Contraception chez l`adolescente : Fiche Mémo
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1. M thodes naturelles retrait m thodes d abstinence p riodique et d auto observation gt M thodes peu adapt es aux adolescentes en raison de l irr gularit de leur cycle de leur indice de fertilit lev et du risque d chec lev de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives M thodes de st rilisation voir fiche st rilisation gt Non autoris es par la loi chez les mineures 11 Loi n 2001 588 du 4 juillet 2001 relative l interruption volontaire de grossesse et la contraception codifi e l article L 2123 1 du CSP Ressources Internet gt Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant www ansm sante fr gt Association fil sant jeunes www filsantejeunes com gt Association fran aise pour la contraception www contraceptions org gt Centres de planification ou d ducation familiale www sante gouv fr les centres de planification ou d education familiale gt Haute Autorit de Sant www has sante fr gt Institut national de pr vention et d ducation pour la sant www inpes sante fr www choisirsacontraception fr www onsexprime fr www info ist fr gt Minist re de la Sant www sante gouv fr rubrique Contraception gt Mouvement fran ais pour le planning familial www planning familial org HAS www has sante fr 2 avenue du Stade de France 93218 Saint Denis La Plaine CEDEX T l 33 0 12. matur du dispositif e les injections d ac tate de m droxyprogest rone tous les 3 mois leur indication est limit e aux cas o il n est pas possible F3 d utiliser d autres m thodes contraceptives Compte tenu des risques potentiels notamment thrombose veineuse diminu tion de la densit min rale osseuse prise de poids leur utilisation doit tre limit e dans le temps gt Les adolescentes doivent tre inform es sur e les modalit s d instauration et d utilisation des pilules microprogestatives prise quotidienne le retard de prise de la pilule ne doit pas d passer 3 h pour le l vonorgestrel 12 h pour le d sogestrel la conduite tenir en cas d oubli de pilule et la contraception d urgence e l efficacit contraceptive de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e les possibles troubles menstruels m trorragies spotting ou am norrh e fr quents avec ce type de contraception mais qui ne doivent pas faire arr ter la contraception sans avis d un professionnel e le risque de diminution d efficacit en cas de diarrh e ou vomissements ou d association certains m dicaments dont millepertuis certains anticonvulsivants antiprot ases rifampicine rifabutine bosentan gris ofulvine modafinil orlistat e la possibilit de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une p riode suppl mentaire de 6 mois par le pharmacien ou l infirmi re
3. pr servatif toute autre m thode contraceptive si une protection contre les IST sida est recherch e gt Les m thodes ci apr s sont pr sent es dans l ordre adopt par l Organisation mondiale de la sant OMS Cette pr sentation ne pr juge en rien de leur niveau d efficacit ni de leur fr quence d utilisation en France M thodes hormonales Estroprogestatifs pilule anneau vaginal patch transdermique gt Les estroprogestatifs sont utilisables chez l adolescente ne pr sentant pas de contre indications principalement d ordre thromboembolique veineux ou art riel h patique carcinologique et en prenant en compte les facteurs de risque de throm bose notamment ant c dents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou art rielle thrombophilie biologique connue immobilisation prolong e ob sit HTA diab te dyslipid mie tabagisme migraine gt Plusieurs voies d administration sont disponibles pilule anneau patch les pilules de 3 g n ration contenant du d sogestrel ou du gestod ne et de 4 g n ration contenant de la drospir none exposent un risque accru d accidents thromboemboliques par rapport aux pilules contenant du l vonorgestrel elles ne doivent pas tre utilis es en premi re intention Celles qui taient rembours es ne le sont plus depuis le 31 mars 2015 La litt rature fait tat d une possible augmentation du risque thromboembolique veineux et art ri
4. 55 93 70 00 Fax 33 0 1 55 93 74 00 Haute Autorit de Sant 2013 Mise jour 2015
5. HAS Fiche M mo HAUTE AUTORIT DE SANT Contraception chez l adolescente nm Juillet 2013 Mise jour Janvier 2015 Cette fiche m mo fond e sur les recommandations les plus r centes fait partie d un ensemble de fiches m mo concernant la contraception et compl te plusieurs documents sur ce th me produits par la HAS Elle est un outil pour le professionnel de sant afin de mieux aider les femmes les hommes trouver la m thode de contraception qui leur convient le mieux une p riode donn e de leur vie 1 Voir fiche m mo Contraception prescriptions et conseils aux femmes document de synth se M thodes contraceptives focus sur les m thodes les plus efficaces disponibles et rapport Etat des lieux des pratiques contraceptives et des freins l acc s et au choix d une contraception adapt e HAS 2013 Particularit s de la prescription et du conseil chez l adolescente L adolescente sera re ue de pr f rence sans ses parents en toute confidentialit gt L adolescente sera re ue de pr f rence sans ses parents Si l adolescente est accompagn e par ses parents proposer un temps de la consultation uniquement avec elle gt L entretien est confidentiel ce dont l adolescente doit tre inform e gt Une prise en charge gratuite et confidentielle est possible dans les centres de planification ou d ducation familiale CPEF En dehors des CPEF les pilules estroproges
6. adolescents 3 Fiche M mo Contraception chez l adolescente 3 M thodes barri res suite gt Pr servatifs masculins f minins e seule m thode de contraception efficace contre les IST y compris le sida e efficacit contraceptive voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e pr servatifs en latex recommand s de pr f rence aux pr servatifs en polyur thane risque de rupture o de glissement sauf si allergie au latex n utiliser que des lubrifiants aqueux e informer sur le mode d emploi des pr servatifs masculins f minins e informer sur la conduite tenir en cas de rupture glissement du pr servatif et sur la contraception d urgence gt Diaphragme cape cervicale spermicides e efficacit contraceptive du diaphragme de la cape am lior e par l association un spermicide voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e ne sont pas efficaces pour prot ger contre les IST sida e la d termination de la taille du diaphragme de la cape par le praticien m decin ou sage femme apr s examen gyn cologique et l apprentissage se font en consultation e les spermicides s ach tent en pharmacie sans prescription 10 Voir documents de l Inpes e Mode d emploi du pr servatif f minin http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 616 paf e Mode d emploi du pr servatif masculin http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 748 pdf
7. e prise de poids et progestatifs seuls mal document e e l acn effets variables selon la femme et le type de contraception hormonale e le retour de la fertilit est en g n ral imm diat sauf apr s injection de progestatif o il peut prendre jusqu 12 mois e l impact sur les r gles am lioration possible des dysm norrh es sous pilule estroprogestative risque de trouble des r gles am norrh e spotting sous contraception hormonale gt Informer sur les pr servatifs les IST y compris le sida encourager l utilisation des pr servatifs et expliquer concr tement leur utilisa tion valuer la capacit d utilisation des pr servatifs et la possibilit d une r ticence leur utilisation gt Contraception d urgence informer sur e la conduite tenir en cas d oubli de pilule ou de retard la mise en place d un patch o d un anneau de d collement de patch ou de perte de l anneau vaginal de non utilisation o de rupture d un pr servatif et sur les m thodes de rattrapage possibles e la gratuit et l anonymat en pharmacie dans les infirmeries scolaires ou en centre de planification ou d ducation familiale de la contraception d urgence au l vonorgestrel M thodes utilisables gt Le pr servatif masculin f minin repr sente la seule m thode de contraception efficace contre les infections sexuellement transmissibles IST y compris le sida Il est donc n cessaire d associer un
8. el en fonction des doses d thinylestradiol Les autres estroprogestatifs dont anneaux et patchs ne devraient tre r serv s qu aux cas d intol rance aux pilules de 1 ou 2 g n ration et aux femmes pour lesquelles un autre type de contraception n est pas possible gt Le prescripteur doit fournir des informations aux adolescentes et s assurer de leur bonne compr hension concernant e les diff rentes modalit s d instauration et d utilisation des estroprogestatifs selon leur voie d administration pour la voie orale prise quotidienne toujours au m me moment de la journ e Trouver avec l adolescente les moyens d une bonne observance sonnerie sur le t l phone portable etc e la conduite tenir en cas d oubli de pilule de plus de 12 ht ou de retard la mise en place d un patch o d un anneau de d collement de patch ou de perte de l anneau vaginal et sur la contraception d urgence e l efficacit contraceptive de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e leurs possibles inconv nients mastodynies troubles du cycle etc e leurs risques notamment le risque d accidents thromboemboliques veineux ou art riels surtout la premi re ann e apr s instauration de la m thode ou apr s une interruption et reprise de la m thode informer sur les sympt mes voquant ces complications et qui doivent conduire consulter e la n cessit de signale
9. ntre la situation personnelle de la jeune fille et son mode de contraception et lui rappeler les autres m thodes possibles dans sa situation L examen gyn cologique peut tre diff r gt L examen clinique comprend examen g n ral taille indice de masse corporelle tension art rielle autres l ments comme impor tance et localisation de l acn pilosit gt L examen gyn cologique n est pas n cessaire lors de la 1 consultation sauf sympt mes ou ant c dents le justifiant L examen gyn cologique peut tre expliqu lors du 1 entretien et programm pour une consultation ult rieure L information d livrer gt Informer sur les diff rentes m thodes contraceptives disponibles e l ge en lui m me ne devrait pas limiter le choix de la m thode contraceptive en dehors de la st rilisation e contenu de l information mode d emploi efficacit optimale et en utilisation courante contre indications risques notamment risque thromboembolique et effets ind sirables possibles notamment sur l acn et les r gles autres avantages non contraceptifs proc dure pour l instauration et l arr t ou le retrait co t remboursement EN Fiche M mo Contraception chez l adolescente 1 L information d livrer suite gt Rassurer sur les ventuelles craintes des adolescentes concernant e la prise de poids pas de preuve de prise de poids sous pilule estroprogestative relation entr
10. od ne 3 g n ration ou base de drospir none 6 10 000 chez les femmes au cours de la grossesse ANSM 2012 6 d me douleur au niveau du mollet dyspn e douleur thoracique h moptysie apparition ou aggravation de c phal es d formation de la bouche h mipar sie dysphasie etc 7 Pour les autres interactions m dicamenteuses se r f rer au r sum des caract ristiques du produit et au Th saurus des interactions m dicamenteuses dispo nible sur le site de l ANSM http ansm sante fr Oo amp ND Fiche M mo Contraception chez l adolescente 2 M thodes hormonales Progestatifs pilule implant sous cutan injection intramusculaire gt Les progestatifs sont utilisables chez l adolescente ne pr sentant pas de contre indications notamment accidents throm boemboliques veineux volutifs saignements g nitaux inexpliqu s pathologie h patique s v re actuelle ou ancienne gt Plusieurs voies d administration sont disponibles e pilule microprogestative pilule au l vonorgestrel ou au d sogestrel e implant l tonogestrel m thode de longue dur e d action est laiss en place et efficace pendant 3 ans diminution possible de l efficacit en cas de surpoids d ob sit Int ressant chez des adolescentes ayant des probl mes d observance Prendre en compte le risque de trouble menstruel am norrh e spotting pouvant tre l origine d un retrait pr
11. r tout m decin la prise d une contraception hormonale en cas de traitement intercurrent d interven tion chirurgicale d immobilisation prolong e et trajets prolong s en position assise avion train autocar voiture e le risque de diminution d efficacit en cas de diarrh e ou vomissements ou d association certains m dicaments dont millepertuis certains anticonvulsivants antiprot ases rifampicine rifabutine bosentan gris ofulvine modafinil orlistat e la possibilit de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une p riode suppl mentaire de 6 mois par le pharmacien ou l infirmi re sur pr sentation d une ordonnance datant de moins de 1 an Concernant le bilan biologique r aliser lors de la prescription se r f rer la fiche m mo Contraception prescriptions et conseils aux femmes HAS 2013 Voir fiche de bon usage du m dicament Contraceptifs oraux estroprogestatifs pr f rez les pilules de 1 ou 2 g n ration HAS 2012 Voir carte Que faire en cas d oubli de pilule t l chargeable gratuitement sur le site de l Inpes http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 1368 pd f Le risque thromboembolique veineux est de 0 5 1 10 000 chez les femmes non utilisatrices de pilule 2 10 000 chez les utilisatrices d estroprogestatifs base de l vonorgestrel 3 4 10 000 chez les utilisatrices d estroprogestatifs base de d sogestrel ou gest
12. s plus abondantes avec le DIU au cuivre spotting oligom norrh e ou am norrh e avec le DIU au LNG e la pose souvent plus douloureuse chez les nullipares gt Certains dispositifs de plus petite taille sont mieux adapt s aux adolescentes gt Le DIU au LNG est consid rer avec pr caution chez l adolescente notamment en raison des difficult s de la pose Il est cependant possible de le proposer aux adolescentes ayant des r gles abondantes condition qu elles acceptent l ventualit de ne plus avoir de r gles gt Il faut conseiller aux adolescentes de consulter 1 3 mois apr s la pose puis annuellement ainsi qu en cas de douleurs pelviennes de saignements ou de fi vre inexpliqu s 9 Ces examens sont gratuits en centre de planification ou d ducation familiale M thodes barri res pr servatifs masculins et f minins diaphragme et cape cervicale spermicides gt Ces m thodes ont une efficacit contraceptive moindre que celle de la contraception hormonale ou du DIU Elles n cessitent que les deux partenaires soient motiv s aient bien compris leur utilisation apr s un apprentissage sp cifique elles doivent tre utilis es lors de tous les rapports sexuels quelle que soit la date du cycle N anmoins le risque d chec est plus lev chez les jeunes gt Compte tenu du taux d chec lev l ventualit d une grossesse non pr vue doit tre envisag e et discut e avec les
13. sur pr sentation d une ordonnance datant de moins de 1 an Les macroprogestatifs per os ne disposent pas d AMM dans l indication contraception Pour les autres interactions m dicamenteuses se r f rer au r sum des caract ristiques du produit et au Th saurus des interactions m dicamenteuses disponible sur le site de l ANSM http ansm sante fr Dispositifs intra ut rins DIU DIU au cuivre et au l vonorgestrel LNG gt Les DIU peuvent tre propos s aux femmes quelles que soient la parit et la gestit femmes multipares ou nullipares nulligestes gt Les DIU sont utilisables chez l adolescente ne pr sentant pas de contre indications en particulier malformations ut rines infections en cours o saignements inexpliqu s apr s avoir valu et cart un risque infectieux rechercher une infection Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae avant la pose Les contre indications du DIU au LNG sont les m mes que celles des progestatifs gt Les adolescentes doivent tre inform es sur e l efficacit contraceptive de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e leur longue dur e d action 4 10 ans pour le DIU au cuivre 5 ans pour le DIU au LNG D e leurs risques potentiels risque d expulsion risque de perforation et de migration le plus souvent li la pose exceptionnell e l impact du DIU sur les cycles r gle
14. tatives ou progestatives l implant progestatif et le dispositif intra ut rin DIU sont d livr s gratuite ment sur prescription pour les mineures de 15 18 ans en pharmacie La d marche de conseil accompagnement doit tre adapt e l ge et aux besoins gt Engager le dialogue en vitant d tre intrusif voquer ses habitudes de vie ses besoins ses souhaits rassurer l adolescente quant aux inqui tudes qu elle peut avoir concernant sa transformation physique ses d sirs ses craintes gt voquer avec l adolescente sans porter de jugement ses connaissances sur la physiologie les m thodes de contraception qu elle conna t la compr hension des risques de grossesse son activit sexuelle l utilisation ant rieure d une m thode contraceptive l exis tence d une grossesse ant rieure et son volution gt Recueillir des informations sur les ant c dents personnels ou familiaux en utilisant des termes compr hensibles gt Expliquer que le risque de grossesse existe d s l apparition des premi res r gles m me si elles sont irr guli res et d s le premier rapport sexuel gt Prendre en compte les comportements risque addictions tabac alcool drogues d pression mauvaise estime de soi difficult s scolaires manque de soutien familial niveau d ducation et de revenus et valuer la possibilit de contrainte ou violence dans les relations sexuelles gt R valuer chaque ann e l ad quation e
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