Bonjour, je voudrais la pilule du lendemain…
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1. comprise et non jug e Vous voulez l utiliser c est bien mais que savez vous de ce m dicament Il est important de valoriser la d marche vers une contraception m me si elle est d urgen ce et peut tre pas la plus adapt e Vous pouvez ainsi voir comment cette personne con oit ce produit et la fa on de l utiliser rep rer certaines id es fausses ou lacunes sur lesquelles vous pourrez revenir Vous lui permettez aussi de vous dire clairement si elle conna t d j bien le mode d emploi ou si elle l utilise pour la premi re fois et a besoin de votre aide Pourquoi utilisez vous la pilule du lendemain La question permet de voir si la demande correspond aux indications risque r el de gros sess d lais respect s mais aussi de faire le point sur l ventuelle contraception r guli re de l utilisatrice et d entendre ses raisons si elle n en a pas ou recourt r guli rement la CU cette fin M me si son comportement vous para t illogique vous devez tenter de compren dre ses motivations pour y r pondre de fa on adapt e Dans le cas contraire vos arguments scientifiques ne feront que se heurter ceux parfois beaucoup moins rationnels mais tout aussi valables ses yeux de votre interlocutrice teur puis son mutisme Enfin le fait d avoir abord la contraception r guli re qu elle soit en place ou pas per met de rappeler qu elle ne prot ge pas des IST Par ailleurs comme le ris2. cro t sur cette p riode 95 si le premier comprim est pris dans les 24h apr sle rapport 85 entre 24 et 48 h 58 entre 48 et 72 h inconnue au del L volution est la m me pour l oestro progestatif Cependant plusieurs tudes cit es notamment dans la revue Prescrire auraient montr l efficacit comparable d une prise en deux ou une seule fois des 2 comprim s et une effica cit en baisse mais toujours suffisamment significative pour tre tent e jusqu 120 h apr s le rapport pour les 2 m thodes La posologie ou les indications du Norlevo pourraient donc voluer Mais actuellement au 15 07 2003 seules celles de l AMM rappel es plus haut sont valables Sources 1 AMM du Norlevo 2 Avis de la Commission de transparence de l AFSSAPS 3 Centre R gional de Pharmacovigilance de Bordeaux 4 Revue Prescrire Oct 2001 tome 21 n 221 p 696 et mai 2003 tome 23 n 239 p 378 379 Centre National Hospitalier d Information sur le M dicament Avant tout amenez la bo te sur le comptoir en faisant d embl e ce 1 pas vous ras surez en montrant que vous pensez a priori satisfaire la demande et vos questions n en seront que mieux accueillies C est vous de prendre l initiative pour cerner la situation de la personne mais vos ques tions ne doivent pas para tre inquisitrices Il faut donc expliquer pourquoi vous les posez Pour atteindre le niveau vis la personne devra se sentir l aise
3. en partenariat avec le CRIPS m mes locaux Relais des campagnes nationales de pr vention et d ducation pour la Sant INPES Actions de terrain pour tout public et sur tous les th mes de sant Formations et conseil en m thodologie de projet tudiants professionnels b n voles Partidpation aux politiques r gionales de Sant Publique Et pr s de votre officine Bonjour je voudrais la pilule du lendemain Disponible en pharmacie sans ordonnance m dicale depuis Juin 1999 rembours e sur prescription depuis Ao t 2001 et gratuite pour les mineures depuis le 10 Janvier 2002 la pilule du lendemain a rejoint et quasiment remplac les autres moyens de Contraception d Urgence dont disposent les femmes La mise en place de cette d livrance qui donne au pharmacien un r le central en termes d coute de conseil et d orientation a entra n dans de nombreuses officines des questions voire des craintes notamment vis vis des mineures sans toujours recevoir de r ponse et les pratiques s en trouvent tr s diversifi es Sans pr tendre r soudre tous les probl mes par une recette quelconque ce document n de la rencontre d acteurs de terrain volontaires officinaux et professionnels m dico sociaux rend compte de leur r flexion et sugg re quelques pistes pour que cette d livran ce se d roule au mieux Adress pour des raisons pratiques aux titulaires il est en fait
4. la minorit tant justifi e par simple d claration orale faite au pharmacien par l in t ress e d cret n 2002 39 du 09 01 2002 Si malgr tout vous choisissez par conviction personnelle de refuser cette d livrance orien tez la jeune fille vers une autre officine ou une structure m dico sociale proche o elle pourra l obtenir rapidement Si votre choix est motiv par des difficult s de remboursement les choses se sont am lior es Contactez votre centre de t l transmission qui vous indiquera comment proc der e Je suis confront e une situation de grande d tresse viol risque de conta mination Sida VIH connu IVG r cente Dans le contexte de l officine il n est pas vident de savoir poser les bonnes questions et de d tecter les cas tr s sensibles si aucune demande n est formul e et si la personne ne souhaite pas se confier N anmoins soyez attentif aux appels indirects et si on sollicite votre aide des num ros peuvent vous aider orienter cette femme vers des professionnels qui sauront la prendre en charge Cf derni re page N h sitez pas faire appel votre propre r seau de connaissances gyn cologue g n ra liste psychologue hospitaliers association lieu d coute
5. possible Avoir assimil le mode d emploi l efficacit relative et d croissante dans le temps et la p rio de prot g e rapports ant rieurs la prise Se rendre compte qu il s agit d un m dicament M me s il est d livr sans ordonnance tre conscient que l on ing re un produit actif avec des effets ind sirables potentiels et ne pas le banaliser Etre sensibilis e l existence d autres moyens de contraception Savoir que si l on souhaite mettre en place une contraception r guli re il existe des moyens plus efficaces et adapt s chaque situation et que diff rents profession nels et structures peuvent accompa gner cette d marche R aliser qu il existe d autres risques que la grossesse IST Infections Sexuellement Transmissibles SIDA lors d un rapport non prot g par un pr servatif Encore une fois il ne s agit pas de ce que devra avoir dit le pharmacien chaque fois mais de ce quoi la per sonne devrait se sentir sensibilis e ce qui implique certaines conditions notamment dans l accueil et le dialo gue pour la mettre l aise et savoir o elle se situe par rapport ce niveau commun Quelques chiffres en Gironde Volumes sur les 12 derniers mois 01 06 2002 au 31 05 2003 Source Alliance Sant CERP Rouen et OCP pas de donn es disponibles chez le laboratoire fabricant qui indique n anmoins que l essentiel des ventes s
6. Pour un suivi m dical une consultation l vocation et la prescription d une ventuelle contraception r guli re le choix ne se limite pas la pilule vous pouvez orienter vers Un m decin lib ral g n raliste ou gyn cologue En rappelant le secret m dical auquel il est tenu m me s il s agit du m decin de famille depuis la loi du 4 juillet 2001 les m decins peuvent prescrire des contraceptifs aux mineurs sans autorisation parentale Un des 25 Centres de Planification de Gironde Ouverts tous sans autorisation parentale pour les mineurs ils proposent des informations contraception CU IST dont SIDA sexualit en g n ral des consultations avec un m decin gyn cologue contraception d pistage et traitement des IST d pistage du SIDA des entretiens informatifs et pr ventifs avec une conseill re sp cialis e sur ces sujets La consultation les produits contraceptifs certains traitements et examens de laboratoire sont gratuits et anonymes pour les personnes mineures ou sans couverture sociale Pour conna tre l adresse du centre de planification le plus proche 0810 025 025 n Azur prix d un appel local e Pour tre cout e orient e s informer sur la sexualit Le Mouvement Fran ais pour le Planning Familial MFPF 18 rue Sainte Colombe 33000 Bordeaux T l 05 56 44 00 04 Mail mfpf ad33 wanadoo fr Association nationale reconnue d utilit publique le MFPF lutte pour une
7. ant que vous n tes pas l pour les juger certaines se confieront plus facilement que vous ne l auriez cru Danstousles cas vitez de laisser partir quelqu un sans au moins lui avoir remis un docu ment d information sur la Contraception d Urgence en y pointant les num ros o ventuel lement obtenir des pr cisions Cf derni re page e J ai peur de g ner la personne avec des questions trop intimes De toute fa on les femmes plus g es savent d j La plupart des adolescents sont au moins aussi pudiques que les femmes m res pour par ler de leur sexualit un inconnu et les id es fausses sur le cycle la contraception ou les IST ne passent pas forc ment avec les ann es En tant que professionnel de Sant il est normal que vous posiez certaines questions qui dans un autre contexte pourraient para tre indiscr tes Votre interlocutrice teur le sait ou peut le comprendre si vous lui en expliquez l int r t Mais peut tre n tes vous pas vous m me tr s l aise pour aborder ce sujet avec votre client le La sexualit n est pas un th me neutre et il est assez courageux de reconna tre ses limites et ce qu on ne pens pas pouvoir bien faire Pourquoi ne pas laisser un autre mem bre de l quipe certaines d livrances Et si ce n est pas possible remettez au moins un docu ment d information en y indiquant les num ros t l phoniques o trouver des explications suppl mentaires On me dema
8. destin tous les membres de l quipe officinale et vise tre comment critiqu am lior S il vous fait r agir et per met d ouvrir un d bat dans la pharmacie ou l ext rieur alors notre d marche n aura pas t vaine Vos questions avis et remarques sont les bienvenus N h sitez pas contacter le CRAES ou le MFPF coordonn es en derni re page qui ont particip au groupe de travail ai Chambre Syndicale p des Pharmaciens de la Gironde E aux Droits des Femmes D l gation R gionale n i et l Egalit d Aquitaine REGION AQUITAINE DEPARTEMENT GIRONDE b Ce document r serv aux professionnels a t r alis gr ce au soutien de la D l gation R gionale aux Droits des femmes et l Egalit et celui de la Chambre Syndicale des Pharmaciens de la Gironde Toutes les situations sont diff rentes et l on doit s adapter chaque cas On peut pour tant se fixer un niveau commun minimum auquel toute personne en demande d une Contraception d Urgence CU devrait se situer en sortant de l officine que le pharmacien ou le pr parateur qui dispense ait eu intervenir par son discours et ou une orientation ou que la personne ait t d j au courant Connaissant les contraintes de l officine on peut formuler 4 objectifs pour cette person ne qu il s agisse d une femme ou d un homme jeune ou plus m r e Savoir utiliser le m dicament et le faire le plus vite
9. e fait par le canal des grossistes r partiteurs Progestatif seul sans prescription 2 sp cialit s Moins de 1640 bo tes mois au total soit 2 7 bo tes mois officine en Gironde en consid rant que seule la Gironde 605 officines est desservie Les volumes sont n anmoins tr s variables d une officine l au tre un cas plus de 100 bo tes mois Oestro progestatif sur ordonnance 1 sp cialit Environ 80 boites mois Bo tes de levonorgestrel rembours es par la S curit Sociale d livrances anonymes et gratuites pour mineures ordonnances Source CPAM 33 en 2002 816 gt 1 35 bo tes officine en 1 an au 31 05 2003 564 dossiers anonymes plus de 90 L augmentation constat e est en bonne partie due l am lioration de la proc dure pour les officinaux Infirmi res scolaires Source Inspection Acad mique de la Gironde Sur l ann e scolaire 2001 2002 98 d livrances pour tous les tablis sements de Gironde pas que des mineures Il y a eu plus de demandes mais les infirmi res ne d livrent elles m mes qu en dernier recours aucune autre solution n est possible Qu il y ait ou non d livrance un entretien a toujours lieu pour faire le point avec l l ve sur sa stuation voir si un dialogue avec sa famil le est possible et orienter vers un autre professionnel de sant Les supports d information e Une brochure destin e tre remis lors de la d li
10. nde une bo te en avance juste pour l avoir au cas o Beaucoup sont choqu s par cette attitude qui revient leurs yeux planifier l urgen ce l accident Pour autant cette planification est signe d une conscience et d une anti cipation du risque de grossesse et d une volont de le ma triser c est d ailleurs parfois une m re qui vient avec cette demande pour pr server sa fille d un accident Vous n tes pas face une irresponsable Si la m thode choisie n est pas la plus appropri e cette volont de contraception est plu t t valoriser Mieux vaut donc accepter de donner une bo te apr s un r el dialogue o vous aurez pu expliquer qu il existe d autres moyens de contraception plus adapt s la situation qu un refus d embl e ou un discours culpabilisant qui n aura pour sul effet que de pousser cette personne vers une autre pharmacie mais pas de changer son utilisation du produit Cette personne me demande r guli rement une bo te L encore faire la morale fonctionne rarement Le fait que vous ayez donn suite sa demande jusque l vous accorde un certain cr dit aupr s de cette femme et peut vous permet tre d ouvrir plus facilement le dialogue sur les raisons de cette consommation r guli re Evidemment le message ne passe pas toujours facilement et il est parfois d courageant de voir revenir 2 semaines plus tard quelqu un avec qui vous aviez eu 10 minutes d en
11. que de grossesse lors des rapports venir ne sera couvert par aucune contraception orale d urgence ou classique poursuivre n anmoins sa plaquette normalement pour ne pas perdre ses rep res il est n cessaire d utiliser jusqu aux prochaines r gles un moyen de contraception local Vous avez donc deux bonnes raisons de proposer une bo te de pr servatifs masculins ou f minins avec celle du contraceptif d urgence Bien s r ces questions ne sont que des amorces au dialogue et elles en appellent d au tres date du rapport d lai d oubli de la pilule le cas ch ant quel type traitements en cours mais c est dans ces quelques mots chang s au d part que tout se jouera Soyons r alistes certaines personnes ne souhaiteront pas vous parler mais au moins leur aurez vous offert la possibilit de le faire La personne ne veut pas discuter ne m coute visiblement pas ou m interrompt en me disant qu elle conna t d j le produit On ne va pas obliger les gens parler Des personnes ne sont effectivement qu en demande du produit qu elles ont d j utilis ou dont elles ont entendu parler et ne sont pas du tout ouvertes au dialogue Mais chez d au tres notamment parmi les plus jeunes cet argument ou un aplomb apparent cache leur g ne voire leur angoisse et elles n oseront pas poser certaines questions pour abr ger Si vous prenez l initiative du dialogue et les mettez l aise en leur montr
12. rossesse recommand au del de 5 jours de retard La seule contre indication absolue de Norlevo est une hypersensibilit connue au l vo norgestrel ou l un des excipients excipient effet notoire lactose Bien qu on ignore encore le m canisme d action exact du l vonorgestrel on peut affir mer qu en cas d chec de cette m thode et de grossesse poursuivie il n y a aucun effet pour l embryon implant et son d veloppement Il n est pas recommand d utiliser plusieurs fois cette sp cialit au cours d un m me cycle en raison de taux lev s d hormones et de la possibilit de perturbations importantes du cycle menstruel Comme pour tout m dicament r cent le recul long terme est encore faible A l heure actuelle aucun effet ind sirable grave suite une prise r guli re de l vonorgestrel n a t signal dans la litt rature ou la pharmacovigilance fran ais L efficacit dans le temps Le mode d utilisation indiqu s dans l AMM actuelle du Norlevo ou du Vikela est d un comprim le plus t t possible possible moins de 12 h apr s le rapport sexuel suppos f con dant au plus tard dans les 72 h puis un autre comprim dans les 12 24 h suivant la prise du premier Les d lais sont les m me avec le T tragynon mais avec 2 prises de 2 comprim s chacune 12h d intervalle Dans ces conditions l efficacit officiellement reconnue du l vonorgestrel seul est de 72 h et d
13. s mode d emploi Martin Winckler d Au diable vau vert 2001 440p Tour d horizon complet et accessible pour le grand public des moyens exis tants de leur utilisation pratique et de leurs avantages et inconv nients pour un vrai choix des femmes L occasion aussi pour l auteur m decin et crivain d en finir avec quelques dli ch s y compris chez les soignants Un relais pour l apr s Diff rents professionnels lib raux structures m dico sodales r partis dans toute la Gironde peuvent accueillir couter et prendre en charge vos patientes Pour savoir vers qui orienter conna tre les coordonn es du lieu le plus proche poser des questions un num ro est votre disposition et celle du grand public 0810 025 025 n Azur prix d un appel local Et pourquoi pas Quelques id es recens es en officine et que vous avez peut tre d j adopt es e S accorder sur une proc dure Avez vous discut dans l quipe sur le contenu d une d livrance de CU Certains ont m me labor une proc dure crite d une dizaine de lignes facilement disponible pour celui qui dispense affichage apparition l cran quand on valide tiroir du produit Mettre les documents en lien avec la CU information orientation feuilles de soin pr remplies pour les mineures proc dure dans le tiroir du m dicament pour tre s r d y penser Une bo te de pr servatifs peut aussi tre mise proximi
14. sexualit v cue sans r pression ni d pendance dans le respect des diff rences de la responsabilit et de la libert de chacun Souvent confondu avec les Centres de Planification le MFPF de Bordeaux n assure pas de consultation m dicale et ne d livre donc pas la CU ou la pilule I propose Des interventions en direction du grand public animations programme de r duction des risques lutte contre les violences sexistes et aupr s de professionnels et tudiants sessions de formation Des permanences d information et d coute elles permettent tous de s informer sur leurs droits leur sant ou d exposer une situation difficile Accueil du public lors des permanences lundi 10h 13h mercre di 14h 18h et vendredi 18h 20h et sur rendez vous En cas d urgence CAUVA Centre d Accueil en Urgence des Victimes d Agression accueil m dical psychologique judiciaire H pital Pellegrin Bordeaux 05 56 79 87 77 SOS Viols Femmes Informations 0800 05 95 95 SIDA Info Service 0800 840 800 e Sur la Sant en g n ral Le Comit R gional Aquitaine d Education pour la Sant CRAES Universit Victor Segalen Bordeaux 2 3ter Place de la Victoire 33076 Bordeaux Cedex T l 0557571847 Mail craes u bordeaux2 fr Le CRAES est un r seau g n raliste qui uvre en faveur d une approche globale de la promotion et de l ducation pour la sant Ses missions sont les suivantes Accueil et documentation du public
15. t e Travailler avec l infirmi re scolaire de l tablissement le plus proche Celle ci t l phone la pharmacie avant d y envoyer une l ve qui lui a demand la CU A chaque fois qu elle a lieu cette collaboration est jug e satisfaisante les infirmi res sont sures que l l ve sera prise en charge le pharmacien sait qu un entretien de pr vention et d information a d j t men dans un contexte plus confidentiel et la jeune fille elle m me est rassur e sur l accueil qu elle recevra Les risques et effets ind sirables La d livrance sans ordonnance m dicale de Norlevo et Vikela a t autoris e parce qu ils ne contiennent pas d strog ne mais uniquement un progestatif I vonorgestrel 750 pg Si les effets ind sirables les plus courants sont les m mes qu avec le Tetragynon oestro progestatif galement indiqu comme CU mais soumis prescription naus es douleurs abdominales basses c phal es fatigue et vertiges vomissements ils sont moins fr quents pour une efficadt aussi bonne et surtout les effets sur la coagulation ou le m tabolisme lipidique et glucidique li s aux oestrog nes sont absents Sont par ailleurs rapport s une tension mammaire des spottings petits saignements et des m trorragies pouvant durer jusqu aux prochaines r gles Celles ci surviennent en g n ral la date pr vue m me s il existe parfois une avance ou un retard de quelques jours test de g
16. tretien Mais per s v rez Si malgr votre discours cette personne choisit de revenir vous voir c est peut tre qu elle a envie de parler Pourquoi revient elle Qu est ce qui n a pas fonctionn Si vous d cidez de ne plus lui d livrer la CU conseillez lui une structure o elle pourra l ob tenir rapidement et se voir proposer des solutions plus long terme m decin centre de plani fication etc e C est un gar on qui se pr sente Quelque soit la tierce personne qui s pr sente partenaire m re copine il aurait t bien s r pr f rable de dialoguer directement avec l utilisatrice Mais s il n est vraiment pas pos sible de la voir posez la question en expliquant pourquoi elle n a peut tre pas os franchir la porte ou la fille ou la copine ne sont peut tre qu un pr texte autant que l change se passe au mieux et que votre message soit assimil puisque c est cette personne qui sera votre relais aupr s de l utilisatrice Les objectifs d finis pr c demment restent donc compl tement valables pour cet homme jeune ou non dont l implication dans la contraception du couple est plut t positive et encourager par un accueil bienveillant Je refuse la d livrance gratuite aux mineures Selon la loi vous devez d livrer aux mineures les m dicaments indiqu s dans la CU et non soumis prescription m dicale obligatoire titre gratuit art L 5134 du Code de la Sant Publique
17. vrance une contraception d urgen ce la pilule du lendemain a t dit e et diffus e en offidne en 2001 par la CNAMTS et le Cespharm Comit d Education Sanitaire et Sociale de la Pharmacie Fran aise commission de l Ordre National qui produit aussi des fiches techniques pour les professionnels sur diff rents th mes dont la contraception hormonale et les m thodes contraceptives locales Documents disponibles sur le site de l Ordre www ordre pharmacdien fr rubrique docu ments de r f rence ou sur simple demande au Cespharm 01 56 21 35 00 e Un kit sur la CU sans prescription est propos e depuis 2002 par le laboratoire fabri cant plaquette sur le m dicament brochure sur la pr vention des IST du Comit R gional d Information et de Pr vention du SIDA CRIPS d Ile de France 3 pr servatifs Pour en commander gratuitement 01 40 33 11 30 e Une liste des Centres de planification de Gironde a t dit e par le Conseil G n ral sur www cg33 fr et au CRAES CRIPS Aquitaine cf derni re page e Le d pliant Adresses Sant Jeunes 2002 Fondation de France recense tous les num ros et adresses sant au sens large utiles aux jeunes en Gironde Il est galement disponible au CRAES CRIPS comme de nombreux autres documents bro chures ouvrages affiches et outils p dagogiques sur la sexualit la contraception les IST ou d autres th mes de sant e Pour approfondir Contraception
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