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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS - CLIN Paris-Nord

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1. La valeur limite d exposition est gale 1 ppm 1 ppm parties par million 50 C CLIN Paris Nord Mai 2000 GLUTARALDEHYDE OU PENTANEDIAL OU ALDEHYDE GLUTARIQUE Pr sentation Le glutarald hyde peut tre utilis seul ou en association dans des produits pr ts a l emploi des produits concentr s Spectre d activit bact ricide activit lente sur les mycobact ries sporicide virucide fongicide inefficace sur les prions cf circulaire n 100 du 11 d cembre 1995 relative aux pr cautions a observer pour la pr vention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt Jakob Facteurs influencant l activit les ald hydes sont inhib s par les prot ines l activit diminue en solution alcaline Indications d sinfection par trempage des dispositifs m dicaux thermosensibles d sinfection des sols et des surfaces Contre indication ne pas utiliser sur du mat riel souill Pr cautions d emploi rincer abondamment le mat riel pour viter les risques toxiques conserver l abri de la lumi re et de la chaleur Protection pour les patients et le personnel lors de la manipulation de ce produit port de masques et lunettes toxicit respiratoire et oculaire port de gants irritation cutan o muqueuses travail dans des locaux ventil s la valeur limite d exposition est de 0 2 ppm fiche toxicologique n 171 INRS 51 C CLIN Paris Nord Mai 2000 ALDEHYDE SU
2. Utiliser de l eau d min ralis e bact riologiquement propre pour la pr paration de solutions stables cf effet des min raux Conserver les solutions dans les r cipients d origine qui doivent tre ferm s et gard s l abri de la lumi re et de la chaleur En cas d ingestion l antidote est le bicarbonate de sodium Tenir compte des courts d lais de p remption du Dakin officinal 24 C CLIN Paris Nord Mai 2000 HALOGENES PRODUITS IODES D couvert en 1950 les produits iodophores moins irritants et allergisants que l iode sont actuellement largement utilis s 1 Principaux produits et pr sentations liste non exhaustive L iode et ses d riv s Les solutions alcooliques d iode Alcool iod 1 Teinture d iode 5 Pr sentation Pr paration hospitali re conservation en flacon de verre teint Les solutions aqueuses d iode Solution de Lugol 1 Solution de Tarnier 0 15 Ces solutions sont tr s peu utilis es m me en gyn co obst trique cependant restent employ es pour certaines colorations en laboratoire Les iodophores POLY VIDONE IODEE OU POLY VINYLPYRROLIDONE IODEE PVPI liste non exhaustive B tadine Scrub 0 4 en iode libre ou 4 en PVPI Solution moussante Flacons rouges de 125 ml et 500 ml Flacons de 500 ml pouvant tre quip s de pompe doseuse Indications D tersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou l s es lavages
3. Centre de Coordinati contre les Infections Nos de l Interr gion Par le de France ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Mai 2000 Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l Interr gion Paris Nord Ile de France Haute Normandie Nord Pas de Calais Picardie Institut Biom dical des Cordeliers 15 rue de l Ecole de M decine esc J 2 me tage 75006 Paris M Od on T l 01 40 46 42 00 Fax 01 40 51 76 74 http www ccr jussieu fr ccli C CLIN Paris Nord Mai 2000 Recommandations de bonnes pratiques d utilisation des antiseptiques et des d sinfectants en milieu hospitalier Ce travail sert de r f rence afin de faciliter la r daction de protocole et la bonne utilisation des produits Ce document a t pr sent et discut en s ance pl ni re par les cadres et les infirmier e s hygi nistes du groupe Normes Consensuelles en Hygi ne Hospitali re du C CLIN Paris Nord Ont particip l laboration de ce travail Nicole Billast Cadre Infirmier H pital de Saint Cloud Anne Marie Duffet Cadre hygi niste Centre m dical chirurgical de Bligny Catherine Dumartin Pharmacien Direction des H pitaux Cellule Infections nosocomiales Coordonnateur Patricia Feldman CSI hygi niste C Clin Paris Nord 1994 97 CSI H pital Tenon Coordonnateur Fran oise Foss Cadre hygi niste H pital militaire de B gin Saint Mand Corinne Pourrier
4. LES PRINCIPAUX PRODUITS PRESENTATION ET DOMAINE D UTILISATION liste non exhastive 1 produits d tergents d sinfectants pour sols surfaces et mobilier Ex Virufen laboratoire Paragerm Pr sentation dose de 20 ml flacon de 1 litre bidon de 5 litres Composition Biguanides D riv s ph noliques Ammoniums quaternaires Concentration d utilisation 0 25 2 Produits d tergents d sinfectants pour la pr d sinfection du mat riel et des instruments Ex Bomix 9 laboratoire Rivadis Pr sentation dose de 40 ml Flacon de 2 litres ou bidon de 5 litres Composition Ph nols Concentration d utilisation 2 50 pH du produit dilu 11 5 SPECTRE D ACTIVITE Les d riv s ph noliques ont un spectre variable suivant les mol cules et sont souvent commercialis s en association Les d riv s les plus actifs appartiennent au groupe des alkylph nols halog n s 57 C CLIN Paris Nord Mai 2000 e ce sont des produits bact ricides pour les bact ries Gram positif et Gram n gatif Certaines compositions ph noliques peuvent tre actives sur les mycobact ries et les virus e ils sont fongicides e le ph nol est bact riostatique faible concentration 0 2 et bact ricide une concentration sup rieure a 1 Les compos s ph noliques sont g n ralement e Non virucides selon la norme AFNOR mais peuvent avoir une action efficace sur les virus envelopp s tel que le vir
5. leucorrh es vaginites vulvovaginites Effet ind sirable en cas d application prolong e et r p t e risque de dysfonctionnement thyro dien L utilisation doit tre ponctuelle et doit se faire sur prescription m dicale Rappel qu un antiseptique est un m dicament 2 Spectre d activit Les produits iod s sont bact ricides virucides fongicides et sporicides 3 Mode d action L iode sous forme mol culaire est capable de traverser rapidement la membrane cellulaire Son action est due son pouvoir oxydant comme les autres halog n s sur les prot ines enzymatiques et membranaires 4 Facteurs influen ant l activit e pH Les produits iod s sont stables entre pH 1 et pH 6 Les iodophores sont instables pH alcalin Substances interf rentes Les mati res organiques prot ines s rum sang diminuent l activit des d riv s iod s D lai d action In vitro 5 minutes normes AFNOR En pratique Le temps de contact requis est d une minute exemple B tadine L action se manifeste d s 30 secondes mais il est recommand d attendre un temps de contact d 1 minute minimum afin d obtenir une activit bact ricide 5 Indications D tersion Antisepsie de la peau saine et l s e Antisepsie des muqueuses buccales oculaires et g nitales Antisepsie du champ op ratoire Traitement d appoint des affections dermatologiques primitivement bact riennes ou susceptibles d
6. Infirmi re hygi niste Centre hospitalier de Chauny Genevi ve Ricou C S I hygi niste Institut mutualiste Montsouris Paris 14 Armelle Robiquet Infirmi re hygi niste Centre hospitalier de Noyon Fatou Soumah Cadre Sup rieur Infirmier hygi niste Groupe hospitalier Lariboisi re Fernand Widal Saint Lazare Coordonnateur Conseil scientifique et validation Professeur G Br cker Directeur C Clin Paris Nord Dominique Huchon Becel Pharmacien H pital Joffre Dupuytren Nad ge Baffoy Pharmacien C Clin Paris Nord Danielle Farret Cadre Sup rieur Hygi niste C Clin Paris Nord C CLIN Paris Nord Mai 2000 Les ANTISEPTIQUES et les DESINFECTANTS Introduction I Historique II D finitions IM R glementation IV Mode d action des antiseptiques et des d sinfectants V R sistances bact riennes aux antiseptiques et aux d sinfectants VI Evaluation de l activit des antiseptiques et des d sinfectants Tableau I Normes AFNOR et EN applicables aux antiseptiques et d sinfectants miscibles l eau Tableau II Spectre d activit des principales familles des antiseptiques Tableau III Spectre d activit des principales familles des d sinfectants ANTISEPTIQUES G n ralit s Halog n s produits chlor s et produits iod s Biguanides Chlorhexidine Alcools Ammoniums Quaternaires Oxydants Eau oxyg n e Carbanilides Diamidines Colorants Tableau r capitulatif d
7. antiseptique et chirurgical des mains douche pr op ratoire d tersion du champ op ratoire B tadine dermique 1 en iode libre ou 10 PVPI flacons jaunes de 10 ml 125 ml 500 ml Indications Antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou l s es B tadine solution dermique alcoolique 5 Flacons de 10 m1 125 ml Indications antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie 25 C CLIN Paris Nord Mai 2000 B tadine compresse impr gn e 350 mg de PVPI compresse 3 5 cm X 5 cm en 12 paisseurs Mod le hospitalier bo te de 50 sachets Indications Plaies ou br lures superficielles et peu tendues Traitement d appoint des affections de la peau et des muqueuses primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter Antisepsie de la peau saine Pour son c t pratique nous conseillons l usage de ces compresses impr gn es dans les services tel que les Urgences mais aussi dans les v hicules sanitaires B tadine tulle 10 pansement m dicamenteux 300 mg PVPI par pansement gaze hydrophile 10 cm X 10 cm tui de 10 Indications Plaies ou br lures superficielles et peu tendues Traitement d appoint des affections de la peau et des muqueuses primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter L application peut se faire tous les jours voire m me tous les 2 jours B tadine 10 pommade 3 g PVPI pour un tube de 30g 10 g PVPI pour un tube de 100g Indicat
8. duction de 4 log en 15 30 ou 60 minutes R duction de 4 log en 15 minutes R duction de 4 log en 5 ou 15 ou 30 ou 60 minutes r duction de 5 log en 60 min a 20 C ou 5 min 75 C activit sup rieure ou gale a celle du produit de r f rence temps de contact 30 ou 60 secondes Certains produits n ont qu une activit spectre 4 pas d activit sur M smegmatis substances interf rentes eau dure et ou prot ines NFT 72 181 pas d applications dans le domaine m dical action d licate valuer sur les moisissures Nouveau concept normes europ ennes phase2 tape 2 Temp rature temps de contact substances interf rentes et souches au choix du fabricant ou de l utilisateur pr ciser 15 C CLIN Paris Nord Mai 2000 1 3 Commentaires Activit bact ricide La norme de bact ricidie NF T 72 150 151 pour les produits commercialis s avant octobre 1997 ou NF T 72 152 norme europ enne NF EN 1040 pour les produits commercialis s partir d octobre 1997 est la norme de base laquelle doivent satisfaire les produits revendiquant une activit bact ricide Les normes de bact ricidie NF T 72 170 et NF T 72 171 compl tent l valuation de l activit de base selon la norme NF T 72 150 1 ou NF T 72 152 en approchant les conditions pratiques d utilisation eau dure utilis e pour la dilution ou pr sence de mati res organiques sur la surface traiter Les normes europ ennes co
9. ne acide perac tique Pr sentation bidons en poly thyl ne de 5 1 30 1 et cuve de 850 1 Concentration d utilisation 5 litres pour 100 litres d eau 2 M canisme d action Le peroxyde d hydrog ne peut agir par production d hypochlorite ou de radicaux hydroxyles qui attaquent la membrane cellulaire 3 Spectre d activit Le peroxyde d hydrog ne est bact ricide actif sur Mycobacterium tuberculosis des concentrations de 6 10 30 volumes fongicide lentement sporicide et virucide 4 Facteurs influen ant l activit L activit s accro t pH acide et est limit e en pr sence de mati res organiques 5 Pr cautions d emploi A forte concentration 30 son contact avec la peau et les muqueuses peut provoquer des irritations ou des br lures Les solutions sont conserver au frais l abri de la lumi re dans les bidons remplis au 3 4 et ferm s 61 C CLIN Paris Nord Mai 2000 BIGUANIDES 1 Principaux produits pr sentation domaines d utilisation liste non exhaustive Ils entrent dans la composition de nombreuses solutions commerciales Exemple Virufen d sinfection de surface Vaposeptol dispersat dirig pour les surfaces S kulyse d sinfection des instruments Utilisation Pr d sinfection du mat riel d sinfection des lentilles corn ennes d sinfection des locaux 2 Mode d action cf antiseptique A faible concentration les biguanides l sent la pa
10. sauf h moculture cath t risme ponction art rielle et les actes n cessitant une asepsie chirurgicale 5 Contre indications Ne pas appliquer sur les muqueuses et les plaies Ne pas employer comme antiseptique pour dosage de l alcool mie Ne pas utiliser sur des surfaces cutan es tendues des nourrissons de moins de 30 mois en raison des risques d intoxication alcoolique 31 C CLIN Paris Nord Mai 2000 6 Pr cautions d emploi Incompatibilit avec les savons Tr s inflammable et volatil Extrait de l arr t du 23 Mai 1989 le stock des liquides inflammables est limit 3 litres dans les services ou unit s de soins N B Les alcools thyliques 60 et 70 peuvent tre utilis s pour la d sinfection des sites de pr l vements ou d injections sur les tubulures En p diatrie L absorption cutan e est plus importante chez l enfant surtout le pr matur le nouveau n et le nourrisson que chez l adulte en raison d un rapport surface masse corporelle plus lev et une couche corn e plus mince Les principaux risques sont une irritation locale et bien s r un ventuel passage syst mique Extrait du choix des antiseptiques en p diatrie de Ph Arnaud J E Fontan Y Aujard F Brion Pharmacie et Laboratoire de Pharmaco Toxicologie et service de N onatalogie de l h pital R Debr Paris 32 C CLIN Paris Nord Mai 2000 AMMONIUMS QUATERNAIRES 1 Principaux produits et
11. sinfection J Fleurette J Freney M E Reverdy Editions ESKA 1995 4 Guide pratique de l antisepsie et de la d sinfection J Fleurette J Freney M E Reverdy F Tissot Guenaz Editions Alexandre Lacassagne Lyon 1997 5 Dictionnaire VIDAL 73 me dition 1997 6 Listes positives des d sinfectants SFHH 1997 1998 1999 7 Guide de bonnes pratiques de d sinfection des dispositifs m dicaux CTIN 1998 86 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Nous remercions les diff rents laboratoires pour l aide apport es l laboration de cette liste Air liquide Sant Alkapharm Anios Apura Ceetal Diverseylever Elilor Franklab Hospal ILS Sant Johnson Johnson M dical Marienfeld Medick Olympus Paragerm Phagog ne Peters Prodene Klint Rivadis Sagal Sochipharm ECS 87
12. actifs solvant colorant inhibiteur de corrosion modificateur de pH parfum pour pallier les inconv nients inactivation en de nombreuses circonstances instabilit en solution alcaline absence de pouvoir d tergent M canisme d action Les ald hydes provoquent une d naturation des acides nucl iques et des prot ines des microorganismes Recommandations Rin age abondant apr s la d sinfection de dispositifs m dicaux avec des ald hydes Respect des r gles de protection du personnel pr cautions standard circulaire DGS n 228 du 9 avril 1998 Le Trioxym thyl ne et l Aldyl ne doivent tre proscrits car on ne peut maitriser les param tres d efficacit de la d sinfection R partition du gaz Temp rature Hygrom trie Concentration 48 C CLIN Paris Nord Mai 2000 FORMALDEHYDE OU ALDEHYDE FORMIQUE OU FORMOL Pr sentation Le formol existe sous forme liquide ou gazeuse obtenue par chauffage de la forme liquide Dans certaines pr parations commerciales liquides le formol est associ a d autres principes actifs Indications d sinfection terminale des locaux hors pr sence humaine pour les maladies d claration obligatoire d sinfection des surfaces d sinfection des circuits d eau pour h modialyse cette utilisation devrait disparaitre en raison de la toxicit du formol et en raison de l existence de produits adapt s moins toxiques et aussi efficaces Le form
13. d sinfection des surfaces pr d sinfection des instruments et du mat riel d sinfection par trempage des instruments et des syst mes optiques d sinfection en machine des syst mes optiques d exploration d sinfection des circuits de dialyse d sinfection des bassins et des excretae d sinfection des containers ou des bennes pour les d chets hospitaliers CARACTERISTIQUES DU DESINFECTANT IDEAL Un d sinfectant id al doit r pondre aux crit res suivants Avoir un spectre d activit adapt aux objectifs fix s Avoir une action rapide Etre actif en pr sence de substances interf rentes sang pus eau dure Avoir un effet prolong dans le temps Etre compatible et d nu d inconv nient pour le mat riel Etre peu ou pas toxique pour le personnel Etre facile doser Ne pas avoir d odeur d sagr able Avoir une certaine stabilit L activit d un d sinfectant d pend de nombreux facteurs li s la technique utilis e et la nature du produit d sinfectant Parmi les facteurs li s au d sinfectant on peut citer l activit anti microbienne du principe actif la concentration en principe actif l effet des composants associ s dans la solution commerciale la temp rature et le temps de contact Ainsi un d sinfectant contenant du glutarald hyde pourra tre utilis pour une d sinfection de niveau bas interm diaire ou haut selon les conditions d utilisation cf Gui
14. diacetate de Chlorhexidine 1 Principaux produits et pr sentations liste non exhaustive Solutions moussantes contenant un tensio actif Hibiscrub 4 flacon de 125ml et 500ml Plurexid 1 5 flacon de 125ml et 400m1 Clyvon 2 flacon de 1litre Solutions aqueuses Hibitane 5 flacon de 125ml et Ilitre Biseptine 0 25 flacon de 500ml contenant de l alcool benzylique et du chlorure de benzalkonium Chlorhexidine Gilbert 0 05 monodose de 5ml Hibidil 0 05 flacon de 25ml et de 100ml contenant un tensio actif Solutions alcooliques Hibitane champ 0 5 flacon de 500ml 490ml de solution et 10ml de colorant Hibisprint 0 5 flacon de 125ml et 500m1 alcool isopropylique Septeal 0 5 flacon de 250ml Autres produits Sp cialit s pharmaceutiques contenant de la chlorhexidine collyres Lauvir Antalyre collutoires Collunovar bains de bouche Hibident Eludril produits anti plaque dentaire 2 Spectre d activit Bact ricide sur Gram positif et gram n gatif Peu actif sur les mycobact ries seules les solutions alcooliques ont une action sur les mycobact ries Non sporicide Non virucide Une r sistance acquise a t d crite voir chapitre sur la r sistance bact rienne 29 C CLIN Paris Nord Mai 2000 3 M canismes d action A faible dose destruction de la membrane cytoplasmique A forte dose pr cipitation des prot ines e
15. emploi des antiseptiques DESINFECTANTS G n ralit s Les Ald hydes Les Halog n s produits chlor s Les Ammoniums Quaternaires Les D riv s Ph noliques Les Oxydants Acide perac tique et peroxyde d hydrog ne Les Biguanides Les Alcools DOMAINES D UTILISATIONS DES PRINCIPAUX DESINFECTANTS Modalit s de choix des d sinfectants Principaux d sinfectants et domaines d utilisation R f rences Bibliographiques page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page page 14 16 17 19 21 28 30 32 34 36 37 38 40 43 47 52 54 56 59 61 62 64 65 85 C CLIN Paris Nord Mai 2000 INTRODUCTION Les antiseptiques qui ont une autorisation de mise sur le march sont de v ritables m dicaments Moins utilis s apr s l apparition des antibiotiques les antiseptiques et les d sinfectants ont repris une place pr pond rante dans la pr vention et la lutte contre les infections nosocomiales Face aux probl mes de th rapeutique et de pr vention des infections nous ne pouvons que recommander la rigueur et insister sur l importance de la formation des personnels utilisateurs d antiseptiques et d sinfectants Devant la quantit de produits pr sents sur le march le choix est parfois difficile La s lection outre les crit res
16. ou 0 2 degr chlorom trique 2 Spectre d activit Les d riv s chlor s ont un spectre d activit tendu voir chapitre d sinfectants bact ries formes v g tatives et sporul es champignons virus spores 3 Mode d action Le d lai d action est rapide d s la premi re minute de contact Le pouvoir oxydant provoque la destruction de prot ines au niveau membranaire et chromosomique 4 Facteurs influen ant l activit et la stabilit pH pH lt 5 il y a d gagement de chlore gazeux la solution perd son activit pH 5 l activit est maximale e Temp rature si elle est augmente la stabilit des solutions diminue mais l action antimicrobienne est plus rapide 37 C qu 22 C e Les mati res organiques les savons r duisent le pouvoir antimicrobien e Les min raux fer cobalt nickel cuivre et mangan se diminuent la stabilit des solutions d hypochlorites e Les rayons ultraviolets acc l rent la d gradation des produits chlor s 5 Indications Antisepsie de la peau saine et des muqueuses 6 Pr cautions d emploi 23 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application en raison de la forte inhibition par les mati res organiques et les savons Cette tape de nettoyage pr alable est d autant plus importante pour les produits faiblement dos s en chlore actif Risque de sensation de br lure sur peau l s e plaies importantes
17. p a e Excipients p a e Bidon de 5 litres Glutarald hyde Flacon doseur de 1 litre Glutarcide Bidon de 5 litres pompe PRODENE KLINT p a e flacon de 1 litre et bidon de 5 litres 5 Glutarald hyde Concentr Instrudine Ammoniums SOCHIPARM quaternaires Korsolex concentr Glutarald hyde 1 2 Flacon de 300 ml 3 Bidon de 5 litres RIVADIS Glutaraldh hyde 2 1 p a e Korsolex p a e Bidon de 5 litres RIVADIS DESINFECTION PAR TREMPAGE DES DISPOSITIFS 79 C CLIN Paris Nord Mai 2000 MEDICAUX ET DES SYSTEMES OPTIQUES suite PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION Phagocide p R B S AN 35 S kusept Steranios 2 St ranios 2 NG St ranios 2 ECS St ranios 20 concentr Glutarald hyde Ammoniums quaternaires Glutarald hyde Tensio actifs non ioniques Excipients Tensio actifs non ioniques Amphot res Ammoniums quaternaires Phosphates Polyphosphates Glutarald hyde Formald hyde Ammoniums quaternaires Glutarald hyde Ammoniums quaternaires Glutarald hyde Glutarald hyde Sachet de 50 ml Bidon de 5 litres Bidon de 5 litres p a e pH 6 5 0 3 Dilution 5 Bidon de 5 litres 2 5 Sachet de 125 ml Bidon de 5 litres Concentration 2 5 Flacon de 200 ml Flacon de 2 litres pH 3 5 0 5 Dilution 7 p a e Bidon de 5 litres Bidon de 5 litres p a e pH 6 Flacon de 250 ml Flacon de
18. pas utiliser chez le nouveau n ni le nourrisson ne pas utiliser sur peau l s e et muqueuses 6 Pr cautions d emploi ne pas utiliser sous pansement occlusif ne pas avaler ils sont h molytiques et curarisants par voie orale les solutions aqueuses d Ammoniums Quaternaires se contaminent tr s facilement Elles doivent tre conserv es dans leur flacon d origine au maximum 8 jours apr s ouverture ne pas utiliser avec les compos s anioniques ils pr cipitent en pr sence de solutions iodo iodur es iodo mercurate de potassium de sels d or 34 C CLIN Paris Nord Mai 2000 OXYDANTS 1 Principal produit et pr sentations liste non exhaustive Eau oxyg n e peroxyde d hydrog ne La concentration usuelle pour l usage antiseptique est de 3 La concentration s exprime galement en volume d oxyg ne d gag par le volume de solution La solution 3 est dite 10 volumes Pr parations commerciales Eau oxyg n e stabilis e Codex 10 volumes Gilbert flacon pulv risateur 120 ml flacon de 120 ml 250 ml Eau oxyg n e Gifrer flacon de 125 ml 250 ml Aosept Spitaderm 2 Spectre d activit Le peroxyde d hydrog ne est plus actif sur les bact ries Gram n gatif que sur les bact ries Gram positif Il est galement actif sur Mycobacterium tuberculosis des concentrations de 6 10 30 volumes Son activit sur les mycobact ries atypiques reste mal connue A
19. pr sentations liste non exhaustive Biseptine Benzalkonium Chlorure Chlorhexidine alcool benzylique Cf chapitre sur les BIGUANIDES Cetavlon Bromure de Cetrimenium alcoolique flacon de 100ml 500ml et 1000ml concentr solution a diluer flacon de 120 ml et 1000ml creme tube de 80g Sterlane M lange d Ammoniums Quaternaires Alcool Propylique solution alcoolique flacon de 100ml et 500ml 2 Spectre d activit Bact ricide ou Bact riostatique sur les Gram selon les concentrations Fongistatique Aucune action sporicide Inactif sur les mycobact ries Activit faible sur les virus envelopp s activit nulle sur les virus nus 3 Facteurs influencant l activit Leur efficacit est r duite en pr sence de mati res organiques de substances anioniques savons d eau dure de compos s non ioniques polysorbates 4 Indications Traitement d appoint des affections dermatologiques Antisepsie et nettoyage de la peau saine et des muqueuses 5 Contre indications Cetavlon ne doit pas tre mis en contact avec le cerveau et les m ninges ni p n trer dans le conduit auditif en cas de perforation tympanique pas de contact avec les muqueuses g nitales risque de vaginite et de balanite Sterlane pas de contact avec les muqueuses g nitales pas de contact avec l il 33 C CLIN Paris Nord Mai 2000 OT PE P i Sterillium ne
20. riser sur des composants lectriques ou lectroniques Prot ger les surfaces et appareils sensibles l alcool Respecter les r gles de s curit concernant le stockage du produit S assurer de la comptabilit produit appareil afin d viter tout risque d explosion 63 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Domaines d utilisations des principaux d sinfectants 64 C CLIN Paris Nord Mai 2000 MODALITES DE CHOIX DES DESINFECTANTS 1 Recensement des besoins des utilisateurs e Quelles conditions d utilisations quelles cibles quel type d action Ex d sinfection de sol 2 R daction du cahier des charges e exigences en fonction du domaine d utilisation normes d activit anti microbienne marquage C E pour les d sinfectants des dispositifs m dicaux e volume unitaire quantit s totales e exigences g n rales chantillon qualit s du fournisseur 3 Examen des dossiers scientifiques et chantillons e r pondre au cahier des charges e crit res techniques pr sentation tiquetage e essais physico chimiques et microbiologiques 4 Phase d valuation in situ par les utilisateurs e Modalit s de r alisation 1 ou 2 services pilotes crit res techniques pr sentation tiquetage protocole d valuation d finition des conditions d emploi e Crit res valu s efficacit acceptabilit caract re organoleptiques tol rance facilit d utilis
21. surfaces hautes Tensio actifs cationiques et non ioniques Glutarald hyde Ammoniums quaternaires Tensio actifs Chlorure de didecyl dimethyl Ac tale de guanidium Propionate de did cyldim thyl Polyvaym tryl Ammonium Amines tertiaires Tensio actifs cationiques Amphosurf Apesin AP HP 3 Asph ne 381 Bacteranios D Ammoniums quaternaires Isopropanol Tensioactifs non ionog n s Ammoniums quaternaires Alkylamine Tensio actifs non ioniques Ald hydes Ammoniums quaternaires Chlorure de benzalkonium Bactex sid Chlorure de didecyl dimethyl Ammoniums quaternaires Polyalkylamine Tensio actifs non ioniques Bactilysine PRESENTATION ET CONCENTRATON D UTILISATION Flacon doseur de 1 litre Bidon de 5 litres pompe de 20 ml 0 5 Flacon doseur de 1 litre 1 dose de 20 ml pour 8 litres Dilution 0 25 FOURNISSEUR ALKAPHARM ANIOS SOCHIPHARM WERNER et p a e Dose 20 ml Bidon 5 litres Sachet de 20 ml Bidon de 5 litres 0 25 Bidon 10 litres 2 5 HERTZ Sachet de 20ml Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres 0 25 Sachet de 20 ml Flacon doseur de 1 litre ANIOS Bidon de 5 litres pompe de 20 ml dose d emploi 0 25 pHa dilution d emploi 6 Bidon de 5 litres Soci t Industrielle Fat de 30 litres de Diffusion 1 Sachet de 20ml Flacon doseur de 1 litre PETERS Bidon de 5 litres 0 25 pH 9 0 5 69 C CLIN Paris Nord Mai
22. temp rature ambiante il est lentement sporicide Il poss de une activit lente sur les levures et les virus 3 Mode d action Son m canisme d action est mal connu 4 Facteurs influen ants l activit Son activit s accro t pH acide Son activit est limit e en pr sence de mati res organiques 5 Indications Utilisation en chirurgie dentaire pour ses propri t s antiseptique et h mostatique Antisepsie des plaies gangren es ou des d labrements tissulaires n crotiques 35 C CLIN Paris Nord Mai 2000 6 Pr cautions d emploi Le contact avec la peau et les muqueuses des solutions concentr es peut provoquer des irritations ou des br lures Elle est dangereuse pour les yeux par son action sur la muqueuse oculaire A forte concentration 30 le port de gants et de lunettes de protection sont recommand s lors des manipulations Les solutions sont conserver au frais l abri de la lumi re dans des flacons remplis au 3 4 et doivent tre ferm s N B La tendance actuelle est de moins en moins utiliser ce produit 36 C CLIN Paris Nord Mai 2000 CARBANILIDES 1 Principaux produits et pr sentations liste non exhaustive Septivon triclocarban Solution pour application locale Pr sentation flacons de 250 et de 500 ml Solubacter triclocarban Solution pour application locale Pr sentation flacons de 150 et de 400 ml 2 Spectre d activit Bact riostatique sur les b
23. 1 NFT 72 190 M thode porte germes NFT 72 180 NFT 72 181 NF T72 200 NF T72 201 annul es en d c 1997 remplac es par NF T 72 202 NF EN 1275 publi e en juin 1997 NF T 72 230 NF T 72 231 NF EN 1499 T 72 501 NF EN 1500 friction hygi nique Escherichia coli T 72 502 des mains XP T 72 300 XP T 72 301 Bact ricidie Bact ricidie Bact ricidie en pr sence de substances interf rentes Bact ricidie Fongicidie Sporicidie Virucidie Virucidie Fongicidie Sporicidie lavage hygi nique des mains Bact ricidie Fongicidie Sporicidie Staphylococcus aureus Enterococcus hirae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Mycobacterium smegmatis Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa 5 souches bact riennes NET 72 150 1 5 souches bact riennes NET 72 150 1 4 souches fongiques NET 72 200 1 3 souches bact riennes sporul es NET 72 230 1 Poxvirus Poliovirus Adenovirus Bact riophages Candida albicans Absidia corymbifera Penicillium verrucosum Cladosporium cladosporoides Candida albicans Aspergillus niger Bacillus subtilis var niger Bacillus cereus Clostridium sporogenes Escherichia coli Souches des normes ci dessus ou autres souches pr ciser r duction de la population bact rienne de 5 log en 5 minutes 5 log en 1 ou 5 ou 10 ou 15 ou 30 ou 45 ou 60 minutes 5 log en 5 minutes 5 log 4 log 3 log temps non pr cis s R
24. 2000 DETERGENTS ET DESINFECTANTS DE SURFACE suite pour sol surface mobilier PRODUIT Cleansinald DB FSV Elcosol R Korsolin 50 PRINCIPE ACTIF Alkylamine Ammoniums quaternaires Ald hydes Glyoxal Ammoniums quaternaires Tensio actifs anioniques et non ioniques Alkylamine Alcool isopropylique Glutarald hyde Formald hyde Ammoniums quaternaires Tensio actifs Ammoniums quaternaires Glutarald hyde Tensio actifs non ioniques Polyalylamine Tensio actifs PRESENTATION ET CONCENTRATION D UTILISATION Sachet de 20 ml Bidon de 5 litres 0 25 Ne pas rincer Flacon doseur de 1 litre Bidon de 5 litres pompe de 20 ml Bidon de 20 ou 60 litres 0 25 Sachet de 20 ml Bidon de 5 litres 0 25 Sachet de 20 ml Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres 0 25 Sachet de 20 ml Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres 0 25 FOURNISSEUR DIVERSEYLEVER PRODENE KLINT SOCHIPHARM PETERS PARAGERM 70 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DETERGENTS ET DESINFECTANTS DE SURFACE suite pour sol surface mobilier PRODUIT Multisept Pyobact ne Pyosynth ne EA20 Surfalyse Surfanios Taski DS 5001 Virufen PRINCIPE ACTIF Polyalylamine Tensio actifs Ald hyde Chlorure d alkyldimethyl benzylammonium Ald hydes Ammoniums quaternaires Tmamine Chlorure de did cyldim thyl ammonium Aldehydes Ammoniums quaternaires Tensio actifs non ioniqu
25. 500 ml dose d emploi 10 soit 2 de glutarald hyde pH a dilution d emploi 6 ELILOR PHAGOGENE T CS traitement chimique des surfaces PARAGERM PARAGERM ANIOS ANIOS 80 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTION PAR MACHINE DES SYSTEMES OPTIQUES D EXPLORATION PRODUIT Endex 25 Endex 25 80 Endo Desinfectant ETD Cleaner ETD Desinfectant Korsolex Endo Cleaner Korsolex Endo disinfectant St ranios 20 concentr St ranios 2 PRINCIPE ACTIF Glutarald hyde 25 Glutarald hyde 20 Glutarald hyde 20 Tensio actifs Glycol Enzyme prot olytique Tensio actifs Glutarald hyde 2 Alcool Tensio actifs Enzyme Glutarald hyde 20 alcool Glutarald hyde 20 Glutarald hyde 2 PRESENTATION ET CONCENTRATION D UTILISATION Pour machine Franklab Bidon de 5 litres Bidon de 10 litres Bidon de 20 litres pH 6 5 1 Pour machine ETD Bidon de 4 litres pH 5 5 1 Pour machine Belimed SME 2000 SME 2100 Bidon de 5 litres 1 Pour machine ETD Pour machine ETD Concentr Liste positive FOURNISSEUR FRANKLAB FRANKLAB ILS SANTE OLYMPUS 81 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTION DES CIRCUITS DE DIALYSE PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION P roxyde d hydrog ne Bidon de 5 et 30 litres Dialox Acide ac tique pH 1 3 AIR LIQUIDE Acide p ra
26. CCINIQUE OU SUCCINALDEHYDE OU DIALDEHYDE Pr sentation Solution en association avec le 1 5 dim thoxyt trahydrofurane Spectre d activit bact ricide fongicide faiblement sporicide avec un temps de contact long Indication Ce produit est utilis comme principe actif dans une solution d sinfectante pour les dispositifs m dicaux thermosensibles notamment les endoscopes Facteurs influencant l activit les ald hydes sont inhib s par les prot ines l activit diminue en solution alcaline Contre indication ne pas utiliser sur du mat riel souill Pr cautions d emploi rincer abondamment le mat riel pour viter les risques toxiques conserver le produit l abri de la lumi re et de la chaleur Protection pour les patients et le personnel lors de la manipulation de ce produit port de masque et lunettes toxicit oculaire et respiratoire port de gants irritation cutan o muqueuse travail dans des locaux ventil s 52 C CLIN Paris Nord Mai 2000 HALOGENES PRODUITS CHLORES 1 Principaux produits Pr sentations Domaines d utilisation Les produits chlor s peuvent tre utilis s pour la d sinfection des sols des surfaces du mat riel compatible des g n rateurs d h modialyse e Les hypochlorites e solution d hypochlorite de sodium ou eau de Javel Pharmacop e fran aise X d L eau de Javel titre au minimum 38 g l 3 8 soit 38 000 ppm en chlore actif ce qui corre
27. EUR CONCENTRATIO N D UTILISATION Ald hydes p a e Ammoniums quaternaires Pulv risateur de 1 litre Alcool isopropylique Flacon de 5 litres Ethanol p a e Chlorhexidine Pulv risateur 1 1 Ammonium quaternaires Bidon de 5 litres Ald hydes Flacon de 1 litre Aniospray 41 Ammoniums quaternaires pulverisateur ANIOS Ethanol 41 u u Bidon de 5 litres p a e Ald hydes Flacon de 1 litre Bode plan Spray Ammoniums quaternaires Bidon de 5 litres RIVADIS Alcools 46 Ammoniums quaternaires Flacon de 1 litre Elcospray 35 Ald hydes Bidon de 5 litres SOCHIPHARM Alcool Ald hydes Flacon de 1 litre Incidine special Alcool thanol 36 Bidon de 5 litres PARAGERM spray 13 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTION TERMINALE article L14 du code de sant publique D cret N 67 743 du 30 Ao t 1967 PRODUIT PRINCIPE ACTIF N AGREMENT FOURNISSEUR Amphot re AniosDVA HPH Ammoniums quaternaires ANIOS Ph noxyalcool Aseptanios terminal Formald hyde ANIOS HPH Formald hyde ANIOS Aseptanios terminal Glutarald hyde Spore Formald hyde Fumigateur U20 m Paraformald hyde PARAGERM LEVER LEVER NP 30 Ter Formald hyde PHAGOGENE Phagoter 2000 Thynol Ce produit n a pas de num ro Butyglycol d homologation mais le dossier PHAGOGENE fourni permet de le retenir Formald hyde RDN DVA Glutarald hyde PRODENE KLINT Glycol Glutarald hyde RDN SF Alcool isopropylique PRODENE KLINT Glyc
28. IQUE v rifier la date de p remption indiquer la date d ouverture sur le flacon fermer le flacon apr s chaque manipulation respecter la dur e d utilisation du produit apr s son ouverture 8 10 jours si le flacon a t bien ferm manipuler avec pr caution ne pas toucher l ouverture du flacon afin d viter toute contamination conserver l abri de la lumi re et de la chaleur consignes particuli res pour les produits inflammables limiter le stockage en grande quantit dans les postes de soins utiliser de pr f rence des doses unitaires ou petits conditionnements jeter les flacons utilis s la sortie du patient Les enqu tes sur l emploi des antiseptiques montrent qu ils sont mal utilis s Les crit res de choix sont plus souvent bas s sur des habitudes que sur la r flexion DIFFERENTES RAISONS PEUVENT EXPLIQUER CETTE ATTITUDE l absence d harmonisation des pratiques et des produits le manque de formation du personnel et le comportement individuel 20 C CLIN Paris Nord Mai 2000 C est pourquoi il est utile de rappeler quelques recommandations de bon usage des antiseptiques respect de la prescription et des indications utilisation limiter chez les nouveaux n s pr cautions d emploi de 1 30 mois l application se fait sur des tissus vivants peau et muqueuses sauf pour les flacons d h mocultures et certains mat riels exemple pansement de cat
29. NIOS RBS AM 35 Ammoniums quaternaires Polyphosphates Dose 20 ml Flacon 1 litre Bidon 5 litres PH 11 95 2 5 ANIOS TCS PRODUITS POUR LA PRE DESINFECTION 77 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DES DISPOSITIFS MEDICAUX mat riel et instruments m dicaux et chirurgicaux suite PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION Ammoniums Sachet de 50 ml S kulyse quaternaires Flacon doseur de 1 litre PARAGERM Biguanide Bidon de 5 litres Tensio actifs pH 9 1 1 Sels Alcalins NA Seau de 2 kg Sekupoudre Tensio actifs pH 10 0 5 PARAGERM 78 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTION PAR TREMPAGE DES DISPOSITIFS MEDICAUX ET DES SYSTEMES OPTIQUES PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ET FOURNISSEUR ACTIF CONCENTRATION D UTILISATION Glutarald hyde Flacon de 250 ml pour Alkacide Chlorure de didecyl reconstituer 5 litres de ALKAPHARM dimethyl solution a5 Ammoniums Flacon de 500 ml pour quaternaires reconstituer 10 litres de Isopropanol solution 5 Flacon doseur de 1 litre Concentration 2 ou 5 pH 6 0 3 Glutarald hyde 2 pH 8 7 0 5 Cidex concentr Activateur sels de p a e JOHNSON ET Cidex p a e 14 jours sodium JOHNSON MEDICAL Glutarald hyde concentr et p a e Endosporine Tensio Actifs PETERS Endosporine p Ald hydes dont Flacon de 2 litres Gigasept concentr ald hyde succinique Flacon de 250 ml PHAGOGENE Gigasept
30. SEUR ANIOS ANIOS PARAGERM 84 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTION DES ISOLATEURS STERILES PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION Acide p rac tique p a e Soproper P roxyde d hydrog ne Bidon 51 AIR LIQUIDE Acide ac tique Bidon 30 1 SANTE DIVERS PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION Ammoniums Nuclean d sinfectant quaternaires Linges pour d sinfection AIR LIQUIDE Biguanides des sondes d chographie SANTE Alcool La liste positive pour les choix des produits d sinfectants a t labor e par un groupe de travail issu de la S F H H Elle est remise jour chaque ann e Cette 1 re liste a t valid e par le conseil d administration de la S F H H en juin 1996 Le crit re pris en compte lors du choix a t La conformit aux exigences en mati re d activit anti microbienne en relation avec les dossiers techniques fournis par les laboratoires Ceci est une tape dans la r flexion pour aider a la r daction d un cahier des charges et favoriser une meilleure information entre utilisateurs et fabricants 85 C CLIN Paris Nord Mai 2000 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 Hygi ne hospitali re pratique Collection A Dauphin J C Darbord APHIF 2 me dition Paris 1990 2 Les antiseptiques et les d sinfectants A Dauphin C H Mazin Edition Arnette Paris 1994 3 Antisepsie et d
31. UITS POUR LA PRE DESINFECTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX 76 C CLIN Paris Nord Mai 2000 mat riel et instruments m dicaux et chirurgicaux suite PRODUIT Peridiol Phagolase ND Phagolase pH basique Phagozyme ND Rivascop Salvanios pH 7 Salvanios pH 10 PRINCIPE ACTIF Alcool isopropylique Tensio actifs anioniques et non ioniques Alkylamine Ammoniums quaternaires Alkylamine Isopropanol enzym Amphotere Ammoniums quaternaires Tensio actif Isopropanol Ammoniums quaternaires Enzyme prot olytique Ammoniums quaternaires Biguanide Tensio actifs non ioniques Ammoniums quaternaires Biguanide Alkylamine Ammoniums quaternaires Ac tate de guanidinium Agents alcalins PRESENTATION ET CONCENTRATION D UTILISATION Flacon doseur litre Bidon de 5 litres pompe de 50 ml 1 Seau de 1 kg Dose 25 ml Bidon 5 pH 7 0 5 Flacon de 1 litre Flacon de 5 litres pH 11 4 0 5 Seau de 1 kg Sachet de 32 5 g Seau de 5 kg pH 11 Sachet de 20 ml Flacon de litre Bidon de 5 litres pH 7 5 0 5 0 4 Sachet de 25 ml Flacon doseur de 1 litre Bidon de 5 litres pompe de 25 ml pH a dilution d emploi 7 dose d emploi 0 5 Sachet de 25 ml Sachet de 50 ml Flacon doseur de litre Bidon de 5 litres pompe de 25 ml pH a dilution d emploi 9 5 dose d emploi 0 5 FOURNISSEUR PHAGOGENE PHAGOGENE PHAGOGENE RIVADIS A
32. a la chlorhexidine g ne mer code pour la r sistance aux d riv s mercuriels Il s agit d une r sistance tr s fr quente Dans la pratique le probl me se pose lorsque les bact ries sont r sistantes des concentrations proches ou sup rieures de la concentration d emploi Une diminution de la concentration du 10 C CLIN Paris Nord Mai 2000 produit peut entra ner l mergence d une r sistance des bact ries Les circonstances de r duction de l activit des antiseptiques et d sinfectants sont nombreuses mati res organiques substances interf rentes vieillissement du produit Il est donc essentiel de respecter scrupuleusement les conditions d utilisation des produits concentrations et mode d emploi afin d viter l mergence de souches r sistantes 11 C CLIN Paris Nord Mai 2000 12 C CLIN Paris Nord Mai 2000 VI EVALUATION DE L ACTIVITE DES ANTISEPTIQUES ET DES DESINFECTANTS 1 Normes AFNOR et EN 1 1 Principes des normes AFNOR Date de la cr ation de l AFNOR 1926 L tude de l activit des antiseptiques et des d sinfectants a t standardis e par l Association Fran aise de Normalisation AFNOR depuis 1975 Les normes AFNOR d crivent des m thodes in vitro permettant d valuer la concentration minimale du produit qui dans des conditions d termin es de temp rature et de temps de contact provoque la r duction dans des proportions pr alablement d finies d une population in
33. act ries Gram et tr s faiblement sur les Gram Bact ricide septivon contenant un amonium quaternaire 3 Indication D tersion de la peau et de la muqueuse vaginale 4 Pr caution d emploi Ne doit pas tre utilis avant l accouchement pour la toilette vaginale ni chez le nouveau n en raison de passage cutan Incompatibilit avec les d riv s cationiques Ammoniums quaternaires Chlorhexidine Hexamidine Ne pas diluer avec une eau de temp rature gale ou sup rieure 50 C pour viter la formation de chloroaniline toxique Rincer abondamment car une trop forte concentration favorise les dermites irritatives et le dess chement cutan N B La tendance actuelle est de moins utiliser ces produits car le spectre d activit du triclocarban est limit 37 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DIAMIDINES 1 Principal produit et pr sentations liste non exhaustive Hexom dine Hexamidine Solution hydroalcoolique 1 o Pr sentations flacon de 45 ml et de 250 ml flacon pulv risateur de 60 ml gel pour application locale 1 o tube de 30g solution par voie transcutan e 1 5 c flacon en verre de 45ml poudre pour solution locale aqueuse sachet de 200mg 2 Spectre d activit L hexamidine est bact riostatique vis vis des germes Gram Seule l hexom dine transcutan e est bact ricide sur les cocci Gram et sur un certain nombre de germes G
34. aisse des taches Afin d viter ce d sagrement pr traiter le tissu avec de l acide hypochlorique ou oxalique a 1 ou remplacer l eau de Javel par du perborate de sodium 30 C CLIN Paris Nord Mai 2000 ALCOOLS 1 Principal produit et pr sentations Alcool thylique de 60 70 Flacons de contenance vari e Compresses impr gn es en sachet L alcool est d natur par l adjonction de colorants de camphre ou d autres alcools En France seul l alcool thylique est utilis usage antiseptique Le propanol 2 ou isopropanol entre dans la composition d autres antiseptiques exemple A utilisation solution hydro alcoolique pour antisepsie des mains Il est utilis comme solvant avec d autres antiseptiques qu il potentialise exemples alcool iod hexamidine chlorhexidine 2 Spectre d activit Bact ricide et actif sur Mycobacterium tuberculosis Fongicide faiblement Virucide de fa on variable Non sporicide 3 Facteurs influen ants l activit Son hydratation facilite la p n tration dans les cellules bact riennes Son efficacit est r duite en pr sence de mati res organiques Il coagule les prot ines D lai d action 2 minutes condition que la peau soit maintenue humide Dur e d action activit antimicrobienne br ve car l alcool est tr s volatil 4 Indications Alcool de 60 70 antisepsie de la peau saine des sites d injections et des pr l vements sanguins
35. ance C CLIN Paris Nord Mai 2000 e ASEPSIE Ensemble des mesures propres a emp cher tout apport exog ne de micro organismes ou de virus AFNOR Mars 1981 NF T 72 101 e DESINFECTION Op ration au r sultat momentan permettant d liminer ou de tuer les micro organismes et ou d inactiver les virus ind sirables port s par des milieux inertes contamin s en fonction des objectifs fix s Le r sultat de cette op ration est limit aux micro organismes et ou virus pr sents au moment de l op ration AFNOR Mars 1981 NF T 72 101 e DESINFECTANT Produit ou proc d utilis pour la d sinfection ou la d contamination dans des conditions d finies AFNOR Mars 1981 NF T 72 101 DECONTAMINATION ou PRE DESINFECTION C est le premier traitement effectuer sur les objets et mat riels souill s par des mati res organiques dans le but de diminuer la population des micro organismes et de faciliter le nettoyage ult rieur La d contamination a galement pour but de prot ger le personnel lors de la manipulation des instruments elle permet aussi d viter la contamination de l environnement Guide pour la d contamination le nettoyage et la st rilisation des instruments de chirurgie AFNOR 1992 Note Selon la SFHH le terme de d contamination doit tre supprim dans le domaine de la lutte anti infectieuse Il doit tre r serv des op rations de nature physico chimique visant diminuer un risque de contami
36. ation conditionnement volume facilit de pr hension fermeture ouverture utilisation au quotidien 5 Crit res conomiques s lection du mieux disant Prix du produit prix de revient de la solution pr te l emploi Prix du changement e des habitudes e des protocoles valuation du co t en temps en information 65 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Domaines d utilisation des principaux d sinfectants Liste r capitulative non exhaustive D tergents et d sinfectants de surface Dispersats dirig s pour les surfaces D sinfection terminale Produits pour la pr d sinfection des dispositifs m dicaux D sinfection par trempage des dispositifs m dicaux et des syst mes optiques D sinfection par machine des syst mes optiques d exploration D sinfection des circuits de dialyse D sinfection des bassins et excreta des containers ou bennes pour d chets hospitaliers D sinfection des isolateurs st riles Divers 66 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DOMAINE D UTILISATION DES DESINFECTANTS LISTE RECAPITULATIVE NON EXHAUSTIVE D sinfection Terminale Dispersat dirig s pour la d sinfection des surfaces Produits riches en alcool gt 30 Dispersat dirig s pour la d sinfection des surfaces produits faiblement D tergent d sinfectant pour sols surface mobilier Classification par utilisation produits Alkalyse Alkydiol Amphosurf Anios d tergent d sinfectant surfaces
37. c tique SANTE Acide hypochloreux Comprim effervescent Ecoster pH 6 HOSPAL Acide p rac tique Bidon de 5 litres Oxagal Acide ac tique Bidon de 10 litres Eau oxyg n e Bidon de 20 litres SAGAL Bidon de 30 litres Cuves de 800 litres pH 2 0 2 3 Glutarald hyde Bidon de 5 litres St ridial Formald hyde pH 4 7 HOSPAL Alcools Isothiazolinone 82 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTION DES BASSINS ET EXCRETA PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION Activanios CA5 P Ald hydes Ammoniums quaternaires Ammoniums quaternaires Biguanide D tergents acides Ammoniums quaternaires Flacon de 500 ml Bidon de 5 litres pH 7 0 3 Flacon de 500 ml Bidon de 5 litres pH 8 0 5 0 3 Bidon de 5 litres Bidon de 10 litres Bidon de 20 litres pH 1 2 Bidon de 5 litres Bidon de 20 litres 83 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTION DES CONTAINERS OU BENNES PRODUIT Activanios Aquanios Indulfan PRINCIPE ACTIF Ald hydes Ammoniums quaternaires Ammoniums quaternaires Biguanides Glutarald hyde Ammoniums quaternaires Tensio actifs POUR DECHETS HOSPITALIERS PRESENTATION ET CONCENTRATION D UTILISATION Flacon de 500 ml Bidon de 5 litres pH 7 0 3 Flacon de 500 ml Bidon de 5 litres pH 8 0 5 0 3 Sachet de 20 ml Flacon doseur de 1 litre Bidon de 5 litres pH 3 0 5 0 25 FOURNIS
38. cide 3 Indications Les colorants tannent et ass chent la peau Traitement d appoint des affections dermatologiques non infect es 4 Contre indication Les colorants sont irritants sur les zones rosives et suintantes 5 Pr cautions d emploi L osine provoque une photosensibilisation des r gions d couvertes Le conditionnement monodose est pr conis car les colorants en solution aqueuse se contaminent tr s rapidement 39 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Remarques La Fluoresc ine 2 est un collyre La Fluoresc ine aqueuse A 1 o est une pr paration gal nique La fluoresc ine est fongistatique Pr sentation collyre en flacon de 10 ml Ces 2 produits sont utilis s pour un usage diagnostique 40 C CLIN Paris Nord Mai 2000 FAMILLE INDICATION D UTILISATION PRODUIT A M M Les Halog n s Chlor s Antisepsie Dakin cooper Peau saine et muqueuses Amukine Lavage antiseptique et chirurgical des mains Alcool iod D tersion teinture d iode Antisepsie de la peau saine et l s e B tadine Scrub Antisepsie des muqueuses buccales oculaires et g nitales B tadine dermique compresses Antisepsie du champ op ratoire Tulle 10 pommade 10 Traitement d appoint des affections dermatologiques primitivement bact riennes ou gargarismes irrigations oculaires susceptibles de se surinfecter solution gyn cologique Br lures superficielles et peu tendues Les Biguanides Nettoyage e
39. correspond au nombre de litres de chlore gazeux qu un litre de solution ou d extrait est capable de d gager en pr sence d un acide dans des conditions normales de temp rature et de pression Un degr chlorom trique quivaut 3 17 g de chlore actif par litre degr grammes de de chlore actif partie pour chlorom trique chlore million actif par litre Titre en 3170 5000 38000 Extrait de Javel 152000 e solution neutre dilu e d hypochlorite de sodium ou solut de Dakin Pharmacop e fran aise X me d C est une pr paration officinale ou hospitali re dont le d lai de p remption est court 2 3 semaines maximum e Dakin Cooper stabilis AMM flacons de 250 ml 500 ml ou 1 litre monodose de 60 ml Il s agit d une sp cialit pharmaceutique dont le pH le syst me tampon et le conditionnement permettent d allonger le d lai de p remption 30 mois La dur e de conservation du flacon une fois ouvert ne doit pas exc der 15 jours Le titre en chlore actif est identique a celui du solut de Dakin Le solut de Dakin titre 5 g l 0 5 soit 5000 ppm partie pour million en chlore actif ou 1 5 degr chlorom trique e Amukine AMM flacon de 125 ou 250 ml 22 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Le d lai de p remption de cette sp cialit pharmaceutique est de 36 mois flacons non ouverts et 15 jours maximum apr s ouverture Ce m dicament titre 0 6 g l 0 06 soit 600 ppm en chlore actif
40. de de bonnes pratiques de d sinfection des dispositifs m dicaux Comit technique national des infections nosocomiales 1998 45 C CLIN Paris Nord Mai 2000 REGLES D UTILISATION Pour obtenir une d sinfection optimale du mat riel il est n cessaire de r duire pr alablement le nombre de micro organismes pr sents Toute d sinfection doit tre pr c d e d une d contamination ou pr d sinfection terme recommand par le Comit technique national des infections nosocomiales qui est le premier traitement effectuer sur les objets et mat riels souill s par des mati res organiques dans le but de diminuer la population de microorganismes et de faciliter le nettoyage ult rieur voir d finitions d un nettoyage qui constitue l tape pr alable indispensable la d sinfection ou la st rilisation L objectif est d liminer les mati res organiques et les germes pr sents L tat de propret obtenu conditionne la qualit de la d sinfection ou de la st rilisation ult rieure Pour tre efficace l tape de d contamination nettoyage doit respecter les quatre l ments du cercle de Sinner qui sont l action physico chimique entre le produit et la salissure l action m canique les brossages et les frottements permettent de d coller les salissures la temp rature le temps d action du produit c est dire la dur e de contact n cessaire pour que le produit soit efficace Les produits ut
41. e 25 ml Flacon doseur de 1 litre Bidon de 5 litres pH 7 45 0 5 0 5 Sachet de 50 ml Flacon de 1 litre doseur Bidon de 5 litres pompe de 25 ml pH 7 5 1 Sachet de 20 ml Bidon de 5 litres pH 10 0 5 Sachet de 25 g Seau de 5 Kg cuill re de 25g pH dilution d emploi 10 0 5 Poudre Sachet de 25 g Seau de 2 5 kg pH 11 5 0 5 FOURNISSEUR ALKAPHARM PETERS ANIOS SOCHIPHARM ANIOS MEDICK RIVADIS PETERS 75 C CLIN Paris Nord Mai 2000 PRODUITS POUR LA PRE DESINFECTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX mat riel et instruments m dicaux et chirurgicaux suite PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION Sachet de 40 ml Bidon de 5 litres pH 11 5 2 5 Ammoniums Sachet de 25 g Deterbaz D quaternaires Seau de 1 kg ELILOR Sels alcalins de sodium pH 9 5 Ammoniums Sachet de 35 g Esculase 388 quaternaires Seau de 2 kg Enzyme Seau de 5 kg RIVADIS Tensio actifs non pH 10 5 0 5 ioniques 0 7 Ammoniums Sachet de 25 ml Firstsinald quaternaires Bidon de 5 litres DIVERSEYLEVER Alkylamine 0 5 polyhexanide Sachet de 50 ml Hexanios G R Ammoniums Sachet de 25 ml ANIOS quaternaires Flacon doseur de 1 litre Bidon de 5 litres pompe de 25 ml pH 7 0 5 Ammoniums Sachet de 20 g Instruzyme quaternaires Seau de 2 kg PETERS Biguanides Seau de 5 kg Tensio actif pH 10 8 0 5 Enzyme 0 4 PROD
42. e de certaines maladies tait reconnue Certaines pr cautions taient donc prises eau bouillie fumigations des salles d op ration Ainsi au cours du temps les traitements empiriques intuitifs et parfois surnaturels ont volu s pour atteindre des bases scientifiques la fin du XIV me si cle Mais c est en fait au XVIII me si cle que le mot antiseptique fut employ par PRINGLE Ce m decin militaire cossais classa un grand nombre de substances appliqu es sur la peau et les plaies camphre acides C est galement cette p riode que furent d couvertes les principales mol cules encore utilis es actuellement gt 1774 SCHEELE 1749 1786 chimiste su dois d couvrit le chlore gt 1789 BERTHOLLET 1748 1822 chimiste fran ais d couvrit les hypochlorites Il les d veloppa dans le petit village de JAVEL aujourd hui quai de JAVEL dans le 15 me arrondissement de PARIS Ceci explique la d nomination d un produit chlor eau de JAVEL gt 1811 BERNARD COURTOIS 1777 1838 chimiste fran ais isola l iode partir de cendres de plantes marines gt 1929 LUGOL m decin fran ais utilisa ce produit dans le traitement des maladies scrofuleuses ad nopathies cervicales chroniques La teinture d iode a t utilis e en 1839 contre la goutte l anthrax le panaris puis largement employ e pour traiter les blessures de guerre Les fondements scientifiques de l antisepsie et de la d sinfecti
43. e se surinfecter 27 C CLIN Paris Nord Mai 2000 6 Contre Indications Intol rance l iode risque de dermites allergiques Grossesse au cours des 2e et 3e trimestres Allaitement risque de dysfonctionnement thyro dien Nouveau n de 0 1 mois et pr matur cause de maturation thyro dienne Proscrire l emploi simultan avec des d riv s mercuriels et avec les organo mercuriels risque de formation de compos s caustiques 7 Pr cautions d emploi Ant c dents de probl me thyro dien Pr cautions recommand es lors d exploration thyro dienne Pr cautions d emploi chez l enfant de 1 mois jusqu 30 mois si l utilisation s av re indispensable elle se limitera une application br ve et peu tendue et sera suivie d un lavage l eau st rile Pr cautions d emploi chez les sujets br l s gt a 10 de la surface corporelle br l e la surcharge en iode peut entra ner un dysfonctionnement de la thyro de Chez les patients d pil s cr me d pilatoire attendre 2 heures avant de pratiquer soit la douche antiseptique soit l antisepsie cutan e car la cr me modifie le pH cutan Instabilit la chaleur et la lumi re Corrosif avec des m taux 8 Recommandation En cas d ingestion diriger vers un centre anti poison Lille Rouen Paris 28 C CLIN Paris Nord Mai 2000 BIGUANIDES Les biguanides sont utilis s g n ralement sous forme de digluconate ou de
44. es Glyoxal Formald hyde Amino acide Chlorure de benzalkonium Ammoniums quaternaires Alkylamine Biguanides D riv s ph noliques Ammoniums quaternaires PRESENTATION ET CONCENTRATION D UTILISATION Sachet de 20 ml Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres 0 25 Bidon de 5 litres 0 25 Sachet de 20 ml Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres 0 25 Sachet de 20 ml Flacon de 1 litre Sermcan de 5 litres 0 25 Sachet de 20 ml Flacon de 1 litre doseur Bidon de 5 litres pH 6 2 0 5 dilution 0 25 Sachet de 20 ml Flacon doseur de 1 litre Bidon de 5 litres pompe de 20 ml dose d emploi 0 25 pH dilution d emploi 8 5 Sachet de 20 ml Bidon de 5 litres 0 25 Sachet de 20 ml Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres 0 25 FOURNISSEUR MARIENFELDE PRODENE KLINT DIVERSEYLEVER COLGATE PALMOLIVE PETERS ANIOS DIVERSEYLEVER PARAGERM 71 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DISPERSATS DIRIGES POUR LA DESINFECTION DES SURFACES PRODUITS FAIBLEMENT CONCENTRES EN ALCOOL lt 30 PRODUIT Alkydiol Spray 20 Asphene Spray Bacillol 25 Chlorispray Elcospray i Lysospray Novospray Phagosept spray Pulvispray Solsain Spray Spray C3 29 PRINCIPE ACTIF Ald hydes Ammoniums quaternaires Alcool isopropylique Ammoniums quaternaires Alkylamine Alcools 25 Alcools 25 Formald hyde Glutarald hyde Ammoniums quaternai
45. g n s iod s Amukine Halog n s chlor s B tadine scrub Halog n s iodophores B tadine dermique Halog n s iodophores B tadine Halog n s iodophores B tadine tulle Halog n s iodophores B tadine pommade Halog n s iodophores tadi Halog n s iodophores gargarisme B tadine irrigation Halog n s iodophores raw Halog n s iodophores gyn cologie B tadine ovule Halog n s iodophores Infections vaginales et cervicales Biseptine Ammonium IV Chlorhexidine Cetavlon Ammonium IV Chlorhexidine Biguanides Gilbert E l Biguanides X Ammonium IV Antiseptique 42 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Traitement des affections Produit Famille Peau saine Peau l s e Muqueuses Lavage antiseptique et Pr paration du dermatologiques Divers chirurgical des mains champ op ratoire a lesd ES Chlorexidine ee a S en a a a a S E Chirurgie dentaire a Buccale Eosine Colorant A ee ee ee Fluoresceine Colorant Usage EE Z E ee RE STN i ee E a E E Hibisprint Biguanides d sinfection des mains sans rin age me ee RE a ue Sterilium Ammonium IV Sterlane Ammonium IV SE E Vaginale SSSR laboratoire lt SE M Millian Solution de Colorant Coloration en Tarnier laboratoire 43 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DESINFECTANTS C CLIN Paris Nord Mai 2000 GENERALITES DOMAINES D UTILISATION DES DESINFECTANTS
46. h ter Interdiction d utiliser des antiseptiques pour le mat riel nettoyage et rin age doivent se faire avant l application de l antiseptique en raison de la forte inhibition par les micro organismes lors de la pr paration d une solution antiseptique veiller ce qu elle se fasse dans des conditions rigoureuses d asepsie et pour une utilisation extemporan e respecter la pr sentation initiale ne pas m langer avec d autres produits PRECAUTIONS GENERALES Attention les antiseptiques ne doivent pas tre aval s Pr cautions prendre face aux projections oculaires si probl me rincer abondamment avec l eau du r seau ou du s rum physiologique pendant 2 minutes Si les signes cliniques persistent il rouge irritation douleurs consulter un ophtalmologiste HALOGENES 21 C CLIN Paris Nord Mai 2000 PRODUITS CHLORES Depuis plus de deux si cles les produits chlor s sont utilis s en milieu industriel et m dical pour leurs propri t s blanchissantes d sodorisantes et d sinfectantes 1 Principaux produits et pr sentation Jusqu un titre de 5 degr s chlorom triques les produits chlor s peuvent tre utilis s comme antiseptiques de la peau saine des muqueuses et pour l irrigation des plaies A des titres sup rieurs ils sont irritants pour la peau et sont utilis s comme d sinfectants ex eau de Javel voir chapitre d sinfectants Le degr chlorom trique de Gay Lussac
47. haustive En raison de leur pouvoir d tergent les Ammoniums Quaternaires entrent dans la composition de nombreuses pr parations commerciales produits d tergents d sinfectants pour les sols les surfaces le mobilier dispersats dirig s spray pour la d sinfection des surfaces Ils sont utilis s dans de nombreux produits agr s en industrie alimentaire Produits d tergents d sinfectants pour sols surfaces et mobilier liste non exhaustive ex Surfanios laboratoire ANIOS Pr sentation dose de 20 ml flacon de 1 litre bidon de 5 litres Composition Amino acide Chlorure de benzalkonium Concentration d utilisation 0 25 20 ml pour 8 1 Produits d tergents d sinfectants pour la pr d sinfection du mat riel et des instruments ex Aniosyme PLA Laboratoire ANIOS Pr sentation dose de 25g seau de 2 kg Composition Ammoniums Quaternaires Complexe enzymatique prot ase amylase lipase Concentration d utilisation 0 50 25 g pour 5 1 pH du produit utilis 10 0 5 Dispersats dirig s pour la d sinfection des surfaces spray ex Novospray Laboratoire PETERS Pr sentation flacon de 1 litre bidon de 5 litres Composition Biguanides Ammoniums Quaternaires Alcools 55 C CLIN Paris Nord Mai 2000 2 Mode d action cf chapitre antiseptiques 3 Spectre d activit Bact riostatiques sur les Gram et bact ricides sur les Gram Activit variable s
48. hautes Apesin Ap 3 Argogerm Asphene 381 Bact ranios D Bactex sid Bactilysine Cleansinald DB FSV Ecodiol Elcosol R Korsolin 50 Minudes Multisept Pyobact ne T Pyosynth ne EA20 Solsain Surfalyse Surfanios Taski DS 5001 Virufen concentr s en alcool lt 30 Alkydiol Spray 20 Asphene spray Bacillol 25 Chlorispray Elcospray Lysospray N ovospray a Phagosept spray i Pulvispray Solsain spray Spray C3 29 Spray DC Vaposeptol Produit r f renc liste positive SFHH p a e pr t l emploi Alkydiol Spray Amphospray 41 Aniospray 41 Bode plan spray Elcospray 25 Incidine sp cial spray Anios DVA HPH Aseptanios terminal HPH Aseptanios terminal spore Aseptanios sp cial DJP F95 Fumigateur U20m3 Fumigateur 50 m3 Phagoter 200 NP30 ter RDN Ambiance RDN DVA RDN SF R406 Terminal Soluneutral 67 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DOMAINE D UTILISATION DES DESINFECTANTS Classification par utilisation produits LISTE RECAPITULATIVE NON EXHAUSTIVE Produits pour pr d sinfection des dispositifs m dicaux et du mat riel Alkazyme Ampholysine Ampholysine basique Amphosept B V Amphosurf Aniosyme P L A Arocidine Powder Bodedex Poudre Bomix Deterbaz D Esculase 388 Firs
49. i en suspension comme pour la phase 1 dans des conditions plus proches de la pratique par exemple des esp ces de micro organismes sp cifiques de l application et ou en pr sence de substances interf rentes d finies prot ines eau dure etc 2 me tape essai simulant la pratique par exemple sur porte germes pour les d sinfectants de surface sur des mains artificiellement contamin es pour les produits destin s la d sinfection des mains par lavage ou friction Phase 3 Essai sur le terrain dans des conditions pratiques d utilisation afin de confirmer la concentration efficace par exemple ces essais peuvent tre pratiqu s avec des souches hospitali res Dans l attente de la publication de l ensemble des normes europ ennes il convient donc de faire r f rence lors du choix de produits d sinfectants aux normes europ ennes publi es et aux normes fran aises compl mentaires Le fascicule de documentation FD T 72 102 publi par l AFNOR en novembre 1997 pr sente l ensemble des normes applicables aux antiseptiques et d sinfectants utilis s dans le domaine m dical 14 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Tableau I Normes AFNOR et EN applicables aux antiseptiques et d sinfectants miscibles l eau Norme Activit Souches test es Exigences Remarques d activit NFT 72 150 NFT 72 151 annul es en oct 1997 remplac es par NFT 72 152 NF EN 1040 publi e en avril 1997 NFT 72 170 NFT 72 17
50. ilis s sont des d tergents ou des d tergents d sinfectants permettant de dissocier le biofilm microbien Le biofilm est une substance produite par les micro organismes permettant leur adh sion sur des surfaces ou du mat riel souill CONDITIONS D UTILISATION Les d sinfectants ne sont pas des agents st rilisants Ils permettent d obtenir une r duction qualitative et quantitative des micro organismes pr sents Quelque soit le d sinfectant utilis des consignes communes sont respecter Utiliser le d sinfectant appropri l usage qui lui est destin Respecter les instructions du fabricant et les protocoles d emploi de dilution et de temps de contact Tenir compte des incompatibilit s et des antagonismes Ne pas m langer des produits sans autorisation Manipuler les d sinfectants avec des gants protecteurs En cas de projections de produit sur la peau ou les muqueuses rincer abondamment l eau Eventuellement consulter un ophtamologiste et ou un m decin 46 C CLIN Paris Nord Mai 2000 CONSERVATION La dur e et le mode de conservation des d sinfectants est un point tr s important Elle a pour but d viter deux risques majeurs l inactivation du produit la contamination microbienne L inactivation du produit est due surtout l exposition la lumi re et ou une temp rature trop lev e la conservation du produit dans des r cipients inadapt s 1 La contamination micr
51. ions Traitement d appoint des affections de la peau et des muqueuses primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter Plaies ou br lures superficielles et peu tendues B tadine gargarisme bain de bouche 10 PVPI flacons verts de 125 ml Indications Traitement local d appoint des infections limit es a la muqueuse de la cavit buccale et de l oropharynx et en soins postop ratoires en stomatologie Traitement adjuvant des surinfections des n oplasies du carrefour a rodigestif B tadine 5 solution pour irrigation oculaire unidoses roses de 50 ml bo tes de 1 et de 10 Indications Antisepsie pr op ratoire cutan e p rioculaire et conjonctivale en chirurgie ophtalmologique Ce produit ne doit jamais tre administr en injections intra oculaires et p rioculaires Ce produit ne doit jamais tre utilis comme un collyre B tadine solution gyn cologique 1 en iode ou 10 PVPI flacons bleus de 125 ml 500ml Indications Antisepsie gyn cologique vulvovaginites toilette vulvaire et p rin ale pr paration de l accouchement B tadine ovule ovule 250 mg de PVPI bo te de 8 Indications Traitement d appoint des infections vaginales et cervicales leucorrh es vaginites vulvovaginites 26 C CLIN Paris Nord Mai 2000 B tadine comprim gyn cologique 250 mg de PVPI bo te de 8 Indications Traitement d appoint des infections vaginales et cervicales
52. itiale microbienne La r alisation de ces normes s effectue en trois phases 1 Mise en contact du produit tester avec un inoculum microbien 2 Annulation de l activit du produit l issue du temps de contact selon deux m thodologies possibles par dilution neutralisation du m lange microorganismes produit par filtration du m lange sur une membrane 3 Mise en culture des germes survivants par culture en milieu appropri Les tests sont r alis s la temp rature de 20 C 1 2 Principe de la normalisation europ enne normes EN Comit Europ en de Normalisation Les normes europ ennes en cours d laboration comportent des normes de base norme dites de phase 1 et des normes d application normes de phase 2 et 3 adapt es au domaine d utilisation par exemple d sinfection des surfaces en agro alimentaire d sinfection des dispositifs m dicaux Phase 1 Essai en suspension pour valuer l activit de base du produit Cette phase appliqu e aux activit s bact ricides NF EN 1040 ou NF T 72 152 et fongicides NF EN 1275 ou NF T 72 202 correspond aux anciennes normes AFNOR NF T 72 150 151 et NF T 72 200 201 13 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Phase 2 Essai en laboratoire dans des conditions les plus repr sentatives possibles de la pratique hospitali re pour d terminer la concentration efficace et l indication Cette phase est divis e en 2 tapes 1 re tape essa
53. lcoolique pour la d sinfection des mains sans rin age HI REGLEMENTATION 1 Produits antiseptiques Les pr parations antiseptiques font l objet d une monographie la Pharmacop e fran aise X dition voir paragraphe des d finitions Les antiseptiques avec autorisation de mise sur le march AMM sont de v ritables m dicaments et doivent r pondre aux exigences de la Pharmacop e fran aise activit avec et sans substances interf rentes propret microbiologique ou st rilit tiquetage Les pr parations sans AMM rel vent de la l gislation sur les produits d hygi ne corporelle et rentreront dans le cadre de la l gislation europ enne Biocides Directive 98 8 CE Leur activit doit tre tablie selon les normes AFNOR ou EN 2 Produits d sinfectants La r glementation distingue trois types de d sinfectants en fonction du domaine d utilisation de ces produits Les proc d s et produits destin s la d sinfection par voie a rienne en cas de maladie d claration obligatoire sont soumis un agr ment de l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant du Minist re charg de la Sant jusqu en mars 1999 d cret n 67 743 du 30 ao t 1967 et arr t du 25 mars 1992 Cet agr ment est d livr des produits ayant d montr une activit bact ricide et ou fongicicide et ou virucide et ou sporicide selon des essais standardis s Les produits d sinfectant
54. les micro organismes et ou d inactiver les virus en fonction des objectifs fix s Le r sultat de cette op ration est limit aux micro organismes et ou virus pr sents au moment de l op ration AFNOR Mars 1981 NF T 72 101 e ANTISEPTIQUE Produit ou proc d utilis pour l antisepsie dans des conditions d finies Si le produit ou le proc d est s lectif ceci doit tre pr cis Ainsi un antiseptique ayant une action limit e aux champignons est d sign e par antiseptique action fongicide AFNOR Mars 1981 NFT 72 101 La Xe dition de la Pharmacop e fran aise Janvier 1990 apporte quelques l ments suppl mentaires cette d finition Les antiseptiques sont des pr parations ayant la propri t d liminer ou de tuer les micro organismes ou d inactiver les virus sur des tissus vivants peau saine muqueuses plaies Elles sont pr sent es dans leur forme d utilisation et sont utilis es telles quelles sauf exception justifi e et autoris e Elles pr sentent une activit antibact rienne antifongique antivirale La destination d emploi des pr parations antiseptiques est pr cis e peau saine muqueuses plaies ainsi que la dur e d application n cessaire l obtention de l activit En fonction de l indication l inactivation par d ventuelles substances interf rentes ainsi que les incompatibilit s sont indiqu es Elles n alt rent pas les tissus sur lesquels elles sont plac es tol r
55. microbienne exig es en fonction du domaine d utilisation Au m me titre que les dispositifs m dicaux les d sinfectants de dispositifs m dicaux sont soumis la mat riovigilance Ainsi toute personne ayant eu connaissance d incidents ou risques d incidents li s l utilisation de dispositifs m dicaux ayant entra n ou susceptible d entra ner la mort ou la d gradation grave de l tat de sant d un patient d un utilisateur ou d un tiers doit le signaler sans d lai l autorit administrative des sanctions p nales sont pr vues en cas de non signalement les autres incidents sont de d claration facultative par exemple indication erron e omission ou insuffisance dans la notice d instruction Le CLIN doit tre inform des incidents et risques d incidents en rapport avec la lutte contre les infections nosocomiales Les autres produits d sinfectants par exemple ceux destin s la d sinfection des sols et surfaces rel vent de la r glementation europ enne relative aux biocides directive 98 8 CE du 16 02 98 concernant la mise sur le march des produits biocides IV MODE D ACTION DES ANTISEPTIQUES ET DES DESINFECTANTS Les antiseptiques et d sinfectants sont capables d inhiber la croissance des micro organismes bact riostase fongistase virustase ou d avoir une action l tale bact ricidie fongicidie virucidie sporicidie Certains antiseptiques et d sinfectants pr sentent ces deux modes d acti
56. nation radioactive ou chimique La SFHH recommande le terme de pr d sinfection pour d signer cette tape pr alable la d sinfection ou la st rilisation PRE DESINFECTION ou DECONTAMINATION Op ration utilisant un produit d tergent contenant au moins un principe actif reconnu pour ses propri t s bact ricides fongicides sporicides ou virucides c est dire un produit d tergent d sinfectant SFHH La pr d sinfection constitue une tape pr alable la d sinfection ou la st rilisation REMARQUES ET RAPPELS C CLIN Paris Nord Mai 2000 Tout tissu vivant doit tre propre avant d tre aseptis toute surface inerte doit tre propre avant d tre d sinfect e La d contamination le nettoyage doivent avoir lieu avant la d sinfection Selon le Comit Europ en de Normalisation le terme d antisepsie devrait tre r serv au cas o l op ration est destin au traitement d une infection constitu e le terme de d sinfection d signant une op ration visant pr venir une infection On parle ainsi de d sinfection de la peau saine de d sinfection des mains mais d antisepsie d une plaie En ce qui concerne le lavage et la d sinfection des mains la normalisation europ enne utilise le terme hygi nique la place du terme antiseptique On parle ainsi de lavage hygi nique des mains lorsqu on utilise un savon antiseptique et de friction hygi nique lorsqu on utilise une solution hydro a
57. ndu Leur activit a t tudi e selon les normes AFNOR Norme Titre en chlore Titre en chlore Quantit d eau de degr chlorom trique Javel pour 1 litre de solution NE T 72 151 sp 5 0 0036 0 012 NF T 72 190 0 072 NF T 72 201 NET 72 180 0 036 NF T 72 231 900 ml 4 Facteurs influencant l activit et la stabilit e concentration en chlore actif plus le titre en chlore est lev plus l activit est importante en r gle g n rale plus le produit est concentr moins le produit est stable l extrait de Javel 48 chlorom trique se conserve seulement trois mois l eau de Javel 12 chlorom trique peut se conserver jusqu 6 mois e Les mati res organiques les savons l ammoniaque et les d riv s azot s r duisent le pouvoir antimicrobien 5 Pr cautions d emploi Nettoyer et rincer la surface avant application en raison de la forte inhibition par les mati res organiques et les savons Respecter les dates de p remption et conserver les solutions l abri de la lumi re et de la chaleur Les d riv s chlor s sont irritants et corrosifs vis a vis de certains mat riaux forte concentration Ne pas m langer avec d autres produits en particulier avec les produits m nagers acides qui entra nent un d gagement de chlore gazeux toxique 54 C CLIN Paris Nord Mai 2000 AMMONIUMS QUATERNAIRES 1 Principaux produits pr sentation et domaine d utilisation Liste non ex
58. nveloppe externe riche en lipides est facilement d sorganis e par les antiseptiques et d sinfectants ce qui provoque l inactivation du virus 1 La r sistance naturelle ou intrins que La r sistance naturelle est un caract re inn stable de l esp ce ou de la souche bact rienne Elle d termine le spectre d activit des antiseptiques et des d sinfectants 2 La r sistance acquise La fr quence des r sistances acquises aux antiseptiques et d sinfectants est nettement inf rieure la fr quence des r sistances acquises aux antibiotiques 2 1 R sistance acquise chromosomique La r sistance chromosomique peut tre obtenue exp rimentalement en faisant cultiver certaines esp ces bact riennes bacilles Gram n gatif Serratia marcescens Providencia stuartii Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa en pr sence de concentrations subl tales de produit chlorhexidine ammoniums quaternaires peroxyde d hydrog ne formol polyvinylpyrrolidone iod e ou PVPI 2 2 R sistance acquise extrachromosomique Le caract re de r sistance un ou plusieurs antibact riens est port par un plasmide petit fragment d ADN ind pendant du chromosome transmissible d une bact rie l autre et h r ditaire Quelques g nes de r sistance aux antiseptiques sont connus g ne gac quaternary ammonium compound code pour la r sistance aux ammoniums quaternaires Cette r sistance peut tre associ e a une r sistance
59. obienne n est pas rare Les d sinfectants font l objet de contr les de fabrication garantissant l absence de contamination du produit dans son conditionnement d origine Pour l viter il faut respecter les consignes suivantes conserver le d sinfectant dans son conditionnement d origine ferm noter la date d ouverture sur le flacon en cas de doute sur la date d ouverture du flacon il est pr f rable de le jeter ne pas m langer le contenu de flacons entam s limiter strictement l utilisation de solutions dilu es respecter la dur e de conservation d une dilution d emploi elle va de quelques heures quelques semaines suivant les produits noter sur le flacon de dilution la date de pr paration respecter la date de p remption la date de p remption correspond la dur e de conservation du conditionnement d origine non ouvert 47 C CLIN Paris Nord Mai 2000 ALDEHYDES Pr s de 80 des d sinfectants base d ald hydes sont en association avec des ammoniums quaternaires Principaux produits Formald hyde Glutarald hyde Ald hyde succinique Domaines d utilisation Dans le domaine hospitalier d sinfection des surfaces d sinfection des quipements et dispositifs m dicaux fixation des pi ces anatomiques dans les laboratoires Ils sont utilis s seuls pour des indications sp cifiques ex d sinfection par voie a rienne en association d autres principes actifs tensio
60. ol La d sinfection terminale par voie a rienne est une proc dure obligatoire pour les maladies a d claration obligatoire L agr ment des proc d s appareil produit est donn par le minist re de la sant voir N agr ment La d sinfection terminale a rienne se pratique hors pr sence humaine Fumigateur U50 m Paraformald hyde Aseptanios sp cial Ammoniums quaternaires 272 ANIOS 74 C CLIN Paris Nord Mai 2000 PRODUITS POUR LA PRE DESINFECTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX mat riel et instruments m dicaux et chirurgicaux PRODUIT Alkazyme Ampholysine Amphosept B V Amphosurf Aniosyme P L A i Arocidine Powder Bodedex Poudre Ampholysine Basique PRINCIPE ACTIF Tensio actifs Enzyme prot olytique Isopropanol Chlorure de didecyl dimethyl Ammoniums quaternaires S questrant calcaire Biguanide Ammoniums quaternaires Amphot re Tensio actifs non ioniques Ammoniums quaternaires Polyalkylamine Amine tertiaire substitu e Tensio actifs cationiques Ammoniums quaternaires Prot ase amylase lipase Ammoniums quaternaires Enzyme prol olytique D tergent non ionique Ammoniums quaternaires Enzyme prot olytique D tergent non ionique Ammoniums quaternaires Biguanides PRESENTATION ET CONCENTRATION D UTILISATION Sachet hydrosoluble de 20 g pour 4 litres Seau de 2 kg et seau de 5 kg avec gobelet doseur gradu pH 10 5 0 5 Sachet d
61. ol est galement utilis sous forme liquide pour la conservation de pi ces anatomiques et la pr paration du liquide de Bouin Spectre d activit bact ricide des concentrations lev es et plus efficace sur les bact ries Gram sporicide temps de contact prolong fongicide virucide action plus lente sur les virus nus inefficace sur les prions cf circulaire de d cembre 1995 Param tres influencant l activit concentration temp rature humidit relative l efficacit du formol augmente avec l humidit 60 80 temps de contact 2 heures norme AFNOR NET 72 281 d sinfection des surfaces par voie a rienne pr sence de substances interf rentes les ald hydes sont inhib s par les prot ines Contre indication Ne pas utiliser pour la d sinfection des dispositifs m dicaux en contact avec l oeil 49 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Pr cautions d emploi Protection du personnel gants lunettes masques Protection de l environnement ne pas m langer l eau chaude d gagement de formald hyde gazeux assurer l tanch it des locaux calfeutrage soigneux Respecter les incompatibilit s avec les mat riaux les caoutchoucs peuvent se craqueler les r sines peuvent tre dissoutes Toxicit Chez l homme TOXICITE NOMBRE DE PPM Larmoiement 0 1 Irritation des yeux 0 4 Irritations des voies a riennes 1 5 Oed me Aigiie du Poumon OAP 50
62. ols sont faiblement voire non biod gradables Ils sont adsorb s par le caoutchouc Les d riv s ph noliques peuvent tre irritants L alt ration de la peau et l augmentation de la perm abilit cutan e entra nent un passage dans le sang l origine d intoxications graves des cas d ict res ont t observ s chez les nouveaux n s la suite de l utilisation des compos s ph noliques dans les maternit s CONTRE INDICATION e l entretien des incubateurs 59 C CLIN Paris Nord Mai 2000 OXYDANTS ACIDE PERACETIQUE 1 Principaux produits et domaines d utilisation L activit froid de l acide perac tique et sa d gradation en produits non toxiques le font utiliser pour des usages multiples comme d sinfectant des isolateurs bulles des appareils respiratoires et des dispositifs m dicaux Il est employ en industrie alimentaire et dans l industrie cosm tique L h modialyse est le secteur d usage classique en ce qui concerne l endoscopie des tudes de compatibilit sont en cours pour d terminer les types d endoscopes susceptibles d tre trait s par l acide perac tique Pr sentations Acide perac tique en solution 2 5 3 5 15 Dialox peroxyde d hydrog ne acide perac tique Pr sentation bidons en poly thyl ne de 5 1 30 1 et cuve de 850 1 Concentration d utilisation 5 litres pour 100 litres d eau 2 Mode d action Il est probable qu il d truise le
63. on en fonction des doses D autres ont toujours une action l tale ou toujours une action bact riostatique ou fongistatique quelle que soit la concentration utilis e La r manence d signe l effet anti microbien de l antiseptique persistant sur la peau ou du d sinfectant persistant sur une surface Le m canisme d action des produits varie d une famille d antiseptiques l autre coagulation des organites intracellulaires alt ration de la membrane Selon leur nature et leur concentration les antiseptiques et d sinfectants ont une ou plusieurs cibles l int rieur de la cellule Ils doivent donc traverser la paroi cellulaire pour exercer leur action C CLIN Paris Nord Mai 2000 V RESISTANCE BACTERIENNE AUX ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS L l ment majeur de la r sistance est la paroi de la cellule bact rienne En effet la majorit des antiseptiques et d sinfectants exercent leur action essentiellement au niveau de la membrane cytoplasmique et doivent donc traverser la paroi Chez les souches devenues r sistantes ces m canismes de passage sont alt r s Ainsi les mycobact ries dont la membrane externe est tr s paisse sont plus r sistantes que les bact ries Gram n gatif elles m mes plus r sistantes que les bact ries Gram positif cf figure 1 NB Le ph nom ne inverse intervient pour les virus les virus envelopp s ex VIH sont plus sensibles que les virus nus ex Poliovirus car l e
64. on reposent sur les d couvertes de PASTEUR La th orie des micro organismes responsables d un certain nombre de maladies infectieuses marqua la rupture avec les pratiques ant rieures La microbiologie nouvelle discipline concourut rendre plus performantes les mesures et pratiques d hygi ne C CLIN Paris Nord Mai 2000 A partir de 1970 l laboration par l AFNOR association fran aise de normalisation de protocoles normalis s d tude a permis une meilleure connaissance des propri t s antimicrobiennes des antiseptiques et d sinfectants la m me p riode la pharmacop e fran aise introduit en Juillet 1985 une note propharmacop e sur les pr parations antiseptiques La monographie en vigueur actuellement date de 1990 Un comit europ en de normalisation CEN TC 216 antiseptiques et d sinfectants a t cr dans le but d harmoniser les normes dans les diff rents pays europ ens IT DEFINITIONS ETHYMOLOGIE Le mot ANTISEPTIQUE du grec anti contre et septikos d riv de sepein corrompre a t utilis pour la premi re fois par PRINGLE en 1750 pour qualifier une substance capable de pr venir la d t rioration de la mati re organique Au milieu du XIX si cle il s applique a des produits capables de d truire les microbes pathog nes e ANTISEPSIE Op ration au r sultat momentan permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tol rance d liminer ou de tuer
65. ram 3 M canismes d action Hexom dine se comporte comme un agent antibact rien cationique et pr sente des propri t s tensio actives L activit d Hexom dine solution n est pas inhib e par le pus le s rum les d bris organiques D lai d action in vitro 5 minutes 4 Indications Traitement d appoint des affections dermatologiques Hexom dine transcutan e est utilis e pour les folliculites staphylococciques et les perionyxis pyococciques Seule la poudre en solution locale aqueuse peut tre utilis e sur les muqueuses 5 Pr caution d emploi Ne pas utiliser sur les muqueuses et sur les plaies ouvertes Ne pas rincer apr s utilisation N B En raison de leur spectre d activit limit ces produits gardent essentiellement leur indication en dermatologie 38 C CLIN Paris Nord Mai 2000 COLORANTS Ce ne sont pas des antiseptiques cependant certains groupes de colorants sont connus pour leur faible propri t s antiseptiques triph nylm thanes acridines 1 Principaux produits et pr sentations Eosine alcoolique osine aqueuse 2 Pr sentation Alcoolique flacon en verre de 100 ml Aqueuse flacon de 45 ml 100 ml 150 ml monodose de 5 ml et de 2 ml Solution de Milian solution aqueuse Pr sentation monodose de 10 ml 2 Spectre d activit Les colorants sont bact riostatiques vis vis des germes Gram La solution de Milian est fongi
66. re d activit des principales familles d antiseptiques et d sinfectants tableaux II et HI Tableau IT Spectre d activit des principales familles d antiseptiques Familles GRAM GRAM Levures Moisissures Virus nus Virus Spores bact ries envelopp s HALOGENES CHLORES Dakin IODES PVPI alcool iod ALCOOLS thanol 70 chlorure de benzalkonium DIAMIDINE hexamidine cau Grid a a em eee rA Produits inconstamment actifs Produits inactifs Spectre d activit BIGUANIDES Chlorhexidine alcool isopropylique 60 EE OXYDANTS eau oxyg n e 3 L gende Produits actifs R f rence d apr s le tableau Les antiseptiques Fiches hospitali res AP HP 1997 IV 1 17 C CLIN Paris Nord Mai 2000 Tableau III Spectre d activit des principales familles de d sinfectants Spectre d activit HALOG N S CHLOR S eau de Javel ALD HYDES glutarald hyde OXYDANTS acide LANDES Familles PH NOLS Activit variable selon les compos s AMMONIUMS QUATERNAIRES L gende Produits actifs Produits inconstamment actifs Produits inactifs 18 C CLIN Paris Nord Mai 2000 ANTISEPTIQUES C CLIN Paris Nord Mai 2000 GENERALITES Les antiseptiques ne sont pas st rilisants 1ls r duisent temporairement sur la peau et les muqueuses le nombre de micro organismes libell A M M des antiseptiques EN PRAT
67. res Ethanol 25 u u Ald hydes Tensio actifs Ethanol 21 Ethanol Formald hyde Glutarald hyde Biguanides Ammoniums quaternaires Alcools 26 Biguanides Ammoniums quaternaires Propanol 30 Ald hydes Alcool 26 Biguanides Ammoniums quaternaires alcools Biguanides Ammoniums quaternaires N Propanol 29 u u PRESENTATION ET CONCENTRATION D UTILISATION p a e Pulv risateur de 1 litre Bidon de 5 litres Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres Flacon de 1 litre pulv risateur Bidon de 5 litres p a e Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres pH 7 0 5 Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres pH 6 Flacon de 1 litre Bidon de 5 litres pH 7 8 0 2 Flacon 1 litre Bidon 5 litres Flacon de 1 litre pulv risateur Bidon de 5 litres p a e FOURNISSEUR PRODENE KLINT RIVADIS RIVADIS COLGATE PALMOLIVE 12 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DISPERSATS DIRIGES POUR LA DESINFECTION DES SURFACES PRODUITS FAIBLEMENT CONCENTRES EN ALCOOL lt 30 Suite PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISSEUR CONCENTRATION D UTILISATION Biguanides Flacon de 1 litre Spray DC Alcools Bidon de 5 litres DIVERSEYLEVER p a e Biguanides Flacon de 1 litre Vaposeptol Alcool thylique Bidon de 5 litres PARAGERM d natur 22 DISPERSATS DIRIGES POUR LES SURFACES PRODUITS RICHES EN ALCOOL gt 30 PRESENTATION PRODUIT PRINCIPE ACTIF ET FOURNISS
68. roi bact rienne et provoque une inhibition enzymatique A plus forte concentration ils pr cipitent les prot ines et acides nucl iques 3 Spectre d activit cf antiseptique 4 Facteurs influencants l activit L activit est inhib e par les mati res organiques 5 Pr cautions d emploi et contre indications ne pas mettre en contact avec l oreille moyenne le cerveau les m ninges toute association est interdite avec d autres d sinfectants absorption par coton poly thyl ne polypropyl ne incompatibilit avec les d riv s anioniques Les produits base de biguanides sont plut t r serv s l antisepsie 62 C CLIN Paris Nord Mai 2000 ALCOOLS 1 Principaux produits Pr sentation Domaines d utilisation thanol ou alcool thylique isopropanol ou alcool isopropylique L alcool est utilis associ pour les dispersats dirig s pour la d sinfection des surfaces sprays On distingue des produits faiblement dos s en alcool dont la teneur est gale ou inf rieure 30 Exemple Chlorispray Novospray 2 Mode d action Cf chapitre antiseptiques 3 Spectre d activit Cf chapitre antiseptiques 4 Facteurs influen ant l activit Les mati res organiques r duisent fortement l activit 5 Pr cautions d emploi Se reporter aux instructions du fabricant Recommander le port d une tenue de protection masque gants lors de la pulv risation Ne pas pulv
69. rrespondantes sont en cours d laboration Activit sur les mycobact ries Actuellement il n existe pas de test standardis de l valuation de l activit sur Mycobacterium tuberculosis BK M smegmatis est beaucoup plus sensible aux antiseptiques et d sinfectants que M avium et que M tuberculosis Un produit bact ricide spectre 5 selon les normes AFNOR n est donc pas forc ment actif sur M tuberculosis Dans le cadre de la normalisation europ enne le Comit Europ en de Normalisation CEN a s lectionn M terrae comme esp ce repr sentative de la sensibilit de M tuberculosis Les produits ayant d montr une activit selon la norme europ enne seront qualifi s de tuberculocide Les mycobact ries atypiques tant plus r sistantes un test suppl mentaire utilisant M avium devrait tre propos pour la revendication d une activit mycobact ricide sur les mycobact ries atypiques Activit virucide La norme AFNOR NF T 72 180 teste des virus nus particuli rement r sistants aux produits antiseptiques et d sinfectants De nombreux produits mettent en avant une activit sur le virus de l h patite B HBV et sur le VIH virus envelopp s facilement d truits par la majorit des produits Or aucun test d efficacit sur ces deux virus ne fait l objet d un consensus en raison des difficult s de culture de ces virus et de la diversit des modalit s de r v lation des particules virales De la m me mani re il n e
70. s de dispositifs m dicaux sont soumis la l gislation europ enne des dispositifs m dicaux depuis le 14 juin 1998 loi n 94 43 articles L 665 2 L 665 9 et d cret n 95 292 relatifs aux dispositifs m dicaux C CLIN Paris Nord Mai 2000 Cette l gislation dont l objectif est la libre circulation des produits au sein de la communaut europ enne impose le marquage CE des dispositifs m dicaux mis sur le march Ce marquage CE n est pas une attestation de conformit des normes mais une attestation indiquant que le dispositif m dical est conforme des exigences essentielles de s curit relatives la conception la construction et l information tiquetage et notice d instructions fournie par le fabricant On d finit quatre classes de dispositifs m dicaux I Ha Ib IL en fonction de la dur e d utilisation du caract re invasif de la partie du corps en contact avec le dispositif Le marquage CE pour les d sinfectants de dispositifs m dicaux est d livr au titre de la classe Ia Les v rifications portent sur la s curit d utilisation et l assurance qualit de la production du produit En l absence de r f rentiel europ en l ad quation en termes d activit anti microbienne au domaine d utilisation revendiqu ne peut tre syst matiquement contr l e Le marquage CE des d sinfectants de dispositifs m dicaux ne dispense donc pas l acheteur de v rifier la conformit aux normes d activit anti
71. s radicaux sulfhydriles et les ponts disulfures des prot ines Il agit sur toutes les doubles liaisons et d truit la fonction chimio osmotique de la membrane cytoplasmique 3 Spectre d activit Bact ricide a faible concentration Les activit s fongicide sur les levures et les Aspergillus spp virucide et sporicide sont rapides 4 Facteurs influencant l activit L activit est meilleure pH acide et fortement r duite en pr sence de mati res organiques 5 Pr caution d emploi Oxydant tr s puissant l acide perac tique est dangereux a forte concentration pour la peau et les muqueuses en particulier les muqueuses oculaires Il doit tre manipul avec des gants et des lunettes de protection Les risques d explosion et d incendie imposent des conditions particuli res de stockage pour les fortes concentrations chambre froide antid flagrante r cipients munis de bouchon vent et r sistants aux flammes I est corrosif pour les m taux 60 C CLIN Paris Nord Mai 2000 PEROXYDE D HYDROG NE 1 Principaux produits Pr sentation Domaines d utilisation Le peroxyde d hydrog ne entre dans la composition de produit pour la d sinfection des circuits de dialyse du mat riel en chirurgie dentaire des lentilles de contact solution 3 Sous forme de plasma le Peroxyde d Hydrog ne constitue le principe actif du proc d Sterrad Solution commerciale Dialox peroxyde d hydrog
72. scientifiques et techniques doit prendre en compte le conditionnement la tol rance la facilit d emploi et le co t des produits L utilisation appropri e de ces produits est d autant plus n cessaire que les techniques m dicales de plus en plus invasives induisent des risques infectieux importants Nous esp rons que ce fascicule vous guidera dans la pratique quotidienne Une d marche qualit dans le choix et l utilisation des produits am liore la s curit des soins en participant la lutte contre les infections acquises l h pital C CLIN Paris Nord Mai 2000 I HISTORIQUE De tous temps la lutte contre les maladies infectieuses a tenu une place importante Bien avant que le mot antiseptique ne soit employ de nombreuses substances sont utilis es pour viter le risque de contamination Dans la mythologie de l antiquit gr co latine ASCLEPIOS ou ESCULAPE dieu de la m decine avaient deux filles HYGIE et PANACEE HYGIE prot geait la sant Elle est entr e dans la langue fran aise au XVI me si cle avec le mot hygi ne PANACEE r tablissait la sant l aide de m dicaments Au moyen ge PANACEE est devenue nom commun signifiant rem de universel tous les maux D s l antiquit de nombreuses substances pices essences huiles v g tales taient utilis es pour emp cher la putr faction des plaies et l infection des blessures Intuitivement l origine environnemental
73. spond a 12 chlorom triques Elle est commercialis e pr te l emploi ou bien sous forme d extrait de Javel en berlingot de 250 ml 48 chlorom triques L eau de Javel est alors pr par e par dilution au quart un berlingot de 250 ml 750 ml d eau pour obtenir 1 litre d eau de Javel 12 chlorom triques L eau de Javel est utilis e telle quelle ou dilu e exemples 1 d sinfection de surfaces propres utilisation d eau de Javel dilu e au 1 10 titrant 1 2 chlorom triques contact 15 minutes 2 d sinfection de surfaces comportant des souillures organiques importantes utilisation d eau de Javel dilu e au 1 4 titrant 3 chlorom triques contact 10 a 15 minutes 3 d sinfection des surfaces au laboratoire utilisation d eau de Javel dilu e au 1 8 titrant 1 6 chlorom triques e Le dioxyde de chlore pas de produit commercialis en France e Les chloramines sont des compos s organiques azot s qui lib rent de l acide hypochloreux actif Le dichloroisocyanurate de sodium NaDCC est utilis dans les pays anglo saxons pour la d contamination des surfaces et du mat riel Il se pr sente sous forme solide plus stable que les solutions aqueuses d hypochlorite Toutefois lorsque la solution est pr par e elle doit tre utilis e rapidement 53 C CLIN Paris Nord Mai 2000 2 Mode d action voir chapitre antiseptiques 3 Spectre d activit Les d riv s chlor s ont un spectre d activit te
74. t acides nucl iques 4 Facteurs influencant l activit Les prot ines et les mati res organiques diminuent l activit Les min raux l eau dure et un pH gt 8 provoquent une pr cipitation de la chlorhexidine L association avec les ammoniums quaternaires et l alcool potentialise l activit 5 Incompatibilit s Incompatibilit avec les halog nes les ald hydes les mercuriels les tensio actifs anioniques et non ioniques les savons les r cipients en poly thyl ne basse densit le tannin contenu dans les bouchons de li ge et certains colorants 6 Indications Nettoyage et antisepsie des plaies et baln oth rapie des br l s Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes Lavage des mains hygi nique antiseptique chirurgical Pr paration du champ op ratoire Hygi ne bucco dentaire 7 Contre Indication La chlorhexidine ne doit pas tre mise en contact avec l oreille interne risque de surdit neuro sensorielle le cerveau et les m ninges 8 Pr cautions d emploi Eviter les badigeons tendus et les bains prolong s et concentr s Limiter l utilisation pour les pr matur s et les nourrissons L Hibitane champ 0 5 dilu ne se conserve pas plus de 10 jours La chlorhexidine est irritante pour les muqueuses si la concentration est sup rieure 0 02 Remarque Le linge impr gn de chlorhexidine apr s immersion dans de l hypochlorite de sodium l
75. t antisepsie des plaies et baln oth rapie des br l s Biseptine ex chlorhexidine Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes Chlorhexidine Gilbert Lavage chirurgical et antiseptique des mains Hibiscrub 4 Pr paration du champ op ratoire Hibitane 0 5 Hygi ne bucco dentaire Plurexid 1 5 Clyvon 2 Cyteal 0 1 Les Alcools Antisepsie de la peau saine Alcool thylique 60 70 Site d injection Pr l vements sanguins Triclocarban Solubacter Traitement d appoint des infections dermatologiques Les Ammoniums Traitement d appoint des infections dermatologiques Cetavlon quaternaires Nettoyage et antisepsie des peaux saines et muqueuses Sterlane Sterilium Les Oxydants Utilisation en chirurgie dentaire pour ses propri t s antiseptiques et h mostatiques eau oxyg n e Gifrer Eau oxyg n e Antisepsie des plaies eau oxyg n e stabilis e Gilbert Aosept utilisation pour lentilles Spitaderm Les Colorants Action de tanner et d ass cher la peau Eosine alcoolique Traitement d appoint des affections dermatologiques non infect es Eosine acqueuse Solution de Millian et tte ete 41 C CLIN Paris Nord Mai 2000 ANTISEPTIQUES INDICATIONS D EMPLOI Pr paration du Traitement des affections Produit Famille Peau saine Peau l s e Muqueuses Lavage antiseptique et champ op ratoire dermatologiques chirurgical des mains iod Halo
76. tsinald Hexanios G R Instruzyme Peridiol Phagolase ND Phagolase pH basique Phagozyme ND RBS AM 35 Rivascop Salvanios pH 7 Salvanios pH 10 Sekulyse Sekupoudre D sinfection par trempage des dispositifs m dicaux et des syst mes optiques Alkacide Cidex concentr Cidex p a e Endo FC Endosporine Endosporine p Gigasept concentr Gigasept p 2 e Glutarcide Instrudine Korsolex concentr 3 Korsolex p a e Pantocide Phagocide 2 5 RBS AN 35 Sekusept Sekucid Steranios 2 Steranios 2 NG Steranios 2 ECS Steranios 20 2 concentr D sinfection par machine des syst mes optiques d exploration Endex 25 Endex 25 80 AG Endo Desinfectant ETD Cleaner ETD Desinfectant Korsolex Endo cleaner Korsolex Endo Phagocides Steranios 20 concentr Steranios 2 D sinfection des bassins et excreta D sinfection des circuits de dialyse A Dialox Activanios Aquanios Lexodiol Ecoster Oxagal Steridial D sinfection des containers ou bennes pour d chets hospitaliers i Activanios xD Aquanios Indulfan 68 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DETERGENTS ET DESINFECTANTS LISTE NON EXHAUSTIVE pour sol surface mobilier PRINCIPE ACTIF PRODUIT Alkydiol Alkalyse Anios d tergent d sinfectant
77. ur les virus envelopp s nulle sur les virus nus Fongistatique Aucune action sporicide 4 Facteurs influen ant l activit L activit est diminu e par les mati res organiques et par l eau dure Ils sont plus actifs pH neutre ou l g rement alcalin entre 7 et 11 et aucune activit pH lt 3 5 Leur activit augmente avec la temp rature 5 Indications Du fait de leur spectre troit et de leur pouvoir d tergent les ammoniums quaternaires trouvent leur int r t dans la formation de produits d tergent d sinfectant pour sols murs surfaces en combinaison avec des d tergents non ioniques et de produits pour la pr d sinfection des dispositifs m dicaux 6 Pr cautions d emploi Ils sont incompatibles avec les d tergents anioniques savon les ions calcium magn sium et nitrates d autres d riv s halog n s acides et la plupart des ph noliques Ils sont h molytiques et curarisants par voie orale N B les ammoniums quaternaires sont des tensio actifs cationiques ayant une action d tergente 56 C CLIN Paris Nord Mai 2000 DERIVES PHENOLIQUES En tant que d sinfectant les d riv s ph noliques occupent une place variable moins importante en France que dans le reste de l Europe Ils sont employ s pour la d sinfection des sols et des surfaces ou pour la pr d sinfection des instruments Les compos s ph noliques entrent dans la composition de nombreux savons
78. us VIH e Non sporicides e Inactifs sur les prions MECANISMES D ACTION A concentration lev e il y a un effet l tal Les d riv s ph noliques p n trent dans la cellule et pr cipitent les prot ines cellulaires A faible concentration il y a inhibation de la multiplication cellulaire Les d riv s ph noliques inactivent les syst mes enzymatiques et alt rent la membrane cytoplasmique laissant s chapper les constituants cellulaires FACTEURS INFLUENCANT L ACTIVITE L activit est diminu e par les mati res organiques et par l eau dure e les d riv s ph noliques sont faiblement solubles dans l eau En augmentant le pH des solutions on augmente la solubilit mais les propri t s antibact riennes sont diminu es e les substances interf rentes en quantit importante telles que les mati res organiques les prot ines ou l eau dure peuvent diminuer l activit des d riv s ph noliques e l addition de surfactifs anioniques et alcalins augmente la stabilit des solutions e l activit augmente avec la temp rature INCOMPATIBILITES Les d riv s ph noliques et les ph nols sont incompatibles e avec les sels de fer et les hypochlorites e les alcools inhibitions e les ammoniums quaternaires et les carbanilides 58 C CLIN Paris Nord Mai 2000 PRECAUTIONS D EMPLOI e forte concentration les ph nols sont corrosifs pour les m taux et de nombreux mat riaux Les ph n
79. xiste pas de test valid de l valuation de l activit d un produit d sinfectant sur le virus de l h patite C Revendication de conformit aux normes Pour les produits mis sur la march avant la parution des normes EN 1040 et EN 1275 l AFNOR estime que les produits test s selon les anciennes normes fran aises NF T 72 150 1 et NF T 72 200 1 sont aussi utilisables que les nouveaux produits test s selon les nouvelles normes NF EN Par ailleurs certains produits ne pas sont test s selon les m thodologies compl tes des normes Ces produits ne peuvent donc revendiquer une conformit ces normes Par exemple un produit actif sur Candida albicans seul selon la m thodologie de la norme NF T 72 200 ne peut tre tiquet fongicide 2 Pharmacop e fran aise 16 C CLIN Paris Nord Mai 2000 La monographie Pr parations antiseptiques janvier 1990 indique que l activit doit tre test e sur quatre souches bact riennes S aureus E coli P aeruginosa E faecalis et une souche de levure C albicans Les mycobact ries ne sont pas concern es par cette valuation La m thodologie de l essai est inspir e des normes AFNOR NF T 72 150 151 Les diff rences portent sur la temp rature fix e 32 C les temps de contact non pr cis s dans la Pharmacop e fran aise et les exigences de r duction fix es 5 log pour toutes les esp ces test es L influence de substances interf rentes doit tre tudi e 3 Spect

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