Operationstechnik
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1. 1320 5320 1320 5330 1320 5340 1320 5350 1320 0315 1320 0215 1320 5380 1320 30425 1320 36425 1806 0227 702429 1320 5395 1320 5385 1320 9560 1320 5020 Beschreibung Distaler Zielarm R2 0 Fixierungsbolzen Justierungsaufsatz LINKS STATISCH Justierungsaufsatz RECHTS STATISCH Trokar lang Bohrh lse lang Gewebeschutzh lse lang Bohrer 4 2 mm x 300 mm AO Bohrer 4 2 mm x 360 mm AO Schraubendreher Bit 3 5 lang Birnengriff AO Anschluss Ausrichtungsdraht schr g 5 Schritt Referenztafel Instrumententray DTS leer R2 0 Instrumenten Set DTS vollst ndig gef llt R2 0 F r unsterile Artikel das S in der Kat Nr beim Bestellen weglassen 20 Bestellinformationen Kat Nr Beschreibung Optionale Instrumente 1320 5360 Justierungsaufsatz LINKS RECHTS DYNAMISCH nn er 1320 30458 4 2 x 300 mm Tri Flat aa 1320 3645S 4 2 x 360 mm Tri Flat I 1806 0229 Schraubendeherschaft 3 5 mm selbsthaltend lang Ersatzteile 1320 5375 T2 Recon Adapter f r DTS Kalibrierung F r unsterile Artikel das S in der Kat Nr beim Bestellen weglassen Zur Verwendung mit dem Instrumententray DTS Kat Nr 1320 9560 21 Notizen 22 Notizen 23 Dieses Dokument ist nur f r Personen aus medizinischen Fachkreisen bestimmt Dem behandelnden Arzt obliegt die Entscheidung f r oder gegen die Verwendung bestimmter Produkte und Operation2. Boden Abb 21a b ist Dies erleichtert die visuelle F hrung f r die n chsten Schritte Pr fen Sie ob die Nagelhalteschraube noch fest angezogen ist Warnhinweis Eine nicht fest angezogene Nagelhalteschraube kann m glicherweise die korrekte distale Verriegelung verhindern Operationstechnik Gef hrte distale Verriegelung Erneute Montage des kalibrierten distalen Zielarms Der kalibrierte distale Zielarm wird ber den Gamma3 Zielarm geschoben Abb 22 Die wei e Linie muss im Fenster der Ausrichtungsanzeige Abb 22a sichtbar sein Der Fixierungsbolzen wird aus seinem Aufbewahrungsfach entnommen und vollst ndig durch den Zielarm hindurch wieder in das Loch eingebracht Abb 23 D bis man ein Klicken sp rt Danach muss der Fixierungshebel verriegelt werden um eine ordnungsgem e Verankerung und somit h chste Pr zision zu gew hrleisten Abb 23 3 Hinweis Vergewissern Sie sich dass der distale Zielarm anterior zum Nagel positioniert ist Bauen Sie Gewebeschutzhiilse Bohrhiilse und Trokar zusammen Driicken Sie den Sicherungsknopf zur Hiilsenfixierung auf dem Justierungsaufsatz Abb 24 und bringen Sie die montierten H lsen durch das distale Zielloch ein Schieben Sie die Einheit an die Haut aber achten Sie darauf die Haut nicht mit der Trokarspitze zu ber hren um freie Justierung nach anterior bzw posterior OBEN oder UNTEN zu erm glichen Durch Entriegelung des S
3. Kapitel Distale Schraubenverriegelung Abb 1 Statische Verriegelung Abb 2 Dynamische Verriegelung Abb 3 Sekund re Dynamisierung Bei der folgenden Beschreibung der Operationstechnik wird ein Gamma3 Langer Nagel R2 0 linke Nagelvariante verwendet und die distale Verriegelung in einer statischen Verriegelungskonfiguration beschrieben Kalibrierung Wichtig ist die Kalibrierung des distalen Zielger ts mit dem gew hlten langen Nagel Dies gew hrleistet dass die Bohrh lseneinheit im distalen Zielger t achsengleich mit den distalen Verriegelungsl chern ausgerichtet ist Distale Verriegelungsm glichkeiten Die Gamma3 Langen N gel und die T2 Recon N gel bieten die folgenden drei M glichkeiten zur distalen Verriegelung Statische Verriegelung Abb 1 Eine Schraube wird im Rundloch platziert und die andere im proximalen Teil des Langlochs So entsteht die statische Verriegelung genannte Konfiguration sie erfordert zwei Schrauben Dynamische Verriegelung Abb 2 Durch die Verriegelung im distalen Teil des Langlochs erfolgt die dynamische Verriegelung sie erfordert nur eine Schraube Statische dynamische Verriegelung Abb 3 Eine Schraube wird im distalen Teil des Langlochs platziert und die andere im Rundloch Wenn nach einer gewissen Zeit eine Dynamisierung erforderlich ist muss die im Rundloch platzierte Schraube entfernt werden So entsteht eine Konfiguratio
4. NACH UNTEN e gegen den Uhrzeigersinn nach anterior NACH OBEN Warnhinweis Maximale Anpassungen von 14 mm sind von der neutralen Position aus m glich Was die Nagell ngen 260 und 280 mm anbetrifft sind die Anpassungsm glichkeiten nach posterior NACH UNTEN mechanisch begrenzt Wenn in seltenen F llen die erforderliche Anpassung diese Grenzen berschreitet sollte eine alternative distale Verriegelungsmethode in Betracht gezogen werden Operationstechnik Distale Bohrung und Verriegelung Verriegelung des distalsten Lochs Sobald Nagel und H lse korrekt eingestellt sind Abb 32b machen Sie an der Spitze des Trokars eine kleine Hautinzision und f hren diese in Richtung H lse weiter bis auf die laterale Kortikalis Dr cken Sie den Sicherungsknopf zur H lsenfixierung Abb 34 so dass die Gewebeschutzh lse ungehindert eingebracht werden kann Der Kopf des Trokars steht einige Millimeter ber der H lse wenn die Einheit in die richtige Position gegen die laterale Kortikalis geschoben wurde berpr fen Sie immer ob die Gewebeschutzh lse guten Kontakt zum Knochen hat Abb 34a Warnhinweis Achten Sie darauf die H lseneinheit nicht zu stark zu schieben um ein m gliches Abrutschen der H lsenspitze auf der gekr mmten Knochenfl che zu vermeiden Abb 34a Jetzt muss eine weitere Bildwandleraufnahme erstellt werden um zu gew hrleisten dass die Zielposition noch stimmt Wenn nicht st
5. Verlag 2006 133 7 2 Cardador L Review of excisting mounted targeting devices for distal locking of intramedullary nails In Kempf I Leung KS eds Practice of intramedullary locked nails Scientific basis and standard techniques recommended by AIOD Berlin Heidelberg New York Springer Verlag 2006 265 70 3 Yokoyama M The evolution of distal targeting device for femoral fractures Abstract from JFSR 2007 S41 Einleitung Distales Zielger t Komponenten Die wichtigsten Komponenten des Ger ts sind aus Kohlefaser gefertigt Sie sind r ntgendurchl ssig unter C Bogen Bildgebung und bieten die entsprechende Steifigkeit f r die distale Verriegelung Distales Zielsystem mit T2 Recon Zielvorrichtung Positionierungsl cher f r Stifte Distaler Zielarm R2 0 Aufbewahrungsfach fiir Fixierungsbolzen NE Justierungsaufsatz Einstellschraube Sicherungsknopf zur i H lsenfixierung Hebel f r Justierungsaufsatz Positionierungsstifte F hrungsl cher Operationstechnik Distales Zielger t Kallbrieruno Diese Operationstechnik beschreibt nur einen Teil des chirurgischen Verfahrens Die komplette Beschreibung des chirurgischen Verfahrens mit dem Gamma3 Langen Nagel R2 0 und den T2 Recon N geln finden Sie in den entsprechenden Operationstechniken Es ist wichtig vor der Einbringung des Nagels das distale Zielger t zu kalibrieren Danach befolgen Sie die Operationstechnik bis zum
6. ale Gamma3 Zielarmeinheit wie in der Operationstechnik Gamma3 Langer Nagel R 2 0 angegeben und w hlen Sie auf dem Ger t den entsprechenden CCD Winkel Folgen Sie der Operationstechnik Gamma3 Langer Nagel R 2 0 bis zum Kapitel Distale Schraubenverriegelung Am Ende dieses Kapitels haben Sie den Verriegelungsbolzen ordnungsgem in einer der Rillen der Schenkelhalsschraube positioniert Abb 20 und mit dem speziellen Schenkelhalsschrauben T Griff den festen Sitz der Schenkelhalsschraube berpr ft so dass diese nicht mehr gedreht werden kann Der F hrungstclip falls verwendet Schraubendreher Schenkelhalsschraubeneindreher Gewebeschutzh lse K Draht sowie Zielarm m ssen zur erneuten Montage des distalen Zielger ts entfernt werden Fahren Sie mit der Operationstechnik f r die gef hrte distale Verriegelung fort Diese Brosch re beschreibt die OP Technik unter Verwendung eines 400 mm Gamma3 Langen Nagels links f r statisch statische Verriegelung Achtung Vergewissern Sie sich vor der Einbringung des Nagels dass entsprechend der Operationstechnik f r Gamma3 Langer Nagel R2 0 aufgebohrt wurde Richtiges Aufbohren gew hrleistet dass der Nagel ohne gro en Widerstand in den Kanal eingebracht werden kann Dies kann dazu beitragen eine etwaige Verformung des Nagels zu vermeiden Vor dem n chsten Schritt wird empfohlen den Operationstisch so einzustellen dass das proximale Zielger t parallel zum
7. ehreren Komponenten sind f r die Reinigung zu demontieren Die entsprechenden Montage Demontageanweisungen sind zu beachten Eine komplette Auflistung von potenziellen Nebenwirkungen Kontraindikationen sowie Warnhinweisen und Vorsichts ma nahmen entnehmen Sie bitte der PackungsbeilageFalls erforderlich muss der Chirurg alle relevanten Risiken einschlie lich der begrenzten Lebensdauer des Implantats mit dem Patienten besprechen Warnhinweis Fixationsschrauben Die in diesem Dokument erw hnten Knochenschrauben sind nicht f r die Verschraubung oder Fixierung mit an den posterioren Pedikeln der Hals Brust und Lendenwirbels ule zugelassen Inhaltsverzeichnis Seite l Einf hrung 4 Distales Zielger t 4 Distales Zielger t Komponenten 5 2 Operationstechnik 6 Distales Zielger t Kalibrierung 6 Vor der distalen Verriegelung 11 Schr ger Zugang 13 Distale Bohrung und Verriegelung 17 Bestellinformationen Instrumente 20 Einleitung Distales Zielger t fur Gammas Lange N gel Auf vielfachen Wunsch von Chirurgen auf der ganzen Welt hat Stryker Osteosynthesis ein spezielles distales Zielger t entwickelt W hrend damit weiterhin eine weniger invasive OP Technik m glich ist kann mit dem System die OP Effizienz bei Eingriffen mit Gamma3 Langen N geln und T2 Recon N geln verbessert werden Ohne Einsatz des distalen Zielger tes erfolgt die Platzierung der distalen Verriegelungsschrauben in er
8. ellen Sie mit dem Justierungsaufsatz nach wie im vorherigen Kapitel beschrieben Entfernen Sie den Trokar und schieben Sie den gr n kodierten 4 2 mm x 300 mm Bohrer durch die Bohrh lse Starten Sie den Bohrvorgang unter Ber cksichtigung der folgenden Hinweise Hinweis e Pr fen Sie ob die Nagelhalte schraube noch fest angezogen ist e Vermeiden Sie Druck des Weich teilgewebes auf die distale Fest stellschrauben Einheit deswegen wurde der Hautschnitt in Richtung der H lseneinheit er ffnet e Neutralisieren Sie das Gewicht der Antriebsmaschine w hrend des Bohrvorgangs und ben Sie keine Kraft auf den Zielarm aus Starten Sie den Bohrer bevor er Knochenkontakt hat e Verwenden Sie nur scharfe Bohrer mit Zentrierspitze Es werden zwei verschiedene Bohr und Messverfahren f r die Verriegelungsschrauben beschrieben 17 Operationstechnik Distale Bohrung und Verriegelung Abb 36 Abb 37 Abb 38a Abb 38 Durchbohren Sie die erste Kortikalis und h ren Sie mit dem Bohren auf wenn Sie die zweite Kortikalis erreicht haben um die Bohrtiefe an der Messskala des Bohrers abzulesen Abb 36 Addieren Sie die Dicke der Kortikalis hinzu etwa 5 mm und w hlen Sie dann die entsprechende Schraubenl nge Fahren Sie nun mit der Bohrung durch die zweite Kortikalis fort Entfernen Sie den Bohrer Alternativ kann man auch unter Bildwandlerkontrolle zuerst durch das Nagelloc
9. er Gewebe schutzh lse und entfernen Sie nur den Griff Abb 39 Die Gewebeschutzh lse sollte weiterhin die laterale Kortikalis ber hren Dies tr gt zur Stabilisierung des Systems beim Einbringen der zweiten Schraube bei Abb 40 Bohrh lse und Trokar werden mit der zweiten Gewebeschutzh lse montiert und dann durch das proximalste Zielloch des Justierungsaufsatzes in die Haut eingebracht Pr fen Sie mit dem Bildwandler ob die Zielposition immer noch korrekt ist d h ob H lse und Nagel linear ausgerichtet sind Wenn nicht stellen Sie mit dem Justierungsauf satz nach wie vorher beschrieben Fahren Sie mit dem Hautschnitt und dem gr n kodierten 4 2 mm x 360 mm Bohrer fort Abb 39 Abb 41 Entfernen Sie die Bohrh lse und bringen Sie mit Hilfe von Birnengriff und Schraubendreher die ausgew hlte 5 mm Schraube ein Dr cken Sie den Sicherungsknopf zur H lsenfixierung und entfernen Sie den Schraubendreher die H lsen ffnen Sie den Fixierungshebel des distalen Zielarms Abb 42 Ziehen Sie jetzt den Fixierungsbolzen Abb 42 heraus und legen Sie ihn zur ck in sein Aufbewahrungsfach am distalen Zielarm Abb 42 Abb 42 Entfernen Sie den distalen Zielarm vom Gamma3 Zielarm Beenden Sie den Eingriff wie im Kapitel Einbringung der Endkappe der Operationstechnik f r Gamma3 Langer Nagel R2 0 beschrieben 19 Bestellinformationen EE TET og Kat Nr
10. erung Montage und L ngeneinstellung Schieben Sie den distalen Zielarm R2 0 Kat Nr 1320 5320 auf den Gamma3 Zielarm bis Sie ein Klicken spiren Abb 4 F r eine korrekte Montage muss die wei e Linie im Fenster der Ausrichtungsanzeige Abb 4a sichtbar sein Fenster f r Ausrichtungsanzeige F hren Sie den Fixierungsbolzen vollst ndig Abb 5 von der seitlichen ffnung ein bis Sie ein Klicken sp ren Der Fixierungshebel muss danach sicher verriegelt sein Abb 5 Hinweis Achten Sie darauf dass der distale Zielarm anterior zum gew hlten Nagel positioniert ist Abb 5a Der geeignete Justierungsaufsatz muss dann passend zum Verriegelungsmodus gew hlt werden Wenn die Verriegelungskonfiguration f r die linke Seite statisch statisch ist Abb 6 w hlen Sie den Justierungsaufsatz STATISCH LINKS Kat Nr 1320 5340 Abb 7 Wenn die Verriegelungskonfiguration f r die rechte Seite statisch statisch ist Abb 6 w hlen Sie den Justierungsaufsatz STATISCH RECHTS Kat Nr 1320 5350 Abb 8 Alternativ ist f r die statisch dynamische Verriegelung der linken und rechten Seite auch der Justierungsaufsatz LINKS RECHTS DYNAMISCH Kat Nr 1320 5360 Abb 11 erh ltlich Es sind die zwei folgenden Verriegelungsarten m glich 1 Dynamischer Verriegelungsmechanismus erfordert nur eine Schraube im distalen Teil des Langlochs Abb 9 2 Statisch dynamischer Verriegelungs
11. folgter Schr gpositionierung des C Bogens werden H he Abb 27 und Orbitalrotation Abb 27 2 des R ntgenstrahls auf die Ebene der Bohrh lseneinheit Abb 27 eingestellt Machen Sie eine R ntgenaufnahme Bei diesem Schritt ist es wichtig den C Bogen so in Position zu bringen dass Nagelachse und Bohrh lse im Bildwandlerbild parallel zueinander zu sehen sind Abb 29a b Bei einer inkorrekten C Bogen Positionierung sind Nagel und H lse NICHT parallel Abb 28a b Stellen Sie dann Abb 29a b den C Bogen neu ein um eine korrekte Anpassung zu erreichen Bei einer korrekten C Bogen Positionierung sind Nagel und H lse parallel Abb 29a b Hinweis Dieser Schritt erfordert die entsprechende C Bogen Positionierung aber keine Justierung von Nagel und H lse auf gleicher H he Drehen Sie daher die Einstellschraube erst wenn Nagel und H lse parallel sind Operationstechnik Schr ger Zugang Abb 30 Abb 31 15 Beispiele f r falsche C Bogen Positionierung Beispiel 1 Abb 30a Wenn Sie auf dem Monitor des Bildwandlers ein Bild wie in Abb 30a sehen passen Sie die C Bogen Position durch Regulierung von H he und Orbitalrotation an Abb 30 bis H lse und Nagel parallel zu einander zu sehen sind Abb 29a b Beispiel 2 Abb 31b Wenn Sie auf dem Monitor des Bildwandlers ein Bild wie in Abb 31b sehen passen Sie die C Bogen Position durch Regulieren von H he u
12. h durch die erste Kortikalis bohren und dann durch die zweite Kortikalis bohren Die Schraubenl nge kann dann direkt von der Skala auf dem Bohrer abgelesen werden Die Schraubenl nge kann auch nach der Durchbohrung der zweiten Kortikalis mit der Tiefenlehre gemessen werden Entfernen Sie die Bohrh lse und bringen Sie die Schrauben Tiefenlehre durch die Gewebeschutzh lse ein Platzieren Sie den kleinen Haken an der medialen Kortikalis und lesen Sie die erforderliche L nge der Verriegelungsschraube von der Skala ab Abb 37 Bringen Sie nach Entfernen von Bohrer Schrauben Tiefenlehre und Bohrh lse den 3 5 mm Schraubendreherschaft am Birnengriff an Bringen Sie die distale 5 mm Verriegelungsschraube durch die Gewebeschutzh lse ein indem Sie den Schraubendreher im Uhrzeigersinn drehen bis sich die Markierung am Schraubendreherschaft dem Ende der Gewebeschutzh lse n hert Bringen Sie sorgf ltig den Schraubenkopf ein bis er Kontakt mit der Kortikalis hat Der Schraubenkopf hat die Kortikalis fast erreicht Abb 38a wenn die Markierung auf dem Schraubendreherschaft die Gewebeschutzh lse erreicht hat Der Schraubenkopf sollte die Kortikalis nur leicht ber hren und es sollte kein Widerstand sp rbar sein Achtung Die Schraube nicht zu fest anziehen Operationstechnik Distale Bohrung und Verriegelung Hinweis Lassen Sie den Schraubendreherschaft der immer noch in den Schraubenkopf eingebracht ist in d
13. icherungsknopfs zur H lsenfixierung ist die H lseneinheit in der richtigen Position Abb 24 eingestellt Warnhinweis Machen Sie erst nach der endg ltigen Justierung eine Inzision in die Haut um Druck durch das Weichteilgewebe auf die H lseneinheit zu vermeiden Zur Erzielung der h chsten Pr zision des Systems beginnen Sie die gef hrte distale Verriegelung vom DISTALSTEN Loch Sobald der Bildwandler in Relation zur Geometrie des Nagellochs in der richtigen Position ist k nnen die H lsen durch Drehen der Einstellschraube nach anterior gegen den Uhrzeigersinn oder posterior im Uhrzeigersinn verschoben werden Abb 25 Sie kann entweder von Hand oder mit dem Kugelkopfschraubendreher gedreht werden Abb 23 12 Fenster f r Ausrichtungsanzeige Abb 22a Operationstechnik Gef hrte distale Verriegelung Schr ger Zugang Der folgende operative Eingriff sollte durchgef hrt werden indem Sie den C Bogen in einem Winkel von ca 30 schr g zur Achse der Bohrh lseneinheit Abb 26 platzieren Der Bildwandler liegt nicht auf der gleichen Achse wie die verwendete Antriebsmaschine Dies hat den Vorteil dass man die Bohrerspitze unter Bildwandler gut erkennen kann Dar ber hinaus hat der Operateur mehr Platz w hrend der Durchf hrung der distalen Verriegelung und ist keiner direkten Bestrahlung der H nde ausgesetzt Das Ziel ist unter dem Bildwandler eine Projektion zu er
14. ierungsaufsatz wie gezeigt auf der Neutralposition steht Abb 14 Durch Drehen der Einstellschraube kann die Position nach oben posterior und unten anterior ver ndert werden Greifen Sie die Gewebeschutzh lse und die Bohrh lse Befestigen Sie die Einheit im proximalen Zielloch des Justierungsaufsatzes Abb 152 indem Sie den Sicherungsknopf zur H lsenfixierung am Justierungsaufsatz dr cken Abb 15 Der Justierungsaufsatz hat Sicherungskn pfe zur H lsenfixierung die f r Kraftschluss der H lseneinheit sorgen Die H lse ist demnach frei beweglich wenn der Knopf gedr ckt wird und verriegelt sich wenn der Knopf losgelassen wird Operationstechnik Distales Zielger t Kallbrieruno Anteriore posteriore Einstellung Das Instrumententray hat einen speziellen Kalibrierstand Setzen Sie die zusammengebaute Einheit wie gezeigt auf den Metallstift Abb 16a Einstellschraube Dann schauen Sie durch die Gewebeschutzh lse und justieren Sie die Zielposition durch Drehen der Einstellschraube bis die L cher der H lse und des Nagels koaxial liegen Abb 16b u Nehmen Sie jetzt abschlie ende Anpassungen mit dem Bohrer vor indem Sie ihn wie gezeigt durch das proximalste Loch im Nagel f hren Der Bohrer muss einfach und ohne Probleme durch das Nagelloch gehen Wenn nicht drehen Sie die Einstellschraube so lange bis der Bohrer einfach und sicher durch das Nagelloch geht Abb 16b Metall
15. mechanismus eine Schraube wird im distalen Teil des Langlochs platziert und die andere im Rundloch Wenn nach einer gewissen Zeit eine Dynamisierung erforderlich ist muss die im Rundloch platzierte Schraube entfernt werden Abb 10 um die sekund re Dynamisierung zu erm glichen Operationstechnik Distales Zielger t Kallbrieruno Positionierungsstifte Abb 12 Hebel f r Justierungsaufsatz Abb 13 Einstellschraube Abb 15 Es h ngt von der ausgew hlten Nagell nge ab wo der Justierungsaufsatz befestigt werden muss Der gew hlte Justierungsaufsatz in diesem Fall f r den Gamma3 Langen Nagel R2 0 400 mm mit einer statisch statischen Verriegelungskonfiguration wird in die der L nge des gew hlten Nagels entsprechenden Positionierungsl cher platziert Die entsprechenden Nagell ngen sind auf dem distalen Zielarm Abb 12 markiert Setzen Sie die Positionierungsstifte in die Positionierungsl cher und verriegeln Sie dann den Hebel des Justierungsaufsatzes durch eine Drehung im Uhrzeigersinn Abb 13 Hinweis Vergewissern Sie sich dass beide Positionierungsstifte in zwei Positionierungsl chern platziert und fest mit dem Hebel des Justierungsaufsatzes verriegelt sind Das folgende Verfahren beschreibt Gamma3 Langer Nagel R2 0 links mit statisch statischer Verriegelung Neutrale Position Bevor Sie fortfahren vergewissern Sie sich bitte ob der Just
16. n die sekund re Dynamisierung genannt wird welche die Dynamisierung der Fragmente um 5 mm in axialer Richtung erlaubt und gleichzeitig f r Rotationsstabilit t sorgt sie erfordert zun chst zwei Schrauben Zur Stabilisierung des Systems wurde ein spezieller Kalibrierstand in das Instrumententray integriert Die Kalibrierung des distalen Zielger ts muss vor der Nageleinbringung durchgef hrt werden und erfordert die folgenden 2 Schritte Schritt 1 Montage und L ngeneinstellung Schritt 2 Anteriore posteriore Ausrichtung Warnhinweis Das distale Zielger t R2 0 wurde f r Gamma3 Lange N gel R2 0 bzw T2 Recon N gel R2 0 entwickelt Vergewissern Sie sich vor dem chirurgischen Eingriff dass Sie auch R2 0 N gel vorr tig haben Hinweis Die Kalibrierung kann mit oder ohne Kalibrierstand erfolgen Um die T2 Recon N gel f r die Kalibrierung zu stabilisieren steht als Option der Adapter f r die DTS Kalibrierung zur Verf gung Fragen Sie Ihren rtlichen Firmenvertreter nach der Verf gbarkeit Operationstechnik Distales Zielger t Kallbrieruno Fixierungshebel Abb 5 Abb 5a Verriegelungsmodus Justierungsaufsatz Abb 6 Abb 7 Abb 8 STATISCH LINKS Kat Nr 1320 5340 STATISCH RECHTS Kat Nr 1320 5350 Statische Verriegelung Option Abb 9 Dynamische Verriegelung Abb 11 LINKS RECHTS DYNAMISCH Kat Nr 1320 5360 Abb 10 Sekund re Dynamisi
17. nd Orbitalrotation an Abb 31 bis H lse und Nagel parallel zu einander zu sehen sind Abb 29a b Operationstechnik Schr ger Zugang Drehen Sie die Einstellschraube im Uhrzeigersinn Optimale Position NACH UNTEN Abb 32a Abb 32b W hrend der Einbringung hat sich der Nagel nach posterior verschoben die Bohrh lseneinheit muss NACH UNTEN verschoben werden Abb 33 16 Drehen Sie die Einstellschraube gegen den Uhrzeigersinn NACH OBEN Abb 32c W hrend der Einbringung hat sich der Nagel nach anterior verschoben die Bohrh lseneinheit muss NACH OBEN verschoben werden Anpassung der H lse an die Nagelposition Nachdem der C Bogen neu eingestellt wurde und Nagel und H lse jetzt parallel zu einander zu sehen sind Abb 32a b c zeigt das abweichende Bild die H lse entweder ber oder unter dem Nagel Abb 32a c Wenn H lse und Nagel parallel zu einander und auf der gleichen Achse Abb 32b zu sehen sind und keine Verschiebung des Nagels erfolgte ist keine weitere Anpassung des Justierungsaufsatzes erforderlich Wenn H lse und Nagel nicht auf der gleichen Ebene Abb 32a c zu sehen sind ist eine Anpassung von H lse und Nagel durch Drehen der Einstellschraube im oder gegen den Uhrzeigersinn d h nach anterior oder posterior erforderlich Durch die Drehung bewegt sich die H lse nach anterior oder posterior Abb 33 im Uhrzeigersinn nach posterior
18. stechniken im individuellen Patientenfall Stryker erteilt insofern keinen medizinischen Rat und empfiehlt eingehende Produktschulungen und Trainings vor der Verwendung der jeweiligen Produkte Die hierin enthaltenen Informationen sind dazu bestimmt die Bandbreite des Stryker Produktangebots darzustellen Vor der Verwendung eines Stryker Produkts muss der behandelnde Arzt stets die Packungsbeilage das Produktetikett und oder die Bedienungsanleitung beachten Die dargestellten Produkte sind m glicherweise nicht in allen L ndern erh ltlich da die Verf gbarkeit von Produkten regulatorischen Einschr nkungen und medizinischen Standards der einzelnen M rkte unterliegt Bei Fragen zur Verf gbarkeit von Stryker Produkten in Ihrem Land wenden Sie sich bitte an Ihren Stryker Au endienstmitarbeiter Die Stryker Corporation oder ihre Tochtergesellschaften oder andere verbundene Unternehmen sind Inhaber Nutzer oder Antragsteller der folgenden Marken oder Zeichen Gamma Gamma3 Stryker T2 Bei allen anderen Marken handelt es sich um Marken sonstiger Eigent mer bzw Nutzer Die obigen Produkte tragen eine CE Kennzeichnung gem der Medizinprodukterichtlinie 93 42 EWG Literaturnummer MTXB0300030DE Rev 0_10 2010 LE Copyright 2011 Stryker stryker Orthopaedics Trauma Leibinger CMF Spine Biologics Instruments Neuro amp HNO Schmerztherapie Navigation Endoskopie i Suite OP Imaging Betten EMS Equipment Herge
19. stellt von Stryker Trauma GmbH Prof K ntscher Stra e 1 5 D 24232 Sch nkirchen Deutschland www osteosynthesis stryker com Vertrieb durch Stryker GmbH amp Co KG Dr Homer Stryker Platz 1 47228 Duisburg Deutschland t 49 2065 837 0 f 49 2065 837 837 www stryker de Stryker GmbH Euro Plaza Geb ude G Am Euro Platz 2 1120 Wien sterreich t 43 1 813 2000 f 43 1 813 1616 www stryker at Stryker Osteonics SA Dr Homer Stryker Strasse I 2545 Selzach Schweiz t 41 32 641 6 950 f 41 32 641 6 955 www stryker ch ee HI Rev 0 ev MTXB0300030DE
20. ster Linie durch eine Vielzahl von Freihandtech niken und unter Verwendung konven tioneller oder r ntgendurchl ssiger Bohrvorrichtungen Diese Methoden k nnen wiederholte Bohrungen und wiederholte Anpassung der R ntgen einstellung sowie m glicherweise auch eine l ngere Bestrahlungszeit erforderlich machen und oder zu einem h heren Risiko von Fehlbohrungen f hren Das distale Zielger t bietet die folgenden entscheidenden Vorteile gegen ber Systemen anderer Anbieter e Durch die korrekte Justierung des Verriegelungslochs kann das distale Zielger t eine Verringerung der R ntgenbelastung und eine Verbesserung der OP Effizienz erm glichen e Mit der gef hrten distalen Verriegelung kann der Operateur oft schon beim ersten Versuch den richtigen Zugang f r die Verriegelungsschraube finden Indikation Wenn distale Verriegelungsschrauben f r Gamma3 Lange N gel oder T2 Recon N gel erforderlich sind wird die Anwendung des distalen Zielger tes empfohlen Bohrh lse lang SAEZ Gewebeschutzh lse lang Trokar lang Justierungsaufsatz f E und 2 Recon N gel Fixierungshebel Fixierungsbolzen Fenster f r Ausrichtungsanzeige 1 Taglang G The operative technique for the latest generation Gamma nail the Gamma3 In Kempf I Leung KS eds Practice of intramedullary locked nails Scientific basis and standard techniques recommended by AIOD Berlin Heidelbrg New York Springer
21. stift Abb 16a Abb 16c Durch Drehen der Einstellschraube bewegt sich die H lse nach anterior oder posterior Abb 16c im Uhrzeigersinn nach posterior NACH UNTEN gegen den Uhrzeigersinn nach anterior NACH OBEN Hinweis Die Kalibrierung kann mit oder ohne Kalibrierstand erfolgen Um die T2 Recon N gel f r die Kalibrierung zu stabilisieren steht als Option der Adapter f r die DTS Kalibrierung zur Verf gung Fragen Sie Ihren rtlichen Firmenvertreter nach der Verf gbarkeit Operationstechnik Gef hrte distale Verriegelung Entfernen Sie die H lseneinheit Abb 17 nach Beendigung der einzelnen Kalibrierungsschritte indem Sie am Justierungsaufsatz auf den Sicherungsknopf zur H lsenfixierung Abb 17 dr cken PET SE B earrak HA Bt 1 Av Entriegeln Sie den Fixierungshebel Abb 18a entfernen Sie den Fixierungsbolzen Abb 18a 2 und legen Sie ihn in das Aufbewahrungsfach f r Fixierungsbolzen Abb 18b Abb 18a Abb 18b Entfernen Sie die distale Zielarmeinheit und legen Sie diese dann vorsichtig auf das Tray Abb 19 Warnhinweis Halten Sie den Justierungsaufsatz in der kalibrierten Position Entfernen Sie zu diesem Zeitpunkt den Justierungsaufsatz NICHT vom distalen Zielarm Abb 19a 10 Operationstechnik Gef hrte distale Verriegelung Vor der distalen Verriegelung Abb 20 Abb 21a Abb 21b 11 Befestigen Sie die proxim
22. stryker Gammas Langer Nagel R2 0 12 Recon Nagel R2 0 Distales Zielger t Beratende Chirurgen Prof Gilbert Taglang M D Abteilung f r Traumatologie Universit tsklinik Stra burg Stra burg Frankreich Florian Krug Ph D Leiter der Abteilung Unfallchirurgie Klinikum Eilbek Sch n Kliniken Hamburg Deutschland Kevin W Luke M D Clinical Assistant Professor Department of Orthopaedic Surgery University of Illinois Chicago USA Robert Probe M D Chairman Department of Orthopaedic Surgery Scott amp White Memorial Hospital Temple Texas USA Die vorliegende Operationsanleitung enth lt Empfehlungen zum Gebrauch von Implantaten und Instrumenten von Stryker Osteosynthesis Sie beinhaltet notwendige Hinweise jedoch bleibt es wie bei allen derartigen Instruktionen dem Operateur freigestellt unter Beriicksichtigung der spezifischen Bed rfnisse jedes einzelnen Patienten die Vorgehensweise in geeigneter Weise individuell anzupassen Stryker bietet ein umfassendes Trainingsprogramm f r die Anwendung des distalen Zielger ts Um vor der ersten Verwendung bei einer Operation am Workshop Distales Zielger t teilzunehmen wenden Sie sich bitte an Ihren lokalen Stryker Au endienstmitarbeiter Alle unsterilen Medizinprodukte m ssen vor ihrer Verwendung gereinigt und sterilisiert werden Die Anweisungen in unserem Aufbereitungsleitfaden L24002000 de sind zu beachten Instrumente aus m
23. zielen welche die Bohrh lseneinheit und den Nagel in einer Linie zeigt wie in Abb 26a zu sehen Vor dem Bohren werden die drei folgenden Schritte durchgef hrt e Schr gstellung des C Bogens e Einstellung der H he und Orbitalrotation des C Bogens Abb 26 e Anpassung der H lse an die Nagelposition Schr gstellung des C Bogens Hinweis Zur Durchf hrung der gef hrten distalen Verriegelung mit schr gem Zugang ist es wichtig den R ntgenstrahl des C Bogens wie gezeigt in einem Winkel von ca 30 schr g zur Achse der Bohrh lseneinheit zu platzieren Alternativ kann der Ausrichtungsdraht auch ber die laterale ffnung des Justierungsaufsatzes eingebracht werden Dieser Draht zeigt 30 schr g zur Achse der Bohrh lseneinheit und hilft beim Einstellen des C Bogens Die 30 Schr gstellung des C Bogens ist eine durchschnittliche Angabe und muss m glicherweise nach der ersten Bildwandleraufnahme neu eingestellt werden Das Ziel ist eine Projektion zu erzielen welche Bohrh lseneinheit und Nagel im Zentrum des Bildwandlerbilds zeigt Abb 26a 13 Abb 26a Operationstechnik Schr ger Zugang Abb 27 Abb 28a Abb 28b Beispiele f r falsche C Bogen Positionierung Nagel und H lse sind NICHT parallel Abb 29a Abb 29b Beispiele f r korrekte C Bogen Positionierung Nagel und H lse sind parallel 14 Einstellung der H he und Orbitalrotation des C Bogens Nach er
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