Mode d`emploi Du référentiel national De répartition et de
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1. exclut en son sein un d compte d activit s travaill es de la nature de celles r alis es en activit s non post es cliniques ou non Il n est pas d compt non plus de p riodes inactives de travail 2 Le temps travaill sur la p riode des activit s non post es cliniques ou non exclut la mise en place d organisation d activit clinique directe aupr s du patient Le management du temps texturant Son organisation r pond un travail en quipe g r par le chef de service en accord avec le chef de p le avec organisation de retour institutionnel Ce travail coop ratif ou collaboratif aboutit dans une gestion organique sous la responsabilit du chef de service la planification l organisation la direction et le contr le de missions forfaitis es pour chaque praticien urgentiste Ces missions ob issent la r gle de la t che accomplie et ne sont pas soumises au d compte horaire Les conflits ventuels d coulant d une perversion manag riale ou de celle d un praticien qui ne pourraient pas tre r gl s en interne pourraient tre soumis l expertise du Comit Technique R gional des Urgences CTRU avant le d clenchement des dispositifs pr vus par le Code de la Sant Publique Le travail du chef de service est radicalement transform par cette r forme En effet la n cessit de la gestion d un travail non post non d compt en heure forfaitis pour chaque praticien de so2. juillet 2015 le temps non post partir de la 39 me heure est inclus dans ce volume horaire attendu Le temps non post au del de la 39 heure est individuel par praticien Le temps formation individuelle est inclus dans le temps non post Les volumes de temps de gestion n cessaires aux responsables de service ou d UF unit fonctionnelle sont contractualis s par p le et n interf rent pas sur le temps non clinique individuel Il en va de m me pour des missions particuli res transversales gros volume horaire comme les responsabilit s de CESU certains contrats de recherche Calcul des Obligations de Service OS calcul de la quantit de jours travaill s Nous prendrons ici l exemple de 39h attendues de travail par semaine Sur le premier quadrimestre 2015 R SULTATS CALCULS 17 semaines de travail attendues Sur 4 mois d butants le premier lundi du mois Soit 85 jours de travail th orique 17 semaines X 5 jours du lundi au vendredi 663 heures de travail attendu pour 39 85 jours X 7 8 heures par jour heures par semaine 55 25 unit s de 12h sur le quadrimestre Exemple d un travail en 12h pour atteindre le seuil de 39 heures par s 663 h 12h 55 25 U de 12 h semaine Ce calcul correspond celui du travail clinique post Un praticien qui travaille beaucoup ampute soit ses cong s en ne les posant pas soit il ampute ses repos quotidiens et hebdomadaires
3. Pour des raisons de compr hension intuitive math matique la plupart des exemples utilis s dans ce travail le seront partir de services fonctionnant en 12 12 h 24 h tant divisible entier par 12 La m me logique s applique toutefois aux services avec des d coupages horaires diff rents L ensemble de ces horaires doit tre d compt partir des tableaux d activit s de service et des tableaux d absence le temps travaill doit figurer sur la feuille de paye Les tableaux d activit s d crivent l activit clinique et non clinique des services La contradiction dans le d compte du travail urgentiste provient de ce que son temps de travail est d compt en heure alors m me que la dur e horaire de la journ e de travail n est pas d finie R guli rement dans le cas du travail post la journ e th orique de travail a une dur e horaire d finie Pour l urgentiste il appara t qu il doit travailler entre 39 et 48 h par semaine au maximum Au del de la difficult vidente de d crire le temps de travail attendu le probl me de la gestion des cong s devient beaucoup plus ardue Toutefois le r f rentiel urgentiste permet de clarifier en partie la question La ou les gestions des cong s Les cong s neutralis s sont des jours de cong s qui ont une dur e horaire neutre sur les calculs ou de nature neutre car sans dur e horaire Les OS avec dur e horaire neutre des cong s Pour un quadrimestre 17 sema
4. des r gles de droit individuel crois es avec les r gles de la n cessit de la r alisation de planning La composition des plannings d coule de l organisation et de l activit propres chaque tablissement Un travail est en cours avec la DGOS pour adapter le nombre de PMC urgentistes aux activit s Quelques r gles communes possibles 3 semaines de cong s au minimum par praticien du 15 juin au 15 septembre Report ventuel jusqu au 30 mars de l ann e suivante de la pose des cong s annuels qui n ont pas pu tre pos s sur l ann e en cours Dans les exemples de la DGOS les r cup rations de f ri s sont g r es en ann e r elle C est dire que ne sont pris en compte dans leur r cup ration que les f ri s qui tombent du lundi au vendredi Ce nombre est alors variable chaque ann e cf calendrier en Annexe 1 14 Le temps de travail clinique post Et le temps de travail non post ou texturant AMUF 15 D finition des p rim tres du temps de travail Le temps non post ou texturant est un nouvel espace de travail introduit au b n fice des praticiens appartenant aux structures d urgence par l instruction du 22 d cembre 2014 sign e par Madame la Ministre de la Sant Madame Marisol Touraine Le praticien qui a effectu ses 39 heures de travail post et son forfait de travail non post ou texturant est r put avoir rempli ses obligations de service dans le respect des 48 heures au
5. 116 du 15 mars 2013 relative l application du d cret n 2012 1481 du 27 d cembre 2012 modifiant certaines dispositions relatives au compte pargne temps et aux cong s annuels des personnels m dicaux pharmaceutiques et odontologiques des tablissements publics de sant NOR AFSH1307596C Classement th matique tablissements de sant personnel Circulaire 2013 sur l arr t 2003 Publication au JORF du 5 janvier 2002 D cret n 2002 8 du 4 janvier 2002 TITRE Il DES JOURS F RI S R f rentiel SUDF R f rentiel Les ressources m dicales et non m dicales n cessaires au bon fonctionnement des structures d urgence Samu Smur Service des Urgences UHCD Novembre 2011 Stormette 2003 ver 3 0 sur le site AMUF fr calculateur de temps de travail et documents connexes 24 ANNEXE 1 Le calendrier 2015 qui est utilis pour les calculs dans la Stormette Il d bute tous les premiers lundis du mois L utilisation de ce calendrier est fortement conseill e pour la r alisation des plannings CALENDRIER ANNEE 2015 Mois SEMAINES ENTIERES base stormette 2015 cette ann e 2015 comporte 364 jours le mois d bute chaque premier lundi cette ann e 2015 comporte 9 jours f ri s situ s du lundi au vendredi Les r cup rations de f ri s peuvent tre de 11 jours par an selon le D cret n 2002 8 du 4 janvier 2002 JANVIER FEVRIER AVRIL E lt 4 oio cigjoji lt jaj N i a p ni lt
6. actera la r mun ration Q 2 mois au quadrimestre r volu plus deux mois 3 et 4 R f rences 1 Code de la sant publique 2 Le Conseil d tat statuant au contentieux N 258201 3 CE 25 f vrier 2011 CHU de Dijon c Cabrita n 329733 CE 25 f vrier 2011 CHU de Dijon c Boudenia n 329734 4 Stormette amuf fr 13 Les cong s et leurs gestions J an WE F ri s CA RTT J Solidarit J travaill s an 365 104 10 25 20 1 207 La r partition pour un praticien hospitalier 207 jours travaill s dont 15 jours de cong s pour la formation continue obligatoire Dor navant pour les urgentistes ces cong s sont inclus dans l espace non post ce qui est moins avantageux Ils ne sont donc plus d duits contrairement aux jours ci dessous 25 jours de cong s annuels 20 jours de R cup ration du Temps de Travail RTT 11 jours de r cup ration de f ri s en r alit variable chaque ann e le jour de solidarit est rajouter aux 365 jours de l ann e il existe aussi des cong s g n r s cong syndical et des cong s exceptionnels ou maladie Les Cong s g n r s sont les cong s acquis soit sur un Compte pargne Temps CET soit sur les plages additionnelles acquises sur votre temps de travail Quand les plages additionnelles sont r cup r es elles ne sont pas pay es en plages additionnelles La pose des cong s par les praticiens est soumise
7. le directeur Le planning pr visionnel doit tre rendu et valid avant le 20 du mois pr c dent Les plannings doivent comporter Le temps de travail clinique post et la nature des postes affect s Le planning doit tre lisible collectivement un r capitulatif individuel mensuel doit tre r alis Le temps de travail non post ou texturant ob it aux m mes formes il n est pas mesur en heure il est mesur la t che accomplie hormis pour les cong s formation d compt s en heure La partie du temps des responsables de service hors TXT individuel est relev e sur un planning cf site AMUF La Stormette Les temps d absences du service et leurs natures sont list s de fa on individuelle Un effort essentiel doit tre fait pour que les outils de gestion comptable du temps de travail des hospitaliers deviennent lisibles par les praticiens Un planning r alis sur 4 mois procurerait une meilleure valuation des volumes d activit s texturantes forfaitiser 23 Sch ma d une semaine type d un urgentiste par semaine travaill e soit 41 4 sem sur 52 sem Sch ma d une semaine travaill e liss e sur 4 mois temps clinique post 39h par semaine Travail non post ou TXT sur un espace de 9h non r ductible non extensible Travail post clinique Obligation de service OS R f rences Code de la Sant Publique Circulaire applicable au 01 07 2015 CIRCULAIRE NE DGOS RH4 2013
8. pr sence du patient c est alors de la m me nature clinique La prise en charge clinique de l urgentiste concerne exclusivement les Samu SMUR Urgences UHCD au sens des d crets de 2006 par exemple les services de post urgences sont exclus de ce dispositif du d compte du temps de travail de l urgentiste Rien n emp che de tenter d am liorer les processus cliniques et aff rents et dans ce cas nous entrons de plain pied dans la d finition du temps non post ou temps texturant 18 D finition du temps non post individuel ou temps texturant TXT Le temps texturant quant lui utilise des processus adjacents aux soins pour am liorer la qualit du service clinique rendu au patient La m thode est essentiellement r flexive par l organisation par exemple des fili res de soins sur un h pital Il int gre la notion de valences valences non cliniques Une valence sp cifique est port e dans un service par un ou des praticiens recherche enseignement Le temps de travail non post comporte aussi pour une part plus faible un certain nombre d activit s aff rentes aux soins qui n ont pas pu tre r alis es sur la p riode du travail post par exemple la reprise des checs de cotation en temps r el des RPU Ou un travail consid r comme clinique selon les uns ou non clinique selon les autres comme les RMM Toute classification porte en son sein son propre artifice il exist
9. sio lt m 9 S e o L 19 1 L 16 M 17 M 17 stormette 2003 stormette 2003 stormette 2003 25
10. Mode d emploi Du r f rentiel national De r partition et de gestion Du temps de travail applicable dans les structures d urgence AMUF Le 16 05 2015 Docteur Didier Storme Pr ambule AMUF La circulaire en date du XX YY 2015 sign e par Madame la Ministre de la Sant permet de d finir un mode d emploi du r f rentiel national concernant la r partition et la gestion du temps de travail applicable dans les structures d urgence Ce r f rentiel est tabli sur le principe du d compte horaire du temps de travail La date d application est le 01 07 2015 Ce document d finit pour le travail la r partition et la qualit des temps de pr sence et des temps d absence d un praticien urgentiste l h pital Les tableaux de service pr visionnels et r alis s qui bornent le travail de l urgentiste serviront de support Le temps de travail clinique post est de 39h par semaine pour un praticien hospitalier temps plein en attendant d atteindre les effectifs suffisants les urgentistes travailleront en temps clinique post au del des 39h pour permettre le fonctionnement des services Un nouvel espace de travail est introduit le temps de travail non post Dans ce document il sera aussi appel temps texturant il s agit d un temps de r flexion et d organisation au service des structures d urgences et de leur fonctionnement dans l h pital Cet espace de travail fera l objet de missions contractualis es avec le
11. ail possible d un urgentiste en 48h clinique par semaine en 10 14h exemple Mercredi trailentah Vendredi me C AE ESC la lecture de ces trois tableaux il appara t au del des diff rentes p nibilit s engendr es par les multiples formes de travail rencontr es ici ou l qu une des caract ristiques du travail post urgentiste est l absence de r gularit de son activit L ensemble des services d urgence essaye de construire des plannings pr visionnels avec des rythmes r p titifs mais la nature m me du travail post contre courant des rythmes de la soci t implique un relatif d sordre dans les rythmes des plannings Les besoins individuels plus ou moins impromptus les assistants DESC tous en formation la m me semaine les formations r unions des uns et des autres concourent casser la rythmique des plannings ces contraintes qui peuvent sembler banales s ajoute le fait qu une structure d urgence ne s arr te jamais et que ses besoins en effectifs m dicaux sont math matiquement d finis Dans de nombreuses activit s la r duction de l effectif sur certaines p riodes entraine la r duction de l offre ce qui n est pas le cas pour l urgence La pression pour boucler les plannings retentit donc sur les individus et contribue fortement l irr gularit de ces m mes plannings Cette irr gularit est consubstantielle du travail post urgentiste l atteinte de l int grit physique et
12. aite avec le rythme de travail consid r comme normal ou tout au moins habituel D autres cat gories de personnels peuvent avoir des rythmes comparables Les rythmes de travail hebdomadaire de tous plannings d crivent aussi les rythmes de repos repos quotidien et repos hebdomadaire Ces divers rythmes de repos quotidien et hebdomadaire ne sont pas supprim s en travail post ils sont simplement chamboul s L ensemble des divers cong s l gaux et r cup rations dont les jours f ri s en jours ouvr s du lundi au vendredi s intercalent dans l ensemble de l ann e Les urgentistes restent dans l ensemble des statuts des m decins hospitaliers du Code de la Sant Publique Simplement l h pital a d j adapt dans son histoire les modes d organisations du travail des m decins hospitaliers en fonction des sp cificit s de leur travail Le travail post de l urgentiste n cessite des adaptations le principe m me du travail post n cessite une adaptation collective Des adaptations sont n cessaires pour d autres cat gories de praticien Les tableaux qui suivent permettent d illustrer les rythmes de travail d un urgentiste Figure 1 Semaine de travail classique de 7h ou plus par journ es travaill es du lundi au vendredi les f ri s y sont trait s comme des dimanches Figure 2 Semaine de travail possible d un urgentiste en 48h clinique par semaine en 12 12h exemple Figure 3 Semaine de trav
13. anvier 2016 ce plafond passera 208 jours d rogation possible Ensuite l agent hospitalier dispose du droit d alimenter son CET l employeur ne peut pas s y opposer et ne peut pas imposer l alimentation d un CET Aussi si on consid re un CET aliment hauteur de 25 jours par an il faut environ huit ans pour atteindre les 208 jours Alors un praticien peut avoir partir de 2016 l quivalent d une ann e sabbatique accumul e sur son CET Les jours de RTT pos s dans l ann e Il n existe pas de r gle de gestion planifi e de la pose des RTT partir du moment o les RTT sont pos es dans l ann e il semble coh rent de les faire entrer dans une r gle de gestion de la r alisation des plannings Cette r gle choisie par service doit s inscrire dans l ensemble des r gles du service qui tout en respectant le droit des praticiens doivent aboutir un planning op rationnel au service des patients L Indemnit de Suj tion IS C est une indemnit de p nibilit per ue en plus du salaire de base lors du temps de travail la nuit le samedi apr s midi le dimanche et les jours f ri s Le travail en suj tion est comptabilis heure pour heure pour les services en activit continue Pour les services en activit discontinue actuellement une nuit deux demi journ es un dimanche f ri jour deux demi journ es un samedi apr s midi une demi journ e 12 Le temps additionnel et sa
14. chef de service en accord avec le chef de p le Ce travail r put accompli toute activit post e clinique compl mentaire au del des 39h entre dans le cadre du temps additionnel et sera r mun r e par demi plage additionnelle de jour par tranche de 5h Les d crets concernant le fonctionnement des structures d urgences seront modifi s apr s concertation territoriale travers les comit s techniques r gionaux urgentistes CTRU Des notions nouvelles apparaissent des notions anciennes persistent le but de ce document est d essayer de les int grer Des exemples chiffr s seront fournis en appui dans un autre document Les r gles de travail concernant le praticien Les temps de travail et absences AMUF Le Code de la Sant Publique et l instruction servent de r f rences La dur e de travail y est d finie de 48h au maximum par semaine liss es sur quatre mois Le temps additionnel travaill contractuellement sur la base du volontariat se d clenche au del de la 48 me heure liss e sur 4 mois Depuis d cembre 2014 la borne des 39 heures sert de d clenchement d un temps de travail diff rent dans sa nature ou dans sa r mun ration En travail post les services d urgence ont le choix entre trois dur es de journ es et de nuit de travail 10 14h 11 13h 12 12h Les obligations de service taient la redistribution du volume horaire th orique attendu sur les plages d heures cliniques post es depuis le 1
15. clinique post est consacr la prise en charge m dicale des patients dans le cadre de l occupation d une fonction faisant l objet d une rel ve organis e Les exercices m dicaux sont d une grande diversit de par leurs natures chirurgies techniques m dicales consultations avec les organisations qui en d coulent et les contraintes li es la situation du patient Le temps post clinique de l urgentiste est d fini par les missions imparties aux structures d urgence dans les d crets de 2006 Samu Smur Urgences UHCD En ce qui concerne l urgence dans l exemple du Smur qui se rend 40 km pour prendre en charge un patient le temps de trajet est il du temps clinique Il semble difficile de l affirmer mais tout le monde comprend bien que l la n cessit fait loi Le temps de trajet est un processus aff rent aux soins La prise en charge clinique d un ou des patients a besoin du d roulement d un certain nombre de processus aff rents cette prise en charge la prise en charge clinique en restant l objectif essentiel Dans le m me ordre d id es le temps de transmission concernant le patient entre l quipe descendante et l quipe montante est du travail clinique Ce passage de relais peut r guli rement se faire aupr s du patient il n y a pas ici de secret m dical entre les acteurs concern s ce qui est aussi une fa on de signifier ce relais au patient Si la transmission se fait hors
16. contractualisation D finition Le temps additionnel est le temps de travail effectu au del de 48 heures par semaine au prorata pour un temps partiel liss sur quatre mois Ce temps additionnel ne peut tre effectu que sur la base du volontariat individuel selon le Code de la Sant Publique Le temps additionnel peut tre au choix du praticien indemnis r cup r ou vers sur le Compte pargne Temps Le temps additionnel est contractualis et mesur La Plage Additionnelle est l unit qui permet de comptabiliser le temps additionnel Depuis la circulaire 2013 sur l arr t 2003 la plage additionnelle est de 10h la demie de 5h Depuis l instruction de XXX la plage additionnelle est de jour c est dire qu elle est r mun r e sans aucune d duction d indemnit de suj tion La premi re plage additionnelle clinique post e par quadrimestre implique que le travail du praticien a t de 48 heures par semaine liss es sur 4 mois Le temps non post ou texturant ne peut pas d clencher de temps additionnel Constat et solution Le d compte et le paiement du temps additionnel souffraient jusque l d une grande variabilit selon les h pitaux Le temps additionnel est r alis sur la base du volontariat du praticien et doit tre contractualis et mesur Le praticien a le choix du contrat concernant ce type de travail S agissant du paiement d un travail effectif la fiche de salaire
17. d irritation des praticiens l inverse le recrutement des praticiens est d s quilibr entre les h pitaux par la pratique r guli re de dumping le tout hors textes l gaux Le r f rentiel clarifiera les r gles appliquer Les enjeux de sant publique li s la qualit des structures d urgence ne sont plus d montrer Et face l alt rit de l urgentiste d peinte pr c demment un r f rentiel national de r partition et de gestion du temps de travail des services d urgence est un des moyens indispensables pour p renniser ces services Une des conditions de sa r ussite est un texte sans ambigu t sous tendu par une volont de l appliquer 10 Le repos quotidien le repos hebdomadaire Le repos quotidien doit tre de 11h au minimum apr s une p riode travaill e le travail par plage de 24 heures est d rogatoire dans le Code de la Sant Publique CSP De plus la p nibilit du travail urgentiste est comprise par tous Pourquoi alors tant de services d urgence ont recours aux plages de 24h Plusieurs facteurs concourent cet tat de fait L isolement g ographique peut faire qu un nombre significatif de praticiens habitent en dehors de la zone du site du travail avec des temps de trajet qui peuvent tre longs En regroupant ses plages de travail le praticien limite l impact du temps de trajet Des p nibilit s contradictoires peuvent entrer en jeu L exemple le plus simple en est les week
18. e donc un degr de porosit entre le temps de travail clinique post et le temps de travail non post Le c ur du temps post est clinique le c ur du temps non post est r flexif Toutefois la pratique quotidienne d montre que certaines activit s aff rentes aux temps cliniques peuvent n cessiter un toilettage r alis sur l espace temps non post Le travail non post individuel inclut donc le TXT individuel en lien avec la structure d urgence et le temps de formation individuelle ce qui correspond aux ronds bleu fonc dans le sch ma pr c dent l exclusion des autres ronds en bleu plus clair Le travail clinique post de l urgentiste laisse peu d espace libre surtout d espace libre qui pourrait tre pr visible En effet le nombre de patients en cours de prise en charge et le nombre de patients qui seront prendre en charge ne sont pas pr visibles m me si les grandes tendances de fr quentation sont connues celles ci sont d j int gr es dans l adaptation des PMC en place l instant t selon les heures et les jours C est ce constat qui contraint introduire un espace temps diff renci r serv au temps texturant hors du temps de pr sence en travail post clinique 19 Les d comptes du temps consacr au travail clinique post et du temps consacr aux activit s non post es cliniques ou non ne s interp n trent pas 1 Le temps travaill sur la p riode de travail clinique post
19. ends L imp ratif de r aliser le planning avec l effectif en place coupl des plages isol es sur les journ es ou les nuits concourent ce que le praticien travaille tous les weekends La d socialisation est alors maximale Les plages de 24h permettent r guli rement aux quipes de travailler seulement un weekend sur deux En ce qui concerne l aspect des repos hebdomadaires l arr t N 359501 du Conseil d tat du 6 novembre 2013 pr cise que le cycle de travail des agents en 12h confirme l article 6 du d cret du 4 janvier 2002 qui fixent le nombre de jours de repos au minimum 4 pour 2 semaines deux d entre eux devant tre cons cutifs dont au moins un dimanche La configuration de chaque structure d urgence est le produit contraint des r gles l gales de sa g ographie du planning de son effectif m dical et de ses possibilit s de recours plus ou moins grandes des praticiens de l h pital ext rieurs au service sur les p riodes de suj tion L aspect des plannings en d coule La chambre de garde Le droit la chambre de garde est r guli rement l objet de d bats st riles dans les h pitaux d bats o l ambivalence des uns et des autres s entrem le dans une mauvaise foi jubilatoire Dormir sur son lieu de travail ou ne pas respecter l horaire de travail est une faute pour un employ qui est r gi par les r gles classiques du travail notamment pour les horaires autour des 35h Il e
20. fs n cessaires suivant le nombre de PMC existants dans le service un travail sp cifique est en cours avec la DGOS concernant les responsabilit s de service Apr s calcul le chiffre brut ou th orique est de 5 4 ETP pour un PMC il faut ajouter 3 3 pour obtenir un effectif qui permette de r aliser un planning post clinique sur l ann e avec une souplesse indispensable On obtient alors 5 6 ETP par PMC Le temps responsables de service est encore rajouter la croissance de ce temps n est pas arithm tique plus la structure est importante plus du temps de responsables est n cessaire Soit pour 1 PMC 0 15 ETP responsables Soit pour 4 5 PMC 0 71 ETP responsables Nombre n cessaire d ETP pour 1 0 PMC urgentiste AMUF 2015 Poste M dical Continu J an WE F ri s CA RTT J Solidarit Jtravaill s an 365 104 10 25 20 4 1 207 soit 41 4 sem travaill es an OR nbre d ETP par PMC brut 8760 1614 6 5 43 ETP PMC i nbre d ETP par PMC liss 5 43 3 3 5 60 ETP PMC le pourcentage de lissage procure la souplesse n cessaire la r alisation du planning post clinique mredePMOdemiemeumedugene 10 X 56 plus les temps chefs de service selon le nombre d ETP 5 6 260 5 8 ETP dont 0 15 ETP chets pourcentage par ARRONDI AU MULTIPLE 5 6 ETP Cipari a A E A E A A A PR E AE AE PRE ERP PR ER A ERP EEE EE Nombre n cessaire d ETP pour 4 5 PMC urgentiste AMUF 2015 Poste M dical Co
21. ines 85 jours de travail sont attendus du lundi au vendredi 17 semaines X 5 jours Habituellement ces journ es de travail ont une dur e horaire d finie dans l entreprise 7 h pour 35 h La m me dur e horaire est alors appliqu e aux jours de cong s ce qui correspond une forme de neutralisation des cong s Les OS avec cong s avec dur e horaire de 9 6h Pour un quadrimestre 17 semaines 85 jours de travail sont attendus du lundi au vendredi 17 semaines X 5 jours moins les diff rents jours de cong s pos s Le Code de la sant publique fixe les OS 48h par semaine au maximum liss es sur quatre mois pour les praticiens Le travail clinique post est dor navant de 39h par semaine L espace temps texturant est de 9 heures par semaine il n est pas mesur l heure il est mesur la t che accomplie Par contre les cong s formations sont comptabilis s en heure et ont une dur e de 9 6h par journ e La dur e horaire de la journ e th orique travaill e est alors de 9 6h ce qui donne une valeur de 9 6h une journ e de cong L approche du travail post urgentiste Comprendre la sp cificit du rythme de travail des urgentistes d finir les m thodes de calcul du temps de travail sont les conditions de l laboration d un r f rentiel op rant Par quelques illustrations il est possible d approcher de la caract ristique des rythmes de travail de l urgentiste la comparaison est f
22. maximum Donc pour chaque praticien appartenant une structure d urgence Samu Smur Urgences toutes les heures effectu es en travail post au del de 39 heures ou au prorata pour les temps partiels seront comptabilis es en temps de travail additionnel de jour Ces heures post es au del de 39 heures sont r mun r es en temps additionnel de jour par tranches de cinq heures au quadrimestre chu plus deux mois Q M2 Les missions non post es ob issent la r gle de la t che accomplie et ne sont pas soumises au d compte horaire hormis les jours de cong s formation qui sont comptabilis s en 9 6h 16 Le temps texturant dans l organisation d une structure professionnelle de soins est le temps de travail qui est d di aux processus adjacents aux soins m dicaux et para m dicaux processus qui ont un impact sur la qualit des soins prodigu s la population Management des structures d urgence Enseignement Formation Recherche DIU DU CESU IFSI capacit Temps CLINIQUE TXT individuel Syndical AIG Au del de 39h Les deux ronds en bleu plus fonc sont inclus dans l espace temps non post au del des 39 h et jusqu 48 h au maximum Le travail r alis dans les ronds en bleu plus clair couvre l ensemble de l espace travaill qui comprend le travail clinique post et le travail non post 17 D finition du temps de travail clinique post Le travail
23. n service va n cessiter des qualit s manag riales peu utilis es jusqu ce jour La contractualisation du temps n cessaire aux responsables du service doit tre pens e en incluant cette nouvelle dimension Ce document en op re une approche du besoin en responsables le r f rentiel financement des urgences smur est encore en cours de discussion avec la DGOS Les cons quences pratiques pour les chefs de service e R guli rement les chefs de service effectuaient leurs t ches organisatrices en temps additionnel maintenant seul le temps clinique post peut g n rer du temps additionnel e Le temps post clinique tait plus ou moins contractualis pouvant aller de peu d heures plus de 48h par semaine e Dans la circulaire Le temps consacr la fonction de chef de service n est pas inclus dans ces missions comprendre le TXT individuel au del de 39h e l devient imp ratif de contractualiser le temps chef de service avec soin cf Stormette 20 Les cibles en effectif urgentiste L instruction minist rielle pr cise agir pour la pr servation de l attractivit dans la dur e de l exercice professionnel des urgentistes Il faut alors pour que cette attractivit soit effective permettre aux urgentistes de travailler en 39 heures post es avec un temps forfaitis non post Les effectifs actuellement en place vont contraindre les urgentistes travailler au del de 39h post es pour maintenir l
24. ntinu J an WE F ri s CA RTT J Solidarit Jtravaill s an 365 104 10 25 20 4 1 207 soit 41 4 sem travaill es an nbre d ETP par PMC brut 8760 16146 5 43 ETP PMC nbre d ETP par PMC liss 5 43 3 3 5 60 ETP PMC PRE CE BR CLSC LR EP PURE LEURS LEE LAURE ASE EPA UIRR CB EAU A AR LUE RE Ses eee semer eee x a o Il D o1 D m U plus les temps chefs de service selon le nombre d ETP 25 2 2 80 pourcentage par ARRONDI AU MULTIPLE Il 22 Les plannings dans les services d urgences Les plannings et le service rendu aux patients La forme des plannings que cela soit dans le nombre de praticiens n cessaires quotidiennement H24 et que cela soit dans la nature des postes pourvoir r pond une d cision institutionnelle ob issant aux contraintes l gales apr s concertation avec les urgentistes Le nombre de praticiens n cessaire par jour le nombre d ETP n cessaire par service le volume horaire n cessaire aux responsables de service et d UF seront d termin s en s appuyant sur le r f rentiel de Samu Urgences de France et avec le groupe de travail DGOS sur les financements Pratiquement Les plannings pr visionnels et r alis s doivent tre lisibles par l ensemble des praticiens et doivent aussi tre pr sent s mensuellement sous forme de r capitulatif individuel pour chaque praticien Les plannings pr visionnel et r alis doivent tre valid s par
25. offre de service public Cet tat des effectifs est li en grande partie au d part d urgentistes par reconversion dans d autres modes d exercices avec pour cons quence le recours au travail int rimaire En parall le va tre men un travail sur les quipes de territoire avec les CTRU comit technique urgentiste r gional Pour les quipes faible activit tre concern par ce r f rentiel n cessite la participation aux quipes de territoire Les cibles en effectif urgentiste atteignent les 5 6 ETP par PMC pour permettre d appliquer ce dispositif il faut y ajouter le temps des chefs et responsables de service dont le travail va tre radicalement transform par la gestion n cessaire du temps texturant forfaitis En attendant que les effectifs soient suffisants pour un travail effectif de 39h cliniques post es les urgentistes continueront assumer la continuit du service public en travaillant dans les limites des 48h post es cliniques La mont e en charge sera progressive d ici trois ans elle devrait tre significativement proche des 39h cliniques post es PMC poste m dical continu c est dire 1 seul m decin la fois sur un poste clinique H24 365 jours par an Le nombre de PMC en place est conditionn par les activit s des logiques de territoire Ce nombre conditionne lui m me les temps n cessaires de responsables 21 Les deux tableaux ci dessous pr sentent une approche des effecti
26. psychologique brutale du patient g n re un milieu hostile ces conditions difficiles de prise en charge sont aggrav es par la grande viscosit des flux dans les services d urgence L urgentiste avec ses comp tences et ses organisations a pour volont d humaniser cette hostilit Mais force est de constater que la pression est trop forte les urgentistes se reconvertissent partir de 40 ans dans d autres exercices m dicaux p nibilit moins forte et les jeunes urgentistes sont en nombre insuffisant De nombreux services d urgence n ont plus la masse critique suffisante en ce qui concerne les effectifs pour esp rer recruter Le troisi me point de l accord L adaptation des organisations de l urgence dans les territoires en vue d une am lioration du service rendu au patient participera au renouveau de ces services Le recours au travail en int rim est une des r ponses pour compl ter les plannings le co t financier en est majeur et quand le recours devient massif il devient difficile de maintenir un esprit de service Limiter le recours l int rim en augmentant l attractivit financi re du travail urgentiste est une des mani res de redistribuer les co ts pour une performance plus grande L autre difficult rencontr e est la disparit de mise en application des textes sur le temps de travail et sa r mun ration selon les h pitaux notamment en ce qui concerne le temps additionnel C est une des causes
27. st constat qu il n est pas fourni une chambre l infirmi re qui travaille la nuit L existence de la chambre de garde pour le m decin hospitalier n ob it pas une logique de caste o l on pourrait imaginer en poussant le raisonnement que certaines sp cialit s auraient un droit au repos privil gi Par contre la qualit de la chambre de garde participe l attractivit d un h pital La logique de la chambre de garde est de rendre op rant le m decin Elle repr sente un co t Elle est la cons quence du nombre d heures pass es au travail qui sont de 48h ou plus par semaine Une fois que ces crit res sont admis un cahier des charges m dico conomiques rationnel de la chambre de garde doit tre tabli 11 La RTT la R cup ration du Temps de Travail Le CET le Compte pargne Temps l pargne des jours de RTT Tout d abord suivant le d cret du 27 d cembre 2012 si au terme d une ann e civile le nombre de jours inscrits dans le CET aliment par le report de jours de cong s de r duction du temps de travail ou de r cup ration qui n ont pu tre pris est inf rieur 20 le praticien ne pourra les utiliser que sous forme du cong Au del de 20 jours il pourra choisir entre la mon tisation se faire r mun rer les heures de RTT ou le maintien sur le CET Le nombre au maximum de jours inscrits sur le compte pargne temps CET ne doit pas exc der 300 jours compter du 1er j
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