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Modèle Objectifs

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1. I S Saisissez les d penses effectives ou les valeurs budg taires pour chaque ann e du plan strat gique Vous pouvez indiquer jusqu trois budgets diff rents Les cat gories de Budget Entr es sont automatiquement report es de la feuille de calcul Plan budg taire Entr es 3 Saisie des valeurs standard Dans les trois feuilles de calcul suivantes les valeurs standard bas es sur des tudes internationales peuvent tre utilis es ou des donn es propres au pays consid r peuvent tre saisies le cas ch ant Co ts des soins Entr es EX Microsoft Excel goals_version_6_10t xls File Edit view Insert Format Tools Data Window Help Dengan tae Pile a f 2 2 yl EE Arial ajo He pesaje Poo T 30 A13 Co t des soins co ts unitaires 1 Incluire Cout O Excluire Type Activit s essentielles Cout dans la devise affich e Unit 0 16 personne an 0 62 personne an 12 75 personne an 26 14 personne an 20 00 par cas 12 50 personne an 52 18 Activit s interm diaire personne an 5 15 personne an 164 90 personne an 4 85 personne an 2 61 177 50 Activit s complexes personne an OITx 349 49 349 49 Ol Tx K1 ci dessous ci dessous ci dessous u1 ONUSIDA ci dessous ci dessous ci dessous ci dessous Soutien psychosocial pour les PVAVS et leur famille soins palliatifs et traitem
2. Modele Goals pour valuer les effets des d cisions relatives l affectation des ressources sur la r alisation des objectifs du Plan strat gique contre le VIH SIDA John Stover and Lori Bollinger The Futures Group International Version 2 2 Mai 2002 Pour de plus amples informations contactez le Futures Group ou le Projet HORIZONS Goals Model Goals Model The Futures Group International HORIZONS Population Council 80 Glastonbury Blvd 4301 Connecticut Avenue NW Suite 280 Glastonbury CT 06033 USA Tel 860 633 3501 E mail tfgi ct tfei com Washington DC 20008 USA Tel 202 237 9400 E mail popcouncil pedc org Le mod le Goals a t mis au point par The Futures Group International grace une subvention du Population Council dans le cadre du projet HORIZONS Ce dernier est financ par le Bureau du VIH SIDA et par l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international USAID aux termes de l accord de coop ration n HRN A 00 97 00012 00 Les opinions exprim es sont celles des auteurs et ne refl tent pas n cessairement les vues du Population Council ou de l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international Futures GROUP INTERNATIONAL I4 41 gt PiN Title lt Instructions Diagram Z Set up Inputs Demography Inputs Sexual behavior Inputs Z Draw N Autoshapes r l pT Ready TRE SES LL LS The US Agency for international Development
3. Saisissez 1 dans la colonne In 1 Out 0 pour inclure l activit du traitement ou O pour l exclure Les infections opportunistes sont expliqu es dans la feuille de calcul D finitions R ussite de la multith rapie ARV Entr es FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls B File Edit view Insert Format Tools Data Window Help DS HalsRr imm ln c ESA PE Aer arial ao LEA Accepte la multith rapie ARY 100 R ussite 40 0 R ussite R ussite R ussite 80 0 1 0 40 0 0 60 0 ANR A TR O ARS R ussite R ussite R ussite R ussite R ussite R ussite 40 0 0 50 0 0 40 0 0 50 0 0 60 0 Pourcentage moyen des personnes poursuivant la multith rapie ARV jusqu l ann e suivante Ann es suppl mentaires 1 2 3 4 5 26 KEK M3 ve Care costs inputs F Budget map Inputs Budget Inputs HAART success Inputs Impact Matri Draw gt G AutoShapes HDOBA4AR 4 A 2e 5j Ready Les hypoth ses en vert clair sont d duites de documents pertinents et n ont pas besoin d tre chang es pour la plupart des applications La logique la base du sch ma est expliqu e dans la rubrique Entr es ci dessus et sur la feuille de calcul elle m me Hypoth ses standard F4 Microsoft Excel goals_version_6_10t xls
4. arial afio a ls 4 A3 D mographie Entr es D mographie 2001 2002 2003 2004 2005 Population totale 10 000 000 10 084 477 10 151 199 10 202 235 10 239 361 Nombre d hommes 15 49 2 659 789 2 677 892 2 691 503 2 702 029 2 710 435 Nombre de femmes 15 49 2 706 496 2 727 961 2 742 033 2 749 887 2 752 328 Nombre moyen d pouses par mari Nombre de jeunes 10 19 2 150 158 2 155 040 2 157 137 2 157 136 2 155 847 2 166 141 Proportion de jeunes scolaris s Nombre annuel de naissances 253 987 252 121 248 137 Scenario Projection A Population totale Nombre d hommes 15 49 Nombre de femmes 15 49 Nombre de jeunes 10 19 Nombre annuel de naissances Projection B Population totale Nombre d hommes 15 49 Nombre de femmes 15 49 Nombre de jeunes 10 19 Nombre annuel de naissances Projection C Population totale Nombre d hommes 15 49 Nombre de femmes 15 49 Nombre de jeunes 10 19 gt MN Title Z Instructions Z Diagram Set up Inputs Demography Inputs HIF ors D G Auteshepes SS ICE 4AM o 4 A eO Ready SSS La plupart de ces entr s peuvent tre tir es d une projection Spectrum Comportement sexuel Entr es EX Microsoft Excel goals_versio File Edit View Insert Format Tools Data Window Help H las es ego O ao ae 70 E Comportement sexuel Entr es Comportement sexuel Pourcentage des hommes de 15 49 ans sexuellement acti
5. risque lev TIS et leurs partenaires moyen plusieurs partenaires ou faible monogamie dans la matrice Les tudes utilis es pour calculer les valeurs de la matrice d impact sont pr sent es dans le tableau suivant Tableau A2 Etudes de la matrice d impact par cat gorie d intervention Cat gorie Sous Auteur Titre Publication cat gorie CHANGEMENT DE Mobilisation Pauw J Ferrie J A controlled HIV AIDS related AIDS 1996 10 537 44 COMPORTEMENT communau Villegas RR Martinez health education programme taire JM Gorter A Egger in Managua Nicaragua M Mashababe S Peer education to reduce Conf int SIDA 1998 Mclean D Gomo R STI HIV transmission in Mutare 12 691 r sum Wilson D Sabatier R Zimbabwe analytique n 533 33516 CHANGEMENT DE Distribution Bhave G Lindan C Impact of an intervention on AIDS 1995 9 S21 30 COMPORTEMENT promotion Hudes E et col HIV sexually transmitted des diseases and condom use pr servatifs among sex workers in Bombay ndia Celentano D Bond Preventive intervention to Arch Intern Med K Lyles C et col reduce sexually transmitted 2000 160 535 40 infections a field trial in the Royal Army Feldblum PJ Kuyoh Female condom introduction Ann Epidemiol MA Bwayo JJ and sexually transmitted 2000 10 6 339 46 Omari M Wong EL infection prevalence results of Tweedy KG Welsh a community intervention trial MJ in Kenya Ford NJ Narrative explorations and self Int J Pop Geo Koetsawa
6. 1998 Dur e moyenne de s jour 14 jours frais m dicaux moy pour malades hospitalis s 58 USD jour service d observation 61 USD jour Tha lande 1993 95 clinique VIH conseils 45 USD moisket col 2000 raitement de dix jours pour C te diarrh e 12 USD co t moy Boka Yao d Ivoire 988 95 transport vers unit 3 USD patient 1998 Bia boreo pon PE externes Rwanda 1999 6 40 USD par visite en moyenne jet col 2000 15 70 USD adulte pour traitement palliatif appliquant la m thode de traitements standard de la morbidit des patients de l OMS Mubiru et iati Ouganda 11991 5 20 USD enfant col 1993 RS UN E Prophylaxie Monde 2000 cotrimoxazole prophylaxie 2000a e Rapport entre le co t de traitement des enfants et celui des adultes les co ts des soins apport s aux enfants sont estim s en fonction de ceux des adultes Ce rapport est appliqu la fois aux co ts des m dicaments et des prestations pour tous les enfants affect s par le VIH SIDA La valeur par d faut 75 est bas e sur des exp riences en Afrique du Sud e Ann es de vie pargn e gr ce aux quatre types de traitement nombre d ann es vie suppl mentaires pargn es la suite de l administration de soins palliatifs de traitement d infections opportunistes ou de soins prophylactiques pour ce type d infections Le nombre d ann es vie pargn es gr ce la multith rapie antir trovirale est calcul e sur la feuille intitul e Succ
7. Conf rence internationale sur le SIDA 2000 Durban XIII Conf rence internationale sur le SIDA 2000 Durban A strategy for HIV AIDS prevention among sexual workers from Chiapas Control of sexually transmitted diseases for AIDS prevention in Uganda a randomized community trial Rakai Project Study Group Lancet 1999 353 525 35 110 TRAITEMENT DES MST Coplan P Okonofua FE Ogunsakin D Oronsaye F Ogonor J Collins S Kaufman J Heggenhougen K Forsythe S Mangkalopakorn M Chitwarakorn A Masvichian N Holmes KK Johnson DW Kvale PA Halverson CW Keys TF Martin DH Joesoef MR Valleroy LA Kuntjoro TM Kamboji A Linnan M Barakbah Y Idajadi A St Louis ME Matasha E Changalucha J Grosskurth H Klokke A Luakamm Josten U Mayaud P Nduba J Newell J Sekirasa Z Miller PJ Torzillo PJ Hateley W Njagi E Kimani J Plummer FA Ndinya Achola JO Bwayo JJ Ngugi EN Rugpao S Wanapirak C Sirichotiyakul S Yutabootr Y Prasertwitaya W Suwankiti S Wongworapat K Tovanabutra S Natpratan C Saba J Sanchez J Gotuzzo E Escamilla J Carrillo C Moreyra L Stamm W Ashley R Swenson P holmes KK Steen R Vuylsteke B DeCoito T et col A randomized controlled trial of XIII Conf rence an intervention to improve treatment of STDs among Nigerian youth Cost of providing sexually transmitted disease services in Bangkok Impact of a gonorrhea control program including selecti
8. Goals est contenu dans un manuel d instructions Excel organis en diff rentes feuilles de calcul Les cellules mises en surbrillance en violet doivent obligatoirement tre saisies pour adapter le mod le la situation locale Les cellules mises en surbrillance en vert clair contiennent des valeurs par d faut bas es sur des donn es internationales Ces valeurs peuvent tre modifi es si des donn es locales sont disponibles mais cette op ration n est pas n cessaire Les saisies obligatoires se trouvent dans les feuilles de calcul suivantes e Configuration Entr es hypoth ses concernant la date limite et la devise e D mographie Entr es informations d mographiques g n rales Comportement sexuel Entr es donn es concernant le comportement sexuel par groupe expos y compris l utilisation des pr servatifs e Pr valence du VIH MST Entr es hypoth ses concernant les donn es pid miologiques y compris la pr valence du VIH et des MST e Codts unitaires Entr es donn es concernant les co ts unitaires des activit s de pr vention e public Entr es pourcentage de la population couverte par le secteur public la fois pour les activit s de pr vention et de soins e Soins Entr es informations sur les soins et les mesures palliatives y compris les donn es et les hypoth ses concernant les niveaux d activit s fournir e Codts des soins Entr es hypoth ses concernant le co t de d
9. K R ussite de la multith rapie ARV Entr es Comme indiqu ci dessus lors de l examen du nombre suppl mentaire d ann es de vie pargn es gr ce la multith rapie antir trovirale cette donn e est fonction du suivi et de la r ussite du traitement Le suivi de la multith rapie ARV peut tre difficile en raison des effets secondaires n gatifs ventuels et de la complexit du traitement Cette feuille de calcul aide l utilisateur estimer le nombre d ann es vie pargn es gr ce la multith rapie ARV par Un examen des taux de pers v rance chaque stade du traitement Ainsi au d marrage d une multith rapie ARV la probabilit pour que la personne continue l ann e suivante est bas e sur le suivi du traitement et sur l efficacit de la posologie Les personnes qui abandonnent re oivent une th rapie diff rente qui l encore pr sente une certaine probabilit de r ussite On compte trois passages th rapeutiques au total Le dernier chiffre calcul exprime les ann es suppl mentaires de vie pargn es gr ce la multith rapie ARV L utilisateur peut modifier les diff rentes probabilit s afin de calculer des ann es vie pargn es diff rentes Ce calcul final est ensuite saisi sur la feuille Soins Entr es L Hypoth ses standard Cette feuille de calcul contient les hypoth ses pid miologiques standard que le mod le Goals utilise pour calculer les changements de pr valence des MST et du
10. Sweat M Sangiwa G Balmer D 1998 HIV Counseling and testing in Tanzania and Kenya is cost effective Results from the voluntary HIV counseling and testing study XII Conf rence mondiale sur le SIDA Gen vea juin juillet 1998 r sum analytique n 580 33277 Taha ETT canner JK Chiphangwi JD Dallabetta G Yange L P Mtimavalye LAR Miotti PG Reported condom use is not associated with incidence of sexually transmitted diseases in Malawi AIDS 1996 10 207 12 Upchurch DM Interpartner reliability of reporting of recent sexual behaviours Am J Epidemiol 1991 134 1159 65 Van de Perre P Diakhate L J Watson Williams 1997 Prevention of blood borne transmission of HIV AIDS 1997 11 suppl B S89 S98 Van der Veen F Guindo S Ndoye I Fransen L 1992 Current practices in management of STDs and cost of treatment in primary health care centres in Pikine Senegal Conf int SIDA 19 24 juil 1992 8 2 B229 resum analytique n PoB 3830 Vishwanath S Talwar V Prasad R Coyaji K Elias CJ de Zoysa 2000 Syndromic management of vaginal discharge among women in a reproductive health clinic in India Sex Transm Inf 2000 76 303 6 Walden VM Mwangulube K Makhumula Nkhoma P Measuring the impact of a behavior change intervention for commercial sex workers and their potential clients in Malawi Health Edu Res 1999 14 4 545 54 Wilkinson D Wilkinson N Lombard C Martin D Smith A Floyd K Ballard R 1997 On si
11. saisies dans la feuille de calcul et n ont pas besoin d tre modifi es pour la plupart des applications E Cr ation de la projection Dans le mod le Goals vous pouvez saisir des donn es pour une nouvelle projection ou diter les hypoth ses une fois qu elles ont t saisies Dans la version Excel de Goals des donn es types sont fournies si vous d sirez reproduire les r sultats indiqu s dans le tutoriel Pour cr er une projection de l allocation des ressources 1 Etudiez les r sultats Une fois que les donn es et les hypoth ses ont t saisies dans les tableurs d entr e vous pouvez visualiser les r sultats dans la feuille de calcul Sommaire comme indiqu ci dessous FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls File Edit View Insert Format Tools Data Window Help JOSH S SGRAY amp BAS O 4 B a E E B 0 QE promt aria so a SS Ba ere A Budget DA Et HIV Prevalence among 15 49 Year Olds Affectation des paw ey Plan ressources Millions Millions Couverture 14 Projection VIH SIDA A B ou C 12 Cat gorie du budget a afficher A B ou C 10 8 6 4 Plan No change 2 Mobilisation communautaire Y 0 M dia A D 4 D P P GA Vv des pr servatifs i R duction pr valence 15 00 les Co t moyen par infection vit e USD 226 Anne s de vie obtenus 3 053 318 D Changement de comportement il amp FP amp Cu PP S CTY Coverage
12. tudes se sont int ress es plusieurs r gions la fois 5 Limitations des tudes Comme dans toute enqu te bibliographique la qualit des donn es est limit e par la qualit des tudes utilis es Kunz et Oxman 1998 Un plan d exp rience d valuation rigoureux n a pu tre r alis ou ne convenait pas toutes les interventions De tels plans ont t utilis es seulement dans le cas de projets de d monstration pour tester une nouvelle intervention ou pour r pondre une question de recherche pr cise Prises dans l ensemble les tudes ont pr sent plusieurs lacunes m thodologiques e groupe t moin inexistant ou inad quat suivi limit lt 6 mois perte de vitesse de l intervention au cours de laquelle apr s une longue p riode le changement de comportement reste le m me ou d croit e d perdition d effectif lev e avec perte ult rieure du pouvoir statistique lors de la comparaison de deux groupes donn es auto rapport es r partition non al atoire des sujets d tude e manque de validit interne y compris amalgame informations et biais de s lection e partialit des publications 6 R sultats A Estimations d impact Les valeurs d impact estim es partir des 89 tudes s lectionn es sont exprim es dans une des quatre cat gories de changements de comportement pourcentage de r duction de la non utilisation des pr servatifs pourcentage de r duction du non traitement
13. 1 Nombre des hommes entre 15 et 49 ans x proportion des hommes sexuellement actifs x proportion des hommes haut risque x nombre de partenaires x nombre de contacts par partenaire proportion des hommes risque moyen x nombre de partenaires x nombres de contacts par partenaire 2 Population totale x unit s de sang normalis par t te par ann e 3 Nombre suppos gal deux fois celui des personnes infect es par le VIH On suppose galement que les adultes d sireront tre test s tous les cinq ans 4 Les employ s du secteur structur de l industrie englobent tous les employ s de l industrie et des services plus ceux qui occupent des emplois dans l agriculture commerciale Le besoin de soins palliatifs est estim en calculant le nombre de personnes s ropositives au cours des deux derni res ann es de leur vie Le nombre de personnes qui a besoin de traitement pour une infection opportuniste est estim en calculant le nombre de personne s ropositives au cours de la derni re ann e ou des deux derni res ann es de leur vie moins les personnes qui suivent une multith rapie antir trovirale 7 Le nombre de personnes qui a besoin de soins prophylactiques pour les infections opportunistes est estim en calculant le nombre de personnes s ropositives au Cours de la derni re ann e ou des deux derni res ann es de leur vie moins les personnes qui suivent une multith rapie antir trovirale 8 Le nombre de personnes qui
14. 3 La mise disposition de centres CTV li s la prestation de services de soins peut ralentir la transmission gr ce une modification des comportements de la part des b n ficiaires 4 La prestation de services de soins au sein d une communaut peut promouvoir un sentiment d identification et de solidarit l origine d un ralentissement de la transmission La prestation de soins peut aussi prolonger la vie des personnes vivant avec le VIH SIDA PVAVS largement en faveur des activit s de pr vention 5 D autre part la mise disposition de la multith rapie antir trovirale peut acc l rer la transmission du VIH en raison d une augmentation des comportements risqu s d une r duction de la perception des risques 6 Bien que l administration de la multith rapie antir trovirale permette de r duire la charge virale le pouvoir infectant n est pas automatiquement r duit ce stade l effet de transmission net est inconnu 7 Un effet possible qui peut acc l rer la transmission est l accroissement des souches r sistantes du VIH la suite du suivi d une multith rapie antir trovirale 8 La prestation de services de soins prolonge galement la dur e de la maladie notamment au cours de la phase finale ce qui peut ventuellement acc l rer la transmission 9 Am liorer le sort des orphelins peut ralentir la transmission en emp chant qu ils ne soient exploiter sexuellement 10 Am liorer le sort des P
15. En bas de l cran des onglets vous permettent de parcourir le tableur par ex Titre Instructions Configuration Entr es D mographie Entr es etc Vous pouvez vous d placer l int rieur du tableur en cliquant sur l onglet d sir Lorsque vous s lectionnez un des onglets au bas de l cran un affichage similaire celui pr sent ci dessous va appara tre FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls a x File Edit View Insert Format Tools Data Window Help 18 x D ualsny imesm a e 247 100 v Prompt arial ao S ES in B68 id Summary scaling factor for currency Configuration Entr es Langue Anglais Espa ol Fran ais Premi re ann e Echelle synth tique des devises Devises Nom de la devise locale LocalCurrency Devise afficher Dollars Taux de change devise locale par rapport au dollar US 10 Existence d un cadre politique favorable 0 1 0 5 4 4 gt pI Title Z Instructions Z Diagram Set up Inputs Demography Inputs Sexual behavior Inputs Ki 4 Draw RG AutoShapes x O Ready D Saisie des donn es et des hypoth ses 1 Feuilles de calcul Pour saisir les hypoth ses commencez par la feuille de calcul Configuration Entr es et parcourez chaque feuille l une apr s l autre jusqu ce que vous arriviez celle intitul e Hypoth ses standard La source des donn es d entr e est not e le cas ch ant dan
16. Nouvelle projection d mographique Cliquez sur le bouton Yes Oui pour que Spectrum recalcule la projection Vous verrez ensuite la bo te de dialogue qui permet de configurer l affichage Cliquez sur OK pour afficher le tableau des r sultats de la projection Ce tableau et le sommaire concernant les enfants contiennent la plupart des informations n cessaires pour le mod le Goals Le nombre d orphelins du SIDA peut tre obtenu en s lectionnant Display Afficher AIDS SIDA Impacts et AIDS orphans Orphelins du SIDA Sauvegarde de la projection Sauvegardez la projection en s lectionnant File Fichier et Save Sauvegarder ou Save As Sauvegarder sous dans le menu Spectrum C Chargement du tableur Excel Goals D marrez tout d abord le programme Microsoft Excel Vous devez ensuite ouvrir le tableur Excel Goals Pour ce faire IE 2 S lectionnez le fichier intitul Goals XLS sur votre disque si vous avez install Spectrum sur votre lecteur C vous trouverez ce fichier dans c spectrum excel Ce dernier sera automatiquement charg et l cran d accueil suivant va s afficher S lectionnez File Fichier et Open Ouvrir dans Excel FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls _ ea x File Edit View Insert Format Tools Data Window Help lel x JOSE S 6QAY tamga AE a E E ala no a n A promt arial a Fal BS 5 5 Sela Oo A
17. _ e x laj x Ei File Edit View Insert Format Tools Data Window Help DSHal8R immo n c l zx A i 3 100 2 Prompt aval so LEE SERA JEA Hypoth ses pid miologiques standard Maladies sexuellement transmissibles Dur e du pouvoir infectant des MST non trait es mois Dur e du pouvoir infectant des MST trait es mois Rapports l incidence MST a la prevalence Efficacit des pr servatifs Condom wastage Probabilit s de transmission par contact du VIH Homme Femme Femme Homme Homme Homme Probabilit s de transmission par contact des MST MGU Non MGU Transmission m re enfant Probabilit de transmission sans traitement Probabilit de transmission avec traitement et allaitement maternel Probabilit de transmission avec traitement et alimentation de remplacement Couverture maximale des interventions de pr vention Ann es de vie pargn es gr ce Soins palliatifs Traitement des IO Prophylaxie des IO Multith rapie ARV 12 0 5 1 6 95 15 Proportion des preservatifs que ne sont pas utilis s Sans MSTNon MGU MGU Les deux 0 002 0 02 0 06 0 06 0 001 0 01 0 06 0 06 0 01 0 1 0 3 0 3 0 2 0 2 0 7 0 23 0 13 0 8 0 0 1 0 2 0 2 6 14 4 gt MIE Budget Inputs HAART success Inputs Impact Matrix Standard Assumptions Summary Draw is G AutoShapes Ready Les hypoth ses pid miologiques standard sont d j
18. de 3 admissions patient 301 USD la premi re ann e du diagnostic asymptomatique 830 USD phase symptomatique pr coce 5 774 USD phase symptomatique final Co ts indirects 324 653 USD patient Co t global 5 93 direct indirect au cours d une vie Philippines 6 94 332 510 USD Co t annuel direct moyen par patient 179 5 USD h pital de jour 336 16 USD h pital 5401 38 USD service sp cial ambulatoire y compris th rapie Cyrillo et col 1997 il 2000 il Soins hospitaliers Zambie ae ao Paolo 261 USD admission quelle que soit la raison s jour Mmoy 6 6 jours 549 USD admission pour SIDA s jour moy 10 8 jours Br sil 226 USD admission quelle que soit la raison s jour moy 6 1 SOINS jours 609 USD admission pour lunes et col hospitaliers Br s 1994 IDA s jour moy 13 jours Co t moy 5 USD s jour moy 30 jours co t total pour traitement des infections opportunistes 150 USD 200 USD s jour y compris m dicaments et autres 1999 co ts directs 808 USD malade h pital public sans dur e de s jour pr cis e 163 USD malade en consultations externes h pital public 1154 USD th rapie ARV 809 USD infections opportunistes 10 052 USD malade h pital priv 760 USD malade en consultations externes h pital priv 238 USD cliniques priv es Soins 271 USD pharmacies Kongsin et hospitaliers Tha lande 1994 137 USD gu risseurs traditionnels col
19. incidencet1 pr valence p riode de survie L incidence du VIH est gale au nombre de nouvelles infections VIH divis par le nombre de personnes non infect es incidence infections nouvelles population x 1 pr valence Le nombre total des nouvelles infections transmises sexuellement au cours d une ann e est gal la somme des nouvelles infections pour tous les groupes expos s et pour les deux sexes infections nouvelles rs infections nouvellesrs Le nombre annuel des infections nouvelles au sein d un groupe expos h t rosexuel correspond la somme des infections chez les hommes et chez les femmes de ce groupe Pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ce nombre est gal la somme de toutes les infections masculines nouvelles dans ce groupe infections nouvelles infections nouvelles infections nouvellesrp O r correspond au groupe expos s la population cibl e hommes et femmes et p au nombre de partenaires Le nombre d infections nouvelles dans la population cibl e est gal au nombre de personnes non infect es dans la population multipli par le risque annuel d infection infections nouvelles Probinf s x 1 pr valence VIHrs x populations Le nombre de personnes dans chaque groupe expos est d termin par la taille de la population sexuellement active et sa r partition au sein des diff rents groupes populationrs population sexuellement active
20. lectionnez l hypoth se A B ou C en fonction des donn es budg taires saisies dans la feuille de calcul Budget Entr es N oubliez pas que les donn es budg taires initiales seront totalis es dans les cat gories sommaires de Goals suivant la classification fournie L ann e afficher peut aussi tre pr cis e Les donn es budg taires correspondantes sont ensuite affich es dans la colonne BUDGET DU PLAN Les graphiques pr senteront l impact sur la pr valence du VIH et sur la couverture L hypoth se peut tre modifi e de mani re voir les effets sur ces deux l ments Les changements ne peuvent tre effectu s que dans la feuille de calcul Budget Entr es 2 Sinon les effets des changements au niveau du financement de certaines activit s peuvent tre examin s dans la colonne Budget interactif Derni re ann e Les donn es budg taires peuvent tre saisies directement dans cette colonne Le programme utilise automatiquement ces nouvelles donn es pour calculer la pr valence et la couverture De cette mani re le programme peut tre utilis interactivement pour tudier les changements au niveau du financement de certaines activit s Les chiffres du budget interactif se rapportent la derni re ann e Le mod le effectue une interpolation entre la premi re et la derni re ann e afin de fournir les niveaux de financement pour les ann es interm diaires La suppression
21. se faire tester AU contraire les personnes qui ont plusieurs partenaires et celles qui soup onnent que leur partenaire en a plusieurs seront plus susceptibles de demander se faire tester Les mod les estiment que le nombre de personnes qui d sirent tre test s au cours de toute p riode de cinq ans est le double de la pr valence de l infection VIH Ainsi la population qui cherche se faire tester chaque ann e est gale au nombre d hommes et de femmes sexuellement actifs multipli par le double de la pr valence et divis par 5 ans 7 Programmes de pr vention sur le lieu de travail Couverture fonds disponibles pour les programmes sur le lieu de travail co t par employ inform population des 15 49 ans x participation la population active du secteur structur de l conomie Les programmes de pr vention sur le lieu de travail peuvent toucher les travailleurs du secteur structur de l conomie La couverture correspond aux fonds disponibles divis s par le co t par employ inform divis par le nombre de personnes employ es dans le secteur structur de l conomie 8 Traitement des maladies sexuellement transmissibles Couverture fonds pour le traitement des MST co t par cas trait nombre de cas de MST Le nombre de cas de MST qui doivent tre trait s correspond la somme des pr valences des MST dans chacun des quatre groupes expos s multipli e par le nombre de personnes dans le g
22. taire analys e Il s agit d une version d taill e du graphique pr sent sur la page Sommaire Tableau de la pr valence chez les 15 24 ans niveau de pr valence national du VIH chez les jeunes adultes g s de 15 24 ans en fonction galement de l affectation budg taire analys e Ce tableau est utile lorsque l un des objectifs du plan strat gique est de r duire la pr valence parmi les jeunes adultes Tableau de la couverture niveaux de couverture obtenus par le plan strat gique en cours pour les activit s de soins de sant et palliatifs Il s agit d une version d taill e du graphique pr sent sur la page Sommaire avec une cat gorie suppl mentaire intitul e Orphelins Tableau des comportements changements de comportement issus de l valuation de l effet des toutes les interventions par l interm diaire des quatre matrices Impact Ce tableau illustre les effets de sur chaque cat gorie de changement de comportement Il peut tre utilis pour v rifier la l gitimit des changements par ex que l utilisation des pr servatifs par les conjoints n est pas 100 pour cent la suite de l intervention Notez que la derni re cat gorie pourcentage des personnes actives sexuellement augmente diminue la suite d une augmentation diminution de l ge lors du premier rapport sexuel Tableau d affectation graphique circulaire qui pr sente l affectation des ressources pour chaque sous cat go
23. valence du VIH avec le niveau futur des d penses pr vu par le plan strat gique De cette mani re on peut se rendre compte de l impact de l augmentation des d penses sur le changement de la pr valence future du VIH Le deuxi me graphique de la feuille de calcul Sommaire comprend un tableau quiillustre les taux de couverture associ s l affectation budg taire actuelle pour la plupart des activit s de soins de sant et palliatifs ainsi que pour le programme PTME Les taux de couverture sont calcul s sous forme de pourcentage de la population qui a besoin de ces services et qui les re oit effectivement par ex les femmes enceintes sont le groupe d mographique cibl qui a besoin d une intervention PTME Les taux de couverture pour les activit s suivantes sont affich s PTME Traitement des MST Soins palliatifs Traitement des infections opportunistes Prophylaxie des infections opportunistes Multith rapie antir trovirale R sultats du mod le Goals Le mod le Goals affiche les r sultats s par ment sous forme graphique dans diff rentes feuilles de calcul Chacune de ces feuilles est d crite ci dessous Notez que les donn es num riques associ es aux r sultats sont pr sent es dans la feuille de calcul intitul e Tableau des indicateurs Tableau de la pr valence chez les 15 49 ans niveau de pr valence national du VIH chez les adultes g s de 15 49 ans en fonction de l affectation budg
24. x proportion dans chaque grouper La proportion de la population dans chaque groupe est indiqu e pour l ann e initiale dans la rubrique des hypoth ses du mod le La population sexuellement active correspond la population g e de 15 49 ans multipli e par la proportion des personnes sexuellement actives population sexuellement actives population des 15 49 ans x proportion sexuellement actives La proportion sexuellement active est calcul e partir de la valeur de l ann e de r f rence et de l impact des initiatives de pr vention qui l vent l ge du premier rapport sexuel La diminution du pourcentage de la population sexuellement active due l augmentation d une ann e de l ge du premier rapport sexuel est estim e par l quation suivante diminution 1 50 15 x proportion sexuellement active au cours de l ann e de r f rence La probabilit d infection est calcul e partir d une quation con ue par Weinstein et col et appliqu e dans le mod le AVERT2 Cette quation calcule la probabilit d infection en fonction de la pr valence du VIH parmi la population des partenaires de la transmissibilit du VIH de l impact d une infection sexuellement transmissible sur la transmissibilit du VIH de la proportion de la population souffrant d une infection sexuellement transmissible de l utilisation des pr servatifs du nombre de partenaires par an et du nombre de contacts sexuels avec chaque
25. 0 40 4 64 6 95 3 04 170 26 34 22 72 244 1238 1160 45 82 1860 3 12 3 5 7 9 13 0 6 37 60 870 7 717 88 140 10 717 88 12 41 112 Co t Co t Phase OMS Incidence ONUSIDA Banque Num ro IO moyenne mondiale Autre 28 SAL Septic mie 4 20 60 29 ETB Tuberculose extrapulmonaire 7 14 30 LYM Lymphome 4 46 31 KS Sarcome de kaposi 11 85 29 71 32 ADC Enc phalite VIH 6 22 1283 Co ts ONUSIDA Les maladies opportunistes associ es au VIH mise jour technique ONUSIDA octobre 1998 Estimations moyennes utilis es Codts Banque mondiale Faire face au SIDA p 177 Afrique sub saharienne Sources Informations sur la A A Titre publication Kneitschel R Lupo S Bortolozzi R Santarelli MT Observational study in a cohort oflConf int SIDA 7 12 juil Acosta MA Caballero J HIV AIDS infected patients from 1996 11 2 451 r sum 1996 Rosario Argentina analytique n Pub B 1082 Pneumocystis carinii and cytomegalovirus infections in severely ill HIV infected African Ann Trop Paediatr D c infants i Conf int SIDA 19 24 juil Opportunistic diseases among 1992 8 2 B145 r sum EG Belo MT Chiyoshi F adult AIDS patients in Rio de 12 290 r sum analytique 996 Quinhoes EP Sanches KR Lauria LM Hearst N 1992AIDS cases in Rio de Janeiro analytique n PoB 3351 998 Selig L Trajman A Teixeira
26. BF Li X Kahihuata J et col Wedderburn Bentley ME Spratt K Shepherd ME et col Deschamps M M Pape JW Hafner A Johnston WD Is HIV STD control in Jamaica making a difference Use of Western based HIV risk reduction interventions targeting adolescents in an African setting A school based AIDS education programme for secondary school students in Ibadan Nigeria a review of effectiveness Evaluation of a drama in education programme to increase AIDS awareness in South African high schools a randomized community intervention trial Reflections on a school based AIDS education programme in rural Masaka Uganda AIDS education in Tanzania promoting risk reduction among primary school children Make framework a practical measurement tool for a rapid need assessment and evaluation of behavioral change in adolescents HIV prevention Female adolescents attitudes behaviors and HIV AIDS risk perception in Argentina Increased sexual abstinence among in school adolescents as a result of school health education in Soroti district Uganda Increased protected sex and abstinence among Namibian youth following a HIV risk reduction intervention a randomized longitudinal study Knowledge attitudes beliefs and practices KABP about HIV AIDS among youth aged 12 14 in Jamaica HIV testing and counselling among men attending sexually transmitted disease clinics in Pune India changes in condom use and sexu
27. Clinical aspects of tuberculosis in Conf int SIDA 1998 Guedes RM Branco MM Janeiro Brazil n 22142 Conf int SIDA 1996 juil ajdenverg R Giordani ML Home care for HIV patients in 7 12 11 1 81 r sum Raimundo PA 1996Brazil analytique no Mo B 1154 Attia Anglaret X Kone K Coulibaly S Gnangbomon J Dabis F N Dri T Manlan K 996 d Ivoire 1995 Neurological complications of HIV 1 seropositive internal medicine patients in Kinshasa Acquir Immune Defic 992 Zaire Syndr 1992 5 4 333 40 1 1 Lucas SB Hounnou A Peacock C Beaumel A AIDS D c 1993 i i 7 12 1569 79 1 1 113 fo m Titre publication Conf int SIDA 6 11 juin Causes of HIV related prolonged 1993 9 1 317 r sum ever in developing countries lanalytique n PO B06 1993 Zairian experience 1089 Davachi F Mayemba N Incidence of opportunistic Conf int SIDA 4 9 juin Kabongo L Nkodo K Ngoie infections in 196 children with 1989 5 318 r sum K N Galy B 1989 symptomatic AIDS in Kinshasa lanalytique n T B P 188 Evaluation of the World Health Kassa E de Wit TFR Hailu Organization staging system for E Girma M Messele T HIV infection and disease in Mariam HG Yohannes S Ethiopia association between urriaans S Yeneneh H clinical stages and laboratory Coutinho RA Fontanet AL 1999markers AIDS 1999 13 381 389 Correlation between CD4 CD8 and total lyphocyte cell counts to opportunistic inf
28. Dans cette tude le co t unitaire comprend le co t du pr servatif les frais d exploitation de gestion d assistance technique et d autres charges indirectes Bien que le co t par pr servatif vendu varie entre 0 08 et 0 13 USD dans plusieurs grands pays dot s de programmes en place depuis longtemps le co t unitaire moyen par pr servatif vendu dans 13 autres pays est compris entre 0 17 et 0 34 USD En outre quelques cas d viants taient enregistr s pour lesquels les co ts taient sup rieurs 0 40 USD par unit C est pourquoi une moyenne de 0 20 USD par pr servatif distribu est utilis e comme valeur par d faut Notez que ce co t comprend le prix des mati res premi res Les valeurs par d faut pour la distribution des pr servatifs par le secteur public seraient environ la moiti des co ts du marketing social L utilisateur peut modifier ces valeurs s il le d sire Co t par cas de MST trait cette variable correspond au co t total par MST trait e y compris le co t des m dicaments les frais d tablissement les frais de formation le co t de la main d uvre et les frais engendr s par le soutien administratif La valeur par d faut du programme 10 15 USD est bas e sur le co t unitaire total calcul partir de l essai de traitement des MST qui s est d roul Mwanza en Tanzanie Gilson et col 1997 D autres tudes pr sent es dans le tableau ci dessous calculent des niveaux similaires de d
29. Ekstrand ML Hudes ES Suarmiartha E Mandel JS Family Health International FHI Grosskurth H Mosha F Todd J et col Evidence of marked sexual AIDS 1991 5 61 7 behavior change associated with low HIV 1 seroconversion in 149 married couples with discordant HIV serostatus experience at an HIV counseling center in Zaire Impact of HIV counselling and Cent Afr J Med testing on HIV seroconversion 1998 Avril 44 4 98 and reported STD incidence 102 among male factory workers in Harare Zimbabwe HIV prevalence attitudes and behaviour in clients of a confidential HIV testing and counselling centre in Uganda AIDS 1992 6 869 874 AIDS Care 1995 7 5 567 72 Sexual risk behaviour reduction associated with voluntary HIV counselling and testing in HIV infected patients in Thailand Is care and support associated with preventive behavior among people with HIV AIDS Care 1999 oct 11 5 537 46 The effects of post test AIDS 1993 7 271 3 counselling on condom use among prostitutes in The Gambia Efficacy of voluntary HIV 1 counseling and testing in individuals and couples in Kenya Tanzania and Trinidad a randomised trial Changes in male sexual AIDS 1996 10 1415 behaviour in response to the 20 AIDS epidemic evidence from a cohort study in urban Tanzania Lancet 2000 356 103 12 Am J Public Health 1999 jan 89 1 76 8 Reducing AIDS risk among port workers in Santos Brazil Actes de la 3 Conf renc
30. Goals exige seulement un ordinateur poss dant les programmes Microsoft Windows et Microsoft Excel Pour utiliser Goals et Spectrum votre syst me informatique doit satisfaire les conditions suivantes e M moire vive de 32 Mo ou plus e Espace libre de 40 Mo sur votre disque dur e Windows 95 Windows 98 Windows Me Windows 2000 ou Windows XP B Avant de commencer Avant d ex cuter le mod le Goals vous devez rassembler les informations d entr e d crites au chapitre II Dans la plupart des cas il est pr f rable de commencer par pr parer une projection Spectrum qui vous fournira de nombreuses donn es d entr e n cessaire pour Goals Pour pr parer une projection Spectrum suivez les tapes ci dessous Etape 1 Installation du programme Spectrum peut tre t l charg partir d Internet www tfgi com ou vous pouvez demander une copie sur CD ROM The Futures Group International Etape 2 D marrage de Spectrum D marrez le programme Spectrum en le s lectionnant dans le menu D marrer ou lancez le partir du CD ROM Etape 3 Cr ation d une projection d mographique Cr ez une nouvelle projection d mographique en s lectionnant File Fichier et New Nouveau dans le menu Spectrum La bo te de dialogue Projection manager Gestionnaire de projection appara t elle se pr sente comme suit Gestionnaire de projection Eg Ann e de base Ann e finale Nom du fichier
31. L utilisateur peut modifier cette valeur s il le d sire Pour une explication d taill e des raisons ayant motiv le choix de ce coefficient consultez la rubrique du manuel traitant de la m thodologie e Couverture maximale des soins traitements et activit s de soutien la diff rence de la couverture maximale des initiatives de pr vention on assume par d faut que la couverture maximale des soins traitements et activit s de soutien peut atteindre 100 pour cent car ces services sont accessibles l ensemble de la population Notez que ce chiffre ne signifie pas que tout le monde a acc s ces services mais simplement qu il est possible d avoir Un acc s total Impacts La s rie suivante d entr es comprend un ensemble de valeurs associ es la matrice intitul e Impact Comme il l est d crit en d tail dans la rubrique M thodologie ces quatre matrices de valeurs repr sentent l impact qu ont les interventions sur les mesures de changement de comportement Ces changements leur tour affectent le calcul de la pr valence et de l incidence du VIH qui constituent par la suite les r sultats finals affich s du mod le Ainsi ces crans Impact repr sentent Une tape interm diaire dans le d veloppement des r sultats finals du mod le Trois dimensions sont associ es cette matrice d impacts le type d intervention le groupe expos HSH Elev Moyen et Faible et le type de changement de comportement tud
32. Laukamm Josten U Mwizarubi BK Outwater A Mwaijonga CL Valdez JJ Nyamwaya D Swai R Saidel T Nyamuryekung e K Ford K Wirawan D Suastina SS Reed BD Muliawan P S17 ONUSIDA Bangladesh maison de prostitution Shakti ONUSIDA Inde projet Songachi ONUSIDA Papoouasie Nouvelle Guin e projet transexuels Williams E Lamson N Efem S Weir S Lamptey P Asamoah Adu A Weir S Pappoe M Kanlisi N Neequaye A lamptey P Peterson C Szterenfeld C Alves AB Ngugi EN Wilson D Sebstad J Plummer FA Moses S Van Dam J Camprell CM Williams BG Mcphail C Ndhlovu L Sweat M Gregorich S Sangiwa G Furlonge C Balmer D Kamenga C Grinstead O Coates T Preventing HIV infection through peer education and condom promotion among truck drivers and their sexual partners in Tanzania 1990 1993 Evaluation of a peer education programme for female sex workers in Bali Indonesia Silva S de Moura SA Female sex workers HIV prevention projects Female sex workers HIV prevention projects Female sex workers HIV prevention projects Implementation of an AIDS prevention program among prostitutes in the Cross River State of Nigeria Evaluation of a targeted AIDS prevention intervention to increase condom use among prostitutes in Ghana Monitoring of condom use by female sex workers in Rio de Janeiro and implications for participatory education in AIDS prevention Focused peer mediated edu
33. PMTCT Blood STitreatment Palliative care ices S curit du sang Pr servatifs ji Traitement des MST j Treatment of Ols Programmes sur le lieu de travail Prophylaxis of Ols HAART Tuberculosis 0 20 40 60 Number of patients receiving care 5 00 a 7 HAART success Inputs Impact Matrix Standard Assumptions Sun Chart Title Jay Dew G Autoshapesy gt OF AMD O LAET Ready La feuille de calcul Sommaire contient deux graphiques e Pr valence du VIH parmi les 15 49 ans e Couverture En dessous du graphique sur la pr valence du VIH une rang e est intitul e Co t moyen par infection vit e Il s agit d une valeur calcul e par le mod le pr sent e galement dans le tableau Indicateurs 2 S lectionnez le budget et l ann e afficher Deux rang es se pr sentent e Cat gorie budg taire afficher Utilisez cette rang e pour s lectionner le budget que vous d sirez utiliser en saisissant A B ou C dans la cellule violette en haut de la colonne intitul e Budget du plan e Ann e afficher Vous pouvez utiliser cette rang e pour modifier l ann e indiqu e dans la colonne Budget du plan 3 Substituez les valeurs du budget Deux colonnes de budget se pr sentent e Budget du plan Cette colonne indique les d penses du budget du plan strat gique pour l ann e que vous avez choisie dans Ann e afficher Notez que les d
34. Vous devez saisir une estimation annuelle de la pr valence du VIH chez les adultes La meilleure mani re de cr er cette estimation est d utiliser le mod le EPP Vous pouvez t l charger ce mod le ainsi que son manuel partir du site Web de The Futures Group www tfai com Sinon vous pouvez taper les chiffres directement dans l diteur Cliquez sur le bouton OK pour conclure cette tape Epid miologie sample TFR Reduction Param tres VIH SIDA Pr val du VIH adultes P riode de progression 1H Distr ge des VIH MTCT Pr valence du ViH adultes Pr valence 1990 1991 1992 1993 1994 1995 0 00 0 00 0 00 0 00 0 00 d Consultez le fichier EPH Etape 5 Etape 6 Annuler Double Interpoler Source Affichage des r sultats A partir du menu principal de Spectrum s lectionnez Display Afficher AIDS AIM SIDA AIM et Epidemiology Epid miologie Un menu d roulant va alors afficher une liste des indicateurs du VIH SIDA Les indicateurs cl s sont rassembl s dans les deux derni res options de la liste Adults 15 49 summary Sommaire adultes 15 49 ans et Child AIDS summary Sommaire SIDA enfants S lectionnez une de ces options La premi re fois que vous effectuez un choix d affichage la suite d un changement de valeurs d entr e le message suivant va s afficher Inputs have been changed Re project population now Valeurs modifi es
35. _ CTV Marketing social des Population vulerables TIS E HSH CDI Programmes en milieu scolaire Programmes pour jeunes non s ns Services S curit du sang gt al Pr servatifs Traitement des MST 54 140 47 220 50 0 0 J Programmes sur le lieu de traval PTME m ne O ES Traitement et soutien f Transmission sexuelle du VIH et des MST Soins palliatifs C a Couverture Pr valence du VIH parmi les adultes de 15 49 ans Traitement des 10 Prophylaxie des 10 E gt Soins palliatifs Multith rapie ARV we Tuberculose 12 0 Mesures de correction Traitement des IC oe Sains dans les orphelinats 8 Soutien communautaire des OH gt Prophylaxie des 6 Soutien scolaire pour orphelins 4 Programmes Multith rapie AR 2 Gestion coordination o 0 Suivi et valuation o 1995 2000 2005 Recherche 100 RE risque lev RM risque moyen RF risque failble ID l injection de drogues A Besoin de services Le besoin de services correspond soit au nombre de personnes qui a besoin d un service CTV par ex soit au nombre de traitements ou de produits n cessaires nombre de pr servatifs par ex Ainsi le besoin de programmes ducatifs en milieu scolaire correspondrait l ensemble des tudiants dans les niveaux appropri s tandis que le besoin de conseil par les pairs pour les travailleurs de l industrie du sexe serait
36. a besoin d une multith rapie antir trovirale est estim en calculant le nombre de personnes s ropositives au cours de la derni re ann e ou des deux derni res ann es de leur vie plus les personnes qui poursuivent une multith rapie antir trovirale commenc e l ann e pr c dente B Couverture La couverture repr sente la proportion de la population concern e qui recoit des informations ou utilise un service particulier En g n ral elle correspond aux fonds disponibles divis s par les co ts unitaires divis s par le besoin total 1 Mobilisation communautaire Couverture fonds pour la mobilisation communautaire co t par travailleur social form x nombre de personnes inform es par travailleur social population des 15 49 ans Ce calcul suppose que la mobilisation communautaire est r alis e par la formation des travailleurs sociaux qui informent un certain nombre de personnes au sein de la communaut sur le VIH SIDA 2 Promotion et distribution des pr servatifs La couverture des programmes du secteur public correspond aux fonds disponibles divis s par le co t par pr servatif distribu divis s par le nombre d actes sexuels qui n cessitent une protection Couverture fonds pour les pr servatifs distribu s par le secteur public co t par pr servatif distribu nombre d actes sexuels qui pourraient n cessiter une protection Un calcul similaire est effectu pour les pr servatifs distribu s par l
37. and ARV treatment Th rapie ARV 200 per patient per year for DOTS and 230 40 per visit for 6 visits for testing and monito Th rapie ARV 200 per patient per year for DOTS and 230 40 per visit for 6 visits for testing and monito Tuberculose Pourcentage de la population concern e ayant acc s aux soins 0 0 0 Rapport des co ts de traitement enfant adulte Las 2001 2002 2003 2004 2005 Nombre d adultes s ropositifs 65 009 67 546 69 222 70 273 70 889 Nombre de cas nouveaux de SIDA 4 107 4 794 5 399 5 896 6 274 Nombre de cas nouveaux de SIDA chez les enfants 610 660 712 763 814 Nombre d orphelins Nombre de cas de tuberculose Projection A 2001 2002 2003 2004 Nombre d adultes s ropositifs Nombre de cas nouveaux de SIDA Nombre de cas nouveaux de SIDA chez les enfants Projection B Nombre d adultes s ropositifs Nombre de cas nouveaux de SIDA Co bi HIW STI prevalence Inputs Prevention unit costs Inputs Public Inputs Care Inputs ci 4 ow Autoshapes Ss OR AB O A S eam Ready L estimation du nombre d adultes s ropositifs de cas nouveaux de SIDA et d orphelins peut tre d duite d une projection Spectrum L estimation du co t des prestations de services et du pourcentage des personnes qui ont acc s ces services doit tre bas e sur des informations locales Plan budg taire Entr es FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls IE File Edit View Insert Format Tools D
38. d placement des ressources vers le secteur de la sant Autre emploi important du mod le Goals l examen d autres strat gies d affectation des ressources Plut t que de simplement projeter les d penses courantes pour les ann es futures l analyste peut demander Quels sont les fonds n cessaires pour assurer la couverture nationale des interventions les plus rentables Quels sont les fonds n cessaires pour offrir des soins palliatifs toutes les personnes qui en ont besoin Combien de femmes enceintes peuvent tre trait es avec des ARV pour viter la transmission m re enfant Est ce que l attribution de ressources suppl mentaires dans le cadre de la multith rapie antir trovirale aurait un effet marquant sur les objectifs de pr valence du VIH 2 Le mod le Goals n entend pas remplacer les outils et techniques utilis s dans les activit s courantes Il vise favoriser le dialogue sur les politiques en mati re d affectation des ressources et sur la contribution de celle ci aux objectifs du plan strat gique national de lutte contre le VIH SIDA Il encourage l examen de questions long terme telles que la r duction de l incidence et de la pr valence du VIH les r percussions du d marrage d une multith rapie antir trovirale les autres options disponibles en mati re de pr vention de la transmission m re enfant et les besoins de financement en fonction des objectifs de sant nationaux en ce qui concerne le VIH et le
39. d sirez supprimer une des valeurs que vous avez saisie dans la colonne Budget interactif il vous suffit de l effacer 5 Examinez la couverture La colonne Couverture indique la proportion de la population concern e qui re oit les informations ou utilise le service Le pourcentage de la couverture augmente ou diminue en fonction du changement des d penses budg taires 6 Examinez d autres tableaux de r sultats Etudiez les r sultats de la projection dans les six tableaux de r sultats et le tableau des indicateurs dans les feuilles de calcul suivantes Pour les donn es types ces tableaux indiquent les r sultats de la projection l aide du budget A et de l ann e 2005 comme derni re ann e afficher Pr valence chez les 15 49 ans X Microsoft Excel goals_12_26 ja IC aRy 88 jo nes FT tC HIY Prevalence among 15 49 Year Olds Goal Ho change 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Plot Area 1997 1998 1999 2002 2003 2004 2005 Prevalence 15 24 Chart Couverture X Microsoft Excel goals_12_26 STitreatment Palliative care Treatment of Ols partners HR partners MR partners LR Condoms HR Condoms MR Condoms LR STI Tx HR STI Tx MR STI Rx LR Prevention Indicators Affectation Microsoft Excel goals_12_26 Mitigation Microsoft Excel goals fia IE __Chatares l Future HIV AIDS r
40. d un chiffre du budget interactif ram ne le mod le l hypoth se choisie La quatri me colonne affiche les taux de couverture associ s au plan strat gique analys Le mod le calcule automatiquement les taux de couverture associ s l affectation du budget pour chaque activit Cette op ration sera probablement d une importance particuli re dans les cat gories des services de traitement et de soutien N oubliez pas que les activit s de pr vention et de soins de sant palliatifs sont associ es des taux de couverture maximum les valeurs par d faut sont 80 pour cent pour la pr vention et de 100 pour cent pour les soins de sant palliatifs Notez que ce taux maximum implique notamment que des taux de couverture de plus de 80 pour cent pour les activit s de pr vention n auront pas d impact sur les variables de changement de comportement ni donc sur celles de la pr valence D autre part une fois que le taux de couverture maximum est atteint l allocation de fonds suppl mentaire une activit en particulier ne changera pas le taux de couverture affich Deux graphiques sont affich s sur la feuille de calcul Sommaire Le premier graphique pr sente le niveau de la pr valence du VIH En g n ral un plan strat gique vise notamment r duire le niveau de la pr valence du VIH dans un pays Deux lignes seront affich es sur le graphique pr valence du VIH sans changement du niveau actuel des d penses et pr
41. des MST pourcentage de r duction du nombre de 103 partenaires sexuels et changement de l ge du premier rapport sexuel en ann es L impact pour chaque activit est une estimation commune de plusieurs r sultats d tudes Les r sultats d tudes diff rentes ne sont pourtant pas homog nes les tudes ont utilis un m lange d outils et de valeurs limites pour mesurer le r sultat des interventions Les impacts repr sentent donc une estimation clair e de la valeur r elle attach e la population pour les r sultats communs Les valeurs d impact ont t produites en valuant qualitativement les r sultats en fonction de la qualit et de la m thode d tude de la taille de la population et de la g n ralisabilit Les r sultats issus des meilleures tudes telles que les essais contr l s avec r partition al atoire des sujets ou les cohortes potentielles avec larges populations avaient plus de poids que ceux produits par des tudes moins rigoureuses Trois examinateurs ont valu ind pendamment chaque tude Leur valuation de l efficacit des tudes a t ensuite compar e celle effectu e par les auteurs eux m mes pour tablir les valeurs finales utilis es dans la matrice d impact de Goals B Etudes des interventions Les 89 tudes utilis es pour produire les valeurs d impact ont t divis es en 13 cat gories de changements de comportement ou de traitements de MST et stratifi es en groupes
42. dune de cn s tte dede ta Re ha ie R dar TABLEAU 3 COUT INDIVIDUEL DU TRAITEMENT DES MST iii TABLEAU 4 COUT INDIVIDUEL DU CONSEIL ET TEST VOLONTAIRE Q ccccccccccsecescsesecesesesesesesesesesesesesssssssssesssesssssssssesesseseeeas TABLEAU 5 COUT PAR ENSEIGNANT FORME n cieie eiii in d e eein EE EERE E Eea REEN EEEE Ea EEE RAEES TABLEAU 6 COUT DES INTERVENTIONS DANS LES MEDIAS ccccccccecsssssseceeececeeseuececececseseeseeececseseaaeseeecseneseaeeeeeeeeseneaaeas TABLEAU 7 COUT PAR EMPLOYE INFORM Euriou nei tei E TRR R A EER EN E ERE Ee Ee R N ERR R dev esvesseavee TABLEAU 8 COUT PAR UNITE DE SANG NORMALISE cccccsesesssseceeececsesesuececccecsessaececececsesesneseceeecseseaseeeecesenesssaeeeeeeeesensaaes TABLEAU 9 COUTS DES SERVICES DE CONSEIL aieo ie eae EE Eee RE EAE EREE E Eee R EN EEE R A iae RES TABLEAU 10 ESTIMATION DU NOMBRE DE DONS DE SANG 1995 inner TABLEAU 11 SOMMAIRE DES ETUDES SUR LE COUT DES PRESTATIONS DE SOINS cccccccecescsecesesesesesesesesesesesesesssssssesssseeess TABLEAU 12 COUT DES SOINS EN ORPHELINATS PAR ENFANT ccccessssssceeececeesesececececsesesececeeeceeseneseeeecesesesssaeeeeeeeeeeneaaeas TABLEAU 13 POPULATION QUI A BESOIN DE CHAQUE SERVICE ccsessesssceeececsessnececccecsensssececececsesenseseeeecceesesnsaeeeeeeeeeensaaees TABLEAU 14 IMPACT DES INITIATIVES DE PREVENTION SUR LES COMPORTEMENTS TABLEAU 15 PROBABILITE DE TRANSMETTRE LE VIH AU COURS D UN SIMPLE CONTACT EN RAISON DE LA PRESE
43. in Mozambique a case study of integrated services In Reproductive Tract Infections Global Impact and Priorities for Women s Reproductive Health Ed Germain A et col New York Plenum Press Boerma T Bennett J 1997 Costs of district AIDS programmes In HIV Prevention and AIDS Care in Africa Eds Ng weshemi J Boerma T Bennett J et Schapink D Amsterdam Royal Tropical Institute 21 353 70 Boily MC Poulin R Masse B 2000 Some methodological issues in the study of sexual networks from model to data to model Sex Transm Dis 2000 nov 27 10 558 71 Boka Yao A 1998 Outpatient hospital care of AIDS patients an eight year assessment in an infectious disease unit in Abidjan C te d ivoire Conf int SIDA 1998 12 862 3 resum analytique n 42445 Bollinger L 2001 Adherence to HAART Definitions data and limitations Futures Group International Manuscrit Bollinger L 2001b The Link Between Care Mitigation and Prevention Activities Futures Group International Manuscrit Bonnel R 2000 Economic Analysis of HIV AIDS Banque mondiale septembre 2000 Bonnel R 2001 Costs of Scaling HIV Program Activities to a National Level in Sub Saharan Africa Methods and Estimates ACTafrica Banque mondiale 17 novembre 2000 Bouey P T Saidel T Rehle 1998 AVERT A Tool for Estimating Intervention Effects on the Reduction of HIV Transmission Arlington VA Family Health International Centers for Disease
44. interm diaire des programmes de marketing social Couverture fonds du marketing social des pr servatifs co t par pr servatif distribu nombre d actes sexuels qui pourraient n cessiter une protection 3 Programme de vulgarisation par les pairs destin aux travailleurs de l industrie du sexe Couverture fonds par programme de vulgarisation par les pairs co t par travailleur de l industrie du sexe inform nombre de travailleurs de l industrie du sexe 4 Programmes destin s aux jeunes non scolaris s Couverture fonds destin s aux jeunes non scolaris s co t par jeune inform par un ducateur pair nombre de jeunes entre 6 et 15 ans x 1 proportion des jeunes scolaris s 5 Programmes en milieu scolaire Couverture fonds pour les programmes en milieu scolaire co t par enseignant form x nombre d tudiants inform s par enseignant form nombre de jeunes de 6 15 ans x proportion des jeunes scolaris s 6 Conseil et test volontaire Couverture fonds pour le CTV co t par s ance de CTV nombre d hommes de 15 49 ans x proportion des hommes sexuellement actifs nombre des femmes entre 15 et 49 ans x proportion des femmes sexuellement actives x pr valence du VIH x 2 5 Le nombre de personnes qui exprimeront un jour le d sir d tre test s est inf rieur celui des personnes sexuellement actives Celles qui ne per oivent aucun risque d infection ne chercheront probablement pas
45. intervention for drug users in Puerto Rico HIV testing and sexual behavior among intravenous drug users Community based risks reduction approach among MSM Bandhu Social Welfare Society Sexual behavior and behavior change among men who have sex with men in Brazil 1989 1994 MSM intervention does it create any impact An outreach program for HIV AIDS prevention risk reduction among men who have sex with men in Madras India An HIV AIDS prevention project for Mexican homosexual men an empowerment approach HIV prevention among male clients of female sex workers in Kaolack Senegal results of a peer education program Int J STD amp AIDS 2000 11 21 6 AIDS Educ Prev 2000 sous presse Public Health Rep 1998 1 13 58 66 Conf int SIDA 1998 12 670 1 r sum analytique n 33404 Health Policy 1998 45 209 20 Conf int SIDA 1994 7 12 ao t 10 2 272 r sum analytique n PCO461 J Acquir Immune Defic Syndr 1992 5 11 1119 23 XII Conf rence internationale sur le SIDA 2000 Durban Actes de la 3 Conf rence de l USAID sur la pr vention du VIH SIDA Washington DC 7 9 ao t 1995 r sum analytique oral n A 39 XIIIE Conf rence internationale sur le SIDA 2000 Durban Conf int SIDA 1996 7 12 juil 11 2 51 r sum analytique n We D 481 Health Educ Behav 1997 24 2 177 90 AIDS Educ Prev 2000 12 1 21 37 106 CHANGEMENT DE COMPORTEMENT Milieu scolaire
46. le menu d roulant M thodologie Une pr sentation sch matique du fonctionnement du mod le Goals figure la page suivante Goals utilise les affectations budg taires estim es pour chaque activit afin de calculer la couverture qui peut tre obtenue La proportion de la population qui peut tre couverte est fonction du montant des fonds des besoins du service et du co t par personne couverte co ts unitaires Pour la plupart des initiatives de pr vention ce calcul est relativement simple Par exemple la proportion des travailleurs de l industrie du sexe TS couverts par un programme de vulgarisation par les pairs est quivalente aux fonds affect s cette activit divis s par le co t par TS inform divis s par le nombre de TS Les fonds allou s une activit peuvent tre calcul s de deux mani res diff rentes lls peuvent tre affect s directement aux diff rentes cat gories d activit s utilis es par Goals ou ils peuvent tre d termin s en appliquant les postes du budget aux cat gories utilis es dans le mod le Dans la derni re m thode chacun des postes budg taire du plan est appliqu une des cat gories pr vention soins de sant ou soins palliatifs du mod le Goals Lorsque les fonds sont affect s aux postes budg taires du plan les postes correspondants sont totalis s pour produire le financement total de chaque cat gorie Goals Les co ts unitaires associ s la prestation de ces
47. m re s ropositive Si n cessaire ce co t doit inclure celui de l eau en bouteille fournie Nombre de mois d allaitement artificiel fourni par le gouvernement ce chiffre est combin au co t mensuel de l allaitement artificiel pour calculer le co t total de l alimentation de remplacement Proportion des femmes qui adoptent l alimentation de remplacement proportion des femmes s ropositives qui utilisent du lait pour biberon offert par le gouvernement Informations diverses Nombre d tudiants inform s par enseignant form le co t des programmes en milieu scolaire est calcul parti du nombre d enseignants form s plut t que du nombre de jeunes inform s comme c est le cas pour les programmes destin s aux jeunes non scolaris s L estimation doit tenir compte des rapports coliers enseignants ainsi que du nombre de fois o un enseignant s entretient avec des tudiants par an dans le cadre de ce programme La valeur par d faut fournie 100 se base sur les chiffres utilis s dans Schwartlander et col 2001 Taux de participation dans la population active officielle l estimation du nombre de travailleurs qui seront inform s dans le cadre de programmes organis s officiellement dans le milieu du travail est bas e sur le taux de participation dans le secteur structur de l conomie Cette expression regroupe les emplois pour lesquels les travailleurs per oivent Un salaire ou une r mun ration stable d tienn
48. penses pour traiter les MST Notez que certaines de ces tudes datent de pr s de 10 ans les prix indiqu s ne refl tent donc pas les niveaux actuels Tableau 3 Co t individuel du traitement des MST Pays Co t individuel Source Afrique du 6 80 USD Harrison Karim et col 2000 sud approche par syndrome 1 50 USD Mozambiq 12 65 15 00 USD Bastos dos Santos et col ue 1992 Namibie 6 80 USD Stanton et col 1998 Cameroun 19 00 USD Machester et col 1993 S n gal 10 06 USD Van der Veen et col 1992 Botswana 8 15 USD Maribe et col 1995 Zambie 7 00 USD Hira et Sunkutu 1993 Nigeria 4 69 USD Okonofua et col 1998 Inde 4 25 USD Vishwanath et col 2000 Thailande 13 00 37 00 USD Forsythe et col 1998 Indon sie 18 70 USD Djajakusumah et col 1998 Tableau 4 Co t individuel du conseil et test volontaire Pays Co t individuel Source Afrique du 11 00 USD Wilkinson et col 1997 sud Ouganda 5 32 13 39 USD Alwano Edyegu et Marum 1999 Kenya 16 00 27 00 USD Mutemi et col 2000 Ouganda 12 00 USD ONUSIDA 1999b Co t d une s ance de CTV le co t d une s ance de conseil et test volontaire CTV doit tre saisi comme la grandeur d entr e Notez qu il ne s agit pas du co t d une s ance collective de conseil mais du co t par personne par s ance Le conseil en groupe peut prendre place dans le cadre d un programme de pr vent
49. qui n taient pas r dig es en langue anglaise n taient pas n cessairement exclues une seule intervention non anglophone en espagnol a t retenue Il se peut que les tudes publi es dans des langues autres que l anglais entra nent l omission d articles importants de l enqu te bibliographique Dickensin et col 1994 4 R sultats de la recherche Les donn es ont t saisies dans un tableur Excel la saisie a t valid e en s lectionnant un chantillon al atoire de 20 des articles et en v rifiant une deuxi me fois que les donn es avaient t saisies correctement Les donn es d valuation des comportements se concentraient principalement sur la connaissance de l infection le nombre et le type de partenaires TIS occasionnels amie et ou pouse l accessibilit et l utilisation des pr servatifs le type de rencontres sexuelles et la consommation des drogues injectables CDI Les tudes sur le traitement des MST taient centr es sur les valeurs limites biologiques et pid miologiques de l incidence et de la pr valence des MST le pourcentage de la population gu rie l utilisation et l accessibilit des pr servatifs et le comportement la recherche d un traitement Dans de nombreux cas les valeurs de comportement mesur es taient tablies pour des groupes sur lesquels jusqu ici on ne disposait pas ou que de peu d informations avant l intervention La plupart des valuations de comportements rec
50. quivalent l ensemble des TS Le besoin pour chaque intervention dans le mod le Goals est illustr dans le tableau ci dessous Tableau 13 Population qui a besoin de chaque service Intervention Besoin Tous les adultes Mobilisation communautaire Marketing social et distribution des Actes sexuels occasionnels et commerciaux pr servatifs par le secteur public M dia Programme de vulgarisation HSH Conseil par les pairs aux travailleurs de l industrie du sexe Pr vention de la transmission m re enfant Programmes pour jeunes non scolaris s S curit du sang Programmes en milieu scolaire Traitement des MST Conseil et test volontaire Programmes sur le lieu de travail Soins palliatifs Traitement des infections opportunistes Prophylaxie des infections opportunistes Th rapie antir trovirale Services aux orphelins Tous les adultes Hommes qui ont des rapports sexuels avec d autres hommes Travailleurs de l industrie du sexe Naissances Enfants d ge scolaire non scolaris s Unit s de sang normalis n cessaires Etudiants Cas d infections transmises sexuellement Tous les adultes qui d sirent tre test ss Employ s du secteur structur de l industrie Population infect e par le VIH qui a besoin de soins Population infect e par le VIH et atteinte d infections opportunistes Personnes identifi es s ropositives Population infect e par le VIH symptomatique Orphelins du SIDA
51. rience internationale sont fournies pour certaines donn es Dans la mesure du possible cependant les informations propres un pays ou un programme doivent tre fournies Plusieurs donn es n cessaires peuvent tre obtenues par l interm diaire du programme Spectrum Ce programme peut tre utilis pour valuer les param tres d mographiques cl s de la p riode historique pour effectuer une projection d mographique pour les ann es venir et pour projeter la pr valence et le nombre d infections VIH et de cas de SIDA par ge et par sexe Spectrum peut cr er automatiquement une projection d mographique pour la plupart des pays du monde partir d estimations issues de la division Population des Nations Unies Nations Unies 2001 Il peut aussi tre utilis pour effectuer une projection du VIH SIDA conjointement avec une estimation dans le temps de la pr valence du VIH chez les adultes Une estimation de la pr valence peut tre r alis e partir du mod le EPP Ces deux mod les sont disponibles sur le site Web de The Futures Group www tfgi com Leur utilisation est d crite brievement au chapitre V Tutoriel du programme Les manuels de ces mod les fournissent des d tails complets ils peuvent tre galement obtenus www tfgi com Ce chapitre examine les donn es d entr e n cessaires et propose des sources d informations qui peuvent tre utilis es lorsque les donn es locales ne sont pas disponibles
52. s remport gr ce la multith rapie antir trovirale d crite ci dessous Ces chiffres combinent le suivi du traitement par le patient et la r ussite de celui ci Tr s peu d tudes ont valu l effet des mesures prophylactiques des infections opportunistes et ou de la th rapie antir trovirale sur le nombre d ann es vie pargn es dans les pays en d veloppement parce que notamment ces th rapies ne sont pas largement disponibles dans ces pays Une tude effectu e en Espagne rapporte une prolongation de vie de trois ans gr ce l administration prophylactique de l isoniazide Moreno et col 1997 Une recherche bibliographique d tudes examinant le suivi de la th rapie antir trovirale dans les pays en d veloppement fait ressortir un taux de suivi moyen d environ 65 qui se traduit par pr s de trois ans d ann es vie pargn es Bollinger 2001 a e R duction des besoins de traitement et de soins prophylactiques des infections opportunistes gr ce au suivi d une multith rapie antir trovirale r duction en pourcentage des co ts des m dicaments et des prestations associ s au traitement et la prophylaxie des infections opportunistes grace au suivi d une th rapie antir trovirale L encore on ne dispose que de peu de preuves scientifiques pour mesurer l impact r el de la multith rapie antir trovirale sur le traitement et la prophylaxie des infections opportunistes mais il est certain qu elle a certains
53. services peuvent varier en fonction de la couverture En g n ral on peut s attendre ce que les co ts par personne soient sup rieurs lorsque la proportion de personnes couvertes est r duite tant donn que la densit des clients est faible Les co ts unitaires devraient baisser lorsque la couverture augmente car la m me infrastructure peut tre utilis e pour desservir un plus grand nombre de clients Dans certains cas les co ts unitaires peuvent augmenter nouveau lorsque la couverture approche les 100 pour cent en raison de la difficult d acc s des derniers pourcentages de la population Malheureusement on ne dispose que de tr s peu d informations sur la relation entre la variation des co ts unitaires et celle de la couverture Nous avons donc suppos dans ce mod le que les co ts unitaires sont constants quel que soit le niveau de couverture Cependant pour ne pas ignorer combien il est difficile d tendre la couverture l ensemble de la population le mod le pr voit un niveau de couverture maximal pour la pr vention et un autre pour les soins Les valeurs par d faut sont 80 pour cent pour la pr vention et 100 pour cent pour les soins Ainsi les fonds affect s aux activit s de pr vention au del de ceux qui sont n cessaires pour obtenir une couverture de 80 pour cent n auront aucun effet Dans le cas des prestations de pr vention Uniquement la couverture modifie certains comportements utilisation des pr
54. suivant les informations dont dispose l utilisateur Si c est le cas ce changement se fait par l interm diaire de ce vecteur P riode m diane depuis l infection VIH jusqu au d c s d au SIDA ann es nombre moyen d ann es entre l infection VIH initiale et le d c s d au SIDA Analyse Une fois que toutes les donn es d entr e ont t saisies dans le mod le Goals ce dernier peut tre utilis pour analyser l impact des d cisions d affectation des ressources dans la feuille de calcul intitul e Sommaire Cette feuille contient les l ments du mod le n cessaires pour effectuer une analyse du plan strat gique La premi re colonne num re les cat gories sommaires du mod le Goals les deux colonnes suivantes contiennent les informations budg taires qui se rapportent au plan et la quatri me colonne affiche la couverture qui peut tre obtenue avec le budget analys En outre deux graphiques repr sentent la tendance de la pr valence du VIH chez les adultes et la couverture des services de soins et de soutien Le premier graphique indique la modification de la pr valence du VIH en fonction du budget propos tandis que le deuxi me illustre la couverture qui peut tre obtenue pour des interventions choisies y compris tous les niveaux de soins Chacun de ces l ments est expliqu en d tail ci dessous L impact des changements budg taires peut tre examin de deux mani res diff rentes 1 S
55. tr s peu d informations sur la pr valence des MST au cours des premi res ann es un sch ma de pr valence des MST pour tous les groupes expos s a t s lectionn pour permettre au mod le d ajuster l incidence du VIH au cours de la premi re ann e Deux calculs ont t effectu s pour les derni res ann es en supposant 1 aucun changement et 2 des changements effectifs de comportements tels qu ils ont t signal s dans les enqu tes DHS pour l utilisation des pr servatifs et la proportion dans chaque groupe expos Les r sultats sont indiqu s sur la figure ci dessous Pour l Ouganda les changements de comportements les plus importants consistaient en une r duction de la proportion des personnes dans la cat gorie risque lev et de la proportion des personnes sexuellement actives Pour le Kenya les changements les plus notables concernaient l augmentation de l utilisation des pr servatifs Les calculs du mod le correspondent relativement bien la r alit Ils confirment que trois groupes expos s sont en fait suffisants pour saisir les effets majeurs des changements de comportements sur l incidence du VIH Figure 1 Incidence du VIH chez les adultes en Ouganda situation r elle compar e aux calculs du mod le sans changement de comportement et avec des changements effectifs Estimated adult HIV Model calculation of HIV incidence if Model calculation of Senavior naa not HIV incid
56. ville pour r pondre aux besoins de sant uniquement comparables aux co ts d un tablissement de sant 14 64 USD visite en milieu rural 5 86 USD visite en milieu rural pour r pondre aux besoins de sant uniquement 15 USD client pour les consultations externes dans un tablissement de sant 10 20 USD client pour les soins communautaires domicile sant physique 25 50 USD client pour les soins Cambodg communautaires domicile Wilkinson e 1999 prestation compl te 2000 8 74 USD jour d h pital 3 49 USD patient jour pour prestataire de soins domicile 2 66 USD patient jour pour soins Msobi et Tanzanie 1998 99 domicile b n voles i 26 USD par visite en ville 1000 USD client pour consultations externes dans un tablissement de sant 5 50 USD client pour Wilkinson itali Zambie soins communautaires domicile 1998 aus fie fe ee PE hospitaliers Zimbabwe 1995 13 USD jour pour patient VIH SIDA 1998b 161 44 USD s jour de 8 5 jours Soins pour VIH SIDA 115 17 USD s jour Hansen et hospitaliers Zimbabwe 1995 de 5 4 jours pour non VIH SIDA col 2000 Dur e moyenne de s jour 9 7 jours co t moyen par admission 150 88 USD 62 des co ts support s par h pital 33 par patient 5 par NHIF r gime Gilks et col Kenya 1997 national d assurance maladie 1998b Ann e d inter vention Co t ource Nombre moyen de consultations externes 4 patient an moyenne
57. 2 e Est il possible d obtenir de meilleurs r sultats en affectant les m mes fonds diff remment e Quels sont les fonds n cessaires pour obtenir une couverture maximale de toutes les interventions et prestations A l aide des donn es types de la feuille de calcul Sommaire vous pouvez tudier les cons quences de diff rentes strat gies d affectation des ressources en e Modifiant le budget Vous pouvez modifier le budget que vous d sirez Utiliser en s lectionnant A B ou C dans la cellule violette en haut de la colonne Budget du plan Dans les donn es types si vous modifiez le budget de A B le co t total dans les cellules jaunes va diminuer de 75 1 38 7 millions de USD le co t moyen par infection vit e va diminuer de 307 USD 209 USD et la pr valence du VIH parmi les 15 49 ans va augmenter de 18 1 pour cent 20 0 pour cent pendant la derni re ann e de la projection e Changeant l ann e affich e Vous pouvez galement visualiser les d penses de n importe quelle ann e dans le budget du plan en modifiant l Ann e afficher A partir des donn es types si vous modifiez l ann e afficher de 2005 2002 la couverture affich e sera celle de 2002 au lieu de 2005 e Substituant des valeurs budg taires Vous pouvez saisir vos propres valeurs budg taires pour une cat gorie particuli re en tapant la nouvelle valeur dans la colonne Budget interactif Derni re ann e Le chan
58. 300 29 43 130 Infections vit es z 7 046 15 580 25 479 32 979 43214 124 298 Adulte 6 889 14 942 24 712 31 934 42 179 3 Enfant 157 638 767 1 045 1 035 2002 203 2005 2006 2002 2006 Pr servatifs n cessaires millions a 52 211 45 HE MS opasa res m T 197 1 028 i gt IA Behaviour Chart PSN ia Es Chart Fe Cost and savings on Table 4 f Res 7 Recherchez la meilleur affectation possible des ressources pour r aliser les objectifs du plan strat gique Une fois que les valeurs du budget ont t saisies et que les r sultats de l affectation ont t examin s il vous faudra peut tre modifier l affectation des d penses Le mod le calcule imm diatement la diff rence entre la pr valence du VIH et les taux de couvertures indiqu s dans les deux graphiques ainsi que les changements apport s dans les six tableaux de r sultats et dans le tableau des indicateurs pr sent ci dessus Vous pouvez effectuer ces changements individuellement c est dire modifier une valeur puis en examiner l effet sur les diff rents r sultats Vous pouvez essayer diff rentes affectations budg taires afin de r pondre plusieurs questions de planification cl s telles que e Quels sont les fonds n cessaires pour r aliser les objectifs du plan strat gique e Siles fonds sont limit s quels objectifs peut on r aliser en mati re de pr valence et de couverture avec les fonds disponibles
59. 4 F Language French G64 A54 Pourcentage de la population desservie par le secteur public Pourcentage Ambience de soutien desservi Politique Droits humaines Stigma Mobilisation communautaire M dia Changement de comportement CTV Marketing social des pr servatifs Population vulerables Programmes en milieu scolaire Programmes pour jeunes non scolaris s Services S curit du sang Pr servatifs Traitement des MST Programmes sur le lieu de travail PTME Traitement et soutien Soins palliatifs Traitement des IO Prophylaxie des 10 Multith rapie ARV Tuberculose Mesures de correction Sc HIV STI prevalence Inputs Prevention unit costs Inputs Public Inputs Care Inputs C 4 NOB4B gt Z A sa Saisissez le pourcentage de la population couverte par le secteur public pour chaque activit de pr vention et de soins Soins Entr es FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls rie Edt view Insert Format Tools Data Window Help Denas maso c ex fh A E 00 Arial ajo FBT Als f nG Hypoth ses concernant les soins Co ts annuels de la prestation des soins USD Soins palliatifs 13 40 Smart Kenya clinic outpatient care costs 6 per visit and requires 2 visits Traitement des 10 Clinic based care is 6 per visit for 6 visits a year hospital based care is 55 per day for 20 Prophylaxie des 10 Assume that service costs are covered under palliative Ol treatment
60. 5 12405 Scherer R Dickersin K Langenberg P Full publication of results initially presented as abstracts a meta analysis JAMA 1994 272 1 58 62 Schwartlander B Stover J Walker N Bollinger L Gutierrez JP McGreevey W Opuni M Forsythe S Kumaranayake L Watts C Bertozzi S 2001 Resource Needs for HIV AIDS Science 29 juin 2001 292 2434 2436 Smart R 2000 Home and community care Paris Conference Report AIDS Analysis Africa Vol 10 N 6 Avr Mai 2000 p 6 9 Soderlund N Lavis J Bloomberg J Mills A 1993 The costs of HIV prevention strategies in developing countries Bull World Health Org 1993 71 5 595 604 Stallworthy G 1998 Analysis of unit costs in 23 condom social marketing programs 1990 1996 XII Conf rence internationale sur le SIDA r sum analytique 467 44240 Stanton BF Li X Kahihuata J et col 1998 Increased protected sex and abstinence among Namibian youth following a HIV risk reduction intervention a randomized longitudinal study AIDS 1998 12 2473 80 Stover John Jane T Bertrand Susan Smith Naomi Rutenberg et Kimberly Meyer Ramirez 1997 Empirically Based Conversion Factors for Calculating Couple Years of Protection Chapel Hill NC The EVALUATION Project Suwanagool S Ratanasuwan W Techasathit W 1997 The mounting medical care cost for adult AIDS patients at the Faculty of Medicine Siriraj Hospital consideration for management J Med Assoc Thai Juil 1997 80 7 431 9
61. Control and Prevention Division of Reproductive Health 1993 Family Planning Logistics Guidelines CDC JSI Family Planning Logistics Management Atlanta GA Cuchi P Weissenbacher M Schmunis G Mazin Reynoso R Zacarias F 1998 Ensuring blood safety in Latin America and the Caribbean LAC a cost effective strategy Conf int SIDA 1998 12 633 resum analytique n 33204 Cyrillo DC LM Paulani BMB Aguirre 2000 Direct Costs of AIDS Treatments in Brazil A Methodological Comparison Rapport pr sent la session de l IAEN Conf rence internationale sur le SIDA Durban de Moya EA Pena Peguera C Charles W Gomez Adams K Gomes MF Dominguez CE Thompson AW Forsythe SS 1992 Measuring the costs and benefits of HIV screening systems in Trinidad and Tobago the Dominican Republic and the Philippines Conf int SIDA 1992 19 24 juil 8 2 D454 resum analytique n PoD 5402 Desmond C et Gow J 2001 The Cost Effectiveness of Six Models of Care for Orphan and Vulnerable Children in South Africa Health Economics and HIV AIDS Research Division University of Natal Durban Afrique du Sud Pr par pour l UNICEF Pretoria Afrique du Sud Dickersin K Scherer R Lefebvre C Systematic reviews identifying relevant studies for systematic reviews BMJ 1994 309 1286 91 Djajakusumah T Sudigdoadi S Keersmaekers K Meheus A 1998 Evaluation of syndromic patient management algorithm for urethral discharge Sex Transm Infect j
62. DHS telles que le pourcentage des hommes qui d clarent avoir des rapports occasionnels d autres sont plus difficiles trouver telles que le pourcentage des hommes class s dans la cat gorie HSH Ces informations peuvent tre contenues dans les ouvrages publi s Notez que le pourcentage des hommes faible risque est consid r comme un r sidu et ne doit pas tre saisi par l utilisateur En d autres termes le pourcentage des hommes faible risque est calcul comme suit 100 pourcentage HSH pourcentage risque lev pourcentage risque moyen La r partition des femmes par groupe expos n est pas d finie clairement dans la liste des hypoth ses Elle est calcul e partir d informations fournies pour les hommes Par exemple le pourcentage des femmes risque lev est calcul comme une combinaison du nombre d hommes risque lev du nombre de rapports avec des TS et du nombre de partenaires par TS Le pourcentage de femmes faible risque correspond au pourcentage des hommes faible risque divis par le nombre moyen d pouses par mari Ainsi dans une soci t non polygynique le pourcentage des femmes et des hommes faible risque est identique Enfin le pourcentage des femmes risque moyen est le r sidu Fr quence masculine du co nombre de rapports sexuels par an la fr quence masculine du coit correspond au nombre de rapports sexuels qu ont les hommes par an Les statistiques pour cette
63. Mod le Goals pour valuer les effets des d cisions relatives l affectation des ressources sur la r alisation des objectifs du Plan strat gique contre le VIH SIDA Version 2 0 D cembre 2001 Le mod le Goals pour l affectation des ressources pour la luttre contre le VIH SIDA mise en relation des d penses et des objectifs de pr vention et de soins D vela des capacit s Ambience de souti Budget Couverture Es jen EE Poieque 5 g Dots humaines gt Ambience de soutien Stigma Stigma Moteisabon comminata 5 de Mobilisation communautaire Me s A o Changement de comportement lisation Traitement Nombre de Age du ig riserva T are iar Changement de comportement RURE 15 T s nn Mohelirg dos pr sent b gt GROUP INTERNATIONAL Mod le Goals pour valuer les effets des d cisions relatives l affectation des ressources sur la r alisation des objectifs du Plan strat gique contre le VIH SIDA Version 2 0 D cembre 2001 John Stover Lori Bollinger Katharine Cooper Arnold The Futures Group International Le mod le Goals a t r alis gr ce au soutien du Population Council dans le cadre de son Programme Horizons financ par le Bureau du VIH SIDA et par l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international USAID aux termes de l accord de coop ration n HRN A 00 97 00012 00 Les opinions exprim es dans ce document sont celles de
64. NCE D INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES CHEZ L UN DES PARTENAIRES uses 88 Liste des figures FIGURE 1 INCIDENCE DU VIH CHEZ LES ADULTES EN OUGANDA SITUATION REELLE COMPAREE AUX CALCULS DU MODELE SANS CHANGEMENT DE COMPORTEMENT ET AVEC DES CHANGEMENTS EFFECTIES 0000eseeeeeee 84 FIGURE 2 INCIDENCE DU VIH CHEZ LES ADULTES AU KENYA SITUATION REELLE COMPAREE AUX CALCULS DU MODELE SANS CHANGEMENT DE COMPORTEMENT ET AVEC DES CHANGEMENTS EFFECTIES 0s0sesesssssesssessseseseeees 84 Introduction A Qu est Goals Le mod le Goals s inscrit dans le cadre de la planification strat gique au niveau national en offrant Un outil qui permet de lier les objectifs et le financement des programmes Le mod le peut aider r pondre plusieurs questions cl s Quels sont les fonds n cessaires pour r aliser les objectifs du plan strat gique Quels objectifs peuvent tre r alis s avec les ressources disponibles 2 Quel est l effet que peuvent avoir d autres modes d allocation des ressources sur la r alisation des objectifs des programmes Le mod le Goals ne r pond pas toutes les questions Il permet d aider les planificateurs comprendre les effets des niveaux de financement et des modes d affectation sur l impact des programmes Le mod le leur montre comment ces deux facteurs peuvent r duire l incidence et la pr valence du VIH et am liorer la couverture des programmes de traitement de soins et de soutie
65. Notez que les hommes et les femmes doivent tre class s dans le groupe plus haut risque c est dire le groupe le plus lev auquel l individu correspond Par exemple un HSH qui a aussi des partenaires h t rosexuels est class dans le groupe HSH Notez que les groupes expos s s excluent mutuellement c d qu un individu ne peut appartenir plus d un groupe ll est parfois possible d obtenir des donn es d taill es sur le comportement sexuel et les taux de MST dans des tudes propres aux pays telles que les Enqu tes d mographiques et de sant DHS ou d autres enqu tes disponibles sur le plan national Sinon lorsqu aucune enqu te nationale n existe ou ne contient les donn es n cessaires toute recherche effectu e une chelle plus r duite peut tre utilis e Les variables de comportement sexuel fournir sont les suivantes e Pourcentage des hommes femmes entre 15 et 49 ans actifs sexuellement pourcentages des hommes et des femmes qui sont actifs sur le plan sexuel Notez qu il n est n cessaire de saisir que le pourcentage total pour chacune de ces deux rubriques il est inutile de disposer de cette valeur pour chaque cat gorie de groupe expos Les DHS sont une source possible pour ce type d informations e Pourcentage des hommes dans chaque groupe expos pourcentage des hommes qui sont class s dans chacun des groupes expos s Bien que certaines de ces statistiques peuvent tre tir es d une
66. Projection d mographique standard lt SM ans Easyproj Projection d mographique gt S0 ans Modules actifs Adolescents NewGen J Planification familiale FamPlan F SIDA AIM F RAPID J Benefit Cost Annuler E PRCT Cliquez sur la bo te c t de Projection title Titre de la projection puis tapez un titre pour la projection R glez First year Premi re ann e sur 1980 et Final year Derni re ann e sur 2005 ou toute autre ann e marquant la fin du plan strat gique Cliquez sur le bouton Projection file name Nom du fichier de projection et tapez un nom de fichier pour cette projection Assurez vous de sauvegarder ce fichier sur le disque dur C et non sur le CD ROM car le programme ne peut enregistrer des fichiers sur le CD ROM Cliquez sur la case cocher pr s de AIDS AIM SIDA AIM pour ajouter le module AIM au programme Cliquez ensuite sur le bouton EasyProj A partir de cet cran choisissez le pays concern dans la liste Une fois que vous cliquez sur OK le programme charge toutes les donn es d mographiques n cessaires Etape 4 Saisie d une estimation de pr valence S lectionnez Edit Editer puis AIDS AIM SIDA AIM dans le menu Spectrum puis Epidemiology Epid miologie dans la bo te de dialogue Vous verrez alors l diteur de la projection de pr valence Il ressemble l cran ci dessous
67. T trait e I 10 2 Jeunes Co t par jeune inform par un ducateur pair Co t par enseignant form TIS Co t par travailleur de l industrie du sexe inform M dia Co t par personne inform par les m dia Lieu de travail Co t par employ inform par des programmes sur le lieu de travail Programme communautaire Co t par travailleur social form S curit du sang Co t par flacon de sang normalis HSH Co t par personne inform e 1 CDI Co t par personne inform e 2 civ Co t par s ance de CTV PA OoOO O TI z Sexual behavior Inputs HIV STIprevalence Inputs _ Prevention unit costs Inputs Public our 6 anses a CAA L A ERR Ready Saisissez les valeurs des co ts unitaires pour toutes les cat gories Si des informations sur ces co ts sont disponibles au niveau local saisissez les dans les cellules violettes dans la colonne Devise locale Sinon laissez les cellules vierges les co ts recueillis au niveau international dans les cellules vert clair seront alors utilis s Si vous saisissez des donn es locales dans les cellules violettes ces valeurs seront celles qui appara tront dans la colonne Afficher la devise et qui seront utilis es dans les calculs du mod le public Entr es EX Microsoft Excel goals_version_6_10t xls Ble Edt view Insert Format Tools Data Window Help Deusas t aeS eA E 4 2 Mle 10 0 Far FRAIS Al IF Language Spanish C6
68. VAVS peut ralentir la transmission en r duisant la vuln rabilit sociale de leur famille et en leur permettant de toujours tre productives sur le plan conomique Bien qu il soit important d tudier ces liens il semble clair que la distinction entre les activit s de soins de sant palliatifs et de pr vention est Un concept hypoth tique au niveau national au niveau local les ouvrages montrent que les deux types d activit s sont en g n ral offertes simultan ment et sont ins parables Ces relations sont incorpor es dans le mod le Goals en calculant un coefficient de r duction bas sur les taux de couverture des activit s de soins de sant palliatifs Ce coefficient est multiplicatif en fonction de l impact des interventions de pr vention plus la couverture des diff rentes activit s de soins de sant palliatifs augmente plus l impact des initiatives de pr vention augmente galement Ces impacts leur tour affectent la fois la pr valence et l incidence du VIH pour le pays La valeur de ce coefficient peut varier entre 0 et 1 Une valeur nulle indique que les soins n ont aucun effet sur l efficacit des programmes de pr vention tandis que 1 traduit un rapport direct entre l efficacit de la pr vention et la couverture des activit s de soins de sorte qu aucune couverture correspondrait uneefficacit nulle des activit s de pr vention et Une couverture de 50 pour cent r duirait l efficacit d cla
69. VIH Les valeurs par d faut sont bas es sur Une vaste documentation scientifique et en cons quence ne devraient pas tre modifi es dans la plupart des cas e Donn es de dur e ces donn es indiquent la p riode pendant laquelle un individu atteint d une MST est contagieux c est dire pendant combien de temps la MST peut tre transmise une autre personne en mois Des valeurs par d faut tir es de Boily et col 2000 notamment ont t fournies pour 1 la dur e de la contagion des MST non trait es 1 2 mois 2 la dur e de la contagion des MST trait es 0 5 mois Les dur es sont diff rentes pour les MST trait es et non trait es Une MST trait e est suppos e tre contagieuse pendant seulement 0 5 mois tandis qu une MST non trait e le serait pendant 1 2 mois Notez qu il ne s agit pas du laps de temps pendant lequel la MST non trait e dure mais plut t de celui pendant lequel la MST est contagieuse et donc transmissible e Efficacit des pr servatifs cette variable refl te l efficacit des pr servatifs au cours de leur utilisation effective Elle prend donc en compte l utilisation incorrecte des pr servatifs par leurs utilisateurs ainsi que les d fauts mat riels de ces derniers La valeur par d faut 95 pour cent se base sur des statistiques utilis es et document es dans le mod le AVERT Bouey et col 1998 L utilisateur peut modifier cette valeur s il le d sire Probabilit s de transmis
70. a couverture pour toutes les interventions par l impact de cette intervention sur le non traitement partir de la matrice d impact pr sent e ci dessus 3 Nombre de partenaires Nombre de partenaires Nombre de partenaireso Ii couverture couvertureo impact Le nombre de partenaires au cours de l ann e t pour chaque groupe expos et chaque sexe correspond au nombre de partenaires au cours de l ann e de r f rence multipli par l impact des initiatives de pr vention L impact correspond au produit du changement de couverture pour toutes les interventions multipli par l impact partir de la matrice d impact pr sent e ci dessus 4 Age du premier rapport sexuel Age du premier rapport sexuel Age du premier rapport sexuelo x couverturet couvertureo x impact L ge du premier rapport sexuel au cours de l ann e t correspond l ge du premier rapport sexuel au cours de l ann e de r f rence plus l impact des initiatives de pr vention L impact est la somme des changements de couverture pour toutes les interventions multipli e par l impact de l intervention consid r e E Pr valence et incidence du VIH La pr valence du VIH correspond la pr valence au cours des ann es pr c dentes plus l incidence du VIH moins les d c s dus au SIDA Ces d c s sont estim s en divisant la pr valence par la dur e moyenne entre le d but de l infection et la mort pr valence pr valence
71. al behavior over time Heterosexual transmission of HIV in Haiti AIDS 1998 12 suppl 2 S89 98 J Adolescent Health 1999 25 52 61 Conf int SIDA 1998 12 196 r sum analytique n 13558 Int J STD AIDS 2000 11 105 11 SAFAIDS News Vol 8 N 1 Mars 2000 Am J Public Health 1997 87 1931 6 XIIIE Conf rence internationale sur le SIDA 2000 Durban Conf int SIDA 1996 Jul 7 12 11 2 488 r sum analytique n Pub D 1326 Health Educ Res 1999 14 3 41 1 419 AIDS 1998 12 2473 80 Conf int SIDA 1998 12 191 r sum analytique n 13527 AIDS 1998 12 1869 77 Ann Intern Med 1996 125 324 30 108 CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CHANGEMENT DE COMPORTEMENT TRAITEMENT DES MST Programme sur le lieu de travail Jeunes Traitement des MST Kamenga M Ryder R Jingu M et col Machekano R MacFarland W Mbizvo MT Bassett MT Katzenstein D Latif AS Muller O Barugahare L Schwartlander B Byaruhanga E Kataaha P Kyeyune D Heckmann W Ankrah M Muller O Sarangbin S Ruxrungtham K Sittitrai W Phanuphak P MacNeil JM Mberesero F Kilonzo G Pickering H Quigley M Pepin J Todd J Wilkins A Voluntary HIV 1 Counseling and Testing Efficacy Study Group Ng weshemi JZL Boerma JT Pool R Barongo L Senkoro K Maswe M Isingo R Schapink D Nnko S Borgdorff MW Hearst N Lacerda R Gravato N Hudes ES Stall R Wongsawat S Pramanpol S Ramasutra P Merati TP
72. aluations de programmes par pays publi s par diff rentes firmes d experts conseils e prise de contact avec les auteurs des tudes lorsque des donn es suppl mentaires sont n cessaires e tude et classement des tudes selon des directives tablies pour le mod le Goals Cette tape s est concentr e sur le cadre le groupe cibl les 100 r sultats les intervention la conception de l tude l utilisation de groupes t moins et des m thodes d affectation la taille de l chantillon le lieu de l intervention et les r sultats d clar s e saisie des informations des tudes dans une bibliographie sur tableur Excel une description compl te de la strat gie de recherche et du tableur de l ensemble de l enqu te bibliographique est disponible sur le site Web de The Futures Group International www tfgi com e tablissement de descriptions des champs et examen syst matique des tudes des interventions e regroupement des r sultats des tudes afin d valuer l impact des interventions l aide de techniques qualitatives 3 Crit res d inclusion exclusion Des crit res d inclusion et d exclusion ont r pertori les tudes bien con ues et celles qui ont permis de tirer des conclusions sur l efficacit des interventions Inclusion Les tudes utilis es pour les valeurs d impact ont t incluses si elles 1 d finissaient une initiative de pr vention du VIH SIDA ou des MST dans un pays en d vel
73. argement du tableur Excel CORRE RS RS nn eases 48 D Saisie des donn es et des NY DOTHSSES ne brunette dasnes 49 E Cr ation dela Projeccion nieren e R canes owe NE A AE cran 60 F Sauvegarde de ld PIOJSCTION seieren a a a ee aa aE R AA ERER 67 Vi MEMO AOIO GIS n isesi animent oaa ARA TER a 69 As BOSONS SEVICE S ral Loir n E Ae lanterne E RE ea anses siecle 72 Ba COUV OTEURSS SAR EE R A E EE M a er E 73 C AU iresbesoins de Tongs sn nt erie ics Sar ae eee nn E ne 78 D Changements des Comportements air ctant ss sans ennuis 78 la transmission sexuelle du VIH ins 78 E Pr valence et incidence du VIF cis RSA SR AR eu 86 F Infections vit es et co t par infection v nements 89 VII R f rences bibliographiques 91 VIII Acronymes et Abre viations c cccscccssssesssecsssecsseessscessccessceeseceseeceseecseeeeseeeees 98 IX Annexe A Enqu te bibliographique pour le mod le Goals s ss0000 100 ly TATE OG GU ETON rene n eut E E E E E aa 100 2 M thodes de strat gie de recherche 100 SB Cm res dINnclsOon exc IUSIOM Asus ne ae de on dns rent 0 101 4 R sultats Ae le recherche sine nent A le 102 5 limitations d s STUASS nennen a S 103 PASEO E EAER EA EET AAE E A A AAE E 103 Me Annexe E E TA nalueRe 112 Liste des tableaux TABLEAU 1 ESTIMATION DE L EFFICACITE DES ACTIVITES DES PROGRAMMES DE LUTTE CONTRE LE TABLEAU 2 FREQUENCE DU COIT sinonimia A steed ces env tested tente dau ed de RN E bas dt le
74. as an opportunistic infection and the Annual Conf Australas response to treatment in AIDS Soc HIV Med 13 16 nov 199 Piyadigamage A Harischandra PT patients at Infectious Disease 1997 9 102 r sum 7Hospital IDH Colombo analytique n 185107 114 Amornkul P ansuphasawadikul S Limpakarnjanarat K Clinical and immunologic 1998 hospital in Bangkok Neurological disorders in AIDS and HIV disease in the northern 1989 Zone of Tanzania Pneumocystis carinii severe pneumonia among human immunodeficiency virus infected children in Thailand the effect of 1999 primary prophylaxis strategy Evaluating Diagnosis and Treatment of Oral and Esophageal Candidiasis in 1999Ugandan AIDS Patients Outcome and cause of death in a cohort of HIV 1 infected adults in Mmuni KA Missalek WR Chokephaibulkit K anachiwanawin D Chearskul S Wanprapa N Unganont K Tantinikorn W Udompunthurak S Ravera M Reggiori A Agliata AM Rocco RP French N Lugadda E atera C Nakiyingi Janoff 98 Uganda 19 Clinical aspects of HIV related opportunistic diseases in Africa 1994 ftuberculosis and candidiasis A clinical staging system to predict survival of infants with 1994 perinatally acquired HIV infection Epidemiological and clinical eatures in 125 HIV 1 infected 19 Proposed World Health Organization Staging System for HIV Infection and Disease preliminary testing by an Andiman WA Carvajal A Castill
75. ata Window Help JOSH ea 6RY sBavlo 2 lieu sr ae QE Prompt UPS 2 e 2 wtem aA IF Language Spanish A131 IF Language French A176 Adi Poste budg taire Politique Num ro Cat gorie Droits humaines Stigma Mobilisation communautaire M dia CTV Marketing social des pr servatifs TIS HSH CDI Programmes en milieu scolaire Programmes pour jeunes non sc S curit du sang Pr servatifs Traitement des MST Programmes sur le lieu de travail PTME Soins palliatifs Traitement des 10 Prophylaxie des IO Multith rapie ARV Tuberculose Soins dans les orphelinats Soutien communautaire des OE Soutien scolaire pour orphelins Gestion coordination Suivi et valuation Budget Inputs Ha Ambience de soutien 1 Politique 2 Droits humaines 3 Stigma 4 Mobilisation communautaire 5 M dia Changement de comportement 6 CTV 7 Marketing social des pr servatifs Population vulerables 8 TIS 9 HSH 10 CDI 11 Programmes en milieu scolaire 12 Programmes pour jeunes non scolaris s Services 13 S curit du sang 14 Pr servatifs 15 Traitement des MST 16 Programmes sur le lieu de travail 17 PTME Traitement et soutien 18 Soins palliatifs 19 Traitement des IO 20 Prophylaxie des IO 21 pl ARY 4 vw amp AutoShapes 4 NOB 4B o 4 A ses ne Ready Ss i a Saisissez les en t tes des postes budg taires dans la colonne Poste budg taire dans les
76. besoin de soins prophylactiques pour une IO cas nouveaux de SIDA x 1 ou 2 Nbre de personnes qui a besoin de soins prophylactiques pour une IO nbre de personnes qui a besoin de soins prophylactiques pour une lO nbre de personnes qui a besoin de soins prophylactiques pour lO 1 ann es suppl mentaires de prophylaxie pour IO cas nouveaux de SIDA nombre de personnes sous multith rapie antir troviralet Nbre de personnes qui a besoin de th rapie ARV cas nouveaux de SIDA x 2 Nbre de personnes qui a besoin de th rapie ARV nbre de personnes qui a besoin de th rapie ARV nbre de personnes qui a besoin de th rapie ARV 1 ann es suppl mentaires de th rapie ARV cas nouveaux cas de SIDA OU ann es suppl mentaires de prophylaxie pour IO ann es suppl mentaires de vie pargn es gr ce la prophylaxie lO ann es suppl mentaires de th rapie ARV ann es suppl mentaires de vie pargn es gr ce la th rapie ARV Les soins sont offerts dans trois lieux diff rents e A domicile e Dans des cliniques e Dans des h pitaux Les co ts des m dicaments varient en fonction du type de soins administr s mais pas en fonction du lieu o la prestation est offerte Les co ts des services varient en fonction du lieu et du nombre de visites Ainsi la couverture qui peut tre obtenue avec un certain nombre de fonds est calcul e en divisant la population qui a besoin de soins par la somme des co ts des m dica
77. cat gorie varient en fonction des groupes expos s et sont propres la cat gorie Par exemple la valeur par d faut de 50 dans le groupe risque lev implique qu un homme qui appartient cette cat gorie a 50 rapports sexuels avec des TS par an Le tableau suivant rassemble les donn es sur la fr quence du co t compil es partir de rapports DHS choisis pour les femmes mari es actives sexuellement Tableau 2 Fr quence du coit o rr quence mensuelle Toutes femmes Utilisateurs de mari es actives m thodes Equivalent sexuellement d pendant du nb rapports an colt Donn es DHSI o o O ss o ooo d o yv a Buuni H Coombes os s ovana e o S sitona a lc sudan s AH Donn es pusu si d s Pw rr E E TI YN N N gt y gt yN Macagascor PE Maroc PE Nomie e Niger at E Paraguay es CT Rwanda sr H ame 75 ST CEE EE EE e Nombre de partenaires par an hommes femmes le nombre de partenaires sexuels par an varie en fonction de la cat gorie de risque et du sexe Ces donn es devraient se trouver plus facilement dans une tude nationale du type DHS que la fr quence du coit l exception de celles qui concernent les femmes risque lev Notez que la cellule correspondant au nombre de partenaires par an pour les femmes de la cat gorie HSH est vide Notez aussi que si la polygynie existe dans le pays le nombre
78. cational programs among female sex workers to reduce sexually transmitted disease and human immunodeficiency virus transmission in Kenya and Zimbabwe Interventions and behavior a change for the better in Carletonville S A Cost effectiveness of voluntary HIV 1 counselling and testing in reducing sexual transmission of HIV 1 in Kenya and Tanzania AIDS Care 2000 12 1 27 40 Int J STD AIDS 2000 nov 11 11 731 3 1998 ONUSIDA 00 45E Novembre 2000 ONUSIDA 00 45E Novembre 2000 ONUSIDA 00 45E Novembre 2000 AIDS 1992 6 229 242 AIDS 1994 8 239 46 Actes de la 3 Conf rence de l USAID sur la pr vention du VIH SIDA Washington DC 7 9 ao t 1995 r sum analytique oral n A 42 J Infect Dis 1996 Oct 174 suppl 2 S240 7 XIIIE Conf rence internationale sur le SIDA 2000 Durban Lancet 2000 356 113 21 107 CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CTV Figueroa JP Brathwaite AR Wedderburn M Ward E Lewis Bell K Amon JJ Williams Y Williams E Fitzgerald AM Stanton BF Terreri N Shipena H Li X Kahihuata J Ricardo IB Galbraith JS de Jaeger AM Fawole OF Asuzu MC Oduntan SO Harvey B Stuart J Swan T Kinsman J Klepp K I Ndeki S Leshabari M Hanna P Lyimo B Makelele PMT Makelele Odimba MJ Sukwa T Magazani K Malinda M Bukasa A Katumbutumbu JM Tembele JC Odimba BFK Re MI Pagani L Bianco M Shuey DA Babishangire BB Omiat S Bagarukayo H Stanton
79. cellules violettes Vous pouvez ajouter jusqu 60 postes suppl mentaires Pour chaque poste s lectionnez une cat gorie dans la liste Cat gorie tout fait droite Saisissez le num ro de la cat gorie dans la colonne Num ro Les cellules blanches de la colonne Cat gorie Appliquer cette cat gorie de Goals indiqueront automatiquement le nom correspondant au num ro choisi dans la liste Cat gorie Budget Entr es EX Microsoft Excel goals_version_6_10t xls E ie Edt view Insert Format Tools Data Window Help D malsa rimes o c les amp Ale B 4 prompt ai RME EEE ke IF Language Spanish 892 IF Language French 895 B89 Budget Entr es 2004 2005 2006 Total 40 4 46 4 52 3 224 7 1 Politique 2 Droits humaines 3 Stigma 4 Mobilisation communautaire 5 M dia 6 CTY 7 Marketing social des pr servatifs 8 TIS 9 HSH 10 CDI 11 Programmes en milieu scolaire 12 Programmes pour jeunes non scolaris s 13 S curit du sang 14 Pr servatifs 15 Traitement des MST 16 Programmes sur le lieu de travail 17 PTME 18 Soins palliatifs 19 Traitement des IO 20 Prophylaxie des IO 21 Multith rapie ARV 22 Tuberculose 23 Soins dans les orphelinats 24 Soutien communautaire des OEV 25 Soutien scolaire pour orphelins 26 Gestion coordination 27 Suivi et valuation CI Care Inputs Budget map Inputs Budget Inputs o Z A EOw T
80. cf annexe A pour de plus amples d tails Cependant en raison des diff rents niveaux d utilisation de base des pr servatifs dans les pays consid r s les statistiques issues de ces tudes doivent tre traduites sous une forme utilisable pour tous les pays Ainsi les augmentations de l utilisation des pr servatifs sont recalcul es sous forme de r ductions de la non utilisation de pr servatifs sans consid ration d chelle MST r duction du non traitement les chiffres utilis s dans cette matrice repr sentent une moyenne des augmentations du traitement des MST re u dans le cadre de l intervention consid r e A nouveau en raison de la diff rence des niveaux de traitement des MST dans les pays en question au cours de l ann e de r f rence l impact final ne doit correspondre aucune chelle Ainsi les augmentations sont traduites en r ductions du non traitement des MST de la m me mani re que pour l utilisation des pr servatifs Partenaires r duction du nombre de partenaires ces impacts mesurent la r duction en pourcentage du nombre de partenaires associ s aux diff rentes interventions pour chacun des groupes expos s Notez qu il s agit d j d un calcul chelle neutre Premier rapport sexuel changement de l ge du premier rapport sexuel cette matrice pr sente le changement en ann es de l ge auquel une personne a son premier rapport sexuel Par exemple en fonction de la valeur de la matric
81. de cas nouveaux de SIDA chez les enfants nombre total de cas nouveaux de SIDA chez les enfants de moins de 15 ans Ce chiffre peut tre obtenu gr ce Spectrum e Nombre d orphelins nombre total d orphelins du SIDA vivants chaque ann e Ce chiffre peut tre obtenu gr ce Spectrum e R duction de l efficacit des programmes de pr vention en l absence de soins r duction de l efficacit des initiatives de pr vention en l absence de programmes de soins et de traitement En g n ral plus la prestation des soins de sant est tendue moins les stigmates sont importants et plus le climat g n ral est favorable aux programmes de pr vention l inverse se confirme galement D autre part la disponibilit de la multith rapie antir trovirale peut amener certaines personnes adopter Un comportement risqu convaincues que le SIDA est une maladie curable Une enqu te bibliographique r cente expose dix relations possibles entre les soins de sant et mesures palliatives et les programmes de pr vention Bollinger 2001b 1 Lar duction des stigmates peut se traduire par une augmentation du recours aux services de conseil et test volontaire CTV ralentissant ainsi la transmission 2 Lar duction des stigmates peut se traduire par la marginalisation inverse des groupes expos s diminuant le risque de transmission pour ces groupes ainsi que pour la population g n rale qui a pu se dissocier de tout risque possible
82. de partenaires par an pour les hommes risque faible refl te le nombre moyen d pouses par mari cf ci dessus e Utilisation courante de pr servatifs cette donn e exige une estimation de l utilisation totale des pr servatifs par cat gorie de risque Elle varie en fonction du groupe expos et quelquefois en fonction du sexe galement Lorsque l utilisation de pr servatifs par sexe est disponible l utilisateur peut saisir la moyenne de l utilisation d clar e des pr servatifs par les hommes et par les femmes En effet il se peut que les TS d clarent une utilisation de pr servatifs de 50 mais que les hommes qui les fr quentent ne signalent qu un chiffre de 20 Dans ce cas une moyenne des deux taux peut tre utilis e Notez aussi que si plusieurs types d utilisation sont disponibles telle que r p t e ou occasionnelle les donn es relatives l utilisation r p t e sont en g n ral celles qui sont retenues D Pr valence du VIH SIDA Entr es e Pr valence du VIH hommes femmes total le mod le Goals exige des taux de pr valence du VIH pour les hommes et pour les femmes par groupe expos Le mod le calcule la pr valence nationale chez les adultes partir de la pr valence par groupe expos Cette valeur peut tre utilis e comme contr le pour s assurer que les donn es de pr valence par groupe expos produisent la moyenne nationale correcte La colonne Total affiche la moyenne pond r
83. e t tri es en fonction de l incidence de chacune des 32 infections opportunistes qui d finissent les quatre stades du VIH SIDA comme le d crivent les directives OMS ONUSIDA 2000 Le co t du traitement de chaque infection opportuniste a t valu partir des donn es de l ONUSIDA 1998 de la Banque mondiale 1997 ou de sources diverses Une moyenne pond r e a ensuite t effectu e pour calculer le co t du traitement associ aux 14 activit s num r es dans les trois niveaux de traitement d finis ci dessus Les co ts globaux de traitement qui en r sultent sont tout fait similaires ceux cit s par la Banque mondiale 1997 p 177 qui a utilis une m thodologie similaire La seule exception cette m thode de calcul est le co t des ARV La valeur par d faut courante pour ce co t annuel est 600 00 USD mais cette valeur peut tre modifi e par l utilisateur e Orphelins La derni re s rie d entr es de la rubrique du mod le sur les soins de sant et palliatifs concerne les co ts associ s aux interventions offrant des soins aux orphelins et enfants vuln rables OEV Pour calculer les co ts totaux les co ts unitaires sont multipli s par le nombre d orphelins Trois types d interventions concernent les OEV e Soins en orphelinats e Aide communautaire e Frais scolaires Chaque co t unitaire correspond un co t annuel par enfant Plusieurs tudes concernant le co t des soins en orphe
84. e une intervention en milieu scolaire augmente l ge du premier rapport de 0 30 an Ainsi Un impact calcul positif est favorable car il repr sente un d but retard de l activit sexuelle Ces impacts contribuent diminuer la taille de la population risque la fois pour la transmission des MST et du VIH car ces personnes ne sont pas sexuellement actives Notez que certaines cellules sont vides dans chacune des quatre matrices car les interventions n auront pas toutes de l impact sur les groupes expos s pour toutes les cat gories de changement de comportement Par exemple le conseil par les pairs dispens aux travailleurs de l industrie du sexe a de l impact sur l utilisation des pr servatifs mais pas sur l augmentation de l ge du premier rapport sexuel Comme indiqu pr c demment le d tail de ces calculs ainsi que les sources des donn es sur la rentabilit des interventions sont d crits l annexe A Coefficient correcteur la derni re colonne pr sent e en violet dans la matrice Impacts est un vecteur de coefficients correcteurs pour chaque activit Comme indiqu ci dessus deux autres coefficients r ducteurs sont appliqu s dans la matrice Impacts Un pour le milieu politique l autre pour repr senter les relations entre les soins et la pr vention Ces deux coefficients cependant sont appliqu s uniform ment sur toute la matrice Il est possible de modifier un impact pour une activit particuli re
85. e de Behavioral effects of HIV outreach communication and peer education to male l USAID sur la laborers in factories in Bangkok pr vention du Thailand VIH SIDA Washington DC 7 9 ao t 1995 r sum analytique oral n A 48 Traditional Balinese youth AIDS 1997 11 suppl groups as a venue for 1 S111 9 prevention of AIDS and other sexually transmitted diseases Final report for the AIDSCAP Family Health Program in Nepal August 1993 International FHI to July 1997 2000 Impact of improved treatment Lancet of STDs on HIV infection in rural 1995 346 530 6 Tanzania randomized controlled trial 109 Gorter AC Sandiford P Villabella C Harrison A Karim SA Lombard C Lurie M Ntuli N Wilkinson D Laga M Alary M Nzila N et col Levine WC Revollo R Kaune V Vega J Tinajeros F Garnica M Estenssoro M Lewis JS Higueras G Zurita R Wright DeA Aguero L Parejz R Mirand P Ransom RL Zaidi AA Melgar ML Kuritsky JN Moses S Plummer FA Ngugi EN Nagelkerke NJD Anzala AO Ndnay Achola JO Mulivanda T Manoka AT Nzila N Way St Louis M Piot P LagaM Mpoudi NE Torimiro JN Manchester T Abong T Moses S Kaul R Nguge EN Kimane S Bwayo SS Fonck K MacDonald KS Temmerman M Plummer FA Ngugi E Plummer FA Costigan A Moses S Uribe Zuniga P Brofman Pertzovsky M Ortiz Aguirre V Marchetti Lamagni R Garcia H Ruiz Badillo A Wawer MJ Sewankambo NK Serwadda D
86. e de la pr valence du VIH qui met en parall le les taux de pr valence du VIH fournis par l utilisateur et le pourcentage de la population dans chacun des groupes expos s Des donn es sur les taux de pr valence du VIH par groupe expos existent pour certains pays la base de donn es du Bureau du Recensement am ricain US Census Bureau est la meilleure source disponible pour ce type d informations Son adresse est la suivante htto www census gov ft Ub ioc www hivaidsn html Pr valence des MST ulc reuses non ulc reuses la pr valence des MST est d crite comme la proportion de la population adulte souffrant d une maladie sexuellement transmissible Les MST ulc reuses comprennent la syphilis le chancre mou et le virus de l herp s simplex 2 Les MST non ulc reuses regroupent la blennorragie et l infection Chlamydia De telles donn es peuvent tre obtenues dans la base de donn es du Bureau de Recensement am ricain US Census Bureau disponible http www census gov ftp pub ipc www hivaidsn html La colonne Total calcule la moyenne de la pr valence des MST ulc reuses et non ulc reuses pond r e par le pourcentage de la population dans chaque groupe expos Ce calcul est similaire a celui effectu pour la pr valence du VIH d crite ci dessus Pourcentage des cas de MST trait s cette donn e correspond au pourcentage de tous les cas de MST qui sont effectivement trait s De nombreuses MST sont asym
87. e les probabilit s de transmission des MST associ es un rapport sexuel lorsque la MST est ulc reuse maladie g nitale ulc reuse ou non ulc reuse maladie g nitale non ulc reuse Taux de transmission m re enfant le mod le Goals distingue trois taux de transmission distincts li s la transmission verticale du VIH le taux de transmission de base o aucune intervention n a lieu une th rapie m dicamenteuse seule et une th rapie m dicamenteuse associ e une alimentation de remplacement Les taux par d faut sont tir s du mod le PTME de Spectrum leur d rivation est expliqu e en d tail dans le manuel correspondant ce mod le Couverture maximale des initiatives de pr vention du fait que les co ts unitaires peuvent varier au cours de la mise en uvre des interventions Un coefficient de couverture maximale est pr vu dans le mod le En g n ral les co ts unitaires sont fix s initialement un niveau lev ils d croissent lorsque les conomies d chelle sont atteintes puis ils augmentent nouveau lorsque les populations d acc s difficile deviennent la population cible On ne conna t cependant pas actuellement la forme r elle des courbes des co ts pour les interventions En cons quence pour tenir compte du fait qu il est probablement impossible d atteindre l ensemble de la population vis e un coefficient de couverture maximale de 80 pour cent est pr vu pour les initiatives de pr vention
88. e national Le mod le permet d illustrer les effets de l affectation des ressources tel ou tel programme de pr vention de soins et de traitement Pour ce faire les activit s du plan strat gique doivent tre li es ou appliqu es aux cat gories du mod le Il faudra peut tre ajouter certaines rubriques pour les activit s qui sont pr vues dans le plan mais pas dans le mod le ou appliquer les cat gories du budget au plan selon celles qui sont utilis es dans le mod le Saisie des donn es propres au mod le Goals Une fois que les donn es d crites l tape 2 sont recueillies pour l ann e en cours et que les d cisions sont prises concernant les options de financement et l adaptation du mod le aux activit s du plan strat gique les donn es sont saisies dans le mod le Goals Organisation d ateliers d affectation des ressources Dans la plupart des applications le mod le est utilis dans la cadre d un atelier r unissant les personnes responsables de la prise de d cision Il s agit d une s ance interactive au cours de laquelle les participants exp rimentent diff rentes strat gies d affectation des ressources et en observent les cons quences lls peuvent utiliser le mod le pour tudier diff rents sujets tels que Quelles sont les m thodes de pr vention les plus rentables 2 Combien de personnes re oivent des soins palliatifs dans le cadre de l affectation en cours Combien de personnes peuvent
89. ect cost of STD case management in Zambia R sum analytique Dans 9 Conf rence internationale sur le SIDA 4 Congr s mondial sur les MST Volume 1 Berlin Allemagne 6 11 juin 1993 p 81 lunes R ACC Campino J Prottas DS Shepard 1998 Expenditures on HIV AIDS in the state of S o Paulo Brazil Confronting AIDS Background Papers Banque mondiale Washington DC James NJ Bignall CJ Gillies PA The reliability of self reported sexual behavior AIDS 1991 5 333 36 Katzenstein D McFarland W Mbizvo M Latif A Machenkano R Parsonnet J Bassett M 1998 Peer education among factory workers in Zimbabwe providing a sustainable HIV prevention intervention Conf int SIDA 1998 12 691 r sum analytique n 540 33514 Kim P Eng TR Deering M Maxfield A Published criteria for evaluating health related web sites review BMJ 1999 318 7184 647 9 Kongsin S CSM Cameron L Suebsaeng DS Shepard 1998 Levels and determinants of expenditure on HIV AIDS in Thailand Confronting AIDS Background Papers Banque mondiale Washington DC Kumaranayake L Mangtani P Boupda Kuate A Foumena Abada JC Cheta C Njoumemi Z Watts C 1998 Cost effectiveness of an HIV AIDS peer education programme among commercial sex workers results from Cameroon Pr sentation la XI Conf rence mondiale sur le SIDA Gen ve 28 juin 3 juillet 1998 Kumaranayake L Aikins M Hongoro C Nherera L Annan J Terris Prestholt F 2000 Costin
90. ections in Conf int SIDA 1998 19 Amalraj ER Ravikumar B PHIV AIDS in Chennai Madras 12 810 r sum analytique Biswas J Thyagarajan SP 98 India n 42189 Kumarasamy N Suniti S Conf int SIDA 7 12 juil Ganesh AK AmalrajRE Clinical characterisation of 1996 11 1 117 r sum 1996 PHIV AIDS in Tamilnadu India janalytique n Mo B 1360 Conf int SIDA 1998 Changing pattern of opportunistic 12 135 r sum analytique 1998linfections n 13245 STD HIV AIDS Prevention and Control Program AIDS Epidemiology in Lesotho Disease Control Division 2000 1999 Ministry of Health Lesotho Opportunistic infections and laboratory markers for HIV Conf int SIDA 19 24 juil Monzon O Santana R disease progression among 1992 8 2 C368 r sum Paladin F Kurimura T 1992Filipinos analytique n PoC 4751 Lifson AR Allen S Wolf W Classification of HIV infection and Serufilira A Kantarama G disease in women from Rwanda Lindan CP Hudes ES Evaluation of the WHO HIV Nsengumuremyi F Taelman staging system and Ann Intern Med 15 f v H Batungwanayo J 1995 recommended modifications 1995 122 4 262 70 Lepage P van de Perre P Dabis F Commenges D Evaluation and simplification of Orbinski J Hitimana DG the World Health Organization Bazubagira A van Goethem clinical case definition for AIDS 3 avr 1989 C Allen S Butzler JP et col 1989 paediatric AIDS 3 4 221 5 Significance of tuberculosis
91. effets e D marrage de la multith rapie antir trovirale 1 ou 2 ans avant la mort si la plupart des patients trait s ont commenc leur multith rapie antir trovirale tr s tard dans le cours de leur maladie par exemple lorsque la num ration des cellules CD4 est inf rieure 100 cette donn e doit tre fix e sur 1 pour indiquer que la plupart des patients sous multith rapie antir trovirale se trouvaient dans l ann e pr c dent leur d c s au moment o ils ont commenc leur th rapie Si la majeure partie des patients ont commenc leur traitement plus t t cette donn e doit alors tre sur 2 e Pourcentage de la population concern e qui a effectivement acc s aux soins de sant tant donn que le mod le Goals calcule notamment la couverture de la population qui a besoin des soins de sant en fonction des d penses donn es il est important d valuer le pourcentage de cette population qui a effectivement acc s aux soins fournis Dans certains pays ce chiffre se monte pr s de 100 dans d autres il sera beaucoup plus faible notamment en ce qui concerne la multith rapie antir trovirale e Nombre d adultes s ropositifs nombre total de personnes vivantes infect es par le VIH Ce chiffre peut tre obtenu gr ce Spectrum e Nombre de cas nouveaux de SIDA chez les adultes nombre total de cas nouveaux de SIDA chez les adultes chaque ann e Ce chiffre peut tre obtenu gr ce Spectrum e Nombre
92. eillance ou d enqu tes communautaires Si une projection Spectrum est utilis e pour produire les donn es d mographiques et celles relatives au VIH SIDA elle peut aussi tre utilis e pour calculer ce rapport E Co ts unitaires Entr es Notez que les co ts unitaires doivent tre exprim s dans la devise correspondante Si les dollars EU sont utilis s comme devise par d faut tous les chiffres doivent tre saisis en dollars EU Si au contraire la devise locale est utilis e les co ts doivent tre exprim s dans cette monnaie Tous les co ts repr sentatifs des diff rentes entr es de co ts examin es ci dessous sont exprim s en dollars EU Si aucun co t n est disponible sur le plan local laissez la colonne Devise locale vide le mod le utilisera automatiquement les valeurs internationales par d faut e Co t par pr servatif masculin f minin distribu par le secteur public marketing social le co t d un pr servatif distribu doit refl ter son co t pour le gouvernement ou pour le programme de marketing social Parfois ce co t correspondra au seul co t mat riel tandis que d autres fois il inclura les frais de distribution associ s y compris les frais d exploitation et de gestion Le co t unitaire par d faut par pr servatif masculin distribu dans le cadre de programmes de marketing social 0 20 USD est bas sur Une analyse de 23 programmes de marketing social entre 1990 et 1996 Stallworthy 1998
93. elated Expenditures Averted by Prevention Programs 2007 2008 2009 2010 Tableau des indicateurs F4 Microsoft Excel goals_version_6_10t xls _ a x l x gie Edit view Insert Format Tools Data Window Hep OZO JOSH SERFS BAS noA E FH A A B 100 gt A 2 proms aril 10 B z U FSSele x S S er A IF Language Spanish B113 IF Language French F113 4113 Indicateurs Pr valence chez les 15 49 ans 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Plan strat gique 10 4 10 9 11 1 11 0 10 9 10 5 Sans changement 10 4 11 0 11 5 11 8 12 1 12 3 Pr valence chez les 15 24 ans 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Plan strat gique 7 0 7 5 7 7 7 7 7 5 7 2 Sans changement 7 0 7 6 8 2 8 7 9 1 9 5 oN oan wje Moyenne D Co t net par infection vit e Dollars 265 240 220 227 216 226 13 Co ts de la pr vention millions 2002 2003 2004 2005 2006 2002 2006 Plan strat gique 5 9 78 9 7 11 5 13 4 48 Plan strat gique 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 20 Co ts nets 1 9 3 7 5 6 75 9 4 19 8 Infection VIH nouvelles 2002 2003 2004 2005 2006 2002 2006 Plan strat gique 91377 86 486 79 272 74 027 65 254 396 415 Sans changement 98 265 101 427 103 985 105 961 107 433 517 071 Infections transmises de la m re l enfant 2002 2003 2004 2005 2006 2002 2006 3 Plan strat gique f 8 477 90 8 196 62 7 924 14 7 623 37 7 265 48 39 488 Sans changement F 8 635 23 8 835 05 8 690 68 8 668 34 8
94. ence based on reported behavior chanae Figure 2 Incidence du VIH chez les adultes au Kenya situation r elle compar e aux calculs du mod le sans changement de comportement et avec des changements effectifs Model calculation of HIV incidence if behavior had not Model calculation of HIV incidence based on reported behavior chanae Estimated adult HIV 1 Utilisation des pr servatifs Utilisation des pr servatifs 1 1 utilisation des pr servatifso Ii couverture couvertures impact L utilisation des pr servatifs au cours de l ann e t correspond 1 moins la non Utilisation des pr servatifs La non utilisation correspond 1 moins l utilisation au cours de l ann e 0 multipli par l impact des initiatives de pr vention Cet impact est calcul en multipliant l augmentation de la couverture pour toutes les interventions par l impact de cette intervention sur la non utilisation des pr servatifs partir de la matrice d impact pr sent e ci dessus 2 Traitement des MST T MSTx 1 1 T MSTxo Ti couverture couvertureo impact Le traitement des MST au cours de l ann e t correspond 1 moins la proportion des personnes non trait es Cette proportion correspond 1 moins la proportion des personnes trait es au cours de l ann e 0 multipli par l impact des initiatives de pr vention Cet impact est calcul en multipliant l augmentation de l
95. ent pour la phase infection r trovirale aigu Il soins palliatifs et traitement manifestations cutan omuqueuses mineures herp s zoster IVRS Il soins palliatifs et traitement pneumonie muguet candidose vaginale tuberculose pulmonaire Traitement de la tuberculose Soins nutritionnels Administration prophylactique du cotrimoxazole aux personnes infect es par le VIH TOUTES LES RUBRIQUES PRECEDENTES PLUS D pistage et traitement actif de la tuberculose y compris pour les frottis n gatifs et la tuberculose miliaire parmi les personnes infect es par le VIH Th rapie pr ventive de la tuberculose parmi les personnes infect es par le VIH Antifongiques g n raux pour les mycoses g n ralis es comme la cryptococcose Traitement des tumeurs malignes associ es au VIH sarcome de kaposi lymphome et cancer du col de l ut rus Traitement de l herp s g n ralis TOUTES LES RUBRIQUES PRECEDENTES PLUS Diagnostic et traitement des infections opportunistes difficiles diagnostiquer et ou dont le traitement est co teux telles que les infections mycobact riennes l infection cytom galovirus la tuberculose multir sistante la toxoplasmose etc Traitement intensif des tumeurs malignes associ es au VIH 41 gt IIIf Public Inputs Z Care Inputs Care costs inputs Budget map Inputs Budget Inputs HAA 4 Draw Autoshapes CH4M o 4 a ELITE Ready
96. ent un contrat ou re oivent des avantages sociaux Ce taux correspond la somme des pourcentages de la population active dans les secteurs de l industrie et des services chiffre tir du Rapport sur le d veloppement dans le monde de la Banque mondiale ou de la banque de donn es annexe intitul e Indicateurs du d veloppement dans le monde Dans les pays o une grande partie des emplois sont concentr s dans le secteur de l agriculture commerciale dans lequel des programmes sur le lieu de travail peuvent tre organis s le pourcentage de la population active employ e dans le secteur structur de l agriculture doit tre ajout au total Ces informations peuvent tre tir es de l Annuaire statistique des Nations Unies Nombre de personnes inform es par travailleur social le co t de la mobilisation communautaire est calcul partir du nombre de travailleurs sociaux form s Pour d terminer le nombre de personnes inform es par ces travailleurs il faut conna tre le nombre de personnes inform es par travailleur La valeur par d faut 260 est bas e sur des estimations ant rieures associ es diff rents plans strat giques nationaux de lutte contre le VIH SIDA L utilisateur peut modifier cette valeur s il le pr f re Pourcentage de tous les pr servatifs f minins ce chiffre est utilis pour calculer le co t total des pr servatifs distribu s en fonction du co t pond r des pr servatifs f minins par rapport au
97. es La conception et la mise en place d un programme national de lutte contre le VIH SIDA sont des tapes complexes et primordiales La pr vention le traitement et les soins palliatifs engendrent des co ts qui sont une part importante du budget sanitaire Les activit s pr vues dans le cadre de la plupart des plans strat giques nationaux sont en g n ral clairement d finies mais ne s inscrivent pas dans le cadre des objectifs de pr valence que les pays se sont fix s En projetant les estimations des besoins futurs en mati re de programmes le mod le Goals peut aider les planificateurs s adapter aux changements apport s au niveau du financement de l intervention des soins et des traitements Il convient de noter que lorsque l on essaie d offrir des services de soins VIH SIDA de haute qualit la d termination du mode d affectation des ressources le plus rentable est parfois domin e par des consid rations d ordre politique juridique et thique plut t qu conomique La conception d un programme de lutte contre le VIH SIDA et son inclusion dans les objectifs de plans strat giques sont des t ches complexes qui requi rent un personnel qualifi et enthousiaste des techniques adapt es un cadre juridique une infrastructure et des fonds suffisants Il est noter que bien que le mod le Goals peut tre utilis pour d montrer comment l allocation des fonds affecte la pr valence du VIH SIDA et le champ d action des programme
98. es de programmes impliquant une intervention niveau faible et niveau moyen L hypoth se faible co t est bas e sur un programme simple comprenant Uniquement la formation des enseignants et du mat riel de base tandis que celle co t moyen implique la cr ation d une documentation de formation et l tablissement du programme Les co ts figurent dans le tableau suivant La valeur par d faut 200 USD utilis e dans ce mod le correspond l hypoth se co t moyen pour le primaire Les co ts moyens incluent les co ts des programmes en cours y compris les frais de formation Notez que de toute vraisemblance la formation ne sera pas n cessaire chaque ann e de sorte que les 200 USD couvrent aussi les frais d exploitation de l intervention Si la tranche d ge vis e n est pas le niveau primaire le co t doit alors tre ajust en cons quence Tableau 5 Co t par enseignant form Niveau scolaire Hypoth se Hypoth se co t faible co t moyen Primaire 75 USD 200 USD Secondaire 121 USD 241 USD e Co t par travailleur de l industrie du sexe inform cette valeur repr sente les co ts des programmes associ s une ducation par les pairs des travailleurs de l industrie du sexe Ces co ts doivent inclure les frais de formation des ducateurs pairs ainsi que le temps pass sur le terrain et tous les co ts associ s la distribution des pr servatifs La valeur par d faut fou
99. et col A voucher scheme to improve access to health services for female sex workers reduces sexually transmitted infections Syndrome packets and health worker training improve sexually transmitted disease case management in rural South Africa randomized controlled trial Condom promotion sexually transmitted diseases treatment and declining incidence of HIV 1 infection in female Zairian sex workers Decline in sexually transmitted disease prevalence in female Bolivian sex workers impact of an HIV intervention project Controlling HIV in Africa effectiveness and cost of an intervention in a high frequency STD transmitter core group The impact of STD control and condom promotion on the incidence of HIV in Kinshasa prostitutes An STD prevention program among men attending STD clinics in Yaounde Cameroon A randomized placebo controlled trial of monthly azithromycin to prevent sexually transmitted infections STI and HIV in Kenyan female sex workers FSWs preliminary findings Evaluation of impact of intervention on sex workers Conf int SIDA 1998 12 638 r sum analytique n 33228 AIDS 2000 14 17 2769 79 Lancet 1994 344 246 8 AIDS 1998 12 14 1899 906 AIDS 1991 5 407 11 Conf int SIDA 1991 16 21 juin 7 1 20 r sum analytique n M C 2 The AIDSCAP Electronic Library Family Health International The AIDS Control and Prevention Project AIDSCAP Durham Caroline du Nord XI
100. eure et post rieure au test 162 74 USD test VIH comprend 63 40 USD 3 tests ELISA 1 Western blot et 99 34 USD s ance ant rieure et post rieure au test Bas sur les donn es 18 50 USD inclut 2 tests ELISA et les Mansergh et col d une clinique en heures de travail des conseillers 1997 Ouganda avant et apr s les tests jusqu 30 minutes 2 70 USD double test VIH ELISA 1998 1 40 USD test VIH ELISA simple 3918 baht test VIH et s ance de conseil Tanzanie 29 USD client Sweat et col Kenya 27 USD client 1998 clinique g n rale et non pr natale e Co t des antir troviraux utilis s pour la pr vention de la transmission m re enfant PTME co t par femme des antir troviraux fournis dans le programme PTME La valeur par d faut 4 USD est le co t de la n virapine par femme e Cotrimoxazole l administration du cotrimoxazole est optionnelle dans le cadre d un programme PTME Une posologie conseill e consiste offrir 6 mois de soins prophylactiques la future m re au cours de sa grossesse 6 mois initialement au nouveau n puis poursuivre la prophylaxie si l enfant est s ropositif On estime le prix du cotrimoxazole 12 50 USD par an par adulte ONUSIDA 2000a e Vitamines l apport de vitamines aux femmes enceintes peut tre galement une option offerte dans le cadre d un programme PTME Co t mensuel de l allaitement artificiel co t mensuel de l alimentation de remplacement offerte une
101. ff rentes ainsi que les co ts disponibles pour traiter ces infections Les citations des tudes utilis es figurent en dessous du tableau Le co t des traitements m dicamenteux pour chaque IO correpond la moyenne pond r e de l incidence moyenne et des co ts pertinents Num ro Phase 1 1 ASY 2 PGL 3 ARI Phase 2 4 WL 5 MCS 6 HZV 7 VRS Phase 3 8 MWL 9 DIA 10 11 12 13 14 15 PYR ORC HLP PTB BAC VVC Phase 4 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 CAC PCP TOXO CRS ISO CRC CMV HSV PML MYC OEC MAI 10 Asymptomatique Lymphad nopathie Infection r trovirale aigu Perte de poids mineure Manifestations cutan omuqueuses mineures Herp s zoster Infections des voies respiratoirse sup rieures Perte de poids importante Diarrh e chronique Fi vre prolong e Candidose buccale Leucoplasie orale chevelue Tuberculose pulmonaire Infections bact riennes Candidose vaginale Syndrome de d p rissement associ au VIH Pneumocystose Toxoplasmose Cryptosporidiose Isosporiase Cryptococcose Cytom galovirus Herp s Leucoenc phalite Mycose Candidose de l amp sophage Mycobact riose Incidence moyenne Co t ONUSIDA Banque mondiale Autre 19 72 20 00 36 33 20 76 6 36 15 33 27 13 26 76 50 04 34 63 3 67 30 83 16 28 2 50 34 70 13 63 11 05 5 79 8 68 22 93 5 69
102. fonds disponibles divis s par les co ts unitaires divis s par le nombre annuel de naissances Les co ts unitaires englobent les co ts des tests et des conseils pr liminaires re us par toute personne les co ts des conseils donn s aux femmes s ron gatives apr s les tests les co ts des conseils la suite des tests des m dicaments et des recommandations en mati re d allaitement donn s toutes les femmes s ropositives et les co ts de l alimentation de remplacement offerte aux femmes qui n allaitent pas et qui re oivent du lait artificiel gratuitement 13 Soins et traitement Le mod le envisage quatre types de soins e Soins palliatifs e Traitement des infections opportunistes e Prophylaxie des infections opportunistes e Th rapie antir trovirale Les personnes infect es par le VIH doivent recevoir diff rents types de soins et de traitement durant l volution de la maladie Les traitements sont principalement administr s durant les phases tardives de l infection Ce mod le estime les besoins annuels en soins des personnes affect es par l infection diff rents stades en supposant que l ensemble des soins est concentr pendant la derni re ann e ou les deux derni res ann es de vie Le nombre exact d ann es est une donn e d entr e qui peut tre modifi e suivant la pr cocit avec laquelle les personnes sont susceptibles de chercher se faire soigner ou tester Ainsi le nombre de personnes qui a besoi
103. fs Pourcentage des femmes de 15 49 ans sexuellement actives Sexuellement actifs 15 19 comme de 15 49 Pourcentage des hommes dans chaque cat gorie Fr quence du coit chez les hommes nombre d actes sexuels Nombre de partenaires par an hommes Nombre de partenaires par an femmes Utilisation actuelle des pr servatifs i414 PiN Title Z instructions Z Diagram Set up Inputs Demography Inputs Sexual behavior Inputs 4 one G Autoshapes Ss OR AM O 4 A sa Ready De nombreuses entr es concernant le comportement sexuel peuvent tre obtenues d une Enqu te d mographique et de sant si le module SIDA est inclus Pr valence VIH MST Entr es E Microsoft Excel goals_version_6_10t xls Fie Edt view Insert Format Tools Data Window Help JOSS SRY S BAS 0 5 es SANT lB 100 IGN Promt Arial 2222 84 828 d A IF Summary C IV STI prevalence Inputs I21 IF Summary C 2 C HIV STI prevalence Inputs N21 HI V STI prevalence InputsD21 Pr valence du VIH MST Entr es Epid miologie HSH Elev Moyen Faible Total Actual Pr valence VIH hommes 0 0 400 160 59 104 95 60 0 300 80 125 11 4 115 10 4 20 1 7 Pr valence MST ulc reuses 9 0 9 0 70 3 0 46 Pr valence MST non ulc reuses 10 0 10 0 8 0 3 0 49 Pourcentage de cas de MST trait es 33 0 330 33 0 33 0 Pr valence VIH Projection A Projection B Projecti
104. g of HIV AIDS related interventions preliminary results from Ghana and Zimbabwe http www unaids org whatsnew adf files costkuma pdf Kunz R Oxman AD The unpredictability paradox review of empirical comparisons of randomised and non randomised clinical trials BMJ 1998 317 1185 90 Machester T Timyan J Tchupo JP Dallabette G 1993 Social marketing of treatments for male urethritis in Cameroon Conf int SIDA 6 11 juin 1993 9 2 730 resum analytique n PO C20 3079 Mansergh G AC Haddix RW Steketee RJ Simonds 1998 Cost effectiveness of Zidovudine to Prevent Mother to Child Transmission of HIV in Sub Saharan Africa JAMA 1998 280 30 31 Maribe LS Stewart SR 1995 Botswana s national program of integrated services what are the costs a case study Pr sent la 123 Assembl e g n rale de l American Public Health Association San Diego Californie 29 octobre 2 novembre 1995 p 13 Marseille E Kahn JG Saba J 1998 Cost effectiveness of antiviral drug therapy to reduce mother to child HIV transmission in sub Saharan Africa AIDS 1998 mai 28 12 8 939 48 Martin AL E Van Praag R Msiska 1996 An African model of home based care HBC Zambia in ed by J Mann and D Tarantola AIDS in the World Il Oxford Univ Press 1996 Mauskopf JA Paul JE Wichman DS White AD Tilson HH Economic impact of treatment of HIV positive pregnant women and their newborns with zidovudine Implications for HIV screeni
105. gement des valeurs dans cette colonne aura un effet sur la pr valence du VIH la couverture et les co ts totaux Dans les donn es types avec le budget A si vous modifiez la valeur du budget pour CTV de 3 0 5 0 millions de USD la pr valence du VIH va diminuer de 22 0 pour cent 21 7 pour cent la couverture du CTV va passer de 40 pour cent 65 pour cent et les co ts totaux vont augmenter de 2 7 pour cent pour passer de 75 1 77 1 millions de USD au cours de la derni re ann e de la projection e Examinant la colonne Couverture Les valeurs de la colonne Couverture vont changer en fonction des d penses budg taires Si vous d sirez conna tre le co t de la couverture pour un service en particulier vous pouvez modifier la valeur du budget dans la colonne Budget interactif jusqu ce que la couverture atteigne le pourcentage correct Par exemple si vous d sirez que la couverture pour le traitement des infections opportunistes soit gale 45 pour cent au lieu de 32 pour cent il vous faudra d penser 25 millions de USD au lieu de 18 millions de USD pendant la derni re ann e du plan F Sauvegarde de la projection Assurez vous de sauvegarder votre nouveau tableur Goals Pour conserver la version g n rale originale du tableur Goals il est conseill de sauvegarder votre nouveau tableur sous un nom diff rent Pour ce faire choisissez File Fichier dans le menu Excel puis Save As Sauvegarder sous dans
106. grammes de pr vention Une valeur de 1 correspond une r duction directe de sorte que l efficacit serait r duite de 50 pour cent si l estimation du soutien politique tait de 0 5 La valeur par d faut pour cette variable est 0 25 F secteur public Entr es Cette feuille de calcul permet de limiter la population consid r e la proportion qui est desservie par le secteur public Ce calcul peut tre utile lorsque le secteur priv offre des soins de sant une partie importante de la population Dans ce cas le budget du gouvernement ne refl terait que les d penses n cessaires pour couvrir la population desservie par le secteur public et la couverture calcul e par le mod le refl terait la partie de la population desservie par le secteur public qui re oit les informations et les services concern s Le mod le suppose Une couverture similaire dans le secteur priv La proportion de la population desservie par le secteur public sera diff rente en fonction des prestations consid r es Pour les m dias ce chiffre devrait atteindre 100 pour cent Pour le traitement des MST il sera probablement bien inf rieur 100 pour cent Si le secteur priv ne dessert qu une partie limit e de la population cette valeur doit tre fix e 100 pour cent G Soins Entr es La feuille de calcul suivante contient des entr es concernant les activit s de soins et de traitement qui englobent quatre types de soins palliatifs trai
107. hanger une de ces cellules vous pouvez d verrouiller la protection de la feuille de calcul concern e en s lectionnant Format Feuille de calcul D verrouiller la protection N oubliez pas alors de r tablir la protection de la feuille en question une fois le changement effectu afin d viter d effacer accidentellement une formule 2 Saisie des valeurs propres aux pays Saisissez les valeurs propres aux pays pour les neuf feuilles de calcul suivantes Passez d une feuille l autre dans l ordre Configuration Entr es FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls Lx G8 Eile Edit View Insert Format Tools Data Window Help 215 x JOSH S BRAY BBSl5 4 4 22e 0 e Iron arial sh a See Ea earn B68 bd Summary scaling factor for currency Configuration Entr es Langue Anglais Espa ol Fran ais Premi re ann e Echelle synth tique des devises Devises Nom de la devise locale LocalCurrency Devise afficher Dollars Taux de change devise locale par rapport au dollar US 10 Existence d un cadre politique favorable 0 1 05 lal Ib Title Z Instructions Diagram Set up Inputs Demography Inputs Sexualbehavior Inputs ow G auoshapess A OE 4 o 4 A Saw Ready D mographie Entr es FA Microsoft Excel goals_version_6_10t xls ie Edt View Insert Format Tools Data Window Help Hb gaslsRariseshb e les KA ao 0
108. i Pr servatifs MST Partenaires et Age lors du premier rapport sexuel Par exemple un programme de conseil par les pairs destin aux travailleurs de l industrie du sexe aura de l impact sur l utilisation des pr servatifs l int rieur du groupe risque lev ll est important de noter que les valeurs de ces matrices sont bas es sur de nombreux documents tudiant la rentabilit des interventions le calcul de ces chiffres et les textes qui documentent chaque cat gorie sont d crits en d tail l annexe A Bien que ces valeurs soient modifiables l utilisateur ne doit proc der Un changement que s il est absolument certain de la raison qui le pousse le faire car ces chiffres sont bas s sur une tude approfondie des ouvrages scientifiques Chacune de ces cellules a un impact potentiel sur la pr valence et l incidence du VIH Chacun de ces matrices contient Une s rie de valeurs r parties par cat gorie de groupe expos HSH Elev Moyen et Faible Ces cat gories de risques sont galement d finies au d but de la rubrique sur les donn es d entr e Quatre types de changements de comportement peuvent tre affect s par les diff rentes interventions ces derni res ont t intitul es et sont d crites en d tail comme suit Pr servatifs r duction de la non utilisation ces impacts sont bas s sur des augmentations d clar es de l utilisation suivie des pr servatifs dans un certain nombre d tudes
109. iff rents types de soins e Plan budg taire Entr es met en relation des postes budg taires avec les cat gories du mod le Goals e Budget Entr es engagement budg taire par poste e R ussite de la multith rapie ARV Entr es proportion des r ussites et des checs des traitements par ARV chaque ann e e Hypoth ses standard valeurs par d faut de donn es bas es sur des tudes scientifiques Elles n ont pas besoin d tre modifi es mais peuvent l tre le cas ch ant A Configuration e Premi re ann e premi re ann e du plan strat gique consid r e Echelle synth tique des devises unit s dans laquelle la devise sera affich e par ex 1 000 000 pour millions e Nom de la devise locale nom de la devise locale pour l affichage e Taux de change devise locale en dollar EU si les dollars EU sont utilis s la place de la devise locale utilisez simplement 1 comme taux de change Les taux de change peuvent tre tir s de plusieurs sources dont les Indicateurs du d veloppement dans le monde de la Banque mondiale et les Statistiques financi res internationales du Fonds mon taire international Il est n cessaire de saisir le taux de change car les donn es par d faut des co ts unitaires sont toutes exprim es en dollars EU e Existence d un cadre politique favorable le cadre et l importance du soutien politique sont essentiels l efficacit des programmes Le soutien pol
110. ion de la transmission m re enfant mais ces co ts sont calcul s s par ment ci dessous La valeur par d faut utilis e ici 27 USD correspond au Kenya Sweat et col 1998 Les co ts provenant d autres tudes sont r capitul s ci dessous Tanzanie 28 93 USD Sweat et col 1998 Kenya 26 65 USD Sweat et col 1998 Ghana 20 00 USD Kumaranayake et col 2001 e Co t par jeune inform par un ducateur pair aucune tude publi e ne fournit de donn es sur le co t de l ducation par les pairs par jeune inform En cons quence si l on suit la m thode d crite par Bonnel 2001 le co t par d faut par jeune inform par un ducateur pair serait compris entre le co t d un programme sur le lieu de travail et celui encouru pour informer un travailleur de l industrie du sexe TS soit 10 81 USD e Co t par enseignant form cette donn e est combin e au nombre d enseignants form s par tudiant pour calculer le co t annuel des interventions en milieu scolaire Le co t doit inclure les frais d exploitation du programme y compris la formation le mat riel d enseignement et les frais de main d uvre associ s l intervention effective de l enseignant qui informe les tudiants La seule tude qui contient des donn es r elles sur ce type d intervention est celle de Boerma et Bennett 1997 en Tanzanie Les co ts sont estim s la fois pour les coles primaires et secondaires et pour deux typ
111. ions qui seront offertes On consid re trois niveaux diff rents de soins essentiels interm diaires et complexes Ces services et niveaux de soins sont tir s de la publication OMS ONUSIDA Key Elements in HIV AIDS Care and Support Elements cl s en mati re de soins et de soutien des personnes vivant avec le VIH SIDA 2000 L utilisateur peut saisir soit 1 dans la colonne In 1 Out 0 afin d inclure une activit dans un niveau soit 0 pour l exclure Notez que certaines activit s r pertori es dans les directives OMS ONUSIDA ne sont pas inclues ici Par exemple les soins essentiels englobent en g n ral le CTV et le traitement des MST Dans le mod le Goals ces activit s sont des postes s par s dans les calculs et en cons quence ne sont pas inclues ici En outre les activit s qui se rapportent aux populations autres que les PVAVS sont consid r es dans d autres rubrique du mod le Goals par ex financement des initiatives communautaires qui r duisent l impact de l infection VIH services publics sp ciaux qui r duisent les impacts conomiques et sociaux de l infection VIH et reconnaissance et facilitation des activit s communautaires qui att nuent l impact de l infection VIH Les co ts des m dicaments li s l administration des traitements dans le cadre des diff rentes activit s r pertori es sont associ s des valeurs par d faut Tous les co ts indiqu s sont annuels ma
112. is ils sont ensuite multipli s par un coefficient ad quat pour obtenir les co ts vie Les co ts des soins palliatifs et du traitement des infections opportunistes sont chacun multipli s par un coefficient de 2 pour estimer les co ts vie Selon la logique de cette th orie les deux types de m dicaments sont n cessaires pendant toute la derni re ann e de vie alors que les co ts des m dicaments la deuxi me ann e seront r partis sur l ensemble de la p riode pr c dent la derni re ann e de vie Les co ts des m dicaments pour la prophylaxie des infections opportunistes et pour la th rapie ARV sont tout d abord doubl s comme pour les soins palliatifs et le traitement des infections opportunistes mais ensuite des co ts annuels sont ajout s en fonction du nombre d ann es de vie pargn es gr ce au traitement cf ci dessus Les valeurs par d faut correspondant aux co ts des m dicaments sont issues d une recherche bibliographique approfondie concernant la fr quence des infections opportunistes et le co t des m dicaments respectifs utilis s pour leur traitement Ces calculs sont pr sent s en d tail l annexe B En fait cette recherche r pertorie 30 tudes diff rentes effectu es dans des pays en d veloppement dans le monde qui contiennent des informations sur le type d infections opportunistes pr valentes Notez que l ensemble de ces infections ne fait pas l objet de chaque tude Ces donn es ont ensuit
113. itique est n cessaire la mobilisation des ressources et leur Utilisation effective La valeur doit tre comprise entre 0 0 et 1 0 o 1 0 traduit un soutien maximum Une s rie d estimations de l efficacit des programmes troitement li es au soutien politique dans les pays de l Afrique sub saharienne ont t pr par es par la Banque mondiale Bonnel 2001 cf tableau 1 ci dessous Tableau 1 Estimation de l efficacit des activit s des programmes de lutte contre le VIH SIDA Tr s faible Faible Moyenne Forte Angola B nin Afrique du Sud S n gal Congo Burkina Faso Botswana Djibouti Burundi Cameroun Erythr e Gambie C te d lvoire Ethiopie Ghana Kenya Lib ria Guin e Lesotho Nigeria Madagascar Malawi RDC Mali Mauritanie Sierra Leone Maurice Mozambique Somalie Namibie R p centrafricaine Swaziland Tanzanie Zambie Zimbabwe Source Bonnel 2001 B D mographie Entr es Les donn es suivantes sont exig es par Goals e Population totale population nationale totale pendant la dur e du plan strat gique e Nombre d hommes de 15 49 ans nombre d hommes de la population nationale g s de 15 49 ans compris pendant la dur e du plan strat gique e Nombre de femmes de 15 49 ans nombre de femmes de la population nationale g es de 15 49 ans pendant la dur e du plan strat gique e Nombre moyen d pouses par mari cette donn e correspond au nombre moyen d pouses par mari nomb
114. le sur le SIDA Durban Mubiru F Krome A Krumme B Fleischer K 1993 Estimation of drug requirements for AIDS patients in Uganda Conf int SIDA 6 11 juin 1993 9 2 936 r sum analytique n PO D34 4311 Nations Unies 2001 World Population Prospects The 2000 Revision Volume 1 Comprehensive Tables New York Nations Unies 2001 Okonofua F Coplan P Temin M Renne E Heggenhougen K Kaufman J 1998 Nigerian youth s treatment seeking behavior for STD targets for intervention Conf int SIDA 1998 12 205 resum analytique n 14115 OMS ONUSIDA 2000 Key Elements in HIV AIDS Care and Support Disponible http www unaids org publications documents care ONUSIDA 1998 Les maladies opportunistes associ es au VIH mise jour technique ONUSIDA octobre 1998 Disponible www unaids org publications documents impact opportunistic opportue pdf ONUSIDA 2000a L OMS et l ONUSIDA saleunt le Consensus sur l utilisation du cotrimoxazole dans la pr vention des infections associ es au VIH en Afrique Communiqu de presse OMS 23 5 avril 2000 ONUSIDA 2000b Rapport sur l pid mie mondiale de VIH SIDA Gen ve ONUSIDA Owens Richard C et Timothy Warner 1992 Concepts of Logistics System Design Boston Massachusetts John Snow Inc Sawadago MR Mare G Cornu C Vinh KM 1998 Care and treatment increased access at low cost in Burkina Faso Conf int SIDA 1998 12 94 resum analytique n 7
115. linats toutes men es en Afrique sont pr sent es dans le tableau ci dessous Les frais associ s aux orphelinats regroupent les frais de subsistance qui incluent la nourriture l habillement et d autres produits de base On utilise ici une valeur par d faut de 300 USD qui constitue la moyenne approximative de toutes les tudes Tableau 12 Co t des soins en orphelinats par enfant Pays Co t par Source enfant Tanzanie 120 USD Boerma et Bennett 1997 Ethiopie 300 USD Nations Unies 2000 Afrique 345 USD Desmond et Gow 2001 du Sud Afrique 128 USD Desmond et Gow 2001 du Sud Malawi 162 USD Banque mondiale 1994 Tanzanie 1063 USD Banque mondiale 1997 Le co t de l aide communautaire inclut les frais encourus par les organisations communautaires qui rendent visite aux m nages abritant des OEV et par les postes d alimentation communautaire La valeur par d faut 51 USD est une moyenne des trois tudes Drew et col 1998 qui estime un co t moyen de 9 USD par enfant au Zimbabwe Desmond et Gow 2001 qui estime un co t moyen de 37 USD par enfant en Afrique du Sud et la Banque mondiale 1997 qui estime un co t moyen de 107 USD par enfant en Tanzanie pour l aide communautaire La valeur par d faut de 25 USD pour les d penses scolaires est bas e sur des calculs effectu s pour la Tanzanie par Boerma et Bennett 1997 Ces d penses incluent les frais d inscription et les uniformes
116. mbre de partenaires par an dans le groupe expos r La pr valence du VIH parmi la population des partenaires est d duite du module AIM de Spectrum L efficacit de l utilisation des pr servatifs emp cher la transmission du VIH est une donn e d entr e indiqu e dans la rubrique des hypoth ses La valeur par d faut est de 95 pour cent Le nombre de partenaires par an est aussi une donn e d entr e qui figure dans cette m me rubrique La transmissibilit du VIH par phase de la MST peut tre saisie dans la rubrique des hypoth ses Les valeurs par d faut sont les m mes que celles utilis es dans le mod le AVERT Elles figurent dans le tableau ci dessous Tableau 15 Probabilit de transmettre le VIH au cours d un simple contact en raison de la pr sence d infections sexuellement transmissibles chez l un des partenaires Combinaison Pas de MST ulc reuse MST non MST ulc reuse et des MST ulc reuse non ulc reuse partenaires combin es Homme 0 002 0 060 0 020 0 060 femme Femme 0 001 0 060 0 010 0 060 homme Homme 0 010 0 300 0 100 0 300 homme L utilisation des pr servatifs et le nombre de partenaires sont calcul s partir des taux de l ann e de r f rence et de l impact des interventions comme d crit ci dessus dans les rubriques C 1 et C 3 La proportion de la population dans chacune des quatre phases possibles des infections sexuellement transmissibles est calcul e partir de la pr valence de la MST consid
117. ments par patient pour le type de soins consid r s et des co ts des prestations par patient Couverture Population qui a besoin de traitement co ts des m dicaments co ts des prestationsc L indice inf rieur c correspond au type de soins palliatifs traitement des infections opportunistes prophylaxie des infections opportunistes et th rapie antir trovirale Les co ts des traitements pour un enfant sont suppos s correspondre une fraction en g n ral entre la moiti et les trois quarts des co ts pour un adulte 14 Orphelins du SIDA Trois types de soins administr s aux orphelins sont envisag s dans le mod le orphelinats soutien communautaire et frais scolaires Dans chaque cas la couverture correspond au nombre d orphelins divis par le co t des prestations de soutien par enfant Couverture nombre d orphelins co t des prestations de soutien par orphelin C Autres besoins de fonds Les fonds affect s chacun des cat gories de pr vention soins et soutien d crites ci dessus ne couvrent pars tous les besoins financiers Des ressources sont aussi n cessaires pour les fonctions centrales telles que l tablissement des politiques la recherche l valuation et la gestion Des fonds peuvent tre allou s ces fonctions suivant les besoins D Changements des comportements affectant la transmission sexuelle du VIH Les initiatives de pr vention visent r duire la transmission de
118. n Il ne permet pas cependant de calculer le mode d affectation optimal ni de recommander une r partition particuli re des ressources entre la pr vention les soins et les mesures palliatives Goals permet aux programmes nationaux d tudier l impact que peuvent avoir diff rents niveaux et modes de financement sur les objectifs nationaux Il est g n ralement appliqu par une quipe pliuridisciplinaire compos e de sp cialistes de tous horizons d mographie pid miologie finance sanitaire planification repr sentant diff rents aspects de la soci t gouvernement soci t civile secteur priv donateurs Une quipe technique collabore la mise en place initiale du mod le Ce dernier est ensuite utilis au sein d ateliers interactifs par les planificateurs et les parties int ress es dans le but d tudier les effets que telle ou telle configuration de programmes peut avoir sur la prestation des services de soins et d assistance et sur la pr vention des nouvelles infections VIH Gr ce cette interaction les participants parviennent mieux comprendre la dynamique du financement et de l impact des programmes Ils sont ainsi mieux pr par s pour formuler des budgets et des objectifs r alistes qui refl tent leurs priorit s La mise en place du mod le prend en g n ral deux semaines Il est ensuite mis jour de temps autre pour tenir compte des op rations de planification annuelle et des tudes sp cial
119. n Tanzania Lancet 1997 20 27 d c 350 9094 1805 9 Goodman H Watts C 1995 Resource Allocation for HIV Prevention Report on Pilot Study in Zambia Rapport de l OMS GPA Hamelmann C Mbonde J Nyamuryekung e K Mwizarubi B Msauka A Ocheng D 1996 HIV AIDS prevention at workplaces companies invest into their future Conf int SIDA 7 12 juil 1996 11 2 246 resum analytique n Th D 371 Hansen K G Woelk H Jackson et col 1998 The cost of home based care for HIV AIDS patients in Zimbabwe AIDS Care D c 1998 10 6 751 9 Hansen K G Chapman Chitsike O Kasilo et G Mwaluko 2000 The Costs of Hospital Care at Government Health Facilities in Zimbabwe with Special Emphasis on HIV AIDS Patients Rapport pr sent la session de l IAEN Conf rence internationale sur le SIDA Durban Harrison A Karim SA Floyd K Lombard Lurie M Ntuli N Wilkinson D 2000 Syndrome packets and health worker training improve sexually transmitted disease case management in rural South Africa randomized controlled trial AIDS 2000 14 2769 2779 Harvard University Consensus Statement on Antiretroviral Treatment for AIDS in Poor Countries 2001 Disponible www hsph harvard edu organizations hai overview news_events events consensus html Hearst N Lacerda R Gravato N Hudes ES Stall R 1999 Reducing AIDS risk among port workers in Santos Brazil Am J Public Health janv 1999 89 1 76 8 Hira S Sunkutu R 1993 Dir
120. n de soins palliatifs durant une ann e donn e correspond au nombre de personnes s ropositives au cours de la derni re ann e ou des deux derni res ann es de leur vie Ce chiffre est estim en multipliant le nombre de cas nouveaux de SIDA cette ann e par un ou deux Nombre de personnes qui a besoin de soins palliatifs cas nouveaux de SIDA x 1 ou 2 La m me d marche est utilis e pour calculer le nombre de personnes qui a besoin d tre trait pour une infection opportuniste IO en tenant compte du fait que la multith rapie antir trovirale permettrait de pr venir ce type d infections Ainsi le nombre de personnes qui aurait besoin d tre trait pour une IO est diminu du nombre de personnes qui suit une multith rapie antir trovirale Nombre de personnes qui a besoin d tre trait pour une lO cas nouveaux de SIDA x 1 ou 2 nombre de personnes sous multith rapie antir trovirale La prophylaxie des infections opportunistes et la th rapie antir trovirale peuvent prolonger la vie du patient En cons quence au cours de l ann e initiale d un programme le nombre de personnes qui a besoin de soins est le m me que pour les soins palliatifs soit une ou deux fois le nombre de cas nouveaux de SIDA AU cours des ann es qui suivent ce chiffre est augment du nombre de cas nouveaux de SIDA et diminu du nombre moyen de personnes approchant la fin de leur vie malgr les soins administr s Nbre de personnes qui a
121. nfection ou recevront une th rapie antir trovirale Ainsi les co ts des prestations de soins prophylactiques pour les infections opportunistes seraient inclus dans les co ts du traitement de ces infections ou de la th rapie antir trovirale e Co t de la th rapie antir trovirale le co t des prestations offertes dans le cadre d une th rapie antir trovirale est bas sur l tude de Harvard 2001 qui calcule les co ts de cette th rapie dans les pays en voie de d veloppement selon un mod le de type DOTS traitement de br ve dur e sous surveillance directe Les co ts sont doubles 200 USD par an pour la prestation DOTS et 240 USD par an 40 USD par visite concurrence de six visites pour les frais de test et de surveillance Les ouvrages qui sous tendent les hypoth ses ci dessus sont regroup s dans le tableau suivant Tableau 11 Sommaire des tudes sur le co t des prestations de soins Ann e d inter vention Co t ource RE Botswana 1994 49 USD visite 1998 psoas Vs Wiseman E Zimbabwe 1995 42 USD visite en milieu rural col 1998 ner USD personne annuellement Ghana 1999 00 co t conomique complet e et col 2000 20 USD personne mois y compris co ts m dicaments formation gestion et tous les frais d administration 2 USD visite 4 08 USD jour en Martin et col h pitaux 1996 Ann e Sous d inter cat gorie Pays vention Co t ource 9 28 USD visite en ville 3 71 USD visite en
122. ng JAMA 10 juil 1996 276 2 132 8 McNeill Erin T Caroline E Gilmore William R Finger JoAnn H Lewis William P Schellstede 1999 The Latex Condom Recent Advances Future Directions Arlington VA Family Health International Moreno S Miralles P Diaz MD Baraia J Padilla B Berenguer J Alberdi JC 1997 Isoniazid preventive therapy in human immunodeficiency virus infected persons Long term effect on development of tuberculosis and survival Arch Intern Med 11 25 ao t 1997 157 15 1729 34 Mpundu M 2000 The burden of HIV AIDS on the Zambian health system AIDS Analysis Africa Vol 10 N 5 F v Mars 2000 p 6 Msobi N et Z Msumi 2000 HIV AIDS and Other Chronic Conditions Home Based Care Cost Study Bagamoyo District Tanzanie Rapport pr sent la session de l AEN Conf rence internationale sur le SIDA Durban Muller O Sarangbin S Ruxrungtham K Sittitrai W Phanuphak P Sexual risk behaviour reduction associated with voluntary HIV counselling and testing in HIV infected patients in Thailand AIDS Care 1995 7 5 567 72 Mutemi R Forsythe S Arthur G 2000 Financial requirements of providing VCT throughout Kenya s health centres XIll Conf rence internationale sur le SIDA 2000 Durban Nandakumar AK P Schneider D Butera 2000 Use of and Expenditures on Outpatient Health Care by a Group of HIV Positive Individuals in Rwanda Rapport pr sent la session de l IAEN Conf rence internationa
123. ng S esteem research intervention 1999 5 3 213 33 and policy for HIV prevention in the sex industry in Thailand 104 CHANGEMENT DE COMPORTEMENT Marketing social des pr servatifs Fox LJ Bailey PE Clarke Martinez KL Coello M Ordonez FN Barahona F Ford K Wirawan D Fajans P Meliawan P Macdonald K Thorpe L Hanenberg R Rojanapithayakorn W Kunasol P Sokal D Mills S Benjarattanaporn P Bennett A et col Ngugi EN Plummer FA Simonsen JN et col Nelson KE Celentano DD Eiumtrakol S Hoover DR Beyrer C Suprasert S Kuntolbutra S Khamboonruang C Rojanapithayakorn W Hanenberg R Wong ML Chan KW Koh D de la Vega A Suarez y Toricello E de las Rosa Cedillos G Hernandez Parra L Ramos Hernandez E Castro Reyes MA Barney AN Fox L Valdespino Gomez JL Izazola Licea JA Ramah M Garcia L Family Health International FHI Meekers D Condom use among high risk women in Honduras evaluation of an AIDS prevention program Behavioral interventions for reduction of sexually transmitted disease HIV transmission among female commercial sex workers and clients in Bali Indonesia Impact of Thailand s HIV control programme as indicated by the decline of sexually transmitted diseases HIV risk behavioral surveillance in Bangkok Thailand sexual behavior trends among eight population groups Prevention of transmission of human immunodeficiency virus in Africa effectiveness of c
124. nouvelles infections A l exception de la s curit du sang toutes les interventions de pr vention consistent modifier les comportements li s la transmission du VIH Quatre types de comportements sont affect s par cesinitiatives dans le mod le Utilisation des pr servatifs Traitement des infections transmissibles sexuellement Nombre de partenaires sexuels Age du premier rapport sexuel Le mod le tient compte de quatre groupes expos s diff rents les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH les risques lev moyen et faible La d finition propre ces groupes d pend de l utilisation du mod le Cependant dans une application type risque lev correspond aux travailleurs de l industrie du sexe et leurs clients risque moyen se rapporte aux hommes et aux femmes qui ont plusieurs partenaires et risque faible regroupe les hommes et les femmes qui ont un partenaire unique Les personnes qui appartiennent plus d un groupe expos sont class es en fonction de celui plus haut risque Chaque initiative de pr vention peut affecter tout ou partie des quatre comportements cl s Les effets peuvent tre diff rents en fonction du groupe consid r Ainsi une intervention parmi les travailleurs de l industrie du sexe peut affecter l utilisation des pr servatifs le traitement des MST et le nombre de partenaires parmi les femmes de la cat gorie risque lev et les hommes des cat go
125. o S Suarez R Sanchez M Gonzalez N HO International Collaborating Group for the Study of the WHO Staging System international collaborative cross 1993lsectional stud Fordham von Reyn C Arbeit RD Tosteson AN Ristola MA Barber TW Waddell R Sox CH Brindle RJ Gilks The international epidemiology of CF Ranki Bartholomew disseminated Mycobacterium C Edwards J Falikinham JO avium complex infection in AIDS 3rd O Connor GT 1996 International MAC Study Group Informations sur la publication 1998 12 40 r sum analytique n 12144 AIDS 1989 3 289 296 Pediatr Infect Dis J f v 1999 18 2 147 52 Emerging Infectious Diseases Vol 5 N 2 Mars Avril 1999 CDC Conf int SIDA 1998 12 39 40 r sum analytique n 12143 cit dans la mise jour echnique de l ONUSIDA infections opportunistes associ es au VIH oct Pediatr AIDS HIV Infect 1994 Oct 5 5 322 r sum analytique non num rot Conf int SIDA 1998 12 441 r sum analytique n 23496 AIDS 1993 7 711 718 AIDS 1996 Ao t 10 9 1025 32 115
126. oires sup rieures MeSH vedettes mati res m dicales dans les bases de donn es des documents m dicaux MGU MST MGNU NU OEV ONG PEA PF PIB PNB PPC PSN PTME PVAVS SIDA TIS TISf UNG USAID VIH maladie g nitale ulc reuse maladie sexuellement transmissible maladie g nitale non ulc reuse Nations Unies orphelins et enfants vuln rables organisation non gouvernementale programmes d change d aiguilles pr servatif f minin produit int rieur brut produit national brut pneumonie Pneumocystis carinii plan strat gique national pr vention de la transmission m re enfant personnes vivant avec le VIH SIDA syndrome d immunod ficience acquise travailleur de l industrie du sexe travailleuse de l industrie du sexe ur trite non gonococcale Agency for International Development des Etats Unis virus de l immunod ficience humaine Annexe A Enqu te bibliographique pour le mod le Goals 1 Introduction Dans le mod le Goals l efficacit des interventions est d finie comme l effet des activit s de pr vention sur les changements de comportements Afin de disposer d informations sur l efficacit de ces interventions on a proc d une tude syst matique des documents r dig s sur le VIH SIDA et les maladies sexuellement transmissibles MST dans les pays en d veloppement Cette enqu te bibliographique comptait des donn es provenant d tudes publi es et non
127. on C STI prevalence by scenario Projection A rojection B rojection C Pr valence MST ulc reuses Pr valence MST non ulc reuses Pourcentage de cas de MST trait es Pr valence parmi les 15 49 ans Pr valence parmi les 15 49 ans Pr valence parmi les 15 24 ans A C Rapport 15 24 15 Plan Pas de changement Plan Pas de changement 1980 0 0 00 1980 00 0 0 1 0 0 0 0 1981 00 0 0 i4141 pif Set up Inputs Demography Inputs Sexual behavior Inputs M HIv STI prevalence Inputs 2 orme G auteshpes amp OR MM O LA ERRA Ready La tendance de la pr valence peut tre issue de la projection Spectrum Les chiffres sur la pr valence par groupe expos doivent tre bas s sur des tudes de surveillance Co ts unitaires Entr es E Microsoft Excel goals_version_6_10t xls File Edit View Insert Format Tools Data Window Help D s ri BOS aA KF 2 ile 100 10 A Prompt Z2ia s M ee B Oo A IF Language Spanish C82 IF Language French B2 A82 Couts unitaires Entr es Co ts unitaires Dollars LocalCurrency Devise Pr servatifs affich e Co t par pr servatif masculin distribu par le secteur public 0 0 Co t par pr servatif f minin distribu par le secteur public I 0 5 Co t par pr servatif masculin distribu par marketing social j 0 2 Co t par pr servatif f minin distribu par marketing social i 0 7 Traitement des MST Co t par cas de MS
128. ondom promotion and health education among prostitutes Changes in sexual behavior and a decline in HIV infection among young men in Thailand The 100 condom program in Thailand A sustainable behavioral intervention to increase condom use and reduce gonorrhea among sex workers in Singapore 2 year follow up FEMAP education and AIDS prevention programme in a population with high risk sexual behavior Adaptation of the community health and family planning model gt Evaluation of key message to increase the use of condoms in sex workers A quasi experimental study Final report for the AIDSCAP Program in Cameroon October 1992 to September 1996 The effectiveness of targeted social marketing to promote adolescent reproductive health the case of Soweto South Africa AIDS Educ Prev 1993 Printemps 5 1 1 10 AIDS 1996 10 213 22 Lancet 1994 344 243 5 AIDS 1997 11 S43 S51 Lancet 1988 2 887 90 N Engl J Med 1996 335 297 303 AIDS 1996 10 1 7 Prev Med 1998 27 6 891 900 En Family planning Meeting challenges promotion choices The Proceedings of the IPPF Family Planning Congress New Delhi octobre 1992 Senanayake P Kleinman RL Eds Carnforth Angleterre Parthenon Publishing Group 1993 325 34 Present la 5 Conf rence internationale sur le SIDA Montr al 4 10 juin 1989 6 19 Family Health International FHI 2000 J HIV AIDS Prev Educ Adolesc Children 2000 sous pres
129. oppement 2 pr voyaient des mesures ant rieures et post rieures aux programmes 3 pr voyaient au moins un objectif comportemental par ex utilisation des pr servatifs nombre de partenaires sexuels ge du premier rapport sexuel contact sexuel avec des TIS changements de comportement sexuel risqu ou d utilisation de drogues injectables biologique par ex taux d incidence ou de pr valence des MST ou du VIH concentration minimale inhibitrice ou CMI ou conomique co ts co t avantage co t efficacit ou co t utilit Exclusion Les tudes taient exclues si elles 1 dataient d avant 1981 2 taient pr sent es comme des r sum s analytiques de conf rences sans donn es 3 taient pr sent es sans donn es ant rieures ni post rieures l intervention 4 taient pr sent es comme des enqu tes d opinions et des tudes de connaissances seulement ou des interventions ne comportant que des donn es ethnographiques On a cependont fait certaines exceptions ces crit res d inclusions exclusion Par exemple une initiative de traitement de MST entreprise une poque pr 101 VIH 1967 a t ajout e car c tait une tude bien con ue qui d finissait des valeurs limites biologiques claires qui s appliquent toujours la relation entre le traitement et le changement de comportement Pourtant toutes les tudes pertinentes ne sont pas incluses dans cette enqu te Bien que celles
130. ortion de la population couverte par une intervention par l impact de cette intervention puis en cumulant l impact de toutes les initiatives de pr vention La proportion de la population couverte par l intervention correspond la couverture r alis e partir des fonds cit s moins la couverture d avant l intervention Ainsi seuls les changements de comportement attribuables aux fonds suppl mentaires sont calcul s Ces changements sont combin s aux comportements existants pour d terminer les nouveaux comportements Les d tails de ce calcul pour chaque comportement sont indiqu s ci dessous Le mod le divise la population en groupes expos s afin d homog n iser autant que possible chaque groupe Cela permet d am liorer la pr cision des calculs de la transmission du VIH Les quatre comportements sont quantifi s en pr cisant le niveau moyen du groupe consid r Ainsi le nombre de partenaires peut tre de 1000 pour les travailleuses de l industrie du sexe et de 1 pour les femmes de la cat gorie risque faible Si toutes les femmes taient regroup es dans un m me groupe le nombre moyen de partenaires pourrait tre seulement de 1 1 Cette moyenne sous estimerait fortement la transmission du VIH tant donn que cette derni re se produit principalement parmi celles qui ont le plus de partenaires Pour cette raison il est n cessaire de ventiler la population en groupes homogenes Pour ce mod le nous avons choisi trois gr
131. oupes expos s la transmission h t rosexuelle On pourrait all guer que d autres groupes devraient tre pris en consid ration puisque chaque groupe comprend une gamme vari e de comportements On aurait aussi pu ne choisir que deux groupes Le choix de trois groupes s est fait initialement pour des raisons pratiques Des tudes de comportements fournissent des informations sur les personnes impliqu es dans l industrie du sexe sur celles qui ont des partenaires occasionnels et sur celles qui ne pr sentent que des risques faibles Il aurait t tr s difficile d obtenir des informations fiables sur Un plus grand nombre de groupes sans effectuer des tudes sp ciales Nous avons valu la proposition selon laquelle trois groupes expos s taient suffisants en testant le mod le avec deux cas historiques le Kenya et l Ouganda AU Kenya certaines donn es sur les comportements sont disponibles partir d enqu tes d mographiques et de sant DHS en 1989 1993 et 1998 Des estimations sur la pr valence nationale sont aussi disponibles pour ces ann es Pour l Ouganda des enqu tes DHS ont t effectu es en 1988 89 et en 1995 Dans les deux cas nous avons utilis le mod le informatique Spectrum pour d terminer l incidence partir d estimations de la pr valence nationale Le mod le Goals a t utilis pour l ann e la plus pr coce dans chaque cas partir des donn es disponibles Etant donn que l on ne dispose que de
132. partenaire L quation g n rale est la suivante Problnfrs 1 rpXswrs ras 1 fre 1 Prp O Prs probabilit pour qu une personne de la population cible du groupe expos r devienne infect e par le VIH Pp pr valence du VIH parmi les partenaires Ws proportion de la population cible qui se trouve dans l une des quatre phases possibles ne souffre pas d une infection sexuellement transmissible a une MST ulc reuse a une MST inflammatoire a une MST la fois ulc reuse et inflammatoire rs transmissibilit du VIH tant donn la phase de la MST s et la combinaison de partenaires g o g peut prendre trois formes homme femme femme homme et homme homme f proportion des contacts sexuels associ s l utilisation de pr servatifs e efficacit de l utilisation des pr servatifs emp cher la transmission du VIH Weinstein MC JD Graham JE Siegel et HV Fineberg Cost effectiveness analysis of AIDS prevention programs concepts complications and illustrations in Confronting AIDS Sexual Behavior and Intravenous Drug Use Edit par CF Turner HG Miller et LE Moses Washington DC National Academy Press 1989 471 499 Bouey Paul Tobi Saidel Thomas Rehle AVERT A Tool for Estimating Intervention Effects on the Reduction of HIV Transmission Arlington VA Family Health International 1998 nr nombre de contacts sexuels par partenaire par an dans le groupe expos r mr no
133. penses effectives de budget ne peuvent tre modifi es dans la feuille Sommaire Si vous d sirez changer les valeurs r elles du budget vous devrez retourner la feuille de calcul Budget Entr es si vous d sirez modifier les postes budg taires vous devrez retourner la feuille de calcul Plan budg taire Entr es e Budget interactif Derni re ann e Cette colonne vous permet de substituer les valeurs du Budget du plan pour saisir vos propres valeurs dans une cat gorie choisie en tapant la nouvelle valeur dans la cellule violette correspondante La valeur doit se rapporter au financement de la derni re ann e du plan Les valeurs pour les ann es interm diaires seront interpol es par le mod le Vous pouvez utiliser cette colonne pour tudier les effets de diff rents niveaux de financement pour certaines cat gories sans avoir retourner la feuille de calcul Budget Entr es Par exemple vous pouvez augmenter le financement d une cat gorie en particulier pour voir dans quelle mesure cet accroissement affectera la pr valence et la couverture Vous pouvez aussi modifier le niveau de financement pour d terminer celui qui serait n cessaire pour obtenir une couverture int grale Notez que la modification des valeurs dans la colonne interactive affectera la pr valence du VIH la couverture et les co ts totaux cellule jaune du budget 4 Supprimez une valeur du budget saisie ant rieurement Si vous
134. pr servatifs masculins Proportion des pr servatifs distribu s par marketing social le mod le pr voit deux r seaux de distribution de pr servatifs le marketing social et le secteur public L utilisateur doit pr ciser le pourcentage des pr servatifs qui seront distribu s par marketing social et le mod le affecte le r sidu au secteur public Nombre d unit s de sang n cessaires pour 1000 personnes cette donn e sera combin e au co t unitaire du d pistage du VIH dans le sang pour calculer le co t d un programme sanguin sans risques La valeur par d faut 4 4 correspond la moyenne pond r e des dons de sang pour 1000 personnes dans diff rents pays de l Afrique sub saharienne Van de Perre et col 1997 Le tableau suivant pr sente les r sultats pour certains pays mentionn s dans cet article Tableau 10 Estimation du nombre de dons de sang 1995 Pays Dons pour Pays Dons pour 1000 1000 personnes personnes Afrique du 23 6 Madagascar 1 8 Sud Angola 2 2 Malawi 4 0 B nin 2 9 Mali 1 0 Botswana 1 7 Maurice 0 8 Burkina Faso 0 9 Mauritanie 3 5 Burundi 0 3 Mozambique 1 8 Cameroun 4 4 Namibie 6 3 Cap Vert 3 1 Niger 0 3 Comores 3 9 Nig ria 3 1 Congo 7 6 Ouganda 1 0 C te d Ivoire 3 0 R publique 3 0 centrafricaine Erythr e 0 9 R publique 3 3 Unie de Tanzanie Ethiopie 0 7 Rwanda 2 5 Gabon 4 3 S n gal 3 0 Gambie 5 0 Sierra Leone 0 7 Ghana 4 0 Swa
135. ptomatiques notamment chez les femmes En outre dans certains contextes les femmes consid rent que de nombreux sympt mes de MST ne requi rent aucun traitement Ainsi en l absence d un programme de d pistage le pourcentage des personnes d sireuses de se faire soigner sera probablement faible M me pour les personnes qui demandent recevoir des soins le diagnostic peut tre incorrect ou le traitement qui convient peut ne pas tre disponible Ainsi le pourcentage des cas de MST qui sont efficacement trait s peut tre tr s faible 20 pour cent ou m me moins dans de nombreux cas Pr valence parmi les adultes de 15 49 ans aucun changement Goals illustre sur Un tableau la pr valence du VIH chez les adultes indiquant la tendance historique et la projection dans l avenir La tendance historique est d crite dans cette feuille de calcul Ces chiffres n influent pas sur les calculs seulement sur le graphique de la pr valence du VIH Le sch ma de la pr valence historique peut tre estim en ajustant une courbe sur les donn es de surveillance Cette op ration peut s effectuer avec le mod le EPP Le mod le et le manuel sont disponibles aupr s du site Web de The Futures Group www tfgi com e Rapport 15 24 15 49 rapport de la pr valence du VIH entre les personnes g es de 15 24 ans et celles g es de 15 49 ans Les informations sur la pr valence parmi les 15 24 ans peuvent tre tir es des donn es de surv
136. publi es de mani re pouvoir produire les valeurs par d faut utilis es dans la matrice d impact du mod le Goals Les r sultats des tudes des interventions peuvent aider les responsables de programmes choisir des valeurs par d faut pour mesurer l impact des programmes de pr vention 2 M thodes de strat gie de recherche Entre janvier et juin 2001 on a proc d une tude bibliographique des initiatives de pr vention du VIH SIDA dans les pays en d veloppement elle comptait huit tapes e inventaire des rapports sur les initiatives de pr vention du VIH et des MST dans les pays en d veloppement par le biais d une recherche lectronique syst matique d articles valu s et non valu s par les pairs Les bases de donn es m dicales comprenaient avec PubMed Medline AlDSline Popline ainsi qu une tude s lective de EMBASE BIOSIS SCISEARCH et SIGLE En outre plusieurs sites Web ont t consult s dont celui de la XII Conf rence internationale sur le SIDA qui s est d roul e en 2000 Durban Afrique du Sud de l ONUSIDA du DFID de Family Health International de The Futures Group International et des r sum s analytiques de conf rences mondiales sur le SIDA telles que la Troisi me Conf rence de l USAID sur la pr vention du VIH SIDA e recherche des bibliographies d articles r pertori s au cours des recherches en ligne d autres tudes e tude des rapports finals de projets et des v
137. r e dans le groupe expos La proportion de la population atteinte la fois d une MST ulc reuse et d une MST non ulc reuse deux est le produit de la pr valence des MST ulc reuses maladie g nitale ulc reuse ou MGU et de la pr valence des MST non ulc reuses maladie g nitale non ulc reuse ou non MGU proportiondeux pr valencemeu x pr valencenon mcGu La proportion des personnes atteintes d une MST ulc reuse seulement est gale la pr valence des MST ulc reuses moins la proportion des personnes atteintes la fois d une MST ulc reuse et d une MST non ulc reuse proportionmcu seulement Prevalencemcu proportiondeux Un calcul similaire est effectu pour la proportion des personnes atteintes d une MST non ulc reuse proportiONnon MGU seulement Pr VAlENCEnon MEu Proportiondeux La proportion des personnes non infect e par une MST est gale 1 moins la proportion de la population dans les trois autres phases proportionsans mst 1 proportionmeu proportionnon mGu proportiondeux La pr valence des MST ulc reuse et non ulc reuse est suppos e varier proportionnellement la probabilit des infections MST pr valencemcu y pr valencemcuo ProbTransmeuy ProbTransmeu o pr valencenon mGuy pr valenCenonmeuo ProbTransmeuy ProbTranSnon MGu o La probabilit de transmission des MST est calcul e l aide d une quation similaire celle utilis e pour d terminer la probabili
138. r e des activit s de pr vention de 50 pour cent Toute valeur comprise entre 0 et 1 indique une situation interm diaire La valeur par d faut de cette variable est 0 25 H Plan budg taire Entr es La s rie suivante de donn es d entr e tablit une correspondance entre les postes budg taires du plan strat gique et les cat gories de pr vention et de soins utilis es dans le mod le Goals La premi re tape consiste saisir les postes budg taires dans la colonne intitul e Postes budg taires Cette colonne peut contenir jusqu 50 postes Des en t tes tels que pr vention peuvent tre inclus le cas ch ant pour faciliter la lecture I convient ensuite de s lectionner la cat gorie Goals appropri e chaque poste Il suffit pour ce faire de saisir le chiffre correspondant la cat gorie Goals dans la colonne intitul e Num ro Les cat gories et les chiffres Goals sont indiqu s dans le tableau de droite de la feuille de calcul Par exemple si l un des postes est achat de m dicaments MST il sera appliqu la cat gorie Goals traitement MST en saisissant le chiffre 19 pr s du poste Si le budget du plan strat gique est tr s d taill il peut tre utile d utiliser des sous cat gories afin de limiter le nombre de postes 60 maximum Notez galement que ce stade les sommes associ es chaque cat gorie d finie par l utilisateur ne sont pas saisies dans le prog
139. ramme Cette saisie se fait au stade suivant Ainsi si certains postes sont totalis s pour simplifier l analyse du mod le il convient de suivre avec pr cision le budget associ chaque nouvelle cat gorie I Budget Entr es La feuille de calcul intitul e Budget Entr es est automatiquement pr sente avec les activit s du plan strat gique saisies dans la feuille Plan budg taire Entr es Cette feuille permet de saisir le montant pr vu au budget pour chaque activit chaque ann e Trois autres budgets maximum peuvent tre analys s dans chaque manuel d instructions un seul est n cessaire pour que le mod le fonctionne Comme indiqu ci dessus si certaines activit s du plan strat gique ont t combin es le budget associ ces totaux partiels doit tre saisi ici J Co ts des soins Entr es Les entr es d finissant les activit s de soins et de traitement sont divis es en trois cat gories celles qui d terminent le niveau de traitement fournir celles qui calculent le co t des m dicaments associ s aux diff rents types de traitement et celles qui calculent le co t des services pour chacun de ces traitements Le calcul des co ts des services est d crit ci dessus cette feuille de calcul concerne les deux autres cat gories d entr es Pour calculer le co t des traitements qui seront fournis aux personnes vivant avec le VIH SIDA il est n cessaire de pr ciser le niveau des prestat
140. re d infections vit es au cours d une ann e donn e est gal la diff rence entre le nombre des infections nouvelles qui se produiraient en l absence de nouveaux fonds pour la pr vention et celui des infections qui se produisent malgr les initiatives de pr vention Le mod le d termine le nombre des infections nouvelles en l absence d initiatives de pr vention en calculant le nombre d infections nouvelles qui se produiraient si toutes les cat gories de fonds de pr vention refl taient les valeurs de l ann e de r f rence Infections vit es infections nouvelleSsans pr vention infections nouvellesavec programme Le co t par infection vit e correspond l ensemble des fonds suppl mentaires affect s aux programmes de pr vention divis par le nombre d infections vit es Co t par infection vit e fonds suppl mentaires pour la pr vention infections vit es R f rences bibliographiques Alwano Edyegu M Marum E 1999 Savoir c est pouvoir Le conseil et le test VIH volontaires en Ouganda Gen ve ONUSIDA Aplasca MR Monzon OT Mapua CA Tan Torres T Romano E Solon 1996 Analyse des co ts directs et indirects de l infection VIH SIDA aux Philippines Conf int SIDA 7 12 juil 1996 11 1 256 r sum analytique n Tu D 250 Banque mondiale 1997 Faire face au SIDA Banque mondiale Washington DC Bastos dos Santos R Folgosa EMP Fransen L 1992 Reproductive tract infections
141. re sup rieur un dans les pays ou la polygynie existe Dans ce cas Une moyenne pond r e doit tre calcul e elle correspond au pourcentage des hommes qui d clarent avoir plus d une pouse multipli par le nombre d pouses d clar es pour ce pourcentage particulier plus le pourcentage des hommes qui d clarent avoir une seule pouse Lorsque la polygynie n existe pas la valeur est 1 Cette derni re restera probablement inchang e sur toute la p riode Nombre de jeunes nombre d hommes et de femmes d finis comme jeunes dans la population nationale pendant la dur e du plan strat gique La tranche d ge peut varier en fonction de la population cibl e pour les interventions en milieu scolaire Proportion de jeunes scolaris s pourcentage des jeunes de la tranche d ge d finie inscrits dans une cole Le Rapport sur le d veloppement dans le monde de la Banque mondiale ou sa base de donn es Indicateurs du d veloppement dans le monde sont une bonne source d informations sur ce sujet Les jeunes qui ne sont pas scolaris s constituent le r sidu et forment le groupe d mographique cibl par les programmes extrascolaires Nombre annuel des naissances nombre total des naissances sur le plan national pendant la dur e du plan strat gique Ces donn es d entr e peuvent tre bas es sur une projection d mographique nationale si elle existe La division Population des Nations Unies publie World Population Pro
142. rie du mod le Ce tableau illustre l quilibre entre diff rents l ments du plan strat gique tels que le pourcentage des d penses allou es la pr vention par rapport au traitement Parfois un des objectifs du plan strat gique lui m me concerne l quilibre entre ces diff rents l ments Tableau des d penses vit es montant total des d penses qui sont seront vit es l avenir en raison des changements de comportement issus de d penses des programmes de pr vention montant s par pour les enfants et les adultes Ce tableau illustre les d penses qui seront vit es au cours des dix prochaines ann es gr ce aux infections vit es au cours des cing prochaines ann es Chez les adultes les infections ainsi vit es permettront de pr venir les d penses de soins et de traitement dans 7 10 ans tandis que chez les enfants ces infections vit es auront un effet plus imm diat Tutoriel du programme Ce tutoriel avec donn es types couvre les tapes principales de l installation et de l ex cution du tableur Microsoft Excel du mod le Goals Cette version a t con ue de mani re utiliser les donn es du syst me Spectrum de mod les de politiques Les mod les Spectrum et leurs manuels peuvent tre t l charg s partir du site Web de The Futures Group International www tfgi com Ce manuel suppose que l utilisateur est familiarise avec le programme Excel A Conditions d utilisation Le mod le
143. ries risque moyen et lev mais ne devrait avoir aucun effet sur l ge du premier rapport sexuel ou d autres comportements parmi les hommes ou les femmes de la cat gorie risque faible Les interventions en milieu scolaire peuvent affecter l ge du premier rapport l utilisation des pr servatifs et le nombre de partenaires parmi les hommes et les femmes de la cat gorie risque moyen mais ne devraient avoir aucun effet sur les populations haut risque Plusieurs initiatives de pr vention peuvent affecter les m mes comportements dans les m mes groupes expos s L impact des interventions sur l utilisation des pr servatifs et le traitement des MST correspond donc au pourcentage de r duction de la non utilisation L effet sur les deux autres comportements se traduit par le pourcentage de r duction du nombre de partenaires par an et par le pourcentage d augmentation de l ge du premier rapport sexuel L effet de chaque intervention d pend de la couverture et de l ampleur de l impact La couverture est calcul e en fonction des fonds et des co ts unitaires comme d crit ci dessus Une matrice d impact est utilis e pour d terminer l effet sur le changement de comportement Les valeurs par d faut de cette matrice ont t tir es de pr s de 100 tudes d impact publi es Les tudes utilis es pour tablir cette matrice sont d crites l annexe A Les preuves disponibles pour chaque cellule ont t examin es Lorsque plu
144. rnie dans le mod le est bas e sur Un programme d ducation par les pairs organis au Cameroun Kumaranayake et col 1998 Les co ts de cette intervention allaient de 15 83 21 12 USD mais ne comprenaient pas le co t des pr servatifs ni les frais de main d uvre des ducateurs La valeur par d faut de 20 USD est quelque peu sup rieure la moyenne des deux hypoth ses afin de tenir compte de ces co ts Co t par personne inform e par les m dias il s agit du co t annuel des interventions dans les m dias par personne inform e Ce co t peut tre calcul de deux mani res diff rentes le co t par pays pour chaque campagne et le co t par personne inform e par chaque campagne Les co ts de ces interventions calcul s dans certaines tudes sont pr sent s dans le tableau ci dessous Pour pouvoir reporter ces informations dans les donn es d entr e appropri es l utilisateur doit d terminer quel sera le nombre annuel de campagnes entreprises ainsi que le nombre de personnes inform es La valeur par d faut utilis e est 1 USD par personne inform e annuellement par les m dias Ce chiffre repose sur trois hypoth ses e un co t moyen de 500 000 USD par campagne e six campagnes par an bas es sur les taux de couverture nonc s dans Schwartlander et col 2001 qui font tat de 2 campagnes par an lorsque la pr valence du VIH est inf rieure 0 5 pour cent 4 campagnes par an lorsqu elle est comprise en
145. roupe concern Cas de MST pr valence x hommes femmes O r groupe expos risque faible moyen lev HSH Ce calcul suppose que tous les cas de MST peuvent n cessiter un traitement Les cas les plus faciles traiter seront les MST bact riennes symptomatiques car les personnes infect es chercheront probablement se faire soigner et les traitements sont efficaces pour ce type d infections Les cas asymptomatiques ne seront d tect s que dans le cadre de programmes de d pistage Les MST virales ne peuvent tre trait es par antibiotiques mais certains traitements peuvent permettre d att nuer les sympt mes Suivant la combinaison de cas symptomatiques et asymptomatiques et celle de MST bact riennes et virales la couverture maximale pour le traitement des MST peut tre bien inf rieure 100 pour cent 9 Consommateurs de drogues injectables Couverture fonds pour les programmes CDI co t par personne inform e nombre de CDI 10 Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Couverture fonds pour les programmes HSH co t par personne inform e nombre de HSH 11 S curit du sang Couverture fonds disponibles pour assurer la s curit du sang co t par unit de sang normalis population totale x unit s de sang n cessaires par t te par ann e 12 Pr vention de la transmission m re enfant du VIH La couverture est calcul e dans le module TME de Spectrum Elle correspond aux
146. s il n implique pas que les objectifs fix s peuvent tre r alis s par la simple affectation des fonds n cessaires B Pourquoi utiliser le mod le Goals gt Le mod le Goals peut tre utilis des fins diff rentes Des millions de dollars sont d pens s chaque ann e dans le cadre de la pr vention de l infection VIH sans que l on comprenne parfaitement comment affecter ces fonds le plus efficacement possible C est pourquoi le mod le Goals doit tre utilis notamment pour valuer l impact des d cisions budg taires sur la r alisation des objectifs des programmes de lutte contre le VIH SIDA En pr voyant les cons quences et les avantages relatifs des options d affectation des fonds le mod le Goals peut contribuer au processus d cisionnel et inclure les activit s suivantes e Estimation des r ductions au niveau de la pr valence du VIH e Estimation des augmentations du champ d application des services de soins et de traitements essentiels e R partition des ressources entre les programmes de pr vention et de soins e Etablissement des priorit s pour les populations haut risque Si les planificateurs comprennent comment les ressources doivent tre d pens es pour r aliser les objectifs propos s ces simulations peuvent les aider s lectionner des objectifs accessibles et utiles Par exemple conna tre l ampleur des effets conomiques des MST sur la pr valence et l incidence du VIH peut entra ner un
147. s MST C Phases d utilisation du mod le Goa s L utilisation du mod le Goals comprend six grandes tapes 1 Formation d une quipe nationale de mise en place du mod le Le mod le doit tre mis en place par une quipe nationale qui peut tre form e l utilisation du mod le et son application dans le cadre du plan strat gique national Cette quipe re oit en g n ral une formation initiale de base sur l utilisation du mod le qui est approfondie une fois que le mod le est en place et utilis L id al est que cette quipe soit interdisciplinaire compos e de sp cialistes divers d mographes pid miologistes experts en finance sanitaire planificateurs repr sentant diff rents aspects de la soci t gouvernement soci t civile secteur priv donateurs 2 Collecte de donn es sur la pr valence du VIH SIDA le comportement sexuel et les co ts des programmes de pr vention et de soins Le mod le Goals contient de tr s nombreuses informations issues d tudes publi es sur le co t et l impact des programmes de pr vention et de soins Ces informations peuvent tre utilis es ou remplac es par des donn es disponibles sur place Il requiert aussi des donn es nationales sur la taille et la r partition de la population la pr valence du VIH et des MST chez les adultes et le comportement sexuel par ex utilisation des pr servatifs et nombre de partenaires 3 Adaptation du mod le au plan strat giqu
148. s d une tude tait disponible le crit re de valeur a t l l ment d terminant On a attribu plus de poids aux valeurs rapport es par les meilleures tudes telles que les essais de contr le randomis s qu celles produites par des tudes moins incontestables La derni re matrice repr sente notre meilleur jugement en fonction des preuves disponibles La matrice d impact est pr sent e dans le tableau ci dessous Tableau 14 Impact des initiatives de pr vention sur les comportements Distribution des pr servatifs parle 56 7 secteur public Programme de vulgarisation les pairs pour CDI Programme de vulgarisation les pairs pour HSH Traitement des MST par 26 par 32 8 54 10 53 11 14 47 22 Nombre de partenaires Age du premier rapport sexuel R duction du nombre Augmentation de partenaires de l ge du Risque Risque lev moyen 3 3 33 33 23 35 33 16 9 50 premier rapport Risque Risque moyen faible 0 25 0 30 0 30 Utilisation des Traitement des MST pr servatifs R duction de lanon R duction du non Utilisation traitement Risque Risque Risque Risqu Risque Risque lev moyen faible e moyen faible lev M dia 17 17 CTV 49 5 33 9 16 2 Mobilisation communautaire 118 3 2 Conseil par les pairs TIS 38 6 42 5 Programmes en milieu scolaire 34 Programmes pour jeunes non 34 scolaris s Programme
149. s de sang qui doivent tre pr lev es combin au co t de chaque unit pr lev e Les co ts types des analyses de sang pour le VIH dans plusieurs pays sont pr sent s dans le tableau ci dessous La valeur par d faut 4 42 USD est tir e de l tude de 1995 effectu e en Zambie qui est bas e sur une recherche d excellente qualit Notez que ce co t ne semble pas varier d une r gion l autre l Am rique latine affichant syst matiquement des co ts lev s Tableau 8 Co t par unit de sang normalis Pays Co t par Source unit Zimbabwe 5 34 USD Soderlund et col 1993 en USD de 2000 index s Zambie 12 46 USD Soderlund et col 1993 en USD de 2000 index s Ouganda 18 22 USD Soderlund et col 1993 en USD de 2000 index s Zambie 4 42 USD Foster et Buve 1995 Trinidad R publique 1 30 De Moya et col 1992 dominicaine Philippines 3 15 USD Am rique latine Cara bes 15 110 USD Cuchi et col 1998 Co t par personne inform e HSH co t unitaire encouru lorsqu une personne appartenant au groupe expos HSH est inform e La valeur par d faut 20 USD correspond au co t unitaire encouru pour informer les travailleurs de l industrie du sexe si l on suppose que les co ts sont similaires Intervention PTME pr vention de la transmission m re enfant Co t par test VIH le co t par test VIH est Une moyenne pond r e des co ts des tests effectu s sur les femme
150. s enceintes s ropositives et s ron gatives En g n ral les femmes positives pour les anticorps VIH subissent un second test de contr le La valeur par d faut suppose un co t total pour les tests de 3 40 USD Co t de tous les services de conseil les co ts associ s aux services de conseil d pendent du nombre de s ances offertes A l heure actuelle la pratique courante pr voit une premi re s ance avant le test VIH en g n ral dans le cadre d un groupe et une seconde s ance une fois que l on a re u les r sultats Les personnes s ropositives re oivent g n ralement des conseils plus intensifs que les personnes s ron gatives Les co ts totaux d pendront donc du cadre dans lequel les conseils sont donn s individuellement ou en groupe du nombre total de s ances offertes ainsi que de la pr valence globale du VIH dans le pays concern Les co ts repr sentatifs encourus dans diff rents pays la fois pour les tests VIH et pour les services de conseil sont pr sent s au tableau 9 Tableau 9 Co ts des services de conseil Co ts des tests VIH conseil Bas s sur les donn es de 1 00 USD kit initial Marseille et col la clinique de Lusaka en 3 00 USD test de contr le 1997 Zambie 4 00 USD total par femme Comprend location des locaux salaires des conseillers et frais administratifs Etats Unis 60 00 USD test VIH comprend Mauskopf et col 4 80 USD test ELISA et 1996 55 20 USD s ance ant ri
151. s la colonne Source des feuilles de calcul Les programmes Spectrum peuvent tre utilis s comme sources pour certaines donn es d entr e Goals Un examen de ces valeurs figure galement dans la rubrique Entr es du manuel La feuille de calcul Instructions contient aussi des instructions de saisie des hypoth ses On trouve deux types d entr es dans le mod le Goals 1 Des valeurs propres chaque pays modifiables par l utilisateur telles que la population totale ou la pr valence du VIH Dans les feuilles de calcul un arri re plan violet clair indique les cellules o les donn es ou les hypoth ses doivent tre saisies Si vous d sirez ex cuter une application ces valeurs doivent tre saisies 2 Des valeurs standard qui ne sont pas modifiables telles que les taux de transmission du VIH ou les hypoth ses relatives l impact Dans les feuilles de calcul un arri re plan vert clair indique les cellules qui contiennent ces valeurs standard tablies partir d tudes internationales Les donn es propres aux pays peuvent cependant tre saisies lorsqu elles sont disponibles Un arri re plan jaune clair est utilis pour mettre en vidence les titres des feuilles de calcul ainsi que les zones d int r t sp cial Un arri re plan blanc indique les cellules qui ne peuvent tre modifi es et sont verrouill es ou prot g es Cette protection vous emp che de modifier involontairement une formule S il vous faut c
152. s sur le lieu de travail 39 34 13 Marketing social des pr servatifs 21 1 10 6 5 0 12 Les impacts pr cis s dans la matrice sont suppos s correspondre des impacts maximum r alisables seulement dans des environnements optimaux Le cadre des soins est Un facteur qui affecte consid rablement l efficacit des initiatives de pr vention Si aucun soin n est offert aux personnes infect es par le VIH les stigmates seront en g n ral plus intenses et ces personnes seront moins incit es se faire tester d clarer leur s ropositivit ou m me parler du SIDA avec leur famille ou leurs amis Dans un tel cadre les activit s de pr vention auront moins d impact que dans un milieu o les soins et les traitements sont ais ment accessibles Le traitement ARV peut aussi avoir un effet n gatif sur la pr vention si les gens se sentent moins concern s par l infection VIH pensant qu il s agit d une maladie qui peut tre facilement trait e Si ces initiatives donnent lieu des comportements plus risqu s elles seront alors moins efficaces D autre part le traitement ARV peut r duire la transmission du VIH en diminuant les charges virales des personnes infect es Nous ne connaissons pas l effet net de toutes ces influences Il semble pourtant clair que la pr vention et les soins ne doivent pas tre trait s s par ment et Un meilleur traitement aurait pour effet net d am liorer l efficacit de la pr vention Pour
153. se 105 CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CHANGEMENT DE COMPORTEMENT CDI HSH Education parles pairs Meekers D Van Rossem R Meekers D Kumar M Mudalier S Daniels D Madray H Sergeyev B Rumyantseva TP Oparina T Volkanevsky VL Broadhead RS Heckathorn DD Robles RR Colon H Matos TD finlinson HA Munoz A Marrero CA Garcia M Reyes JC Robles RR Colon H Marrero CA Matos TD Munoz A Vanichseni S Choopanya K Des Jarlais DC Plangsringarm K Sonchai Carballo M Friedmann P Friedman SR Haque A Ahmed S Mota M Parker R Lorenco L Almeida V Pimenta C Fernandes MEL Nagapp SRMN Jayaram Janarthanam HAJ Amijikari Pradeep K Senthil K Tawil O O Reilly K Kantharaj K Zimmerman MA Ramirez Valles J Suarez E de la Rosa G Castro MA Leonard L Ndiaye Kapadia A Eisen G Diop O Mboup S Kanki P Going underground and going after women trends in sexual risk behaviors among gold miners in South Africa An evaluation of the effectiveness of targeted social marketing to promote adolescent and young adult reproductive health in Cameroon Community based outreach HIV intervention for street recruited drug users in Madras India Yaroslav Russia harm reduction project for drug injectors impact results Syringe and needle exchange as HIV AIDS prevention for injection drug users in Puerto Rico Behavioral outcomes of AIDS community based
154. servatifs traitement des MST nombre de partenaires et ge du premier rapport sexuel Ces changements de comportement sont traduits en infections vit es par un simple mod le de transmission du VIH et des MST L impact des activit s de pr vention sur le comportement est d fini par une matrice qui d crit le pourcentage des modifications de comportement parmi les personnes qui re oivent le service ou les informations Les valeurs de cette matrice ont t d duites d ouvrages publi s sur l impact des interventions de pr vention L efficacit de ces programmes peut tre affect e par la couverture des services de soins la pr vention serait plus efficace lorsque les soins sont plus facilement accessibles et par le climat politique la pr vention serait plus efficace en pr sence d un climat politique favorable Chacun de ces composants est examin en d tail ci dessous Le mod le Goals pour l affectation des ressources pour la luttre contre le VIH SIDA mise en relation des d penses et des objectifs de pr vention et de soins Budget Couverture D veloppement des capacit s Ambience de soutien Politique Droits humaines Ambience de soutien Stigma Stigma Mobilisation communautaire Mobilisation communautaire M dia z Changement de comportement pr servatifs EET EETA p ele a RE RM RF a LU 39420 __ 500 Pt 2600 __ 33 00 __ 5 0340 __ 0330 03 RS aes ee Es ee Changement de
155. ses auteurs et ne refl tent pas n cessairement les vues du Population Council ou de l Agence des Etats Unis pour le d veloppement international Futures USAID GROUP INTERNATIONAL The US Agency for international Development WNAI Table des mati res L INTOdUCNON Sais anna in ANNE MM 3 PY GB el TO OS PR td ee reer ra um 3 B Pourquoi utiliser IS mod le Goals rene ss nn tire cel 4 C Phases d utilisation du mod le Cons nd ui MA hits 5 ll Donn es d entr e n cessaires pour le mod le Goals 7 VRIS KO E a cout A E E AE E E E 8 B D mographie ENTE ES anna nes yay oh bios a a a eM n ines 9 C Comportement sexuel ENS LENS ot Too nn 10 D Pr valence du VIH SIDA EATeRS s ane nds Shah A dass 13 EAC OUTS nralr s ENTMeSs EE E E denied tin Ste 15 Five secteur public Entr es maaa tt Ste 24 SOINS EMT SS TR Mn E sue SL ates 25 HPlan Dudg taire EN EES Es SR sienna a ate OR ee 32 BOS ENTORSES AT en na ren et Ni tee hte 33 J COUt SS SONS ENE S ann a case eR E ce 33 K R ussite de la multith rapie ARV Entr es 35 L Hypoth ses standard nee Ne ant era on nets ee al are 36 MN GARY SO sn in a e e a A ANSES ONES seston 41 IV R sultats du mod le Goals rennes 43 V Tutoriel du programme issued desieasedasennseaieussaandadsneedevecuanvesteseentdenas 45 A Conditions C UTIISATION iii 45 B Avant de GORI IG NOM sees RUE en oaee eaa Eaa e aea an tect abe et ane eee eaaa 45 C Ch
156. simuler cet effet les impacts indiqu s sur le tableau ne sont r alis s que lorsque la couverture moyenne des quatre types de soins est 100 pour cent Lorsqu elle est inf rieure les impacts sont r duits d un coefficient qui est pr cis dans les hypoth ses d entr e impact impact maximumi x 1 coefficient de r duction des soins x 1 couverture moyenne des soins La couverture moyenne des soins correspond la proportion moyenne de la population concern e qui re oit chaque type de soins soins palliatifs traitement des IO prophylaxie des IO et ARV Le coefficient de r duction est une hypoth se d entr e examin e au chapitre sur les donn es d entr e Le cadre politique peut aussi affecter l efficacit desinitiatives de pr vention Un soutien politique ferme et des positions officielles favorables peuvent donner lieu l affectation d un plus grand nombre de ressources en faveur de la pr vention et des soins et une utilisation plus efficace ce ces ressources En cons quence l impact des programmes de pr vention peut aussi tre r duit si le soutien politique est faible Ainsi l quation de l impact devient impact impact maximumi x 1 coefficient de r duction des soins x 1 couverture moyenne des soins x 1 coefficient de r duction du cadre politique x 1 indice du cadre politique Pour chaque groupe expos les changements de ces quatre comportements sont calcul s en multipliant la prop
157. sion du VIH par contact cette s rie d entr es d finit les taux de transmission du VIH par contact sexuel Les taux varient en fonction de la nature des contacts 1 Homme femme homme s ropositif femme s ron gative 2 Femme homme femme s ropositive homme s ron gatif 3 Homme homme un des hommes est s ropositif l autre est s ron gatif Les taux varient galement en fonction de la pr sence ou de l absence d une MST et s l s agit d une MST ulc reuse ou non En cas de MST non ulc reuse le taux de transmission du VIH est dix fois sup rieur au taux de transmission en l absence de MST S il s agit d une MST ulc reuse le taux de transmission est multipli par trois ou gal trente fois le taux initial en l absence de MST En pr sence de MST ulc reuses et non ulc reuses simultan es le taux de transmission utilis est celui des MST ulc reuses Notez que lorsqu il s agit de contact entre deux hommes Un seul taux de transmission est utilis sans diff rentiation entre les rapports anaux insertifs et anaux r ceptifs Ces taux de transmission du VIH sont identiques ceux utilis s dans le mod le AVERT qui leur tour sont bas s sur Une recherche bibliographique approfondie d crite dans le manuel AVERT cf Bouey et col 1998 L utilisateur peut modifier les valeurs par d faut s il le d sire Probabilit s de transmission des MST par contact la deuxi me s rie de taux de transmission regroup
158. spects Nations Unies 2001 qui contient des estimations et des projections pour la plupart des pays du monde Ces informations peuvent tre obtenues sur Internet htto www undp org popin La plupart des informations d mographiques peuvent tre produites avec le mod le Spectrum comme d crit ci dessus C Comportement sexuel Entr es Les donn es relatives au comportement sexuel n cessaires pour le mod le doivent tre propres aux diff rentes cat gories de groupes expos s Le mod le Goals utilise quatre cat gories de risque Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH Elev Moyen Faible Bien que la d finition de ces groupes expos s peut varier d un pays l autre ils peuvent tre class s comme suit Le groupe des HSH correspond aux hommes qui ont des rapports avec d autres hommes Les femmes et les hommes class s dans le groupe risque lev ont soit un nombre de partenaires lev tels que les travailleurs de l industrie du sexe TS soit des rapports sexuels avec des TS Le groupe risque moyen rassemble les hommes et les femmes qui ont plus d un partenaire par an mais ne sont pas engag s dans des relations de type commercial Il peut s agir par exemple d une personne mari e qui a des rapports sexuels occasionnels avec un ou deux autres partenaires au cours de l ann e Enfin la cat gorie risque faible regroupe les hommes et les femmes qui n ont qu un seul partenaire par an
159. t de transmission du VIH L quation se fait par tapes Il s agit tout d abord d une simple probabilit de transmission de la MST qui ne d pend pas de l infection VIH Ensuite le nombre de contacts par an est divis par 12 afin d obtenir le nombre de contacts par mois Troisiemement la probabilit mensuelle de transmission des MST est multipli e par la dur e moyenne d une MST Cette dur e correspond la moyenne pond r e de la dur e d une MST trait e et non trait e ProbTrans 1 Pp 1 r 1 fre 1 pp 17 x dirait e X proportion trait e Chon trait e X 1 proportion trait e Ps probabilit pour qu une personne de la population cibl e devienne infect e par la MST Pp pr valence de la MST dans la population des partenaires r transmissibilit de la MST fr proportion des contacts sexuels associ s l utilisation de pr servatifs e efficacit de l utilisation des pr servatifs emp cher la transmission du VIH n nombre de contacts sexuels par partenaire par an m nombre de partenaires par an dirait dur e en mois d une MST trait e Anon trait e dur e en mois d une MST non trait e proportion trait e proportion des cas de MST qui sont trait s La proportion des cas de MST qui sont trait s est calcul e partir de l impact des interventions comme d crit la rubrique C 2 ci dessus F Infections vit es et co t par infection vit e Le nomb
160. tations vie pour les soins palliatifs et le traitement des infections opportunistes sont le double du co t annuel tandis que les co ts des prestations vie pour la prophylaxie des infections opportunistes et la th rapie antir trovirale ARV sont fonction du nombre d ann es vie pargn es gr ce aux diff rents traitements e Co t des prestations de soins palliatifs la moiti des soins palliatifs offerts au cours d une vie serait administr e domicile pour un co t de 13 40 USD an Smart 2000 tandis que l autre moiti serait administr e en milieu clinique On suppose en outre que les soins palliatifs requi rent deux visites en consultations externes pour un co t de 6 USD par visite Nandakumar 2000 cf tableau ci dessous e Co t du traitement des infections opportunistes la moiti des soins offerts au cours d une vie pour le traitement des infections opportunistes serait administr e en milieu clinique et l autre moiti en milieu hospitalier On suppose que le traitement de ces infections requiert six visites en cliniques pour un co t de 6 USD par visite Nandakumar 2000 Vingt jours en milieu hospitalier seraient n cessaires au cours d une vie pour un co t de 55 USD par jour Gilks et col 1998 e Co t des soins prophylactiques pour les infections opportunistes on suppose que les personnes qui re oivent des soins prophylactiques pour une infection opportuniste seront galement trait s pour cette i
161. te HIV testing in resource poor settings is one rapid test enough AIDS 1997 11 3 377 81 Wilkinson D Floyd K Gilks CF Antiretroviral drugs as a public health intervention for pregnant HIV infected women in rural South Africa an issue of cost effectiveness and capacity AIDS 10 sept 1998 12 13 1675 82 Wilkinson D 2000 An Evaluation of the MoH NGO Home Care Programme for People with HIV AIDS in Cambodia International HIV AIDS Alliance Londres RU Wolff James A Linda J Suttenfield et Susanna C Binzen ds 1991 The Family Planning Manager s Handbook Management Sciences for Health West Hartford CT Kumarian Press Acronymes et Abr viations AP ann es personnes ARV th rapie antir trovirale CDI consommateur de drogues injectables CP C cohorte potentielle avec Un groupe de comparaison CPN cliniques pr natales CP NC cohorte potentielle sans groupe de comparaison CR coefficient de risque CTV conseil et test volontaire VIH DHS Enqu te d mographique et de sant ECR essai contr l avec r partition al atoire des sujets ETR NT tude transversale r p t e sans groupe t moin ETR T tude transversale r p t e avec groupe t moin FNUAP Fonds des Nations Unies pour la population GC gonocoques HAART multith rapie antir trovirale HSH hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes IE amp C information ducation et communication IO infection opportuniste IVRS infections des voies respirat
162. tement des MST qui n tait pas pr vu Un montant suppl mentaire de 1 01 USD par employ est ajout la valeur par d faut si l on suppose que 10 pour cent de la population active est trait sur le lieu de travail et si l on utilise une valeur par d faut de 10 15 USD par MST trait e Tableau 7 Co t par employ inform Pays Co t par employ Source Zimbabwe 10 00 USD Katzenstein et col 1998 Zimbabwe 6 00 USD Hyde et col cit dans ONUSIDA 2000b Tanzanie 4 00 USD Hamelmann et col 1995 Br sil 4 50 USD Hearst et col 1997 Co t par travailleur social form le co t par travailleur social est multipli par le nombre de personnes inform es par chaque travailleur social d crit ci dessous pour calculer le co t total d une intervention communautaire Ces co ts doivent inclure tous les frais associ s la formation et au soutien d un travailleur social y compris les co ts de formation avant et pendant l emploi ainsi que les frais continus de main d uvre n cessaire la mise en place de l intervention A ce jour le co t des services offerts par les travailleurs sociaux n a t valu dans aucune tude La valeur par d faut 118 USD est bas e sur des informations provenant de plusieurs plans strat giques nationaux Co t par unit de sang normalis le co t complet d une intervention assurant la s curit de la r serve de sang correspond au nombre d unit
163. tement des infections opportunistes prophylaxie des infections opportunistes ARV et d activit s en rapport avec les orphelins et autres enfants vuln rables OEV Le co t des traitements est une combinaison du co t des m dicaments et du co t de la prestation offerte au patient Cette feuille de calcul requiert des informations sur les co ts de la prestation des services pour chaque type de soins Ces valeurs peuvent tre tir es d tudes sur les co ts locaux Des valeurs par d faut bas es sur la documentation internationale sont fournies Le calcul de ces valeurs est d crit ci dessous On distingue trois modes de prestation domicile en clinique et l h pital Chaque type de traitement palliatif traitement des infections opportunistes prophylaxie des infections opportunistes et ARV utilise des combinaisons diff rentes de ces modes de prestation Le calcul du co t des prestations est une combinaison du nombre de visites par cat gorie de soins et du co t par visite A la suite de l explication des hypoth ses correspondant chaque type de traitement un tableau pr sente des donn es de base pour le calcul du nombre de visites et des co ts par visite en fonction de chaque mode de prestation Notez que m me si les valeurs par d faut sont exprim es annuellement on Utilise la m me m thode employ e pour calculer le co t vie des m dicaments pour chaque type de traitement En d autres termes les co ts des pres
164. tre 0 5 et 1 0 pour cent 5 campagnes par an lorsqu elle est situ e entre 1 0 et 5 0 pour cent et 6 campagnes par an lorsqu elle est sup rieure 5 0 pour cent e une population adulte d environ 6 millions de personnes dont la moiti devrait tre inform e par la compagne dans les m dias Tableau 6 Co t des interventions dans les m dias Pays Co t par Co t Source campagne par t te R publique 438 677 USD 0 06 USD Cit dans dominicaine Soderlund et col 1993 Cameroun 516 817 USD Kumaranayake et col 1998 cit dans Bonnel 2001 Ghana 154 500 USD Kumaranayake et col 2000 Zimbabwe 58 205 USD Kumaranayake et col 2000 Gabon 357 347 USD 0 32 USD Dubow 1992 cit dans Soderlund et col 1993 Co ts marginaux de l intervention seulement Co t par employ inform par des programmes sur le lieu de travail co t unitaire par employ inform par des programmes men s sur le lieu de travail y compris les frais du programme ducatif le co t des traitements des MST le cas ch ant et le co t des pr servatifs distribu s au cours de l intervention La valeur par d faut 7 14 USD par employ est bas e sur deux facteurs une moyenne de quatre interventions diff rentes d crites dans le tableau ci dessous et un autre facteur pour le co t des traitements des MST Le co t moyen de ces quatre programmes est de 6 13 USD sans compter le trai
165. tre trait es par multith rapie antir trovirale avec les fonds disponibles Comment ce nombre serait affect si cette th rapie tait moins co teuse 2 En testant ces diff rentes options avec le mod le les participants comprennent mieux les compromis en jeu et l importance des fonds n cessaires pour r aliser les objectifs Suivi des conclusions des ateliers Plusieurs conclusions s imposent la suite des ateliers Dans l id al le mod le est appliqu dans le cadre de la planification strat gique globale Dans ce cas l utilisation du mod le peut tre poursuivie au cours de la r vision des objectifs et de la mise en place des plans de financement L atelier peut entra ner l tablissement d un nouveau budget pour le plan ou l engagement de mobiliser d autres fonds pour financer les programmes essentiels Des rapports et pr sentations pourront tre n cessaires pour communiquer les r sultats aux responsables de la prise de d cision au niveau national aux donateurs et aux partenaires des programmes Donn es d entr e n cessaires pour le mod le Goals Le mod le Goals n cessite un grand nombre de donn es d entr e telles que des informations d taill es sur le plan strat gique analyser des l ments concernant le comportement sexuel par groupe expos des donn es d mographiques et des hypoth ses sur le type de soins et les mesures palliatives qui seront apport s Des valeurs standard bas es sur l exp
166. ueillaient des donn es qui utilisaient plusieurs types d enqu tes certaines avec entretiens en profondeur individuels d autres collectifs ou plusieurs types de donn es quantitatives et qualitatives Les indicateurs statistiques taient donc souvent compl t s par des donn es contextuelles d taill es d crivant les perceptions des normes sociales et des comportements sexuels tiers Les tudes utilisaient plusieurs m thodes qualitatives et quantitatives diff rentes telles que l entretien guid l num ration libre les mod les explicatifs les tests microbiologiques et les postes sentinelles de surveillance Deux cent quarante et une tudes repr sentant six cat gories de plan d exp rience ont t retenues de l enqu te bibliographique Sur ces 241 tudes 89 37 ont t utilis es pour produire les valeurs d impact de Goals Les m thodes d tude et les zones d intervention utilis es dans la matrice d impact de Goals sont pr sent es sur le tableau Table A1 Tableau AT Etudes de la matrice d impact par m thode et r gion M thode d tude Nombre d tudes Essais al atoires contr l s non 12 contr l s Non randomis e 6 102 Cohorte potentielle avec sans 30 t moins Transversale 37 Autre 4 R gions Asie 28 Am rique latine et Cara bes 18 Afrique sub saharienne 42 Russie Inclut analyse de profil tude transversale tude r trospective des documents et tudes de cas Certaines
167. uin 1998 74 suppl 1 S29 33 Drew RS C Makufa G Foster 1998 Strategies for providing care and support to children orphaned by AIDS AIDS Care avril 1998 10 Suppl 1 S9 15 Egger M Smith GD Schneider M Minder C Bias in meta analysis detected in a simple graphical test BMJ 1997 315 629 34 Forsythe S Mangkalopakorn Chitwarakorn A Masvichian N 1998 Cost of providing sexually transmitted disease services in Bangkok AIDS 1998 12 Suppl 2 S73 80 Foster S D 1990 Logistics and Supply In Why Things Work Case Histories in Development J B Halstead et J A Walsh eds New York Rockefeller Foundation Foster S Buve A 1995 Benefits of HIV screening of blood transfusions in Zambia Lancet 1995 346 225 7 Gilks C Guinness L Arthur G Bhatt SM 1998 Costs of care for HIV positive and HIV negative adult patients in Kenyatta National Hospital KNH Nairobi Kenya in 1997 Conf int SIDA 1998 12 863 resum analytique n 42446 Gilks C K Floyd D Haran J Kemp B Squire D Wilkinson 1998b Care and Support for People with HIV AID in Resource Poor Settings DFID Health and Population Occasional Paper International Family Health Londres RU Gilson L R Mkanje H Grosskurth F Mosha J Picard A Gavyole J Todd P Mayaud R Swai L Fransen D Mabey A Mills R Hayes 1997 Cost effectiveness of improved treatment services for sexually transmitted diseases in preventing HIV 1 infection in Mwanza Regio
168. ve mass treatment in female sex workers Risk profile of female sex workers who participate in a routine penicillin prophylaxis programme in Surabaya Indonesia Commercial sexual workers intervention programme a pilot project in northern Tanzonia operational data and immediate results Impact of improved diagnosis and treatment on prevalence of gonorrhea and chlamydial infection in remote aboriginal communities on Anangu Pitjantjatjara Lands Long term impact of community peer interventions on condom use and STI incidence among sex workers in Nairobi Sexually transmitted disease prevalence in brothel based commercial sex workers in Chiang Mai Thailand impact of the condom use campaign Sexually transmitted infections internationale sur le SIDA 2000 Durban AIDS 1998 12 suppl 2 S73 80 J Infect Dis 1996 174 suppl 2 5230 9 Int J STD AIDS 1998 9 12 756 60 Conf int SIDA 1992 8 2 D495 Med J Aust 1999 170 9 429 32 Conf int SIDA 1998 12 691 J Med Assoc Thai 1997 juillet 80 7 426 30 Sex Trans dis 1998 in female sex workers reduced fev 25 2 82 9 condom use but not by a limited periodic examination program Evidence of declining STD prevalence in a South African mining community following a core group intervention Sex Trans Dis 2000 27 1 8 111 Phase OMS Annexe B Le tableau ci dessous r pertorie l incidence moyenne de plusieurs IO d couverte dans 30 tudes di
169. ziland 6 0 Guin e 3 0 Tchad 1 2 Guin e Bissau 2 4 Togo 2 3 Guin e 4 9 Zaire 4 3 quatoriale Kenya 3 3 Zambie 5 0 Lesotho 2 2 Zimbabwe 4 5 Lib ria 4 6 Total 4 4 e R duction de l efficacit des programmes de pr vention en raison d un contexte politique peu propice les initiatives de pr vention seront plus efficaces en pr sence d un cadre politique favorable En Ouganda l influence du Pr sident Museveni ainsi que la participation des chefs religieux et des responsables locaux au programme de lutte contre le SIDA ont jou un r le de soutien important qui a permis de modifier les comportements et de r duire le nombre des nouvelles infections Dans les pays o le soutien politique est faible il sera plus difficile de mobiliser les ressources n cessaires aux programmes de lutte contre le SIDA et les ressources disponibles risquent d tre moins efficaces Le mod le Goals pr voit cette relation en r duisant l efficacit des initiatives de pr vention modifier les comportements en l absence d un soutien politique affirm L importance du soutien politique est pr cis e dans la feuille de calcul intitul e Configuration Entr es La r duction de l efficacit due au manque de soutien politique est exprim e ici dans la fiche Co ts unitaires Cette variable peut prendre toute valeur entre 0 et 1 Z ro signifie que le soutien politique n a aucun effet sur l efficacit des pro

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