L anorexie Approche clinique familiale et culturelle Plan A Anorexie une notion socio psychologique B L adolescence C Ethno sociologie L anorexie mentale existe t elle partout Est ce une maladie de riche D Causes de l anorexie E Les diff rentes cat gories d anorexies Le professeur recommande La faim et le corps de Evelyne KERSTERBERG En quoi consiste l anorexie mentale et quelles sont les diff rentes cat gories d anorexies A Anorexie une notion socio psychologique L anorexie mentale est elle un effet de la mode un ph nom ne d clench cause des magazines de mode L anorexie mentale est une pathologie majoritairement f minine Pourtant en ce qui concerne les pathologies mentales les hommes sont plus fragiles psychologiquement que les femmes 2 3 des malades sont des hommes A l exception de deux grandes cat gories qui touchent plus les femmes la d pression qui va sans doute avec la culpabilit maternelle et l anorexie 90 de filles La mode en France est un secteur conomique tr s puissant Pr s de 70 des photos de mode sont retouch es c est dire que les images que nous voyons dans les magasines n existent pas Les sociologues s interrogent l image que l on projette n est elle pas en relation tr2. ait repris confiance en moi elle s en est ensuite sortie L image de soi n est pas fixe elle varie au fil des ann es Ce ph nom ne est exacerb dans l anorexie Pour traiter l anorexie il faut traiter les repr sentations et pas seulement les organes La m decine n est pas uniquement somatique il faut aussi se concentrer sur l aspect mental Il faut respecter le patient dans son v cu et pas seulement dans sa maladie B L adolescence Nous avons des positions sur la repr sentations de soi qui peuvent un moment donn se d liter notamment pendant l adolescence o il y a des grandes transformations corporelles On quitte sa coquille d enfant id al pour assumer son autonomie on va avoir la ma trise de notre corps Notre pens e aussi se modifie par exemple on ne veut plus que nos parents viennent nous chercher l cole Le temps durant l enfance semble immobile puis s acc l re l adolescence en rapport avec la pr sentification c est dire le I quelconque Ici et maintenant pas avant quand j tais enfant et pas apr s car a me fait peur Les anorexiques ne supportent pas les formes les poils les r gles la sexualit On peut avoir des difficult s reconna tre leur sexe homme femme Leur faible poids engendre une perte des cheveux les ongles se cassent leur peau devient hirsute Il y a aussi un effondrement strog nique la testost rone a alors une part plus importante elles deviennent inte
3. e envers la patiente et antipathique avec la maladie Ce qui est tr s difficile La maladie appartient au patient et pas au m decin qui en fait le diagnostique Il faut absorber la clinique pour lui donner du sens tout a un sens en clinique Il n y a pas de mode d emploi miracle pour la traiter 4 6 SANTE SOCIETE HUMANITE L anorexie Approche clinique familiale et culturelle E Les diff rentes cat gories d anorexies Les diff rentes sortes d anorexie e psychotique e _extraversion boulimie vomissements etc e la masculine e secondaire un abus et donc refus de sexualit e je suis malade et cela rapproche les parents e Eurexie Cette pathologie entra ne une bradycardie une hypotension une diminution masse musculaire du c ur de 50 Dans les familles il y a 25 d ant c dents anorexiques Eurexie personne pr sentant des comportements anorexig nes mais avec un poids normal souvent associ des vomissements exemple des boulimiques Ex Les romains mangeaient et buvaient beaucoup puis vomissaient pour remanger ils buvaient du vin tr s sucr afin que l alcool p n tre plus rapidement dans le gr le 5 6 SANTE SOCIETE HUMANITE L anorexie Approche clinique familiale et culturelle Grosse d dicace Kelli pour avoir eu piti de moi et us de ses talents de tapeuse D Mais aussi petite Fannou pour sa pr sence matinale Et enfin bonne chance tous pour les r visions
4. je sens qu on va en avoir besoin 6 6
5. nt L anorexie mentale engendre 22 de suicides c est une maladie grave ne pas n gliger mortalit plus importante que la maladie de Hodgkins D Causes de l anorexie Avant 1950 on pensait que l anorexie provenait d un d sordre endocrinien Dans les ann es 50 Charcot d crit l anorexie mental de m me que les grossesses anorexiques qui est psychique cognitive et pas hormonale L anorexie est une maladie de la pens e de l image de soi Cette pathologie est d crite par les 3 A e Am norrh e e Asth nie e Amaigrissement C est la seule maladie pour laquelle les soignants sont agressifs envers la patiente c est de ta faute si tu ne manges pas bien fait pour toi ils privil gient une isolation des patientes en les hospitalisant et les s parant de leur famille Cas du prof 2 anorexiques un gar on tr s malade p re dodu relation tr s particuli re avec la m re Le gar on dit qu il a une machine dans l estomac qui lave et tri les aliments Une fille je compte mes respirations pour ne pas en faire une de plus par minute et viter de grossir On a laiss les deux enfants partir faire leurs tudes ailleurs quand ils ont grandit les parents taient fatigu s par le combat permanent ils se sont suicid s rapidement apr s leur d part Question de la s paration L alliance avec la famille est la clef du traitement Certains services pratiquent encore la s paration avec la famille lors du
6. oite avec l anorexie mentale L anorexie n est pas une maladie de poids mais de l image de soi c est dire de la repr sentation de soi et ou une perte de l image de soi Cela pose le probl me du traitement faut il faire un contrat de poids ou se concentrer sur l image Faut il traiter les anorexiques ou attaquer l anorexie Certains psychiatres assimilaient directement l anorexie l hyst rie Il y a des anorexiques hyst riques mais ce serait une erreur de les assimiler L anorexie est une pathologie tr s singuli re c est une psychose mono symptomatique Dans les psychoses le sens de notre monde s effondre et la personne construit alors son 1 6 SANTE SOCIETE HUMANITE L anorexie Approche clinique familiale et culturelle propre monde cela constitue le d lire l oppos dans le cas de la n vrose le patient garde un contact avec la r alit son monde est atteignable L anorexique est dans la d n gation de sa maigreur elle nie son image elle va par exemple se voir d charnue dans le miroir mais lorsqu elle se dessinera elle dessinera une jeune fille ob se Elle est hors de la r alit L anorexie a un lien avec la sexualit la malade la rejette Il y a d ailleurs une absence de r gles si le poids est trop faible L anorexique dissocie le corps de l esprit Anecdote du professeur Une anorexique a regagn suffisamment de poids pour avoir nouveau ses r gles et dit C est comme si mon corps av
7. rsexu es Elles veulent fixer une enfance id ale et stopper leur corps qui change Il y a un trouble du corps sexu Les anorexiques ont une carence sexuelle et affective C Ethno sociologie L anorexie mentale existe t elle partout Est ce une maladie de riche L anorexie se rapproche de l asc tisme ne pas jouir du monde pour tre proche de Dieu par rapport la notion de privation Exemple Saint Catherine de Sienne avait pous Dieu Elle se scarifiait elle voulait avoir mal face la disparition de son corps L anorexie pr sente un haut taux de suicide cela s ajoute les troubles cardiaques dus aux vomissements potassium etc Pour l anorexique la notion de faim doit r appara tre c est primordial L anorexie existe dans d autres culture 2 6 SANTE SOCIETE HUMANITE L anorexie Approche clinique familiale et culturelle Exemple en C te d Ivoire La m decine africaine est diff rente de la m decine europ enne Un m decin avait 15 de mortalit en salle d attente Les b b s mourraient de d nutrition Il avait alors install une cuisine dans sa salle d attente Le nombre de d c s n est pas devenu nul Certains enfants refusent toutes formes de nutrition c est un signe pr coce de psychoses mortalit 95 pour ces enfants Il existe une anorexie n onatale Il y a aussi des anorexiques chez les inuits et chez les polyn siens alors que l bas le surpoids est synonyme de bonne sa
8. traitement e Forme clinique L anorexique commence toujours par un r gime qui r ussit elles peuvent dire la calorie pr s ce qu elles ont mang elles pensent qu elles se nourrissent trop Il y a une d n gation de l aliment qui ressemble un peu ce que mange le b b Alimentation mix e ils n arrivent pas manger un aliment solide 3 6 SANTE SOCIETE HUMANITE L anorexie Approche clinique familiale et culturelle On a tous des aliments qu on n aime pas ou qu on ne peut pas manger 3 Mais les anorexiques vont tomber dans le pi ge qu elles se sont fait elles n ont plus faim Puis elles perdent l image de soi L anorexie devient alors plus forte que l anorexique ne mange pas a bois de l eau les m decins croiront que tu as grossis Grandes tapes du m canisme de mise en place 1 R gime 2 Perte de la notion de faim 3 Perte de l image de soi 4 Anorexie commande l anorexique Souvent dans un dernier mouvement de libert elle se suicide je tue l anorexie en me tuant pour liminer cette maladie morbide et envahissante Comme pour la fin de vie le soignant peut accepter la position du suicide il est difficile d emp cher quelqu un qui veut se tuer Parfois les anorexiques en tentant de se suicider font acte de vie vouloir tuer la maladie c est faire acte de conscience une derni re tentative de d fense L anorexique ne veut pas forc ment se tuer il ve
9. ut tuer la maladie Le suicide peut bien sur tre aussi li un effondrement psychologique Lors d un divorce un enfant peut devenir anorexique car face sa maladie les parents se rapprochent e Prise en charge En premier lieu on lutte contre l anorexie par la reprise de poids m me si celle ci est factice car r alis e par une sonde gastrique 3kg On d clenche une reprise momentan e et relative de poids Attention l antipathie que l anorexie d clenche Le traitement de l anorexie doit tre pluridisciplinaire on la traite avec un groupe et en incluant la famille Le patient doit poursuivre sa scolarit pratiquer un sport pour se r approprier son corps Il ne faut pas s parer le patient de ses parents Il faut le faire sortir en prenant le risque qu il rechute puisque la rechute fait partie du traitement En effet la rechute est un signe de gu rison cela permet de faire le point de la gu rison comment la patiente a t elle gu ri C est un ph nom ne dynamique puisque les patientes ne partent pas de z ro elles ont d j essay et r ussi L anorexie masculine est parfois li e une homosexualit cach e le gar on pr sente une maladie de fille pour tre conforme son choix amoureux La pathologie a un aspect incestuel pas incestueux attention ne pas confondre avec le p re car il repr sente la sexualit Pour tre un bon m decin il faut tre empathique ou sympathiqu
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