Mode d`emploi réadaptation
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1. publique qui se tiendra votre disposition soit par t l phone au 027 606 49 27 soit par mail eliane fleury admin vs ch En outre des visites ainsi que des entretiens avec le Service de la sant publique pourront tre galement organis s dans le cadre de l valuation des offres Le calendrier pour la suite de la proc dure de planification est le suivant Appel d offres Analyse des offres et pr avis Consultation de la nouvelle liste Analyse de la consultation et correctifs D cision du Conseil d Etat Nouvelle liste Publication au bulletin officiel Mise en uvre 8 82. gration professionnelle et sociale est un objectif prioritaire car les patients pr sentant une comorbidit de nature psychique et physique pr sentent un risque particuli rement lev de chronicit gt Onglet Exigences sp cifiques r a psy Sous cet onglet dans le 1 tableau l tablissement inscrit par un chiffre ses capacit s en termes de journ es et de cas pour la r adaptation psychosomatique s il est int ress recevoir un mandat dans ce domaine et doit fournir les documents y relatifs si demand s Si par contre il n y a pas d int r t la case doit rester vide 718 Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation Octobre 2013 Dans le 2 tableau l tablissement doit r pondre par oui ou par non ligne par ligne s il remplit ou non actuellement les exigences list es ci dessus 3 colonne et s il remplit ou non ces m mes exigences en 2015 4 colonne ainsi que fournir les documents y relatifs si demand s Attention Une case vide sera interpr t e par le Service de la sant publique comme une prestation laquelle l tablissement ne souhaite pas postuler Conclusion Le d lai de renvoi du formulaire Mandats de prestations en r adaptation court jusqu au 31 janvier 2014 En cas de probl me pour remplir le formulaire ou de questions sur la proc dure d appel d offres en g n ral nous vous prions de contacter le Service de la sant
3. plus le canton peut limiter dans le cadre du mandat de prestations le nombre de cas pour des cat gories de prestations d termin es Le nombre de cas maximum est fix annuellement par le canton dans le contrat de prestations et fait l objet d un monitoring La jurisprudence a confirm cet instrument de planification du canton pour la ma trise des co ts Jugement concernant le Canton du Tessin du 10 07 2012 2 8 Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation Octobre 2013 Proc dure pour r pondre l appel d offres 1 Pour pouvoir postuler la liste hospitali re l tablissement devra en premier lieu e Lire le rapport d finitif sur l valuation des besoins en soins hospitaliers e Prendre connaissance de la classification des prestations e Prendre connaissance des volumes capacit s et prestations retenues l horizon 2020 selon chaque r gion de provenance des assur s LAMal r sidant dans le canton du Valais N B La classification des prestations peut tre d termin e par l tablissement gr ce la m thode pr sent e dans le rapport sur les besoins selon ICD en prenant les donn es OFS 2012 et les volumes peuvent tre projet s en fonction du d veloppement pr vu par l tablissement en fonction de ses capacit s 2 Une fois les l ments ci dessus consid r s il convient de t l charger le formulaire Excel Mandats de prestations en r adaptation disponible sur le
4. ratives postop ratoires ou post traumatiques Les patients trait s pour de grandes br lures sont galement inclus dans ce groupe la r adaptation neurologique La r adaptation neurologique traite les cons quences des maladies et atteintes du syst me nerveux central et p riph rique ainsi que des cons quences des maladies neuromusculaires Toutefois ces quatre groupes de prestations ne suffisaient pas couvrir l ensemble des besoins en r adaptation Apr s une nouvelle analyse de la litt rature et des discussions plus approfondies entre experts trois autres groupes de r adaptation ont pu tre d finis la r adaptation g riatrique polyvalente La r adaptation polyvalente g riatrique traite les personnes g es atteintes de polymorbidit s Elle vise pr server les capacit s fonctionnelles et l ind pendance de la personne g e limiter les soins requis et pr venir une perte d autonomie au quotidien et la mise en institution qui en r sulte Pour la premi re fois dans la planification hospitali re valaisanne la g riatrie est r partie dans des groupes sp cifiques de prestations soit la m decine interne de la personne g e soins aigus somatiques paquet de base et la r adaptation polyvalente g riatrique r adaptation 5 8 Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation Octobre 2013 la r adaptation en m decine interne et oncologique La r adaptation en m decine interne
5. 2015 les volumes maximaux seront d termin s dans le contrat de prestations par tablissement Sous l onglet Prestations l tablissement inscrit par un chiffre ses capacit s en termes de journ es pour chaque prestation pour laquelle il est int ress recevoir un mandat Si par contre il n y a pas d int r t la case doit rester vide Attention Une case vide sera interpr t e par le Service de la sant publique comme une prestation laquelle l tablissement ne souhaite pas postuler Selon les d cisions au niveau national du projet Def Reha et ST Reha un mandat de prestations en r adaptation psychosomatique sera d livr Les besoins n ont pas pu tre d finis sur la base des donn es statistiques et diagnostics actuels Actuellement ces cas sont cod s majoritairement en psychiatrie et en r adaptation Dans ce sens et en fonction des postulations des prestataires le nombre de cas pris en charge dans ce domaine devra tre d duit des besoins en psychiatrie et en r adaptation selon les analyses par tablissement La r adaptation psychosomatique est une sp cialit de la r adaptation m dicale L intervention psychoth rapeutique rev t une importance particuli re dans le cadre d un concept global de r adaptation multimodale et multiprofessionnel Le mod le psychosocial de la maladie correspondant la d finition de la CIF constitue le fondement de la r adaptation psychosomatique La r int
6. D partement de la sant des affaires sociales et de la culture Service de la sant publique Departement f r Gesundheit Soziales und Kultur Dienststelle f r Gesundheitswesen 44 4 CANTON DU VALAIS KANTON WALLIS A Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation pour la planification hospitali re 2015 Service de la sant publique Octobre 2013 Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation Octobre 2013 La planification hospitali re 2015 bas e sur la concurrence La r vision de la loi f d rale sur l assurance maladie LAMal du 21 d cembre 2007 a confirm les comp tences d volues aux cantons en mati re de planification hospitali re Elle a introduit des crit res de planification uniformes en prenant en consid ration la qualit et le caract re conomique des prestations Dor navant l attribution des mandats de prestations ainsi que l laboration de la liste hospitali re passe par un appel d offres permettant aux tablissements de postuler pour une ou plusieurs prestations de leur choix Afin que la proc dure de s lection des fournisseurs de prestations soit aussi transparente et favorable la concurrence que possible le canton a labor des formulaires sp cifiques chaque domaine de prestations Ces formulaires ont t tablis sur la base des crit res fix s par le Conseil f d ral l article 58b alin a 4 de l ordonnance sur l assurance maladie et des recom
7. br ve description max 1000 caract res ainsi que les documents y relatifs si demand s doivent tre fournis e Si l tablissement le souhaite il peut galement mettre des remarques sur ces diff rentes exigences la fin du tableau 5 remplir l onglet gt Exigences conomicit v Garantir la p rennit et la solvabilit Respecter les principes comptables reconnus par le canton Fournir annuellement les tats financiers au Service de la sant publique D montrer l conomicit de ses prestations Fournir annuellement le budget d investissements ainsi qu un listing exhaustif Transmettre l volution des co ts et les pr visions Respecter les dispositions du droit des march s publics RAR ARR Sous cet onglet l tablissement doit en premier lieu s engager par oui ou par non remplir l ensemble des exigences d conomicit list es ci dessus e Si l tablissement r pond oui il doit fournir tous les documents y relatifs attestant de son conomicit 418 Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation Octobre 2013 Les groupes de prestations Contrairement la m decine aigue la r adaptation ne s occupe pas du traitement curatif des maladies et blessures aigues mais bien du traitement de ses cons quences Pour faciliter l attribution de mandats portant sur des prestations sp cifiques les groupes de prestations doivent tre bas s sur un syst me de cla
8. egroupant les besoins couvrir La couverture des besoins dans les trois r gions hospitali res fera l objet d un monitoring qui permettra de suivre annuellement les flux de patients et si le nombre de cas doit tre adapt Pour les besoins des patients haut valaisans il a t tenu compte du fait que pour la r adaptation g riatrique polyvalente la dur e moyenne de s jour ne va pas baisser de 2010 2020 mais se stabiliser sc nario corrig Pour les autres types de r adaptation les projections ont t adapt es dans le rapport d finitif en fonction d une analyse par lieu de prise en charge qui a r v l que certains tablissements traitent des cas avec des codes diagnostics sp cifiques qui sont classifi s dans les soins somatiques aigus prestations sp cialis es N B Les projections 2020 sont d termin es sur la base de la statistique OFS de l ann e 2010 Elles sont transmises titre indicatif pour avoir une vision globale des besoins couvrir Toutefois ces donn es et leur classification peuvent varier selon l volution du codage ainsi que selon d autres param tres retenus dans la m thodologie Le monitoring permettra notamment d analyser l volution en 2011 et 2012 pour l attribution des mandats de prestations Ces volumes mentionn s l horizon 2020 ne seront pas forc ment ceux retenus d finitivement notamment si le canton a pour objectif d harmoniser certaines pratiques Pour chaque ann e d s
9. ences sp cifiques r a pulmo gt Onglet Exigences sp cifiques r a parap Sous ces onglets l tablissement doit r pondre par oui ou par non ligne par ligne s il remplit ou non actuellement les exigences list es ci dessus 3 colonne et s il remplit ou non ces m mes exigences en 2015 4 colonne ainsi que fournir les documents y relatifs si demand s 6 8 Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation Octobre 2013 Appel d offres Chaque tablissement doit d finir sa capacit traiter des patients pour chaque groupe de prestations qui le concerne gt Onglet Prestations Pour la r adaptation la planification est li e aux capacit s ou aux prestations Les projections horizon 2020 en termes de nombre de journ es LAMal VS pour les patients des trois r gions hospitali res sont indiqu es sous cet onglet Selon l ordonnance f d rale sur l assurance maladie article 58b le canton d termine l offre qui doit tre garantie par l inscription d tablissements cantonaux et extra cantonaux sur la liste hospitali re cantonale afin que la couverture des besoins soit assur e Cette offre correspond aux besoins d termin s d duction faite de l offre utilis e dans des tablissements qui ne figurent pas sur la liste hospitali re cantonale Pour la r adaptation l offre en Valais tant exhaustive il a t tenu compte des projections totales dans les mandats de prestations r
10. es la prestation il est possible qu en fonction des r ponses l appel d offres des prestations soient centralis es pour des raisons de masse critique v Structure du personnel o Equipe pluridisciplinaire o Directeur m dical M decin Chef o M decins cadres Les sp cialistes requis titulaires d un titre FMH ou d un titre tranger quivalent varient suivant le groupe de prestations Au moins un des sp cialistes mentionn s doit tre disponible Pour les disciplines relevant de la m decine interne par exemple il doit s agir d internistes et ou de sp cialistes en fonction des n cessit s m dicales En principe ce sont eux qui traitent les patients concern s L tablissement et les sp cialistes ont toutefois la comp tence de d l guer le traitement Pour certains groupes de prestations ils peuvent aussi recourir des m decins agr s ou des m decins consultants o Personnel m dico soignant o Autres services Service de garde piquets interventions urgentes Offres m dico techniques et diagnostics Offres th rapeutiques Infrastructure SASS Les exigences sp cifiques chaque prestation se trouvent sous gt Onglet Exigences sp cifiques r a g ria gt Onglet Exigences sp cifiques r a muscu gt Onglet Exigences sp cifiques onco inte gt Onglet Exigences sp cifiques r a cardi gt Onglet Exigences sp cifiques r a neuro gt Onglet Exig
11. es LEIS du 12 octobre 2006 le d cret concernant le financement hospitalier du 15 d cembre 2011 et l ordonnance sur la planification et le financement hospitaliers du 30 mai 2012 3 fournir toutes les informations et statistiques g n rales propres l tablissement sous l onglet gt Exigences g n rales Sous cet onglet toutes les cases jaunes doivent tre remplies et tous les documents fournis 4 remplir l onglet Exigences qualit Concept d assurance qualit Syst me d alarme d urgence Participation des mesures de qualit tablies Outil de contr le Responsable de qualit Syst me de d claration des incidents et de gestion et suivi des plaintes Information aux patients Concept d hygi ne Infrastructures d finies Personnes handicap es Offre en di t tique SAMANANS ARS Sous cet onglet l tablissement doit en premier lieu s engager par oui ou par non remplir l ensemble des exigences qualit list es ci dessus e Si l tablissement r pond oui il doit compl ter par une br ve description du syst me mis en place pour tre conforme chacune des exigences list es ci dessus max 1000 caract res et fournir les documents y relatifs si demand s e Si l tablissement r pond non il doit imp rativement fournir des explications dans le champ remarques de l tablissement en pr cisant quelles exigences il ne remplit pas Pour les exigences remplies une
12. et oncologique traite des patients atteints de troubles fonctionnels qui n cessitent une r adaptation coordonn e et pluridisciplinaire en raison de la pr sence de polypathologies ou comorbidit s Elle traite galement les douleurs tumorales ou les r sultantes du traitement des tumeurs la r adaptation parapl gique La r adaptation parapl gique comprend la r adaptation primaire la r adaptation continue ainsi que le traitement des complications chez des patients paralys s des membres inf rieurs et sup rieurs et du tronc la suite d un accident d une maladie ou d une malformation Ces grandes divergences sont reconnues sur le plan national Les partenaires laborent actuellement un catalogue des diff rentes prestations de r adaptation ainsi qu un syst me tarifaire uniforme pour toute la Suisse au travers du projet ST Reha Ce syst me devrait tre mis en uvre partir de 2016 Les tablissements qui souha teraient offrir une ou plusieurs prestations en r adaptation doivent remplir les exigences sp cifiques li es cette prestation qui sont r parties dans les cat gories suivantes v Nombre minimum de cas uniquement pour certains domaines de r adaptation Le canton peut fixer comme condition pour la r partition de certaines prestations un nombre minimum de cas au sens de l art 58b al 5 let c OAMal En plus des nombres minimum de cas pr sent s sous certains onglets Exigences sp cifiques li
13. m me site www vs ch sante Nous tenons vous rendre attentif que ce fichier contient en totalit 16 onglets Des r ponses devront tre fournies dans la plupart d entre eux 3 Avant d aller plus pr cis ment dans chaque onglet il convient de retenir les l ments suivants e L tablissement doit fournir une r ponse en remplissant les cases jaunes correspondantes soit par du texte soit par un chiffre soit par oui ou non Exemples tes vous d j r pertori s sur une liste hospitali re d un autre canton Si oui sur la liste hospitali re de quel canton Et pour quelles prestations o Ea Oui sur la liste hospitali re du canton de Berne pour la r adaptation neurologique _ Personnel 2012 EPT Toial oui non L tablissement s engage remplir l ensemble des exigences suivantes oui e l est imp ratif que l tablissement s engage fournir tous les documents et les annexes demand s dans la colonne documents fournir sans quoi le Service de la sant publique consid rera que cette exigence n est pas remplie e Dans l onglet prestations il est imp ratif de remplir toutes les cases pour lesquelles il y a un int r t recevoir un mandat de prestations Une case vide sera interpr t e par le Service de la sant publique comme une prestation laquelle l tablissement ne souhaite pas postuler Pour plus de clart les encadr s en jaune dans la suite du document donnent de
14. mandations de la Conf rence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la sant CDS Ainsi les tablissements sont soumis aux m mes exigences en remplissant le formulaire Excel Mandats de prestations en r adaptation Appel d offres pour la liste hospitali re 2015 L appel d offres conf re la possibilit chaque tablissement qu il soit public ou priv de postuler pour les prestations qu il souhaite fournir L objectif terme est que les tablissements valaisans se sp cialisent et se concentrent sur leurs points forts ce qui permet d augmenter la qualit des soins La concentration des soins devrait aussi influer positivement sur les co ts gr ce au travail en synergie et l limination des ventuelles surcapacit s Toutefois pour garantir la couverture des besoins en soins de la population valaisanne les tablissements devront r pondre un certain nombre d exigences aussi bien g n rales que sp cifiques li es la prestation Pour l octroi du mandat de prestations le canton v rifiera si l tablissement remplit les conditions g n rales ainsi que sp cifiques li es la prestation En cas de concurrence entre tablissements pour une prestation et en fonction des volumes concern s et des capacit s de chacun le canton devra effectuer des comparaisons pour r partir le mandat ou n attribuer le mandat qu une partie des tablissements afin de garantir l efficience de la fourniture des prestatio
15. ns Un mandat de prestations est fond sur la planification de la prise en charge selon l art 58b OAMal et constitue une garantie de l offre d un tablissement figurant sur la liste hospitali re au sens de l art 58b al 3 OAMal Il contient l ventail des prestations attribu es dans le respect de certaines obligations et conditions Formulation des mandats de prestations sur la liste hospitali re L ventail des prestations dans le domaine de la r adaptation est classifi sur la base du premier projet Def Reha l exception de la r adaptation p diatrique Un mandat de prestations en r adaptation psychosomatique pourrait tre d livr en fonction des r ponses l appel d offre et des d cisions au niveau de Def Reha En plus d une liste positive le mandat de prestations peut contenir un catalogue n gatif des prestations exclues Le canton peut poser comme obligation ou condition d octroi du mandat de prestations la garantie de la prise en charge de base d un ventail de prestations d termin dans une r gion Il peut galement la subordonner une obligation de requ rir une autorisation ou un devoir d information L inscription d un tablissement sur la liste hospitali re cantonale se fait dans le cadre et en fonction des mandats de prestations attribu s La planification est li e aux prestations ou aux capacit s pour la r adaptation conform ment l article 58c let b De
16. s indications sur la mani re de remplir chaque case jaune du formulaire N B Pour les tablissements organis s en r seau il est important que les cases jaunes soient remplies pour chaque site hospitalier 4 Les informations ci dessous indiquent comment remplir chaque onglet du formulaire Excel concernant les mandats de prestations en r adaptation Pages de titre Descriptif Glossaire L tablissement doit inscrire le nom de son tablissement dans la case jaune correspondante de la page de titre Il prendra ensuite connaissance des diff rentes tapes pour l obtention d un mandat de prestations dans l onglet descriptif et pourra se renseigner sur des notions des abr viations et des l gendes dans l onglet glossaire 3 8 Mode d emploi pour les mandats de prestations en r adaptation Octobre 2013 Exigences g n rales Tout tablissement souhaitant figurer sur la liste hospitali re 2015 doit remplir un certain nombre d exigences ind pendamment de son domaine d activit savoir 1 garantir la prise en charge de tous les assur s LAMal r sidant dans le canton du Valais dans la limite de leurs mandats de prestations et de leurs capacit s obligation d admission conform ment l article 41a de la LAMal 2 respecter les dispositions en mati re de financement et de planification conform ment la l gislation cantonale soit la loi sur les tablissements et institutions sanitair
17. ssification m dicalement reconnu afin qu ils puissent tre clairement d finis Bien qu une classification ICF International Classification of Functioning Disability and Health de l Organisation mondiale de la Sant soit disponible cette derni re n est pas beaucoup utilis e en pratique en raison de son manque de faisabilit et d un investissement lev pour le codage Par cons quent l attribution des groupes de prestations en r adaptation se basera galement sur le syst me de classification ICD La mani re de classifier les cas de r adaptation par cat gorie se trouve sous l onglet gt Onglet Classification de la r a Quatre groupes de prestations font l unanimit parmi les experts la r adaptation pulmonaire La r adaptation pulmonaire traite des suites d une intervention chirurgicale thoracique ainsi que des maladies chroniques des voies respiratoires inf rieures et d autres maladies pulmonaires li es une capacit physique r duite la r adaptation cardiovasculaire La r adaptation cardiovasculaire traite des suites d une intervention chirurgicale cardiaque ainsi que des maladies du syst me cardiovasculaire la r adaptation musculo squelettique La r adaptation musculo squelettique traite les atteintes chroniques ou aigues des os des articulations et de la colonne vert brale et ou d atteintes musculo squelettiques dues des inflammations des tissus mous ou des causes d g n
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