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Surtout pas de panique! (2e partie)

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1. Il n est pas n cessaire de couper les cheveux les ufs n ont pas besoin d une longueur de cheveux de plus de 5 mm pour s agripper Est ce que la dose tait suffisante compte tenu de la densit et de la longueur des cheveux Est ce que le traitement a t re nouvel Est ce qu un peigne poux a t utilis quelle fr quence 3 Est ce que les personnes en contact avec le patient ont t inform es et trait es 4 S agit il d une r infestation La r ponse ces questions explique sou vent l chec th rapeutique Si aucune ex plication n est trouv e un changement de produit s impose il peut s agir d une r sistance aux p diculicides chimiques En cas d chec du passage de la perm thrine au malathion ou un traitement physique et au peignage syst matique ment associ un traitement par des p diculicides le m decin scolaire devra tre inform R sistances aux p diculicides chimiques On suspecte d sormais une r sistance des poux aux p diculicides chimiques en Suisse Des tudes europ ennes r alis es 16 Wissenschaft Science entre autres en France et en Grande Bre tagne ont prouv l apparition de resis tances la perm thrine au malathion et au lindane Mais l occurrence de ces r sis tances n est pas uniforme Des diff ren ces sont observ es entre les r gions voire dans une m me ville 6 Aucune tude n ayant t r alis e
2. Appropri pour les nourrissons Hermal 100 la longueur des cheveux poux ou des samment les femmes enceintes et les Fluid 2 Appliquer jusqu ce que les cheveux et le ufs sont document femmes qui allaitent cuir chevelu soient enti rement mouill s trouv s lors Le produit ne doit pas entrer en 3 Dur e d action 10 minutes du contr le contact avec les yeux 4 liminer les poux et les lentes l aide d un apr s 10 jours D mangeaisons rougeurs de la peigne peau 5 Laver les cheveux avec du shampooing normal et rincer abondamment Lausweg D riv s d huile 1 Cheveux secs 50 ml oui apr s 7 et Insuffi Appropri pour les enfants solution de coco 2 Masser la solution 15 jours samment partir de 2 ans mous 3 Dur e d action 15 minutes document Peut tre utilis pendant la sante 4 Rincer les cheveux l eau ti de grossesse et l allaitement 5 Eliminer les poux et les lentes l aide d un peigne Paranix Huile de coco 1 Cheveux secs oui apr s 9 oui Ne pas appliquer en cas d allergie spray Huile d anis 2 Bien masser jusqu ce que le cuir chevelu 10 jours l un des composants Huile de et tous les cheveux soient induits de liquide Ne pas appliquer aux enfants de ylang ylang 3 Dur e d action 15 minutes moins de 2 ans Alcool isopropyle 4 Laver les cheveux avec du shampooing Pas d indications sur la grossesse normal puis les rincer et l allaitement 5 liminer les poux et le
3. de l andiroba r pulsif et anti inflammatoire et du vi naigre de quassia qui s attaque la struc ture de chitine des lentes ainsi que des huiles essentielles non pr cis es L effica cit de ce produit n a t tudi e que dans deux tudes d observation portant res pectivement sur 79 et 15 sujets La pre mi re tude a d montr une efficacit de 75 dans le traitement des poux et la se conde une diminution notable du nom bre d ufs 98 Traitement m canique le peignage La seule limination m canique des poux de t te est une variante int ressante et Tableau 2 P diculicides action physique Application selon notice d emballage Nom Principe actif et Application Renouveler tudes Contre indications mesures de concentration l application contr l es pr caution effets ind sirables disponibles Hedrin Dim ticone 4 1 Cheveux secs oui apr s 7 oui Appropri pour les petits enfants solution Cyclom 2 Appliquer depuis les racines jusqu aux jours partir de 6 mois les femmes thicone 5 pointes des cheveux enceintes et les femmes qui excipient 3 Dur e d action 8 heures resp durant la nuit allaitent 4 Laver les cheveux avec du shampooing viter tout contact avec les yeux normal puis les rincer correctement D mangeaisons irritations cutan es irritations des yeux Pedicul Dim ticone 1 Cheveux secs tableau de quantit suivant oui si des Insuffi
4. son utilisation fr quente en Europe centrale il faut s attendre en Suisse aussi une aug mentation des r sistances vis vis de ce produit dans les ann es venir 9 Le malathion Pr s de 8 de la dose utilis e est r sorb e par la peau Chez l homme le malathion serait transform en malaoxon toxique qui ne pr sente toutefois aucun danger en raison de la quantit infime Aux tats pharmaJournal 18 9 2007 Unis le malathion qui est utilis chez les nourrissons partir de six mois est consi dere comme s r pendant la grossesse et Yallaitement dans la litt rature m dicale 5 En Suisse on conseille de traiter les nourrissons et les jeunes enfants g s de moins de trois ans sous contr le m dical Le malathion peut entra ner des irrita tions cutan es ou une conjonctivite s il entre en contact avec les yeux 12 Le malathion Prioderm est recommand en cas de r sistance la perm thrine Et comme le deuxi me traitement est initi au bout de sept jours le traitement devra tre r p t au bout de 15 jours Le lindane Le lindane Jacutin est d conseill en raison de ses propri t s neurotoxiques et probablement canc rig nes Jacutin va tre retir du march suisse en 2008 Les p diculicides action physique informations sur le produit voir le tableau 2 Les p diculicides action physique sont le dim ticone et l huile de coco Ces sub stances recouvren
5. de mani re syst matique Pour le choix de la proc dure suivre il faut poser au client les questions suivantes 1 Est ce qu il s agissait bien d une p diculose lors du premier diagnostic 2 Quel a t le traitement Est ce que le mode d emploi a t compris Est ce que le temps de pose a t suffisamment long Traitement topique et peignage humide Peignage humide pour retirer les larves sorties trop t t avant qu elles ne Traitement topique afin de tuer les larves sorties plus tard Examen de contr le par un peignage humide ventuellement dernier contr le par un peignage humide Wissenschaft Science Tableau 4 Mesures d accompagne 15 ment 4 Tremper les peignes brosses barrettes et lastiques cheveux pendant 10 minutes dans une lotion savonneuse 70 C Laver les pyjamas draps de lit taies d oreiller essuie mains serviettes de toilettes linges de corps bonnets et foulards 60 C Placer tout ce qui ne peut pas tre lav cette temp rature et qui peut contenir des poux oreillers peluches etc dans un sac plastique pendant trois jours ou dans le cong lateur pendant 24 heures Il n est pas n cessaire de passer l aspira teur les sols les meubles capitonn s ou les lits Deux fois par semaine effectuer un contr le avec le peigne poux chez tous les membres de la famille ce pendant deux semaines apr s le dernier r sultat positif
6. en raison gel 2 Dur e d action 3 jours de ses propri t s neurotoxiques et 3 Bien rincer les cheveux probablement canc rig nes Jacutin sera retir du march suisse en 2008 Loxazol Perm thrine 1 1 Cheveux humides oui apr s oui Enfants de moins de 2 ans sous lotion de 2 Dur e d action 10 minutes 7 15 jours contr le m dical rin age 3 Bien rincer les cheveux Grossesse et allaitement 4 S cher les cheveux comme Hypersensibilit face aux pyrethroi d habitude possible avec un des s che cheveux Asthmatiques Prioderm Malathion 1 1 Cheveux humides oui apr s oui Enfants de moins de 3 ans sous shampooing 2 Dur e d action 10 minutes 7 et 15 jours 3 Rincer les cheveux l eau ti de et les faire s cher l air libre ne pas utiliser de s che cheveux L utilisation d un peigne poux est recommand e pour tous les produits Mesures de pr caution Ne pas appliquer proximit des yeux ou sur les muqueuses Ne pas appliquer dans la baignoire pharmaJournal 18 9 2007 contr le medical Grossesse et allaitement Irritations cutan es et conjonctivite res et les tudes d observation sans grou pe de contr le peu probantes Les caract ristiques des tudes cliniques et des p diculicides tudi s sont pr sen t es en d tail ci apr s Les p diculicides chimiques informations sur le produit voir le tableau 1 Les p diculicide
7. sur ce sujet en Suisse il est difficile de savoir si les poux sont devenus r sistants ou si les traitements sont mal appliqu s Le fait de trouver des poux adultes juste apr s un traitement correctement appliqu est un indice de r sistance des larves peuvent tre pr sentes les jours qui suivent une premi re application des produits en raison de l ef fet ovicide insuffisant des substances uti lis es 9 Bilan En d pit des recherches approfondies il est difficile de r pondre de mani re concluante la question de savoir si et quelle fr quence on rencontre des r sis tances aux p diculicides chimiques en Suisse L augmentation croissante des ventes de produits contre les poux et l in cidence relativement stable des infesta tions par les poux de t te semblent tre un signe en ce sens La perm thrine Loxazol et le ma lathion Prioderm n en demeurent pas moins des produits de premier choix Les p diculicides physiques sont une bonne alternative pour les jeunes enfants ainsi que pour les femmes enceintes et allai tantes On donnera alors la pr f rence aux produits mieux tudi s comme He drin ou Paranix L efficacit des autres produits physiques devra tre mieux prouv e par des tudes contr l es Pour tous les p diculicides l association d un peignage l aide d un peigne poux est indispensable pour le succ s du traite ment Si plusieurs fabricants de produits p
8. 12 Wissenschaft Science La CMPS informe sur les poux de t te traitement et r sistances Surtout pas de panique 2e partie Marianne Beutler Christina Ruob Fuchs Qui ne conna t pas ces parents honteux qui viennent se renseigner sur un traitement efficace contre les poux de t te de leur enfant La population suisse consacre pr s de trois millions de francs par an l achat de produits contre les poux 1 2 Ces derniers temps plusieurs p diculicides naturels sont sortis sur le march suisse Ils seraient extr mement efficaces sans avoir les effets ind sirables de leurs quivalents chimiques En se basant sur une analyse s rieuse de la litt rature disponible sur le sujet le pr sent article pr sente les connaissances actuelles parfois encore lacunaires sur un trai tement prometteur des poux de t te et aborde le probl me de la r sistance accrue aux p diculicides Le traitement des p diculoses On dispose de deux types de p diculici des pour le traitement local des poux les produits qui ont un effet neurotoxique et les produits qui agissent physiquement sur les poux en les asphyxiant Dans certains cas le m decin peut galement prescrire un traitement syst mique par des antibio tiques effet p diculocide cotrimoxazol t tracycline en particulier chez les pa tients atteints d une grave surinfection bact rienne du cuir chevelu L ivermectine un antheliminthique large spectre e
9. de passer plus facilement le peigne dans les cheveux les ufs collent moins au cheveu et les poux ont du mal bouger Pour faciliter le peignage on peut utiliser du vinaigre 50 ml de vinaigre pour 1 litre d eau qui a un effet astringent sur le cheveu et am liore le peignage Ce m lange entra ne toutefois sur le cuir che velu irrit une d sagr able sensation de br lure Dans une tude randomis e en simple aveugle et contr l e avec quatre s ances de peignage trois jours d inter valle le taux de gu rison du traitement m canique tait de 57 23 Le groupe de contr le avait t trait par le mala thion taux de r ussite 17 et par la perm thrine taux de r ussite 10 Ces mauvais r sultats s expliquent par la fr quence de la r sistance aux p diculicides chimiques en Grande Bretagne pays o l tude fut r alis e Traitement standard Le traitement standard d une infestation par des poux de t te consiste associer un p diculicide chimique ou physique avec l utilisation d un peigne poux Avec le peignage le taux de r cidive diminue sensiblement 5 Le tableau 3 pr sente un sch ma th rapeutique recommand 4 Il est important de traiter en m me temps toutes les personnes infest es de poux ou d ufs ayant t en contact avec Tableau 3 Sch ma th rapeutique 4 Jour 1 Er deviennent mobiles gt Ba ee nn Re Jour 17 pharmaJournal 18 9 2007
10. hysiques laissent entendre que le pei gnage serait superflu lors de l utilisation de leurs produits les r sultats d tudes prouvent qu il n en est rien Il est important que les parents con cern s soient bien inform s L utilisation des produits et les mesures d accompagne ment doivent tre bien expliqu es En cas d chec r p t d un traitement le m de cin scolaire devra tre inform afin de co ordonner les mesures th rapeutiques dans la r gion concern e r sistances possibles S il n y a que des lentes enveloppes vides le traitement est superflu I pharmaJournal 18 9 2007 Cet article a t r dig sur mandat de la CMPS par D r Christina Ruob Fuchs Zurich et D Marianne Beutler Egg Nous remercions le D med Peter Vogelsanger m decin scolaire de la ville de Zurich pour la relecture du manuscrit Adresse de correspondance Commission des m dicaments des pharmaciens suisses CMPS Case postale 5247 3001 Berne T l 01 994 75 63 Fax 01 994 75 64 E mail mail aka ch Litt rature voir texte allemand pharmaJournal 17 2007 Werbung Publicit zuckerfrei alkoholfrei konservierungsmittelfrei f r Kinder ab 3 Jahren Wer macht s besser als f r Kinder Erwachsene und die ganze Familie kassenzul ssig 10 Selbstbehalt auch f r Diabetiker geeignet Weitere Informationen sind dem Arzneimitteil Kompendium der Schweiz zu entnehmen pharmaJour
11. le patient famille camarades d ecole ou de jeu pour viter une r infestation Le fait de ne trouver que des lentes est le si gne que la p diculose est gu rie Ces personnes ainsi que les personnes non infest es ne devront pas tre trait es Pour des raisons esth tiques les lentes peu vent tre limin es m caniquement l aide d un peigne poux Mesures d accompagnement Pour pr venir la propagation des poux les parents doivent imp rativement signaler au jardin d enfants ou l cole qu ils ont d couvert des poux chez leurs enfants Les mesures d hygi ne n cessaires sont indiqu es au tableau 4 Au lieu de se fixer sur ces mesures les parents devraient se soucier de traiter les cheveux de mani re approfondie La question qui se pose souvent est comment viter une infestation de poux L efficacit de produits r pulsifs comme Lusap Bio Repellent L usej ger ou Rausch Weidenteer Shampoo n est pas garantie En cas d epidemie de poux la distribution de ces produits a cependant un effet calmant sur les mamans des enfants qui ne sont pas encore touches La distribution concomitante d un peigne poux avec la recommandation de pro c der des inspections hebdomadaires jus qu la fin de l pid mie est importante chec th rapeutique erreur d utilisation ou r sistance Les causes d un chec th rapeutique qui sont multiples n ont jamais t analys es
12. nal 18 9 2007
13. ne doivent s appliquer sur les cheveux et pas seulement sur le cuir chevelu Le sch ma th rapeutique de l tude respec tait cette proc dure voir le tableau 2 On demanda aussi aux sujets de l tude de ne pas liminer les poux l aide d un peigne poux Le traitement s est r v l efficace chez 69 des sujets Le taux de r ussite dans le groupe de contr le qui avait t trait par un p diculicide chimique d ph nothrine 0 5 tait de 78 15 Le rapport de l tude indique en outre que 4 de dim ticone pr vient l closion de 74 84 des ufs 16 Une tude a montr qu en envelop pant le cheveu le dim ticone facilitait l limination des ufs et des lentes l aide d un peigne et augmentait l effica cit du peignage 14 Une tude in vitro d un traitement des poux par Pedicul Hermal dim tico ne 100 a d montr une efficacit de 100 en une heure 17 et des tudes sur les ufs une efficacit de 100 au bout de 10 minutes 18 L utilisation pratique n a t tudi e que dans une tude d ob servation portant sur 58 patients o 95 des personnes trait es taient d barras s es de leurs poux apr s le traitement 19 L huile de coco L huile de coco qui colmate les orifices respiratoires des poux serait galement efficace L hexane et l octane les acides gras qu elle contient auraient en outre un effet l tal sur les insectes Lors
14. que les cheveux sont bien imbib s l huile aurait un effet l tal rapide sur tous les stades de d veloppement du pou 11 Une tude in vitro sur Lausweg a montr que 24 des poux survivaient apr s une p riode d incubation de trois heures 20 L efficacit de Lausweg a t va lu e dans une tude randomis e contr l e en double aveugle A la fin du traite ment 59 des sujets taient d barrass s de leurs poux mais aussi 50 dans le groupe placebo Une explication possible de ce r sultat surprenant serait que les parents n avaient pas t inform s qu ils ne devaient pas utiliser de peigne poux 13 14 Wissenschaft Science En plus de l huile de coco Paranix con tient de l huile d anis qui aurait gale ment le pouvoir d emp cher les poux de respirer L huile de ylang ylang vise cal mer le cuir chevelu irrit par le grattage Des tudes in vitro ont montr une efficacit de 100 sur les poux et de 69 sur les ufs apr s un temps de pose de 15 minutes Deux tudes randomis es ouvertes et contr l es ont obtenu apr s trois appli cations un taux de r ussite de 92 avec Paranix et de 92 avec la pr paration compar e base de malathione 21 22 Dans ces tudes un peigne poux tait utilis chaque jour 22 Rausch Laus Stop le dernier pro duit mis sur le march contient en plus de l huile de coco de l huile de colza pour asphyxier les poux
15. s chimiques tuent aussi bien les animaux adultes que les larves Ils s attaquent au syst me nerveux du pou en modifiant l excitabilit des cellules nerveuses ou en inhibant une enzyme cl comme l ac tylcholinest rase 8 Selon des tudes r centes une partie de insec ticide est stock e entre l uf et l int rieur du couvercle de chitine A l closion la nymphe entre en contact avec l insectici de et meurt 16 L action ovicide des p diculicides tant limit e 4 le traitement doit tre renouvel au bout de huit dix jours dur e n cessaire au d veloppe ment du pou La r p tition du traitement emp che aussi le d veloppement de poux r sistants du fait de l action r siduelle des produits lorsque tous les poux n ont pas t tu s lors du premier traitement 11 La neurotoxicit des substances n est pas sans poser probleme chez l enfant La r sorption par le cuir chevelu quatre fois sup rieure celle d autres r gions du corps et la meilleure r sorption en raison des excorations dues au grattage doivent tre prises en compte 8 La perm thrine La perm thrine Loxazol est un py r thro de synth tique tir de l extrait de chrysanth me L absorption par la peau est inf rieure 2 la d gradation dans l organisme rapide et la toxicit chez l homme faible Plusieurs tudes contr l es europ ennes ont d montr l effica cit de la perm thrine tant donn
16. s lentes l aide d un viter tout contact avec les yeux peigne et les muqueuses Rausch Andriroba 1 Cheveux secs oui apr s 7 et Insuffi Ne pas appliquer aux enfants de Laus Huile de coco 2 Appliquer sur tout le cuir chevelu 15 jours samment moins de 3 ans Stop Huile de colza 3 Dur e d action 15 20 minutes Bonnet de document Pas d indications sur la grossesse cr me Vinaigre de protection disponible et l allaitement quassia 4 Rincer abondamment l eau ti de viter tout contact avec les yeux Autres huiles essentielles 6 Eliminer les poux et les lentes l aide d un peigne Laver les cheveux avec du shampooing et les muqueuses L g res rougeurs de la peau cuir chevelu sec et pellicules Peignage indispensable m me si rien n est mentionn sur la notice d emballage pharmaJournal 18 9 2007 prometteuse m amp me chez le nourrisson et le jeune enfant Mais elle exige la collabo ration et la discipline des parents Le pei gne doit en effet tre utilis deux fois par semaine pendant un mois ou jusqu ce qu aucun pou ne soit trouv pendant deux semaines Pour ce faire on r partit sur les cheveux mouill s un condition neur en vente dans le commerce puis on passe le peigne poux avec des dents espac es de 0 2 0 3 mm en suivant la lettre le mode d emploi Des instructions d taill es sont donn es sur le site www kopflaus ch 9 Le conditionneur permet
17. st efficace contre les poux de t te en une dose unique de 0 2 0 4 mg kg On re commande de r p ter le traitement au bout d une semaine C est le m dicament de premi re intention chez les patients polyparasites 6 L ivermectine Stromec tol compr 3 mg qui n est pas homo logu en Suisse est en vente en France Pour pouvoir recommander des traite ments en pharmacie il est n cessaire de conna tre l efficacit des diff rents p di culicides topiques Des tests in vitro et surtout des tudes cliniques probantes et de qualit sont n cessaires pour pouvoir apporter la preuve de leur efficacit Une telle tude clinique doit remplir les crit res suivants tre contr l e groupe placebo ou comparatif randomis e si possible en double aveugle avec une infestation par des poux av r e comprendre un nombre suffisant de patients recourir un traitement standardis p ex utilisation pr vue ou exclue d un peigne poux par tous les pa tients Les bonnes tudes cliniques contr l es et randomis es sont malheureusement ra L Li Tableau 1 P diculicides enregistr s Application selon information sp cialis e 10 Contre indications mesures de Nom Principe actif Application Renouveler tudes et l application contr l es pr caution effets ind sirables concentration disponibles Jacutin Lindane 0 3 1 Cheveux humides oui oui Application d conseill e
18. t les poux et leurs orifi ces respiratoires d un film imperm able qui les asphyxient et les dess chent Ce mode d action rend donc toute r sistance improbable l utilisation de ces produits n est pas toxique Mais la question de leur efficacit se pose du fait que les poux ne sont pas tributaires d une fonction respi ratoire et circulatoire continue et que les animaux paraissant morts peuvent n an moins se reproduire Le dim ticone Le dim ticone un silicone longue chal ne a une tension superficielle plus faible et une viscosit plus lev e que les autres huiles ce qui favorise la p n tration dans les orifices respiratoires ou renforce l adh rence sur les poux Les poux et les ufs ne pouvant plus r cup rer sont li min s plus efficacement que lors de l uti lisation d autres huiles 13 On pense galement que le dim ticone ramollirait le squelette en chitine emp chant ainsi le c ur du pou qui est fix par des fibres enveloppe de chitine de se contracter correctement 8 L efficacit de Hedrin dim ticone 4 a t tudi e dans un essai en simple aveugle randomis et contr l portant Wissenschaft Science sur 253 patients La solution tait appli qu e sur la chevelure tout enti re puis qu on a observ des poux essayant de s chapper le long des cheveux lors de l application de la lotion Ce qui explique pourquoi les produits base de dim ti co

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