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1. 20 25 al i 19 02 02 iur AUFWACHRAUM SEPH 312 Al 69 26 a2 Abbildung 48 Momentan stehen die aufbereiteten OP Tische grau auf dem Flur vor dem Aufwachraum links Durch einen entsprechenden Umbau rechts k nnte durch das Einziehen einer zus tzlichen Wand in der Mitte des Aufwachraums und der Modifikation der Wand zum Flur blaue W nde eine Nische geschaffen werden in der die aufbereiteten OP Tische untergebracht werden k nnen Ebenso k nnte durch den Einsatz einer zus tzlichen Wand am Ende des Flures zwischen den R umen der Kardiotechnik und OP 1 ein abgeschlossener Lagerraum f r die Herz Lungen Maschinen und Cell Saver geschaffen werden siehe Abbildung 49 die aus Platzgr nden in dieser momentan offenen Nische abgestellt werden Es w re keine gro e Umstellung f r die Mitarbeiter und au er dem Errichten der Wand mit T r w ren auch keine zus tzlichen Umbauma namen n tig Die T ren zu OP1 und in den Lagerraum der Kardiotechnik die in diesen Bereich m nden werden auch bisher schon nicht genutzt um diese Fl che als Abstellfl che nutzen zu k nnen 107 en Se 4 fe Fl ne HLN TECHNIKER l 3 3 16 gt 11 52 a P1 3 3 11 49 45 a2 AUFBERE TUNG 3 3 15 pa Se ed Abbildung 49 Durch das Errichten einer Wand mit T r blau k nnte die Nische die bisher schon als Abstellbereich f r die Herz Lungen Maschinen und die Cell Saver
2. 67 68 69 Sexton JB Thomas EJ Helmreich RL 2000 Error stress and teamwork in medicine and aviation cross sectional surveys BMJ 320 745 749 Simon H von der Gathen A 2002 Das gro e Handbuch der Strategie Instrumente campus Verlag 2002 S 222 Simpson SQ Peterson DA O Brien Ladner AR 2007 Development and Implementation of an ICU Quality Improvement Checklist AACN Adv Crit Care 2007 18 183 9 Staender S 2001 Incident reporting als Instrument zur Fehleranalyse in der Medizin Zeitschrift f r rztliche Fortbildung und Qualit tssicherung ZaeFQ 95 479 484 Stanton N Young M 1998 Is utility in the mind of the beholder A study of ergonomics methods Applied Ergonomics 29 41 54 Stempfle CT 2006 Haftungsrisiken f r Medizinprodukte in MOE Grundlagen Haftungsszenarien R ckrufmanagement In Gassner UM Hrsg Haftung f r Medizinprodukte 1 Augsburger Forum zum Medizinprodukterecht Frankfurt am Main 2006 Stifelman M Patel R 2004 HALS devices and operating room set up pearls and pitfalls J Endourol 2004 May 18 4 315 8 ten Hompel M Schmidt T Nagel L 2007 Materialflusssysteme F rder und Lagertechnik 3 Auflage Springer Verlag Berlin Heidelberg Theden P Colsman H 2002 Qualit tstechniken Werkzeuge zur Probleml sung und st ndigen Verbesserung 3 Auflage Hanser Verlag 2002 S 36 40 Unfallverh tungsvorschrift 2002 Sicherheits undGesundheitss
3. Checkliste 2008 Ergonomie am Arbeitsplatz http www arbeit und gesundheit de webcom show_download php _c 4 _cat 1 _Ikm 29 i html 20 02 2008 Digital Dad 2004 Digital Dad Usability Score DDUS April 20 2004 http www digitaldad com digitaldad 2004 04 ddus_as_ i come_ html 20 02 2008 DIN 1946 4 1999 Raumlufttechnik Teil 4 Raumlufttechnische Anlagen in Krankenhausern VDI L ftungsregeln Beuth Verlag Berlin DIN EN 60601 1 6 2004 Medizinische elektrische Ger te Teil 1 6 Allgemeine Festlegungen f r die Sicherheit Erg nzungsnorm Gebrauchstauglichkeit 1 Ausgabe 2004 Beuth Verlag Berlin Fisher JA Monahan T 2008 Tracking the social dimensions of RFID systems in hospitals Int J Med Inform 2008 Mar 77 3 176 183 Grochla E 1986 Pr flisten zur Schwachstellenermittlung in B ro und Verwaltung FBO Fachverlag f r B ro und Organisationstechnik 1986 ISBN 3 9801242 0 7 GSanlF BwKrhs 1998 Grunds tzliche Sanit tsdienstliche Infrastrukturforderung f r Bundeswehrkrankenh user Kapitel 16 Operation Stand Februar 1998 Harrahill M Bartkus E 1990 Preparing the trauma patient for transfer J Emerg Nurs 1990 16 25 8 Hart EM Owen H 2005 Errors and omissions in anesthesia a pilot study using a pilot s checklist Anesth Analg 2005 101 246 50 Helmreich RL 2000 On error management lessons from aviation BMJ 320 781 785 137 23 24 25 26 27
4. Gipsraum der auch als kinderchirurgischer Eingriffsraum genutzt werden kann Saal 7 Saal 4 und Saal 5 bilden einen Gro raum OP mit zwei Tischen Eine optische Trennung zwischen beiden Tischen ist durch eine mobile Trennwand gegeben eine akustische Trennung fehlt In diesem Gro raum OP finden fast ausschlie lich Eingriffe der Orthop die statt Um das Rangieren mit den OP Tischen zu vereinfachen gibt es f r diesen Gro raum OP zwei T ren Saal 7 hat ein umschaltbares Bel ftungssystem siehe Abbildung 16 Wird der Raum als Gipsraum verwendet wird die L ftung auf Unterdruck eingestellt damit die Gipspartikel nicht im gesamten OP Bereich verteilt werden Einmal die Woche wird dieser Saal zum Eingriffsraum f r die Kinderchirurgie umfunktioniert Daf r wird das Bel ftungssystem auf berdruck eingestellt wie in den regul ren Operationss len auch Das gesamte Mobiliar das f r einen Gipsraum ben tigt wird z B die Sp le ist mobil und kann f r die Zeit in der der Saal als OP benutzt wird hinausgeschoben werden Abbildung 16 OP 7 verf gt ber ein umschaltbares Bel ftungssystem Eine Leuchte auf dem Bedienfeld zeigt an in welchem Modus sich das System momentan befindet 53 Klinik 5 Die beiden S le des OP Bereichs sind hnlich aufgebaut Beide verf gen ber eine Deckenversorgungseinheit mit den Ger ten f r die Chirurgie und eine weitere kleinere Deckenversorgungseinheit f r die An sthesie Saal 1 is
5. Studie Il Umfrage unter OP Pflegekr ften Im Mai 2005 wurde eine entsprechende Studie mit angepasstem Fragebogen unter OP Pflegekr ften durchgef hrt die an der OP Pflege Tagung teilnahmen die im Rahmen des 122 Jahreskongress der DGCH in M nchen stattfand Dieser Fragebogen umfasste dabei 75 Fragen zu den verschiedenen Bereichen des Arbeitsplatzes Operationssaal Auch hierbei wurden wieder nur die Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz Operationssaal abgefragt und nicht das Arbeitsverhalten der OP Pflegekrafte Die Fragen waren wiederum unvoreingenommen und standardisiert gestellt und geschlossene Fragen immer gleich formuliert Um die Studie auswerten zu k nnen waren auch hier einfache Antworten vorgegeben und dabei nur wenige offene Fragen gestellt F r den besseren berblick waren die Fragen in sieben Abschnitte untergliedert 1 Fragen zur Person Fachgebiet Einsatz Geschlecht Alter 2 OP Vorbereitung Pr fung Inbetriebnahme der Ger te Instrumentensiebe und tische Einmalmaterialien 3 Einleitung und Patientenlagerung Umbetten Einleitungsr ume Lagerung und Lagerungsmaterialien Verschieben des gelagerten Patienten 4 R umliche Gegebenheiten und OP Verlauf Architektur Raumklima Kleidung Ger tetechnik im OP 5 Ausleitung und OP Nachbereitung Umbetten Ausleitungsr ume OP Dokumentation 6 K rperhaltung Schmerzen Auftreten Gr nde Behandlung 7 Abschlie endes Verbesserungsw n
6. diesen Fachern Reserven oder Materialien die nur in sehr seltenen Fallen ben tigt werden Dies liegt vor allem daran dass Lagerflachen in gro er Anzahl vorhanden sind und dass diese oberen F cher in der Regel nur umst ndlich mit Hilfe einer Leiter erreicht werden k nnen siehe Abbildung 55 Dies eignet sich nicht f r den t glichen Gebrauch Solche Schr nke verleiten da man sie nicht immer im Blick hat dazu die darin untergebrachten Materialien bzw Teile zu vergessen und provozieren dadurch unn tige Neubestellungen Da auch einige der unteren Schr nke in den Lagern der Chirurgie leer sind ist die Materialbestellung zweimal w chentlich somit ausreichend da f r die Zeit zwischen den Bestellungen gen gend Lagerplatz zur Verf gung steht Abbildung 55 Die Schrankwand am Ende des Sterilflurs ist wie die meisten anderen Schr nke im OP Bereich zweigeteilt wobei der obere Teil jedoch nur mit einer Leiter erreicht werden kann und somit die meisten oberen F cher leer stehen 114 Das Problem in diesem OP Bereich ist die Lagerung der Ger te Die gr eren Ger te werden auf dem ehemaligen Sterilflur gelagert der im Zuge des Anbaus zum Ger telager umfunktioniert wurde Allerdings befinden sich in diesem Flur noch immer Materialsschr nke und auch der Zugang zum Sterilgutlager Ebenso dient dieser Flur dem Personal um von Saal zu Saal zu gelangen Deshalb ist die Lagerung der Ger te in diesem Bereich nur m gl
7. 30 Ergebnisse Die im Folgenden dargestellten Ergebnisse sind Ausz ge aus der F lle der Ergebnisse die in den vier Studien eruiert wurden Da die in den Studien I Il und Ill verwendeten Fragebogen auch im Hinblick auf die Klinik in der der Befragte arbeitet anonym sind lassen sie keinen R ckschluss auf die jeweilige Klinik bzw die dort vorherrschende Raumsituation zu Aus diesem Grund sind sie nicht mit den einzelnen untersuchten Raumstrukturen vergleichbar Ein solcher Vergleich kann nur zwischen den innerhalb von Studie IV eruierten Ergebnissen der Checkliste und den Fragebogen der Mitarbeiter der jeweiligen Klinik erfolgen In den Abschnitten zur Ger tebedienung zu Kabeln Schl uchen und Anschl ssen sowie zu Schmerzen und zu Gef hrdungen wurden die Ergebnisse aller vier Studien ber cksichtigt da diese Themen globalerer Natur und nicht beschr nkt auf lokale Strukturen sind Als Beispiele f r die Ergebnisse von Studie IV wurden Einleitungsbereiche und Lagersituationen ausgew hlt sowie einige Besonderheiten aus den Operationss len Alle Daten aus Fragebogen die in diesen drei Abschnitten dargestellt sind sind Daten aus den Fragebogen die die Mitarbeiter der jeweiligen Kliniken ausgef llt haben Die Stichprobe der 2004 auf dem Jahreskongress der DGCH befragten Chirurgen umfasst mit 425 ausgef llten Fragebogen 11 7 aller auf dem Kongress anwesenden Chirurgen die in deutschen Kliniken t tig sind Dies entspricht
8. Vermutlich w rde damit aber auch schon das n chste Problem auftauchen da dann eventuell eine Blendung 102 durch das Tageslicht auftreten w rde Die Jalousien zwischen Saal 2 und dem Sterilflur sind ebenfalls dauerhaft geschlossen obwohl dies nicht notwendig ware Damit wird lediglich verhindert dass Mitarbeiter die ber den Sterilflur laufen in den OP schauen k nnen Allerdings kommen nur sehr selten Mitarbeiter an diesen Fenstern im Sterilflur vorbei Dies geschieht n mlich nur dann wenn sie Instrumente Implantate oder Ger te f r OP 1 aus den Sterilgut Regalen oder dem Sterilgutlager holen oder wenn ein Mitarbeiter ber den Sterilflur zwischen den S len wechselt und nicht durch den Waschraum Beim Wechsel zwischen den S len w re aber der Blick in den OP egal weil der Mitarbeiter sowieso entweder den Raum gleich darauf betritt oder ihn gerade verlassen hat Der Wunsch Fenster und damit Tageslicht im OP zu haben besteht bei der Mehrheit der Chirurgen 84 n 407 und OP Pflegekrafte 93 n 186 Jedoch sollten bei der Umsetzung verschiedene Aspekte bedacht werden Die Fenster zu den OPs sollten nach Norden eventuell auch Nordosten oder Nordwesten zeigen um direkte Sonneneinstrahlung zu verhindern Es sollte sichergestellt werden dass der OP von au en nicht eingesehen werden kann Der OP sollte trotzdem vollst ndig zu verdunkeln sein und ber ausreichenden Blendschutz verf gen Lager Kli
9. ssten diese Kabel entsprechend der Unfallverh tungsvorschrift 67 mit schwarz gelben Klebeb ndern am Fu boden befestigt werden und Warnschilder m ssten angebracht werden Aus der Kombination der Umfragen zu den Bedingungen am Arbeitsplatz und der Befragung der Mitarbeiter der evaluierten OP Bereiche mit den Ergebnissen aus der Umfrage zur elektrischen Sicherheit im OP ergibt sich Folgendes ber ein Drittel aller Befragten gibt an dass es Zuordnungsschwierigkeiten zwischen den Ger ten und den entsprechenden Anschl ssen gibt Dies kann zu massiven Problemen f hren Bedenkt man nun dass die Ger te auch noch an drei verschiedene Stromkreisl ufe angeschlossen werden k nnen die zwar jeweils farblich gekennzeichnet sind aber nur 42 der Befragten w hrend der Ausbildung bzw 45 an ihrem jetzigen Arbeitsplatz auf deren Unterschiede hingewiesen wurden ergeben sich weitere Probleme Da helfen regelm ige Kontrollen wie 27 der Befragten sie aus ihren OPs kennen nur wenig Dies zeigt sich auch in den Problemen die w hrend Stromausf llen auftreten Dass 56 der Probleme durch ausgefallene Ger te verursacht wurden zeigt dass 69 die Ger te nicht in den richtigen Steckdosen eingesteckt waren Eine einfache farbliche Kennzeichnung an den Ger ten w rde vollkommen ausreichen um zu wissen welches Ger t an welchen Stromkreislauf geh rt Dann w re das Risiko minimiert dass lebenserhaltende Maschinen am normalen Stromnetz ange
10. sthesie kann direkt vor Ort in der zentralen Einleitung gelagert werden siehe Abbildung 31 Abbildung 31 In der zentralen Einleitung ist gen gend Platz vorhanden um das Material und die Medikamente der An sthesie zu lagern 83 Ein groBer Nachteil allerdings ist dass sich nur etwa die Halfte der Mitarbeiter in der zentralen Einleitung wohl f hlt und ungest rt arbeiten kann Der Hauptgrund hierf r ist dass zwischen den sechs Einleitungspl tzen nur eine optische Trennung besteht W hrend der Raum durch eine Schrankwand in zwei Teile mit je drei Pl tzen unterteilt wird sind die drei Pl tze untereinander jeweils nur mit Vorh ngen voneinander getrennt siehe Abbildung 32 Dies hat auch zur Folge dass die Intimsph re der Patienten in der Einleitung nicht dauerhaft gewahrt werden kann und ein gro er Teil der Mitarbeiter das Gef hl hat dass sich der Patient in der Atmosph re der Einleitung nicht wohl f hlt Ein anderer Grund daf r dass das Personal in der Einleitung nicht ungest rt arbeiten kann ist die Enge zwischen den Einleitungspl tzen Da es h chst unwahrscheinlich ist dass alle sechs Einleitungspl tze auf einmal ben tigt werden w re es zu berlegen die Anzahl der Einleitungspl tze auf vier zwei pro Bereich zu minimieren Auf diese Weise k nnte die Enge behoben werden Als weitere Ma nahme sollte das Abh ngen der Decke nach R cksprache mit der Klinikhygiene mit schallschluckenden Elementen in Betracht
11. t verbessert werden k nnte Allerdings m sste dann eine neue L sung f r den Waschraum gefunden werden z B zwei separate kleinere Waschr ume zwischen den Lagern und dem neuen Ein Ausleitungsraum 88 Abbildung 35 Beide Einleitungsr ume verf gen ber die notwendigen Anschl sse allerdings fehlen zus tzliche Narkose und Monitoringger te Operationss le Klinik 1 Saal 4 war als Eingriffsraum geplant Als solcher wird er aufgrund der seit dem Bau erheblich gestiegenen Auslastung des Herzzentrums nicht mehr genutzt sondern dient als vollst ndiger Operationssaal Der Raum wurde daf r allerdings nicht umgebaut Dies hat zur Folge dass die Deckenversorgungseinheit der An sthesie die das Narkose und Beatmungsger t mit Gas und Strom versorgt so angebracht ist dass sie links vom Patienten h ngt Jeder Patient bekommt einen Wagen zugeteilt mit fest installierten Perfusoren Infusomaten und Monitoring Dieser Wagen ist durch seine Bauform allerdings so konzipiert dass er immer links vom Patienten 89 stehen muss siehe Abbildung 36 Aus diesem Grund steht das Narkose und Beatmungsgerat immer rechts vom Patienten und in den Salen 1 bis 3 sind die Deckenversorgungseinheiten f r die An sthesie immer rechts vom Patienten angebracht In Saal 4 werden nun die Kabel und Schl uche von der DVE an der linken Seite mit Hilfe eines Infusionsst nders auf die rechte Seite zu den Ger ten gef hrt Dies l sst den Raum nicht n
12. z B Position Gr e von Kn pfen und Schaltern Anzeigen Displays z B Art Neigungswinkel Einsehbarkeit Bedienkonzept z B Eindeutigkeit der Symbolik Sprache Komplexit t der Men f hrung Anzahl und Position der Anschl sse f r Kabel und Schl uche vom und zum Ger t Ausf hrung der Anschl sse z B Farb und Formcodierung Abstehende Teile Fixierung der Kabel und Schl uche z B Kabelbinder Klebeband Rasten Wartung und St ranf lligkeit Eine solche Liste wird ausgef llt f r jedes Ger t in einem bestimmten Raum Die Kombination aller Ger te Einzellisten ergibt dann die Ger teliste f r diesen Raum Ebenso wird mit allen anderen Strukturen der einzelnen R ume verfahren Alle Listen aller R ume des OP Bereichs ergeben so die Gesamtcheckliste f r diesen OP Bereich F r einen OP Bereich mit 3 S len und den entsprechenden Nebenr umen ergibt sich so eine Checkliste von ca 500 Seiten 15 F r den besseren berblick ist die Checkliste pro Raum in sechs unterschiedliche Bereiche untergliedert 1 Bauliche Gegebenheiten und Architektur Raumgr e Fu boden W nde Fenster T ren 2 Fest installiertes Inventar Klimadecke Deckenstative und Deckenampeln Licht nur Raumbeleuchtung nicht OP Leuchten fest eingebaute Material und Medikamentenschranke fest installierte Regale und Ablageflachen Waschbecken 3 Ansc
13. 3 aller in deutschen Kliniken t tigen Chirurgen Insgesamt 190 OP Pflegekr fte haben 2005 an der Studie teilgenommen Das entspricht ber 50 der ca 350 Tagungsteilnehmer ist aber im Vergleich zu allen in deutschen Kliniken t tigen OP Pflegekr ften gering Dennoch konnte ein Querschnitt von Mitarbeitern verschiedenster deutscher Kliniken in die Studie miteinbezogen werden 2006 haben insgesamt 164 Tagungsteilnehmer den Fragebogen zur elektrischen Sicherheit ausgef llt Leider gab es von den Organisatoren der 31 Tagung keine Auskunft dar ber wie viele Teilnehmer die Tagung insgesamt hatte so dass keine Angaben dar ber gemacht werden k nnen wie viel Prozent der Teilnehmer die Stichprobe umfasste Insgesamt haben 139 der ca 370 OP Mitarbeiter OP Pflegekr fte P Chirurgen C An sthesiepflegekr fte AP und An sthesisten A aller f nf Kliniken an der Befragung teilgenommen Die entspricht einer Stichprobe von ca 37 In Klinik 1 haben 14 der 44 Mitarbeiter die Fragebogen ausgef llt P 7 C 1 AP 3 A 3 in Klinik 2 taten dies 50 der 100 Mitarbeiter P 18 C 14 AP 8 A 10 Von den 80 Mitarbeitern aus Klinik 3 haben 37 die Fragebogen ausgef llt P 9 C 3 AP 15 A 10 wie auch 34 der 120 Mitarbeiter in Klinik 4 P 10 C 5 AP 6 A 13 In Klinik 5 haben nur 4 der 25 Mitarbeiter die Fragebogen ausgef llt P 2 A 2 Ger tebedienung Ger tesituation in den Kliniken In jeder der evaluierten Klinik
14. 65 Eine Bodenlagerung ist prinzipiell nicht f r den OP Bereich geeignet da sich diese Art der Lagerhaltung haupts chlich f r gro e Lagermengen mit einer geringen Anzahl verschiedener Artikel eignet Au erdem wird diese Art der Lagerhaltung meist f r schwere unhandliche Lagereinheiten Palettenware genutzt Diese Lagerhaltung ist beispielsweise im Getr nkehandel weit verbreitet F r die statische Lagerung kann unterschieden werden zwischen Blockregalen und Zeilenregalen Blockregale sind f r den Einsatz im OP ungeeignet da sie zwar eine hohe Raumnutzung bieten sich aber durch den fehlenden Zugriff auf einzelne Produkte auszeichnen Zeilenregale hingegen sind die Lagerstruktur die im OP Bereich am h ufigsten zu finden ist egal ob offen als Fachbodenregal oder geschlossen als Schubladen oder Schrankregal Dies liegt daran dass Zeilenregale gerade f r kleine und leichte Artikel mit geringen St ckzahlen ein optimales Lagermittel darstellen In der Industrie finden sich Zeilenregale allerdings auch in gr eren Dimensionen wie beispielsweise als Hochregal oder Palettenlager was allerdings f r den OP Bereich nicht in Frage kommt Weit verbreitet in der Industrie sind besonders auch die dynamischen 120 Lagersysteme die sich entweder durch feststehende Regale mit bewegten Lagereinheiten oder als bewegte Regale mit feststehenden Lagereinheiten auszeichnen Beide Systeme sind auch in Kliniken wenn auch nicht unbedingt im OP nicht
15. Auch f r die Instrumentarien wird f r verschiedene Disziplinen mehr Lagerplatz ben tigt denn f r alle Disziplinen gibt es verschiedene Grund und entsprechende Aufbausiebe Die zus tzlich auf den Fluren aufgestellten Materialschr nke lassen den gesamten OP Bereich voll gestopft und unordentlich wirken Dass diese Schr nke berhaupt notwendig sind hat gr tenteils folgenden Grund Die Architekten haben sich in Absprache mit der Klinikleitung auf ein Konzept geeinigt das es m glich machen sollte aus den einzelnen OP S len ber den Flur hinweg auf die gegen berliegenden S le sehen zu k nnen Deshalb wurden im Bereich zwischen den S len nur 1 40m hohe Schr nke aufgestellt die diesen Blick erm glichen siehe Abbildung 53 Abbildung 53 Zwischen den gegen berliegenden S len sind 1 40m hohe Schr nke aufgestellt in deren Mitte die Ger te gelagert werden Die Schr nke sind deshalb nicht h her damit der Blick in den gegen berliegenden Saal m glich ist 111 Allerdings ist dadurch der Lagerplatz in den Schranken nicht ausreichend und weitere Schranke mussten aufgestellt werden Leider handelt es sich dabei um unterschiedliche Schranke die in der Summe wie ein Provisorium wirken siehe Abbildung 54 Die Mitarbeiter empfinden die Lagerfl che f r Material und Instrumente noch immer als nicht ausreichend Dass die Schr nke auch unterschiedliche Ordnungssysteme beinhalten kommt zu der insgesamt unbefriedigenden L
16. Behandlungspfade im Gesundheitswesen mit erh hten Risiken f r die Patienten verbunden sind gibt es Bem hungen hierf r Checklisten zu entwickeln um das Risiko f r die Patienten zu minimieren 2 20 49 50 56 60 72 F r die Arbeit im Operationssaal gibt es Checklisten die die bergabe des Patienten und die Vorbereitung des Operationssaals regeln um die Effizienz zu steigern und die Sicherheit zu erh hen 10 21 34 35 36 48 64 An Checklisten f r die Architektur im OP gibt es bisher nur rudiment re Checklisten von M Patkin oder die bereits erw hnte Empfehlung der Deutschen Bundeswehr 19 46 in denen zun chst die verschiedenen Bereiche des OPs aufgelistet sind Diese Listen k nnen bei der Planung eines OPs dazu dienen keine elementaren Dinge zu vergessen wie z B einen Spiegel in der Umkleidekabine Dabei sollte man aber immer im Auge behalten dass sich die Struktur des OPs in stetem Wandel befindet und somit einer kontinuierlichen Begleitung durch immer neue Planungshilfen bedarf Fur die Entwicklung der Checkliste in diesem Projekt wurde auf Erkenntnisse aus den Checklisten fur B roarbeitspl tze zur ckgegriffen 4 13 18 und diese entsprechend modifiziert und adaptiert Eine weitere Methode zur Aufdeckung von Missst nden ist der Einsatz von Fragebogen und pers nlichen Interviews Subjektive Informationen von Arbeitnehmern und Probanden zu ihren Arbeitspl tzen und bedingungen k nnen mittels Fragebogen oder Interviews gew
17. Ger ten gelesen Umfrage Befragung Umfrage OP OP Chirurgen n Pflegekr fte Mitarbeiter n 418 n 188 n 135 Ja f r alle Ger te 7 23 11 Ja f r die wichtigsten Ger te 22 36 33 Nein denn ich habe eine l 27 47 41 pers nliche Einf hrung bekommen Nein denn die Benutzung ist so 4 1 8 eindeutig dass es nicht n tig ist Nein aber ich wei wo ich bei Bedarf 19 14 30 die Gebrauchsanweisungen finde Nein und ich wei auch nicht wo ich 26 6 4 die Gebrauchsanweisungen finden kann 35 Kabel Schl uche und Anschl sse In jedem der evaluierten Operationss le verliefen Kabel und Schl uche als Stolperfallen ber den OP Fu boden und oder frei durch die Luft 67 der Mitarbeiter in diesen OPs gaben an dass dies der Fall sei 33 haben es verneint Auch in den Umfragen wurde diese Frage gestellt 83 der Chirurgen und OP Pflegekr fte gaben dabei an dass in ihren OPs Kabel und Schl uche als Stolperfallen ber den OP Fu boden und oder frei durch die Luft verlaufen Viele von ihnen sehen sich auch gezwungen w hrend einer Operation ber diese Kabel zu steigen um den Patienten behandeln zu k nnen Chirurgen 79 OP Pflege 94 OP Mitarbeiter 80 Als Behinderung angesehen werden diese Kabel von 53 der Chirurgen 64 der OP Pflegekr fte und 51 der OP Mitarbeiter Der Rest hat dies verneint Eine we
18. Kinder F r sie gibt es einen separaten Einleitungsraum In diesen Einleitungsraum darf ein Elternteil mit hinein bis das Kind schl ft Auf diese Weise soll den Kindern die Angst genommen werden Der Raum der hierf r genutzt wird ist die ehemalige Patientenschleuse da beim Umbau eine neue gro z giger angelegte Patientenschleuse entstand 82 Dieser zentrale Einleitungsbereich vereint verschiedene Vor und Nachteile Ein wichtiger Vorteil ist dass sich durch dieses Konzept die Wechselzeiten zwischen den Operationen verk rzen und teure OP Zeit gespart werden kann da der nachste Patient schon parallel eingeleitet werden kann Nach dem Ende des Eingriffs wenn der Patient aus dem OP hinausgeschoben wird befindet sich der nachste Patient noch in der Einleitung bis der Saal gereinigt ist Gelagert wird in der Einleitung allerdings nicht sondern erst im OP Saal Der vollst ndig gelagerte Patient k nnte aufgrund der Architektur des OP Bereichs auch nicht von der Einleitung in den OP Saal verschoben werden da hierf r die T r ffnungen nicht weit genug und die Flure und die Kurven zu eng sind Ware das Verschieben und damit die Lagerung des Patienten im Einleitungsbereich m glich k nnte noch mehr Zeit im Saal eingespart werden Ein weiterer Vorteil ist dass an der Vorhaltung der An sthesie Materialien gespart werden kann da nur ein Raum best ckt werden muss und somit nur eine einfache Lagerhaltung notwendig ist Das Material der An
19. Kliniken Daten zur Architektur zur Ausstattung und zu Arbeitsabl ufen erhoben Parallel wurden dort die jeweiligen OP Mitarbeiter anhand von Fragebogen zu den pers nlichen Eindr cken Zust ndigkeiten und Arbeitsabl ufen befragt In der vorliegenden Arbeit werden zwei Strukturen des OP Bereichs als Beispiele herausgegriffen und deren Problemstellen detailliert er rtert Dabei handelt es sich um die Narkose Einleitungsbereiche sowie um die Lager und Ger tesituation Ebenso werden verschiedene Probleme aus den Operationss len behandelt die eine besondere Situation darstellen Im Weiteren wird auf Probleme eingegangen die sich sowohl in den Umfragen als auch vor Ort bei der Visitation der Operationss le gezeigt haben Dies sind Ger tebedienung Kabel Schl uche und Anschl sse Schmerzen und Gef hrdungen Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine reine Schwachstellen Analyse Es werden keine allgemeing ltigen L sungsans tze erarbeitet Jedoch k nnen mit Hilfe der dargestellten und diskutierten Ergebnisse weitere Studien durchgef hrt werden die beispielsweise ber FMEA Failure Mode and Effect Analysis Fehlerm glichkeits und einflussanalysen oder ber SWOT Analysen Strengths Weaknesses Opportunities Threats St rken Schw chen Chancen Gefahren oder durch Ursachen Wirkungs Diagramme auf gezielte Fragestellungen hin ausgerichtet werden k nnen 7 59 66 So kann aus Fehlern die bereits gemacht wurden gelern
20. OP Bereich erneut berpr ft Da von diesem OP Bereich auch die Baupl ne und Ger telisten zur Verf gung standen konnten auch diese berpr ft und die Checkliste entsprechend berarbeitet werden In einem iterativen Prozess entstand so eine Checkliste die alle Bereiche des OPs abdeckt Am Beispiel dieses OPs wurde ebenfalls berpr ft ob die Ergebnisse der Checkliste abh ngig von der Person sind die die Visitation vornimmt Dazu haben drei verschiedene Personen aus unterschiedlichen Berufsfeldern Ingenieur Chirurg Kinderkrankenschwester die Liste ausgef llt und die Ergebnisse wurden miteinander verglichen Da alle drei Listen die gleichen Ergebnisse geliefert haben ist davon auszugehen dass es keine Rolle spielt von wem die Checkliste ausf llt wird Die Checkliste ist modular aufgebaut und kann somit an die jeweiligen Gegebenheiten der zu evaluierenden OP Bereiche angepasst werden Dies wird dadurch erreicht dass die Gesamtcheckliste aus lauter Einzelchecklisten zusammengef gt werden kann Zum Beispiel gibt es f r jeden einzelnen Ger tetyp eine separate individuelle Liste 14 Hierzu werden abgefragt Hersteller Typ Gerateklasse Ma e inklusive Rollen und herausragenden Armen Positionierung im OP Zug nglichkeit Material Desinfizierbarkeit Zubeh r z B Hand und Fusschalter Schutzausr stung z B Laserschutzbrille R ntgensch rze Alarmt ne und Hinweist ne Bedienelemente
21. Patient den Einleitungsraum passiert hat verschoben werden Ein drastischerer Ansatz w re es eine zweite Materialschleuse auf der anderen Flurseite einzurichten Hier befinden sich die Personal Umkleiden Jedoch w re diese wieder mit baulichen Ma nahmen und einer vor bergehenden Beeintr chtigung des OP Betriebs verbunden Was sich an diesem Einleitungsbereich sehr deutlich zeigt ist die Diskrepanz zwischen der Planung durch den Architekten und dem tats chlichen OP Betrieb W hrend auf den Pl nen und Bildern der Architekten bei denen diese Art der offenen Einleitung hoch im Kurs steht der Einleitungsbereich aufger umt hell und freundlich aussieht ist er im laufenden OP Betrieb wesentlich dunkler unaufger umter und chaotischer siehe Abbildungen 25 und 26 75 VORBEREITUNG 39 14 Abbildung 25 W hrend im Bauplan viel Platz in der offenen Einleitung zu sein scheint stellt sich dies in der Realit t anders dar wenn die fahrbaren W nde als Sichtschutz und die verschiedenen Materialwagen f r die Einleitung sowie das An sthesiepersonal um den Patienten herum gruppiert sind Abbildung 26 Das linke Bild wurde von den Architekten aufgenommen bevor der OP Bereich in Betrieb genommen wurde Das rechte Bild ist w hrend der Visitation im vollen OP Betrieb entstanden Darauf wirkt der Einleitungsbereich wesentlich dunkler was mit daran liegt dass die T ren zu den OPs nun geschlossen sind und unord
22. Patienten direkt in den jeweiligen OP S len eingeleitet Den Patienten von der Einleitung in den OP zu verschieben bereitet au er dem Rangieren keine weiteren Probleme da in der Einleitung nur kleinere Vorlagerungen vorgenommen werden und erst im OP endg ltig gelagert wird Die zentrale Einleitung ist der Ort der von fast allen Mitarbeitern als bevorzugter Ort f r die Einleitung der Narkose angegeben wird Die H lfte der An sthesie Mitarbeiter f hlt sich in der Atmosph re der Einleitung wohl und kann dort ungest rt arbeiten Knapp die H lfte der Mitarbeiter hat das Gef hl dass der Patient sich in der Atmosph re der Einleitung wohl f hlt Die Intimsph re des Patienten in der Einleitung sieht fast keiner der Mitarbeiter dauerhaft gewahrt BRANDABSCHN Abbildung 11 Ausschnitt aus dem Bauplan Die roten Pfeile markieren den Weg der Patienten aus dem zentralen Einleitungsraum in Richtung der OPs die gr nen Pfeile den Weg des Patienten von der Schleuse her kommend in den Einleitungsraum Der Einleitungsraum wird durch die Schrankwand orange in zwei Bereiche unterteilt 47 Klinik 5 F r jeden der beiden Operationss le ist ein eigener Einleitungsraum vorhanden Dieser befindet sich zwischen dem OP und dem Patientenflur siehe Abbildung 12 Die Patienten werden durch diese R ume in den OP geschoben Nach der Operation verlassen die Patienten den Saal auch wieder durch den Einleitungsraum Die beiden R ume werden nicht al
23. da der Raum nur ca 14m gro ist Zum anderen gibt es das Problem dass die Wasseranschl sse f r die Sp le die f r den Gipsraum ben tigt wird auch ohne die Sp le funktionieren Dies kann dazu f hren dass Wasser auf den Boden l uft dort eine Pf tze bildet und somit der Fu boden extrem rutschig und gef hrlich wird Auch wenn die Sp le unter dem Wasserhahn steht kann es dieses Problem geben wenn der Ablauf der Sp le nicht genau ber dem Ablauf in der Wand ausgerichtet ist Dieses Problem wird momentan damit oehoben dass ein Gummihandschuh ber den Wasserhahn und die Armatur gest lpt wird der verhindern soll dass der Wasserhahn versehentlich bet tigt wird Au erdem mahnen Schilder an Wand und Sp le die Sorgfalt in der Ausrichtung der Abl ufe an siehe Abbildungen 41 und 42 97 Abbildung 41 W hrend der Raum f r Kinder OPs genutzt wird wird die Sp le aus dem Raum geschoben Der Ablauf schwarzer Kasten unterhalb des Wasserhahns ist deshalb entsprechend ausgef hrt Um ein versehentliches Bet tigen des Wasserhahns zu verhindern wird dieser durch einen Gummihandschuh geschlossen gehalten Abbildung 42 Sowohl an der Sp le als auch an der Wand mahnen Schilder dass das Abflussrohr direkt ber dem Ausguss sein muss Ist dies nicht der Fall l uft das Abwasser auf den OP Fu boden 98 Der GroBraum OP S le 4 und 5 wird ausschlie lich von der Orthop die verwendet Da es aber in der Orthop die
24. fur das systematische Planen und Gestalten von Buros Verwaltungs Berufsgenossenschaft VBG Booth P Frisch PH Miodownik S 2006 Application of RFID in an integrated healthcare environment Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2006 1 117 119 Bortz J D ring N 2006 Forschungsmethoden und Evaluation f r Human und Sozialwissenschaftler 4 vollst berarbeitete und erw Aufl Berlin Springer Brauer RL 1990 Safety and Health for Engineers Van Nostrand Reinhold New York Britton J 2007 An investigation into the feasibility of locating portable medical devices using radio frequency identification devices and technology J Med Eng Technol 2007 Nov Dec 31 6 450 8 Brooke J 1996 SUS A quick and dirty usability scale In Jordan P Thomas B Weerdmeester B Eds Usability Evaluation in Industry 189 194 Taylor and Francis London UK Butcher MS 1986 Preflighting the operating room a mental checklist for the circulating nurse Todays OR Nurse 1986 Mar 8 3 13 6 OCavalleri M Morstabilini R Reni G 2004 A wearable device for a fully automated in hospital staff and patient identification Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2004 5 3278 3281 136 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Center for Desease Control and Prevention 2007 Deaths Leading Causes for 2003 National Center for Health Statistics National Vital Statistics Report 55 10 7
25. gezogen werden Dies k nnte die akustische Situation im OP wesentlich verbessern 84 Abbildung 32 Die Trennung der einzelnen Einleitungsplatze erfolgt durch Vorhange Diese Trennung ist lediglich optischer Natur Eine akustische Abtrennung besteht nicht Die ehemaligen einzelnen Einleitungsraume fir die Sale 1 bis 3 werden nun nicht l nger als Einleitungsr ume sondern als Durchfahrts und Lagerr ume verwendet Da OP 1 einen neuen Zugang direkt gegen ber der zentralen Einleitung erhalten hat konnte hier der Einleitungsraum in einen R ntgenraum umgebaut werden Allerdings wurde der neue Zugang zu OP 1 nicht genau gegen ber dem Zugang zur zentralen Einleitung realisiert wodurch ein zus tzliches Rangieren notwendig wurde das durch entsprechende Planung h tte vermieden werden k nnen siehe Abbildung 33 85 Abbildung 33 Durch eine entsprechende Planung hatte vermieden werden k nnen dass beim Verschieben des Patienten zwischen diesen beiden R umen rangiert werden muss dargestellt durch die rote Linie Dazu h tte es beispielsweise schon ausgereicht die T r in den OP zur anderen Seite ffnen zu lassen Klinik 5 Da die Einleitung der Narkose direkt im OP Saal stattfindet dienen die beiden Einleitungsr ume lediglich als Durchfahrtsraum als Entsorgungsraum und f r die zwischenzeitliche Unterbringung des mobilen OP Mobiliars w hrend der Saal am Tagesende gereinigt wird siehe Abbildung 34 86 Abbildung 3
26. je 13 verschiedenen Ger ten siehe Abbildung 6 dazu ein Narkose und Beatmungsger t pro Saal Zus tzlich sind ein Navigationsger t sowie ein bodenst ndiges OP Mikroskop vorhanden und optional in Saal 1 einsetzbar Bei den insgesamt 30 Ger ten handelt es sich um Ger te von 20 verschiedenen Firmen Viele der Ger te in Saal 1 sind von anderen Herstellern als die Ger te in Saal 2 obwohl es sich dabei um die gleiche Art von Ger ten handelt Abbildung 6 In jedem der beiden OPs h ngt eine DVE mit je 13 verschiedenen Ger ten Nur wenige der Ger te sind in beiden OPs gleich 33 Bedienung der Gerate Sowohl in den Fragebogen fur die Mitarbeiter in den evaluierten Kliniken im Weiteren OP Mitarbeiter genannt als auch in den Fragebogen fur die Umfragen zu den Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz Operationssaal im Weiteren Chirurgen und OP Pflegekrafte genannt wurden Fragen zum Umgang mit den Geraten gestellt Die Umfrage unter den Chirurgen zeigte dass 70 von ihnen die Bedienelemente der Ger te als nicht selbsterkl rend und in jeder Situation intuitiv richtig zu bedienen sehen 49 der OP Pflegekrafte sehen dies genauso Daf r gibt es verschiedene Gr nde die in Tabelle 1 dargestellt sind Tabelle 1 Die Bedienelemente der Ger te sind selbsterkl rend und in jeder Situation intuitiv richtig zu bet tigen Eine Mehrfachnennung der Gr nde warum diese Aussage nicht zutrifft war m glich weshalb die Summe 100 be
27. muss gekl rt werden wie man RFID Technologie so im Kliniken implementiert dass sie dort nicht als zus tzliche Belastung angesehen wird 17 sondern als hilfreiches Werkzeug das hilft die Sicherheit im OP sowie in der gesamten Klinik zu erh hen 5 11 Der kabellose OP Da die Kabel im OP ein gro es Problem und eine immense Gefahrenquelle sind gibt es berlegungen den OP in Zukunft kabellos zu gestalten Da die meisten Ger te intra operativ nicht mehr verstellt werden nachdem pr operativ die entsprechenden Einstellungen vorgenommen wurden k nnten diese Ger te aus dem OP in eine Schaltzentrale ausgelagert werden Hier k nnte sich ein Techniker um den reibungslosen Betrieb der Ger te k mmern Auf diese Weise w ren die Mitarbeiter im OP nicht mehr gezwungen sich mit der Bedienung der Ger te auseinanderzusetzen Alle wichtigen Anzeigen k nnten ber eine entsprechende Medienleiste die beispielsweise im Bereich der Abtrennung zwischen den Bereichen der An sthesie und der Chirurgie realisierbar w re in den OP gebracht werden Mittels geeigneter bertragungstechnik wie beispielsweise Bluetooth k nnte von hier aus Energie auf die damit kabellosen Handinstrumente bertragen werden Bevor dies jedoch realisiert werden kann gilt es zun chst zu berpr fen welche St rparameter dabei auftreten k nnen und ob sich die Anwendungen dabei negativ beeinflussen So ist es bisher nicht klar ob das HF Ger t n
28. t der Firma B oder C umzusteigen 67 Die Bedienungsanleitung f r alle Ger te haben nach eigenen Angaben nur die Wenigsten gelesen 87 von 741 Befragten Chirurgen OP Pflegekrafte und OP Mitarbeiter dies entspricht 12 Dabei gebietet es die Sorgfaltspflicht dass jede Gebrauchsanweisung gelesen und verstanden wird Missachtungen sind strafrechtlich relevant 63 Fur alle Gerate die im OP Bereich vorhanden sind und damit auch zum Einsatz kommen k nnen m sste jeder Anwender der mit diesen Ger ten zu tun hat eine Einweisung in jedes dieser Ger te erhalten haben 42 43 52 Auch dies trifft nur f r ca ein Drittel 34 5 aller Befragten zu Dabei sollte der sichere Umgang mit den Ger ten vom Betreiber durch gezielte organisatorische Ma nahmen wie beispielsweise Simulationen und Schulungen der Mitarbeiter optimiert werden Betreiber und Anwender m ssen sich ihrer Verantwortung bewusst werden Es darf nicht sein dass 70 der Chirurgen 2004 und 50 der OP Pflegekr fte 2005 angeben die Ger te nicht richtig bedienen zu k nnen Den Zustand dass knapp 60 aller Chirurgen sich nicht ausreichend in der Ger tebedienung geschult f hlen entschuldigen sie damit dass im OP sowieso die Pflegekr fte zust ndig seinen um die Ger te zu bedienen und dass es deshalb gar nicht so schlimm sei dass sie es nicht k nnten Es ist nicht beruhigend dass auch 40 der OP Pflegekr fte sich nicht ausreichend in der Bedienung der Ger te gesc
29. und Komfort f r Personal und Patienten mit Effektivit t und Effizienz zu vereinen Ziel sollte es sein dem medizinischen Personal wieder die Gelegenheit einzur umen sich effizient um die einzelnen Patienten k mmern zu k nnen und keine Energie auf die Anpassung an die Problemstellen am Arbeitsplatz verschwenden zu m ssen Die Ergebnisse der vier Studien und die folgende Diskussion zeigen verschiedene Ansatzpunkte hierf r auf Ger tebedienung Ger tesituation in den Kliniken Die unterschiedlichen Narkose und Beatmungsger te in Klinik 1 haben da sie von derselben Firma sind ein hnliches Bedienkonzept Allerdings unterscheiden sie sich im Umfang der Bedienm glichkeiten Dies ist aber so gewollt da aus diesem Grund in der Einleitung ein kleineres leichter zu bedienendes Ger t eingesetzt werden kann das ber alle Funktionen verf gt die f r die Narkoseeinleitung wichtig sind und dabei die Bedienung f r das 66 Personal nicht durch zus tzliche unn tige Funktionen erschwert die bei der Operation durchaus zum Einsatz kommen k nnen Klinik 3 das Universit tsklinikum hat verschiedene Narkoseger te im Einsatz Zwar sind die meisten von der Firma Dr ger und folgen damit einer hnlichen Bedienphilosophie dennoch unterscheiden sich die Ger te in ihrer Bedienung und Ausstattung Gerechtfertigt wird diese Tatsache mit der Begr ndung dass das Universitatsklinikum ein Lehrkrankenhaus ist und somit die Mitarbeiter
30. 28 29 30 31 32 33 34 Jastrzebowski W 1857 Rys Ergonomiji Czyli nauki o Pracy Przyroda Przemysl Tygodnik Rok 2 No 29 J nemann R 1989 Materialflu und Logistik Systemtechnische Grundlagen mit Praxisbeispielen Springer Verlag Berlin Heidelberg Jungbluth V 2004 MultiShuttle als Alternative in der Behalterlagertechnik Logistik fur Unternehmen 6 2004 35 37 Kern P Solf JJ 1986 Ergonomie zur Verkaufsf rderung Anspruch und Wirklichkeit REFA Nachrichten 6 17 21 Keyes MA Ortiz E Queenan D Huges R Chesley F Hogan EM 2005 A Strategic Approach for Funding Research The Agency for Healthcare Research and Quality s Patient Safety Initiative 2000 2004 In Advantages in Patient Safety From Research to Implementation Kohn LT Corrigan JM Donaldson MS 1999 To Err is Human Building a Safer Health System National Academy Press Washington Koneczny S Matern U 2004 Instruments for the evaluation of ergonomics in surgery Minimally Invasive Therapy amp Allied Technologies MITAT 13 167 177 Lange W 1998 Kleine ergonomische Datensammlung Bundesanstalt f r Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin 7 berarbeitete Auflage Verlag T V Rheinland Leape LL Berwick DM 2005 Five years after To Err is Human What have we learned The Journal of the American Medical Association JAMA 293 2384 2390 Lenorovitz DR Phillips MD 1987 Human factors requirements eng
31. 4 W hrend die OP S le abends gr ndlich gereinigt werden wird in den Einleitungsraumen das bereits gereinigte fahrbare Mobiliar geparkt Ca 50 der Anasthesiemitarbeiter wurde die Einleitung der Narkose lieber in den Einleitungsr umen als im OP vornehmen denn die H lfte von ihnen hat das Gef hl dass sich der Patient in der Atmosph re die bei der Einleitung im OP herrscht nicht wohl f hlt und seine Intimsph re nicht gewahrt werden kann Ebenso f hlt sich die H lfte der Mitarbeiter dort selber nicht wohl und gibt an dass sie dort nicht ungest rt arbeiten k nnen was nicht verwunderlich ist wenn w hrend der Einleitung der Narkose der Saal f r den Eingriff vorbereitet wird und direkt neben dem Patienten die Instrumententische vorbereitet werden Die Nichtnutzung der Einleitungsr ume wird damit begr ndet dass es keine Zeit sparen w rde die separaten R ume zu nutzen F r einige der ambulanten Eingriffe wie z B Arthroskopien mag dies auch der Fall sein Denn hierbei wechselt der Operateur zwischen den S len hin und her So ist gen gend Zeit w hrend in dem einen OP der Eingriff stattfindet im anderen Raum den 87 Patienten der gerade seinen Eingriff hinter sich hat aus der Narkose wieder aufwachen zu lassen die OP Wunde zu versorgen und den Patienten aus dem OP zu schieben damit der Saal gereinigt werden kann bevor der nachste Patient hinein geschoben eingeleitet und vorbereitet wird Zu dieser Zeit ist der
32. 7 n 100 Arbeitshaltung und 43 n 396 71 n 182 66 n 112 Schmerzen Stromausfall 33 n 78 39 Einleitungsbereiche Klinik 1 Die Einleitung der Narkose findet in einem offenen Einleitungsbereich statt Dieser Bereich befindet sich auf der gegen berliegenden Flurseite der OPs 1 bis 3 und ist zu OP 4 hin ebenfalls offen siehe Abbildung 7 Es sind zwei Einleitungsplatze vorhanden die jeweils Uber eine Deckenversorgungseinheit verfugen Uber die die Narkose und Beatmungsgerate mit Strom und Gas versorgt werden Es besteht keine akustische Trennung zwischen Einleitungsbereich und dem OP Flur auf dem sowohl Personal und Patientenwege als auch Materialwege verlaufen Die Ger uschkulisse in der Einleitung ist recht laut AKUTLABOR Einleitungs bereich Abbildung 7 Ausschnitt aus dem Bauplan des OPs Der offene Einleitungsbereich befindet sich entlang des Hauptflurs des OP Bereichs gegen ber den S len 1 bis 3 Eine dauerhafte optische Trennung zwischen Einleitungsbereich und OP Flur besteht ebenfalls nicht Der Einleitungsbereich kann auch von den 40 Dienstzimmern aus eingesehen werden Wahrend der Einleitung werden nachtraglich angeschaffte mobile Wandelemente Paravents zusammen mit mehreren mobilen Materialwagen um den Patienten herum gruppiert Diese Materialwagen bilden gemeinsam mit einer Schrankzeile mit Arbeit
33. Abschluss Dissertation 26 Januar 1977 Ulm ledig deutsch Grundschule st Hildegard Ulm Humboldt Gymnasium Ulm Klasse 5 10 Anna Essinger Gymnasium Ulm Klasse 11 13 Fachhochschule Ulm Studiengang Medizintechnik Diplom Ingenieurin FH Dipl Ing FH Biomechanische Testung der In vitro Stabilit t verschiedener Prototypen eines thorakoskopisch implantierbaren Wirbels ule in der Region T3 bis T8 durchgef hrt bei der Aesculap AG amp Co KG Tuttlingen Fachhochschule Furtwangen Abteilung Villingen Schwenningen Masterstudiengang Biomedical Engineering Master of Science M Sc Erstellung eines Fragebogens und einer Checkliste zur Beurteilung der ergonomischen Verh ltnisse in Operationss len sowie die Befragung von Chirurgen anhand des erstellten Fragebogens und die Evaluation bestehender Operationss le unter Verwendung der erstellten Checkliste durchgef hrt im Arbeitsbereich Ergonomie der Sektion Minimal Invasive Chirurgie am Universit tsklinikum T bingen Eberhard Karls Universit ts T bingen Medizinische Fakult t angestrebt Doktor der Humanwissenschaft Dr sc hum Erfassung und Analyse von Schwachstellen in der Funktionsstelle OP deutscher Krankenh user BERUFSERFAHRUNG 09 1999 02 2000 06 2000 09 2000 11 2001 05 2002 02 2003 07 2003 11 2004 12 2004 Seit 01 2005 Seit 01 2008 SONSTIGES Mitgliedschaften Fachausschuss T bingen 22 Apri
34. Arbeitshaltung ist lang 41 Viele der Gr nde k nnten umgangen werden wenn durch geeignete Ma nahmen die zu Grunde liegenden Probleme beseitigt w rden Ein gro er Teil dieser Probleme erfordert f r die L sung die Hilfe der 70 medizintechnischen Industrie Ein kleinerer aber nicht unerheblicher Teil erfordert die gleichzeitige Umstrukturierung von Ablaufen Schmerzen entstehen beispielsweise beim Umbetten von Patienten vom Bett auf den OP Tisch bzw vom OP Tisch zur ck ins Bett Diese Umlagerung kann auf verschiedene Arten durchgef hrt werden Zum einen mit Hilfe einer automatischen Umbettanlage oder zum anderen mit Hilfe von Muskelkraft Das Umbetten mittels Muskelkraft geht zwar schnell kann aber zu Schmerzen in R cken Schultern Armen und Nacken f hren Das Umbetten mit Hilfe einer automatischen Umbettanlage dagegen verursacht keine Schmerzen braucht daf r aber etwas l nger Deshalb ist es wichtig die Prozesse im OP so anzupassen dass die Mitarbeiter die Zeit haben die automatische Umbetthilfe zu benutzen und sie auch als geeignetes Hilfsmittel das sie in ihrer Arbeit unterst tzt und nicht behindert ansehen Die medizintechnische Industrie ist beispielsweise gefordert wenn es um die Modifikation von OP Tischen geht OP Tische verursachen verschiedene Probleme die mit Schmerzen verbunden sein k nnen Ein OP Tisch der auch in der niedrigsten Position noch zu hoch ist z B bei minimal invasiven Eingriffen erforder
35. Arbeitsplatz Operationssaal Dazu wurde im Vorfeld ein umfangreicher Fragebogen entwickelt Zun chst wurde ein sehr kurzer Fragebogen erstellt und von einer kleinen Gruppe 10 Personen begutachtet Durch die R ckmeldungen dieser 10 Personen wurde deutlich dass die Systematik der geschlossenen Fragen mit vorgegebenen Antworten bevorzugt wurde Denn Chirurgen sowie auch dem Pflegepersonal f llt es schwer die Probleme im OP zu benennen Viele Situationen die ein Au enstehender sofort als problematisch einstuft scheinen f r die Befragten an Bedeutung verloren zu haben da sie mit manchen Problemen tagt glich konfrontiert sind und dazu neigen diese als gegeben anzunehmen Ein recht deutliches Beispiel hierf r ist die Benutzung der OP Leuchten Auf die offene Frage ob und welche Schwierigkeiten mit der Benutzung der OP Leuchten auftreten erh lt man wenn der Befragte den Fragebogen selber ausf llt meist die Aussage dass es keine Schwierigkeiten gibt Stellt man dieselbe offene Frage in einem Eins zu eins Interview erh lt man ebenfalls gr tenteils die Aussage dass es keine Schwierigkeiten gibt In einem Nebensatz tauchen dann aber oftmals Aussagen auf die durchaus als Schwierigkeiten zu werten sind Nein mit der Benutzung der OP Leuchten gibt es keine Schwierigkeiten sie sind halt einfach unhandlich und das Licht ist nie da wo es hin soll Diese Antwort zu werten ist extrem schwer denn die Hauptaussage des Befragten ist da
36. Aus der Radiologischen Universitatsklinik Department Tubingen Abteilung Diagnostische und Interventionelle Radiologie Arztlicher Direktor Professor Dr C D Claussen und dem Experimental OP und Ergonomie des Universitatsklinikums Tubingen Gesch ftsf hrer Dr U Matern Erfassung und Analyse von Schwachstellen in der Funktionsstelle OP deutscher Krankenhauser Inaugural Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Humanwissenschaften der Medizinischen Fakultat der Eberhard Karls Universitat zu Tubingen vorgelegt von Sonja Koneczny aus Ulm 2008 Dekan Professor Dr Autenrieth 1 Berichterstatter Professor Dr C Claussen 2 Berichterstatter Professor Dr W Osten Jeder Fehler erscheint unglaublich dumm wenn andere ihn begehen Georg Christoph Lichtenberg deutscher Naturwissenschaftler und Philosoph 1742 1799 Inhaltsverzeichnis Einleitung Allgemeiner berblick Wissenschaftliche Hintergr nde nnesensnannennnnennnnnnnnennn nennen Fragestellung Material und Methoden u nnunnnnnnnnnnnnnnnnnnn nennen nennen nun nenn nenn Studien I II und Ill Umfragen Studie I Umfrage unter Chirurgen see eee ee ee ee eters Studie Il Umfrage unter OP Pflegekraften eee Studie Ill Umfrage zur elektrischen Sicherheit __ Studie IV Fehleranalyse von OP Bereichen _ eccseeeeeeeeees Checkliste Fragebogen Visitation der Operationsbereiche a eee e
37. Ausfahrraums Der Raum wird durch zwei Schrankw nde in drei Teile aufgeteilt Die roten Rechtecke zwischen Wand und Schrankw nden markieren die Stellpl tze f r die An sthesieger te und Klobenst nder Ein F nftel der An sthesie Mitarbeiter f hlt sich in der Atmosph re der Einleitung nicht wohl und kann nicht ungest rt arbeiten Nur die H lfte der Mitarbeiter hat das Gef hl dass der Patient sich in der Atmosph re der Einleitung wohl f hlt Acht der 25 An sthesie Mitarbeiter sehen die Intimsph re des Patienten bei der Einleitung immer gewahrt die anderen 17 haben dies verneint 45 Klinik 4 Fur die Einleitung der Narkose ist ein zentraler Einleitungsraum vorhanden Dieser Einleitungsraum verf gt Uber sechs Einleitungspl tze f r die sechs regul ren Operationss le Durch einen Raumteiler f r den zwei Schrankw nde mit dem R cken aneinander gestellt wurden und der nur einen kleinen Durchgang l sst wird der Einleitungsraum in zwei Bereiche mit jeweils drei Einleitungspl tzen aufgeteilt siehe Abbildung 11 Im vorderen Teil befinden sich die Einleitungspl tze f r die OPs 4 bis 6 Neubau und im hinteren Bereich die Pl tze f r die OPs 1 bis 3 Altbau Jeder der sechs Einleitungspl tze in der zentralen Einleitung verf gt ber die entsprechenden Ger te Monitoring Anschl sse f r die Versorgung mit Strom und Gasen ber die gesamte L nge des vorderen Bereichs erstreckt sich eine Schrankwand die ber einen kleine
38. Eingriff im anderen OP dann fertig und der Operateur wechselt wiederum den Saal Der Prozess ist allein auf den Operateur optimiert denn die anderen Mitarbeiter sowie die restlichen R ume gelten im betriebswirtschaftlichen Sinne als nicht produktiv Durch die architektonische Anordnung der Einleitungsr ume w re ein fliegender Wechsel zwischen zwei Patienten nicht m glich da der Patient nach seinem Eingriff den OP durch den Einleitungsraum wieder verlassen muss Denn die Raumbreite l sst es nicht zu zwei OP Tische aneinander vorbei zu schieben Allerdings k nnte durch die Nutzung des Einleitungsraumes Zeit gespart werden denn sobald der aus dem OP kommende Patient die Einleitung passiert hat kann hier der n chste Patient eingeleitet werden w hrend der Saal noch gereinigt und vorbereitet wird Hierf r w re auch kein zus tzliches Personal n tig Alle Gas und Stromanschl sse die f r die Einleitung der Narkose ben tigt werden sind in den Einleitungsr umen vorhanden siehe Abbildung 35 Allerdings fehlen Narkose und Beatmungsger t sowie das Monitoring Eine Umbauma nahme um Einleitung und Ausfahrt f r jeden OP separat zu trennen w re nur auf Kosten der H lfte des Lagerplatzes in diesem OP Bereich m glich und damit nicht sinnvoll Allerdings w re zu pr fen ob es durch geeignete Umbauma nahmen m glich w re einen gemeinsamen Ein und Ausleitungsbereich f r beide OPs zu schaffen und ob hierdurch die OP Kapazit
39. Hersteller Ein neuer internationaler Ergonomie Standard kann zur Verbesserung der Anwenderfreundlichkeit einzelner Ger te und damit zur Vermeidung von Bedienungsfehlern beitragen 16 Ziel des Standards ist es die Sicherheit der Patienten und auch des Personals durch ergonomische Mensch Maschine Schnittstellen zu steigern Dies kann allerdings an einem komplexen Arbeitsplatz wie dem OP nur dann gelingen wenn bei der Entwicklung und Pr fung jeder einzelnen Komponente bereits an das Gesamtsystem gedacht wird und die verschiedenen Anwendergruppen ber cksichtigt werden Daf r ist ein interdisziplin rer Ansatz und die enge Zusammenarbeit zwischen Ingenieuren und Designern sowie rzten und Pflegekr ften notwendig Nicht integrierbare Insell sungen mit unterschiediichen Mensch Maschine Schnittstellen tragen nicht zur Bediensicherheit bei berdenken der Materialbevorratung und der logistischen Konzepte Operationsbereiche in denen mehrere chirurgische Disziplinen zusammenarbeiten verf gen meist ber getrennte Lagerhaltungen f r die einzelnen Fachbereiche Dies f hrt dazu dass Material oftmals in gr erer Menge vorhanden ist als es notwendig w re was zur Folge hat dass mehr Lagerplatz ben tigt wird Auch das Material wird meist f r alle Fachbereiche getrennt bestellt Dies beinhaltet eine Vielzahl von Problemen erh hter Zeitaufwand Doppelbestellungen Haltbarkeit der Produkte Durch eine detaillierte Analyse der Gewohnhe
40. Koneczny S Tedeus M Dietz K Bue G 2005 Ergonomic testing of two different types of handles via VR simulation Surgical Endoscopy 19 1147 1150 Matern U Koneczny S BueB G 2005 Arbeitsplatz Operationssaal Heute und Morgen Endoskopie heute 18 93 95 Koneczny S Matern U 2005 Checklists Suitable Tools for Usability Testing Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 49 Annual Meeting 955 959 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Gehring H H lscher U Koneczny S Matern U Sattler H 2005 DIN EN 60601 1 6 VDE 0750 Teil 1 6 Norm zur Gebrauchstauglichkeit von Medizinprodukten harmonisiert Nutzen und Gewinn Koneczny S Matern U 2005 Checklists Suitable Tools for Usability Testing HFES Proceedings 2005 955 959 Matern U Koneczny S Schnieder L Bue G 2005 Arbeitsbedingungen im Operationssaal Ergebnisse einer Umfrage vom 121 Kongress der Deutschen Gesellschaft f r Chirurgie Online Proceedings des 122 Kongress der DGCH http Awww egms de en meetings dgch2005 05dgch690 shtml Matern U Koneczny S Schnieder L BueB G 2005 Arbeitsbedingungen im Operationssaal Ergebnisse einer Umfrage vom 121 Kongress der Deutschen Gesellschaft f r Chirurgie Il Online Proceedings des 122 Kongress der DGCH http www egms de en meetings dgch2005 05dgch691 shtml Matern U Koneczny S 2004 Methoden zur Evaluation der Ergonomie in der Chirurgie DGBMT healt
41. aal Ger te gelagert die gerade nicht im Einsatz sind Zwischen den L ngsg ngen vor den OPs befinden sich gro e Fl chen die ebenfalls f r die Ger telagerung vorgesehen sind Abgegrenzt sind diese Bereiche mit 1 40m hohen Schr nken f r die Materiallagerung Weitere 2m hohe Schr nke f r Materialien wurden an den Au enw nden in den Zwischenbereichen aufgestellt Auf den G ngen zwischen den S len finden sich vereinzelt weitere fahrbare Schr nke f r Material und Medikamente Die Sterilgutlager befinden sich in abgeschlossenen 57 R umen ebenfalls zwischen den Langsfluren Die St nder f r die Klobenaufbewahrung stehen auf dem Querflur Gelmatten Polster und hnliches werden im Bereich der Schleuse gelagert Die Orthop die verf gt ber ein separates ca 40m gro es Lager das aber gleichzeitig den Durchgangsraum zum Personalaufenthaltsraum darstellt Dieses Lager war urspr nglich als Personalaufenthaltsraum geplant und hat statt einer Au enwand mit Fenstern eine gro e Glasfront Die Sterilgut Container der Orthop die lagern in fahrbaren Wagen die innerhalb eines Regals auf einem 27cm hohen Sockel stehen siehe Abbildung 20 Abbildung 20 Im Lager der Orthop die befinden sich die Sterilgut Container in fahrbaren Wagen die innerhalb eines Regals auf einem 27cm hohen Sockel stehen Jeweils f nf S le und ein kombinierter Einleitungs und Lagerraum bilden eine Einheit in deren Mitte gro e Fl chen f r die Ger te
42. adan AK Frantzides CT Tebbit C Quiros RM 2005 Participant s opinions of laparoscopic training devices after a basic laparoscopic course American Journal of Surgery 189 758 761 Matern U Koneczny S 2004 Methoden zur Evaluation der Ergonomie in der Chirurgie DGBMT health technologies 22 3 4 9 Matern U Koneczny S Scherrer M Gerlings T 2006 Arbeitsbedingungen und Sicherheit am Arbeitsplatz OP Dtsch Arztebl 2006 103 47 A 3187 92 MPBetreibV 2002 Medizinprodukte Betreiberverordnung Fassung vom 21 August 2002 BGBI S 3396 MPG 2002 Medizinproduktegesetz Fassung vom 07 August 2002 BGBI I S 3146 Nielsen J 2001 First Rule of Usability Don t Listen to Users Jakob Nielsen s Alertbox Use IT website ISSN 1548 5552 August 5 2001 http www useit com alertbox 20010805 html 20 02 2008 Oppermann B 2008 Alarm im Bauch das Tuch muss raus medizin amp technik 01 2008 36 39 Patkin M 2003 A checklist for components of operating room suites Min Invas Ther amp Allied Technol 12 6 263 267 139 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Patkin M 2003 What surgeons want in operating rooms Min Invas Ther Allied Technol 2003 12 256 262 Pronovost P Berenholtz S Dorman T Lipsett PA Simmonds T Haraden C 2003 Improving communication in the ICU using daily goals J Crit Care 2003 18 71 5 Pronovost P Needham D Berenholtz S Sin
43. af r gegeben sein Das hei t dass sich auf diesem Weg keine engen und oder scharfen Kurven befinden sollten um die der Tisch mit dem Patienten m hsam herumrangiert werden muss und dass die T rbreite ausreichend sein muss um den eventuell bereits gelagerten Patienten hindurch schieben zu k nnen 133 Das gleiche gilt f r die Lagersituation Auch hier gibt es keine allgemeing ltige L sung die f r alle OP Bereiche geeignet ist Auch hier muss sorgf ltig das geeignete Modell ausgew hlt werden Jedoch l sst sich zur allgemeinen Lagersituation sagen Es kommt nicht nur auf den r umlichen Umfang des Lagerplatzes an sondern auch darauf wie gut dieser strukturiert ist Es ist sinnvoll den Bestell Rhythmus an die Lagersituation anzupassen Auch die Trennung der Bestellungen von Chirurgie und An sthesie und gegebenenfalls Kardiotechnik hat durchaus Vorteile Bei der Planung von Neubauten sollten Patienten und Materialwege analysiert und berschneidungen vermieden werden Lagerr ume sollten so geplant werden dass sie jederzeit zug nglich sind Es sollte darauf geachtet werden dass die Mitarbeiter mehr in die Planung von Neubauten einbezogen werden denn nur sie wissen genau wie f r sie der Lagerplatz am effektivsten gestaltet werden kann und wie gro der Platzbedarf tats chlich ist Dabei gilt es in allen Bereichen des OP Bereichs unter anderem die Personal Material und Patientenwege nach de
44. agersituation noch hinzu Durch eine einheitliche Strukturierung der Lagersysteme k nnte sich viel Lagerplatz einsparen lassen Dies w rde durch einen modifizierten Bestell und Lieferrhytnmus noch unterst tzt werden Abbildung 54 Da der Lagerplatz in den niedrigen Schr nken nicht ausreicht wurden im gesamten OP Bereich zus tzliche Materialschr nke aufgestellt Leider gibt es dabei kein einheitliches System In den Lagerbereichen der beiden Einleitungsr ume gibt es kein System nach dem nicht ben tigte Ger te und Mobiliar gelagert werden Alles wird einfach dort abgestellt wo gerade Platz ist Viele der Ger te haben ausladende aber abnehmbare Zubeh rteile Diese lie en sich mit wenigen Handgriffen f r die Lagerung demontieren und wenn das Ger t gebraucht wird ebenso schnell wieder montieren Dasselbe gilt f r das Mobiliar Auf diese Weise k nnte viel Lagerplatz eingespart werden 112 Wie bereits in der Diskussion der Einleitungsbereiche siehe Einleitungsbereich Klinik 2 erw hnt wurde w re eine Modifikation des kombinierten Einleitungs und Lagerraums durch eine 90 Drehung der Wand die den Raum teilt m glich Dadurch k nnte im hinteren Bereich des Raumes ein abgeschlossener Lagerraum geschaffen werden m glicherweise auch zwei kleinere R ume z B ein kleinerer f r die An sthesieger te und ein etwas gr erer f r die Ger te der Chirurgie Klinik 3 An den Altbau mit den f nf S len wurde ein OP N
45. als Operationssaal sondern als Eingriffsraum geplant und hat deshalb keinen Warmwasserkompressor Die Raumtemperatur in den S len betr gt 15 C und die Klimaanlage ist deutlich zu h ren Zehn der 14 Befragten gaben an das Gef hl zu haben dass es im Operationssaal zieht Die S le 1 bis 3 sind im hinteren Bereich ber T ren miteinander verbunden Die Zuluftdecke befindet sich in diesen S len dezentral mehr im vorderen Bereich des Saals Dieser hintere Bereich wird vom Personal genutzt um w hrend der Operation von Saal zu Saal zu gelangen Saal 1 verf gt in diesem hinteren Bereich nicht nur ber eine T r zu Saal zwei sondern auch ber eine T r die auf den seitlichen Flur f hrt Diese T r wird nicht genutzt Im Bereich vor dieser T r werden auf dem seitlichen Flur die Herz Lungen Maschinen und Cell Saver abgestellt 49 Jedem Patienten wird sobald er den OP betritt ein fahrbarer Wagen auf dem sich Perfusoren Infusomaten und Monitoring befinden zugeteilt Dieser Wagen begleitet den Patienten durch den gesamten OP und kann mit einer Klammer links neben dem Kopf des Patienten am OP Tisch befestigt werden W hrend den Operationen stehen die Narkose und Beatmungsger te immer rechts neben dem Patienten Saal 4 war urspr nglich als Eingriffsraum und nicht als Operationssaal gedacht Hier h ngt die DVE auf der linken Seite vom Kopf des Patienten und nicht wie in den S len 1 bis 3 auf der rechten Da aber auch hier das Narko
46. amit ist der OP zumindest in dieser Hinsicht flexibel einsetzbar obwohl auch hier ein paar Einschr nkungen hinzunehmen sind So macht es beispielsweise keinen Sinn den Saal als Gipsraum zu verwenden um ihn dann ohne gr ndliche Reinigung als Eingriffsraum zu nutzen Diese gr ndliche Reinigung findet aber immer erst abends statt nachdem in allen S len die Operationen abgeschlossen sind Die Nutzung von Saal 7 wird deshalb in dieser Klinik auch so gehandhabt dass an einem Morgen in der Woche in diesem Saal Kinder OPs stattfinden und er in der restliche Zeit als Gipsraum verwendet wird Allerdings ergibt sich auch aus dieser L sung ein Problem So steht n mlich in der Zeit in der die Kinder OPs stattfinden kein Gipsraum zur Verf gung Auch f r die Nutzung als kinderchirurgischer Eingriffsraum ergeben sich verschiedene Nachteile Zum einen ist der Raum mit seiner Gr e von nur 14m Breite ca 2 60 m L nge ca 5 40 m f r einen Operationssaal extrem klein Diesen Raum als OP Saal zu benutzen funktioniert nur in Kombination mit den etwas kleineren Kindertischen und dann auch nur wenn nicht viele Ger te zum Einsatz kommen bzw wenn nicht viel Personal ben tigt wird Deshalb finden hier nur kleinere Eingriffe statt siehe Abbildung 40 96 ee YE NEES Se ee Se So ee te ee a a as byte ae tw te te ia ey POPP OOO N aa N nee Abbildung 40 Blick in OP 7 wahrend einer Kinder OP Der Platz ist sehr begrenzt
47. ammer siehe Abbildung 27 77 J Wi m I eu C T07 e Of Abbildung 27 Da im Bereich der Einleitung auch Ger te gelagert werden und der Lagerbereich ebenso zur T r hin offen ist wie der Einleitungsbereich entsteht hier die unangenehme Atmosph re einer Abstellkammer Jeder dritte An sthesie Mitarbeiter w rde die Narkose lieber in einem separaten Raum einleiten weil sie sich dabei im OP nicht wohl f hlen und nicht ungest rt arbeiten k nnen Ein Teil von ihnen hat auch das Gef hl dass sich der Patient hier ebenfalls nicht wohl f hlt Dies liegt daran dass die Intimsph re des Patienten hier nicht dauerhaft gewahrt werden kann wie die H lfte der Mitarbeiter moniert Eine einfache L sung um die Atmosph re im Einleitungsraum zu verbessern und ihn somit attraktiver zu machen w re es die Wand im Einleitungsraum um 90 zu drehen siehe Abbildung 28 Momentan teilt diese Wand den Raum von der T r aus gesehen in eine linke und eine rechte H lfte W rde man den Raum nun aber in eine vordere und in eine hintere H lfte teilen so w rde der Patient bei der Einleitung in diesem Raum das Lager nicht sehen Auch das 78 Rangieren w rde dadurch wesentlich vereinfacht Da der Raum quadratisch ist w rden Einleitungs bzw Lagerbereich dabei in der Gr e nicht ver ndert Die entsprechenden Anschl sse Strom und Gas die f r die Einleitung der Narkose gebraucht werden befinden sich allerdings in der T
48. ann der Fragebogen getestet Die Ergebnisse waren wesentlich deutlicher als erwartet Die Befragten wurden in dem Probelauf auch gebeten den Fragebogen auf seine Qualit t hin zu berpr fen und Fragen die Probleme bereiten zu markieren Die Anmerkungen wurden ber cksichtigt und die entsprechenden nderungen in den Fragebogen eingearbeitet bevor dieser einer letzten Pr fung unterzogen wurde Um eine m glichst gro e Stichprobe zu bekommen die die Meinung von Chirurgen aus ganz Deutschland abdeckt wurde diese Studie auf dem 121 Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft f r Chirurgie DGCH im April 2004 in Berlin durchgef hrt In 60 Fragen die alle Bereiche des OPs abdecken konnten sich die Chirurgen zu den Arbeitsbedingungen an ihren jeweiligen Arbeitspl tzen u ern Dabei war es nicht von Interesse die Arbeitsweisen bzw das Arbeitsverhalten der Chirurgen zu beurteilen sondern die Arbeitspl tze an sich und somit die Arbeitsmittel die die jeweiligen Kliniken 10 ihren Mitarbeitern zur Verf gung stellen Die Fragen waren unvoreingenommen und standardisiert gestellt und geschlossene Fragen immer gleich formuliert Um die Studie auswerten zu k nnen waren einfache Antworten vorgegeben und dabei nur wenige offene Fragen gestellt F r den besseren berblick waren die Fragen in f nf Abschnitte untergliedert 1 Fragen zur Person Fachgebiet beruflicher Status Geschlecht Alter 2 R umliche Gegebenheiten des Opera
49. at Leider wird von den Mitarbeitern der Nutzen dieser Einweisungshefte nicht gesehen und auch die Einweisungen in die Ger te werden oftmals als unn tige Last und als unwichtig erachtet Laut Berichten von Pflegekr ften und rzten ist es beispielsweise durchaus blich dass sich rzte die an einer solchen Einweisung teilnehmen von einer Stationsschwester anpiepen lassen um die Einweisung wegen eines angeblichen Notfalls verlassen zu k nnen Allerdings lassen sie sich den Einweisungsnachweis trotzdem abzeichnen Durch eine entsprechende Sensibilisierung des Personals und eine strengere Handhabung k nnten diese Einweisungshefte eine gute Kontrolle sein So k nnte man es beispielsweise zur Regelung machen dass ein neuer Mitarbeiter im OP erst dann zum Einsatz kommen darf wenn er nachweislich in alle Ger te eingewiesen wurde In der Luftfahrt gibt es regelm ige Teamschulungen in denen Notfallsituationen simuliert werden Durch eine entsprechende Simulation der Fehler k nnen Wirkung und Ausma falscher Aktionen und Reaktionen deutlich gemacht werden Dies ist vor allem m glich da die Fehlerkultur in der Luftfahrt eine andere ist als in der Medizin In beiden F llen k nnen bereits kleinste Fehler fatale Auswirkungen haben und in beiden Bereichen gibt es ein so genanntes Incident Reporting System W hrend es allerdings in der Luftfahrt selbstverstandlich ist Fehler zu melden was durch entsprechende Anonymisierung in der Regel auc
50. ationssaal bzw die entsprechenden Nebenr ume existierten solch detaillierte Listen bisher nicht Die erarbeitete Checkliste orientiert sich dabei an einer Checkliste von Patkin 46 die die einzelnen R ume im OP und ihre wichtigsten Merkmale beschreibt und an Checklisten die in anderen Bereichen f r die Begutachtung von Arbeitspl tzen z B B ro und Bildschirm Arbeitspl tze eingesetzt werden 4 13 18 Die Problemstellen die in der ersten Studie Umfrage unter Chirurgen gefunden wurden bildeten eine weitere Basis f r die Erstellung der Checkliste um sicher zu stellen dass alle wichtigen und vor allem alle problematischen Strukturen der Funktionsstelle OP ber cksichtigt wurden Die im Rahmen des Projekts erstellte Liste ist in erster Linie neutral Die Wertung der Ergebnisse findet erst nach der Datenerhebung statt Um die Validit t der Liste zu berpr fen wurde einer der Operationssale des 13 Universitatsklinikums T bingen als Pilotstudie evaluiert Die Mitarbeiter dieses OPs hatten bereits am der Erprobung der Umfragen zu den Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz Operationssaal teilgenommen und die Fragebogen ausgef llt Die Ergebnisse aus den Fragebogen wurden dann mit den Ergebnissen des ersten Checklisten Test verglichen In den meisten F llen stellten sich bereinstimmungen ein Dort wo dies nicht der Fall war wurde die Checkliste erweitert und modifiziert und anschlie end in einem weiteren Probedurchlauf in diesem
51. bedingt durch den Einsatz von Bohrer Fr se S ge Hammer und Mei el etc oftmals sehr laut werden kann kann sich dies leicht auf die Konzentration am Nachbartisch auswirken Dabei hilft auch die optische Trennung mittels einer mobilen Trennwand nichts siehe Abbildung 43 Eine akustische Trennung beider S le ist nicht gegeben Da es sich um OPs mit Klimadecken mit Sch rzen handelt ist es auch nicht m glich die Decke durch schallschluckende Elemente abzuh ngen Abbildung 43 Die beiden Tische des GroBraum OPs sind optisch durch eine mobile Wand getrennt Eine akustische Trennung der Tische besteht nicht Durch die Architektur des OP Bereichs ist es auch kaum m glich die beiden S le nachtr glich durch eine Wand zu trennen Dies w rde bedeuten dass der Zugang entweder wie bisher ber den vorderen Bereich von OP 5 dann aber durch eine weitere T r verbunden mit gr erem Rangieraufwand erfolgen w rde oder dass ein Teil des Lagerbereichs f r den OP zugunsten eines ebenfalls mit gro em Rangieraufwand verbundenen Einfahrtbereichs 99 wegfallen w rde Abbildung 44 Es ware allerdings zu berlegen ob dieser Gro raum OP einer weniger ger uschbelasteten Disziplin zugeordnet werden k nnte Allerdings ist vermutlich die Orthop die die Disziplin die am besten mit einer entsprechenden Ger uschkulisse zurecht kommt Au erdem verf gt nur noch Saal 6 ber Laminar Airflow und w re somit nach DIN 1946 4 f r gro e Pro
52. ch hier alle Ger te die w hrend Ihrer Lagerung an das Stromnetz angeschlossen werden m ssen um im Notfall ber vollst ndig geladene innere Akkus zu verf gen wie z B der Defibrillator oder der Patientenmonitor Aber auch Ersatzger te der An sthesie befinden sich auf 41 der Einleitungsseite siehe Abbildung 8 Fur die Einleitung vorhanden sind hier Anschl sse f r die verschiedenen Gase eine kleine OP Leuchte und ein mobiler Materialwagen Abbildung 8 Im hinteren Teil des Einleitungsbereichs lagern die Ersatzger te der An sthesie die Trennwand bietet die Anschl sse zum Laden der Akkus f r Defibrillator und Patientenmonitor Die Einleitung der Narkose findet in diesem Klinikum in der Regel direkt in den einzelnen Operationss len statt Die beiden Einleitungsr ume werden fast nicht genutzt Allerdings kommen sie dann zum Einsatz wenn ein Notfall eintritt und der Patient sofort in den OP muss dieser aber noch gereinigt wird Denn in diesen F llen wird die Narkose Einleitung aus Zeitgr nden in den separaten Einleitungsraum ausgelagert 42 Das Verschieben des Patienten in diesen Einleitungsraum bzw von diesem Raum in den OP ist mit einem erheblichen Rangier Aufwand verbunden da der Tisch mit dem Patienten um mehrere Ecken geschoben werden muss siehe Abbildung 9 Abbildung 9 Sowohl das Verschieben des Patienten in den Einleitungsraum gr ner Pfeil als auch das Verschieben des Patienten von der Einle
53. ch vermieden werden die T ren zum relativ lauten Gang zu oft zu ffnen Diese Freir ume zeigen jedoch dass der Saal mit seinen 50m sehr gro z gig bemessen ist und 91 dass die 44m von Saal 4 bei entsprechender Modifikation ausreichen m ssten um auch diesen Saal als vollwertigen Saal nutzen zu k nnen Die Klimaanlage im gesamten OP Bereich ist sehr laut und zwei Drittel der Mitarbeiter haben das Gef hl dass es zieht Ebenfalls ein Drittel empfindet die Raumtemperatur als zu kalt was bei in Saal 1 gemessenen 15 C nicht weiter verwunderlich ist Die Warmwasserschl uche f r die Herz Lungen Maschine verlaufen vom Kompressor der sich auf dem Flur befindet durch die Wand und dann in einer ca 2m langen Windung ber den OP Fu boden zur Maschine siehe Abbildung 37 Diese Schl uche sind nicht isoliert und bei 15 C im Saal kann das Wasser in den Schl uchen schnell abk hlen Da f r die Herz Lungen Maschine das Wasser ca 35 bis 37 C haben sollte muss der Kompressor eine h here Energie aufbringen um das Wasser st rker aufzuheizen damit der W rmeverlust durch den kalten OP und die nicht isolierten Schl uche ausgeglichen werden kann Abbildung 37 Vom Warmwasserkompressor der auf dem Flur steht f hren unisolierte Schl uche in langen Windungen durch dem 15 C kalten OP zur Herz Lungen Maschine 92 Klinik 2 Die Fensterfronten machen den OP Bereich angenehm hell und freundlich allerdings mussten in ein
54. chutzkennzeichnung am Arbeitsplatz Fassung von Juni 2002 GUV V A8 van Veelen MA Nederlof EAL Goossens RHM Schot CJ Jakimowicz JJ 2003 Ergonomic problems encountered by medical teams related to products used in minimally invasive surgery Surgical Endoscopy 2003 17 1077 1081 Verschiedene Autoren Taschenbuchreihe Checklisten der aktuellen Medizin Stand 20 02 2008 36 Bande Georg Thieme Verlag Stuttgart http www thieme de titel checklisten html 20 02 2008 141 70 71 72 73 Wahl A 2003 Einf hrung in die empirische Sozialforschung unver ffentlichtes Manuskript Eberhard Karls Universit t T bingen Wilson J 1995 A framework and context for ergonomics methodology In Wilson J Corlett N Hrsg Evaluation of Human Work 2 edition Taylor and Francis London S 21 Wolff AM Taylor SA McCabe JF 2004 Using checklists and reminders in clinical pathways to improve hospital inpatient care Med J Aust 2004 181 428 31 Young GB Frewen T Barr HW Hinton GG Blume WT Kronick JB et al 1991 Checklist for diagnosis of brain death Can J Neurol Sci 1991 18 104 142 Lebenslauf Sonja Koneczny PERSONLICHE DATEN Geburtsdatum Geburtsort Familienstand Staatsangeh rigkeit SCHULAUSBILDUNG 1983 1987 1987 1993 1993 1996 STUDIUM SS 1997 SS 2001 Abschluss Diplomarbeit WS 2002 SS 2004 Abschluss Masterarbeit Seit 04 2007
55. core SUS 9 oder beim Single Usability Metric SUM 55 Andererseits wird versucht eine Bewertung ber den f r die Benutzung erforderlichen Ausbildungsgrad von einem vierj hrigen Kind bis zu einem erforderlichen Ingenieursdiplom zu erreichen wie der Digital Dad Usability Score DDUS 14 Andere besch ftigen sich mit Messungen die in Simulationen oder im Rahmen von Beobachtungen durchgef hrt werden k nnen wie zum Beispiel Methoden die zur Evaluation der Ergonomie in der Chirurgie eingesetzt werden k nnen wie Zeit und Fehlermessungen Beobachtungen und Simulationen 29 40 Wiederum andere Methoden besch ftigen sich mit der Einsch tzung von Trainings oder Simulationsszenarien und deren Auswirkungen durch die Teilnehmer anhand von Fragebogen wie beispielsweise dem Post Study System Usability Questionnaire PSSUQ 33 oder der subjektiven Einsch tzung der Lernerfolgs 39 Oftmals ist auch eine reine Beobachtung die Methode der Wahl um die Gebrauchstauglichkeit zu untersuchen und zu erkennen worin eventuelle Probleme begr ndet sind 44 Stanton und Young haben 1998 verschiedene Methoden der Ergonomie gegen bergestellt und deren Eignung und Nutzen f r verschiedene Probleme untersucht 62 Als einen ihrer Motivationsgr nde zitieren sie Wilson der 1995 die These aufgestellt hat dass eine Methode die einem Forscher eine unbezahlbare Hilfe in all seiner Arbeit ist f r einen anderen Forscher zu ungenau und substan
56. d noch unruhiger Nahezu alle Mitarbeiter der An sthesie f hlen sch in dieser Atmosph re nicht wohl und in ihrer Arbeit gest rt Sie geben auch an dass sie das Gef hl haben dass der Patient sich hier nicht wohl f hlt und seine Intimsph re nicht gewahrt werden kann Denn der Einleitungsbereich ist durch verschiebbare W nde zwar gr tenteils optisch aber nicht akustisch vom Geschehen auf dem Gang abgeschirmt H tte man dies in der Planung bereits beachtet w re es m glich gewesen eine weitere Materialschleuse neben den Personalschleusen die sich auf der anderen OP Seite in der N he der Kardiotechnik und Chirurgielager befinden einzuplanen Sowohl f r die Chirurgie als auch f r die Kardiotechnik w re eine Modifikation des Lagerplatzes w nschenswert Im Lager der Chirurgie fehlt es an Schr nken und vieles steht offen herum Der Lagerraum wirkt unordentlich und un bersichtlich siehe Abbildung 46 Platz f r weitere Schr nke w re vorhanden und das Material lie e sich darin problemlos verstauen Momentan werden die Kisten mit dem Material einfach auf dem Fu boden abgestellt Diese L sung allerdings zwingt die Mitarbeiter dazu entweder in gebeugter Haltung das Material aus den Kisten zu entnehmen oder diese auf die sehr begrenzte Ablagefl che zu heben da Material zu entnehmen und sie dann 104 wieder zur ckzustellen Die Mitarbeiter der Kardiotechnik werden durch einen Teil ihrer Schr nke in ung nstige Arbeitshal
57. de die Ergonomie fester Bestandteil des t glichen Lebens wobei das Pr dikat ergonomisch h ufig zu Marketing Zwecken missbraucht wird ohne dass in Studien die ergonomischen Eigenschaften der Produkte evaluiert wurden 26 Die Hauptaufgaben der Ergonomie bestehen in der Anpassung der Arbeitspl tze an die Arbeitnehmer und der Optimierung von Arbeitsabl ufen 37 Am Arbeitsplatz Operationssaal bergen die ergonomischen Defizite und die daraus resultierenden Probleme nicht nur ein Risiko f r das Personal sondern auch f r den Patienten und schm lern gleichfalls die Zufriedenheit und den Komfort sowohl f r die Patienten als auch f r das medizinische Personal Um dies zu verhindern gilt es zun chst bestehende St rgr en zu identifizieren zu quantifizieren und durch geeignete L sungen zu eliminieren Um also Verbesserungsm glichkeiten f r die Bedingungen am Arbeitsplatz OP herausarbeiten zu k nnen sollte zun chst der Ist Zustand beschrieben und evaluiert werden Dies kann unter Verwendung verschiedenster Methoden erreicht werden die je nach Einsatz und Kombination Ergebnisse liefern Einige dieser Methoden besch ftigen sich mit der Bewertung der Gebrauchstauglichkeit von Produkten und versuchen sie nach verschiedenen Kriterien zu bewerten Dabei wird einerseits versucht ber die Kombination verschiedener Bewertungen anhand von Likert Skalen der Gebrauchstauglichkeit eine Note zu vergeben wie beim System Usability S
58. der Narkose gedacht waren sondern hierf r entsprechende R ume vorgesehen wurden In diesen Ein Ausleitungsr umen befindet sich ausreichender Lager und Ablageplatz Doch auch hier k nnte mit entsprechenden Modifikationen Abhilfe geschaffen werden In den beiden OP S len gibt es jeweils einen eingebauten Schrank in dem sich ein Computer befindet siehe Abbildung 59 Abbildung 59 In beiden OPs gibt es einen Schrank in dem ein ungenutzter Computer steht Diese Schr nke k nnten f r die Lagerung von An sthesiematerialien im OP genutzt werden 119 Diese werden dort aber nicht gebraucht und k nnten stattdessen in den Ein Ausleitungsr umen aufgestellt werden Dann w ren die Schr nke in den OP S len frei und k nnten f r An sthesie Materialien verwendet werden Auch eine Modifikation der Narkosewagen w re m glich Allerdings ist hierbei der Hersteller gefragt Da die Aufbereitung und Sterilisation der Instrumentarien direkt im OP Bereich statt findet ist die Menge der Instrumentensiebe die vorgehalten werden m ssen begrenzt Ebenso entstehen keine gro en Transportwege Lager in der Industrie Aus der Industrie sind verschiedene Lagerformen bekannt Dabei wird grunds tzlich zwischen zwei Arten der Lagerung unterschieden der Bodenlagerung und der Regallagerung wobei die Regallagerung noch weiter in statische und dynamische Lagerung aufgeteilt werden kann w hrend die Bodenlagerung grunds tzlich statisch ist 24
59. dings gibt es hier limitierende Faktoren wie die Lagerung des Patienten Aufgrund der vorhandenen OP Tisch S ule und der T rbreite ist eine Lagerung erst im Saal m glich Die Raumtrennung ist zwar optisch ausreichend akustisch allerdings nicht Auf der einen Raumseite ist alles was auf der anderen Raumseite passiert deutlich zu h ren Dies ist zum einen st rend f r den Patienten wenn er h rt was auf der anderen Seite geschieht und wei dass der Patient auf der anderen Seite auch mitbekommt was mit ihm geschieht So sehen nach eigenen Angaben auch zwei Drittel der An sthesiemitarbeiter die Intimsph re des Patienten bei der Einleitung nicht gewahrt Zum anderen kann es auch zu Problemen in der Narkoseeinleitung f hren wenn es durch die Ger uschkulisse in der Einleitung zu Missverst ndnissen im Team kommt Dieses Problem k nnte durch eine Glasscheibe zwischen Wand und Schrank bzw zwischen Schrank und Decke sowie den Einbau von T ren verringert werden Allerdings m ssten daf r die Gasanschl sse f r das Narkose und Beatmungsger t versetzt werden die sich bisher an der Wand befinden die zum Schrank hin zeigt siehe Abbildung 30 Ein weiteres Problem im Einleitungsbereich ist die Positionierung des Narkose und Beatmungsger ts Dieses steht da die R ume spiegelbildlich aufgebaut sind je nach Einleitungsbereich entweder rechts oder links vom An sthesisten was zu Verwirrungen f hren kann Erschwerend kommt hinzu das
60. eceeeeee anne nn Kliniken Ergebnisse Geratebedienung Ger tesituation inden Kliniken _ whee eeeecceccceeeeeeeeeeeees Bedienung der Ger te eee ee ec eeceeeeeeeeeee eee mann eee nnnn nn Kabel Schl uche und Anschl sse a eee eeceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeaes Schmerzen Gef hrdungen Einleitungsbereiche Klinik 1 Klinik 2 Klinik 3 Klinik 4 Klinik 5 Operationss le Klinik 1 Klinik 2 Klinik 3 Klinik 4 Klinik 5 kager 42 Asien ee a tA Eee ite Klinik 1 Klinik 2 Klinik 3 Klinik 4 Klinik 5 Diskussion ie ee en en nee Geratebedienund users sure ler rer Kabel Ger tesituation inden Kliniken _ whee eeeecceccceeeeeeeeeeeees Bedienung der Ger te eee ec eeeceeee ee eeee eee ceeeee eee anna nn Schl uche und Anschl sse a ee eee eee ce ceceecceceeeeeeuseuseeees Schmerzen a atGtaeete dees esialednereideenkteubitabsbel ee teen cents Gelahrdungen agree Einleit ngsbereiche ansehen KINKI aoisi raea e A a a E A ENTE KINIK2S Aera lense E ee Nee KINIK enden Rte e e Klinik ee KINKS Veen een Operallonss ale uns Tonn a ET AE E R A E ET EEE Lager Fazit aea E E E E ee neh ae Klnk2 Aapa naapa Ee a a a EE ERR KINK unseren KIMIKA ea a a e de Klinke eiserne re NESA RIK Sees ale S KINIK 2 ee ee N en rent Klik ae eteee Kin wesen zoe cone eeecdeune een Eee KINKS Sehens Lager in der Industrie ns Kurzfristige L sungen size en Organisatorische Ma na
61. edes Ger t mit einem entsprechenden RFID Chip versehen werden An allen T ren innerhalb des OP Bereichs m ssen Empf nger f r die RFID Signale installiert werden An einer zentralen Stelle im OP z B der OP Leitwarte laufen diese Signale dann zusammen ber eine entsprechende Anzeigetafel kann dann sehr schnell ermittelt werden welches Ger t sich in welchem Saal befindet Wird die RFID Technologie im Laufe der Weiterentwicklung der Ger te in der Weise integriert dass das RFID Signal auch Auskunft dar ber gibt ob sich das Ger t gerade in Benutzung befindet oder nicht ist eine optimale Ressourcenplanung im Bezug auf die Ger te m glich ber die zentrale Anzeige und eine entsprechende Software hat man zum einen den berblick wo sich die Ger te gerade befinden und zum anderen wei man ob sie dort gerade gebraucht werden ber die Software k nnen Ger teressourcen an die einzelnen chirurgischen Eingriffe gebunden und anschlie en wieder freigegeben werden Und im Bedarfsfall kann schnell festgestellt werden wo sich ein geeignetes unbenutztes und ungeblocktes Ger t befindet Dies f hrt dazu dass weniger Ger te vorhanden sein m ssen und somit nicht nur die Anschaffungskosten sondern auch die Wartungs und Instandhaltungskosten geringer sind Ist der RFID Chip in der Lage auch Auskunft dar ber geben zu k nnen ob das Ger t defekt ist dann kann im Falle eines Defekts an einem Ger t die medizintechnische Abteilung automat
62. elle m chte ich mich recht herzlich bei allen bedanken die mich in der Entstehung dieser Arbeit unterst tzt und begleitet haben VIELEN DANK
63. en Mit Hilfe einfacher Mittel k nnten die Wagen so umger stet werden dass sie auch rechts vom Patienten stehen k nnen Der gr te Nachteil hierbei w re dass sich das Personal umgew hnen m sste vor allem die An sthesisten die dann seitenverkehrt arbeiten w rden Ein weiteres Manko das dieser Raum zu verzeichnen hat ist die Raumgr e Zwar sind 44m f r einen Operationssaal durchaus angemessen doch in der Herzchirurgie kommt in vielen F llen eine Herz Lungen Maschine zum Einsatz was in diesem Saal so wie er eingerichtet ist nur schwer m glich ist Aus diesem Grund wird hier der OP Plan so ausgerichtet dass in Saal 4 nur Operationen stattfinden f r die keine Herz Lungen Maschine n tig ist In Saal 4 fehlen dementsprechend auch die n tigen Wasseranschl sse und der Warmwasserkompressor f r die Herz Lungen Maschine Durch die dezentral angebrachten Zuluftdecken in den S len 1 bis 3 wird in diesen S len auch im vorderen Bereich operiert Der hintere Bereich des Saals ist dabei fast immer frei und wird vom Personal da sich dort auch die T ren befinden gerne als Durchgang genutzt Beim Einsatz der Herz Lungen Maschine steht diese immer links vom Patienten Der Operateur und die instrumentierende Pflegekraft stehen meist rechts Hinter ihnen ist viel Platz der sich als Durchgang eignet Durch diese Durchgangsmdglichkeiten entsteht eine gewisse Unruhe im Saal weil das Personal diese Wege auch nutzt allerdings kann dadur
64. en wenn w hrend der Einleitung ein unvorhergesehenes Ereignis eintritt Ein gro er Nachteil jedoch ist die Ger uschkulisse in der Einleitung Dadurch dass die Decke im OP Bereich keinen Schall schluckt kann man im Bereich der Einleitung auch leise Gespr che h ren die am anderen Ende des Flurs entstehen Dies f hrt im Einleitungsbereich zu dem Gef hl in einer Bahnhofshalle zu sein Ein weiterer nicht unerheblicher Nachteil ist die Tatsache dass sich aufgrund der Raumaufteilung der Einleitungsbereich genau dort befindet wo der meiste Personal Material und Patientenverkehr stattfindet Dadurch wird nicht nur die Intimsph re des Patienten gest rt und ein unangenehmes Gef hl des Beobachtet Werdens entsteht siehe Abbildung 24 sondern es kommt auch zu St rungen des Personals das sich mit dem Patienten besch ftigt und kann damit zu Aufmerksamkeitsfehlern f hren Die Mitarbeiter der An sthesie sind sich einig dass sie sich in der Atmosph re der Einleitung nicht wohl f hlen und auch nicht ungest rt arbeiten k nnen Die meisten von ihnen haben auch den Eindruck dass sich der Patient in dieser Atmosph re nicht wohl f hlt Die Klinik hat bereits auf die Situation reagiert und spanische W nde angeschafft mit denen der Patient wenigstens teilweise optisch nicht akustisch vom Geschehen im OP Bereich abgetrennt werden kann Um jedoch die Ger uschkulisse im Einleitungsbereich zu minimieren m ssten weitere wesentl
65. en den beiden Schrankteilen sind Stangen angebracht an denen eine Leiter eingeh ngt werden kann um die oberen Schr nke zu erreichen Die einzige Ausnahme bilden die Schrankw nde in den Einleitungs und Ausfahrr umen die nur ber die unteren Schr nke verf gen Die Sterilgutr ume zwischen den S len 1 und 2 bzw 3 und 4 verf gen ber Durchreiche Schr nke zu den S len Aus diesen kann vom jeweiligen Saal aus das Material entnommen werden und von den Sterilgutr umen aus k nnen sie best ckt werden Auch in diesen R umen befinden sich verschiedene Lagerm glichkeiten f r Material und Medikamente Ebenso im Material und Ger telager neben Saal 4 Saal 5 verf gt ber einen kleinen vorgelagerten Raum in dem Material und einzelne Ger te gelagert werden k nnen Die aufbereiteten OP Tische stehen teilweise in der Patientenschleuse teilweise auf dem Personal und Patientenflur Die Sterilisation der Instrumente findet zwischen den beiden OP Bereichen dem hier beschriebenen Altbau und dem angrenzenden Neubau statt Die Mitarbeiter empfinden die Lagersituation als sehr angenehm Das Material wird zweimal w chentlich vom zentralen Materiallager bestellt Ein gro er Teil der Ger te befindet sich dauerhaft in den S len auch wenn sie dort nur gelegentlich gebraucht werden So stehen in jedem der S le ca zehn medizintechnische Ger te wie beispielsweise der Sauger und das HF Ger t Verteilt auf die verschiedenen Ger telager
66. en gibt es wie in den meisten deutschen Kliniken eine Vielzahl verschiedenster Ger te von unterschiedlichen Herstellern Dabei handelt es sich sowohl um Ger te die t glich im Einsatz sind als auch um Ger te die nur gelegentlich f r spezielle Anwendungen ben tigt werden Die folgenden Ergebnisse aus drei der Kliniken dienen lediglich als Beispiel In Klinik 1 sind vier Herz Lungen Maschinen vorhanden Bei jeder Operation mit Herz Lungen Maschine ist ein Kardiotechniker im Saal dabei um die Herz Lungen Maschine zu bedienen In der Einleitung stehen andere Narkose und Beatmungsger te als im Saal In der Einleitung ist das Ger t Titus der Firma Dr ger zu finden im Saal das Ger t Cato ebenfalls von der Firma Dr ger In jedem der OP S le in Klinik 3 befinden sich ca zehn medizintechnische Ger te wie zum Beispiel Sauger und HF Ger t die dort dauerhaft stehen Verteilt auf die verschiedenen Ger telager und die Einleitungsr ume finden sich weitere 75 Ger te bei denen es sich um 55 verschiedenartige Ger te bez glich 32 Art Typ und Hersteller handelt Es sind verschiedene Narkose und Beatmungsgerate vorhanden und in den OPs befinden sich andere Ger te als in den Einleitungsbereichen aber auch in den Einleitungsbereichen stehen unterschiedliche Ger te Beim gr ten Teil der Ger te handelt es sich um verschiedene Modelle der Firma Dr ger In jedem der beiden S le in Klinik 5 gibt es eine Deckenversorgungseinheit mit
67. en oftmals problematisch ist Um sicherzustellen dass immer gen gend Materialien bzw die entsprechenden Ger te vorhanden sind wird in vielen F llen exzessive Lagerhaltung betrieben Dies f hrt nicht nur zu zus tzlichen Kosten und einem Mangel an Lagerplatz sondern kann im Extremfall auch zu Gef hrdungen f hren Denn wenn eine gro e Anzahl von Ger ten vorhanden ist stehen diese dort in vielen F llen ber einen l ngeren Zeitraum ungenutzt herum Dabei ist es schwer den berblick zu behalten was die Betriebsbereitschaft m gliche Defekte und die Wartungsintervalle angeht Liegt ein Defekt vor braucht es meist einige Zeit bis ein Mitarbeiter aus dem OP Zeit hat dies an die medizintechnische Abteilung zu melden Durch eine gro e Anzahl von Ersatzger ten passiert es schnell dass die Meldung des Defekts vergessen und das Ger t nicht entsprechend gekennzeichnet bzw aus dem OP Bereich entfernt wird Dies kann dazu f hren dass dieses Ger t f r eine weitere Operation herangezogen und erst intra operativ festgestellt wird dass das Ger t defekt ist Im g nstigen Fall ist sofort ein Ersatzger t zu Hand Im 129 ung nstigen Fall ist kein Ersatzger t vorhanden und es kommt zu lebensgef hrdenden Verz gerungen in der Behandlung des Patienten Durch den Einsatz von RFID Technik und der gezielten Weiterentwicklung der medizintechnischen Ger te k nnte das Ger temanagement im OP optimiert werden Daf r muss zun chst j
68. entlicher was der OP Betrieb in der Regel mit sich bringt 76 Klinik 2 Ein einziger Einleitungsraum f r f nf OP S le w re extrem knapp bemessen wenn alle Einleitungen in diesem Raum stattfinden w rden Da aber in den einzelnen S len eingeleitet wird ist dieser Raum ausreichend um in den seltenen F llen dorthin ausweichen zu k nnen wenn eine Einleitung im OP Saal nicht m glich ist Dies ist beispielsweise der Fall wenn ein Notfall auftritt und der Patient so schnell wie m glich operiert werden muss aber der Saal noch gereinigt wird In diesen F llen kann der Patient im Einleitungsraum eingeleitet und dann in den OP Saal geschoben werden So kann wertvolle Zeit gespart werden Allerdings ist das Verschieben des Patienten in diesen Raum und wieder heraus mit erheblichem Aufwand verbunden da durch die architektonischen Gegebenheiten mehrmaliges Rangieren n tig ist und die beiden T ren durch die der Patient dabei verschoben werden muss mit jeweils 1 35m sehr knapp bemessen sind Die Personalsituation ist ein weiterer Grund warum der Einleitungsraum nicht genutzt und im OP Saal eingeleitet wird Der dauerhafte und Uberlappende Betrieb eines Einleitungsraums w rde mehr Personal notwendig machen das aber nicht vorhanden ist Durch die Lagerung verschiedener An sthesie Ger te auf der Einleitungs Seite des Raumes ist die Atmosph re hier recht unangenehm f r den Patienten Es entsteht die Atmosph re einer Abstellk
69. er von ihnen verungl ckt jedoch m ssen 200 Personen nur ein einziges Mal zum Arzt gehen bevor einer von ihnen Opfer eines medizinischen Behandlungsfehlers wird In der Literatur werden Parallelen aufgezeigt zwischen der Luftfahrt und der Medizin bzw zwischen Flugzeugbesatzungen und OP Teams da beide in komplexen risikobehafteten Bereichen arbeiten in denen die Mitglieder des Teams untereinander und mit der Technik agieren m ssen 22 58 Ein Chirurg hat wahrend einer Operation ahnlich viele Gerate zu bedienen wie ein Pilot in seinem Cockpit Doch anders als das Cockpit das sozusagen aus einem Guss ist und bei dem die verschiedenen Ger te sowohl optimal angeordnet als auch bestens aufeinander abgestimmt sind finden sich im Operationssaal meist einzelne Ger te verschiedener Firmen die abh ngig vom Eingriff immer wieder unterschiedlich um den Chirurgen herum positioniert werden 32 OP Saal Systeme sind bisher noch selten und auch diese bieten nicht die Integration aller Ger te Hinzu kommt dass sich hinter Ger ten mit gleicher Funktionsweise oft v llig verschiedene Bedienkonzepte verbergen F r die Gestaltung der OP Bereiche im Rahmen von Neu und Umbauten gibt es eine Vielzahl von Normen die eingehalten und Regelwerke die ber cksichtigt werden m ssen Darunter fallen beispielsweise Normen und Regelwerke zur Raumlufttechnik Strom und Gasversorgung Beleuchtung oder Sicherheit und Hygiene Viele dieser Normen
70. estens einen Stromausfall im OP erlebt 33 von ihnen gaben an dass dabei der OP Betrieb normal und problemlos weiterlief wahrend 38 angaben dass es dabei zu kleineren Problemen kam Die restlichen 29 hatten durch den Stromausfall gro e Probleme im OP Diese Probleme entstanden vor allem dadurch dass wichtige Ger te pl tzlich ausfielen und es im OP komplett dunkel war je 56 81 der Befragten dieser Umfrage gaben an dass sie sich w nschen w rden wenn die Ger te der ben tigten Stromversorgung entsprechend gekennzeichnet w ren Schmerzen Viele der Besch ftigten im OP m ssen nach eigenen Angaben zumindest gelegentlich in unbequemer oder schmerzhafter Haltung arbeiten siehe Tabelle 3 Die Gr nde hierf r sind vielf ltig Manche entstehen durch Probleme mit den Ger ten und Instrumenten wie beispielsweise Einbeinstand wegen Fu schalterbedienung schwer zu haltende Retraktoren und Instrumente Anzeigen an Ger ten oder durch die Beschaffenheit von OP Mobiliar zu breite oder zu hohe OP Tische ungeeignete OP St hle Andere werden durch Abl ufe hervorgerufen ausladende Bewegungen beim Umbetten des Patienten langes Stehen zu wenig Platz am OP Tisch schlecht positionierte Ger te 37 Tabelle 3 Antwortverteilungen auf die Frage Ich muss im OP in unbequemer oder schmerzhafter K rperhaltung arbeiten Umfrage Befragung Umfrage OP OP Chirurgen 7 Pflegekr fte Mitarbeite
71. eubau mit neun weiteren S len angegliedert Dazu wurden drei Verbindungsg nge geschaffen Einer beginnt auf dem Patienten und Personalflur gegen ber der postoperativen Umbettung und f hrt au en am Sterilgutlager vorbei in den Neubau Dazu musste das Sterilgutlager etwas verschm lert werden bietet dabei mit seinen 35m aber weiterhin ausreichend Platz f r die Lagerung der Siebe Dadurch dass dieses Sterilgutlager nur f r diese f nf S le der beiden Disziplinen genutzt wird ist auch hier die Zahl der verschiedenen Siebe die vorgehalten werden m ssen begrenzt Zus tzlich werden die Siebe in sterile T cher eingewickelt gelagert und nicht wie meist blich in Containern Dies spart eine Menge Lagerplatz da die Siebe somit schm ler sind Zwei weitere Flure gehen vom Sterilflur ab Da nun der Sterilflur nicht mehr geschlossen sondern ber T ren mit dem Neubau verbunden ist wird er nun haupts chlich f r die Lagerung von Ger ten verwendet Die T ren zwischen den Salen und dem Sterilflur stehen fast dauerhaft offen weil auf den Fluren die Wagen mit den Verbrauchsmaterialien f r die OPs stehen Dies wird von der Klinikhygiene nicht gerne gesehen siehe Diskussion Operationssaal Klinik 2 In allen Lagern sind die Materialschr nke der Chirurgie so wie die der An sthesie auch nur bis zur H he von ca 2m genutzt Die oberen F cher sind in den meisten Schr nken leer In den seltenen Ausnahmen befinden sich in 113
72. evaluierten OP Bereichs in Klinik 4 Legende Schiebet r einfach N Dreht r einfach YN Dreht r zwei Fl gel 27 Raumplan des OP Bereichs AR D DR E EK GL L ML MS OP1 OP6 OP7 PA PS R RO SL UD UH W1 W6 Arbeitsraum Dienstzimmer Durchfahrraum ehemals Einleitungsraum zentraler Einleitungsbereich Einleitungsraum Kinder ehemals Patientenschleuse Ger telager Altbau Lagerraum Altbau Materiallager Neubau Materialschleuse Operationssaal 1 6 OP7 Kinder OP amp Gipsraum Personalaufenthaltsraum Patientenschleuse Reinigungs und Aufbereitungsraum R ntgenraum Sterilgutlager Umkleide Damen Herren Waschraum 1 6 28 Klinik 5 chirurgische Privatklinik Dieser OP Bereich besteht aus zwei OP S len f r die Disziplinen Orthop die Neurochirurgie und Gef und Weichteilchirurgie Die Klinik verf gt ber 15 Betten Abbildung 5 Layout des evaluierten OP Bereichs in Klinik 5 Legende Schiebet r einfach N Dreht r einfach 29 Raumplan des OP Bereichs A D E1 E2 Li 4 OP1 OP2 PA PF P MS SA SF UD UH Aufwachraum Dienstzimmer Diktatkabine Einleitungs und Durchfahrraum 1 amp 2 Lagerraum 1 4 Operationssaal 1 amp 2 Personalaufenthaltsraum Personal und Patientenflur Patienten und Materialschleuse Reinigungsraum Schleuse Sterilgutaufbereitung Sterilflur Umkleide Damen Herren Waschraum
73. fast allen Operationen um geplante Eingriffe handelt ist eine exzessive Lagerhaltung nicht notwendig Der OP Plan steht in der Regel mehrere Tage im Voraus fest und bestellt wird nur das Material das f r diese Operationen notwendig ist Die Implantate Stents Herzschrittmacher Defibrillatoren werden nicht ber das Zentrallager verwaltet sondern ausschlie lich in den R umen der Kardiotechnik gelagert Die Sterilisation der Instrumentarien findet direkt vor Ort im OP Bereich statt F r Ger te die gerade nicht im Einsatz sind gibt es verschiedene Orte an denen sie gelagert werden im kombinierten Material und Ger telager der Chirurgie C Bogen in einer Nische im Materiallager der An sthesie Ersatz Narkoseger t im Lager der Kardiotechnik Herz Lungen Maschine Cellsaver oder im OP wenn dieser gerade nicht genutzt wird Zus tzliche Infusionsst nder finden ihren Platz im fast nie benutzten Aufwachraum die aufbereiteten OP Tische und die Klobenst nder auf dem Flur 56 Aus den Reihen der OP Pflegekrafte kam die Forderung nach mehr Schrankplatz in den Lagern der Chirurgie Die Kardiotechniker w nschen sich eine Modifikation inres Lagerplatzes Th TE UL 22 Abbildung 19 Die Schr nke der Lager haben denselben Hersteller aber unterschiedliche Ausstattungen Klinik 2 F r jeweils f nf OP S le gibt es einen kombinierten Einleitungs uns Lagerraum Hier werden auf einer Fl che halb so gro wie ein OP S
74. flexibel geschult werden m ssen Allerdings geben die Mitarbeiter der An sthesie selber an dass sie Probleme bei der Bedienung der vielen Ger te haben und nicht alle Gebrauchsanweisungen gelesen haben Das Universitatsklinikum besch ftigt zwei Medizintechniker die sich nur um die Anasthesiegerate k mmern Nach deren Angaben kommen ca 50 ihrer Einsatze aufgrund von Anwenderfehlern zustande Auch durch die gro e Zahl an verschiedenen Ger ten ergeben sich Probleme In Klinik 3 stehen in jedem der OP S le etwa zehn Ger te die hier regelm ig zum Einsatz kommen Dazu gibt es weitere 75 Ger te die je nach Bedarf dazugeholt werden k nnen Bei diesen 75 Ger ten handelt es sich um 55 verschiedenartige Ger te bez glich Art Typ und Hersteller Das bedeutet dass jeder Mitarbeiter mit jedem dieser 55 Ger tetypen sicher umgehen k nnen m sste Bedienung der Ger te Bei den Ger ten im Operationssaal handelt es sich meist um einzelne Ger te verschiedener Firmen die nicht optimal um den Chirurgen herum positioniert werden k nnen und deren Bedienkonzepte nicht aufeinander abgestimmt sind OP Saal Systeme sind bisher leider noch selten und auch diese bieten nicht die Integration aller Ger te Hinzu kommt dass sich hinter Ger ten mit gleicher Funktionsweise oft v llig verschiedenen Bedienkonzepte verbergen So ist es beispielsweise einem An sthesisten ohne entsprechende Schulung kaum m glich vom Ger t der Firma A auf ein Ger
75. fo Prinzip Durch zwei gleich best ckte K rbe die hintereinander in die Schiene in den entsprechenden Materialschrank geschoben werden kann zun chst das Material aus dem vorderen Korb verwendet werden Ist das Material in diesem Korb verbraucht wird auf den hinteren Korb gewechselt und der leere Korb nachgef llt Sobald dies geschehen ist wird der nachgef llte Korb zum hinteren Ersatzkorb In vielen Bereichen der Industrie wird das Just in Time Prinzip JIT genutzt Durch die zeitnahe Lieferung von Material werden gro e Vorratslager berfl ssig Lediglich kleinere Pufferlager die eventuelle Lieferverz gerungen ausgleichen k nnen werden noch gebraucht Im OP ist es schwierig oder zuweilen gar fahrl ssig sich darauf zu verlassen dass ben tigte Materialien rechtzeitig da sind Allerdings kann das Vorratslager als Verteillager aus dem OP Bereich ausgegliedert werden so wie dies in der Regel auch praktiziert wird und als zentrales Lager an anderer Stelle in der Klinik untergebracht werden Durch einen geeigneten Bestellrhythmus kann somit die Lagerung im OP auf ein Minimum in Form eines Pufferlagers f r unvorhergesehene Situationen beschr nkt werden Allerdings neigt das Personal im OP eher dazu zu viel Material im OP lagern zu wollen Oftmals ist aber auch eine exzessivere Lagerhaltung im OP durch Personalmangel begr ndet wenn die Mitarbeiter derma en ausgelastet sind dass eine h ufigere Materialbestellung 122 nich
76. ft geschlossen da hier der Weg zwischen Parkplatz und Anmeldung vorbeif hrt Auch die Jalousien zu OP 2 die im Sterilflur gegen ber dem AuBenfenster liegen sind dauerhaft geschlossen Die Mitarbeiter der OP Pflege und der An sthesie empfinden den Saal als zu kalt und haben das Gef hl dass es zieht Die Raumtemperatur wurde etwa eine Stunde nach Abschalten der Klimaanlage mit 18 C gemessen 55 Lager Klink 1 Kardiotechnik Anasthesie und Chirurgie haben getrennte Lager Das Lager Schrank System im gesamten OP Bereich ist vom selben Hersteller jedoch sind die Schranke unterschiedlich ausgestattet siehe Abbildung 19 Jede der drei Gruppen ist f r die eigene Lagerhaltung und damit auch f r die eigene Materialbestellung verantwortlich Im Laufe der Zeit hat sich f r jede der drei Gruppen ein unterschiedlicher Bestellrhythmus entwickelt Der Weg von der Materialschleuse zum jeweiligen Lagerraum f hrt f r die Lager der Chirurgie und die Kardiotechnik am offenen Einleitungsbereich vorbei Auf diese Weise wird nicht nur einmal t glich Material am offenen Einleitungsbereich vorbei transportiert sondern mindestens zweimal denn sowohl Kardiotechnik als auch Chirurgie m ssen mit ihrem Material im Gegensatz zur An sthesie an der Einleitung vorbei und beide Gruppen bestellen mindestens einmal t glich zu unterschiedlichen Zeiten ihr Material Das Material wird vom zentralen Materiallager geliefert Da es sich in dieser Klinik bei
77. fzudecken k nnen verschiedene Methoden eingesetzt werden Eine davon ist die Erstellung und Nutzung von Checklisten Checklisten k nnen erstellt werden um spezifische Arbeitspl tze zu begutachten Derartige Checklisten k nnen bereits bei der Gestaltung von neuen Arbeitspl tzen hilfreich sein und helfen Planungsfehler und Fehlk ufe zu vermeiden 30 Ein im Umgang mit der Checkliste geschulter Untersucher kann das Arbeitsumfeld umfassend evaluieren So werden z B der Standort sowie die Art und Positionierung der Bedienungselemente von Ger ten vermerkt Dabei ist die Checkliste zun chst wertfrei und dokumentiert lediglich den Ist Zustand Die anschlie ende Auswertung orientiert sich am Ideal Zustand der aus der Forschung bekannt ist Positive und negative Gegebenheiten werden aufgelistet und einzeln sowie in der Summe qualitativ bewertet Checklisten sind berall pr sent im t glichen Leben Oftmals nehmen wir sie nicht als solche wahr da auch beispielsweise eine Bedienungsanleitung im Grunde genommen eine Checkliste ist Ebenso kann eine Checkliste in manchen F llen auch aus nur einem einzigen Wort bestehen denn auch ein einzelner Begriff den man sich aufschreibt um an etwas erinnert zu werden ist eine Art Checkliste Im privaten Bereich gibt es eine Menge Checklisten die man entweder f r sich selber erstellt oder f r die man auf eine Vorlage zur ckgreift Ein sehr gebr uchliches Beispiel hierf r ist die Packliste f r da
78. h keinerlei Konsequenzen f r den Meldenden mit sich bringt wird es in der Klinik allzu gerne unter den Teppich gekehrt wenn Fehler aufgetreten sind Zwar gibt es auch hier entsprechende Anonymisierung ohne Konsequenzen aber aus eigener Erfahrung sieht es die Klinikleitung oftmals nicht gerne wenn Fehler gemeldet werden da die irrationale Angst herrscht als unsichere Klinik zu gelten wenn viel gemeldet wird wobei dies eigentlich ein Zeichen daf r ist dass Fehler erkannt und 125 behoben wurden Eigentlich m ssen alle Vorkommnisse mit Medizinprodukten an das Bundesinstitut f r Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM gemeldet werden doch dies ist nur den wenigsten Mitarbeitern im OP bewusst Dabei k nnte durch eine entsprechende Datenbank die stets durch neue Meldungen erweitert wird das Bewusstsein der OP Mitarbeiter f r die Wichtigkeit von Schulungen und Teamtraining gesch rft werden In der Luftfahrt werden die gemeldeten Vorkommnisse mit entsprechenden Hintergrundinformationen und Untersuchungsergebnissen in regelm igen Abst nden ver ffentlicht um so auf Fehler aufmerksam zu machen die bereits passiert sind um sie nicht noch einmal zu machen Reduktion der Ger tetypen Hilfreich w re dabei auch die Reduktion der Ger te auf nur wenige Ger tetypen mit einheitlicheren Bedienkonzepten Einige Universit ts Kliniken rechtfertigen auf gezielte Nachfrage den Einsatz verschiedenster Ger tetypen und Bedie
79. h technologies 22 3 4 9 Koneczny S Bue G Matern U 2004 Umfrage zu den ergonomischen Verh ltnissen im Operationssaal Vorl ufige Ergebnisse einer Klinik Biomedizinische Technik Band 49 Erg nzungsband 2 S 674 675 Matern U Koneczny S Tedeus M Dietz K Bue G 2004 Chirurgischer VR Trainer als Basis f r ergonomische Tests Biomedizinische Technik Band 49 Erg nzungsband 2 S 678 679 Koneczny S Matern U 2004 Instruments for the evaluation of ergonomics in surgery Min Invas Ther amp Allied Technol 13 3 167 177 Kwock PW Fulkerson JP Koneczny S Pierz KA Adams DJ 2001 Mechanical Competence of Free Tendon Screw Fixation Strategies in ACL Reconstruction Trans ASME Bioengineering 2001 Adams DJ Curran AR Koneczny S Utz M Steiner ME Scheller AD 2001 Cyclic Creep and Failure of Paired Human Patellar Tendon Allografts Sterilized by Allowash versus Allowash Plus Low Dose Gamma Irradiation Trans ofthe Orthopaedic Research Society 2001 26 739 Pierz KA Koneczny S Fulkerson JP Adams DJ 2001 Cyclic Slip and Strength of Interference Screw Fixation Bone Tendon versus Soft Tissue Grafts Augmented with a Bone Disc Anchor Trans of the Orthopaedic Research Society 2001 26 745 Pierz KA Koneczny S Fulkerson JP Adams DJ 2000 Integrity of Interference Screw Fixation in Augmented Free Tendon versus Bone Tendon Bone Grafts Annals of Biomedical Engineering 2000 28 S1 10 Danksagung An dieser St
80. hl sse Versorgung und Entsorgung Steckdosen und andere Elektroanschl sse Gasanschl sse und Gasflaschen Rauch und Feuermelder Sprinkleranlage Telefon Gegensprechanlagen und Beeperaufbewahrung M ll Entsorgungs St nder 16 4 Einrichtung des OP Saals OP Tisch OP Leuchten OP St hle Instrumentenwagen R ntgenbildbetrachter PCs fahrbare bodenstandige MIC T rme nicht MIC T rme Deckenstativen 5 Ger te im OP Monitore Narkose und Beatmungsger te HF Ger te und Argon Beamer Sauger Insufflatoren Herz Lungen Maschinen Cell Saver Laser C Bogen Defibrillatoren verschiedene weitere Ger te wie Kamera Lichtquelle 6 Sonstiges Tritte Kontrollelemente Kloben und Zubeh raufbewahrung 17 Fragebogen Da die Checkliste rein objektive Daten liefern kann wurden Fragebogen erstellt um Daten ber die subjektiven Eindr cke der Mitarbeiter in den evaluierten OP Bereichen zu erhalten Diese basieren auf den Fragebogen zu den Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz Operationssaal f r die Umfragen Dabei wurden um ein m glichst genaues Bild zu erhalten vier individuelle Fragebogen erstellt f r OP Pflegekr fte Chirurgen An sthesie Pflegekr fte und An sthesisten Die pers nlichen Eindr cke weiterer im OP besch ftigter Gruppen Reinigungspersonal Medizintechnik wurden nicht ber Fragebogen ermittelt s
81. hmen ___n eee ee eee ecececeeeeeeeeeees Reduktion der Geratetypen ose eee eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees Modifikation der Lagerhaltung wesc eeeec eee eeeeeeeee este nenn Mittelfristige L sungen ne ececeee eee eee ee tote neces eeeeeneeeeeeeneees Pr fung m glicher UmbaumaBnahmen _n eee ee eee eee eee Ger temodifikationen durch den Hersteller cece eee Uberdenken der Materialbevorratung und der logistischen Konzepte Langfristige L sungen dduevbedsiiecdyel ied seen Automatisierung der Lagerhaltung mittels RFID __ Der kabellose OR asiiiwatenetlevaeisanecadpar ee Optimierte Grundrisse hae eee ese cececeeeeaeeeeeeeeeeeeeees Literatur O ee ee ee ade ee ance E a oe 124 128 128 129 129 132 133 Einleitung Allgemeiner Uberblick Der Operationssaal OP ist der operative Kernbereich jeder chirurgischen Klinik Ebenso ist er einer der sensibelsten Bereiche da hier invasiv in den K rper des Patienten eingegriffen wird Dabei steht das Wohl des Patienten im Vordergrund und das medizinische Personal nimmt pers nliche Einschr nkungen daf r meist kritiklos in Kauf So ist es auch zu verstehen dass der OP so wie auch der ganze OP Bereich bislang weitgehend aus den Bem hungen der ergonomischen Arbeitsplatzgestaltung ausgeklammert wurde Der Begriff Ergonomie wurde im Jahre 1857 von Jastrzebowski in einer polnischen Wochenzeitschrift zum ersten Mal verwendet 23 Im Laufe der Jahre wur
82. hsmaterialien f r die OPs stehen Eine Untersuchung ob die Infektionsrate bei geschlossenen T ren geringer ist wurde und wird nach Angaben des OP Managements nicht angefertigt Viele der Dreht ren verf gen ber Fu angeln mit denen die T ren ge ffnet werden k nnen siehe Abbildung 39 SS EN 3 gt gt SS en 4 f yy N Abbildung 39 Viele der Dreht ren in diesem OP Bereich verf gen ber FuBangeln zum ffnen der T ren Einige sind rund wie z B an den Verbindungst ren zwischen Waschr umen und OPs die anderen sind eckig wie z B an den Verbindungst ren zwischen OPs und Sterilflur 95 Dazu wird der Fu meist mit den Zehen in dieser FuBangel eingehakt und durch Heranziehen des Fu es zum K rper ge ffnet Diese Art der T r ffnung ist mit einem erh hten Verletzungsrisiko verbunden da man mit den hinten offenen Schuhen wie sie meist zur OP Bereichskleidung geh ren leicht in diesen T rangeln h ngen bleiben kann Ein zus tzliches Risiko bieten die T rangeln indem man beim Vorbeigehen an ihnen h ngen bleiben und so dar ber stolpern kann Dies ist besonders schmerzhaft bei den eckigen T rangeln wie sie an den Verbindungst ren zwischen OPs und Sterilflur zu finden sind Klinik 4 Saal 7 der sowohl als Gipsraum als auch als kinderchirurgischer Eingriffsraum verwendet wird verf gt ber eine Bel ftung die zwischen Unterdruck und berdruck umgeschaltet werden kann D
83. hult f hlen Somit ist die Chance an ein OP Team zu geraten in dem sich keiner in der Ger tebedienung ausreichend geschult f hlt entsprechend hoch Alle an der Produktentwicklung Pr fung am Betrieb und der Anwendung beteiligten Personengruppen und Institutionen m ssen an der Verbesserung der Bediensicherheit arbeiten 68 Kabel Schl uche und Anschl sse Die Tatsache dass nur 67 der OP Mitarbeiter n 138 angaben dass in ihren OPs Kabel und Schl uche als Stolperfallen ber den Fu boden und oder frei durch die Luft verlaufen obwohl die Visitation mit der Checkliste ergibt dass es 100 sein m ssten legt nahe dass die Mitarbeiter die Stolperfallen nicht als solche empfinden Dies kann entweder daran liegen dass sie sich inzwischen an diese Situation gew hnt haben oder dass sie mit der Zeit betriebsblind geworden sind Viele st rt diese Situation berhaupt nicht So geben nur etwas ber die H lfte aller Befragten an dass sie sich durch die F hrung von Kabeln und Schl uchen in ihrer Arbeit behindert f hlen Dabei muss ein gro er Teil von ihnen im Verlauf einer Operation ber diese Kabel und Schl uche hin ber steigen Dies birgt nicht nur die Gefahr zu stolpern und sich dabei eventuell zu verletzen sonder auch die Gefahr Kabel aus den Anschl ssen zu rei en und so den Patienten und oder das OP Team inklusive der eigenen Person zu gef hrden In einem Industriebetrieb w re diese Situation undenkbar Hier m
84. ich wenn diese ganz an den Rand des Flurs geschoben werden k nnen und keine herausragenden Teile haben die im Vorbeilaufen besch digt werden oder zu Verletzungen f hren k nnen Die kleineren Ger te stehen auf die einzelnen Lagerr ume verteilt Ein entsprechendes System ist dabei nicht erkennbar Nur im Ger telager der An sthesie ist ein System erkennbar Die Medikamente und das Material f r die An sthesie sind auf zwei Lagerpl tze verteilt Zum einen in einem gro en separaten Lagerraum zum anderen in den Schr nken in der Einleitung Aufgrund der aktuellen Lagersituation w re es zu berlegen eines der Material und Ger telager zu einem reinen Ger telager umzufunktionieren und somit eine bersichtlichere Ordnung zu schaffen Ebenso k nnte ein computergest tztes Lagerungssystem das in diesem Klinikum noch nicht vorhanden ist helfen Doppelbestellungen zu vermeiden wenn Materialien in Vergessenheit geraten Klinik 4 Die Orthop die hat ihren fest zugewiesenen Saal Dadurch k nnen die Implantate direkt in diesem Saal gelagert werden Hierf r wurde der OP mit fahrbaren Wagen best ckt die sich in der Ecke des Orthop die Saals befinden In der Planung war das kleine Materiallager urspr nglich als Ger telager vorgesehen Aus Mangel an Lagerplatz f r die Materialien wurde dieser Raum nachtr glich mit Schr nken best ckt und dient nun ausschlie lich zur Lagerung von Materialien und Medikamenten siehe Abbildung 56 D
85. ich umfangreichere und damit auch schwerer zu realisierende Ma nahmen getroffen werden Eine schallschluckende Decke im Flurbereich w rde beispielsweise verhindern dass man im Einleitungsbereich alles h rt was irgendwo auf dem Flur passiert so wie es momentan der Fall ist Dies ist jedoch mit baulichen Ma nahmen verbunden die den OP Betrieb zeitweilig lahm legen w rden 73 Abbildung 24 Der Einleitungsbereich kann von mehreren Seiten aus eingesehen werden Der Patient liegt hier sozusagen auf dem Prasentierteller und seine Intimsph re ist nicht gewahrt Ein anderer Ansatz ware es alle Prozesse die auf dem Flur stattfinden zu berpr fen und gegebenenfalls zu modifizieren Ein konkretes Beispiel ist der Bestellrhythmus f r die Materialbestellung Sowohl Chirurgie als auch Kardiotechnik haben ihre Lagerr ume so angeordnet dass sie mit den Materiallieferungen am Einleitungsbereich vorbei m ssen um ihre Lager best cken zu k nnen Beide Gruppen bestellen unabh ngig voneinander je ein bis zweimal t glich Material Auf diese Weise wird bis zu viermal t glich 74 Material am Einleitungsbereich vorbei transportiert W rden sich die beiden Gruppen absprechen bzw mehr Material auf einmal bestellen lie e sich dies eventuell auf ein Mal t glich reduzieren Allerdings spielt hierbei auch die Lagerkapazit t eine Rolle Genauso gut k nnten die Bestellungen in die Zeit w hrend der letzten Operation also nachdem der letzte
86. icht eventuell den Patientenmonitor oder andere Ger te st ren w rde 132 Optimierte Grundrisse Fur den Neubau von OP Bereichen kann aus den bisher bestehenden Kliniken und den Problemen die dort pr sent sind gelernt werden Fur die Einleitungsbereiche gilt dabei beispielsweise dass es keine einheitliche L sung gibt die sich f r alle Operationsbereiche eignet Je nach Klinik muss abgewogen werden welches das am besten geeignete System ist Daf r gibt es verschiedene Faktoren zu ber cksichtigen An offenen Einleitungsbereichen sollte kein Hauptflur des OP Bereichs vorbeif hren Sollte es sich aber dennoch nicht vermeiden lassen dann m ssen Vorkehrungen getroffen werden wie die Ger uschkulisse minimiert und eine optische und akustische Abtrennung realisiert werden kann Einleitungsbereiche sollten so gew hlt werden dass sich sowohl Patient als auch Personal dort wohl f hlen da auf diese Weise Aufmerksamkeitsfehler vermieden und Sicherheit und Komfort und damit auch Zufriedenheit maximiert werden k nnen Um einen m glichst reibungslosen Ablauf zu erreichen muss die Personalsituation auf die Raumsituation angepasst sein Denn separate Einleitungsr ume erfordern in der Regel zus tzliches Personal Besonders dann wenn verschiedene Prozesse gleichzeitig ablaufen sollen Um den Patienten problemlos von der Einleitung in den OP verschieben zu k nnen m ssen die architektonischen Voraussetzungen d
87. ie Materialien der An sthesie lagern gr tenteils in der zentralen Einleitung F r alles was w hrend einer Operation von den An sthesisten gebraucht wird gibt es in 115 jedem der S le einen fahrbaren Schrank Hierin befindet sich auch Verbrauchsmaterial f r die Chirurgie wie Drainagen Nahtmaterial Skalpellklingen und Verbandsmaterial Dabei w rde sich die An sthesie im OP mehr Lagerplatz w nschen Dies k nnte beispielsweise erreicht werden indem gr ere Schr nke angeschafft w rden oder separate Schr nke f r Chirurgie und An sthesie Da das zus tzliche Material der An sthesie in der zentralen Einleitung gelagert wird ist es ein etwas l ngerer Weg um fehlende Materialien zu besorgen Abbildung 56 Das Material und Medikamentenlager der Chirurgie war urspr nglich als Ger telager geplant Die Ger te werden solange sie nicht im Einsatz sind auf dem Flur zwischengelagert Oftmals verbleiben sie auch einfach ungenutzt im Saal z B C Bogen und werden nur dann hinausgeschoben wenn erh hter Platzbedarf bei einer Operation besteht Diese Situation hat zur Folge dass der Flur noch schmaler und damit das Rangieren mit dem OP Tisch erschwert wird 116 AuBerdem sieht der Patient wenn er in die Einleitung geschoben wird einen gro en Teil der auf dem Flur abgestellten Ger te siehe Abbildung 57 Abbildung 57 Manche Ger te verbleiben im OP auch wenn sie dort gerade nicht ben tigt werden andere
88. igen Platz gelagert ist oder gelagert sein sollte Ist das entsprechende Fach leer wird nachbestellt Eine vollst ndig freie Lagerplatzvergabe nach dem Prinzip der chaotischen Lagerung ist im OP in der Regel nicht anzufinden Bei dieser Lagerplatzvergabestrategie werden Artikel dort gelagert wo gerade Platz ist In der Industrie hat dies den Vorteil dass es zu einer erh hten Ausnutzung der Lagerkapazit t f hrt Allerdings ist ein solches System nur dann sinnvoll wenn es durch ein entsprechendes Software System automatisch gesteuert und best ckt wird Im OP Bereich w rde ein solches System einen unn tigen Zeitverbrauch und damit eine 121 potentielle Gefahrdung der Patienten sowie Frustration beim OP Personal hervorrufen Grunds tzlich sollte im OP darauf geachtet werden dass die Lagerung nach dem Fifo Prinzip first in first out erfolgt bei dem Material dem als erstes ein Lagerplatz zugewiesen wird diesen auch als erstes wieder verl sst Durch diese Art der Lagerung wird vermieden dass Haltbarkeitsdaten berschritten werden Zwar w rde eine Lagerung nach dem Lifo Prinzip last in first out bei dem Material dem als erstes ein Lagerplatz zugewiesen wird diesen als letztes wieder verl sst die Umlagerung vermeiden jedoch besteht die Gefahr dass Artikel ablaufen und falls dies nicht erkannt wird zu einer Gef hrdung des Patienten f hren k nnen Die meisten Regalsysteme im OP haben inzwischen ein integriertes Fi
89. igen Salen mit groBer Fensterfront Sichtschutzfolien angebracht werden da von drauBen in den Saal gesehen werden konnte siehe Abbildung 38 Auch der Aufwachbereich hat eine groBe Fensterfront Diese ist allerdings nicht mit Folien gegen Einsicht von auBen geschitzt Durch die Lage des OP Bereichs und damit der Lage der Fensterfront ist hier ein Blick von drau en nicht so leicht m glich Dennoch kann man von drau en hereinschauen und es entsteht f r den Patienten eine Verletzung der Intimsph re und f r das Personal das Gef hl beobachtet zu werden Die OPs verf gen ber Jalousien die einen guten Blendschutz bieten Auch eine vollst ndige Verdunklung des Saals ist m glich Abbildung 38 An manchen der Fenster mussten Sichtschutzfolien angebracht werden da die R ume von drau en einsehbar waren 93 Die Sch rzen der Klimadecken in den Operationss len bergen mit ihrer Unterkante in H he von 1 95m verschiedene Probleme Zum einen stellen sie f r gro e Mitarbeiter eine Gefahrenquelle dar da man sich dort oder an Ger ten die dort angebracht sind den Kopf ansto en kann F r kleinere Mitarbeiter besteht das Problem dass sie nur schwer an die Anschl sse Elektro Gase in der Sch rze heranreichen k nnen um Ger te einzustecken oder Gasschl uche zu verbinden Da die OP S le alle gleich aufgebaut sind k nnen sie von allen Fachrichtungen flexibel genutzt werden Nur wenige S le sind dabei einer bestimmten Fachrich
90. ils ca 6m befinden sich vom Patientenflur aus zuganglich neben den beiden Einleitungsraumen Ein drittes Materiallager ist von der Patientenschleuse aus zug nglich In diesem Lagerraum befindet sich auch der Warmeschrank f r Patientendecken und Infusionen Das vierte Lager ist vom Sterilflur aus zug nglich Hier lagern Implantate und Sterilgutcontainer mit Instrumentarien f r spezielle Eingriffe In diesem Lagerraum findet auch das fahrbare OP Mikroskop seinen Platz wenn es gerade nicht im Einsatz ist Zus tzlich zu diesen Lagerr umen gibt es verschiedene Lagerfl chen Die Hauptlagerfl che f r Sterilgutcontainer befindet sich auf dem Sterilflur Hierf r wurden in der Ecke hinter dem Sterilisationsautomaten Regale aufgebaut Weiteres Material findet Platz in den Schrankw nden der Ein Ausleitungsr ume die nur als Durchgangsr ume benutzt werden da die Narkose direkt im OP Saal ein bzw ausgeleitet wird Viele dieser Schr nke sind leer Das Navigationsger t wird wenn es nicht im Einsatz ist in einer Nische auf dem Flur abgestellt Die Aufbereitung und Sterilisation der Instrumentarien findet direkt im OP Bereich statt Die Instrumentensiebe werden f r die Operation aus den Regalen auf dem Sterilflur entnommen und in den Saal gebracht Von dort aus gelangen sie nach der Operation durch den Ein Ausleitungsraum und ein paar Meter ber den Flur direkt in die Aufbereitung wo sie gereinigt und sterilisiert werden Die steri
91. ineering for air traffic control system In Salvendy G ed Handbook of human factors New York John Wiley 1987 1771 89 Lewis JR 1992 Psychometric evaluation of the Post Study System Usability Questionnaire The PSSUQ Proceedings of the Human Factors Society 36 Annual Meeting 1259 1263 Lingard L Espin S Rubin B Whyte S Colmenares M Baker GR Doran D Grober E Orser B Bohnen J Reznick R 2005 Getting teams to talk development and pilot implementation of a checklist to promote interprofessional communication in the OR Qual Saf Health Care 2005 Oct 14 5 340 6 138 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Lingard L Espin S Whyte S Regehr G Baker GR Reznick R Bohnen J Orser B Doran D Grober E 2004 Communication failures in the operating room an observational classification of recurrent types and effects Qual Saf Health Care 2004 Oct 13 5 330 4 Lingard L Regehr G Espin S Whyte S 2006 A theory based instrument to evaluate team communication in the operating room balancing measurement authenticity and reliability Qual Saf Health Care 2006 Dec 15 6 422 6 Luczak H 1998 Arbeitswissenschaft 2te Auflage Springer Macario A Morris D Morris S 2006 Initial clinical evaluation of a handheld device for detecting retained surgical gauze sponges using radiofrequency identification technology Arch Surg 2006 Jul 141 7 659 662 M
92. isch informiert werden um den Schaden zeitnah zu beheben Auch die Wartung der Ger te kann auf diese Weise optimiert werden Wenn das OP Personal ber die Software dar ber informiert wird dass bei einem Ger t die Wartung ansteht dann kann dies in der Ressourcenplanung ber cksichtigt werden und das Ger t wird f r den Zeitraum der Wartung geblockt bzw Ersatz wird angefordert Ebenso kann auf 130 diesem Weg die t gliche routinem ige berpr fung der Ger te dokumentiert und somit gew hrleistet werden So wie mit den Ger ten im OP kann auch mit dem OP Mobiliar und den Materialien verfahren werden Auf diese Weise kann wertvoller Lagerplatz eingespart werden denn man hat stets einen berblick dar ber was in welcher Anzahl wo vorhanden ist Passt man dann noch das Bestellsystem an diese Lagerhaltung an muss man sich auch nicht mehr um die Nachbestellung k mmern Diese Technik w rde auch verhindern dass Verfallsdaten von Sterilprodukten und Medikamenten berschritten werden Allerdings befindet sich der Einsatz von RFID im Krankenhaus und besonders im OP noch in der Erprobungsphase Weltweit wird in verschiedensten Projekten die Tauglichkeit von RFID Technologie f r verschiedene Anwendungen untersucht Eine der h ufigsten Anwendungen ist dabei das intraoperative Materialmanagement Immer wieder werden OP Materialien wie z B Baucht cher bei einer Operation im K rper des Patienten vergessen Zwar werden alle Ma
93. iten und Anforderungen der einzelnen chirurgischen Disziplinen bezogen auf die Art ihrer Lagerhaltung den ben tigten Lagerplatz den jeweiligen Bestellmodus etc k nnen berschneidungen gefunden werden Durch eine gezielte Umstellung des Bestellverhaltens entsprechend der vorangegangenen Analyse und eine Weiterentwicklung der Lagersysteme kann der Materialfluss durch den OP optimiert werden um die dadurch freiwerdenden Ressourcen Geld Platz Arbeitszeit Personal effizienter nutzen zu k nnen 128 Langfristige Losungen Die meisten Probleme im OP erfordern obwohl durch kurz oder mittelfristige L sungen eine Verbesserung erzielt werden kann dennoch langfristige L sungen Diese L sungen sind oftmals Zukunftsvisionen da die entsprechende Technik noch nicht ausreichend ausgereift und erprobt worden ist Doch bereits in naher Zukunft wird ihre Umsetzung m glich sein Aus diesem Grund sollten alle M glichkeiten die sich f r langfristige L sungen der Probleme bieten in Erw gung gezogen werden Zu diesen langfristigen L sungen z hlen beispielsweise die Automatisierung der Lagerhaltung mittels Radio Frequency Identification RFID Technologie oder der kabellose OP Aber auch die Optimierung von Grundrissen f r Neubauten spielt eine gro e Rolle Automatisierung der Lagerhaltung mittels RFID Die Lagersituation ist in den meisten Kliniken unbefriedigend Dazu kommt das Ger temanagement das besonders in gro en Klinik
94. itere Frage besch ftigte sich mit den Anschl ssen der Ger te 46 der Chirurgen geben an dass sie die Anschl sse nicht richtig zuordnen k nnen Auch 39 der Pflegekr fte geben Probleme mit Anschl ssen an wobei von ihnen 51 die Anschl sse nicht entsprechend zuordnen k nnen Von den OP Mitarbeitern haben 63 Probleme mit den Anschl ssen In der Umfrage zur elektrischen Sicherheit gaben 86 der Befragten an dass es bei ihnen im OP farblich gekennzeichnete Steckdosen f r die verschiedenen Stromkreisl ufe gibt z B wei silbern f r normale Stromversorgung gr n f r Sicherheitsstromversorgung SV und rot f r zus tzliche bzw unterbrechungsfreie Sicherheitsstromversorgung ZSV bzw USV Was die Abk rzungen SV und ZSV bedeuten wussten ca 40 der Befragten 42 der Befragten gaben an dass sie wahrend der Ausbildung auf die Unterschiede hingewiesen wurden 47 haben dies verneint und 11 konnten sich nicht daran erinnern 45 der Befragten gaben an dass sie an ihrem jetzigen Arbeitsplatz auf die unterschiedlichen Anschl sse aufmerksam gemacht wurden 45 haben dies verneint und die restlichen 10 konnten sich nicht daran erinnern 36 Laut der Umfrage erfolgt eine regelmaBige Kontrolle ob die Gerate in den richtigen Steckdosen eingesteckt sind in 27 der Falle 22 gaben an dass eine entsprechende Kontrolle zumindest gelegentlich stattfindet wahrend 51 dies komplett verneinten 71 der Befragten hatten bereits mind
95. itung in die OPs rote Pfeile ist mit erheblichem Rangieraufwand verbunden Ein Drittel der An sthesie Mitarbeiter w rde die Einleitung der Narkose gerne in einem separaten Raum vornehmen die anderen bevorzugen den OP Saal Ein Drittel der An sthesie Mitarbeiter gibt an sich in der Atmosph re der Einleitung im OP nicht wohl zu f hlen und auch nicht ungest rt arbeiten zu k nnen Ein Viertel der An sthesie Mitarbeiter hat auch das Gef hl dass der Patient sich in der Atmosph re nicht wohl f hlt Nur etwa die H lfte der An sthesie Mitarbeiter sieht die Intimsph re des Patienten immer gewahrt 43 Klinik 3 Es gibt zwei Einleitungs und Ausfahrraume siehe Abbildung 10 Sie befinden sich vorgelagert vor den Salen 1 und 2 bzw 3 und 4 Jeder der beiden Raume ist durch zwei Schrankw nde in drei Bereiche aufgeteilt Die so entstandenen beiden u eren Bereiche werden f r die Einleitung des Patienten genutzt der innere als Ausfahrbereich f r den Patienten aus dem OP Die beiden Einleitungsbereiche sind optisch aber nicht akustisch voneinander getrennt An der Stirnseite der Einleitungsbereiche vom Patienten und Personalflur aus gesehen befinden sich die T ren zu den Operationss len Die OPs haben jeweils eine separate T r um den Patienten aus dem OP zu schieben die beide direkt in den Ausfahrbereich m nden Eine weitere T r f hrt in das angrenzende Sterilgutlager Alle T ren sind mechanisch manuell zu bedienende Dreht re
96. l 2008 Praktikantin University of Connecticut Farmington CT USA Biomechanik Labor Summer Research Fellowship University of Connecticut Farmington CT USA Biomechanik Labor Freie Mitarbeiterin Aesculap AG amp Co KG Tuttlingen Abteilung Bio Materialentwicklung Studentische Mitarbeiterin Br ndle amp Sinz Engineering Villingen Schwenningen CAD Konstruktion Freie Mitarbeiterin Universit tsklinikum T bingen Klinik f r Allgemeine Transplantations und Viszeralchirurgie wissenschaftliche Mitarbeiterin Universit tsklinikum T bingen Experimental OP und Ergonomie wissenschaftliche Mitarbeiterin University of Nebraska Lincoln Lincoln NE USA Ergonomie Labor IDEA Lab Verein Deutscher Ingenieure VDI Verband der Elektrotechnik Elektronik Informationstechnik VDE Deutsche Gesellschaft f r Biomedizinische Technik DGBMT Human Factors and Ergonomics Society HFES Mitglied im Fachausschuss Ergonomie in der Medizintechnik des DGBMT PUBLIKATIONEN 1 10 11 12 13 14 Koneczny S 2008 Planning of OR units on the basis of values from practical experience Health Estate Journal im Druck Koneczny S 2008 The Operating Room Architectural Conditions and Potential Hazards WORK im Druck Koneczny S 2007 Planung von OP Bereichen anhand von Erfahrungswerten aus der Praxis 2 Europ ische Konferenz ber Krankenhaustechnik Kongressband 2007 S 47 51 Mate
97. lagerung vorgesehen sind 58 Abgegrenzt sind diese Bereiche mit 1 40m hohen Schranken fur die Materiallagerung Weitere 2m hohe Schranke wurden an den AuBenwanden in den Zwischenbereichen aufgestellt Auf den Gangen zwischen den Salen finden sich vereinzelt weitere fahrbare Schr nke Die kombinierten Einleitungs und Lagerr ume sind in zwei H lften aufgeteilt In der einen H lfte werden Ger te gelagert die im normalen Regelbetrieb fast nicht zum Einsatz kommen die andere H lfte ist f r den Fall vorgesehen dass f r die Einleitung des Patienten auf einen separaten Raum ausgewichen werden muss Zus tzlich werden in dieser H lfte Ger te gelagert die eine Stromversorgung brauchen z B zum Aufladen der internen Akkus wie der Defibrillator Die Sterilgutlager befinden sich in abgeschlossenen R umen ebenfalls innerhalb der Einheiten Im OP findet lediglich eine Vorreinigung der Instrumente satt zum Sterilisieren werden sie in die Zentralsterilisation des Klinikums gebracht Ein Drittel der Mitarbeiter hat den dringenden Wunsch nach mehr Lagerfl che f r Material und Instrumente ge u ert Klinik 3 Die Lager des OP Bereichs sind getrennt in Lager der An sthesie und Lager der Chirurge Die An sthesie verf gt ber ein Medikamenten und Materiallager in dessen Mitte sich eine 10m lange von beiden Seiten zug ngliche Schrankwand erstreckt Eine kleinere Menge Material und Medikamente kann in den Schr nken der Einleitung
98. lisierten Instrumentencontainer verlassen den Sterilisationsautomaten auf dessen R ckseite die sich im Sterilflur befindet siehe Abbildung 23 Von dort aus k nnen sie direkt in die Regale einger umt werden 64 Abbildung 23 Die Sterilgut Container mit den Instrumentarien werden direkt neben dem Sterilisator in Regalen gelagert Die Mitarbeiter sind nach eigenen Angaben in den Fragebogen nicht zufrieden mit dem vorhandenen Lagerplatz und w nschen sich neben zus tzlichen Lagerm glichkeiten f r An sthesie Materialien und Medikamente im OP Saal auch mehr Lagerplatz f r Einmal Materialien 65 Diskussion Die Angaben der Befragten in den Studien zeichnen sich durch eine hohe Authentizit t aus und spiegeln eine lange unterdr ckte Unzufriedenheit wider So etwas gebe ich ja nur sehr ungern zu aber wenn es hilft endlich mal etwas zu ver ndern kommentiert ein Chefarzt die Fragen nach dem Gef hrdungspotenzial im OP Bereits fr here Studien aus den USA und den Niederlanden bei denen ausschlie lich laparoskopisch t tige Chirurgen befragt wurden zeigten ein gro es Potential f r Verbesserungen am Arbeitsplatz Operationssaal auf 3 68 Auch australische Chirurgen haben hnliche Probleme und den dringenden Wunsch nach Verbesserung 47 Es handelt sich also um ein international verbreitetes Ph nomen Die Ergonomie muss vermehrt Einzug in die Funktionsstelle OP halten um dort ein H chstma an Sicherheit
99. m Patientenschleuse Sterilgutaufbereitung Sterilgutlager Umkleide Damen Herren Waschbereich 1 amp 2 24 Klinik 3 Universitatsklinikum Dieser OP Bereich umfasst vier S le f r die Allgemein und Viszeralchirurgie und einen Saal f r die HNO Das Klinikum verf gt ber 1400 Betten von denen f r die Allgemein und Viszeralchirurgie ca 140 zur Verf gung stehen Abbildung 3 Layout des evaluierten OP Bereichs in Klinik 3 Legende N Dreht r einfach YN _ Drehtiir zwei Fl gel 25 Raumplan des OP Bereichs A DA DC E A1 E A2 E5 GA L L5 LA OP1 OP5 PA PF P MS SF SL UD UH W1 W4 Aufwachraum Dienstzimmer An sthesie Dienstzimmer Chirurgie Einleitungs und Ausfahrraum 1 amp 2 Einleitungsraum f r OP5 Ger telager An sthesie Lagerraum f r Materialien und Ger te Lagerraum f r OP5 Lager An sthesie Operationssaal 1 5 Personalaufenthaltsraum Personal und Patientenflur Patienten und Materialschleuse Reinigungs und Aufbereitungsraum Sterilflur Sterilgutlager Umkleide Damen Herren Waschraum 1 4 26 Klinik 4 freigemeinn tziges Krankenhaus Dieser OP Bereich umfasst sieben S le f r Algemeinchirurgie Gef chirurgie Orthop die Kinderchirurgie und Unfallchirurgie Das Krankenhaus verf gt ber ca 600 Betten von denen etwa 200 diesen chirurgischen Disziplinen zur Verf gung stehen EET pg EACH Abbildung 4 Layout des
100. n Die beiden Einleitungsbereiche innerhalb eines Raumes sind spiegelbildlich aufgebaut da sich die Schrankw nde mit den Arbeitsfl chen an den Au enw nden des Raumes befinden und die An sthesieger te ihre Pl tze in den 1 5m breiten Nischen zwischen den Raumteiler Schrankw nden und der Wand finden In diesen Nischen finden auch die Klobenst nder Platz Die beiden Raumteiler Schrankw nde bestehen aus drei doppelt rigen Edelstahlschr nken deren Inhalt von beiden Seiten zug nglich ist Zwischen der Oberkante der Schr nke und der Decke ist ca 1m frei Saal 5 der HNO Saal hat einen eigenen Einleitungsraum direkt vor dem OP Saal der gleichzeitig auch als Ausfahrt aus dem OP dient Durch diesen Raum betritt auch das Personal den Saal siehe auch Abbildung 3 in Material und Methode OP5 mit Einleitungsraum E5 Die Einleitung der Narkose findet in der Regel in den Einleitungsr umen statt und es gibt nur wenige Ausnahmen Das Verschieben des Patienten ist abgesehen von den Dreht ren meist unproblematisch da erst im OP Saal endg ltig gelagert wird und in der Einleitung nur Vorlagerungen vorgenommen werden 44 Lagerraum we Ein Ein Wasch leitungs Austanr leitungs raum bereich bereich bereich gaben OP Saal Schrank Schrank Schrank Schrank NENNE NV Patienten und Personalflur Abbildung 10 Schematische Darstellung eines Einleitungs und
101. n Arbeitsbereich verf gt Die einzelnen Einleitungspl tze k nnen mit Vorh ngen optisch abgeschirmt werden Eine akustische Abschirmung besteht nicht Um den Patienten aus der Einleitung in den OP Saal zu verschieben muss um enge Kurven und durch mindestens zwei T ren rangiert werden Die S le 1 bis 3 verf gen jeweils ber einen eigenen Einleitungsraum Diese R ume werden seit der Errichtung des Neubaus und der damit verbundenen Umgestaltung des OP Bereichs und der Einrichtung eines zentralen Einleitungsbereichs nicht mehr f r die Narkose Einleitung benutzt Heute dienen zwei von ihnen nur noch als Durchgangs und Lagerraum Der dritte wurde in einen R ntgenraum umgebaut da ein neuer direkter Zugang in den OP vom angrenzenden Flur aus geschaffen wurde Im Zuge des Anbaus wurde auch die Patientenschleuse neu gestaltet und vergr ert Die bisherige Schleuse dient nun als separater Einleitungsraum f r Kinder Kinder werden nicht in der zentralen Einleitung eingeleitet sondern grunds tzlich in diesem separaten Raum in den ein Elternteil mit hinein darf Auch hier sind Ger te Monitoring und Anschl sse vorhanden und das Material befindet sich in einem fahrbaren Wagen 46 Alle anderen Patienten werden von der Schleuse aus in die zentrale Einleitung gebracht von wo aus sie nach der Einleitung der Narkose in den entsprechenden Saal geschoben werden Die einzige Ausnahme bilden die ersten Operationen am Morgen Hierf r werden die
102. n der OP Bereiche wurden f nf Kliniken ausgesucht Jede dieser Kliniken weist dabei Besonderheiten auf die f r die Visitation und den anschlie enden Vergleich von Interesse waren Klinik 1 ist eine Spezialklinik f r Herzchirurgie und Klinik 2 ein st dtisches Klinikum mit acht chirurgischen Disziplinen Beide gelten in Architektenkreisen als moderner Stand der Technik da die OP Bereiche in den letzten Jahren neu gebaut wurden Im Gegensatz dazu handelt es sich bei Klinik 3 um ein Universitatsklinikum mit Maximalversorgung das bereits vor 30 Jahren erbaut wurde Klinik 4 verbindet einen Altbau mit einem modernen Anbau in dem neue Konzepte zentrale Einleitung umgesetzt wurden Klinik 5 ist wie auch Klinik 1 eine Fachklinik Allerdings ist Klinik 5 eine rein chirurgische Klinik mit vielen ambulanten Operationen die stetig bem ht ist die Abl ufe im OP zu optimieren um durch kurze Wartezeiten die Anspr che ambulanter und station rer Patienten gleicherma en befriedigen zu k nnen und gleichzeitig den Umsatz zu steigern 20 Klinik 1 Spezialklinik Herzzentrum Dieser OP Bereich besteht aus vier Salen drei f r gro e Eingriffe an Herz und Gef en einer f r kleinere Trager des Klinikums ist eine private Klinikgruppe Von den 216 Betten der Klinik stehen der Chirurgie ca 40 zur Verf gung Abbildung 1 Layout des evaluierten OP Bereichs in Klinik 1 Legende Schiebet r einfach N Dreht r einfach 21 Raumpla
103. n des OP Bereichs A AK AT DA DC DK DP E LA LC MS OP1 OP4 PA PS SA TA UD UH W1 W3 Aufwachraum Arbeitsraum Karidotechnik Aufbereitung OP Tische Dienstzimmer An sthesie Dienstzimmer Chirurgie Diktat Dienstzimmer Kardiotechnik Dienstzimmer OP Pflege Einleitungsbereich Lager An sthesie Lager ChirurgieLK Lager Kardiotechnik Materialschleusen Operationssaal 1 4 Personalaufenthaltsraum Patientenschleuse Sterilgutaufbereitung Technik und Abstellraum Umkleide Damen Herren Waschbereich 1 3 22 Klinik 2 st dtisches Klinikum In zehn Salen arbeiten Allgemein und Viszeralchirurgie Unfallchirurgie Gyn kologie Urologie Gef chirurgie Orthop die Neurochirurgie und Kinderchirurgie Dieses Klinikum verf gt ber 519 Betten von denen ca 250 diesen chirurgischen Disziplinen zur Verf gung stehen Abbildung 2 Layout des evaluierten OP Bereichs in Klinik 2 Legende Schiebet r einfach Schiebet r zweigeteilt N Dreht r einfach YN Dreht r zwei Fl gel 23 Raumplan des OP Bereichs A1 A3 AW D E L 1 E L 2 GL1 GL2 LO MS N OP1 OP10 PA PS SA SL UD UH W1 W2 Aufwachbereich 1 3 Wartebereich f r ambulante Patienten Dienstbereich Einleitungs und Lagerraum 1 amp 2 Ger telagerbereich 1 amp 2 Lager Orthop die Materialschleusen W rmeraum f r Neugeborene Operationssaal 1 10 Personalaufenthaltsrau
104. n folgenden Gesichtspunkten zu verbessern Intimsph re der Patienten Humanit t Arbeitsatmosph re der Mitarbeiter Humanit t Effiziente Ver und Entsorgung Hygiene Energiebedarf Effiziente Auslastung des OP Trakts Umsatz 134 Es gibt keine One size fits all L6sung f r OP Bereiche F r jeden Neubau m ssen individuelle L sungen gefunden werden die sich an diesen Aspekten orientieren Daf r m ssen alle potenziellen Nutzer in der Planung ber cksichtigt werden und Fehler die schon einmal gemacht wurden m ssen ber cksichtigt werden damit diese nicht erneut auftreten So k nnen mit viel Sorgfalt optimierte Grundrisse entstehen die die Arbeitsabl ufe so gut wie nur m glich unterst tzen 135 Literatur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ArbStattV 2003 Arbeitsstattenverordnung Fassung vom 25 November 2003 BGBI I S 2304 Auerbach AD Murff HJ Islam SD 2001 Chapter 23 Pre anesthesia checklists to improve patient safety In Markowitz AJ Shojania KG Duncan BW McDonald KM Wachter RM eds Making Health Care Safer A Critical Analysis of Patient Safety Practices Evidence Report Technology Assessment Number 43 Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality 2001 Berguer R Forkey DL Smith WD 1999 Ergonomic problems associated with laparascopic surgery Surgical Endoscopy 1999 13 466 468 BGI 5050 2006 Buroraumplanung Hilfen
105. ng gezwungen ist Die Chirurgen haben eine dynamischere Arbeitshaltung leider hat von ihnen keiner den Fragebogen f r die Mitarbeiter ausgef llt so dass nicht bekannt ist wie die Chirurgen das Raumklima empfinden F r den An sthesisten der die meiste Zeit im Sitzen die Narkose und die Vitalwerte des Patienten berwacht und dabei lediglich die kurz rmlige Bereichskleidung tr gt ist die Raumtemperatur zu niedrig In dieser Klinik behelfen sich die An sthesisten damit dass sie sich die W rmematte umlegen siehe Abbildung 45 101 Abbildung 45 Da die An sthesisten die Raumtemperatur zu kalt finden und im OP ein unangenehmer Luftzug herrscht behelfen sie sich indem sie sich die W rmematte umlegen Da der OP ebenerdig liegt und der Weg vom Parkplatz zur Anmeldung direkt an den Fenstern des OP vorbeif hrt sind die Jalousien zu Saal 1 und zum Sterilflur dauerhaft geschlossen Die Fenster zur Zentralsterilisation und zum Personalaufenthalt befinden sich in der Hauswand die direkt an den Parkplatz grenzt Da der Parkplatz leicht abgesenkt ist ist es hier nicht m glich direkt zum Fenster hinein zu schauen Aus diesem Grund sind hier die Jalousien offen F r den OP und den Sterilflur w re zu berlegen das klare Fensterglas mit einer Sichtschutzfolie zu versehen Auf diese Weise w re ein Blick in den OP nicht mehr m glich und die Jalousien k nnten offen bleiben Damit h tte der OP Tageslicht wenn auch ohne Ausblick
106. nik 1 Die geteilte Lagerhaltung hat zur Folge dass jede der drei Gruppen einen eigenen Bestellrhythmus entwickelt hat und mindestens einmal t glich Material bestellen Aus Sicht der Lagersituation hat sich der Modus der Materialbestellung weitestgehend bew hrt Da es sich um eine Privatklinik mit nur einer chirurgischen Disziplin handelt ist auch die Zahl der verschiedenen Artikel die st ndig vorgehalten werden m ssen begrenzt Es gibt nur ein 103 begrenztes Repertoire an g ngigen Operationen die in dieser Klinik durchgef hrt werden Dennoch erfordert die ausschlie liche Lagerung der Implantate im Lager der Kardiotechnik vermehrten Lagerplatz da aufgrund der direkten Lieferung durch den Hersteller und nicht durch das Zentrallager mehr Material auf Vorrat vorgehalten werden muss Das Einmalmaterial f r die Herz Lungen Maschinen verbraucht sehr viel Platz ca 1 4 m pro Anwendung Dadurch w re Lagerplatz in gut zug nglichen Bereichen der Regale und Schr nke schnell ersch pft Allerdings ist die Anordnung der R ume nicht optimal Der OP Bereich verf gt ber einen offenen Einleitungsbereich An diesem muss das Material f r die Neubest ckung der Lager vorbei geschoben werden Da dies f r Chirurgie und f r Kardiotechnik zutrifft und beide mindestens einmal t glich und meist zu unterschiedlichen Zeiten Material geliefert bekommen wird es in der sowieso schon recht lauten und unruhigen Atmosph re der Einleitung noch lauter un
107. nungskonzepte mit ihrem Ausbildungsauftrag Sie wollen die Studenten und Auszubildenden auf die Vielfalt der Ger te die es gibt einstellen und sie nicht nur an ein paar ausgew hlte Ger te gew hnen Dieser Ausbildungsauftrag k nnte aber auch durch ein entsprechendes Kursangebot abgedeckt werden in dem den Studenten und Auszubildenden die M glichkeit geboten wird verschiedene Ger te kennen und bedienen zu lernen Dies kann beispielsweise auch in Teamschulungen geschehen Modifikation der Lagerhaltung Es gibt verschiedene M glichkeiten mit einfachen Mitteln die vorhandene Lagerhaltung zu modifizieren Dies kann beispielsweise dadurch geschehen in vorhandene Lagerr ume ein angepasstes Regalsystem einzubauen das die Gegebenheiten des Lagerraumes optimal nutzt Auch die Vereinheitlichung der Lagersysteme innerhalb eines OP Bereichs w rde bereits eine deutliche Verbesserung bringen Ebenso k nnte die Zuordnung der Lagerr ume oder 126 bereiche berdacht werden um so unn tige Wege und doppelte Lagerhaltung zu vermeiden Ebenso w re zu berlegen ob es m glich und oder sinnvoll w re einen Mitarbeiter so einzuteilen dass dieser sich um die Best ckung der Lager k mmern kann ohne dass das Personal dies nebenher wenn gerade mal Zeit ist tun muss Mittelfristige L sungen F r weitere Probleme kann mit Hilfe einer mittelfristigen L sung Abhilfe geschaffen werden Diese L sungen sind im Vergleich zu den k
108. ondern in pers nlichen Gespr chen mit Vertretern der einzelnen Gruppen die sich an den Fragebogen orientierten Visitation der Operationsbereiche Die Visitationen der Operationsbereiche erfolgten immer nach dem gleichen Schema In der Vorbereitung der Visitation wurde anhand des Bauplans der entweder durch die Klinik oder durch die Architekten zur Verf gung gestellt wurde die Checkliste auf die jeweilige Raumsituation angepasst Die Visitationen vor Ort dauerte in der Regel zwei Tage mit zwei Personen 18 Tag 1 Gesprach mit einem oder mehreren OP Verantwortlichen z B OP Manager Leitende OP Pflegekraft Chefarzt oder leitender Oberarzt der Anasthesie initiale Besichtigung des OP Bereichs in der Regel durch einen der Gespr chspartner gef hrt Beobachtung der OP Abl ufe und erste Notizen Ausf llen der Listen f r Hilfsr ume Einleitungsr ume Lagerr ume Schleusen in denen gerade kein Betrieb ist Gespr che mit den Mitarbeitern vor allem Reinigungspersonal und Medizintechnik Vermessung und Katalogisierung der OPs Auxiliarr ume Ger te und des Inventars nach Ende des OP Betriebs Ausgabe der Fragebogen an das Personal Fotos von allen Teilen des OP Bereichs genauere Beobachtung verschiedener OP Abl ufe weitere Gespr che mit dem Personal letzte Vermessungen und Vervollst ndigung der Katalogisierung der OPs nach Ende des OP Betriebs 19 Kliniken F r die Visitatio
109. onnen werden Dabei ist es wichtig dass die Fragen unvoreingenommen und standardisiert gestellt werden Geschlossene Fragen sollten immer gleich formuliert sein Um die Befragung statistisch auswerten zu k nnen m ssen einfache Antworten vorgegeben sein und nur wenige offene Fragen gestellt werden Interviews m ssen von einem geschulten Team in standardisierter Weise durchgef hrt werden ber gezielte Einzelfragen und Fragekombinationen erh lt man Kenntnisse ber die Beanspruchung der Arbeitnehmer durch ihren Arbeitsplatz 6 57 70 Kombiniert man nun diese beiden Methoden Checklisten und Fragebogen miteinander erh lt man ein detailliertes Bild der zu evaluierenden OP Bereiche und davon welche Auswirkungen die Arbeitsplatz Bedingungen auf die Mitarbeiter und dadurch auch auf die Patienten haben 29 40 Fragestellung Im Laufe des Projekts haben sich verschiedene Fragen ergeben die in dieser Arbeit beantwortet werden sollen Wo liegen die Schwachstellen der heutigen Strukturen von Ein Ausleitungs und Lagerbereichen innerhalb der OP Bereiche Welche Probleme treten dabei auf und was k nnen wir daraus lernen K nnen diese Schwachstellen mit einfachen Mitteln gemildert oder gar behoben werden Material und Methoden Studien I II und Ill Umfragen Studie Umfrage unter Chirurgen Die erste der Studien die im Rahmen des Projekts durchgef hrt wurde war die Befragung von Chirurgen zu ihren Arbeitsbedingungen am
110. opoli D Chu H Cosgrove S et al 2006 An intervention to decrease catheter related bloodstream infections in the ICU N Engl J Med 2006 355 2725 32 Pronovost PJ Rinke ML Emery K Dennison C Blackledge C Berenholtz SM 2004 Interventions to reduce mortality among patients treated in intensive care units J Crit Care 2004 19 158 64 Reason J 2000 Human Error Models and Management BMJ 2000 320 768 770 Richtlinie 93 42 EWG 1993 Medical products vom 14 Juni 1993 Amtsblatt der Europ ischen Gemeinschaft L 169 S 1 Rieser S 2001 Bew ltigung des demographischen Wandels Mehr Wettbewerb und mehr Pr vention als Rezept Deutsches Arzteblatt 98 B 189 190 Rogers A Jones E Oleynikov D 2007 Radio frequency identification RFID applied to surgical sponges Surg Endosc 2007 Jul 21 7 1235 1237 Sauro J Kindlund E 2005 A Method to Standardize Usability Metrics Into a Single Score Proceedings of the Conference on Human Factors in Computing Systems CHI http www measuringusability com 20 02 2008 Schectman JM Schorling JB Nadkarni MM Lyman JA Siadaty MS Voss JD 2004 The effect of physician feedback and an action checklist on diabetes care measures Am J Med Qual 2004 19 207 13 Schnell R Hill P Esser E 1999 Methoden der empirischen Sozialforschung 6 Auflage R Oldenbourg Verlag Munchen Wien 140 58 59 60 61 62 63 64 65 66
111. r n 424 n 188 n 130 Ja immer 12 21 7 Ja gelegentlich 72 63 73 Nein 15 13 18 ch habe noch nie dar ber 1 3 3 nachgedacht Schmerzen entstehen dabei vor allem im R cken ber 80 Aber auch Nacken Schulter und Oberarme sowie die unteren Extremit ten sind stark betroffen 35 der betroffenen Chirurgen 59 der OP Pflegekr fte und 44 der OP Mitarbeiter haben sich wegen dieser Schmerzen bereits selber behandelt z B durch Medikamente oder haben sich in Behandlung begeben z B Krankengymnastik Massage 38 Gefahrdungen Sowohl die Befragten der Umfragen als auch die Mitarbeiter der evaluierten OPs gaben an dass verschiedene der zuvor angesprochenen Probleme teilweise schon h ufiger zu Gef hrdungen im OP gef hrt haben Diese Gef hrdungen betrafen entweder die Person selber ein Mitglied aus dem OP Team und oder den Patienten Die Antworten sind dargestellt in Tabelle 4 Tabelle 4 Eines der zuvor angesprochenen Probleme mit der Ger tetechnik bzw Arbeitshaltung im OP hat schon zu potentiell gef hrdenden Situationen gef hrt f r mich das OP Team oder den Patienten Umfrage Umfrage Befragung Umfrage OP elektrische OP Chirurgen Pflegekr fte Sicherheit Mitarbeiter Ger tebedienung 60 n 395 48 n 176 26 n 103 Kabel amp 7 61 n 396 82 n 186 69 n 120 Schlauchverl ufe Anschl sse 3
112. rennwand und m ssten somit auch verlegt werden Abbildung 28 Durch den Umbau des kombinierten Einleitungs und Lagerraumes k nnte eine angenehmere Atmosph re f r den Patienten geschaffen werden Durch den Umbau w rde ein separater Lagerraum entstehen der in zwei Bereiche geteilt werden k nnte damit die An sthesie einen eigenen Einleitungsraum bekommt Mit einem Einleitungsraum der besser auf die Bed rfnisse zugeschnitten ist so wie es dieser Raum nach dem Umbau w re k nnten dort mehr Einleitungen stattfinden und An sthesie Mitarbeiter die sich bei der Einleitung im OP gest rt f hlen k nnten besser ausweichen Auf diese Weise k nnen Aufmerksamkeitsfehler minimiert werden 79 Klinik 3 Die Dreht ren nehmen viel Raum weg der durch die Verwendung von Schiebet ren sinnvoll genutzt werden k nnte So sollte bei einer Sanierung des OP Bereichs in Betracht gezogen werden die Dreht ren durch Schiebet ren zu ersetzen um so wertvollen Platz und zus tzliche Wege zu sparen und das Verschieben des Patienten zu vereinfachen siehe Abbildung 29 Abbildung 29 Die Dreht ren erschweren das Verschieben der Patienten und haben einen erh hten Platzbedarf Durch die Verwendung von Schiebet ren k nnten diese Probleme behoben werden 80 Die Trennung der Bereiche in den Einleitungs und Ausfahrraumen durch die Schrankwande macht den Raum variabel und ein fliegender Wechsel ware prinzipiell m glich Aller
113. rm oder zu kalt wobei nur zwei der An sthesie Mitarbeiter die Raumtemperatur angenehm finden und keiner von ihnen zu warm 51 Klinik 3 Die vier Sale der Allgemeinchirurgie in diesem OP Bereich haben eine Verbindungst r zum Sterilflur der seit dem Anbau eines weiteren OP Bereichs nur noch f r die Lagerung von Ger ten verwendet wird da sich hier die berg nge zwischen beiden OP Bereichen befinden Hier stehen auch die Wagen in denen sich der Tagesbedarf an Materialien f r den jeweiligen OP befindet und das Personal nutzt den Sterilflur um von OP zu OP zu gelangen Die gro en Dreht ren zwischen den OPs und dem Sterilflur die ber Fu angeln ge ffnet werden k nnen stehen dabei fast dauerhaft offen siehe Abbildung 15 Wie bereits in Abbildung 10 Einleitungsbereich Klinik 3 zu sehen war verf gt der OP ber getrennte T ren um den Patienten von der Einleitung in den OP bzw vom OP in den Ausfahrbereich der Einleitung zu verschieben Abbildung 15 Der ehemalige Sterilflur wird seit dem Anbau haupts chlich als Ger telager und als Verbindung zwischen den S len genutzt Hier befinden sich ebenfalls die Wagen mit den Einmalmaterialien f r die S le Aus diesem Grund stehen die T ren zwischen den OPs und dem Sterilflur fast dauerhaft offen 52 Klinik 4 An den alten OP Trakt mit drei Salen wurde ein Neubau angegliedert Damit verf gt der OP Bereich nun Uber sechs regul re Operationss le und einen
114. rn U Koneczny S 2007 Safety Hazards and Ergonomics in the Operating Room Surgical Endoscopy 2007 Nov 21 11 1965 9 Matern U Koneczny S Scherrer M Gerlings T 2006 Herausforderung OP BuFaTa Bundesfachtagung und TK Technik im Krankenhaus 2006 Conferencereader 74 82 Matern U Koneczny S Scherrer M Gerlings T 2006 Arbeitsbedingungen und Sicherheit am Arbeitsplatz OP Deutsches Arzteblatt 103 47 A 3187 92 Matern U Koneczny S 2006 System errors in the operating room In R N Pikaar E A P Koningsveld P J M Settels edit Proceedings IEA2006 Congress Elsevier Ltd 2006 ISSN 0003 6870 Koneczny S Matern U 2006 Checklist for the evaluation of OR systems including architecture and instrument design In R N Pikaar E A P Koningsveld P J M Settels edit Proceedings IEA2006 Congress Elsevier Ltd 2006 ISSN 0003 6870 Koneczny S Matern U 2006 Gef hrdungen im Operationssaal e Proceedings Gemeinsame Jahrestagung der Deutschen sterreichischen und Schweizerischen Gesellschaft f r Biomedizinische Technik Biomedizinische Technik de Gryter Berlin New York ISSN 0939 4990 Koneczny S Matern U 2006 Combining Checklists and Staff Surveys A Powerful Tool to Evaluate Operating Rooms HFES Proceedings 2006 834 834 Matern U Koneczny S 2006 Ergebnisse der Umfrage zu den Arbeitsbedingungen im OP auf dem Deutschen Chirurgenkongress 2004 Zentralblatt fur Chirurgie 131 393 400 Matern U
115. roblem durch entsprechende Umbauma nahmen zu beheben Klinik 5 Die Mitarbeiter der OP Pflege w nschen sich mehr Lagerfl che f r die Material und Ger telagerung Dieses Problem k nnte behoben werden wenn die Lagerr ume entsprechend strukturiert und optimal genutzt w rden Alle vier Lagerr ume wurden mit Regalen ausgestattet Allerdings wurde dabei nicht die optimale L sung gefunden In den beiden Material und Ger telagern neben den Ein Ausleitungsr umen gibt es kein einheitliches Regalsystem Viele der Materialien befinden sich in aufgerissenen Kisten die berall herumstehen Die vorhandenen Regale werden nicht optimal ausgenutzt Die Regalb den sind in der H he verstellbar dennoch werden sie nicht den Packungsgr en angepasst berall stehen unz hlige Kisten herum die mit wenig Aufwand entsprechend verr umt werden k nnten siehe Abbildung 58 Hinzu kommt dass einige der Schr nke in den Ein Ausleitungsr umen leer stehen Abbildung 58 Durch eine geeignete Strukturierung der Regalsysteme k nnte der Lagerplatz optimiert und somit effizienter genutzt werden 118 Die Mitarbeiter der An sthesie dagegen bem ngeln dass die Ein und Ausleitung der Narkose direkt im OP Saal dazu f hrt dass dort nicht gen gend Material vorgehalten werden kann und dass die Lagerfl chen z B in den Narkosew gen modifiziert werden sollten Dies liegt vor allem daran dass die OP S le nicht als Ort f r die Ein bzw Ausleitung
116. rsteigt OP Chirurgen Pflegekr fte n 414 n 184 Ja 30 51 Nein da die Kn pfe und Schalter zu klein sind 11 10 Nein da die Symbole unverst ndlich nicht NEE 51 21 eindeutig sind Nein da sich die Schalter nicht eindeutig den 44 23 Funktionen zuordnen lassen Nein da die Men steuerung z B durch multiple 32 27 Submen s zu komplex ist Eine weitere Frage sowohl in den Umfragen als auch bei der Befragung der OP Mitarbeiter besch ftigte sich damit ob sich die Befragten im Umgang mit den Ger ten ausreichend geschult f hlen 41 aller befragten Chirurgen haben das Gef hl in der Bedienung der Ger te ausreichend geschult zu sein 59 34 haben dies verneint Von den OP Pflegekr ften f hlen sich 60 ausreichend in der Geratebedienung geschult und 40 nicht Dieses Ergebnis spiegelt sich auch in den Befragungen der OP Mitarbeiter der evaluierten OP Bereiche wider Von allen Mitarbeitern die diese Frage beantwortet haben f hlen sich 63 in der Bedienung der Ger te ausreichend geschult 37 haben dies verneint Eine weitere Frage besch ftigte sich damit ob die Gebrauchsanweisungen f r die Ger te gelesen wurden Die Ergebnisse hierf r sind in der Tabelle 2 dargestellt Die Summe berschreitet dabei 100 da eine Mehrfachnennung zur Antwortkombination m glich war Tabelle 2 Antwortverteilungen auf die Frage Ich habe die Gebrauchsanweisung zu den verschiedenen
117. s Einleitungsr ume genutzt da im OP direkt eingeleitet wird Somit werden die R ume als Durchfahrt in den OP genutzt und um dort den W sche und M ll Abwurf unterzubringen W hrend die OPs am Ende des OP Programms gr ndlich gereinigt werden kann in den Einleitungsr umen das gesamte gereinigte und desinfizierte fahrbare Mobiliar untergebracht werden Abbildung 12 Blick vom Operationssaal durch den Einleitungsraum auf den Personal und Patientenflur 48 In den Einleitungsr umen sind die Anschl sse f r die An sthesieger te vorhanden aber es gibt keine zus tzlichen Ger te Die H lfte der An sthesie Mitarbeiter w rde die vorhandenen separaten Einleitungsr ume f r die Einleitung der Narkose bevorzugen Die Intimsph re des Patienten sieht die H lfte der An sthesie Mitarbeiter dauerhaft gewahrt Ebenfalls die H lfte der An sthesie Mitarbeiter hat das Gef hl dass sich der Patient in der Atmosph re nicht wohl f hlt genauso wie sie selber und sie geben an dort nicht ungest rt arbeiten zu k nnen Das Verschieben des Patienten stellt kein Problem dar da erst im OP Saal eingeleitet und gelagert wird Operationss le Klinik 1 Die S le 1 bis 3 verf gen ber jeweils ca 50m Saal 4 ist mit ca 44m etwas kleiner Vor jedem der S le 1 bis 3 steht ein Warmwasserkompressor f r die Herz Lungen Maschine von dem aus Schl uche durch die Wand in den jeweiligen Saal verlegt sind Saal 4 war urspr nglich nicht
118. s Urlaubsgep ck und oder die Reiseapotheke Im Internet gibt es eine Vielzahl von Checklisten f r verschiedenste private und oder berufliche Zwecke Da diese immer umfangreicher werden und das Serviceangebot im Internet zunimmt gibt es inzwischen Internetseiten die sich darauf spezialisiert haben diese Checklisten zu katalogisieren z B http checkliste de oder http www checklisten und co de Auch wenn all diese Checklisten verschiedenste Hintergr nde haben verfolgt nahezu jede Liste das gleiche Ziel zu vermeiden dass etwas essentiell Wichtiges vergessen wird Checklisten lassen sich die in drei Hauptgruppen aufteilen 1 berpr fungslisten Hierunter fallen Checklisten wie die Packlisten f r das Urlaubsgep ck aber auch Gespr chsvorbereitungen f r die die wichtigsten Punkte und Fragen notiert werden sowie To do Listen 2 Entscheidungshilfen Hierunter fallen Checklisten bei denen Vor und Nachteile gegeneinander abgewogen werden k nnen 3 Schritt f r Schritt Anleitungen Hierunter fallen beispielsweise die Bedienungsanleitungen Ein weites Einsatzgebiet von Checklisten ist die Begutachtung von Arbeitspl tzen in der Industrie und in B ros durch Arbeitsmediziner und Ergonomen die daraus gegebenenfalls Vorschl ge zur Optimierung dieser Arbeitspl tze machen k nnen 1 4 13 18 In der Medizin verbreitet sind Checklisten f r die Abfolge der diagnostischen Methoden 67 73 Da viele
119. s das Ger t durch seine Positionierung in der Nische zwischen Wand und Schrank schr g hinter dem An sthesisten steht So muss es dem An sthesisten beim Einleiten der Narkose gelingen sowohl den Patienten vor sich als auch den Monitor des Ger ts rechts oder links hinter sich im Auge zu behalten Ein Rechtsh nder muss wenn die Einleitung auf der rechten Raumseite stattfindet das Ger t entweder mit der linken Hand bedienen oder sich von Patienten wegdrehen Auch dies kann schnell zu Problemen und Bedienfehlern f hren 81 Abbildung 30 Zwischen Schrankwand und Decke k nnten problemlos Glasscheiben eingebaut werden F r den Einbau einer Glasscheibe zwischen Wand und Schrankwand m sste eine neue L sung f r die Anschl sse die sich bisher dort befinden gefunden werden Klinik 4 Als an den bisherigen Altbau der f r jeden der drei Operationss le jeweils einen eigenen Einleitungsraum hatte ein Neubau angeschlossen und somit der OP Bereich erweitert wurde wurde ein neues Konzept umgesetzt das es bis dahin in dieser Klinik nicht gab eine zentrale Einleitung Nun gibt es einen gro en Raum mit sechs voll ausgestatteten Einleitungspl tzen den jeder Patient vor seiner Operation durchl uft Von dieser Regelung gibt es zwei Ausnahmen Die eine ist das morgens ein Teil der ersten Patienten direkt im OP Saal eingeleitet wird damit es in der Einleitung nicht zu voll und damit laut und unruhig wird Die andere Ausnahme machen
120. sche Quantifizierung von Gef hrdungen Gesamturteil ber den Arbeitsplatz OP Saal Wie auch der Fragebogen der Chirurgen wurde der Fragebogen f r die Pflegekr fte in kleineren Testl ufen erprobt und in einem iterativen Prozess optimiert Die Befragung erfolgte erneut durch geschulte wissenschaftliche Mitarbeiter in Eins zu eins Interviews und auch die Pflegekr fte konnten den Fragebogen selber ausf llen 12 Studie Ill Umfrage zur elektrischen Sicherheit Die dritte Studie beinhaltete das Thema elektrische Sicherheit im OP Diese Studie wurde im Oktober 2006 auf der OP Pflege Tagung im Rahmen des Deutschen Kongresses f r Orthop die und Unfallchirurgie in Berlin durchgef hrt Dieser Fragebogen umfasste 15 Fragen zu Steckdosen Stromversorgung und Notstrom im OP Ziel dieses Fragebogens war es herauszufinden ob sich das Pflegepersonal im OP mit den verschiedenen Arten der Stromversorgung normale Notstrom und unterbrechungsfreie Stromversorgung auskennt und wo die Probleme mit den verschiedenen Systemen und deren Kennzeichnungen liegen Studie IV Fehleranalyse von OP Bereichen Checkliste Im Rahmen dieses Projekts wurde eine Checkliste f r die Visitation von OP Bereichen erarbeitet und in einem iterativen Prozess in den OP Abteilungen des Universitatsklinikums T bingen erprobt und berarbeitet um deutschlandweit verschiedene OP Bereiche evaluieren und vergleichen zu k nnen F r den Arbeitsplatzes Oper
121. schlossen sind und somit beim Stromausfall vollst ndig ausfallen anstatt entweder unterbrechungsfrei gepuffert zu sein oder nach wenigen Sekunden ber Notstrom weiter betrieben zu werden Viele Kliniken f hren regelm ig angek ndigte Notstromtests durch jedoch oftmals mit dem Erfolg dass daf r kurzerhand alle Ger te egal ob wichtig oder nicht in die unterbrechungsfreien gepufferten Steckdosen umgesteckt werden und dort nach dem Test oftmals vergessen werden So kommt es dann vor dass im Falle eines Stromausfalls auch so unwichtige Ger te wie etwa ein Batterieladeger t am gepufferten Netz h ngen und die Pufferung f r die wirklich wichtigen Ger te nicht ausreicht Schmerzen An keinem anderen Arbeitsplatz w rden so viele Mitarbeiter es einfach hinnehmen dass sie in unbequemer und schmerzhafter Haltung arbeiten m ssen Nur 15 aller Befragten geben an dass sie im OP nie in unbequemer oder schmerzhafter Haltung arbeiten m ssen Interessant ist dass insgesamt 15 Befragte entspricht 2 nie dar ber nachgedacht haben ob ihre Arbeitshaltung unbequem oder schmerzhaft ist Die restlichen 83 haben zumindest gelegentlich Schmerzen die durch die Arbeitshaltung hervorgerufen werden Dies macht die Kultur deutlich die sich ber all die Jahre im OP entwickelt hat Der Patient und sein Wohl stehen im Vordergrund und die eigenen Belange werden hinten angestellt Die Liste von Gr nden f r eine unbequeme oder schmerzhafte
122. seger t wie in den anderen S len rechts vom Patienten steht zieht sich ein Strang von Kabeln und Schl uchen von der DVE zum Narkose und Beatmungsger t Dabei wird ein Infusionsst nder genutzt der den Strang auf der Seite des Narkose und Beatmungsger ts nach oben und somit den Zugang zum OP frei h lt siehe Abbildung 13 Abbildung 13 In OP 4 zieht sich ein Strang von Kabeln und Schl uchen von der DVE ber einen Infusionsst nder zum Narkose und Beatmungsger t auf der anderen Seite des Raumes 50 Klinik 2 Die zehn Operationss le haben jeweils eine Grundfl che von 37 5m Jeder der S le hat eine 3 20m mal 3 20m gro e Zuluftdecke mit Sch rze die bis auf 1 95m herunterreicht In der unteren Schiene der Sch rze befinden sich Elektro und Gasanschl sse siehe Abbildung 14 Einige der S le sind fest einem chirurgischen Fachgebiet zugeordnet Saal 8 zum Beispiel ist der Saal der Gyn kologie die S le 1 bis 3 werden fast ausschlie lich von der Orthop die genutzt aber die meisten von diesen k nnen flexibel von den anderen Fachrichtungen mitgenutzt werden Die u eren S le verf gen ber Fenster mit Blick nach drau en Abbildung 14 Die Sch rze der Zuluftdecke reicht bis auf 1 95m herunter Am unteren Rand der Sch rze befinden sich die Elektro und Gasanschl sse 30 der Befragten geben an das Gef hl zu haben dass es im OP Saal zieht Die Raumtemperatur findet jeweils ca ein Drittel angenehm zu wa
123. sflache die in der Mitte durch den Zugang zu zwei kleinen Arbeits und Abwurfr umen getrennt ist das gesamte Mobiliar des Einleitungsbereichs Um den von der Patientenschleuse kommenden Patienten in den Einleitungsbereich zu schieben muss etwas rangiert werden Dies gilt auch f r das Verschieben aus dem Einleitungsbereich in die OPs 1 und 4 Die OPs 2 und 3 sind schnell und einfach zug nglich Die vollst ndige Lagerung des Patienten findet erst im OP Saal statt Keiner der sechs An sthesie Mitarbeiter f hlt sich in der Atmosph re der Einleitung wohl und kann dort ungest rt arbeiten Einer der sechs hat den Eindruck dass sich der Patient in der Atmosph re der Einleitung wohl f hlt die anderen f nf haben dies verneint F nf von ihnen geben an dass die Intimsph re des Patienten nicht immer gewahrt werden kann Ein gro er Teil der An sthesie Mitarbeiter w rde sich f r die Einleitung der Narkose einen abgetrennten Raum w nschen im Gegensatz zu dem offenen Einleitungsbereich der von ihnen als Nische des OP Flurs angesehen wird Klinik 2 Es gibt zwei R ume in denen jeweils ein Einleitungsbereich realisiert wurde Diese beiden R ume haben die Gr e eines Operationssaals und sind durch eine mittige Wand in zwei Bereiche getrennt Der jeweils rechte Teil des Raumes dient als Lager f r Ger te auf der linken Seite ist Platz f r die Einleitung Da nur der Einleitungsbereich dieser R ume ber Steckdosen verf gt befinden si
124. sr ume gelagert werden Die Chirurgie verf gt ber mehrere Lagerr ume Dazu geh rt das gro e Sterilgutlager mit 18m Schrankwand 2m H he f r die Siebk rbe mit den Operationsbestecken die im Gegensatz zu den meisten anderen Kliniken hier nicht in Kisten sondern in sterile T cher verpackt gelagert werden siehe Abbildung 21 Neben diesem Lager befindet sich ein weiteres Sterilgutlager in 59 dem Einmalmaterialien Gasflaschen und spezielles Operationszubeh r gelagert werden Auf dem Sterilflur der sich ber die gesamte Breite von vier Operationss len erstreckt befinden sich zwei gro e Regale in denen Abdeckungen und Unterlagen gelagert werden Vor jeder der T ren zu den S len 1 bis 4 steht ein Materialwagen in dem sich der Tagesbedarf an Handschuhen Skalpellen Drainagen und hnlichem f r den jeweiligen Saal befindet Auf dem Sterilflur befinden sich weitere Materialschr nke ein 2m breiter Edelstahl Einbauschrank zwischen den S len 2 und 3 und eine 9m lange Schrankwand am Ende des Sterilflurs Auch in zwei der drei Entsorgungsr ume befinden sich Materialschr nke an den Stirnseiten der R ume Abbildung 21 In den 18m Schrankwand des Sterilgutlagers werden die Siebk rbe mit den Instrumentarien gelagert die hier nicht in Kisten sondern verpackt in sterile T cher gelagert werden 60 Alle Schranke sind 3m hoch und unterteilt in einen unteren Bereich mit 2m H he und einen oberen Bereich mit im H he Zwisch
125. ss es keine Schwierigkeiten gibt Doch in erkl rend hinzugef gtem Nebensatz widerspricht sich der Befragte selbst Dies l sst sich vermeiden wenn man die Art der Frage ndert 6 70 Denn formuliert man diese Frage als geschlossene Frage mit vorgegebenen Antworten regen diese den Befragten zum Nachdenken an und die tatsachlich bestehenden Probleme werden auch als solche erkannt und benannt 57 Im Falle der Benutzung der OP Leuchten sind diese Probleme beispielsweise das AneinanderstoBen und das Verheddern der Arme sowie die nicht ausreichende Beleuchtung des OP Situs und die Tatsache dass die Leuchten nicht einhandig nachjustiert werden k nnen Diese vorgegebenen Antworten regen die Befragten auch an unter dem Punkt Sonstiges weitere Probleme zu benennen wie z B das Driften der OP Leuchte Auch die Auswertung geschlossener Fragen ist wesentlich einfacher als die Auswertung offener Fragen da man davon ausgehen kann dass bei der Beantwortung der Frage alle Befragten ein ahnliches Bild vor Augen haben In einem iterativen Prozess wurden diesem Fragebogen immer weitere Fragen zu verschiedenen Punkten hinzugef gt Fragen die missverstandlich waren wurden in mehrere Einzelfragen unterteilt Aus der Fragensammlung wurden dann die Fragen ausgew hlt die als die wichtigsten und interessantesten erachtet wurden Der Rest wurde gestrichen weil der Fragebogen sonst zu umfangreich geworden w re In einem Probelauf an einer Klinik wurde d
126. t dass der Operateur entweder auf eine Stufe steigen muss mit der weitere Probleme und Gefahren verbunden sind oder mit angehobenen Armen arbeiten muss was zu Schmerzen in Armen Schultern Nacken und R cken f hren kann Ist der OP Tisch zu breit z B in der Thoraxchirurgie wenn der Patient auf der Seite liegt muss sich der Operateur weit ber den Tisch beugen was zu schmerzen in R cken und Nacken aber auch in den unteren Extremit ten f hren kann Die Kloben mit denen das Zubeh r am OP Tisch befestigt wird behindern nicht nur die optimale Position am Tisch sondern f hren zu Schmerzen durch Druckstellen oder forcierte Haltungen Die Liste ist lang und es besteht gro es Potential um die Probleme zu beheben Doch durch entsprechende Modifikationen an den bisher bestehenden Systemen oder durch die Entwicklung neuer Systeme k nnte der OP zu einem nahezu schmerzfreien Arbeitsplatz werden wenn gleichzeitig die Abl ufe im OP entsprechend strukturiert w rden 71 Gefahrdungen Nahezu jedes Problem im OP verursacht fr her oder sp ter eine potentiell gef hrdende Situation im OP f r das OP Team und oder den Patienten Viele davon lie en sich jedoch verhindern So k nnte eine ausreichende Schulung im Umgang mit den Ger ten sowie die Modifikation der Ger tebedienung durch den Hersteller das Gef hrdungspotential f r die Ger tebedienung drastisch reduzieren Kabel k nnten ber geeignete Medienbr cken und drahtlose bertrag
127. t etwas gr er und Operationen bei denen das OP Mikroskop oder das Navigations System zum Einsatz kommen finden ausschlie lich in Saal 1 statt Saal 1 ist f r die Benutzung eines Lasers ausger stet Saal 2 nicht ber der Verbindungst r vom Einleitungsraum in den Operationssaal befindet sich eine rote Laserbetrieb Warnleuchte wie auch ber der Verbindungst r vom Waschraum in Saal 1 siehe Abbildung 17 Abbildung 17 Sowohl ber der T r die vom Einleitungsraum 1 in OP 1 f hrt als auch ber der T r die vom Waschraum in OP 1 f hrt befinden sich rote Laserbetrieb Warnleuchten Beide S le verf gen ber Fenster deren Jalousien aber dauerhaft geschlossen sind Die einzige Ausnahme bildet dabei das Verbindungsfenster zwischen den 54 beiden Salen dessen Jalousie so weit gedffnet ist dass ein Blick in den benachbarten OP m glich ist Der Grund f r die geschlossenen Jalousien ist die Lage des OP Bereichs Dieser liegt ebenerdig und direkt an den Fenstern vorbei f hrt der Weg vom Parkplatz zur Anmeldung Saal 1 hat ein Fenster das in der Au enwand des Geb udes liegt Patienten und Besucher k nnten bei offenen Jalousien in den OP schauen da es sich bei den Scheiben um normales Fensterglas und nicht um Milchglas handelt Saal zwei hat zwei Fenster zum Sterilflur hin der wiederum Fenster in der Au enwand hat siehe Abbildung 18 Abbildung 18 Die Jalousien der Fenster zu OP 1 und zum Sterilflur sind dauerha
128. t m glich ist Dies kann allerdings durch intelligente Lagersysteme ge ndert werden Beispielsweise dadurch dass ein im Schrank oder Regal eingebautes System sofort erkennt wann ein Artikel entnommen wurde und diesen automatisch nachbestellt Eine Chance f r die weitere Automatisierung der Materiallieferung und lagerung k nnte die so genannte MultiShuttle Technik sein ein modular aufgebautes Lager und Transportsystem mit durchg ngigem Konzept das gemeinsam von Siemens Dematic und Fraunhofer Institut f r Materialfluss und Logistik IML entwickelt wurde Allerdings befindet sich die Technik noch in der Erprobungsphase und so wird es noch dauern bis gekl rt werden kann ob sich diese Anwendung tats chlich f r den OP Bereich bzw den Einsatz in der Klinik eignet 25 123 Fazit Die Umfragen die Befragungen der OP Mitarbeiter und die Visitationen der OP Bereiche mit der Checkliste weisen auf verschiedenste Probleme hin die einer L sung bed rfen Denn diese Probleme f hren dazu dass der OP Betrieb gest rt wird dass die Intimsph re der Patienten nicht gewahrt werden kann oder dass sich Mitarbeiter und Patienten nicht wohl f hlen oder gar gef hrdet werden Einige dieser L sungen k nnen kurzfristig und mit geringem Aufwand und geringen Kosten gel st werden Besonders die sicherheitsrelevanten Probleme bed rfen kurzfristiger L sungen Mit etwas gr erem Aufwand k nnen mittelfristig Probleme durch Modifika
129. t werden und sie k nnen beim n chsten Mal vermieden werden 51 Denn wie es bereits der deutsche Naturwissenschaftler Georg Christoph Lichtenberg 1742 1799 auf den Punkt gebracht hat Jeder Fehler erscheint unglaublich dumm wenn andere ihn begehen Wissenschaftliche Hintergr nde Der demographische Wandel unserer Gesellschaft bringt es mit sich dass immer mehr und immer ltere Patienten behandelt werden m ssen 53 Dabei handelt es sicht oftmals um multimorbide Patienten und damit verbundene lange Operationszeiten Hinzu kommt der medizinische Fortschritt der zwar viel mehr Behandlungen m glich macht der aber durch die Vielzahl der hierzu ben tigten Ger te immer komplexer und risikobehafteter wird Dies f hrt dazu dass die Bedienung der Ger te immer schwieriger wird und daraus neue Risiken entstehen Die Folge sind neben verl ngerten Behandlungszeiten und damit verbundenen zus tzlichen Kosten medizinische Behandlungsfehler Aus der Literatur ist bekannt dass medizinische Behandlungsfehler zu den zehn h ufigsten Todesursachen z hlen und dass in den USA jedes Jahr zwischen 44000 und 98000 Menschen an den Folgen medizinischer Behandlungsfehler sterben 12 27 28 31 61 Ein deutsches Internet Gesundheitsportal http www healthpool de verdeutlicht die H ufigkeit medizinischer Fehler an einem recht anschaulichen Beispiel 200 Personen in einem Flugzeug m ssen etwa 5000 Mal nach Mallorca und zur ck fliegen bevor ein
130. terialien die w hrend einer OP in den K rper eingebracht werden gez hlt und werden auch beim Entfernen wieder gez hlt Dabei kann es leicht zu Fehlern kommen und so k nnen Materialien im K rper zur ckbleiben Nun wird getestet ob durch den Einsatz von RFID Technologie dieses Problem minimiert bzw vollst ndig behoben werden kann Daf r wurden in verschiedenen Studien 38 45 54 Systeme getestet in denen die Materialien mit RFID Chips versehen werden und ein entsprechender Detektor im OP Alarm ausl st wenn das Material nicht aus dem K rper entfernt wird Dies ist jedoch nicht die einzige Einsatzm glichkeit f r RFID Technologie RFID kann auch genutzt werden um Instrumente Ger te Mobiliar z B Betten Patienten und Personal zu verfolgen Eine Klinik mit 400 Betten verf gt ber ein Instrumentarium im Wert von ca drei bis f nf Millionen Euro von denen nach Sch tzungen von Experten ein Drittel berhaupt nicht gebraucht wird 45 ber die Nachverfolgung der Instrumentarien ber RFID w re es m glich diese Karteileichen aufzusp ren und zu eliminieren Um den Bestand an Ger ten m glichst klein halten zu k nnen und trotzdem immer ein funktionsbereites 131 Ger t in greifbarer Nahe zu haben k nnen Ger te mit Hilfe von RFID verfolgt werden Allerdings kann es hierbei zu Schwierigkeiten kommen da noch nicht ausreichend gekl rt ist wie sich die Ger te und die RFID Chips gegenseitig beeinflussen 8 Au erdem
131. thesen Eingriffe geeignet 15 was f r die S le 1 bis 3 nicht gegeben ist Abbildung 44 Eine Nachtr gliche Trennung der beiden OPs durch das Einziehen einer festen Wand blau w rde bedeuten dass der Zugang entweder wie bisher ber den vorderen Bereich von OP 5 dann aber durch eine weitere T r verbunden mit gr erem Rangieraufwand erfolgen w rde gr ner Pfeil oder dass ein Teil des Lagerbereichs f r den OP zugunsten eines ebenfalls mit gro em Rangieraufwand verbundenen Einfahrtbereichs wegfallen w rde roter Pfeil 100 Klinik 5 Obwohl auch der kleinere der beiden Sale OP 2 mit 36m eine ausreichende Raumgr e f r Eingriffe mit dem OP Mikroskop bieten w rde finden diese fast ausschlie lich in OP 1 42m statt F r Eingriffe mit dem Navigationsger t ist OP 2 zu klein Diese Eingriffe k nnen nur in OP 1 stattfinden Auch der Einsatz von Lasertechnik ist nur in OP 1 m glich Dies liegt aber vor allem daran dass nur in diesem Saal die technischen Vorraussetzungen wie z B Laseranschluss und Warnleuchten daf r gegeben sind Allerdings sind die Warnleuchten ber den T ren angebracht und damit nicht direkt im Blickfeld Die Klimaanlage verursacht einen unangenehmen Zug in den OPs Mit weniger als 18 C w hrend des Tages die nur nach Abschalten der Klimaanlage berschritten werden ist es unangenehm kalt wenn man wie die An sthesisten und die Pflegekr fte zu einer berwiegend statischen Arbeitshaltu
132. tionen baulich organisatorisch oder konstruktiv gel st werden F r einige L sungen bieten sich bei entsprechender Entwicklung der Technik langfristig neue Perspektiven Kurzfristige L sungen Es gibt verschiedene kurzfristige L sungsans tze Besonders relevant f r die Sicherheit sind dabei organisatorische Ma nahmen wie die Schulung der Mitarbeiter Doch auch durch die Reduktion der Ger te k nnen Verbesserungen in der Sicherheit erzielt werden Die Probleme mit der Lagerhaltung k nnen in einem ersten Schritt durch die Modifikation der Lagerhaltung gemindert werden F r alle Probleme aber gilt dass die kurzfristigen L sungen lediglich eine verbessernde Sofortma nahme sind es sich dabei aber nicht um eine dauerhaft alleinige L sung handelt Organisatorische Ma nahmen Durch organisatorische Ma nahmen wie die Einf hrung eines Trainings f r die Ger tebedienung und gezielter Schulung des gesamten OP Personals k nnen Gef hrdungen die aus der Ger tebedienung hervorgehen minimiert werden Dabei sollte allerdings sichergestellt werden dass diese Schulungen vom Personal als Hilfestellung und nicht als zus tzliche Last angesehen werden 124 Dies k nnte beispielsweise dadurch erreicht werden dass das gesamte Personal an extern abgehaltenen Teamschulungen teilnimmt In vielen Kliniken gibt es so genannte Einweisungshefte Darin wird vermerkt wann und von wem der Mitarbeiter eine Einweisung in ein Ger t bekommen h
133. tionssaals Architektur Ein und Ausleitungsr ume Raumnutzung Raumklima 3 Ger tetechnik im OP OP Tische Monitore OP Leuchten Ger te und Instrumentenbedienung 4 K rperhaltung Schmerzen Auftreten Gr nde Behandlung 5 Abschlie endes Verbesserungsw nsche Quantifizierung von Gef hrdungen Gesamturteil ber den Arbeitsplatz OP Saal Wissenschaftliche Mitarbeiter die zuvor im Umgang mit dem Frageboden vertraut gemacht und geschult wurden haben die Chirurgen auf dem Kongress in Eins zu eins Interviews befragt Ebenso hatten die Chirurgen die M glichkeit den Fragebogen der den Kongressunterlagen beilag selber auszuf llen Da es sich bei den Fragen ausschlie lich um geschlossene Fragen handelte die Antworten vorgaben aus denen ausgew hlt werden konnte und die wissenschaftlichen Mitarbeiter angehalten waren die Fragen unvoreingenommen und neutral zu stellen haben sich im Vergleich der Ergebnisse keine Unterschiede zwischen den von den Chirurgen selbst ndig ausgef llten Fragebogen und den von den wissenschaftlichen Mitarbeiter in den Interviews ausgef llten Fragebogen gezeigt Ein angenehmer Nebeneffekt f r die Datenerhebung durch die wissenschaftlichen Mitarbeiter waren die Zusatzinformationen die in den Gespr chen von den Befragten nebenbei gegeben wurden Diese flossen zwar nicht in die Auswertung der Fragebogen mit ein gaben aber einen Einblick in die Gesamtproblematik im OP 11
134. tralen Einleitung im Rahmen des Neu und Umbaus ihre urspr ngliche Funktion verloren haben F r die S le 4 bis 7 gibt es ein gro es Sterilgutlager Hier werden in Regalen Sterilgutcontainer und Siebe sowie Nahtmaterial Handschuhe und Einmalinstrumente gelagert Der Zugang zum Sterilgutlager ist nur durch die S le 4 bis 6 m glich Es gibt keinen separaten Zugang Weitere Materialien und Medikamente befinden sich in dem Lager das als Ger telager vorgesehen war Die Orthop die lagert ihre Implantate in fahrbaren Wagen in einer Nische in OP 4 siehe Abbildung 22 Die Lager sind getrennt zwischen An sthesie und Chirurgie Auch die Bestellung ber das zentrale Materiallager und die Apotheke l uft getrennt Sterilisiert werden die Instrumente an zentraler Stelle im Krankenhaus Im OP Bereich befindet sich ein kleiner Sterilisator in dem einzelne Instrumente vor Ort sterilisiert werden k nnen 62 Abbildung 22 In fahrbaren Wagen die in einer Nische in OP 4 aufgestellt sind lagert die Orthop die ihre Implantate In den Fragebogen geben die Mitarbeiter der An sthesie an dass sie die Lagerfl che in der zentralen Einleitung als ausreichend empfinden sich aber im OP etwas mehr Platz daf r w nschen w rden Die Mitarbeiter der OP Pflege sind mit der Lagersituation nicht zufrieden Hier w nscht sich ber die H lfte der Mitarbeiter mehr Lagerfl che 63 Klinik 5 Es gibt vier reine Lagerraume Zwei Materiallager mit jewe
135. tung zugeordnet Die S le 1 bis 3 werden meist von der Orthop die genutzt da sie dem Lager der Orthop die am n chsten sind und in diesen S len die Spezialger te der Orthop die untergebracht sind Allerdings k nnen wenn keine weiteren orthop dischen Eingriffe anstehen diese S le auch von den anderen Fachrichtungen genutzt werden Ein weiterer zugeordneter Saal ist Saal 8 Dieser wird fast ausschlie lich von der Gyn kologie genutzt was sich darin begr ndet dass der W rmeraum f r die Neugeborenen direkt gegen ber liegt und somit Saal 8 den k rzesten Weg ber den Flur hat Ein Problem in diesem OP Bereich ist wie in so vielen anderen auch die Klimaanlage Auch hier entsteht das Gef hl dass es zieht Die Raumtemperatur ist von Saal zu Saal unterschiedlich Jedoch sind die Anasthesiemitarbeiter in den meisten F llen unzufrieden mit der Raumtemperatur Dies liegt vermutlich daran dass sie meist direkt unter der Sch rze der Klimadecke und damit im bergangsbereich zwischen kalter Zuluft der Zuluftdecke und den w rmeren Bereichen des OP Saals sitzen oder stehen 94 Klinik 3 Die T ren zwischen den Salen und dem Sterilflur stehen fast dauerhaft offen Dies wird von der Krankenhaus Hygiene bei den regelmaBigen Begehungen jedes Mal bem ngelt Nach jeder Begehung sind dann die T ren f r einige Tage geschlossen was aber nach Aussagen des Personals u erst unpraktisch ist weil auf den Fluren die Wagen mit den Verbrauc
136. tungen gezwungen Diese Schr nke sind nicht so wie der Rest der Materialschr nke mit auf Schienen gelagerten herausziehbaren K rben best ckt sondern mit einfachen Regalb den Dadurch sind die Mitarbeiter gezwungen die Implantate die in diesen Schr nken lagern auf dem Boden kniend hockend oder in extrem gebeugter Haltung zu entnehmen siehe Abbildung 47 Abbildung 46 Durch den Einbau weiterer Schr nke lie e sich der Lagerplatz der Chirurgie optimieren und somit effizienter nutzen 105 Abbildung 47 Die Ausstattung der Lagerschranke mit einfachen Regalb den statt ausziehbaren K rben zwingt die Mitarbeiter in unergonomische Positionen Da die aufbereiteten OP Tische und die Klobenst nder auf dem Flur herumstehen wirkt dieser etwas wie ein Abstellraum Die W nde und S ulen im OP Bereich leiden stark unter dem Abrieb der durch die Kollisionen entsteht Dieses Bild k nnte ver ndert werden Es ist n mlich ein Aufwachraum vorhanden der nur in sehr seltenen F llen genutzt wird Hier werden Infusionsst nder die gerade nicht gebraucht werden abgestellt Durch das Versetzen der Wand zwischen Aufwachraum und Flur sowie weitere kleinere Umbauma nahmen k nnte eine Nische f r die OP Tische Klobenst nder und Infusionsst nder geschaffen werden siehe Abbildung 48 106 eah em ee N jati oe ee gt ds SCHLEUSE i 3 de SCHLEUSE V N 10 25 a 19 02 a N HERE Pe BETUN BERWACHUNG 3 piu 3 11
137. u des OP Bereichs eine automatische Materialtransport Anlage Hierf r m ssen die Wagen auf Podesten stehen damit die Anlage sie transportieren kann W hrend der Bauphase wurde die Anlage aus Kostengr nden gestrichen Das Lagersystem mit den Sockeln wurde aber dennoch eingebaut Dies hat zur Folge dass dort nun ein teures Lagersystem steht das nicht so ergonomisch und funktionell genutzt werden kann wie 109 geplant Die Sterilgutcontainer m ssen von Hand herumgetragen werden da die teuren Wagen nicht bewegt werden k nnen siehe Abbildung 51 Dieser Zustand lie e sich allerdings mit geringem Aufwand und ebenfalls geringen Kosten ndern indem die Sockel entfernt werden siehe Abbildung 52 Dann k nnten die Wagen auf den Boden gestellt und auch problemlos verschoben werden HRAUBPT ANNE VATHIALL PA ZIMMER Abbildung 51 Die fahrbaren Wagen stehen auf 27cm hohen Podesten innerhalb der Regale Abbildung 52 Die Sockel sind nicht fest mit dem restlichen Regal verbunden und k nnten deshalb mit geringem Aufwand entfernt werden 110 Da acht chirurgische Disziplinen in diesem OP Bereich vereint sind und nur einzelne der Disziplinen fest zugewiesene S le haben Saal 8 f r die Gyn kologie und S le 1 bis 3 f r die Orthop die werden die S le von mehreren Disziplinen gemeinsam genutzt Da nicht alle die gleiche Ger teausr stung ben tigen ist ausreichender Lagerplatz f r die Ger te zwischen den S len unumg nglich
138. un blich Allerdings handelt es sich dabei um kleine und einfache Versionen dessen was in der Industrie m glich ist Beide Systeme werden auch wenn es inzwischen die elektronische Patientenakte gibt f r die Lagerung der herk mmlichen Patientenakten in Papierform und f r R ntgenbilder sowie als Archiv verwendet Doch genauso wichtig wie die Art der Lagerform ist die Art der Lagerplatzvergabe 65 Eine feste Lagerplatzvergabe hat den Vorteil dass jeder Materialartikel einen festen vorgegebenen Platz hat Dies hat den Vorteil dass dieser Artikel immer am selben Platz zu finden ist und ihn somit auch jeder OP Mitarbeiter finden kann Im OP verhindert dies dass wertvolle Zeit f r die Suche verloren geht und durch die Verz gerung eine Gef hrdung des Patienten entsteht Eine freie Lagerplatzvergabe durch Querverteilung innerhalb fester Bereiche hingegen bedeutet dass der gleiche Artikel an mehreren Pl tzen in daf r vorgesehenen Bereichen gelagert wird Dies hat den Vorteil dass man auch dann Zugriff auf den Artikel hat wenn ein bestimmter Lagerbereich gerade nicht zug nglich ist Auch dies spart wertvolle Zeit und kann dadurch entstehende Gef hrdungen verhindern Diese beiden Lagerstrategien sind vermutlich die am h ufigsten vorzufindende Lagerstrategie in deutschen OP Bereichen In vier der f nf evaluierten Kliniken waren Beschriftungen an den Lagerregalen oder schr nken zu finden die Auskunft dar ber geben was an dem jeweil
139. und Regelwerke sind dabei nicht speziell f r den OP bzw das Krankenhaus erarbeitet worden sondern leiten sich aus entsprechenden Vorschriften aus anderen Bereichen ab Die Einhaltung der Vorgaben dieser Normen und Regelwerke wird durch verschiedenste Stellen wie dem technischen berwachungsverein T V dem technischen Bauamt der Bauaufsichtsbeh rde der Feuerwehr etc gepr ft Sind die entsprechenden Vorgaben nicht eingehalten darf das Krankenhaus nicht in Betrieb gehen bzw wird eine Umbauma nahme nicht abgenommen Aus diesem Grund wurden diese Normen und Vorschriften f r die Checkliste die im Rahmen der vorliegenden Arbeit entwickelt wurde sowie f r die Evaluation der OP Bereiche nicht ber cksichtigt Neben diesen Normen und Regelwerken gibt es verschiedene Empfehlungen was beispielsweise die Mindestanforderungen an Gr e und bauliche Ausstattung von S len und Funktionsr umen betrifft Eine sehr detaillierte Empfehlung gibt es dabei von der Deutschen Bundeswehr f r die OP Bereiche in Bundeswehrkliniken 19 Doch auch dann wenn alle Vorgaben aus den Normen und Regelwerken sowie die Empfehlungen eingehalten und ber cksichtigt werden stellen sich die gew nschten Ergebnisse n mlich ein H chstma an Sicherheit und Komfort f r Personal und Patienten vereint mit Effektivit t und Effizienz oftmals nicht in erhofftem Ma e ein da ergonomische Aspekte weitestgehend au er Acht gelassen werden Um Missst nde au
140. und die Einleitungsr ume finden sich weitere 75 Ger te bei denen es sich um ca 55 verschiedenartige Ger te bez glich Art Typ und Hersteller handelt Ein Drittel aller Mitarbeiter w nscht sich mehr Lagerplatz Den Wunsch nach einer Verbesserung der Lagerungsm glichkeiten haben drei An sthesie Pflegekr fte ge u ert 61 Klinik 4 Im Bauplan ist ein Geratelager verzeichnet Bei der Visitation wurde an dieser Stelle statt eines Geratelagers ein Materiallager vorgefunden Die meisten der Ger te befinden sich in den OPs auch wenn sie dort gerade nicht gebraucht werden Ein Teil der Gerate steht entlang der Flure des OP Bereichs sowie auch die OP Tische Die An sthesie lagert die Materialien und Medikamente die f r die Einleitung der Narkose ben tigt werden in der zentralen Einleitung Daf r stehen dort 18m Schrankwand 2m hoch zur Verf gung Zus tzlich gibt es in den Operationss len fahrbare Wagen in denen sich das Material befindet das w hrend einer OP ben tigt wird und Medikamente und Material f r den Notfall Diese Wagen beinhalten aber auch Material der Chirurgie f r den jeweiligen OP Tag Handschuhe Drainagen F r die Chirurgie gibt es verschiedene Lager Hierbei wird unterschieden zwischen den S len 1 bis 3 im Altbau und den S len 4 bis 7 im Neubau Die S le 1 bis 3 verf gen ber eigene Material und Sterilgutlager Hierzu dienen die ehemaligen Einleitungsr ume die durch die Einrichtung der zen
141. ungstechniken weitgehend aus dem OP verbannt und damit das Risiko von Gef hrdungen minimiert werden Entsprechende Kennzeichnungen an Anschl ssen w rden Gefahren vorbeugen die durch falsche Zuordnung von Anschl ssen entstehen Modifikationen in der Medizintechnik und in den Abl ufen k nnen Arbeitshaltungen verhindern die f r das Personal schmerzhaft sind und dadurch Gef hrdungen hervorrufen k nnen Durch entsprechende Aufkl rung Schulung und Training in der Simulation k nnten die Gef hrdungen durch Stromausf lle im OP reduziert werden Einleitungsbereiche Klinik 1 Ein offener Einleitungsbereich hat sowohl Vor als auch Nachteile Zu den Vorteilen z hlt dass der Patient nicht durch zus tzliche T ren geschoben werden muss und damit kein zus tzliches Rangieren mit dem OP Tisch notwendig ist Jedoch wird ein Rangieren mit dem OP Tisch dadurch auch nicht vollst ndig verhindert Ein weiterer Vorteil ist dass die Mitarbeiter der An sthesie nicht durch W nde in ihrer Arbeit eingeschr nkt werden und dabei einen berblick ber das Geschehen im OP Bereich haben So sehen es die Mitarbeiter beispielsweise wenn das Reinigungspersonal den Saal verl sst und k nnen den Patienten sofern er bereits vollst ndig vorbereitet ist sofort in den Saal bringen So kann teure OP Zeit gespart werden Da man von den Dienstzimmern der OP Pflege und der An sthesie den offenen 72 Einleitungsbereich einsehen kann kann das Team sofort reagier
142. ur klein und voll wirken sondern nimmt wertvollen Platz weg Durch die Art der Kabelf hrung und durch die L nge der Kabel und Schl uche kann es zu weiteren Problemen kommen wie zum Beispiel erh hter Verschlei der Kabel und Schl uche durch die F hrung ber Infusionsst nder z B durch Abknicken oder Durchscheuern was zu Kurzschl ssen und Gaslecks f hren kann Herausrei en der Verbindungen durch H ngenbleiben etc Abbildung 36 F r jede OP bekommt der Patient einen Wagen mit Perfusoren Infusomaten und Monitoring zugeteilt Dieser Wagen wird mit einer Klammer rechtes Bild am OP Tisch befestigt Aufgrund dieser Klammer steht der Wagen immer links vom Patienten 90 Dieses Problem lie e sich auf verschiedene Arten beheben Eine M glichkeit w re die DVE entsprechend auf die rechte Seite zu versetzen Dazu w re lediglich ein Wochenende notwendig und schlimmstenfalls m ssten Heizungs oder L ftungsrohre die ber der neuen Position verlaufen verlegt werden Dieser Saal wird am Wochenende nie genutzt und ist individuell von der OP Bel ftung abtrennbar Eine weitere M glichkeit w re zus tzliche Anschl sse an der Wand die dem Narkoseger t am n chsten ist anzubringen Dann k nnte das Ger t dort angeschlossen werden Nachteil hierbei w re dass Kabel von der Wand zum Ger t verlaufen und damit dort kein Durchgang mehr m glich ist Die dritte M glichkeit w re eine Umr stung der Infusions und Monitoringwag
143. urzfristigen L sungen mit gr erem Aufwand verbunden bieten dabei aber auch umfangreichere Ma nahmen Diese mittelfristigen L sungen beinhalten beispielsweise die Pr fung m glicher Umbauma nahmen im Bereich des gesamten OPs um Problemstellen zu verbessern die Ger temodifikationen und die Verbesserung der Anwenderfreundlichkeit durch die Hersteller sowie das berdenken der Materialbevorratung und der logistischen Konzepte Pr fung m glicher Umbauma nahmen Viele Probleme in den OPs k nnten bereits durch kleinere Umbauma nahmen in den OPs minimiert oder gar vollst ndig behoben werden Diese w rden in vielen F llen keinen gr eren Einfluss auf die Abl ufe im OP nehmen da sie au erhalb des normalen OP Betriebs durchgef hrt werden k nnten wie beispielsweise das Versetzen der Deckenversorgungseinheit in Klink 1 Saal 4 Auch das Einziehen von zus tzlichen W nden z B zus tzlicher Lagerraum f r Herz Lungen Maschinen in Klinik 1 oder Glasscheiben in den Einleitungs und Ausfahrr umen von Klinik 3 bringt keine besonders gro en organisatorischen Probleme mit sich Dies ist schon eher der Fall wenn es um das Einziehen von schallschluckenden Deckenelementen oder die Ver nderung bestehender W nde z B Aufwachraum Klinik 1 geht Hier sollte eine Kosten Nutzen Analyse erstellt werden f r die aber auch das Wohlbefinden der Patienten und Mitarbeiter in Betracht gezogen werden m ssen 127 Geratemodifikationen durch den
144. verwendet wird in einen abgeschlossenen Lagerraum umgewandelt werden Die beiden T ren die in diesen Bereich m nden aus der Kardiotechnik und dem OP werden nicht genutzt Klinik 2 Das Lager der Orthop die war eigentlich als Personalaufenthaltsraum geplant Da aber in der Planungsphase zu wenige Lagerfl chen eingeplant wurden musste der Personalaufenthaltsraum nachtr glich in einen weiteren Lagerraum umgewandelt werden Im Flur vor dem OP Bereich wurde eine zus tzliche Abtrennung vorgenommen und der gro e Raum auf der anderen Flurseite der urspr nglich au erhalb des OP Bereichs lag wurde in den Personalaufenthaltsraum mit der Teek che umgewandelt In der prim ren Planung sollte dieser Raum als Werkstatt f r die Medizintechnik dienen Das hat zur Folge dass die Medizintechnik in ihren alten R umen am anderen Ende der Klinik blieb 108 Nun verf gt die Orthop die also Uber ein 40m gro es Lager mit einer gro en Fensterfront siehe Abbildung 50 durch das der einzige Zugang zum Personalaufenthaltsraum f hrt Vs vo ETT i N t fei ot N IV Abbildung 50 Die Fensterfront des Raumes der eigentlich als Personalaufenthaltsraum geplant war ist nun durch Regale verstellt Die Sterilgutcontainer werden in fahrbaren Wagen gelagert Diese Wagen stehen auf 27cm hohen Podesten die wiederum in 2m breiten Regalen die in einer H he von 1 45m einen zus tzlichen Regalboden haben stehen Geplant war beim Ba
145. werden auf den Flur geschoben und dort abgestellt weil es kein Ger telager gibt Da sich der Sterilflur hinter den S len 4 bis 6 befindet und auch nur durch diese S le betreten werden kann ergeben sich f r die Best ckung des Lagers verschiedene Probleme Sterilgut und Instrumentensiebe k nnen w hrend laufender Operationen nicht in den Sterilflur gebracht werden da dies die laufende Operation st ren w rde Abgesehen davon ist w hrend einer Operation im Saal nicht gen gend Platz um den Wagen mit dem das Sterilgut und die Siebe transportiert werden in den Sterilflur zu schieben Um dieses Problem zu umgehen kann der Sterilflur also nur best ckt werden wenn im Saal keine Operation l uft Allerdings eigenen sich die Pausen zwischen den Operationen daf r ebenfalls nicht da in dieser Zeit der Saal gereinigt wird und das OP Personal das zum Best cken notwendig ist mit anderen Aufgaben wie z B der Vorbereitung der Instrumententische f r die n chste Operation der Vorbereitung des Patienten und der Vorbereitung des Saals besch ftigt ist Aus diesem Grund wurde in diesem OP die Regelung eingef hrt dass mindestens eine OP Pflegekraft jeden Morgen eine halbe Stunde vor Beginn des OP Betriebs das Sterilgutlager auff llt Diese zus tzliche Arbeitszeit h tte 117 vermieden werden k nnen wenn es einen direkten Zugang zum Sterilgutlager geben w rde der nicht durch die S le f hrt Leider gibt es keine M glichkeit dieses P
146. zlos zu schwer anzuwenden oder zu variabel in den Ergebnissen sein mag 71 F r die Datenerhebung im vorliegenden Projekt wurde die Herangehensweise ber die Kombination von Fragebogen und Checklisten gew hlt Denn aus den Ergebnissen beantworteter Fragebogen erh lt man subjektive Informationen ber die Beanspruchung der Arbeitnehmer durch Ihren Arbeitsplatz Und mit Hilfe von Checklisten kann zun chst wertfrei der Ist Zustand eines Arbeitsplatzes erfasst und anschlie end mit Idealzust nden die in der Ergonomie Forschung erarbeitet wurden abgeglichen werden Dadurch erh lt man objektive Aussagen ber die Bedingungen am Arbeitsplatz Durch die Kombination der Subjektivit t des Fragebogens und der Objektivit t der Checkliste erhalt man ein Gesamtbild des jeweiligen Arbeitsplatzes und kann detailliert Probleme beschreiben auf deren Grundlage Verbesserungen erarbeitet werden k nnen Um Mitarbeiter aus m glichst vielen verschiedenen Kliniken in Deutschland zu erreichen wurden daf r auf zwei nationalen Kongressen bzw Tagungen Studien zu den Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz Operationssaal durchgef hrt eine im Jahr 2004 unter 475 Chirurgen und eine im Jahr 2005 unter 190 OP Pflegekr ften Eine weitere Studie 2006 unter 164 OP Pflegekr ften besch ftigte sich mit der elektrischen Sicherheit im OP Mit Hilfe einer eigens f r das Projekt erarbeiteten Checkliste wurden in den OP Bereichen von f nf verschiedenen deutschen

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