EndoStim User Manual
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1. afecciones que usted no puede someterse a un procedimiento con un estimulador nervioso el ctrico transcut neo ENET en la regi n abdominal Los pulsos de alta tensi n que emiten las unidades de ENET sobre el cuerpo pueden interferir con el funcionamiento del GPI Electrodom sticos Los hornos microondas dom sticos y comerciales utilizados como es debido no afectan el funcionamiento del GPL Los hornos que utilizan inducci n electromagn tica pueden provocar que el dispositivo cambie al modo MAGNET Im n se anula el efecto de la terapia de estimulaci n Existe una posibilidad de interferencia que puede presentarse cuando se utilizan ciertas afeitadoras el ctricas herramientas el ctricas y sistemas de encendido el ctrico incluidos los dispositivos que funcionan con gasolina Los pacientes pueden utilizar dispositivos que funcionan con gasolina si emplean cascos protecci n para el rostro y otros elementos de seguridad Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim 13 Sistemas antirrobo Ciertos tipos de dispositivos antirrobo como los que se colocan en la entrada o salida de las tiendas minoristas las bibliotecas y otros edificios pueden interferir con el GPI Frecuentemente la interferencia puede inhibir la estimulaci n el ctrica Cuando se acerque a los dispositivos antirrobo camine a un ritmo normal y evite detenerse cuando atraviese la entrada o salida de estos lugares Maquinaria indu2. aca pueden da ar un dispositivo m dico activo implantado Asimismo la corriente de desfibrilaci n puede da ar el tejido del EEI adyacente a los electrodos y o el tejido que rodea al GPI La corriente de desfibrilaci n tambi n puede provocar que el GPI se revierta al modo DOWN Inactivo junto con la posible p rdida de datos Si ingresa demasiada energ a en el sistema es posible que se da e la unidad Si se ha usado en usted una unidad de desfibrilaci n externa mientras se le implantaba el sistema EndoStim comun quese con su m dico para evaluar el GPI Radioterapia Los equipos terap uticos que producen radiaci n ionizante como los aceleradores lineales y las m quinas de cobalto utilizadas para tratamientos oncol gicos pueden da ar los circuitos utilizados en la mayor a de los dispositivos m dicos implantables activos Ya que el efecto es acumulativo la intensidad de dosis y la dosis total de radiaci n determinan si se producir el da o y qu alcance tendr Es posible que no se pueda detectar de inmediato cualquier da o que sufra el GPL Los campos electromagn ticos generados por algunos equipos terap uticos como parte del proceso de direcci n de la energ a pueden afectar el funcionamiento del GPL provocando desde una alteraci n temporal hasta un da o permanente Resonancia Magn tica RM Informe al personal m dico por ejemplo al t cnico en RM y o radi logo que tenga que tratarlo por otras afe
3. EndoStim Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim Manual del paciente Revisi n C 0344 1588 EndoStim es una marca comercial registrada de EndoStim B V Lea todos los documentos complementarios antes de utilizar el dispositivo Fabricado por EndoStim B V Prinsessegracht 20 2514 AP La Haya Pa ses Bajos La informaci n incluida en este documento est sujeta a cambios sin previo aviso Queda prohibida la reproducci n o transmisi n de este manual de cualquier forma o por cualquier medio ya sea electr nico o mec nico para cualquier fin sin el expl cito consentimiento por escrito de EndoStim B V O EndoStim B V 2013 Todos los derechos reservados Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim 1 NDICE Descripci n general scssssssessssssscseeeesesseeessesesnsssnesesesenseneeesnees 3 Indicaci n ica 4 Cu ndo no debe usarse el dispositivo contraindicaci n 4 Precauciones mms asesoran enanas aora arcrrrnaaia 4 Descripci n del generador de pulsos implantable y sus COMPONENtES ii a ici 5 Implantaci n del sistema EndoStiM qu 6 Antes de la Cirtgia aa aae aE A 6 CUA dia 7 Despu s de la cirug a cnooccacococonsnnnonncnnne recen recrean recen 8 Segui nidad laica ai celia idea iaa 8 Posibles eventos efectos adversos csscecscecseeeeeteeeeeeeeeeeeees 9 Implantaci n del SiSteMa occcacocacnonnnnnnnnnnn recrean recrea 9 Uso
4. car n el procedimiento para la implantaci n del GPI y de la derivaci n Las explicaciones pueden incluir lo que ocurre Antes de la cirug a Durante la cirug a Despu s de la cirug a En el seguimiento Antes de la cirug a Es posible que se le extraiga sangre y se le realicen procedimientos de diagn stico y otras pruebas antes de la fecha de su cirug a programada Consulte a su m dico qu pruebas se requerir n antes de la implantaci n de su GPI y la derivaci n EndoStim Antes de la cirug a tambi n se reunir con un anestesista o un cirujano Es posible que su m dico le recete un tratamiento con antibi ticos para protegerlo de cualquier infecci n que pueda aparecer despu s del procedimiento 6 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim Cirug a El GPI y la derivaci n EndoStim se implantar n usando anestesia general Un anestesista lo monitorizar y lo mantendr dormido durante el procedimiento El m dico implanta el GPI y las derivaciones en la zona abdominal El GPI se coloca adentro de un saco que el cirujano crea justo debajo de la piel La elecci n de la ubicaci n del saco puede depender de la forma de su cuerpo y de si se ha sometido anteriormente a una cirug a abdominal o no Generalmente el cirujano realiza una cirug a laparosc pica para implantar el GPI y la derivaci n La cirug a laparosc pica es una cirug a m nimamente invasiva lo que significa que podr a te
5. cciones que usted no puede someterse a un procedimiento de resonancia magn tica RM de cuerpo completo El sistema EndoStim no ha sido evaluado para la seguridad o el funcionamiento despu s de la exposici n a este entorno pero ha sido evaluado para la seguridad y el funcionamiento despu s de la exposici n a condiciones altamente espec ficas Estas condiciones espec ficas incluyen el uso de un sistema de RM de 1 5 Tesla 64 MHz y una 12 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim bobina local de radiofrecuencia de emisi n recepci n por ejemplo bobina para cabeza NICAMENTE Las condiciones adicionales se deben seguir detenidamente para evitar lesiones graves y o da os al sistema EndoStim Se debe consultar al m dico antes de someterse a cualquier procedimiento de RM Litotricia Evite la exposici n a la litotricia La exposici n directa de un GPI a las ondas de choque de la litotricia puede da ar el dispositivo Si la zona del implante se encuentra fuera del trayecto de las ondas de choque no se puede establecer una contraindicaci n clara respecto de la litotricia Ecograf a de tratamiento y de diagn stico La exposici n directa de un GPI a una ecograf a de diagn stico puede da ar el GPI Adem s el GPI puede concentrar accidentalmente el campo ultras nico y da ar al paciente Estimulador nervioso el ctrico transcut neo Informe al personal m dico que tenga que tratarlo por otras
6. cio de consultas de emergencia sobre el dispositivo durante las 24 horas Si necesita ayuda con urgencia comun quese con el n mero 1 866 510 1003 EndoStim garantiza que todos los GPI y los accesorios incluso el firmware y software relacionados no presentar n defectos de fabricaci n ni de materiales durante un per odo de 12 meses despu s de la implantaci n original del GPI Per odo de garant a Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim 15 Si se observara un defecto de fabricaci n o de materiales en el GPI o bien si este no cumpliera con las especificaciones correspondientes EndoStim sustituir sin costo alguno los componentes da ados o inadecuados El Per odo de garant a de un componente sustituido ser el m s prolongado de los siguientes per odos el tiempo restante del Per odo de garant a original o nueve meses a partir de la entrega del componente sustituido Si un componente del sistema no funciona en absoluto dentro de las primeras 72 horas de uso EndoStim sustituir el componente defectuoso por uno nuevo De acuerdo con esta garant a EndoStim no ser responsable si una prueba o an lisis determina que el defecto o la falta de conformidad del componente del sistema no existe o fue causado por el uso indebido la negligencia la implantaci n incorrecta o una prueba inadecuada por parte del usuario final o bien por un intento de reparaci n no autorizado un accidente u
7. del sistemanin aeieea eoa aaae aaan aaa a aean 9 Advertencias y precauciones Peligros ambientales mmm recerca Electrocauterizaci N ococonocononsnnonccnncnn neceser recrean recaen Ablaci n por radiofrecuencia DiaterMia occcoccncnnnnnnnnnnnnnnenerererrnen Desfibrilaci n Radioterapia sicsccccaciccicecsc kb accicecsutccecvecaeteechpesencvacasivestuceenctncncecccnnncnrer te Resonancia Magn tica RM sssssssssessseeeseessesteesseeteanensneeeseess LAC QUEN Ca eesosas isd arica aiii iii lacada Ecograf a de tratamiento y de diagn stico Estimulador nervioso el ctrico transcut neo ElectrodomM sticoS ssssssssssesseseseseseesseesnseesseeeeeeeaeensseeeeneneanenseeeesseas Sistemas antirrobo mmm nor re recen Maquinaria industrial Radiotransmisores Tel fonos celulares cssesesteeseeseseseeeeeeeees Sistemas de control en aeropuertos Advertencia general encino Servicio t cnico y garant a sssssssssssssssnssenunssnnnunnnnnnnnnnnnnnnnannnnnnas 15 2 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim Descripci n general Su m dico le ha recetado el sistema de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim para ayudar a tratar la enfermedad por reflujo gastroesof gico algunas veces denominada ERGE Este manual lo ayudar a comprender el sistema y c mo este trata la enfermedad por reflujo gastroesof gico La informaci n de este manual no pretende reemplazar la at
8. e al esf nter esof gico inferior o al sitio de implante de electrodos de EndoStim por ejemplo fundoplicatura o una miotom a esof gica e Embarazo e Otros dispositivos electrom dicos implantados e Menores de 21 a os Descripci n del generador de pulsos implantable y sus componentes El generador de pulsos implantable GPI EndoStim es una caja de metal peque a que el m dico implanta en la zona abdominal justo debajo de la piel Figura 2 El GPI contiene una bater a que se encuentra permanentemente sellada dentro de la caja de metal El m dico tambi n implanta una derivaci n de estimulaci n cables el ctricos que se conecta con el GPL El GPI proporciona pulsos el ctricos a trav s de la derivaci n Los pulsos el ctricos proporcionan estimulaci n al esf nter esof gico inferior El GPI programable se comunica con un dispositivo externo denominado programador El personal m dico y t cnico utiliza el programador para establecer los par metros que controlan el funcionamiento del GPI El m dico tambi n utiliza el programador para recuperar informaci n que el GPI recopila durante el funcionamiento normal El m dico utiliza una varilla programadora para transmitir la informaci n entre el programador y el GPI Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim 5 Figura 2 Estimulador del EEl EndoStim Implantaci n del sistema EndoStim Su m dico y equipo de atenci n m dica le expli
9. e bien especialmente si tiene temperatura elevada o si observa enrojecimiento inflamaci n o secreci n alrededor del lugar de la incisi n Evite frotarse la piel por encima del lugar de la implantaci n con objetos duros o esquinas filosas ya que esto podr a da ar el tejido 8 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim Posibles eventos efectos adversos Implantaci n del sistema Algunos de los posibles eventos efectos adversos asociados a la implantaci n del GPI y la derivaci n son los siguientes muerte embolia pulmonar leo parcial o total peritonitis perforaci n esof gica causada por los electrodos infecci n inflamaci n lesi n de los rganos de la cavidad abdominal complicaciones en el lugar de administraci n intravenosa neumon a hemorragia hernia quir rgica reacci n al rgica o anormal a la anestesia dolor y fiebre Uso del sistema Algunos de los efectos adversos que se pueden asociar al sistema EndoStim son los siguientes desplazamiento de la derivaci n o de los electrodos erosi n o perforaci n del es fago o del est mago causada por la derivaci n desplazamiento del GPI en el saco erosi n del GPI a trav s de la piel estimulaci n diafragm tica estimulaci n del m sculo abdominal irritaci n y o respuesta inflamatoria al GPI y o a la derivaci n reacci n al rgica a los materiales hematoma infecci n disfagia odinofagia arritmia card aca n useas y mol
10. ectados por las se ales magn ticas el ctricas y electro magn ticas que tengan la potencia suficiente En muy pocos casos las se ales que generan interferencias pueden inhibir la administraci n de la estimulaci n el ctrica o pueden provocar una administraci n inadecuada de las se ales de estimulaci n el ctrica Asimismo algunas fuentes pueden acoplar en el GPI la energ a suficiente como para da ar los circuitos del GPI y o el tejido del EEI adyacente a los electrodos Es posible que el m dico dialogue con usted sobre estos riesgos La susceptibilidad de un dispositivo espec fico tambi n depende de la ubicaci n del saco del GPI la naturaleza de la interferencia y los par metros de funcionamiento programados Debido a la diversidad de las posibles causas de interferencia electromagn tica EndoStim no puede caracterizar ni describir en este manual los efectos de todas las posibles fuentes de interferencia 10 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim Advertencia Tenga cuidado cuando se encuentre cerca de equipos que generen campos el ctricos o magn ticos y consulte con el m dico antes de ingresar a un sector donde se muestre una advertencia especial para los pacientes con marcapasos u otros dispositivos m dicos implantables Electrocauterizaci n Si necesita un procedimiento quir rgico en el que es posible que el cirujano utilice electrocauterizaci n informe al equipo quir rgic
11. enci n m dica profesional que le proporciona su m dico Si tiene alguna pregunta comun quese con su m dico La enfermedad por reflujo gastroesof gico es una afecci n que afecta a un peque o anillo de m sculo que se encuentra entre el es fago y el est mago El anillo de m sculo es el esf nter esof gico inferior EEI y permite que los alimentos pasen al est mago Cuando el m sculo no funciona correctamente los alimentos y cidos estomacales pueden ascender hacia el es fago En la Figura 1 se muestran las diferencias entre un EEI en funcionamiento y uno que no funciona normalmente Es fago A Pee Esfinter esof gico inferior abierto que permite el reflujo Diafragma Esfinter esofagico inferior cerrado Estomago Figura 1 Esfinter esofagico inferior Terapia de estimulaci n del esf nter esofagico inferior EndoStim Indicaci n El sistema de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim est indicado para el tratamiento de pacientes que padecen la enfermedad por reflujo gastroesof gico ERGE cr nica con s ntomas durante al menos seis meses o m s tiempo Cu ndo no debe usarse el dispositivo contraindicaci n El sistema de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim est contraindicado para las personas que padecen las siguientes afecciones o necesidades e Arritmia card aca grave ectopia card aca o cardiopat a grave e Embarazo o lactancia Los siguie
12. estias La estimulaci n del EEI finaliza cuando la bater a del GPI se descarga totalmente Existe la posibilidad de que cualquier componente del sistema pueda funcionar mal da arse o infectarse El funcionamiento incorrecto del sistema u otras circunstancias cl nicas por ejemplo septicemia pueden exigir la toma de medidas correctivas no invasivas e incluso la realizaci n de una revisi n quir rgica de recolocaci n reemplazo o extracci n de los componentes que no funcionan correctamente Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim 9 Advertencias y precauciones Peligros ambientales Es posible que su m dico haya hablado con usted sobre la siguiente informaci n No utilice ning n equipo el ctrico que podr a colocarse junto al sistema EndoStim Si los componentes no se pueden disponer por separado entonces es posible que su m dico deba controlar el dispositivo para asegurarse de que funcione normalmente Los equipos de radiofrecuencia RE port tiles y m viles pueden interferir con el funcionamiento normal del sistema EndoStim Se deben tener en cuenta los quipos de RF port tiles y m viles en cualquier situaci n donde los dispositivos del sistema EndoStim no funcionen seg n lo esperado Existen otros equipos que pueden interferir con estos dispositivos incluso aunque dichos equipos cumplan los l mites de emisi n de la CISPR Todos los componentes del sistema EndoStim pueden verse af
13. i n Debido a la variedad de los tel fonos celulares y la variaci n en la fisiolog a del paciente 14 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim EndoStim no puede hacer recomendaciones para todas las circunstancias Se recomienda que sostenga el tel fono sobre el o do del lado donde no tiene implantado el GPI No debe colocar el tel fono en el bolsillo de la camisa ni en el cintur n a una distancia aproximada de 25 cm del GPI implantado ya que algunos tel fonos emiten se ales mientras est n encendidos aunque no se est n utilizando Sistemas de control en aeropuertos Los sistemas de control de pasajeros que se utilizan en los aeropuertos de todo el mundo pueden interferir con el GPI Frecuentemente la interferencia puede inhibir la estimulaci n el ctrica Informe al personal de seguridad que usted tiene un dispositivo m dico implantado mu streles su tarjeta de identificaci n y camine a un ritmo normal al pasar por el esc ner de estos sistemas El sistema implantado no deber a sufrir da os Advertencia general El sistema EndoStim puede funcionar de manera incorrecta por diversas razones entre ellas errores aleatorios de los componentes incluida la bater a falla de la derivaci n incluidos cortocircuitos el ctricos roturas defectos de aislamiento y errores de software No se puede prever la frecuencia de estos eventos Servicio t cnico y garant a EndoStim ofrece un servi
14. n incendio rayos u otros riesgos 16 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim EndoStim EndoStim B V Prinsessegracht 20 2514 AP La Haya Pa ses Bajos Llame sin cargo al 1 866 510 1003 Internet www endostim com N mero de pieza PM 04 SPA LA Rev C 18 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim
15. ner cuatro incisiones peque as en el abdomen en lugar de una m s grande El cirujano inserta instrumentos quir rgicos y el laparoscopio a trav s de las incisiones Un laparoscopio es un instrumento flexible similar a un tubo que se conecta con una c mara para que el cirujano pueda ver el interior del abdomen en un monitor de televisi n En algunos casos el m dico puede necesitar m s de 4 incisiones O bien seg n las circunstancias el cirujano quiz s deba realizar una laparotom a abierta lo que significa que se le har una sola incisi n grande Su m dico explicar las ventajas y los riesgos relacionados con ambos tipos de cirug a El cirujano implanta la derivaci n primero El cirujano sujeta la derivaci n al esf nter esof gico inferior y luego conecta la derivaci n al GPI El GPI y cualquier longitud excesiva de la derivaci n se colocar n dentro de un saco creado debajo de la piel Puede hablar con su cirujano sobre la ubicaci n exacta antes de la cirug a Posteriormente el cirujano usar suturas para cerrar las incisiones Las incisiones se cubrir n con vendas Su cirujano puede recomendarle que use un cintur n de compresi n abdominal el stico sobre el lugar del implante durante 30 d as para reducir la inflamaci n o infecci n posoperatoria Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim 7 El procedimiento de implantaci n normalmente demora menos de una hora Es posible que p
16. ntes tratamientos est n contraindicados para los pacientes que tengan implantado el dispositivo EndoStim e Diatermia e Exposici n a la estimulaci n nerviosa el ctrica transcut nea ENET en la zona abdominal Precauciones No se ha evaluado el funcionamiento del sistema de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim en las siguientes poblaciones Pacientes que padecen alguna de las siguientes afecciones e Hernia de hiato grande m s de 3 cm que no se ha reparado e Esofagitis grado D grave e Es fago de Barret de segmento largo o es fago de Barret con displasia e Trastorno autoinmune no controlado significativo como escleroderma dematomiositis s ndrome de CREST s ndrome de Sjogren o s ndrome de Sharp que afecten a la motilidad esof gica e Obesidad grave que en la opini n del cirujano aumenta el riesgo de un procedimiento de implante laparosc pico e Diabetes mellitus tipo 1 4 Terapia de estimulaci n del esf nter esof gico inferior EndoStim e Diabetes mellitus tipo 2 no controlada definida como HbA1c gt 9 5 en los seis meses previos o diabetes mellitus tipo 2 durante m s de 10 a os e C ncer g strico o esof gico presunto o confirmado e V rices g stricas o esof gicas e Disfagia debido a una estructura p ptica esof gica grave sin incluir el anillo de Schatzki e Antecedentes de enfermedad maligna avanzada e Antecedentes de cirug a previa que involucra directament
17. o que tiene un GPI El uso quir rgico de la electrocauterizaci n puede provocar la desactivaci n del GPI y la posible p rdida de datos La electrocauterizaci n puede da ar el GPI y la derivaci n La aplicaci n de electrocauterizaci n cerca de un GPI tambi n puede da ar el tejido del EEI y producir quemaduras Ablaci n por radiofrecuencia La ablaci n por radiofrecuencia puede provocar que el GPI se revierta al modo DOWN Inactivo junto con la posible p rdida de datos estad sticos Si se acopla demasiada energ a en el sistema es posible que se da e la unidad La aplicaci n de ablaci n por radiofrecuencia cerca de los electrodos de un GPI implantado tambi n puede provocar el acoplamiento directo de energ a de radiofrecuencia a trav s de las derivaciones y los electrodos sobre el tejido del EEI lo cual puede causar quemaduras Diatermia Informe al personal m dico que tenga que tratarlo por otras afecciones que usted no puede recibir tratamientos de diatermia Los tratamientos de diatermia pueden exponerlo a fuertes campos magn ticos que podr an interferir con su GPI o causar da o en los tejidos Desfibrilacion Si necesita que le implanten un dispositivo cardiaco los m dicos involucrados en ambos tratamientos deben dialogar sobre las Terapia de estimulaci n del esf nter esofagico inferior EndoStim 11 posibles interacciones entre los dispositivos implantados Los procedimientos de desfibrilaci n card
18. strial Las l neas el ctricas de alta tensi n las soldadoras por arco el ctrico los hornos de fusi n el ctricos y los generadores el ctricos pueden interferir con el funcionamiento del GPL Por este motivo se debe tener en cuenta la intensidad y las caracter sticas de modulaci n de los campos electromagn ticos a los que puede estar expuestos el paciente en su trabajo o en la vida cotidiana Si fuera necesario se deben proporcionar advertencias espec ficas Radiotransmisores Los equipos de comunicaci n como los transmisores de radio y televisi n incluidos los equipos de radioaficionados los transmisores de microondas y los transmisores de banda ciudadana con amplificadores lineales de alta potencia y los transmisores de radar pueden interferir con el funcionamiento del GPI Por este motivo se debe tener en cuenta la intensidad y las caracter sticas de modulaci n de los campos electro magn ticos a los que puede estar expuesto el paciente en su trabajo o en la vida cotidiana Si fuera necesario se deben proporcionar advertencias espec ficas Tel fonos celulares Los tel fonos celulares y dem s tel fonos port tiles pueden interferir con el funcionamiento del GPL La radiofrecuencia que emiten los tel fonos o imanes en el altavoz puede afectar el GPI Estos efectos pueden inhibir o generar inadecuadamente se ales de estimulaci n el ctrica cuando el tel fono se encuentra cerca a 25 cm del GPI y de la derivac
19. ueda irse a su casa en un plazo de un d a despu s de la cirug a pero su cirujano le dir qu es lo mejor para usted Despu s de la cirug a Es importante seguir las instrucciones de su cirujano Es posible que el cirujano le aconseje que evite actividades como inclinarse O levantar objetos pesados El cirujano puede recomendarle que aumente gradualmente su distancia de caminata cuando regrese a su casa Tambi n es posible que reciba instrucciones sobre c mo ba arse y c mo mantener secas sus incisiones Nota Se recomienda que use un cintur n de compresi n abdominal el stico sobre el lugar del implante durante 30 d as despu s de la implantaci n para reducir la inflamaci n o infecci n posoperatoria Seguimiento Su m dico programar una cita para su primera visita de seguimiento antes de que deje el hospital Adem s su equipo de atenci n m dica se mantendr en contacto directo con usted durante las primeras semanas posteriores a la implantaci n Asista a sus visitas de seguimiento programadas Durante su recuperaci n deber hacer reposo adecuado Evite el contacto con personas que puedan tener infecciones o virus Evite el ejercicio extenuante durante al menos dos semanas despu s de su cirug a Su cirujano le indicar lo que es mejor para usted Los tiempos de recuperaci n var an de persona a persona pero la mayor a se recupera completamente en unas semanas Comun quese con su cirujano si no se sient
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