Constat amiable Dégâts des eaux voir mode d`emploi
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1. Nom et adresse du g rant syndic ou propri taire L immeuble o se situe la cause du sinistre a t il t construit depuis moins de 10 ans OUI NON Fuite sur canalisation cocher une case par ligne Fuite d bordement d appareil effet d eau 1 1 sier lavab hine c mmu e privative vier lavabo machine laver R i r 1 Fuite d bordement ou renversement de r cipient chauffage alimentation vacuation 1 ibl ibl 1 Infiltration par toiture terrasse fa ade ACCESSI momagoESSmE f ch ssis fen tre porte fen tre enterr e non enterr e joint d tanch it installations sanitaires ou carrelage 1 1 Fuite d bordement de ch neaux ou goutti res Autre cause laquelle UN ENTREPRENEUR UN INSTALLATEUR OU UN VENDEUR Vous para t il tre l origine du sinistre oui non Des frais ont ils t engag s pour RECHERCHER LA FUITE oui non Si oui pourquoi Qui les a support s Nom et adresse La fuite a t elle t r par e oui non Contrat n St d assurances2. B t s Esc s tage s dans un immeuble voisin O Nom et adresse du g r it syndic ou propri taire L immeuble o se situe la cause du sinistre a t il t it depuis moins de 10ans OUIO NONO Fuite sur canalisation cocher une case par ligne Indiquez imp rativement Fuite d bordement d appareil effet d eau vier lavabo machine laver o Vous devez cocher O commune D privative Sur ia z Ati 1 a Fuite d bordement ou renversement de r cipient le b timent l escalier et aisse Raa T plusieurs cases tage de vos locaux pour O enterr e 1 non enterr e joint d tanch it i lors aana o cardlage o simultan ment Ex les situer distinctement Fuite d bordement de ch neaux ou goutti res C Autre cause laquelle UN ENTREPRENEUR UN INSTALLATEUR OU UN Y NDEUR Vous parait il tre l origine du sinistre oui O non O Si oui pourquoi Reportez votre num ro de Nom et adresse contrat indiqu sur vos St d assurances Conditions Particuli res Des frais ont ils t engag s pour RECMERCHER LA FUITE oui O non O Qui les a support s La fuite a t elle t r par e oui O0 non O canalisation d vacuation privative non enterr e et accessible Une canalisation est de votre contrat COCHER TES CASES EI nan accessible si
3. accessible non accessible ch ssis fen tre porte fen tre joint d tanch it installations sanitaires ou carrelage enterr e non enterr e Infiltration par toiture terrasse fa ade Fuite d bordement de ch neaux ou goutti res Autre cause laquelle UN ENTREPRENEUR UN INSTALLATEUR OU UN VENDEUR Des frais ont ils t engag s pour RECHERCHER LA FUITE Vous para t il tre l origine du sinistre oui non Si oui pourquoi Nom et adresse oui non Qui les a support s St d assurances Contrat n La fuite a t elle t r par e oui COCHER LES CASES a CONCERN ES S Pr nom Adresse oui La cause du sinistre se i non situe t elle chez vous B t Esc tage STE D ASSURANCES oui tes vous assur oui Contrat n non en d g ts des eaux non Nom adresse de l agent ou courtier Si vous tes occupant et que vous allez d m nager T l avez vous donn ou re u cong avant le sinistre apr s le sinistre TES VOUS DANS un immeuble locatif propri taire occupant NATURE DES DOMMAGES un immeuble en copropri t peinture et ou papier peint copropri taire occupant non occupant locataire de copropri taire coll s rev tements coll s une maison
4. Nom COCHER LES CASES Nom j CONCERNEES i Pr nom Pr nom Adresse Adresse oui La cause du sinistre se oui B t Esc tage T l non situe t elle chez vous non B t Esc tage T l STE D ASSURANCES STE D ASSURANCES Contrat n oui tes vous assur oui Contrat n 7 non en d g ts des eaux non Nom adresse de l agent ou courtier __ Nom adresse de l agent ou courtier Si vous tes occupant et que vous T l allez d m nager T l avez vous donn ou re u cong avant le sinistre TES VOUS DANS TES VOUS DANS un immeuble locatif i G un immeuble locatif apr s le sinistre propri taire occupant EEE propri taire occupant un immeuble en copropri t NATURE DES DOMMAGES un immeuble en copropri t copropri taire occupant non occupant peinture et ou papier peint copropri taire occupant non occupant locataire de copropri taire locataire de copropri taire une maison particuli re coll s rev tements coll s une maison particuli re l A P NE propri taire occupant agraf s a d agraf s propri taire occupant hM ou clou s ou clou s NOM DU G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire NOM D
5. me exemplaire au Syndic ou au G rant ou d faut au propri taire de l immeuble Comment remplir ce constat Quelques r ponses vos questions e Vous tes dans un immeuble locatif si l ensemble des appartements sont lou s par un propri taire unique Vous habitez un immeuble en copropri t si les appartements appartiennent des copropri taires diff rents e Cochez la case occupant si vous r sidez quelque titre que ce soit propri taire locataire ou autre dans les locaux endommag s ou dans lesquels l coulement a pris naissance e Qu entend on par canalisations accessibles Ce sont celles qui peuvent tre atteintes sans travaux de d molition pr alable 3068 PRO 03 50 000 ex Ed 12 03 Constat amiable D g ts des eaux Compl tez l adresse de l immeuble voisin s il est l origine du sinistre N oubliez pas d indiquer si le b timent l origine du sinistre le v tre ou voisin Si vous pensez que les d g ts ont pour origine des travaux r alis s par un tiers compl tez cette rubrique en plus de celle relative l origine du sinistre Indiquez bien l assureur de responsabilit civile de l artisan ou de l entreprise en cause pour acc l rer la proc dure de remboursement a plus de 10 ans GONSTAT AMIABLE D G TS DES EAUX ADN ESSER DANS LES CINQ JOURS VOTR ASSUREUR v des identit s et des faits servant l acc l ration du r glement date du sinistre
6. E Signatures OBSERVATIONS E Utililsez cet espace pour pr ciser des l ments d autres rubriques mettre des r serves et contester les indications de l adversaire En signant vous reconnaissez que les l ments port s sur le constat sont av r s aucune modification n est alors possible Ne signez jamais ce document avant qu il ne soit compl tement tabli et v rifiez toujours que les signatures sont lisibles sur tous les exemplaires CONSTAT AMIABLE D G TS DES EAUX Valant d claration de sinistre A ADRESSER DANS LES CINQ JOURS A VOTRE ASSUREUR Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des identit s et des faits servant l acc l ration du r glement date du sinistre Adresse de l immeuble sinistr Lii B t s tage s CAUSE DU SINISTRE dans l immeuble sinistr dans un immeuble voisin Adresse Nom et adresse du g rant syndic ou propri taire L immeuble o se situe la cause du sinistre a t il t construit depuis moins de 10 ans OUI NON Fuite d bordement d appareil effet d eau vier lavabo machine laver Fuite sur canalisation cocher une case par ligne commune privative Fuite d bordement ou renversement de r cipient chauffage alimentation vacuation
7. Mode d emploi du Constat amiable e Utilisez un seul constat amiable pour deux appartements concern s par un m me d g t des eaux peu importe qui le fournit Employez de pr f rence un stylo bille et appuyez fort les doubles seront plus lisibles e Si trois appartements ou plus sont concern s chaque personne dont l appartement est endommag doit remplir un constat avec celui chez qui l coulement a pris naissance Quelques cas particuliers Vos locaux sont endommag s par un d g t d eau dont la cause du sinistre provient de l immeuble infiltration par toiture par exemple Vous tes locataire Remplissez un constat d une maison individuelle gt avec le g rant ou d un immeuble locatif ou le propri taire de l immeuble 2 Sens Remplissez un constat Vous tes copropri taire ou locataire de copropri taire gt avec le syndic de l immeuble Les locaux de vos voisins sont endommag s par un d g t d eau la cause du sinistre Remplissez un constat se situe chez vous gt avec chaque voisin dont les locaux sont endommag s Mode d emploi e Vous r pondez en commun aux questions concernant la cause du sinistre e Chacun d entre vous remplit la colonne le concernant met une croix dans la case hauteur des questions figurant au milieu et signe le constat e Apr s s paration des feuillets chacun envoie son propre assureur un exemplaire qui sert de lettre de d claration de sinistre e Vous envoyez le troisi
8. S un immeuble locatif propri taire occupant NATURE DES DOMMAGES un immeuble en copropri t peinture et ou papier peint copropri taire occupant non occupant locataire de copropri taire coll s rev tements coll s une maison particuli re sol mur plafond agraf s ou clou s agraf s propri taire occupant ou clou s NOM DU G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de IMMEUBLE Adresse Ces am nagements ont ils t ex cut s vos frais St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Autres dommages immobiliers carrelage parquet pl trerie Contrat n ii Nom adresse de l agent ou courtier Objets mobiliers z Mat riels ou marchandises Autres dommages pr ciser pr ciser OBSERVATIONS FAX LE OBSERVATIONS E Signatures un CONSTAT AMIABLE D G TS DES EAUX G RANT Valant d claration de sinistre SYNDIC A ADRESSER DANS LES CINQ JOURS A VOTRE ASSUREUR Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des identit s et des faits servant l acc l ration du r glement date du sinistre Liai T CAUSE DU SINISTRE dans l immeuble sinistr dans un immeuble voisin Adresse Adresse de l immeuble sinistr
9. U G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de IMMEUBLE i de IMMEUBLE Adresse Ges am nagements F Adresse oui ont ils t ex cut s oui non vos frais non St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Autres dommages immobiliers Contrat n carrelage parquet pl trerie Contrat n Nom adresse de l agent ou courtier se Nom adresse de l agent ou courtier Objets mobiliers T l Mat riels ou marchandises T l Autres dommages pr ciser pr ciser FAIT LE OBSERVATIONS E A Signatures B OBSERVATIONS EN x Partie compl ter par le syndic ou le g rant d faut le propri taire et transmettre ventuellement son assureur si les parties immobili res communes ou privatives ont t endommag es Date des dommages Fait le Signature
10. bo machine laver Fuite sur canalisation cocher une case par ligne commune privative Fuite d bordement ou renversement de r cipient chauffage alimentation vacuation accessible non accessible ch ssis fen tre porte fen tre joint d tanch it installations sanitaires ou carrelage enterr e non enterr e Infiltration par toiture terrasse fa ade Fuite d bordement de ch neaux ou goutti res Autre cause laquelle UN ENTREPRENEUR UN INSTALLATEUR OU UN VENDEUR Des frais ont ils t engag s pour RECHERCHER LA FUITE Vous para t il tre l origine du sinistre oui non Si oui pourquoi Nom et adresse oui non Qui les a support s St d assurances Contrat n La fuite a t elle t r par e oui COCHER LES CASES a CONCERN ES S Pr nom Adresse oui La cause du sinistre se i non situe t elle chez vous B t Esc tage STE D ASSURANCES oui tes vous assur oui Contrat n non en d g ts des eaux non Nom adresse de l agent ou courtier Si vous tes occupant et que vous allez d m nager T l avez vous donn ou re u cong avant le sinistre apr s le sinistre TES VOUS DAN
11. particuli re sol mur plafond agraf s ou clou s agraf s propri taire occupant ou clou s NOM DU G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de IMMEUBLE Adresse Ces am nagements ont ils t ex cut s vos frais St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Autres dommages immobiliers carrelage parquet pl trerie Contrat n ii Nom adresse de l agent ou courtier Objets mobiliers z Mat riels ou marchandises Autres dommages pr ciser pr ciser OBSERVATIONS FAX LE OBSERVATIONS E Signatures CONSTAT AMIABLE D G TS DES EAUX Valant d claration de sinistre A ADRESSER DANS LES CINQ JOURS A VOTRE ASSUREUR Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des identit s et des faits servant l acc l ration du r glement date du sinistre Adresse de l immeuble sinistr Lii B t s tage s CAUSE DU SINISTRE dans l immeuble sinistr dans un immeuble voisin Adresse Nom et adresse du g rant syndic ou propri taire L immeuble o se situe la cause du sinistre a t il t construit depuis moins de 10 ans OUI NON Fuite d bordement d appareil effet d eau vier lava
12. vous pouvez Pr nom EA E AAA MIES l atteindre sans travaux i 9 E se oa U MAE pr alables de d molition courtier Le res urerdle Si vous tes propri taire nm ms oO Mona occupant dans une ee ao a Cochez la case copropri t renseignez Snarare resvous oms d bordement d appareils les coordonn es du apr s e siniste ma E syndic et son assureur Si vous tes locataire quel NATURE DES DOMMAC peinture et ou papier peint propri taire occupant I un immeuble en copropri t copropri taire occupant C locataire de copropri taire C non occupant O effet d eau si la fuite provient d un appareil L S di cos p rev tements cos C une maison lectrom n r lave lin que soit le type wa dore ane ngia pomara C cran O lectrom nager Laye Ines d immeuble indiquez N S A ae NOM DU G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire lave vaisselle ou d un l adresse du propri taire cs RE quipement de chauffage et son assureur mn awaria von U d alimentation ou V rifi t Pr qu o TEOT d vacuation d eau carrelage parquet pl trerie n n CIMISA QUE VONG pnia p om use ae rage ou courier radiateurs baignoire adversaire a Mat riels ou marchandises Ta lavabo toilettes r guli rement compl t sa partie pr cise Autres dommages pr ciser OBSERVATIONS EN L
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