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Minderheitenvotum - Fraktion DIE LINKE in Bremen

1. Ebenfalls h tte die Tatsache ber cksichtigt werden m ssen dass die GeNo H user eine h here Anzahl von teilstation ren Behandlungen haben als es dem Bundesdurchschnitt entspricht Teilstation re Behandlungen sind solche bei denen der Patient maximal einen Tag und eine Nacht im Krankenhaus verbringt also mehr als ambulant aber weniger als vollstation r Teilstation re Behandlungen sind nicht Teil des DRG Systems ihre Abrechnung wird direkt zwischen den einzelnen Krankenh usern und den Kassen verhandelt Sie sind nicht enthalten in den Fallzahlen die in der bundesweiten Krankenhaus Statistik wiedergegeben sind In den GeNo H usern kommen auf 100 vollstation re F lle 19 5 teilstation re F lle 2008 bundesweit nur 3 7 2006 Auch teilstation re F lle brauchen zus tzliches Personal und werden zus tzlich entgolten Da die durchschnittliche Verweildauer eines vollstation ren Patienten in den GeNo H usern 5 5 Tage betr gt l sst sich im Sinne einer Absch tzung sagen dass ein zus tzlicher teilstation rer Patient etwa 0 18 vollstation ren Patienten entspricht Ein Vergleich der vom Case Mix ausgeht und auch die h here Anzahl teilstation rer F lle in der GeNo ber cksichtigt bildet das Verh ltnis zum Bundesdurchschnitt relativ realistisch ab Nach Fallzahl Nach Case Mix und Einbeziehung der teilstation ren F lle teilstat F lle x 0 18 Bund 16 832 883 16 528 236
2. Ursache sei dass die Arbeitsanweisungen z T unklar l cken und fehlerhaft formuliert sind es bestehe akuter Handlungsbedarf was Arbeitsabl ufe benutztes Material und Arbeitsger t betrifft Dies deckt sich mit dem Befund im BZH Bericht vom Dezember in dem es bereits hei t Die Regelungen am Klinikum Bremen Mitte erschienen am Begehungstag nicht immer leicht nachvollzieh und umsetzbar bereinstimmung besteht auch mit dem Befund aus einer Umgebungsuntersuchung vom September 2011 aus der Kinderklinik in der massenhaft Keime auf dem Griff beim WC im Patientenzimmer dokumentiert werden Bericht des staatlichen Desinfektors Am 28 06 2012 wurde dem Ausschuss der Bericht des staatlichen Desinfektors vom 21 06 2012 bermittelt der seit November 2011 vom KBM eingesetzt wurde Die Klinik verf gt im Gegensatz zu fr heren Zeiten ber keinen hauseigenen Desinfektor mit der notwendigen Qualifikation mehr weil der betreffende Mitarbeiter zwar staatlich gepr fter Desinfektor ist die Qualifikation durch fehlende Fortbildungen aber erloschen ist Auch das Bremer Gesundheitsamt hat keinen Desinfektor obwohl dies bei vielen anderen Gesundheits mtern durchaus blich ist Aus den Anh rungen geht hervor dass der Einsatz eines staatlich gepr ften externen Desinfektors ab November 2011 am KBM eine absolute Ausnahmesituation darstellte obwohl das KBM selbst ber keine
3. hatte dies f r die neonatologische Intensivstation die 4027 schon lange keinen Bestand mehr 3 3 Zentralisierung und Versorgungsauftrag Mit der Zentralisierung der Fr hgeborenen Behandlung am Standort Mitte und dem Aufgeben der Standorte Nord und Links der Weser entstand eine Situation in der eine Schlie ung der Fr hgeborenen Station in Mitte oder auch nur ein Aufnahmestopp dazu f hrte dass es keinen alternativen Behandlungsort im Stadtgebiet mehr gab Dieser Aspekt hat in den Auseinandersetzungen um Meldung Aufnahmestopp Schlie ung und Wiederer ffnung eine wesentliche Rolle gespielt und wurde von der Leitung der Kinderklinik wie auch von der KBM Leitung wiederholt vorgetragen Die Zentralisierung erzeugte so einen objektiven Druck der gegen einen schnellen Aufnahmestopp oder eine Schlie ung im Fall eines Ausbruchs wirkte Hier zeigte sich dass die positiven Erfahrungen mit der Regionalisierung der Fr hgeborenen Versorgung in anderen europ ischen L ndern die im Ausschuss vorgetragen wurden nicht auf die Zentralisierung in Bremen bertragbar sind In einem wirklich gro en Zentrum sind Teilschlie ungen r umlich und organisatorisch m glich Die Station 4027 am KBM hatte kaum die r umlichen M glichkeiten zu einer effektiven Isolierung von mehreren Patienten Die Zentralisierung wirkte als ein implizites Schlie ungsverbot Unter Gesichtspunkten des Ausbruchsmanagements bei einer H ufung nosokomialer Infektionen war
4. 14 4 beatmete Kinder 10 weitere Kinder mit lebensbedrohlichen Erkrankungen Hoher Pflegeaufwand 1x Krei saaleinsatz mit 50 min Anwesenheits pflicht 1x Neuaufnahme 14 10 2011 4027 SD 1 Mitarbeiterin ausgefallen wg Ersatz Einsatz auf Station 4028 Isolation eines sehr intensiven pflegeaufw ndigen Kindes bei Anwesenheitspflicht einer Schwester Zus tzlich CPAP pflichtige Kinder ein intensivpflichtiges intubiertes Kind und Mutterberatung Begleitung Unterst tzung 1 Kollegin erst ca Ye Jahr 112 Apnoe Atemstillstand PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 63 auf Station eine Aushilfe von der 4028 durch Krankheitsfall auf Station 15 10 2011 22 10 2011 4027 4027 SD Isolationszimmer 4 Kinder mit CPAP 23 10 2011 4027 lsolationszimmer 5 Kinder mit CPAP 24 10 2011 4027 2 Kinder sectioniert und aufgenommen 2 Kinder in Isolierung bei ESBL Besiedlung 5 Kinder mit CPAP Atemhilfe pro Schwester 5 6 Kinder zu versorgen 1 PK nach Rufbereitschaft 21 40 2 30 anwesend 25 10 2011 4027 ND 2 Kd In Isolierung bei ESBL Besiedlung 1 Schwester 1 Kd extremer Aufwand Intub 2 x Drainage 4 x R ntgen 1 x Kathederanalge Versorgung von 21 3 Uhr kontinuierlich von einer Schwester 26 10 2
5. 2008 lag die Personalbelastung in der Pflege am KBM nach gewichteter Fallzahl bereits um 8 6 ber dem Bundesdurchschnitt 2011 lag sie am KBM dagegen ganze 27 ber dem Bundesdurchschnitt Dies widerspricht klar der Aussage des in der Zeit von September 2007 bis Mai 2011 zust ndigen Staatsrats f r Gesundheit Die Grunds tze die wir formuliert haben lauteten folgenderma en erstens kein Anstreben eines Personalabbaus und zwar nicht insgesamt sondern berall unter den geltenden bundesdeutschen Durchschnitt Wir wollen nicht weniger Personal haben auf keiner Station als es im bundesdeutschen Durchschnitt der Fall ist Das war die erste Ma gabe Die zweite Ma gabe lautet Der gesamte Sanierungsprozess der GeNo darf nicht zulasten der Qualit t der Versorgung gehen Das waren die beiden von uns formulierten Ma gaben Diese waren allgemein bekannt Ich habe sie ffentlich und nicht ffentlich auch in den Aufsichtsratssitzungen immer wieder wiederholt An einer G ltigkeit dieser Grunds tze kann es keinen Zweifel bei niemandem gegeben habe Das Missverh ltnis zwischen der Aussage nicht weniger Personal auf keiner Station als es im bundesdeutschen Durchschnitt der Fall ist und der Realit t des KBM ist krass Es l sst sich nicht auf fehlende Informationen zur ckf hren Erinnert sei an die bereits zitierte Aussage des Staatsrats er habe in jeder Aufsichtsratssitzung die Entwicklung der Person
6. u 244s s sssnnnnnn nenne nennen 114 3 1 Zutreffende Feststellungen des Mehrheitsberichts 114 3 2 Fehlende Dokumentation von Keimbefunden 4444440 gt 115 3 3 Unterlassene Meldungen 4 44444H4n nn nennen nn nn nn en nn ann nen 116 3 4 Ineffizienz des Hygienemanagements 24242444440snen nennen en 117 4 Verfehltes Ausbruchsmanagemernt 44444444440snenen nennen ennnee 119 4 1 Sinn und Aufgaben des Ausbruchsmanagemenis 4 44444240 gt 119 4 2 Krisenstab und Umsetzungsrunde 2z4s444404 en nennen nenn anne 120 4 3 Unterlassenes Ausbruchsmanagement August September 2011 123 4 4 Kohortierung im Krisenfall reicht nicht 44444444R HH 123 4 5 Role des RKI an ae 124 4 6 Rolle des BZH una ae er 126 4 7 Verh ltnis der GeNo zu externer Beratung 4 444444sRs seen 127 4 8 Verfr hte Wiederer ffnung der Station 44444444s0H rererere 128 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 4 5 DISKUSSION anregen 131 IV Indirekte Ursachen der Infektionen und Todesf lle 44mer0 138 1 Finanzielle Unterausstattung und Sanierungskonzept 138 1 4 Personalabbalr ass 138 1 2 Fehlsteuerung durch vermeintlichen Bundesdurchschnitt 141 1 3 Pers nalbelastung yes erst is ee le te er e
7. 623 657 x 0 18 2006 16 640 494 GeNo 100 805 110 911 19 702 x 0 18 2008 114 457 Faktor 166 98 145 39 Personal ges D PD MTD FD ges D PD MTD FD Don 791 914 123 715 299 328 122 620 84 964 79 1 914 123 715 299 328 122 620 84 964 DONE 5 672 928 2 192 841 654 5 672 928 2 192 841 654 GeNo wie 4 743 741 1 793 734 509 5 447 851 2 059 843 584 Bund Differenz WP Bu 929 187 399 107 145 225 77 133 2 70 Durchs PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 149 Der rechnerische Personal berhang der sich daraus ergibt betr gt 225 Vollkr fte bzw 4 Prozent Bundesdurchschnitt korrigiert ichtete Fallzahl Bund 16 640 494 F lle 114 457 gewichtete F lle Korrigiertes Personal Bund 2006 SOLL Personal IST Personal GeNo GeNo 2008 1 145 I 791 914 Vollkr fte 5 447 Vollkr fte 5 672 Vollkr fte Rechnerischer berhang 225 VK 4 0 Bei Personalkosten von 325 Mio Euro entspricht das 12 Mio Euro Dieser Befund stimmt dann auch berein mit dem empirisch festgestellten Finanzdefizit das in der Senatsvorlage und im Sanierungskonzept mit j hrlich 11 Mio Euro 2005 2009 beziffert wird 325 Mio 104 4 12 5 Mio Der Personal berhang h tte damit im Wesentlichen dem entsprochen was auch in der Senatsvorlage und im Sanierungskonzept als Personalmehrbedarf durch die ung nstige
8. KPC Maasstad Non profit Stiftung Juli 2010 Klebsiella 27 gestorben ber 50 System Krankenhaus Maasstad Kranken bis Juli pneumoniae infiziert versagen Rotterdam haus Stiftung 2011 Oxa 48 12 Bei den meisten Keimausbr chen auf Fr hgeborenen Stationen der letzten Jahre wurde keine dieser drei Ursachenarten entdeckt Die Ausbr che endeten ohne dass eine Quelle ein Eintragsvektor oder das Versagen einer bestimmten Barriere nachgewiesen wurden In einigen dieser F lle kann es sein dass eine derartige Ursache im Rahmen der allgemeinen Versch rfung des Hygienesystems beseitigt wurde ohne es zu wissen Dies wird aber nicht die Erkl rung f r alle diese F lle sein k nnen Es ist daher davon auszugehen dass eine allgemeine Schw che des Multibarrierensystems ebenfalls als Ursache von Ausbr chen in Betracht kommt wo M ngel sich in ihrer Wirkung so verst rken dass das System insgesamt zu durchl ssig wird In dieser Hinsicht stellt der Bericht der externen Untersuchungskommission des Maasstad Krankenhauses in Rotterdam Niederlande vom 29 M rz 2012 einen Meilenstein dar Der Bericht stellt die vielf ltigen Faktoren dar die zu einem zw lfmonatigen Klebsiellen Ausbruch gef hrt haben der weder auf eine Punktquelle noch auf einen bestimmten Eintragsvektor noch auf Fehler bei einer bestimmten Barriere zur ckgef hrt werden konnte Es handelte sich dabei um keine Fr hgeborenen sondern um erwachsene Patienten von den
9. 172 RKI Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Fl chen 2004 S 57 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 79 19 09 2011 4028 Servo Kn pfe R 2 022 massenhaft Pseudomonas aerigunosa Bd 83 massenhaft Proteus auf einem aufbereiteten S 8 Bd Beatmungsger t 9 S 35 31 10 2011 Frauenklinik Pseudomonas Bd 189 Station 5303 aeruginosa in S 324 Wasserfleck 04 11 2011 3911 Massenhaft Ps Bd 189 aeruginosa S 302 Pseudomonaden E coli Proteus in der K che Massenhaft Ps aeruginosa Pseudomonaden etc in Patientenzimmern 1028 1030 Siphons und Strahlregler 09 11 2011 Frauenklinik Waschbeckenschrank Bd 105 Stat 3 unter Siphon feuchter S 435 Fleck 173 Nachdem Pseudomonaden Funde im Ausschuss thematisiert wurde sprach die Klinik zun chst von einem einmaligen Vorfall Erst als die Klinik mit den Daten ber ein mehrfaches Auftreten ber l ngere Zeitr ume konfrontiert wurde entschied die GeNo Leitung dass auf allen Intensivstationen Sterilfiiter an den Wasserh hnen eingebaut werden Ob und welche Filter zuvor eingebaut waren und auf welchen Stationen dazu lagen dem Ausschuss keine Informationen vor W hrend Pseudomonas aerigunosa in Krankenh usern entschlossen bek mpft werden m ssen sind andere Bakterien der Pseudomonas Gruppe in der Regel nicht gef hrlich f r Patienten Dennoch ist es kein gutes Zeichen
10. 4 Band 57 S 146 ff und S 107 ff Band 60 S 155 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 52 Betreuungsrelation verschlechterte sich von 1 2 8 bzw 1 2 3 bei 100prozentiger bzw bei 80prozentiger Bettenbelegung auf 1 3 8 bzw 1 3 0 Die Station lief damit im Normalbetrieb bereits mit einer Betreuungsrelation bei der eine Pflegekraft 3 Fr hgeborene betreute in Spitzenzeiten mit h herer Auslastung war ein Hochlaufen auf Betreuungsverh ltnisse von 1 4 und dar ber vorprogrammiert Vor der Zentralisierung h tte die Station 4027 statt 25 5 mindestens 30 VK Pflegepersonal haben m ssen um die Vorgabe der KRINKO zu erf llen Nach der Zentralisierung w ren mindestens 40 VK 16 Betten x 2 5 erforderlich gewesen Entwicklung der Unterbesetzung EB Unterbesetzung 15 O Bettenzahl 10 5 6 Ce D O N c O 9 Y Y D D P P P P amp EN RR RZ 86 Die Unterbesetzung nahm demnach massiv zu Seit der Zentralisierung war die Neonatologie um knapp 15 VK unterbesetzt was Personalkosten von ca 800 000 Euro j hrlich entspricht Der Missbrauch von Zentralisierungen f r die Verschlechterung der Betreuungsrelation um den finanziellen Ertrag zu steigern ist ein bekanntes Problem Wenn man gen gend Personal hat dann spielt es die Stationsgr e gar keine Rolle dann k nnen Sie auch 60 Betten machen Es gibt eine riesige Intensivstation vom Herzzentrum in Leipzig ich glaube sie haben
11. das Abtropfwasser wurde in den L sungsmitteleimer geleitet Zuerst wurde der Raum 2275 erneut desinfiziert da am Vorabend durch den Kinderarzt der Vorgang abgebrochen wurde Die Begr ndung war es sei in diesem Zimmer nicht n tig Dies wurde jedoch am 8 11 2011 erneut gew nscht Die beiden Examinierten versuchten eine Lungenmaschine und einen Sauerstoffmischer noch zuvor OHNE Desinfektion schnell auszubauen und gleich wegzubringen ber den Raum 474 wurden mir keine weiteren Angaben gemacht jedoch teilten die Reinigungskr fte mit dass verstorbene Fr hchen dort abgelegt wurden Wenn dem so ist kann ich das Auslassen nicht nachvollziehen Nur durch Nachfragen wo denn die verschiedenen S uglinge abgelegt wurden habe ich erfahren dass daf r das Musikzimmer au erhalb der Station genutzt wurde Somit war dieses Zimmer urspr nglich nicht in der Schlussdesinfektion mit enthalten wurde dann aber ebenfalls erfasst Wiederaufnahme Schlussdesinfektion Kinderklinik 21 22 12 11 Aus dem Bericht ergeben sich damit klare Hinweise dass es bei der Desinfektion im Normalbetrieb also ohne Anwesenheit des Desinfektors blicherweise zu Fehlern gekommen sein kann dass Keimverschleppungen nicht sicher ausgeschlossen wurden und dass R ume und Gegenst nde nicht zuverl ssig erfasst wurden Bemerkenswert ist dass sich die im November 2011 festgestellten Missst nde gr tenteils auch im M rz und
12. konomische Sanierung geht und berhaupt nicht um die Versorgung der Patienten das habe ich noch in keinem Bericht gelesen Insgesamt dr ngt sich der Eindruck auf dass es allgemein bekannt war dass es an allen Ecken und Enden nicht funktionierte bei der Personalversorgung bei der Patientensicherheit bei der Hygiene usw dies aber als normal ausgegeben wurde vielleicht als bergangszeit auf jeden Fall aber als unver nderlich F r ein solches Betriebsklima tr gt die Unternehmensleitung die Hauptverantwortung die Gesch ftsf hrungen des KBM und der GeNo Aber auch die senatorische Beh rde die von einem erheblichen Teil der Warnhinweise und Kritiken Kenntnis hatte vermittelte niemandem das Gef hl dass solche Warnhinweise irgendeinen Sinn h tten 4 2 Fehlinformation der ffentlichkeit Seit dem ffentlichwerden des Keimausbruchs war die ffentliche und mediale Darstellung eine der Hauptsorgen der Leitungen Der Leiter der Kinderklinik k mmerte sich unverz glich darum den MitarbeiterInnen die richtigen Fakten und Aussagen nahezulegen An dem Nachmittag als die erste Pressekonferenz ber den Ausbruch stattfand wurden alle Stationen der Professor Hess Kinderklinik und der Klinik f r Neonatologie und p diatrische Intensivmedizin visitiert und auf m gliche Artikel in der Presse vorbereitet und zu einer besonnenen Reaktion bei Diskussionen mit Freunden und Nachbarn ermuntert In diesem Zusammenhang
13. Andere Stationen x x x 3 Ger te Produkte x x 2 Anerkennung KH Hygien x 2 Umgebungsuntersuch x x 2 Patientenverlauf x 1 Eigene Zusammenstellung Quelle Protokolle der Umsetzungsrunde Band 100 S 1 50 Anordnung der Themen nach H ufigkeit der Behandlung und nach dem Zeitpunkt der Erstthematisierung PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 123 Stattdessen befasste sich die Umsetzungsrunde schwerpunktm ig mit dem Personalscreening Zur Wiederer ffnung der Station die ebenfalls h ufig Thema war fand keine Risikoabsch tzung statt Die Ma nahmen zur Ausbreitungspr vention beschr nkten sich auf die Diskussion um die Aufnahme von Risikoschwangeren und Empfehlungen f r KiTas in denen besiedelte Kinder betreut wurden Die Ursachenanalyse ersch pfte sich in Nachfragen zum Wasserrohrbruch auf der Dermatologie im August 2010 und in der Diskussion ob es bei Patienten mit gleichzeitiger E coli und Klebsiellen Besiedelung zu einer Plasmidverschiebung gekommen sein k nnte d h zu einer bertragung der Resistenz Was den Krisenstab betrifft so war die Zielsetzung und T tigkeit des Ausbruchsmanagements prim r auf die Begrenzung des medialen Schadens und eine m glichst schnelle Wiederer ffnung gerichtet nicht auf Aufkl rung der Ursachen Auch die Gesch ftsf hrung des KBM beschrieb die Hauptaufgabe des Krisenstabs als Darstellung nach au en was die Aufgaben des Krisenstabs sind da geht es we
14. Antimicrobial Products Who Needs Them http watoxics org healthy living healthy homes gardens 1 factsheets antimicrobials Laland Boogert Niche contruction co evolution and biodiversity 2008 abstract unter http www deepdyve com lp elsevier niche construction co evolution and biodiversity 43GPdOxyIX 7 Philip Dickey Antimicrobial Products Who Needs Them a a O Die Sache ist einfach Wenn ein Produkt nicht alle Bakterien t tet dann sind es die daf r empfindlichen die zuerst get tet werden w hrend die Z hlebigen brigbleiben Diese k nnen sich vermehren und letztendlich die Empfindlichen zahlenm ig berrunden 58 First Service Newsletter f r die Kunden der Deutschen R S Dienstleistungen Nr 13 1 Ausgabe 2004 S 3 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 109 Als 1974 die Arbeit f r das Zentralkrankenhaus Bremen Nord und das Rote Kreuz Krankenhaus in Bremen begann wurden zwei Steine losgetreten Es ist der Beginn der Klinikdienstleistungen bei der Deutschen R S und damit eigentlich der Anfang der Niederlassung in Bremen Inzwischen bietet die R S sogar Leistungen im Bereich Hygienemanagement und Interventionspr vention an von Hygienevisiten und der Erstellung von Hygienepl nen bis zum Ausbruchsmanagement und der Erfassung nosokomialer Infektionen Dies wurde von der GeNo bislang jedoch nicht in Anspruch genommen Die GeNo bezieht jedoch von der GND nicht nur Reinigung
15. Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 62 n tig Sitzwache Nachbetreuung eines verstorbenen Patienten 08 12 2010 4027 SD 11 8 beatmete Kinder 09 12 2010 4027 ND 11 7 beatmete teils instabile sehr Fr hgeborene bei denen eine ad quate Versorgung in einer Notfallsituation nicht m glich gewesen w re da eine Kollegin mit Arztin einen Einsatz im Krei saal hatte Da die flexibel einzusetzende Mitarbeiterin keine Einweisung in Beatmungsger te u beatmeten Kindern sowie Krei saal hatte Da solche Situationen aus der Vergangenheit keine Seltenheit sind und diesbez glich schon Gespr che gelaufen waren mit dem Ergebnis dass die als dritte eingesetzte Mitarbeiterin in allen Belangen eingewiesen sein muss um in Notfallsituationen ad quat handeln zu k nnen Station 4027 Jahr 2011 Datum Station Schicht PK Kin der Anm Reaktion 07 04 2011 4027 w 16 Stationspflegeleitung hat alle Kolleginnen angerufen Es ist Ferienzeit niemand erreichbar oder keine Kinderbetreuung Stationspflegeleitung als 3 Examinierte Kraft eingesprungen 29 04 2011 4027 FD Mindestbesetzung 4 Ex in der Fr hschicht durch Krankheit 2 Ausf lle 2 Ex und die Stationspflegeleitung bei 4 Beatmungskindern und aufw ndigen F tterkindern 3 und Verlegungen auf andere Stationen 05 05 2011 4027 SD
16. ch hinzuzurechnen sind Neben Krisenstab und Umsetzungsrunde tagte ferner noch ein Gespr chskreis unter Leitung der Klinikpflegeleitung des Eltern Kind Zentrums an dem haupts chlich die Stationspflegeleitungen der 4027 und 4028 teilnahmen sowie unregelm ig und in wechselnder Zusammensetzung einzelne rzte die Betriebsratsvertreterin und die Hygienefachkr fte HFK Hierzu lagen dem Ausschuss Protokolle von Sitzungen zwischen dem 6 11 2011 und dem 18 11 2011 vor In der Pr sentation der GeNo Gesch ftsf hrung f r den Aufsichtsrat wird dieser Kreis als Umsetzungsrunde intern PGF rztliche und pflegerische Mitarbeiter bezeichnet im Unterschied zur Umsetzungsrunde extern GF Beh rde Gesundheitsamt und zum Krisenstab GF GeNo GF KBM SB Personal amp Recht SB Unternehmenskommunikation In der Praxis nannte sich aber nur die Umsetzungsrunde extern schlicht Umsetzungsrunde Der Feststellung des Mehrheitsberichts dass der Krisenstab kein Ausbruchsmanagement Team im Sinne der KRINKO Richtlinie darstellte wird gefolgt Dies kam bereits in der Aufgabenbestimmung zum Ausdruck die f r den Krisenstab von der GeNo GF vorgelegt wurde Aufgaben des Krisenstabs Gew hrleistung einheitlicher Information Situationsanalyse und bewertung Externe Kommunikationsstrategie Interne Kommunikationsstrategie Identifikation der wichtigsten Handlungsfelder Derzeit anstehend
17. dass Pseudomonaden ohne Nachweis von Pseudomonas aerigunosa immer wieder in der Kinderklinik dokumentiert wurden und zwar eben auch au erhalb von Siphons wo ihr Auftreten mehr oder weniger unvermeidlich ist Pseudomonaden ohne Nachweise in Siphons 16 06 2006 4027 28 Wasser aus Bd 83 Spritzpistole Sp le S 129 2 032 2 680 03 11 2011 4027 Waschbecken Bd 105 F rbebank R 436 S 412 massenhaft 03 11 2011 4028 Ausgussbecken Sp le Bd 105 R 2 016 gt 500 S 425 05 11 2011 2711 nach Massenhaft Bd 189 Einzug der Pseudomonaden S 303 f Neonatologie E coli Bacillus in der K che 173 Diese und folgende Tabellen Eigene Zusammenstellung Quellen siehe rechte Spalte 174 Radio Bremen Keime im Trinkwasser 31 05 2012 http www radiobremen de politik dossiers krankenhauskeime untersuchungsausschuss ua krankenhauskeime146 html 175 Radio Bremen 01 06 2012 Klinik baut Wasserfilter ein http www radiobremen de politik nachrichten poltikklinkkeimebremen100 html PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Verkeimung von Desinfektions Eimern Seite 80 Ein alarmierender Befund ist die Verkeimung von Wischeimern und Wischt chern der sogenannte Eiwei fehler In einer Desinfektionsmittel L sung mit der Fl chen gewischt und desinfiziert werden muss die Keimzahl null sein Alles andere belegt dass das Desinfektionsmittel nicht mehr hinreichend wi
18. erreicht Begehungen von Krankenh usern durch das Gesundheitsamt Bremen 14 13 12 11 gt 2 P P P gt 2 aD P M M o 10 9 Anzahl 8 Begehungen A Mindestzahl f r 5 1x j hrlich 4 Mindestzahlf r 1x alle 2 Jahre 1 0 oo vy nm 09 0 gt O O O oo oo oo oo 9 000000900090 950 5 2 N NA N NNNNNANAN 455 Nach Aussage des Zeugen Tim Eckmanns ist die unzureichende Anzahl von Krankenhaus Begehungen durch Gesundheits mter ein bundesweites Ph nomen das direkt auf den Personalabbau im ffentlichen Dienst zur ckgeht Mich berrascht das nicht so Ich wei dass das der Zustand ist Wir sind aber auch immer wieder dabei darauf aufmerksam zu machen dass die Gesundheits mter eine bessere personelle Ausstattung ben tigen Dann kommen wir immer wieder in den alten Konflikt den wir berall in Deutschland haben Wir brauchen auch in der Jugendhilfe wir brauchen berall mehr Leute aber der ffentliche Bereich wird abgebaut Das ist finde ich jetzt fast schon ein generelles politisches Statement das Sie von mir hier erwarten Beim Gesundheitsamt gab es keine MitarbeiterInnen die nur f r die Krankenh user zust ndig gewesen w ren Die Krankenhaus Begehungen waren Teil der Begehung aller 45 eistungsberichte des Gesundheitsamts Bremen Band 41 S 40 Band 42 S 3 Band 42 S 77 Band 43 S 388 458 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh run
19. ftsberichten der GeNo Leitung blenden und von deren Selbstrechtfertigungen verf hren lassen 26 Durch den Wechsel der Gesundheitssenatorin und die ffentliche Aufarbeitung des Keimskandals setzte eine gewisse Emanzipation von der Selbstherrlichkeit der GeNo Leitung und von den Dogmen der 17 Legislaturperiode ein die inzwischen zu einem weitestgehenden Auswechseln der Leitungsebene der GeNo und des KBM gef hrt und eine erneute Wiederer ffnung der Station verhindert hat F r das mangelhafte Ausbruchsmanagement und die verfr hte Wiederer ffnung der Station tr gt die seit Juni 2011 amtierende Gesundheitssenatorin insofern eine Aufsichtsverantwortung als beide haupts chlich von der GeNo Gesch ftsf hrung zu verantworten aber vom Gesundheitsamt mitzuverantworten sind Das Gesundheitsamt wie auch die senatorische Beh rde war an beiden Punkten v llig berfordert was auf die personell und fachlich schwache Aufstellung sowie den faktischen Autorit tsmangel von Amt und Beh rde zur ckgeht die in den Jahren zuvor etabliert worden waren 27 Die Bundesregierungen haben seit mehreren Legislaturperioden dazu beigetragen den Kostendruck auf die Krankenh user zu erh hen indem Budgets von vorneherein begrenzt wurden und keine Ma nahmen getroffen wurden um die Refinanzierung z B von Tarifsteigerungen sicherzustellen Auch wurden im Rahmen des DRG Systems keine Vorkehrungen getroffen verpflichtende Qualit tsstandards und Personalschl ss
20. ne des Reinigungspersonals Band 23 38 Dienstpl ne Pflegepersonal Band 57 957 K rner Protokoll der ffentlichen Anh rung 9 1029 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 139 IV Indirekte Ursachen des Keimausbruchs 1 Finanzielle Unterausstattung des Klinikverbunds Sowohl die personelle Unterausstattung in der Pflege als auch die Auslagerung und die Qualit tsverschlechterung des Reinigungsdienstes gehen zur ck auf den sogenannten Sanierungskurs der GeNo Dieser bestand vor allem in einem massiven Personalabbau um 940 Vollkr fte von dem das KBM am st rksten betroffen war Beschlossen wurde dieser Personalabbau vom Senat am 24 06 2008 mit dem Beschluss Wirtschaftliche Sanierung der Kliniken und Struktur des kommunalen Klinikverbunds erarbeitet von der Abteilung Beteilligungsmanagement des Gesundheitsressorts Beigef gt war der Senatsvorlage als Anlage 1 ein Sanierungskonzept der Gesundheit Nord gGmbH das vom GeNo Gesch ftsf hrer Diethelm Hansen erarbeitet worden war Zu einem etwas sp teren Zeitpunkt wurde die Zielvorgabe f r den Personalabbau von 940 VK auf 860 VK reduziert Zu Ende 2011 geht der Personalabbau ber beide Zahlen hinaus 1 1 Personalabbau Besch ftigte in VK 2004 2011 nach Gesch ftsberichten GeNo Beteiligungsberichten und Controllingberichten 2500 2370 2306 2318 2329 onn iiite 2000 4 ga 1555 1541 1543 1635 1530 1533 in 1500
21. user j hrlich Wenn man die Fallzahl der GeNo H user im Jahr 2008 die von Hansen mit 100 805 angegeben wird durch die Personalbelastungszahlen teilt erh lt man so die Logik der Senatsvorlage Richtwerte wie viele Pflegekr fte rztinnen etc die GeNo besch ftigen m sste wenn sie sich am bundesweiten Durchschnitt aller Krankenh user orientiert Entsprechend behauptet die Senatsvorlage an den GeNo H usern herrsche ein Personal berhang von 17 Wesentliche Ursache f r die kontinuierlich steigenden Defizite sind nach der Analyse der Holding Gesch ftsf hrung die deutlich ber dem Bundesdurchschnitt liegenden Personalkosten So lag der Anteil der Personalkosten an den Gesamtkosten bei 73 9 Bundesdurchschnittliche Personalkostenquote 62 3 Vergleichszahlen zur Personaldichte Zahl der Vollkr fte zeigen eine zum Bundesdurchschnitt um 17 h here Anzahl besch ftigter Vollkr fte 370 Eigene Grafik Daten Statistisches Bundesamt Grunddaten der Krankenh user Band 181 S 85 Band 47 S 39 371 Senatsvorlage Wirtschaftliche Sanierung der Kliniken vom 24 06 2008 Band 147 S 24 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 145 Steuerung anhand von Fallzahlen ist Fehlsteuerung Diese Art der Berechnung ist jedoch falsch Eine einfache Plausibilit tsrechnung zeigt bereits dass hier etwas nicht stimmen kann Wenn die Personalkosten der GeNo 325 Mio Euro j hrli
22. zu denen u a Palliativstationen und Behandlungen bei MS z hlen k nnen siehe http g drg de cms G DRG System 2012 Besondere Einrichtungen Die Fallzahl im DRG System ist um diese F lle kleiner als die Fallzahl in der allgemeinen Krankenhausstatistik Da dieser Effekt auch in der GeNo auftritt der Anteil psychiatrischer Behandlungen entspricht etwa dem bundesweiten Anteil muss er nicht gesondert ber cksichtigt werden 378 Rechnerisch ermittelt aus CaseMix durch Fallzahlen fallpauschalenbezogen Der Endbericht der InEK Begleitforschung S 194 gibt f r 2006 2008 als CMI Werte an 1 03 1 04 1 05 die Fallzahlenbezogene Krankenhausstatistik des Statistischen Bundesamtes f r 2010 gibt als CMI Wert an 1 08 Differenzen ergeben sich durch schwankende Jahreszuordnung von F llen durch nachtr gliche Feststellung der tats chlichen Case Mix Zahl etc PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 148 Berechnung nach Fallzahl Berechnung nach Case Mix Bund 16 832 883 16 528 236 2006 GeNo 100 805 110 911 2008 Faktor 166 98 149 02 Personal ges D PD MTD FD ges D PD MTD FD au 791 914 123 715 299 328 122 620 84 964 79 1 914 123 715 299 328 122 620 84 964 NONE 5 672 928 2 192 841 654 5 672 928 2 192 841 654 GeNo wie 4 743 741 1 793 734 509 5 314 830 2 009 823 570 Bund Differenz WP Bu 929 187 399 107 145 358 98 183 18 84 Durchs
23. 03 2005 und 24 03 2005 fanden Umgebungsuntersuchungen auf der Station 4027 statt Dabei wurden Klebsiellen an den Tasten eines Ultraschallger ts in Waschbecken und Badewanne in einem tropfenden Wasserhahn und in mehreren Siphons gefunden auch einem unbenutzten Zwei Reinigungs und Desinfektionsger te auf Station 4027 Raum 430 arbeiteten fehlerhaft Eine Umgebungsuntersuchung auf Station 4010 verlief negativ Eine Gentypisierung kam am 15 04 2005 zu dem Ergebnis dass es identische Fragmentmuster zwischen 2 Muttermilchproben und 1 Siphon Raum 440 gab ebenso zwischen 1 Muttermilchprobe 1 Kind Blutkultur 2 Siphons in 440 und 441 und 1 Waschbecken 440 Epidemiologische Zusammenh nge innerhalb der Isolate mit identischem Fragmentmuster sind sehr wahrscheinlich Die F lle wurden auch von der Klinik als in Zusammenhang stehend wahrgenommen wie sich aus einem Schreiben des Oberarztes und der stellvertretenden Stationsleitung vom 23 05 2005 an die MitarbeiterInnen ber ein angesetztes Personalscreening ergibt Im Bereich der Station 4027 ist es in den letzten Monaten wiederholt zu Klebsiella Sepsis F llen gekommen die zum Teil auch t dlich verlaufen sind Gemeinsam mit den Hygienefachkr ften wie auch dem Krankenhaushygieniker Dr Holl nder sind wir diesem schwerwiegenden Problem nachgegangen und haben vor Ort schon eine Reihe von 289 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen KBM Beschluss 169 Prot
24. 08 20 neu pdf Band 58 S 318 7 Band 201 S 755 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 49 Die o g Quote betrug f r das Pflegepersonal 4027 4028 Im Jahr 2010 80 20 Im Jahr 2011 75 In den schriftlichen Aussagen der Pflegekr fte geben 8 von 32 Stammkr ften an eine Fachweiterbildung zu haben 4 aus Station 4027 und 4 aus Station 4028 Von den brigen 44 Stammkr ften gibt es keine Aussage Die Angaben zur Fachweiterbildungsquote sind somit nicht berpr fbar scheinen aber zumindest plausibel Die Vorschriften des GBA sind also hinsichtlich der Quote formal eingehalten worden Tatsache ist aber dass dies nur aufgrund der vom GBA einger umten bergangstrist der Fall war Die Quote der Pflegekr fte mit Fachweiterbildung war gemessen an der Zielvorstellung des GBA niedrig Dies wurde auch von einem der Ober rzte auf der Station als defizit r angesprochen Neben der Quantit t muss leider auch die Qualit t angesprochen werden Die Zahl der Pflegenden mit Intensivkurs liegt deutlich unter den geforderten 40 wir rzte erleben dar ber hinaus dass ganz erhebliche pflegerische Defizite die Versorgung der extrem kleinen Fr hchen gef hrden Hinsichtlich der Anwesenheit mindestens einer fachweitergebildeten Kraft pro Schicht kann nicht davon ausgegangen werden dass die Vorschrift des GBA eingehalten worden ist In dem oben zitierten Schreiben der pflegerischen Gesch ftsf hrung a
25. 113 484 784 173 854 310 899 685 672 2010 966 2 800 1 869 50 889 277 635 48 774 1 07 5 50 80 76 183 851 69 554 125 393 293 277 559 870 684 21 883 154 641 16 648 0 93 6 50 14 90 78 70 64 015 15 575 44 416 105 214 905 1 967 1 351 21 694 308 726 15 175 1 15 7 90 23 50 84 10 113 464 21 849 84 136 147 314 491 1 410 902 27 230 147 423 32 365 1 30 5 40 83 30 110 859 45 402 60 409 116 822 2 921 7 047 4 806 121 696 888 425 112 962 1 11 472 189 152 380 314 354 662 627 2009 966 2 859 2 063 50 269 271 918 49 076 1 08 5 40 79 10 181 104 67 476 132 091 272 248 559 891 746 21 997 157 006 16 840 0 94 6 60 14 50 80 00 65 454 15 123 45 999 105 846 905 2 026 1 471 22 016 315 183 15 736 1 17 8 00 24 00 85 20 113 171 19 602 85 717 151 067 491 1 448 1 035 26 660 151 805 30 555 1 27 5 70 85 80 104 764 41 265 61 874 117 621 2 921 7 224 5 315 120 942 895 912 112 207 1 08 464 493 143 466 325 681 646 782 2008 1 018 3 173 2 237 50 581 280 383 49 013 1 06 5 50 77 10 173 593 269 829 559 912 780 22 054 159 991 16 976 0 95 6 80 13 50 81 30 63 731 107 474 905 2 091 1 532 21 515 316 136 14 901 1 16 8 50 22 80 85 40 104 795 148 244 491 1 545 1 060 26 357 153 155 30 021 1 27 5 80 86 30 98 939 121 466 2 973 7 721 5 609 120 507 909 665 110 911 1 09 441 058 647 013 2007 1 039 2 329 48 915 284 768 47 735 1 03 5 82 77 56 176 655 276 222 552 800 21 910 165 485 17 260 0 96 7 08 14 04 82 10 63 024 106 300 895 1 530 21 315 315 421 15 456 1 18 8 72 22 83 87 85 102 042 149 847 446 1 052 26 090 1
26. 21 Schichten 19 lag die Belastung mindestens auf der H he der untersten Linie Nur da wo die gepunktete Linie Eigene Grafik Daten aus Band 66 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 46 sichtbar ist handelt es sich um einen Ausrei er d h um einen Einzelfall in der betreffenden Woche Das trifft nur auf den Wert von 1 6 in der 25 KW 2010 und f r den Wert von 1 5 in der 31 KW 2011 zu Anteil der Schichten mit Pflegekr fte Patienten Relation schlechter als 1 3 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 En En a DE BE Da Da HD I HH DH HH E KW 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 BsSchlechter als 1 3 m1 3 oder besser Anteil der Schichten mit Pflegekr fte Patienten Relation schlechter als 1 3 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4 EM F T haii a T I T j KW 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 Schlechter als 1 3 m 1 3 oder besser Um die Aussage zu berpr fen das Betreuungsverh ltnis habe bis auf wenige Ausnahmen nicht schlechter als 1 3 gelegen ist in den beiden obenstehenden Grafiken der Anteil der PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 47 Schichten pro Woche eingetragen in denen das Pflegekraft Patienten Verh ltnis schlechter war als 1 3 orange Fl che unten Die blaue Fl che oben stellt den Anteil der Schichten pro Kalenderwoche dar in denen das Betreuu
27. 22 71 Juni 30 19 7 3 1 29 gt 97 Juli 31 15 9 1 6 25 81 August 31 12 16 3 0 31 gt 100 September 30 12 4 1 13 17 57 Oktober 31 10 11 9 1 30 gt 97 Summe 304 136 84 28 56 248 82 an 82 der Tage war mindestens f r 1 Schicht die Mindestbesetzung nicht erf llt Im April Juni August und Oktober 2011 gab es so gut wie keinen Tag ohne Unterbesetzung In den berlastungsanzeigen des Pflegepersonals wird daher mit Recht mehrmals die Formulierung von der geplanten Unterbesetzung gebraucht unter Mindestebestzung geplant unterbesetzt von vorneherein unterbesetzt Ebenso bemerkenswert ist aber dass die im Dienstplan ausgewiesenen Uhterschreitungen der Mindestbesetzung die tats chliche Belastungssituation verzerrt widerspiegelt So werden Mindestbesetzungen dreimal h ufiger auf Station 4028 als auf Station 4027 unterschritten weil sie f r die Station 4027 von vorneherein sehr viel niedriger angesetzt waren w hrend die Belastungssituation in Wirklichkeit auf der 4027 viel kritischer war Auch h ngt die reale berlastung nat rlich von der Patientenzahl ab W hrend die reale Belastung auf der Station 4027 gemessen am Betreuungsverh ltnis im August 31 35 KW verh ltnism ig niedrig lag und in der zweiten Septemberh lfte 37 39 KW rapide anstieg siehe Grafiken Seite 43 45 bildete sich dies nicht in einer steigenden Unterschreitung von Mindestbesetzungen ab im Gege
28. 72 Betten Sie haben aber nat rlich auch f r 72 Leute Personal das ist der Punkt Der Knackpunkt ist ja an der Stelle dass sie irgendwann die Betten immer weiter aufstocken ohne Personal mitzuziehen Da taucht das Problem auf Wenn sie aber gen gend Leute haben das Entscheidende ist nicht die Gesamtzahl sondern der Quotient 3 Eigene Grafik 8 Klaus Dieter Zastrow Protokoll der ffentlichen Anh rung 2 225 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 53 Man verliert unter Umst nden ab einer bestimmten Gr e ein wenig den berblick Was aber viel gef hrlicher ist und das ist es immer ist dass tats chlich das Verh ltnis vom Personal zu betreuenden Patienten immer ung nstiger wird Wissen Sie wenn wir jetzt sagen in Ihrem Bremer Fall jetzt einmal 14 oder so dann ist es nat rlich schnell gemacht zu sagen da ist auch noch Platz da machen wir jetzt einmal 15 daraus denn jeden Tag gibt es viel Geld Es ist ja auch bekannt dass das vergleichsweise hoch bezahlt wird und viele Neonatologien auch dazu da sind Teile des Klinikums mitzufinanzieren Da ist es nat rlich durchaus verf hrerisch vielleicht noch einmal irgendwo ein oder zwei Betten hinzustellen ohne das Personal zu erh hen Wenn Sie noch zwei Betten hinstellen und noch zwei und immer Personal mitschieben kein Thema kein Problem Aber genau das unterbleibt ja Das schafft ihr schon noch das bekommt ihr noch mit Und dann haben Sie nicht im
29. 988 Bd 147 Senatsvorlage 24 06 2008 KPMG Zielzahl 360 703 296 253 1 612 Bd 60 leistungsorientiert 559 KPMG Vergleichszahl 338 659 444 1 442 Bd 60 erl sorientiert 2011 ist 355 641 296 264 1 556 Bd 187 560 Der Personalbestand wurde demnach bis 2011 in allen Dienstarten weiter abgesenkt Im rztlichen Medizinisch Technischen und im Funktionsdienst befand er sich 2011 etwa auf dem Niveau der leistungsorientierten KPMG Zielzahlen Im Pflegedienst lag er dagegen noch unterhalb der erl sorientierten KPMG Zielzahl F r das KBM lag die Personalbelastung in der Pflege bereits 2008 ber dem Bundesdurchschnitt sowohl nach gewichteter als auch nach unbereinigter Fallzahl PBZ Pflege KBM 2008 80 7 70 50 40 4 30 4 20 10 E gewichtete FZ B unbereinigte FZ KPMG Ist KPMG KPMG Bund 2008 SollLO SollEO 2008 Die berbelastung in der Pflege die bereits 2008 f r das KBM deutlich ist steigerte sich durch den versch rften Personalabbau dramatisch PBZ Pflege KBM nach Fallzahl nach gewichteter Fz 2008 59 63 2011 71 77 415 Personalkostenbericht 2011 Band 187 S 43 ff Pflegedienst S 48 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 161 PBZ Pflege KBM 2008 2010 80 70 60 50 40 63 61 m gewichtete FZ B unbereinigte FZ 20 10 KBM Bund KBM Bund 2008 2008 2011 2010
30. Anh rung 11 1315 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 103 Mitarbeiter zu der Zeit laut Raumbuch mit geplanten 5 4 Stunden eingesetzt waren auf sechs Stunden war die Zeitvorgabe sowieso schon erh ht worden und dadurch dass jetzt spezielle Schutzma nahmen sprich dass Schutzkleidung angelegt werden muss sind seitdem acht Stunden in dem Bereich gegeben worden Man muss sich an dieser Stelle noch einmal die r umlichen Gegebenheiten vergegenw rtigen Die Fr hgeborenen Station 4027 hat 475 qm Darunter sind 2 Intensivr ume 440 441 mit 55 bzw 58 qm 7 Patienten und Personalr ume mit je ca 20 qm 5 Sanit rr ume WCs B der mit je 3 qm 4 Labor Desinfektions und Sp lr ume mit je 7 bis 9 qm 5 Lager und Ger ter ume von 3 bis 21 qm 2 Flure und 2 Schleusen mit zusammen 104 qm Nach den vom Gesch ftsf hrer der GND gemachten Angaben zur Reinigungsgeschwindigkeit s o muss man sich den t glichen Arbeitsablauf im Jahr 2011 vermutlich etwa so vorstellen 2 Intensivr ume je 45 bzw 47 min 1 30 h 7 Patienten und Personalr ume je 7 5 min 0 53 h 9 Sanit r Labor Desinfektion je 15 min 2 15 h 5 Lager und Ger ter ume je 5 min 0 25 h 4 Flure bzw Schleusen je 5 min 0 20 h Zusammen 5 23 h Plus 7 min R stzeit und Pausenzeit 5 30 h In dieser Zeit reinigt das Reinigungspersonal nicht nur die B den Toiletten Waschbecken Badewannen Schr nke und Regale sondern auch den Medikamentenk hl
31. Auswirkung der Zentralisierung 50 45 40 35 4 Eenotwendige VK a0 laut KRINKO 25 eEVollkr fte 20 M Bettenzahl 15 10 82 In der Wirtschaftsplanung der GeNo ist der Ist Stand f r die Station 4027 zum 13 12 2011 mit 22 84 VK angegeben der Wirtschaftsplan 2011 der sogenannte Wendorff Plan sah eine Absenkung bis zum Jahresende auf 22 00 VK vor F r die Station 4028 ist der Ist Stand mit 28 82 VK angegeben der Wendorff Plan sah bis Jahresende 30 00 VK vor Die Realit t sah etwas g nstiger aus Anhand der Dienstpl ne f r 2011 ergibt sich eine Besetzung der Station 4027 mit Stammkr ften im Umfang von 25 5 VK die Station 4028 war mit Stammkr ften im Umfang von 30 5 VK besetzt Dies scheint der Stand auch Ende 2009 gewesen zu sein So erfasst die Personalplanungs Vorlage die KPMG 2010 im Aufsichtsrat vorlegte f r beide Stationen zusammen einen Bestand von 53 13 VK f r das Jahr 2008 5 Wie oben dargestellt lag die Personalausstattung in der Pflege vor der Zentralisierung bei ca 2 1 VK pro Bett und damit bereits schlechter als die KRINKO empfiehlt 2 5 VK pro Bett Durch die Erh hung der Bettenzahl um 33 Prozent ohne Erh hung der Personalzahl verschlechterte sich die Personalausstattung schlagartig auf 1 6 VK pro Bett die 81 Schreiben der Ober rzte und Stationspflegeleitungen 9 Unterschriften an Diethelm Hansen vom 22 08 2011 Band 63 S 119 22 Eigene Grafik e Band 187 S 48
32. Dadurch sind die Mehrheitsempfehlungen unvollst ndig und bleiben an der Oberfl che F r eine wirkliche Verringerung der Patientenrisiken sind sie unzureichend Weder die Neonatologie noch die Krankenhaushygiene k nnen sichere Inseln sein in einem System das Patientensicherheit unter einen umfassenden Finanzierungsvorbehalt stellt Die Aussage des Mehrheitsberichts dass Keimvorf lle nun einmal zum Alltag in deutschen Kliniken geh ren ist ebenso vielsagend wie verr terisch Infektionen sind Alltag in Kliniken Keimausbr che dagegen haben im Alltag deutscher Kliniken nichts verloren Das Gesundheitssystem kann keine Sicherheit vor Bakterien versprechen Aber den Keim vom Nachbarn im Nebenbett kann und darf man nicht bertragen bekommen 535 Mehrheitsbericht S 46 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 199 Die Empfehlungen m ssen der Ursachenanalyse folgen wenn aus dem Keimausbruch angemessene Konsequenzen folgen sollen Sie m ssen darauf zielen die direkten und die indirekten Ursachen zu bek mpfen um k nftige Keimausbr che zu verhindern und in ihren Folgen zu begrenzen auf Fr hgeborenen Abteilungen aber auch generell in hygienesensiblen Abteilungen und in Krankenh usern berhaupt Empfehlungen d rfen kein Warenlager sein aus dem die Politik sich nur diejenigen heraussucht die am wenigsten kosten oder die in fremden Verantwortungsbereichen liegen Die nachstehenden Empfehlungen k
33. Eintragsvektor Ursachen einschl giger Keimausbr che Von den bekannten Keimausbr chen auf Fr hgeborenen Stationen der letzten Jahre konnte nur einer auf eine Quelle zur ckgef hrt werden Beim Ausbruch an der Universit tsklinik Mainz waren verkeimte N hrl sungen die Ursache so wie beim Ausbruch an der K lner Klinik 1989 Bei den Hygieneskandalen in Fulda und Kassel die keine Fr hgeborenen betrafen wurde ein Eintragsvektor entdeckt das OP Besteck war nicht richtig sterilisiert worden Ein dritter Ursachenkomplex wurde beim Keimausbruch in der Fr hgeborenen Station der Uniklinik Gie en 1996 1999 festgestellt Es konnte gezeigt werden dass das verwendete Desinfektionsmittel in einer zu niedrigen Konzentration angewendet wurde die nicht ausreicht Klebsiellen abzut ten Die Barriere Desinfektion war damit wirkungslos M gliche Ursachen von Keimausbr chen Quelle Es existiert eine Keimquelle die so Mainz 2011 massiv ist dass sie das K ln 1989 Multibarrierensystem berfordert Eintragsvektor Es existiert ein Einfallsweg f r Keime der Fulda 2011 am Barrierensystem vorbeif hrt Kassel 2011 Barriereversagen Eine bestimmte Barriere Reinigung Gie en Handhygiene Filter usw ist so 1996 1999 mangelhaft dass die anderen Barrieren den Durchbruch nicht aufhalten k nnen Organisations Mehrere oder alle Barrieren sind so Maasstad versagen geschw cht dass das System insgesamt 2010 2011 der Herausforderung dur
34. Ergebnissen der Personalbedarfsermittlung die von der Firma KPMG vorgenommen worden war und in Form einer Pr sentation vorgestellt wurde Am 22 11 2010 befasste sich dann der Aufsichtsrat des KBM mit den Ergebnissen der Personalbedarfsermittlung Im AR wurden die Ergebnisse der erl sorientierten Personalbedarfsermittlung f r das KBM in einer ausf hrlichen Pr sentation detailliert stationsbezogen dargestellt Darin war 114 Protokoll der AR Sitzung GeNo Band 60 S 85 3 Band 60 S 52 ff 116 Frau Wendorff informiert mittels Power Point Pr sentation im Einzelnen ber die Personalplanung Personalkennzahlen sowie Planungssystematik im KBM Protokoll der AR Sitzung KBM Band 60 S 162 U7 Band 60 S 138 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 65 enthalten dass die Kinderklinik intensiv d h die Stationen 4027 und 4028 zusammen selbst nach Ma st ben von KPMG um 5 pflegerische Vollkr fte unterbesetzt war Dieser Befund war auch in den Verhandlungen Gegenstand die im Fr hjahr 2011 zur Personalbesetzung in der Kinderklinik stattfanden zwischen Kinderklinik Leitung Zentrumsleitung KBM Gesch ftsf hrung und GeNo Leitung Angesichts der geschilderten Unterbesetzung selbst im Vergleich zu den KPMG Zahlen haben Sie empfohlen 3 Stellen in der Professor Hess Kinderklinik Allgemeinp diatrie zu besetzen Die KPMG Zahlen waren also auch im Detail Them
35. Gesch ftsf hrer der GeNo Diethelm Hansen behauptete zun chst im November 2011 Im Pflegedienst gibt es keine konkreten Sollzahlen f r die Pflegebesetzung Im Verh ltnis zur Belegung hat w hrend des gesamten Jahres 2011 im Wesentlichen eine Pflegekraft drei bis vier Fr hgeborene betreut Eine Schichtbesetzung von mindestens 4 am Vormittag 3 im Sp tdienst und 3 im Nachtdienst ist bis auf f nf Tage eingehalten worden Wenige Tage sp ter schrieb Hansen in einem erneuten Schreiben an die Senatorin Hinsichtlich der quantitativen Besetzung ist festzuhalten dass im Bereich der Pflege der Schl ssel von 3 1 bzw 4 1 Anzahl Patienten pro Pflegekraft bis auf wenige Ausnahmesituationen eingehalten worden ist In einem Schreiben vom gleichen Tag an den Referatsleiter Martin G tz hei t es nur noch dass auf der neonatologischen Intensivstation 4027 in sehr vielen Schichten der von der Fachgesellschaft empfohlene Quotient von 3 zu 1 eingehalten wird Wie bereits erw hnt ist der von den Fachgesellschaften empfohlene Quotient keineswegs 3 zu 1 sondern 2 zu 1 hier liegt eine Verdrehung mit dem von der KRINKO empfohlenen Schl ssel von 3 angestellten Pflegekr ften pro Bett vor Ein empfohlener Schl ssel von 3 1 bzw 4 1 ist reine Phantasie Dies musste von der GeNo auch ffentlich einger umt werden 59 Schreiben an die Senatorin vom 25 11 2011 Band 58 S 255 Schreiben an die Senatorin vom 29 11
36. Herbst 2011 feststellen Umgekehrt ist trotz der Krisensituation die sp testens ab Anfang September 2011 offensichtlich war die Reinigungsleistung nicht erh ht worden weder in der Frauenklinik noch in der Kinderklinik Die Station 4028 befand sich dadurch dass die Kinderklinik noch zus tzlich ber gestelltes Personal verf gte reinigungstechnisch in einer besseren Situation 2 6 M gliche Fehler bei der Konzentration des Desinfektionsmittels Eine m gliche Fehlerquelle stellt die falsche Konzentration des Desinfektionsmittels dar Aus dem Keimausbruch in Gie en ist bekannt dass eine Konzentration von Microbac Forte 0 25 nicht ausreicht um Klebsiellen zuverl ssig abzut ten Die zu geringe Konzentration ist damals als wesentliche Ursache des Keimausbruchs identifiziert worden Im KBM werden zur Herstellung der Desinfektionsl sung sowohl f r das Mehreimersystem als auch f r die Desco Wipes Eimer Desinfektions Dosierger te benutzt in der Regel sogenannte DG3 Ger te teilweise auch noch die lteren DG1 Ger te Auf der Etage der Station 4027 befanden sich drei Desinfektions Dosierger te in den R umen 427 455 und 435 die auf der Karte markierten R ume Abg Frau Bernhard In welchem Raum stand das DG 3 Ger t der Fr hgeborenensta tion Sie haben vorhin gesagt es g be zwei auf dieser Station Ich w sste gern wo die waren Wir haben ja hier auch einen Raumplan bekommen Zeuge Mitteneder Einmal in der Entsorgun
37. Hier werden die in der 1992 1996 g ltigen Pflegepersonalregelung PPR des Gesundheitsstrukturgesetzes herangezogen und um einen pauschalen Abschlag von 34 2 gek rzt Der PPR Wert gilt als allgemein zu hoch und wird um 30 und die nicht umgesetzte 4 Stufe 4 2 verringert was eine angemessene Stationsversorgung erm glicht pflegerisch und wirtschaftlich W hrend im Aufsichtsrat GeNo nur Gesamtzahlen f r die vier GeNo Krankenh user vorgestellt wurden enthielt die Pr sentation im Aufsichtsrat KBM am 22 11 2010 Zahlen nach Organisationseinheiten F r den Bereich Kinderklinik Intensiv d h die beiden Intensivbereiche 4027 und 4028 zusammen wird darin als Ist 2008 Pflegedienst 53 13 VK angegeben als leistungsorientiertes Soll 58 07 VK Selbst nach den Ergebnissen von KPMG war die Kinderklinik Intensiv demnach mit 5 VK unterbesetzt und zwar im Jahr 2008 vor der Aufstockung der Bettenzahl in der Neonatologie von 12 auf 16 Dies hatte jedoch keinen Einfluss auf die Planung Wenn die KPMG Sollzahlen wirklich Grundlage der Planung gewesen w ren h tte die Zielzahl 58 07 VK bei einem Bestand von 12 Betten bzw 77 43 VK bei einem Bestand von 16 Betten betragen m ssen Die Absch tzung anhand der Dienstpl ne und der darin vermerkten Monatssollstunden ergibt jedoch siehe Kapitel 111 1 6 f r beide Stationen zusammen im Jahr 2011 56 VK die Planung sah f r Ende 2011 einen Bestand von 52 VK vo
38. Kommunikation zwischen dem Bremer Zentrum f r Laboratoriumsmedizin GmbH und dem Hygieneinstitut ist praktisch nicht existent Die notwendige zentrale Position in der Krankenhaushygiene und insbesondere in einem Ausbruchsgeschehen konnte das Institut und sein Leiter der ja gleichzeitig auch der Krankenhaushygieniker war aufgrund ihrer gewachsenen randst ndigen Stellung nie einnehmen Wenn es optimal l uft gibt es im Grunde eine zentrale Figur in solch einem Ausbruch Geschehen bei der die F den zusammenlaufen Das ist glaube ich g nstigsterweise der Krankenhaushygieniker oder der Mikrobiologe in einem Haus Das ist in diesem Ausbruch wenn wir uns das so immer wieder berlegen ung nstig gelaufen weil es 49 Tomislav Gmajnic Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3628 f 309 T tigkeitsbericht im Rahmen der Fachaufsicht 2002 Institut f r Allgemeine Hygiene Band 45 S 21 501 Gespr chsvermerk vom 13 03 2008 Band 45 S 34 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 185 diese zentrale Figur lange nicht gab solch eine Figur muss irgendwo sein Das ist hier eher eine Schwachstelle gewesen dass diese Figur so nicht da war 3 6 Rolle privater Beratungsfirmen Ein besonders zugespitzer Ausdruck organisierter Verantwortungslosigkeit war die Auslagerung von Entscheidungen an private Wirtschaftsberatungen Das betraf sowohl die GeNo als auch den Senat Die zentralen Fehlent
39. Outsourcing im Dienstleistungsbereich Ein Ratgeber f r die Vergabe von Reinigungsdienstleistungen Stuttgart 1999 6 Walter Lutz Stellenschl ssel f r Reinigungspersonal in rationelle hauswirtschaft 38 4 2001 ders Stundenleistung bei der Grundreinigung in rationelle hauswirtschaft 38 8 2001 ei Einigung ber die Eigenreinigung vom 25 01 2011 http www senatspressestelle bremen de sixcms media php 13 110125 Einigung Gebaeudereinigun g pdf PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 92 Abg Frau Bernhard Noch einmal zum Thema Reinigung wir hatten das am Anfang schon einmal thematisiert im Zusammenhang mit den Raumb chern und den Raumquadratmeterzahlen die dort jeweils ausgerechnet sind und die f r die Leistungsermessung Grundlage sind et cetera Es gibt in den alten Protokollen der Monatsgespr che aus dem Jahr 2009 diese ber hmte Zahl dass Patientenzimmer in f nf bis sechs Minuten gereinigt werden sollen Ist das immer noch Standard Wissen Sie ob das berarbeitet wurde Wird das angepasst oder gilt diese Zahl letztendlich immer noch Zeuge Gmajnic Es gilt grunds tzlich dass in der Reinigung sehr differenziert vorgegangen wird mit welchen Reinigungsintensit ten und Reinigungsdauern die Zimmer gereinigt werden In bestimmten Zimmern die ein geringes Reinigungsbed rfnis haben wird sicherlich deutlich schneller gereinigt wir hatten aber beispielsweise und da habe ich mich einmal von mein
40. P diatrische Intensivmedizin und Neonatologie ganz akut gef hrdet ist Die Zahl der zur Verf gung stehenden Mitarbeiter reicht nicht aus um alle drei Standorte rztlich zu betreuen Obwohl alle Mitarbeiter in den letzten Monaten teilweise bis an die Grenzen ihrer physischen und psychischen Belastung gegangen sind wird uns lediglich mitgeteilt dass unsere Leistungszahlen nicht ausreichend sind Fernab dieser Geringsch tzung haben wir jetzt den Punkt erreicht wo wir nicht mehr in der Lage sind die Intensivversorgung der P diatrie in Bremen sicherzustellen Im Protokoll der Hygienekommission vom 7 03 2011 ist festgehalten Die personelle Situation auf den Stationen ist bei der Pflege und bei der Reinigung an ihrer Belastbarkeitsgrenze angekommen In den berlastungsanzeigen aus verschiedenen Bereichen des KBM wird auch auf die hygienischen Konsequenzen der personellen Unterbesetzung hingewiesen 3 PK 11 Pat versuchter Suizid Messer entwendet 122 Band 10 S 294 123 Band 10 S 278 124 Band 10 S 285 125 Band 10 S 319 126 Band 10 S 300 127 Band 10 S 312 128 Band 58 S 356 f 129 Band 24 S 320 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 67 Betten eines adip sen Pat Verlegung und notfallm ige Aufnahme eines instabilen durchg ngigen Pat zus tzlich mehrere andere durchg ngige Pat die trotz Fixierung Zug nge etc ziehen Lt Frau T die informier
41. PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 190 gef hrlichste Angriffspunkt gegen Gesch ftsleitung und Aufsichtsrat erscheint hier h tte man Verantwortung gehabt und h tte was tun m ssen so die ffentliche Sicht Deshalb schlage ich vor dass ein Papier am Montag vorbereitet wird in dem unsere Fakten zusammengetragen sind Die Personalbesetzung am Klinikum Bremen ist ber Bundesdurchschnitt Die RKI Empfehlungen f r die Personalbesetzung auf Fr hchen Stationen wurden bis auf zwei Schichten in diesem Jahr eingehalten Frau Matiszick und ihr Team sollten alle Journalisten die den Sachstand falsch berichtet haben anrufen und anbieten diese Unterlage zuzuschicken Hansen leitet dies weiter und schreibt dazu Wichtig er hat recht Kurze Zeit nach dem ffentlichwerden des Keimausbruchs wurde bekannt dass es bereits vor dem September 2011 an dem Keim erkrankte Kinder gegeben hatte Dabei wurde auch bekannt dass bereits im Juli 2011 ein Kind verstorben war Dieses Kind wurde auch von der Klinik dann im November mit anderen zusammen ans Gesundheitsamt gemeldet und als infiziert gef hrt Die Patientenakte wurde am 11 11 2011 beschlagnahmt In der Akte ist mit Datum vom 9 11 handschriftlich vermerkt Prof Dr Huppertz hat sich hier also vermutlich im KBM Archiv diese Akte angesehen In der Liste bersicht Mikrobiologie ist dann nachtr glich von Hand dazugeschrie
42. Pavillonbauweise in Mitte einger umt wird Dieser Mehrbedarf ist in der Vorlage mit 100 bis 150 VK beziffert was nicht weiter hergeleitet und in der H he nicht begr ndet ist Dieser Mehrbedarf durch die Bauweise die ja durch den Neubau berwunden werden soll spielt zwar keine Rolle f r den wirtschaftlichen Vergleich mit dem Bundesdurchschnitt Es stellt jedoch eine reale Mehrbelastung dar Die einfache Folge ist Eine Personalausstattung in H he des Bundesdurchschnitts stellt f r das KBM und insoweit auch f r die GeNo bereits eine personelle Unterausstattung dar solange nicht der Umbau in den Neubau vollzogen ist 379 Lt Senatsvorlage kumuliertes Jahresdefizit 2005 2009 55 Mio Euro macht durchschnittlich 11 Mio Euro Defizit j hrlich Band 147 S 24 und S 37 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 150 Dieser Aspekt ist vom Senat der GeNo und KBM Leitung und den Aufsichtsr ten sp ter in keiner Weise ber cksichtigt worden Der angebliche Personal berhang in der Senatsvorlage war massiv berzeichnet Der Senat hat seinen tiefgreifenden Beschluss der immerhin den gr ten ffentlichen Arbeitgeber und nahezu die gesamte Stadtbev lkerung in ihrer Eigenschaft als Patienten fundamental betroffen hat auf der Grundlage eines falsch gew hlten Leitwerts und einer nicht nachvollziehbaren und unterm Strich schlicht falschen Berechnung getroffen Die Gleichg ltigkeit gegen ber den Fakten kommt auch
43. Station unmittelbar betraf In die weiteren Strukturen des Klinikums waren wir aber sonst nicht involviert ber welche Informationen das RKI verf gte hing davon ab welche Informationen ihm vom KBM bermittelt wurden Die Informationsbasis des RKI war entsprechend l ckenhaft Das ist ein Befund den ich eben hier nicht mit aufgef hrt habe Das ist ein sehr verwirrender Befund den wir auch nie richtig mitbekommen haben Den Flaschenw rmer auf der anderen Station habe ich eben bei den sieben nicht mit aufgef hrt Der ist uns auch tats chlich so nicht bermittelt worden Ich habe nicht alle diese Pr fprotokolle die Sie hier anf hren Wir wurden damals als die Station wiederer ffnet wurde nicht hinzugezogen Dazu zum Reinigungsgutachten muss ich klar sagen dass ich auch diese Informationen nur aus der Presse habe Es ist tats chlich nicht ein Thema mit dem wir uns direkt besch ftigen Wir haben damals schon sehr fr h zu Kenntnis genommen dass vonseiten des Hygieneinstituts Freiburg ein Audit stattfindet und haben es auch urspr nglich nicht als unseren Auftrag angesehen Es wurde auch nie so als Auftrag formuliert dass wir uns um diese Seite vermehrt k mmern Dementsprechend ist das nicht ein Hauptaugenmerk von unserer Seite Wir nehmen das zur Kenntnis Diese Stelle ist insofern bemerkenswert als das Selbstverst ndnis des RKI hier etwas unklar erscheint Das RKI handelt ja nicht im
44. Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3561 338 Schreiben des BZHan den Ausschuss vom 14 05 2012 S 6 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 131 Die Desinfektion war in den S uglingszimmern unzureichend da z B auf den Ablagen und Fensterb nken gar nicht gewischt wurde hier lag Baustaub Die geringen Keimzahlen geben den schlechten optischen Eindruck nicht wieder Einige R ume wurden nicht bzw ebenfalls unzureichend desinfiziert Die Schublade im Labor wurde nicht ges ubert Hefen im Elternzimmer wies das Sofa Hefen auf Kosmetiktuchboxen und Waschbecken wiesen zu viele Keime auf Im Waschmaschinenraum und im Flur wurde mit Staph aureus ein potentieller Krankheitserreger auf dem Trockner und der Rohrpost festgestellt Eine Grundreinigung wurde wegen der Baustabreste angeordnet Am 3 Januar 2012 6 Tage vor der Wiederer ffnung wurde nach der Abschlussdesinfektion durch das Personal der GND eine Verkeimung der verwendeten Desco Wipes Eimer entdeckt Die Eimer wurden daraufhin verworfen und festgestellt die Station k nne aus hygienischer Sicht wieder in Betrieb genommen werden Festzuhalten ist dass es gegen die Wiederer ffnung der Station zu diesem Zeitpunkt mehrere Kontraindikatoren gab Es lag kein Abschlussbericht des Ausbruchsmanagementteams vor in dem die einzuhaltenden Pr ventionsma nahmen aufgef hrt werden die dann begleitet und kontrolliert h tten
45. Zuge der erneuten Keimausbr che und der F lle der ans Licht kommenden M ngel hatte sich der Plan dem Klinikverbund durch einen m glichst schnell abgeschlossenen PUA unangenehme Presse zu ersparen ohnehin bald erledigt Zu einem sp teren Zeitpunkt wurde versucht Druck auf eine schnelle Beendigung der Ausschussarbeit zu erzeugen indem verst rkt auf die Kosten des PUA hingewiesen wurde Angesichts der um ein Vielfaches h heren Kosten der GeNo Finanzkrise die entstanden sind weil jahrelang nichts ffentlich untersucht wurde konnte dieser Aspekt allerdings nicht greifen 2 Blockade von Beweisbeschl ssen durch die Ausschussmehrheit Bei der Einsetzung des Ausschusses durch die B rgerschaft hatten die drei anderen Fraktionen es mit ihrer Mehrheit verhindert dass die Frage nach der Rolle die der Personalabbau f r den Keimausbruch gespielt hat in den Untersuchungsauftrag mit aufgenommen wurde In der Praxis stellte sich schnell heraus dass dies eine der Hauptfragen war die vom Ausschuss auch entsprechend untersucht wurde In der Ausschusssitzung am 12 April wurden mit den Stimmen von SPD Gr nen und CDU bereits seit l ngerem angenommene Beweisantr ge der LINKEN wieder gestrichen und auf Antrag der LINKEN bereits geladene Zeugen wieder ausgeladen Die urspr ngliche Ank ndigung Beweisbeschl sse w rden nicht durch Mehrheitsentscheidungen verhindert wurde damit gebrochen Im Ergebnis wurden so u a zwei an der Personalplanung bet
46. aktuelleres dass man dort w hlen k nnte vielleicht etwas einfacheres besseres oder so Wie ist Ihre 6 Band 22 S 12 77 Patrick Wei gerber Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 545 ff 278 Mitteneder Protokoll der ffentlichen Anh rung 28 3967 273 Handbuch DG3 Band 208 S 125 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 114 Einsch tzung auch als Medizintechniker in einem Krankenhaus dazu Sagen Sie wenn ich k nnte w rde ich XY nehmen Zeuge Mitteneder Eine artverwandte Frage hatten wir vorhin schon einmal und solange das Ger t wie gesagt kein wirtschaftlicher Totalschaden ist und den Anforderungen gen gt werden wir es weiterverwenden Die j hrliche Wartung der DG3 Ger te auf der Station erfolgte im April 2011 und am 20 Februar 2012 Allerdings hatte es im Jahr 2010 am KBM auch Dosierger te mit berschrittenen Wartungsintervallen gegeben Im Zertifizierungsbericht vom Februar 2011 ist erw hnt In den visitierten Bereichen war bei mehreren Dosieranlagen zur Herstellung von Desinfektionsl sungen das Wartungsintervall berschritten Welche Bereiche das waren ist dem Ausschuss nicht bekannt 28 Mitteneder Protokoll der ffentlichen Anh rung 28 3969 81 Band 10 S 311 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 115 3 Mangelhaftes Hygienemanagement 3 1 Zutreffende Feststellungen des Mehrheitsberichts Den Feststellungen des Meh
47. auch dies ein Faktor der organisierten Verantwortungslosigkeit 3 4 Ausgliederung der Reinigung Die Ausgliederung der Reinigung in eine Servicegesellschaft GND in der alle unternehmerischen Aufgaben von einer privaten Fremdfirma R S erbracht wurden war ein weiteres Paradebeispiel daf r Verantwortung zu delegieren Die Auslagerung der 8 Einarbeitungskonzept der Interdisziplin ren Intensivstation 4028 Stand 2011 Band 15 S 50 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 184 Leistungen an die R S war auch getragen von der Haltung dass Reinigung eigentlich gar nicht zu den genuinen Aufgabenfeldern eines Krankenhauses geh rt Fakt ist auch dass ein Krankenhaus tendenziell in der Unterhaltsreinigung nicht unbedingt sein Kerngesch ft hat sondern normalerweise die externen Reiniger hier in der Effizienz und auch in der Qualit t tendenziell besser sind Deswegen sind hier auch grunds tzlich die Expertisen die man durch externe Anbieter hat auch w nschenswerterweise in die Gesellschaft mit implementiert worden Das machen sehr viele Krankenh user in Deutschland Wie dargestellt sollte die R S auch mikrobiologische Untersuchungen zur Kontrolle der Reinigungsqualit t durchf hren Die R S wiederum delegierte diese Aufgabe zur ck an das Hygieneinstitut des KBM Eine systematische Dokumentation und Auswertung der Ergebnisse der Umgebungsuntersuchungen im Sinne einer Korrektur des Reinigungshandelns is
48. besetzung besetzte Tage in Mindest Mindest Mindest Tage Prozent besetzung besetzung besetzung Januar 31 11 20 11 35 Februar 28 10 18 10 36 M rz 31 4 27 4 13 April 30 6 24 6 20 Mai 31 3 28 3 10 Juni 30 8 22 8 27 Juli 31 12 19 12 39 August 31 16 2 13 18 gt 58 September 30 5 25 5 17 Oktober 31 7 24 7 23 Summe 304 82 2 0 220 84 28 an 28 der Tage war mindestens f r 1 Schicht die Mindestbesetzung nicht erf llt Im August war mehr als die H lfte der Tage unterbesetzt Protokoll der 2 Aufsichtsratssitzung KBM Band 60 S 205 3 Akte 57 94 Diese und folgende Tabelle Eigene Zusammenstellung Daten aus Akte 66 f r Juli und August 2011 Station 4028 fehlt in Band 66 Band 188 S 445 D h die Aufstellung beruht auf den von der Pflegerischen Gesch ftsf hrung KBM gegen ber der ersten bermittlung an das RKI teilweise bereits erh hten Besetzungszahlen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 55 Pflegekr fte Station 4028 Mindestbesetzung 6 5 4 WE 5 5 4 Tage Tage mit 1 Tage mit 2 Tage mit 3 Tage ohne Anzahl Unter Schicht Schichten Schichten Unter unter besetzte 2011 unter unter unter besetzung besetzte Tage in Mindest Mindest Mindest Tage Prozent besetzung besetzung besetzung Januar 31 9 6 4 12 19 61 Februar 28 16 4 0 8 20 71 M rz 31 14 8 4 5 26 84 April 30 15 12 2 1 29 gt 97 Mai 31 14 7 1 9
49. besten vorgenommen werden kann Deputation Krankenhaus Ausschuss Gesundheitsausschuss lag jenseits des Untersuchungsauftrags des gt 97 Walter Popp Protokoll der ffentlichen Anh rung 32 4710 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 204 Untersuchungsausschusses Sie sollte vom Parlament eigenst ndig befasst und diskutiert werden 2 3 Verantwortliche und kooperative Strukturen 1 Die Einrichtung standort bergreifender Zentren als Organisationseinheit mit Budget und Personalverantwortung hat sich als ungeeignet erwiesen und ist aufzugeben Dies spricht nicht gegen fachliche Zusammenarbeit zwischen gleichartigen Abteilungen an verschiedenen Standorten Die Einheit von fachlicher personeller organisatorischer und konomischer Verantwortung am jeweiligen Standort ist aber die unverzichtbare Grundlage f r eine verantwortliche und qualitativ hochwertige Krankenhausentwicklung Der Empfehlung Ill 1 des Mehrheitsberichts nach der das Eltern Kind Zentrum in Mitte wieder als standort bergreifendes Zentrum konstruiert werden soll wird ausdr cklich widersprochen 2 Genuine Verantwortungen der Kliniken des Klinikverbunds des Ressorts und des Senats d rfen nicht an private Wirtschaftsberatungen ausgelagert werden Dazu geh ren insbesondere Personalbedarfsplanung Strukturentscheidungen der medizinischen Versorgung und andere Grundsatzfragen der ffentlichen Gesundheitsf rsorge 3 Grundregeln f
50. das Problem des Eintrags ber kurz oder lang verteilen sich die Partikel in der Wohnung Barrieren sind hilfreich aber ihre Wirkung ist nie hundertprozentig Sie kann verst rkt werden wenn mehrere Barrieren miteinander kombiniert werden Der Schutt wird abgedeckt eine Folie davor geh ngt es l uft niemand durchs Zimmer wer doch hinein muss wechselt die Schuhe der Boden davor wird fter sauber gemacht usw Im Prinzip funktioniert das Barrieresystem eines Krankenhauses gegen Krankenhauskeime auch nicht anders Die Anforderungen sind jedoch ungleich h her und im Gegensatz zu Schuttpartikeln kann man Bakterien mit bIo em Auge nicht sehen und mit normalen Reinigungsmitteln nicht entfernen Auch das Problem des Herds oder der Quelle ist aus dem Alltag bekannt Eine ungew hnliche H ufung von Fruchtfliegen in der K che verschwindet buchst blich augenblicklich wenn der Gegenstand gefunden und entfernt wird wo die Fliegen sich ern hren und nisten die verfaulte Banane oder der hinter den Schrank gefallene Apfel Bei einem kleineren Teil der Keimausbr che kann eine verh ltnism ig einfache Ursache gefunden werden entweder ein Gegenstand m glicherweise auch eine Person vom Eigene Darstellung PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 14 dem der aus immer wieder Keime verteilt werden eine Quelle oder ein einzelner falscher Handlungsablauf bei dem das Barrierensystem durchkreuzt wird ein
51. das ist aber nicht der Fall gewesen Diese Untersuchungen sind jetzt abgeschlossen Die erw hnten Untersuchungen der UKSH Kiel zeigen anderes Es gab in der Tat keine echte Resistenz des Ausbruchsstamms gegen ber dem verwendeten Reinigungsmittel aber eine deutlich erh hte und im Verlauf des Ausbruchs zunehmende tempor re Widerstandsf higkeit Ungl cklich war die Kohortenstudie des RKI im Zwischenbericht die von der GeNo dahingehend missverstanden wurde als wenn Personalmangel als Ursache dadurch ausgeschlossen werden k nnte Dies wurde von der GeNo Leitung im Aufsichtsrat als RKI Ergebnis pr sentiert und folgenderma en kommentiert Wir haben nicht zu wenig Pflegekr fte aber eine ungleiche Verteilung der Pflegekr fte auf die Schichten Es gibt keinen Nachweis daf r dass die Personalbesetzung Ursache f r die bertragung war Insgesamt ging das RKI entgegen der Erfahrung der j ngsten Keimausbr che im Wesentlichen mit Methoden der klassischen Infektionsepidemiologie vor die auf die Besonderheiten von Krankenhaus Infektionen nur unzureichend angepasst sind Daraus resultiert ein Untersuchungsansatz bei dem entweder eine Quelle ein ger tebezogener bertragungsweg oder eine eindeutige Person zu Person bertragung z B ausgehend von einem Keimtr ger identifiziert wird oder aber keine Ursache festgestellt werden kann Strukturelle Faktoren bleiben tendenziell au erhalb der Betrachtung Entsprechend konnte f r
52. dass die beiden kommissarischen Zentrumsleitungen Eltern Kind und Innere Medizin die Leitungsfunktion abgeben wollten Am 02 09 2011 wurde im Aufsichtsrat mitgeteilt dass beide Zentren zum 01 10 2011 eine neue Leitung erhalten sollten Aktuell ist keine Zentrumsleitung mehr besetzt Das Zentrenkonzept verst rkte durch die berschneidung von Verantwortlichkeiten die aber alle auch unter dem Vorbehalt der Zustimmung der GeNo Gesch ftsf hrung zu Stellenbesetzungen standen die letztlich einzig entscheidende Position des GeNo Gesch ftsf hrers Wenn man im Einzelfall das Gef hl hatte es funktioniert nicht dann hat man sich auch an Herrn Hansen gewandt 3 2 Eingliederung der Neonatologie in die Kinderklinik Die Klinik f r Neonatologie wurde 1986 eingerichtet Nach dem Ausscheiden von Klaus Albrecht als Leiter der Klinik f r Neonatologie wurde zuerst ein Nachfolger gesucht Als der bereits ausgew hlte zuk nftige Klinikchef absagte bernahm 2006 Hans Iko Huppertz der Band 50 S 10 Band 16 S 9 493 http www gesundheitnord de krankenhaeuserundzentren krankenhaeuser kbm klinikum bremen mitte profhesskinderklinik html Vorlage f r die AR Sitzung GeNo am 22 06 2009 TOP 7 Medizinisches Zukunftskonzept Band 60 S 3f Grundlagen zur Personalplanung 2011 am KBM Band 60 S 170 Band 60 S 205 f Wolfgang Marg Protokoll der ffentlichen Anh rung 13 1661 PUA Krankenhauskeime Votu
53. dass sie bereits nach 15 Sekunden eine Abreicherung um den Faktor 1 000 haben nach 30 Sekunden haben sie eine Abreicherung der Bakterien auf der Haut vielleicht um den Faktor 2 000 bis 5 000 also ein bisschen mehr noch aber jede begonnene H ndedesinfektion ist wichtig und wertvoll Ich glaube es muss eher der Fokus sein zu sagen fangt mit einer H ndedesinfektion an auch wenn ihr auf dem Weg zum Patienten seid man kann immer noch kurz guten Tag sagen oder nebenbei in die Akte sehen Ich glaube viel mehr ist das Problem berhaupt zu beginnen als es die ausreichende Einwirkzeit ist Dies ist sicher auch ein Punkt aber noch wichtiger ist das andere Der Zusammenhang zwischen personeller Unterausstattung und zunehmender Unm glichkeit die Anforderungen der Handdesinfektion einzuhalten ist in den Protokollen der Hygienekommission des KBM dokumentiert als Zusammenhang zwischen personeller berlastung und sinkendem Verbrauch von H ndedesinfektionsmittel Frau Fehr Betriebsr tin berichtet ber die angestrengte Personalsituation und Arbeits berlastung der Mitarbeiter die durch ver nderte Bedingungen wie die Zusammenlegung von Stationen personell wie r umlich entstanden sind Infolgedessen werden teilweise Hygieneanforderungen nicht umgesetzt und unterbleiben Diese Situation stellt sich in dem geminderten Verbrauch von H ndedesinfektionsmitteln und einer sinkenden Teilnahme im Schulungswesen dar Herr Prof Dr Huppertz erkl rt
54. dem Sinne dass es in der Mehrzahl der besiedelten F lle zur PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 136 Selbstansteckung mit Infektionsfolgen kommt Dies deckt sich mit den Angaben der WHO Die Infektionsdosis d h die Anzahl von Bakterien die bei 50 der F lle zu einer Infektion f hrt wird von der WHO f r Klebsiellen mit gt 100 000 angegeben Dies bezieht sich auf erwachsene gesunde Personen Bei hoch infekti sen Erregern wie Noroviren oder EHEC betr gt die Infektionsdosis daggen 10 bis 100 bei E Coli als typischem Vertreter der Enterobakterien betr gt sie 10 also 1 000 000 Bakterien In der Familie des Indexpatienten aus 2009 ist der Erregerstamm nicht weitergegeben worden der Patient selbst weist den Erreger ebenfalls nicht mehr auf Eine bertragung auf Familienangeh rige ist auch bei keinem anderen besiedelt entlassenen Patienten bekannt Eine Sanierung der besiedelten Patienten mit dem Erreger findet nicht unmittelbar statt einige Patienten sind auch nach einigen Monaten noch besiedelt ohne zu erkranken Gemessen an der Zahl der in der Klinik festgestellten Keimnachweise deutet die geringe Zahl von 2 Erstnachweisen bei bereits entlassenen Kindern jedoch darauf hin dass die Sanierung z gig einsetzt und dass es wahrscheinlich weitere besiedelt entlassene Kinder gab bei denen der Keim inzwischen verschwunden war Es gibt bislang keinen Nachweis des Ausbruchsstamms an erwachsenen Patienten o
55. der Fraktion DIE LINKE Seite 58 Ausnahmen nicht mehr der Fall gewesen In 2009 wurden die Kommentar Formulare noch rituell mit Copy and Paste ausgef llt und erl utern warum keine Abhilfe geschaffen werden konnte oder weshalb die berlastungssituation entstanden war Ab 2010 fand auch das nicht mehr statt Da die Feststellung des Gutachters Walter Popp auf berlastungsanzeigen sei nicht reagiert worden von der senatorischen Beh rde explizit in Frage gestellt wurde sind in der Folge alle berlastungsanzeigen aus den Stationen 4028 und 4027 die dem Ausschuss vorlagen tabellarisch aufgef hrt einschlie lich stattgefundener Reaktionen Station 4028 Zeitraum 2008 2012 Z Datum 2 2 PK an Anm Reaktion w E der dB 09 22 03 2008 4028 ND 4 22 03 2008 4028 SD 5 davon schon 1 Extrawache und 1 schwangere Kollegin 30 04 2008 4028 SD 4 Es wurde kurzfristig eine Hilfe von Stat 4027 angefordert 05 05 2008 4028 IND 4 14 10 beatmet 1 MRSA Keine Hilfe bekommen 30 07 2010 4028 SD 3 Eine Schwester wurde zum Aushelfen auf 1 eine andere Station 4027 abgezogen 11 Daf r kam eine examinierte Schwester 3805 zum Aushelfen viele schwerstkranke Patienten 30 07 2010 4028 ND 4 11 1 ECMO 28 10 2010 4028 SD 4 Bei 12 Planbetten 2 Verlegungen 3 1 13 Aufnahmen 1 operativer Eingrif auf Station 2 Patienten mit besonderen hygienisc
56. der Standorte Nord und Links der Weser ein ffentlich stark beachteter Vorgang Dieser ganze Prozess der Zentrenbildung ist ja hoch ffentlich gelaufen Gerade wenn es um die Neonatologie geht erinnere ich daran dass wir jamehrere Veranstaltungen hatten ich selbst bin glaube ich zweimal auf Beiratssitzungen in Bremen Nord gewesen einmal in Obervieland in Bremen Nord war es eine Sitzung dreier Beir te die sich zu dieser Sitzung zusammengefunden hatten Das hei t ffentlicher und kontroverser h tte man diese Debatte gar nicht f hren k nnen Der Senat war mit diesem Vorgang intensiv befasst Die damalige Senatorin beantwortete ausf hrlich einen Brief zur Schlie ung der Level 1 Behandlung in Nord indem sie die Zentralisierung verteidigte Dass die Zentralisierung in Mitte nicht nur mit einer Verschlechterung der Betreuungsrelation einherging wie der AR Vorlage zu entnehmen sondern mit einer Eskalation des Betreuungsverh ltnisses weil berhaupt keine Pflegekr fte zus tzlich eingesetzt wurden und den bisher in LAW und Nord t tigen Pflegekr ften kein Angebot gemacht wurde sie nach Mitte zu bernehmen kann auch dem Senat zumindest ber den damaligen Staatsrat nicht verborgen geblieben sein Da war ich nat rlich auch in einer vergleichsweise idealen Situation Gerade weil mich in Bremen viele Leute kannten auch aus den Kliniken heraus habe ich nat rlich eine Unzahl an Anrufen bekommen wo man mir das e
57. die kommunalen Kliniken oder durch die senatorische Beh rde oder die GeNo berpr ft worden ob eine Personalreduktion mit den Anforderungen des jeweiligen Klinikbetriebs in Einklang zu bringen ist Wie ist diese berpr fung gegebenenfalls erfolgt und zu welchen Ergebnissen ist sie gekommen Zeuge Dr Schulte Sasse Das war eine gro e Debatte die uns sowohl in der Beh rde in den Gespr chen mit den Betriebsr ten und den Gesch ftsf hrungen als auch im damaligen Krankenhausausschuss intensiv besch ftigt hat Der Untersuchungsausschuss hat sich mit der Wirksamkeit des Krankenhausausschusses f r die parlamentarische Kontrolle des kommunalen Klinikverbunds nicht befasst Er ist in den Akten und in den Anh rungen aber auch keinen Spuren einer solchen Wirksamkeit begegnet Wie die parlamentarische Kontrolle ber die kommunalen Kliniken gest rkt werden kann und welcher Formen es dazu bedarf ist daher eine eigenst ndige Diskussion f r die der Untersuchungsausschuss keine Ergebnisse vorlegen kann Dass es einer St rkung auch der parlamentarischen Kontrolle bedarf dr ngt sich aus den Ergebnissen des Ausschusses jedoch auf 0 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2676 f 491 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2632 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 182 3 Organisierte Verantwortungslosigkeit 3 1 Verunklarung durch Zentrenkonzept I
58. dies mit vor bergehenden Schwierigkeiten in Anpassungsprozessen und merkt an dass es umso wichtiger ist dass alle sich hygienisch korrekt verhalten und mit gutem Beispiel vorangehen In einer anderen berlastungsanzeige aus dem Mai 2011 wird dieser Zusammenhang deutlich benannt 33 Werner Wunderle Protokoll der ffentlichen Anh rung 12 1554 34 Patrick Wei gerber Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 561 3 Protokoll der Hygienekommission des KBM vom 3 09 2009 Band 24 S 402 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 33 R ckverlegung eines MRSA freien Patienten in das MRSA Zimmer S mtliche Hygiene Ma nahmen wurden durch die Notfallsituation bergangen Entsprechende Beobachtungen dokumentiert auch der Gutachter der Staatsanwaltschaft Walter Popp von einer Begehung der Neonatologie in Mitte Uns ist aufgefallen dass sich die Mitarbeiterinnen doch sehr unterschiedlich gut die H nde desinfizieren Insbesondere hat eine Mitarbeiterin z B im Inkubator gearbeitet und ist dann als der Alarm anging mit den H nden heraus und hat den Alarmknopf ausgedr ckt und danach ist sie wieder mit den H nden in den Inkubator gegangen alles ohne H ndedesinfektion zwischendurch Das ist nat rlich der klassische Fall in dem ber Ger te Keime bertragen werden k nnen zumal wenn man bedenkt wie h ufig der Alarm angeht Dies deckt sich mit dem Bericht der Eltern eines d
59. diesen Fragen jedoch aus und beantwortet die Fragen zu deren Aufkl rung der Ausschuss eingesetzt wurde nicht mit der notwendigen Klarheit Wesentliche Ergebnisse der Beweisaufnahme werden ausgelassen In einigen zentralen Fragen kommt die Vertreterin der LINKEN zu Feststellungen und Schlussfolgerungen die im Mehrheitsbericht unbenannt oder vollst ndig vage bleiben Die Vertreterin der LINKEN sieht sich daher gezwungen ein Minderheitenvotum vorzulegen 1 Einsetzungsbeschluss Bremische B rgerschaft Drs 18 132 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 6 2 Vermeidbarkeit der Infektionen und Todesf lle Auf die beiden Hauptfragen des Einsetzungsbeschlusses kann die Antwort nur lauten e Ja die Nichtbeachtung von Hygienevorschriften strukturelle personelle und organisatorische M ngel im KBM in der GeNo im Gesundheitsamt und in der senatorischen Beh rde sowie die Nichtbeachtung von Meldevorschriften waren urs chlich f r die Infektionen mit dem Ausbruchsstamm und f r mindestens vier Todesf lle von Fr hgeborenen e Dabei handelt es sich jedoch nicht um isolierte M ngel sondern um ein insgesamt mangelhaftes System f r das die Leitung der GeNo und der Senat der 17 Legislaturperiode die Verantwortung tragen e Ja die Infektionen und Todesf lle w ren mit hoher Wahrscheinlichkeit vermeidbar gewesen ber einen Zeitraum von mindestens vier Jahren gab es eine Vielzahl von Fehlentscheidungen und unterla
60. ein Auftreten auf anderen Stationen die Folge gewesen w re Wasseruntersuchungen erbrachten keine Nachweise des Ausbruchsstamms Erreger und Desinfektionsmittel Zur Wirkung von Desinfektionsmitteln speziell Microbac Forte ist vom Universit tsklinikum Schleswig Holstein eine gezielte Untersuchung unternommen worden Dabei wurden Isolate des Ausbruchsstamms aus Nachweisen 2009 2011 und 02 2012 in organisch angereicherter L sung aufgebracht und mit Microbac in unterschiedlichen Konzentrationen behandelt die Keimzahlen wurden nach 30 min 60 min und 4 Stunden gepr ft Neben dem Ausbruchsstamm wurde dabei auch ein Isolat eines anderen Klebsiella pneumoniae Stammes getestet der f r Desinfektionsmitteltestungen geeignet ist 350 UKSH Kiel Pr fbericht 2012 108 dem Ausschuss bermittelt 22 06 12 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 135 Dabei ergaben sich bemerkenswerte Unterschiede So erwiesen sich die Isolate des Bremer Ausbruchsstamms zun chst als erheblich widerstandsf higer als der Vergleichsstamm So wurde das Isolat aus 2009 nach 30 min bei einer Konzentration von 0 25 nur sehr wenig reduziert das Isolat aus 2011 zeigte nach 30 min bei einer Konzentration von 0 25 keinerlei angebbare Reduzierung das Isolat aus 2012 sogar nach 30 min bei einer Konzentration von 0 5 Dagegen wurde nach 4 Stunden bei den Isolaten aus 2009 und 2011 eine vollst ndige Reduktion bei allen Konzentrationen
61. einbezogen sind 3 2 Ausfinanzierung der Krankenhaus Leistungen 1 Die Forderung nach einer vollst ndigen Ausfinanzierung der Krankenhausleistungen mit voller Ber cksichtigung der realen Preissteigerungen und der steigenden Anforderungen durch den Stand der medizinischen Wissenschaft wird ausdr cklich geteilt 2 Die Finanzierung der Krankenhausleistungen muss auf der Grundlage tariflicher Bezahlung aller im Krankenhaus Arbeitenden kalkuliert sein 3 Personelle und sachliche Aufwendungen f r die Krankenhaus Hygiene einschlie lich ihrer Organisationsstrukturen m ssen abgegolten werden z B durch krankenhausbezogene Sockelbetr ge 3 3 Begrenzung des Wettbewerbsdrucks auf Krankenh user 1 Dem Wettbewerbsdruck auf die Krankenh user m ssen Grenzen gezogen werden Tarifflucht Auslagerung Sparen bei der Krankenhaushygiene personelle Unterbesetzung etc m ssen entweder durch Regulierung unterbunden oder durch Abz ge bestraft werden 2 F r die Gesundheitsversorgung notwendige und sinnvolle Strukturentscheidungen etwa bei der Aufrechterhaltung von Standorten und medizinischen Angeboten m ssen m glich und finanzierbar bleiben 3 4 St rkung der Kommunal und L nderfinanzen 1 Eine St rkung der Kommunal und L nderfinanzen ist notwendige Voraussetzung daf r dass Kommunen und Bundesl nder ihre Aufgaben in der ffentlichen Gesundheitsversorgung angemessen wahrnehmen Die Unterfinanzierung der Kommun
62. hatte und mehrmals erbrochen hat die Bet tigung der Klingeln Die Hausnachtwache kam nach Abruf zum Helfen musste aber auch auf einer anderen Station aushelfen Die Pflege die momentan durchgef hrt wird in diesem Haus ist meiner Meinung nach verantwortungslos Ich gehe hier mit keinem ruhigen Gewissen nach Hause Anzahl berlastungsanzeigen Station 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 4028 4 3 2 9 4027 3 1 9 6 10 13 5 In aller Regel blieben die berlastungsanzeigen folgenlos Es existiert ein Formular auf dem eigentlich seitens der Pflegeleitung kommentiert werden soll welche Reaktionen auf die Anzeige der berlastungssituation hin ergriffen wurden oder warum keine mehr ergriffen wurden Solche Formulare liegen f r die Jahre bis einschlie lich 2009 noch vor danach nur noch in Ausnahmef llen F r die Jahre bis einschlie lich 2008 ist ersichtlich dass noch auf berlastungsanzeigen reagiert wurde und tats chlich in vielen F llen Extrawachen Aushilfen oder Flieger mobilisiert werden konnten Ab 2009 ist das mit wenigen 102 berlastungsanzeige Station 4027 28 09 2011 Band 161 S 606 103 berlastungsanzeige Station 4027 22 10 2011 Band 161 S 602 f 104 Thomas Hollnagel Protokoll der ffentlichen Anh rung 18 2535 10 berlastungsanzeige Station 4112 Allgemeine Chirurgie 12 07 2011 Band 163 S 286 PUA Krankenhauskeime Votum
63. hei t die B den gewischt hat und das Ganze quasi mit dem daf r vorgeschriebenen Wischdesinfektionsmittel und das eben regelm ig durchgef hrt hat Die irref hrende Reduzierung der Reinigungsleistung auf die Frage wie oft gereinigt wird findet sich durchgehend Frau Grape belegt dass Reinigungsfrequenzen im KBM sowohl im Intensiv wie im Normalpflegebereich nach der vertraglichen Form deutlich ber dem Niveau der anderen GeNo Krankenh user liegen Reinigungsh ufigkeit auf der Intensivstation Anfrage an Frau Grape ob es m glich ist die Reinigungsh ufigkeit von 1x pro Tag auf 2x pro Tag zu erh hen Reinigungsh ufigkeit It Frau Grape fand auf der 4027 eine 2malige Reinigung der gro en Patientenzimmer plus Toiletten statt Evtl wurden die Stunden in die vormitt gliche Reinigung integriert Wird durch Frau Grape berpr ft 4028 auch hier fand keine Reduzierung statt hei t 2x pro Tag Unter dem Gesichtspunkt der Reinigungssicherheit liegt hier ein Problem Wenn auf der einen Seite die Reinigungsgeschwindigkeiten erh ht und die Reinigungszeiten verk rzt werden und auf der anderen Seite der Bedarf vor allem nach h heren Reinigungsfrequenzen 248 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 15 2087 243 Laux Protokoll der ffentlichen Anh rung 16 2189 250 Walter Popp Protokoll der ffentlichen Anh rung 32 4733 251 K rner Protokoll der ffentlichen Anh rung 9 1077 22 Prot
64. hnlich 10 Neuaufnahmen oder Krisen bei den anderen Patienten h tten nicht aufgefangen werden k nnen 25 02 2012 4028 ND 5 hnlich Es muss 1 MA 3 Pat versorgen Schockraum bedienen Kreissaal 26 02 2012 4028 FD 9 hnlich 28 02 2012 4028 SD 4 hnlich 29 02 2012 4028 ND 5 Wie die letzten Tage 1 MA Iso1 1 MA Iso2 1 MA Iso3 3 MA 1 MA Neonatalbox 1 MA Chir Versorgung 2 MA f r 5 Pat Ngb Abholdienst einschl Kreissaal Frauenklinik Schockraum Nebenarbeiten Das Ausl sen zur Pause ist physikalisch nicht m glich 29 03 2012 4028 ND 5 12 hnlich 31 03 2012 4028 ND 4 8 hnlich Station 4010 c i Datum 2 5 PK ei Anm Reaktion 5 der 02 02 08 08 2006 4010 ND 1 18 Alleine Nachtdienst bei 18 Kindern 9 Dienstanordnung sectio Kollegen abgezogen auf 4027 an eine PK Station 4027 Zeitraum 2006 2008 c i Datum 2 SpK AN Anm Reaktion w 5 der 02 02 05 08 2006 4027 ND 9 09 08 2006 027 IND 3 10 Eine PK von 4027 wurde Aushilfe durch 1 PK von 4010 ober rztlich angeordnet auf die 4028 abgestellt 14 10 2006 4027 SD 3 6 5 beatmet 1 Herzinsuffizienz 1 Aushilfe von 4010 04 03 2007 4027 FD 2 28 03 2008 4027 SD 2 11 5 beatmet Aufnahme 1 Aushilfe von Stat 3 Verlegung 28 03 2008 4027 ND 2 11 5 be
65. hren und nicht mehr zu differenzieren zwischen patientennah und patientenfern Fu b den werden nach wie vor gereinigt Die Hygienekommission stimmt dem neuen Verfahren zu da es keinen Mehraufwand an den Reinigungsdienst erfordert aber das Reinigungsverfahren sicherer macht Dem Desinfektionsplan ist ferner zu entnehmen dass die Fu b den in Flur und Intensivzimmer mit Reiniger gereinigt wurden also nicht desinfiziert 210 Mail Popp an K rner vom 23 03 2012 Band 186 S 1 211 Leistungsbeschreibung der laufenden Reinigung Band 80 S 10 212 Protokoll der Hygienekommission vom 5 03 2009 Band 83 S 228 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 90 2 4 Reinigungszeiten und Reinigungsh ufigkeit F r Reinigungs Dienstleistungen sind zwei Faktoren von Bedeutung Die Reinigungsgeschwindigkeit und die H ufigkeit der Reinigung Die Reinigungsgeschwindigkeit wird gew hnlich in Quadratmetern pro Stunde angegeben Die entsprechenden Werte f r unterschiedliche Arten von R umen Raumgruppen werden als Leistungskennzahlen oder Richtwerte bezeichnet Diese Werte lassen sich dann in die h ufig verwendeten Angaben umrechnen in wie vielen Minuten ein Zimmer einer bestimmten Gr e gereinigt werden muss Ein Richtwert von 120 qm h bedeutet dann etwa dass ein 20 qm gro er Raum in 10 Minuten gereinigt wird ein Richtwert von 200 qm h dass f r einen 20qm Raum 6 Minuten zur Verf gung ste
66. immer das Risiko der Keimverschleppung von einem auf das n chste Fr hchen Das ist vom Zeitlichen her einfach nicht anders m glich Das sind Kinder bei denen st ndig entweder Fehlalarme sind einfach durch Bewegungen ausgel st und sie sich dann k mmern m ssen oder bei denen tats chlich kurze Zwischenf lle sind um die sie sich k mmern m ssen Wenn sie mehr Kinder versorgen m ssen dann ist es einfach irgendwann nicht mehr m glich dass sie die H ndedesinfektion zwischendurch machen und dann verschleppen sie es nat rlich von einem zum n chsten Sie haben dann auch keine Zeit sich die Handschuhe anzuziehen seien es sterile oder nicht sterile es muss dann einfach schnell passieren Das ist einfach das Problem wenn sie eine derartig gro e Zahl von solchen extremen Fr hchen haben die zum Teil nur 500 Gramm wiegen 3 berlastungsanzeige vom 18 05 2011 Sp tdienst Station 4128 Chirurgische Intensiv berwachung Band 165 S 103 37 Mail Popp an K rner vom 23 03 2012 Band 186 S 1 38 Vernehmung Band 168 Fallakte 6 S 20 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 34 Im Prinzip m ssten Sie sich eigentlich die H nde desinfizieren bevor Sie den Alarm ausdr cken denn Sie wollen den Knopf ja nicht kontaminieren und Sie m ssten sich auf jeden Fall bevor Sie wieder hineingehen die H nde desinfizieren das ist das Allermindeste Man kann von mir aus noch sagen der Knopf ist kontaminie
67. in der Regel nicht unmittelbar mit den kontaminierten Fl chen in Kontakt kommen Das gilt insbesondere f r Hochrisikopatienten wie Fr hgeborene die sich h ufig in Brutk sten oder W rmebetten befinden Schlechte Stra enverh ltnisse f hren jedoch dazu dass Fahrfehler oder berh hte Geschwindigkeit schneller gef hrliche Folgen haben Das gleiche gilt f r unzureichende Reinigung und Desinfektion Fehler bei der Handhygiene durch das Personal vermittelte bertragungswege zwischen Patienten oder zwischen Patienten und Fl chen f hren dann schneller dazu dass tats chlich Erreger bertragen werden Ein weiterer Risikofaktor im Stra enverkehr sind schlechte Sichtverh ltnisse Sie erschweren das rechtzeitige Reagieren und das vorausschauende Fahren Dem entspricht bei Krankenhaus Infektionen eine unzureichende Dokumentation und Auswertung von Keimbefunden Patientenbefunden und Umgebungsuntersuchungen Wenn Keimbefunde nicht l ckenlos dokumentiert und zeitnah ausgewertet werden kann das Personal auf die Anzeichen einer Infektionswelle oder eines Ausbruchs nicht reagieren weil es diese Anzeichen gar nicht bemerkt Ebenso regeln Hygienevorschriften die notwendige Qualifikation des Personals Fahren ohne F hrerschein der entsprechenden Gewichtsklasse ist ein unzul ssiger Risikofaktor 7 Egbert Herting Protokoll der ffentlichen Anh rung 1 23 8 Empfehlung zur Pr vention nosokomialer Infektionen bei neonatologischen Intensivpfl
68. letzten Versuch unternehmen die prek re Situation innerhalb der eigenen W nde anzusprechen und auf Ihre Hilfe zu hoffen Mit der KRINKO Richtlinie zur Neonatologie hatten sich Leitung Ober rztInnen und Pflegeleitungen der Kinderklinik bereits im November 2007 befasst Im Protokoll einer interprofessionellen Besprechung vom 14 11 2007 hei t es Die aktuellen Empfehlungen des RKI f r Neugeborene lt 1500 g werden vor Ort diskutiert werden Den Verantwortlichen war auch bewusst dass die Nichteinhaltung von Richtlinien zur Personalausstattung nicht nur medizinisch sondern auch konomisch Folgen haben kann und dass man sich hier nicht auf der sicheren Seite befindet In diesem Zusammenhang m chte ich darauf aufmerksam machen dass es den Fall einer nieders chsischen Kinderklinik gab in der die Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses mit 3 Vollzeitbesch ftigten Mitarbeitern im Besitz der Weiterbildung in p diatrischer H matologie Onkologie unterschritten wurde Eine nahe gelegene Kinderklinik hat diesen Tatbestand bei den Kassen angezeigt und daraufhin wurden der genannten Kinderklinik mehrere 100 000 Euro gestrichen weil die Vorgaben des GBAs nicht eingehalten worden seien Auf den GBA Beschluss zum Personalschl ssel P diatrische Onkologie hatte ich hingewiesen Die derzeitigen personellen Vorhaltungen auf der St 5 d rften dem nicht Rechnung tragen hnliches gilt wie von Herrn Prof
69. mehr sehr kleine Fr hgeborene versorgt Die Station wurde von 12 auf 16 Betten aufgestockt seitdem die anderen Kinderkliniken der GeNo keine sehr kleinen Fr hchen mehr behandeln Diese Aufstockung ist ohne entsprechende Personalanhebung erfolgt Dies geschah auch mit dem Wissen dass schon zum Zeitpunkt der 12 Bettenstation kein ausreichendes und qualifiziertes Personal vorgehalten wurde Die steigende Zahl von sehr kleinen FG wird also von nicht genug 7 Band 60 Seite 47 7 Band 60 Seite 8 12 78 Band 63 S 6 Dass profitiert konomisch gemeint ist ergibt sich aus dem Kontext des Schreibens Huppertz hatte eine Anhebung seiner Bez ge um 20 beim Wechsel auf einen neuen Chefarztvertrag als unzureichend abgelehnt da er eine angemessene Verg tung erwartet hatte 79 Monatsgespr ch KBR mit GF GeNo vom 8 03 2010 TOP 5 Medizinisches Zukunftskonzept Stand der Dinge Bericht und Pr sentation durch die GF Band 184 S 69 8 Schreiben Peter Lasch an Diethelm Hansen vom 21 02 2011 Band 58 S 357 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 51 und nicht ausreichend qualifizierten Schwestern versorgt Dies wurde von uns wiederholt der Gesch ftsf hrung vorgetragen hat aber zu keinerlei Konsequenzen gef hrt Dauerkranke Pflegemitarbeiter und Schwangere werden nicht ersetzt eine Weiterqualifizierung der Pflege wie sie die Statuten des Level 1 Status fordern wird wissentlich ignoriert
70. nicht gew hrleistet werden konnte Die Rolle des Pflegepersonalmangels war dagegen vor allem die dass ein zuverl ssiger Patientenschutz vor bertragungen dadurch nicht gew hrleistet werden konnte Der direkte Vergleich zwischen den betroffenen Stationen zeigt dass die Station 4027 wo es haupts chlich zu den bertragungen kam sowohl bei der personellen Ausstattung in der Pflege als auch bei der Reinigung schlechter gestellt war als die Station 4028 Nichturs chliche Faktoren Einige der Risikofaktoren die in den Anh rungen fter genannt wurden oder in den Akten deutlich wurden trafen auf die Station 4027 nicht zu So gab es fest zugeordnete Reinigungskr fte allerdings ohne Einbindung in das Team der Station Die Touren sind auch im Dienstplan abgezeichnet Ob es allerdings eine sinnvolle Dienstplanung war dass an Samstagen erst die WCs im 2 Stock und dann anschlie end die Intensiv 4027 in einer Schicht gereinigt wurden sei dahingestellt Die Stationen 4027 und 4028 waren auch nicht betroffen von Vakanzhaltungen beim Pflegepersonal Ausscheidende MitarbeiterInnen wurden auf beiden Stationen im direkten Anschluss ersetzt Vakanzhaltung war in diesem Fall nicht das Problem sondern die generelle Unterausstattung oder geplante Unterbesetzung Aus den Anh rungen und den Akten haben sich keine Hinweise ergeben dass das Ausbruchsgeschehen vor dem 7 9 2011 in dem Umfang wie es sich sp ter zeigte von den Verantwort
71. r die Einschaltung externer Beratung sind a es werden klare Fragen formuliert b die Gutachten und die zugrundeliegenden Auftr ge sind den Betriebsr ten dem Parlament und m glichst auch der ffentlichkeit vollst ndig zug nglich c es werden zweite Meinungen eingeholt d Fragen der fachlichen Steuerung werden nicht von Wirtschaftsberatungen beantwortet sondern von Fachorganisationen 2 4 F rderung einer demokratischen Unternehmenskultur 1 Die Informations und Mitwirkungsrechte von Besch ftigten und Patienten und ihren jeweiligen selbstorganisierten Vertretungen und Organisationen sind umfassend zu st rken Betriebliche Mitbestimmung setzt gleichberechtigten Zugang zu allen Informationen der Gesch ftsf hrungen voraus Mitwirkung von Besch ftigten und von Patienten beruht auf verfassten Rechten und Zugang zu Entscheidungsverfahren Anonyme Zettelk sten CIRS k nnen dies nicht ersetzen 2 Eine mitarbeiterorientierte und kooperative Betriebskultur ist nicht mit befristeten schnell wechselnden und zeitlich berlasteten Arbeitsverh ltnissen vereinbar Die Spaltung in umworbene SpezialistInnen und Prek r Nachgeordnete die inzwischen bis in die rztliche Berufsgruppe hineinreicht ist zu berwinden 3 Das Landesgleichstellungsgesetz ist auch in den kommunalen Kliniken wie auch im Gesundheitsamt und in der senatorischen Beh rde konsequent anzuwenden Patriarchale Leitkulturen Macher und Basta Haltung
72. rer Behandlungen stellten sich die Personalbelastungszahlen d h F lle pro Vollzeitkraft pro Jahr f r die verschiedenen Dienstarten in der GeNo 2008 damit so dar PBZ 2008 GeNo D PD MTD FD Nach Fallzahl 121 57 167 166 Nach gewichteter Fz 137 64 188 186 409 Die Personalbelastungszahlen der GeNo nach gewichteter Fallzahl lagen damit 2008 im Pflegedienst um 10 3 ber dem Bundesdurchschnitt im Medizinisch Technischen Dienst sogar um 34 3 Lediglich im rztlichen Dienst und im Funktionsdienst lagen sie auf bzw leicht unter Bundesniveau 7 Band 60 S 49 48 Eigene Zusammenstellung Daten Band 147 S 39 Band 60 S 78 gt Eigene Zusammenstellung PBZ Fallzahl durch VK Gewichtete Fallzahl Casemix Aufschlag f r h here Anzahl teilstation re F lle s o S 154 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 158 Personalbelastungszahlen PBZ 2008 198 200 180 E GeNo nach 160 vollstat pe 137 137 137 Fallzahl 120 en E Ge a er i m gewicnteter 58 Fallzahl ol 57 m5578 40 Tanp ana D ffentliche 20 u Kranken h user E Bundes Durch schnitt 410 KPMG empfahl dennoch eine weitere Reduzierung des Personalbestands Im Pflegebereich um nochmals 9 leistungsorientierte Berechnung bzw 12 erl sorientierte Berechnung KPMG Personal 2008 vs Leistungsorientierter Personalbedarf AD Po mmoyro su
73. schnell und viel abgebaut werden muss wie nur irgend m glich 3e Hansen Protokoll der ffentlichen Anh rung 10 1099 381 Gottwald Protokoll der ffentlichen Anh rung 17 2409 362 Gmajnic Protokoll der ffentlichen Anh rung 18 2463 383 Schuster Protokoll der ffentlichen Anh rung 22 3139 364 J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 31 4603 385 Hollnagel Protokoll der ffentlichen Anh rung 18 2535 bzw 18 2599 3 Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2710 387 Rosenk tter Protokoll der ffentlichen Anh rung 20 2815 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 142 Tats chlich wurde seit 2008 Personal im Umfang von 955 Vollkr ften abgebaut Der entscheidende Wert ist dabei die Personalzahl f r den Verbund ohne die Servicegesellschaft GND Gegen ber dem Wirtschaftsplan der GeNo 2008 auf den sich die Zielzahl von 940 abzubauenden VK in der Senatsvorlage 2008 bezog wurden bis Ende 2011 sogar 1 000 VK abgebaut Sowohl die urspr ngliche Zielzahl von 940 VK als auch die revidierte Zielzahl von 860 VK sind inzwischen also weit bertroffen worden w hrend alle beteiligten Entscheidungstr ger von einem Personalabbau ausgehen der irgendwo zwischen 400 und 800 VK liegt bzw dessen Stand einem berhaupt nicht bekannt ist Abgebaute Stellen VK zu WP 2008 nach Gesch ftsberichten GeNo Beteiligungsberichten Controllingberichten und Senatsvorlage 2008 2009 20
74. sich auf eine Begehung am KBM und auf das Studium der verschiedenen Arbeitsanweisungen Das Gutachten war am 20 02 2012 an die Leitung der GND geschickt worden 188 Protokoll vom 7 03 2011 Band 24 S 320 187 berlastungsanzeige vom 29 06 2007 ZOP Notfallbehandlung Band 164 S 165 18 berlastungsanzeige vom 29 10 2011 FD Intensiv berwachung Band 165 S 44 189 Mail Kuss an Hansen und Gmajnic vom 12 01 2012 Band 201 S 459 19 Mail Kuss an Hansen vom 29 11 201 1 Band 201 S 484 191 Mail Kuss an Tiemann vom 7 12 2011 CC an Hansen und Gmajnic Band 201 S 469 192 Gutachten zur Auditierung des Reinigungsdienstes der GND im KBM Frauenklinik PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 86 Das Reinigungsgutachten kritisiert vor allem dass die Handlungsabl ufe in der Reinigung ungen gend sind und zur Keimverschleppung f hren Die Mitarbeiter fassen mit den mit coliformen Keimen massiv verunreinigten Handschuhen aus der Toilette die T rklinken innen und au en an d h kontaminieren diese und anschlie end den Reinigungswagen Die Handschuhe und der Reinigungswagen dienen als Vehikel um jedwede Krankheitserreger von Station zu Station und von Zimmer zu Zimmer zu tragen Die hoch kontaminierten Handschuhe werden immer wieder in die Desinfektionsl sung eingetaucht Dadurch entsteht der sogenannte Eiwei fehler Die Desinfektionsl sung verliert schon nach kurzer Zeit ihre Wirksamkeit
75. sorgen wieder ber einen staatlichen gepr ften Desinfektor zu verf gen 1 4 Zuverl ssiges Ausbruchsmanagement 1 Die Fr hgeborenen Behandlung in Bremen ist dauerhaft an mehreren Standorten Mitte Nord LAW anzusiedeln Die Untersuchungen des Ausschusses haben gezeigt dass das Argument drohender Versorgungsengp sse durch Ausfall des einzigen Level 1 Standorts sich blockierend ausgewirkt hat und rechtzeitiges Ausbruchsmanagement Aufnahmestopp und Stationsschlie ung dadurch hinausgez gert wurden Der Empfehlung des Mehrheitsberichts die Neonatologie nach Fertigstellung des Teilersatzneubaus wieder am Standort Mitte zu zentralisieren wird ausdr cklich widersprochen 2 Dem Gesundheitsamt kommt die Aufgabe zu die qualifizierte Durchf hrung des Ausbruchsmanagements an allen Kliniken in der Stadtgemeinde zu beaufsichtigen und durchzusetzen Eine fachliche und personelle Aufstockung des Gesundheitsamts ist daf r erforderlich Aufstockung des Referats Infektionsepidemiologie 3 Bei jedem geh uften Auftreten nosokomialer Infektionen evtl auch bereits beim geh uften Auftreten von Nachweisen in der Umgebung oder in Form von Besiedlungen muss ein organisiertes Ausbruchsmanagement stattfinden Hierf r ist jeweils ein Ausbruchsmanagement Team einzusetzen Dessen Aufgaben sind es Ma nahmen zur Erh hung der Hygienebarrieren und zum Patientenschutz zu definieren Untersuchungen zur Ursachenanalyse durchzuf hren Ma nahmen zur B
76. und P diatrische Intensivmedizin die Leitung nicht neu besetzt sondern die Fr hgeborenen Klinik der Prof Hess Kinderklinik zugeschlagen Damit wurde die Leitungskapazit t halbiert die fachliche Eigenst ndigkeit der Fr hgeborenen Abteilung geschw cht und die Neonatologie dem direkten Interesse der weiterbehandelnden Abteilungen an der Generierung m glichst hoher Patientenzahlen ausgesetzt Dies wirkte als ein weiterer Faktor der eine fr hzeitige Schlie ung oder zumindest einen fr hzeitigen Aufnahmestopp mit verhinderte 18 Die Ineffizienz der Organisationsstrukturen war Ausdruck einer von Senat GeNo und KBM Leitung etablierten Hochrisiko Kultur von der die innerbetrieblichen Abl ufe und Strukturen vollst ndig durchdrungen wurden Die Hygienestrukturen waren systematisch personell unterbesetzt Damit ist insbesondere in den Hochrisikobereichen gezielt Gewinn auf Kosten von Patientensicherheit angestrebt worden In weiten Bereichen herrschte eine organisierte Verantwortungslosigkeit Zust ndigkeiten und Verantwortlichkeiten waren unklar und wurden durch neue Unternehmensstrukturen Zentrenkonzept Auslagerung Zentralisierung patientenferner Dienstleistungen usw zus tzlich verunklart konomisch relevante Entscheidungen wurden zentral durchgestellt medizinische und hygienische Verantwortungen waren viel zu schwach aufgestellt 19 Wichtige Entscheidungen wurden an private Unternehmensberatungen delegiert oder ungepr ft aus de
77. von 2 VK besteht Frau Dr Kuss betont dass dieses Thema ergebnisrelevant ist da C Chef rzte in den ZV Gespr chen anzeigen dass sie vereinbarte Leistungen aufgrund der Engp sse bei der OP Kapazit t nicht erbringen konnten bzw k nnen Versuche der Gesch ftsf hrungen der einzelnen H user hier gegenzusteuern wurden von der Gesch ftsf hrung der GeNo unterbunden Herr Dr Hansen berichtet ber den Stand der derzeitigen Wirtschaftsplanungsgespr che mit den Klinika Derzeit haben die Gesch ftsf hrungen der Klinika in Summe 120 VK ber der Vorgabe geplant Dies ist nicht akzeptabel Herr Dr Hansen informiert anhand der Vorlage nebst der VK Statistik April 2011 dar ber dass die in 2011 geplanten Personalkosten sich derzeit erheblich ber den zur Erreichung der Jahresergebnisse beschlossenen VK Planungen befinden Es ist ein konstanter und wesentlich geringerer als geplanter VK Abbau in den ersten Monaten des Jahres 2011 zu konstatieren Diese Probleme betreffen die GeNo sowie die Klinika in unterschiedlicher Auspr gung Um das Jahresergebnis und die Finanzierung des Kapitaldienstes sowie die weitere wirtschaftliche Konsolidierung des Klinikverbundes nicht zu gef hrden m ssen entsprechend Ma nahmen erfolgen Infolgedessen beschlie t die Gesch ftsf hrung 1 Ab dem 17 05 2011 werden keine Ausnahmegenehmigungen vom Einstellungsstopp mehr erteilt Lediglich in Bereichen in denen die Aufrechter
78. werden in etwa mit derselben Reinigungsgeschwindigkeit gereinigt wie ein durchschnittliches Klassenzimmer an einer Bremer Grundschule oder ein Umkleideraum F r eine Teek che in einer Bremer Schule steht mehr Reinigungszeit pro qm zur Verf gung als f r die Kinderchirurgie oder die Station An sthesie und Intensivmedizin am KBM PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 98 Reinigungsgeschwindigkeit in qm pro Stunde KBM u FHB 300 277 280 250 200 220 MELJ 200 j 180 180 160 1 164 150 150 gt 107 109 100 IF 50 iili a oO 4 x N P g e O S D Y A T N SEEEESS PR SR 3 S y es 8 py N Fr SEIFE Sg BG d S Se T amp Koj K AZG V CS A a vg 2 S amp N Hier noch einmal die Leistungskennzahlen KBM und FHB Eigenreinigung im Vergleich Reinigungsgeschwindigkeit in qm pro Stunde KBM u FHB 300 250 280 220 200 200 a 150 100 63 50 il 4 0 gs ey S p P s r 2 se x Ro S g Kg ER EEE E EERE P ae lt 2 Nr A Verk rzung der Reinigungszeiten Die Reinigungszeiten wurden in der GND im Herbst 2009 verk rzt wie sich aus den Protokollen des Konzernbetriebsrats entnehmen l sst Markus Rohdenburg berichtet von den Problemen der KSG Mitarbeiterinnen Diese haben jetzt nur noch die H lfte der Zeit zur Verf gung und m ssen z B ein PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE
79. zur Kenntnis genommen Dazu in K rze folgendes 1 Der Einstellungsstopp ist nicht neu er wurde nur aufgrund der Juni VK Zahlen zun chst als absolut geltend festgelegt 2 Auch im KBM ist im Juni ein Besch ftigungsh chststand im Pflegedienst und im MTD Medizinisch Technischer Dienst erreicht Auch im Pflegedienst liegen Sie nur noch 6 VK unter Plan Insgesamt ist am KBM keine Personalreduktion von Januar bis Juni erfolgt Zusammenfassend erwarte ich dass 1 Auch am KBM endlich der geplante Personalabbau umgesetzt wird 2 Meine Entscheidungen von Ihnen akzeptiert werden und Sie nicht in meiner Abwesenheit versuchen diese Entscheidungen durch andere aufheben zu lassen Einstellungen mussten seit Umsetzungen des Sanierungskonzepts von der GeNo Gesch ftsf hrung freigehzeichnet d h einzeln genehmigt werden Diese entschied somit ob freiwerdende Stellen wiederbesetzt wurden oder im Zuge des Personalabbaus unbesetzt blieben Das wurde unterschiedlich restriktiv gehandhabt Sebastian Wriedt regt die berlegung an den rtlichen Gesch ftsf hrungen mehr Handlungsspielraum zu lassen Lt Frau Dr Heidelk hat dies leider nicht funktioniert Herr 148 Band 203 Fach 1 2 S 8f 14 Band 203 Fach 1 2 S 3 150 Band 189 S 428 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 72 Dr Hansen hat in den ersten Monaten des Jahres 2011 alle Ausnanmegenehmigungen freigezeichne
80. zur Verhinderung einer Infektion haben erhebliche Nebenwirkungen Gesundheitliche Sch digungen durch die Infektionswelle k nnen daher auch Kinder betreffen die nicht an dem Erreger erkrankt sind aber wegen des Erregers mit starken Medikamenten behandelt wurden mit denen sie ohne den Keimausbruch nicht behandelt worden w ren Die Infektion mit dem Ausbruchsstamm kann den Tod von Kindern mitverursacht haben auch wenn die eigentliche Todesursache eine andere war Insbesondere das Risiko von Hirnblutungen oder Nierenversagen wird durch Infektionen bei Fr hgeborenen erh ht Stabilisierungsversuche durch operative Eingriffe k nnen andere Infektionen nach sich ziehen Bei Todesf llen von Kindern die mit dem Keim infiziert waren muss daher eine m gliche Miturs chlichkeit der Infektion f r den Tod einbezogen werden Das betrifft vor allem das Kind das in 2011 an einer Infektion mit dem Ausbruchsstamm erkrankt war und an einer Hirnblutung verstarb Angesichts der vielf ltigen M ngel und des komplexen Organisationsversagens der Krankenhaushygiene auf der Fr hgeborenen Station kann auch bei Kindern die im Zeitraum des Ausbruchs mit einem anderen Klebsiellen Stamm als dem Ausbruchsstamm infiziert 3 Eigene Zusammenstellung 4 Markus Bergmann Protokoll der ffentlichen Anh rung 4 651 Peter Sch nh fer Protokoll der ffentlichen Anh rung 8 991 Walter Popp Protokoll der ffentlichen Anh rung 32 4794 3 Patientenakte Ba
81. 0 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 19 Der Untersuchungsausschuss kann nicht feststellen wie viele der erkrankten aber nicht verstorbenen Kinder durch die Infektion gesundheitliche Sch digungen davongetragen haben Da die Kinder sich noch sehr fr h in ihrer Entwicklung befinden k nnen solche Sch digungen auch erst sp ter offenkundig werden Anzahl der betroffenen Kinder im Verlauf des Keimausbruchs Ausbruchsstamm Klebsiellen nicht Ausbruchsstamm An Infek Ver Infiziert Besiedelt An Infek Infiziert Infiziert Besiedelt tion ver storben erkrankt nicht tion ver und ver nicht ver davon storben Zus nicht ver erkrankt storben storben storben ver hang storben davon Zus storben unklar ver hang storben unklar Januar 2009 1 2 M rz Aug 2009 1 2 Januar 2010 1 1 1 2011 3 1 6 20 1 2 Febr 2012 1 4 1 Mai Juni 2012 1 1 Summe 4 1 7 25 2 2 1 8 23 Gesundheitliche Sch digungen durch die Infektionswelle Gesundheitliche Sch digungen k nnen nicht nur durch die Infektion selbst verursacht werden sondern auch durch die Behandlung infolge der Infektion Eine Infektion kann chirurgische und andere Eingriffe erforderlich machen die den K rper stark belasten Auch die Antibiotika die zur Behandlung der Infektion gegeben werden oder m glicherweise auch bei u erlicher Besiedlung mit dem Erreger
82. 011 4027 ND 2 Kinder mit ESBL Besiedlung in Isolierungszimmer 31 10 2011 4027 ND 14 a ge ffnete Zimmer davon 1 Isolierungszimmer ESBL Klebsiellen mit 4 Kindern belegt Davon 1 Kind intubiert Sepsis Katecholamine 1 Kind CPAP um 1 45 Uhr kleines Fr hgeborenes der 25 SSW geboren NVK Anlage R ntgen intubiert beatmet Zwillinge einer CPAP Atemhilfe Station 4027 2012 Datum Schicht PK Kin der Anm Reaktion 03 02 2012 2 oO Eine Aufnahme um 14 h eines reanimationsbed rftigen S uglings erschwerte Aufnahmebedingungen aufgrund fehlender Materialien 20 02 2012 4027 9 Kinder davon 4 Kinder mit CPAP Atemhilfe 1 Kind mit Thoraxdrainage hoher Pflegeaufwand 20 02 2012 4027 ND 2 Intubierte beatmete kleine Fr hgeborene 24 SSW 5 CPAP beatmete instabile Kinder 2 Fr hgeborene mit hohem Pflegeaufwand 25 02 2012 4027 SD Zeitraum d erneuten ESBL Krise Isolationszimmer 24 SSW red AZ beatmet Kohorte 6 Pat 24 5SW 28 5SSW sauberes Zimmer Kd mit Asphyxie 24 5SW mit CPAP 34 SSW 113 Katecholamine Herz Kreislauf Mittel z B Adrenalin PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 64 In der zeitlichen Zusammenschau auff llig ist dass die berlastungsanze
83. 1 TOP 8 Arbeitsf higkeit der Bereiche durch nicht besetzte Stellen Band 184 S 163 15 Erg nzung der Gesch ftsverteilung der Gesch ftsf hrung des KBM Band 196 Fach 3 153 Band 187 S 48 154 Band 60 S 6 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 73 versorgen die bislang in Nord und LAW versorgt wurden mit einem Erl sbudget von 1 9 Mio Euro w hrend die zus tzlichen Kosten nur 35 betragen sollten 654 000 Euro j hrlich Dadurch sollte ein Mehrerl s von 1 2 Mio Euro j hrlich im KBM entstehen dem Mindererl se von zusammen 646 000 Euro j hrlich in Nord und LdW gegen berstanden Der Effizienzgewinn konnte im Wesentlichen nur aus einer Versorgung mit weniger Personal pro Fall bestehen als bisher Dies wurde somit vom Aufsichtsrat am 22 06 2009 so beschlossen Die Fachabteilung im Gesundheitsamt Abteilung 3 hat diese Vorlage vorab zur Kenntnis genommen und dazu auf drei Seiten Anmerkungen gemacht die sie der Abteilung Beteillgungsmanagement schickte Darin werden Bedenken wegen der Auswirkungen auf die Krankenhausplanung und wegen eines Abwertungskrieges gegen ber anderen Kliniken au erhalb der GeNo ge u ert Die Verschlechterung der Personal Patienten Relation durch die Zentralisierung die zumindest hinsichtlich m glicher Risiken n her h tte kontrolliert werden m ssen findet dabei keine Erw hnung Die Zentralisierung der Neonatologie war durch die Schlie ung
84. 10 2011 0 200 400 gesamt ohne GND 600 800 Abbauziel f r 2015 1000 laut Sanierungs konzept 1200 i J 1 2 Fehlsteuerung durch vermeintlichen Bundesdurchschnitt Der Personalabbau wurde legitimiert mit dem angeblichen Personal berhang der GeNo im Verh ltnis zum Bundesdurchschnitt aller Krankenh user In der Anlage zur Senatsvorlage vom 24 06 2008 ist diese Berechnung aufgef hrt die von der Gesch ftsf hrung der GeNo vorgenommen worden war Sie beruht auf den bundesweiten Grunddaten der Krankenh user die vom Statistischen Bundesamt ver ffentlicht werden Senatsvorlage 2008 Falsche Berechnungsgrundlage Fallzahl Die Anlage Sanierungskonzept stellt den Personalzahlen im Wirtschaftsplan der GeNo f r 2008 linke Spalte die Personalzahlen bei einer bundesdurchschnittlichen Besetzung gegen ber mittlere Spalte und ermittelt daraus die Zielzahlen f r den Personalabbau rechte Spalte PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 143 Anzahl VK Anzahl VK GeNo 2008 entsprechend Wirts Plan Bundes durchschnitt 2006 Pflegekr fte ale 1 789 403 rztinnen 928 735 193 Funktionsdienst 654 508 146 ers ver ine Sonstige Dienste 1 057 961 96 gesamt 5 672 4 733 939 368 Diesen Zahlen lag folgende Logik zugrunde Die Summe aller Krankenh user im Bund Bezugsjahr 2006 hat eine 167 mal h here Fallzahl Anzahl von Behandlungsf llen als di
85. 12 auf 16 erh ht wurde ohne dass zus tzliches Personal eingesetzt wurde lag der Betreuungsschl ssel im KBM 2010 und 2011 dagegen noch deutlich schlechter als in Hamburg vor dem Ausbruch Umrechnung VK pro Bett Pflegekr fte Patienten Relation Anwe Pflegekr Anzahl een ur pig sende PK Patienten Akte VK zahl Bett f pro Bett Relation bei 100 bei 80 Belegung Belegung KRINKO Intensivbereich 3 0 5 1 2 1 1 6 KRINKO berwachungsbereich 2 0 33 1 3 1 2 4 KRINKO Mittelwert 2 5 0 42 1 2 4 1 1 9 KBM NEO 2009 25 5 12 2 1 0 35 1 2 8 1 2 3 Bd 60 KBM NEO 2010 2011 25 5 16 1 6 0 27 1 3 8 1 3 0 Bd 60 KBM NEO 2012 f f Bd 187 Wendorff Plan 22 16 1 4 0 23 1 4 4 1 3 5 S 49 KBM NEO urspr ngl 24 20 1 2 0 2 1 5 1 4 Ausbauplan i 7 f Hamburg Barmbek NEO i 16 2184 vor Ausbr ch 27 5 15 1 8 0 31 1 3 2 1 2 6 16 2202 Hamburg Barmbek NEO 7 g 16 2184 nach Ausbruch 32 15 2 1 0 36 1 2 8 1 2 2 16 2202 Uniklinik Leipzig NEO 28 25 10 2 8 0 47 1 2 1 1 1 7 2 Niederlande 3 2 0 53 1 1 9 1 1 5 38 57 Der Wirtschaftsplan 2011 sah eine Personalentwicklung vor Wendorff Plan bei der nochmals Planstellen auf der Neonatologie abgebaut werden sollten Urspr nglich war vorgesehen dass bei der Zentralisierung die Bettenzahl sogar noch weiter aufgestockt werden sollte n mlich auf 20 Betten Die Bettenkapazit ten wurden bereits von 12 auf 16 erh ht
86. 2 S 128 275 Handbuch DG3 Band 208 S 125 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 113 und den tats chlich verwendeten Konzentrationen sowie den Angaben im zentralen Desinfektionsmittelplan manifestieren Im Hygieneplan waren f r unterschiedliche Bereiche unterschiedliche Abteilungen sehr unterschiedliche Desinfektionsmittel und Desinfektionsmittelkonzentrationen vorgesehen Es ist vor allem dem Reinigungspersonal nicht immer klar welche Konzentration man jetzt in dieser oder jener Situation nehmen muss Wir haben diese Angaben im Hygieneplan gefunden Dort haben wir unterschiedliche Angaben gefunden unterschiedlichste Konzentrationen Es war zum Teil auch so dass diesbez glich die Angaben in den Hygienepl nen nicht mit dem bereingestimmt haben was tats chlich gemacht wurde dass wir uns die Desinfektionsmitteldosierger te angeschaut haben wo das Desinfektionsmittel gemischt wird Dort war eben die Konzentration anders als vorgesehen Alter der Ger te Die Schutzfunktion dass die Entnahme nur nach Eingabe eines pers nlichen Codes erfolgen kann wurde nicht genutzt Abg Frau Bernhard Im Handbuch steht auch dass man die Ger te so einstellen kann dass man zur Benutzung einen Personalcode verwenden muss Ist das in dem Fall so gemacht worden Zeuge Mitteneder Nein Ich k nnte auch beim Nein bleiben aber ich kann sagen dass man Personalcodes eing
87. 2011 Band 58 S 318 6 Schreiben an Martin G tz vom 29 11 2011 Band 189 S 258 Gesundheit Nord zieht erste Konsequenzen Weser Kurier vom 3 12 2011 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 43 Tats chliche Betreuungsverh ltnisse auf der Station Aufgrund der Daten zu Belegung also Patientenzahl und Personalbesetzung anwesende Kr fte pro Schicht stellen sich die tats chlichen Betreuungsverh ltnisse auf Station 4027 in den Jahren 2010 und 2011 so dar Patienten pro Pflegekraft 1 04 31 12 2010 Station 4027 7 00 2010 6 00 5 00 4 00 3 00 2 00 1 00 0 00 Teen Fl T e a Fa a Da De a tg a Tr a EA a u Frl re I Kw14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 Spitzen Belastung Wochen Durchschnitt KRINKO 100 KRINKO 80 Patienten pro Pflegekraft 1 01 1 11 2011 Station 4027 6 00 2011 5 00 4 00 3 00 2 00 1 00 0 00 Ea a a a a a a a a a a a Pr ET IT a a a a a a a a a a a a IT TV T T TI FI a KW 1 3 5 7 9 1113 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 Spitzen Belastung Wochen Durchschnitt KRINKO 100 KRINKO 80 A Eigene Grafik Daten Patienten und Personalstand 2010 und 2011 aus Band 66 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 44 Die blaue Linie markiert den Wochendurchschnitt f r die einzelne Kalenderwoche Anzahl der Patienten in allen 21 Schichten geteilt durch Anzahl
88. 2011 http www gesetze im internet de bundesrecht ifsg gesamt pdf 4 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 33 4884 Empfehlung zur Pr vention nosokomialer Infektionen bei neonatologischen Intensivpatienten mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g ver ffentlicht im Bundesgesetzblatt am 5 10 2007 Band 5 S 102 ff Online unter http edoc rki de documents rki ab reNAjm2Z2qm82 PDF 27ZtlasOsJU pdf PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 36 Es ist wissenschaftlich gesichert dass eine nicht angemessene Ausstattung der NIPS der neonatologischen Intensivpflege Station mit qualifiziertem und vor Ort eingearbeitetem Personal das Risiko nosokomialer Infektionen erh ht Kategorie IA Die Empfehlung der Gesellschaft f r Neonatologie und P diatrische Intensivmedizin zur Personalausstattung ist diesbez glich wegweisend Kategorie IB Diese Empfehlung auf die in der KRINKO Empfehlung unter genauer Angabe des Titels und der Webadresse verwiesen ist sieht f r die Perinatalzentren d h f r Stationen die auch Fr hgeborene der 27 Schwangerschaftswoche und darunter behandeln vor Im Intensivtherapiebereich sollte ein Pflegeschl ssel von 3 1 Pflegekr fte pro Bett im berwachungsbereich von 2 1 vorgehalten werden wobei ein m glichst hoher Anteil an Pflegekr ften mit abgeschlossener Zusatzweiterbildung in Neonatologie und p diatrischer Intensivpflege anzustreben ist Kategori
89. 223 Petra Strunk CleanNet S 24 224 Band 80 S 7 Band 219 S 255 ff enth lt Leistungskennzahlen f r gestelltes Personal 225 Eigene Zusammenstellung Daten Band 219 und 220 s oben f r C auch Angaben des Gesch ftsf hrers 25 3660 f F r die Grafik zu Beginn Kapitel IIl 2 4 wurden jeweils die Durchschnittswerte der Spalte KSG zugrunde gelegt PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 95 Die Leistungskennzahlen der GND entsprechen nicht dem Hamburger Modell sondern es wurde erheblich schneller gereinigt Der Wert f r die Intensivzimmer in der Neonatologie KBM lag demnach um 50 h her als der Wert in der Hamburger Tabelle 1990 f r Patientenbereiche mit besonderen hygienischen Anforderungen der Wert f r ein Patientenzimmer Raumgruppe A um 100 h her als f r die Raumgruppe Patientenzimmer und Dienstr ume im Stationsbereich im Hamburger Modell 1990 Die Leistungskennzahlen der GND liegen im Bereich der Patientenzimmer und der Sanit rr ume auch erheblich ber z B den von Lutz 2001 veranschlagten Werten Unterhaltsreinigung UHR auf den verschiedenen Stationen Dem Ausschuss wurde von der GND ein sogenanntes Bereichsregister vorgelegt f r das KBM 2011 Darin sind f r die einzelnen Stationen die Quadratmeter die Jahres und Monatsfl che also qm mal H ufigkeit der Reinigung pro Jahr und pro Monat die Jahres und Monatsstunden und die berechneten Kosten aufgef hrt Das Bere
90. 3 Tagen vom 29 bis 31 07 2011 die Nachschicht mit genau 2 Kr ften besetzt war die beide keine Fachweiterbildung haben 7 Schreiben der Gesch ftsf hrung Pflege KBM vom 14 06 2012 an den PUA 73 Mail eines der Ober rzte an die pflegerische Gesch ftsf hrung vom 28 11 2011 Band 58 S 324 74 Schreiben der Gesch ftsf hrung Pflege KBM vom 14 06 2012 an den PUA ia Dienstplan Juli 2011 Pflege 4027 Band 57 S 166 ff und Angaben zur Fachweiterbildung in den schriftlichen Anh rungen der Pflegekr fte Band 195 S 33 und 50 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 50 Die GBA Vorschrift ist also hinsichtlich der generellen Fachweiterbildungsquote formal eingehalten worden aber nur aufgrund der berganggstrist Sie ist hinsichtlich der Anwesenheit von mindestens einer fachgebildeten Pflegekraft in jeder Schicht nicht eingehalten worden 1 5 Verschlechterung der Personalsituation durch die Zentralisierung Am 22 Juni 2009 beschloss der Aufsichtsrat der GeNo unter Vorsitz der damaligen Senatorin Ingelore Rosenk tter und unter Anwesenheit des damaligen Staatsrats Hermann Schulte Sasse das sogenannte Medizinische Zukunftskonzept Damit wurde auch die Zentralisierung der Fr hgeborenen Medizin im Klinikum Bremen Mitte beschlossen Fr hgeborene unter 1 500 g wurden ab Januar 2010 nur noch im KBM behandelt die Fr hgeborenen Stationen im Klinikum Nord und im Klinikum Links der Weser behielten nur no
91. 32 dann pl tzlich noch unten in der Geburtshilfe eine Frau entbindet wof r dann noch eine Kinderkrankenschwester abgezogen wird haben Sie pl tzlich oben auf der Station ein Verh ltnis von eins zu vier eins zu f nf eins zu sechs f r kurze Zeit nicht f r die ganze Schicht dann ist es eben ein Problem wirklich H ndehygiene einzuhalten Wenn bei einem solchen Kind dann pl tzlich ein Notfall besteht dass man schnell dorthin muss und man war gerade an einem anderen Fr hchen daran dann ist es leider in der Praxis so dass manchmal die H ndehygiene nicht eingehalten werden kann Man muss sich nur klarmachen 30 Kontakte einer Pflegekraft in einer Acht Stunden Schicht zu einem Kind sind nicht viel das ist normal und die Pflegekraft soll sich vorher und hinterher die H nde desinfizieren das bedeutet vorher und hinterher 30 Sekunden Bei 60 mal ist das eine halbe Stunde Wenn eine solche Pflegekraft drei vier oder f nf Kinder hat sind das Stunden die man jeden Tag nur die H nde desinfiziert Stunden Das ist in der Praxis ganz schwierig umzusetzen In der Praxis gibt es da h ufig Einschr nkungen Letztendlich ist es die Erfahrung und ich meine diese 30 Sekunden werden nat rlich auch nicht durchg ngig eingehalten beileibe nicht das zeigen auch Untersuchungen Wobei man auch ganz klar sagen muss diese 30 Sekunden sind der Idealfall So ist es eben auch berechnet aber es gibt dazu auch hochrangig publizierte Daten
92. 34 Station 7 701 08 114 56 3 74 187 26 0 32 25 63 2 99 Zytostase 18 81 0 30 0 01 1 918 62 0 03 2 50 0 29 Stat 6 Derma 614 66 104 95 3 43 179 21 0 33 26 78 3 12 Tag kl Derma 486 94 58 43 1 91 255 01 0 24 18 82 2 20 ohne Krei s 7 691 43 965 62 31 56 243 74 0 25 19 69 2 30 Die in den Dienstpl nen der Frauenklinik ausgewiesenen Schichtstunden stimmen in der Summe nicht mit den Stundenzahlen im Bereichsregister berein Die Zuordnung ist teilweise unterschiedlich was den Vergleich erschwert Wenn man nur die Stationen vergleicht die sich eindeutig zuordnen lassen zwischen Dienstpl nen und Bereichsregister wird deutlich dass die Stunden im Bereichsregister nicht ausreichen um die Dienstplanstunden abzudecken Die Monatsstunden im Bereichsregister stimmen mit den monatlichen Rechnungen berein die von der GND ans KBM gestellt wurden was im Register steht ist das was bezahlt wird Das ist um durchschnittlich 12 Prozent weniger als das was in den Dienstpl nen als Zeit angegeben ist Die wahrscheinlichste Erkl rung ist dass seitens der GND bzw der R S Ausfallzeiten eingeplant sind d h die Vorgehensweise dass wegen Krankheit ausfallende MitarbeiterInnen nicht ersetzt werden sondern Schichten dann an dem betreffenden Tag einfach nicht gemacht werden Dies deckt sich auch mit der Einsch tzung des Betriebsratsvorsitzenden dass ausfallende Schichten h ufig nicht ersetzt werden Zeuge Fischer Wenn ich mit neun Kolleg
93. 4 0 4 104 00 8 67 2 87 33 15 Station 3 624 12 114 45 4 3 15 1 277 00 106 42 803 7 55 Stat 3 NR 0 5 0 5 156 00 13 00 13 00 Station 4027 474 78 136 39 5 5 5 5 5 1 981 50 165 13 28 74 17 40 Station 4010 42 1 4 31 4 31 Onkol Tag kl 268 07 0 6 156 00 13 00 13 00 Station 6 6 49 0 12 0 12 Station 7 701 08 114 56 4 3 15 21 277 00 106 42 8 14 7 65 Zytostase 18 81 0 3 0 30 Stat 6 Derma 614 66 104 95 4 3 5 125 1 290 50 107 54 2 59 2 41 Tag kl Derma 486 94 58 43 2 5 650 00 54 17 426 7 87 51 25 28 8 23 5 15 971 00 ohne Krei saal 965 62 43 75 21 3 16 13 233 50 1 102 79 137 17 12 44 F r die Fr hgeborenen Station 4027 die t glich gereinigt wird sind im Bereichsregister umgerechnet 4 5 Stunden t glich angegeben im Dienstplan dagegen 5 5 Stunden die GND Gesch ftsf hrerin gab im Ausschuss 5 4 Stunden an Nach der Konfrontation mit dem Reinigungsgutachten von Lutz Weber wurde die Stundenzahl im Juni 2012 erh ht Vorsitzende Wer legt eigentlich fest wie viel Zeit zur Reinigung einer bestimmten R umlichkeit aufgewendet werden kann Zeugin R mann Da kann ich Ihnen nat rlich auch nur sagen was ich versucht habe in Erfahrung zu bringen Mir ist gesagt worden dass das Bundeswerte Durchschnittswerte und Erfahrungswerte sind Durch die Beobachtung der Mitarbeiter haben auch im Jahr 2011 Korrekturma nahmen speziell im betroffenen Bereich stattgefunden weil die 238 Thomas Fischer Protokoll der ffentlichen
94. 4 Situation KSG Band 184 S 45 183 Monatsgespr ch KBR Oktober 2009 TOP 6 Personalentwicklung in der KSG Band 184 S 32 184 Monatsgespr ch KBR November 2009 TOP 4 Situation KSG Band 184 S 37 18 Monatsgespr ch KBR Dezember 2010 TOP 4 Zentralisierung Band 184 S 125 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 85 berlastungsanzeigen aus der GND liegen f r den Standort Mitte aus den Jahren 2005 2011 nicht vor In den berlastungsanzeigen des Pflegepersonals wird dagegen vereinzelt die berlastung der Reinigung thematisiert Schockraum Poly Trauma Zi 4 blutverschmiert Reinigungskraft war sehr schwer zu erreichen Als sie dann da war konnte sie nur den Schockraum reinigen das Zi erst um 18 00 Da sehr viele Pat wurde es von dem Pflegepersonal gereinigt W nde Fu boden usw Immer mehr Reinigungskr fte werden abgezogen sollen wir es nun mit erledigen 12 Intensiv Pat sind mit 2 Stammkr ften und 1 Extrawache nicht zu versorgen Keine Reinigungskraft f r Bettpl tze nach Verlegung muss zus tzlich vom Pflegepersonal zu den anderen Au enarbeiten bernommen werden Mailwechsel der rztlichen Gesch ftsf hrung Wie bei der Auswertung der Umgebungsuntersuchungen bereits erw hnt war die Abschlussreinigung im Dezember 2011 auf der Station 4027 vollst ndig unzureichend Die geringen Keimzahlen geben den schlechten optischen Eindruck nicht wieder In den Mailwechs
95. 53 208 29 872 1 27 5 87 94 10 95 707 120 576 2 932 5 711 118 230 918 882 110 323 1 07 437 428 652 945 2006 964 2 318 47 332 277 166 43 174 1 06 6 39 72 60 169 694 272 576 559 778 20 399 165 361 17 249 1 00 7 90 14 93 79 50 62 258 104 322 935 1 543 20 904 316 297 14 857 1 17 737 30 90 86 30 100 787 139 779 427 1 005 24 601 143 437 26 784 1 23 6 30 88 70 92 386 126 615 2 885 5 644 113 236 902 261 102 064 1 11 425 125 643 292 2005 1 058 3 428 2 306 41 100 261 207 41 985 1 02 6 36 81 00 169 204 260 843 597 899 775 20 052 151 282 17 075 0 99 778 13 81 75 90 61 165 105 951 1 122 2 184 1 541 21 549 327 272 15 338 1 17 730 28 40 82 20 104 436 144 619 447 1 230 990 24 124 142 271 26 092 1 22 6 40 84 30 91 030 126 067 3 224 7 741 5 612 106 825 882 032 100 490 1 06 425 835 637 480 2004 Mitte 1 052 3 381 2 370 46 478 292 316 45 536 1 10 6 59 76 20 168 536 261 554 Nord 597 959 822 19 911 173 688 18 413 1 07 8 57 15 87 80 70 62 596 108 897 Ost 1 218 2 063 1 555 21 662 328 112 16 133 1 20 6 73 28 53 78 90 105 379 137 999 Ldw 457 1 241 993 24 101 138 815 25 394 1 18 6 35 86 10 89 007 127 755 3 324 7 644 5 740 112 152 932 931 105 476 1 06 425 518 636 205 44 Senatsvorlage Band 147 S 33 5 Ebenda S 34 408 Eigene Zusammenstellung Daten Gesch ftsberichte GeNo VK seit 2008 erg nzt aus Beteiligungsberichten FHB und Controllingberichten GeNo PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 157 1 3 Entwicklung der Personalbel
96. 73 BMI Grunds tze zur Aus bung der Fachaufsicht S 4 474 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 33 4875 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 178 In den Anh rungen wurde vom ehemaligen Staatsrat zun chst bejaht dass die Fachaufsicht ber die kommunalen Kliniken vom Staatsrat f r Gesundheit wahrgenommen wird Abg Fecker Die Frage der Fachaufsicht Zeuge Dr Schulte Sasse Ja wer macht die Abg Fecker Wenn Sie einmal nicht da sind Zeuge Dr Schulte Sasse Dann ruft man mich an und dann mache ich sie auch Seitens der Senatorin wurde dagegen bestritten dass es eine Fachaufsicht gegen ber den kommunalen Kliniken gebe Hier verkennt der Verfasser dass weder die senatorische Beh rde noch ich pers nlich als Vorsitzende des Aufsichtsrats eine Fachaufsicht ber die Krankenh user oder den Klinikverbund haben Die Krankenh user sind nach ihrer berf hrung in gGmbHs der unmittelbaren Zust ndigkeit des Gesundheitsressorts entzogen worden Denn eines ist klar ich habe die Fachaufsicht nicht Eine Fachaufsicht l sst sich nicht darstellen Das schlie en das GmbH Recht und das Aktienrecht aus Dem schloss sich dann auch der ehemalige Staatsrat an Hintergrund war das Gutachten des Gutachters der Staatsanwaltschaft Walter Popp der sich auf die Verantwortung des Senats f r das Handeln der Klinik bezogen und dabei den Asp
97. 8 Band 83 S 26 2a Zertifizierungsbericht vom Februar 2011 Band 10 S 319 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 117 Hier w re es Aufgabe der rztlichen Gesch ftsf hrung gewesen dem nachzugehen Dies h tte ma geblich dazu beigetragen den Ausbruch in der Neonatologie fr her zu erkennen Ob die Gesch ftsf hrung des KBM den Zertifizierungsbericht diskutiert hat ist nicht feststellbar da dem Ausschuss nur die Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen vom April bis November 2011 vorlagen In diesem Zeitraum findet sich zum Zertifizierungsbericht lediglich der Beschluss Entgegen der urspr nglichen Planung beschlie t die GF vor dem Hintergrund der wirtschaftlichen Lage keine offizielle Feier der Rezertifizierung durchzuf hren sowie Festlegungen wo die Zertifikate aufgeh ngt werden sollen 3 3 Unterlassene Meldungen Beim geh uften Auftreten von Klebsiellen im Jahr 2005 auf der Neonatologie des KBM handelte es sich um einen Ausbruch der meldepflichtig gewesen w re Eine Meldung wurde jedoch unterlassen Eine Zusammenstellung f r die Station 4027 listet zwischen Februar und Mai 2005 f nf Fr hgeborene mit Klebsiellen Nachweis auf von denen 3 Kinder verstarben Bei 2 der verstorbenen Kinder ist als Diagnose Sepsis vermerkt beide nicht verstorbenen Kinder hatten ebenfalls eine Sepsis In Muttermilchproben wurden geh uft Klebsiellen gefunden Am 28 02 2005 11
98. Abklatschuntersuchung auch mitgemacht Die Ergebnisse w rden dann wenn es relevante Auff lligkeiten g be vonseiten des Hygieneinstituts mit Herrn Tiemann kommuniziert werden In den Unterlagen des Hygieneinstituts fanden sich jedoch keinerlei Untersuchungsprotokolle die direkt an die GND oder die R S adressiert gewesen w ren Die mikrobiologische Kontrolle der Reinigung durch das Hygieneinstitut fand demnach ausschlie lich im Rahmen der allgemeinen Umgebungsuntersuchungen statt Die 29 First Service Nr 8 August 2001 S 2 280 First Service Nr 21 1 Ausgabe 2008 S 5 21 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen KBM Beschluss Nr 288 vom 10 10 2011 und 14 11 2011 Band 203 Fach 4 S 55 2 Band 202 S 17 263 Judith R mann Protokoll der ffentlichen Anh rung 26 3777 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 110 Qualit tskontrolle durch die R S beschr nkte sich auf reine Sichtkontrollen f r die ein dilettantisches und herabw rdigendes Schulnotensystem eingef hrt wurde Dann wird eine visuelle Begehung eines Raumes zum Beispiel gemacht und dann bewerten wir nach dem Schulnotensystem die Reinigungsqualit t in den einzelnen R umen Es ist festgelegt dass ab einer Note 4 im Schulnotensystem also 4 oder schlechter eine Nachreinigung zu erfolgen hat Dass es sich beim Personalmanagement durch die R S nicht um eine moderne Mitarbeiterf hrung handelt kommt auch i
99. Auftrag der Klinik oder der Landesbeh rde sondern als Bundesbeh rde in eigenem Auftrag Dabei d rfte die Reinigung nicht ausgespart sein Die T tigkeit des RKI kann die T tigkeit des Ausbruchsmanagement Teams an der Klinik nicht ersetzen Die Einbindung des RKI hatte eine positive Funktion hinsichtlich des eingebrachten externen Sachverstands Ma nahmen zur Ursachenaufkl rung k nnen aber durch das RKI selbst gar nicht vorangetrieben werden da dieses im Wesentlichen darauf angewiesen ist Daten zu analysieren Eigene vertiefte Untersuchungen k nnen nur von einem Ausbruchsmanagementteam vor Ort kommen Wir haben die Befunde von der Mikrobiologie bekommen wie viele positive Kinder es in dem Zeitraum gegeben hatte es waren ausgesprochen wenige aber diese St mme waren nicht mehr da Wenn Sie meinen ob wir tats chlich in dieses Labor gegangen sind und nach dem Keim geschaut haben also in den K hlschrank noch einmal das haben wir nicht gemacht Die Problematik der unzureichenden Konzentrationseinstellung an dem Desinfektionsmittelger t das sich um die Ecke der Station 4027 bei den Nebenr umen der Station 3 der Frauenklinik befand die mit der Station 4027 zu einer Reinigungsschicht zusammengefasst waren wurde vom RKI nicht bemerkt Abg Frau Bernhard Ich habe doch noch einmal Fragen zu den Desinfektionsl sungen auch im Zusammenhang mit dem Ausbruch der Klebsiellen in Gie en Daf r war ja eine zu niedrige Kon
100. Case Mix von ber 30 haben siehe InEK D DRG Browser 2010 http www g drg de cms Datenveroeffentlichung gem 21 KHEntgG PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 147 Realistische Berechnung anhand des Case Mix Die GeNo H user haben eine durchschnittliche Fallschwere die ber dem Bundesdurchschnitt liegt Die GeNo Kliniken haben gewisserma en mehr Dauerwellen und F rben als im Bundesdurchschnitt Daf r brauchen sie mehr Personal und daf r werden sie auch h her entgolten Das Krankenhauserl sbudget wird im G DRG System vereinfacht dargestellt berechnet indem der vereinbarte Case Mix Index mit der vereinbarten Fallzahl und dem jeweils g ltigen Basisfallwert multipliziert wird Fallzahlen Case Mix und CMI an deutschen Krankenh usern und in der GeNo Fallzahl Fallzahl Case Mix Case Mix CMI Diffe H her vollstation r vollstation r Index GeNo renz belastung gt DRG CMI CMI GeNo 2006 16 832 883 16 230 407 16 528 236 1 02 1 11 0 09 9 2007 17 178 573 16 600 472 17 148 731 1 03 1 07 0 04 3 2008 17 519 579 16 924 180 17 683 593 1 04 1 09 0 05 4 2009 17 817 180 17 191 063 18 084 944 1 05 1 08 0 06 4 2010 18 032 903 17 434 400 18 559 432 1 06 1 11 0 05 5 2011 18 342 989 17 708 910 19 064 722 1 08 1 13 0 05 5 Eigene Zusammentstellung Quellen Statistisches Bundesamt Grunddaten der Krankenh user j hrlich Gesch ftsber
101. Der Ausschuss hat f r diesen Zeitraum auch nur die Regierechnungen Reinigung vorliegen Die Zahlen ab April 2011 sind daher mit den Zahlen vor April 2011 nicht vergleichbar 242 Klar ist auch angesichts der daf r veranschlagten Zeit dass die Rohrpost selbst also die F hrungsrohre sich gar nicht reinigen l sst sondern immer nur die Bahnh fe d h die Entnahmestellen 243 Dies hat nichts mit der Kinderklinik zu tun sondern ist das Sozialp diatrische Institut am KBM siehe http www gesundheitnord de sozialpaediatrischesinstitut html er Eigene Grafik Daten Rechnungen GND an KBM Regie Band 211 bis 215 Regieleistungen in Euro linke Achse PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 105 Es zeigt sich jedoch das gleiche Bild Die Regieleistungen Reinigung Versorgungsassistenz Lager Transport die vom KBM bei der GND angefordert wurden vielen mit Beginn 2011 drastisch ab Die reinen Regieleistungen Reinigung die ab April 2011 ausgewiesen sind fielen im Jahr 2011 kontinuierlich und sanken ab November 2011 nochmals drastisch Regieleistungen GND an KBM nur Reinigung 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 1 E Apr 11 Mai 11 Jun 11 Jul 11 Aug 11 Sep 11 Okt 11 Nov 11 Dez 11 245 Der Verzicht auf Regiestunden war direkte Politik der Gesch ftsf hrung KBM So findet sich in den Protokollen der Gesch ftsf hrungssitzungen des KBM im Oktober 2011 folgen
102. E LINKE Seite 197 INDIREKTE URSACHEN Entscheidung Mitverantwortung Aufsicht Kontrolle Personalabbau GF GeNo Senat 17 GF KBM AR GeNo Fehlgesteuerte Personalentwicklung Ressort 17 KPMG AR KBM R SF GF GeNo berlastung durch TEN Selbstfinanzierun HE RBN 9 PwC Zu wenig Begehungen GAB Ressort Senat Zu wenig Personal beim GAB Ressort 17 SF Mangelhafte fachpolitische Steuerung Ressort 17 Senat Senat 17 Verunklarung durch Zentrenkonzept GF GeNo AR GeNo Unterordnung der Neonatologie AR GeNo unter die Kinderklinik N GE SEM al AR KBM Auslagerung von Entscheidungen an Senat 17 GF KBM AR GeNo private Consultingfirmen GF GeNo Ressort 17 AR KBM Double Bind des Senats gegen ber EN Senat den kommunalen Kliniken Ausblendung und Resignation Ar Gao GF KBM Ressort 17 GF GeNo AR GeNo Fehlinformation der ffentlichkeit GF KBM AR KBM Ltg KiKIi Ressort 18 Patriarchale Unternehmenskultur GF GeNo Senat 17 Deutlich wird dass f r die direkten Ursachen des Keimausbruchs der Gesch ftsf hrung der GeNo in zweiter Linie der Gesch ftsf hrung des KBM und der Leitung der Kinderklinik eine herausragende Verantwortung zukommt F r die indirekten Ursachen tragen schwerpunktm ig der Senat der 17 Legislaturperiode sowie die damalige Ressortleitung die Verantwortung PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktio
103. Eine endst ndige Aufstockung auf 20 Betten soll erfolgen 5 i ner a a O Alexander Friedrich Protokoll der ffentlichen Anh rung 21 2933 7 Eigene Zusammenstellung Protokoll der Aufsichtsratssitzung KBM vom 18 06 2010 Band 60 S 194 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 41 Pflegekr fte pro Bett In der nachstehenden Grafik sind die Betreuungsverh ltnisse auf der Neonatologie f r verschiedene Kliniken sowie die Empfehlungswerte der KRINKO f r Intensivtherapie berwachung bzw eine Mischung aus Intensivtherapie und berwachung eingetragen Die Rechtecke markieren jeweils den Bereich zwischen einer 80prozentigen und einer 100prozentigen Bettenauslastung Pflegekr fte Patienten Verh ltnis bei 80 und bei 100 Belegung O e N A UA Q Deutlich sichtbar ist der Effekt dass bei einer schlechteren Personalausstattung auch der Unterschied zwischen 80prozentiger und 100prozentiger Belegung H he des Rechtecks zunimmt Die Striche ber und unter den Rechtecken deuten an dass die Betreuungsrelation bei einer Auslastung von weniger als 80 Prozent das Betreuungsverh ltnis nat rlich noch g nstiger ist dass sie bei voller Belegung aber auch z B durch akuten Personalausfall situativ noch ung nstiger sein kann Auch dieser PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 42 Ausschlag wird gr er je schlechter die Perso
104. Firma GREEN amp IBEX den bei ihnen beauftragten Zertifizierungsbericht nach KTQ f r das KBM vor Darin finden sich u a Feststellungen wie diese Die Personalbedarfsplanung ist weniger von leistungsbezogenen Kennzahlen als vom Sanierungsplan der GeNo bestimmt Die nationalen Expertenstandards sind nicht vollst ndig eingef hrt und umgesetzt Wie beispielsweise nderungen von Leitlinien sich auf die Standards f r das Pflegepersonal auswirken wird nicht deutlich Eine systematische Evaluation der Pflegestandards wird nicht deutlich Eine Pflegeplanung wird nicht erstellt rztliche und pflegerische Aufsicht wird dem Zustand des Patienten und dem Gef hrdungsgrad nicht in allen Bereichen angepasst Die im Neugeborenenbereich implementierten Sicherheitseinrichtungen sind unzul nglich W hrend der Visitation fiel auf dass Patienten unbeaufsichtigt vor Untersuchungsbereichen im Flur standen unter anderem ein S ugling im Kinderbett Inwiefern auf berlastungsanzeigen zeitnah Ma nahmen eingeleitet werden konnte nicht umfassend dargestellt werden Zielzahlen zu Infektionen oder anderen hygienerelevanten Daten z B Verbrauch von H ndedesinfektionsmitteln sind nicht festgelegt Am 21 02 2011 schreibt ein weiterer Oberarzt der Kinderklinik an GeNo Gesch ftsf hrer Diethelm Hansen ich wende mich heute direkt an Sie da die Funktionsf higkeit der Klinik f r
105. Huppertz erw hnt auch f r die Neonatologie 1 9 Personalplanung f r die Neonatologie Die Personalplanung f r die Neonatologie basierte seit 2010 wie f r die GeNo insgesamt auf einer Personalbedarfs Berechnung der Wirtschaftspr fungsgesellschaft KPMG die auf der Basis der Zahlen von 2008 durchgef hrt wurde Das Ergebnis dieser Bedarfsplanung lag dem Aufsichtsrat der GeNo in seiner Sitzung am 21 09 2010 vor Die KPMG Ergebnisse beinhalten grunds tzlich getrennt nach Dienstarten drei verschiedene Personalzahlen 138 Band 63 S 118 ff 139 Krankenhaushygiene Interprofessionelle Besprechung der Neo Kiss Daten 2006 bis Oktober 2007 Sitzung am 14 11 2007 Band 83 S 248 14 Schreiben Hans Iko Huppertz an Diethelm Hansen vom 6 10 2010 Band 63 S 3 141 Mail Christian Lorenz Kinderchirurgie an Birgit Kirschnik vom 15 02 2011 Band 63 S 31 Band 60 S 52 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 70 das Ist d h die Anzahl der im Jahr 2008 im Jahresdurchschnitt besch ftigten Vollkr fte das leistungsorientierte Soll d h die nach den Vergleichsdaten der KPMG Datenbank durchschnittlichen Personalzahlen f r den erbrachten Leistungsumfang das erl sorientierte Soll d h die in der DRG Kalkulation der InEK enthaltenen Personalbudgets umgerechnet auf VK F r den Bereich der Pflege wurden von KPMG keine Vergleichsdaten verwendet beim leistungsorientierten Soll
106. IE LINKE Seite 7 bersicht Liste von Fehlentscheidungen die ma geblich zu den Infektionen und Todesf llen beigetragen haben Fehlentscheidung Eingliederung LUA als Hygieneinstitut KBM Keine Information des Gesundheitsamts ber Klebsiellen Ausbruch Eingliederung der Neonatologie in di Prof Hess Kinderkl KRINKO Richtl Fr hgeboren wird ignoriert Senatsbeschluss Kliniken Sanierung berzogener Personalabbau Keine Ausnahmen f r Hochrisikobereiche Abbau im Schock Tempo Durchgriffs Struktur Reduzierung der Sitzungen der Hygienekommission Senatsbeschluss Reinigungsdienst Ausgliederung Fremdverwaltung durch R S Ausbruchsstamm wird nieht dokum entiert Umsetzung GBA Fach weiterbildungsquote wird hinausgeschoben Keimbefunde ESBL Klebsiellen werden nieht typisiert Zentralisierung der Level 1 Behandlung in Mitte Aufstockung der Bettenzahl ohne Personalausgleich Keine Reaktion auf Hinweise zum Personalmangel PGF KBM erh lt alleinige Personalverantwortung Keine Dokum entation kein Abgleich mit Keimen januar 2009 ff Keine Meldung der neuen F lle ans Gesundheitsamt bereilte Wieder er ffnung der Station wird vertan 2 der 2011 Keine Schlie ung der E Station g Schwache Stellung des KH Hygienikers Ausbruchsgefahr auf NN wird untersch tzt KeineLeitung durch Facharzt f r Neonatologie Hygieneris
107. KPL Durch Erkrankung von beatmet Mitarbeiterinnen war die Schichtbesetzung reduziert Da ich nicht informiert war wurde der m gliche Einsatz von Extrawachen nicht gepr ft 02 01 2009 4027 FD 4 14 14 Kinder davon 3 KPL Durch Erkrankung von beatmet 4 Mitarbeiterinnen war die Verlegungen 1 Schichtbesetzung reduziert Da ich Aufnahme nicht informiert war wurde der m gliche Einsatz von Extrawachen nicht gepr ft 03 01 2009 4027 FD 4 11 11 Kinder davon 3 KPL Durch Erkrankung von beatmet 1 Aufnahme beatmetes Kind Mitarbeiterinnen war die Schichtbesetzung reduziert Da ich nicht informiert war wurde der m gliche Einsatz von Extrawachen nicht gepr ft Seite 60 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 61 05 01 2009 4027 FD 3 14 14 Kinder davon 3 mit KPL Durch Erkrankung von Beatmung Mitarbeiterinnen war die Schichtbesetzung reduziert Da ich nicht informiert war wurde der m gliche Einsatz von Extrawachen nicht gepr ft 21 02 2009 4027 SD 2 2 beatmete Kinder KLP 11 Kinder wurden auf der Station davon eines welches versorgt Es waren drei Examinierte im Sterben lag 2 CPAP von der Station eine examinierten Kinder 1 Kind einer Kinder krankenschwester aus der Methadonsubstituierten Fachweiterbildung KWB und eine mit starkem Auszubildende im Sp tdienst
108. Mai 2012 wiederfinden Desinfektion patientennaher Fl chen Der von der Staatsanwaltschaft beauftragte Gutachter Walter Popp berichtet aus einer Begehung im M rz 2012 auf der Fr hgeborenen Station ber M ngel sowohl bei der Desinfektion patientennaher Fl chen Uns ist aufgefallen dass sich die Mitarbeiterinnen doch sehr unterschiedlich gut die H nde desinfizieren Insbesondere hat eine Mitarbeiterin z B im Inkubator gearbeitet und ist dann als der Alarm anging mit den H nden heraus und hat den Alarmknopf ausgedr ckt und danach ist sie wieder mit den H nden in den Inkubator gegangen alles ohne H ndedesinfektion zwischendurch Das ist nat rlich der klassische Fall in dem ber Ger te Keime bertragen werden k nnen zumal wenn man bedenkt wie h ufig der Alarm angeht Weiter haben wir gesehen dass die Eco Wipes T cher zwischendurch zwar gerne mal benutzt werden aber doch offensichtlich sehr lange und an verschiedenen Ger ten So wurden beispielsweise nicht nur einmal bis zu drei Ger te Inkubator Monitor Perfusor mit einem Tuch abgewischt Ich denke dass nach sehr kurzer Zeit das 205 7 11 2011 Band 204 S 4 206 8 11 2011 Band 204 S 5 207 8 11 2011 Band 204 S 7 208 44 11 2011 Band 204 S 9 209 24 12 2011 Band 204 S 11 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 89 Desinfektionsmittel verbraucht sein d rfte und dann mit dem Tuch sehr leicht Keime bertrage
109. Minderheitenvotum der Fraktion DIE LINKE in der Bremischen B rgerschaft im Parlamentarischen Untersuchungsausschuss Krankenhauskeime Wie schon zum xten Mal auf dieser Station berbelegung Schwerstkranke Kinder OP s Zug nge Entlassungen Man arbeitet Nonstop ohne Pause So kann darf es nicht weitergehen Hilfe berlastungsanzeige aus der Kinderklinik Station 1 1 04 2009 Band 160 S 20 Die Personalplanung ist weniger von leistungsbezogenen Kennzahlen als vom Sanierungsplan der GeNo bestimmt KTQ Zertifizierungsbericht Klinikum Bremen Mitte 16 02 2011 Band 10 S 294 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 2 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 3 Inhalt l Vorbemerkung und Zusammenfassung 4 44444444HnnRn nenn nnenen en nne 4 1 Notwendigkeit eines Minderheiten Votums 44444s4s0san nennen 4 2 Vermeidbarkeit der Infektionen und Todesf lle uz44440 Rn 5 3 Der Bremer Ausbruch im Kontext anderer Ausbr che 11 4 Ausma des Keimausbruchs und der Folgen 4 444444404H Ren e 17 5 Zusammenfassung der Feststellungen 4 4z444444nanRn nen nennen 20 Il Kritische Bewertung der Sachaufkl rung durch den Untersuchungsausschuss 2 III Direkte Ursachen der Infektionen und Todesf lle zuzuz444444n re 30 1 Personelle Unterbese
110. NKE Seite 116 Die Qualifikation des Krankenhaushygienikers entsprach nicht den Vorgaben des Bundesgesundheitsamts und sp ter der KRINKO Dasselbe galt f r die stellvertretende rztliche Leitung der Geburtshilfe Eine Dokumentation des Antiobiotika Verbrauchs erfolgte nicht Diese ist seit dem 4 08 2011 durch die nderung des Infektionsschutzgesetzes verpflichtend Bei den letzten beiden Punkten ist nicht zu ersehen inwieweit sie zur Entstehung und zum Ausma des Ausbruchs beigetragen haben bzw inwiefern eine korrekte formale Qualifikation und ein dokumentierter Antibiotika Verbrauch die Infektionen und Todesf lle verhindert h tten Die mangelhafte Dokumentation der Keimbefunde und die personelle Unterausstattung im Hygienemanagement hatten dagegen unmittelbar Einfluss auf das Ausbruchsgeschehen 3 2 Fehlende Dokumentation von Keimbefunden Bereits f r die Jahre 2007 und 2008 ist dokumentiert dass es M ngel bei der Dokumentation von Keimbefunden gem 23 Infektionsschutzgesetz gab Ordner 23 vorhanden nicht auf dem aktuellen Stand Befunde mit besonderen Resistenzen nach 23 m ssen von den rzten in Kopie zur fortlaufenden Dokumentation abgeheftet werden Befunde mit besonderen Resistenzen nach 23 sind bis 2006 abgelegt Die Befunde m ssen weiterhin in Kopie zur fortlaufenden Dokumentation auch f r das Jahr 2007 von den rzten abgeheftet werden Ordner 23 Nicht auf dem akt
111. Neonatologie Auch f r Kirche und Finanzabteilung stehen mehr Reinigungszeit pro qm zur Verf gung als z B f r die Kinderchirurgie oder die Allgemeine An sthesie Reinigungszeit ausgew hlter Bereiche laut Bereichsregister Bereichsregister Bereich Fl che qm Jahresfl che Jahresstd am h Krankenpfl Direktion 10 58 2 761 38 30 02 91 98 GF 14 87 3 881 07 42 19 91 99 PGF 40 58 10 591 38 115 12 92 00 Station 4027 474 78 175 889 47 1 636 70 107 47 Station 4028 565 20 180 564 81 1 645 42 109 74 IPS 1 905 08 1 121 620 88 9 304 24 120 55 Kirche 100 00 26 100 00 177 60 146 96 Finanzabteilung 1 228 85 140 065 23 878 46 159 44 Frauenklinik Stat 3 624 12 220 316 63 1 373 45 160 41 Stroke Unit 724 94 222 043 92 1 325 41 167 53 n sth Kamp 143 69 23 891 57 142 31 167 88 Stat 3911 337 11 108 698 12 643 50 168 92 KGF 218 92 30 300 80 178 71 169 55 Pathologie 1 206 35 208 634 39 1 173 16 177 84 Verwaltung 1 360 71 170 341 29 955 20 178 33 ZOP Notfall 1 465 94 471 855 90 2 606 75 181 01 nasth Allg 477 95 123 774 55 652 46 189 70 Frauenklinik Stat 6 6 49 338 78 1 45 233 64 Station 4010 42 10 13 247 32 51 69 256 28 ZOP Geb OP 72 80 19 000 80 68 59 277 02 KBM ges 84 744 74 21 399 774 63 130 576 56 163 89 Ein Vergleich des KBM Registers mit der Bremer Einigung zur Eigenreinigung ergibt dass z B ein Sanit rraum in der Bremer Verwaltung mit mehr Zeit pro qm gereinigt wird als die Neonatologie am KBM Die meisten Stationen am KBM
112. Personal der GND und f r das gestellte Personal d h Besch ftigte die beim KBM angestellt sind und deren Arbeitseinsatz von der GND verwaltet wird Das Hamburger Modell verwendet 4 Raumgruppen Patienten und Arztr ume in normalen Stationen A Patientenbereiche mit besonderen hygienischen Anforderungen wie Wach und Intensivstationen A1 Dienstr ume B patientenferne Dienst und Verwaltungsr ume B1 Die GND verwendet 9 Raumgruppen A bis 1 Die Raumgruppen der GND unterscheiden nicht zwischen Patientenzimmern allgemein und auf besonders hygieneintensiven Stationen so dass sich z B auf der Fr hgeborenen Station nur die Reinigungszeiten der beiden Intensivzimmer von den Reinigungszeiten irgendeiner anderen weniger hygienesensiblen Station unterschieden Raumgruppen und Leistungskennzahlen GND KBM Raumgruppe qm h min f r 20 qm GND Gestelltes GND Gestelltes Personal Personal A Patientenzimmer 180 Dienstr ume B B ror ume 172 178 125 6 7 9 6 Aufenthaltsr ume C OP R ume 63 74 17 4 Krei saal Ambulanz D Phsyiotherapie Labor OP Nebenr ume OP Flure E Sanit rr ume 92 114 60 12 2 20 0 Sp lr ume F G Flure Hallen Treppe 251 265 150 4 5 8 0 l Lager Balkon 233 247 210 4 9 5 7 221 Rechnungen GND ans KBM Januar Juli 2011 Band 219 S 53 f S 82 S 252 ff S 308 Rechnungen GND ans KBM August Dezember 2011 Band 220 S 44 ff 222
113. Probleme immer weniger kontrollieren konnte wollte man zumindest den Informationsfluss kontrollieren Herr Dr Hansen schl gt vor die Zahlen von KPMG in der n chsten KBR Sitzung vorzustellen Marianne Carl weist darauf hin dass bis zum heutigen Tag keine schriftlichen Unterlagen vorliegen Auf die Forderung der Konzernbetriebsr te nach Unterlagen der Fa KPMG erkl rt Dr Hansen dass in der GF diskutiert wird welche Unterlagen ver ffentlicht werden d rfen Hygiene galt als nachgeordneter Bereich ebenso wie interne Kommunikation Wichtig waren m nnlich besetzte Handlungsfelder wie gutes Operieren betriebswirtschaftliche Steuerung und die F higkeit einen knallharten Sparkurs durchzusetzen W hrend die 525 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung19 2708 f gt 26 Monatsgespr che KBR mit Gesch ftsf hrung GeNo April 2010 TOP 10 Ergebnis KPMG Band 184 S 81 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 192 Verantwortlichen gern vom Wir sprachen wenn es um die Sanierung geht h rt bei der Reinigung das Wir auf Vorsitzende Reinigen Sie mit Einmalhandschuhen Zeuge Dr B hle Das Reinigungspersonal ja Vorsitzende Entschuldigung Lassen Sie mit Einmalhandschuhen reinigen so herum muss man es sagen Was dem weiblichen Bereich zugeordnet wird l sst sich so die Logik der Leitkultur die in der GeNo aufgebaut und vom Senat geteil
114. Prozent Regel ausdr cklich Pflegepersonal mit f nfj hriger Berufserfahrung und Pflegepersonal mit Fachweiterbildung aufgef hrt ist ist dies f r die Schicht Regel nicht der Fall Der Gesch ftsf hrer der GeNo Diethelm Hansen hatte in seinem Schreiben vom 29 11 2011 an die Senatorin zun chst mitgeteilt Die Quote an Pflegepersonal mit Fachweiterbildung oder f nfj hriger Erfahrung im Klinikum Bremen Mitte betr gt 58 63 und berschreitet somit die geforderten 40 Dies war die Zahl die ihm von der pflegerischen Gesch ftsf hrung des KBM am Tag zuvor per Mail mitgeteilt worden war sehr geehrter Herr Dr Hansen die prozentuale Quote der p diatrisch fachweitergebildeten Intensivpflegemitarbeiter sowie der ber f nf Jahre besch ftigten Pflegemitarbeiter auf einer Neonatologie IST betrug im Jahr 2010 58 63 F r ein Level 1 Zentrum sind aktuell 40 gefordert Diese Mitteilung war falsch Auf Nachfrage des Ausschusses wie hoch denn der Anteil der Pflegekr fte mit Fachweiterbildung sei wurde von der pflegerischen Gesch ftsf hrung folgende Aufstellung mitgeteilt Fachweiterbildung Mehr als f nfj hrige Erfahrung Jahr 2010 21 57 58 63 Jahr 2011 25 00 50 00 Vereinbarung des Gemeinsamen Bundesausschusses ber Ma nahmen zur Qualit tssicherung der Versorgung von Fr h und Neugeborenen Anlage 1 Seite 2 http www g ba de downloads 83 691 164 Vb NICU AnI12009
115. Qualit tsberichte lassen keinen Qualit tsvorsprung der Fr hgeborenen Behandlung in Mitte im Vergleich zu Links der Weser erkennen ganz im Gegenteil Die Aufstockung auf 20 Betten war bis zum ffentlichwerden des Keimausbruchs keineswegs aufgegeben worden Sie war nur zur ckgestellt aus finanziellen Erw gungen weil die gegen ber den Erwartungen der KBM Leitung geringere Auslastung der Station die Investition in weitere vier Betten noch nicht rechtfertigte Bez glich der Neonatologie erl utert Frau Wendorff dass bisher berichtet wurde dass 20 neonatologische Intensivpl tze angestrebt werden Die Fallzahlentwicklung seit 2009 in beiden Gewichtskategorien bei den Neugeborenen l sst jedoch erkennen dass die 88 Klaus Dieter Zastrow Protokoll der ffentlichen Anh rung 2 281 8 Mail Helmut Gottwald Beteiligdungsmanagement SfAFGJS an Marlies Bretsch und Hermann Schulte Sasse Vorbereitung S f r heute Abend in Nord 24 08 2009 Band 61 S 62 Mail Helmut Gottwald an Petra Borgmann G rtz 21 08 2009 Band 61 S 85 9 Siehe insbesondere die risikoadjustierte Rate nosokomialer Infektionen Neo KISS 2010 Band 10 S 9 und S 193 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 54 vorhandenen 16 Pl tze ausreichend sind und zum jetzigen Zeitpunkt kein zus tzlicher Bedarf gegeben ist Tempor re Spitzen k nnen durch Betten auf benachbarten Stationen abgedeckt werden Die Er ffnung zus tzlicher vier B
116. Seite 99 Patientenzimmer in 5 Minuten reinigen Die Kolleginnen sind dem Druck nicht mehr gewachsen Herr Dr Hansen sieht das Problem nicht in der KSG sondern in den Reinigungspl nen Hier muss sorgf ltig gepr ft werden wie die Reinigungsfrequenz ist und ob es einen Korrekturbedarf gibt Frau R ssmann und Herr Richter wurden zur Kl rung offener Punkte in die Sitzung eingeladen Markus Rohdenburg berichtet von den Problemen mit der KSG im KBO Die KollegInnen der KSG haben f r ein Patientenzimmer nur 5 6 Minuten Zeit die eigenen Kolleginnen 8 Minuten Fraglich ist ob hier die Hygienestandards eingehalten werden k nnen Frau R ssmann nimmt zu den Punkten wie folgt Stellung Die Raumb cher k nnen in den R umen der KSG eingesehen werden in Mitte und Ost liegen sie auch in elektronischer Form vor Die Reinigungszeit f r ein Patientenzimmer betr gt 5 92 Minuten dies ist auch in den Raumb chern verankert Diese Vorgaben gelten f r alle H user es gibt sie schon lange wurden aber bisher nicht eingehalten Demnach erfolgte im Herbst 2009 eine Verk rzung der Reinigungszeiten dergestalt dass bis dahin auch f r die GND Besch ftigten die Leistungskennzahlen verwendet wurden wie sie f r das KBM Personal gestelltes Personal gelten Ab Herbst 2009 wurden dagegen f r die GND Besch ftigten die Vorgaben der R S angewendet die wie oben in der Tabelle dargestellt 30 bis 40 h her liegen was e
117. Siehe Erl uterung von Daniela Wendorff Band 66 S 1 10 Der Zeitraum ist f r 2011 die 1 bis 44 Kalenderwoche KW d h 1 1 31 10 2011 danach wurde die Station geschlossen F r 2010 ist der Zeitraum die 14 bis 53 Kalenderwoche d h 1 4 31 12 2010 f r das erste Quartal 2010 sind dem Ausschuss keine Zahlen vorgelegt worden auch bei den Rohdaten in Akte 188 beginnt der Zeitraum erst mit dem 1 4 2010 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 45 Patienten pro Pflegekraft 1 04 31 12 2010 Station 4027 Ste 3 50 i 3 00 H 17 u zz a a a u a se Ta u TE ET Ta a Te Ta TE u Be E u Kw14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 a a a a a a Spitzen Belastung 2 schlechteste Schicht Woche 3 schlechteste Schicht Woche 4 schlechteste Schicht Woche Patienten pro Pflegekraft 1 01 1 11 2011 Station 4027 5 50 2011 5 00 HN 7 1 heH 4 50 tiie meer SET 111 2 j 2 4 00 H ETE MEBAHNRI Ar VENNE A HERSUNE p H N j i i i i A f 3 50 4 2 Hie acma N a ananin apia CAENHN PEET Wy SILRLIALIH ur CERAHELDNNN i Y 3 00 trr ATH H WEN 14 y 2 50 wE a u u a eE Da a Dazu u u u kw1 3 5 7 9 1113 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 Spitzen Belastung 2 schlechteste Schicht Woche 3 schlechteste Schicht Woche 4 schlechteste Schicht Woche is Das bedeutet Bei 19 der Schichten pro Woche 4 von
118. Z LdW 1221 993 990 1005 1052 1060 1035 a 1000 i i i Tan Nord 822 800 788 z 22 746 684 618 512 ug 500 315 536 GND m 388 21 21 20 17 18 239 0 GeNo Amb Reha 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 359 Die Grafik zeigt deutlich dass am KBM im Zeitraum 2008 bis 2011 mehr als ein Viertel des Personals abgebaut worden ist an den anderen H usern etwa 20 Prozent Ein Teil des 38 Band 147 S 23 ff 39 Diese und folgende 3 Seiten Eigene Grafiken Daten aus Gesch ftsberichte GeNo http www gesundheitnord de gesundheitnord gesundheitnord ueber uns geno geschaeftsberichte html Controllingberichte GeNo Beteiligungsberichte FHB PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 140 Abbaus an den einzelnen Kliniken geht auf die Verlagerung von Personal in die Servicegesellschaft GND und in die Holding selbst sowie auf die Auslagerung von Ambulanz und Reha Zentrum zur ck Die aggregierten Daten machen aber klar dass unterm Strich auch der Verbund insgesamt massiv Personal abgebaut hat Besch ftigte Verbund 2004 2011 nach Gesch ftsberichten GeNo Beteiligungsberichten und Controllingberichten 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 200 400 600 800 1000 1200 1400 6092 5998 gesamt Verbund itte St dW Nord 7 Abgebaute Stellen VK zu 2008 nach Gesch ftsberichte
119. Zahl ebenfalls nicht sondern nur die addierte Fallzahl aus station ren und teilstation ren F llen Sie enthalten auch keinen Personalbestand in VK sondern nur in K pfen Damit ist auch anhand der Gesch ftsberichte eine berpr fung der Berechnungen die der Senatsvorlage zugrunde lagen nicht m glich ebenso wenig eine Feststellung wie weit der Personalabbau inzwischen gegangen ist Die Senatsvorlage vom Juni 2008 war eine im schlechtesten Sinn politische Vorlage Sie zielte darauf ab den angeblichen Personal berhang maximal hochzurechnen Eine kritische berpr fung der Zahlen und Berechnungen die zu dieser Behauptung f hrten sollte der Politik und der ffentlichkeit dagegen nach Kr ften erschwert werden Das gilt auch f r das zus tzliche Argument der im Vergleich zum Bundesdurchschnitt h heren Personalkostenquote Die Krankenhaus Statistik des Statistischen Bundesamts z hlt nur eigenes Personal das direkt beim Krankenhaus Tr ger angestellt ist Werden Personalleistungen ausgelagert in Servicegesellschaften z hlen sie nicht als Personalbestand und nicht als Personalkosten sondern als Sachkosten Dasselbe gilt f r Personalleistungen die als Dienstleistungen bezogen werden also z B in der Form der Leiharbeit Bundesweit hat sich an Krankenh usern die Leiharbeitsquote zwischen 2004 und 2009 verf nffacht und betrug 2010 ca 3 Prozent Auch Honorar rzte oder von Servicegesellschaften gestelltes Funktions oder Pfleg
120. a Allerdings thematisierte die Leitung der Kinderklinik hierbei nur die rztliche Unterbesetzung und im Wesentlichen nur die 4028 Am 9 11 2010 wandte sich der leitende Oberarzt der Kinderklinik direkt an den GeNo Gesch ftsf hrer In meiner Doppelfunktion als leitender Oberarzt und als Vertreter der Klinik rzte im Berufsverband der niedergelassenen Kinder rzte Bremens bin ich auch Mitglied der Bremer Akademie f r Kinder und Jugendmedizin Diese hat zuletzt am 4 11 2010 getagt Hier war ein gro es Thema die Situation in der Pflege und rztlicher Versorgung an den Bremer Kinderkliniken So scheint mir die Personalsituation des gegr ndeten Eltern Kind Zentrums problematisch Es ist meiner Meinung nach richtig und konsequent die Neonatologie wie erfolgt zu b ndeln Wenn aber pflegerische oder rztliche Mangelsituationen hierdurch entstehen entsteht eine missliche Lage Dies erscheint als Qualit tsminderung f r die einweisenden Kollegen Diesbez glich wird nun von den Zuweisern der kritische Druck erh ht und nach Erkl rung gefragt Am 11 02 2011 wandten sich die Assistenz und Fach rzte der Kinderklinik Links der Weser in einem Schreiben an den Chefarzt der Kinderklinik LdW an den Gesch ftsf hrer der GeNo und an die Pflegedienstleitung LAW in dem sie explizit die personelle Unterbesetzung in der Pflege kritisieren und vor den Folgen warnen da aus unserer Sicht eine ad quate Patientenv
121. agen einsehen und kopieren Befragungen durchf hren die nur durch 55 StPO begrenzt sind Es kann auch vorl ufige Anordnungen treffen von denen die senatorische Beh rde zu unterrichten ist die sie bernehmen oder aufheben kann Die M glichkeiten des Gesundheitsamtes sind in ihrem Umfang denen eines Untersuchungsausschusses zu vergleichen was die Pr fung anlangt Ebenso kann das Gesundheitsamt eine Stationsschlie ung oder einen Aufnahmestopp jederzeit vorl ufig anordnen Auch eine Aufkl rung der epidemiologischen Zusammenh nge etc h tte jederzeit vom GAB betrieben werden k nnen Diesen umfassenden Auftrag konnte das Gesundheitsamt mit den vorhandenen Kapazit ten nicht erf llen Es ist daher notwendig das Gesundheitsamt durch einen entsprechenden Personalaufbau in die Lage zu versetzen seinem Auftrag nach DGD nachzukommen 2 1 3 Unzureichende Reaktion auf Warnhinweise Der Missstand unzureichender Krankenhaus Begehungen war dem Gesundheitsamt und dem senatorischen Beh rde bewusst Matthias Christelsohn Mitarbeiter sowohl bei der senatorischen Beh rde als auch beim Gesundheitsamt Bremen vermerkte zur Zahl der Krankenhaus Begehungen handschriftlich im Bericht des Gesundheitsamts sehr sehr mau In einer Mail von Christelsohn an den Referatsleiter G tz vom 7 Juni 2011 zum Leistungsbericht 2010 gemeint ist 2009 des GAB hei t es Hinsichtlich der Begehungen speziell der medizinischen Einrichtungen wiederhole
122. albest nde f r jedes Krankenhaus und f r die einzelnen Abteilungen detailliert dargelegt und mit den jeweiligen Jahreszielen verglichen bekommen Auch im Konzernbetriebsrat wurde wiederholt deutlich gemacht von der Arbeitnehmerseite dass der Personalabbau vorangetrieben wurde ohne die Folgen zu bilanzieren und wenigstens bei den offensichtlichsten Engp ssen gegenzusteuern Marianne Carl sagt dass sie beim Personalabbau 2008 von der GF erwartet habe dass es ein Konzept zur Abfederung gibt Gab es nicht Jetzt gibt es weiteren Personalabbau 6 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 33 4893 47 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2634 48 Monatsgespr che KBR mit GF GeNo Januar 2010 TOP 10 Stellenbesetzungsverfahren Band 184 S 58 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 162 1 4 _ Selbstfinanzierung des Krankenhaus Neubaus Dass die GeNo Leitung den Personalbestand weit unter den Bundesdurchschnitt steuerte ist nicht berraschend Es ist das Ergebnis der zentralen Vorgabe die der Senat in seinem Beschluss am 24 06 2008 und die GeNo Gesch ftsf hrung im beigef gten Sanierungskonzept machten Die hundertprozentige Selbstfinanzierung des Neubaus Mitte aus den laufenden Betriebskosten der GeNo Der Businessplan der in der Senatsvorlage nicht beigef gt wurde sondern nur in den Unterlagen f r PwC enthalten war war so kalkuliert d
123. allambulanz Band 164 S 35 133 berlastungsanzeige vom 1 3 07 2011 Nachtdienst Notfallambulanz Band 164 S 39 ff 134 berlastungsanzeige vom 13 03 2011 Fr hdienst Stroke Unit Band 163 S 96 13 Band 61 S 37 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 68 Die Pflegesituation auf der 4027 ist katastrophal Daran ndert auch Ihr Schreiben nichts Neben der Quantit t muss leider auch die Qualit t angesprochen werden Die Zahl der Pflegenden mit Intensivkurs liegt deutlich unter den geforderten 40 wir rzte erleben dar ber hinaus dass ganz erhebliche pflegerische Defizite die Versorgung der extrem kleinen Fr hchen gef hrden muss m E eine Mindestbesetzung von 4 Pflegekr ften pro Schicht als Minimalziel in K rze erreicht werden die qualifizierte Fachweiterbildung st rker vorangetrieben werden Am 15 06 2011 schreiben die Assistentensprecher der Kinderklinik im Auftrag der Assistentenschaft an Diethelm Hansen und den damaligen Kaufm nnischen Gesch ftsf hrer der GeNo J rgen Richter im CC an die Zentrumsleitung den Leiter der Kinderklinik und den Staatsrat f r Gesundheit Hermann Schulte Sasse Darin geht es allerdings vorwiegend um die rztliche Besetzung Wenn wir h ren dass die Stellenk rzung u a damit gerechtfertigt wird dass lediglich eine Anpassung an das bundesdeutsche Niveau wie derart sinngem von PD Dr Hansen im Fernseh Interview mit Radio Breme
124. als Experten zum Keimvorfall interviewen lie en Offensichtlich existiert im Bundesland keine akademische Kompetenz zu wesentlichen Fragen der Krankenhausentwicklung M glicherweise hat dies in der Vergangenheit zu der unseligen Tradition beigetragen dass sich politische Entscheidungsgremien in Bremen in Fragen der ffentlichen Gesundheitsvorsorge vorzugsweise auf den Rat externer bzw privatwirtschaftlicher Kompetenzanbieter verlassen 5 Unvereinbarkeit mit der Arbeitsweise als Halbtagsparlament Bei der Neuregelung des Bremer Abgeordnetengesetzes in der 17 Legislaturperiode bei der konsequent auf die Ausgestaltung des Halbtagsparlaments gesetzt wurde waren Untersuchungsaussch sse nicht explizit ber cksichtigt worden Auch wenn Mitglieder des Untersuchungsausschusses alle anderen parlamentarischen Verpflichtungen au er B rgerschaftswochen und Fraktionssitzungen ruhen lassen sind mehr als zwei halbe Tage ffentliche Anh rung pro Woche nicht mit der Arbeitsweise des Halbtagsparlaments vereinbar Von den Ausschussmitgliedern muss schlie lich erwartet werden dass sie nicht nur auf den Anh rungen anwesend sind sondern auch die Gesamtheit der Akten lesen und sich auf die Anh rungen und internen Sitzungen vorbereiten Die vollst ndige Umverlagerung anderer parlamentarischer Aufgaben und Verantwortungen innerhalb der Fraktion st t ferner bei kleinen Fraktionen schnell an Grenzen Diese Tatsache wurde von den Regierungsfrakt
125. anagement Team Die GeNo richtete den Fokus haupts chlich auf die Bek mpfung des Imageverlustes nicht auf die Aufkl rung der Ursachen des Keimausbruchs 10 Die Wiederer ffnung der Station am 9 Januar 2012 erfolgte ohne wesentliche M ngel abgestellt zu haben Der Zeitplan der Wiederer ffnung folgte rein betriebswirtschaftlichen Erw gungen und war Teil der Verdr ngung von Missst nden die bereits offenkundig waren Die Klinik hatte zu diesem Zeitpunkt Hinweise auf anhaltende Probleme mit der Reinigung und der Desinfektion Am 20 Januar 2012 noch vor der Geburt der beiden im Februar 2012 verstorbenen Kinder erhielten Klinikleitung und GeNo Leitung Hinweise auf schwere Reinigungsm ngel mit der Gefahr der Keimverschleppung Auch dies h tte zu einem sofortigen Aufnahmestopp f hren m ssen 11 Die personelle Unterausstattung die Qualit tsverschlechterung der Reinigung und teilweise auch die M ngel im Hygienemanagement gehen zur ck auf die finanzielle Unterausstattung der kommunalen Kliniken im Rahmen des sogenannten Sanierungskonzepts der GeNo Das Sanierungskonzept bestand aus einer systematisch fehlgesteuerten Personalentwicklung n mlich einem extremen Personalabbau um die geplante 100prozentige Selbstfinanzierung des Klinikneubaus am KBM zu erm glichen Nach dem geltenden System der dualen Krankenhausfinanzierung sind die Krankenkassen f r die Finanzierung des laufenden Betriebs zust ndig die Bundesl nder f
126. anz anderes Abg Frau Bernhard Mir geht es jetzt auch gar nicht pr zise um dies oder jenes das w re nicht meine Frage gewesen Ich w sste ganz gern wo ich das finde und wo diese Kalkulationen enthalten sind K nnen Sie mir da weiterhelfen Mir geht es jetzt nicht darum ob das jetzt pr zise diese f nf Minuten sind oder nicht sondern wo das steht dass man sich das einmal anschauen kann und wie sich das wom glich in den letzten zwei Jahren ver ndert hat Zeugin R mann Ich war nun gestern nicht bei der Befragung von Herrn Tiemann dabei Ich hatte die Hoffnung dass er das als Praktiker ausf hrt Herr Kolshorn k nnte das jetzt auch ganz hervorragend ausf hren Das ist unterschiedlich von der 218 Tomislav Gmajnic Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3660 f PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 93 Quadratmeterzahl und abh ngig davon wie die Raumklassifikation vorgenommen wurde Dann gibt es Rechenmodelle wie sich das dann letztendlich zusammensetzt was die Raumklassen einzeln aussagen Das ist aber von Raum zu Raum v llig unterschiedlich und isoliert zu betrachten RA Joester Das ist nicht die Frage Frau Bernhard meint wo die Ursprungszahlen herkommen Sind das bundesrepublikanische Zahlen Sind es Bremer Zahlen Wer hat sich die ausgedacht Zeugin R mann Ich habe da gestern auch nachgefragt um das noch einmal zu verstehen Es wurde in dem Zusammenhang das Hamburger Modell von Her
127. ass diese Vorgabe erreicht werden sollte Businessplan GeNo Hansen 2008 EBIT DA 5 247 9 136 14 336 17 697 21 865 26 721 29 637 Abschreibungen 4 485 5 090 5 040 5 066 5 093 14 119 14 146 14 173 EBIT 762 4 642 4 096 9 270 12 605 7 746 12 574 15 464 Finanzergebnis 2 395 2 395 3 664 3 677 12 490 13 590 13 590 13 590 EBT 1 633 7 037 432 5 593 115 5 843 1 015 1 874 419 EBIT DA ist der Gewinn vor Zinsen Steuern und Abschreibungen earnings before interest taxis depreciation and amortization EBIT ist der Gewinn vor Zinsen und Steuern EBT der Gewinn vor Steuern Der Businessplan zeigt dass das Betriebsergebnis Einnahmen Ausgaben auf ein Plus von 30 Mio Euro j hrlich hochgetrieben werden sollte damit Abschreibungen in H he von 14 Mio Euro und Kapitaldienst in H he von 13 Mio Euro darin Platz hatten Diese beinhalteten 12 Mio Euro j hrliche Kapitalkosten d h Zinsen f r die Finanzierung des Neubaus sowie 10 Mio Euro j hrliche Abschreibungen ab dem Zeitpunkt der Baufertigstellung Eine Tilgung war bis auf weiteres nicht vorgesehen 419 Eigene Grafik Daten Businessplan neu Gesundheit Nord 2008 2015 in Teilersatzneubau am Klinikum Bremen Mitte Vertrauliche Informationen f r PwC Hansen 11 08 2008 Band 118 S 112 420 Vertrauliche Informationen f r PwC Hansen 11 08 2008 Band 118 S 117 421 Dieser Punkt im Hansen Plan ist schwer verst ndlich Nach der Krankenhaus Buchf hrungsverord
128. astung Sofort nach dem Senatsbeschluss setzte ein erster Schub des Personalabbaus ein indem befristete Vertr ge ausliefen und nicht nachbesetzt wurden Gleichzeitig wurde von der GeNo Gesch ftsf hrung mit Zustimmung des Aufsichtsrates die private Consultingfirma KPMG mit einer Personalbedarfsermittlung beauftragt um die global vom Senat verabschiedeten Abbau Zielzahlen stationsscharf herunterzubrechen Dabei befasste sich KPMG mit den Dienstarten Pflegedienst PD rztlicher Dienst D Medizinisch Technischer Dienst MTD und Funktionsdienst FD andere Dienstarten blieben bei der Betrachtung au en vor Die Umsetzung dieses Auftrags verz gerte sich da es sich als unerwartet schwierig erwies berhaupt den aktuellen Personalbestand und die Leistungszahlen festzustellen KPMG legte seinen Bericht 2010 vor er wurde behandelt in der Aufsichtsratssitzung GeNo am 21 09 2010 Nach Feststellung von KPMG befand sich die Personalkapazit t der 4 Kliniken im Jahresdurchschnitt 2008 bereits unterhalb der von Hansen im Sanierungskonzept definierten Zielzahlen mit Ausnahme des rztlichen Dienstes Zielzahl laut Sanierungs konzept Anlage Senats Ist Stand laut KMPG im Jahr beschluss 24 06 2008 2008 PD 1 789 1 764 D 735 831 MTD FD 1 247 1 212 Summe 3 771 3 807 408 Bezogen auf die Fallzahl bzw die gewichtete Fallzahl Case Mix plus Aufschlag f r berdurchschnittliche Zahl teilstation
129. atmet 02 05 2008 4027 FD 3 04 05 2008 4027 FD 2 13 3 beatmet 1 Austausch 2 Extrawachen aus der Kikli transfusion 1 cito sectio 25 5SW 14 Kind mittags aufgenommen Kinder konnten nur notd rftig versorgt werden 109 CPAP Atemunterst tzung Constant Positive Air Pressure Form der Beatmung die Spontanatmung des Patienten durch berdruckmaske oder Tubus unterst tzt 110 sectio Kaiserschnitt 111 cito sectio Notfall Kaiserschnitt PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE 09 12 05 4027 ND 1 Einbestellung einer 2008 Extrawache 31 05 2008 4027 ND 2 12 1 Einbestellung einer Extrawache 12 09 2008 4027 IND 2 13 13 Kinder davon 4 mit 1 Einbestellung einer Atemhilfe 1 hochintensives Extrawache Kind 13 09 2008 4027 IND 2 13 13 Kinder davon 2 Beatmete 1 Einbestellung einer 4 mit Atemhilfe davon 2 Extrawache nachts beatmet 27 12 2008 4027 SD 3 2 N D 28 12 2008 4027 ND 3 2 Station 4027 Jahr 2009 5 Kin Datum 2 PK Anm Reaktion 5 der 09 09 01 01 2009 4027 FD 3 14 14 Kinder davon 3 KPL Durch Erkrankung von beatmet Mitarbeiterinnen war die Schichtbesetzung reduziert Da ich nicht informiert war wurde der m gliche Einsatz von Extrawachen nicht gepr ft 01 01 2009 4027 SD 3 14 14 Kinder davon 3
130. auf gerichtet den gew nschten Personalabbau im Umfang von 940 VK zu legitimieren Die Ausf hrungen der Vorlage zum Vergleich mit dem Bundesdurchschnitt waren falsch und irref hrend Die Verantwortung daf r tr gt die damalige Senatorin f r Gesundheit Dennoch h tte dies auch dem Senat oder der Staatsr terunde jederzeit auffallen k nnen denn die Vorlage h tte einfachen Plausibilit tsrechnungen nicht standgehalten wenn sie denn angestellt worden w ren Es ist schwer verst ndlich dass die damalige Gesundheitssenatorin eine derart weitreichende Beschlussvorlage nicht 401 In den Grunddaten des Statistischen Bundesamts wird seit 2009 daher auch die Zahl der Vollkr fte im Jahresdurchschnitt ohne direktes Besch ftigungsverh ltnis beim Krankenhaus eigens erfasst Diese Besch ftigten ohne direkten Arbeitsvertrag mit dem Krankenhaus selbst machen in den Jahren 2009 und 2010 ca 2 Prozent der im Krankenhaus Arbeitenden aus in VK Dabei handelt es sich aber nur um Honorar rzte oder um LeiharbeiterInnen Personal in Servicegesellschaften ist darin nicht eingeschlossen Siehe Statistisches Bundesamt Grunddaten der Krankenh user 2009 Seite 3 Band 181 S 79 403 Gottwald Protokoll der ffentlichen Anh rung 17 2412 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 156 eingehender pr fen lie oder aber ihr bekannte methodische Probleme dem Senat vorenthielt In der Senatsvorlage hei t es jedoch unter Zusa
131. auf das Recht auf Beweisbeschl sse beziehen sondern sich auch auf grunds tzliche Fragen insbesondere der Sitzungsplanung erstrecken e Auch kleine Fraktionen die im Ausschuss nicht die qualifizierte Minderheit von 25 Prozent erreichen brauchen ein Minimum an Minderheitsrechten hinsichtlich Beweisbeschl ssen und Zeugenladung e Die M glichkeiten von Untersuchungsaussch ssen selbst Beweismaterial zu beschlagnahmen und Durchsuchungen vorzunehmen sollten im Bremischen UA Gesetz besser geregelt sein e F r Untersuchungsaussch sse die sich ja in der Regel kritisch mit dem Regierungshandeln auseinandersetzen m ssen sollte die Ausschussleitung durch die Opposition vorgesehen sein wie das beim Haushaltsausschuss auch der Fall ist e Im Bremischen UA Gesetz sollte geregelt werden dass die Sitzungszeiten 1 1 2 Tage pro Woche nur dann im Einzelfall berschreiten k nnen wenn dar ber Konsens unter den Ausschussmitgliedern erzielt wird PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 31 Ill Direkte Ursachen des Keimausbruchs 1 Personelle Unterbesetzung in der Pflege 1 1 Bedeutung der Personalausstattung f r hygienische Risiken Die Pflege die momentan durchgef hrt wird in diesem Haus ist meiner Meinung nach verantwortungslos Ich gehe hier mit keinem ruhigen Gewissen nach Hause Die Evidenz ist sehr gut daf r dass ein Mangel an Personal zu mehr Infektionen f hrt Den h ufigsten Be
132. aum die erste Konzentration 0 5 und die zweite 1 0 Prozent Abg Frau Bernhard Wenn Sie das mit Raum 427 bitte berpr fen k nnten Zeuge Mitteneder F r 2011 12 April Station 3 Raum 427 Sp le DG 3 Ger tenummer 2358 erste Konzentration 0 25 Prozent zweite 0 5 Prozent Raum 427 Station 3 ebenfalls DG 3 Ger t 2358 erste Konzentration 0 5 Prozent zweite 1 0 Prozent Vorsitzende Also ist im Jahr 2012 die Konzentration heraufgesetzt worden Zeuge Mitteneder Ja generell Dies wird auch belegt durch die Liste der DG3 Einstellungen die dem Servicebericht der Firma Bode an die Haustechnik vom 12 04 2011 beigef gt ist Auch hier ist f r das Ger t in Raum 427 sowohl in der Sparte vorher wie nachher eingetragen 0 25 0 5 die Standardkonzentration wird als erste genannt Entscheidend ist der Wert f r die Standardeinstellung da f r die zweite Einstellung eigens eine Tastenkombination zur Umstellung gedr ckt werden muss Im Handbuch hei t es dazu Es sollte immer die am h ufigsten gebrauchte Konzentration als Konzentration 1 eingestellt werden da immer nur 1 Entnahme mit Konzentration 2 erfolgen kann Danach wird automatisch auf Konzentration 1 zur ckgeschaltet Die Normaleinstellung war also in 2011 in den R umen 435 und 455 0 5 in Raum 427 dagegen 0 25 Das bedeutet erstens Wenn eine Reinigungskraft ihre Schicht bei den Nebenr umen der Station 3 begonnen h tte dort de
133. aumdesinfektion durch den Kinderarzt da vermeintlich unn tig Gravierende Fehler in der Planung der Desinfektion selbst n mlich das Auslassen von R umen in denen Kontamination zu erwarten w re U a hei t es 203 Band 204 In der Anh rung spricht Konrad Sextro von Station 1 statt Station 4 s Protokoll der ffentlichen Anh rung 30 4334 Die Raumnummern 2275 2076 2080 im Bericht geh ren aber zur Station 4 auch 3804 genannt s Bd 105 S 112 oder S 123 die Raumnummer 2028 zur Station 4028 s Bd 83 S 109 Die Raumnummern 472 usw im Bericht geh ren zur 4027 insofern ist die Angabe Station 4 f r den 21 12 2011 vermutlich falsch und irrt mlich aus den Raumziffern abgeleitet die ja alle mit 4 beginnen Im Protokoll der Umsetzungsrunde vom 9 11 2011 hei t es ebenfalls Der Desinfektor hat seine Arbeit im Klinikum gestern aufgenommen In folgender Reihenfolge werden die Stationen desinfiziert 4 Intermedi rzimmer dann 28 Intensivstation und zuletzt 27 Dr Kuss Band 100 S 11 204 Bericht des staatlichen Desinfektors zur Reinigungssituation im KBM Band 204 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 88 ES war kein System erkennbar keine Desinfektionsreihenfolge im Zimmer erkennbar Viele Fl chen blieben unbehandelt Hinweis nach RKI Einen Lappen mehrfach in saubere Desinfektionsl sung einzutauchen ist nach RKI NICHT zul ssig Beispiel Die Schubladenk sten
134. ben verstorben an Hirnblutung und Keim unwichtig In hnlicher Weise wurde bei dem im Februar 2012 an der Infektion mit dem Erreger verstorbenen Kind was vom damaligen Chefarzt so in der Anh rung best tigt wurde nachtr glich pl tzlich vom kommissarischen Leiter der Kinderklinik mitgeteilt auf die Frage Wie ist die Situation der Kinder bei denen im Februar 2012 der Ausbruchskeim festgestellt wurde Zwei Kinder waren ohne Zusammenhang mit den Klebsiellen verstorben All das erweckt zumindest das ungute Gef hl dass hier nicht Unsicherheiten und offene Fragen festgehalten werden um bei der Untersuchung der Ursachen weiterzukommen sondern das Hauptaugenmerk darauf gerichtet ist die Dinge so gut wie m glich erscheinen zu lassen Der lockere Umgang mit den Fakten erstreckte sich wenn es um die Kliniken ging bis ins Ressort Der damalige Staatsrat antwortete im Ausschuss auf die Frage ob eine Finanzierung des Neubaus aus Landesmitteln jemals vom Senat in Erw gung gezogen worden sei Sie meinen der Senat soll irgendwo 214 Millionen Euro herzaubern und dann geben oder wie ist die Frage zu verstehen Ich habe die Frage noch nicht verstanden gt 21 Mail J rg Forthmann an Diethelm Hansen vom 27 11 2011 Band 200 S 169 Am 04 12 2011 empfahl Forthmann eine Sprachregelung Personalkapazit t Pflege Im Schnitt waren 2 8 Pflegekr fte auf der Station Aber ung nstige Verteilung ber die Schicht
135. bene Reinigungsgeschwindigkeit bedeutet anschaulich bersetzt dass ein 20qm Zimmer in 11 Minuten gereinigt werden muss Man kann es auch so sagen Wer seine 80qm Wohnung t glich 45 Minuten putzt betreibt umgerechnet denselben zeitlichen Aufwand f r Reinigung wie er am KBM in der Neonatologie betrieben wurde Wer einmal in der Woche 3 Stunden aufwendet um seine 80qm Wohnung sauber zu machen betreibt etwa denselben zeitlichen Reinigungsaufwand wie er auf der Dermatologie Station oder der Station 3 der Frauenklinik betrieben wird 232 Thomas Fischer Protokoll der ffentlichen Anh rung 11 1309 233 Mail J rg Ehricht an R mann u a vom 4 11 2011 Band 187 S 458 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 101 Reinigungszeit laut Bereichsregister Frauenklinik t gliche w chent Reinigungs Reinigungs min f r std f r Bereichsregister 80 qm 80 qm Bereich Fl che qm Monatsstd Tagesstd am h min qm Krei saal Fr kl Allg 3 775 53 350 61 11 46 329 51 0 18 14 57 1 70 Chefarzt 305 91 28 13 0 92 332 77 0 18 14 42 1 68 Praxis Frenz 258 96 19 09 0 62 415 10 0 14 11 56 1 35 Pr nat Diag 140 52 22 74 0 74 189 09 0 32 25 38 2 96 Humangen 241 53 11 54 0 38 640 45 0 09 7 49 0 87 Station 3 624 12 114 45 3 74 166 87 0 36 28 77 3 36 Stat 3 NR Station 4027 474 78 136 39 4 46 106 52 0 56 45 06 5 26 Station 4010 42 10 4 31 0 14 298 90 0 20 16 06 1 87 Onkol Tag kl Station 6 6 49 0 12 0 00 1 654 95 0 04 2 90 0
136. bilit t der ffentlichkeit und des Gesundheitswesens zur ckzuf hren Der Keimausbruch am Kinderkrankenhaus Amsterdamer Stra e in K ln im Dezember 1989 wurde erst Jahre sp ter bekannt Inzwischen gelangen Keimausbr che auf Fr hgeborenen Stationen schneller an die ffentlichkeit auch wenn anzunehmen ist dass auch heute viele Ausbr che unerkannt bleiben oder nicht ffentlich bekannt werden Beim Keimausbruch an der Kinderklinik des Dritten Ordens in Passau im Oktober 2011 schaltete die Klinikleitung selbst die Staatsanwaltschaft ein um die Aufkl rung zu bef rdern und den Verdacht des Vertuschens erst gar nicht aufkommen zu lassen Auch in Mainz benachrichtigte die Klinikleitung die Staatsanwaltschaft direkt und war bem ht fr hzeitig Transparenz zu schaffen Zum anderen stellen Keimausbr che auf Fr hgeborenen Stationen das sichtbarste Zeichen eines allgemeinen Problems dar Die Zunahme resistenter oder multiresistenter Erreger d h von Krankheitserregern die gegen eines oder mehrere der g ngigen Antibiotika immun sind Die Krankheitserreger sind Bakterien die in ihrer Urform massenhaft in der Umwelt verbreitet sind In der Darmflora von Erwachsenen existiert eine Vielzahl von Bakterien die dort harmlos sind aber zu schweren Infektionen f hren k nnen wenn sie in die Lunge ins Gehirn in die Bauchh hle oder in die Blutbahn gelangen Wenn Erreger im Krankenhaus existieren und sich dort vermehren und verbreiten oder wenn sie dort e
137. bschreibungen durch den Verm genszuwachs auszugleichen erschlie t sich aus den Informationen f r PwC nicht see Eigene Grafik Daten Band 118 S 117 433 Bericht des Parlamentarischen Untersuchungsausschusses Klinikverbund S 109 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 164 Haushaltsmittel f r einen Neubau des KBM nicht zur Verf gung stehen w rden Ein formeller Antrag auf Haushaltsmittel wurde nicht gestellt Der Senat hat bis heute unmissverst ndlich klargemacht dass sich an seiner Haltung den Neubau Mitte nicht ffentlich zu finanzieren und sich nicht einmal ffentlich zu beteiligen nichts ge ndert hat Dies steht in klarem Widerspruch zum Krankenhausgesetz KHG das ebenso unmissverst ndlich feststellt Die Krankenh user werden dadurch wirtschaftlich gesichert dass ihre Investitionskosten im Wege ffentlicher F rderung bernommen werden Die Krankenh user haben nach Ma gabe dieses Gesetzes Anspruch auf F rderung soweit und solange sie in den Krankenhausplan eines Landes und bei Investitionen nach 9 Abs 1 Nr 1 in das Investitionsprogramm aufgenommen sind Die L nder f rdern auf Antrag des Krankenhaustr gers Investitionskosten die entstehen insbesondere f r die Errichtung von Krankenh usern einschlie lich der Erstausstattung mit den f r den Krankenhausbetrieb notwendigen Anlageg tern Die F rdermittel sind nach Ma gabe dieses Gesetzes und des Lande
138. bsiellen Funde in jedem Fall auf ESBL gepr ft wurden oder ob dies offen blieb Bei allen Screening Untersuchungen des Personals und sonstiger StationsbesucherInnen wurde niemals der Ausbruchsstamm nachgewiesen Beim Screening 2005 wurden bei 2 8 Renate J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 31 4503 bzw 31 4504 34 Redebeitrag J rgens Pieper vor dem Ausschuss s Anm 4 S 35 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 134 Besch ftigten ESBL Klebsiellen nachgewiesen die aber nicht genidentisch waren mit den damals bei Patienten nachgewiesenen St mmen Beim Screening ab November 2011 wurden berhaupt keine ESBL Klebsiellen nachgewiesen was statistisch unerwartet war aber nicht sinnvoll zu bezweifeln ist Erreger und unbelebte Umgebung Nach bereinstimmender Meinung der angeh rten Experten kann der Ausbruchsstamm auf trockener Fl che l nger berleben als bislang angenommen und zwar mehrere Tage m glicherweise bis zu 3 Wochen Der Nachweis auf der Handschuhbox der geschlossenen Station belegt dies ebenso wie die Experimente die Herr Exner gezielt mit dem Ausbruchsstamm unternommen hat Es ist davon auszugehen dass die berlebensdauer von Ern hrungsm glichkeiten abh ngt also auf gereinigten Fl chen k rzer ist als auf ungereinigten In feuchter Umgebung berlebt der Stamm l nger als auf trockenen Fl chen bei geeigneten Bedingungen m glicherweise praktisch unbegrenzt Der Erreger ka
139. ch diskutiert Roman Fabian sagt dazu dass die Problematik OP Fachpersonal zu finden nichts Neues ist Die Frage ist warum die KollegInnen wechseln Au erdem muss es m glich sein wieder extern und unbefristet auszuschreiben Leiharbeitskr fte sind wenig attraktiv und nicht das was man sich w nscht Ein Jahr sp ter hatte sich an der Problematik nichts ge ndert 5 Diethelm Hansen Protokoll der ffentlichen Anh rung 10 1097 f 448 Diethelm Hansen Protokoll der ffentlichen Anh rung 10 1131 7 Thomas Holinagel Protokoll der ffentlichen Anh rung 18 2569 448 Monatsgespr che Konzernbetriebsrat mit GF GeNo Dezember 2009 TOP 12 Personalakquise im Pflegebereich Band 184 S 48 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 171 Sebastian Wriedt schildert das Problem der hohen Fluktuation Es sieht so aus als wenn nicht mehr als vor ein paar Jahren getan wird Die Stellenausschreibungen sind besser geworden aber noch nicht gut genug Er vermisst Aktivit ten um Personal zu bekommen und um es auch zu halten Roman Fabian weist auf die befristeten Einstellungen von OTAs hin Gerade in diesem Bereich werden KollegInnen gesucht hier sollte unbefristet ausgeschrieben werden Eines der 10 Projekte mit denen der Aufsichtsrat die weitere Anpassung des Personalbestands begleiten wollte war die Untersuchung und Begrenzung der Zahl Dauer und H ufigkeit von Kommis
140. ch Fr hgeborene oberhalb dieser Grenze Kern des Medizinischen Zukunftskonzepts war die Bildung standort bergreifender Zentren zwischen den vier Klinikstandorten Als erstes der 10 Zentren ist das k nftige Eltern Kind Zentrum aufgef hrt Das Zentrenkonzept zielte auf Einspareffekte durch Verlagerung von medizinischen Leistungen zwischen den Standorten F r die Zentralisierung der Neonatologie ist der Einspareffekt mit 569 000 Euro j hrlich beziffert bei einer gleichzeitigen Verlagerung von 656 000 Euro Nettoerl sen von Nord und LAW nach Mitte insgesamt also einer Ergebnisverbesserung von 1 2 Mio Euro f r den Standort Mitte Entsprechend verweist auch Hansen in einem Schreiben an Huppertz vom 11 10 2010 darauf dass Ihre Klinik am meisten vom medizinischen Zukunftskonzept profitiert hat Ab April 2010 wurde die Zahl der Betten in der Fr hgeborenen Station des KBM von bislang 12 auf 16 Betten aufgestockt also um 33 Prozent erh ht Rein operativ beginnt im M rz die Umsetzung Neonatologie und Brustzentrum Hier gibt es klare Festlegungen Der Umbau der Neonatologie ist in vier Wochen fertig im April geht es los mit der Umsteuerung der Patienten Die Erh hung der Bettenzahl geschah ohne dass zus tzliches Personal bereitgestellt wurde Inzwischen wurde durch die Konzentrierung der Versorgung sehr kleiner Fr hgeborener die Bettenzahl auf der 4027 von 12 auf 16 angehoben in 2010 wurden 40
141. ch betragen und ein Personal berhang von 17 Prozent vorliegt 325 Mio 117 dann m sste das j hrliche Defizit ca 47 Mio Euro betragen und nicht wie in der Projektion angegeben 9 Mio Euro in 2008 und in den Folgejahren 10 bis 15 Mio Euro 325 Mio 117 17 47 Mio 372 In den nackten Fallzahlen bilden sich n mlich die Erl ssituation und die Personalbelastung eines Krankenhauses nicht hinreichend ab Sowohl die Einnahmen als auch die Belastung des Personals h ngen nicht von der Anzahl der F lle ab sondern von der Schwere der F lle Die Senatsvorlage entspricht dem Versuch die Erl sentwicklung und den Personalbedarf eines Friseurladens anhand der reinen Kundenzahl abzusch tzen ungeachtet der Tatsache dass es teure und zeitaufw ndige Frisuren gibt ebenso wie billigere und schnellere Frisuren dass mit F rben mehr kostet und ebenfalls aufw ndiger ist als ohne F rben usw Genau aus diesem Grund war seinerzeit f r die Krankenh user die Kostenkalkulation nach DRGs eingef hrt worden nach Diagnosis Related Groups Jedem konkreten Fall wird dabei eine Gewichtung zugemessen die ausdr ckt wie aufw ndig und daher auch h her entgolten die Behandlung ist Die bundesweite statistische Durchschnittsbehandlung im soll dem Wert 1 entsprechen aufw ndigere Behandlungen haben Werte h her als 1 einfachere Behandlungen Werte niedriger als 1 Diese Zahl ist das Bewertungsgewicht Die Summe aller derart nac
142. ch eindeutig den im Dienstplan Band 23 genannten Stationen zuordnen lassen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 96 Auch hier zeigt der Vergleich sehr hohe Reinigungsgeschwindigkeiten Die laufende Unterhaltsreinigung z B in der Kinderchirurgie insgesamt erfolgte mit einer h heren Reinigungsgeschwindigkeit als dies im Hamburger Modell oder bei Lutz 2001 f r ein Patientenzimmer veranschlagt ist Reinigungsgeschwindigkeit in qm pro Stunde 300 250 180 i 200 m Bu og 107 100 63 50 50 0 4 S o 9 S 4 o S E PER RF S S S RS N RA xo amp RS N x a O e gQ N O EEE ge e na F vw In die anschaulichere Darstellung berf hrt wie viel Zeit f r die Reinigung eines 20 qm Raums zur Verf gung steht stellen sich die Werte so dar Reinigungszeit f r ein 20 qm Zimmer in Minuten 24 0 22 0 24 0 18 0 8 Diese und folgende Grafik Eigene Grafik Daten siehe Anm 214 und 225 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 97 Der Vergleich der Reinigungszeiten f r die verschiedenen Klinikbereiche deutet nicht darauf hin dass die Reinigungszeiten vorrangig aus hygienischen Einsch tzungen abgeleitet sind Aus dem Gesantregister 2011 ergibt sich dass z B die R ume der Pflegerischen und der rztlichen Gesch ftsf hrung mit einer niedrigeren Leistungskennzahl also mehr Zeit pro qm gereinigt werden als die
143. ch resistente Keime nicht gewachsen ist 10 Klaus Dieter Zastrow Protokoll der ffentlichen Anh rung 2 245 f 11 Eigene Darstellung PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 15 Keimausbr che auf neonatologischen Intensivstationen in Deutschland Ort Tr gerschaft Zeitraum Keim Folgen Ursache Kinderkranken ffentlich gGmbH Dezember Enterobacter 4 gestorben 6 Kontaminierte haus Amster des Landes 100 1989 infiziert N hrl sung damer Stra e Verfahren eingestellt K ln Universit ts Privat Rh n AG 1996 1999 Klebsiella 4 gestorben 36 infi Zu niedrig klinikum Gie en 95 Land oxytoca ziert 24 gesch digt dosiertes und Marburg Hessen 5 Klinik zu Schadens Desinfektions UKGM ersatz verurteilt mittel Klinikum ffentlich gGmbH Januar Klebsiella 5 gestorben 32 Nicht bekannt Bremen Mitte der Holding 2009 bis pneumoniae infiziert oder besiedelt Gesundheit Nord Mai 2012 Staatsanw ermittelt GeNo Stadt Parl Untersuchungs 100 ausschuss eingesetzt Altonaer Kinder ffentlich Januar E coli 2 gestorben Nicht bekannt krankenhaus Universit tskliniikum 2010 AKK Hamburg Eppendorf UKE Universit t Hamburg 100 Universit ts ffentlich August Enterobacter 3 gestorben 5 Kontaminierte medizin der K rperschaft des 2010 infiziert Ermittlungen N hrl sung Johannes ffentlichen Rechts eingestellt Gutenberg Univ
144. chgesetzt wird man k nne keine Ursachen feststellen Die Entscheidungstr ger in Kliniken und Politik sehen sich damit aus der Verantwortung genommen weil strukturelle Ursachen aus dem Blick genommen werden Zu dieser Verengung des Ursachenbegriffs und der Fixierung auf Elemente des klassischen Seuchenwesens tr gt die Empfehlung der KRINKO insofern mit bei Die im heutigen Krankenhauswesen typischen Risikofaktoren f r bertragung und Reservoirbildung Personalausstattung Reinigung bleiben dabei au en vor ebenso die spezifischen Risiken der bakteriellen Evolution und Ko Evolution 302 KRINKO Empfehlung Ausbruchsmanagement und strukturiertes Vorgehen bei geh uftem Auftreten nosokomialer Infektionen Bundesgesundheitsblatt 2002 http edoc rki de documents rki ab reNAjm2Z2qm82 PDF 224zmlJDxg2A pdf KRINKO Empfehlungen zu Untersuchungen von Ausbr chen nosokomialer Infektionen 2001 http edoc rki de documents rki ab reNAjm2Z2gqm82 PDF 24mcvjjwBmM pdf 33 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 15 2045 f 304 Ausbruchsmanagement und strukturiertes Vorgehen 2002 S 183 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 121 4 2 Krisenstab und Umsetzungsrunde Nach ffentlichwerden des Keimausbruchs tagten am KBM der sogenannte Krisenstab unter Leitung der GeNo Gesch ftsf hrung und die sogenannte Umsetzungsrunde zu der noch drei Termine in gleicher Besetzung unter dem Titel Fachgespr
145. cht in Betracht gezogen wurden Die Unterbesetzung der Fr hgeborenen Abteilung war somit eine Folge des generellen Personalabbaus der von der GeNo Leitung und vom Senat als zentrales Element der Sanierungsstrategie definiert worden war Der Sanierungskurs erzeugte ein Klima in dem personelle Engp sse allgegenw rtig waren mit berlastung Beschwerden und Warnhinweisen gerechnet wurde und dies alles als unvermeidlich galt Dass diese Strategie auch wirtschaftlich falsch war ndert nichts am Befund verst rkte den Druck jedoch zus tztlich Die Sanierungsstrategie beruhte auf einer falschen Analyse und falschen Berechnungen Steuerung nach reiner Fallzahl die zu chronischer Unterbesetzung und dadurch zu Leistungsabfall und Erl seinbr chen f hren musste Die Antwort der GeNo Leitung darauf war auf noch mehr Personalabbau zu dr ngen um das Betriebsergebnis zu verbessern Alle direkten Ursachen des Keimausbruchs stehen in einem urs chlichen Zusammenhang mit der finanziellen Unterausstattung des Klinikverbunds Unterbesetzung Zentralisierung der Neonatologie Verk rzung der Reinigungszeiten Abbau der zus tzlichen Reinigungsleistungen Regiestunden verringerte Zahl von Gremiensitzungen Hygienekommission personelle Unterausstattung des Hygienemanagements unterlassene Renovierungen und Ersatzbeschaffungen F r alles war das Bestreben Kosten zu verringern das treibende Moment Die finanzielle Unterausstattung des Klinikve
146. chwere 1 16 Preis Fallschwere x Basispreis N chstes Jahr Anhebung Basispreis auf 40 Euro gt M nner Haarschnitt 20 80 Euro gt Frauen Haarschnitt 46 40 Euro Entscheidend ist Planung und Steuerung von Krankenh usern kann sich nicht nach Fallzahlen richten sondern muss sich nach den gewichteten Fallzahlen richten dem Case Mix Sonst sind schwere Fehlsteuerungen die Folge In der Klinik f r Neonatologie des KBM beispielsweise betrug die durchschnittliche Fallschwere der Case Mix Index CMI in den Jahren 2009 2011 nicht 1 sondern 14 d h die Behandlungen waren im Schnitt 14mal so aufw ndig und h her entgolten wie die statistische Durchschnittsbehandlung aller Patienten an allen Krankenh usern Mit der Herangehensweise der Senatsvorlage w rde man behaupten dass ein Krankenhaus das nur aus einer solchen Fr hgeborenen Behandlung besteht und auch entsprechend mit Personal ausgestattet ist einen Personal berhang von 1300 Prozent h tte was nat rlich Unsinn ist 373 So w rden Haarschnitte kalkuliert wenn sie eine Krankenhausleistung w ren Eigene Grafik Fotos Wikicommons Elvis Presley Oliver Atkins Lauren Bacall Yank Army Weekly 374 Gesch ftsf hrung GeNo Zwischenbilanz f r die Staatsr terunde 31 01 2012 2 b Wirtschaftliche Ergebnisse Eltern Kind Zentrum CM und Fallzahlen Fr hgeborene lt 1 500 g 2009 2011 Band 187 S 340 Ein sehr kleines Fr hgeborenes kann eine Fallschwere
147. d oder nicht Das Raumbuch zur Frauenklinik das dem Ausschuss als einziges vorlag enth lt zwar Angaben zu Raumgruppen aber keine Leistungskennzahlen wie schnell diese Raumgruppen gereinigt werden m ssen Die Leistungskennzahlen die von der GND bzw von R S f r die Raumgruppen verwendet werden um die Reinigungszeiten f r die R ume zu errechnen wurden dem Ausschuss nie nachgereicht In den sp ter vom Ausschuss angeforderten Rechnungen der GND an das KBM finden sich dagegen auch Angaben zu Leistungskennzahlen Dabei wird deutlich dass am KBM nicht 219 R mann Protokoll der ffentlichen Anh rung 26 3784 ff 220 Niehoff Protokoll der ffentlichen Anh rung 30 4309 f PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 94 nur Raumgruppen A bis I sondern auch Raum Untergruppen A5 E1 F5 usw verwendet werden und dass die Leistungskennzahlen auch f r verschiedene R ume derselben Raumgruppe voneinander abweichen Das erkl rt warum sich f r die Raumgruppe C Intensiv einerseits eine Leistungskennzahl von 63 qm h findet andererseits das vom Gesch ftsf hrer der GND genannte Beispiel auf eine h here Leistungskennzahl hinausl uft 43 2 Minuten f r 53 qm Intensivzimmer und 5 Minuten f r 14 qm Arztzimmer bedeuten dass das Intensivzimmer in der 4027 mit einer Geschwindigkeit von 74 qm h gereinigt wurde und das Arztzimmer mit 168 qm h Ebenfalls gibt es unterschiedliche Leistungskennzahlen f r das
148. d von uns allen ein hohes Ma an Engagement fordert Mein Erleben im Eltern Kind Zentrum im KBM ist dass Sie als hoch motiviertes Team diesen Ver nderungsprozess aktiv mitgestalten wollen Es fand sogar ein Gespr ch mit den Autoren ber den Brief statt 508 Schreiben vom 15 06 2011 Band 63 S 80 f 509 Der technisch gesehen gerade noch im Amt war Joachim Schuster trat die Nachfolge am 01 07 2011 an http www bildung bremen de sixcms detail php gsid bremen117 c 3683 de 510 Mail Brigitte Kuss an Diethelm Hansen vom 20 06 2011 Band 63 S 83 511 Schreiben Angela Peter an Heckmann und Querfurt vom 21 06 2011 Band 63 S 94 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 188 Es gab ein Gespr ch mit Herrn Privatdozent Dr Hansen mit der pflegerischen Gesch ftsleitung Frau Wendorff mit Frau Peter ich wei nicht ob Frau Kuss auch dabei war mit der gesammelten Assistentenschaft auch inklusive fast aller Ober rzte von der Allgemeinp diatrie wenn ich mich richtig erinnere und Professor Huppertz war anwesend Dort wurden die Punkte dieses Briefes er rtert es wurde diskutiert und es wurde noch einmal klargestellt dass es keine Aufstockung der Stellenzahl zu den genannten Zahlen die uns damals vorlagen geben wird Der Vorgang ist symptomatisch Kritik wurde ge u ert es ist ja auch gen gend davon dokumentiert aber sie lief ins Leere Warnhinweise brachen sich an den eisernen Do
149. darin zum Ausdruck dass eine berpr fung oder Aktualisierung dieser Berechnung Bundesdurchschnitt niemals mehr stattgefunden hat weder durch die GeNo noch durch den Senat Die Folge war eine grunds tzliche Fehlsteuerung der Entwicklung der kommunalen Kliniken die sowohl hinsichtlich der medizinischen Qualit t fahrl ssig und gef hrlich war als auch in ihren konomischen Ergebnissen katastrophal Auf Wettbewerbssituation mit Leistungsverschlechterung reagiert Korrekterweise muss darauf hingewiesen werden dass die GeNo Zahlen f r 2008 sinnvollerweise nicht mit den Bundeszahlen f r 2006 sondern mit denen f r 2008 verglichen werden sollten Der Vergleich f llt dann f r die GeNo ung nstiger aus Dies liegt zum einen daran dass sich die Personalbelastung auf Bundesebene seit 2006 weiter zum Ung nstigen entwickelt hat siehe Abschnitt 1 3 Es liegt aber vor allem daran dass der Case Mix also die nach Schwere gewichtete Anzahl der Patientenf lle auf Bundesebene sehr viel st rker zugenommen hat als in der GeNo Indexierte Casc Mix Entwicklungbundesweit alleKrankenh user und GeNo 2004 100 130 125 120 115 110 105 100 95 96 77 95 27 90 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 380 38 Diese und folgende Seite Eigene Grafik Daten Statistisches Bundesamt Grunddaten der Krankenh user Gesch ftsberichte GeNo PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 151 Dies gilt auch w
150. dass insbesondere im pflegerischen Bereich noch mehr Personal abgebaut wurde als geplant Dieser ber Abbau wurde bewusst in Kauf genommen und angestrebt um die Gesamtzielzahlen zu erreichen GeNo Leitung Senat und Aufsichtsrat bem hten sich die Abbauzahlen noch zu bertreffen Die Personalst rke in den beiden Kinderintensivstationen lag bereits unter der von der Firma KPMG vorgegebenen ebenfalls unsachgem en Zielzahl Nach der Planung der KBM Gesch ftsf hrung sollte die Zahl der Pflegekr fte aber noch weiter abgesenkt werden 14 Die staatliche Krankenhausaufsicht war wirkungslos in Bezug auf die vielf ltigen M ngel und Risiken f r die Patientensicherheit Die Frequenz der Begehungen durch das Gesundheitsamt war viel zu niedrig Ursache daf r ist die unzureichende Personalausstattung des Amtes 15 Auch das zust ndige Senatsressort und seine Abteilung f r Gesundheit nahmen bis zum November 2011 keinen Einfluss um die Risiken f r die Patientensicherheit zu bek mpfen Einerseits waren auch hier die Kapazit ten zu gering um mit den Entwicklungen im Bereich von Krankenhausinfektionen Schritt zu halten Andererseits war es erkl rte Politik des Ressorts die Fachabteilung aus der Steuerung des kommunalen Klinikkonzerns drau en zu halten Hier liegt eine Selbstabschaffung der Politik vor die vom Senat gew nscht und bewusst strukturell gew hlt wurde 16 Der Senat hat einerseits zentrale K rzungsvorgaben f r die Entw
151. de Ausf hrung Anforderung von Regieleistungen der GND Herr Dr Pfeiffer informiert dass von der IPS Regieleistungen angefordert werden Frau Wendorff wird gebeten dies ber die Klinikpflegeleitung mit sofortiger Wirkung abstellen zu lassen Die Leistungsanforderungen von der IPS wurden eingestellt Regieleistungen k nnen nur noch mit Unterschrift von Dr Pfeiffer angefordert werden Die Ger tereinigung soll ab sofort durch FSJler erfolgen Frau Wendorff best tigt dass ab sofort die Ger tereinigung durch FSJler efolgt Die Reinigungsleistungen am KBM wurden 2011 gegen ber 2010 und laufend in 2011 somit verringert Bei gleichbleibenden Rechnungen nach Bereichsregister wurden die Regiestunden deutlich gek rzt Unterschiedliche Reinigungsleistungen Frauenklinik und Kinderklinik Neben der laufenden Unterhaltsreinigung UHR und den Regiestunden existieren am KBM noch zwei weitere Reinigungsleistungen Zus tzliche Reinigung f r OP Bereiche einschlie lich Krei saal und zus tzliche Reinigungszeit durch gestelltes Personal gt Eigene Grafik Daten Rechnungen GND an KBM Regie Band 216 bis 218 248 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen KBM Beschluss Nr 304 Protokoll vom 17 10 2011 14 11 2011 21 11 2011 Band 203 Fach 4 S 59 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 106 F r OP Bereiche gen gt die laufende Unterhaltsreinigung nicht sondern es muss nach
152. den Kredite mit der entsprechenden ffentlichen B rgschaft Dies haben wir im brigen auch allen anderen Krankenh usern angeboten es ist ja keine spezifische GeNo L sung von diesem System der Finanzierung kann jedes Bremer Krankenhaus Gebrauch machen Im brigen waren wir gar nicht die Ersten die das in der Bundesrepublik gemacht haben sondern Nordrhein Westfalen damals noch unter der R ttgers Regierung hat den Weg vor uns beschritten Inzwischen beschreiten viele andere den Weg mit uns Diese Darstellung des ehemaligen Staatsrats verschweigt dass Darlehensf rderung in anderen Bundesl ndern mit der tats chlichen bernahme der Finanzierungskosten durch das Land einhergeht Die deutliche Verringerung des Haushaltsansatzes im Jahr 2002 ist durch eine Umstellung der Finanzierung der Einzelf rderung auf Darlehensbasis verursacht Seitdem nimmt der Krankenhaustr ger die vom Land bewilligten Investitionszusch sse als Darlehen auf Zinsen und Tilgung tr gt das Land 432 Klinikum Offenbach Den Stecker gezogen OP 13 10 2012 http www op online de nachrichten offenbach klinikum offenbach stecker gezogen 2545509 html 433 Klinikum Offenbach Verkaufsverfahren von Piraten torpediert OP 24 11 2012 http www op online de nachrichten offenbach klinikum offenbach piraten verkauf 2634824 html 434 Wikicommons Foto ChristosV 2010 435 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2629 438 andesrech
153. den hat welche Formen es gab und wie Sie sie wahrgenommen haben Zeuge Dr Schulte Sasse Daf r gab es zwei Gremien einmal den Haushalts und Finanzausschuss und dann den Krankenhausausschuss Wir haben jetzt hier einen Krankenhausausschuss gehabt der sich dann ja noch einmal geteilt hat in Landeskrankenhausausschuss und Krankenhausausschuss f r die GeNo Krankenhausausschuss Stadt ja aber meistens GeNo mit Leidenschaft meistens GeNo 485 Helmut Gottwald Protokoll der ffentlichen Anh rung 17 2425 488 Matthias Gruhl Protokoll der ffentlichen Anh rung 14 1931 7 Helmut Gottwald Protokoll der ffentlichen Anh rung 17 2406 488 Mail Helmut Gottwald an Petra Borgmann G rtz vom 01 09 2010 Band 60 S 83 489 Mail Petra Borgmann G rtz an Helmut Gottwald vom 01 09 2010 Band 60 S 83 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 181 und das kann man ja so machen aber der verleitet dann nat rlich auch zu Diskussionen die der GeNo nicht immer guttun Abg Fecker Das hei t aber dass alle politischen Kr fte die Gelegenheit hatten auch wenn sie nicht beim Aufsichtsrat der GeNo vertreten waren Fragen zu stellen Fragen beantwortet zu bekommen und auch ber das aktuelle Geschehen und die Entwicklung der GeNo informiert zu werden Zeuge Dr Schulte Sasse Nat rlich Ich muss auch pers nlich sagen der Krankenhausausschuss war mir einer der liebsten Vorsitzende Ist konkret f r
154. den ist Wir haben keine Ausbruchsanalyse selbst durchgef hrt weil daf r das RKI im Hause 20 war Wesentliche Einschr nkungen gelten auch f r die Ursachenanalyse durch die Untersuchungen der Staatsanwaltschaft Hier richtet sich der Zugang auf m gliche strafrechtliche Vergehen die konkreten Personen zugeordnet werden k nnen und auf einen Zeitrahmen der durch die in Frage kommenden Verj hrungsfristen begrenzt ist Bei einem Keimausbruch der nicht durch eine Quelle einen klaren Eintragsvektor oder einen alleinentscheidenden Mangel einer konkreten Barriere erkl rt werden kann sondern wo die Ursachen m glicherweise in den Bereich des Organisationsversagens reichen kann eine weitergehende Analyse der Ursachen eigentlich nur durch einen eigens daf r eingesetzten Ausschuss erfolgen 4 Ausma des Keimausbruchs und der Folgen Zum heutigen Zeitpunkt Oktober 2012 sind 37 Kinder bekannterma en dem Ausbruch zuzurechnen 1 im Jahr 2009 30 im Jahr 2011 5 im Februar 2012 beim erneuten Ausbruch nach der Wiederer ffnung der Station 1 im Mai 2012 auf der Kinderchirurgie Station 3911 Dazu geh ren 4 Kinder aus 2011 bei denen vom Ausbruchsstamm ausgegangen wird eine Gentypisierung sich jedoch nicht mehr durchf hren l sst Vier der 37 Kinder sind an der Infektion mit dem Ausbruchsstamm gestorben bei einem f nften verstorbenen Kind ist unklar ob der Befall mit dem Erreger miturs chlich f r den Tod war 6 weiter
155. der Personal Dies kann darauf hindeuten dass sich der Erregerstamm auf gesunden Patienten die im Gegensatz zu Fr hgeborenen eine entwickelte Keimflora haben in der Regel nicht festsetzen kann bzw dass er bei gesunden besiedelten Fr hgeborenen im Rahmen der allm hlichen Ausbildung ihrer Keimflora verschwindet bzw verdr ngt wird Besiedelte Fr hgeborene behalten den Keim f r Wochen oder Monate Sie stellten damit ein Reservoir dar wo der Keim auf den betroffenen Stationen berleben konnte Laut Zwischenbericht des RKI ist eine l ckenlose bertragungskette zwischen betroffenen Patienten ab Juli 2011 konstruierbar Da kein regelm iges Screening vor dem 25 10 2011 stattfand kann es 2009 bis 2011 weitere unbemerkte F lle von Besiedlung mit dem Erreger gegeben haben Relative Unauff lligkeit des Erregers Aufgrund der genannten Eigenschaften bleibt der Erreger l ngere Zeit verh ltnism ig unauff llig da nur ein Drittel der besiedelten Patienten erkrankte Allerdings verliefen Infektionen bei einem relativ hohen Anteil der infizierten Patienten t dlich Da Patienten erst ab dem 25 10 2011 grunds tzlich gescreent wurden und Abstriche vorher nur bei auff lligen d h infizierten Patienten erfolgten w ren Besiedlungen vor dem 25 10 2011 nicht bemerkt worden Auch bei infizierten und rasch verstorbenen Kinder w re nicht unbedingt post mortem ein Abstrich erfolgt der den Keim nachgewiesen h tte Eine Person zu Person ber
156. der Pflegekr fte in allen 21 Schichten Dreischichtsystem Die rote Linie markiert das Verh ltnis Patienten pro Pflegekraft in der ung nstigsten Schicht der Woche Zum Vergleich markiert die gr ne Linie den Wert von 2 Patienten pro Pflegekraft der sich aus der KRINKO Richtlinie bei einer 80prozentigen Bettenbelegung ergibt H her d rfte der Wochendurchschnitt keinesfalls liegen Die lila Linie markiert den Wert von 2 4 Patienten pro Pflegekraft der sich aus der KRINKO Richtlinie bei 100prozentiger Bettenbelegung ergibt H her d rfte die Spitzenbelastung keinesfalls liegen Sowohl die Wochendurchschnitte blaue zu gr ner Linie als auch die Spitzenbelastungen rote zu lila Linie lagen demnach immer ber dem was der KRINKO Empfehlung entsprochen h tte Sowohl in 2010 als auch in 2011 werden regelm ig Spitzenbelastungen erreicht die ber 1 4 liegen teilweise sogar ber 1 5 F r 2011 sind dabei wie auch in den Folgegrafiken die von der KBM Gesch ftsf hrung korrigierten d h gegen ber der urspr nglichen Dienstplan Auswertung nachgebesserten Zahlen verwendet worden Handelt es sich bei den Spitzenbelastungen m glicherweise um Ausrei er das hei t um seltene Ausnahmef lle Um dies zu berpr fen ist in den beiden folgenden Grafiken nicht nur der Wert der Schicht mit dem schlechtesten Betreuungsverh ltnis pro Woche eingetragen sondern auch der Wert f r die zweit dritt und viertschlechteste Schicht 6
157. dern ist das so dass die Eltern rund um die Uhr dabei sind manchmal ist es so dass die Kinder nur ein bisschen Lichttherapie brauchen und manche brauchen lediglich die Versorgung wie F ttern und Windeln das war es dann schon Mit der Realit t der Station 4027 hatte das nichts zu tun Die berlastungsanzeigen aus Station 4027 enthalten meistens genaue Schilderungen der Belegungssituation und der medizinischen Anforderungen aus denen die Belastung deutlich hervorgeht 4 intubierte 2 CPAP Kinder aufw ndige Kinder 1 Sp tdienstkraft musste bis 24 00 h bleiben 11 Arbeitsstunden Stationsleitung 17 00 h gegangen nach Tagdienst 24 00 wieder gekommen weitere 6 1 2 h gearbeitet 7 berlastungsanzeige Station 1 01 04 2009 Band 160 S 20 8 berlastungsanzeige Station 3804 14 07 2011 SD Band 160 S 123 Sebastian Schulz St bner Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 487 f 1 Daniela Wendorff Protokoll der ffentlichen Anh rung 27 3858 101 berlastungsanzeige Station 4027 21 10 2010 Band 161 S 620 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 57 6 Kinder mit CPAP Atemunterst tzung 4 5 Patienten pro Schwester Neuaufnahmen sind da theoretisch nicht m glich ab 3 Uhr 1 Schwester kontinuierlich bei 1 Patienten mit Dauerapnoe lnfektion Extrem hoher Arbeitsaufwand 11 zu versorgende Kinder davon 2 Kd Mit CPAP Isolierzimmer darin 1 Kind mit CPAP Ate
158. die berwiegende Zahl von Keimausbr chen in Neonatologien in den letzten Jahren keine Ursachen gefunden werden 4 3 Rolle des BZH Im Unterschied zum RKI befand sich das BZH Freiburg in einem kommerziellen Dienstleistungsverh ltnis zur GeNo und wurde von ihr beauftragt und bezahlt Wir stehen derzeit in einem kommerziellen Dienstleistungsverh ltnis mit der GeNo insofern als wir den Auftrag f r die Schulung der Mitarbeiter bernommen haben und auch noch drei Auditierungstermine um zu sehen inwieweit empfohlene Ma nahmen 320 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3576 321 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 15 2108 f 322 Sachstand Ereignisse Neonatologie AR Sitzung 14 12 2011 Band 60 S 115 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 128 umgesetzt wurden zugesagt haben sowie diese Analyse der Baubetreuung Das ist der Umfang mit dem wir derzeit beauftragt worden sind Das BZH u erte sich sehr vorsichtig zu m glichen M ngeln seitens der Klinik Im Gegensatz zum RKI wies das BZH dagegen fr hzeitig auf die Rolle der Reinigung hin ebenso wie auf die Rolle baulicher Unzul nglichkeiten Ausgespart wurde allerdings die Frage der personellen Unterbesetzung Im Bericht des BZH hei t es dazu lediglich die Analyse l uft noch Auch Mitte Januar 2012 konnte das BZH keine Angaben dazu machen ob diese Analyse inzwischen beendet sei Abg Frau B
159. die Holding Struktur nicht entzogen er h tte jederzeit in alle Entscheidungen eingreifen k nnen Ebenso h tte die GeNo Gesch ftsf hrung deutlich machen k nnen dass Korrekturen am eingeschlagen Kurs erforderlich sind Beides geschah nicht GeNo Leitung und Ressort waren sich in der Ausrichtung einig und arbeiteten ja auch bei der Erstellung der entscheidenden Senatsvorlage vom Juni 2008 zusammen Das Durchstellen der kritischen Entscheidungen und des Personalabbaus wurde durch die Strukturen der organisierten Verantwortungslosigkeit erleichtert und bef rdert die teils von der GeNo Leitung ebenfalls gedeckt durch Senatsbeschluss und Aufsichtsrat geschaffen wurden in Teilen auch lteren Datums waren Trotz der eindeutigen Festlegung des Senats und der GeNo Leitung auf den Kurs der K rzung des Personalabbaus und der Reinigungsverbilligung h tte es in den zwei Jahren 2010 und 2011 als die gravierenden Folgen f r die Patientensicherheit immer offensichtlicher wurden zu Reaktionen im Klinikverbund und in der senatorischen Beh rde kommen m ssen um diese Grundsatzentscheidungen in Frage zu stellen zumindest in der Totalit t oder sogar noch bersteigerung ihrer Umsetzung Dies geschah trotz vieler Warnhinweise und vorgetragener Kritik nicht Daf r war eine zunehmend autistische Betriebskultur urs chlich die nicht nur im Sanierungskurs wurzelte sondern auch in patriarchaler Betriebskultur Hierarchien zwischen Dienstarten und Ber
160. dneten Dienststelle oder Institution W hrend sich die Rechtsaufsicht nur auf die berpr fung der Rechtm igkeit des nachgeordneten Verwaltungshandelns richtet richtet sich die Fachaufsicht auch auf die inhaltliche Zweckm igkeit dieses Handelns Die Fachaufsicht ist umfassend Sie bezieht sich nicht nur auf die Rechtm igkeit sondern auch auf die Zweckm igkeit Ratsamkeit oder politische Opportunit t des beaufsichtigten Verwaltungshandelns So hat die ffentliche Hand etwa gegen ber einem Zuwendungsempf nger nur eine Rechtsaufsicht aber keine Fachaufsicht d h sie kann in dessen inhaltliche Entscheidungen nicht direkt eingreifen im Unterschied zu einer Verwaltungsstelle oder einer Beteiligungsgesellschaft Im Erneuerbare Energien Gesetz ist beispielsweise unter dem Begriff Fachaufsicht gekl rt welches Ressort zust ndig f r die inhaltliche Steuerung ist Soweit Bundesbeh rden Aufgaben nach diesem Gesetz wahrnehmen unterliegen sie der Fachaufsicht des Bundesministeriums f r Umwelt Naturschutz und Reaktorsicherheit Dies gilt nicht f r die Fachaufsicht ber die Bundesnetzagentur F r die Steuerung im Rahmen der Fachaufsicht steht ein breites Spektrum von Instrumenten zur Verf gung von Zielvereinbarungen bis zur direkten Weisung Weisungen und Erlasse sind das klassische Instrument einer hierarchischen Aufsicht Weisungen Erlasse und Zielvereinbarungen schlie en sich nicht gegen
161. dschlagzeil en1261 pdf Egbert Herting Protokoll der ffentlichen Anh rung 1 56 f PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 48 Intensivpflege vorweisen kann Dies gilt jedoch nicht f r das Erf llen der Bedingung dass in jeder Schicht mindestens eine Pflegekraft mit Fachweiterbildung anwesend sein muss wie sich aus dem Text des betreffenden Absatzes ergibt Der Pflegedienst der neonatologischen Intensivstation besteht aus Gesundheits und Kinderkrankenpflegern oder pflegerinnen Der Anteil der Gesundheits und Kinderkrankenpfleger oder pflegerinnen mit einer abgeschlossenen Fachweiterbildung im Bereich P diatrische Intensivpflege gem den Empfehlungen der DKG zur Weiterbildung f r Krankenpflegepersonen in der Intensivpflege vom 11 05 1998 betr gt mindestens 40 F r eine bergangsfrist bis zum 31 12 2015 k nnen zur Erreichung des in Satz 2 genannten Prozentsatzes sowohl Gesundheits und Kinderkrankenpfleger oder pflegerinnen mit einer mindestens f nfj hrigen Erfahrung in der p diatrischen Intensivpflege als auch Gesundheits und Kinderkrankenpfleger oder pflegerinnen mit einer abgeschlossenen Fachweiterbildung im Bereich P diatrische Intensivpflege eingesetzt werden Es sollte m glichst in jeder Schicht ein Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und oder pflegerin mit Fachweiterbildung im Bereich P diatrische Intensivpflege eingesetzt werden W hrend f r die 40
162. e 23 02 2012 4027 ESBL Klebsielle auf Sp ter als Ausbruchsstamm identifiziert Bd 122 Sauger Kind S 37 Pathogene Keime auf H nden 08 03 2011 4027 E coli auf Hand Arzt Bd 105 500 S 463 19 09 2011 4028 E coli auf Hand Pflege Bd 83 R 2019 20 S 11 23 02 2012 4027 E coli auf Hand Pflege Bd 122 HD gerade d h S 46 unmittelbar nach H ndedesinfektion Sonstiges 07 03 2005 4027 Klebsiellen auf Bd 106 Ultraschallger t Tasten S 47 11 03 2005 4027 Klebsiellen Da zwischen dem Vorkommen von Bd 109 Wasserhahn innen Klebsiellen in der Muttermilch und den S 46 ff tropft Klebsiellen Ps Waschpl tzen ein Zusammenhang zu aeruginosa E coli in erkennen ist wird empfohlen Perlatoren diversen Siphons und Siphons abzubauen zu reinigen und Waschbecken 441 zu desinfizieren Ferner sollte durch Babybadewanne 440 technische Ma nahmen erreicht werden dass der Wasserstrahl nicht durch die Siphons spritzt 24 03 2005 4027 Klebsiellen auf Bd 106 Badewanne innen und S 31 rundem Waschbecken innen 12 02 2010 KBM Kontaminierte Im Rahmen einer Apothekenvisite durch Bd 191 Mullbinden Herrn R wurde im Schrank 1 rechts des S 106 100 Klebsiella pn Magazins in der ZNA Zentrale 2 800 Proteus 100 Notfallambulanz im Klinikum LAW ein E coli 500 000 Bacillus modrig muffiger Geruch festgestellt Dieser Geruch ging von den im Schrank lagernden Universalbinden aus Der Lieferant wird daraufhin gewec
163. e Argument man wolle ja einstellen finde aber kein ausgebildetes Personal auf dem Markt lediglich vorgeschoben Eines unserer Lieblingsthemen ist dass trotz der Stelleneinsparungen die schon erfolgt sind im Bereich der Pflege in Mitte im Durchschnitt in den letzten zwei Jahren 20 bis 30 Stellen in der Pflege nicht besetzt waren weil man in einem anderen Bereich nicht abbauen konnte Wir haben immer den Verdacht ge u ert dass das nicht daran lag dass kein Personal zu bekommen war Sicherlich ist die eine oder andere Fachkraft schwer zu bekommen aber in einer Gr enordnung von 20 bis 30 VK die nicht besetzt sind und dann noch die Aussage dass nach der Ausbildung nur die Auszubildenden bernommen werden die mindestens die Note befriedigend haben aber nicht diejenigen die bestanden und nur die Note ausreichend haben l sst uns doch zu dem Verdacht kommen dass hier bewusst gespart wird dass die Pflege das Sparschwein ist weil eben andere Berufsgruppen nicht entsprechend der Vorgaben abgebaut haben k nnen Das haben wir in allen Gremien problematisiert im Aufsichtsrat im Betriebsrat im Konzernbetriebsrat im Lenkungsausschuss Sanierung Ausgebildetes Personal konnte auch deshalb nicht gewonnen werden weil Stellen nur befristet ausgeschrieben wurden Darauf wurde im Konzernbetriebsrat von der Arbeitnehmerseite immer wieder hingewiesen So wurde am 14 12 2009 ausf hrlich das Thema Personalakquise im Pflegeberei
164. e GeNo H user Fallzahl Bund 2006 Fallzahl GeNo 2008 16 832 883 Also muss so die Logik der Senatsvorlage auch die Personalzahl in den einzelnen Dienstarten nach Vollkr ften 167 mal kleiner sein als die bundesweite Summe der Personalzahlen aller Krankenh user 38 Sanierungskonzept der Gesundheit Nord Anlage 1 zur Senatsvorlage Wirtschaftliche Saneirung der Kliniken und Struktur des kommunalen Klinikverbunds Sitzung am 24 06 2008 Band 147 S 39 Eigene Grafik 389 Eigene Grafik Daten Statistisches Bundesamt Grunddaten der Krankenh user 2006 GeNo Band 181 S 85 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 144 Bundesdurchschnitt laut Senat 2008 IIzahl Bund 2006 Fallzahl Geno 2008 16 832 383 F lle 100 805 F lle Personal Bund 2006 SOLL Personal IST Personal GeNo 2008 791 914 Vollkr fte 4 733 Vollkr fte 5 672 Vollkr fte Rechnerischer berhang 939 VK 16 6 370 In den Daten zur bundesweiten Krankenhausstatistik werden f r die verschiedenen Dienstarten sogenannte Personalbelastungszahlen ausgewiesen Sie dr cken aus wie viele F lle eine Vollzeit Kraft im Jahr zu versorgen hat Personalbelastungszahlen Fallzahl pro VK D PD MTD gesamt 2006 136 56 137 21 2007 136 58 139 22 2008 137 58 140 22 2009 136 59 139 22 2010 134 59 138 22 Quelle Statistisches Bundesamt Grunddaten der Krankenh
165. e IA bezeichnet in der KRINKO Terminologie Empfehlungen die durch Studien belegt und wissenschaftlich gesichert sind Kategorie IB bezeichnet Empfehlungen die nicht durch wissenschaftliche Vergleichsstudien eindeutig gesichert sind aber durch Konsensbeschluss der Kommission als Stand der medizinischen Wissenschaft anerkannt werden Die Empfehlung der KRINKO bedeutet daher dass der Zusammenhang von personeller Unterausstattung und erh hten Krankenhausinfektionen bei Fr hgeborenen wissenschaftlich gesichert ist und der empfohlene Mindest Personalschl ssel nach bereinstimmender Auffassung der Kommission das Ma des medizinisch Erforderlichen darstellt Diese Klarstellung wurde in der Fachwissenschaft begr t Eine Entschuldigung von Politikern und konomen Das haben wir nicht gewusst gilt zuk nftig nicht mehr Klargestellt wurde der eindeutige durch Studien belegbare Zusammenhang zwischen dem erh hten Risiko krankenhaus erworbener Infektionen professioneller und engagierter Krankenhaus Hygiene und der Qualifikation der Stationsmitarbeiter und ihrer absoluten Zahl Die KRINKO definiert die einzuhaltende Mindest Personalausstattung mit einem Schl ssel wie viele Pflegekr fte pro Bett angestellt sein m ssen Eine Station mit 10 Betten muss demnach mindestens 30 Pflegekr fte besch ftigen wenn sie Intensivpatienten betreut oder mindestens 20 Pflegekr fte wenn sie nur Patienten hat die nicht intensivmedizinisch betre
166. e Themen Vorgehen im Krisenstab Kommunikation mit der Presse insbesondere mit Kommunikation mit Beh rden Staatsanwaltschaft den betroffenen Eltern Kommunikation nach intern Beratung in Rechtsangelegenheiten RKI Externe Unterst tzung Reputation Management Entsprechend der von der GeNo GF definierten Aufgaben besch ftigte sich der Krisenstab in seinen ersten 8 Sitzungen tats chlich vorwiegend mit Rechtsfragen dem Personalscreening und der Medienarbeit Die Frage der Anerkennung des Krankenhaushygienikers das Patientenscreening und die Einbindung externer Expertise nahmen ebenfalls breiteren Raum ein Eine Ursachenanalyse fand im Krisenstab nicht statt 35 Band 9 S 73 ff 90 Information der AR Mitglieder ber die Klebsiellen Infektionen in der Neonatologischen Klinik AR Sitzung am 16 11 2011 Band 60 S 210 3 Band 9 S 57 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 122 Themen des Krisenstabs Sitzung Nr Summe 1 2 3 4 5 6 7 8 Interner Datenaustausch Laufwerk T x x X X x x X 7 Rechtsfragen X x X x x X 6 Personalscreening X x x x X 5 Medien ffentlichkeit xix x x 4 Patientenscreening X x x X 4 Anerkennung des KH Hygienikers x X x X 4 Einbindung externer Expertise x x X x 4 Desinfektion der Station x x X 3 Elternkommunikation x x x 3 Patientenv
167. e hygienischen Umgebungsuntersuchungen Ich m chte aber dass ein Abweichen von der ansonsten nach Bauma nahmen blichen Verfahrensweise Abschluss Umbau 1 Grundreinigung 2 Routinem ige Desinfektion desinfizierende Reinigung 3 Hygienische Abnahme 4 Einr umen 5 Abschlussdesinfektion Feindesinfektion offiziell beschlossen wird Ob ein solcher offizieller Beschluss jemals gefasst wurde lie sich in den Anh rungen nicht ermitteln Auch wurden einige R ume und einige Gegenst nde gar nicht desinfiziert Wir fanden sogar problematischer dass bestimmte R ume nicht besonders aufbereitet wurden zum Beispiel die K che In der K che wurde ja damals gar nichts gemacht Desweiteren fiel auf dass Handb cher bestimmte Akten und B romaterialien undesinfiziert wieder auf die Station gelangt sind Am 23 12 2011 nach Scheuer Wischdesinfektion mit dem Desinfektor erfolgte eine Probenahme mit katastrophalem Ergebnis 331 Protokolle der Monatsgespr che KBR und Gesch ftsf hrung GeNo November 2011 TOP 3 Bericht der GF Band 184 S 175 332 Protokoll der Umsetzungsrunde vom 6 12 2011 Band 100 S 33 333 Protokoll der Umsetzungsrunde vom 9 12 2011 Band 100 S 35 334 Protokoll der Umsetzungsrunde vom 14 12 2011 Band 100 S 39 335 G tz Protokoll der ffentlichen Anh rung 21 2899 338 Mail Kappler an die Gesch ftsf hrung KBM und die Hygienefachkr fte vom 27 12 2011 Band 116 337
168. e sind daran erkrankt 26 waren mit dem Ausbruchsstamm lediglich besiedelt ohne Infektion Von diesen sind 2 aus anderen Ursachen verstorben Weitere Kinder waren in engem zeitlichen oder r umlichen Zusammenhang mit dem Ausbruch mit Klebsiellen besiedelt oder infiziert oder sind daran gestorben ohne dass es sich um den Ausbruchsstamm handelte oder ohne dass eine Probe auf Identit t mit dem Stamm vorliegt 19 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 15 2041 2 Sebastian Schulz St bner Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 414 21 Erster Zwischenbericht Neonatologie am Klinikum Bremen Mitte vom 13 06 2012 Band 197 S 5f Das Kind wurde am 15 11 2011 als Infektion gemeldet Band 100 S 71 Klarname dazu in der internen Liste Zeitlicher Verlauf ESBL Neonatologie 2011 Band 100 S 69 Auch in der auf der Station angelegten Akte Chronik November 2011 Band 112 ist das Kind auf S 332 mit dem Hinweis Infektion und auf S 335 mit dem Hinweis Sepsis gef hrt auf S 334 als Infekt und auf S 415 als ESBL Klebsiellen Sepsis Besiedlung It Name unleserlich In der Patientenakte ist in der Pflegedokumentation am 20 07 2011 vermerkt keine Antibiose keine Reintubation bei neuer Infektion Band 28 S 510 Im Stauch Bericht ist das Kind ebenfalls als Infektion gef hrt da es zwar keinen Nachweis einer Sepsis Blutkultur gibt aber eine Behandlung mit Carpabenem erfolgte Band 50 S 1
169. e sind nicht umzusetzen Vorsitzende Wenn diese Mitarbeiter das sagen was bedeutet das dann Das nicht ordentlich gereinigt wird Zeuge Fischer Das bedeutet dass sie f r eine Station Zeitvorgaben bekommen in der sie die Station nicht hundertprozentig reinigen k nnen oder sie m ssen Zeit hinten anh ngen womit sie meistens dann aber ein Problem haben diese Zeit bezahlt zu bekommen Dementsprechend gehen sie dann auch damit um das ist nat rlich Dass die Kalkulation der Reinigungszeiten letztlich so erfolgte dass sie nicht den hygienischen Anforderungen sondern dem finanziell festgelegten Rahmen angepasst wurden l sst sich auch der folgenden Mail entnehmen die der Controller der R S an die GeNo Gesch ftsf hrung und die GND Gesch ftsf hrung schickte Nach nochmaliger berarbeitung auf Grund umsatzvermindernder Vorgaben der Muttergesellschaft sowie der Erh hung des Anspannungsgrades in den einzelnen Objekten ergibt sich das in der Anlage beigef gte Budget f r 2012 Um berhaupt ein positives Ergebnis belastbar zu planen haben wir Innovations bzw Rationalisierungserfolge f r die Klinika KBO und LdW im Gesamtwert von 110 000 00 in das vorliegende Budget eingearbeitet Reinigungszeiten in der Neonatologie F r die t gliche Reinigung der Station 4027 standen laut Bereichsregister 4 5 Stunden zur Verf gung f r eine Station mit gut 20 R umen unterschiedlicher Raumklasse und insgesamt 475 qm Die vorgege
170. eben kann um die Entnanmemengen der Schwestern festzustellen die dann einer Nummer zugeordnet werden Das ist eigentlich der Hintergrund der ganzen Angelegenheit Das dem Ausschuss vom Zeugenanwalt bergebene aus dem Internet kopierte Bedienungshandbuch des DG3 Ger ts verweist auch auf die M glichkeit aus dem Betriebsdatenspeicher die Informationen ber die letzten 700 Entnahmevorg nge auszudrucken Nachdem mehrere Zeugen immer wieder best tigten dass dies nicht gemacht worden sei stellte sich schlie lich heraus dass es sich bei dem Dosierger t auf der 435 um ein lteres Modell handelte bei dem diese M glichkeit nicht bestand genau genommen ein 14 Jahre altes Ger t Ein zu diesem Ger t passendes Handbuch ist am KBM nicht vorhanden Dies ist insofern von Bedeutung als neuere Ger te wie aus der Bedienungsanleitung ersichtlich und in der Anh rung erw hnt an der Stelle wo eine inwendige Biofilm Bildung bei dem Ger t in Raum 435 festgestellt wurde ein Metallrohr haben und keinen PVC Schlauch mehr was die Biofilm Bildung und damit die Gefahr der Verkeimung deutlich reduziert Am KBM wurden jedoch keine Ger te ausgetauscht solange sie nicht vollst ndig defekt waren Abg Frau Bernhard Sie sagten vorhin in dem Fall h tten wir das Baujahr 08 97 das einem ja jetzt nicht so ganz neu vorkommt Da h tte ich gern eine Einsch tzung von Ihnen ob Sie sagen eigentlich w re es gut denn es gibt inzwischen
171. eendigung des Ausbruchs und zur k nftigen Pr vention zu identifizieren und den Ausbruch abschlie end zu dokumentieren PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 202 4 Das Verfolgen aktueller Entwicklungen an anderen Krankenh usern und die Bewertung aktueller Entwicklungen im Ausbruchsmanagement geh rt zu den Aufgaben der Hygienekommission Die zust ndige Landesbeh rde f r Meldungen nach dem Infektionsschutzgesetz muss auf Landesebene angesiedelt sein d h bei der senatorischen Beh rde Die Empfehlung des Mehrheitsberichts VII 1 wird daher geteilt 5 F r das Erkennen von Ausbr chen ist die Feststellung von Todesursachen wesentlich Die Forderung des Mehrheitsberichts nach Einf hrung der qualifizierten Leichenschau wird geteilt Ebenso wichtig ist dass bei im Krankenhaus Verstorbenen unverz glich ein Abstrich und eine Keimprobe der Blutkultur gemacht werden 2 Ma nahmen zur Bek mpfung der indirekten Ursachen 2 1 Beendigung der chronischen Unterfinanzierung der kommunalen Kliniken 1 Die Kosten des Teilersatzneubaus Bremen Mitte m ssen vollst ndig vom Land Bremen bernommen werden Die Finanzierung aus dem laufenden Betrieb stellt eine untragbare Belastung der kommunalen Krankenh user dar die negativ auf die Qualit t der Behandlung und die Patientensicherheit durchschl gt Dieser Zustand muss unverz glich durch einen Senatsbeschluss korrigiert werden 2 Die mittelfristige Entwicklungspla
172. egepatienten mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g Mitteilung der Kommission f r Krankenhaushygiene und Infektionspr vention beim Robert Koch Institut 5 Oktober 2007 Band 5 S 102 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 11 Risiken durch Materialm ngel werden beim Stra enverkehr begrenzt durch regelm ige Inspektionen des Fahrzeugs und durch die Aufsicht des T V Auch hier gilt Abgefahrene Bremsen oder eine verzogene Spur erzwingen nicht mit Notwendigkeit einen Unfall Sie machen ihn nur in Verbindung mit den anderen Risikofaktoren sehr viel wahrscheinlicher und sollen deshalb ausgeschlossen werden F r Krankenhaus Infektionen bernimmt das Hygienemanagement des Krankenhauses die Rolle der regelm igen Inspektion mit Hygiene Visiten Hygiene Fachkr ften hygienebeauftragten rzten einem Krankenhaus Hygieniker und einer rztlichen Gesch ftsf hrung Die Rolle des T V f llt dem Gesundheitsamt zu das die Krankenh user berwacht und daf r in gr eren Abst nden Begehungen und Nachkontrollen durchf hrt Auch ein berschrittener T V Termin f hrt nicht mit Notwendigkeit zum Unfall Dennoch wird sich niemand damit herausreden k nnen dessen T V Plakette ein halbes Jahr berf llig ist Die Unf higkeit und Unwilligkeit der GeNo und KBM Leitung Risiken Warnhinweise und Kritik zur Kenntnis zu nehmen ist dem Zustand der eingeschr nkten Fahrt chtigkeit zu vergleichen Die Verantwortung endet
173. egerischem und Reinigungspersonal die sich gegenseitig respektieren und wertsch tzen und das mit dem gleichen Arbeitgeber und innerhalb des gleichen Tarifs ist f r ein zukunftsf higes Krankenhaus und f r eine qualitative hochwertige Gesundheitsversorgung unerl sslich PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 194 5 Diskussion Auf der Station 4027 war zu wenig Pflegepersonal vorhanden um die Fr hgeborenen Versorgung risikoarm zu betreiben Diese direkte Ursache des Keimausbruchs ging nicht auf das immer wieder geschilderte Problem zur ck dass freiwerdende Stellen nicht oder nicht sofort nachbesetzt worden w ren Vakanzhaltung Auf den Stationen 4027 und 4028 wurden im Jahr 2011 freiwerdende Stellen unmittelbar nachbesetzt der Personalbestand in der Pflege hat sich gegen ber dem von KPMG f r 2008 festgestellten Stand nicht wesentlich reduziert F r eine angemessene Personalausstattung entsprechend der KRINKO Empfehlung h tte auf der Station 4027 Personal aufgebaut werden m ssen also der Personalbestand erh ht insbesondere nachdem die Bettenzahl ab April 2010 erheblich erh ht worden war Diese Option war nicht vorgesehen Die Idee Personal einzustellen nicht als Ersatz f r ausgeschiedenes Personal sondern um die Besetzung zu steigern erschien in der Logik des Sanierungskurses als so au ergew hnlich dass sie von den Gesch ftsf hrungen der Kinderklinik und der Zentrumsleitung ni
174. eignet bertragung zwischen Patienten zu f rdern Dies war eine notwendige Voraussetzung f r das berleben und die Verbreitung des Keims Die unzureichende Reinigung und Desinfektion hat zwar Nachweise erschwert aber die Verbreitung nicht verhindern k nnen Mangelhafte Reinigung er ffnete dem Erreger sowohl zus tzliche bertragungswege n mlich ber tote Fl chen als auch langfristige unbelebte Reservoirs in denen er berdauern konnte Potenzielle Reservoirs wie Siphons wurden nur in gro en Abst nden wirksam desinfiziert oder ausgetauscht Desinfektionsma nahmen blieben l ckenhaft Der Personen und Patientenaustausch zwischen 4027 und 4028 stellte einen potenziellen Vektor zwischen den Stationen dar Die mangelhafte Dokumentation von Keimbefunden und die Praxis nur bei auff lligen d h infizierten Patienten Abstriche zu machen verst rkten die relative Unauff lligkeit des Keims 2009 und 2011 kam wie auch bei den Klebsiellen Infektionen 2005 erst durch Todesf lle mit eindeutigem Zusammenhang mit bakterieller Sepsis jeweils eine Reaktion in Gang Das Ausbruchsmanagement war aber jedes Mal nicht gr ndlich und entschlossen genug um den Keim in allen R ckzugsgebieten zu vernichten befallene Patienten wirksam zu isolieren und somit den Ausbruch zu beenden Die Befunde der UKSH deuten darauf hin dass sich der Erreger in seiner Evolution den Bedingungen der Station angepasst hat Die Verbindung von halbherziger Reinigung und
175. eiligte externe Firmen nicht vorgeladen als Sachverst ndige wurden vom Ausschuss nur m nnliche rzte geh rt und niemand aus der Perspektive der Pflegevertretungen und der Pflegewissenschaft 3 Aussageverweigerung Der Ausschuss war konfrontiert damit dass 19 geladene Zeugen vollst ndig und dauerhaft die Aussage verweigerten Bis Anfang M rz hatten in f nf Anh rungen mit aktiven Besch ftigten des KBM lediglich die Pathologen die Leiterin des Bremer Zentrums f r Laboratoriumsmedizin und der Direktor der Zentralapotheke nicht die Aussage verweigert Die komplette Gesch ftsf hrung des KBM hatte ebenfalls die Aussage verweigert und wollte nicht einmal zu organisatorischen Zust ndigkeiten und Verantwortlichkeiten Auskunft geben W hrend die Gesch ftsf hrung so einerseits darauf verwies dass sie sich m glicherweise PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 29 strafrechtlich belasten k nnte war andererseits sie es von der die Akten zusammengestellt wurden die der PUA anforderte Dieser Umstand und die Haltung der v lligen Kooperationsverweigerung bei den Anh rungen veranlassten den PUA selbst eine Durchsuchung des Hygieneinstituts und der Stationen vorzunehmen und Akten und elektronisch gesicherte Daten zu beschlagnahmen Gleichzeitig war un bersehbar dass die Mauer des Schweigens das Ansehen und die Glaubw rdigkeit der Klinik besch digten Das Vorgehen des PUA und der ffentliche Druck f
176. ein das Schulnotensystem demonstriert dass von den Reinigungskr ften kein verantwortliches Mitdenken mehr gefordert wurde sondern blo es Ausf hren von Vorgaben Die schlechtere Bezahlung der GND Kr fte brachte h ufigen Personalwechsel ebenso mit sich wie eine Personalzusammensetzung mit hohem Migrationsanteil ohne dass f r die entstehenden Sprachprobleme eine befriedigende L sung gefunden wurde Zum anderen wurde die Auslagerung umgehend dazu benutzt die Reinigungsgeschwindigkeit zu erh hen und damit die Reinigungsleistung zu verschlechtern Wie oben beschrieben lagen die Zeitvorgaben von R S erheblich unter denen die zuvor in den Kliniken blich waren Ab dem Zeitpunkt ihrer Anwendung im Herbst 2009 wurde die Reinigung damit schlechter ebenso wie sie sich nochmals durch eine K rzung der Zeiten im Herbst 2011 verschlechterte 284 Dennis Niehoff Protokoll der ffentlichen Anh rung 30 4264 2 Dennis Niehoff Protokoll der ffentlichen Anh rung 30 4265 28 Thomas Fischer Protokoll der ffentlichen Anh rung 11 1328 27 Band 202 S 20 28 Band 202 S 20 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 111 Zum Dritten operierte die R S aus Budgetgr nden ohne Ausfallkonzept Wie der Vergleich der Schichten mit dem Bereichsregister oben zeigt wurde krankheitsbedingter Ausfall als quasi nat rliche K rzung der Reinigungszeiten eingeplant F r die 4027 l sst sich keine K rzung der Reinigungszeiten im
177. eingesetzt werden 4 Bei der Aufstockung des Pflegepersonals an den kommunalen Kliniken sind die besonders hygienesensiblen Bereiche zuerst zu ber cksichtigen 5 Die Verpflichtung auf die Einhaltung der KRINKO Empfehlungen und der GBA Vorgaben sowie generell auf eine dem Stand der medizinischen Wissenschaft entsprechende Ausstattung mit Pflegepersonal ist in die Hygieneverordnung aufzunehmen 1 2 Aufwertung und Verbesserung der Reinigung 1 Die Reinigung soll wieder in die einzelnen Krankenh user eingegliedert werden Das Reinigungspersonal ist den anderen Dienstarten gleichzustellen Bezahlung nach TV D Verzicht auf betriebsbedingte K ndigungen Die Auslagerung von Dienstleistungen an die R S oder eine andere Fremdfirma ist unverz glich vollst ndig und ausnahmslos zu beenden Der Empfehlung V 1 des Mehrheitsberichts wonach die Qualit tskontrolle erneut ausgelagert werden sollen wird scharf widersprochen Die Reinigung geh rt zum PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 200 Kerngesch ft eines Krankenhauses und muss von diesem verantwortlich und qualifiziert wahrgenommen werden 2 F r die Reinigung sind deutlich niedrigere Leistungskennzahlen d h mehr Zeit f r die Reinigung festzulegen Diese sollen wie bei der Geb ude Eigenreinigung mit der zust ndigen Gewerkschaft ausgehandelt und in einem transparenten System durch eine formale Einigungsvereinbarung verbindlich festgelegt
178. eingetaucht wird sind schnell mit Erregern wie z B Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp kontaminiert 27 54 79 80 81 82 Eine fortlaufende Anwendung dieser L sung f hrt zu einer Weiterverbreitung von Mikroorganismen auf nachfolgend gewischten Fl chen Reinigungs und Desinfektionsverfahren m ssen deshalb so organisiert sein und durchgef hrt werden dass es nicht zu einer Erh hung der Keimzahl und zu einem Ausbringen Verteilen fakultativ pathogener oder pathogener Mikroorganismen auf den Fl chen kommt Umgekehrt m ssen bei H ufung von durch Pseudomonaden Acinetobacter spp Oder bestimmten Enterobacteriaceae Serratia Klebsiella Enterobacter wie auch durch Staphylococcus aureus insbesondere MRSA und Vancomycin resistenten Enterokokken oder Clostridium difficile bedingten nosokomialen Infektionen auch nicht sachgerecht durchgef hrte Reinigungs und Desinfektionsverfahren als Infektionsquelle erwogen werden s 2 1 Je mehr F lle auftraten desto h ufiger haben die Schwestern alles abgewischt Wir konnten das richtig verfolgen je mehr sie gewischt haben desto schlimmer wurde es Ein wichtiger Faktor bei der Verschleppung von Keimen ist die ausreichende Konzentration des verwendeten Desinfektionsmittels siehe Kapitel I11 2 7 Ebenso wichtig sind aber korrektes Vorgehen bei der Reihenfolge und Ausf hrung der Reinigungsarbeiten und nicht zuletzt ausreichende Zeit die Reinigung Desinf
179. ekt der Fachaufsicht herangezogen hatte Wenn es um die Kliniken geht ist Folgendes zu beachten Bis zum Jahr 2004 waren die Kliniken nachgeordnete Einrichtungen der Gesundheitsbeh rde Sie unterstanden damit als Teil der Gesundheitsbeh rde der unmittelbaren Rechts und Fachaufsicht der Beh rde Im Jahr 2004 sind die Kliniken aus diesem Status entlassen und in eine privatrechtlich organisierte GmbH berf hrt worden Seit dem Jahr 2004 besteht nur noch eine Rechtsaufsicht der Beh rde gegen ber den Kliniken aber keine Fachaufsicht Da befasst sich der Gutachter mit der Frage H tte die Beh rde sich mit dem Problem der Lage in den Kliniken angemessen befassen m ssen Seine Antwort ist Ja Ich habe eben schon darauf hingewiesen es betrifft seine falsche Annahme einer fachaufsichtlichen Funktion gegen ber den Krankenh usern Richtig ist dass der Aufsichtsrat einer Gesellschaft kein derartiges Weisungsrecht hat wie es dem Gesellschafter zukommt Auch der Aufsichtsrat hat jedoch weitreichende Befugnisse So kann er jederzeit beschlie en dass bestimmte konkrete Ma nahmen seines Einverst ndnisses bed rfen 475 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2665 478 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2667 77 Renate J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 34 4953 8 Renate J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 31 4619 49 Renate J rgen
180. ektion korrekt durchzuf hren 16 ber den einmaligen Nachweis einer SHV 63 Klebsiella pneumoniae in Russland ist nicht N heres bekannt 170 RKI Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Fl chen 2004 S 54 f 171 Dr Gortner Leiter der Fr hgeborenen Abteilung an der Kinderklinik Gie en anl sslich des Klebsiellen Ausbruchs 1996 1999 Veronika Hackenbroch Krieg der Keime in DER SPIEGEL 31 2000 http www spiegel de spiegel print d 17015759 html PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 78 Es muss ausreichend Zeit f r die ordnungsgem e Durchf hrung der Arbeiten eingeplant werden 2 2 Keimsituation in der Kinderklinik und im Klinikum Mitte Im Laufe der Aufkl rungsarbeit des Untersuchungsausschusses ist eine Vielzahl auff lliger Keimbefunde bei den Umgebungsuntersuchungen zu Tage getreten Material hierzu fand sich vor allem in den beschlagnahmten Unterlagen und Dateien im Hygieneinstitut des KBM Da es keine stationsbezogene Dokumentation der Umgebungsuntersuchungen gibt ist auch keine vollst ndige Auswertung m glich Auch Daten zu auff lligen Befunden au erhalb der Kinderklinik fielen dem Ausschuss nur zuf llig zu und konnten die Keimsituation au erhalb der Kinderklinik nur schlaglichtartig beleuchten Pseudomonaden im Leitungswasser Die Daten belegen dennoch ausreichend dass die Keimsituation in der Kinderklinik und auch dar ber hinaus am KBM nic
181. el einzuf hren damit nicht in sensiblen Bereichen an der Patientensicherheit gespart werden kann Ebenso haben aber auch die L nder ihre Leistungen f r die Krankenhaus Investitionen die gesetzlich in die Verantwortung der L nder fallen seit 1991 real halbiert Die Finanznot der L nder und Kommunen wird von diesen an die Krankenh user weitergegeben indem diese Investitionen zus tzlich aus dem laufenden Betrieb finanzieren sollen Die Entscheidung des Senats den Neubau Mitte zu 100 Prozent von der GeNo und vor allem vom KBM durch Personalabbau zu finanzieren stellt eine unverantwortliche Fehlentscheidung dar die ber alles hinausgeht was andere L nder in den letzten Jahren ihren Kliniken an Eigenfinanzierung zugemutet haben 28 Das Vertrauen in die kommunalen Kliniken insbesondere in das Klinikum Bremen Mitte ist ersch ttert worden weil der ffentlichkeit nicht die Wahrheit gesagt wurde und weil deutlich wurde dass nicht in ihrem Interesse gehandelt wurde Vertrauen wird in dem Ma e wieder hergestellt werden wie der Senat die neue GeNo Leitung und die KBM Leitung unter Beweis stellen dass sie die Lehren aus den Keimvorf llen zu ziehen bereit sind und dass sie einen klaren Bruch zur Politik der Beschwichtigung der Besch nigung und der Ausbeutung der kommunalen Kliniken vollziehen Patienten und Besch ftigte waren die Leidtragenden des vom Senat diktierten Sanierungskurses Die Bev lkerung konnte sich unter dem eingesc
182. eln der rztlichen Gesch ftsf hrung hei t es anl sslich der Abschlussreinigung Nach den Erlebnissen mit der Abschlussreinigung der renovierten Station 4027 vor dem Wiederbezug bin ich jetzt dabei schrittweise erst mal mit unseren Hauswirtschaftskr ften den Teil der Vereinbarungen durchzuarbeiten den es f r Reinigungsstandards gibt Mir scheint da vieles unklar formuliert zu sein Bis dahin wird Dr Schulz St bner Dir und mir auch noch Angebote ber Schulungskurse zukommen lassen z B auch f r Reinigungspersonal was ich z B schon Herrn Gmajnic vorgeschlagen habe da wir hier schwere Wissensdefizite feststellen Noch vor Weihnachten planen wir die Neonatologische Intensivstation 4027 an ihren grundrenovierten Standort zur ckzuziehen Davor finden Besprechungen und Schulungen mit den Hygienikern aus Freiburg statt Diese Veranstaltungen sind Pflichtveranstaltungen auch f r Ihre Mitarbeiter welche auf den beiden Intensivstationen eingesetzt werden Es m ssen konstante Reinigungskr fte auf diesen Stationen eingesetzt werden die auch nur dort t tig werden d rfen wenn sie geschult sind Wir haben schon kurz zu diesem Thema telefoniert Reinigungsgutachten von Lutz Weber BZH In den vom Ausschuss beschlagnahmten Materialien und Dateien fand sich ein Reinigungsgutachten das von Lutz Weber Mitarbeiter beim BZH Freiburg im Auftrag der GeNo erstellt worden war Das Gutachten st tzt
183. ematik Hygienema nahmen zu verbessern oder eine Analyse des Status quo zu erbringen Es kann ja nicht sein dass da zig Leute herumlaufen und keiner hat eine Endverantwortung Wie stelle ich mir das vor Zeugin Wendorff Wenn es Ergebnisse gibt dann werden wir die in der Regel im Krisenstab auch zentral verarbeiten jetzt aktuell weil er das Medium ist um dort alle Ergebnisse zusammenflie en zu lassen Das hei t wir werden es gerade wegen dieser kritischen Situation nicht zulassen dass bestimmte Themen ohne Begleitung durch die Gesch ftsf hrung bearbeitet und mit Empfehlungen und Ma nahmen belegt werden 4 4 Verfr hte Wiederer ffnung der Station Die GeNo Leitung hatte ein herausragendes Interesse an einer schnellen Wiederer ffnung der Fr hgeborenen Station 32 Daniela Wendorff Protokoll der ffentlichen Anh rung 29 4142 327 Tomislav Gmajnic Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3652 f 328 RA Joester Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3653 329 Walter Popp Protokoll der ffentlichen Anh rung 32 4742 33 Daniela Wendorff Protokoll der ffentlichen Anh rung 29 4141 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 130 Auf Nachfrage von Sebastian Wriedt zu den wirtschaftlichen Ausf llen im KBM sagt Herr Dr Hansen dass es einen fulminanten Einbruch in der Geburtenhilfe gegeben hat Die Folgen der Schlie ung der Neonatologie werden erst zeitversetzt sp rbar sei
184. en Band 200 S 161 die sich genau so in Hansens Pr sentation f r den Aufsichtsrat am 14 12 2011 findet die Vorlage ist datiert auf den 5 12 2011 s Band 60 s 115 gt 22 Band 28 S 411 Zu den Belegen f r die Infektion siehe Anmerkung 22 auf S 18 gt 23 Theodor K rner Protokoll der ffentlichen Anh rung 9 1068 524 Schreiben vom 19 09 2012 Band 208 S 7 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 191 Abg Frau Bernhard Faktisch ja Es ber den gewissen Zeitraum aufzunehmen und zu sagen wir finanzieren diesen Teilersatzneubau um die GeNo an der Stelle zu entlasten u Zeuge Dr Schulte Sasse Ich muss noch einmal nachfragen damit ich die Frage richtig verstehe und dann auch vern nftig beantworten kann Ihre Vorstellung ist nicht die GeNo sondern der Senat nimmt den Kredit auf und reicht ihn dann quasi ohne Bedingungen und Konditionen weiter an die GeNo und die kann dann arbeiten Dann habe ich es jetzt verstanden Nein diese berlegung ist zu keinem Zeitpunkt diskutiert worden und zwar schlicht und einfach deshalb nicht weil das haushaltssystematisch nun bin ich kein Haushaltspolitiker fragen Sie mich also bitte nicht nach Details im Rahmen der berschuldung des Landes und der Notwendigkeit der Haushaltskonsolidierung der ffentlichen Finanzen keine M glichkeit gewesen ist Hier wird etwas das eine politische Entscheidung des Senats war als naushaltssystematisch gar n
185. en Anmerkungen mune anteil G ppingen 347 Mio 173 5 173 5 Mio Mio Heilbronn 290 Mio 137 Mio 65 Mio 23 Mio 65Mio 22 Villingen 263 Mio 102 Mio 20 Mio 131 Mio 50 Gesellschafter Schwenningen zuschuss Kommune Uniklinik 208 Mio 208 Mio Aus Hochschul Frankfurt Inv programm HEUREKA Hoechst Klinik 197 Mio 51 Mio 119 Mio 27 Mio 14 kommunale Klinik Frankfurt trotz Name Ulm Chirurgie 190 Mio 85 Mio 105 Mio 55 Uniklinik Hannover Mitte 183 Mio 96 Mio 87 Mio 48 KHR Verbund Neum nster 98 Mio 84Mio 14 Mio 14 Kostenanstieg auf 130 Mio Summe 2 119M 986 5M 238 5M 162 Mio 722 Mio 34 ohne KBM 27 Die kommunale Klinik in Offenbach die mit einem Eigenanteil von 65 den zweiten Platz belegt ist daran bereits gescheitert Die Illusion den Neubau berwiegend aus dem laufenden Betrieb finanzieren und daf r 17 Mio j hrlichen Kapitaldienst aufbringen zu k nnen wird inzwischen bereits als Geburtsfehler des Neubaus bezeichnet Der Neubau wurde massiv unterplant und wies nach Inbetriebnahme 8 330 bauliche M ngel auf Nachdem das operative Defizit sich 2011 auf 42 Mio Euro j hrlich belieft wurde ein von 428 Die Zahlen wie auch die Auswahl beruhen auf im Internet zug nglichen Presseberichten und Darstellungen der Klinik
186. en Die Aufstellung erhebt keinen Anspruch auf Vollst ndigkeit Die gefundenen Beispiele wurden allerdings ohne Auswahl vollst ndig in die Tabelle aufgenommen 429 Offenbacher Klinikum Gab keinen Geburtsfehler RP 20 10 2011 http www op online de nachrichten offenbach klinikum offenbach misere hermann schoppe 1454004 html 430 Keine Klodeckel br ckelnder Putz 8330 M ngel im Klinik Neubau Mainecho 28 09 2010 http mainecho fidion de nachrichten regionalenachrichten hessenr art11995 1363882 431 RP 20 10 2011 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 166 Vivantes geholter Krisenverwalter eingesetzt und in einem Markterkundungsverfahren nach einem K ufer gesucht Inzwischen hat das Stadtparlament das Markterkundungsverfahren gestoppt das vor allem private Beraterfirmen ein gutes Gesch ft war die daf r 767 000 Euro Beraterhonorare kassiert haben Derzeit l uft ein B rgerbegehren gegen eine Privatisierung ji a I Km 4 E Neubau Klinikum Offenbach am Main Die ffentliche B rgschaft des Landes Bremen f r den Neubau Kredit ndert an der 100 igen Selbstfinanzierung nichts und ist daher auch keine Alternative zur ffentlichen F rderung Deshalb war die Notwendigkeit da eine Alternative zu suchen und diese Alternative lautete in diesem Fall Selbstfinanzierung Absicherung der Selbstfinanzierung mit den entsprechenden Krediten und Absicherung der entsprechen
187. en Dokumentation des Meldewesens der baulichen und organisatorischen Situation Viele dieser M ngel bestanden schon jahrelang Die meisten dieser M ngel waren auch bekannt Fast alle M ngel waren zu irgendeinem Zeitpunkt berichtet und vorgetragen worden Dies blieb jedoch ohne Wirkung Trotz vielf ltiger Hinweise wurden diese M ngel von den Leitungsstrukturen der Kinderklinik des KBM und der GeNo und von der senatorischen Beh rde nicht zur Kenntnis genommen Die GeNo und der Eigent mer die Stadtgemeinde vertreten durch den Senat haben diese M ngel faktisch akzeptiert 2 F r den Keimausbruch der zum Tod von mindestens vier Fr hgeborenen durch Infektion und zu einer nicht abschlie end bekannten Zahl von erkrankten und gesch digten Fr h und Neugeborenen gef hrt hat ist bislang keine Quelle kein klarer Eintragsvektor und kein isoliert zwingender Barrieremangel als Ursache ermittelt worden Die Ursache des Ausbruchs liegt in einem komplexen Organisationsversagen bei dem nahezu alle Bestandteile des Multibarrierensystems schwere M ngel aufwiesen so dass das System insgesamt der Herausforderung durch resistente Keime nicht gewachsen war 3 Eine der direkten Ursache des Keimausbruches und der generellen Patientengef hrdung war die personelle Unterausstattung in der Pflege Es ist bekannt und durch die KRINKO als Stand der wissenschaftlichen Erkenntnis gewertet dass eine zu niedrige Ausstattung mit qualifizierten und erfahrenen P
188. en Klebsiella pneumoniae wurde nicht nachgestellt 09 11 2011 4028 Verkeimung des Der Pallfilter war am Auslass Bd 105 Sterilwasserfilters massenhaft mit Bacillus Arten S 397 kontaminiert wahrscheinlich durch retrograde Verkeimung durch Spritzwasser der Filter muss gewechselt werden 23 12 2011 4027 Die Desinfektion war in den Bd 105 Probenahme S uglingszimmern unzureichend da z B S 379 erfolgt nach auf den Ablagen und Fensterb nken gar Scheuer nicht gewischt wurde hier lag Baustaub Wischdesinfek Die geringen Keimzahlen geben den tion mit dem schlechten optischen Eindruck nicht Desinfektor wieder Einige R ume wurden nicht bzw ebenfalls unzureichend desinfiziert Die Schublade im Labor wurde nicht ges ubert Hefen im Elternzimmer wies das Sofa Hefen auf Kosmetiktuchboxen und Waschbecken wiesen zu viele Keime auf Im Waschmaschinenraum und im Flur wurde mit Staph aureus ein potentieller Krankheitserreger auf dem Trockner und der Rohrpost festgestellt Eine Grundreinigung wurde wegen der 178 Raum 440 und 441 sind die beiden Intensivzimmer Der Befund ist insofern bemerkenswert als auch von den im Rahmen des Ausbruchs betroffenen Kindern einige Vancomycin als Antibiotikum erhielten siehe Band 100 S 73 77 17 Dieser Befund ist insofern bemerkenswert als auf der 4028 offenbar Sterilfilter Pallfilter an den Wasserh hnen bereits im Einsatz waren Ob dies auf der 4027 n
189. en das Durchstellen von Entscheidungen etc behindern eine kommunikative Betriebskultur und f hren zu falschen Entscheidungen die sich lange Zeit gegen alle Fakten selbst best tigen 4 Die Forderung des Mehrheitsberichts dass alle MitarbeiterInnen unabh ngig von Stellung und Funktion M ngel melden k nnen m ssen ohne berufliche Nachteile bef rchten zu m ssen ist Iobenswert aber hilflos Erforderlich ist dass berufliche PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 205 Abh ngigkeiten Korpsgeist und pers nliche Hierarchiepositionen aufgebrochen werden 5 Die soziale Hierarchie zwischen Berufsgruppen und Dienstarten muss durch Teamstrukturen und aktive Einbeziehung berwunden werden Moderne Medizin ist eine umfassende Aufgabe an der alle im Krankenhaus Arbeitenden mit verschiedenen Verantwortungen und auf Augenh he teilnehmen 3 Konsequenzen auf Bundesebene 3 1 Verbindliche Personalstandards in der Krankenhauspflege 1 Die Forderung des Mehrheitsberichts nach verbindlichen Personalstandards in der Krankenhauspflege um einen ruin sen Wettbewerb auf Kosten der Besch ftigten und Patienten zu verhindern wird ausdr cklich geteilt und unterst tzt 2 Der Senat ist aufgefordert sich f r eine Erarbeitung von Pflegeschl sseln einzusetzen bei der Pflegewissenschaft Fachgesellschaften Gewerkschaften und Berufsverb nde sowie unabh ngige Patientenvertretungen ma geblich mit
190. en die finanzielle berlastung der L nder und die chronische Unterfinanzierung PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 206 der Stadtstaaten tragen wesentlich dazu bei dass die ffentliche Daseinsvorsorge schlechter wird Die gesetzliche Verantwortung der L nder f r die Krankenhaus Investitionen muss auch durch eine ausreichende Ausstattung der L nderhaushalte und eine bundesweite L sung f r deren berschuldung gest tzt werden 2 Die Frage ob eine monistische Krankenhausfinanzierung sinnvoller ist als die bestehende duale Finanzierung ist eigenst ndig zu entscheiden und kann nicht nur aus der aktuellen Finanznot der L nder und Kommunen abgeleitet werden PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 207 VI Schlussbemerkung Die Untersuchungen des Ausschusses haben lange gedauert Sie hatten ein Ziel das nicht vergessen werden darf Vermeidbare Erkrankungen vermeidbare Todesf lle von Fr hgeborenen in Zukunft zu verhindern Kinder die zusammen mit ihren Eltern und zusammen mit Pflegekr ften und rztinnen k mpfen und es doch nicht schaffen Wie jenes Kind von dem der Pflegebericht vermerkt 4 Stunden K ngurupflege taten dem Kind richtig gut und das dann doch stirbt vielleicht an der Hirnblutung vielleicht an der Infektion mit dem Ausbruchskeim ohne dass man es je wissen wird weil m gliche Belege nicht gesichert wurden Kinder die und an diesem Eindruck kam niemand
191. en Kindern die im Zuge des Ausbruchs nachtr glich untersucht wurden und sich als noch besiedelt herausstellten Im Februar 2012 kam es erneut zum Auftreten des identischen Keims 5 Kinder wurden besiedelt 1 davon infiziert die Infektion f hrte zum Tod Durch nachtr gliche Typisierung stellte sich heraus dass bereits im Januar 2009 ein Kind mit demselben genidentischen Erreger infiziert war Dieses Kind ist somit als der Indexpatient Patient Zero anzusehen d h der fr heste bekannte Nachweispatient Beim Indexpatienten wurden erstmals am 28 10 2008 Klebsiella pneumoniae ESBL nachgewiesen dies ist als das fr heste bekannte Auftreten des Ausbruchsstamms anzusehen In der Liste der F lle von nachgewiesenen Erregern mit besonderen Resistenzen sind f r 2008 4 F lle von Klebsiella pneumoniae ESBL aufgef hrt die zum Zeitpunkt des Erstnachweises auf der Kinderklinik bzw auf der Neonatologie lagen darunter auch der Indexpatient 2 der 3 anderen F lle weisen das gleiche Resistenzprofil auf Au er dem Indexpatienten lag noch ein weiterer dieser Patienten auch 2009 in der Kinderklinik bzw der Neonatologie F r 2007 sind keine ESBL Klebsiellen in Kinderklinik und Neonatologie verzeichnet Laut Auskunft des Laborzentrums gab es 2009 insgesamt 6 Erstnachweise von ESBL Klebsiella pneumoniae der letzte davon im August Im Jahr 2010 gab es nur 1 Erstnachweis und zwar im Januar Der erste in 2011 auftretende Erstnachwe
192. en Mitarbeitern informieren lassen im Bereich der Station 4027 53 Quadratmeter Intensivstation Diese 53 Quadratmeter werden in 43 2 Minuten gereinigt Parallel dazu haben wir auf der gleichen Station ein Arztzimmer das eine Gr e von rund 14 Quadratmetern hat und in der Tat innerhalb von f nf Minuten gereinigt wird Insofern gibt es hier sehr differenzierte Vorgaben f r die einzelnen Reinigungsklassen Abg Frau Bernhard Ich komme noch zu Fragen die ich an Herrn Tiemann hatte und auf die ich nicht so sehr viele Antworten bekommen habe Dann wissen Sie wahrscheinlich auch nicht wie das mit den Angaben f r die Reinigung bez glich der Zeit ist Wir haben vorhin dieses Protokoll das haben Sie sich ja kurz angesehen das war zwar auf das KBO bezogen aber darin stehen diese ber hmten 5 92 Minuten Herr Gmaijnic meinte gestern f r ein Patientenzimmer sind es f nf Minuten und ich glaube 53 RA Joester Nein das hat er nicht gesagt Er hat eine konkrete Quadratmeterzahl genannt und dann die dazugeh rigen Minuten und die waren deutlich h her nach meiner Erinnerung der zehnfache Betrag f r irgendeine bestimmte Gr enordnung Vorsitzende Etwas ber 43 Minuten f r etwas ber 53 Quadratmeter Intensivzimmer RA Joester Das war der zehnfache Betrag Abg Frau Bernhard Ich habe es ja hier Es waren 43 2 Minuten f r 53 Quadratmeter und es waren f nf Minuten f r 14 Quadratmeter RA Joester Das ist schon etwas g
193. en Sie davon ausgehen dass dieser Referentenentwurf oder auch dieser Kabinettsentwurf vom M rz 2011 in den Monaten nach meiner Erinnerung sogar mindestens ber ein Jahr hinweg intensiv zwischen den L ndern und dem Ministerium diskutiert und beraten worden ist Bereits vor der gesetzlichen Festschreibung war es Praxis der Gerichte die Empfehlungen und Richtlinien der KRINKO als Ausdruck des Standes der medizinischen Wissenschaft zu werten Ob Krankenh user ihrer Sorgfaltspflicht gegen ber den Patienten nachgekommen waren wurde blicherweise daran gemessen ob sie diese Empfehlungen der KRINKO eingehalten hatten 2007 ver ffentlichte die KRINKO eine spezielle Empfehlung f r Fr hgeborenen Stationen die Fr hgeborene unter 1 500 g behandeln Darin hei t es unter Abschnitt 3 1 11 Konsequenzen personeller Unterbesetzung Die berbelegung einer Station die definitionsgem mit einem Mangel an angemessen ausgebildeten Schwestern Pflegern und rzten einhergeht korreliert mit einem erh hten Risiko nosokomialer Infektionen Zahlreiche Studien aus der Neonatologie und aus anderen Fachdisziplinen best tigen dies bereinstimmend Sie beweisen dass bei gleich bleibendem Personalbestand eine berbelegung das Risiko nosokomialer Infektionen erh ht bzw dass eine bessere Ausstattung mit Fachschwestern Pflegern das Risiko von nosokomialen Infektionen senkt 43 Infektionsschutzgesetz Fassung vom 28 07
194. en Station eine zentrale Sicherheitsma nahme wurde von beiden Gremien nicht begleitet und kontrolliert Hypothesen f r Ursachen wurden nicht formuliert Bedingungen f r die Wiederer ffnung nicht definiert Die Umsetzungsrunde l st sich entgegen der Vorgabe der KRINKO Empfehlung im Januar ohne Abschlussbericht auf Es ist geplant die Umsetzungsrunde im Januar langsam auslaufen zu lassen Von allen Teilnehmenden wird einvernehmlich festgestellt dass die Arbeit der Umsetzungsrunde beendet ist Das Ressort hatte sich bereits aus der Runde verabschiedet 308 Daniela Wendorff Protokoll der ffentlichen Anh rung 29 4143 f 309 Protokoll der Umsetzungsrunde vom 23 12 2011 Band 100 S 39 310 Protokoll der Umsetzungsrunde vom 17 01 2012 Band 100 S 48 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 124 Ein qualifiziertes Ausbruchsmanagement fand somit weder im Krisenstab noch in der Umsetzungsrunde statt Die Verantwortung daf r liegt bei der Krankenhausleitung und bei der Gesch ftsf hrung der GeNo die das Krisenmanagement federf hrend an sich gezogen hatte Eine Mitverantwortung liegt allerdings bei allen TeilnehmerInnen beider Runden insbesondere auch beim Gesundheitsamt das von Anfang an bei der Umsetzungsrunde teilnahm und dem eine fachliche Aufsichtsfunktion f r ein korrektes Ausbruchsmanagement zukam 4 3 Unterlassenes Ausbruchsmanagement August September 2011 Dem Menhrheitsber
195. en auch der gesamten Kinderklinik gesagt haben dass das st ndige Screening dort ablaufen sollte 90 oder 95 Prozent des Geschehens fanden aber auf den Stationen 4027 und 4028 statt und davon noch einmal bestimmt 80 Prozent auf der Station 4027 Die Station 4028 war vor allen Dingen deswegen involviert weil auch dort Kinder betreut wurden Reinigungsh ufigkeit W hrend die Personalvertreter im KBR und in der Anh rung wiederholt die Reinigungszeiten und die Reinigungsgeschwindigkeit thematisierten richtet sich die subjektive Wahrnehmung der rzte vorrangig auf die Frage der Reinigungsh ufigkeit d h wie oft gereinigt wird Wichtig ist wir haben unsere Hygienepl ne insofern ge ndert als wir die Reinigungsfrequenz auf den Stationen wesentlich erh ht haben Ob das jetzt wichtig war es war zumindest beruhigend Dann muss man sich auf Intensivstationen nat rlich auch fragen Wir haben bei uns generell auf Intensivstationen immer noch die zweimalige desinfizierende Reinigung am Tag das ist ja hier in Bremen offensichtlich nicht Stand gewesen jedenfalls geht das f r mich indirekt aus einer Frage hervor dass man irgendwie mit dem Reinigungsdienst gesprochen habe dass man auf zweimal gehen sollte das war irgendwann im Herbst glaube ich Wie h ufig sie den Lappen wechselt kann ich ehrlich gesagt nicht sagen Ich wei dass sie zweimal am Tag eine komplette Wischdesinfektion auf der Station gemacht hat das
196. en des Keimausbruchs stellt sich im berblick so dar DIREKTE URSACHEN Entscheidung Mitverantwortung Aufsicht Kontrolle Zu wenig Personal angestellt m Nichteinhaltung KRINKO GF GeNo La AP A GADE Zentralisi Is Bett f PGF KBM AMT SEN N eh stellv GF KBM Ressort 17 stockung ohne Personalaufstockung Unterbesetzung auf 4027 BR Dienstplan a Babe GF KBM Geringer Fachweiterbildungs Anteil stellv GF KBM Ba Ltg EIKi Qualifikation Schlechte Qualit t der Reinigung GF GeNo F Fur R S GF KBM Zu wenig Reinigungsstunden GF GND Mangelhafte und widerspr chliche GF KBM AR GeNo Handlungsanweisungen AGF KBM AR KBM stellv AGF KBM Mangelhafte Schulung Auslagerung und Senat 17 GF GeNo Fremdmanagement Ressort GF KBM Mangelhafte Dokumentation und Ltg KiKIi Auswertung der Patientenbefunde Mangelhafte Dokumentation und KH Hvaieniker GF KBM Auswertung der Umgebungsbefunde yg stellv GF KBM Unterlassene Meldungen nach IfSG Hyg komm Lig KiKli Unterlassene Stationsschlie ung Unterbesetzung der Hygiene strukturen GF HFK KH Hyg HK GF GeNo SSSOLLL AGF KBM Ineffizientes Ausbruchsmanagement GAB Ressort 18 i P GF GeNo Wiederer ffnung trotz M ngeln GF KBM GAB Ressort 18 534 Notiz der Senatorin Telefongespr ch mit Herrn Hansen 2 11 2011 20 28 Uhr Band 1 S 74 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DI
197. en je nach Veranstaltungszahl Unkraut beseitigen Terrasse u a in mehrmonatigen Abst nden Vorh nge wechseln nach MRSA je nach Anfall Dar ber hinaus wurden noch einige Stunden f r besondere Eins tze ber Regiestunden abgerechnet wie etwa Reinigung der Klimaanlage im OP Frauenklinik Zus tzliche Regiestunden etwa nach der Ausbruchsmeldung vom 7 9 2011 sind nicht abgerechnet worden Auch die monatliche Reinigungsleistung im Rahmen des Bereichsregisters hat sich nicht ver ndert Die Reinigungsleistung wurde also nach der Meldung vom 7 9 2011 bis zur Schlie ung im November 2011 nicht erh ht Dagegen wurde die Reinigungsleistung 2011 gegen ber 2010 insgesamt am KBM und auch in Frauen und Kinderklinik deutlich reduziert F r 2010 sind hier noch eine Vielzahl von Regiestunden abgerechnet worden was in 2011 nicht mehr der Fall ist Regieleistungen GND an KBM Reinigung Versorgungsassistenz Lager Transport 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 en a E ame m E E Damm Tas oa DE Tome Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Jan Feb Mrz 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 244 Bei den Rechnungen der GND an das KBM wurde ab April 2011 die Zuordnung ge ndert Wurden bis dahin Regieleistungen f r Reinigung Versorgungsassistenz Zentrallager und Transporte gemeinsam in Rechnung gestellt so wurden ab April 2011 die Reinigungsleistungen separat in Rechnung gestellt
198. en sich ber 80 infizierten und 27 starben Die Kommission stellt fest dass dem Maasstad Krankenhaus eine Sicherheitskultur fehlt Alle beteiligten Akteure m ssen sich dar ber im Klaren sein dass Qualit t und Sicherheit der Patientenversorgung oberste Priorit t haben und dementsprechend handeln Genau das war am Maasstad Krankenhaus nach Auffassung der Kommission nicht der Fall gewesen Hygienefehler waren begangen wurden die Anzeichen eines Ausbruchs wurden nicht ernst genommen notwendige Entscheidungen nicht getroffen die den Ausbruch h tten 12 Eigene Zusammenstellung Quelle Presseberichte Internet zu den einzelnen Keimausbr chen 13 Man muss aber ganz klar wissen derartige Ursachen oder Quellen findet man in den allerallerwenigsten F llen Man muss einfach auch sagen da ist die Industrie mittlerweile relativ gut sodass so etwas nicht vorkommt bei solch einem langgezogenen Ausbruch als wir hinkamen hie es ja zuerst noch Juni dann hatten wir relativ schnell herausgefunden dass es sogar schon ein paar F lle seit April gegeben hatte wenn etwas so lang gezogen ist dann kann es im Grunde kaum eine einzige Quelle geben sondern dann ist es m glicherweise eine Kombination von verschiedenen Sachen oder es ist das Klassische das die Ursache fast der meisten Ausbr che ist dass es immer wieder ber die H nde von einem Patienten zum anderen bertragen wird dass es also Infektionsketten gibt Tim Eckma
199. en zusammen in einer Betriebsratssitzung sitze und wir sitzen turnusm ig jeden Mittwoch und davon sieben Leute im 234 Band 23 S 504 ff Rechnungen GND ans KBM Band 209 210 219 220 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 102 Dienstplan auf irgendeiner Station als Reinigungskraft eingeteilt sind dann k nnen Sie sich vorstellen was ich von dem Dienstplan halte Wir haben auch diesbez glich jetzt extra einen Dienstplanausschuss gegr ndet um der Sache auf den Grund zu gehen Abg Fecker Was vermuten Sie denn hei t das dass in der Zeit dann die Arbeit nicht erbracht wird oder dass die Arbeit dann auch auf die anderen im Dienstplan vielleicht befindlichen Kolleginnen und Kollegen abgew lzt wird Zeuge Fischer Das wei ich nicht dar ber m chte ich eigentlich keine Spekulationen abgeben Fakt ist wenn meine Kollegen neben mir sitzen wei ich dass der Dienstplan der vor mir liegt nicht korrekt ist Bereichsregister und Dienstpl ne Frauenklinik Bereichsregister Stunden It Dienstpl nen Differenz Diff Mo Bereich qm Monatsstd Fr Sa So Jahr Monat DP Reg Prozent Krei saal 75 75 7 5 2 737 50 Fr kl Allg 3775 5 350 61 17 5 5 25 5 25 5 106 50 425 54 74 93 17 61 Chefarzt 305 91 28 13 1 5 390 00 32 50 4 37 13 45 Praxis Frenz 258 96 19 09 2 520 00 43 33 24 24 55 95 Pr nat Diag 140 52 22 74 1 25 1 1 325 00 27 08 4 34 16 04 Humangen 241 53 11 5
200. ene und Infektionspr ventions Kommission des Robert Koch Instituts RKI das die Nachfolgeinstitution des Bundesgesundheitsamts ist Die KRINKO gibt Richtlinien und Empfehlungen heraus die den aktuellen Stand dieser Standards festsetzen Die Aufgaben des RKI sind im Infektionsschutzgesetz niedergelegt Das Infektionsschutzgesetz verweist seit seiner Novellierung im Jahr 2011 auch ausdr cklich auf die Empfehlungen der KRINKO Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Ma nahmen getroffen werden um nosokomiale Infektionen zu verh ten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern insbesondere solcher mit Resistenzen zu vermeiden 1 Krankenh user Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft auf diesem Gebiet wird vermutet wenn jeweils die ver ffentlichten Empfehlungen der Kommission f r Krankenhaushygiene und Infektionspr vention beim Robert Koch Institut und der Kommission Antiinfektiva Resistenz und Therapie beim Robert Koch Institut beachtet worden sind Die Neufassung des Infektionsschutzgesetzes ist seit dem 24 08 2011 in Kraft Der Kabinettsentwurf wurde am 16 03 2011 beschlossen Der erste Ressortentwurf d rfte dem Senat und dem Gesundheitsamt bereits erheblich fr her bekannt gewesen sein Zeuge Schulte Sasse Zustimmungspflichtige Gesetze haben immer eine relativ lange Vorgeschichte Deshalb k nn
201. enn man den eigentlichen Sanierungszeitraum seit dem Senatsbeschluss und der Gesch ftsf hrung Hansen betrachtet also die Jahre seit 2008 Der Bund h ngt die GeNo bei der Case Mix Entwicklung und damit auch bei der Erl sentwicklung deutlich ab Hierin wird das ganze Ausma der medizinischen und konomischen Fehlsteuerung des Sanierungskonzepts deutlich Mit der Richtungsentscheidung 2008 haben Senat und GeNo auf eine zunehmende Wettbewerbssituation in der Krankenhausversorgung mit einer Leistungsverschlechterung reagiert Stagnierende Fallzahlen und Case Mix Werte waren die Folge Noch schlechter als die GeNo insgesamt schneidet dabei das KBM ab wo sich der Case Mix trotz Zentralisierung seit 2008 praktisch berhaupt nicht bewegt hat Indexicerte Casc Mix Entwicklung bundesweit alle Krankenh user GeNo und KBM 2008 100 109 107 82 107 105 Bund 103 GeNo 101 KBM 99 99 51 97 2008 2009 2010 2011 Dies ist auch kein Wunder Seit 2008 h uften sich wie insbesondere die berlastungsanzeigen belegen durch personelle Engp sse verursachte Leistungseinbu en und Leistungsverschlechterungen So wurde vom 8 9 bis 13 9 2010 die Risikoschwangerenstation 5302 wegen personeller Engp sse geschlossen Die Notfallaufnahme war chronisch berlastet In der Chirurgie konnten wiederholt Schmerzmittelgabe und Lagerung nicht zeitnah erfolgen In der Stroke Unit konnten Anreic
202. ensystem und im Doppelfahreimersystem hnlich wie in der GeNo unterschieden wird Verschiedentlich wurde erw hnt es habe nochmal 1996 eine Aktualisierung unter dem Titel Eppendorfer Modell gegeben Dieses wurde jedoch niemals vorgelegt und es ist auch in der oben angegebenen Literatur nicht genannt Heute ist das Hamburger Modell nicht mehr in Gebrauch jedenfalls nicht seine Richtwerte Neuere Richtwerte sind z B die nach Neumann Henning 1999 oder nach Lutz 2001 Richtwerte wurden auch erarbeitet vom Kuratorium f r Technik und Bauwesen in der Landwirtschaft KTBL von der Kommunalen Gemeinschaftsstelle f r Verwaltungsmanagement KGSt dem REFA Fachausschuss Geb udereinigung usw Der Bremer Senat hat zuletzt im Januar 2011 in einer Vereinbarung mit ver di Richtwerte f r die ffentliche Geb udereinigung festgesetzt Allen diesen Richtwerten ist zweierlei gemeinsam Erstens sind sie zwei oder dreimal so hoch wie die alten Richtwerte des Hamburger Modells Zweitens beziehen sie sich meistens nicht speziell auf Krankenh user und deren besondere Anforderungen sondern ganz allgemein auf die Geb udereinigung F r die Erh hung der Leistungszahlen in der Geb udereinigung wird teilweise auf die Rationalisierung durch moderne Reinigungsmaschinen verwiesen Dies setzt jedoch voraus dass solche Maschinen vorhanden sind und dass sie eingesetzt werden k nnen Die Reinigung im Krankenhaus erfolgt in weiten Te
203. epersonal fallen aus der Berechnung heraus Durch eine h here Auslagerungsquote sinkt daher der Anteil der Personalkosten w hrend der Anteil der Sachkosten steigt auch wenn die Zahl der im Betrieb Arbeitenden sich berhaupt nicht ver ndert Der Anteil der Personalkosten an den Gesamtkosten an sich l sst sich daher berhaupt nicht bewerten Er muss keineswegs f r einen Personal berhang 997 Ebenda S 86 398 Ingelore Rosenk tter Protokoll der ffentlichen Anh rung 20 2757 20 2812 39 Band 181 S 86 40 Christoph Br utigam u a Das letzte Mittel Leiharbeit in der Pflege IAT Forschung aktuell 10 2010 S 3 http www iat eu forschung aktuell 2010 fa2010 10 pdf PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 155 stehen sondern kann ebenso ausdr cken dass der Grad der Auslagerung von Personal in Servicegesellschaften oder Dienstleistungsverh ltnisse weniger stark fortgeschritten ist Auch dies war der GeNo Gesch ftsf hrung und dem Beteiligungsmanagement im Gesundheitsressort bekannt und bewusst So findet sich in der internen Hansen Pr sentation vom August 2008 die PwC zur Verf gung gestellt wurde der Hinweis zur allgemeinen Kostenentwicklung an deutschen Krankenh usern 2002 2006 Personalkostenquote 2006 62 3 Sachkostensteigerung durch Outsourcing von Dienstleistungen und der Verantwortliche f r das Beteilligungsmanagement im Gesundheitsressort sagte vor dem A
204. er betroffenen Kinder gegen ber der Staatsanwaltschaft Was mir aber sauer aufstie war auf der Station 4028 in der Kinderklinik Intensivstation ich stand da am Brutkasten meiner Tochter und konnte sehen wie das Personal auf dem Flur fr hst ckte und wie anschlie end ein Alarm losging und das Personal sofort zu einem offenen Bettchen gegen ber hinliefen und ohne sich vorher die H nde zu desinfizieren dort Ma nahmen vornahmen Es scheint auch dringend gewesen zu sein denn es blinkte dort ein rotes Licht Der Gutachter der Staatsanwaltschaft hat bei seiner Anh rung anschaulich beschrieben dass Kreuzkontaminationen bei einem schlechten Betreuungsverh ltnis auf Fr hgeborenen Stationen praktisch so gut wie unvermeidlich werden Bei der Versorgung dieser Kinder ist ein Punkt zum Beispiel dass der Alarm permanent losgeht Sobald sie angefasst werden geht der Alarm los und das bedeutet sie m ssen hinausgehen und den Alarm wegdr cken Sie m ssten die H nde vor dem Wegadr cken des Alarms desinfizieren und wenn sie wieder hineingehen desinfizieren Das k nnen sie vielleicht machen wenn sie f r einen Inkubator zust ndig sind aber niemals wenn sie gleichzeitig drei vier oder f nf Inkubatoren versorgen bei denen auch ohne dass sie hineingehen der Alarm losgeht und sie sich um das Fr hchen k mmern m ssen Es ist unm glich dass sie dann eine korrekte H ndedesinfektion durchf hren das hei t sie haben
205. er von der KRINKO als notwendig angesehene Personalschl ssel von 3 Stammkr ften pro Bett ist also keineswegs blanke Utopie so wie es die Senatorin in ihrer Anh rung darzustellen versuchte Wir haben eine Richtlinie die ich vorhin schon erw hnt habe die der Idealfall ist Die Richtlinie schreibt ja ein Verh ltnis von drei zu eins und zwei zu eins vor Das bedeutet dass wir bei drei Schichten eins zu eins also quasi eine Kraft pro Kind haben Ich wei nicht ob es das irgendwo gibt Ich habe jetzt bei Professor Dr Friedrich gelesen in den Niederlanden haben sie eins zu 1 5 hat er glaube ich gesagt Sie haben aber auch ein v llig anderes Krankenhaus und Finanzierungssystem das auch sehr teuer ist wie ich gelesen habe Daher ist es nicht zu erf llen was die 50 Fachgesellschaft als Empfehlung gibt Renate J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung31 4559 f PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 39 Diese Darstellung seitens der Senatorin ist falsch Die Einhaltung der KRINKO Richtlinie f r den Intensivbereich 3 Pflegekr fte pro Bett bedeutet eben nicht dass rund um die Uhr 1 Pflegekraft neben jedem Bett steht Sie bedeutet dass rund um die Uhr eine halbe Pflegekraft neben jedem Bett steht was auf ein Betreuungsverh ltnis von 2 Patienten pro Pflegekraft 1 2 hinausl uft Das gilt allerdings nur wenn die Betten alle voll belegt sind Bei einer Bettenbelegun
206. eren Stationen die zu den hygienischen Hochrisiko Bereichen geh ren ist daher angeraten Nationales Refenzzentrum Neo KISS Protokoll Surveillance bei nosokomialer Infektionen bei Fr hgeborenen mit einem Geburtsgewicht lt 1 500g Stand 22 Dezember 2009 S 17 http www nrz hygiene de fileadmin nrz download NEOKISSProtokoll221209 pdf 7 Klebsiellen unterscheiden sich von anderen bakteriellen Erregern u a durch ihre berlebensdauer auf unbelebten Fl chen und durch die Wahrscheinlichkeit mit der ein Kontakt zur Ansteckung f hrt so dass bei nosokomialen Infektionen mit anderen Erregern nicht darauf geschlossen werden kann dass dieselben M ngel im Hygienesystem daf r urs chlich waren Bei dem zuletzt genannten Kind ist eine Fruchtblaseninfektion vor der Verlegung dokumentiert was gegen eine im Krankenhaus erworbene Infektion des Kindes spricht 8 Neo KISS ZKB NEO 1 J hrlicher Verlauf in Band 12 S 741 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 21 5 Zusammenfassung der Feststellungen 1 Auf der Fr hgeborenen Station des Klinikum Bremen Mitte hat es eine Vielzahl von M ngeln gegeben die sich negativ auf die Patientensicherheit und die Qualit t der medizinischen Versorgung ausgewirkt haben Schwerwiegende M ngel bestanden hinsichtlich der personellen Ausstattung der Qualifikation des Personals der Reinigung und Desinfektion des Hygienemanagements der rztlichen und der mikrobiologisch
207. erlauf X x x 3 Qualit tsdaten x X 2 Fallliste x x 2 Einbeziehung von F llen x x 2 Ausbreitungspr vention x X 2 Nachweise Klebs im KBM ges X X 2 Wiederer ffnung X x 2 Umgebungsuntersuchungen x 1 Personalbesetzung x 1 Hybase Dokumentationsprogramm x 1 Eigene Zusammenstellung Quelle Protokolle des Krisenstabs Band 9 S 61 ff Anordnung der Themen nach H ufigkeit der Behandlung und nach dem Zeitpunkt der Erstthematisierung Aber auch die Umsetzungsrunde stellte kein Ausbruchsmanagementteam im eigentlichen Sinn dar Ein solches h tte sich vorrangig mit Sofortma nahmen zur Erh hung der Hygienebarrieren und zum Patientenschutz mit Ursachendiskussion eigenen Untersuchungen zur Ursacherfeststellung und der Festlegung weiterer Pr ventionsma nahmen befassen m ssen Themen der Sitzung Nr Umsetzungsrunde Fach Umsetzungsrunde gespr 1 241 3 pt 2 41516 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Summe Personalscreening xI X X X x x X x xI X x x x x x x xX 19 Patientenscreening x xI x x x x 8 Wiederer ffnung x x xi x x x x 8 Fallliste x x x x x 7 Ausbreitungspr vention x x x x 7 Desinfektion der Station x xI x x x x 6 Verlegung Kohortierung x x x X x 5 Medien ffentlichkeit x x xX x 5 Ursachendiskussion x x x 4 Einrechnung von F llen x x x 3
208. ernhard Ich m chte noch einmal gern wissen was hei t denn die Analyse des Personalschl ssels in Bezug auf die Belegungszahl l uft noch Zeuge Dr Schulz St bner Das hei t dass zum Zeitpunkt der Begehung und der Erstellung des Berichts die Berechnung wie viele Pflegekr fte waren denn tats chlich vor Ort seitens des Hauses noch nicht vorlag und fertig war Wir haben in der Empfehlung ganz eindeutig gesagt wir empfehlen die Einhaltung der genannten Empfehlungen der Fachgesellschaften Mehr kann man dazu letztlich f r die Zukunft nicht sagen Abg Frau Bernhard Haben Sie denn bez glich dieses Zusammenhangs mit den Klinik vertretern und vertreterinnen die mit involviert waren gesprochen War das da mit ein Thema Zeuge Dr Schulz St bner Sie haben unsere Stellungnahme entsprechend bekommen und das auch zur Kenntnis genommen ja auch in dem was wir vor Ort an Reaktionen gemerkt haben auch damit begonnen gehabt Poolressourcen zur Verf gung zu stellen dort Ver nderungen vorzunehmen ber die Details kann ich jetzt aber nichts sagen diese entziehen sich jetzt meiner Kenntnis und waren nach Erstellung unseres Berichts was die Umsetzung angeht Erst durch das Reinigungsgutachten von Lutz Weber vom BZH fiel allgemein auf dass auch der BZH Bericht einige der im Gutachten beschriebenen M ngel vorsichtig angedeutet hatte etwa bez glich der unklaren Handlungsanweisungen Auch die mangelhafte Abgrenzung zwischen Reini
209. erreicht beim Isolat aus 2012 mit Ausnahme einer 0 10 Konzentration w hrend beim Vergleichsstamm nach 4 Stunden bei Konzentrationen von 0 5 oder 0 25 noch vereinzelte Kolonien brig waren Nach den Ergebnissen der UKSH zeigt der Ausbruchsstamm im Verh ltnis zum Vergleichsstamm demnach eine h here Widerstandsf higkeit bei kurzer Einwirkung des Desinfektionsmittels selbst in hoher Konzentration und eine geringere Widerstandsf higkeit bei langer Einwirkung selbst in niedriger Konzentration wobei die berlebensf higkeit des Stamms im Vergleich der Isolate aus 2009 2011 und 2012 zugenommen hat Die h here Reduktion bei Verwendung einer 0 5 Konzentration gegen ber einer 0 25 Konzentration ist dabei deutlich Sowohl eine zu geringe Konzentration des Desinfektionsmittels als auch eine nachtr gliche Verd nnung durch Verkeimung des Desinfektionsmittels h tten demnach die berlebensm glichkeit des Keims auf unbelebten Fl chen deutlich verbessert Die gr te Gefahr w re aber von einer zu kurzen Einwirkungszeit ausgegangen Bei einer Ber hrung der desinfizierten Fl chen nach 30 min h tte der Erreger bertragen werden k nnen w hrend er dennoch nach 1 oder 2 Stunden auf der Fl che nicht mehr nachweisbar gewesen w re Dasselbe gilt f r eine durch Verkeimung verd nnte Desinfektionsmittell sung Obwohl die L sung den Keim auf Fl chen die damit desinfiziert wurden nicht mehr mit der erforderlichen Wirksamkeit reduzie
210. ersit t JGU Mainz DRK Kinder Freigemeinn tzig September 3 gestorben drittes Nicht bekannt klinik Siegen Deutsches Rotes 2011 Kind ohne Obduktion Kreuz DRK bestattet Staatsanw vermutet identische Todesursache Ermittl eingestellt Asklepios Klinik Privat Asklepios September Klebsiella 16 besiedelt 2 infi Nicht bekannt Hamburg 74 9 Land 2011 pneumoniae ziert keine Todesf lle Barmbek Hamburg 25 1 Station vor bergehend geschlossen Kinderklinik Kirchlich Dritter Oktober 1 gestorben 3 infiziert Nicht bekannt Dritter Orden Orden 2011 8 besiedelt Klinik Passau schaltet Staatsanw ein Universit tsklini ffentlich April Mai Entero 14 besiedelt keine Nicht bekannt kum Jena UKJ K rperschaft des 2012 kokken Todesf lle ffentlichen Rechts VRE Ludmillenstift Freigemeinn tzig Mai 2012 E coli 5 besiedelt keine Nicht bekannt Meppen Kuratorium der Todesf lle Stiftung Ludmillenstift Charite Berlin ffentlich Oktober Serratien 1 gestorben 6 infiziert Nicht bekannt K rperschaft des 2012 16 besiedelt ffentlichen Rechts Staatsanw ermittelt PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 16 Keimausbr che au erhalb von Fr hgeborenen Stationen Universit ts ffentlich Anstalt Juli 2010 Carbabenem 58 infiziert oder Nicht bekannt klinikum Leipzig des ffentlichen bis heute resistente besiedelt UKL Rechts Klebsiellen
211. ersorgung in der Kinderklinik durch die personelle Unterbesetzung im Bereich der Pflegekr fte nicht mehr jederzeit m glich ist Dieser Zustand ist eingetreten obwohl wiederholt von verschiedenen Seiten auf das Problem hingewiesen worden ist Wir sehen mit gro er Sorge dass infolge der Verknappung von Pflegekr ften die Funktionsf higkeit von Bereichen bedroht ist und es zu strukturell organisatorischen Defiziten kommt die wir als gef hrdend f r die Patienten einstufen Im Falle einer Sch digung besteht aus unserer Sicht ein Organisationsverschulden Es ist im Interesse der Patienten unsere Pflicht mit diesem Schreiben abermals auf die Ihnen bereits bekannten Missst nde hinzuweisen Wir lehnen die medizinische Verantwortung f r eine durch die geplant herbeigef hrte personelle Unterbesetzung der Pflegekr fte verursachte Gef hrdung unserer Patienten ab Wir bitten Sie zudem mit Nachdruck darum L sungen herbeizuf hren damit wir wieder mit gutem Gewissen und ohne eine potentielle Gef hrdung der Kinder unserer rztlichen T tigkeit nachgehen k nnen 8 Band 60 S 155 119 Mail Hans Iko Huppertz an Brigitte Kuss Robert Pfeiffer und Daniela Wendorff vom 2 03 2011 CC an Angela Dick und Diethelm Hansen Band 58 S 367 120 Mail Wolfgang Marg an Diethelm Hansen vom 9 11 2010 Band 63 S 10 121 Band 61 S 14 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 66 Am 16 02 2011 legte die
212. erste Organ der Gesellschaft Weitere grunds tzliche Rechte und Kompetenzen der Gesellschafterversammlung sind die Weisungsbefugnis gegen ber der Gesch ftsf hrung die berwachung der Gesch ftsf hrung sowie die Gestaltung des Verh ltnisses zum Aufsichtsrat Im Handbuch Beteiligungsmanagement der FHB werden als Instrumente der Zielsteuerung gegen ber der Beteiligungsgesellschaft aufgelistet Die zu w hlende Form der Zielsteuerung richtet sich nach den Anforderungen des Einzelfalls Folgendes Instrumentarium steht flexibel zur Verf gung Kontrakte Tantiemenvereinbarungen Gesch ftsbesorgungs Leistungsvertr ge Zuwendungsvertr ge bescheide Gesellschafteranweisungen Auch die GeNo hat 2008 und 2009 eine sogenannte Entsprechungserkl rung abgegeben dass der Public Corporate Governance Kodex der FHB von ihr erf llt wird Das Weisungsrecht des Gesellschafters erstreckt sich auf Gesellschaften die nicht direkt sondern indirekt im Besitz des Eigent mers sind Bei T chter und Enkelgesellschaften sollten die wesentlichen Beschl sse der Gesellschafterversammlung die Zustimmung der Gesellschafterversammlung der Mutter voraussetzen Der Senat war in seinen Steuerungsm glichkeiten gegen ber der GeNo und dem KBM in keiner Weise durch die Gesellschaftsform eingeschr nkt oder daran gehindert unmittelbar Einfluss auf jede Entscheidung zu nehmen 2 2 2 Der Mythos von der verschwundene
213. este Personalzuordnung war nicht gegeben Die M ngel bei der Reinigung haben dazu beigetragen dass Keime nicht beseitigt und m glicherweise systematisch verschleppt wurden 6 Die Verschlechterung des Reinigungssystems war die Folge der Auslagerung der Reinigung in eine Servicegesellschaft GND die zwar formal eine Tochtergesellschaft der GeNo war jedoch vollst ndig von einer privaten Dienstleistungsfirma R S Dienstleistungen gemanagt wurde Organisation und Kontrolle des Reinigungswesens Personal und Qualit tsmanagement Zeit und Leistungsvorgaben wurden nicht von der Klinik sondern von der R S vorgenommen Damit einher ging eine Heraufsetzung der Leistungsvorgaben und damit eine Senkung der f r die Reinigung zur Verf gung stehenden Zeit so dass sich die Reinigungsleistung ab Herbst 2009 verschlechterte Durch Entscheidung der Gesch ftsf hrung des KBM wurden ab Ende 2010 die zus tzlich bezogenen Reinigungseins tze Regiestunden gek rzt so dass der Umfang der Reinigungsleistung in 2011 nochmals niedriger lag 7 Eine dritte direkte Ursache war das mangelhafte Hygienemanagement So hat die Leitung der Kinderklinik es vers umt Keimbefunde korrekt zu dokumentieren und auszuwerten Sie hat dadurch verursacht dass der Ausbruch monatelang nicht entdeckt wurde und dass Infektionen sp ter mit wirksamen Medikamenten behandelt wurden als es bei vollem Wissensstand erfolgt w re Dieses Vers umnis l sst sich nicht auf die berlast
214. et Es ist auch immer wieder diskutiert worden dass es da eine Verbindung g be Die Botschaft lautete also sozusagen weniger Personal h here Infektanf lligkeit deshalb mehr Probleme Das ist aber eine wohlfeile Argumentation Daf r gibt es keinen einzigen Beleg der auch behauptete die KRINKO berhaupt nicht zu kennen Abg Frau Bernhard Die Richtlinien der KRINKO spielen doch immer eine relativ hohe Rolle auf dem Empfehlungslevel Zeuge Dr Schulte Sasse Welche Richtlinie KRINKO ich wei nicht was das ist 1 2 Nichteinhaltung der KRINKO Richtlinie Die Standards medizinischer Behandlung sind einem Wandel unterworfen durch neue Erkenntnisse Die Institution die f r die Krankenh user auf dem Gebiet der Krankenhaus Infektionen diese Standards fortschreitend definiert ist die KRINKO die 39 Walter Popp Protokoll der ffentlichen Anh rung 32 4725 Popp Bd 207 S 18 siehe auch Literaturhinweise in der KRINKO Empfehlung selbst unter Nr 3 1 11 Band 5 S 112 siehe auch Mareike Li ner Epidemiologie nosokomialer Infektionen und Abh ngigkeit krankenhausassoziierter Komplikationen von der Personalbesetzung in der Neonatologie Dissertation Leipzig 2011 http www qucosa de fileadmin data gqucosa documents 6907 Promotion_ML pdf 41 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2717 Ebenda 19 2718 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 35 Krankenhaushygi
215. etten d h ein zus tzliches Zimmer w re mit einem Investitionsvolumen in H he von 250 T verbunden 1 6 Unterschreitung von Mindestbesetzungen Sowohl auf Station 4027 wie auf Station 4028 war ein Unterschreiten der in der Dienstplanung vorgesehenen Mindest Schichtbesetzungen an der Tagesordnung Anhand der Dienstplan Ausdrucke aus dem Programm SP Expert lassen sich die Mindestbesetzungen und ihre berschreitung erkennen Die VK Summe f r die jeweilige Schicht erscheint rot unterlegt wenn die Mindestbesetzung nicht eingehalten ist Die Mindestbesetzungen f r die Station 4027 waren demnach festgelegt auf 5 3 3 unter der Woche und 4 3 3 am Wochenende die 3 Zahlen stehen jeweils f r die Besetzung der Fr hschicht der Sp tschicht und der Nachtschicht F r die Station 4028 waren die Mindestbesetzungen festgelegt auf 6 5 4 unter der Woche bzw 5 5 4 am Wochenende Diese Mindestbesetzungen wurden systematisch unterschritten Eine Auswertung anhand der von der Gesch ftsf hrung korrigierten Personalbesetzungen f r 2010 und 2011 ergibt eine Unterschreitung von Mindestbesetzungen an 3 von 10 Tagen f r die Station 4027 und an 8 von 10 Tagen f r die Station 4028 siehe Tabellen Pflegekr fte Station 4027 Mindestbesetzung 5 3 3 WE 4 3 3 Tage Tage mit 1 Tage mit 2 Tage mit 3 Tage ohne Anzahl Unter Schicht Schichten Schichten Unter unter besetzte 2011 unter unter unter
216. ewahrt Die Informationen f r den Zeitraum vor Oktober 2011 sind daher in hohem Ma e l ckenhaft oder fehlen ganz Im Fr hjahr 2005 kam es auf der Station 4027 bereits zu einem Ausbruch mit ESBL Klebsiellen Hierzu liegen keine Proben mehr vor aber eine Gentypisierung Anhand der Gentypisierung ist eine Identit t mit dem Ausbruchsstamm 2009 2012 unwahrscheinlich wenn auch nicht v llig auszuschlie en Ab Juni 2012 sind keine weiteren F lle mehr aufgetreten Auszugehen ist daher von einem Ausbruch der sich von Oktober 2008 bis Mai 2012 also ber dreieinhalb Jahre hinweg erstreckt hat und in drei bekannten Wellen ablief Januar 2009 April bis November 2011 Februar bis Mai 2012 Umgebungsuntersuchungen und Personenscreening Umgebungsuntersuchungen der betroffenen Stationen vor Oktober 2011 liegen in mehr oder weniger zuf lliger Form vor Sie sind nirgends systematisch gesammelt Nachgewiesen wurde der genidentische Erreger bei 7 Objekten Bei Abklatschproben vom 7 09 2012 wurde der Erreger gefunden an der Windelwaage an einem Kan lenabwurf am Schnuller eines besiedelten Kindes und auf der Hand einer Pflegekraft Vor Umzug der Neonatologie in die Station 3911 wurde dort am 4 11 2012 der Erreger auf einem Flaschenw rmer nachgewiesen Nach der zweiten Schlie ung der Station Ende Februar 2012 wurde der Erreger dort f nf Tage sp ter an einer Handschuhbox gefunden Au erdem gibt es aus dem Februar 2012 einen Nachweis auf dem Sau
217. flegekr ften die Wahrscheinlichkeit von Keim bertragungen auf Fr hgeborenen Stationen erh ht Genau dies war in der Fr hgeborenen Abteilung des KBM der Fall Die KRINKO Empfehlung hinsichtlich des Pflegeschl ssels wurde zu keinem Zeitpunkt eingehalten die Klinikleitung sah auch gar keine Veranlassung dazu Die Personalausstattung lag seit Januar 2010 als die Bettenzahl ohne Personalausgleich erh ht wurde um 40 unter der von der KRINKO empfohlenen Personalst rke Notwendig w ren bei 16 Betten mindestens 40 Vollzeit Pflegekr fte gewesen real waren es 25 Die als kritisch anzusehende Grenze einer Betreuung von 3 Patienten pro Pflegekraft wurde seit Januar 2010 systematisch berschritten Schichten mit 1 4 waren an der Tagesordnung in einzelnen Schichten lag das Verh ltnis bei 1 5 oder gar 1 6 Selbst die eigenen zu geringen Mindest Schichtbesetzungen der Besch ftigten wurden regelm ig unterschritten berlastungs Anzeigen und Protestbriefe blieben folgenlos Der Anteil von Pflegekr ften mit Fachweiterbildung lag mit 20 25 weit unter der vom Gemeinsamen Bundesausschuss empfohlenen allerdings erst ab 2015 verpflichtenden Marge von 40 4 Die Zentralisierung der Fr hgeborenen Behandlung im KBM war eine betriebliche Fehlentscheidung die ausschlie lich der gewinnorientierten Unternehmenspolitik geschuldet war Die Bettenzahl wurde um 33 Prozent erh ht ohne jede Personalaufstockung das Betreuungsverh ltnis wurde dadurch ma
218. g in Raum 455 und in Raum 435 dem Waschmaschinenraum Technisch gesehen geh rt nur der Raum 435 zur Station 4027 der Raum 455 geh rt zur Station 10 und der Raum 427 zur Station 3 Aus dem Dienstplan ist jedoch ersichtlich dass Intensiv die Neonatologie und Nebenr ume Station 3 in einer gemeinsamen Schicht zusammengefasst waren d h die f r die Schicht eingeteilte Reinigungskraft reinigte sowohl die Station 4027 als auch die angrenzenden R ume der Station 3 Die Station 4027 wurde erst nach dem ffentlichwerden des Ausbruchs baulich von der Station 3 abgetrennt indem eine Zwischenwand eingezogen wurde Falsche Konzentration im Ger t Raum 427 W hrend die DG3 Ger te in Raum 435 und 455 in 2011 bereits korrekt auf 0 5 als Standardmischung eingestellt waren galt dies nicht f r das DG3 Ger t in 427 2011 Raum 435 Waschmaschinenraum 0 5 und 1 0 Prozent also die erste Konzentration 0 5 die zweite 1 0 Prozent Raum 455 erste Konzentration 0 5 zweite Konzentration 0 25 Prozent Dann kommen wir zum Jahr 2012 Raum 455 0 5 die erste 563 Ludwig Weber Protokoll der ffentlichen Anh rung 24 3412 f Martin Exner Protokoll der ffentlichen Anh rung 29 4164 ff 270 Mitteneder Protokoll der ffentlichen Anh rung 28 3966 271 Band 23 S 514 S 521 usw PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 112 Konzentration und 1 0 Prozent die zweite und Raum 435 Waschmaschinenr
219. g 25 3539 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 173 medizinischen Einrichtungen 2010 wurden 78 Alten und Pflegeheime 39 sonstige Einrichtungen 6 Labore und 5 Arztpraxen begangen insgesamt 137 Begehungen Kritisch ist aber nicht nur die geringer Zahl der Krankenhaus Begehungen zu bewerten sondern auch deren geringe Tiefe In der Regel handelte es sich um eint gige Begehungen auf einer jeweils ausgew hlten Station schon zur Nachkontrolle fehlte oft die Zeit Wirkungslosigkeitder Krankenhaus Begehungen ME TE De an jo a m ee pn EEE li rin m nz Dann TA Kleinwagen Klinik Inspektion alle 2 Jahre Inspektionalle 3 Jahre Bremen 2006 2010 1 Person 2 Stunden 2 Personen 2 Tag Keine Weiterfahrtohne Unverbindliche Vorschl ge zur Adstellungvon Abstellen der M ngel M ngeln 457 Man muss sich die Dimension klarmachen Ein Kleinwagen wird alle 2 Jahre vom T V inspiziert Festgestellte M ngel m ssen beseitigt werden damit das Fahrzeug wieder in den Stra enverkehr darf Ein Krankenhaus mit seinen dutzenden Abteilungen und Stationen und hochkomplexen Abl ufen l sst sich kaum an einem Tag ernsthaft in seinem Hygieneverhalten berpr fen Viele M ngel wurden immer wieder festgestellt was den Weiterbetrieb nicht verhindert Im Mehrheitsbericht wird darauf hingewiesen dass Krankenhaus berpr fungen in den Niederlanden bis zu 14 Tagen in Anspruch nehmen k nnen Auch eine Steuerpr fu
220. g auf einmal massenhaft mit Des L sung in Eimer Pseudomonaden Die L sungen m ssen Bettplatz L R 2024 h ufiger gewechselt werden 15 27 09 2011 KiKli Station 1 Des L sung in wei em Die Desinfektionsmittell sungen in zwei Bd 191 Eimer R 012 wei en Eimern waren massenhaft mit S 44 Untersuchungsraum 3 Bacillen kontaminiert Die Eimer m ssen massenhaft Bacillus vor dem Wiederbef llen aufbereitet d h Griff bei WC mit frischer Desinfektionsmittell sung massenhaft ausgewischt und getrocknet bzw Keimzahlen ausgetauscht werden Pat Zimmer R 025 31 10 2011 Frauenklinik Massenhaft Bacillus im Bd 189 Station 5303 DescoWipe Tuch S 324 178 Lutz Weber Protokoll der ffentlichen Anh rung 24 3392 177 Allgemein gelten auf Fl chen unspezifische Keimzahlen ab 100 KBE koloniebildende Einheiten pro cm als auff llig Band 191 S 107 Unmittelbar nach der Desinfektion muss die Keimzahl nahe Null sein Darmkeime auf Fl chen gelten in jeder Keimzahl als auff llig PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 81 08 11 2011 3804 Massenhaft Keimzahl Bd 189 auf DescoWipe im S 315 Eimer Pat Zimmer 2076 2080 03 01 2012 4027 nach Desco Wipes Eimer In einem Desco Wipes Eimer im Flur Bd 105 der Abschluss Tuch innen gt 500 wurde auf einem Tuch eine S 373 desinfektion Kontamination mit Pseudomonaden durch das nachgewiesen S mtliche De
221. g von 80 Prozent von 10 Betten sind 8 belegt liegt das Betreuungsverh ltnis wenn die KRINKO Richtlinie f r den Intensivbereich umgesetzt wird g nstiger n mlich bei 1 1 6 Wenn man die KRINKO Richtlinie gro z gig auslegt und davon ausgeht dass auf einer Fr hgeborenen Station sowohl Intensivbehandlung als auch berwachung stattfindet kann man den Mittelwert von 2 5 Pflegekr ften pro Bett zugrundelegen Das bedeutet dass bei 100prozentiger Auslastung eine Pflegekraft 2 4 Patienten betreut bei 80prozentiger Auslastung 1 9 Patienten Das entspricht den Aussagen der vom Ausschuss geh rten Experten Ein Betreuungsverh ltnis von 1 1 wird als ideal aber in der Praxis nicht erreichbar angesehen Betreuungsverh ltnisse die schlechter sind als 1 2 werden dagegen als gef hrlich erachtet darin kommt man immer auf den Schl ssel dass im Hochintensivbereich eine Pflegekraft allerh chstens zwei Patienten betreuen sollte teilweise wird sogar eins zu eins empfohlen Vergleichswerte zur Pflegepersonal Ausstattung auf Fr hgeborenen Stationen In den Niederlanden wird ein Betreuungsverh ltnis angestrebt dass der strengen Auslegung der KRINKO entspricht Es wird auf den Intensivstationen eine Eins zu eins Pflege versucht Das wird meistens nicht eingehalten dann ist man bei 1 5 zu eins also 1 5 Patienten pro Pflegekraft das ist ungef hr der Durchschnitt Die Uniklinik Leipzig praktiziert ein Betreuungsve
222. gen der KRINKO ist ja gerade in der Novellierung des Infektionsschutzgesetzes noch einmal deutlich hervorgehoben worden so dass das was die KRINKO an Empfehlungen herausgibt eigentlich einen verbindlichen Charakter hat Bei jeder Gerichtsverhandlung fragt der Richter heute inzwischen Sind die KRINKO Richtlinien eingehalten worden Wenn das nicht der Fall ist ist das schon ein grober Mangel und f hrt dann in der Regel auch zur Beweisumkehr sodass die KRINKO Richtlinien im Grunde genommen einen gesetzlichen Charakter haben ohne dass sie gesetzlich festgeschrieben sind Wer sich an diese Standards nicht h lt hat gro e Schwierigkeiten Thomas Eikmann Protokoll der ffentlichen Anh rung 2 105 f hnlich Klaus Dieter Zastrow 2 209 f Reinhard Laux 16 2230 Hermann Schulte Sasse 19 2719 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 10 Die Personalausstattung ist bei Krankenhaus Infektionen das was im Stra enverkehr die Geschwindigkeit ist Je mehr Patienten eine Pflegekraft gleichzeitig versorgen muss desto h her wird das Risiko einer Keim bertragung Die Gefahr steigt dass die hygienische Barriere kein Patientenkontakt ohne vorherige H ndedesinfektion kein Zwischendurch Kontakt zu anderen Patienten Ger ten oder Fl chen ohne anschlie ende erneute H nde Desinfektion nicht mehr zuverl ssig einzuhalten ist wenn die Belastung eine bestimmte Grenze berschreitet Das Risiko von bertragungen nimm
223. geplant Entzugssyndrom Eine examinierte Kollegin fiel krankheitsbedingt aus Am Freitag war die Einsch tzung dass mit dieser Besetzung die Versorgung m glich sei Der hohe Arbeitsanfall resultierte daraus dass der Zustand eines Kindes sich massiv verschlechterte und dann die Sterbephase begleitet wurde Station 4027 Jahr 2010 c i Datum 2 2 PK An Anm Reaktion 5 der dB 09 07 02 2010 4027 FD 3 13 Bei 12 Planbetten Oberschwester 27 10 2010 4027 SD 14 4 sehr kl FG beatmet 3 sehr kl FG m CPAP versorgt 7 weitere Kinder m lebensbedrohlichen Erkrankungen wurde am 6 2 10 informiert Konnte keine L sung anbieten Station 4028 konnte keine Kollegin zur Aushilfe schicken Alle angerufenen Kolleginnen Extrawachen konnten nicht aushelfen 28 10 2010 4027 SD 15 4 sehr kl FG beatmet 3 sehr kl FG m CPAP versorgt 7 weitere Kinder m lebensbedrohlichen Erkrankungen inklusive 2 Aufnahmen 05 11 2010 4027 ND 16 6 beatmete Kinder 2 davon war eine st ndige Anwesenheit der Schwester erforderlich Sitzwache 1 Kind unter max Therapie NO Insulin ect 3 Krei saal Eins tze davon 2 Aufnahmen 1 Reintubation 1 Extrawache 06 11 2010 4027 ND 16 5 beatmete Patienten Zwei davon war die st ndige Anwesenheit der Schwester PUA Krankenhauskeime
224. ger eines besiedelten Kindes Es wurde also auf zwei der drei betroffenen Stationen 4027 und 3911 der Erreger mindestens einmal in unbelebter Umgebung nachgewiesen und zwar auf Gegenst nden die sich f r eine Streuung eignen Windelwaage Handschuhbox Flaschenw rmer Auch die Umgebungsuntersuchungen ab November 2011 lagen dem Ausschuss nicht in gesammelter Form vor Nach Angaben der GeNo Leitung handelt es sich um ber 1 000 Proben Bei einer Probenahme auf einer Station werden jeweils ca 20 50 Proben genommen 1 000 Proben entsprechen also 20 bis 50 Stationsuntersuchungen Ein Drittel davon entf llt auf die Zeit nach der zweiten Schlie ung der Station 4027 F r Umgebungsuntersuchungen wurden 313 Abstrichproben genommen davon 285 auf der Neonatologie sowie 28 auf der Geburtshilfe diese Zahlen beziehen sich auf den M rz 2012 Nach Auskunft des Desinfektors Herrn Sextro sollten Umgebungsuntersuchungen m glichst zuf llig erfolgen erg nzt durch Untersuchungen von bekannten oder vermuteten Problemstellen Aus den Umgebungsuntersuchungen die vorliegen ergibt sich dass das nicht der Fall war sondern dass dabei berwiegend objektorientiert getestet wurde So gibt es keine Abklatschproben von Fu b den oder W nden es finden sich auch keine Probenentnahmen von Toiletten F r den Zeitraum vor November 2011 ist ferner unklar worauf die Umgebungsuntersuchungen analysiert wurden und worauf nicht ob also z B Kle
225. gew hrleistet d h 1 Pflegekraft betreut 2 Betten Egbert Herting Protokoll der ffentlichen Anh rung 1 59 f PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 38 Reale Anwesenheit pro Vollzeitkraft im Mehrschichtbetrieb W chentliche Arbeitszeit TV D 39 12 Std T gliche Arbeitszeit bei 5 Tage Woche 39 12 5 7 824 Std 7 824 Std Arbeitstage im Jahr Bremen 2011 254 Tage davon abzusetzen wg Urlaub 30 Tage davon abzusetzen wog Krankheit 4 254 x 0 04 10 16 Tage Tats chliche Arbeitstage 254 30 10 213 84 Tage 214 Tage Tats chliche j hrliche Arbeitszeit 213 84 Std x 679 084 Std 7 824 Tage davon abzusetzen wg bergabe 2 x 15 30 min 8 625 min pro 8 Std Schicht Std a davon abzusetzen wg 30 min Pause pro 8 A Std Schicht bei Mehrschichtdienst in er 6 25 Arbeitszeit inbegriffen nach TV D Tats chliche j hrliche 1 673 084 Std i i 1 463 95 Std 1 463 95 Std Patientenbetreuungszeit pro Vollzeitkraft 12 5 365 Tage x Jahresstunden 24 Std 8 760 Std 8 760 Std Daraus ergibt sich 3 pro Bett eine halbe am Bett Anteilige Abdeckung der Jahresstunden 1 463 95 A durch 1 Vollzeitkraft 8 760 ER gante Reale Anwesenheit wenn pro Schicht 1 ER ca 0 5 pro m idg Im D hich R Vollzeitkraft besch ftigt ist ee Schicht Formel angestellte VK pro Bett geteilt durch 6 ungef hre Zahl der anwesenden PK pro Bett D
226. gmen die immer wieder vorgetragen wurden der Sanierung und dem Personalabbau Der ehemalige kaufm nnische Gesch ftsf hrer Richter brachte es in einem Monatsgespr ch mit dem Konzernbetriebsrat auf den Punkt ber das Personalkostenbudget wird nicht diskutiert sonst scheitert die Sanierung Auch gegen ber dem Stellen von berlastungsanzeigen wurde nicht wirklich Druck ausge bt diese zu unterlassen Es wurde den Besch ftigten nur verdeutlicht dass es sinnlos sei So vermerkt eine der Krankenschwester in der schriftlichen Befragung auf die Frage Haben Sie schon einmal eine berlastungsanzeige gestellt Wenn ja wie wurde darauf reagiert Nein aber meine Kolleginnen Darauf wurde nicht reagiert Im Fr hjahr 2011 wurde uns durch unsere Stationsleitung mitgeteilt dass die pflegerische Gesch ftsleitung uns wissen l sst dass wir keine berlastungsanzeigen zu schreiben brauchen da sie uns angeblich nicht von unserer Verantwortung entbinden Es wurden weiterhin berlastungsanzeigen geschrieben Es verwundert vor diesem Hintergrund nicht dass der Zertifizierungsbericht vom Februar 2011 feststellt Seit 2009 wurde kein Mitarbeitervorschlag eingereicht Ma nahmen zur Belebung sind bislang nicht implementiert worden Der Zertifizierungsbericht schlie t mit einer Bewertung nach 5 bergeordneten Kategorien und einzelnen Kriterien Insgesamt m ssen von 1 413 m glichen Punkten 55 erreicht
227. gsausschuss deutlich zu erfahren Experten waren durchg ngig M nner leitende rzte fast ebenfalls nur M nner auch bei der Befragung war diese grundlegende Zuschreibung mehr oder weniger pr gnant zu bemerken Angesichts der Tatsache dass Reinigung und Desinfektion aufgrund der lebensgef hrlichen Infektionen in Krankenh usern durch Keime inzwischen eine geradezu leitwissenschaftliche Bedeutung zukommt ist die Haltung gegen ber diesem Arbeitsbereich nicht nur nicht mehr zeitgem sondern hochgradig fahrl ssig Hier m ssen tief eingeschliffene Vorurteile Zuschreibungen von h herwertig und minderwertig Hierarchiedenken abgearbeitet und abgebaut werden Notwendige Ver nderungen reichen von der Bezahlung ber die Qualifikationen bis hin zu Weisungsbefugnissen Auch der Mythos von den patientenfernen Bereichen die angeblich weiter weg vom Patienten sind weniger wichtig f r seine Gesundheit und ohne gro e Verantwortung ist ein m nnlicher Mythos und ein gef hrlicher Im Krankenhaus ist nichts wirklich hygienisch weit weg vom Patienten die Reinigung genauso wenig wie die W scherei oder der Essensdienst Es ist kein Zufall dass das KBM keine hygienebeauftragten Pflegekr fte hatte Die Vorstellung einer Pflegekraft die f r den ihr anvertrauten Bereich dann auch Weisungsbefugnisse hat vertrug sich nicht mit der patriarchalen Unternehmenskultur der m nnlichen Macher Eine gleichwertige Beachtung von medizinischen pfl
228. gsten dort einzusparen Also ist mit der Pflege angefangen worden und dann mit den rzten Es ist patientenseitig gek rzt worden das ist falsch ES gab ja ein Grundproblem bei der zuerst stattfindenden Verknappung im Bereich Pflege Da gab es einen Beschluss der ein politischer Beschluss war so habe ich das verstanden sowohl von der Politik als auch von Personalr ten ich sage jetzt einmal ein bisschen berspitzt Die Alten und Kranken bleiben und die Jungen k nnen gehen oder wechseln Das hat dazu gef hrt dass relativ rasch ein enormer Mangel an spezialisiert Ausgebildeten und Motivierten entstanden ist Ich fand diesen Beschluss damals zumindest in der apodiktischen Form verkehrt was die Kinder betrifft Wir betreuen ja Kinder Es geht ja nicht in erster Linie darum dass man da sagt wie die Arbeitspl tze sind es geht schon um die Kinderbetreuung Im Bereich der Neonatologie hat sich das besonders stark ausgepr gt weil es ja auch so ein Ausbildungscurriculum gibt das lange Zeit mit den anderen Krankenh usern hier im Norden gemacht worden ist um Intensiv und Neonatologieschwestern auszubilden Das ist verz gert worden und sie sind dann weggegangen Es sind praktisch Kr fte abgezogen worden weil durch die Verminderung der Pflegezeiten die Spezialisierten weggegangen sind das war in fast allen Bereichen so Das war der Fehler 442 Eigene Grafik Daten Gesch ftsberichte GeNo Beteiligungsberichte FHB Cont
229. gt zur Begr ndung kommen Sie gerne mal auf Station und machen sich selbst ein Bild Am 14 04 2011 schickte der Berufsverband der Kinder und Jugend rzte KV Verden eine Stellungnahme an GeNo Gesch ftsf hrer Diethelm Hansen die Leiter der Kinderkliniken Mitte Nord und LAW sowie an die Presse Unter dem Titel Kinder und Jugend rzte schlagen Alarm Station re Versorgung von Kindern und Jugendlichen in Bremen in Gefahr hei t es Die derzeitige Sanierungsstrategie in der Gesundheit Nord betrifft die gesamte krankenhausgebundene Versorgung von Kindern und Jugendlichen in Bremen Die Auswirkungen werden aus Sicht der niedergelassenen Kinder und Jugend rzte derzeit in alarmierendem Umfang deutlich Mit gro er Sorge beobachten die einweisenden Kinder und Jugend rzte wie die permanente berlastung der Mitarbeiter im Krankenhaus zu vermeidbaren Risiken f r die behandelten Kinder und Jugendlichen f hrt Dies bekommen wir zunehmend von den Patienten Eltern als R ckmeldung Am 29 04 2011 schreibt erneut Lasch an die Pflegerische Gesch ftsf hrung in CC an die Zentrumsleitung den Leiter der Kinderklinik Mitte und die Klinikpflegeleiterin 130 berlastungsanzeige vom 18 05 2011 Sp tdienst Station 4128 Chirurgische Intensiv berwachung Band 165 S 103 131 berlastungsanzeige vom 1 10 2011 Nachtdienst Station 4128 Chirurgische Intensiv berwachung 132 berlastungsanzeige vom 8 07 2011 Nachtdienst Notf
230. gungskr ften und Pflegekr ften bei der Desinfektion wurde darin benannt Festzuhalten ist dass das BZH zu keinem Zeitpunkt mit einer Ursachenanalyse beauftragt war und eine solche auch nicht vorgenommen hat Die Feststellung von M ngeln und m glichen Schwachstellen ber cksichtigte ein breiteres Ursachenspektrum als beim RKI Auch f r das BZH waren allerdings Personal und Reinigungsausstattung im Unterschied zu Schw chen bei den Handlungsanweisungen heikle Themen die in der Beratung des KBM eher ausgespart wurden 4 3 Verh ltnis der GeNo zu externer Beratung Seit dem ffentlichwerden des Keimausbruchs hat die GeNo eine Vielzahl an externer Beratung einbezogen Dabei k hlte sich das Interesse jedes Mal wieder ab wenn die Beratung nicht das gew nschte Ziel lieferte Die sch ne Situation Eckmanns dass eine 323 Sebastian Schulz St bner Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 496 324 Band 22 S 31 3235 Sebastian Schulz St bner Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 489 f PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 129 Punktquelle gefunden wird mit der sich Fragen nach strukturellen Missst nden und Organisationsverantwortung erledigen w rden Herr Professor Dr Exner der als dritter und von uns beauftragter Hygieneexperte ebenfalls nach der Punktquelle sucht Im Moment habe ich wirklich alle H nde voll zu tun den Schaden von dem Unternehmen abzuwenden den wir letztendlich
231. h Schwere gewichteten F lle bildet die tats chliche Leistung des Krankenhauses ab und ist Grundlage des Entgelts Das DRG System legt in Entgeltkatalogen f r einzelne Behandlungen keinen Preis in Euro fest sondern das Bewertungsgewicht das dann mit einem j hrlich neu festgesetzten Basispreis multipliziert wird Von Jahr zu Jahr m ssen dann nicht alle einzelnen Behandlungspreise zwischen den Kassen und den Krankenh usern neu ausgehandelt werden sondern es wird nur der Basispreis angehoben entsprechend der allgemeinen Kostenentwicklung Es werden auch die Bewertungsgewichte einzelner DRGs angepasst wenn sich dies als erforderlich gezeigt hat aber eben nicht alle Der Basispreis wird j hrlich neu festgelegt einheitlicher Basisfallwert Auf L nderebene wird zwischen Kassen und Krankenh usern der jeweilige Landesbasisfallwert festgesetzt 372 Eigene Grafik PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 146 der in einem festgelegten Korridor um den bundesweiten einheitlichen Basisfallwert schwanken darf Auf diese Weise k nnen unterschiedliche Rahmenstrukturen der verschiedenen Bundesl nder z B regionale Preisniveaus ber cksichtigt werden Wie DRGs funktionieren M nner Haarschnitt 20 Euro Frauen Haarschnitt 45 Euro 1 000 F lle 20 000 Euro 3 000 F lle 135 000 Euro 4 000 F lle 155 000 Euro Basispreis 38 75 Euro M nner Haarschnitt Frauen Haarschnitt Fallschwere 0 52 Falls
232. haltung der Leistungen existentiell gef hrdet ist wird der Einzelfall vom f r den SB Personal verantwortlichen Gesch ftsf hrer gepr ft und ggf ein Ausnahmeantrag bewilligt 2 Die Gesch ftsf hrungen der GeNo und der Klinika werden aufgefordert einen monatsgenauen Umsetzungsplan f r die Personalreduktion und die Einhaltung der Personalkostenbudgets vorzulegen Dieser ist im JF GF Klinika Ende Mai und in den kommenden 2 AR Sitzungen 2011 vorzustellen Gezieltes Vorenthalten von methodischen Einw nden Eine ausf hrlichere Darlegung zum im Sanierungskonzept behaupteten Personal berhang findet sich in einer Pr sentation des GeNo Gesch ftsf hrers vom 11 08 2008 die nicht dem Senat vorgelegt wurde sondern der Consulting Firma PriceWaterhouseCooper Dem Untersuchungsausschuss wurde diese Pr sentation nur 392 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen KBM Nr 233 15 06 2011 Band 203 Fach 5 S 37 393 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen KBM Nr 122 18 04 2011 Band 203 Fach 5 S 11 394 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen GeNo Nr 529 25 10 2011 Band 188 S 279 39 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen GeNo Nr 281 17 05 2011 Band 188 S 279 3 Teilersatzneubau am Klinikum Bremen Mitte Wirtschaftliche Rahmenbedingungen und Businessplanung der Gesundheit Nord gGmbH Grundlage zur Finanzierung des Bauvorhabens ber eine B rgschaft der Freien Hansestadt Bremen Vertrauliche Informatione
233. heinlichkeit davon ausgegangen wird dass sie Tr ger des Erregers sind Ebenso bedeutet es dass in der ersten Kohorte gegenseitige Mehrfachansteckungen m glich sind die zur Evolution des Erregers beitragen Wie in den berlastungsanzeigen aus Februar zu sehen ist f hrte eine konsequente Isolierung der befallenen Patienten dagegen zu gef hrlich schlechten Betreuungsrelationen bei den nicht befallenen Patienten Im Normalfall ist eine Betreuung von 10 Patienten durch 5 anwesende Pflegekr fte als ausreichendes Betreuungsverh ltnis anzusehen Sind aber 3 Patienten besiedelt oder infiziert und werden diese isoliert und jeweils von einer einzelnen ihnen zugewiesenen Pflegekraft betreut stehen f r die anderen 7 Patienten nur 2 Pflegekr fte zur Verf gung was ein gef hrlich schlechtes Betreuungsverh ltnis darstellt Genau solche Situationen wurden in den berlastungsanzeigen aus der 4027 sowohl im Oktober 2011 als auch im Februar 2012 geschildert 2 Kd In Isolierung bei ESBL Besiedlung 1 Schwester 1 Kd extremer Aufwand Intub 2 x Drainage 4 x R ntgen 1 x Kathederanalge Versorgung von 21 3 Uhr kontinuierlich von einer Schwester Zimmerpflege bei 3 Pat Zimmern davon 1 Isolationszimmer Cito Sectio bei reanimationspflichtigem Kd 2 Pflegekr fte im Krei saal eingebunden auf Station 2 Pflegekr fte bei 9 Kd zust ndig davon 3 Kd beatmet instabil kompl Aufr stung Bettplatz samt Beatmungsger t Versorgung
234. hen Reinigungsgeschwindigkeit in qm pro Stunde 400 400 400 350 350 300 300 m OP lIntensiv 260 250 200 195 BD Sanit r 165 180 180 r ume 150 125 E Pat zimmer 100 30 100 Gruppen 80 raum 65 70 70 75 69 50 40 50 2 Flure 25 Q l x i O y y N CAR Zur Se Ze Dr u Re aA a gt lt S S N amp Ss Doppeleimer o ka S N lt Y Fahrsystem SS S S X 213 Der Hamburger Senat hat 1978 Richtlinien ber die Geb udereinigung erlassen Darin wurden Richtwerte f r verschiedene Raumgruppen festgelegt die als Hamburger Modell ang Eigene Grafik Datenquellen siehe n chste Anmerkung 214 Richtlinien ber die Geb udereinigung in Krankenh usern und Dienststellen der Gesundheitsbeh rde der Freien Hansestadt Hamburg in der Fassung vom 01 04 1978 siehe Margot Steinel und Dagmar Kelm Personelle Struktur in der Reinigung http www kolleg loel hs anhalt de forschung hauswirtschaft selbstlernkurs kurs themen_druck php kurs 1 amp lenr 3 amp id 9 Petra Strunk Die finnische Kalkulationssoftware CleanNet in der Anwendung auf dem deutschen Markt Diplomarbeit 2005 http opus haw hamburg de volltexte 2006 89 pdf hau_y 161 pdf Irene Reichert Optimierung der Geb udereinigung von ffentlichen Einrichtungen Diplomarbeit 2008 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 91 bezeichnet werden Die Werte wurden zuletzt 1990 aktualisiert wobei zwischen der Reinigung im Einwann
235. hen Anh rung 13 1684 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 186 3 7 Double Bind Der Senat bezieht seit Jahren eine widerspr chliche Haltung zu den kommunalen Kliniken Einerseits wird gern betont man stehe zu seinen Kliniken und wolle sie in kommunaler Tr gerschaft erhalten Andererseits ist die Drohung der Privatisierung immer unterschwellig pr sent Schon bei der Ausgliederung der kommunalen Kliniken in gGmbHs wurde durch unzureichende Kapitalausstattung eine latente Insolvenzgefahr eingebaut von der eine disziplinierende Wirkung ausgeht In der geplanten Privatisierungsbremse des Senats sind die kommunalen Kliniken nicht enthalten Der ehemalige Staatsrat positionierte sich im Ausschuss wie folgt Ich will es einmal drastisch sagen das ist immer meine berzeugung gewesen Der Staat wird immer auf Dauer zum Beispiel f r Bildung verantwortlich sein der Staat muss nicht verantwortlich f r die F hrung von Krankenh usern sein Es ist theoretisch denkbar dass es eine Krankenhauslandschaft ohne staatliche oder ffentliche Tr gerschaft gibt Wenn also finanzielle Not am Mann ist dann w re ich pers nlich als B rger dieser Stadt immer der Meinung zuerst das Loch des Defizits durch den Verkauf der Kliniken an andere bei den Krankenh usern zu schlie en und sicher nicht Schulen verkommen zu lassen Das w re immer die Antwort Das Verh ltnis des Senats zu den kommunalen Kliniken l sst
236. hen Richtlinien 05 01 2011 4028 FD 14 7 beatmete Kinder davon wurden 3 Kinder intubiert 2 wurden bronchoskopiert ECMO wurde abgestellt und dekanuliert ein Isolierzimmer bei MRSA 3 Kinder mit 7 RSV 2 Dienstleistungen f r andere Station sind durch den Zwischendienst bernommen worden stellv Stationsleitung Fr hst ck war nicht m glich 04 04 2011 4028 SD 4 9 1 musste aus Cuxhaven ein NG abholen 4 offene Zimmer bei 3 PK 21 02 2012 4028 SD 3 1 Schwester bei ECMO 1 Schwester bei 1 5 ESBL Klebsiellen dazu 2 Neuointensiv Patienten die flexible Arbeitskraft ist aus einem fremden Haus im Intensivkurs 25 02 2012 4028 SD 2 Kohortenisolierungen mit jeweils 1 N 11 Pflegekraft die keinen anderen Pat Kontakt It Direktion haben darf ECMO 1 1 Band 161 Die Tabelle wurde chronologisch geordnet 107 ECMO k nstliche Beatmung durch direkte Sauerstoffanreicherung des Blutkreislauf Extrakorporale Membranoxygenisierung Im Gegensatz zu einer Lungenmaschine wird nicht die Lungenatmung bernommen sondern das Blut au erhalb des K rpers mit Sauerstoff versetzt 108 RSV Virusinfektion Respiratory Syncytial Virus Befall der Atemwege PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 59 Pflegekraft 2 Pflegekr fte betreuen 3 beatmete 1 CPAP und ein Onkologiekind 5 Kinder 25 02 2012 4028 FD
237. hen von Nahrung sowie regelm ige Lagerungen nicht durchgef hrt werden In der Chirurgie wurden zeitweise nachts ber 30 Patienten von 1 Pflegekraft betreut auch in Situationen wie 1 MRSA Zimmer 2 ESBL Zimmer 1 Pseudomonas Zimmer 8 OPs 1 Pat dement Auch die Patientenbeschwerden handeln immer wieder von der v llig berlasteten Notaufnahme von schlecht gereinigten 381 Band 164 S 204 208 382 Band 163 S 248 250 383 Band 163 S 147 384 Band 163 S 328 349 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 152 Patientenzimmern und von langen Wartezeiten All dies ist nicht die Herangehensweise wie man eine Wettbewerbssituation gewinnt oder ihr standh lt Die GeNo und insbesondere das KBM hat den Wettbewerb auf dem Krankenhausmarkt auf der Leistungsseite verloren Dies wurde einerseits hervorgerufen und andererseits berdeckt durch den geradezu dramatischen Personalabbau mit dem eine positive Erl sbilanz erzwungen wurde der jedoch jede Nachhaltigkeit fehlte Das Problem wurde immer gr er Bei den auch vom GeNo Gesch ftsf hrer gegen ber dem Ausschuss betonten positiven Betriebsergebnissen der Jahre 2009 2011 handelte es sich um eine Blase die fr her oder sp ter platzen musste Der Zusammenhang von Personalabbau und Erl skrise wurde immer wieder von Besch ftigtenvertretern vorgetragen und von den Leitungen geflissentlich ignoriert wurden durch den rig
238. heruntergebrochen f r die einzelnen Berufsgruppen Mehr kann man an Informationen nicht erwarten mehr gibt es auch nicht Die Anhebung der Bettenzahl ohne Personalaufstockung im Zuge der Zentralisierung wurde entschieden von der GeNo Gesch ftsf hrung Der Aufsichtsrat der GeNo hat zumindest eine Anhebung der Bettenzahl bei gleichzeitiger Verschlechterung des Betreuungsverh ltnisses beschlossen Die Gesch ftsf hrung des KBM hat sich die Anhebung der Bettenzahl ohne jede pflegerische Personalaufstockung zu Eigen gemacht und sogar noch eine weitere Absenkung der Personalbesetzung angestrebt Der Senat hatte vom generellen Charakter der Zentralisierung als Personalabbau Kenntnis und dies bereits in seinem Senatsbeschluss vom 24 06 2008 so vorgesehen ber den GeNo Aufsichtsrat dessen Vorsitz er f hrt war er an der Entscheidung des AR zum medizinischen Zukunftskonzept beteiligt und hat ihr zugestimmt Die entsprechende Vorlage wurde sowohl in der Abteilung Beteiligungsmanagement als auch in der Fachabteilung gelesen und von letzterer kommentiert ohne an diesem Punkt Einw nde zu erheben Von der Anhebung der Bettenzahl ohne jede Personalaufstockung hatte der Senat durch seine Teilnahme am GeNo und am KBM Aufsichtsrat Kenntnis Der Senat hat die Verschlechterung des Betreuungsverh ltnisses auf der Neonatologie die eine wesentliche Ursache des Keimausbruchs darstellt somit vollumf nglich mitgetragen 161 Hermann Schulte Sasse Prot
239. hier dann auch durch diesen Vorfall haben Wir werden sicherlich durch den Abschluss dieser Thematik idealerweise mit einer Identifikation der entsprechenden Keimquelle dann einen entsprechenden Schlussstrich ziehen k nnen Oder wie es der Zeugenanwalt der GeNo in der gleichen Anh rung auf den Punkt brachte Wenn es der Schlauch war war es kein Skandall Der Bedarf nach externer Beratung war die Kehrseite des eigenen mangelhaften Ausbruchsmanagements Ohne ein zielstrebiges eigenes Ausbruchsmanagement konnte aber auch externe Beratung nicht greifen Im Prinzip hat man sich also hier immer nur so ein bisschen Gutachter geholt Also mein Eindruck ist dass man hier im Prinzip von der ganzen Situation komplett berrollt wurde dass man berhaupt keine Ahnung hatte wie man mit so einer Situation umgeht und dann eben gehofft hat jetzt holen wir uns einmal ein paar und die werden uns da schon heraushelfen Das ist ja nicht passiert Da die Leitung des Ausbruchsmanagements nicht beim Krankenhaushygieniker sondern bei der Gesch ftsf hrung lag dominierten deren Zielsetzungen Zu diesen geh rte neben der Begrenzung des medialen Schadens vor allem die Kontrolle der Diskussion Abg Frau Dr Mohr L llmann Ich stelle mir nach den Monaten die ich hier sitze jetzt vor in dem Haus sind einer vom BZH ein Desinfektor das RKI und Herr Professor Dr Exner unterwegs und alle irgendwie im Umfeld der Probl
240. hlagenen Kurs nicht mehr als Eigent mer der kommunalen Kliniken f hlen sondern als ein Anh ngsel dessen CaseMix Punkte erw nscht dessen Anspr che aber st rend sind hnliches gilt f r die Belegschaften Die Herausforderung durch multiresistente Keime erfordert eine neue moderne Medizinkultur die aufgekl rt teamorientiert partizipativ transparent und demokratisch ist Kommunale Kliniken sind eine Chance daf r PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 28 Il Kritische Bewertung der Sachaufkl rung durch den Untersuchungsausschuss 1 Politische Einflussnahme auf die Ausschussarbeit Der Ausschuss musste seine Arbeit unter einem massiven Zeitdruck leisten Die Regierungsfraktionen verfolgten urspr nglich das Ziel der Ausschuss m sse innerhalb eines Vierteljahres die ffentlichen Anh rungen abschlie en Dem lag die irrige Auffassung des Senats und der GeNo Leitung zugrunde je schneller der Ausschuss seine Arbeit beende umso schneller k nne die Vertrauenskrise und damit auch die Ertragskrise des KBM berwunden werden Die Regierungsfraktionen versuchten daraufhin mit ihrer Ausschussmehrheit einen derart engen Zeitplan durchzusetzen dass kaum noch eine ernsthafte Vorbereitung auf die Anh rungen m glich gewesen w re und der damit die Aufkl rungsarbeit des Ausschusses klar behindert h tte Nach massiven Protesten beider Oppositionsfraktionen konnte hier ein Kompromiss erreicht werden Im
241. hrten dann dazu dass diese Mauer gebrochen wurde und auch die Gesch ftsf hrung des KBM schlie lich umfassend Auskunft gab Dennoch sagten vom rztlichen und pflegerischen Personal der Kinderklinik lediglich ein Oberarzt sowie der nach der Wiederer ffnung eingesetzte neue Leiter der Neonatologie aus Die Tatsache dass die GeNo allen Besch ftigten einen Zeugenanwalt stellte der sie bei den Anh rungen begleitete h tte eigentlich die Voraussetzung daf r sein k nnen dass alle Besch ftigten aussagen da sie ja Sicherheit durch einen rechtlichen Beistand hatten Das Gegenteil war jedoch der Fall Das Ergebnis der anwaltlichen Beratung lief offensichtlich darauf hinaus dass so viele der Beteiligten wie nur m glich berhaupt nichts sagen sollten Der Ausschuss war daher zur Beurteilung der Abl ufe auf der Station und vieler anderer Fragen auf die Beiziehung schriftlicher Unterlagen und Dokumente angewiesen 4 Fehlender lokaler wissenschaftlicher Sachverstand Es war nicht m glich zu wichtigen inhaltlichen Themen wissenschaftliche ExpertInnen von den Bremer Hochschulen zu gewinnen Sowohl zur Krankenhaus konomiie als auch zur Situation der Krankenhauspflege erkl rten sich alle angefragten Hochschulvertrerinnen f r nicht kompetent Dies ist schwer verst ndlich angesichts der Tatsache dass die Universit t Bremen ein eigenes Institut f r Public Health und Pflegeforschung hat und sich verschiedene Hochschulvertreter in den lokalen Medien
242. hselt Die Binden wurden auch im Zentrallager KBM verwendet 22 06 2010 Chirurgie ITS Klebsiellen in diversen Der Nachweis von Pseudomonaden Bd 191 1 Siphons Klebsiella Enterobacter Citrobacter und S 156 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 83 Hefen im Siphon ist zu erwarten Durch das Ausgie en des Waschwassers Schalen lagen bei Probenahme im Becken in die Patientenwaschbecken k nnen die Strahlregler retrograd kontaminiert werden 06 07 2010 KiKli Stat 5 Keimzahl gt 200 auf 2 Bd 191 WC Griffen gt 500 auf S 59f Griff bei Dusche 07 09 2011 4027 Bacillus in Bd 9 S Vancomycin Spritze 19 R 440 441 445 27 09 2011 KiKli Station 1 Aufbereitetes Bett Ein aufbereitetes Bett war am Bd 191 Verstellhebel und Griff Verstellhebel und Griffleiste nicht S 45 ff gt 100 Keimzahl Griff ausreichend desinfiziert bzw bei WC Keimzahl rekontaminiert massenhaft 14 10 2011 4027 Nach Windelwaage Bd 191 kontrolle Handschukasten hohe S 17 Keimzahlen 28 10 2011 Frauenklinik gt 100 Keimzahl auf Blutflecken auf OP T rgriff Bd 9 S Krei saal Handschuhkasten 46 steril 03 11 2011 4027 Dienstzimmer In den untersuchten Siphons wurde eine Bd 105 Waschbecker gr typische Bakterienflora mit S 411 ff Becken Siphon Klebs Pseudomonaden Bazillen und Klebsiella oxytoca gt 500 oxytoca nachgewies
243. ht befriedigend war So gab es ber Jahre hinweg immer wieder Nachweise des Erregers Pseudomonas aeruginosa der einen einschl gigen Krankenhauskeim darstellt und dessen Auftreten im Leitungswasser oder auf Fl chen nicht toleriert werden kann Pseudomonas aeruginosa ohne Nachweise in Siphons Datum Station Befunde Auszug Bericht Akte 26 10 2006 4028 Waschbecken Zi 2 027 Bd 83 massenhaft S 115 f Rechtes Sp lbecken Zi 2 033 massenhaft Sp le Elternzimmer Zi 2 039 massenhaft 22 06 2010 Chirurgie Strahlregler R 1037 sechs Patientenzimmer der ITS in Bd 191 ITS 1 gt 500 denen in den vergangenen Wochen S 157 Patienten mit Nachweis von Pseudomonas aerigunosa gepflegt wurden wurden auf das Vorkommen von Pseudomonas aerigunosa im Leitungswasser untersucht Die Probenahme erfolgte direkt aus dem Wasserhahn des Patientenzimmers ohne vorheriges Ablaufen und nach Entfernen des Strahlreglers und Abflammen der Armatur In zwei Zimmern wurde P aerigunosa im Leitungswasser nachgewiesen In Raum 1 041 wurde zudem Klebsiella im Strahlregler festgestellt Eine Kontamination des Wassers zum Gebrauch am Patienten kann daher nicht ausgeschlossen werden 16 03 2011 KiKli Station 4 R 2 006 auf Wunsch Die Aufbereitung der Duschwanne war Bd 191 nach Grundreinigung mangelhaft und muss dringend S 40 Duschwanne nachdesinfiziert werden massenhaft Ps aeruginosa und Pseudomonas Gruppe
244. ht haben Diese M ngel sind das Resultat von falschen Entscheidungen die von der GeNo Leitung der KBM Leitung der Leitung der Kinderklinik und vom Senat getroffen wurden Diese Entscheidungen haben den Spielraum f r richtiges Handeln und f r die Vermeidung von Fehlern immer weiter eingeengt Die Entscheidungen sind nicht unverbunden sondern stehen in einem Zusammenhang Der Orientierung auf eine betriebswirtschaftlich fixierte Sanierungs und Erl sperspektive der alle anderen Fragen untergeordnet wurden Dennoch h tte es bis zum Schluss die M glichkeit gegeben durch mutige Entscheidungen aus der Logik des Spiels auf Risiko auszubrechen Auch gab es w hrend der ganzen Zeit Besch ftigte Besch ftigtenvertreterInnen und Externe die auf die M ngel und auf die Gef hrdung der Patientensicherheit hingewiesen haben Im Mehrheitsbericht wird die Vermeidbarkeit der Infektionen und Todesf lle nicht zum Ausdruck gebracht Die Regierungsfraktionen im Untersuchungsausschuss legten sich von Anfang an auf die Haltung fest das Problem der Krankenhaus Infektionen mit den Zeitpunkt April 2005 14 02 2007 5 10 2007 24 06 2008 04 12 2008 06 01 2009 Januar 2009 Nach 19 02 2009 April 2009 bis M rz 2011 Sommer 2009 Sommer 2009 Oktober 7T n 18 11 2010 Juli 2011 August 2011 09 01 2012 v HIS 1 5 3 fea PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion D
245. i Pflegende oder zwei Pflegende pro Bett das ist nat rlich die Gesamtzahl die unterj hrig den Personalaufwand darstellt den ich betreiben muss um solch einen Schichtdienstplan mit allen Krankheitsausf llen und allem was es gibt daf r werden Regelzahlen eingesetzt zu erf llen Drei pro Bett hei t eine halbe am Bett Genaugenommen bedeuten 3 angestellte Pflegekr fte pro Bett also 1 pro Schicht dass tats chlich etwa eine halbe Pflegekraft pro Bett anwesend ist Eine Pflegekraft betreut dann 2 Patienten also ein Betreuungsverh ltnis von 2 1 Dies leitet sich her wenn man die personelle Ausstattung mit 1 Vollzeit Pflegekraft umrechnet in die reale Anwesenheitszeit indem man die tats chliche j hrliche Arbeitszeit vermindert um bergabe und Pausenzeiten im Schichtdienst ermittelt W hrend das Jahr 8 760 Stunden hat ist eine Vollzeit Arbeitskraft in einem Jahr real ca 1 464 Stunden anwesend f r die Patientenbetreuung also ungef hr ein Sechstel wenn sie jeden Tag arbeiten w rde w re sie t glich 4 Stunden anwesend w hrend der Patient 24 Stunden anwesend ist Eine Vollzeit Pflegekraft deckt also beim Drei Schichten System 3x 8 Stunden etwa eine halbe Schicht ab Bei 6 Vollkraft Pflegekr ften w re immer 1 Kraft anwesend Mit 6 Vollzeit Kr ften w re also ein Betreuungsverh ltnis von 1 1 realisiert Mit den von der KRINKO geforderten 3 Vollzeit Kr ften pro Bett ist ein Betreuungsverh ltnis von 1 2
246. ich meine Bedenken die ich bereits zum Leistungsbericht 2009 gemeint ist 2008 deutlich gemacht habe M E wird der Begehung der KH im brem Stadtgebiet nicht ausreichend Aufmerksamkeit geschenkt halte ich es f r wichtig dass die KH j hrlich einmal begangen werden Ich glaube dass eine derartige Praxis auch die T tigkeit der Hygienefachkr fte die es gegen ber der KH Leitungsebene nicht immer so einfach haben unterst tzten w rde G tz bernahm das in abgeschw chter Form in seinen Kommentar zum GAB Bericht den er am 25 6 2010 an Wolfgang Wilhelm Referat f r Rechtsangelegenheiten schickte Wolfgang Dullin Abteilungsleiter beim Gesundheitsamt Leitung Abt 3 Gesundheit und 458 Band 43 S 356 59 Band 43 S 341 480 Band 43 S 336 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 175 Umwelt schrieb am 3 6 2010 Vorbemerkungen zum Leistungsbericht 2009 der Abteilung 3 des GAB Darin hei t es sind die Zahlen f r die hygienische berwachung medizinischer und anderer hygienisch relevanter Einrichtungen um etwa 40 auf den niedrigsten Stand der letzten 5 Jahre gesunken Konsequenzen daraus wurden jedoch weder von der Leitung des Gesundheitsamts noch vom Ressort gezogen Wie viele Akten zeigen war das Gesundheitsamt sehr engagiert in Sachen MRSA multiresistente Staphylokken Das Aufkommen der ESBL Bildner die seit 2009 bundesweit verst rkt auftrete
247. ichsregister ist eine Excel Liste die Additionsfehler enth lt Die Gesamtzahl der Reinigungsstunden 2011 f r das KBM betr gt nicht 375 000 Stunden wie ausgewiesen sondern 135 000 Stunden Die Leistungskennzahlen sind nicht ausgewiesen lassen sich aber aus den Angaben errechnen F r den Bereich Frauenklinik ergeben sich die folgenden Werte Reinigungszeit laut Bereichsregister Frauenklinik Bereichsregister Bereich Fl che qm Jahresfl che Jahresstd am h Krei saal Fr kl Allg 3 775 53 792 257 30 4 180 65 189 51 Chefarzt 305 91 60 250 02 337 59 178 47 Praxis Frenz 258 96 38 455 71 229 07 167 88 Pr nat Diag 140 52 45 021 98 272 88 164 99 Humangen 241 53 25 215 73 138 45 182 13 Station 3 624 12 220 316 63 1 373 45 160 41 Stat 3 NR Station 4027 474 78 175 889 47 1 636 70 107 47 Station 4010 42 10 13 247 32 51 69 256 28 Onkol Tag kl Station 6 6 49 338 78 1 45 233 64 Station 7 701 08 227 463 33 1 374 62 165 47 Zytostase 18 81 225 83 1 57 143 84 Stat 6 Derma 614 66 213 035 25 1 259 40 169 16 Tag kl Derma 486 94 106 391 43 701 25 151 72 7 691 43 1 918 108 78 11 558 77 165 94 22 An 2 Stellen ist die qm Zahl fehlerhaft in die Spalte Jahresstunden kopiert die richtige Jahresstunden Zahl l sst sich auch aus der Spalte Monatsstunden mal 12 ermitteln 227 Krei saal und OPs werden offenbar au erhalb des Registers abgerechnet In der folgenden Tabelle sind nur die Zeilen aufgef hrt die si
248. icht anders machbar dargestellt als wenn es rechtlich verboten w re dass der Senat seiner gesetzlichen Verpflichtung zur Finanzierung der Krankenhausinvestitionen nachkommt 4 3 Patriarchale Unternehmenskultur Insgesamt wurde in den Anh rungen eine Haltung der Verantwortlichen in Klinikleitung GeNo Leitung und Senat deutlich die wesentlich dazu beigetragen hat dass die Probleme nicht bearbeitet werden konnten Auch w hrend der Dauer des Untersuchungsprozesses wurde auf neue Kritik nicht etwa mit inhaltlicher Auseinandersetzung geantwortet sondern mit Versuchen die pers nliche Glaubw rdigkeit des Kritikers anzugreifen so dass sich die Auseinandersetzung mit der Kritik er brigen m ge Sowohl beim Bericht des staatlichen Desinfektors als auch beim Gutachten des staatlichen Gutachters Walter Popp wurde von der KBM Leitung wie von der senatorischen Beh rde versucht Fehler in Detailfragen zu behaupten und dadurch die gesamte Kritik vom Tisch zu wischen Eine solche Haltung mag vor Gericht eine m gliche Strategie sein bei der Aufkl rung der Ursachen eines Versagens in der ffentlichen Daseinsvorsorge deutet sie darauf hin dass die Abwehr von Schuldfragen und sogar die Abwehr von Fakten wichtiger genommen wird als eben diese Aufkl rung Diese inhaltliche Defensivit t die mit einem aggressiven Auftreten und einer betonten Macher Haltung berspielt wurde ist Symptom einer tief patriarchalen Unternehmenskultur W hrend man die
249. icht der Fall war oder ob Pseudomonaden dort trotz der Filter auftraten ist nicht bekannt PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 84 Baustaubreste angeordnet 23 02 2012 4027 E coli auf Bd 122 Transportinkubator rein S 33 2 3 Dokumenitierte Kritik der Reinigungssituation Kritik an der Reinigungssituation in der Kinderklinik ist immer wieder dokumentiert worden Bereits im September 2009 war das Thema im Aufsichtsrat der GeNo Herr Dr Hansen berichtet zun chst ber die aktuelle Presseberichterstattung zur Kinderklinik des KBM bez glich der dortigen Hygienem ngel Es seien Sofortma nahmen der GeNo eingeleitet worden Eine entsprechende positive Kommunikation ber die sofortige Reaktion der GeNo solle sichergestellt werden Nach Hinweisen von Herrn Hollnagel auf regelm ige Begehungen durch den Arbeitssicherheitsdienst des KBM und der Frage von Herrn Schmelzle ob die Grenze der Einsparungen in der Kinderklinik berschritten sei wird festgestellt dass eine fl chendeckende Verschmutzung in der Kinderklinik nicht gegeben sei aber einzelne Vorw rfe durchaus zutreffend seien Die aufgetretenen Probleme seien auch darauf zur ckzuf hren dass in den letzten Jahren aufgrund der Masterplanung bzw des jetzigen Teilersatzneubaus kaum Instandhaltungsma nehmen durchgef hrt worden seien In den Monatsgespr chen zwischen GeNo Gesch ftsf hrung und Konzernbetr
250. icht wird in der Auffassung gefolgt dass sp testens am 8 August 2011 der Tatbestand des Ausbruchsverdachts gegeben war und eigentlich bereits hier sp testens am 7 September 2011 allersp testens am 17 Oktober nach Eintreffen der Gentypisierung ein Aufnahmestopp vom Klinikum h tte verh ngt werden m ssen Gleichzeitig h tte sp testens am 7 September 2011 auch ein Ausbruchsmanagementteam eingesetzt werden m ssen Dies ist geboten sobald ein Ausbruchsverdacht besteht Ein korrekt arbeitendes Ausbruchsmanagementteam h tte dann u a bereits die Aufgabe gehabt festzustellen ob es m glicherweise schon vorher F lle gegeben hatte die aus dem Blick geraten waren und es h tte sofort damit beginnen m ssen die Hygienebarrieren zu verst rken und Ursachenaufkl rung zu betreiben Das w re ein wesentlicher Beitrag gewesen fr hzeitig die Dimension des Ausbruchs zu erkennen und mit hoher Wahrscheinlichkeit die Zahl der danach eingetretenen Infektionen zumindest zu verringern Die Verantwortung f r die unterlassene Einsetzung eines Ausbruchsmanagementteams und den unterlassenen Aufnahmestopp liegt beim Leiter der Kinderklinik und Neonatologie und bei der Gesch ftsf hrung des KBM die am 12 09 2011 im Jour Fixe der erweiterten Gesch ftsf hrung KBM in Kenntnis gesetzt wurde Herr Prof Huppertz informiert dass es zu einem Ausbruch an Klebsiellen Infektionen auf der Station 4027 gekommen ist Das Gesundheitsamt wird am 13 09 2011 hier be
251. ichte GeNo Johannes Wolf GKV Wann platzt die Mengenblase Vortrag auf dem DRG Forum 2012 https www bibliomed de c document library get file uuid 035afe5b 45f6 48f7 a4c7 541a1d95e625 amp groupld 232125 InEK G DRG Begleitforschung gem 17 b Abs 8 KHG Endbericht des zweiten Forschungszyklus 2006 bis 2008 Juni 2011 http www g drg de cms Begleitforschung gem 17b Abs 8 KHG AOK Basisdaten Zahlen und Fakten 2012 W re die Tabelle im Sanierungskonzept nicht auf Grundlage des unsinnigen Steuerungswerts Fallzahl sondern des sinnvolleren Steuerungswerts Fallschwere Case Mix berechnet worden h tte sich bereits dadurch ein rechnerischer Personal berhang ergeben der nur gut ein Drittel so gro ist 975 InEK G DRG Begleitforschung gem 17 b Abs 8 KHG Endbericht des zweiten Forschungszyklus 2006 bis 2008 Juni 2011 S 20 http www g drg de cms Begleitforschung gem 17b Abs 8 KHG G DRG steht f r German DRG 976 Z hlung nach den vom Statistischen Bundesamt j hrlich ver ffentlichten Grunddaten der Krankenh user 377 Z hlung nach der ebenfalls vom Statistischen Bundesamt ver ffentlichten Fallpauschalenbezogenen Krankenhausstatistik Bei der Differenz von ca 600 000 F llen j hrlich handelt es handelt es sich haupts chlich um einen Teil der psychiatrisch behandelten Patienten in kleinerem Umfang um die sogenannten Besonderen Einrichtungen
252. icklung der kommunalen Kliniken beschlossen andererseits aber die Fachaufsicht abgeschafft sich um entstehende Risiken nicht gek mmert und keine Verantwortung f r die Ergebnisse seiner Vorgaben bernommen Darin offenbart sich eine strukturelle Fehlsteuerung der kommunalen Kliniken Die Kombination aus ffentlichem Eigentum und privater Rechtsform wurde vom Senat missbraucht Den kommunalen Kliniken wurde eine rigide neoliberale konomisierung vorgeschrieben und ihnen ein Antrag auf Landesinvestitionen f r den Neubau faktisch verboten Durch die permanente Insolvenzdrohung hat der Senat in Zusammenarbeit mit der GeNo F hrung ein Klima aufgebaut in dem Ausgabenk rzung zum zentralen Unternehmenswert wurde Der Abbau von Personal und das Einhalten und bertreffen des Wirtschaftsplans wurden zur absoluten Priorit t der GeNo dem alles andere nach und untergeordnet wurde F r die Gew hrleistung von Patientensicherheit und die nachhaltige Entwicklung medizinischer PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 25 Qualit t hat sich dieses Organisationsmodell als hochgradig ineffizient und kontraproduktiv erwiesen 17 Mehrfach wurden Strukturentscheidungen gef llt bei denen Bequemlichkeit und Ausgabensenkung ausschlaggebend waren die aber eine miturs chliche Wirkung f r die Infektionswelle und die Todesf lle hatten So wurde im Jahr 2006 nach dem Ausscheiden von Klaus Albrecht als Leiter der Klinik f r Neonatologie
253. iden Personalabbau im Pflegedienst 2008 Engp sse im Bereich OP und An sthesie selbst organisiert Dies f hrt jetzt zu Fallzahlr ckg ngen In einigen Bereichen wird deutlich dass die Leistungen nicht mehr erbracht werden k nnen und dadurch die Einnahmen sinken Es stellt sich die Frage ob es nicht sinnvoller ist in Personal zu investieren als auf Leistungen zu verzichten Der Sachverhalt wurde auch permanent auf Gesch ftsf hrungsebene konstatiert Monatsbericht Februar 2011 Case Mix Abfall 400 Punkte im Februar Neben methodischen Problemen stehen vor allem innere Engp sse im Zentrum der Diskussion Die Erl se liegen knapp unter Plan Steigerungsm glichkeiten werden jedoch durch die reduzierte Leistungsf higkeit des OP Bereichs aufgrund von Personalengp ssen im D An sthesie eingeschr nkt Auf der Erl sseite besteht ein akutes Problem da das KBM ca 200 CM Punkte unter Plan liegt Stand Juli die aktuelle Belegung ist unterdurchschnittlich personelle Engp sse bestehen vor allem im Intensiv und OP Bereich Problematisch ist die personelle Engpasssituation im OP Bereich FD die jedoch mangels Ausfallstatistik vom SB Personal nicht quantifiziert werden kann Leistungssteigerung setzt Beseitigung der personellen Engp sse voraus Als Hauptproblem bei den Aktivit ten zur Verbesserung der wirtschaftlichen Situation sieht die GF die personellen Engp sse im Inte
254. iebsrat wird die Reinigung mehrmals thematisiert Einige Kolleginnen sind der deutschen Sprache nicht m chtig und k nnen z B ORSA Zimmer etc nicht lesen Zum Einsatz deutschsprachigen Personals Probleme gibt es tats chlich im Standort Mitte mit dem gestellten Personal und nicht mit dem KSG Personal Das Thema wird aufgegriffen ist aber kein KSG Thema da es dies auch in der Vergangenheit schon gab Die Kolleginnen sind dem Druck nicht mehr gewachsen Au erdem gibt es erhebliche Schwierigkeiten bei der Materialbestellung die Lager sind leer Die Bestellungen werden runtergefahren weil angeblich der Verbrauch zu hoch ist was zur Folge hat dass z B nicht gen gend Reinigungsmittel oder Papiert cher vorhanden sind Die KollegInnen der KSG haben f r ein Patientenzimmer nur 5 6 Minuten Zeit Fraglich ist ob hier die Hygienestandards eingehalten werden k nnen Bei der GND l uft einiges nicht rund Der Punkt Einarbeitung wird ad Absurdum gef hrt da die Vertr ge nach einem halben Jahr auslaufen Auch in der Hygienekommission war die Reinigung Thema Die personelle Situation auf den Stationen ist bei der Pflege und bei der Reinigung an ihrer Belastbarkeitsgrenze angekommen 180 Protokoll der 3 9 Sitzung des AR GeNo 22 09 2009 Band 60 S 86 181 Monatsgespr ch KBR November 2009 TOP 4 Situation KSG Band 184 S 37 182 Monatsgespr ch KBR Dezember 2009 TOP
255. igen auf der Station 4027 ab Ende 2008 fast vollst ndig in 5 Phasen fallen e Dezember 2008 Januar 2009 vor dem Ausbruch Januar 2009 e Oktober Dezember 2010 ohne zeitlichen Zusammenhang mit einem bekannten Ausbruchsgeschehen e April Mai 2011 vor und w hrend dem erneuten Einsetzen der Infektionswelle e September Oktober 2011 vor und nach dem Wiederauftreten des Keims nach der Pause zwischen dem 7 9 2011 und dem 12 10 2011 e Februar 2012 parallel zum erneuten Ausbruch ab 21 Februar 2012 Die berlastungsanzeigen aus dem Oktober 2011 und dem Februar 2012 zeigen auch deutlich dass es nicht gelang nach dem jeweiligen erneuten Keimauftreten durch entsprechenden Personaleinsatz eine zuverl ssige sichere Pflegesituation zu schaffen Gerade unter der Bedingung einer erkannten Keimsituation stieg die Personalbelastung enorm an weil Isolierzimmer und eine teilweise 1 1 Betreuung angeordnet wurden die Belastungssituation f r die anderen Pflegekr fte dadurch aber desto mehr zunahm 1 8 Nichtbeachtung von Warnhinweisen Die pflegerische Unterversorgung der Fr hgeborenen Station war bekannt ebenso die Tatsache dass damit eine Gef hrdung der Patientensicherheit vorlag Alle Verantwortlichen wussten seit l ngerem davon oder h tten davon wissen k nnen wenn sie zug ngliche Informationen genutzt h tten Die Liste der Warnhinweise war lang und reichte weit zur ck Am 21 09 2010 befasste sich der Aufsichtsrat der GeNo mit den
256. iken durch personelle Unterbesetzung Verbetriebswirtschaft liehung d Kliniken Schlechtere Patientenbetreuung Hohes Hygiene Risiko beralterung und Dequalifizierung Immunisierung gegen Warnhinweise Schlechtere Hygienek ntr lle Verschlechterung der Reinigung KeineStationskr fte Dequalifizierung Risiko von Wiederauftreten 2011 wird nicht erkannt Fachweiterbildun uot enur 20 25 e aktuelle Qualifikation Ausbruch wird m glicherweise nicht erkannt Qualit tsverschlechteru ng hohe H rde f r Stationsschlie ung Hohes Hygienerisiko durch Personalschl ssel Personalsituation verschlechtert sich weiter Personalabbau wird weiter versch rft auch auf NN Mehrj hriger Ausbruch nicht erkannt keine Schlie ung Chance der Schlie ung Todesf lle erkranken 4 weitere Kinder erkranken weitere besiedelt 1 weiteres Kind stirbt am Ausbruch Neugr ndung Hy gieneinstitut am KBM Gesundheitsamt informieren Wiederbesetzung der Leitung NN Personal aufstockung Finanzierung des TEN durch FHB aktives Risikomanagement St rkung medizinischer Verantwortung Beibehaltung oder Ausweitung des Turnus Aufl sung der KSG Eingliederung Reinigung in die einzelnen Kliniken Qualifizierung erregerbezogene Zentraldokum entatio Sofortige Anstrengung 40 bald zu erreichen Typisierung bei allen ESBL Bildnern 2 Standorte Konzept A
257. ilen dagegen nicht mit Reinigungsmaschinen sondern von Hand Gestiegene Hygiene Anforderungen m ssten hier eher zu einer Senkung der Leistungszahlen f hren d h zu mehr Zeit f r die Reinigung wenn eine hygienisch einwandfreie Reinigung gew hrleistet sein soll In der Praxis spiegeln die gestiegenen Leistungskennzahlen in der Krankenhaus Reinigung schlicht den Kostendruck wieder und werden aus den Bed rfnissen der Verbilligung abgeleitet und nicht aus einer realistischen Einsch tzung welche Zeit f r eine korrekte Krankenhausreinigung erforderlich ist Reinigungskennzahlen der GND Die Gesch ftsf hrung der Servicegesellschaft der GeNo der Gesundheit Nord Dienstleistungen GmbH konnte dem Ausschuss nicht eindeutig erkl ren nach welchen Kennzahlen die Reinigungszeiten in der GeNo berechnet werden Weder die beiden Gesch ftsf hrer der GND noch der Prokurist konnten hierzu umfassende Angaben machen Die Gesch ftsf hrerin gab an der von R S eingesetzte Prokurist und der Qualit tsmanager h tten das Hamburger Modell erw hnt Der vom Ausschuss vernommene Qualit tsmanager dagegen sagte aus er wisse nicht ob das Hamburger Modell angewendet werde oder nicht Der Gesch ftsf hrer der GND nannte immerhin Beispielzahlen http opus bsz bw de fhlb volltexte 2008 43 pdf Reichert_Irene pdf Wolfgang W hrmann CAFM mit Visio Geb udereinigung http www cafm mit visio de VisioCAFM Gebaeudereinigung html 215 Eya Neumann und Sven Henning
258. im Ausschuss vorbei es in einigen F llen auch deshalb nicht schafften weil die Voraussetzungen nicht so waren wie sie h tten sein m ssen Weil zu wenig da war zu wenig Personal zu wenig Zeit zu wenig Teamarbeit zu wenig Ernstnehmen von Hygiene und von medizinischen Problemen die man nicht operieren kann sondern die man durch ein gutes und aufw ndiges System vermeiden muss Krankenhausinfektionen F r die Krankenh user die Gesundheitsleistungen produzieren ist Gesundheit zu einer Ware geworden Sie konkurrieren bei Strafe des Untergangs auf einem Markt der Preise festsetzt aber Qualit t nicht kontrolliert Sie versuchen so viele Patienten mit so komplizierten Diagnosen wie m glich einzuwerben die sie so kosteng nstig wie m glich behandeln und betreuen um mit der Summe der Einzelprofite die Kosten zu decken die niemand bezahlt Unbelegte Betten Vorhalten von Personal Instandhaltung und immer fter auch die Investitionskosten aus denen sich L nder und Kommunen immer mehr zur ckziehen weil sie selbst pleite sind F r diejenigen die Gesundheitsleistungen brauchen also wir alle ist Gesundheit keine Ware und darf sie keine sein Nach dem Tod des kleinen Kevin der 2006 den Untersuchungsausschuss Kindeswohl ausl ste u erte Senatspr sident Jens B hrnsen in einem Interview Die Sicherheit der Kinder geht vor Notfalls bauen wir eben eine Stra e weniger Zu den Kindern die in einem kommunalen K
259. imaanlagen Aufnahme Zugangins Krankenhaus nurin NL Keimkontrolle bei Lebensmitteln und Lieferungen Entfernen von Material wo Keime gut berleben Zeitweises Entfernen von Keimen aufpatientennahen k nnen oder das die Desinfektion beeintr chtigt Fl chen gt Konzentration Einwirkzeit Systematik Abst nde zw Patienten Vermeiden von Mehrfach Isolierung von befallenen Patienten in eigenem Zimmer kontaktfl chen PatientenbszogenesMaterial Starke Zugangsbeschr nkung Hand Desinfektion vorundnach jedem Sterilisation aller Instrumente N hrl sungen etc Patientenkontakt Gute Pflege Patienten Relation Verringerung invasiver Eingriffe Patient Haut Schleimh ute physiologische Barrieren Haut und Schleimh ute verhindern direktes Eindringen K rpermechanismenin Atemwegen Magen Darm Trakt von Keimen in den K rper Blutbahn Organe etc sorgen f r Binden und Ausscheiden von Keimen Patient Immunsystem Bek mpfungvon Keimen durch Abwehrzellen Bei Phyiolcgische Reaktion Entz ndung Kann selbstzur Fr hgeborenenkaum entwickelt Gef hrdungwerden Sepsisi Antibakterielle Medikamente T ten Keims ab oder lt gt Keime k nnen sich durch Evolution anpassen hemmen ihr Wachstum Resistenz drugs oflast resort wenn andere Mittel versagen oder Kaimspektrum der Station mussbekanntsein damit zu rechnen ist Keimspektrum Dokumentation Wer zuhause renoviert Tapeten entfernt oder anderen Bauschutt produziert kennt
260. in w chentliches Patientenscreening vorzunehmen Stationen m ssen ihr Keimspektrum kennen Das Erkennen von Besiedelungen mit pathogenen Keimen ist eine Voraussetzung Hygienema nahmen zu versch rfen und bertragungen und Infektionen zu verhindern 3 Die Empfehlungen des Mehrheitsberichts zur verbindlichen St rkung der personellen Kapazit ten und Kompetenzen des Hygienemanagements werden geteilt Krankenhaus Hygieniker in Vollzeit f r jedes Krankenhaus Berichtspflicht des KH Hygienikers ber Nichteinhaltung seiner Vorgaben Weisungsrecht des KH Hygienikers Hygieneschulungen f r rztliche pflegerische und ReinigungsmitarbeiterInnen 4 Die Bestellung hygienebeauftragter Pflegekr fte ist entsprechend der Bestellung hygienebeauftragter rztinnen in die Hygieneverordnung aufzunehmen 5 F r die Hygienekommission ist ein monatlicher Sitzungsrhythmus vorzusehen Die Teilnahme einer Vertreterin eines Vertreters des Reinigungspersonals ist sicherzustellen Zu den Aufgaben der Hygienekommission geh rt die laufende Anpassung des Hygieneplans an den Stand der medizinischen Wissenschaft Offene und umstrittene Fragen in diesem Bereich sind kontinuierlich zu verfolgen 6 ber die erforderliche berarbeitung der Pl ne f r den Teilersatzneubau Mitte unter hygienischen Gesichtspunkten ist der st dtischen Deputation f r Gesundheit und der B rgerschaft schriftlich zu berichten 7 Der Klinikverbund soll durch Weiterbildung daf r
261. ine oder andere gesteckt hat und wo ich das eine oder andere verfolgen konnte Ich war aufgrund dieser Informationsquellen manchmal besser informiert als die Gesch ftsf hrungen ber die Entwicklung der Personalbesetzung hatte der Senat durch die Teilnahme am Aufsichtsrat genaue Kenntnisse bis hinunter zur einzelnen Abteilung Ich bin der Einzige der in allen f nf Aufsichtsr ten t tig war Ich war sowohl Mitglied des Aufsichtsrats der GeNo als auch Mitglied der Aufsichtsr te aller vier Einzelkliniken Wir 155 Band 60 S 9 und 11 15 Der Aufsichtsrat beschlie t das anliegende Medizinische Zukunftskonzept Band 60 S 7 157 Band 60 S 13ff 158 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2639 f 159 Band 61 S 40 f 160 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2649 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 74 haben in jeder Aufsichtsratssitzung das war Anforderung des Aufsichtsrats an die jeweiligen Gesch ftsf hrungen eine umfangreiche Tabellensammlung Datensammlung bekommen In dieser Datensammlung ist die Entwicklung der Personalbest nde in den einzelnen Krankenh usern und an den einzelnen Krankenhausstandorten auch den einzelnen Abteilungen detailliert dargelegt und immer mit den jeweiligen Jahreszielen verglichen worden sodass wir also bestens informiert waren ber die Entwicklung der Personalausstattung in den einzelnen Stationen und
262. iner 30 bis 45 prozentigen Verk rzung der Reinigungszeiten entspricht Ab Herbst 2009 wurde die Reinigung damit erheblich schlechter Eine erneute Verk rzung der Reinigungszeiten fand im Herbst 2011 statt Sebastian Wriedt berichtet dass die Vorarbeiterlnnen und Leitungen der GND die Zeitvorgaben gek rzt haben und fordert hier die generellen Kriterien f r die Vergabe der Reinigungsleistungen ein Diese weitere Verk rzung der Reinigungszeiten im Herbst 2011 l sst sich in den Unterlagen nicht genau nachvollziehen Im KBR wird der Feststellung die Zeiten seien verk rzt worden aber von niemand widersprochen Die R S hatte jede M glichkeit ber die Zuordnung von R umen zu anderen Unter Raumgruppen oder individuelle Ver nderung der Leistungskennzahlen f r einzelne R ume die Reinigungsgeschwindigkeit zu erh hen Es gibt daher keinen Grund die Darstellung im KBR zu bezweifeln dass die Reinigung im Herbst 2011 erneut schneller und damit schlechter wurde Die Bremer Vereinbarung zur Eigenreinigung beruht auf mit der zust ndigen Gewerkschaft geeinigten Leistungskennzahlen und der Festlegung dass es objektbezogene Aufschl ge bei der Reinigungszeit gibt wenn die besondere Gegebenheit der R ume es erfordert dies muss dann mit der Besch ftigtenvertretung vereinbart werden Die Reinigungszeiten in der GeNo werden stattdessen in einem willk rlichen Verfahren von der Managementfirma R S einseitig festgelegt und ver ndert das
263. ionen ignoriert und das Problem der Unvereinbarkeit letztlich auf dem R cken der Ausschussmitglieder ausgetragen Ein im Ausschuss erstellter Vermerk stellte fest dass der PUA nicht an die Begrenzungen des Halbtagsparlaments gebunden sei da er gewisserma en einen parlamentarischen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 30 Ausnahmezustand darstelle Wie dieser parlamentarische Ausnahmezustand aber von den Abgeordneten mit ihrer vorgesehen Halbtags Berufst tigkeit vereinbart werden k nne sei deren Sache Die von SPD und Gr nen urspr ngliche gew nschte Planung von 2 ganzen Anh rungstagen pro Woche h tte entweder die Zwangsbeurlaubung der Ausschussmitglieder bedeutet oder beinhaltet dass diese ihren Ausschussaufgaben nicht mehr vollst ndig h tten nachkommen k nnen Der erst nach harten Auseinandersetzungen erreichte Kompromiss von maximal 1 Y2z ganzen Tagen ffentlicher Anh rung pro Woche stellt die Grenze dessen dar was noch zumutbar ist Der Ausschuss tagte in der Zeit zwischen der 6 und der 29 Kalenderwoche d h von Februar bis zu den Sommerferien jede Woche mit Ausnahme der B rgerschaftswochen und der Osterferien meistens einen ganzen und einen halben Tag zweimal auch einen ganzen und zwei halbe Tage In diesen beiden Wochen war die Grenze der Arbeitsf higkeit erreicht 6 Empfehlungen f r Regelungen zur Ausschussarbeit e Die qualifizierten Minderheitsrechte im Ausschuss sollten sich nicht nur
264. is war im April Vor Oktober 2011 fand kein systematisches Screening auf ESBL Klebsiellen statt Ebenfalls wurden nachgewiesene Klebsiellen nur in Ausnahmef llen gentypisiert etwa im Rahmen des 341 342 Bei einem vierten Kind ist der Zusammenhang zwischen Keimbefall und Tod unklar Erster Zwischenbericht aus der Neonatologie am Klinikum Bremen Mitte 13 06 2012 Band 197 S 5 Bei 4 der 37 Kinder muss von diesem Stamm ausgegangen werden obwohl eine Gentypisierung nicht mehr m glich ist Im Zwischenbericht noch nicht ber cksichtigt ist das Kind aus Mai 2012 343 Separate Niederschrift gem 23 2008 Band 126 Die Probe die als genidentisch bestimmt werden konnte ist dagegen aus dem Januar Es ist allerdings hochwahrscheinlich dass es sich im Oktober 2008 bereits um denselben Keimstamm handelte da es derselbe Patient ist beide Male EBSL Klebsiellen nachgewiesen wurden und das Resistenzprofil das gleiche ist 344 Resistente Keime gem 23 01 01 2008 21 12 2008 Band 74 345 Separate Niederschrift gem 23 2009 Band 116 348 Resistente Keime gem 23 2007 Band 73 Eine Abfrage beim Zentrallabor durch das RKI fand nur f r die Jahre 2009 2011 statt 7 RKI Zwischenbericht Band 16 S 17 Der Patient aus Januar 2010 ist auch in Band 94 verzeichnet dem Stationsordner gem 23 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 133 Ausbruchsgeschehens 2005 und keine Proben systematisch aufb
265. itfl chig darum die Informationen zu b ndeln dann auch die pressewirksamen Aktivit ten dort zu koordinieren und zu besprechen welche Inhalte mit wem besprochen werden m ssen damit man auch fachlich dezidierte Informationen weitergibt beispielsweise Die Umsetzungsrunde dagegen verwaltete den Ausbruch anstatt ihn aufzukl ren den Aufkl rungsanspruch delegierte die Umsetzungsrunde komplett an externe Experten Man ging vor wie man es auch 2005 beim Klebsiellen Ausbruch auf der Neonatologie getan hatte Ermahnungen zur H ndehygiene und Personalscreening Die unausgesprochene Hoffnung war dass der Spuk genauso wie damals einfach vor bergehen w rde Alle Ma nahmen zur Erh hung von Hygienebarrieren auf der 4027 wurden an Krisenstab und Umsetzungsrunde vorbei entschieden und von diesen nicht behandelt Die Reduzierung der Bettenzahl auf 10 Betten die angebliche Erh hung der Reinigungszeit die Einschr nkung des Personalaustauschs zwischen 4027 und 4028 Wer diese Entscheidungen gef llt hat ist aus den Unterlagen nicht eindeutig zu ersehen Im Krisenstab und in der Umsetzungsrunde wurden sie nicht diskutiert nicht bewertet nicht kontrolliert Weder Krisenstab noch Umsetzungsrunde haben z B die zur ckliegenden Umgebungsuntersuchungen der betroffenen Stationen komplett zusammengezogen und analysiert noch eine Bewertung der Personalausstattung vorgenommen noch die Reinigungsleistung berpr ft Die Desinfektion der ger umt
266. iversit tskliniken auch Mittel aus Hochschulinvestitionsprogrammen ein In vielen F llen beteiligen sich Kommunen ber ihren Finanzierungsanteil nach den KHG Ausf hrungsgesetzen der L nder hinaus an der Krankenhausfinanzierung mit 437 Beide Grafiken Eigene Grafik Daten DKG Bestandsaufnahme zur Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundel ndern Stand Juli 2012 S 95 j hrliche Inflationsraten Statistisches Bundesamt PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 168 zus tzlichen kommunalen Mitteln oder mit Gesellschafterzusch ssen bei kommunalen Krankenh usern Da beides in Bremen nicht der Fall ist ist davon auszugehen dass die Daten die ffentliche Finanzierungsleistung Bremens zu g nstig darstellen Den Bedarf nach einer Erh hung der KHG Mittel des Landes hat auch die Senatorin in der Anh rung unterstrichen Was wollen Sie mir damit sagen Dass ich mehr fordern soll Das habe ich auch aber es war nicht mehr drin Ich bin bei dieser Haushaltsverhandlung froh gewesen dass wir die K rzung die urspr nglich angedacht war nicht hinnehmen mussten sondern es bei der konstanten Summe aus dem letzten Jahr da gab es aber glaube ich noch das Konjunkturprogramm aber das wei ich jetzt nicht genau von 28 Millionen Euro geblieben ist Es war urspr nglich ein bisschen was anderes angedacht Insofern habe ich das schon als einen gewissen Erfolg gesehen Als besonders kriti
267. j ngerer Mitarbeiter gegeben die die GeNo verlassen haben Wir haben versucht zum Beispiel mit einem finanziellen Anreizsystem die vorzeitige Beendigung des Arbeitsvertrags zum damaligen Zeitpunkt attraktiver zu machen 438 Renate J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 31 4625 439 Vertrauliche Informationen f r PwC Hansen 11 08 2009 Band 118 S 86 0 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2692 1 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 33 4900 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 169 Abgebaute Stellen VK zu WP 2008 nach Gesch ftsberichten GeNo Beteiligungsberichten Controllingberichten und Senatsvorlage 2008 2009 2010 2011 0 I 200 312 moesamt ohne 400 GND 600 Abbauziel vor Bezug 800 ze R Neubau 1000 Abbauziel 1000 f r 2015 laut Sanierungs konzept 1200 442 Das Tempo des Personalabbaus f hrte zu zus tzlichen Problemen etwa zur beralterung und zur Dequalifizierung Es ist ja ein Dilemma gewesen finde ich dass bei der Umsetzung des Modells der GeNo mit der Pflege begonnen wurde Das hat Herr Hansen selbst zugegeben Es ist deswegen mit der Pflege angefangen worden weil dort die h chste Fluktuation ist Man h tte nat rlich eigentlich vom Inhalt her mit der Verwaltung anfangen m ssen ganz klar Dort haben sie aber ihre Stellen am l ngsten und es ist am schwieri
268. jedem Eingriff und ggf nach jeder Kontamination desinfizierend gereinigt werden Reinigung OP Bereiche stellt eine nach Bereichen untergliederte eigene Kostenstelle dar die von der GND zus tzlich monatlich pauschal in Rechnung gestellt wird Dabei wird OP Reinigung durch GND Personal und durch gestelltes Personal getrennt aufgef hrt da der Kostensatz unterschiedlich ist Gestelltes Personal ist am KBM haupts chlich in der OP Reinigung eingesetzt Im Vergleich der Frauenklinik hier lag die Neonatologie mit der Kinderklinik hier liegt im Altbau die Intensivstation 4028 und im Neubau die Kinderchirurgie 3911 werden Unterschiede in der Reinigungssituation deutlich Monatliche Reinigungsleistungen in Frauenklinik Kinderklinik Unterhaltsreinigung UHR Station 4027 2 451 61 Station 4028 2 455 32 OP Bereiche Durch gestelltes Personal 3 197 85 5 710 45 Durch GND Personal 1 517 69 2 661 12 UHR durch gestelltes 0 00 6 070 56 Personal 247 W hrend die beiden Intensivstationen 4027 und 4028 hinsichtlich der laufenden UHR etwa gleich behandelt wurden war die Kinderklinik hinsichtlich der OP Reinigung besser ausgestattet als die Frauenklinik Au erdem verf gt die Kinderklinik noch ber zus tzliche Unterhaltsreinigung durch gestelltes Personal also eigene Reinigungskr fte Dies war ein wesentlicher Unterschied zur Reinigungssituation in der Neonatologie Wie aus den Regieanfo
269. jedoch nicht bei ihnen Auch im Stra enverkehr kann der Fahrzeughalter nicht jede Verantwortung auf den Fahrer abw lzen Wenn der Halter akzeptiert jasogar den Fahrer dazu ermutigt und dazu anh lt sein Fahrzeug in unverantwortlicher Weise zu fahren dann trifft ihn sein Teil der Verantwortung f r eintretende Unf lle Die Rolle des Fahrzeughalters hat im Bereich der Krankenhaus Infektionen der Eigent mer der Klinik inne im Fall des Klinikum Bremen Mitte mithin der Bremer Senat Ihm f llt die Doppelrolle zu einerseits Eigent mer der kommunalen Kliniken zu sein als auch andererseits kommunaler und Landesgesetzgeber sowie oberste Verwaltungsbeh rde f r das Gesundheitswesen die ber die ffentlich finanzierten Klinikinvestitionen entscheidet Hochrisikoverhalten als Unfallursache Im Bild des Autounfalls l sst sich die Abfolge der Ereignisse so beschreiben In der Fr hgeborenen Station des Klinikum Bremen Mitte ist auf regennasser Stra e und bei v llig unzureichender Sicht trotzdem mit extrem berh hter Geschwindigkeit gefahren worden Wenn die Richtlinie der KRINKO und die Empfehlungen der Fachgesellschaften und Experten wonach eine Pflegekraft nicht mehr als zwei Fr hgeborene gleichzeitig betreuen soll ein relativ sicheres Autobahn Tempo von 100 km h darstellen dann fuhr das KBM seine Fr hgeborenen Station ab 2010 meistens doppelt so schnell zu Spitzenzeiten auch zweieinhalb oder gar drei Mal so schnell Das konnte nicht la
270. kann aber die fiebern nicht Fr hgeborene haben kein Fieber sie haben vielleicht nur eine flachere Atmung sehen ein bisschen schlechter aus Die Schwester sagt im Grunde genommen das Kind ist heute nicht so gut drauf dort m sst ihr einmal hinschauen dort m sst ihr Diagnostik machen Das hei t die Schwestern sind sozusagen direkt an dem Kind und bei aller Technik bei allen Monitorwerten die uns angezeigt werden die beobachtende Pflegekraft ist das A und O mit ihrer Entscheidung zu merken diesem Kind geht es jetzt ein bisschen anders Der Gemeinsame Bundesausschuss GBA das h chste Gremium der Selbstverwaltung im deutschen Gesundheitswesen in dem die Krankenkassen die Krankenh user und die Kassen rzte vertreten sind hat deshalb 2008 festgelegt dass 40 Prozent des Pflegepersonals auf einer Fr hgeborenen Intensivstation ber eine abgeschlossene Fachweiterbildung in P diatrischer Intensivpflege verf gen m ssen Dabei soll in jeder Schicht mindestens eine Pflegekraft mit Fachweiterbildung anwesend sein F r eine bergangstrist bis zum 31 12 2015 darf zur Erreichung der 40 Prozent auch Pflegepersonal eingerechnet werden das eine mindestens f nfj hrige Erfahrung in der Fr hgeborenen 39 Laux Protokoll der ffentlichen Anh rung 16 2179 er Egbert Herting in Gesch ft mit Fr hchenversorgung NDR Menschen und Schlagzeilen vom 29 11 2011 http www ndr de fernsehen sendungen menschen und schlagzeilen media menschenun
271. keiten und Fehler vor allem wohl im Hygienemanagement der Klinik Bremen Mitte denen Sie in diesem Untersuchungsausschuss mit Sorgfalt und intensiver Detailaufkl rung nachgegangen sind bitte ich Sie jedoch nicht die entscheidende Frage aus dem Augen zu verlieren K nnen wir am Ende mit hinreichender Sicherheit sagen dass die festgestellten Defizite und M ngel urs chlich sind f r den Tod der Fr hgeborenen Dem liegt eine grunds tzliche Fehlauffassung zugrunde von dem was Krankenhaus Infektionen und eine entsprechende Pr vention sind wie Fehler und Verantwortung auf diesem Gebiet zu fassen sind und was die Aufgabe eines Untersuchungsausschusses ist Krankenhaus Infektionen sind wie Autounf lle In der Tat lassen sich Krankenhaus Infektionen nicht hundertprozentig vermeiden sowenig wie sich Verkehrsunf lle hundertprozentig vermeiden lassen Auch bei Verkehrsunf llen ist es h ufig unm glich eine l ckenlose Kausalit t herzustellen in dem Sinne dass sich der Unfall durch die berh hte Geschwindigkeit des Fahrers ereignen musste Es h tte auch gutgehen k nnen Das bedeutet aber nicht dass es keine Verantwortung oder Schuld gibt und jeder Unfall eine Sache h herer Gewalt ist Ganz im Gegenteil Der Gesetzgeber die Gerichte die Versicherungen und der gesunde Menschenverstand erlegen jedem der sich in den Verkehr begibt ein Verhalten auf das Risiken minimiert und die Wahrscheinlichkeit von Unf llen verringert Wer sich ri
272. l 156 1 4 Selbstfinanzierung des Krankenhaus Neubaus 4442440 0 161 1 5 Krankenhaus Investitionen des Landes 44444444404Hs nenn 162 1 6 Sanierung als Schock Strategie 4444444n nennen en nenn 167 2 Unzureichende staatliche Gesundheitsaufsicht 444s44440 gt 171 2 1 Giesundhellsamt ee man ee eg 171 2 2 Senatorische Beh rde 4 44s44 snnnannn anne nn en anne nenn anne 174 2 3 Parlamentarische Kontrolle u 044 Hanonnsnenanannnn nennen 179 3 Organisierte Verantwortungslosigkeit r4s44Hnnan anne nennen 181 3 1 Verunklarung durch das Zentrenkonzept 2 4444s4ss nennen ne 181 3 2 Eingliederung der Neonatologie in die Kinderklinik 181 3 3 Zentralisierung und Versorgungsauftrag 4444444Hannn en nn anne 182 3 4 Ausgliederung der Reinigung 4 444RH nn nennen en nn anne 182 3 5 Eingliederung des LUA als Hygieneinstitut des KBM 183 3 6 Rolle privater Beratungsfirmen 444440 HR nennen nennen 184 3 7 Do ble Bind 2 ren 185 4 Autistische Unternehmenskultur 44s0404H4H 0000 Henannnnnnn nennen 186 4 1 Ausblendung und Resignation 444444s4nen nn n nenn nennen 186 4 2 Fehlinformation der ffentlichkeit u0222222022nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnneeennnn 188 4 3 Pat
273. lichen wahrgenommen und nicht verfolgt worden w re Es gibt keine Belege daf r dass die Gesch ftsf hrungen des KBM oder der GeNo vor dem Zeitpunkt zu dem das Gesundheitsamt informiert wurde Kenntnis gehabt h tten Es gab vielf ltige Warnhinweise auf die Risiken die sich aus der personellen Unterausstattung oder dem versch rften Zeitdruck in der Reinigung ergeben haben aber keine Informationen ber das Auftreten des Erregers Ursachen des erneuten Ausbruchs im Februar 2012 Auch nach der Wiederer ffnung standen grunds tzlich dieselben bertragungswege offen wie zuvor Ein Bek mpfen der urs chlichen Faktoren ist auch nach der Wiederer ffnung nicht hinreichend gelungen Die personelle Ausstattung war durch die Reduzierung der Bettenzahl zwar besser Nach Wiederauftreten des Keims konnte die Klinik aber nicht genug Personal zusetzen um eine konsequente Isolierung zu gew hrleisten so dass wiederum zu ung nstige Betreuungsrelationen entstanden An der Reinigung wurde nichts ver ndert Die Herabsetzung der H ufigkeit des regelm igen Patientenscreenings war eine ung nstige Entscheidung Der Personalaustausch zwischen den Stationen 4028 und 4027 wurde eingeschr nkt fand aber doch wieder statt hnlich wie 2009 und im September 2011 konnte durch eine erh hte Aufmerksamkeit bei den Hygienema nahmen zeitweise die Situation verbessert werden im Krisenfall schlugen aber die grunds tzlichen M ngel wieder durch 35 Djenstpl
274. lschafterversammlung kann auch die Entscheidungen ber gew hnlichen Routinefragen des Tagesgesch fts an sich ziehen Es gilt somit das Prinzip dass die 41 Band 43 S 288 482 Urspr nglich stand MRSA f r Methicillin resistenter Staphylococcus aureus daneben wurde auch die Bezeichnung ORSA f r Oxacillin resistenter Staphylococcus aureus verwendet Heute wird in der Regel nur noch von MRSA gesprochen als Synonym f r Multiresistenter Staphylococcus aureus d h generell f r Stapholokokken mit Antibiotika Resistenz 463 ESBL Extended Spectrum Beta Laktamase ein Enzym das Bakterien in die Lage setzt eine gro es Spektrum von Antibiotika zu neutralisieren Das Enzym sitzt auf sogenannten Plasmiden die zwischen Bakterien ausgetauscht werden k nnen sogar zwischen verschiedenen Arten von Bakterien ESBL tritt bei gramnegativen Bakterien auf haupts chlich bei E coli und Klebsiellen 484 Protokolle der Hygienekommission KBM Protokoll vom 11 03 2010 Band 24 S 357 465 GmbH Gesetz 37 Abs 1 http www gesetze im internet de bundesrecht ambhg gesamt pdf PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 176 Gesellschafter die Herren der Gesellschaft sind Ruter Schuhknecht Das Weisungsrecht der Kommunen in Baden W rttemberg Dies ist wird auch im Public Corporate Governance Kodex der Freien Hansestadt Bremen betont den der Senat am 16 01 2007 beschlossen hat Die Gesellschafterversammlung ist das ob
275. lung durch KPMG folgenden Mailwechsel im Beteillgungsmanagement aus Schau dir mal die KMPG Ergebnisse an Geht der Abbaubedarf ber den geplanten Abbau hinaus Ich w rde sagen ja zumindest bei der Pflege die danach immer noch berbesetzt war oder Im Prinzip beschreibt die Vorlage die Bedarfsermittlung in 2008 und belegt dass in 2008 zuviel Personal vorhanden war Der Personalabbau Sanierungsvorhaben wird damit nochmals best tigt Die fachpolitische Aufsicht und Steuerung der senatorischen Beh rde gegen ber den kommunalen Kliniken verstand sich selbst als eine Sanierungsaufsicht Diese Zielhierarchie kam auch in der strukturellen Zust ndigkeit im Ressort zum Ausdruck mit der die Steuerung der kommunalen Kliniken der Fachabteilung weitgehend entzogen wurde Die einseitige und unzureichende fachpolitische Steuerung der Kliniken war das Ergebnis einer bewussten politischen Entscheidung durch die Senate der 16 und 17 Legislaturperiode 2 3 Parlamentarische Kontrolle Als Instrument der parlamentarischen Kontrolle wurde auf Empfehlung des Untersuchungsausschusses Klinikverbund ein Krankenhausausschuss eingerichtet Abg Fecker Sie haben vorhin ausgef hrt dass sich die Politik aus den Aufsichtsr ten verabschiedet hatte und dass Sie das aus fachlicher Sicht auch begr t haben K nnen Sie dem Ausschuss bitte darstellen wie die Kontrolle der GeNo durch die Politik durch die Abgeordneten stattgefun
276. m RKI Bericht wie im Stauch Bericht findet sich die Feststellung die p diatrische Versorgung sei am Klinikum Bremen Mitte im Zentrum f r Kinderheilkunde und Jugendmedizin angesiedelt Auch auf der Website der GeNo findet sich bis heute der Hinweis die Professor Hess Kinderklinik sei Teil des Zentrums f r Kinderheilkunde und Jugendmedizin das wiederum Teil des KBM sei In den Anh rungen und den Akten kommt das Zentrum f r Kinderheilkunde und Jugendmedizin dagegen nirgends vor operativen Gehalt scheint es nicht gehabt zu haben Mit dem Medizinischen Zukunftskonzept wurden 2009 insgesamt 11 Zentren eingef hrt von denen 3 als standort bergreifende Zentren geplant waren Eltern Kind Zentrum Zentrum f r Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Zentrum f r An sthesiologie und OP Management Die eingesetzten Zentrumsleitungen sollten auch f r die konomische Sicherstellung des Leistungsangebots verantwortlich sein Zu ihren Aufgaben geh rte die Einhaltung der Gesamt Vorgabe der Personalkosten VK des Zentrums Das Zentrenkonzept trug stark zur Verunklarung von Verantwortlichkeiten bei Die Verantwortung f r Personalplanung und Personaleinsatz lag einerseits bei den Gesch ftsf hrungen der vier Krankenh user andererseits bei den 3 standort bergreifenden Zentrumsleitungen letztlich aber auch bei den klassischen Einzelkliniken Am 24 06 2011 wurde im Aufsichtsrat KBM berichtet
277. m der Fraktion DIE LINKE Seite 183 Leiter der Professor Hess Kinderklinik am KBM auf Angebot der Gesch ftsf hrung hin auch die Leitung der Neonatologie Klinik Diese organisatorische Entscheidung mit der ein Provisorium die kommissarische Leitung der Neonatologie Klinik durch den Leiter der Kinderklinik in einen Dauerzustand berf hrt wurde die faktische Zusammenlegung beider Kliniken hat sich letztlich negativ f r die Qualit t der Fr hgeborenen Behandlung in der Neonatologie Klinik ausgewirkt Wie in den Kapiteln zu Personalbesetzung und Reinigung gezeigt war die Neonatologie in der Folge systematisch schlechter gestellt als die p diatrische Intensivstation in der Kinderklinik In den Unterlagen und in den Anh rungen wurde immer wieder von der Station 4028 als der Intensivstation gesprochen w hrend die spezifischen Anforderungen der neonatologischen Intensivstation als eher geringer angesehen wurden Die spezifischen Anforderungen der Neonatologie an den Pflegeschl ssel wurden von der gemeinsamen Klinikleitung nicht vertreten In den Auseinandersetzungen um die Personalreduzierung durch die KPMG Erhebung wurde von der Leitung ausschlie lich die rztliche Personalausstattung als problematisch thematisiert niemals die pflegerische W hrend die p diatrische Intensivstation die 4028 in ihrem Einarbeitungskonzept an prominenter Stelle von sich sagte Wir pflegen im Verh ltnis von ein bis drei Patienten pro Pflegenden
278. mbH Weisungsrechte der Gesellschafter gegen ber der Gesch ftsf hrung gibt Ist es Ihrer Meinung nach der Stadtgemeinde als Alleingesellschafter unm glich der GeNo Gesch ftsf hrung Weisungen zu erteilen Zeugin Senatorin J rgens Pieper Selbstverst ndlich gibt es das Instrument der Gesellschafteranweisungen Gesellschafterin ist f r die Freie Hansestadt Bremen die Finanzsenatorin Sie w rde sich im Zweifelsfall nat rlich fachlich vom Fachressort beraten lassen wenn es Gesellschafteranweisungen geben w rde Da wir im Senat einen Sanierungskurs beschlossen haben Herr Dr Schulte Sasse hat Ihnen dazu bestimmt auch einiges vorgetragen und damit letztlich ein Ziel vorgegeben haben auch im Hinblick auf wirtschaftliches Arbeiten glaube ich nicht dass wir uns als Gesellschafter zu einer Anweisung an das Krankenhaus verst ndigen k nnten Der Leiter des Beteilligungsmanagements verwies auf eine weitere Beschr nkung der fachlichen Steuerungsf higkeit des Ressorts n mlich die Tatsache dass die senatorische Beh rde f r eine effektive fachliche Steuerung der kommunalen Kliniken keine ausreichenden personellen Kapazit ten vorhielt Um dem nachzugehen m sste man mitten ins Krankenhausgeschehen und dann w re man mitten im operativen Gesch ft und daf r muss ich sagen sind auch die Gesch ftsf hrungen da daf r werden sie auch bezahlt Sonst k nnten wir als Ressort ja gleich operatives Gesch ft machen Das k
279. mer die Leute die sagen nein kann ich nicht denn die gelten als schwach Da gibt es immer welche die sagen Klar k nnen wir das Aber das gibt es ja in vielen Bereichen nicht nur bei uns Mindestmengen Diskussion Die Festlegung einer vorgeschriebenen Mindestmenge an Fr hgeburten unter 1 500 g f r ein Perinatalzentrum war ein willkommener Vorwand die Zentralisierung durchzusetzen Der Gemeinsame Bundesausschuss legte im August 2009 eine Zahl von 14 sehr kleinen Fr hgeburten pro Jahr als Minimum f r ein Level 1 Zentrum fest Durch Gerichtsbeschluss ist auch diese Festlegung derzeit au er Kraft Die GeNo Gesch ftsf hrung hatte darauf gehofft dass die Mindestmenge h her ausfallen w rde um die Zentralisierung als gesetzlich alternativlos erscheinen zu lassen Mit dem beigef gten Beschluss des GBA zu Mindestmengen f r Fr hgeborene unterhalb 1250 respektive 1500 g ist nicht die von der GeNo erwartete Entscheidung zu h heren Mindestmengen 35 50 getroffen worden Insofern stellt die aktuelle Entscheidung des GBA vielleicht keine zus tzliche argumentative Unterst tzung der GeNo Strategie dar Bitte diese Info zu dem Vorgang Bremen Nord Neonatologie Schreiben etc nehmen damit wird ein Teil der Argumentation der GeNo ausgehebelt Qualit tskriterien spielten bei der Entscheidung die Behandlung der extrem kleinen Fr hgeborenen am Standort Mitte zu zentralisieren keine Rolle Die vorliegenden
280. mination ist in der Regel nicht dokumentiert Luftkontamination 26 01 2011 4028 gt 200 Keimzahl in zwei Die Konzentration luftgetragener Bd 191 R umen knapp Mikroorganismen sind in den R umen S 36 darunter im dritten 2019 2024 und 2026 erh ht Es sollten Raum die Auslassgitter und die Filter berpr ft gereinigt oder ausgetauscht werden 07 09 2011 4027 660 Keimzahl Serratien Bd 105 in R 440 S 452 23 02 2012 4027 170 bzw 350 Keimzahl Bd 122 in 2 R umen 41 u 42 S 49f ESBL Klebsiellen 26 10 2006 4028 Hand Pflege ESBL Bd 83 Klebsiellen S 113 f Syphon kl Waschbecken Zi 2 019 massenhaft ESBL Klebsiellen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 82 07 09 2011 4027 ESBL Klebsiellen auf Sp ter als Ausbruchsstamm identifiziert Bd 105 Windelwaage Hand S 448 ff Kan lenabwurf Schnuller 04 11 2011 3911 Klebs pn ESBL dieser Befund wird sp ter vom NRZ Bd 189 nicht Ausbruchsstamm Bochum korrigiert es handelt sich doch S 301 im Hei luft um den Ausbruchsstamm flaschenw rmer Pat zimmer 1028 1030 M rz 2011 4027 ESBL Klebs auf Sp ter als Ausbruchsstamm identifiziert Rede Handschuhbox R 440 J rgens Pieper s Anm 4 S 35 08 11 2011 6428 ITS ESBL Klebs auf Handschuhkasten R 1030 2 Nachweis
281. mme IST IST IST IST KBN 134 286 163 583 LAW 190 394 220 804 KBM 389 788 616 1794 KBO 117 296 213 627 831 1764 1212 3808 411 Laut KPMG sollte die erl sorientierte Berechnung lediglich zur Plausibilisierung der leistungsorientierten Berechnung dienen Selbstverst ndlich wurde aber von der GeNo wie vermutlich von anderen Kliniken auch die erl sorientierte Berechnung zur Grundlage der weiteren Planung benutzt da mehr Personal angeblich nicht durch die DRGs refinanziert war Die Zielsetzung bis 2015 ist die erl sorientierte Personalbedarfsermittlungsmethode 410 Eigene Grafik Daten Statist Bundesamt Grunddaten der Krankenh user 2008 Band 181 S 85 411 Diese und folgende Tabelle Eigene Grafik Daten Band 60 S 79 bzw S 81 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 159 KPMG Personal 2008 vs Erl sorientierter Personalbedarf AD Po MTD FD SUMME IST IST IST IST KBN 134 286 163 583 LdW 190 394 220 804 KBM 389 788 616 1794 KBO 117 296 213 627 831 1764 1212 3808 Die damit einhergehenden Personalbelastungszahlen stellten sich dar wie folgt PBZ Pflege GeNo 2008 80 4 70 60 50 Bow 40 E gewichtete Fallzahl 30 E unbereinigte 20 Fallzahl 10 0 f T T l 2008 2008 KPMG KPGM Bund wp Ist LO EO 2008 a3 Die Senatsvorlage und das anh ngende Sanierungskonzept enthielten Zielzahlen f r die einzelnen Dienstarten s o nur f r die GeNo insge
282. mmenfassung ausdr cklich Die Senatorin f r Arbeit Frauen Gesundheit Jugend und Soziales tr gt das Sanierungskonzept mit seinen Zielsetzungen mit h lt die vorgesehenen Ma nahmen insgesamt f r plausibel und schl gt dem Senat insbesondere vor die grundlegende Orientierung an bundesweit geltenden Standards zu unterst tzen Ebenso schwer verst ndlich ist auch dass die damalige und heutige Finanzsenatorin und ihre Staatsr te diese Vorlage akzeptierten ohne dass ihnen aufgefallen w re dass z B ein Personal berhang von 17 Prozent bei Personalkosten von 325 Mio Euro nicht mit der Defizitprognose von 10 15 Mio Euro j hrlich zusammenpasst Auch hierzu vermerkt die Vorlage jedoch Die Vorlage ist mit der Senatorin f r Finanzen sowie mit der Senatskanzlei abgestimmt berblick Entwicklung der GeNo Kliniken 2004 2011 Planbetten Mitarbeiter Mitarbeiter Fallzahl stat Belegungstag CM CMI Verweildauer Verweildauer Auslastung Erl se TEUR Material TEUF Personal TEUF Bilanzsumme 2011 K pfe VK teilstat Mitte 966 2 411 1 635 50 918 277 011 49 467 1 08 5 40 80 60 188 881 78 984 120 894 317 660 Nord 559 906 618 21 369 148 796 17 045 0 96 6 40 14 70 75 60 65 153 18 319 44 025 102 713 Ost 905 1 794 1 221 22 624 314 317 15 617 1 15 7 70 23 30 85 70 118 123 28 287 86 129 144 831 Ldw 491 1 292 810 26 958 145 272 32 843 1 32 5 40 82 10 112 627 48 264 59 851 120 468 2 921 6 403 4 284 121 869 885 396 114 972
283. munterst tzung 1 Kd musste in dieses Zimmer mitaufgenommen werden 1 Kind zur Versorgung bei einer HIV positiven Mutter konstante Anleitung der Eltern durch hohen Arbeitsaufwand nicht m glich potentielle Gefahr der Keimverschleppung ohne die Hilfe der Eltern w re die Grundversorgung der Kinder nicht zu gew hrleisten Die u erung des Betriebsratsvorsitzenden Dieser Indikator die berlastungsanzeigen hat uns aber eigentlich gezeigt dass es im Jahr 2011 keine gro artigen berlastungssituationen gegeben hat ist nur vor dem Hintergrund der allgemeinen berlastungssituation am KBM verst ndlich Nach einer vom Betriebsrat vorgelegten Statistik sind im Jahr 2011 am KBM 700 bis 750 berlastungsanzeigen eingegangen d h etwa 1 berlastungsanzeige pro 3 MitarbeiterInnen bzw pro 2 Vollkr fte Die Zahl der berlastungsanzeigen aus der 4027 betrug 13 im Jahr 2011 bei 33 MitarbeiterInnen und 25 VK Auch die berlastungsanzeigen aus anderen Bereichen des KBM lassen an Deutlichkeit nichts zu w nschen brig Zur Zeit sind 26 Betten belegt bei 35 Planbetten Die Nachschicht wurde mit 1 examinierten Pflegekraft gefahren auf Station waren zur Zeit 5 frisch operierte Pat Die nat rlich nicht ad quat versorgt werden konnten 1 Patientin die Aphaliker ist und zweist ndlich gelagert werden musste ein Patient der versuchte ber die Bettgitter zu steigen eine dritte Patientin die belkeit
284. n Hier ist der entscheidende Punkt wann die Station wiederer ffnet wird Urspr nglich sollte die feierliche Wiederer ffnung bereits am 23 12 2012 stattfinden die Gesundheitssenatorin Frau J rgens Pieper wie auch der B rgermeister Herr B hrnsen sowie die B rgermeisterin Frau Linnert wollen teilnehmen dann wurde der Termin auf den 5 01 2012 schlie lich auf den 9 01 2012 verschoben Der Zeitplan richtete sich einerseits nach der Geschwindigkeit der baulichen Renovierung auf der Station andererseits sollte der Zwischenbericht des RKI abgewartet werden Ich wei nur dass wir ein bisschen bei der zu eiligen Wiederer ffnung gebremst haben dass es Auflagen des Gesundheitsamts gab auch im Detail und dass wir als Beh rde gesagt haben erst wenn das Gesundheitsamt gr nes Licht zur Wiederer ffnung gibt inklusive dieser Ma nahmen erst dann empfehlen wir unserer Senatorin diese Station wieder zu er ffnen Der von der GeNo Gesch ftsf hrung vorgegebene Zeitplan f hrte zu schweren Fehlern bei der Desinfektion der Station So wurde die Station vor der Desinfektion wieder einger umt anstatt erst die leere Station zu desinfizieren und dann noch einmal die wiedereinger umte In Anbetracht des engen Terminplans halte ich ein Einr umen der Station nach der Grundreinigung f r vertretbar Die Station w re bis zum 30 12 einzur umen am 2 01 erfolgt die Abschlussdesinfektion und am 3 01 2012 di
285. n wurde dagegen mit keiner besonderen Aufmerksamkeit verfolgt Auf die zunehmende Bedeutung der ESBL Bildner wurde z B in der Erreger und Resistenzstatistik des Bundes 2009 hingewiesen was in der Hygienekommission des KBM vorgestellt wurde Diese Entwicklung ging am Gesundheitsamt vorbei Im August 2010 gab es den Infektionsskandal an der Fr hgeborenen Station in Mainz Im Januar 2011 stellte die Landesregierung NRW ihren Aktionsplan Hygiene vor Am 31 08 und 1 09 2011 starben drei Fr hgeborene an der Klinik in Siegen Keines dieser Ereignisse hat im Gesundheitsamt und im Ressort irgendwelche dokumentierten Aktivit ten ausgel st 2 2 _Senatorische Beh rde 2 2 1 Eingriffsm glichkeiten gegen ber den kommunalen Kliniken Dem Senat obliegt die fachliche Steuerung und Aufsicht der kommunalen Kliniken Dies ergibt sich aus seiner Funktion als Eigent mer und gilt gegen ber allen Gesellschaften bei denen er Allein oder Mehrheitseigent mer ist Die Gesch ftsf hrung in GmbHs tr gt die Verantwortung f r das operative Gesch ft innerhalb der Vorgaben der Gesellschafter Das Weisungsrecht des Mehrheitsgesellschafters ist unbeschr nkt er kann alle Entscheidungen durch Weisungen an sich ziehen Die Gesch ftsf hrer sind der Gesellschaft gegen ber verpflichtet die Beschr nkungen einzuhalten welche durch den Gesellschaftsvertrag oder durch die Beschl sse der Gesellschafter festgesetzt sind Die Gesel
286. n DIE LINKE Seite 198 V Konsequenzen und Empfehlungen Der Keimausbruch auf der Fr hgeborenen Abteilung des KBM ist kein isolierter Vorgang Er geht zu einem erheblichen Teil auf Ursachen zur ck die nicht auf die Station oder die Kinderklinik beschr nkt sind Er ist letztlich das Ergebnis einer umfassenden Fehlsteuerung des kommunalen Klinikverbunds durch den Senat die aus Krankenh usern Profitcenter und aus fachlicher Aufsicht K rzungskontrolle gemacht hat Bei allen M ngeln im Einzelnen fehlte es haupts chlich an Personal an Geld und an politischer Verantwortung Die Empfehlungen des Mehrheitsberichts ordnen sich in dieses Gef ge ein statt es aufzubrechen Sie stellen den Sanierungskurs nicht in Frage sondern setzen ihn vorsichtiger fort Von den 42 Empfehlungen des Mehrheitsberichts handelt die H lfte 19 von besserer Pr fung und Kontrolle Bessere Personalausstattung in der Pflege wird nur f r eine Station gefordert die bis auf weiteres geschlossen ist Von Geld ist nur auf der Bundesebene die Rede Vom Senat wird nicht mehr erwartet als sich auf Bundesebene einzusetzen und hinzuwirken und ansonsten viel zu pr fen Die entscheidenden Ursachen bleiben dabei au en vor Die meisten der im Mehrheitsbericht ausgesprochenen Empfehlungen sind nicht falsch Sie bewegen sich nur in geb hrendem Abstand von den eigentlichen Problemen Dem Personalabbau der Unterfinanzierung den bisherigen Regierungsvorgaben
287. n Eimer am Desinfektions Dosierger t in Raum 427 aufgef llt h tte und nach den Nebenr umen Station 3 ihre Tour in Station 4027 fortgesetzt h tte h tte sie mit hoher Wahrscheinlichkeit eine zu geringe Dosierung benutzt bei der Klebsiellen nicht ausreichend abget tet werden Es bedeutet zweitens dass in der Station 3 Frauenklinik routinem ig mit einer zu geringen Konzentration gereinigt wurde Da es keine Aussagen der Reinigungskr fte gibt und der Ausschuss keine weiteren Anstrengungen unternahm dieser M glichkeit nachzugehen konnte nicht weiter berpr ft werden ob der entsprechende Ablauf tats chlich so stattgefunden hat Die Wahrscheinlichkeit ist jedoch nicht gering und es stellt einen schweren Fehler im Hygienemanagement dar dass dieser Ablauf nicht unm glich gemacht wurde Auch im Bericht des BZH nach den Begehungen am 23 11 und 24 11 2011 hei t es Bei den verwendeten Desinfektionsmitteln und ihren Konzentrationen ist eine m glichst weitgehende Vereinheitlichung vor allem bei den Konzentrationen anzustreben um Fehlerquellen durch falsche Konzentrationen oder suboptimale Pr paratewahl zu reduzieren Die widerspr chlichen Handlungsanweisungen w rden sich auch in unterschiedlichen Konzentrationsangaben auf den Desinfektionsmittelpl nen auf der Interimsintensivstation 272 Mitteneder Protokoll der ffentlichen Anh rung 28 3968 73 Mitteneder Protokoll der ffentlichen Anh rung 28 3988 274 Band 17
288. n Fachaufsicht Die senatorische Beh rde versuchte gegen ber dem Ausschuss den Eindruck zu erwecken sie h tte keine rechtlichen M glichkeiten auf die Entscheidungen des KBM und der GeNo unmittelbar Einfluss zu nehmen Dies h lt der berpr fung in keiner Weise stand Um diesen Eindruck zu erzielen wurden von der senatorischen Beh rde der Begriff der Fachaufsicht bem ht die gegen ber Gesellschaften nicht best nde sowie der Verweis auf 46 Ruter Schuhknecht Das Weisungsrecht der Kommunen in Baden W rttemberg S 2 http www ruter de downloads das weisungsrecht der kommunen in ba wue 12 1995 _ pdf 467 Public Corporate Governance Kodex der Freien Hansestadt Bremen S 2 http www rathaus bremen de sixcms media php 13 Public Corporate Governance Kodex pdf 468 Handbuch Beteiligungsmanagement Nr 26 Fach 1 S 14 http www finanzen bremen de sixcms media php 13 Handbuch Beteiligungsmanagement 2008 pdf 69 http www finanzen bremen de sixcms media php 13 2009 10 30 20Entsprechenserklaerung 202008 pdf 470 Public Corporate Governance Kodex der FHB S 2 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 177 das Aktienrecht Bei beidem handelt es sich um eine Nebelbombe die von der Verantwortung des Senats f r seine Gesellschaften ablenken soll Fachaufsicht ist ein Begriff der innerhalb der ffentlichen Verwaltung gebraucht wird Inhalt des Begriffs ist das inhaltliche Weisungsrecht gegen ber einer nachgeor
289. n GeNo Beteiligungsberichten und Controllingberichten 2008 2006 2009 GND GeNo Amb Reha gesamt ohne 1 GND enur Kiniken 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2010 2011 gesamt Verbund gesamt ohne GND nur Kiniken PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 141 Im PUA gab es die unterschiedlichsten Ausk nfte auf die Frage wie viel Personal denn nun seit 2008 wirklich abgebaut wurde Bis zum 31 Dezember 2011 sind ca 650 Vollkr fte abgebaut worden Insofern war die Frage ob jetzt 400 500 VK waren schon abgebaut bei Vorlage der KMPG Zahlen 2010 was jetzt dadurch zus tzlich oder was eigentlich schon abgebaut war war nie so trennscharf also aus meiner Perspektive ich habe die Diskussion im Aufsichtsrat zu diesem Zeitpunkt nicht verfolgt war das nicht deutlich zu erkennen Ich kann Ihnen nur relativ grobe VK Zahlen nennen Seit dem Jahr 2008 sind nach meinem Kenntnisstand ungef hr 800 Vollkr fte im Konzern abgebaut worden Wir sind jetzt bei circa 580 Stellen die real in den letzten Jahren abgebaut wurden 3 Wir haben in der entsprechenden Zwischenbilanz die wir heute vorgetragen haben nat rlich auch die Abbauerfolge die Herr Dr Hansen erzielt hat genannt Das sind immerhin ber 600 VK die abgebaut worden sind Es gibt nur f r den Wirt
290. n Mitarbeiter mit einer entsprechenden validen Qualifikation verf gt Der Desinfektor war im November 2011 auf der Station 4 der Kinderklinik und auf Station 4027 t tig im Dezember 2011 erneut auf der Station 4027 im M rz 2012 auf der Station 11 193 Gutachten zur Auditierung des Reinigungsdienstes S 8 1 Ependa S 3 Band 22 S 12 1 Umgebungsuntersuchung vom 27 09 2011 Station 1 Kinderklinik Band 191 S 43 hnliche Befunde s Tabelle unter 2 3 Sonstiges 197 Schreiben der Senatorin an den Ausschuss vom 28 06 2012 Band 204 S 1 1a Holl nder Protokoll der ffentlichen Anh rung 7 863 199 Mitteneder Protokoll der ffentlichen Anh rung 28 3939 20 Daniela Wendorff Protokoll der ffentlichen Anh rung 29 4099 f vgl Konrad Sextro Protokoll der ffentlichen Anh rung 30 4333 201 Klaus Dieter Zastrow Protokoll der ffentlichen Anh rung 2 308 202 Daniela Wendorff Protokoll der ffentlichen Anh rung 29 4119 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 87 der Kinderklinik und im Mai Juni 2012 erneut auf Station 4 und auf Station 4028 Warum genau diese Stationen zu diesen Zeitpunkten desinfiziert wurden wurde abgesehen von der Notwendigkeit einer Desinfektion nach der Schlie ung der 4027 in den Anh rungen nicht deutlich Die Kritik des Desinfektors in den Berichten ber seine Eins tze richtet sich auf folgende Punkte die an der Arbeit der eingesetzten Reinigungskr fte
291. n Sie immer Wenn Sie n mlich an Ihrem chirurgischen Patienten stehen bei dem jetzt gerade einmal der Blinddarm operiert wurde oder so etwas und wenn er seine Schnabeltasse eine Viertelstunde sp ter bekommt verdurstet er garantiert auch nicht In der Neonatologie ist es aber ganz anders Die Neonatologie ist eine absolute Ausnahmesituation wo das Personal tats chlich die Schl sselposition ist Sie werden auch sehen wenn Sie die RKI Richtlinie anschauen das ist die einzige Anlage n mlich die Neonatologie bei der die Personalsituation ein eigenes Kapitel bekommen hat ganz besonders hervorgehoben hier kennen wir das weil es eben oft schiefl uft Dann schaut man nach und dann sagt man Sehen Sie Sie haben eben diesen schlechten Personalschl ssel und dann geht das Ding hoch Mein Problem ist in dem Moment in dem wir eine Schulung machen in dem Moment wenn wir als Gesundheitsamt vor Ort sind l uft es wunderbar und es ist alles gut In dem Moment aber wenn die Nachtschicht beginnt wenn die Sp tschicht beginnt und 2 berlastungsanzeige zum 12 13 07 2011 Station 4112 Allgemeine Chirurgie Band 163 S 285 f Es handelt sich um die Nachschicht besetzt mit 1 Pflegekraft bei 26 belegten Betten von 35 31 Patrick Wei gerber BZH Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 549 32 Klaus Dieter Zastrow Protokoll der ffentlichen Anh rung 2 274 f PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite
292. n am 30 3 ge u ert stattfindet so muss zu bedenken gegeben werden dass erstens solche Anpassungen wohl stets nach unten vorgenommen werden und zweitens wir als Haus der Maximalversorgung Patienten mit komplexeren schwereren und z B selteneren Krankheitsbildern betreuen Es darf daher keine simple Extrapolation derartiger Stellenschl ssel vorgenommen werden Wir AssistentiInnen der Prof Hess Kinderklinik lieben alle unseren Beruf Wir sind aber nun an den Punkt gekommen wo wir dies den kranken Kindern und uns selbst gegen ber nicht mehr verantworten k nnen Am 22 08 2011 schreiben die 4 Ober rzte und 5 Pflegeleitungen der Kinderklinik an Hansen Wendorff Kuss Peter Thiele Huppertz Pfeiffer Versuch einer Situationsbeschreibung in der Klinik f r P diatrische Intensivmedizin und Neonatologie Die Station wurde von 12 auf 16 Betten aufgestockt seitdem die anderen Kinderkliniken der GENO keine sehr kleinen Fr hchen mehr behandeln Diese Aufstockung ist ohne entsprechende Personalanhebung erfolgt Dies geschah auch mit dem Wissen dass schon zum Zeitpunkt der 12 Bettenstation kein ausreichendes und qualifiziertes Personal vorgehalten wurde Die steigende Zahl von sehr kleinen FG wird also von nicht genug und nicht ausreichend qualifizierten Schwestern versorgt Dies wurde von uns wiederholt der Gesch ftsf hrung vorgetragen hat aber zu keinerlei Konsequenzen gef hrt Dauerkranke Pflegemi
293. n den PUA hei t es dazu In jeder Schicht sind in der Regel eine Kinderkrankenpfleger und oder pflegerin mit Fachweiterbildung bzw f nfj hriger Erfahrung in der p diatrischen Intensivpflege eingesetzt worden Die Formulierung in der Regel r umt bereits ein dass die Anwesenheit einer entsprechenden Kraft nicht durchweg gegeben war Vor allem aber wird nicht realisiert dass der GBA hier nicht zul sst ersatzweise f r die bergangsfrist auch Pflegekr fte mit f nfj hriger Erfahrung anzurechnen Die Einhaltung dieser Vorschrift war mit dem niedrigen Anteil an fachweitergebildeten Kr ften auch kaum m glich Wie sich aus den Berechnungen auf Seite 35 ergibt braucht man 12 fachweitergebildete Vollzeitkr fte um auf 2 getrennten Stationen rund um die Uhr 1 fachweitergebildete Pflegekraft anwesend zu haben Bei einer Fachweiterbildungsquote von 21 57 bzw 25 00 Prozent standen 2010 knapp 12 fachweitergebildete VK und 2011 knapp 14 fachweitergebildete VK zur Verf gung Es h tte einer extrem ausgefeilten Dienstplanung und einer absolut zuverl ssigen Einhaltung dieser Planung bedurft um wirklich zu jedem Zeitpunkt auf beiden Stationen die Anwesenheit einer fachweitergebildeten Kraft zu gew hrleisten Die Dienstpl ne enthalten keinerlei Hinweise auf Fachweiterbildung so dass nichts darauf hinweist dass eine solche Planung auch nur versucht worden w re Eine zuf llige Stichprobenauswahl ergibt denn auch dass z B an den
294. n der Darstellung des Betriebsratsvorsitzenden zum Ausdruck Die Mitarbeiter sind durch die Bank weg gestresst ver ngstigt das macht sich auch ganz klar in den Krankenst nden bemerkbar Verg tung der Managementleistung der R S Laut Managementvertrag bestand die Verg tung der R S aus drei Bestandteilen einem Fixbetrag einer umsatzabh ngigen Verg tung sowie einer ergebnisorientierten Verg tung Durch Festlegung eines Mindestumsatzes als Berechnungsgrundlage im Vertrag wurde eine Mindestverg tung von j hrlich etwas ber 500 000 Euro festgelegt Die ergebnisorientierte Verg tung verweist auf gesondert zu definierende Ziele diese sollen sich dabei zu 35 an Qualit tsmerkmalen und zu 65 an der Wirtschaftlichkeitsplanung orientieren Die Priorit t lag also klar darauf dass die R S daf r belohnt wurde den Wirtschaftsplan einzuhalten sprich mit dem ihr zugewiesenen Budget auszukommen Insgesamt wurde durch die Auslagerung eine Qualit tsverschlechterung der Reinigung bewirkt Zum einen hatte die GeNo bzw die einzelnen Kliniken keine Kontrolle ber die Reinigungsleistungen mehr w hrend die R S per Vertrag darauf orientiert wurde im Zweifelsfall die Einhaltung des Budgets ber die Qualit t der Reinigung zu stellen Die Reinigung war endg ltig nicht mehr in die Stationen und Kliniken integriert sondern operierte als getrennter Dienstleister dessen Personal nicht in das Stationsteam integriert war All
295. n f r PwC Band 181 S 61 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 154 aus den von ihm beschlagnahmten Dateien bekannt und zug nglich In dieser Pr sentation findet sich auch der Hinweis auf methodische Einschr nkungen Explizit genannt wird z B der h here Anteil teilstation rer F lle in der GeNo im Verh ltnis zum Bundesdurchschnitt In der Senatsvorlage und im Anhang Sanierungskonzept fehlt dagegen jeder Hinweis auf methodische Einschr nkungen Der Senat wurde darauf nicht hingewiesen Die Senatorin als Aufsichtsratsvorsitzende und der Staatsrat m ssen jedoch die Pr sentation des GeNo Gesch ftsf hrers und damit auch den Hinweis auf die methodischen Einschr nkungen gekannt haben In der ffentlichen Anh rung sprach die ehemalige Gesundheitssenatorin immer von einem Personal berhang von 10 Prozent nicht von 17 Prozent Das geht offenbar auf die in der Pr sentation enthaltene Darstellung der GeNo Gesch ftsf hrung zur ck GeNo besch ftigt 850 950 VK mehr als Bundesdurchschnitt Davon sind ca 700 850 VK unabh ngig von Strukturdefizit in KBM ca 30 40 Mio pro Jahr 10 der Personalkosten Nur aus der internen Vorlage f r PwC l sst sich berhaupt die vollst tion re Fallzahl der GeNo f r 2008 entnehmen die Grundlage der Berechnungen aber in der Senatsvorlage nicht enthalten ist Die ffentlichen Gesch ftsberichte der GeNo enthalten diese
296. n werden k nnen In der Desinfektion patientennaher Bereiche waren sowohl Pflegekr fte wie hier geschildert als auch Reinigungskr fte t tig So waren die Reinigungskr fte f r die Desinfektion verschiedener Gegenst nde und Fl chen zust ndig die als patientennah anzusehen sind Im Leistungsverzeichnis der GND f r die Raumgruppe C OP Bereiche und Entbindung sind als zu reinigend u a aufgef hrt Babywaage Babywanne Entbindungstisch OP Lampen OP Schuhe und Sch rzen OP Tisch Saugerflaschen Auch diese Gegenst nde wurden somit vom Reinigungspersonal gereinigt Eine unklare Abgrenzung zwischen Bereichen und Fl chen die vom Reinigungspersonal bzw von den Pflegekr ften desinfiziert werden ist zu vermeiden Wenn sich die beiden Bereiche berlappen wirken sich Reinigungsfehler u U direkt auf den Patienten aus w hrend umgekehrt resistente Keime aus dem patientennahen Bereich von der Reinigung aufgenommen und weitergetragen werden Diese Gefahr ist unter Umst nden erh ht worden durch den Beschluss der Hygienekommission vom M rz 2009 dass k nftig f r patientennahe und patientenferne Fl chen die vom Reinigungspersonal gereinigt werden derselbe Eimer verwendet wird Desinfektion patientenferner Bereiche Besonders unter dem Aspekt der Einheitlichkeit wird aus hygienischer Sicht empfohlen das routinem ige Reinigungsverfahren auch in Patienten fernen Bereichen mit Fl chendesinfektionsmittel durchzuf
297. n wir es nicht aufzur umen und gr ndlich zu wischen Viele unzufriedene Eltern werden st ndig vertr stet Der gr te Teil der berlastungsanzeigen aus der Kinderklinik entf llt auf die Station 4027 ganz berwiegend auf die Station 4027 Im Ausschuss wurden teilweise fast idyllische Schilderungen eines nicht intensiven m ig aufw ndigen Aufp ppelns der Fr hgeborenen vorgetragen Abg Frau Bernhard Sie w rden mir aber doch zustimmen dass der Bereich der Neonatalogie durchaus in die Gruppe der hoch intensiv zu Betreuenden f llt Zeuge Dr Schulz St bner Nein eigentlich nicht Sie haben gerade in der Neonatalogie wenn die Fr hchen sozusagen frisch kommen manchmal drei auf einmal und sind in der kritischen Phase dann haben Sie eine hohe Intensit t Dann sind sie aber auch h ufig sehr lange bis sie n mlich ihren Reifegrad erreicht haben auf der Station und in diesen sp teren Phasen ist es mehr eine Intensiv berwachung und pflege da haben Sie nicht mehr die Kreislaufunterst tzung nicht mehr die Infusionen die gewechselt werden m ssen da kommen sie vielleicht auch mit eins zu vier hin denn da sind die Eltern mit dabei die machen K nguru Pflege Dann geht es wirklich darum was man im Jargon manchmal P ppelkinder nennt das Fr hchen wird aufgep ppelt in den Reifegrad gebracht es hat aber keine wirklich intensivmedizinische Betreuung keine Beatmung mehr Bei manchen Kin
298. nalausstattung ist Die Station wird bei schlechter Personalausstattung empfindlicher f r das Unvorhergesehene Die Gesch ftsf hrungen der GeNo und des KBM haben nach dem ffentlichwerden des Ausbruchs in Bremen hartn ckig suggeriert die Fachgesellschaften w rden einen Betreuungsschl ssel von 1 3 empfehlen also dass eine Pflegekraft im Schnitt 3 Patienten betreut Dies ist falsch Richtig ist dass die Fachgesellschaften 3 angestellte Pflegekr fte pro Bett empfehlen bzw ein Betreuungsverh ltnis von maximal 1 2 Es kann daf r argumentiert werden dass auf einer Station wo sowohl Intensivtherapie als auch berwachung stattfindet mindestens 2 5 Pflegekr fte pro Bett vorgehalten werden m ssen Das bedeutet in der Praxis dass im Regelfall bei einer 80prozentigen Bettenbelegung das Betreuungsverh ltnis von 1 2 eingehalten wird und auch in Spitzenzeiten mit einer 100prozentigen Belastung das Betreuungsverh ltnis nicht ber 1 2 4 steigt Festzuhalten ist dass diese Vorgabe sp testens seit Januar 2010 auf der Fr hgeborenen Station des KBM nicht mehr erf llt war Bei 16 Betten h tten mindestens 40 VK Pflegekr fte auf der Station fest angestellt sein m ssen Die Realit t lag bei 25 5 VK und damit massiv unter den Vorgaben der KRINKO selbst bei gro z giger Auslegung Mit dieser Personalausstattung h tten maximal 10 Betten betrieben werden d rfen und nicht 16 1 3 Auswirkung der Unterbesetzung auf das Betreuungsverh ltnis Der
299. nd 28 S 410 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 20 wurden nicht ohne Weiteres ausgeschlossen werden dass sie Teil der Infektionswelle sind Wenn die Infektionen im Krankenhaus erworben wurden d h sp ter als 72 Stunden nach der Geburt auftraten im Zeitraum des Ausbruchs auftraten und es sich um eine Klebsiellen Infektion handelt muss in Betracht gezogen werden dass die M ngel des Hygienesystems die Infektion ebenso verursacht haben wie sie die Infektionen mit dem Ausbruchsstamm verursacht haben Das betrifft vor allem ein im Mai 2009 an einer Klebsiellen Sepsis verstorbenes Kind und zwei Kinder die im Januar 2010 mit Klebsiella oxytoca infiziert wurden und von denen eines verstorben ist und das andere andauernde gesundheitliche Sch den erlitt Bei einem weiteren Kind das im M rz 2011 im Zusammenhang mit einer bakteriellen Sepsis verstarb ist der Erreger nicht bekannt und der Erwerb der Infektion im Krankenhaus fraglich so dass hier nicht von einem Zusammenhang mit dem Ausbruch und seinen Ursachen auszugehen ist Insgesamt befanden sich im Zeitraum Januar 2009 bis November 2011 190 sehr kleine Fr hgeborene Geburtsgewicht unter 1 500 g auf der Station die alle einem erh hten Risiko und grunds tzlich einer durch das Krankenhaus verursachten f r sie lebensgef hrlichen Situation ausgesetzt waren Betroffene Stationen Vom Ausbruch betroffen waren die Stationen 4027 Neonatale Intensi
300. nd 90 Prozent als Arzt Das ist derma en gesch nt Das sind zwei Leute ich sage einmal so die Gel in den Haaren haben spitze Schuhe und gerade 30 Jahre alt sind Das ist etwas das w tend macht Zum anderen verfolgt die Einschaltung privater Wirtschaftsberatungsfirmen fast immer den Zweck vorab gef llte Entscheidungen durch professionelle Gutachten unangreifbar und alternativlos erscheinen zu lassen Wenn die Ergebnisse nicht passen werden sie ge ndert Im Entscheidungsgremium bewirkt die Einschaltung privater Beratungsfirmen eine Verantwortungsabgabe nach au en Eigener Sachverstand kann aber durch externe Beratung nicht ersetzt werden Drittens geht unter dem Primat der Wirtschaftsberatung der Aspekt verloren dass es sich bei kommunalen Krankenh usern um ffentliche Daseinsvorsorge handelt und nicht um Fabriken Im letzten September war Herr Professor Hickel Patient und hat im Weser Kurier dar ber geschrieben Ich fand er hat es genial in einem ganz kurzen Artikel zusammengefasst dass die Berechnung der Personalbesetzung im Gesundheitswesen verkehrt ist dass es sich eben nicht mit einer Konservenfabrik vergleichen l sst und da liegt der Hase im Pfeffer 502 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3570 503 Wolfgang Marg Protokoll der ffentlichen Anh rung 13 1683 504 Vgl Bericht des Untersuchungsausschusses Klinikverbund S 181 ar Wolfgang Marg Protokoll der ffentlic
301. ng durch das Finanzamt kann in Deutschland mehrere Tage dauern wenn eine gro e Firma berpr ft wird Angesichts der Bedeutung der Krankenh user f r die ffentliche Gesundheitsversorgung und der Komplexit t der Infektionspr vention kann daher die stichprobenartige punktuelle Inaugenscheinnahme wie sie durch das Gesundheitsamt Bremen in den letzten 10 Jahren durchgef hrt wurde in keiner Weise ausreichen 7 Fotos Wikicommons Fiat Punto Corvettec6r Charit Raimond Spekking PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 174 2 1 2 Rechte des Gesundheitsamts Dem Gesundheitsamt obliegt laut dem Bremischen Gesundheitsdienstgesetz GDG die berwachung der Einhaltung der Anforderungen der Hygiene in Einrichtungen bei denen aufgrund der vorliegenden Erkenntnisse ein besonderes Hygienerisiko besteht Dabei wirken die Gesundheits mter auch auf die Herstellung von strukturellen organisatorischen und personellen Voraussetzungen f r hygienisches Handeln hin Nach 22 Gesundheitsdienstgesetz Bremen GDG nehmen die Gesundheits mter gemeint ist Bremen und Bremerhaven die Aufgaben der Infektionshygiene wahr Dazu geh ren Aufkl rung Beratung Verh tung und Eingrenzung von bertragbaren Krankheiten auch in Gemeinschaftseinrichtungen Das Gesundheitsamt hat dabei weitreichende Rechte es kann jederzeit R ume betreten auch au erhalb der Gesch ftszeiten Proben entnehmen Unterl
302. nge gut gehen schon gar nicht in Verbindung mit den h chst mangelhaften Reinigungsverh ltnissen und der fehlenden Dokumentation F hrerscheine waren zum Teil gerade noch g ltig aufgrund von bergangsregelungen Fachpflege zum Teil ung ltig Krankenhaushygieniker Das System der Inspektionen Hygienemanagement war chaotisch der T V Gesundheitsamt war zu einer ernsthaften berpr fung nicht in der Lage Der Halter aber die ffentliche Hand als Eigent mer der kommunalen Kliniken hielt den Fahrer gezielt dazu an m glichst schnell zu fahren Mit dem Coup von 2008 der GeNo die Finanzierung des Neubaus Mitte aus dem laufenden Betrieb aufzuerlegen legten Senat und GeNo Gesch ftsf hrung gemeinsam berh hte Geschwindigkeit als Normalzustand f r die kommunalen Kliniken fest Der Senat als Halter interessierte sich f r nichts anderes als f r m glichst schnelle Fahrt Hier liegt bei allen Fehlern der GeNo der KBM und der Kinderklinik Leitung die politische Verantwortung der PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 12 Landesregierung f r die Infektionen und Todesf lle Hochriskantes unverantwortliches Fahrerverhalten erzwungen gefordert und immer wieder best rkt zu haben 3 Der Bremer Ausbruch im Kontext anderer Ausbr che Keimausbr che auf Fr hgeborenen Stationen neonatalen Intensivstationen sind in den letzten Jahren verst rkt bekannt geworden Dies ist zum einen auf die erh hte Sensi
303. nger der Schock Strategie sind davon berzeugt dass nur ein gro er Umbruch ihnen die riesige saubere Leinwand liefern kann nach der sie sich sehnen 449 Monatsgespr che Konzernbetriebsrat mit GF GeNo September 2010 TOP 6 Einstellungskorridor erg nzt um das Thema Personalakquise und Personalentwicklung Band 184 S 113 Ergebnisse der Personalbedarfsermittlung KPMG Vorlage f r die AR Sitzung GeNo 21 09 2009 Band 60 S 50 451 Protokoll der Hygienekommission vom 4 12 2008 Band 24 S 461 452 Vertrauliche Informationen f r PwC Hansen 11 08 2008 Band 118 S 90 453 Bericht des Parlamentarischen Untersuchungsausschusses Klinikverbund S 12 454 Naomi Klein Die Schock Strategie Frankfurt Main 2007 S 32 und 37 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 172 2 Unzureichende staatliche Gesundheitsaufsicht 2 1 Gesundheitsamt 2 1 1 Unzureichende Krankenhaus Begehungen durch das Gesundheitsamt Der Feststellung des Mehrheitsberichts dass die Zahl der Krankenhausbegehungen durch das Gesundheitsamt Bremen in den zur ckliegenden Jahren auf ein nicht akzeptables Ma gesunken ist wird geteilt In der Stadtgemeinde Bremen gibt es 11 Krankenh user Um jedes mindestens einmal j hrlich zu berpr fen m sste das Gesundheitsamt j hrlich mindestens 11 Krankenhausbegehungen durchf hren Diese Zahl von Begehungen hat das Gesundheitsamt in den letzten 10 Jahren nur einmal im Jahr 2005
304. ngsverh ltnis nicht schlechter war als 1 3 In 2010 lagen insgesamt 57 Prozent aller Schichten schlechter als 1 3 In 2011 lagen insgesamt 40 Prozent aller Schichten schlechter als 1 3 1 4 Nichteinhaltung der GBA Richtlinie zur Qualifikation Die personelle Ausstattung h ngt nicht nur von der Anzahl von Pflegekr ften ab sondern auch von deren Qualifikation Andererseits muss das Personal nat rlich ausreichend ausgebildet sein Viel Personal ohne Ausbildung n tzt nichts Ausstattung ist nat rlich eine gewisse Grundvoraussetzung die Sie ben tigen an Technik Inkubatoren Brutk sten f r Fr hgeborene bestimmte Formen von Beatmungsger ten das Entscheidende ist aber wirklich das Know How des Personals nicht nur der rzte vor allen Dingen auch der Pflege Im Zusammenhang von Krankenhaus Infektionen bei Fr hgeborenen ist die Qualifikation der Pflegekr fte nicht nur entscheidend f r die Therapie und f r das hygienisch korrekte Verhalten sondern auch f r die Diagnose d h f r das Erkennen von Infektionen Diejenigen die am nahesten an dem Patienten sind das sind nat rlich die Pflegekr fte Das sind die die auch merken gerade bei einer Infektion irgendetwas ist mit dem Kind anders es schnauft ein bisschen anders das sieht nur ein wenig anders aus der Bauch ist ein bisschen dicker Diese Kinder haben ja nicht die klassischen Zeichen einer Infektion Man fragt sich ja wie man eine Infektion bersehen
305. nn in Fl ssigkeit ebenso berleben wie an der Luft Der Erreger des Ausbruchs ist also nicht darauf angewiesen in oder auf Personen zu berleben Um sehr lange Zeiten zu berdauern etwa den Zeitraum zwischen dem ersten Auftreten 2009 und dem erneuten Auftreten 2011 w re der Erreger allerdings auf ein g nstiges feuchtes Habitat angewiesen Daf r k men folgende M glichkeiten in Betracht Die Umgebungsuntersuchungen die aus verschiedenen Jahren bis 2005 zur ck vorliegen zeigen h ufig Klebsiellen Nachweise in den Siphons Dies gilt hnlich wie bei Pseudomonaden als kaum vermeidbar und wird auch von der Krankenhaushygiene als bliche Flora vermerkt Eine Desinfektion der Siphons hat mit wenigen Ausnahmen nach den vorliegenden Informationen erst nach dem 3 11 2011 stattgefunden durch komplettes Auswechseln und bei der Schlussdesinfektion mit dem Desinfektor Ein Eintrag durch Spritzwasser aus den Siphons durch Ausgie en oder durch ber dem Ausguss angebrachte Wasserh hne wurde in den Umgebungsuntersuchungen immer wieder als Gefahr beschrieben Die Untersuchungen von Martin Exner stellten Spuren von Klebsiellen DNA in einem eingetrockneten Biofilm im Wasserzulauf Schlauch eines der Desinfektionsmittel Ger te fest allerdings keinen Nachweis von ESBL Ob es sich um dennoch um den Ausbruchsstamm gehandelt hat ist nicht mehr feststellbar Leitungswasser oder Wasserleitungen sind als Habitat weniger wahrscheinlich da dann
306. nnen Sie auch nachvollziehen bei dem Themenspektrum kann man es mit zwei drei Leuten nicht machen 2 2 3 Fachpolitische Steuerung im Ressort Bei der fachpolitischen Steuerung der kommunalen Kliniken wurde die Fachabteilung in der senatorischen Beh rde weitgehend ausgeschlossen Die Steuerung erfolgte fast ausschlie lich ber das Referat Beteilligungsmanagement 482 Aktiengesetz 111 Abs 4 http www gesetze im internet de bundesrecht aktg gesamt pdf 3 Renate J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 34 5008 f 484 Helmut Gottwald Protokoll der ffentlichen Anh rung 17 2423 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 180 Die Fachabteilung wurde aus bestimmten Themen ich denke das war politisch auch so gewollt herausgehalten gt eine Aufsichtsfunktion wie sie fr her bestand ist nach der Neuordnung die aus dem Untersuchungsausschuss herausgekommen ist aus der Abteilung 4 herausgenommen worden Die Steuerung der kommunalen Kliniken erfolgte dadurch nicht unter dem Primat der Gesundheitsf rsorge sondern unter dem Privat der Betriebswirtschaft Im Rahmen des Beteiligungscontrollings liegt in der Tat der Schwerpunkt eher darauf ob der Personalabbau erreicht wird Das ist auch das was beispielsweise dann im Haushalts und Finanzausschuss oder in den Gremien nachgefragt wird So l sten z B die Ergebnisse der Personalbedarfsermitt
307. nns Protokoll der ffentlichen Anh rung 15 2046 14 Externe Untersuchungskommission des Maasstad Krankenhauses Das Unsichtbare Sehen Untersuchung zur Ursache des Ausbruchs des Klebsielle Oxa 48 Bakterium im Maasstad Krankenhaus in Rotterdam 29 M rz 2012 bersetzung des niederl ndischen Originalberichts Band 185 1 Ebenda S 56 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 17 eind mmen k nnen Ein wesentlicher Hintergrund war die Umwandlung des Krankenhauses im Geiste der Profitorientierung Zum Zeitpunkt dieser Ver nderungen im Gesundheitswesen hatte das Maasstad Krankenhaus finanzielle Probleme Der Vorsitzende der im September 2004 seinen Dienst angetreten hat richtete seine Aufmerksamkeit in erster Linie auf die finanzielle Sanierung des Krankenhauses Nach seiner Auffassung war es erforderlich das Krankenhaus wie ein Gesch ftsunternehmen zu f hren Diese Meinung entspricht den Leitgedanken des neuen Gesundheitswesens Der Vorstandsvorsitzende ging diese neue Rolle energisch an und stellte die Organisation darauf ein Es wurde eine gro e Stabsabteilung Marketing Kommunikation amp Sales aufgebaut und Schl sselpositionen im Management wurden von Personen mit einem betriebswirtschaftlichen Hintergrund bekleidet Die Aufmerksamkeit richtete sich vor allem auf die Wiederherstellung der finanziellen Stabilit t und auf das Verst rken von Wettbewerbspositionen des Krankenhauses durch aktives Marke
308. nsiv und OP Bereich PD D Folgende 385 Monatsgespr che des KBR mit der Gesch ftsf hrung GeNo Juli 2009 TOP 11 Folien Sanierungskonzept berarbeitung Anpassung Personalzahlen Band 184 S 18 sge Monatsgespr che August 2011 TOP 8 Arbeitsf higkeit der Bereiche durch nicht besetzte Stellen Band 184 S 163 387 Protokolle der Jour Fixe der erweiterten Gesch ftsf hrung KBM Nr 2 28 03 2011 Band 205 Fach 2 S 1 388 Protokolle der Jour Fixe der erweiterten Gesch ftsf hrung KBM Nr 59 8 06 2011 Band 205 Fach 2 S 10 389 Protokolle der Jour Fixe der erweiterten Gesch ftsf hrung KBM Nr 74 22 08 2011 Band 205 Fach 2 S 13 3 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen KBM Nr 291 17 10 2011 Band 203 Fach 5 S 56 391 Protokolle der Gesch ftsf hrungssitzungen KBM Nr 246 22 08 2011 Band 203 Fach 5 S 42 Unter der gleichen Nummer wird als Ma nahme zur Schlie ung der Ergebnisl cke aufgef hrt Weitere Personalkostenreduzierung PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 153 L sungsans tze werden diskutiert Fremdvergabe von An sthesieleistungen an Praxis oder Honorar rzte die Vermittler von Fachpersonal k nnen derzeit jedoch keine Honorarkr fte mehr anbieten Als einen Grund f r Kapazit tsengp sse thematisiert Frau Dr Kuss den Mangel an OP Pflegekr ften Frau Wendorff merkt diesbez glich an dass derzeit eine berbesetzung im FD OP
309. nteil Mit 17 Prozent lag der Anteil von Tagen mit unterschrittener Mindestbesetzung im September auf der Station 4027 vergleichsweise g nstig W hrend des ganzen Jahres liegt dieser Anteil auf der Station 4027 erheblich unter den Werten der Station 4028 ber den Ausweis von unterschrittenen Mindestbesetzungen im Dienstplan fand also auch eine Fehlsteuerung statt Urs chlich daf r war vor allem die generell viel zu niedrige Bemessung der Mindestbesetzungen f r die Station 4027 3 berlastungsanzeige Station 4027 24 10 2010 Band 161 Seite 618 berlastungsanzeige Station 4027 23 10 2010 Band 161 S 619 Die Unterzeichnerinnen sind andere als die der vorstehenden berlastungsanzeige PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 56 1 7 berlastungsanzeigen Aus den berlastungsanzeigen des pflegerischen Personals zeigt sich eine realistischere vielfach ersch tternde Darstellung der tats chlichen Betreuungsengp sse in der Kinderklinik Von den 7 Ordnern mit pflegerischen berlastungsanzeigen aus dem KBM entfallen ganze 2 Ordner auf die Kinderklinik Die berlastungsanzeigen aus der Kinderklinik sprechen eine deutliche Sprache Wie schon zum xten Mal auf dieser Station berbelegung Schwerstkranke Kinder OP s Zug nge Entlassungen Man arbeitet Nonstop ohne Pause So kann darf es nicht weitergehen Hilfe Fast alle Zimmer sind dreckig und sehr unordentlich seit Tagen schaffe
310. ntig alle Keime sicher abt tet erg nzen sich Reinigung Desinfektion der Fl chen und Handhygiene bei der Erh hung der Patientensicherheit Auch wenn etwa sehr kleine Fr hgeborene selbst keinen Kontakt zu Fl chen au erhalb des Inkubators haben tr gt die korrekte Reinigung und Desinfektion dazu bei das Risiko einer Keim bertragung durch das Personal das direkten Kontakt zum Patienten hat zu minimieren Ungereinigte Gereinigte Patientenumgebung Patientenumgebung ITEERETTRTTTERTTELTEITE LEITETE ETETETTTTTTERTET Hiiiitiiiiitiiiiiiitiii Hiiiiiiigiidijhiiiiiiii Titans LEITET TETETEE Pierret HEHEH HN IH Resistente und multiresistente Keime verhalten sich soweit bekannt ist nicht grunds tzlich anders als nicht resistente Varianten desselben Keims Sie sind nicht widerstandsf higer gegen Reinigung und Desinfektion Da bei der Reinigung Desinfektion aber nicht alle Keime hundertprozentig abget tet werden spielt die Wirksamkeit und Zuverl ssigkeit der Reinigung Desinfektion eine wesentliche Rolle daf r wieweit auch das bertragungsrisiko resistenter und multiresistenter Keime im Krankenhaus verringert wird 167 RKI Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Fl chen 2004 S 52 168 UKSH Schleswig Holstein Pr fbericht 2012 108 vom 30 03 2012 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 77 Die Produktion von multiresistenten Keimen geschieht nicht nur im Krankenhaus Es i
311. ntsetzen und Unverst ndnis ber die Absenkung der rztlichen Personalausstattung durch die KPMG Ergebnisse ausgedr ckt hatten und dies nachrichtlich auch an den Staatsrat Schulte Sasse geschickt hatten schrieb die rztliche Gesch ftsf hrerin dazu an den GeNo Gesch ftsf hrer Moin Diethelm ich m chte Dich nur kurz davon in Kenntnis setzen dass ich heute morgen mit Huppertz ein intensives Gespr ch dar ber hatte Den Aspekt intern d h mindestens GeNo Intern zu l sende Probleme einer neu besetzten senator Dienststelle darzulegen und was das f r ein Bild ber die GF KBM und die GF GeNo verursacht habe ich ihm dargelegt Letztendlich habe ich von ihm angemahnt als Chefarzt solch ein Schreiben das angeblich an ihm vorbei verfasst wurde nicht zu dulden Ich habe ihn darauf hingewiesen dass die Personalpolitik nach innen in seine Abteilung von ihm zu vertreten sei Und allenfalls er sich dann an die Zentrumsleitung an die GF bzw sekund r an Dich wenden k nne und Du wenn es angebracht ist mit dem Senator in Kontakt trittst was hier sicher nicht der Fall sei Er hat sagte er demn chst ein Gespr ch bei Dir Auch dazu ist diese Info gedacht Herzliche Gr e und mit Dank f r dieses gute Wochenende Brigitte Die Assistenz rzte Heckmann und Querfurt erhielten ein Antwortschreiben von der Zentrumsleiterin In diesem hie es Verst ndlich ist dass das Absenken von Personal nie einfach ist un
312. ntstehen etwa indem dort Erreger Resistenzen entwickeln spricht man von Krankenhaus Erregern Keimausbr che entstehen wenn die vielf ltigen Barrieren gegen das Eindringen von Keimen in den menschlichen Organismus nicht ausreichen um Infektionen d h Ansteckung mit dem Erreger zu verhindern Infektionsschutz als Multibarrierensystem Der weit berwiegende Teil aller Erreger wird normalerweise durch das Barrieresystem des Menschen selbst neutralisiert Die Haut und die Schleimh ute als mechanische Barrieren die physiologischen Barrieren mit denen Keime gebunden und abtransportiert werden sowie die F higkeiten des menschlichen Immunsystems eingedrungene Erreger zu beseitigen Bei immungeschw chten Patienten ist dies dagegen nicht der Fall Fr hgeborene sind besonders betroffen da ihr Immunsystem noch nicht entwickelt ist Betroffen sind aber auch andere Patientengruppen mit geschw chtem Immunsystem insbesondere Frischoperierte und ltere oder schwer erkrankte Patienten sowie immunsupprimierte Patienten deren Immunabwehr aus medizinischen Gr nden medikament s geschw cht wird Sie alle sind darauf angewiesen dass das Barrieresystem des Krankenhauses sie davor sch tzt mit Krankheitserregern in Kontakt zu kommen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 13 Multibarrierensystem der Abwehr von Krankenhauskeimen Screening aller Personen aufresistenteKeimsvor Sterilfilter an Wasserh hnen Luftfilter an Kl
313. nung KHBV 5 Abs 3 sind ffentliche F rdermittel erfolgsneutral darzustellen d h sie werden in gleicher H he abgeschrieben siehe Steffen Fle a Gesundheitsmanagement IV 2 Universit t Greifswald http www google de url sa t amp rct j amp q abschreibung tilgung khg amp source web amp cd 2 amp ved 0CDEQF AB amp url http 3A 2F 2Fwww rsf uni greifswald de 2Ffileadmin 2Fmediapool 2Flehrstuehle 2Fflessa 2FGM IV Teil 2 01 ppt amp ei 8 FexULvgMcvWsgbh0YGADQ amp usg AFQICNFSCDTIZSYAsSTQCywQ4uTUnE742HA amp cadsrja Frank Havighorst Jahresabschluss von Krankenh usern 2004 http www boeckler de pdf p edition _hbs 114 pdf Bei einem kreditfinanzierten Erwerb aus Eigenmitteln wird normalerweise der Verm genszuwachs in H he der Tilgung abgeschrieben ist also auch erfolgsneutral die Zinsen m ssen allerdings erwirtschaftet werden Welchen Vorteil es bringen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 163 O EBIT DA E Abschreibung TEN E Finanzierung TEN E allg Abschreibungen allg Finanzierungs kosten 422 Die Grafik veranschaulicht wie die geplante Entwicklung des Betriebsergebnisses den TEN Finanzierungskosten angepasst war Die Planung des Personalabbaus folgte prim r dieser Logik durch sie die TEN Kosten zu finanzieren Damit wiederholte sich was schon im Untersuchungsausschuss Klinikverbund 2006 kritisiert worden war Personalabbauplanungen ohne Umsetzungskonzep
314. nung die Wirtschaftspl ne der GeNo und der einzelnen kommunalen Kliniken sowie die Planung der Personalentwicklung sind auf dieser Grundlage anzupassen St rkung Kommunal L nderfinanzen Ausfinanzierungder KH Leistungen re PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 203 2 2 St rkung der Krankenhaus Aufsicht und Steuerung 2 2 1 Verbesserte Aufsicht durch das Gesundheitsamt 1 Die Krankenhaus Aufsicht durch das Gesundheitsamt muss massiv gest rkt werden Als Minimalziel ist eine j hrliche gr ndliche berpr fung der Krankenh user vorzusehen die sich am niederl ndischen Modell orientiert und eine Begehung von mehreren Tagen bis zu 2 Wochen umfasst Die bisherige Krankenhausaufsicht durch das Gesundheitsamt ist unzureichend und weder durch Hygiene Audits noch durch eine blo e Erh hung der Zahl der Krankenhaus Begehungen ausreichend zu verbessern 2 Die Empfehlungen des Mehrheitsberichts zur Durchf hrung auch unangek ndigter Begehungen und zur systematischen Nachkontrolle werden geteilt 3 Das Gesundheitsamt ist auch f r diese Aufgaben fachlich und personell aufzustocken Einrichtung von 2 Vollzeitstellen die ausschlie lich f r die Kontrolle der Krankenh user zust ndig sind 2 2 2 Fachliche Steuerung durch das Ressort 1 Die Steuerung der kommunalen Kliniken in der bisherigen Form hat sich als nicht funktionst chtig und als nicht hinreichend durch den Eigent mer kontrollie
315. nungshof Schleswig Holstein Bemerkungen 2005 Krankenhausfinanzierung nach dem KHG S 258 http www landesrechnungshof sh de index php getfile 28krankenhaus pdf PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 167 Entwicklung der Krankenhaus Investitionen Die F rdermittel der L nder nach KHG haben bundesweit massiv abgenommen Inflationsbereinigt haben sie sich seit 1991 etwa halbiert Mit Baden W rttemberg Hamburg Hessen und Niedersachsen gibt es lediglich vier Bundesl nder deren KHG F rdermittel 2011 h her liegen als 1991 Inflationsbereinigt gibt es kein Bundesland das nicht einen deutlichen R ckgang der F rderung nach KHG aufweist KHG F rdermittc 1991 2011 nominell in jeweiligen Preisen 50 0 45 0 40 0 35 0 30 0 250 alle L nder 7 in 100 20 0 Mio 15 0 10 0 Bremen in 5 0 Mio 0 0 a A no lt n oo rn Q 4 a2 e e e2 az oO oO oO oO oO w sooo OOOO 005 O a a a U u N N N N N AN 437 KHG F rdermittel 1991 2011 inflationsbcreinigt in Preisen von 1991 70 0 60 0 50 0 40 0 alle L nder 30 0 in 100 Mio 20 0 Bremen in 10 0 Mio 0 0 m Sams n N nm ep 4 an in eR Cas sooo oo 0 2 2 2 2 Q uu o g D D 0 055 05 5 5 5 O Eu i Lu N N N N N N In den Zahlen der DKG Umfrage sind allerdings nicht alle ffentlichen F rdermittel enthalten Wie aus der Tabelle zu den Neubaufinanzierungen zu ersehen ist setzen einige Bundesl nder f r die Un
316. oberste Priorit t beigemessen Entscheidendes Ziel war es die kommunalen Kliniken zur Haushaltssanierung zu verwenden indem ihnen die Selbstfinanzierung der Krankenhaus Investitionen aus dem laufenden Betrieb auferlegt wurde 25 Die 2006 2011 zust ndige Senatorin f r Gesundheit und der 2007 2011 t tige Staatsrat f r Gesundheit haben bei der F hrung der kommunalen Kliniken versagt Die 2008 mit der ausdr cklichen Empfehlung der damaligen Gesundheitssenatorin beschlossene Senatsvorlage zur Sanierung der Klinken war politisch unverantwortlich Die vorgelegte Behauptung eines Personal berhangs von 17 Prozent h tte einfachen Plausibilit tsrechnungen nicht standgehalten wenn sie denn durchgef hrt worden w ren Es ist unverst ndlich wie ein derart weitreichender Beschluss der den gr ten ffentlichen Arbeitgeber des Bundeslandes und die Gesundheitssicherheit fast aller seiner B rgerInnen betraf auf einer derart fehlerhaften und tendenzi sen Grundlage gefasst werden konnte Dieser Vorwurf richtet sich allerdings nicht nur an die damalige PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 27 Gesundheitssenatorin sondern ebenso an die Finanzsenatorin und an die Staatsr terunde in der diese Vorlage vorbesprochen wurde hnliches gilt f r die Vorlage zur Auslagerung des Reinigungsdienstes Das Senatsressort hat sich f r die inneren Verh ltnisse seiner kommunalen Klinken nicht interessiert Es hat sich von den Gesch
317. offenen bertragungswegen durch das schlechte Betreuungsverh ltnis hat diese Evolution beg nstigt Urs chliche Faktoren f r den Keimausbruch Die genauen bertragungswege sind sehr wahrscheinlich nicht mehr rekonstruierbar Aus den bisherigen Ausf hrungen ergibt sich dass mehrere M glichkeiten gab sowohl f r das berleben des Keims auf der Station oder auf den betroffenen Stationen als auch f r die bertragung zwischen den Patienten auch im Einzelfall vermittelt durch Mehrfachkontaktfl chen Direkt urs chlich f r den Keimausbruch waren die personelle Unterausstattung die mangelhafte Reinigung sowie das unzureichende Hygiene und Ausbruchsmanagement Personalmangel und Reinigungsm ngel haben die bertragungen erm glicht Ineffektives und lange Zeit unterlassenes Hygiene und Ausbruchsmanagement haben es vers umt den Erreger zwischenzeitlich konsequent zu vernichten und Bedingungen zu schaffen in denen bertragungen unwahrscheinlich wurden Der Austausch von Personal zwischen den betroffenen Stationen auch eine Folge der unzureichenden Personalausstattung in der Pflege hat die R ckzugsm glichkeiten des Erregers erweitert PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 138 Die Rolle der Reinigung ist vor allem darin zu sehen dass mit den vorgegebenen Reinigungszeiten eine zwischenzeitliche Vernichtung des Erregers auf den unbelebten Fl chen und damit auch eine Unterbrechung der Evolution des Erregers
318. okoll der ffentlichen Anh rung 19 2634 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 75 2 Mangelhafte Reinigung und Desinfektion Fragen Sie doch mal ihren Friseur ob er bei Ihnen Waschen Schneiden Frisieren auch in der H lfte der Zeit und f r den halben Preis erledigen kann Die Qualit t wird entsprechend sein Legen Sie einfach mal f r 1 Stunde Ihren PC beiseite und reinigen Sie eine B rofl che von nur 200 m so sauber wie Sie es von Ihrem Reinigungsunternehmen erwarten Sollten dann noch der Meinung sind das diese Arbeit nichts wert ist Wie lange brauchen Sie eigentlich f r ihre 100 m Wohnung bis diese richtig sauber ist Die personelle Situation auf den Stationen ist bei der Pflege und bei der Reinigung an ihrer Belastbarkeitsgrenze angekommen Reinigungspersonal aus meiner Sicht das schw chste Glied in der Kette Das Reinigungspersonal hat nur ein rudiment res Hygienewissen und au erdem besteht h ufig zus tzlich ein Sprach und Verst ndnisproblem Die Reinigungskr fte wurden in einen Eigenbetrieb GND ausgegliedert Seither werden sie dort von einem Qualit tsbeauftragtem geschult der Inhalt und die Tiefe dieser Schulungen bleibt unklar Die Gr ndung einer Organgesellschaft bedeutet eine deutliche finanzielle Entlastung 2 1 Bedeutung der Reinigung f r hygienische Risiken Die Bedeutung der Reinigung f r die Patientensicherheit wird chroni
319. okoll vom 06 06 2011 20 06 2011 04 07 2011 Band 203 Fach 4 S 24 29 Band 106 S 59 2 Band 106 S 59 und S 5 positive Probe aus Blutkultur Band 106 S 57 293 Band 106 S 46 ff 50 ff 30 ff 2 Pr fbericht vom 14 03 2005 Band 106 S 44 2 Band 106 S 28 ff 2 Band 106 S 6 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 118 Verbesserungen durchgef hrt Dennoch ist es k rzlich zu einem neuen Klebsiella Sepsis Fall gekommen ohne dass die Infektionswege bisher ausreichend bekannt sind Beim Personalscreening wurden in 2 F llen Klebsiella pneumoniae gefunden die sich aber als nicht genidentisch mit den Patienten und Umgebungsfunden erwiesen Nach dem Mai sind keine weiteren Klebsiella Infektionen verzeichnet Beim Ausbruchsstamm handelte es sich Klebsiella pneumoniae Im Bericht ber die zweite Typisierung hei t es Die St mme wurden nach labor blichen Kriterien differenziert und als Klebsiella pneumoniae identifiziert darunter war auch 1 Probe von einem der verstorbenen Kinder Im ersten Typisierungsbericht ist zwar nur von Klebsiella die Rede aus den handschriftlichen Notizen dazu ergibt sich jedoch dass es sich bei den genidentischen Funden um Klebsiella pneumoniae handelte Parallel gab es auch Nachweise von Klebsiella oxytoca Die Infektionen des Fr hjahr 2005 stellten eindeutig einen Ausbruch dar Es gab nicht nur zwei oder mehr F lle in r
320. okolle der Jour Fixe der erweiterten Gesch ftsf hrung KBM Nr 1 28 03 2011 Band 205 Fach 2 S 1 25323 Protokoll Gespr chsrunde Eltern Kind Zentrum am 17 11 2011 Band 9 S 84 B 254 Protokoll Gespr chsrunde Eltern Kind Zentrum am 21 11 2011 Band 9 S 84 F PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 108 artikuliert wird dann l uft dies darauf hinaus dass zwar fter aber gleichzeitig immer schlechter gereinigt wird Hygienisch ist dies eine u erst problematische Situation denn sie beschleunigt die Evolution der Bakterien und damit deren Anpassung an die Klinikbedingungen Wof r wir 30 000 Jahre brauchen brauchen die Erreger ohne Antibiotikagabe 16 Tage Dann haben sie genauso viel Evolution gemacht wie wir in 30 000 Jahren und unter Antibiotika machen sie es an einem Tag Dies gilt nicht nur f r Antibiotika sondern auch f r Desinfektionsmittel Jede Einwirkung die nicht vollst ndig erfolgreich ist im Sinne einer Vernichtung der gesamten Erregerpopulation beschleunigt deren Evolution Die widerstandsf higeren Exemplare bleiben brig und haben desto mehr Platz sich zu vermehren The concept is easy to understand If a product doesn t kill all the germs it s the susceptible ones that get killed first leaving the hardier ones behind These can multiply and eventually outnumber the susceptible bugs Wer fter aber schlechter reinigt erh lt unter Umst nden ein optisch be
321. onzentrieren sich auf Konsequenzen die im Einflussbereich des Klinikverbunds und der Landesregierung liegen Es ergeben sich jedoch auch Empfehlungen f r ver nderte Regelungen auf Bundesebene 1 Ma nahmen zur Bek mpfung der direkten Ursachen 1 1 Bessere personelle Ausstattung in der Pflege 1 Die Zahl qualifizierten Pflegepersonals an den kommunalen Kliniken insbesondere am KBM ist dringend und dauerhaft zu erh hen Daf r muss eine Bedarfs und Risikoerhebung erfolgen die sich an den Erfahrungen der Stationen am Casemix und am Vergleich mit Kliniken mit guten hygienischen und pflegerischen Ergebnissen orientiert 2 In der Neonatologie ist die Empfehlung der KRINKO unverz glich und bindend umzusetzen Im Intensivtherapiebereich soll ein Pflegeschl ssel von 3 1 Pflegekr fte pro Bett im berwachungsbereich von 2 1 vorgehalten werden wobei ein m glichst hoher Anteil an Pflegekr ften mit abgeschlossener Zusatzweiterbildung in p diatrischer Intensivpflege anzustreben ist 3 Ebenfalls ist die Vorgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses bindend einzuhalten Der Anteil der Gesundheits und Kinderkrankenpfleger oder pflegerinnen mit einer abgeschlossenen Fachweiterbildung im Bereich P diatrische Intensivpflege betr gt mindestens 40 Es sollte m glichst in jeder Schicht ein Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und oder pflegerin mit Fachweiterbildung im Bereich P diatrische Intensivpflege
322. pro Bett bedeuten nicht dass in einem Dreischichtbetrieb immer 1 VK pro Bett anwesend ist schlie lich hat die Arbeitswoche nur 5 Tage es gibt Urlaub und Krankheit ferner bergabezeiten und Pausenzeiten Zeuge Professor Dr Herting Das muss man so aufkl ren Das eine ist die Zahl ich habe eine bestimmte Zahl von Kindern und ich habe eine bestimmte Zahl von Schwestern die jetzt dort sind in der Schicht Das hei t ich habe im Grunde genommen zehn Betten unsere Intensivstation ist mit zehn Betten belegt Wir haben f nf Schwestern in jeder Schicht Das sind diejenigen die jetzt dort sind aber um diese Schwestern zu fahren brauchen sie den Gesamtaufwand denn sie brauchen f nf vormittags sie brauchen f nf nachmittags sie brauchen f nf nachts Das hei t sie brauchen 15 Personen am Tag die dort sind Dazu kommen Urlaubs und Fehlzeiten und so etwas und dann sehen Sie schon dass sie solch einen Schl ssel eben nur mit etwa 25 Kr ften berhaupt fahren k nnen wenn sie das in einem Personalplan umsetzen Das muss man einfach kl ren Das eine sind die Kr fte die jetzt pro Schicht da sind und die anderen die eben insgesamt verf gbar sein m ssen als Vollkr ftestatistik als VKA Stellen Das muss man sehr gut voneinander trennen denn sonst redet man ber komplett unterschiedliche Zahlen Die Zahl die eine h here Zahl von Pflegekr ften pro Bett oder pro Patient hat wo ich also ein Verh ltnis habe ich brauche dre
323. r Nichtbesetzung freiwerdender Stellen hat dagegen f r die personelle Unterbesetzung in der Neonatologie keine sichtbare Rolle gespielt offenbar auch nicht der Fachkr ftemangel auf dem Arbeitsmarkt So wurden 2 Pflegekr fte Stellen in der 4027 und 3 Stellen in der 4028 unmittelbar oder sehr zeitnah wiederbesetzt Mehr Personal sah die Personalplanung nicht vor 1 10 Verantwortung f r die Unterbesetzung in der Neonatologie In der Gesch ftsanweisung f r die Gesch ftsf hrung des KBM beschlossen von der Gesellschafterversammlung im August 2009 sind die Verantwortlichkeiten f r die Personalplanung geregelt Die rztliche Gesch ftsf hrung ist laut 6 Nr 1 verantwortlich f r die Planung Koordinierung und berwachung des rztlichen Personalbedarfs und einsatzes Die pflegerische Gesch ftsf hrung ist laut 7 Nr 1 verantwortlich f r die 143 Band 60 S 65 144 Band 60 S 138 ff 145 Band 60 S 155 146 Band 187 S 48 147 Band 57 Dienstpl ne PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 71 Planung Koordinierung und berwachung des pflegerischen Personalbedarfs und einsatzes sowie der Arbeitsabl ufe im Pflegebereich Nach 7 Nr 3 ist die pflegerische Gesch ftsf hrung ebenfalls verantwortlich f r die Sicherstellung der pflegerischen Arbeit unter Ber cksichtigung anerkannter Pflegeleitlinien und standards Es f llt daher in den Verantwortung
324. r Anteil bei ca 10 Prozent hnlich ist es bei den Medizin Professorinnen hier sind es lediglich noch 10 Prozent Das immer noch vorherrschende konservative Geschlechterrollenverst ndnis ist ein wesentliches Hemmnis dabei der Hygiene in Krankenh usern den Stellenwert beizumessen der ihr zukommt Die Hygienemedizin hat als Wissenschaftszweig an Bedeutung gewonnen ihre konsequente Umsetzung wird allerdings nicht nur durch den allgegenw rtigen Kostendruck konterkariert sondern leidet auch an den klassischen Arbeitsteilungen und ihren Wertigkeiten entlang der Geschlechterlinien Operiert wird in Krankenh usern berwiegend von M nnern gereinigt wird von Frauen Anweisungen werden im Wesentlichen von M nnern gegeben von Frauen ausgef hrt 927 Arnd B hle Protokoll der ffentlichen Anh rung 26 3712 gt 28 Zielvereinbarung 2012 Anteil Frauen in Leitungspositionen Band 187 S 308 529 Patrick Wei gerber Protokoll der ffentlichen Anh rung 3 561 f gt 30 Deutsches rzteblatt 2008 105 12 A 609 B 539 C 527 http www aerzteblatt de archiv 59406 Frauen in der Medizin Ausbildung und berufliche Situation von Medizinerinnen Umsetzung der Empfehlungen aus dem Jahr 2004 Gemeinsame Wissenschaftskonferenz GWK Bonn 2010 http www gwk bonn de fileadmin Papers GWK Heft 17 Frauen in der Medizin pdf PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 193 Diese Aufteilung war auch im Untersuchun
325. r hrungskontakt mit den Patienten haben die Pflegekr fte Das gilt allgemein im Krankenhaus besonders aber auf der Fr hgeborenen Abteilung Um m gliche bertragungen von Keimen auf die und zwischen den Patienten zu verhindern kommt der personellen Ausstattung mit Pflegekr ften ausschlaggebende Bedeutung zu Je mehr Patienten die Pflegekr fte gleichzeitig betreuen m ssen und je h her die allgemeine Arbeitsbelastung ist desto mehr steigt das Risiko der Keim bertragung Das gilt einerseits weil auch Handdesinfektion nie hundertprozentig wirksam ist und andererseits weil es gerade auf der Fr hgeborenen Abteilung bei ung nstigen Betreuungsverh ltnissen mit hoher Wahrscheinlichkeit zu Fehlern bei der Handdesinfektion kommt Abg Frau Bernhard In der Realit t haben wir aber doch gro e Schwierigkeiten auf der einen Seite k nnen wir jetzt davon ausgehen dass eigentlich die Sensibilit t f r die Wichtigkeit von Hygiene gestiegen ist andererseits sind wir aber konfrontiert mit einem Personalabbau Da m ssen ja logischerweise Reibungsfl chen entstehen Zeuge Dr Zastrow Ja diese Reibungsfl chen gibt es auch Wir haben auch oft gesagt dass wir nicht zwingend mehr Personal brauchen um gute Hygiene zu machen wenn es um die Normalpflegestationen geht Das ist ja die gro e Masse eines Krankenhauses Oft wird gesagt ja das schaffen wir in der Zeit nicht wo man sagen muss die 30 Sekunden f r H ndedesinfektion die Zeit habe
326. r informiert 4 4 Kohortierung im Krisenfall reicht nicht Die Notwendigkeit eines Aufnahmestopps ergibt sich grunds tzlich aus der Vermeidung einer Patientengef hrdung durch die Aufnahme auf einer Station mit einem nosokomialen Ausbruch Sie ergab sich unter den spezifischen Bedingungen des KBM aber auch aus der Notwendigkeit eine Patientenisolierung personell abzusichern Denn das KBM hatte aufgrund des allgemeinen Personalabbaus kein pflegerisches Fachpersonal das zur Verst rkung in Krisensituationen h tte eingesetzt werden k nnen Dies w re aber notwendig gewesen um einen angemessenen Patientenschutz zu gew hrleisten Kohortierung ist unter den Bedingungen eines Ausbruchsverdachts nicht ausreichend Kohortierung bedeutet dass infizierte oder besiedelte Patienten zusammen gelegt werden ebenso werden in einer zweiten Kohorte Patienten zusammen gelegt die mit den infizierten oder besiedelten Patienten zusammen gelegen hatten und bei denen damit ein Ansteckungsverdacht besteht Die dritte Kohorte sind Patienten ohne Befall und ohne einen entsprechenden Verdacht auf m glichen Befall 311 Protokolle der Jour Fixe der erweiterten Gesch ftsf hrung KBM Nr 85 12 09 2011 Band 205 Fach 2 S 15 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 125 Dies bedeutet aber dass alle Patienten in der zweiten Kohorte dem Risiko ausgesetzt werden sich bei anderen Patienten anzustecken bei denen mit erh hter Wahrsc
327. r die Investitionskosten Der Senat hatte jedoch im Einvernehmen mit der GeNo Leitung beschlossen dass die Kosten des TEN durch Einsparungen im laufenden Betrieb finanziert werden sollten um dem Land die Investitionskosten zu sparen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 24 Die Auslagerung der Reinigung war ebenfalls vom Senat beschlossen worden um Ausgaben der GeNo zu senken 12 Der Personalabbau wurde von GeNo Leitung und Ressort als vermeintliche Anpassung an Bundesstandards bem ntelt In Wahrheit wurde der Personalabbau so kalkuliert dass er ab 2012 die j hrlichen Finanzierungskosten des TEN erbringen sollte die mit 22 Mio Euro j hrlich veranschlagt waren und ab 2015 noch dar ber hinaus Gewinne erwirtschaften sollte Case Mix Fallschwere und Teilambulanz wurden beim Vergleich mit Bundesdurchschnitten au en vor gelassen und damit die Personalentwicklung systematisch fehlgesteuert Eine berpr fung oder Aktualisierung der Zahlen wurde niemals vorgenommen Ihr einziger Zweck bestand in der Legitimierung der Vorgaben des Sanierungsplans 13 Der Personalabbau wurde im Sinne einer Schock Strategie umgesetzt Weder gab es ein begleitendes Risikomanagement noch eine langfristige Umsetzung welche den bekannten problematischen Folgen beralterung Dequalifizierung Arbeitsverdichtung Demotivation usw gegengesteuert h tte Die Umsetzung durch einen Einstellungs Stopp f hrte dazu
328. ramm geboren werden Viele davon sterben trotz aller medizinischen Bem hungen Gerade deshalb haben Fr hgeborene und ihre Eltern einen Anspruch darauf dass das medizinisch als notwendig Erkannte und technisch Leistbare getan wird und dass insbesondere Gefahren die vom Aufenthalt im Krankenhaus selbst ausgehen konsequent bek mpft werden Das ist auf der Fr hgeborenen Station des KBM nicht der Fall gewesen Die unmittelbar Beteiligten wussten das und die Entscheider h tten es wissen k nnen wenn sie sich daf r interessiert h tten Dass trotz dokumentierter M ngel und Warnhinweise diese Gefahren nicht verringert wurden sondern immer weiter zunahmen hat seine Ursachen im Bestreben von GeNo Leitung und Senat den Klinikverbund m glichst profitabel zu machen Erh hte Risiken f r Patienten sind daf r in Kauf genommen worden Zur Aufkl rung der Infektionen und Todesf lle setzte die Bremische B rgerschaft am 1 Dezember 2012 einen Parlamentarischen Untersuchungsausschuss PUA ein Der Ausschuss hatte einen klaren Auftrag Er sollte untersuchen e ob und inwieweit die Nichtbeachtung von Vorschriften der Krankenhaushygiene strukturelle personelle und oder organisatorische M ngel sowie die Nichtbeachtung von Meldevorschriften f r die Infektionen und Todesf lle urs chlich waren e ob die Infektionen und Todesf lle von Fr hgeborenen im Klinikum Mitte vermeidbar gewesen w ren Der von der Ausschussmehrheit vorgelegte Bericht weicht
329. rankenhaus an Krankenhauskeimen starben hat man nichts dergleichen geh rt Heute m sste der Satz hei en Die Sicherheit der Patienten geht vor Notfalls kommen wir mit der Schuldenbremse nicht hin Aber er kommt nicht Die Zeiten sind h rter geworden Viele haben nichts gesagt vor dem Ausschuss Aber viele haben sich vorher getraut etwas zu sagen Wie jene Pflegekraft die in einer berlastungsanzeige schreibt Die Pflege die momentan durchgef hrt wird in diesem Haus ist meiner Meinung nach verantwortungslos Ich gehe hier mit keinem ruhigen Gewissen nach Hause Die Probleme wurden nicht schweigend hingenommen Aber die die Macht gehabt h tten sie anzugehen hatten nicht den Mut Einiges hat sich ge ndert Die Frage ist ob nach dem Untersuchungsausschuss dieselben Fehler weitergemacht werden nur vorsichtiger Das wird nicht reichen Ein radikales Umdenken was ffentliche Gesundheitsversorgung betrifft ist berf llig PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 208 DIE LINKE Fraktion in der Bremischen B rgerschaft Tiefer 8 28195 Bremen Tel 0421 20 52 97 0 Fax 0421 20 52 97 10 E Mail mail linksfraktion bremen de Web www linksfraktion bremen de Redaktion Claudia Bernhard Dr Christoph Spehr V i S d P Michael Horn
330. rbunds ist daher eine wesentliche indirekte Ursache des Keimausbruchs Sie wurde verursacht durch die Entscheidung des Senats die Kosten des Teilersatzneubaus aus dem laufenden Betrieb der GeNo zu bestreiten anstatt die Investitionskosten durch das Land zu bernehmen wie es gesetzlich vorgesehen gewesen w re Mit dieser Belastung und den daraus resultierenden Wirtschaftspl nen war ein medizinisch risikoarmer Betrieb auf allen Stationen der GeNo Kliniken nicht zu vereinbaren Auch die mangelhafte staatliche Aufsicht und Kontrolle durch das Gesundheitsamt war den unzureichenden personellen Kapazit ten im Gesundheitsamt selbst geschuldet die wiederum auf den allgemeinen Personalabbau zur ckgingen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 195 Der finanzielle K rzungskurs und der massive Personalabbau waren vom Senat per Beschluss vorgegeben ebenso die Auslagerung der Reinigung Dieser Weg war und ich sage das noch einmal politisch gewollt Dieser Weg war auch ohne andere M glichkeiten Das der Weg war ja nicht seiner das war ja auch die Politik das haben Herr Schulte Sasse und andere Leute ja vorgegeben Herr Hansen ist ja nicht hergekommen und hat gesagt ich mache das einmal so Es ist ihm ja gesagt worden Das Fazit aus meiner Sicht ist dass der Auftrag des Senats aus den Jahren 2007 und 2008 bis Ende 2011 umgesetzt wurde Die Steuerung der kommunalen Kliniken war dem Senat durch
331. rden Privatmythen kommuniziert die auf die Entschuldung der Verantwortlichen zielten berh hte statistische Mortalit tsraten bei Fr hgeborenen die angebliche Unvermeidbarkeit von Keimausbr chen die vermeintlich PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 26 belegte ausreichende Personalausstattung usw Insbesondere in der Phase nach ffentlichwerden des Ausbruchs wurde die ffentlichkeit dadurch gezielt fehlinformiert Die GeNo Leitung hat sich daf r noch von einem externen Kommunikationsberatungs Unternehmen beraten lassen 22 Der Senat hat bis heute widerspr chliche Signale gegen ber seinen kommunalen Kliniken ausgesendet Einerseits betont der Senat gern ffentlich er stehe zur kommunalen Tr gerschaft Gleichzeitig wird aber die Drohung des Verkaufs und der Privatisierung best ndig aufrechterhalten Bereits bei der Einrichtung des kommunalen Klinikverbunds wurde eine strukturelle Unterkapitalisierung insbesondere des Klinikum Bremen Mitte vorgegeben die als Druckmittel wirkte um Belegschaft und Betriebsrat mit der permanenten Insolvenzdrohung einzusch chtern und auf die Vorgaben der Sanierung einzuschw ren Dieser Double Bind ist bis heute ungebrochen und setzt sich in der aktuellen Gesetzesvorlage fort die Kliniken explizit vom beabsichtigten Volksentscheid Vorbehalt bei Privatisierungen auszunehmen 23 Die Verantwortung f r die personelle Unterbesetzung in der Pflege auf der Station
332. rderungen ersichtlich ist wurden im Jahr 2010 von der Kinderklinik in nicht unerheblichem Ma e zus tzliche Regiestunden angefordert und eingesetzt vor allem im Bereich Versorgungsassistenz und Bettenaufbereitung aber auch f r zus tzliche Reinigungsleistungen Dies war f r die Neonatologie nicht der Fall Von der Frauenklinik wurden entsprechende zus tzliche Regieleistungen ebenfalls angefordert und eingesetzt aber f r andere Stationen als die 4027 Die Station 4028 war demnach gegen ber der Station 4027 nicht nur bei der Ausstattung mit Pflegepersonal erheblich bessergestellt gewesen sondern auch bei der Ausstattung mit Reinigungspersonal Dies ist ein wesentlicher Befund angesichts der Tatsache dass sich das Ausbruchsgeschehen ganz berwiegend auf die Station 4027 konzentrierte Zeuge Dr Eckmanns Es war noch die Station 4028 betroffen und zwar haupts chlich deswegen weil auch Kinder die positiv waren immer wieder dorthin gelegt wurden Die Station 4028 ist die Intensivstation die auch neonatologische Kinder betreut Dort lagen auch einige Kinder aber wenn wir uns das ganze Geschehen angeschaut haben kam es wahrscheinlich auf der Station 4027 zu den meisten bertragungen Es lagen dann glaube ich auch ein oder zweimal noch Kinder auf anderen Stationen sodass wir 24 Eigene Zusammenstellung Daten Rechnungen GND an KBM Regie Band 214 218 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 107 desweg
333. ren Darstellungen abgeleitet Die Orientierung an PwC oder KPMG ersetzte die Orientierung an medizinischen Standards und markierte die Verbetriebswirtschaftlichung der Gesundheitsf rsorge Die teuer bezahlten Gutachten Selbstfinanzierung des Neubaus und Personalabbau Planung haben sich in beiden F llen als falsch und unverantwortlich erwiesen 20 Inder GeNo Leitung und in der KBM Leitung herrschte eine autistische Unternehmenskultur in der Probleme nicht wahrgenommen und bearbeitet sondern systematisch weggedr ckt wurden Diese Kultur ist daf r verantwortlich dass berichtete M ngel zu keinen Reaktionen f hrten Mail und Schriftwechsel zur Patientengef hrdung durch die Personalsituation dokumentierte Keimbefunde und Reinigungsm ngel berlastungsanzeigen Vortr ge im Konzernbetriebsrat in den Leitungsrunden der Kinderklinik und in der Hygienekommission blieben ohne Folgen und wurden nicht ernst genommen 21 Senat GeNo Leitung und KBM Leitung haben eine Wagenburg Mentalit t aufgebaut die sich gegen Kritik und Warnhinweise immun machte Auch Monate nach der Entdeckung des Keimausbruchs wurde penetrant behauptet dass alles in Ordnung ist und Hinweise auf M ngel in der Fehlinformation Unkenntnis und in den zweifelhaften Motiven dessen begr ndet sind der sie vorbringt Kritische Feststellungen externer Experten wurden reflexhaft damit beantwortet die pers nliche Glaubw rdigkeit des Kritikers in Frage zu stellen Stattdessen wu
334. rh ltnis das sich am KRINKO Mittelwert aus Intensivbehandlung und berwachung orientiert Die Klinik Hamburg Barmbek hat nach dem Ausbruch in der dortigen Fr hgeborenen Station 15 Betten das Betreuungsverh ltnis so verbessert dass es zumindest zwischen dem KRINKO Mittelwert und dem KRINKO berwachungswert liegt Zeuge Dr Laux Ich habe mir das extra aufgeschrieben um an der Stelle nicht zu improvisieren wir hatten bis zu diesem Ausbruch 26 Vollkr fte Pflege Wir haben gemerkt dass dieser Schl ssel absolut nicht reicht und haben jetzt 32 VK Wie der folgenden Umrechnungstabelle zu entnehmen ist lag die Fr hgeborenen Station des KBM vor der Zentralisierung also 2009 etwa auf dem Betreuungsniveau das in Hamburg Barmbek nach dem Ausbruch hergestellt wurde Durch die Zentralisierung 51 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 15 2071 Friedrich Protokoll der ffentlichen Anh rung 21 2933 53 Mareike Li ner Epidemiologie nosokomialer Infektionen und Abh ngigkeit krankenhausassoziierter Komplikationen von der Personalbesetzung in der Neonatologie Dissertation Leipzig 2011 http www qucosa de fileadmin data gqucosa documents 6907 Promotion_ML pdf S 24 10 Betten und S 35 28 25 VK Neonatale Intensivstation Daten von 2006 54 aux Protokoll der ffentlichen Anh rung 16 2202 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 40 bei der die Bettenzahl von
335. rheitsberichts zum Hygienemanagement und zum Ausbruchsmanagement wird grunds tzlich gefolgt Die Dokumentation von Keimbefunden auf der Station war unvollst ndig Dadurch wurde das Erkennen von Zusammenh ngen erschwert Konkret trug die fehlende Dokumentation wesentlich dazu bei dass das Auftreten des Keims im April Mai Juni und Juli 2011 nicht als Ausbruch wahrgenommen wurde keine entsprechenden Ma nahmen ergriffen und der Ausbruch nicht ans Gesundheitsamt gemeldet wurde Diese Meldung h tte sp testens zum 9 August 2011 erfolgen m ssen Ein Patientenscreening d h eine regelm ige Untersuchung von Patienten auf Krankheitserreger auch ohne Infektionsanzeichen erfolgte erst ab dem 25 10 2011 Dies trug dazu bei dass Besiedlungen mit dem Ausbruchserreger nicht bemerkt wurden Dadurch wurde der Ausbruch lange Zeit nicht entdeckt F r ein Routinescreening au erhalb von Ausbruchssituationen gibt es keine Empfehlung der Fachgesellschaften oder der KRINKO F r die Entdeckung und Bek mpfung des Ausbruchs am KBM w re ein solches Routinescreening jedoch von gro em Nutzen gewesen Die Patienten und Pflegedokumentation verzeichnete nicht in welchem Bett der Patient wann lag auf der Station 4027 nicht einmal in welchem Zimmer Dadurch werden die Rekonstruktion von bertragungswegen und die Ursachenanalyse bei Ausbr chen erheblich erschwert Die rztliche Gesch ftsf hrerin war Verantwortliche f r den Bereich Hygiene bte die r
336. riarchale Unternehmenskultur 4404444Rn Rennen ann en 190 DE DISKUSSION 3 u sea a ae al ra en e a a 193 V Konsequenzen und Empfehlungen 4 4044nnn nenn nam ann nn anan nen 197 VI Sehlussbemierkung 2 322322 22H BR 206 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 5 Vorbemerkung und Zusammenfassung 1 Notwendigkeit eines Minderheiten Votums Durch den Keimausbruch und die Todesf lle in der Fr hgeborenen Abteilung des Klinikum Bremen Mitte KBM ist wieder ins Bewusstsein der ffentlichkeit gelangt wozu die kommunalen Kliniken des Landes eigentlich da sind zur Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen allen offenstehenden Gesundheitsf rsorge der Bev lkerung Betriebsstrukturen und finanzielle Ausstattung sind Mittel um dieses Ziel zu erreichen kein Selbstzweck Es ist schrecklich dass es drei im Sommer 2011 verstorbener Babies bedurfte um diese Selbstverst ndlichkeit wieder in den Mittelpunkt der politischen Befassung mit den Kliniken zu r cken Es ist zu hoffen dass Sachzw nge Haushaltsnotlage und die vielf ltigen Eigendynamiken der ffentlichen Verwaltung und der Aufmerksamkeits konomie diese Orientierung auf die Hauptsache das Leben und die Gesundheit der Menschen nicht wieder in den Hintergrund treten lassen Fr hgeborene sind Hochrisiko Patienten Das gilt besonders wenn sie in einer fr hen Schwangerschaftswoche mit einem Geburtsgewicht unter 1 500 G
337. rksam ist Keime nicht abt tet und die Gefahr von Keimverschleppung durch den Reinigungsvorgang besteh 177 t Nachweise von verkeimten Wischeimern finden sich in der Kinderklinik ber Jahre hinweg immer wieder Verkeimung von Wischeimern und Desinfektionsmitteln 17 04 2007 4028 K che In der K che steht ein Eimer mit Bd 83 Mikrobac forte und einem Reinigungstuch S 50 in der L sung Um einen Wirkungsverlust der Desinfektionsmittell sung zu verhindern d rfen Reinigungst cher nicht in der Desinfektionsmittell sung liegen bleiben Schwammt cher m ssen tgl wegen Bildung hoher Keimzahlen gewechselt werden 03 06 2008 4028 Wischwasser R 2024 Bd 83 12 S 91 08 03 2011 4027 Desinfektionsmittell su Bd 105 ng in Desco Wipes S 462 Eimer Intensivzimmer 441 gt 200 16 03 2011 KiKli Station 4 Desco Wipes Eimer Das Desinfektionsmittel in dem Desco Bd 191 Tuch innen R 2 073 Wipes Eimer ist massenhaft mit S 38 Arbeitszimmer Pseudomonaden kontaminiert und muss massenhaft dringend ausgewechselt werden um eine Pseudomonas Gruppe Kontamination der Umgebung zu vermeiden 25 05 2011 Frauenklinik Desco Wipes Eimer Bd 105 Stat 3 Tuch Pumpenzimmer S 456 422 gt 200 19 09 2011 4028 Des L sung im Eimer Zwei der drei getesteten Bd 83 Patientenzimmer R Desinfektionsmittell sungen in den S 8 12 2 019 20 massenhaft Patientenzimmern wiesen eine Pseudomonas Verkeimun
338. rn Kolshorn und Herrn Tiemann erw hnt Abg Frau Bernhard Ist dieses Hamburger Modell ffentlich einsichtig oder ist das in den Akten irgendwo K nnen wir das auch bekommen Ich m chte ja nur die urspr nglichen Zahlen einmal irgendwie haben Mir geht es gar nicht darum dass das jemand wissen muss der hier sitzt RA Joester Wir k mmern uns darum Zeugin R mann Ich denke diese Unterlagen sind ffentlich zug nglich aber wir schauen noch einmal wo man das herbekommt Abg Frau Bernhard Sie haben vorhin gesagt zu Dienstpl nen und Raumb chern k nnten Sie keine Angaben machen Das hei t also das schlie t auch ein Sie haben jetzt praktisch nicht im Kopf wie viel Zeit beispielsweise f r einen Raum veranschlagt wird nach welchen Kriterien das abgerechnet wird et cetera Zeuge Niehoff Nein Ich wei dass es Leistungswerte gibt und wie man es theoretisch berechnet Konkrete Zahlen wie lange irgendwo ein Patientenzimmer gereinigt wird oder so kann ich Ihnen jetzt nicht nennen Abg Frau Bernhard Wissen Sie was die Hamburger Tabelle ist Zeuge Niehoff Das ist ein Raumgruppenverzeichnis Abg Frau Bernhard Ich habe es nach wie vor nicht gefunden K nnen Sie mir sagen ob das als Grundlage verwendet wird und wo ich das finde Zeuge Niehoff Mir ist jetzt nicht bekannt dass das irgendwo als Grundlage verwendet wird das ist ja ein Richtwert Es ist mir jetzt nicht bekannt ob das wirklich verwendet wir
339. rollingberichte GeNo Band 118 S 86 en Marg Protokoll der ffentlichen Anh rung 13 1691 444 Marg Protokoll der ffentlichen Anh rung 13 1665 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 170 Diese Entwicklungen wurden von der GeNo Gesch ftsf hrung bewusst in Kauf genommen und als unvermeidlicher Bestandteil der Sanierung angesehen Ich darf noch einmal aus diesem Senatsbeschlusspapier zitieren Dort steht schon w rtlich es werden junge Mitarbeiter gehen es wird zu einer ung nstigen Alterspyramide ber Jahre f hren in der Belegschaft der Kliniken und es steht dort auch dass das in den n chsten Jahren sehr schwer f r die Kliniken werden wird Das ist dort so formuliert Der Krankenstand ist im Jahr 2011 gegen ber den Vorjahren angestiegen das ist so Ich darf aber dazu sagen das ist leider in kommunalen Krankenh usern die einen solchen schwierigen Sanierungsweg machen m ssen normal das war in Berlin bei Vivantes nicht anders dass in den Folgejahren der Sanierung im dritten vierten Jahr der Krankenstand erfahrungsgem ansteigt Wenn solch eine Sanierung sage ich einmal auf einem Level angekommen ist dass kein weiterer Personalabbau stattfindet dann dauert es in der Regel zwei drei Jahre bis die Krankheitsquote sich wieder auf das durchschnittliche Ma normalisiert Das ist leider ein h ufig gesehener Effekt Nach Einsch tzung des Betriebsrats war das h ufig vorgetragen
340. rt wir desinfizieren uns immer hinterher die H nde Das mag ja noch angehen aber Sie m ssen es zwischendurch mindestens einmal machen Der Alkohol muss dann auch trocken sein denn Sie k nnen nicht mit dem feuchten Alkohol an das Fr hchen herangehen weil selbst die Haut bei denen doch sehr empfindlich ist Sie m ssen die H ndedesinfektion dann doch relativ lange durchf hren das geht nicht immer so ganz flott und d rfen erst wieder mit den trockenen H nden hinein Das sind Zeiten die dort zugebracht werden die in der Summe enorm sind Es kann auch sein dass drei vier Alarme gleichzeitig losgehen Dann k nnen Sie schauen wie Sie sich entscheiden Das von einer Pflegekraft bei vier f nf Fr hchen machen zu lassen oder in einzelnen Schichten waren es ja sogar sechs Fr hchen das war aber selten ist schier unm glich Der Zusammenhang zwischen schlechter Personalausstattung und steigendem Risiko von Krankenhaus Infektionen wurde bei den Anh rungen von allen Experten geteilt Ausf hrliche Verweise auf entsprechende Literatur die diesen Zusammenhang herstellt werden an verschiedenen Stellen in den Akten gegeben Der Zusammenhang Personalausstattung Infektionsrisiko wird auch in der KRINKO Richtlinie als wissenschaftlich gesichert gekennzeichnet Der einzige Zeuge der den Zusammenhang rundheraus bestritt war der ehemalige Staatsrat Schulte Sasse Diese Verbindung wurde immer wieder behaupt
341. rt erwiesen Die kommunalen Kliniken sollen daher wieder in kommunale Eigenbetriebe berf hrt werden 2 Bei der Steuerung der kommunalen Kliniken ist das Primat der Fachabteilung ber das Beteillgungsmanagement zu verankern Der Betrieb kommunaler Kliniken ist keine konomisch orientierte Beteiligung sondern eine Aufgabe der ffentlichen Daseinsvorsorge 3 Fachaufsicht und fachliche Steuerung egal unter welchem Namen muss man wollen Sie ist Ausdruck des politischen Gestaltungsauftrags Den Ausf hrungen des Gutachters Walter Popp vor dem Ausschuss wird hierzu vollst ndig gefolgt Ich meine da m ssen Sie einmal Ihr politisches Selbstverst ndnis hinterfragen Ich meine Sie sind ja nicht hier um bestehende Gesetze umzusetzen sondern ich habe es immer so verstanden dass Politiker ein Gestaltungsverst ndnis haben um die Situation zu verbessern und f r die B rgerinnen und B rger etwas besser zu machen Dann kann ich doch nicht hingehen und sagen ich werde jetzt gew hlt und in den vier Jahren f r die ich gew hlt bin wende ich nur die Gesetze an die meine Vorg nger gemacht haben und ansonsten k mmere ich mich um nichts 2 2 3 St rkung der parlamentarischen Aufsicht 1 Die Empfehlungen des Mehrheitsberichts zur verst rkten Befassung und Einbindung der Deputation f r Gesundheit werden geteilt 2 Die Frage in welcher Form die parlamentarische Befassung mit der Entwicklung der kommunalen Kliniken am
342. rt h tte w re nach einiger Zeit in der L sung selbst der Keim nicht mehr nachgewiesen worden da er auch eine verminderte Konzentration auf Dauer nicht berlebt Dass der Erreger in den Umgebungsuntersuchungen nur am 7 09 2011 und danach nur noch in 3 F llen nachgewiesen wurde Handschuhbox Sauger Flaschenw rmer lie e sich durch diesen Effekt erkl ren bei dem bertragung vermittels unzureichend desinfizierter Fl chen stattfinden kann w hrend gleichzeitig nur in einem kurzen Zeitfenster der Nachweis des Keims auf dieser Fl che m glich ist Erreger und belebte Umgebung Der spezifische Erregerstamm des Ausbruchs ist au erhalb der betroffenen Stationen nirgends nachgewiesen mit Ausnahme eines Nachweises in Russland und mit Ausnahme der Patienten die als besiedelt aus dem KBM entlassen wurden In der lokalen Bev lkerung ist der Erregerstamm offensichtlich nicht verbreitet Auch bei ESBL Klebsiellen die auf anderen Stationen im KBM auftraten konnte nie eine Genidentit t festgestellt werden Auch ein Nachweis dieses Erregerstamms bei Tieren z B in der Massentierhaltung existiert nicht Inwieweit hier allerdings berhaupt systematische Proben und Typisierungen stattfinden entzieht sich der Kenntnis des Ausschusses Von den bekannterma en als mit dem Erregerstamm besiedelten Patienten kam es in einem Drittel der F lle zur Infektion bei zwei Dritteln blieb es bei einer Besiedlung Der Stamm ist also nicht hochinfekti s in
343. s Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 31 4622 480 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 33 4837 481 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 33 4844 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 179 Ma nahmen der Gesch ftsf hrung k nnen dem Aufsichtsrat nicht bertragen werden Die Satzung oder der Aufsichtsrat hat jedoch zu bestimmen dass bestimmte Arten von Gesch ften nur mit seiner Zustimmung vorgenommen werden d rfen Der Senat hatte somit sowohl in seiner Eigenschaft als Gesellschafter als auch durch die Vorsitzfunktion im Aufsichtsrat der GeNo weitreichende Befugnisse die Gesellschaft direkt zu steuern Da der Gesch ftsf hrung der GeNo wiederum direkte Eingriffsrechte in die Gesellschaften der einzelnen Kliniken vorbehalten waren und ohnehin das Gesellschafterrecht der Mutter auch die T chter und Enkelgesellschaften erfasst hatte der Senat die M glichkeit der fachlichen Steuerung auch ins KBM hinein Begrenzt wurde die fachliche Steuerungsm glichkeit der senatorischen Beh rde durch die Beschlusslagen des Senats Diesen kommt im Rahmen des kommunalen Beteillgungsmanagement Vorrang zu Die Passivit t der senatorischen Beh rde bei der Steuerung der GeNo wurde von der Senatorin letztlich mit dem Primat der Sanierungsbeschl sse des Senats erkl rt Abg Frau Bernhard Es ist die g ngige Rechtsauffassung dass es in der G
344. samt nicht f r die einzelnen H user Sie lassen sich anhand der Fallzahlen aber f r das KBM r ckrechnen FZ voll FZ voll FZ gewichtet Quelle teilstation r station r GeNo 120 507 100 805 113 569 Gesch ftsbericht 2008 83 7 94 2 GeNo 2008 KBM 50 581 ca 46 239 gt 49 658 Gesch ftsbericht 2008 r ckgerechnet CaseMix GeNo 2008 aus CM CMI KBM 50 458 ca 45 803 gt 49 467 Controlling GeNo 2011 r ckgerechnet CaseMix 2011 aus CM CMI 42 Diethelm Hansen Protokoll der ffentlichen Anh rung 10 1121 413 Diese und folgende 2 Grafiken Eigene Grafik Daten Stat Bundesamt Grunddaten der KH 2008 Band 181 S 85 Band 60 S 79 ff Gesch ftsbericht GeNo 2008 14 Die Gesch ftsberichte der GeNo enthalten f r die einzelnen H user den Case Mix und den Case Mix Index so dass sich die vollstation ren Fallzahlen ermitteln lassen indem der CM durch den CMI geteilt wird PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 160 Personalzahlen nach Dienstarten liegen f r 2011 stationsgenau in den internen Aufstellungen zur Wirtschaftsplanung vor Daraus ergibt sich f r das KBM folgender Vergleich zwischen dem Ist 2008 der urspr nglichen Zielzahl der Senatsvorlage den beiden KPMG Zielzahlen und dem Ist 2011 Personal KBM AD PD MTD FD Gesamt Quelle 2008 ist laut KPMG 389 788 318 299 1 794 Bd 60 Zielzahl 309 752 310 213 1
345. sbereich der pflegerischen Gesch ftsf hrung wenn auf einer Station zu wenig pflegerisches Personal eingesetzt ist um eine angemessene und patientensichere Versorgung zu gew hrleisten oder den Empfehlungen der Fachgesellschaften oder der KRINKO Gen ge zu leisten Allerdings hat nach 2 Abs IV Nr 2 die Gesch ftsf hrung der GeNo vollst ndiges Durchgriffsrecht Wenn der GF der GeNo einer Entscheidung der Klinikgesch ftsf hrung widerspricht wird deren Durchf hrung aufgeschoben bis die GF der GeNo ber die Gesch ftsf hrungsma nahme entschieden hat Best tigt sie den Widerspruch des GF der GeNo so hat die Gesch ftsf hrungsma nahme zu unterbleiben Das hei t die GF der GeNo konnte jede Entscheidung der GF des KBM an sich ziehen Die GeNo Leitung machte bez glich der Personalplanung klar dass eine Ver nderung des Personalvolumens nur nach unten akzeptabel war So hatte sich im Juli 2011 die pflegerische Gesch ftsf hrung des KBM an den damaligen kaufm nnischen Gesch ftsf hrer der GeNo gewandt mit der Bitte den Einstellungsstopp f r eine bestimmte Stationaufzuheben weil es bereits zur Sperrung von Betten gekommen war Diethelm Hansen antwortete darauf am 13 Juli 2011 Sehr geehrte Frau Wendorff mit gro er berraschung habe ich in meinem Urlaub den unten angef gten mail Verkehr und die Versuche Ihrerseits meine Entscheidung ber den absoluten Einstellungsstopp durch Herrn Richter aufheben zu lassen
346. sch ist zu sehen dass die Doppelfunktion der ffentlichen Hand gegen ber den kommunalen Kliniken sich hier besonders nachteilig auswirkt Einerseits bewilligt der Senat das Krankenhausinvestitionsprogramm des Landes und hat ein Interesse die Haushaltsbelastung durch Begrenzung der Investitionsf rderung niedrig zu halten Andererseits vertritt der Senat die Kommune als Eigent mer der kommunalen Kliniken und hat die M glichkeit diesen einen Verzicht auf Finanzierungsantr ge nach dem KHG zu diktieren 1 6 Sanierung als Schock Strategie Selbst im urspr nglichen Hansen Plan wurde einger umt dass 100 150 VK f r die Strukturdefizite KBM zu veranschlagen seien d h als Mehrbedarf f r die Pavillonbauweise und die dadurch bedingten gro en r umlichen Entfernungen Auch nach der eigenen Logik der Sanierung h tten daher bis zur Inbetriebnahme des Neubaus nicht 860 sondern nur ca 730 740 VK abgebaut werden d rfen ohne dass es zu einer Unterversorgung kam In der Realit t spielte dies keinerlei Rolle Abgebaut wurde so schnell wie m glich und vorrangig bei der Pflege MitarbeiterInnen wurden faktisch daf r bezahlt dass sie gingen Im Rahmen des Personalabbaus der ja nicht ber betriebsbedingte K ndigungen sondern im Wesentlichen ber Fluktuation erfolgte aber auch dar ber dass man Mitarbeiter ermutigte den Arbeitgeber zu wechseln also statt der GeNo einen anderen zu finden hat es eine ganze Reihe
347. sch untersch tzt Grunds tzlich bedeutet Reinigung die Entfernung von Schmutz und R ckst nden aller Art w hrend Desinfektion die Abt tung von Keimen durch Verwendung spezieller Desinfektionsmittel bedeutet In der Praxis sind die Grenzen weniger scharf In vielen Bereichen wird die sogenannte desinfizierende Reinigung angewendet also die Reinigung mit Desinfektionsmitteln Das ist auch im Bereich der Fr hgeborenen Station der Fall gewesen die Reinigung findet hier mit dem Desinfektionsmittel Microbac Forte statt das auch Keime abt tet Fu b den z B werden aber im Klinikum teilweise auch nicht desinfizierend gereinigt Auch die Beseitigung von Schmutz und R ckst nden tr gt zur Verringerung der Keimsituation bei da Keime auf gereinigten trockenen Fl chen nicht beliebig lange berleben und sich mangels Nahrung weniger stark vermehren Weder die Reinigung noch die Desinfektion oder die desinfizierende Reinigung t ten hundertprozentig alle Keime ab es handelt sich immer nur um eine Verringerung der Keimzahl 16 GHGZ Eine kurze Geschichte durch die wunderbare Welt der Geb udereinigung 2011 http www ghgz net 2011 06 wunderbare welt der gebaudereinigung 163 Protokoll der Hygienekommission vom 7 M rz 2011 Band 24 Seite 320 164 Werner Wunderle Zusammenstellung vom 22 Mai 2012 18 Deutsche R S Dienstleistungen Werbebrosch re Servicegesellschaften S 2 http www deutsche rs de upload RS_Ser
348. schaftsausschuss und f r den Aufsichtsrat verl ssliche Zahlen und zwar zusammengefasst ber alle Bereiche aber nicht detailliert nach Stationen und Abteilungen Sie liegen jedenfalls dem Betriebsrat nicht vor und trotz mehrfacher Aufforderung schon vor vielen Monaten k nnen sie uns angeblich nicht vorgelegt werden ich habe vor Kurzem geh rt und ich gehe davon aus dass es seri s war dass bis zum jetzigen Zeitpunkt 595 von 860 Vollkr ften die bis zum Jahr 2015 abgebaut werden sollen abgebaut worden sind Abg Bernhard Ich habe jetzt schon mehrmals nachgefragt wie viel abgebaut worden ist Zeuge Schulte Sasse Weniger Abg Bernhard Wissen Sie noch wie viele Stellen im Jahr 2011 abgebaut wurden Wie weit ist man denn bis Mitte letzten Jahres gekommen Gab es da eine regelm ige Auswertung und Feststellung auch im Aufsichtsrat Zeugin Rosenk tter Ich kann Ihnen die Zahlen nicht nennen Wir haben ja ein Controllingsystem Dies ist bereits ein bemerkenswerter Befund Ein Senatsbeschluss der tiefgreifende Auswirkungen auf das gr te kommunale Unternehmen und auf die Gesundheitsversorgung f r die ganze Bev lkerung hatte ist offensichtlich niemals kontinuierlich berpr ft und ausgewertet geschweige denn auf die damit verbundenen Risiken hin analysiert worden F r alle beteiligten Entscheidungstr ger war immer nur klar dass es angeblich immer noch nicht reicht dass so
349. scheidungen ber grunds tzliche Fragen der Entwicklung des Klinikverbunds waren alle von privaten Beratungsfirmen begutachtet und f r gut befunden worden Der Entscheidung des Senats zur Selbstfinanzierung des Klinik Neubaus aus dem laufenden Betrieb ohne Landesmittel ging ein Gutachten von PricewaterhouseCoopers PwC voraus Der gegen ber der Senatsvorlage noch versch rfte Personalabbau 2011 st tzte sich auf die Personalbedarfsermittlung durch KPMG Auch die FIDES Treuhand Ernst amp Young die G K Consulting und viele andere Wirtschaftsberatungsfirmen waren seit seiner Gr ndung im Auftrag des Klinikverbunds t tig Aktuell l sst der Senat die Zukunftsperspektiven des Klinikverbunds ebenfalls von einer Wirtschaftsberatungsgesellschaft analysieren Zum einen ging damit bis heute eine Betrachtung des Krankenhauses unter rein betriebswirtschaftlichen Aspekten einher Das Verst ndnis von konomen f r die Abl ufe und Bed rfnisse von Patienten und Personal im Krankenhaus ist begrenzt Ich kann Ihnen aber sagen dass ein normaler Arbeitstag sowieso schon zehn Stunden hat und die Verwaltung kommt dazu das ist tats chlich so Ich arbeite sowieso regelm ig zwischen zehn und zw lf Stunden am Tag und am Wochenende in der Regel bestimmt an jedem zweiten Daher ist das auch irgendwie die Inh renz dieses Jobs KPMG berechnet das hat auch Ernst amp Young getan dass zehn Prozent der rztlichen T tigkeit Verwaltung w ren u
350. schrank von au en die Telefone und das Mobiliar Auch die halbhohen Versorgungsleisten mit den Anschl ssen f r Ger te werden vom Reinigungspersonal gereinigt Infusionsst nder und patientennahe Fl chen Instrumente PC Tastaturen Inkubatoren und W rmebetten Pflegewagen und Waschsch sseln werden dagegen vom Pflegepersonal gereinigt und desinfiziert w hrend es 3 bis 4 Fr hgeborene pro Person betreut Regiestunden Zus tzliche Reinigungsarbeiten ber das Bereichsregister hinaus werden ber sogenannte Regiestunden erbracht Das sind zus tzliche Arbeiten die beauftragt und von der GND Leitung bewilligt werden Die Sichtung der abgerechneten Regiestunden aus 2011 ergibt dass in den Bereichen Kinderklinik und Frauenklinik regelm ig Regiestunden abgerechnet wurden f r folgende Leistungen Rohrpost w chentlich 1 5 Stunden 237 Judith R ssmann Protokoll der ffentlichen Anh rung 26 3737 Die Anweisung zur Verwendung von Einmalhandschuhen erfolgte im Juni 2012 die acht Stunden w rden demnach ab da gelten Ob die Station 4027 die ja derzeit nicht genutzt wird dennoch gereinigt wird mit jetzt 8 Std ist nicht klar 238 Desinfektionsplan Teil Il Daniela Wendorff Protokoll der ffentlichen Anh rung 27 3872 24 Raumbuch Band 80 Band 215 218 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 104 Kinderzentrum t glich 8 Stunden Service f r Veranstaltung
351. sco Wipes Personal der Eimer auf der Station wurden unter GND Aufsicht von Frau Benz am 05 01 2012 10 00 Uhr verworfen Die Station 4027 kann aus hygienischer Sicht wieder in Betrieb genommen werden 24 02 2012 Krei saal Desco Wipes innen Bd 122 Reanimations gt 200 S 28 raum 24 02 2012 4028 Keimzahl gt 200 auf Bd 122 Rohrpostbombe S 11 Besonders bemerkenswert ist dass eine Verkeimung des Desco Wipes Eimers auf der Station 4027 nach der Abschlussdesinfektion durch das Personal der GND unmittelbar vor der Wiederer ffnung der Station im Januar 2012 nachgewiesen wurde Daraufhin wurde nicht etwa eine Wiederholung der Abschlussdesinfektion angeordnet Es wurden lediglich die verkeimten Eimer weggeworfen und erkl rt die Station k nne jetzt aus hygienischer Sicht wieder in Betrieb genommen werden s o in Tabelle Andere auff llige Befunde Auch f r Luftkontamination gelten unspezifische Keimbefunde ab 100 KBE pro cm als auff llig Der Nachweis von Darmkeimen ist in jeder Keimzahl auff llig und alarmierend Das gilt insbesondere f r den Nachweis einer extrem hohen Keimzahl von 660 KBE am 7 09 2011 auf der Neonatologie Insgesamt ist vor allem auff llig dass einzig der massive Keimvorfall mit Mullbinden im Jahr 2010 zu nachvollziehbaren Konsequenzen Wechsel des Lieferanten gef hrt hat Eine Nachkontrolle geforderter Ma nahmen etwa Austausch der Auslassgitter bei der Luftkonta
352. seitig aus sondern erg nzen sich S mtliche Weisungsbefugnisse der Ministerien bestehen auch bei Abschluss einer Zielvereinbarung weiter Die Fachaufsicht bezeichnet also innerhalb der ffentlichen Verwaltung nichts anderes als das inhaltliche Weisungsrecht wie es auch der Eigent mer der GmbH gegen ber der Gesch ftsf hrung und allen Entscheidungen der Gesellschaft hat Genau so stellte der ehemalige Staatsrat auch die Steuerung der kommunalen Kliniken durch die senatorische Beh rde dar Eine Gesellschafteranweisung machen Sie gegen ber einer Gesch ftsf hrung dann wenn die Gesch ftsf hrung nicht bereit ist in ihrer eigenen rechtlichen Verantwortung als Gesch ftsf hrung den Erwartungen des Tr gers zu entsprechen da machen sie eine Gesch ftsf hreranweisung Die Notwendigkeit f r eine solche Gesch ftsf hreranweisung hat es in meinem Zeitraum nicht gegeben 471 Christian Jock Fachaufsicht im Spannungsfeld zwischen Regeleinhaltung und strategischer Steuerung Wissenschaftliche Dokumentations und Transferstelle f r Verwaltungsmodernisierung in den L ndern 2009 S 8 http www evk2012 de pdf evk2009 jock fachaufsicht pdf Bundesministerium des Inneren Grunds tze zur Aus bung der Fachaufsicht der Bundesministerien ber den Gesch ftsbereiche 2008 S 1 http www olev de f DE Bund Fachaufsicht grundsaetze ausuebung 2008 05 02 pdf 472 EEG Gesetz 63 Fachaufsicht http dejure org gesetze EEG 63 html 4
353. sgeschehen Zugang 1 Schwester zust ndig alleinig Hinzuziehung 2er Ober rzte um Versorgung der anderen Pat gew hrleisten zu k nnen Im Krisenfall muss daher aufgestockt werden was zur Voraussetzung hat dass man entweder aus dem vorhandenen Personalstamm noch zuzusetzen hat oder dass qualifiziertes Personal von anderen Stationen vor bergehend zugewiesen werden kann Beides war am KBM jedoch nicht der Fall weder im Herbst 2011 noch im Februar 2012 4 5 Rolle des RKI Nach ffentlichwerden des Ausbruchs und der Meldung an das RKI war als erste externe Institution das RKI mit einem Team vor Ort t tig Die Vertreterinnen des RKI waren vom 2 11 2011 bis zum 8 11 2011 vor Ort danach nur noch telefonisch und per Mail eingebunden Wir sind da im Moment nicht weiter involviert Wir haben eine Zeit lang einen sehr sehr engen Kontakt zu Frau Wendorff gehabt Wir haben fast t glich Mails ausgetauscht und wir haben die Dinge die uns noch fehlten ber Frau Wendorff angefragt Das ging dann irgendwann wieder ein bisschen dahin ber dass sie gesagt hat dass wir teilweise die Sachen direkt ber Herrn Dr Schwalm und Herrn Dr Selzer anfragen sollen wenn es 312 berlastungsanzeige vom 25 10 2011 Station 4027 Band 161 S 598 313 berlastungsanzeige vom 25 02 2012 Station 4027 Band 161 S 589 f 314 RKI Zwischenbericht Band 16 S 6 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 126 die
354. sich aus deren Sicht als eine Double Bind Struktur beschreiben die hmende weil doppelte Bindung an paradoxe Botschaften oder Signale und deren Auswirkungen Der Adressat erlebt eine solche Doppelbindung als unhaltbar unaufl sbar wenig durchschaubar und existentiell bedrohlich Die Aussagen zum Erhalt der kommunalen Tr gerschaft lassen sich mit den Entscheidungen Selbstfinanzierung Neubau Personalabbau Aufrechterhalten der Unterkapitalisierung nicht in Einklang bringen Eine unklare Haltung des Eigent mers tr gt nicht dazu bei eine Unternehmenskultur zu pr gen die von Kooperation und Verantwortlichkeit bestimmt ist 5 Hermann Schulte Sasse Protokoll der ffentlichen Anh rung 19 2624 a Eintrag Doppelbindungstheorie Wikipedia PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 187 4 Autistische Unternehmenskultur 4 1 Ausblendung und Resignation Zu jeder der direkten Ursachen des Keimausbruchs gab es fr hzeitig und andauernd eine Vielzahl von Warnhinweisen und Kritik Dies f hrte jedoch bei den Verantwortlichen zu keinen Reaktionen Die Ausblendung von jeglicher Infragestellung getroffener Entscheidungen und des eingeschlagenen Kurses war so stark dass sie als ein zusammenh ngendes Ph nomen erscheint das ber den Einzelfall und ber die Einzelperson hinausgeht Nach dem Brief der Assistenz rzte Querfurt und Heckmann die gegen ber der GeNo Gesch ftsf hrung ihr E
355. sieren 29 Band 106 S 16 28 Band 106 S 8 Bericht ber die Typisierung Schreiben Holl nder an Albrecht vom 25 07 2005 Band 106 S 8 30 Band 106 S 5 14 ae DNA Typisierung von Klebsiella spp 2005 Kappler 13 01 2012 Band 106 S 2 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 119 Andererseits verhielten sich die Hygienestrukturen insgesamt in der Regel passiv und wenig treibend Festgestellte M ngel wiederholten sich immer wieder ohne dass sich etwas nderte Entscheidende Hygienefragen wie die personelle Ausstattung in der Pflege oder die Kapazit ten und Qualit t der Reinigung waren den M glichkeiten der Hygienestrukturen entzogen was von ihnen weitgehend verinnerlicht wurde PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 120 4 Verfehltes Ausbruchsmanagement 4 1 Sinn und Aufgabe des Ausbruchsmanagements Im Mehrheitsbericht sind die Vorgaben der KRINKO zum Ausbruchsmanagement ausf hrlich widergegeben Sinn und Aufgabe des Ausbruchsmanagements ist ein koordiniertes und konzentriertes Vorgehen um die Weiterverbreitung des Ausbruchs zu stoppen bislang nicht betroffene Patienten zu sch tzen die Ursachen des Ausbruchs aufzukl ren und Ma nahmen einzuleiten die den Ausbruch beenden Das Versammeln des entsprechenden krankenhaushygienischen Sachverstands direkte Umsetzungskompetenzen vertiefte Untersuchungen eine kontinuierliche Ursachendiskussion die Festlegung zuk nf
356. sionen Gremien und Besprechungen Die Hygienekommission war dabei schon mit gutem Beispiel vorangegangen und tagte seit 4 12 2008 nur noch zweimal j hrlich Das berst rzte Tempo der Sanierung war auch Ausdruck der berzeugung der GeNo Gesch ftsf hrung das Zeitfenster nutzen zu m ssen in dem in Politik ffentlichkeit und Teilen der MitarbeiterInnenvertretung die Bereitschaft bestand einen solchen Kurs mitzutragen In den Unterlagen f r PwC klagt Hansen ber die Unbeweglichkeit der zur ckliegenden Jahre Seit Jahren folgende Diskussionen Personalabbau nur durch Masterplan m glich Die Holding ist nur ein teurer Wasserkopf Das Personal ist bereits an der Leistungsgrenze Es ist ein politisches Problem Pensionsverpflichtungen sind schuld _ Krankenhausfinanzierung ist schuld Die Unsicherheiten der Umstellung auf das DRG System und die schlechten GeNo Jahresabschl sse 2006 und 2007 in denen sich zumindest in 2006 nicht zuletzt auch die Kosten des betr gerischen Agierens des kaufm nnischen Gesch ftsf hrers Bremen Ost Lindner niederschlugen boten nach Auffassung mindestens der GeNo Gesch ftsf hrung die Chance diese Unbeweglichkeit zu zerschlagen Das Tempo der Sanierung und des Personalabbaus die Inszenierung als Schock Strategie war insofern auch Selbstzweck Schockierte Gesellschaften geben oft Dinge auf die sie ansonsten vehement verteidigen w rden Die Anh
357. skant verhalten hat als Fahrer Halter oder sogar Beifahrer dem wird eine vollst ndige oder anteilige Schuld am Unfall zugewiesen Wenn man immer mit 250 km auf der Autobahn f hrt und dann einen Unfall baut dann war die Geschwindigkeit am Tag des Unfalls auch nicht h her als an den anderen Tagen Daraus abzuleiten berh hte Geschwindigkeit h tte mit Unf llen nichts zu tun w re falsch Das riskante Verhalten hat die Wahrscheinlichkeit des Unfalls erh ht auch wenn er nicht sofort eingetreten ist Renate J rgens Pieper Protokoll der ffentlichen Anh rung 31 4479 f Ebenda 31 4485 f Dieser Vergleich der in einer Pressemitteilung der LINKEN gezogen und im WK online vom 21 12 2011 zitiert wurde wurde auch vom Sachverst ndigen Tim Eckmanns vom RKI positiv aufgegriffen Ja genau Da wurde f r mich ein sehr sch ner Vergleich gezogen Wenn jemand schon seit Stunden 200 km h f hrt und einen Unfall baut dann bedeutet 200 Das hat glaube ich sogar irgendjemand hier in Bremen in irgendeinem Kommentar verglichen So ist es tats chlich Unsere Vergleich Risikofaktoren bei Autounfall und bei Krankenhaus infektionen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Krankenhaus Autounfall Infektion Vorgaben er F hrerschein Qualifikation GBA Stra enverh ltnisse Reinigung KRINKO Sichtverh ltnisse Dokumentation fSG Inspektion Hygienemanagement KHygVO T V Ges
358. sleistungen Wie in der zitierten Selbstdarstellung der KSG genannt werden vom KBM bei der GND auch Transportdienste K chendienste etc angefordert Die GND stellt auch Aushilfspersonal das auf den Stationen t tig ist etwa bei der Essensausgabe oder bei Hilfst tigkeiten im pflegerischen Bereich Diese sogenannte Versorgungsassistenz wird vom KBM in erheblichem Umfang regelm ig eingesetzt So hei t es in den Protokollen der Gesch ftsf hrung KBM Herr Dr Pfeiffer geht auf die noch zu kl renden verhandelnden Bereiche ein Speisenversorgung die Rolle der Kr fte zur Innausbewirtung ist zu kl ren Versorgungsassistenz die Anforderung sind 2 4 Stunden pro Station an 5 Tagen Woche Informationszentralen Telefonzentrale Empfang Aufgrund der schlechteren Bezahlung der GND Besch ftigten gegen ber dem KBM Personal setzte das KBM in diesen Bereichen auf Einsparungen durch Auslagerung Dequalifizierung und Lohnsenkung Qualit tskontrolle der Reinigung Umgekehrt wurde die gleichfalls im Vertrag festgelegte Aufgabe Durchf hrung und Dokumentation mikrobiologischer Untersuchungen zur Kontrolle der Arbeitsergebnisse der Leistungsvertr ge von der R S nicht ausge bt sondern wiederum an das Hygieneinstitut des KBM zur ckdelegiert Mit dieser Durchf hrung hat R S das Hygieneinstitut Mitte beauftragt wo Herr Dr Kappler seinerzeit der Hygieniker war beziehungsweise diese wurden im Rahmen der normalen
359. srechts so zu bemessen dass sie die f rderungsf higen und unter Beachtung betriebswirtschaftlicher Grunds tze notwendigen Investitionskosten decken Aufgrund des zunehmenden Haushaltsnotstands machen viele Bundesl nder immer fter von der M glichkeit Gebrauch nur f r einen Teil der Investitionskosten aufzukommen Die zust ndige Landesbeh rde und der Krankenhaustr ger k nnen f r ein Investitionsvorhaben nach 9 Abs 1 eine nur teilweise F rderung mit Restfinanzierung durch den Krankenhaustr ger vereinbaren Beispielhafte Krankenhaus Neubauten Gesamtkosten und Eigenanteil 400 350 300 250 208 20 15 130 10 50 0 424 266 BKostenanstieg BD ffentl F rd E Eigenanteil O O O 427 Bericht des Parlamentarischen Untersuchungsausschusses Klinikverbund S 104 Krankenhausfinanzierungsgesetz KHG in der Fassung vom 21 07 2012 8 4 8 und 9 http www gesetze im internet de khg 6 KHG 8 Abs 1 Satz 2 7 Eigene Grafik Daten siehe Tabelle folgende Seite PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 165 Wie die folgende Aufstellung zeigt liegt der Eigenfinanzierungsanteil bei j ngeren Neubauprojekten bereits bei etwa einem Drittel Mit einem ffentlichen Finanzierungsanteil von null Prozent steht der KBM Neubau jedoch allein da Krankenhaus Neubauten und Finanzierungsanteile j ngere Beispiele Gesamt Land Kreis Kom Klinik Eig
360. ssenen Ma nahmen die w ren sie richtig getroffen bzw rechtzeitig ergriffen worden die Klebsiellen Infektionswelle und die dadurch verursachten Todesf lle verhindert h tten Es war nicht unvermeidlich dass es in der Fr hgeborenen Station des KBM zu einem mindestens dreij hrigen Ausbruchsgeschehen kam Es war nicht unvermeidlich dass mindestens vier Fr hgeborene in direkter Folge einer Infektion mit multiresistenten Klebsiellen des Ausbruchsstamms gestorben sind W ren die Personalausstattung und das Reinigungswesen besser gewesen w ren Keimbefunde systematisch dokumentiert und ausgewertet worden w ren Warnhinweise und dokumentierte M ngel ernster genommen worden w ren die Zentralisierung der Fr hgeborenen Behandlung und die Wiederer ffnung der Station medizinisch abgewogen und nicht betriebswirtschaftlich fixiert entschieden worden w re die Klinik entschlossener beaufsichtigt worden und h tte sich nicht eine Unternehmenskultur etabliert die kostentr chtige Entscheidungen nur f llt wenn der ffentliche Druck es erzwingt die Fr hgeborenen h tten nicht sterben m ssen es h tten sich nicht Dutzende von Fr hgeborenen am selben Keimstamm anstecken m ssen mit teilweise m glicherweise gravierenden Folgen f r ihre lebenslange Gesundheit Der Untersuchungsausschuss hat eine Vielzahl von M ngeln aufgedeckt deren Wirkung sich gegenseitig verst rkt hat und die in der Summe die Infektionswelle und die Todesf lle verursac
361. sseres aber hygienisch erheblich schlechteres Ergebnis als der der seltener aber dann durchgreifend reinigt Eine Erh hung der Reinigungsfrequenzen gerade im Krisenfall macht daher nur dann Sinn wenn sie auch mit einer entsprechenden Erh hung der Reinigungszeiten einhergeht und nicht dazu f hrt eine fixe Reinigungsleistung d nner zu verteilen 2 5 Qualit tsverschlechterung durch Auslagerung Die Auslagerung der Reinigung am KBM begann fr her als in allen anderen GeNo H usern Bereits 2002 wurde die Klinikservice Gesellschaft Bremen mbH KSG gegr ndet Die Servicegesellschaft zwischen dem Klinikum Bremen Mitte und der Deutschen R S Dienstleistungen besteht seit Februar 2002 Zu Gr ndungszeiten hie die Klinik noch Zentralkrankenhaus St J rgen Stra e Angefangen wurde mit Teilbereichen Seitdem ist die Servicegesellschaft st ndig gewachsen Seit dem 1 4 2004 ist das gesamte Gel nde in der Regie der Servicegesellschaft Die Leistungen erstrecken sich von der Unterhaltsreinigung der Geb ude den OPs und Stationen ber die Dienstleistungen in der K che Sp ldienste Hol und Bringedienste bis hin zur Au enfl chenreinigung Vorangegangen waren Auftragsverh ltnisse zum Klinikum Bremen Nord 5 Friedrich Protokoll der ffentlichen Anh rung 21 2970 28 Desinfektionsmittel k nnen Bakterien abh rten http www scienceticker info 2009 12 28 desinfektionsmittel koennen bakterien abhaerten Philip Dickey
362. ssiv verschlechtert Die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschuss f r Mindestmengen in der Fr hgeborenen Behandlung war dabei lediglich ein willkommener Vorwand f r die 9 F r Quellennachweise und Belege siehe die entsprechenden Kapitel in Teil III und IV PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 22 Zentralisierung Die Zentralisierung sollte 1 2 Millionen Euro Erl se nach Mitte verlagern und unmittelbar 569 000 Euro pro Jahr einsparen was dem ersatzlosen Abbau der 10 Pflegekr fte entspricht die in der Neonatologie in LAW eingesetzt waren Durch den urspr nglich geplanten Ausbau der Bettenzahl bis auf 20 sollte der Gewinn nochmals gesteigert werden Die Qualit tszahlen spielten bei der Entscheidung f r die Zentralisierung in Mitte keine Rolle 5 Eine weitere direkte Ursache war die unzureichende Qualit t der Reinigung und Desinfektion In der Reinigung wurden schwerwiegende Hygienefehler begangen Umgebungsuntersuchungen dokumentieren eine allgemein unzureichende Qualit t der Desinfektion und der hygienischen Situation Die wiederkehrende Verkeimung von Reinigungseimern wodurch die Desinfektion ad absurdum gef hrt wird wurde dokumentiert f hrte aber zu keinen weiteren Nachforschungen Die Qualifikation der Reinigungskr fte die Handlungsanweisungen die Einbindung des Hygienemanagements und die Zeitvorgaben waren unzureichend Die zuverl ssige Einbindung der Reinigungskr fte in die Station durch f
363. st bekannt und auch in den Anh rungen wiederholt thematisiert worden dass eine wesentliche Produktionsst tte multiresistenter Keime auch die Massentierhaltung ist wo aufgrund nicht tiergerechter Haltung massiv und routinem ig mit Antibiotika gearbeitet wird F r den Bremer Keimausbruch spielt dieser Aspekt jedoch keine Rolle Der konkrete Keimstamm ESBL Klebsiellen mit der sogenannten SHV 63 Kapsel ist au erhalb des KBM bislang nirgends in der Bev lkerung nachgewiesen worden Es handelt sich hier um einen klassischen Krankenhaus Keim Die befallenen Fr hgeborenen haben sich im Krankenhaus mit diesem Keim angesteckt und sie h tten sich nicht mit diesem Keim angesteckt wenn sie sich nicht im Krankenhaus befunden h tten Reinigung Desinfektion als Gefahrenquelle f r Keimverschleppung Die Reinigung und die Desinfektion stellen selbst eine Gefahrenquelle f r die Verbreitung von Erregern dar da sie ein Vektor das hei t ein Transportweg sind Eine unzureichende Reinigung und Desinfektion bei der Keime nicht zuverl ssig abget tet werden nimmt diese Keime auf und verbreitet sie auf allen Fl chen mit denen sie danach in Kontakt kommt ber mangelhafte Reinigung Desinfektion verbreiten Erreger sich nicht nur im Raum sondern auf der Station oder von einer Station zur n chsten Vor allem Reinigungsl sungen in gewissem Umfang aber auch Desinfektionsmittell sungen in die der Wischlappen nach Abwischen von Fl chen wieder
364. t Die Besch ftigtenzahlen seien nach oben geschnellt so dass Herr Dr Hansen wieder reagieren musste Am 18 11 2010 wurde vom Aufsichtsrat des KBM eine Erg nzung der Gesch ftsverteilung beschlossen in der Sonderverantwortlichkeiten der Mitglieder der GF festgelegt werden Darin hei t es Personal operative Verantwortung f r das komplette Personalbudget des KBM Stellenbesetzung berstunden etc und f r das gesamte externe Personal im klinischen Bereich Wendorff Die pflegerische Gesch ftsf hrung des KBM war demnach seit November 2010 zugleich die allein Zust ndige f r die Bewirtschaftung des Personalbudgets und f r die Stellenbesetzung Gleichzeitig sollten auch die Zentrumsleitungen im Fall der Neonatologie also die Leitung des Eltern Kind Zentrums die pflegerische Gesch ftsf hrerin des KLAW die Verantwortung f r die Bewirtschaftung des Personalbudgets haben Auch wenn sowohl die pflegerische Gesch ftsf hrung KBM als auch die Leitung des Eltern Kind Zentrums die begr ndete Vermutung haben konnten dass die GeNo Leitung eine Erh hung des Personalbestands in der Pflege ablehnen w rde h tten sie mit diesem Anliegen vorstellig werden und es entsprechend begr nden m ssen Das gilt auch f r die Leitung der Kinderklinik Alle drei tragen sowohl eine Verantwortung f r die unzureichende pflegerische Ausstattung der 4027 als auch f r die Verteilung des pflegerischen Personals zwischen den Stationen 4028
365. t die aus Finanzplanungsvorgaben abgeleitet sind Der Zeuge Prangenberg hat als wirtschaftlicher Sachverst ndiger des Betriebsrates des KBM Fragen zur wirtschaftlichen Umsetzung des Masterplans untersucht Zu dem angestrebten Personalabbau hat er angegeben dass dieser rechnerisch aufgrund von Benchmark hergeleitet worden sei Es handelt sich damit um eine reine Personalkostenzielplanung die rechnerisch ermittelt wurde Nach seinen Angaben habe man damit nur abgebildet wie viel Personalkosteneinsparung konomisch erforderlich ist Nach seiner Ansicht sei es die offene Flanke in der Umsetzung des Masterplans dass kein Personalkonzept vorliegen w rde 1 5 Verweigerung der Krankenhaus Investitionen des Landes Bereits vor 2007 fiel in der senatorischen Beh rde die Entscheidung f r den Neubau des Klinikums Mitte keine ffentliche F rderung nach dem KHG bereitzustellen Zur Finanzierung war das KBM zuvor noch von einem ffentlichen Investitionszuschuss von 92 Mio Euro ausgegangen der Gegenstand von berlegungen in der senatorischen Beh rde gewesen war Im mittel und langfristigen Investitionsplan f r die Krankenh user in Bremen war dann jedoch nicht vorgesehen in dieser Gr enordnung einen Neubau des KBM zu finanzieren und es wurde aus der Beh rde des Senators f r Arbeit Frauen Gesundheit Jugend und Soziales auch deutlich gemacht dass soll nur Abschreibungen zu erwirtschaften anstatt zu tilgen und die A
366. t so zu wie die Wahrscheinlichkeit von Fahrfehlern bei berh hter Geschwindigkeit Vorsitzende Welchen Einfluss hat denn die Auslastung einer Station auf die Qualit t der Pflege und auf das Infektionsrisiko Zeuge Professor Dr Herting Dazu werden Sie ja noch Experten h ren Diese Daten gibt es weniger aus der Neonatologie als aus dem Erwachsenenintensivbereich Da gibt es solche Studien die eben zeigen dass in berlastungssituationen Infektionsraten durchaus ansteigen k nnen Das mag man zum einen auf die r umlichen Gegebenheiten zur ckf hren dass man sagt da stehen Patienten zu dicht Ich glaube aber dass es im Wesentlichen eher mit dem Personal zu tun hat und dann einfach mit einer berforderung des Personals in extremen Situationen F r die Fr hgeborenen Behandlung gibt es daher eine Richtlinie der KRINKO der Krankenhaushygiene und Infektionspr ventions Kommission des Robert Koch Instituts die auch einen Richtwert zum Personalschl ssel enth lt Auch andere Risikofaktoren lassen sich mit entsprechenden Risikofaktoren im Stra enverkehr vergleichen und auch im Bereich der Krankenhaus Infektionen gibt es Vorgaben die zu einer Minimierung dieser Risikofaktoren verpflichten Der Zustand der Reinigung und Desinfektion im Krankenhaus wirkt sich hnlich aus wie die Stra enverh ltnisse Eine schlechte Reinigung die Erreger nicht zuverl ssig beseitigt f hrt meist nicht direkt zur Infektion der Patienten da diese
367. t und gef rdert wurde outsourcen schlechter bezahlen schneller und mit weniger Personal machen Personalaufbau fand dagegen in Form zus tzlicher Leitungsstrukturen statt wie den Zentrumsleitungen die inzwischen alle wieder verschwunden sind ohne dass dies eine L cke zu hinterlassen scheint Krankenh user sind traditionell Orte patriarchaler Betriebskultur Das beginnt mit dem Stand der rzte der zumindest was die leitenden Positionen anlangt weitestgehend m nnlich ist Es setzt sich fort beim Frauenanteil in Leitungspositionen bei dem das KBM Schlusslicht des Klinikverbunds ist Es geht weiter mit der Tatsache dass hinsichtlich der Einhaltung der Hygienevorschriften der m nnliche Teil der rzteschaft diese am wenigsten einh lt In Untersuchungen zur Compliance der H ndehygiene zeigt sich dass die M nner die rzte signifikant schlechter sind Es sind wenn man es am Geschlecht festmacht die M nner M nnlich sein ist ein Risikofaktor Sehr hohe Bildung die rzte und die sehr geringe Bildung die Pflegehelferinnen und Pflegehelfer haben auch eine unterdurchschnittliche Compliance Das zeigt sich in mehreren Studien dazu gibt es gute Studien Heute sind zwar zwei Drittel der Studienanf nger in Medizin Frauen aber sp testens nach dem Examen sinkt der Frauenanteil deutlich unter 50 Auf Leitungsebene sind die Frauen dann endg ltig nur noch selten zu finden bei den leitenden Krankenhaus rztinnen liegt de
368. t weder beim Hygieneinstitut noch bei der GND nachzuverfolgen 3 5 Eingliederung des LUA als Hygieneinstitut ins KBM 2001 wurde die Abteilung Hygiene des Landesuntersuchungsamtes Bremen LUA ausgegliedert und als Institut f r Allgemeine Hygiene Krankenhaushygiene und Umwelthygiene dem KBM eingegliedert Auch hier wurde eine Struktur geschaffen die stark ihrer Vorgeschichte und einer pragmatischen L sung geschuldet war Anstatt am KBM eine Abteilung f r Krankenhaus Hygiene aufzubauen und deren Kompetenzen und Funktionen zu kl ren wurde eine Organisationseinheit bernommen die sich au er mit dem KBM noch mit allen m glichen anderen Aufgaben Auftr gen und Auftraggebern besch ftigte So war das Hygieneinstitut neben der T tigkeit f r das KBM auch t tig in den Bereichen Schiffshygiene nicht amtliche Lebensmittel berwachung der Untersuchung von amtlichen Trinkwassern Badewasser Badegew sser Abw sser und Kompost nach gesetzlichen Vorgaben und anderem Hygienisch beraten und labormedizinisch betreut wurden verschiedene Krankenh user auch au erhalb Bremens Das Hygieneinstitut war durch seine Vorgeschichte von vorneherein bis zu einem gewissen Grad ein Fremdk rper der nicht aus dem KBM hervorgegangen war und dessen Aufmerksamkeit vielen anderen Auftr gen geh rte Zur Zusammenarbeit mit dem Zentrum f r Laboratoriumsmedizin hielt ein Gespr chsvermerk im Ressort 2008 fest Die Zusammenarbeit ja sogar die
369. t wurde R ckverlegung eines MRSA freien Pat in das MRSA Zimmer s mtliche Hygienema nahmen MRSA wurden durch die Notfallsituation bergangen 2 PK 9 Pat inkl MRSA ESBL Pat 4 tracheotomierte 2 Pat im Durchgang gt korrekte Hygiene nicht m glich Durch die vielen alkoholisierten Pat wurde in die Zimmer und auf die Untersuchungsliegen uriniert geblutet und erbrochen Wenn unter diesen Umst nden auch noch ber 2 Stunden an Verwaltungsaufgaben in Anspruch genommen werden kann die ad quate Pat Versorgung die Durchf hrung hygienischer Ma nahmen der Selbstschutz und die berwachung intensivpflichtiger Patienten nicht mehr gew hrleistet werden Gef hrliche Pflege in der Notfallambulanz 4 Pat mit SAB Junger Pat mit Herzinfarkt v rztl Notdienst Messerstichverletzung wieder T ter u Opfer i d NFA 2 Pat mit Treppenst rzen Stroke Patienten Verwaltungst tigkeit Freitagach 17 Fallartwechsel Sonnabendnacht 18 Fallartwechsel ausgef hrt durch das Krankenpflegepersonal Dieser Zeitaufwand fehlt dann bei der Versorgung der Patienten und bei der Kommunikation mit Angeh rigen Putzarbeiten und Materialauff llen der Verbandswagen ist nur bedingt oder gar nicht zu leisten Pauseneinhaltung war berhaupt nicht machbar nach der bergabe um 6 30 ist der Hunger verebbt 25 A3 Patienten Schwerstpflegef lle Magensonden keine Versorgungsassistenten 1 Aufnahme
370. tarbeiter und Schwangere werden nicht ersetzt eine Weiterqualifizierung der Pflege wie sie die Statuten des Level 1 Status fordern wird wissentlich ignoriert Es wird von der Gesch ftsleitung immer wieder vorgetragen dass der Personalschl ssel auf der Intensivstation ber dem Durchschnitt vergleichbarer H user liege Dies ist eindeutig falsch und wird durch Wiederholung nicht richtiger Die Zahl der Pflegekr fte auf der neonatologischen Intensivstation ist nicht nur nicht ausreichend sie gef hrdet u E zur Zeit unsere Patienten Als beispielhaft sei ein Wochenende im Juli 2011 angef hrt wo absehbar nur 2 Pflegekr fte im Dienst zur Verf gung standen Diese 2 Pflegekr fte mussten neben der 136 Band 58 S 324 137 Band 58 S 326 ff PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 69 Intensivstation auch die Geburten im Kreissaal mitversorgen Hier war eine Grenze berschritten worden wir haben die Gef hrdung unserer Patienten in Kauf genommen Die Stationsleitungen verbringen inzwischen den gr ten Teil des Tages damit Mitarbeiter aus dem Frei zu holen da die Schichten nicht mehr ausreichend besetzt sind Die Bereitschaft der Mitarbeiter auszuhelfen sinkt da es sich nicht mehr um einen Notfall sondern einen Normalfall handelt Wir sind nun an dem Punkt angekommen wo wir unsere sinkende Motivation und die unserer Mitarbeiter so deutlich sp ren dass wir einen erneuten vielleicht den
371. tiger Pr ventionsma nahmen und eine abschlie ende Dokumentation sind notwendig Die KRINKO Empfehlungen zum Ausbruchsmanagement 10 bzw 11 Jahre alt sind jedoch dringend berarbeitungsbed rftig und halten mit den Ausbruchserfahrungen der letzten Jahre nicht Schritt Bei den Ausbr chen auf neonatologischen Intensivstationen der letzten Jahre ist nur in Ausnahmef llen eine kontinuierlich aktive Quelle gefunden wurden von der die Infektionen ausgingen und durch deren Beseitigung der Ausbruch beendet werden konnte ES ist irgendwo einmal der Vergleich zum Beispiel mit Mainz gezogen worden was damals ein sehr auff lliges oder sehr viel diskutiertes Ereignis in Deutschland war wo man aber schon die sch ne Situation hatte dass eine ganz klare Quelle gefunden wurde Man muss aber ganz klar wissen derartige Ursachen oder Quellen findet man in den allerallerwenigsten F llen Man muss einfach auch sagen da ist die Industrie mittlerweile relativ gut sodass so etwas nicht vorkommt Diese sch ne Situation wird aber in den Empfehlungen der KRINKO zum Ausbruchsmanagement als der Normalfall zugrundelegt indem sie die Ursachenermittlung mit dem Finden einer Quelle praktisch gleichsetzt Schritt 6 Ermittlung der Infektionsquelle Ursachenfindung In den Anh rungen wurde deutlich dass die h ufig vorgetragene Feststellung eine Quelle werde in den meisten F llen nicht gefunden von den Verantwortlichen gern damit glei
372. ting Erweiterung Anziehen besonderer hochwertiger Funktionen Der Vorstand berlie die interne Leitung der Gesch ftsleitung und entfremdete sich somit vom klinischen Alltag Diese Konzentration auf betriebswirtschaftliche Prozesse f hrte zu einem enormen Ehrgeiz Niveau zulasten der Qualit t und Sicherheit Der Aufsichtsrat hat nicht erkannt wie anf llig die Vorstandsstruktur und die Vorstandszusammensetzung waren Er hat sich vom Aufstieg des Krankenhauses auf der Rankingliste von AD und Elsevier blenden lassen Das Interesse an Qualit t und Sicherheit war dagegen nur sehr gering Organisationsversagen als Ursache Auch der Ausbruch auf der Fr hgeborenen Station am KBM geht auf ein Organisationsversagen zur ck Der Ausschuss hat schwerwiegende M ngel bei nahezu allen Bestandteilen des Multibarrierensystems festgestellt der personellen Ausstattung und damit der Handhygiene der Reinigung und Desinfektion der Dokumentation und damit der medikament sen und organisatorischen Reaktionszeit den Filtersystemen sowie den baulichen und organisatorischen Voraussetzungen einer wirksamen Isolierung Viel mehr M ngel als hier kann man kaum finden Der Aufsichtsrat und der Senat haben sich von den scheinbar guten betriebswirtschaftlichen Ergebnissen blenden lassen Sie haben Gef hrdungen der Patientensicherheit in Kauf genommen um Gewinn zu erzielen nicht in Form von Aussch ttungen aber in Form der staa
373. tlichen Nichtleistung der Investitionskosten was einer Gewinnabf hrung gleichkommt Die Fachgesellschaften und Fachkommissionen die bei Keimausbr chen als task force zum Einsatz kommen betreiben keine Ursachenanalyse im vollst ndigen Sinn Ihre Perspektive ist davon bestimmt durch welche Ma nahmen im unmittelbaren Handlungsbereich der Klinik und Stationsleitungen sich der Ausbruch unterbrechen bzw 1 Ebenda S 17 17 Ebenda S 6 Gemeint sind die Rankinglisten der niederl ndischen Tageszeitung AD fr her Algemeen Dagblad und des niederl ndisch britischen Wissenschaftsverlags Elsevier die ebenso einflussreich wie umstritten sind Siehe Roland Bal Organizing for Transparency The ranking of Dutch hospital care www kingsfund org uk document rm id 9680 sowie http de wikipedia org wiki Elsevier 18 Walter Popp Protokoll der ffentlichen Anh rung 32 4783 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 18 beenden l sst Ursachen im Bereich eines komplexeren Organisationsversagens entziehen sich diesem Zugang tendenziell So haben auch die Vertreter des RKI und des BZH ihre Herangehensweise im Ausschuss erl utert Unsere Aufgabe ist zu untersuchen was die Ursache f r den Ausbruch ist Das Erste was man aber bei einem Ausbruch macht ist sich das Ausma anzusehen und dann nat rlich zu schauen dass man den Ausbruch stoppt Das ist das prim re Ziel wenn man so fr h kommt dass er noch vorhan
374. tragung kann daher auch vor dem Juli 2011 erfolgt sein ohne bemerkt worden zu sein 354 Wenn die Erkenntnisse der UKSH Kiel zugrunde gelegt werden ist der Erreger auch durch seine Reaktion auf Desinfektionsmittel unauff llig da er selbst bei Unterdosierung letztlich abstirbt w hrend er innerhalb der ersten halben Stunde sehr widerstandsf hig und 31 Pr ss Giroult and Rushbrook eds Safe management of wastes from health care activities WHO Genf 1999 S 149 2 Band 197 S 5 33 H chstens zuf llig wenn ein mit einer anderen Bakterienart infizierter Patient deswegen abgestrichen worden w re 334 Wie bei dem im M rz 2011 erkrankten und verstorbenen Kind bei dem eine bakterielle Sepsis verzeichnet ist aber kein Keimnachweis PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 137 damit bertragungsaktiv ist Auf patientennahen Kontaktfl chen die regelm ig desinfiziert werden verschwindet der Keim daher schnell wieder was Nachweise unwahrscheinlicher macht Auf trockenen Fl chen die nicht desinfiziert wurden kann der Erreger mehrere Tage berleben Patienten und Besch ftigtenaustausch zwischen Stationen kommt daher als Verbreitungs und Eintragsvektor in Betracht Beg nstigung durch die spezifischen Bedingungen der Station Die Bedingungen der Station 4027 waren geradezu ideal f r eine langanhaltende Ausbruchssituation mit dem Erreger Die personelle Unterbesetzung in der Pflege war ge
375. tzung in der Pflege z su4040 HR nennen 30 1 1 Bedeutung der Personalausstattung f r hygienische Risiken 30 1 2 Nichteinhaltung der KRINKO Richtlinie 4444444444HRR RR 33 1 3 Auswirkung der Unterbesetzung auf das Betreuungsverh ltnis 41 1 4 Nichteinhaltung der GBA Richtlinie zur Qualifikation 46 1 5 Verschlechterung der Personalsituation durch die Zentralisierung 49 1 6 Unterschreitung von Mindestbesetzungen 4z4040 ern n 53 1 7 berlasiungsanzeigen esse aussen als es 55 1 8 Nichtbeachtung von Warnhinweisen sssessessssesrerrersrrsrrrrsresrree 63 1 9 Personalplanung f r die Neonatologie z2404040404 Rn ren 68 1 10 Verantwortung f r die Unterbesetzung in der Neonatologie 69 2 Hygienisch unzureichende Reinigung und Desinfektion 74 2 1 Bedeutung der Reinigung f r hygienische Risiken 74 2 2 Keimsituation in der Kinderklinik und im Klinikum Mitte 77 2 3 Dokumentierte Kritik des Reinigungssystems 4 4 4444444 HH He 83 2 4 Reinigungszeiten und Reinigungsh ufigkeit zuz4s444nanen nn 89 2 5 Qualit tsverschlechterung durch Auslagerung 4 44444440 400 107 2 6 M gliche Fehler bei der Konzentration des Desinfektionsmittels 110 3 Unzureichendes Hygienemanagement
376. uellen Stand Die Befunde m ssen von den rzten in Kopie zur fortlaufenden Dokumentation abgeheftet werden Dies muss noch einmal mit den rztlichen Kollegen besprochen werden Die Ablage der Befunde mit besonderen Resistenzen nach 23 IfSG durch die rzte wird jetzt besser als letztes Jahr durchgef hrt F r den Bereich der Neonatologie und der Kinderklinik ist die unzureichende Dokumentation ein Mangel der auch 2007 und 2008 bereits existierte Sie kann demnach nicht mit der unzureichenden Personalausstattung und allgemeinen berlastung ab Fr hjahr 2010 erkl rt werden sondern stellt einen langj hrigen Schwachpunkt dar der in den Verantwortungsbereich des Leiters der Kinderklinik f llt Dass es Probleme im Bereich der rztlichen Dokumentation gab war der Gesch ftsf hrung und dem Aufsichtsrat durch den Zertifizierungsbericht vom Februar 2011 bekannt Strukturierte Aktenpr fung mit Schwerpunkt der rztlichen oder pflegerischen Dokumentation wird nicht vorgenommen Der Dokumentations berpr fung w hrend der Visite durch die Chef und Ober rzte liegt keine systematische Pr fmethode zugrunde 284 Protokoll der Hygienevisite vom 17 04 2007 Station 4028 Band 83 S 44 f 85 berpr fung der beanstandeten Punkte der Hygienevisite vom 17 04 2007 29 06 2007 Station 4028 Band 83 S 41 86 Yygienevisite Station 4028 vom 11 07 2008 Band 83 S 32 87 Protokoll der Hygienevisite vom 22 07 2009 Station 402
377. ufsgruppen und einer als Managementqualit t verstandenen Unbeirrbarkeit durch die Tatsachen Es gibt keine Hinweise darauf dass die GeNo Leitung deutlich vor dem ffentlichwerden des Keimausbruchs ber diesen informiert gewesen w re und versucht h tte den Ausbruch zu verheimlichen Allerdings war der Gesch ftsf hrer der GeNo am 27 10 2011 ber den Ausbruch informiert ohne unverz glich die senatorische Beh rde bzw die Senatorin als Aufsichtsratsvorsitzende in Kenntnis zu setzen was stattdessen am 1 11 2011 das Gesundheitsamt tat Dies deutet zumindest darauf hin dass seitens der GeNo Leitung zun chst auf eine interne Bew ltigung gehofft wurde Auf Nachfrage gibt Herr Hansen an dass er am Donnerstagabend 27 10 die Nachricht aus dem Klinikum Mitte erhalten hat Anmerkung Mein letztes Gespr ch mit 531 532 Ingelore Rosenk tter Protokoll der ffentlichen Anh rung 20 2820 Wolfgang Marg Protokoll der ffentlichen Anh rung 13 1630 533 Diethelm Hansen Protokoll der ffentlichen Anh rung 10 1102 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 196 Herrn Hansen datiert vom Mi 26 10 Er versichert mir dass er mich selbstverst ndlich sonst am 26 10 also im Rahmen des Gespr chs informiert h tte 534 hnliches gilt f r den Leiter der Kinderklinik der seine Skepsis gegen ber der Meldung am 7 09 2011 u erte Die Verantwortungen f r die direkten und die indirekten Ursach
378. umlichem und zeitlichem Zusammenhang sondern auch die Best tigung dass es sich um den identischen Erregerstamm handelte Dennoch gab es keine Meldung an das Gesundheitsamt Dass es sich um keine ESBL Bildner handelte spielt f r die Meldepflicht keine Rolle Um Erreger mit besonderen Resistenzen d rfte es sich gehandelt haben denn bei den erkrankten Kindern erfolgte eine Umstellung der Antibiose Der Krankenhaushygieniker bestritt im Januar 2012 dass es sich bei den Infektionen in 2005 um einen Ausbruch gehandelt h tte bertragungen haben stattgefunden Keine Zusammenh nge zwischen beiden Patienten Isolaten sowie zu den beiden Mitarbeiter Isolaten Klebsiella positive Mitarbeiter haben ihren eigenen Keim nicht bertragen Ein Ausbruch im Sinne von zwei nosokomialen Infektionen mit einem genetisch identischen Erreger ist aus den Ergebnissen nicht abzuleiten Letzteres ist eindeutig falsch 3 4 Ineffizienz des Hygienemanagements Ob bessere personelle Kapazit ten im Hygienemanagement einen wesentlichen Beitrag zur Verhinderung der Infektionen und Todesf lle dargestellt h tten ist nicht ohne Weiteres klar Einerseits engagierte sich die rztliche Gesch ftsf hrung unter den Bedingungen des Ausbruchs z B in der Frage der Reinigung Dies deutet darauf hin dass eine entsprechende Freistellung f r die Aufgaben der rztlichen Gesch ftsf hrung auch fr her dazu beigetragen h tte Hygienem ngel aufzudecken und zu themati
379. und 4027 die einseitig zu Ungunsten der 4027 ausfiel Die pflegerische Gesch ftsf hrung sah auch keine Notwendigkeit die personelle Ausstattung auf der 4027 hinsichtlich der Pflege zu verbessern Ganz im Gegenteil sah der von ihr in ihrer Eigenschaft als Gesamtpersonalverantwortliche f r das KBM vorgelegte Plan 2011 eine weitere Absenkung der Pflege VK auf der 4027 auf 22 VK vor Die GeNo und die KBM Leitung hatten in unterschiedlicher Weise Kenntnis von den verschiedenen Warnhinweisen s Kapitel III 1 9 Der Aufsichtsrat des KBM hat die KPMG Zahlen zur Kenntnis genommen und somit auch die Unterbesetzung der Kinderklinik Intensiv selbst nach KPMG Zahlen Von besonderer Bedeutung ist die Frage wer beschlossen hat dass die Zentralisierung der Neonatologie am Standort Mitte ohne Personalaufstockung erfolgt Die Vorlage im Aufsichtsrat der GeNo vom 22 06 2009 zum medizinischen Zukunftskonzept beinhaltete dass eine Bettenaufstockung auf jeden Fall ohne angemessene Personalaufstockung erfolgen sollte Die Kostensenkung in den singul ren ressourcenorientierten Zentren resultiert aus der Zusammenfassung ressourcenorientierter Einheiten in effiziente gr ere Einheiten Die Einsparung betr gt 6 1 Mio In der Anlage 2 werden die Effekte f r die einzelnen Verlagerungen genau beziffert Die Neonatologie in Mitte sollte demnach zuk nftig 51 sehr kleine Fr hgeborene j hrlich 151 Monatsgespr ch KBR vom 15 08 201
380. und anderen MitarbeiterInnen bzw ihrer Vorgesetzten bem ngelt werden Gegenst nde aus infekti sen R umen werden ohne Desinfektion herausgeholt auf dem Flur gelagert oder in andere Zimmer gebracht W sche Paravant Lungenmaschine Sauerstoffmischer Massagek fer oder ohne Desinfektion wieder in den Raum zur ckgebracht Es gibt keine Reihenfolge der Arbeiten die Kreuzkontamination verhindern w rde Einzelne Fl chen oder Gegenst nde werden berhaupt nicht desinfiziert entsprechend sind z B die Filter der mikrobiologischen Werkbank seit 2 Jahren nicht gewechselt worden Desinfektionsl sung wird verkeimt durch mehrmaliges Eintauchen des benutzten Lappens oder durch Auffangen des Abtropfwassers aus gewischten Gegenst nden mit dem Desinfektionsmitteleimer Es sind keine festen Teams f r die Arbeit eingesetzt die Zusammenarbeit ndert sich st ndig die MitarbeiterInnen arbeiten dadurch unkoordiniert jede r f r sich und es muss jedes Mal neu eingewiesen werden Es finden keine Gruppengespr che der Reinigungskr fte der HFKs und der Pflegedirektorin mit dem Desinfektor statt trotz mehrere Anl ufe Grundlegende Wissensm ngel bei den MitarbeiterInnen etwa trockenes Nachwischen der desinfizierten Fl che oder Unkenntnis dass K hlschr nke auch innen zu desinfizieren sind Fehlerhafte Anweisungen z B dass Pumpen und Radio nicht zu desinfizieren seien Unklare Verantwortlichkeiten z B Abbruch einer R
381. und f r das mangelhafte Hygiene Management zwei der drei direkten Ursachen liegt bei der Gesch ftsf hrung der GeNo den Gesch ftsf hrungen des KBM und der Leitung der Kinderklinik Die Hauptverantwortung f r die mangelhafte Reinigung und Desinfektion die dritte direkte Ursache liegt bei der Firma R S die mit der Leitung der Servicegesellschaft GND beauftragt wurde sowie bei der Gesch ftsf hrung des KBM die Leistungsk rzungen hinnahm Reinigungszeiten bzw darauf hinwirkte Senkung der Regieleistungen bei der Leitung der Kinderklinik die eine schlechtere Reinigungsausstattung der Neonatologie im Vergleich zur Kinderklinik akzeptierte sowie bei der Gesch ftsf hrung der GeNo von der die Wirtschaftspl ne gebilligt werden mussten Der Senat war ber seine Position in den Aufsichtsr ten in diese Entscheidungen eingebunden 24 Die Verantwortung f r die indirekten und teilweise auch die direkten Ursachen des Keimausbruchs den fehlgeleiteten Personalabbau die Zentralisierung ohne Personalaufstockung die Auslagerung der Reinigung die systematische Unterfinanzierung der kommunalen Kliniken den Aufbau einer Hochrisiko Unternehmenskultur bei den kommunalen Kliniken liegt beim Senat B hrnsen Il Der Senat hat in den Jahren 2007 bis 2009 die entsprechenden Beschl sse gefasst und diese der GeNo Leitung zur Vorgabe gemacht Die kommunalen Kliniken wurden in der Art privater Unternehmen gef hrt der Orientierung auf Gewinnmaximierung
382. undheitsamt GDG Halterverantwortung TEER Seite 9 5 Genau in diese Richtung bewegt sich auch die rechtliche W rdigung von Krankenhaus Infektionen in den letzten Jahren Kliniken m ssen sich risikominimierend verhalten Wenn sie das nicht getan haben m ssen sie im Fall von Infektionen oder Todesf llen nachweisen dass ihr Handeln nicht mit urs chlich f r die eingetretenen Folgen war Unabh ngig von der rechtlichen Betrachtung wird sich auch die politische W rdigung darauf richten m ssen Ist von den Verantwortlichen das getan worden was notwendig gewesen w re um Risiken zu minimieren Diese Verantwortung abweisen zu wollen weil der Unfall sich auch bei vorschriftsm iger Geschwindigkeit h tte ereignen k nnen oder auch bei berh hter Geschwindigkeit nicht unbedingt eintreten musste kann in der ffentlichen Daseinsvorsorge genauso wenig akzeptiert werden wie im Stra enverkehr Aussage ist tats chlich Wenn dieser Zusammenhang nicht gefunden wird bedeutet es keineswegs das Umgekehrte dass also kein Zusammenhang da ist Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 15 2140 j Eigene Darstellung Fotos Wikicommons Traffic Collision Damnsoft 09 Klebsiella pneumonia CDC Atlanta USA Also die KRINKO Krankenhaushygiene und Infektionspr ventions Kommission des Robert Koch Instituts macht grunds tzlich keine gesetzlichen Empfehlungen aber man muss sagen Die Richtlinie mit den Anla
383. ung der Station seit der Zentralisierung zur ckf hren sondern ist auch f r die Jahre davor belegt Die zentrale Bedeutung der pflegerisch Besch ftigten f r eine gute Krankenhaushygiene und damit f r die Patientensicherheit wurde verkannt So k mpfte die Klinikleitung zwar um die rztliche Personalausstattung engagierte sich aber nicht gegen den Abbau beim pflegerischen Personal Die rztliche Gesch ftsf hrung des KBM hat ihre Verantwortung f r eine korrekte Keimdokumentation nicht wahrgenommen und sich damit zufriedengegeben dass Auswertungen Monate sp ter von der Bundesebene bermittelt wurden Auch hier handelte es sich nicht um berlastung sondern um eine vollst ndige Untersch tzung der Anforderungen die resistente Keime an die heutige Organisation der Krankenhaushygiene stellen PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 23 8 Die Fr hgeborenen Station h tte erheblich fr her geschlossen werden m ssen Sp testens am 8 August nachdem ein Kind an einer Blutvergiftung durch ESBL Klebsiellen verstorben war seit 30 04 2011 insgesamt 6 Keimnachweise mit ESBL Klebsiellen dokumentiert waren und es sich in 2 dieser F lle definitiv um den gleichen Keimstamm handelte w re dieser Schritt notwendig gewesen 9 Das Ausbruchsmanagement war mangelhaft und nicht zielf hrend Die im November eingesetzten Teams Krisenstab und Umsetzungsrunde entsprachen nicht den Vorgaben der KRINKO f r ein Ausbruchsm
384. usfallkonzept Versetzung Personal von LdW nach Mitte Risikoeinsch tzung Personal aufstockung Budgethoheit der Kliniken bzw Zentren Keim Dokumentation u Auswertung auf Station Meldung nach 2 Fall Schlie ung Schlie ung der Station Aktivierung LdW und Nord PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 8 Ma st ben eines Arbeitsunfalls bzw eines Versicherungsfalls zu messen Hat es disziplinarrechtlich wertbare Verfehlungen Einzelner gegeben Haben isolierte Handlungen zwangsl ufig die Infektionen und Todesf lle hervorgebracht L sst sich eine l ckenlose Kausalit t zwischen einzelnen Handlungen und den Folgen nachweisen Andernfalls so die Sichtweise der Regierungsfraktionen w ren die Infektionen und Todesf lle tragisch und g ben zu Verbesserungen Anlass w ren aber letztlich h here Gewalt f r die niemand die Verantwortung tr gt Diese Herangehensweise wurde vom Senat gef rdert der hohes Interesse an einer derartigen Entschuldung der Verantwortlichen demonstrierte Es darf deshalb nicht bersehen werden dass derartige Keimvorf lle aus systemischen Gr nden Alltag in deutschen Kliniken sind insbesondere in Stationen der Neonatologischen Intensivmedizin Das Besondere in Bremen ist also nicht der Keimausbruch an sich sondern die Vermutung dass schuldhaftes Handeln die Ursache dieses Keimausbruches ist Angesichts der inzwischen offenkundigen Nachl ssig
385. usschuss aus Nehmen wir einmal eine wichtige Gr e die Personalkostenquote Die Personalkostenquote h ngt nat rlich sehr stark davon ab was outgesourct und was ingesourct ist Wenn jetzt viele ich meine im ffentlichen Bereich ist es nicht so outgesourct haben im privaten Bereich hat man extrem niedrige Personalkostenquoten Dem Senat als ganzen wurde in der Vorlage jedoch suggeriert der h here Personalkostenanteil der GeNo im Verh ltnis zum Bundesdurchschnitt sei ein unmittelbarer Beleg f r den Personal berhang und die Notwendigkeit des massiven Personalabbaus Es ist kaum anzunehmen dass dem damaligen Leiter des Beteillgungsmanagements im Gesundheitsressort und dem damaligen Staatsrat nicht bekannt und bewusst war dass der Senat hier auf einen grunds tzlichen methodischen Einwand hinzuweisen gewesen w re durch die das Kernargument des Personal berhangs prinzipiell in Frage gestellt worden w re Die Liste lie e sich noch fortsetzen So sind in der Senatsvorlage die h heren Personalkosten durch den Tarifabschluss vollst ndig und dauerhaft als j hrliche Mehrbelastung eingetragen obwohl die Anhebung des Basisfallwerts diese Kostensteigerung zwar nicht vollst ndig und erst verz gert aufnimmt aber eben zumindest teilweise refinanziert Der Senatsbeschluss vom 24 06 2008 beruhte somit auf einer Vorlage die einseitig tendenzi s unvollst ndig und verschleiernd war Sie war ausschlie lich dar
386. ut sondern nur berwacht werden F r eine Station in der beides stattfindet kann demnach die Mindest Personalausstattung als erf llt gelten wenn in einer Station mit 10 Betten mindestens 25 Pflegekr fte besch ftigt werden Gemeint sind dabei immer Vollzeitkr fte VK In der Praxis wird die personelle Ausstattung dagegen h ufig mit einem Schl ssel bezeichnet der das aktuelle Betreuungsverh ltnis darstellt also wie viele Patienten eine Pflegekraft zu einem bestimmten Zeitpunkt tats chlich betreut Ein Schl ssel von 1 Band 5 S 112 Gesellschaft f r Neonatologie und P diatrische Intensivmedizin Empfehlungen der GNPI f r strukturelle Voraussetzungen der neonatologischen Versorgung von Fr h und Neugeborenen in Deutschland 24 06 2004 S 1 http www gnpi de pdf StrukturVersorgung pdf 48 Franz Sitzmann Hygiene in der Intensivpflege Infektionsprophylaktische Ma nahmen bei neonatologischen Patienten mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g in intensiv 2008 Nr 16 S 9 17 Band 4 S 131 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 37 zu 3 z B bedeutet hier dass eine Pflegekraft drei Patienten gleichzeitig betreut Die beiden Zahlenangaben m ssen sorgf ltig unterschieden werden Der KRINKO Schl ssel bezeichnet die notwendige Grundausstattung einer Station Der andere Schl ssel bezeichnet das Ma an Belastung das zu einem bestimmten Zeitpunkt tats chlich auftritt Drei Vollzeitkr fte
387. vicegesellschaften Web 48 pdf 166 Dies muss kein Reinigungsmangel sein Zur Frage in welchem Umfang desinfiziert oder nur gereinigt werden soll gibt es eine offene und unabgeschlossene Diskussion in der sich verschiedene Schulen gegen berstehen Auch die KRINKO ist hier bislang nicht entschieden PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 76 Reinigungs und Desinfektionsverfahren f hren zu einer Verminderung von Mikroorganismen auf den behandelten Fl chen wobei eine alleinige Reinigung zu einer ca 50 80 igen Reduktion f hren kann Eine statistisch signifikante Reduktion auf mindestens 84 99 9 wird durch wirksame Desinfektionsverfahren erreicht Die Untersuchungen des Labors der Uni Kiel zeigen auf dass auch Klebsiellen eine Behandlung mit Microbac Forte in der Konzentration von 0 25 oder 0 5 teilweise berleben wobei die Verringerung bei einer Konzentration von 0 5 deutlich st rker ist Wesentlich ist dabei die Einwirkzeit So wird eine weitestgehende Minimierung der Keimzahl nach einer Einwirkzeit von 4 Stunden erreicht Desinfizierte Fl chen werden nicht trockengewischt da dadurch wieder Keime eingetragen w rden sondern m ssen trocknen Die Bedeutung der Reinigung und der desinfizierenden Reinigung liegen darin dass sie das Risiko einer Keim bertragung von der Fl che auf den Patienten verringern Da auch die Handdesinfektion selbst bei korrekter Durchf hrung nicht hundertproze
388. vollst ndig intransparent und der Mitwirkung der Besch ftigtenvertretung vollst ndig entzogen ist Nicht nur die Besch ftigten sind so einer Versch rfung der Arbeitsbelastung wehrlos ausgeliefert auch eine systematische 229 Monatsgespr ch KBR mit GF GeNo vom 19 10 2009 TOP 6 Personalentwicklung in der KSG Band 184 S 32 230 Monatsgespr ch KBR vom 16 11 2009 TOP 4 Situation KSG Band 184 S 37 f 31 Monatsgespr ch KBR vom 21 11 2011 TOP 3 Bericht der GF ber deren Beschl sse Aktivit ten und Planungen seit den letzten Monatsgespr chen Band 184 S 176 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 100 berpr fung nach hygienisch medizinischen Standards ist so nicht m glich Dass die Leistungskennzahlen weder vorgetragen werden konnten noch nachgereicht wurden l sst darauf schlie en dass die Intransparenz System hat und die Reinigungszeiten letztlich freih ndig von der R S festgelegt und ver ndert werden Dass die Reinigungszeiten einfach nicht reichen um die geforderten Anforderungen zu erf llen berichtete auch der Betriebsratsvorsitzende der GND Vorsitzende Halten Sie das Hygienemanagement der GeNo f r ausreichend Zeuge Fischer Ich habe von der Hygiene nicht besonders viel Ahnung Ich wei aber was es hei t sauberzumachen oder zu reinigen und ich wei wie viele Beschwerden wir bekommen was uns unsere Reinigungskr fte sagen dass sie mit den Zeitvorgaben eigentlich Di
389. vstation und 4028 P diatrische Intensivstation sowie die Station 3911 Kinderchirurgie Die Stationen 4027 und 4028 befanden sich in unterschiedlichen Geb uden bildeten aber eine organisatorische Einheit und wurden teilweise vom selben rztlichen und pflegerischen Personal betreut W hrend die Station 4027 r umlich im Geb ude der Frauenklinik liegt liegen die Station 4028 und 3911 und alle weiteren Stationen der Kinderklinik in einem anderen Geb ude Zwischen den drei Stationen fand intensiver Patientenaustausch statt Das Reinigungswesen ist dagegen nach Geb uden organisiert Der Keimausbruch erstreckte sich somit auf mehrere Stationen Hauptbetroffen war jedoch die Station 4027 Dass sich trotz intensivem Patienten und Personalaustausch die berwiegende Mehrzahl der Keimnachweise auf diese Station konzentrierte muss als Beleg daf r gelten dass haupturs chlich f r die Infektionswelle solche Faktoren waren in denen sich die Station 4027 von den anderen unterschied vor allem die erheblich schlechtere Personalausstattung Obwohl der Keim auf allen drei Stationen seit 2009 immer wieder auftrat eskalierte die Situation nur auf der 4027 Es gibt bis heute keine Nachweise des Ausbruchsstamms au erhalb der Kinderklinik Es muss jedoch betont werden dass die M ngel und Strukturen die zu der Infektionswelle f hrten nicht auf die Fr hgeborenen Station und die Kinderklinik begrenzt waren Eine berpr fung der Risikosituation auf and
390. werden Sie sollen auch der Zustimmung des Krankenhaus Hygienikers bed rfen 3 Die Zuordnung der R ume zu den Raumgruppen und Zeitaufschl ge aufgrund besonderer Umst nde sind zwischen den Gesch ftsf hrungen der kommunalen Krankenh user und dem Betriebsrat der GND in einem transparenten Verfahren gemeinsam festzulegen 4 Das Reinigungspersonal muss den einzelnen Stationen fest zugeordnet und in das Stationsteam einbezogen sein 5 Die Kontrolle der Reinigungsleistung und des Reinigungssystems muss fester Bestandteil der Krankenhaus Kontrolle durch das Gesundheitsamt werden f hrung von ege schl sseln _ Tarifliche Bezahlung muss inDRGs abgebildet sein _ Sockelkosten f r Kranken haus Hygiene mp teen Anteitfachaualtkation erh hen _Wiedereingliederung Reinigung MD erener CO me mp nn ng mD 1 3 Verbesserung des Hygienemanagements 1 Eine kontinuierliche gemeinsame Auswertung der Patienten und Umgebungsbefunde durch das Stationsteam ist der Dreh und Angelpunkt eines guten Hygienemanagements Dies kann durch ein elektronisches Dokumentationssystem Hybase unterst tzt aber nicht ersetzt werden Notwendig f r eine erfolgreiche gemeinsame Befundauswertung sind hinreichend Zeit und die Beteiligung aller Dienstarten 538 Tomislav Gmajnic Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3628 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 201 2 Auf allen Stationen ist e
391. werden als Minimum f r eine erfolgreiche Zertifizierung Am schlechtesten schneidet das KBM bei den Kategorien Mitarbeiterorientierung 56 und Qualit tsmanagement 57 ab Beim Kriterium Schutz des Patienten vor Eigen und Fremdgef hrdung werden 55 6 erreicht Beim Kriterium Mitarbeiterorientierter F hrungsstil werden ebenfalls 55 6 erreicht beim Kriterium Mitarbeiterideen w nsche und beschwerden ganze 11 Sehr gute Werte je 88 9 werden dagegen erreicht bei den Kriterien Operative Verfahren und Umweltschutz Aber auch bei der Gesch ftsf hrung und im Aufsichtsrat l ste der Zertifizierungsbericht keine Reaktionen aus obwohl das KBM das Zertifizierungssiegel auf seinem Briefpapier hat und obwohl der Bericht 2011 so harsch ist dass der staatsanwaltliche Gutachter Walter Popp feststellte 512 Alexander Querfurt Protokoll der ffentlichen Anh rung 17 2287 513 Monatsgespr che des KBR mit der Gesch ftsf hrung GeNo Dezember 2009 Band 184 S 49 514 Schriftliche Anh rung der Pflegekr fte durch die Staatsanwaltschaft Band 195 S 62 gt Band 10 S 301 516 Band 10 S 339 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 189 Man muss sicher sagen dass das tats chlich au ergew hnliche Formulierungen sind Ich habe auch h ufig mit Zertifizierungen von Teilen von Krankenh usern zu tun und dass man derart deutlich formuliert dass es nur um die
392. werden k nnen Die Desinfektion der Station verlief unsicher und fehlerhaft Eine Erh hung der Reinigungsleistung war nicht gekl rt M ngel in der Reinigung waren ebenso bekannt wie z B aus den Anh ngen des RKI Zwischenberichts auff llige Keimbefunde aus der Zeit vor der Schlie ung der Station Durch die Reduzierung der Bettenzahl war die Betreuungsrelation vertretbar Es gab aber kein Ausfallkonzept insbesondere nicht f r den Fall dass mehrere Isolierungen gleichzeitig n tig w rden Die Wiederer ffnung war daher verfr ht und stellte ein erhebliches Risiko f r die Patienten dar 339 Band 105 S 379 34 Band 105 S 373 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 132 5 Diskussion Patienten Von dem Keimausbruch auf der Neonatologie des KBM waren insgesamt 37 Fr hgeborene betroffen 11 davon erkrankten Vier der erkrankten starben an der Infektion mit dem Erreger bei einem f nften Kind ist unklar wieweit der Erreger f r den Tod mit urs chlich war Im Jahr 2011 kam es auf den Stationen 4027 und 4028 zu einem geh uften Auftreten von Infektionen mit ESBL Klebsiellen das definitionsgem einen Ausbruch darstellt Durch Gentypisierungen konnte ermittelt werden dass mindestens 30 Kinder mit dem Ausbruchsstamm angesteckt waren In 9 F llen kam es nicht nur zur Besiedlung sondern zur Infektion in 3 F llen f hrte die Infektion zum Tod 2 der Nachweise erfolgten an bereits entlassen
393. wurden die Fakten von Morbidit t und Mortalit t sehr kleiner Fr hgeborener thematisiert und auf die aktuelle Situation bezogen hnliches versuchte auch die rztliche Gesch ftsf hrung vor dieser Pressekonferenz bei der staatsanwaltlichen Vernehmung Frau Dr Kuss erg nzte Bei den verstorbenen Kindern habe es sich um sogenannte Fr hchen mit einem Geburtsgewicht von unter 1000 Gramm und einer berlebenswahrscheinlichkeit von unter 50 Prozent gehandelt Hier handelt es sich um klare Fehlinformation Die berlebenswahrscheinlichkeit von Fr hgeborenen unter 1 000 g ist sehr viel h her Am KBM verstarben 2009 von den 49 Fr hgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 1 000 Gramm 12 Kinder 24 Der Gesch ftsf hrer der GeNo lie sich im November 2011 von einem externen Kommunikationsberater beraten Dieser erarbeitete strategische Ratschl ge wie diesen F r diese Woche sehe ich zwei Aktionsschwerpunkte 1 Es gibt keinen Personalmangel Es hat sich gezeigt dass wir einen Angriffspunkt zu wenig Personal auf der Station untersch tzt haben Mir ist dieses Thema so wichtig weil es mir derzeit der 517 Walter Popp Protokoll der ffentlichen Anh rung 32 4788 7 Huppertz Bericht vom 02 11 11 Band 9 S 150 519 Vermerk Uwe Picard vom 03 11 2011 Band 17 S 9 gt 20 Band 60 S 234 Entscheidender als das Geburtsgewicht ist das Gestationsalter d h die Schwangerschaftswoche
394. zentration der Desinfektionsl sung verantwortlich Haben Sie sich denn in der Neonatologie angeschaut welche Konzentrationen dort verwendet worden sind 315 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3537 316 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3548 317 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3561 318 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3543 319 Tim Eckmanns Protokoll der ffentlichen Anh rung 25 3553 PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LINKE Seite 127 Zeuge Dr Eckmanns Ja wir haben die Konzentrationen angeschaut die waren dort aufgeschrieben und sie waren ausreichend hoch Eine sehr schematische Herangehensweise zeigte das RKI gegen ber durch die Reinigung verursachte Resistenzen Eine Putzmittelresistenz gibt es nicht Wenn dann sind es Desinfektionsmittelresistenzen das ist aber auch noch einmal etwas ganz anderes als eine Antibiotikaresistenz Es gibt tats chlich desinfektionsmittelresistente Erreger auch Klebsiellen k nnen desinfektionsmittelresistent sein Es gibt in Deutschland einen relativ ber hmten Ausbruch in Gie en war das auf einer neonatologischen Intensivstation vor einigen Jahren wo die Klebsiellen gegen das Desinfektionsmittel resistent waren und sogar in dem Desinfektionsmittel waren Das wurde hier mehrmals untersucht Es wurde auch untersucht ob diese Klebsiellen hier resistent gegen das Desinfektionsmittel sind
395. ztliche Gesch ftsf hrung aber nur ehrenamtlich neben ihren sonstigen medizinischen Verpflichtungen aus In der Praxis des KBM war die Verantwortung f r Hygiene an den stellvertretenden rztlichen Gesch ftsf hrer den Leiter der Kinderklinik und Neonatologie delegiert Dies ndert nichts an der Verantwortung der rztlichen Gesch ftsf hrung bei der laut Gesch ftsanweisung f r die Gesch ftsf hrung des KBM auch die Sicherstellung der ordnungsgem en rztlichen Dokumentation lag Die Hygienekommission die seit September 2006 vom Leiter der Kinderklinik Huppertz geleitet wurde erf llte ihren Auftrag der Beratung und Unterst tzung der rztlichen Gesch ftsf hrung in Hygienefragen nicht Die Gesch ftsf hrung nahm kaum an den Sitzungen teil die Hygienekommission diente eher dem Austausch ber Hygienefragen und der Kl rung von punktuellen Einzelf llen Die Anzahl der Hygienefachkr fte HFK entsprach nicht den Anforderungen der KRINKO Die hygienebeauftragten rzte waren f r diesen Teil ihrer T tigkeit nicht von anderen Aufgaben freigestellt Hygienebeauftragte Pflegekr fte gab es am KBM gar keine Gesch ftsanweisung f r die Gesch ftsf hrung beschlossen von der Gesellschafterversammlung des KBM im August 2009 6 Nr 2 Band 96 S 23 83 Zertifizierungsbericht Band 10 S 311 Hygienebeauftragte Pflegekr fte sind nicht benannt PUA Krankenhauskeime Votum der Fraktion DIE LI

Minderheitenvotum - Fraktion DIE LINKE in Bremen

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