Mode d`emploi du DMST
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1. Activit s instrumentales de la vie quotidienne AIVQ suite 6 20 Pr parer les repas EXEMPLES 1 pr voit pr pare et sert normalement les repas 2 pr pare normalement les repas si les ingr dients sont fournis 8 r chauffe et sert des repas pr par s pr pare des repas mais de fa on plus ou moins ad quate 4 n cessit de pr parer des repas et de les servir 6 21 Faire les courses AIVQ EXEMPLES 1 fait des courses normalement 2 fait quelques courses normalement nombre limit d achats au moins 8 doit tre accompagn pour faire les courses 4 incapable de faire des courses 6 22 Faire la lessive entretenir le linge EXEMPLES 1 effectue totalement la blanchisserie personnelle 2 lave de petits articles chaussettes etc 8 lave de petits articles avec aide 4 Incapable de faire la lessive ou d entretenir du linge 6 23 Prendre ses m dicaments EXEMPLES 1 prise des m dicaments seul aux heures indiqu es et doses prescrites 2 capable de prendre tout seul ses m dicaments mais a des oublis occasionnels 8 capable de prendre tout seul ses m dicaments s ils sont pr par s 4 incapable de prendre ses m dicaments seul 6 24 Gestion administrative EXEMPLES 1 g re ses finances de mani re autonome budget tenu2. 2 se d place la banque renseigne des ordres de versement etc 8 est autonome pour effectuer quelques achats 4 incapable de gestion administrative Mode d emploi DMST version 2 1 ivaid 6 NIVEAU D AUTONOMIE SUITE Activit s instrumentales de la vie quotidienne AIVQ suite 6 25 G rer ses liens sociaux Cet item permet de sp cifier le degr d autonomie d un patient concernant la gestion de sa vie sociale EXEMPLES 1 g re ses liens sociaux de mani re autonome 2 ne prend pas l initiative pour la gestion 3 n cessite de l aide m me apr s stimulation 4 incapable de gestion des liens sociaux Facult s mentales 6 26 M moire Le degr d autonomie peut tre cat goris selon les 4 grades suivants idem ensemble du chapitre AIVQ 1 autonome 2 surveillance stimulation 3 exige de l aide 4 d pendant Permet l valuation de la m moire long terme et court terme 6 27 Orientation dans le temps Savoir s orienter dans le temps en fonction du jour de l heure et de l ann e 6 28 Orientation dans l espace Savoir s orienter dans l espace en fonction d un lieu 6 29 Compr hension Permet l valuation de la compr hension du patient Mode d emploi DMST version 2 1 4 7 BILAN DE SANTE SOMATIQUE ET PSYCHIQUE AU MOMENT DU TRANSFERT Somatique na Description de l acti
3. AVQ Cet item permet de graduer le niveau d autonomie auditive Dans le cas o le patient porte un appareil acoustique l valuation est effectu e avec l appareil Le port d un appareil acoustique doit tre pr cis ce niveau Dans le cas o le patient est mal entendant d une oreille cela doit pouvoir tre pr cis au niveau du bilan de sant Activit s instrumentales de la vie quotidienne AIVQ 6 18 Utiliser le t l phone AIVQ Le degr d autonomie peut tre cat goris selon les 4 grades suivants idem ensemble du chapitre AIVQ 1 autonome 2 surveillance stimulation 8 exige de l aide 4 d pendant Dans le cas o l valuation est non applicable pour l item en question il ne faut pas renseigner de degr d autonomie EXEMPLES 1 se sert normalement du t l phone 2 compose quelques n tr s connus 8 r pond au t l phone mais ne l utilise pas spontan ment 4 n utilise pas du tout le t l phone spontan ment 6 19 Entretenir son logement EXEMPLES 1 fait le m nage tout seul ou avec une assistance occasionnelle pour les gros travaux 2 ex cute des t ches quotidiennes l g res comme faire la vaisselle et faire son lit 8 a besoin d aide pour les travaux de la maison 4 n est pas capable d effectuer ce type de t ches Mode d emploi DMST version 2 1 2100 6 NIVEAU D AUTONOMIE SUITE
4. de sp cifier si le DMST concerne le 0 7 p transfert vers un EMS pour un h bergement long s jour h bergement court s jour s jour d observation 1 DONNEES DE BASE 1 1 Nom de personne transf r e 1 2 Pr nom Pr nom de la personne transf r e 1 3 Sexe Homme Femme Donn e manquante 1 4 N AVS Num ro AVS 1 5 Date de naissance Date de naissance 1 6 Lieu de naissance Lieu de naissance 1 7 Nationalit Nationalit du patient Pays d origine ou commune d origine si le patient est 1 8 Origine aie 1 9 Etat civil Mari C libataire Veuf Divorc Pacs 1 10 Date d entr e Date du d but de s jour ou date de d but de la prise en charge en cas de prise en charge domicile Date de fin du s jour pr vue ou date de fin de prise en charge cas de Le w charge domicile 1 12 Filiation maternelle Nom de jeune fille et pr nom de la m re du patient 1 13 Filiation paternelle Nom et pr nom du p re du patient 1 14 Religion confession Religion du patient 1 15 Adresse du domicile Adresse du domicile 1 16 T l phone du domicile T l phone du domicile 1 17 Profession Profession du patient actuelle ou pass e 1 18 Nom et pr nom conjoint Nom et pr nom du conjoint du patient 1 19 T l en urgence chez nom et t l et pr nom de la personne contacter en cas urgence et n de
5. en recherche Obijet s en recherche avant le transfert et si oui le s quel s Motif du transfert Objectifs de soins Projets pour le patient Motif du transfert Objectifs de soins Cet item permet de pr ciser le motif du transfert les objectifs de soins et les projets pour le patient 7 Projets pour le patient description Cette rubrique permet de comprendre le processus dans lequel s inscrit la personne ete Cet item permet de notifier si le patient a t accord au projet de prise en charge projet de donn d iet d transfert projet de retour domicile avec iniorme et a gonne au projet de prise 9 8 en charge Ceci permet de r pondre aux exigences aide CMS qui implique la transmission de donn es m dicales et m dico sociales aux partenaires concern s l gales en mati re de protection des donn es personnelles LPrD RSV 172 65 Traitements en cours et soins effectuer Moyens et mat riel de soins n cessaires Surveillance Cette rubrique permet de stipuler s il existe des 9 9 Protocole mesures de contrainte en annexe protocoles li s aux mesures de contraintes pour une personne Traitements en cours et soins effectuer Explicite Cette rubrique doit permettre 9 10 Moyens et mat riel de soins n cessaires l institution qui re oit la personne de prodiguer les Surveillance description soins n cessair
6. m decin famille etc Cette rubrique permet de pr ciser les coordonn es de cette personne nom pr nom adresse num ro de t l phone Les directives anticip es peuvent galement tre annex es au DMST 24 PLAFA Ce champ permet de notifier si la personne est soumise i une privation de libert des fins d assistance PLAFA 2 5 Dates relatives au PLAFA Dates de d cision et de demande du PLAFA 2 6 Caisse maladie Nom de la caisse maladie 2 7 Nod assur Num ro d assurance 2 8 Caisse accident Nom de la caisse accident 2 9 N d assur Num ro de la caisse accident Ce champ permet de notifier si la personne per oit une 2 10 PC in 5 aide prestation compl mentaire Ce champ permet de notifier si la personne per oit une 2 11 API 5 Allocation pour impotent Ce champ permet de notifier si la personne per oit une 2 12 AI i Allocation pour invalidit OVAM Organe de contr le de l assurance maladie et 2 13 OVAM accident Ce champ permet de notifier si le patient re oit des subsides pour l assurance maladie de base Mode d emploi DMST version 2 1 4 3 FAMILLE ENTOURAGE Personne de r f rence Il s agit de la personne contacter en cas de besoin 2 Coordonn es de la personne de r f rence 3 1 Nom adresse t l contacter si besoin 3 2 avec le patient Lien que la personne de r f
7. vie description Ensemble des informations sociales qui permettent une prise en charge globale du patient Il s agit notamment des ressources personnelles et besoins v nements et faits marquants relations socio familiales significatives centres d int r ts animaux domestiques etc Mode d emploi DMST version 2 1 2100 6 NIVEAU D AUTONOMIE Activit s de la Vie Quotidienne Activit s de la Vie Quotidienne le degr d autonomie concernant Manger boire peut tre cat goris selon les 4 grades suivants 1 autonome 2 surveillance stimulation 3 exige de l aide 4 d pendant 6 1 Manger boire Dans le cas o l valuation est non applicable pour litem en question il ne faut pas renseigner de degr d autonomie La classification selon les 4 grades est valable pour l ensemble de ce chapitre Chapitre 6 Par ailleurs il est possible de notifier la pr sence de sonde sp cifique l item Manger boire 6 2 Se laver AVQ 6 3 S habiller AVQ 6 4 Se d shabiller AVQ Cet item correspond aux soins d apparence se 9 a Entretenir sa coiffer se maquiller se raser etc AVQ Par ailleurs il est possible de notifier la pr sence de sonde sp cifique l item Continence v sicale 6 7 Continence anale AVQ 6 8 Utiliser les toilettes AVQ Mobilit cet item permet de
8. 4 DOCUMENT M DICO SOCIAL DE TRANSMISSION VERSION 2 1 MODE D EMPLOI SOMMAIRE L INTRODUCTION a E rad gage E net rendre one dat ne dde a nca edit desc 2 ll CHAMPS ET RUBRIQUES DU DMST in nrrenennennnnnnnnnnennnennnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnee 3 0 DONNEES DU DOCUMENT inisnisnrnnrnnnennennnnnnenennnnnnnnnnnennnennnnnnnnnnnnenennnnne 3 1 DONNEES DE BASE 55e ner te ce osent mu 3 2 DONNEES COMPLEMENTAIRES 4 3 FAMILLE ENTOURAGE aaeeea aaae aana ae Aa aA eaa Aea aaao aaaea aa AEEA aeaa EAA ANa Aaaa EnS AANER 5 ERP E Re ee T 5 5 CONTEXTE ET HABITUDES DE 5 6 NIVEAU D AUTONOMIE aaia 6 BILAN DE SANTE SOMATIQUE PSYCHIQUE AU MOMENT DU 10 8 INTERVENANTS UTILES A LA PRISE EN SOINS DU PATIENT DANS LA SITUATION ACTUELLE 10 9 PRISE EN CHARGE LE JOUR DU TRANSFERT 11 10 AUTRES DONNEES 12 Journal des modifications Date de mise en oeuvre Version Commentaires Janvier 2011 DMST version 2 Version initiale Version int grant les volutions pour la mise en conformit avec la loi sur la protection d
9. 5 Timbre Correspond au timbre de l tablissement metteur du DMST 10 6 Le Correspond la date de transmission du DMST 10 7 Validation Correspond la signature ou validation informatique du collaborateur ayant renseign le DMST Mode d emploi DMST version 2 1 12
10. es 9 11 Allergie connue Cette rubrique permet de recenser l ensemble des allergies connues pour le patient Consultation Cette rubrique permet de recenser l ensemble des 9 12 agend es consultations agend es pour le patient apr s son transfert 9 13 A pr voir Consultation s agender Derniers m dicaments pris le jour du transfert Derniers m dicaments pris le jour du transfert description Il s agit de notifier quels sont les derniers m dicaments pris par le patient avant le transfert Le nom du m dicament doit tre not Nom commercial et substance active ainsi que le moment de la prise matin et ou midi et ou soir et le dosage 9 15 Ordonnance en annexe Cet item permet de sp cifier si une ordonnance est annex e Mode d emploi DMST version 2 1 11 4 10 AUTRES DONNEES 10 1 Document m dical Cet item permet de sp cifier si le DMT est renseign et envoy en m me temps ou si celui ci est transmis ult rieurement et si celui ci est envoy un m decin par exemple au m decin traitant 10 2 Envoy au Dr Correspond au nom du m decin auquel est envoy le DMT 10 3 Document finalis par Correspond au nom du collaborateur qui a finalis le document apr s recueil des informations au niveau de l quipe 10 4 Fonction Correspond la fonction du collaborateur qui a renseign le DMST 10
11. es donn es personnelles LPrD RSV 172 65 Novembre 2013 DMST version 2 1 Mode d emploi DMST version 2 1 1 4 INTRODUCTION G n ralit s 1 Le Document M dico Social de Transmission DMST version 2 1 remplace le document m dico social de transmission version 2 0 11 permet de r pondre aux exigences l gales en mati re protection des donn es LPrD RSV 172 65 Il est destin faciliter la transmission des informations n cessaires la prise en charge m dico sociale lors d un transfert Le contact direct t l phonique ou autre entre les diff rentes parties reste d actualit Ce document doit tre tabli pour tous les patients faisant l objet d une prise en charge m dico sociale impliquant une quipe pluridisciplinaire autre que la famille et ou le m decin traitant c est dire notamment en cas de demande d admission en soins aigus ou encore pour un h bergement Le patient peut prendre connaissance tout moment du contenu du DMST La transmission du document doit s accompagner de mesures concr tes assurant la confidentialit des donn es qu il contient A cette fin les diff rentes parties mettent tout en uvre pour garantir la confidentialit des donn es m dico sociales emplacement des documents devoir de discr tion pour toutes les personnes y ayant acc s etc Aspects pratiques 1 2 Le DMST est un document renseigner de fa on com
12. notifier le changement de enanger AE posun position au lit pr vention des escarres 6 10 Se d placer l int rieur AVQ 6 11 Se d placer l ext rieur AVQ AVQ cet item permet de pr ciser si le patient 6 12 Utiliser les moyens de transport la capacit d utiliser des moyens de transport par exemple bus voiture 6 13 Utiliser les escaliers AVQ Cet item permet de notifier s il est n cessaire d utiliser un l vateur pour d placer le patient Dans cas la classification par grade du niveau d autonomie n est pas applicable AVQ cet item permet de notifier le degr d autonomie qu a le patient en terme de d placement 6 15 Utiliser les moyens auxiliaires gr ce l utilisation d un moyen auxiliaire La liste des moyens auxiliaires suivantes est propos e canne d ambulateur chaise roulante autre Mode d emploi DMST version 2 1 4 6 NIVEAU D AUTONOMIE SUITE Vision audition 6 16 Voir AVQ Cet item permet de graduer le niveau d autonomie visuel Dans le cas o le patient porte des lunettes ou des verres de contact l valuation est effectu e avec les lunettes ou les verres de contact Le port de lunettes ou de verres de contact doit tre pr cis ce niveau Dans le cas o le patient est non voyant d un il alors cela doit pouvoir tre pr cis au niveau du bilan de sant 6 17 Entendre
13. on Explicite 7 16 Tendance fuguer volontairement Explicite 7 17 Autres pr ciser Existence d autres probl matiques importantes pour la prise en charge 8 INTERVENANTS UTILES A LA PRISE EN SOINS DU PATIENT DANS LA SITUATION ACTUELLE 8 1 Nom Fonction tel Correspond aux intervenants utiles la prise en soins du patient dans sa situation actuelle Par exemple r f rent CMS infirmi re de liaison m decin de l h pital etc Dans le cas par exemple o le patient provient d un CMS cela peut tre le m decin traitant la voisine etc Le nom la fonction par exemple infirmi re du CMS etc et le t l phone doivent tre renseign s Mode d emploi DMST version 2 1 10 4 9 PRISE EN CHARGE LE JOUR DU TRANSFERT Transfert Cet item permet de notifier si le transfert est effectu avec des lunettes un appareil dentaire un 9 1 Transf r avec appareil acoustique une canne un d ambulateur une chaise roulante ou tout autre moyen auxiliaire qu il est n cessaire de sp cifier 9 2 Enveloppe de transfert Cet item permet de notifier si le transfert a eu lieu avec une enveloppe de transfert 9 3 Transport effectu par Cet item permet de notifier par qui est effectu le transport 9 4 Cet item permet de notifier la date du transport 9 5 Objet s perdu s Obijet s perdu s avant le transfert et si oui le s quel s 9 6 Objet s
14. pl te lisible et sans abr viation Le mode d emploi du DMST d finit les l ments renseigner pour chaque rubrique du DMST Un nouveau document est tabli chaque transfert du patient En principe le DMST accompagne le patient lors de son transfert Si cela s av re impossible il est achemin par voie lectronique s curis e par fax ou par courrier si possible avant le transfert Toutes les donn es n cessaires pour le destinataire doivent tre compl t es pour autant qu elles soient disposition de l institution mettrice au niveau du syst me d information de documents au format papier Le DMST doit tre accompagn de tout autre document susceptible de faciliter le transfert Par exemple dans le cas d un h bergement le DMST est accompagn du Document M dical de Transmission celui ci est renseign par le m decin Mode d emploi DMST version 2 1 2 4 I Champs et rubriques du DMST 0 DONNEES DU DOCUMENT 0 1 Adress par i Le nom de l tablissement metteur les coordonn es de la 0 2 A destinataire 03 L personne de contact n de tel n de fax de l tablissement ainsi que la date d mission sont 0 4 No de t l renseigner 0 5 No de fax Cette rubrique permet de sp cifier si le transfert est effectu en urgence ou Demande Cette rubrique permet
15. rence a avec le patient Personne s vivant avec le patient Il s agit de la personne qui vit avec le patient 3 3 Nom adresse t l Coordonn es de la personne vivant avec le patient 3 4 Lien avec le patient Lien que la personne vivant avec le patient a avec le patient Il s agit de la personne qui repr sente le patient d un Representant point de vue administratif ou l gal Le repr sentant administratif est par exemple la personne qui effectue les r glements bancaires du patient Cette personne peut tre d sign e par le patient sans qu il existe de mesure de contrainte Repr sentant administratif tuteur 3 5 curateur conseiller l gal d marches en Les notions de tuteur curateur et conseiller l gal font cours r f rence l Art 367 du Code civil suisse L item d marches en cours permet de sp cifier s il existe des d marches en cours concernant les mesures tut laires Coordonn es du repr sentant administratif du tuteur Er du du conseiller l gal du patient 3 7 Lien avec le patient Lien que le repr sentant administratif a avec le patient 4 HABITAT Description des barri res architecturales l int rieur 4 1 Habitat description de l habitat et au niveau des abords imm diats Y c l acc s l habitat par exemple 3 marches ext rieures Y c itin raires et acc s 5 CONTEXTE ET HABITUDES DE VIE 5 1 Contexte et habitudes de
16. t l phone Impliqu s dans la prise en charge peut tre le m decin 1 20 M decin traitant et ou le m decin hospitalier un autre type de m decin peut tre renseign par exemple m decin des urgences etc 1 21 Nom s et t l s du es m decin s Noms et t l phones des m decins impliqu s dans la prise en charge 1 22 Patient connu CMS Patient connu du CMS de son quartier Dans le cas o le CMS est connu le nom du CMS doit tre renseign Mode d emploi DMST version 2 1 2100 2 DONNEES COMPLEMENT AIRES Il s agit de la personne qui a t d sign e par le patient pour se prononcer sa place sur les soins lui prodiguer en cas d incapacit du patient le faire 2 1 Repr sentant th rapeutique Cette rubrique fait r f rence la Loi cantonale sur la sant publique du 29 mai 1985 Art 23a 23b 23c Le fait qu il existe ou non un repr sentant th rapeutique pour le patient doit tre renseign 2 2 Nomet t l du repr sentant Correspond au nom et t l phone du repr sentant Cette rubrique permet de r pondre aux exigences de la Loi cantonale sur la sant publique Art 23a Elle permet de pr ciser s il existe ou non des directives anticip es pour ce patient donn et si c est le cas o elles sont d pos es 2 3 Directives anticip es noter que les directives anticip es peuvent tre laiss es chez une personne de confiance
17. vit respiratoire 7 14 Respiration oxyg noth rapie 7 2 Alimentation hydratation Description n cessit de r gime y c nutrition par sonde Description pr sence d incontinence 7 3 Elimination La pr sence de sondes et stomies doit tre sp cifi e 7 4 Etat de la peau plaies cicatrices Description actuelle de l tat de la peau 7 5 Coordination posture mobilit etc Description de la coordination Description des chutes r centes 6 mois et 7 6 Chutes description des causes ainsi que des chutes non r centes a Existence de d pendances exemple alcool PM m dicament etc i Existence d autres probl matiques importantes 7 8 Autres pr cisions concernant l tat g n ral pour la prise en charge Psychique 7 9 Tristesse Explicite 7 10 Anxi t Sentiment de crainte sans objet R Permet de pr ciser si le patient est agressif contre 7 11 agresaj dans les lui m me de mani re verbale et ou physique et dans quelles situations r un Permet de pr ciser si le patient est agressif de 7 12 Peni tre agressif dans les situations mani re verbale et ou physique et selon quelles suivantes situations Permet de pr ciser si le patient a le besoin d tre en mouvement de mani re incontr l e 7 14 Parle crie ou se l ve la nuit Explicite 7 15 Tendance fuguer par d sorientati
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