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Ein computergestütztes Dokumentationssystem für rheumatische

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1. a Gelenkbeteiligung Geschwollene und oder druckschmerzhafte Gelenke Max 5 P 1 gro es Gelenk 0 2 10 gro e Gelenke 1 1 3 kleine Gelenke mit oder ohne Beteiligung gro er Gelenke 2 4 10 kleine Gelenke mit oder ohne Beteiligung gro er Gelenke 3 gt 10 Gelenke mindestens 1 kleines 5 b Serologie max 3 P negative RF und negative ACPA 0 Niedrig positive RF oder niedrig positive ACPA 2 Hoch positiver RF oder Hoch positiver ACPA mehr als dreifacher oberer Normwert 3 c Entz ndungsparameter f r die Klassifikation muss mindestens ein Testergebnis max 1P vorliegen normale BSG und normales CRP 0 erh hte BSG oder erh hte CRP 1 d Dauer der Symptome max 1P lt 6 Wochen 0 gt 6 Wochen 1 Bewertungssystem Die Anwendung dieser Kriterien f hrt zu einem Punktwert zwischen 0 10 wobei ein Wert von 26 eine RA definitiv anzeigt Patienten mit weniger als 6 Punkten k nnen nicht eindeutig als RA F lle eingestuft werden k nnten diese Kriterien jedoch zu einem sp teren Zeitpunkt erf llen Um einen Patienten eindeutig als RA Patienten klassifizieren zu k nnen ist die Dauer der Symptome eine gr ndliche Untersuchung der Gelenke mindestens ein serologischer Test RF oder ACPA und eine Messung von Entz ndungsparametern Blutk rperchensenkungsgeschwindigkeit BSG oder Creaktives Protein CRP erforderlich Einzelne Patienten k nnen die RA Kriterien bereits erf llen ohne dass
2. heumatologische Status formulare ausf llen Teil I Zusatzbefund sofort erforderlich und oder Statusformulare Teil Il ausf llen lassen ne Nein Akute Untersuchungen Befunde verordnen Offene Punkte erg nzen Diagnose erstellen eiteres Procedere verordnen ontrolltermin vereinbaren Formulare berpr fen korrigieren u Arztbrief vervollst ndigen Arztbrief schreiben Arztbrief versenden Ende gt Start f r Kontrollen Legende Aktion immer Kontrollen EU Ablauf ERSTUNTERSUCHUNGEN Rheumastatus nicht bekannt ntersuchung abzeichnen Legende Il Abbildung 24 Aktivit tsdiagram mit dem Ablauf der Erstuntersuchungen ohne Formulare Klemens Woertz 142 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 4 4 Ablauf der internistisch rheumatologischen Kontrolluntersuchungen Stufe II Vorbereitung DGKS DGKP Ergo Stufe Ill Medizinische Dokumentation Arzt Stufe IV Abschluss Arzt mit Stufe Organisation administratives Ea Physiotherapeut a ohne Abschlussberechtigung Student KPJ Abschlussberechtigung ius Personal Turnus Assistenzarzt practicandi FA Start Kontrolle y Anamnese erheben D Stammdaten erheben inerobseenes Status erheben Teil Internistischen Status erheben Teil ll Rheumatologischen Status bestimmen ausw hlen Zusatzbef
3. 48 Definition 27 Electronic Patient Record nach NHS 1998 49 zitiert nach 38 S 191 48 Definition 28 Elektronische Krankenakte nach Leiner 36 S 197 222222s00nunnennneennennnnnnnennnnnennnnnnennennn 49 Definition 29 Electronic Health Record EHR nach NHS 1998 49 zitiert nach 38 S 191 49 Definition 30 Elektronische Gesundheitsakten EGA nach Leiner et al 36 S 81 nnenn 49 Definition 31 EHR Elektronische Gesundheitsakten EGA nach HL7 sterreich 186 49 Definition 32 e Health nach Eysenbach 52 ccecsssccccecsesesssceccecsesesaeseccceceeseeaeeeeseeececseseeaeseeseecseeaeseeseneeeeeea 50 Definition 33 ELGA im Lexikon von gesundheit gv at 189 ececcccescecececesseeeeeeeceecsesneaeseeeesseesesaseeeeeeseseea 50 Definition 34 Definition der ELGA GmbH f r ELGA 50 cc cccccccsessseceeecseseeaeeeeececesssesneaeseeeesseeseeaeaeeeeeeeseea 51 Definition 35 Anforderung bersetzt aus IEEE Std 610 12 1990 zitiert nach Pohl und Rupp 221 S 11 66 Definition 36 Triangulation nach Flick 237 S 12 0 ccccccesssceceecsessaeeecececeeseeeeeaeceeeceseesesaeseeececseesaeseeeeeeeeeeea 73 Klemens Woertz 207 Tabellenverzeichnis 9 2 Tabellenverzeichnis Tabelle 1 Kapitel bersicht der ICD 10 German Modification Version 2012 11 67 cccccccccccesssssteeeeeeeeeees 11 Tab
4. cccccccsesssceceecsesssteeeeeeeees 73 4 Erkenntnisse aus dem Literaturreview unsssssssssssnsnsnsnsnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnsnnnssnnssnsssssssssssnssssnnnne 80 4 1 Rechtliche Vorschriften in sterreich cccccccccccsscsssccssscescssessescssescssescsscsssssessesesscisesssssssessessssesssssssesestess 80 4 1 1 Rechercheergebnisse RechtsinformationssyStEM cccceessssecececeesesssecececsessaeseeeescees ceeaaeeeeees 80 4 1 2 Beschreibung relevanter Rechtsvorschriften 4 1 3 Abgeleitete Anforderungen aus Gesetzen uusssssnensssssnnnsnnnonnnnnnnnnnnonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 4 1 4 Erkenntnisse aus der Analyse der Rechtsvorschriften ccccccccccccesssssceeececeesssnseeeeeeceessesseaees 108 4 2 Standards und Normen f r die Rheumadokumentation 2222220220 0200200nnnonnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnn 4 2 1 Standards f r die Dokumentation in der Rheumatologie 22222220s0enennsnnnseenennnnnnnnnnennnnnnn 4 2 2 Standards der medizinischen Dokumentation und Informatik 4 2 3 Frameworks und Standards im sterreichischen GesundheitSWweSen cccccececececececeeeeeeeeees 110 4 2 4 Weitere wichtige Standards im Bereich der GesundheitsvernetZUng cccecsesseceeeeesssteeeees 113 4 2 5 Fazit aus der Recherche nach Standards und NOrMen ccccccccecececececececccecccccececeeeeeceeeeeueeeeens 114 2 3 Best PLOCTICE anni 4 3 1 Diagnose und Klassifikationskrite
5. Klemens Woertz 86 Ergebnisse Gesetze warum diese nicht zum Ergebniskern geh ren und keine konkreten Anforderungen abgeleitet wurden wird in den nachfolgenden Unterkapiteln jeweils kurz angedeutet Patientencharta Die Patientencharta wird im Rahmen von Vereinbarungen nach Art 15a gem B VG zwischen dem Bund und den einzelnen Bundesl ndern festgeschrieben Die Vertragsparteien verpflichten sich darin die Rechte der Patienten umfassend sicherzustellen und ihre Menschenw rde zu wahren In 37 Artikeln 9 Abschnitte gegliedert werden bspw das Recht auf Behandlung und Pflege auf Achtung der W rde und Integrit t auf die Vertretung von Patienteninteressen sowie besondere Bestimmungen f r Kinder festgeschrieben 256 F r diese Arbeit sind aber vor allem die Abschnitte 4 Recht auf Selbstbestimmung und Information und 5 Recht auf Dokumentation von Bedeutung Art 16 22 256 Darin wird geregelt dass Patienten umfassend bzw den Umst nden des Falles entsprechend ber ihren Gesundheitszustand Diagnose und Behandlungsarten sowie Risiken und Folgen informiert werden m ssen Weiters d rfen sie nur mit ihrer Zustimmung behandelt werden sofern das Unterlassen einer Behandlung keine ernsthaften gesundheitlichen oder lebensbedrohlichen Folgen nach sich ziehen w rde Ferner werden noch Aspekte zu Willens u erungen f r den Fall einer Handlungsunf higkeit Zustimmungserkl rungen zu Forschungs und Unterrichtszweck
6. Stufe Organisation Stufe II Vorbereitung DGKS DGKP Ergo Stufe III Medizinische Dokumentation Arzt Stufe IV Abschluss Arzt mit administratives Ea Physiotherapeut ohne Abschlussberechtigung Student KPJ Abschlussberechtigung ius Personal Turnus Assistenzarzt practicandi FA Stufe Organisation Stufe II Vorbereitung DGKS DGKP Ergo Stufe III Medizinische Dokumentation Arzt Stufe IV Abschluss Arzt mit administratives Ed Physiotherapeut A ohne Abschlussberechtigung Student KPJ i Abschlussberechtigung ius Personal Turnus Assistenzarzt practicandi FA Start oo Ber Abbildung 21 Ausschnitt aus den Aktivit tsdiagrammen mit eingef rbten swim lanes orange gt Erstuntersuchung violett gt Kontrollen 5 4 2 2 Untersuchungsablauf in den Aktivitatsdiagrammen Die Untersuchungsabl ufe den die Aktivit tsdiagramme darstellen verlaufen streng entlang der Kontrollfl sse vom Start bis zum End Knoten schwarzer Punkt bzw schwarzer Punkt mit wei em Ring Die Aktivit ten werden sequentiell je nach Zust ndigkeit auf dem Weg zum Untersuchungsende abgearbeitet Die Rauten innerhalb der Aktivit tsreihenfolge stellen Verzweigungen Entscheidungen bzw Zusammenf hrungen Zusammenfl sse von Abl ufen dar Je nachdem welche Bedingung erf llt ist wird der ja oder nein Zweig der Verzweigung f r den weiteren Ablauf verfolgt Die davon ausgehenden unterschiedlichen Kont
7. ist ein international anerkanntes System zur eindeutigen Verschl sselung von Untersuchungen insbesondere im Laborbereich LOINC ist f r den standardisierten Datenaustausch von Systemen in Klinik und Praxis einsetzbar 111 LOINC wurde vom Regenstrief Institut entwickelt und wird dort auch derzeit noch aktualisiert und vertrieben LOINC wurde urspr nglich f r einen standardisierten klinischen Datenaustausch zwischen Laboratorien und Krankenh usern niedergelassenen rzten bzw weiteren Akteuren im Gesundheitswesen geschaffen Mittlerweile beinhaltet LOINC abgesehen von den Bezeichnern im Laborbereich auch standardisierte Bezeichner anderer klinische Parameter wie z B Vitalzeichen EKG Daten Elektrokardiogramm etc 112 NANDA International vormals North American Nursing Diagnosis Association NANDA ist eine wissenschaftliche Organisation die unter anderem eine Klassifikation f r Pflegediagnosen Nursing Diagnoses Definitions and Classification 113 entwickelt und ver ffentlicht Die TNM Klassifikation TNM Classification of Malignant Tumors tumor nodes metastasis Tumor Lymphknoten Metastasen dient der einheitlichen Zuordnung und Einteilung des Fortschritts bzw der Ausdehnung von malignen Tumoren Sie erg nzt somit die topographische Klemens Woertz 20 Grundlagen und histologische Beschreibung des Tumors nach ICD O Sie besteht aus den drei Hauptachsen des Klassifikationsnamens Prafixen und optionale
8. 6 http www ris bka gv at 77 http www ris bka gv at Gesamtabfrage Klemens Woertz 76 Methoden und Vorgehensweise Die Recherche nach rechtlichen Vorschriften wurde zu Beginn der Arbeit durchgef hrt um einen berblick ber relevante und geltende Rechtsvorschriften im Themenbereich zu bekommen Im Mai 2012 wurde die Recherche noch einmal aktualisiert um alle n tigen Gesetzesaktualisierungen in die Arbeit miteinbeziehen und darstellen zu k nnen In diesem Zuge wurden dann auch die konkreten Anforderungen abgeleitet Recherche nach Standards und Normen Zu Beginn verschaffte sich der Autor anhand von medizininformatischen Fachb chern einen berblick ber Standardisierungsorganisationen und wichtige Standards der Medizininformatik Im Anschluss wurde in den Datenbanken der ISO CEN ANSI und IEEE nach spezifischen Standards f r Rheumadokumentation gesucht Obwohl der Gro teil der Normen und Standards von DIN und NORM aus den internationalen Normen der CEN und ISO abgeleitet werden wurde in NORM Datenbank nach relevanten Standards gesucht Dies diente dazu um sicher zu gehen dass es keine spezifischen sterreichischen Standards auf dem Gebiet der Rheumadokumentation gibt Dazu wurden den Guidelines der jeweiligen Datenbanken folgend die Begriffe rheuma AND docu sowie teilweise medi AND docu kombiniert Die Suchbegriffe wurden nat rlich je nach Datenbank sprachlich adaptiert siehe Tabelle 14
9. Der MEL Katalog beinhaltet derzeit ber 1500 konservative und operative Behandlungen Medikamente werden im MEL nicht abgebildet Er beinhaltet jedoch ca 200 Prozeduren die ein Chemotherapieschema beschreiben F r jede Position im Katalog wurde eine Zuordnung zu den Klemens Woertz 17 Grundlagen drei Achsen geschaffen womit in der zur Verf gung stehenden Excel Tabelle systematisch nach Leistungen im Katalog gesucht werden kann 36 81 Der Katalog ist in 22 Kapitel gegliedert 11 operative 10 nicht operative Prozeduren und ein Kapitel f r vorl ufige neue Behandlungsmethoden Die MEL Codes bestehen aus f nfstelligen alphanumerischen Schl sselnummern einem zweistelligen Anatomiecode gefolgt von einer dreistelligen Nummer 81 Im Rahmen der Ver ffentlichungen zum LKF Modell wird auch der MEL Katalog auf der Website des BMG 82 als PDF oder EXCEL Tabelle zum Download zur Verf gung gestellt 83 Au erdem werden ausf hrliche Beschreibungen zur LKF medizinischen Dokumentation und dem MEL Katalog bereitgestellt Katalog ambulanter Leistungen Der Katalog ambulanter Leistungen KAL soll in sterreich das k nftige Instrument f r die einheitliche Leistungsdokumentation im ambulanten Bereich darstellen Er ist derzeit in ausgew hlten Regionen und Einrichtungen in einer Testphase welche schrittweise ausgeweitet werden soll Der KAL 2010 84 umfasst 360 ambulante Leistungen im engeren Sinn Gemeinsam mit dem MEL Katal
10. Fremde Systeme Patient Checkbox Abfrage Einverst ndnis erkl rung 24 25 26 27 28 9 F r Datenhandling und anonymisierten Auswertungen Papierversion der Einverst ndniserkl rung mit Unterschrift muss archiviert werden Abfrage aus anderen Datensystemen Papierversion der Einverst ndniserkl rung mit Unterschrift muss archiviert werden Verwertung von Restproben Papierversion der Einverst ndniserkl rung mit Unterschrift muss archiviert werden Liste von Medikamenten ID f r welche der Patient eine Aufkl rung unterzeichnet hat Weitere Einverst ndniserkl rungen Erkl rung mit Unterschrift Papier muss archiviert werden 171 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 8 1 2 Mitarbeiterstammdaten Vorgang Formular Neuen Mitarbeiter erstellen Administratives Berechtigungsstufe Stufe 4 oder o Administrator nicht alle Items sind gleichzeitig Formularfelder sondern Daten die zum Patienten gespeichert Tabelle 52 Mitarbeiterstammdaten Parameter Item Gruppe Eingabe Vor Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erkl rung Anmerkung Ae Formularfeld aes bedingung Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf matisch 1 Mitarbeiter Radiobutton Pflicht 0 undefiniert k A 1 weiblich 2 m nnlich ee el eed RE el Teated Prim E Geburtsdatum Mitarbeiter Kalender Pflicht dd mm yyyy PEDO mm yyyy Pop up Textfeld er 3teilig Telefon Mitarbeiter Textfeld Optio
11. Guide to SQuaRE Genf ISO IEC 2005 sterreichisches Normungsinstitut Austrian Standars Institute NORM EN ISO 9241 110 Ergonomie der Mensch System Interaktion Teil 110 Grunds tze der Dialoggestaltung Wien NORM 2006 p 30 sterreichisches Normungsinstitut Austrian Standars Institute NORM EN ISO 9241 11 Ergonomische Anforderungen f r B rot tigkeiten mit Bildschirmger ten Teil 11 Anforderungen an die Gebrauchstauglichkeit Leits tze Wien NORM 1998 p 27 Weigl M Schwarzkopf SR Stucki G Using the International Classification of Functioning Disability and Health in rheumatologic rehabilitation Z Rheumatol 2008 Nov 67 7 565 74 Grill E Zochling J Stucki G Mittrach R Scheuringer M Liman W et al International Classification of Functioning Disability and Health ICF Core Set for patients with acute arthritis Clin Exp Rheumatol 2007 Mar Apr 25 2 252 8 Stoll T Brach M Huber EO Scheuringer M Schwarzkopf SR Konstanjsek N et al ICF Core Set for patients with musculoskeletal conditions in the acute hospital Disabil Rehabil 2005 Apr 8 22 27 7 8 381 7 Scheuringer M Stucki G Huber EO Brach M Schwarzkopf SR Kostanjsek N et al ICF Core Set for patients with musculoskeletal conditions in early post acute rehabilitation facilities Disabil Rehabil 2005 Apr 8 22 27 7 8 405 10 Zochling J Grill E Scheuringer M Liman W Stucki G Braun J Identification of health problems in pat
12. RG zur Umsetzung und zum Betrieb des hier vorgestellten Klemens Woertz 191 Konzept Rheumadokumentationssystem rheumatologischen Dokumentationssystems als Webportal vor allem in Hinblick auf eine weiterf hrende Verwendung der Daten f r klinische Studien besser geeignet ware 5 12 Weitere Ergebnisse der Arbeit Im Rahmen des Projektes Rheumadokumentation wurde auch ein Glossar erstellt welches aus Platzgr nden nicht in diese Arbeit gegeben wurde Dieses ist auf der CD die dieser Arbeit beiliegt zu finden Au erdem wurde zu Beginn dieses Projektes wie bereits erw hnt einem fr hen Projektziel folgend ein Entwurf f r ein Pflichtenheft f r ein Patienteninformations und Konsultationsportal erstellt Dieser Entwurf ist ebenfalls auf der beiliegenden CD enthalten Klemens Woertz 192 Diskussion 6 Diskussion Im folgenden Kapitel werden die Ergebnisse der Arbeit im Vergleich mit den anfangs beschriebenen Zielen diskutiert Zu Beginn werden die Ergebnisse der Arbeit noch einmal zusammengefasst In weiterer Folge werden die St rken und Schw chen der angewandten Methoden und der erzielten Ergebnisse kritisch diskutiert sowie die Bedeutung und Generalisierbarkeit der Ergebnisse hervor gestrichen Gegen Ende des Kapitels wird noch auf unbeantwortete und durch die Arbeit neu aufgetauchte Fragestellungen eingegangen 6 1 Beantwortung der Studienfragen In Tabelle 63 werden die Ziele der Arbeit gemeinsam mit den ang
13. Es stellt so ein L sungsmodell f r einen als unzureichend empfundenen Ist Zustand dar 37 S 188 3 3 1 2 Informationsbeschaffung Ammenwerth und Haux nennen neben den immer mit eingesetzten Kreativit tsmethoden Interviews und Gruppensitzungen f nf weitere Methoden um die Erarbeitung von Anforderungen zu strukturieren und zu unterst tzen 37 S 197 Diese sind 1 2 3 4 5 In die Lehre gehen Anwendungsfallgetriebene Anforderungsermittlung Gesch ftsprozessgetriebene Anforderungsermittlung Wiederverwenden von Anforderungen Manuelle oder rechnerbasierte Simulation Klemens Woertz 65 Methoden und Vorgehensweise 3 3 2 Anwendung der Methodik Anforderungserhebung und Soll Modell Im Rahmen der Konzepterstellung wurde grundlegend nach der eben beschriebenen Methodik der Systemspezifikation vorgegangen Nach den anf nglichen Gruppensitzungen f r die Zieldefinition wurde besonderer Wert auf die Informationsbeschaffung und Modellierung gelegt Der gesamte Prozess der Systemspezifikation war gepr gt durch ein evolution res exploratives Vorgangsmodell angelehnt an das Vorgehensmodell der evolution ren explorativen Entwicklung vgl 222 S 58 ff Der gew hlte Ansatz bedingte eine kontinuierliche Verbesserung und Verfeinerung der Anforderungen und zu modellierenden Abl ufe durch die Abstimmung mit dem Fachexperten in mehreren Iterationen F r die Phase der Informationsbeschaffung wurde ein Schwerpu
14. Funktionsblock Verlinken auf KIS Dokumente Automatisierte Altdaten bernahme Labor Vorbefunde Daten bernahme aus dem KIS Befunde Labordaten Patientenstammdaten Leistungsanforderungen erstellen und verschicken Rezepterstellung und Rezeptausdruck Zuweiserbericht Terminverwaltung Content Management Nebenwirkungsmeldung Klemens Woertz Kurzbeschreibung Das System soll die M glichkeit bieten auf bereits bestehende Dokumente des KIS zu verweisen Das System soll eine Schnittstelle bieten um existierende Patientendaten wie bspw Labordaten zu importieren Das System soll eine Schnittstelle zum KIS bereitstellen um dort erfasste Daten auch im rheumatologischen Dokumentationssystem verf gbar zu machen Das System soll die M glichkeit bieten um notwendige Anforderungen f r nachfolgende Behandlungsschritte direkt an die betreffende Stelle weiterzuleiten z B Anforderung eines R ntgen f r einen Patienten Das System soll die M glichkeit bieten Rezepte f r Medikamente direkt zu erstellen und auszudrucken Das System bietet die M glichkeit f r einen Patienten Zuweisungen in Form eines Berichts auf Basis der vorhandenen Dokumentation f r diesen Patienten zu erstellen und zu versenden Das System bietet die M glichkeit Termine aus externen Systemen anzuzeigen und Termine in externe Systeme zu bermitteln Das System bietet die M glichkeit allgemeine Informationen f r Patie
15. Tabelle 14 Suchbegriffe Standards und Normen en rheuma AND docu Schritt 1 de rheuma AND doku en medi AND docu de medi AND doku Schritt 2 Ferner wurden auch die Webseiten des sterreichischen Gesundheitsministeriums und der ELGA GmbH im Rahmen der Suche nach relevanten Gesetzen nach verbindlich anzuwendenden Standards im Gesundheitswesen durchsucht 3 4 2 2 Aufbereitung und Auswertung Die grunds tzliche Vorgangsweise bei der Aufbereitung und Auswertung der gesammelten Literatur also Gesetze Standards und Normen sofern frei zug nglich sowie bei der Bewertung der Relevanz von existierenden Konzepten und Systemen war angelehnt an die Methode der qualitativen strukturierenden inhaltlichen Inhaltsanalyse 8 http www iso org 29 http www cen eu nttp www ansi org 31 http www ieee or gt http www as search at 33 http www bmg gv at 34 http www elga gv at Klemens Woertz 77 Methoden und Vorgehensweise Dabei wurde in einem mehrstufigen Prozess stufenweise 1 der Titel 2 die Zusammenfassung Abstract bzw Kurzfassung bspw bei Gesetzen 3 sowie in der Folge falls relevant entsprechende Textpassagen bzw der gesamte Text analysiert bzw auch falls der Titel relevant erschien und kein Abstract vorhanden war Demnach wurden nur als relevant eingestufte Gesetze Standards oder Literatur Quellen anhand einer vollstandigen Dokumentenan
16. Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH 2007 Hoerbst A Ammenwerth E Electronic health records A systematic review on quality requirements Methods Inf Med 2010 49 4 320 36 Wozak F Schabetsberger T Ammmenwerth E End to end security in telemedical networks a practical guideline Int J Med Inform 2007 May Jun 76 5 6 484 90 Hoerbst A Schabetsberger T Hackl W Ammenwerth E Requirements regarding quality certification of Electronic Health Records Stud Health Technol Inform 2009 150 384 8 WHO International Classification of Diseases ICD World Health Organisation 2012 letztes Update 2011 letzter Zugriff 2012 02 05 2012 2011 Verf gbar unter http www who int classifications icd en Zai A Graubner B Ingenerf J Leiner F Lochmann U Schopen M et al Medizinische Dokumentation Terminologie und Linguistik In Lehmann TM Bexten Mz editors Handbuch der Medizinischen Informatik 2 ed M nchen Hanser 2005 Gaus W Dokumentations Und Ordnungslehre Theorie und Praxis des Information Retrieval 3 ed Berlin Heidelberg Springer 2000 DIMDI ICD 10 Internationale Klassifikation der Krankheiten 10 Revision K ln Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information 2012 letztes Update 09 01 2012 letzter Zugriff 2012 02 05 2012 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi diagnosen icd10 index htm Embacher G Bartosik W Brosch P Fritz G Sebek W Egger A et al Leistungsorie
17. Weichteilrheumatismus weichteilrheumatische Affektionen Extraartikul rer Rheumatismus Stoffwechselbedingte Gelenkserkrankungen Stoffwechselerkrankungen st rungen mit rheumatischen Synonyme Beschwerden Erkrankungen 2 2 3 1 Zuordnung nach klinischen Kernsymptomen Zu Beginn aber auch im Verlauf einer rheumatischen Erkrankung ist es oft schwierig eine eindeutige nosologische Diagnose zu finden Stattdessen orientiert sich die Diagnostik h ufig an klinischen Kernsymptomen Es wird nach Art Entz ndung Verschlei Funktionsst rung und Ort der St rung Gelenke Wirbels ule Muskeln differenziert 6 Klemens Woertz 30 Grundlagen 2 2 3 2 Klassifikation der American Rheumatism Association Die American Rheumatism Association ARA jetzt American College of Rheumatology ACR entwickelte mit dem Dictionary of the Rheumatic Disease 1985 160 eine Klassifikation der rheumatischen Erkrankungen die vor allem in der Wissenschaft weite Verbreitung erfahren hat Eine Zahl von 178 Diagnosen bzw diagnostischen Kategorien verteilt sich auf 10 Hauptdiagnosegruppen deren Taxonomie nach tiologischen pathologisch anatomischen und topographischen hnlichkeiten bzw Gemeinsamkeiten erfolgt 6 S 409 Zeidler pr sentiert in 6 eine vollst ndige Aufstellung der ARA Klassifikation mit den zugeh rigen Kodierungsnummern des ICD 9 Dort ist ersichtlich dass die gelisteten Krankheiten nicht nur im Nummernbereich 710 739
18. Berlin DIN e V 2011 letzter Zugriff 2011 Nov 20 Verf gbar unter http www din de cmd level tpl bereich amp menuid 47391 amp cmsareaid 47391 amp languageid de American National Standards Institute About ANSI Website on the Internet Washington ANSI 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http www ansi org about_ansi overview overview aspx menuid 1 International Organization for Standardization About ISO Website on the Internet Genf ISO 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http www iso org iso about htm World Standards Cooperation About WSC Website on the Internet WSC 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http www worldstandardscooperation org about html European Committee for Standardization About us Website on the Internet Br ssel CEN 2009 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http www cen eu cen AboutUs Pages default aspx International Organization for Standardization The Vienna Agreement Website on the Internet Genf ISO 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http www iso org iso about the_iso_story iso_story_vienna_agreement htm Institute of Electrical and Electronics Engineers About IEEE Website on the Internet New York IEEE 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http www ieee org about index html Institute of Electrical and Electronics Engineers About the IEEE Standards Association Web
19. Die genaue Beschreibung und weitere Untergliederung dieser Bl cke erfolgt in Kapitel 5 7 1 Einzelne Funktionen der hier gelisteten Bl cke k nnten auch noch in eine h here Stufe verschoben werden um den Implementierungsaufwand f r einen ersten Prototyp zu minimieren Tabelle 42 Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe Funktionsblock Kurzbeschreibung Systemanmeldung und Das System bietet die M glichkeit dass sich Benutzer Systemabmeldung ber geeignete Mechanismen authentifizieren und autorisieren k nnen Patientenverwaltung Das System bietet die M glichkeit Patienteninformationen zu erfassen und zu verwalten Dies betrifft Patienten mit rheumatischen Erkrankungen Mitarbeiterverwaltung Das System bietet die M glichkeit Mitarbeiterinformationen zu erfassen und zu verwalten Mitarbeiter sind solche Personen die mit diesem System verschiedene Aufgaben zur Unterst tzung des Behandlungsablaufes erledigen Basisdokumentation Das System bietet die M glichkeit patientenbezogenen Dokumentation zu erfassen und zu verwalten Klemens Woertz 147 Konzept Rheumadokumentationssystem Funktionsblock Kurzbeschreibung Aufklarungsbogenverwaltung Das System bietet die M glichkeit Aufkl rungsb gen und Einverst ndnisverwaltung und Einverst ndniserkl rungen f r Patienten zu erfassen und zu verwalten Abbildung eines stufenbasierten Das System bildet ein stufenbasiertes Berechtigungskonzeptes Berechtigungssystem ab
20. Dieser soll weitgehend kompatibel zu den Entwicklungen im station ren Bereich sein und auf Standardklassifikationen wie ICD 10 und LOINC aufbauen 85 Auf dieser Basis sollen die Grundlagen f r ein integriertes Versorgungskonzept geschaffen werden Es soll eine bessere Zusammenarbeit zwischen den Sektoren des Gesundheitswesens und damit verbunden eine Effizienzsteigerung keine Doppelgleisigkeiten bzw Mehrfachbefundungen im gesamten Gesundheitssystem erreicht werden 85 Der Katalog ambulanter Leistungen KAL ist eines der Ergebnisse dieser Bestrebungen Er soll das Instrument f r die k nftige Leistungsdokumentation im ambulanten Bereich darstellen Der KAL 2010 84 umfasst 360 ambulante Leistungen im engeren Sinn Gemeinsam mit dem MEL Katalog umfasst er einen Gesamtkatalog von ca 760 dokumentierbaren ambulant erbringbaren Leistungen 85 Der um die Laborleistungen erg nzte KAL soll erstmals f r das Abrechnungsjahr 2013 zum Einsatz kommen 85 Insgesamt gibt es bei der Dokumentation im ambulanten Bereich jedoch Klemens Woertz 94 Ergebnisse noch vieles zu tun Nicht nur bei den Laborleistungen bei Diagnosen und Leistungskatalogen gibt es bis zur sterreichweiten Einf hrung noch Optimierungspotential Eine Hinterlegung der beschriebenen Kataloge bzw deren Einbau in das geplante Dokumentationssystem w re jedoch in Zukunft sicher denkbar und erstrebenswert Gesundheits und Krankenpflegegesetz GuKG Das GuKG rege
21. Ein quantitativ starker aber qualitativ schwacher Bottom up Ansatz 118 Eine bersicht ber wichtige biomedizinische Terminologien liefert bspw Cimino in 122 Er beschreibt in seinem Review die Urspr nge und den Einsatzbereich bzw die ontologischen Aspekte von zw lf bedeutenden biomedizinischen Terminologien Galen the Unified Medical Language System UMLS the Medical Entities Dictionary MED SNOMED CT LOINC the Foundational In MeSH kann ein Begriff mehreren Uberbegriffen zugeordnet werden Klemens Woertz 21 Grundlagen Model of Anatomy FMA the Gene Ontology GO ISO Reference Terminology Model for Nursing Diagnosis NDF RT RxNorm the NCI Thesaurus and DOLCE 122 2 2 Grundlagenwissen zur Rheumatologie Im folgenden Abschnitt wird der medizinische Hintergrund der Arbeit beleuchtet Es werden grundlegende Begriffe und ausgew hlte Diagnosen im Bereich der Rheumatologie beschrieben Au erdem wird den Begriffen Rheuma Rheumatismus und Rheumatologie ein spezieller Fokus gewidmet Da rheumatische Erkrankungen lange Zeit als tiologisch einheitlich angesehen wurden und ber viele Jahrhunderte eine Begriffsverwirrung herrschte wird die Entstehung und sukzessive Einteilung rheumatischer Erkrankungen n her beleuchtet 2 2 1 Was ist bedeutet der Begriff Rheuma 2 2 1 1 Herkunft und Bedeutung des diffusen Begriffes Rheuma Der Begriff Rheuma ist ein komplexes Gebilde Sinn und Gehalt de
22. Estey G Surrao D Chueh HC Grant RW A rheumatology specific informatics based application with a disease activity calculator Arthritis Rheum 2009 Apr 15 61 4 488 94 Lakomek HJ Neeck G Lang B Jung J Structural quality of acute internal medicine rheumatology clinics Project Group of the Association of Rheumatologic Acute Clinics Z Rheumatol 2002 Aug 61 4 405 14 Hulsemann JL Mattussek S Hennig H Stucki G Quality management of treatment of rheumatoid arthritis in a rheumatological setting Z Arztl Fortbild Qualitatssich 2003 97 6 383 90 Specker C Richter J Take A Sangha O Schneider M RheumaNet a novel Internet based rheumatology information network in Germany Br J Rheumatol 1998 Sep 37 9 1015 9 Richter JG Becker A Specker C Monser R Schneider M Disease oriented Internet use in outpatients with inflammatory rheumatic diseases Z Rheumatol 2004 Jun 63 3 216 22 Westberg EE Mann NH 3rd Spengler DM Integrating and presenting clinical and treatment outcome data for cost effective case management Comput Biol Med 1997 Jan 27 1 31 47 Gogia SB Malaviya AN EMR for Rheumatology PDF Poster New Dehli Amla Mediquip 2006 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http www amlamed com RhuemAid_poster pdf Swiss Clinical Quality Management in Rheumatic Diseases Ueber SCQM Website on the Internet Z rich SCQM Foundation 2012 letzter Zugriff 2012 Sept 5 Verf gbar unter http www scq
23. Hamburger Einstufungsmanual zum Barthel Index Begr ndung Zielsetzungen Entwicklung und Evaluation PDF K ln DIMDI 2004 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi diagnosen icd10 htmlgm2012 zusatz barthelindex htm U S National Library of Medicine SNOMED Clinical Terms SNOMED CT Website on the Internet Bethesda NLM 2012 letztes Update 2012 Jun 05 letzter Zugriff 2012 Jun 06 Verf gbar unter http www nlm nih gov research umls Snomed snomed_main html International Health Terminology Standards Development Organisation SNOMED CT Website on the Internet Kopenhagen IHTSDO 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 06 Verf gbar unter http www ihtsdo org snomed ct Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information LOINC Begriffssystem zur Verschl sselung von Laborwerten und klinischen Untersuchungen Website on the Internet K ln DIMDI 2012 letztes Update 2012 Jan 03 letzter Zugriff 2012 Jun 06 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi loinc index htm Klemens Woertz 218 Literaturverzeichnis 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Vreeman D LOINC Background Website on the Internet Indianapolis Regenstrief Institute 2012 letztes Update 2010 Jan 15 letzter Zugriff 2012 Jun 06 Verf gbar unter http loinc org background N
24. Intelligence bereits in den fr hen 80er Jahren Es k nnen klinische Anzeichen Rheumatology Symptome Laborergebnisse Radiologie Befunde Gewebe Biopsie Consultant Ergebnisse Diagnosehypothesen etc dokumentiert werden Es scheint System einen hnlichen Ansatz zu verfolgen wie RHEUMexpert der GR Im Zuge der PubMed Recherche war es nicht Teil der Ergebnisse da es als ein Expertensystem zur Computergest tzten Hilfestellung f r die Diagnose ist Eine PubMed Suche nach Al Rheum lieferte mit einer Publikation von 1998 365 das aktuellste Resultat RheumaDok Datenbank Applikation zur Erfassung Speicherung und Auswertung 369 371 von rheumatologischen Befunden und Patientenfrageb gen in der http dgrh de rheumadok rheumatologischen Praxis Herausgegeben von und kostenlos html erh ltlich f r Mitglieder des Berufsverbandes Deutscher Infos f r Mitglieder des Rheumatologen Im Dezember 2011 erfolgte die Herausgabe der Berufsverbandes Deutscher neuen Version 4 3 mit einigen neuen Funktionen 369 371 Rheumatologen auf deren Website http www bdrh de RheumaDokM RheumaDokM ist ein erg nzendes System zu Rheumadok f r die 372 373 mobile Erfassung von Patientenfrageb gen auf Touchscreen und Tablet Computern Kann aber auch in Kombination mit anderen Dokumentationssystemen wie EMIL und ARDIS verwendet werden Klemens Woertz 130 Online Kern dokumentation KD DocuMed rh ARDIS Arthritis und R
25. Medizin verzeichnete 2010 ca 8 700 station re Aufnahmen Deren interimistischer Direktor ist o Univ Prof Dr Otmar Pachinger Die rheumatologische Ambulanz i d F Rheumaambulanz ist organisatorisch demnach der Inneren Medizin zugeordnet Die Schwerpunkte Infektiologie Immunologie Pneumologie und Rheumatologie sollen k nftig jedoch im Rahmen einer Neustrukturierung in einer eigenen Klinik abgedeckt werden 227 S 89 3 2 2 2 Informationsverarbeitung im LKI F r die Infrastruktur der Informationsverarbeitung Hard und Software der TILAK ist die TILAK IT verantwortlich Sie besteht grunds tzlichen aus zwei Hauptbereichen Dies sind die Abteilung Informationstechnologie und die Abteilung Informationstechnik Abteilungsvorstand der TILAK IT ist Dr Georg Lechleitner 57 Die gro en strategisch wichtigsten IT Systeme des LKI f r die medizinische Patientenversorgung sind die computerbasierten Anwendungssysteme Cerner KIS das multimediale Bildverarbeitungssystem AIM und SAP ISH als Patientenmanagementsystem N here Informationen und Kennzahlen zu diesen Systemen siehe Tabelle 11 Klemens Woertz 61 Methoden und Vorgehensweise Tabelle 11 Strategische IT Systeme der TILAK Stand 2006 Tabelle adaptiert bernommen aus 57 Cerner KIS Klinisches Arbeitsplatzsystem 3 300 AIM Medizinische Bildverarbeitung 3 000 SAP ISH ISH SAP Patientenverwaltung u abrechnung 2 300 Cerner KIS Das klinische A
26. PFO680 Protokoll f hren Alle Aktionen der Benutzer werden auf Funktionsebene und Wertebene mit protokolliert d h jede der hier beschriebenen Funktionen ergibt einen Wert im Protokoll mit Funktionsbeschreibung Benutzer Datum und Uhrzeit sowie falls vorhanden ein Kontext Der Kontext ist wie in der ersten Ausbaustufe der Patient sofern Funktionen zu einem Patienten durchgef hrt wurden Der Kontext wird um einzelne Wertver nderungen erweitert Dies gilt f r die Dokumentation sowie auch f r administrative Funktionen und Werte Klemens Woertz 160 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 7 2 8 Verwaltung externer Benutzer PFO690 Benutzerverwaltung fiir externe Benutzer Die Verwaltung externer Benutzer soll hnlich zur Verwaltung der Benutzer innerhalb des Systems erfolgen Der Unterschied dabei ist das Fehlen einer Benutzerkennung die zur Systemanmeldung berechtigt Die Dokumentation und Verwaltung dieser Benutzer ist Voraussetzung f r deren Verwendung von Daten aus dem System 5 7 2 9 Erweiterte Aufkl rungsbogenverwaltung und Einverst ndnisverwaltung PFO700 Einverst ndniserkl rung hinterlegen Einverst ndniserkl rungen k nnen eingescannt und im System f r jeden Patienten archiviert werden PF0710 Einverst ndniserkl rung anzeigen drucken F r jeden Patienten k nnen die hinterlegten Einverst ndniserkl rungen angezeigt und ausgedruckt werden PFO720 Aufklarungsbogen hinterlegen Im System soll es m gli
27. Science 1988 Sep 16 241 4872 1498 501 Landre Beauvais AJ The first description of rheumatoid arthritis Unabridged text of the doctoral dissertation presented in 1800 Joint Bone Spine 2001 Mar 68 2 130 43 Rothschild BM Rheumatoid arthritis at a time of passage J Rheumatol 2001 Feb 28 2 245 50 Appelboom T Hypothesis Rubens one of the first victims of an epidemic of rheumatoid arthritis that started in the 16th 17th century Rheumatology Oxford 2005 May 44 5 681 3 Rothschild BM Woods RJ Does rheumatoid polyarthritis come from the New World Rev Rhum Mal Osteoartic 1990 Apr 10 57 3 Pt 2 271 4 Rothschild BM Woods R Old World spondylarthropathy the gorilla connection Arthritis Rheum 1988 Jul 31 7 934 5 Alamanos Y Voulgari PV Drosos AA Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis based on the 1987 American College of Rheumatology criteria a systematic review Semin Arthritis Rheum 2006 Dec 36 3 182 8 Del Puente A Knowler WC Pettitt DJ Bennett PH High incidence and prevalence of rheumatoid arthritis in Pima Indians Am J Epidemiol 1989 Jun 129 6 1170 8 Linos A Worthington JW O Fallon WM Kurland LT The epidemiology of rheumatoid arthritis in Rochester Minnesota a study of incidence prevalence and mortality Am J Epidemiol 1980 Jan 111 1 87 98 Ferucci ED Templin DW Lanier AP Rheumatoid arthritis in American Indians and Alaska Natives a review of the literature Semin Arthrit
28. Universit tskliniken der Universit tsklinik Innere Medizin zugeordnet Die TILAK Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH bezeichnet die Ausgangssituation bez glich rechnerbasierter Dokumentation und Gesundheitsvernetzung in ihrem Jahresbericht 2010 folgenderma en Unter den gro en Krankenh usern bzw medizinischen Zentren im deutschsprachigen Raum sind die Universit tskliniken Innsbruck bei der elektronischen Dokumentation von Krankenakten im vordersten Spitzenfeld zu finden und als Vorreiter gelten TILAK und die Bezirkskrankenh user Hall Schwaz und Reutte beim sterreichischen Projekt ELGA Im Rahmen des GNT Gesundheitsnetz Tirol wird der sterreichweit geplante Datenaustausch im Gesundheitswesen bereits erfolgreich umgesetzt Daten k nnen die Zustimmung der Patientin des Patienten vorausgesetzt untereinander ausgetauscht werden und es besteht eine direkte Zugriffsm glichkeit auf Patientendaten aus den anderen Krankenh usern 54 S 54 Betrachtet man den IT Durchdringungsgrad der Unternehmensaufgaben an der Klinik f r Innere Medizin respektive an der Rheumaambulanz so best tigt sich auch hier die eben geschilderte Ausgangssituation Der Gro teil der Unternehmensaufgaben wird bereits mit entsprechenden computerbasierten Anwendungssystemen umgesetzt Die klinische Spezialdokumentation an der Rheumaambulanz des LKI erfolgt jedoch noch papierbasiert siehe Kapitel 3 2 2 Die Notwendigkeit einer strukturierten rechnerbasier
29. ber einen regelm ig 2 nein verf gbaren Internetanschluss 3 nicht erhebbar Behandelnder Arzt Pop Up gt D P 19 20 21 Optional Externe ID 1 Arzt muss angegeben werden r Ne EXTERNE mindestens f r Befundversand eine Angabe eine Angabe Patient Pop Up gt D P 19 20 21 Optional Externe ID 1 Arzt muss angegeben werden EXTERNE mindestens f r Befundversand eine Angabe Krankenkasse Patient Textfeld Pflicht TGKK Auswahl der Krankenkasse alternativ 2 Version Angabe per Drop Klemens Woertz 170 Patient Pop Up gt D P 19 20 21 Optional Externe ID 1 Arzt muss angegeben werden EXTERNE mindestens f r Befundversand al Ea EE 20 21 2 2 Konzept Rheumadokumentationssystem Nr Parameter Item Gruppe Eingabe Vor Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erkl rung Anmerkung D P Formularfeld Hilfsmittel bedingung Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf 23 Zusatzversicherung Patient Radiobutton Pflicht 1 ja Ist der Patient privat zusatzversichert 2 nein 3 nicht erhebbar Zusatzversicherungs Patient Textfeld XY Gesundheitsversicherung Angabe der Zusatzversicherung name Datenhandling und Patient Checkbox Auswertung Einverst ndnis erkl rung Restproben Patient Checkbox Einverst ndnis erkl rung Aufkl rung Patient automatische Medikamente bernahme 2 Andere Patient Einverst ndnis erkl rungen Klemens Woertz
30. der Diseases Of The Musculoskeletal System And Connective Tissue liegen In sterreich ist eine Verschl sselung der Diagnosen anhand der international verbreiteten ICD 10 vorgeschrieben vgl Kapitel O Im nachstehenden Kapitel werden die Erkenntnisse aus der weiterf hrenden Literaturrecherche dargestellt Das erste Unterkapitel beinhaltet Darstellungen der relevanten rechtlichen Vorschriften im Bereich der Arbeit Au erdem werden hier konkrete Anforderungen an ein computergest tztes Dokumentationssystem pr sentiert Sp ter folgen Erl uterungen zu relevanten Standards Normen und Best Practice In den letzten beiden Unterkapiteln werden die Ergebnisse der systematischen Recherche nach existierenden Dokumentationssystemen und Konzepten dargestellt Rechtliche Vorschriften in sterreich Diese werden in der Folge dann f r Zwecke von Statistiken z B Mortalit t Epidemiologie Wissenschaftliche Untersuchungen Gesundheitsplanung der Qualit tssicherung der Gesundheitsberichterstattung oder der Abrechnung im Gesundheitswesen verwendet Krankheiten des Muskel Skelett Systems und des Bindegewebes werden in der Praxis mit Diagnosecodes des Abschnittes M des ICD 10 verschl sselt Zeidler pr sentiert in 6 S 412 ff eine Gliederung der rheumatischen Erkrankungen die sich an der ICD 10 orientiert Gegliedert in 19 Unterkategorien werden ber 300 Krankheitsbilder mit den zugeh rigen Codes der ICD 10 ICD 9 gelistet und den KD Codes zug
31. gt Form NULL ohne nicht f llen Radiobutton Aussage 10 nicht setzen Ae jat ib i Radiobutton fiir een A 2 nein 2 3 0 Aortenancurysma Patientenanamnese 2 Anamnese Radiobutton I Ist einfeine bekannt entsprechend setzen oder gt nichts ausklappen optional Cree 1 3 nicht erhebbar Integer 1 nicht erhebbar 4 s Hauptechlagader Ba iz weiter im Formular NULL gt Fiadiobutton you erinnerlich A peene nicht satzen az NULL kA Se a nichtz NULL R ae a Si Datum Patientenanamnese 2 Anamnese Sec eit a aaia E oi des reisten gitar Korrekturn glichkeit 1 ach Bekanntheit 1 Ad muss Date 10 42 Kalender pop up 3 A detailisrters Angabe mm ayy nicht setzen 20252 Text Patientenanamnese 2 Anamnese Textfeld Bemerkung Radiobuttontoder 3 5 9 10 3 Beschreibung falls 10 3 optional Korrekturn glichkeit 1 Yarchar 100 nicht erhebbar test jst Radiobutton f r a es EN 200 ee Paticntenanamnese Biere een FH ea Vieh gt nichts ausklappen optional erkenne 1 nicht ethebbar Integer j Inzult nicht erhebbar setzen oder weiter im NULL gt Fi Schlaganfall Tsrinnerlich A erinnerlich Formular en NULL KA Datumsteld wenn Radiobutton Loder it wann ist bekannt falls y je nach Bekanntheit dd mm yyyye Ee Datum Patientenanamneze 2 Anamnese kalender pop up am E Bot en optional Korschturi glichheit 4 iertere Angabe 1 ne Date 10 24 2 Text Patientenanamnese 2 Anamnese Textfeld Bemerkung son Fradiobentont esse To ATT
32. ig uirddarFeld Fragramm wckbexaderGambabox ver ndert ENNS angeaebenuordon Anmorkun En aA R TE ES en ee PORI es r die Eingabe Eingabe implementiert immernurder nachnicht 5 aktuellste 4 Wart relevant 5 s patentati 0 0 0 Untersuchungs D Untersuchung 2 Anamnese automatisch ID automatisch automatisch 1 bone Integer 10 4 wird automatisch bis 3333533333 5 moi Datum Untersuchung 2 Anamnese automatisch Datum dokumentiert und am Beginn automatisch automatisch 1 dd mmayyy Date 10 6 o 8 2 Start Untersuchung 2 Anamnese automatisch Stark des Formulsres angezeigt automatisch automatisch 1 hh mm zz Date sl 7 ae Ende Untersuchung 2 Anamnese automatisch Ende LASSE EEE automatisch automatisch 1 hhimm ss Date a Sobald der Arztbrief oo 4 Fertig Untersuchung 2 Anamnese automatisch en a versendet wurde izt die automatisch automatisch 1 TruciFalze ja nein Boolean 8 ann untersuchung abgeschlossen O Warum ist 1 1 O Zuweisungsgrund Text Zuweisungsgrund 2 Anamnese Textfeld Ubersarg broken Geese optional a Warchar 100 Untersuchung Untersuchung a erbeten erforderlich I ligne erhebbar gt Form 1 folgende Folgender a aneeety Radiebutten f r klappen 2 unauff llig 2 2 1 Potientcnanamneze Kategorie Patientenanamneze 2 Anamnese ee SATSIN Folgenden Felder cur LT yitelgendeis gt Form optional optional 1 Base r Integer 1 nicht erhebbar setzen oder weiter im F llen 2 umgekehrt Lerinnertich erinnerlich Fore Formular nichte NULL
33. in der ausf hrlichen Variante und jene zu den medizinischen Formularen sind als Excel Tabellen auf der beiliegenden CD zu finden Klemens Woertz 167 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 8 1 Allgemeine Daten In den nachstehenden Tabellen folgen Auflistungen der allgemeinen Daten zu Patienten Mitarbeitern Arbeitgebern und externen Gesundheitsanbietern Ausf hrlichere Versionen dieser Tabellen welche zus tzliche Spalten zu Datentyp Stelligkeit L nge etc enthalten sind in den erg nzend erstellten Excel Tabellen zu finden Anmerkung Die Referenznummer ist in den jeweiligen Tabellen wie in der ersten Zeile angedeutet durch die Vorsilben D P D M D A und D E zu erg nzen Dies soll eine eindeutige Zuordnung der Daten gew hrleisten Die vollst ndige Nummer konnte nur aus Platzgr nden nicht in jeder Zeile bernommen werden Klemens Woertz 168 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 8 1 1 Patientenstammdaten Vorgang Formular Patientenstammdaten erheben gt ERSTUNTERSUCHUNG Berechtigungsstufe Stufe Il nicht alle Items sind gleichzeitig Formularfelder sondern Daten die zum Patienten gespeichert Tabelle 51 Patientenstammdaten Nr Parameter Item Gruppe Eingabe Vor Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erkl rung Anmerkung D P Formularfeld Hilfsmittel bedingung Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf Patienten ID Patient automatisch auto 00000000 99999999 mat
34. insbesondere gut aufbereiteten Informationen sowie deren korrekter einheits bergreifender Weitergabe eine Schl sselrolle in der modernen Medizin zu 31 32 35 41 Die Informationsverarbeitung soll eine ganzheitliche Darstellung aller Patientendaten zur Verf gung stellen und so den unerw nschten Effekten der Spezialisierung der Medizin und der damit zusammenh ngenden Informationsverteilung entgegenwirken 34 Um die Bedeutung zu illustrieren wird die Informationsverarbeitung im Gesundheitswesen in der Literatur stellenweise mit dem Nervensystem des Menschen verglichen 30 34 Leiner et al heben als allgemeines Ziel der Informations und Wissenslogistik hervor dass es besonders wichtig sei Die richtige Information z B zum Patienten bzw das richtige Wissen z B ber Krankheiten zum richtigen Zeitpunkt am richtigen Ort den richtigen Personen in der richtigen Form zur Verf gung zu stellen 36 S 9 Auch Haux et al schlagen in die gleiche Kerbe indem sie betonen dass klinische Patientendaten rechtzeitig verf gbar on time auf aktuellem Stand up to date und valide valid sein m ssen Ist dies nicht der Fall und Informationen sind fehlerbehaftet oder zu sp t vorhanden ist die Qualit t der Patientenversorgung gef hrdet Ferner k nnen die Kosten steigen falls Untersuchungsergebnisse aufw ndig gesucht werden oder Untersuchungen neu angefordert werden m ssen 34 Die Komplexit t der notwendigen Wissenslogistik erfor
35. korrekt bzw problemlos bspw vom Englischen ins Deutsche oder umgekehrt bersetzen Nach grundlegenden Definitionen der medizinischen Dokumentation folgen vergleichende Darstellungen von einigen wichtigen Definitionsversuchen f r elektronische Akten F r eine ausf hrlichere Diskussion diverser existierender unterschiedlicher Definitionen in diesem Themengebiet wird an dieser Stelle auf die Dissertation von H rbst 183 S 9ff sowie Lehrb cher zur medizinischen Dokumentation bzw Informationssystemen wie bspw 38 S 188ff verwiesen 2 3 2 Begrifflichkeiten der Medizinischen Dokumentation 2 3 2 1 Grundlegende Definitionen Definition 2 Information 37 S 5 Information ist die Kenntnis ber bestimmte Sachverhalte oder Vorg nge Konkreter Kenntnis ber einzelne konkrete benennbare Objekte der realen oder virtuellen Welt Bspw Kenntnisse ber einen Patienten und seinen Behandlungsfall Information kann in Form von Daten repr sentiert und so gespeichert und weitergegeben werden 37 Klemens Woertz 38 Grundlagen Definition 3 Daten 37 S 5 Daten lat datum gegeben sind Gebilde aus Zeichen oder kontinuierliche Funktionen z B Tonsignale die aufgrund bekannter oder unterstellter Abmachungen Informationen darstellen k nnen Daten sind Grundlage oder das Ergebnis eines Verarbeitungsschrittes Definition 4 Nachricht 37 S 297 Eine Nachricht besteht aus Daten die zum Zweck ihrer We
36. ndung Zielsetzung Entwicklung und Evaluierung dessen Es beinhaltet bspw auch ausf hrliche Beschreibungen wann welche Punkte zu vergeben sind und eine ausf hrliche bersicht von relevanten Publikationen Die Mini Mental State Examination MMSE ist ebenfalls eine einachsige Klassifikation Wertebereich zwischen O und 30 mit der die Bew ltigung kognitiver F higkeiten des t glichen Lebens gepr ft wird Damit kann ebenfalls eine Aussage ber Selbstst ndigkeit getroffen werden MMSE wurde als Zusatzklassifikation in die ICD 10 GM aufgenommen 36 SNOMED CT Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms ist die umfangreichste klinische Terminologie im Gesundheitswesen Sie wurde vom College of American Pathologists CAP und dem britischen national Health Service entwickelt befindet sich jedoch seit April 2007 im Eigentum der non profit Organisation IHTSDO International Health Terminology Standards Development Organisation Die IHTSDO hat ihren Sitz in D nemark und wird von den nationalen Mitgliedern aus 18 L ndern verwaltet SNOMED CT beinhaltet mehr als 300 000 Begriffe ca 800 000 englischsprachige Benennungen und ber 1 3 Millionen explizite Relationen und Begriffsbeziehungen Sie stellt Abbildungsfunktionen zur ICD 10 der ICD 9 CM und zur ICD O 3 SNOMET CT ist auf Englisch US und UK Spanisch D nisch und Schwedisch verf gbar Stand Jan 2012 36 109 110 LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes
37. r die Unterzeichnungsbest tigung angeboten Diese k nnen ausgedruckt und dem Patienten vorgelegt werden Der Patient unterzeichnet dies Die Einverst ndniserkl rung muss sp ter vom Arzt archiviert werden PF0380 Aufkl rungsb gen erfassen Hat ein Patient den Aufkl rungsbogen gelesen und unterschrieben muss im System eine M glichkeit bestehen dies zu vermerken Diese Information wird direkt einem Patienten zugeordnet und ist bei der Einsichtnahme in die Patientendaten ersichtlich 5 7 1 6 Abbildung eines stufenbasierten Berechtigungskonzeptes Siehe Kapitel 5 3 5 7 1 7 Arztbriefschreibung PF0390 Einfache Arztbriefschreibung Anhand der erfassten medizinischen Daten kann unter Verwendung einer hinterlegten Vorlage ein patientenspezifischer Arztbrief ausgedruckt werden Eventuell fehlende Daten m ssen per Hand nachgetragen werden Welche Daten f r den Arztbrief herangezogen werden wird im Kapitel 5 8 beschrieben Der Arztbrief wird als Portable Document Format pdf Datei generiert und kann auch lokal gespeichert werden In dieser Ausbaustufe wird das ablegen von Arztbriefen als Dokumente nicht unterst tzt 5 7 1 8 Verlaufsanzeige PFO400 Einfache grafische Verlaufsanzeige F r ausgew hlte Werte siehe Beschreibung der Daten soll eine einfache grafische Verlaufsanzeige m glich sein d h Werte aus zeitlich aufeinander folgenden Untersuchungen werden grafisch als einfache Graphen dargestellt Klemens Woertz 156
38. und Verhaltensdiagramme UML hat sich f r die Modellierung von Objektsystemen aus der Vielzahl von existierenden Methoden und Beschreibungssprachen als De facto Standard herausgebildet 37 In der Folge wird kurz der Hintergrund der in der Arbeit zum Einsatz gekommenen UML Diagramme beschrieben Anwendungsfalldiagramm Anwendungsfalldiagramme en Use Case diagram erlauben die Beschreibung typischer Anwendungssituationen und geben eine bersicht m glicher Interaktionen zwischen den menschlichen oder technischen Akteuren siehe unten und einem Softwaresystem 37 224 Sie beinhalten Anwendungsf lle Akteure und deren Beziehungen in einer relativ einfach gehaltenen Darstellung Anwendungsfalldiagramme werden meist in der Anforderungsanalyse verwendet helfen Anforderungen bersichtlich zu veranschaulichen aber auch neue Anforderungen zu identifizieren 37 221 224 Anwendungsfall 224 S 252 Ein Anwendungsfall Use Case beschreibt anhand eines zusammenh ngenden Arbeitsablaufs die Interaktion mit einem gesch ftlichen oder technischen System 224 gt Er wird stets durch einen Akteur initiiert und f hrt gew hnlich zu einem f r die Akteure wahrnehmbaren Ereignis 224 gt Ein Anwendungsfall dient der Beschreibung einer typischen Interaktion zwischen dem Anwender und dem System d h er stellt das externe Systemverhalten in einer begrenzten Arbeitssituation aus der Sicht des Anwenders dar 224 gt Er beschreib
39. zu sehen Jede Zeile in dieser Tabelle entspricht einem Formularfeld Item im Formular Anamnese welche einerseits automatisch mit dokumentiert werden z B Item 0 0 1 Untersuchungsdatum bzw andererseits vom jeweiligen Personal erhoben und dokumentiert werden sollen z B 1 1 0 Zuweisungsgrund F r jedes Formular im Untersuchungsvorgang gibt es eine eigene Tabelle Anamnese mitgebrachte Befunde internistischer Status Die Spalten der Tabelle sind in PARAMETER Formularfeld Gruppe folgende f nf Gruppen gegliedert x SEILER USL CH wer Klemens Woertz 179 Konzept Rheumadokumentationssystem AICLE E G H K m M N m PIGRIS T U E wt bie rd Ad AB AC AD AE PARAMETER FormularfeldiGruppe US wanne 2 se It daritom ein Bezeichnung Welche Stufe inuelchem Ale Eingakchilfe Verbedinqung F r 3 lior cin Pili zum AbrehniteimFarmular Berocheiaun Arbeiterchrite uio ortalar dio er srchtim Formular dierorFold Wann WichtigsAnanbenzumiomt Lhaiere Ansaboein lrt dior ein Pflichtfeld ee en A Ree Buruahlbei inbutton gt ee War murr gemacht uerdon um 2 Fflichtfeld optional nptianald folgende Prototyp iedo ndorungzu Paramatorr Formulars Waristzurpsichernt xudomdarEingaksfold 4 Filledar Abtivisie WF Eingsboim kein Tandardm iq Hilfetestim Praqramm res murrdiarorFeld Bedingungond Ablaut rn en Bil eT ac ee f rdieDB bartelnt ach re Foldrtdm
40. 1 Nach Bekanntheit 1 dines Date 10 22 Kalender pop up 3 detailiertere Angabe md pye n Radiobutton 1 od og 2 amp 3 Text Patientenanamnese 2 Anamnese Textfeld Bemerkung pEr aea I a ann E optional Korrekturn glichkeit 1 Warchar 50 jit A Aus 4 gt H Allgemeines blauf 1 Patientenstammdate 2 Anamnese gebracht 4 2 Internistischer_Status 5t3 O Rheumastat 5 0 m Klemens Woertz 180 Konzept Rheumadokumentationssystem Es wurde versucht zu jedem Item die Eigenschaften m glichst verst ndlich zu gruppieren In einem sp teren Schritt muss abgekl rt werden ob die Tabellen vollst ndig sind Ferner m ssen bestimmte Dinge wie z B Ausbaustufe Pflichtfeld Verlaufswert noch weiter spezifiziert werden Diese ausf hrlichen Tabellen helfen bei einer sp teren Implementierung da die meisten relevanten Informationen zu den Items strukturiert abgelesen und umgesetzt werden k nnen In Abbildung 30 ist noch einmal ein vergr erter Ausschnitt der 1 linke Teil der Formularfelder Itemtabelle Anamnese zu sehen We F G PARAMETER Formularfeld Gruppe ORGANISATORISCH wer 0 Aortenaneurysma Patientenanamnese Patientensnamnese Patientenanamnese DO Atterielle Hypertonie Pstientenanamnese Patientensnamnese laut berweisung Untersuchung erbeten jal nein nicht er
41. 2012 Sept 1 Verf gbar unter http dgrh de onlinekerndoku html Zink A Huscher D Schneider M The National Database of the German Arthritis Centres a 12 year balance Z Rheumatol 2006 Mar 65 2 144 6 51 Minden K Kerndokumentation rheumakranker Kinder und Jugendlicher Bilanz nach ber zehn Jahren Arthritis und Rheuma serial on the Internet 2011 letzter Zugriff 2012 Sept 1 2011 1 Verf gbar unter http www agkir de fileadmin user_upload Dokumente GKJRintern nachrichten ar_01_11_gkir pd f Zink A Die Kerndokumentation der Rheumazentren Website on the Internet Berlin DGRh 2012 letztes Update 2012 Apr 12 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http dgrh de kerndokumentation html Klemens Woertz 234 Literaturverzeichnis 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 Zink A Huscher D Thiele K Listing J Schneider M National database of German arthritis centers Tool for health services research Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2004 Jun 47 6 526 32 Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V DocuMed rh Website on the Internet Berlin DGRh 2012 letztes Update 2012 Jun 03 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http dgrh de documed html Buchbender C Auswertung einer Sprechstunde zur Fr herkennung der Rheumatoiden Arthritis Dissertation D sseldorf Heinrich Heine Unive
42. 202010 Kurzfassung 20MPG Novelle 202009 pdf disposition inline Medicines and Healthcare products Regulatory Agency MHRA MDTF Forum report on Software as a Medical Device PDF London MHRA 2010 letzter Zugriff 2012 Jul 2 Verf gbar unter http www mhra gov uk home groups comms ic documents websiteresources con114556 pdf G rtner A MEDDEV Leitfaden 2 1 6 f r Software als Medizinprodukt am Beispiel PDMS Ein Beitrag von Armin G rtner Sachverst ndiger f r Medizintechnik und Telemedizin PDF Goethering E HEALTH COM 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www e health com eu fileadmin user_upload dateien Downloads Gaertner_Software_als_Medizinprodukt_end p df Johner C Software Testing und was Sie dazu beitragen k nnen Krankenhaus IT Journal 2011 2011 2 40 1 60 Vereinbarung gem Art 15a B VG ber die Neustrukturierung des Gesundheitswesens und der Krankenanstaltenfinanzierung samt Anlage BGBl Nr 60 2002 2002 Bundesministerium f r Gesundheit Die Gesundheitsreform 2005 Website on the Internet Wien BMG 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 01 Verf gbar unter http bmg gv at home Schwerpunkte Gesundheitssystem_Qualitaetssicherung Inhaltliche_rechtlic he_Grundlagen Die_Gesundheitsreform_2005 Vereinbarung gem Art 15a B VG ber die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens BGBI Nr 73 2005 2005 Bundesministerium f r Gesundheit Reformen aufgrund der Ver
43. 41 Eine Elektronische Gesundheitsakte soll diese Erfordernisse realisieren und einrichtungs bergreifend alle Gesundheitsdaten einer Person enthalten 49 zitiert nach 38 siehe Kapitel 2 3 Dass die Entwicklung und Einf hrung einer solchen beginnend mit der rechtlichen Grundlage ELGA Gesetz siehe Kapitel 0 in der Praxis nicht so trivial ist zeigen die Aktivit ten und Widerst nde rund um die Einf hrung der ELGA elektronische Gesundheitsakte 50 in sterreich siehe Kapitel 2 3 6 51 E Health ist ein Begriff f r die technischen Entwicklungen im Gesundheitswesen Viel mehr steht e Health nach Eysenbach aber auch f r eine Art des Denkens und die Einstellung der Akteure f r ein globales und vernetztes Denken und Handeln Durch einen verst rkten Einsatz von IKT soll die Zusammenarbeit im Gesundheitswesen verbessert werden 52 All der Euphorie rund um die Begriffe e Health 52 Vernetzung sowie Elektronische Gesundheitsakten zum Trotz h ngt der Erfolg von IKT besonders im Gesundheitswesen von der Akzeptanz der Anwender ab Rechnergest tzte Informationssysteme die keine Arbeitserleichterung Zeitersparnis oder keinen zus tzlichen Nutzen bringen werden auf Akzeptanzprobleme sto en 33 53 1 1 4 Rechnergest tzte Informationsverarbeitung in der TILAK und im LKI Die klinische Abteilung f r Rheumatologie inkl der rheumatologischen Ambulanz in der Folge Rheumaambulanz ist am LKI Landeskrankenhaus Innsbruck
44. 54BASM sea Lx 392021 Occu FIH School Consuttant Anand Malaviya ers Married Tel no 01412354458 Visitat s c No 3_ CRNo 915 lt m _ Late for appointment 12 10 07 00 00 _ Action Register for vist Lo Primary Diag Adult onset Stil s disease Lv ICD Code 108 1 Descriptive features 88 Follow Up EBRneumatoia Bakers Moderately severe Established Seropositive Anti CCP negative _ Geographic tonguelK14 1 Myasthenia gravis G70 0 Sec Diagnosis Co morbid Alveolitis of jaws K10 3 Conditions Inactive Conditions LastUpdate 14 10 2007 CrNo 915 AR Clinic for Arthritis and Rheumatism Flat No 2015 Sector B 2 Vasant Kunj New Delhi 110 070 INDIA rarm A Record 834 of 834 Abbildung 14 Benutzeroberfl che von Medic Aid Rheumatology Abbildung bernommen aus 351 Klemens Woertz 123 Ergebnisse Limitierend ist anzumerken dass das System eine spezielle Eigenentwicklung in englischer Sprache ist Nicht zu vernachl ssigen sind auch kulturelle und organisatorische Aspekte welche sich zwischen einer Krankenanstalt in Indien und sterreich sicherlich unterscheiden sich zumindest teilweise auch in der Software widerspiegeln und entsprechend angepasst werden m ssten Obwohl das System Potential zu haben scheint es
45. Abbildung eines stufenbasierten Berechtigungskonzeptes 1 7 Arztbriefschreibung Arztbrief schreiben Formulare berpr fen korrigieren bzw Arztbrief vervollst ndigen 1 8 Verlaufsanzeige Verschiedene Status erheben anzeigen 1 9 Logging Alle Aktivit ten automatisiert 1 10 Medikationsdokumentation Verschiedene Status erheben Weiteres Procedere veranlassen 1 11 Einfache Formularverwaltung Administration 5 7 4 2 Zuordnung der Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe Tabelle 46 Zuordnung der Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe zu den Aktivit ten Funktionsblock Aktivit t Grafische Darstellung des Verschiedene Status erheben anzeigen Behandlungsstatus Erweiterte grafische Anzeige von Verschiedene Status erheben anzeigen Verlaufsdaten Erweiterte Arztbriefschreibung Arztbrief schreiben Formulare berpr fen korrigieren Klemens Woertz 164 Konzept Rheumadokumentationssystem Funktionsblock Aktivit t bzw Arztbrief vervollst ndigen Administration Arztbrief versenden 2 4 Erweiterte Dokumentation Verschiedene Status erheben 2 5 Termindokumentation Kontrolltermine vereinbaren Weiteres Procedere vereinbaren 2 6 Medikationsverwaltung Verschiedene Status erheben Weiteres Procedere Medikamentenlistenverwaltung veranlassen 2 7 Erweitertes Logging Alle Aktivit ten automatisiert 2 8 Verwaltung externer Benutzer Administration 2 9 Erweiterte Aufkl rungsbogen Administration E
46. Arbeitsablaufes Patientenaufnahme Untersuchungsanforderung etc aus der realen Welt und inkludiert auch Kommunikationsabl ufe zwischen den beteiligten Informationssystemen 214 Organization of the Technical Framework Define TESTING i Naams SOFTWARE m J muss a gt ublis pereceaTio Publish TES Publish ESTs Organize ECHN EWORKS Ben N i Select PRODUCT REGIS Pi N er Implement INDUSTRY 4 pea SARTRERS 1 P Test DICOM 10 f Submit lt El WSC AR m Pras tence and others Products ER Standards N 1 Abbildung 7 links bersicht der Prozesse IHE rechts bersicht des Aufbaus eines Technical Frameworks Abbildungen bernommen von 211 Ein wichtiges Integrationsprofil f r die Vernetzung im Gesundheitswesen ist Cross Enterprise Document Sharing XDS Dieses spezifiziert ein Konzept f r den einheits bergreifenden Austausch von medizinischen Daten zwischen unterschiedlichen Anwendungssystemen im Gesundheitswesen einer Region Es regelt und standardisiert bspw Aspekte zu Registrierung Verteilung und Zugriff von verteilten Gesundheitsdaten unterschiedlicher lokaler elektronischer Krankenakten 215 Bei internationalen Connectathons k nnen Hersteller die Interoperabilit t ihrer Systeme mit anderen Systemen testen und so die Praxistauglichkeit ihrer Schnittstellen berpr fen um die Markteinf hrung bestm glich vorzubereiten Bei e
47. Aus dieser Liste kann bei der Medikationsdokumentation das entsprechende Medikament ausgew hlt werden In dieser Ausbaustufe ist diese Liste nicht ver nderbar 5 7 1 11 Einfache Formularverwaltung PFO450 Formulare hinterlegen und als Liste anzeigen Die wichtigsten Formulare werden in einer ersten Version als fixe Vorlagen hinterlegt Diese werden in einer Liste angezeigt und k nnen so ausgew hlt und als Vorlage f r die Dokumentation verwendet werden 5 7 2 Ausbaustufe 2 Es folgen Beschreibungen zu den Funktionen der zweiten Ausbaustufe 5 7 2 1 Grafische Darstellung des Behandlungsstatus PFO460 Behandlungsqualit t berechnen anzeigen Das System bietet die M glichkeit anhand hinterlegter Kriterien die Behandlungsqualit t zu bewerten und anzuzeigen Klemens Woertz 157 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO470 Behandlungsqualit tskriterien festlegen Es muss die M glichkeit bestehen Behandlungsqualit tskriterien festzulegen und zu verwalten An Hand dieser wird dann die Behandlungsqualit t eines Patienten dem Benutzer grafisch aufbereitet angezeigt Es muss die M glichkeit bestehen Behandlungsqualit tskriterien zu ver ndern ber den Verlauf der nderungen wird eine Historie gef hrt 5 7 2 2 Erweiterte grafische Anzeige von Verlaufsdaten PFO480 Erweiterte Verlaufsdatenanzeige Es soll eine Verlaufsanzeige geben Diese soll Verl ufe unterschiedlicher Parameter wie Krankheitsaktivit tsscores graphis
48. Document Sharing IHE Klemens Woertz XIII Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis B treuerbestatigunp v ccs cicciscecescicccsecedecseesssccctecescsscessscceecesecscesssccevecessdecesdiecdsecesscecesdiesesecess ccesdiacesecdsesacesiset Zusammenfassung J0su00500800000Lonsunn E neh E nen bannen ehe nennen A E een een V Abstract EEE EEA E A EA E E A E EEE E E EE E EEE E E E E E VII Abk rzungsverzeichnis 0 0s5 050005800500000s0500 00000000 nu0s 0000 ann ndnn nen nennen n seen sehe nennen een IX lnhaltsverzeic hnis ssicccicceccsccciccsessssccsescecdesesesscasescaccasesssecastsaeecesesesscastscascecestsucastecsscedesesscas eaaecasesasecasteasedecece XV 1 T 1 1 E E E E E T E A E E T E E E E E E E E 1 1 1 Gegenstand und MOtivatiOn ccccccccccccseessssccesecssessesscesecsesesesseesecsssesasesesscsseuseaseassesseseeeaaasssessesseaasaeees 1 1 1 1 Rheuma Rheumatismus Rheumatische Erkrankungen uuueseseeessnsnnenennnnsnnnnennnnnnennnnennnennn 1 1 1 2 Bedeutung rheumatischer Erkrankungen cccccccccssssssecccecsesesseceseecseseseeseeeeecsesesasaaeseesessseseeaees 1 1 1 3 Bedeutung der rechnergest tzten InformationsverarbeitUng cccceseseceecsessseeeeeeeeceesseseeaees 3 1 1 4 _Rechnergest tzte Informationsverarbeitung in der TILAK und im LKI 1 1 5 Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen am LKI cccccccceceessssceeeeeceesesteeaees 1 2 PLODICMSCOHUNG si
49. Elgas J Bedienungsanleitung zu RheumaDok Computeegest tzte Dokumentation in der rheumatologischen Praxis PDF Erlangen Nils K rber und Joachim Elgas GbR 2011 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http dgrh de fileadmin media Praxis___Klinik EDV Systeme bedienungsanleitung_rheumadok_v_4_3 pdf Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V Dokumentationssystem RheumaDok Website on the Internet Berlin DGRh 2012 letztes Update 2012 Jun 03 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http dgrh de rheumadok html rzte Zeitung PC Programm zur Sammlung von Rheuma Befunden rzteZeitungde 2004 Oct 04 col Verf gbar unter http www aerztezeitung de medizin krankheiten skelett_und_weichteilkrankheiten rheuma artic le 327259 pc programm sammlung rheuma befunden htm K rber N Elgas J RheumaDokM Alternative Datenerfassung in der rheumatologischen Praxis PDF Presentation Erlangen Nils K rber und Joachim Elgas G b R 2011 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http home arcor de nils koerber rheumadok rheumadokm pdf Camp Rdl RheumaDokM das neue mobile Dokumentationssystem des BDRh PDF Presentation Erlangen R diger de la Camp 2011 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http www bdrh de fileadmin redaktion downloads de_la_Camp_RheumaDokM pdf Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V Online Kerndokumentation Website on the Internet Berlin DGRh 2012 letzter Zugriff
50. Formulare 144 Abbildung 27 Aktivit tsdiagram mit dem Ablauf der Kontrolluntersuchungen inklusive Formulare 145 Abbildung 28 Vertikale Implementierung der Funktionen uuussesensesssnnsnennnnnnnnnnnnenonnnnnnnnnnnennennnnnnnennnnnnnnn 151 Abbildung 29 Ausschnitt erste paar Zeilen bzw Felder Items der Formularfelder Itemtabelle Anamnese AN E PEA E E cateeses cue E E E cesseesueesbase E E E E A 180 Abbildung 30 Gr erer Ausschnitt der Formularfelder Itemtabelle Anamnese Teil 1 Spalten zu Parameter Formularfeld Gruppe Organisatorisch wer Eingabe wie 181 Abbildung 31 Gr erer Ausschnitt der Formularfelder Itemtabelle Anamnese Teil 2 Spalten zu Parameter Eingabe wann IMpleMenticrUNg cccccccccsssccceesscecsssseeecsseseeeesseaeeessaes 183 Abbildung 32 Gelenksm nnchen mit allen relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenken Desien IMS nenen e e EEO EE AO EEEE ERA EES EEE ENERE 185 Abbildung 33 Gelenksm nnchen f r DAS 28 CDAI SDAI alle relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke f r DAS 28 CDAI SDAI Design MS c cccccssecccssseceessececssseeeersnsseeees 186 Abbildung 34 Gelenksm nnchen f r Psoriasis arthropatica alle relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke f r Psoriasis arthropatica Design MS cccccccsssccesssce
51. GDA und Rolle werden noch weitere zentrale Begriffe erl utert Der Begriff elektronischer Gesundheitsdatenaustausch wird gestrichen Stattdessen werden bspw die Begriffe T Sicherheitskonzept Registrierungsstellen ELGA ELGA Gesundheitsdaten ELGA GDA ELGA Systempartner ELGA Teilnehmer Zugriffsberechtigung oder elektronische Verweise auf ELGA Gesundheitsdaten definiert Ferner werden die bislang noch nicht oder zu wenig ber cksichtigten Gesichtspunkte dahingehend aktualisiert dass die eingangs erw hnten Kritiken entsprechend adressiert werden 262 Der Entwurf des ELGA Gesetzes ist basisrelevant Es wurden keine konkreten Anforderungen abgeleitet da das Gesetz noch nicht in Kraft getreten ist Das Konzept der Identit t und Rollen der Benutzer wird bereits aus dem GTelG bernommen Generell ist das konzeptionierte System aber getrennt von ELGA zu betrachten Zuk nftig k nnte das ELGA G aber sehr wohl relevant sein da es durchaus denkbar ist dass Inhalte des geplanten Dokumentationssystems in eine sp tere ELGA bernommen werden Update Mit 31 Mai 2012 datiert der neue Entwurf zum ELGA G von Gesundheitsminister Alois St ger Dieser beinhaltet gegen ber dem ersten Entwurf Feb 2011 262 einige nderungen Zum Beispiel ist im aktuellen Entwurf vorgesehen dass Patienten bestimmte Daten nun auch nachtr glich aus der ELGA nehmen k nnen Das obligatorische Stecken der e card bei einem Arztbesuch soll nicht zwingend eine ELGA Identif
52. Krankheiten in geschichtlichen Epochen 8 Die Ikonografie ist eine wissenschaftliche Methode der Kunstgeschichte die sich mit der Analyse von Motiven in Werken der bildenden Kunst besch ftigt Klemens Woertz 24 Grundlagen Es wurden keine Hinweise gefunden welche eine der beiden Thesen endg ltig widerlegt Keine der beiden konnte bis heute klar bewiesen oder widerlegt werden 2 2 1 5 Geschichte der Differenzierung rheumatischer Erkrankungen Bereits Hippokrates unterschied zwischen Gicht Podagra und Arthritis Die Begriffe wurden jedoch sp ter wieder vermischt und zusammengef hrt Galen 129 199 war der Ansicht dass Ischias Podagra und Arthritis Krankheiten der gleichen Art sind Er nannte also viele Krankheitsbilder Arthritis und unterschied nur nach Lokalisation 123 Die Begriffe Rheuma Katarrh Arthritis und Podagra die als schwerste hartndckigste und schmerzhafteste Gelenkerkrankung gilt wurden jedoch bis zum 17 Jhd meist synonym verwendet 124 128 Sie wurden zwei Jahrtausende durcheinander gebracht vermischt und synonym verwendet Eine klare Differenzierung der unterschiedlichen rheumatischen Erkrankungen begann dann erst im 17 Jahrhundert 1603 f hrte Felix Platter 1536 1614 in paxeos medicae erstmals eine systematische Einteilung von Krankheiten ein Er unterschied auf Gelenke beschr nkte Erkrankungen und Arthritiden ausgebreitet auf den ganzen K per 123 Rheumatisches Fieber 1
53. Lectures 2012 Jun 06 Leipzig Hall in Tirol UMIT Institut f r Medizinische Informatik 2012 Boehm BW Software engineering economics University of Michigan editor Englewood Cliffs Prentice Hall 1981 Woertz K Oberbichler S Schirmer M Lechleitner G H rbst A Darstellung strukturierter Abl ufe bei der internistisch rheumatologischen Untersuchung Wien Journal f r Mineralstoffwechsel 2010 Object Management Group Inc Unified Modeling Language UML Website on the Internet Needham OMG 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 02 Verf gbar unter http www omg org spec UML International Organization for Standardization ISO IEC 19501 Information technology Open Distributed Processing Unified Modeling Language UML Version 1 4 2 Genf ISO 2005 International Organization for Standardization ISO IEC 19505 1 Information technology Object Management Group Unified Modeling Language OMG UML Part 1 Infrastructure Genf ISO 2012 International Organization for Standardization ISO IEC 19505 2 Information technology Object Management Group Unified Modeling Language OMG UML Part 2 Superstructure Genf ISO 2012 Object Management Group Inc Documents Associated with Business Process Model and Notation BPMN Version 2 0 Website on the Internet Needham OMG 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 02 Verf gbar unter http www omg org spec BPMN 2 0 Keshavjee K Bosomworth J Copen J Lai J Kuc
54. Problems 10th Revision Application of the ICD to Dentistry and Stomatology ICD 10 German Modification the Application of the ICD to Neurology International Classification of Diseases for Oncology 3 Edition ICD 10 Procedure Coding System ICD 10 f r die Rheumatologie und Orthop die International Classification of External Causes of Injury International Classification of Functioning Disability and Health ICF Version for Children and Youth International Classification of Health Interventions International Classification of Musculoskeletal Disorders International Classification of Primary Care 2 Edition in der Folge International Electrotechnical Commission Institute of Electrical and Electronics Engineers instituionelle Elektronische Patientenakte Integrating the Healthcare Enterprise International Health Terminology Standards Development Organisation Informations und Kommunikationstechnologie International League of Associations for Rheumatology Information Object Definitions International Standardization Organization International Telecommunication Union Jahrhundert Krankenanstalten und Kuranstaltengesetz Katalog ambulanter Leistungen Klinisches Arbeitsplatzsystem Krankenhausinformationssystem Klemens Woertz Bakk Local Electronic Health Record Landeskrankenhaus Innsbruck Logical Observation Identifiers Names and Codes Lumbar Spine Outcome Explorer Multipurpose Arthritis Centres Medizinisch Administrati
55. Short Form 12 Health Survey SF36 SCL 90 R Symptom Checkliste SCL 90 Revised DLAI Dermatology Life Quality Index EQ 5D EuroQol PASI Psoriasis Area and Severity Index PsARC Psoriasis Arthritis Response Criteria Von diesen Daten wird eine Verlaufsdarstellung erm glicht Daten werden standardisiert gespeichert und k nnen zu Statistikzwecken exportiert werden Eine automatische Erstellung von Arztbriefen mit Hilfe von Textbausteinen wird ebenfalls erm glicht Eine Demoversion ist unter http www rheumanet org documed verf gbar ARDIS ist ein Dokumentationssystem elektronische Patientenakte mit dem Patientendaten erfasst verwaltet Scores automatisch berechnet und im Verlauf dargestellt werden k nnen Es werden klinische Befunde der Untersuchungen Anamnese Verlauf von Therapie und Laborwerten Bildgebungsbefunde die Medikation sowie sonstige Parameter dokumentiert werden Scores wie DAS 28 BVAS Behcet and Stomatitis Score MMT CMAS SLE SLEDAI BASDAI Tender point score Fibromyalgie und RODNAN skin score k nnen automatisch berechnet werden Eine teil automatisierte Arztbriefschreibung mit Textbausteinen aus Anamnese Untersuchung Diagnostik und Therapie wird zur Verf gung gestellt Au erdem k nnen die notwendigen Daten f r die KD automatisch zusammengestellt oder andere Wissenschaftliche Auswertungen extrahiert werden ARDIS 2 wird in Kooperation der Uni T bingen mit der Firma axaris erstellt ARDI
56. Standards besch ftigen Eine Auflistung und Beschreibung von weltweit europaweit oder national t tigen Organisationen und deren Zielsetzungen wird bspw von Haas 201 oder Leiner et al 36 pr sentiert Das European Health Telematics Observatory liefert auf ihrer Website http www ehto org ebenfalls einen umfangreichen berblick ber Standardisierungsorganisationen und deren Aktivit ten im Bereich der Gesundheitstelematik Die unterschiedlichen Standardisierungsorganisationen und initiativen fokussieren bestimmte Themenbereiche wie Modellierung Kommunikation Semantik Sicherheit oder branchenspezifische Aspekte 201 Haas beschreibt F r die Gesundheitstelematik relevante dom nenspezifische Standardisierungen und initiativen auf internationaler und nationaler Ebene erfolgen durch das TC 215 der ISO die CDISC die WHO die HL7 Organisation die IHE Initiative das TC 251 der CEN die ANSI das DIN die KBV die gematik den VHITG und die SCIPHOX Arbeitsgemeinschaft 201 S376 Das ISO TC 215 Health Informatics bzw das CEN TC 251 sind die f r Medizinische Informatik zust ndige eigens eingerichteten technischen Komitees der ISO bzw der CEN Auf der nationalen Ebene der DIN gibt es Normenaussch sse zu Informationstechnik und Anwendungen bzw zu Medizin welche die deutschen Normungsinteressen in den technischen Komitees der Medizinischen Informatik vertreten 36 An dieser Stelle sei beispielsweise nur noch SCIPHOX S
57. Standing Committee of People with Arthritis Rheumatism in Europe Personally Controlled Health Record Portable Document Format Patient Carried Medical Record prim r chronische Polyarthritis Pers nlicher Gesundheitsakte pers nliche Elektronische Patientenakte Personal Health Record Patient Medical Record Information Psoriasis arthropatica rheumatoide Arthritis auch chronische Polyarthritis Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index Kurzversion rheumatische Erkrankungen Requirement Anforderung Requirement Identifikationsnummer rheumatisch rheumatischen Reference Information Model HL7 Rechtsinformationssystem Rheumatology OnCall Radiological Society of North America Score for the Assessment and quantification of Chronic Rheumatic Affections of the Hands Klemens Woertz XII Abk rzungsverzeichnis S BA SCIPHOX SCQM SDAI SDOs SEHR SF 36 SGB V SICOT SigG SJC SLE SLEDAI SNOMED CT SO SOP SQL Stf STRING TNF TILAK TILAK IT TJC TKG TNM T V U a UIDs UMIT UML UMLS V a VAS VAS v Chr VEHR vs VWGH WADO WHO WHODAS II WHO FIC WOMAC WSC W3C XDS Speciality based adoptions Standardized Communication of Information Systems in Physician Offices and Hospitals using XML Swiss Clinical Quality Management Simplified Disease Activity Index Standards Developing Organizations Shared Electronic Health Record MOS Medical Outcomes Study 36 Item Short Form Gesundheits
58. Tabelle 56 bersicht ber Formularbl tter in der Excel Mappe Formularpool uasesssssesnneennennnnnnnnnnnnnnn 179 Tabelle 57 Spalten zu PARAMETER Formularfeld Gruppe c ccccsccsssseesseeessecssecesseecssecesseeeessecsseeeesseenees 182 Tabelle 58 Spalten zu ORGANISATORISCH wer cccscssccccessesssececeecsesseaeeeeeescseseeaesseseeecesseneaeseeeeseseseaeees 182 Tabelle 59 Spalten zu EINGABE wie ussssnesssssssnnsnenunnnnnsnnnnonnnnnnnnnennnnnnnnnnnsnnnnnnnnnnnnnnsnsesnenenssnsnsnnnannn 182 Tabelle 60 Spalten zu EINGABE wann cccccsccccessessseseeccecsessseseccceceeseeaeseceeesceeseaesseseescecsesesaeseseeeseaaaaeees 184 Tabelle 61 Spalten zu Implementierung ccccccccccsesssseceeececsesesececececseseeeeseceeeceeeeeseeseseeecessesnsaeseseseseaeaeees 184 Tabelle 62 Vergleich der Umsetzungsvarianten Vor und Nachteile cccccccccccesssssceeeeesscesesssaeeeeeeesseseeaees 189 Tabelle 63 Darstellung der gesetzten Ziele den daf r angewandten Methoden sowie eine zusammenfassende Darstellung der wichtigsten Ergebnisse der Arbeit Darstellung angelehnt an BB enable uaidas basa Gesouansstandesacedadieesdaavndazenstauese 193 Klemens Woertz 209 Abbildungsverzeichnis 9 3 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1 Schematische Darstellung der Familie der gesundheits und krankheitsbezogenen Klassifikationen FIC der WHO 1989 bzw 2004 Abbildung bernommen aus
59. Uitz E Fransen J Langenegger T Stucki G Clinical quality management in rheumatoid arthritis putting theory into practice Swiss Clinical Quality Management in Rheumatoid Arthritis Rheumatology Oxford 2000 May 39 5 542 9 Duhm B Kraus A Kutil B Cerny H Mustak M Walter M C et al Aktivitatsscores bei chronischer Polyarthritis und Morbus Bechterew rheuma plus 2007 29 Oktober 2007 3 6 12 Rintelen B Leeb B Outcome Measurements bei der rheumatoiden Arthritis Wiener Medizinische Wochenschrift Skriptum Kongressjournal 2007 4 12 07 157 8 Merkesdal SA B Zeidler H Klinische Untersuchung In Zeidler H Zacher J Hiepe F editors Interdisziplin re klinische Rheumatologie Innere Medizin Orthop die Immunologie 2 ed Heidelberg Springer 2008 p 17 44 Gr fenstein K Klinische Rheumatologie Diagnostik Klinik Behandlung Leitfaden und Atlas f r Klinik und Praxis 4 ed Gr fenstein K editor Landsberg Lech Ecomed Verl Ges 2001 R ther E von Kempis J Scholz C Peter HH Kriterien zur Diagnose oder Klassifikation Rheumatischer Erkrankungen PDF Freiburg Rheumazentrum S dbaden 2006 letzter Zugriff 2012 Aug 28 Verf gbar unter http dgrh de fileadmin media Praxis__Klinik Kriterien Kriterien Rheumatischer Erkrankungen Inhalt pdf Klemens Woertz 221 Literaturverzeichnis 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 18
60. Universit tsklinik f r Innere Medizin Eigene Darst nach 57 63 Tabelle 13 Bedeutung der Durchdringungsgrad Farbcodes abgeleitet aus Bereitstellungsgrad und Nutzungsgrad der Funktionen Beschreibungen bernommen aus 57 523 0 0 63 Tabelle 14 Suchbegriffe Standards und Normen uuuuseenssssnsenennnnnnnnnnononnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnonnnnnnnnnnnsnnnnnnensnnnnnn 77 Tabelle 15 Auswahl von relevanten Gesetzen ur uuusssnersnnnnsnnensnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnsnnnnennnnnnnnnennnsnn nennen 82 Tabelle 16 Auswahl ber relevante Verordnungen im Zusammenhang mit dem Gesetz DOKG unee 83 Tabelle 17 Basisdatensatz f r Diagnosen und Leistungsbericht eigene Darstellung der Tabelle aus 66 84 Tabelle 18 Aus dem DSG abgeleitete Anforderungen cccsccccccscsesssesecececsesssaeseccceescesesaeseeeesceeseaasaeeeeeceseea 100 Tabelle 19 Aus dem DOKG abgeleitete Anforderungen cccccccccccssesssssecccecsesseaecececessescssaeseeeesceeseaeseeeeeseeees 102 Tabelle 20 Aus dem KAKUG abgeleitete Anforderungen c cccccccccsssssssceeceesesseeeseeececsesesaeseeeesceeseaeeeeeeeeeeeea 104 Tabelle 21 Aus dem Artikel 29 der Datenschutzgruppe der EU abgeleitete Empfehlungen 106 Tabelle 22 Auswahl von sterreichischen Normen und Regelwerken der Medizinischen Informatik 110 Tabelle 23 Standards im sterreichischen Gesundheitswesen empfo
61. Woertz 108 Ergebnisse 4 2 Standards und Normen f r die Rheumadokumentation 4 2 1 Standards f r die Dokumentation in der Rheumatologie Die Datenbanken der ISO CEN ANSI und IEEE wurden durchsucht Zur Dokumentation von rheumatischen Erkrankungen wurden keine speziellen Standards gefunden 4 2 2 Standards der medizinischen Dokumentation und Informatik Eine ausgeweitete Suche nach Standards der Medizinischen Informatik Dokumentation oder Elektronischen Gesundheitsakten liefert eine relativ un berschaubare Anzahl an Treffern Haas beschreibt zum Thema Gesundheitstelematik folgende Problematik Die Anzahl der von den verschiedenen Organisationen und Initiativen vorgelegten Standards und Spezifikationen f r die Gesundheitstelematik geht in die Hunderte und ist nur schwer berschaubar 201 S 319 Allein die Suche nach Medizinische Informatik in der Datenbank des Austrian Standards Institute lieferte 134 NORMEN 198 ausl ndische amp internationale Normen f nf sterreichische Regelwerke ONR bzw f nf Treffer in der Kategorie Webseiten amp Pressemeldungen und 38 in Fachliteratur amp Software Von den 134 NORMEN waren 72 noch g ltige Normen siehe Abbildung 11 w Kategorie E Ausl ndische amp Int Normen 198 E NORMEN 134 E Fachliteratur amp Software 38 E Webseite und Pressemeldungen 5 E sterreichische Regelwerke 5 Abbildung 11 Suchergebnis in der Datenbank des ASI zu Med
62. Zuweisungen werden zum Patienten hinterlegt und dokumentiert 5 7 3 7 Datenexport PF0930 Direkter Datenexport in begleitende Systeme Dokumentationen zu einem Patienten werden direkt in andere Systeme bernommen Die Liste der unterst tzten Systeme wird an anderer Stelle beschrieben Klemens Woertz 163 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 7 4 Zuordnung der Funktionsbl cke zu den Aktivit ten Die folgenden Tabellen ordnen den Aktivit ten der Aktivit tsdiagramme Abbildung 24 bis Abbildung 27 jeweils Funktionsbl cke gegliedert in Ausbaustufen zu Es wird zus tzlich die Aktivit t Administration f r administrative T tigkeiten die nicht direkt dem Behandlungsprozess zugeordnet werden kann eingef hrt Weiters k nnen bestimmten Funktionsbl cken keine Aktivit ten zugeordnet werden da diese Funktionsbl cke und damit die beinhalteten Funktionen automatisiert ablaufen Diese Funktionsbl cke werden mit der Aktivit t gekennzeichnet 5 7 4 1 Zuordnung der Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe Tabelle 45 Zuordnung der Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe zu den Aktivit ten Funktionsblock Aktivit t 1 1 Systemanmeldung und Start Erst oder Folgeuntersuchung Systemabmeldung 1 2 Patientenverwaltung Stammdaten erheben 1 3 Mitarbeiterverwaltung Administration 1 4 Basisdokumentation Verschiedene Status erheben 1 5 Aufkl rungsbogenverwaltung Administration Einverst ndnisverwaltung 1 6
63. anzuerkennen Dies wird in den Bezeichnungen aktueller Normen deutlich Sie beide enthalten Normenk rzel bzw publizieren die nationalen Normen mit der gleichen Nummer wie die ISO EN Norm Z B Dienstleistungen in der Gesundheitsversorgung Qualit tsmanagementsysteme Anforderungen nach EN ISO 9001 2008 NORM EN 15224 2011 02 15 Das IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers ist der weltweit gr te Berufsverband in den Bereichen Elektrotechnik Elektronik und Informatik Es hat zum Ziel zum Wohl der Menschheit technologische Innovationen und deren G te voranzutreiben 199 Die IEEE Standards Association IEEE SA ist die f r Standards zust ndige Unterorganisation der IEEE Mitwirkende aus ber 160 L ndern arbeiten zusammen um zum Allgemeinwohl einschl gige Standards in den Klemens Woertz 52 Grundlagen erw hnten Bereichen zu etablieren und dadurch die ffentliche Gesundheit sowie Sicherheit sicherzustellen 200 Eine Reihe sehr bekannter Standards der IEEE sind bspw die Wireless LAN Standards IEEE 802 11 Diese sind Standards innerhalb der IEEE 802er Familie welche au erdem Standards zu LAN und MAN beinhaltet local metropolitan area network Abgesehen von den gro en weltweit bekannten Organisationen gibt es von einzelnen Regierungen von anderen Weltorganisationen wie z B der WHO oder von Industrieinitiativen beauftragte Organisationen die sich mit der Vorbereitung und Umsetzung von
64. basiert auf dem Reference Information Model HL7v3 CDA Dokumente bestehen aus einem Header mit Metainformationen und einem Body der dem eigentlichen Inhalt CDA existiert mittlerweile in zwei Versionen wobei Header und Body in V2 vom RIM abgeleitet sind Der Detaillierungs bzw Strukturierungsgrad kann nach Bedarf aus drei Leveln bzw Constraint templates in V2 gew hlt werden CDA Dokumente sind definierte und komplette Informationsobjekte und k nnen Texte Bilder akustische Signale oder andere multimediale Daten beinhalten 203 205 206 Die sterreichische ELGA sieht die Verwendung von CDA als Standard f r ihre Dokumentenarchitektur vor 207 Weitere wichtige Standardisierungsbestrebungen innerhalb von HL7 sind bspw CCOW Clinical Context Object Workgroup welche die Kontextintegration in klinischen Desktopapplikationen behandelt oder der Arden Syntax ANSI akkreditiert zur formalen Repr sentation und zum Austausch von medizinischem Expertenwissen 203 205 206 2 4 2 2 Digital Imaging and Communication in Medicine DICOM Das Akronym DICOM steht f r Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM wurde in den 1980er Jahren in Kooperation vom American College of Radiology ACR und der National Electrical Manufacturers Association NEMA entwickelt Es entstand hnlich wie HL7 aus der Notwendigkeit dass es einen Kommunikationsstandard f r den Datenaustausch zwischen Anwendungssystemen verschiedener Hersteller jedoc
65. besteht aus einzelnen Textbl cken die dann zu einer Arztbriefvorlage zusammengebaut werden k nnen So erstellte Arztbriefe m ssen als Vorlage f r zuk nftige Arztbriefe hinterlegt werden k nnen PFO530 Arztbrief Empfehlungen Auf Basis der erstellten Arztbriefe bestehend aus Textbausteinen k nnen Empfehlungen f r rzte hinterlegt werden wie ein Arztbrief aussehen k nnte Diese Empfehlungen werden den rzten als Liste zur Verf gung gestellt Klemens Woertz 158 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO540 Arztbrief Versand Arztbriefe m ssen an zuvor definierte Adressen verschickt werden k nnen Dies kann sofern rechtlich m glich per Mail geschehen Weiters sollen Schnittstellen zu angebundenen Systemen vorhanden sein um Arztbriefe in diese einspielen zu k nnen PF0550 Station rer Arztbrief Auf Basis des Baukastensystems f r Arztbriefe sollen auch station re Arztbriefe erstellt und hinterlegt werden k nnen Diese werden dem Benutzer ebenfalls als Liste zur Auswahl pr sentiert 5 7 2 4 Erweiterte Dokumentation PFO560 Datenkennzeichnungen Das System bietet eine Kennzeichnung ob alle Pflichtfelder eines Formulars erfasst wurden Dies wird grafisch reprasentiert Fehlende Werte werden in den Formularen farblich z B gelb fiir fehlende Daten gekennzeichnet PFO570 Nichtmedikament se Empfehlungen erstellen Im System k nnen nichtmedikament se Empfehlungen erstellt und verwaltet werden Diese k
66. cke der dritten Ausbaustufe uursssnssenssnnnrsnnnnnnnensnnnnnnnennnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnanen nn 150 Tabelle 45 Zuordnung der Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe zu den Aktivit ten neneseeenn 164 Tabelle 46 Zuordnung der Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe zu den Aktivit ten 164 Tabelle 47 Zuordnung der Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe zu den Aktivit ten uueeeseenn 165 Tabelle 48 Zuordnung der Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe zu den Berechtigungsstufen 166 Tabelle 49 Zuordnung der Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe zu den Berechtigungsstufen 166 Tabelle 50 Zuordnung der Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe zu den Berechtigungsstufen 167 Tabelle 51 Patientenstammdaten 0 22r424004200nnnnnnnnnnnnonnnnnnnnnonnnnnnnsnonnnsnnnnonnnsnnnnonnnsnnnsonnnsnnnsonnnsnnn 169 Tabelle 52 Mitarbeiterstammdaten 2 r224004220n42000nnnnnnnonnnnnnnnnonnnnnnnnnonnnnsnnnnonnnnnnnnonnnsnnnsonnnsnensnonnnsnnn 172 Tabelle 53 Arbeitgeberdaten cccccccccccccessssseeeeecececseseeaeseeeseseeeeesecececseseeeaeseeeeeceeeeseeseseeeeessessseseeseeeseaeaeees 175 Tabelle 54 Daten externer rzte cccccccccccsssessssssessssssssssscsssssescssscsssssssssssessacscssssessesssesesasasssaeseseecsasssssaseseneas 176 Tabelle 55 Liste der rheumatologischen Standardmedikamente ccccessscccececeesaeeececececeseensaeseeeeeeseseeaes 177
67. dazu gibt es Belege ber Spuren von RA in der pr kolumbischen Bev lkerung Amerikas Dies konnte an bis zu 6500 Jahre alten Skeletten nachgewiesen werden 134 138 Diese durchaus interessante Tatsache wird in der Literatur fters hervorgehoben und f hrte auch zu Diskussionen ber die Herkunft der RA Einerseits fehlende Beweise arch ologische Funde oder schriftliche berlieferungen f r RA in der Alten Welt wobei beides nicht zwingend bedeutet dass es keine RA gab andererseits der Nachweis von RA an indianischen Skeletten f hrten zur These dass die RA eine eingeschleppte Krankheit aus der Neuen Welt sei Sie h tte sich nach der Besiedelung Amerikas ausgehend von den europ ischen Hafenst dten der Alten Welt im Rest der Welt verbreitet Vgl 133 134 136 139 142 Dass die RA in einzelnen indianischen Bev lkerungsgruppen h ufiger und schwerwiegender als in anderen Populationen auftritt spricht zumindest nicht gegen diese These Vgl 133 143 145 Ikonografische Analysen Die ikonografische Analyse von Bildern div K nstler von Bosch Botticelli Caravaggio Carriere Cassatt D rer Gossaert Joos van Gent Jordaens Mooyaert Rombauts Rubens van Eyck deutet auf die Existenz von rheumatischen Erkrankungen und im Speziellen der rheumatoiden Arthritis teilweise schon seit dem 15 17 Jhd hin Also beginnend mit dem Realismus wo K nstler den menschlichen K rper akkurat und detailliert malten anstelle der
68. der 252 5 Berufes die von ihnen gesetzten gesundheits und pflegerischen einer allf lligen Abs 1 2 krankenpflegerischen Ma nahmen zu psychologischen bzw dokumentieren wobei die Dokumentation psychotherapeutischen insbesondere die Pflegeanamnese die Betreuung Pflegediagnose die Pflegeplanung und die X sowie Leistungen der Pflegema nahmen zu enthalten hat 252 85 medizinisch technischen Dienste Req 19 Krankengeschichten sind 30 Jahre 249 810 Dabei muss die Lesbarkeit gew hrleistet sein Der lang doppelt gesichert Abs 1 23 Landesgesetzgeber kann k rzere Archivdauer aufzubewahren Tir KAG verordnen mindestens jedoch 10 Jahre Req 20 allf llige Patientenverf gungen 249 810 Patientenverf gungen gem 82 Abs 1 des Pfleglings sind zu Abs 1 27 Patientenverf gungsgesetz BGBl Nr 55 2006 290 dokumentieren 256 Artikel 21 Abs 2 3 Req 21 Allf llige 249 810 Widerspruchserkl rungen wie bspw gegen die Widerspruchserkl rungen des Abs 1 28 Entnahme von Organen nach dem Tod 62a Patienten sind zu dokumentieren 256 KAKuG oder gegen die Heranziehung zu Artikel 21 Unterrichtszwecken bei Behandlung im Sinne der Abs 2 3 Ausbildung an einer medizinischen Universitaten 44 KAKuG Req 22 Es d rfen keine Aufzeichnungen 249 810 Psychologische Geheimnisse d rfen demnach nicht ber Geheimnisse die einem Abs 4 in der gem 810 Abs 1 Z1 KAKuG gef hrten klinisch psychologischen Behandlungsper
69. der TILAK IT aus der IT Strategie 2008 2012 soll die Motivation f r das Projekt Rheumadokumentation noch einmal verdeutlichen 3 3 Systemspezifikation zur Erarbeitung eines Soll Modells 3 3 1 Hintergrund der Methodik Ammenwerth und Haux beschreiben in 37 die Systemspezifikation als eine Teilaufgabe des taktischen Managements von Informationssystemen Die wesentliche Aufgabe der Systemspezifikation ist die Erstellung eines Sollkonzeptes der Soll Zustand kann dabei auch als formaleres Soll Modell des Informationssystems festgehalten werden 37 S 181 Sie beschreiben in 37 ein generisches modellbasiertes Vorgehensmodell f r die Systemspezifikation siehe Abbildung 8 Typische Schritte in diesem Vorgehensmodell sind 1 Die Spezifikationsplanung beschreibt welche Ziele in Zukunft durch die geplante Spezifikation erreicht werden sollen Vorgehen beteiligte Personen und eingesetzte Methoden und Werkzeuge werden im Detail geplant und festgehalten 37 2 Die Informationsbeschaffung umfasst eine intensive Erarbeitung von Informationen ber den Soll Zustand des zuk nftigen Informationssystems gemeinsam mit sp teren Benutzern und ggf weiteren Fachexperten Die so abgeleiteten Anforderungen sind der Kern des Soll Konzeptes 37 3 Die Modellierung und Darstellung der erfassten Sachverhalte Das Soll Modell wird basierend auf den Ergebnissen der Informationsbeschaffung erstellt Es kann sowohl organisatorische als
70. die berpr fung der Zul ssigkeit einer Kontrolle von Mitarbeitern Datenverwendung und nicht f r weitere verwendet werden Kontrollzwecke verwendet werden Req 7 Protokoll und 240 814 Sofern der von der Protokollierung betroffene Dokumentationsdaten sind drei Abs 5 Datenbestand zul ssigerweise fr her gel scht wird Jahre lang aufzubewahren oder l nger aufbewahrt wird kann die Dauer abweichen Req 8 Das Datengeheimnis ist zu 240 15 Alle Mitarbeiter unbeschadet sonstiger gesetzlicher gew hrleisten und die gesetzliche Abs 1 Verschwiegenheitspflichten haben im Zuge ihrer Verschwiegenheitspflicht 249 89 Besch ftigung Daten aus dem einzuhalten 252 56 Dokumentationssystem geheim zu halten Abs 1 Dies inkludiert alle Mitarbeiter in einem 253 54 Krankenhaus in einer extramuralen Praxis o Abs 1 6 Anm obwohl eher eine organisatorische Anforderung aufgrund der besonderen Bedeutung aufgef hrt Req 9 Patienten ist das Recht auf 240 26 Innerhalb von 8 Wochen ab Antragstellung Es Einsicht in ihre Daten 249 5a inkludiert Informationen Uber die Herkunft der Krankengeschichte Abs 1 Z1 Daten allf llige Empf nger oder Empf ngerkreise Pflegedokumentation zu 256 von bermittlungen allf llig beauftragte gew hren Dienstleister Dies erfordert eine geeignete Artikel 19 f f y AO Repr sentation der Daten damit Patienten Einsicht 252 5 nehmen k nnen Das System muss gew hrlei
71. die Betriebsbedingungen eingegangen 5 1 1 Umfeld Anwender Zielgruppe Wie bereits beschrieben wurde das Projekt gemeinsam von der IT Abteilung der Tiroler Landeskrankenanstalten TILAK und der Rheumatologischen Ambulanz des Landeskrankenhauses Innsbruck LKI Univ Klinik f r Innere Medizin I in Auftrag gegeben Das Umfeld f r den Produkteinsatz des geplanten rheumatologischen Dokumentationssystems ist prim r die Rheumaambulanz am LKI Zielgruppe Anwender dieses Portals sollen vorerst rzte an der Rheumaambulanz sein In einer zweiten Stufe sollen auch niedergelassene Rheumatologen Haus rzte oder rzte aus anderen Abteilungen bzw Gesundheitseinrichtungen die M glichkeit eines Zugriffs auf das System erhalten sofern sie am Behandlungsprozess beteiligt sind Wie bereits erw hnt spielt die Vernetzungs Thematik eine wichtige Rolle und stellt einen gro en Mehrwert f r rzte und Patienten dar Daher ist das Umfeld sicher umfangreicher zu betrachten wenn auch zu Beginn sicher noch regional beschr nkt z B Tirol Nat rlich geh ren auch weitere Personen die in die Patientenbehandlung involviert sind zum potentiellen Anwenderkreis Dies w ren beispielsweise das Pflegepersonal administratives Personal am LKI z B Sekret re oder Assistenten Arzthelfer von niedergelassenen rzten Anforderungen an Anwender Voraussetzungen Von den Anwendern werden keine speziellen Qualifikationen erwartet Voraussetzungen sind jedoch gru
72. die eingesetzten Symbole und Farben eingegangen 5 4 2 1 Darstellung der Zust ndigkeiten und Berechtigungsstufen Die Aktivit tsdiagramme sind durch vier vertikal unterteilte Bereiche swim lanes gekennzeichnet Sie verlaufen durch Farbt ne gekennzeichnet bei der Erstuntersuchung von hell Berechtigungsstufe I bis mittelorange Berechtigungsstufe IV bzw bei Kontrollen hell Berechtigungsstufe bis mittelviolett Berechtigungsstufe IV Die swim lanes entsprechen der jeweiligen Berechtigungsstufe und geben au erdem Auskunft ber die Zust ndigkeit der einzelnen Rollen Jeder Aktivit t in einem bestimmten farblichen Bereich z B Patient aufnehmen Stufe Organisation wird somit eine standardm ig zust ndige Rolle und Berechtigung zugeordnet In einem normalen Untersuchungsablauf sollte also beispielsweise das Klemens Woertz 139 Konzept Rheumadokumentationssystem administrative Personal den Patienten aufnehmen und seine Stammdaten erheben siehe Abbildung 21 Die gelb hinterlegten Verh ltniszeichen Kleiner als weisen gemeinsam mit dem gelben Hinweis darauf hin dass eine h here Stufe z B Il alle Berechtigungen der niedrigeren Stufe z B I erben Somit hat ein eine DGKP DGKS die Berechtigung wenn notwendig die zur Aktivit t Stammdaten erheben geh renden Funktionen auszuf hren um den Arbeitsschritt f r das administrative Personal zu erledigen oder deren erhobene Daten auszubessern
73. die erstellten Anwendungsfalldiagramme inklusive deren Beschreibungen sind ein zentraler Teil des erstellten Soll Modells Au erdem beinhaltet das erstellte Konzept die ausf hrliche tabellarische Aufbereitung der Itemliste ein Berechtigungs und Ausbaustufenkonzept Die Ergebnisse der im Rahmen des Projektes erhobenen Anforderungen bzw das erarbeitete Konzept werden in Kapitel 5 Konzept f r ein Rheumadokumentationssystem dargestellt All diese Anforderungen wurden mit dem fachlich inhaltlich verantwortlichen Rheumatologen MS validiert Anmerkung Aus zeitlichen Gr nden konnten nicht alle Aspekte des Soll Konzeptes geeignet mit allen zuk nftigen Nutzer gruppen oder Experten verifiziert werden Die Ergebnisse dieser Arbeit sind also nach dieser Methodik teilweise noch in der Phase der Verifikation einzuordnen 3 4 Weiterf hrende Literaturrecherche Das Ziel ist es spezielle Anforderungen f r ein Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen durch eine triangulative Methodik abseits von allgemeing ltigen Anforderungen an ein medizinisches Dokumentationssystem wie bspw Bedienerfreundlichkeit Flexibilit t Transparenz Offenheit Plattformunabh ngigkeit oder Sicherheit 44 abzuleiten und zu erarbeiten Es ist nicht das Ziel generelle Anforderungen an medizinische Dokumentationssysteme generische klinische Arbeitsplatzsysteme bzw allgemeine Konzepte f r eine Implementierung einer Elektronischen Patienten oder
74. die unterschiedlichen Krankheitsbilder erstellt wie das Beispiel der akuten Arthritis zeigt Nicht nur in der Rheumatologie allen Akteuren im Gesundheitswesen soll durch ICF ein strukturiertes und interdisziplin res Vorgehen erleichtert Klemens Woertz 117 Ergebnisse werden Es konnte pr sentiert werden dass die ICF f r die Beschreibung des Gesundheitszustandes von Patienten mit akuter Arthritis geeignet ist 91 Der Core Set f r akute Arthritis wurde mittlerweile publiziert 304 In den vergangenen Jahren wurden einige Studien zur ICF und zur Validierung von Core Sets durchgef hrt Diese Validierungen zeigten durchaus positive Ergebnisse bspw 310 312 Jedoch offenbarten die Core Sets aber auch durch teilweise fehlende Kategorien immer wieder kleine Schw chen 303 313 314 Die Weiterentwicklung und Validierung dieser ist deshalb noch nicht zu allen Core Sets abgeschlossen Eine weitere Herausforderung wird auch die Entwicklung der Klassifikation der personenbezogenen Faktoren als Bestandteil der ICF sein 303 Auf der Website des DIMDI werden Beschreibungen zu aktuellen bzw abgeschlossenen ICF Projekten im deutschen Sprachraum bereitgestellt 315 Diese betreffen zu einem gro en Teil Projekte aus dem Bereich der Rehabilitation Das I CF Research Branch mittlerweile gehostet von der Swiss Paraplegic Research SPF ist ein Kooperationsprojekt mit dem WHO Collaborating Center f r FIC in Deutschland beim DIMDI 316 S
75. eine Ver ffentlichung mit einer bersicht ber Publikationen zu den Adaptionen der ICD 10 Verzeichnis von ICD Ausgaben und anderen krankheits und gesundheitsrelevanten Klassifikationen 70 mit dem Stand vom Februar 1997 zur Verf gung Zur Orthop die und Rheumatologie beinhaltet diese bersicht 12 Publikationen Rheumatologischer Diagnosenschl ssel gem ICD 9 Revision der WHO herausgegeben 1983 von der Vereinigung Schweizerischer Krankenh user 71 und Klassifikation der Erkrankungen des Bewegungsapparates auf Basis des ICD 9 herausgegeben von Mathies und Wagenh user 1978 im Eular Verlag 72 sind die einzigen darin gelisteten bis 1997 ver ffentlichten angepassten Klassifikationen f r die Rheumatologie 70 Mit der Publikationsnummer 163 ist die ICD R amp O Application of the International classification of Diseases to Rheumatology and Orthopaedics ICD R amp O incl the International Classification of Musculoskeletal Disorders ICMSD mit den Herausgebern ILAR International League against Klemens Woertz 14 Grundlagen Rheumatism und SICOT Soci t International de Chirurgie Orthop dique et de Traumatologie gelistet Als Vermerk steht jedoch in Vorbereitung 70 Weder auf den Webseiten der WHO der DIMDI der ILAR International League of Associations for Rheumatology vormals International League Against Rheumatism oder der SICOT konnten weitere Informationen zu den Arbeiten o
76. eines Anwendungssystems ist es notwendig die im Anwendungsbereich g ltigen Rechtsvorschriften und Gesetze einzuhalten Nat rlich gilt dies auch ganz speziell f r ein im medizinischen Kontext eingesetztes Dokumentationssystem Da es sich meist um sensible Daten handelt gilt es nat rlich im Speziellen alle Vorschriften zu Datenschutz und Datensicherheit einzuhalten Als Ausgangspunkt der Recherche wurden bereits in Vorlesungen angeschnittene Rechtsvorschriften im Bereich der Gesundheitsversorgung gesammelt Erweitert wurden diese durch die auf der Homepage der ELGA GmbH gelisteten Gesetze 241 Au erdem wurden relevante Gesetze aus der Machbarkeitsstudie zur elektronischen Gesundheitsakte IBM 242 und den MAGDA LENA Richtlinien miteinbezogen 243 244 Anschlie end wurde noch eine Suche im sterreichischen Rechtsinformationssystem RIS 245 durchgef hrt Im Speziellen wurde eine Gesamtabfrage und eine Suche nach konsolidiertem Bundesrecht anhand der in Kapitel 4 1 1 Rechercheergebnisse Rechtsinformationssystem beschriebenen Begriffe durchgef hrt grob Rheuma UND Doku Als Mitglied der europ ischen Union sind in sterreich neben den Bundes und Landesgesetzen auch die Richtlinien des Europ ischen Parlamentes und Rates von Bedeutung Auf die Analyse der Richtlinien der Europ ischen Union wurde bewusst verzichtet da diese durch nationales Recht umgesetzt werden m ssen F r die weiterf hrende Analyse wur
77. f r eine Interoperabilit t im Gesundheitswesen die Anwendung von IHE Integrating the Healthcare Enterprise Technical Frameworks HL7 Health Level 7 DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine und LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes Zur Best Practice in der Rheumadokumentation z hlen inhaltliche Aspekte wie Scores Frageb gen sowie Diagnose und Klassifikationskriterien der fach rztlichen Gesellschaften Da es kein frei verf gbares Konzept f r ein solches Dokumentationssystem gibt stellt die Arbeit einen wesentlichen Beitrag f r die Einf hrung eines Spezialdokumentationssystems an der Rheumaambulanz der Universit tsklinik Innsbruck dar Klemens Woertz V Abstract Abstract Rheumatic diseases RD or musculoskeletal conditions are umbrella terms for all inflammatory and non inflammatory diseases affecting the human musculoskeletal and immune system RD proceed go usually progressive associated with pain and disability RD are leading causes of morbidity and disability effecting enormous healthcare expenditures loss of work force and also huge social consequences on the individual Complexity amount and distribution of information but also other reasons such as the secondary use of medical data in nowadays healthcare systems demand the use of high quality computer based information systems In particular in the context of treating RD a potential for efficiency and quality improvements seem
78. geschlossenen Systemen durch Vereinbarungen der Teilnehmer angewandt werden 81 Abs 3 254 Ferner gew hrleistet das SigG digitalen Signaturen eine gleichwertige rechtliche Verbindlichkeit wie einer eigenh ndigen Unterschrift v 4 1 Eine qualifizierte elektronische Signatur erf llt das rechtliche Erfordernis einer eigenh ndigen Unterschrift insbesondere der Schriftlichkeit im Sinne des 886 ABGB 254 4 Abs 1 Das Signaturgesetz ist f r das vorliegende Konzept nicht zwingend relevant da im geplanten System ein Konzept mit Usern und Rollen vorgesehen ist Der Bearbeiter eines Dokumentes bzw die Herkunft von Informationen wird immer dokumentiert und ist somit auch bekannt Wenn das Dokumentationssystem ber mehrere Institutionen bzw Systemgrenzen hinweg funktionieren sollte m sste man die im SigG geforderten Vorgaben auch im Detail umsetzen Gesundheitsreformgesetz 2005 Der Langtitel des Gesundheitsreformgesetzes 2005 lautet Bundesgesetz mit dem das Bundesgesetz ber Krankenanstalten und Kuranstalten das Allgemeine Sozialversicherungsgesetz das Gewerbliche Sozialversicherungsgesetz das Bauern Sozialversicherungsgesetz das Beamten Kranken und Unfallversicherungsgesetz das Sozialversicherungs Erg nzungsgesetz das rztegesetz 1998 und das Bundesgesetz ber die Dokumentation im Gesundheitswesen ge ndert sowie ein Bundesgesetz zur Qualit t von Gesundheitsleistungen und ein Bundesgesetz ber Telematik
79. medizinischen Prozeduren und Operationen angewandt Die OPS Klassifikation wurde 1994 erstmals vom DIMDI herausgegeben Er kommt in Deutschland zu Leistungsnachweisen und abrechnungen zum Einsatz Der OPS basiert einerseits auf der ICPM sowie einigen damit verbundenen teilw l nderspezifischen Weiterentwicklungen 36 62 79 80 Der OPS ist eine einachsige monohierarchische Klassifikation mit bis zu sechs Ebenen Nicht zuletzt durch den medizinisch technischen Fortschritt ist er kein vollst ndiger Prozedurenschl ssel aller medizinisch durchf hrbaren Prozeduren 62 Medizinische Einzelleistungen Der sterreichische Katalog Medizinische Einzelleistungen MEL ersetzt seit 2009 eine Tabelle von medizinischen Einzelleistungen im Rahmen der station ren leistungsorientierten Krankenanstaltenfinanzierung Angelehnt an bereits vorher beschriebene Prozedurenkataloge bzw den sehr detaillierten amerikanischen Prozedurenklassifikationssystem ICD 10 PCS ICD 10 Procedure Coding System ist auch der sterreichische MEL Katalog ein Multitaxiales System Er verwendet dabei folgende Achsen siehe Abbildung 3 36 81 e Anatomieachse mit der Unterteilung in Anatomie grob und Anatomie fein e Art des Zugangs e Art der T tigkeit Zusatzinformationen Leistungseinheit Definition Synonyme Mindestversorgungsstruktur station r tagesklinisch ambulant Abbildung 3 Achsensystem des sterreichischen Katalogs Medizinischer Einzelleistungen 81
80. oder verfr hte Pensionierungen nicht berechnet werden konnten 74 dieser RA Patienten u erten au erdem auch sozio emotionale Auswirkungen durch die Erkrankung Diese Studie best tigte erneut die enormen konomischen Konsequenzen der RA f r einzelne Betroffene aber auch f r die Gesellschaft 29 Rheumatische Erkrankungen sind sch tzungsweise f r 40 aller station ren Heilverfahren 18 aller Arbeitsunf higen und 23 aller Fr hrentner in Deutschland verantwortlich und verursachen Kosten von ca 3 5 5 Mrd Euro pro Jahr 18 Die j hrlichen Kosten aller rheumatischen Erkrankungen in Deutschland werden auf rund 40 Milliarden Euro f r Behandlungen und Arbeitsausf lle Das sind ca 500 pro Kopf oder 2 des Bruttoinlandsproduktes 5 Nach Angaben des statistischen Bundesamtes stehen die muskuloskelettalen Erkrankungen auf der Liste der teuersten Krankheiten mit ber 25 Milliarden Euro j hrlich an dritter Stelle Darin enthalten sind die Kosten f r Pr vention Behandlung Rehabilitation und Pflege Stand 2004 Spitzenreiter sind Krankheiten des Kreislaufsystems gefolgt von Krankheiten des Verdauungssystems und Zahnbehandlungen 5 S 4 1 1 3 Bedeutung der rechnergest tzten Informationsverarbeitung Die Informationsverarbeitung im Gesundheitswesen ist ein bedeutender Einflussfaktor f r Qualit t und Effizienz der Gesundheitsversorgung 30 35 Eine systematische Informationsverarbeitung senkt zus tzlich die Kosten de
81. r rheumatische Erkrankungen Klemens Woertz 78 Methoden und Vorgehensweise Aufbereitung und Auswertung der Gesetze Ein besonderer Fokus wurde im Rahmen dieser Arbeit auf die Analyse der relevanten Gesetze gelegt Die Auswertung der Gesetze verlief in einem sehr hnlichen Prozess wie eben zu wissenschaftlicher Literatur beschrieben Die in der strukturierenden inhaltlichen Inhaltsanalyse als Kern relevant identifizierten Gesetze wurden im Ergebniskapitel ausf hrlicher beschrieben und konkrete Anforderungen f r ein sp teres Softwaredesign daraus abgeleitet Dabei wurden relevante Passagen in den Gesetzen exzerpiert zusammengefasst und Anforderungen formuliert F r den Geltungsbereich der Arbeit als relevant eingestufte Gesetze die aber nur auf organisatorische oder allgemeine Anforderungen wie z B an die Infrastruktur oder zur Schweigepflicht abzielen wurden im Ergebniskapitel nur grundlegend beschrieben Aus diesen wurden also keine konkreten Anforderungen abgeleitet Eine detailliertere Beschreibung erfolgt in Kapitel 4 1 Aufbereitung und Auswertung der Standards und Normen Grunds tzlich verlief die Auswertung der erhobenen Standards und Normen nach demselben Prozess wie zur wissenschaftlichen Literatur Da der Gro teil der Standards jedoch nicht frei verf gbar ist bzw die Vielzahl der existierenden Standards entweder zu allgemein oder zu spezifisch sind wurden nur ausgew hlte Volltextanalysen durchgef hrt und
82. systematisch durch leistungsf hige benutzerfreundliche und integrierte IT Systeme abgel st werden welche durchg ngig alle relevanten klinischen und administrativen Prozesse unterst tzen Medienbr che vermeiden und gleichzeitig von verschiedenen Stellen genutzt werden k nnen 57 S Il Dieser Zielsetzung folgend aber auch die Ber cksichtigung der vorherigen Ausf hrungen veranschaulichen die Motivation f r die Spezialdokumentation in der klinischen Abteilung f r Rheumatologie des LKI ein elektronisches Dokumentationssystem computerbasiertes Anwendungssystem einzuf hren Als erster Schritt wurde im Jahr 2010 durch die TILAK IT Abteilung f r Informationstechnologie der TILAK vertreten durch deren Leiter Dr Georg Lechleitner i d F Auftraggeber das Projekt Rheumadokumentation in Auftrag gegeben siehe Kapitel 3 2 Auftragnehmer war die Research Division f r e Health und Telemedizin der UMIT Private Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik Ziel des Projektes war es in enger Kooperation mit einem verantwortlichen Oberarzt der Rheumaambulanz des LKI und in Abstimmung mit der TILAK IT die fachlichen Anforderungen f r ein solches Spezialdokumentationssystem zu erheben Neu eingef hrte Dokumentationssysteme in den unterschiedlichsten Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten sich bestm glich in bestehende Systeme integrieren Daten und Kontextintegration die unterschiedlichen
83. technische Aspekte behandeln Abgesehen davon sind die meisten v a ISO Standards nicht frei kostenlos verf gbar Abseits der vorhin erl uterten Standards und Frameworks im sterreichischen Gesundheitswesen seien an dieser Stelle jedoch noch einige wichtige Standards und Konzepte im Bereich der Verarbeitung von elektronischen Gesundheitsdaten ohne Anspruch auf Vollst ndigkeit genannt Beispielsweise nennt Haas in 201 Wesentliche internationale Datenmodellstandards f r die Gesundheitstelematik sind der ISO 21549 Patient Healthcard Data und das RIM Wesentliche internationale Architekturstandards f r die Gesundheitstelematik sind CEN ENV 13606 CEN prEN 12967 aber auch die Architektur der Initiative openEHR 201 S 378 F r elektronischen Gesundheitsakten gibt es bereits viele internationale Standards Beispiele daf r sind Auszug ISO TS 18308 Health Informatics Requirements for an Electronic Health Record Architecture oder ISO DTR 20514 Health Informatics Electronic Health Record Definition Scope and Context Weitere branchen bergreifenden Standards Normen Folgend werden exemplarisch einige branchen bergreifende Standards genannt die im Themenbereich der Arbeit relevant sind UN EDIFACT United Nations Electronic Data Interchange For Administration Commerce and Transport 299 ist ein internationaler branchenunabh ngiger Kommunikationsstandard f r elektronische Daten im Gesch ftsverk
84. to Neurology genannt und kurz erl utert Neben diesen gibt es noch eine Adaptierung zur ICF die ICF YA ICF Version for Children and Youth In die Kategorie related gehoren bspw die ICECI International Classification of External Causes of Injury oder die ICPC 2 International Classification of Primary Care 2 Edition Auch darin findet sich keine Information zu ICD R amp O oder der ICMSD 69 Related Classification Reference Classifications Derived Classifications International Classification of International Classification of Primary Care ICPC International Diseases for Oncology Third Classification of Diseases Edition ICD 0 3 ICD International Classification of a External Causes of Injury ICECD The ICD 10 Classification of Mental and Behavioural Disorders The Anatomical Therapeutic Chemical ATC classification International Application of the ICD to Dentistry system with Defined Daily Doses Classification of and Stomatology Third Edition Functioning Disability ICD DA ISO 9999 Technical aids for and Health ICF persons with disabilities Application of the ICD to Neurology ICD 10 NA ICF Version for Childern and International az Classification of Health Interventions ICHI Under development Abbildung 2 Schematische Darstellung der Familie der gesundheits und krankheitsbezogenen Klassifikationen FIC der WHO 2010 Abbildung bernommen aus 69 Das DIMDI stellt auf seiner Website
85. umzusetzende Aspekte f r das Dokumentationssystem abgeleitet werden Obwohl nach bestem Wissen und Gewissen durchgef hrt kann eine beinhaltete Subjektivit t sowie ein bersehen von Gesetzen und Anforderungen auch an dieser Stelle nicht ausgeschlossen werden Als weiterf hrenden Schritt sollte man die erhobenen als relevant nicht relevant eingestuften Gesetze und die abgeleiteten Anforderungen mit einem Juristen mit Spezialgebiet Informationsverarbeitung im Gesundheitswesen verifizieren Abschlie end wird noch einmal die enge Kooperation und evolution re Verfeinerung und Verbesserung der Anforderungen und Modellierungen hingewiesen welches die stetige Validierung der Anforderungen sicherstellte und die Tauglichkeit des Konzeptes sicherstellt 6 3 Bedeutung und Generalisierbarkeit 6 3 1 Bedeutung Bspw auch Malaviya beschreibt dass kein passendes elektronisches rheumatologisches Dokumentationssystem verf gbar war weshalb er eine Eigenentwicklung einleitete 55 S 349 Auch im Rahmen des Reviews gefundene Systeme schienen die Anforderungen nicht zufriedenstellend zu erf llen Dies k nnte in einer weiterf hrenden Arbeit jedoch genauer untersucht werden Im Rahmen des Reviews konnte kein existierendes frei verf gbares Konzept gefunden werden Daher ist die vorliegende Arbeit von gro er Bedeutung Sie stellt einen ersten Schritt f r die Implementierung oder Einf hrung eines Spezialdokumentationssystems in der Rheumaambulanz der Un
86. und damit verbunden auch seine Berechtigungen zugeordnet werden Welche Daten zu einem neuen Mitarbeiter erfasst werden m ssen welche optional angegeben werden k nnen wird an einer anderen Stelle beschrieben PFO140 Mitarbeiterdaten anzeigen Daten zu einem Mitarbeiter m ssen die entsprechende Berechtigung vorausgesetzt angezeigt werden k nnen PF0150 Mitarbeiterdaten ndern Daten zu einem Mitarbeiter m ssen die entsprechende Berechtigung vorausgesetzt ge ndert werden k nnen PF0160 Mitarbeiter aktivieren Ein Mitarbeiter muss bevor dieser das System nutzen kann aktiviert werden Dies geschieht durch eine berechtigte Person PFO0170 Mitarbeiter deaktivieren Ein Mitarbeiter kann deaktiviert werden d h dieser Mitarbeiter kann sich nicht mehr am System anmelden PFO180 E Mail Adresse best tigen Nach der Registrierung eines Benutzers erh lt dieser eine E Mail Es muss eine Funktion zur Verf gung stehen die den in der E Mail hinterlegten Code oder Link best tigt Erst nach dieser Best tigung kann sich der Benutzer am System anmelden Diese Best tigung kann entfallen wenn ein bereits registrierter Benutzer mit der n tigen Berechtigung den neuen Benutzer manuell best tigt Klemens Woertz 153 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO190 Mitarbeiterauswahl und Mitarbeiterliste Um Daten zu einem Mitarbeiter anzuzeigen oder zu ver ndern wird dem Benutzer des Systems eine Mitarbeiterliste ang
87. versucht ein umfassenderes und valideres Bild f r Anforderungen M glichkeiten und Potentiale f r ein rheumatologisches Dokumentationssystem zu erhalten Unabh ngig von der durchsuchten Quelle ist die durchgef hrte Dokumentenanalyse nach Mayring 239 in die Phasen Erhebung Sammlung data collection Aufbereitung processing und Auswertung unterteilt In den nachstehenden Unterkapiteln folgen Details zu den einzelnen Phasen der Analyse sowie Beschreibungen welche Quellen f r die Recherche herangezogen wurden 3 4 2 1 Erhebung Die Sammlung der relevanten Literatur der einzelnen Teilbereiche wurde in relevanten Datenbanken Metadatenbanken und Suchmaschinen durchgef hrt Die Suche erfolgte dabei je nach Teilbereich unterschiedlich unter Kombination entsprechend adaptierter Schl sselw rter f r die jeweiligen spezifischen Datenbanken Gesucht und analysiert wurde nur Literatur in Englisch oder Deutsch bzw ggf vorhandene bersetzungen in eine dieser Sprachen Es folgen Darstellungen zu der Vorgehensweise bei der Sammlung der Literatur zu den unterschiedlichen Teilaspekten der Arbeit Recherche nach wissenschaftlicher Literatur F r die Suche nach wissenschaftlicher Literatur zu existierenden Dokumentationssystemen bzw Anforderungs und Systemkonzepten f r ein rheumatologisches Dokumentationssystem wurde Klemens Woertz 73 Methoden und Vorgehensweise eine Recherche in der Metadatenbank PubMed durchgef hrt mit eine
88. von Handb chern heraus um die bundeseinheitliche Diagnosen und Leistungsdokumentation sicherzustellen Dies sind vor allem die Handb cher zur Organisation und Datenverwaltung in Landesgesundheitsfonds finanzierten und nicht Landesgesundheitsfonds finanzierten Krankenanstalten sowie das Handbuch zur Diagnosen und Leistungserfassung Medizinische Dokumentation 66 Diese beinhalten ausf hrliche Informationen und Anleitungen zum richtigen Gebrauch von Diagnoseschl sseln Leistungskatalogen sowie Klassifikationen und richtet sich prim r an diagnosen und leistungserfassendes Personal 66 Tabelle 17 Basisdatensatz f r Diagnosen und Leistungsbericht eigene Darstellung der Tabelle aus 66 administrative Krankenanstaltennummer aufenthaltsbezogene Daten Aufnahmezahl Aufnahmedatum Aufnahmeart aufnehmende Abteilung Verlegungen Entlassungsdatum Entlassungsart Geburtsdatum Geschlecht administrative patientenbezogene Daten Staatsb rgerschaft Hauptwohnsitz Kostentr ger Hauptdiagnose nach ICD 10 BMSG 2001 vierstellig Zusatzdiagnosen nach ICD 10 BMSG 2001 vierstellig ausgew hlte medizinische Einzelleistungen nach Leistungskatalog BMG 2012 medizinische Daten TEL LET SL LI ILS LI LI II SL Das BGBl ber die Dokumentation im Gesundheitswesen ist in Verbindung mit den entsprechenden Verordnungen f r die Arbeit von Bedeutung Konkret abgeleitete Anforderungen aus dem Gesetz und den zugeh rig
89. vorher blichen symbolischen Darstellungen Diverse Autoren 134 139 146 147 analysieren Hinweise auf charakteristische Merkmale der RA in Kunstwerken zwischen dem 15 Und 19 Jhd und diskutierten in diesem Zusammenhang wie wahrscheinlich es sei dass die RA aus der Neuen Welt stammt oder bereits in der Alten Welt verbreitet war Die Analyse der ikonografischen Belege legt nahe dass es die RA in der Alten Welt bereits vor 1800 gab Geringe Inzidenz auch kombiniert durch die niedrige Lebenserwartung milde Krankheitsverl ufe aber auch inkorrekt bspw als Gicht gestellte Diagnosen k nnten die Existenz lange Zeit im Verborgenen gehalten haben 133 Kahn 148 ist von Dequeker s Interpretationen 147 149 150 nicht berzeugt Er meint dass es sich bei den diversen Darstellungen die Dequeker charakteristisch f r RA identifizierte ebenso um Gicht Psoriasis Arthritis oder SLE mit Jaccoud Syndrom handeln k nne 148 zitiert nach 128 Bspw Aceves Avila et al 151 oder Yeap 134 zweifeln an der These den Ursprung von RA nur in Amerika zu finden Einerseits da die Zeitlinien schwer zusammenpassen ikonografische Belege im Vergleich zu ersten europ ischen Siedlungen in Florida 1565 bzw in Virginia 1607 134 und andererseits da es mehrere Einflussgr en f r eine RA Ern hrung sozio konomische Umst nde Immunfunktion des Menschen Hormone als nur die alleine Genetik gibt 133 7 Die Pal opathologie besch ftigt sich mit
90. wenn die anderen Symptome abgeklungen sind sehr h ufig blieben die Gelenkschwellungen bestehen und es komme zu einer zunehmenden Versteifung 128 Auch John Haygarth 1740 1827 und William Heberden 1710 1801 publizierten fast zur gleichen Zeit wie Landre Beauvis in England zu rheumatischen Erkrankungen und versuchten zu differenzieren Heberden unterschied zwischen akutem bzw chronischem Rheumatismus und der Gicht Haygarth grenzte 1805 eine nodosity of the joints als neue Erkrankung von der Gicht und dem Rheumatismus ab 124 Das Krankheitsbild der RA wurde im 19 Jhd noch von vielen anderen Autoren beschrieben Die Terminologie unterschied sich jedoch im internationalen Vergleich recht deutlich nodosity of the joints rheumatic gout chronic rheumatic arthritis Ende des 19 Jhds erfolgte eine Bereinigung auch durch Ber cksichtigung erster radiologischer Befunde 124 Alfred B Garrod 1819 1907 erkannte unterschiedliche pathologische Vorg nge bei RA und der Osteoarthritis Arthrose und differenzierte zwischen den Beiden Au erdem erkannte er gesteigerte Harns urewerte im Blut von Gichtpatienten Harns uregenese 1848 128 und schuf den bis heute im angloamerikanischen Sprachraum benutzten Begriff rheumatoid arthritis Alfred Pribram 1841 1912 grenzte 1899 durch die Bezeichnung prim r chronische Polyarthritis den akuten Gelenksrheumatismus vom Chronischen ab 124 Friedrich M ller 1858 1941 forde
91. werden Die Statusformulare k nnen prinzipiell als Pool von Formularitems verstanden werden welche aus unterschiedlichen Items bestehen N heres zu den rheumatologischen Statusformularen siehe Kapitel 5 8 Mit Hilfe der vorangegangenen Erl uterungen sollten die Aktivit tsdiagramme und die beinhalteten Abl ufe weitestgehend selbsterkl rend sein Auf den folgenden Seiten werden die Aktivit tsdiagramme f r Erst und Kontrolluntersuchungen exklusive Abbildung 24 Abbildung 25 und inklusive Abbildung 26 Abbildung 27 der Formulare dargestellt Klemens Woertz 141 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 4 3 Ablauf der internistisch rheumatologischen Erstuntersuchung Stufe Organisation administratives Personal Start Erstuntersuchung Patient aufnehmen Kontrolle erforderlich Da Nein Stufe II Vorbereitung DGKS DGKP Ergo Physiotherapeut Mitgebrachte Befunde dokumentieren heumatologische Status formulare ausf llen Teil Il Befunde Untersuchung sofort veranlassen eiteres Procedere veranlassen Stufe Ill Medizinische Dokumentation Student KPJ Turnus Assistenzarzt Stufe IV Abschluss Arzt mit Abschlussberechtigung ius practicandi FA Arzt ohne Abschlussberechtigung Stufe lt Stufe Il Ly H here gr ere Stufen haben alle Berechtigungen der niedrigeren Stufen
92. zu gew hrleisten erhalten Hier wird zur Archivierung der errechnete Wert bernommen Scores werden grafisch aufbereitet Die Berechnung der Scores wird im System hinterlegt so dass f r alle Formulare eine Scoreberechnung eingebunden werden kann PF0320 Abzeichnen Ein Oberarzt mit Endverantwortung muss alle Untersuchungsschritte und die Dokumentation des Personals im vorherigen Workflow kontrollieren und die Untersuchung abzeichnen OK Behandlungsprozess abschlie en Nach dem Abzeichnen d rfen die Daten nicht mehr ge ndert werden PF0330 Abzeichnen aufheben Der Oberarzt mit Endverantwortung kann einmal abgezeichnete Daten wieder zur Ver nderung freigeben Diese Daten m ssen dann erneut abgezeichnet werden Das System hinterlegt daf r eine Historie Log 5 7 1 5 Aufkl rungsbogenverwaltung und Einverst ndnisverwaltung PFO340 Einverst ndniserkl rung abgeben und abzeichnen F r spezielle Berechtigungen die den Zugriff Auswertung Abfrage aus anderen Datensystemen zur Verwertung von Restproben auf Patientendaten regeln kann eine Einverst ndniserkl rung hinterlegt werden die mehr Berechtigungen f r den Umgang mit Daten oder Proben von Patienten durch rzte regeln Diese Einverst ndniserkl rung wird vom Patienten unterschrieben Im System wird hinterlegt dass diese Einverst ndniserkl rung vorliegt Durch diese Best tigung werden zus tzliche Funktionen die auf Patientendaten operieren freigesch
93. zu entwickeln ist Ferner soll der Katalog ambulanter Leistungen KAL weiter getestet und weiterentwickelt werden und es sollen Rahmenbedingungen geschaffen werden um m glichst ab 2009 vergleichbare Datengrundlagen ber den gesamten ambulanten Bereich zu erhalten Au erdem soll bei der Konzeption und der Weiterentwicklung der Dokumentationssysteme auf die Kompatibilit t mit den bereits vereinbarten bzw mit den noch festzulegenden Standards des ELGA Projekts geachtet werden und die Dokumentation soll nach M glichkeit im Rahmen der routinem igen Datenerfassungsprozesse und Datenverarbeitungsprozesse der Leistungserbringer erfolgen 261 Artikel 37 Dokumentation im ambulanten Bereich Gegenw rtig erfolgt im spitalsambulanten und niedergelassenen Bereich keine standardisierte Diagnosendokumentation und die Leistungsdokumentation nach sehr unterschiedlichen Katalogen 85 Nicht zuletzt deshalb wurde in der Vereinbarung 15a wie oben erw hnt festgeschrieben die Dokumentation im ambulanten Bereich zu vereinheitlichen und auch einen KAL weiter zu entwickeln Das BMG ver ffentlicht auf der Website des Ministeriums j hrlich in Form eines Jahresberichtes den Fortschritt zum Projekt Dokumentation im ambulanten Bereich Ziele des Projekts sind die Schaffung einer gemeinsamen Datengrundlage und die Vorbereitung einer einheitlichen Leistungs und Diagnosendokumentation im intra und extramuralen ambulanten Versorgungsbereich
94. 0 Pers nliche Hilfs und Pflegepersonen e355 Fachleute der Gesundheitsberufe e360 Andere Fachleute e410 Individuelle Einstellungen der Mitglieder des engsten Familienkreises e420 Individuelle Einstellungen von Freunden e425 Individuelle Einstellungen von Bekannten Seinesgleichen Peers Kollegen Nachbarn und anderen Gemeindemitgliedern e450 Individuelle Einstellungen von Fachleuten der Gesundheitsberufe e460 Gesellschaftliche Einstellungen e540 Dienste Systeme und Handlungsgrunds tze des Transportwesens e570 Dienste Systeme und Handlungsgrunds tze der sozialen Sicherheit e580 Dienste Systeme und Handlungsgrunds tze des Gesundheits wesens Anmerkung nur Fett Kursiv gedruckte Kategorien sind im kurzen ICF Core Set enthalten Klemens Woertz 120 Ergebnisse 4 3 3 3 Zusammenfassung und Fazit zur ICF Ewert analysiert die Einsatzm glichkeiten der ICF in Deutschland und kommt zusammenfassend zu folgenden Schlussfolgerungen welche zu weiten Teilen auch in bereits erw hnten anderen Studien hervorgehoben wurden 303 Die ICF bietet sich als gemeinsame Sprache f r interdisziplin re Expertenteams und Patienten an Voraussetzung daf r ist dass sich m glichst viele Beteiligte auf eine Grunddokumentation auf Basis der ICF einigen Konsequenterweise k nnte ein Teil der bisherigen Dokumentation ersetzt und damit der zeitliche Mehraufwand begrenzt werden oder sogar entfallen Dieses w rde nicht nur die Komm
95. 012 letzter Zugriff 2012 Jun 01 Verf gbar unter http bmg gv at home Schwerpunkte Gesundheitssystem_Qualitaetssicherung Dokumentation D okumentation_im_ambulanten_Bereich Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und Information ICF Internationale Klassifikation der Funktionsf higkeit Behinderung und Gesundheit PDF Genf K ln WHO DIMDI WHO Kooperationszentrum f r das System Internationaler Klassifikationen 2005 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www dimdi de dynamic de klassi downloadcenter icf endfassung icf_endfassung 2005 10 01 pdf World Health Organisation International Classification of Functioning Disability and Health ICF Website on the Internet Genf WHO 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www who int classifications icf en World Health Organisation International classification of functioning disability and health ICF Genf WHO 2001 World Health Organisation ICF International classification of functioning disability and health ICF WHO Resolution WHA54 21 Fifty fourth World Health Assembly PDF Genf WHO 2001 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www who int classifications icf wha en pdf Seidel M The International Classification of Functioning Disability and Health Nervenarzt 2005 Jan 76 1 79 90 quiz 1 2 Braun J Zochling J Grill E Liman W Stucki G International classification of functioning disab
96. 10 2004 E Government Gesetz E GovG 2004 Bundesgesetz mit dem das Bundesgesetz ber Krankenanstalten und Kuranstalten das Allgemeine Sozialversicherungsgesetz das Gewerbliche Sozialversicherungsgesetz das Bauern Sozialversicherungsgesetz das Beamten Kranken und Unfallversicherungsgesetz das Sozialversicherungs Erg nzungsgesetz das rztegesetz 1998 und das Bundesgesetz ber die Dokumentation im Gesundheitswesen ge ndert sowie ein Bundesgesetz zur Qualit t von Gesundheitsleistungen und ein Bundesgesetz ber Telematik im Gesundheitswesen erlassen werden Gesundheitsreformgesetz 2005 BGBl Nr 179 2004 Gesundheitsreformgesetz 2005 2004 Bundesgesetz zur Qualit t von Gesundheitsleistungen Gesundheitsqualit tsgesetz GQG BGBl Nr 179 2004 Gesundheitsqualit tsgesetz GQG 2004 Bundesgesetz betreffend Datensicherheitsma nahmen beim elektronischen Verkehr mit Gesundheitsdaten und Einrichtung eines Informationsmanagement Gesundheitstelematikgesetz GTelG BGBl Nr 179 2004 Gesundheitstelematikgesetz GTelG 2004 VEREINBARUNG gem Art 15a B VG ber die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens BGBl I Nr 105 2008 2008 Bundesgesetz mit dem ein Gesundheitstelematikgesetz 2011 erlassen und das Allgemeine Sozialversicherungsgesetz das Gewerbliche Sozialversicherungsgesetz das Bauern Sozialversicherungsgesetz das Beamten Kranken und Unfallversicherungsgesetz das Gentechnikgesetz das Gesundhei
97. 12 Horbst A Grundlagen der Qualitatszertifizierung von Diensten im Rahmen der elektronischen Gesundheitsakte Dissertation Hall in Tirol UMIT Private Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik 2008 sterreichisches Normungsinstitut Austrian Standars Institute NORM ISO 5127 6 Information und Dokumentation Benennungen mit Definitionen Dokumentationssprachen Wien NORM 1996 p 20 Waegemann CP editor Current Status of EPR Development in the US Paper presented at the Toward An Electronic Health Record Europe 1999 London HL7 Anwendergruppe sterreich HL7 Glossar EHR Website on the Internet Wien HL7 Austria 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www hl7 at index php option com_rd_glossary amp ltemid 8 Klemens Woertz 222 Literaturverzeichnis 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 InterComponentWare AG LifeSensor Website on the Internet Walldorf ICW 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 30 Verf gbar unter http www icw global com de intercomponentware ag lifesensor gesundheitsakte html Google Inc Google Health has been discontinued Website on the Internet Mountain View Google com 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 30 Verf gbar unter http www google com intl de DE health about Gesundheit sterreich GmbH Gesundheit gv at ffentlich
98. 2 1 hervorgehoben ist es empfehlenswert f r medizinische Dokumentationssysteme strukturierte und standardisierte Ordnungssysteme zu verwenden Zus tzlich zu teilweise auch gesetzlich vorgeschriebenen Ordnungssystemen wie die ICD MEL LOINC etc bietet sich im Bereich der Rheumatologie die ICF an Die ICF mit den zugeh rigen Core Sets ist zwar in der praktischen Rheumadokumentation derzeit noch keine Best Practice sie birgt jedoch gro es Potential in Zukunft sich dahingehend zu entwickeln Das folgende Kapitel betrachtet die Arbeiten zu ICF Core Sets im Bereich der Rheumatologie Die ICF ist eine Klassifikation f r die Beschreibung des Gesundheitszustandes F r einf hrende Erl uterungen zur ICF siehe Kapitel 2 1 5 Die Internat Klassifikation f r Funktion Behinderung und Gesundheit Anhand von spezifischen Kategorien kleinste Einheit auf der untersten Ebene der ICF wird die Situation von Personen innerhalb von Gesundheitsdom nen klassifiziert Diese Kategorien werden mit einem alphanumerischen Code verschl sselt Die Beurteilung jeder einzelnen Kategorie erfolgt durch spezifische Beurteilungsmerkmale die hinter dem alphanumerischen Schl ssel f r die Kategorie und einem Dezimalpunkt Problem oder Barriere bzw Pluszeichen F rderfaktor angeh ngt wird Es muss mindestens ein Beurteilungsmerkmal an die Kategorie angeh ngt werden Alle Komponenten werden mit derselben allgemeinen Skala kodiert Jedoch kann die Codierung je nach Ko
99. 3 2 Mitaeb e_Befunde Rest 4 1 Internistischer Status St2 4 2 Internistische Abbildung 31 Gr erer Ausschnitt der Formularfelder Itemtabelle Anamnese Teil 2 Spalten zu Parameter Eingabe wann Implementierung Klemens Woertz 183 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 8 3 4 EINGABE wann Die in Tabelle 60 aufgelisteten Spalten der Formulartabelle beschreiben weitere Angaben wie z B Bedingungen und Abl ufe also wann bestimmte Items Formularfelder erhoben werden m ssen Tabelle 60 Spalten zu EINGABE wann Bezeichnung Spalte Kurzbeschreibung Vorbedingung Vorbedingung f r dieses Formularfeld Item Wann muss dieses Feld P U angegeben werden Wenn Bedingung xy erf llt ist Z B Item 2 3 0 muss Wert Status 1 oder 3 haben damit Item 2 3 1 erhoben werden muss Bemerkung Wichtige Angaben zum Item Bedingungen Ablauf Anmerkung um V ein Item Formularfeld zu erkl ren Pflicht Opt gt Ist die Angabe dieses Items Formularfeldes bei der Erstuntersuchung Erstuntersuchung Pflicht oder optional Diese Bedingungen m ssen X vom Auftraggeber vor einer Implementierung f r jedes Item klar definiert werden Pflicht Opt gt Kontrollen Ist die Angabe dieses Items Formularfeldes bei den Kontrollen X Pflicht oder optional Was gilt weiters Z B Feld xy ist bei der Kontrolle standardm ig eingeklappt Erkl rung Hilfe zu Item Wei
100. 4 6 Physician ability to assess rheumatoid arthritis disease activity using an electronic medical record based disease activity calculator 344 Die eingesetzte longitudinale Elektronische Patientenakte wurde um ein Berechnungsmodul f r die Errechnung des DAS28 Rheumatology OnCall ROC erweitert Die Ergebnisse der DAS Scores und deren Einsch tzung der Krankheitsaktivit t wurden in der Studie mit der fach rztlichen Bewertung der Krankheitsaktivit t verglichen In einer weiteren Publikation nicht Teil des Ergebniskerns der Recherche 345 beschreiben Collier et al ROC ein wenig ausf hrlicher Die EMR wurde per Aufruf durch eine dynamische Website Microsoft Active Server Pages erweitert Diese stellt unterschiedlichste Informationen relevant f r den Rheumatologen aus den unterschiedlichsten Datenquellen in einer bersichtlichen Weise dar Es werden klinische Daten Labordaten Medikationsdaten Adverse Events inklusive einer Historie graphisch und tabellarisch dargestellt Au erdem sind Links zu R ntgenbildern vorhanden und der erw hnte DAS Kalkulator wird angeboten 344 Diese L sung w re zumindest eine kleine Hilfe f r den praktischen Einsatz aber bei weiten zu wenig umfangreich f r die geforderten Anforderungen R ara maso ISIC Teer Tran Ti Te An ae oe 5 E Electroni aharate Rartinlegy Ima Heu sty Modi Re ius Re Seeli Arche Sjela databa Abbildung 17 Rheumatology OnCall R
101. 5 186 Aletaha D Neogi T Silman AJ Funovits J Felson DT Bingham CO 3rd et al 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism collaborative initiative Arthritis Rheum 2010 Sep 62 9 2569 81 Aletaha D Neogi T Silman AJ Funovits J Felson DT Bingham CO 3rd et al 2010 rheumatoid arthritis classification criteria an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism collaborative initiative Ann Rheum Dis 2010 Sep 69 9 1580 8 Arnett FC Edworthy SM Bloch DA McShane DJ Fries JF Cooper NS et al The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 1988 Mar 31 3 315 24 Aletaha D Neogi T Silman AJ Funovits J Felson DT Bingham CO 3rd et al Neue Klassifikationskriterien f r rheumatoide Arthritis RA Excellence in Autoimmunity serial on the Internet 2010 letzter 08 10 Verf gbar unter http www phadia com Global Market 20Companies Germany Dokumentenbibliothek Publicatio n 200f 20the 20Month 2010 PoM 201008 20DE pdf Genth S Zeidler H Anamnese In Zeidler H Zacher J Hiepe F editors Interdisziplin re klinische Rheumatologie Innere Medizin Orthop die Immunologie 2 ed Heidelberg Springer 2008 p 9 15 American College of Rheumatology About the ACR Website on the Internet Atlanta ACR 2012 letzter Zugriff 2012 Aug 5 Verf gbar
102. 5 2 Anwendungsf lle und beschreibungen ssssccccccsceseessssscececssseessecsesesessesssecscessesaaaaesesecseesaseassesees 135 5 2 1 Anwendungsfalldiagramm cccccsessssceceecseseaesecececsesesaesececesesesaesecscesseseseeseceeeeseesssaeeeseeeceeees 135 5 2 2 Identifizierte Akte re 0 cu uses en e he kenne anne see Aaaa erinnerte 136 5 2 3 Anwendungsfallbeschreibungen c cccccccscssssscececscsesseaeceeececsesecesececessesnsaeseeeeeecsesseaeeeeeeseeese 136 5 3 Hierarchisches BerechtigungskOnZept cccsesscsscccscessessssssecscsssesssssecseessessssssesseeseeeseaaseesecsesesesssassesees 137 5 4 Der Ablauf einer rheumatologischen Routineuntersuchung sssscccccceseessssscsecesnessssssessceseessesssassesess 5 4 1 Modellierung mit Aktivit tsdiagrammean uenenseessesesnenennsnnennnnonnnnnnnnnennonnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnennn 5 4 2 Erl uterungen zu den Aktivit tsdiagrammen 5 4 3 Ablauf der internistisch rheumatologischen Erstuntersuchung 5 4 4 Ablauf der internistisch rheumatologischen Kontrolluntersuchungen ueneeeeeeennnnneneneenennenne 143 5 5 Unterst tzungspotential bei rheumatologischen Untersuchungen sssccscseceseesssseseesssesseaseassesees 144 5 5 1 Dokumentationsaufgaben bei der Erstuntersuchung cccccsessscecececsessaecececeesesssaeeeeeceeeeeees 5 5 2 Dokumentationsaufgaben bei Nachfolgeuntersuchungen 5 5 3 Zusammenfassung Aktivit tsdiagramme cccccccccccss
103. 642 erschien posthum Liber de rheumatisme et pleuritide dorsali das 1591 verfasste Werk des franz sischen Arztes Guillaume de Baillou 1538 1616 123 Er grenzte darin die Arthritis beschr nkt auf ein Gelenk vom Rheumatismus im ganzen K rper akuter Gelenkrheumatismus ab 124 Wobei er unter Arthritis alle anderen Gelenkerkrankungen inkl der Gicht subsummierte 130 Baillou pr gte den Begriff Rheumatismus nachhaltig 123 Als nosologischen Begriff f hrte er die Bezeichnung Rheumatismus f r jene Krankheit ein die sp ter akuter Gelenkrheumatismus genannt wurde und heute rheumatisches Fieber hei t 152 Es war das erste nosologisch klar abgegrenzte Krankheitsbild 128 Im sp teren 17 Jhd l ste man sich langsam von der Humoralpathologie und widmete sich mehr der theoriefreien Beobachtung am Krankenbett Man differenzierte langsam zwischen den einzelnen Erscheinungsformen 124 127 Gicht und Rheumatoide Arthritis Thomas Sydenham 1624 1689 erkannte 1683 die Gicht als eine eigene Systemerkrankung und differenzierte sie endg ltig von einer akut fieberhaften Polyarthritis 123 128 Er beschrieb damals schon die Gicht in einer heute noch voll g ltigen Weise 130 153 154 Die chronische Polyarthritis cP RA in seiner heute bekannten Form wurde erstmals 1800 in der Doktorarbeit von Jacob Landr Beauvis 1772 1840 beschrieben 123 137 Er bezeichnete die RA damals noch als eine neue Form
104. 68 13 Abbildung 2 Schematische Darstellung der Familie der gesundheits und krankheitsbezogenen Klassifikationen FIC der WHO 2010 Abbildung bernommen aus 69 14 Abbildung 3 Achsensystem des sterreichischen Katalogs Medizinischer Einzelleistungen 81 17 Abbildung 4 Baumalgorithmus f r Klassifikation bzw Ausschluss der rheumatoiden Arthritis RA nach den ACR EULAR Klassifikationskriterien 2010 nach Aletaha et al 171 172 Legende APR acute phase response Serologie low positive for rheumatoid factor RF or anti citrullinated protein antibody ACPA Serologie high positive for RF or ACPA Serologie Serologie either or F r detailliertere Beschreibungen siehe 171 172 Abbildung bernommen aus 171 172 asien Einen ik 34 Abbildung 5 Objekte und Objekttypen der u eren Welt Datenobjekte und Datenobjekttypen Abbildung bernommen aus 37 S18 ccccccccssscccsessececssscececsececssesececsseceesaeeecessececnseseeeeesaeeeceseseeseseseeses 40 Abbildung 6 Verwendungszusammenh nge der MD eigene Darstellung nach 38 S130 42 Abbildung 7 links bersicht der Prozesse IHE rechts bersicht des Aufbaus eines Technical Frameworks Abbildungen bernommen von 211 cccecccccessececsssececessceceeaeeceseeececssesecsesaecescsseeeeseseeeeees 57 Abbildung 8 Vorgehensmodell f r die Syste
105. 7 294 Die erstellten Leitf den Templates und auch Beispieldokumente sind auf der Website der ELGA GmbH frei verf gbar Die ELGA GmbH genehmigt ausdr cklich die Anwendung der Leitf den ohne Lizenz und Nutzungsgeb hren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente 207 Deren Anwendung wird empfohlen es wird jedoch auch darauf hingewiesen dass es sich um unverbindliche Arbeitsergebnisse handelt Die Implementierungsleitf den beschreiben die Struktur von spezifischen medizinischen Dokumententypen innerhalb der ELGA Es werden Festlegungen Einschr nkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA Elementen getroffen Dabei beschreibt der Allgemeine Leitfaden jene Strukturen die bei allen Dokumentenklassen g ltig sind Alle speziellen Leitf den basieren auf dem Allgemeinen Leitfaden Tabelle 24 zeig eine bersicht der bereits fertiggestellten und ver ffentlichten ELGA CDA Implementierungsleitf den Zus tzlich zu diesen Leitf den sind auch jeweils Beispielfiles ein Referenzstylesheet f r ELGA XDS Metadaten Guidelines und Value Sets f r eine einheitliche Nomenklatur bei der Verwendung der CDA Dokumente verf gbar 207 Tabelle 24 bersicht ber CDA Implementierungsleitf den der ELGA GmbH ELGA CDA Implementierungsleitf den Referenz Allgemeiner CDA Implementierungsleitfaden 1 2 40 0 34 7 1 294 gt Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief Arzt 1 2 40 0 34 7 2 295 gt Implementierungsleitfaden Labor
106. ANDA International Nursing Diagnoses Definitions and Classification 2012 14 Herdman TH editor Oxford Wiley Backwell 2012 Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information UMLS Website on the Internet K ln DIMDI 2012 letztes Update 2009 Nov 30 letzter Zugriff 2012 Jun 06 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi mesh_umls umls index htm U S National Library of Medicine Introduction to MeSH 2012 Preface Website on the Internet Bethesda NLM 2011 letztes Update 2011 Sep 09 letzter Zugriff 2012 Jun 06 Verf gbar unter http www nim nih gov mesh intro_preface html pref_rem PubMed database on the Internet United States National Library of Medicine National Institutes of Health 2012 letzter Zugriff 2012 Jun Verf gbar unter http www ncbi nim nih gov pubmed Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information Basiswissen Kodieren Eine kurze Einf hrung in die Anwendung von ICD 10 GM und OPS PDF K ln DIMDI 2010 letzter Verf gbar unter http www dimdi de dynamic de klassi downloadcenter ops basiswissenkodieren basiswissen kodieren 2010 pdf Ingenerf J Terminologies or classifications What does the future hold Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2007 Aug 50 8 1070 83 U S National Library of Medicine Unified Medical Language System UMLS Quick Start Guide Website on the Internet Bethesda NLM 2011 letztes Up
107. Abbildung bernommen von 344 cccccccssssececssscecesseceessssececsseeeceeeaeeeeseaes 129 Abbildung 18 Skizzenhafte System bersicht f r das RNeUMAPOrtal eee ecccesssssceceeeceecsessaeeeeeeesseseeaees 134 Abbildung 19 berblick Anwendungsf lle c c ccccccccccsccsscescsssscsecessececsevsesecsevessessessevsesecsevessessevessessetessesesees 135 Abbildung 20 Hierarchisches Berechtigungsmodell in 4 Stufen cccccccccccsssssececeeseseseececeececsesesaeseeecesseseeaees 138 Abbildung 21 Ausschnitt aus den Aktivit tsdiagrammen mit eingef rbten swim lanes orange Erstuntersuchung violett Kontrollen ccecccssecsssecsseceeseecsseecssesecsseceeeeesaeeeeeseseeeeneeees 140 Abbildung 22 Ausschnitt aus dem Aktivit tsdiagramm der Erstuntersuchung Ablaufpfeile Verzweigungen P E A E E necessesoedttuesuausi yar es tudvatareaadexucedtaedmentedaahes tndedwetistextaeesterta tests 140 Abbildung 23 Ausschnitt aus den Aktivit tsdiagrammen mit farblich gekennzeichneten Aktivit ten zu erhebenden Formularen bzw Formularteilen inklusive Legende 222220sneneennnnenennn 141 Abbildung 24 Aktivit tsdiagram mit dem Ablauf der Erstuntersuchungen ohne Formulare 142 Klemens Woertz 210 Abbildungsverzeichnis Abbildung 25 Aktivitatsdiagram mit dem Ablauf der Kontrolluntersuchungen ohne Formulare 143 Abbildung 26 Aktivit tsdiagram mit dem Ablauf der Erstuntersuchungen inklusive
108. Aktivit tsdiagrammen 5 4 3 3 Experteninterviews 5 4 4 Evolution res exploratives Vorgehensmodell Das Unterst tzungspotential eines 9 Prozessmodellierung mit UML Kapitel rheumatologischen Dokumentationssystems Aktivit tsdiagrammen 5 5 in Bezug auf die Prozesse aus Z3 wurde 9 Experteninterviews untersucht und dargestellt 9 Tabellarische Darstellungen Ein Konzept f r die organisatorischen 9 Triangulation Kapitel technischen und inhaltlichen Anforderungen 9 Experteninterviews 5 an computergest tztes 3 Anforderungsanalyse 4 2 Dokumentationssystem f r rheumatische Systemspezifikation 4 3 Erkrankungen wurde erstellt 39 UML Modellierung Das erstellt Konzept aus Z5 wurde mit 3 Experteninterviews Kapitel Experten auf dem Gebiet der Rheumatologie amp Evolution res exploratives 5 validiert Vorgehensmodell 3 1 3 5 Stufenmethode zur systematischen Strukturplanung 3 1 3 1 Hintergrund der Methodik Die 5 Stufen Methode zur Strukturplanung hilft ein Projektziel systematisch nachvollziehbar im Top down Vorgehen in berschaubare Arbeitspakete und Meilensteine zu gliedern 37 S 61 Damit kann unabh ngig vom gew hlten Vorgehen bei der Strukturplanung top down oder bottom up das Ergebnis der Projektplanung nachvollziehbar festgehalten werden Wie die Betitelung bereits andeutet behandelt die Methode f nf Aspekte 37 1 Gegenstand und Motivation Im ersten Schritt werden der Gegenstand sowie seine Bedeutung f r das Projektu
109. BASFI Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index BAS G Bath Ankylosing Spondylitis patient Global score Klemens Woertz 32 Grundlagen Lupus erythematodes SLEDAI Systemic Lupus Erythematodes Disease Activity Index ECLAM European Consensus Lupus Activity Measurement Arthrose Osteoarthritis WOMAC Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index SACRAH Score for the Assessment and quantification of Chronic Rheumatic Affections of the Hands Osteoporose FRAX WHO Fracture Risk Assessment Tool Sklerodermie Modifizierter Rodnan Skin Score In Bezug auf nosologische Kriterien zu Krankheitsaktivitat Funktion Prognose und Outcome und deren Einsatz in klinischen Studien sind besonders die Aktivit ten der EULAR European League Against Rheumatism und der OMERACT Konferenzen zu erw hnen 6 In Zusammenhang mit der Berechnung von Scores werden h ufig Abk rzungen verwendet Tabelle 5 zeigt eine bersicht einiger wichtiger Abk rzungen die f r die Berechnung diverser Scores ben tigt werden Tabelle 5 Abk rzungen f r Score Berechnungen in der Rheumatologie Darstellung angelehnt an 163 S 873 Abk rzung de en Bedeutung deutsch englisch KIT si Geschwollene Gelenke swollen joints DG TJ Druckschmerzhafte Gelenke tender joints BSG Blut k rperchen senkungsgeschwindigkeit nach Westergren synonym Senkung in mm der 1 Stunde ESR ESR Erythrozytensedimentationsrate erythrocyte sed
110. BSG BSR B VG bzw CAS CCOW CDA CDAI CECR CMR CPR cP CRP CEN CSV DANBIO DAREA DASPA abgek rzt Abk rzung Absatz American College for Rheumatology Ass Prof MMag Dr Alexander H rbst Bakk techn Advanced Image Management American National Standards Institute American Rheumatism Association heute American College of Rheumatology ACR Arthritis Rheumatism and Aging Medical Information System Artikel rztegesetz 1998 Arbeitsgemeinschaft Architektur Integrierter Informationssysteme Ankylosierende Spondylitis auch Morbus Bechterew Austrian Standards Institute Asylgerichtshof Anatomisch Therapeutisch Chemische Klassifikation Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index Bath Ankylosing Spondylitis Global Score Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index before Christ vor Christus Bundesgesetzblatt Barthel Index Bundeskanzleramt Bundesministerium f r Gesundheit Bundesministerium f r soziale Sicherheit und Generationen Beispielsweise Blut k rperchen senkungsgeschwindigkeit British Society of Rheumatology Bundesverfassung Beziehungsweise Classification Assessment and Surveys Abteilung der WHO Clinical Context Object Workgroup Clinical Document Architecture HL7 Clinical Disease Activity Score Continuous Electronic Care Record Computerized Medical Record Computer based Patient Record Computerized Patient Record chronische Pol
111. Bed rfnisse aller Anwendergruppen adressieren und die patientenindividuellen Versorgungsprozesse bestm glich ressourcensparend unterst tzen 35 38 Daher wurde im Projekt Rheumadokumentation besonderer Wert auf die zuk nftigen Soll Prozesse von Routineuntersuchungen an der Rheumaambulanz gelegt Zur Modellierung dieser Soll Prozesse werden UML Aktivit tsdiagramme erstellt Anhand dieser Aktivit tsdiagramme wird auch das Unterst tzungspotential eines Spezialdokumentationssystems im Ablauf der Routineuntersuchung illustriert Medienbruch Wechsel des informationstragenden Mediums im Zuge der Informationsverarbeitung gt UML Unified Modelling Language siehe Kapitel 3 3 2 5 Klemens Woertz 7 Einleitung Neben all den fachlich inhaltlichen organisatorischen und qualitativen Anforderungen bringt der Einsatz aktueller IKT und einheits bergreifender rechnergest tzter Informationssysteme auch neue Erfordernisse mit sich Datenschutz und Daten Sicherheit sowie Interoperabilit t Portierbarkeit und die Konformit t mit Standards spielen rund um elektronische Kranken und Gesundheitsakten eine immer gr ere Rolle 58 60 Vor einer weiterf hrenden Konzeption allf lliger Softwareentwurf und Implementierung bzw einer m glichen Auswahl und Einf hrung eines existierenden Softwareproduktes sind v a auch diese weiterf hrenden Aspekte zu beachten Die vorliegende Arbeit adressiert einige dieser Aspekte Anhand eines stru
112. CD in Abs 1 Katalog ICD 10 BMSG 2001 zu verwenden der vom BMSG adaptierten Fassung kodiert werden Reg 12 Station r erbrachte medizinische 251 81 Im Rahmen der LKF wird f r station re Aufenthalte Einzelleistungen m ssen nach den Abs 2 der MEL Katalog erstellt und aktualisiert Dieser ist Leistungskatalogen des BMSG erfasst werden f r die station re Leistungsdokumentation zu verwenden Klemens Woertz 102 Ergebnisse Req ID Anforderung Quelle Beschreibung Req 13 Der Bericht pro station rem 251 82 Diese Daten sind f r jeden station ren Aufenthalt zu Krankenhausaufenthalt hat zu Abs 4 erheben und m ssen teilweise im Rahmen von enthalten 66 viertelj hrlichen Berichten der Krankenanstalten 1 Administrative Daten dem Bundesminister f r Gesundheit oder dem a Krankenanstaltennummer Landeshauptmann mitgeteilt werden b Aufnahmezahl Die Hauptdiagnose exakte eine Diagnose als c1 aufnehmende Abteilung Hauptgrund f r den Aufenthalt und alle relevanten c2 entlassende Abteilung Zusatzdiagnosen Komorbidit t und Komplikationen d Geburtsdatum relevante Zusatzdiagnosen sind zu codieren Dies e Geschlecht soll nach ICD 10 BMSG 2001 grunds tzlich f Staatsb rgerschaft mindestens vierstellig erfolgen g Postleitzahl des F r die richtige und vollst ndige Codierung der Hauptwohnsitzes Diagnosen ist der behandelnde Arzt zust ndig 66 h Koste
113. ENA Version 2 0 Teil 2 Hauptteil PDF Wien Standards und Richtlinien f r den Informatikeinsatz im sterreichischen Gesundheitswesen STRING Kommission des Bundesministerium f r soziale Sicherheit und Generationen BMSG 2000 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http www meduniwien ac at msi mias STRING Burggasser H Dorda W Gambal J Gell G Ingruber H Kotschy W et al Rahmenbedingungen f r ein logisches sterreichisches Gesundheitsdatennetz MAGDA LENA Version 2 0 Teil 4 Relevante Gesetzesstellen Wien Standards und Richtlinien f r den Informatikeinsatz im sterreichischen Gesundheitswesen STRING Kommission des Bundesministerium f r soziale Sicherheit und Generationen BMSG 2000 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http www meduniwien ac at msi mias STRING Rechtsinformationssystem RIS database on the Internet Bundeskanzleramt sterreich 2012 letzter Zugriff 2012 05 24 Verf gbar unter www ris bka gv at Artikel 29 Datenschutzgruppe WP 131 Arbeitspapier Verarbeitung von Patientendaten in elektronischen Patientenakten EPA Br ssel Artikel 29 Datenschutzgruppe der Europ ischen Union 2007 letzter Zugriff 2012 Jul 15 Verf gbar unter http ec europa eu justice policies privacy docs wpdocs 2007 wp131_de pdf Dierks C Data protection in telemedicine legal aspects Z Arztl Fortbild Qualitatssich 1999 Dec 93 10 787 91 discussion 93 4 Vetter R Aspects
114. Electronic Patient Record EPR describes the record of the periodic care provided mainly by one institution Typically this will relate to the healthcare provided to a patient by an acute hospital EPRs may also be held by other healthcare providers for example specialist units or mental health NHS Trusts Klemens Woertz 48 Grundlagen Definition 28 Elektronische Krankenakte nach Leiner 36 S 197 Eine elektronische Krankenakte EKA ist eine umfassende oder partielle Krankenakte die auf einem elektronischen Datentr ger abgelegt ist In diesem Sinne enth lt jeder rechnerbasierte Anwendungsbaustein zur klinischen Dokumentation zumindest eine partielle elektronische Krankenakte Die elektronische Krankenakte ist nach Leiner et al synonym zur englischen Definition einer Electronic Patient Record EPR zu sehen 36 Haas erweitert die Definition von Leiner et al um definierte Ordnungskriterien nach denen die medizinischen Informationen abgelegt sind sowie Interaktions und Pr sentationskomponenten zum Navigieren in und Arbeiten mit der Akte 38 S 201 2 3 4 2 Elektronische Gesundheitsakte EGA Definition 29 Electronic Health Record EHR nach NHS 1998 49 zitiert nach 38 S 191 The term Electronic Health Record EHR is used to describe the concept of a longitudinal record of patients health and healthcare from cradle to grave It combines both the information about patient contacts with primary he
115. Ergebnisse Tabelle 22 Auswahl von sterreichischen Normen und Regelwerken der Medizinischen Informatik ONORM ONR Vorg ngerdokumente re Bezeichnung s ver ffentlicht am ver ffentlicht am NORM K 2201 1 Nachrichten f r den elektronischen NORM K 2201 1 1998 09 01 Datenaustausch von administrativen 1998 06 01 ge ndert durch Patienteninformationen zwischen Krankenanstalten und Privatversicherungen NORM K 2201 1 A1 Anderung ONORM K 2201 1 A1 2001 06 01 2001 02 01 ONORM K 2201 2 Nachrichten f r den elektronischen NORM K 2201 2 2000 12 01 Datenaustausch von Abrechnungsdaten 2000 08 01 zwischen Krankenanstalten und Privatversicherungen ONR 112202 1 Medizinische Informatik Teil 1 NORM K 2202 2006 04 01 Spitalseinweisung CD ROM 1999 08 01 NORM K 2202 1999 0401 ONR 112202 2 Medizinische Informatik Teil 2 2006 12 01 berweisung CD ROM ONR 112203 Medizinische Informatik ONR 112203 2005 10 01 Patientenbrief und Arztbrief CD 2004 11 01 ROM NORM K 2203 1999 08 01 NORM K 2203 1999 04 01 ONR 112204 Medizinische Informatik 2006 12 01 Befundbericht CD ROM 4 2 3 Frameworks und Standards im sterreichischen Gesundheitswesen Im Rahmen der Machbarkeitsstudie betreffend Einf hrung der ELGA 242 und in der Folgestudie ELGA Systemkomponenten und Masterplan 285 wurden Erhebungen und Analysen von marktrelevanten Standards bzw Standardisierungsans tze
116. Form zur Verf gung Die ELGA GmbH definiert den Begriff ELGA auf ihrer Website folgenderma en Klemens Woertz 50 Grundlagen Definition 34 Definition der ELGA GmbH fiir ELGA 50 Mit der elektronischen Gesundheitsakte ELGA sollen zuk nftig Befunde und gesundheitsrelevante Dokumente gespeichert und f r PatientInnen und rztinnen abrufbar sein Dabei wird dem Datenschutz h chste Priorit t einger umt denn die ELGA umfasst die relevanten multimedialen und gesundheitsbezogenen Daten und Informationen bezogen auf eine eindeutig identifizierte Person Die Daten und Informationen stammen von verschiedenen Gesundheitsdiensteanbietern rzte Krankenh user und vom Patienten selbst und sind in einem oder mehreren verschiedenen Informationssystemen gespeichert virtueller Gesundheitsakt Sie stehen orts und zeitunabh ngig am Ort der Behandlung allen berechtigten Personen entsprechend ihren Rollen und den datenschutzrechtlichen Bedingungen in einer bedarfsgerecht aufbereiteten Form zur Verf gung In der ELGA sollen alle Dokumente und Befunde gespeichert werden sofern sie f r die Behandlung und Betreuung des Patienten erforderlich sind Labor und Radiologiebefunde Entlassungsbriefe sowie Medikationsdaten Die Daten m ssen aktuell und relevant sein daher werden sie nach festgelegten Fristen sechs Monate bzw drei Jahre gel scht wobei eine Verl ngerung m glich ist Zudem sollen Patientenverf gungen und Vorsorge
117. Formular kann festgelegt werden welche Daten mindestens erhoben werden m ssen Pflichtfelder Klemens Woertz 161 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO770 Minimaldatensatz ndern Ein einmalig festgelegter Minimaldatensatz f r ein Formular muss nachtr glich ge ndert werden k nnen 5 7 3 Ausbaustufe 3 Es folgen Beschreibungen zu den Funktionen der dritten Ausbaustufe 5 7 3 1 Verweis auf KIS Dokumente PF0780 Verweis auf KIS Dokumente Sofern Dokumente aus einem etwaig angebundenen KIS zu einem Patienten der auch im rheumatologischen Dokumentationssystem als Patient aufgenommen ist vorliegen soll das rheumatologische Dokumentationssystem einen Hinweis auf dieses Dokument anzeigen 5 7 3 2 Automatisierte Altdaten bernahme Labor Vorbefunde PF0790 Vorbefunde Altbefunde bernehmen Es soll m glich sein eingescannte Vorbefunde im System zu hinterlegen Alle Befunde werden nach Datum der Durchf hrung Untersuchung Befunderstellung im System geordnet gesondert gekennzeichnet und in einer Liste dargestellt 5 7 3 3 Daten bernahme aus KIS Befunde Labordaten Patientenstammdaten PFO800 bernahme der Stammdaten aus dem KIS Bei der Aufnahme eines Patienten im System soll die M glichkeit bestehen Patientenstammdaten direkt aus einem angeschlossenen KIS bzw SAP zu bernehmen Diese Daten ersetzen dann die manuelle Eingabe der Patientenstammdaten PFO810 bernahme von Untersuchungsdaten durch Datenimp
118. Gesundheitsakte wie dies bspw Keshavjee et al in ihrem Review beschreiben 236 zu erheben Obwohl diese f r eine sp tere Implementierung durchaus relevant sind zielt die Recherche auch nicht auf generelle Qualit tsanforderungen f r elektronische Akten ab wie sie bspw von H rbst und Ammenwerth in ihrem Review f r Elektronische Gesundheitsakten 58 beschrieben werden Vielmehr ist das Ziel spezielle Konzepte und existierende Spezialsysteme f r die klinische Dokumentation in der Rheumatologie zu finden um sp ter entsprechende fachspezifische Anforderungen ableiten zu k nnen Dies inkludiert spezielle Anforderungen abgeleitet aus bereits Klemens Woertz 71 Methoden und Vorgehensweise existierenden Dokumentationssystemen oder wissenschaftlichen Konzepten aber auch relevante gesetzlich vorgeschriebene Mindestanforderungen oder etablierte Standards Normen und Best Practice f r die Dokumentation in der Rheumatologie Als erster Schritt werden in dieser Arbeit existierende Konzepte f r Systeme bzw existierende Dokumentationssysteme f r den speziellen Bereich der Rheumadokumentation gesucht Diese k nnten dann in einem weiteren Schritt detailliert analysiert und daraus Anforderungen abgeleitet werden 3 4 1 Hintergrund Triangulation Der Begriff der Triangulation bezeichnet vereinfacht eine Methodik bei der ein Forschungsgegenstand unter Verwendung von zwei oder mehreren Punkten bzw methodischen Zug ngen betrac
119. HO verwendet die ICD 10 f r ihre Arbeiten zu Morbidit ts und Mortalit tsstatistiken Im klinischen Alltag wird sie genauso wie in der Epidemiologie der Gesundheitsberichterstattung oder anderen Bereichen des Gesundheitswesens zur Verschl sselung von Diagnosen und Todesursachen verwendet Die ICD 10 ist eine einachsige mono hierarchische Klassifikation mit einer dreistelligen allgemeinen DAS bzw einer feineren vierstelligen ausf hrliche Systematik VAS Teilweise Klemens Woertz 10 Grundlagen kommen auch weitere Verfeinerungen mit Codes mit f nf oder in ICD Adaptionen sogar sechs Stellen zum Einsatz 36 61 63 Seinen Ursprung hat die ICD bereits in den 1850er Jahren Erstmals wurde die ICD 1893 als Internationales Todesursachenverzeichnis ver ffentlicht Eine international einheitliche und vergleichbare Todesursachenstatistik zu erstellen war das urspr ngliche Ziel Seit 1948 wird die ICD 10 von der WHO World Health Organization Weltgesundheitsorganisation herausgegeben Die ICD 10 Version 2006 wurde am 1 J nner 2011 durch die aktuell international g ltige CD 10 WHO Version 2011 abgel st 36 61 63 Die ICD 10 besteht aus drei B nden dem systematischen Verzeichnis dem Regelwerk und dem alphabetischen Verzeichnis Sie ist in 22 Krankheitskapitel gegliedert besteht aus mehr als 1700 Krankheitsklassen der DAS bzw aus insgesamt ber 13 000 zur Codierung nutzbaren Klassen also nach drei bis f nfstelliger Systemati
120. ICF Core Sets die Grundlage f r multiprofessionelle Assessments Zieldefinitionen Interventionsplanung und Evaluation bilden Weiterhin er ffnen ICF und ICF Core Sets neue Perspektiven in der Ergebnismessung Da die ICF Core Sets die f r eine Gesundheitsst rung jeweils relevanten Aspekte der Funktionsf higkeit definieren k nnen sie die Auswahl geeigneter Messinstrumente unterst tzen 303 S 572 Braun beschreibt in einem Artikel den Stand 2007 der Arbeiten zu ICF in der Rheumatologie allgemein und zum ICF Core Set f r akute Arthritis im Speziellen 304 und analysiert den Stellenwert der ICF f r die rheumatologische Akutversorgung 91 Er skizziert dass f r entz ndlich rheumatische Gelenkerkrankungen bis dahin drei relevante ICF Core Sets publiziert wurden Dies sind Core Sets f r Patienten mit chronischer RA 106 f r Patienten mit muskuloskelettalen Krankheitszust nden in der Akutversorgung 305 und in Einrichtungen der Fr hrehabilitation 306 Die letzteren beiden decken ein eher breiteres Spektrum ab die f r mehrere Krankheitsbilder in diesem Bereich relevant sind 91 Auf dem Weg zum Core Set f r akute Arthritis beschreibt er mehrere Studien 91 In einer Studie an der Universit t M nchen konnte gezeigt werden dass Patienten mit Arthritis gut durch die ICF Kategorien und Komponenten beschrieben werden k nnen 307 Eine weitere Studie der Universit t M nchen im Entwicklungsprozess des Core Sets f r ak
121. Intern Med 2006 May 16 144 10 742 52 Seantis IT solutions Online Patienteneingabe mit dem iPad Website on the Internet Luzern Seantis GmbH 2012 letzter Zugriff 2012 Sept 5 Verf gbar unter http www seantis ch news online patienteneingabe mit ipad de Boer IG Vliet Vlieland TP Re Touch screen computer systems in the rheumatology clinic offer a reliable and user friendly means of collecting quality of life and outcome data from patients with rheumatoid arthritis Rheumatology Oxford 2006 Aug 45 8 1050 1 author reply 2 Heiberg T Kvien TK Dale O Mowinckel P Aanerud GJ Songe Moller AB et al Daily health status registration patient diary in patients with rheumatoid arthritis a comparison between personal digital assistant and paper pencil format Arthritis Rheum 2007 Apr 15 57 3 454 60 Lee SJ Kavanaugh A Lenert L Electronic and computer generated patient questionnaires in standard care Best Pract Res Clin Rheumatol 2007 Aug 21 4 637 47 Richter JG Becker A Koch T Nixdorf M Willers R Monser R et al Self assessments of patients via Tablet PC in routine patient care comparison with standardised paper questionnaires Ann Rheum Dis 2008 Dec 67 12 1739 41 Klemens Woertz 236 Anhang 10 Anhang 10 1 Suchterm fiir die PubMed Recherche Musculoskeletal Diseases Mesh OR Rheumatic Diseases Mesh OR Connective Tissue Diseases Mesh OR Rheumatology Mesh AND Computerized M
122. Konzept Rheumadokumentationssystem 5 7 1 9 Logging PFO410 Protokoll f hren Alle Aktionen der Benutzer werden auf Funktionsebene mitprotokolliert d h jede der hier beschriebenen Funktionen ergibt einen Wert im Protokoll mit Funktionsbeschreibung Benutzer Datum und Uhrzeit sowie falls vorhanden ein Kontext Der Kontext ist in dieser ersten Ausbaustufe der Patient sofern Funktionen zu einem Patienten durchgef hrt wurden PFO420 Protokoll exportieren Das vorhandene Protokoll soll als Comma Separated Value CSV Datei mit den Werten aus dem Protokoll exportiert werden k nnen Das exportierte Protokoll kann f r weitere Auswertungen z B Statistiken zur Benutzung des Portals herangezogen werden 5 7 1 10 Medikationsdokumentation PFO430 Medikationsdokumentation Verpflichtend m ssen nur Rheumamedikamente dokumentiert werden Alle weiteren Medikamente die nicht im Zusammenhang mit rheumatischen Beschwerden eingenommen werden m ssen m ssen im System nicht zwangsweise dokumentiert werden Die Entscheidung wird dem behandelnden Arzt berlassen ob und was er je nachdem was er f r sinnvoll erachtet dokumentieren will Zu diesen Medikamenten gibt es keine detaillierten Dokumentationsvorgaben Der Arzt kann anhand von Freitextfeldern zus tzlich verabreichte Medikamente erfassen PF0440 Bereitstellen Medikationsliste Es soll eine Liste der g ngigsten Medikamente f r die Therapie rheumatischer Erkrankungen hinterlegt sein
123. LGA Gesundheitsdaten CDA Entlassungsbrief Pflege f r das sterreichische Gesundheitswesen Implementierungsleitfaden 1 2 40 0 34 7 3 PDF Wien ELGA GmbH 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Harmonisierungsarbeit E LGA_CDA_Entlassungsinformation_Pflege_2 00_FWGD pdf ELGA GmbH ELGA Gesundheitsdaten CDA Laborbefund f r das sterreichische Gesundheitswesen Implementierungsleitfaden 1 2 40 0 34 7 4 PDF Wien ELGA GmbH 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Harmonisierungsarbeit E LGA_CDA_Laborbefund_2 00_FWGD pdf ELGA GmbH ELGA Gesundheitsdaten CDA Befund Bildgebende Diagnostik f r das sterreichische Gesundheitswesen Implementierungsleitfaden 1 2 40 0 34 7 5 PDF Wien ELGA GmbH 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Harmonisierungsarbeit E LGA_CDA_Bildgebende_Diagnostik_2 00_FWGD pdf International Organization for Standardization ISO 9735 Electronic data interchange for administration commerce and transport EDIFACT Application level syntax rules Syntax version number 4 Syntax release number 1 Genf ISO 2002 International Organization for Standardization ISO IEC 25000 2005 Software Engineering Software product Quality Requirements and Evaluation SQuaRE
124. OC Die Website mit der Ergebnisrepr sentation kann direkt von der elektronischen Patientenakte gestartet werden und ist mit Daten aus den unterschiedlichsten Quellen gef llt Abbildung bernommen von 344 4 4 4 7 Strukturqualit t akut internistischer rheumatologischer Kliniken Projektgruppenarbeit des VRA 346 Lakomek et al berichten ber die Ergebnisse der Projektgruppenarbeit des Verbands Rheumatologischer Akutkliniken Dabei wurden Richtlinien zur Strukturqualit t akut internistischer Rheumakliniken erarbeitet Es werden die Struktur Prozess und Ergebnisqualit t definiert und Behandlungsstandards festgelegt In diesem Zuge wird au erdem die Implementierung einer funktionsplatzbezogenen EDV Dokumentation mit Vernetzung in einem zentralen Krankenhaus Informationssystem aus der Perspektive der Einf hrung des vollpauschalierten Entgeltsystems angedeutet Abgesehen vom Hervorheben des Vernetzungsaspektes und der Andeutung der Implementierung des FFbH oder dem Barthel Index wird jedoch nichts n heres zur EDV Dokumentation beschrieben 346 Klemens Woertz 129 Ergebnisse 4 4 4 8 Kooperation Hausarzt Rheumatologe Krankenhaus und Rehabilitations Klinik Beitrag der Regionalen Kooperativen Rheumazentren f r ein bereichs bergreifendes Qualit tsmanagement 364 H lsemann beschreibt den Aufbau von Rheumazentren in Deutschland Mitte der 90er Jahre Dabei ist wurde die Vernetzung des ambulanten und station ren Bere
125. Rheumatologie relevante ICF Core Sets mit Referenz ICF Core Set Zust nde des Bewegungsapparates musculoskeletal conditions 305 306 318 319 akute entz ndliche Arthritis 304 Chronische Ganzk rperschmerzen chronic widespread pain 96 100 R ckenschmerz im unteren R cken low back pain 96 99 Arthrose Osteoarthritis 96 101 Osteoporose 96 97 Rheumatoide Arthritis 96 106 Spondylitis ankylosans 320 Systemischer Lupus erythematodes 321 Vorstudie Zust nde der Hand hand conditions 322 323 Klemens Woertz 118 Ergebnisse 4 3 3 1 Begriffsharmonisierung und neue Outcome Messinstrumente mit ICF Ewert sieht fiir die ICF auch Potential bei der Harmonisierung des Sprachgebrauches in der Forschung Da in der Literatur h ufig unterschiedliche Begriffe f r den selben Sachverhalt und umgekehrt verwendet werden Beispielsweise wird mal von Behinderung dann von Handicap von allgemeiner Gesundheit oder von Lebensqualit t gesprochen 303 S960 Dies zeigt sich auch in der Beurteilung der Funktionsf higkeit Daf r werden sehr unterschiedliche Begriffe verwendet Bei Arthrose soll z B physical function gemessen werden bei rheumatoider Arthritis physical disability und bei Osteoporose quality of life 303 S 565 Dass die ICF als gute Grundlage f r neue Messinstrumente dienen kann wurde bereits erw hnt Als diesbez gliche Beispiele k nnen der WHODAS II 324 und der MOSES Frageb
126. S ist in einer Client Server Architektur umgesetzt Ergebnisse Quelle Website 374 378 http dgrh de kerndokume ntation html http dgrh de kerndoku kinder html http dgrh de rabbit html http www biologika register de 379 381 http www rheumanet or documed 382 384 http dgrh de ardis html Ausf hrliche Informationen und Screenshots unter http ardis rheuma info http www axaris de jooml a index php de software fuer das gesundheitswesen ardis2 Klemens Woertz 131 EMIL Elektronisches medizinisches Informationssyste m zur Langzeitdokumen tation chronischer Erkrankungen RCQM Rheumatology Clinical Quality Management RACQM Rheumatoid Arthritis Clinical Quality Management syMEDIK Ergebnisse Quelle Website 385 386 Beschreibung EMIL ist ein computergest tztes medizinisches Dokumentationssystem welches den Ursprung bereits 2003 mit einem Einsatz in der Diabetologie hatte Es wurde ab 2000 von der FSU Jena in Kooperation Ausf hrliche Informationen und Screenshots unter mit der Firma Intelligent Technology Computing entwickelt 2004 g gy p g http www itc ms de joomla wurde das System um ein Plug In mit rheumaspezifischen Aspekten wie Frageb gen und Scores u a DAS28 FFbH HAQ und anderen neuen Parametern erweitert EMIL ist weitgehend anpassbar Es deckt neben der Diabetologie und Rheumatologie auch n
127. Thematik und zog die Gr ndung erster fach rztlicher Gesellschaften und Fachkliniken 1920er Jahre in Deutschland nach sich 1927 wurde die Internationale Rheumaliga ILAR und die deutsche Gesellschaft f r Rheumabek mpfung mittlerweile Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V DGRh gegr ndet 124 Die sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie amp Rehabilitation GR wurde 1949 gegr ndet Die ILAR International League of Associations for Rheumatology vormals International League Against Rheumatism ist heute die weltweite Dachorganisation der nationalen Fachgesellschaften und Patientenverb nde in der Rheumatologie Eine Ebene darunter liegen kontinentale Gesellschaften wie bspw die EULAR welche die Aktivit ten auf kontinentaler Ebene mit den weltweit ber 70 nationalen Fachgesellschaften wie z B der DGRh oder der GR koordinieren Seit 1973 mit dem Standing Committee of People with Arthritis Rheumatism in Europe PARE auch die nationalen Patientenverb nde Rheumaligen Selbsthilfegruppen innerhalb der EULAR vertreten Abgesehen von diesen in den Dachorganisationen vertretenen Gesellschaften gibt es nat rlich noch viele Gesellschaften die bspw nur auf ein Krankheitsbild spezialisiert sind sowie eine Menge Selbsthilfegruppen abseits der nationalen Rheumaligen z B sterreichische Vereinigung Morbus Bechterew etc Tabelle 7 pr sentiert eine kleine Auswahl der Dachgesellschaften nationale Fachgesellschaften u
128. U M l T university for health sciences medical informatics and technology the health amp life sciences university Ein computergest tztes Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen Stand der Forschung und Konzeption DIPLOMARBEIT zur Erlangung des akademischen Grades Diplom Ingenieur der Biomedizinischen Informatik Dipl Ing im Rahmen des Diplom Ingenieur Studiums Biomedizinische Informatik vorgelegt von Klemens Woertz Bakk aus Pfons betreut von Ass Prof MMag Dr Alexander H rbst Bakk techn an der UMIT Private Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik Hall in Tirol im September 2012 Betreuerbestatigung Betreuerbestatigung Ich bef rworte die Abgabe der vorliegenden Abschlussarbeit welche von mir betreut und insgesamt positiv bewertet wurde Datum und Unterschrift des Betreuers Ass Prof MMag Dr Alexander H rbst Bakk techn Name des Betreuers in Blockbuchstaben Annahme durch das Studienmanagement Klemens Woertz Widmung Meinen Eltern und meiner Familie Klemens Woertz II Zusammenfassung Zusammenfassung Der Begriff Rheumatische Erkrankungen RE wird als Uberbegriff f r alle entz ndlichen und nichtentzUndlichen Erkrankungen des menschlichen Skelett und Bewegungsapparates sowie des Immunsystems verwendet Der Gro teil der RE verl uft chronisch Einziges gemeinsames Leitsymptom ist
129. Ursachen 2 1 3 Weitere Klassifikationen der WHO Abgesehen von der ICD entwickelt die WHO im Rahmen der WHO Family of International Sonstige angeborene Anomalien des Muskel Skelett Systems Klasse XVI Symptome und schlecht bezeichnete Affektionen Classifications WHO FIC siehe Abbildung 2 69 77 noch zwei weitere zur ICD komplement re Referenzklassifikationen die Internationale Klassifikation f r Funktion Behinderung und Gesundheit ICF International Classification of Functioning Disability and Health siehe Kapitel 2 1 5 und die internationale Klassifikation von Eingriffen in der Gesundheitsversorgung ICHI International Classification of Health Interventions 69 77 Klemens Woertz 16 Grundlagen 2 1 4 Prozedurenklassifikationen Die ICHI soll die Nachfolge der seit einigen Jahren nicht mehr weiterentwickelten ICPM International Classification of Procedures in Medicine herausgegeben durch die WHO Arbeiten dazu mittlerweile eingestellt antreten Basierend auf dem australischen Prozedurenklassifikationssystem ACHI und Teilen der ICD 10 wird eine mehrachsige Prozedurenklassifikation erstellt Seit 2007 steht die ICHI als Beta Version zur Verf gung Sie soll ein relativ einfacher kompakter Katalog von Prozeduren sein der einen internationalen statistischen Datenvergleich von Gesundheitssystemen erm glicht 36 78 Der OPS Operationen und Prozedurenschl ssel wird in Deutschland zur Codierung von allgemeinen
130. Wechselweise wurde der Autor von einem Mitarbeiter Dipl Ing Stefan Oberbichler i d F SO oder vom Leiter der Research Division f r eHealth und Telemedizin Ass Prof MMag Dr Alexander H rbst Bakk techn i d F AH begleitet Zur Ausarbeitung der gew nschten zu erhebenden Formulardaten im Dokumentationssystem wurden von MS Dokumente mit einer Auflistung der Items i d F Itemliste siehe n chstes Unterkapitel sowie mit einer ersten Idee eines Oberflachenprototypen inkl grobem Untersuchungsablauf zur Verf gung gestellt Von der Itemliste wurde sp ter eine umfassendere Version zur Verf gung gestellt Aus Gr nden der GR Wahlordnung kann MS seit November 2010 diese Funktion nicht mehr aus ben ist jedoch nach wie vor im Vorstand der GR Klemens Woertz 67 Methoden und Vorgehensweise Uber diese Dokumente hinausgehende fachliche Ausf hrungen von MS wurden von den anderen Teilnehmern KW SO AH per schriftlichen Aufzeichnungen dokumentiert Diese Notizen wurden direkt im Anschluss an die Besprechungen gemeinsam nachbesprochen und vom Autor zusammenfassend aufbereitet Anwendungsfalldiagramme Im Rahmen dieser Interviews und Gruppensitzungen wurden auch mit Hilfe einer anwendungsfallgetriebene Anforderungsermittlung zentrale Anwendungsf lle siehe Kapitel 3 3 2 5 und deren Beschreibungen ausgearbeitet 3 3 2 3 Tabellarische Aufbereitung der Items Die Itemliste wurde in einer Excel Mappe f r weiterf hrende Ko
131. a Pacific League of Associations for Rheumatology http www aplar org PANLAR Pan American League of Associations for Rheumatology http www panlar org PARE Standing Committee of People with Arthritis Rheumatism in Europe http www eular org Nationale fach rztliche Gesellschaften sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie amp Rehabilitation http www rheumatologie at Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V http dgrh de SGR Schweizerische Gesellschaft f r Rheumatologie http www rheuma net ch The British Society for Rheumatology http www rheumatology org uk Soci t Francaise de Rhumatologie http www rhumatologie asso fr American College of Rheumatology http www rheumatology org Patientenverbande Osterreichische Rheumaliga http www rheumaliga at Deutsche Rheuma Liga Bundesverband e V http www rheuma liga de Rheumaliga Schweiz http www rheumaliga ch ARMA Arthritis and Musculoskeletal Alliance http www arma uk net AFLAR Association Fran aise de Lutte Anti Rhumatismale http www aflar org 2 3 Informationssysteme und Elektronische Akten In der Folge werden wesentliche Definitionen die f r diese Arbeit von Bedeutung sind vorgestellt Diese sind teilweise weit verbreitet Teilweise existieren jedoch auch unterschiedliche Definitionen f r dieselben Begriffe Die folgenden Definitionen stellen die Wahl des Autors f r diese Arbeit dar reklamieren jedoch
132. ahl und Patientenliste Um medizinische Daten zu einem Patienten zu erheben wird dem Benutzer des Systems eine Patientenliste angezeigt Bei Auswahl eines Patienten aus dieser Liste werden die verf gbaren Daten und die Formulare f r die Erfassung von neuen Daten angezeigt PFO090 Patientensuche Die Patientenliste soll nach folgenden Kriterien durchsucht bzw sortiert werden k nnen Vorname Nachname Geburtsdatum Geschlecht und SVNr Weiters wird die Suche nach einzelnen Teams zugeordneten Patienten unterst tzt Ferner kann die Liste nach dem behandelnden Arzt durchsucht werden Klemens Woertz 152 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO100 Zuweisung behandelnder Arzt Jedem Patienten muss ein behandelnder Arzt zugewiesen werden k nnen PFO110 Ab ndern behandelnder Arzt Der behandelnde Arzt f r einen Patienten kann ge ndert werden Neuzuweisung von behandelndem Arzt ber diese Aktion muss eine Historie gef hrt werden PFO120 Einstiegsscreen mit Patientenstammdaten und bersicht ber die wichtigsten Patientendaten Dem am System angemeldeten Benutzer werden je nach Berechtigung die erfassten Patienten sowie wichtige Werte aus den medizinischen Daten pr sentiert Welche Daten angezeigt werden sollen wird an anderer Stelle beschrieben 5 7 1 3 Mitarbeiterverwaltung PFO130 Neuen Mitarbeiter anlegen Es muss m glich sein einen neuen Mitarbeiter im System zu erstellen Weiters muss jedem Benutzer eine Rolle
133. alle Tests durchgef hrt wurden So erzielen z B Patienten mit einer ausreichenden Anzahl an betroffenen Gelenken und langer Symptomdauer auch unabh ngig von ihrem serologischen Ergebnis und den Entz ndungsparametern 6 Punkte 174 gt 10 joints at least Rheumatoid arthritis B Q No classification of rheumatoid arthritis Ma ves 4 10 small joints Pe ne u fi 1 Serology 1 3 small joints Serology No Yes gt He vr nn 2 10 large Serology F pon no small joints P i Serology Yes 2 No Yes San Duration 261 weeks Feral e No Yes uN Yet Pro Yes a g u No Yes Duration 26 weeks Duration l n weeks IN Yes N Yes J APR APR Abnormal Abnormal No Yes No Abbildung 4 Baumalgorithmus f r Klassifikation bzw Ausschluss der rheumatoiden Arthritis RA nach den ACR EULAR Klassifikationskriterien 2010 nach Aletaha et al 171 172 Legende APR acute phase response Serologie low positive for rheumatoid factor RF or anti citrullinated protein antibody ACPA Serologie high positive for RF or ACPA Serologie Serologie either or F r detailliertere Beschreibungen siehe 171 172 Abbildung bernommen aus 171 172 Klemens Woertz 34 Grundlagen 2 2 5 Diagnose von rheumatischen Erkrankungen heute Die Diagnose rheumatischer Erkrankungen ist mit einem Mosaik vergleich
134. alten Welche zus tzlichen Funktionen freigeschalten werden wird gesondert aufgelistet Klemens Woertz 155 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO350 Einverst ndniserkl rung anzeigen F r jeden Patienten k nnen derzeit registrierte Einverst ndniserkl rungen angezeigt werden Damit gemeint ist ob die Einverst ndniserkl rung vorliegt und unterschrieben ist PFO360 Einverst ndniserkl rung widerrufen Das System unterst tzt das Zur ckziehen einer Einverst ndniserkl rung F r jeden Patienten kann die Einverst ndniserkl rung gesondert zur ckgezogen werden Dies wird jedoch nicht direkt vom Patienten durchgef hrt Alle Zugriffsberechtigungen Auswertungen die ber die Einverst ndniserkl rung gew hrt wurden werden auf die Zugriffsberechtigung ohne Einverst ndniserkl rung zur ckgesetzt Es bleibt dabei jedoch vermerkt dass eine g ltige Einverst ndniserkl rung vorgelegen ist welche wieder zur ckgezogen wurde PF0370 Aufkl rungsb gen bereitstellen Zu den Aufkl rungsb gen der unterschiedlichen Medikamente bzw Informationen zu Krankheitsbildern wird der Anwender auf die Seite der sterreichischen Gesellschaft f r Rheumatologie amp Rehabilitation www rheumatologie at weitergeleitet Dies funktioniert in Form eines statischen Hyperlinks auf das Aufkl rungsdokument der GR Sobald der Arzt eines der Standardmedikamente aus der Drop down Box ausw hlt wird der Hyperlink angezeigt und eine Checkbox f
135. althcare as well as subsets of information associated with the outcomes of periodic care held in the EPRs Definition 30 Elektronische Gesundheitsakten EGA nach Leiner et al 36 S 81 Nach Leiner et al erweitert eine Gesundheitsakte die Inhalte einer Krankenakte zu einer Person um Angaben zur Pr vention und Gesundheitsf rderung Die Idee der Gesundheitsakte sollte im Idealfall lebenslang Informationen einer Person enthalten und allen berechtigten Personen zur Verf gung stehen Alle an der Gesundheitsversorgung einer Person beteiligten Einrichtungen binden die wichtigsten Teile der lokalen Krankenakten in die Gesundheitsakte ein Theoretisch k nnte eine Gesundheitsakte auch in Papierform bestehen Dies ist in der heutigen Zeit nicht mehr erstrebenswert Sie sollte durch eine elektronische Vernetzung umgesetzt werden Ein besonders hohes Augenmerk gilt den Anforderungen an den Datenschutz der Datensicherheit die Dokumentationsstrukturen und einheitliche sprach bergreifende Terminologien gerecht zu werden Die HL7 Anwendergruppe sterreich beschreibt den Begriff EHR in ihrem Glossar mit Definition 31 EHR Elektronische Gesundheitsakten EGA nach HL7 sterreich 186 IT System das einen Zugriff auf alle elektronisch gespeicherten Krankenakten oder besser Gesundheitsdaten von Patienten erm glicht Meistens versteht man unter einem EHR ein patientenmoderiertes System d h im Gegensatz zu einem KIS auf das Patienten ke
136. alyse untersucht In der Auswertungsphase wurden als relevant eingestufte Textpassagen exzerpiert und angelehnt an eine qualitative zusammenfassende Inhaltsanalyse entsprechend aufbereitet In der Folge wird noch ein wenig genauer auf die Aufbereitung und Auswertung der einzelnen Teilaspekte eingegangen Die Ergebnisse dieser Aufbereitung sind in Kapitel 4 dargestellt Aufbereitung und Auswertung wissenschaftlicher Publikationen Die erhaltenen Publikationen der PubMed Recherche n 263 wurden wie vorhin erw hnt angelehnt an die Methode der zusammenfassenden qualitativen Inhaltsanalyse analysiert Abbildung 10 illustriert den Ablauf dieser Analyse Die in Schritt 3 als relevant bewerteten Publikationen wurden dann in drei unterschiedlich relevante Kategorien unterteilt siehe Kapitel 4 4 1 Analyse des Titels der Publikationen N 263 Ausschluss RR Titel als irrelevant eingestuft 2 Analyse der relevanten Abstracts N 79 Ausschluss ta Volltext nicht elektronisch verf gbar weder frei noch ber den VPN Zugang der Universit tsbibliothek Innsbruck olltext nicht in Englisch oder Deutsch verf gbar 3 Analyse der vollst ndigen Publikation N 25 Ausschluss EPR EMR nur ansatzweise erw hnt aber kein konkretes System Abbildung 10 Ablaufdiagramm der PubMed Recherche nach wissenschaftlicher Literatur zu existierenden Dokumentationssystemen oder Konzepte daf r f
137. and sein DSG 827 und wenn n tig auf den neuesten Stand gebracht Zudem d rfen keine f r einen 253 551 werden Diese Anforderung h ngt auch mit 240 827 bestimmten Zweck medizinische zusammen Patienten haben das Recht auf Behandlung irrelevanten Daten a Richtigstellung und L schung ihrer Daten max 8 erhoben werden Wochen nach Antrag Irrelevante Daten m ssen falls erhoben und keine gesetzliche Archivierungspflicht besteht gel scht werden Req 2 Daten m ssen vor zufalliger oder 240 814 F r alle Organisationseinheiten des Unternehmens unrechtm iger Zerst rung und Abs 1 sind Ma nahmen zur Gew hrleistung der Verlust sowie vor unberechtigter 246 111 8 Datensicherheit zu treffen Weitergabe gesch tzt sein Die Unter Ber cksichtigung des aktuellen Standes der Verwendung der Daten muss technischen M glichkeiten jedoch auch der ordnungsgem erfolgen und wirtschaftlichen Vertretbarkeit sind h chstm gliche Daten d rfen f r Unbefugte nicht Sicherheitsma nahmen zu treffen Es handelt sich zug nglich sein um medizinische sensible Daten Der Zugriff durch Unbefugte muss faktisch unm glich sein 246 S 21 Req 3 Aufgabenverteilung und die 240 14 Um Aufgabenverteilung und Berechtigungen zu Berechtigung f r die Verwendung Abs 2 Z1 Z2 definieren wird ein modulares Berechtigungs und von Daten muss ausdr cklich 246 111 6 Rollenkonzept definiert Dabei m ssen Benutzer festgelegt werden eindeut
138. ann wiederum bei der Konzeptionierung fehlte F r die Expertenbefragung im Rahmen der Informationsbeschaffung f r das Sollmodell gilt weitgehend dasselbe wie bereits oben zur Modellierung der Routineuntersuchungen erw hnt Durch die explorative Befragung des Experten vor Ort konnte ein sehr guter Einblick in das Einsatzgebiet des zuk nftigen Systems gewonnen werden Die offenen und auch teil strukturierten Interviews bew hrten sich ebenfalls sehr gut f r die Informationsbeschaffung Oftmals entstanden weiterf hrende Diskussionen wobei Aspekte angesprochen wurden die sich durch strukturierte Interviews Telefoninterviews oder eine papierbasierte Befragung wahrscheinlich nicht ergeben h tten Der gesamte Befragungs und Abstimmungsprozess zur Verifikation der erfassten und modellierten Anforderungen war wie bereits oben erw hnt jedoch auch sehr zeitaufwendig Wie ebenfalls oben angedeutet ist zur durchgef hrten Expertenbefragung kritisch anzumerken dass subjektive Wertungen W nsche und Zielvorstellungen des einzelnen Experten einflie en und das Ergebnis somit verzerren k nnen Bias 395 S300 Trotz der bereits vorhin angesprochenen Expertise des befragten Facharztes ist die Abstimmung mit nur einem Experten bzw auch die Beschr nkung auf die rztliche Perspektive limitierend anzumerken Eine Abstimmung mit mehreren Anwendern auch unterschiedlicher Berufsgruppen w re in dieser Phase aber wahrscheinlich auch sehr schwer umzusetzen V
139. anung der Arbeit als auch im Zuge der Einleitung zur strukturierten Darstellung von Gegenstand und Motivation sowie Problemstellungen und Zielsetzungen zum Einsatz Die strukturierte Darstellung dieser Methode soll zum Verst ndnis des Lesers beitragen 3 2 Hintergrund zum Projekt Rheumadokumentation Das Projekt Rheumadokumentation wurde im April 2010 von der TILAK IT TILAK Abteilung f r Informationstechnologie in Person des Leiters Dr Georg Lechleitner i d F Auftraggeber in Auftrag gegeben 225 Die Motivation f r das Projekt wurde bereits in der Einleitung geschildert Um die Anforderungen an eine klinische Spezialdokumentation f r rheumatische Erkrankungen zu erarbeiten wurde im Rahmen dieses Projektes gemeinsam mit einem Facharzt eine umfangreiche Anforderungsanalyse durchgef hrt Details zur Anforderungsanalyse siehe Kapitel 3 3 2 In diesem Unterkapitel werden die Zielsetzung des Projektes sowie das organisatorische Setting des Projektumfeldes mit der Einordnung der klinischen Abteilung f r Rheumatologie und einem Einblick in deren Informationsverarbeitung beschrieben 3 2 1 Zieldefinition des Projektes Der fachlich verantwortliche Oberarzt ao Univ Prof Dr Michael Schirmer MS und der Auftraggeber waren sich zu Beginn des Projektes nicht vollst ndig ber die Zielsetzung des Projektes einig Diese entwickelte sich von der urspr nglichen Idee eines Rheuma KIS mit Patientenzugriff ber den Vorsch
140. arbeitung personenbezogener Daten in Telekommunikationsanwendungen soll gew hrleistet werden und zugleich der freie Daten und Warenverkehr zwischen den EU Mitgliedsstaaten gew hrleistet werden Sie erg nzt die Datenschutzrichtlinie 95 46 EG von 1995 Das sterreichische TKG 2003 hat den Zweck durch F rderung des Wettbewerbes im Bereich der elektronischen Kommunikation die Versorgung der Bev lkerung und der Wirtschaft mit zuverl ssigen preiswerten hochwertigen und innovativen Kommunikationsdienstleistungen zu gew hrleisten 255 81 Es beinhaltet Regelungen Uber Leitungs und Mitbenutzungsrechte Kommunikationsdienste und Kommunikationsnetze die Wettbewerbsregulierung Frequenzen Adressierung und Nummerierung Schutz der Nutzer und Teilnehmer Funkanlagen und Telekommunikationsendeinrichtungen Verfahren z B Bewilligung und Geb hren sowie Aufsichtsrechte und Beh rden Dies alles mit dem Ziel eine moderne elektronische Kommunikationsinfrastruktur zur F rderung der Standortqualit t auf hohem Niveau zur Verf gung zu stellen Ein wichtiger Aspekt ist auch der 12 Abschnitt Kommunikationsgeheimnis Datenschutz 8892 107 255 Dieser Abschnitt wurde jedoch nicht n her analysiert da bereits im 1 Absatz des Abschnittes 892 beschrieben ist Die Bestimmungen dieses Abschnitts gelten f r die Verarbeitung und bermittlung von personenbezogenen Daten in Verbindung mit der Bereitstellung ffentlicher Kommunikations
141. ards darstellen Beispiele hierf r sind das sterreichische Normungsinstitut NORM en ASI Austrian Standards Institute 192 das Deutsche Institut f r Normung e V DIN 193 oder das American National Standards Institute ANSI 194 Diese vertreten die gesamten Normungsinteressen eines Landes innerhalb der ISO 195 Mit Ausnahme in den Bereichen der Elektrotechnik wof r die IEC International Electrotechnical Commission zust ndig ist sowie dem Bereich der Telekommunikation ITU International Telecommunication Union ver ffentlicht die ISO Normen in allen Bereichen Diese drei Organisationen bilden das Gremium World Standards Cooperation WSC 196 Die ISO publiziert ISO Standards bspw in Form von Dokumenten Downloads CD s sowie auf ihrer Website www iso org In Europa gibt es parallel zur ISO das Europ ische Komitee f r Normung CEN fr Comit Europ en deNormalisation en European Committee for Standardization 197 Das CEN publiziert europ ische Normen EN Diese haben einen Sonderstatus da sie in allen 33 Mitgliedsstaaten der CEN als nationale Standards bernommen werden 197 In der Wiener Vereinbarung von 1991 198 fixierten die CEN und die ISO die technische Abstimmung zwischen den beiden Organisationen 197 Dadurch soll gew hrleistet werden die Normungsarbeit m glichst nur in einer Organisation durchzuf hren und nach den notwendigen Abstimmungen Normen durch beide Organisationen ISO und EN
142. aren chronischen Krankheiten non communicable diseases zu beobachten Mitverantwortlich daf r war paradoxerweise auch der Fortschritt der modernen Medizin bei der Behandlung von akuten Krankheiten Abgesehen davon Klemens Woertz 4 Einleitung sind Mediziner auch bedingt durch eine steigende durchschnittliche Lebenserwartung in einer alternden Bev lkerung zunehmend mit multimorbiden Patienten konfrontiert 34 35 41 46 48 Die Weiterentwicklung von Diagnostik und Therapie f hrt au erdem zu einer zunehmenden Spezialisierung in den Einrichtungen des Gesundheitswesens Immer wieder neue Untersuchungsmethoden ziehen eine immer gr er werdende Vielfalt und Anzahl an bestimmbaren Parametern und unterschiedlichen Einzelbefunden nach sich 41 Die Spezialisierung aber auch die generelle Zunahme der Bereitschaft den Arzt zu wechseln 35 S 16 f hren in der t glichen Praxis der Patientenversorgung zu einer hochgradigen Arbeits und Kompetenzverteilung und damit zwangsl ufig zu einer Verteilung der Daten auch ber Einrichtungsgrenzen hinweg Rechnerbasierte Informationssysteme neue Technologien wie mobile Endger te und eine l ckenlose Dokumentation durch die Vernetzung der unterschiedlichen Player im Gesundheitswesen gewinnen stetig an Bedeutung 35 41 Die Verteilung Menge und Komplexit t der Informationen zum Gesundheitszustand der Patienten nimmt zu Daher kommen IKT qualitativ hochwertigen Informationssystemen
143. arheumatischen Erkrankungen des menschlichen Skelett und Bewegungsapparates sowie des Immunsystems Deren einziges gemeinsames Leitsymptom ist der Schmerz meist begleitet von einer Bewegungseinschr nkung 2 2 2 2 Englische Standardisierungsans tze Erst seit der Genfer Klassifikationskonferenz der Rheumaliga im Jahr 1953 wird deutlich zwischen dem rheumatischen Fieber der rheumatoiden Arthritis und der Spondylitis ankylosans als drei unterschiedliche Krankheitsentit ten unterschieden 127 Der Thesaurus of Rheumatology 157 ist der erste Versuch die englischsprachige rheumatologische Terminologie zu standardisieren Die American Rheumatism Association ARA heute ACR American College of Rheumatology erweiterte den Thesaurus 1982 bzw 1985 im Dictionary of the rheumatic diseases Es wurden Beschwerden Symptome Befunde und Diagnostische Zeichen eindeutig definiert Mit der Unified list of acronyms for the rheumatology literature 158 hat sich eine Liste f r Abk rzungen in rheumatologischen Publikationen weltweit etabliert 6 Diese Publikationen ber cksichtigen zwar die Terminologie und Entwicklungen der Nomenklatur im deutschsprachigen Raum nicht bilden aber die Grundlage f r die englischsprachige internationale Kommunikation vor allem nat rlich auch in der rheumatologischen Wissenschaft 6 Klemens Woertz 28 Grundlagen 2 2 3 Klassifikation rheumatischer Erkrankungen Eine detaillierte Au
144. artizipation Teilhabe Teil 2 Kontextfaktoren c Umweltfaktoren d Personenbezogene Faktoren Klemens Woertz 18 Grundlagen Detaillierte Erl uterungen zu der ICF ausf hrliche Definitionen und Hinweise zu Codierungen werden im Rahmen der ICF Ver ffentlichung des DIMDI bereit gestellt beinhaltet die Kurzversion und die Langversion 86 oder bspw auch von Seidel in 90 erl utert Allgemeines Ziel der ICF Klassifikation ist in einheitlicher und standardisierter Form eine Sprache und einen Rahmen zur Beschreibung von Gesundheits und mit Gesundheit zusammenh ngenden Zust nden zur Verf gung zu stellen 86 S 9 Die ICG wurde als Mehrzweckklassifikation f r verschiedene Disziplinen und Anwendungsbereiche entwickelt Ihre spezifischen Ziele k nnen wie folgt zusammengefasst werden 86 S 11 Sie soll ein wissenschaftlich fundiertes Modell f r das Verstehen und das Studium des Gesundheitszustandes liefern 7 Sie soll eine gemeinsame Sprache f r die interdisziplin re Beschreibung des Gesundheitszustandes zwischen allen Beteiligten Akteuren im Gesundheitswesen sein Y Sie soll Datenvergleiche zwischen L ndern Disziplinen im Gesundheitswesen Gesundheitsdiensten sowie im Zeitverlauf erm glichen Sie soll ein systematisches Verschl sselungssystem Codierung f r Gesundheitsinformationssysteme sein 86 Die Anwendung der ICF ist vielseitig Anhand dieser mehrachsigen Klassifikation k nnen der funkt
145. as es sich beim konzeptionierten System nicht um eine EGA handelt dessen zum Trotz konnten sinnvolle und begr ndete Anregungen f r Empfehlungen an das zu konzeptionierende System abgeleitet werden Diese werden als Empfehlungen f r das Konzept gelistet da dieses Dokument nicht rechtlich bindend ist Die meisten dieser Empfehlungen sollen in sterreich durch das noch nicht beschlossene ELGA Gesetz umgesetzt werden Einige andere sind in anderen Gesetzen bereits verankert die jedoch teilweise f r den Geltungsbereich der Arbeit vorhin als nicht relevant eingestuft wurden z B SigG In Tabelle 21 werden die aus dem Arbeitspapier 131 abgeleiteten Empfehlungen Rec welche nicht schon bereits vorhin als Anforderungen genannt wurden aufgef hrt Tabelle 21 Aus dem Artikel 29 der Datenschutzgruppe der EU abgeleitete Empfehlungen Rec ID Empfehlung Quelle Beschreibung Rec 1 Das Selbstbestimmungsrecht des 246 111 1 Als Schutzmechanismus sollte der Patient ber Patienten bez glich seiner Daten Zeitpunkt Art der Verwendung Weitergabe seiner nicht nur betreffend der Daten an andere GDA s mitentscheiden k nnen Behandlung muss gewahrt bleiben Rec 2 Ein Patient muss durch geeignete 246 IIl 2 W rden aufgrund von Fehlern bei der Daten zweifelsfrei identifiziert Patientenidentifikation irrt mlicherweise Daten und authentisiert werden einer anderen Person verwendet h tte dies in vielen k nnen damit Verwechs
146. assifikation von stand alone software Guidelines on the qualification and classification of standalone Software used in healthcare within the regulatory framework of medical devices 272 sollten den Graubereich von Software als Medizinprodukte zu weiten Teilen aufkl ren Neben Erl uterungen zu zentralen Definitionen aktive MP stand alone Software Expertensoftware etc enth lt die Guideline Entscheidungsregeln f r die Klassifikation von eigenst ndiger Software Mit konkreten Beispielen f r Anwendungssystemen von Informationssystemen im Gesundheitswesen wird au erdem versucht klarzustellen ab wann Software als MP einzustufen ist bzw welche Funktionen daf r ausschlaggebend sind Ein Satz in der Einleitung der Guidelines sticht jedoch besonders ins Auge It should be noted that only the intended purpose as described by the manufacturer of the product is relevant for the qualification and classification of any device and not by virtue of the way it may be called 272 S7 Bedeutung des MPG und der MEDDEV 2 1 6 f r diese Arbeit Die Analyse der MEDDEV 2 1 6 macht erneut die Problematik der Begriffsverwirrung in Bezug auf unterschiedliche Typen von medizinischen Informations und Dokumentationssystemen deutlich Die darin gegebenen Definitionen von KIS IS CIS etc divergieren teilweise deutlich von den in Klemens Woertz 89 Ergebnisse Kapitel 2 3 eingef hrten Definitionen Wie auch immer werden die Erken
147. atik 3 Methoden und Vorgehensweise ccscccccsssssssseeeccccccsssssseeeccceccasssseeececcccnssseeeesceseuensseseeeeeseaanssees 58 3 1 Vorgehensweise und Methoden bersicht 3 1 1 _ Einf hrende Literaturrecherche und Vorgehensplanung ccccccsessscecccesessseseeeeecsessaesaeseeees 58 31 2 Methodik f rgesetzte Ziele ana arten 58 3 1 3 5 Stufenmethode zur systematischen StrukturplanUng c ccccccccssssssssceceecsessseeseeeesseeseaesseseeees 59 3 2 Hintergrund zum Projekt Rheumadokumentation scssccccccsseesessscesecssesssascesscessensssssessecsesesesssaesesees 60 3 2 1 Zieldefinition des Projektes 3 2 2 Organisatorisches Setting ccccccccccccecessssececececseseeessececeseneseseeeesceesesaeeeaeeeeesssesaeaeseeeeseseseeaees 3 3 Systemspezifikation zur Erarbeitung eines Soll MOCeIS ccccecsesssceceeseessscscececessessssssseseesesesesssassesees 64 33 1 Hintergrund der Methodik 5 0000 naeh iaai 64 3 3 2 Anwendung der Methodik Anforderungserhebung und Soll Modell 22200000002000 gt 66 3 3 3 Ergebnisse der Systemspezifikation 3 4 Weiterf hrende Literaturrecherche cccccccccccsscssssscesecessessasssesecssessasssesscesseaassessecsseeseaseaeseesesesesasaseesens 71 3 4 1 Hintergrund Triangulation ueeeeeeensseeneennensennnnennennnnnnnennenunnnnnnnnnnennnnnnnnennennnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnenn 72 3 4 2 Anwendung der Triangulation Qualitative Dokumentenanalyse
148. ation Allgemeines Ziel der medizinischen Dokumentation ist die Informations und Wissenslogistik in der Gesundheitsversorgung 36 Als das prim re Ziel der medizinischen Dokumentation identifiziert Haas die Unterst tzung der patientenindividuellen Versorgungsprozesse 38 Leiner et al beschreiben dass es besonders wichtig ist yw die richtige Information Patient korrekt identifizier W bzw das richtige Wissen z B ber Krankheiten w zum richtigen Zeitpunkt zum Behandlungszeitpunkt am richtigen Ort vor Ort yw den richtigen Personen Berechtigte winder richtigen Form strukturierte Aufbereitung zur Verf gung zu stellen 36 Als inhaltliche Ziele der medizinischen Dokumentation listen sie folgende auf 36 yw Unterst tzung der Patientenversorgung Erf llen rechtlicher Erfordernisse Unterst tzung der Administration Verbesserung der Informationsstr me und des Betriebsablaufs Unterst tzung des Qualit tsmanagements xx x x x Unterst tzung der klinisch wissenschaftlichen Forschung Klemens Woertz 41 Grundlagen Unterst tzung der klinischen Aus und Fortbildung Die Medizinische Dokumentation MD dokumentiert den Krankheitsverlauf stellt die Basis f r alle folgenden Behandlungs Entscheidungen dar bzw macht diese begr nd und nachvollziehbar Sie ist somit eine zentrale S ule der Gesundheitsversorgung 38 S129 Haas unterteilt die nachgeordneten Versorgungszusammenh nge der MD von prim
149. ation r Problemdokumentation yw Behandlungszieldokumentation vw Behandlungsplanungsdokumentation Klemens Woertz 42 Grundlagen r Klinische Verlaufsnotizen gt Medikationsdokumentation gt Laborwertdokumentation gt Pflegedokumentation gt Leistungserfassung Ressourcenverbrauch Eigenschaften von Medizinischen Dokumentationssytemen In Leiner et al 36 und Zai et al 62 wird zwischen unterschiedlichen Eigenschaften bzw Arten von medizinischer Dokumentation gesprochen Zai et al unterscheiden relativ grob nur zwischen den Dokumentationsarten horizontal klinische Basisdokumentation vs vertikal direkt am Patienten vs indirekt Verweise auf Dokumente sowie standardisiert nach Protokoll vorgegebene Erfassung von Merkmalen vs nicht standardisiert Freitexte ohne definierte Merkmalsauspr gungen 62 Leiner et al differenzieren bei den Eigenschaften der MD in Klassen nach 36 gt Dokumentationsinhalten klinische Information medizinisches Wissen Klassen 11 14 19 Fragestellung der Dokumentation patientenbezogen patienten bergreifend P1 P3 P9 Standardisierung der Dokumentation standardisiert nicht standardisiert S1 S4 S9 Dokumentation direkt prim r indirekt direkt D1 D3 D9 Dokumentation rechnerbasiert rechnerbasiert papierbasiert R1 R3 R9 k Dokumentation einrichtungszentriert bergreifend patientenzentriert Z1 Z3 Z9 2 3 3 Informat
150. ation gefunden werden Das Gesundheitsministerium empfiehlt jedoch f r die Umsetzung eines elektronischen Systems im Gesundheitswesen bestimmte Standards zu ber cksichtigen gt IHE Technical Framework IT Infrastructure Patient Care Coordination Laboratory Radiology gt HL7 CDA Release 2 amp HL7 Version 3 RIM gt DICOM und WADO gt LOINC Zu Best Practice in der Rheumadokumentation sind folgende Aspekte erw hnenswert gt Klassifikationskriterien und Qualit tsrichtlinien der wissenschaftlichen Gesellschaften gt Scores und Frageb gen Visuelle Analogskalas und Gelenksm nnchen Das erstellt Konzept aus Z5 wurde Methoden mit Experten auf dem Gebiet der Experteninterviews Rheumatologie validiert Evolution res exploratives Vorgehensmodell Ergebnisse Die erhobenen Anforderungen aus Z5 wurden in einem evolution ren explorativen Vorgehensmodell kontinuierlich mit dem Rheumafacharzt MS abgestimmt und angepasst Besonderer Fokus lag dabei auf Anwendungsf llen und Akteuren dem Untersuchungsablauf von internistisch rheumatologischen Routineuntersuchungen sowie auf geforderte Funktionen Datenfelder Berechtigungen unterschiedlicher Anwendergruppen und Priorisierung der Ausbaustufen Klemens Woertz 195 Diskussion 6 2 St rken und Schw chen der Arbeit Im folgenden Unterkapitel werden die vorangehend zusammengefassten Ergebnisse bez glich der angewandten Methoden und deren St rken und Schw che
151. atischen Erkrankungen Als Schlussfolgerung ihrer Untersuchung beschreiben sie dass es m glich erscheint ein gemeinsames generisches umfassendes ICF Core Set f r alle Muskuloskelettalen Erkrankungen zu erstellen Ausgenommen dabei ist jedoch der Core Set des chronic widespread pain der sich doch merklich von den anderen unterscheidet Auch erscheint es nicht sinnvoll ein gemeinsames kurzes Core Set zu bilden Jedoch wurden auch bei den anderen vieren Unterschiede deutlich woraus gefolgert wurde dass noch untersucht werden muss ob evtl andere Kategorien des ICF f r einen gemeinsamen generischen Core Set besser geeignet w ren als nur jene der bisherigen rheumatologischen Core Sets 327 Wie diese Schilderungen zeigen birgt die Verwendung der ICF gro es Potential um bspw die interdisziplin re Kommunikation zu verbessern Bereits ver ffentlichte ICF Core Sets f r die Rheumatologie m ssten mit Fachexperten auf die Eignung zu Dokumentationszwecken in der Rheumatologie evaluiert werden Eine Verwendung scheint jedoch m glich und w rde nicht nur zur Standardisierung der Dokumentation sondern auch zur internationalen Vergleichbarkeit beitragen Klemens Woertz 121 Ergebnisse 4 4 Wissenschaftliche Untersuchungen zu Anforderungen Konzepten und existierende Rheumadokumentationssysteme Bereits 1975 pr sentierte Collen 30 Anforderungen f r elektronische Dienste im Gesundheitswesen Allgemeine Anforderungen an Medizinische Informati
152. auch technische Aspekte des gew nschten Zustandes umfassen Die erarbeiteten Informationen werden dabei auf eine m glichst strukturierte und ggf formale Form gebracht Als Methoden f r die Modellierung k nnen sowohl textuelle und tabellarische Beschreibungen des Sollzustands ber Organigramme und UML bis hin zu Methoden der Unternehmensmodellierung wie 3LGM oder ARIS verwendet werden 37 S 183 4 Verifikation In dieser Phase wird das erstellte Soll Modell von sp teren Benutzern und ggf von Fachexperten im Hinblick auf Qualit tskriterien wie Vollst ndigkeit Korrektheit Klemens Woertz 64 Methoden und Vorgehensweise Angemessenheit und Verwendbarkeit gepr ft 37 S 183 Sofern kein Konsens besteht muss die Modellierung berpr ft und ggf die Informationsbeschaffung ausgedehnt werden 37 Ergebnis Sollkonzept Sofern das erstellte Soll Modell durch zuk nftige Nutzer Auftraggeber Fachexperten etc akzeptiert ist ist die Systemspezifikation abgeschlossen Das Sollkonzept umfasst je nach Auspr gung der Systemspezifikation ein Soll Modell des Sub Informationssystems und ggf ein Pflichtenheft 37 S 183 Modell nicht akzeptiert Modell akzeptiert Abbildung 8 Vorgehensmodell f r die Systemspezifikation nach Ammenwerth und Haux Eigene Darstellung angelehnt an 1 S 182 3 3 1 1 Soll Modell Ein Soll Modell beschreibt den Soll Zustand f r ein Sub Informationssystem
153. bar 175 S 9 Wie bereits erw hnt helfen div Scores die Effektivit t einer Behandlung zu dokumentieren bzw ein breiteres Bild der Krankheit zu bekommen 163 Die Diagnosefindung in der Rheumatologie basiert jedoch haupts chlich auf der Beurteilung einer ausf hrlichen Anamnese von Labor und Bildgebungsbefunden und der Durchf hrung einer klinischen Untersuchung Die Anamnese beinhaltet bspw derzeitige Beschwerden und Behandlungen eine spezielle Rheumaanamnese eine eigene Allgemeinanamnese eine Sozial und Berufsanamnese sowie eine Familienanamnese 7 S 8 Nat rlich spielen die klinischen Symptome eine gro e Rolle die der Rheumatologe geeignet einordnen und bewerten muss H ufige Symptome der unterschiedlichsten rheumatischen Erkrankungen sind bspw 17 175 Gelenkschmerzen in Ruhe oder bei Druck Entz ndungen ge u ert durch Gelenksschwellungen Steifigkeit R te oder W rme Gelenksdeformationen Bewegungseinschrankungen in den Gelenken eo s Fiebersch be Ersch pfung M digkeit Energiemangel Kraftlosigkeit Gewichtsverlust Schw che oder Krankheitsgef hl 2 2 6 Therapie rheumatischer Erkrankungen einst und heute Bei rheumatischen Erkrankungen gibt es keine Therapie die f r jeden Patienten eine Verbesserung des Gesundheitszustandes herbeif hrt Sie muss immer individuell abgestimmt werden Das realistische Ziel der Behandlung ist heute meist eine klinische Remission also den Schmerz und die Symptome z
154. befund 1 2 40 0 34 7 4 297 Implementierungsleitfaden Befund bildgebende Diagnostik 1 2 40 0 34 7 5 298 Abbildung 12 zeigt das Zusammenspiel der CDA Implementierungsleitf den f r ELGA F r die gt Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief Pflege 1 2 40 0 34 7 3 296 gt ik 1 unterschiedlichsten Dokumentenklassen werden administrative Daten im Header sowie grunds tzliche Richtlinien f r den medizinischen Inhalt aus dem Allgemeinen CDA Implementierungsleitfaden abgeleitet Die speziellen Implementierungsleitf den erg nzen spezifische medizinische Inhalte im Body bzw teilweise auch im Header 294 Klemens Woertz 112 Ergebnisse Allgemeiner Implementierungs CDA Document leitfaden f r ee Structured Bc Spezieller Implementierungs leitfaden f r die ELGA CDA Dokumentklasse Abbildung 12 Zusammenspiel der CDA Implementierungsleitf den f r ELGA Abb bernommen aus 294 4 2 4 Weitere wichtige Standards im Bereich der Gesundheitsvernetzung Wie bereits vorhin erw hnt w rde eine detaillierte Analyse diverser Standards der Medizinischen Informatik Dokumentation Elektronischen Gesundheitsakten und Themen Verwandten Bereichen wie bspw der Softwareentwicklung o den Rahmen dieser Arbeit sprengen Au erdem wurde auf eine detaillierte Analyse verzichtet da der Gro teil dieser Standards entweder nur allgemeine Frameworks darstellen nur Teilaspekte ber cksichtigen oder zu spezielle
155. begleiteten den Menschen in seiner Geschichte also schon lange Zeit vor den ersten griechischen hippokratischen Theorien ber deren Krankheitsursachen 2 2 1 4 Die Herkunft der rheumatoiden Arthritis Die rheumatoide Arthritis RA wird heute im deutschen Sprachraum meist als prim r chronische Polyarthritis pcP cP bezeichnet Sie ist aktuell eine der bekanntesten rheumatischen Erkrankungen und die wichtigste entz ndlich rheumatische Erkrankung ber die ersten klaren schriftlichen berlieferungen ber ein Vorkommen der RA gibt es in der Literatur unterschiedliche Angaben Altus 125 und Yeap 134 sprechen vom 17 Jhd Andere Autoren sehen eindeutige Beschreibungen erst Ende des 18 Jhds 124 135 136 Als der wirkliche Erstbeschreiber der rheumatoiden Arthritis gilt der Franzose A J Landre Beauvais 128 137 Er bezeichnete sie zwar damals noch als primary asthenic gout beschrieb jedoch als erster klar das heute als RA bekannte Krankheitsbild Den Terminus rheumatoid Arthritis f hrte sp ter Alfred B Garrod ein 128 134 Klemens Woertz 23 Grundlagen Pal opathologische Belege und Diskussion ber den Ursprung der RA An Skeletten aus Europa Asien oder gypten konnte man Nachweise f r Spondylarthritiden Gicht oder Osteoarthritis finden Es gibt jedoch keinen pal opathologischen Nachweis f r Spuren einer RA cP an gyptischen Mumien oder der brigen Alten Welt 133 Im Gegensatz
156. bet 2 0 20 20 m 20 20 7500 10009 3 interan w ww ww w wi em w 4 dmard_mix 200 150 15 0 150 150 15 0 10 0 100 10 0 100 Sep w s s eo n 2 i a 4 7 s e gt 7 geschw gel 28 4 a 3 2 3 o 7 2 B schmerz gel 28 2 3 s 1 s a 9 dasdBbsr as 23 as 28 22 17 49 10 das28 3 ep s2 20 45 11 glob kranih akt s 3 2 s 4 12 radai az 28 18 20 28 14 28 28 13 hoq os oss 0m am os 0825 a3 PTET us 15 sf38 mes sso as es ssa 00 Abbildung 15 Benutzeroberfl che des SCQM Online Portals Abbildung bernommen von 4 4 2 3 RHEUMexpert Ein Dokumentations und Expertensystem f r rheumatische Erkrankungen 53 Kolarz et al beschreiben eine Evaluierung des Systems RHEUMexpert Mit RHEUMexpert wurde ein Basis Dokumentationssystem f r niedergelassene praktische rzte erstellt Dies wurde von der sterreichischen Gesellschaft f r Rheumatologie und Rehabilitation in Zusammenarbeit mit der Universit t Wien erarbeitet Es gliedert sich in 5 Dokumentationsreiter N mlich 1 Anamnese 2 3 physikalische Befunde der peripheren Gelenke 4 physikalischer Befund der Wirbels ule sowie 5 Labor und R ntgenbefunde 53 353 Zus tzlich gibt es noch als Einstiegsscreen die Stammdaten des Patienten Auf Basis dieses Dokumentationssystems wurde ein wissensbasiertes Expertensystem mit Fuzzy Logik implementiert Dies war zwar urspr nglich nicht das prim re Ziel RHEUMexpert soll dem praktischen Arzt bei der di
157. cecseseaeeecececeecsesseaeseeeesceeseeaeeeseseeeseea 44 Definition 16 Sub Informationssystem 37 S 309 cecccccssscecececessaeeecececeeseeaeeeeeceseessesneaeseeeeeceesesaeeeseeeeeseea 44 Definition 17 Rechnerunterst tzte Informationssysteme 37 S 9 cccccccccccessssssseceeecessseecaeseeeesceeseaeeeeeeseeeeea 44 Definition 18 Unternehmens Aufgabe 37 S 9 c ccccccsscccssssececssccceesseeecsessececssseeeceesaececeesseceessssececseeeeessseees 44 Definition 19 Datenverarbeitungsbaustein 37 S 10 cccecescccccecsesssececececsesesasseeecesceceesesaeseeseeceesesasaeseseeeneea 44 Definition 20 Anwendungssystem 37 S 10 ccccccccccccessesssseceeecesesseaececececeeseeaeeeeseeeeeseesnsaeseeeesceeseeeseeeeseeeseea 45 Definition 21 Konventionelle Anwendungssysteme 37 S 11 ccccccsescccececssseseeeeeeeceesseeseaeseeeesceeseeaseeeeeseeeeea 45 Definition 22 Rechnerbasierte Anwendungssysteme 37 S 11 ccccsesccccccessesseeeececeessseecaeseeeeeceeseeaseeeeeeeeeeea 45 Definition 23 Dokumentationssystem 36 S 196 0 cccccsessscecececessesececececseseseseeeeceseeseeseeaeseeseesseseeaseeseeseeeeea 45 Definition 24 Dokumentationssprache 36 S 196 wo eccccccescecccecesseececeeecseseeaeeececeseessesneaeseeeeseseseeaeeeeeeeeeseea 45 Definition 25 Krankenakt 36 S 291 aneientir einan aan Ea aaa E eaaa nalen ana 46 Definition 26 Electronic Health Record nach Waegemann 1999 185 zitiert nach 38 S 189
158. cecsueeeceseueeesneneees 5 9 2 Gelenksm nnchen f r DAS 28 CDAI SDAI 28 joint COUNT ssssesssssssssesnnennsiresereessssseee 5 9 3 Gelenksm nnchen f r PsArc Psoriasis arthropatica 76 78 joint count 5 9 4 Gelenksm nnchen f r DAREA DASPA 66 68 joint COUNT cscccsssecssscessecssseeeseecseeeeeeees 5 9 5 Gelenksm nnchen f r den MASES Score cccccceesececeeseeeceeececeeseeeeseaeeeceeaaeceseeeeceeeaeeeseeaaees 510 Qualit tsanforderungen acunuasieninkeeiisen nn nina nennen 188 5 11 Umsetzungsvorschl ge 5 11 1 Varianten der Umsetzung 5 11 2 Vergleich der Umsetzungsvarianten ucusssssessnessnnnnnnennnnnnnnnnenunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnn 189 5 11 3 Zusammenfassende Anmerkungen zu den Umsetzungsvarianten cccssccccceceessseseeeeeseenees 190 Klemens Woertz XVII Inhaltsverzeichnis GTA 7A sc ciancescucaascicteancelatenacsdanghaeearanceanctasect teedsccstacancccafacasilsteabatsleadaganacaaccacssh A E 191 5 12 Weitere Ergebnisse der Arbeit u e Jenna O Ea E a 192 6 DISKUSSION IPPPPESEPEUEPEUEPERNREEREEEFEEEFEEEFEEEFEEEFFEEFEEEFEEEEUEEFPEEFEEEFUEEFUEPFEEPFPREFFEPEUEPEEEEFEEEFEEEFUEEFPEEFEUEFLEPFEEEFEREREEEFR 193 6 1 Beantwortung der StudicnfragGen ccscccccccscessessscccccscessessssssecsesssessesecscessesssasseseecseeeseasecsseeseeeeaaeessenes 193 6 2 St rken und Schw chen der Arbeit uuussssssnersnnnnnennnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
159. cessseeecseeseeeees 186 Abbildung 35 Gelenksm nnchen f r DAREA DASPA alle relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke f r DAREA DASPA Design MS csccccscccssscecssecsseseseceeeeessecnseeeeeseenes 187 Abbildung 36 Gelenksm nnchen f r MASES alle relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren relevanten Gelenke Punkte f r MASES cc cccscccsssceessecsseseseceseeccssecnsresecseeenes 187 Klemens Woertz 211 Literaturverzeichnis 9 4 Literaturverzeichnis 1 10 11 12 13 14 sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie und Rehabilitation Was ist Rheuma Website on the Internet Wien GR 2012 letzter Zugriff 2012 May 22 Verf gbar unter http www rheumatologie at patienteninformation rheuma index php Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V Was ist Rheuma Website on the Internet Berlin DGRh 2012 letzter Zugriff 2012 Aug 5 Verf gbar unter http dgrh de wasistrheuma html Aigner M Barisani GR Dimai Hp Gruber J Gustorff B Huemer C et al Rheuma verstehen Von Betroffenen und Selbsthilfegruppen empfohlen PDF Wien Wolfgang Maierhofer letzter Zugriff 2012 Jul 15 Verf gbar unter http www medmedia at media sidebar Rheumaguide pdf Deutsche Rheuma Liga Bundesverband e V Fr her ist besser Rheuma rechtzeitig erkennen und handeln PDF Bonn DRL e V 2009 letzter Zugriff 2012 Aug 28 Verf gbar unter http www rheuma liga de med
160. ch rheumatologischen Routineuntersuchung von der Patientenaufnahme bis zum Abschluss der Untersuchung bersichtlich und strukturiert dar Die Aktivit ten werden dabei in unterschiedliche Phasen eines Untersuchungsvorgangs Organisation Vorbereitung medizinische Dokumentation und Abschluss eingeteilt Abgebildete Zust ndigkeiten und Berechtigungen im Untersuchungsvorgang sind ein wesentlicher Bestandteil des Konzeptes f r das rheumatologische Dokumentationssystem Die Modellierung der Untersuchungsabl ufe mit UML Aktivit tsdiagrammen erwies sich als gute Wahl Aufgrund der berschaubaren Menge an eingesetzten Symbolen konnte der Rheumafacharzt nach einer einf hrenden Erl uterung der Symbole relativ rasch auf der abstrakten Ebene des Aktivit tsdiagrammes mit den weiteren Projektteilnehmern kommunizieren Die erstellten UML Aktivit tsdiagramme erf llen ferner alle 7 Grundregeln f r eine gute Gesch ftsprozessmodellierung nach Ammenwerth und Haux 37 S 153 In den Aktivit tsdiagrammen ist demnach eine Legende enthalten in der alle Symbole erl utert werden Die implizite Zeitachse ist gegeben und verl uft stetig von oben nach unten Die Aktivit ten sind einheitlich pr zise und durchgehend mit Objekt und Verb benannt Die Unterteilung der Rollen wurde durchgehend verwendet und anhand von Swim Lanes bersichtlich strukturiert Jede Aktivit t hat einen klaren Beginn und ein definiertes Ende Die vorhandenen Verzweigungen sind be
161. ch Nachteile wie bspw hohe Anschaffungskosten notwendige Schulungen teilweise geringe Akzeptanz die Technikabh ngigkeit oder die technische Komplexit t 31 44 Mit der Zielsetzung einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung berwiegen trotz alledem die Vorteile von rechnerbasierten Dokumentationssystemen Diese w ren bspw eine strukturierte und standardisierte Dokumentation ein besserer Informationsaustausch multiple Verf gbarkeit Mehrfachnutzung erfasster Daten Qualit tssicherung Leistungserfassung Planung und Steuerung des Gesundheitswesens klinische Forschung etc sowie verbesserte Prozessunterst tzung oder entscheidungsunterst tzende Funktionalit ten z B Interaktionspr fungen bei Medikamentenverordnungen 30 31 33 44 45 Abgesehen davon w re die Menge und Komplexit t an Informationen und Daten die im Zuge der heutigen Gesundheitsversorgung angesammelt und verarbeitet werden muss mit konventionellen Werkzeugen gar nicht mehr bew ltigbar und Gro teils nur durch den Einsatz von IKT m glich 32 So machen andere Entwicklungen im Gesundheitswesen wie die Ver nderung bzw Verschiebung von Krankheitsbildern in den vergangenen Jahrzehnten in diesem Zusammenhang einen verst rkten Einsatz von rechnerbasierten Informationssystemen notwendig Infektionskrankheiten communicable diseases sind vor allem in den westlichen industrialisierten L ndern auf dem R ckzug Es ist eine Verschiebung hin zu nicht bertragb
162. ch darstellen Diverse Scores und Parameter werden in der Verlaufsanzeige gemeinsam mit dem derzeit verabreichten Medikament bzw der durchgef hrten Therapie in einer Grafik bersichtlich dargestellt 5 7 2 3 Erweiterte Arztbriefschreibung PFO490 Arztbriefschreibung Fasst den aktuellen Stand aktueller Gesundheitsstatus des Patienten zusammen Inhalt Zustand von ausgew hlten Feldern Es soll hier die M glichkeit bestehen Textbausteine einzuf gen z B Anamnese Diagnose Medikation und den Arztbrief durch zus tzlichen Freitext zu erg nzen gt Arztbriefstatus Entscheidung ob vorl ufiger endg ltiger Arztbrief bei vorl ufigem Arztbrief Erinnerungsfunktion mit Link an E Mail Adresse nach 2 Tagen zum Erg nzen des Labors und Abschlie en Senden des Arztbriefes pdf an Kollegen oder bestimmte Kontakte Zuweiser Hausarzt Entscheidung bzgl fixen Empfehlungen Textbausteine inklusive Interpretationen des Labors f r Haus rzte PFO500 Arztbrief abzeichnen Arztbriefe m ssen abgezeichnet und dadurch freigegeben werden k nnen Das Abzeichnen wird im System erfasst Abgezeichnete Arztbriefe werden im System gespeichert PFO510 Arztbrief aush ndigen Nach dem Abzeichnen k nnen Arztbriefe an definierte Adressen ausgeh ndigt werden Der Arztbrief wird dann an die entsprechende Stelle verschickt PFO520 Arztbrief Textbausteine Es soll ein Baukasten f r Arztbriefe zur Verf gung gestellt werden Dieser
163. ch die gesetzlich vorgegebenen Bestimmungen einzuhalten besonders im Kontext einer medizinischen Datenverarbeitung Die intuitive Annahme dass personenbezogene Daten in der medizinischen Dokumentation und in telemedizinischen Anwendungsszenarien sensibel h ufig thematisiert z B 247 248 aber auch im Datenschutzgesetz DSG 2000 gesetzlich festgelegt sind und gesondert zu behandeln sind wird in der Literatur Einf hrend wird im DSG 2000 definiert Sensible Daten besonders schutzw rdige Daten Daten nat rlicher Personen ber ihre rassische und ethnische Herkunft politische Meinung Gewerkschaftszugeh rigkeit religi se oder philosophische berzeugung Gesundheit oder ihr Sexualleben 240 4 Abs 2 Die Artikel 29 Datenschutzgruppe der Europ ischen Union in Datenschutzfragen beschreibt Die Verarbeitung personenbezogener Daten die sich auf den Gesundheitszustand einer Person beziehen ist besonders heikel und erfordert daher besondere Sicherheitsvorkehrungen Die Mitglieder der Datenschutzgruppe sind der Ansicht dass s mtliche in medizinischen Unterlagen elektronischen Patientenakten und EPA Systemen enthaltenen bzw gespeicherten Daten als sensible personenbezogene Daten zu gelten haben 246 S 7ff Also nicht nur explizite Daten ber den Gesundheitszustand einer Person Diese sensiblen personenbezogenen Daten erfordern besondere Ber cksichtigung und Sicherheitsma nahmen Im Folgenden werden di
164. ch sein Aufkl rungsb gen zu hinterlegen Diese werden nach dem einscannen hochgeladen und stehen anschlie end f r weitere Funktionen zur Verf gung PF0730 Aufkl rungsb gen anzeigen ausdrucken Hinterlegte Aufkl rungsb gen m ssen ausgedruckt werden k nnen 5 7 2 10 Befundfreigabe f r externe Benutzer PFO740 Datenexport als Dokument oder maschinenlesbares Format Es ist m glich ausgew hlte Formulare zu drucken bzw Reports in Form von pdf Dokumenten zu erstellen Weiters sollen Daten f r externe Programme als csv Datei bereitgestellt und exportiert werden k nnen In einem fremden System k nnen diese Daten csv s dann wieder importiert werden Der Export muss dabei aus rechtlichen Erfordernissen wahlweise anonymisiert bzw pseudonymisiert erfolgen k nnen Wie hier die Patienteninformationen auszusehen haben wird gesondert beschrieben PF0750 Einmaldownload von Daten Ein behandelnder Arzt kann externen Benutzern behandelnder Arzt z B Orthop de die nicht im System registriert sind bestimmte Daten z B Arztbrief zur Verf gung stellen Dies wird in Form eines Einmal Downloads realisiert Der Orthop de erh lt bspw einen Link per E Mail Er kann das gew nschte Dokument so 1x downloaden Hiermit soll das weiterleiten von Befunden bspw gew hrleistet werden was per Mail Fax o nicht erlaubt ist 5 7 2 11 Erweiterte Formularverwaltung PF0760 Minimaldatensatz festlegen F r jedes
165. che Darstellung der Familie der gesundheits und krankheitsbezogenen Klassifikationen FIC der WHO 1989 bzw 2004 Abbildung bernommen aus 68 Die selbe Illustration die Haas mit der WHO Konferenz von 1989 referenziert siehe Abbildung 1 ist auch in der zweiten Auflage der ICD 10 von 2004 inkludiert 68 Im Bericht von 2004 beschreibt dies die WHO zu den Adaptionen Speciality based adoptions k nftig S BA der ICD 10 68 S BA bringen f r einen spezifischen Fachbereich die Ausschnitte der Kategorien des ICD in einen kompakten Umfang zusammen Die vierstelligen Subkategorien des ICD werden beibehalten wobei diese teilweise durch fachspezifische Codes mit f nf oder sechs Stellen noch spezifiziert erg nzt werden Die S BA werden meist von internationalen Vereinigungen von Fachexperten in den spezifischen Gebieten entwickelt Teilweise werden auch Arbeiten von nationalen Fachgesellschaften international bernommen 68 In der Folge werden in 68 die in Abbildung 1 zu sehenden Erweiterungen zu ICD beschrieben Beispielsweise auch die Erweiterungen des ICD 10 zur Neurologie ICD NA oder die Erweiterungen zur Onkologie ICD O siehe unten Zur Adaption der ICD 10 f r die Rheumatologie und Orthop die ICD R amp O wird dargestellt dass die International League of Associations of Rheumatology ILAR an einer entsprechenden berarbeitung des ICD 10 of the Application of the International Classification of Diseases to Rheumatology an
166. chgef hrt Dazu wurden zu Beginn die Seiten der wissenschaftlichen Fachgesellschaften in der Rheumatologie siehe Kapitel 2 2 7 nach Hinweisen durchsucht Anschlie end wurde noch eine Suche in den Internetsuchmaschinen Google und Google Scholar durchgef hrt F r diese Suche wurden im Prinzip dieselben Suchbegriffe Begriffswolken siehe oben wie f r die wissenschaftliche Literatur verwendet Der Unterschied bestand jedoch darin dass nicht ein einziger detailliert strukturierter Suchbegriff verwendet wurde sondern eine Auswahl bzw unterschiedliche Kombinationen einzelner Suchbegriffe Der Fokus lag bei der Internetrecherche auch auf Systeme sofern verf gbar aus dem deutschen Sprachraum Dazu wurden entsprechend auf Deutsch bersetzt Suchbegriffe verwendet Es wurde explizit nicht nach papierbasierten Dokumentations oder Informationssystemen gesucht Weiters wurden auch komplette Klinische Informationssysteme aus dem Review ausgeschlossen Es wurde nach speziellen Rheumadokumentationssystemen oder auch KIS Modulen gesucht Eine grundlegende grobe Recherche wurde zu Beginn der Arbeit durchgef hrt Die detaillierte PubMed Recherche und Analyse wurde im 2 Quartal 2012 durchgef hrt bzw gegen Ende der Arbeit noch einmal auf Aktualisierungen berpr ft 2 http www google at http scholar google at Klemens Woertz 75 Methoden und Vorgehensweise Recherche nach Gesetzen Bei der Planung und Konzeption
167. chisches Berechtigungsmodell in 4 Stufen Die genannten Berechtigungsstufen befugen die Anwender im System unterschiedliche Funktionalit ten Aktionen auszuf hren Eine bergeordnete Berechtigungsstufe beinhaltet immer die Berechtigungen der untergeordneten Berechtigungsstufe z B darf ein Oberarzt mit Endverantwortung alle Funktionen der unteren Berechtigungsstufen nutzen und evtl fehlende Informationen erg nzen bzw falsche Informationen ausbessern Diese Berechtigungsstufen beschreiben vor allem die organisatorische Situation im Bereich der Abteilung f r Rheumatologie der TILAK Den einzelnen Berechtigungsstufen werden Rollen aus dem klinischen Alltag zugordnet Im niedergelassenen Bereich externe Benutzer gibt es meist nur zwei Rollen Dies sind zum Einen med Assistenz Personal und zum Anderen der Arzt Dies stellt aber im hierarchischen Stufenansatz kein Problem dar da das med Personal beispielsweise die Rolle die unter 2 gelistet ist Medizinisch geschultes Personal Pflegepersonal MTA Medizinstudenten zugewiesen bekommt und somit automatisch die Berechtigungen f r administrative Funktionalit ten aber auch f r Untersuchungsvorbereitungsfunktionalit ten und Dokumentationsfunktionalit ten erh lt Die rztliche Stufe f llt in diesem Fall auch weg da der jeweilige Arzt immer die Endverantwortung tr gt Zus tzlich gibt es die 5 Rolle des Administrators Dieser hat Zugriff auf alle Funktionen aller Stufe
168. chte der Betroffenen Ferner werden mit dem Datenschutzrat und der Datenschutzkommission Kontrollinstanzen eingef hrt 240 Das Grundrecht auf Datenschutz wird zentral festgeschrieben 1 1 Jedermann hat insbesondere auch im Hinblick auf die Achtung seines Privat und Familienlebens Anspruch auf Geheimhaltung der ihn betreffenden personenbezogenen Daten soweit ein schutzw rdiges Interesse daran besteht 3 Jedermann hat soweit ihn betreffende personenbezogene Daten zur automationsunterst tzten Verarbeitung oder zur Verarbeitung in manuell d h ohne Automationsunterst tzung gef hrten Dateien bestimmt sind nach Ma gabe gesetzlicher Bestimmungen 1 das Recht auf Auskunft dar ber wer welche Daten ber ihn verarbeitet woher die Daten stammen und wozu sie verwendet werden insbesondere auch an wen sie bermittelt werden 2 das Recht auf Richtigstellung unrichtiger Daten und das Recht auf L schung unzul ssigerweise verarbeiteter Daten 240 1 Besondere Bedeutung im Zusammenhang mit der Anwendung des DSG auf den Bereich der medizinischen Dokumentation erlangt 89 der schutzw rdige Geheimhaltungsinteressen bei der Verwendung sensibler Daten behandelt Dass es sich bei personenbezogenen Daten ber den Gesundheitszustand einer nat rlichen Person um sensible Daten im Sinne des DSG handelt wurde bereits vorhin beschrieben F r die Verarbeitung dieser Daten besteht aufgrund von schutzw rdigen Geheimhaltung
169. ck und diskutiert M glichkeiten wie weiterf hrende Arbeiten auf Basis der erreichten Ergebnisse aussehen k nnten Klemens Woertz 9 Grundlagen 2 Grundlagen Im folgenden Kapitel werden grundlegende Begriffe und Definitionen fiir das Verstandnis der Arbeit eingef hrt Im ersten Unterkapitel wird auf Begriffs und Ordnungssysteme und deren Bedeutung in der Medizininformatik eingegangen Danach folgen grundlegende Ausf hrungen zu rheumatischen Erkrankungen die zum weitern Verst ndnis der Arbeit ben tigt werden Sp ter wird noch auf Informationssysteme und elektronische Akten sowie deren Bedeutung eingegangen Im letzten Unterkapitel werden noch ausgew hlte Standardisierungsorganisationen sowie einige wichtige Standards im Bereich der medizinischen Informationsverarbeitung erl utert 2 1 Begriffs und Ordnungssysteme in der Medizininformatik Begriffs und Ordnungssysteme in der Medizin dienen der informatischen Repr sentation und Ordnung des medizinischen Wissens und sollen eine Standardisierung der medizinischen Fachsprache mit sich bringen Haas beschreibt Eine ganz entscheidende Rolle bei der Implementierung von Elektronischen Fall Kranken Patienten Gesundheitsakten bzw Medizinischen Informationssystemen spielen die der Medizinischen Dokumentation zu Grunde liegenden semantischen Bezugssysteme z B in der Form von medizinischen Ordnungssystemen oder Stadien und Einteilungen sowie die zum Einsatz kommenden und mit den Ordn
170. d Grenzprodukten 273 bereitgestellt Die Klassifikation von MP wird in sterreich durch die Verordnung Klassifizierung von Medizinprodukten umgesetzt Demnach sind Medizinprodukte gem den Klassifizierungskriterien des Anhanges IX der Richtlinie 93 42 EWG zuletzt ge ndert durch die Richtlinie 2007 47 EG den Klassen I Il a II b und Ill zuzuordnen 274 Software und deren Ber cksichtigung im MPG nach der MPG Novelle 2009 Erst mit der MPG Novelle 2009 sterr Umsetzung EU Richtlinie 2007 47 EG wurde die Definition eines MP um Software als MP erweitert Durch die nderung der Medizinproduktedefinition wird klargestellt dass Software als solche wenn sie spezifisch vom Hersteller f r einen oder mehrere der in der Definition des Medizinprodukts genannten medizinischen Zwecke bestimmt ist ein Medizinprodukt ist 275 Klemens Woertz 88 Ergebnisse Vor dieser Novelle war Software in der Definition eines MPG nur insofern enthalten falls sie f r ein einwandfreies Funktionieren eines MP notwendig war vgl dazu die Textgegen berstellung MPG Novelle 2009 276 Der herstellerseitigen Zweckbestimmung der Software en intended medical purpose use wird dabei eine bedeutende Rolle zuteil Diese ist gem 2 9 MPG folgenderma en definiert Zweckbestimmung ist jene Verwendung f r die das Medizinprodukt nach den Angaben des Herstellers in der Kennzeichnung der Gebrauchsanweisung oder
171. d Stuttgart Schattauer Verlag 2012 Ammenwerth E Haux R IT Projektmanagement in Krankenhaus und Gesundheitswesen Einf hrendes Lehrbuch und Projektleitfaden f r das taktische Management von Informationssystemen Stuttgart Schattauer 2005 Haas P Medizinische Informationssysteme und Elektronische Krankenakten Berlin Heidelberg New York Springer 2005 Krcmar H Informationsmanagement 4 ed Berlin Heidelberg Springer Verlag 2005 Haux R Ammenwerth E Herzog W Knaup P Health care in the information society A prognosis for the year 2013 Int J Med Inform 2002 Nov 20 66 1 3 3 21 Haux R Knaup P Bauer AW Herzog W Reinhardt E Uberla K et al Information processing in healthcare at the start of the third Millennium potential and limitations Methods Inf Med 2001 May 40 2 156 62 Haux R Health care in the information society what should be the role of medical informatics Methods Inf Med 2002 41 1 31 5 Ammenwerth E Spotl HP The time needed for clinical documentation versus direct patient care A work sampling analysis of physicians activities Methods Inf Med 2009 48 1 84 91 Ganslandt T Krieglstein CF Muller ML Senninger N Prokosch HU Electronic documentation in medicine flexible concepts versus isolated solutions Zentralbl Gynakol 2000 122 8 445 51 Haux R editor Kooperative Versorgung vernetzte Forschung ubiquit re Information Bessere Gesundheitsversorgung durch intensive Nutzung von I
172. d transfer also Aufnahme Entlassung und Verlegung Patientenstamm und Aufenthaltsdaten oder ORM order message Untersuchungsanforderung In Version drei V3 basiert die Kommunikation auf XML Extensible Markup Language en f r erweiterbare Auszeichnungssprache 203 205 206 HL7 in der Version 3 HL7v3 ist generell eine Familie von formalen Standards f r Datentransfer und Interoperabilit t Mit HL7v3 wurde auch das konsistente Datenmodell Reference Information Klemens Woertz 54 Grundlagen Model RIM eingef hrt RIM ist ein Konzept f r ein statisches generisches Informationsmodell f r das gesamte Gesundheitswesen Es besteht aus 4 2 Basisklassen wovon alle dom nenspezifischen Produkte und Spezifikationen von HL7v3 aufw rts abgeleitet sind Dabei folgt die Entwicklung von Nachrichtentypen durch ein streng geregeltes Prozedere Wie bereits erw hnt wird in HL7 V3 XML als Nachrichten aber auch als Dokumentenformat verwendet Das zu benutzende Vokabular ist streng definiert 201 203 205 206 HL7 RIM wird mittlerweile von der ISO als internationaler Standard einer einheitlichen Datenhaltung anerkannt 205 S61 ISO HL7 21731 2006 Die Clinical Document Architecture CDA wurde innerhalb der HL7 Gruppe entwickelt Der Dokumentenstandard CDA definiert und standardisiert den Gebrauch die Struktur und den Inhalt von klinischen Dokumenten zum Zweck des elektronischen Austausches auf Basis von XML CDA
173. d Orthopedics ICD R amp O including the International Classification of Musculoskeletal Disorders ICMSD 68 S 6 arbeitet Durch zus tzliche und erweiterte Schl ssel soll die f r die Rheumatologie notwendige Granularit t geschaffen werden 68 Im Rahmen der Ver ffentlichung der ICD 10 Version 2010 10 4 Auflage des ICD 10 wird deutlich dass sich die WHO FIC WHO Family of International Classifications jedoch in ihrem Setting schematische Repr sentation siehe Abbildung 2 ver ndert hat Auch in der aktuellen ICD 10 Version WHO 2011 ist dieselbe schematische Darstellung der WHO FIC enthalten siehe Abbildung 2 Au erdem ist in beiden Versionen keine Rede mehr von ICD R amp O oder der ICMSD Klemens Woertz 13 Grundlagen In der Beschreibung der WHO zu der FIC WHO FIC definition scope and purpose 69 2007 wird die neu strukturierte Familie der Klassifikationen gegliedert in drei Haupttypen erl utert Dies ist in Abbildung 2 zu sehen Als Haupttypen gibt es die Referenzklassifikationen Reference ICD ICF ICHI Adaptierungen Derived Spezialisierungen in Fachgebieten und Verwandte Klassifikationen Related Zu den abgeleiteten Adaptionen der ICD werden die ICD O 3 International Classification of Diseases for Oncology 3 Edition die ICD DA the Application of the ICD to Dentistry and Stomatology 3 Edition die ICD 10 for Mental and Behavioural Disorders und die ICD 10 NA the Application of the ICD
174. d Rehabilitation GR beschreibt die Rheumatologie als ein breites medizinisches Feld das auch Bereiche der Kinderheilkunde der Osteologie der Immunologie Kollagenosen Vaskulitiden der Physikalischen Medizin und der Rheuma Orthop die umfasst 1 Die Bezeichnung Rheuma ist also kein wissenschaftlich definierter Begriff Sie subsummiert aber eine Vielzahl von Erkrankungen die sich bez glich ihrer Lokalisation tiologie und Pathogenese unterscheiden 123 125 Miehle formuliert es treffend Schmerz meist begleitet von einer Funktionseinschr nkung ist das einzige gemeinsame Charakteristikum rheumatischer Krankheiten 131 S1 Eine differentialdiagnostische Abgrenzung f llt oft sehr schwer da rheumatische Erkrankungen nicht immer prim r im Bewegungsapparat entstehen 123 Es liegen oftmals Systemerkrankungen zu Grunde 2 2 1 3 Ursprung von rheumatischen Erkrankungen Literarische Zeugnisse ber rheumatische Erkrankungen gibt es seit ber 2000 Jahren Hippokrates Aristoteles Platon Galen u a 123 125 Wie Untersuchungen an bis zu 100 000 Jahre alten Skeletten von Neandertalern und gyptischen Mumien zeigen wiesen diese bereits arthrotische und arthritische Ver nderungen auf 123 125 132 Rheumatische Gelenksver nderungen die auf eine entz ndliche rheumatische Erkrankung Ankylosierende Spondylitis hinweisen wurden beispielsweise an gyptischen Mumien nachgewiesen 133 Rheumatische Erkrankungen
175. d gesundheitsrelevanten Klassifikationen Ausgabe Februar 1997 Website on the Internet PDF K ln DIMDI 2012 letztes Update 2010 Sp 15 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi diagnosen icdverz index html http www dimdi de static de klassi diagnosen icdverz icdverz pdf Rheumatologischer Diagnosenschl ssel gem ICD 9 Revision der WHO 2 ed Vereinigung Schweizerischer Krankenh user VESKA editor Aarau VESKA 1983 Klassifikation der Erkrankungen des Bewegungsapparates Basis ICD 9 Mathies H Wagenh user FJ editors Basel Eular Verlag 1978 Rasker JJ Arnauts F The New International League of Associations for Rheumatology J Rheumatol serial on the Internet 2005 letzter 32 7 Verf gbar unter http www jrheum com subscribers 05 07 1177 html Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information ICD O 3 Internationale Klassifikation der Krankheiten f r die Onkologie 3 Revision Website on the Internet K ln DIMDI 2012 letztes Update 2010 Sep 15 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi diagnosen icdo3 index htm Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information ICD O 3 Internationale Klassifikation der Krankheiten f r die Onkologie 3 Revision PDF K ln DIMDI im Auftrag des Bundesministerium f r Gesundheit und soziale Sicherung 2012 letzter Verf gbar unter http www dimdi
176. das dem Benutzer je nach Berechtigungsstufe unterschiedliche Funktionen zur Verf gung stellt Arztbriefschreibung Das System bietet die M glichkeit einfache Arztbriefe auf Basis der vorhandenen Dokumentation zu erstellen Verlaufsanzeige Das System bietet die M glichkeit f r ausgew hlte Werte der vorhandenen Dokumentation grafische Verlaufsanzeigen darzustellen Logging Das System protokolliert durchgef hrte Aktionen der Benutzer oder angeschlossener Systeme z B System zur Altdaten bernahme in ausreichender und gesetzeskonformer Art und Weise mit 1 10 Medikationsdokumentation Das System erlaubt es zu verschreibende Medikamente an Hand einer hinterlegten Medikationsliste zu erfassen 1 11 Einfache Formularverwaltung Das System bietet die M glichkeit hinterlegte Formulare als Liste anzuzeigen 5 6 2 Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe Im Folgenden werden die einzelnen Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe angef hrt Die genaue Beschreibung und weitere Untergliederung dieser Bl cke erfolgt in Kapitel 5 7 2 Einzelne Funktionen der hier gelisteten Bl cke k nnten auch in eine h here Stufe verschoben werden um den Implementierungsaufwand f r einen etwaigen Prototyp dieser Ausbaustufe zu minimieren Tabelle 43 Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe Funktionsblock Kurzbeschreibung Grafische Darstellung des Das System soll den Behandlungsstatus eines Patienten Behandlungsstatus grafisch aufbereitet dar
177. date 2011 Dez 06 letzter Zugriff 2012 Jun 06 Verf gbar unter http www nlm nih gov mesh intro_preface html pref_rem Cimino JJ Auditing the Unified Medical Language System with semantic methods J Am Med Inform Assoc 1998 Jan Feb 5 1 41 51 McCray AT Miller RA Making the conceptual connections the Unified Medical Language System UMLS after a decade of research and development J Am Med Inform Assoc 1998 Jan Feb 5 1 129 30 Cimino JJ Zhu X The practical impact of ontologies on biomedical informatics Yearb Med Inform 2006 124 35 Dunky A Geringer E M Historisches zum Begriff Rheuma In Dunky A editor Praktische Rheumatologie 5 ed Wien Springer 2011 p 3 8 Elkeles B Geschichte der Rheumatologie In Zeidler H Zacher J Hiepe F editors Interdisziplin re klinische Rheumatologie Innere Medizin Orthop die Immunologie 2 ed Heidelberg Springer 2008 p 3 6 Altus RE Zeittafel zur Geschichte der Rheumatologie In Gr fenstein KH editor Klinische Rheumatologie Diagnostik Klinik Behandlung Leitfaden und Atlas f r Klinik und Praxis 4 ed Landsberg Lech Ecomed Verl Ges 2001 p 13 7 Mathies H Die Definition des Begriffes Rheumatismus In Donhauser Gruber U Mathies H Gruber A editors Rheumatologie Entz ndliche Gelenk und Wirbels ulenerkrankungen Lehrbuch f r Physiotherapeuten M nchen Pflaum 1996 p 13 6 Bauer AW Rheumatismus Rheumatologie In Gerabek WE Haage BD Keil G W
178. de dynamic de klassi downloadcenter icd o 3 1auflage2003 03gp1 zip Altus RE ICD 10 Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme In Gr fenstein KH editor Klinische Rheumatologie Diagnostik Klinik Behandlung Leitfaden und Atlas f r Klinik und Praxis 4 ed Landsberg Lech Ecomed Verl Ges 2001 p 541 51 World Health Organisation The WHO Family of International Classifications Website on the Internet Genf WHO 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www who int classifications icd en World Health Organisation International Classification of Health Interventions ICHI Website on the Internet Genf WHO 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www who int classifications ichi en index html Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und Information OPS Operationen und Prozedurenschl ssel Website on the Internet K ln DIMDI 2012 letztes Update 2012 Jan 10 letzter Zugriff 2012 Jun 02 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi prozeduren ops301 index htm Klemens Woertz 216 Literaturverzeichnis 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und Information Operationen und Prozedurenschl ssel OPS Version 2012 Systematisches Verzeichnis PDF K ln DIMDI im Auftrag des Bundesministerium f r Gesu
179. dem Werbematerial bestimmt ist 250 Es h ngt also davon ab wie der Hersteller seine Software durch Beschriftung Werbematerial oder Bedienungsanleitungen bewirbt Gem den Aktualisierungen der Klassifizierungskriterien im Anhanges IX durch die Richtlinie 2007 47 EG wird klar dass eigenst ndige Software stand alone Software also kein Teil eines MP sofern sie f r einen gem 82 Abs 1 MPG genannten Zweck bestimmt ist als aktives Medizinprodukt eingeordnet wird 267 Also ein MP dessen Betrieb von einer Stromquelle abh ngig ist Die darauf anwendbaren Regeln zur Klassifikation von MP finden sich in Kapitel Ill Abschnitt 3 des Anhanges IX 2007 47 EG Anhand dieser Klassifizierungsregeln muss eine Risikoklasse bestimmt werden F r diese Klassifikation wird dann zwischen aktiven diagnostischen und therapeutischen sowie anderen aktiven Produkten differenziert siehe 267 Anhang IX Regel 9 13 Zusammenfassend Der Hersteller legt also mit der Zweckbestimmung seiner Software sogleich auch die Klassifikation als MP fest Fegerl vom Institut f r Medizintechnik bei der T V Austria sammelt in einer Kurzzusammenfassung die wichtigsten nderungen der MPG Novelle 2009 sowie der EU Richtlinie2007 47 EG 277 Er folgert Software zur Verwaltung von Patientendaten ist kein Medizinprodukt Software als Medizinprodukt eine Grauzone Die am 12 J nner ver ffentlichten Guidelines der EC DG SANCO zur Qualifikation und Kl
180. den die Gesetze in der aktuell g ltigen Volltextfassung Stand Mai 2012 aus dem RIS bezogen heruntergeladen Die so gesammelten Gesetze wurden auf Relevanz zu einer Konzepterstellung f r das Dokumentationssystem analysiert Welche Gesetz in wie weit relevant f r eine konkrete Umsetzung des sp ter beschrieben Konzeptes sind wird in Kapitel O Im nachstehenden Kapitel werden die Erkenntnisse aus der weiterf hrenden Literaturrecherche dargestellt Das erste Unterkapitel beinhaltet Darstellungen der relevanten rechtlichen Vorschriften im Bereich der Arbeit Au erdem werden hier konkrete Anforderungen an ein computergest tztes Dokumentationssystem pr sentiert Sp ter folgen Erl uterungen zu relevanten Standards Normen und Best Practice In den letzten beiden Unterkapiteln werden die Ergebnisse der systematischen Recherche nach existierenden Dokumentationssystemen und Konzepten dargestellt Rechtliche Vorschriften in sterreich beschrieben Au erdem wurde noch das Arbeitspapier 246 der Artikel 29 Datenschutzgruppe der EU in Datenschutzfragen auf Empfehlungen analysiert N here Details dazu in Kapitel 4 1 3 4 Weiterf hrende Empfehlungen 2 sensible Daten besonders schutzw rdige Daten Daten nat rlicher Personen ber ihre rassische und ethnische Herkunft politische Meinung Gewerkschaftszugeh rigkeit religi se oder philosophische berzeugung Gesundheit oder ihr Sexualleben DSG 2000 240 4 Abs 2
181. den zu vertiefen Die grundlegende Literatursuche wurde in der UMIT Bibliothek und in der Universit tsbibliothek Innsbruck Tiroler Landesbibliothek anhand deren Online Bibliothekskataloge durchgef hrt Das allgemeine Vorgehen dieser Arbeit und im Projekt Rheumadokumentation zu planen und zu strukturieren war gepr gt von zwei Leitmethoden Die 5 Stufen Methode zur systematischen Strukturplanung siehe Kapitel 3 1 3 und die Systemspezifikation siehe Kapitel 3 3 nach Ammenwerth und Haux 37 Abgesehen davon gibt Tabelle 10 einen berblick der pro Teilziel zum Einsatz gekommenen Methoden und Werkzeuge sowie einen Verweis auf die zugeh rigen Ergebniskapitel 3 1 2 Methodik f r gesetzte Ziele Tabelle 10 bersicht ber Zielsetzung Methodik und Ergebniskapitel der Arbeit Es wurde systematisch erhoben ob und Datentriangulation Kapitel welche computergest tzten Recherche nach wissenschaftlicher 4 4 Dokumentationssysteme f r rheumatische Literatur 4 5 Erkrankungen existieren 3 Internetrecherche Verf gbare wissenschaftliche 9 Literaturrecherche in PubMed Kapitel Untersuchungen und Konzepte f r ein 4 4 Rheumadokumentationssystem wurden systematisch erhoben http bond ewz ac at webopac 18 https aleph uibk ac at Klemens Woertz 58 Methoden und Vorgehensweise Die Prozesse internistisch rheumatologischer amp Gesch ftsprozessmodellierung mit Kapitel Routineuntersuchungen wurden modelliert UML
182. der Gicht primary asthenic gout Asthenisch da die Patienten Vereinfacht Gicht im Gro zehengrundgelenk 1 Die Nosologie ist die Lehre von der Erscheinungsform Klassifikation einer Krankheit auch Krankheitslehre nosologisch Krankheiten systematisch beschreibend Klemens Woertz 25 Grundlagen im Gegensatz zu jenen mit Gicht blass und schw chlich sind 128 Englische Autoren nannten sie bis zum Beginn des 19 Jhds rheumatic gout 128 152 Er erkannte auch psychologische Einfl sse und relativierte die Therapie durch Aderlass als unangemessen zu dieser Zeit noch bei fast jeder rheumatischen Erkrankung angewandt Au erdem charakterisierte er auch heute noch typische Symptome wie den chronischen Verlauf die Beteiligung mehrerer Gelenke von Anbeginn das h ufigere Auftreten bei Frauen sowie die Verschlechterung des generellen Gesundheitszustandes 137 Zum Krankheitsbild f hrte er folgenderma en aus dass im Gegensatz zur echten Gicht die Sch be irregul r sind und h ufig die Lokalisation wechseln und dass auch innere Organe betroffen sein k nnen Typisch seien leichtes Fieber und nerv se Symptome wie hysterischer Globus oder Spasmen im Thorax Die Gelenksymptome seien charakterisiert durch Steifigkeit Schwellung R tung Schmerz und Behinderung der Funktion Die Beschwerden der Patienten seien Tag und Nacht gleich und bestehen ber lange Zeit Die Bewegungsbehinderung bleibt auch
183. der eine Ver ffentlichung der ICD R amp O gefunden werden Auch im Journal Clinical Rheumatology herausgegeben von der ILAR im Springer Verlag und dem Journal International Orthopaedics herausgegeben von der SICOT im Springer Verlag konnte nichts zu ICD R amp O oder dem ICMSD mit unterschiedlichsten Suchtermen gefunden werden Au erdem wurde noch in PubMed Google und Google Scholar erfolglos nach dem ICD R amp O gesucht Der einzige konkrete Hinweis zu ICD R amp O wurde in Kapitel Klassifikation und Terminologie von Altus im Buch Klinische Rheumatologie Hrsg Gr fenstein 4 Auflage 2001 gefunden Er beschreibt In den letzten drei Jahrzehnten gibt es international zunehmend Bem hungen eine einheitliche Nomenklatur und Klassifikation rheumatischer Krankheiten zu schaffen Im Ergebnis mehrj hriger analytischer Arbeiten wurde neben der International Classification of Musculoskeletal Disorders ICMSD die die heutige Sicht der Spezialisten widerspiegelt die International Classification of Diseases for Rheumatology and Orthopaedics ICD R amp O vorgelegt s Anhang 8 S 19 ff Im Anhang des Buches sind dann in einer dreiseitigen Tabelle die historischen Codierungen f r Krankheiten des Muskel Skelett Systems und Bindegewebes die ICD R amp O in Form von ICD 9 Codes Version 1975 in der dreistelligen allgemeinen Systematik dargestellt In Tabelle 2 ist die von Altus vorgestellte ICD R amp O pr sentiert Als Anmerku
184. der t glichen Patientenversorgung ist relativ weit fortgeschritten Die IT Strategie der TILAK 57 enth lt eine TILAK weite bersicht des Ausbaustandes Durchdringungsgrad der klinischen IT Systeme Dabei wird in einer Matrixdarstellung der Grad des IT Ausbaus in den klinischen Abteilungen gegen die Unternehmensaufgaben dargestellt und farblich codiert Der Farbcode gibt Auskunft ber den Durchdringungsgrad und setzt sich aus Bereitstellungsgrad und Nutzungsgrad entsprechender IT Systeme zusammen In Tabelle 12 wird die Entwicklung des IT Durchdringungsgrades der Univ Klinik Innere Medizin wo die Rheumaambulanz organisatorisch einzuordnen ist in den Jahren 2006 2011 dargestellt Die Grundlage dieser Darstellung ist die Matrix des IT Durchdringungsgrades in 57 S 24 sowie aktuellere Darstellungen dieser Matrix aus Vorlesungsunterlagen von Univ Prof Dr Elske Klemens Woertz 62 Methoden und Vorgehensweise Ammenwerth 228 Der Durchdringungsgrad stellt die Einsch tzung der Fachexperten der jeweiligen TILAK IT Teams dar Tabelle 13 gibt Auskunft ber die Bedeutung der verwendeten Farbcodes Tabelle 12 1T Durchdringungsgrad in der Universit tsklinik f r Innere Medizin I Eigene Darst nach 57 Universit tsklinik Innere Medizin erminmanagement ambulant Unternehmensaufgaben Patientenadministration station r amp ambulant Stationsmanage
185. dern in der Datenbank sogar Patientenzugriff sehr nahe Jedoch erf llt es in vielerlei anderer Hinsicht nicht die im Rahmen des Konzeptes formulierten Anforderungen wie bspw Prozesse Rollen Berechtigungskonzept Funktionalit ten Klemens Woertz 124 Ergebnisse und Items im vollst ndigen Umfang Je nach der strategischen Ausrichtung des Dokumentationssystems von Seiten der TILAK IT w re jedoch f r den Fall der Forcierung einer Webapplikation die Weiterentwicklung oder eine Kooperation mit der SCQM Foundation denkbar Sollte die Wahl auf eine Desktopapplikation oder eine Integration ins KIS fallen so kann das System jedoch immer noch als Orientierungshilfe f r die Umsetzung bspw einer Befund bersicht hnlich dem Scoreboard oder auch f r andere Funktionen dienen 998 Fica Online D8 gt fh A heeps ab scqm ch hospitals psaraashospital 1001 psaraaspatient 10900 Ja Os Druckbare Fragebogen 7 takhta Visite anlegen JELRA Bnschluss Ll hreskons JERA Zntschenkontrii JORA Natizbieck ee Seankheitsverlaut PDF ae wanien T samen F Rapport der letzten Visite RTP L Visite die letzten 9 Visiten Standardansicht lichen f r Alle Visiten oder Letzte Wea O 5 779 10 2005 03 09 ac aR m joi ewm Fie Gimo Mic item nr rauscore 5 aS 22 11 2004 01 06 2005 13 07 2005 24 08 2005 11 10 2005 07 11 2006 21 11 2007 18 11 2008 04 12 2009 15 03 2010 rauscore 9 2008 04 09 1 Bolagikum adam adaien adallm adallm adain ba a
186. dert den Einsatz geeigneter rechnergest tzter Informationssysteme M F Collen erkannte die Notwendigkeit von IKT f r effizientere Krankenhausinformationssysteme sowie die Notwendigkeit von einheits bergreifenden elektronischen Diensten zur Informationslogistik bereits Anfang der 1970er Jahre 30 Im Jahre 2004 setzte die EU Kommission mit dem Aktionsplan Elektronische Gesundheitsdienste eine bessere Gesundheitsf rsorge f r Europas B rger Aktionsplan f r einen europ ischen Raum der elektronischen Gesundheitsdienste einen wichtiges Zeichen Dieser Aktionsplan unterstrich die Bedeutung der elektronischen Dienste im Gesundheitswesen und ist ein wichtiger Schritt zu einer europaweit nahtlosen Patientenbehandlung 32 Die Vernetzung der Institutionen des Gesundheitswesens mit der M glichkeit eines integrierten Zugriffes auf alle Befunde eines Patienten von der Wiege bis zur Bahre aber auch ein struktureller Umbau im Gesundheitswesen wird zunehmend angestrebt Eine Effizienzsteigerung wird unter anderem durch die Integration bereits erfasster Daten in unterschiedliche Klemens Woertz 5 Einleitung Anwendungen die Vermeidung von Mehrfacherfassungen oder auch durch die Integration des Patienten in die Datenerfassung erzielt 33 44 Ferner k nnen dadurch Zugang und Qualit t der Versorgung die Patientensicherheit oder die Produktivit t des Gesundheitswesens verbessert werden und langfristig Kosten gesenkt werden 32
187. derungen Synonym h ufig nichtfunktionale Anforderungen Eine Qualit tsanforderung definiert eine qualitative Eigenschaft die das betrachtete System oder einzelne Funktionen des Systems aufweisen sollen 221 S 16 3 Randbedingungen Eine Randbedingung ist eine organisatorische oder technologische Vorgabe die die Art und Weise einschr nkt wie das betrachtete System realisiert werden kann 221 S 16 Klemens Woertz 66 Methoden und Vorgehensweise Wahrend die Anforderungserhebung bei leichtgewichtigen Vorgehensmodellen wie z B eXtreme Programming als kontinuierlicher phasen bergreifender Prozess in der Systementwicklung passiert 221 ist sie im Rahmen dieser Arbeit eher als erste abgeschlossene Phase der Systementwicklung zu sehen Im Falle einer Eigenentwicklung k nnten die erhobenen Anforderungen als erster Schritt in einem schwergewichtigen Vorgehensmodell wie bspw dem Wasserfall oder dem V Modell 221 betrachtet werden Die heutige Bedeutung der Anforderungserhebung bzw des Requirements Engineering beschreiben bspw Pohl und Rupp in 221 auf S 9 ff Studien belegen das etwa 60 der Fehler in Systementwicklungsprojekten bereits im Requirements Engineering entstehen 229 zitiert nach 221 S 9 Je sp ter ein Fehler in den Anforderungen im Verlauf des Entwicklungsprojektes behoben wird umso h her sind die damit verbundenen Kosten Die Beseitigung eines Anforderungsfehlers beim Programmieren ver
188. des Laborteil LOINC 2 19 2006 12 22 Harmonisierungsarbeit fiir medizinische Dokumente innerhalb von ELGA Wie vorhin beschrieben ist CDA als Dokumentenstruktur f r ELGA vorgesehen Als erste Bausteine f r ELGA wurden ELGA CDA Implementierungs Leitf den erstellt Dies sind Implementierungsvorgaben f r die Erstellung von CDA Dokumenten innerhalb von ELGA F r eine erste Umsetzungsphase der ELGA wurden neben dem Allgemeinen CDA Leitfaden spezielle Klemens Woertz 111 Ergebnisse Leitf den f r Laborbefunde Radiologiebefunde und Entlassungsinformationen rztlich und Pflege ausgearbeitet Basierend auf HL7 CDA DICOM LOINC sowie Ausarbeitungen des Verbandes der Hersteller von IT L sungen f r das deutsche Gesundheitswesen VHitG mit Arztbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 0 f r das deutsche Gesundheitswesen wurden XML Dateien als Templates f r die genannten Dokumententypen erstellt F r jeden Dokumenttyp auch Dokumentenklassen wurden unter der Leitung der ELGA GmbH interdisziplin re Arbeitsgruppen mit Vertretern der sterreichischen rzteschaft der Pflege von Krankenanstalten aus der Forschung von Softwareherstellern f r Spit ler von Instituten und Ordinationen sowie unter fachlicher Begleitung von Standardisierungsorganisationen gebildet Diese arbeiteten in mehreren berarbeitungszyklen bis Oktober 2011 die vorliegenden Leitf den und Templates aus 20
189. df Biologikum aTNF Cimzia subhuntan Certllzumab Pego 15 Biologikum aTNF Enbrel subkuntan ee eames ng_Enbrel_2008 pdf 16 Biologikum aTNF Humira subkuntan http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Adalimumab ng_Humira_2008 pdf 17 Biologikum aTNF Remicade intraven s http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Infliximab ng_Remicade_2008 pdf Bau a EEE a a Biologikum ILIRA Kineret subhuntan Anakinra 20 Biologikum aCD20 Mabthera intraven s a a m ng_Mabthera_2006 pdf 21 Biologikum aCTLA4 Orencia intraven s http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Abatacept ng_Orencia_2008 pdf 22 Biologikum oIL6R RoActemra intraven s http www rheumatologie at pdf Pl_RoActemra_Toci Tozilizumab lizumab_01 2010 pdf Klemens Woertz 178 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 8 3 Erl uterung medizinischer Formulare und Formularpool Ein zentraler Aspekt des Konzeptes ist die Excel Tabelle mit dem sog Formularpool Grunds tzlich werden darin alle zu dokumentierenden Daten Items erfasst und strukturiert bzgl unterschiedlicher Aspekte aufbereitet Abgesehen von einer reinen Sammlung aller zu erhebenden Items ist in der Excel Mappe Formularpool auch der Untersuchungsablauf der Aktivit tsdiagramme sowie die Untergliederung in rheumatologische Statusformulare inkludiert Tabelle 56 pr sentiert einen berblick ber die einzelnen Formularbl tter die im Formularpool enthal
190. die Vertragsparteien mit der Vereinbarung die Zielsetzung ausgehend vom Bedarf der Patienten Gesundheitsprozesse so zu gestalten dass Vorsorge Diagnose Behandlung Rehabilitation und Pflege in einer zweckm igen Abfolge und von der richtigen Stelle in angemessener Zeit mit gesicherter Qualit t und mit bestm glichem Ergebnis erbracht werden Die Vertragsparteien kommen weiters berein sich an den zentralen Public Health Grunds tzen zu orientieren Klemens Woertz 93 Ergebnisse Mit der gegenst ndlichen Vereinbarung gem Art 15a B VG erfolgt die Fortschreibung und Intensivierung der bereits in der vergangenen Vereinbarungsperiode vereinbarten und begonnenen Ma nahmen einer gemeinsamen Steuerung und Planung Planungsziele und Grunds tze werden dabei grunds tzlich in einem sterreichischen Strukturplan Gesundheit gemeinsam festgelegt und die Planung erfolgt in den Regionalen Strukturpl nen auf Landesebene 261 Pr ambel Die Vereinbarung ist deshalb relevant da mehrere Gesetze von ihr abh ngen Im Abschnitt 12 speziell in Artikel 37 der Vereinbarung wird schlie lich auch die Dokumentation im Gesundheitswesen behandelt Unter anderem wird festgelegt dass die derzeitige Diagnosen und Leistungsdokumentation im station ren Bereich sicherzustellen und weiterzuentwickeln ist Weiters dass eine zum station ren Bereich kompatible Diagnosen und Leistungsdokumentation f r den ambulanten Bereich intramural und extramural
191. dienste in ffentlichen Kommunikationsnetzen einschlie lich ffentlicher Kommunikationsnetze die Datenerfassungs und Identifizierungsger te unterst tzen Soweit dieses Bundesgesetz nicht anderes bestimmt sind auf die in diesem Bundesgesetz geregelten Sachverhalte die Bestimmungen des Datenschutzgesetzes 2000 BGBl I Nr 165 1999 anzuwenden 255 Demnach wurden alle relevanten Aspekte zu Datenschutz und Datensicherheit direkt aus dem DSG 2000 abgeleitet Klemens Woertz 96 Ergebnisse E Government Gesetz Das E GovG dient der F rderung rechtserheblicher elektronischer Kommunikation und soll den elektronischen Verkehr mit ffentlichen Stellen erleichtern Durch den verst rkten Einsatz von automationsunterst tzter Datenverarbeitung sollen besonders die damit verbundenen Gefahren ber cksichtigt und entsprechende technische Vorkehrungen zu getroffen werden Ein weiteres wichtiges Ziel des Gesetzes ist es beh rdliche Internetauftritte so an internationale Standards anzupassen dass ein barrierefreier Zugang f r behinderte Menschen gew hrleistet wird Das E GovG ist in sieben Abschnitte unterteilt und beinhaltet 28 88 Es behandelt vor allem zentrale Begriffe wie Identit t und Authentizit t so wie diese in der elektronischen Kommunikation mit ffentlichen Stellen sichergestellt werden m ssen Ein wichtiger Bestandteil des Gesetzes sind auch die Begriffe B rgerkarte bzw wie und wof r sie eingesetzt werden darf oder di
192. dy Arthritis Rheum 2005 Jun 15 53 3 431 9 Gebhardt C Kirchberger I Stucki G Cieza A Validation of the comprehensive ICF Core Set for rheumatoid arthritis the perspective of physicians J Rehabil Med 2010 Sep 42 8 780 8 Bossmann T Kirchberger I Glaessel A Stucki G Cieza A Validation of the comprehensive ICF core set for osteoarthritis the perspective of physical therapists Physiotherapy 2011 Mar 97 1 3 16 Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information ICF Projekte im deutschsprachigen Raum Website K ln DIMDI 2012 letztes Update 2012 Feb 06 letzter Zugriff 2012 Jul 07 Verf gbar unter www dimdi de static de klassi icf icf projekte htm ICF Research Branch About us Our Mission Website Nottwil ICF Research Branch 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 07 Verf gbar unter http www icf research branch org about us our mission html ICF Research Branch List of ICF Core Sets and publications Stand 26 January 2012 PDF Nottwil ICF Research Branch 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 02 Verf gbar unter http www icf research branch org images stories icf_core_sets_publications_26 012012 pdf Grill E Ewert T Chatterji S Kostanjsek N Stucki G ICF Core Sets development for the acute hospital and early post acute rehabilitation facilities Disabil Rehabil 2005 Apr 8 22 27 7 8 361 6 Ewert T Grill E Bartholomeyczik S Finger M Mokrusch T Kostanjsek N et al ICF Core Set for patient
193. e u a Sj gren Syndrom 6 Polymyalgia rheumatica a Thrombotische thrombozytopenische Purpura b Antiphospholipidsyndrom p Klemens Woertz 238 Anhang d Vaskulitiden ene SS Panarteriitis nodosa Churg Strauss Syndrom Hypersensitivit tsangiitis Serumkrankheit Purpura Schoenlein Henoch gemischte Kryoglobulin mie hypokomplementare Vaskulitis Granulomat se Arteriitis M Kawasaki Wegener Granulomatose Mikroskopische Polyangiitis Riesenzellarteriitis Takayasu Krankheit pulseless disease u a ll Degenerative Gelenk und Wirbels ulenerkrankungen a Arthrosen der Extremit tengelenke I 2 Sekund re Formen v a monartikul r z B nach Trauma Infektionen u a Prim re Formen Mon und Polyarthrosen b Degenerative Gelenk und Wirbels ulenprozesse T 3 4 Diskopathie Chondrose und Osteochondrose e Mit Diskushernie e Ohne Diskushernie Spondylose und Spondylarthrose e Lokalisiert und generalisiert Spondylosis hyperostotica Enger Spinalkanal c Andere Lokalisationen T 2 3 4 Sakroiliakalarthrose Sternoklavikulararthrose Akromioklavikulararthrose Kostosternalsyndrom Ill Extraartikul re Weichteilerkrankungen des Bewegungsapparats a Erkrankungen des subkutanen Binde und Fettgewebes 1 2 Entz ndlich verschiedene Formen der Pannikulitis Nichtentz ndlich Pannikulose und Lipomatosen b Erkrankungen der Muskulatur 1 2 Nichtentz nd
194. e Ergebnisse aus der Recherche nach relevanten Gesetzen pr sentiert Ohne den Anspruch auf Vollst ndigkeit werden einige wichtige Gesetze im Themengebiet der Arbeit erl utert Am Ende dieses Kapitels werden aus den zentralen Gesetzen konkret abgeleitete Anforderungen f r das Dokumentationssystem pr sentiert 4 1 1 Rechercheergebnisse Rechtsinformationssystem Die Gesamtabfrage im RIS nach Rheumadokumentation Rheumatologiedokumentation und rheumatologische Dokumentation ergab keinen Treffer Die Gesamtabfrage im RIS nach rheuma UND dokumentation ergab 52 Treffer Die Gesamtabfrage im RIS nach rheuma UND doku ergab 643 Treffer Diese waren jedoch im Sinne der Konzeptionierung f r ein Rheumadokumentationssystem alle nicht relevant Von den 643 Treffern sind 577 Erkenntnisse des Asylgerichtshofes ASYLGH Au erdem wurden bspw Landesgesetzbl tter zur Vereinbarung gem Art 15a B VG ber Sozialbetreuungsberufe Klemens Woertz 80 Ergebnisse Selbstzahlertarife bei ambulanten Leistungen in Landeskrankenanstalten div Ausbildungsverordnungen f r medizinisches Personal Staatsvertr ge EU Beitrittsvertr ge Erkenntnisse des Verwaltungsgerichtshofes VWGH oder die Zivilluftfahrt Personalverordnung 2006 gefunden Alle Treffer au er den Erkenntnissen des ASYLGH wurden in einer zweiten Stufe noch nach den Schl sselw rtern durchsucht und es wurde berpr ft ob es in den Treffern einen direkten Zusammenhang zwisch
195. e Herstellung das Inverkehrbringen den Vertrieb das Errichten die Inbetriebnahme die Instandhaltung den Betrieb die Anwendung die klinische Bewertung und Pr fung die berwachung und die Sterilisation Desinfektion und Reinigung von Medizinprodukten und ihres Zubeh rs sowie die Abwehr von Risiken und das Qualit tsmanagement beim Umgang mit Medizinprodukten und ihrem Zubeh r 250 1 Neben diesem Anwendungsbereich beinhaltet das erste Hauptst ck in den 88 2 5b umfangreiche Begriffsbestimmungen bzw Abgrenzungsregelungen die den Geltungsbereich des Klemens Woertz 87 Ergebnisse MPG klar skizzieren sollen Die brigen Hauptst cke beinhalten detaillierte Ausf hrungen zu den im Geltungsbereich aufgez hlten Aspekten Die Definition eines Medizinproduktes MP in 2 Abs 1 MPG lautet Medizinprodukte sind alle einzeln oder miteinander verbunden verwendeten Instrumente Apparate Vorrichtungen Software Stoffe oder anderen Gegenst nde einschlie lich der vom Hersteller speziell zur Anwendung f r diagnostische oder therapeutische Zwecke bestimmten und f r ein einwandfreies Funktionieren des Medizinprodukts eingesetzten Software die vom Hersteller zur Anwendung f r Menschen f r folgende Zwecke bestimmt sind 1 Erkennung Verh tung berwachung Behandlung oder Linderung von Krankheiten 2 Erkennung berwachung Behandlung Linderung oder Kompensierung von Verletzungen oder Behinderungen 3 Untersuchung V
196. e Stammzahl und bereichsspezifischen Personenkennzeichen bPK Die Grundprinzipien der Identifikation und Authentizit t des Gesetzes sind f r diese Arbeit relevant Auch die Anwendung der B rgerkarte f r ein zuk nftiges Patientenportal w re ein denkbares Szenario Derzeit ist das E GovG noch nicht im Detail relevant auch weil kein direkter Datenverkehr mit ffentlichen Beh rden stattfindet Entwurf Elektronische Gesundheitsakte Gesetz ELGA G Der Entwurf des ELGA Gesetzes ELGA G soll alle offenen rechtlichen Aspekte f r die Einf hrung einer sterreichweiten Elektronischen Gesundheitsakte ELGA adressieren Dass die derzeitige rechtliche Ausgangslage nicht bereit ist f r die Einf hrung einer ELGA in sterreich wird beispielsweise von IBM sterreich in der Machbarkeitsstudie ELGA 242 oder im Folgeauftrag ELGA Systemkomponenten und Masterplan 285 hervorgehoben Der Langtitel des Entwurfess ELGA G lautet Bundesgesetz mit dem ein Gesundheitstelematikgesetz 2011 erlassen und das Allgemeine Sozialversicherungsgesetz das Gewerbliche Sozialversicherungsgesetz das Bauern Sozialversicherungsgesetz das Beamten Kranken und Unfallversicherungsgesetz das Gentechnikgesetz das Gesundheits und Krankenpflegegesetz das Hebammengesetz das Medizinische Masseur und Heilmasseurgesetz und das Strafgesetzbuch ge ndert werden Elektronische Gesundheitsakte Gesetz ELGA G 262 Mit dem ELGA G soll die Recht
197. e System ist Die erweiterte Suche nach medizin UND doku ergab 17322 Treffer Diese Treffer wurden nach Relevanz aussortiert und die Auswahl mit den bereits vorher gesammelten Gesetzen abgeglichen Die erhaltene Liste an Gesetzen wurde zus tzlich mit dem Betreuer auf Relevanz berpr ft 4 1 2 Beschreibung relevanter Rechtsvorschriften In Tabelle 15 folgt eine bersicht ber relevante Rechtsvorschriften die den Bereich der medizinischen Informations und Datenverarbeitung tangieren und f r das konzeptionierte Dokumentationssystem von Bedeutung sind Die Eintr ge in der Tabelle sind nach der erstmaligen Erlassung der jeweiligen Gesetze sortiert Dann wird im Konkreten auf das Bundesgesetz ber die Dokumentation im Gesundheitswesen das Datenschutzgesetz 2000 DSG 2000 und das Krankenanstalten und Kuranstaltengesetz KAKuG eingegangen Im Anschluss werden die brigen Gesetze beschrieben und darauf eingegangen warum aus diesen brigen Gesetzen der Tabelle keine direkten Anforderungen abgeleitet wurden Klemens Woertz 81 Ergebnisse Tabelle 15 Auswahl von relevanten Gesetzen Bundesgesetz BGBI Nr Kurztitel mit Link auf die aktuelle Fassung gesamte Rechtsvorschrift Stf Stand ber Krankenanstalten und Kuranstalten aie oie 147 2011 KAKuG 249 29 12 2011 betreffend Medizinprodukte 143 2009 657 1996 Medizinproduktegesetz MPG 250 30 12 2009 179 2004 30 12 2004 ber die Dokumenta
198. e besteht aus einer Menge von zugelassenen Bezeichnungen die nach bestimmten Regeln zu Ausdrucken geformt werden 36 Klemens Woertz 45 Grundlagen Umfangreiche komplexe Dokumentationssprachen nehmen die Form von Ordnungssprachen oder Thesauri an Dadurch sind sie leichter verstandlich und besser nutzbar 36 Definition 25 Krankenakte 36 S 211 Die Krankenakte umfasst alle Daten und Dokumente die im Lauf der medizinischen Versorgung eines Patienten an einer medizinischen Versorgungseinrichtung entstehen Dokumententr ger k nnen papierbasierte oder elektronische Medien sein Die Krankenakte umfasst eine ganze Reihe von Teildokumentationen Anamnese Befunddokumentation zusammenfassende Berichte bersichten usw mit unterschiedlichen Zielen und Eigenschaften 2 3 4 Elektronische Akten Nach Waegemann 1999 185 gibt es f nf Auspr gungsstufen von elektronischen Akten hin zu einer elektronischen Gesundheitsakte EGA EHR Diese unterscheiden sich bzgl Umfang und der Differenzierung der elektronischen Dokumentation Automated Medical Record AMR Computerized Medical Record System CMR Electronic Medical Record System EMR Electronic Patient Record System EPR und Electronic Health Record System EHR 38 S 270 Tabelle 8 veranschaulicht die wesentlichsten Merkmale der f nf Stufen nach Waegemann welche Haas in 38 zusammenfasst Waegemann ber cksichtigt dabei sowohl Standardisierung die Erstellu
199. e den fachspezifischen Interessensbereich durch detaillierte Unterklassen abdecken 36 Leiner et al 36 beschreiben Unter anderem gibt es ICD Erweiterungen f r die Augenheilkunde die Dermatologie die Kinderheilkunde die Neurologie die Onkologie ICD O siehe unten die Orthop die und die Rheumatologie 36 547 Haas beschreibt F r welche Aspekte Ordnungssysteme bzw Klassifikationen relevant sein k nnen hat die World Health Organization in ihrem WHO Report zur ICD 10 Konferenz 1989 in einer bersicht siehe Abbildung 1 deutlich gemacht WHO 1989 Im Zentrum stehen dabei Klassifikationen f r Diagnosen Symptome Behinderungen und Ma nahmen mit entsprechenden fachspezifischen Adaptionen und Erweiterungen 38 S 222 Klemens Woertz 12 Grundlagen INTERNATIONAL STATISTICAL CLASSIFICATION OF DISEASES AND RELATED HEALTH PROBLEMS SPECIALITY BASED INFORMATION SUPPORT ADAPTATIONS TO PRIMARY HEALTH CARE Se ya rtin Symptoms hn bag om NO Abnormal laboratory stomatology information schemes findings Dermatology in health e Injuries and poisonings Psychiatry External causes of e Neurology morbidity and mortality Obstetrics and Factors influencing gynaecology health status Rheumatology and orthopaedics Paediatrics etc General medical practice INTERNATIONAL NOMENCLATURE OF DISEASES IND Abbildung 1 Schematis
200. edical Record Title Abstract OR Computer Based Patient Record Title Abstract OR Electronic Health Care Record Title Abstract OR Electronic Health Record Title Abstract OR Electronic Medical Record Title Abstract OR Electronic Patient Record Title Abstract OR Virtual Electronic Health Record Title Abstract OR Shared Electronic Health Record Title Abstract OR Computer Assisted Documentation Title Abstract OR Application System Title Abstract OR Information System Title Abstract OR Clinical Data Entry Title Abstract OR Clinical Information System Title Abstract OR Clinical Quality Management Title Abstract OR Computer Assisted Documentation Title Abstract OR Documentation System Title Abstract OR EMR _ Application Title Abstract OR Findings Documentation Title Abstract OR Hospital Information System Title Abstract OR Information Storage and Retrieval Title Abstract OR Inpatient Documentation Title Abstract OR Medical Informatics Application Title Abstract OR Medical Software Title Abstract OR National Quality Registry Title Abstract OR Open Source Software Title Abstract OR Outpatient Documentation Title Abstract OR Rheumatology EMR Title Abstract OR Quality Registry Title Abstract OR Standard Documentation Title Abstract OR Special Documentation Title Abstract OR Standard Medical Record Title Abstract OR Software Title Abstract AND Requirement Title Abstract Klemens Woertz 237 Anhang 10 2 Einteilung rheumati
201. edikamenten Wirkstoffen nach dem Organsystem auf das sie einwirken sowie auf ihren chemischen therapeutischen und pharmakologischen Eigenschaften Die definierten Tagesdosen DDD defined daily doses ist eine Zusatzangabe zugeordnet zu den Wirkstoffen der ATC Sie ist die angenommene mittlere t gliche Erhaltungsdosis f r die Hauptindikation bei Erwachsenen 36 67 117 Das Unified Medical Language System UMLS wird von der amerikanischen National Library of Medicine NLM seit Ende der 80er Jahr herausgegeben UMLS ist eine Zusammenstellung von medizinischen Fachbegriffen und semantischen Beziehungen zwischen ihnen Sie setzt sich aus ber 100 kontrollierten biomedizinischen Vokabularien ICD 10 SNOMED CT MeSH LOINC zusammen Ziel ist es eine Konsistenz und Interoperabilitat zwischen den unterschiedlichen biomedizinischen Ordnungssystemen herzustellen sowie durch semantische Beziehungen miteinander zu verkn pfen Das UMLS besteht aus vier Komponenten dem Metathesaurus eine integrierte Darstellung aller beinhalteten Quellvokabularien dem semantischen Netzwerk eine konsistente Kategorisierung der Begriffe einer bersicht der Informationsquellen mit Hinweisen ber die Herkunft der Begriffe und dem SPECIALIST Lexikon 62 114 118 120 Ingenerf kommentiert zu UMLS Trotz einiger Nutzungspotenziale 121 ist eine maschinelle Verarbeitung der lose gekoppelten Begriffe mit ihren geerbten Bedeutungen kaum m glich Fazit
202. efschreibung Textklick mit Textbausteinen Medikamentendatenbank mit Bildern zu den Packungen der Medikamente 392 http www anova de syme dik html Ein web basiertes Patientendokumentationssystem der Firma ANOVA welche zus tzlich eine Erweiterung zur Rheumatologie bereitstellt Auswertung erfasster Daten nach unterschiedlichsten Gesichtspunkten wie z B graphische Darstellung von Verl ufen Diagramme Tabellen syMEDIK beinhaltet Funktionen f r die automatisierte Erstellung von Arztbriefen sowie ein internes System f r deren Weiterleitung und Abzeichnung Mobiler Zugriff auf syMEDIK bzw ausgew hlten Teilen m glich Klemens Woertz 132 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 Konzept f r ein Rheumadokumentationssystem Im folgenden Kapitel werden die Ergebnisse aus dem Konzept f r ein Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen pr sentiert Dieses Konzept wurde im Rahmen des Projektes Rheumadokumentation siehe Kapitel 3 2 erstellt und zu gro en Teilen bereits vorab aus der Diplomarbeit entnommen und in einem internen Projektbericht 225 der TILAK IT vorgelegt An dieser Stelle wird einmalig auf diesen Projektbericht verwiesen 5 1 Organisatorische Einordnung und Produkteinsatz Im nachfolgenden Kapitel werden Rahmenbedingungen in Bezug auf den geplanten Produkteinsatz des Dokumentationssystems i d F auch rzteportal n her erl utert Es wird auf den Zweck des Prototyps die Zielgruppen und
203. egner W editors Enzyklop die Medizingeschichte 1 ed Berlin New York Walter de Gruyter 2004 p 1544 Kaiser H A J Landre Beauvais 1772 1840 the actual first description of rheumatoid arthritis Z Rheumatol 2004 Oct 63 5 430 5 Klemens Woertz 219 Literaturverzeichnis 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 Haygarth J Part I A Clinical history of acute rheumatism or rheumatic fever Clinical history of diseases London Bath R Crutwell 1805 Kaiser H Keitel W Guillaume de Baillou 1538 1616 the father of rheumatism Z Rheumatol 2006 Dec 65 8 743 6 Miehle W Medikament se Therapie rheumatischer Erkrankungen 3 ed Stuttgart Georg Thieme Verlag 2003 Rogers J Watt I Dieppe P Palaeopathology of spinal osteophytosis vertebral ankylosis ankylosing spondylitis and vertebral hyperostosis Ann Rheum Dis 1985 Feb 44 2 113 20 Buchanan WW Kean WF Rheumatoid arthritis beyond the lymphocyte J Rheumatol 2001 Apr 28 4 691 3 Yeap SS Rheumatoid arthritis in paintings a tale of two origins Int J Rheum Dis 2009 Dec 12 4 343 7 Halberg P Is rheumatoid arthritis a new disease Review of the literature Ugeskr Laeger 1991 Nov 25 153 48 3386 8 Rothschild BM Turner KR DeLuca MA Symmetrical erosive peripheral polyarthritis in the Late Archaic Period of Alabama
204. ehr Im sterreichischen Gesundheitswesen wurde EDIFACT f r den Datenaustausch zur Leistungsverrechnung vor allem im niedergelassenen Bereich verwendet Die ISO IEC 25000 ist die neue Standardreihe zum Thema Software Qualit t Software product Quality Requirements and Evaluation SQuaRE Sie ist der Nachfolger der bekannten Reihe Klemens Woertz 113 Ergebnisse ISO IEC 9126 zur Software Produktqualitat sowie der Reihe ISO IEC 14598 zum Thema Evaluation von Softwareprodukten 300 Die internationale Standardreihe EN ISO 9241 mit dem Titel Ergonomie der Mensch System Interaktion regelt Richtlinien und Anforderungen f r die Interaktion von Menschen mit Computersystemen respektive f r die Ergonomie von Hard und Software am Arbeitsplatz Sie besteht derzeit aus 35 Teilen Stand Juli 2012 Relevant sind medizinische Dokumentationssysteme bspw die Teile 9241 110 Grunds tze der Dialoggestaltung 301 oder 9241 11 Anforderungen an die Gebrauchstauglichkeit 302 welche Aspekte der Benutzeroberfl che von Software adressieren Aus der NORM ISO 5127 einer Standardreihe zum Thema Information und Dokumentation ist bspw Teil 6 der Reihe 184 von Bedeutung der u a auch Grundelemente von Dokumentationssprachen Notationen Beziehungen Klassifikation und Thesauri behandelt 4 2 5 Fazit aus der Recherche nach Standards und Normen Aus der Analyse der Standards und Normen konnten keine expliziten Requirement
205. eilige Referenznummer identifiziert das Item bzw das Formularfeld eindeutig Mit dieser Nummer k nnen vor allem Formulare zu den unterschiedlichen Rheumastatus aber auch andere Formulare eindeutig und einfach zusammengesetzt werden Parameter Formularfeld Zweiteilige Bezeichnung des zu speichernden Items Formularfeldes F G Der erste Teil der Bezeichnung wird meist mehrfach verwendet um zusammengeh rige Items auch anhand der Bezeichnung zu erkennen Der zweite Teil der Bezeichnung beschreibt das Item gemeinsam mit dem ersten schon recht genau z B Items 0 0 0 amp 0 0 1 Untersuchungs 1 ID 2 amp Untersuchungs 1 Datum 2 Gruppe Parametergruppe Abschnitt im Formular zu dem das Eingabefeld geh rt Vom Sinn H her zusammenh ngende Formularfelder Abschnitte innerhalb eines Formulars werden durch dieselbe Parametergruppe gekennzeichnet z B Patientenanamnese oder Familienanamnese 5 8 3 2 ORGANISATORISCH wer Die in Tabelle 58 aufgelisteten Spalten der Formulartabelle beschreiben den Zeitpunkt im Untersuchungsvorgang und die Zust ndigkeit Berechtigung durch wen ein bestimmtes Item Formularfeld erhoben und dokumentiert werden sollte Tabelle 58 Spalten zu ORGANISATORISCH wer Bezeichnung Spalte Kurzbeschreibung Stufe Berecht Welche Stufe Berechtigungsstufe bzw Rolle oder Berufsgruppe I f llt das Feld standardm ig aus Vorgang Formular In welchem Arbeitsschritt des Untersuchungsv
206. einbarung gem Art 15 a B VG ber die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens 2008 2013 Wien Klemens Woertz 228 Literaturverzeichnis 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 Bundesministerium f r Gesundheit 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http bmg gv at cms home attachments 2 7 1 CH1069 CMS1211801668459 artikel__reform_des _oesterreichischen_gesundheitswesens 08 geaendert20080620 pdf IBM im Auftrag der Arge ELGA ELGA Systemkomponenten und Masterplan Konkretisierung der Systemkomponenten und Masterplan als Beitrag zur Programmplanung f r die Arge ELGA PDF Wien2007 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Arge_Papers Endbericht_ Folgeauftrag pdf BMG Erl uterungen zum Elektronische Gesundheitsakte Gesetz ELGA G Wien Bundesministerium f r Gesundheit 2011 letzter Zugriff 2012 May 27 Verf gbar unter http www ris bka gv at Dokument wxe Abfrage Begut amp Dokumentnummer BEGUT_COO_2026_1 00_2 654513 Burggasser H Dorda W Gambal J Gell G Ingruber H Kotschy W et al Rahmenbedingungen f r ein logisches sterreichisches Gesundheitsdatennetz MAGDA LENA Version 2 0 Teil 1 Pr ambel und Zusammenfassung Wien Standards und Richtlinien f r den Informatikeinsatz im sterreichischen Gesundheitswesen STRING Kommission des Bundesministerium f r soziale Sicherhei
207. einige Vorteile bringen Sie bergen jedoch auch viele Gefahren in sich Gefahr von Fehlinterpretation Verlassen auf das System etc In solchen Szenarien w re jedenfalls das MPG ein zentraler Bestandteil f r die Umsetzung Ein solches System m sste nat rlich in der Folge auch gem den Klassifizierungsrichtlinien eingeordnet werden und alle Anforderungen des MPG wie z B Funktionst chtigkeit Leistungsf higkeit Sicherheit und Qualit t erf llen eine klinische Bewertung und Pr fung durchlaufen sowie ein entsprechendes Risiko und Qualit tsmanagement ber cksichtigen Erst dann k nnte es korrekt nach dem MPG in Verkehr gebracht werden Fazit zum MPG im Zusammenhang mit Software Die britische Aufsichtsbeh rde Medicines and Healthcare products Regulatory Agency MHRA kritisierte bereits im Mai 2010 dass das Thema Software in den MP Richtlinien noch nicht zufriedenstellend gel st ist Die Beh rde folgert Generally Electronic Health Records EHR software is unlikely to be considered a medical device if it is purely a record archiving and retrieval system similar to traditional paper based filing systems However if it includes a module that interprets or interpolates data or performs a calculation then it is likely that this module or possibly system may then be considered a medical device depending on the claims of the manufacturer 278 S 3 Wie auch G rtner in seinem Beitrag richtigerweise anmerkt zei
208. einschaft f r Epidemiologie dae 2005 Freiburg im Breisgau German Medical Science D sseldorf K ln Pitsch R RHEUMexpert Il Web Analyse Entwurf und Implementierung Vienna University of Technology 2005 Pitsch R Seising R RHEUMexpertWeb Research Studies on a Medical Diagnosis System Dealing with Uncertainty IPMU Information Processing and Management of Uncertainty Jul 2 7 Paris2006 p 1197 205 Gharakhanzadeh R RheumaNet Ein WWW basiertes Konsultationssystem f r die Rheumatologie Vienna University of Technology 1999 Hetland ML DANBIO powerful research database and electronic patient record Rheumatology Oxford 2011 Jan 50 1 69 77 Schefte DB Hetland ML An open source self explanatory touch screen in routine care Validity of filling in the Bath measures on Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index Function Index the Health Assessment Questionnaire and Visual Analogue Scales in comparison with paper versions Rheumatology Oxford 2010 Jan 49 1 99 104 DANBIO What is DANBIO PDF Glostrup www danbio online dk 2012 letzter Zugriff 2012 Sep 01 Verf gbar unter https danbio online dk Danbio yearly report 2007 eng pdf at_download file Canhao H Faustino A Martins F Fonseca JE Reuma pt the rheumatic diseases portuguese register Acta Reumatol Port 2011 Jan Mar 36 1 45 56 Khanna D Krishnan E Dewitt EM Khanna PP Spiegel B Hays RD The future of measuring patient reported o
209. eiterer Folge das Unterst tzungspotential f r Routineuntersuchungen durch das Dokumentationssystem strukturiert dargestellt Die detaillierte Zuordnung der Formularfelder pro Aktivit t erfolgte in der tabellarischen Aufbereitung der Itemliste Excel Mappe Die UML Aktivit tsdiagramme wurden in mehr als 15 Iterationen bei jedem Interview jeder Gruppensitzung bzw zus tzlich per E Mail Feedback mit dem Fachexperten MS und dem Projektteam weiterentwickelt Klemens Woertz 68 Methoden und Vorgehensweise 3 3 2 5 Ex Hintergrund Unified Modelling Language fiir die Systemmodellierung Die Unified Modelling Language UML ist eine Sprache und Notation zur Spezifikation Konstruktion Visualisierung und Dokumentation von Modellen f r Softwaresysteme 224 S 241 UML ist eine graphische Modellierungssprache Seit 1997 erfolgt die Standardisierung und deren Weiterentwicklung durch die Object Management Group OMG ein Industriekonsortium 224 231 Seit 2005 ist UML auch von der ISO als Standard akzeptiert UML 1 4 2 ISO IEC 19501 232 Derzeit ist die UML Version 2 4 1 aktuell die 2012 auch von der ISO als Standard ISO IEC 19505 publiziert wurde 233 234 Unter der Verwendung einer Vielzahl graphischer Notationen k nnen in einzelnen Diagrammen die unterschiedlichen Aspekte eines Objektsystems beschrieben werden UML beinhaltet 13 verschiedene Diagrammtypen welche in zwei Kategorien aufgeteilt werden k nnen N mlich Struktur
210. eitsmechanismen werden vom KIS bereits bereitgestellt gt Verlaufsanzeige von Parametern bereits vorhanden Erweiterte Dokumentation Patientenakte Daten aus anderen Stationen zu Patienten jederzeit einsehbar lt gt Bereits existierende Terminplanung Anmerkung Die pr sentierten Symbole f r die unterschiedlichen Umsetzungsvarianten wurden aus der Open Icon Library Crystal Clear von Everaldo Coelho entnommen 5 11 3Zusammenfassende Anmerkungen zu den Umsetzungsvarianten Die oben beschriebene Variante der Desktopapplikation scheidet wahrscheinlich aus mehreren Gr nden aus Da der Client auf jedem Rechner der zur Dokumentation oder Dateneinsicht genutzt werden soll installiert konfiguriert und gewartet werden muss entsteht ein sehr gro er Einf hrungs und Wartungsaufwand w hrend des Systembetriebs Zudem ist auch die Integration von Daten aus dem KIS f r z B Laborwerte nicht oder nur schwer umzusetzen Die KIS Integrationsl sung hat den Nachteil dass eine Vernetzung der klinischen Dokumentation bzw eine direkte Einbindung der niedergelassenen rzte in das rheumatologische Dokumentationssystem nur sehr schwer umzusetzen ist Im Gegensatz dazu ist mittels eines Webportals die aktive Einbindung der niedergelassenen rzte kein Problem Hierbei ist jedoch die Datenintegration aus dem KIS f r z B Laborwerte unter den 3 http www everaldo com Klemens Woertz 190 Konzept Rheumadokumentat
211. elle 2 ICD R amp O Klassifikation Eigene adaptierte Darstellung der Tabelle aus 76 nur ausgew hlte Subkategorien ber cksichtigt Wo es m glich war wurden Kategorien zusammengefasst 16 Tabelle 3 Grobe Einteilung Rheumatischer Erkrankungen und wichtige Krankheitsbilder 1 5 7 30 Tabelle 4 Messinstrumente Scores der Krankheitsaktivit t Funktionsf higkeit Status und Outcomekriterien Darstellung angelehnt an 6 S 416 163 S 874 ff 168 S 42 32 Tabelle 5 Abk rzungen f r Score Berechnungen in der Rheumatologie Darstellung angelehnt an 163 S eTe E RE EEE E seinen asset vedesna as sukansusaune E A 33 Tabelle 6 2010 ACR EULAR Klassifikationskriterien f r rheumatoide Arthritis nach Aletaha et al 171 172 zitiert MAGI D744 wniecrt ces cvevecaswuinedeessitsdteantens ana nenn ker aaa Besen 34 Tabelle 7 Dachorganisationen Fachgesellschaften Patientenverb nde Selbsthilfegruppen 37 Tabelle 8 Stufeneinteilung von elektronischen Akten nach Waegemann 185 zitiert nach 38 47 Tabelle 9 Kriterien zur Einordnung von elektronischen Krankenakten nach Haas 38 S 197 48 Tabelle 10 bersicht ber Zielsetzung Methodik und Ergebniskapitel der Arbeit 58 Tabelle 11 Strategische IT Systeme der TILAK Stand 2006 Tabelle adaptiert bernommen aus 57 62 Tabelle 12 1T Durchdringungsgrad in der
212. em Expert System etc wurden aus der Begriffswolke entfernt da dies von der Fragestellung der Arbeit abweicht Dieser Prozess wurde mit dem Betreuer entsprechend abgestimmt und validiert 21 http www ncbi nlm nih gov pubmed http www ncbi nim nih gov mesh Klemens Woertz 74 Methoden und Vorgehensweise Zu_3 Der Suchterm bestehend aus den Begriffswolken RE und EPR wurde jedoch noch einmal erweitert Der als unspezifischer Begriff gestrichene Begriff Software mit dem Begriff um Anforderungen kombiniert und zum Suchterm hinzugenommen Da alle weiteren Begriffe bereits im vorherigen Schritt enthalten sich wurden diese nicht um Anforderungen erweitert Mit den Schl sselw rtern aus Schritt 2 und 3 wurde eine Title Abstract Suche durchgef hrt Die Begriffswolken wurden in der Folge entsprechend logisch verkn pft siehe Abbildung 9 Bez glich des Publikationsjahrs wurden keine Einschr nkungen hinzugef gt Der letztlich angewandte Suchterm ist im Anhang zu finden siehe Kapitel 10 1 Musculoskeletal Diseases Mesh OR Rheumatology Mesh 2 Begriffswolke 3 Anforderungen elektronische Akten Dokumentationssytemen EPR Software Konzepte Abbildung 9 Kombination des Suchterms f r die PubMed Suche n here Erl uterungen siehe Text Zus tzlich zur Suche nach existierenden Systemen Konzepten und Best Practice im Rahmen der wissenschaftlichen Literaturrecherche wurde eine weiterf hrende Internetrecherche dur
213. em bei der Gicht immer symmetrisch war Er erw hnte auch schon vier Patienten unter 20 Jahren mit einem Krankheitsbeginn von RA womit man ihn auch als Erstbeschreiber der juvenilen rheumatoiden Arthritis bezeichnen k nnte 155 Die Differenzierung der entz ndlichen und nichtentz ndlichen Erkrankungen der Weichteile Muskulatur Sehnen usw sowie der Bindegewebserkrankungen mit systemischer Symptomatik geht erst auf die letzten Jahrzehnte zur ck 126 2 2 2 Terminologie rheumatischer Erkrankungen Wie bereits vorhin erw hnt werden unter dem Begriff rheumatische Erkrankungen heute weltweit eine Vielzahl von Krankheitsbildern zusammengefasst deren einzige gemeinsame Charakteristik Schmerzen mit teilweisen Bewegungseinschr nkungen sind 131 Die Betrachtung der geschichtlichen Entwicklung der Rheumatologie und im Speziellen der Terminologie in der Rheumatologie im Wandel der Zeit verdeutlicht dass es unbedingt notwendig ist eine klar definierte und einheitliche Terminologie zu verwenden Die zunehmende Internationalisierung der Medizin verst rkt dies Nicht zuletzt elektronische Kommunikationsm glichkeiten Internet E Mail etc erfordern eine Anpassung und Standardisierung der Terminologie und Klassifikation Wie uns die Geschichte zeigte war dies in der Vergangenheit international nicht der Fall 6 2 2 2 1 Terminologie und der Sammelbegriff Rheuma Die Terminologie Nomenklatur wird als Begriffs und Benennungssystem ein
214. em Gesundheitsreformgesetz 2005 und den damit in Zusammenhang stehenden Vereinbarungen gem Art 15a B VG 2005 2008 wurden Vereinheitlichungen im Berichtswesen aber auch andere Reformen eingeleitet und das Bundesgesetz ber die Dokumentation im Gesundheitswesen entsprechend aktualisiert Diese Ma nahmen sollen helfen bessere Statistiken ber das gesamte sterreichische Gesundheitssystem zu erstellen Diese sollen analysiert und bewertet werden um an den geeigneten Stellen Reformen einzuleiten Die Versorgung soll teilweise vom intramuralen in den extramuralen Bereich verlagert werden Versorgungsgerechtigkeit hergestellt und eine Neustrukturierung des Gesundheitswesens durchgef hrt werden Tabelle 16 Auswahl ber relevante Verordnungen im Zusammenhang mit dem Gesetz DOKG Verordnung BGBl Nr Kurztitel mit Link auf die aktuelle Fassung gesamte Rechtsvorschrift Stf Stand der Bundesministerin f r Gesundheit und Frauen betreffend die Diagnosen und 103 2012 Leistungsdokumentation im station ren Bereich 589 2003 Diagnosen und Leistungsdokumentationsverordnung 23 03 2012 der Bundesministerin f r Gesundheit und Frauen betreffend die Dokumentation von Statistikdaten in Krankenanstalten die nicht ber Landesfonds abgerechnet PPa 103 2012 werden 29 03 2012 Statistikverordnung f r nichtlandesfondsfinanzierte Krankenanstalten der Bundesministerin f r Gesundheit und Frauen betreffend die Dokumentatio
215. en Dokumentation bei die dann z B f r Diagnosezwecke weiterverwendet werden Arzt Dieser Akteur erfasst die klinische Hauptdokumentation und erstellt auch basierend auf den Daten die Diagnose Diese pr gt dann das weitere Procedere im Behandlungsverlauf Arzt mit Endverantwortung rzten mit Endverantwortung kommt haupts chlich eine korrigierende oder regulative Funktion zu Dieser Akteur berpr ft erstellte Diagnosen erstellte Arztbriefe etc und gibt diese frei 5 2 3 Anwendungsfallbeschreibungen Es werden die Anwendungsf lle und die beteiligten Akteure beschrieben Tabelle 36 Anwendungsfall Administration Akteure Medizinisch ungeschultes Personal Arzt mit Endverantwortung Beschreibung Die beteiligten Akteure verwalten Daten wie z B Stammdaten des Patienten oder aber auch Mitarbeiterdaten oder Daten von externen Benutzern Den so erfassten Patienten k nnen dann medizinische Daten zugeordnet werden Die erfassten Mitarbeiter k nnen sich nach der Erfassung ihrer Daten am Dokumentationssystem anmelden und Aufgaben durchf hren Tabelle 37 Anwendungsfall Einv Akteure Medizinisch geschultes Personal Beschreibung Das medizinisch geschulte Personal verwaltet Einverst ndniserkl rungen Einverst ndniserkl rungen der Patienten sind n tig um Daten f r das Dokumentationssystems erfassen zu k nnen Diese Akteure stellen die Erkl rungen in Anwesenheit des Patienten aus und k nnen diese auch i
216. en und Leistungsdokumentationsverordnung 289 86 Abs 3 auch verpflichtend vorgeschrieben Als Hilfestellung f r Feldauspr gungen bei Daten bermittlungen sollen die Regelungen des jeweiligen Anhanges 1 im Handbuch zur Dokumentation in landesgesundheitsfondsfinanzierten nicht landesgesundheitsfondsfinanzierten Krankenanstalten befolgt werden 289 86 Abs 4 Klemens Woertz 103 Ergebnisse F r die richtige und vollst ndige Codierung der Diagnosen ist der behandelnde Arzt zust ndig 66 S19 Sowie Die Verantwortung f r die Dokumentation der medizinischen Einzelleistungen liegt beim rztlichen Personal In jeder Fachabteilung soll ein st ndig der Abteilung zugeh riger Facharzt f r die Verschl sselung der medizinischen Leistungsdaten verantwortlich und f r alle im Zusammenhang mit der Leistungsdokumentation auftretenden Fragen zust ndig sein 83 S5 4 1 3 3 Anforderungen aus dem KAKuG Tabelle 20 Aus dem KAKUG abgeleitete Anforderungen Req ID Anforderung Quelle Beschreibung Req 16 Vermerke ber Aufnahme und 249 810 Entlassung bzw Gr nde f r Abs 1 Z1 Ablehnung einer Aufnahme sind zu dokumentieren Req 17 F hrung einer Krankengeschichte 249 810 Die F hrung dieses Teiles der Krankengeschichte vom behandlungs Abs 1 Z 2 obliegt jeweils dem f r die rztliche Behandlung verantwortlichen Arzt mit lit a verantwortlichen Arzt oder ggf der f r die X die Vor
217. en Rheuma und Dokumentation gibt der f r die Arbeit relevant sein k nnte Die Suche ergab jedoch keine relevanten speziellen Rechtsvorschriften Da bei der Gesamtsuche eine Volltextsuche in allen Gesetzestexten und H chstgerichtsurteilen durchgef hrt wird beinhaltet das Suchergebnis viele f r diese Arbeit irrelevante Treffer So erh lt man Treffer wenn beide W rter in einem Gesetz einer anderen Rechtsvorschrift oder einem H chstgerichturteil enthalten sind Um ein Beispiel zu illustrieren wird folgendes Zitat aus der rzte Ausbildungsordnung angef hrt C Inhalt und Umfang der f r das Hauptfach erforderlichen Kenntnisse und Fertigkeiten sofern nicht ausdr cklich nur Kenntnisse vorgesehen sind Innere Medizin mit besonderer Ber cksichtigung der tiologie Symptomatologie Anamneseerhebung 1 und Exploration Diagnostik und Differentialdiagnostik Anatomie Pathologie Pathophysiologie Physiologie Pharmakologie Kenntnisse in Angiologie Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen Gastroenterologie und 2 Hepatologie H mato Onkologie Humangenetik Internistischer Sportheilkunde Kardiologie klinischer Pharmakologie Nephrologie Nuklearmedizin Rheumatologie sowie Tropenmedizin 21 Dokumentation 22 Kenntnisse der f r die Aus bung des rztlichen Berufes einschl gigen Rechtsvorschriften 23 Begutachtungen Dieses Beispiel illustriert dass der Gesetzestext dieses Treffers nicht relevant f r das konzeptioniert
218. en Verordnungen sind in Kapitel 4 1 3 Abgeleitete Anforderungen aus Gesetzen zu sehen 4 1 2 2 Datenschutzgesetz 2000 DSG 2000 Wie bereits einleitend erw hnt ist der Schutz pers nlicher Daten von besonderer Bedeutung im Themenbereich der Arbeit Das Grundrecht auf Geheimhaltung von personenbezogenen Daten ist in der Verfassung festgelegt Au erdem schreibt die Datenschutzrichtlinie des europ ischen Parlaments Richtlinie zum Schutz Klemens Woertz 84 Ergebnisse nat rlicher Personen bei der Verarbeitung personenbezogener Daten und zum freien Datenverkehr 95 46 EG den Schutz der Privatsph re von nat rlichen Personen bei der Verarbeitung von personenbezogenen Daten vor 263 Das verfassungsm ig und in der EU Richtlinie verankerte Grundrecht wird in sterreich durch das Datenschutzgesetz 2000 DSG 2000 umgesetzt Es gliedert sich in 2 Artikel Artikel 1 adressiert Verfassungsbestimmungen 881 3 Artikel 2 gliedert sich in 11 Abschnitte mit 61 Paragraphen 4 64 240 Ziel dieses Gesetzes ist es die Verarbeitung personenbezogenen Daten auf den jeweiligen Anwendungsbereich im notwendigen Ausma zu beschr nken um Datenmissbrauch zu verhindern Einf hrend folgen Begriffsabgrenzungen zu personenbezogenen indirekt oder nicht personenbezogenen sensiblen und nicht sensiblen Daten Dann beschreibt das DSG Rahmenbedingungen zur Verwendung Verarbeitung Speicherung und bermittlung von Daten Datensicherheit und Re
219. en an ihnen beteiligten menschlichen und informationstechnischen Handlungstr gern in ihrer informationsverarbeitenden Rolle besteht Es ist damit das gesamte informationsverarbeitende und informationsspeichernde Teilsystem in einer Einrichtung Definition 15 Krankenhausinformationssystem 37 S 8 Ein Krankenhausinformationssystem ist das Informationssystem der Einrichtung Krankenhaus Also das sozio technische Teilsystem aller an der Informationsverarbeitung im Krankenhaus beteiligten Akteure Definition 16 Sub Informationssystem 37 S 309 Ein Sub Informationssystem ist ein Teilsystem eines Informationssystems das die Unternehmensaufgaben Anwendungssysteme und Datenverarbeitungsbausteinen eines Informationssystems umfasst die gemeinsam einen zusammengeh renden Teil des Informationssystems beschreiben Definition 17 Rechnerunterst tzte Informationssysteme 37 S 9 Informationssysteme in denen unter anderem Rechnersysteme als Werkzeuge der Informationsverarbeitung eingesetzt werden nennen wir rechnerunterst tzte Informationssysteme Das Teilsystem eines Informationssystems welches ausschlie lich Rechnersysteme als informationsverarbeitende Werkzeuge enth lt bezeichnen wir als den rechnerunterst tzten Teil des Informationssystems Definition 18 Unternehmens Aufgabe 37 S 9 Eine Unternehmens Aufgabe ist eine Ergebnisvorschrift f r alle menschlichen und informationstechnischen Handlung
220. en oder die Patientenaufkl rung Artikel 21 sieht vor dass eine notwendige Dokumentation der diagnostischen therapeutischen und pflegerischen Ma nahmen sicherzustellen ist Au erdem m ssen die Aufkl rung der Patienten allf llige Ablehnungen von Behandlungen Willens u erungen oder Widerspr che dokumentiert werden 256 Ferner ist festgeschrieben dass Patienten in die ber sie gef hrte Dokumentation siehe oben einschlie lich allf lliger Beilagen Einsicht nehmen d rfen Weiters haben sie das Recht sich gegen einen angemessenen Kostenersatz Abschriften aus der Dokumentation erstellen zu lassen 256 Die Abschnitte 4 und 5 sind f r Requirements relevant Wobei diese sich sofern ohnehin nicht schon von anderen Gesetzen abgedeckt eher im organisatorischen Bereich abspielen Recht auf Information oder Einsichtnahme in die Dokumentation Medizinproduktegesetz MPG Das Medizinproduktegesetz MPG wurde erstmalig 1996 erlassen und zuletzt durch die MPG Novelle 2009 BGBl I Nr 143 2009 265 ge ndert Es stellt die sterreichische Umsetzung mehrerer Richtlinien der EG dar 250 Im Kontext dieser Arbeit sind dazu vor allem die Richtlinie 93 42 EWG ber Medizinprodukte 266 sowie die nderungsrichtlinie 2007 47 EG 267 von Bedeutung Das MPG ist in sieben Hauptst cke unterteilt und enth lt insgesamt 117 Paragraphen Es regelt die Funktionst chtigkeit Leistungsf higkeit Sicherheit und Qualit t di
221. enderma en Definition 36 Triangulation nach Flick 237 S 12 Triangulation beinhaltet die Einnahme unterschiedlicher Perspektiven auf einen untersuchten Gegenstand oder allgemeiner bei der Beantwortung von Forschungsfragen Diese Perspektiven k nnen in unterschiedlichen Methoden die angewandt werden und oder unterschiedlichen gew hlten theoretischen Zug ngen konkretisiert werden wobei beides wiederum mit einander in Zusammenhang steht bzw verkn pft werden sollte Weiterhin bezieht sie sich auf die Kombination unterschiedlicher Datensorten jeweils vor dem Hintergrund der auf die Daten jeweils eingenommenen theoretischen Perspektiven Diese Perspektiven sollten so weit als m glich gleichberechtigt und gleicherma en konsequent behandelt und umgesetzt werden Gleicherma en sollte durch die Triangulation etwa verschiedener Methoden oder Datensorten ein prinzipieller Erkenntniszuwachs m glich sein dass also bspw Erkenntnisse auf unterschiedlichen Ebenen gewonnen werden die damit weiter reichen als es mit einem Zugang m glich w re 3 4 2 Anwendung der Triangulation Qualitative Dokumentenanalyse Angelehnt an die Methode der Triangulation wurden die klinisch fachlichen und organisatorischen Anforderungen an das Dokumentationssystem aus dem Konzept erweitert Durch eine Literaturrecherche nach relevanten Gesetzen Standards und Normen Best Practice sowie existierenden Konzepten und existierenden Dokumentationssystemen wurde
222. entationssystemen f r rheumatische Erkrankungen gesucht Der verwendete Suchterm wurde zu Beginn ausf hrlich um m glichst viele Begriffe erweitert und sp ter auf die Zielsetzung der Arbeit spezifisch zugeschnitten Dass im Rahmen der PubMed Recherche nur drei relevante Systeme gefunden wurden erscheint doch recht wenig Obwohl diese nicht detaillierter analysiert wurden scheinen die erhobenen Systeme auch nicht die Anforderungen des erstellten Konzeptes zu erf llen bzw haben einen teilweise unterschiedlichen Fokus Von den anderen 10 gefundenen Projekten sind jeweils nur Teilaspekte relevant die f r weiterf hrende Analysen von Nutzen sein k nnten Wissenschaftlichen Untersuchungen zu Anforderungen oder Konzepten f r ein rheumatologisches Dokumentationssystem wurden keine gefunden Auf dem Gebiet der Rheumatologie gibt es jedoch seit einiger Zeit Projekte und auch konkrete Systeme f r wissensbasierte entscheidungs und diagnoseunterst tzende Expertensysteme Diese wurden aber mit Ausnahme des sterreichischen Projektes RHEUMexpert das zu Beginn auch eine Basisdokumentation f r niedergelassene rzte zum Ziel hatte aus dem Review bereits bei der Formulierung der Suchanfrage ausgeschlossen Moens pr sentierte bspw bereits 1991 in seinem Review sieben zumindest portotypisch umgesetzte Expertensysteme f r die Rheumatologie 394 Mittlerweise gibt es sicher noch viele weitere solche Systeme die evtl auch hilfreich f r die Umsetz
223. eordnet Codes der Kerndokumentation der Regionalen Kooperativen Rheumazentren in Deutschland 2 2 4 Nosologische Kriterien Nosologische Kriterien sind wichtige Instrumente zur Diagnosefindung und Kategorisierung von Krankheiten Krankheitszust nden und Krankheitsfolgen in der Rheumatologie 161 6 S 415 Am H ufigsten sind dabei Klassifikationskriterien f r wissenschaftliche Untersuchungen Weiters gibt es noch Diagnosekriterien die eine Orientierungshilfe im praktischen Alltag darstellen und eine individuelle Diagnosefindung unterst tzen sollen Sie k nnen die individuell zu stellende Diagnose jedoch nicht ersetzen Ferner gibt es noch Statuskriterien f r Krankheitsaktivit t funktionelle Sch digung etc prognostische Kriterien oder Outcomekriterien 6 Diagnosekriterien und Klassifikationskriterien sind grunds tzlich zu unterscheiden 162 Wer klassifiziert hat die Diagnose schon gestellt 162 zitiert nach 6 S 416 Klassifikationskriterien dienen in erster Linie zur Verst ndigung von Forschern und sollen eine Vergleichbarkeit und Standardisierung erm glichen F r diagnostische Zwecke sollten sie nur mit gro en Vorbehalten Klemens Woertz 31 Grundlagen eingesetzt werden 6 Besonders die ACR hat sich um die Entwicklung von Klassifikationskriterien verdient gemacht 6 S 415 Rintelen beschreibt die Notwendigkeit von Scores Status Outcomekriterien und Frageb gen in der Rheumatologie
224. eorg Lechleitner danken Dank sagen m chte ich ferner meinen vielen Freunden und Kollegen innerhalb und au erhalb der UMIT Jenen mit denen ich w hrend meines Studiums zusammengearbeitet habe die mich w hrend in meiner Studienzeit begleitet haben oder die mich vor allem im Rahmen dieser Arbeit immer wieder motiviert und unterst tzt haben Namentlich erw hnen m chte ich an dieser Stelle in alphabetischer Reihenfolge Alex Brigitte Daniel J rg Marina Martin Sammy Stefan O Stefan und Werner f r jegliche Hilfestellungen wie fachliches Feedback Korrekturarbeiten oder stetige Motivationsversuche Besonders danken m chte ich auch meiner Freundin Erika f r ihre Geduld ihre moralische Unterst tzung zeitliche Abstriche und die Korrekturarbeiten Ich hoffe dass ich in Zukunft wieder mehr Zeit f r sie habe Abschlie end m chte ich mich noch einmal stellvertretend bei allen Personen bedanken die nicht namentlich erw hnt wurden mich aber w hrend dieser Arbeit und meiner Studienzeit mit aufmunternden Worten ermutigt und in jeglicher Weise unterst tzt haben Klemens Woertz 206 Tabellenverzeichnis 9 Verzeichnisse 9 1 Definitionen Definition 1 Rheumatische Erkrankungen 6 8 131 ccccssscccccecsssssesecececsesesaseecececceceesesaeseeececsesesaseeseeseeeeea 28 Definition 2 Information 37 S S scisessc ssavsocncivedaveavnesosnestecavonsecncsaacaroannsaaenasies vas kann benennen 38 Detiniti
225. er Rehabilitation werden 93 S289 Im Rahmen eines gro en Forschungsprojektes hat die CF Research Branch in Zusammenarbeit mit der Abteilung f r Classification Assessment and Surveys CAS der WHO und einer Vielzahl weiterer Partnerorganisationen ICF Sore Sets f r 12 wichtige chronische Erkrankungen erstellt bspw war der burden of disease ein Kriterium f r die Auswahl der 12 Krankheiten 93 F r jede dieser Gesundheitsst rungen wurde ein so genanntes umfassendes ICF Core Set und ein kurzes ICF Core Set erstellt und ver ffentlicht siehe dazu 93 106 Klemens Woertz 19 Grundlagen 2 1 6 Weitere wichtige Begriffs und Ordnungssysteme Der Barthel Index ist eine einachsige Klassifikation zur Beurteilung der Selbststandigkeit in der Bew ltigung von vor allem k rperlichen Aktivit ten des t glichen Lebens Der Wertebereich liegt zwischen O unselbstst ndig vollst ndig pflegebed rftig und 100 selbstst ndig Er ist eine Zusatzklassifikation zur ICD 10 GM 36 Beim Barthel Index werden je nach Selbstst ndigkeit f r Alltagsfunktionen wie z B Essen sich waschen Toilettenbenutzung Aufstehen amp Gehen An und Auskleiden etc Punkte vergeben die in Summe den Barthel Index ergeben Das Prinzip des Barthel Index wurde erstmals von Mahoney und Barthel 1965 107 ver ffentlicht Das DIMDI stellt auf seiner Website das Hamburger Einstufungsmanual zum Barthelindex 108 mit ausf hrlichen Beschreibungen zu Begr
226. er nderung oder zum Ersatz des anatomischen Aufbaus oder physiologischer Vorg nge oder 4 Empf ngnisregelung 250 1 Das Bundesamt f r Sicherheit im Gesundheitswesen BASG ist eine nachgeordnete Beh rde des BMG und vollzieht die operativen Kontroll und Zulassungsaufgaben im Bereich des MP Sektors MP Vigilanz klinische Pr fungen Markt berwachung etc 268 Gem 85a MPG hat das BASG auf Antrag eines Herstellers f r den Fall eines beabsichtigten erstmaligen Inverkehrbringens eines Produktes zu pr fen ob es unter die Definition eines MPG gem 2 Abs 1 6 f llt sowie ggf ber eine Klassifizierung zu entscheiden 250 Dazu kann ein Gutachten des Abgrenzungs und Klassifizierungsbeirats gem 5b welcher dem BMG und BASG f r Abgrenzungsfragen von Medizinprodukten beratend zur Seite steht eingeholt werden Wie bereits eingangs erw hnt geht die Regelungen betreffend MP von der EU aus Auf der Website der Europ ischen Kommission Generaldirektion f r Gesundheit und Verbraucher EC DG SANCO Abteilung MP MEDDEV MEDical DEVices werden umfangreiche Informationen Hilfestellungen und Guidelines sog Guidance documents MEDDEV Dokumente bereitgestellt Diese sind jedoch rechtlich unverbindlich 269 Bspw werden Guidelines zur Definition von MEDDEV 270 zur Klassifikation von MEDDEV 271 zur Qualifikation und Klassifikation von Stand alone Software 272 oder auch Wissenswertes zur Abgrenzung un
227. er Angaben in strukturierter zum Teil formalisierter Form Krankheitsbezug krankheitsbezogen Behandlungsinformationen zu einer bestimmten Erkrankung rheumatischen Erkrankungen amp Dokumentierende Personen arztmoderiert rzte und Pflegekr fte f hren die Akte Tabelle 9 Kriterien zur Einordnung von elektronischen Krankenakten nach Haas 38 S 197 Gegenstands Verwendungs Implementierungs Krankheits Moderation Bereich Zweck Umfang Bezug O einrichungs amp prim r O nur Patienten amp O krankheits O patienten fallbezogen Falldaten bergreifend moderiert O einrichtungs amp O sekund r O inkl medizinische k krankheits arzt patientenbezogen Dokumente gescannt bezogen moderiert einrichtungs O terti r amp l inkl strukturierter bergreifend med Dokumentation 2 3 4 1 Elektronische Krankenakte EKA Eine sehr pr gnante Definition einer Elektronischen Krankenakte liefert Waegemann 1999 185 Definition 26 Electronic Health Record nach Waegemann 1999 185 zitiert nach 38 S 189 The electronic health record is a computer stored collection of health information about one person linked by a person identifier Im Strategiepapier des britischen National Health Service NHS 1998 49 wurde bereits zwischen EPR und EHR differenziert Die Definition einer Elektronischen Patientenakte lautet darin Definition 27 Electronic Patient Record nach NHS 1998 49 zitiert nach 38 S 191 The Term
228. er Laboruntersuchung f r einen Patienten Anforderungen werden direkt zum Patienten dokumentiert PF0870 Konsiliaranforderungen erstellen Das System bietet die M glichkeit Konsiliaranforderungen zu erstellen und auszudrucken Diese werden dann per Hand weitergeleitet F r diese Art der Anforderungen werden Textbausteine hinterlegt 5 7 3 5 Rezepterstellung und Rezeptausdruck PFO880 Ausstellung von Rezepten F r einen Patienten sollen Rezepte ausgestellt werden k nnen Es muss eine Vorlage f r Rezepte existieren die von rzten elektronisch ausgef llt werden kann PFO890 Hinterlegen von Rezepten Ausgestellte Rezepte f r Patienten werden dokumentiert In einer Liste werden alle f r den Patienten ausgestellten Rezepte dargestellt Diese Rezepte k nnen auch einzeln angezeigt werden PFO900 Drucken von Rezepten Ausgestellte Rezepte f r einen Patienten m ssen zur weiteren Verwendung gedruckt werden k nnen 5 7 3 6 Zuweiserbericht PFO910 Ausstellung von Formularen f r station re Zuweisung Im System sind Formulare f r station re Zuweisungen hinterlegt Zuweisungen k nnen ausgedruckt und an die entsprechende Stelle verschickt werden Diese Zuweisungen werden zum Patienten hinterlegt und dokumentiert PF0920 Ausstellung von Formularen f r die Zuweisungen Im System sind Formulare f r weitere Zuweisungen hinterlegt Zuweisungen k nnen ausgedruckt und an die entsprechende Stelle geschickt werden Diese
229. er Terme zu elektronischen Akten und dem MESH Term rheumatic diseases durchgef hrt Von den ersten vielversprechenden Ergebnissen der PubMed Recherche wurden die Abstracts weiter nach potentiellen Schl sselw rtern analysiert Diese wurden zur Begriffswolke hinzugenommen Abk rzungen wie EMR etc wurden aus der Suchanfrage bewusst weggelassen da diese sowieso im Text beim ersten Auftreten erl utert werden Au erdem w rde die Suche nach Abk rzungen durch eine ODER Verkn pfung zu viele irrelevante Treffer liefern Eine erste Suche unter Kombination aller Schl sselw rter zu elektronischen Akten und den MESH Terms zu rheumatischen Erkrankungen lieferte ber 37 000 Publikationen Daher wurde die Begriffswolke um elektronische Akten EPR kritisch untersucht und bereinigt Zu unspezifische Begriffe und jene die zu spezifisch waren bzw von der Fragestellung der Arbeit abweichen wurden eliminiert Beispiele f r zu unspezifische Begriffe die in diesem Schritt eliminiert wurden sind z B Software oder System Beispiele f r zu spezifische oder von der Fragestellung abweichende Begriffe welche eliminiert wurden sind Artificial Intelligence Clinical Decision Support Computer Assisted Decision Making Research Database etc Es gibt einzelne Konzepte die ein rheumatologisches entscheidungsunterst tzendes Expertensystem zur Diagnosefindung verwenden bzw erste Untersuchungen in dieser Richtung gemacht haben Die Begriffe Decision Support Syst
230. ern Daten die zum Patienten gespeichert Tabelle 53 Arbeitgeberdaten Nr Parameter Gruppe Eingabe Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erkl rung Anmerkung D A Item Hilfsmittel Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf Formularfeld 5 eann o rose 1 Arbeitgeber Arbeitgeber Textfeld Pflicht Tiroler Landes Bezeichnung krankenanstalten 2 rztekammer Arbeitgeber Textfeld Pflicht 1234 12 rztekammernummer Zur berpr fung bzw f r Zuordenbarkeit War Nummer einmal als Einstiegspasswort gedacht Calhaus Arengeber Ten Pe opz taster enea ie mm elima egeber Tore ji Onera e ak brodom Klemens Woertz 175 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 8 1 4 Daten externer rzte behandelnder Arzt Hausarzt Zuweiser Vorgang Formular Externen Arzt erstellen Behandelnder Arzt Hausarzt Zuweiser Administratives Berechtigung Stufe 4 oder o Administrator nicht alle Items sind gleichzeitig Formularfelder sondern Daten die zum Patienten gespeichert Tabelle 54 Daten externer rzte Nr Parameter Item Gruppe Eingabe Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erklarung Anmerkung D E Formularfeld Hilfsmittel Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf 1 Mitarbeiter Radiobutton Pflicht 0 undefiniert k A 1 weiblich 2 m nnlich w Anrede Titel Mitarbeiter BSc MSc Mag DI Dr inklusive Herr Frau von Geschlecht bernommen Prof 5 Telefon Mitarbeiter T
231. erst tzen kann P 4 Es existiert kein frei verf gbares umfassendes Konzept f r ein computergest tztes Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen 1 3 Zielsetzung Um die vorangegangenen Probleme zu bew ltigen bearbeiten werden f r die vorliegende Arbeit folgende Ziele definiert Z1 Es wurde systematisch erhoben ob und welche computergest tzten Dokumentationssysteme fiir rheumatische Erkrankungen existieren P1 Klemens Woertz 8 Einleitung Z2 Verf gbare wissenschaftliche Untersuchungen und Konzepte f r ein computergest tztes Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen wurden systematisch erhoben P2 Z3 Die Prozesse internistisch rheumatologischer Routineuntersuchungen wurden modelliert P3 Z4 Das Unterst tzungspotential eines rheumatologischen Dokumentationssystems in Bezug auf die Prozesse aus Z3 wurde untersucht und dargestellt P3 Z5 Ein Konzept f r die organisatorischen technischen und inhaltlichen Anforderungen an ein computergest tztes Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen wurde erstellt P4 Z6 Das erstellte Konzept aus Z5 wurde mit Experten auf dem Gebiet der Rheumatologie validiert P4 1 4 Gliederung der Arbeit In diesem ersten Kapitel Einleitung wurde der Gegenstand die Bedeutung und Motivation der vorliegenden Arbeit dargestellt Ferner wurden konkrete Problemstellungen und Zielsetzungen f r die Arbeit definiert In der Folge wird die weitere St
232. ertz 92 Ergebnisse GDA Zertifikat der Empf nger von Gesundheitsdaten bzw GDA sind dann zu pr fen und zu dokumentieren In diesem Zusammenhang w re somit auch das E GovG von Bedeutung Das Konzept von Identit t und Rolle der GDA im GTelG wird im Konzept im Hinblick auf zuk nftige Entwicklungen des Systems ber cksichtigt Weitere Details wurden aus dem GTelG jedoch nicht abgeleitet Gesundheitsqualit tsgesetz GQG Das GQG hat zum Ziel eine fl chendeckenden Sicherung und Verbesserung der Qualit t im sterreichischen Gesundheitswesen zu erreichen Dazu ist ein gesamt sterreichisches Qualit tssystem basierend auf den Prinzipien Patientenorientierung Transparenz Effektivit t und Effizienz nachhaltig zu entwickeln umzusetzen und regelm ig zu evaluieren Wie der Gesetzestitel schon erahnen l sst steht die Qualit t der Gesundheitsversorgung unter Ber cksichtigung der Patientensicherheit also klar im Zentrum Die Ebenen der Struktur Prozess und Ergebnisqualit t sind im Qualitatssystem besonders zu ber cksichtigen und vom Bundesminister f r Gesundheit bundeseinheitlich bundeslander sektoren und berufs bergreifend zu evaluieren bzw geeignet weiterzuentwickeln Eine entsprechende Abstimmung mit allen am Qualit tssystem beteiligten Akteuren ist in diesem Zusammenhang auch zu beachten Der Bundesminister hat ferner durch Koordinierung von Qualit tsma nahmen daf r zu sorgen dass das Gesundheits
233. es Fachgebietes definiert das alle Fachausdr cke umfasst die allgemein blich sind Sie zeichnen sich durch die feste in einer Definition zusammengefasste Geltung aus Quelle Brockhaus zitiert nach Zeidler 6 S 407 Zeidler beschreibt in 6 S 407 ff die Problematik des Begriffes Rheuma als Sammelbegriff Heute sind die Bezeichnungen Rheuma und Rheumatismus welche von Patienten und Medien oft noch gebraucht werden im klinischen Bereich als nosologisch und tiologisch nicht klar definierte Sammelbegriffe abzulehnen da sie eine in Wirklichkeit nicht gegebene Krankheitseinheit bzw urs chliche Gemeinsamkeit implizieren 6 S 407 In der modernen Einteilung rheumatischer Erkrankungen ist die Manifestation der unterschiedlichen tiologie entz ndlich infekti s degenerativ metabolisch Lokalisation Gelenke Wirbels ule Muskeln Bindegewebe etc und Symptomatologie hervor zu streichen Der 13 Manifestation das Deutlich Sichtbarwerden Bekundung von etwas Bestimmtem Medizin das Manifestwerden z B einer Krankheit Quelle Duden Klemens Woertz 27 Grundlagen Wortstamm Rheuma befindet sich jedoch nach wie vor in einigen Diagnosen wie z B rheumatoide Arthritis Polymyalgia rheumatica oder rheumatisches Fieber 6 Abzulehnen sind hingegen Bezeichnungen wie rheumatische Manifestation bei Mitbeteiligung Folgeerscheinungen und Begleitmanifestationen am Bewegungssys
234. es Gesundheitsportal sterreichs Lexikon medizinischer Begriffe ELGA Website on the Internet Wien BMG 2012 Verf gbar unter https www gesundheit gv at Portal Node ghp public content lexikon e Elga html Sozialversicherungs Chipkarten Betriebs und Errichtungsgesellschaft m b H SVC Das Unternehmen Website Wien SVC 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www svc co at de de unternehmen aspx Schabetsberger T Andreatta S Haux R Lechleitner G Pellizzari T Schindelwig K et al editors Kooperative Versorgung vernetzte Forschung ubiquit re Information Bessere Gesundheitsversorgung durch intensive Nutzung von Informations und Kommunikationstechnologie Kooperative Versorgung Vernetzte Forschung Ubiquit re Information 49 Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft f r Medizinische Informatik Biometrie und Epidemiologie gmds 19 Jahrestagung der Schweizerischen Gesellschaft f r Medizinische Informatik SGMI und Jahrestagung 2004 des Arbeitskreises Medizinische Informatik OAKMI der sterreichischen Computer Gesellschaft OCG und der sterreichischen Gesellschaft f r Biomedizinische Technik GBMT 2004 Innsbruck German Medical Science D sseldorf K ln Austrian Standards Institute Wir ber uns Website on the Internet Wien ASI ONORM 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http www as search at Deutsches Institut f r Normung Wir ber uns Website on the Internet
235. esundheitswesens 261 Stf mit dem ein Gesundheitstelematikgesetz 2011 erlassen und lt mehrere 112 2011 22 02 2011 Gesetze gt ge ndert werden Entwurf Elektronische Gesundheitsakte Gesetz ELGA G 262 4 1 2 1 Dokumentation im Gesundheitswesen Das Bundesgesetz Uber die Dokumentation im Gesundheitswesen in der Folge abgek rzt DOKG ist in sechs Hauptst cke A F unterteilt Es beschreibt Vorschriften zur Diagnosen und Leistungsdokumentation im station ren Hauptst ck A bzw ambulanten B Bereich und zur Dokumentation von Statistik und Kostendaten in Krankenanstalten C Au erdem behandelt es Klemens Woertz 82 Ergebnisse die Erfassung weiterer Daten im extramuralen Bereich D Straf E Inkrafttretens und Schlussbestimmungen F Es ist erstmals am 1 J nner 1997 in Kraft getreten und wurde zuletzt am 1 J nner 2005 im Zuge des Gesundheitsreformgesetzes 2005 aktualisiert 251 Inhaltlich soll es eine einheitliche Dokumentation von Diagnosen und Leistungen sowie eine Standardisierung des Berichtswesens im Gesundheitswesen mit sich bringen Diagnosen sollen nach ICD 10 und Leistungen im Sinne der leistungsorientierten Krankenanstaltenfinanzierung LKF nach Hauptdiagnosegruppen HDG und Medizinischen Einzelleistungen MEL dokumentiert werden An das Bundesministerium bzw die Landeshauptleute zu legende Berichte und zugeh rige Fristen sind auch ein zentraler Teil des Gesetzes Mit d
236. ewandten Methoden und den wichtigsten erzielten Ergebnissen zusammenfassend dargestellt F r ausf hrliche Darstellungen der angewandten Methodik siehe Kapitel 3 sowie zu den erzielten Ergebnissen siehe Kapitel 4 und 5 Tabelle 63 Darstellung der gesetzten Ziele den daf r angewandten Methoden sowie eine zusammenfassende Darstellung der wichtigsten Ergebnisse der Arbeit Darstellung angelehnt an 393 Zielbeschreibung Es wurde systematisch erhoben ob und welche computergest tzten Dokumentationssysteme f r rheumatische Erkrankungen existieren Verf gbare wissenschaftliche Untersuchungen und Konzepte f r ein computergest tztes Rheumadokumentationssystem wurden systematisch erhoben Die Prozesse internistisch rheumatologischer Routineuntersuchungen wurden modelliert Klemens Woertz Methoden und Ergebnisse Methoden Datentriangulation Recherche nach wissenschaftlicher Literatur Internetrecherche Ergebnisse yw Im Rahmen der Recherche nach wissenschaftlicher Literatur wurden 3 relevante Dokumentationssysteme 2 relevante Studienregister sowie 8 weitere teilrelevante Projekte erhoben Im Zuge der Internetrecherche wurden 9 unterschiedlich relevante Dokumentationssysteme bzw Projekte gefunden Methoden Literaturrecherche in PubMed Ergebnisse yw Im Rahmen der Recherche nach wissenschaftlicher Literatur konnten Publikationen zu Y 3 relevanten Dokumentationssysteme 2 te
237. extfeld Optional 00436647654321 Vorwahl Nummer Format 00436647654321 Vorwahl evtl als Drop down umsetzen 2 Ausbaustufe Mitarbeiter Textfeld Optional 00436647654321 Vorwahl Nummer Format 00436647654321 Vorwahl evtl als Drop down umsetzen 2 Ausbaustufe Mitarbeiter Textfeld Optional 0043512654321 Vorwahl Nummer Format 0043512654321 Vorwahl evtl als Drop down umsetzen 2 Ausbaustufe E Mail Adresse Mitarbeiter Textfeld Pflicht max mustermann muster at La Klemens Woertz 176 Konzept Rheumadokumentationssystem Land Staat Textfeld Pflicht Evtl als Drop down umsetzen 5 8 2 Medizinische Daten und Formulare Zu den medizinischen Daten bzw Formularen gibt es einerseits die Liste der Rheuma Standardmedikamente welche im folgenden Unterkapitel Tabelle 55 tabellarisch dargestellt sind sowie andererseits eine F lle von medizinischen Formularen welche teils bei jeder Untersuchung teils je nach vorliegendem Rheumastatus ausgef llt werden m ssen In Kapitel 5 8 3 wird eine kurze Erl uterung gegeben wie diese Tabellen aufgebaut sind Die kompletten Tabellen werden wie bereits angedeutet als separate Excel Tabellen der Arbeit beigelegt Standardmedikamente Es folgt eine Liste von 22 h ufig verschriebenen Medikamenten in der rheumatologischen Behandlung Diese Auswahl sollte wie in Kapitel 5 6 1 1 10 beschrieben in einer ersten Ausbaustufe hinterlegt werden um die Medikationsdokumentation zu ve
238. ezeigt Bei Auswahl eines Mitarbeiters aus dieser Liste werden die verf gbaren Mitarbeiterdaten angezeigt PFO200 Mitarbeitersuche Die Mitarbeiterliste soll nach folgenden Kriterien durchsucht bzw sortiert werden k nnen Vorname Nachname Geburtsdatum Geschlecht Weiters gibt es die M glichkeit Mitarbeiter nach Teams zu gruppieren PFO210 Teams anlegen Es muss m glich sein Teams im System zu erstellen Ein Team ist eine Gruppe von Mitarbeitern Jedes Team hat einen Namen und Adresse sowie zugeordnete Mitarbeiter PFO220 Teams ver ndern Es muss m glich sein Daten zu Teams wie deren Namen und Adresse zu ver ndern PFO230 Mitarbeiter Teams zuordnen Es muss m glich sein erfasste Mitarbeiter Teams zuzuordnen Jeder Mitarbeiter muss einem Team angeh ren Erst nach erfolgreicher Zuordnung wird ein neuer Mitarbeiter frei geschaltet Die Teamzuordnung kann f r jeden Mitarbeiter ver ndert werden ber diese Ver nderung muss eine Historie mitgef hrt werden 5 7 1 4 Basisdokumentation PF0240 Datenerfassung Das System muss die Erfassung von medizinischen Daten unterst tzen Hierzu werden Formulare bereitgestellt die ausgef llt werden k nnen PFO250 Datenspeicherung Erfasste Formulare k nnen in einer Datenbank gespeichert werden PFO260 Datenanzeige Einmal erfasste Daten in Formularen k nnen jederzeit wieder angezeigt werden Die Anzeige erfolgt analog in Formularen wie diese zur ersten Dateneingabe benu
239. ezentrale Speicherung diskutiert Prinzipiell gibt es unterschiedliche M glichkeiten das gew nschte Dokumentationssystem umzusetzen Die verschiedenen Varianten unterscheiden sich bez glich Implementierungsaufwand also Umsetzungsdauer und Kosten sowie bzgl Erf llungsgrad der Anforderungen und Integration in die bestehende IT Infrastruktur Die Methodenwahl obliegt dem Auftraggeber unter Ber cksichtigung der vorhandenen Ressourcen sowie der strategischen Ausrichtung Stichwort Insell sung Einerseits w re es bspw m glich eine komplette Eigenentwicklung anzustreben welche aber zugleich teuer und zeitintensiv ist Andererseits kann die Entscheidung auch zu Gunsten einer Integration in das bestehende KIS fallen wobei wahrscheinlich weniger Ressourcen verbraucht werden allerdings eventuell nicht erhobenen Anforderungen an das rheumatologische Dokumentationssystem erf llt werden k nnen Im folgenden Unterkapitel folgt eine kurze Beschreibung der unterschiedlichen Umsetzungsvarianten 5 11 1Varianten der Umsetzung Grunds tzlich werden drei Umsetzungsmethoden vorgeschlagen 5 11 1 1 Eigenst ndiges Softwareprodukt Das Dokumentationssystem kann als eigenst ndiges Softwareprodukt umgesetzt werden Hierbei sind 2 M glichkeiten zu unterscheiden k Eigenst ndige Desktopapplikation Es wird eine einfache Client Server Architektur gew hlt Der Client ist dabei eine eigenst ndige Desktopapplikation die direkt auf ei
240. fende medizinische Fallakte Europ ische Gemeinschaft Elektronische Gesundheitsakte E Government Gesetz Electronic Health Care Record Electronic Health Record Elektronische Krankenakte Elektronische Lebenslange lebensbegleitende Gesundheitsakte Elektronische Gesundheitsakte Gesetz Entwurf Electronic Medical Record European Norm Englisch Elektronische Patientenakte Electronic Patient Record Erythrocyte Sedimentation Rate et cetera Europ ische Union European League Against Rheumatism Funktionsfragebogen Hannover Foundational Model of Anatomy franz sisch WHO Fracture Risk Assessment Tool gem Gesundheitsdiensteanbieter geschwollene Gelenke gegebenenfalls German modification Klemens Woertz X Abk rzungsverzeichnis GNT GO GQG GTelG GuKG GW HAQ HIMSS HL7 HTTP S ICD 10 ICD DA ICD 10 GM ICD 10 NA ICD O 3 ICD 10 PCS ICD R amp O ICECI ICF ICF YA ICHI ICMSD ICPC 2 i d F IEC IEEE iEPA IHE IHTSDO IKT ILAR IOD ISO ITU Jhd KAKuG KAL KAS KIS KW LEHR LKI LOINC LSOE MAC MAGDA LENA Gesundheitsnetz Tirol Gene Ontology Gesundheitsqualit tsgesetz Gesundheitstelematikgesetz Gesundheits und Krankenpflegegesetz Gesundheitswesen Health Assessment Questionnaire Healthcare Information and Management Systems Society Health Level 7 Hyper Text Transfer Protocol Secure International Statistical Classification of Diseases and Related Health
241. ff 2012 Jun 26 Verf gbar unter http www hl7 org implement standards index cfm ref nav ELGA GmbH Harmonisierungsarbeit f r medizinische Dokumente Website on the Internet Wien ELGA GmbH 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 27 Verf gbar unter http www elga gv at index php id 28 National Electrical Manufacturers Association About DICOM Website on the Internet Rosslyn NEMA 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 27 Verf gbar unter http medical nema org Dicom about DICOM html National Electrical Manufacturers Association Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM Part 18 Web Access to DICOM Persistent Objects WADO Rosslyn NEMA 2011 p 22 National Electrical Manufacturers Association Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM Part 20 Transformation of DICOM to and from HL7 Standards Rosslyn NEMA 2011 p 78 Integrating the Healthcare Enterprise International About IHE Website on the Internet IHE International 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 27 Verf gbar unter http www ihe net About Integrating the Healthcare Enterprise Austria Uber IHE IHE Eine Einf hrung Website on the Internet IHE Austria 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 27 Verf gbar unter http www ihe austria at index php id 8 Siegel EL Channin DS Integrating the Healthcare Enterprise a primer Part 1 Introduction Radiographics 2001 Sep Oct 21 5 1339 41 Integrating the Healthcare Enterprise A
242. fferentialdiagnostischen Abgrenzung unterst tzen Au erdem soll es eine Hilfestellung bei der fr hestm glichen Erkennung des Vorliegens einer entz ndlich rheumatischen Erkrankung bieten um Verdachtsf lle dem Spezialisten zur Abkl rung berweisen zu k nnen Die international g ltigen Diagnose und Klassifikationskriterien sind im System enthalten F r Diagnose und Differentialdiagnose so beschreiben auch die Autoren in diesem Paper ist das System zu klein bspw keine 3 http www seantis ch portfolio swiss clinical quality management in rheumatic diseases screenshots Klemens Woertz 125 Ergebnisse Ultraschallbefunde unterst tzt Im Zuge dieser Publikation wurde das Expertensystem mit ausgew hlten F llen auf Spezifit t und Sensitivit t evaluiert Diese waren in Summe v a bei multimorbiden F llen nicht zufriedenstellend 53 RHEUMexpert war urspr nglich in C aber mittlerweile in JAVA implementiert Daten Stammdaten Labor R ntgen etc k nnen per XML Schnittstellen aus den existierenden EDV Organisationssystemen bernommen werden 331 Das System wurde in weiteren Projekten bzw Abschlussarbeiten an der TU Wien weiterentwickelt 332 334 weitere siehe Ergebnisse daraus sind RHEUMexpert II sowie mit RheumaNet und RHEUMexpertWeb Web basierte Systeme erstellt Diese wurden im Rahmen der PubMed Recherche jedoch nicht erfasst Darum wird an dieser Stelle nicht n her darauf eingegangen und nur auf die zu
243. flicht 1 Schreibkraft 2 Assistent 3 Ordinationshilfe 4 andere 15 Ausbildung I Text Textfeld D M 13 1 Con Beschreibung Ausbildung bzw Erl uterung andere 16 Ausbildung Il Mitarbeiter Radiobutton Pflicht 1 DGKS DGKP 2 MTA MTF 3 Ergotherapheut 4 Physiotherapheut 5 andere diplomierte Berufe Klemens Woertz 173 m e slo Konzept Rheumadokumentationssystem Nr Parameter Item Gruppe Eingabe Vor Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erklarung Anmerkung D M Formularfeld Hilfsmittel bedingung Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf Ausbildung II Text Textfeld D M 13 2 ice Beschreibung Ausbildung bzw Erl uterung andere 18 Ausbildung III Mitarbeiter Radiobutton Pflicht 1 Medizinstudent 2 KPJ 3 Turnusarzt in Ausbildung zum PA oder FA 4 Assistenzarzt 20 Ausbildung IV Mitarbeiter Radiobutton Pflicht 1 Praktischer Arzt 2 Facharzt Interne Physikalische Medizin Orthop die 3 Additivfach Rheumatologie 22 Arbeitgeber ID Mitarbeiter Drop down Pflicht Liste der existierenden AG Arbeitgeber per Name in der Combobox auswahlen oder pop up oder per pop up neuen Arbeitgeber erstellen Klemens Woertz 174 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 8 1 3 Arbeitgeberdaten Vorgang Formular Neuen Arbeitgeber erstellen Administratives Berechtigungsstufe Stufe 4 oder o Administrator nicht alle Items sind gleichzeitig Formularfelder sond
244. fnissen Mit dem Sybase Powerbuilder wurde eine Client Server Applikation mit einer Sybase SQL Anywhere 10 Datenbank im Hintergrund umgesetzt Das System Medic Aid Rheumatology erm glicht eine umfassende Rheumatologie spezifische klinische Dokumentation mit einer automatisierten Zuordnung der Diagnosen zum hinterlegtem ICD 10 eine automatische Anzeige von diversen Outcome Kriterien deren automatische Zuordnung zu den relevanten Diagnosen eine Medikationsdokumentation automatisierte Entlassungsbriefe und Medikationsanordnungen f r Patienten sowie noch weitere Features Au erdem wird ein einfacher Export von Daten aus der Datenbank in unterschiedlichsten Dateiformaten f r die klinische Forschung zur Verf gung gestellt Die Anwendung trug dramatisch zu einer Verk rzung der Untersuchungszeiten im Vergleich zu der vorher blichen Patientendokumentation umgesetzt mit Word Templates bei In der Folge wurden Wartezeiten verk rzt es konnten mehr Patienten untersucht werden und es konnte mehr Zeit in Forschung und Lehre investiert werden alles bei gleich bleibender Qualit t der Patientenbehandlung und Zufriedenheit der Patienten 55 Y Medic Aid Rheumatology Vers 2 9 55 Lc A R Clinic for Arthritis and Rheumatism Rheumatologist for Anand Malaviya File Edt Sheet Record Window Help Patient wa PA A8 tier vr ae can Disease status today Spinal Arthritis _ SLE DAI Status for of BASDI 2
245. folgenderma en Die Dokumentation chronischer Erkrankungen stellt eine Herausforderung f r den behandelnden Arzt dar Besonders dann wenn chronische Erkrankungen wie in der Rheumatologie mit Schmerz Gelenkzerst rung und zunehmender Behinderung einhergehen Laborparameter oder bildgebende Verfahren alleine sind f r die Dokumentation des Verlaufes und den Einsatz potentiell toxischer Medikamente nicht ausreichend 163 S 873 Diverse Scores sollen den Rheumatologen helfen die Effektivit t und Vertr glichkeit der Behandlung in vielseitiger Weise zu dokumentieren Gemeinsam mit kann so ein Gesamtbild der Krankheit erstellt und eine Verlaufskontrolle durchgef hrt werden 163 M Herold der aktuelle Pr sident der GR beschreibt Zur Dokumentation sowohl der aktuellen Krankheitssymptomatik der Behinderung und der Verlaufskontrolle wurden eine Reihe von Messinstrumenten entwickelt die sich sowohl durch ihre Praktikabilit t als auch durch die Ber cksichtigung von subjektiven und objektiven Symptomen bew hrt haben 164 S 108 Bereits beim Erstkontakt des Patienten sollte ein Anfangsbefund dokumentiert werden Der HAQ Score Health assessment Questionaire und der SF 36 MOS 36 Item Short From Health Survey haben sich in der klinischen Praxis zur Dokumentation des allgemeinen Gesundheitszustandes und Wohlbefindens bew hrt 164 Die Entz ndungsaktivit t wird im klinischen Alltag mit dem Disease Activity Score DAS28 oder mit de
246. forderungen aus dem Datenschutzgesetz Laut 888 und 9 werden schutzw rdige Geheimhaltungsinteressen bei der Verwendung sensibler oder nicht sensibler Daten nicht verletzt falls bspw der Betroffene zur Datenerhebung zugestimmt hat eine ausdr ckliche gesetzliche Erm chtigung vorliegt lebenswichtige Interessen des Betroffenen oder eines Dritten dies erfordern oder bspw falls die Daten nur in indirekt personenbezogener Form verarbeitet werden 240 Dies w rde f r den Betrieb des geplanten Klemens Woertz 99 Ergebnisse Dokumentationssystems eine Zustimmungserkl rung des Betroffenen f r jede Datenerhebung nach sich ziehen Diese Anforderung wird f r jedoch durch 89 Z12 DSG relativiert Schutzw rdige Geheimhaltungsinteressen werden bei der Verwendung sensibler Daten nicht verletzt wenn die Daten zum Zweck der Gesundheitsvorsorge der medizinischen Diagnostik der Gesundheitsversorgung oder behandlung oder f r die Verwaltung von Gesundheitsdiensten erforderlich ist und die Verwendung dieser Daten durch rztliches Personal oder sonstige Personen erfolgt die einer entsprechenden Geheimhaltungspflicht unterliegen 240 9 Tabelle 18 Aus dem DSG abgeleitete Anforderungen Req ID Anforderung Quelle Beschreibung Req 1 Erfasste Daten m ssen 240 86 Daten m ssen im Hinblick auf den korrigierbar sein sachlich richtig Abs 1 Z4 Verwendungszweck im Ergebnis sachlich richtig sein und auf dem neuesten St
247. fragebogen Sozialgesetzbuch V Soci t International de Chirurgie Orthop dique et de Traumatologie Signaturgesetz Swollen Joint Count Systemischer Lupus erythematodes Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms Dipl Ing Stefan Oberbichler Service Object Pairs Structured Query Language Stammfassung Standards und Richtlinien f r den Informatikeinsatz im sterreichischen Gesundheitswesen Tumornekrosefaktor Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH Abteilung f r Informationstechnologie der Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH Tender Joint Count Telekommunikationsgesetz 2003 Tumor Nodes Metastasis Tumorklassifikation Technischer berwachungsverein unter anderem und andere Unique Identifiers Private Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik Unified Modeling Language Unified Medical Language System vor allem Vierstellige Allgemeine Systematik ICD 10 Visual Analog Scale Schmerzskala vor Christus Virtual Electronic Health Record versus Verwaltungsgerichtshof Web Access to DICOM Persistent Objects World Health Organization Weltgesundheitsorganisation World Health Organization Disability Assessment Schedule Il World Health Organization Family of International Classifications Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index World Standards Cooperation World Wide Web Consortium Cross Enterprise
248. fz hlung und Beschreibung aller rheumatischen Erkrankungen ist nicht die Aufgabe dieser Arbeit und w rde ferner den Rahmen dieser Arbeit sprengen Das vorliegende Unterkapitel soll stattdessen einen berblick ber die vielf ltigen Formen der rheumatischen Erkrankungen geben Die Klassifikation zielt im Gegensatz zu der am Einzelfall orientierten Terminologie Nomenklatur darauf ab die unterschiedlichen klinischen Erscheinungsbilder nach unterschiedlichen Gesichtspunkten tiologische nosologische klinische Merkmale zu einem Katalog zusammenzufassen 6 Die genauen Ursachen der meisten rheumatischen Erkrankungen sind jedoch noch nicht restlos gekl rt Daher erfolgt die Klassifikation heute basierend auf pathologisch anatomischen Ver nderungen klinischen MManifestationen und vermutete Pathomechanismen autoimmun metabolisch infekti s 6 Anfang des 20 Jhds teilte man die bis dahin bekannten rheumatischen Erkrankungen noch grob in drei Hauptgruppen ein 1 Entz ndliche Gelenks und Wirbels ulenprozesse 2 Degenerative Gelenks und Wirbels ulenerkrankungen 3 Weichteilrheumatische Affektionen Diese Einteilung ist teilweise auch noch in Patienteninformationsbrosch ren und Internetquellen wie z B 159 vorhanden Rheumatische Erkrankungen kann man heute grunds tzlich in entz ndliche und nichtentz ndliche Krankheiten unterteilen 17 Abgesehen von dieser groben zweiteiligen Einteilung sind in der Literatur B cher
249. g 28 Vertikale Implementierung der Funktionen 5 7 Funktionsbeschreibungen Wie bereits vorhin angedeutet werden nun die einzelnen Funktionen der vorhin beschriebenen Funktionsbl cke detaillierter beschrieben Die Funktionsbl cke werden dazu in einzelne Funktionen aufgegliedert und nach Ausbaustufen gruppiert 5 7 1 Ausbaustufe 1 Es folgen Beschreibungen zu den Funktionen der ersten Ausbaustufe 5 7 1 1 Systemanmeldung und Systemabmeldung PF0010 Anmelden Ein bereits registrierter Benutzer kann sich ber die Start bzw Login Seite des Systems schnell und bequem anmelden Dazu ist seine Kennung erforderlich Die Kennung besteht aus sein Benutzername Y sein Passwort PF0020 Abmelden Der angemeldete Benutzer kann sich jederzeit wieder vom System abmelden Klemens Woertz 151 Konzept Rheumadokumentationssystem PF0030 Kennung anfordern Falls ein bereits registrierter Benutzer seinen Benutzernamen oder sein Passwort vergessen haben sollte so kann er seine korrekte Kennung ber die Start bzw Login Seite des Systems anfordern Dem Benutzer wird die eine pers nliche Sicherheitsfrage gestellt Angabe bei der Registrierung Kann er diese korrekt beantworten wird ihn an seine E Mail Adresse Angabe bei der Registrierung die vollst ndige Kennung automatisch vom System zugesendet Sollte er die Antwort auch vergessen haben muss er sich an den Administrator wenden PF0040 Passwort ndern Der angemeldete Ben
250. g ins werden bermittlungen in L nder au erhalb Ausland aus anderen Gr nden der Europ ischen Union sollten generell nur in muss besondere R cksicht auf anonymisierter oder zumindest Datenschutzaspekte gelegt pseudonymisierter Form erfolgen werden Rec 7 Soweit m glich sollten 246 I11 8 Diese Empfehlungen sind eher als Erweiterung und datenschutzfreundliche Technologien Privacy Enhancing Technologies PETs zum Einsatz kommen Empfehlung zu Req 2 siehe oben zu sehen Klemens Woertz 107 Ergebnisse Rec ID Empfehlung Quelle Beschreibung Rec 8 Nicht nur der Transfer sondern 246 I11 8 Diese Empfehlungen sind eher als Erweiterung und auch die Speicherung der Daten Empfehlung zu Req 2 siehe oben zu sehen in EPA Systemen sollte verschl sselt sein Rec 9 Alle getroffenen 246 I11 8 Diese Empfehlungen sind eher als Erweiterung und Sicherheitsvorkehrungen sollten Empfehlung zu Req 2 siehe oben zu sehen benutzerfreundlich sein damit sie m glichst breite Anwendung finden Rec 10 Das Identifizierungs und 246 I11 8 Das Authentisierungssystem soll einen zuverl ssigen Authentisierungssystem soll effektiven elektronischen Identifizierung und durch entsprechende Register Authentisierungsprozess gew hrleisten um die laufend aktualisiert werden Datensicherheit zu gew hrleisten damit berpr ft werden kann ob bestimmte Nutzer f r entsprechende Aktionen im Sy
251. geschichte der 810 Abs 3 zahn rztliche Behandlung verantwortlichen Person Erkrankung Anamnese Z1 Der Arzt ist verpflichtet Aufzeichnungen Uber jede X der Zustand des Pfleglings zur 256 zur Beratung oder Behandlung bernommene Person Zeit der Aufnahme status Artikel 21 Patient insbesondere Uber den Zustand der Person praesens Abs 1 bei Ubernahme der Beratung oder Behandlung die a ggg gx yee ie tan de ass den decursus morbi Abs 1 8 Y die angeordneten Ma nahmen die erbrachten rztlichen und gegebenenfalls zahn rztlichen Leistungen einschlie lich Medikation insbesondere hinsichtlich Name Dosis und Darreichungsform Aufkl rung des Pfleglings beratenden diagnostischen oder therapeutischen Leistungen einschlie lich der Anwendung von Arzneispezialit ten erforderlichen Daten zu f hren und dem Patienten dar ber alle Ausk nfte zu erteilen Klemens Woertz 104 Ergebnisse Req ID Anforderung Quelle Beschreibung Req 18 F hrung einer Krankengeschichte 249 810 Die F hrung dieses Teiles der Krankengeschichte von der f r sonstige Leistungen Abs 1 Z 2 obliegt der jeweils f r die sonstigen erbrachten verantwortlichen Person mit lit b Leistungen verantwortlichen Person Pflegepersonal sonstige angeordnete sowie 810 Abs 3 MTF etc erbrachte wesentliche Z2 Krankenpflegeberufe haben bei Aus bung ihres Leistungen insbesondere
252. geschlossen werden dass es noch weitere kommerzielle Hersteller gibt welche Dokumentationssysteme f r rheumatische Erkrankungen anbieten bzw Hersteller gro er klinischer Arbeitsplatzsystem zu denen es aber im Internet aus den unterschiedlichsten auch firmenpolitischen Gr nden keine Ver ffentlichungen gibt Der Einsatz der triangulativen Methodik f r die Suche nach existierenden System erwies sich als sehr gute Wahl da im Rahmen der Internetrecherche immerhin acht relevante Systeme bzw Projekte gefunden wurden welche in den Ergebnissen der PubMed Suche nicht enthalten waren Limitierend anzumerken ist jedoch auch dass jeweils nur in ausgew hlten Datenbanken bzw Suchmaschinen gesucht wurde und nicht auch andere wissenschaftliche Datenbanken wie Citeseer IEEE Xplore EBSCO Host Taylor and Francis oder ACM bzw Internet Suchmaschinen wie Bing Yahoo Altavista oder MetaGer verwendet wurden 6 2 3 Z3 Prozessmodellierung einer rheumatologischen Routineuntersuchung Ein wichtiger Aspekt eines medizinischen Dokumentationssystems ist die optimale Unterst tzung der klinischen Workflows Daher wurde auch bei der Konzeptionierung des rheumatologischen Dokumentationssystems ein besonderer Wert auf die Gestaltung der Prozesse im Rahmen der internistisch rheumatischen Routineuntersuchungen gelegt Das Ziel war dabei die Reihenfolge und Zust ndigkeiten von Aufgaben f r die unterschiedlichen klinischen Berufsgruppen abzubilden das Unterst tzungspo
253. gt die Praxis das viele Anwendungssysteme im Gesundheitswesen bereits in einer wissensverarbeitenden bzw unterst tzenden Form verwendet und nicht rein zu Dokumentationszwecken eingesetzt werden 279 Eine Vielzahl dieser Systeme wird jedoch nicht als Medizinprodukt in Verkehr gebracht Diese Problematik hebt auch Johner in seinem Artikel im Krankenhaus IT Journal hervor Er beschreibt dass viele Softwareprodukte im Gesundheitswesen unter Qualit tsproblemen leiden Die Analyse Klemens Woertz 90 Ergebnisse der Website des deutschen Bundesamts f r Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM zeigte dass im Durchschnitt mehrmals pro Woche Hersteller von Medizinprodukten dort Softwarefehler die zu Risiken f r Patienten Anwender oder Dritte f hren melden Er bef rchtet weiters Die Anzahl der Fehler bei klinischen Informationssystemen die nicht als Medizinprodukt in Verkehr gebracht sind d rfte um Gr enordnungen h her liegen 280 S 40 Zusammenfassend kann man festhalten dass die Thematik Software als Medizinprodukt trotz der MEDDEV 2 1 6 noch nicht zufriedenstellend gel st ist Signaturgesetz SigG Das Signaturgesetz regelt die Erstellung und Verwendung von elektronischen Signaturen und Zertifikaten sowie die Identifikation und das Abzeichnen elektronischer Dokumente Haupts chlich beinhaltet es Vorgaben zum elektronischen Datenverkehr mit ffentlichen Beh rden z B Gerichte Jedoch kann das SigG auch in
254. h auf den speziellen Bereich der Radiologie bzw der medizinischen Bildverarbeitung zugeschnitten gibt DICOM ist haupts chlich f r den Datenaustausch zwischen Anwendungs und Archivsystemen in der Radiologie konzipiert erm glicht jedoch auch einen Austausch mit anderen Informationssystemen 205 In den ersten beiden Versionen vorgestellt als ACR NEMA Version 1 0 und 2 0 wurde die Kommunikation zwischen unterschiedlichen Anwendungssystemen in der Radiologie realisiert Neben anderen M ngeln fehlten jedoch noch Schnittstellen f r bildverarbeitende Ger te Diese wurden mit der Einf hrung des Nachfolgers ACR NEMA DICOM auch DICOM 3 0 beseitigt DICOM 3 0 wurde 1993 erstmals ver ffentlicht und bestand aus 13 Teilen 205 208 DICOM ist ein weltweit anerkannter Standard f r Kommunikation und Management von digitalen medizinischen Bilddaten in der Radiologie Er basiert auf dem ISO OSI Modell Klemens Woertz 55 Grundlagen DICOM ist mittlerweile von der ISO zertifiziert ISO 12052 2006 Health informatics Digital imaging and communication in medicine DICOM including workflow and data management In der Version 2011 DICOM PS 3 2011 den die NEMA auf ihrer Website in der aktuellen Fassung zur Verf gung stellt http medical nema org letzter Zugriff 27 Juni 2012 besteht DICOM mittlerweile aus 20 Teilen Es werden sowohl das Datenformat in Form von Templates als auch Daten bertragungen und Protokolle spezifiziert Ei
255. hebbar lerinnerlich Radiobutton Datumsteld Kalender pap iat nein nicht erhebbar ferinnerlich Radiobutton Datumsteld Kalender pop Warum ist theumatologische Untersuchung orderlich Isteinleine bekannt Isteinfeine bekannt Zuweisungsgrundlaut berweisung angeben Radiobutton f r entsprechend setzen oder weiter im Formular wenn Radiobutton oder 3 wenn Radiobutton loder 3 Radiobutton f r entsprechend setzen oder weiter im Formular wenn Radiobutton oder 3 4 1 Internistischer_Sta Abbildung 30 Gr erer Ausschnitt der Formularfelder Itemtabelle Anamnese Teil 1 Spalten zu Parameter Formularfeld Gruppe Organisatorisch wer Eingabe wie Anhand dieses ersten Teiles der Tabelle werden nachfolgend die ersten drei der f nf Spaltengruppen Parameter Formularfeld Gruppe Organisatorisch wer Eingabe wie beschrieben Es wird auf die einzelnen Eigenschaften Inhalte der Spalten bzw n heren Beschreibungen zu den Formularfeldern eingegangen 5 8 3 1 PARAMETER Formularfeld Gruppe Die in Tabelle 57 beschriebenen Spalten der Excel Formulartabelle dienen vor allem zur Identifizierung der Items Formularfelder Klemens Woertz 181 Konzept Rheumadokumentationssystem Tabelle 57 Spalten zu PARAMETER Formularfeld Gruppe Bezeichnung Spalte Kurzbeschreibung Diese dreit
256. heitswesen Website on the Internet Wien BMG 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 5 Verf gbar unter http bmg gv at home Schwerpunkte E_Health ELGA_Die_Elektronische_Gesundheitsakte Technis ches_Framework_und_Standards_im_Gesundheitswesen Auer C M Standards im sterreichischen Gesundheitswesen Letter PDF Wien BMGFJ Organisationseinheit I A 15 Gesundheitstelematik 2007 letzter Zugriff 2012 Jul 5 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Arge_Papers BMGFJ_Sta ndards_2007 06 11 pdf ELGA GmbH ELGA Gesundheitsdaten Allgemeiner Implementierungsleitfaden f r CDA Dokumente CDA Dokumente im sterreichischen Gesundheitswesen 1 2 40 0 34 7 1 PDF Wien ELGA GmbH 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Harmonisierungsarbeit E LGA_CDA_Allgemein_2 00_FWGD pdf Klemens Woertz 229 Literaturverzeichnis 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 ELGA GmbH ELGA Gesundheitsdaten CDA Entlassungsbrief rztlich f r das sterreichische Gesundheitswesen Implementierungsleitfaden 1 2 40 0 34 7 2 PDF Wien ELGA GmbH 2011 letzter Zugriff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Harmonisierungsarbeit E LGA_CDA_Entlassungsinformation_AErztlich_2 00_FWGD pdf ELGA GmbH E
257. hen Routineuntersuchungen wurde mit einem Rheumafacharzt MS untersucht und zu den jeweiligen Schritten im Untersuchungsablauf beschrieben ww Ferner wurde das Unterst tzungspotential anhand von UML Aktivit tsdiagrammen getrennt f r Erst und Nachfolgeuntersuchungen bersichtlich dargestellt Siehe dazu Abbildung 26 und Abbildung 27 Systemspezifikation Experteninterviews Anforderungsanalyse UML Modellierung Tabellarische Darstellungen Triangulation Literaturrecherche Qualitative Inhaltsanalyse Ergebnisse Mit einem Rheumafacharzt MS wurden Anforderungen an ein Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen erarbeitet Basierend auf diesen Anforderungen wurde ein Konzept erstellt welches aus folgenden Teilen besteht Anwendungsf lle und deren Beschreibungen Hierarchisches Berechtigungskonzept Prozesse von Routineuntersuchungen und deren Unterst tzungspotential durch das System Ausbaustufenkonzept Funktionen und Funktionsbeschreibungen Zu dokumentierende Daten und Formularfelder Gelenksm nnchen f r relevante Scores Umsetzungsvorschl ge In einer weiterf hrenden Literaturrecherche wurden relevante Rechtsvorschriften im Geltungsbereich des konzeptionierten Systems erhoben und untersucht Die erhobenen Gesetze wurden beschrieben Diese sind BGBl ber Krankenanstalten und Kuranstalten KAKuG Medizinproduktegesetz MPG BGBl Dokumentation im Gesundheitswesen DOKG Gesundheits und Krankenpflegegesetz G
258. heumatischen Erkrankungen exemplarisch am Krankheitsbild der rheumatoiden Arthritis RA in sterreich geschildert Die RA im deutschsprachigen Raum h ufig auch chronische Polyarthritis cP genannt ist die bekannteste und auch die h ufigste entz ndlich rheumatische Gelenkerkrankung 4 15 19 Sie ist eine systemische Autoimmunerkrankung was so viel bedeutet dass das Immunsystem des K rpers die eigenen Gelenke und Gewebe angreift Unbehandelt werden irreversible Gelenk bzw Organsch den herbeigef hrt 15 Die Pr valenz ist abh ngig von der Population und wird in der Literatur unterschiedlich zwischen 0 3 2 angegeben 19 26 Diese ist zwar in den letzten Jahren sinkend kombiniert mit einer st ndig steigenden Lebenserwartung ist die Entwicklung jedoch nicht absch tzbar 21 In Deutschland sind ca 600 000 Menschen betroffen 18 S 409 und in sterreich ca 70 000 80 000 3 S 10 RA kommt weltweit und in jedem Alter vor jedoch geh uft in hohem Lebensalter 25 Frauen sind ca zwei bis vier Mal h ufiger abh ngig vom Alter betroffen als M nner 19 Risikofaktoren einer Erkrankung an RA sind bspw Ern hrung Rauchen Infektionen sowie neben Geschlecht und Alter der Population auch genetische Faktoren 20 Demnach unterscheiden sich die Pr valenzraten auch in unterschiedlichen L ndern Aktuelle Untersuchungen zeigen f r sterreich bspw eine maximale Pr valenz von 0 62 f r Deutschland 0 5 oder die USA 0 43 W hre
259. heumatologie Dokumentation und Informationssyste m Beschreibung Register rheumatischer Erkrankungen entstand 1993 Seit 2007 als Online Datenbanksystem Dient der klinischen Forschung und Qualit tssicherung innerhalb der Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer Rheumazentren in Deutschland Erhebung der ambulant oder station r behandelten Patienten mit entz ndlich rheumatischen Krankheiten einmal pro Jahr Dabei werden j hrlich eine klinische Grunddokumentation und ein Patientenfragebogen erfasst Die Dateneingabe erfolgt online per User und Kennwort ber einen Web Browser Ein patientenbezogenes verlaufsorientiertes Dokumentationssystem DocuMed rh wurde zur standardisierten Dokumentation und Qualit tssicherung von der Kompetenznetz Rheuma Gruppe in D sseldorf entwickelt Das System ist frei konfigurierbar und parametrierbar und kann so angepasst und erweitert werden Die Abrechnung erfolgt nach den Vorgaben der EBM2000plus Seit 2005 Verwaltung der KD Daten Erm glicht werden Dokumentation von Stammdaten Therapie Bildgebenden Befunden Haupt und Nebendiagnosen Langzeitdokumentation von Krankheitsaktivit t und Therapie berwachung Folgende Frageb gen werden el Bereitgestellt und berechnet DAS28 BASDAI BASMI BASFI ECLAM European Consenus Lupus Activity Measurement SLEDAI SLICC Systemic Lupus International Collaborating Clinics ACR Damage Index BVAS Birmingham Vasculitis Activity Index FFbH HAQSF12
260. hlen durch die BGK 2007 292 111 Tabelle 24 bersicht ber CDA Implementierungsleitf den der ELGA GMDH uunnnnnenennennennnnennennnnennennnnann 112 Tabelle 25 Hierarchische Struktur der ICF an einem Beispiel f r die Komponente K rperfunktionen 116 Tabelle 26 Codes f r das erste Beurteilungsmerkmal Ausma des Problems Eigene Darstellung der Tabelle AUS 86 1 42 ee essen einem een 116 Tabelle 27 F r die Rheumatologie relevante ICF Core Sets mit Referenz uueesessesssnssseenennennsnnnennonnnnennnnn 118 Tabelle 28 Kategorien der Komponente K rperfunktionen des umfassenden ICF Core Sets f r rheumatoide ArthRitis acer Raketen E A EE a E EEEE NEERA Eaa SSi 120 Tabelle 29 Kategorien der Komponente K rperstrukturen des umfassenden ICF Core Sets f r Rheumatoide A A AT AE E A AE E A ans 120 Tabelle 30 Kategorien der Komponente Aktivit ten und Partizipation des umfassenden ICF Core Sets f r Rheumatoide Arthritis einen bekennen 120 Klemens Woertz 208 Tabellenverzeichnis Tabelle 31 Kategorien der Komponente Umweltfaktoren des umfassenden ICF Core Sets f r Rheumatoide PS a 2 E EEEE A IE DELL FEUEEREUFERN RL SETRELEUESBITFORTULELOELESUERECH E FR 120 Tabelle 32 Relevante DokumentationssySteMe cccccssssececccscseseeseececeeseseeseceesceeseeseeseseeeesssesnsaeseeeesesseaeees 122 Tabelle 33 Relevante Register ccsesessensesssnsnnnnennnnnnnnnnen
261. hrestagung der ARO 2006 Oct 18 21 Wiesbaden Zeitschrift f r Rheumatologie Springer Medizin Verlag GmbH Schumann M EMIL Handbuch zur Softwareversion 4 PDF Marburg ITC MS 2012 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http itc ms de joomla files emil handbuch pdf Zauner D Hermann J Graninger W Focus Rheumatologie Rheumatology Clinical Quality Management RCQM Universum Innere Medizin serial on the Internet 2009 letzter Zugriff 2012 Sept 1 09 03 Verf gbar unter http www medmedia at medien universuminneremedizin artikel 2009 07 7533_03 09_Rheumatology_Clinical php Simonic KM Holzinger A Bloice M Hermann J Optimizing Long Term Treatment of Rheumatoid Arthritis with Systematic Documentation 5th International Conference on Pervasive Computing Technologies for Healthcare PervasiveHealth 2011 May 23 26 Dublin 2011 FileMaker GmbH FileMaker Datenbank verbessert die Qualit t bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis an der Uniklinik Graz Website on the Internet Unterschlei heim FileMaker GmbH 2001 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http www filemaker de solutions customers cs php sid 10077 amp cat cat10 FileMaker GmbH Case Study FileMaker Datenbank verbessert die Qualit t bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis an der Uniklinik Graz PDF Unterschlei heim FileMaker GmbH 2001 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http www filemaker de images refere
262. htet wird Die Triangulation von Datenquellen Methoden und von Forschern hat eine lange Tradition in den unterschiedlichen Bereichen der qualitativen Forschung auch wenn daf r nicht immer der selbe Begriff verwendet wurde und wird 237 Bereits 1970 unterschied N Denzin vier bis heute weit verbreitete verschiedene Formen der Triangulation 237 238 1 Datentriangulation Einbeziehung verschiedener Datenquellen f r eine Untersuchung Erhebung an unterschiedliichen Orten zu unterschiedlichen Zeiten mit unterschiedlichen Interviewpartnern jedoch unter Anwendung derselben Methode 237 238 2 Forschertriangulation Mehrere Forscher untersuchen einen Untersuchungsgegenstand um den Bias der subjektiven Sichtweise eines Forschers alleine zu minimieren 237 238 3 Theorientriangulation Die Analyse desselben Untersuchungsgegenstandes unter unterschiedlichen theoretischen Ans tzen und Standpunkten 237 238 4 Methodentriangulation Bekannteste Triangulation Oft ein Mix aus qualitativen und quantitativen Methoden a Triangulation innerhalb einer Methode within method triangulation 237 238 Bspw Unterschiedliche Subskalen f r einen Sachverhalt eines Fragebogens b Triangulation verschiedener Methoden between method triangulation 237 238 Kombination unterschiedlicher Methoden f r die Untersuchung eines Sachverhaltes Klemens Woertz 72 Methoden und Vorgehensweise Flick definiert die Triangulation in 237 folg
263. ibungen zuzuordnen Datentyp Relevant f rs DB Design Vorschlag wie man die Archivierung der AD Items Formularfelder umsetzen bzw wie ein Wert gespeichert werden k nnte Stellen N Relevant f rs DB Design Wie viele Stellen des jeweiligen Datentyps AE werden mindestens ben tigt um die relevante Information zu speichern 5 9 Gelenksm nnchen Zur Visualisierung bzw der Lokalisation der Schmerzen f r diverse Outcome Measurementkriterien und Scores sollte die Oberfl che des Dokumentationssystems Schmerz bzw Gelenksm nnchen zur Verf gung stellen Anhand dieser M nnchen kann der User die schmerzhaften Gelenke des Patienten markieren Je nach Rheumastatus bzw Diagnose gibt es unterschiedliche Scores die zur Anwendung kommen Je nach Score sind nur bestimmte Gelenke relevant die zur Berechnung verwendet werden Es folgen Abbildungen der bereits festgelegten Scores mit den zugeh rigen Gelenken wie die Gelenksm nnchen im Endsystem aussehen k nnten das Design der Gelenksm nnchen stammt von MS 5 9 1 Alle relevanten Gelenke fiir die Mannchen In Abbildung 32 folgt der Designvorschlag f r die umzusetzenden Gelenksm nnchen Diese beinhalten alle relevanten n 76 78 f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke Alle relevanten Gelenke n 76 78 f r Schmerzm nnchen gesammelt Schwellung Druckschmerz Abbildung 32 Gelenksm nnchen mit allen relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke
264. icciscadascedsacedesscsendcueeewauceuatea a savedevnledaelosuawugesdaasiatadedwaiaeadeds ssoduseneeidsadaaasdaned berdsasbeanteestes 8 13 GZICISCEZUNG sh tetas cloesvicaa sucess pete E Ea A ibasanaadaceaensalPesend vik EUR AFER EETORSUERRT TER E E RERTUEFBLEER FERNE tapesata stones 8 14 Glieder ng der Arbeit nannten ren ausaacasebenas 9 2 GPU ASO PERPSRARERRIRRERRAFERESERAEERFERTTEFERTEEFTFERERTTTFFTTTELTFETLETTITETTTELTITELTTTTTTTEITTETLELTLTITITTLTTERTTLTTTIFELLIETETTELITTER 10 2 1 Begriffs und Ordnungssysteme in der MediZininfOrMatik ccccccccccceessssscsecessessecscecscesseeseasseeseceseenes 10 2 1 1 Die Internationale Klassifikation der Krankheiten uur uesuessnseennennnenennnnnnnnnnennnnnnnnnnnnn none 10 2 1 2 Fachspezifische Adaptionen zu ICD 10 ccccccsccccessssseseeeeeceeseseecececeeseeesseseeecesceesesasaeseeeceeees 12 2 1 3 Weitere Klassifikationen der WHO 2 1 4 Prozedurenklassifikationen 2 1 5 Die Internat Klassifikation f r Funktion Behinderung und Gesundheit 2 1 6 Weitere wichtige Begriffs und OrdnUNngssyStEMe ccccccccccecssssssesecceesessecesececesseseeaaseeeeesceeees 20 2 2 Grundlagenwissen zur RACUMATOIOGIE sscsccccceseesssscesccscsessnsscesceesesseascecseeeeaseasesesscseeeseaseesseceseenea 22 2 2 1 Was ist bedeutet der Begriff Rheuma ccccccccccesssssssececececsesesecececeeseeeseseeeceseeeseeaeaeeeeseeeee 22 2 2 2 Terminologie rheumatischer Erkra
265. ichs mit den unterschiedlichsten involvierten Playern erreicht Er erw hnt dass f r die Therapieplanung und die Adaption der Therapie an die Krankheitsaktivit t das Modell des schweizerischen CQM zu Grunde gelegt wurde Konkretes zur Umsetzung eines elektronischen Dokumentationssystems wurde jedoch nicht erw hnt 364 4 5 Ergebnisse Internetrecherche In Tabelle 35 folgt eine bersicht ber die im Rahmen der Internetrecherche erhobenen existierenden Dokumentationssysteme Ans tze und Konzepte Eine detaillierte Analyse aller dieser Systeme und deren Abgleich mit dem erarbeiteten Anforderungen w rde den Rahmen dieser Arbeit sprengen Abgesehen davon erschien keines der erhobenen Systeme soweit frei zug ngliche Informationen vorhanden waren alle erarbeiteten Anforderungen zu erf llen Teilweise waren dies auch sehr alte Systeme oder wissensverarbeitende Expertensysteme Die Reihenfolge der Systeme in der Tabelle gibt keinen Aufschluss ber deren Relevanz Systeme welche bereits im Rahmen der Analyse der wissenschaftlichen Literatur beschrieben wurden werden in der Folge auch wenn diese im Rahmen der Internetrecherche ebenfalls auftauchten nicht genannt Tabelle 35 Ergebnisse der Internetrecherche existierende Dokumentationssysteme bzw Konzepte Beschreibung Quelle Website Al RHEUM Ein US amerikanisches wissensbasiertes Diagnose Konsultationssystem 365 368 Artificial f r rheumatische Erkrankungen Al RHEUM hat seinen Ursprung
266. idale Antirheumatica NSAR Nach der erstmaligen Anwendung von Kortison 1948 bei der Klemens Woertz 35 Grundlagen chronischen Polyarthritis herrschte zun chst gro e Euphorie die jedoch bald schwand als man die vielen Nebenwirkungen einer Langzeittherapie mit Kortison erkannte Zu den ersten langsam wirkenden Langzeitmedikamenten Basistherapeutika DMARD disease modifying anti rheumatic drug z hlten die Goldsalze 1929 Zu den DMARD s z hlt auch Methotrexat eines der heutigen Standardmedikamente in der Rheumatologie 123 Dort wo DMARD s keine zufriedenstellenden Therapieerfolge erzielen kommen seit geraumer Zeit sog Biologika zum Einsatz Sehr gut bew hrte TNF Alpha Blocker sind bspw Adalimumab Etanercept Certolizumab oder Infliximab wobei nicht bei jedem Patienten eine Besserung eintritt Zuletzt seien noch operative Therapien bei rheumatischen Erkrankungen erw hnt wobei zerst rte Gelenke bspw durch Endoprothesen ersetzt werden 123 2 2 7 Wissenschaftliche Gesellschaften und Patientenorganisationen Anfang des Jahrhunderts wurde in mehreren europ ischen L ndern die sozialepidemiologische Bedeutung rheumatischer Erkrankungen bekannt 124 S 6 Nach Studien in Skandinavien England und Deutschland wurde klar dass ein gro er Teil der Invalidit t und der Arbeitsunf higkeiten auf rheumatische Erkrankungen zur ckzuf hren waren 124 S 6 Dies f hrte zu einem zunehmenden Interesse an der
267. ie hat zum Ziel ICF Core Sets zur Anwendung in der klinischen Praxis und Forschung zu entwickeln 303 Das ICF Research Branch arbeitete bereits mit ber 300 Forschungszentren aus ber 50 L ndern zusammen bspw f r die Entwicklung von ICF Core Sets Die ICF Core Sets werden durch einen mehrj hrigen Abstimmungsprozess von Experten auf dem jeweiligen Gebieten erstellt Auf der Website der ICF Research Branch werden Infos und Updates zu aktuellen Core Set Entwicklungen sowie Schulungsunterlagen und bereits entwickelte Core Sets zur Verf gung gestellt 316 Das ICF Research Branch stellt auf seiner Website ein Dokument mit einem berblick ber verf gbare ICF Core Sets inklusive der zugeh rigen Publikationen von Studien zur Erstellung zur erstmaligen Ver ffentlichung zu den jeweiligen Konsenskonferenzen zu Validierung und Tests sowie zu Anwendungsstudien zur Verf gung 317 In Tabelle 27 sind die darin enthaltenen f r die Rheumatologie relevanten Core Sets mit der Referenz ber die erstmalige Publikation bzw der zugeh rigen Konsenskonferenz dargestellt F r weitere Informationen Validierungs und Anwendungsstudien zu diesen Core Sets wird auf die Publikations bersicht der ICF Research Branch 317 verwiesen In Tabelle 28 bis Tabelle 31 sind exemplarisch die ICF Core Sets f r rheumatoide Arthritis zu den vier Komponenten der ICF dargestellt insgesamt 96 Kategorien Tabellen adaptiert bernommen aus 303 Tabelle 27 F r die
268. ielmehr sollte dies einer der n chsten Schritte sein also die erhobenen Anforderungen im Rahmen weiterf hrender Befragungen mit anderen Berufsgruppen und Anwendern zu verifizieren Die erstellten UML Anwendungsfalldiagramme eigneten sich im Rahmen der anwendungsfallgetriebenen Anforderungsermittlung gut um den Einsatz des geplanten Dokumentationssystems zu veranschaulichen und dar ber im Rahmen von Gruppensitzungen zu diskutieren Sie unterst tzten die Kommunikation mit dem Auftraggeber und zuk nftigen Anwendern wie es in der Literatur beschrieben ist 37 Sie unterst tzten auch die interne Kommunikation innerhalb des Projektteams Die erstellten UML Aktivit tsdiagramme welche bereits zuvor ausf hrlich diskutiert wurden dienten auch der gesch ftsprozessgetriebenen Anforderungsermittlung Diese erwiesen sich im Rahmen der Anforderungserhebung und Konzeptionierung als sehr hilfreich um die unterst tzende Funktionalit ten in den Prozessen zu erforschen und eine bersicht zu bewahren Klemens Woertz 200 Diskussion Weiters w re ein Wiederverwenden von Anforderungen als eine Methode der Informationsbeschaffung angedacht gewesen Im Rahmen der Literaturrecherche konnte jedoch kein existierendes frei verf gbares Konzept gefunden werden womit sich dies er brigte Durch die Ausarbeitung der zu erhebenden Daten und Formulare anhand der beschriebenen Excel Tabellen konnten die abgestimmten Details zu den Formularfeldern f r eine
269. iencenter publikationen broschueren Friedl A Fakten ber Rheuma PDF Bonn Deutsche Rheuma Liga Bundesverband e V 2011 letzter Zugriff 2012 Aug 28 Verf gbar unter http www rheuma liga de fileadmin user_upload Dokumente Mediencenter Publikationen Merkblaetter 6 7_Fakten_ ueber _Rheuma pdf Zeidler H Terminologie und Klassifikation In Zeidler H Zacher J Hiepe F editors Interdisziplin re klinische Rheumatologie Innere Medizin Orthop die Immunologie 2 ed Heidelberg Springer 2008 p 407 16 Zeidler H Michel BA Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen 4 ed Heidelberg Springer 2009 Altus RE Klassifikation und Terminologie rheumatischer Krankheiten In Gr fenstein KH editor Klinische Rheumatologie Diagnostik Klinik Behandlung Leitfaden und Atlas f r Klinik und Praxis 4 ed Landsberg Lech Ecomed Verl Ges 2001 p 19 24 Embacher G Klingler D Pfeiffer K P Bartosik W Bohuslav W Gretzl G et al ICD 10 BMSG 2001 Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10 Revision BMSG Version 2001 Erarbeitet auf der Grundlage der vom Deutschen Institut f r medizinische Dokumentation und Information DIMDI herausgegebenen gemeinsamen deutschsprachigen bersetzung in der Version 1 3 Stand Juli 1999 Wien Bundesministerium f r soziale Sicherheit und Generationen 2000 World Health Organisation ICD 10 International Statistical Classification of D
270. ients with acute inflammatory arthritis using the International Classification of Functioning Disability and Health ICF Clin Exp Rheumatol 2006 May Jun 24 3 239 46 Zochling J Bonjean M Grill E Scheuringer M Stucki G Braun J Systematic review of measures and their concepts used in published studies focusing on the treatment of acute inflammatory arthritis Clin Rheumatol 2006 Nov 25 6 807 13 Klemens Woertz 230 Literaturverzeichnis 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 Zochling J Stucki G Grill E Braun J A comparative study of patient reported functional outcomes in acute rheumatoid arthritis J Rheumatol 2007 Jan 34 1 64 9 Kirchberger Glaessel A Stucki G Cieza A Validation of the comprehensive international classification of functioning disability and health core set for rheumatoid arthritis the perspective of physical therapists Phys Ther 2007 Apr 87 4 368 84 Kirchberger Stamm T Cieza A Stucki G Does the Comprehensive ICF Core Set for rheumatoid arthritis capture occupational therapy practice A content validity study Can J Occup Ther 2007 74 Spec No 267 80 Stamm TA Cieza A Coenen M Machold KP Nell VP Smolen JS et al Validating the International Classification of Functioning Disability and Health Comprehensive Core Set for Rheumatoid Arthritis from the patient perspective a qualitative stu
271. ig identifizierbar und authentifizierbar sein Dies ist hnlich zum Konzept Rolle und Identit t wie auch im GTelG angef hrt zu sehen siehe 83 GTelG Das Berechtigungskonzept sollte f r Daten im Dokumentationssystem je nach unterschiedlicher Vertraulichkeit administrativ psychologisch etc entsprechend ber cksichtigen und bspw nur ausgew hlte Datenmodule f r die unterschiedlichsten Nutzergruppen zur Verf gung stellen Von den Funktionalit ten des Systems ist dies hnlich zu betrachten Klemens Woertz 100 Ergebnisse Req ID Anforderung Quelle Beschreibung Req 4 Die Zugriffsberechtigung auf 240 814 Abgesehen von organisatorischen Anforderungen ist Daten Programme und Abs 2 Z5 Z6 im Zuge des Berechtigungskonzepts ein Datentr ger ist vor der Einsicht Zugangssystem mit User und Passwort einzurichten und Verwendung durch Eine automatisierte zeitgesteuerte logg off Unbefugte zu regeln Funktion soll die Sicherheit zus tzlich erh hen Req 5 ber Datenverwendungen und 240 814 Durchgef hrte Datenverwendungsvorg nge wie bermittlungen muss ein Abs 277 nderungen Abfragen und bermittlungen sind zu Protokoll gef hrt werden protokollieren dass ihre Zul ssigkeit im notwendigen Ausma nachvollzogen werden kann Req 6 Protokollierungsinformationen 240 814 Protokoll und Dokumentationsdaten d rfen nur f r d rfen nicht zum Zweck der Abs 4
272. iges Datenmodell LOINC als Ordnungssystem f r den Laborbereich und DICOM inklusive WADO f r den Bereich der Radiologie siehe Tabelle 23 Je nach Relevanz und Geltungsbereich sollten diese im sterreichischen Gesundheitswesen angewandt werden also auch f r ein etwaiges Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen Tabelle 23 Standards im sterreichischen Gesundheitswesen empfohlen durch die BGK 2007 292 IHE Technical Framework IT Infrastructure Technical Framework Revision 3 0 December 9 2006 Final Text Version Patient Care Coordination Technical Framework Revision 1 0 Final Text Laboratory Technical Framework Revision 1 1 August 10 2004 Draft for Public Comment Radiology Technical Framework Revision 7 0 May 15 2006 Final Text Version Health Level Seven HL7 Clinical Document Architecture Release 2 ANSI HL7 CDA R2 2005 HL7 Version 3 RIM ISO HL7 21731 2006 E Health informatics HL7 version3 Reference Information Model Release 1 DICOM 3 0 und WADO ISO 12052 2006 E Health informatics DICOM Digital imaging and communication in medicine including workflow and data management ISO 17432 2004 E Health informatics WADO Web access to DICOM persistent objects Messages and communication 2 me pe ge N 7 TS wn he gt E z gt Z eTe c Ke N a Logical Observation Identifiers Names and Co
273. ikation mit sich ziehen Die Abfrage des Versicherungsstatus soll also getrennt von der ELGA Identifikation erfolgen Au erdem werden eine Reihe neuer Begriffe wie Entlassungsbriefe Labor Bildgebende Diagnostik E Medikation Patientenverf gungen und Vorsorgevollmachten eingef hrt Geheime psychiatrische Daten und genetische Analysen werden aus der Speicherung ausgeschlossen Dies und einige andere nderungen wurden bereits w hrend des ersten Begutachtungsverfahrens ge ndert 51 Der aktuelle Entwurf der immer noch die heftig umstrittene opt out Regelung beinhaltet ist derzeit jedoch noch nicht ffentlich im RIS verf gbar MAGDA LENA Richtlinien Das Akronym MAGDA LENA bedeutet Medizinisch Administrativer Gesundheitsdatenaustausch Logisches und Elektronisches Netzwerk Austria Die MAGDA LENA Richtlinien wurden erstmals im April 1998 von der STRING Kommission verabschiedet und im Juni 2000 zuletzt aktualisiert V 2 0 STRING besagt Standards und Richtlinien f r den Informatikeinsatz im sterreichischen Gesundheitswesen Die Kommission wurde vom Bundesministerium f r soziale Sicherheit und Generationen BMSG beauftragt 243 244 287 288 Rahmenbedingungen f r ein logisches sterreichweites Gesundheitsdatennetz zu formulieren und herauszugeben Die MAGDA LENA Richtlinien beinhalten technische und organisatorische Rahmenbedingungen um ein solches Gesundheitsdatennetz zu entwickeln Sie behandeln vie
274. ility and health and its significance for rheumatology Z Rheumatol 2007 Nov 66 7 603 6 8 10 Ewert T Stucki G The international classification of functioning disability and health Potential applications in Germany Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2007 Jul 50 7 953 61 Klemens Woertz 217 Literaturverzeichnis 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 Kirschneck M Ewert T Die Entwicklung von ICF Core Sets In Rentsch HP Bucher PO Tesak J editors ICF in der Rehabilitation Die praktische Anwendung der internationalen Klassifikation der Funktionsf higkeit Behinderung und Gesundheit im Rehabilitationsalltag 2 ed Idstein Schulz Kirchner Verlag GmbH 2006 p 289 98 Brach M Cieza A Stucki G Fuss M Cole A Ellerin B et al ICF Core Sets for breast cancer J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 121 7 Cieza A Chatterji S Andersen C Cantista P Herceg M Melvin J et al ICF Core Sets for depression J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 128 34 Cieza A Ewert T Ustun TB Chatterji S Kostanjsek N Stucki G Development of ICF Core Sets for patients with chronic conditions J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 9 11 Cieza A Schwarzkopf S Sigl T Stucki G Melvin J Stoll T et al ICF Core Sets for osteoporosis J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 81 6 Cieza A Stucki A Geyh S Bertean
275. ilweise relevanten Studienregister sowie 8 weiteren teilrelevante Projekten gefunden werden In diesen Publikationen wurden die Systeme und Projekte unterschiedlich detailliert beschrieben Es konnte keine Publikation zu Anforderungen oder zu einem Konzept f r ein solches System gefunden werden Methoden Gesch ftsprozessmodellierung mit UML Aktivit tsdiagrammen amp Experteninterviews Evolution res exploratives Vorgehensmodell 193 Zielbeschreibung Die Prozesse internistisch rheumatologischer Routineuntersuchungen wurden modelliert Das Unterst tzungspotential eines rheumatologischen Dokumentationssystems in Bezug auf die Prozesse aus Z3 wurde untersucht und dargestellt Ein Konzept fiir die organisatorischen technischen und inhaltlichen Anforderungen an computergest tztes Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen wurde erstellt Klemens Woertz Diskussion Methoden und Ergebnisse Ergebnisse Die Prozesse f r eine internistisch rheumatologische Routineuntersuchung wurden anhand von UML Aktivit tsdiagrammen getrennt f r Erst und Nachfolgeuntersuchungen modelliert Siehe dazu Abbildung 24 und Abbildung 25 Methoden amp Experteninterviews Prozessmodellierung mit UML Aktivit tsdiagrammen Tabellarische Darstellungen Ergebnisse r Das Unterst tzungspotential eines Dokumentationssystems in Bezug auf die Prozesse von internistisch rheumatologisc
276. im Gesundheitswesen erlassen werden Gesundheitsreformgesetz 2005 258 Mit Ende Dezember 2004 trat die 60 Vereinbarung gem Art 15a B VG ber die Neustrukturierung des Gesundheitswesens und der Krankenanstaltenfinanzierung mit dem Geltungszeitraum von 2002 2004 gem Art 38 Abs 2 au er Kraft Gleichzeitig traten damit zusammenh ngende Bundes und Landesgesetze au er Kraft 281 282 Im Jahr 2005 wurde die neue 73 Vereinbarung gem Art 15a B VG ber die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens verabschiedet 283 In 46 Artikeln gegliedert in 13 Abschnitte wird vereinbart auch in Zukunft eine qualitativ hochwertige solidarische effektive effiziente allen frei zug ngliche und gleichwertige Gesundheitsversorgung in sterreich f r alle B rger sicherzustellen 283 Pr ambel Die berwindung der Trennung der einzelnen Sektoren im gesamten Gesundheitswesen intramural und extramural wird angestrebt Damit verbunden soll eine verbesserte integrierte aufeinander abgestimmte Planung Steuerung und Finanzierung Klemens Woertz 91 Ergebnisse des Gesundheitswesens erreicht werden Um die Finanzierbarkeit in Zukunft sicherstellen zu k nnen wird vereinbart Kostend mpfungen anzustreben Gesundheitsf rderung und Pr vention zu forcieren Effizienzsteigerungen zu erzielen Doppelgleisigkeiten zu vermeiden und das Nahtstellenmanagement zwischen den Gesundheitsversorgungseinrichtungen zu
277. imentation rate BSR Blutk rperchensenkung Blutsenkung BKS Senkungsreaktion Blutk rperchensenkungsreaktion SR VASschmerz Schmerzbeurteilung des Patienten anhand einer VAS 2 2 4 1 2010 ACR EULAR Klassifikationskriterien f r rheumatoide Arthritis bersichten und detaillierte Beschreibungen ber Klassifikationskriterien diverser rheumatischer Erkrankungen geben bspw die wissenschaftlichen Fachgesellschaften siehe Kapitel 2 2 7 oder medizinische Fachb cher 7 15 169 Bspw die Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V aber auch andere Fachgesellschaften pr sentiert auf ihrer Webseite eine ausf hrliche bersicht ber div Kriterien inklusive ausf hrlichen Literaturverweisen Interpretationshilfen und Berechnungsprogrammen oder bspw folgende Publikation 170 In Tabelle 6 sind beispielhaft die ACR EULAR Diagnosekriterien der rheumatoiden Arthritis nach Aletaha et al 171 172 dargestellt Diese wurden 2010 aktualisiert nachdem lange Zeit die ACR Diagnosekriterien von 1987 173 im Einsatz waren In Abbildung 4 sind diese Klassifikationskriterien als Baumalgorithmus dargestellt OMERACT Outcome Measures in RA Clinical Trials 5 DGRh Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen URL http dgrh de klassifikationskriterien html Klemens Woertz 33 Grundlagen Tabelle 6 2010 ACR EULAR Klassifikationskriterien fiir rheumatoide Arthritis nach Aletaha et al 171 172 zitiert nach 174
278. inen Zugriff haben dann der m ndige Patient in einer EHR entscheiden welche Daten f r wen sichtbar sein sollen gt Informationelle Selbstbestimmung Nach einem Boom zu Beginn des 21 Jahrhunderts als man noch immenses Potential und gro e Gewinne f r kommerzielle L sungen einer Elektronischen Gesundheitsakte vermutete wurde Klemens Woertz 49 Grundlagen mittlerweile die Weiterentwicklung einiger kommerzielle Produkte auf dem Sektor fir Privatkunden eingestellt Beispiele daf r sind Google Health oder LifeSensor der Firma InterComponentWare AG ICW 187 188 2 3 5 E Health E Health ist in den letzten Jahren ein popul rer und fast schon berstrapazierter Begriff geworden Eysenbach stellt in fest dass es keine allgemein anerkannte Definition von e Health gibt Er versucht eine relativ breit gefasste Definition zu geben die nicht nur auf Technologien sondern auch eine Art zu Denken Bezug nimmt F r e Health identifiziert er neben elektronisch 10 bzw 13 weitere wichtige Aspekte f r den Inhalt und die Bedeutung des e 52 Definition 32 e Health nach Eysenbach 52 e health is an emerging field in the intersection of medical informatics public health and business referring to health services and information delivered or enhanced through the Internet and related technologies In a broader sense the term characterizes not only a technical development but also a state of mind a way of thin
279. inischen Beobachtungen Bewertungen und Anordnungen klinischen Informationen die Dokumentation medizinischen Wissens Wissen ber tiologie Diagnostik Therapie die Dokumentation medizinischer Literatur Als klinische Dokumentation bezeichnen sie jenen Bereich der medizinischen Dokumentation der im Rahmen der medizinischen Versorgung relevant ist Also die Dokumentation h ufiger Objekttypen wie bspw Anamnese Befunde Diagnosen Therapien Anordnungen und Vorgehenspl ne 36 Diesen Definitionen folgend ist das Thema dieser Arbeit im Bereich der klinischen Dokumentation einzuordnen Im Rahmen dieser Arbeit wird der Einfachheit halber jedoch mit Medizinischer Dokumentation Rheumatologischer Dokumentation Dokumentation rheumatischer Erkrankungen etc sofern nicht explizit angegeben der Teilbereich Klinische Dokumentation adressiert Als Klinische Basisdokumentation wird die standardisierte Dokumentation weniger besonders wichtiger Merkmale aller Patienten einer Versorgungseinrichtung verstanden 36 S208 Auf europ ischer Ebene wurden einheitliche Merkmale der klinischen Basisdokumentation f r die ambulante und station re Versorgung vorgeschlagen Diese werden als Minimum Basic Data Sets MBDS bezeichnet 36 Im Rahmen des sterreichischen LKF Modells werden die Krankenanstalten auch verpflichtet einen standardisierten MBDS zu dokumentieren N heres dazu folgt im Ergebniskapitel Ziele der Medizinischen Dokument
280. inverst ndnisverwaltung 2 10 Befundfreigabe f r externe Weiteres Procedere vereinbaren Benutzer 2 11 Erweiterte Formularverwaltung Administration 5 7 4 3 Zuordnung der Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe Tabelle 47 Zuordnung der Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe zu den Aktivit ten Funktionsblock Aktivit t Verlinken auf KIS Dokumente Weiteres Procedere vereinbaren Dokumentation von mitgebrachten Vorbefunden Befunde bzw Untersuchung sofort veranlassen Automatisierte Dokumentation von mitgebrachten Vorbefunden Altdaten bernahme Daten bernahme aus KIS Dokumentation von mitgebrachten Vorbefunden Befunde Labordaten Befunde bzw Untersuchung sofort veranlassen Leistungsanforderungen Befunde bzw Untersuchung sofort veranlassen erstellen und verschicken Weiteres Procedere vereinbaren Rezepterstellung und Weiteres Procedere vereinbaren Rezeptausdruck 3 6 Zuweiserbericht Weiteres Procedere vereinbaren 3 7 Terminverwaltung Vereinbarung von Kotrollterminen Weiteres Procedere vereinbaren 3 8 Content Management Administratives 3 9 Nebenwirkungsmeldung Weiteres Procedere vereinbaren Administratives Klemens Woertz 165 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 7 5 Einordnung der Funktionsbl cke in das Berechtigungsmodell Die folgenden Tabellen ordnen den Funktionsbl cken aus Kapitel 5 6 Berechtigungen aus Kapitel 5 3 gegliedert in Ausbaustufen zu Zusammen mit der Zuordnung von Funk
281. ion hinterlegt PF0620 Einfache Termindarstellung F r Patienten k nnen vergebene Termine in einer Liste sortiert nach Datum dargestellt werden Die Terminanzeige ist patientenzentriert d h es existiert keine Termin bersicht f r alle Patienten PF0630 Vereinbarung von Kontrollterminen Mit Patienten k nnen Kontrolltermine vereinbart werden Diese werden direkt zum Patienten hinterlegt Die Terminvergabe erfolgt ber ein einfaches Datumsfeld 5 7 2 6 Verwaltung der Medikationsliste PF0640 Medikationsliste hinterlegen Es soll m glich sein eine Liste mit Standardmedikamenten im System zu hinterlegen Aus dieser Liste kann der Benutzer dann Medikamente ausw hlen und zu einem Patienten dokumentieren PF0650 Medikationsliste anzeigen Zur Dokumentation der einzunehmenden Medikamente eines Patienten soll eine Liste mit Rheumatologie Standardmedikamenten hinterlegt sein und vom Benutzer eingesehen und Medikamente zu einem Patienten dokumentiert werden k nnen PFO660 Medikationsliste erstellen Zur Dokumentation der einzunehmenden Medikamente eines Patienten soll eine Liste mit Rheumatologie Standardmedikamenten erstellt und im System hinterlegt werden k nnen PF0670 Medikationsliste ver ndern Zur Dokumentation der einzunehmenden Medikamente eines Patienten soll eine Liste mit Rheumatologie Standardmedikamenten ver ndert und im System hinterlegt werden k nnen 5 7 2 7 Erweitertes Logging
282. ionale Gesundheitszustand Behinderungen soziale Beeintr chtigungen sowie relevante Umweelteinfl sse beschrieben werden Unter anderem ist es also m glich den Gesundheitszustand und verbundene Zust nde l nder bergreifen und fach bergreifend mit einer einheitlichen Sprache zu beschreiben Die ICF erg nzt die ICD um Beschreibungen zu K rperstrukturen und K rperfunktionen 36 90 92 Braun et al beschreiben Die ICF ist die essenziell erforderliche Erg nzung zur Internationalen Klassifikation von Diagnosen ICD und Prozeduren OPS 91 S 603 Da die ICF eine Klassifikation aller Aspekte von Funktionen und Gesundheit unabh ngig vom Krankheitsbild oder von spezifischen Messinstrumenten erm glicht ist sie f r eine Vielzahl von unterschiedlichen klinischen Situationen und Krankheiten einsetzbar Die ICF ist somit sowohl f r die Statistik Forschung klinische Bewertung als auch f r Ausbildung und Sozialpolitik einsetzbar Mit ber 1400 Kategorien in 30 Kapiteln ist die ICF jedoch f r den klinischen Alltag sehr zeitaufw ndig bzw zu komplex und nicht praktikabel Als L sungsansatz werden so genannte Core Sets gebildet Dabei werden jene Teilbereiche der ICF identifiziert welche f r eine spezifische Krankheit oder Patientengruppe relevant sind 90 93 Gro es Potential zeigt die ICF im Bereich der Rehabilitation Kirschneck und Ewert prophezeien Dieses Rahmenkonzept wird h chstwahrscheinlich die neue gemeinsame Sprache in d
283. ionssystem gegebenen organisatorischen Rahmenbedingungen mit h herem Implementierungsaufwand einzuplanen Zusammenfassend l sst sich festhalten dass die Variante Webportal den fachlichen Anforderungen am ehesten gerecht wird Allerdings steigt der Umsetzungsaufwand f r Anforderungen aus der Ausbaustufe 3 sehr stark an Anzumerken ist ferner dass die Entscheidung f r eine der drei Varianten auch eng mit der strategischen Ausrichtung der TILAK IT zusammenh ngt bzw diese die Entscheidung sehr beeinflusst 5 11 4Fazit Unter der Annahme dass eine aktive Nutzung des Systems durch niedergelassene rzte gew nscht ist Vernetzungsgedanke erscheint die Umsetzung der Anforderungen durch ein Webportal am Geeignetsten Bei entsprechender Akzeptanz und Nutzung des Systems kann mittelfristig eine Integration der Daten aus sowie in das bestehende KIS angestrebt werden Zum Zeitpunkt des Projektes Rheumadokumentation erschien eine Integration in das bestehende KIS nicht zielf hrend weil weder die organisatorischen noch die technischen Voraussetzungen bekannt bzw erf llt waren keine Anbindung der niedergelassenen rzte an das GNT als Instrument zum standardisierten Datenaustausch und damit an den Datenbestand des KIS keine Abbildung der f r die Rheumatologie spezifischen Prozesse im KIS Generell sind die Anforderungen an eine klinische Dokumentation die innerbetrieblich erhoben wird TILAK und eine klinische Dokumenta
284. ionssysteme Die folgenden Definitionen werden zu berwiegenden Teilen aus 36 und 37 entnommen und gelten f r diese Arbeit 2 3 3 1 Informationssystemdefinitionen In der medizininformatischen Fachliteratur existieren einige sehr hnliche Definitionen zu Informationssystemen Leiner et al definieren eine Informationssystem bspw folgenderma en Das Teilsystem eines Unternehmens z B eines Krankenhauses oder einer anderen medizinischen Versorgungseinrichtung das alle informationsverarbeitenden Prozesse und die an ihnen beteiligten menschlichen und maschinellen Handlungstr ger in ihrer informationsverarbeitenden Rolle umfasst Die informationsverarbeitenden Prozesse kann man sich als eine Menge formeller und informeller T tigkeiten und Abl ufe vorstellen nach denen die Informationen gespeichert verarbeitet und ausgetauscht werden 36 Haux et al beschreiben dies hnlich bersetzt aus 34 S 27 Ein Informationssystem verarbeitet und speichert Daten Informationen und Wissen Es ist das sozio technische Teilsystem eines Unternehmens das die gesamt Informationsverarbeitung bernimmt inklusive der Menschen und technischen Akteuren in ihrer informationsverarbeitenden Rolle Klemens Woertz 43 Grundlagen Definition 14 Informationssystem nach Ammenwerth und Haux 37 S 8 Ein Informationssystem ist das sozio technische Teilsystem einer Einrichtung das aus den informationsverarbeitenden Aktivitdten und d
285. is 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 Steiner WA Ryser L Huber E Uebelhart D Aeschlimann A Stucki G Use of the ICF model as a clinical problem solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine Phys Ther 2002 Nov 82 11 1098 107 Schwarzkopf SR Ewert T Dreinhofer KE Cieza A Stucki G Towards an ICF Core Set for chronic musculoskeletal conditions commonalities across ICF Core Sets for osteoarthritis rheumatoid arthritis osteoporosis low back pain and chronic widespread pain Clin Rheumatol 2008 Nov 27 11 1355 61 Gogia SB Methods for Faster and Efficient Data Entry in DataWindows Easy data entry for health care professionals Website on the Internet SYS CON Media 2009 letztes Update 2009 Aug 07 letzter Zugriff 2012 Sep 15 Verf gbar unter http pbdj sys con com node 1064095 Safran C Informatics training for clinicians is more important than hardware and software Yearb Med Inform 2009 164 5 Stucki G Sangha O Clinical quality management putting the pieces together Arthritis Care Res 1996 Oct 9 5 405 12 Kopecky D Weichselbaum O Adlassnig K P Schreier G editors RheumExpert Entscheidungsunterst tzung f r die Rheumatologie im niedergelassenen Bereich 50 Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft f r Medizinische Informatik Biometrie und Epidemiologie gmds 12 Jahrestagung der Deutschen Arbeitsgem
286. is Rheum 2005 Feb 34 4 662 7 Appelboom T de Boelpaepe C Ehrlich GE Famaey JP Rubens and the question of antiquity of rheumatoid arthritis JAMA 1981 Feb 6 245 5 483 6 Dequeker J Arthritis in Flemish paintings 1400 1700 Br Med J 1977 May 7 1 6070 1203 5 Kahn MF The antiquity of rheumatoid arthritis Ann Rheum Dis 1993 Apr 52 4 316 Dequeker J Siebrandus Sixtius evidence of rheumatoid arthritis of the robust reaction type in a seventeenth century Dutch priest Ann Rheum Dis 1992 Apr 51 4 561 2 Dequeker J Rico H Rheumatoid arthritis like deformities in an early 16th century painting of the Flemish Dutch school JAMA 1992 Jul 8 268 2 249 51 Klemens Woertz 220 Literaturverzeichnis 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 Aceves Avila FJ Medina F Fraga A The antiquity of rheumatoid arthritis a reappraisal J Rheumatol 2001 Apr 28 4 751 7 Kaiser H Bloodletting and rheumatism a retrospective view Z Rheumatol 2011 Apr 70 3 255 62 Haas LF Thomas Sydenham 1624 89 J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996 Nov 61 5 465 Pearce JM Thomas Sydenham The British Hippocrates J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995 Mar 58 3 292 Keitel W Kaiser H The Paris magician Jean Martin Charcot 1825 1893 1 Multiple scientific talents Z Rheumatol 2004 Dec 63 6 504 9 Wikipedia Rheuma Website
287. isch 1 Patient Radiobutton Pflicht 0 undefiniert k A 1 weiblich 2 m nnlich Anrede Titel Patient Drop down Optional BSc MSc Mag DI Dr inklusive Herr Frau von Geschlecht Prof bernommen Nachnamen Patient Textfeld P Mustermann SS pa a Ss XXXX DIEBE E wird noch automatisch angeh ngt Geburtsdatum Patient Kalender Pop Pflicht dd mm yyyy dd mm yyyy up Textfeld er 3teilig 7 Geburtsort patent Teated Optional Innsbruck ee a ea a ee Hausnummer Patient Tested eme 8 O 10 Top Timummer Parent Tead e o Klemens Woertz 169 Konzept Rheumadokumentationssystem Nr Parameter Item Gruppe Eingabe Vor Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erkl rung Anmerkung D P Formularfeld Hilfsmittel bedingung Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf Postleitzahl Patient Teed PfleRt 6020 On stet Patent Tented Piee Ionsbruck O 3 land Staat Paten Teated Pfi _ sterreich Evt als Drop down umsetzen Bert Patient Tented Optonal scher Evtals Dropdown umsetzen Pati 5 Telefon Patient Textfeld Optional 00436647654321 Vorwahl Nummer Format 00436647654321 Vorwahl evtl als Drop down umsetzen 2 Ausbaustufe Pati 11 12 e 16 atient Textfeld Optional 0043512654321 Vorwahl Nummer Format 0043512654321 Vorwahl evtl als Drop down umsetzen 2 Ausbaustufe Internetanbindung Patient Radiobutton Pflicht 1 ja Verf gt der Patient
288. iseases and Related Health Problems Tenth Revision 2010 Edition 4th ed PDF Genf2011 letzter Verf gbar unter http www who int classifications icd ICD10Volume2_en_2010 pdf Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information ICD 10 GM Version 2012 Systematisches Verzeichnis PDF K ln DIMDI im Auftrag des Bundesministerium f r Gesundheit unter Beteiligung der Arbeitsgruppe ICD des KKG 2012 letzter Verf gbar unter http www dimdi de dynamic de klassi downloadcenter icd 10 gm version2012 systematik x1gbp2012 zip Dr Br ckle W Merkblatt Rheuma Was ist Rheuma PDF Bonn Deutsche Rheuma Liga Bundesverband e V letzter Zugriff 2012 Jul 15 Verf gbar unter http www rheuma liga de fileadmin user_upload Dokumente Mediencenter Publikationen Merkblaetter 1 1_Was_ist _Rheuma pdf World Health Organization The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium World Health Organ Tech Rep Ser 2003 919 i x 1 218 back cover World Health Organisation Rheumatic diseases Report of aWHO Scientific Group World Health Organ Tech Rep Ser 1992 816 1 59 Klemens Woertz 212 Literaturverzeichnis 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Puchner R Rheumatologie aus der Praxis Kurzlehrbuch der entz ndlichen Gelenkerkrankungen mit Fallbeispielen Wien Springer Verlag 2010 European League Again
289. iseases for Oncology Internationale Klassifikation f r die Onkologie Die ICD O 3 wurde im Jahr 2000 von der WHO ver ffentlicht in der Folge vom DIMDI bersetzt und 2003 auf Deutsch ver ffentlicht Die ICD O zielt darauf ab eine einheitliche Terminologie und Klassifikation in der Onkologie zur Verf gung zu stellen um bspw internationale Klemens Woertz 15 Grundlagen Krebsstudien vergleichen zu k nnen Die ICD O besteht aus zwei Achsen der topographischen meist dieselben drei und vierstelligen Codes der ICD 10 und der morphologischen entspricht der M Achse der ICD 10 und SNOMED 62 74 75 Tabelle 2 ICD R amp O Klassifikation Eigene adaptierte Darstellung der Tabelle aus 76 nur ausgew hlte Subkategorien ber cksichtigt Wo es m glich war wurden Kategorien zusammengefasst Klasse XIII Krankheiten des Muskel Skeletts Systems und des Bindegewebes Weitere Klassen der ICD 9 mit Diagnosekategorien die f r die ICD R amp O relevant sind Klassell Nu Sonstige gutartige Neubildungen des Bindegewebes und sonstiger Weichteile Bu Endokrinopathien Ern hrungs und Stoffwechselkrankheiten sowie St rungen im Immunit tssystem 446 Periarteriitis nodosa und verwandte Zust nde i 781 Symptome die das Nerven sowie das Muskel Skelettsystem betreffen Klasse XVII Verletzungen und Vergiftungen 905 996 Sp tfolgen von Verletzungen Vergiftungen toxischen Wirkungen und sonstigen 997 998 u eren
290. itergabe zusammengestellt und als Einheit betrachtet werden Definition 5 Wissen 37 S 5 Wissen ist die Kenntnis ber den in einem Fachgebiet zu gegebener Zeit bestehenden Konsens hinsichtlich Terminologie erlaubter Interpretation bestehender Zusammenh nge und Gesetzm igkeiten empfehlenswerte Methoden und Handlungen Wissen ist demnach auch Information bezieht sich aber nicht auf einzelne Objekte sondern in der Regel auf Mengen von Objekten und die f r sie geltende Zusammenh nge und Gesetzm igkeiten Definition 6 System 37 S 6 Ein System griechisch oUotnua aus mehreren Teilen wird definiert durch eine Menge von Objekten und ihren Beziehungen Systeme liegen entweder in der Natur als gegeben vor oder werden vom Menschen gestaltet Jedes System l sst sich in Teilsysteme untergliedern Ein sozio technisches System ist ein System in dem Mensch und Technik nach festgelegten Regeln bestimmte Aufgaben erf llen sollen Definition 7 Objekt 36 S 15 Ein Objekt manchmal auch als Gegenstand bezeichnet stellt einen Ausschnitt aus der wahrnehmbaren oder vorstellbaren Welt dar Jedes Objekt weist eine Menge von Eigenschaften auf durch die es mit ihnen bereinstimmt Innerhalb einer Dokumentation ist ein Objekt nur durch die Auspr gungen der gew hlten Merkmalsarten kurz durch seine Merkmale beschrieben Abbildung 5 Definition 8 Objekttypen 36 S 15 Objekttypen sind eine Menge gleichartige
291. iversit tsklinik Innsbruck dar Einige verifizierende Arbeiten sollten jedoch noch erfolgen Klemens Woertz 201 Diskussion Die Bedeutung und Notwendigkeit einer computergest tzten Informationsverarbeitung im Gesundheitswesen wurde bereits in Kapitel 1 1 3 und 1 1 4 diskutiert Abgesehen davon dass die Menge und Komplexit t an Informationen und Daten die im Zuge der heutigen Gesundheitsversorgung angesammelt und verarbeitet werden muss mit konventionellen Werkzeugen gar nicht mehr bewaltigbar ist 32 gibt es einige Gr nde die eine rechnergest tzte Informationsverarbeitung erfordern Bspw ist die Informationsverarbeitung im Gesundheitswesen ein bedeutender Einflussfaktor f r Qualit t und Effizienz der Gesundheitsversorgung 30 35 396 397 Weitere Aspekte sind die bessere multiple Verf gbarkeit Lesbarkeit Mehrfachnutzung der Daten ein besserer Informationsaustausch entscheidungsunterst tzende Funktionalit ten uvm 30 31 33 44 45 In der Rheumatologie scheint es durch die Vielzahl von Scores und patientenzentrierten Frageb gen sowie durch die schwierige differentialdiagnostische Abgrenzung bedingten ausf hrlichen Anamnesen der Vielzahl von Untersuchungen und Befunden besonderes Optimierungspotential zu geben So beschreibt bspw Malaviya dass durch die Einf hrung eines computerbasierten rheumatologischen Anwendungssystems welches ein Word Formular f r die Untersuchungsdokumentation abl ste erhebliche Zeiter
292. izinische Informatik Die Vielzahl der verf gbaren Standards im Bereich der medizinischen Dokumentation Medizinischen Informatik oder Gesundheitstelematik sind f r den Kontext dieser Arbeit entweder auf zu spezielle Teilaspekte zugeschnitten oder sind zu allgemein Eine detaillierte bersicht und Analyse von Standards im Bereich von elektronischen Gesundheitsakten und deren Bedeutung pr sentiert beispielsweise H rbst in 183 Leiner et al pr sentieren eine tabellarische bersicht und Auswahl der wichtigsten Normen der ISO CEN und DIN f r die medizinische Dokumentation und Informatik Dazu wird an dieser Stelle auf 36 S158 160 verwiesen Zu sterreichischen Standards NORMEN im Gesundheitswesen beschreiben Leiner et al Speziell f r die medizinische Dokumentation und Kommunikation gibt es nur wenige Normen Die NORM K2203 beschriebt die Struktur eines Arztbriefes Die NORM K2201 bezieht sich speziell auf den Datenaustausch zwischen Krankenanstalten und privaten Versicherungsgesellschaften 36 S161 In diesem Zusammenhang ebenfalls erw hnenswert ist die ehemalige NORM K2202 berweisung Einweisung Diese Normen sind die sterreichische Umsetzung von internationalen Standards Sie wurden jedoch teilweise aktualisiert und von sterreichischen Regelwerken ONR abgel st Tabelle 22 repr sentiert eine bersicht ber aktuell g ltige NORMEN bzw ONR in der Medizinischen Informatik Klemens Woertz 109
293. jedoch Schmerz meist begleitet von einer Bewegungseinschr nkung RE haben immense soziale Folgen auf das Individuum aber auch betr chtliche volkswirtschaftliche Auswirkungen auf die Gesellschaft Komplexit t Umfang und Verteilung von Informationen aber auch andere Gr nde wie bspw die Sekund rnutzung medizinischer Daten im heutigen Gesundheitswesen erfordern den Einsatz qualitativ hochwertiger rechnergest tzter Informationssysteme Im Kontext der Behandlung von RE scheint es in diesem Zusammenhang gegen ber der papierbasierten Dokumentation besonderes Potential f r Effizienz und Qualit tssteigerungen in der Patientenversorgung zu geben Daher ist es Ziel dieser Arbeit in einer Anforderungsanalyse gemeinsam mit Fachexperten die organisatorischen und fachlichen Anforderungen an ein computergest tztes Dokumentationssystem f r RE in der Rheumaambulanz der Universit tsklinik Innsbruck zu erarbeiten und ein entsprechendes Konzept zu erstellen Die Erweiterung der Anforderungen im Rahmen eines strukturierten wissenschaftlichen Reviews geh rt ebenfalls zur Zielsetzung Dieser schlie t wissenschaftliche Konzepte existierende Dokumentationssysteme relevante existierende Standards und Normen Gesetze sowie Best Practice auf dem Gebiet der computerbasierten Dokumentation f r RE mit ein Die Arbeit war geleitet von der 5 Stufen Methode zur systematischen Strukturplanung und einem modellbasierten Vorgehensmodell zur Systemspezifikation In enge
294. k 36 61 63 Das DIMDI Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information gibt seit 2004 die offizielle deutsche bersetzung der aktuell g ltigen ICD Version der WHO die ICD 10 GM German Modification heraus 64 Diese bersetzung ist f r die Zwecke des deutschen Sozialgesetzbuches V SGB V deutlich angepasst siehe Tabelle 1 Basierend auf der ICD 10 GM des DMIDI gibt das sterreichische Bundesministerium f r Gesundheit BMG vormals BMSG Bundesministerium f r soziale Sicherheit und Generationen die f r sterreich adaptierte Version heraus Aktuell ist die ICD 10 BMSG 2001 9 mit den Aktualisierungen vom 1 J nner 2012 65 g ltig Das BMG schreibt im Rahmen von Hinweisen und Vorschriften zum LKF System vor Seit 1989 ist in allen sterreichischen Krankenanstalten verbindlich eine Diagnosendokumentation auf Grundlage der von der Weltgesundheitsorganisation ver ffentlichten Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD in der vom zu st ndigen Bundesministerium herausgegebenen Fassung durchzuf hren Seit 2001 ist die ICD 10 BMSG 2001 basierend auf der vom Deutschen Institut f r medizinische Dokumentation und Information DIMDI ver ffentlichten deutschsprachigen Version 1 3 der ICD 10 verpflichtend zu verwenden 66 Die ICD 10 BMSG 2001 und die ICD 10 GM sind f r administrative Zwecke angepasst Sie beinhalten eine reduzierte zweckm ige Auswahl an Diagnoseklassen 36 Tabel
295. keine Allgemeing ltigkeit 2 3 1 Begriffsverwirrung im Bereich der elektronischen Akten Im Bereich der medizinischen Informationsverarbeitung und Dokumentation sowie mit der Vernetzung im Gesundheitswesen existieren eine Vielzahl an Begrifflichkeiten Abk rzungen und Definitionen die f r das Verst ndnis des Themenbereiches notwendig sind Eine Vielzahl dieser Definitionen verschiedener Autoren unterscheidet sich nur geringf gig teilweise werden unterschiedliche Aspekte in die Definitionen miteinbezogen Es existiert eine Vielzahl an synonym und homonym verwendeter Begrifflichkeiten Prokosch macht in 181 einerseits den rasanten technologischen Fortschritt sowie andererseits die st ndig wandelnden Anforderungen an die elektronische Unterst tzung der Informationsverarbeitung im Gesundheitswesen daf r verantwortlich Er beschreibt weiters KAS Klinisches Arbeitsplatzsystem KIS Krankenhausinformationssystem EKA Elektronische Krankenakte EPA Elektronische Klemens Woertz 37 Grundlagen Patientenakte und EGA Elektronische Gesundheitsakte sind nur einige der Begriffe die im Kontext medizinischer Informationssysteme immer wieder auftauchen deren Interpretation aber fast jedesmal unterschiedlich ist 181 S 1 Auch Haas kommentiert dass die vielf ltigen Definitionsversuche das Bild tr ben und versucht existierende Definitionen darzustellen sowie deren Gemeinsamkeiten und Unterschiede herzuleiten 38 Zus tzlich
296. keine konkreteren weiterf hrenden Auswertungen durchgef hrt N heres zu der Auswertung und den Ergebnissen der Recherche nach existierenden Standards siehe Kapitel 4 2 Aufbereitung Existierende Systeme Von Ergebnisse der Internetrecherche auf Google bzw Google Scholar wurden je nach Relevanz jeweils die ersten drei Ergebnisseiten in einer hnlichen Art und Weise wie bei der Analyse der wissenschaftlichen Literatur nach Titel und Zusammenfassung analysiert Sofern ein konkretes System gefunden wurde wurde noch mit neuen spezifischen Schl sselw rtern zum System nach weiterf hrenden Informationen gesucht Anschlie end wurde eine bersicht ber existierende Konzepte und Systeme zusammengestellt siehe Kapitel 4 5 Klemens Woertz 79 Ergebnisse 4 Erkenntnisse aus dem Literaturreview Im nachstehenden Kapitel werden die Erkenntnisse aus der weiterf hrenden Literaturrecherche dargestellt Das erste Unterkapitel beinhaltet Darstellungen der relevanten rechtlichen Vorschriften im Bereich der Arbeit Au erdem werden hier konkrete Anforderungen an ein computergest tztes Dokumentationssystem pr sentiert Sp ter folgen Erl uterungen zu relevanten Standards Normen und Best Practice In den letzten beiden Unterkapiteln werden die Ergebnisse der systematischen Recherche nach existierenden Dokumentationssystemen und Konzepten dargestellt 4 1 Rechtliche Vorschriften in sterreich Bei der Verarbeitung von Daten ist es unerl ssli
297. king an attitude and a commitment for networked global thinking to improve health care locally regionally and worldwide by using information and communication technology 2 3 6 ELGA Die nationale Umsetzung einer EGA EHR wird ELGA Elektronische lebenslange Gesundheitsakte bezeichnet Die ELGA GmbH wurde 2009 gegr ndet und ist in sterreich mit der operationale Planung und Einf hrung der ELGA beauftragt Die ELGA GmbH ist aus der ARGE ELGA ARbeitsGEmeinschaft ELGA hervorgegangen Im Lexikon von gesundheit gv at dem ffentlichen Gesundheits Informations portal sterreichs des BMG wird ELGA folgenderma en definiert Definition 33 ELGA im Lexikon von gesundheit gv at 189 Die Elektronische Gesundheitsakte umfasst die relevanten multimedialen und gesundheitsbezogenen Daten und Informationen z B R ntgenbilder Computertomografieaufnahmen Laborbefunde und Medikamente bezogen auf eine eindeutig identifizierte Person personalisierte Gesundheitsakte Die Daten und Informationen stammen von verschiedenen Gesundheitsdiensteanbietern niedergelassene Arztinnen Arzte Spit ler Labors etc und von der Patientin vom Patienten selbst Sie sind in einem oder mehreren computergest tzten Informationssystemen gespeichert virtueller Gesundheitsakt Sie stehen jederzeit und an jedem Behandlungsort allen berechtigten Personen entsprechend ihren Rollen und den datenschutzrechtlichen Bedingungen in einer bedarfsgerecht aufbereiteten
298. ktivit ten und Partizipation des umfassenden ICF Core Sets f r Rheumatoide Arthritis Tabelle 29 Kategorien der Komponente K rperstrukturen des umfassenden ICF Core Sets f r Rheumatoide Arthritis ICF Code ICF Kategorie 5299 Strukturen des Auges des Ohres und mit ihnen in Zusammenhang stehende Strukturen anders bezeichnet s710 Struktur der Kopf und Halsregion s720 Struktur der Schulterregion s730 Struktur der oberen Extremit ten s73001 Ellbogengelenk s73011 Handgelenk s7302 Struktur der Hand s73021 Gelenke der Hand und Finger s73022 Muskeln der Hand s750 Struktur der unteren Extremit ten s75001 H ftgelenk s75011 Kniegelenk s7502 Struktur der Kn chelregion und des Fu es s760 Struktur des Rumpfes s7600 Struktur der Wirbels ule s76000 Halswirbels ule s770 Weitere mit der Bewegung in Zusammenhang stehende muskuloskelettale Strukturen s810 Struktur der Hautregion Anmerkung Fett Kursiv gedruckte Kategorien sind im kurzen ICF Core Set enthalten Tabelle 31 Kategorien der Komponente Umweltfaktoren des umfassenden ICF Core Sets f r Rheumatoide Arthritis ICF Code ICF Kategorie ICF Code ICF Kategorie d170 d230 d360 d410 d415 d430 d440 d445 d449 d450 d455 d460 d465 d470 d475 d510 d520 d530 d540 d550 d560 d570 d620 d630 d640 d660 d760 d770 d850 d859 d910 d920 Schreiben Die t gliche Routine durchf hren Kommunikationsger te und techniken benut
299. kturierten wissenschaftlichen Reviews werden relevante Gesetze Standards und Normen Best Practice sowie existierende Konzepte und Softwareprodukte erarbeitet Nicht Teil des Reviews dieser Arbeit ist es den fachlich inhaltlichen medizinischen Teil eines Dokumentationssystems f r rheumatische Erkrankungen der im Konzept gemeinsam mit einem verantwortlichen Oberarzt erarbeitet wurde zu erweitern bzw anhand von existierenden Konzepten zu validieren Gemeinsam mit den fachlichen Anforderungen des Projektes Rheumadokumentation Kapitel 5 sollen die Ergebnisse des Reviews ein umfassenderes Anforderungskonzept an ein Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen darstellen Die Ergebnisse dieser Arbeit sind die Basis f r ein weiterf hrendes Softwaredesign oder eine alternative Ausschreibung und Einf hrung eines bereits existierenden Systems 1 2 Problemstellung Die Ausf hrungen der vorherigen Unterkapitel f hren f r diese Arbeit zu folgenden Problemstellungen P1 Es ist unklar ob und welche computergest tzten Dokumentationssysteme f r rheumatische Erkrankungen existieren P2 Es ist unklar welche wissenschaftlichen Untersuchungen es zu den Anforderungen eines Dokumentationssystems f r rheumatische Erkrankungen gibt bzw welche wissenschaftlichen Konzepte daf r existieren P3 Es ist unklar in wie weit ein computergest tztes Dokumentationssystem den Prozess einer internistisch rheumatologischen Routineuntersuchung unt
300. lag der Umsetzung eines reinen Patientenportals ein Draft eines Pflichtenheftes wurde erstellt schlussendlich hin zur Erstellung eines Konzeptes f r ein rheumatologisches Dokumentationssystem 225 Schlie lich einigte man sich auf folgende Zielsetzung Ziel dieses Projektes ist es ein rzteportal Rheumaportal als Webanwendung zu konzeptionieren und dazu Anforderungen an Funktionen und Formulare zu entwickeln Au erdem sollte soweit zeitlich m glich ein entsprechender Prototyp umgesetzt werden Ein solches Portal sollte in Zukunft eine patientenbezogene und zentrierte Kommunikation des medizinischen Personals sowohl einrichtungsintern als auch einrichtungs bergreifend unterst tzen Ein solches System sollte zu einer Optimierung der Behandlung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen beitragen 225 S 2 Klemens Woertz 60 Methoden und Vorgehensweise 3 2 2 Organisatorisches Setting 3 2 2 1 Klinische Abteilung f r Rheumatologie am LKI der TILAK Die Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH TILAK ist das gr te medizinische Kompetenzzentrum West sterreichs und befindet sich zu 100 im Eigentum des Landes Tirol 54 S 18 Die TILAK umfasst die Landeskrankenh user Innsbruck LKI Universit tskliniken Natters Hochzirl und Hall seit 2011 sowie die Landespflegeklinik Tirol und das Ausbildungszentrum West AZW Au erdem ist die TILAK am Bezirkskrankenhaus Schwaz 50 und an einige
301. lbar Mit einer entsprechenden Behandlung kann eine Remission erreicht werden also eine weitere Verschlechterung des Gesundheitszustandes verhindert werden Eine fr hzeitige korrekte Diagnose ist besonders wichtig 12 Rheumatische Erkrankungen werden h ufig berblicksartig in vier grobe Kategorien eingeteilt 1 Entz ndlich rheumatische Erkrankungen z B rheumatoide Arthritis Morbus Bechterew 2 Degenerative Gelenks und Wirbels ulenerkrankungen z B Arthrose 3 Weichteilrheumatische Erkrankungen z B Fibromyalgie Syndrom 4 Pararheumatische Erkrankungen stoffwechselbedingt z B Gicht Osteoporose Die bekannteste rheumatische Erkrankung und gleichzeitig h ufigste entz ndlich rheumatische Erkrankung ist die rheumatoide Arthritis 1 1 2 Bedeutung rheumatischer Erkrankungen Die WHO World Health Organisation beschreibt Rheumatische Erkrankungen sind die Hauptursache f r chronische Schmerzen und Arbeitsunf higkeit auf der ganzen Welt Sie ziehen einen wesentlichen Verlust an Lebensqualit t nach sich und verursachen enorme soziale und Klemens Woertz 1 Einleitung konomische Belastungen f r die Gesundheitssysteme nicht nur in L ndern mit einer hohen Lebenserwartung 13 14 S 1 Puchner beschreibt in 15 Rheumatische Erkrankungen kommen in allen Altersstufen Berufsgruppen und sozialen Schichten vor und geh ren weltweit zu den Leiden die am h ufigsten Krankenstandsf lle und eine vorzei
302. le 1 Kapitel bersicht der ICD 10 German Modification Version 2012 11 67 Kapitel DAS Code lt AO0 B99 Bestimmte infekti se und parasit re Krankheiten u C00 D48 Neubildungen Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte D50 D89 a is St rungen mit Beteiligung des Immunsystems LKF leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung Klemens Woertz 11 Grundlagen Kapitel DAS Code Bezeichnung LI Xi M00 M99 Krankheiten des Muskel Skelett Systems und des Bindegewebes POO P96 Bestimmte Zust nde die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben XVII 000 099 Angeborene Fehlbildungen Deformit ten und Chromosomenanomalien XVIII ROO R99 Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde die anderenorts nicht klassifiziert sind S00 T98 Verletzungen Vergiftungen und bestimmte andere Folgen u erer Ursachen V01 Y98 u ere Ursachen von Morbidit t und Mortalit t Faktoren die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur XXI Z00 Z99 es Inanspruchnahme des Gesundheitswesens f hren XXIl U00 U99 Schl sselnummern f r besondere Zwecke 2 1 2 Fachspezifische Adaptionen zu ICD 10 Als Erweiterung zur eher allgemeinen Krankheitsklassifikation der ICD gibt es Zusatz und Spezialklassifikationen f r einzelne medizinische Fachgebiete Die ICD wird in vielen Fachgebieten f r spezifische Berichts und Forschungszwecke als unzureichend angesehen Deshalb gibt es Erweiterungen zur ICD welch
303. le Aspekte wie z B zu Modellen Klemens Woertz 98 Ergebnisse und Standards Identifikationsvariablen von Patienten GDA s Dokumenten etc relevante Gesetze und besonders zu Datenschutz und Datensicherheit Au erdem werden detaillierte Vorschl ge zu technischen Gesichtspunkten wie Signaturverfahren Verschl sselungsverfahren Benutzerauthentifizierung oder Zugangsberechtigungsverfahren gemacht Das Ziel dieses Rahmenkonzeptes ist es die elektronische Verarbeitung von personenbezogenen Gesundheitsdaten m glichst sicher zu gestalten 243 244 287 288 Bei MAGDA LENA handelt es sich um unverbindliche Richtlinien Die Einhaltung derer ist und war nicht gesetzlich verpflichtend Dennoch fand sie im Bereich der Vernetzung im sterreichischen Gesundheitswesen breite Anwendung und Akzeptanz Die grundlegenden Inhalte sind sicherlich nach wie vor sehr wichtig Jedoch sind die konkreten Inhalte mittlerweile nicht mehr aktuell und vollst ndig Sie wurden daher nicht detaillierter analysiert Die Einhaltung der geforderten Sicherheitsstandards zum Schutz von personenbezogenen Gesundheitsdaten ist dessen zum Trotz dringend zu empfehlen Die MAGDA LENA Richtlinie stellt eine gute Basis dar um ein Konzept noch einmal zu berpr fen ob alle sicherheitsrelevanten Aspekte ber cksichtigt wurden 4 1 3 Abgeleitete Anforderungen aus Gesetzen In Tabelle 18 werden die aus der Recherche nach Rechtsgrundlagen abgeleiteten Anforderungen f r das ge
304. lich Myalgie Myopathie myofasziale Syndrome Tendomyosen Entz ndlich Myositiden c Erkrankungen der Sehnen Sehnenscheiden und Sehneninsertionsstellen 1 2 Entz ndlich Tendinitiden Tenosynovitiden Insertionstendinitiden Nichtentz ndlich Tendinosen Insertionstendinosen Klemens Woertz 239 Anhang d e f g h i Erkrankungen der Faszien Fasziitiden und Fibromatosen wie M Dupuytren und M Ledderhose Fingerknochelpolster Erkrankungen der Bursen Bursitiden Erkrankungen der Nerven Neuropathien Kombinierte Weichteilerkrankungen Periarthropathien Systemische Weichteilerkrankungen Fibromyalgie generalisierte Tendomyopathie Kombinierte Erkrankungen Neurodystrophie Algodystrophie IV Rheumatische Manifestationen bei anderen Erkrankungen pararheumatische Erkrankungen a b c Erkrankungen die h ufig mit einer Arthritis oder Spondylitis verbunden sind Sicca Syndrom Sarkoidose Amyloidose Behcet Syndrom Zystische Fibrose Famili res Mittelmeerfieber u a OF St ea Rheumatische Affektionen bei allergischen Reaktionen 1 Arthritis durch spezifische Allergene Serumkrankheit 2 Arthritis durch Medikamente 3 Arthritis bei anaphylaktischer Purpura Schoenlein Henoch Rheumatische Affektionen bei Stoffwechsel und endokrinen Erkrankungen einschlie lich Defektprotein mien Gicht Chondrokalzinose Pseudogicht Generalisierte Periarthritis Peri
305. llt sein In Abbildung 31 ist ein vergr erter Ausschnitt der 2 rechte Teil der Formularfelder Itemtabelle Anamnese zu sehen Anhand dieses zweiten Teiles der Tabelle werden die letzten beiden Spalten der f nf ad Spaltengruppen Eingabe wann und Implementierung beschrieben Es wird auf die Inhalte der Formularfeldern eingegangen einzelnen Eigenschaften Spalten bzw n heren Beschreibungen zu den Paic 1 LE F l G PARAMETER Formularfeld Gruppe PQR s T u 2 8 110 Zuweisungsgund Test 9 Yia nicht ethebbar gt Detailfelder _ ausklappen Vinein gt nichts ausklappen Aussackung Aneurysma der D Aonenaneurysma optional ri TENCE KS I NULL gt Radiobutton nicht setzen nichts NULL gt Form nicht f llen Radiobutton optional nicht setzen Beschreibung falle 10 3 optional Aortal je nach Bekanntheit Komekturm glichkeit 4 aliertere Angabe Korrekturn glichkeit ja nicht ethebbar gt ie Detailfelder ausklappen TERN 2 5 0 AnetielleHypenanie Ue optional Korrsktum glichkeit Bluthochdruck 1 3 nichterhebbar Integer I NULL gt Rladioburton a a nicht setzen seitwannist bekannt falls ie nach Bekanntheit ddim yyyyt i 295 4 Datum 2 80 tee optional Konekum glichkeit tt ere Angabe 1 pee Date ol Algemeines Ablauf 1 Patientenstarnmdaten 2 Anamnese _3 1 Mitgeb chte_Befunde Labor _
306. logy and Cosmetics MEDDEV 2 1 6 MEDICAL DEVICES Guidance document Qualification and Classification of stand alone software PDF Br ssel DG SANCO 2012 letzter Verf gbar unter http ec europa eu health medical devices files meddev 2_1 6 _ol_en pdf EUROPEAN COMMISSION Directorate General for Health and Consumer Protection DG SANCO Medical devices Borderline and classification issues Br ssel DG SANCO 2012 letztes Update 2012 Jun 29 letzter Zugriff 2012 Jun 29 Verf gbar unter http ec europa eu health medical devices documents borderline index_en htm Verordnung des Bundesministers f r Gesundheit ber die Klassifizierung von Medizinprodukten BGBI II Nr 143 2009 Klassifizierung von Medizinprodukten 2009 Bundesministerium f r Gesundheit Erl uterungen zur MPG Novelle 2009 PDF Wien BMG 2009 letzter Zugriff 2012 Jun 29 Verf gbar unter http www ris bka gv at Dokumente Begut BEGUT_COO_2026_100_2_546541 C00_2026_100_2_ 546555 pdf Bundesministerium f r Gesundheit Textgegen berstellung zur MPG Novelle 2009 PDF Wien BMG 2009 letzter Zugriff 2012 Jun 29 Verf gbar unter http www ris bka gv at Dokumente Begut BEGUT_COO_2026_100_2_546541 C00_2026_100_2_ 546556 pdf Fegerl FJ Die MPG Novelle 2009 EU RL 2007 47 EG Wien T V Austria Institut f r Medizintechnik 2010 letzter Zugriff 2012 Jun 29 Verf gbar unter http www tuev at start download Dokumente MT Aktuelle 20Downloads
307. lt Eine Ausbaustufe beinhaltet Funktionen die bestimmte Anforderungen erf llen Die weiteren Ausbaustufen basieren auf dieser nutzen die Funktionen der bereits erstellten Ausbaustufe und erweitern diese wenn n tig um neue Funktionen Die Gliederung der Funktionen in Ausbaustufen zielt darauf ab m glichst schnell ein funktionierendes System zu erhalten ohne dabei jede einzelne Funktion sofort zu implementieren Entwicklungsintensive Funktionalit ten werden daf r nach hinten verschoben Das System soll so aufgebaut sein dass die Ausbaustufen in mehreren Etappen umgesetzt werden k nnen wobei die erste Stufe als Basis f r alle weiteren dient Die erste Ausbaustufe beinhaltet Basisfunktionen wie Patientenverwaltung und einfache klinische Dokumentation Darauf aufbauend beinhaltet die 2 Ausbaustufe eine erweiterte klinische Dokumentation Die 3 Ausbaustufe widmet sich der Vernetzung und der Integration anderer Informationssysteme Im Rahmen des Konzeptes wird abweichend von der in Kapitel 2 eingef hrten Definition eines Krankenhausinformationssystems KIS nicht vom gesamten sozio technischen informationsverarbeitenden Teilsystem sondern vom Softwareprodukt Millennium der Firma Cerner welches im LKI das Hauptanwendungssystem f r die klinische Dokumentation klinisches Informationssystem ist gesprochen 5 6 1 Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe Im Folgenden werden die einzelnen Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe angef hrt
308. lt bundeseinheitliche Bestimmungen zu Gesundheits und Krankenpflegeberufen Es ist in f nf Hauptst cke unterteilt und es beinhaltet unterschiedliche Bestimmungen f r den gehobenen Dienst f r Gesundheits und Krankenpflege 2 Hauptst ck bzw f r Pflegehelfer 3 Hauptst ck Abh ngig von der Berufsgruppe werden Bestimmungen zu ihren T tigkeitsbereichen Berufsberechtigungen bzw zu Aus Weiter Fort und Sonderausbildungen festgeschrieben Im ersten berufsgruppen bergreifenden Hauptteil werden einf hrende Bestimmungen und Festlegungen zu den Berufspflichten definiert Zu letzteren geh ren neben allgemeinen Berufspflichten auch Bestimmungen zur Verschwiegenheits Anzeige Melde oder Auskunftspflicht und zur Pflegedokumentation Diese ziehen wie die Patientencharta eher organisatorische Anforderungen mit sich Gesundheits und Krankenpflegeberufe sind verpflichtet im Rahmen ihrer Berufsaus bung get tigte Ma nahmen zu dokumentieren Die Dokumentation hat insbesondere die Pflegeanamnese die Pflegediagnose die Pflegeplanung und die Pflegema nahmen zu enthalten 252 85 Patienten deren gesetzlichen Vertretern sowie auskunftsberechtigten Personen ist ber die Ma nahmen Auskunft zu erteilen und Einsicht in die Dokumentation zu gew hren Ansonsten gilt jedoch eine Verschwiegenheitspflicht ber alle get tigten Pflegema nahmen bzw im Rahmen der Berufsaus bung erfahrene Geheimnisse sofern nicht der Verdacht auf eine gerichtlich s
309. lungen F llen fatale Folgen Es m ssen geeignete komplett ausgeschlossen werden Identifikationsmerkmale wie Name Geburtsdatum k nnen SV Nr oder Kombinationen davon definiert werden F r den Fall dass ein Patientenzugriff auf das System Patientenportal also unabh ngig von Ort und Zeit umgesetzt wird muss besonderer Wert auf die Authentisierung des Patienten bspw durch elektronische Signaturen durch die B rgerkartenfunktionalit t der e card o gelegt werden Zu bedenken ist dass die Authentisierung mittels Kennwort immer auch noch Risiken beinhaltet Ein direkter Patientenzugriff ist zwar nicht zwingend vorgeschrieben wie das Auskunftsrecht kann jedoch zur Produktivit t Steigerung der Versorgungsqualit t und der Transparenz beitragen Klemens Woertz 106 Ergebnisse Rec ID Empfehlung Quelle Beschreibung Rec 3 Allfallige notwendige 246 Ill 3b Sofern Zustimmungserklarungen des Patienten fiir Zustimmungserklarungen und besondere Fragestellungen notwendig sind bzw Einwilligungen des Patienten auch die generelle wobei optionale aber m ssen geeignet transparente Einwilligung des Patienten zur dokumentiert archiviert werden Verarbeitung seiner Daten im System m ssen elektronisch dokumentiert werden um sp ter ggf geeignete Nachweise erbringen zu k nnen Rec 4 Qualit t Verl sslichkeit und 246 Ill 3c F r den Fall eines schreibenden Patientenzugriffes im Urhebe
310. m Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index RADAI gemessen 165 Tabelle 4 zeigt ohne den Anspruch auf Vollst ndigkeit eine Auswahl von wichtigen Kriterien und Scores die auch in der t glichen Praxis bei unterschiedlichen Diagnosen Anwendung finden Einige davon werden bspw in 163 S 874 ff 166 Joder 167 kurz erl utert Diverse Scores wurden seit ihrer erstmaligen Publikation teilweise l nderspezifisch weiterentwickelt Neben den pr sentierten gibt es nat rlich noch eine Reihe anderer spezieller Scores auf die an dieser Stelle jedoch nicht weiter eingegangen wird Tabelle 4 Messinstrumente Scores der Krankheitsaktivit t Funktionsf higkeit Status und Outcomekriterien Darstellung angelehnt an 6 S 416 163 S 874 ff 168 S 42 Rheumatoide Arthritis chronische Polyarthritis Klinische Scores ARA Remission Criteria DAS 28 Disease Activity Score anhand 28 Gelenken FFbH Funktionsfragebogen Hannover SDAI Simplified Disease Activity Index CDAI Clinical Disease Activity Index Patientenzentrierte RADAI Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index RADAI 5 Kurzversion des RADAI HAQ Health Assessment Questionnaire Scores Spondylitis ankylosans Morbus Bechterew Klinischer Score BASMI Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index MASES Maastrich Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score Patientenzentrierte BASDAI Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index Scores
311. m ch uber scqm Kolarz G Singer F Dokumentation von Rheumakrankheiten TOP Medizin 1999 9 36 7 Gomez Reino JJ Carmona L Angel Descalzo M Risk of tuberculosis in patients treated with tumor necrosis factor antagonists due to incomplete prevention of reactivation of latent infection Arthritis Rheum 2007 Jun 15 57 5 756 61 Listing J Strangfeld A Rau R Kekow J Gromnica lhle E Klopsch T et al Clinical and functional remission even though biologics are superior to conventional DMARDs overall success rates remain low results from RABBIT the German biologics register Arthritis Res Ther 2006 8 3 R66 van Vollenhoven RF Askling J Rheumatoid arthritis registries in Sweden Clin Exp Rheumatol 2005 Sep Oct 23 5 Suppl 39 5195 200 Kremer JM The CORRONA database Clin Exp Rheumatol 2005 Sep Oct 23 5 Suppl 39 5172 7 Hetland ML DANBIO a nationwide registry of biological therapies in Denmark Clin Exp Rheumatol 2005 Sep Oct 23 5 Suppl 39 S205 7 Sokka T Krishnan E Hakkinen A Hannonen P Functional disability in rheumatoid arthritis patients compared with a community population in Finland Arthritis Rheum 2003 Jan 48 1 59 63 Silman A Symmons D Scott DG Griffiths British Society for Rheumatology Biologics Register Ann Rheum Dis 2003 Nov 62 Suppl 2 ii28 9 Kvien TK Uhlig T The Oslo experience with arthritis registries Clin Exp Rheumatol 2003 Sep Oct 21 5 Suppl 31 S118 22 Klemens Woertz 233 Lite
312. m einzigen Suchterm siehe Anhang durchsucht Die Formulierung des Suchterms verlief in einem mehrstufigen Prozess Zu Beginn erfolgte ein Brainstorming wobei Begriffe zu den Teilaspekten der Arbeit f r die sp tere Suche gesammelt wurden Diese Begriffe wurden in eine der folgenden drei Kategorien zugeteilt 1 Rheumatische Erkrankungen 2 Dokumentationssystem bzw elektronische Patientenakten 3 Konzepte zu Anforderungen Zu 1 Um die Vielzahl der unterschiedlichen Krankheitsbilder m glichst gut abzudecken wurden f r die Suche MESH Terms verwendet Dazu wurde die MESH Datenbank nach dem passenden Term zu rheumatischen Erkrankungen durchsucht Rheumatic Diseases konnte als MESH Term identifiziert werden Da dieser MESH Term jedoch haupts chlich die wichtigsten rheumatischen Erkrankungen abdeckt wurden noch die MESH Terms zu Musculoskeletal Diseases Connective Tissue Diseases und Rheumatology Begriffswolke rheumatische Erkrankungen RE hinzugenommen um den Bereich m glichst komplett abzubilden Zu 2 Aufgrund der inkonsistenten Verwendung zu Begriffen rund um elektronische Patientenakten vgl Kapitel 2 3 1 Begriffsverwirrung im Bereich der elektronischen Akten wurden m glichst viele Begriffe und Definitionen auch Synonyme zu elektronischen Akten und Dokumentationssystemen wie in Kapitel 2 3 dargestellt gesammelt Basierend auf den ersten Schl sselw rtern wurden dann einige Vorabsuchen unter Kombination ausgew hlt
313. magra Hand Chiragra 123 128 Sie charakterisierten die Arthritis als eine kurzdauernde akute fieberhafte mit starkem wechselndem und wanderndem Schmerz verbundene aber nicht t dliche Erkrankung 124 2 2 1 2 Die Bezeichnung Rheuma heute Als spezielle medizinische Diagnose ist Rheuma heute nicht mehr zul ssig Eine solche gibt es auch im Rahmen der ICD 10 nicht 61 64 Der weltweit verbreitete popul re Begriff Rheuma Die Humoralpathologie ist die Grundlage der antiken Krankheitslehre die bis ins 17 Jahrhundert wirksam blieb Nach dieser Lehre entst nden Krankheiten durch ein Ungleichgewicht der 4 K rpers fte Blut haima Schleim phlegma gelbe Galle chole und schwarze Galle melas chole 124 Klemens Woertz 22 Grundlagen bzw Rheumatismus wird heute jedoch immer noch h ufig synonym f r alle Beschwerden am St tz und Bewegungsapparat verwendet 123 125 Haygarth beschrieb bereits 1805 The term rheumatism includes a great variety of disorders Der Begriff Rheumatismus beschreibt eine gro e Vielfalt von Krankheiten 125 129 130 Kaiser beschreibt das Gebiet der Rheumatologie sehr treffend Heute wird eine dreistellige Zahl von Krankheiten unterschiedlicher tiologie und Pathogenese Lokalisation und Symptomatik differenter Prognose und Therapiebed rftigkeit zu dem Gebiet der Rheumatologie gerechnet 130 S 745 Die sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie un
314. ment Laborordering ambulant Laborordering station r Radiologieordering ambulant Radiologieordering station r Station re Leistungs und Diagnosenerfassung Ambulante Leistungserfassung Station re Pflegedokumentation Ambulante Pflegedokumentation Ambulante rztliche Dokumentation Arztbrief und Befundschreibung ambulant Arztbrief und Befundschreibung station r Fach und Spezialdokumentation ambulant Fach und Spezialdokumentation station r Befundeinsicht station r amp ambulant Klinische Pfade station r amp ambulant Scanning ambulant Multimediaintegration ambulant amp station r Elektronischer Befundversand ambulant amp station r Erfassung Vitaldaten station r Medikation ambulant Medikation station r Tabelle 13 Bedeutung der Durchdringungsgrad Farbcodes abgeleitet aus Bereitstellungsgrad und Nutzungsgrad der Funktionen Beschreibungen bernommen aus 57 523 Eine volle elektronische Unterst tzung der Abl ufe ist gegeben die Funktionen werden auch weitgehend genutzt Kein weiteres Potenzial f r die Ausweitung Elektronische Unterst tzung zum Teil vorhanden Weiterer Ausbau der Funktionen ist m glich Nutzung vorhandener Funktionen ist nicht durchgehend Die bereitgestellten IT Funktionen werden nicht genutzt Das Ausma der Bereitstellung wird hier nicht beurteilt Keine elektronische Unterst tzung der Abl ufe derzeit gegeben die entsprechenden IT Funktionen wu
315. mfeld hervorgehoben Ferner wird die zum Projekt f hrende Problematik und Motivation sowie deren Nutzen geschildert 37 2 Problemstellung die durch das Projekt gel st werden soll bzw deren Unterteilung in Teilprobleme Wichtig ist dabei dass die beschriebenen Probleme innerhalb des Projektes auch l sbar sind 37 3 Zielsetzung bzw Teilziele des Projektes die erreicht werden m ssen um die genannten Problem zu l sen Diese werden direkt aus den Problemen abgeleitet und sollten so formuliert werden dass deren Erreichung direkt die genannten Probleme l st 37 4 Aufgaben und Teilaufgaben die durchzuf hren sind um die genannten Ziele zu erreichen Aus jedem Teil Ziel wird eine oder mehrere Teil Aufgabe n abgeleitet Nach deren Durchf hrung ist das jeweilige Projektziel erreicht 37 Klemens Woertz 59 Methoden und Vorgehensweise 5 Arbeitspakete und Meilensteine die im Projekt durchzuf hren sind um die Zielsetzung en zu erreichen Aus den identifizierten Teil Aufgaben werden konkrete Arbeitspakete abgeleitet Es ist auf deren Umsetzbarkeit sowie auf die M glichkeit Verantwortlichkeiten und Ressourcen zuteilen zu k nnen Wert zu legen Wichtige Projektzeitpunkte werden zus tzlich als Meilensteine festgehalten um den Projektfortschritt und die Einhaltung der Ziele zu berpr fen 37 3 1 3 2 Anwendung der Methodik Die 5 Stufen Methode kam f r die anf ngliche Struktur und Vorgehenspl
316. mponente unterschiedliche Bedeutungen Sch digung Einschr nkung Barriere etc haben In Tabelle 26 sind die m glichen Codes f r die Beschreibung des Ausma es des Problems dargestellt Je nach Komponente sind unterschiedlich viele Beurteilungsmerkmale notwendig und m glich 86 Die Beschreibung erfolgt immer im Zusammenhang mit umwelt und personenbezogenen Faktoren Die bereits in Kapitel 2 1 5 erl uterte Struktur der ICF ist in Abbildung 13 zu sehen 86 Klemens Woertz 115 Ergebnisse ICF Klassifikation 2 Teil 1 Teil 2 Teile 2 Funktionst higkeit und Behinderung Kontexttaktoren N aeiee eena tlee antaes T a 5 K rperunktionen Aktivitaten und personbezogene Oo und strukturen Partizipation Teilhabe Umweltfaktoren Faktoren Komponenten v S oO ig Anderung der Anderung der Leistungs asin F rderfaktoren Konstrukte K rperfunktionen K rperstrukturen f higkeit g Barrieren Beurteilungsmerkmale Nem Ebenen Iap Ebenen omen FOR BR Dom nen und Kategorien 2 2 2 2 2 auf den unterschiedlichen 3 amp 4 3 8 3 amp 4 3 84 3 amp 4 Ebenen Abbildung 13 Struktur der ICF Abbildung bernommen aus 86 Tabelle 25 Hierarchische Struktur der ICF an einem Beispiel f r die Komponente K rperfunktionen Ebene o ICF Code Beschreibung Kapitel Ebe
317. mspezifikation nach Ammenwerth und Haux Eigene Darstellung angelehnt an 1 S 182 sneesra rennen tens nme rennen irren 65 Abbildung 9 Kombination des Suchterms f r die PubMed Suche n here Erl uterungen siehe Text 75 Abbildung 10 Ablaufdiagramm der PubMed Recherche nach wissenschaftlicher Literatur zu existierenden Dokumentationssystemen oder Konzepte daf r f r rheumatische Erkrankungen 78 Abbildung 11 Suchergebnis in der Datenbank des ASI zu Medizinische Informatik ccccccecceeseesseees 109 Abbildung 12 Zusammenspiel der CDA Implementierungsleitf den f r ELGA Abb bernommen aus 294 BENENNEN ESPORT PENEENUELENUEUUREEEEEEEEFEUELPEE KERTEELUEEUEEOFEUUUREUEEUEREUFEREEELEFEUEFUELFERFFENEREREERSENEEEUEEUREEEEUEELEREEEFEFEREPEFEFERE 113 Abbildung 13 Struktur der ICF Abbildung bernommen aus 86 ccccccccccesscceessececessseeeecseeeeceesaeeseeeaees 116 Abbildung 14 Benutzeroberfl che von Medic Aid Rheumatology Abbildung bernommen aus 351 123 Abbildung 15 Benutzeroberfl che des SCOM Online Portals Abbildung bernommen von 125 Abbildung 16 Benutzeroberfl che von RHEUMExpert Abbildung bernommen von 126 Abbildung 17 Rheumatology OnCall ROC Die Website mit der Ergebnisrepr sentation kann direkt von der elektronischen Patientenakte gestartet werden und ist mit Daten aus den unterschiedlichsten Quellen gef llt
318. n Bspw 1 5 verwendet Im klinischen Bereich sind sie als medizinisch wissenschaftliche Diagnosen nicht mehr zeitgem bzw als nosologisch und tiologisch unklare Sammelbegriffe abzulehnen 6 8 Unter dem umgangssprachlichen Synonym Rheuma bzw dem korrekteren Begriff rheumatische Erkrankungen RE werden heute eine Vielzahl von Krankheiten des St tz und Bewegungsapparates zusammengefasst Sie unterscheiden sich durch tiologische pathogenetische und klinisch nosologische Aspekte sowie auch durch ihre Lokalisation und ihr Monitoring RE haben also keine gemeinsame Ursache Als einziges gemeinsames Charakteristikum und damit auch Leitsymptom haben sie meist nur den Schmerz im Bewegungsapparat h ufig begleitet von einer Bewegungseinschr nkung 6 8 In der Folge werden in dieser Arbeit unter dem Begriff rheumatische Erkrankungen haupts chliche jene Krankheitsbilder zusammengefasst die in der ICD 10 International Classification of Diseases 10th Revision in Kapitel XIII MOO M99 Krankheiten des Muskel Skelett Systems und des Bindegewebes klassifiziert sind 9 11 Rheumatische Erkrankungen sind chronische Erkrankungen Da sie ihren prim ren Sitz meist gar nicht im Bewegungsapparat haben k nnen sie oftmals differentialdiagnostisch nur schwer abgegrenzt werden 7 8 Heute ist zwar meist eine wirksame Therapie der RE m glich der Gro teil und vor allem entz ndlich rheumatische Erkrankungen sind jedoch nicht vollst ndig hei
319. n Design MS Klemens Woertz 185 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 9 2 Gelenksm nnchen f r DAS 28 CDAI SDAI 28 joint count In Abbildung 33 folgen die Gelenksm nnchen mit den gr n markierten relevanten Gelenken f r die Scores DAS 28 CDAI und SDAI 28 joint count fur DAS 28 CDAI SDAI Schwellung Druckschmerz Abbildung 33 Gelenksm nnchen f r DAS 28 CDAI SDAI alle relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke fiir DAS 28 CDAI SDAI Design MS 5 9 3 Gelenksm nnchen f r PsArc Psoriasis arthropatica 76 78 joint count In Abbildung 34 folgt die Gelenksmannchen mit den orange markierten relevanten Gelenken f r Psoriasis arthropatica 76 78 joint count f r PSARC PSORIASIS ARTHROPATHICA Schwellung Druckschmerz rechts links rechts links Abbildung 34 Gelenksm nnchen f r Psoriasis arthropatica alle relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke f r Psoriasis arthropatica Design MS Klemens Woertz 186 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 9 4 Gelenksm nnchen fiir DAREA DASPA 66 68 joint count In Abbildung 35 folgen die Gelenksm nnchen mit den blau markierten relevanten Gelenken f r DAREA DASPA Disease Activity index for REactive Arthritis Disease Activity index for PSoriatic Arthritis 66 68 joint count f r DAREA DAPSA Schwellung Druckschmerz Abbildung 35 Gelenksm nnchen f r DAREA DASPA alle releva
320. n von Statistikdaten in Krankenanstalten die ber Landesfonds abgerechnet ano 103 2012 werden 29 03 2012 Statistikverordnung f r landesfondsfinanzierte Krankenanstalten des Bundesministers f r Gesundheit ber die Durchf hrung der 6 und 9 des 202 2010 202 2010 Bundesgesetzes ber die Dokumentation im Gesundheitswesen 30 06 2010 Gesundheitsdokumentationsgesetz Durchf hrungsverordnung Tabelle 16 zeigt eine Auswahl von zentralen Verordnungen des Bundesministeriums f r Gesundheit mit denen der vorgegebene gesetzliche Rahmen ber die Dokumentationspflichten im konkreten umgesetzt wird Das BGBI ber die Dokumentation im Gesundheitswesen ist die ist die gesetzliche Grundlage f r die Diagnosen und Leistungserfassung in sterreichs Krankenanstalten Demnach sind die Tr ger der Krankenanstalten verpflichtet einen Diagnosen und Leistungsbericht ber die in einem Klemens Woertz 83 Ergebnisse Kalenderjahr aus station rer Behandlung entlassenen Patienten an das BMG bzw den zust ndigen Landesgesundheitsfonds zu bermitteln Dieser Diagnosen und Leistungsbericht basiert auf einem genau definierten Basisdatensatz auch Minimum Basic Data Set MBDS der pro station rem Aufenthalt zu erstellen ist und die in Tabelle 17 dargestellten Angaben zu beinhalten hat 66 Die Abgeltung der Krankenhausaufenthalte erfolgt im Rahmen des LKF Systems auf der Datenbasis dieses MBDS Das BMG gibt Richtlinien in Form
321. n Anwesenheit des Patienten wieder zur ckziehen Klemens Woertz 136 Konzept Rheumadokumentationssystem Tabelle 38 Anwendungsfall Vorbereitung Akteure Medizinisch geschultes Personal Beschreibung Die Vorbereitung dient der klinischen Dokumentation Dieser Anwendungsfall beschreibt das Vorbereiten des Patienten anhand der Dokumentation der Vorbefunde oder allgemeiner medizinischer Daten wie Blutdruck die auch von medizinischem Personal wie Krankeschwestern erhoben werden k nnen Basierend auf diesen Daten wird die klinische Dokumentation durch den Arzt erweitert und vervollst ndigt Tabelle 39 Anwendungsfall Me Fer Akteure Arzt Arzt mit Endverantwortung Beschreibung Das medizinische Personal f hrt die klinische Dokumentation durch Hier werden alle medizinisch und rechtlich relevanten Daten zur Erkrankung des Patienten erfasst Dieser Datenbestand dient auch der Diagnosefindung Die medizinische Dokumentation steht den Akteuren auch bei erneuten Aufenthalten des Patienten zur Verf gung Tabelle 40 Anwendungsfall Procedere Akteure Arzt Arzt mit Endverantwortung Beschreibung Basierend auf der Diagnose des Patienten kann ein weiteres Procedere veranlasst werden Dabei kann es sich um eine Terminvereinbarung zur Kontrolle oder aber auch zur Veranlassung einer Computertomographie handeln Das Dokumentationssystem muss dieses Procedere unterst tzen bzw erm glichen Tabelle 41 Anwend
322. n Zugriffe des Administrators sollten selten sein und stets gesondert markiert mitprotokolliert werden Funktionen die dem jeweiligen Benutzer zur Verf gung stehen werden innerhalb des Rheumatologischen Dokumentationssystems aktiviert dargestellt Funktionen die nicht zur Verf gung stehen werden so dargestellt dass klar ist dass diese Funktion nicht zur Verf gung steht Bspw wird ein Button f r das Abzeichnen von Untersuchungen f r einen Benutzer der Stufe 1 ausgegraut dargestellt Klemens Woertz 138 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 4 Der Ablauf einer rheumatologischen Routineuntersuchung 5 4 1 Modellierung mit Aktivitatsdiagrammen Das konzeptionierte rheumatologische Dokumentationssystem soll in Zukunft die Abl ufe von Untersuchungen standardisieren Die Reihenfolge und Zust ndigkeiten der unterschiedlichen Aktivit ten sollen vereinheitlicht werden Der gesamte Untersuchungsvorgang von der Patientenaufnahme bis zum Abschluss der Untersuchung durch das Abzeichnen des Arztes bzw Versenden des Arztbriefes durch das administrative Personal wurde mit Hilfe von UML Aktivit tsdiagrammen modelliert Bei der Modellierung der Untersuchungen wurde zwischen Erstuntersuchungen und Kontrollen differenziert Diese unterscheiden sich wenn auch nur geringf gig in ihren Abl ufen und wurden deshalb getrennt modelliert Zu jeder Aktivit t in den Diagrammen werden unterschiedliche Funktionsbl cke zugeordnet welche das geplan
323. n Bestimmungen f r die Finanzierung der Einrichtungen Organisationsformen Patientenrechte Qualit tssicherung Vorschriften ber Abteilungen den rztlichen und Pflegedienst Blutdepots die Verschwiegenheitspflicht die F hrung von Krankengeschichten und vieles mehr festgeschrieben Es werden auch besondere zus tzliche Bestimmungen f r die unterschiedlichen Einrichtungsarten wie ffentliche und private Krankenanstalten Kuranstalten und medizinische Universit ten festgelegt 249 Regelungen zur Dokumentation gibt es unter Anderem im Rahmen der Bestimmungen f r die Qualit tssicherung 5b Blutdepots 8f Landesgesundheitsfonds 27b in Zusammenhang mit dem BGBl zur Dokumentation im Gesundheitswesen und f r Vorschriften in Zusammenhang mit der Bundesgesundheitsagentur 859a 249 Ein zentraler Punkt zur Dokumentation in Krankenanstalten ist 810 F hrung von Krankengeschichten und sonstigen Vormerkungen Darin wird festgeschrieben was mindestens in der Krankengeschichte zu dokumentieren ist wie lange diese aufbewahrt werden muss wem die Krankengeschichte im Bedarfsfall zu bermitteln ist und wem die F hrung hinsichtlich Aufzeichnungen obliegt 249 N here Details zu den Dokumentationspflichten gibt es in den abgeleiteten Anforderungen in Tabelle 18 Im KAKuG gibt es jedoch keine speziellen Regelungen die nur auf den Bereich der Rheumatologie zutreffen F r eine konkrete Umsetzung des Konzeptes m sste man die Kra
324. n Zusatzachsen 62 Der MeSH Medical Subject Headings ist ein polyhierarchischer konzeptbasierter Thesaurus Schlagwortregister 114 Der MeSH Thesaurus ist ein kontrolliertes Vokabular der von der NLM United States National Library of Medicine herausgegeben und gepflegt wird Er wird verwendet um Literatur in den Bereichen der Biomedizin und den life sciences in Bibliotheksbestanden zu katalogisieren indizieren und zu suchen 62 Die englische Originalfassung des MeSH wird durch die NLM gepflegt ist auch kostenfrei auf ihrer Website zug nglich 115 Das DIMDI gibt eine kostenpflichtige deutschsprachige Fassung des aktuellen MeSH Kataloges heraus 114 MeSH Terms werden vor allem auch bei Recherchen in der bibliografischen Datenbank MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online des US amerikanischen National Center for Biotechnology Information NCBI angewandt um systematische und spezifisch zugeschnittene Suchabfragen durchzuf hren Mittels der Meta Datenbank PubMed 116 k nnen in der MEDLINE Datenbank Recherchen ber das Internet durchgef hrt werden Die Anatomisch Therapeutisch Chemische ATC Klassifikation wurde erstmals 1976 von der Nordic Council on Medicines f r Medikamentenstudien in Skandinavien eingesetzt Nach umfassenden f cher bergreifenden wissenschaftlichen Weiterentwicklungen wird die Verwendung das ATC DDD System seit 1981 durch die WHO empfohlen Die ATC dient der Einteilung von M
325. n anderen Tochter Unternehmen beteiligt 54 Das LKI ist mit einer Kapazit t von ca 1600 Betten das gr te Landeskrankenhaus und befindet sich im Zentrum der Landeshauptstadt Innsbruck Das LKI besch ftigt ca 6700 Mitarbeiter ca 5000 Vollzeit quivalent umfasst 38 Universit tskliniken mit insgesamt 91 Stationen davon 16 Intensivstationen sowie 62 Ambulanzen und zahlreiche Therapie und Versorgungseinrichtungen Stand 2010 54 Am LKI wurden 2010 ca 90 000 der TILAK weit 104 500 station ren Aufnahmen verzeichnet Ca 6 300 aller station r entlassenen Patienten wurden 2010 mit einer Diagnose aus der ICD 10 Gruppe XIII Muskeln Skelett Bindegewebe MO0 M99 entlassen Das sind 6 0 der TILAK weiten Entlassungsdiagnosen Die Ambulanzen und Funktionseinrichtungen des LKI verzeichneten 2010 ca 1 000 000 Frequenzen ambulante Kontakte exklusive Labore von ambulant betreuten Patienten Inklusive der station r betreuten Patienten waren es insgesamt 1 7 Mio Frequenzen Die Universit tsklinik f r Innere Medizin I Teil des Departments Innere Medizin der Medizinischen Universit t Innsbruck i d F Klinik f r Innere Medizin I deckt neben der Notfallmedizin noch die Fachbereiche Rheumatologie Infektiologie Immunologie Tropenmedizin Pneumologie Intensivmedizin Stoffwechsel und Endokrinologie Gerinnung internistische Onkologie Frauengesundheit sowie Angiologie und physikalische Medizin ab 226 Die Klinik f r Innere
326. n beispielsweise Computer mit Touchscreens oder Tablet PC s im Warteraum der Ambulanz Arztpraxis f r patientenseitige Untersuchungsvorbereitungen eingesetzt werden Dazu gibt es bereits einige Projekte konkrete Systeme 337 372 373 398 und auch Untersuchungen welche die Validit t der Ergebnisse solcher Messungen gegen ber Papierfrageb gen untersuchen und auch best tigen 336 399 402 Neben dem Zeitgewinn der so erreicht werden k nnte k nnten die Ergebnisse direkt in ein klinisches Arbeitsplatzsysttem bernommen werden und w ren sofort verf gbar bertragungsfehler von Papier in ein Dokumentationssystem k nnten unterbunden werden und auf lange Sicht Kosten gespart werden 336 399 402 Klemens Woertz 202 Diskussion 6 3 2 Generalisierbarkeit Das erstellte Konzept f r das Dokumentationssystem ist bzgl den fachlichen Anforderungen sehr speziell f r das Gebiet der Rheumatologie Ferner wurde das Konzept speziell auf die W nsche der Rheumaambulanz der Universit tsklinik Innsbruck bzw die W nsche des Fachexperten zugeschnitten Teilbereiche des Konzeptes z B ausgew hlte Funktionen Berechtigungen Untersuchungsabl ufe sind jedoch mit leichten Anpassungen f r Spezialdokumentationssysteme in anderen Fachabteilungen umlegbar F r ein allf lliges weiterf hrendes Softwaredesign m ssten die Anforderungen mit anderen Anwendern verifiziert werden Eine Generalisierbarkeit bzgl der erhobenen relevanten Gesetze i
327. n diskutiert 6 2 1 Vorgehensweise Die allgemeine Vorgehensweise im Rahmen der Arbeit war haupts chlich geleitet von 2 Methoden die 5 Stufen Methode zur systematischen Strukturplanung nach Ammenwerth und Haux 37 siehe Kapitel 3 1 3 und die Systemspezifikation nach Ammenwerth und Haux 37 siehe Kapitel 3 3 Die 5 Stufen Methode bew hrte sich bei der Strukturierung von Gegenstand und Motivation sowie der Identifizierung von Problemstellungen und Zielsetzungen Sie sollte auch zum besseren Verst ndnis der Leser beitragen Der Ansatz bew hrte sich ferner bei der groben Planung von Arbeitspaketen und Meilensteinen Anzumerken sind teilweises nicht Einhalten von geplanten Meilensteinen und Zeitplanungen Dies ist bspw vor allem bei der Recherche und Analyse von Literatur im Vorhinein nicht immer einfach abzusch tzen F r die Strukturierung der einzelnen Teilaufgaben im Rahmen der Konzepterstellung bew hrte sich die Methode der Systemspezifikation Das evolution re explorative Vorgehensmodell zur Abstimmung und kontinuierlichen Verifikation erwies sich als sehr praktikabel Der dadurch entstehende teilweise h here Zeitaufwand auch durch die Planung Vorbereitung Durchf hrung und Auswertung von Besprechungen sei jedoch nicht unerw hnt 6 2 2 Z1 amp Z2 Existierende Dokumentationssysteme und wissenschaftlicher Konzepte Im Rahmen der Literaturrecherche wurde in der Metadatenbank PubMed systematisch nach publizierter Literatur zu Dokum
328. n durchgef hrt Als Ergebnis davon wurden f r die Umsetzung der sterreichischen ELGA relevante Standards abgeleitet F r ELGA bzw das gesamte Gesundheitswesen anzuwendende Standards wurden in einem Beschluss der Bundesgesundheitskommission BGK 2007 festgelegt Das BMG beschreibt auf ihrer Website Mit dem Beschluss der BGK vom 4 Mai 2007 wurde ein erster wichtiger Meilenstein f r die Einf hrung der ELGA erreicht Zudem ist mit der Empfehlung f r bundesweit einheitliche Standards eine grundlegende Weichenstellung f r die Verbesserung der Interoperabilit t erfolgt Ausgehend von einer gleichsam einheitlichen Sprachregelung soll die heterogene IKT Landschaft dahingehend harmonisiert werden dass in technischer Hinsicht eine optimale Nutzung gesundheitsbezogener Informationen sichergestellt werden kann 292 Klemens Woertz 110 Ergebnisse Die in der BGK vertretenen Institutionen alle Entscheidungstr ger und Hersteller von IKT Produkten im Gesundheitswesen werden ersucht die empfohlenen Standards in ihrem eigenen T tigkeitsbereich zu ber cksichtigen 292 Dies wurde durch ein Begleitschreiben 293 den beteiligten Institutionen mitgeteilt bzw ist auf den Webseiten des BMG 292 und der ELGA GmbH 216 einzusehen Im Speziellen sind dies die Technical Frameworks IT Infrastructure Patient Care Coordination Laboratory und Radiology der IHE HL7 CDA Version 2 0 als Dokumentenstandard HL7 Version 3 RIM als zuk nft
329. n einer weiterf hrenden Literaturrecherche wurden einzuhaltende Gesetze im Einsatzbereich des konzeptionierten Dokumentationssystems gesammelt Von den 13 erhobenen Gesetzen wurden aus dreien konkrete Anforderungen f r ein computerbasiertes Dokumentationssystem abgeleitet Spezielle Standards f r die Dokumentation von rheumatischen Erkrankungen wurden keine gefunden Um eine bestm gliche Interoperabilit t im sterreichischen Gesundheitswesen zu erreichen werden IHE Technical Frameworks IT Infrastructure Patient Care Coordination Laboratory Radiology HL7 CDA Release 2 amp HL7 Version 3 RIM DICOM mit WADO und LOINC vom Gesundheitsministerium f r die Umsetzung von rechnergest tzten Informationssystemen empfohlen Im Rahmen der Recherche nach existierenden Systemen konnten bereits im Konzept ber cksichtigte Gelenksm nnchen Visuelle Analogskalen Scores Frageb gen sowie Diagnose und Klassifikationskriterien als Best Practice identifiziert werden Die Recherche nach existierenden Systemen und Konzepten in PubMed sowie in Internetsuchmaschinen lieferte 10 unterschiedlich relevante Dokumentationssysteme sowie einige f r weiterf hrende Analysen relevante Projekte und Publikationen Da es kein frei verf gbares Konzept f r solch ein Dokumentationssystem zu geben scheint stellt die Arbeit einen wesentlichen Beitrag f r die Einf hrung eines Spezialdokumentationssystems insbesondere an der Rheumaambulanz der Universit tsklinik Innsbruck a
330. n im Gesundheitswesen standardisieren verbessern und harmonisieren will 211 212 Die IHE wurde 1998 von der Radiological Society of North America RSNA und der Healthcare Information and Management Systems Society HIMSS gegr ndet um urspr nglich Kommunikationsaspekte im Bereich der Radiologie zu verbessern 213 IHE ist kein Standard im engeren Sinn und auch keine Organisation die Standards erlassen kann Die IHE f rdert und koordiniert vielmehr die Anwendung bereits etablierter Standards im Gesundheitswesen wie z B DICOM HL7 XML W3C oder SQL f r spezifische klinische Settings IHE International beschreibt sich und ihre Zielsetzung folgenderma en IHE is an initiative by healthcare professionals and industry to improve the way computer systems in healthcare share information IHE promotes the coordinated use of established standards such as DICOM and HL7 to address specific clinical need in support of optimal patient care Systems developed in accordance with IHE communicate with one another better are easier to implement and enable care providers to use information more effectively 211 Unter der IHE Dachorganisation gibt es Dachorganisationen der jeweiligen Kontinente welche die Aktivit ten der L nderorganisationen untereinander abstimmen In Europa gibt es derzeit 12 L nderorganisationen die HE Europe unterstellt sind DEN FR GER ISR IT NOR ESP NL UK AUT Stand Jun 2012 Die Idee ist es also dass durch den ko
331. n weiteres zentrales Element von DICOM sind Service Object Pairs SOP SOP s definieren neben dem Objekt bspw eigentliches CT Bild auch in Verbindung stehende m gliche Aktionen bspw Drucken des Bildes Objekte und Aktionen werden dann zu SOP Klassen verkn pft In Teil 3 von DICOM 3 0 werden Informationsobjekte mit ihren Attributen beschrieben Die Information Object Definitions IOD sollen die Objekte der realen Welt m glichst pr zise abbilden 205 S185 Die Speicherung von Metainformationen Patienten und Auftragsdaten zu einem Bild ist ein weiteres zentrales Charakteristikum von DICOM 205 In Teil 18 des DICOM Standards wird mit WADO Web Access to DICOM Persistent Objects ein webbasierter Mechanismus spezifiziert der den Zugriff auf sowie die Pr sentation speziell von persistenten DICOM Objekten definiert Die Intention ist Health Professionals so Untersuchungsergebnisse und Bilddaten zur Verf gung zu stellen Ein Zugriff auf persistente DICOM Objekte kann so von HTML Seiten oder XML Dokumenten aus ber HTTP HTTPS unter Verwendung der DICOM UIDs Unique Identifiers erfolgen 209 Teil 20 beschriebt ein Prozedere wie DICOM Daten von und zum HL7 Standard bersetzt werden k nnen 210 2 4 2 3 Integrating the Healthcare Enterprise IHE Die IHE Integrating the Healthcare Enterprise ist eine internationale Initiative von Anwendern und Herstellern welche den Informationsaustausch zwischen Computersysteme
332. nal 00436647654321 Vorwahl Nummer Format 00436647654321 Vorwahl evtl als Drop down umsetzen 2 Ausbaustufe 7 Mitarbeiter Textfeld Optional 0043512654321 Vorwahl Nummer Format 0043512654321 Vorwahl evtl als Drop down umsetzen 2 Ausbaustufe Klemens Woertz Konzept Rheumadokumentationssystem Nr Parameter Item Gruppe Eingabe Vor Pflicht Format Range Bsp Bemerkung Erkl rung Anmerkung D M Formularfeld Hilfsmittel bedingung Optional Wichtige Angaben Bedingungen Ablauf Mitarbeiter Textfeld Pflicht gew nschter Username evtl automatisch generieren z B Kombi Vorname Nachname Mitarbeiter Textfeld Pflicht Best tigung mindestens 8 stellig Bitte geben Sie hier ein Passwort f r Ihr Benutzerkonto mit mindestens 8 Zeichen an Das Passwort darf brigens auch Zahlen und Sonderzeichen enthalten was die Sicherheit erh ht 11 Sicherheitsfrage Mitarbeiter Textfeld Pflicht Wie hei t die Mutter meines F r die Anforderung eines vergessenen Passwortes Vaters per E Mail 12 SicherheitsAntwort Mitarbeiter Textfeld Pflicht Klara Antwort auf die Frage F r die Anforderung eines vergessenen Passwortes per E Mail Berechtigungsstufe Mitarbeiter Radiobutton Pflicht 0 Administrator Berechtigungen f r sp tere Funktionen und 1 Stufe Formulareingaben Siehe Beschreibungen 2 Stufe Il 3 Stufe III 4 Stufe IV 14 Ausbildung Mitarbeiter Radiobutton P
333. nations as well as supporting those by the rheumatologic documentation system The systematic review delivered 10 documentation systems with varying relevance 13 laws with differing relevance were identified for the planned system From the Federal Law for documentation in healthcare 5 the Data Protection Act 2000 10 and the Federal Law on Hospitals and Sanatoria 7 specific requirements for a computer based documentation system were derived Promoting interoperability in healthcare the Austrian Ministry of Health recommends the implementation of IHE Integrating the Healthcare Enterprise Technical Frameworks HL7 Health Level 7 DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine and LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes Best practice within documentation the treatment of RD includes issues such as outcome criteria several scores questionnaires as well as diagnostic and classification criteria of scientific societies Since there is no free available concept for such documentation system this work represents a significant contribution to the establishment of a speciality documentation system for the outpatient department of rheumatology within the University Hospital of Innsbruck Klemens Woertz Vil Abk rzungsverzeichnis Abk rzungsverzeichnis Abk Abs ACR AH AIM ANSI ARA ARAMIS Art rzteG ARGE ARIS AS ASI ASYLGH ATC BASDAI BASFI BAS G BASMI BC BGBI BI BKA BMG BMSG Bspw
334. nd Einsicht in die Dokumentation zu gew hren Ansonsten gilt jedoch eine Verschwiegenheitspflicht ber alle get tigten Pflegema nahmen bzw im Rahmen der Berufsaus bung erfahrene Geheimnisse sofern Klemens Woertz 95 Ergebnisse nicht der Verdacht auf eine gerichtlich strafbare Handlung vorliegt die nationale Sicherheit gefahrdet ist oder eine andere definierte Ausnahme zutrifft 253 Gesetze f r andere Berufsgruppen im klinischen Alltag wie f r Physio Ergotherapeuten oder medizinisch technisches Fachpersonal wurden nicht im Detail analysiert da diese hnlich wie das KAKuG und das rzteG eher nur von Seiten organisatorischer Belange von Bedeutung w ren und eben nicht f r konkrete Anforderungen Telekommunikationsgesetz 2003 TKG 2003 Das Telekommunikationsgesetz 2003 TKG 2003 setzt unter Anderem einen Teil der Richtlinie 2002 58 EG der Europ ischen Union ber die Verarbeitung personenbezogener Daten und den Schutz der Privatsph re in der elektronischen Kommunikation um Au erdem setzt es noch die Richtlinien 2002 19 EG 2002 20 EG 2002 21 EG 2002 22 EG 2006 24 EG 2002 58 EG der Europ ischen Union in den jeweils aktualisierten Fassungen um Es umfasst 137 Paragraphen gegliedert in 15 Abschnitte 255 Die Richtlinie 2002 58 EG soll den Schutz der Grundrechte und Grundfreiheiten von EU B rgern im Bereich der elektronischen Kommunikation sicherstellen Insbesondere die Privatsph re in Bezug auf die Ver
335. nd Patientenverb nde der Rheumatologie mit Links zu deren Webseite Das Ziel der Fachgesellschaften weltweit ist die Erforschung der rheumatischen Erkrankungen um Behandlungen zu verbessern und so deren Auswirkungen einzud mmen ber die Gesellschaften soll der Informationsaustausch ber wissenschaftliche Erkenntnisse und praktische Erfahrungen gef rdert werden Ferner soll das Bewusstsein f r die Bedeutung der Rheumatologie in der ffentlichkeit gesch rft und Wissen ber Vorsorge Fr herkennung und Therapie gef rdert werden Die Gesellschaften stellen bspw bersichten ber Scores Diagnose Verdachts und 16 TNF Tumornekrosefaktor Klemens Woertz 36 Grundlagen Klassifikationskriterien zur Verf gung bieten Aus Weiter und Fortbildungsprogramme f r rzte aber auch Schulungen f r Patienten an sowie publizieren Fachzeitschriften u v m 14 176 179 Au erdem publizieren die Fachgesellschaften Richtlinien zur Qualit tssicherung Struktur Prozess und Ergebnisqualit t Ein Beispiel daf r sind die Leitlinien zur Qualit tssicherung in der Rheumatologie 180 der GR Tabelle 7 Dachorganisationen Fachgesellschaften Patientenverb nde Selbsthilfegruppen Dachorganisationen ILAR International League of Associations for Rheumatology http www ilar org EULAR European League Against Rheumatism http www eular org AFLAR The African League of Associations For Rheumatology http www aflar net APLAR The Asi
336. nd in Teilen Afrikas die Erkrankung gar nicht auftritt liegt die Pr valenz bei nativen amerikanischen Populationen Pima Indianer Chippewa Indianer bei teilweise bis zu 7 19 EU Europ ische Union Definition seltener Erkrankungen weniger als 1 Fall pro 2 000 Personen Klemens Woertz 2 Einleitung Besondere Bedeutung erlangt die RA durch ihren chronischen und meist stetig schlechter werdenden Verlauf Langenegger et al beschreiben Bis heute ist keine kurative Therapie f r die RA bekannt und eine langdauernde Remission ist selten lt 10 27 28 S334 Eine Studie von E Wagner von 2005 best tigte die auch im Vergleich zu anderen internistischen Krankheiten sehr hohen direkten und indirekten Kosten der rheumatoiden Arthritis 29 S 217 Ist es bereits schwierig die indirekten Kosten zu berechnen so sind Aspekte wie Schmerz verminderte Lebensqualit t sowie alle anderen verbundenen Leiden schon gar nicht in einer W hrung zu messen 29 Diese sterreichische Studie ergab pro Patient n 210 und Jahr ca 6500 direkte Kosten Diagnostik Medikamente Injektionen Operationen Krankenhaus Kur und Rehabilitationsaufenthalte Physio Ergotherapie Arztkonsultationen Hilfsmittel Fremdhilfe technische Adaptierungen und Transporte Preisindex 2003 Die indirekten Kosten Krankengeld und Pflegegeld ergaben ca 1020 pro Jahr und Patient wobei die verminderte Erwerbsf higkeit ein Einkommensverlust
337. nd semantische Interoperabilitat der Informationssysteme von allen Heil und Hilfsberufen genutzt entspricht der EHR Definition der NHS 1998 siehe n chste Kapitel Y zur Archivierung und Wiedereinsicht Y geringer Standardisierungsgrad Y keine Metadaten strukturierte teil formalisierte Datenerfassung mit Funktionen eines rechnergest tsten Informationssystems mit hinterlegter Terminologie gesamtheitliche und lebenslange medizinische Dokumentation eines Menschen von Geburt an Patientenzentrierte und gef hrte Akte neben Dokumentation von Krankheit und Therapien auch andere gesundheitsrelevante Eintragungen wie Verhaltens und Lebensgewohnheiten f Di ten Sport Alkohol Rauchgewohnheiten vom Patienten selbstst ndig erfasst gt elektronische Gesundheitsakte Klemens Woertz 47 Grundlagen Haas identifiziert f nf wesentliche voneinander unabh ngige Aspekte inklusive Kriterien f r die Klassifikation von elektronischen Krankenakten siehe Tabelle 9 Die Kreuze in der Tabelle veranschaulichen die Einordnung des geplanten Dokumentationssystems Gegenstandsbereich einrichtungs bergreifend integrierte patientenbezogene Akte aller Behandlungsf lle von allen beteiligten Versorgungsinstitutionen Verwendungszweck prim r Dokumentation zur Behandlung von Patienten Digitalisierungsgrad und Standardisierung strukturierte elektronische medizinische Dokumentation alle Inhalte medizinisch
338. ndheit unter Beteiligung der Arbeitsgruppe OPS des KKG 2012 letzter Verf gbar unter http www dimdi de dynamic de klassi downloadcenter ops version2012 systematik p1sbp2012 zip Embacher G Bartosik W Brosch P Fritz G Sebek W Egger A et al Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung LKF Medizinische Dokumentation 2012 Codierhinweise bis inklusive 23 Rundschreiben BMG editor Wien Bundesministerium f r Gesundheit 2012 Bundesministerium f r Gesundheit LKF Modell 2012 Website on the Internet Wien BMG 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 01 Verf gbar unter http bmg gv at home Schwerpunkte Krankenanstalten LKF_Modell_2012 Bundesministerium f r Gesundheit Leistungskatalog BMG 2012 PDF XLS Wien BMG 2011 letzter Zugriff 2012 May 15 Verf gbar unter http bmg gv at cms home attachments 8 6 4 CH1166 CMS1128332460003 leistungskatalog_bm g 2012 pdf http bmg gv at cms home attachments 8 6 4 CH1166 CMS1128332460003 leistungskatalog_bm g_2012 xls Bundesministerium f r Gesundheit Dokumentation im ambulanten Bereich Leistungskatalog 2010 Anhang 1 Katalog Ambulanter Leistungen 2010 PDF Wien Bundesministerium f r Gesundheit 2010 letzter Zugriff 2012 Jun 2 Verf gbar unter http bmg gv at cms home attachments 1 3 0 CH1064 CMS1240821423857 anhang_1_ _ambulanter_leistungskatalog pdf Bundesministerium f r Gesundheit Dokumentation im ambulanten Bereich Website on the Internet Wien BMG 2
339. ndlegende Kenntnisse in Bezug auf die Nutzung von Computersystemen sowie des Internets 5 1 2 Betriebsbedingungen Voraussetzung f r den Betrieb eines sp teren Systems bzw Prototyps ist ein Computer mit Internetzugang Je nach Umsetzungsvariante siehe Kapitel 5 11 Webapplikation Desktopanwendung KIS Integration gibt es f r das Betriebssystem unterschiedliche Einschr nkungen Der Prototyp sollte im Fall eines Webportals f r die g ngigsten Browser Mozilla Firefox Microsoft Internet Explorer stabil funktionieren Die Leistungsanforderungen des Prototyps an das Klemens Woertz 133 Konzept Rheumadokumentationssystem Computersystem des Anwenders sollen so gering wie m glich gehalten werden um zu gew hrleisten dass es auch auf lteren Systemen oder auf Netbooks ausgef hrt werden kann Eine Portabilit t unter Windows Linux und MacOS X sollte angestrebt werden Ein m glicher Prototyp des Portals soll sich bez glich der Betriebsbedingungen ansonsten nicht wesentlich von anderen Internetdiensten bzw anwendungen unterscheiden V Betriebsdauer t glich 24 Stunden Das Portal soll m glichst wartungsfrei laufen Die Sicherung der Datenbank muss vom Administrator manuell bzw durch den Administrator automatisiert durchgef hrt werden 5 1 3 Funktion Kurzbeschreibung des Produkteinsatzes Der zu entwickelnde Prototyp dieses Dokumentationssystems soll in Zukunft im Wesentlichen die patientenbezogene Kommunikati
340. ne Sinnesfunktionen und Schmerz b2801 Schmerz in einem K rperteil Tabelle 26 Codes f r das erste Beurteilungsmerkmal Ausma des Problems Eigene Darstellung der Tabelle aus 86 Dr m a Problem voll ausgepr gt komplett total 96 100 nicht spezifiziert Da die ICF in ihrer Vollversion zu unhandlich und f r die Praxis nicht tauglich ist wurden Core Sets Listen von ICF Kategorien f r ausgew hlte Krankheitsbilder erstellt 90 106 ICF Core Sets erm glichen ein praktisches Arbeiten mit der ICF Besonders f r die komplexen rheumatischen Erkrankungen kann die Verwendung der ICF die interdisziplin re Kommunikation mit Fachleuten und dem Patienten verbessern 92 303 Weigl beschreibt Optimale Therapie bei rheumatischen Erkrankungen erfordert oft ein langfristiges koordiniertes und _strukturiertes Rehabilitationsmanagement unter Einbeziehung von Fachspezialisten aus u a der Rheumatologie Klemens Woertz 116 Ergebnisse der physikalischen Medizin der Orthop die der Krankenpflege der Physiotherapie der Ergotherapie der Sozialarbeit der Berufsberatung und der klinischen Psychologie 303 S 570 F r die rheumatologische Rehabilitation wurden ICF Core Sets f r Patienten mit den chronischen Gesundheitsst rungen rheumatoide Arthritis Arthrose Osteoporose low back pain und chronic wide spread pain entwickelt In einem strukturierten Rehabilitationsmanagement k nnen die ICF und die
341. nem PC ausgef hrt wird Dieses Programm muss auf jedem PC der das Dokumentationssystem nutzen will installiert werden Der Server reiner Datenbankserver bernimmt dabei die Speicherung der erfassten Daten und stellt diese auch wieder zur Betrachtung oder Ver nderung bereit Eigenst ndiges Webportal Auch diese Methode basiert auf der Client Server Architektur In diesem Fall ist der Client allerdings ein Webbrowser Der Server stellt alle Daten Datenbankserver sowie die Programmlogik zur Verf gung Es existiert keine lokale Installation Um das Klemens Woertz 188 Konzept Rheumadokumentationssystem Dokumentationssystem verwenden zu k nnen m ssen allerdings eine Internetverbindung oder eine Intranetverbindung und ein installierter Browser zur Verf gung stehen 5 11 1 2 Integration in das bestehende KIS Als alternative Variante w re eine Erweiterung des bestehenden Klinischen Informationssystems KIS Cerner Millennium m glich Dabei werden die relevanten bzw geforderten Formulare unter Verwendung der zur Verf gung stehenden Scriptsprache des KIS umgesetzt Diese Formulare stehen dann unter eigenen Karteireitern direkt im KIS zur Dateneingabe zur Verf gung Die Datenspeicherung und Datenverarbeitung bernehmen dabei vorhandenen Mechanismen 5 11 2Vergleich der Umsetzungsvarianten direkt die im KIS bereits In Tabelle 62 folgt eine vergleichende Darstellung der drei vorgeschlagenen Umsetzungs
342. nen bei Kontrollen theoretisch auch gewechselt werden Statusformulare Teil Il Entz ndlich Arthritis urica Internistischen Status erheben Teil Il Nicht entz ndlich Arthrose siehe CQM Ablaufe Rheumatologischen Status bestimmen ausw hlen Sais Statusformulare Teil I Entz ndlich Arthritis urica Nicht entz ndlich Arthrose siehe CQM Ablaufe Befund z B Laborbefund Zusatzbefund sofort erforderlich Blutbild klein Diagnose rheumatologische Diagnose Stufe Il erh lt Benachrichtigung andere Daiagnosen was zu veranlassen ist Erg nzungen bei bis n chster Kontrolle etc ob Blut abnehmen etc Kontrolle Procedere erforderlich medikament se Therapien Arztbrief nicht medikament se Therapien bestehend aus Kontrollen Termin Textbausteinen Ua Nein Ende gt bzw Start n chste Kontrolle 7 ee Aktion Erstuntersuchung EU Se N Kommentar zu dokumentieren gt immer EU und jede Kontrolle Kommentar zu dokumentieren gt nur bei Erstuntersuchung Abbildung 27 Aktivit tsdiagram mit dem Ablauf der Kontrolluntersuchungen inklusive Formulare Klemens Woertz 145 Konzept Rheumadokumentationssystem Wie bereits erw hnt veranschaulichen die Notizen zu den Aktivit ten die im Rahmen dieses Untersuchungsschrittes zu e
343. nf World Health Organisation Draft 15 08 06 letzter Zugriff 2012 Aug 16 Verf gbar unter http www who int healthinfo statistics bod_rheumatoidarthritis pdf Kiener HP Redlich K Chronisch entz ndliche Krankheitsbilder Chronische Polyarthritis cP Rheumatoide Arthritis RA In Dunky A editor Praktische Rheumatologie 5 ed Wien Springer 2011 p 210 21 Deutsche Rheuma Liga Bundesverband e V DGRh Leitlinie Management der fr hen rheumatoiden Arthritis Schulungspr sentation PDF Berlin DGRh Springer Verlag 2011 letzter Zugriff 2012 Aug 28 Verf gbar unter http dgrh de leitliniefruehera html Harrison BJ Symmons DP Brennan P Barrett EM Silman AJ Natural remission in inflammatory polyarthritis issues of definition and prediction Br J Rheumatol 1996 Nov 35 11 1096 100 Langenegger T Fransen J Forster A Seitz M Michel BA Clinical quality management in rheumatoid arthritis Z Rheumatol 2001 Oct 60 5 333 41 Wagner E Lackerbauer E Siegmeth W Direct and indirect costs of rheumatoid arthritis and the socio emotional effects of this disease an Austrian study Wiener Medizinische Wochenschrift 1946 2005 155 9 10 217 26 Collen MF General requirements for a Medical Information System MIS Computers and biomedical research an international journal 1970 3 5 393 406 Reprinted and cited from the Yearbook of Medical Informatics 1999 S 221 234 Haux R Health information systems past prese
344. nf hrung des on line Registers auf erweiterte Nutzungspotentiale abzielte Zum einen die Anwendung als eine Elektronische Patientenakte EPR zur Dokumentation operationaler Daten als Teil der t glichen klinischen Routine Und andererseits als Nationales Qualit tsmanagementsystem um den Behandlungserfolg Rheumakranker zu berwachen DANBIO ist in Open Source Software implementiert Es basiert auf dem Plone Framework R MySQL und Python Die DANBIO IT Plattform wurde dem isl ndischen Biologikaregister ICEBIO dem Schweizer Biologikaregister SCQM und dem Euromyositis Register zur Verf gung gestellt Obwohl dieses System ein Register ist ist es aufgrund des Funktionsumfangs f r weitere Entwicklungen auch unter Ber cksichtigung des Open Source Aspektes sehr relevant 335 4 4 3 2 Reuma pt the rheumatic diseases portuguese register 338 Portugal weites Register f r Rheumatische Erkrankungen alle Rheumazentren in Portugal sind angeschlossen Studienregister um alle Patienten mit rheumatischen Erkrankungen in Portugal zu erfassen sowie deren Medikation DMARD Biologika NSAR und Behandlungserfolg zu untersuchen 338 4 4 4 Teilweise relevante weitere Publikationen 4 4 4 1 The Future of Measuring Patient Reported Outcomes in Rheumatology Patient Reported Outcomes Measurement Information System PROMIS 363 Ein Forschungsprojekt um Patient Reported Outcomes Patienten Feedback Frageb gen f r die unterschiedlichsten Krankheits
345. nfachheit halber f r die Abstimmung mit dem Experten wurden f r diese Modellierung Notizen der UML Notation verwendet und auch nur in einem Fall ein Ausgangsdokument einer Aktivit t illustriert In den erstellten Diagrammen mit Formularen wurde neben den Abl ufen Zust ndigkeiten und Berechtigungen so auch das Unterst tzungspotential eines Dokumentationssystems f r Routineuntersuchungen strukturiert dargestellt Die erstellten UML Diagramme mit der erg nzenden Abbildung von Formularteilen erwiesen sich f r die Abstimmung mit dem Experten als sehr hilfreich Die Tabellen erwiesen sich in diesem Zusammenhang ebenfalls als zweckm ig F r die Modellierung des Unterst tzungspotentials w rden sich andere Modellierungsnotationen wie EPK oder BPMN ebenfalls eignen bzw f r die Unterst tzung der Implementierung evtl sogar praktischer sein Dabei ist jedoch kritisch anzumerken dass die bersichtlichkeit der Diagramme sehr stark unter der Vielzahl der Symbole leiden w rde Die Vielzahl der dabei existierenden Symbole w rde eine Kommunikation mit dem Fachexperten nahezu unm glich machen Eine weiterf hrende textuelle Beschreibung w rde dabei au erdem auch nicht erspart bleiben 6 2 5 Z5 amp Z6 Konzeptionierung eines elektronischen Dokumentationssystems f r RE Die Ziele 5 und 6 wurden erreicht und ein Konzept f r die organisatorischen technischen und inhaltlichen Anforderungen an ein computerbasiertes Dokumentationssys
346. nformations und Kommunikationstechnologie Kooperative Versorgung Vernetzte Forschung Ubiquit re Information 49 Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft f r Medizinische Informatik Biometrie und Epidemiologie gmds 19 Jahrestagung der Schweizerischen Gesellschaft f r Medizinische Informatik SGMI und Jahrestagung 2004 des Arbeitskreises Medizinische Informatik OAKMI der sterreichischen Computer Gesellschaft OCG und der sterreichischen Gesellschaft f r Biomedizinische Technik GBMT 2004 Innsbruck German Medical Science D sseldorf K ln Alwan A Armstrong T Cowan M Riley L Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011 Organization WH editor WHO 2011 World Health Organisation Global status report on noncommunicable diseases 2010 Description of the global burden of NCDs their risk factors and determinants Genua WHO 2011 Bloom DE Cafiero ET Jan Llopis E Abrahams Gessel S Bloom LR Fathima S et al The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases Genua World Economic Forum 2011 Klemens Woertz 214 Literaturverzeichnis 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 National Health Service Information for health An Information Strategy for the Modern NHS 1998 2005 NHS Executive Departement of health Publications 1998 ELGA GmbH Definition von ELGA Website on the Internet Wien ELGA GmbH 2012 letzter Zug
347. ng gibt Altus eine G ltigkeit bis 1999 an Seit 01 01 2000 war laut deutschem SGBV die ICD 10 g ltig Altus kommentiert abschlie end Die Darlegungen offenbaren dass in der Rheumatologie Nomenklatur und Klassifikation letztlich nichts anderes als tempor r geeignet erscheinende Denkschemata und praktische Orientierungshilfen mit unterschiedlichen Zweckbestimmungen sind 8 S 24 Wie bereits dargestellt konnte keine adaptierte Version des ICD 10 f r Rheumatologie gefunden werden Ein knapper Hinweis fand sich schlie lich in 73 Rasker und Arnauts beschreiben im Journal of Rheumatology 2005 die neu strukturierte ILAR einige ihrer Schwerpunkte und die zuk nftige Ausrichtung Bei der Beschreibung zu Aktivit ten der ILAR f hren sie unter anderem an Here follow only a few examples of other activities of ILAR A WHO ILAR subcommittee under Dr W Felts has produced an internal classification of diseases for rheumatology and orthopedics used as the basis for Chapter 13 of the Tenth International Classification of Diseases ICD 10 73 Damit wird klar dass die Weiterentwicklung der ICD R amp O als adaptierte Sonderklassifikation mit der Einf hrung der ICD 10 eingestellt wurde und diese als Basis in Kapitel XIII Krankheiten des Muskel Skelett Systems und des Bindegewebes eingeflossen sind Eine bereits seit Jahren etablierte Adaptierung der ICD ist die ICD O 3 die 3 Revision des ICD O International Statistical Classification of D
348. ng und Nutzung durch mehrere Einrichtungen sowie die Nutzung ber die gesamte Lebensspanne Haas kritisiert jedoch dass Waegemann eigentlich unabh ngige Aspekte wie die Standardisierung und den Gegenstandsbereich von Informationssystemen vermischt 38 Klemens Woertz 46 Grundlagen Tabelle 8 Stufeneinteilung von elektronischen Akten nach Waegemann 185 zitiert nach 38 St Abk 1 AMR 2 CMR 3 EMR 4 EPR 5 EHR Beschreibung konventionelle Krankenakte auf Papier auch elektronische medizinische Dokumente in isolierten Informationssystemen vorhanden diese werden jedoch ausgedruckt und in die Papierakte abgelegt elektronische Speicherung von Patienten und Falldaten in Informationssystemen zu administrativen Zwecken elektronische Verweise mit Stand Ablageorten in der konventionellen Akte elektronische Behandlungsdokumentation einer Einrichtung durch gt einscannen der konventionellen Papierakte und gt durch ein Dokumentenmanagemetsystem elektronisch verf gbar gemacht inklusive Metadaten Ersteller Datum Uhrzeit nachgeordnete Verwendungszwecke m glich Qualit tsmanagement Auswertungen Abrechnung verschiedene Sichten m glich nur innerhalb einer Einrichtung entspricht der EPR Definition der NHS 1998 siehe n chste Kapitel Einheits bergreifende elektronische Patientenakte Kopplung der Krankenakten aller Einrichtungen Syntaktische u
349. nkenanstaltengesetze der einzelnen Bundesl nder wo das System zum Einsatz kommen w rde noch detaillierter analysieren Denkbar w re sowohl eine sterreichweite aber auch eine nur tirolweite Umsetzung des Konzeptes bzw in anderen ausgew hlten Bundesl ndern Die Landeskrankenanstaltengesetze konkretisieren das KAKuG f r den Anwendungsbereich im jeweiligen Bundesland bzw den verantwortlichen Landesgesundheitsfond Die Landesgesetzgebung bewegt sich dann im vorgegeben Rahmen der Bundesgesetzgebung Beispielsweise wurde das Tiroler Krankenanstaltengesetz Tir KAG 264 bez glich der Dokumentationspflichten analysiert Es ergaben sich jedoch keine wesentlichen Unterschiede zur F hrung der Krankengeschichte die im Tir KAG in 815 vgl KAKuG 810 geregelt wird oder andere Dokumentationspflichten Anzumerken ist dass f r ambulante Untersuchungen im Tir KAG 815 Abs 5 folgendes geregelt wird F r ambulante Untersuchungen und Behandlungen gilt Abs 1 15 sinngem mit der Ma gabe dass die Aufbewahrungsfrist mindestens zehn Jahre betr gt 264 815 Dies bedeutet soviel dass ambulant dieselben Aufzeichnungen wie station r zu erstellen sind und mindestens 10 Jahre geeignet archiviert werden m ssen 4 1 2 4 Weitere teilweise relevante Gesetze F r die Informationsverarbeitung im sterreichischen Gesundheitswesen sind noch weitere Gesetze relevant f r eine bersicht siehe Tabelle 15 Eine kurze inhaltliche Beschreibung dieser
350. nkt auf eine anwendungsfallgetriebene Anforderungsermittlung im Rahmen von Arbeitsgruppensitzungen gelegt Im Rahmen einer gesch ftsprozessorientierten Anforderungsermittlung wurden au erdem mit UML Aktivit tsdiagrammen zuk nftige Soll Prozesse modelliert In der Folge die einzelnen Aspekte der Methodik detaillierter beschrieben 3 3 2 1 Ex Hintergrund Definition und Bedeutung der Anforderungserhebung Definition 35 Anforderung bersetzt aus IEEE Std 610 12 1990 zitiert nach Pohl und Rupp 221 S 11 Eine Anforderung ist 1 Eine Bedingung oder F higkeit die von einem Benutzer Person oder System zur L sung eines Problems oder zur Erreichung eines Ziels ben tigt wird 2 Eine Bedingung oder F higkeit die ein System oder Teilsystem erf llen oder besitzen muss um einen Vertrag eine Norm eine Spezifikation oder andere formell vorgegebene Dokumente zu erf llen 3 Eine dokumentierte Repr sentation einer Bedingung oder Eigenschaft gem 1 oder 2 bersetzt aus IEEE Std 610 12 1990 Pohl unterscheidet allgemein zwischen drei Arten von Anforderungen 1 Funktionale Anforderungen Eine funktionale Anforderung definiert eine vom System oder von einer Systemkomponente bereitzustellende Funktion des betrachteten Systems 221 S 16 Pohl unterteilt funktionale Anforderungen in der modellbasierten Dokumentation ferner in die drei Perspektiven Struktur Funktion und Verhalten 221 2 Qualit tsanfor
351. nkungen Erythema exsudativum multiforme Stevens Johnson Syndrom Multizentrische Retikulohistiozytose Disseminierte Lipogranulomatose Villonodul re Synovitis Arzneimittelinduzierte rheumatische Krankheitsbilder Andere POPER WIN Klemens Woertz 242 Eidesstattliche Erklarung 11 Eidesstattliche Erklarung Hiermit erklare ich an Eides statt die Arbeit selbststandig verfasst und keine anderen als die angegebenen Hilfsmittel verwendet zu haben Hall in Tirol am 28 September 2012 Klemens Woertz Klemens Woertz 243
352. nkungen 2 2 3 Klassifikation rheumatischer Erkrankungen 2 2 4 INOSOIOBISCME KFIFEFI EM irisan oenar ia E a E R ssssinasnenseuassoucenessedanvesce 2 2 5 Diagnose von rheumatischen Erkrankungen heute c cccccccscesssssecececesssesseceeeceesesnsaeeeseeeseeeees 35 2 2 6 Therapie rheumatischer Erkrankungen einst und heute uesessenesssssssnnnennnnnsnensennennnnnnnnnnnnnn 35 2 2 7 Wissenschaftliche Gesellschaften und Patientenorganisationen e sssssssrrsssesssrrrnssessserrene 36 2 3 Informationssysteme und Elektronische Akten ccsccssccccceseesssecesecesesscssecsesesesssassesseesseessaaseeseceesenes 37 2 3 1 Begriffsverwirrung im Bereich der elektronischen Akten ccceccccccccecsesscecececeesesssaeeeseeesceeees 37 2 3 2 Begrifflichkeiten der Medizinischen Dokumentation ccccecsessececeeessseececeeeeessesssaeseeeeeeeeenes 38 2 3 3 Informationssyste MEss aieiaa eieaa REEE EE Ea se sasves Viens EIEE EA EEES RATER 43 2 3 4 Elektronische Akten 2 3 5 E Health 2 3 6 ELGA anni said ka vais lendeciesstcnnsesstdevaededes sveetansstenvaes Klemens Woertz XV Inhaltsverzeichnis 2 4 Ausgew hlte Standards und StandardisierungsOrganisationen sccccccccecsesssccseessesssascesecssesssessssseeees 52 2 4 1 Standardisierungsorganisationen und iNitiatiVEN ccc cecccessessseceeecessessaeeeeeeeeceesssesaeeeeees 52 2 4 2 Ausgew hlte Standards in der Mediziniform
353. nne dann i d F einem Patienten zugordnet werden Dies w ren z B e Physio Ergotherapie Zuweisungsanforderung e Di tetische Ma nahmen Zuweisungsanforderung e Kontrollen e Kuraufenthalt Kurheilverfahren Vorbereitung Formularausdruck e Patienteninformation e Patienteninformationsbrosch ren siehe Homepage GR e Patientenschulung e Selbsthilfegruppen PFO580 Nichtmedikament se Empfehlungen ver ndern Das System bietet die M glichkeit nichtmedikament se Empfehlungen zu ver ndern PFO590 Nichtmedikament se Empfehlungen hinterlegen Im System k nnen f r einen Patienten nichtmedikament se Empfehlungen hinterlegt werden PF0600 Medikament se Empfehlungen hinterlegen Das System bietet die M glichkeit medikament se Empfehlungen f r einen Patienten zu hinterlegen Beispiele hierf r w ren e Weiter wie bisher neue Medikation Aufkl rung bzgl neuer Medikamente e OGR Empfehlungen f r Kontrollen durch niedergelassenen Arzt als Textbaustein in den Arztbrief einf gen Klemens Woertz 159 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 7 2 5 Termindokumentation PF0610 Einfache Termindokumentation Mit Patienten k nnen Termine vereinbart werden Diese Termine bilden eine eigene Einheit innerhalb der Patientendokumentation Welche Terminarten vergeben werden k nnen wird im Kapitel 5 8 beschrieben Termine sind wie Untersuchungsdaten als Datumsfelder dargestellt F r vergebene Termine wird keine weitere Funkt
354. nnnannnannennunnnnnnennennunnnnnn 210 QA Literaturverz ithnis ssicccscceccaceeccccuestescaudeectecaeaceeceshactddeceacushaccdsussactecuds ccvedscendesesdcadanssdcadeastecessdcaceaencens 212 10 ANNAN iececccscccescsdeciadcaiadiedcaseciadcasediedcesedisicaseddaccasecaeasasecdedcassdaedsasadavdcasetasasasedisacasadisisassdiaacasetieasas 237 10 1 Suchterm f r die PubMed Recherche woii cccccessessssccecscessessssscececessessaesecscessessaassesscsessasssssecseeesessaaesesecs 237 10 2 Einteilung rheumatischer Erkrankungen nach Zeidler 7 ccccesssssccccceseessnssccsceesesssssseseceseesseseassesees 238 11 Eidesstattliche Erklarung c icccccsscseecssscesscsescocsccesesestcesssesesescoescoescoesscecsseseserssessdescsesserscsesseesceesssese 243 Anmerkung Mit allen in dieser Arbeit verwendeten Personenbezeichnungen wie Patient Arzt Student Anwender Gelenksm nnchen etc sind sofern nicht explizit hervorgehoben stets beide Geschlechter gleichberechtigt gemeint Um die Lesbarkeit der Arbeit zu wahren werden weitgehend keine Doppelformen verwendet Klemens Woertz XVIII Einleitung 1 Einleitung 1 1 Gegenstand und Motivation 1 1 1 Rheuma Rheumatismus Rheumatische Erkrankungen Die Begriffe Rheuma und Rheumatismus werden weltweit synonym f r Beschwerden und Schmerzen am Bewegungsapparat verwendet Diese popul r gebr uchlichen Begriffe werden jedoch meist nur noch umgangssprachlich oder auch vielfach in Patienteninformationsbrosch re
355. nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnsnnnnnnnnnsnnnnnnnnnnnnnsnennennnnssnssnnnnnenn 122 Tabelle 34 Teilrelevante Publikationen uursssursssorsnnnsnnnnnonnnnnnnnnonnnnnnnnnnnnnsnnnnnnnnnsnnnnnnssnnnsonnnnnnn 122 Tabelle 35 Ergebnisse der Internetrecherche existierende Dokumentationssysteme bzw Konzepte 130 Tabelle 36 Anwendungsfall Administration c cccccccccscssssececccecseseeecececeesseeeeceeecescseseeaeseeeeessesnsaeseseseseseaeees 136 Tabelle 37 Anwendungsfall Einverst ndniserkl rungen verwalten ccccscssceccescsssececeeececesesssaeeeeeeeeseseeaees 136 Tabelle 38 Anwendungsfall Vorbereitung ccccccccccesssssssesecececssssesececsesesaseeseescescseseeaeseeececsesesaeseseeeseeenaeees 137 Tabelle 39 Anwendungsfall Medizinische Dokumentation zusussussssnssnsnonnnnennnnnennonnnnnnnnennnnnennnnnnnsnn nennen 137 Tabelle 40 Anwendungsfall Procedere ccccccccsessecececeesesneaecececeseaeeecececeesssaeeeseeeseesseseeaeseeeessseseeaeseseseseseaeees 137 Tabelle 41 Anwendungsfall Information 0 ccccccccccessesssceseeececseaeeecececeeseeaesececeeeesseseeaeseeeeesseseaeseseeeseeneaeees 137 Tabelle 42 Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe uursssessnnsnnnnsnnnnnnnnnsnnnnnnnensnnnnnnnnnnnnnnnnnennn manner nn 147 Tabelle 43 Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe uursssessessnnersnnnnnnnnnsnnnnnnnensnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnanen seen 148 Tabelle 44 Funktionsbl
356. nnnnnsnnnnnnnsnsnnnnnnnannn 196 6 2 1 Vorgehensweisen irop aa a aaa Ea aa aaa aeo E Ea a a EE A R NERE i 196 6 2 2 Z1 amp Z2 Existierende Dokumentationssysteme und wissenschaftlicher Konzepte 196 6 2 3 Z3 Prozessmodellierung einer rheumatologischen Routineuntersuchung cceceessseeeeeees 197 6 2 4 Z4 Unterst tzungspotential eines Dokumentationssystems bei einer internistisch rheumatologischen ROUtTINCUNTErSUCHUNG cc cccccccecsessssececeesceeseeseeeeeceeseeaeseeeesceeeseasaeeeeees 199 6 2 5 Z5 amp Z6 Konzeptionierung eines elektronischen Dokumentationssystems f r RE 199 6 3 Bedeutung und GeneralisicrDArkeit ccccccccccessssscccscessessssssececsssesssssecscessesssassessccseseseasecssseseeeseaseassenees 201 6 3 1 Bedeutung e rduera e a e E E e cet e e dr are a vensborbeacedecasts 6 3 2 Generalisierbarkeit 7 Zusammenfassung und Ausblick ccccccccccsccecceeccceceseeeeeeceececececeeeeeeeseseeeseseeeeeseseseeesesseeseeesesens 204 8 Danksagung iccesckesae ns EEE nr E dee eebreehkreheneheen 206 9 VOPZGICHNISSE scescccssccecccecestccceccnccceccteccecesecccacecscccecscacccececscccacecacccacectccsdeecaccsececacccscecacccacecscccececncs 207 9 1 DEFINITION CMs riae ea e tevan cana ah A E ais Bika Iren ders are HIT Ehren 207 9 2 Tabellenverzeichnis au anne 208 9 3 Abbildungsverzeichnis ncuesenennasseenunonannnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnu
357. nochenmetastasen Mikrobiell bedingte Knochenerkrankungen Osteomyelitis u a Periostitis Knochennekrosen Juvenile Osteochondritis Frakturen und Folgezust nde Pseudoarthrose Angeborene Strukturst rungen des Knochens Hypertrophische Osteoarthropathie Osteolysesyndrome s IV g 3 Panchondritis Juvenile Osteochondrose Osteochondritis dissecans Chondromalazie Krankheiten des Skelettsystems nach medizinischen Masnahmen z B Postlaminektomiesyndrom KO pOr Se Sa NNP PRP RPP RPP RPP PR FPOUWUAN A UBWNRO Klemens Woertz 241 Anhang i Schmerzsyndrome bei traumatischen statischen und dynamischen Ver nderungen des Bewegungsapparats 1 Traumatische Arthopathie Myopathie u a 2 Andere traumatische Ver nderungen des Bewegungsapparats 3 Fehlformen und Fehlstellungen des Skelettsystems mit und ohne biomechanische Funktionsst rung 4 Weitere Erkrankungen j Kongenitale Bindegewebs und Knochenerkrankungen mit rheumatischen Symptomen Marfan Syndrom Homozystinurie Ehlers Danlos Syndrom Hypermobilit tssyndrom Osteogenesis imperfecta Pseudoxanthoma elasticum Mukopolysaccharidosen Hypophosphat mie Achondroplasie Dysplasia epiphysialis punctata u a ree Sa een k Mit psychischen Alterationen einhergehende rheumatische Symptome 1 Depressionen 2 Psychogener Rheumatismus 3 Psychogen gepr gte chronische Schmerzsyndrome I Andere mit rheumatischen Symptomen einhergehende Erkra
358. nsequenten Einsatz von internationalen Standards eine Interoperabilit t zwischen Systemen unterschiedlicher Hersteller erreicht wird Mit dem Ziel Qualit t Effektivit t und Effizienz im Gesundheitswesen zu steigern und eine optimierte Klemens Woertz 56 Grundlagen Patientenversorgung zu erzielen 211 213 Abbildung 7 links illustriert den Abstimmungsprozess von Guidelines zwischen der IHE Herstellern und Anwendern bis zur Ver ffentlichung derselben Die IHE definiert Technical Frameworks f r derzeit 10 unterschiedliche Anwendungsdom nen z B Radiologie Labor IT Infrastructure Kardiologie etc als Guidelines f r die Umsetzung in den Organisationen Ein solcher Technical Framework beinhaltet alle identifizierten relevanten Standards inklusive pr ziser Vorgaben f r deren Anwendung den beteiligten Akteuren und Transaktionen zusammengefasst in einem Informationsmodell sowie ein f r die Dom ne spezifiziertes gemeinsam geltendes Vokabular 213 siehe Abbildung 7 rechts Als n chster Schritt wird in Integration Profiles genau festgelegt wie etablierte Standards wie HL7 oder DICOM von den IT Systemen verwendet werden m ssen um genau vorgegebene relevante Transaktionen in einem speziellen Fachbereich erfolgreich auszuf hren Im Rahmen von definierten Anwendungsf llen werden detaillierte Workflows beteiligte Akteure Sub Informationssysteme und deren Transaktionen festgelegt Dies beinhaltet also die Spezifikation des
359. nt future International Journal of Medical Informatics 2006 75 3 4 268 81 Kommission der Europdischen Gemeinschaften Elektronische Gesundheitsdienste eine bessere Gesundheitsf rsorge f r Europas B rger Aktionsplan f r einen europ ischen Raum der elektronischen Gesundheitsdienste PDF Br ssel Europ ische Kommission 2004 letzter Zugriff Klemens Woertz 213 Literaturverzeichnis 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 2012 Jun 30 Verf gbar unter http bmg gv at cms home attachments 9 5 4 CH1044 CMS1085493102352 ek mitt ehealth deu pdf Reichert M Dadam P Mangold R Kreienberg R Computerbasierte Unterst tzung von Arbeitsablaufen im Krankenhaus Konzepte Technologien und deren Anwendung Zentralblatt fiir Gyn kologie 2000 122 1 53 67 Haux R Winter A Ammenwerth E Brigl B Strategic Information Management in Hospitals An Introduction to Hospital Information Systems Hannah KJ Ball MJ editors New York Springer Verlag 2004 Winter A Haux R Ammenwerth E Brigl B Hellrung N Jahn F Health Information Systems Architectures and Strategies 2 ed Hannah KJ Ball MJ editors London Dordrecht Heidelberg NEw York Springer Verlag 2011 Leiner F Gaus W Haux R Knaup Gregori P Pfeiffer K P Wagner JE Medizinische Dokumentation Grundlagen einer qualitatsgesicherten integrierten Krankenversorgung Lehrbuch und Leitfaden 6 e
360. nten f r die Schmerzlokalisation markierbaren Gelenke f r DAREA DASPA Design MS 5 9 5 Gelenksm nnchen f r den MASES Score In Abbildung 36 folgt eine Darstellung mit den relevanten Gelenken Punkten f r den MASES Score 1 Erster kostosternaler bergang beidseits N 2 Siebter kostosternaler bergang ii Kt beidseits 3 Spina iliaca posterior superior beidseits 4 Spina iliaca anterior superior beidseits 5 Beckenkamm beidseits 6 Processus spinosus des 5 Lendenwirbelk rpers 7 Proximale Insertion der Achillessehne beidseits Abbildung 36 Gelenksm nnchen f r MASES alle relevanten f r die Schmerzlokalisation markierbaren relevanten Gelenke Punkte f r MASES Klemens Woertz 187 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 10 Qualit tsanforderungen Aug die Gliederung der Qualit tsanforderungen f r das Dokumentationssystem nach ISO IEC 25000 Software product Quality Requirements and Evaluation SQuaRE 300 wurde bewusst verzichtet da an das gew nschte System im Rahmen der Gesundheitsversorgung durchwegs die h chsten Anforderungen zu stellen sind Eine tabellarische Darstellung aller Kriterien erschien daher eher berfl ssig 5 11 Umsetzungsvorschl ge Bspw im Arbeitspapier 131 der Artikel 29 Datenschutzgruppe der EU 246 S18ff werden unterschiedliche Organisationsstrukturen und Alternativen eines EPA Systems wie arzt oder patientenzentrierte Organisation zentrale oder d
361. nten und rzte zu hinterlegen Damit sind z B Veranstaltungshinweise oder Schulungsinformationen gemeint Diese Informationen sollen von registrierten Benutzern selbst ndig gepflegt werden k nnen Das System bietet die M glichkeit Nebenwirkungen von Medikamenten direkt in das daf r vorgesehene System zu bermitteln 150 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 6 4 Vertikaler Prototyp Das Ausbaustufenkonzept zielt auch darauf ab ein vertikales Prototyping zu erm glichen Abbildung 28 Vertikale Implementierung der Funktionen illustriert dieses Prinzip Die gr ne Fl che inkludiert dabei ausgew hlte Funktionen der jeweiligen Stufen die implementiert werden sollen Abgesehen von der strikten schrittweisen Umsetzung der aufbauenden Ausbaustufen k nnten auch andere Priorit ten gesetzt werden und Funktionen aus sp teren Ausbaustufen vorgezogen werden Hier muss darauf geachtet werden dass Funktionen auch aufeinander aufbauen k nnen z B eine erweiterte Dokumentation bedingt die vorherige Umsetzung der Basisdokumentation Der unterste Kasten Ausbaustufe 1 stellt die Basisfunktionalit t zur Verf gung Darauf aufbauend kann die Dokumentation durch neue Methoden der Dateneingabe oder durch Hinzuf gen von neuen Datenitems erweitert werden Ausbaustufe 2 Der oberste Kasten stellt symbolhaft eine Vernetzung bzw Integration des Systems in andere existierende Dokumentationssysteme dar Ausbaustufe 3 Abbildun
362. ntersuchung durchzuf hren sind im Aktivit tsdiagramm der Kontrolluntersuchungen teilweise transparent dargestellt um zu verdeutlichen dass hier nur der blaue und gr ne Teil der Aktivit ten Daten relevant ist siehe Abbildung 23 Start Kontrolle Zuw grund I e Erstuntersuchung i Fam nnese 1 i Umgebungsanamnese 1 Start Ik Stammdaten erheben J Abbildung 23 Ausschnitt aus den Aktivit tsdiagrammen mit farblich gekennzeichneten Aktivit ten zu erhebenden Formularen bzw Formularteilen inklusive Legende 5 4 2 4 Abl ufe Aufgabenverteilung und rheumatologische Statusformulare Besonders relevant im Zuge dieser Prozessmodellierung ist die optimal abgestimmte Abfolge der Aufgaben und Zust ndigkeiten Unn tige Mehrfacherfassungen sollten nicht mehr vorkommen Durch eine detaillierte Aufgabenverteilung der Dokumentationsprozesse zwischen unterst tzender Untersuchungsvorbereitung Stufe 1 2 bzw rztlicher Untersuchungsdurchf hrung Stufe 3 4 sollen die Prozesse optimiert werden und der Dokumentationsaufwand f r rztliches Personal auf das Wesentliche beschr nkt werden Durch die Erstellung von rheumatologischen Statusformularen abh ngig vom rheumatologischen Status bzw einer gesicherten Diagnose sollen die Dokumentationsformulare f r das klinische Personal so bersichtlich wie m glich gehalten werden Au erdem kann so pro Krankheitsbild ein Standarddokumentationsset definiert
363. ntierte Krankenanstaltenfinanzierung LK F Aktualisierungen ICD 10 BMSG 2001 Wien Bundesministerium f r Gesundheit 2012 Klemens Woertz 215 Literaturverzeichnis 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Embacher G Bartosik W Brosch P Fritz G Sebek W Egger A et al Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung LKF Medizinische Dokumentation 2012 Codierhinweise bis inklusive 23 Rundschreiben BMG editor Wien Bundesministerium f r Gesundheit 2011 Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information ATC Klassifikation mit definierten Tagesdosen Website on the Internet K ln DIMDI 2012 letztes Update 2010 Sep 15 letzter Zugriff 2012 May 15 Verf gbar unter http www dimdi de static de klassi atcddd index htm World Health Organisation ICD 10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Tenth Revision 2nd ed PDF Genf2004 letzter Verf gbar unter http www who int classifications icd ICD 10_2nd_ed_volume2 pdf Madden R Sykes C Ustun TB World Health Organization Family of International Classifications definition scope and purpose PDF Genf WHO 2007 letzter Zugriff 2012 May 01 Verf gbar unter http www who int classifications en FamilyDocument2007 pdf Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information Verzeichnis von ICD Ausgaben und anderen krankheits un
364. ntnisse der Analyse dieses Dokumentes und somit die Relevanz des MPG in Bezug auf diese Arbeit pr sentiert Das geplante Dokumentationssystem ist rein auf die Dokumentation von rheumatischen Erkrankungen ausgelegt Es dient nicht zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken Innerhalb des geplanten Dokumentationssystems soll keine Wissensverarbeitung oder direkte Diagnoseerstellung durch das System selbst erfolgen Au erdem geschehen keine komplexen Berechnungen im System Es sollen nur Informationen dokumentiert und entsprechend strukturiert aufbereitet werden Es ist also kein Medizinprodukt im Sinne des MPG und kann auch nicht einer entsprechenden Risikoklasse gem der Klassifizierungsverordnung 274 zugeordnet werden Daraus folgt dass das geplante Dokumentationssystem in diesem Stadium nicht in den Geltungsbereich des MPG f llt Ausblick Anzumerken ist jedoch dass eine Wissensverarbeitung im Rahmen des Systems in Zukunft durchaus Potential haben k nnte Nicht zuletzt die Arbeiten der wissenschaftlichen Gesellschaften im Bereich der Rheumatologie welche mit den umfangreichen und detaillierten Diagnosekriterien und richtlinien zu den unterschiedlichsten Krankheitsbildern herausgeben deren Umsetzung im System durchaus denkbar ist Auch Darstellungen von Krankheitsaktivit ten gemeinsam mit Medikationsdaten in Verlaufsdarstellungen ist eine potentiell umzusetzende Funktionalit t Solche Funktionen k nnten f r das behandelnde Personal
365. ntr ger 519 i Aufnahmedatum i Art der Aufnahme Die Verantwortung f r die Dokumentation der k Entlassungsdatum medizinischen Einzelleistungen liegt beim I Art der Entlassung rztlichen Personal 2 Medizinische Daten a Hauptdiagnose b Zusatzdiagnosen c medizinische Einzelleistungen d Verlegungen innerhalb der Krankenanstalt Req 14 Als Grundlage f r die ambulante 251 86 Laut DOKG w re auch ein zu ICD 10 kompatibler Diagnosendokumentation ist der Abs 1 Schl ssel zul ssig Dies erscheint aber nicht Diagnosenschl ssel ICD 10 zu zielf hrend Hierzu sind die Entwicklungen des verwenden Projektes Dokumentation im ambulanten Bereich 85 zu verfolgen Req 15 Als Grundlage f r die ambulante 251 86 Hierzu sind die Entwicklungen des Projektes Leistungsdokumentation ist ein Abs 1 Dokumentation im ambulanten Bereich 85 zu praxisorientierter leicht verfolgen Langfristig sollte jedoch die Verwendung administrierbarer des Kataloges f r ambulante Leistungen KAL Leistungskatalog anzuwenden angestrebt werden Anmerkungen zur Diagnosen und Leistungsdokumentation Das Bundesministerium f r Gesundheit stellt als Hilfestellung zur korrekten Anwendung und Codierung Zuordnungsregeln Codierungsanleitungen der Diagnosen und Leistungen nach ICD und der geltenden Leistungskataloge das Handbuch Medizinische Dokumentation 81 zur Verf gung Dessen Verwendung wird durch die Diagnos
366. nung der Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe zu den Berechtigungsstufen Funktionsblock Berechtigungsstufe 3 10 Verlinken auf KIS Dokumente Berechtigungsstufe 2 3 11 Automatisierte Altdaten bernahme Labor Vorbefunde automatisiert 3 12 Daten bernahme aus KIS Befunde Labordaten automatisiert Patientenstammdaten 3 13 Leistungsanforderungen erstellen und verschicken Berechtigungsstufe 2 5 8 Zu dokumentierende Daten Im folgenden Kapitel werden alle Formularfelder und Daten behandelt die im Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen auf kurze oder lange Sicht erhoben bzw im System teilweise automatisch erg nzt archiviert werden sollen Es wurde versucht die Formularfelder m glichst strukturiert darzustellen gemeinsam mit Vorschl gen zur m glichen Eingabeform Eingabeart Datentypen und den unterschiedlichen m glichen Auspr gungen Wie bereits im Methodenkapitel erw hnt waren 2 Dokumente von MS die Grundlage f r die folgenden Ausarbeitungen Daraus wurden Formularfelder und Funktionen m glichst verlustfrei extrahiert und gemeinsam mit zus tzlichen Umsetzungsvorschl gen tabellarisch aufbereitet Es wird zwischen allgemeinen Daten z B Demographische Daten bzw Stammdaten und medizinischen Daten sowie medizinischen Formularen unterschieden Aus Platz und bersichtlichkeitsgr nden konnten nicht die gesamten Tabellen in die Arbeit eingef gt werden Die Tabellen zu den allgemeinen Daten
367. nzen CaseStudy_Rheuma pdf FileMaker GmbH RACQM Eine teure Fachambulanz denkt volkswirtschaftlich Rheumatologie Universit tsklinikum Graz PDF Graz nc digitalis EDV und IT Dienstleistungs GmbH 2001 letzter Klemens Woertz 235 Literaturverzeichnis 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http www digitalis co at download digitalis_rheumatologie pdf ANOVA Multimedia Studios GmbH Patientendokumentationssystem syMEDIK Website on the Internet Rostock ANOVA 2012 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http www anova de symedik html Riedmann D Integration of clinical context information into a Computerized Physician Order Entry system architecture Diplomarbeit Hall in Tirol UMIT Private Universit t f r Gesundheitswissenschaften Medizinische Informatik und Technik 2010 Moens HJ van der Korst JK Computer assisted diagnosis of rheumatic disorders Semin Arthritis Rheum 1991 Dec 21 3 156 69 Koch J Marktforschung Managementwissen f r Studium und Praxis 4 ed M nchen Oldenbourg Wissenschaftsverlag 2004 Bates DW The effects of health information technology on inpatient care Arch Intern Med 2009 Jan 26 169 2 105 7 Chaudhry B Wang J Wu S Maglione M Mojica W Roth E et al Systematic review impact of health information technology on quality efficiency and costs of medical care Ann
368. nzeptionierungen entsprechend tabellarisch aufbereitet Zu den Items wurden weiterf hrende Informationen erarbeitet und in f nf Spaltengruppen eingeteilt siehe Kapitel 5 8 1 PARAMETER Formularfeld Gruppe 2 ORGANISATORISCH wer 3 EINGABE wie 4 EINGABE wann 5 Implementierung Die erstellten Tabellen enthalten f r jedes Item Informationen wie z B wer ein Item wann wie erheben soll Au erdem wurden noch weitere Tabellen wie z B zu Patienten oder Mitarbeiterstammdaten erstellt Ausf hrlichere Darstellungen der tabellarischen Aufbereitung der Itemliste sind im Ergebniskapitel zum Konzept Kapitel 5 dargestellt 3 3 2 4 Modellierung der Untersuchungsabl ufe anhand von UML Besonderer Wert wurde im Soll Modell auf die Modellierung der Prozessabl ufe von Routineuntersuchungen im Rahmen einer internistisch rheumatologischen Patientenversorgung gelegt Auf Basis eines evolution ren explorativen Vorgehensmodells wurden standardisierte Abl ufe f r eine internistisch rheumatologische Untersuchung entwickelt Der gew hlte Ansatz bedingte in mehreren Iterationen eine kontinuierliche Verbesserung und Verfeinerung der Abl ufe durch die Abstimmung mit dem Fachexperten Die erarbeiteten Untersuchungsabl ufe wurden dazu mittels UML Aktivit tsdiagrammen siehe Kapitel 3 3 2 5 bzw 230 modelliert In diesen Diagrammen wurden neben den Abl ufen auch Zust ndigkeiten und Berechtigungen sowie in w
369. och andere Bereiche wie z B die Onkologie oder Gastroenterologie ab Seit Ende 2004 erfolgt die Patientendokumentation an der Rheumaambulanz Jena ausschlie lich mit EMIL Unter anderem stellt EMIL folgende Funktionalit ten bereit integrierte Diagnosen und Medikamentenliste konfigurierbarer Arztbriefgenerator anpassbare Felder ein integriertes Statistiktool mit Exportassistent f r die Weiterverwendung der Daten in Excel SPS oder SAS sowie funktionsf hige Kliniksystem Schnittstellen zu den g ngigsten Patientenverwaltungssoftwareprodukten Anbindung dabei ber HL7 und HCM Human Capital Management Schnittstelle Ein elektronisches Dokumentationssystem Rheumatology Clinical 387 391 Quality Management RCQM zur systematischen standardisierten Dokumentation Unterst tzung des Untersuchungsablaufs und Auswertung von Krankheitsaktivit tsparametern von 7 rheumatologischen Krankheitsbildern rheumatoide Arthritis systemischer Lupus erythematodes Sj gren Syndrom ankylosierende Spondylitis Psoriasis Arthritis Myositis und systemische Sklerose wobei auch andere dokumentiert werden k nnen 2004 an der Rheumatologischen Abteilung der Medizinischen Universit tsklinik Graz implementiert seither weiterentwickelt Nachfolge von RACQM Scores und Frageb gen wie z B DAS28 DAS32 Larsen Score RADAI HAQ SF36 sind ebenso implementiert wie Verlaufsdarstellungen und die Medikationsdokumentation Teilautomatisierte Arztbri
370. of data protection in telemedicine Z Arztl Fortbild Qualitatssich 2001 Oct 95 9 662 6 Bundesgesetz ber Krankenanstalten und Kuranstalten KAKuG BGBl Nr 1 1957 KAKuG 1957 Bundesgesetz betreffend Medizinprodukte Medizinproduktegesetz MPG BGBI Nr 657 1996 MPG 1996 Bundesgesetz ber die Dokumentation im Gesundheitswesen BGBl Nr 745 1996 1996 Bundesgesetz ber Gesundheits und Krankenpflegeberufe Gesundheits und Krankenpflegegesetz GuKG BGBI Nr 108 1997 Gesundheits und Krankenpflegegesetz GuKG 1997 Bundesgesetz ber die Aus bung des rztlichen Berufes und die Standesvertretung der rzte rztegesetz 1998 rzteG 1998 BGBl Nr 169 1998 rztegesetz 1998 rzteG 1998 1998 Bundesgesetz ber elektronische Signaturen Signaturgesetz SigG BGBl Nr 190 1999 Signaturgesetz SigG 1999 Bundesgesetz mit dem ein Telekommunikationsgesetz erlassen wird Telekommunikationsgesetz 2003 TKG 2003 BGBl I Nr 70 2003 Telekommunikationsgesetz 2003 TKG 2003 2003 Klemens Woertz 226 Literaturverzeichnis 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 Vereinbarung zur Sicherstellung der Patientenrechte Patientencharta BGBI Nr 88 2003 Patientencharta 2003 Bundesgesetz ber Regelungen zur Erleichterung des elektronischen Verkehrs mit ffentlichen Stellen E Government Gesetz E GovG BGBl Nr
371. og umfasst er einen Gesamtkatalog von ca 760 dokumentierbaren ambulant erbringbaren Leistungen 85 Weiters wurde ein Vorschlag f r die Abbildung von Laborleistungen im KAL erstellt Dieser enth lt 43 Gruppen welche sich aus der Zuordnung der aktuell ca 2300 enthaltenen LOINC Codes Logical Observation Identifiers Names and Codes ergaben Die Gruppen entsprechen der f r ELGA vorgesehenen Befundreihenfolge wodurch eine Kompatibilit t gew hrleistet sein sollte F r die Abrechnung sind diese Gruppen jedoch noch nicht geeignet Der um die Laborleistungen erg nzte KAL soll erstmals f r das Abrechnungsjahr 2013 zum Einsatz kommen 85 2 1 5 Die Internat Klassifikation f r Funktion Behinderung und Gesundheit Die International Classification of Functioning Disability and Health ICF ist die Nachfolgerin der International Classification of Impairments Disabilities and Handicaps ICIDH von 1980 86 Die ICF wurde 2001 von der WHO im Rahmen der 54 World Health Assembly Konferenz in Genf verabschiedet 86 90 Sie ist auch in Deutsch verf gbar und wird vom DIMDI kostenlos als Download oder Buchausgabe zur Verf gung gestellt 86 Die ICF geh rt zur WHO FIC und wurde entwickelt um Gesundheitszust nde und Einschr nkungen Behinderungen zu beschreiben Die ICF besteht aus zwei Teilen mit je zwei Komponenten 86 Teil 1 Funktionsf higkeit und Behinderung a K rperfunktionen und strukturen b Aktivit ten und P
372. ogen 325 genannt werden zitiert nach 303 S 960 Hier werden wahrscheinlich noch weitere aus der ICF abgeleitete Instrumente und Frageb gen folgen 303 Klemens Woertz 119 Ergebnisse 4 3 3 2 ICF Core Set f r rheumatoide Arthritis Tabelle 28 Kategorien der Komponente K rperfunktionen des umfassenden ICF Core Sets f r rheumatoide Arthritis ICF Code ICF Kategorie b130 b134 b152 b180 b1801 b280 b2800 b2801 b28010 b28013 b28014 b28015 b28016 b430 b455 b510 b640 b710 b7102 b715 b730 b740 b770 b780 b7800 Funktionen der psychischen Energie und des Antriebs Funktionen des Schlafes Emotionale Funktionen Die Selbstwahrnehmung und die Zeitwahrnehmung betreffende Funktionen K rperschema Schmerz Generalisierter Schmerz Schmerz in einem K rperteil Kopf und Nackenschmerz R ckenschmerz Schmerz in den oberen Gliedma en Schmerz in den unteren Gliedma en Gelenkschmerz Funktionen des h matologischen Systems Funktionen der kardiorespiratorischen Belastbarkeit Funktionen der Nahrungsaufnahme Sexuelle Funktionen Funktionen der Gelenkbeweglichkeit Allgemeine Gelenkbeweglichkeit Funktionen der Gelenkstabilit t Funktionen der Muskelkraft Funktionen der Muskelausdauer Funktionen der Bewegungsmuster beim Gehen Mit den Funktionen der Muskeln und der Bewegung in Zusammenhang stehende Empfindungen Empfindung von Muskelsteifigkeit Tabelle 30 Kategorien der Komponente A
373. ogischen Routineuntersuchungen wurde das Untersuchungspotential dieser Prozesse durch ein zuk nftiges computergest tztes Dokumentationssystem analysiert Dies geschah im Rahmen der Anforderungsanalyse Dabei wurden in mehreren Interviews und Gruppensitzungen mit dem Rheumafacharzt MS notwendige fachliche Anforderungen wie Funktionen und Formulare erarbeitet die ein sp teres Dokumentationssystem zur Verf gung stellen soll um den Untersuchungsablauf an der Rheumaambulanz bestm glich unterst tzen zu k nnen 225 Die gew nschten Funktionen wurden in Funktionsbl cken zusammengefasst den einzelnen Aktivit ten zugeordnet und textuell beschrieben Zu erhebende Daten und Formularfelder wurden nach Aktivit ten und unterschiedlichen Rheumastatus Vorstufe einer Diagnose aufgegliedert tabellarisch erfasst Unterst tzende Hilfetexte Pop up s getriggerte Scoreberechnungen Ausdrucke von Patientenfrageb gen etc wurden in der Excel Mappe zum entsprechenden Formularfeld dokumentiert Zur bersichtlichen Darstellung der zu dokumentierenden Daten in den jeweiligen Arbeitsschritten der Routineuntersuchungen wurden erweiterte Versionen der zu Z3 erstellten Diagramme erstellt welche zu den Aktivit ten erg nzende Formularteile beinhalten Um die bersichtlichkeit zu wahren wurden die zu erhebenden Daten jedoch nur ansatzweise als Teile von Formularen dargestellt Detailliertere Darstellungen wurden in der erstellten Excel Mappe beschrieben Der Ei
374. on 32 Daten 37 S S cccscclnndcestecscvestaradecesedescatechascesshucstesddeccssthanededeatiasdesosiuntves venddersauteeteeaderdeauacvesivantensce 39 Detinition 4 Nachricht 371 8297 u a anime AAE ENERE NNE EEA 39 Definition 5 Wissen 3 7 S Sis cicssssodisscccecsstacthcascsageasweasunds em eur nme nen geh rain 39 Definition 6 System 37 S 6 u2022222csseenenensssnsnnnnennnnnnnenennennnnnnnnnnnnnonnnnnnnnnnnnnnnennnnnensnnnsnnnnnnsnsnsennnnnnnnensnsnnnn 39 Definition 7 Objekt 361 5 15 022 cack shes ua hl aa aaah ha as EE E EA E E AAE a OE aaa 39 Definition 8 Objekttypen 36 S15 cccccsssssseceeececsesseeseeeeecseseeseseeeeeseseseseeseseeeeessesseaesesesesesaeaeeeeeeseeeseea 39 Definition 9 Datenobjekte 36 S17 sisisi aitaan nseni ai aaisen aa ar eiae as aia i iniaa Eai oE 39 Definition 10 Merkmalsart 36 S 216 ccccccccccssssecccececseseaeecececsesseaeseeececsesseseeseseeseeceesesaeseeececesesaeseeeeeseegeea 40 Definition 11 Merkmalsauspr gung 36 S 217 37 cccccssseccceceesaececececeesesaeeeeeceseecseeaeseeeesceeseeaseeeeeeseseea 40 Definition 12 Modell 371 5 7 2 022 22 Haan aa een are een aan ehren 40 Definition 13 Metamodell 37 S 7 iisas a E aa E aaa k aaa a eaa EEDS EEEa 40 Definition 14 Informationssystem nach Ammenwerth und Haux 37 S 8 ccccssccccccecssssecececcecseseaeeeeeeeeeeeea 44 Definition 15 Krankenhausinformationssystem 37 S 8 ccccccccccccessssssece
375. on the Internet San Francisco Wikimedia Foundation 2012 letztes Update 2012 Aug 15 letzter Zugriff 2012 Aug 27 Verf gbar unter http de wikipedia org wiki Rheuma Stucki G Bruhlmann P Michel BA Outcome measures in rheumatoid arthritis Schweiz Med Wochenschr Suppl 1996 80 14S 7S Bombardieri S Caponi L Arend WP A unified list of acronyms for the rheumatology literature Arthritis Rheum 1998 Nov 41 11 1901 5 sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie und Rehabilitation Rheuma Erkennen bewegt Informationsbrosch re der sterr Gesellschaft f r Rheumatologie und Rehabilitation in Zusammenarbeit mit dem BM f r Gesundheit und Frauen PDF Wien GR 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 15 Verf gbar unter http www rheumatologie at pdf Rheuma_Infobroschuere_Erkennen_bewegt pdf American Rheumatism Association Dictionary of the rheumatic diseases V Il Rehumatic diseases Diagnostic testing 2 ed Atlanta ARA 1985 Genth E Nosologic criteria in rheumatology Z Rheumatol 1996 Sep Oct 55 5 319 30 Raspe H Diagnose und Klassifikationskriterien in der Rheumatologie Bedeutung Nutzen und Gefahren Akt Rheumatol 1995 18 02 2008 20 03 75 80 Rintelen B Auswahl von Scores in der Rheumatologie In Dunky A editor Praktische Rheumatologie 5 ed Wien Springer 2011 p 873 9 Herold M Siegmeth W Rheumatologische Anamnese In Dunky A editor Praktische Rheumatologie Wien Springer 2011 p 105 9
376. on zwischen rzten am LKI aber auch zwischen unterschiedlichen Gesundheitseinrichtungen bzw niedergelassenen rzten unterst tzen Das Ziel ist es so die Behandlung der Patienten zu optimieren Es sollte jeder Arzt der am Behandlungsprozess beteiligt ist die M glichkeit haben ber das Portal mit anderen behandelnden rzten betreffend des Gesundheitszustandes eines Patienten zu kommunizieren siehe Abbildung 18 Arzt am LKI Rheumaambulanz System Rheumaportal Patienteninformationen Gesundheitsstatus 7d m Hausarzt Patient X niedergelassener Rheumatologe F h Arzt in Gesundheitseinrichtung XY Abbildung 18 Skizzenhafte System bersicht f r das Rheumaportal Klemens Woertz 134 Konzept Rheumadokumentationssystem rzte sollen mit diesem Portal die M glichkeit haben den Gesundheitszustand eines Patienten bzw wesentliche ausgew hlte Parameter zu erfassen und im System zu archivieren Ferner sollen unterschiedliche Gesundheitsdiensteanbieter im Behandlungsfall einheits bergreifend auf dieselben Patientendaten zugreifen diese erg nzen und austauschen k nnen Die einheits bergreifende patientenbezogene Kommunikation soll damit verbessert werden 5 2 Anwendungsf lle und beschreibungen Das folgende Anwendungsfalldiagramm gibt einen berblick ber die wesentlichen Anwendungsf lle im konzeptionierten rheumatologischen Dokumentationssystem In Abbildung 19 sind die
377. onssysteme und elektronische Gesundheits Akten untersuchten in der Vergangenheit sehr viele Autoren Eine bersicht ber zentrale Anforderungen pr sentiert beispielsweise Haas 4 ab Seite 79 In diesem Kapitel werden existierende Konzepte und Dokumentationssysteme f r rheumatische Erkrankungen pr sentiert Diese k nnten in weiterer Folge in einer folgenden Arbeit bzw einem Folgeprojekt analysiert werden um die erhobenen Anforderungen aus dem Projekt die rechtlichen Rahmenbedingungen und empfohlenen Standards dieser Arbeit zu validieren bzw ggf zu erweitern Zu Beginn werden die Ergebnisse des wissenschaftlichen Reviews in PubMed bzw daraus erhaltene existierende Systeme pr sentiert Sp ter folgen Darstellungen existierender Systeme und Konzepte die aus der Internetrecherche hervorgingen 4 4 1 Ergebnisse der wissenschaftlichen Literaturanalyse Zun chst wird in Tabelle 32 bis Tabelle 34 ein berblick ber jene Publikationen gegeben die im Rahmen der Aufbereitung der PubMed Recherche als relevant eingestuft worden sind Sp ter werden diese je nach Relevanz unterschiedlich ausf hrlich beschrieben Die relevanten Publikationen wurden in drei verschieden relevante Stufen kategorisiert Innerhalb der Kategorien sind die Publikationen jedoch nicht nach Relevanz sondern r ckw rts chronologisch nach ihrem Publikationsdatum sortiert Sofern mehrere relevante Publikationen zum selben Dokumentationssystem oder Forschungsprojekt gefunden wu
378. optional Korrckturn glichkeit 1 Warchar so 6 jar 1 gt Radiobutton fi usklappen 2 nein 250 arterielle Hypertonie Patientenanamneze 2 Anamnese Findiobutton TEN hebb Ist cinfaine bekannt entsprechend zeteen oder gt nichts ausklappen optional Korrchturn glichheit Bluthochdruck 1 3 nicht erhebbar Integer 1 ne waiter im Formular Radiobutton erinnertich k erinnerlich EIER ae i Datum Patientenanamnese 2 Anamnese ARETE sie 5 2m da3 optional eepetimeaiste reste MIME SST AEN 1 dm au Date 10 8 Kolender pop up 3 x detailierters Angabe mm ae 252 Text Patientenanamnese 2 Anamnese Textfeld Bemerkung SE oS e oi doe Betten optional Korrckturt keit 1 Yarchar 50 aan meetin J ia Phicht erhebbar gt jat ee kr Detailfelder ausklappen 2 nein 2 6 0 Diabetes mellitus Patientenanamnese 2 Anamnese Radiebutten La Arie lst cintsing bekannt Be 7 sa a nein gt nichts ausklappen optional Korrekturn glichheit Zuckerhrankheit 1 3 nicht ethebbar Integer Al hee Sa E Fe se serie ieee we NULL gt Radiebutton erinnerlich 20 nalen u nicht satzen NULL k Radiobutton 4 1EM Schangerzchafts wenn Radiobutten 1 oder wenn bekannt EERU Integer 6 A T Fat tenanamnese 2 Anamnese TypiK Jorie 2 6 0 103 optional Korrekturn glichkeii 1 2 21 vr aiii i Benen res Einer 3 Radicouconeercen muon BEC es Char 262 Datum Patientenanamnese 2 Anamnese Gehettle seit Wem AEE a o daa optional Korrekturnisglichheit
379. organgs bzw J w hrend welcher Aktivit t Aktivitatsdiagramm Workflow wird das Feld ausgef llt 5 8 3 3 EINGABE wie Die in Tabelle 59 aufgelisteten Spalten der Formulartabelle beschreiben Vorschl ge wie die Eingabe des Items Formularfeldes im Dokumentationssystem umgesetzt werden k nnte Tabelle 59 Spalten zu EINGABE wie Bezeichnung Spalte Kurzbeschreibung Eingabe Hilfsmittel Wie erfolgt die Eingabe des Items Formularfeldes im Programm K Dies kann z B durch ein Textfeld einen Radiobutton eine Dropdown Liste o geschehen Werden Hilfsmittel z B Kalender pop up dazu ben tigt Klemens Woertz 182 Konzept Rheumadokumentationssystem Bezeichnung Spalte Kurzbeschreibung Werte f r Auswahl Angabe der Auswahllisten die bei den jeweiligen Radiobuttons L Checkboxen oder Comboboxen Dropdown hinterlegt werden soll Standardwert Ein Standardwert Default f r ein Item Formularfeld kann M festgelegt werden welcher falls er nicht ver ndert direkt gespeichert wird Dieser dient als Eingabehilfe steht im Formular standardm ig und kann jedoch beliebig ver ndert werden Sichtbarer Text Hilfetext im Dokumentationssystem neben ber unter als pop up N beim Fomularfeld Item steht Dieser soll unge bten Usern als Hilfestellung dienen und eine Erkl rung geben Was muss gemacht werden um diesen Wert zu erheben Welche To do Vorgangsweise 0 Bedingungen m ssen erf
380. ort ber eine geeignete Importfunktion sollen Daten aus vergangenen Untersuchungen in das System aufgenommen werden k nnen Die zu importierenden Daten werden als Datei in einem geeigneten Format bereitgestellt PFO820 bernahme von Untersuchungsdaten durch die Anbindung anderer Systeme ber eine geeignete Schnittstelle sollen Daten aus vorhergehenden Untersuchungen in das System aufgenommen werden k nnen Die zu importierenden Daten werden direkt durch das Aufrufen dieser Schnittstelle importiert 5 7 3 4 Leistungsanforderungen erstellen und verschicken PFO830 Leistungskatalog hinterlegen Das System soll einen Katalog mit angebotenen Leistungen zur Behandlung oder Vorsorge der Patienten hinterlegen k nnen PF0840 Leistungskatalog ndern Der hinterlegte Leistungskatalog muss angepasst werden k nnen falls neue Leistungen aufgenommen oder bestehende Leistungen gestrichen werden sollen Klemens Woertz 162 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO850 Leistungsdokumentation Zu jedem Patienten sollen anhand eines zugeordneten Formulars Leistungen dokumentiert werden k nnen Es k nnen nur Leistungen aus dem hinterlegten Leistungskatalog dokumentiert werden PFO860 Leistungsanforderung verschicken Das System bietet die M glichkeit Leistungsanforderungen an angebundene Systeme zu versenden Es k nnen nur Anforderungen aus dem hinterlegten Leistungskatalog verschickt werden Ein Beispiel w re die Anforderung ein
381. plante Dokumentationssystem dargestellt Diese stellen die zentralen Anforderungen aus den analysierten Gesetzen dar Es handelt sich nicht um eine vollst ndige Auflistung von Anforderungen an Informationssysteme im Geltungsbereich der Medizininformatik Viel mehr sind dies die wesentlichen gesetzlich Vorgeschriebenen Anforderungen die das geplante Dokumentationssystem in der ersten Umsetzungsphase zwingend ber cksichtigen muss Je nach Weiterentwicklung des Systems m ssen noch weitere Gesetze ber cksichtigt und im Detail umgesetzt werden bspw MPG siehe vorherige Kapitel Alle betrachteten Gesetze beinhalten organisatorische Anforderungen welche im Bereich des Dokumentationssystems von Bedeutung sind Beispiele daf r w ren gt jeder Mitarbeiter ist ber seine nach diesem Bundesgesetz und nach innerorganisatorischen Datenschutzvorschriften einschlie lich der Datensicherheitsvorschriften bestehenden Pflichten zu belehren 240 14 Abs 2 Z3 die Zutrittsberechtigung zu den R umlichkeiten des Auftraggebers oder Dienstleisters ist zu regeln 240 8 14 Abs 2 Z4 Eine Auflistung all dieser Anforderungen w re an dieser Stelle nicht zweckm ig und w rde den Rahmen dieser Arbeit sprengen Es werden also nur jene Anforderungen aufgelistet welche direkt die Implementierung des Dokumentationssystems betreffen und f r die technische Umsetzung eines entsprechenden Systems ber cksichtigt werden m ssen 4 1 3 1 An
382. r Gesundheitsversorgung 34 Bereits Hippokrates empfahl seinen Sch lern sich Aufzeichnungen ber ihre Patienten zu machen 36 S 3 Die heute bliche Informationsverarbeitung ist jedoch weder im Umfang noch in der Art und Weise mit den damals blichen Aufzeichnungen vergleichbar Als Informationssystem wird das gesamte sozio technische informationsverarbeitende und speichernde Teilsystem in einer Einrichtung oder auch ber mehrere Einrichtungen hinweg bezeichnet 34 35 37 38 WKWI 1994 zitiert nach 39 Rechnerunterst tzte Informationssysteme verwenden Rechnersysteme als Werkzeuge der Informationsverarbeitung siehe Kapitel 2 3 Informationssysteme und Elektronische Akten Informations und Kommunikationstechnologien IKT kommen f r die Informationsverarbeitung im Gesundheitswesen vermehrt zum Einsatz Durch die zunehmende Bedeutung der IKT nicht nur Klemens Woertz 3 Einleitung im Gesundheitswesen wird das 21 Jahrhundert teilweise als Jahrhundert der Informationstechnik IT bzw der Informationsgesellschaft bezeichnet 31 34 40 42 Da die Qualit t der Informationsverarbeitung direkt mit der Qualit t der Gesundheitsversorgung zusammenh ngt hat diese auf den Patienten und seine Behandlung gro en Einfluss Aber auch alle anderen Akteure in den Einrichtungen des Gesundheitswesen rzte Pflegekr fte administratives Personal etc sind auf qualitativ hochwertige Informationssysteme angewiesen widmen
383. r Kooperation mit einem Fachexperten wurde eine umfangreiche Anforderungsanalyse durchgef hrt Zur Modellierung von internistisch rheumatologischen Routineuntersuchungen wurden UML Aktivitatsdiagramme erstellt F r den systematischen Review wurde strukturiert in relevanten Datenbanken und Internetsuchmaschinen gesucht Die Arbeit pr sentiert ein umfassendes Konzept f r ein computergest tztes Dokumentationssystem f r RE Als Ergebnisse wurden Anforderungen und Umsetzungsvorschl ge f r organisatorische Rahmenbedingungen Anwendungsf lle Gelenksm nnchen ein hierarchisches Berechtigungskonzept ein Ausbaustufenkonzept geforderte Funktionen zu speichernde Daten und Formularfelder sowie m gliche Umsetzungsvarianten erarbeitet und spezifiziert Ein besonderer Fokus lag auf der Optimierung und Standardisierung der Abl ufe von internistisch rheumatologischen Routineuntersuchungen sowie deren bestm gliche Abbildung und Unterst tzung durch ein rheumatologisches Dokumentationssystem Der strukturierte Review lieferte 10 unterschiedlich relevante Dokumentationssysteme 13 Gesetze wurden als unterschiedlich relevant f r den Anwendungsbereich identifiziert Aus dem Bundesgesetz f r Dokumentation im Gesundheitswesen 5 dem Datenschutzgesetz 2000 10 und dem Bundesgesetz ber Kranken und Kuranstalten 7 wurden konkrete Anforderungen f r ein computerbasiertes Dokumentationssystem abgeleitet Das sterreichische Gesundheitsministerium empfiehlt
384. r Objekte siehe Abbildung 5 Definition 9 Datenobjekte 36 S 17 Datenobjekte sind abgespeicherte Merkmalsauspr gungen welche ein bestimmtes Objekt der u eren realen Welt innerhalb der Dokumentation repr sentieren siehe Abbildung 5 Klemens Woertz 39 Grundlagen Definition 10 Merkmalsart 36 S 216 Eine Merkmalsart ist eine Zusammenfassung von Merkmalsauspr gungen als Kriterium zum Aufbau eines Begriffssytems Definition 11 Merkmalsauspr gung 36 S 217 37 Der Wert einer Merkmalsart wie er bei einem konkreten Objekt ausgepr gt ist Objekte der u eren Welt Obje Patient Adam Patient Patient Bdam n der u eren Welt z gt innen u ere Welt mm lender zus mm h Dokumentations beschreiben system l N z Datenobjekte Datenobjekttypen Ber eg m 16 07 1963 Patientendaten Nachname Vor Bdam Eva w 05 11 1965 name Geschlecht Geburtsdatum Abbildung 5 Objekte und Objekttypen der u eren Welt Datenobjekte und Datenobjekttypen Abbildung bernommen aus 37 S 18 Ein Beispiel f r ein Merkmal Geschlecht Merkmalsart m nnlich Auspr gung Auf einer tieferen Abstraktionsstufe kann eine Merkmalsauspr gung die Funktion einer Merkmalsart annehmen Die Begriffe Merkmalsarten und Merkmale werden gelegentlich synonym verwendet Meist versteht man unter einem Merkmal jedoch die Verbindung von Merkmalsart und Merkmalsauspr g
385. r den einrichtungs bergreifenden Datenaustausch im Gesundheitswesen Basierend auf dem Forschungsprojekt health net 2002 2009 191 startete 2008 das Projekt GNT Gesundheitsnetz Tirol Teile dieses Projekts sind bspw der Aufbau eines physikalischen IT Netzwerkes zwischen den unterschiedlichen Gesundheitseinrichtungen unter Verwendung des EHI Netzes der SVC Sozialversicherungs Klemens Woertz 51 Grundlagen Chipkartengesellschaft Au erdem wird ein gemeinsamer lokaler Patientenindex ein Dokumentenregister gemeinsame Protokollierungs und Sicherheitskomponenten sowie ein Befundabfrageportal durch die ITH icoserve u a basierend auf dem IHE XDS Profil aufgebaut All diese Komponenten sind konform zu den Anforderungen der ELGA Detailspezifikation 35 2 4 Ausgew hlte Standards und Standardisierungsorganisationen 2 4 1 Standardisierungsorganisationen und initiativen Im Bereich der Standardisierung gibt es ein sehr gro es Netz von national und international t tigen Organisationen In der Regel sind die nationalen Organisationen auch in den fachlich entsprechenden internationalen Organisationen vertreten Die ISO International Organization for Standardization ist eine internationale Vereinigung von Normungsbeh rden der weltweit 164 Mitgliedsstaaten Jeder Mitgliedsstaat ist mit der nationalen Organisation einmalig vertreten Diese sind meist private gemeinn tzige Vereine welche eine Plattform f r die Erarbeitung von Stand
386. r uns Wien BASG AGES 2012 letztes Update 2012 Jun 12 letzter Zugriff 2012 Jun 29 Verf gbar unter http www basg gv at ueber uns EUROPEAN COMMISSION Directorate General for Health and Consumer Protection DG SANCO Medical devices Guidance MEDDEVs Br ssel DG SANCO 2012 letztes Update 2012 Jun 29 letzter Zugriff 2012 Jun 29 Verf gbar unter http ec europa eu health medical devices documents guidelines index_en htm EUROPEAN COMMISSION DG ENTERPRISE Directorate G Unit 4 Pressure Equipment MD Metrology MEDDEV 2 1 1 MEDICAL DEVICES Guidance document Definition of medical devices accessory manufacturer PDF Br ssel DG SANCO 1994 letzter Verf gbar unter http ec europa eu health medical devices files meddev 2_1 1___04 1994_en pdf Klemens Woertz 227 Literaturverzeichnis 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 EUROPEAN COMMISSION Directorate General for Health and Consumer Protection DG SANCO Directorate B Unit B2 Health Technology and Cosmetics MEDDEV 2 4 1 Rev 9 MEDICAL DEVICES Guidance document Classification of medical devices PDF Br ssel DG SANCO 2010 letzter Verf gbar unter http ec europa eu health medical devices files meddev 2_4 1 rev_9 classification_en pdf EUROPEAN COMMISSION Directorate General for Health and Consumer Protection DG SANCO Directorate B Unit B2 Health Techno
387. raturverzeichnis 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 Phillips K Husni ME Karlson EW Coblyn JS Experience with etanercept in an academic medical center are infection rates increased Arthritis Rheum 2002 Feb 47 1 17 21 Khanna D Maranian P Rothrock N Cella D Gershon R Khanna PP et al Feasibility and construct validity of PROMIS and legacy instruments in an academic scleroderma clinic Value Health 2012 Jan 15 1 128 34 Hulsemann JL Cooperation between the family physician rheumatologist hospital and rehabilitation clinic Contribution of regional cooperative rheumatic disease centers for total quality management Z Rheumatol 1998 Dec 57 6 424 7 Athreya BH Cheh ML Kingsland LC 3rd Computer assisted diagnosis of pediatric rheumatic diseases Pediatrics 1998 Oct 102 4 E48 Kaplan RS Al Consult a prototype directed history system based upon the Al Rheum knowledge base Proc Annu Symp Comput Appl Med Care 1991 639 43 Kingsland LC 3rd Lindberg DA Sharp GC Al RHEUM A consultant system for rheumatology J Med Syst 1983 Jun 7 3 221 7 Porter JF Kingsland LC 3rd Lindberg DA Shah I Benge JM Hazelwood SE et al The Al RHEUM knowledge based computer consultant system in rheumatology Performance in the diagnosis of 59 connective tissue disease patients from Japan Arthritis Rheum 1988 Feb 31 2 219 26 K rber N
388. rbeitsplatzsystem Millennium der Firma Cerner umfasst die zentrale medizinische Dokumentation Kommunikation und Planung Es dient der Realisierung einer elektronischen Patientenakte EPA im LKI Drei der wichtigsten Module von Cerner Millennium sind 57 ww Powerchart erlaubt den Zugriff auf die Elektronischen Patientenakten Ww Powerforms f r strukturierte Dokumente und elektronische Formulare ww Powerplan zur Realisierung klinischer Pfade AIM Advanced Image Management AIM der Firma ITH icoserve ist in der TILAK das integrierte umfassende medizinische Bildverarbeitungssystem Es beinhaltet multimediale Daten medizinische Bilddaten Videos Biosignale Textdokumente im pdf Format aus der Radiologie und vielen anderen Bereichen 57 SAP ISH Die SAP Branchenkomponente ISH Industry Solution Healthcare ist die krankenhausspezifische Erg nzung des Standard SAP Systems die das Patientenmanagement Aufnahme Entlassung Transfers und die Patientenabrechnung unterst tzt 57 S 16 SAP ISH ist ber den zentralen Kommunikationsserver Cloverleaf mit dem Cerner KIS und den brigen medizinischen Subsystemen verbunden 57 3 2 2 3 Informationsverarbeitung in der Rheumaambulanz Die TILAK H user insbesondere das LKI besitzen f r die meisten relevanten Unternehmensaufgaben gut ausgebaute integrierte IT L sungen Der IT Durchdringungsgrad f r die Unterst tzung der fachlichen Unternehmensaufgaben in
389. rd an dieser Stelle auf Lehrb cher zu Medizinischen Informatik wie z B 35 38 201 verwiesen Die Anzahl der von den verschiedenen Organisationen und Initiativen vorgelegten Standards und Spezifikationen f r die Gesundheitstelematik geht in die Hunderte und ist nur schwer berschaubar 201 S 319 Nicht zuletzt deshalb werden in der Folge nur ausgew hlte wesentliche Standards im Bereich von Informationssystemen im Gesundheitswesen bzw der Medizinischen Informatik angef hrt und erl utert 2 4 2 1 Health Level Seven HL7 Health Level Seven HL7 wurde in den 1980er Jahren in den USA als Kommunikationsstandard entwickelt um die Kommunikation von verschiedenen Anwendungssystemen unterschiedlicher Hersteller zu vereinheitlichen bzw zu gew hrleisten HL7 ist heute prim r eine internationale Organisation die spezielle Standards f r den Datenaustausch im Gesundheitswesen entwickelt Mit HL7 werden jedoch auch von der HL7 Organisation entwickelten Standards bezeichnet Diese werden in sieben Referenzkategorien eingeteilt Level Seven in der Bezeichnung bezieht sich auf den Application Layer Layer 7 des ISO OSI Open Systems Interconnection Referenzmodells Unter dem Dach der global agierenden Non Profit Organisation HL7 International Inc hervorgegangen aus der amerikanischen HL7 Working Group gibt es weltweit in vielen L ndern Benutzergruppen Diese sind dann meist gemeinn tzige Vereine wie bspw die HL7 Anwendergruppe ster
390. rden wird nur die relevanteste Publikation dargestellt sowie auf die weiterf hrenden Publikationen referenziert Tabelle 32 Relevante Dokumentationssysteme stor Jia pmo Ref kpl eier ubiatinen Website Malaviya AN 2010 21199470 55 4 4 2 1 328 329 www amlamed com Langenegger T 2001 11759233 28 4 4 2 2 165 330 http www scqm ch http www seantis ch 1999 10637972 53 4 4 2 3 331 334 Tabelle 33 Relevante Register Hetland ML 2011 21148154 335 4 4 3 1 336 337 https danbio online dk Tabelle 34 Teilrelevante Publikationen 2011 22588770 339 4 4 4 1 340 341 http www nihpromis org Van der Vaart R 2011 21551221 342 4 4 4 2 a Collier DS 2009 19333984 344 4 4 4 4 345 Klemens Woertz 122 Ergebnisse Specker C 1998 9783770 348 349 http www rheumanet org sossoas m faas _ 7 4 4 2 Relevante Systeme 4 4 2 1 Development implementation and benefits of a rheumatology specific electronic medical record application with automated display of outcome measures 55 Malaviya und Gogia pr sentieren das Ergebnis ihrer selbst entwickelten Rheumatologie spezifischen elektronischen Patientenakte Mangels existierender Spezialdokumentationssysteme f r die Rheumatologie entwickelten sie im Zeitraum von zweieinhalb Jahren ein rechnergest tztes Dokumentationssystem f r rheumatologische Praxen nach ihren individuellen Bed r
391. rden noch nicht bereitgestellt Die vorherigen Ausf hrungen sollen die Ausgangssituation bzgl IT Durchdringungsgrad in der Klinik f r Innere Medizin und damit auch an der Rheumaambulanz zu Beginn des Projektes veranschaulichen Die Ausf hrungen sollen veranschaulichen dass an der Rheumaambulanz kein rechnerbasiertes Dokumentationssystem f r die ambulante Fach und Spezialdokumentation im Einsatz ist F r weitere zentrale Unternehmungsaufgaben sind zwar IT Systeme vorhanden deren Funktionen werden aber nicht durchgehend genutzt Klemens Woertz 63 Methoden und Vorgehensweise Ziel des Informationsmanagements der TILAK ist die bestm gliche Unterst tzung und die kontinuierliche Verbesserung der Arbeitsabl ufe in Medizin Pflege Wissenschaft und Verwaltung durch den Einsatz geeigneter Informations und Kommunikationstechnologien Hierzu werden entsprechende IT L sungen f r rztliche pflegerische und administrative Anwender bereit gestellt Dokumentation Kommunikation Planung und Archivierung sollen mit IT effizient und effektiv unterst tzt werden 57 S1 Medizinische Prozessabl ufe sollen standardisiert und durchgeheng integriert durch IT Systeme unterst tzt werden Die Vernetzung mit Zuweisern und die Einbindung der Patienten in die Kommunikation soll ausgebaut werden Ferner sollen Qualit tsmanagement Wissenschaft und Forschung durch die IT Systeme unterst tzt werden 57 Diese Darstellung der Zielsetzung
392. reich oder die HL7 Benutzergruppe in Deutschland e V die HL7 Standards auf l nderspezifische Gegebenheiten anpassen und bersetzen 203 205 HL7 International beschreibt ihre Mission auf ihrer Website folgenderma en HL7 provides standards for interoperability that improve care delivery optimize workflow reduce ambiguity and enhance knowledge transfer among all of our stakeholders including healthcare providers government agencies the vendor community fellow SDOs and patients In all of our processes we exhibit timeliness scientific rigor and technical expertise without compromising transparency accountability practicality or our willingness to put the needs of our stakeholders first 204 HL7 zielt also darauf ab Interoperabilit t von Anwendungssystemen zu schaffen Dies inkludiert technische Infrastruktur funktionale Syntax Struktur semantische inhaltliche Weiterverarbeitung m glich und prozessbasierte organisatorische Gesch ftsprozesse Interoperabilit t 203 Der HL7 Kommunikationsstandard standardisiert die bermittlung von Daten zwischen Anwendungssystemen v a unterschiedlicher Hersteller im Gesundheitswesen Er existiert derzeit in drei Versionen In Version eins und zwei basiert dieser auf strukturierten Textnachrichten HL7 ist als Kommunikationsstandard im Gesundheitswesen weltweit akzeptiert und wird st ndig weiterentwickelt Bekannte Nachrichtentypen in HL7 V2 x sind bspw ADT admission discharge an
393. reinfachen Tabelle 55 Liste der rheumatologischen Standardmedikamente Nr Gruppe Handelsname Dosis Ubliche Dosierung OGR Patienteninformation und Wirkstoff einverst ndniserkl rung 1 Corticosteroide Aprednision bl 5 25mg x00 O O Prednisolen 2 Corticosteroide Prednison Tel m eoo Oe O 3 Corticosteroide Urban a Meihylprednisolon Din ee an fixem Tag der Woche http www rheumatologie at pdf Aufklaerung_Meth Methotrexat z B jeden Montag otrexat_2006 pdf z B jeden Montag otrexat_2006 pdf Klemens Woertz 177 Konzept Rheumadokumentationssystem DMARD Metoject an fixem Tag der Woche http www rheumatologie at pdf Aufklaerung_Meth Methotrexat z B jeden Montag otrexat_2006 pdf 7 Folsan 5mg Jeweils am Tag nach der Fols ure MTX Einnahme DMARD Arava 10 20mg 1 0 0 http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Leflunomid ng_Arava_2006 pdf DMARD Azathioprin 50mg http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Azathioprin Filmtbl ng_Imurek_2006 pdf 10 DMARD Imurek Filmtbl 50mg x 0 0 http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Azathioprin ng_Imurek_2006 pdf ng_Resochin_2006 pdf 12 DMARD Resochin Filmtbl 250mg 1 0 0 http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Chloroquin ng_Resochin_2006 pdf 13 DMARD Salazopyrin 500mg 1 0 0 1 0 1 2 0 1 je 1 http www rheumatologie at pdf Patientenaufklaeru Sulfasalazin anh Woche dann 2 0 2 weiter Salazopyrin_2006 p
394. ren rztliche Gedankenst tze Kommunikation etc ber sekund ren Abrechnung Qualit tsmanagement bis terti ren Forschung Lehre Verwendungszusammenh ngen 38 siehe Fehler Verweisquelle konnte nicht gefunden werden rztliche Entscheidung rztliche Gedankenst tze Kommunikation Sa intern extern Krankenakte Organisation Med Dokumentation Patienteninformation und aufkl rung L Sa Abbildung 6 Verwendungszusammenh nge der MD eigene Darstellung nach 38 130 Medizinisches Handeln der Behandlungsprozess eines Patienten und die Medizinische Dokumentation sind eng miteinander verbunden Ein Behandlungsprozess ist eine Abfolge von medizinischen Ma nahmen Alle m glichen durchf hrbaren Ma nahmen werden in Summe als Handlungsraum bezeichnet wof r man eine entsprechende Nomenklatur hinterlegen k nnte Stichwort MEL KAL siehe Ergebniskapitel Das Ergebnis der getroffenen Ma nahmen wird in medizinischen Formularen festgehalten Jeder m glichen Ma nahme kann ein Dokumentationsprofil Menge an Formularfeldern zugewiesen werden welches alle n tigen Informationen zu dieser Ma nahme beinhaltet 38 Teile einer medizinischen Dokumentation Eine umfassende allgemeine Medizinische Dokumentation besteht nach Haas aus folgenden wesentlichen Teilen 38 S172 Behandlungsprozessdokumentation yw Ergebnisdokumentation mit integrierter Symptomdokumentation Diagnosendokument
395. rfolgreicher Absolvierung werden den Herstellern IHE Konformit tsbescheinigungen ausgestellt 211 212 Die sterreichische ELGA soll auf XDS aufbauen 216 Klemens Woertz 57 Methoden und Vorgehensweise 3 Methoden und Vorgehensweise Das folgende Kapitel beschreibt die Methoden und Werkzeuge die im Rahmen der Arbeit angewandt wurden um die festgelegten Zeile zu erreichen Zu Beginn wird auf die Vorgehensweise w hrend der gesamten Arbeit eingegangen In Tabelle 10 folgt dann eine bersicht der je Teilziel angewandten Methodik Im Anschluss wird das organisatorische Setting des Projektes Rheumadokumentation beschrieben Grundlagen aber auch Details zur konkreten Anwendung der Methoden und Werkzeuge aus Tabelle 10 werden im sp teren Verlauf des Kapitels gegeben 3 1 Vorgehensweise und Methoden bersicht 3 1 1 Einf hrende Literaturrecherche und Vorgehensplanung Um die notwendigen rheumatologischen Kenntnisse zu erarbeiten wurden einf hrende Kapitel einiger Lehrb cher zur Rheumatologie 7 15 131 217 220 Patienteninformationsbrosch ren Webseiten und Online Beitr ge wissenschaftlicher Gesellschaften sowie Artikel auf Wikipedia und wissenschaftliche Literatur durchgearbeitet Weiters wurden B cher zum Projektmanagement der Medizinischen Dokumentation und Medizinischen Informationssystemen 34 38 201 205 sowie zum Requirements Engineering 221 und dem Software Engineering 222 224 besorgt um im Studium erlernte Metho
396. rhebenden Daten bzw zugeh rige Dokumente Die angedeuteten Datenfelder und Formulare wurden detaillierter in Tabellen ausgearbeitet worauf sp ter n her eingegangen wird Die abgebildeten Notizen zu den Aktivit ten sollen das Unterst tzungspotential durch das Dokumentationssystem f r rheumatologische Routineuntersuchungen illustrieren 5 5 3 Zusammenfassung Aktivit tsdiagramme Die erstellten UML Aktivit tsdiagramme bilden den gesamten Vorgang einer internistisch rheumatologischen Untersuchung von der Patientenaufnahme bis zum Abschluss der Untersuchung mit dem Versenden des Arztbriefes aus Sicht der behandelnden Berufsgruppen in strukturierter Form ab Die Aktivit ten werden dabei in unterschiedliche Phasen eines Untersuchungsvorgangs Organisation Vorbereitung medizinische Dokumentation und Abschluss eingeteilt Es werden Zust ndigkeiten und Berechtigungen zu den Aktivit ten im Untersuchungsvorgang abgebildet Erst und Kontrolluntersuchungen wurden getrennt modelliert Die Darstellung der Kontrolluntersuchungen enth lt zus tzlich zu den Aktivit ten noch die zu erhebenden Formularelemente Dies soll das Unterst tzungspotential des Dokumentationssystems f r die t gliche klinische Praxis hervorheben 230 Klemens Woertz 146 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 6 Ausbaustufenkonzept Jede Funktion des Konzeptes wurde abh ngig von der Dringlichkeit und dem Umsetzungsaufwand in eine von drei Ausbaustufen eingetei
397. rien 4 3 2 Scores Frageb gen und Gelenksm nnchen 4 3 3 ICF als zuk nftige Best Practice und Basis zur standardisierten Rheumadokumentation 115 4 4 Wissenschaftliche Untersuchungen zu Anforderungen Konzepten und existierende RAEUMAAOKUMENTATIONSSYSCOIME u0 cccccsseessssecesecsenensssseesecsecesessesesesseessasesesecssseeasesseseseeseeessaassesecseeenes 4 4 1 Ergebnisse der wissenschaftlichen Literaturanalyse 4 4 2 Relevante Systemen renner eerie nener ee ena ean ee aaa aE E aee aaae iE 4 4 3 Relevante Studienregister ccccccccccecssssssssecececseseessecececeeesaeseeececseeaaeseseceseeeseseaaeseeeesseeeaaees 4 4 4 Teilweise relevante weitere Publikationen sssssssssesssssssrsssssrresrrnesrinssrrisstsrnnstnntntttenstnesnesnne 4 5 Ergebnisse INternetrecherche c ccccccecsessssscececesnesssscesecssseasesescessessssssessceenesseaseessecsesesssassessessnaasaeees 130 5 Konzept f r ein Rheumadokumentationssystem sesssssssesssssesssesssssesssssssessssnsssnssesenenensessesseenene 133 Klemens Woertz XVI Inhaltsverzeichnis 5 1 Organisatorische Einordnung und ProdukKte inSatzZ csscccccccccssesssccesecesessssssesscsesesssasseeseesesesesasassecees 133 5 1 1 Umfeld Anwender Zielgruppe 5 1 2 Betriebsbedingungen ueeeeneessenannnennennssnennennennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 5 1 3 _ Funktion Kurzbeschreibung des ProdukteinsatZes c cccccccccssssscececesesseeseceesesesseaeeeeeeeseeeees 134
398. riff 2012 Jun 30 Verf gbar unter http www elga gv at index php id 2 Egyed M T Gl serner Patient oder gesunde Transparenz Akte ELGA ungel st derStandardat serial on the Internet 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 07 Verf gbar unter http derstandard at 1336696940918 Glaeserner Patient oder gesunde Transparenz Akte ELGA ungeloest Eysenbach G What is e health J Med Internet Res 2001 Apr Jun 3 2 E20 Kolarz G Adlassnig KP Bogl K RHEUMexpert a documentation and expert system for rheumatic diseases Wien Med Wochenschr 1999 149 19 20 572 4 TILAK Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH 10 Gesch ftsbericht der Tiroler Landeskrankenh user TILAK Jahresbericht 2010 PDF Innsbruck TILAK 2010 letzter Zugriff 2012 Aug 20 Verf gbar unter www tilak at data cfm vpath krankenhaeuser1 leistungsberichte tilak_jahresbericht2010_ansichtp df Malaviya AN Gogia SB Development implementation and benefits of a rheumatology specific electronic medical record application with automated display of outcome measures Int J Rheum Dis 2010 Oct 13 4 347 60 Palmer D El Gaafary M El Miedany Y Improving patient care measurement of outcome in rheumatoid arthritis Br J Nurs 2007 Sep 13 27 16 16 1010 5 Ammenwerth E Buchberger W Kofler A Krismer M Lechleitner G Pfeiffer KP et al IT Strategie 2008 2012 Informationstechnologie im Dienste von Medizin und Pflege IT Strategiebeirat der TILAK editor Innsbruck TILAK
399. rkrankungen auf die entz ndlich rheumatischen Formen ergeben Die Betreuung der degenerativ rheumatischen und weichteilrheumatischen Erkrankungen wurde der Orthop die zugeordnet 6 Klemens Woertz 29 Grundlagen Im Rahmen dieser Arbeit werden jedoch wie weltweit Ublich alle Gruppen der rheumatischen Erkrankungen in den Begriff rheumatische Erkrankungen eingeschlossen So ist das Fachgebiet der Rheumatologie v a im deutschen Sprachraum ein Interdisziplindres in dem neben Allgemeinmedizinern internistische Rheumatologen Orthop den und Immunologen in die Behandlung involviert sein k nnen Tabelle 3 Grobe Einteilung Rheumatischer Erkrankungen und wichtige Krankheitsbilder 1 5 7 Gruppe Synonyme Bezeichnungen Bekannte Krankheitsbilder Entz ndlich rheumatische Erkrankungen Rheumatoide Arthritis chronische Polyarthritis gt Entz ndungs entz ndliches Juvenile rheumatoide Arthritis Rheuma Rheumatismus Morbus Bechterew Spondylitis Ancylosans gt entz ndliche Gelenk und Psoriasis Arthritis Wirbels ulenerkrankungen Systemische Lupus erethemathodes SLE Polymyalgia rheumatica Degenerativ rheumatische Erkrankungen Arthrose gt Verschlei Degeneratives Spondyloarthrose Rheuma Rheumatismus Osteochondrosen gt degenerative Gelenk und Wirbels ulenerkrankungen Weichteilrheumatische Erkrankungen Fibromyalgie Syndrom gt Nichtentz ndlich rheumatische Pannikulitis Erkrankungen der Weichteile Tendopathien
400. rollfl sse werden bei einer Zusammenf hrung wieder vereint ebenfalls wei e Raute ohne Beschriftung siehe Abbildung 22 Kontrolle erforderlich a N Nein Start Erstuntersuchung Ende gt Start f r Kontrollen Abbildung 22 Ausschnitt aus dem Aktivitatsdiagramm der Erstuntersuchung Ablaufpfeile Verzweigungen 5 4 2 3 Farbliche Unterscheidung der Aktivit ten Wie bereits in Kapitel 5 4 1 angedeutet unterscheiden sich die Erstuntersuchungen von den Kontrollen durch geringf gig abweichende Abl ufe jedoch auch aktivit tsintern durch abweichende Aktivit tsbestandteile wie beispielsweise zu erhebende Datenfelder So m ssen Klemens Woertz 140 Konzept Rheumadokumentationssystem bestimmte Daten beispielsweise nur einmalig bei der Erstuntersuchung erhoben werden z B Patientenstammdaten abgesehen von der immer verf gbaren Korrekturm glichkeit und nicht bei jeder weiteren Kontrolle abgefragt werden Dies ist im Aktivit tsdiagramm durch rote Aktivit ten und rote Notizen Auszug der zu erhebenden Daten ersichtlich Aktivit ten die immer durchzuf hren sind bzw Daten die immer wieder aufs Neue zu erheben sind werden blau dargestellt Es gibt auch Daten die nur bei der Erstuntersuchung sowie zus tzlich einmal pro Jahr abgefragt werden m ssen Im Aktivitatsdiagramm sind diese Daten durch gr ne Notizen dargestellt Zur Verdeutlichung werden die Aktivit ten welche nur bei der Erstu
401. rschaft der Informationen Dokumentationssystem aber auch um die Herkunft im Dokumentationssystem der Informationen im Dokumentationssystem von m ssen protokolliert und bei der administrativen Personal bzw medizinisch Dateneinsicht entsprechend geschulten Personal der unterschiedlichen visualisiert werden Professionen geeignet qualitativ einzuordnen und deren Verl sslichkeit zu bewerten m ssen entsprechende Protokollroutinen implementiert werden Die Information ber Herkunft von Daten muss entsprechend im Dokumentationssystem visualisiert werden Nur eingeschr nkte Zug nglichkeit oder nur teilweise schreibende Zugriffe innerhalb der Akte unterst tzen die Qualit tssicherung der Informationen Rec 5 Das Leistungsverm gen und die 246 Ill 3c Bspw f r den Fall eines Patientenzugriffs auf das besonderen Bed rfnisse von Dokumentationssystem ob lesend oder schreibend chronisch Kranken lteren m ssen besonders bei einem solch speziell f r Menschen und Behinderten rheumatische Erkrankungen konzeptionierten m ssen vor allem f r den Fall System auf die unterschiedlichsten Einschr nkungen eines Patientenzugriffs dieser Patientengruppen wertgelegt werden entsprechend ber cksichtigt werden Rec 6 Bei der Hinzuziehung 246 111 7 Bei Daten bermittlungen ins Ausland aus ausl ndischer Experten oder welchen Gr nden auch immer sollte die zu Diagnosezwecken oder der Identit t des Patienten nicht offen gelegt Daten bermittlun
402. rschung hinausgeht Also sofern in der Publikation eine Nutzung des Registers in der t glichen klinischen Praxis beschrieben wird oder dessen umfassende http www meduniwien ac at mes publi_g htmi Klemens Woertz 126 Ergebnisse Funktionen eine solche nahe legen Explizit nicht n her beschrieben wird bspw ARAMIS the Arthritis Rheumatism and Aging Medical Information System die nordamerikanische longitudinale Datenbank f r rheumatische Erkrankungen dazu Papers im Ergebniskern der 263 Publikationen Studienregister mit erweiterter Funktionalit t Diese unterst tzen meist die Erhebung Dokumentation und automatische Berechnung von h ufig verwendeten Messgr en wie die ACR Response Kriterien DAS28 HAQ SF 36 BASDAI uvm Au erdem stellen sie meist eine Medikationsdokumentation die Erfassung von Adverse Events oder die graphische Visualisierung der Krankheitsaktivit t zur Verf gung In den folgenden Tabellen werden solche Studienregister kurz dargestellt ohne jedoch bzgl Deren Funktionalit t ins Detail zu gehen Diese Darstellung erhebt keinesfalls den Anspruch auf Vollst ndigkeit vielmehr werden nur jene angedeutet die im Zuge der systematischen PubMed Suche gefunden wurden 4 4 3 1 DANBIO powerful research database and electronic patient record 335 DANBIO ist das d nische Register f r rheumatische Erkrankungen RA AS PsA Die Besonderheit dabei ist jedoch dass DANBIO gleichzeitig mit der Ei
403. rsit t available from http docserv uni duesseldorf de servlets DerivateServlet Derivate 19774 Dissertation_Christian_Buchbender pdf 2011 Koch T DocuMed rh Handbuch Benutzeroberfl che Das medizinische EDV basierte Dokumentationssystem EBM 2000plus f hig PDF Presentation D sseldorf Heinrich Heine Universit t 2012 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http www immanuel de einrichtungen hospital dienstleistung beratung gmbh bereiche it projects services Wissenstransfer documed file 2005 02 11 1395774845 K tter I Dokumentationssystem ARDIS Website on the Internet Berlin Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V DGRh 2012 letztes Update 2009 Jul 08 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http dgrh de ardis html K tter I ARDIS Funktion Website on the Internet Berlin Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V DGRh 2012 letztes Update 2009 Jul 08 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http ardis rheuma info Funktion html K tter I K mmerle Deschner J Tzaribachev N Bergmann ARDIS Arthritis und Rheumatologie Dokumentation und Informationssystem Website on the Internet T bingen Universit tsklinikum T bingen 2008 letzter Zugriff 2012 Sept 1 Verf gbar unter http ardis rheuma info Eidner T Wolf G Hein G editors Elektronische Dokumentation von Rheuma Patienten mittels itc EMIL Abstract zur Posterpr sentation 34 Kongress der DGRh und 20 Ja
404. rte um 1910 prim r degenerative Zust nde von entz ndlichen rheumatischen Erkrankungen zu trennen und schuf den Begriff Arthropathie 123 124 H Assmann schuf sp ter 1925 die daf r heute bliche Bezeichnung Arthrose 124 heute auch Osteoarthritis Unter den zu Beginn des 20 Jhds wirksamen Theorien setzten sich zunehmend immunologische Konzepte durch die auch eine Differenzierung der Kollagenosen und Vaskulitiden erm glichten und in einer verfeinerten Labordiagnostik klinische Bedeutung gewannen 124 S 5 D Kollagenosen oder Bindegewebserkrankungen sind chronische Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes 12 Vaskulitiden sind man entz ndlich rheumatische Erkrankungen die durch Entz ndungen der arteriellen Blutgef e gekennzeichnet sind Klemens Woertz 26 Grundlagen Der Franzose J M Charcot 1825 1893 beschrieb 1853 in seiner Dissertation De goutte asth nique primitive nodosit s des jointures als erster das klassische klinische Bild der rheumatoiden Arthritis in allen Details und in einer heute noch g ltigen Form 152 155 Er widersprach darin der damals g ngigen Meinung dass die RA eine besondere Form der Gicht Harns uregicht sei asthenische Gicht und bezeichnete das Krankheitsbild als prim re Form des chronischen Gelenkrheumatismus Rheumatisme articulaire chronique forme primitive Er erw hnte auch ausdr cklich dass der Gelenkbefall bei seinen RA Patienten im Gegensatz zu d
405. ruktur dieser Arbeit kurz angedeutet In Kapitel 2 Grundlagen werden die f r diese Arbeit notwendigen medizinischen Grundlagen sowie grundlegende Definitionen der Medizininformatik wie bspw zu Begriffs und Ordnungssystemen Informationssystemen und elektronische Akten eingef hrt In Kapitel 3 Methoden und Vorgehensweise wird die Methodik und Vorgangsweise im Projekt Rheumadokumentation und zum weiterf hrenden Review veranschaulicht Damit werden jene Methoden beschrieben die zum Erreichen der Zielsetzung der Arbeit eingesetzt wurden Kapitel 4 Erkenntnisse aus dem Literaturreview enth lt die Ergebnisse aus dem durchgef hrten Review wie relevante Gesetze Standards und Normen sowie Best Practice und existierende Systeme und Konzepte Kapitel 5 Konzept f r ein Rheumadokumentationssystem beschreibt die Ergebnisse des Projektes Rheumadokumentation Dort werden alle notwendigen fachlichen Anforderungen an ein Rheumadokumentationssystem wie Funktion Daten Berechtigungen Abl ufe von rheumatologischen Routineuntersuchungen etc pr sentiert In Kapitel 6 Diskussion wird die vorliegende Arbeit diskutiert Methodik und Ergebnisse der Arbeit werden kritisch betrachtetet die Bedeutung und Generalisierbarkeit der Ergebnisse geschildert Die Ergebnisse werden in Bezug auf die Zielsetzung der Arbeit und im Vergleich mit hnlichen Arbeiten in diesem Bereich bewertet Kapitel 7 Zusammenfassung und Ausblick gibt einen Ausbli
406. s tzlich angegebenen Quellen verwiesen Anmerkung Da diese Publikation die einzige sterreichische und vielversprechende war wurde sie obwohl nicht elektronisch verf gbar da zu alt als Kopie besorgt und in diese finale Analyse inkludiert a TS su er 43228 gt oo Di tanto A teens A tate T Lane Ringe aparas Fas 59 foe anne f f lefeje e eleleleje s ele 6 6 ma s ajala a les graphische Darstellung Abbildung 16 Benutzeroberfl che von RHEUMExpert Abbildung bernommen von 4 4 3 Relevante Studienregister In den letzten Jahr zehnt en erstellten einige nationale wissenschaftliche rheumatologische Gesellschaften Studienregister f r die unterschiedlichsten rheumatischen Erkrankungen meist zur RA Das Ziel dabei ist meist ein umfassendes Bild der unterschiedlichen Erkrankungen deren Ausbreitung und Auswirkungen und die Wirksamkeit der unterschiedlichsten Medikamente zu untersuchen und damit die Behandlung rheumatischer Erkrankungen zu verbessern H ufig wurde diese Entwicklung durch die Einf hrung der Biologicals und der Notwendigkeit deren Behandlungserfolg und Auswirkungen genauer zu untersuchen getrieben Beispiele f r solche Register sind z B 338 354 362 Register werden in der Ergebnispr sentation nur insofern pr sentiert soweit sie im Rahmen der systematischen PubMed Recherche aufgetaucht sind und eine m gliche Nutzung dieser Register ber die Fragestellungen der klinischen Fo
407. s Begriffes k nnen am Besten aus seiner geschichtlichen Entwicklung heraus verstanden werden 123 Die detaillierte Betrachtung eben dieser ist mitunter schwierig da sie in der Literatur teilweise unterschiedlich wiedergegeben wird vgl 123 127 Mit ein Grund daf r ist eine v A in der Geschichte jedoch auch heute immer wieder unterschiedlich verwendete Terminologie in der Rheumatologie 125 Rheuma bzw Rheumatismus auch Katarrh Herabfluss leitet sich vom altgriechischen Verb rheo Bew ab Rheo bedeutet bersetzt flie en oder das Flie ende und soll auf den flie enden Charakter der Schmerzen bei rheumatischen Beschwerden hinweisen 126 Die Bezeichnung Rheumata Plural von Rheuma wurde anfangs vom griechischen Philosophen Empedokles 495 BC 435 BC verwendet Im medizinischen Kontext wurde der Begriff jedoch kurze Zeit sp ter durch die Autoren des Corpus Hippocraticum gepr gt also zur Zeit der Hippokratischen Schule 126 128 Nach der damaligen Lehre der Humoralpathologie K rpers fte war man der Ansicht dass kalter Schleim Phlegma Aeyua vom Gehirn hin zu den Extremit ten flie t und dort die Krankheiten ausl st Zu Zeiten Hippokrates kannte man bereits rheumatische Erkrankungen Gicht Arthritis rheumatisches Fieber f hrte alle auf eine gemeinsame Ursache zur ck und unterschied nur anhand der Lokalisation im K rper Zehe Podagra Knie Gonagra Finger Chiragra Schulter O
408. s abgeleitet werden F r den Fall einer Eigenentwicklung ist jedoch zu empfehlen diese eng an den Vorgaben und Richtlinien des Gesundheitsministeriums bzw der ELGA zu orientieren 4 3 Best Practice Das Gebiet der computergest tzten Rheumadokumentation ist im praktischen Einsatz ein relativ junger Bereich Wo vorhanden kommen meist Speziall sungen zum Einsatz Daher konnten keine technisch relevanten Best Practices oder Publikationen mit einem breiten Konsens bez glich relevanter Methoden f r ein etwaiges Dokumentationssystem erhoben werden 4 3 1 Diagnose und Klassifikationskriterien An dieser Stelle sind jedoch die Arbeiten der rheumatologischen wissenschaftlichen Gesellschaften hervor zu streichen Diese federf hrend vom ACR ver ffentlichen Leitlinien wie Diagnose und Klassifikationskriterien sowie Qualit tsrichtlinien f r die unterschiedlichsten Krankheitsbilder in der Rheumatologie Diese sind zwar keine f r die Implementierung eines Dokumentationssystems im engeren Sinn relevanten technischen Standards Jedoch stellen diese eine Unterst tzung f r Rheumatologen dar und dienen zur Qualit tssicherung im Rahmen der Diagnosestellung bei rheumatischen Erkrankungen Sie k nnen als unterst tzende Grundlage bei der Erstellung des Dokumentationssystems helfen und als Ausgangspunkt f r die zu erhebenden Daten dienen Anmerken muss man jedoch dass ein solches Dokumentationssystem nie die Diagnosestellung eines Facharztes erse
409. s ist ein verbesserter Informationsaustausch zwischen rzten und die Vernetzung von Wissenschaftlern in der Rheumatologie Der Einsatz als Online Terminplanungssystem f r den Niedergelassenen Bereich und Konsultationszwecke wurden jedoch auch angedacht Das System wurde jedoch prim r nicht f r den Datenaustausch von individuellen Patienten erstellt Sehr wohl ist jedoch die Nutzung f r epidemiologische Fragestellungen angedacht 348 4 4 4 5 Integrating and presenting clinical and treatment outcome data for cost effective case management 350 Lumbar Spine Outcome Explorer LSOE Outcome Explorer f r die Lendenwirbels ule Ein Tool um den Behandlungserfolg von Patienten mit Lendenwirbels ulenbeschwerden zu untersuchen Dazu k nnen mehrere Datenquellen herangezogen werden Haupts chlich kommt jedoch der patientenzentrierte SF 36 Fragebogen zum Einsatz um den Behandlungsfortschritt eines Patienten zu untersuchen grafisch zu visualisieren sowie mit hnlichen F llen und deren Behandlungserfolgen zu vergleichen 350 Obwohl eine Verwendung des Systems f r unterschiedlichste Fragestellungen diskutiert wird ist es in der dargestellten Form nur f r Lendenwirbels ulenbeschwerden und auf den SF 36 fokussiert Au erdem ist dieses System aufgrund des Alters nur beschr nkt relevant Eventuelle Weiterentwicklungen des Systems k nnten von Interesse sein 38 http www rheumanet org Klemens Woertz 128 Ergebnisse 4 4
410. s to be present towards paper based documentation The aim of this work is to provide a concept for a computerized documentation system for the outpatient department for rheumatology at the University Hospital of Innsbruck A requirement analysis is done together with experts thereby eliciting organizational specialized and technical demands The extension of the concept by conducting a structured scientific review is a further objective The collection includes scientific publications existing documentation systems standards best practice and laws in the area of computer based documentation systems for RD The work was led by the 5 step method for systematic structure planning and a model based process for system specification In close cooperation with experts an extensive requirements analysis was performed Rheumatic routine examinations were modelled by UML activity diagrams The systematic review was carried out in relevant databases and Internet search engines A comprehensive concept for a computerized documentation system for RD is presented As results requirements and implementation proposals are presented for organizational conditions use cases joint stickmen a hierarchical authorization concept a development stage concept required features forms and data to store as well as specifications for possible strategic implementation options A particular focus was on the optimization and standardization of processes of routine exami
411. s with neurological conditions in the acute hospital Disabil Rehabil 2005 Apr 8 22 27 7 8 367 73 Boonen A Braun J van der Horst Bruinsma IE Huang F Maksymowych W Kostanjsek N et al ASAS WHO ICF Core Sets for ankylosing spondylitis AS how to classify the impact of AS on functioning and health Ann Rheum Dis 2010 Jan 69 1 102 7 Aringer M Stamm TA Pisetsky DS Yarboro CH Cieza A Smolen JS et al ICF core sets how to specify impairment and function in systemic lupus erythematosus Lupus 2006 15 4 248 53 Rudolf K D Kus S Coenen M Dereskewitz C Ven Stevens LAWVD Cieza A Report on the International ICF Consensus Conference on the ICF Core Sets for Hand Conditions Hand Therapy 2010 15 3 73 6 Rudolf KD Kus S Chung KC Johnston M LeBlanc M Cieza A Development of the International Classification of Functioning Disability and Health core sets for hand conditions results of the World Health Organization International Consensus process Disabil Rehabil 2012 34 8 681 93 Epping Jordan J st n TB The WHODAS II leveling the playing field for all disorders WHO Mental Health Bulletin 2000 6 5 5 6 Farin E Fleitz A Follert P Entwicklung eines ICF orientierten Patientenfragebogens zur Erfassung von Mobilit t und Selbstversorgung Development of an ICF Oriented Patient Questionnaire for the Assessment of Mobility and Self Care Phys Rehab Kur Med 2006 16 4 197 211 Klemens Woertz 231 Literaturverzeichn
412. scher Erkrankungen nach Zeidler 7 Entz ndliche Gelenk und Wirbels ulenerkrankungen a b c Arthritiden unklarer tiologie 1 Rheumatoide Arthritis chronische Polyarthritis seropositiv und seronegativ e Felty Syndrom seropositive RA mit Splenomegalie und Leukopenie e Caplan Syndrom RA Pneumokoniose 2 Alterspolyarthritis e RS3PE Syndrom Juvenile idiopathische Arthritis einschlieslich M Still Arthritis psoriatica Palindromischer Rheumatismus Hydrops intermittens Andere an Infekti se und reaktive Arthritiden und Spondylitiden bzw Spondyloarthritiden 1 Rheumatisches Fieber 2 Reaktive Arthritiden e Beiund nach unterschiedlichen bakteriellen Infekten einschlie lich Reiter Syndrom e Bei und nach viralen Infektionen e BeiPilzinfektionen e Bei parasit ren Infektionen 3 Spondylitis ankylosans Spondylarthritis ankylopoetica M Bechterew 4 Andere seronegative Spondyloarthritiden bei Reiter Syndrom Colitis ulcerosa Enteritis regionalis Whipple Krankheit Z liakie Post bypass Syndrom 5 SAPHO Syndrom Synovitis Akne Pustulosis Hyperostose Ostitis 6 Mikrobielle Arthritiden z B metastatische Arthritis Kollagenosen Konnektivitiden systemisch entz ndliche Bindegewebserkrankungen 1 Systemischer Lupus erythematodes SLE 2 Polymyositis und Dermatomyositis 3 Systemische Sklerose e CREST Syndrom e Eosinophile Fasziitis 4 Mischkollagenosen mixed connective tissue diseas
413. se Hautpanwendungsf lle mit den zugeh rigen Akteuren dargestellt Auf der n chsten Seite folgt eine Beschreibung der identifizierten Akteure Darauf folgend werden die Anwendungsf lle kurz textuell beschrieben Die Beschreibungen der Anwendungsf lle beinhalten keinen Hinweis auf m gliche Berechtigungen d h aus den Anwendungsfallbeschreibungen k nnen den Akteuren keine Berechtigungen f r das ausf hren bestimmter Funktionen zugeordnet werden 5 2 1 Anwendungsfalldiagramm Rheumotologisches Dokumentationssystem berblick Anwendungsf lle Uses Med ungeschultes Personal USES O USES Medizinisch geschultes Personal extends USES USES USES Arzt mit Endverantwortung Abbildung 19 berblick Anwendungsf lle Klemens Woertz 135 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 2 2 Identifizierte Akteure 1 2 3 4 Medizinisch ungeschultes Personal Dies schlie t Personen wie z B Schreibkrafte an einer rheumatologischen Station Ambulanz aber auch Schreibkr fte bei einem niedergelassenen Arzt welche den Dokumentationsprozess unterst tzen mit ein Meist f hren diese Akteure administrative T tigkeiten f r das Dokumentationssystem durch Medizinisch geschultes Personal Zum Beispiel diplomierte Krankenschwestern DKS oder Physiotherapeuten die den Dokumentationsprozess begleiten Diese Akteure tragen auch aktiv zur klinisch
414. sen Requirements Engineering Aus und Weiterbildung nach IREB Standard zum Certified Professional for Requirements Engineering Foundation Level Dpunkt Verlag GmbH 2010 Sommerville I Software Engineering 6 ed M nchen Pearson Studium 2001 Breu R Objektorientierter Softwareentwurf Integration mit UML Berlin Heidelberg Springer 2001 Oestereich B Analyse und Design mit UML 2 3 Objektorientierte Softwareentwicklung 9 ed M nchen Oldenbourg Wissenschaftsverlag 2009 Woertz K Oberbichler S Schirmer M Hoerbst A Konzept f r ein Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen Anforderungen an ein Dokumentationssystem zur Vernetzung von rzten zur Dokumentation von rheumatischen Erkrankungen Hall in Tirol Interner Projektbericht 2010 Medizinische Universit t Innsbruck Universit tsklinik f r Innere Medizin Website on the Internet Innsbruck Medizinische Universit t Innsbruck 2012 letztes Update 2011 Dez 14 letzter Zugriff 2012 Aug 05 Verf gbar unter https www i med ac at patienten ukl_inneremedizin1 html TILAK Tiroler Landeskrankenanstalten GmbH 2011 TILAK Leistungsverzeichnis 20 Jahre TILAK PDF Innsbruck TILAK 2011 letzter Zugriff 2012 Aug 20 Verf gbar unter http www tilak at data cfm vpath krankenhaeuser1 leistungsberichte tilak_jahresbericht2010_a nsichtpdf Ammenwerth E Lechleitner G Stark C Hospital Information System of TILAK Pr sentation im Rahmen der Frank van Swieten
415. sgrundlage f r die sterreichische ELGA geschaffen werden Diese hat folgendes zum Ziel unter Einhaltung der Bestimmungen des Datenschutzes 286 1 die Patientenrechte zu st rken insbesondere das Selbstbestimmungsrecht 2 die Gesundheitsdaten sch tzen 3 eine Verbesserung von Qualit t und Effizienz der Gesundheitsversorgung Der dritte Punkt soll durch die Optimierung der Behandlungsprozesse im Rahmen einer integrierten Versorgung geschehen was somit auch die Finanzierung des sterreichischen Gesundheitssystems sicherstellen soll 286 Im Rahmen des Entwurfes des ELGA G wird in Artikel 1 29 88 vgl die 2288 des GTelG ein neues Gesundheitstelematikgesetz Bundesgesetz betreffend Datensicherheitsma nahmen bei der Verwendung elektronischer Gesundheitsdaten Gesundheitstelematikgesetz 2011 GTelG2011 Klemens Woertz 97 Ergebnisse erlassen Einige andere Gesetze Artikel 2 10 siehe Langtitel werden au erdem entsprechend aktualisiert 262 Das neue GTelG 2011 unterscheidet sich in den Grundz gen nicht wesentlich vom GTelG von 2004 Es regelt Bestimmungen zur Verwendung von elektronischen Gesundheitsdaten im Sinne des DSG 2000 84 Z8 262 Also jede Art von Handhabung wie die Verarbeitung oder bermittlung der Daten vgl DSG 2000 84 240 Es werden jedoch einige Bestimmungen viel pr ziser geregelt Zu den im GTelG eingef hrten zentralen Begriffen wie Gesundheitsdaten Gesundheitsdiensteanbieter
416. sie doch teilweise ein Viertel ihrer Arbeitszeit Dokumentationsaufgaben und bedeutend mehr der gesamten Informationsverarbeitung 34 43 Konventionelle papierbasierte Werkzeuge der Informationsverarbeitung haben mehrere Nachteile gegen ber rechnerbasierten Informationssystemen Stichwortartig seien die Problematik der Verf gbarkeit Doppeldokumentationen Lesbarkeit Handschriften ber gro e Distanzen langsamere Kommunikation oder der enorme r umliche Archivbedarf von konventionellen Akten genannt Leiner et al nennen f r ein durchschnittliches Universit tsklinikum bspw ca 6 Millionen neue einzelne Dokumente pro Jahr was im Falle einer konventionellen Speicherung auf Papier etwa 1 5 km an Krankenakten entspricht 36 S 2 Elektronisch gespeichert wird dieses j hrliche Datenvolumen auf ca 5 Terabyte gesch tzt 31 Ein Dokumentationssystem ist ein Anwendungsbaustein welcher Dokumentationsaufgaben realisiert und in diesem Zusammenhang Daten verarbeitet und speichert Man unterscheidet zwischen elektronischen und papierbasierten Dokumentationssystemen 36 S 196 siehe Kapitel 2 3 Informationssysteme und Elektronische Akten Diese Arbeit besch ftigt sich mit den Anforderungen und der Konzeption eines elektronischen Dokumentationssystems Daher ist in der Folge sofern nicht anders angegeben auch immer ein elektronisches Dokumentationssystem gemeint Auf der Seite von rechnerbasierten Dokumentationssystemen gibt es zwar au
417. sinteressen ein Verbot Es gibt It DSG jedoch Ausnahmen diese eine Verarbeitung legitimieren DSG 89 Schutzw rdige Geheimhaltungsinteressen werden bei der Verwendung sensibler Daten ausschlie lich dann nicht verletzt wenn 1 der Betroffene die Daten offenkundig selbst ffentlich gemacht hat oder 2 die Daten in nur indirekt personenbezogener Form verwendet werden oder 6 der Betroffene seine Zustimmung zur Verwendung der Daten ausdr cklich erteilt hat wobei ein Widerruf jederzeit m glich ist und die Unzul ssigkeit der weiteren Verwendung der Daten bewirkt oder 7 die Verarbeitung oder bermittlung zur Wahrung lebenswichtiger Interessen des Betroffenen notwendig ist und seine Zustimmung nicht rechtzeitig eingeholt werden kann oder 8 die Verwendung der Daten zur Wahrung lebenswichtiger Interessen eines anderen notwendig ist oder Klemens Woertz 85 Ergebnisse 12 die Daten zum Zweck der Gesundheitsvorsorge der medizinischen Diagnostik der Gesundheitsversorgung oder behandlung oder fiir die Verwaltung von Gesundheitsdiensten erforderlich ist und die Verwendung dieser Daten durch rztliches Personal oder sonstige Personen erfolgt die einer entsprechenden Geheimhaltungspflicht unterliegen 240 9 4 1 2 3 Krankenanstalten und Kuranstaltengesetz KAKuG Das Krankenanstalten und Kuranstaltengesetz KAKuG regelt Bestimmungen zur Errichtung und den Betrieb von Kranken und Kuranstalten Dabei werde
418. site on the Internet New York IEEE 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http standards ieee org about ieeesa html Haas P Gesundheitstelematik Grundlagen Anwendungen Potenziale Springer 2006 Arbeitsgemeinschaft SCIPHOX GbR mbH SCIPHOX Stenogramm Website on the Internet K ln SCIPHOX 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 5 Verf gbar unter http sciphox hl7 de index htm Klemens Woertz 223 Literaturverzeichnis 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 HL7 Anwendergruppe Osterreich HL7 Standard Inhalt Kurzbeschreibung der HL7 Standards Website on the Internet Wien HL7 Austria 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 26 Verf gbar unter http www hI7 at index php option com_content amp task view amp id 208 amp Itemid 30 Health Level Seven International Inc About HL7 Website on the Internet Ann Arbor HL7 International Inc 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 26 Verf gbar unter http www hl7 org about index cfm ref nav Barwolff H H sken V Victor F IT Systeme in der Medizin IT Entscheidungshilfe f r den Medizinbereich Konzepte Standards und optimierte Prozesse 1 ed Wiesbaden Friedr Vieweg amp Sohn Verlag GWV Fachverlage GmbH 2006 Health Level Seven International Inc Introduction to HL7 Standards Website on the Internet Ann Arbor HL7 International Inc 2012 letzter Zugri
419. sonal anvertraut worden sind in der Krankengeschichte gef hrt werden Krankengeschichte aufscheinen und m ssen getrennt dokumentiert werden 4 1 3 4 Weiterf hrende Empfehlungen Die Artikel 29 Datenschutzgruppe ist das unabh ngige Beratungsgremium der Europ ischen Union in Datenschutzfragen Ihre Aufgaben sind in Artikel 30 der Richtlinie 95 46 EG 263 sowie in Artikel 15 der Richtlinie 2002 58 EG 291 festgelegt 246 S1 Mit dem Arbeitspapier 131 zur Verarbeitung von Patientendaten in elektronischen Patientenakten EPA 246 stellt sie eine Interpretationshilfe zu den auf EPA Systeme anwendbaren Datenschutzbestimmungen zur Verf gung und erl utert einige der allgemeinen Grundprinzipien 246 S 2 Es werden au erdem Hinweise zu konkreten Anforderungen f r EPA Systeme bzgl Datenschutz und Schutzmechanismen Klemens Woertz 105 Ergebnisse dargestellt In diesem Zuge stellt die Datenschutzgruppe berlegungen zu einem geeigneten Rechtsrahmen f r EPA Systeme an und gibt Empfehlungen zu elf Themenkomplexen ab bei denen der Bedarf an speziellen Ma nahmen zum Schutz der Daten eines Patienten und eines jeden Einzelnen besonders deutlich wird 246 52 Der im Arbeitspapier der Datenschutzgruppe verwendete Begriff EPA ist mit dem Begriff EGA in dieser Arbeit gleichzusetzen Dies offenbart erneut die bereits angesprochene Begriffsverwirrung Anzumerken ist zwar d
420. sp tere Implementierung sehr detailliert erfasst und dokumentiert werden Damit sollte es auch Laien in der Informatik sp teren Anwendern m glich sein die dokumentierten Anforderungen vor einer Implementierung zu verifizieren Hingegen war die Erstellung der Tabelle in der gew hlten Granularit t sehr zeitaufwendig Ferner ist anzumerken dass ein Teil dieser Arbeit einige Spalten zu Implementierung und Eingabe bei der Entscheidung f r ein existierendes Softwareprodukt sofern eines existiert das die Anforderungen erf llt umsonst gewesen w re Die triangulative Methodik sowie die weiterf hrende Literaturrecherche und analyse war zwar zeitaufwendig jedoch konnte so das erstellte Konzept um geltende und einzuhaltende Gesetze sowie vom Gesundheitsministerium empfohlenen Standards erg nzt werden Ferner wurden existierende Systeme f r weiterf hrende Analysen pr sentiert Da keine ausf hrlich beschriebenen Konzepte gefunden wurden und recherchierte Systeme nicht im Detail analysiert wurden konnten Best Practices nur grob erhoben werden Dies w re ebenfalls einer der n chsten m glichen Schritte Also im Rahmen von Systemanalysen oder Befragungen mit den Erstellern der existierenden Systeme relevante Best Practices abzuleiten Besonders die Suche nach bzw weiterf hrende Analyse nach relevanten Gesetzen war sehr aufwendig Der Einblick in die geltenden Rechtsvorschriften konnte jedoch deutlich vertieft werden und gesetzlich verpflichtend
421. sparnisse erreicht wurden Nach der Einf hrung konnten in der selben Zeit mehr Patienten untersucht werden Wartelisten verk rzt und mehr Zeit f r die klinische Lehre und Forschung mehr Publikationen verwendet werden ohne Qualit tseinbu en bei den Aufzeichnungen zu verzeichnen 55 Dokumentationen von Erstuntersuchungen welche zuvor 4 5 Seiten lange Word Dokumente waren und wof r ca zwei Stunden f r deren Aufbereitung verwendet werden mussten wurden nachher strukturiert im System dokumentiert Die Bearbeitungszeit konnte bei Erstuntersuchungen auf 30 min gesenkt werden 55 Auf lange Sicht w rde sich wie bereits angedeutet ein Patientenzugriff auf die Dokumentation anbieten Dieser k nnte Abl ufe zus tzlich vereinfachen Konsultationen erm glichen und zus tzliche Zeitersparnis bringen Beispielsweise k nnten Patienten als Vorbereitung f r Kontrollen diverse Frageb gen bereits zu Hause ausf llen Eine niederl ndische Studie zeigte beispielsweise dass Patienten mit rheumatischen Erkrankungen sehr interessiert sind ber Informationsportale mit ihrem Krankenhaus zu kommunizieren und ein Informationsportal verwenden w rden sofern eines verf gbar w re Von allen acht abgefragten Services eines solchen Portals war der Patientenzugriff zur Krankenakte am h ufigsten gew nscht 342 Wobei besser informierte Patienten nicht zwangsweise ges ndere Patienten sein m ssen Sollte ein Patientenzugriff nicht gew nscht sein k nnte
422. sssssecccecseseceeseccecseseeeesececeesesesaeeeeeeeseeeees 5 6 Ausbaustufenk nzept un ene iind evhnansacedihaseasaxaaesdaessediessaevasesiivaasavaaseed AAY 147 5 6 1 Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe usssesssessnsnnnnnennnnnnnnnnenennnnnnnnnnnnnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 147 5 6 2 Funktionsbl cke der zweiten AUSDAUStUFEC c cccccccecsessseeseeececsessseseeececseeseeseeececeeeseasaeeeeses 148 5 6 3 Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe 5 6 4 Vertik ler Prototyp sneven nsee tsi aia neia int herr ee 57 Fu ktions b sehre bU gO a denen 151 5 7 1 Ausbaustufe 1 5 7 2 Ausbaustufe 2 5 7 3 Ausbaustufe 3 5 7 4 Zuordnung der Funktionsbl cke zu den Aktivitaten ccccccsesscececessssseeseeeceeseseeaeeeaeeeeceeees 164 5 7 5 Einordnung der Funktionsbl cke in das Berechtigungsmodell ccccssseceeeeesseeeeeeeeeseees 166 5 8 Z dok mentier nd DALEN sas cccccsessccvicedscecsinncaadecaicvacncesevscedaasasesinadh anna nn anne sahen 5 8 1 Allgemeine Daten abisisecccsssavsaczedsccsveasestwsacesucaenabescasng ous sn arena a EAE E R AE ERASE 5 8 2 Medizinische Daten und Formulare 5 8 3 Erl uterung medizinischer Formulare und Formularpool cccsccccccecessssecececeesesssaeeeeeeeeeeeees 179 5 92 GElENKSINGANGREN iis cevciasccdsiuszcies ia sheduaesvebsccatecusaededeagia AAA A A EA A AE a AA AAR 5 9 1 Alle relevanten Gelenke f r die MANNChe N cccccceeseececseeecesserecsenaececeeeae
423. st Rheumatism 10 things you should know about rheumatic diseases PDF Br ssel EULAR 2009 letzter Zugriff 2012 Jun 15 Verf gbar unter http www eular org myUploadData files EULAR 20 2010 20Things 200n 20RD pdf European League Against Rheumatism Questions and Answers on rheumatic diseases PDF Br ssel EULAR 2009 letzter Zugriff 2012 Jun 15 Verf gbar unter http www eular org myUploadData files Q amp A 200n 20RD pdf Rufenach C Burmester GR Zeidler H Radbruch A Systemic inflammatory rheumatic diseases competence network Internist Berl 2004 Apr 45 4 409 14 Wagner E Siegmeth W Epidemiologie in der Rheumatologie In Dunky A editor Praktische Rheumatologie 5 ed Wien Springer 2011 p 55 64 Alamanos Y Drosos AA Epidemiology of adult rheumatoid arthritis Autoimmun Rev 2005 Mar 4 3 130 6 Woolf AD Pfleger B Burden of major musculoskeletal conditions Bull World Health Organ 2003 81 9 646 56 Helmick CG Felson DT Lawrence RC Gabriel S Hirsch R Kwoh CK et al Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States Part Arthritis Rheum 2008 Jan 58 1 15 25 World Health Organisation Chronic rheumatic conditions Website on the Internet Genf WHO 2012 letzter Zugriff 2012 Aug 02 Verf gbar unter http www who int chp topics rheumatic en Symmons D Mathers C Pfleger B The global burden of rheumatoid arthritis in the year 2000 PDF Ge
424. st gegeben da diese f r alle Spezialdokumentationssysteme in einem hnlichen Setting anzuwenden sind Die abgeleiteten Anforderungen sind auf das spezielle Setting des geplanten Systems limitiert Sollten bspw entscheidungsunterst tzende Funktionen gew nscht werden m ssten bspw aus dem Medizinproduktegesetz weitere Anforderungen abgeleitet werden Sollten Daten zwischen unterschiedlichen Systemen ausgetauscht werden so m ssten die Vorgaben des Gesundheitstelematikgesetzes ber cksichtigt werden Die vom Gesundheitsministerium empfohlenen Standards sollten jedoch im gesamten sterreichischen Gesundheitssystem angewandt werden Klemens Woertz 203 Zusammenfassung und Ausblick 7 Zusammenfassung und Ausblick Die vorliegende Arbeit pr sentiert ein umfassendes Konzept f r ein computergest tztes Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen Als Ergebnisse der durchgef hrten Anforderungsanalyse werden Anforderungen und Umsetzungsvorschl ge f r organisatorische Rahmenbedingungen Anwendungsf lle ein hierarchisches Berechtigungskonzept ein Ausbaustufenkonzept geforderte Funktionen zu speichernde Daten und Formularfelder sowie m gliche Umsetzungsvarianten erarbeitet und beschrieben Besonderer Fokus lag auf der Optimierung und Standardisierung der Abl ufe von _internistisch rheumatologischen Routineuntersuchungen sowie deren bestm gliche Abbildung und Unterst tzung durch ein rheumatologisches Dokumentationssystem I
425. stellen Erweiterte grafische Anzeige von Das System soll bestimmte erfasste Daten zu einem Verlaufsdaten Patient als grafischen Verlauf darstellen k nnen Diese Verlaufsanzeigen k nnten den verordneten Therapien bzw Medikamenten zugeordnet werden um so deren Behandlungserfolg untersuchen zu k nnen Zu beachten sind dabei jedoch die Klassifikationsrichtlinien des Medizinproduktegesetzes Klemens Woertz 148 Funktionsblock Arztbriefschreibung Erweiterte Dokumentation Termindokumentation Verwaltung der Medikationsliste Erweitertes Logging Verwaltung externer Benutzer Erweiterte Aufklarungsbogenverwaltung und Einverst ndnisverwaltung Befundfreigabe fiir externe Benutzer 2 11 Erweiterte Formularverwaltung Klemens Woertz Konzept Rheumadokumentationssystem Kurzbeschreibung Das System soll es dem Arzt erlauben Arztbriefe zu erstellen und zu verwalten Bereitstellung von Textbausteinen Das System soll eine erweiterte klinische Dokumentation zus tzliche Felder anbieten die auf der Basisdokumentation aufbaut Das System bietet die M glichkeit einer einfachen Termindokumentation Gemeint ist hier z B das Hinterlegen eines Termins zu einem Patienten als einfaches Datum in der bestehenden klinischen Dokumentation Das System bietet die M glichkeit Medikationslisten bzw Medikamentenlisten zu verwalten und den Patienten aus diesen Listen Medikamente zuzuordnen Das Sy
426. stem bietet die M glichkeit zus tzlich zu dem Logging aus Ausbaustufe 1 f r klinische Dokumentation Wertver nderungen Wertberichtigungen oder Wertneuerfassungen mit zu protokollieren Das erweiterte Logging wird umgesetzt soweit es rechtlich notwendig ist Das System bietet externen Benutzern die M glichkeit Informationen abzurufen Externe Benutzer sind solche Personen die mit diesem System verschiedene Aufgaben zur Unterst tzung des Behandlungsablaufes erledigen aber nicht st ndig direkt im System aktiv t tig sind Gemeint ist hier z B der Befundabruf von freigegebenen Befunden Die Daten dieser externen Benutzer m ssen erfasst werden um zu dokumentieren wer Daten aus dem System erh lt Das System bietet die M glichkeit Aufkl rungsb gen und Einverst ndniserkl rungen f r Patienten zu erfassen und zu verwalten sowie eingescannte B gen und Erkl rungen zu speichern Das System erlaubt es medizinische Befunde f r externe Benutzer freizugeben Das System bietet die M glichkeit Formulare aus einem Pool von Datenitems zusammenzustellen und den Benutzern zur Verf gung zu stellen 149 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 6 3 Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe Im Folgenden werden die einzelnen Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe angef hrt Die genaue Beschreibung und weitere Untergliederung dieser Bl cke erfolgt in Kapitel 5 7 3 Tabelle 44 Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe
427. stem tats chlich befugt sind Rec 11 Wirksame Vorrichtungen zur 246 I11 8 Dem Datenverlust von Informationen Sicherung und Wiederherstellung Dokumentationssystem f r alle m glichen Szenarien des Inhalts des sowie auch Katastrophenf llen muss vorgebeugt Dokumentationssystems m ssen werden implementiert werden 4 1 4 Erkenntnisse aus der Analyse der Rechtsvorschriften In den vorherigen Kapiteln wurden im Themenbereich der medizinischen Dokumentation relevante Gesetze analysiert und auf Relevanz f r die Konzeptionierung eines Dokumentationssystems f r rheumatische Erkrankungen hin berpr ft Zusammenfassend kann man sagen dass f r das konzeptionierte System haupts chlich das DSG das DOKG sowie das KAKuG detailrelevant sind Durch diese Gesetze abgeleitete Anforderungen wurden in Tabelle 18 Tabelle 19 bzw Tabelle 20 beschrieben Die weiteren analysierten Gesetze sind nur teilweise relevant Sie enthalten meist nur eher organisatorische Anforderungen bspw rzteG etc das System f llt nicht in den Geltungsbereich des Gesetzes z B EGovG oder sie sind erst wie bspw das MPG je nach Umsetzungsvariante des Dokumentationssystems Stichwort Wissensverarbeitung in zuk nftigen Weiterentwicklungen des Systems auch im Detail relevant Aus dem Arbeitspapier 131 der Artikel 29 Datenschutzgruppe konnten au erdem noch hilfreiche jedoch nicht rechtlich bindende Empfehlungen abgeleitet werden Klemens
428. sten Abs 3 9 dass die betroffene Person ihr Auskunftsrecht ohne 253 51 gr ere Schwierigkeiten aus ben kann Grunds tzlich Abs 1 ist die f r die Verarbeitung verantwortliche Person diejenige die Auskunft geben muss 246 S 23 Klemens Woertz 101 Ergebnisse Req ID Anforderung Quelle Beschreibung Reg 10 Im Rahmen wissenschaftlicher 240 846 Wissenschaftliche Weiterverarbeitung von Daten aus Fragestellungen d rfen Daten in Abs 1 5 dem Dokumentationssystem muss streng nach den keiner personenbezogenen Form 256 Vorschriften in 8846 47 DSG erfolgen ohne vorheriger Zustimmung Artikel 20 Der Personenbezug der Daten im Rahmen von verwendet werden wissenschaftlicher Forschung ist zu beseitigen Falls dieser f r Forschungszwecke ben tigt wird muss die Zustimmung der Betroffenen eingeholt werden und der Personenbezug verschl sselt werden Wann immer m glich sollten Daten aus EPA Systemen f r andere Zwecke Statistik Qualit tsbewertung oder Forschungszwecke nur in anonymisierter oder zumindest in pseudonymisierter Form verwendet werden 246 18 4 1 3 2 Anforderungen aus dem DOKG und zugeh rigen Verordnungen Tabelle 19 Aus dem DOKG abgeleitete Anforderungen Req ID Anforderung Quelle Beschreibung Req 11 Diagnosen bei station ren 251 81 F r die Diagnosecodierung ist der derzeit g ltige Aufenthalten m ssen nach I
429. stens 1x j hrlich bzw Rheumastatus nicht bekannt Bern Abbildung 26 Aktivit tsdiagram mit dem Ablauf der Erstuntersuchungen inklusive Formulare Klemens Woertz 144 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 5 2 Dokumentationsaufgaben bei Nachfolgeuntersuchungen Stufe Organisation Stufe II Vorbereitung DGKS DGKP Ergo Stufe III Medizinische Dokumentation Arzt Stufe IV Abschluss Arzt mit administratives Physiotherapeut ohne Abschlussberechtigung Student KPJ Abschlussberechtigung ius Personal Turnus Assistenzarzt practicandi FA ee Zuweisungsgrund Zwischenanamnese Patientenanamnese Jetzige Beschwerden ae 4 Berufsanamnese und Befunde Familienanamnese Infekthinweis Tbc Umgebungsanamnese B Symptomatik Schwangerschaft Stillen cardiopulmonaleBeschwerden gastrointestinale Beschwerden Medikamente derzeit Stammdaten erheben U l Labor EKG Echocardiographie Ergometrie Patientenstammdaten A Bildgebung Name Gastroskopie Coloskopie Die Auswahl der N Adresse PPD Test Statusformulare erfolgt bei der Erstuntersuchung p FA Formulare konnen Internistischen Status In i nderungen bei den Stammdaten erheben Teil j Es k nnen auch mehrere Rheuma Status ausgew hlt werden z B Rheuma A i d Hand Rheuma B im Knie I Formulare k n
430. str ger Durch deren Handeln wird das Erreichen der Unternehmens Aufgabe unterst tzt Unternehmens Aufgaben haben keinen definierten Anfang und kein definiertes Ende Sie lassen sich in Teilaufgaben gliedern Definition 19 Datenverarbeitungsbaustein 37 S 10 Ein Datenverarbeitungsbaustein ist ein Rechnersystem oder ein System von Personen und oder konventionellen Werkzeugen der Informationsverarbeitung Ein Datenverarbeitungsbaustein verarbeitet und speichert Daten Klemens Woertz 44 Grundlagen Definition 20 Anwendungssystem 37 S 10 Ein Anwendungssystem ist ein Teilsystem des Informationssystems welches die Erledigung einer oder mehrerer Unternehmensaufgaben unterst tzt Ein Anwendungssystem erm glicht die Verarbeitung und Speicherung von Information und Wissen in Form von Daten Wir unterscheiden rechnerbasierte von konventionellen papierbasierten Anwendungssystemen Definition 21 Konventionelle Anwendungssysteme 37 S 11 Konventionelle Anwendungssysteme basieren auf Organisationspl nen welche von Menschen umgesetzt werden und beschreiben wer in welcher Reihenfolge welche konventionellen Werkzeuge zur Erledigung einer Aufgabe einzusetzen hat Definition 22 Rechnerbasierte Anwendungssysteme 37 S 11 Rechnerbasierte Anwendungssysteme basieren auf Softwareprodukten welche abgeschlossene erworbene oder eigenentwickelte Programme darstellen die auf einem Rechnersystem installier
431. system national und international vergleichbar ist 259 Da in diesem Gesetz jedoch keine konkreten Vorschriften zur Dokumentation in einem konkreten System gemacht werden ist es f r eine detailliertere Analyse nicht relevant Vereinbarung gem Artikel 15a Bundesverfassung Die 73 Vereinbarung gem Art 15a B VG ber die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens 283 die urspr nglich f r den Zeitraum von 2005 2008 geplant war ist aufgrund eines vorgezogenen Finanzausgleichs bereits mit 31 Dezember 2007 abgelaufen 284 Daher war es Anfang 2008 notwendig eine neue Vereinbarung zu verabschieden Die neue Bund L nder Vereinbarung wurde f r die Jahre 2008 bis 2013 festgeschrieben und mit 14 Juli 2008 im Bundesgesetzblatt BGBl Nr 105 kundgemacht Der Titel blieb der Selbe 105 Vereinbarung gem Art 15a B VG ber die Organisation und Finanzierung des Gesundheitswesens Sie ist in 16 Abschnitte mit 53 Artikeln unterteilt 261 Im Wesentlichen werden die Ziele und Ma nahmen aus der vorherigen Vereinbarung beibehalten bzw fortgef hrt und teilweise konkretisiert Die Vertragsparteien bekennen sich zu einer umfassenden medizinischen Versorgung f r alle Menschen unabh ngig vom Alter und Einkommen Dabei gelten die Grunds tze der solidarischen Finanzierung eines gleichen und niederschwelligen Zugangs zu Leistungen sowie hoher Qualit t und Effizienz bei der Leistungserbringung Weiters verbinden
432. t Anforderungen an das System d h was es leisten muss aber nicht wie es dies leisten soll 224 Akteur 224 S 269 gt Ein Akteur ist eine au erhalb des Systems liegende Einheit die an einem Anwendungsfall beteiligt ist Die Beschreibung der Interaktion Beziehung zwischen Akteur und System enth lt die Anwendungsfallbeschreibung 224 gt Ein Akteur kann ein Mensch oder ein technisches System sein 224 Klemens Woertz 69 Methoden und Vorgehensweise gt Er beschreibt eine Rolle die eine Person oder ein anderes System in Verbindung mit einem System einnimmt 224 Anwendungsfallbeschreibungen gt sind nat rlich sprachliche Beschreibungen von Arbeitsabl ufen Es werden die Interaktionen der Akteure mit dem System textuell beschrieben 224 S 244 UML Aktivit tsdiagramme hei en seit UML 2 x eigentlich Aktivit ten im Rahmen dieser Arbeit verwende ich vereinfachend und angelehnt an UML 1 x die Bezeichnung Aktivit tsdiagramm Sie beschreiben den Ablauf von logisch zusammengeh rigen Aktivit ten seit UML 2 0 Aktionen Sie beinhaltet verschiedene Arten von Knoten Aktions Objekt oder Kontrollknoten die durch Objekt und Kontrollfl sse mit einander verbunden sind 37 224 Mit Aktivit tsdiagrammen k nnen Abl ufe wie sie bspw in Anwendungsf llen in nat rlicher Sprache beschrieben sind grafisch dargestellt werden 224 S 336 Swim lanes schwimmbahnen sind eine Besonderhei
433. t der UML Aktivit tsdiagrammen um Zust ndigkeiten und Rollen zuzuordnen Gesch ftsprozessmodellierung mit UML Unter einem Gesch ftsprozess verstehen wir eine Menge von zielgerichteten Aktivit ten die in einem logischen und zeitlichen Zusammenhang stehen und in ihrer Gesamtheit zur Erf llung von Unternehmensaufgaben beitragen 37 S 150 Die Modellierung von Gesch ftsprozesen auf Basis eines Metamodells wird Gesch ftsprozessmodellierung bezeichnet Typische Methoden bzw Modelle zur Gesch ftsprozessmodellierung sind Vorgangskettendiagramme erweiterte Ereignisgesteuerte Prozessketten EPK eEPK integriert im ARIS Ansatz Petri Netze und UML Aktivit tsdiagramme 37 S 291 Eine weitere geeignete grafische Spezifikationssprache w re Business Process Model and Notation BPMN dass ebenfalls von der OMG gepflegt wird 235 Im Zuge dieser Arbeit wurden UML Aktivit tsdiagramme f r die Gesch ftsprozessmodellierung verwendet Hauptgrund daf r war die M glichkeit die Diagramme relativ einfach halten zu k nnen wirken bspw weniger berladen als eEPK um so mit Fachexperten ohne Kenntnisse von Modellierungsnotationen optimal kommunizieren zu k nnen Die Verwendung von swim lanes um Zust ndigkeiten und Rollen zuzuordnen tr gt zur bersichtlichkeit bei Au erdem haben sich Aktivit tsdiagramme bereits fr her bei hnlichen Problemstellungen bew hrt Um Gesch ftsprozesse entsprechend erfassen analysieren und op
434. t sind Leiner et al bezeichnen Anwendungssysteme auch als Anwendungsbaustein In der Regel bezeichnet man als Anwendungsbaustein eine Anwendungssoftware die auf einem oder mehreren Rechnern installiert ist rechnerbasierter Anwendungsbaustein Der Anwendungsbaustein kann aber auch papierbasierte Werkzeuge und Hilfsmittel einschlie en 36 S 185 Haas versteht unter einem Anwendungssystem bspw die Gesamtheit aus Hardware und Anwendungssoftware zur Unterst tzung definierter Aufgaben 38 S 710 Mit Anwendungssystemen oder Anwendungsbausteinen sind in dieser Arbeit vor allem rechnerbasierte Anwendungssysteme nach Ammenwerth und Haux 37 gemeint 2 3 3 2 Dokumentationssysteme Definition 23 Dokumentationssystem 36 S 196 Ein Anwendungsbaustein welcher Dokumentationsaufgaben realisiert Man unterscheidet zwischen elektronischen und papierbasierten Dokumentationssystemen H ufige Bestandteile eines Dokumentationssystems sind Dokumentationssprachen Dokumente Speicher f r Daten und Dokumente sowie ein Retrieval System und organisatorische Festlegungen Definition 24 Dokumentationssprache 36 S 196 Eine Dokumentationssprache ist eine formalisierte Sprache zur Beschreibung von Objekten und Sachverhalten mit dem Zweck des Speicherns und Wiederfindens Ein allgemeines Beispiel f r eine vielseitig einsetzbare standardisierte Dokumentationssprache ist die ISO NORM 5127 6 184 Eine Dokumentationssprach
435. t und Generationen BMSG 2000 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http www meduniwien ac at msi mias STRING Burggasser H Dorda W Gambal J Gell G Ingruber H Kotschy W et al Rahmenbedingungen f r ein logisches sterreichisches Gesundheitsdatennetz MAGDA LENA Version 2 0 Teil 3 Informelle Anh nge Wien Standards und Richtlinien f r den Informatikeinsatz im sterreichischen Gesundheitswesen STRING Kommission des Bundesministerium f r soziale Sicherheit und Generationen BMSG 2000 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http www meduniwien ac at msi mias STRING Verordnung der Bundesministerin f r Gesundheit und Frauen betreffend die Diagnosen und Leistungsdokumentation im station ren Bereich Diagnosen und Leistungsdokumentationsverordnung StF BGBl II Nr 589 2003 Diagnosen und Leistungsdokumentationsverordnung 2003 Bundesgesetz ber Patientenverf gungen Patientenverf gungs Gesetz PatVG BGBl Nr 055 2006 Patientenverf gungs Gesetz PatVG 2006 Richtlinie 2002 58 EG des Europ ischen Parlaments und des Rates vom 12 Juli 2002 ber die Verarbeitung personenbezogener Daten und den Schutz der Privatsph re in der elektronischen Kommunikation Datenschutzrichtlinie f r elektronische Kommunikation CELEX Nr 32002L0058 Datenschutzrichtlinie f r elektronische Kommunikation 2002 58 EG 2002 Bundesministerium f r Gesundheit Technisches Framework und Standards im Gesund
436. tandardized Communication of Information Systems in Physician Offices and Hospitals using XML erw hnt SCIPHOX ist eine deutsche Initiative die darauf abzielt nationale Vorgaben auf Basis von internationalen Standards zu entwickeln um die Kommunikation zwischen dem station ren und ambulanten Bereich zu verbessern 201 202 2 4 2 Ausgew hlte Standards in der Mediziniformatik Haas beschreibt Standards sind breit konsentierte und akzeptierte Vorgaben z B in Form von Regeln Struktur oder Verhaltensbeschreibungen zur Realisierung von technischen aber auch nichttechnischen Komponenten 201 S 293 Standards sind im Rahmen von Informationssystemen die Basis dass Komponenten unterschiedlicher Hersteller interoperabel sind und in einer erprobten Weise miteinander kommunizieren k nnen Werden Standards in einem formalen Verfahren entwickelt und von Rechtsorganen anerkannt oder sogar vorgeschrieben spricht man von einer Norm 201 S 293 Grunds tzlich differenziert man bez glich des Standardisierungsgegenstandes unterschiedliche Klassen von Standards Im Bereich der Gesundheitstelematik unterscheidet man im Wesentlichen zwischen Standards f r Kommunikation Transaktionen Dokumente Datenmodelle Architekturen Klemens Woertz 53 Grundlagen oder Semantiken sowie weitere Standards f r spezielle Dienste F r Erkl rungen zu den Klassen von Standards und Beschreibungen zu mehreren Repr sentanten der einzelnen Klassen wi
437. te Dokumentationssystem bereitstellen soll Eine Zusammenstellung der Aktivit ten mit zugeh rigen Funktionsbl cken ist in Tabelle 45 bis Tabelle 47 Kapitel 5 7 4 Zuordnung der Funktionsbl cke zu den Aktivit ten zu sehen Aus Gr nden der bersichtlichkeit werden in einer ersten Version der Aktivit tsdiagramme siehe Abbildung 24 und Abbildung 25 die Abl ufe nur durch die Aktivit ten je nach Berechtigungsstufe veranschaulicht In einer zweiten Version siehe Abbildung 26 und Abbildung 27 wurden zu den Aktivit ten Teile der zu erhebenden Formulare Formularfelder z B Anamnese Patientenanamnese erg nzt So kann direkt aus diesen Abl ufen ein Zusammenhang zu den in diesem Arbeitsschritt zu dokumentierenden Daten hergestellt werden Nach diesem Prinzip wurden auch Dokumente z B Arztbrief Befund ansatzweise dargestellt Die Aktivit tsdiagramme stellen den gesamten Untersuchungsvorgang in standardisierter Form wie er durch das Dokumentationssystem unterst tzt werden soll dar Es werden Zust ndigkeiten und Berechtigungen zu den Aktivit ten gemeinsam mit den zu erhebenden Daten bersichtlich dargestellt Diese Darstellungen sollen das Unterst tzungspotential des Dokumentationssystems im klinischen Alltag veranschaulichen 5 4 2 Erl uterungen zu den Aktivit tsdiagrammen Nachfolgend wird der Inhalt der Aktivit tsdiagramme in allgemeiner Weise erl utert Dabei wird vor allem auf die verwendeten Strukturen und
438. tellt tabellarisch und grafisch eine bersicht diverser Labor BSR Thrombozyten Leukozyten etc und Krankheitsaktivit tsparameter DAS28 RADAI R ntgenscore RX HAQ SF 36 etc sowie eine bersicht ber Rheumamedikamente dar Die SCQM wurde in der Zwischenzeit in SCQM Foundation in Rheumatic Diseases umbenannt und als Stiftung unter dem Dach der Schweizerischen Gesellschaft f r Rheumatologie registriert Die SCQM Foundation ist jedoch eine unabh ngige von lokalen regionalen und pers nlichen Interessen freie Forschungsplattform Sie verfolgt weder Erwerbs noch Selbsthilfezwecke 352 Die Ziele der Stiftung sind folgende 28 352 Verbesserung der Behandlungsqualit t bei rheumatischen Erkrankungen RA axiale Spondyloarthropathien Psoriasisarthritis anhand des Messsystems bzw der Feedbackreports mit unmittelbarer R ckmeldung an Arzt und Patienten Optimierung der Zusammenarbeit zwischen Klinik und Praxis Aufbau Dokumentation und Evaluation schweizerischer Kohorten der o g rheumatischen Erkrankungen yw Verwendung der Kohorten f r klinisch epidemiologische Untersuchungen und Grundlagenforschung w Aufbau und Pflege von Beziehungen zu entsprechenden ausl ndischen Organisationen Anmerkung Das System der SCQM kommt den Anforderungen des Konzeptes in einigen Belangen Ww Ww Umsetzung etablierter Scores einiger Standardlaborparameter sowie Standardmedikamente dem Vernetzungsaspekt Ablage von R ntgenbil
439. tem bei prim r inneren neurologischen oder anderen Erkrankungen da ihnen keine wissenschaftlich bzw nosologisch begr ndeten Gemeinsamkeiten zugrunde liegen Begriffe wie rheumatische Genese rheumatischer Herd und Rheumatiker sollte man auch vermeiden Zeidler merkt jedoch an dass zur Kommunikation mit Patienten und der ffentlichkeit die Benennung Rheumakranker gebraucht werden m ssen um jene Patientengruppe zusammenzufassen die an einer der vielf ltigen rheumatischen Erkrankungen leiden 6 S 407 Relativ weitl ufig wird auch die Bezeichnung rheumatischer Formenkreis verwendet Der Artikel zu Rheuma auf Wikipedia beschreibt bspw Die medizinisch korrekte Bezeichnung f r Rheuma ist Krankheiten des rheumatischen Formenkreises 156 Dieser Begriff findet sich auch in Gesetzestexten sowie auch teilweise in medizinischen Fachb chern Bspw Mathies lehnt den Terminus Rheumatischer Formenkreis jedoch als unklaren oft aus Verlegenheit gebrauchten Begriff ab 126 S 16 Wie bereits in den vorherigen Kapiteln deutlich wurde wird in der vorliegenden Arbeit der berbegriff rheumatische Erkrankungen verwendet und folgenderma en definiert Definition 1 Rheumatische Erkrankungen 6 8 131 Der Begriff rheumatische Erkrankungen ist ein berbegriff f r alle entz ndlichen nichtentz ndlichen degenerativ rheumatischen weichteilrheumatischen und stoffwechselbedingten par
440. tem f r rheumatische Erkrankungen wurde erstellt In Tabelle 63 wurden die wichtigsten Methoden und einzelnen Teilergebnisse zu Ziel 5 und Ziel 6 zusammenfassend dargestellt Aufgrund der vielf ltigen und umfangreichen Ergebnisse werden diese an dieser Stelle nicht noch einmal textuell beschrieben sondern nur deren St rken und Schw chen diskutiert Klemens Woertz 199 Diskussion Das modellbasierte Vorgehensmodell f r die Systemspezifikation eignete sich in Summe sehr gut f r die Strukturierung der Vorgehensweise und diente als Anhaltspunkt f r weiterf hrend anzuwendende Methoden Zur ersten Phase der Spezifikationsplanung ist kritisch anzumerken dass es vers umt wurde zum fr hest m glichen Zeitpunkt alle Stakeholder des Projekts Auftraggeber TILAK IT und Ansprechpartner MS vor Ort gemeinsam zu einem Treffen zusammenzubringen und eine gemeinsame Zielsetzung f r das Projekt Rheumadokumentation zu fixieren Diese hatten zu Beginn divergierende Vorstellungen und Ziele f r das Projekt So nderte sich die Zielsetzung des Projekts zwei bis drei Mal siehe Kapitel 3 2 1 W hrend dieser Phase wurde an einem Entwurf f r ein Pflichtenheft f r ein Patienteninformations und Konsultationsportal gearbeitet Da die Zielsetzung des konzeptionierten Dokumentationssystems auf ein arztmoderiertes System ohne Patientenzugriff festgelegt wurde floss das Pflichtenheft auch nicht ins Konzept mit ein Dies verursachte einige verlorene Zeit die d
441. ten klinischen Dokumentation wurde bereits im vorherigen Kapitel geschildert Im speziellen Setting der Behandlung rheumatischer Erkrankungen scheint es ferner besonderes Potential f r Effizienz und Qualit tssteigerungen in der Klemens Woertz 6 Einleitung ambulanten Patientenversorgung zu geben 55 Ein Beispiel ist eine m gliche Zeitersparnis f r behandelndes Personal sowie die Reduzierung von Wartezeiten f r Patienten In der Rheumatologie bliche Patientenfrageb gen f r die Erhebung der Krankheitsaktivit t siehe Kapitel 2 2 4 k nnten bereits zu Hause ausgef llt werden 56 Au erdem ist in der Rheumatologie der Vernetzungsaspekt besonders relevant Der Patient k nnte bspw integriert werden um Untersuchungsvorbereitungen durchzuf hren Krankheitsaktivit tsparameter selbstst ndig zu erfassen oder zeitnahes Feedback eines Facharztes ber ein Konsultationsportal erhalten zu k nnen Da eine fr hzeitige Diagnose und Therapie bei entz ndlich rheumatischen Erkrankungen besondere Bedeutung hat k nnten Vernetzungs und Konsultationsfunktionalit ten aber auch besonders f r Allgemeinmediziner ausgesprochen hilfreich sein 1 1 5 Dokumentationssystem f r rheumatische Erkrankungen am LKI Im Vorwort der IT Strategie der TILAK f r die Jahre 2008 2012 57 ist die strategisch Ausrichtung f r die Informationsverarbeitung der TILAK beschrieben Zum Aufbau der elektronischen Patientenakte m ssen papierbasierte Werkzeuge
442. ten sind Teil davon ist auch eine F lle von rheumatologischen Statusformularen Diese sollen nach den unterschiedlichen Krankheitsbildern bzw Diagnosen unterschiedlich aufgebaut und pr sentiert werden Die Excelmappe enth lt au erdem alle zu dokumentierenden bereits vorhin genannten Daten die Aktivit tsdiagramme mit einer Zuordnung der Aktivit ten zu den einzelnen Bl ttern zugeh rige Beschreibungen sowie ferner eine Sammlung an rheumatologisch relevanten Laborparametern inklusive Normwerte uvm Tabelle 56 bersicht ber Formularbl tter in der Excel Mappe Formularpool Bezeichnung Excel Blatt ESTES Excel Blatt a x Ablauf w 5 1 6 St_ ERSTER se 5 1 8 St systemischer_ Lupus_er te _ rthi as 3 2 Mitgebracte Befunde Rest kad 5 2 1 St Fibromyalgie 4 2 lern eher SES vw 6 0 Akute Befunde verordnen x TEA Labor 8 0 9 0 Erg nzen Diagnose re w 0 0 tal 5 0 4 Rheumast _Scores2 GMa x Moraceae veranl A lal 5 1 0 St_ TE urica 13 14 0 RADIEN atu abz l Al iida a 5 1 2 St Polymyalgia rheum x Mitarbeiterstammdaten 5 1 4St_Rheumatoide Art Die ausf hrlichen Tabellen des Formularpools werden aus Platzgr nden elektronisch in Excel Tabellen ausgeh ndigt Hier folgt nun anhand des Beispiels eines Teiles der Anamnese eine kurze Erkl rung zum Aufbau und der Gliederung der Tabellen In Abbildung 29 sind die ersten paar Zeilen der Formulartabelle Anamnese
443. tendinitis calcarea Hydroxylapatitkrankheit Ochronose Alkaptonurie H mochromatose M Wilson hepatolentikul re Degeneration Angeborene und erworbene Immundefekte und Komplementdefekte Hyperparathyreoidismus Akromegalie 10 Hyper und Hypothyreose 11 Hyperlipoprotein mie 12 Diabetes mellitus u a vonnaupunn Klemens Woertz 240 Anhang d Rheumatische Symptome bei Erkrankungen innerer Organe Herz Lunge Magen und Darm Pankreas Niere u a e Rheumatische Affektionen bei Erkrankungen des h mopoetischen Systems 1 H mophilie und Pseudoh mophilie 2 H moglobulinopathien 3 Leuk mien 4 Plasmozytom 5 M Hodgkin u a f Rheumatische Affektionen bei Neoplasmen s auch IV d und h 1 Benigne Tumoren des St tzgewebes 2 Maligne Tumoren des St tzgewebes und ihre Metastasen 3 Paraneoplastische Syndrome insbesondere hypertrophische Osteoarthropathie g Rheumatische Affektionen bei nervalen Erkrankungen 1 Neuropathische Arthropathie 2 Komplexes regionales Schmerzsyndrom complex regional pain syndrome CRPS Algodystrophie M Sudeck 3 Osteolysesyndrome 4 Nervenkompressionssyndrome h Rheumatische Syndrome bei Knochen und Knorpelerkrankungen s auch IV c d e Osteoporose primar und sekund r mit und ohne Frakturen Osteomalazie Hyperparathyreoidismus prim r und sekund r s IV c8 M Paget Algodystrophie s IV g2 Benigne Knochentumoren Maligne Knochentumoren K
444. tential eines computergest tzten Dokumentationssystems im Rahmen der Patientenversorgung bestm glich zu untersuchen und in weiterer Folge darzustellen Die Ist Prozesse wurden im Rahmen von ersten Interviews narrative qualitative offene teilstandardisierte Interviews mit einem Rheumafacharzt MS Oberarzt an der Rheumaambulanz der Universit tsklinik Innsbruck erhoben Zur Zeit der Konzeptionierung verlief der Gro teil der klinischen Informationsverarbeitung an der Rheumaambulanz des LKI noch papierbasiert Die modellierten Prozesse wurden daher an den aktuellen Prozessen angelehnt jedoch f r den zuk nftigen Einsatz einer computergest tzten Informationsverarbeitung optimiert Danach wurden die Prozesse einer zuk nftig standardisierten internistisch rheumatologischen Routineuntersuchung mit UML Aktivit tsdiagrammen modelliert In weiterer Folge wurden die Klemens Woertz 197 Diskussion erstellten Aktivitatsdiagramme im Rahmen der weiteren Gruppensitzungen in einem evolution ren explorativen Vorgehensmodell in mehreren Iterationen diskutiert sowie schrittweise verfeinert und verbessert Dabei wurden die Prozesse f r Erstuntersuchungen und Nachfolgeuntersuchungen Kontrollen getrennt modelliert Diese unterscheiden sich geringf gig bez glich ihres klinischen Workflows respektive der durchzuf hrenden Untersuchungen und der zu erhebenden Daten Die erzeugten Aktivit tsdiagramme stellen den gesamten Ablauf einer internistis
445. terf hrende Erkl rungen zum Item Formularfeld Vor allem sind Y hier Erkl rungen zu medizinischen Fachbegriffen gemeint 5 8 3 5 Implementierung Die in Tabelle 61 aufgelisteten Spalten der Formulartabelle beschreiben Umsetzungsvorschl ge f r eine sp tere Implementierung Die Spalte Ausbaustufe beschreibt beispielsweise in welcher Prototyp Version ein Item im Dokumentationssystem umgesetzt werden sollte Stelligkeit Datentyp Attributname oder Range sind z B f r das Design der Datenbank von Relevanz Tabelle 61 Spalten zu Implementierung Bezeichnung Spalte Kurzbeschreibung Ausbaustufe Version In welcher Prototyp Version bzw Ausbaustufe soll das Item Z Formularfeld implementiert werden Verlauf ja V nein A Ist das Item Formularfeld ein Verlaufswert also jede nderung zu AA archivieren V oder immer nur der aktuellste A Wert zu speichern Dies muss vom Auftraggeber vor einer Implementierung noch einmal genauer f r jedes Item definiert werden Format Range Z B dd mm yyyy oder von 0000000000 bis 9999999999 um AB eine Vorstellung zu bekommen was hier gespeichert werden soll Klemens Woertz 184 Konzept Rheumadokumentationssystem Bezeichnung Spalte Kurzbeschreibung Attribut DB Item Bezeichnung des Items in der Datenbank DB Erst beim DB Design AC wichtig Attribute der DB k nnen hier zu den Formularfeldern der Tabelle erg nzt werden um die Beschre
446. tige Berufsunf higkeit hervorrufen 15 S 1 Die gesamten Auswirkungen und volkswirtschaftliche Bedeutung aller rheumatischen Erkrankungen zu messen ist sehr schwierig Einerseits aufgrund der Vielzahl der unterschiedlichen Krankheitsbilder hunderte andererseits aufgrund der schwierigen differentialdiagnostischen Abgrenzung sowie unterschiedlichen Pr valenzraten in unterschiedlichen Populationen Sehr viele der Krankheitsbilder fallen unter die EU Definition der seltenen Erkrankungen Hingegen sind bspw 80 aller Menschen zumindest ein Mal in ihrem Leben von Kreuzschmerzen die auch den rheumatischen Erkrankungen zugeordnet werden betroffen 13 Es gibt zig epidemiologische Studien weltweit die l nderspezifische Inzidenz und Pr valenzraten zu den verschiedensten rheumatischen Erkrankungen liefern Es gibt jedoch nicht in jedem Land f r jedes Krankheitsbild epidemiologische Studien Es wird gesch tzt dass ein Viertel der Europ er 100 Millionen Menschen von rheumatischen Erkrankungen beeintr chtigt sind Sie geh ren damit zu den teuersten Krankheitsgruppen im europ ischen Gesundheitssystem mit gesch tzten Kosten von 200 Milliarden pro Jahr 16 17 Allein an in der Gruppe der entz ndlich rheumatischen Erkrankungen lassen sich mehr als 100 verschiedene Krankheitsbilder unterscheiden an denen in Deutschland sch tzungsweise 1 3 Millionen Menschen leiden 18 An dieser Stelle wird die Bedeutung Auswirkungen von r
447. timieren zu k nnen kommen rechnergest tzte Werkzeuge zum Einsatz Mit Hilfe dieser Werkzeuge ist es m glich die verschiedenen Aspekte eines Arbeitsablaufes wie bspw Arbeitsschritte Bearbeitungsreihenfolgen Verantwortlichkeiten oder Abh ngigkeiten in einer abstrakten graphischen auch f r klinisches Personal verst ndlichen Notation zu beschreiben 33 ARIS Architektur Integrierter Informationssysteme Klemens Woertz 70 Methoden und Vorgehensweise Anwendung Werkzeug zur UML Modellierung Als rechnerbasiertes Werkzeug f r die Gesch ftsprozessmodellierung UML Aktivit tsdiagramme und die Anwendungsfallmodellierung wurde konkret die Anwendungssoftware Microsoft Visio 2007 verwendet 3 3 2 6 Weiterf hrende Literaturrecherche Die Idee der vierten Methode der Wiederverwenden von Anforderungen im Rahmen der Informationsbeschaffung innerhalb der Systemmodellierung wurde nach Abschluss des Projekts aufgegriffen Der Ansatz zielt darauf ab Anforderungen aus hnlichen Spezifikationsaufgaben ableiten zu k nnen Daf r wurde ein Review durchgef hrt um sp ter weitere Anforderungen zu erhalten bzw die erarbeiteten Anforderungen verifizieren zu k nnen F r den Review wurde die Methode der Triangulation herangezogen Die detaillierte Beschreibung der Methodik der weiterf hrenden Literaturrecherche wird in Kapitel 3 4 dargestellt 3 3 3 Ergebnisse der Systemspezifikation Die erstellten UML Aktivit tsdiagramme sowie
448. tion im Austausch mit Partnern au erhalb des Betriebes niedergelassene rzte zu unterscheiden F r die Anforderungen der innerbetrieblichen Dokumentation erscheint die Integration der rheumatologischen Dokumentation in das bestehende KIS mittelfristig als zielf hrend betrifft vor allem Anforderungen der Ausbaustufe 3 Beispielsweise k nnen Verlaufswertdarstellungen einfach f r die Rheumadokumentation bernommen werden Au erdem k nnen Laborwerte direkt dargestellt werden Import aus einem Laborinformationssystem Anforderungen zur medizinischen Dokumentation aus der Ausbaustufe 1 und 2 sind kurzfristig einfacher durch ein Webportal abzubilden Die Daten bernahme von z B Laborwerten und deren Darstellung als Verlaufswerte sind in einem Webportal von Grund auf neu zu implementieren da hier noch keine vorgefertigten Funktionen z B zur Darstellung von Verlaufswerten zur Verf gung stehen Langfristig w rde sich eine Mischung aus beiden Methoden anbieten die die St rken beider Methoden kombiniert Also ein Webportal zum standardisierten Austausch der Dokumentation zu Rheumaerkrankungen zur Einbindung von niedergelassenen rzten oder anderen Kliniken sowie die Umsetzung der Spezialdokumentation zu rheumatologischen Erkrankungen in das bestehende KIS zur Bereitstellung von Laborwerten etc Anmerkung Grunds tzlich w re zu berlegen ob ein bergeordneter Tr ger wie z B die sterreichische Rheumatologische Gesellschaft
449. tion im Gesundheitswesen 251 745 1996 ber Gesundheits und Krankenpflegeberufe 74 2011 108 1997 Gesundheits und Krankenpflegegesetz GuKG 252 29 07 2011 ber die Aus bung des rztlichen Berufes und die Standesvertretung der rzte 50 2012 a K 169 1998 Arztegesetz 1998 ArzteG 1998 253 23 05 2012 Uber den Schutz personenbezogener Daten 112 2011 165 1999 Datenschutzgesetz 2000 DSG 2000 240 07 12 2011 ber elektronische Signaturen RE 75 2010 Signaturgesetz SigG 254 120 1229 18 08 2010 mit dem ein Telekommunikationsgesetz erlassen wird 102 2011 070 2003 Telekommunikationsgesetz 2003 TKG 2003 255 21 11 2011 Vereinbarung zur Sicherstellung der Patientenrechte entspricht 088 2003 Patientencharta 256 Stf ber Regelungen zur Erleichterung des elektronischen Verkehrs mit dina 111 2010 ffentlichen Stellen E Government Gesetz E GovG 257 30 12 2010 entspricht Gesundheitsreformgesetz 2005 258 mit ee zur Qualit t von Gesundheitsleistungen entspricht Gesundheitsqualitatsgesetz GQG 259 179 2004 Stf betreffend Datensicherheitsma nahmen beim elektronischen Verkehr 103 2010 14 12 2010 mit Gesundheitsdaten und Einrichtung eines Informationsmanagement Gesundheitstelematikgesetz GTelG 260 VEREINBARUNG gem Art 15a B VG Uber die Organisation und Finanzierung entspricht 105 2008 des G
450. tionsbl cken zu Aktivit ten ergeben sich auch die n tigen Berechtigungen f r verschiedene Aktivit ten Gewissen Funktionsbl cken wird keine Berechtigung zugewiesen da diese automatisiert ablaufen Die Berechtigungsstufen sind hierarchisch aufgebaut Deshalb wird hier immer die niederste Berechtigungsstufe angegeben die die notwendigen Berechtigungen f r den jeweiligen Funktionsblock hat 5 7 5 1 Zuordnung der Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe Tabelle 48 Zuordnung der Funktionsbl cke der ersten Ausbaustufe zu den Berechtigungsstufen Funktionsblock Berechtigungsstufe 1 6 Abbildung eines stufenbasierten Berechtigungskonzeptes automatisiert 5 7 5 2 Zuordnung der Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe Tabelle 49 Zuordnung der Funktionsbl cke der zweiten Ausbaustufe zu den Berechtigungsstufen Funktionsblock Berechtigungsstufe 2 5 Termindokumentation Berechtigungsstufe 1 2 6 Medikationsverwaltung Medikamentenlistenverwaltung Berechtigungsstufe 4 2 7 Erweitertes Logging automatisiert Klemens Woertz 166 Konzept Rheumadokumentationssystem 2 8 Verwaltung externer Benutzer Berechtigungsstufe 4 2 9 Erweiterte Aufkl rungsbogenverwaltung Berechtigungsstufe 4 Einverst ndnisverwaltung 2 10 Befundfreigabe f r externer Benutzer Berechtigungsstufe 2 2 11 Erweiterte Formularverwaltung Berechtigungsstufe 4 5 7 5 3 Zuordnung der Funktionsbl cke der dritten Ausbaustufe Tabelle 50 Zuord
451. trafbare Handlung vorliegt die nationale Sicherheit gef hrdet ist oder eine andere definierte Ausnahme zutrifft 252 Das rztegesetz 1998 rzteG 1998 Das rzteG regelt umfassende bundesweit geltende Bestimmungen ber die Aus bung des rztlichen Berufes Im ersten Hauptst ck rzteordnung 1 63 werden Angelegenheiten wie die Berufsordnung Ausbildungsbestimmungen die selbstst ndige Berufsaus bung Gruppenpraxen etc geregelt Im zweiten Hauptst ck Kammerordnung 8864 134 werden umfangreiche Regelungen zur Standesvertretung rztekammern auf Landes und Bundesebene festgeschrieben Das dritte Hauptst ck 135 194 behandelt mit dem Uberbegriff Disziplinarrecht bspw disziplinare Vergehen und zu treffende Ma nahmen oder Verfahren Im vierten Hauptst ck 195a h wird die Aufsicht ber die Arztekammern durch die Landesregierungen bzw dem BMG geregelt In den Hauptst cken f nf bis sieben 196 230 folgen noch sonstige Straf bergangs und Schlussbestimmungen 253 F r diese Arbeit von Bedeutung sind vor allem die 51 Dokumentationspflicht und Auskunftserteilung bzw 54 Verschwiegenheits Anzeige und Meldepflicht F r das rzteG gilt jedoch hnliches wie f r das GuKG rzte sind verpflichtet im Rahmen ihrer Berufsaus bung get tigte Ma nahmen zu dokumentieren Patienten deren gesetzlichen Vertretern sowie auskunftsberechtigten Personen ist ber die Ma nahmen Auskunft zu erteilen u
452. ts und Krankenpflegegesetz das Hebammengesetz das Medizinische Masseur und Heilmasseurgesetz und das Strafgesetzbuch ge ndert werden Elektronische Gesundheitsakte Gesetz ELGA G Entwurf ELGA G 2011 Richtlinie 95 46 EG des Europ ischen Parlaments und des Rates vom 24 Oktober 1995 zum Schutz nat rlicher Personen bei der Verarbeitung personenbezogener Daten und zum freien Datenverkehr CELEX Nr 31995L0046 Datenschutzrichtlinie 95 46 EG 2002 Tiroler Krankenanstaltengesetz Tir KAG LGBl Nr 77 1992 Tir KAG 1992 Bundesgesetz mit dem das Medizinproduktegesetz und das Arzneimittelgesetz ge ndert werden BGBI Nr 143 2009 nderung des Medizinproduktegesetzes und des Arzneimittelgesetzes 2009 Richtlinie 93 42 EWG des Rates vom 14 Juni 1993 ber Medizinprodukte CELEX Nr 3199310042 Medizinprodukte Richtlinie 93 42 EWG 1993 Richtlinie 2007 47 EG des Europ ischen Parlaments und des Rates vom 5 September 2007 zur nderung der Richtlinien 90 385 EWG des Rates zur Angleichung der Rechtsvorschriften der Mitgliedstaaten ber aktive implantierbare medizinische Ger te und 93 42 EWG des Rates ber Medizinprodukte sowie der Richtlinie 98 8 EG ber das Inverkehrbringen von Biozid Produkten CELEX Nr 32007L0047 nderungsrichtlinie Medizinprodukte Richtlinie 2007 47 EG 2007 Bundesamt f r Sicherheit im Gesundheitswesen BASG sterreichische Agentur f r Gesundheit und Ern hrungssicherheit AGES BASG AGES be
453. tzen kann Vielmehr kann ein solches System einem Allgemeinmediziner oder auch Facharzt als Hilfestellung zur Seite stehen Im Hinblick auf zuk nftige Weiterentwicklungen eines rheumatologischen Dokumentationssystems hin zu einem rheumatologischen Expertensystem mit einer explizit zu Grunde liegenden Wissensverarbeitung k nnen solche Klassifikationskriterien und diverse Leitlinien als solide Ausgangsbasis f r die Umsetzung von Unterst tzungsfunktionalit ten dienen Zu Klassifikationskriterien und Qualit tssicherungsrichtlinien siehe Kapitel 2 2 4 Klemens Woertz 114 Ergebnisse 4 3 2 Scores Frageb gen und Gelenksm nnchen Ein sehr h ufiges Hilfsmittel im Rahmen der Dokumentation bei rheumatischen Erkrankungen und bei der Ermittlung des Gesundheitszustandes sind diverseste patientenzentrierte Frageb gen diverse Scores Status und Outcomekriterien siehe dazu Kapitel 2 2 4 In Kombination mit der Berechnung der unterschiedlichsten Scores kommen h ufig so genannte Gelenksm nnchen und visuelle Analogskalen VAS zum Einsatz Gelenksm nnchen skizzieren schematisch die menschliche Anatomie mit besonderer Ber cksichtigung der f r rheumatische Erkrankungen bzw den zugeh rigen Scores relevanten Gelenke In Abbildung 33 auf Seite 186 ist das im Zuge der Konzepterstellung entworfene Gelenksm nnchen zu sehen 4 3 3 ICF als zuk nftige Best Practice und Basis zur standardisierten Rheumadokumentation Wie bereits in Kapitel
454. tzt werden PFO270 Daten nderungen Erfasste und gespeicherte Daten k nnen in Abh ngigkeit der Berechtigung des aktuellen Benutzers wieder ge ndert werden PF0280 Standardwerte Eingabefelder F r definierte Eingabefelder in Formularen m ssen Standardwerte hinterlegt werden k nnen Diese werden dem Benutzer bei der Dateneingabe angezeigt Klemens Woertz 154 Konzept Rheumadokumentationssystem PFO290 Krankheitskategorien anlegen Im System m ssen Krankheitskategorien Rheumastatus angelegt werden k nnen Zu jeder der Kategorien k nnen bestimmte Formulare hinzugef gt werden die dem Benutzer bei Auswahl der Kategorie angezeigt werden Je nach Kategorie bzw Rheumastatus werden unterschiedliche Formulare bei denen unterschiedliche Felder als Pflichtangaben erhoben werden m ssen angezeigt PFO300 Krankheitskategorien ndern Krankheitskategorien Rheumastatus m ssen ge ndert werden k nnen Zugewiesenen Formulare m ssen abgeh ngt oder zus tzliche Formulare bzw Formularfelder dazu geh ngt werden k nnen Im Prinzip ndern sich haupts chlich die verpflichtend anzugebenden Formularfelder Pflichtfelder die nicht mehr relevant sind werden als optional anzugebende Felder standardm ig eingeklappt aufgef hrt PF0310 Score Berechnung Zu gesundheitsbezogenen Daten m ssen teilweise Scores erhoben werden Diese werden durch Extraformulare in Pop up s erhoben um die bersichtlichkeit von Formularen
455. u M Quittan M Simon A et al ICF Core Sets for chronic ischaemic heart disease J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 94 9 Cieza A Stucki G Weigl M Disler P Jackel W van der Linden S et al ICF Core Sets for low back pain J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 69 74 Cieza A Stucki G Weigl M Kullmann L Stoll T Kamen L et al ICF Core Sets for chronic widespread pain J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 63 8 Dreinhofer K Stucki G Ewert T Huber E Ebenbichler G Gutenbrunner C et al ICF Core Sets for osteoarthritis J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 75 80 Geyh S Cieza A Schouten J Dickson H Frommelt P Omar Z et al ICF Core Sets for stroke J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 135 41 Ruof J Cieza A Wolff B Angst F Ergeletzis D Omar Z et al ICF Core Sets for diabetes mellitus J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 100 6 Stucki A Daansen P Fuessl M Cieza A Huber E Atkinson R et al ICF Core Sets for obesity J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 107 13 Stucki A Stoll T Cieza A Weigl M Giardini A Wever D et al ICF Core Sets for obstructive pulmonary diseases J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 114 20 Stucki G Cieza A Geyh S Battistella L Lloyd J Symmons D et al ICF Core Sets for rheumatoid arthritis J Rehabil Med 2004 Jul 44 Suppl 87 93 Mahoney FI Barthel DW Functional Evaluation The Barthel Index Md State Med J 1965 Feb 14 61 5 Deutsches Institut fur Medizinische Dokumentation und Information
456. u kontrollieren sowie Zerst rung und Deformation von Gelenken einzud mmen Der n chste Schritt w re eine Remission ohne medikament se Therapie zu erreichen Falls ein Gelenk bereits zerst rt ist ist dies meist irreversibel 17 Generell spielt in der Rheumatologie die enge Kooperation von Patient und Arzt eine besondere Rolle In der fr hen Rheumatherapie wurden unter anderem W rmeanwendungen und Aderlass ableiten sch dlicher K rpers fte aus den erkrankten K rperregionen angewandt 123 ber Jahrhunderte hinweg wurden beinahe alle rheumatischen Erkrankungen und Gro teils undifferenziert die Gicht sogar bis zum Beginn des 19 Jhds mit Aderlass behandelt Mit Beginn des 20 Jahrhunderts ist die ber 2000 Jahre alte Aderlasstherapie f r alle so genannten rheumatischen Krankheiten definitiv beendet 152 S 261 Bereits im 5 Jahrhundert diente die aus Asien gebrachte Herbstzeitlose Colchicum autumnale als Heilmittel gegen Podagra 123 Die seit der Antike als Antipyretikum bekannte Salicyls ure Weidenrinde wurde in der fr hen Neuzeit als Ersatz f r das aus bersee importierte und daher teure Chinin benutzt 124 S 5 1828 wurde die Substanz Salicyl entdeckt 1874 wurde die Salicyls ure erstmals chemisch synthetisiert jedoch bereits 1899 durch die erstmalig komerziell hergestellt Acetylsalicyls ure verdr ngt 123 Seit 1946 gibt es durch die Synthese von Phenylbutazon Butazolidin erste moderne nicht stero
457. uKG rztegesetz 1998 rzteG 1998 Datenschutzgesetz 2000 DSG 2000 Signaturgesetz SigG Telekommunikationsgesetz 2003 TKG 2003 194 Diskussion Zielbeschreibung Methoden und Ergebnisse Ein Konzept f r die Patientencharta organisatorischen technischen V E Government Gesetz E Gov G und inhaltlichen Anforderungen V Gesundheitsreformgesetz 2005 mit an computergest tztes gt Gesundheitsqualit tsgesetz GQG Dokumentationssystem f r gt Gesundheitstelematikgesetz GTelG rheumatische Erkrankungen Vereinbarung gem Art 15a B VG ber die Organisation wurde erstellt und Finanzierung des Gesundheitswesens Elektronische Gesundheitsakte Gesetz ELGA G Aus diesen Gesetzen wurden Kern relevante Gesetze f r den Einsatz eines rheumatologischen Dokumentationssystems identifiziert Aus diesen wurden i d F konkrete Anforderungen f r ein weiterf hrendes Softwaredesign abgeleitet DSG gt 10 Anforderungen DOKG gt 5 Anforderungen KAKuG gt 7 Anforderungen Aus dem Arbeitspapier 131 zur Verarbeitung von Patientendaten in elektronischen Patientenakten EPA der Artikel 29 Datenschutzgruppe der Europ ischen Union wurden ferner noch gt 11 weiterf hrende Empfehlungen abgeleitet Im Zuge der weiterf hrenden Literaturrecherche wurde au erdem nach existierenden Standards und Normen sowie Best Practice in der Rheumadokumentation gesucht Es konnten keine relevanten spezifischen Standards zur Rheumadokument
458. uf welche dieses Konzept zugeschnitten ist dar Basierend auf der vorliegenden Arbeit k nnte eine prototypische Implementierung eines entsprechenden Systems oder aber eine Ausschreibung und Einf hrung eines existierenden Systems erfolgen Als Erweiterung des gegenst ndlichen Konzeptes erscheinen verschiedenste weiterf hrende Arbeiten m glich worauf an dieser Stelle noch kurz eingegangen wird Beispielsweise k nnte eine weiterf hrende Expertenbefragung in nationalen und internationalen Rheumazentren und Krankenh usern aber auch bei niedergelassenen Rheumatologen erfolgen um die Recherche nach existierenden Systemen zu erweitern Als weitere Ansprechpartner in diesem Zusammenhang k nnte man sich an internationale wissenschaftliche Gesellschaften wenden oder an die Autoren der im Rahmen des Reviews gefundenen relevanten Publikationen Eine detaillierte Analyse der existierenden Systeme k nnte sowohl als Erweiterung und Verifikation des erstellten Konzeptes und in diesem Zusammenhang einer Eigenentwicklung dienen als auch in einer Markt bersicht f r eine zusammenh ngende Auswahl und Einf hrung resultieren Klemens Woertz 204 Zusammenfassung und Ausblick Die erhobenen Anforderungen wie bspw an Funktionen Daten Aktivit tsdiagrammen und Umsetzungsvorschl ge sollten vor einer allf lligen Eigenentwicklung noch mit weiteren Anwendern bzw Anwendergruppen Rollen Schreibkr fte Pfleger Assistenz rzte evaluiert und verifi
459. ukyazici B Lilani R et al Best practices in EMR implementation a systematic review AMIA Annu Symp Proc 2006 982 Flick U Triangulation Eine Einf hrung 1 ed Bohnsack R L ders C Reichertz J editors Wiesbaden VS Verlag 2004 Denzin NK The research act a theoretical introduction to sociological methods 2 ed Aldine Pub Co 1970 Klemens Woertz 225 Literaturverzeichnis 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 Mayring P Einf hrung in die Qualitative Sozialforschung 5 ed Weinheim und Basel Beltz Verlag 2002 Bundesgesetz ber den Schutz personenbezogener Daten Datenschutzgesetz 2000 DSG 2000 BGBI I Nr 165 1999 DSG 2000 1999 Rechtliche Grundlagen f r ELGA Homepage der ELGA GmbH Wien ELGA GmbH 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http www elga gv at index php id 9 IBM im Auftrag der Bundesgesundheitsagentur sterreich Machbarkeitsstudie betreffend Einf hrung der elektronischen Gesundheitsakte ELGA im sterreichischen Gesundheitswesen PDF Wien2006 letzter Zugriff 2012 Jun 1 Verf gbar unter http www elga gv at fileadmin user_upload uploads download_Papers Arge_Papers Machbarkei tsstudie_ELGA_Endbericht_21112006 pdf Burggasser H Dorda W Gambal J Gell G Ingruber H Kotschy W et al Rahmenbedingungen f r ein logisches sterreichisches Gesundheitsdatennetz MAGDA L
460. und sofort erforderlich an ee erforderlich 7 Da Nein Ende gt bzw mon Start n chste Kontrolle Legende I Aktion Erstuntersuchung EU Abbildung 25 Aktivit tsdiagram mit dem Ablauf der Kontrolluntersuchungen ohne Formulare Klemens Woertz 143 Konzept Rheumadokumentationssystem 5 5 Unterst tzungspotential bei rheumatologischen Untersuchungen 5 5 1 Dokumentationsaufgaben bei der Erstuntersuchung Stufe Organisation Stufe Il Vorbereitung DGKS DGKP Ergo Stufe III Medizinische Dokumentation Arzt Stufe IV Abschluss Arzt mit administratives lt Physiotherapeut lt ohne Abschlussberechtigung Student KPJ lt Abschlussberechtigung ius Personal Turnus Assistenzarzt practicandi FA Start Erstuntersuchung Stufe lt Stufe Il 5 H here gr ere Stufen haben alle Berechtigungen der niedrigeren Stufen Allergie Impfanamnese Nikotin Alkohol Internistischer Status Stufe Ill Ls Ruheeupnoe Ruhedyspnoe Bein deme keine beidseits Allgemeinzustand Puls Temperatur K rpergr e K rpergewicht Ern hrungszustand Zusatzbefund sofort erforderlich und ode Statusformulare Teil I ausf llen lassen Kontrolle erforderlich Da Nein u Ende gt Start f r Kontrollen Legende Il Kommentar zu dokumentieren EU und minde
461. ung In statistischen Auswertungen spricht man oft von Variablen 37 Definition 12 Modell 37 S 7 Ein Modell ist die vereinfachte Repr sentation der Wirklichkeit oder eines Ausschnittes davon Ein Modell ist ausgerichtet auf bestimmte f r eine Fragestellung wesentliche Aspekte der Wirklichkeit bzw des Wirklichkeitsausschnittes Modelle sollen Fragen gezielt beantworten oder bestimmte Aufgaben unterst tzen Definition 13 Metamodell 37 S 7 Die f r das Beschreiben verwendeten Symbole Worte oder grafischen Zeichen also die verwendete Modellierungssprache werden auch als Metamodell bezeichnet 2 3 2 2 Medizinische Dokumentation versus Klinische Dokumentation Die medizinische Dokumentation besch ftigt sich mit dem Erfassen Erschlie en Speichern Ordnen und Wiedergewinnen von medizinischen Informationen Um relevante Informationen in medizinischen Dokumentationen gezielt wiedergewinnen zu k nnen m ssen sie durch passende Ordnungssysteme inhaltlich erschlossen werden 62 Leiner et al definieren die medizinische Dokumentation als 36 Dokumentation medizinischer Informationen oder medizinischen Wissens Diese dient allen medizinischen Berufsgruppen Klemens Woertz 40 Grundlagen gleicherma en und wird durch medizinische Dokumentationssysteme realisiert Als wichtige Teilbereiche der medizinischen Bereiche eben dieser erw hnt er 36 die Dokumentation von patienten oder fallbezogenen kl
462. ung eines Dokumentationssystem sein k nnten beispielsweise f r fachlich inhaltliche Fragestellungen Klemens Woertz 196 Diskussion Im Zuge der Internetrecherche wurde in den Suchmaschinen Google und Google Scholar nach grauer Literatur zu Dokumentationssystemen f r rheumatische Erkrankungen gesucht Dabei kamen hnliche Schl sselw rter wie bei der Suche nach wissenschaftlicher Literatur zum Einsatz Der Fokus lag dabei auf Literatur und Systemen aus dem deutschen Sprachraum Obwohl die Suche nach wissenschaftlicher Literatur und im Internet nach bestem Wissen und Gewissen durchgef hrt wurde k nnen folgende Aspekte als Limitationen angef hrt werden Die Formulierung der Suchanfrage und die Durchf hrung der Suche wurde von einer Person durchgef hrt Dadurch k nnte eine gewisse Subjektivit t gegeben sein Um den entgegenzuwirken wurde der finale PubMed Suchterm sehr sorgf ltig zusammengestellt und mit dem Betreuer der Arbeit validiert Zudem muss angemerkt werden dass sich eine Internet Suchmaschine nur beschr nkt f r die Recherche nach existierenden Systemen und Konzepten eignet Bspw kann nicht ausgeschlossen werden dass es zu existierenden Systemen und Konzepten keine Ver ffentlichungen gibt oder deren Ersteller unterschiedliche Begriffe oder Schl sselw rter in ihren Publikationen verwenden vgl dazu Kapitel 2 3 1 oder dass existierende Systeme in den Suchergebnissen bersehen werden Ferner kann nicht aus
463. ungsfall Inform Akteure Arzt mit Endverantwortung Beschreibung Ein Arzt mit Endverantwortung kann aus dem System Daten exportieren Diese Daten k nnen dann z B mit Statistikprogrammen weiter verarbeitet werden um Schl sse f r zuk nftige Behandlungsmethoden zu ziehen oder um Aussagen bzgl der aktuellen Behandlungsmethoden zu treffen Ferner kann dieser Akteur z B Daten in Form eines Arztbriefes freigeben Dieser Brief wird dann an weitere behandelnde Personen verschickt Des Weiteren kann dieser Akteur dem System auch Informationen f r Patienten wie z B Informationen zu Patientenvertretungen hinzuf gen 5 3 Hierarchisches Berechtigungskonzept Benutzern des Systems werden im funktionalen Sinn unterschiedliche Berechtigungsstufen zugewiesen die unterschiedliche Berechtigungen mit sich bringen Diese Berechtigungsstufen Klemens Woertz 137 Konzept Rheumadokumentationssystem entsprechen den in den Anwendungsf llen identifizierten Akteuren Folgende hierarchische Stufen wurden festgelegt siehe dazu auch Abbildung 20 Hierarchisches Berechtigungsmodell in 4 Stufen Medizinisch ungeschultes Personal administratives Personal Medizinisch geschultes Personal Pflegepersonal MTA Medizinstudenten rztliches Personal Stufe Turnusarzt Ye rztliches Personal Stufe II Oberarzt mit Endverantwortung abzeichnen ngsstufe Ill Berechtigungsstufe II Berechtigungsstufe Abbildung 20 Hierar
464. ungssystemen verkn pften kontrollierten Vokabulare Cimino 1998 Degoulet 1997 Ingenerf 1998 Keizer 2000 Kuhn 2001 Mc Cray 1998 NHS 1995a Pfl glmayer 2001 Reiner 2003 Schopp 1999 38 S 221 Man unterscheidet zwischen Vokabularen Katalogen Taxonomien Thesauren Ontologien Nomenklaturen und Klassifikationen F r die Implementierung von medizinischen Dokumentationssystemen ist die Zugrundelegung von klinischen Vokabularen f r wesentliche Dokumentationsaspekte wie Diagnosen Ma nahmen Symptome Probleme und Behandlungsziele unabdingbar 38 S 225 M F Collen beschreibt bereits 1970 in seinem vision ren Paper die Notwendigkeit strukturierte Terminologien in elektronischen Medizinischen Informationssystemen Physicians should enter their diagnoses directly into the computer by selecting the best fit from a structured terminology this avoids coding by record librarians 30 S 230 In den folgenden Unterkapiteln werden kurz ausgew hlte Ordnungssysteme in der Medizininformatik beleuchtet 2 1 1 Die Internationale Klassifikation der Krankheiten Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme engl International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10 Revision Abk ICD 10 ist ein internationales Standarddiagnoseklassifikationssystem in der Humanmedizin Es ist derzeit das wichtigste und weltweit anerkannte Diagnoseklassifikationssystem Die W
465. unikation innerhalb der jeweiligen Einrichtung sondern auch zwischen verschiedenen Einrichtungen vereinfachen 303 S 957 Dadurch soll die Kommunikation verbessert werden Dass die ICF in der Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen an Bedeutung gewinnen wird ist sehr wahrscheinlich Es ist anzunehmen dass sie mittelfristig f r Dokumentationszwecke zum Einsatz kommen wird Damit verbunden wird sie vermutlich auch im Rahmen der Harmonisierung der Gesundheitsberichterstattung innerhalb der EU eine Rolle spielen Potential f r ICF als Modell und Klassifikation wird auch im akutmedizinischen Sektor geortet Hier werden Outcomedokumentation oder die Definition von Aufgaben und Schnittstellen als Perspektiven genannt 303 Auch wird die ICF in der Forschung bei der Dokumentation von Interventionen Outcomes und zur Charakterisierung der Patienten sowie in der Aus und Weiterbildung von Personen aus den Gesundheitsfachberufen h ufiger zum Einsatz kommen 303 S 960 Aufgrund ihrer universellen Sprache scheint sie dazu pr destiniert z B auch die Schnittstellen zwischen den verschiedenen Versorgungstr gern zu definieren oder auf inhaltlicher Ebene Zust ndigkeitsbereiche festzulegen 303 S 960 Als Grundlage f r die vielseitigen Verwendungszwecke k nnte das ICF Modellblatt 326 dienen siehe auch 303 Schwarzkopf et al untersuchten die Gemeinsamkeiten bzw Unterschiede von f nf existierenden Core Sets zu rheum
466. unter http www rheumatology org about European League Against Rheumatism What EULAR does Website on the Internet Kilchberg EULAR 2012 letzter Zugriff 2012 Aug 5 Verf gbar unter http www eular org activities cfm Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V ber die Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V Website on the Internet Berlin DGRh 2012 letzter Zugriff 2012 Aug 5 Verf gbar unter http dgrh de rheumagesellschaft html sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie und Rehabilitation Die Gesellschaft Website on the Internet Wien OGR 2012 letzter Zugriff 2012 Aug 5 Verf gbar unter http www rheumatologie at gesellschaft index php Machold KP Graninger WB Mustak M Puchner R Schirmer M Eberl G Leitlinien zur Qualit tssicherung in der Rheumatologie PDF Wien GR 2012 letzter Zugriff 2012 Aug 7 Verf gbar unter http www rheumatologie at pdf 2012 200eGR_OS_Leitlinien_final pdf Prokosch H U KAS KIS EKA EPA EGA E Health Ein Pl doyer gegen die babylonische Begriffsverwirrung in der Medizinischen Informatik Journal f r Informatik Biometrie und Epidemiologie in Medizin und Biologie serial on the Internet 2001 letzter 32 Verf gbar unter http www imi med uni erlangen de fileadmin alt team download mis_begriffsdefinitionen pdf Endemann M Jahrestagung der HL7 Anwendergruppe Osterreich Medtermine Blog 2012 Apr 16 ed Wien WISSIT e U Dr Michaela Endemann 20
467. ursacht bspw einen 20 mal h heren Aufwand als wenn dieser noch w hrend der Anforderungsanalyse behoben worden w re F r die Beseitigung im Zuge der Abnahme geht man vom Faktor 100 aus 229 zitiert nach 221 S 10 3 3 2 2 Interviews und Gruppensitzungen zur Anforderungserhebung Zur Anforderungserhebung wurden in mehreren Interviews und Gruppensitzungen mit einem verantwortlichen Oberarzt an der Rheumaambulanz des LKI ao Univ Prof Dr Michael Schirmer i d F MS notwendige fachliche Anforderungen wie Funktionen und Formulare bzw Formularfelder Items erarbeitet Diese soll ein sp teres Dokumentationssystem zur Verf gung stellen um den Untersuchungsablauf an der Rheumaambulanz bestm glich unterst tzen zu k nnen 225 MS war zum Zeitpunkt des Projektes der Leiter der wissenschaftlichen Sektion der GR sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie amp Rehabilitation Anf ngliche Interviews hatten einen narrativen Charakter bzw qualitative offene teilstandardisierte Interviews So wurden erste Informationen ber den gew nschten Ablauf von Routineuntersuchungen sowie Funktionen und Formularfelder erhoben Weiterf hrende Interviews wurden als Gruppensitzungen nach Ammenwerth und Haux 37 durchgef hrt Die Interviews fanden allesamt zwischen M rz und Juli 2010 vor Ort an der Rheumaambulanz statt Feldstudie Der Autor dieser Arbeit Klemens Woertz Bakk i d F KW und MS waren bei jedem Interview anwesend
468. ustria ber IHE Was sind Technical Framworks Website on the Internet IHE Austria 2012 letzter Zugriff 2012 Jun 27 Verf gbar unter http www ihe austria at index php id 8 Integrating the Healthcare Enterprise International Cross Enterprise Document Sharing XDS Wiki on the Internet IHE International 2012 letztes Update 2011 Mar 02 letzter Zugriff 2012 Jun 27 Verf gbar unter http wiki ihe net index php title Cross_Enterprise_Document_Sharing ELGA GmbH Technische Grundlagen Website on the Internet Wien ELGA GmbH 2012 letzter Zugriff 2012 Jul 05 Verf gbar unter http www elga gv at index php id 24 Zeidler H Interdisziplin re klinische Rheumatologie Innere Medizin Orthop die Immunologie 2 ed Zeidler H Zacher J Hiepe F editors Heidelberg Springer 2008 Dunky A Graninger W Herold M Smolen J Wanivenhaus A Praktische Rheumatologie Wien Springer 2011 Donhauser Gruber U Mathies H Gruber A Rheumatologie Entz ndliche Gelenk und Wirbels ulenerkrankungen Lehrbuch f r Physiotherapeuten M nchen Pflaum 1996 Gr fenstein K Klinische Rheumatologie Diagnostik Klinik Behandlung Leitfaden und Atlas f r Klinik und Praxis 4 ed Landsberg Lech Ecomed Verl Ges 2001 Klemens Woertz 224 Literaturverzeichnis 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 Pohl K Rupp C Basiswis
469. utcomes in rheumatology Patient Reported Outcomes Measurement Information System PROMIS Arthritis Care Res Hoboken 2011 Nov 63 Suppl 11 5486 90 Amtmann D Cook KF Johnson KL Cella D The PROMIS initiative involvement of rehabilitation stakeholders in development and examples of applications in rehabilitation research Arch Phys Med Rehabil 2011 Oct 92 10 Suppl S12 9 Fries JF Bruce B Cella D The promise of PROMIS using item response theory to improve assessment of patient reported outcomes Clin Exp Rheumatol 2005 Sep Oct 23 5 Suppl 39 S53 7 Klemens Woertz 232 Literaturverzeichnis 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 van der Vaart R Drossaert CH Taal E van de Laar MA Patient preferences for a hospital based rheumatology Interactive Health Communication Application and factors associated with these preferences Rheumatology Oxford 2011 Sep 50 9 1618 26 Rosen P Spalding SJ Hannon MJ Boudreau RM Kwoh CK Parent satisfaction with the electronic medical record in an academic pediatric rheumatology practice J Med Internet Res 2011 13 2 e40 Collier DS Grant RW Estey G Surrao D Chueh HC Kay J Physician ability to assess rheumatoid arthritis disease activity using an electronic medical record based disease activity calculator Arthritis Rheum 2009 Apr 15 61 4 495 500 Collier DS Kay J
470. ute Arthritis untersuchte das Potential der ICF g ngige rheumatologische Outcome Messinstrumente Konzepte HAQ SAF 36 TJ SJ VAS DAS28 etc abzubilden Als Ergebnis zeigte sich dass 84 7 aller in den untersuchten Messinstrumenten vorkommenden Konzepte mit den ICF Kategorien abgebildet werden konnten Dies zeigte dass die ICF eine gute Referenz darstellt um Outcome Messinstrumente f r Arthritis zu erstellen Ein Gro teil der Kategorien die gemessen werden sollen k nnen mit der ICF abgebildet werden Dies offenbarte auch dass es eine gute internationale bereinstimmung gibt was bei Patienten mit Arthritis f r Populationsvergleiche berhaupt gemessen werden sollte 308 In einer weiteren Studie wurde der deutsche Barthel Index Bl mit g ngigen Instrumenten wie dem HAQ und dem Funktionsfragebogen Hannover FFbH verglichen Es zeigte sich dass der BI kein geeignetes Instrument ist um Funktionsst rungen bei Patienten mit akuter RA zu beschreiben 309 Braun formuliert dass im Rahmen der Studien gezeigt werden konnte dass bestehende Messinstrumente der Rheumatologie nur Teilaspekte der Funktionsf higkeit abbilden Anhand der neu gebildeten Core Sets f r die Akutrheumatologie k nnen die ICF Kategorien verwendet werden um gezielt Instrumente auszuw hlen oder neue Instrumente zu entwickeln 91 Um die Beschreibung der Funktionsf higkeit von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen zu standardisieren werden ICF Core Sets f r
471. utzer hat die M glichkeit das Passwort seines Benutzerkontos zu ndern Zuerst muss das aktuelle Kennwort eingegeben werden Danach muss das neue Passwort zweimal eingegeben werden wobei sich diese Angaben nicht unterscheiden d rfen Der Benutzername kann vom Anwender nicht ver ndert werden F r das Passwort werden Mindestsicherheitsanforderungen hinterlegt z B mindestens 6 Zeichen Verwendung von Buchstaben und Zahlen 5 7 1 2 Patientenverwaltung PF0050 Neuen Patient mit demographischen Daten anlegen F r die eindeutige Identifikation von Patienten im System wird die Sozialversicherungsnummer SVNr verwendet Der Patient wird mit Vorname Nachname Geburtsdatum Geschlecht und SVNr im System hinterlegt F r jeden Patienten wird zus tzlich eine systeminterne eindeutige Identifikationsnummer vergeben Bei diesen Daten handelt es sich um Mindestdaten die immer vorhanden sein m ssen Zus tzliche zum Patienten hinterlegbare Daten werden an anderer Stelle beschrieben PF0060 Demographische Patientendaten anzeigen Daten zu einem Patienten Vorname Nachname Geburtsdatum Geschlecht Sozialversicherungsnummer SVNr k nnen jederzeit in geeigneter Form angezeigt werden PF0070 Demographische Patientendaten ndern Daten zu einem Patienten Vorname Nachname Geburtsdatum Geschlecht SVNr etc k nnen jederzeit ver ndert werden solange der Benutzer die notwendigen Rechte f r diese Aktion besitzt PFO080 Patientenausw
472. varianten mit einer Auswahl der Vor und Nachteile der unterschiedlichen Ans tze Tabelle 62 Vergleich der Umsetzungsvarianten Vor und Nachteile Methode Vorteile Schneller Aufbau der Desk likati esktopapplikation Oherlsche Einfachere Umsetzung von Sicherungsma nahmen als beim Webportal Keine Installation auf Webportal p Arbeitsplatzrechnern n tig gt Datenzugriff prinzipiell von jedem Rechner mit Internetverbindung m glich P Vernetzung mit Klemens Woertz Nachteile Installation auf jedem Arbeitsplatzrechner n tig Hoher Wartungsaufwand H here Hardwareanforderungen Zugriff au erhalb des lokalen Intranets nur durch zus tzliche Sicherungsma nahmen m glich Zugriff auf Daten im KIS z B auf Vorbefunde nicht oder nur eingeschr nkt m glich Softwareupdates k nnen nur schwer verteilt werden System muss von Grund auf neu entwickelt werden Sicherheitsmechanismen schwerer umzusetzen Anpassung an verschiedene Browser n tig Zugriff auf Daten im KIS z B Vorbefunde nicht oder 189 Konzept Rheumadokumentationssystem niedergelassenen Arzten leicht realisierbar Einfache Bereitstellung von zus tzlichen Patienteninformationen wie z B Adressen von Selbsthilfegruppen CMS Kein clientseitiger Wartungsaufwand F Softwareupdates k nnen einfach ausgeliefert werden gt Keine Installation auf Arbeitsplatzrechnern notig gt Sicherh
473. ver Gesundheitsdatenaustausch Logisches und Elektronisches Netzwerk Austria Klemens Woertz Xl Abk rzungsverzeichnis MASES MBDS MD MEDDEV MEDLINE MEL MeSH MMSE MOS 36 MP MPG MS MTX NANDA NDF RT NCBI NEMA NHS NLM NSAR OMERACT OPS OSI OGR ONORM 8 88 PARE PCHR PDF PCMR pcP cP PEGA pePA PHR PMRI psARC RA RADAI 5 RE Req Req ID rheum RIM RIS ROC RSNA SACRAH Maastricht AS Enthesitis Score Minimum Basic Data Set Medizinische Dokumentation MEDical DEVices Medizinprodukte Medical Literature Analysis and Retrieval System Online Medizinische Einzelleistungen Medical Subject Headings Mini Mental State Examination MOS Medical Outcomes Study 36 Item Short Form Gesundheitsfragebogen Medizinprodukt Medizinproduktegesetz ao Univ Prof Dr Michael Schirmer Methotrexat North American Nursing Diagnosis Association National Drug File Reference Terminology National Center for Biotechnology Information National Electrical Manufacturers Association British National Health Service United States National Library of Medicine Nicht steroidale Antirheumatika Akronym f r ein international informally organized network aimed at improving outcome measurement in rheumatology Operationen und Prozedurenschl ssel Open Systems Interconnection sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie und Rehabilitation sterreichisches Normungsinstitut Paragraph Paragraphen
474. verbessern Als zentraler Punkt wird auch die Abrechnung nach dem LKF Modell weiter forciert Au erdem werden auf L nderebene die Landesgesundheitsfonds und auf Bundesebene die Bundesgesundheitsagentur zur Planung und Steuerung des gesamten Gesundheitswesens intramural und extramural eingerichtet 281 282 Um die vielseitigen und ambitionierten Ziele der Vereinbarung umzusetzen war es notwendig diverse bestehende Gesetze zu adaptieren siehe Langtitel und neue Gesetze zu formulieren So wurden in diesem Zuge auch das Gesundheitstelematikgesetz und das Gesundheitsqualit tsgesetz verabschiedet Das Gesundheitsreformgesetz 2005 fasst all diese nderungen und neuen Gesetze zusammen 281 282 Gesundheitstelematikgesetz GTelG Das Gesundheitstelematikgesetz zielt darauf ab durch bundeseinheitliche Mindeststandards die Datensicherheit beim elektronischen Austausch von Gesundheitsdaten anzuheben sowie ein Informationsmanagement f r Angelegenheiten der Gesundheitstelematik einzurichten Es beschreibt Vorgaben zur Vertraulichkeit Verschl sselung Authentifizierung Nachweis von Identit t und Rolle durch Zertifikate Integrit t Unverf lschtheit Signatur Nachvollziehbarkeit und elektronische Empfangsbest tigungen 260 Einleitend erfolgen im GTelG Begriffsbestimmungen 82 Unter anderem wird der Begriff Gesundheitsdaten folgenderma en definiert Gesundheitsdaten direkt personenbezogene Daten gem 4 Z1 DSG 2000 ber die ph
475. viele Anforderungen des Konzeptes zumindest teilweise adressiert w rde eine Einf hrung dieses Systems im LKI wohl praktisch sehr schwer vorstellbar sein 4 4 2 2 Klinisches Qualit tsmanagement bei der Rheumatoiden Arthritis 28 Langenegger et al beschreiben das schweizerische Projekt Swiss Clinical Quality Management in rheumatoid Arthritis SCQM Klinisches Qualit tsmanagement bezeichnet in diesem Zusammenhang das prozessorientierte Ziel der Verbesserung der Krankheitsauswirkungen Also wie k nnen erwiesen effiziente medizinische Interventionen im Alltag angewandt werden um die Auswirkungen der Krankheit langfristig zu verbessern Genauer gesagt ist die das kurzfristige Zielsetzung die Verminderung der Entz ndungsaktivit t und Schmerzen Langfristig soll eine Reduktion von Gelenksdestruktion und Behinderung erreicht werden 28 Zentraler Teil dabei ist ein ein Messverbesserungssystem mit Feedback Bericht welcher dem behandelnden Rheumatologen eine Verlaufsbeobachtung seiner RA Patienten mit dem Ziel der Verbesserung der Ergebnisqualit t pr sentiert Im Konkreten wurde eine Webapplikation basierend auf dem d nischen DANBIO Projekt umgesetzt siehe unten Dieses ist Open Source und basiert auf dem Enterprise Content Management System Plone geschrieben in Python Das zentrale Element der Applikation ist das Messverbesserungssystem auch Feedbackreport Es wird im System als Scoreboard bezeichnet Dieses s
476. vollmachten gespeichert werden Die Teilnahme an ELGA soll grunds tzlich f r alle PatientInnen in sterreich gelten Der Patient die Patientin kann aber jederzeit der Speicherung der Daten widersprechen Die Weiterentwicklung bzw Einf hrung der ELGA in der geplanten Form ist derzeit nicht sichergestellt Die rechtliche Grundlage das ELGA Gesetz siehe Entwurf Elektronische Gesundheitsakte Gesetz ELGA G im Ergebniskapitel auf Seite 97 ist derzeit in Begutachtung Nicht nur der Widerstand der sterreichischen rztekammer spielt dabei eine Rolle sondern auch politische Faktoren Einen umfangreichen berblick ber die geplanten Umsetzungsschritte der ELGA die derzeitigen teilweise ffentlich gef hrten Diskussionen und unterschiedliche Interessensgruppen gibt ein Artikel in der Online Ausgabe von derstandard at 51 e card Eine wichtige Voraussetzung f r die Einf hrung der ELGA war die sterreichweite Einf hrung der e card im Jahr 2005 F r deren Einf hrung Betrieb und Weiterentwicklung ist die Sozialversicherungs Chipkarten Betriebs und Errichtungsgesellschaft SVC eine Tochtergesellschaft des Hauptverbandes der sterreichischen Sozialversicherungstr ger zust ndig 190 Die e card ist eine elektronische Krankenversicherungskarte die den bis 2005 g ngigen Krankenschein f r alle krankenversicherten Personen abl ste Gesundheitsnetz Tirol GNT Das Gesundheitsnetz Tirol GNT ist ein regionales Netzwerk f
477. wissenschaftliche Gesellschaften Patientenverb nde Online unterschiedliche Unterteilungen in bis zu f nf Unterkategorien 8 zu finden H ufig ist jedoch trotz teilw unterschiedlicher synonymer Begriffe eine grobe Unterteilung der rheumatischen Erkrankungen in vier systematische Hauptgruppen bspw 1 5 7 zu finden Diese erscheint f r die Einteilung und eine berblicksartige Darstellung der unterschiedlichen rheumatischen Erkrankungen am passendsten In Tabelle 3 sind diese vier Hauptgruppen mit synonymen Bezeichnungen und einigen bekannten Erkrankungen der jeweiligen Gruppen genannt Zeidler pr sentiert in 7 eine feinere Untergliederung dieser vier Gruppen in Anlehnung an die Einteilung der WHO und der American Rheumatic Association Er will damit eine praxistaugliche bersichtliche Einteilung der Erkrankungen des Bewegungsorgans erreichen und einen berblick ber das weite Spektrum der rheumatischen Erkrankungen geben Diese feingliedrige Einteilung ist im Anhang zu finden und soll die Vielzahl an unterschiedlichen Krankheitsbildern in der Rheumatologie verdeutlichen Zeidler schildert ferner dass international auch alle nichttraumatischen Manifestationen die durch Schmerzen und Funktionsbehinderungen am Bewegungssystem gekennzeichnet sind den rheumatischen Erkrankungen zugeordnet werden 6 S 408 In Deutschland habe sich aus Gr nden der Berufspolitik und der Weiterbildung eine Eingrenzung der rheumatischen E
478. yarthritis auch rheumatoide Arthritis C reaktives Protein C reactive protein European Committee for Standardization Comma Separated Value Danish Biologicals Registry Disease Activity index for REactive Arthritis Disease Activity index for PSoriatic Arthritis Klemens Woertz IX Abk rzungsverzeichnis DDD de DG TJ DGRh DICOM DAS DAS 28 DIMDI DIN DMARD DOKG DSG div EC DG SANCO ECLAM eEPA eEPK EHCR EHR EFA eFA EG EGA E GovG EHCR EHR EKA ELGA ELGA G EMR EN en engl EPA EPR ESR etc EU EULAR FFbH FMA fr FRAX gem GDA GG gef GM Defined daily doses Tagesdosen deutsch Druckschmerzhafte Gelenke tender joints Deutsche Gesellschaft f r Rheumatologie e V Digital Imaging and Communications in Medicine Health Level 7 Dreistellige Allgemeine Systematik ICD 10 Disease Activity Score anhand 28 Gelenken Deutsches Institut f r Medizinische Dokumentation und Information Deutsches Institut f r Normung e V Disease Modifying Antirheumatic Drug Bundesgesetz ber die Dokumentation im Gesundheitswesen Datenschutzgesetz 2000 diverse Euro Europ ischen Kommission Generaldirektion f r Gesundheit und Verbraucher European Consensus Lupus Activity Measurement einrichtungs bergreifende Elektronische Patientenakte erweiterte Ereignisgesteuerte Prozessketten Electronic Health Care Record Electronic Health Record Elektronische Fallakte einrichtungs bergrei
479. ysische oder psychische Befindlichkeit eines Menschen einschlie lich der im Zusammenhang mit der Erhebung der Ursachen f r diese Befindlichkeit sowie der medizinischen Vorsorge oder Versorgung der Pflege der Verrechnung von Gesundheitsdienstleistungen oder der Versicherung von Gesundheitsrisiken erhobenen Daten Dazu geh ren insbesondere Daten die a die geistige Verfassung b die Struktur die Funktion oder den Zustand des K rpers oder Teile des K rpers c die gesundheitsrelevanten Lebensgewohnheiten oder Umwelteinfl sse d die verordneten oder bezogenen Arzneimittel Heilbehelfe oder Hilfsmittel e die Diagnose Therapie oder Pflegemethoden oder f die Art die Anzahl die Dauer oder die Kosten von Gesundheitsdienstleistungen oder gesundheitsbezogene Versicherungsdienstleistungen betreffen 260 2 Diese Definition ist auch im Kontext der gesamten Arbeit so zu verstehen Da kein elektronischer Gesundheitsdatenaustausch ber Systemgrenzen hinweg stattfinden soll kommt das GTelG nicht zur Anwendung Vgl Elektronischer Gesundheitsdatenaustausch 260 82 F r konkrete Anforderungen ist es also nicht relevant Sollte ein solcher Austausch erfolgen m sste man das Konzept Nachweis von Identit t und Rolle im Sinne des GTelG umsetzen Vgl 260 88 3 5 Identit t elektronische Bescheinigung Zertifikat in Zusammenhang mit 88 3 6 EGovG und Rolle Klassifizierung des Gesundheitsdiensteanbieter Klemens Wo
480. z glich Verzweigungsbedingungen und m glichkeiten klar benannt Au erdem durchliefen sie einen Zyklus von mehr als 10 Iterationen der schrittweisen Verfeinerung und Verbesserung des Ablaufes mit einem Fachexperten Limitierend anzumerken ist dass nur ein Fachexperte dazu befragt wurde Der ins Projekt involvierte Fachexperte war zum Zeitpunkt des Projektes wie bereits in Kapitel 3 3 2 2 erw hnt Leiter der wissenschaftlichen Sektion der GR sterreichische Gesellschaft f r Rheumatologie amp Rehabilitation Diese Tatsache soll als Hinweis ber die Fachexpertise des befragten Arztes erw hnt sein Um die Allgemeintauglichkeit des erstellten Untersuchungsablaufes zu validieren konnten die erstellten Aktivit tsdiagramme bei einer Posterpr sentation im Rahmen der GR Jahrestagung in Wien pr sentiert werden 230 Dabei erhielt der Autor in Bezug auf deren Praxistauglichkeit durchwegs positives Feedback In Ber cksichtigung der Zeitbeschrankung einer Poster Session darf man dies jedoch auch nicht berbewerten F r eine weiterf hrende Konzeption sollte man die erstellten Aktivitatsdiagramme mit mehreren zuk nftigen Anwendern auch unterschiedlicher Berufsgruppen Rollen validieren Klemens Woertz 198 Diskussion 6 2 4 Z4 Unterst tzungspotential eines Dokumentationssystems bei einer internistisch rheumatologischen Routineuntersuchung Nach der Modellierung der zuk nftig geplanten Prozesse von internistisch rheumatol
481. zen Eine elementare K rperposition einnehmen In einer K rperposition verbleiben Gegenst nde anheben und tragen Feinmotorischer Handgebrauch Hand und Armgebrauch Gegenst nde tragen bewegen und handhaben anders oder nicht n her bezeichnet Gehen Sich auf andere Weise fortbewegen Sich in verschiedenen Umgebungen fortbewegen Sich unter Verwendung von Ger ten Ausr stung fortbewegen Transportmittel benutzen Ein Fahrzeug fahren Sich waschen Seine K rpertoilette pflegen Die Toilette benutzen Sich kleiden Essen Trinken Auf seine Gesundheit achten Waren und Dienstleistungen des t glichen Bedarfs beschaffen Mahlzeiten vorbereiten Hausarbeiten erledigen Anderen helfen Familienbeziehungen Intime Beziehungen Bezahlte T tigkeit Arbeit und Besch ftigung anders oder nicht n her bezeichnet Gemeinschaftsleben Erholung und Freizeit e110 Produkte und Substanzen f r den pers nlichen Verbrauch e115 Produkte und Technologien zum pers nlichen Gebrauch im t glichen Leben e120 Produkte und Technologien zur pers nlichen Mobilit t drinnen und drau en und zum Transport e125 Produkte und Technologien zur Kommunikation e135 Produkte und Technologien f r die Erwerbst tigkeit e150 Entwurf Konstruktion sowie Bauprodukte und Technologien von ffentlichen Geb uden e155 Entwurf Konstruktion sowie Bauprodukte und Technologien von privaten Geb uden e225 Klima e310 Engster Familienkreis e320 Freunde e34
482. ziert werden Ferner k nnte eine Validierung des Konzeptes mit weiteren Experten auch aus anderen Bereichen sinnvoll sein Vor allem die Validierung der erhobenen und als relevant nicht relevant eingestuften Gesetzen und daraus abgeleiteten Anforderungen sollten vor einer allf lligen Eigenentwicklung mit Juristen mit Spezialwissen im Bereich der Medizinischen Informationsverarbeitung verifiziert werden Dem folgend k nnten diese resultierenden Anforderungen in der Form von konkreten Umsetzungsvorschl gen in ein umfassenderes Konzept eines technischen Konzeptes oder eine prototypische Umsetzung einflie en Klemens Woertz 205 Danksagung 8 Danksagung An erster Stelle bedanke ich mich bei meinen Eltern und meiner gesamten Familie f r Unterst tzung Verst ndnis F rsorge und Freiraum w hrend meiner Studienzeit sowie daf r dass sie mir jederzeit mit Rat und Tat beiseite stehen Speziell bedanken m chte ich mich bei meinem Betreuer Ass Prof MMag Dr Alexander H rbst Bakk techn f r die Betreuung dieser Diplomarbeit sowie die vielen kritischen hilfreichen und richtungsweisenden Ratschl ge und Anregungen Bedanken m chte ich mich auch f r die M glichkeit beim Projekt Rheumadokumentation mitzuarbeiten F r die gute Zusammenarbeit im Rahmen dieses Projektes m chte ich neben meinem Betreuer auch allen weiteren involvierten Personen besonders Dipl Ing Stefan Oberbichler sowie ao Univ Prof Dr Michael Schirmer und Dr G
483. zu den vorhin genannten Begriffen erw hnt er noch weitere Begrifflichkeiten exemplarisch Elektronische Karteikarte Elektronische Fallakte EFA Electronic Health Record EHR Computerized Patient Record CPR Computer Based Patient Record CPR Electronic Medical Record EMR Computerized Medical Record CMR Electronic Health Care Record EHCR und Continuous Electronic Care Record CECR 38 S 188 Weitere verbreitete Begriffe sind bspw Electronic Patient Record EPR Local Electronic Health Record LEHR Patient Carried Medical Record PCMR Personal Health Record PHR Personally Controlled Health Record PCHR Patient Medical Record Information PMRI Shared Electronic Health Record SEHR Virtual Electronic Health Record VEHR institutionelle Elektronische Fallakte institutionelle Elektronische Patientenakte iEPA einrichtungs bergreifende medizinische Fallakte eFA einrichtungs bergreifende Elektronische Patientenakte eEPA pers nliche Elektronische Patientenakte pEPA oder die sterreichische ELGA elektronische lebenslange lebensbegleitende Gesundheitsakte K P Pfeiffer f hrte bei der Jahrestagung der HL7 Anwendergruppe sterreich mit PEGA Pers nliche Gesundheitsakte als neuen Namen der ELGA einen weiteren Begriff ein 182 Diese Auflistung zeigt dass die bersetzung der internationalen Literatur auch eine weitere Ursache der Begriffsverwirrung darstellt Nicht jeden Begriff kann man immer sinngem
484. zust nde zu entwickeln evaluieren und standardisieren 363 Diese k nnten in Zukunft eventuell relevant werden 363 7 http aramis stanford edu Klemens Woertz 127 Ergebnisse 4 4 4 2 Patient preferences for a hospital based rheumatology Interactive Health Communication Application and factors associated with these preferences 342 Diese Studie zeigt dass Patienten mit rheumatischen Erkrankungen gro es Interesse haben sich via Internet Informations und Konsultationsportale weiterf hrende Informationen zu ihren Krankheiten zu holen Von allen Services w nschen sich die Patienten jedoch vor allem einen Zugriff auf ihre elektronische Krankenakte 342 4 4 4 3 Parent satisfaction with the electronic medical record in an academic pediatric rheumatology practice 343 Diese Studie untersuchte die Zufriedenheit der Patienten in einer Rheumatologischen P diatriepraxis vor und nach der Einf hrung einer EMR Daf r wurde Cerner Powerchart eingef hrt und entsprechende universelle Rheumatologie spezifische Erweiterungen Templates mit Cerner Entwicklern implementiert 343 4 4 4 4 RheumaNet a novel Internet based rheumatology information network in Germany 348 Im Rahmen des Kompetenznetzes entz ndlich rheumatische Systemerkrankungen German Multipurpose Arthritis Centres MAC entstand ein internetbasiertes Informations und Kommunikationssystem die Vernetzungsplattform RheumaNet Hauptzweck dieses Netzwerke

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