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Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015

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1. 189 OH 9p sop eun oyy UI99BA eun nb n l jue e u sjueosajope S 1104 SU lUI am IA uone na1io e S ed s l suep 4 E OA uaap inb sjuejua sa sno siou 9 afp Il sap EI 911102 199 9 S SSEd sJnaulul 51981009 ap 19 saJnsJoui sanbsi xne s sodx 109 4 sjuejua s un f sa mod euoz ua zueyodwu nbsiv eXHUSLUIN nbnluo9 juajeA8139 UILA 9 Jed ue e uoneui 2e EI 8jqe19jo1d 1S9 91n9119 JN uoneur92e aun p SJ0 np uosieJ uq an amp nfuoo 2 enbio3020Buiugui un Joen D 9 qeJajaJd 199 sue Z suioui 95e 1uejua 2949 9 ednoJf 0J8S WI S 211009 uono9joJd eun 1 04 L DU 91J0J 9uoz ua nof s ap se ua sed anbijdde s au SU G 19 LL H sjuaosajope xne sodold sjou 9 0 s sop z euauos 91 SIOW yc 19 uonoelui 5100 21 OHY op uonoelur SIOW pz SIOW 21 90 Siow pz juene 19 SIOUI SUIOLU ne p sagoedso SIOW Z ep eDe ep ed e ep suoroelut z OH ououi Xn lo nol DOEN ep n l l L UON SIOW LL eg aq uoN 828 1zT T 0T e suonoelui g 9 UlULS pul uonoeroud ep eain uon lul SUB U0198 01d ep inq
2. e ap pns np s ed s p aoueu ua uoe 910 sauoz S Suep lq ssod anbipeJods uolsSIuSueJJ euisipnjed ep uoissiusuem eouasqy sanbipnjednue xne a2uejsisaJ Sed 96 L Ad 9666 Jd eue ejund e oDenues enBuiuoq ues sai S suep enbsu 92uasqy SUOIB91 s n s l suep 9 qie nbs y Uenf ues ja 214 Sp uoqefeq sa ejuapio20 sa2uioJd S suep Jano IHEd ua eguue 9 n0 UOISSIUISUEJJ senbipnjedmnue xne o2uejsis9Jniniy 66 4 sed 9 no suep a9uue no UOISSILUSUPIL euisipnjed uoissiuisueJ e2uasqy e s l uouiojes unej iures all 2 ougjoH ejures BEH 21 22 9 juin 2015 393 ep ali Au lpuneg ules I3 1openes epuemy uone19pa4 aissny el ap ll uorunsy AUIBIIUILUOP nb qnd y 9uieaujemnua nb qnd y E Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 auns c mag Jn0j8J ne no Jnofes l juepued aa Is uoieynsuo 8181101984 QUE ej auuos1ad uonoajoJd IN no q no d V eixejAudoudoruiu Jn0j8J ne no Jnofes l juepued IS uomeynsuo ll L0129A nue a guuosJed uoro9j0Jd xe udoldoluulu ap Sed Jn038J ne no Jnofes l juepued 31491 15 uomeyinsuo 8181101984 QUE 05 uono9joJd IN no q no 4 Y lxpi udoldolulu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 15 uomeyinsuo 9J 810199A nue aj au
3. p 413 10 Aspects administratifs p 414 10 1 Prise en charge m dicale assistance et rapatriement irasi p 414 10 1 1 Assurance maladie 10 1 2 Assistance rapatriement 10 1 3 R serve de m dicaments pour long p 415 10 2 Dossier m dical esse p 415 11 Retour de voyage et sant publique reconnaitre les situations risque et savoir alerter p 415 11 1 Infections respiratoires mergentes p 415 11 1 1 Grippes aviaires p 415 11 1 2 Grippe humaine saisonni re p 416 11 1 3 Coronavirus SRAS et MERS CoV p 416 11 2 BMR7 BARB assistera p 416 11 2 1 Enterobacteries productrices de carbap n mases ERC p 416 11 2 2 Ent rocoques Enterococcus faecium r sistant aux glycopeptides ERG p 417 11 2 3 Risque d importation de SARM p 417 11 3 Tuberculoses r sistantes p 417 11 4 Arboviroses Chikungunya Dengue Zika p 417 11 4 1 7777 amp Dengue p 417 418 419 419 11 7 Punaises de lit eei p 419 R f rences eege eidele get Geet p 420 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 ntroduction a la pathologie du voyage Les voyageurs quelles que solent leur
4. ulnbololu uonelo0ssy d 9 euonbeAo y Uorpeloossy d V Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 15 uonejjnsuo e 8 2110199A nue ajjauuosJad uoro29j0ld e 599 8 619 sauoz Sa mod W no q no g y eiejAudoudoruu pns np anbujy suonepueului028s auisipnjed np uoissiusueJ anbsiy GLOZ Sin fb40A sa inod uonuaAaJd suorepueuiuio29i auisipnjed np uonemis g neajqeL BEH 21 22 9 juin 2015 385 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Jn0j8J ne no Jnofes l juepued aJAau IS uoieynsuo sked np ejquiesua mod nue 5 uonoejold saojeubiis s uoz s l nod s ed np 1seno suep jnes W no q no d eixejkudojdorulu Jnoja ne no Jnofes l juepued l l IS uomeynsuo 9J 8140129A nue aj guuosJed uor3j0Jd IN no q no g y eiejAudoJdorumu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31431 15 uomeyinsuo 9 9140129 nue aj guuosJad uono9joJd IN no q no di eixejAudoudoruu JnojaJ ne no Jnofes l juepued 31491 15 uomeyinsuo nue aj guuosJad uono9joJd s 9pe69 euuaiuozeue uoi 8J e suep juauenbiun IN no q no d V lxpl udoldolulu Ana ne no Jnofes l juepued l l IS uomeynsuo 9J 8140199A nue aj auuosJad 1019910 sagjeubis Sa juepuad ja saanbipui sauoz s mod IN no q no dig aixejudojdoruu 1n0 8J ne no Jnofos l juepuad aJA9lj Is 4012111900 sfed np ejquiasua n
5. 408 6 6 Exposition au grand froid 408 6 0 1 e Ee 408 6 6 2 Pr vention 408 6 7 Pratiques sportives p 408 6 8 Animaux autres que les arthropodes p 408 6 8 1 Animaux 2552225 p 408 6 8 2 Mammif res et oiseaux p 409 6 9 Hygi ne corporelle p 409 7 Risques li s certains comportements p 409 7 1 Risques li s aux comportements sexuels p 409 7 2 Risques li s aux soins p 409 7 2 1 Risques li s des injections ou des actes Imvasits 5222 2222 p 409 7 2 2 Risques li s une hospitalisation p 410 7 3 Risques li s aux pratiques de tatouages et de piercing p 410 7 4 Risques li s aux drogues p 410 8 Pr cautions en fonction des personnes p 410 E KEE p 410 8 2 Femmes enceintes sisisi p 411 8 3 Personnes 89665 55 p 411 8 4 Personnes atteintes d affections Chronigesss s ceu BARA p 411 8 5 Personnes vivant avec le VIH et personnes Immupod primmees p 411 8 6 Personnes se rendant a un grand rassemblement type pelerinage en Arabie saoudite Hadi et Umra p 412 364 9 juin 2015 BEH 21 22 8 6 1 Mesures pr ventives d ordre g n ral p 412 8 6 2 Vaccinations semi p 412 8 7 Militaires oot p 413 9 Trousse pharmacie
6. ne no Jnofos 9 juepuad a1ua 15 uomneynsuo5 9 8110199A nue aj guuosJad uomno8j0Jd IN no q no gy eixejAudoudoruu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31431 Is uomeyinsuo nue ajjauuosJad uor3j0Jd IN no q no di eixejAudoudoruu senbipnjednue xne a2uejsisaJnihniy 9600 Hd sked 9 1n0 suep no UOISSIUISUEJ EI eyewnN 19 LIEN EISEN euedurer ajeg oquio o ep siouisip S suep enbsu ep eouesqy s ed e mot suep eeuue om ejqrej enbsiy senbipnjednue xne a2uejsisa nihniy G Ad 9666 p4ou suep Lead s p uosies Jaiuuosies 39 12 anbsi eBnoy IN eJ 3499 gj ns ojqrej anbsu sked np pns l 19 n 9 suep 91919 anbsu s ed no suep 99uue omg UOlSS L SUBAL sanbipnjednue xne aoueisisaJniniN 96001 Id pou suep sainjd s p uosies Jeiuuosies 19 ajqiez nbsil sked np pns l 19 n suep n l anbsu s ed no suep e9uue 3jnoj UOlSS L SUBAL euisipnjed ep uoissiusuen ep e2uesqy senbipnjednue xne eoueisiseJnini 96001 ld SKed no suep eguue omg UOISSIUJSUEJ euisipnjed ep uoissiuusueJ ep eouesqv sanbipnjednue xne a2uejsisaJnini 9066 4 sKed a 110 suep a9uue 3jnoj UOISSIUISUEJ s nbipniednu xne a2uejsis9Jlniy 96001 14 sed 9 110 suep a9uue n0 UOISSIUISUEJ euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy uepnos pns eue us uepnos eieuios anodebuls 9u
7. respecter ne pas monter trop vite trop haut I faut quelques jours l organisme pour s adapter ces conditions environnementales particuli res un d faut d acclimatation se traduira par le mal aigu des montagnes dont les manifestations sont des c pha l es une insomnie une anorexie des naus es des cedemes Avant 3 ans les signes sont plus frustes irritabilit anorexie apathie insomnie Cet tat peut voluer vers deux complications graves mettant en jeu le pronostic vital l aed me pulmonaire et l oed me c r bral de haute altitude 6 1 2 Pr vention La pr vention repose sur une ascension progressive et une adaptation l altitude de quelques jours au repos Le traitement pr ventif du mal d altitude est possible il est commencer 2 jours avant l arriv e en haute altitude et poursuivre pendant 2 jours apr s avoir atteint le point culminant Plusieurs m dica ments peuvent tre recommand s ac tazolamide administr en deux prises quotidiennes de 125 mg chez l enfant 2 5 5 mg kg j en 2 prises maximum 125 mg prise en l absence de contre indications aux sulfamides ou dexam thasone 4 mg deux fois par jour voire hors AMM en particulier pour la pr ven tion de l oed me pulmonaire la nifedipine En cas de mal d altitude le premier geste faire dans la mesure du possible est de redescendre le plus rapidement possible une altitude inf rieure 6 2 Plong e sous m
8. s uoz S suep Op ua 8190790 g uinf ap enbipeJods 19 aJgIUUOSIes UOISSIUISUE 2002 sindap ejeubis 9uojuoojne 580 unone eyxeseH Dip qjeJoujeAnoD np s fpini s uoz s l suep Jeinomnred ua PION ej ap Dun 9 sanis sJa oJ s p suep 0100 E ewu lq ssod anbipejods uoissiusueJ sanbipnjednue xne a2uejsisa nihniN 96001 4 juaueus 19 unuls euinjuN puag Big jueure jauessa epninje sseq sauoz S sajnoj suep ja oquioqn ap ouisip l suep 93uue 910 UOISSILLIISUP senbipnjedijue xne e2uejsisgJniniy 9679 d 9697 Id S19109 S 911 S1p saine 1095 s l SUep 19 OQLEUIE EG ep gin ej suep NU e e qrej anbsu 40 ep uonoemxe p suoi 94 S suep 19 1S e ep Dun opbau aguue 91n0 UOISSIUUSUEJ e e peu9l o aiuezuej e UBMIEL uejshyifpey e auhe e puelizeMS in Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 394 9 juin 2015 BEH 21 22 Jnoja ne no Jnofes l juepued l l IS uoieynsuo 9J 8140129A nue ajjauuosJad uor3j0Jd sagjeubis sapouad Sa juepuad ja saanbipui sauoz s mod IN no q no g y eiejudoadoruiu Jnoja ne no jnofas l juepued aa 15 uoieginsuo 9J 8140129A nue aj auuosJad 10119910 IN no q no d V aixejAudoudoruu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeynsuo 9J 814019A nue aj auuosJad 10119910 E1090S al Jnod eixejudojdojuuo sed 11090S
9. 200 mg x 2 jour pendant 1 5 jours selon s v rit 500 mg x 2 jour pendant 1 5 jours selon s v rit 10 15 mg kg deux fois par jour pendant 3 jours hors AMM Azithromycine hors AMM 500 mg x 1 jour pendant 3 jours 20 mg kg jour en 1 prise quotidienne pendant 3 jours Dans la mesure o l information contenue dans les Autorisations de mise sur le march AMM d antibiotiques est susceptible d voluer il convient de s assurer au moment de la prescription de l antibiotique du respect notamment des contre indications mises en garde et pr cautions d emploi en ayant un regard tout particulier sur les interactions m dicamenteuses Se r f rer l information disponible sur la Base de donn es publique des m dicaments accessible par Internet l adresse suivante http base donnees publique medicaments gouv fr 404 9 juin 2015 BEH 21 22 BN Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 En Asie en raison d un niveau lev de r sistance des shigelles des salmonelles et de Campylobacter aux fluoroquinolones c est l azithromycine qui est recommand e hors AMM en premiere intention Chez l adulte cette mol cule repr sente gale ment une alternative en cas de contre indication aux fluoroquinolones Par pr caution on vitera de prescrire l azithromy cine au premier trimestre de la grossesse en raison du manque de donn es Chez l enfant et l adolescent l azithromycine peut
10. Les bolus de corticoides contre indiquent l administration d un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent Fievre jaune Sch ma vaccinal D exceptionnels effets ind sirables graves du vaccin amaril ont t observ s Une information est acces sible sur le site de la Soci t de m decine des Dur e de validit 10 ans voyages feuille d information Stamaril9 http www medecine voyages fr publications fichein fovaccinStamaril pdf Une injection au moins 10 jours avant le d part Le vaccin amaril est produit partir d un virus vivant att nu En juillet 2013 l Organisation mondiale de la sant OMS suivant l avis du Groupe strat gique consultatif d experts sur la vaccination SAGE a d clar qu une dose unique de vaccin amaril tait suffisante pour conf rer une immunit protectrice pour toute la vie5 Cependant le Haut Conseil de la sant publique ne recommande pas pour le moment la suppression des rappels d cennaux pour les personnes r sidant en Guyane ou celles de la m tropole qui doivent s y rendre Au del des diver gences sur la question de l utilit des rappels d cennaux de vaccination contre la fi vre jaune deux points sont souligner le R glement sanitaire international RSI a t modifi en mai 2014 les pays ont jusqu juin 2016 pour la mise en ceuvre chez les personnes ayant un facteur de moindre r ponse a la vaccination au moment de leurs primo vaccination immun
11. dans une r gion end mique Carte 1 plus particulierement dans les zones rurales expatriation dans un pays situ dans la zone de circulation du virus 9 9 Les situations suivantes sont consid r es comme risque nuit pass e la belle toile sans moustiquaire camping travail l ext rieur cyclisme randonn e en particulier dans des zones o l irrigation par inondation est pratiqu e Zones o l irrigation par inondation est pratiqu e rizi res proximit d elevages de porcs en p riode d epidemie ou de circulation accrue du virus chez l animal Dans les pays couverture vaccinale lev e chez l homme le risque de trans mission au voyageur persiste du fait du r servoir animal Les pays concern s actuellement tout ou partie du terri toire cf Carte 1 sont les suivants Bangladesh Cambodge Chine continentale et l le de Hainan Cor e du Sud Cor e du Nord Hong Kong SAR Inde Japon Laos Malaisie Myanmar N pal Russie Sib rie orientale Sri Lanka Taiwan Thailande 366 9 juin 2015 BEH 21 22 Si vaccin polio recu il y a plus de 1 an et vaccination contre dipht rie t tanos non jour administrer une dose de vaccin dTP DTCP ou dTCP selon l ge et les recomman dations en vigueur Voyage d une dur e sup rieure 4 semaines dans l un des 10 pays cit s V rifier la date du retour Siretour dans moins de 12 mois adminis trer une
12. nes segjeuDis sauoz sa anod W no q no dg eixej udoudoruu sanbipniedque xne oue s s uniniy 96001 Jd aresep jo o ewe ng g 9 qiej nbsiv ui 002 snoss p ne Sou s suep uin e1quuaAou 9p UOS PS UoIssiuusueJj azaquie np 9a e e suep o9uue ln UOISSILISUPI sanbipnjedmnue xne a2uejsis9Jnniy 96001 Id exesn e suduioo sked 9 1n0 suep a9uue ajnoj UOISSIUISUEJ senbipnjediue xne e2uejsis9 niniy L Ad 9666 eeues op oi e suep nbsil ap eouesqy 211090S l Jns o qiej nbsiH ui 000 c 9p snossap ne sked l no suep HA ull jnoyns sjeu a9uue 34M0 uoISSIUISUE J g lq l d s uusipnied UOISSIUSUE ap gue uoneoiiqnd ajuesaud ej ap e axideuo 9 110A z BEH 21 22 9 juin 2015 395 u3 p LOZ podar euejeu puow suoreorignd eue eurur MWWJ d3u t LOZ 10daJ euejeur pJoM S NO JnojaJ ne no 1uJno as juepuad 31491 15 uonejnsuo 9J 810199A UL aj guuosJad 019910 sagjeubis sauoz Sa anod W no q no 4 eixej udoudorullu mqequl z aiquiez Jnoja1 ne no Jnofes l juepued 31491 IS uoejnsuo Sagjeuiis sauoz S s no inod mue ejjouuosjed uonosjold 899 8 19 suoiBa saJjne sa suep 59 81 seuoz s l 1 00 9 eixej udoudorullu AURA wnsediaje d SeajeuBIs sauoz sa eunjn 19 Silem Jnod no q no d lxe udoldolulluQ e sa
13. IuoJe N np 99 e eurmuuns 9 19 Goen ep libA 1994 9 jueuJoq 91103119 np 1n9r91ui s unulu 09 jnau juaulayedap np 153 19 pns suep a9uue ajnoj UOISSIUISUEJJ senbipnjedmnue xne o2uejsis9JniniN DE d 96GG Jd UepJajsuly MON 19 UMOJ9B1090 9 19 G 9401 sap Soa 5902 Se Sup ejqiej nbs y 0L19 6 8 Z Z L SUOIB91 Sa suep enbsiu s ed aJglUe lq l s U9 Ssuep 99uue ln0 uOISSIUISUEJ senbipnjednue xne e2uejsis9 niniw 96001 14 e SKed 1n0 suep eguue ejno UOISSIWSULIL sanbipnjedmnue xne a2uejsisaJnniy e 96001 Id e sed 9 110 suep a9uue oun UOISSIUISUEJ s nbipniednup xne a2uejsis9Jnniy 96001 4 e sKed 9 110 suep e9uue 3jnoj UOISSIUISUEJ 9696 Ad Z Hd UE 2ej ne pnnuy 9 ejeuiajeno e enbsu eouesqy ede2e7 z nb d ayuong ugjed ejnunbiu zedeJ9A e efeg zedejeA eyy eqez epuinos3 p e Sjuaulenedap so suep out onbe Ul 00G L snossep ne s je n sauoz e S9 SUep oun UoIssIusueJ euisipnjed ep uoissiuisueJ e2uesqy e auns c neojqe 1n039J ne no Jnofes l juepued 31491 IS uorejinsuo 1 RUE ll uuos d uono9joJd eixejAudoadoruu ep sed ne no Jnofes l juepued l IS uoieynsuo 9 8110 29A nue ej guuosJad uomoaj0Jd IN no q no du eixej udoudoruiu 9 ne no Jnofes
14. risque Recommandations du calendrier vaccinal jusqu 24 ans inclus 2 injections J0 J28 Derni re injection au plus tard 10 j avant le d part Rappel 12 24 mois apr s la primo vaccination Les personnes risque continu d infection par le virus de l enc phalite japonaise doivent recevoir 1 injection de rappel 12 mois apr s la primo vaccination 3 injections MO M1 M3 M5 M12 Ticovac ou M9 M12 Encepur 1 rappel 3 ans apr s la primo vaccination 1 injection au minimum 10 j avant le d part Dur e de validit administra tive RSI 10 ans susceptible d voluer 1 injection 15 j avant le d part Dur e de protection 3 ans 1 injection 15 j avant le d part 2 injection 6 12 mois plus tard et jusqu 3 ou 5 ans selon la sp cialit 2 injections M0 M1 Rappel 6 12 mois plus tard 1 injection au minimum 10 jours avant le d part 1 injection au minimum 10 jours avant le d part 3 injections J0 J7 J21 28 La protection engendr e par la vaccination n est que de 50 80 Elle ne se substitue pas aux mesures d hygi ne universelles D buter la vaccination au d but de la saison grippale Le vaccin adapt l h misph re Sud n est disponible que sur ATU nominative Recommand pour les s jours dans un pays o l hygi ne est pr caire quelles que soient les modalit s et la dur e du voyage En cas de d part imminent
15. tiques r pulsifs moustiquaire etc cf S 3 1 Lors du premier s jour la chimioprophylaxie adapt e au niveau de r sistance devrait tre poursuivie au moins pendant les six premiers mois Au del de cette dur e et si la poursuite d une prise continue pendant plusieurs ann es pose des probl mes d observance la chimioprophylaxie peut tre modul e avec l aide des m decins r f rents locaux Une prise intermit tente durant la saison des pluies ou lors de certains d placements en zone rurale peut par exemple tre envisag e Dans tous les cas il est indispensable que la prise en charge rapide d une fi vre par le m decin referent puisse tre assur e l convient de pr venir les int ress s de la persistance du risque d acc s grave lors des retours de zone d end mie surtout pendant les deux premiers mois 2 4 S jours it ratifs de courte dur e Certains professionnels sont amen s faire des s jours brefs et r p t s pendant plusieurs ann es voire toute leur carri re navigants ing nieurs et tech niciens p troliers ou miniers commerciaux divers Dans ces cas une chimioprophylaxie antipaludique prolong e est inappropri e voire contre indiqu e Le m decin du travail de ces entreprises doit jouer un r le essentiel d information personnalis e r p t e annuellement portant sur la pr vention des piq res de moustiques et l incitation consulter en urgence un m decin r f rent en cas de fi vr
16. H patite Aaaa p 372 1 8 H patite Bu p 372 Carte 4 Zones d endemie de la fi vre typhoide d apr s l OMS 2004 p 373 1 9 Infections invasives a m ningocoques p 374 Tableau 2 Vaccins contre les m ningocoques disponibles en France en 2015 p 374 MORAG p 374 1214 Rougeole p 375 1 12 Tuberculose ierit ctae nee p 375 Tableau 3 Vaccinations de Fenfant p 376 Tableau 4 Vaccinations de l adulte p 379 E E on d b bi p 381 2 1 Donn es pid miologiques p 381 2 2 Chimiopropbwlavie p 381 2 21 ele Lei le p 381 2 2 2 Sch mas prophylactiques p 382 2 2 3 Chimioprophylaxie selon les zones p 383 2 3 S jours de longue dur e plus de trois mois p 384 2 4 S jours iteratifs de courte p 384 2 5 Traitement Dr somptt p 384 Tableau 5 Situation du paludisme et recommandations de pr vention pour les voyageurs 2015 p 385 Tableau 6 M dicaments utilisables pour la chimioprophylaxie du paludisme chez l enfant et l adulte p 396 Tableau 7 Traitements curatifs antipaludiques pr somptifs envisageables chez l adulte e p 396 3 Risques li s aux arthropodes D 397 3 1 Risques li s aux moustiques p 397 3 1 1 Moustiques qui piquent plut t la nuit et peuvent transmettre le paludisme certaines arbov
17. Les voyageurs ayant t hospitalis s au cours de leur voyage ou rapatri s sanitaires pr sentent un risque de portage de bact ries multir sistantes BMR qui doit faire l objet d un d pistage en cas d hospitalisation dans une structure de soins Ces recommandations ont t labor es par le Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI et approuv es par le Haut Conseil de la sant publique HCSP lors de la s ance du 24 avril 2015 de la Commission sp cialis e maladies transmissibles Elles tiennent compte des donn es du Centre national de r f rence CNR du paludisme du CNR des arboviroses de l Institut de veille sanitaire InVS et de l Agence nationale de s curit des m dicaments et des produits de sant ANSM pour les vaccins et m dicaments Les recommandations figurant dans ce document ne peuvent prendre en compte l volution des risques et l mergence de nouvelles maladies infectieuses Les recommandations aux voyageurs sont donc susceptibles d tre modifi es en fonction de l volution de la situation internationale Pour tre inform de ces mises jour il est conseill de consulter un des sites suivants http www sante gouv fr http www invs sante fr 1 Vaccinations Un grand nombre de maladies li es aux voyages peuvent tre pr venues par une vaccination Le programme de vaccination tablir pour chaque voyageur doit tenir compte de l valuati
18. cemment extr me nord de l Australie Indon sie Papouasie Nouvelle Guin e Pakistan Philippines Timor Oriental Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 1493 9152 puo aJnjEJ8Jill SWO ESUN Seguuog SAUJ Ul228A uou sajsuno sap INOG enbsy np 1n8j2ej Jeuutug 2842 sni np uonernaJi ej eysuejur jusurenbiun sed 2uop Sauer eu li uoder a9109 894919 5911 amp JEUI99E AUN 140 SULLA s ed sap suep e esieuodef ayjeudaoue ap uoissiusueJ ap 8juasgidaJ SUE 91182 SON wy 000 2 000 0 te x GLOZ uinf a ne sajqeien 0102 IMAL l 9 5 esieuodef ajijeudaouo SNIA np 5 6 20 suonpindod xne uoISsIUISUE J L eue BEH 21 22 9 juin 2015 367 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 1 3 Encephalite a tiques La vaccination contre Pencephalite a tiques est recommand e pour les voyageurs devant s journer en zone rurale ou bois e dans les r gions d end mie Sch ma vaccinal Deux vaccins pr par s partir de deux souches diff rentes Ticovac et Encepur sont disponibles en France Sch ma classique Ticovac trois injections MO entre M1 et M3 puis entre M5 et M12 l existe une pr sentation p diatrique utilisable chez les enfants ag s de 1 15 ans r volus Encepur utilisable partir de l ge d
19. es simul tan ment Cependant en cas de d part imminent en zone d end mie amarile les deux vaccins peuvent tre administr s n importe quel intervalle Lorsque la vaccination ne peut pas tre r alis e les voyages en zone d end micit amarile sont formellement d conseill s Si n cessaire un certificat de contre indication la vaccination anti amarile peut tre d livr par le m decin d un Centre de vaccination antiamarile ou par le m decin traitant 6 Annexe 6 9 du R glement sanitaire international Si le clinicien responsable est d avis que la vaccination ou l ad ministration d une prophylaxie est contre indiqu e pour des raisons m dicales il remet l int ress un certificat de contre indication d ment motiv r dig en anglais ou en fran ais et le cas ch ant dans une autre langue en plus de l anglais ou du francais que les autorit s comp tentes du lieu d ar riv e doivent prendre en compte Le clinicien responsable et les autorit s comp tentes informent l int ress de tout risque associ la non vaccination ou la non utilisation de la prophylaxie conform ment aux dispositions de l article 23 paragraphe 4 http vvhqlibdoc vvho int publications 2008 9789242580419 fre pdf Article R 3115 62 du Code de la sant publique BEH 21 22 9 juin 2015 369 Tableau 1 Recommandations pour la vaccination contre la fi vre jaune chez les personnes immunod prim es ou asp
20. l acc s de jeunes enfants non accompagn s ou pas de dispositifs d alarme en cas de chute dans l eau Pour viter la noyade de jeunes enfants la vigilance parentale est essentielle Dans des spas leur utilisation est associ e au risque de transmission de l gionellose et d infections cuta n es bacille pyocyanique En eau douce les baignades exposent des infec tions transmises par voie cutan e comme la leptos pirose la bilharziose ou dans une moindre mesure la naegleriose infection par des amibes libres 6 4 Exposition la chaleur 6 4 1 Risques Le coup de chaleur est la cons quence d une l va tion de la temp rature corporelle centrale dans des conditions climatiques particuli res temp rature ext rieure lev e hygrom trie lev e Il se traduit par une hyperthermie d abord accompagn e de sudation puis s che sans sudation associ e un puisement l se complique de troubles de la conscience et de deshydratation Le pronostic vital peut tre engag c est une urgence m dicale Les nourrissons les jeunes enfants et les personnes g es sont parti culi rement risque La d shydration secondaire l exposition la chaleur peut favoriser la survenue d autres manifestations telles que les coliques n phr tiques par exemple 6 4 2 Pr vention Les mesures suivantes permettent de pr venir le coup de chaleur viter de s exposer au soleil bien s hydrater boir
21. l existe maintenant des moustiquaires impr gn es industriellement dont certaines longue dur e d efficacit r sistantes des lavages successifs Tableau 11 Pour se prot ger des pig res de moustique en soir e ou en journ e l usage de r pulsifs cutan s est forte ment recommand Cf Encadr sur les r pulsifs cutan s et Tableaux 8 amp 9 Les v tements et les toiles de tente peuvent galement tre impr gn s par spray ou trempage dans la perm thrine disponible en phar macie ou dans les magasins sp cialis s du voyage Tableau 10 Pour les enfants avant l ge de la marche l utilisa tion de moustiquaires de pr f rence impr gn es de perm thrine sur les berceaux et les poussettes reste la m thode la plus efficace Par contre il est fortement recommand de ne pas utiliser les bracelets anti insectes pour se prot ger des moustiques et des tiques Liste de produits biocides insecticides pour l impr gnation des v tements tissus ou moustiquaires Cette liste de produits est extraite de l inventaire de d claration des produits biocides du Minist re en charge de l cologie Compte tenu des change ments possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit avant son acquisition Cinq sur Cinq Tropic spray V tements Insect Ecran concentr insecticide Trempage tissus Solution diluer 1 V tements tissus moustiquaires Lo
22. lai respecter d pendra de la gravit de la pathologie et de la dur e du voyage intervention chirurgicale r cente ou trauma tisme r cent comportant un risque de flatu lence en particulier traumatisme abdominal ou intervention gastro intestinale traumatisme cranio facial ou oculaire op ration du cerveau ou op ration de l ceil avec p n tration oculaire maladie respiratoire chronique s vere diffi cult respirer au repos ou pneumothorax non r sorb dr panocytose trouble psychotique sauf s il est totalement maftrise La liste ci dessus n est pas exhaustive et l aptitude voyager doit tre d cid e au cas par cas Un avis m dical est indispensable l est indispensable que les passagers pr voient un stock de fournitures m dicales suffisant pour les longues p riodes pass es loin de leur domicile en particulier pour les s jours pass s en mer Les m di caments d livr s sur ordonnance doivent tre trans port s dans leur emballage ou r cipient d origine accompagn s d une lettre d un m decin certifiant que le passager en a besoin Les situations de confinement li es la vie bord et la multiplication des escales favorisent l closion d pid mies parmi les passagers et les membres d quipage pouvant toucher un pourcentage impor tant d entre eux l convient de recommander aux voyageurs maritimes ainsi qu aux personnels des compagnies maritimes en plus des vaccinations
23. livrance doit tre demand e l Assurance maladie BEH 21 22 9 juin 2015 413 l est pr f rable que les m dicaments voyagent dans le bagage a main en cabine du fait du risque d garement ou de retard des bagages en Soute Il faut pouvoir disposer des ordonnances r dig es avec la d nomination commune inter nationale pour les contr les et un ventuel achat sur place Les formes liquides ou suppositoires ne sont pas pr conis es Les traitements qui requi rent des seringues aiguilles ou stylos injecteurs peuvent tre accept s en cabine avec un certificat en anglais pr cisant le caract re indispensable des injections Certains m dicaments doivent tre gard s basse temp rature et voyager en conditionnement isotherme se renseigner aupr s des compagnies a riennes La fr quence des m dicaments contrefaits dans beaucoup de pays exotiques doit inciter la plus grande prudence quant l utilisation de m dica ments achet s sur place Pour les voyages risque particulier Proposer une trousse pharmacie sur mesure comprenant notamment en sus des proposi tions ci dessus antipaludique usage pr somptif si n cessaire cf chapitre 2 Paludisme produit pour d sinfection de l eau de boisson gouttes auriculaires antibiotiques si risque d otite externe par exemple en cas de baignade set de mat riel usage unique aiguilles serin gues mat riel sutur
24. prot ique dont les indications ne concernent pas sp cifiquement les voyageurs cf Avis du HCSP relatif l utilisation du vaccin Bexsero 6 1 10 Rage La vaccination contre la rage est recommand e pour les voyageurs devant effectuer un s jour prolong ou aventureux et en situation d isolement dans des zones haut risque Asie Afrique y compris l Afrique du Nord Am rique du Sud Elle est recommand e en particulier chez les jeunes enfants d s qu ils marchent En effet ceux ci ont un risque plus lev d exposition par morsure et ou par contact mineur pass inapercu l chage sur peau excori e griffure La vaccination pr ventive ne dispense pas d un trai tement curatif deux injections de rappel JO et J3 qui doit tre mis en ceuvre le plus t t possible en cas d exposition av r e ou suspect e mais elle simplifie 9 http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 386 Recommand a 12 mois rattrapage jusqu l ge de 24 ans Recommand dans certaines pathologies et pour les voyageurs dans des circonstances 0 C Vaccin polyosidique conjugu 0 NC Vaccin polyosidique non conjugu Pr Vaccin prot inique Voir avis et rapports du Haut Conseil de la sant publique du 25 octobre 2013 http www hcsp fr Explore cgi AvisRapports 374 9 juin 2015 BEH 21 22 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 le traitement et dispense du recours
25. u l 4u p suonipuoo suep inol s esna noJeqny u pioul 9140 sed un Suep sjow un p snid ap inol s jueuiuuul hed p seo ue sed JU9IAUO9 N Siou 9 110 jeddey 1a siou un p sagoedse sasop xn q pie snid sue e e nbsnf sow z e 9 V eygeda uA uonoefui uoN uon lul 1ed p 9 jueAe S U PU S g 9 uonoeful yd Sade qi 92g ep tu Un SUP G R SIOU Z 0 mlef u yd Sade qi 938 9p ju 200 SIOU Z ec eg 9jqejeaJd sues qi 994 LU G0 0 mo SIOW Z g 551 L 90 ue sue 9 9UPSSIEN Jeuoneuigjul eJrejiues 119 4 Eu g eujedag V d y led H apioud 39VAQA 10 S3NIgIN09 SNI99VA opbeu e sednoj5 IEUDOEN H L DU E npsuonepueuiuo2eu esojnojeqn owns mag Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 378 9 juin 2015 BEH 21 22 Tableau 4 Vaccinations de Padulte Encephalite japonaise Enc phalite tiques Fi vre jaune Fi vre typhoide Grippe saisonni re H patite A H patite B Vaccins conjugu s contre les IM C Vaccin conjugu contre les A C Y W135 Rage Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Exigible dans le cadre du RSI Recommandations du calendrier vaccinal Groupes risque Recommandations du calendrier vaccinal Groupes risque Recommandations du calendrier vaccinal Groupes
26. 39 et quand les sympt mes sont pr sents la pr sentation clinique est de type syndrome dengue like associant des degr s divers des arthralgies des ced mes des extr mit s une fi vre mod r e des c phal es des douleurs r tro orbitaires une hyperh mie conjoncti vale et des exanth mes maculo papuleux Les signes persistent g n ralement de 2 5 jours La transmission est essentiellement vectorielle moustiques Aedes et le r servoir n est pas encore formellement identifi En 2007 ZIKV a t responsable d une pid mie sur les les de Yap Micron sie 53 Le virus Zika est consi d r comme mergent depuis 2007 Le virus Zika a t responsable d une pid mie majeure en Polyn sie fran aise qui a d but en octobre 2013 9 suivie d une pid mie en Nouvelle Cal donie en janvier 2014 et de cas sporadiques sur les les de P ques et Cook dans le Pacifique puis en 2015 nouveau en Nouvelle Cal donie aux les Salomon et au Vanuatu Des cas ont t export s au Japon en Norv ge en Australie et en France L infection virus Zika est l origine en moins d une d cennie de deux pid mies majeures dans le Pacifique dans des territoires pr a lablement naifs Cette arbovirose mergente trans mise par les moustiques du genre Aedes avec des cas import s dans d autres pays indemnes est haut potentiel de diffusion dans les pays o le vecteur est pr sent Pour les voyageurs actuelleme
27. BEH 21 22 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 3 4 Risques li s aux autres arthropodes 3 4 1 Tiques Les tiques sont des arthropodes h matophages qui absorbent le sang de leurs h tes et peuvent transmettre des virus et bact ries responsables de maladies telles que les borr lioses la maladie de Lyme en Europe et en Am rique du Nord des enc phalites des fi vres h morragiques et certaines rickettsioses Un vaccin existe contre la m ningo enc phalite tiques mais la seule pr vention contre les autres infections transmises par les tiques reste la couverture vestimentaire et l application de r pulsifs cutan s sur les parties d couvertes Pour les tiques les donn es de la litt rature laissent penser que le DEET est actif les autres r pulsifs ayant t moins tudi s Les tiques s accrochent sur un h te de passage animal ou tre humain qui circule dans leur milieu naturel II est donc imp ratif apr s toute promenade en milieu rural et particulierement en for t dans les r gions infest es de bien s examiner et d examiner ses enfants pour rechercher la pr sence ventuelle de tiques sur le corps et sur le cuir chevelu afin de les ter tr s rapidement Pour cela un tire tique ou une pince piler peuvent tre utilis s la tique doit tre saisie d licatement et retir e sans forcer en lui imprimant un mouvement de rotation afin d viter que son appareil buccal ne se casse dans
28. EARS Net reste inf rieur ou proche de 196 l mergence est ce jour contr l e mais les efforts doivent se poursuivre 11 2 3 Risque d importation de SARM Les voyageurs peuvent aussi tre risque d infec tions par des Staphylococcus aureus r sistants la meticilline SARM ou avec un profil inhabituel de resistance aux antibiotiques l est donc recommande de prelever les patients avec des infections cutanees presumees staphylococciques imp tigo folliculite furoncle abc s pour tablir un antibiogramme L antibioth rapie empirique devrait aussi prendre en compte le risque de SARM voire d autres r sistances Ces voyageurs devraient tre identifi s pour pr venir une diffusion de ces souches r sistantes dans la communaut Le risque de portage de Staphylococcus aureus porteur de la leucocidine de Panton Valentine LPV est aussi prendre en compte De tels Staphylococcus aureus sont source d infections plus s v res et peuvent se transmettre plus facilement dans l envi ronnement familial et communautaire 55 11 3 Tuberculoses r sistantes Pour la plupart des voyageurs le risque de d velopper une infection tuberculeuse latente ou une tuberculose active est faible Cependant un voyage pour visite familiale ou des amis dans un pays o l incidence de tuberculose est lev e peut constituer un risque 55 Le risque de tuberculose maladie est plus lev chez les voyageurs qui ont d j t attei
29. Hed p a UON iue e sanof OL wnwujw ne uonoeful L uonoefui eun snid ue 96e jueju3 lA op 99uue auigixnop ej suep jaddeg suonoefui 2 UON UE 9p ap 96e uossunoN pie snid siou 21 g 9 adde 19 LIN 0IN suomoefui ep 2905 110 juauiaJnani9 ue S U O9PA uou sjueju3 510119 uonisodxa 1sod ou sed utoe np ININV U l s sue z no GELMAO V s nfinluo9 sui92eA y sdnoufouss l 211009 U0119901d aun anod sou 21 19 9 31 u3 5012 uu owu no 9140 s ed un sup nAgJd Jnofes ap se uq 99UPSSIEN Soul 9L 18 9L ag SOP z SIOW 21 s l 0uu JnanBiA ua EU O2PA SU0 11310 Jeupue eo np lo qnu SUOIJepueululo23H lo fbnou anb 590 obey NII S31 211U09 SuIIILA da WII Sal 91 U09 enbipueu22es Alod ui99en av NII Sal 91 U09 BUI998 Jeupuegeo np s nfnluo SUOIJepueululo29H SUI998A 80122 Jaupug eo np suonepuewwogay g med H BEH 21 22 9 juin 2015 377 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 g euedau 211009 919 109u sed e u juejua IS eJre29Jd 189 euaiB u no sed un suep inol s sureui sap aDeAe ne iU sjuauii e s p ne9 SIA siA UonneoaJd 89 9 sap sed su dsip N auoz ua S9112991d
30. am ricain pour la premi re fois du chikungunya est rapport dans cette zone g ogra phique puis dans certaines iles du Pacifique Polyn sie fran aise Kiribati lles Cook Samoa Carte 5 Ces pid mies confirment le potentiel de diffusion de la maladie par les voyageurs dans des populations non immunes et l adaptation du virus son environnement La dengue est l arbovirose qui se d veloppe le plus tant en nombre de cas qu en dispersion spatiale Cf chapitre 3 1 2 BEH 21 22 9 juin 2015 417 Le risque d introduction et d implantation est parti culierement important dans des zones jusque l indemnes o un des vecteurs potentiels est present C est notamment le cas en Europe et dans le sud de la France Ainsi d s 2006 en France m tropolitaine afin de pr venir et limiter la circulation de ces virus le minis t re de la Sant a mis en place un dispositif de lutte contre le risque de diss mination de la dengue et du chikungunya en France m tropolitaine Ce dispositif est tabli en lien avec les ARS les conseils g n raux et les communes concern s ainsi que les agences nationales de sant et les structures charg es de la surveillance entomologique et de la d moustication Ce dispositif actualis chaque ann e instaure une surveillance entomologique c est dire des populations de moustiques renforc e partir du 1 mai dans les zones o le moustique est pr sent ou susceptibl
31. aux immunoglo bulines qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en d veloppement Sch ma vaccinal en pr exposition Trois injections JO J7 J21 ou J28 l n y a pas de rappels syst matiques pr voir en pr exposition pour les voyageurs ayant compl t cette s rie primaire d injections mais en cas d ex position av r e ou suspect e deux injections de rappel espac es de 3 jours devront tre faites imp rativement et le plus t t possible 15 Les vaccins rabiques usage humain sont produits partir du virus inactiv 1 11 Rougeole La vaccination contre la rougeole est recommand e dans le calendrier vaccinal en vigueur aux ges de 12 mois 122 dose et 16 18 mois 2 dose Cependant pour les nourrissons qui doivent voyager cette vaccination peut tre pratiqu e d s l ge de 6 mois avec une dose de vaccin rougeoleux monovalent entre les ges de 6 et 11 mois r volus Les enfants ayant regu le vaccin rougeoleux monovalent devront rece voir ult rieurement les deux doses de vaccin trivalent RRO conform ment au calendrier vaccinal Lorsque la vaccination contre la fi vre jaune est n cessaire un d lai minimum de 28 jours doit tre respect si elle n est pas r alis e simultan ment cependant en cas de d part imminent en zone d end mie amarile les deux vaccins peuvent tre administr s n importe quel intervalle Rougeole Sch ma vaccinal Une injection avec le vacci
32. aux voyageurs http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs 909 index html Cimed Comit d informations m dicales http www cimed org nstitut Pasteur Centre medical http cmip pasteur fr nstitut de veille sanitaire InVS http www invs sante fr Dossiers thematiques Populations et sante Voyageur s Recommandations sanitaires aux voyageurs Organisation mondiale de la sant OMS http www who int ith Centers for Disease Control and Prevention CDC USA http www cdc gov travel La reproduction totale ou partielle du BEH est soumise l accord pr alable de l InVS Conform ment l article L 122 5 du code de la propri t intellectuelle les courtes citations ne sont pas soumises autorisation pr alable sous r serve que soient indiqu s clairement le nom de l auteur et la source et qu elles ne portent pas atteinte l int grit et l esprit de l oeuvre Les atteintes au droit d auteur attach au BEH sont passibles d un contentieux devant la juridiction comp tente Retrouvez ce num ro ainsi que les archives du Bulletin pid miologique hebdomadaire sur http www invs sante fr Publications et outils BEH Bulletin epidemiologique hebdomadaire Directeur de la publication Fran ois Bourdillon directeur g n ral de l InVS directeur g n ral par int rim de l Inpes R dactrice en chef Judith Benrekassa InVS redactionBEH invs sante fr R dactrice en chef adjoin
33. confirmation biologique il doit tre conseill aux cas suspects de se prot ger de toute piq re de moustique repulsif mousti quaire etc et de rester autant que possible domi cile pour viter la mise en place d une chaine de transmission de la maladie UT Dates d implantation du moustique Aedes albopictus dans les 17 d partements concern s Alpes Maritimes 2004 Haute Corse 2006 Corse du Sud et Var 2007 Alpes de Haute Provence et Bouches du Rh ne 2010 Gard H rault et Vaucluse 2011 Lot et Garonne Pyr n es Orientales Aude Haute Garonne Dr me Ard che Is re et Rh ne 2012 418 9juin 2015 BEH 21 22 Chikungunya et Dengue de retour de voyage quand y penser Tout cas de chikungunya import d fini par la mise en vidence d une fi vre sup rieure 38 5 C d apparition brutale et de douleurs articulaires invalidantes et cons cutives un voyage en zone end mique dans les 15 jours pr c dant les signes Tout cas de dengue import d fini par la mise en vidence d une fi vre sup rieure 38 5 C d apparition brutale d au moins un signe algique c phal es arthralgies myal gies lombalgies douleur r tro orbitaire cons cutifs un voyage en zone end mique dans les 15 jours pr c dant les signes 11 4 2 Zika 02 Le virus Zika ZIKV est un arbovirus flavivirus de la m me famille que la dengue et la fievre jaune Les formes asymptomatiques sont fr quentes
34. d importation tudi s Unavis mis parle HCSP en f vrier 2013 a recommand l art sunate injectable comme traitement de premi re intention des formes graves du paludisme chez l en fant et l adulte Ce traitement est disponible dans le cadre d une ATU nominative d livr e par ANSM 2 2 Chimioprophylaxie 2 2 1 Principes Aucun moyen pr ventif n assure lui seul une protection totale l convient donc d insister sur la n cessit de l observance simultan e d une protec tion contre les piq res de moustiques cf 3 1 asso ci e la chimioprophylaxie Toute fi vre au retour des tropiques quels que soient les sympt mes associ s doit tre consid r e a priori comme pouvant tre d ori gine palustre et n cessite une consultation en urgence Environ 396 des paludismes P falciparum sont encore observ s au del des habituels deux mois suivant le retour Le choix d une chimioprophylaxie doit tenir compte e des zones visit es selon les r sistances aux m di caments antipaludiques Tableau 5 e de l intensit de la transmission des conditions de la dur e et de la p riode du s jour de Page et du poids du voyageur de ses ant c dents pathologiques e d une possible interaction avec d autres m dicaments e d une pr c dente intol rance un antipaludique e d une grossesse en cours ou envisag e e de l valuation de l observance en fonction des modalit s de pri
35. de r hydratation orale sachets diluer administrer volont et par petites doses successives en cas de vomissements Les parents de jeunes enfants doivent pouvoir reconna tre les premiers signes de la d shydrata tion et connaitre les mesures n cessaires pour la pr venir e utiliser rapidement les solut s de r hydratation orale SRO r alimenter pr cocement l enfant en assurant les apports caloriques n cessaires Les parents doivent tre avertis de la n cessit de consulter rapidement 4 2 1 Traitement symptomatique Les anti diarrh iques ne sont pas recommand s en premi re intention chez les personnes pr sentant une diarrh e glairo sanglante et ou associ e une fi vre importante a prise d un anti diarrh ique antis cr toire race cadotril peut att nuer la symptomatologie clinique Tableau 13 Le racecadotril est contre indiqu chez la femme qui allaite l usage d un anti diarrh ique moteur lop ramide sous forme de chlorhydrate ou sous forme d oxyde de lop ramide monohydrat est restreindre au cas survenant dans des circonstances particuli res acces difficile aux sanitaires en respectant les contre indications dont les enfants g s de moins de 2 ans Les pansements intestinaux ne sont pas indiqu s dans la diarrh e 4 2 2 Antibioth rapie En l absence de possibilit s de consultation rapide et de diagnostic tiologique une antibioth rapie empi
36. dose de vaccin polio seul ou combin comme pr c demment Si retour dans plus de 12 mois informer le voyageur de l exigence possible par le pays d accueil d un rappel de vaccination anti poliomy litique faire pendant le s jour au maximum un an avant le retour toute autre situation jug e risque par le m decin vaccinateur Enc phalite japonaise Sch ma vaccinal Adultes Deux injections de 0 5 ml JO et J28 Rappel 12 24 mois apr s la primo vaccina tion avant une r exposition ventuelle au virus de l enc phalite japonaise Les adultes risque continu d infection par le virus de l enc phalite japonaise doivent recevoir une injection de rappel 12 mois apr s la primo vaccination Enfants et adolescents g s de 3 18 ans Deux injections de 0 5 ml JO et J28 Le rappel n est pas recommand pour les enfants g s de moins de 18 ans Enfants g s de 2 mois 3 ans e Deux injections de 0 25 ml 1 2 dose JO et J28 Le vaccin de l enc phalite japonaise utilis en France est produit partir d un virus inactiv NB Une vaccination commenc e avec Ixiaro ne peut pas tre poursuivie avec un vaccin diff rent si le sch ma vaccinal complet primo vaccination et rappel ne peut pas tre r alis avant le d part il convient donc de s assurer de la disponibilit de ce vaccin souche SA 14 14 2 inactiv e dans le pays de destination Vietnam et plus r
37. du soleil Journal de P diatrie et de Pu riculture 2008 21 8 349 52 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 124 Rapport du Haut Conseil de la sante publique du 16 novembre 2010 Maitrise de la diffusion des BMR importees en France par des patients rapatri s ou ayant des ant c dents d hospitalisation l tranger Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20101116 bmrimport pdf consult le 11 04 2013 25 Tatouages ph m res noirs base de henn mise en garde Afssaps 2009 http ansm sante fr Dossiers Securite des produits cosmetiques Tatouages ephemeres noirs a base de henne offset 5st paragraph 5857 26 Brown FE Spiegel PK Boyle WE Digital deformity an effect of frostbite in children Pediatrics 1983 71 6 955 9 27 Haut Conseil de la sant publique Vaccination des personnes immunod prim es ou aspl niques Recommanda tions 12 juillet 2012 Disponible sur http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 322 consult le 31 03 2015 28 van Luin M Van der Ende ME Richter C Visser M Faraj D Van der Ven A et al Lower atovaquone proguanil concen trations in patients taking efavirenz lopinavir ritonavir or atazanavir ritonavir AIDS 2010 24 8 1223 6 29 Mutsch M Tavernini M Marx A Gregory V Lin YP Hay AJ et al Influenza virus infection in travelers to tropical and subtropical countries Clin Infect Dis 2005 40 9 1282 7 30 San
38. e uejshioqzno epuebng ueuig 9puej937 aj gAnoN nin PLH BIN J9BIN enbeieain JedaN naneN Jn0jaJ ne no Jnofgs quepued 314914 Is Uomejnsuoo nue ej guuosJed uonoejoJd sagjeubis sapouad s l juepuad s nbipul Sauoz Sa mod W no q no 4 lxp 4udoldolulu Jnoja ne no Jnofas 9 juepuad aa 15 uonejnsuo nue aj auuosJad uor3j0Jd 599 BU IS suoiDaJ S Supp 59 81 sauoz sa anod iy no q no g y eixejudoudorulu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeynsuo 9J 8140199A nue aj auuosJad uor3j0Jd IN no q no di 10010119 Jnoja ne no Jnofos 9 juepuad ag 15 uonejnsuo S PU IS sauoz sap 0 mod 1 Hue 9 409 10129104 e3exe ja sedelu sjejj Se suep s e n sauoz Sa anod juaeuienbiun 9 lxe udoldolullu sanbipnjedinue xne a2uejsis9Jnniy 96001 4 xeouput 9p al ej suiduio2 sked np pns san xnap s suep uois 9 ap eouesqy pdnlpuozolio 19 OjoyijsQ EUEUSO pesnwo PU M UBUQ sejueAms 5001 S suep uinf e aJquigAo0U 9p aJgiuuosies uoissiusue1i ap 19 Mudeg 5001 s l suep 19 euauny np BUO l eauue 9 n0 UOISSILISUEJJ sanbipnjedmnue xne a2uejsis9gJnniy 9692 d 964 Jd SuieqJn S91 U89 S 19 Sall
39. en coupant les comprim s pour la femme enceinte l association peut tre prescrite en cas de s jour in vitable dans les zones o cette association est recommand e Le suivi de grossesses expos es l association atovaquone proguanil est insuffisant ce stade pour exclure formellement tout risque malformatif ou foetotoxique La prise est d buter le jour d arriv e en zone risque et doit tre poursuivie une semaine apr s la sortie de cette zone La dur e d administration continue de l atovaquone proguanil dans cette indication devra tre limit e trois mois faute de disposer ce jour d un recul suffisant en prophy laxie prolong e e Mefloquine Lariam 250 mg pour une personne pesant plus de 45 kg la poso logie est d un comprim une fois par semaine pour les enfants la chimioprophylaxie ob it aux m mes r gles que pour l adulte la dose de 5 mg kg semaine Cependant le produit n existe que sous forme de comprim quadris cable qui Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 ne permet d adapter la prophylaxie que chez les sujets de plus de 15 kg En France la m floquine n a pas d AMM en chimioprophylaxie du palu disme pour les enfants pesant moins de 15 kg Cependant l OMS permet son utilisation partir d un poids de 5 kg et les recommandations am ri caines de 2014 recommandent une dose de 5 mg kg semain
40. et protection solaire risques traumatiques 8 6 2 Vaccinations Vaccinations obligatoires a vaccination contre les infections invasives m ningocoques avec un vaccin t travalent A C Y W135 est obligatoire pour l obtention des visas pour le p lerinage en Arabie saoudite Les vaccins m ningococciques monovalent C et bivalent A C ne r pondent pas cette obligation Elle doit tre r alis e au moins 10 jours avant le d part D autres vaccinations sont exig es pour l obtention des visas pour les p lerins en transit en prove nance de pays o existe un risque de transmission de poliomy lite ou de fi vre jaune Les dispositions et recommandations sanitaires pour l obtention des visas sont publi es chaque ann e par l OMS dans un Relev pid miologique hebdomadaire Dispositions sanitaires pour les voyageurs se rendant en Arabie saoudite pour le p lerinage de la Mecque Hadj http www who int wer fr Vaccinations recommand es a mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal notamment les vaccinations contre la dipht rie le t tanos la poliomy lite la coqueluche et la rougeole ainsi que la vaccination contre la grippe si le pelerinage a lieu pendant une p riode de circulation d un virus de la grippe et celle contre Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 l h patite A sont recommandees pour tous les grands rassemblements a vaccination contre les infec
41. euinbo4 OlU9 ej e 1 1 20 0 d 9ouejsiseu 66 d L Jd S UAOId saine s l 19 peue np 9uoz e euleuegd 9p e suep nbs sqy senb 19 euleueg Jng eqoDN LLA euny ueueq 0109 inbuiu 0101 t p S2909 214 ESO 9 19 3IqUI0J0 EI 29Ae 9Jg9nuoJ e 19 enbauene 3j09 e op l sanys suol591 sa suep aguue 8jnoj uoissiusueJ op qre nbsi euisipnjed uoissiusueJ e2uasqy senbipnjediue xne eouejsise niniy 0668 Ad 19 967 L Id w 000 c 9p snossap ne s ed l 1no suep eguue mo uoissiusueg ot enbsiy Kenbeieq ep aj s nbed aguin ll anon lsenoded eweued seil soejed 77 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 392 9 juin 2015 BEH 21 22 ESA nai ne no Jnofas l juepued aa 15 uomeynsuo 9 9140 29 QUE a guuosJad uono9joJd IN no q no 4 eiejAudoudoruu ne no Jnofes l juepued aa IS uomjeynsuo ll H0129A nue a auuosJad uor9j0Jd aixe udoJdoiuiiuo seg Jn0j34 ne no Jnofas l juepuad 31491 Is UONENnsuo2 ll HO19 A QUE aj guuosJad 1011291014 IN no q no 4 eiejAudoudoruu Jn0j8J ne no Jnofes l juepued l IS uoijeynsuo 9 910129A nue a auuosJad 1019910 IN no q no 4 eixejAudoadoruu Jn0j3J ne no Jnofes l juepued aa IS uoieynsuo nue 9 uor9j0Jd IN no q no du lxe udoldolullu
42. fr conseils aux voyageurs 10 1 2 Assistance rapatriement L assistance aux voyageurs est diff rente de l assu rance maladie remboursement des soins Le rapa triement sanitaire est l une des possibilit s offerte par un contrat d assistance Pour les s jours sup rieurs trois mois effectifs il est recommand de souscrire un contrat d assistance sp cifique Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Pour les s jours inf rieurs trois mois de nombreux contrats d assistance sont li s aux contrats d as surances habitations v hicules ou li s aux cartes bancaires l existe des informations compl mentaires sur le site de la Maison des Fran ais de l tranger http www mfe org index php 10 1 3 R serve de m dicaments pour long s jour Une autorisation de d livrance d un traitement pour six mois dans une pharmacie fran aise peut tre demand e aupr s de sa caisse d assurance maladie en cas de maladie chronique diab te insuffisance thyroidienne etc 10 2 Dossier m dical Tout voyageur atteint d une ou plusieurs maladies chroniques emportera avec lui un compte rendu m dical traduit dans la langue du pays de destination ou au moins en anglais les coordonn es d une structure de sant ou d un m decin correspondant sp cialiste http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs l ordonnance pour traitement r gulier sous sa d no mination commune internationa
43. l juepued 31431 IS uoeynsuo 9 9140129 nue aj guuosJed 4012910 4 eue ng aixej udoadoruuiq9 sed Jn0j8J ne no Jnofas 1uepued 314314 Is uomnejnsuo nue ej guuosJed uonoejoJd ejeuoyenbo aguin IN no q no di eixejAudoudoruu Jn0jgJ ne no 110195 juepued aJAgi Is uomejnsuoo 2112110984 QUE ej guuosJed uonoajoJd nessig ogumy IN no q no g y eiejAudoudoruu JnojaJ ne no Jnofas juepuad 31431 Is uoneynsuo 9J 8140129A nue a auuosJad uor9j0Jd S IPU IS sauoz Sa anod W no q no di eixejAudojdorutu a ulnn ne no Jnofes l juepued 31491 IS uoejinsuo 9 9140128A nue aj guuosJad uon29j0Jd n DEE S PUBIS sauoz Sa euisipnjed ep uoissiuusue ap e2uesqy euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy 96001 Ad s nbnsiino sauoz s Supp anbsu e2uesqy Lu 02 9p 9uoz 910028 19uslp l suep sejoing Eil p np Sa suep 8Jq0320 k ew 9p enbipeJods 19 218IUUOSIES uoISSIUISUPJ sanbipnjednue xne a2uejsisa nini 96001 Id sed a 110 suep a9uue 3jnoj UOISSILUSUEIL juauanbiun Ad ue piegiazy 2818 e e S ed np 189 opd ej suep sanys 5 sap suep 9140790 e uinf enbipeJods 19 218IUUOSIES UOISSILISURIL senbipnjedinue xne a2uejsis9Jnniy 96001 1d sKed a 110 suep a9uue n0 UOISSIUISUEJ sanbipnjedmnue xne a2uejsis9Jnniy 96001 Id sKed l 1n0 suep aguue ajnoj UoISSIUSUe
44. la concentration plasmatique de l indinavir par l atovaquone diminution des concentrations plasmatiques d atovaquone et de proguanil par l efavirenz les associations lopinavir ritonavir et atazanavir rito navir avec donc un risque d chec des prophy laxies antipaludiques correspondantes dans ces situations les personnes vivant avec le VIH le paludisme augmentant la charge virale et donc le risque de progression de la maladie le risque de photosensibilisation provoqu par les sulfamides souvent utilis s par les personnes infect es vivant avec le VIH Une protection solaire v tements et cr mes cran est fortement recommand e l exposition au soleil Cf 6 5 les personnes immunod prim es tant plus risque de cancer de la peau 8 6 Personnes se rendant un grand rassemblement type p lerinage en Arabie saoudite Hadj et Umra Aux risques habituels li s la destination s ajoutent les risques li s la foule bousculades pi tinement transmission accrue de maladies infectieuses surtout si les participants internationaux sont nombreux Les cons quences constat es le plus fr quemment lors des grands rassemblements sont les trauma tismes les probl mes cardiaques et respiratoires les pathologies li es la chaleur et les pathologies gastro intestinales Les r gles de pr vention s appliquent tous les grands rassemblements en France ou l tranger pelerinages Jour
45. li es aux conditions pid miologiques des pays visit s de se vacciner contre les maladies potentiel pid mique notamment la grippe et l h patite A 5 4 Mal des transports Le mal des transports est plus fr quent en bateau mais peut aussi se voir en voiture et dans les autres modes de transports Les enfants ages de 2 12 ans sont plus risque de mal des transports que les nour rissons les adolescents ou les adultes Les ant c dents de migraine sont un facteur favorisant En pr vention les antihistaminiques de premi re g n ration s datifs dimenhydrinate chlorph nira mine peuvent tre utilis s La scopolamine est plus adapt e mais elle calme les naus es et pas les vomis sements elle a des contre indications chez l adulte et n est pas bien valu e en p diatrie Le gingembre peut tre efficace dans les naus es et vomissements Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 6 Environnement 6 1 Excursions et randonnees en altitude superieure a 2 500 metres Les excursions et randonn es en altitude doivent faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part La haute altitude est d conseill e pour les enfants g s de moins de 7 ans 6 1 1 Risques Les troubles observ s haute altitude sont li s l hy poxie cons cutive la baisse de pression partielle en oxyg ne lls surviennent d autant plus fr quem ment que l ascension est plus rapide d o la r gle
46. no Jnofes l juepued 31491 IS uoieginsuo 9 8110199 QUE 9 05 0 uono9jold IN no q no a y aIXeJAUdOIdOILUIUT sanbipnjednue xne a2uejsisaJniniy 96001 Id sKed 9 1n0 suep 99auue no uoISSIUJSUEJ sanbipnjednue xne a2ueisisaJnihni 66 14 ENN J amp SUD 989UUe 9 nO UOISSIUISUEJJ ganeg ofeg eqeif 19 Od eiuozeuly p suolb9J S suep sanbipnjednue xne a2uejsis9Jnniy 99 Ad VE Saqie1e sap e suep epuap A0Jd saJpuy ues jadiuo1e ap s li Sa NS 19 Ul 009 g eunauedns epnine eun e euefejie ege es ja p o og sudwos A s uleq n s uoz s l suep anbsu ep eouesqy epninje p u 009 L e nbsn ejBun no sejeini s uoz Sa Supp 99UUeE 3jnoj UO SS L SUB L sed np 9jquiasue Jnod AEZ Ad 9667 ld uleq n 9uoz ua uoissiuusueJ aouasqy nsBueif 9 l qnH nouzinu5 inuuy jueuiurejou np seouioJd s nbi nb Supp 39 pns np Soul sep s pini S U0Z S9 SUEP XLAJ qd juaula auassa 19 ejgrej uoissiusueJ senbipnjednue xne aouejsisaJninul 98Ae UBUUNA ap 19 UPUIEH SS9UIAOId sap 59 8 sauoz XNE agsi e20 LUIJEd 3 BJ UOISSIUISUE euisipnjed uoissiuisueJ ep eouesqy 96001 Id E S A 809 lil 19 oDenues oU suep aJqui9AOU e JOL p enbipeJods j9 aJgluUOSIeS UOISSIUISUEJ auisipnjed uoissiLusueJ ap eouasqy sanbipnjedinue xne a2uejsis9Jiniy 96001 14 sed 9 suep a9uue au UOISS
47. pour la premi re fois en Nouvelle Cal donie et aux les Cook Samoa et Kiribati Carte 5 Depuis 2013 le virus Zika est responsable d pid mies dans la r gion Pacifique Cf chapitre 11 Les moustiques du genre Aedes transmettent gale ment les filarioses lymphatiques en Oc anie La meil leure protection contre les piq res de ces moustiques est l application de r pulsifs cutan s sur les parties non couvertes du corps et l utilisation de v tements couvrants voire impr gn s d insecticides Cf encadr ci apr s sur les r pulsifs cutan s et Tableaux 9 et 10 Les r pulsifs cutan s Dans la strat gie de protection contre les vecteurs les r pulsifs sont n cessaires en fonction des risques Tableau 8 de la m me fa on que l utilisa tion de la moustiquaire La surveillance et l entre tien intra et p ri domiciliaire contre les gites sont galement indispensables quand cela est possible La tenue vestimentaire peut tre un compl ment pour une meilleure protection Les r pulsifs cutan s sont compos s d une subs tance active qui loigne les insectes sans les tuer et sont appliquer sur toutes les parties du corps non couvertes l faut privil gier l application le matin et le soir p riodes d activit maximum des insectes vecteurs La dur e de la protection varie de 4 8 heures selon la nature et la concentration de la substance active ainsi que des conditions d utilisation sudation temp rat
48. pour les voyageurs 2015 11 1 Infections respiratoires mergentes Les infections respiratoires sont une des trois prin cipales causes de morbidit chez le voyageur et la grippe est consid r e comme la plus fr quente des maladies du voyageur pouvant tre pr venues par une vaccination Les infections respiratoires aigu s peuvent tre dues des agents patho g nes nouveaux l mergence de nouvelles souches d agents pathog nes respiratoires d j connues des recombinaisons de virus aviaires de type A H7N9 ou de nouveaux virus comme celui du syndrome respi ratoire du Moyen Orient Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus MERS CoV ou le SRAS aujourd hui disparu 11 1 1 Grippes aviaires A H7N9 Depuis mars 2011 l OMS rapporte des cas humains d un virus de la grippe aviaire identifi comme A H7N9 en Chine A ce jour tous les cas ont t signal s dans des r gions voisines dans l est et le sud est de la Chine Des cas li s au voyage ont t rapport s Hong Kong Taiwan et en Malaisie Au 01 04 2015 POMS rapporte 631 cas confirm s de A H7N9 dont 221 d c s D autres confirmations de cas sont attendues La plupart des personnes infec t es ont d velopp une pneumonie grave et certaines sont d c d es l talit au 1 avril 2015 35 Il semble que la contamination se fasse lors d un contact troit avec des oiseaux infect s sauvages ou domestiques qui eux ne pr sentent pas de signe
49. rapie et ou corticoth rapie pour Vaccination r aliser si possible avant la mise en route du traitement une maladie auto immune ou inflammatoire Apr s l arr t d un traitement immunosuppresseur d une bioth rapie ou d une corticoth rapie chronique dose immunosuppressive le d lai respecter pour l administration d un vaccin vivant est variable II est au minimum de 3 mois 6 mois apr s un traitement par rituximab Personnes aspl niques ou hypospl niques Pas de contre indication ni de pr caution d emploi particuli res des vaccins vivants att nu s chez les patients aspl niques sauf en cas de d ficit immunitaire associ qui contre indique l adminis tration de vaccins vivants Personnes pr sentant des d ficits e Contre indiqu e si immunitaires h r ditaires D ficit immunitaire commun variable DICV Maladie de Bruton D ficit en sous classe d op D ficit immunitaire combin s v re D ficit immunitaire combin partiel Syndromes de Job Buckley de Wiskott Aldrich de di George ataxie t langiectasie Pour la corticoth rapie la dose et la dur e au del desquelles l administration d un vaccin vivant est contre indiqu e sont les suivantes Chez l adulte 10 mg d quivalent prednisone par jour depuis plus de 2 semaines Chez l enfant 2 mg kg d quivalent prednisone par jour et au del de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg depuis plus de 2 semaines
50. riens sont d conseill s en fin de grossesse La plupart des compagnies a riennes refusent les femmes enceintes au del du 7 mois de grossesse certaines partir du 6 mois les longs voyages en voiture tat des routes pistes s les activit s physiques inadapt es trekking plong e le risque de contracter une h patite E plus grave chez la femme enceinte n cessite donc de respecter scrupuleusement les pr cautions d hy gi ne alimentaire Un avis de l obst tricien est recommand avant le d part 8 3 Personnes g es L ge en tant que tel n est pas une contre indication aux voyages Compte tenu de l augmentation nette des pathologies chroniques au del de 65 ans et des risques li s au voyage une consultation m dicale est recommand e avant le d part afin de faire le point sur la compatibilit entre l tat de sant et le type de voyage Une vigilance accrue doit tre exerc e sur l existence de pathologies chroniques plus fr quentes a diminution des capacit s d adaptation physiologique la sensibilit une d shydratation lors de voyages exposant de fortes chaleurs Cf S 6 4 lors de voyages exposant des grands froids Cf 6 6 8 4 Personnes atteintes d affections chroniques Une vigilance accrue doit tre exerc e sur a compatibilit de l tat de sant avec le type de voyage pr vu en particulier en pr sence de troubles cogn
51. rique avec une fluoroquinolone ou l azithromycine est indiqu e dans les formes moyennes ou s v res f briles ou avec selles glairo sanglantes syndrome dysent rique Cf sch mas posologiques pour l adulte et l enfant dans le Tableau 13 Partout sauf en Asie la pr f rence sera donn e chez l adulte une fluoroquinolone ofloxacine ou ciprofloxacine mais il convient de respecter les contre indications et les pr cautions d utilisation Cette classe d antibiotiques comporte en particulier un risque de tendinopathie accru chez les sportifs et de photosensibilisation Il est important d informer les patients de ces effets ind sirables potentiels et des sympt mes qui doivent les alerter Les fluoroquinolones sont contre indiqu es pendant toute la dur e de la grossesse l excep tion de la ciprofloxacine qui peut ventuellement tre prescrite mais avec prudence et chez la femme allaitante Chez l enfant et l adolescent en raison du risque de survenue d arthropathies graves leur utilisation doit tre r serv e pour des cas cliniques s v res et l encore seule la ciprofloxacine est autoris e car c est la mieux connue en p diatrie Sch mas posologiques des antibiotiques recommand s pour les formes cliniques moyennes ou s v res de diarrh es du voyageur chez l adulte et chez l enfant remarque la posologie quotidienne de l enfant ne doit pas d passer la dose adulte Ofloxacine Ciprofloxacine
52. unGunxiuo nbu p 1 1 1015 SIUISUEJ SaIpe eul Sa D S A E S A Uoro9 oJd ap Sainsau ap uonpolldde l e2uanbasuoo uq sagjeufiis Sapoli9d 19 sauoz Sa mod auisipnjed uoi 98j0Jd e anb 19 9UJ92U02 AU H HO 9 A HUE uomno910Jd uorepueuluo281 auf Sean9alqns snid juos 9 inod ajqiez nbsil no nbsu suonou 597 9jues e uo UonesiueB40 ap oddeu l jns saaseq 1005 uois SiUISUPJ lqIE no sauoz ap SUOIJOU S T senbipnjediue xne o3uejsis9JniniN 9600L jd s n d sap uosies ew e 9100120 p 91819 snjd nbs y pns suep pont AAN e e nbsnf jejeN ninzewy np 159 19 ododuir ep eouiojd Dan jeuogeu sed suduioo A eBuepeund y epne sseq ap 1s8 pJou 9 159 sauoz S suep jueujanbiun ajnoj uOISSIUISUPJ 8uisipnjed np sin A senbijsnoui sap a2uejsisJad 99 SU 01 sujo sindap auisipnjed np sauuiepul S9Je 99p 1UOS 919pISU09 S ed no uoifai e Is 3149 1 juep uedao 1nad aj 8110198A DUE ajpenpi pui uon9jolg aun sjeu agpueuluio28J 1sa u enbipnjediue arxej ud 1 a2uanb9suoo u3 saJapisuoo s ed a no uoiB9J ej suep auisipnjed np uoissiusueJ 99uasqe euisipnjed ap uoissiusueJ aouasqy euinboioju 9 ulnboyl y IN eui oKo xog q
53. wou uorisoduioo s l ydou ul u sa1puadojoos suoidJoos saauDieJe Soul s inbid s l nuo9 uomo3jo4d ej anod syisindoy OC sop oig o1 uuad nead e1ds tons eJds jaungeu s p enB Iso N Keds 599159 0 sauoz saJeansno N 96 2 9602 861 9692 9606 9692 760 9692 2602 9609 6242 960 9662 101p g e aueujuaur d SUEJ 19 S19 sOguaiwd aupres 1 ulpu did 4in 4xoap u z z y nq s pi xoqie2 s 06M8N BEH 21 22 9 juin 2015 399 eyeurueje d Iang N IA192e N EECH apiurenjoj ur iujotp N N vezl440 119819 neajqe Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 6 TE lqEl Circulation du virus chikungunya dans le monde bilan avril 2015 Am rique centrale et Caraibes Carte 5 400 9 juin 2015 BEH 21 22 i H e lies Cook 1000 2000 xm d Tokelas m Circulation autochtone document e C Circulation possible tudes de s ropr valence C Pas de circulation rapport e 5 ill Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Source InVS Vicar Avril 2015 3 1 3 Moustiques responsables de fortes nuisances Les nuisances provoqu es par des populations abon dantes et agressives de certains moustiques existent dans tous les pays du monde de l quateur au cercle polaire En effet les moustiques des pays nord
54. 087 amp JJaIS s p s li sejauoKas 1269095 s l adouu4 3 JWOL oes s l Ii eowes Jn0j8J ne no Jnofes e juepued 31431 IS UONEl1DSU02 e nue ejpouuosJed 012910 4 e sagjeuiis sauoz S sanbipnjednue xne a2uejsis9JnihniN Lt Ad EG Jd pns np 19 159 9p Soi S nbi nb suep mes sed anod iy no q no 4 eixejAudoJdorulu e 9 110 suep 99uue 91noj UOISSIUISUEJJ nai ne no Jnofes l juepued 31431 IS uorjeynsuo ll 10129A Rue a guuosJad uor9j0Jd aixe udoudoiuiiuo ap sed ne no Jnofes l juepued l IS uoijeynsuo ll HO 2 A nue lf uuos d 4019910 4 IN no q no 4 eixejAudoudoruu Jn0j8J ne no Jnofas l juepuad awa 15 uoneynsuo5 aixejAudojdoiuiiuo ap seg Jn0jgJ ne no Jnofos quepued 314314 Is Uonejnsuo ll 1L0 29A nue ej ouuosJed uonoejoJd s jeuf s 5401 91 S l suep s p m s uoz ua s egunu no 599105 Is 9 lxp 4udoldolulu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 15 uomeyinsuo 9 910128 nue aj guuosJad uono9joJd IN no q no g y eiejAudoudoruru euisipnjed uoissiusueJi ep e2uesqy euisipnjed ep uoissiusueJ e2uesqy euisipnjed uoissiusueJi ep eouasqy euisipnjed ep uoissiusuen ep e2uesqy 96001 Ad ejeulgjent 9 9Jgl E U0J 2 e e 9991 220 UoISSILUSUPI sanbipnjednue xne a2uejsisaJnihni 96001 Id sked 9 110 suep a9uue 3M0 UOISSIUISUEJJ Sjuepuedepul SUE sep
55. 1 semaine apr s avoir quitt la zone de risque de transmission du paludisme Prescription limit e 3 mois Peut tre envisag si n cessaire chez la femme enceinte prendre pendant le s jour et 4 semaines apr s avoir quitt la zone de risque de transmission du paludisme Peut tre administr la femme enceinte Attention aux intoxications accidentelles prendre en fin de repas au moins 24 h avant le d part pendant le s jour et 4 semaines apr s avoir quitt la zone de risque de transmission du paludisme R serv aux adultes et adolescents de 15 ans et plus et pesant au moins 50 kg Peut tre administr la femme enceinte prendre pendant le repas du soir au moins 1 heure avant le coucher la veille du d part pendant le s jour et 4 semaines apr s avoir quitt la zone de risque de transmission du paludisme Contre indications femme enceinte enfant g de moins de 8 ans Effets ind sirables notamment photosensibilisation commencer 10 jours avant le d part jusqu 3 semaines apr s avoir quitt la zone de risque de transmission du paludisme Contre indications convulsions troubles neuro psychiques D conseill en cas de pratique de la plong e Peut tre administr la femme enceinte Uniquement en association avec la chloroquine prendre pendant le s jour et 4 semaines apr s avoir quitt la zone de risque de transmi
56. 21 22 9 juin 2015 409 aiguilles seringues aiguilles d acupuncture ventouses scarifi es ou soumis pr alablement a une st rilisation appropri e se munir avant le d part si besoin de mat riel seringues aiguilles usage unique Le personnel m dical et param dical en mission dans un pays pr valence lev e d infection VIH doit pouvoir en cas d accident d exposition au sang b n ficier d un traitement anti r troviral au mieux dans les quatre heures et au plus tard dans les 48 heures apr s conseil m dical sp cialis 7 2 2 Risques li s une hospitalisation Les infections nosocomiales sont particuliere ment fr quentes dans les pays en d veloppement et les bact ries en cause sont souvent multir sis tantes staphylocoques dor s r sistant la m ticil line et s cr teurs de la toxine de Panton Valentine ent robact ries s cr trices de b ta lactamases spectre tendu tuberculose MDR multir sistante et XDR ultra r sistante ent robact ries s cr trices de carbap n mases Acinetobacter baumanii r sis tant Pimipeneme Pseudomonas aeruginosa multi r sistant et mycobact ries environnementales Tout patient rapatri sanitaire ou ayant t hospitalis l tranger au cours de l ann e pr c dente doit subir lors d une d hospitalisation en France un couvillon nage rectal la recherche du portage d une bact rie multir sistante et tre ventuelleme
57. 2uo9 1uos Sasodxa sn d 59 Sjouisip ez 591 Ul 000 Z 9p snossep ne 599 19 s je n S UOZ S suep 9jnoj UoissiusueJ op aide orbe e auns c neojqe oam oyod s p3up ersau qog 1 0195 l 1uepued 15 uonejnsuop s uldd llud Jn0j84 ne no nue ej ouuosJed uonoeloJd saojeufiis suoiDa4 Sa suep Sejeini sauoz ue s egunu no soaJos Is 2 xejydosdouyg Jnoja ne no Jnofas juepuad l l Is uoneynsuo 9J 8140129A Rue a auuosJad uor9j0Jd S IPU IS sauoz Sa anod W no q no div eixejAudoudorutu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeynsuo 9J 8140199A nue aj auuosJad 019910 Se g US S l S 19 U LEQ ap eauioJd e anod W no q no d y eixej udoudorutu Se g ues S H Sa 19 uaue eoui oJd e mod jnes sagjeubis suoiDaJ s l suep s9jelni s uoz sat Jnod 9 lxel udoldoluulu ne no Jnofes l juepued l l IS uoiejinsuo ll L0 29A nue aj ouuosJed 10112910 saojeubis SuoI69J S suep s je n sauoz s l Jnod noad N no q no d v exejudoidoru 1ueuie gnuasse Ad sed np 153 nzenDee 18 PUER OU D syuawapedap sep sep unu S UIBH 9 e S EO01 UO SS L SUBAL euisipnjed ep uoissiuisueJ eouasqy sanbipnjedmnue xne a2uejsisgJnniy 96LL Ad 96 8 Jd w 009 snossep ne sked 9 1n0 SUD a9uue ln0 UOISSILISUEJJ Se g ues 5911 s 19 ugue eoujvojd e suep eojeubis
58. 3 f vrier 2009 Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hespa20090213 HepARecomm pdf consult le 30 03 2015 11 Strat gies de d pistage biologiques des h patites B et C Haute Autorit de sant Mars 2011 114 pages Disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2011 05 strategies de depistage biologique des hepatites virales b et c argumentaire pdf consult le 30 03 2015 12 Haut Conseil de la sant publique Vaccination contre les infections invasives m ningocoque de s rogroupe C en situa tion de p nurie de vaccins 7 novembre 2014 Disponible sur http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 473 consult le 30 03 2015 13 Haut Conseil de la sant publique Avis relatif la vaccina tion antirabique pr ventive au traitement post exposition et au suivi s rologique des personnes r guli rement expos es au virus de la rage voyageurs professionnels chiropt rologues 22 f vrier 2013 Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 316 consult le 30 03 2015 14 Avis du HCSP du 1 f vrier 2013 relatif la place de l art sunate injectable dans le traitement du paludisme grave chez l adulte et l enfant Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 310 consult le 12 04 2013 15 Ancelle T Chimioprophylaxie du paludisme pour les s jours de longue dur e en zone d end mie Let
59. 4 Is uomnejinsuo l L0 29A nue aj guuosJad uonoeioJd njenueA IN no q no d V eixejAudojdoruu Kennan Jn0ja ne no sal ment nofps 1uepued 314914 Is uomejnsuoo 9J 8140129A nue aj auuosJad uor9j0Jd S IPU IS sauoz Sa nod IN no q no di eixejAudojdorutu rnbun uejsiugunjng Jn0j9J ne no inol s l juepuad 31491 Is uomeynsuoj 9J 8140129A Rue aj auuosJad uor3j0Jd eixejAudoadoruu9 sed aISIUNL s r 1 s l 1 019 ne no Jnofas l juepuad l l IS 101181 1900 9J 8140199A nue aj auuosJad 0 9 aixejAudoJdoiulluo Sed ne no Inofos l juepued IS uomejnsuo 9 9110198 QUE ej guuos18d 0 0910 599 8 19 sauoz Sa anod iy no q no 4 eixejAudoudoruu JnojaJ ne no Jnofes l juepued l l IS uomejnsuo 9J 810199A nue aj guuosJad uor3j0Jd 599 8619 sauoz Sa epuejreu inod W no q no d v aIXEJAUdOIdOILIUT e sanbipnjednue xne a2uejsisaJlnni 96001 Jd sked no suep ajnoj UO SS L SUBAL sanbipnjedmnue xne a2uejsis9Jiniy 96001 Id JeqIzue7 e suduioo w 008 L snossap ne sed l 110 SUEP a9uue n0 uoIssIusueJJ euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy 96001 Ad peqeuiua ep U01591 np ueusuxyepeg ouJob jsang ap qupu noq 94ju83 np seuoz sanbjanb Suep uoj euy ap 0 pns
60. 5 BEH 21 22 Association chloroquine et proguanil soit un comprim de Nivaquine 100 chloro quine et deux comprim s de Paludrine 100 proguanil chaque jour en une seule prise au cours d un repas soit l association fixe chloroquine base 100 mg proguanil 200 mg Savarine un comprim par jour ou Nopalu une g lule par jour pour une personne pesant au moins 50 kg Savarine ou Nopalu n ayant pas de pr senta tion adapt e l enfant la chloroquine la dose de 1 5 mg kg j et le proguanil 3 mg kg j partir de 9 kg sont prescrits s par ment chez les sujets de moins de 50 kg La chloroquine le proguanil la Savarine et le Nopalu peuvent tre administr s aux femmes enceintes La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s l avoir quitt e Association atovaquone 250 mg proguanil 100 mg pour les personnes pesant plus de 40 kg la poso logie est d un comprim par jour au cours d un repas pour les enfants pesant de 11 40 kg l associa tion est disponible en comprim s p diatriques atovaquone 62 5 mg proguanil 25 mg permettant l administration de ce m dicament en prophylaxie pour les enfants de 5 kg moins de 11 kg en l absence de formes pharmaceutiques adap t es disponibles ce jour l association peut tre utilis e en prophylaxie hors autorisation de mise sur le march
61. 97 WAY 9un p 19100 34e 1010910 100A 1330 np 1ueugjuoo siunpoJd 597 juejua zauo eBesn p sanbneid suomipuoo s 19 SILUpE wnwxew suomeoiidde p e1quiou 9 1 ul sn indni s 481090891 ua eynoo epoued aun ins apen 199 l H0129A erpejeuy un p uoissiusueJ anbs11 seo ua 3uepuada SUP z suloui ap 1uejue 2240 esiula 159 aDesn p 401211199 eun 32 9 96 39010010 8AN9811Q e eJpeo l suep uasdouna ne asmiedxe oun D 19 00 16 1330 91 060 9p 159 1440 SEO ajeuuruiu uoreJjua2uoo ej auisipnjed np sjuee Lunrpourse 4 sap S134991 s9jaudoue xne uorisodxe p se u3 z pdunoo yx l pdd suonpoliqnd ay seBe oA aurapeurwwWWw dyu ins lqluodsiq Keds s nbusnoul isind i 5 4 unso ud Ke1ds gjanuessaung anbid nuy 805 y uoinoj enbnsnouimnue 5 894010 Ke1ds ja1njeu 4109984019 sewsinda1 s n buli ajue Keds nead e1ds 5 9 0 uono1 s891s9jui s uoz jeroads 5 9 09 9 eain suej20q eroeds ASINAZ uono 109 uonol uono9joud s uboloynsnoyy el eje iisind i yel sasopnsnoy Keds sanbidoJ jeroads BIO 199SU 0814 1 sul s pog 4249 d enbiseo ue 20q eJds EI uoro 5 4 U01 99 01d 5 UOIO9101d eyneu s nbisnoti JisjndoJ ep uorsjnuig 418101 snday Ke1ds opysow 21 1 no nead Jisj
62. 99 pue sue S suep se eJnJ sauoz S anod W no q no di eixejudoudoruu Jnoja ne no anol s l juepued l l Is uonejinsuo 9 91J019A Rue 01 99 sagjeubis suoiD9J Sa suep se eJnJ sauoz sa nod 9 aerxej udoudoruu JnojJ ne no Jnofes e juepued 314914 Is Uomneinsuoo ll LO 99A DUE ejjeuuos1ad uoi2e10Jd ls uopul 9 xp udoldolulluo Emn lE2 ep au e uondaoxe e jejuepio20 ejeDuag np 19 essuo ep eund 19 3ISEN andBeN qulog sep uordaoxe EI enuseJeuejy np usepeJg e upejy np eopeBueg e ep uondeoxe gl exejeurey np pueuxreur np eielno np ueBsnieuu sep s suep Jeq09IN 19 ueurepuy p S S ins eunduj pupie eN eKejeuBejA ureJozi N jndiueJy urssy usepelg jeuoeuniy 189 puou 5185 s l suep n l snid senbipnpednue xne 29UEJSIS9JNINN ZY Ad 966 Jd UPS 19 JU Se nuluef usepeid S s p l 000 z 9p snjd e seuoz s l suep 19 9 Supp anbsi ap eouesqy s ed l 1n0 suep 99uue no 9 gre nbsiu euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy euinboJo u9 e e 92uejsisaJ e2uasqv 9664 Ad 9612 Hd ENS O1P9d ues ep 18 ap gan Sa suep euisipnjed np uoissiusueJ a2uesqv 0404 19 OUOUBIO 688 ej ep ses tuojo epnuenv e egre 19 SOIQ e opp e umjediojej d 9p uoissiusueJ A nbsiH 040
63. A 19 LA ououe Q 0102 Ep UPHV D xna5 suep lqle 19 2186 e SPISI 19 SOlQ epp sjuauiajedap Sa SUep A XPAIA d D UOISSIUSUPJ eusipnjed uoissiuisue a2uesqy auinboJo u5 e e 92UPjsIS9J a2uasqy 96001 oulid ne jog e lqie anbsiy s ed l no suep eouue no UOISSILISUEAL epuj seinpuoH Ewen DISH nns c ne rqel BEH 21 22 9 juin 2015 389 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Jn0j3J ne no Jnofes l juepued 31431 Is uoieynsuo ll H0129A nue 5 uor9j0Jd sinof snid ap Jnofas un anod iq no q no 4 lxp udoldolullu Jn0 8J ne no Jnofas 9 juepuad l l 15 Uorejinsuo ll HO199A nue 9 uor3j0Jd SagjeuDis s poL d Sa juepuad ja saanbipui sauoz s l mod IN no q no 4 aixejAudoidorumuo Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 15 uoeyinsuo 9J 8140199A nue aj auuosJad uor3j0Jd IN no q no di 10010119 Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeynsuo 9J 810199A nue aj auuosJad U0N18101d IN no q no 4 Y aixejAudoJdoruu 1n039J ne no Jnofos 9 juepuad Is uonejnsuo 1 QUE 9 05 0 uono9jold S88 eufis SU0159 S suep 59 81 sauoz Sa anod iy no q no q y eixejAudojdorullu e auns c neojqe sanbipnjedue xne a2uejsis
64. Bulletin pid miologique hebdomadaire Invs INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE N 21 22 9 juin 2015 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Health recommendations for travellers 2015 gt DITORIAL Editorial OPTIMISME ET VIGILANCE LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS POUR LA PR VENTION DU PALUDISME DU VOYAGEUR OPTIMISM AND VIGILANCE THE NEW RECOMMENDATIONS FOR THE PREVENTION OF TRAVELLER S MALARIA Eric Caumes amp Daniel Camus Pr sident du Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation du Haut Conseil de la sant publique Vice pr sident du Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation du Haut Conseil de la sant publique Optimisme dans son rapport 2015 sur la situation du paludisme dans le monde la Directrice g n rale de l Organisation mondiale de la sant OMS souligne la r duction globale du nombre de cas et de d c s de paludisme indiquant m me une r duction de 75 dans 55 pays Si les nombres de cas 198 millions et de d c s imputables au paludisme 584 000 en 2013 restent impressionnants il faut noter qu ils ont chut respectivement de 3096 et 4796 depuis l ann e 2000 Vigilance en apparente contradiction avec la situation mondiale l ann e 2014 confirme la tendance l aug mentation des cas de paludisme import s en France m tropolitaine d j observ e en 2013 en lien avec les op rations militaires en cours sur le contine
65. I ISH ap Weu pg eipi e ap eaJng Hed p l uoN juene sanof OL 1 1 ne uonoefur U0DEUDOEN OUIUd e saJde sue c jaddeJ a g1nd82u3 ZLIN 6IN no gjuejue 3e 0211 ZLIN SIN EIN LIA ON ino suonoafu 0 P XI gzr 19 Of 8 14 060 suonoefui z sue ep aed y uoN 8er 19 ore Iu cz o ep suonoelur z sue e anbsi e 390 010 eue np ue SUOI epueulul028H anbsu e sadnoJ5 sejqe1oefuir 5109 6 jeurooe Jeupug eo np sow 9 SUOI epueulul029H sue Z slow 6 af S D apueuiulo281 SIEN ue op Jed e ISH np ipe l SIOUW 9 SUep lq b xq sue 21 elUB U9 98A021 ue Sou Zz v d 319IUU0SIES addug aploudA DIER aunef 91914 sanbi e eyjeudaou3 asteuodef opeydaouz AUBJU9 SuOneui99eA c neige Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 376 9 juin 2015 BEH 21 22 enbsi ney e sked un suep 991051 UONEMIS ua inol s aJIPNOBS aiqejy ua soDeuuojad s l nod auroyeDiiqo aiuapida aun s no auoz aun suep 9 e20 uone ndod e 99 1109 126102 9p suomipuoo sap Supp 24988 uosies EI ap zuawow ne 2 ua Jnofas ap 569 ug 9 e20 uonpindod ej 29 11019 1281002 99 euoz suep afuojod Jnofes ap seo ua 1 9 Jnofas nol
66. IUISUEJ e 020 onofen d x Sa10W09 BEH 21 22 9 juin 2015 387 lqulo109 eui UR H A dE2 epeueg unoJauie Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 auns c neajqeL Jnoja ne no Jnofes l juepued 31431 IS uoieynsuo sKed np ejquiasua mod nue 9 uonoejolg 812109 2 e anod aixe udoJdoiuiuo ep eoussqy 599 8 19 sauoz Sa 1100 W no q no div eixej udoudoirulu Jnoja ne no Jnofas 9 juepuad 31431 Is Uoneynsuo sfed np ejquiasua mod nue sjouuosjed uomno9joJd 9919 anbsiJ e sauoz S Suep IN no q no d eixejAudoudoruru Jnoja ne no Jnofes l juepued 31431 15 uomeynsuo 9J 8140199A nue 9 uor9j0Jd IN no q no du lxe udoldoluluo Jnoja ne no Jnofas 9 juepuad ag 15 uonejnsuo nue aj auuosJad uor3j0Jd IN no q no gy eixejAudoudoruuu ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeynsuo nue aj auuosJad uor3 0Jd IN no q no gy eiejAudoudorulu JnojaJ ne no Jnofas juepuad 31431 Is uoneynsuo nue aj auuosJad uor9j0Jd 89918 19 suoiD9J Sa suep 59 8 s uoz 59 nod J lxpi udoldolulu IO L ck L aue ng U9 9ulSIpnied nbsil 97 119 uBs eue nD saewwWw dqu nol e ae sanbipnjednue xne a2uejsisaJniniN o 89 Ad LE Jd 121071 np s unululo9 s nne e Sa suep 9 qiej anbsiy
67. J euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy sanbipnjedinue xne a2uejsis9Jniy 969 Ad 9679 Jd eqaqy sippy e enbsu 9ouasqy ul 000 Z snossep ne sked 9 1n0 suep a9uue ln0 UOISSILISUEJJ euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy senbipnjediue xn eouejsiseJniniw 966 Ad 09 Jd eJeuisy e anbsu ep eouasqy ul 002 Z snossep ne sked ei epar weng anod no q no d v ixelfudoldoluluo e ik no SUep 9guue 91n0 UOISSIUISUPl e apeu91 92919 eue 9161099 sIque uoqen seil dp rdolul4 enbueuiy p sium sie13 Sain Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 388 9 juin 2015 BEH 21 22 aixejAudoJdoruuo 564 aixejAudoJdoruuo sed JnojaJ ne no nofas juepued 31491 IS uonejnsuo sfed np ejquiasua inod l HOY99A Hue 9 405 1011091024 sagjeubis sepoued juepued s nbipul suo1691 s l suep s pini sauoz s l 1nod N no q no dg enejKudoidorumu Jn0 8J ne no Jnofos l juepuad 31431 Is uomnejnsuo5 s ed np ejquiasua inod ll HO A mue ajjouuosied uonoejold 599 eufis 9401 s p 59 8 sauoz sa 1100 no sa euauo seouiAoJd buio s euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy euisipnped uoissiulsueJi eouesqy 0102 sindap rpubis 99 Gu 290 uomisinboe p seo unony l MeJpuy
68. Protocole acc l r 3 injections JO J7 ou J10 J21 Rappel 1 an apr s la 15 injection selon les vaccins S jour en zone rurale en p riode de transmission S jour en zone rurale ou bois e en r gion d end mie de mars novembre Tout s jour en zone d end mie S jour dans des conditions d hygi ne pr caires Tout s jour pendant une saison grippale Tout s jour dans un pays o l hygi ne est pr caire S jours fr quents ou prolong s dans des pays forte ou moyenne pr valence du portage chronique du virus 1 En cas de s jour en zone d end mie au moment de la saison s che d cembre juin dans l h misph re nord dans des conditions de contact troit avec la population locale dans une zone o s vit une pid mie Obligatoire pour les p lerinages en Arabie saoudite S jour en r gion isol e dans un pays haut risque L BEH 21 22 9 juin 2015 379 Tableau 4 suite Recommandations 2 injections au total espac es du calendrier vaccinal d au moins un mois pour les en vigueur personnes n es apr s 1980 Rougeole RRO 1 injection 15 j avant le d part S jour dans des conditions Mesa Rappel H patite A 6 12 mois d hygi ne pr caires en zone P jusqu 3 ans plus tard d end mie S jours fr quents ou prolong s H patite A 2 injections M0 M1 En cas de d part imminent dans un pays o l hygi ne est B Ra
69. S suep UOISSILISUBI ap eoussqy euisipnjed sejdujaxe juaulg e1guaD 100S s pe sauoz S 19 s ed np nu ne s mis seuiejd sa ublUEM 1e13 s l ng s uoz S suep anb 9018 saasioq SaU109 suoibgJ sep sag noaJ sauoz Sa suep 99uue ln UOISSILUSUEIL senbipnjednue xne e2uejsis9Jniniy 96001 Jd sked e 1n0 SUD eguue 9 n0 UOISSIUSULIL euisipnjed uoissiuisueJ e2ussqy euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy 9666 Ad 961 Jd 9140 51214 s9 29 2191 uoJj e ap Duo a anb ug GULE Jap B I Jauinzo unoue SAIIIA s s dul09 Gw gany ej Buol no oo ndeay p ap e suduioo A on ns ameipa suoifaJ sejediouud sa suep enbsu eouesqy ofueing ep 18 enuenuluo ep porpuls ep SF s p Sejeini suoiDaJ s suep enb ug O9seqe 19 amp Jouos ep 00H eugjuinp ep oosifer S4244 s l suep ejqre onbe e9eXeQ p 19 sedelu ep 51215 sep serued S U EH SUPP 99SIP90 UOISSILUSUEl e SIQIUEN lupuug x Jeuiue N enbiquiezojy 9IS9UOJOIJA nbix yi ans c neajqeL BEH 21 22 9 juin 2015 391 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 4no l ne no Jnofes l juepued 31491 15 19 09 nue aj auuosJad 019910 saojeubiis suoiDaJ S suep sejeini s uoz ua s egjnu no se9Jios IS W no q no 4 aixejAudoid
70. a sed zu uu d au s llu sa ON euisipnjed nbsil ne s sodx sed juauienbijeJd juos au upon ua synu Sin zuassed inb sanaDe oA sa linu Isenb no linu 1s uleqin uols SiuISUEJ e no o e3idoy anbueurv p oe D opbau 9 qiej e sauoz S U EL suep ajnpoul 919 59 02 s l suep s aaynu no s slos IS uonuau EI XPAM d Suomogjul p inl r aDejua2Jnod Ad wnsediajej d e suonosjur p mel i e6ejuaounod Jd sasiepue 1sau s lhuy asnes ane aun p s bnl id sues euisipnjed anbsi ne 920919J91 UEL ne no AJnofas l juepuad 314314 15 UOr ejjnsuo uonuaui e wus pnjed ap uoissiuusueJ a2uasqy e uoissiusUeJ anbipe1ods uoissiusueJJ nbneull eun no Sn 0A9J SIOUIJ S 180 saiuJap eguue ap seponied saure 199 jU amp Jnp UOISSILISUEJ 9J9IUUOSIPS UOISSIUISUPEJ SIUH D sJa oJ no S U0Z S SUep UOISSIUISUEI 99SI E20 UOISSIUISUEJ Jnoja ne no sanbipnjedque xne a2uejsisaJniniy e Jnofes l juepued 31491 15 uomejnsuo e 9500L ld e ll L0 29A nue a auuosJad uon28l0Jd e sked IN no q no AN eixej udoJdoiullU e 9j n0 suep 99uue 81N01 UOSS L SUPAL 2S1n96e A01 s l Inod saljeyues UOHPDUPL L O29H S suep 599 81 9D juos aixe Audo4dojullu2 ap 10 MOl2 A Nue y u U0S 90 uoij28joid ap saeua ua suoipppueuluio38 S97 ne9 qej 99 suep aguuoiuaul sed eau e
71. accin polyosidique conjugu A C Y W135 aux personnes se rendant dans une zone d en d mie pour y exercer une activit dans le secteur de la sant ou aupr s des r fugi s quelle que soit la saison avec un vaccin polyosidique conjugu A C Y W135 Les vaccins disponibles en France figurent dans le tableau 2 L actualit des pid mies d infections invasives m ningocoques est consultable sur le site Internet de l OMS l adresse http www who int csr don archive disease meningococcal disease fr La vaccination contre les infections invasives m nin gocoques avec un vaccin t travalent A C Y W135 est obligatoire pour l obtention des visas pour le p leri nage en Arabie saoudite cf 8 6 Tableau 2 Vaccins contre les m ningocoques disponibles en France en 2015 MENJUGATE KIT MENINGITEC NEISVAC MENVEO A C Y W135 NIMENRIX partir de 2 mois partir de 2 ans partir de 12 mois particuli res Infections invasives m ningocoques Sch ma vaccinal Pour les adultes une injection quel que soit le vaccin utilis cf Tableau 4 au moins 10 jours avant le d part Pour les nourrissons se r f rer au Tableau 3 Dur e de protection elle reste pr ciser pour les vaccins conjugu s Les vaccins m ningococciques sont compos s de polyosides capsulaires du germe conjugu s ou non une prot ine Il existe galement un vaccin exclusivement
72. ail m decins des Centres de vaccinations internationales CVI m decins infectiologues agents de voyages une connaissance une compr hension et une appropriation des nouvelles modalit s Des actions d information sont envisag es en ce sens R f rence 1 World Malaria Report 2014 Geneva WHO 2014 http www who int malaria publications world malaria report 2014 en Composition 2011 2015 du Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI Personnalit s qualifi es Membres de droit Thierry Ancelle pid miologiste Claude Bachelard minist re du Tourisme Daniel Camus parasitologue vice pr sident du CMVI Elsa Boher ANSM ric Caumes infectiologue pr sident du CMVI Thierry Comolet DGS RI1 Thierry Debord infectiologue Sandrine Houz CNR du paludisme H pital Bichat Claude Bernard Florence Fouque entomologiste m dicale Sophie loos InVS La titia Gambotti sant publique Christine Jestin Inpes Ga tan Gavazzi infectiologue Isabelle Leparc Goffart CNR des arbovirus Marseille Catherine Goujon vaccinations internationales R my Michel Cespa antenne de Marseille Philippe Minodier p diatre Isabelle Morer ANSM Renaud Piarroux entomologiste m dical Daniel Parzy CNR du paludisme IRBA antenne Marseille IMTSSA Christophe Schmidt vaccinations internationales Marseille Didier Seyler vaccinations internationales Marc Thellier CNR du paludis
73. aque ann e En particulier pour toute mission hors m tropole les militaires doivent tre jour des vaccinations contre la fi vre jaune les m ningites m ningocoque la fi vre typhoide et la grippe 15 peuvent galement tre tenus de prendre une chimioprophylaxie m me dans des zones de faible niveau de transmission du paludisme Les recommandations pour les personnes accompa gnant les militaires sont celles pr conis es en popula tion g n rale notamment celles concernant les vaccinations et la protection contre le paludisme 9 Trousse pharmacie Il n existe pas de trousse de pharmacie type Sa composition est adapter en fonction du voyage Les m dicaments doivent tre emport s dans leur emballage et non pas en vrac gain de place dans les bagages mais source possible d erreurs La trousse pharmacie pourrait comporter notamment Des m dicaments syst miques antalgique et antipyr tique le parac tamol est pr f rable antibiotique cf encadr ci apr s Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 sels de r hydratation antidiarrh ique antis cr toire ventuellement cf chapitre 4 antiemetique si n cessaire pour le mal des transports antihistaminiques derni re g n ration anti H1 Une protection contre le paludisme r pulsif contre les moustiques Cf Tableau 11 produit pour impr gner les moustiquaires et les v teme
74. arine avec bouteilles La pratique de la plong e sous marine avec bouteilles programm e ou possible doit faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part l est recommand d informer les personnes d sirant pratiquer la plong e sous marine avec bouteilles de ne pas plonger 24 heures avant un voyage en avion ou un s jour en altitude Le principal risque encouru est la survenue d une embolie gazeuse 6 3 Baignades Quel que soit le lieu de baignade il existe des risques d hydrocution et de contracter certaines maladies telles que des gastro ent rites risque f co oral des dermatites des otites des conjonctivites ou des infections respiratoires Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 l existe de plus des risques propres chaque situa tion de baignade En mer ces risques sont de deux sortes noyade due aux courants violents e envenimation par contact avec des m duses des poissons venimeux poisson pierre ou des coraux La situation est aggrav e dans les pays en d velop pement en l absence de surveillance des plages et de moyens de secours l convient donc de se renseigner localement de respecter strictement les consignes de s curit lorsqu elles existent et d viter les baignades partir de plages d sertes Dans des piscines dans de nombreux pays il n existe pas de norme pour l utilisation des piscines et notamment pas de dispositifs permettant d interdire
75. ation de r pulsifs Phl botomes Bartonellose tropicale Moyen Orient cutan s B bacilliformis e Sous continent indien Utilisation de moustiquaires Asie centrale et du Sud impr gn es Pourtour m diterran en nchocercose Le jour Am rique latine e V tements couvrants Afrique tropicale impr gn s Utilisation de r pulsifs cutan s Maladie du sommeil Le jour Afrique tropicale V tements couvrants Glossines h zn rr Utilisation de r pulsifs cutan s Maladie de Chagas La nuit e Am rique latine e Utilisation de moustiquaires Punaises l int rieur des habitations impr gn es m Pulv risation de la literie avec un insecticide e Peste Jour et nuit e Madagascar Hygi ne de vie Puces Risckettsioses Asie e Ne pas approcher Bartonellose e Am rique les animaux rongeurs e Afrique Rickettsioses Jour et nuit Dans tous les pays en Hygi ne de vie Bartonellose zone d favoris e D sinsectisation Poux de corps des v tements e Pulv risation de la literie avec un insecticide Fortes nuisances Le jour Dans tous les pays V tements couvrants C ratopogonid s Filaires et virus non Plus particulierement l aube impr gn s moucherons pathogenes et au cr puscule Utilisation de r pulsifs cutan s 402 9 juin 2015
76. commandations de chimioprophylaxie par zones sont indiqu es dans le tableau 5 Cas particuliers Courts s jours en zone de faible risque Pour un court s jour inf rieur sept jours dur e minimum d incubation du paludisme P falci parum en zone de faible risque de transmission la chimioprophylaxie n est pas indispensable condition de respecter scrupuleusement les r gles de protection anti moustiques et d tre RN BEH 21 22 9 juin 2015 383 en mesure durant les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre en signalant la notion de voyage en zone d end mie palustre Variabilit des niveaux de transmission selon les r gions des pays l n y a pas de transmission du paludisme dans les grandes villes du Proche et du Moyen Orient du reste de l Asie except en Inde et d Am rique du Sud except en Amazonie Le paludisme ne se transmet habituellement pas au dessus de 1 500 metres d altitude en Afrique et de 2 500 m tres en Am rique ou en Asie L identification du pays de destination est insuffi sante il faut aussi tenir compte de la r gion visit e Tableau 5 des conditions de s jour et de la saison 2 3 S jours de longue dur e plus de trois mois 9 La pr vention du paludisme doit faire l objet d une information approfondie Il est utile de remettre au patient un document r dig l est n cessaire d in sister sur la protection contre les pig res de mous
77. ctions certains papillomavirus humains HPV oncog nes la vaccination constitue une protection efficace lorsqu elle est effectu e dans les tranches d ge recommand es dans le calendrier vaccinal en vigueur Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles risque de consulter au plus t t dans les 24 heures suivantes pour un ventuel traitement post exposition notamment pour le VIH dans leur int r t et celui de leurs partenaires actuels et futurs Dans ce cas une consultation de d pistage des IST peut tre galement conseill e 7 2 Risques li s aux soins Le d veloppement du tourisme m dical soins dentaires chirurgie froide chirurgie plastique partout dans le monde expose ceux qui le pratiquent des risques particuliers 7 2 1 Risques li s des injections ou des actes invasifs Dans la plupart des pays aux structures sanitaires insuffisantes les transfusions sanguines repr sentent un risque majeur de transmission par le sang d agents pathog nes notamment les virus des h pa tites B et C et le virus de l immunod ficience humaine VIH Les soins m dicaux avec injection intraveineuse IV intramusculaire IM et sous cutan e SC incision endoscopie acupuncture m soth rapie exposent galement des risques infectieux Afin de limiter ces risques refuser tout geste pour lequel il n est pas s r qu il sera effectu avec du mat riel neuf usage unique BEH
78. d acc s une prise en charge ad quate en cas d accident 6 8 Animaux autres que les arthropodes l exception des animaux r pondant aux condi tions r glementaires d importation esp ces dont le commerce est autoris statut sanitaire et vaccinal faisant l objet d un certificat officiel l importation d animaux domestiques ou sauvages est strictement interdite et peut donner lieu des sanctions p nales et financi res lourdes 6 8 1 Animaux venimeux Les animaux venimeux serpents autres reptiles batraciens poissons coquillages provoquent des envenimations ou des intoxications Site du Minist re de l agriculture de l agroalimentaire et de la for t Actualisation d cembre 2014 http agriculture gouv fr transport Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Il est recommand de ne pas toucher ces animaux Comme pour les arthropodes venimeux toute pig re ou morsure qui entraine des troubles importants n cessite une visite au service des urgences le plus proche 6 8 2 Mammif res et oiseaux Les l sions caus es par morsure ou coup de bec sont les dommages les plus importants caus s par les mammif res et les oiseaux mais de nombreuses zoonoses peuvent galement tre transmises a l tre humain Certaines sont graves voire mortelles La r gle g n rale est de ne pas approcher les animaux m me familiers m me jeunes m me morts de ne pas les caresser et de consulter rapidemen
79. de l Est y compris les pays de l ex URSS et dans l Union europ enne la Bulgarie l Estonie la Hongrie la Lettonie la Lituanie la Pologne le Portugal et la Roumanie La vaccination par le BCG est strictement contre indiqu e chez les patients infect s par le VIH quel que soit le taux de CD4 Tuberculose Sch ma vaccinal De la naissance l ge de 2 mois r volus 0 05 ml de BCG par voie intradermique sans IDR pr alable De 3 12 mois 0 05 ml de BCG par voie intradermique apr s IDR n gative e Apr s l ge de 1 an 0 1 ml de BCG apr s IDR n gative Le BCG est un vaccin vivant att nu Pharmacovigilance Les professionnels de sant doivent d clarer imm diatement tout effet ind sirable suspect d tre d un m dicament et port leur connais sance au Centre r gional de pharmacovigilance dont ils d pendent g ographiquement Les patients et les associations agr es de patients peuvent galement signaler tout effet ind sirable leur Centre r gional de pharmacovigilance Pour plus d information consulter la rubrique D clarer un effet ind sirable sur le site Internet de l ANSM http ansm sante fr Comment d clarer http ansm sante fr Declarer un effet indesirable Comment declarer un effet indesirable Declarer un effet indesirable mode d emploi offset 0 BEH 21 22 9 juin 2015 375 a6eAoa np e 19 s9jijepoui s l 1 los anb Sojjanb 9J
80. de protection personnelle anti vectorielle PPAV peut tre amen les moduler en fonction de la dur e et des modalit s du s jour du type d activit des ant c dents m dico chirurgicaux et du budget du voyageur Parmi les r gles r dactionnelles adopt es il convient de remarquer que enl absence de transmission de paludisme aucune chimioprophylaxie antipaludique n est recommand e mais une PPAV peut cependant l tre si la r gion ou le pays consid r ne sont d clar s indemnes du paludisme que depuis moins de trois ans avec persistance des moustiques vecteurs du paludisme Cette recommandation n integre pas les PPAV li es la pr vention d autres maladies transmission vectorielle entermes de transmission l OMS d finit des zones g ographiques de forte transmission 1 cas d clar pour 1 000 habitants par an et des zones de faible transmission 0 1 cas d clar pour 1 000 habitants par an Recommandations sanitaires pour les voyageurs 201 BEN BEH 21 22 9 juin 2015 361 Cette d finition est cependant difficile traduire en termes de risque pour un voyageur de contracter le paludisme car le risque effectif est aussi conditionn par la dur e de s jour le type d activit les modalit s de s jour le nombre de nuits pass es en zone risque et la p riode de l ann e En cons quence les termes risque majeur minime faible mod r n gligeable inexistant ne sont pas utilis s II semb
81. de s curit pour les soignants I est important de rappeler que dans la r gion ouest africaine d autres pathologies end miques telles que le paludisme ou d autres virus responsables de FHV circulent FHV de Lassa ou la fi vre jaune et peuvent compliquer le diagnostic Pour toute personne revenant d une zone d pid mie se r f rer l Avis du HCSP du 24 octobre 2014 55 4 Institut de veille sanitaire http www invs sante fr Dossiers thematiques Maladies infectieuses Fievre hemorragique virale FHV a virus Ebola Point epidemiologique Ebola Afrique de l Ouest Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 11 6 Rage Cf chapitre 6 8 2 La quasi totalite des cas de rage survenus en France ces derni res ann es tait la cons quence de l impor tation clandestine ill gale de jeunes chiens et chats Une des derni res alertes li e l importation ill gale d un chiot depuis le Maroc remonte 2004 dans la r gion de Bordeaux Elle a entrain le traitement post exposition de 187 personnes en contact avec cet animal Aucun cas de rage humaine n a t d clar sur le territoire fran ais apr s cette alerte L importation d animaux domestiques ou sauvages est strictement interdite en France sanctions p nales et financi res lourdes sauf s ils r pondent aux condi tions r glementaires d importation esp ces dont le commerce est autoris statut sanitaire et vaccinal faisant l objet d un certifica
82. destination et les conditions du voyage sont frequemment victimes de problemes de sante Le taux de voyageurs malades varie de 1596 a 7096 selon les etudes en fonction du type de voyageurs des destinations et des conditions de s jour La diarrhee est toujours le plus fr quent des probl mes de sant en voyage avec les affections des voies a riennes sup rieures les dermatoses et la fi vre Les tudes les plus r centes montrent aussi l mergence de pathologies non infectieuses mal d altitude mal des transports traumatismes et blessures d origine accidentelle mais aussi intentionnelle Le risque de d c s par mois de voyage a t estim 1 pour 100 000 1 pour 10 000 pour les personnes impliqu es dans des op rations humanitaires Les causes de mortalit en voyage sont dans la moiti des cas environ cardiovasculaires Les autres causes de d c s plus en rapport avec le voyage se partagent entre accidents de la voie publique noyades homicides et suicides Les infections ne rendent compte que de 1 396 des d c s Les causes de rapatriement sanitaire sont proches de celles de la mortalit en voyage traumatiques accidents loisirs agressions vasculaires cardiaques et neurologiques et psychiatriques Si les tiologies infectieuses des d c s ou des pathologies graves imposant une vacuation sanitaire sont peu fr quentes c est en grande partie parce que les recommandations qui suivent permettent de les viter
83. doses pr ventives est inconnu mais il est recommand pour diminuer ce risque de prendre le m dicament le soir au diner l existe galement des cons quences au niveau ophtalmologique ophtalmie des neiges L ophtalmie des neiges ou photok ratite est due l exposition des yeux aux rayons ultraviolets en altitude ou en milieu polaire l intensit des UV augmentant de 10 1296 par 1 000 m tres d altitude et la neige r fl chissant jusqu 8096 des rayons UV La k ratite est souvent accompagn e de conjonctivite Elle peut aller jusqu la c cit mais celle ci est transitoire La pr vention repose sur le port de lunettes verres larges et forte absorption des UV pendant toute la dur e de l exposition m me un jour nuageux 6 5 2 Pr vention Les mesures recommand es pour se prot ger du Soleil sont viter les p riodes les plus lumineuses entre 12h et 16h e porter des v tements couvrants photoprotecteurs voire porter des lunettes de soleil verres filtrants norme CE de pr f rence CE3 ou CE4 et un chapeau larges bords prot geant les yeux et le visage utiliser un cran solaire adapt son phototype de roux noir appliquer r guli rement Un cran solaire appliqu correctement 2 mg cm de peau expos e filtrera 9396 des rayons UVB pour un indice de protection solaire de 15 et 9896 des UVB 408 9 juin 2015 BEH 21 22 pour un indice de 5022 Appliqu
84. e pour le personnel navigant des bateaux de croi si re et des avions ainsi que pour le personnel de l industrie des voyages guides accompagnant les groupes de voyageurs Le vaccin adapt l h misph re sud n est ce jour disponible que sur autorisation temporaire d utilisa tion ATU nominative 1 Grippe Sehema vaccinal Une injection renouveler chaque ann e Pour les enfants g s de 6 35 mois inclus deux doses de 0 25 ml 1 mois d intervalle en primo vaccination Pour les enfants g s de 3 9 ans inclus n ayant pas t vaccin s auparavant deux doses de 0 50 ml 1 mois d intervalle Le vaccin grippal disponible en France est produit partir de virus inactiv s 7 H patite A La vaccination est recommand e partir de Page de 1 an pour tous les voyageurs devant s journer dans un pays o l hygi ne est pr caire quelles que 372 9 juin 2015 BEH 21 22 soient les conditions du s jour Elle est particuli re ment recommand e chez les personnes souffrant d une maladie chronique du foie ou de mucoviscidose Un examen s rologique pr alable recherche d IgG aun int r t pour les personnes ayant des ant c dents d ict re ayant pass leur enfance en zone d end mie ou n es avant 1945 H patite A Sch ma vaccinal Une injection au moins 15 jours avant le d part Un rappel 6 12 mois plus tard cette seconde dose peut tre admini
85. e 12 ans trois injections MO entre M1 et M3 puis entre M9 et M12 Europe centrale orientale et septentrionale nord de l Asie centrale nord de la Chine nord du Japon du printemps l automne Carte 2 Enc phalite tiques Pour les deux vaccins le 1 rappel est faire 3 ans apr s la 3 dose avant une r exposition ventuelle au virus de l enc phalite tiques Sch ma acc l r Si une immunisation rapide est n cessaire deux sch mas acc l r s peuvent tre utilis s selon la sp cialit Ticovac deux injections JO et J14 3 dose 5 12 mois apr s la 2 Encepur trois injections JO J7 et J21 auquel cas le 1 rappel doit tre administr 12 18 mois apr s la primo vaccination Les deux vaccins de l enc phalite tiques sont produits partir d un virus inactiv Carte 2 Zones de circulation du virus de l enc phalite tiques et des tiques vectrices donn es valables au 1 juin 2015 Ixodes ovatus 1 Pays Bas 4 R publique Tch que 7 Croatie 10 Moat n gro 13 Gr ce 16 Moldavie 19 Lituanie 21 Estonie 2 Belgique 5 Autriche 8 Bosnie 11 Mac doine 14 Bulgarie 17 Hongrie 20 Lettonie 22 Bi lorussie 3 Suisse 6 Slov nie 9 Serbie 12 Albanie 15 Roumanie 18 Slovaquie Sous type de virus uz Sous type occidental EZ Coexistence des deux sous types de virus C Sous type oriental Source TBE Europe http www tbe europe com F
86. e La remise d un document d information sur les pays risque mis jour tous les ans s impose L tablissement l initia tive de la m decine du travail d une carte personnelle nominative jointe en permanence aux papiers d iden tit indiquant les voyages professionnels r p t s en zone tropicale et le risque de paludisme est n ces saire Cette carte comportera un num ro de t l phone d urgence d un contact professionnel capable d informer sur les d placements r cents La prescrip tion d un traitement pr somptif voir ci apres S 2 5 est envisageable chez ces personnes 384 9 juin 2015 BEH 21 22 2 5 Traitement pr somptif Un traitement antipaludique sans avis m dical pendant le s jour doit rester l exception et ne s im pose qu en l absence de possibilit de prise en charge m dicale dans les 12 heures suivant l ap parition de la fi vre doit toujours tre l applica tion de la prescription d un m decin consult avant le d part La possession d un m dicament destin un traitement dit de r serve en zone d end mie palustre peut se justifier lors d un s jour de plus d une semaine avec d placements en zone tr s isol e mais aussi dans des circonstances qui incitent apr s avis d un m decin r f rent ne plus poursuivre la chimio prophylaxie antipaludique telles que les voyages fr quents et r p t s voir ci dessus 8 2 4 ou apr s six mois d expatriation Les tests de diagn
87. e eq ap siouisip pns auoz PI suep 39uue ou UoISSIUISUeJJ euisipnjed ep uoissiulsue e2uesqy sanbipnjednue xne a2uejsisaJnihniN 96001 Jd s ed 9 1n0 suep LUB 91noj UOlSS L SUB L sanbipnjednue xne a2uejsisaJ 92uasqv 96001 Ad 18819 1215 pns l suep sjnoe ju9jsel Soul S91 Sala sanbjanb sin s sejsuno s red S99juanbaJJ s li s l suep 19 A ezijog e euisipnjed np uoissiusueJ eouasqy euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy sanbipnjediue xne a2uejsiseJiniy 96 L Ad 9628 Jd exyeuq e enbsi aouasqy ieezeg xo 449 19841 153 np PION np sjoujsip sap 59 8 seuoz S suep 99uue ln UOISSILUSUBIL euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eoussqy Se Song s l suep UOISSILUSULI eouesqy egipuuoo uomnenjs Sguodui 562 sep e ens eosi eo0 UOISsluISUEJ 2 eulnxj 15915 noyeg e enbsi eouesqy amp Jnoy 19 axely S eua oos ago jueuluiopooagd uoz e suep 2102 s nd p 580 Sed e uejnoug sepnuuag 21 98 apeqieg uysapejBueg ujeJueg seuieueg uelpieqiazy Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 386 9 juin 2015 BEH 21 22 Jn0j8J ne no Jnofes l juepued l l IS uomejnsuo ll L0 29A nue a jauuosJad 1019910 4 599180615 sauoz S mod W no q no qiy eixejAudoudorulu Jn0j3J ne no Jnofes l juepued 3143 IS uoiey
88. e etc avec un certi ficat bilingue fran ais anglais l intention des contr les douaniers Antibiotiques Dans le contexte croissant de l antibior sistance pour des germes communs ou des pathologies du voyage il parait important de ne d livrer des anti biotiques qu en formulant certaines recomman dations ils doivent tre utilis s en cas d acc s aux soins limit et toute antibioth rapie n cessite un diagnostic m dical Les modalit s de prise de l antibiotique posologie dur e conditions d arr t et le contexte diagnostic possible de la mise en route de l antibioth rapie doivent tre explicit s Le choix d un antibiotique si jug n cessaire doit s tablir sur plusieurs criteres lieu et dur e de voyage accessibilit aux soins ant c dents personnels de l individu site potentiel d infection selon les suscepti bilit s individuelles et les risques encourus l est recommand de se r f rer aux r gles de bon usage des antibiotiques 414 9 juin 2015 BEH 21 22 10 Aspects administratifs Des renseignements sur chaque pays notamment d ordre sanitaire pid mie m decins h pitaux et cliniques identifi s par l ambassade de France dans le pays sont fournis sur les sites du minist re des Affaires trang res et du Cimed http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs http www cimed org 10 1 Prise en charge m dicale assistance et rapat
89. e udoldolullu Jn0j3J ne no Jnofes l juepued aJAau 15 uomeynsuo QUE ej guuosJad uono9joJd IN no q no di eiejAudoudoruu Jnoja ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeynsuo 9J 8140129A nue aj guuosJed uor3j0Jd 99 81 s uoz ue s agyinu no s9aJios IS W no q no diy lxe udoldoluulu JnojaJ ne no Jnofes l juepued 31431 15 uomeyinsuo ll L0 29A nue aj guuosJad uono9joJd eiejAudoadoruu ep sed Jn0 9J ne no Jnofes juepued 314914 Is Uomeinsuoo nue ej ouuosJed uomnoejoJd S99 PUBIS sauoz Sa alsiejemn nod W no q no d v lxel udoldolullu sanbipnjednue xne a2ueisisanini 002 s l UOJ8S G 90 d 0601 Ad 96001 Jd e S919109 e s uoz S Sup 349 9 nid anbsiy sed e 91 110 Suep a9uue n0 UOISSILUSUEAL euisipnjed UOISSILUSULI ep eouesqy euisipnjed ap uoissiuisueJi e2uasqy senbipnjednue xne a2uejsisa nihniy e 96001 Id e sked e l 110 suep 99UUe 910 UOISSJUSULIL euisipnjed ap uoissiusueJi eouasqy euisipnjed uoissiusue ep eauesqy e sanbipnjedinue xne a2uejsiseJiniy o 0026 M 5 ld uegu a e jnes s ed e 9 110 Suep a9UuUe ln0 UOISSJUSULIL euisipnjed ep uoissiuisueJ eoussqy euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy 96001 Ad y yusiq ep eueudued el e 19 yso 19 peqy perer uoxeg op SU0159 uejsbiifpe np ueistyaqzno l selgnuogj xne jueuiejediouud sKed e np s
90. e centrale et de l Est y compris les pays de l ex URSS dans l Union europ enne Bulgarie Estonie Hongrie Lettonie Lituanie Pologne Portugal et Roumanie Tuberculose comment signaler La tuberculose tant une maladie d claration obligatoire depuis 1964 les m decins ou h pitaux doivent la notifier l Agence r gionale de sant ARS de leur r gion Les fiches de d claration sont transmises par les d clarants cliniciens ou labo ratoires l ARS de leur r gion http www ars sante fr portail O html qui partage les informations avec les Clat Centres de lutte antituberculeuse afin que les investigations autour des cas puissent tre men es 11 4 Arboviroses Chikungunya Dengue Zika 11 4 1 Chikungunya amp Dengue La dengue et le chikungunya repr sentent une part importante des pisodes f briles dans les probl mes de sant au retour de voyage hors paludisme Depuis son identification dans les ann es 1950 et jusqu en 2005 l infection chikungunya tait rest e peu document e L importante pid mie des ann es 2005 2006 qui a affect l Oc an Indien a permis de mettre en vidence des formes graves jusque l m connues notamment chez des nouveau n s infect s en per partum et a r v l la fr quence des s quelles articulaires parfois invalidantes Depuis d cembre 2013 une pid mie de chikungunya s vit dans les Caraibes et en Guyane et s est propag e sur le continent
91. e de s implanter Cette surveillance vise d tecter l activit du moustique afin d agir le plus pr cocement possible pour ralentir la progres sion de son implantation g ographique une sensibilisation des personnes r sidant dans les zones o le moustique est pr sent et actif afin de d truire autour et dans leur habitat toutes les sources d eaux stagnantes g tes potentiels de reproduction des moustiques Des actions d infor mation et de communication sont men es tout au long de la p riode estivale par les ARS en lien avec les conseils g n raux et les communes concern s une surveillance des cas humains renforc e partir du 1 mai un dispositif de signalement acc l r est mis en place du 1 mai au 30 novembre dans les d partements o le moustique Aedes albopictus est implant M Ce dispositif de surveillance pid miologique renforc est li la p riode d activit du moustique mai novembre Toute personne de retour de voyage d une zone end mique moins de 15 jours et pr sentant au moins un des symp t mes de dengue ou de chikungunya cf encadr ci apr s doit tre signal e PARS et faire l objet d une demande de confirmation biologique en utili sant la fiche de signalement t l chargeable sur le site de l InVS Cette proc dure permet l intervention rapide des services de lutte antivectorielle autour des cas suspects afin d viter la transmission du virus Sans attendre la
92. e fait l objet de recommandations particulieres concernant 10 pays o une circulation active de virus polio sauvages est observ e actuellement savoir l Afghanistan le Cameroun l Ethiopie la Guin e quatoriale l Irak Isra l le Nigeria le Pakistan la Somalie et la Syrie 25 Voyage d une dur e inf rieure 4 semaines dans l un des 10 pays cit s e Si vaccin polio seul ou combin administr il y a moins de 1 an rien faire Si vaccin polio recu il y a plus de 1 an et si vaccination contre dipht rie t tanos jour administrer une dose de vaccin poliomy litique inactiv injectable lmovax Polio Afin de faciliter la lecture les vaccinations sont pr sent es par ordre alphab tique 1 1 Chol ra Dans tous les cas une pr vention efficace est assur e par des r gles d hygi ne simples appliqu es Pali mentation Cf chapitre 4 Diarrh e La vaccination antichol rique n est recommand e que pour les personnels devant intervenir aupr s de malades en situation d pid mie 1 2 Encephalite japonaise La vaccination contre l enc phalite japonaise n est pas recommand e syst matiquement pour tous les voyageurs qui se rendent en Asie ou en Oc anie Cette vaccination est recommand e avec le vaccin Ixiaro pour les personnes g es de 2 mois et plus dans les circonstances suivantes s jour quelle qu en soit la dur e avec exposition importante en milieu ext rieur
93. e pour un poids x9 kg et d un quart de comprim par semaine pour un poids compris entre 9 et 19 kg pour la femme enceinte la m floquine peut tre prescrite en cas de s jour in vitable dans les zones o cette association est recommand e l analyse d un nombre lev de grossesses expo s es n a relev aucun effet malformatif ou fceto toxique particulier d a ce m dicament administr en prophylaxie Le traitement est d buter au moins 10 jours avant l arriv e dans la zone risque pour appr cier la tol rance de deux prises Sauf si ce m dicament a d j t utilis ant rieurement et tait bien tol r il est m me pr f rable dans la mesure du possible d effectuer trois prises avant le d part afin de pouvoir d tecter un ventuel effet secondaire survenant plus tardivement L apparition sous traitement de troubles neuropsychiques tels qu une anxi t aigu un syndrome d pressif une agitation une confu sion mentale des id es suicidaires ou m me des troubles mineurs tels qu une tristesse inex pliqu e des c phal es des vertiges ou des troubles du sommeil cauchemars doit conduire l interruption imm diate de cette prophylaxie et une consultation m dicale Le voyageur doit tre inform de la survenue possible de ces effets secondaires En juillet 2013 l information sur le profil de risque de la m floquine a t actualis e avec un renfor cement des informations concernant l
94. e souvent prendre des douches pr f rer les lieux ventil s voire climatis s limiter les activit s physiques viter les voyages prolong s en situation de confinement BEH 21 22 9 juin 2015 407 L acclimatation aide galement pr parer le corps la chaleur extr me il suffit de s exposer la chaleur de fagon progressive et d viter les efforts physiques les premiers jours 6 5 Exposition au soleil l convient d informer les voyageurs des risques li s au soleil et de rappeler que l utilisation d crans solaires n autorise pas pour autant une surexposition au soleil 6 5 1 Risques Les effets d l t res du soleil sont dus aux radiations solaires dont les UVA et UVB Les UVB sont prin cipalement responsables de l ryth me solaire des coups de soleil et des carcinomes spinocellulaires Les autres effets ind sirables des radiations UV sont le veillissement cutan acc l r les r actions aller giques la k ratose actinique consid r e comme une l sion pr canc reuse le carcinome basocelullaire et le m lanome Les voyageurs les plus expos s aux complications de l ensoleillement excessif sont les enfants les personnes aux phototypes clairs roux blonds ch tains les patients prenant des m dicaments photosensibili sants et les personnes immunod prim es La doxycycline conseill e en traitement pr ventif du paludisme est photosensibilisante Le risque exact
95. ejejuepio20 19 sejeuoipugu senied e S UIE1H e 8981290 19 9190120 g unf e onbipelods 19 eJgluUOSIes UOISSIUWSULJL sanbipnjedijue xne a2uejsis9Jnniy 96001 Id HIH np e9j eA 19 9IEJU8LIO le 109 ezue N e enua sejueAms e S UIAOId sap LU 00G snssap ne e Xnegjejd sjneu s jns 19 IqoJleN e suep ap enbsiy sed l e no Suep 3jno UO SS L SUB L e JeoseBepelw TE q q euaqri ueqr 0U10s21 5061 HOMO sai nequi ue sIZIU611 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 390 9 juin 2015 BEH 21 22 Jn0j3J ne no Jnofas l juepuad l l 15 uoneynsuog 9 810129A Rue a auuosJad uor9j0Jd aixe Audoudoiuiruo ap 564 Jn0j8J ne no Jnofes l juepued 31431 15 uomeynsuo ll H0129A nue a guuosJad uor9j0Jd IN no q no du aixej udoadorumu Jn0j8J ne no Jnofes l juepued aJA ay 15 uoieynsuo aixe AudoJdoiuruo Sed 1n039J ne no Jnofas 9 juepuad 15 uonejnsuo ll HO 99A QUE 9 05 0 uono9joJd IN no q no d Y aixejAudoudoruuj Jnoja1 ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeynsuo 9J 810199A nue aj auuosJad UON18101d IN no q no d V aixejAudojdoruu Jn038J ne no Jnofas 9 juepuad ag Is uonejnsuo nue aj auuosJad uor3j0Jd saojeubis suoiD9J Sa suep seen sauoz 59 mod 9 1 Ana ne no Jnofes l juepued l l IS uoiej
96. en France ais ment accessibles dans certains pays d end mie notamment les produits qui contiennent des d riv s de l art misinine et qui ne doivent pas tre pris en monoth rapie Le fait de disposer d un m dicament de r serve ne dispense pas le voya geur de suivre les conseils prodigu s en mati re de chimioprophylaxie ou de protection contre les moustiques Compte tenu des risques li s un m susage d un traitement de r serve chez les enfants il n est pas recommand de voyager avec des enfants dans une zone o une consultation m dicale serait impossible dans un d lai maximal de 12 heures Un traitement de r serve ne doit jamais tre pris au retour en France Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 euisipnjed uoissiuisueJ o2uasqy aipensny n3enD p sejnuo xne anbsu eouesqy SSUOISIN 19 S lU LuO2 np seoui oJd sap seulejd kened 19 ejes eoui oJd ej Soul aiujog e saJgnuol s p Duo l sa9129jui quauiuepaoaJd s pini SaU0Z Sa suep 2102 sindap seo Sed Jnoja1 ne no Jnofes l juepued aJAgu 15 uomejnsuo e 9J 9140129A nue ajjpauuosJad uoro9 0Jd e aixejAudoJdoiuluo Sed e sduia l suep un biy s lqid sns 1105 suorepueuiuio22J s39 89 1 19129 saguuop S uojas 06001 4nnoqe sed au m d Ad Jd euiuos e1 Z JN 1S8 MOUX d NO d lPA0 d e SUOI ul S d l09 u
97. er contre les piq res d insectes notam ment avec des r pulsifs sur les parties non couvertes voir encadr ci apr s sur les r pulsifs cutan s dormir la nuit sous une moustiquaire impr gn e d insecticide si possible correctement install e et en s assurant de l int grit du maillage porter des v tements l gers et couvrants manches longues pantalons et chaussures ferm es utiliser des v tements impr gn s d insecticides en cas de risques importants Dans les habitations la climatisation diminue les risques de pig res des insecticides en bombes ou en diffuseurs lectriques ainsi que les raquettes lec triques pourront tre utilis s en mesure d appoint l ext rieur et dans les v randas les serpentins fumig nes peuvent constituer des r pulsifs efficaces 3 1 Risques li s aux moustiques Les moustiques sont vecteurs de nombreux agents pathog nes tels que des virus et des parasites et sont galement responsables de fortes nuisances voir sites du minist re des Affaires sociales de la Sant http www sante gouv fr et de l Institut de veille sanitaire http www invs sante fr II est donc recommand de se prot ger contre leurs pig res avec un type de protection adapt au risque de maladie Tableau 8 Il est galement recommand de ne pas favoriser la multiplication des moustiques en laissant de l eau dans des r cipients 3 1 1 Moustiques qui piquent plut t la nuit et peuven
98. er le r pulsif apr s l cran solaire Cf chapitre 2 Paludisme 6 6 Exposition au grand froid Le grand froid peut mettre en danger les personnes fragilis es notamment les personnes g es les enfants les personnes handicap es les personnes atteintes de certaines pathologies chroniques ou de certaines pathologies sp cifiques 6 6 1 Risques Les gelures sont fr quentes Les sympt mes de l hy pothermie sont progressifs chair de poule frissons engourdissement des extr mit s sont des signaux d alarme En cas de persistance ils peuvent n ces siter une aide m dicale 6 6 2 Pr vention Les mesures prendre pour pr venir les risques li s l exposition au grand froid sont les suivantes viter les expositions prolong es au froid et au vent e s habiller chaudement de plusieurs couches de v tements avec une couche ext rieure imper m able au vent et l eau se couvrir la t te les mains et les pieds ne pas garder de v tements humides viter les efforts brusques Concernant les enfants une vigilance accrue doit tre exerc e car ils pr sentent plusieurs facteurs de moindre r sistance au froid 6 7 Pratiques sportives Les risques li s la pratique du sport sont augment s en raison de la fatigue du voyage du d calage horaire des conditions climatiques du possible manque d entrainement du manque d encadrement d une mauvaise appr ciation du risque et des diffi cult s
99. es de plus de 6 heures les h parines de bas poids mol culaire ou le fondaparinux inhibiteur du facteur X n ont pas d indication valid e mais sont parfois prescrits hors AMM dose prophylactique chez les sujets pour lesquels la contention n est pas possible ou en cas de risque tr s lev La prise d aspirine ne pr vient pas les thromboses veineuses Contre indications un voyage a rien Les contre indications aux voyages a riens sont r sum es dans l encadr ci apres BEH 21 22 9 juin 2015 405 Contre indications aux voyages aeriens Recommandations de l Organisation mondiale de la sant 15 Les voyages a riens sont normalement contre indiqu s dans les cas suivants nouveau n s g s de moins de 48 heures e femmes enceintes apr s la 36 semaine de grossesse apr s la 32 semaine en cas de grossesse multiple e personnes souffrant d une des maladies suivantes sur avis m dical angor angine de poitrine ou douleurs thoraciques au repos maladie transmissible volutive mal de d compression apr s la plong e augmentation de la pression intracr nienne en raison d une h morragie d un trauma tisme ou d une infection infection des sinus de l oreille ou du nez particulierement si la trompe d Eustache est bouch e Par ailleurs il ne faut pas voyager en avion dans les 24 h qui suivent une plong e avec bouteille Pr vention des effets du d calage h
100. es par destruction des piphyses ou des cartilages de croissance proscrire les porte b b s par temps froid car Pimmobilite de l enfant favorise l hypothermie et le portage favorise les compressions des membres sources de gelures le danger des transports en voiture appliquer les mesures de s curit ceinture si ge auto enfant plac l arri re dans toute la mesure du possible le risque de noyade en l absence fr quente de dispositif de s curit Cf 8 6 3 les contacts avec les animaux une hygi ne corporelle rigoureuse notamment pour le jeune enfant comprenant une douche quoti dienne avec savonnage termin e par un s chage Soigneux des plis les risques d accidents domestiques notamment pour les enfants qui retournent pour les vacances dans le pays d origine de leur famille Les parents Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 doivent tre sensibilis s particulierement au risque de br lure par chute dans un foyer pos m me le sol et celui d ingestion de produits p troliers ou caustiques de pesticides d conditionn s ou stock s port e des enfants Un voyage avec de tr s jeunes nourrissons dans les pays tropicaux dans des conditions pr caires est d conseiller 8 2 Femmes enceintes Une vigilance accrue doit tre exerc e sur le voyage en avion et notamment le risque particulier de thrombophl bite cf 8 5 2 Les longs voyages a
101. es troubles neuropsychiatriques dans le r sum des carac t ristiques du produit la mise en place d une brochure destin e aux professionnels de sant ainsi qu une carte de surveillance patient afin de minimiser le risque de ces effets ind sirables neuropsychiatriques La prise de m floquine doit tre poursuivie trois semaines apr s avoir quitt la zone d end mie soit trois prises En cas de contre indication ou d effet ind sirable de la m floquine entrainant l arr t du traitement peuvent tre propos es l association atovaquone proguanil la doxycycline au del de Page de 8 ans et en l absence de grossesse en cours l association chloroquine proguanil Nivaquine Paludrine ou Savarine ou Nopalu en d pit de sa moindre efficacit il conviendra alors de renforcer les mesures de protection contre les piq res de moustiques e Doxycycline monohydrate de doxycy cline Doxypalu comprim s 50 ou 100 mg Granudoxy G comprim s secables 100 mg hyclate de doxycycline Doxy G 100 et Doxy G 50 comprim s pour les sujets de plus de 40 kg la posologie est de 100 mg jour pour les sujets de moins de 40 kg la posologie est de 50 mg jour La doxycycline est contre indiqu e avant Page de 8 ans d conseill e pendant le premier trimestre de la grossesse et contre indiqu e partir du deuxi me trimestre elle expose l enfant na tre au risque de colorat
102. eterre chez des patients colonis s infect s ayant subi des hospitalisations r centes dans le sous continent Indien est majeur et pr occupant tant donn la circulation des EPC dans de nombreux pays trangers le r le du voyage et de l hospitalisation l tranger est parfaitement d montr sur les donn es fran aises notamment 9 6 Recommandations du HCSP sur la pr vention de la trans mission crois e des Bact ries Hautement R sistantes aux antibiotiques mergentes BHRe Juillet 2013 Disponible sur http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 372 Surveillance des infections associ es aux soins IAS Disponible sur http www invs sante fr epc consult le 12 01 2014 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 11 2 2 Ent rocoques Enterococcus faecium r sistant aux glycopeptides ERG Des ent rocoques r sistants aux antibiotiques comme la vancomycine et la teicoplanine ont merg au milieu des ann es 1980 ils sont appel s ent rocoques r sistants aux glycopeptides ERG La plupart des ERG sont des E faecium Au niveau europ en l Irlande est le pays qui a signal le plus d ERG en 2012 suivie par la R publique tch que le Royaume Uni l Allemagne la Grece et le Portugal En France les signalements ont t en augmentation jusqu en 2008 puis en diminution compter de 2009 et stables depuis 2010 Le taux de r sistance dans l esp ce selon les donn es
103. gJnniw 96001 Jd all 3940 suep eguue 9 no uoissiusueJ ep aqe enbsiy sanbipnjednue xne aouejsis9JniniN 9666 8190320 g om seinjd s p uosies e juepuad uupu 19 Jepy 85 UOISSILISUPJ nouez sulj 19 noqiupenoN eluxed pion np suol5 sap uorndaoxa e s ed 9 1n0 Suep a9Uue n0 UOISSIUISUEJ euisipnjed uoissiusueJ ep eoussqy euisipnjed ep uoissiulsuen ep e2uesqy euisipnjed ap uoissiusueJ e2uasqy euisipnjed ep uoissiulsuel ep eauesqy euisipnjed uoissiuisueJ ep eouesqy euisipnjed uoissiusueJ e2uasqy senbipnjednue xne eouejsiseJniniw 96001 4 s Ed 9 1no suep a9uue euisipnjed ep uoissiusueJi eouasqy senbipnjediue xne eouejsiseJniniw 909 s l uojas 9601 Ad 96001 Jd sked 9 1n0 suep JUUL 3 N0 UOISSILUSURIL sanbipnjedijue xne a2uejsis9Jniy 59191709 19 s uleq nqns s uleqin sauoz s suep anbsu a2uasqy eJrejnsuruad arstej eg EI so eJ U89 39002 S suep 19 oaui0g e Ueqes ne 19 yemes ne juauum ou S ed a1allie Seul S19 0 S D suep 9981290 UOISSILISUEIL e S910W09 ISSTE JION ai anofen lubuney sa1nen el ail enbiune y seil eys1ew 20Je N s ll sauueuen s li s ulnoleyi HEN seil s sipieii IMEIEIN Jn0j8J ne no Jnofes l juepued l IS uoieynsuo 9 810199A nue a guuosJad uor9j0Jd IN no q no d lx
104. ie actuelle est sans pr c dent tant du point de vue du nombre de cas rapport s que de son tendue g ographique et de la transmission av r e en zones urbaines et dans des capitales Au 1 avril POMS a collig un total de 24 872 cas suspects probables et confirm s dont 10 311 d c s dans les trois pays actuellement affect s en Afrique de l Ouest Guin e Liberia et Sierra Leone Le personnel de sant a pay un lourd tribut dans cette lutte contre le virus Ebola Le risque d importation du virus Ebola par le biais des voyageurs hors pays d Afrique de l Ouest frontaliers ou proches est faible mais ne peut tre totalement exclu Des cas d Ebola ont t diagnostiqu s au S n gal en Espagne au Royaume Uni et aux USA ces cas directement import s des pays affect s en Afrique de l Ouest ont donn lieu des cas de transmissions secondaires en Espagne et aux USA Enfin au 1 avril 2015 33 cas d Ebola ont t rapa tri s dont 13 vers l Europe trois en Allemagne deux en Espagne en France et au Royaume Uni un en Norv ge en Italie aux Pays Bas et en Suisse Depuis le d but de l pid mie une surveillance renforc e a t mise en place en France Son objectif est d identifier au plus t t un ventuel cas import afin d une part d assurer la meilleure prise en charge possible du malade et d autre part de mettre en ceuvre la pr vention de la transmission du virus tout en maintenant un haut degr
105. insuo 9J 8140199A nue aj guuosJad 0 9 saojeubis Sapouad juepued saenbipui 5401 91 S9 suep Sajeini sauoz ua laan IN no q no dy 96001 d 1s l 9p pns np suwa suep 8100120 e ui op aeuugege UOISSIUISUEJJ sanbipnjednue xne a2uejsisa niniN 96001 sKed 9 no Suep 800 UOlSS L SUBAL aysesed uomeuoduil eun e lins lqissod d 9p 19 uned aer d enbipejods uolssiulSUeJ euisipnjed uoissiusueJ e2uesqy euisipnped uoissiUlsueJi eouesqy euisipnjed uoissiuusueJ eouesqy senbipnjednue xne eouejsiseJniniw 96001 Hd sed 9 110 suep e9uue ajnoj UOISSIUISUEJ senbipnjediue xne o3uejsis9Jniniy 86 sked no suep eguue 91n0 UoISSIUISUEJ 9628 Ad 9481 Jd edIPBEJEIN 19 4097 eoajouif efapueuiu 6960 HON oonuenv p sSejjediounu quou upad un g S EO0 UOISSIUISUEJJ 88 M 9621 Hd suef e euulu Sait s p 510 19 eJeuxod npueulujey suduioo sed np 81581 suep anbsu 99uasqy sauijjoo ap euoz e ap 18 1 np 1neue Sjouisip Gp SUEP n l E XP A d 9p 9185 UOISSIUISUEJ auf 9490320 g oun 1 1 2012 8 d g auisipnjed ap sa jouuoise220 saaquej Sap epu 29Ae e ap Duo 9 sanis Et np s pini sauoz s l euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy eixejudoidoiulu e SUEP eguue ejno Ad 9p UOISSIUISUEJ
106. ion des dents de lait Elle peut entra ner une photodermatose par photo toxicit si les pr cautions d emploi ne sont pas respect es l est conseill une prise le soir au cours du repas au moins 1 h avant le coucher et le recours une protection solaire adapt e La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s l avoir quitt e L observance journali re est imp rative compte tenu de la courte demi vie de la mol cule dans le sang En cas de contre indication et en fonction de la zone d end mie concern e les alternatives sont m floquine atovaquone proguanil choro quine proguanil voir ci dessus Pharmacovigilance Les professionnels de sant doivent d clarer imm diatement tout effet ind sirable suspect d tre d un m dicament et port leur connais sance au Centre r gional de pharmacovigilance dont ils d pendent g ographiquement Les patients et les associations agr es de patients peuvent galement signaler tout effet ind sirable leur Centre r gional de pharmacovigilance Pour plus d information consulter la rubrique D clarer un effet ind sirable sur le site Internet de PANSM http ansm sante fr Comment d clarer http ansm sante fr Declarer un effet indesirable Comment declarer un effet indesirable Declarer un effet indesirable mode d emploi offset 0 2 2 8 Chimioprophylaxie selon les zones Les re
107. ion soutenue d humain humain en Europe et en France est consi d r comme faible 11 2 BMR BHRe Les BHRe bact ries hautement r sistantes et mer gentes font l objet de recommandations sp cifiques qui ont t revues en 2011 par le HCSP avec une incitation un d pistage syst matique l h pital de tout patient ayant t hospitalis l tranger dans l ann e qui pr c de son hospitalisation en France 9 Les plus courantes et li es un s jour l tranger pour la France sont les ent robact ries productrices de carbap n mases EPC et les ent rocoques r sis tants aux glycopeptides ERG 11 2 1 Ent robact ries productrices de carbap n mases EPC Les ent robact ries sont des bacilles Gram n ga tifs constituant l une des plus importantes familles de bact ries elles sont de plus en plus r sistantes aux antibiotiques Les carbapenemases conduisent ainsi une inefficacit partielle ou totale des antibio tiques de la classe des carbapenemes imipeneme meropeneme et ertapeneme consid r s comme des traitements de dernier recours Les EPC restent rares en France en comparaison avec d autres pays mais une augmentation des pisodes impliquant des EPC signal s l InVS est observ e depuis 2009 Cette augmentation invite la plus grande vigilance Le r le du tourisme m dical d crit notamment comme facteur d introduction du m canisme NDM New Delhi metallo B lactamase en Angl
108. iques peuvent se montrer tr s agressifs durant la courte p riode estivale est donc recommand de s en prot ger avec des v tements impr gn s d insec ticides et des r pulsifs cutan s Enfin il faut viter la surinfection des pig res par grattage en particulier chez l enfant en utilisant si n cessaire et sur avis m dical un dermocorti co de associ un anti histaminique en cas de prurit intense 3 2 Pr vention contre les piq res de moustiques Pour se prot ger des moustiques qui piquent la nuit la meilleure protection est l utilisation d une mous tiquaire impr gn e d insecticide pour dormir l est fortement recommand d viter de sortir la nuit m me un court moment sans protection anti mous tiques et a fortiori de dormir la nuit la belle toile sans moustiquaire impr gn e surtout dans les zones fortement impalud es La moustiquaire impr gn e d insecticide assure la meilleure protection contre les piq res de moustiques nocturnes par son effet la fois insecticide et insectifuge Elle est disponible en pharmacie ou Tableau 10 dans des magasins sp cialis s est possible d impregner soi m me une moustiquaire avec un kit d impr gnation vendu galement en pharmacie Le seul produit disponible est la perm thrine En cas d impr gnation par trempage de moustiquaire la r manence du produit varie de un trois mois et ne r siste g n ralement pas plus de trois lavages
109. iroses Virus du Nil occidental Enc phalites am ricaines Enc phalite japonaise et des filarioses p 397 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 3 1 2 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des arboviroses dengue chikungunya zika et des filarioses p 397 Tableau 8 Efficacit relative des moyens de pr vention disponibles contre les piq res de moustiques p 398 Tableau 9 R pulsifs pour la protection contre les piq res d arthropodes hors araign es scorpions scolopendres et hym nopt res composition nom commercial pr sentation et mode d utilisation p 399 Carte 5 Circulation du virus chikungunya dans le monde bilan avril 2015 p 400 3 1 3 Moustiques responsables de fortes WE e p 401 3 2 Prevention contre les piq res de moustiques p 401 Tableau 10 Liste de produits biocides insecticides pour l impr gnation des v tements tissus ou moustiquaires p 401 8 8 Risques li s aux autres insectes piqueurs phl botomes mouches punaises poux et PUCES y a aa b p 402 Tableau 11 Liste de moustiquaires pre impregnees d insecticide p 402 Tableau 12 Insectes piqueurs autres que les moustiques maladies transmises et prevention p 402 3 4 Risques li s aux autres arthropodes p 403 E WW Ke EE p 403 3 4 2 Acariens microsc
110. itifs ou locomoteurs le risque de d compensation de co morbidit s insuffisance cardiaque ou respiratoire diab te pilepsie maladies neurod g n ratives etc Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 le risque li certains traitements selon les condi tions du voyage par ex diur tique et chaleur etc le risque d interaction du traitement au long cours avec de nouveaux m dicaments prescrits pour le voyage l exposition de fortes chaleurs Cf 6 4 l exposition des grands froids Cf S 6 6 Une consultation m dicale avant le d part est n ces saire afin de faire le point sur les maladies chroniques les traitements suivis e les contre indications ventuelles certaines vaccinations a constitution d un dossier m dical de voyage Cf 8 10 2 les conditions du voyage en particulier en cas de voyage a rien Cf 5 2 8 5 Personnes vivant avec le VIH et personnes immunod prim es Les personnes pour lesquelles une consultation sp cialis e est justifi e avant le d part sont notam ment les personnes vivant avec le VIH hypospl niques ou aspl niques transplant es d organe solide greffees de cellules souches h matopoi tiques sous chimioth rapie pour tumeur solide ou h mo pathie maligne trait es par immuno suppresseurs bioth rapie et ou corticoth rapie pour une maladie auto immune ou inf
111. jules uojsBun essiored e ej SUBD Jejsixe 1n d uoissiusuem s f euisipnjed ep uoissiuusueJ ep eouesqy 6002 sindep lpub s euojjoojne seo unony e lu ELUIEINS iq oun ap seouioJd L 009 ap snossap ne np suoif91 Sap suep 995 200 19 g rew 21018500 9128 UoISSIUJSUPJJ e sanbipnjedijue xne aouejsis9JiniW 9629 Ad 9581 Hd e U amp jsiuonjeg Uejsis np ejeuoipuaui aed ej Supp 9jeoidoJ auoz ueulay np ja ueBzouuoH seouioJd sep so euni s uoz s l sup 2981290 j9 e sw D S1IUUOSIPS UOISSIUISUEJ sanbipnjednue xne ugisis lniniy Ad 9696 Jd jeg senbnsuno suoneis sejediouud S suep anb ug sauIequn sauoz ja Sal IA S eueyer ap eujedioiunur ej suep onbe ep eauesqy e 4oquio egeuns samens oguJog uejueuley zap seuoz s l suep 19 uelo Gen 19 DON np senbnjojy senbnjo y ejejuapiooo eisenodeg alsenoded S9 ejualo S ulAOId bui sap seuoz sap uednid anod W no q no qiy emejKudoidoruiu e e suep eeuue out uoissiusueJ uejsuxezey uoder anbiewer 19835 JnojaJ ne no Jnofes l juepued 31491 IS uorejinsuo sfed np ejquiesua nod Rue sjouuosjed uomno9jold sagpeufiis Soin S 1100 arej ud beaj 01domuuo ep eouesqy senbipnjednue xne eouejsisalnjnui eun ajsix mo 5
112. l niques Personnes vivant avec le VIH Contre indiqu e si CD4 25 enfants g s de moins de 12 mois CD4 20 enfants entre 12 et 35 mois CD4 lt 15 enfants entre 36 et 59 mois ou CD4 200 mm enfants g s de plus de 5 ans et adultes Personnes transplant es d organe solide Au moment du bilan pr greffe Uniquement pour les patients sans immunosuppresseur La vaccination peut tre effectu e avant la transplantation en particulier chez les sujets originaires de zone d end mie qui pourraient tre amen s voyager dans leur pays d origine apr s la greffe Sch ma 1 injection au moins 10 jours avant le d part avec contr le de la r ponse anticorps Contre indiqu e en post greffe Personnes greff es de cellules souches Pour les patients habitant dans une zone d end mie de la fi vre jaune la vaccination contre la h matopoi tiques CSH fi vre jaune peut tre pratiqu e apr s valuation du rapport b n fice risque individuel et au plus t t 24 mois apr s la greffe de CSH en l absence de traitement immunosuppresseur depuis au moins trois mois et en l absence de GVH Personnes sous chimioth rapie pour tumeur e Contre indiqu e pendant toute la dur e du traitement et dans les 6 mois qui suivent solide ou h mopathie maligne Pourra tre r alis e apr s un d lai minimal de 6 mois apr s l arr t de la chimioth rapie Personnes trait es par immunosuppres Contre indiqu e seurs bioth
113. l r n est pas applicable chez l enfant Le vaccin de l h patite B est compos de l antig ne HBs obtenu par recombinaison g n tique 1250000000 Jm Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 s 9p 6 z8 eyy pooz webio een puoM ing n proud jo uapunq regoj ay 03 211 ds qn7 yr duni asnos Ot F0 OHM 002 SOA se1de p ploud 311314 sauoz y eue BEH 21 22 9 juin 2015 373 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 1 9 Infections invasives m ningocoques La vaccination contre les infections invasives m ningocoque est recommand e aux personnes se rendant dans une zone d en d mie notamment la ceinture de la m ningite en Afrique subsaharienne zones de savane et Sahel d ouest en est du S n gal l Ethiopie au moment de la saison s che favorable la trans mission du m ningocoque habituellement hiver et printemps ou dans toute autre zone o s vit une pid mie dans des conditions de contact troit et prolong avec la population locale pour les nourrissons g s de 6 12 mois en cas d pid mie due au m ningocoque de s ro groupe A avec le vaccin m ningococcique A C pour les nourrissons g s de 2 12 mois en cas d pid mie due au m ningocoque de s ro groupe C avec le vaccin m ningococcique C conjugu 7 pourles personnes g es de 12 mois et plus avec un v
114. la plaie cette plaie doit ensuite tre d sinfect e 3 4 2 Acariens microscopiques Les acariens microscopiques du type ao tats peuvent infester la peau lors de promenades en milieu naturel en particulier en zone tropicale et provoquer de fortes d mangeaisons Pour s en prot ger il est recommand d utiliser des r pulsifs cutan s En Asie l un de ces acariens microscopiques transmet le typhus des broussailles 3 4 3 Arthropodes venimeux Les risques li s aux autres arthropodes piqueurs tels que les araign es les scolopendres les scorpions et certains insectes sociaux gu pes frelons abeilles entrent dans la cat gorie des enveni mations manifestations locales et ou g n rales induites par la p n tration dans l organisme d une substance toxique Toute pig re qui entraine des troubles importants fi vre naus es douleur vive gonflement etc n cessite une consultation au service des urgences le plus proche si le d place ment est possible ou l appel des secours si le d pla cement n est pas possible Pr vention En cas de bivouac il est recommand de prot ger ses affaires personnelles v tements chaussures etc en les rangeant dans un sac ou un bidon en plas tique tanche et bien ferm contenant des boules insecticides Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 4 Diarrh e du voyageur et autres risques li s l alimentation La diarrh e affecte fr quemment les v
115. lammatoire chronique pr sentant un d ficit immunitaire cong nital Une vigilance accrue doit tre exerc e sur le risque li certaines maladies infectieuses chez le sujet porteur du VIH leishmanioses salmonel loses tuberculose infections dues des coccidies intestinales histoplasmoses et les autres infections fongiques contract es par inhalation etc a n cessit de pr cautions d hygi ne notamment alimentaire e les vaccinations cf chapitre 1 les recommanda tions doivent tre adapt es en fonction des types d immunod pression Un avis de juillet 2012 du HCSP les formalise Les vaccins vivants att nu s tel que le vaccin de la fi vre jaune sont g n ralement contre indiqu s Cf Tableau 4 Chez le patient vivant avec le VIH un nombre de CD4 gt 200 mm 51596 chez l enfant age de moins de 5 ans auto rise la vaccination contre la fi vre jaune mais le d lai d acquisition de l immunit post vaccinale BEH 21 22 9 juin 2015 411 semble augmente et la duree de protection peut tre inf rieure 10 ans Chez ces patients le BCG est par ailleurs contre indiqu quels que soient l ge et le taux de CD4 Les vaccins inactiv s sont recommand s comme l ensemble des voyageurs 7 les interactions m dicamenteuses entre le traitement de fond et les m dicaments prescrits pour le voyage et notamment la prescription des antipaludiques diminution de
116. le un certificat m dical pour le mat riel d injection d un traitement diab tiques les certificats reconnaissant les maladies chro niques n cessitant un suivi rapproch et les carnets de suivi des traitements chroniques n cessitant une surveillance 11 Retour de voyage et sant publique reconnaitre les situations risque et savoir alerter En termes de sant publique il existe un certain nombre de pathologies mergentes notamment infectieuses qui n cessitent une attention plus parti culi re au retour de voyage car elles peuvent diffuser directement ou indirectement dans la population g n rale et tre ainsi introduites sur le territoire fran ais metropolitain ou ultramarin Comment alerter Les pathologies de retour susceptibles de diffuser en France doivent faire l objet d un signalement rapide aux Agences r gionales de sant ARS Dans le cadre des activit s de veille et de gestion des alertes sanitaires assur es par les ARS un dispositif a t mis en place pour r ceptionner les alertes et signalements manant des professionnels de sant des tablissements de sant ou du grand public pendant et en dehors des heures d ouver ture de l agence Cellule de veille d alerte et de gestion sanitaire CVAGS Chaque ARS dispose d une ligne t l phonique et de t l copie d di e ainsi que d une adresse courriel http www ars sante fr portail 0 html Recommandations sanitaires
117. le toutefois logique de garder pour certaines situations les termes de risque lev et risque faible m me s ils comportent une part de subjectivit dans un souci de coh rence avec les recommandations formul es par d autres instances nationales ou internationales la r partition des pays en trois groupes est supprim e et les chimioprophylaxies recommand es en fonction des r sistances observ es sont inscrites en toutes lettres pour chaque pays larecommandation d une protection si soir es ou nuit e s dans les zones a t introduite pour certaines zones globalement faible risque d Asie et d Am rique tropicale o d une part la transmission est quasi nulle et d autre part il n existe pas d esp ces anoph liennes activit diurne certes rares mais pas inexistantes il a t envisag d introduire une recommandation de prescription d un traitement presomptif de r serve pour les s jours o le risque de contracter le paludisme apparaftrait faible l instar de ce que proposent d autres autorit s sanitaires Cette disposition n a pas t retenue mais elle ne remet pas en cause l utilisation d un traitement pr somptif dans les conditions d j d finies par le Haut Conseil de la sant publique L application des recommandations propos es n cessitera de la part des professionnels impliqu s dans le conseil m dical aux voyageurs m decins g n ralistes p diatres m decins du trav
118. liniciens De rares cas de r sistance de Plasmodium vivax la chloroquine ont t signal s dans quelques pays d Asie et d Oc anie Plasmodium malariae est plus rarement observ L volution de l infection est b nigne mais l acc s survient parfois plusieurs ann es apr s le s jour Des cas de paludisme dus un parasite du singe Plasmodium knowlesi ont t signal s assez fr quemment depuis 2004 chez l homme dans les zones foresti res d Asie Born o Malaisie p nin sulaire Philippines ile de Palawan Singapour Myanmar Tha lande Cambodge Vietnam avec un risque d acces grave voire de d c s Douze cas ont t identifi s depuis 2008 chez des voyageurs en Europe 8 dont 1 en France aux USA en Australie et en Nouvelle Z lande Il a t r cemment montr que ce plasmodium a une sensibilit r duite la m floquine et une sensibilit mod r e et variable la chloroquine 2 2 2 Sch mas prophylactiques Tableau 6 Chloroquine Nivaquine 100 mg et Nivaquine sirop 25 mg 5 ml pour une personne pesant au moins 50 kg la posologie est d un comprim chaque jour pour une personne de moins de 50 kg et chez les enfants la posologie est de 1 5 mg kg jour La chloroquine peut tre administr e aux femmes enceintes La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s avoir quitt la zone d end mie 382 9 juin 201
119. losto mose etc ne pas marcher ou se baigner dans les eaux douces risque de bilharziose de leptospirose etc viter l ensoleillement excessif et se prot ger du soleil ombre lunettes de soleil chapeaux v te ments longs et l gers cr me cran d indice de protection UV lev dont l application doit tre renouvel e r guli rement m me pendant les baignades Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 porter un habillement l ger lavable ais ment perm able coton et tissus non synth tiques viter de laisser s cher le linge l ext rieur ou sur le sol risque de myiase d faut le repasser des deux c t s viter les contacts avec les animaux tre particulierement vigilant avec les enfants T Risques li s certains comportements 7 1 Risques li s aux comportements sexuels Les infections sexuellement transmissibles IST sont cosmopolites et le voyage peut induire des compor tements risque Certaines IST engagent le pronostic vital VIH h pa tite B et ne b n ficient pas de traitement curatif radical d autres sont curables mais hautement contagieuses ou pr sentant des risques de compli cations syphilis gonococcie herpes chlamydioses papillomaviroses L usage du pr servatif masculin ou f minin est le prin cipal moyen de pr vention contre les IST Pour l h patite B la vaccination constitue la meilleure protection Pour les infe
120. lusieurs fois en une nuit les l sions cutan es les plus caract ristiques se pr sentent sous forme de maculo papules ryth mateuses et prurigineuses de 5 mm 2 cm de diam tre avec un point h morragique central localis es au niveau des bras des jambes et du cou 56 La punaise peut tre v hicul e facilement en se camouflant dans les v tements les bagages et autres articles personnels si bien que le voyageur international pourra transmettre sa nuisance de retour dans son pays transport passif Les endroits o les voyageurs courent le plus grand risque sont ceux o la rotation de personnes est lev e autobus trains BEH 21 22 9 juin 2015 419 avions mais aussi h tels m me de luxe complexes touristiques bateaux de croisi re ce jour il n a pas t d crit de transmission de mala dies infectieuses par l interm diaire de ces punaises des surinfections bact riennes notamment par grat tage avec des mains contamin es ne peuvent cepen dant pas tre exclues Par ailleurs l infestation du domicile par les punaises de lit peut tre source de troubles psychologiques phobiques vari s En cas de doute pig res lors du voyage traces suspectes dans les bagages et effets personnels viter les infestations domiciliaires de punaises des lits au retour isoler tous les bagages les effets personnels brosse cheveux trousse de maquillage etc dans des sacs en plastique sur une surface car
121. me Universit P amp M Curie et CHU Piti Salp tri re Secr tariat g n ral du Haut Conseil de la sant publique Corinne Le Goaster charg e de mission Isabelle Douard 362 9 juin 2015 BEH 21 22 HE Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 a Pattention des professionnels de sante Health recommendations for travellers 2015 for health professionals Avis du Haut Conseil de la sant publique du 24 avril 2015 365 W Kee 366 1 2 Enc phalite japonaise 366 Carte 1 Transmission populations locales du virus de l enc phalite japonaise donn es tablies le 1 avril 2013 valables au 1 juin 2015 p 367 1 3 Enc phalite toues p 368 Carte 2 Zones de circulation du virus de l enc phalite tiques et des tiques vectrices donn es valables au 1 juin 2015 neas p 368 1 4 Fi vre jaune nini o cn ci haer dct ad p 369 Tableau 1 Recommandations pour la vaccination contre la fievre jaune chez les personnes immunod prim es ou aspl nioues p 370 Carte 3 Pays ou zones o la vaccination anti amarile est recommand e donn es 2011 valables au 1 juin 20 15 nie tes p 371 1 5 Fi vre 186 2222 p 372 1 6 Grippe salsonnl ere 5222 b 372
122. n es mondiales de la jeunesse JMJ Kumbhamellas Les p lerinages en Arabie saoudite peuvent plus particulierement pr senter des risques du fait dela fr quentation souvent tr s lev e notamment pour le Hadj avec plusieurs millions de p lerins qui favorise promiscuit et confinement dans un espace g ographique limit de Page lev et de l tat de sant des p lerins polypathologies 412 9 juin 2015 BEH 21 22 des conditions climatiques en Arabie saoudite surtout lorsque le p lerinage se d roule pendant les mois d t des contraintes impos es par le rituel qui entrainent une fatigue pouvant aller jusqu l puisement 8 6 1 Mesures pr ventives d ordre g n ral Une vigilance accrue doit tre exerc e pour les infections les plus fr quentes rencontr es pendant ces voyages infections respira toires ubiquitaires ou sp cifiques m ningite grippe MERS CoV pour le Hadj infections gastro intestinales les pathologies en rapport avec la chaleur les traumatismes possibles l puisement a d compensation d affections chroniques pr existantes maladies cardio vasculaires diabete HTA etc Cf 8 4 Une information sur ces risques doit tre donn e aux voyageurs avant leur d part ainsi que sur les moyens de s en pr munir hygi ne des mains et hygi ne alimentaire Cf chapitre 4 hydratation correcte protections contre la chaleur
123. n charge des diarrh es il faut se reporter aux chapitres 1 2 et 4 et pour les pr cautions g n rales se reporter aux chapitres 5 et 6 8 1 Enfants Une vigilance accrue doit tre exerc e sur l exposition au soleil et des temp ratures lev es prot ger l enfant du soleil cr mes coefficient de protection lev renouveler fr quemment et apr s chaque baignade chapeau larges bords v tements longs l gers en coton port d un T shirt pour les activit s aquatiques viter les d placements trop longs en pays tr s chauds sources de d shydratation et de coup de chaleur cf 6 4 donner souvent boire l enfant de l eau ou des solut s de r hydratation orale porter des v tements l gers lavables ais ment perm ables coton et tissus non synth tiques afin d viter le risque de sudamina bourbouille l exposition au grand froid les enfants pr sentant plusieurs facteurs de moindre r sistance au froid 22 habiller chaudement de plusieurs couches de v tements avec une couche ext rieure imper m able au vent et l eau couvrir chaudement la t te les mains et les pieds Le volume c phalique proportionnellement plus important chez l enfant peut repr senter une source importante de perte de chaleur en l ab sence de protection Les gelures chez l enfant entrainent un risque sp cifique de troubles de croissance et de d formations ult rieur
124. n monovalent entre les ges de 6 et 11 mois et deux injec tions du vaccin trivalent rougeole rub ole oreillons la 1 Page de 12 mois la 2 entre les ges de 16 et 18 mois avec un intervalle d au moins 1 mois entre les deux doses Pour les personnes n es partir de 1980 et g es de plus de 12 mois deux injections au total de vaccin trivalent quels que soient les ant c dents vis vis des trois maladies Pour les personnes n es avant 1980 sans ant c dent de rougeole ou de vaccination compl te et se rendant dans un pays de circulation virale intense l administration d une dose de vaccin monovalent peut se discuter Le vaccin rougeoleux de m me que les vaccins ourlien et rub olique inclus dans la pr sentation trivalente sont produits partir de virus vivants att nu s Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 1 12 Tuberculose La vaccination par le BCG est recommand e pour les enfants d s la naissance en cas de s jours fr quents ou sup rieurs un mois dans les pays forte inci dence tuberculeuse Elle peut tre r alis e jusqu Page de 15 ans Les zones g ographiques forte incidence tuberculeuse sont selon les estimations de l OMS le continent africain dans son ensemble lecontinent asiatique dans son ensemble y compris les pays du Proche et du Moyen Orient les pays d Am rique centrale et du Sud les pays d Europe centrale et
125. na A Ait Belghiti F loos S Campese C Foug re E Gauthier V et al Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus MER S CoV point pid miologique interna tional et national deux ans apr s l identification de cet agent pathog ne mergent Bull Epid miol Hebd 2015 1 2 7 14 http www invs sante fr beh 2015 1 2 2015 1 2 2 html consult le 15 04 2014 31 Zhou YP Wilder Smith A Hsu LY The role of international travel in the spread of methicillin resistant Staphylococcus aureus J Travel Med 2014 21 272 81 32 Zanger P Nurjadi D Schleucher R Scherbaum H Wolz C Kremsner PG et al Import and spread of Panton Valentine Leukocidin positive Staphylococcus aureus through nasal carriage and skin infections in travelers returning from the tropics and subtropics Clin Infect Dis 2012 54 483 92 33 Bernard C Brossier F Sougakoff W Veziris N Frechet Jachym M Metivier N Renvois A Robert J Jarlier V on behalf of the MDR TB Management group of the NRC A surge of MDR and XDR tuberculosis in France among patients born in the Former Soviet Union Euro Surveill 2011 18 33 pii220555 Disponible sur http www eurosurveillance org ViewArticle aspx Articleld 220555 consult le 15 04 2014 34 Duffy MR Chen TH Hancock WT Powers AM Kool JL Lanciotti RS Pretrick M et al Zika virus outbreak on Yap Island Federated States of Micronesia N Engl J Med 2009 360 24 2536 43 35 Haut Conseil de la sant p
126. nbipnjedijue xne a2uejsis9Jiniy 960p d 9609 Jd sked np nu np s l ng s urejd s l 19 UOHAN np ey p l np ey p 9 surequn gang s l Suep uoissiulsueJ e2uasqy LL Dueno 19 wey Buenp veny yuy POH yueyy salanoo s umo d sap sojejuapi20 sened s l 19 2014 uuig ap e Supp anb sul wn uoy 39 17 819 Buoy ea 5187 yed Xneaejd sjneu 390 e 9p sejediouud saouioid nenb s suep e juauuejou 19 N apnire aJBap 9 np pns ne w 006 1 snossap ne xneaje d e SINPU S SUED 9 n0 UoISSILIISUEJ auisipnjed ap uoissiuisueJ aouasqy senbipnjedinue xne aoueisis niniy 9669 Ad 9696 Jd SP20JE g UOISSIUISUE ap a9uasqy S JUOJI 01904 1u097 NLY ld eueqes 4810 saat oe e D 0u9pa2 Jenjog ep aJeideuejy euejny sany odeqeiy o20unQ oj seuozeulv p 5215 s p ajBunf seuoz s p suep seanjs e S lllEdlolunu s p g jueulej onuessa au as wnedaje d e eusipnjed e enbsu 97 enz 18 ane seDeuoy eindy p sm s l suep e qr onbe ojnoeuly EUSO 19 1ewjog inGayeozuy seuozewy p Sjejj s p sejeini 5902 Sai suep UUB I omg UO SS L SUBAL wewa e s li S BH LA LO gt N e 5 D D 54 Q ES 5 o e 8 E ES a o janzouen 5 S auns G neajqeL 8 Tableau 6 M dicaments utilisables pour la chimioprophyla
127. ndaJ sueJ29 198SU Keds 5 uono 20011 su ins bul Jejonoq doe opbudon senbrsnour mnue jisjnda eJds esl lp y eurgxe uon293oJd 31 binilisnoy uon2930Jd e3neu uoro nbsil e 19 82100 1 euoz spinjrsnojy Ae1ds 5 42 su 1919n04 gUeduajs sanbrsnoui nuy 39199941 ue u00 eyldbiy ejeoidoJ euoz uo o4 no uono gexnoue N senbsii 19 s lpoldol sauoz 01991010 ajneu uoro epininsnoyy 0 0 Ae1ds edoJn3 euoz ssind l uoro 11 0914 59122010011 59002 JisindaJ uo oJ 195 sxnnqaJd uonoj sjuejua 210011 bui ins bui uoo s l dil sauoz bur ins bul senbnsnoui nue e1ds a0ULIJNA S lqisu S xneag sejeoidoJ 59407 s19azeJed senbrisnoui nue uono 19 4 senbrsnouinuy unsold senbrsnoui nue Jisjnda4 8 09 ll qe7 senbrsnour nue jisjndaJ 8 09 sl lp l bul ans but anbasnowunue eJds llbilisnoy s nbisnolinub so4nsno N JIsjnd9J 9400409 115 1109 5591 10 anbnsnoui DU SEJ 581 sseqieJejeBes snanbid 591295 1 aaisindei uono 2100 Keds jo10dJ02 ysind91 0dey ug enbnsnouumue isind l eJds 260 LHP N Luaz enbnsnoui nuy eJds asoy aue anbysnownue eJds seruojdy nbi SNOW JisjndaJ etc 205 seynpe sauropuen feJds s sul sanbiuejoq s odeA senbnsnoui mnue 105214 uonol 1 a3neu gauBojoxnsno N s n uli pinisnoyy sjuejue seunef spinjnsnojy l d l eu
128. nourrisson ait atteint Page de 6 mois pour vacciner une m re qui allaite Si la vaccination est imp rative notamment en cas de voyage ne pouvant tre diff r dans une zone haut risque l allaitement doit tre suspendu et peut tre repris deux semaines apr s la vaccination Donneurs de sang Le don de sang doit tre suspendu pendant la phase de vir mie post vaccinale il peut tre repris quatre semaines apr s l administration du vaccin Personnes immunod prim es Le vaccin amaril est en principe contre indiqu en cas de d ficit immunitaire cong nital ou acquis l peut toutefois tre administr dans certaines circonstances Tableau 1 Dans les cas de thymectomie ou d irradiation du thymus si ces interventions taient motiv es par un dysfonctionnement du thymus la contre indication au vaccin amaril est d finitive Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 En revanche les personnes dont le thymus a t irradi indirectement lors du traitement d une autre maladie en particulier cancer du sein peuvent tre vaccin es contre la fi vre jaune Chez les patients dr panocytaires trait s par hydroxy carbamide Hydrea Syklos le vaccin amaril n est pas contre indiqu Lorsqu une autre vaccination avec un vaccin viral vivant est envisag e en particulier rougeole un d lai minimum de 28 jours entre les deux vaccinations doit tre respect si celles ci ne sont pas r alis
129. nsuo 9 810199A nue a auuosJed uor910Jd IN no q no gy aiejAudoadoruimuy Jn0j8J ne no nols 9 juepued 31431 IS uoneijnsuo ll HO 9 A QUE aj guuosJad 011991014 IN no q no 4 eiejAudoudoruu Jn0 9J ne no Jnofes l juepued aa 15 uoieynsuo l HO12 A QUE ej auuos1ad uono9joJd eixejAudoadoruluo sed Jn0j8J ne no Jnofes l juepued l IS uoieynsuo ll L0129A nue a auuosJed 019910 aixejAudojdoruimuo Sed Jnoja ne no Jnofes l juepued aa Is uoeynsuo nue aj auuosJad uor9j0Jd eixejAudoadorulu9 sed ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeyinsuo QUE aj guuosJad 4019910 4 IN no q no di eixejAudoudoruu sanbipnjednue xne a2ueisis9JnnjA 96 6 Ad GET Jd soBedeje5 s li Sa Supp euisipnjed uoissiusueJ ap 99uesqy euipue 1ajui UOI91 e ap S LA s nne s l suep 19 olino e 4inbe eno e enbsu eouesqy seJgnoo seoul oJd Se suep e qrej enbsiy ul 00G ep snossap ne a9uue 9 no UOlSS L SUB L euisipnjed uoissiusue a2uasqy euisipnjed uoissiusueJi ep eouesqy euisipnjed uoissiusuen e2uesqy sanbipnjednue xne aouejsisaJnini 909 59 uoj8s 960 d 96001 Jd sked no suep eaguue 3M0 UOSSIUSULIL euisipnjed uoissiusueJ ep a2uasqv sanbipnjednue xne 39ULISISJINN 96001 Id sked no suep 99uue omg UOISSJUSULIL 96001 Ad uouir oand e sed sew Uu eouioJd ej s
130. nt il n existe pas de traitement sp cifique ni de vaccin Le traite ment est symptomatique et la pr vention de l infection 2 Point pid miologique Virus Zika Polyn sie 2013 2014 lle de Yap Micron sie 2007 Janvier 2014 Disponible sur http www invs sante fr fr Publications et outils Points epidemiologiques Tous les numeros International Virus Zika en Polynesie 2013 2014 et ile de Yap Micronesie 2007 danvier 2014 3 Direction de la sant Pf Note d information destination des professionnels de sant sur le virus Zika et sur l pid mie en cours en Polyn sie fran aise 30 octobre 2013 consult le 11 janvier 2014 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 passe par la protection contre les piq res de mous tiques r pulsifs moustiquaire etc Cf tableau 10 En cas de suspicion contactez votre ARS 11 5 FHV Ebola Le 22 mars 2014 le minist re de la Sant guin en a notifi l OMS une pid mie de fi vre h morragique virale FHV li e au virus Ebola souche Za re dans le sud de la Guin e Fin mars l pid mie s est propag e au Liberia et en Sierra Leone voisins puis au Nigeria en ao t et au Mali fin octobre 2014 C est la premi re fois que des cas de FHV li s Ebola sont rapport s dans ces pays d Afrique de l Ouest Des cas sporadiques avaient t rapport s en C te d Ivoire en 1994 mais cette FHV est g n ralement rapport e en Afrique centrale 9 Pepidem
131. nt africain mais aussi en population g n rale voir le chapitre 2 du pr sent num ro Comment traduire cette dualit de situations en termes de recommandations de pr vention du paludisme pour les voyageurs en vitant d une part une sur valuation s curitaire du risque pouvant aboutir des prescriptions superflues pour le voyageur avec un risque d exposition non justifi des effets ind sirables des antipaludiques des d penses inutiles et des cons quences au retour telles que l exclusion la participation au don du sang et d autre part une sous valuation laxiste pouvant conduire une perte de chance pour le voyageur Le Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI s est penche sur cette double probl matique avec l objectif d apporter sur une base scientifiquement tablie des renseignements et des recommandations prenant aussi en compte les disparit s pid miologiques r gionales au sein d un m me pays la majorit des pays d Asie du sud est ou d Am rique centrale ne sont que partiellement touch s par le paludisme et les nouveaux comportements des voyageurs qui s exposent de nouveaux risques une exp dition en zone foresti re peut exposer des esp ces anoph liennes activit diurne Les recommandations formul es dans ce num ro s adressent sp cifiquement aux voyageurs non aux r sidents en soulignant que le prescripteur d une chimioprophylaxie ou de mesures
132. nt isol 7 3 Risques li s aux pratiques de tatouages et de piercing La pratique de tatouages et de piercing dont le percage des oreilles repr sente un risque majeur de transmission par le sang d agents pathog nes notamment les virus des h patites B et C et le virus de l immunod ficience humaine VIH 15 exposent aussi au risque d infections par des mycobact ries environnementales Les tatouages ph m res noirs base de henn exposent des risques d eczema de contact ecz ma allergique Il est important de d conseiller le recours ces pratiques 7 4 Risques li s aux drogues L usage de drogues au cours d un voyage expose un certain nombre de risques parfois mortels risque infectieux risque juridique l gislation locale troubles du comportement pouvant favoriser des prises de risque accident relations sexuelles noyade intoxications ou surdosages par consommation de produits de composition qualitative ou quantitative variable 8 Pr cautions en fonction des personnes Plusieurs risques li s au voyage sont exacerb s dans certaines cat gories de population du fait dela diminution des capacit s d adaptation physio logique une situation aigu 410 9juin 2015 BEH 21 22 des difficult s de r cup ration apr s un effort de la sensibilit la d shydratation En ce qui concerne les vaccinations la pr vention du paludisme la pr vention et la prise e
133. nts Cf Tableau 10 antipaludique usage pr ventif D autres produits collyre antiseptique monodose conditionnement cr me pour les br lures pansements st riles et sutures adh sives antiseptique cutan dosettes de s rum physiologique unidose cr me cran solaire indice de protection maximal bande de contention gel ou solution hydro alcoolique pour l hygi ne des mains thermometre incassable pince piler pr servatifs norme NF Cas particuliers Pour l enfant La trousse pharmacie doit comporter les m mes m dicaments pr sent s sous leur forme p diatrique avec leur mode d utilisation les produits suivants suppl mentaires cr me solaire ayant un indice lev de protec tion IP 50 sachets de r hydratation type OMS Unicef il convient d viter les suppositoires Pour le voyageur atteint d une ou plusieurs maladies chroniques La trousse pharmacie doit associer en plus des traitements li s au voyage le traitement des pathologies chroniques en quantit suffisante le mat riel d injection si n cessaire diab tiques avec un certificat m dical l est souhaitable que le voyageur dispose de la totalit de son traitement pour le s jour voire plus en cas de retard au retour ou de perte Pour des s jours de longue dur e 3 6 mois une autorisation de d
134. nts d une tuber culose active ou qui ont t en contact troit avec des personnes atteintes d une tuberculose active ou soup onnees de l tre Les voyageurs immunod prim s personnes infect es par le VIH personnes trait es par des st roides et celles atteintes de diab te les personnes sous anti TNF et les enfants ages de moins de 5 ans courent aussi un plus grand risque de voir leur infection tuberculeuse voluer vers la tuberculose active De plus en plus de patients sont 0 Rapport relatif la maitrise de l mergence et de la diffu sion des ent rocoques r sistants aux glycopeptides ERG dans les tablissements de sant fran ais Disponible sur http www hcsp fr explore cgi hcspr20090219 ERG pdf consult le 12 01 2014 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 infect s par des souches de Mycobacterium tuber culosis r sistantes soit multi r sistantes de type MDR Multi Drug Resistant soit ultrar sistantes de type XDR Extensively Drug Resistant Les zones g ographiques forte incidence tuber culeuse selon les estimations de l OMS et en tenant compte de certaines impr cisions li es aux difficult s du recueil fiable des donn es pid miologiques dans certains pays sont e continent africain dans son ensemble le continent asiatique dans son ensemble y compris les pays du Proche et du Moyen Orient les pays d Am rique centrale et du Sud les pays d Europ
135. nute gros bouil lons ou par la combinaison d une filtration filtre portatif suivie d une d sinfection produits base de DCCNa dichloroisocyanurate de sodium ou hypochlorite de sodium Ne pas consommer l eau en sachet viter les gla ons e viter les jus de fruits frais pr par s de fa on artisanale e viter de consommer de la nourriture vendue dans la rue sauf si elle est bien cuite et le r cipient encore fumant Les buffets froids des restaurants peuvent galement comporter des risques e Le lait doit tre pasteurise ou bouilli et la chaine du froid assur e Peler les fruits soi m me viter les crudit s les coquillages les plats r chauff s viter les sorbets et les cr mes glac es BEH 21 22 9 juin 2015 403 Bien cuire les ufs les viandes les poissons et les crustac s Se renseigner localement sur les risques de toxicit des poissons de mer ciguatera 4 1 2 Prophylaxie m dicamenteuse La pr vention m dicamenteuse n est pas indiqu e en dehors de situations particulieres maladies inflamma toires chroniques de l intestin notamment et apr s avis sp cialis 4 2 Traitement Dans tous les cas les mesures pour viter ou corriger la d shydratation sont essentielles au traitement Il est important de boire abondamment liquides sal s et sucr s en alternance et en particulier chez les jeunes enfants et les personnes g es d utiliser des sels
136. od Hue aJjouuosjed uomno9loJd 9uUaIUOZEUIe 9U0Z BE anod no q no di eixejKuydojdoruu e auns c neojqe sanbipnjednue xne a2uejsisaJnihniN G Ad 9660 Jd 9gunof e Supp eA Jo4Buy 1uejisi sajsuno Sa inod onbe op 99uasqy des 9juo j np s nozu aje xne 19 uuag uouug e nes sked a no suep 99uue 9jnoj uoISSIUISUEJJ auisipnjed uoissiulsueJ a93uasqy sanbipnjediue xne a2uejsis9Jnniy 96001 1d sked no suep a9uue 340 UOISSIUSUPJ senbipnjedmnue xne auejsis9Jniniy 96001 Id sKed l jnoj suep a9uue 3M0 UOISSIUSUPJ Suisipnjed ap uoissiLusueJ ap 92uassqy senbipnjedmnue xne a2uejsis9Jniniy 9628 Ad 958L Jd sauoz s nne p suep Jasixa jnad d uoissiuusueJ 9p onbe un sumueo 19 EIUOPUOH uigjag 9JIA EI Jes ged OSSOIN OFEN np DIOU oguueJe N np jsano seuozeuly edeuy aloy e ebo euueluozeuie U01691 e ap sjej3 s9 suep UOISSILISUBIL sanbipnjedijue xne a2uejsis9Jlniy 00L 1d 9 19 uMO SIOUEJJ e sed np pns e suep enbsu eoussqy V aunn obuenexo puejituebN auesey Izueu np piou np eqou n log sed np pJou anioui e Supp uinf 9Jqui9AOU D 1 105185 UOISSIUISUE J sanbipnjedijue xne a2uejsis9Jnniy sked np 9jquiesue anod 9opg Ad 9L Jd Ul 00G Z 9p snid e sauoz s l suep opbau eoue
137. ode pression mod r e ne contre indiquant pas le vaccin amaril femmes enceintes enfants g s de moins de 2 ans personnes g es de plus de 60 ans la dur e de protection conf r e par le vaccin amaril ne peut pas pour le moment tre consid r e comme sup rieure 10 ans 370 9 juin 2015 BEH 21 22 BN Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 S A19 9 SI SNOL 2102 SWO INOS 1483 IVEI ap PUOJ 91189 SWO ESUN seguuog SAUI Sue eyreyunuu ya p sed saaes sajqeiisapul sejeuroeAjsod suorpjsajiueu sap E juesodsipaid sjanpieipur Sin y p sap anb isule 311041413 in ins e sKed s ed sagbixa suomipuoo sap uewe snji 8 ap enbsu np ajduioo it juaArop sanaDe oA S 18UI992 aJI J 9 ap juabesiAua sil puenp sanbijsnoui sap sandid Sa auigissoduur sanbysnow xne uonisodxe alo 96uojo1d nolas x sed uewe snam ne s sodx omg D juanbsu inb sauoz sao ap uoneunsap g sjnaDe o ap euoDaje am d aun inod agDesiAua 419 S oy yno yn d uorur 9e e7 ejqeqoad nad jsa snui ne uonisodxa no uoz s suep sed jueulejeJouab jsa u 7 agpueuiuuo98 uou UONEUIIEA CI egpueumuo291 uou juauropeagug uoneur9eA C 99pueuuuJ029J UOREUJOOEA MIN una ELS ap reuogeuuntd 383 yaog 0104 np uusutAgoq enbognd u ene V LLOZ sanb l ul
138. on des risques r els encourus par le voyageur qui varient en fonction du contexte pid miologique international de la situation sanitaire et du niveau d hygi ne de la zone visit e des conditions du s jour saison activit s sur place modalit s d h bergement et dur e des facteurs de risque individuels notamment l ge et les ant c dents m dicaux du statut vaccinal ant rieur Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 http www who int en http emergency cdc gov l obligation administrative de pr senter un certificat de vaccination pour entrer dans certains pays soit dans le cadre du R glement sanitaire international vaccination contre la fi vre jaune soit du fait d une exigence particuliere du pays d accueil vaccination contre les infections invasives m ningocoques pour les p lerinages en Arabie Saoudite La mise jour des vaccinations recommand es en France dans le calendrier vaccinal que ce soit pour les adultes ou les enfants est la premiere tape de ce programme sachant que certaines des infec tions vis es peuvent tre end miques dans le pays de destination Cette mise jour est particulierement importante pour la vaccination contre la dipht rie le t tanos la poliomy lite Cf encadr ci apr s et la coqueluche ainsi que pour la rougeole BEH 21 22 9 juin 2015 365 Poliomyelite La vaccination antipoliomyelitiqu
139. ond de carte ESRI 2000 InVS 2013 368 9 juin 2015 BEH 21 22 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 1 4 Fi vre jaune La vaccination contre la fi vre jaune est indispen sable pour un s jour dans une zone end mique r gions intertropicales d Afrique et d Am rique du Sud Carte 3 m me en l absence d obligation administrative Cette vaccination est obligatoire pour les r sidents du d partement de la Guyane Le vaccin de la fi vre jaune ou vaccin amaril est disponible uniquement dans les Centres de vaccina tion antiamarile d sign s par les Agences r gionales de sant Cas particuliers Enfants La vaccination est recommand e partir de l ge de 9 mois pour les enfants se rendant dans une zone risque Exceptionnellement elle peut tre effectu e d s l ge de 6 mois si le nourrisson doit s journer en milieu rural ou en for t ou si une pid mie s vit dans la r gion visit e Femmes enceintes Comme il s agit d un vaccin vivant la vaccination contre la fi vre jaune est en principe d conseill e chez une femme enceinte Cependant en raison de la gravit de la maladie elle peut tre r alis e quel que soit le stade de la grossesse si le voyage dans une zone d endemie amarile ne peut tre diff r Femmes allaitantes En raison du passage dans le lait maternel du virus vaccinal pendant la vir mie post vaccinale il para t souhaitable d attendre que le
140. opiques p 403 3 4 3 Arthropodes venimeux p 403 4 Diarrh e du voyageur et autres risques li s l alimentation sss p 403 Preventi ris sion insit p 403 AA o p 403 4 1 2 Prophylaxie m dicamenteuse p 404 4 2 Traitement p 404 4 2 4 Traitement symptomatique p 404 4 2 2 Antibioth rapie p 404 Tableau 13 Sch mas posologiques des antibiotiques recommand s pour les formes cliniques moyennes ou s v res de diarrh es du voyageur chez l adulte et chez l enfant remarque la posologie quotidienne de l enfant ne doit pas d passer la dose adulte p 404 5 Le ee o RE SEE p 405 5 1 Accidents de la voie publique p 405 5 2 Transports a rlens p 405 5 3 Transports marttimes p 406 5 4 Mal des transports ULU n p 406 6 Environnement p 407 6 1 Excursions et randonn es en altitude sup rieure 2 500 m tres p 407 RISQUES icit nes p 407 G 1 2 Pr vention nicis as les p 407 6 2 Plong e sous marine avec bouteilles p 407 BEH 21 22 9 juin 2015 363 6 3 Balgna dE iiiter p 407 6 4 Exposition a la 407 6 4 TL RISQUES siii ens 407 6 4 2 Pr vention seseina 407 6 5 Exposition au soleil 408 HISQUOS 45 eene eie eene 408 6 5 2 Pr vention
141. oraire Quelques mesures hygi no di t tiques peuvent att nuer les effets du d calage horaire Dans les jours pr c dant l arriv e si c est possible il faut d caler l heure du coucher dans le m me sens que celle de la destination d ar riv e Pendant le voyage en avion mieux vaut de ne pas boire alcools diur tiques ou caf ine et profiter du vol pour faire une sieste si le vol se fait vers l ouest Apr s l arriv e faire une courte sieste 20 30 minutes s exposer la lumi re La m latonine aide resynchroniser le rythme veille sommeil avec le cycle jour nuit et est b n fique dans les situations pathologiques associ es aux troubles du rythme circadien Son usage a ainsi t tendu la pr vention et au traitement du d calage horaire Dans ce cas elle est prise les jours suivant l arriv e dans la matin e pour les vols vers l ouest et au coucher pour les vols vers l est Les doses habituelle ment utilis es vont de 0 5 2 mg j Les doses sup rieures 5 mg sont associ es un effet hypnotique N anmoins le HCSP ne recommande pas l utili sation de m latonine pour corriger les effets du d calage horaire 5 3 Transports maritimes Les probl mes de sant les plus fr quents sont le mal de mer les infections respiratoires les traumatismes et les affections gastro intestinales 406 9juin 2015 BEH 21 22 infarctus du myocarde ou accident vasculaire c r bral r cent le d
142. oruiuo JnojaJ ne no Jnofes juepuad 21A1 15 uomnejnsuo5 9J 810199A QUE aj auuosJad uor9j0Jd 019107 l anod iy no q no d y eixej udoudoruilu 019107 9 jnes sagjeuDis SUOIB91 s l suep s pini S9U0Z s l Jnod 5 appuudodou e euisipnjed ep uoissiusueJ eouasqy euisipnjed ep uoissiuisueJ eouesqy senbipnjedijue xne a2uejsisgJniniy 9602 d 9662 Jd eIIUBA 19 HON ap oeBuns 050S10S ofinblS San wes poy wes 184 1eures ejeqsejy pns 9148 p10u 4 97 001 sesewng nqag ayaeg S UEnpuE152 Zide2 unes loyog ueejig 3enBueg eqiy ung D SaOu0I sap ajqUaSU9 suep enb isule Saule d S 19 seurequn sauoz S suep enbsu eouesqy IMe IMe 1 ojof ning uemed oJopuig oeuepully uozn niisseg sejueAms Sai S ANS pnyye p l 009 suioui e 599119 souz S suep eguue amo uoissiusuem og onbe senbipnjedijue xne a2uejsis9Jnniy Y8 Ad 9L Jd eue 19 6220 GO enBanbo N eur pns ne ja eur s la S suep nb SU ound 19 09znj edinb 8JV p S A S 19 VIJL 98 9 10214 nuoe y 9 suiduioo l 000 z 9p end e SU0IB91 S9 suep UOISSILISUEJ a23uasqy 2 ua ny s uoi69J 019107 a suep sousi6aJus 1105 wmedioje d 880 sep juao 1 00 jnau xip 1 011 6 saquinj 39 Ue ues Bina 5010 app 019107 un ouonoe y p suoia4 S9 suep saJ1ua
143. ostic rapide disponibles sur le march ne sont pas recommand s pour l autodiagnostic plusieurs tudes ayant montr que la majorit des voyageurs ne sont pas en mesure de conserver ni de r aliser correctement ces tests ou d en interpr ter les r sultats Les mol cules utilisables pour ce traitement de r serve sont les associations atovaquone proguanil art m ther lum fantrine ou dihydroart misinine pip raquine en tenant compte pour cette derni re association du risque d allonge ment de l espace QTc sous traitement Tableau 7 Si le voyageur est amen prendre de lui m me un tel traitement il doit tre inform de la n cessit de consulter de toute fa on un m decin d s que possible Dans le cas o une consultation m dicale et une recherche parasitologique sont possibles dans l imm diat mieux vaut y recourir L halofantrine Halfan9 ne doit pas tre prescrite dans le cadre de l auto traitement par le voyageur d une fievre suspect e de cause palustre en raison de sa cardio toxicit potentielle Le voyageur doit tre inform des risques li s l achat de sp cialit s hors de France en raison du grand nombre de contrefa ons circulant dans les pays en d veloppement et des risques li s l achat de m dicaments sur Internet dont ni l origine ni la composition ne sont garantis l doit galement tre mis en garde sur l utilisation de sa propre initia tive d autres antipaludiques non disponibles
144. oyageurs son taux d attaque pouvant d passer 5096 pour un s jour de trois semaines Il s agit g n ralement d un pisode aigu b nin spontan ment r solutif en un trois jours mais qui peut tre parfois grave Elle est plus souvent li e la consommation d aliments solides que de boissons Parmi les tiologies sont retrouv es les infec tions virales rotavirus norovirus bact riennes Escherichia coli ent rotoxinog ne Salmonella ente rica non typhi Shigella spp Campylobacter spp Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae ou para sitaires Giardia intestinalis Cryptosporidium spp Isospora belli Cyclospora cayatanensis Entamoeba histolytica Une consultation m dicale est recommand e syst matiquement chez l enfant g de moins de 2ans et aux autres ges dans les formes moyennes ou s v res f briles ou avec selles glairo sanglantes ou prolong es au del de 48 heures ou en cas de vomissements incoercibles 4 1 Pr vention 4 1 1 Hygi ne La pr vention repose avant tout sur les mesures d hygi ne e Se laver souvent les mains avant les repas et avant toute manipulation d aliments et apr s passage aux toilettes En l absence d eau et de savon un gel ou une solution hydroalcoolique peuvent tre utilis s attention au risque de photosensibilit Ne consommer que de l eau en bouteille capsul e bouteille ouverte devant soi ou d faut rendue potable par bullition 1 mi
145. oz uonoj epinilsnoyi c 20011 4101994014 KeJds sayjnpe s is lul 5902 que423 199su inesiuoge no 9 1 5 u0 104 sind sueuusng Keds no saj2esul s nda suouge uono1 ejeaidoJ auoz eAisjnda4 uono oxtinq la Keds s nbsil sine e sauoz epinilnsnoyy IUODOU s is ul sauoz ausindaJ uono sasopnsno N Reads ajjjuej EI 199SU 96 Du M 19rminpoidgeyues argndArpequiuis du ins uatpisinbae uos juee uorjesi n p sajijepoui sas ap 19 inpold np ejaexe uorisoduio2 ej ap Jainsse s ap jusiuoo euareui aj INS sasiu S suep sejqissod sjusuieDueua Sap nua ajduio sjue2uqe sap 00581 e snos sasijplareuiuio2 juos 19 S D 201g euusgdouna ej seauebixe S uojes ai02ue juannad au sguuomuaui sjimpoid s ejjanjae alloysuel apouad ej ju amp puag 1898 aiBojoyseied ap sje uey 9191209 ej ja S DP OA sap ap ajaraog ej Jed sal qeja ajjauojaaAmue ajjuuosiad 01291010 ej ins anbiuijo anbye1d auuoq ap suoiepueululo28l Sap ja uu angnapueiana3g e ues arqndgaypequius sdyu AYIWNIS au D ua saguuop 9990 e a qissa22e U ap 18 ajqeinp ar60J028 a ajsiuiy np sapi20iq suinpoud sap uorere 3ap ap saguuop poul 19 uorejuaesoJd 2191909
146. p www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 381 consult le 30 03 2015 5 Haut Conseil de la sant publique Avis relatif la vacci nation contre l enc phalite tiques avec le vaccin Encepur 23 octobre 2009 Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspa20091023 encephatiquence pdf consult le 30 03 2015 6 Liste des centres de vaccination habilit s effectuer la vacci nation anti amarile et d livrer les certificats internationaux de vaccination contre la fi vre jaune 2014 Direction G n rale de la Sant 28 mars 2014 Disponible sur http www sante gouv fr IMG pdf TABLEAU DES CVFJ MAJ 28 mars 2014 pdf consult le 15 04 2014 7 Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ACIP Recommendations and Reports July 30 2010 59 RRO 7 1 27 420 9 juin 2015 BEH 21 22 8 Vaccines and vaccination against yellow fever WHO posi tion paper WER June 2013 88 27 269 84 Disponible sur http www who int wer 2013 wer8827 pdf ua 1 consult le 15 04 2014 9 Haut Conseil de la sant publique Avis relatif la vacci nation de rappel contre la fi vre jaune pour la Guyane 24 janvier 2014 Disponible sur http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 406 consult le 30 03 2015 10 Haut Conseil de la sant publique Avis relatif aux recommandations de vaccination pr ventive cibl e contre Phepatite A 1
147. ppel 6 mois apr s 3 injections JO J7 J21 pr caire et forte pr valence la 1 injection Rappel 1 an apr s la 15 injection du portage chronique du virus de l h patite B RSI R glement sanitaire international Selon les vaccins 380 9 juin 2015 BEH 21 22 BN Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 2 Paludisme 2 1 Donn es pid miologiques Pour l ann e 2014 un total de 2 299 cas de palu disme a t d clar au Centre national de r f rence CNR du Paludisme par les correspondants du r seau m tropolitain Deux cas sont des paludismes pr sum s autochtones a roportuaires Le nombre de cas de paludisme d importation a t estim environ 4 370 cas pour l ensemble de la France m tro politaine repr sentativit du r seau 2014 52 096 stable par rapport 2013 d clarants constants une augmentation significative des cas d environ 896 par rapport 2013 est observ e Comme pour les derni res ann es les pays de contamination sont toujours majoritairement situ s en Afrique subsaha rienne 96 196 Les cas ont t observ s principa lement chez des sujets d origine africaine 76 596 r sidant en France ou arrivant d Afrique et ils sont dus en majorit l esp ce Plasmodium falciparum 86 096 stable par rapport 2013 Un acc s Plasmodium knowlesi a t diagnostiqu chez un voyageur au retour de Sumatra Indon sie s jour en for t au contact de
148. re29Jd s auagiD U no sked un suep sJnofas s nod pupululo2 v nol s nol Sureuu sap np iu sjuauire sap nee 9p S A E S A uonneoaJd ap saJns sop sed asuadsip N s9Jre234d 9ugiB U p suomnipuoo s p suep inol s eiugpue p euoz ue Jnofes 1 0 e1quieAoU e SEU ep uoif91 ua easioq no e en1 euoz ue inol s UOISSILISUB auoz ue 1 neu ue uonisodxe 3342 inol s N PUILIOU 11 4ns enb ajqiuodsip 1s9 u pns aJg9udsiuiau e aydepe 9 uosies e q p ne uoreuro92en EI 1 090 Salag laun augiD u p SaJnsau xne sed ninsqns s au liq 06 0g 0G anb 1sa u UOI euio2e eJ Jed 3919 U09 10119910 0 27 9J9I1910 no 9 eJnJ uoz aun suep Jnofes ap no lul pid p 980 5101 9 E I sap 019504 911810905 e uojas sue c no g e nbsnf pie end SIOW Z1 9 uoroeful auc 110 HEd p 9 jue f G uoroeful s l ju 0 ep ajjpenuue uonoefui SUB 6 Jenuue edde ue ui eg ep uoroefur uoljeuI99PA OUIId ua 9 eAJ9iUl p SIOU un e LU GO suoroealui z suegegog Jenuue ue ju 220 ep uonoefui uoneuio9eA ouild ua sjou un e jw Gz Q suormoalui z SIOW G 9 oq sejqejoafui SUDILA sue uonoajoJd inq UON hed p a zuene Ter uonoefur lqid sns Su Q
149. rel e loin de tout endroit que les punaises pourraient colo niser zone de sommeil un traitement syst matique devra tre entrepris m canique aspirateur cong lation 20 C au minimum pendant 48h selon la taille de l objet associ un traitement chimique perm thrine laver l ensemble des v tements 60 C au moins ou recourir au nettoyage vapeur a 120 C qui d truit tous les stades de punaises au niveau des recoins ou des tissus d ameublement En cas de difficult s adresser la mairie ou un professionnel sp cialis R f rences 1 Calendrier des vaccinations et recommandations vacci nales 2015 Disponible sur http www sante gouv fr calendrier vaccinal html consult le 30 03 2015 2 D claration de l OMS suite la r union du Comit d ur gence du R glement sanitaire international concernant la propagation internationale du poliovirus sauvage Disponible sur http www who int mediacentre news statements 2014 polio 20140505 fr et consult le 30 03 2015 3 Haut Conseil de la sant publique Vaccination de rappel contre la poliomy lite Recommandations pour les voyageurs 8 juillet 2014 Disponible sur http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 446 consult le 30 03 2015 4 Haut Conseil de la sant publique Avis relatif aux recommandations de la vaccination contre l enc phalite japo naise par le vaccin Ixiaro 20 septembre 2013 Disponible sur htt
150. riement Il est indispensable de v rifier la couverture et la validit de son contrat d assistance et de son assurance maladie avant le d part Il est possible de s inscrire sur l application Ariane du Ministere des Affaires trangeres qui propose de recevoir des alertes s curitaires et sanitaires par SMS ou par courriel http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs infos pratiques 20973 preparer son depart 20975 ariane 10 1 1 Assurance maladie Pour les s jours au sein de l Union europ enne UE de l Espace conomique europ en EEE ou de la Suisse la Carte europ enne d Assurance maladie peut tre obtenue par Internet ou aupr s de sa caisse d assurance maladie Pour les s jours hors pays de l UE Pour les s jours inf rieurs six mois il est recommand de contracter un contrat d assurance couvrant les frais m dicaux non pris en charge par l Assurance maladie fran aise Pour les s jours d passant six mois effectifs il est indispensable de contracter un contrat d assu rance maladie aupres de la Caisse des fran ais de l tranger ou d un assureur priv Les renseignements sur les d marches et les documents n cessaires pour avoir une assu rance maladie lors des voyages se trouvent sur le site de l Assurance maladie que ce soit pour les voyages en Europe ou hors d Europe http www ameli fr assures droits et demarches a l etranger index php http www diplomatie gouv fr
151. s cliniques apparents A H5N1 Depuis 2003 l OMS rapporte des cas humains d un virus de la grippe aviaire identifi comme A H5N1 Au 01 04 2015 l OMS a rapport 812 cas confirm s de A H5N1 dont 439 d c s l talit proche de 55 Fin 2014 et d but 2015 de nombreux cas ont t signal s en Egypte La pr sence de la souche asiatique du virus de l influenza aviaire A H5N1 chez les oiseaux sauvages et chez la volaille a t confirm e dans plusieurs pays en Asie Europe Afrique et Moyen Orient Les cas humains ont t d crits en Asie et en Afrique Peu de cas sont signal s chez les voyageurs le premier cas diagnostiqu sur le continent am ricain au Canada a t d crit chez un voyageur revenant de Chine fin 2013 Un contact direct avec la volaille infect e ou des surfaces objets contamin s par les excr ments est pr sentement consid r comme la principale voie de transmission de l infection humaine BEH 21 22 9 juin 2015 415 Recommandations pour les grippes aviaires e A ce jour Il n y a pas de vaccin disponible pour l homme dirig contre A H7N9 ni A H5N1 e Si vous vous rendez dans une r gion o il existe un risque de grippe aviaire vitez les endroits risque lev comme les fermes d levage de volaille et les march s d animaux vivants vitez tout contact direct avec les oiseaux notamment les poules poulets canards et oiseaux sauvages vitez le
152. s l h misph re oppos 11 1 3 Coronavirus SRAS et MERS CoV 590 Les coronavirus sont ubiquitaires et peuvent infecter aussi bien les animaux que les humains 115 causent en g n ral des maladies des voies respiratoires sup rieures d intensit faible mod r e Le SRAS en 2003 avait pour origine un coronavirus Depuis avril 2012 et au 1 avril 2015 des cas de MERS CoV ont t rapport s dans 23 pays Arabie saoudite Qatar Jordanie mirats arabes unis Oman Koweit Y men Liban Iran Royaume Uni France Tunisie Italie Malaisie Philippines Gr ce Egypte USA Pays Bas Alg rie Autriche Turquie et 416 9juin 2015 BEH 21 22 Allemagne Tous les cas europ ens et celui d Afrique du Nord ont eu un contact direct ou indirect avec la p ninsule arabique Cependant des cas de transmis sion interhumaine locale et limit e parmi les contacts troits des cas n ayant pas voyag au Moyen Orient ont t observ s en France en Italie en Tunisie et au Royaume Uni Au 1 avril 2015 l OMS a rapport 1 090 cas confirm s de MERS CoV dont 412 d c s l talit observ e 3896 La source de contamination li e une infection MERS CoV ainsi que le mode de transmission restent l heure actuelle encore mal connus l n existe ni vaccin ni traitement sp cifique face ce virus mergent Bien que l importation de cas de MERS CoV au sein de l Union europ enne reste possible le risque de transmiss
153. s pr impr gn es d insecticide pour toutes les destinations Ces risques sont particulierement importants pour des s jours en zone rurale et ou dans des conditions de confort sommaire Les insectes vecteurs de maladies leurs zones de risques et les protections adapt es sont report s dans le Tableau 12 Le voyageur devra se garder de ramener chez lui des punaises de lit insecte susceptible de voyager dans les bagages et nuisance r mergente dans le monde Cf S 11 7 Cette liste de produits est extraite de l inventaire de d claration des produits biocides du Minist re en charge de l cologie Compte tenu des change ments possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit avant son acquisition Moskitul Perm thrine Moustiquaire Bangla impr gn e Moustiquaire Hamaca NB La deltam thrine fait l objet d une interdiction de mise sur le march depuis le 01 04 2014 En cons quence les moustiquaires impr gn es avec ce composant ne sont plus mentionn es dans la liste des moustiquaires impr gn es d insecticides Tableau 12 Insectes piqueurs autres que les moustiques maladies transmises et pr vention Leishmanioses cutan es Du coucher au lever Am rique centrale et e V tements couvrants e Leishmanioses visc rales du soleil du Sud impr gn s Arboviroses e Parfois en journ e en for t e Afrique Utilis
154. s singes trait avec succ s par la chloroquine l n y a eu en 2014 qu un seul cas de paludisme d importation au retour des Comores contre 53 cas rapport s en 2013 45 en 2012 Pour les principaux pays de contamination la tendance l augmentation des cas en provenance de la C te d Ivoire n 638 42290 et du Cameroun n 402 41496 par rapport 2013 se poursuit Les cas en provenance du Mali sont en diminution mod r e de 1096 essentiellement du fait d une diminution des cas chez les militaires 10 cas en 2014 versus 39 cas en 2013 Les cas en provenance de R publique centrafricaine augmen tent cette ann e de 6996 en lien avec une tr s forte augmentation des cas chez les militaires 104 cas en 2014 versus 21 en 2013 Le nombre et la proportion des formes graves 311 13 596 sont en augmentation par rapport l ann e 2013 267 soit 12 696 Un total de 11 d c s a t d clar soit une l talit de 0 4896 sur l ensemble des cas et de 3 796 sur les formes graves ces chiffres sont stables par rapport ceux de 2013 Le traitement par art sunate intraveineux recommand par le Haut Conseil de la sant publique en 2013 est maintenant le traitement le plus prescrit 7396 des cas Au final l ann e 2014 confirme la tendance l augmentation des cas de paludisme import s en France m tropolitaine observ e en 2013 On note cette ann e une poursuite de l augmentation des cas en provenance de C te d Ivoire e
155. s surfaces contamin es par des excr ments ou des s cr tions d oiseaux observez les r gles d hygi ne des mains et d hygi ne alimentaire 11 1 2 Grippe humaine saisonni re L incidence de la grippe a t r cemment estim e 1 pour 100 voyageurs et par mois de s jour l tranger Un grand nombre d pid mies de grippe ont t observ es dans des groupes particuliers de voyageurs participation de grands rassemblements ou de grandes tourn es commerciales fr quenta tion de foules voyage bord de navires de croisi re La vaccination antigrippale n est pas pratiqu e ce jour chez les voyageurs en dehors de ceux pour lesquels cette mesure est normalement conseill e par le calendrier vaccinal Cette vaccination semble cependant int ressante titre individuel et collectif vaccination altruiste pour limiter la diffusion des souches grippales et le co t conomique engendr par cette affection Ainsi la vaccination antigrippale est indiqu e chez les personnels de l industrie des voyages en contact avec des groupes de voyageurs guides le personnel navigant des compagnies a riennes et maritimes ainsi que pour les voyageurs en groupe ou les p lerins N anmoins la pr vention vaccinale chez le voyageur est rendue compliqu e par les probl mes de d livrance du vaccin et l inad quation fr quente des souches vaccinales incluses dans le vaccin disponible aux souches circulant dan
156. se des capacit s financi res du voyageur BEH 21 22 9 juin 2015 381 Quel que soit l antipaludique choisi il ne peut tre d livr que sur ordonnance en conseillant sa prise au cours d un repas La prophylaxie doit tre pour suivie apr s la sortie de la zone d end mie pour une dur e variable selon le m dicament prescrit Aucun produit n tant toujours parfaitement tol r il peut tre admissible pour des personnes autonomes et bien inform es pour des s jours inf rieurs sept jours dans une zone tr s faible transmission et correctement m dicalis e d avoir recours la seule protection contre les moustiques La chimioprophylaxie vise essentiellement pr venir les risques d infection Plasmodium falciparum Afrique surtout Am rique et Asie foresti res l vo lution pouvant tre fatale De plus les r sistances de cette esp ce certains antipaludiques sont fr quentes Plasmodium vivax Asie Am rique Afrique de l Est et Plasmodium ovale Afrique de l Ouest provoquent des acces palustres d volution g n rale ment b nigne La chimioprophylaxie pr vient l acc s primaire mais pas les rechutes pouvant survenir dans les deux ou trois ann es qui suivent l infection Seule une cure de primaquine prescrite d s le premier acc s pr viendra ces rechutes La primaquine est acces sible avec autorisation temporaire d utilisation ATU nominative d livr e par ANSM sur demande des c
157. sqy auualuozeule auoz EI 504 ejqrej nbs y 2 aU0Z e suep JUUL JNO UOISSILUSUEJ e Jn0 8J ne no efipoquie inofes 9j juepued 31431 15 uoneynsuo s ri sueuneg 21040499A Que ajjeuuosjed ono old saojeubis sapoued S juepuad ja s nbipul 5001 s p seuoz s l anod iN no q no g y eixejudojdoruu ipuning Jn0ja ne no Jnofes 3uepued 314314 Is uomnejnsuoo l L0 29A nue aj guuosJad UO ose eunung IN no q no du lxep udoldoluluo ung Jnoja ne no Jnofas juepuad l l 15 uonejnsuo nue aj guuosJad uono9joJd eixejAudoadoruuo sed 1598 ne no Jnofos 9 juepuad aa IS uonejnsuo 8181101984 QUE ej ouuos1ed uonoajoJd 899180615 5907 Sa suep 9 9 no 599 105 IS N no q no 4 aixejAudoidoruu JnojaJ ne no Jnofes l juepued 31491 IS uomeyinsuo 1 QUE 9 05 uono9joJd eiejAudoadoruu sed euems og Jn0je1 ne no Jnofes 1uepued 314914 Is uomneinsuo nue aj guuosJed 0110910 SIAI Og xp udoldolullu Sed senbipnjednue xne a2uejsisa nihniy 9 6 Lb M 9666 nuduiu 1 19 oJeg esey Dupuluung ep siouisip s suep enbsu ep eouesqy s ed np 1991 l suep sanis 5 s p suep 219p xn lAnid sjow S juepuad aJgiuuosies uoissiusuelj DueBuauz 19 Duedies esjures Jeuxuor dnupures jaysyefewad eu
158. ssion du paludisme Peut tre administr la femme enceinte Tableau 7 Cp comprim Avant l ge de 6 ans pour des raisons pratiques il peut tre n cessaire d craser les comprim s Traitements curatifs antipaludiques pr somptifs envisageables chez l adulte Atovaquone proguanil Art m ther lum fantrine Dihydroart misinine pip raquine cp comprim 4 cp en 1 prise par jour pendant 3 jours 4 cp en 1 prise 2 fois par jour pendant 3 jours par jour pendant 3 jours 75 100 kg 4 cp 320 mg 40 mg par prise 1 prise par jour pendant 3 jours A prescription hospitali re 396 9 juin 2015 BEH 21 22 Avec une collation ou un repas Avec une collation ou un repas A viter chez la femme enceinte au premier trimestre 36 75 kg 3 cp 320 mg 40 mg par prise 1 prise Prise jeun distance des repas Ne pas utiliser pendant la grossesse Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 3 Risques li s aux arthropodes Les risques li s aux insectes et autres arthropodes sont principalement des risques de transmission de maladies parfois tr s graves voire mortelles et sont valuer en fonction de la destination et des condi tions de s jour De facon g n rale pour les voyages vers des destinations climat chaud ou tropical il est recommand de se prot g
159. str e jusqu 3 ans ou 5 ans apr s la premi re injection selon la sp cialit La dur e de protection est d au moins 10 ans Il existe deux vaccins pediatriques dos s 80 U Avaxim et 720 U Havrix9 utilisables de 1 15 ans r volus Le vaccin de l h patite A est produit partir d un virus inactiv 1 8 H patite B Cette vaccination est recommand e pour des s jours fr quents ou prolong s dans les pays forte ou moyenne pr valence du portage chronique du virus La recherche d une infection occulte par le virus de l h patite B devrait tre propos e avant la vaccina tion chez les personnes appartenant des groupes risque d h patite B personnes originaires de pays o la pr valence de l Ag HBs est sup rieure 296 comportements sexuels risque entourage fami lial de porteurs de l Ag HBs usagers de drogue intraveineuse Le vaccin de l h patite B peut tre administr d s la naissance en cas de s jour pr vu dans un pays de forte ou de moyenne end mie H patite B Sch ma vaccinal Deux injections espac es d 1 mois et une 3 injec tion 6 mois apr s la premi re Cas particulier Voir Tableaux 3 et 4 Chez l adulte si une immunisation rapide est n cessaire un sch ma adapt incluant trois injections rapproch es sur 21 jours J0 J7 J21 avec EngerixB206 J0 J10 J21 avec GenhevacB Pasteur et une 4 injection 1 an plus tard doit tre propos e Ce sch ma acc
160. t du Cameroun essentiellement en lien avec les sujets d origine africaine en visite dans leur famille La l g re diminution du nombre de cas en provenance du Mali et la nette augmentation des cas en provenance de R publique centrafricaine sont en lien avec les op rations militaires en cours dans ces pays Concernant les Comores le nombre de cas atteint son plus bas niveau depuis la mise en place de cette surveillance 1985 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Pour les autres pays les variations observ es ne sont pas significatives Les sujets d origine africaine sont toujours tr s majoritaires dans la distribution des cas de paludisme import s Le nombre de cas graves continue d augmenter sans que l on observe d augmentation concomitante de la l talit Les donn es sur l volution des chimior sistances aux antipaludiques en 2014 sont sans particularit par rapport aux ann es ant rieures justifiant les recommandations de chimioprophylaxie du palu disme en ad quation avec les recommandations internationales Les rares cas de chimior sistance la m floquine et les quelques checs th rapeutiques l atovaquone proguanil et Partemether lumefantrine en traitement curatif incitent recommander des contr les post th rapeutiques tardifs J28 pour ces m dicaments longue demi vie d limination Le non respect des recommandations de pr vention est l origine de la plupart des cas de paludisme
161. t en cas de morsure de griffure ou de l chage sur une peau l s e ou une muqueuse Dans ce cas il est important de laver la plaie ou la zone l ch e l eau et au savon d appliquer un anti septique puis de contacter les structures m dicales locales qui prendront si besoin des mesures de prophylaxie post exposition En ce qui concerne la rage le chien est le principal r servoir du virus dans les pays en d veloppement mais tous les mammif res peuvent tre atteints notamment les chauves souris et les singes Le virus est pr sent dans la salive de l animal infect qui peut le transmettre par morsure ou l chage sans pr senter encore les sympt mes de la maladie il est donc contaminant avant d tre malade l existe un vaccin contre la rage Cf chapitre 1 1 10 l est strictement interdit de rapporter en France des animaux en particulier des chiens dont le statut sanitaire et vaccinal n a pas fait l objet d un certificat officiel 6 9 Hygiene corporelle Une bonne hygi ne corporelle est importante se laver r guli rement l eau et au savon et bien se s cher Apporter un soin particulier en cas de plaie ou de blessure cutan e laver couvrir ne pas laisser mac rer ne pas marcher pieds nus sur les plages Ne pas s allonger m me le sable risque de Larva migrans cutan e ankylostomienne porter des chaussures ferm es sur les sols boueux ou humides risque d anguillulose d anky
162. t officiel Tout animal rapport en France sans certificat offi ciel doit tre imm diatement signal aux services v t rinaires Rage comment signaler La rage justifie une intervention urgente locale nationale ou internationale Les m decins et les biologistes qui suspectent ou diagnostiquent une rage doivent le signaler sans d lai et par tout moyen appropri t l phone t l copie au m decin de l Agence r gionale de sant ARS de leur lieu d exercice http www ars sante fr portail O html Le signalement permet au m decin de l ARS de mettre en place les mesures de pr vention indi viduelle et collective autour des cas et le cas ch ant de d clencher des investigations pour identifier l origine de la contamination et agir pour la r duire La notification intervient apr s le signalement et le plus souvent apr s confirmation du diagnostic Les m decins ou les biologistes d clarants noti fient le cas au m decin de l ARS du lieu d exercice au moyen d une fiche sp cifique chaque maladie 11 7 Punaises de lit Les punaises de lit Cimex lectularius commun et hemipterus tropical famille des Cimicidae sont des petits insectes ubiquitaires de couleur brun rouge environ de la taille d un p pin de pomme aplati de 4 7 mm de longueur qui s infiltrent peu pr s partout dans l environnement humain Leur repas sanguin dure de 3 5 minutes tous les trois jours et elles peuvent piquer p
163. t transmettre le paludisme certaines arboviroses Virus du Nil occidental Enc phalites am ricaines Enc phalite japonaise et des filarioses Ces moustiques appartiennent aux genres Anopheles et Culex Les anoph les piquent habituellement entre le coucher et le lever du soleil et les Culex piquent surtout la nuit Mais ces comportements ne sont pas toujours aussi stricts ll est donc recommand d viter les pig res la nuit et de se prot ger le jour Ces moustiques se rencontrent dans toutes les zones tropicales d Afrique d Am rique et d Asie et aussi dans des zones plus temp r es notamment aux tats Unis en Asie et parfois en Europe 3 1 2 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des arboviroses dengue chikungunya zika et des filarioses Ces moustiques appartiennent au genre Aedes et piquent habituellement le jour La dengue s vit sur un mode end mo pid mique sur tous les conti nents dans l ensemble des zones tropicales mais des pid mies peuvent aussi merger dans des zones plus temp r es comme Madere en 2012 Le virus chikun gunya est responsable d pid mies survenant princi palement dans le sous continent indien en Asie du Sud Est en Afrique et dans les les de l Oc an Indien Le virus circule dans les Caraibes depuis fin 2013 et s est propag en 2014 sur le continent am ricain De m me dans le Pacifique des pid mies ont t rappor t es en Polyn sie fran aise
164. te Jocelyne Rainchapel Messai Secr taire de r daction Farida Mihoub Comit de r daction Dr Juliette Bloch Anses C cile Brouard InVS Dr Sandrine Danet HCAAM Mounia El Yamani InVS Dr Claire Fuhrman InVS Dr Bertrand Gagni re Cire Ouest Doroth e Grange ORS le de France Dr Nathalie Jourdan Da Silva InVS Agn s Lefranc InVS Dr Marie Eve Raguenaud Cire Limousin Poitou Charentes Dr Sylvie Rey Drees H l ne Therre InVS St phanie Toutain Universit Paris Descartes Dr Philippe Tuppin CnamTS Pr Isabelle Villena CHU Reims Institut de veillle sanitaire Site Internet http www invs sante fr Pr presse Jouve ISSN 1953 8030 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 EE BEH 21 22 9 juin 2015 421
165. teintes de certaines affections chroniques cf 8 8 4 Tenir compte du d calage horaire pour la prise de certains m dicaments contraceptifs oraux anticoagulants insuline e Pr vention des thromboses veineuses profondes li es un voyage a rien Le transport a rien apparait comme un facteur de risque de thrombose veineuse multipliant le risque par deux Certains voyageurs peuvent aussi avoir un facteur de risque ind pendant age ant c dents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou d embolie pulmonaire thrombophilie contraception oestro proges tative ou oestrog noth rapie de substitu tion hormonale ob sit varices intervention chirurgicale r cente concernant notamment l abdomen le bassin ou les membres inf rieurs tabagisme grossesse Les mesures suivantes peuvent tre recommand es titre pr ventif tous les voyageurs doivent s hydrater r guli re ment au cours du vol bouger fr quemment leurs jambes se d placer dans l avion et suivre les programmes d exercices propos s en cours de vol r alisables sans quitter sa place a pr sence d au moins un facteur de risque de thrombose justifie le port d une contention lastique mi cuisse plus confortable que sous le genou de classe 2 pression la cheville de 15 30 mmHg cette mesure devrait m me concerner tous les voyageurs qui ne d ambulent pas r guli rement bord plus particuli rement pour tous les voyag
166. tion insecticide anti insectes v tements tissus Steripan V tements tissus Mousti 6 semaines Tracy Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Moustifluid lotion tissus amp v tements Zones Tropicales et Risques V tements tissus moustiquaires Repel Insect vaporisateur v tements V tements Skitostop spray Anti insectes pour tissus V tements tissus moustiquaires NB 1 La bifenthrine a t retir e de ce tableau les produits contenant de la bifenthrine sont interdits de commercialisation depuis le 01 05 2013 et d utilisation depuis le 01 11 2013 cette substance active ayant fait l objet d une d cision de non inscription NB 2 Le produit Cinq sur Cinq Tropic Kit d impr gnation pour moustiquaire contenant de la deltam thrine a t retir de ce tableau car il est interdit de mise sur le march depuis le 01 04 2014 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 BEH 21 22 9 juin 2015 401 les huiles essentielles dont la dur e d effica cit g n ralement inf rieure 20 minutes est insuffisante les appareils sonores ultrasons la vitamine B1 l hom opathie les rubans papiers et autocollants gluants sans insecticide 15 3 3 Risques li s aux autres insectes piqueurs phl botomes mouches punaises poux et puces Les risques li s aux insectes piqueurs autres que les moustiques sont galement prendre en compte Tableau 11 Liste de moustiquaire
167. tions pneumo coques est galement recommand e aux p lerins risque g s de 60 ans et plus souffrant d insuf fisance respiratoire 8 7 Militaires Les recommandations sanitaires pour les militaires s appuient principalement sur les recommandations sanitaires pour les voyageurs Cependant lors des missions en dehors de la France m tropolitaine les militaires sont soumis des risques sanitaires parti culiers et peuvent galement en cours de mission tre d ploy s dans d autres pays que ceux pr vus initialement Par ailleurs au del de la sant individuelle des militaires les arm es ont aussi une contrainte de protection collective dans un objectif de maintien de la capacit op rationnelle des forces d ploy es Ceci explique pourquoi dans certains domaines comme la chimioprophylaxie du paludisme ou les vaccinations par exemple les recommandations sp cifiques faites aux militaires sont d un niveau de protection plus lev que les recommandations sani taires pour les voyageurs Ainsi les militaires fran ais sont soumis un calendrier vaccinal sp cifique r valu chaque ann e pour tenir compte de l vo lution des recommandations nationales de l volu tion du contexte pid miologique et des contraintes sp cifiques li es leur m tier De la m me fagon la prescription de la chimioprophylaxie antipaludique est encadr e par une circulaire du ministere de la D fense actualis e ch
168. tre de l infectiologue 2008 23 6 216 43 16 Soci t de M decine des Voyages et Soci t Francaise de Parasitologie Recommandations de bonnes pratiques cliniques texte court Protection personnelle anti vectorielle Recommandations 17 et 18 p 28 version du 29 09 2010 Disponible sur http www medecine voyages fr publications ppavtextecourt pdf consult le 30 03 2015 17 Rapport du Haut Conseil de la sant publique du 29 janvier 2010 Borr liose et maladie de Lyme Disponible sur http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20100129 Lyme pdf consult le 15 04 2014 18 WHO Voyages internationaux et sant Edition 2012 Disponible sur http www who int ith fr consult le 15 04 2014 19 Lee A Galvez JC Jet lag in athletes Sports Health 2012 4 3 211 16 20 Herxheimer A Petrie KJ Melatonin for the preven tion and treatment of jet lag Cochrane Database Syst Rev 2002 2 CD001520 21 Lucks AM McIntosh SE Grissom CK Auerbach PS Rodway GW Schoene RB et al Wilderness Medical Society Wilderness Medical Society consensus guideline for the prevention and the treatment of acute altitude illness Wilderness Environ Med 2010 21 2 146 55 Erratum in Wilderness Environ Med 2010 21 4 386 22 Diaz JH Nesbitt Jr LT Sun exposure behavior and protection Recommendations for travellers J Travel Med 2013 20 108 18 23 Jean D L enfant en montagne dangers de l altitude du froid et
169. tre utilis e dans les diarrh es suspect es bact riennes en compl ment de la r hydratation NB En raison d un effet potentiel sur le rythme cardiaque troubles de la repolarisation la prudence est de mise chez les patients risque d allongement de l intervalle QT ou chez ceux qui pr sentent une maladie cardiaque Sous jacente 5 Transports 5 1 Accidents de la voie publique Les accidents de la circulation ou non repr sentent une des principales causes de rapatriement sanitaire et de mortalit Dans toute la mesure du possible les r gles de pr vention port de la ceinture de s curit port du casque si l on circule deux roues et utili sation de si ges auto pour les enfants en bas ge doivent tre respect es Il faut viter de conduire Soi m me prendre un chauffeur et se montrer parti culi rement prudent si l on doit conduire de nuit 5 2 Transports a riens Conseils g n raux Emporter les m dicaments en cabine dans le respect de la r glementation r gissant le transport des produits et mat riels Garder les m dicaments d livr s sur ordonnance dans leur emballage ou r cipient d origine accompa gn s d une lettre d un m decin certifiant que le passager en a besoin notamment si les m di caments doivent tre administr s sous forme injectable Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 Prendre un avis m dical sp cialis avant le d part pour les personnes at
170. ublique Maladie virus Ebola Conduite tenir vis vis des personnes contact 24 octobre 2014 Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 458 consult le15 04 2014 36 Delaunay P Human travel and traveling bedbugs J Travel Med 2012 19 6 373 9 POUR EN SAVOIR PLUS LES CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FI VRE JAUNE Envoi de la liste sur demande au Bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale Direction g n rale de la sant 14 avenue Duquesne 75350 PARIS 07 SP Les coordonn es de ces Centres de vaccination anti amarile sont galement consultables et t l chargeables sur le site Internet du minist re en charge de la Sant rubrique Les dossiers de la sant de A Z Vaccinations Informations sur les vaccins O se faire vacciner http www sante gouv fr IMG pdf TABLEAU DES CVFJ 28 mars 2014 pdf e GUIDE DES VACCINATIONS 2012 T l chargeable sur le site de l Institut national de pr vention et d ducation la sant Inpes http www inpes fr 10000 themes vaccination guide vaccination 2012 index asp e LES SERVICES DE MALADIES INFECTIEUSES ET TROPI CALES AINSI QUE LES LABORATOIRES DE PARASITOLOGIE DES CHU ET CHR LES SITES INTERNET Minist re des Affaires sociales et de la Sant http www sante gouv fr recommandations sanitaires aux voyageurs html Minist re des Affaires trang res site conseil
171. uep eguue au uoissiusuen op oo enbsiy 90001 Ad uoauouj e op i88uoa 5 op uomBuen piou np sound S Suep aJqui929p e sew aJgiuuosies enbipejods uoissiusueJj s uoz 96001 Ad pns np SaaulAOId s suep nbipE 0ds uoissiuusueJi 59007 euisipnjed ep uoissiuisueJ ep eouesqy sanbipnjedmnue xne a2uejsiseJiniy snuuo uou Ad 19 sked 9 110 suep JUUL ln0 UOISSILUSUEJ e 1nojenb3 sjun saqeJy seu 914463 el ap al nbluluoq nnoq lq eqn HOAL p 9109 8211 81802 pns np 39109 np 39102 s li 4009 91187 X9 np snbne1sow9p o5uo9 Jn0j8J ne no Jnofas l juepuad l l IS uoneynsuo5 9 910129A nue a auuosJad 0 9 IN no q no 4 aiejAudoadoruuo Jn0 31 ne no Jnofas l juepuad 31491 Is UONENnsuo2 ll HO 9 A QUE aj guuosJad 1011991014 IN no q no 4 eixejAudoudoruu ne no Jnofes l juepued aJAal IS uoijeynsuo sked np ejquiasue nod Rue ej ouuosied 1011291024 saojeubIs sauoz Sa anod iy no q no 4 eixejudoudoruu ne no Jnofes l juepued l IS uoieynsuo sagjeuDis 5 01 S s no suep Rue ejjpouuosied uomo9jold ueuun ap 19 upuleH Soup s l anod no q no dm eiejAudojdoruu Jnoja ne no Jnofos 9 juepuad Is uoneyinsuo 9 8110199 QUE 94 05 uono9jold eixejAudoadoruuo sed JnojaJ ne
172. uosJad 0 9 IN no q no d V aixejKudojdoruu JnojaJ ne no Jnofas 9 juepuad l l Is uonejnsuo nue aj auuosJad uor9j0Jd saojeubis SUol91 s l suep s pini sauoz s l mod N no q no diy auns c sanbipnjednue xne aouejsis9JniniN 9669 Ad YLE Jd e Skpd a e 110 suep 99uue M UOISSIUSULIL euisipnjed UolssiU SUE eouesqy euisipnjed uoissiuusueJ e2uasqy 96001 d anban EI 9 ejuapio20 ed e suep uoissiu e SUeJ eouesqy euniueS 19 UIPIEN e sa9ui oJd 59 suep 2140190 e EU 2OIgIUUOSIPS UO SS L SUB L euisipnjed uoissiuisueJ ep eouesqy euisipnjed uoissiuisueJi eouasqy euisipnjed ep uoissiuisueJ eoussqy euisipnjed uoissiuisueJ ep eouesqy sanbipnjedinue xne a2uejsis9Jnniy e 96001 14 e s ed 9 1110 suep UUB I 9jnoj UOISSIUISUE I senbipnjednue xne a2uejsiseJniniy 960G Ad 9606 Jd e sked 9 e 110 suep UUB I ln0 UO SS L SUBAL sanbipnjedijue xne a2uejsis9Jniy ZY Ad 1914 li senbnsunoj suoneis sajed puud S suep ja inures oy e surequn S HU S suep eAened 19 reuBueluo e 046ueg aulul02 sain S suep opbau eouesqy soe l 19 eDpoque a JEWUL N 9 59 0 1 sauoz XNE Sang 9 n0 9991 220 UOISSIUSUEIL e Jnoja1 ne no Jnofes quepued 31431
173. ure et humidit ambiantes Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 L application doit tre renouvel e apr s une baignade En cas d utilisation de cr me solaire l application de r pulsif doit avoir lieu apr s un d lai d au moins 20 minutes La cr me solaire doit toujours tre appli qu e avant le r pulsif Ces produits sont employer avec pr caution ils ne doivent pas tre ing r s ni appliqu s sur les muqueuses ou sur des l sions cutan es tendues Chez l enfant et la femme enceinte leur utilisation doit respecter un mode d emploi pr cis Tableau 9 Chez l enfant l application ne doit pas tre faite sur les mains Chez la femme allaitante leur utilisation est possible en respectant les m mes pr cautions que chez les autres adultes et en veillant la non application au niveau du sein ainsi qu au lavage des mains avant la mise au sein BEH 21 22 9 juin 2015 397 Tableau 8 Efficacit relative des moyens de pr vention disponibles contre les piq res de moustiques Moustiquaire impr gn e ou non de berceau de poussette pour un enfant avant l ge de la marche Moustiquaires grillag es aux fen tres et portes 398 9 juin 2015 BEH 21 22 BN Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 uaadouna neaAu ne UODEDIEAG D sJnoo ua uos QQYANd 2119 auipueoid l Geceur ININV I 119 s sio id 1uoJ8s suomjeoridde p l ns suonepueuuio981 5
174. xie du paludisme chez l enfant et l adulte Atovaquone Proguanil Chloroquine Chloroquine Proguanil Doxycycline M floquine Proguanil Cp p diatrique cpP 62 5 mg 25 mg Cp adulte cpA 250 mg 100 mg Sirop 25 mg 5ml Cp s cable 100mg Cp 100 mg 200 mg Cp 50 mg Cp 100 mg Cp s cable 100 mg Cp s cable 250 mg Cp s cable 100 mg Enfant 5 lt 7 kg Ve cpP j hors AMM 7 411 kg 34 cpP j hors AMM 11 21 kg 1 cpP j 21 31 kg 2 cpP j 31 lt 40 kg 3 cpP j gt 40 kg 1cpA j Adulte 1 cpA j Enfant 1 5 mg kg j 8 5 kg 12 5 mg j 8 5 16 kg 25 mg j 216 33 kg 50 mg j 233 45 kg 75 mg j 245 kg 1 cp j Adulte 1 cp j Enfant partir de 15 ans et gt 50 kg 1 cp j Adulte 1 cp j Enfant 28 ans et 40 kg 50 mg j z 8 ans et 40 kg 100 moll Adulte 100 mg j Enfant 5 mg kg semaine 15 19 kg 4 cp sem gt 19 30 kg 72 cp sem 30 45 kg 34 cp sem 245 kg 1 cp sem Adulte 1 cp sem Enfant g de 1 12 ans 3 mg kg j 9 16 5 kg 12 cp jr 17 33 kg 1cp jr 33 5 45 kg 1 jr Adulte et enfant ag de plus 12ans 200 mg j A prendre au cours d un repas ou avec une boisson lact e D but du traitement 24 ou 48 h avant le jour d arriv e prendre pendant le s jour et
175. y ajueuemue uoreuio2e ej jueua3u02 b Xd s TN id ra GLOZ uinf DE sejqejea LLOZ S3auu0p 159 e no sauoz no s ed Caen BEH 21 22 9 juin 2015 371 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2015 1 5 Fievre typhoide La vaccination contre la fievre typhoide est recommandee pour les voyageurs devant effectuer un s jour prolong ou dans de mauvaises conditions dans des pays o l hygi ne est pr caire et la maladie end mique particulierement dans le sous continent indien Carte 4 Ce vaccin n assurant qu une protection de 50 6592 il ne se substitue pas aux mesures de pr caution vis vis de l eau et des aliments ni au lavage des mains 1 Fievre typhoide Sch ma vaccinal Le vaccin peut tre administr partir de Page de 2 ans Une injection 15 jours avant le d part Dur e de protection 3 ans Les vaccins typhoidiques disponibles en France sont compos s d un polyoside capsulaire de S Typhi 6 Grippe saisonniere La vaccination contre la grippe saisonni re est recommand e pour toutes les personnes g es de 65 ans et plus et pour tous les adultes adolescents et enfants partir de l ge de 6 mois faisant l objet de recommandations dans le calendrier vaccinal en vigueur qui participent un voyage notamment en groupe ou en bateau de croisi r

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