Home

Rapport contemporain

1. Commentaires Michalsen et al 2005 The journal of alternative and complementary medicine Prospectif tous les patients r pondants aux crit res entre 2001 et 2004 2 groupes en situation de soins r els En ouvert Les patients ne sont pas randomis s mais allou s un groupe apr s examen de l historique m dical et suivant le choix du patient Mono centrique Centre de m decine int grative Essen Allemagne Suivi 14 jours de traitement plus 6 mois de suivi Mesures Inclusion puis la sortie du service puis 3 et 6 mois Crit res d inclusion Traitement de plus de 3 jours Polyarthrite rhumato de douleurs chroniques de l appareil locomoteur arthrose fibromyalgie maux de dos maladies inflammatoires chroniques de l intestin stabilis es syndrome de l intestin irritable maladies pulmonaires chroniques migraine et c phal es de tensions Exclusions Troubles de l alimentation IMC lt 21 ou gt 40 maladies h patiques insuffisance r nale ulc res gastriques facteurs comorbides s v res comme cancer ou SIDA alcoolisme malnutrition prise de m dicaments immunosuppresseurs sauf corticost roides Etude propos e a 2787 patients Sujets Participants 2121 Non participants 666 Je ne 952 R gime v g tarien normo calorique 873 Autre intervention nutritionnelle ou non pr cis 296 Suivi 6 mois Je ne 494
2. Les crit res En ouvert traitement inflammatoires castor et de 5 litres auto questionnaire d inclusion exclusi Randomisation cit e mais non pr cis e Mono centrique Unit de rhumatologie de l universit de Link ping 1 semaine de post traitement Mesure A l inclusion puis toutes les 3 semaines AS geme et 12 semaine soit avant apr s le je ne et a la fin du r gime v g tarien Suivi par au moins 1 m decin 1 physioth rapeute et1 ergoth rapeute non st ro diens AINS traitement stable durant le mois pr c dant Randomisation 26 sujets 16 je ne 10 contr le Patients analys s 14 je ne 10 contr le de lavement puis lavements seuls 2 fois par jour pendant la p riode de je ne durant le je ne les patients prennent 3 litres par jour de liquide sous la forme de jus de fruit de bouillon de l gume ou de tisanes exercices physiques et physioth rapie Apr s 7 10 jours de je ne suivent 9 semaines de r gime v g tarien modifi sans lait frais ni uf Groupe contr le pas de consigne particuli re Pour tous les sujets AINS la demande Inclusion en 2 groupes 1 groupe les patients du bras traitement je nent 7 jours 2 groupe les patients jeGnent 10 jours avec chelle visuelle rempli toutes les 3 semaines Mesure de l indice de Ritchie de rigidit articulaire Autre
3. En Europe son utilisation dans un cadre m dical vis e curative ou pr ventive se fait principalement en Russie et en Allemagne o il peut m me tre rembours En France le je ne th rapeutique reste marginal et dans l ensemble d consid r dans le cadre de la m decine officielle Il existe en revanche un nombre grandissant de centres sp cialis s dans l accompagnement de stages destin s des personnes attestant de leur bonne sant o le je ne est alors associ diverses activit s Ce hiatus illustre bien la situation des th rapies non conventionnelles en France on estime qu environ 50 de la population y a recours ce qui t moigne d un taux de satisfaction non n gligeable alors que ces th rapeutiques sont souvent mises distance par la m decine officielle ce qui a probablement un lien avec le poids de la menace juridique autour de l exercice ill gal de la m decine Commentaires sur l analyse de la litt rature scientifique La s lection des tudes analys es dans ce rapport s est orient e sur les tudes avec implications cliniques directes quasiment toutes post rieures 1990 et issues de revues internationales certaines tant des revues de r f rence Le rapport se concentre ainsi sur 106 les standards actuels de la m decine factuelle et l analyse des tudes y est bien r alis e Les preuves scientifiques des effets positifs du je ne apport es par ces tudes sont faibles
4. je ne partiel intermittent 1 fois par semaine pendant 20 semaines n 1 Nakamura Shimoji et al 2003 je ne complet n 6 Johnson and Drenick 1977 Goldhamer Lisle et al 2001 Masuda Nakayama et al 2001 Goldhamer Lisle et al 2002 Kanazawa and Fukudo 2006 Safdie Dorff et al 2009 De plus il est souligner que le je ne est rarement l unique intervention valu e mais qu il fait g n ralement partie d un protocole plus large comprenant d autres interventions nutritionnelles qui se suivent dans le temps ou des interventions d autre type pharmacoth rapie autres th rapies compl mentaires interventions p dagogiques 30 Les crit res de jugement pouvaient tre cliniques douleur intensit des sympt mes poids constantes consommation de m dicaments biologiques marqueurs de l inflammation etc Il pouvait s agir de mesures subjectives rapport es par le patient EVA douleur auto questionnaire sur la qualit de vie l intensit des sympt mes ou de mesures biologiques ou cliniques h t ro valu es param tres biologiques h t ro valuation clinique valuation combin e d un score d activit de la maladie ETUDES COMPARATIVES Pour les tudes comparatives le bras contr le pouvait tre un groupe sans intervention nutritionnelle ni autre type d intervention Skoldstam Larsson et al 1979 Huber Nauck et al 2005 Kanazawa and Fukudo 2006 un group
5. rapport un r gime normal Enfin ils rappellent que les taux de sortie d tude sont sup rieurs dans les groupes b n ficiant d une intervention nutritionnelle indiquant possiblement que la compliance est difficile Ils s inqui tent galement de la perte de poids ventuellement associ e aux interventions et des ventuels risques nutritionnels associ s Ils encouragent la r alisation de nouvelles tudes incluant un suivi a long terme et la surveillance des effets ind sirables 1 R gime comprenant 800g de poisson frais par semaine L apport nerg tique est ajust individuellement pour viser un IMC standard les lipides repr sentent 20 a 30 de l apport nerg tique et l apport prot ique est de 1 5g de prot ine par kg de poids corporel 51 En r sum concernant la polyarthrite rhumato de nous avons recens 14 articles 13 tudes d crivant 6 essais et une revue Cochrane Parmi les 13 tudes on recense 5 tudes comportant parmi leurs crit res de jugement des crit res cliniques Les 7 autres tudes sont des tudes compl mentaires avec des crit res de jugement biologiques et s int ressent davantage la physiopathologie et l tayage d hypoth ses sur les m canismes d action potentiels du je ne chez des patients atteints de polyarthrite rhumato de Concernant les 5 tudes comportant des crit res de jugement clinique on d nombre 2 essais contr l s randomis s comparant une in
6. tait une phase pr liminaire l instauration d un r gime permettant d arr ter l exposition tous les antig nes alimentaires potentiellement impliqu s Les patients suivent ensuite un protocole d taill de r introduction et d ventuelle r limination des aliments selon l am lioration ou l aggravation clinique L intervention globale a une longue dur e le jeune n tant qu une phase tr s courte et pr liminaire L tude ne peut donc pas discriminer l effet du je ne en lui m me par rapport au protocole di t tique Or la r ponse cette question est prioritaire car m me si un effet th rapeutique du r gime alimentaire dans la PR n a pas pu tre tabli voir r sultats de la revue Cochrane l identification d un comportement alimentaire favorable adopter sur le long terme dans cette maladie chronique serait souhaitable Au contraire notre opinion de rapporteur est qu une prudence particuli re est n cessaire vis vis de la pratique du jeune chez les patients atteints PR Ces patients sont caract ris s par une perte de tissu musculaire li la maladie sarcop nie rhumato de et chez eux cette pratique pourrait tre particuli rement d l t re Le je ne pourrait avoir un int r t dans la fibromyalgie et dans le syndrome du colon irritable deux pathologies douloureuses consid r es comme fonctionnelles avec toutes les limites de ce mot en m dicine Dans le cas de la fibromyalgie la douleur fait toute l
7. auto valuation derni re 2 groupes en mois mm la premi re heure cette p riode les patients de l tat g n ral valeur parall le La dose de r introduisent peu peu par rapport mesur e m dicament une alimentation l tat de d part pour les En ouvert lib ration lente si elle personnalis e les patients valuation des sorties Evaluateur en 1 m decin 1 existe doit tre stable r introduisent un aliment articulations d tude li es aveugle di t ticien depuis plus de 3 mois tous les 2 jours Si la indice de Ritchie au traitement Randomisation par bloc de 6 patients Mono centrique Service des consultations externes du Sanitetsforenings Rheumatism Hospital Oslo Norv ge La prise de corticost roides quand elle existe doit tre stable depuis 4 semaines Exclusions Utilisation de corticost roides a une dose sup rieure a 7 5 mg jour d quivalent prednisone Prise de suppl ment en om ga3 autre que de l huile de foie de morue Randomisation 53 sujets 45 femmes 8 hommes r gime alimentaire 27 Contr le 26 A 13 mois 34 patients r gime alimentaire 17 Contr le 17 Patients Analys s 34 patients r gime alimentaire 17 Contr le 17 douleur ou la raideur ressentie par le patient augmente dans les 48h apr s l introduction l aliment est retir pour au moins 7 jours si les sympt mes r apparaissent la deuxi me
8. contr le Pour les patients sans am lioration Groupe je ne 10 jours de je ne suivis de 5 jours de r alimentation progressive de 225 2100 kcal jour Pendant le je ne la pharmacoth rapie est interrompue Puis 4 semaines de suivi Groupe contr le 6 semaines de suivi sans traitement Qualit de vie li e la sant Quantit de m dicaments pris 61 Le syndrome du c lon irritable est associ a un groupe de sympt mes r cidivants qui englobe la constipation la diarrh e des douleurs ou crampes abdominales des ballonnements du mucus dans les selles Le nombre des sympt mes est variable et il peut inclure des sympt mes plus rares comme des douleurs pelviennes ou des br lures d estomac Les traitements existants sont d ordre pharmaco th rapeutiques ou psychoth rapeutiques pour les sujets r sistants au traitement pharmaceutique Kanazawa et Fukudo se sont propos d valuer le je ne comme traitement des sympt mes du syndrome du c lon irritable chez des patients r sistants aux traitements classiques Kanazawa and Fukudo 2006 Pour cela ils ont inclus 84 patients Les patients ont t soumis 4 semaines de traitements pharmaceutiques et de th rapies br ves conform ment aux standards de traitement du syndrome au Japon Les patients qui pr sentaient encore un ou plusieurs sympt mes de mani re mod r e ou s v re apr s les 4 semaines de traitement taient enrdl s da
9. hygi nistes http www hygienisme org On peut trouver certaines assurances compl mentaires Sant qui prennent ventuellement en charge tout ou partie des prestations justifi es par un naturopathe dipl m et enregistr selon les Caisses sur d livrance d une facture et parfois sous condition de l affiliation professionnelle du praticien La naturopathie n est ce jour pas reconnue comme une qualification m dicale en France M me s il existe en France un enseignement destination des titulaires d un dipl me en m decine ou profession m dicale DU en naturopathie de l universit Paris XIII par exemple la mention de naturopathe ne peut figurer ni sur la plaque du praticien m decin ni sur son ordonnancier car ce DU ne fait pas partie des titres autoris s par le CNOM article 79 80 et 81 du Code de d ontologie m dicale http www conseil national medecin fr 11 Pratique du je ne dans le cadre de la naturopathie Comme expliqu pr c demment historiquement la pratique du je ne a t d velopp e et port e par des courants naturopathes et hygi nistes Le je ne peut tre propos avec diff rents objectifs parfois associ s vis e d toxinante et revitalisante vis e de d veloppement personnel vis e pr ventive L OMNES Organisation de la m decine naturelle et de l ducation sanitaire se positionne fermement en statuant que le je ne mest pas utilis
10. m canisme d action du je ne impr cis inconnus ou hypoth tiques biais nombreux rare randomisation pas d tude multicentrique diversit des types d interventions et des techniques associ es faible robustesse des r sultats positifs Il reste aussi de tr s larges inconnues en ce qui concerne le long terme tant sur les sympt mes des pathologies tudi es que sur les cons quences tat nutritionnel facteurs de risque protection cardiovasculaire ou de cancer par exemple possibles de tel ou tel type de je ne Rappelons cependant que cette situation est la m me pour de nombreux traitements de la m decine conventionnelle Ainsi les multiples indications th rapeutiques du je ne rel vent actuellement d un m lange d empirisme et de croyances pourtant de nombreux indices prometteurs existent bel et bien tant sur les tudes animales que cliniques ll est par ailleurs essentiel de souligner que l tude scientifique du je ne pose de nombreux probl mes de m thodologie selon les crit res recommand s dans les essais th rapeutiques En effet l tude contre placebo est ici impossible et le je ne pr sente une dimension psychologique fondamentale avec un aspect motivationnel au premier plan L auto gu rison sugg r e et une certaine victoire sur soi m me peuvent participer un sentiment de r appropriation du corps l oppos de la d possession ressentie par certains patients face aux traitements re us
11. Autres r gimes 422 M thode de je ne type Buchinger environ 350 kcal jour de 7 jours pr c d s de 2 jours de mono di te de fruit riz ou pomme de terre 800 kcal jour et de l ingestion de laxatifs Pendant le je ne administration d un lavement tous les 2 jours Le je ne est suivi d une r alimentation progressive d butant par 3 jours de r gime v g tarien Les non je neurs ont suivi des r gimes vari s Tous les patients ont re u les m mes traitements compl mentaires base de phytoth rapie de ventouses d acuponcture de s ance de yoga de psychoth rapie corporelle et de gymnastique ainsi que des cours de nutrition Avant inclusion questionnaires avec variables d mographiques comportements li s la sant s v rit de l affection principale A la sortie du traitement et durant le suivi qualit de vie valu e par le SF36 l adh sion au style de vie recommand est valu e par des chelles num riques 4 points pour la relaxation 2 pour les exercices 8 points pour la nutrition volution de la s v rit concernant l affection principale chelle 5 modalit s Pour les jeGneurs poids valuation de l impact du je ne sur la pathologie A la fin du traitement valuation par le m decin des effets secondaires chez les je neurs multiplicit des diagnostics l entr e de l tude distribution
12. HAS 2011 Surpoids et ob sit de l adulte prise en charge m dicale de premier recours Recommandations pour la pratique clinique 103 HAS 2011 Surpoids et ob sit de l adulte prise en charge m dicale de premier recours Recommandations pour la pratique clinique Argumentaire Huber R M Nauck N Basler B Haas M Mattern R Ludtke and K Peter 2005 Effects of subtotal fasting on plasmatic coagulation fibrinolytic status and platelet activation a controlled pilot study in healthy subjects Nutr Metab Cardiovasc Dis 15 3 212 8 Johnson D and E J Drenick 1977 Therapeutic fasting in morbid obesity Arch Intern Med 137 10 1381 2 Kanazawa M and S Fukudo 2006 Effects of fasting therapy on irritable bowel syndrome Int J Behav Med 13 3 214 20 Kjeldsen Kragh J M Haugen C F Borchgrevink E Laerum M Eek P Mowinkel K Hovi and O Forre 1991 Controlled trial of fasting and one year vegetarian diet in rheumatoid arthritis Lancet 338 8772 899 902 Kjeldsen Kragh J M Hvatum M Haugen O Forre and H Scott 1995 Antibodies against dietary antigens in rheumatoid arthritis patients treated with fasting and a one year vegetarian diet Clin Exp Rheumatol 13 2 167 72 Kjeldsen Kragh J E Kvaavik M Bottolfs and E Lingaas 1995 Inhibition of growth of Proteus mirabilis and Escherichia coli in urine in response to fasting and vegetarian diet APMIS 103 11 818 22 Kjeldse
13. Pedersen M Schondel and P Shattock The ScanBrit randomised controlled single blind study of a gluten and casein free dietary intervention for children with autism spectrum disorders Nutr Neurosci 13 2 87 100 Whiteley P P Shattock A M Knivsberg A Seim K L Reichelt L Todd K Carr and M Hooper Gluten and casein free dietary intervention for autism spectrum conditions Front Hum Neurosci 6 344 WHO 2010 Benchmarks for training in Naturopathy Benchmarks for training in traditional complementary medicine Wilhelmi de Toledo F 2005 L art de je ner Manuel du je ne th rapeutique Buchinger 105 RAPPORT DES EXPERTS Commentaires sur le document valuant la pratique du je ne vis e pr ventive ou th rapeutique Dr Hadrien Reyre Paris le 26 11 13 Anesth siste R animateur H pitaux Universitaires Paris centre Site Cochin Port Royal Ce rapport aborde avec pertinence un sujet minemment complexe Il analyse avec une m thodologie classique bien d crite la litt rature scientifique mais s attache aussi pr senter au lecteur un bel ensemble de r f rences aff rentes la situation actuelle du je ne en termes de recherche et de pratique de sant L utilisation du je ne dans l arsenal th rapeutique remonte aux pr ceptes d Hippocrate et r appara t de mani re prononc e dans la litt rature m dicale officielle et non officielle partir de la deuxi me moiti du vingti me si cle
14. ce jour pr s de 460 praticiens de sant naturopathes en activit sur le territoire fran ais Les membres inscrits d tiennent un dipl me de niveau universitaire en naturopathie acquis apr s un minimum de 4 500 h d tudes th orique et de formations pratiques en biologie anatomie physiologie psychologie nutrition bioth rapies etc soit 180 cr dits europ ens ECTS donc une quivalence reconnue de licence BAC 3 Le label Educateur de sant naturopathe OMNES est accord aux membres inscrits Une des missions de l OMNES est d ailleurs d informer le grand public notamment en leur communiquant des adresses de praticiens naturopathes s ils en font la demande La FENAHMAN est l un des partenaires de l OMNES http www omnes fr dossier de presse sur l OMNES L Association Professionnelle des Naturopathes Francophones et des M tiers Associ s APNF amp MA Elle contr le la qualit des formations suivies les coles de r f rence de l APNF amp MA sont le CNR Andr Lafon et l Acad mie europ enne des m decines naturelles impose l adh sion la charte qualit APNF amp MA inscrit les praticiens remplissant ces conditions dans un annuaire et d livre un caduc e mill sim et une carte professionnelle ses adh rents http www apnfma org Le Syndicat National Professionnel des Professeurs de Sant des Hygi nistes et M decins Naturopathes SNPPSHMN L Hygi nisme une association loi 1901 d
15. contribuant donner des espoirs inconsid r s des familles dans le d sarroi et retarder les prises en charge plus appropri es 96 Contre indications au je ne Cachexie Anorexie mentale Hyperthyro die d compens e Insuffisance c r brovasculaire avanc e et d mence Insuffisance h patique ou r nale avanc e Grossesse et allaitement Mises en garde Pathologies risque dans lesquelles le traitement ne doit tre entrepris que par des m decins exp riment s addictions diab te de type 1 psychose tumeurs malignes pathologie coronarienne s v re D collement de la r tine Ulc re gastrique et ou duod nal Globalement la liste de ces contre indications et mises en garde est reprise par la plupart des auteurs certains ajoutent parfois d autres contre indications scl rose en plaque tuberculose tats pr et post chirurgicaux phobie du je ne troubles du comportement alimentaire incluant la boulimie pilepsie pr sence d un stimulateur cardiaque pr sence d un organe greff carences nutritionnelles L association m dicale Je ne et nutrition a galement indiqu une liste des traitements incompatibles avec le je ne des examens pratiquer avant et pendant le je ne des r actions effets secondaires possibles pendant le je ne et des crit res devant entra ner l arr t du je ne M dicaments posant probl me pendant le je ne M
16. des patients dans les bras de l tude faite de mani re non al atoire suivant le choix du patient 54 LU tude Michalsen Hoffmann et al 2005 s est tal e sur une p riode de 3 ans Les auteurs ont demand a tous les entrants pour un s jour de plus de 3 jours n 2787 de participer a une tude sur la conduite du je ne 2121 ont accept Les patients n taient pas randomis s Parmi les volontaires 952 ont suivi une p riode de je ne partiel de type Buchinger pendant 7 jours Tous les patients ont suivi des s ances de relaxation de gymnastique et des cours de nutrition Les patients taient interrog s avant l intervention apr s l intervention et a 3 et 6 mois de suivi sur l volution de l intensit de leurs sympt mes donn s en nombre de patients par modalit bien pire pire inchang mieux beaucoup mieux et pourcentage leur qualit de vie donn e en moyenne de score plus intervalle de confiance et sur leur changement de mode de vie en nombre et pourcentage Dans les deux groupes je neurs et non je neurs les patients ont rapport une am lioration des sympt mes apr s l intervention cette am lioration est significativement plus lev e dans le groupe des je neurs que des non je neurs 81 7 contre 77 0 p lt 0 001 Par contre il n y avait pas de diff rence significative entre les groupes sur la qualit de vie D une mani re g n rale la qualit de vie physique et psychique es
17. entr e IMC moyen des sujets tait de 28 9 5 9 et a diminu 26 5 5 8 la fin de la p riode de je ne perte de poids moyenne de 5 9 kg La perte de poids sur l ensemble de la p riode du r gime pr je ne a la reprise de l alimentation tait de 6 9 kg en moyenne de 78 4 17 2kg 71 7 16 6 kg Concernant les effets secondaires seules des naus es l g res et de l hypotension orthostatique ont t rapport es pendant la phase de je ne complet La sensation de faim n a plus t rapport e apr s le 3 me jour de je ne Dans leur conclusion les auteurs signalent qu ils ont r alis un suivi a plus long terme partiel en collectant des donn es de suivi 27 semaines post traitement pour 42 sujets soit 24 de l chantillon La pression art rielle moyenne de ces sujets tait alors de 123 77 mm Hg Les auteurs ne pr sentent pas les r sultats de mani re d taill e ni les caract ristiques initiales des patients suivis Pour eux cette observation est encourageante car elle sugg re que les effets court terme observ s lors du je ne peuvent se maintenir plus long terme condition que les 65 modifications du r gime alimentaire initi es lors de la reprise de l alimentation soient suivies dans le temps Il s agit d une tude observationnelle sans groupe contr le Il n y a pas eu de suivi moyen long terme de l ensemble des patients et les r sultats du suivi 27 semaines
18. l adulte nous invitons le lecteur se r f rer au guide de la HAS Surpoids et ob sit de l adulte prise en charge m dicale de premier recours HAS 2011 Pour une synth se sur les donn es des essais contr l s randomis s r cents valuant les interventions nutritionnelles diff rents types de 71 r gime mais il ne s agit pas de je ne dans la prise en charge de l ob sit nous invitons le lecteur a consulter l argumentaire de la HAS p52 64 HAS 2011 M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Johnson et al 1977 Therapeutic fasting in morbid obesity Archives of internal medicine Etude observationnelle non contr l e Prospective Sur une p riode de plusieurs ann es p riode non pr cis 207 patients D partement de m decine Wadsworth Veterans administration hospital center Los Angeles Etude financ e par la Veterans Administration Medical Research Suivi dur e moyenne de suivi de 7 3 ans pour 121 sujets Modalit s de suivi non pr cis es Inclusion sujets ob ses hospitalis s pour amaigrissement par la pratique d un je ne th rapeutique Exclusions Non sp cifi Analyse 207 sujets 192 hommes et 15 femmes Age moyen 42 2 ans Poids moyen 143 kg 3 sous groupes je ne lt 30jours poids initial moyen 138 6 kg je ne entre 30 et 60 jours poids initial moyen
19. m decine interne naturopathie et m decine int grative Essen Allemagne Agr ment du comit d thique local Recrutement de F vrier 2006 Octobre 2007 Abendroth et al 2010 Forschende Komplement rrmedizin Suivi Mesures J1 Questionnaire alimentaire J1 et J13 activit de la maladie HAQ SF 36 CRP examen des selles de J1 J8 EVN de mani re quotidienne Sujets hospitalis s dans le service pr sentant une polyarthrite rhumato de selon les crit res du coll ge am ricain de rhumatologie Exclusions Antibioth rapie au cours des 4 derni res semaines malnutrition IMC lt 19kg m ou gt 40kg m insuffisance r nale grossesse cancer participation a d autres tudes inapte a coop rer 50 patients inclus Groupe je ne 22 sujets groupe r gime m diterran en 28 sujets A l inclusion il n y avait pas de diff rence significative entre les groupes concernant l ge le sexe l IMC les consommations m dicamenteuses et les attentes relatives au traitement groupe je ne Je ne partiel de type Buchinger D but du je ne J3 avec 1 jour de pr je ne base de riz et l gumes apport de 800 kcal suivi de 7 jours de je ne apport maximal de 300kcal jour base de jus de fruits soupes et th Les 2 jours suivants J11 et J12 taient des jours de reprise alimentaire progressive Le r
20. s il n y avait pas de rechute Selon les auteurs combiner th rapie cognitivo comportementale et je ne th rapeutique pourrait tre un traitement prometteur dans le syndrome de fatigue chronique Pour les auteurs en surmontant l preuve du je ne les patients retrouvent confiance en eux et sont satisfaits d eux m mes Nous rappelons que bien videmment aucune conclusion ne peut tre tir e de ce rapport de cas et que des tudes contr l es sont n cessaires afin d valuer l efficacit de la pratique du je ne sur le syndrome de fatigue chronique 59 DERMATITE ATOPIQUE M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Nakamura et al 2003 An adult with atopic dermatitis and repeated short term fasting J Physiol Anthropol Appl Human Sci Rapport de cas Suivi 20 Inclusion Je ne partiel de 24 sympt mes semaines 1 patiente heures une fois par cliniques de la 1 patient 23 ans semaine pendant 20 dermatite Mesures de Dermatite atopique semaines de mai atopique valu s l index depuis l ge de 3 ans septembre par l index SCORAD avant SCORAD scoring D partement et apr s Echec des corticoides Le je ne partiel atopic dermatitis de sant chaque jour de topiques consistait en la index Cet index publique je ne Exacerbation des consommation de value de mani re Universit de Mesures des sympt mes l t soupe algues et combin e m deci
21. v re l ensemble des scores de chacune des valuations est additionn pour donner un score de 0 54 gt Le temps de marche est valu par la mesure du temps n cessaire pour parcourir 34 m tres gt L valuation fonctionnelle est r alis e l aide d un questionnaire standardis non d taill dans la publication qui value la facilit r aliser 33 activit s de la vie quotidienne gt Suivi du poids gt Analyses biologiques concentration sanguine en h moglobine haptoglobine albumine orosomucoide haptoglobine IgA IgG IgM facteur C3 et C4 du compl ment la moiti des sujets inclus vitesse de s dimentation la premi re heure num ration des leucocytes des thrombocytes des lymphocytes T et B Les r sultats sont donn s en moyenne l cart type de changement par rapport la mesure de base Les comparaisons ont t faites l aide du test t appari Apr s la p riode de je ne les patients trait s ont montr une diminution statistiquement significative des moyennes de la douleur 2 0 1 7 de la rigidit 1 0 1 5 de l indice de Ritchie 3 2 3 5 du score clinique des 6 articulations 5 9 4 4 du test de la taille de la bague 41 29 de la consommation quotidienne d AINS 2 1 1 2 et de la concentration en orosomucoide 0 14 34 0 1 Chez les contr les les mesures a la m me p riode donnent une diminution significative pour le score clinique des 6 articulations
22. valu e en mg d quivalent d imipramine pour les antid presseurs de diaz pam pour les benzodiaz pines Les r sultats sont donn s en m diane et tendue ou en moyenne avec erreur standard ou en nombre de patient et fr quence Les auteurs ont observ une diminution statistiquement significative de la s v rit de 7 sympt mes chez les patients du groupe je ne douleurs abdominales score de 2 0 3 0 0 3 p lt 0 001 ballonnements de 2 0 3 1 0 3 p lt 0 001 diarrh es de 2 0 3 0 0 3 p lt 0 01 manque d app tit de 0 0 2 0 0 1 p lt 0 02 naus es de 0 0 3 0 0 2 62 p lt 0 01 anxi t de 1 0 3 a 0 0 3 p lt 0 001 et interf rences avec la vie courante de 2 0 3 0 0 3 p lt 0 001 alors que le groupe contr le ne pr sentait d am lioration que pour 3 sympt mes douleurs abdominales ballonnements et interf rences avec la vie courante Au total le je ne am liore significativement mieux la douleur abdominale p lt 0 01 les diarrh es p lt 0 01 les naus es p lt 0 05 l anxi t p lt 0 05 et l interf rence dans la vie quotidienne p lt 0 001 que la th rapie contr le Par ailleurs les patients du groupe je ne ont significativement diminu leur consommation de m dicaments de 7 8 2 9mg 1 1 0 9 pour les antid presseurs de 5 4 1 7mg a 1 7 0 5 pour les anxiolytiques et de 158 35 mg 61 21 pour la trim butine p lt 0 02 contrairement aux patients du groupe contr le diminution
23. 4 et une diminution significative du nombre des mouvements p riodiques des jambes chez les 6 sujets qui en pr sentaient de 50 1 27 8 18 11 8 par heure Les sujets ont rapport une am lioration de la qualit globale du sommeil p lt 0 03 de la concentration diurne p lt 0 02 de l nergie p lt 0 03 ainsi que de l quilibre motionnel p lt 0 005 entre les jours 3 et 10 En conclusion il s agit d une petite tude pilote observationnelle dans laquelle les sujets taient volontaires Le je ne a t relativement bien tol r et accept puisqu il a t compl t par 13 sujets sur 15 Les analyses ont montr une am lioration de la qualit du sommeil la fois par des mesures subjectives et objectives diminution du nombre de r veils nocturnes diminution du nombre de mouvements p riodiques des jambes Il faut cependant rappeler que les crit res de jugement taient multiples et que les auteurs n ont pas corrig leurs analyses en tenant compte des tests multiples Rappelons galement qu il ne s agit pas d une tude contr l randomis e et que les r sultats observ s peuvent tre li s de multiples biais Enfin et surtout cette tude n tait pas associ e un suivi des patients plus long terme et elle ne donne donc aucune information sur l ventuelle durabilit des effets observ s dans le temps 78 DISCUSSION RAPPEL DES PRINCIPAUX RESULTATS Le faible nombre d t
24. A E ee 27 Description de la Litt rature Scientifique identifee cc cccccessseceececenecesseessseeceeeeesseeesseeeseseeeees 28 Polyarthrite rhumatoide Fibromyalgie et douleurs CHONIQUES sscccccecesessessececeeecessessneseeeeeens 31 Pathologi s Chroniques 2 44428 ses d ni a i Med Le Panda he as nie RRA RE de tetes 54 Facteurs de risque cardio vasculaires iii 64 OB SIT ne T E E 71 Effets secondaires de la chimioth rapie ui 75 Sommeil sante ne lee ne er de ro een te Sate ees 77 DISCUSSION EE 79 S curit du Jeune a vis e pr ventive ou th rapeutique 83 uge UL In EE 83 Mat riel et m thodes sssssssisisrrrrrrrsrsrsrsesreneneneneneneneneneneneneneneneneneneneneneneneneneseneseneneneennne 84 R sultats eege ae EEEE de en eat entre 84 ANNEXES REE E T T T a T 99 Bibliographie PAREREA E PNE EE AEE AE OIE E E T N E 103 Rapport des experts seet EEN 106 Eo E E 113 Nous allons lire dans les pages qui suivent une synth se des informations relatives a l efficacit et a la s curit du je ne comme pratique th rapeutique Ces informations seront tir es soit de la litt rature m dicale scientifique nationale et internationale soit de la litt rature sp cialis e destin e aux professionnels Ce corpus sera ensuite analys et critiqu par deux experts sp cialis s dans l valuation des th rapies Le document se terminera par une conclusion GENERALITES SUR LE JEUNE Le je ne est une pratique qui a exist de
25. Electroenc phalogramme EEG de surface C3 A2 et C4 01 lectromyographie des muscles sous mentonniers lectro oculogramme EOG Pour rechercher de mouvements p riodiques des jambes syndrome des jambes sans repos lectromyographie du muscle tibial ant rieur Saturation oxym trie auriculaire Examens sanguins bilan lipidique sodium potassium magn sium calcium acide urique Examens urinaires concentration de la m latonine Poids Tension art rielle Crit res subjectifs de la qualit du sommeil et de la vigilance diurne Chaque matin dans la demi heure suivant le r veil les sujets devaient remplir une EVA pour les items suivants vigueur subjective qualit globale du sommeil et estimer la dur e d endormissement la dur e totale de sommeil et le nombre de cauchemars Chaque soir ils devaient valuer leur vigilance de la journ e et leur capacit se concentrer l aide d une EVA Ils ont galement compl t un questionnaire 23 items SF A permettant de calculer des scores pour 3 dimensions qualit du sommeil nergie pendant la journ e et quilibre motionnel Michalsen et son quipe ont r alis une tude pilote sur 15 sujets volontaires sains non ob ses afin d tudier les effets du je ne partiel sur le sommeil 15 sujets ont t inclus ils devaient suivre 77 3 jours de pr paration au je ne 1 semaine de je
26. Elle serait donc pour les auteurs le r sultat d une d privation en carbohydrates et non d une d privation en nergie De plus 44 l augmentation aigue du DHEAS tant galement observ e dans le groupe r gime c tog nique elle ne pourrait expliquer ni la diminution du taux d IL 6 ni la diminution des variables indicatrices de l activit de la maladie VS CRP nombre d articulations douloureuses observ es dans le groupe je ne Les auteurs ne s attendaient pas ce r sultat car le DHEAS est connu pour diminuer l expression et l activit du promoteur du g ne de l IL 6 Enfin les auteurs discutent de biais et de facteurs de confusion possibles dans leur tude En particulier les r gimes ne se sont pas d roul s dans les m mes conditions les patients du groupe je ne ont t pendant une semaine dans une ferme dans un environnement libre de stress alors que les patients du groupe r gime c tog nique ont entrepris leur r gime la maison D autre part nous pouvons rappeler que l tude n est pas randomis e qu il n y a pas de comparaison inter groupe mais uniquement intra groupe et que l effectif est tr s faible Dans une tude compl mentaire Fraser Thoen et al 1999 les auteurs ont tudi l effet du je ne sur l activation lymphocytaire des lymphocytes T CD4 et CD8 et la production de cytokines chez les patients atteints de polyarthrite rhumato de Des analyses compl mentai
27. En r sum La description de cas concernant le je ne vis e protestataire rappelle qu un je ne prolong peut tre suivi d une issue fatale Populations risque o Il n est pas possible de tirer des conclusions pour la pratique d un je ne continu prolong partir des tudes r alis es en p riode de je ne court 25h ou de ramadan je ne intermittent ni d largir les observations faites pour un groupe a risque particulier a d autres groupes a risque Les deux tudes pr sent es ont conclu que le ramadan pouvait tre pratiqu par certaines populations a risque diab te de type 1 et scl rose en plaques a condition de prendre des pr cautions et sous supervision m dicale Je ne et incidence d v nements de sant o Les tudes d pid miologie g n rale pr sent es n ont pas rapport d augmentation statistiquement significative de l incidence de certains v nements de sant AVC ICA IDM en p riode de ramadan par rapport au reste de l ann e Il n est cependant pas possible de transposer ces conclusions au je ne continu prolong LE RAPPORT DE L ANSES SUR L EVALUATION DES RISQUES LIES AUX PRATIQUES ALIMENTAIRES AMAIGRISSANTES Le rapport de ANSES s est int ress aux risques de nombreux r gimes Les risques peuvent tre associ s au d ficit en macronutriments prot ines glucides lipides et ou en micronutriments 93 vitamines et min raux Leurs conclusions conc
28. I bandelette positive accompagnant une hyperglyc mie gt 16 7mmol l De plus ils pr sentent quelques contre indications sujets ayant un diab te mal quilibr femmes enceintes et sujets faisant souvent des hypoglyc mies Enfin les auteurs recommandent que les patients soient toujours accompagn s par une personne capable de reconna tre et de traiter une hypoglyc mie et qu un contact t l phonique d un professionnel de garde soit remis au patient 90 Je ne intermittent prolong Evaluation des risques dans une population particuli re atteinte de scl rose en plaques dans le cadre d un je ne intermittent prolong ramadan M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Saadatnia et al 2009 Short term effects of prolonged fasting on multiple sclerosis European Neurology Etude prospective non randomis e 80 patients Automne 2006 D partement de neurologie H pital Alzahra Universit de m decine d Isfahan Iran Agr ment thique institutionnel Suivi 6 mois apr s le ramadan Inclusion au sein des membres de la soci t de scl rose en plaques d Isfahan Sujets pr sentant un handicap mod r d un param tre fonctionnel sans probl me de d ambulation score d incapacit fonctionnelle EDSS expanded disability status scale lt 3 g s gt 17 ans Exclusions autre pathologie concomitant
29. comparait l incidence durant les mois de ramadan l incidence durant les autres mois de l ann e Les auteurs n avaient pas observ de diff rence significative d incidence entre les mois de ramadan et les autres mois Al Suwaidi et ses coll gues ont cherch tudier si le ramadan avait un effet sur l incidence des hospitalisations pour insuffisance cardiaque aigue ICA AI Suwaidi Bener et al 2004 Ils ont 92 r alis une tude r trospective et ont recueilli les donn es de toutes les hospitalisations pour ICA de patients qatari ayant eu lieu au Qatar entre Janvier 1991 et d cembre 2001 ls ont compar le nombre d hospitalisations pour ICA pendant les mois du ramadan au nombre d hospitalisation pour ICA pendant le mois pr c dent le ramadan et le mois suivant le ramadan Sur cette p riode de 10 ans ils ont recueilli 2160 hospitalisations pour ICA Au total 208 hospitalisations ont eu lieu pendant le mois de ramadan versus 182 pendant le mois pr c dent ramadan et 198 le mois suivant La mortalit moyenne des patients tait de 9 7 11 5 le mois du ramadan 7 7 le mois pr c dent et 9 6 le mois suivant Les diff rences observ es n taient pas statistiquement significatives Dans une autre tude Al Suwaidi et ses collegues n ont pas non plus observ de diff rence significative d incidence d infarctus du myocarde pendant le ramadan par rapport au reste de l ann e Al Suwaidi Bener et al 2004
30. complet en effet elle condamne le je ne sec sans eau et n est pas favorable au je ne strict l eau Elle consid re que le je ne th rapeutique doit se faire dans une structure m dicale Elle a personnellement voulu faire l exp rience d un s jour la clinique Buchinger Marbella en Espagne qui propose un suivi organis sur le mod le hospitalier surveillance infirmi re surveillance biologique pr sence m dicale qu elle trouve adapt Dans sa pratique de m decin g n raliste en cas de demande de ses patients elle ne conseille que ce type de je ne 2 orientations ce jour vers les cliniques pratiquant la m thode Buchinger en Europe Parfois des patients atteints de cancer lui demandent s ils doivent je ner elle leur d conseille en l absence d encadrement m dical strict mais leur conseille d all ger la prise alimentaire pendant les sessions de chimioth rapie Le Dr Ouach e dit que les retours sont positifs les patients t moignant qu ils souffrent de moins d effets secondaires A c t de sa pratique elle anime 2 fois par an une semaine de stage autour du je ne Elle d finit ce stage comme un moment de repos pour le corps l me et l esprit visant se d toxiner Un je ne de type Buchinger est respect accompagn de gymnastique de massages de marche d changes Elle pr cise qu il ne s agit pas d un je ne th rapeutique En aucun cas ce stage n accueille de patients
31. de l tude est tr s discutable tr s faible effectif absence de groupe contr le tests multiples et les r sultats sont difficilement interpr tables En tout tat de cause cette tude est peu contributive et tr s peu informative sur les effets immunomodulateurs ventuels d un je ne partiel in vivo M thodes Suivi Participants Interventions Crit res commen taires Fraser et al 2000 Clinical and experimental Rheumatology Fraser et al 1999 Clinical Rheumatology Essai Suivi Sujets volontaires pr sentant groupe je ne Je ne Param tres comparatif une polyarthrite rhumato de partiel de 7 jours encadr biologiques non randomis Mesure selon les crit res du coll ge avec une absorption Il 6 cliniques am ricain de rhumatologie quotidienne de d hydrates DHEAS 2 groupes Matin du 1 de carbone lt 50g pour une dehydroepiand jour de Exclusions prise maximale de 205 rosterone je ne r gime Non pr cis kcal jour VS vitesse de En ouvert ou la veille s dimentation examen 23 patients inclus 1 pr l vement sanguin avant CRP Prot ine Monocentrique clinique le d but du je ne et 1 C r active D partement d inclusion Groupe je ne 10 sujets les 10 pr l vement sanguin apr s 7 cortisol des Matin de J7 et premiers sujets 9 femmes et1 jours de je ne beta consultations de J21 homme ge moyen de 49 ans hydroxybutyrat externes examen dur e d volu
32. des 42 sujets sont a interpr ter avec pr caution biais de suivi possible avec possible surestimation de l effet Les diminutions des chiffres tensionnels observ es entre l inclusion et la reprise de l alimentation sont n anmoins tr s importantes 37 1 13 3 mm Hg en moyenne A titre de comparaison d apr s l tude de Turnbull sur les effets de diff rents traitements anti hypertenseurs sur la survenue d venement cardiovasculaires majeurs Turnbull 2003 plus la diminution des chiffres tensionnels est importante plus la diminution de certains risques cardiovasculaires infarctus maladie coronarienne d c s est importante et cette diminution du risque s observe d s une diminution de 2mm Hg de la pression art rielle systolique ici la diminution moyenne de la PAs est de 37 mm Hg En conclusion les r sultats observ s dans cette tude n cessitent d tre confirm s par la r alisation d tudes contr l es et l impact long terme n cessite bien videmment d tre valu 66 M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Goldhamer et al 2002 The journal of alternative and complementary medicine Principal tude Etude Suivi pas de Inclusion Groupe je ne Tension art rielle observationnelle observationnel le non contr l e Prospective Sur une p riode de 3 ans 1997 1999 68 patients En ouvert Center for conservative therap
33. dicaments anti inflammatoires non st ro diens Corticost ro des syst miques Antihypertenseurs en particulier les b tabloquants et les diur tiques Antidiab tiques Contraceptifs effet limit 97 Anticoagulants M dicaments psychotropes en particulier les neuroleptiques et le lithium Anti pileptiques Examens avant et pendant le je ne Anamn se Examen clinique complet Etat neurologique et psychologique NES ionogramme sanguin fonction r nale et h patique acide urique TSH Pression art rielle fr quence cardiaque ECG si besoin R actions possibles au cours d un je ne Troubles de la circulation notamment hypotension orthostatique hypoglyc mie l g re perturbations lectrolytiques Maux de t te migraines lumbago aigu crampes musculaires Vision floue temporaire r tention hydrique modifications du sommeil Crit res d arr t d un je ne Non compliance Troubles du rythme cardiaque troubles gastro intestinaux r fractaires perturbations lectrolytiques K lt 3 0 mmol ou Na lt 125 mmol I ou Cl lt 90 mmol I Diminution des constantes cardiovasculaires sur au moins 2 jours FC lt 45 min TAsys lt 70 mmHg et ou TAdia lt 40 ANNEXES Pr sentation des 6 tudes compl mentaires l article du Lancet Controlled trial of fasting and one year vegetarian diet in rheumatoid arthritis Kjeldsen Kragh Haug
34. et la maladie subie Notons que la r alisation d un je ne est aussi cens e agir comme d clencheur de toute une s rie de processus de modifications de style d alimentation d hygi ne de vie b n fiques long terme la d toxination avanc e par certains naturopathes pouvant ainsi tre principalement mentale vis a vis d habitus toxiques Dans ce contexte la m thodologie classique n est probablement pas la plus pertinente pour fournir des connaissances solides sur les indications du je ne et sur les sous groupes pr cis qui pourraient en b n ficier Commentaires concernant la s curit du je ne Les tudes sur les je nes courts environ une semaine r alis s sous encadrement m dical rapportent de rares v nements ind sirables non graves et transitoires Cependant les patients inclus ont tous pass un examen m dical pr alable par des praticiens rod s l encadrement de je nes leur permettant ainsi d carter les personnes les plus risque Des effets ind sirables graves ou potentiellement graves existent lors de je nes prolong s 107 peu ou mal encadr s m dicalement mais il s agit l de cas relativement isol s et extr mes La th se du Dr Lemar cit e dans le rapport rapporte que si le je ne vis e amaigrissante dans le traitement de l ob sit a t la mode dans les ann es 60 il a t ensuite abandonn du fait de nombreux checs et de quelques complications graves Le rappo
35. et conseill s par rapport au risque d hypotension orthostatique Le je ne tait suivi d une p riode de r alimentation progressive 1 4 jours de jus de fruits et l gumes environ 1 jour par semaine de je ne puis 1 4 jours de fruits et l gumes crus puis r gime base de fruits l gumes c r ales compl tes graines et noix La reprise progressive d une activit physique d marrait apr s la phase de r gime base de jus de fruits Mesure par un tensiom tre manuel Baumanometer Mercury Syphgmomanomet er effectu e par des docteurs selon les recommandations standards Baum 1987 Patients en position couch e prise de tension le matin entre 7h30 et 9h Secondaires Poids et IMC sans groupe contr le absence de suivi moyen long terme Goldhamer et son quipe rapportent une tude observationnelle sur 68 sujets pr sentant une tension art rielle avec des chiffres compris entre 120 et 140 mm Hg pour la pression art rielle systolique et inf rieurs 91 mm Hg pour la pression art rielle diastolique anciennement appel e TA limite ou borderline Goldhamer Lisle et al 2002 Les sujets taient inclus quel que soit le probl me de sant l origine de leur admission Le je ne tait pr c d d une p riode de r gime base de fruits crus et l gumes crus ou vapeur Ensuite les sujets jednaient je ne complet Seuls les apports hydr
36. et al 1991 est d valuer l effet d un je ne suivi d un r gime personnalis chez des patients atteints de polyarthrite rhumato de La dur e de l essai est de 13 mois Le je ne mis en place est un je ne partiel de type Buchinger avec un apport calorique d environ 200 a 300 kCal par jour pour une dur e de 7 10 jours Il est suivi d un r gime v g tarien adapt a chacun des patients Ce r gime se construit suivant la proc dure suivante les patients r introduisent un aliment tous les 2 jours Si la douleur ou la raideur ressentie par le patient augmente dans les 48h apr s l introduction l aliment est retir pour au moins 7 jours Si les sympt mes r apparaissent a la deuxi me r introduction l aliment est d finitivement cart Pendant les 3 5 premiers mois les patients ne devaient consommer ni lait ni produits laitiers ni ufs ni viandes ni gluten ni sucre blanc ni agrumes Ensuite les produits laitiers le lait et les produits contenant du gluten pouvaient tre introduits dans l alimentation suivant le protocole d introduction Durant toute la dur e de l tude ces patients devaient viter de consommer du th du caf de l alcool du sel des pices ou des conservateurs Dans les deux groupes groupe je ne et r gime alimentaire n 27 et groupe contr le n 26 les param tres suivants ont t mesur s gt Mesure de la douleur sur une chelle visuelle analogique de 10 cm gt M
37. et pendant 3 jours sous condition ana robie pour les bifidobact ries les bact ro des les prevotella les porphyromonas et les clostridium et 30 C sous conditions a robie pour les levures et moisissures gt Mesure de l immunoglobine A s cr toire par test ELISA partir de selles mis en suspension dans un tampon gt Intensit de la polyarthrite rhumato de la s v rit des sympt mes a t mesur e avec le Rheuma Activity Index DAS28 qui agr ge la quantification des articulations atteintes et gonfl es la vitesse de s dimentation globulaire et la raideur matinale gt Intensit de la fibromyalgie la douleur a t valu e par le patient l aide d une chelle visuelle analogique de 10 cm gradu e de 0 pas de douleur 10 le maximum de douleur L adh rence au r gime a t bonne dans les 2 groupes sans abandon Les r sultats sont donn s en moyenne plus ou moins l cart type Le poids a diminu en moyenne de 3 3 kg dans le groupe je ne versus de 1 2 kg en moyenne dans le groupe r gime m diterran en Les auteurs ont constat une am lioration clinique chez les patients atteints de polyarthrite rhumato de statistiquement significative dans le groupe je ne mais cette am lioration n tait pas statistiquement diff rente de celle observ e dans le groupe r gime m diterran en 0 7 points versus 0 2 points p 0 09 Pour les patients atteints de fibromyalgie les auteurs ont constat une di
38. fonctionnel la raideur articulaire la fatigue ou les effets secondaires Caract ristique des essais La revue inclut 14 essais contr l s randomis s et 1 essai clinique contr l avec un total de 837 patients 50 Parmi les quinze tudes inclues dans la revue deux comportaient une intervention nutritionnelle a type de je ne th rapeutique Skoldstam Larsson et al 1979 Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 Ces deux tudes ont t pr sent es en d tail plus haut Nous ne pr senterons pas en d tail les autres tudes car les interventions valu es r gime v g tarien ou v g talien r gime m diterran en ou cr tois r gime Graastener r gimes hypoallerg niques sous forme liquide r gimes d limination n entrent pas dans le cadre du pr sent rapport La dur e des interventions tait variable selon les tudes Conclusion des auteurs Les auteurs concluent que les effets des interventions nutritionnelles sont encore incertains et qu il est difficile de conclure partir des tudes inclues de faible effectif et pr sentant des risques o A H de biais mod r s a lev s Ils soulignent cependant que compar s un r gime usuel le je ne suivi d un r gime v g tarien ou le r gime cr tois m diterran en am liorent la douleur mais pas la raideur ni l impotence fonctionnelle Ils soulignent galement qu un r gime l mentaire pr dig r n apporte pas de b n fice par
39. gime de 2000 kcal jour L ensemble des patients participaient a des s ances d exercices physiques L humeur ressentie tait mesur e par auto valuation l aide d une chelle visuelle analogique de 100 mm 10 la meilleure humeur O me l humeur la pire De plus les patients taient interrog s le 13 jour sur leur humeur des 8 derniers jours l aide d un questionnaire qualitatif standardis La faim a t valu e chez les je neurs l aide de l chelle de Likert 10 points 0 pas de faim 10 extr mement affam La d pression a t mesur e l aide de l chelle SDS self rate depression scale de Zung par auto valuation les jours 1 et 13 de l tude Le poids a t mesur quotidiennement les concentrations en leptine et cortisol ont t mesur es par immunochimie les jours 1 4 11 et 14 de l tude Les deux groupes de l tude ont pr sent une augmentation statistiquement significative de me l humeur ressentie illustr e par une augmentation au LU jour par rapport la valeur de d part de 1 9 points IC95 1 3 2 6 p lt 0 001 chez les jeGneurs et de 1 0 point IC95 0 4 1 7 p lt 0 001 dans le groupe contr le Les auteurs ont mis en vidence une diff rence significative intergroupe estim e a 0 8 IC95 0 2 1 3 p lt 0 01 avec le mod le lin aire g n ralis ou 1 4 1C95 0 1 2 6 p lt 0 05 l aide de l analyse en covariance en faveur du groupe ayant je n L
40. l homme n est pas un sujet d tude ayant fait l objet de publications dans des revues internationales Cependant ce sujet b n ficie actuellement d un int r t de la part de la communaut scientifique comme en t moigne le programme scientifique des Journ es francophones de nutrition 11 13 d cembre 2013 http www lesifn fr programme programme scientifique 26 qui pr voit un symposium intitul JeGne et maladies ainsi qu une r cente th se de m decine r alis e en 2011 e L appellation je ne th rapeutique est elle fond e ou usurp e d El ments de r ponse d apr s une revue de bibliographie chez l animal et chez l homme Lemar 2011 A l international la recherche est active en Allemagne et aux Etats Unis o elle donne lieu des publications en anglais dans des revues internationales Les pays scandinaves et le Japon sont les principaux autres pays s int ressant la recherche sur ce sujet et publiant des tudes Par ailleurs en Russie de nombreux travaux de recherche ont t r alis s sous l re sovi tique Malheureusement ces travaux ont t tr s peu traduits Nous pr sentons dans cet encadr une revue de la litt rature des tudes sovi tiques r alis e en 1974 par Diethelm Boehme sur l utilisation du je ne en traitement des pathologies psychiatriques en pr sentant un r sum des consid rations de l auteur ainsi que quelques remarques de notre part en gras et en ita
41. le cadre de la m decine conventionnelle par exemple je ne pr op ratoire prise en charge de la pancr atite aig e Nous n aborderons pas non plus le je ne ni comme pratique spirituelle ni comme pratique revendicative Exemple http www osenvol fr 12 FONDEMENTS CONCEPTUELS Concernant le je ne revendiqu comme pratique vis e pr ventive ou th rapeutique Dans l Antiquit d j Hippocrate recommandait le je ne Socrate le pratiquait r guli rement Plus r cemment le Dr Isaac Jennings 1788 1874 fut l un des premiers m decins am ricains pr coniser le je ne dans une approche de la sant bas e sur des principes naturels Par la suite Herbert M Shelton 1895 1985 chiropraticien et naturopathe reconnu comme le p re de l cole hygi niste a labor un protocole bas sur un je ne strict l eau sans exercice physique L objectif de ce je ne tait d induire un repos physiologique complet ce qui permettait selon lui d aiguiser l esprit Le Dr Heinz Fahrner m decin chef durant 30 ans de la clinique Buchinger centre de soins sp cialis dans le je ne et situ sur les rives allemandes du lac de Constance depuis 1953 a d fini le je ne comme suit Le je ne th rapeutique est le moyen le plus puissant pour mobiliser les forces auto gu rissantes de l tre humain aussi bien sur le plan physique que sur le plan motionnel Pour e
42. les formes hypochondriaques sont d finies dans la litt rature russe comme des formes volution progressive accompagn es de changement de la personnalit incluant l autisme la perte de confiance la passivit l absence de r activit motionnelle des troubles de la pens e Une am lioration a t constat e chez ces patients d autant plus importante que le trouble tait r cent 50 60 d am lioration si le trouble datait de 5 ans ou 80 90 22 d am lioration si le trouble datait de moins d 1 an Une deuxi me remarque s impose les crit res d valuation de l am lioration ne sont pas pr cis s Pour les formes parano des dont la d finition correspond selon l auteur celle utilis e par les psychiatres am ricains seulement 100 cas ont t observ s avec une moindre am lioration 40 d am lioration si le trouble datait de 5 ans ou 60 d am lioration si le trouble datait de moins de 2 ans Les crit res d valuation de l am lioration ne sont pas pr cis s Une exacerbation des sympt mes parano des tait constat e pendant les 2 semaines de je ne et parfois pendant les 10 jours de r alimentation progressive Pour les formes catatoniques 10 patients une am lioration a t constat e chez 3 patients Pour les 7 autres l exp rience n tait pas satisfaisante et le je ne a t interrompu Pour les formes schizoaffectives 8 patients avec une volution de la maladie entre 5 et 10 an
43. mie symptomatique Parmi les patients sous injections multiples une plus grande r duction de la dose d insuline tait associ e un meilleur taux de succ s du je ne De plus une h moglobine glyqu e lev e 89 repr sentative d un diab te moins bien quilibr tait associ e un meilleur taux de r ussite du je ne Les auteurs expliquent cela par le fait que les patients mieux quilibr s sont plus risque de souffrir d hypoglyc mie en cas de je ne car la marge entre leur glyc mie habituelle et une hypoglyc mie tant plus troite et ils ont besoin d une r duction relative de leurs dose d insuline sup rieure celle des patients moins bien quilibr s Les auteurs concluent que le risque d hypoglyc mie est significatif pour un sujet diab tique de type 1 qui entreprend un je ne mais que ce risque peut tre limit par une r duction de la dose d insuline ad quate une auto surveillance accrue et une rupture du je ne imm diate en cas d hypoglyc mie Suite cette tude les auteurs ont labor un nouveau protocole pour encadrer les patients diab tiques d sirant je ner en augmentant les r ductions de doses d insuline les jours de je ne et en les compl tant d un protocole suivre en cas d hyper glyc mie L auto surveillance est accrue et les sujets doivent interrompre le je ne en cas d hypoglyc mie lt 4 4mmol l d hyperglyc mie gt 19 4mmol l ou de c tonurie gt 4mmol
44. mois 3 ans auparavant II tait choqu d tre infect par le m me virus et craignait une aggravation de ses sympt mes Ce patient a t trait par th rapie cognitivo comportementale Un traitement chimique sans pr cision et une relaxation ont t propos s pour diminuer l anxi t la d pression et l insomnie Des massages et un traitement par hyperthermie ont t propos s pour soulager ses myalgies et arthralgies Apr s une am lioration des sympt mes le patient a repris le travail mais a rapidement rechut Un je ne de 10 jours a t propos visant notamment diminuer son anxi t Un repos complet tait associ au je ne ainsi qu une rupture de la communication avec le monde ext rieur pas de t l phone pas de courriers pas de t l vision La reprise de l alimentation a t effectu e de mani re progressive Pendant le je ne ses sympt mes subjectifs physiques et mentaux mesur s par le Cornell Medical index se sont aggrav s transitoirement Dix jours apr s le je ne ses sympt mes subjectifs physiques et mentaux ont diminu et sa fatigue galement L activit des cellules NK a tripl apr s le je ne th rapeutique le patient en a t inform et cela lui a permis d apr s les auteurs de restaurer sa confiance dans ses ressources physiques Le taux d acylcarnitine a galement augment apr s le je ne sans que les auteurs n y associent de signification physiologique Un an apr
45. ne puis une r introduction personnalis e des aliments montrent une diminution statistiquement significative test t appari du nombre d articulations rigides p lt 0 0002 de l indice de Ritchie p lt 0 0004 du nombre d articulations enfl es p lt 0 04 de la douleur p lt 0 0001 de la dur e du d rouillage matinal p lt 0 0002 de la vitesse de s dimentation p lt 0 002 du taux de prot ine C r active p lt 0 0001 et du nombre de plaquettes p lt 0 006 Ils montrent aussi une augmentation statistiquement significative de la force de la poigne p lt 0 0005 et du score global de l valuation de l tat de sant p lt 0 0001 Les am liorations mesur es se sont maintenues pendant toute l ann e de suivi A la m me p riode la sortie de la maison de convalescence dans laquelle ils ont s journ le groupe contr le pr sente une r duction significative de la douleur p lt 0 002 sans autre changement notable Les r sultats concernant les valuations dans le temps de ces diff rents param tres sont pr sent s sous forme de courbes auxquelles sont associ es des p values correspondant une diff rence globale inter groupe calcul e l aide d une analyse de variance ou de covariance La comparaison des 2 groupes de patients quelle qu elle soit test t apr s 13 mois analyse de variance sur mesures r p t es ou analyse de covariances montre une am lioration statistiquement significative de presque to
46. ne partiel avec un apport quotidien maximum de 300kcal puis 3 jours de r alimentation progressive Des enregistrements polysomnographiques ainsi que des examens sanguins et urinaires ont t r alis s avant et a la fin de la p riode de je ne Parall lement des donn es subjectives ont t recueillies concernant la qualit du sommeil ainsi que l tat de vigilance diurne et l tat motionnel voir d tails dans le tableau ci dessus 2 sujets ont abandonn l tude au geme jour de je ne cause d une sensation de faim persistante Il n y a pas eu d autres effets secondaires rapport s Pour les 13 sujets ayant compl t le je ne des analyses statistiques ont t r alis es comparaisons de moyenne avant apr s par r alisation du test t appari Les auteurs n ont pas utilis de correction de Bonferonni pour tests multiples Les r sultats observ s ont t les suivants Le poids a diminu de 66 5 kg 11 7 63 kg 11 9 p lt 0 0001 La TA a diminu de 120 79 14 10 113 72 17 14 p lt 0 02 Le magn sium a diminu de 0 85 0 05 0 77 0 08 mmol l p 0 003 Le HDLcholest rol a diminu de 57 10 25 5 mg dl p 0 009 La concentration urinaire en m latonine a diminu de 14 7 7 8 11 9 8 45ng nuit p 0 037 Les enregistrements polysomnographiques et lectromyographiques ont montr une diminution significative du nombre de r veils nocturnes de 119 8 72 a 75 5 34
47. nutritionnels ant natals ont des cons quences importantes sur la sant ult rieure de l individu l ge adulte en particulier des troubles de la tol rance glucidique notamment lorsque la restriction alimentaire survient au cours de la deuxi me partie de la grossesse Chez la femme allaitante la valeur nutritionnelle du lait est ind pendante du statut nutritionnel maternel pour la teneur en macronutriment calcium fer zinc cuivre Les concentrations en iode vitamines hydrosolubles et la qualit des acides gras restent cependant influenc es par l alimentation maternelle De plus le niveau de la production lact e peut tre affect par une malnutrition prot ino nerg tique et cela peut retentir sur la croissance de l enfant Chez l enfant ou l adolescent Une restriction calorique associ e ou non une restriction prot ique entra ne un ralentissement de la croissance et du d veloppement pubertaire A ces risques s ajoutent des risques de retentissement psychologique d am norrh es primaires ou secondaires mais aussi de tendinites de d min ralisation osseuse et de carence martiale notamment chez la jeune sportive Chez la personne g e Les r gimes amaigrissants s ils s accompagnent de d ficience en magn sium peuvent aggraver le risque d arythmie cardiaque et de fibrillation auriculaire chez les femmes apr s la m nopause impact n gatif de la perte de poids serait plus marqu
48. qu il peut entra ner d ventuels effets physiologiques et psychologiques Le stage comprend 7 jours de je ne dont un jour de rupture de je ne et 2 jours de r alimentation La signature d une d charge est n cessaire De plus l association je ne et randonn e indique sur son site internet une liste de m decins utilisant le je ne en France http jeune et randonnee pagesperso orange fr medecins htm S http kousmine fr 99 7 http www lafermededivali com spip php article64 16 Entretien avec le Dr Ouach e 2 Juillet 2013 Le Dr Ouach e est m decin g n raliste a Paris Elle a auparavant travaill au SAMU et en milieu hospitalier Confront e aux limites de la m decine allopathique notamment dans le domaine de la douleur elle s int resse aux th rapeutiques dites non conventionnelles comme l acupuncture l hypnose l auriculoth rapie qu elle pratique Par ailleurs elle s int resse depuis r cemment la pratique du je ne Elle s est form e a la m thode du je ne de type Buchinger l apport calorique moyen est de 250 kcal jour en tisanes jus de fruits et bouillons et le je ne est accompagn de la pratique d exercices physiques de relaxation cf paragraphe d finition plus haut Au vu des travaux scientifiques r alis s publi s et cit s dans l article du Dr Wilhelmi De Toledo elle soutient cette approche Elle est par contre tr s critique vis a vis de la pratique du je ne
49. r introduction l aliment est d finitivement cart Pendant une premi re p riode de 3 5 mois le r gime tait v g talien sans gluten ni sucre raffin ni agrumes ni sel ni conservateurs ni th caf alcool ou pices puis progressivement le r gime devenait lacto v g tarien avec r introduction du gluten pendant les 9 mois restant Groupe contr le 4 semaines dans une maison de convalescence Ils doivent noter quotidiennement ce qu ils mangent Co interventions ergoth rapie 3 fois par semaine pour tous les patients de l tude du nombre d articulation rigide ou douloureuse au mouvement et du nombre d articulations enfl e mesure de la force de la poigne des deux mains dosage du taux sanguin d h moglobine de prot ine C r active d albumine mesure de la vitesse de s dimentation globulaire num ration des leucocytes et des plaquettes valuation de la prise alimentaire Uniquement En d but et fin d tude radiographie des mains des poignets et des coups de pied les valeurs manquantes ont t remplac es pas la valeur minimale observ e Analyse statistique de type avant apr s l int rieur de chaque groupe de traitement par test appari s et les comparaisons entre les deux bras ont t faites en anova sur mesures r p t es ou en analyse de covariance 37 L objectif de l tude de Kjeldsen Kragh Haugen
50. r ussi modifier leurs habitudes alimentaires sur le long 73 terme Ils s interrogent sur l int r t et les r sultats long terme que pourraient produire la pratique de je nes partiels en association des mesures visant modifier les comportements alimentaires En conclusion il s agit d une tude observationnelle non contr l e non randomis e Cette tude montre un effet court terme du je ne dans l ob sit effet qui ne se maintient pas dans le temps Le protocole et les m thodes sont insuffisamment d taill s et les r sultats comment s dans le texte ne correspondent pas a ceux pr sent s dans les tableaux ce qui incite a la prudence concernant l analyse de ces donn es 74 EFFETS SECONDAIRES DE LA CHIMIOTHERAPIE Suite aux tudes r alis es a partir de mod les animaux ou de cultures cellulaires sugg rant que le je ne puisse r duire les effets secondaires de la chimioth rapie en prot geant s lectivement les cellules saines Raffaghello Lee et al 2008 des tudes de recherche clinique chez l homme se sont mises en place dans plusieurs centres de canc rologie aux Etats Unis Norris Comprehensive Cancer center clinique Mayo Sans attendre les r sultats de ces essais chez l homme certains patients ont entrepris une d marche volontaire de je ne pr post cure de chimioth rapie L article ci dessous rapporte 10 cas de patients ayant je n avant apr s une cure de chimi
51. s la chute de l insulin mie On distingue 3 tats en fonction du temps qui s pare de la derni re prise alimentaire 14 la p riode post prandiale elle correspond aux 8 heures qui suivent la prise alimentaire la p riode post absorptive entre 8 et 16 heures apr s la derni re prise alimentaire le matin a jeun Le glucose provient alors de la glycog nolyse h patique et de la n oglucogen se le je ne proprement dit au del de 16 heures apr s la derni re prise alimentaire On distingue 3 phases de je ne v Le je ne court de 1 3 5 jours ou phase prot ique Pour fournir du glucose au cerveau un m canisme de n oglucogen se se met en place le glucose est principalement synth tis a partir des acides amin s des prot ines musculaires Ce m canisme adaptatif ne peut perdurer car la fonte prot ique est trop rapide Une transition vers une nouvelle phase visant a conomiser les prot ines se met alors en place me v Le je ne prolong ou phase c tonique Cette p riode commence vers le STT jour de je ne et peut durer plusieurs semaines L adaptation de l homme au je ne prolong se caract rise par sa capacit pargner les prot ines corporelles Les substrats nerg tiques sont alors principalement fournis par la lipolyse Les acides gras produits sont soit oxyd s directement soit transform s en corps c toniques La concentration plasmatique en corps c toniques augmente Les corps
52. s randomis s Skoldstam Larsson et al 1979 Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 Peltonen Kjeldsen Kragh et al 1994 Kjeldsen Kragh Mellbye et al 1995 Kjeldsen Kragh Rashid et al 1995 Huber Nauck et al 2005 Kanazawa and Fukudo 2006 o 5 essais comparatifs non randomis s Fraser Thoen et al 2000 Michalsen Hoffmann et al 2005 Michalsen Riegert et al 2005 Michalsen Kuhlmann et al 2006 Abendroth Michalsen et al 2010 9 tudes observationnelles Johnson and Drenick 1977 Kjeldsen Kragh Hvatum et al 1995 Kjeldsen Kragh Kvaavik et al 1995 Kjeldsen Kragh Sumar et al 1996 Fraser Thoen et al 1999 Fraser Thoen et al 1999 Goldhamer Lisle et al 2001 Goldhamer Lisle et al 2002 Michalsen Schlegel et al 2003 Deux de ces essais Kjeldsen Kragh Hvatum et al 1995 Kjeldsen Kragh Sumar et al 1996 sont des tudes compl mentaires essai contr l randomis de Kjeldsen Kragh Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 Par ailleurs l tude Fraser Thoen et al 1999 est compl mentaire l essai comparatif de Fraser Fraser Thoen et al 2000 29 1 s rie de cas Safdie Dorff et al 2009 2 observations de cas Masuda Nakayama et al 2001 Nakamura Shimoji et al 2003 Les tudes valuaient la pratique du je ne dans les indications suivantes polyarthrite rhumato de pathologies chroniques diverses douleurs chroniques syndrome de fatigue chronique dermatite atopique troubles
53. seule ou d une partie de ces variables expose la fois un risque d erreur de type une seule variable peut sugg rer une diff rence entre les bras qui n est pas r elle et de type II une seule variable ne permet pas de discriminer entre un traitement efficace et le placebo Pour ces raisons la validit des conclusions des essais men s avant la 110 d finition du core set ne peut pas tre tablie Par ailleurs les tudes tude de Michelsen et al et celle de Aberforth et al 2010 2005 m me ayant des d fauts majeurs dont par exemple le fait d inclure dans la m me tude des maladies tr s diff rentes comme la PR et la fibromyalgie utilisent le DAS28 qui est un crit re de jugement valid et en effet aucune des deux tudes n arrivent tablir de diff rence significative entre traitement je ne et contr le r gime m diterran en Il existe aussi un probl me de fond la base de l tude de Kjeldsen Kragh consid r e comme pertinente pour tudier le r le du je ne dans la PR Cette tude comme la majorit de celles retenues dans la revue Cochrane visait plut t tudier le r le du r gime alimentaire dans la prise en charge de la PR L hypoth se scientifique tait que le r gime puisse agir comme source d antigenes pour le syst me immunitaire soit directement antig nes alimentaires soit indirectement par une modulation de la fleure bact rienne intestinale Dans ce contexte le je ne
54. tant souvent multiples l effet propre du je ne est rarement identifiable Cela a cependant l avantage de refl ter la pratique courante o les approches multimodales sont le plus souvent la norme N anmoins ces approches diff rent le plus souvent d un centre l autre ce qui rend d licat l agr gation des r sultats 82 SECURITE DU JEUNE A VISEE PREVENTIVE OU THERAPEUTIQUE INTRODUCTION Pour permettre aux patients de faire des choix th rapeutiques autonomes y compris en dehors de la biom decine s ils le souhaitent il est n cessaire de leur fournir des informations a la fois sur l efficacit mais aussi sur les risques ventuels des th rapeutiques non conventionnelles existantes Ce chapitre sera donc consacr la s curit du je ne pratiqu vis e pr ventive ou th rapeutique Pour tudier la tol rance de la pratique du je ne nous avons tudi les effets ind sirables tels qu ils ont t rapport s dans la litt rature scientifique que ce soient des v nements graves ou non graves La Haute Autorit de Sant propose la d finition suivante un v nement ind sirable est un v nement d favorable pour le patient plus li aux soins strat gies et actes de traitement de diagnostic de pr vention et de r habilitation qu l volution de la maladie Est consid r comme grave un v nement associ un d c s ou une menace vitale un handicap ou une incapacit ou e
55. tout temps associ e divers objectifs meilleure sant auto gu rison pratique spirituelle ou religieuse ou encore vis e revendicative gr ve de la faim Ce document s int resse l valuation de l efficacit et de la s curit de la pratique du je ne uniquement dans sa dimension revendiqu e de pratique vis e pr ventive ou th rapeutique Ce document ne s int resse pas aux autres dimensions du je ne spirituelle religieuse protestataire DEFINITIONS Jeune Le je ne complet consiste s abstenir de tout aliment solide et liquide a l exception de l eau pendant une p riode plus ou moins longue Le terme je ne englobe plusieurs types de cures et de je nes je ne complet ou total jeune partiel ou cures je ne continu ou intermittent Un je ne est total ou complet si l apport calorique est nul Au cours d un je ne total seule l eau est permise En cas d arr t des apports hydriques on pr cisera le terme en parlant de jedine sec Un je ne est partiel si l apport calorique n est pas nul tout en restant tr s modeste en g n ral de 250 300kcal jour au maximum La di te repose en g n ral sur des jus de fruits ou de l gumes sans apport calorique solide En particulier le je ne de type Buchinger consiste en un r gime base de bouillons de l gumes de jus de fruits et de l gumes fra chement press s avec un Du nom du m decin qui a d velo
56. transmis deux articles Peut on je ner sans risque pour la sant par le Pr J M Bourre Le Figaro fr article du 23 10 2013 ainsi que la r ponse a cet article du Dr Y Le Maho et du Dr F Wilhelmi de Toledo De plus ces personnes nous ont apport des l ments d clairage sur le contexte de la pratique du je ne en France qui ont t inclus dans le chapitre g n ralit s Elles ne nous ont pas fait part d autres articles non pr c demment recens s dans notre revue de la litt rature GLOSSAIRE Je ne altern ou intermittent est une cure au cours de laquelle sont altern s des jours o l on mange sati t et des jours o l on je ne Je ne th rapeutique de type Buchinger C est un je ne modifi comportant des apports en jus de fruit frais dilu s ou en bouillons de l gumes L apport calorique quotidien est de l ordre de 250kcal jour https www buchinger wilhelmi com content fr jeune therapeutique R gime c tog nique r gime avec un apport calorique normal mais un apport en hydrates de carbone limit lt 40g jour R gime m diterran en pratique alimentaire traditionnelle de plusieurs pays m diterran ens caract ris e par une consommation abondante de fruits l gumes c r ales et huile d olive et une consommation faible de viande et produits laitiers 27 R gime v g tarien le r gime v g tarien exclut la consommation de chair animale mais permet toutefois la conso
57. 05 l anxi t p lt 0 05 l interf rence dans la vie quotidienne p lt 0 001 et la consommation m dicamenteuse Cet essai pr sente cependant de nombreuses limites randomisation r alis e de mani re non ad quate p riode de pr traitement non contr l e etc Un essai s int ressant aux marqueurs biologiques du risque cardio vasculaire Huber Nauck et al 2005 de tr s faible effectif n 20 et r alis chez des sujets sains Les r sultats observ s sugg rent qu un je ne partiel d une semaine sans limitation concomitante de l activit physique est associ a de l gers effets anticoagulant fibrinolytique et anti inflammatoire eux m mes connus pour tre associ s une diminution du risque cardiovasculaire Les auteurs mettent en garde 79 contre un possible effet rebond la fin du je ne lors de la reprise brutale d une alimentation normale Cet essai pr sente de nombreuses limites faible effectif m thode de randomisation non pr cis e non prise en compte des tests multiples De plus les r sultats ont t observ s chez des sujets sains et n cessitent d tre confirm s dans une population de patients pr sentant des pathologies cardio vasculaires Notre revue bibliographique a galement recens 5 essais comparatifs non randomis s o 3 essais s int ressant a la polyarthrite rhumato de Fraser Thoen et al 2000 Michalsen Riegert et al 2005 Abendroth Michalsen et al 2010 dont 2 seuleme
58. 10 5 http www passeportsante net fr Therapies Guide Fiche aspx doc jeune th 13 PHYSIOLOGIE DU JEUNE Les informations pr sent es ici sont issues des enseignements du coll ge des enseignants de nutrition http www lewebducen fr et du livre Trait de nutrition artificielle de l adulte Cano Barnoud et al 2007 Rappelons tout d abord que les substrats nerg tiques sont apport s par l alimentation Ils sont de 3 ordres les glucides 4 kcal gramme les lipides 9 kcal gramme les prot ines 4 kcal gramme Comme l organisme a des besoins constants et des apports discontinus il doit mettre en uvre des m canismes de stockage puis de mobilisation des nutriments Les r serves nerg tiques chez un sujet de 70 kg sont pr sent es dans le tableau suivant Tableau 1 R serves nerg tiques chez un sujet de 70 kg Source coll ge des enseignants de nutrition Substrats Tissus nergie Kcal Poids g Tissu adipeux blanc 108 000 nerg tiques En p riode de je ne pour continuer fournir du glucose aux cellules de l organisme en particulier au cerveau l organisme va mettre en place divers m canismes Suivant la phase du je ne les substrats nerg tiques utilis s par le cerveau seront le glycog ne h patique le glucose d riv des prot ines et les acides c toniques d riv s des acides gras Les autres organes utilisent les acides gras comme substrat nerg tique d
59. 140 kg je ne gt 60 jours poids initial moyen 151 kg Suivi 121 sujets Dur e moyenne de suivie 7 3 ans Groupe je ne Intervention non d taill e Il s agit a priori d un je ne total r alis en hospitalisation sous supervision m dicale et ventuellement suivi d une p riode de r gime restriction alimentaire selon le choix du patient r alis e en ambulatoire Principal Poids L tude de Johnson s est int ress e au je ne dans le traitement de l ob sit morbide et a cherch valuer son effet long terme Le je ne avait lieu pendant une hospitalisation et les patients taient ensuite encourag s poursuivre un r gime sans tre supervis de mani re r guli re Les auteurs ne d taillent pas les circonstances du je ne pr paration ventuelle type de je ne type de surveillance type de r gime suivant le je ne La moiti des patients n 101 a jeGin pendant pr s de 2 mois Environ un quart n 57 a je n plus de 2 mois et un quart n 49 moins de 1 mois Dans le groupe des patients ayant je n moins de 1 mois le pourcentage de sujets ayant pr sent une ob sit de survenue infantile avant 5 ans tait sup rieur chiffres non donn s Dans ce groupe 17 patients n ont pas v ritablement entrepris de je ne pour diff rentes raisons non d taill es 72 Parmi les patients ayant jeGn moins d un mois n 49 22 4 ont atteint un po
60. 2 8 3 9 et le temps de marche 2 3 2 2 on observe une augmentation significative du nombre de thrombocytes 28 31 Seules des analyses intragroupes ont t r alis es Aucune comparaison intergroupe n a t rapport e Apr s la p riode de r gime v g tarien du groupe trait le taux d h moglobine est significativement diminu par rapport au taux de base 8 8 11 6 et les taux d haptoglobine 0 43 0 43 et d IgM 0 20 0 29 sont significativement augment s Dans le groupe contr le pour les mesures prise la m me p riode on observe une diminution significative du taux de la concentration en albumine 2 7 2 7 par rapport la concentration de base Aucune comparaison entre le groupe trait et le groupe contr le n est rapport e Aucun v nement ind sirable grave n a t rapport 3 patients sur 16 ont pr sent des effets secondaires un patient a stopp le je ne pour raison de fatigue et spasmes intestinaux un patient a t sujet une lithiase de l uret re le AT jour de je ne mais a pu poursuivre le traitement enfin un patient a arr t le r gime v g tarien pour cause de constipation s v re et d une sensation constante d inconfort Les auteurs concluent que le je ne apporte un soulagement temporaire aux patients atteints de polyarthrite rhumato de qui se traduit par une r duction sensible de la sensation de douleur et de raideur signal es et qui se trouve renforc
61. 21 9 75 9 mm Hg 89 des sujets sont parvenus un retour la normale des chiffres tensionnels Les diminutions des chiffres tensionnels sont pr sent es en fonction du stade de l hypertension l g re mod r e ou s v re dans le tableau ci dessous Tableau 2 Evolution des chiffres tensionnels en fonction du stade initial de l hypertension Goldhamer Lisle et al 2001 Table 3 Effects of water only fasting and supervised refeeding on subjects by stage of hypertension at start of treatment Baseline Start of fasting End of fasting End of refeeding Total change Hypertension SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP category mm Hg mm Hg mm Hg mm Hg mm Hg 145 5 85 7 139 0 82 2 121 9 75 7 116 1 74 3 29 4 11 4 165 8 91 7 154 1 88 9 130 9 79 1 125 9 76 9 39 9 14 7 193 8 96 4 170 9 92 4 140 0 81 9 134 2 79 4 59 6 16 9 159 1 89 2 148 5 85 9 127 5 77 7 121 9 75 9 37 1 13 3 SBP Systolic blood pressure DBP diastolic blood pressure Stages as defined by JNC VI Stage is defined by systolic blood pressure of 140 to 159 mm Hg diastolic blood pressure of 90 to 99 mm Hg or both Stage 2 is defined by systolic blood pressure of 160 to 179 mm Hg diastolic blood pressure of 100 to 109 mm Hg or both Stage 3 is defined by systolic blood pressure gt 180 mm Hg diastolic blood pressure gt 110 mm Hg or both When the systolic and diastolic BP fall into different categories the higher category defines BP status A l
62. 4 601 7 Michalsen A M K Kuhlmann R Ludtke M Backer J Langhorst and G J Dobos 2006 Prolonged fasting in patients with chronic pain syndromes leads to late mood enhancement not related to weight loss and fasting induced leptin depletion Nutr Neurosci 9 5 6 195 200 Michalsen A M Riegert R Ludtke M Backer J Langhorst M Schwickert and G J Dobos 2005 Mediterranean diet or extended fasting s influence on changing the intestinal microflora immunoglobulin A secretion and clinical outcome in patients with rheumatoid arthritis and fibromyalgia an observational study BMC Complement Altern Med 5 22 Michalsen A F Schlegel A Rodenbeck R Ludtke G Huether H Teschler and G J Dobos 2003 Effects of short term modified fasting on sleep patterns and daytime vigilance in non obese subjects results of a pilot study Ann Nutr Metab 47 5 194 200 104 Nakamura H K Shimoji K Kouda R Tokunaga and H Takeuchi 2003 An adult with atopic dermatitis and repeated short term fasting J Physiol Anthropol Appl Human Sci 22 5 237 40 Peltonen R J Kjeldsen Kragh M Haugen J Tuominen P Toivanen O Forre and E Eerola 1994 Changes of faecal flora in rheumatoid arthritis during fasting and one year vegetarian diet Br J Rheumatol 33 7 638 43 Raffaghello L C Lee F M Safdie M Wei F Madia G Bianchi and V D Longo 2008 Starvation dependent differential stress resistanc
63. ESTIFS FONCTIONNELS Un essai concerne l valuation d une p riode de je ne dans le traitement des sympt mes du syndrome de l intestin irritable Il s agit d une tude japonaise publi e en 2006 dans le International journal of behavioral Medicine intitul e Effects of fasting therapy on irritable bowel syndrome M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Kanazawa and Fukudo 2006 Rheumatology RCT Suivi 12semaines syndrome de Pour tous 4 semaines Principaux m thode de 4 semaines de l intestin irritable de pharmacoth rapie Sympt mes randomisation non 2 groupes en traitement de suivant les crit res antid presseurs ou gastro intestinaux ad quate parall le base du ROME III et du mal ate de 6 Evaluation 10 jours de Manning trimebutine et de Sympt mes multiple faite sans En ouvert je ne psychoth rapie br ve psychologiques 3 ajustement 5 jours de Exclusions Randomisation Si une chambre individuelle tait disponible apr s les 4 semaines de pr traitement de base le patient tait inclus dans le bras je ne sinon dans le bras contr le Mono centrique h pital universitaire de Tokoku Japon r alimentation 6 semaines de suivi Mesures A l inclusion puis 4 10 et 12 semaines Autres d sordres organiques de l intestin Pr trait s 84 Patients randomis s 58 patients 36 je ne 22
64. Elle accompagne les stagiaires et comme elle reste m decin elle emporte son tensiom tre et r alise une surveillance m dicale clinique Elle atteste de retours positifs des stagiaires de d clarations d am liorations cliniques par exemple sur les douleurs articulaires ou les sympt mes allergiques Elle aimerait pouvoir structurer une recherche mais cela n a pas encore t fait ce jour Elle reste donc prudente sur les observations qu elle fait Stages de je ne sans supervision m dicale Des particuliers des centres et des associations proposent des s jours de je ne en groupe ou en cure individualis e Ces derniers temps les stages de je ne se multiplient associ s ou non d autres activit s randonn e yoga conf rences etc et il n est pas possible de tous les recenser Les stages sont parfois encadr s par des naturopathes parfois non Lorsque les stages sont encadr s par des naturopathes ceux ci ne sont pas syst matiquement affili s une association de professionnels Voici quelques exemples de centres ou associations proposant des s jours de je ne non exhaustif centre de s jour di t tique Monb jan www centre monbejan com centre de 17 d toxination Nature et vie www nature et vie fr JeGne et Randonn e www jeune et randonnee com la Maison du je ne http www lamaisondujeune com Et ailleurs Au niveau international nous pouvons citer o L association
65. Fraser Thoen et al 2000 ont r alis un essai comparatif non randomis afin d tudier l effet soit de 7 jours de je ne soit de 7 jours de r gime c tog nique sur le taux d IL 6 interleukine 6 et de DHEAS dehydroepiandrosterone sulphate chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoide 23 sujets volontaires ont t inclus les 10 premiers ont suivi un je ne partiel apport calorique limit 205kcal jour et les 13 suivants un r gime c tog nique apport calorique normal entre 2000 et 2500 kcal jour mais apport en hydrates de carbone limit lt 40g jour Suite au je ne ou au r gime c tog nique les sujets suivaient pendant 2 semaines un r gime lactov g tarien Des mesures biologiques IL6 DHEAS VS CRP cortisol B HB et cliniques poids nombre d articulations douloureuses ont t r alis es l inclusion a J7 et apr s les 2 semaines de r gime lactov g tarien En comparaison intra groupe les auteurs ont observ Dans le groupe je ne une diminution significative du taux d IL6 J7 de 35 5 22 5 pg ml p lt 0 05 de la VS J7 de 33 22 p lt 0 01 de la CRP J7 de 25 a 13 p lt 0 05 du score d articulations douloureuses J7 de 14 10 p lt 0 05 et du poids de 70 5 67 5 kg p lt 0 01 ainsi qu une une augmentation du taux de DHEAS 3 28 4 40 mmol l p lt 0 01 et une augmentation du B HB lt 0 1 2 1 mmol l p lt 0 01 Dans le groupe r gime c to
66. Inserm rel de la e Gate echerche m dicale Evaluation de l efficacit de la pratique du je ne comme pratique vis e pr ventive ou th rapeutique Juliette Gueguen Isabelle Dufaure Caroline Barry Bruno Falissard Avec l expertise critique d Hadrien Reyre et de Luca Semerano 10 01 2014 Evaluation de l efficacit de la pratique du jeune comme pratique vis e pr ventive ou th rapeutique Revue de la litt rature m dicale scientifique et de la litt rature destin e aux professionnels RESUME Le je ne est une pratique ancienne qui trouve actuellement un regain d int r t dans des contextes tr s variables du rituel religieux la pratique m dicalis e en passant par le simple choix de vie Le terme je ne englobe plusieurs types de pratique je ne complet seule l eau est permise je ne partiel apport calorique tr s modeste autour de 300 kcal jour je ne continu ou je ne intermittent En France contrairement d autres pays d Europe le je ne vis e pr ventive ou th rapeutique n est pas ce jour propos dans un cadre m dicalis Je ner induit des modifications m taboliques qui pourraient tre utilis es bon escient dans diverses situations pathologiques Cependant aucune donn e clinique reposant sur des essais m thodologiques rigoureux ne peut tayer aujourd hui le bien fond de cette piste qui reste donc pour l instant essentiellement th orique Il faut toutefois noter
67. Norv ge et en Allemagne En France la HAS ne pr conise pas dans ses recommandations professionnelles d associer des mesures di t tiques hors celles appropri es pour corriger d ventuelles carences et pour pr venir ou traiter les comorbidit s HAS 2007 La premi re publication retenue Effects of fasting and lactovegetarian diet on rheumatoid arthritis de Stdldstam et al est une publication ancienne 1979 elle a t retenue car il s agit d une tude princeps elle est cit e par les auteurs de la revue Cochrane et d autres publications portant sur l tude du je ne pour les douleurs chroniques Pour plus d informations sur les recommandations de la HAS nous invitons le lecteur consulter l argumentaire de la HAS sur le sujet p74 76 HAS 2007 Polyarthrite rnumato de aspects th rapeutiques hors m dicaments et chirurgie aspects m dico sociaux et organisationnels Argumentaire 32 M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires SK LDSTAM 1979 Scand J Rheumatology La randomisation RCT Suivi 12 arthrite Groupe jetine Douleur et la dissimulation semaines rhumatoide Les patients sont auto questionnaire de la r partition ne 2 groupes en 1 semaine de confirm e purg s avant la avec chelle visuelle sont pas d crites parall le pr traitement sous traitement p riode de je ne a 10 semaines de anti l aide d huile de Rigidit
68. a diminution totale de concentration en leptine 58 tait statistiquement significative p lt 0 001 et l augmentation de la concentration en cortisol de 11 aussi p lt 0 001 Par contre les auteurs n ont pas mis en vidence de corr lation entre l am lioration de l humeur et la concentration en leptine ou en cortisol chez les patients je neurs L indice de d pression est rest inchang dans les deux groupes durant l tude il tait bas d s l entr e dans l tude pour la plupart des patients quel que soit le bras consid r A l entr e dans l tude le bras je ne pr sente un indice de masse corporelle IMC moyen plus lev e que le bras contr le 26 7 4 1 versus 23 5 4 1 kg m PIMC moyen du bras je ne a significativement plus diminu que IMC moyen du bras contr le 24 9 0 6 versus 23 0 0 8 p lt 0 001 Les auteurs ont montr une am lioration de l humeur significativement sup rieure dans le groupe je ne par rapport au groupe contr le Des limites sont prendre en compte dans l interpr tation de ces r sultats absence de randomisation choix du bras d tude par les patients absence d aveugle dur e de suivi courte 57 D autre part contrairement a leur hypoth se les auteurs n ont pas mis en vidence de corr lation entre l am lioration de l humeur et la diminution des taux de leptine chez des patients je neurs atteints de douleurs chroniques Ils concluent que les m diateurs en
69. a probl matique de la maladie La prise en charge de cette maladie tant insatisfaisante toute intervention permettant de r duire la douleur serait la bienvenue Malheureusement une seule tude retenue aborde la question avec des limites m thodologiques multiplicit diagnostique l entr e distribution non randomis e des patients dans les bras et une taille de l chantillon qui emp chent d en extrapoler les conclusions L tude sur le syndrome du colon irritable montre aussi des r sultats int ressant mais les fautes m thodologiques manque de correction pour comparaisons multiples sont trop importantes pour 111 en accepter les conclusions N anmoins l int r t du jeune dans la prise en charge de ces pathologies pourrait tre tudi davantage De la m me facon des r sultats int ressants m me si issus d tudes observationnelles semblent tre ceux concernant le traitement de l hypertension art rielle Comme pour le PR on ne pourrait pas envisager un r le du jeune comme traitement au long cours de cette affection chronique mais il semble int ressant d voquer le r le d une phase de jeune comme moyen pour permettre de r tablir la sensibilit gustative au sel et faciliter l adoption d un r gime pauvre en sel au long terme Des tudes d ducation th rapeutique explorant le r le du jeune compar a d autres techniques moins drastiques dans ce domaine pourraient tre aussi justifi es Il semblerait
70. acales transitoires Les auteurs soulignent quelques limitations de l tude d abord les patients n ont pas t distribu s dans les bras de l tude de mani re al atoire ensuite il existe une grande h t rog n it des diagnostics l entr e dans l tude S ils ont mis en vidence une diminution de l intensit des sympt mes plus importante parmi les je neurs ils n ont pas constat une am lioration de la 55 qualit de vie significativement meilleure dans ce groupe ni une significativement plus grande adh rence aux conseils de changement de style de vie Enfin le nombre important de perdus de vue a 6 mois constitue galement une limite a prendre en compte car il est plausible que la prise en charge ait abouti de moins bons r sultats chez ceux n ayant pas r pondu et que l effet du traitement dans les 2 groupes ait de ce fait t surestim Par ailleurs nous pouvons souligner qu il aurait t int ressant d utiliser des scores de propension afin de r duire les biais li s l absence de randomisation DOULEURS CHRONIQUES l quipe de Michalsen a publi un essai exploratoire en 2006 dans la revue Nutritional Neuroscience intitul Prolonged fasting in patients with chronic pain syndromes leads to late mood enhancement not related to weight loss and fasting induced leptin depletion qui value l effet d un je ne sur l humeur des patients pr sentant des douleurs chroni
71. aient moins nombreux et moins s v res en cas de je ne pas de vomissements ni de diarrh e rapport s niveau de fatigue et de faiblesse significativement plus faible Aucun effet secondaire ne voyait sa s v rit augment e pendant les p riodes de je ne De mani re g n rale pour l ensemble des sujets les effets secondaires rapport s par les patients taient moins nombreux et moins s v res lorsqu un je ne tait pratiqu et ce m me lors des derni res cures de chimioth rapie pour lesquelles on s attend pourtant une toxicit plus importante du fait de l effet cumulatif de la toxicit En particulier les effets secondaires digestifs taient quasiment absents en cas de je ne alors qu ils taient rapport s par 5 patients sur 6 en cas d alimentation volont Les 4 patients ayant je n chaque cure de chimioth rapie ont globalement rapport peu d effets secondaires ainsi qu une s v rit faible contrairement a l exp rience typique d un patient recevant le m me type de chimioth rapie Les effets secondaires du je ne rapport s par les patients taient mineurs tourdissements c phal es faim La perte de poids li e au je ne tait rapidement rattrap e Parmi les limites de cette tude nous pouvons rappeler que les donn es ont t collect es de mani re r trospective a 7 jours de la cure pour les effets rapport s par le patient et partir du dossier m dical pour les donn es cliniqu
72. andards en fonction des dilutions d acides gras ou des proportions d acides gras satur s et insatur s Les auteurs de l tude ont mis en vidence une augmentation statistiquement significative de la concentration sanguine totale en acides gras libres a l issue de la p riode de je ne par rapport entr e dans l tude de 534 uM 50 1254 uM 184 p lt 0 01 Il y a une augmentation significative de l acide palmitique de l acide st arique de l acide ol ique de l acide myristique de acide palmitol ique et de l acide linol ique La proportion de chaque acide gras libre reste la m me apr s le je ne l exception de l acide ol ique qui augmente de 35 38 Par contre les auteurs n ont pas mis en vidence de changement dans la composition des acides gras de la membrane cellulaire des cellules sanguines mononucl es Un m lange d acide palmitique st arique ol ique et linol ique dans des proportions similaires celles retrouv es apr s le je ne in vivo augmente de mani re significative anova p lt 0 001 la prolif ration in vitro de lymphocytes stimul s Relativement un m lange de 400uM d acides gras insatur s pour 200 uM d acides gras satur s repr sentatif du ratio retrouv in vivo un m lange d acides gras satur s seuls 600 uM ou d acides gras insatur s seuls 600 UM a un effet inhibiteur de l ordre de 65 68 p lt 0 001 sur la prolif ration des lymphocytes in vitro Un m lange d
73. andons de traitement ni les effets ind sirables li s au je ne Nous avons recens les l ments suivants Ev nement ind sirable grave aucun n a t rapport Arr t pr matur du je ne mentionn par 1 tude o 2 sujets sur 15 Michalsen Schlegel et al 2003 Ev nements ind sirables non graves mentionn s par 4 tudes o Sensation de faim mod r e J3 J4 n 2 Michalsen Schlegel et al 2003 o Aggravation transitoire des sympt mes subjectifs physiques et mentaux n 1 case report sur le je ne en traitement du syndrome de fatigue chronique Masuda Nakayama et al 2001 o Naus es l g res hypotension orthostatique sensation de faim jusqu J3 uniquement Pas de pr cisions sur les effectifs de patients rapportant des effets secondaires Goldhamer Lisle et al 2001 86 o tourdissements c phal es faim Safdie Dorff et al 2009 D autre part les tudes de Goldhamer sur l hypertension pr cisaient que les patients taient pr venus du risque d hypotension orthostatique pendant la p riode de je ne et b n ficiaient de 2 visites m dicales quotidiennes Synth ses d observations issues d tudes compar es Les tudes compar es d crites dans notre revue de la litt rature sur l efficacit ne rapportaient syst matiquement ni les abandons de traitement ni les effets ind sirables li s au je ne Nous avons recens les l ments suivants Ev nement ind sirable grave auc
74. ant pas le je ne n 157 les tudes r alis es chez des animaux n 10 les articles d opinion ou d hypoth se n 4 les articles s int ressant aux effets physiologiques du je ne n 64 Pour l tude de l efficacit du je ne nous avons galement cart les articles faisant r f rence a des je nes spirituels hors de notre champ d tude n 14 ainsi que les articles s int ressant directement aux risques et ou la s curit de la pratique du je ne n 1 Nous avons aussi exclu une revue n 1 choisissant de ne garder que les revues Cochrane Les listes de r f rences cit es dans les articles s lectionn s ont t consult es 2 articles ont t ajout s aboutissant ainsi un total de 24 articles s lectionn s La liste a galement t compl t e par une interrogation des revues Cochrane de la Cochrane database of systematic reviews 1 revue s lectionn e 25 Pour les tudes compte tenu de leur faible nombre nous avons choisi de toutes les valuer quelque soit le design et l effectif et pour les tudes contr l es quelque soit l intervention le contr le et le s crit re s de jugement Pour les revues par contre nous n avons gard que les revues Cochrane Arbre de s lection des articles pour la revue de la litt rature sur l efficacit du je ne th rapeutique Recherche Pubmed 348 articles Articles exclus Autre langue n 31 N value pas le je ne n 157 Etudes
75. ations enfl es gt 6 articulations rigides gt 45 minutes de d rouillage matinal vitesse de s dimentation globulaire de la premi re heure gt 28mm BMI compris entre 22 et 28 kg m2 Exclusions Pathologie s v re autre que la polyarthrite rhumato de incompatible avec la tenue d un je ne 9 patients inclus 8 femmes et 1 homme Age moyen 51 ans Dur e moyenne d volution de la maladie 2 9 ans encadr avec une absorption quotidienne de d hydrates de carbone lt 50g pour une prise maximale de 215 kcal jour 1 pr l vement sanguin avant le d but du je ne et 1 pr l vement sanguin apr s 7 jours de je ne composition en acides gras libres du plasma sanguin Concentration et composition en acides gras des membranes des cellules sanguines mononucl es In vitro prolif ration lymphocytaire selon la composition et la concentration du milieu en acides gras libres incorporation de tritium par les lymphocytes en division vivo suivies de tests d hypoth ses in vitro 3 exp riences ind pendantes Fraser D A et ses collaborateurs ont r alis un petit essai observationnel Fraser Thoen et al 1999 incluant 9 patients atteints de polyarthrite rhumato de qui examine l hypoth se qu un changement de la concentration sanguine en acides gras libres induit par le je ne contribuerait inhibition de l inflammation par l inhibition de la fonc
76. bye et al 1995 les modifications des param tres biologiques associ es au je ne et au r gime v g tarien ont t tudi es plus en d tail En analyse intra groupe les auteurs ont montr une diminution significative des param tres suivants apr s un mois de traitement dans le groupe intervention plaquettes leucocytes calprotectine IgG totales facteur rhumato de IgM C3 et C4 les produits de l activation du compl ment C3 Aucun de ces param tres n a diminu de mani re significative dans le groupe contr le En comparaison inter groupe des diff rences significatives ont t observ s concernant le nombre de leucocytes le Facteur rhumato de IgM et C3 C4 qui taient inf rieurs dans le groupe intervention Enfin les auteurs ont r alis une analyse en sous groupe en comparant au sein du groupe intervention les patients r pondeurs aux patients non r pondeurs en se basant pour cela sur une d finition voisine de l index d activit de la maladie pr c demment expliqu les m mes 6 param tres ont t pris en compte mais il suffisait d une am lioration substantielle de 3 de ces 6 param tres au cours des 3 derniers examens cliniques pour tre class en patient r pondeur Ils ont observ que la diminution du nombre de leucocytes tait similaire chez les r pondeurs et les non r pondeurs et ont mis l hypoth se que le taux de leucocytes tait peut tre un effet du 101 r gime v g tarien mais
77. c toniques peuvent en particulier tre utilis s par le cerveau diminuant de ce fait les besoins en glucose Les acides gras et les corps c toniques deviennent ainsi la principale source de substrats nerg tiques ce qui permet de r duire le catabolisme prot ique musculaire et d pargner les prot ines Les m canismes permettant cette pargne azot e ne sont ce jour pas compl tement lucid s Chez un sujet mince les r serves lipidiques repr sentent le principal facteur limitant de la dur e du je ne tandis que chez le sujet ob se les r serves prot iques semblent tre le principal facteur limitant Cano Barnoud et al 2007 v La phase terminale cette phase a t tudi e uniquement chez l animal La concentration plasmatique de glucose s l ve la concentration plasmatique des acides gras et des corps c toniques s effondre le catabolisme prot ique augmente Le me passage cette 3 phase serait sous tendu par la n cessaire reprise d une activit motrice pour rechercher de la nourriture Robin Frain et al 1988 Des travaux ont montr que chez le manchot empereur cette phase survient alors qu il reste encore environ 20 des r serves lipidiques Elle marque les limites de l adaptation au je ne 15 Pour plus de pr cisions concernant l adaptation du m tabolisme un d ficit nerg tique nous invitons le lecteur a se reporter au rapport de l ANSES Evaluation des risques li s aux pratique
78. cause dans l am lioration de l humeur observ e ne sont ni la leptine ni le cortisol Enfin pour les auteurs l am lioration de l humeur qu ils ont observ e dans leur groupe de patients jeGneurs pourrait tre un des facteurs expliquant la diffusion de la pratique du je ne SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE Rapport de cas Les r sultats de notre recherche bibliographique comportaient des rapports de cas nous en pr sentons 2 ci dessous l un est sur le syndrome de fatigue chronique et l autre sur la dermatite atopique M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Masuda et al 2001 Cognitive behavioral therapy and fasting therapy for a patient with chronic Rapport de cas 1 patient D partement de m decine interne Universit de Kagoshima Japon Recueil du consentement clair Suivi lan Mesures J1 J10 et 10 jours apr s le je ne Cornell Medical index J1 J10 et 4 mois apr s le je ne activit NK acylcarnitine fatigue syndrome Internal Medicine Inclusion 1 patient 25 ans Syndrome de fatigue chronique faisant suite a une infection par cytom galovirus Patient hospitalis pour fatigue s v re arthralgies c phal es insomnie et d pression 6 mois apr s une hospitalisation pour infection a CMV Neveu d c d d une infection a CMV l ge de 5 mois 3 ans auparavant Am l
79. chez l animal n 10 lt 1990 n 44 Articles d opinion n 4 Effets physiologiques du je ne uniquement n 64 22 articles en anglais Je nes spirituels n 14 Revues hors cochrane n 1 S curit risques du je ne n 1 Recherche manuelle 2 articles en anglais 1 revue Cochrane 25 articles 1 Revue Cochrane 12 tudes 9 tudes 1 s rie de cas comparatives observationnelles cancer polyarthrite polyarthrite tude compl mentaire rhumatoide rhumatoide douleurs sur la PR HTA ob sit 2 rapports de cas chroniques troubles sommeil polyarthrite digestifs autres rhumatoide pathologies chroniques FRCV fatigue chronique et dermatite atopique 26 Par souci d exhaustivit et compte tenu du fait que la litt rature m dicale scientifique internationale impose des crit res d excellence d courageant nombre de praticien pourtant soucieux d valuer leurs pratiques nous avons compl t cette recherche par une interrogation de google scholar qui peut donner acc s des publications provenant d autres circuits et nous avons contact les principales associations fran aises de naturopathes des m decins form s a la pratique du je ne ainsi que les repr sentants universitaires du DU de naturopathie Nous ont r pondu Madame Barbara Boutry responsable communication de TOMNES et Maitre Isabelle Robard Dr Ouach e m decin g n raliste form a la m thode Buchinger Elle nous a
80. chez les personnes g es en ce qui concerne le risque de r cidive de tumeurs colorectales l volution des escarres et surtout la perte de masse musculaire et la min ralisation du squelette Concernant la femme sportive Unien entre le d ficit nerg tique et les troubles du cycle est clairement tabli L am norrh e de la femme sportive s accompagne d une carence oestrog nique induisant une perte osseuse identique celle observ e chez la femme m nopaus e avec une relation entre la s v rit des troubles du cycle et la densit min rale osseuse 95 LA SECTION JURISPRUDENCE DU CNOM Il n y a pas de cas rapport s de jurisprudence concernant la prescription ou la supervision m dicale d un je ne par un m decin La requ te je ne th rapeutique ou r gime alimentaire ou naturopathie a donn un seul r sultat qui ne concerne pas le je ne mais la prescription d un r gime alimentaire par un m decin naturopathe En Janvier 2010 un m decin g n raliste dipl m en naturopathie et phytoth rapie a t radi pour avoir trait des enfants autistes en leur prescrivant principalement un r gime alimentaire excluant le gluten et la cas ine dossier cdn10327 La chambre disciplinaire nationale a conclu une m connaissance des articles R 4127 13 R 4127 14 R 4127 32 et R 4127 39 CSP Depuis Whiteley Shattock et al ont publi en Novembre 2012 un article d battant de l
81. classer le degr de gravit de la dermatite atopique l g re SCORAD lt 20 mod r e 20 lt SCORAD lt 40 et s v re SCORAD gt 40 Le SCORAD a t mesur au d but et la fin de l essai et avant et apr s chaque jour de je ne Avant le d but de l tude l index SCORAD tait de 48 3 A la fin de l tude il tait de 33 8 Concernant les autres crit res le taux d IgE est pass de 214 IU mL avant l essai 1201 IU mL apr s l essai les LDH 5 de 14 5 22 9 IU L et le nombre d osinophiles de 280 729 uL La 60 patiente a perdu 3 kg de 48 45 kg IMC a diminu de 20 18 7kg m Enfin sur le plus court terme les comparaisons de l index SCORAD avant apr s chaque s ance de je ne ont montr une am lioration apr s 16 s ances de je ne une stabilit apr s 2 s ances et une aggravation apr s 2 s ances En conclusion les auteurs soulignent les bons r sultats de la pratique d un je ne partiel intermittent chez cette patiente comme en t moigne l am lioration des sympt mes cliniques tout au long de la p riode d tude alors m me qu habituellement la patiente pr sentait une exacerbation de ses sympt mes pendant l t Bien videmment les auteurs rappellent qu aucune conclusion ne peut tre tir e de ce rapport de cas et que des tudes contr l es sont n cessaires afin d valuer l efficacit du je ne partiel intermittent sur la dermatite atopique TROUBLES DIG
82. ctuels Toutefois le rapport souligne aussi l existence d un vide de connaissance dans d autres pathologies o le r le du je ne m riterait d tre tudi davantage Le je ne pourrait en effet avoir un int r t potentiel dans les pathologies douloureuses fonctionnelles fibromyalgie syndrome du colon irritable dans les troubles gastro intestinales pendant la chimioth rapie et pour am liorer l observance et l acceptation d un r gime sans sel dans l hypertension art rielle Des essais d di s pourraient tre justifi s et par ailleurs sont d j en cours dans la chimioth rapie pour certaines tumeurs solides 112 CONCLUSION Le je ne est une pratique ancienne qui trouve actuellement un regain d int r t dans des contextes tr s variables du rituel religieux la pratique m dicalis e en passant par le simple choix de vie Le terme je ne englobe plusieurs types de pratique je ne complet seule l eau est permise je ne partiel apport calorique tr s modeste autour de 300 kcal jour je ne continu ou je ne intermittent En France contrairement d autres pays d Europe le je ne vis e pr ventive ou th rapeutique n est pas ce jour propos dans un cadre m dicalis Je ner induit des modifications m taboliques qui pourraient tre utilis es bon escient dans diverses situations pathologiques Cependant aucune donn e clinique reposant sur des essais m thodologiques rigoureux ne pe
83. cun d c s n a t rapport Deux complications s rieuses sont rapport es en 1977 et en 1980 tachycardie ventriculaire r solues suite une prise en charge m dicale adapt e Nous n avons pas identifi de revues synth tisant les observations issues d tudes compar es Nous pr senterons une synth se r alis e partir des tudes comparatives pr sent es dans la partie pr c dente sur l efficacit Nous pr senterons ensuite les tudes s int ressant au je ne r alis dans un contexte revendicatif ou religieux Nous avons identifi 1 description de cas je ne vis e revendicative 2 tudes s int ressant la pratique d un je ne de type religieux dans des populations consid r es comme risque population diab tique et population atteinte de scl rose en plaques De plus il existe un certain nombre d tudes d pid miologie g n rale qui s int ressent l incidence de certains v nements de sant en p riode de ramadan Nous pr senterons titre informatif quelques unes de ces tudes 12 type ox ER Sau E i D R Non d taill es de mani re approfondie ici car nous avons limit notre revue de la litt rature aux articles parus apr s 1990 85 JEUNE REALISE A VISEE PREVENTIVE OU THERAPEUTIQUE Cohortes de patients trait s Il n y pas notre connaissance outre l tude de Michalsen dont un des objectifs tait l valuation de la s cu
84. de 10 0 3 9mg 10 0 3 7 pour les antid presseurs de 4 2 0 7mg 5 1 0 8 pour les anxiolytiques et de 205 54 232 52 pour la trim butine Les auteurs ne rapportent pas de comparaison inter groupe pour la consommation m dicamenteuse Les auteurs proposent d expliquer les r sultats observ s par les m canismes suivants le je ne par la mise au repos du tube digestif pourrait permettre une sorte de d sensibilisation certains aliments mal tol r s par les patients ainsi que la diminution du r flexe gastro colique De plus ils font l hypoth se que le je ne induit des modifications neuroendocriniennes qui permettent de diminuer l anxi t et par l de diminuer les sympt mes digestifs Enfin ils estiment que l isolement social auquel est soumis le patient pendant la p riode de je ne peut galement constituer une aide pour d velopper des r ponses des probl mes psychologiques ou comportementaux en lien avec les sympt mes digestifs Les auteurs rappellent que les patients du groupe je ne recevaient une suppl mentation en thiamine et en acide ascorbique et que cette suppl mentation pourrait galement expliquer les effets observ s Enfin cette tude pr sente d autres limites et biais potentiels le traitement initial durant les 4 premi res semaines n tait pas contr l mais d pendant du m decin pr sent il n y a pas eu de randomisation ad quate et l aveugle n tant pas possible des biais de s lectio
85. de l alimentation TA et FC mesure quotidienne entre 7h30 et 9h Poids analyses urinaires 2 fois par semaine NFS ionogramme bilan h patique prot in mie acide urique glyc mie bilan lipidique VS 1 fois par semaine ECG si arythmie cardiaque autres examens si n cessaire en fonction de l tat clinique r f r s admis pour une hypertension art rielle gt 140 90 Exclusions Non sp cifi Analyse 174 sujets comparaison de moyennes test t Suivi de 27 semaines post traitement pour 42 sujets d but du je ne les sujets devaient manger uniquement des fruits crus et des l gumes crus ou la vapeur pendant au moins 2 jours Pendant le je ne limitation concomitante de l activit physique Diminution progressive des antihypertenseurs Suivi m dical 2 fois par jour Protocole de je ne en accord avec les recommandations de l IAHP International Association of Hygienic Physicians Patients pr venus et conseill s par rapport au risque d hypotension orthostatique Le je ne tait suivi d une p riode de r alimentation progressive 1 4 jours de jus de fruits et l gumes environ 1 jour par semaine de je ne puis 1 4 jours de fruits et l gumes crus puis r gime base de fruits l gumes c r ales compl tes graines et noix La reprise progressive d une activit physique d marrait apr s la phase de r gime a base de jus d
86. de vivre en bonne sant par le respect des lois de la nature et par la bonne connaissance des aliments sp cifiques l esp ce humaine Le je ne est un outil valoris par les hygi nistes http www hygienisme org 7 Dossier de presse L organisation de la m decine naturelle et de l ducation sanitaire transmis par Mme Boutry Pour en savoir plus sur la formation en naturopathie La formation en naturopathie a fait l objet de recommandations de Organisation Mondiale de la Sant dans le cadre de son programme Rep res pour l enseignement en m decines traditionnelles et compl mentaires initi en 2005 Ces revues sont r dig es dans un premier temps par des personnes r f rentes dans le domaine puis revues par un coll ge multiple de praticiens de sant Elles comprennent un contenu de r f rence de l enseignement des m thodes pr conis es d enseignement le niveau d ducation requis pour acc der la formation le niveau requis des personnels dispensant l enseignement Elles ont pour but d assurer aux populations ayant recours aux m decines traditionnelles la garantie d une pratique qui minimise les risques Dans ce cadre il est pr vu pour l enseignement de niveau 1 de la naturopathie qui ne peut tre d une dur e inf rieure 1500 heures un enseignement sur la nutrition le je ne et les r gimes de 24h de cours incluant 18h de cours magistraux et 6 heures d enseignement dirig o
87. digestifs fonctionnels hypertension art rielle ob sit cancer De plus deux tudes ont t r alis es sur des sujets sains une s int ressait aux effets du je ne partiel sur les marqueurs biologiques du risque cardiovasculaire Huber Nauck et al 2005 Nous l avons inclus car les auteurs envisageaient cette tude dans une perspective clinique m me en l absence de crit res de jugement clinique en terme d valuation du risque cardiovasculaire et de plus il nous apparaissait int ressant de la pr senter en compl ment des tudes r alis es sur l hypertension art rielle Une autre s int ressait a l effet du je ne sur la qualit du sommeil Michalsen Schlegel et al 2003 Nous l avons inclus car elle ne s int ressait pas exclusivement la physiologie incluant des crit res de jugement clinique Les interventions taient variables je ne partiel n 17 Skoldstam Larsson et al 1979 Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 Peltonen Kjeldsen Kragh et al 1994 Kjeldsen Kragh Hvatum et al 1995 Kjeldsen Kragh Kvaavik et al 1995 Kjeldsen Kragh Mellbye et al 1995 Kjeldsen Kragh Rashid et al 1995 Kjeldsen Kragh Sumar et al 1996 Fraser Thoen et al 1999 Fraser Thoen et al 1999 Fraser Thoen et al 2000 Michalsen Schlegel et al 2003 Huber Nauck et al 2005 Michalsen Hoffmann et al 2005 Michalsen Riegert et al 2005 Michalsen Kuhlmann et al 2006 Abendroth Michalsen et al 2010
88. distance par exemple educatel formation d hygi niste naturopathe Les formations s adressent a des publics diff rents professions m dicales param dicales ou autres Le niveau minimal requis ou conseill pour acc der l enseignement de la plupart de ces coles est le baccalaur at Quelques l ments concernant l organisation de la naturopathie en France Il existe en France plusieurs associations regroupant des professionnels naturopathes ou hygi nistes La F d ration fran aise de naturopathie FENAHMAN est une f d ration qui regroupe des coles de naturopathie Elle a t cr e en 1985 http fenahman free fr qui htm Elle est membre de L union europ enne de naturopathie http naturopathy union eu Cette f d ration a labor en partenariat avec OMNES un code de d ontologie une charte de la naturopathie un cursus commun d enseignement de naturopathie pour les coles affili es et un examen national f d ral annuel L Organisation de la M decine Naturelle et de l Education Sanitaire OMNES est une association de professionnels de naturopathes cr e en 1981 qui a une vocation syndicale Elle a pour mission de faire connaitre la naturopathie d une part et d encadrer 10 les professionnels d autre part pour en s curiser ainsi la bonne pratique aupr s des usagers Elle f d re soutient les professionnels en exercice et coordonne leur formation continue Elle regroupe
89. e 80 sujets inclus groupe ramadan 40 groupe contr le 40 Groupe ramadan environ 13 heures de je ne par jour de Sheure a 18 heures pendant 28 jours Groupe contr le absence de je ne Incapacit fonctionnelle Score EDSS expanded disability status scale Il s agit d une chelle de cotation du handicap bas e sur l examen de 8 param tres fonctionnels fonction pyramidale fonction c r belleuse fonction sensitive fonction du tronc c r bral sphincters vision mental autres et dont le score global est de 20 niveaux de O 10 par demi point Nombre de pouss es L tude tait bien videmment non randomis e 40 patients ayant choisi de faire ramadan ont t inclus et 40 sujets qui ne je naient pas ont servi de contr le Saadatnia Etemadifar et al 2009 se sont int ress s aux patients atteints de scl rose en plaque et ont cherch analyser l effet de la pratique du ramadan chez ces patients 80 patients atteints de scl rose en plaque forme mod r e avec un score EDSS lt 3 ont t inclus 40 ayant choisi de suivre le ramadan et 40 ayant choisi de ne pas suivre le ramadan ont servi de groupe contr le Le suivi a dur 6 mois apr s les 28 jours de je ne intermittent et les crit res de jugement taient l volution du score EDSS chelle de cotation du handicap et le nombre de pouss es Il n y a pas eu de perdus de vue Dan
90. e et les concentrations sanguines en IgG anti Proteus mirabilis et anti Escherichia coli sont mesur es par immunofluorescence Les patients du groupe trait ont une diminution moyenne significative du taux d lgG anti Proteus a tous les temps de mesure par rapport la mesure d entr e dans l tude apr s 1 4 7 10 13 mois A l inverse il n y a pas de diminution significative dans le groupe contr le Les auteurs ont observ que la diminution moyenne du taux d lgG anti Proteus tait significativement sup rieure chez les r pondeurs au r gime index d am lioration lev que chez les non r pondeurs index d am lioration faible ou que chez les contr les apr s 4 7 10 et 13 mois Dans une troisi me analyse compl mentaire la seconde J Kjedldsen Kragh et ses collaborateurs se sont int ress s a la culture des bact ries Proteus mirabilis et Escherichia coli dans les urines des patients suivant un je ne Pour cette tude compl mentaire 22 patients ont t inclus atteints de diverses pathologies polyarthrite rhumato de fatigue colite ulc reuse hypertension etc Tous les patients taient invit s a jeGner pour une p riode de 7 a 10 jours puis suivre un r gime v g talien Sept patients n ont pas je n mais ont suivi un r gime v g talien Les 15 autres patients ont je n en moyenne 7 8 jours de 2 14 jours Des chantillons urinaires ont t collect s le matin de l arriv e la f
91. e tait associ e ou non des modifications biologiques des param tres de l h mostase connues pour tre associ es une augmentation du risque cardio vasculaire chez des sujets sains 69 20 sujets sains ont t inclus dans l tude 12 ont suivi une je ne partiel type Buchinger d une semaine avec limitation des apports caloriques a 300kcal jour au maximum et 8 sujets ont servi de groupe contr le sans aucune restriction calorique En moyenne les sujets du groupe je ne ont eu un apport calorique moyen de 200 70 kcal jour versus 1950 450 kcal jour pour les sujets contr le La perte de poids a t de 3 3 1 3 kg dans le groupe je ne versus 0 1 0 6 kg dans le groupe contr le Tous les sujets ont compl t l tude sans complication rapport e Par rapport au groupe contr le la CRP et le fibrinog ne soluble avaient diminu la fin du je ne pour la CRP diff rence moyenne de 58 entre les variations relatives des CRP des 2 groupes p lt 0 05 ou 3 jours apr s la fin du je ne pour le fibrinog ne soluble diff rence moyenne de 12 entre les variations relatives du fibrinog ne soluble des 2 groupes p lt 0 01 Par rapport au groupe contr le le TP avait significativement diminu d s la 36 heure de je ne diff rence moyenne de 2 entre les variations relatives du groupe je ne et du groupe contr le 36h de 5 a 60h 4 84 h p lt 0 05 et de 7 180h p lt 0 001 et le TCA ava
92. e algorithme de Rubin avec 5 imputations obtention de 5 jeux de donn es complets comparaison avec test Wald non param triques dans chaque jeu de donn es puis r sultats pool s Groupe je ne Je ne partiel type Buchinger s talant sur une p riode de 7 5 jours Jus de fruits ou de l gumes autoris s pour un apport calorique maximum de 300kcal jour Maintien d une activit normale mais activit physique extr me d conseill e groupe contr le r gime normal diversifi gt 1200kcal jour Suivi de l apport calorique quotidien dans les 2 groupes l aide d un recueil standardis Poids Risque cardio vasculaire valu par des marqueurs biologiques marqueurs de la coagulation taux de prothrombine TP temps de c phaline activ e TCA fibrinog ne antithrombine III facteur de von Willebrand prot ine C et S marqueurs de la fibrinolyse plasminog ne alpha2 antiplasmine marqueurs de l activation plaquettaire P s lectine GP lb Illa activation de GP Ilbllla cytom trie en flux L analyse a port sur la comparaison de la variation relative des diff rents param tres M thode de randomisation non pr cis e Huber et son quipe se sont int ress s aux effets du je ne sur l h mostase chez des sujets sains Huber Nauck et al 2005 Leur objectif tait d valuer si la pratique d un je ne partiel d une semain
93. e 50 uM d acides gras insatur s avec 550 uM d acides gras satur s produit encore une inhibition de l ordre de 44 p lt 0 001 alors que la proportion inverse de satur s insatur s 50 uM d acides gras satur s avec 550 UM d acides gras insatur s l ve l effet inhibiteur sur la prolif ration lymphocytaire in vitro Les auteurs comparent leurs r sultats ceux observ s chez des sujets sains pr c demment rapport s dans la litt rature l augmentation de 2 3 fois de la quantit totale d acides gras libres 42 dans le s rum suite a un je ne de 7 jours chez des sujets pr sentant une polyarthrite rhumatoide est similaire l augmentation observ e chez des sujets sains dans des conditions similaires Par contre le constat d une augmentation de la prolif ration des lymphocytes in vitro lorsqu il y a augmentation de la concentration en acide gras libres ne correspond pas l id e d une inhibition de la prolif ration lymphocytaire induite par l augmentation des acides gras circulants pendant un je ne Les auteurs proposent comme explication que l augmentation de la concentration en acides gras libres dans leur exp rience in vitro alimenterait en nergie la prolif ration lymphocytaire Ils ne peuvent pas affirmer non plus que les proportions d acides gras satur s et insatur s qui ont conduit une inhibition de la prolif ration in vitro puisse avoir un sens in vivo La qualit m thodologique
94. e de l essai est de 12 semaines Le je ne 33 mis en place est un je ne de type Buchinger avec un apport calorique d environ 200 kCal par jour Il est accompagn de purges et d exercices physiques Il est suivi d un r gime v g tarien modifi n autorisant pas la consommation d ceufs et de lait non transform La farine blanche le sucre et le sel doivent tre consomm s en quantit limit e Plusieurs param tres sont valu s gt Une chelle visuelle de douleur et une chelle visuelle de rigidit sont utilis es sans que soient pr cis s leur construction ou leur fonctionnement gt L indice de Ritchie appr cie la douleur articulaire au touch de 28 articulations en posant un score de 0 3 0 pas de douleur 1 douleur la pression 2 association d une grimace 3 mouvement de retrait pour chaque articulation et en additionnant les scores gt Le test de la taille de la bague est r alis en mesurant les 10 articulations inter phalangiennes proximales puis en additionnant chacune des mesures gt La force de la poigne est mesur e l aide du vigorim tre de Martin puis la force des deux mains est additionn e gt Le score clinique des 6 articulations est obtenu par l examen des 3 articulations les plus inflammatoires des membres et de leurs contre lat rales La douleur la rigidit et le gonflement de chaque articulation sont valu s de 0 3 0 pour absent 1 pour l ger 2 pour mod r et 3 pour s
95. e fruits Mesure par un tensiom tre manuel Baumanometer Mercury Syphgmomanom eter Patients en position couch e prise de tension le matin entre 7h30 et 9h Secondaires Poids et IMC Goldhamer et son quipe rapportent une tude observationnelle sur 174 sujets hypertendus Goldhamer Lisle et al 2001 Le je ne tait pr c d d une p riode de r gime a base de fruits crus et l gumes crus ou vapeur d une dur e moyenne de 2 8 jours Ensuite les sujets jeGnaient Seuls les apports hydriques taient autoris s p riode moyenne de je ne de 10 6 jours L exercice physique tait limit pendant toute cette p riode S en suivait une phase de r alimentation progressive d crite dans le tableau ci dessus d une dur e moyenne de 6 8 jours 64 Seuls 6 3 des sujets taient sous m dicaments anti hypertenseurs l inclusion et ceux ci ont t arr t s progressivement pour l ensemble des sujets La prise de la tension art rielle s effectuait de mani re manuelle le matin entre 7h30 et 9h La tension art rielle a diminu au cours des 3 phases avec une diminution plus marqu e pendant la phase de je ne complet r gime pr je ne de 159 1 89 2 148 5 85 9 je ne complet de 148 5 85 9 127 4 77 7 et reprise de l alimentation de 127 4 77 7 121 9 75 9 En moyenne la TA a chut de 37 1 13 3 mm Hg entre l inclusion et la reprise de l alimentation de 159 1 89 2 1
96. e intervention en population g n rale des malades car les participants l tude volontaires pour suivre un je ne taient probablement peu repr sentatifs de la population g n rale des malades 3 essais comparatifs o Un essai comparant une intervention je ne partiel un r gime c tog nique Fraser Thoen et al 2000 Les auteurs ont observ J7 une diminution significative du score d articulations douloureuses du poids et de certains param tres biologiques IL6 VS CRP ainsi 52 O qu une une augmentation du taux de DHEAS et du B HB dans le groupe je ne partiel Dans le groupe r gime c tog nique ils ont observ une diminution significative du poids une augmentation du taux de DHEAS du taux de cortisol ainsi qu une augmentation du B HB Les principales limites sont les suivantes l tude n est pas randomis e il n y a pas de comparaison inter groupe mais uniquement intra groupe l effectif est tr s faible et les r sultats significatifs sont observ s uniquement J7 leur effet ne se prolonge pas dans le temps apr s un passage un r gime lactov g tarien 2 essais comparant une intervention je ne partiel un r gime m diterran en Abendroth Michalsen et al 2010 Le score d activit de la maladie s est am lior de mani re significative au sein des 2 groupes sans diff rence retrouv e en comparaison inter groupe Il n est pas possible d attribuer l a
97. e par une r duction significative de la consommation de m dicament Comme les purges taient une part du traitement durant la p riode de je ne les auteurs pr cisent qu ils ne peuvent exclure un effet b n fique de ces lavements Par contre les effets b n fiques n ont pas persist apr s les 9 semaines de r gime v g tarien Les auteurs soulignent que l effet b n fique d une cure de 10 jours de je ne semble peu de chose au regard de la dur e d une maladie chronique ils ne sont pas certains qu ils conseilleraient des patients atteints de polyarthrite rhumato de de faire cette cure parce qu ils estiment que trop peu de choses sont connues sur les r actions de patients une cure de je ne Enfin rappelons certaines limites de cette tude en particulier la r alisation de tests multiples avec risque d inflation du risque alpha et l absence de comparaison intergroupe Rappelons que des variations de significativit sur les diff rences avant apr s intragroupe n impliquent pas des diff rences significatives entre les groupes En l absence de comparaisons statistiques intergroupes on ne peut donc conclure a la sup riorit de l intervention par rapport au groupe contr le 35 L tude suivante est une tude norv gienne publi e en 1991 dans le Lancet Controlled trial of fasting and one year vegetarian diet in rhumatoid arthritis Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 C est une tude qui value
98. e protects normal but not cancer cells against high dose chemotherapy Proc Natl Acad Sci U S A 105 24 8215 20 Reiter J D Wexler N Shehadeh A Tzur and D Zangen 2007 Type 1 diabetes and prolonged fasting Diabet Med 24 4 436 9 Robin J P M Frain C Sardet R Groscolas and Y Le Maho 1988 Protein and lipid utilization during long term fasting in emperor penguins Am J Physiol 254 1 Pt 2 R61 8 Saadatnia M M Etemadifar F Fatehi F Ashtari V Shaygannejad A Chitsaz and A H Maghzi 2009 Short term effects of prolonged fasting on multiple sclerosis Eur Neurol 61 4 230 2 Safdie F S Brandhorst M Wei W Wang C Lee S Hwang P S Conti T C Chen and V D Longo Fasting enhances the response of glioma to chemo and radiotherapy PLoS One 7 9 e44603 Safdie F M T Dorff D Quinn L Fontana M Wei C Lee P Cohen and V D Longo 2009 Fasting and cancer treatment in humans A case series report Aging Albany NY 1 12 988 1007 Skoldstam L L Larsson and F D Lindstrom 1979 Effect of fasting and lactovegetarian diet on rheumatoid arthritis Scand J Rheumatol 8 4 249 55 Turnbull F 2003 Effects of different blood pressure lowering regimens on major cardiovascular events results of prospectively designed overviews of randomised trials Lancet 362 9395 1527 35 Whiteley P D Haracopos A M Knivsberg K L Reichelt S Parlar J Jacobsen A Seim L
99. e sans intervention nutritionnelle mais install dans un environnement similaire maison de convalescence et avec la consigne de renseigner quotidiennement la prise alimentaire Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 et 3 essais associ s Peltonen Kjeldsen Kragh et al 1994 Kjeldsen Kragh Mellbye et al 1995 Kjeldsen Kragh Rashid et al 1995 Un groupe suivant un r gime c tog nique Fraser Thoen et al 2000 un groupe suivant un r gime de type m diterran en Michalsen Riegert et al 2005 Abendroth Michalsen et al 2010 un groupe suivant un r gime v g tarien Michalsen Kuhlmann et al 2006 un groupe suivant des interventions nutritionnelles vari es r gime v g tarien r gime base de riz r gime d limination Michalsen Hoffmann et al 2005 POLYARTHRITE RHUMATOIDE FIBROMYALGIE ET DOULEURS CHONIQUES La recherche bibliographique a permis de recueillir 14 publications 13 tudes cliniques et une revue issue de la Collaboration Cochrane Les 13 tudes d crivent 6 essais La polyarthrite rhumato de est une atteinte articulaire d origine auto immune douloureuse avec d formation et destruction des articulations atteintes qui peut tre tr s invalidante Les interventions nutritionnelles sont une approche qui semble principalement valu e en Europe du nord puisque le premier essai randomis contr l r f renc a t conduit en Su de et que les 31 suivants ont t conduits en
100. e se r parer et de r cup rer ils ne consid rent pas le je ne comme un moyen de traiter les maladies mais comme un moyen de rendre l organisme capable d auto gu rison International natural hygiene society INHS http naturalhygienesociety org review 0801 shelton resting html 19 la fertilit troubles de la m nopause syndrome pr menstruel fibromyalgie glaucome acn TRAITEMENTS Diff rentes conduites de je ne existent nous avons vu pr c demment que plusieurs crit res pouvaient varier Un je ne peut tre total ou partiel Un je ne peut tre continu ou intermittent Un je ne peut tre de dur e variable Il peut ou non tre pr c d d une phase pr paratoire Il peut ou non tre suivi d une phase de reprise progressive de l alimentation Il peut ou non tre associ au repos Il peut ou non tre r alis sous supervision m dicale En cas de supervision m dicale celle ci peut ou non tre r gie par des recommandations De plus d autres l ments peuvent varier comme par exemple des soins traitement associer bains soins corporels hydroth rapie enveloppements lavements la conduite tenir en cas d inconfort poursuite ou rupture du je ne etc Nous pr sentons ci apr s les recommandations de praticiens hygi nistes les recommandations de Shelton concernant la pratique d un je ne consid r comme le p re de l hygi nisme puis les recommandat
101. en et al 1991 Dans la discussion de l article publi e dans le Lancet et dans les r ponses l article publi es les auteurs avancent des hypoth ses sur le m canisme d action du je ne et de l alimentation dans la polyarthrite rhumato de modification de la flore f cale r duction de la r ponse immunitaire inflammatoire etc Ces hypoth ses ont donn lieu des analyses compl mentaires pr sent es ci apr s Dans une premi re analyse R Peltonen et ses coll gues ont r alis des examens microbiologiques des selles Le recueil des selles a t effectu avant l essai puis apr s 1 3 7 10 et 13 mois Les auteurs ont observ dans le groupe intervention une modification significative de la flore microbienne lors du passage d un r gime omnivore un r gime v g talien ainsi que lors du x passage du r gime v g talien un r gime lactov g tarien ils n ont pas observ de diff rence significative de la flore microbienne dans le groupe contr le aucun moment Par ailleurs un index d activit de la maladie a t construit a partir de l EVA du questionnaire Stanford Health Assessment du nombre d articulations douloureuses du nombre d articulations enfl es l valuation clinique des patients a t r alis e par un clinicien en aveugle au traitement de la vitesse de s dimentation et du score d auto valuation globale en 5 points de bien pire a beaucoup mieux Les pa
102. erme centre de je ne puis J8 et J18 A J8 les auteurs ont observ une diminution significative de la croissance des bact ries Proteus mirabilis et Escherichia coli dans les urines par rapport J1 analyse r alis e sur l ensemble des sujets et galement J18 pour Proteus mirabilis La diminution tait plus importante chez les je neurs que chez les patients suivant uniquement le r gime v g talien sans que cette diff rence soit statistiquement significative Les auteurs interpr tent ces observations de la mani re suivante lors d un r gime v g talien et encore plus lors d un je ne la croissance des bact ries Proteus mirabilis en particulier est r duite dans les urines Il en r sulte que l organisme est moins expos aux antig nes de Proteus mirabilis et produit donc moins d anticorps dirig s contre Proteus mirabilis Cela expliquerait galement les r sultats observ s dans la seconde analyse Dans une quatri me analyse Kjeldsen Kragh Hvatum et al 1995 J Kjedldsen Kragh et ses collaborateurs se sont int ress s a l volution de l activit des anticorps dirig s contre des antig nes alimentaires parmi les patients du groupe intervention En effet pendant l essai 10 patients estimaient que certains aliments exacerbaient leurs sympt mes Les auteurs ont donc 100 voulu explorer les liens ventuels entre l activit de la maladie et l activit des anticorps dirig s contre certains anti
103. ernent les risques associ s aux pratiques alimentaires amaigrissantes dont ne font pas partie le je ne complet ni le je ne partiel de type Buchinger en effet ces pratiques ne sont pas indiqu es comme des pratiques d amaigrissement Cependant on peut raisonnablement penser que leurs conclusions sont pertinentes pour le je ne complet apport calorique et apport en micronutriments nuls Pour le je ne partiel de type Buchinger apport calorique lt 300kcal jour les apports en macronutriments sont inf rieurs aux pratiques analys es dans le rapport le r gime le plus hypocalorique d crit dans le rapport est a 574kcal jour mais les apports en micronutriments n ont pas t caract ris s Il n est donc pas certain que les effets li s des d ficits de certains micronutriments sp cifiques s appliquent au je ne de type Buchinger Des tudes sp cifiques seraient indiqu es Le rapport de l ANSES pr sente en particulier les risques suivants En population g n rale Les r gimes tr s hypocaloriques dont le je ne peuvent induire de fa on aig e des accidents avec mort subite par troubles du rythme cardiaque cause du risque lev d hypokali mie ou lors de la r alimentation qui provoquerait une expansion brutale du volume sanguin sur un muscle cardiaque d faillant Les r gimes tr s hypocaloriques dont le je ne associ s a une activit physique peuvent entra ner des risques de malaise
104. es objectives et non prospective M me si des biais d valuation sont possibles les auteurs rappellent que les donn es observ es sont coh rentes avec les tudes r alis es chez l animal savoir que la pratique du je ne est faisable et s re et permettrait de prot ger de mani re diff rentielle les cellules saines mais pas les cellules canc reuses des effets de la chimioth rapie Ils concluent cependant que seul un essai contr l randomis permettrait de savoir si le je ne prot ge effectivement les cellules saines et permet ou non d accro tre l index th rapeutique des chimioth rapies et rappellent qu un ECR est actuellement en cours au Norris Cancer Center de l Universit de Californie du Sud 76 SOMMEIL M thodes Suivi Participants Interventions Crit res EE Michalsen et al 2003 Annals of nutrition and metabolism Etude pilote Suivi aucun Sujets Intervention Multiples observationnelle apr s les 2 volontaires 3 jours de pr je ne sur 15 sujets semaines de pour privil giant les fruits Pour mesurer les diff rentes volontaires l tude participer les l gumes et le riz phases de sommeil I Il Ill IV et 3 jours de pr une tude sur pour un apport de paradoxal ou REM rapid eye traitement 7 2 semaines 1200 1400 movement jours de je ne 3 incluant 1 kcal jour De J4 enregistrement Mono centrique jours de semaine de J11 7 jours de je ne polysomnograph
105. est enregistr l universit de Leiden aux Pays Bas NCT01304251 mais son statut est mentionn comme tant inconnu 24 REVUE DE LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE METHODOLOGIE Nous avons interrog la base de donn es MEDLINE via le moteur de recherche PUBMED jusqu au 15 Juin 2013 afin de s lectionner les tudes cliniques valuant l efficacit du je ne th rapeutique chez l homme cas isol ou s rie de cas tudes observationnelles tudes comparatives revues Cochrane La base de donn es MEDLINE est la base de r f rence pour les travaux de recherche d audience internationale dans le domaine biom dical L interrogation se composait de la requ te suivante therapeutic fasting TIAB OR fasting therapy TIAB OR water only fasting TI OR prolonged fasting TI OR short term fasting TI OR fasting TI AND cancer TIAB OR rheumatoid arthritis TIAB OR cardiovascular TIAB NOT glucose TIAB AND hasabstract text AND humans MeSH Terms Cette requ te aboutissait a 348 r sultats L ensemble de cette s lection a t tri e au vu du titre seul ou du titre et du r sum Apr s revue de la litt rature cette derni re apparaissait vraiment qualitative partir de 1990 a l exception de 2 articles notables Nous avons donc cart la majorit des articles ant rieurs a 1990 n 44 les articles publi s dans une langue autre que l anglais ou le fran ais n 31 les articles n valu
106. esure du temps de d rouillage matinal technique non sp cifi e gt Gradation des capacit s fonctionnelles au moyen d un questionnaire d valuation de sant Stanford health assessment questionnaire Fries et al 1980 gt Nombre d articulations atteintes valu avec l indice de Ritchie d taill dans la publication de Sk ldstam et al 1979 le nombre d articulation rigide ou douloureuse au mouvement ou enfl e gt La force de la poigne est mesur e 3 fois par consultation l aide du vigorim tre de Martin puis la somme de la m diane de chaque main est tablie gt Un score d auto valuation globale par rapport l tat du d but de l tude comportant 5 niveaux bien mieux mieux inchang pire bien pire gt Suivi du poids gt Radiographie des mains poignets et cous de pied gt Analyses biologiques dosage du taux sanguin d h moglobine de prot ine C r active d albumine mesure de la vitesse de s dimentation globulaire num ration des leucocytes et des plaquettes 38 gt Evaluation de la prise alimentaire chaque valuation clinique plus une fois par t l phone entre chaque valuation a partir du souvenir de ce que le patient a mang durant les derni res 24h L valuation de la prise des nutriments et le calcul nerg tique ont t faits l aide du logiciel FIBER Apr s 1 mois pass la maison de sant les patients qui ont d abord suivi 7 10 jours de je
107. et placebo dans le bras trait et un possible effet nocebo dans le bras contr le ils estiment cependant que s il ne s tait agi que de r ponse de type placebo nocebo l effet se serait att nu avec le temps La deuxi me limite tient la comparabilit des patients recrut s la population g n rale des malades et l extrapolabilit d une telle intervention dans la population g n rale des patients atteints de polyarthrite En effet le traitement affecte consid rablement les habitudes alimentaires les volontaires pour cet essai clinique qui avaient connaissance de la proc dure avant de l entamer ne refl tent pas forc ment la volont des malades en g n ral se conformer une telle proc dure 40 Nous pr sentons ci dessous 3 tudes norv giennes de Fraser DA et collaborateurs s int ressant l effet du je ne partiel chez des patients atteints de polyarthrite rhumato de M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Fraser et al 1999 Rheumatology Etude Suivi 7 jours Polyarthrite Je ne quasi total Concentration et observations in observationnelle non contr l e 1 groupe En ouvert Monocentrique Centre for rheumatic diseases Oslo Norway Mesure Inclusion puis apr s le traitement rhumato de active d finie par la pr sence dau moins 3 des 4 crit res suivants Parmi les 28 articulations des membres gt 3 articul
108. etour au r gime normo calorique se faisait le soir de J13 A J4 1 jour de je ne les patients ing raient un laxatif groupe r gime m diterran en normo calorique bas principalement sur des l gumes et des c r ales compl tes 2000kcal jour 7 portions de fruits et l gumes par jour pain complet p tes riz 2 portions de poisson semaine et utilisation exclusive d huiles d olive et de colza Dans les 2 groupes Les patients suivaient un programme personnalis incluant des exercices de la physioth rapie un programme de gestion du stress et d autres th rapies compl mentaires telles que des massages ou de l hydroth rapie le caf et l alcool taient prohib s pendant toute la dur e de l tude Activit de la maladie Disease activity score 28 score combin partir du nombre des articulations enfl es et douloureuses de la VS et de EVA douleur Qualit de vie SF 36 et HAQ health assessment questionnaire Douleur chelle visuelle num rique au repos pendant une activit physique a la mobilisation articulaire Habitudes alimentaires Food Frequency questionnaire biologiques examen de selles CRP Abendroth Michalsen et al 2010 ont cherch a valuer les modifications de la flore intestinale et les modifications cliniques associ es un r gime de type m diterran en et a un je ne partiel type Buchinger c
109. g nes alimentaires De plus ils ont souhait comparer l activit des anticorps chez des patients atteints de PR et chez des sujets sains A cette fin 30 sujets sans ant c dent d allergie ont t s lectionn s issus du personnel de l h pital et du laboratoire Les auteurs n ont pas retrouv d association entre les exp riences d exacerbation des sympt mes rapport es par les patients et la pr sence d anticorps dirig s contre les antig nes pr sents dans les aliments induisant cette exacerbation des sympt mes Plusieurs interpr tations sont possibles II est possible que tous les antig nes incrimin s n aient pas t test s qu il y ait d autres m canismes immunitaires en cause incriminant les cellules T par exemple ou qu il n y ait effectivement pas d association objectivable Par rapport aux sujets sains tous les patients pr sentaient un taux lev d anticorps d fini comme me une valeur sup rieure au 90 percentile des mesures observ es chez les sujets sains envers au moins un antig ne alimentaire Cependant les diff rences observ es entre les patients et les sujets sains taient significatives uniquement pour les IgG et IgA dirig s contre l a lactalbumine Le taux de cet anticorps n tait pas associ l activit de la maladie chez aucun des patients rendant peu plausible un ventuel r le dans la physiopathologie de la maladie Dans une cinqui me analyse Kjeldsen Kragh Mell
110. g nique une diminution significative du poids de 70 5 67 5 kg p lt 0 01 une augmentation du taux de DHEAS 2 42 3 23mmol l p lt 0 01 du taux de cortisol de 325 371 nmol l p lt 0 05 ainsi qu une augmentation du B HB lt 0 1 2 1 mmol l p lt 0 01 Apr s les deux semaines de r gime lactov g tarien aucune mesure ne restait significativement diff rente compar e aux valeurs initiales et ce dans les 2 groupes Par ailleurs les auteurs ont retrouv une corr lation significative entre les valeurs d IL 6 et le nombre d articulations douloureuses l inclusion et entre l IL 6 et la CRP J7 chez les patients du groupe je ne ainsi qu entre le taux d IL 6 et la VS la CRP et le nombre d articulations douloureuses J21 chez les patients du groupe r gime c tog nique Les auteurs ont trouv une seule corr lation statistiquement significative entre la concentration en DHEAS et les variables indicatrices de l activit de la maladie corr lation positive avec la VS J21 dans le groupe je ne Les auteurs interpr tent la diminution du taux d IL 6 comme un reflet de la baisse de production d IL 6 par la synoviale et pour eux les diminutions des variables indicatrices de l activit de la maladie VS CRP nombre d articulations douloureuses observ es dans le groupe je ne pourraient tre une cons quence directe de la diminution d IL 6 L augmentation du DHEAS est observ e dans les 2 groupes
111. hez des patients atteints de polyarthrite rhumato de 46 50 patients hospitalis s ont t inclus il n y a pas eu de randomisation 22 ont suivi un je ne partiel et 28 un r gime m diterran en pendant 7 jours En plus de ces interventions di t tiques les patients des 2 groupes b n ficiaient d un programme de prise en charge multimodal Les crit res de jugement taient multiples cliniques score d activit de la maladie DAS 28 EVN douleur qualit de vie HAQ et SF 36 biologiques examen de selles CRP L analyse a t r alis e en intention de traiter Les donn es manquantes ont t imput es par report de la derni re valeur observ e Le score d activit de la maladie s est am lior de mani re significative au sein des 2 groupes sans diff rence retrouv e entre les groupes De mani re g n rale il n y a pas eu de diff rence statistiquement significative observ e en comparaison intergroupe concernant les autres crit res de jugement hormis pour l EVN douleur au repos J7 inf rieure dans le groupe je ne mais il n y avait pas de diff rence les jours pr c dents ni le jour suivant De plus les auteurs n ont pas trouv de corr lation significative entre les modifications de la flore intestinale mesur e par les changements des acides gras cha nes courtes et les scores DAS 28 HAQ et SF 36 Pour les auteurs cette tude montre qu un programme th rapeutique multi
112. i re significative dans le groupe je ne par rapport au groupe contr le diff rence moyenne entre les variations relatives du groupe je ne et du groupe contr le de 19 a 84 h et de 20 180h Selon les auteurs les r sultats observ s sugg rent qu un je ne partiel d une semaine sans limitation concomitante de l activit physique est associ de l gers effets anticoagulant fibrinolytique et anti inflammatoire Chacun de ces effets tant associ une diminution du risque 70 cardiovasculaire les auteurs sugg rent que le jeune partiel de type Buchinger est associ a une diminution du risque cardio vasculaire Les auteurs mettent en garde contre un possible effet rebond la fin du je ne lors de la reprise brutale d une alimentation normale comme en t moigne l augmentation de la sensibilit des plaquettes aux stimulateurs 3 jours apr s la fin du je ne dans le groupe des je neurs par rapport au groupe contr le Ils soulignent qu en g n ral une reprise progressive de l alimentation est conseill e En r sum les principaux r sultats observ s sont les suivants possible r duction du risque cardio vasculaire lors d un jeune partiel de type Buchinger chez des sujets sains m di par des effets anticoagulants anti inflammatoires anti plaquettaires et fibrinolytiques ainsi que possible effet rebond lors de la reprise brutale de l alimentation Cette tude pr sente certaines limites la que
113. ids ne d passant pas de 30 leur poids id al avec une perte de poids moyenne de 14 1 kg Ce pourcentage de patients atteignant leur poids id al 30 augmentait 36 6 parmi les sujets ayant je n entre 1 et de 2 mois avec une perte de poids moyenne de 28 6 kg et 54 4 parmi les sujets ayant je n plus de 2 mois avec une perte de poids moyenne de 41 4 kg Par contre les auteurs ne d finissent pas ce qu ils entendent par poids id al Suite la p riode de je ne une p riode de r gime a t suivie pas de pr cisions concernant le type de r gime ni sa dur e A l issue de cette p riode de restriction alimentaire les auteurs rapportent que les patients ayant pr alablement jedn moins de 30 jours avaient perdu 4 8 kg suppl mentaires alors que les patients ayant je n plus de 60 jours avaient perdu 10 kg suppl mentaires Cependant ces chiffres ne sont pas coh rents avec le tableau pr sent dans l article qui rapporte que les patients ayant pr alablement je n moins de 30 jours avaient perdu au total 18 6 kg en moyenne soit 4 5 kg suppl mentaires Les patients ayant je n entre 30 et 60 jours avaient perdu 34 9 kg en moyenne soit 6 3 kg suppl mentaires et les patients ayant je n plus de 60 jours 46 kg en moyenne soit 4 6 kg suppl mentaires 121 patients ont t suivis pendant une dur e moyenne de 7 3 ans Le pourcentage de patients maintenant un poids r duit a diminu au cours du temps 3 a
114. int r t de ce type de r gime dans l autisme en rappelant que des r sultats positifs sur les sympt mes et le d veloppement avaient t observ s par certaines tudes Whiteley Haracopos et al LES RECOMMANDATIONS DES NATUROPATHES Les pratiques tant h t rog nes il est difficile de trouver des recommandations consensuelles les contre indications mentionn es varient l g rement selon les auteurs et les sites Nous avons choisi de pr senter les recommandations de l association m dicale Je ne et nutrition Arztegesellschaft Heilfasten und Ern hrung e V www aerztegesellschaft heilfasten de Il s agit de l association dont le groupe d experts est l origine des indications mentionn es pour le je ne partiel de type Buchinger Cette association liste les contre indications et mise en garde suivantes Extrait du r sum du dossier http www jurisprudence ordre medecin fr jurisprudence index html Impute les troubles autistiques essentiellement des causes environnementales et nutritionnelles une intol rance au gluten et la cas ine D apr s une interview qu elle a donn dans une revue m dicale les enfants souffrent d un stress oxydant tr s important qu elle impute aux m taux lourds et un probl me hormonal hypoth se qui n a aucune validation scientifique Pr sente sur le site internet de son association Ariane des r gimes susceptibles d apporter une gu rison totale
115. int ressant aussi la lumi re des r sultats apport s d tablir l int r t du jeune pour am liorer la tol rance gastro intestinale des protocoles de chimioth rapie en canc rologie L aussi il s agirait de traitements de dur e limit e dont le b n fice chez les patients atteint de cancer doit tre bien valu par rapport aux risques et au profil individuel du malade Par ailleurs les auteurs ont identifi s trois essais cliniques en cours http clinicaltrials gov sur le sujet Concernant la s curit du jeune de courte dur e dans un contexte m dicalis les auteurs n ont pas retrouv d effets ind sirables majeurs m me si le faible nombre d tudes incite la prudence Les auteurs rapportent aussi des travaux qui montrent que un jeune de courte dur e ou intermittent comme il arrive pendant le ramadan ne comportent pas d effets ind sirable graves si effectu s sous contr le m dical avec correction de la dose des traitements antidiab tiques En conclusion ce rapport de tr s haute qualit montre bien que les tudes portant sur le r le th rapeutique du je ne sont peux nombreux et souvent de mauvaise qualit m thodologique Sur la base de ces r sultats aucune r elle indication pour le jeune ne peut tre retenue l heure actuelle En plus les tudes consid r es les meilleures sur le plan m thodologique formel notamment ceux sur la PR ne peuvent pas tre consid r s comme valides selon les crit res a
116. ions 6597032 html Les principales th matiques de recherche concernent le je ne et les maladies inflammatoires polyarthrite rhumato de le je ne et les pathologies cardio vasculaires et plus r cemment le je ne chez des patients atteints d un cancer en particulier pour diminuer les effets secondaires des chimioth rapies En particulier au 1 Septembre 2013 3 essais sont r pertori s comme en cours en phase de recrutement sur la th matique je ne et cancer dans ClinicalTrials 2 aux Etats Unis EU et 1 en Europe 23 un essai clinique contr l randomis concernant l valuation de l impact d un je ne sur la toxicit d une cure de chimioth rapie est en cours au Norris Comprehensive Cancer center Universit de Californie du Sud EU NCT00936364 une tude pilote non randomis e sur la s curit et la faisabilit d un je ne de courte dur e avant la chimioth rapie chez des patients atteints de lymphome a la clinique Mayo Rochester Minnesota EU NCT011 75837 un essai clinique contr l randomis concernant l valuation de l impact d un je ne court encadr par un r gime c tog nique sur l efficacit de la radioth rapie chez des patients atteints de r cidive de glioblastome aux h pitaux universitaires Johann Wolfgang Goethe Darmstadt Allemagne NCT01754350 Par ailleurs un essai portant sur les effets d un je ne court sur la tol rance de la chimioth rapie
117. ions de l association internationale des praticiens hygi nistes concernant la supervision d un je ne Shelton dans un article intitul Fasting can save your life publi en 1964 pr sente 9 propositions pour un je ne la pr paration Shelton pr conise uniquement une pr paration mentale et motionnelle Il ne consid re pas n cessaire de faire pr c der le je ne par une phase de restriction alimentaire progressive Le repos Shelton pr conise un repos physique mental et sensoriel L activit Shelton estime que pour des je nes r duits un exercice physique mod r sous supervision est acceptable Il pr conise le repos complet dans les autres cas 20 La chaleur Shelton pr conise que le jeGneur doit avoir suffisamment chaud que ses pieds en particulier doivent tre gard s au chaud l eau le jeGneur doit boire uniquement lorsqu il a soif une eau pure Les bains Shelton recommande des bains quotidiens courts l eau ti de Bains de soleil Shelton les recommande t t le matin ou tard l apr s midi l t 5 minutes de face et 5 minutes de dos le 1 jour en augmentant ensuite d une minute par jour la dur e de l exposition jusqu un maximum de 30 minutes Purges Shelton les d conseille Souffrance inconfort Shelton recommande de continuer le je ne m me en cas d inconfort et d attendre que l inconfort soit pass pour se r alimenter Selon lui le soulagement serait plu
118. ioration des sympt mes par th rapie cognitivo comportementale puis rechute 10 jours de je ne Repos au lit 2 L d eau par jour Interdiction de la t l vision radio lecture t l phone courrier entretiens Perfusion de solut isotonique Ringer partir du moment o il y a eu une c tonurie Apr s les 10 jours de je ne je ne partiel r gime liquide pendant 5 jours suivi de gruau de riz puis retour progressif une alimentation normale Sympt mes subjectifs physiques et mentaux recueillis par le Cornell Medical index param tres biologiques Cellules NK Taux d acylcarnitine L intervention n est pas d taill e de mani re pr cise par exemple la dur e de la r alimentation progressive n est pas mentionn e Les auteurs ne pr sentent pas le Cornell Medical Index au del de 10 jours apr s le je ne Il aurait t souhaitable de disposer des r sultats du CMI pendant le suivi d autant que des r sultats biologiques sont pr sent s pendant le suivi 4 mois apr s et qu ils pr cisent qu il n y avait pas de rechute 1 an tayer par le CMI aurait t pertinent 58 Masuda Nakayama et al 2001 rapportent le cas d un patient de 25 ans pr sentant un syndrome de fatigue chronique faisant suite a une infection par le cytom galovirus et ayant comme ant c dent familial un neveu d c d d une infection par CMV l ge de 5
119. ique Madaus ED 1 auteur affili r alimentation je ne autorisant 200cl de 24 sleep recorder au d partement de m decine interne et int grative Essen Allemagne Agr ment du comit d thique de l Universit d Essen Financement par la Fondation Karl et Veronica Carstens et par Danone progressive Mesures enregistrement polysomnographi que nuits entre J3 et J4 puis entre J10 et J11 examens sanguins prise de TA et du poids matins J4 et J11 examens urinaires recueil pendant les 2 nuits entre J3 et J4 puis J10 et J11 Aucun sujet ne prenait de m dicaments interf rant avec le sommeil Exclusions pathologie aigue ou chronique BMI gt 30 troubles du sommeil 15 sujets 13 femmes 2 hommes Age 42 13 8 19 59 ans IMC 24 4 13 sujets ont compl t l tude 12 femmes 1 homme Age 41 2 13 4 ans IMC 23 9 4 2 2 abandons le 3 jour du je ne cause d une sensation de faim persistante gt exclus de l analyse jus de fruit et 150 cl de soupe de l gume l g re pour un apport calorique quotidien n exc dant pas 300 kcal A partir de J11 reprise progressive de l alimentation Les sujets n taient pas hospitalis s mais passaient 2 nuits au laboratoire du sommeil pour un enregistrement polysomnographique Sinon ils pouvaient poursuivre leurs activit s professionnelles et de la vie quotidienne
120. iques taient autoris s p riode moyenne de je ne de 13 6 jours L exercice 67 physique tait limit pendant toute cette p riode Sen suivait une phase de r alimentation progressive d crite dans le tableau ci dessus d une dur e moyenne de 6 jours La prise de la tension art rielle s effectuait de mani re manuelle le matin entre 7h30 et 9h La tension art rielle a diminu progressivement de 129 78 6 4 8 0 au d but du je ne 112 2 71 5 10 7 3 la fin du je ne puis 108 9 71 10 2 7 7 la fin de la reprise de l alimentation La diminution de la pression art rielle systolique PAs augmentait avec le niveau de PAs initiale de m me pour la diminution de la pression art rielle diastolique PAd associ e au niveau de PAd initiale La diminution de la pression art rielle n tait par contre pas associ e ni au nombre de jours de je ne ni la perte de poids A la sortie du centre c est a dire la fin de la p riode de r alimentation progressive 82 des patients pr sentaient une tension art rielle inf rieure 120 80 mm Hg La perte de poids sur l ensemble de la p riode du r gime pr je ne la reprise de l alimentation tait de 7 1 kg en moyenne de 77 1 18 1 70 0 16 1 kg et l IMC a diminu de 27 7 5 4 25 2 4 9 Les auteurs ne mentionnent pas la survenue ou non d effets secondaires Par contre les auteurs rappellent que les sujets ont je n sous su
121. it augment la fin de la semaine de je ne diff rence moyenne de 5 entre les variations relatives du groupe je ne et du groupe contr le 180 h p lt 0 001 indiquant un effet anticoagulant l ger De plus par rapport au groupe contr le le plasminog ne a diminu diff rence moyenne significative entre les variations relatives du groupe je ne et du groupe contr le de 5 36h et de 6 a 84 h p lt 0 05 non significatif aux autres temps le complexe plasmine antiplasmine a augment diff rence moyenne significative entre les variations relatives du groupe je ne et du groupe contr le de 68 36h p lt 0 05 de 117 60h 144 84 h 128 180h et de 97 3 jours apr s la fin du je ne p lt 0 001 indiquant une l g re activation de la fibrinolyse Il n y avait pas de diff rence significative concernant le facteur de Willebrand ni les prot ines C et S Par ailleurs la num ration plaquettaire est rest e constante au cours du temps dans les 2 groupes Par contre dans le groupe je ne la sensibilit des plaquettes aux stimulateurs tel que l ADP a diminu diminution significative de l expression de la P s lectine en pr sence d ADP dans le groupe je ne par rapport au groupe contr le 16 a 84h diminution significative de l activation de GPllbllla en pr sence d ADP dans le groupe je ne Enfin la P s lectine soluble d crite comme un marqueur du risque cardio vasculaire a diminu de man
122. l effet d un je ne court suivi de la mise en place d un r gime v g tarien personnalis chez des personnes atteintes de polyarthrite rhumato de Cet essai clinique a donn lieu 6 autres tudes tudes ancillaires ou analyses compl mentaires portant essentiellement sur les param tres biologiques et les propri t s des anticorps circulants chez les patients du groupe traitement qui seront pr sent es en annexe Changes of faecal flora in rheumatoid arthritis during fasting and one year vegetarian diet Peltonen Kjeldsen Kragh et al 1994 inhibition of growth of Proteus mirabilis and Escherichia coli in urine in response to fasting and vegetarian diet Kjeldsen Kragh Kvaavik et al 1995 Decrease in anti Proteus mirabilis but not in anti Escherichia coli antibody levels in rheumatoid arthritis patients treated with fasting and one year vegetarian diet Kjeldsen Kragh Rashid et al 1995 Antibodies against dietary antigens in rheumatoid arthritis patients treated with fasting and a one year vegetarian diet Kjeldsen Kragh Hvatum et al 1995 Changes in laboratory variables in rheumatoid arthritis patients during a trial of fasting and one year vegetarian diet Kjeldsen Kragh Mellbye et al 1995 et Change in glycolisation of IgG during fasting in patients with rheumatoid arthritis Kjeldsen Kragh Sumar et al 1996 36 M thodes Suivi Participants Interventions Crit re
123. l 18 3 357 62 Fraser D A J Thoen J E Reseland O Forre and J Kjeldsen Kragh 1999 Decreased CD4 lymphocyte activation and increased interleukin 4 production in peripheral blood of rheumatoid arthritis patients after acute starvation Clin Rheumatol 18 5 394 401 Fraser D A J Thoen A C Rustan O Forre and J Kjeldsen Kragh 1999 Changes in plasma free fatty acid concentrations in rheumatoid arthritis patients during fasting and their effects upon T lymphocyte proliferation Rheumatology Oxford 38 10 948 52 Goldhamer A D Lisle B Parpia S V Anderson and T C Campbell 2001 Medically supervised water only fasting in the treatment of hypertension J Manipulative Physiol Ther 24 5 335 9 Goldhamer A C D J Lisle P Sultana S V Anderson B Parpia B Hughes and T C Campbell 2002 Medically supervised water only fasting in the treatment of borderline hypertension J Altern Complement Med 8 5 643 50 Hagen K B M G Byfuglien L Falzon S U Olsen and G Smedslund 2009 Dietary interventions for rheumatoid arthritis Cochrane Database Syst Rev 1 CD006400 HAS 2007 Polyarthrite rhumatoide aspects th rapeutiques hors m dicaments et chirurgie aspects m dico sociaux et organisationnels Argumentaire HAS 2007 Polyarthrite rhumatoide aspects th rapeutiques hors m dicaments et chirurgie aspects m dico sociaux et organisationnels Recommandations professionnelles
124. la grande difficult qu il y a ici encore plus qu ailleurs r aliser des essais th rapeutiques conformes aux canons du m thodologiquement correct Par exemple arr ter partiellement ou non de s alimenter pour aller mieux r sulte souvent d un cheminement personnel profond il n est donc pas ais de le d cider l issue d un tirage au sort Ainsi seulement quatre tudes respectant le principe de la randomisation ont t retrouv es dans la litt rature internationale traitant du sujet dont une seule m thodologiquement bien men e il s agit d un essai r alis en 1991 sur 53 patients atteints de polyarthrite rhumato de Cet essai est positif i e en fin d essai les patients du groupe je ne allaient mieux que les patients du groupe 2 contr le sans intervention nutritionnelle mais le fait qu il ait t r alis sur un si petit nombre de sujets et n ait pas t r pliqu ne permet pas de conclure avec un minimum de confiance que le je ne est une pratique int ressante dans un tel contexte D autres tudes non randomis es pr sentant des analyses comparatives intergroupes ont t r alis es sur l efficacit du je ne dans la polyarthrite rhumato de mais avec un bras contr le diff rent a savoir le r gime m diterran en Ces tudes n ont pas retrouv de sup riorit du je ne Concernant les autres indications trait es dans ce rapport pathologies chroniques facteurs de ris
125. le sujet est suffisamment exhaustive 109 Le processus de tri des articles suit aussi une m thodologie classique et codifi e Chaque article retenu a t valu attentivement et leur qualit m thodologique a t discut e Parmi les 25 articles sur les 348 initiaux retenus dans l analyse il y avait 12 tudes comparatives 7 essais contr l s randomis s 5 non randomis s 9 tudes observationnelles 1 s rie de cas et 1 rapport de cas La plupart de ces travaux 13 sur 25 portaient sur des pathologies rhumatismales dans la majorit des cas la polyarthrite rhumato de PR Une revue Cochrane sur le r gime comme pratique th rapeutique dans la PR a t aussi incluse Ces tudes montrent dans la globalit des d fauts m thodologiques bien mis en vidence par les auteurs du rapport D j l intervention en elle m me le jeune comporte des probl mes intrins ques Parmi ceux la surtout l impossibilit de garantir l aveugle et des biais de recrutement qui font en sorte que souvent il n y ait pas de randomisation des malades et que ces tudes finissent par recruter dans le bras jeune les sujets les plus motiv s Mais les auteurs du rapport montrent aussi la r currence d autres fautes m thodologiques en termes de conception des tudes de choix de la population trait e d h t rog n it des traitements et des crit res de jugement Plusieurs tudes montrent aussi des limites graves dans l analyse des r su
126. lique Preplanned fasting in the treatment of mental disease survey of current soviet literature Boehme 1977 D Boehme rapporte principalement l exp rience du Dr Nikolajew qui en 1969 avait trait plus de 1500 patients par le je ne Le protocole de traitement tait bien d fini le traitement reposait sur un je ne complet d environ 2 semaines suivi d une phase de r alimentation progressive Un consentement clair tait recueilli avant le d but du traitement des examens de laboratoire taient r alis s Le patient ne devait pas fumer il devait boire au moins 1500mL d eau par jour eau fraiche bouillie ou th Une purge tait associ e lavement Des soins d hydroth rapie bain quotidien et des massages taient prodigu s Un repos d 1h30 apr s le th du matin tait indiqu suivi d une promenade quotidienne de plusieurs heures avec r alisation d exercices de respiration puis d activit s jeux lecture travail Une attention particuli re tait port e le soir au brossage de dents et au bain de bouche et les patients devaient dormir dans des chambres bien ventil es Analyse de l efficacit par indication La moiti de ces patients avaient une schizophr nie et souffraient principalement de formes simples de la maladie et de formes hypochondriaques Une premi re remarque s impose les d finitions utilis es pour l tablissement des diagnostics ne reposent pas sur une classification internationale Ainsi
127. lman et Thierry de Lestrade France 2011 56mn Coproduction ARTE France Via D couvertes Production Il existe galement un livre Le je ne une nouvelle th rapie de Thierry de Lestrade De Lestrade 2013 CONTROVERSES La MIVILUDES a publi en 2012 un guide intitul Sant et d rives sectaires http www derives sectes gouv fr sites default files publications francais guide sante complet pdf Elle met en garde contre certaines pratiques en particulier dans le domaine de l alimentation 18 Dans cette cat gorie I hygi nisme ou les dogmes du d s quilibre alimentaire sont galement point s les groupes qui allient pratique sportive intense et je ne parfois pouss l extr me L inqui tude grandit quand ces stages sont destin s aux adolescents qui sont dans ces conditions expos s des d s quilibres physiques et psychiques Le respirianisme promu en France par la pr tresse australienne Jasmuheen Ellen Greve repose sur la pratique du je ne total acquise l issue d un processus sacr de 21 jours au del duquel il est envisageable de se nourrir uniquement d air et de lumi re Cette pratique est responsable de d c s l tranger En France elle est l objet d une surveillance troite des colloques et stages de sa pr tresse ou d autres z lateurs INDICATIONS Le plus souvent les naturopathes et les hygi nistes ne pr conisent pas le je ne titre th rapeutique mais p
128. ltats notamment le manque de correction lors d analyses multiples Au total 4 essais randomis s contr l s la base de 7 des publications retenues sont pr sents deux d entre eux concernent la polyarthrite rhumato de Skoldstam Larsson et al 1979 et Kjeldsen Kragh et al 1991 Les auteurs du rapport signalent aveugle avec l effet placebo dans sa composante d attente optimiste qui peut jouer un r le majeur dans l am lioration rapport e et l incertitude sur l extrapolabilit des r sultats Il faudrait aussi souligner que dans les deux tudes les patients suivaient le r gime dans un contexte d hospitalisation qui comportait le repos qui am liore les sympt mes articulaires et d autres strat gies de prise en charge kin r ducation ergonomie etc Il faut signaler aussi un autre probl me qui est commun la plupart des tudes retenues et cit es Ces tudes n int grent pas tous les crit res de jugement consid r s comme essentiels pour les essais cliniques dans la PR Le core set promulgu par le r seau international OMERACT Outcome MEasures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials en 1992 consiste d une liste d un minimum de crit res de jugement qui doivent toujours tre pr sents dans l analyse des r sultats d essais cliniques dans la PR pour qu on puisse juger d un r el effet th rapeutique Ces diff rentes variables sont condens es en indices composites valid s L utilisation d une
129. lut t a titre pr ventif ou pour permettre l organisme d tre capable de s auto gu rir Cependant d autres approches pr sentent des indications a la fois a vis e pr ventive et th rapeutique Ainsi sur le site en francais de la clinique Buchinger https www buchinger wilhelmi com content fr la methode buchinger on trouve les indications suivantes Je ne pr conis titre pr ventif Surpoids hyperlipid mie hypercholest rol mie hyperuric mie diab te de type II stress hypertension tabagisme Je ne pr conis titre th rapeutique maladies cardio vasculaires maladies coronariennes insuffisance cardiaque troubles de la circulation art rielle insuffisance veineuse maladies du dos et des articulations arthrose arthrite polyarthrite rhumato de spondylarthrite ankylosante maladies du tube digestif inflammation intestinale chronique colites gastrites constipation chronique pathologies diverses puisement physique et psychique tat d pressif fatigue chronique infections r p tition migraines et maux de t te allergies dont asthme rhume des foins urticaire ecz ma diminution de 3 Ainsi les naturopathes affili s l OMNES conseillent le je ne vis e d toxinante ou revitalisante mais ne l utilisent pas vis e th rapeutique OMNES communication personnelle Les hygi nistes recommandent le je ne afin de mettre au repos l organisme et de permettre aux organes d
130. lyarthrite rhumato de ou de fibromyalgie et la poursuite soit d un je ne soit d un r gime m diterran en M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires 2 groupes en parall le En ouvert Non randomis Mono centrique D partement hospitalier sp cialis en modification du style de vie et soins nutritionnels Essen Allemagne Michalsen et al 2005 Biomedcentral Complementary and alternative medicine Suivi 2 semaines de traitement 1 collecte postale 3 mois Mesures Inclusion puis 2 semaines et 3 mois 1 di t ticien 1 m decin Inclusion Diagnostic pr tabli de polyarthrite rhumato de ou de fibromyalgie s journant r guli rement pendant 14 jours dans le service Exclusions Malnutrition maladies psychiatriques d ficiences h patiques ou r nales s v res maladies coronariennes non stabilis es maladies endocrines insuffisance cardiaque ant c dents de cancer traitement au m thotrexate azathioprine hautes doses de corticost roides ou d antibiotiques dans les 3 mois pr c dents l tude les patients ne devaient pas avoir suivi de r gime quel qu il soit pendant les 3 mois pr c dents l tude Les patients inclus dans le bras je ne ne devaient pas avoir d ant c dents de troubles du comportement alimentaire ou un BMI gt 40 Allocation des patients 58 d pi
131. m dicale Je ne et nutrition Arztegesellschaft Heilfasten und Ern hrung e V www aerztegesellschaft heilfasten de dont le groupe d experts est l origine de recommandations et en particulier de la liste des indications qui ont t reprises pour le je ne partiel de type Buchinger Cette association a organis un congr s sur le je ne en Juin 2013 intitul Manger jedner vivre longtemps pr sentations disponibles en ligne http fasten tv fr En ce qui concerne la pratique du je ne sous supervision m dicale Dans d autres pays des services hospitaliers proposent des programmes sp cialis s dans le je ne th rapeutique notamment en Allemagne aux Etats Unis en Russie En Allemagne plus de 20 h pitaux proposeraient des programmes sp cialis s le lieu le plus c l bre tant sans doute la clinique Buchinger https www buchinger wilhelmi com content fr bodensee 0 En Russie la pratique du je ne th rapeutique a t d velopp e du temps de Tex URSS et des s jours sont propos s au centre de Goryashinsk Pour en savoir plus Sylvie Gilman et Thierry de Lestrade ont r alis une enqu te approfondie sur la pratique du j une th rapeutique en s int ressant notamment aux pratiques en cours en Allemagne en Russie et aux Etats Unis o le je ne est pratiqu sous supervision m dicale et fait l objet de nombreux travaux de recherche Le je ne une nouvelle th rapie Documentaire de Sylvie Gi
132. m dicalement encadr semblant b n ficier d une relative s curit il est important que la m decine officielle s applique l tudier et le mieux conna tre comme d autres th rapies non conventionnelles aussi bien pour int grer ses b n fices potentiels et accompagner une demande croissante que pour pr venir ses d rives Hadrien Reyre 108 Dr Luca Semerano Rhumatologue PHU H pital Avicenne Bobigny Le 20 12 2013 Le pr sent rapport fait le point des donn es scientifiques concernant l efficacit et la s curit du je ne comme pratique th rapeutique Le rapport commence par donner des d finitions op rationnelles des diff rents types de je ne II se poursuit avec des l ments sur l histoire de cette pratique qui est actuellement l apanage surtout des th rapeutes naturopathes et hygi nistes In vitablement dans cette partie la terminologie utilis e doit reprendre des concepts qui ne sont pas int gr s dans la m decine officielle comme celui de d toxination ou de revitalisation Les auteurs du rapport sont confront s en effet la difficult de r duire l approche essentiellement holistique des m decines dites naturelles l approche analytique de la m decine bas e sur les preuves et donc de reconduire des concepts abstraits et souvent vagues de b n fice pour la sant des questions simples pr cises scientifiquement pertinentes et donnants des r sultats mesurable
133. m lioration observ e aux interventions nutritionnelles je ne ou r gime m diterran en de trop nombreux biais sont pr sents en particulier les interventions taient propos es au sein d un programme multimodal avec de nombreuses co interventions Michalsen Riegert et al 2005 En analyse intra groupe les auteurs ont constat une am lioration significative du score clinique pour les patients atteints de PR et une diminution significative de la douleur pour les patients atteints de fibromyalgie dans le groupe je ne partiel mais pas dans le groupe r gime m diterran en L analyse intergroupe ne retrouvait cependant pas de diff rence significative 53 PATHOLOGIES CHRONIQUES PATHOLOGIES CHRONIQUES DIVERSES QUALITE DE VIE ET INTENSITE DES SYMPTOMES Nous pr sentons ci dessous une tude r alis e par l quipe de A Michalsen publi e dans the journal of alternative and complementary medicine qui value la faisabilit d une conduite de je ne lors d une hospitalisation adh sion au traitement et l efficacit en grande population de patients pr sentant des pathologies chroniques Incorporation of fasting therapy in an integrative medicine ward Evaluation of outcome safety and effects on lifestyle adherence in a large prospective cohort study Cette tude porte sur l valuation de 1875 patients M thodes Suivi Participants Interventions Crit res
134. minution significative de la douleur dans le groupe je ne p 0 003 mais pas dans le groupe r gime m diterran en Il n y avait cependant pas de diff rence significative en comparaison intergroupe 49 Les auteurs n ont mis en vidence aucun changement significatif dans la flore intestinale en lien avec le changement de r gime alimentaire Les r sultats n tant pas conformes a leurs attentes les auteurs mettent en cause les techniques d identification et de comptages traditionnels des microorganismes Ils mettent aussi en cause la diff rence des groupes l inclusion en termes d age de BMI et d intensit de la maladie REVUES COCHRANE Une revue Cochrane s est int ress e aux interventions nutritionnelles dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoide Hagen Byfuglien et al 2009 Les essais contr l s randomis s ainsi que les essais cliniques contr l s taient ligibles Les patients devaient tre atteints de polyarthrite rhumato de d finie selon les crit res du coll ge am ricain de rhumatologie ou quivalent et au moins un groupe devait recevoir une intervention nutritionnelle tout type de r gime ou je ne Les tudes s int ressant aux suppl ments nutritionnels n taient pas ligibles Les bras contr le pouvaient tre les suivants autre intervention nutritionnelle intervention placebo ou r gime usuel Les crit res de jugement principaux pouvaient tre la douleur le statut
135. mmation de produits d origine animale comme le lait et ses d riv s les ceufs et le miel R gime v g talien le r gime v g talien exclut la consommation de tous produits d origine animale Il est compos de produits d origine v g tale min rale ou micro organique DESCRIPTION DE LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE IDENTIFEE l origine g ographique des articles tait variable L Europe du Nord tait particuli rement repr sent e avec 18 publications sur 25 1 article su dois Skoldstam Larsson et al 1979 11 articles norv giens d crivant 3 essais et la revue Cochrane Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 Peltonen Kjeldsen Kragh et al 1994 Kjeldsen Kragh Hvatum et al 1995 Kjeldsen Kragh Kvaavik et al 1995 Kjeldsen Kragh Mellbye et al 1995 Kjeldsen Kragh Rashid et al 1995 Kjeldsen Kragh Sumar et al 1996 Fraser Thoen et al 1999 Fraser Thoen et al 1999 Fraser Thoen et al 2000 Hagen Byfuglien et al 2009 6 articles allemands Michalsen Schlegel et al 2003 Huber Nauck et al 2005 Michalsen Hoffmann et al 2005 Michalsen Riegert et al 2005 Michalsen Kuhlmann et al 2006 Abendroth Michalsen et al 2010 Les Etats Unis ont publi 4 articles Johnson and Drenick 1977 Goldhamer Lisle et al 2001 Goldhamer Lisle et al 2002 Safdie Dorff et al 2009 et le Japon 3 articles Masuda Nakayama et al 2001 Nakamura Shimoji et al 2003 Kanazawa and Fukudo 2006 Le
136. modal comprenant un je ne partiel ou un r gime m diterran en est un traitement efficace de la polyarthrite rhumato de au vu des r sultats sur la douleur et l activit de la maladie Leur tude montre aussi que l activit de la maladie et l am lioration clinique n est pas n cessairement corr l e des modifications de la flore microbienne intestinale En conclusion cette tude n a pas permis de montrer de sup riorit du je ne partiel sur le r gime m diterran en dans le traitement de la polyarthrite rhumato de dans le cadre d un programme multimodal De plus il n est pas possible d attribuer l am lioration clinique observ e au je ne partiel ou au r gime m diterran en De nombreux biais sont possibles citons en particulier les autres modalit s de traitement propos es au sein du programme qui pourraient tout autant expliquer l am lioration observ e 47 L tude qui suit est une tude allemande de 2005 publi e dans le BMC complementary and alternative medicine de Michalsen et collaborateur intitul e Mediterranean diet or extended fasting s influence on changing the intestinal microflora immunoglobulin A secretion and clinical outcome in patient with rheumatoid arthritis and fibromyalgia an observational study Les auteurs recherchent une ventuelle association entre un changement de type quantitatif ou qualitatif de la composition de la flore f cale de patients atteints de po
137. n tait pas un bon indicateur de l activit de la maladie A l inverse la calprotectine tait significativement r duite chez les patients r pondeurs par rapport aux patients non r pondeurs p lt 0 03 ainsi que le taux de plaquettes p lt 0 003 et le compl ment C3 p lt 0 04 Dans une sixi me analyse qui n a port que sur les patients du groupe trait et sur les 3 premiers mois de suivi les auteurs ont mesur le taux d IgG portant un radical galactosyl terminal Kjeldsen Kragh Sumar et al 1996 Les patients avec une polyarthrite rhumato de ont plus de galactosyl terminaux sur leurs IgG que les patients sains du m me ge Les patients ont t class s en fonction d un score d am lioration de sympt me les auteurs ont ensuite cherch une corr lation entre la pr sence d un r sidu galactosyl terminal et l indice d am lioration Une corr lation a t retrouv e entre une diminution de la glycolysation des IgG circulants et l activit de la maladie apr s la p riode de je ne mais les auteurs restent prudents quant aux relations de cause a effet 102 BIBLIOGRAPHIE Abendroth A A Michalsen R Ludtke A Ruffer F Musial G J Dobos and J Langhorst 2010 Changes of Intestinal Microflora in Patients with Rheumatoid Arthritis during Fasting or a Mediterranean Diet Forsch Komplementmed 17 6 307 13 Akhan G S Kutluhan and H R Koyuncuoglu 2000 Is there any change of stroke incidence d
138. n Kragh J O J Mellbye M Haugen T E Mollnes H B Hammer M Sioud and O Forre 1995 Changes in laboratory variables in rheumatoid arthritis patients during a trial of fasting and one year vegetarian diet Scand J Rheumatol 24 2 85 93 Kjeldsen Kragh J T Rashid A Dybwad M Sioud M Haugen O Forre and A Ebringer 1995 Decrease in anti Proteus mirabilis but not anti Escherichia coli antibody levels in rheumatoid arthritis patients treated with fasting and a one year vegetarian diet Ann Rheum Dis 54 3 221 4 Kjeldsen Kragh J N Sumar K Bodman Smith and J Brostoff 1996 Changes in glycosylation of IgG during fasting in patients with rheumatoid arthritis Br J Rheumatol 35 2 117 9 Lemar J 2011 L appellation je ne th rapeutique est elle fond e ou usurp e El ments de r ponse d apr s une revue de bibliographie chez l animal et chez l homme Universit Joseph Fourier Grenoble Facult de m decine Doctorat en m decine Masuda A T Nakayama T Yamanaka K Hatsutanmaru and C Tei 2001 Cognitive behavioral therapy and fasting therapy for a patient with chronic fatigue syndrome Intern Med 40 11 1158 61 Michalsen A B Hoffmann S Moebus M Backer J Langhorst and G J Dobos 2005 Incorporation of fasting therapy in an integrative medicine ward evaluation of outcome safety and effects on lifestyle adherence in a large prospective cohort study J Altern Complement Med 11
139. n et d valuation sont possibles Enfin le suivi n a pas t prolong au del de 6 semaines apr s le je ne et les r sultats sur le plus long terme ne sont donc pas connus Les auteurs concluent cependant que l observation d une am lioration des sympt mes suite un je ne chez des patients pr sentant un syndrome de l intestin irritable et r sistants au traitement standard justifie d explorer par de nouvelles tudes l indication du je ne dans ce contexte 63 FACTEURS DE RISQUE CARDIO VASCULAIRES HYPERTENSION ARTERIELLE M thodes Suivi Participants Interventions Crit res oo Goldhamer et al 2001 Journal of manipulative and physiological therapeutics Etude Suivi dur e Inclusion Groupe je ne Principal observationnelle variable selon les sujets Je ne humide s talant sur une Tension non contr l e sujets dur e du volontaires auto p riode de 4 28 jours Avant le art rielle Prospective Sur une p riode de 12 ans 1985 1997 174 patients En ouvert Center for conservative therapy Penngrove Calif Etats Unis Etude financ e par l IAHP et la National Health Association Agr ment du comit Human Subjects Committee de l IAHP traitement suivi de 27 semaines post traitement pour 42 sujets Mesures 4 temps d int r t principaux l inclusion au d but du je ne la fin du je ne la fin de la reprise progressive
140. n savoir plus sur les fondements conceptuels de la naturopathie La naturopathie a t fond e fin XIX me d but du XX me si cle Le terme a t d fini par John Scheel et repris et diffus par Benedicte Lust qui a fond l cole am ricaine de naturopathie New York en 1901 La naturopathie fait r f rence la tradition m dicale de la Gr ce antique Ses principes cl s sont les suivants Avant tout ne pas nuire Primum non nocere La nature rec le son propre pouvoir de gu rison Vis medicatrix naturae Le r le du th rapeute est de reconnaitre respecter et promouvoir le pouvoir d auto gu rison inh rent a chaque tre humain D couvrir et traiter la cause Tolle causam Le th rapeute doit identifier et supprimer les causes de la maladie plut t que de s attaquer aux sympt mes Enseigner Docere Le th rapeute doit enseigner les principes d un mode de vie sain et encourager les consultants tre responsables de leur sant Approche holistique Le th rapeute consid re la personne dans sa globalit Promotion de la sant et pr vention au niveau de l individu et de la communaut La naturopathie a t influenc e par la philosophie du vitalisme Elle utilise en pratique diff rentes techniques parmi lesquelles l acupuncture la phytoth rapie les techniques de gestion du stress l hom opathie l hydroth rapie la nutrition les manipulations physiques les massages etc WHO 20
141. ne de param tres champignons s ch s l extension Hamamatsu biologiques sauce soja sucre non l intensit des Japon avant et apr s raffin 2 fois par jour l sions et les la fin de l essai de th avec extrait de sympt mes Consentement feuilles de kaki et d eau subjectifs clair volont L apport recueilli calorique tait de 200 param tres Respect de la kcal biologiques IgE d claration LDH 5 d Helsinki osinophiles poids Nakamura Shimoji et al 2003 ont rapport le cas d une patiente de 23 ans pr sentant une dermatite atopique depuis l ge de 3 ans avec aggravation des sympt mes pendant l t et chec des traitements par corticost ro des locaux Ils ont propos cette patiente de pratiquer un je ne partiel une fois par semaine pendant 20 semaines de mai septembre Le je ne partiel consistait en la consommation de soupe 2 fois par jour de th et d eau volont L apport calorique tait de 200 kcal L valuation de la pathologie a t r alis e par la mesure de l index SCORAD index d valuation de la dermatite atopique et de param tres biologiques L index SCORAD est un outil de r f rence permettant d valuer le degr de gravit d une dermatite atopique qui prend en compte la fois l tendue de l ecz ma son intensit ainsi que l importance du prurit et des troubles du sommeil Il permet de calculer un score de 0 103 et de
142. nfin une prolongation d hospitalisation d au moins un jour Les diff rents types d tudes permettent d apporter des informations sur la nature des v nements ind sirables c est le cas des descriptions de cas et s ries de cas la fr quence des complications c est le cas des tudes de cohortes de patients trait s Elles permettent de calculer l incidence des complications quelle que soit leur gravit la comparaison des effets ind sirables li s la pratique du je ne avec les effets ind sirables li s d autres traitements comparateurs elle peut tre analys e partir de la synth se des observations issues d tudes compar es plus particuli rement issues des essais randomis s Par ailleurs dans le cadre du je ne certains auteurs se sont int ress s sp cifiquement la tol rance de celui ci et aux risques associ s ventuels Ces tudes seront galement pr sent es dans ce chapitre 83 MATERIEL ET METHODES Pour valuer la s curit du je ne nous avons r alis une revue de la litt rature scientifique erh z 4 e 11 sur le sujet Les bases suivantes ont t interrog es Medline via Pubmed et la Cochrane Library La litt rature grise a galement t consult e en particulier les documents publi s par l ANSES Agence nationale de s curit sanitaire de l alimentation de l environnement et du travail Nous avons compl t cette revue de la lit
143. ns apr s le je ne 50 des patients pesaient nouveau le poids pr sent l admission 9 ans apr s le je ne lt 10 des patients pesaient moins que leur poids de d part La reprise de poids s est effectu e au m me rythme chez les patients ind pendamment du moment de la survenue de l ob sit dans l enfance ou l ge adulte du poids initial de l importance de la perte de poids de la dur e du je ne Une reprise de poids d passant le poids initial a t plus fr quemment observ e chez les patients dont l ob sit tait apparue dans l enfance que chez les patients devenus ob ses l ge adulte 42 vs 25 6 Suite la reprise de poids 25 patients ont t r admis pour un second je ne les auteurs ne pr sentent pas les r sultats mais rapportent que l adh rence a t moins bonne la perte de poids moins importante et les effets observ s non durables Dans leur discussion les auteurs rappellent d abord la bonne tol rance du je ne par les patients 75 des sujets ayants je n pr s de 2 mois ou davantage Ils discutent ensuite le fait qu une moins bonne compliance au je ne parmi les patients pr sentant une ob sit depuis l enfance pourrait tre associ e des habitudes alimentaires plus difficiles modifier car plus ancr es Ils s tonnent que la perte de poids malgr les b n fices m dicaux et sociaux engendr s n ait pas t maintenue par les sujets qui n ont pas
144. ns la suite de l tude n 58 patients Leur allocation au bras je ne ou au bras contr le de l tude d pendait de la disponibilit d une chambre individuelle la fin des 4 semaines de traitement pr liminaire Pendant la dur e du je ne les patients devaient boire 1 2 litres d eau par jour pour viter une d shydratation et recevaient 500ml d une solution de xylitol 5 contenant des acides amin s 3 de l acide ascorbique 200mg de la fursulthiamine 20 mg et de la flavine ad nine dinucl otide 20 mg pour viter des d t riorations r nales ou h patiques Les sympt mes digestifs douleurs abdominales ballonnements constipation diarrh es manque d app tit naus es et les sympt mes psychologiques d pression anxi t troubles somatoformes ont t valu s gr ce une chelle 4 points 0 nul 1 l ger 2 mod r 3 s v re Un indice de qualit de vie a galement t mesur HRQOL L effet du traitement tait calcul via les diff rences item par item entre le score juste avant le traitement et le score apr s le traitement pris entre la 8 et la 12 semaine de l tude L effet pour chaque sympt me a t c t sur une chelle 5 points lt 1 exacerb O sans changement 1 l g rement efficace 2 mod r ment efficace 3 particuli rement efficace La consommation de trim butine d antid presseurs et de benzodiaz pines a t mesur e La prise de m dicament est
145. nt ou de l optimiser par un mode de vie plus sain Elle est compos e de deux axes distincts mais compl mentaires Clefs d une hygi ne de vie optimum conseils alimentaires gestion du stress activit s physiques et respiratoires outils et techniques naturels le naturopathe agit en qualit d un vrai ducateur de sant dans un cadre de pr vention primaire Clefs th rapeutiques individualis es pour redynamiser les capacit s d auto gu rison propres l organisme Les naturopathes peuvent tre amen s pr coniser la pratique du je ne Ce conseil est consid r comme un outil parmi beaucoup d autres visant la d toxication et la revitalisation le je ne n est absolument pas utilis vis e th rapeutique OMNES communication personnelle Le r le des naturopathes serait plut t un r le de conseil et d orientation vers d autres centres et ou professionnels pratiquant ou supervisant le je ne apr s v rification des contre indications OMNES communication personnelle En marge de la naturopathie on trouve l hygi nisme qui s oppose la prise de toutes mol cules y compris la phytoth rapie et l hom opathie Il ne s agit pas de l hygi nisme au sens du courant de me pens e d velopp au cours du 19 si cle et mettant en avant l importance de l hygi ne pour la sant humaine L hygi nisme auquel nous faisons r f rence se d finit par ses repr sentants comme l art
146. nt il n est pas possible d viter d utiliser des crit res de jugement subjectifs car pour les indications valu es polyarthrite rhumatoide douleurs chroniques les mesures de type Patient reported outcome mesure de la douleur de la fonction sont consid r es comme essentielles 81 A ces limites on peut opposer le fait que les r sultats des essais randomis s seraient peu extrapolables on s exposerait un taux d abandon tr s lev le risque de non compliance tant tr s lev si le je ne ne r sulte pas d un choix du sujet et la population volontaire pour participer serait peu repr sentative de la population g n rale des malades Les essais non randomis s en ouvert seraient ainsi plus pragmatiques et refl teraient la pratique courante dans le cadre d un je ne th rapeutique le patient est volontaire et choisit de je ner et ce choix se r alise dans un contexte de croyances personnelles Enfin au del du design des tudes d autres l ments limitent l interpr tation des r sultats absence d analyse statistique intergroupe suivi longitudinal insuffisant crit res de jugement multiples h t rog n it des interventions je ne partiel de diff rents types suivis ou non de r gimes v g tariens ou individualis s associ s ou non des purges associ s ou non des co interventions de diff rents types massage relaxation cours de nutrition Les modalit s de prise en charge
147. nt pr sentaient des r sultats avec des comparaisons intergroupes Michalsen Riegert et al 2005 Abendroth Michalsen et al 2010 Ces 2 essais n 51 et n 50 qui comparaient l effet d un je ne partiel a l effet d un r gime m diterran en n ont pas mis en vidence de diff rence intergroupe o essai s int ressant aux pathologies chroniques Michalsen Hoffmann et al 2005 Les auteurs ont mis en vidence une diminution de l intensit des sympt mes plus importante parmi les jeGneurs partiels vs les participants a une autre intervention nutritionnelle de type r gime v g tarien ou autre par contre ils n ont pas constat de diff rence statistiquement significative de la qualit de vie ni de l adh rence aux conseils de changement de style de vie Les auteurs rappellent que l h t rog n it des diagnostics d entr e et l allocation du patient r alis e selon le choix de celui ci et non de mani re randomis e constituent des limites importantes prendre en compte o 1 essai s int ressant aux douleurs chroniques Michalsen Kuhlmann et al 2006 Les auteurs ont montr une am lioration de l humeur significativement sup rieure dans le groupe je ne par rapport au groupe contr le r gime v g tarien Des limites sont prendre en compte dans l interpr tation de ces r sultats absence de randomisation choix du bras d tude par les patients absence d aveugle dur e de suivi courte Le reste des p
148. ontrait des signes associ s des troubles lectrolytiques avec prolongation du QT Au aseme jour de je ne le patient avait perdu 26 de son poids initial et une r alimentation progressive a t mise en place associ e a une perfusion de glucose 10 sans suppl mentation en vitamines du groupe B Cinq jours plus tard le patient pr sentait des troubles de la conscience une d sorientation et tait d lirant avant de d c der L autopsie a 88 mis en vidence une broncho pneumonie et une enc phalopathie de Wernicke L absence de suppl mentation en vitamine du groupe B a t consid r e comme une faute m dicale Etudes s int ressant sp cifiquement a la tol rance et aux risques associ s ventuels du je ne dans des populations risque Je ne court Evaluation des risques dans une population diab tique Diab te type 1 dans un contexte de je ne religieux court 25 heures M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Reiter et al 2007 Type 1 diabetes and prolonged fasting Diabetic Medicine Etude Suivi 25 Inclusion Pas d intervention Tol rance du prospective heures sujets diab tiques de sp cifique je ne type 1 souhaitant jeGner je ne compl t ou Mesures pour Yom Kippur Sur Tous les sujets inclus non 56 patients glyc mie 190 sujets contact s 56 souhaitaient je ner Survenue capillaire ont d clar avoir pendant 25 heures d hypo hy
149. ospitalier sanguines ant c dents de cancer litres par jour Jour 12 et 13 Le poids et IMC sp cialis en Quotidienne IMC gt 35 r introduction alimentaire valu le matin modification pour l humeur apr s le je ne du style de ressentie Les patients du groupe contr le nocturne vie et soins Jour 13 faim Allocation re oivent une alimentation Evaluation de la nutritionnels entretien 55 sujets v g tarienne durant toute la faim ressentie sur Essen qualitatif sur je ne 36 p riode de traitement pour une une chelle de Allemagne l humeur des 8 derniers jours J1 et J13 d pression 1 di t ticien 1 m decin r gime mod r 19 La moyenne globale de l humeur ressentie au jour de r f rence J1 est en dessous de 5 dans les 2 groupes valeur nerg tique de 2000 kcal jour Pour tous Pendant l hospitalisation programme d exercices physiques quotidien ainsi qu une ducation a la relaxation Likert 10 points 0 pas faim 10 extr mement affam Evaluation de la d pression par lauto questionnaire SDS de Zung 56 Cet essai portait sur 55 patients atteints de lombalgie de cervicalgie d arthrite ou de maux de t tes Les patients choisissaient leur bras d tude 36 patients ont particip a un je ne modifi de 300 kcal jour pr c d s de 2 jours de pr paration au je ne 800 kcal jour et suivis de 3 jours de r alimentation progressive 19 un r
150. ot ine C r active DHEAS dehydroepiandrost rone sulfate ECR essai contr l randomis FC fr quence cardiaque FENAHMAN F d ration francaise de naturopathie IAHP Association internationale des praticiens hygi nistes International Association of Hygienic Physicians IL6 Interleukine 6 IMC indice de masse corporelle MIVILUDES Mission interminist rielle de vigilance et de lutte contre les d rives sectaires NFS num ration formule sanguine OMNES Organisation de la m decine naturelle et de l ducation sanitaire OMS Organisation Mondiale de la sant PA Pression art rielle PAd pression art rielle diastolique PAs pression art rielle systolique POP polluants organiques persistants PR polyarthrite rhumatoide RCT voir ECR randomized controlled trial VS vitesse de s dimentation TA tension art rielle SOMMAIRE ll 2 ET ue KE 4 ell ue 5 Gen eralites EE 7 DEFINI ONS esses OO tis 7 Je ne naturopathie et bvgl nlsme sise 8 Fondements conceptuel 525 4e EE EES 13 ale reen 14 Statut du jetne en Frances nine ain rea rh it tenue ele 16 CONTrOVErSeS sr ut PE Ale due tes E A OERO at a Meet ete de ten faut Nec 18 daer 19 TMPAILE MONIES erte eege ee Daer tete 20 Recherch amsn site ed ESO EES ed der te dansent Eege DEE 22 Revue de la litt rature Scientifique ss ssssssssesssesnesnnesssseneneesmeesnneesnnmessseessnesee 25 M thod logie iu nette ner arret ee eee ee 25 EI CET LE EE
151. oth rapie M thodes Suivi Participants Don Crit res Commentaires Safdie et al 2009 Aging Report d une Suivi sur Sujets atteints de cancers Je ne Crit res subjectifs Plaintes s rie de cas 1 ou ayant volontairement pr chimio Auto valuation des effets rapport es lors du plusieurs je n avant et ou apr s th rapie secondaires gt je ne Multi cycles de une cure de de 48 cr ation d un questionnaire avec Etourdissements centrique chimio chimioth rapie 140 heures gradation de la s v rit des sympt mes faim c phal es th rapie et ou de0 4 Avril 2008 selon les Pas de restriction un post sympt mes g n raux Fatigue Aout 2009 patients type de cancer chimio faiblesse perte de cheveux th rapie temp rature c phal es Etude gt 10 patients de5 56 sympt mes digestifs app tit naus e r alis e 7 femmes et 3 hommes heures vomissements diarrh e crampes selon les Age m dian de 61 ans 44 abdominales douleur buccale principes de a 78 ans s cheresse buccale l Internal Cancer du sein n 4 sympt mes neurologiques troubles review Board de l Universit de Californie du Sud Etude financ e en partie par la Fondation Bakewell Cancer de la prostate n 2 Cancer de l ovaire n 1 Cancer de l ut rus n 1 Cancer du poumon n 1 Adenocarcinome de l cesophage n 1 Stade du cancer de IA IVB de la m moire co
152. perglyc D partement toutes les 2 5 l intention de je ner et mies d endocrinolog ie p diatrique Centre m dical universitaire Hadassah Jerusalem Israel Agr ment du comit institutionnel de l h pital universitaire Hadassah heures durant les heures d veil ont t inclus dans l tude Exclusions non pr cis 56 sujets inclus 39 trait s par injections d insuline multiples 17 sous pompes insuline Analyse 56 sujets Des consignes m dicales taient donn es autocontr le de la glyc mie toutes les 2 5 heures pendant la journ e rupture du je ne en cas soit d hyperglyc mie gt 19 4 mmol l d hypoglyc mie lt 4 4mmol Cette tude s est int ress e a la faisabilit de la pratique d un je ne de 25 heures dans une population de patients diab tiques de type 1 Reiter Wexler et al 2007 56 sujets g s de 12 40 ans d sirant je ner pour un motif religieux ont t inclus dont 39 recevaient un traitement par injections multiples d insuline et 17 taient sous pompes insuline Globalement sur 56 patients 37 soit 66 ont compl t le je ne Sur ces 37 sujets 1 n a pas respect les crit res m dicaux de rupture du je ne et a poursuivi le je ne malgr un pisode d hypoglyc mie lt 4 4mmol Sur les 19 patients ayant rompu le je ne pr matur ment 17 l ont fait suite une hypoglyc mie lt 4 4mmol I ou une hypoglyc
153. pervision m dicale et que cet environnement m dicalis leur appara t n cessaire Dans leur discussion les auteurs estiment que le je ne pr sente comme avantage de permettre une normalisation rapide des chiffres tensionnels Ils pensent que les diminutions observ es des chiffres tensionnels peuvent se maintenir plus long terme condition qu un r gime adapt riche en fruits et l gumes pauvre en graisses et en sodium s en suive Ils pensent galement que le je ne offre une bonne opportunit de modification des comportements alimentaires la d privation subie pendant le je ne rendant le sujet plus sensible aux stimuli gustatifs par la suite Il serait plus facile pour eux d appr cier la sortie du je ne des mets pauvre en sodium et en graisses Cependant cette tude ne permet pas de confirmer ces hypoth ses En effet il n y a pas eu de suivi moyen long terme des patients ce qui est regrettable d autant que la n cessit de faire des tudes avec un suivi faisait partie des conclusions que cette m me quipe avait tir d une pr c dente recherche 68 MARQUEURS BIOLOGIQUES DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Huber et al 2005 Effects of subtotal fasting on plasmatic coagulation fibrinolytic status and platelet activation a controlled pilot study in healthy subjects Nutrition metabolism and cardiova
154. pp ce type de cure et ouvert un centre dans les ann es 1950 https www buchinger wilhelmi com content fr dr otto buchinger language fr peu de miel et une abondance de tisanes et d eau pour un apport calorique moyen de 250 Kcal jour Un je ne peut tre continu ou intermittent cures o l on je ne un jour sur deux par exemple ou un jour par semaine o En cas de je ne continu sa dur e est variable de 1 gt 40 jours En cas de je ne intermittent l talement et le rythme du je ne sont variables o Un je ne continu peut o non tre pr c d d une phase pr paratoire avec modification progressive de l alimentation o l apport calorique d croit progressivement o Un je ne continu peut ou non tre suivi d une phase de reprise progressive de l alimentation Un je ne peut ou non tre r alis sous supervision m dicale Un je ne peut ou non tre associ un repos complet ou au contraire une activit physique Un je ne peut tre pratiqu par un sujet sain plut t vis e pr ventive ou par un sujet malade plut t vis e curative gt est donc important lorsqu on value l efficacit et la s curit du je ne de pr ciser de quel type de je ne il s agit Dans la suite du rapport nous pr senterons diff rentes tudes dans lesquelles diff rents types de je ne ont t pratiqu s Nous pr ciserons chaque fois les l ments disponibles dans l t
155. que cardio vasculaire ob sit sommeil cancer les tudes analys es ne permettent pas non plus de conclure de par leur faible nombre leur faible effectif et leurs qualit s m thodologiques discutables Comme toujours de nouvelles tudes doivent tre r alis es et certaines sont d ailleurs en cours en particulier sur l utilisation du je ne en canc rologie utilis pour limiter les effets secondaires des chimioth rapies Enfin soulignons que si la pratique du je ne encadr m dicalement semble globalement peu dangereuse des risques r els existent dans des contextes diff rents et la plus grande prudence est alors de mise Au total le je ne est une pratique complexe valuer en particulier car il fait r f rence d autres dimensions que la seule dimension th rapeutique et est souvent associ une philosophie de vie Les tudes qui s int ressent au je ne en tant que pratique th rapeutique sont ce jour encore peu nombreuses et leur qualit m thodologique est souvent insuffisante et surtout limit e par la dimension particuli re du je ne D autres tudes sont n cessaires ainsi qu une r flexion autour de la m thodologie la plus ad quate et la plus pertinente pour r aliser de telles tudes ABREVIATIONS ANSES agence nationale de s curit sanitaire de l alimentation de l environnement et du travail B HB B hydroxybutyrate CNOM Conseil national de l ordre des m decins CRP pr
156. ques Cette tude tente aussi de relier l humeur ressentie aux taux de leptine et de cortisol s cr t s par les patients M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Somme ntaires Michalsen et al 2006 Nutritional Neuroscience 2 groupes en Suivi 15 jours patients avec des Groupe je ne Principaux Les parall le 2 jours de pr douleurs l g res Au jour 2 de l tude 2 jours de Humeur ressentie patients traitement mod r es sur des pr je ne consistant en un par auto valuation choisiss En ouvert 8 jours de lombalgies ou r gime peu sal compos de riz sur une chelle ent le traitement cervicalgies ou arthrites blanc et de l gumes pour un visuelle analogique bras Les patients 4 jours de ou maux de t te apport de 800 kcal jour De la de 100mm 0 le d tude choisissent post soir e du jour 3 a midi du jour pire 10 le mieux le bras traitement Exclusions 11 8 jours de je ne autorisant d tude Malnutrition maladies 200cl de jus de fruit un peu de Mesure de la Mesure psychiatriques soupe de l gume l g re pour un concentration Mono Jours 1 4 11 d ficiences h patiques ou apport calorique quotidien sanguine en leptine centrique 14 pour le r nales s v res maladies n exc dant pas 300 kcal Le et en cortisol poids et les endocriniennes je ne commence par une purge D partement analyses insuffisance cardiaque Les jeGneurs doivent boire 2 3 Secondaires h
157. rables graves mais si de tels effets existent ils sont d une incidence relativement faible En dehors de ce contexte je ne partiel court sous supervision m dicale nous ne disposons pas de donn es pour valuer la survenue d effet ind sirables graves li s la pratique du je ne Une plus grande prudence est donc de mise vi Concernant les effets ind sirables non graves Ils n ont pas t rapport s par les tudes de mani re syst matique Ils seraient assez fr quents sensation de faim naus e fatigue c phal es et s estomperaient partir du 3 ou 4 me jour de je ne Certains des effets ind sirables sont probablement rest s non graves car une prise en charge m dicale adapt e a pu tre propos e cas des perturbations hydro lectrolytiques associ es a des traitements concomitants par exemple d o l importance de la supervision m dicale JEUNE REALISE A VISEE PROTESTATAIRE OU RELIGIEUSE Description de cas et ou de s ries de cas Des cas ont t rapport s concernant des je nes protestataires ou gr ves de la faim La plupart sont ant rieurs 1990 non d crits ici Un cas date de 1990 Enc phalopathie de Wernicke Falzi and Ronchi 1990 Les auteurs rapportent le cas d un homme de 46 ans ayant entam une gr ve de la faim alors qu il tait en prison A partir du 43 jour de je ne le patient a souffert de c phal es et de photophobie Au 44 jour de je ne ECG m
158. res ont ainsi t r alis es chez les 10 patients ayant je n et un groupe contr le a t constitu 10 sujets sains ont t recrut s parmi le personnel hospitalier appari s sur l ge et le sexe L activation lymphocytaire a t tudi e par l expression du marqueur d activation CD69 Dans le groupe des je neurs l activation des lymphocytes T CD4 avait diminu de mani re significative J7 par rapport J1 mais pas J21 Dans le groupe contr le l activation des lymphocytes est rest e stable au cours du temps Dans le groupe des je neurs la diminution de l activation des lymphocytes T CD4 tait significativement corr l e la perte de poids Par ailleurs le nombre de lymphocytes CD4 a diminu de mani re significative J7 et J21 le nombre de CD8 J7 et la concentration en IL 4 a augment de mani re significative J7 Pour les auteurs ces r sultats la diminution du nombre de lymphocytes l inhibition de l activation des lymphocytes T CD4 et l augmentation de la production d IL 4 sugg rent que le je ne a un effet sur l immunit cellulaire Ces modifications pourraient sous tendre l am lioration clinique observ e 45 M thodes Suivi Participants Interventions Crit res Commentaires Essai prospectif comparatif non randomis randomisation impossible au vu des refus des patients 2 groupes En ouvert Mono centrique Service de
159. retenus 84 Hoffmann et al 2005 Nous avons compl t ces donn es par les informations issues des tudes observationnelles pr sent es dans notre revue de la litt rature sur l efficacit Par contre nous n avons pas identifi de descriptions de cas publi es apr s 1990 Cependant des descriptions de cas de complications graves pour certaines fatales ont t rapport es dans les ann es 1960 en lien avec la pratique de je ne vis e amaigrissante cf th se de m decine de J Lemar L appellation je ne th rapeutique est elle fond e ou usurp e d El ments de r ponse d apr s une revue de bibliographie chez l animal et chez l homme chapitre 4 Du je ne total dans le traitement de l ob sit p 47 Complications en lien avec la pratique de je ne vis e amaigrissante ant rieures 1990 La th se de J Lemar Lemar 2011 rapporte 7 cas de d c s survenus entre 1964 et 1970 rapport s a diverses causes insuffisance r nale aigu sur glom rulon phrite chronique non connue au 14 me jour de je ne acidose lactique chez une patiente diab tique au cours du 4 me je ne intermittent en 4 mois fibrillation ventriculaire 8 semaines et 3 semaines de je ne arythmie ventriculaire au cours de la phase de r alimentation obstruction de l intestin gr le par volvulus au 13 me jour de je ne ou sans cause pr cis e la 3 me semaine de je ne Apr s 1970 au
160. rit Michalsen Hoffmann et al 2005 d autres tudes de cohorte incluant des patients pratiquant un je ne vis e pr ventive ou th rapeutique permettant de r pertorier court moyen ou long terme les effets ind sirables observ s L tude de Michalsen portait sur 2121 patients dont 952 ayant suivi un je ne partiel Cette cohorte prospective comportait un suivi 6 mois et 494 des patients ayant suivi un je ne partiel ont r pondu au suivi Aucun v nement ind sirable grave n a t rapport 23 patients 2 3 ont arr t le je ne pr matur ment cause de sensation de faim d irritabilit ou de perte de motivation Chez les sujets ayant poursuivi le je ne ce type de sympt me s est majoritairement arr t partir du 3 jour de je ne 2 cas d hyponatr mie non compliqu e ont t d crits ils sont survenus chez des patients sous traitement diur tique Apr s arr t du traitement la natr mie s est normalis e 1 cas d augmentation de l acide urique chez un patient aux ant c dents de goutte Ce patient a t trait par allopurinol 4 cas de douleur gastrique mod r e qui ont disparu apr s les jours de r alimentation Le je ne a t associ a une perte de poids moyenne de 4 3kg 0 7kg Les tudes observationnelles et les descriptions de cas s ries de cas d crites dans notre revue de la litt rature sur l efficacit ne rapportaient pas syst matiquement ni les ab
161. rt pluridisciplinaire de l ANSES sur les r gimes hypocaloriques vis e amaigrissante souligne de son c t certains risques nutritionnels somatiques psychologiques en particulier chez les sujets en croissance ou statut nutritionnel d s quilibr que l on ne peut ignorer et dont les cons quences moyen long terme sont l encore mal connues Enfin du fait de sa faible m dicalisation de par son c t rituel de ses liens avec un grand nombre de spiritualit s et par l effet euphorisant retrouv apr s quelques jours le risque de d rive sectaire associ existe Comme toujours c est l abandon de suivi m dical classique ou les promesses d am lioration miraculeuse qui doivent alerter Fort heureusement il semble que de tels cas restent anecdotiques Conclusion Bien que des pr somptions d effets b n fiques du je ne existent ils n cessitent de se voir d montr s scientifiquement par de nouvelles tudes au mieux assorties de suivi longitudinal dont la m thodologie id ale reste d finir Par ailleurs les scandales sanitaires impliquant certaines th rapeutiques classiques valid es par les standards de la m decine factuelle sont de plus en plus m diatis s Pour une partie de la population cela peut contribuer d consid rer la m decine officielle et prendre le risque de sen d tourner au profit de pratiques alternatives et non plus compl mentaires plus ou moins dangereuses Dans ce contexte le je ne
162. s Des notions de physiologie concises mais tr s informatives pour le lecteur sont apport es dans le chapitre suivant La partie introductive se termine par une vue exhaustive sur l tat des lieux de la pratique du je ne en France et dans les autres pays ses indications les mises en garde et un r sum sur le type d interventions effectu es dans le cadre des tudes qui seront ensuite analys es La partie introductive a le m rite de la clart et de la concision et surtout celui d tablir des crit res de rigueur scientifique pour l analyse qui suit Le rapport pr sente ensuite les r sultats d une revue syst matique de la litt rature afin d valuer le je ne comme outils th rapeutique La m thodologie de la recherche suit des crit res classiques et rigoureux Les auteurs ont interrog la base de donn es Medline en se basant sur des mots cl s pertinents D autres bases de donn es comme Embase n ont pas t consult es mais les auteurs ont int gr leurs r sultats par une recherche sur le Cochrane database et aussi par une recherche sur google scholar afin d acc der a des publications dans des circuits non conventionnels Ils ont aussi contact directement les principales associations de naturopathes afin d acc der des r sultats d tudes ayant ventuellement chapp leur m thodologie de recherche ou non publi s contr lant ainsi le biais de publication On peut donc consid rer que la recherche sur
163. s alimentaires d amaigrissement p 39 ANSES 2010 Enfin en situation de je ne l organisme doit aussi faire face un arr t des apports en micronutriments Peu d tudes se sont int ress es au sujet Nous y reviendrons dans le chapitre sur la s curit lorsque nous pr senterons le rapport de l ANSES STATUT DU JEUNE EN FRANCE Dans le cadre de la pratique m dicale En France la pratique du je ne n est pas propos e dans le cadre de la pratique m dicale ni dans le cadre de s jours hospitaliers ni en clinique ni en ambulatoire Il existe cependant des associations proposant des stages de je ne supervis s par des m decins En voici quelques exemples L association Kousmine propose un stage la Sant par le je ne qui s adresse aux personnes en bonne sant contre indiqu pour les femmes enceintes et ou allaitantes en cas de maladie avec prise r guli re de m dicaments et dans toute d pendance grave alcool et autres drogues Ce stage est supervis entre autres par un m decin form la m thode Kousmine L association Terre du Ciel propose un stage intitul Joie du Je ne associant pratique du je ne selon la m thode Buchinger et hatha yoga supervis entre autres par un m decin form la pratique du je ne selon la m thode Buchinger Dans le formulaire d inscription il est pr cis que le stage s adresse des personnes en bonne sant physique et motionnelle et
164. s les sympt mes ont compl tement disparu pendant la phase de je ne chez 4 patients permettant par la suite une reprise de la vie professionnelle Le taux de rechute 2 ans tait de 30 L autre moiti des patients pr sentait d autres pathologies telles que psychose autre que schizophr nie maladie maniaco d pressive pilepsie enc phalopathie post traumatique enc phalite troubles endocriniens et hypertension Les meilleurs r sultats ont t observ s pour les patients souffrant d hypertension idiopathique Les b n fices taient moins vidents pour les autres indications De mani re g n rale les chercheurs ont conclu que les chances de succ s taient davantage li es la coop ration du patient et au rythme de progression de la maladie qu la maladie elle m me Analyse de la s curit Pour les auteurs la principale complication est la survenue de naus es et vomissements accompagnant la phase d acidose ainsi que la possible survenue de lithiase urinaire Toujours selon les auteurs les complications surviennent principalement lors de la reprise de l alimentation surtout si le patient fait des exc s douleurs abdominales diarrh e Rappelons que de nombreux autres travaux n ont pas t traduits S Gilman et T de Lestrade indiquaient dans leur documentaire que V Longo devait se rendre en Russie et tenter d obtenir les fonds pour faire traduire ces travaux http www arte tv fr complement d informat
165. s quipes l origine des tudes pouvaient tre habitu es proposer le je ne comme m thode th rapeutique par exemple celles proposant des prises en charge multimodales leurs patients incluant des interventions nutritionnelles r gime v g tarien je ne partiel 28 ou ne pas avoir de pratique habituelle de prescription d encadrement de je ne ou de r gime c tait par exemple le cas des quipes constitu es principalement de biologistes dans le cadre des tudes sur les effets secondaires des chimioth rapies Les tudes ont t publi es dans des revues vari es Un article a t publi dans le Lancet Les revues de rhumatologie sont tr s repr sent es British Journal of rheumatology Scandinavian Journal of rheumatology Clinical and experimental rheumatology Rheumatology etc suivent les revues sp cialis es en m decine compl mentaires The journal of alternative and complementary medicine Biomedcentral complementary and alternative medicine Forschende Komplement rtrmedizin les revues sp cialis es en nutrition Nutritional neuroscience Annals of nutrition and metabolism Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases et enfin d autres revues Aging Archives of internal medicine etc Le design des tudes cliniques tait variable 1revue Cochrane Hagen Byfuglien et al 2009 12 articles d crivant 9 essais comparatifs o 7 articles d crivant 4 essais contr l
166. s Commentaires Kjeldsen Kragh et al 1991 Lancet Peltonen et al 1994 British Journal of rheumatology Kjeldsen Kragh et al 1995 APMIS Kjeldsen Kragh et al 1995 Clinical and experimental rheumatology Kjeldsen Kragh et al 1995 Annals of rheumatic diseases Kjeldsen Kragh et al 1995 Scandinavian Journal of rheumatology Kjeldsen Kragh et al 1996 British Journal of Rheumatology RCT Suivi 13 Arthrite rhumato de R gime alimentaire auto valuation Analyse en mois de stade fonctionnel II 4 semaines dans une de la douleur et ITT Pour Randomisation 4 semaines ou Ill avec pr sence de maison de sant 7 10 de la dur e de les sorties avec dissimulation de traitement 3 des 4 crit res jours de je ne partiel avec d rouillage d tude non de la r partition 1 puis suivants 23 absorption de tisanes ail auto li es au d apr s les 12 mois de articulations bouillons de l gume questionnaire traitement pr cisions traitement 2 oed mati es 26 d coctions de pomme de d valuation de les valeurs rapport es par la articulations terre ou de persil jus de capacit manquantes revue cochrane Mesures douloureuses gt 45 carottes betteraves ou fonctionnelle ont t Hagen Byfuglien Inclusion puis minutes de raideur c leri pour une prise partir de la remplac es et al 2009 4 semaines matinale vitesse de calorique comprise entre deuxi me visite par la puis tous les 3 s dimentation 228 200 et 300 kcal jour Apr s
167. s le groupe des patients ayant suivi le ramadan le score EDSS moyen l entr e dans l tude tait de 0 59 0 52 et de 0 63 0 50 la fin du suivi le nombre moyen de pouss es tait de 0 13 0 35 5 patients ont exp riment une pouss e Dans le groupe contr le le score EDSS moyen l entr e dans l tude tait de 0 51 0 53 et de 0 58 0 51 la fin du suivi le nombre moyen de pouss es tait de 0 20 0 47 6 patients ont exp riment 1 pouss e 1 patient a exp riment 2 91 pouss es Il n y avait pas de diff rence significative entre les 2 groupes concernant le nombre de pouss es ni l volution du score EDSS apr s 6 mois de suivi Les auteurs concluent qu un je ne intermittent prolong n est pas associ des effets n gatifs court terme chez des patients atteints de scl rose en plaque avec handicap minime Ils conseillent cependant aux patients de consulter leur neurologiste avant toute d cision d entreprendre un je ne rappelant qu il est n cessaire de prendre en compte la situation globale du patient Enfin ils insistent sur la n cessit d tudes plus importantes afin de confirmer les r sultats et de mieux comprendre les interactions entre je ne et scl rose en plaque Estimation de l incidence de certains v nements en p riode de ramadan La litt rature concernant l estimation de l incidence des v nements de sant en p riode de ramadan est abondante et nous n avons pas po
168. s mesures cliniques test de la bague mesures ajout es de la force des 2 mains score clinique de 6 articulations Evaluation fonctionnelle l aide d un questionnaire standardis Consommation m dicamenteuse Note quotidienne de la prise de m dicaments Param tres biologiques Comptage avant et juste apr s le je ne des lymphocytes B et T Mesure de la vitesse de s dimentation globulaire de la concentration sanguine en h moglobine albumine orosomucoid haptoglobine IgA IgG IgM facteur C3 et C4 du compl ment et comptage de leucocytes et thrombocyte avant apr s le je ne et la fin du r gime v g tarien on ne sont pas bien document s L inclusion des patients du groupe intervention a t faite en 2 fois les 2 groupes inclus de patients n ont pas eu le m me traitement dur e de je ne de 7 et 10 jours Les crit res de jugement ne sont pas clairement identifi s comme principaux ou secondaires ils sont nombreux et non hi rarchis s Les comparaisons statistiques propos es n valuent pas la diff rence entre le groupe contr le et le groupe trait mais uniquement entre les valeurs de base et les valeurs en cours d tude l int rieur de chaque groupe L objectif de l tude de Skdldstam et al est d valuer l effet d un je ne suivi d un r gime v g tarien chez des patients atteints d arthrite rhumato de La dur
169. s ne sont pas randomis s allocation un groupe donn d pendait de crit res cliniques pr d finis non pr cis s et du choix du patient 48 La fibromyalgie est un tat douloureux musculaire chronique affectant l ensemble des quatre quadrants du corps et caract ris par une hypersensibilit douloureuse au toucher et une asth nie Les patients n taient pas randomis s Parmi les 51 patients inclus dans l tude 30 ont choisi de je ner et 21 de suivre le r gime m diterran en Parmi les 30 je neurs il y avait 21 patients atteints de fibromyalgie et 9 patients atteints de polyarthrite rhumato de Parmi les 21 patients qui ont suivi un r gime m diterran en 14 taient atteints de fibromyalgie et 7 atteints de polyarthrite rhumato de Un chantillon de selles des patients a t collect l admission un ou deux jours avant que les patients ne quittent le service et 3 mois apr s leur d part de l h pital Les crit res de jugement suivants ont t utilis s gt Analyse quantitative de la flore f cale D termination des esp ces et comptage des populations microbiennes par dilution successives et talement sur des milieux s lectifs Incubation des boites de culture faite 37 C pour les bact ries pendant 1 jour sous condition a robies pour le comptage des ent robact ries des ent rocoques et autres bact ries a robies pendant 3 jours sous condition de micro a robie pour les lactobacilles
170. s pr coce en cas de poursuite du je ne qu en cas de rupture du je ne L association internationale des praticiens hygi nistes IAHP http www iahp net fast htm a mis des recommandations pour superviser un je ne Le recueil des ant c dents m dicaux et un examen clinique sont n cessaires avant la mise en place d un je ne Une consultation m dicale appropri e doit tre r alis e pour les patients sous traitement lorsque des modifications du traitement sont pr vues ou pr visibles L absence de circonstances exceptionnelles et des examens de laboratoires si n cessaires sont recommand s avant d initier le je ne En cas de je ne sup rieur 7 jours une surveillance physiologique doit tre envisag e selon l avis du praticien Consentement clair document dans le dossier du patient Surveillance quotidienne des signes vitaux au minimum fr quence cardiaque et pression art rielle voir pluriquotidienne selon l avis du praticien pendant la dur e du je ne Recueil quotidien crit de l volution et des constantes Acc s constant l eau La p riode de fin de je ne et la r cup ration post je ne doivent tre supervis es et coh rentes avec les principes hygi nistes Enfin la m thode Buchinger est d crite en d tail dans le livre L art de je ner Manuel du je ne th rapeutique Buchinger Wilhelmi de Toledo 2005 21 RECHERCHE En France la pratique du je ne th rapeutique chez
171. scular diseases Etude pilote contr l e randomis e 20 patients En ouvert Estimation du nombre de sujets n cessaires ris que a 5 et puissance 80 pour montrer une diminution de 20 de la P s lectine dans le groupe je ne avec un ET de 15 et une corr lation entre les mesures r p t es de 0 9 dans les 2 groupes 14 sujets D partement de m decine H pital Universitaire de fribourg Allemagne Etude financ e par la Fondation Karl et Veronica Carsten Agr ment du comit d thique local Suivi jusqu 3 jours apr s la fin du je ne Mesures tat initial le matin jeun apr s 1 5 2 5 3 5 7 5 jours de je ne 3 jours apr s la fin du je ne Les prises de sang taient effectu es le matin entre 8h et 8h30 apr s 10 minutes de repos Inclusion sujets sains volontaires tous employ s de l h pital universitaire de Fribourg Exclusions IMC gt 30 ou lt 19 infection aigue ou chronique an mie thrombop nie lt 140000 ul hypo ou hyperthyroidie symptomatique traitement chronique except contraceptif iode ou hormones thyroidiennes Randomisation 20 sujets groupe je ne 12 9 femmes 3 hommes Age moyen 42 3 10 8 ans IMC 23 7 2 groupe contr le 8 5 femmes 3 hommes Age moyen 34 8 12 3 ans IMC 22 9 2 6 Analyse en intention de traiter Imputation des donn es manquantes imputation multipl
172. st s 51 inclus 30 je ne 21 r gime m diterran en 47 en fin de prise en charge 43 suivis par courrier apr s 3 mois Groupe je ne Au jour 2 de l tude 2 jours de pr je ne consistant en un r gime peu sal compos de riz blanc et de l gumes pour un apport de 800 kcal jour De la soir e du jour 3 midi du jour 11 8 jours de je ne autorisant 200cl de jus de fruit un peu de soupe de l gume l g re pour un apport calorique quotidien n exc dant pas 300 kcal Le je ne commence par une purge Les jeGneurs doivent boire 2 a 3 litres par jour Jour 12 et 13 r introduction alimentaire Groupe r gime m diterran en A partir du jour2 jusqu a la sortie r gime normo calorique 2000 cal jour consistant en 7 portions de fruits et l gume par jour du pain complet des p tes du riz 2 portions de poisson par semaine 2 portions maximum de viande par semaine utilisation exclusive d huile d olive ou de colza pour la pr paration des repas Pour tous Pendant l hospitalisation programme d exercices physiques quotidien pour tous et th rapie manuelle P riode d observation jour1 d but des interventions nutritionnelles jour2 sortie d h pital jour13 Principal Analyse quantitative de la flore f cale a robie et ana robie Secondaires pHet concentration d immunoglob uline A s cr toires Cliniques s v rit des sympt mes douleur Les patient
173. stion des tests multiples n a pas t adress e pas de correction de Bonferroni la m thode de randomisation n a pas t pr cis e et des biais sont donc possibles De plus les r sultats ont t observ s chez des sujets sains et sont confirmer dans une population de patients pr sentant des pathologies cardio vasculaires OBESITE Notre revue de la litt rature ne nous a pas permis de trouver de travaux r alis s sur le je ne th rapeutique dans la prise en charge de l ob sit apr s 1990 Avant 1990 un certain nombre d articles se sont int ress s au sujet Nous pr sentons ci dessous un des articles princeps sur le sujet qui pr sente l int r t d avoir inclus un suivi des patients sur le long terme Pour une synth se plus g n rale sur les tudes publi es sur le sujet nous invitons le lecteur se r f rer la th se de m decine de J Lemar L appellation je ne th rapeutique est elle fond e ou usurp e El ments de r ponse d apr s une revue de bibliographie chez l animal et chez l homme cf chapitre 4 Du je ne total dans le traitement de l ob sit p 47 De mani re g n rale pour plus d informations sur les risques li s aux pratiques alimentaires d amaigrissement nous invitons le lecteur se r f rer au rapport de l ANSES ANSES 2010 Pour plus d informations sur les recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge m dicale de l ob sit de
174. t rature par La consultation de la section jurisprudence du CNOM requ te naturopathie ou je ne th rapeutique ou r gime alimentaire Les avis des naturopathes RESULTATS LES ETUDES Il y a peu d tudes s int ressant sp cifiquement a la question de la s curit de la pratique du je ne th rapeutique La plupart des tudes ne s int ressent pas sp cifiquement au je ne th rapeutique mais au je ne pratiqu dans d autres contextes revendicatif ou religieux Vu le tr s faible nombre d tudes r alis es dans un contexte de je ne r alis titre pr ventif ou th rapeutique nous avons fait le choix de pr senter quelques tudes r alis es dans des contextes diff rents Nous pr senterons en premier les tudes s int ressant sp cifiquement au je ne r alis titre pr ventif ou th rapeutique Nous avons identifi 1 tude de cohorte s int ressant en particulier la s curit de la pratique d un je ne th rapeutique d j pr sent e dans la revue de la litt rature sur l efficacit Michalsen 1 La requ te utilis e sur Pubmed tait la suivante fasting therapy OR water only fasting OR short term fasting OR prolonged fasting OR intermittent fasting OR subtotal fasting AND adverse OR events OR event OR safety OR toxicity OR risk La base a t interrog e jusqu au 1 Septembre 2013 et seuls les articles publi s apr s 1990 ont t
175. t am lior e dans les 2 groupes la taille d effet 6 mois de l augmentation de la somme des scores physiques tait de 0 33 pour les jeGneurs et de 0 49 pour les non je neurs la taille d effet 6 mois de l augmentation de la somme des scores psychiques de 0 40 pour les je neurs et de 0 28 pour le groupe contr le Concernant les changements de mode de vie les auteurs constatent une am lioration dans les pratiques de relaxation et de gymnastique dans les deux groupes par rapport l entr e dans l tude sans mettre en vidence de diff rence statistiquement significative entre le bras je ne et le bras contr le Enfin les deux groupes de patients ont am lior leur r gime alimentaire conform ment aux recommandations des di t ticiens par rapport l entr e dans l tude sans qu il n y ait de diff rences significatives entre les jeGneurs et les non je neurs Aucun effet ind sirable grave n a t signal 23 patients ont arr t pr matur ment le je ne pour raison d irritabilit de faim ou de manque de motivation Deux cas d hyponatr mie sans complication ont t recens s chez des patients qui pn avaient pas stopp leur traitement diur tique l arr t des diur tiques a permis une normalisation de la situation Un patient avec de la goutte a vu une augmentation de son taux d acide urique pendant le traitement qui a pu tre trait l allopurinol Enfin 4 patients ont pr sent des douleurs stom
176. tervention je ne partiel purges et suivi d un r gime v g tarien ou individualis un groupe contr le sans traitement o Skoldstam Larsson et al 1979 Les auteurs rapportent dans le groupe je ne partiel une r duction sensible de la sensation de douleur et de raideur signal es ainsi qu une r duction significative de la consommation de m dicament AINS Cet essai pr sente cependant des limites importantes Les m thodes de randomisation et de dissimulation de la r partition ne sont pas pr cis es L int r t d avoir r alis un ECR est de plus fortement limit car les auteurs n ont pas r alis de comparaison intergroupe Enfin les patients du groupe je ne b n ficiaient galement de purges lavements et les r sultats observ s sont donc mettre en relation avec le je ne associ cette co intervention et non avec le je ne uniquement o Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 Les auteurs rapportent une am lioration clinique significativement sup rieure dans le groupe je ne partiel suivi d un r gime v g talien puis lactov g tarien par rapport au groupe contr le sur plusieurs crit res de jugement a la fois cliniques douleur dur e de d rouillage matinal index de Ritchie etc et biologiques VS CRP nombre de leucocytes et persistante apr s 1 an de suivi Deux principales limites sont a souligner l absence de double aveugle et l incertitude sur l extrapolabilit d une tell
177. th Michalsen et al 2010 On comprend qu une randomisation expose des difficult s de recrutement puis de g n ralisation des r sultats si on se limite aux sujets volontaires pour entreprendre un je ne A l inverse on s expose une faible compliance dans le groupe je ne si les sujets ne sont pas suffisamment motiv s ainsi que dans les groupes contr le si les sujets taient motiv s pour un je ne ils peuvent tre tr s d us de ne pas tre allou s au groupe je ne et choisir de se retirer de l tude pour entreprendre leur je ne Au total seuls 4 essais taient contr l s et randomis s ces essais taient de faibles effectifs et monocentriques ce qui en pratique entra ne aussi un risque de surestimation des effets traitement Deuxi mement les tudes ne peuvent se r aliser en aveugle les patients savent forc ment quel r gime ils suivent L absence d aveugle est associ e un risque de renforcement des effets non sp cifiques de type placebo nocebo li s en partie aux croyances des patients ce d autant plus qu il s agit d un domaine o les croyances des patients peuvent tre tr s fortes les patients volontaires pouvant par exemple tre intimement convaincus de l efficacit du je ne L absence d insu est d autant plus un probl me que les crit res de jugement utilis s sont le plus souvent de type Patient Reported outcome tr s sensibles au risque de biais li s l absence d aveugle Cependa
178. tients combinant une am lioration de 2 points sur le score d auto valuation global et 20 d am lioration au minimum sur les autres param tres par rapport aux mesures initiales ont t classifi s index d am lioration lev tandis que les autres taient consid r s comme ayant un index d am lioration faible En moyenne 30 6 des patients du groupe intervention pr sentaient un index d am lioration lev Les auteurs ont compar l ensemble des chantillons de selles associ s a un index d am lioration faible avec l ensemble des chantillons de selles associ s a un index d am lioration lev et ont trouv une diff rence significative de la flore f cale Pour les auteurs cette observation supporte l hypoth se que les r gimes pourraient avoir des effets sur l activit de la polyarthrite rhumato de par le biais d une modification de la flore intestinale Dans une seconde analyse J Kjedidsen Kragh et ses collaborateurs ont envisag l association entre l activit de la polyarthrite rhumato de et le taux d anticorps anti Proteus mirabilis 99 hypoth se rapport e par la litt rature Ils ont valu le taux d IgG total le taux d IgG anti Proteus mirabilis et le taux d lgG anti Escherichia coli chez les patients trait s et chez les contr les l volution de la maladie est valu e l aide de l indice composite pr sent ci dessus index d am lioration lev ou faibl
179. tion lymphocytaire Les auteurs ont demand 9 patients atteints de polyarthrite rhumato de en volution de suivre durant 7 jours un je ne n autorisant qu une prise d un maximum de 215 kcal quotidiennes Un chantillon de sang a t pr lev sur chaque patient avant le je ne et apr s le je ne La quantit et la composition en acides gras libres a t mesur e sur le plasma d une part et sur les membranes 41 extraites des cellules sanguines mononucl es d termination par chromatographie en phase gazeuse et une comparaison des mesures avant et apr s le je ne a t r alis e Ces analyses ont t compl t es par une tude in vitro de l influence de la composition du milieu sur la prolif ration de lymphocytes mesur e par l incorporation de tritium par les lymphocytes en division et exprim en nombre par minute Les auteurs ont ainsi tudi la prolif ration lymphocytaire en fonction et de la concentration en acides gras du milieu et du ratio entre acides gras satur s m lange d acide palmitique et st arique et insatur s m lange d acide ol ique et linol ique dans le milieu Les r sultats sont exprim s en moyenne plus ou moins l erreur standard de la concentration pour les acides gras libres et en pour la composition de la membrane des cellules mononucl es La r ponse prolif rative des lymphocytes in vitro est donn e sous forme d histogrammes illustrant les moyennes et les erreurs st
180. tion moyenne de groupe r gime e B HB H pital Centre clinique la maladie de 4 2 ans 8 RF IgM c tog nique 7 jours de activation des maladies rhumatologiqu es h pital national Oslo Norv ge les 3 examens cliniques ont t r alis s par le m me praticien pour un patient donn l exception de 2 patients Biologiques Prise de sang J1 J7 et J21 5 sous traitement de seconde ligne 1 sous prednisolone 8 sous AINS 3 sous antalgiques groupe r gime c tog nique 13 sujets 12 femmes et 1 homme ge moyen de 44 ans dur e d volution moyenne de la maladie de 4 8 ans 11 RF IgM 4 sous traitement de seconde ligne 4 sous prednisolone 13 sous AINS 4 sous antalgiques 2 tude groupe contr le 10 sujets sains recrut s parmi le personnel hospitalier avec appariement sur l ge et le sexe r gime base de l gumes choisis prot ines viande poisson ufs noix mayonnaise huile d olive aromates et pices 2000 2500 kcal jour avec un apport en carbohydrates lt 40g jour Dans les 2 groupes le repos tait conseill pendant les 7 premiers jours suite aux 7 premiers jours un r gime lactov g tarien tait suivi pendant 2 semaines Le r gime tait pr sent comme un r gime exp rimental lymphocytaire et cytokines 2 me tude Clinique Poids nombre d articulations douloureuses sur 28 43
181. u de travaux pratiques WHO 2010 Un enseignement universitaire est dispens a Paris XIII sous forme de DU Le dipl me universitaire de naturopathie ouvert aux m decins chirurgiens dentistes sages femmes pharmaciens et v t rinaires et le certificat de pratique soignante en m decines naturelles ouvert aux infirmiers et di t ticiens sont pr par s l universit Paris 13 en 3 ans pour le DU et 2 ans pour le certificat raison de 8 s minaires de 2 jours par an sont les seules formations manant du service public d ducation Les autres formations sont donn es par des centres de formation priv s La FENAHMAN regroupe 6 coles affili es l acad mie de vitalopathie Aesculape Anindra C E N A T H O ISUPNAT et l institut Euronature Par ailleurs il existe de nombreux autres centres de formation Par exemple l universit libre de Bayonne Anglet Biarritz Vie et action l cole Darg re univers l institut sup rieur de naturopathie la facult libre de m decines naturelles et d ethnom decine FLMNE le coll ge de naturopathie r nov e CNR l acad mie europ enne des m decines naturelles AEMN Certaines de ces coles pr cisent bien qu elles ne d livrent pas de dipl me au sens l gal du terme mais des certificats d aptitude exercer des m tiers en naturopathie Facult libre de m decines naturelles et d ethnom decine http flmne org Il existe galement des formations propos es
182. ublications consistait en observation de cas s rie de cas ou tude observationnelle non contr l e Des r sultats positifs n cessitant bien videmment d tre confirm s taient rapport s pour les indications suivantes dermatite atopique syndrome de fatigue chronique hypertension art rielle effets secondaires li s aux chimioth rapies H Aucune conclusion ne peut tre g n r e a partir des r sultats de ces tudes qui 80 x permettent uniquement de proposer des pistes explorer par des essais contr l s randomis s ult rieurs DIFFICULTES LIMITANT L EVALUATION DU NIVEAU DE PREUVE Le faible nombre d tudes et le design utilis il s agit tr s rarement d essai contr l randomis ne permettent pas de conclure sur l efficacit du je ne dans les indications tudi es Cependant il faut relever que dans le cadre du je ne le design des tudes est un l ment compliqu Il est en effet difficile de satisfaire aux crit res de qualit des essais cliniques Premi rement dans le cadre d un essai proposant le je ne la randomisation requise dans la m thodologie des essais cliniques est un point assez compliqu r aliser en pratique Dans un des articles pr sent s l auteur expliquait ainsi qu ils avaient modifi le design en cours de route ayant pr vu une randomisation qui ne s tait pas av r e r alisable en pratique au vu du refus des patients tre randomis s Abendro
183. ude permettant de caract riser le je ne JEUNE NATUROPATHIE ET HYGIENISME Historiquement la pratique du je ne dans un but de pr vention de conservation ou d optimisation de la sant a t d velopp e et port e par les courants naturopathes et hygi nistes Nous pr sentons donc ci dessous les d finitions de la naturopathie et de l hygi nisme Naturopathie Si l on retient la d finition propos e par OMS d une mani re g n rale la x naturopathie met l accent sur la pr vention et la promotion de la sant travers usage de m thodes th rapeutiques qui favorisent les processus d auto gu rison Les approches Herbert M Shelton 1895 1985 chiropraticien et naturopathe reconnu comme le p re de l cole hygi niste a labor un protocole bas sur un je ne strict l eau sans exercice physique 8 philosophiques de la naturopathie incluent la pr vention de la maladie la promotion des capacit s de gu rison intrins que au corps le traitement naturel de la personne dans son int gralit ducation du patient un style de vie sain WHO 2010 La F d ration francaise de naturopathie propose la d finition suivante m thode englobant l tude la connaissance l enseignement et l application des lois de la vie afin de maintenir retrouver et optimiser la sant par des moyens naturels L OMNES explique que la naturopathie a pour mission de pr venir la maladie de conserver la sa
184. udes ainsi que la m thodologie utilis e dans la plupart des cas ne permettent pas de tirer des conclusions sur l efficacit du je ne dans les diff rentes indications tudi es Notre revue bibliographique n a recens que 4 essais contr l s randomis s l origine de 7 articles O Deux essais s int ressant la polyarthrite rhumato de Skoldstam Larsson et al 1979 Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 dont 1 seul pr sentait des analyses comparatives intergroupes Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 n 53 montrant une am lioration clinique significativement sup rieure dans le groupe je ne partiel suivi d un r gime v g talien puis lactov g tarien par rapport au groupe contr le sur plusieurs crit res de jugement la fois cliniques douleur dur e de d rouillage matinal index de Ritchie etc et biologiques VS CRP nombre de leucocytes et persistante apr s 1 an de suivi Deux principales limites sont souligner l absence de double aveugle et l incertitude sur l extrapolabilit des r sultats Un essai s int ressant au syndrome de l intestin irritable Kanazawa and Fukudo 2006 n 58 montrant que les patients du groupe je ne partiel pr sentaient une am lioration significativement sup rieure par rapport aux patients du groupe contr le sans intervention nutritionnelle sur les points suivants la douleur abdominale p lt 0 01 les diarrh es p lt 0 01 les naus es p lt 0
185. un n a t rapport Sorties d tude o Toutes causes confondues 10 patients 37 du groupe je ne versus 9 patients 35 du groupe contr le Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 o Par arr t pr matur du je ne non compliance 1 patient du groupe je ne non compliance vs O dans le groupe contr le Kjeldsen Kragh Haugen et al 1991 o Par arr t pr matur du je ne effets ind sirables 1 patient 6 du groupe je ne pour cause de fatigue et spasmes intestinaux vs 0 du groupe contr le Skoldstam Larsson et al 1979 Ev nements ind sirables non graves o 1 patiente avec lithiase urinaire J4 dans le groupe je ne vs O dans le groupe contr le Skoldstam Larsson et al 1979 3 H D noe noe A a 2a DN d i DD Par la suite un patient a interrompu le r gime v g tarien qui faisait suite au je ne pour cause de constipation s v re 87 En r sum concernant la s curit du je ne pratiqu vis e pr ventive et ou th rapeutique v Ilya encore peu d tudes ce qui incite la prudence v Concernant les effets ind sirables graves Dans le contexte suivant je nes partiels type Buchinger de courte dur e environ une semaine et r alis s sous supervision m dicale les tudes r alis es n ont pas rapport d effets ind sirables graves Cependant rappelons que les tudes ont des effectifs peu importants 950 max on ne peut donc exclure l existence d effets ind si
186. up riorit du je ne Concernant les autres indications trait es dans ce rapport pathologies chroniques facteurs de risque cardio vasculaire ob sit sommeil cancer les tudes analys es ne permettent pas non plus de conclure de par leur faible nombre leur faible effectif et leurs qualit s m thodologiques discutables Comme toujours de nouvelles tudes doivent tre r alis es et certaines sont d ailleurs en cours en particulier sur l utilisation du je ne en canc rologie utilis pour limiter les effets secondaires des chimioth rapies 113 Enfin soulignons que si la pratique du je ne encadr m dicalement semble globalement peu dangereuse des risques r els existent dans des contextes diff rents et la plus grande prudence est alors de mise Au total le je ne est une pratique complexe valuer en particulier car il fait r f rence d autres dimensions que la seule dimension th rapeutique et est souvent associ une philosophie de vie Les tudes qui s int ressent au je ne en tant que pratique th rapeutique sont ce jour encore peu nombreuses et leur qualit m thodologique est souvent insuffisante et surtout limit e par la dimension particuli re du je ne D autres tudes sont n cessaires ainsi qu une r flexion autour de la m thodologie la plus ad quate et la plus pertinente pour r aliser de telles tudes 114
187. ur objet d en faire une revue syst matique Bri vement nous pr senterons quelques tudes ci dessous Bener et ses coll gues ont cherch tudier si le ramadan avait un effet sur l incidence des accidents c r brovasculaires AVC Bener Hamad et al 2006 Ils ont pour cela r alis une tude r trospective sur dossier en tudiant les hospitalisations pour AVC sur la p riode de janvier 1991 d cembre 2003 Sur cette p riode de 13 ans 335 patients musulmans ont t hospitalis s pour AVC avec 29 hospitalisations pendant les mois de ramadan 30 hospitalisations pendant le mois pr c dent le ramadan et 30 hospitalisations pendant le mois suivant le ramadan Les auteurs n ont donc pas retrouv d augmentation concernant l incidence d hospitalisation pour AVC pendant les mois de ramadan versus les autres p riodes de l ann e Ils n ont pas non plus observ de diff rence significative concernant le profil des patients hospitalis s pour AVC pendant les mois de ramadan versus les autres mois de l ann e pas de diff rence en termes d ge de sexe de facteurs de risques cardiovasculaires d infarctus du myocarde concomitant Une tude similaire avait t r alis e en Turquie dans la province d Isparta par Akhan et ses coll gues Akhan Kutluhan et al 2000 L tude de type r trospective s int ressait l incidence des hospitalisations pour AVC des adultes de plus de 25 ans sur la p riode 1991 1995 et
188. uring ramadan Acta Neurol Scand 101 4 259 61 Al Suwaidi J A Bener H A Hajar and M T Numan 2004 Does hospitalization for congestive heart failure occur more frequently in ramadan a population based study 1991 2001 Int J Cardiol 96 2 217 21 Al Suwaidi J A Bener A Suliman R Hajar A M Salam M T Numan and H A Al Binali 2004 A population based study of ramadan fasting and acute coronary syndromes Heart 90 6 695 6 ANSES 2010 Evaluation des risques li s aux pratiques alimentaires d amaigrissement Rapport d expertise collective Bener A A Hamad A Fares H M Al Sayed and J Al Suwaidi 2006 Is there any effect of ramadan fasting on stroke incidence Singapore Med J 47 5 404 8 Boehme D H 1977 Preplanned fasting in the treatment of mental disease survey of current Soviet literature Schizophr Bull 3 2 288 96 Cano N D Barnoud S M Schneider M P Vasson M Hasselmann and X Leverve 2007 Trait de nutrition artificielle de l adulte De Lestrade T 2013 Le je ne une nouvelle th rapie Falzi G and E Ronchi 1990 Wernicke s lethal encephalopathy in voluntary total prolonged fasting Forensic Sci Int 47 1 17 20 Fraser D A J Thoen O Djoseland O Forre and J Kjeldsen Kragh 2000 Serum levels of interleukin 6 and dehydroepiandrosterone sulphate in response to either fasting or a ketogenic diet in rheumatoid arthritis patients Clin Exp Rheumato
189. urt terme engourdissement picotements neuropathie motrice La liste des effets secondaires a t tablie partir de la Common Terminology Criteria for Adverse Events of the National Cancer Institute 3 0 Le questionnaire tait envoy par courrier email ou fax et les patients devaient le compl ter 7 jours apr s chaque cycle de traitement Crit res objectifs examens d analyse m dicale NFS PSA poids imagerie L extraction des donn es partir des dossiers m dicaux des patients a t r alis e de mani re r trospective Safdie Safdie Brandhorst et al et ses coll gues rapportent dans leur article 10 cas de patients atteints de cancer et ayant volontairement jedn avant et apr s une cure de chimioth rapie 75 10 patients 3 hommes et 7 femmes ont volontairement je n de 48 a 140 heures avant et jusqu 5 a 56 heures apr s une cure de chimioth rapie Les patients avaient de 44 78 ans pr sentaient diff rents types de cancer sein n 4 prostate n 2 ovaire ut rus poumon cesophage Sur les 10 patients 6 ont jeGin seulement pour une partie de leurs cures Pour ces 6 patients les auteurs ont compar la survenue des effets ind sirables rapport s par les sujets lors des 2 cycles avec je ne et sans je ne les plus rapproch s et pour lesquels les patients avaient re u les m mes mol cules et les m mes dosages Les effets secondaires rapport s par les patients t
190. us les crit res de jugement dans le groupe je ne l exception du taux d h moglobine du nombre de plaquettes et du taux d albumine qui demeurent inchang s dans les deux groupes de patients Aucun v nement ind sirable grave n a t rapport Un patient du groupe trait a quitt l tude au bout d un mois parce qu il ne parvenait pas suivre le r gime 4 patients sont sortis parce qu ils ont eu un embrasement des sympt mes arthritiques et 5 car d autres traitements leur ont t propos s Dans le groupe contr le il y a eu 7 abandons pour cause de pouss e des sympt mes et 2 car d autres traitements leur ont t propos s Les auteurs ont not une difficult pour les patients du groupe intervention couvrir l int gralit de leur besoins nutritionnels durant les 4 premiers mois de l tude je ne puis r gime v g talien malgr les conseils du di t ticien Par la suite le r gime lacto v g tarien permettait de couvrir int gralement les besoins 39 J Kjedldsen Kragh et al concluent que le je ne suivi d un r gime personnalis permet une am lioration prolong e des patients atteints de polyarthrite rhumatoide Ils soulignent cependant deux limites a leur tude La premi re est l impossibilit de conduire l tude en double aveugle tant donn e la nature de l intervention Les volontaires souhaitant tous tre inclus dans les bras de traitement les auteurs craignent un possible eff
191. ut tayer aujourd hui le bien fond de cette piste qui reste donc pour l instant essentiellement th orique Il faut toutefois noter la grande difficult qu il y a ici encore plus ou ailleurs r aliser des essais th rapeutiques conformes aux canons du m thodologiquement correct Par exemple arr ter partiellement ou non de s alimenter pour aller mieux r sulte souvent d un cheminement personnel profond il n est donc pas ais de le d cider l issue d un tirage au sort Ainsi seulement 4 tudes respectant le principe de la randomisation ont t retrouv es dans la litt rature internationale traitant du sujet dont 1 seule m thodologiquement bien men e il s agit d un essai r alis en 1991 sur 53 patients atteints de polyarthrite rhumato de Cet essai est positif i e en fin d essai les patients du groupe je ne allaient mieux que les patients du groupe contr le sans intervention nutritionnelle mais le fait qu il ait t r alis sur un si petit nombre de sujets et n ait pas t r pliqu ne permet pas de conclure avec un minimum de confiance que le je ne est une pratique int ressante dans un tel contexte D autres tudes non randomis es pr sentant des analyses comparatives intergroupes ont t r alis es sur l efficacit du je ne dans la polyarthrite rhumato de mais avec un bras contr le diff rent a savoir le r gime m diterran en Ces tudes n ont pas retrouv de s
192. vagal ou hypoglyc mique Les r gimes tr s hypocaloriques lt 300 kcal jour pendant 2 semaines alt rent le statut en fer Des r gimes tr s faible apport calorique pourraient provoquer des inflammations et fibroses mod r es aux niveaux h patique et portal ainsi que des calculs biliaires La perte de poids conduit une augmentation de la lib ration des polluants organiques persistants POPs La pratique des r gimes amaigrissants serait d l t re pour l int grit du capital osseux Dans des populations sp cifiques Chez la femme enceinte ou allaitante 14 s agit du r gime citron d tox Ni dans le rapport de PANSES ni ailleurs D apr s le site de la clinique Buchinger des apports compl mentaires en micronutriments sont parfois propos s par le m decin http www buchinger com fr la methode html Des tudes ont montr que les POPs taient associ s des perturbations des syst mes endocrinien reproducteur et immunitaire des dysfonctionnements m taboliques pouvant contribuer la reprise de poids des troubles du d veloppement ainsi qu des cancers 94 Une restriction nerg tique en cours de grossesse entra ne un ralentissement de la croissance f tale 3 me trimestre des poids de naissance plus bas que dans la population g n rale ainsi qu une plus forte pr valence de fausses couches de naissances pr matur es et de naissances par c sarienne Les d ficits
193. vis e th rapeutique dans le cadre de la naturopathie OMNES communication personnelle Pour autant on peut retrouver certains naturopathes non affili s l OMNES qui proposent des je nes th rapeutiques ce qui complique la lisibilit de l offre Par ailleurs la pratique du je ne d passe actuellement le cadre de la naturopathie pouvant tre propos e par des praticiens ayant d autres formations reconnues ou non et souvent des formations multiples Ainsi les superviseurs de je ne ont pu par exemple suivre une formation au je ne aupr s d un ma tre une formation de coach une formation de professeur de yoga un brevet d animation de randonn e etc et ce d autant plus que le je ne est souvent propos en association avec d autres activit s randonn e yoga d veloppement personnel etc Cadrage du sujet Dans le document pr sent nous ne nous int resserons qu au je ne pratiqu dans un but d am lioration de la sant et inscrit dans une d marche de m decine consid r e ce jour comme non conventionnelle en France Il peut s agir d une pratique de je ne complet hydrique ou de je ne partiel continu ou intermittent Le je ne peut tre r alis plut t vis e d toxinante et revitalisante vis e pr ventive souvent chez des sujets sains ou encore vis e th rapeutique souvent dans un contexte de maladie chronique Nous n aborderons pas le je ne lorsqu il est pratiqu dans
194. y Penngrove Calif Etats Unis Etude financ e par la National Health Association Agr ment du comit Human Subjects Committee de l IAHP suivi au del du traitement Mesures 3 temps d int r t principaux au d but du je ne la fin du je ne la fin de la reprise progressive de l alimentation TA et FC mesure quotidienne entre 7h30 et 9h Poids analyses urinaires 2 fois par semaine NFS ionogramme bilan h patique prot in mie acide urique glyc mie bilan lipidique VS 1 fois par semaine autres examens si n cessaire en fonction de l tat clinique sujets volontaires auto r f r s pr sentant une tension art rielle systolique l admission prise le 1 matin suivant l arriv e comprise entre 120 et 140 mm Hg et une pression art rielle systolique lt 91 mm Hg L admission pouvait avoir lieu pour divers probl mes de sant non pr cis s Exclusions Non sp cifi Analyse 68 sujets comparaison de moyennes test t Je ne humide s talant sur une p riode de 4 40 jours Avant le d but du je ne les sujets devaient manger uniquement des fruits crus et des l gumes crus ou la vapeur pendant au moins 2 jours Pendant le je ne limitation concomitante de l activit physique Suivi m dical 2 fois par jour Protocole de je ne en accord avec les recommandations de l IAHP Patients pr venus

Rapport contemporain

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents