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curso técnico em enfermagem guia curricular módulo iii - ESP-MG

1. 214 Atividade 51 Mola hidatiforme UU U aaia 215 Texto para leitura Mola hidatiforme 215 Atividade 52 Placenta pr via a 216 Texto para leitura Placenta pr via pp 217 Atividade 53 Descolamento prematuro de placenta 218 Descolamento prematuro da placenta dpp 219 Atividade 54 Rotura uterina e rotura da vasa pr via 220 Atividade 55 Complica es hipertensivas na gesta o 222 Texto para leitura Complica es hipertensivas na gesta o 223 Atividade 56 Emerg ncias relacionadas ao parto 226 Texto para leitura Emerg ncias relacionadas ao parto 227 Atividade 57 Hemorragia p s parto a 230 Texto para leitura Hemorragia p
2. 2 CHOQUE CARDIOG NICO Caracter stica principal fal ncia da bomba card aca Ocorre devido fal ncia do ventr culo esquerdo por infarto agudo do mioc rdio cardiopatias ou arritmias graves O mioc rdio m sculo card aco necessita de oxig nio em maior quantidade do que um m sculo esquel tico sendo portanto muito mais sens vel hip xia Quando a hip xia ocorre por qualquer mecanismo o m sculo card aco que irrigado pelas art rias coron rias fica isqu mico e pode entrar em fal ncia Pode ocorrer muitas vezes como consequ ncia dos outros tipos de choque 3 CHOQUE OBSTRUTIVO Caracter stica principal impedimento do enchimento do ventr culo D ou E diminui o da pr carga Para que o cora o se encha de sangue necess rio que o sangue retorne da circula o perif rica atrav s das veias chegando ao trio direito As nicas duas veias que chegam ao trio direito s o a veia cava superior e a veia cava inferior sendo que na veia cava inferior o fluxo sangu neo maior S o causas de choque obstrutivo 1 Pneumot rax hipertensivo 2 Tamponamento card aco 3 Hipertens o pulmonar A press o normal dentro da caixa tor cica negativa Quando o pneumot rax hipertensivo ocorre a press o dentro do hemit rax aumenta muito A veia cava inferior tem um curto trajeto dentro do hemit rax D e se a press o aumentar na cavidade tor cica suas paredes tend
3. 122 Texto para leitura O diabetes e as emerg ncias glic micas agudas 123 Atividade 28 Emerg ncias em diabetes parte 2 126 Atividade 29 Edema agudo de pulm o o p gina 127 Atividade 30 A crise convulsiva 127 Texto para leitura Crises convulsivas e estado de mal epil ptico 128 Atividade 31 As hemorragias a 130 Texto para leitura H morragias u aaa sasa aashassssssas asss shua sasassasas as anian 130 Atividade 32 Assist ncia nos afogamentos 132 Atividade 33 Queimaduras a 133 Texto L Queimad ra S aa rango 134 Texto 2 Queimaduras e feridas agudas 137 Atividade 34 O choque a 142 Texto para leitura Choque circulat rio 142 Atividade 35 Ch
4. Figura 1 Anatomia veias e art rias O cora o a bomba que impulsiona o sangue atrav s das art rias chegando at os capilares Ao n vel dos capilares o sangue nutre todas as c lulas do organismo levando basicamente oxig nio ligado hem cia e glicose As c lulas lan am na circula o venosa os produtos de seu metabolismo e entre eles temos o g s carb nico O sangue retorna ao cora o atrav s das veias cavas superior e inferior chegando at o trio direito Quando esta c mara est repleta a v lvula atrioventricular direita tric spide se abre e o sangue chega ent o ao ventr culo direito O ventr culo direito uma c mara maior e com mais m sculo do que o trio D Quando o sangue enche o ventr culo D a v lvula tric spide se fecha e o ventr culo se contrai Neste momento o sangue fica represado dentro do ventr culo at que a press o dentro da c mara seja superior press o da v lvula pulmonar Esta v lvula ent o se abre e o sangue pobre em oxig nio enviado para os pulm es Nos pulm es o sangue circula em vasos finos passando na parede dos alv olos onde realizada a troca gasosa essencial para o nosso metabolismo Neste momento o oxig nio passa do ar contido nos alv olos para o sangue ligando se a hem cia e ao mesmo tempo o g s carb nico deixa o sangue em dire o ao alv olo para ser exalado O sangue retorna ao cora o pelas veias pulmonares chegando ao trio E E
5. q AP S O CHOQUE Fonte American Heart Association 2010 Ap s chegada do SAV e determina o da continuidade do atendimento ser o seguidos protocolos espec ficos de acordo com o ritmo da PCR se FV ou TV sem pulso as recomenda es est o sintetizadas na FIGURA 6 se AESP ou assistolia o protocolo est representado na FIGURA 7 60 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA SUPORTE AVAN ADO DE VIDA FV TV Conecte o monitor desfibrilador Choque n o indicado pp Choque Indicado Cheque o ritmo card aco Choque n o indicado Choque Indicado 8 NE FIGURA 6 Sequ ncia de a es para o atendimento de pessoas v timas de PCR em FV e TV sem pulso Fonte American Heart Association AHA 2010 61 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA SUPORTE AVAN ADO DE VIDA Assistolia AESP PCR H Choque n o Indicado Conecte o monitor desfibrilador Choque indicado gt EE Cheque o ritmo card aco Choque n o Indicado T FIGURA 7 Sequ ncia de a es para o atendimento de pessoas v timas de PCR em FV e TV sem pulso Fonte American Heart Association AHA 2010 Conforme observado nas FIGURAS 6 e 7 a prioridade do Suporte Avan ado de Vida no atendimento a pessoas v timas de PCR a identifica o do ritmo para deter
6. Material e V deo Psicopatologia de 1h18min Desenvolvimento e Apresentar o v deo Psicopatologia e pedir aos alunos que ao assistirem anotem as d vidas que surgirem e Dividir a turma em dois grupos e Grupo 1 psicose e Grupo 2 neurose e Pedir que um grupo apresente para o outro as principais caracter sticas relacionadas aos transtornos mentais tratados psicose ou neurose Fechamento e Retomar a discuss o de quest es importantes que foram pouco aprofundadas e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 61 ASPECTOS GERAIS DAS URGENCIAS E EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Tempo estimado 2 horas Objetivo e Compreenderos principais aspectos relacionados s urg ncias e emerg ncias psiqui tricas Material e Texto Urg ncias e emerg ncias psiqui tricas entendendo suas particularidades Juliana Lemos Rabelo Desenvolvimento e Lero texto e Proporcionar uma discuss o que envolva as seguintes quest es e Quais s o os pontos de aten o aos portadores de sofrimento mental na rede p blica de servi os de sa de e Quais s o os servi os que atendem urg ncias psiqui tricas e Quais s o os principais aspectos relacionados ao atendimento de enfermagem na rede 69 Dispon vel em lt http www canalminassaude com br video aula 01 metodologia 2c9f94b533d772ea0133e07af747086e gt Acesso em 6 maio de 2012 244 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR
7. Transmiss o de outras doen as Tratamento Retirar o carrapato com ajuda de pin as Lavar o local da picada com gua e sab o N o deixar a v tima co ar o local Procurar assist ncia m dica quando em presen a de sinais de infec o Lagartas O contato delas com a pele provoca dermatite aguda p pulo pruriginosa Recebem v rios nomes como taturana mandrov taturana carneiro etc O acidente ocorre sempre que a v tima manuseia folhas frutos e rvores e a cerdas venenosas entram em contato com sua pele Sinais e sintomas Quadro dermato urticante com dor imediata Ardor prurido e queima o mais ou menos intensa irradiada ou n o casos leves Eritema edema p pulas ves culas casos moderados Necrose local discrasia sangu nea pode ocorrer em 48 horas casos graves Manifesta es sist micas mal estar febre sudorese fria n useas lipotimia e agita o Tratamento Aliviar a dor e o desconforto locais Uso de analg sicos anti inflamat rios e anti histam nicos em casos de manifesta es al rgicas de acordo com prescri o m dica Utiliza o de compressas frias e a eleva o do membro afetado auxiliam no al vio da dor Soroterapia espec fica na presen a de sangramento AVC altera es hemodin micas e fal ncia de m ltiplos rg os REFER NCIA ANDRADE FILHO A VALENTE J R acidentes provocados por animais In MELO M C B NUNES
8. a fratura incompleta que atravessa apenas uma parte do osso S o fraturas geralmente com pequeno desvio e que n o exigem redu o quando exigem feita com o alinhamento do eixo dos ossos Sua ocorr ncia mais comum em crian as e nos antebra os punho 175 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fratura completa a fratura na qual o osso sofre descontinuidade total Fratura cominutiva a fratura que ocorre com a quebra do osso em tr s ou mais fragmentos Fratura impactada quando as partes quebradas do osso permanecem comprimidas entre si interpenetrando se Fratura espiral quando o tra o de fratura encontra se ao redor e atrav s do osso Estas fraturas s o decorrentes de les es que ocorrem com uma tor o Fratura obl qua quando o tra o de fratura lesa o osso diagonalmente Fratura transversa quando o tra o de fratura atravessa o osso numa linha mais ou menos reta O indiv duo que sofre uma fratura apresenta dor que aumenta com o toque ou os movimentos incapacidade funcional impossibilidade de fazer movimentos na regi o atingida acentuada impot ncia funcional da extremidade ou das articula es adjacentes les o incha o altera o da cor da rea afetada presen a ou n o de pulso no membro atingido Pode haver ainda fragmentos de ossos expostos e angula o ou curvatura anormal da
9. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e administra o de medicamentos necess rio que se abra espa o para o acolhimento Um acolhimento que buscar conhecer melhor as necessidades desse sujeito Ainda que em crise com uma fala pouco ou nada l gica ou mesmo com sil ncio profundo preciso buscar estabelecer algum tipo de contato com essa pessoa que ali est e sofre e apesar desse sofrimento mental sabe falar de si JARDIM E DIMENSTEIN 2007 2 A ATEN O CRISE SITUA ES DE EMERG NCIA A demanda psiqui trica complexa e requer manejo espec fico em situa es de emerg ncia crise Diferentemente da emerg ncia na medicina na emerg ncia psiqui trica quem faz o pedido de interven o nem sempre o paciente mas os familiares e vizinhos e nem sempre o paciente est de acordo Outra diferen a que os problemas envolvem tantos os sintomas agudos quanto os conflitos interpessoais e quest es sociais SARACENO ASIOLI e TOGNONI 1997 De acordo com Lobosque 2007 diante de situa es de urg ncia ou emerg ncia fundamental que se fa a uma avalia o de risco Para isso a autora prop e que se considere tr s aspectos O primeiro diz respeito ao aspecto psicopatol gico atentando para a presen a de atividade delirante alucinat ria intensa por exemplo o paciente acredita que est sendo perseguido por algo ou algu m
10. Hip xia causada por oxigena o inadequada do c rebro em consequ ncia a les o ou comprometimento ventilat rio e circulat rio Hipotens o e fluxo sangu neo cerebral inadequado podendo ocasionar oxigena o insuficiente do c rebro fundamental que os neur nios c lulas cerebrais recebam um fluxo sangu neo constante para manter oferta adequada de oxig nio e glicose Para manter este fluxo adequado necess rio a press o de perfus o cerebral PPC seja mantida entre 70 a 80 mmHg A PPC est diretamente relacionada PIC Como a caixa craniana r gida qualquer altera o no volume cerebral faz com que a PIC se eleve e com o aumento da PIC tamb m necess rio que a PPC aumente A PPC a press o art ria m dia PAM subtra da da press o intracraniana ou seja PPC PAM PIC AVALIA O E ATENDIMENTO INICIAIS O objetivo principal da avalia o e atendimento iniciais identificar problemas que coloquem a vida da pessoa com suspeita de TCE em risco A avalia o prim ria deve ser iniciada conforme orientado no cap tulo a Avalia o e Atendimento Inicial ao Politraumatizado e Vias a reas e controle da coluna cervical em pessoas inconscientes a l ngua pode obstruir completamente a via a rea 188 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Ventila o a oxigena o adequada do c rebro lesionado essencial par
11. TEIXEIRA M B et al Manual de enfermagem psiqui trica S o Paulo Atheneu 1997 ATIVIDADE 64 FILME Tempo estimado 3 horas Objetivos e Refletir sobre o tratamento oferecido aos pacientes nos manic mios e Refletir sobre o comportamento da sociedade diante de um portador de sofrimento mental Material e Sugest o de filme Bicho de sete cabe as 263 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Desenvolvimento e Assistir ao v deo e A partir do enredo do v deo estimular os alunos que possuem experi ncia pr via no atendimento ao paciente portador de sofrimento mental a compartilharem conhecimentos e viv ncias com este tipo de paciente e Propiciar um debate acerca das seguintes quest es e Hoje como o tratamento do paciente com transtorno mental Quais s o os servi os que substitu ram os manic mios e Como a sociedade atualmente enxerga o portador de sofrimento mental Tivemos muitas mudan as comparando se a realidade atual com o per odo anterior reforma psiqui trica Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 65 J RI SIMULADO Tempo estimado 4 horas Objetivo e Proporcionar a compreens o da mudan a de paradigma relacionado ao hist rico do cuidado ao portador de sofrimento mental nos contextos anterior e posterior Reforma Psiqui trica Brasileira Material e Nenhum Desenv
12. causada pela toxina da bact ria Sintomas In cio entre 12 e 24 horas ap s a ingest o do In cio entre 1 a 4 horas ap s a ingest o do alimento contaminado Dor abdominal diarreia alimento contaminado S o acentuados indisposi o tonturas n useas v mitos abundantes com ou sem diarreia Evolu o Acarreta s rios comprometimentos neurol gicos Pode ser grave em crian as e idosos A ingest o de plantas venenosas tamb m uma emerg ncia e pode ser fatal se n o tratada prontamente 98 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA As plantas consideradas venenosas mais comuns s o Comigo ningu m pode as folhas provocam queimaduras que atingem o es fago causando a morte devido ao traumatismo decorrente da intoxica o Provoca dor e ardor intensos nos l bios no nariz e na garganta edema na boca e laringe e sangramento gengival Mandioca brava provoca palidez cianose midr ase e aparecimento de espuma sanguinolenta nos cantos da boca Mamona ocorr ncia de n useas v mitos e diarreia cerca de uma hora ap s a ingest o Pode desencadear rea es como prostra o sonol ncia e convuls es Merece especial aten o a ingest o de subst ncias qu micas como cidos e lcalis frequente nos acidentes dom sticos por exemplo quando as crian as ingerem soda c ustica ou produtos acondicionados e armazenados de forma
13. es acima e abaixo da fratura e Para improvisar uma tala pode se usar qualquer material r gido ou semirr gido como t bua madeira papel o revista enrolada ou jornal grosso dobrado e O membro atingido deve ser acolchoado com panos limpos camadas de algod o ou gaze procurando sempre localizar os pontos de press o e desconforto e Prender as talas com ataduras ou tiras de pano apert las o suficiente para imobilizar a rea com o devido cuidado para n o provocar insufici ncia circulat ria e Fixar em pelo menos quatro pontos acima e abaixo das articula es e acima e abaixo da fratura Sob nenhuma justificativa deve se tentar recolocar o osso fraturado de volta no seu eixo As manobras de redu o de qualquer tipo de fratura s podem ser feitas por pessoal m dico especializado Ao imobilizar um membro que n o p de voltar ao seu lugar de forma natural n o for ar seu retorno A imobiliza o deve ser feita dentro dos limites do conforto e da dor do acidentado N o deslocar remover ou transportar o acidentado de fratura antes de ter a parte afetada imobilizada corretamente A nica exce o a ser feita para os casos em que o acidentado corre perigo iminente de vida Mas mesmo nestes casos necess rio manter a calma promover uma r pida e precisa an lise da situa o e realizar a remo o provis ria com o m ximo de cuidado poss vel atentando para as partes do acidentado com suspeita de les es trau
14. n o se perder tempo em lembrar o que deve vir a seguir A base das les es com risco de morte mais frequentemente a falta de oxigena o adequada do tecido levando ao metabolismo produ o de energia anaer bico sem oxig nio Esta condi o conhecida como choque Tr s componentes s o necess rios para o metabolismo normal 1 oxigena o dos gl bulos vermelhos no pulm o 2 oferta dos gl bulos vermelhos para as c lulas teciduais por todo o corpo e 3 entrega de oxig nio aos tecidos As atividades envolvidas no exame prim rio s o dirigidas identifica o e corre o dos dois primeiros componentes Impress o geral O exame prim rio come a com uma vis o simult nea ou global do estado respirat rio circulat rio e neurol gico do doente para identificar quaisquer problemas externos significativos bvios com respeito oxigena o circula o hemorragia ou deformidades flagrantes medida que o profissional do APH aborda o doente pode ver se ele est respirando efetivamente se est acordado ou sem resposta se consegue se sustentar e se apresenta movimenta o espont nea Uma vezao lado do doente uma verifica o r pida do pulso radial no punho permitir ao socorrista avaliar a presen a qualidade e frequ ncia muito r pida muito lenta ou normal da atividade circulat ria O profissional do APH pode sentir simultaneamente a temperatura e umidade da pele e perguntar ao doente o que aconteceu A r
15. o fun o dos nervos motores e sensitivos tamb m deve ser realizada na parte distal de cada extremidade Se uma extremidade estiver imobilizada pulsos movimento e sensibilidade devem ser novamente verificados ap s a imobiliza o Exame neurol gico A avalia o neurol gica no exame secund rio como as outras avalia es j descritas conduzida muito mais detalhadamente do que no exame prim rio Deve se incluir o c lculo do escore da Escala de Coma de Glasgow a avalia o da fun o motora e sensitiva e a observa o da resposta pupilar Ao examinar a pupila do doente o socorrista deve verificar a igualdade da resposta e do tamanho Uma parte significativa da popula o tem pupilas de tamanhos diferentes como condi o normal anisocoria Entretanto mesmo nesta situa o as pupilas devem reagir luz de modo semelhante As pupilas que reagem em velocidades diferentes exposi o da luz s o consideradas desiguais Pupilas desiguais no doente traumatizado inconsciente podem indicar aumento de press o intracraniana ou press o no terceiro nervo intracraniano causada por edema cerebral ou hematoma intracraniano que se expande rapidamente Trauma direito no olho tamb m pode fazer com que as pupilas fiquem desiguais O exame preliminar da capacidade e resposta sensitiva determina a presen a ou aus ncia de fraqueza ou perda da sensa o nas extremidades e identifica reas que necessitam de exame mais detalhado O pac
16. o de co gulos e infiltra o sangu nea no miom trio tero de Couvelaire Essa apresenta o uterina caracteriza se pelo d ficit contr til que ocasiona importante hemorragia p s parto REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 Exame f sico Deve se fazer a aferi o de sinais vitais Avalia o obst trica com identifica o de tero hipert nico doloroso sens vel s manobras palpat rias os batimentos card acos fetais podem estar alterados ou ausentes monitora o fetal deve ser cont nua Atentar s condi es gerais maternas que podem estar comprometidas desde palidez de pele e mucosas hipotens o queda do d bito urin rio a choque e dist rbios da coagula o sangu nea MINIST RIO DA SA DE 2006 2010 Diagn stico O diagn stico cl nico A ultrassonografia pode ser realizada mas tem papel muito limitado nessa condi o MINIST RIO DA SA DE 2010 6 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 224 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Em avalia o complementar solicita se hemograma com contagem de plaquetas tipagem sangu nea ureia e creatinina coagulograma exames de rotina para avalia o de doen as hipertensivas MINIST RIO DA SA DE 2010 Tratamento O tratamento depende da extens o do DPP do comprometimento materno e fetal e da ida
17. o de medicamentos nos manequins dispon veis no laborat rio Material e Manequins dispon veis no Laborat rio de Habilidades Multiprofissionais 37 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Desenvolvimento e Os docentes dever o identificar nos manequins dispon veis no laborat rio as reas de administra o de medicamentos reiterando as caracter sticas de cada uma delas e Esclarecer as d vidas Fechamento e Preparar a turma para a pr xima atividade ATIVIDADE 10 C LCULOS PARA ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS Tempo estimado 3 horas Objetivo e Rever formas de c lculo para administra o de medicamentos Material e Recomenda o para o docente leitura do material Boas Pr ticas c lculo seguro do Conselho Regional de Enfermagem de S o Paulo Dispon vel em http inter coren sp gov br sites default files boas praticas calculo seguro volume 2 calculo e diluicao de medicamentos pdf Acesso em 30 maio 2012 Desenvolvimento e O docente dever abordar os principais aspectos dos c lculos para administra o de medicamentos e propor exerc cios para os alunos relacionados tem tica Fechamento e Corrigir os exerc cios ATIVIDADE 11 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM URG NCIA E EMERGENCIA Tempo estimado 2 horas e 30 minutos Objetivos e Conhecer os principais medicamentos utilizados em ser
18. o neurot xica miot xica les o da musculatura Crotalus Cascavel 7 P Perna M o esquel tica edema parestesia discreta pouca dor ada Sinais semelhantes ao acidente botr pico No local Lachesis Surucucu 1 5 i M o Antebra o da picada edema bolhas e reas de necrose Acidentes s o raros Quando sist micas sonol ncia Micrurus Coral 0 5 P Perna M o bia SuN Tragu za muscular midr ase paralisia fl cida insufici ncia respirat ria aguda 112 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O exame laboratorial algumas vezes a nica altera o detect vel que possibilite o diagn stico do envenenamento Deve ser aplicado soro antiof dico especifico a cada esp cie de cobra quando identificado em ambiente de sa de Quando n o se sabe a esp cie da cobra pode se administrar o soro geral denominado heter logo Os soros t m validade em geral de tr s anos e devem ser armazenados em geladeira entre 4 C e 8 C Por serem prote nas estranhas ao organismo a administra o do soro heter logo pode levar a anafilaxia portanto a soroterapia deve ser administrada em ambiente hospitalar com recursos adequados Os soros antiof dicos devem ser administrados por via intravenosa com ou sem dilui o em aproximadamente 30 minutos A dose do soro depende do quadro cl nico e n o da idade ou peso do paciente devendo
19. 347 353 2005 FARO Ana Cristina Mnacussi Assist ncia de enfermagem ao paciente com traumatismo raquimedular In VENTURA M F et al Enfermagem ortop dica cone 1996 p 175 189 Faro A CM Tuono VL Trauma Raquimedular In Souza RMC Calil AM Paranhos YW Malvestio MA Atua o no trauma uma abordagem para a Enfermagem S o Paulo Atheneu 2009 p 289 301 MORTON P G FONTAINE D K Cuidados de enfermagem uma abordagem hol stica 9 Ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 PAROLIM M nica Koncke Fiuza Traumatismo Raquimedular TRM In Oliveira B F M PAROLIM M K F TEIXEIRA J NIOR E V Trauma atendimento pr hospitalar 22 ed S o Paulo Atheneu 2007 p 287 298 RABEH S A N CALIRI M H L HAAS V J Preval ncia de lcera por press o em indiv duos com les o da medula espinhal e a rela o com a capacidade funcional p s trauma Acta Fisiatrica S o Paulo v 16 n 4 p 173 178 2009 VALERA Rangel B scaro Assist ncia ao politraumatizado In VIANA Renata Pietro Pereira Enfermagem em terapia intensiva Pr ticas baseadas em evid ncias S o Paulo Atheneu 2011 Cap 36 p 401 411 ATIVIDADE 45 TRAUMA TOR CICO Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Identificar os mecanismos de les o nos traumas tor cicos e compreender as principais situa es que podem ocasionar o trauma tor cico tais como agress es acidentes automobil sticos quedas et
20. A conduta recomendada repouso por 24 a 48 horas em domic lio com aten o ao sangramento vaginal e ou infec o uterina CORR A 2005 Caso persista o sangramento pode ser realizada aspira o manual intrauterina AMIU MINIST RIO SA DE 2011 4 Abortamento retido Consiste na reten o de produtos da concep o sem vida no tero Tem se regress o dos sintomas e sinais da gesta o colo uterino encontra se fechado o sangramento e c licas uterinas cessam O exame de ultrassom revela aus ncia de sinais de vitalidade ou a presen a de saco gestacional sem embri o Em gesta es acima de 12 semanas trata se com misoprostol e quelas com menos de 12 semanas faz se a aspira o manual intrauterina AMIU MINIST RIO SA DE 2011 5 Abortamento infectado o processo de abortamento acompanhado de infec o genital decorrente de ascens o de bact rias da flora vaginal e intestinal cavidade uterina Pode estar associado a manipula es da cavidade uterina pelo uso de t cnicas inadequadas e inseguras Os sinais e sintomas s o eleva o da temperatura dor mobiliza o do colo dores abdominais sangramento genital com odor f tido ou elimina o de secre o purulenta atrav s do colo uterino Exames laboratoriais s o necess rios para estimar o grau de acometimento sist mico da infec o O tratamento consiste em remover o foco infeccioso por meio da AMIU ou curetagem uterina com uso simult neo de anti
21. C digo Azul Registro de Ressuscita o Normatiza o do Carro de Emerg ncia Dispon vel em lt http www scielo br pdf abc v81s4 20229 gt Acesso em 18 maio 2012 3 Dispon vel em lt http www canalminassaude com br video aula introdutoria 2c9f94b433dc123a0133e078dbf60316 gt Acesso em 4 mai 2012 14 Dispon vel em lt http www canalminassaude com br video aula 01 metodologia 2c9f94b533d772ea0133e07af747086e gt Acesso em 6 mai 2012 15 Dispon vel em http www canalminassaude com br video aula 02 aula inicial para triadores 2c9f94b433dc123a0133e07c 8005031d Acesso em 6 mai 2012 54 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Desenvolvimento e Dialogue com os alunos sobre o carrinho de emerg ncia e tente captar o que eles sabem da utiliza o dele promovendo uma discuss o sobre o tema e Simule junto aos alunos a montagem de um carrinho de emerg ncia focando o que deve constar em cada compartimento e onde deve estar localizado no contexto hospitalar Fechamento e Esclare a as d vidas ATIVIDADE 18 A PARADA CARDIORRESIPRAT RIA SUPORTE BASICO DE VIDA E SUPORTE AVAN ADO DE VIDA Tempo estimado 2 horas e 30 minutos Objetivos e Identificar a parada cardiorrespirat ria em todas as faixas et rias e Compreender as prioridades no atendimento ao paciente com parada cardiorrespirat ria prestando as
22. O tratamento pode ser feito com analg sicos intravenosos considerando o estado geral do paciente Geralmente s o utilizados a morfina e o xido nitroso no entanto deve se ter aten o quanto a depress o respirat ria que estas drogas podem promover O resfriamento da ferida atrav s de compressas frias e midas tamb m promove uma 143 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA sensa o de al vio da dor no paciente queimado Importante ressaltar que quando curativos midos forem utilizados deve se cobrir apenas 10 da superf cie corp rea queimada e por apenas 10 a 15 minutos por vez CUIDADOS COM O FERIMENTO Estes cuidados t m por objetivo prevenir maior dano e infec o A retirada de roupas aderidas s les es deve ser feita cuidadosamente As les es devem ser protegidas por compressas limpas e secas Nos pacientes com queimaduras graves a hipotermia provocada pelas compressas midas podem comprometer seriamente o paciente N o se deve romper bolhas pois elas funcionam como mecanismo de prote o Tamb m contraindicado o uso de pomada e pastas nos ferimentos An is e joias devem ser removidos do paciente imediatamente pois o edema local impedir a retirada posteriormente FERIDAS AGUDAS As feridas agudas s o causadas por traumas e englobam os ferimentos corto contusos as perfura es por arma branca facas e objetos
23. S URG NCIAS E INTRODU O AO ATENDIMENTO EM SITUA ES DE URG NCIA EMERG NCIA CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e 2 ATIVIDADE 1 REFLEX O Tempo estimado 1 hora Objetivo e Analisar o desenvolvimento do processo de aprendizagem dos alunos Material e Papel A4 Desenvolvimento e Solicitar que os alunos escrevam em papel A4 de forma sucinta os conhecimentos apreendidos na Unidade 2 e os que foram importantes para mudan as no seu processo de trabalho e Em plen ria socializar os escritos e Apresentar os temas que ser o trabalhados nesta Unidade 3 e as compet ncias profissionais referentes unidade e Pedir que a turma fale sobre suas expectativas nesta Unidade de Estudo Fechamento e Incentivar os alunos para que comecem os estudos a ATIVIDADE 2 URG NCIA E EMERG NCIA E A POL TICA NACIONAL Tempo estimado 4 horas Objetivos e Compreender os conceitos de urg ncia e emerg ncia e Conhecer a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias Materiais e Textos e Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias e Breve revis o da Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias e V deo Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias 1 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem urg ncia e emerg ncia S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o d
24. SNC 3 Intoxica o por drogas ou lcool 4 Dist rbio metab lico diabetes convuls o parada card aca A Escala de Coma de Glasgow uma ferramenta utilizada para determinar o n vel de consci ncia um m todo simples e r pido para determinar a fun o cerebral e preditivo da sobrevida do paciente especialmente em melhor resposta motora Ela tamb m prev a fun o cerebral basal para avalia es neurol gicas seriadas A Escala de Coma de Glasgow dividida em tr s se es 1 abertura ocular 2 melhor resposta verbal e 3 melhor resposta motora OVM O profissional do APH pontua o paciente em um escore de acordo com a melhor resposta para cada componente da OVM Por exemplo se o olho direito de um paciente est t o edemaciado que ele n o consegue abri lo mas o olho esquerdo abre espontaneamente ent o o paciente recebe um 4 para a melhor abertura ocular Se o paciente n o abre espontaneamente os olhos o assistente deve usar um comando verbal abra os olhos Se o paciente n o responde ao est mulo verbal um est mulo doloroso pode ser aplicado como compress o do leito ungueal com uma caneta ou um belisc o no tecido axilar A resposta verbal deve ser avaliada usando se uma quest o como o que aconteceu com voc Se o paciente estiver orientado responder coerentemente De outro modo a resposta pode ser confusa inapropriada inintelig vel ou n o haver resposta Se o paciente est intubado a Es
25. SUBUNIDADE 2 AS URG NCIAS CL NICAS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 21 OBSTRU O DE VIAS A REAS POR CORPO ESTRANHO Tempo estimado 2 horas Objetivo e Compreender as condutas ap s evento de obstru o de vias a reas que devem ser adotadas nas diversas faixas et rias Materiais e Papel A4 pincel at mico e Texto Obstru o das vias a reas Allana dos Reis Corr a Bruna Figueiredo Manzo e Daniela Aparecida Morais e Manequim para demonstra o da t cnica de desobstru o de vias a reas dispon vel no Laborat rio de Habilidades Multiprofissionais da ESP MG e V deo Obstru o das vias A reas por corpo estranho Desenvolvimento e O docente dever abordar o tema na aula identificando os conhecimentos pr vios do aluno em rela o ao assunto e Assistir ao v deo e Lero texto e Fazer uma exposi o dialogada sobre o tema e Solicitar que os alunos construam um folder ou cartaz para ser entregue a uma creche visando fornecer orienta es sobre preven o da obstru o de vias a reas e das condutas ap s a ocorr ncia do evento e O docente dever solicitar a um aluno que fa a a demonstra o da t cnica que deve ser empregada em caso de obstru o de vias a reas Fechamento e Esclarecer as d vidas 2 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enf
26. Sociedade Brasileira de Diabetes Consenso brasileiro sobre diabetes 2002 diagn stico e classifica o do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2 Rio de Janeiro Diagraphic 2003 72p 21cm ATIVIDADE 28 EMERG NCIAS EM DIABETES Tempo estimado 1 hora e Solicitar que os alunos apresentem para a turma os resultados da pesquisa bibliogr fica sobre os t picos e Conceito de diabetes e Tipos de diabetes e tratamentos e Emerg ncias glic micas e tratamentos ATIVIDADE 29 EDEMA AGUDO DE PULM O Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Compreender o edema agudo de pulm o diagn stico e tratamento Material e Sugest o de leitura de artigo Edema pulmonar agudo Medicina Ribeir o Preto 2003 Dispon vel em www fmrp usp br revista 2003 36n2e4 6 edema pulmonar agudo pdf Acesso em 28 maio 2012 Desenvolvimento e Lero texto e Refletir responder e registrar individualmente s quest es a seguir e O que edema agudo de pulm o e Como o edema pulmonar se instala no paciente 129 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Quais as causas frequentes de edema pulmonar cardiog nico e Oque S ndrome de Ang stia Respirat ria SARA e Descreva as fases de instala o do SARA e Comente sobre o diagn stico e o tratamento do SARA e Fazer uma exposi o dialogada sobre o tema
27. agita o psicomotora severa idea o suicida situa es que envolvem agressividade preju zo grave das necessidades b sicas alimenta o sono higiene O segundo aspecto o do suporte familiar e ou comunit rio no qual deve ser avaliada a exist ncia ou n o de la os familiares e as condi es dessa fam lia para lidar com a situa o de crise Finalmente importante considerar nessa avalia o qual a percep o que o sujeito tem de si e de sua situa o e se h algum tipo de v nculo anteriormente estabelecido com algum profissional de sa de A medida do risco ser dada pela avalia o de cada um desses aspectos e tamb m do conjunto dos tr s Como exemplo pode se citar um paciente em crise que se recusa ao tratamento mas que relata algum inc modo em rela o s vozes que o perseguem Al m disso chega ao servi o sem familiares mas acompanhado pelo l der religioso da igreja a qual frequenta e este se mostra disposto a mobilizar os demais fi is para ajudar a esse sujeito Diante disso cabe perguntar quais condi es cl nicas ou situa es espec ficas poderiam ser entendidas como urg ncias ou emerg ncias A seguir apresentamos um quadro s ntese das situa es espec ficas de emerg ncia psiqui trica e a es cuidados de enfermagem 251 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Quadro 1 Situa es espec ficas de e
28. conhecemos pontos importantes relacionados Reforma Psiqui trica e como funcionam os servi os por ela propostos vamos falar um pouco das situa es consideradas como urg ncias e emerg ncias Destacamos como prov veis atendimentos de urg ncia psiqui trica agita o psicomotora grave tentativas de auto exterm nio crises conversivas crises de p nico ansiedade aguda desorienta o e confus o mental intensa sem causa definida intoxica o por lcool e outras drogas s ndrome de abstin ncia alco lica dellirium comportamento agressivo ou homicida e anorexia nervosa Temos como principais objetivos nos atendimentos de urg ncia psiqui trica estabiliza o do quadro levantamentos de hip teses diagn sticas exclus o de causa org nica e principalmente os devidos encaminhamentos para continuidade do tratamento ap s a estabiliza o do quadro A agita o psicomotora uma das situa es que mais nos preocupa quando pensamos em Sa de Mental O manejo e a abordagem correta do paciente garantem o sucesso na conduta dessa situa o Esgotadas as possibilidades e ap s o insucesso da abordagem verbal e medicamentosa 247 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA se faz necess ria a conten o f sica desse paciente sendo esta considerado procedimento limite utilizada unicamente para a seguran a do paciente da equipe e dos outros
29. e Cada grupo ir ler um texto e apresent lo para o outro em plen ria e Fazer considera es pertinentes em rela o aos textos apresentados e Em seguida montar grupos de 5 alunos e Cada grupo dever construir um cartaz com orienta es para a popula o sobre os tipos de queimaduras e as condutas acerca do atendimento a esse tipo de ocorr ncia e Apresentar os cartazes em plen ria Fechamento e Pedir que os alunos leiam e tragam um texto para a pr xima aula ver na pr xima atividade Sugest es de leitura para o docente 1 Queimaduras Diagn stico e tratamento inicial Dispon vel em www projetodiretrizes org br projeto diretrizes 083 pdf Acesso em 10 maio 2012 2 Queimaduras parte Il Tratamento da les o Dispon vel em lt http www projetodiretrizes org br projeto diretrizes 083a pdf gt Aceso em 10 maio 2012 136 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA 1 QUEIMADURAS Melissa de F tima Fran a As queimaduras podem afetar todos os sistemas org nicos e a grandeza da resposta fisiopatol gica proporcional extens o da queimadura A din mica cardiovascular entre outras fica afetada significativamente pela queimadura podendo levar ao choque hipovol mico As queimaduras podem ser causadas por Calor t rmicas incluem fogo vapor e objetos quentes Qu micas in
30. o Os alv olos est o dentro dos pulm es e s o pequenas bolsas de tecido Estes alv olos est o envolvidos por uma rede de capilares sangu neos A troca gasosa entre di xido de carbono CO e oxig nio O realizada nesta interse o alv olo capilar AVALIA O Sinais e sintomas do trauma de t rax relacionados parede tor cica e o pulm o s o falta de ar taquipneia e dor tor cica A dor geralmente devido pleura lesada aparece com a movimenta o e pode ser descrita pelo paciente como desconforto ou aperto tor cico Importante ressaltar que a aus ncia de sinais e sintomas n o significa a n o exist ncia de les o O profissional de sa de deve atentar para os sinais de choque pois rg os da circula o e respira o est o localizados na caixa tor cica Al m disso deve se observar a frequ ncia respirat ria podendo indicar dificuldade respirat ria e hip xia O exame do t rax deve conter inspe o palpa o e auscuta 197 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Inspe o exame visual do t rax Pode ser realizado em 30 segundos A inspe o do t rax e pesco o pode evidenciar lacera es escoria es disten o de veias do pesco o desvio de pesco o enfisema de tecido subcut neo ferimentos abertos assimetria de expans o um lado expande mais que o outro na inspira o e movimento paradoxal da
31. o ao socorrista acerca do incidente e do doente com base em relatos das testemunhas ou informa es fornecidas por outras unidades que chegaram antes ao local Logo na chegada o profissional do APH inicia o processo de coleta de informa es na cena avaliando o local observando familiares e testemunhas obtendo uma impress o geral da cena antes de se aproximar do doente A apar ncia do local do incidente cria uma impress o que influencia toda a avalia o do profissional do APH importante avaliar a cena corretamente H uma profus o de informa es a serem colhidas simplesmente olhando ouvindo e catalogando o m ximo de informa o poss vel do ambiente A cena pode fornecer informa es a respeito dos mecanismos do trauma da situa o pr incidente e do grau geral de seguran a Dois componentes est o inclu dos em uma avalia o da cena 1 Seguran a a primeira preocupa o na aproxima o de qualquer cena a seguran a da equipe Um profissional do APH n o deve tentar um salvamento a menos que esteja treinado para faz lo Ele n o deve tornar se uma v tima pois n o estar mais apto a atender a outras pessoas logo ele simplesmente aumentar o n mero de pacientes e diminuir o n mero de socorristas Se a cena est insegura o socorrista deve manter se afastado at que equipes apropriadas tenham garantido a seguran a da cena A seguran a da cena n o diz respeito apenas seguran a do profissional
32. rea da Sa de no Estado de S o Paulo Dispon vel em lt http tecsaude sp gov br pdf TecSaude Urgencia e Emergencia pdf gt Acesso em 25 abr 2012 31 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Compete portanto ao Poder P blico ordenar o atendimento s urg ncias e emerg ncias possibilitando acolhimento aten o qualificada e resolutiva para pacientes com qualquer n vel de gravidade Os componentes pr hospitalar fixo e m vel hospitalar e p s hospitalar que vimos na rea fazem parte da estrutura de aten o s urg ncias Componente pr hospitalar fixo A Portaria GM MS n 2 048 estabelece o acolhimento de clientes com quadros agudos em unidades de sa de de baixa complexidade como os estabelecimentos da aten o prim ria denominados pr hospitalar fixo Na estrutura f sica do componente pr hospitalar fixo como a unidade b sica de sa de Unidade Sa de da Fam lia ambulat rio de especialidades e servi o de apoio diagn stico os casos de urg ncia devem ser acolhidos em ambiente previamente estabelecido e organizado necess rio que todos os membros da equipe t cnica e administrativa especialmente a equipe de enfermagem conhe am a sala para o atendimento de urg ncia atribui o da equipe de enfermagem organizar os materiais m dico hospitalares como laringosc pio com l minas adulto e infantil c nula endo
33. INTOXICA O AGUDA Tempo estimado 2 horas Objetivo e Compreender os aspectos gerais das intoxica es agudas Materiais e Papel A4 e Textos e Intoxica o Ex gena e envenenamentos Andr a Fonseca e Silva e Patr cia Caram Guedes e Leitura complementar Cuidando do cliente com intoxica o aguda Desenvolvimento e Solicitar que os alunos respondam e registrem as seguintes quest es e Em geral quais s o os principais sintomas que indicam que um paciente est intoxicado e Como normalmente podem ocorrer as intoxica es e Caracterize as seguintes s ndromes colin rgica anticolin rgica e extrapiramidal e Pedir que os alunos exponham seu conhecimentos e A partir das discuss es promover uma aula dialogada sobre o tema e Em seguida fazer a leitura do texto intoxica o ex gena e envenenamentos e Ap s leitura responder as perguntas do estudo de caso dispon veis no final do texto 89 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA INTOXICA O EX GENA E ENVENENAMENTOS Andr a Fonseca e Silva Patr cia Caram Guedes As intoxica es ex genas ocorrem quando uma pessoa exposta a uma subst ncia que de forma passiva ou ativa produz efeitos indesej veis Em geral decorrem de exposi o profissional ou por acidente abuso de drogas tentativa
34. O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Materiais e Texto Mola hidatiforme Nat lia Bruna Dias Campos e Slides Desenvolvimento e Apresentar exposi o dialogada acerca do assunto identificando os motivos que levam a essa ocorr ncia bem como a conduta ap s o diagn stico Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Mola hidatiforme Nat lia Bruna Dias Campos Caracterizada pela presen a de sangramento vaginal geralmente de pequena intensidade progressivo intermitente indolor s vezes associado elimina o de ves culas Pode haver anemia associada s perdas sangu neas desidrata o e dist rbios eletrol ticos devido hiper mese hipertens o e protein ria CORR A 2005 MINIST RIO DA SA DE 2006 2010 O tamanho do tero pode estar aumentado para a idade gestacional colo e tero amolecidos e ov rio com volume aumentado MINIST RIO DA SA DE 2010 Diagn stico A ultrassonografia e a dosagem do horm nio gonadotr fico cori nico BHCG aumentado para idade gestacional ajudam no diagn stico de prenhez molar MINIST RIO DA SA DE 2010 Tratamento A conduta a realiza o de esvaziamento uterino preferencialmente por meio de dilata o e aspira o manual intrauterina AMIU MINIST RIO DA SA DE 2010 Todas as gestantes devem fazer o controle p s molar com acompanhamento cl nico e laboratorial assegurando que
35. O paciente n o deve permanecer com este dispositivo por tempo superior a duas horas devido ao risco aumentado de lceras por press o UP ATLS 2008 A ocorr ncia de UP pode impactar de forma negativa na qualidade de vida de pessoas v timas de TRM al m de contribuir com interrup es nos processos de reabilita o e reintegra o social destes Rabeh 2009 Monitorar padr o respirat rio registrando frequ ncia respirat ria satura o mensurada pelo ox metro de pulso e simetria tor cica Monitorar padr o hemodin mico atrav s da avalia o e registro da frequ ncia card aca press o arterial perfus o tecidual e d bito urin rio Monitorar n vel de consci ncia utilizando Escala de Coma de Glasgow Realizar mobiliza o em bloco para avalia es da regi o dorsal e cuidados de higiene e conforto Recomenda se no m nimo quatro pessoas sendo uma para a cabe a duas pessoas para corpo e a quarta para realizar o procedimento necess rio ATLS 2008 Valera 2011 193 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Proteger calc neos e proemin ncias sseas 4 0 REFER NCIAS ATLS Advanced Trauma Life Support American College of Surgeons 82ed 2008 CAFER C R et al Diagn sticos de enfermagem e proposta de interven es para pacientes com les o medular Acta Paulista de Enfermagem S o Paulo v 18 n 4 p
36. Outros servi os de atendimento pr hospitalar 45 Texto para leitura Articula o com outros servi os que atuam no pr hospitalar 45 Atividade 15 O transporte do paciente em urg ncia e emerg ncia 47 Texto para leitura atua o da enfermagem no transporte e remo o de paciente em urg ncia e emerg n6las u w a a la pe a a pr a 48 Atividade 16 O acolhimento com classifica o de risco e o Protocolo de Manchester 51 Atividade 17 O carrinho de emerg ncia 52 Atividade 18 A parada cardiorresiprat ria suporte b sico de vida e suporte avan ado de vida 53 Texto 1 Parada cardiorrespirat ria 54 Texto 2 Parada cardiorrespirat ria e reanima o cardiopulmonar rcp 62 Atividade 19 Aula pr tica de reanima o cardiopulmonar a 76 Atividade 20 Avalia o do aluno a 76 SUBUNIDADE 2 Asurg ncias Clinicas ds eeresentorsas ires tenso tis todos saias e a e ta snes ts as oo cia nho Pisos vd ande aR 79 Atividade 21 Obstru o de vias a reas por corpo estranho 81 Texto
37. Quando h suspeitas de defeitos de coagula o o diagn stico feito atrav s de exames laboratoriais REZENDE 2011 Tratamento A atonia uterina tratada com o esvaziamento vesical infus o de ocitocina inser o de misoprostol e compress o uterina bimanual Outro medicamento utilizado a metilergonovina que determina a contra o uterina generalizada no entanto contraindicada em mulheres hipertensas REZENDE 2011 Em alguns casos em que h falha em manter a contra o uterina satisfat ria de forma a controlar o sangramento faz se o tamponamento do tero como medida tempor ria at que se realize a laparotomia exploradora Nessa etapa realiza se a ligadura da art ria uterina sutura uterina e histerectomia REZENDE 2011 Nos casos em que s o identificados restos placent rios o tratamento consiste na realiza o de curetagem REZENDE 2011 As lacera es e a rotura uterina s o tratadas cirurgicamente REZENDE 2011 Complica es Al m do bito podem ocorrer coagulopatia choque hipovol mico insufici ncia renal hep tica ou respirat ria necrose hipofis ria s ndrome de Sheeham CORR A 2005 65 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 237 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA REFER NCIAS CORR A M rio Dias MELO Victor Hugo de AGUIAR
38. T A ALMEIDA C T Urg ncia e emerg ncia pr hospitalar Cap tulo 15 paginas 187 198 Belo Horizonte Folium 2009 117 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 24 AGRAVOS CARDIOVASCULARES EM URGENCIA E EMERGENCIA Tempo estimado 4 horas Objetivo e Compreender os aspectos fisiopatol gicos dos principais agravos cardiovasculares atendidos nos servi os de urg ncia e emerg ncia Materiais e Papel kraft fita crepe slides etc Desenvolvimento e O alunos dever o se divididos em tr s grupos para fazer um trabalho a ser apresentado em sala de aula e Cada grupo ser respons vel por um tema relacionado aos agravos cardiovasculares atendidos nos servi os de urg ncia e emerg ncia conforme a seguir 1 Arritmias card acas 2 S ndrome coronariana aguda 3 Acidente vascular cerebral e Os alunos dever o ser reunir em sala de aula para fazer o trabalho a ser apresentado na aula seguinte e Para fazerem o trabalho os alunos poder o utilizar livros da biblioteca e computadores com internet tamb m dispon vel na biblioteca da ESP MG e Orientar os alunos quanto s possibilidades de recursos que podem ser utilizados na apresenta o do trabalho e Recomenda se que todos os alunos sejam orientados a apresentar o trabalho de forma a estimular a intera o entre o grupo e propiciar treinamento dos alunos
39. cia no que se refere qualidade neurol gica do paciente no momento da alta hospitalar Os principais motivos do insucesso s o o atraso diagn stico o procedimento tardio e a falta de conhecimento do protocolo As principais causas de PCR extra hospitalar ligadas ao cora o s o s ndrome coronariana aguda arritmias miocardiopatia hipertr fica hipertrofia ventricular tromboembolismo pulmonar miocardite miocardiopatia aguda exerc cio extenuante extremo e valvulopatias As principais causas de PCR extra hospitalar n o card acas s o acidente automobil stico perfura o por arma de fogo afogamento anafilaxia acidente vascular encef lico convuls o e intoxica es ex genas As pessoas em risco tais como hipertensos tabagistas dislipid micos obesos e diab ticos devem ser advertidas assim como seus familiares quanto morte s bita Devem se instruir os cuidados dos atendimentos iniciais primeiros socorros para toda a popula o pois as pessoas presentes no local primeiros socorristas profissionais de sa de 65 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ou n o desempenham pap is fundamentais na administra o imediata da RCP s v timas de PCR que podem ocorrer em qualquer tempo ou lugar escolas academias igrejas shoppings cinemas parques etc Quando houver uma solicita o por telefone deve se utilizar linguage
40. cnica e administrativa merecendo aten o especial Origin ria do latim a palavra transportar significa conduzir ou levar de um lugar para outro uma a o de rotina nos servi os de sa de e notadamente em urg ncia e emerg ncia como do local do acidente para o hospital do hospital para outro hospital ou dentro do hospital quando encaminhamos o paciente do pronto socorro para outro servi o como por exemplo para a tomografia ou centro cir rgico Tem como princ pio n o causar dano adicional fundamento para todas as a es envolvidas no transporte de clientes em urg ncia e emerg ncia O transporte pode ocorrer por v rios meios sendo comum o uso de ambul ncia que um ve culo terrestre a reo ou aquavi rio destinado exclusivamente ao transporte de enfermos As especifica es do ve culo terrestre s o orientadas por normas t cnicas da Associa o Brasileira de Normas T cnicas ABNT A Portaria n 2 048 GM de 20 de novembro de 2002 classifica as ambul ncias em tipos A B C D E e F e normatiza sua utiliza o por grau de gravidade A avalia o pelo crit rio do ABCDE classifica o cliente paciente pelo quadro cl nico cr tico ou n o cr tico sendo este considerado crit rio absoluto para escolha do transporte adequado Todo e qualquer deslocamento deve sempre ocorrer com autoriza o m dica pois este o respons vel em caracterizar o tipo de transporte mais adequado para o paciente Vejamos a
41. comuns O Cons rcio Intermunicipal de Sa de para a implanta o das redes de urg ncia e emerg ncia das macrorregi es um instrumento para operacionaliza o das a es e deve conter a ades o de todos os munic pios que fazem parte da rede de urg ncia e emerg ncia da macrorregi o O cons rcio no projeto da Rede de Urg ncia e Emerg ncia tem como fun es principais gerenciar o SAMU Regional o N cleo de Educa o Permanente e o Complexo Regulador 3 Linguagem nica o Protocolo de Manchester A linguagem nica em uma rede de aten o em urg ncia e emerg ncia condi o para um fluxo assistencial que proteja o cidad o e evite a morte ou agravamento Por isso optou se pela implanta o de um protocolo de classifica o de risco como primeiro passo para a implanta o da rede nas macrorregi es do Estado 24 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O que o Protocolo de Manchester uma ferramenta de classifica o de risco para queixas de urg ncia e emerg ncia que tem por objetivo identificar no paciente crit rios de gravidade de forma objetiva e sistematizada que indiquem a prioridade cl nica do paciente e o tempo alvo recomendado para a primeira avalia o m dica Ele n o se prop e estabelecer diagn sticos O protocolo possui 52 fluxogramas que geram discriminadores que v o projetar um ndice de gravidade e
42. es podem ocorrer A atividade sobre o sistema nervoso aut nomo respons vel pelo quadro sist mico observado em crian as nas quais ap s intervalo de minutos at poucas horas de duas a tr s podem surgir manifesta es sist micas como sudorese profusa agita o psicomotora tremores n useas v mitos sialorreia hipertens o ou hipotens o arterial arritmia card aca insufici ncia card aca congestiva edema pulmonar agudo e choque A presen a dessas manifesta es imp e a suspeita do diagn stico de escorpionismo mesmo na aus ncia de hist ria de picada ou identifica o do animal Agente causal os escorpi es de import ncia m dica para o Brasil pertencem ao g nero Tityus com v rias esp cies descritas Tityus serrulatus escorpi o amarelo com ampla distribui o desde o Paran at o Norte da Bahia com alguns relatos para Sergipe e Alagoas al m da regi o Central do pa s Representa a esp cie de maior interesse pela facilidade de prolifera o pois essa esp cie s possui f meas e realiza reprodu o por partenog nese pela alta adapta o ao meio urbano e pelo grande potencial de gravidade do envenenamento Tityus bahiensis escorpi o marrom encontrado em todo o pa s com exce o da regi o Norte Tityus stigmurus esp cie mais comum no Nordeste Tityus paraensis escorpi o preto e Tityus metuendus encontrado na Amaz nia Diagn stico eminentemente cl nico epidemiol gico S o de gran
43. ficos metodol gicos legais e ticos de impacto sobre a pr tica profissional Erros na administra o de medicamentos trazem tona a responsabilidade da categoria de enfermagem e colocam em risco a vida das pessoas sob seus cuidados Assim ressaltam se a import ncia de conhecer as diferentes medica es e os seus principais usos cl nicos como uma das maneiras de se prevenir tais erros na pr tica cl nica Neste texto buscou se trazer de forma objetiva as drogas mais comumente prescritas nas situa es de urg ncia e emerg ncia M dico Cardiologista do Hospital Socor Belo Horizonte MG e da Pol cia Militar de Minas Gerais 39 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Principais medicamentos utilizados I Medica es simpaticomim ticas catecolaminas Estas subst ncias estimulam o Sistema Nervoso Simp tico e s o amplamente usadas em emerg ncias e urg ncias cl nicas nas unidades de pronto atendimento terapia intensiva e nos centros cir rgicos com o objetivo de manter reestabelecer o equil brio hemodin mico e cardiocirculat rio Algumas dessas medica es s o 1 Adrenalina estimula receptores alfa e betadren rgicos um excelente vasopressor sendo assim um dos f rmacos simpaticomim ticos mais empregados proporciona melhora da press o arterial frequ ncia card aca regula o do fluxo sangu neo por sua a
44. ncia da PCR por FV de 7 a 10 a cada minuto sem desfibrila o Entretanto o tempo entre a chamada por ajuda e o in cio do atendimento especializado geralmente de mais de cinco minutos AESP assistolia Figura 3 Principais ritmos de PCR Na sequ ncia do uso do desfibrilador v timas maiores de um ano de idade deve se ligar o DEA conectar os cabos colocando se as p s com atenuador de carga pedi trica se a v tima tiver entre um e oito anos certificar se que todos est o seguros e seguir as ordens do aparelho S o dados comandos de voz e ou tela pelo aparelho que devem ser devidamente seguidas Caso o ritmo seja choc vel todos devem se afastar previamente O choque disparado automaticamente pelo DEA Procede se s compress es 5 ciclos ou 2 min imediatamente ap s o choque antes de verificar pulso e ritmo novamente 69 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Normal Sinus Rhythm o d O J Ventricular Fibrillation Normal Sinus Rhythm o 4 2 f j f Ventricular Tachycardia x V e AA a BA ja Figura 4 Fibrila o e taquicardia ventriculares ritmos choc veis Ressaltam se algumas situa es especiais e Dextrovers o inverter a posi o das p s e Uso de desfibriladores ou marca passos posicionar as p s a pelo menos 2 5 cm do aparelho e Adesivos com medica o transd rmica
45. nem sempre poss vel determinar a causa exata dos sintomas Quando persistem por mais de 48 horas pode ser necess rio um exame de fezes Informa es de outras pessoas que ingeriram os mesmos alimentos e sobre a rela o entre a refei o e o come o dos sintomas podem ajudar a diagnosticar o problema Quando os sintomas t m iniciam em menos de uma hora sugere que uma toxina est envolvida V rias horas ou mais sugere uma infec o bacteriana Mais que 12 horas sugere uma infec o viral O tratamento inicial prioriza a hidrata o Muito cuidado em rela o s gestantes crian as e idosos pelo risco de desidrata o e comprometimento da gesta o A dieta leve pode ser incentivada conforme a toler ncia Podem ser administrados antibi ticos para algumas causas infecciosas de intoxica o gastrintestinal Al m das salmonelas os clostr dios e os estafilococos tamb m s o causadores da intoxica o alimentar preocupantes AGENTE CLOSTR DIO ESTAFILOCOCO Doen a Botulismo Gastroenterocolite Aguda Geca Origem Bact rias alma no ar na poeira e no ch o Presente na superficie da pele em torno A a disseminadas p las moscas Em temperatura do nariz em certas infec es cut neas abaixo de 209C ou acima de 60 C se mant m como cortes espinhas e fur nculos Os inativas toxina produzida pela bact ria o alimentos devem ser cozidos a 60 por elemento agressor meia hora intoxica o alimentar
46. nica Al m disso o autocontrole fundamental devido ao alto n vel de estresse que traz esse tipo de atendimento comunica o terap utica forma de a toda a equipe importante que o t cnico de enfermagem zele pelo ambiente terap utico que inclui as medidas terap uticas e a comunica o terap utica bem como ambiente livre de materiais que possam causar acidentes para o paciente e a equipe A psicoeduca o deve permear o ambiente Cuidando de paciente com tentativa e idea o suicida poss vel que voc que trabalha em unidade de aten o s urg ncias j tenha participado do atendimento a pacientes com tentativa de suic dio Aidea o ou tentativa de suic dio constitui uma das mais graves emerg ncias psiqui tricas Frequentemente a procura de atendimento de emerg ncia diante de uma tentativa de suic dio ocorre em servi os gerais de sa de e n o no especializado A idea o e a tentativa de suic dio em geral est o associados a manifesta es de comportamento decorrentes de transtorno bipolar do humor depress o incluindo depress o p s parto uso de subst ncias psicoativas transtorno org nicos delirium altera es no conte do do pensamento senso percep o e as decorrentes da ansiedade aguda com intenso sofrimento sensa o de desesperan a e desamparo com sentimentos de ambival ncia entre a sobreviv ncia e a ang stia insuport vel Dentre os transtornos citados destacamos o transtorn
47. nico proporcionado ou o escore obtido na Escala de Coma de Glasgow ECG pode ser classificado em leve ECG 13 a 15 moderado ECG 9 a 12 ou grave ECG 3 8 Dispon vel em http www youtube com watch v y11lgHCKxXO Acesso em 30 maio 2012 48 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 9 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU de Belo Horizonte Professora do curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 187 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O TCE agravo de grande ocorr ncia no Brasil e est relacionado na maioria das vezes aos acidentes automobil sticos mergulhos em guas rasas quedas e ferimentos por arma de fogo Em pessoas com mais de 65 anos de idade a ocorr ncia de TCE resulta mais frequentemente de quedas 2 0 FISIOPATOLOGIA O TCE um processo din mico a les o progressiva evoluindo de hora a hora e pode ser dividida em dois tipos Les o cerebral prim ria trauma direto no enc falo no momento do trauma As les es prim rias incluem contus es hemorragias lacera es e outras les es diretas ao c rebro Estas les es est o relacionadas magnitude das for as geradas e ao local de impacto H les es focais como a contus o cerebr
48. o traqueobr nquica No QUADRO 2 est o apresentados os efeitos da ingest o de agrot xicos na exposi o curta ou prolongada Quadro 2 Sinais e sintomas apresentados ap s exposi o curta ou longa aos agrot xicos Irritabilidade dor de cabe a sensa o de cansa o e mal estar cefaleia tontura n usea v mito fascicula o muscular desorienta o dificuldade respirat ria coma morte Hemorragias hipersensibilidade teratog nese morte fetal Les o cerebral irrevers vel tumores malignos atrofia testicular Paresia e paralisia revers veis a o esterilidade masculina altera es Cr nicos neurot xica retardada irrevers vel neurocomportamentais neurites dist rbios neuropsicol gicos perif ricas dermatites de contato forma o de catarata atrofia do nervo ptico les es hep ticas etc Exposi o por absor o A absor o por esta via pode causar toxicidade tanto para o paciente como para a equipe de sa de que deve prestar cuidados ao paciente utilizando equipamentos de prote o individual EPI O excesso de res duo s lido deve ser primeiro retirado atrav s de escova o e posteriormente lavagem com gua corrente abundante exceto nos casos onde a subst ncia reagir com a gua ex cido clorosulf nico xido de c lcio e tetracloreto de tit nio As subst ncias 94 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE U
49. o o paciente Deve determinar se o paciente est melhorando ou piorando A condi o determinante da frequ ncia ventilat ria aumentada ac mulo progressivo de di xido de carbono CO no sangue ou diminui o do n vel de oxig nio sangu neo O Quando um paciente apresenta uma frequ ncia ventilat ria anormal o assistente deve investigar o motivo Uma frequ ncia r pida indica que n o h aporte suficiente de oxig nio no tecido A falta de oxig nio inicia metabolismo anaer bico e consequentemente aumento no CO O sistema de detec o do organismo reconhece o n vel elevado de CO e alerta o sistema ventilat ria para aumentar a frequ ncia e exalar este excesso Logo uma frequ ncia ventilat ria aumentada pode indicar que o paciente necessita melhor perfus o ou oxigena o ou ambos A administra o de oxig nio suplementar com concentra o de 85 ou maior uma FiO de 0 85 ou maior indicada para este paciente no m nimo at que seu estado geral seja determinado O profissional do APH deve suspeitar da capacidade do paciente em manter ventila o adequada e deve permanecer alerta para qualquer deteriora o na sua condi o geral 5 Muito R pida Uma frequ ncia ventilat ria acima de 30 ventila es por minuto taquipneia grave indica hip xia metabolismo anaer bico ou ambos com resultante acidose O profissional do APH deve imediatamente iniciar ventila o assistida com m scara facial associada a um bal o dotado d
50. o por ingest o s o as exposi es que ocorrem por ingest o indevida de medicamentos produtos de limpeza derivados de petr leo agrot xicos raticidas formicidas plantas alimentos contaminados toxinas Exposi o por absor o podem ocorrer por utiliza o de inseticidas agrot xicos e outras subst ncias qu micas que penetrem no organismo pela pele ou mucosas Exposi o por inala o uma via comum quando em situa es com v timas de inc ndio em locais fechados trabalhadores de alto forno e usu rios de garagens mal ventiladas exposi o a mon xido de carbono Outras circunst ncias s o manuseio de am nia agrot xicos cola base de tolueno cola de sapateiro acetona benzina ter g s liquefeito de petr leo GLP g s de cozinha fluido de isqueiro outras subst ncias vol teis e gases liberados durante a queima de diversos materiais tais como pl sticos tintas e componentes eletr nicos Exposi o por inje o exposi o a toxinas de diversas fontes como picadas de aranhas cobras escorpi es ver texto espec fico ou drogas injetadas com seringa e agulha A maioria dos venenos pode danificar os tecidos ou mudar seriamente a fun o de alguns rg os causando inclusive a morte No quadro abaixo s o apresentados os sinais e sintomas mais comuns encontrados nos agentes t xicos relacionados 91 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM S
51. o proporcionalmente maiores em rela o aquelas medidas no adulto BERGERON 1999 Dessa forma somando se as reas afetadas por certo grau de queimadura pode se definir quanto do corpo do paciente foi danificado pela mesma Fonte www ufrrj br institutos it de acidentes queima htm Tratamento A assist ncia de enfermagem ao grande queimado exige de toda a equipe que assiste ao paciente uma avan ada capacidade de avalia o combinada a um igual conhecimento necess rios para detectar altera es e complica es que podem advir tanto na fase aguda como na fase de recupera o O tratamento inicial do paciente queimado vai depender da avalia o das les es t rmicas quanto profundidade localiza o anat mica e extens o da superf cie corporal queimada SCQ Quanto ao paciente em si a idade a presen a de patologias preexistentes e de les es associadas s o de fundamental import ncia ERAZO 2006 Cuidados iniciais no local do acidente A prioridade no local do acidente interromper o processo de queimadura e evitar uma autoles o As chamas devem ser extintas com gua e abafadas com um cobertor ou a v tima deve ser rolada pelo ch o Devem se remover a roupa em chamas a roupa apertada os cintos e as joias antes que se instale o edema Em uma les o qu mica toda a roupa deve ser removida e a ferida deve ser lavada com quantidade abundante de gua Nos casos de les o el trica a v tima deve ser removida da
52. pr via avalia o cl nica para que se definam os riscos de vida existente Par metros como quadro cl nico inst vel deslocamento prolongado recursos humanos sem qualifica o e equipamentos inadequados s o considerados fatores desfavor veis transfer ncia pois indicam riscos potenciais vida do paciente importante que em um servi o de transporte de urg ncia a equipe multiprofissional de sa de esteja capacitada para o atendimento aos pacientes cr ticos A elabora o de protocolos de transfer ncia com envolvimento multidisciplinar com participa o de m dicos enfermeiros ger ncia administrativa regula o hospitalar farm cia servi o social servi os de apoio diagn stico gasoterapia e outros necess ria e oportuna bem como a de registros padronizados A transfer ncia do cliente paciente dever ter regras previamente estabelecidas e pactuadas com todos os profissionais envolvidos de modo a proporcionar qualidade e seguran a ao cliente paciente cr tico que necessite de transporte Lembre se que o tempo fator essencial para seguran a do cliente paciente Em toda transfer ncia h a responsabilidade da institui o e do profissional que est envolvido no transporte cabendo inclusive a es legais se a mesma ocorrer fora das normas e rotinas preconizadas Tecnicamente entendemos que importante considerarmos alguns aspectos relacionados a realiza o do transporte de pacientes como e avali
53. remova o adesivo e limpe a regi o e V tima em superf cie molhada sem evid ncia de risco de o socorrista ser eletrocutado remover gentilmente da gua e V tima em superf cie met lica sem evid ncia de risco de o socorrista ser eletrocutado proceder s instru es do DEA sem preocupa es e Grande quantidade de pelos raspar ou aplicar a p num local com menos pelos pr ximo ao indicado O suporte avan ado de vida SAV se caracteriza pela aplica o de procedimentos m dicos mantendo se as compress es e ventila es e a terapia el trica quando indicada Sabe se que as compress es prolongam o tempo de FV e aumentam a probabilidade de que um choque reverta o ritmo A v tima que n o retorna circula o espont nea com as manobras iniciais deveria ter estabelecida uma via a rea definitiva para garantir a ventila o adequada Mantendo se em FV a reperfus o mioc rdica pode ser melhorada com o aumento da resist ncia vascular perif rica como ocorre quando se utiliza um medicamento vasopressor como a adrenalina O algoritmo para o SAV em PCR foi simplificado tamb m enfatizando a import ncia da RCP de alta qualidade e a nova corrente de sobreviv ncia Figura 5 Sendo assim o SAV se inicia com a provid ncia de uma via a rea avan ada seja intuba o traqueal utiliza o de m scara lar ngea ou combitube Como a inser o de uma via a rea avan ada pode requerer a interrup o da RCP por minu
54. sangramento evidente Palpa o a palpa o pode evidenciar deformidades na parede abdominal al m de provocar dor na rea palpada A presen a de defesa muscular e contratura s o sinais importantes de les o abdominal Deve se evitar a palpa o profunda quando h evid ncia de les o devido ao risco de aumentar a hemorragia existente e piorar outras les es Al m da inspe o e palpa o do abdome o profissional deve procurar por sinais de hipovolemia e Taquicardia e Altera es do n vel de consci ncia e Mucosas hipocoradas e Pele fria e pegajosa e Hipotens o arterial A instabilidade p lvica testada atrav s do pressionamento cuidadoso do anel p lvico Este procedimento deve ser realizado apenas uma vez tendo em vista o n o agravamento de les es Avalia o secund ria O profissional m dico deve realizar durante o exame cl nico o toque retal e vaginal a inspe o do per neo e das n degas principalmente a procura de proj teis de arma de fogo Exames complementares s o utilizados quando o exame cl nico n o conclusivo para a les o abdominal como os laboratoriais dosagem de amilase hemograma e exame de urina radiol gicos lavado peritoneal diagn stico ultrassom e tomografia computadorizada s o relevantes para o diagn stico e tratamento do trauma abdominal TRATAMENTO O tratamento deve se iniciar na cena onde ocorreu o trauma e as a es devem ser r pidas O profissional deve ini
55. 2 1 TRATAMENTO Nos pacientes nos quais a insulina n o foi indicada e n o se atingiu os n veis de controle desej veis atrav s do plano alimentar e atividade f sica deve se iniciar com medicamentos orais metformina sulfonilureias ou acarbose A escolha do tipo de medicamento deve levar em considera o o n vel da glicose plasm tica e glico hemoglobina do paciente a a o anti hiperglicemiante do medicamento o efeito sobre o peso a idade doen as concomitantes e as poss veis intera es medicamentosas rea es adversas e contraindica es 2 0 EMERG NCIAS GLIC MICAS As emerg ncias glic micas agudas s o causas frequentes de atendimento nos servi os de urg ncia e emerg ncia Os sinais variam desde a aus ncia de sintomas at coma As manifesta es mais comuns s o a cetoacidose diab tica CAD o coma hiperosmolar n o cet nico CHNC e 126 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA a hipoglicema Tanto na CAD quanto no CHNC a fisiopatologia as manifesta es cl nicas e o tratamento s o similares 2 1 CETOACIDOSE DIAB TICA uma complica o aguda e grave t pica do paciente diab tico do tipo 1 que resulta da defici ncia absoluta ou relativa na produ o de insulina pelo p ncreas A inadequa o da terap utica insul nica aos padr es da vida di ria a falta de ades o ao tratamento insul nico e diet tico e o us
56. 30 minutos Objetivos e Rever a anatomia e a fisiologia do sistema circulat rio e Diferenciar os tipos de choque cardiog nico e distributivo as peculiaridades de cada um e o tratamento na emerg ncia Materiais e Papel kraft pincel at mico e fita crepe Texto Choque circulat rio rika Assis e Sugest o para o docente leitura do artigo Choque diagn stico e tratamento na emerg ncia dispon vel em lt http www amrigs com br revista 55 02 021 PG 179 196 559 choque 20diagnostico pdf gt Acesso em 9 maio 2012 O docente dever pedir que cada aluno leve o artigo na pr xima aula Desenvolvimento e Dividir a turma em grupos e Cada grupo dever ler uma parte do texto e apresentar uma s ntese para a turma e Em plen ria apresentar os trabalhos e Enfatizar os principais aspectos abordados e apresentar as t cnicas utilizadas para conten o de hemorragias Fechamento e Sistematizar o tema e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA CHOQUE CIRCULAT RIO rika Assis ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR O sistema cardiovascular composto pelo cora o pelas art rias veias e capilares Enfermeira do Servi o da Atendimento M vel de Urg ncia Especialista em Enfermagem do Trabalho pela S o Camilo e em Terapia Intensiva pela PUC Minas 145 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA
57. 43 51 Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais 2009 FRANK H NETTER M D Atlas de Anatonia Humana Editora Artes M dicas Porto Alegre 1998 208 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA SUBUNIDADE 4 AS URG NCIAS OBST TRICAS 209 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 210 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 47 A GESTA O DE ALTO RISCO Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Refletir sobre a gesta o de alto risco Material e Texto Gesta o de alto risco Nat lia Bruna Dias Campos Desenvolvimento e Pedir que os alunos relatem seus conhecimentos e experi ncias acerca dos fatores em geral que podem ocasionar uma gesta o de alto risco e Fazer a leitura do texto e exemplificar as caracter sticas e condi es elencadas no texto com situa es vivenciadas no trabalho Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Gesta o de alto risco Nat lia Bruna Dias Campos A gesta o um processo fisiol gico e deve ser vista como uma experi ncia de vida saud vel na qual ocorrem mudan as f sica social e emocional No entanto existem situa es que podem provocar riscos tanto p
58. 5a8 Pea comprometimento do estado geral pode AntiDOtropico ha lis a z aver dist rbio na coagula o laqu tico SABL ia Grave altera es locais intensas m hemorragia grave hipotens o an ria z Moderado quadro local presente pode haver sangramentos sem manifesta es 10 vagais Antibotr pico Grave quadro local intenso hemorragia 20 Laqu tico lagu tico SABL ntensa com manifesta es vagais a Leve altera es neuroparaliticas L discretas sem mialgia escurecimento da urina ou olig ria Moderado altera es neuroparaliticas evidentes mialgia e mioglobin ria urina 10 f Anticrot lico escura discretas por m discretas Crot lico SAC a as Grave altera es neuroparal ticas evidentes mialgia e mioglobin ria 20 intensas oliguria do ae Ni Gi Considerar todos os casos AnUu681apiG Ico z Elapidico Pt potencialmente graves pelo risco de 10 SAE P insufici ncia respirat ria 105 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Caracter sticas epidemiol gicas o ofidismo constitui dentre os acidentes por animais pe onhentos o de maior interesse m dico pela frequ ncia e gravidade Os acidentes ocorrem em todo o pa s por m verifica se varia o significativa por regi o com os coeficientes mais elevados no Norte e Centro Oeste A distribui o por g nero de serpente pe onhenta entre os casos notifica
59. A 2005 Diagn stico O diagn stico cl nico e a ultrassonografia pode contribuir REZENDE 2011 Tratamento Inicialmente busca se a estabilidade hemodin mica da gestante Puncionar dois acessos venosos calibrosos para infus o de volume REZENDE 2011 O tratamento cir rgico com a realiza o de laparotomia imediata Em multiparas faz se a histerectomia em mulheres que desejam ter mais filhos tenta se realizar apenas sutura REZENDE 2011 CORR A 2005 TEXTO PARA LEITURA Rotura da vasa pr via Nat lia Bruna Dias Campos a rotura dos vasos sangu neos fetais Ocorre devido inser o anormal dos vasos fetais dentro das membranas Normalmente tem se les o da art ria umbilical A hemorragia ocorre junto com a rotura das membranas A perda sangu nea proveniente do feto o que ocasiona altas taxas de mortalidade fetal MINIST RIO DA SA DE 2010 CORR A 2005 O diagn stico feito atrav s do toque vaginal e pela amnioscopia visualiza o dos vasos sangu neos atravessando as membranas pelo orif cio interno do colo A vasa pr via tamb m pode ser detectada atrav s da ultrassonografia com Doppler colorido MINIST RIO DA SA DE 2010 O tratamento consiste na cesariana de urg ncia pois frequente a deteriora o dos batimentos card acos fetais no momento da rotura MINIST RIO DA SA DE 2010 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE GESTA O DE ALTO RISCO BRAS LIA DF 2010 30
60. A imobiliza o deve ser cuidadosa as les es secund rias atendidas com redobrada aten o e o transporte para atendimento m dico s poder ser feito dentro de padr es rigorosos Suspeita se de fratura ou les es articulares quando houver 1 Dor intensa no local e que aumente ao menor movimento 2 Edema local 3 Crepita o ao movimentar som parecido com o amassar de papel 4 Hematoma rompimento de vasos com ac mulo de sangue no local ou equimose mancha de colora o azulada na pele e que aparece horas ap s a fratura 5 Paralisia les o de nervos Antes de descrevermos as condutas b sicas do primeiro socorro em fraturas vamos conhecer os tipos de fraturas mais comuns Classifica o As fraturas podem se classificadas de acordo com sua exterioriza o e com a les o no osso afetado ver figura Fratura fechada ou interna S o as fraturas nas quais os ossos quebrados permanecem no interior do membro sem perfurar a pele Poder entretanto romper um vaso sangu neo ou cortar um nervo Fratura aberta ou exposta S o as fraturas em que os ossos quebrados saem do lugar rompendo a pele e deixando exposta uma de suas partes que podem ser produzida pelos pr prios fragmentos sseos ou por objetos penetrantes Este tipo de fratura pode causar infec es Fratura em fissura S o aquelas em que as bordas sseas ainda est o muito pr ximas como se fosse uma rachadura ou fenda Fratura em galho verde
61. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Material e Texto Fraturas Desenvolvimento e Em rela o ao tema solicitar que cada aluno reflita e responda s quest es a seguir e Conceitue fraturas e Quais s o as suas classifica es Explique as e Quais os cuidados que devem ser tomados ao socorrer uma v tima e A seguir pedir que os alunos exponham para a turma seus conhecimentos e Lero texto e Sistematizar o tema Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Fraturas Introdu o uma interrup o na continuidade do osso Constituem uma emerg ncia traumato ortop dica que requer boa orienta o de atendimento calma e tranquilidade por parte de quem for socorrer e transporte adequado Apresentam apar ncia geralmente deformante devido ao grau de deforma o que podem impor regi o afetada A fratura ocorre quando existe n o solu o de continuidade de um osso Ocorre geralmente devido queda impacto ou movimento violento com esfor o maior que o osso pode suportar O envelhecimento e determinadas doen as sseas osteoporose aumentam o risco de fraturas que podem ocorrer mesmo ap s traumatismos banais Estas les es s o chamadas fraturas patol gicas A fratura pode se dar por a o direta por exemplo um pontap na perna levando fratura no local do golpe ou por a o indireta por exempl
62. Castel e a participa o de usu rios familiares jornalistas sindicalistas a discuss o ampliou se al m do mbito dos profissionais de Sa de Mental atingindo a opini o p blica de todo o pa s Evidentemente v rios atores tend ncias e evolu es se constitu ram a partir da Contudo adquiriu grande for a no Brasil a concep o de uma Reforma Psiqui trica mais incisiva Esse foi o caminho tomado pelo Movimento dos Trabalhadores de Sa de Mental cujo Il Encontro em Bauru 1987 criou a famosa palavra de ordem por uma sociedade sem manic mios abrindo caminho para o nascimento do movimento da luta antimanicomial 68 Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais Linha Guia de Aten o Sa de Mental 2006 Dispon vel em lt http www saude mg gov br publicacoes linha guia linhas guia linhas guia gt Acesso em 03 mai 2012 242 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Este movimento continuou seus avan os agregando novos atores sobretudo familiares e usu rios tornando se assim a partir dos anos 90 um verdadeiro movimento social Sua for a aliada de outros parceiros pressionou o Estado Brasileiro para a implementa o de pol ticas p blicas de Sa de Mental que representaram ganhos importantes N o podemos deixar de sublinhar a import ncia da Reforma Sanit ria Brasileira com as conquistas da Constitui o de 1988 po
63. DA SA DE 2010 2 Abortamento inevit vel incompleto A gravidez n o tem possibilidade de prosseguir Observa se sangramento volumoso com presen a de co gulos restos ovulares ou l quido amni tico no canal vaginal As dores costumam ser de intensidade maior que na amea a de aborto Volume uterino pode ser compat vel ou 8 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 216 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA um pouco menor do que esperado para idade gestacional Ao toque tem se dilata o cervical CORR A 2005 Ao se confirmar o diagn stico faz se o esvaziamento da cavidade uterina por meio de curetagem ou aspira o a v cuo Em gesta o superior a 12 semanas emprega se o misoprostol para expuls o do feto Caso necess rio ap s expuls o do feto faz se aspira o ou curetagem uterina MINIST RIO DA SA DE 2011 3 Abortamento completo a elimina o total de todo o conte do uterino Tem se sangramento genital e c licas uterinas persistentes que diminuem ou cessam ap s expuls o do material ovular Volume uterino mostra se menor do que esperado para idade gestacional e o colo pode estar aberto O exame de ultrassonografia mostra cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas de co gulos Geralmente ocorre em gesta es com menos de oito semanas MINIST RIO SA DE 2011
64. DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 2 3 DESOBSTRU O DE VIAS A REAS POR CORPO ESTRANHO EM LACTENTES RESPONSIVOS Quando um lactente apresentar sinais de engasgo e n o conseguir respirar ou emitir sons o procedimento indicado aplicar cinco golpes nas costas do lactente conforme mostrado na FIGURA4 e em seguida realizar cinco compress es tor cicas FIGURA 5 at o lactente desengasgar ou at que o mesmo n o responda tornando se inconsciente FIGURA 5 Compress es tor cicas 2 4 DESOBSTRU O DE VIAS A REAS POR CORPO ESTRANHO EM LACTENTES RRESPONSIVOS A conduta recomendada para o lactente com obstru o das vias a reas por corpo estranho que perde a consci ncia a mesma aplicada aos adultos e crian as ou seja pedir AJUDA 88 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 192 e iniciar manobras de ressuscita o cardiopulmonar RCP at o DEA chegar a v tima se movimentar ou o suporte avan ado chegar 3 0 REFER NCIAS American Heart Association GUIDELINES CPR ECC 2010 Destaques das diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE POALSTRI Thatiane Fachioli Obstru o das vias a reas In QUILICI A P TIMERMAN S Suporte B sico de Vida primeiro atendimento na emerg ncia para profissionais da sa de S o Paulo Manole 2011 cap 9 p 129 144 ATIVIDADE 22
65. DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA Implanta o do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU em Belo Horizonte Patr cia Caram Guedes Houve v rias modifica es na sa de do Brasil desde a cria o do Minist rio da Sa de em 1953 como tamb m no ano de 1956 quando surge o Departamento Nacional de Endemias com a finalidade de organizar e executar os servi os de investiga o e de combate a v rias doen as end micas como por exemplo a mal ria leishmaniose etc A desigualdade social marcada pela baixa renda per capita e a alta concentra o de riquezas no in cio dos anos 60 repercute no discurso dos sanitaristas em rela o sa de e ao desenvolvimento O planejamento global e o planejamento em sa de levaram s propostas de adequar os servi os de sa de p blica realidade diagnosticada pelos sanitaristas desenvolvimentistas como a formula o da Pol tica Nacional de Sa de na gest o do ministro Est cio Souto Maior com o objetivo de redefinir a identidade do Minist rio da Sa de colocando em sintonia com os avan os na esfera econ mico social Do sanitarismo municipaliza o Portal da Sa de Em 25 de fevereiro de 1967 com a implanta o da Reforma Administrativa Federal ficou estabelecido que o Minist rio da Sa de fosse o respons vel pela formula o e coordena o da Pol tica
66. Especialista em forma o pedag gica em Educa o Profissional na rea de Sa de Enfermagem Enfermeira assist ncial no SAMU de Belo Horizonte Refer ncia t cnica de enfermagem do almoxerifado central de prefeitura de Belo Horizonte GERMA coodernadora de turmas do Curso de Complementa o de T cnica de Enfermagem da ESP MG 45 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA recertifica o peri dica possuir experi ncia profissional pr via em servi o de sa de voltado ao atendimento de urg ncias e emerg ncias capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacita o Estas compet ncias s o definidas para cada profissional envolvido no sistema Diante dos requisitos e das compet ncias atribui es verifica se se tratar de um servi o de alta responsabilidade e conhecimento agregados pois este servi o atende toda e qualquer comunidade sem restri es adentrando em reas de riscos casas particulares institui es p blicas e privadas para prestar atendimento adequado fazendo que os profissionais atuantes neste servi o estejam realmente qualificados capacitados para tal A estrutura de servi o engloba acolhimento recursos humanos recursos f sicos atrav s de defini es de espa os abastecidos com medicamentos materiais essenciais ao primeiro atendimento estabiliza o de urg ncia As ambul ncias s o classificadas
67. Este ar aumenta a press o na cavidade tor cica com desvio do mediastino regi o central do t rax principalmente cora o e vasos para o lado oposto O diagn stico deste trauma tor cico cl nico n o precisando de exames radiol gicos Ocorre diminui o do retorno venoso insufici ncia respirat ria e choque As causas podem ser por ventila o mec nica inser o de cateteres centrais evolu o de pneumot rax simples traumatismos da cavidade tor cica e pulm es Os sinais e sintomas caracter sticos s o dor tor cica ansiedade extrema taquipneia taquicardia diminui o da press o de pulso desvio da traqueia hipotens o distens o das veias do pesco o jugulares aus ncia de murm rios vesicular no lado lesado do t rax e cianose O tratamento deve ser imediato atrav s de descompress o inicialmente por toracocentese e em seguida atrav s de drenagem tor cica em selo d gua e Pneumot rax aberto ferimento aberto na caixa tor cica que permite a comunica o do meio externo com a cavidade pleural Frequentemente ocorre por ferimentos por arma de fogo ou branca mas tamb m por objetos empalados em quedas e colis es Esta nova entrada de ar pode prejudicar a ventila o pela traqueia pois este ar n o chega aos pulm es ficando no espa o pleural onde n o ocorre troca gasosa alv olos capilares Os sinais e sintomas deste trauma incluem dor no local da les o falta de ar e sons de borbulhamento devido
68. FINAIS A complexidade das quest es que envolvem o cuidar em Sa de Mental n o deixaria de aparecer quando se discute o atendimento s emerg ncias Ainda que tenham se passado muitos anos do in cio das discuss es e das a es efetivas da Reforma Psiqui trica Brasileira muitos impasses obst culos e dificuldades s o vivenciados por profissionais familiares e pacientes As situa es de crise e emerg ncia muitas das vezes significam para o portador de sofrimento mental a explicita o de seu lugar na sociedade por vezes sua falta de lugar Em alguns munic pios do territ rio nacional o acolhimento das emerg ncias ocorre em diferentes servi os envolvendo tamb m o Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU e n o mais os profissionais da seguran a p blica Com a implanta o de servi os especializados no acolhimento das crises emerg ncias 254 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA em Sa de Mental os CAPS existem reais possibilidades de tratamento entretanto nem todos os munic pios brasileiros contam com este servi o o que traz limita es Neste cap tulo apresentamos algumas situa es de crise e como abord las Entretanto h que se considerar que nas situa es de emerg ncias e crises seja pela profus o de sintomas seja pelo aparecimento de algo nico daquele sujeito seja pela complexidade das quest es l
69. Nacional de Sa de tendo como reas de compet ncia a pol tica nacional de sa de atividades m dicas e param dicas a o preventiva em geral vigil ncia sanit ria de fronteiras e de portos mar timos fluviais e a reos controle de drogas medicamentos e alimentos e pesquisa m dico sanit ria que proporcionaram diversas reformas na estrutura de sa de no Brasil Em 1974 as Secretarias de Sa de e de Assist ncia M dica foram englobadas passando a constituir a Secretaria Nacional de Sa de e outras demais reformas No final de d cada 80 em diante com a Constitui o Federal de 1988 tendo como um dos seus princ pios ser dever do Estado garantir sa de a toda a popula o foi criado o Sistema nico de Sa de SUS levando com isto a demais transforma es como Expans o das A es Integradas de Sa de AIS e o Sistemas Unificados e Descentralizados de Sa de SUDS 1987 etc Dentro destas transforma es est a cria o do Servi o M vel de Urg ncia SAMU 2003 A organiza o dos servi os de urg ncia embasada no quadro brasileiro de morbimortalidade a necessidade de estruturar uma rede de servi os regionalizada e hierarquizada de cuidados os integrais s urg ncias de qualquer complexidade ou gravidade necessidade de garantir a adequada refer ncia garantir a capacita o continuada dos profissionais a responsabilidade do Minist rio da Sa de de estimular a aten o integral s urg ncias e outras
70. No servi o de emerg ncia a assist ncia de enfermagem tem o objetivo de amenizar a situa o traum tica atuando no tratamento de ferimentos se presente promovendo um ambiente acolhedor e oferecendo apoio ao paciente e aos familiares Assim que poss vel encaminh lo para o servi o especializado REFER NCIAS AMERICAN HEART ASSOCIATION Destaques das diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE S o Paulo 2010 Dispon vel em lt http www anestesiasegura com 2010 10 destaques das diretrizes da american html gt Acesso em 21 dez 2010 BASAGLIA F A institui o negada relato de um hospital psiqui trico Rio de Janeiro Graal 1985 BRASIL Lei no 10 216 de 06 de abril de 2001 Disp e sobre a prote o e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sa de mental Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF n 69 E 09 abr 2001 Se o 1 p 2 262 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA BRASIL Minist rio da Sa de Ill Confer ncia Nacional de Sa de Mental cuidar sim excluir n o efetivando a reforma psiqui trica com acesso qualidade humaniza o e controle social relat rio final Bras lia 2001 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de SVS CN DST AIDS a pol tica do Minist rio da Sa de para aten o integral a usu rios de
71. O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA FLUXOGRAMA ATEN O EM SAUDE MENTAL Usu rio identificado na visita domiciliar ou acolhido na UBS com o seguinte perfil Uso cr nico de benzodiazep nicos ou antidepressivos Neuroses ou psicoses Uso de lcool ou droga Egressos de servi os de sande mental Usu rios problematicos Usu rios em crise Outras queixas similares DS c de Sande Mental se houver na UBS usuario cr nicos de neuroses ou psicoses graves benzodiazepinicos situa es de crise aguda surtos pacientes em situa o existencial abuso de icoo ou droga com risco l iminente para o paciente quadros est tis de outros transtornos mentais graves neuroses de psicoses egressos de servicos de sa de mental com projetos teraptuticos Encaminhamento para o Usu rio atendido j3 definidos CAPS no servi o casos mais brandos de abuso confirma o do hospitalar ou de alcool e drogas uaSSSS6 defini o do projeto emerg ncia teraptutico acompanhamento A es de inser o na comunidade com o envolvimento da ESF conforme plano tesaptutico definido Alta do CAPS A es de inser o na comunidade ex Centros de convivencia grupos de cultura e lazer Se houver necessidade de atendimento de urg ncia em caso de crises reencaminhar para o CAPS Se acontecer no periodo noturno finais de semanas e fer
72. O Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU um servi o proposto pela Pol tica de Aten o s Urg ncias atrav s da Portaria GM n 1 863 de 29 de setembro de 20083 em todas as unidades federadas respeitadas as compet ncias das tr s esferas de gest o constitu do especificamente pela Portaria GM n 1 864 de 29 de setembro de 20083 que Institui o componente pr hospitalar m vel da Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias por interm dio da implanta o de Servi os de Atendimento M vel de Urg ncia em munic pios e regi es de todo o territ rio brasileiro SAMU 192 Pol tica Nacional de Sa de p 21 Este servi o tem como objetivo o atendimento que procura chegar precocemente v tima ap s ter ocorrido um agravo sua sa de de natureza cl nica cir rgica traum tica inclusive as psiqui tricas que possa levar ao sofrimento sequelas ou mesmo morte sendo necess rio portanto prestar lhe atendimento e ou transporte adequado a um servi o de sa de devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sa de Pol tica Nacional de Sa de cap IV p 81 Portanto os profissionais para este servi o t m que preencher requisitos como serem maiores de dezoito anos disposi o pessoal para a atividade possuir capacidade f sica e mental para a atividade ter equil brio emocional e autocontrole disposi o para cumprir a es orientadas disponibilidade para 10 Enfermeira
73. O estado de mal epil ptico EME uma emerg ncia m dica e classicamente definida como repetidas crises epil pticas ou uma crise epil ptica prolongada capaz de provocar uma condi o duradoura e invari vel Para a pr tica di ria a defini o para EME uma crise epil ptica com dura o maior ou igual a 30 minutos ou repetidas crises de dura o menor por m sem recupera o da consci ncia entre as crises 35 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 36 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU de Belo Horizonte Professora do curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 131 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 2 1 TRATAMENTO As drogas mais eficientes na fase aguda do EME s o os benzodiazep nicos O diazepam usado em bolus sem dilui o e quando o acesso venoso encontra se dif cil na sala de emerg ncia pode se ministrar o medicamento utilizando as vias retal ou nasal A fenito na deve ser utilizada na sequ ncia mesmo que as crises j tenham sido abortadas em fun o da alta probabilidade de recidiva devido a curta meia vida dos benzodiazep nicos Os principais efeitos colaterais s o arritmias card acas e hipotens o arterial Caso o evento n o c
74. Regina Am lia Lopes Pessoa de CORR A J NIOR M rio Dias No es pr ticas de obstetr cia 13 ed Belo Horizonte COOPMED UFMG 2005 916 p REZENDE Jorge de REZENDE FILHO Jorge de MONTENEGRO Carlos Ant nio Barbosa Obstetr cia fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 724 p ATIVIDADE 58 AVALIA O DO ALUNO Tempo estimado 2 horas Objetivos e Aavalia o da aprendizagem ter por objetivos e Investigar os conhecimentos compet ncias e habilidades dos alunos e Acompanhar o processo de ensino aprendizagem identificando os progressos os sucessos e as dificuldades dos alunos visando recuper los e Aperfei oar reorganizar e at mesmo reorientar o processo de ensino aprendizagem e Verificar se os alunos alcan aram os objetivos e ou desempenhos finais esperados Material e Papel A4 Desenvolvimento e Avaliar o processo ensino aprendizagem dos alunos e Sugest o Autoavalia o oral e ou escrita individual ou em grupos relat rio descritivo das atividades desenvolvidas at essa parte do curso etc Fechamento e Convidar os alunos para as pr ximas atividades 238 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA SUBUNIDADE 5 AS URG NCIAS PSIQUI TRICAS 239 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA AT
75. SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA uso de botas e luvas evitar inserir a m o em buracos ter cuidados com manuseio do lixo e madeiras amontoadas e lotes vagos A seguir ser o descritas as principais situa es encontradas Mordida de cobra A recupera o do paciente depende da rapidez com que for socorrido bem como sua gravidade vai depender da dist ncia entre o ocorrido e a chegada ao hospital e o tipo de cobra Como principais caracter sticas dos tipos de cobras mais perigosas encontradas no Brasil cascavel jararaca surucucu e coral verifica se Cabe a triangular mais larga que o pesco o Pupilas el pticas ex olho de gato Fosseta loreal sensitiva temperatura localizada entre cada olho e narinas Anteriormente era preconizado o uso de TORNIQUETE para evitar que o veneno da cobra pudesse percorrer todo o corpo da v tima Hoje j se sabe que esta t cnica dependendo da dist ncia do socorro causa mais les o v tima do que propriamente o socorro Segue abaixo quadro das principais tipos de cobras e suas caracter sticas principais encontradas no Brasil dos quatro g neros que compreendem 60 das esp cies G neros Nomes populares Morbidade Seno Observa o acometido ERR Dor local n useas v mitos sudorese hipotens o Bothrops Jararaca 75 P Perna arterial edema equimose Antebra o sangramento gengival digestivo hemat ria A
76. TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Detalhar os servi os que atendem as urg ncias psiqui tricas reiterando os principais aspectos relacionados ao atendimento de enfermagem Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Urg ncias e emerg ncias psiqui tricas entendendo suas particularidades Juliana Lemos Rabelo A Sa de Mental no Brasil avan ou muito ao longo desses mais de 20 anos de luta pela Reforma Psiqui trica e a progressiva extin o dos hospitais psiqui tricos Temos na d cada de 80 um marco desse processo a partir do Movimento pela Reforma Sanit ria que visava o acesso livre da popula o assist ncia sa de Segundo Alves 2009 com essas a es inclu do na atual Constitui o Federal promulgada em 1988 o artigo 196 que norteia a sa de enquanto direito de todos e dever do Estado Em 1990 com a aprova o da Lei 8 080 a Lei Org nica da Sa de institui se o SUS Sistema nico de Sa de que regulamenta e direciona a cria o de uma rede p blica de servi os de sa de em vista de uma aten o integral popula o neste contexto de efetivas mudan as no pa s que destacamos a Reforma Psiqui trica A Reforma Psiqui trica no Brasil deve ser entendida como um processo pol tico institucional e social complexo tendo em vista uma combina o de atores institui es e for as de diferentes origens e que incide em territ rios diversos nos governos
77. Tarefa de Ressuscita o Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emerg ncia com recomenda es de tratamento organizou uma revis o de alta credibilidade da ci ncia de reanima o divulgando orienta es gerais para reanima o cardiopulmonar RCP a v timas inconscientes adultas encontradas no ambiente pr hospitalar mas facilmente adaptadas para o ambiente hospitalar Essas medidas foram novamente atualizadas em 2010 Os principais objetivos desses protocolos s o e Reconhecer os sinais de parada card aca s bita infarto mioc rdico derrame e obstru o das vias a reas e Realizar RCP e Utilizar um desfibrilador externo autom tico DEA Considera se PCR a parada s bita dos batimentos card acos eficazes associada parada dos movimentos respirat rios Caracteriza se por apneia inconsci ncia aus ncia de resposta a est mulos e aus ncia de pulsos palp veis Existem alguns identificadores da parada cardiorrespirat ria PCR e Aus ncia de pulso central certificar sempre pulso carot deo primeiro e Apneia se PC preceder apneia ocorre em 30 s e Aus ncia de batimentos ruim para diagnosticar PC mas boa para identificar reanima o e Midr ase ap s 1 min e n o sinal de irreversibilidade e Redu o da perfus o e cianose podem ser tardias Contribuem efetivamente para o sucesso da reanima o a r pida desfibrila o em FV TVSP e o suporte b sico de vida bem fornecido Nada mais tem efic
78. URG NCIA E EMERG NCIA 154 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA SUBUNIDADE 3 URG NCIAS TRAUM TICAS 155 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 156 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 37 O ATENDIMENTO INICIAL V TIMA DE TRAUMA Tempo estimado 2 horas Objetivos e Compreender a avalia o e os procedimentos adequados no atendimento inicial v tima de trauma Materiais e Texto Avalia o e procedimentos iniciais nos casos traum ticos Andr Ricardo Moreira e Jacymir Santos de Oliveira e V deo Atendimento inicial ao traumatizado e Sugest o slides fotos Desenvolvimento e Reflita e construa com a turma o conceito de trauma e Promover uma exposi o dialogada sobre o tema baseando se no texto e Exibir o v deo para contribuir na assimila o do conte do e Pedir que os alunos registrem em uma lauda o resumo do que foi discutido em aula e Analisar os registros para verificar o desenvolvimento da aprendizagem dos alunos Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Avalia o e procedimentos iniciais nos casos traum ticos 2 Andr Ricardo Moreira Jacymir Santos de Oliveira Estabe
79. _ b x A CAN N gt l j 4 AN Y rm a Z w f y CAN y Oita CAN N z J Ai k pa a E A int PA Cm gt Y DV a W j NA lt e V re LA Mr a Figura 3 Fraturas de costelas em trauma contuso As costelas 3 a 8 na face lateral s o longas finas e pouco protegidas e por estes motivos mais f ceis de serem fraturadas Em contrapartida as costelas 1 e 2 s o curtas largas grossas e est o protegidas pela esc pula clav cula e musculatura da parte superior do t rax portanto incomum a fratura Segue rela o entre fratura e poss veis les es 201 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Arcos costais inferiores 10 a 12 direita les es hep ticas e Arcos costais inferiores 10 a 12 esquerda les es de ba o e rins e Arcos costais intermedi rios 4 a 9 em faces laterais hemot rax e pneumot rax e Fraturas m ltiplas anteriores t rax inst vel Os sinais e sintomas de fraturas de costelas s o dor movimenta o palpa o local e crepta o ssea O tratamento feito atrav s de analgesia e imobiliza o para redu o da dor bloqueios intercostais interna o para observa o e fisioterapia respirat ria Ventila es normais e tosse devem ser orientadas ao paciente para se evitar colabamento dos alv olos e dos pulm es N o se deve imobilizar
80. a atentamente as informa es sobre a ocorr ncia verifique as embalagens e amostras trazidas com o cliente No servi o de sa de a equipe multiprofissional utiliza diversas t cnicas na assist ncia para minimizar os danos causados O suporte ventilat rio pode ser necess rio na parada respirat ria ap s uma dose excessiva de morfina hero na ou barbit ricos Para reduzir o edema cerebral ap s intoxica o causada por sedativos mon xido de carbono ou chumbo as drogas administradas incluem os corticosteroides e o manitol Em consequ ncia de insufici ncia renal pode ser necess rio o uso de terapias de substitui o renal A intoxica o frequentemente exige tratamentos adicionais dependendo da via de introdu o do agente no organismo dos sintomas e da subst ncia Quando resultante de ingest o pode ocorrer intoxica o alimentar ou gastrintestinal resultante de uma rea o ao alimento ou gua contaminados durante o preparo manipula o ou armazenamento dos alimentos Entretanto podem ser adquiridos j contaminados ou com data de validade vencida Os agentes contaminantes mais comuns s o as bact rias especialmente a salmonela os v rus os parasitas vermes e as toxinas Aintoxica o alimentar geralmente conduz a um desconforto gastrintestinalacompanhado de n useas dores abdominais v mitos e diarreia Como a intoxica o gastrintestinal melhora quando o contaminante ou a toxina s o eliminados do organismo
81. a da crian a faz um leve giro naturalmente e indicar a posi o dos ombros a serem dirigidos no nascimento Nesse momento necess rio segurar a cabe a com as m os e abaix la cuidadosamente at o desprendimento do ombro superior Em seguida elevar a cabe a do beb com cuidado promovendo o desprendimento do ombro inferior Ap s a libera o dos ombros a sa da do RN pode ser favorecida mantendo o corpo do beb apoiado no bra o do profissional Deitar a crian a no mesmo n vel da m e para evitar altera es de fluxo sangu neo at que o cord o umbilical seja seccionado Secar imediatamente a crian a pois a perda de calor pode provocar hipotermia no neonato em raz o da incapacidade de manter um gradiente t rmico est vel Mant lo aquecido envolvendo inclusive a cabe a pois essa grande rea respons vel por perda de calor significativa Caso o RN esteja respirando bem com choro vigoroso n o necess rio promover nenhum procedimento invasivo como aspira o de vias a reas ou remo o manual de res duos em cavidade oral Se apresentar sinais de cianose h necessidade de oxigenoterapia O clampeamento do cord o umbilical realizado aproximadamente a 15 cm do umbigo da crian a pin ando se o cord o A uma dist ncia de cerca de 3 cm do ponto pin ado clampeia se novamente seccionando o cord o entre os dois pontos pin ados com uma tesoura ou bisturi protegendo o segmento com gaze para evitar respi
82. a esta passagem irregular do ar O tratamento consiste 198 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA inicialmente em oferecer oxig nio e fazer um curativo em quadrado com tr s pontos de fixa o deixando um solto Este curativo deve impedir a entrada de ar externo na inspira o e permitir a sa da de ar do organismo na expira o por este motivo deve se deixar um ponto solto Posteriormente este paciente deve ser submetido drenagem tor cica em selo d gua e T rax inst vel pode ocorrer por uma colis o frontal o resultado de v rias fraturas de costelas ou quando duas ou mais s o fraturadas em mais de um ponto Um segmento da cavidade tor cica descontinua com o restante da cavidade Este movimento irregular do t rax aumenta o trabalho respirat rio levando exaust o e poss vel parada respirat ria Os sinais e sintomas aparecem durante a inspira o onde o segmento descont nuo n o se eleva formando uma depress o na parede tor cica J na expira o este seguimento fica abaulado Geralmente este trauma est associado contus o pulmonar grave hip xia baixa disponibilidade de oxig nio para determinado rg o e dor importante O exame cl nico envolve inspe o e palpa o de crepta es sseas e as irregularidades do t rax A radiografia tamb m auxilia no diagn stico das fraturas e da contus o pulmonar O tratamento
83. aca p s reanima o uma complica o do uso da adrenalina 76 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA REFER NCIAS Acta Anaesthesiol Scand 2004 48 582 587 AHA American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010 122 18 Suppl 3 Am Emerg Med 1993 22 1385 1391 Am Emerg Med 1995 25 833 836 Am J Cardiol 2002 90 853 859 Ann Emerg Med 1998 32 518 519 Black CJ Busuttil A Robertson C Chest wall injuries following cardiopulmonary resuscitation Resuscitation 2004 63 339 343 Can J Cardiol 2004 20 1081 1090 Circulation 1984 69 822 835 Circulation 1988 78 382 389 Circulation 2001 104 2158 263 Circulation 2005 112 IV 19 IV 34 Cobb LA Fahrenbruch CE Olsufka M Copass MK Changing incidence of out of hospital ventricular fibrilation JAMA 2002 288 3008 3013 Am Emerg Med 1999 34 pt1 517 525 Crit Care Med 1979 7 293 296 Crit Care Med 1996 24 1625 1700 Hoke RS Chamberlain D Skeletal chest injuries secondary to cardiopulmonary resuscitation Resuscitation 2004 63 327 338 ILCOR 2010 Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE 2011 J Am Coll Cardiol 1996 27 67 75 J Am Coll Cardiol 2004 44 1268 1275 JAMA 199 281 1182 1188 JAMA 2002 288 3008 3013 JAMA 2003 289 1389 1395 N Engl J Med
84. ado ve culo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emerg ncias pr hospitalares e ou de transporte inter hospitalar que necessitam de cuidados m dicos intensivos Deve contar com os equipamentos m dicos necess rios para esta fun o TIPO E Aeronave de Transporte M dico de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para a es de resgate dotada de equipamentos m dicos homologados pelo Departamento de Avia o Civil DAC TIPO F Embarca o de Transporte M dico ve culo motorizado aquavi rio destinado ao transporte por via mar tima ou fluvial com equipamentos m dicos necess rios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade Al m da ambul ncia a Portaria n 2 048 GM 2002 destaca o uso de Ve culos de interven o r pida tamb m denominados de ve culos leves r pidos ou de liga o m dica destinados ao transporte de equipe m dica com equipamentos que possibilitam realizar suporte avan ado de vida em ambul ncias dos tipos A B Ce F Ve culos habituais adaptados para realizar o transporte em posi o sentada de pacientes de baixo risco n o devem ser caracterizados como sendo do tipo lota o como nibus peruas entre outros Enfatiza se que este tipo de transporte s deve ser realizado com consentimento m dico Para realizar o deslocamento de um cliente paciente necess rio que se fa a uma
85. ambiente N o se deve tentar colocar o rg o de volta a cavidade abdominal Deve se deixar as v sceras como foram encontradas e mant las midas at avalia o m dica Este procedimento deve ser feito atrav s de compressas est reis embebidas em solu o salina est ril soro fisiol gico Estas compressas devem ser umedecidas constantemente at a avalia o m dica evitando que a v scera fique ressecada e ocorra morte celular 207 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fonte PHTLS Figura 3 Eviscera o no quadrante inferior esquerdo Trauma abdominal na gestante o aumento do tero na gesta o torna o mais suscept vel a les es incluindo ruptura ferimentos penetrantes deslocamento de placenta e rotura prematura de membranas O tero grav dico e a placenta muito vascularizado o que pode levar a hemorragia intensa A avalia o de choque na gesta o prejudicada devido s caracter sticas em cada semestre de gesta o REFER NCIAS POGGETTI R S NOVO F C F et al Tradutores Atendimento Pr Hospitalar ao Traumatizado B sico e Avan ado Comit do PHTLS da National Association Of Emergency Medical Technicians NAEMT em colabora o com o Col gio Americano de Cirurgi es Elsevier Editora Ltda Rio de Janeiro 2004 RODRIGUES B L et al Projeto Trauma Manual do Curso Cap 6 Trauma abdominal P g
86. ap s RCE sendo estes e Avalia o de sinais vitais com monitora o de oximetria de pulso e eletrocardiografia cont nuos e Manter cabeceira a 30 graus quando n o houver contraindica o e Manter acesso venoso seguro e Manter drogas prescritas em infus o cont nua e Preparar o paciente para transfer ncia atentando para fixa o de dispositivos tubo endotraqueal sondas g stricas e vesicais e preparo de materiais materiais de intuba o desfibrilador cilindro de oxig nio ou ventilador mec nico entre outros e medicamentos necess rios para transporte seguro do paciente 63 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 3 0 REFER NCIAS AMERICAN HEART ASSOCIATION Destaques da American Heart Association 2010 para ressuscita o cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de Emerg ncia 2010 32 p CARVALHO G et al Infarto Agudo do mioc rdio e morte s bita documentada Arquivos Brasileiros de Cardiologia S o Paulo v 84 n 1 p 51 54 Jan 2005 DATASUS Indicadores de mortalidade taxa de mortalidade por doen as do aparelho circulat rio Dados preliminares 2009 Dispon vel em lt http www 2 datasus gov br datasus index php gt Acesso em 4 mai 2011 GUERRA S D et al Manual de Emerg ncias 2 ed Belo Horizonte Folium 2010 284 p JACOBS et al Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome r
87. arterial PA n o representa risco imediato de vida e nem dano agudo a rg os alvo portanto nessa situa o o controle da PA poder ser feito por medicamentos por via oral com o objetivo de se reduzir a PA gradualmente em at 24 horas 123 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 2 3 EMERG NCIA HIPERTENSIVA condi o em que h eleva o cr tica da press o arterial com quadro cl nico grave progressiva les o de rg os alvo e risco de morte exigindo imediata redu o da press o arterial com agentes aplicados por via parenteral Podem estar associadas a acidente vascular encef lico edema agudo dos pulm es s ndromes isqu micas mioc rdicas agudas e dissec o aguda da aorta Nesses casos h risco iminente vida ou de les o org nica grave 2 3 1 TRATAMENTO Geralmente requer o uso de drogas parenterais e observa o em unidades de terapia intensiva Deve ser reduzida cerca de aproximadamente 10 a 20 na PA durante a primeira hora pois hipoperfus o tecidual pode ocorrer quando a PA for reduzida muito abruptamente Os principais f rmacos parenterais utilizados s o 1 Nitroprussiato de s dio um vasodilatador de a o imediata e curta dura o Tem in cio de a o extremamente r pido em segundos e consequentemente a cessa o abrupta da infus o causa aumento press rico quase imediato Deve ser administrad
88. assegurar os direitos de cidadania 15 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Dados epidemiol gicos sobre causas de morbimortalidade em nosso pa s indicam uma acelerada progress o de mortes por causas externas tornando se a segunda causa de bitos no g nero masculino e a terceira no total de mortes Segundo Minayo 2009 no Brasil estudos epidemiol gicos apontam as causas externas viol ncia como as maiores respons veis pelos altos ndices de morbidade e mortalidade em adultos jovens sendo considerado um problema de sa de p blica Na d cada de 1990 mais de um milh o de pessoas morreram v timas de viol ncia e acidentes cerca de 400 mil por homic dios 310 mil em acidentes de tr nsito e 65 mil por suic dios o restante distribu do entre outras causas de acidentes com destaque para os afogamentos que podem ocultar atos suicidas Veja que o enfrentamento das causas de urg ncias requer a es de promo o intersetorial de sa de envolvendo conselhos de sa de gestores de sa de trabalhadores da sa de prestadores de servi os usu rios conselhos de classe educa o promo o social seguran a social transportes e outros As longas filas em portas de servi os de urg ncia e emerg ncia entretanto n o indicam que todos que ali est o tenham necessidade desse tipo de atendimento Nelas as pessoas disputam o atendimen
89. atendimento m dico na Regi o Metropolitana de S o Paulo RMSP Em 1992 com apoio do Minist rio da Sa de e participa o da Secretaria de Estado da Sa de e de todos os munic pios da RMSP foi criado um grupo de trabalho com a finalidade de elaborar uma proposta de regionaliza o e hierarquiza o do atendimento m dico de urg ncia Em julho de 1992 foi criado o Programa Integrado de Atendimento M dico de Urg ncia PAMU fundamentado no Acordo B sico Interinstitucional celebrado entre as tr s esferas de Governo Federal Estadual e Munic pios da Regi o Metropolitana Manual do Programa Integrado de Atendimento M dico de Urg ncia 1993 A Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias foi institu da por meio da Portaria n 1 863 GM em 29 de setembro de 2003 que rege a implanta o dos servi os de atendimento m vel de urg ncias nos munic pios brasileiros e da Portaria n 2 972 GM de 9 de dezembro de 2008 que orienta a continuidade do Programa de Qualifica o da Aten o Hospitalar de Urg ncia no Sistema nico de Sa de Pode se afirmar que os atendimentos das urg ncias e emerg ncias t m como base quatro estrat gias que devem estar interligadas como engrenagens de um motor que s o 2 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem livro do aluno urg ncia e emerg ncia coordena o t cnica pedag gica Julia Ikeda Fortes et al S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Form
90. avan ado Os cuidados p s ressuscita o asseguram maiores taxas de sobrevida alta hospitalar e redu o das sequelas neurol gicas 2 2 Ressuscita o cardiopulmonar no adulto Na ocorr ncia de uma PCR a realiza o imediata e correta das manobras de ressuscita o cardiopulmonar RCP contribui para o aumento dos ndices de sobreviv ncia das pessoas v timas desta situa o Aproximadamente 80 das PCR ocorrem em ambientes n o hospitalares e necessitam de estrat gias adequadas e urgentes de interven o Em rela o ao ritmo da PCR em ambiente n o hospitalar 60 a 80 ocorrem em FV e o sucesso da RCP est diretamente relacionado desfibrila o precoce que deve ocorrer idealmente dentro dos primeiros tr s a cinco minutos ap s o colapso A cada minuto transcorrido do in cio da PCR sem a desfibrila o as chances de sobrevida diminuem de 7 a 10 Com a realiza o de manobras de RCP eficazes a redu o das chances de sobreviv ncia mais gradual entre 3 a 4 por minuto ap s a PCR Na ocorr ncia de uma PCR as seguintes condutas devem ser iniciadas e Avaliar a seguran a da cena e Avaliar a capacidade de resposta da v tima tocando o e chamando o observando a 57 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 58 resposta paciente sem resposta pessoa inconsciente Avaliar se o paciente est respirando observando se
91. com interna es pagas pelo Minist rio da Sa de Eram raras outras alternativas de assist ncia mesmo as mais simples como o atendimento ambulatorial Tamb m se estabeleceu a divis o entre uma assist ncia destinada aos indigentes recebidos pela rede p blica e outra aos previdenci rios e seus dependentes encaminhados aos hospitais privados conveniados De qualquer forma as condi es dos hospitais privados ou p blicos continuavam extremamente prec ria Al m disso o poder p blico n o exercia qualquer controle efetivo da justificativa da qualidade e da dura o das interna es Den ncias e cr ticas diversas a essa situa o surgem no Brasil nos anos 70 Diversos segmentos sociais se organizaram nessa poca ao longo do processo de redemocratiza o do pa s Nesse contexto segundo C zar Campos o Movimento de Trabalhadores em Sa de Mental come ou a tomar corpo trabalhadores da rea se organizaram apontando os graves problemas do sistema de assist ncia psiqui trica do pa s e propondo formas de trabalho que pudessem romper com esse modelo Foi essencial naquele momento a interlocu o com os movimentos de outros pa ses particularmente com a importante experi ncia italiana da psiquiatria democr tica Um marco decisivo daquela poca foi o Ill Congresso Mineiro de Psiquiatria ocorrido em Belo Horizonte em 1979 com a presen a de convidados internacionais do quilate de Franco Basaglia e Robert
92. corrente com um objeto n o condutor a fim de garantir a seguran a do socorrista HUDAK GALLO 1997 138 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Cuidados na unidade de Emerg ncia Caso n o tenha sido iniciada uma cateteriza o intravenosa no local do acidente deve se introduzir uma c nula de grande calibre em uma veia perif rica ou iniciar uma linha central Todos os pacientes com queimaduras superiores a 20 30 da superf cie corporal total devem ter um cateter de demora introduzido para a medida do d bito urin rio exata Deve se introduzir uma sonda nasog strica em todos os pacientes com risco de leo paral tico queimaduras superiores a 25 da superf cie corporal total Quando se suspeita de uma les o inalat ria ou intoxica o por mon xido de carbono deve se administrar oxig nio umidificado a 100 Deve se administrar um refor o do toxoide tet nico se o paciente foi antes imunizado mas n o o recebeu dentro dos ltimos cinco anos O paciente deve ser envolvido com um cobertor n o aderente n o felpudo para fornecer calor e evitar a hipotermia Pode se aplicar gua esterilizada fria ou soro fisiol gico queimadura para aliviar a dor entretanto importante proteger contra hipotermia e les o tecidual O gelo ou a gua gelada n o devem ser utilizados porque o frio extremo pode produzir nova les o HUDAK GALLO 1997 As
93. da exposi o em p blico e O docente dever sortear a ordem de apresenta o dos trabalhos que ser o foco da pr xima aula Fechamento e Esclarecer as d vidas relacionadas tem tica 118 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA JE ATIVIDADE 25 AGRAVOS CARDIOVASCULARES EM URG NCIA E M S EMERGENCIA APRESENTA O Tempo estimado 4 horas Objetivo e Socializar os conhecimentos adquiridos em cada grupo sobre os agravos cardiovasculares Material e Acrit rio dos grupos de trabalho Desenvolvimento e O docente dever de acordo com a ordem de apresenta o dos grupos solicitar que os alunos apresentem o trabalho sobre a tem tica feito na aula anterior e Ap s cada apresenta o o professor dever retomar pontos considerados importantes de cada assunto e aprofundar o conhecimento de acordo com a necessidade Fechamento e Parabenizar os grupos pelo desenvolvimento dos trabalhos AE ATIVIDADE 26 HIPERTENS O ARTERIAL E CRISE HIPERTENSIVA Tempo estimado 1 hora Objetivo e Compreender os conceitos de hipertens o arterial e de crise hipertensiva bem como os tratamentos adequados para cada situa o Material e Texto A hipertens o arterial sist mica e as crises hipertensivas Allana dos Reis Corr a e Daniela Aparecida Morais Desenvolvimento e Fazer a leitura do texto e Promover
94. da oxigena o cerebral O objetivo determinar o n vel de consci ncia do paciente e o potencial de ocorr ncia de hip xia Deve se avaliar e N vel de consci ncia utilizando a Escala de Coma de Glasgow QUADRO 1 e Avalia o das pupilas quanto ao tamanho simetria e fotorreatividade QUADRO 1 ESCALA DE COMA DE GLASGOW Abertura ocular Espont nea Em resposta voz Em resposta a dor Nenhuma Melhor resposta verbal Orientada Confusa Palavras inapropriadas Sons incompreens veis Nenhuma Melhor resposta motora Obedece aos comandos Localiza a dor Retira dor Flex o anormal Extens o anormal Fonte Teasdale G Jennett B Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale Lancet 1974 Jul 13 2 7872 81 4 185 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA A redu o do n vel de consci ncia deve alertar para oxigena o cerebral diminu da devido hip xia les es do sistema nervoso central intoxica es por lcool ou drogas e dist rbios metab licos Um escore menor que 14 na Escala de Coma de Glasgow associado a um exame pupilar anormal pode indicar a presen a de les o cerebral potencialmente grave E Exposi o e ambiente Nesta etapa o paciente deve ser exposto retirar as roupas para observa o e identifica o de les es A regra geral remover o tanto de roupa necess rio
95. de autoexterm nio ou homic dio Em Minas Gerais o Centro de Informa es Toxicol gicas localizado no Hospital de Pronto Socorro Jo o XXIII a refer ncia estadual podendo ser acionado pelos telefones 31 3224 4000 ou 31 3239 9308 As estat sticas deste servi o nos mostram que os casos mais frequentes s o as intoxica es por medicamentos produtos qu micos e envenenamentos por picadas de cobra escorpi o aranhas dentre outros necess rio determinar as informa es cr ticas para poder auxiliar as v timas por envenenamento ou intoxica o que s o 1 Quem Idade e tamanho da v tima 2 O qu Tipo de veneno ingerido 3 Quanto Uma por o meia garrafa etc 4 Como Quais circunst ncias 5 Quando A que horas Os principais sinais e sintomas encontrados na maioria dos casos s o s N useas e v mitos s Diarreia s Dor abdominal e c imbras s Ard ncia odor manchas ao redor e dentro da boca s Sonol ncia ou inconsci ncia a Odores caracter sticos na respira o na roupa ou no ambiente s Respira o anormal r pida lenta ou com dificuldade s Pulso irregular 25 Enfermeira Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Refer ncia T cnica do Centro de Educa o em Sa de CES da Secretaria Municipal de Sa de de Belo Horizonte Professora do Curso de P s Gradua o em Urg ncia e Emerg ncia do IEC PUC Minas e da UNA 26 Enfermeira Especialista em Forma o P
96. de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem livro do aluno Urg ncia e Emerg ncia coordena o t cnica pedag gica Julia Ikeda Fortes et al S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo Dispon vel em lt http tecsaude sp gov br pdf TecSaude Urgencia e Emergencia pdf gt Acesso em 25 abr 2012 257 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Aracaju no Sergipe com o objetivo de assentar as primeiras bases para o di logo e a articula o entre a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias e a Pol tica Nacional de Sa de Mental no sentido de fortalecer e ampliar as a es de sa de mental no SUS Apesar dessa iniciativa que prop e o matriciamento a supervis o a capacita o continuada o atendimento compartilhado de casos e apoio regula o al m de estabelecer um protocolo m nimo de aten o s urg ncias psiqui tricas a realidade desses servi os ainda constitui um desafio para todos profissionais da rea de sa de Para atender a demanda dessa natureza necess ria equipe multiprofissional qualificada contando tamb m com a participa o de t cnicos de enfermagem preparados com conhecimentos de cl nica m dica de farmacologia psicopatologia t cnicas de comunica o terap utica e conten o f sica mec
97. de instabilidade durante o exame secund rio J que a palpa o pode agravar a hemorragia esta etapa do exame n o deve ser repetida A palpa o realizada fazendo se press o suave anteroposterior na s nfise p bica e ent o press o medial nas cristas il acas bilateralmente avaliando se a dor e o movimento anormal Deve se suspeitar de hemorragia se for encontrada alguma evid ncia de instabilidade Dorso A regi o posterior do tronco deve ser examinada para evid ncia de les o O exame realizado quando o paciente lateralizado para realizar o rolamento para a prancha longa Procede se ausculta do murm rio vesicular na face posterior do t rax e a coluna deve ser palpada para identificar sensibilidade e deformidade Extremidades O exame das extremidades deve se iniciar da clav cula na extremidade superior e na pelve na extremidade inferior e prosseguir em dire o por o mais distal de cada membro Cada osso e articula es individuais devem ser avaliados por exame visual procura de deformidade hemorragias ou equimose e por palpa o para determinar se crepita o dor sensibilidade ou movimento incomum est o presentes Qualquer suspeita de fratura deve ser imobilizada at que 171 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA seja poss vel a confirma o radiogr fica de sua presen a ou aus ncia A ventila o da circula
98. deve ser a corre o da ventila o ineficaz com oferta de altas concentra es de oxig nio por m scara facial com reservat rio analgesia para dor medidas para reexpans o pulmonar e intuba o com ventila o mec nica e Hemot rax maci o um r pido ac mulo de 1500 ml ou mais de sangue ou um ter o ou mais do volume sangu neo do paciente na cavidade pleural causado por traumas contusos ou penetrantes Este ac mulo prejudica a ventila o pois o pulm o que teve a cavidade pleural afetada fica comprimido desviando assim o mediastino no lado oposto les o assim como no pneumot rax hipertensivo O estado do paciente caracterizado principalmente pelo choque hipovol mico O tratamento a oferta de oxig nio seguida de drenagem tor cica e reposi o vol mica rigorosa com cristaloides aquecidos a 39 graus e Tamponamento card aco ocorre quando uma pequena quantidade de sangue proveniente do cora o ou dos vasos de base se acumula rapidamente no saco peric rdico Esta estrutura fibrosa e pouco el stica portanto uma pequena quantidade de l quido em seu interior prejudica a fun o card aca Ocorre diminui o do retorno venoso e da contratilidade card aca e posteriormente choque grave Este trauma mais causado por ferimentos penetrantes sendo eles na parede tor cica ou transfixando o mediastino O diagn stico feito atrav s da Tr ade de Beck caracterizada por hipotens o abafamento de bulha
99. do APH mas tamb m 158 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA de fundamental import ncia para a seguran a do paciente O profissional do APH deve retirar qualquer paciente em situa o perigosa para uma rea segura antes de poder iniciar a avalia o e o tratamento Deve avaliar todos os perigos poss veis na cena para assegurar que n o haja mais nenhum perigo tanto para a equipe quanto para o paciente Os riscos para a seguran a de pacientes ou profissional do APH pode incluir fogo linhas el tricas ca das explosivos materiais perigosos incluindo sangue ou flu dos corporais tr fego de ve culos inunda es armas rev lveres facas etc ou condi es ambientais O profissional do APH deve determinar se familiares ou outras testemunhas que estavam presentes na cena podem ter sido os agressores portanto representando risco potencial para o paciente ou o profissional do APH 2 Situa o o profissional do APH deve fazer v rias perguntas para ajudar na abordagem da situa o O que realmente aconteceu aqui Por que a ajuda foi solicitada Qual foi o mecanismo de trauma biomec nica e quais for as e energias provocaram as les es nas v timas Quantas pessoas est o envolvidas e quais s o suas idades necess ria outra ambul ncia para otratamento ou transporte necess rio ajuda m tua S o necess rios outros recursos ou pesso
100. e o encaminham se necess rio para o servi o de sa de mais adequado As UPAs funcionam sete dias por semana 24 horas por dia Sua estrutura conta com equipamentos de Raio x eletrocardiografia laborat rio de exames e leitos de observa o e soluciona em m dia 97 dos casos Ao chegar a uma UPA o paciente assistido e pode ser tratado na pr pria unidade ou conforme o caso encaminhado a um hospital ou para a aten o b sica Como surgiram A Pol tica Nacional de Urg ncia e Emerg ncia integrou as unidades de sa de e dividiu a aten o s urg ncias no SUS em quatro frentes No n vel da Aten o B sica as Equipes de Sa de da Fam lia ESF e as UBS t m como prioridade a orienta o assistencial a um n mero determinado de fam lias e acolhimento das urg ncias de menor complexidade O componente m vel por meio do SAMU 192 faz a estabiliza o dos pacientes no local da ocorr ncia e o transporte seguro para as unidades de sa de indicadas J s UPAs cabe o atendimento das urg ncias de m dia complexidade E o setor de urg ncia dos hospitais realizam o atendimento das urg ncias de maior complexidade ATIVIDADE 6 ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Refletir sobre a responsabilidade e implica es legais na administra o de medicamentos por profissionais da enfermagem Materiais e Sugest o deartigo Responsabilidade da enfermagem na administra
101. eleva o do t rax Se estiver em RCP com via a rea avan ada a frequ ncia assincr nica de 10 12 vpm 12 20 vpm se crian a de 1s cada insufla o com compress es cont nuas a 100 compress es por minuto Com via a rea desprotegida fazem se duas ventila es de 1s cada a cada 30 compress es exceto crian a com dois socorristas com rela o 15 2 N o se deve hiperventilar 73 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Acesso venoso perif rico deve ser providenciado em tr s tentativas ou 90 s sem interromper ROP Ap s a infus o das subst ncias deve se fazer flush 20 ml para facilitar a chegada da droga da periferia para a circula o central Pode se elevar a extremidade do membro para associar a lei da gravidade na condu o da droga circula o mas n o h estudos sistem ticos para comprovar a efic cia desta manobra D se prefer ncia para veias do bra o antecubital ou m o e jugular externa Na incapacidade avalia se acesso venoso central de prefer ncia femoral ou jugular interna depois subcl via Para esta decis o devem ser consideradas a experi ncia do socorrista e o tempo de interrup o da RCP O acesso intra sseo est indicado como alternativa para a dificuldade ou impossibilidade de acesso venoso Deve se fazer com assepsia local inserindo se com movimentos rotat rios e inclina o adequada e aplicando se
102. em tipo A transporte de paciente que n o apresente risco de vida tipo B unidade de suporte b sico para transporte inter hospitalar de paciente com risco de vida conhecido tipo C unidade de resgate pr hospitalar de paciente v tima de acidentes tipo D unidade de suporte avan ado destinado ao atendimento e transporte de paciente de alto risco tipo E aeronave de transporte m dico de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter hospitalar tipo F embarca o de transporte m dico ve culo motorizado aquavi rio destinado ao transporte por via mar tima ou fluvial O SAMU BH conta hoje com ambul ncias avan adas denominadas USA Unidade de Suporte Avan ado compostas de cada uma um m dico um enfermeiro e um condutor de ambul ncia devidamente capacitado e tamb m ambul ncias denominadas de suporte b sico USBs Unidade de Suporte B sico tipo B composta com dois t cnicos auxiliares de enfermagem e um condutor de ambul ncia e ainda Unidade de Suporte B sico do tipo A composta com um t cnico auxiliar de enfermagem e um condutor de ambul ncia Este servi o encontra se totalmente descentralizado pois cada ambul ncia fica situada em um determinado ponto estrat gico na Grande BH Dentro destas ambul ncias existe todo o material necess rio para prestar atendimento b sico e avan ado conforme a ambul ncia equipamentos de RCP aspira o satura o traum ticos e todos de valores elevados
103. exclus o Ao abordar as vias a reas a possibilidade de lesionar a coluna cervical deve ser considerada Os procedimentos devem ser realizados ao mesmo tempo em que se protege a coluna conforme mostrado na FIGURA 1 FIGURA 1 Estabiliza o manual da coluna cervical Fonte www wtisaude com br B Ventila o Nesta etapa o primeiro passo administrar oxig nio seguindo protocolo pr estabelecido ou prescri o m dica para auxiliar na manuten o do processo metab lico aer bico Ap s garantir que a via a rea est perme vel deve se avaliar a qualidade e quantidade da ventila o do doente 183 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA se o doente n o ventila deve ser iniciada imediatamente ventila o assistida com m scara facial e bolsa de v lvula unidirecional AMBU e preparados materiais para procedimentos de possam garantir via a rea p rvea e ventila o adequada como intuba o endotraqueal dispositivos supragl ticos se o doente ventila deve se estimar a frequ ncia e profundidade ventilat ria para determinar se o paciente est movimentando ar suficiente expondo e observando e palpando o t rax rapidamente Em seguida deve se proceder a ausculta pulmonar para a identifica o de murm rio vesicular anormal importante garantir que o ar inspirado contenha no m nimo uma concentra o de 85 de oxig nio o q
104. fluxo para o antebra o a art ria axilar para hemorragias mais proximais do membro superior a art ria popl tea que impede o fluxo para a perna e a art ria femoral na virilha para hemorragias mais proximais do membro inferior 4Torniquetes o profissional do APH s deve usar um torniquete se nenhuma outra alternativa estiver dispon vel e n o conseguir parar o sangramento usando outros m todos O uso de torniquetes o ltimo recurso O controle de hemorragia uma prioridade O controle r pido da perda de sangue um dos objetivos mais importantes no tratamento de um paciente traumatizado O exame prim rio n o pode seguir adiante se o sangramento n o estiver controlado Nos casos de hemorragia externa a aplica o de press o direta controlar a maior parte das hemorragias importantes at que o profissional do APH possa transportar a v tima at um local onde um centro cir rgico ou outro equipamento esteja dispon vel O profissional do APH deve iniciar o controle da hemorragia e mant lo durante todo o transporte Pode ser necess rio ajuda a fim de realizar ventila o e controle de hemorragia ao mesmo tempo Se o profissional do APH suspeita de hemorragia interna deve rapidamente expor o abdome do paciente para inspecionar e palpar procurando sinais de les o Deve tamb m palpar a pelve porque fraturas p lvicas s o fonte de grande sangramento intra abdominal Fraturas p lvicas s o tratadas com transporte r pi
105. frequ ncia card aca direcionando o fluxo sangu neo para o cora o e o c rebro Apesar de propiciar aumento do retorno circula o espont nea n o h estudo controlado com placebo que demonstre aumento na sobrevida dos pacientes v timas de PCR em que se utilizou adrenalina Al m disso os efeitos B adren rgicos card acos da adrenalina s o controversos pois podem aumentar o trabalho mioc rdico e reduzir a perfus o subendoc rdica Entretanto h evid ncias que o uso de vasopressores aumente a taxa de retorno espont neo p s PCR Os vasopressores indicados s o Adrenalina ampola de 1 mg em 1 ml e 1mg EV IO a cada 3 5 min e Doses maiores podem ser necess rias em casos de intoxica o por B bloqueadores ou por bloqueadores de canais de c lcio Vasopressina e Substitui as duas primeiras doses de adrenalina e 40U EV IO em dose nica ou 80 100 U 5 10 ml de solu o salina A atropina por falta de comprova o de benef cios do seu uso apesar de n o apresentar efeitos delet rios durante bradicardia ou assistolia foi retirada do algoritmo de PCR 74 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Na FV al m das compress es das ventila es do choque e do vasopressor deve receber um antiarr tmico O mais empregado e recomendado a amiodarona capaz de aumentar a sobreviv ncia pr hospitalar e consequentemente a admiss o
106. gica Julia Ikeda Fortes et al S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo Dispon vel em lt http tecsaude sp gov br pdf TecSaude Urgencia e Emergencia pdf gt Acesso em 25 abr 2012 96 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Essas m ltiplas situa es t m caracter sticas diversas A intoxica o pode ser decorrente de um acidente de uma tentativa deliberada contra a vida de outros ou contra a pr pria vida Por isso a popula o acometida muito variada As crian as especialmente menores de tr s anos de idade s o particularmente vulner veis intoxica o acidental Entre os principais agentes t xicos que acometem as crian as nessa faixa et ria destacam se os medicamentos os domissanit rios e os produtos qu micos industriais Algumas peculiaridades nos idosos como aspectos cognitivos capacidade visual e o n mero de medicamentos que fazem uso podem provocar s rias confus es no atendimento Os pacientes hospitalizados tamb m est o expostos aos riscos de intoxica o devido aos erros de medica o relacionados omiss o administra o de medicamento n o prescrito erros na dosagem preparo via de administra o prescri o distribui o ou dispensa o da medica o Outro grupo afetado pelas intoxica es s o os
107. hipovol micos manter frequ ncia respirat ria entre 6 e 8 vpm 71 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Insufla o g strica regurgita o aspira o pneumonia al m de restri o do volume tor cico O reanimador manual com m scara um meio adequado para ventilar durante a reanima o cardiopulmonar por m coma e transporte tornam necess ria a via avan ada Em situa es de PCR extra hospitalares os pacientes intubados durante as manobras de RCP obtiveram taxas de sobrevida melhores do que os n o intubados As complica es devidas tentativa de se providenciar uma via a rea avan ada s o inaceitavelmente frequentes A incapacidade de se reconhecer a localiza o correta do tubo tamb m comum e inadmiss vel A intuba o orotraqueal a mais frequente no nosso meio e deve ser realizada por pessoa treinada Se for necess rio pode se utilizar a manobra de Sellick comprimindo se o es fago entre a laringe e a coluna cervical possibilitando a melhor visualiza o da glote e dificultando a passagem do tubo pelo es fago Alguns procedimentos podem assegurar a presen a do tubo intratraqueal O principal deles a visualiza o da passagem pelas cordas vocais Entretanto como nem sempre se conseguem v las h outros m todos como a medi o de CO exalado sensibilidade de 33 100 especificidade de 97 100 va
108. hospitalar provavelmente porque otimiza a resposta desfibrila o Entretanto tamb m n o h evid ncias de que qualquer antiarr tmico aumente a taxa de sobrevida em termos de alta hospitalar Os antiarr tmicos s o Amiodarona ampola de 150mg em 3ml e 300 mg 20 30 ml SG 5 EV IO primeira dose seguida de 150 mg 20 30 ml SG 5 EV IO segunda dose e Se reanimar manter infus o cont nua at completar 360mg Img min por seis horas e ent o mais 540 mg 0 5mg min por 18 horas Lidoca na frasco de 100 200mg em 20ml e Substitui a amiodarona e 1 5mg kg EV IO primeira dose seguida de 0 5 0 75mg kg EV IO a cada 5 10 minutos at a dose m xima de 3 mg kg e Sereanimar manter infus o cont nua a 1 4 mg min MgSO ampola de 5 g em 10ml e est indicado apenas na torsade de pointes com 1 2g 2 4ml de MgSO 50 10 ml ABD EV IO por 5 20 min Se apresentar pulso sugere se diluir em 50 100 ml e administrar em 5 60 min A manuten o feita a 0 5 1 g h ADOS 00S S Ge agrerianna Iniciarap s 1 ou 2 choques ou 1 de vasopressina Parada Chegada do Administra o onsidera o do uso cardiaca desfibrilador de vasopresso de antiarr tmicos Verificar ritmo Verificar ritmo Verificar ritmo gt 5 ciclos ou 2 minutos de RCP nojo Figura 6 Terapia orientada para ritmos choc veis RCP enquanto o desfribilador Choque est carregando 75 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O D
109. houve completa remiss o e impedir a evolu o para formas malignas da neoplasia trofobl stica gestacional MINIST RIO DA SA DE 2010 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE GESTA O DE ALTO RISCO BRAS LIA DF 2010 304P BRASIL MINIST RIO DA SA DE PR NATAL E PUERP RIO ATEN O QUALIFICADA E HUMANIZADA BRAS LIA DF 2006 162P CORR A M RIO DIAS MELO VICTOR HUGO DE AGUIAR REGINA AM LIA LOPES PESSOA DE CORR A J NIOR M RIO DIAS NO ES PR TICAS DE OBSTETR CIA 13 ED BELO HORIZONTE COOPMED UFMG 2005 916 P 58 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 220 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 52 PLACENTA PR VIA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Refletir sobre o conceito de placenta pr via e Identificar as classifica es de acordo com a posi o da placenta Materiais e Papel A4 e Texto Placenta pr via Nat lia Bruna Dias Campos e Sugest o slides figuras que tratam da classifica o da placenta pr via para que os alunos possam fazer a identifica o dessas situa es cl nicas Desenvolvimento e Solicitar que os alunos sentem se em c rculo e Pedir que cada um escreva no papel A4 um texto sobre placenta pr via Cada texto deve conter conceito fatores de risco sinais e sintomas exame f s
110. inadequada Certamente os adultos tamb m s o alvos desses acidentes e por vezes s o intencionais No ambiente de trabalho os acidentes tamb m podem acontecer Se a intoxica o for decorrente de inala o o mecanismo de les o varia conforme os tipos de gases irritantes e asfixiantes Remova a pessoa do local rapidamente e se poss vel leve a para uma rea bem ventilada ou ao ar livre Administre oxig nio v tima conforme o caso verifique qual o agente t xico e se h ant doto nessa situa o A pele e os olhos caso tenham sido expostos devem ser lavados abundantemente com gua corrente tomando precau es para n o contaminar reas ntegras Ao proceder lavagem ocular posicione a v tima de tal forma que ao iniciar a irriga o do olho afetado a gua possa escorrer sem contaminar o olho n o afetado Outra condi o frequente nos servi os de emerg ncia s o os atendimentos decorrentes de intoxica o por medicamentos drogas e lcool Nessas situa es importante avaliar tr s aspectos Usu rio tipo de personalidade motiva o para o uso da droga expectativa quanto ao efeito sentimento e sensa es vigentes Cena avalie se o local seguro acolhedor ou amea ador tranquilo ou agitado o que est ocorrendo em volta cronologia dos eventos Subst ncia utilizada tipo de droga quantidade frequ ncia eintervalo no uso via de administra o fumada aspirada ingerida injetada
111. l quido entre as faces pleurais do pulm o e a face interna da parede tor cica A ades o entre as pleuras e a falta de comunica o com o ambiente as mant m juntas e evitam que os pulm es se colabem Caso haja um orif cio no t rax ou no pulm o este espa o entre as membranas se enche de ar e o pulm o colaba FISIOLOGIA A ventila o o processo mec nico de entrada do ar que vem da atmosfera para o organismo passando pela boca nariz faringe traqueia br nquios pulm es e alv olos e posteriormente sai pelo trajeto inverso A respira o o processo biol gico celular que usa o oxig nio da corrente sangu nea e produz energia para as c lulas do corpo A ventila o faz parte do processo de respira o Dois movimentos s o importantes de serem detalhados 196 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Inspira o diafragma e m sculos intercostais se contraem levando o diafragma a mover para baixo e as costelas a se abrirem e se elevarem aumentando o volume da caixa tor cica para receber o ar do ambiente e Expira o diafragma e m sculos intercostais se relaxam levando o diafragma a se mover para cima e as costelas retornam posi o anat mica diminuindo o volume da caixa tor cica que expulsa o ar que entrou na inspira o W j Fonte PHTLS Figura 2 Movimentos de inspira o e expira
112. lcool e outras drogas 2 ed Bras lia 2004 Relat rio de Gest o 2003 2006 sa de mental no SUS acesso ao tratamento e mudan a do modelo de aten o Bras lia 2007 MACHADO A L COLVERO L A Sa de mental texto de refer ncia para auxiliares e t cnicos de enfermagem S o Paulo Difus o 2009 MARTINS H S DAMASCENO M C T AWADA S B Pronto socorro diagn stico e tratamento em emerg ncias 2 ed S o Paulo Manole 2008 MELLO M Bases psicoter picas da enfermagem S o Paulo Atheneu 2008 MELLO M IGUE C E A interna o do paciente psiqui trico no idoso uma experi ncia da equipe de enfermagem Revista de Enfermagem do Complexo HC FMUSP S o Paulo v 1 n 4 p 8 14 1998 MORENO R A et al Manual informativo sobre o transtorno bipolar do humor S o Paulo Lemos Editorial 1998 PAIM Curso de psicopatologia 10 ed S o Paulo EPU 1991 SANTOS M E S B et al Servi o de emerg ncias psiqui tricas em hospital geral universit rio estudo prospectivo Revista de Sa de P blica S o Paulo v 34 n 5 p 468 474 2000 STEFANELLI M C FAKUDA M ARANTES E C Enfermagem psiqui trica em suas dimens es assistenciais S o Paulo Manole 2008 STUART G W LARAIA M T Enfermagem psiqui trica princ pios e pr tica 6 ed Porto Alegre Artmed 2001 TAYLOR C M Fundamentos de enfermagem psiqui trica de Mereness 13 ed Porto Alegre Artes M dicas 1992
113. limpeza terminal ou concorrente do interior da ambul ncia e a desinfec o adequada de materiais e equipamentos 33 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA PRONTO ATENDIMENTO E PRONTO SOCORRO AE ATIVIDADE 5 UNIDADES DE URG NCIA E EMERG NCIA Tempo estimado 2 horas Objetivos e Identificar as peculiaridades relacionadas estrutura e ao funcionamento do pronto socorro e do pronto atendimento e Diferenciar as unidades de pronto atendimento e unidades de pronto socorro caracterizando cada uma delas quanto aos tipos de agravos atendidos estrutura funcionamento etc Material e Textos e Sugest o slides Desenvolvimento e Exposi o dialogada sobre a estrutura e funcionamento do pronto socorro e do pronto atendimento conforme rol de objetivos da atividade e Ler os textos Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTOS PARA LEITURA Pronto atendimento Conjunto de elementos destinados a atender urg ncias dentro do hor rio de servi o do estabelecimento de sa de Pronto socorro Estabelecimento de sa de destinado a prestar assist ncia a doentes com ou sem risco de vida cujos agravos sa de necessitam de atendimento imediato Funciona durante as 24 horas do dia e disp e apenas de leitos de observa o Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes 0112terminologia1 pdf gt A
114. o Sanches Atendimento inicial ao politraumatizado In SOUSA R M C et al Atua o no Trauma uma abordagem para a enfermagem S o Paulo Editora Atheneu 2009 Cap 15 p 249 262 PHTLS Atendimento pr hospitalar ao traumatizado Tradu o de Prehospital Trauma Life Support PHTLS Rio de Janeiro Elsevier 7 ed 2011 186 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA VALERA Rangel B scaro Assist ncia ao politraumatizado In VIANA Renata Pietro Pereira Enfermagem em Terapia Intensiva Pr ticas Baseadas em Evid ncias S o Paulo Atheneu 2011 Cap 36 p 401 411 ATIVIDADE 43 TRAUMA CRANIOENCEF LICO Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Classificar os tipos de traumatismos cranioencef licos Materiais e Traumatismo cranioencef lico Allana dos Reis Corr a e Daniela Aparecida Morais e V deo Traumatismo cranioencef lico Desenvolvimento e Assistir ao v deo e Promover uma exposi o dialogada sobre o tema a partir dos aspectos apresentados no v deo e Lero texto Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA TRAUMATISMO CRANIOENCEF LICO Allana dos Reis Corr a Daniela Aparecida Morais 1 0 INTRODU O Traumatismo cranioencef lico TCE definido como qualquer les o traum tica do cr nio e ou seus envolt rios e conte do que conforme o quadro cl
115. o de Recursos Humanos por meio da Portaria GM MS n 2 923 de junho de 1998 o atendimento das urg ncias e emerg ncias tem sido objeto de aten o constante por parte do Estado Em 2003 o Governo direcionou seus esfor os para a rea de urg ncia tomando a como prioridade e criando a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias regida pela Portaria GM MS n 1863 de 29 de setembro de 2003 Neste novo momento buscou se incorporar novos elementos conceituais e retomar as discuss es iniciadas em 1998 Dentre as premissas desta pol tica destaca se a garantia universalidade equidade e integralidade no atendimento s urg ncias cl nicas cir rgicas gineco obst tricas psiqui tricas pedi tricas e as relacionadas s causas externas traumatismos n o intencionais viol ncias e suic dio Um dos aspectos fundamentais da Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias diz respeito organiza o das redes regionais de aten o integral s urg ncias que representam diferentes n veis de aten o que se integram e se articulam de modo a oferecer uma assist ncia resolutiva e organizada Estes com ponentes representam Componente pr hospitalar fixo representados pelas Unidades B sicas de Sa de Unidades de Sa de da Fam lia Equipes de Agentes Comunit rios de Sa de Ambulat rios Especializados Servi os de Diagn stico e Terapias Unidades n o Hospitalares de Atendimento s Urg ncias Compone
116. o t rax eleva Se n o respira ou apresenta respira o anormal apenas com gasping INICIAR CABD PRIM RIO C CIRCULA O Posicionar o paciente em dec bito dorsal em superf cie r gida cabe a na mesma altura do corpo CHECAR PULSO tempo m ximo de 10 segundos e na aus ncia de pulso INICIAR 30 COMPRESS ES TOR CICAS com frequ ncia m nima de 100 min e profundidade de no m nimo 5 cm AP S AS 30 COMPRESS ES A VIAS A REAS Abrir as vias a reas com as manobras de inclina o da cabe a e eleva o do queixo para v timas sem suspeita de trauma ou manobra de tra o da mand bula para v timas com suspeita de trauma aspirar secre o oral se presente limitar a introdu o da mesma cavidade bucal aspirando somente o que estiver vis vel pode ser indicada a inser o da c nula orofar ngea COF Este dispositivo utilizado para manter mecanicamente aberta a via a rea de um doente que est sem o reflexo de v mito preservado A COF desenhada para manter a l ngua do doente posicionada anteriormente fora da faringe FIGURA 2 Est dispon vel em v rios tamanhos devendo ser escolhido o tamanho adequado para cada doente para determinar o tamanho correto deve se medir a c nula da comissura labial ao lobo da orelha do paciente O uso da COF contraindicado para pacientes com reflexo de v mito presente FA n SA w e ENS FIGURA 2 Via a rea aberta mecanicamente com a c nu
117. o t rax para estabilizar as costelas com enfaixamento pois este procedimento impede a movimenta o tor cica limita a ventila o e pode acarretar em colabamento e pneumonia e Asfixia traum tica no trauma fechado grave de t rax e abdome ocorre aumento acentuado da press o dentro da caixa tor cica Isto for a o sangue de volta ao cora o do lado direito para as veias do t rax superior e do pesco o Esta for a produz microrrupturas nos capilares da cabe a e pesco o Estas v timas apresentam colora o azulada apenas na face e no pesco o superior distens o das jugulares e edema ou hemorragia de conjuntiva O tratamento a preserva o da via a rea e acompanhamento da progress o das les es REFER NCIAS POGGETTI R S NOVO F C F et al Tradutores Atendimento pr hospitalar ao traumatizado b sico e avan ado Comit do PHTLS da National Association Of Emergency Medical Technicians NAEMT em colabora o com o Col gio Americano de Cirurgi es Elsevier Editora Ltda Rio de Janeiro 2004 RODRIGUES B L et al Projeto Trauma Manual do curso Cap 6 Trauma abdominal P g 43 51 Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais 2009 FRANK H NETTER M D Atlas de Anatonia Humana Editora Artes M dicas Porto Alegre 1998 ATIVIDADE 46 TRAUMA ABDOMINAL Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Diferenciar trauma abdominal fechado do trauma abdominal aberto e suas rela es com os causad
118. o tempo m ximo de espera por uma interven o m dica A simbologia do tempo mediada por cores A utiliza o deste sistema classifica o usu rio em uma das cinco categorias identificadas por n mero nome cor e tempo alvo para a primeira observa o m dica O Grupo Brasileiro de Classifica o de Risco GBCR o nico representante do Sistema Manchester de Classifica o de Risco no Brasil Por que utilizar um Protocolo de Classifica o de Risco uma estrat gia utilizada na organiza o dos sistemas de sa de em rede pois determina linguagem nica que permeie toda a rede estabelecendo o melhor local para a resposta a uma determinada demanda Onde o Protocolo de Manchester pode ser implantado O GBCR por meio de um acordo formal com a Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais SES MG aprova que pontos de aten o em urg ncia e emerg ncia hospitais unidades de pronto atendimento unidades b sicas de sa de que s o porta de entrada de usu rios do SUS poder o implantar o sistema Manchester de classifica o de risco Como o Protocolo de Manchester ser utilizado na aten o prim ria A aten o demanda espont nea na aten o prim ria dever ser baseada no acolhimento e na escuta qualificada popula o de forma a garantir atendimento humanizado a resolutividade dos servi os e a promo o da sa de da popula o Neste contexto a classifica o de risco uma forma din
119. pacientes Diante do exposto e das particularidades da Sa de Mental para se atender uma demanda dessa natureza necess ria uma equipe multiprofissional qualificada contando tamb m com a participa o de t cnicos de enfermagem preparados com conhecimentos de cl nica m dica de farmacologia psicopatologia t cnicas de comunica o terap utica e conten o f sica mec nica Al m disso o autocontrole fundamental devido ao alto n vel de estresse que traz esse tipo de atendimento a toda a equipe REFER NCIAS BRASIL Lei n 10 216 de 06 de abril de 2001 Disp e sobre a prote o e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sa de mental Di rio oficial da uni o Bras lia DF n 69 E 09 abr 2001 Se o 1 p 2 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de SvS cN DST aiDS a pol tica do Minist rio da Sa de para aten o integral a usu rios de lcool e outras drogas 2 ed Bras lia 2004 BRASIL Minist rio da Sa de Reforma Psiqui trica e Pol tica de Sa de Mental no Brasil Confer ncia Regional de Reforma dos Servi os de Sa de Mental 15 anos Depois de Caracas Bras lia 07 a 10 de novembro de 2005 relat rio de Gest o 2003 2006 sa de mental no SUS acesso ao tratamento e mudan a do modelo de aten o Bras lia 2007 MACHADO A L COLVERO L A Sa de mental texto de refer ncia para auxiliares e t cnicos
120. para pacientes e familiares perturba o de sua organiza o para as institui es e outras ainda como relativo a emergir ou seja alguma coisa que n o existia ou que n o era vista e que passa a existir ou ser manifesta representando dessa forma qualquer queixa ou novo sintoma que um paciente passe a apresentar Assim tanto um acidente quanto uma virose respirat ria uma dor de dente ou uma hemorragia digestiva podem ser consideradas emerg ncias MINIST RIO DA SA DE 2006 Como podemos ver o uso desses termos pode causar d vidas Pensando nisso a Coordena o Geral de Urg ncia e Emerg ncia do Minist rio da Sa de prop s a utiliza o do termo urg ncia para todos os casos que necessitem de cuidados agudos deixando de lado a diferencia o da terminologia urg ncia e emerg ncia A Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias faz parte do SUS e sua organiza o orientada pelas portarias do Minist rio da Sa de e legisla o do SUS Observa se que apesar dos ineg veis avan os do SUS em mais de duas d cadas de exist ncia a aten o s urg ncias destaca se pela insuficiente efetiva o das diretrizes relativas descentraliza o regionaliza o e financiamento Desse modo o perfil assistencial traz marcas de atendimento ainda ineficaz popula o e tens o constante aos trabalhadores e gestores desses servi os diante das dificuldades em proporcionar acesso universal e equitativo e
121. parede do t rax Palpa o pesco o e t rax devem ser palpados procurando por pontos dolosos crepita es sseas enfisema de tecido subcut neo e segmento inst vel da parede tor cica Ausculta os pulm es devem ser auscultados atentando se para a presen a ou aus ncia de murm rio vesicular o volume inspirado e a simetria do fluxo de ar A diminui o ou aus ncia dos murm rios no paciente traumatizado pode sinalizar a presen a de sangue ou ar nos pulm es TIPOS DE TRAUMA TOR CICO As les es podem ser penetrantes ou contusas fechadas Les es penetrantes as for as s o distribu das em uma pequena rea Neste trauma qualquer estrutura ou rg o pode ser afetado O profissional de sa de deve imaginar o trajeto feito pelo objeto ou proj til na cavidade tor cica Exemplo perfura es por arma de fogo arma branca objetos pontiagudos Les es contusas fechadas as for as s o distribu das sobre uma rea maior e as les es ocorrem devido compress o e as for as de cisalhamento Exemplo agress es colis es de ve culos quedas Tamb m pode se separar as les es tor cicas em dois grupos utilizando como refer ncia o n vel de gravidade Les es com risco iminente de vida devem ser identificadas e tratadas no exame prim rio e Pneumot rax hipertensivo acontece quando o ar entra na cavidade pleural este ar pode ser proveniente do ambiente externo dos pulm es da traqueia ou dos br nquios
122. passar do tempo Cuidados e aten es particularizadas em conformidade com as necessidades Atendimento m dico facilitado sobretudo no que se refere ao agendamento de consultas Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010 importante ressaltar que a participa o de v rios profissionais da rea da sa de com uma abordagem multidisciplinar pode facilitar a ades o ao tratamento anti hipertensivo e consequentemente aumentar o controle da hipertens o arterial 2 0 CRISES HIPERTENSIVAS 2 1 CONCEITO As crises hipertensivas compreendem uma grande variedade de situa es cl nicas que t m em comum eleva o r pida inapropriada intensa e sintom tica da press o arterial que pode cursar com risco de deteriora o r pida dos rg os alvo cora o c rebro rins e art rias e consequente risco imediato ou potencial de vida Esses eventos podem representar mais de 25 dos atendimentos hospitalares de urg ncia Estima se que cerca de 3 de todas as visitas s salas de emerg ncias s o decorrentes de eleva es significativas da press o arterial As crises hipertensivas s o classificadas em urg ncia hipertensiva e em emerg ncia hipertensiva 2 2 URG NCIA HIPERTENSIVA caracterizada pela eleva o cr tica da press o arterial em geral press o arterial diast lica gt 120 mmHg por m com estabilidade cl nica sem comprometimento de rg os alvo 2 2 1 TRATAMENTO O aumento da press o
123. priorizar as linhas de cuidado cardiovascular cerebrovascular e traumatol gica S o considerados ainda nesta Portaria os v rios componentes integrantes da Rede de Aten o s Urg ncias Componente de a es de sa de e educa o permanente para promo o preven o e vigil ncia a sa de Componente da Aten o B sica em Sa de 18 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Componente Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia e as Centrais de Regula o Componente Sala de Estabiliza o ambiente para estabiliza o de pacientes cr ticos com condi es de garantir assist ncia 24 horas vinculado a outros servi os de refer ncia para posterior encaminhamento Componente For a Nacional de Sa de Componente Unidades de Pronto Atendimento UPA 24 horas Componente Hospitalar constitu do pelas portas hospitalares de urg ncia enfermarias e leitos de Terapia Intensiva pelos servi os diagn sticos e pelas linhas de cuidados priorit rios Componente Aten o Domiciliar Alguns conceitos presentes nesta Portaria merecem destaque e reflex o pois s o partes integrantes de uma assist ncia de alta qualidade 1 Acolhimento O acolhimento n o um espa o ou um local mas uma postura tica n o pressup e hora ou profissional espec fico para faz lo mas implica necessariamente o comparti
124. quadro abaixo descreve alguns procedimentos necess rios para que a conten o f sica seja feita com o devido cuidado Quadro 2 Recomenda es gerais para a conten o f sica e Antes de realizar a conten o e durante o procedimento h a necessidade de se explicar ao portador de sofrimento mental e aos familiares o objetivo e as justificativas cl nicas do mesmo e Monitoramento constante exige a presen a f sica de um profissional e observa o constante Recomenda se ainda que haja o acompanhamento por um profissional da equipe de refer ncia durante todo o per odo da conten o e Monitoramento constante deve ser de natureza cl nica ou seja observa es acerca do comportamento padr o respirat rio n vel de consci ncia dentre outros Al m disso deve se verificar dados vitais em curtos intervalos de tempo recomenda se verifica o a cada 30 minutos ou intervalos menores caso sejam identificadas altera es Registrar em prontu rio todo esse monitoramento Os usu rios sedados sonolentos com qualquer problema cl nico idosos crian as e adolescentes devem ser avaliados criteriosamente acerca da indica o de conten o mec nica A retirada da conten o f sica deve ser realizada na presen a de v rios membros da equipe ap s orienta es ao paciente e na presen a do acompanhante se poss vel O tempo de uma conten o n o deve ultrapassar duas horas FHEMIG 2012 CONSIDERA ES
125. regulador Esses profissionais s o habilitados por meio de cursos de resgate e emerg ncias m dicas REM participando de capacita es peri dicas para o bom desempenho de sua fun o Equipes Suporte B sico de Vida SBV Suporte Avan ado Vida SAV Auxiliar ou t cnico de enfermagem Enfermeiro Profissionais Condutor de veiculo M dico Condutor de veiculo Bombeiro militar Atendimento de baia complexidade Atendimento de urg ncia e emerg ncia de alta n o realizando procedimentos Atribui o complexidade realizando procedimentos n o invasivos em casos de vitimas de iad invasivos e invasivos em casos de vitimas graves menor gravidade Cada ve culo equipado com materiais e equipamentos espec ficos tripulado por profissionais com diferentes atribui es que comp em as equipes segundo o tipo de atendimento destinado a prestar no caso suporte b sico de vida SBV ou suporte avan ado de vida SAV Os ve culos de SAV s o equipados com materiais m dico hospitalares equipamentos e medicamentos permitindo a estabiliza o do cliente e seu transporte para o hospital Profissionais da rea de seguran a como policiais rodovi rios e bombeiros identificam situa es de risco e realizam manobras de salvamento resgate e quando necess rio o suporte b sico de vida SBV Para a seguran a dos profissionais e do paciente necess rio que todos os princ pios de biosseguran a sejam aplicados E importante promover a
126. s parto hpp 231 Atividade 58 Avalia o do aluno a 232 SUBUNIDADE 5 AS urg ncias psiqui tricas u Uu usaspa dada da oii asian doados indo 233 Atividade 59 O contexto hist rico da psiquiatria no Brasil 235 Texto para leitura Lembrando a hist ria da loucura 235 Breve hist rico da reforma psiqui trica brasileira 237 Atividade 60 O sofrimento mental a safar ecuaa aan sivivan sissit ie 238 Atividade 61 Aspectos gerais das urg ncias e emerg ncias psiqui tricas 239 Texto para leitura Urg ncias e emerg ncias psiqui tricas entendendo suas particularidades 240 Atividade 62 Emerg ncias em sa de mental 243 Texto para leitura Emerg ncias em sa de mental 244 Atividade 63 Atendimento nas urg ncias e emerg ncias psiqui tricas 251 Texto para leitura Cuidando do cliente com agravos mentais em urg ncia e emerg ncia 252 Atividade CARMO asas uu Sa is gana Ro rd darei Dae 258 Atividade 65 J ri
127. saude mg gov br publicacoes linha guia linhas guia linhas guia gt Acesso em 03 mai 2012 240 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Na Antiguidade e na Idade M dia os chamados loucos gozavam de certo grau de liberdade muitas vezes circulando e fazendo parte do cen rio e das linguagens sociais verdade que sempre existiram formas de encarceramento dos loucos igualmente desde a Antiguidade a Medicina se ocupava deles eram tamb m abordados por pr ticas m gicas e religiosas muitos ainda vagavam pelos campos e pelas cidades Contudo nenhuma dessas formas de rela o da sociedade com a loucura prevalecia variando sua predomin ncia conforme as pocas e os lugares Apenas a partir do final do s culo XVIII instala se ao menos na sociedade ocidental uma forma universal e hegem nica de abordagem dos transtornos mentais sua interna o em institui es psiqui tricas Como se d essa passagem Com o decl nio dos of cios artesanais e o in cio da sociedade industrial as cidades cada vez maiores encheram se de pessoas que n o encontravam lugar nesta nova ordem social Multiplicam se nas ruas os desocupados os mendigos e os vagabundos os loucos dentre eles As medidas adotadas para abordar esse problema social foram essencialmente repressivas estas pessoas eram sumariamente internadas nas casas de corre o e de trabalho e nos
128. ser causados por aranhas caranguejeiras que liberam pelos que se depositam sobre pele e mucosas Complica es Loxoscelismo lcera necr tica infec o cut nea insufici ncia renal aguda Foneutrismo choque e edema agudo pulmonar Latrodectismo n o h complica es descritas Diagn stico exames laboratoriais auxiliam no diagn stico do loxoscelismo cut neo visceral hiperbilirrubinemia indireta anemia aguda e eleva o de ureia e creatinina nos casos com insuici ncia renal Da mesma forma as altera es laboratoriais no latrodectismo s o inespec ficas sendo descritos dist rbios hematol gicos leucocitose linfopenia bioqu micos hiperglicemia hiperfosfatemia do sedimento urin rio albumin ria hemat ria leucocit ria e eletrocardiogr ficas fibrila o atrial bloqueios diminui o de amplitude do QRS e da onda T invers o da onda T altera es do segmento ST e prolongamento do intervalo QT As altera es laboratoriais do foneutrismo s o semelhantes s do escorpionismo notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular Tratamento Loxoscelismo o soro antiaracn dico ou antiloxosc lico Quadro 3 indicado a partir do momento em que a hem lise detectada e no quadro cut neo quando o diagn stico feito nas primeiras 72 horas a limita o ao uso de antiveneno se deve ao diagn stico tardio muitas vezes realizado j com a necrose cut nea delimitada Nesse caso
129. ser realizada o mais precocemente poss vel Caso ocorram rea es ao soro urtic ria ou estridor lar ngeo deve se interromper o mesmo observando o paciente frequentemente devido possibilidade de ocorrer anafilaxia Tratamento Manter o local da picada abaixo do cora o Lavar bem com gua e sab o N o garrotear N o aplicar gelo nem outras subst ncias N o lancetar cortar o local da picada N o sugar o ferimento Aplicar bandagem constritiva em toda a extens o do membro caso esteja h mais de uma hora do hospital Evitar que a v tima ande a fim de diminuir a absor o do veneno PICADA DE INSETO Para uma pessoa extremamente al rgica uma nica picada de abelha ou qualquer outro inseto que possua veneno pode matar em alguns minutos S o sinais e sintomas de picada de abelha Rea es comuns dor moment nea pele vermelha ao redor da picada coceira calor Rea es preocupantes rubor facial urtic ria incha o localizado nos l bios ou l ngua coceira na garganta respira o ruidosa chiado c imbras abdominais diarreia e pele avermelhada Rea es que amea am a vida cor da pele azulada ou acinzentada cianose crises convulsivas inconsci ncia incapacidade para respirar devido ao incha o da laringe Tratamento Retire o ferr o do inseto raspando com cart o de cr dito ou faca sem serra N o esprema o ferr o 113 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUP
130. todas as condi es com risco de morte O exame secund rio por defini o trata de problemas menos s rios Portanto o doente traumatizado grave deve ser transportado t o logo quanto poss vel ap s a conclus o do exame prim rio No exame secund rio a abordagem ver ouvir e sentir usada para avaliar a pele e tudo que ela cont m Em vez de olhar o corpo inteiro de uma vez e finalmente voltar para auscultar e palpar todas as a reas o corpo explorado As les es s o identificadas e os achados f sicos s o correlacionados regi o por regi o come ando pela cabe a e prosseguindo por pesco o t rax e abdome at as extremidades As seguintes frases captam a ess ncia do processo inteiro de avalia o e Veja n o apenas olhe e Ou a n o apenas escute e Sinta n o apenas toque A defini o da palavra ver perceber com o olho ou descobrir ao passo que olhar definido como exercitar o poder da vis o Escutar definido como monitorar sem participa o e ouvir definido como escutar com aten o Enquanto examina o paciente o profissional do APH deve usar todas as informa es dispon veis para formular um plano de atendimento ao doente Um profissional do APH deve fazer mais do que somente dar ao doente transporte ao hospital ele deve fazer tudo que possa ser feito para assegurar a sua sobreviv ncia e Examine toda a pele de cada regi o e Esteja atento para he
131. trabalhadores em diferentes reas devido a exposi o aos produtos qu micos ocasionando acidentes de trabalho e doen as ocupacionais Devido diversidade das causas da intoxica o as formas de exposi o ao agente t xico tamb m s o distintas seja por ingest o contato pele mucosa inala o e inje o via parenteral inocula o em picada por animais pe onhentos E diante de causas t o diversas e as in meras situa es vivenciadas nas unidades de urg ncia e emerg ncia quando podemos suspeitar de intoxica o Em geral as intoxica es agudas se manifestam rapidamente produzem sintomas alarmantes em poucos segundos enquanto outras se manifestam ap s horas ou dias Alguns produtos t xicos causam poucos sintomas evidentes at que tenha ocorrido uma les o permanente da fun o de rg os vitais como f gado ou rins Essas manifesta es insidiosas dependem de alguns fatores e variam conforme o agente t xico a quantidade o tempo de exposi o ao agente e as caracter sticas individuais de cada pessoa Alguns produtos t xicos n o s o muito potentes e exigem exposi o prolongada ou repetida para causar problemas Outros produtos s o t o potentes que basta uma pequena quantidade para causar uma intoxica o grave Da a import ncia da compet ncia profissional para atender em casos de intoxica es Lembre se n o menospreze nenhuma informa o Por m em algumas situa es essas informa es i
132. tratado Fechamento e Esclarecer as d vidas 236 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA Hemorragia p s parto HPP Nat lia Bruna Dias Campos Hemorragia p s parto definida como perda sangu nea superior a 500 mL no p s parto vaginal e superior a 1000 mL na cesariana Pode ser classificada como precoce quando ocorre nas primeiras 24 horas do p s parto ou tardia quando a hemorragia persiste entre de 24 horas a 6 12 semanas ap s o parto REZENDE 2011 Fatores de risco A hemorragia tardia est relacionada reten o de restos ovulares infec o endometrite problemas de coagula o heredit rios como hemofilia REZENDE 2011 Na hemorragia precoce os fatores de risco relacionados atonia uterina s o multiparidade gesta o gemelar polidr mnio macrossomia sulfato de magn sio anestesia geral infec o amni tica REZENDE 2011 Diagn stico O diagn stico consiste no reconhecimento do sangramento excessivo Para identificar a causa da hemorragia observam se anormalidades da contra o uterina atonia uterina les es no trato genital lacera es hematomas rotura dist rbios de coagula o reten o de restos placent rios ou co gulos REZENDE 2011 CORR A 2005 Em casos de restos ovulares a ultrassonografia tamb m utilizada como forma diagn stica REZENDE 2011
133. uterina com ocorr ncia maior na segunda metade da gesta o ou durante o parto classificada como completa e incompleta considerada complica o obst trica grave com grande morbimortalidade materna e fetal CORR A 2005 MINIST RIO DA SA DE 2010 Fatores de risco O principal fator de risco o antecedente de ces ria Outros fatores como cicatriz uterina placenta percreta multiparidade curetagem uterina com perfura o miomectomia acretismo placent rio trauma abdominal anomalias uterinas hiperdistens o uterina uso ocitocina de forma inapropriada REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 61 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 226 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Sinais e sintomas Na rotura uterina no princ pio da gesta o h dores fortes sinais de hemorragia interna com irrita o peritoneal e sangramento vaginal REZENDE 2011 Na segunda metade da gesta o a evolu o da rotura lenta A gestante queixa de dores no ventre metrorragia deformidade abdominal com partes do feto palp veis ocorre parada das contra es uterinas n o se consegue tocar o colo do tero altera o dos padr es dos batimentos card acos fetais ou feto inaud vel taquicardia e hipotens o grave evoluindo ao choque REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 CORR
134. viol ncias constituem a terceira causa de bitos desconsideradas as mortes mal definidas e representam a causa de morte mais significativa nas primeiras quatro d cadas de vida Por acometer em maior n mero pessoas jovens e previamente sadias as perdas em potencial de trabalho e produtividade podem acarretar em danos econ micos e sociais A preven o do trauma considerada uma das estrat gias mais importantes para o controle deste agravo Em rela o ao atendimento das v timas de trauma a avalia o precisa e adequada do doente a base para todas as decis es de atendimento e transporte Conhecer e ser capacitado para realizar avalia o e atendimento iniciais de forma r pida e eficaz pode fazer grande diferen a para o tratamento e recupera o das pessoas v timas de trauma 2 AVALIA O E ATENDIMENTO INICIAIS Se o atendimento ao traumatizado for realizado em ambiente pr hospitalar existem prioridades que devem ser consideradas antes de iniciar a avalia o e atendimento do doente S o elas e Avalia o da cena seguran a da cena do socorrista e da v tima situa o da cena n mero de pessoas envolvidas necessidade de recursos adicionais reconhecimento da exist ncia de incidentes de m ltiplas v timas ou desastres Ap s avalia o sucinta da cena deve se iniciar a avalia o e atendimento do doente com nfase na seguinte sequ ncia 1 Abordagem das condi es que possam resultar em p
135. 0 das com pulso N o h forma acurada como aferi o da car tida movimento tor cico respira o ou tosse N o se deve atrasar mais que 10 segundos sendo palpada apenas uma art ria de cada vez Caso haja pulso mant m se respira es de resgate sem compress es tor cicas insuflando se 8 10 vezes por minuto percebendo a movimenta o tor cica Verifica se o pulso a cada dois minutos Deve se manter em posi o de recupera o desde que n o haja contraindica o Para ser eficaz deve se estar atento para o ponto e a profundidade da compress o empurrar firme e forte deixar voltar espontaneamente com frequ ncia e dura o adequadas e rela o compress o ventila o precisa Deve se proceder s compress es ap s o choque ou a administra o de drogas suporte avan ado Sendo assim orientam se um m nimo de 100 compress es min com 5 cm de profundidade e descompress o espont nea O soco precordial n o uma pr tica adequada Deve se evitar ao m ximo interromper as compress es exceto e Sea v tima se recuperar e Chegada do DEA ou da equipe m dica 68 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Se houver risco equipe na cena e Para verifica o do pulso a cada 2 min ou cinco ciclos N o h crit rios confi veis para se medir a efic cia das compress es A press o de perfus o coronariana na presen a de
136. 1 MELO MCB NUNES TA Almeida CT Urg ncia e emerg ncia pr hospitalar Belo Horizonte Folium 2002 232p ATIVIDADE 31 AS HEMORRAGIAS Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Compreender o conceito de hemorragia e diferenciar as hemorragias externas das internas Material e Texto Hemorragias Desenvolvimento e Solicitar que os alunos respondam individualmente s seguintes quest es 132 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Conceitue hemorragia e Explique o que hemat mese hemoptise e epistaxe e Quais os tipos de hemorragia externa e Escreva sucintamente seus conhecimentos acerca do tema e Em plen ria pedir que um aluno responda uma das quest es e assim por diante e Fazera leitura do texto explicando cada par grafo e Acrescentar conhecimentos sobre o tema que s o pertinentes e relevantes e que n o foram abordados Fechamento e Incentivar os alunos para as pr ximas atividades TEXTO PARA LEITURA Hemorragias Hemorragia a perda maci a de sangue consequente ao rompimento de vasos sangu neos provocado por cortes amputa es fraturas ferimento por arma de fogo FAF por arma branca FAB e outras causas Pode ser externa quando o sangue exterioriza se pela ferida e interna quando o sangramento decorre do rompimento de um ou v rios vasos sangu neos dentro do corpo
137. 1999 341 871 878 N Engl J Med 2002 346 884 890 Paal P Falk M Sumann G Demetz F Beikircher W Gruber E Ellerton J Brugger H Comparison of mouth to mouth mouth to mask and mouth to face shield ventilation by lay persons Resuscitation 2006 70 117 123 Paraskos JA History of CPR and the role of the national conference Ann Emerg Med 1993 22 Pt 2 275 280 Rea TD Eisenberg MS Sinibaldi G White RD Incidence of SEM treated out of hospital cardiac arrest in the United States Resuscitation 2004 63 17 24 77 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Timerman S Gonzalez MMC Ramires JAF Ressuscita o e emerg ncias cardiovasculares do b sico ao avan ado Ed Manole 2007 White RD Bunch TJ Hankins DG Evolution of a community wide early fibrillation programme experience over 13 years using police fire personnel and paramedics as responders Resuscitation 2005 65 279 283 ATIVIDADE 19 AULA PR TICA DE REANIMA O CARDIOPULMONAR Tempo estimado 2 horas Objetivo e Demonstrar ressuscita o cardiopulmonar resgatando a teoria desenvolvida na atividade anterior Materiais e V deo Ressuscita o cardiopulmonar e Manequim para demonstra o da ressuscita o cardiopulmonar dispon vel no Laborat rio de Habilidades Multiprofissionais da ESP MG Desenvolvimento e Assistir o v deo e Dividir a tu
138. 4P CORR A M RIO DIAS MELO VICTOR HUGO DE AGUIAR REGINA AM LIA LOPES PESSOA DE CORR A J NIOR M RIO DIAS NO ES PR TICAS DE OBSTETR CIA 13 ED BELO HORIZONTE COOPMED UFMG 2005 916 P REZENDE JORGE DE REZENDE FILHO JORGE DE MONTENEGRO CARLOS ANT NIO BARBOSA OBSTETR CIA FUNDAMENTAL 12 ED RIO DE JANEIRO GUANABARA KOOGAN 2011 724 P 8 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 227 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA E ATIVIDADE 55 COMPLICA ES HIPERTENSIVAS NA GESTA O Tempo estimado 2 horas Objetivo e Compreender as complica es hipertensivas na gesta o diferenciando hipertens o arterial cr nica hipertens o gestacional pr ecl mpsia e ecl mpsia Materiais e Texto Complica es hipertensivas na gesta o e Papelkrafte pinc is Desenvolvimento e Dividir a turma em dois grupos e hipertens o arterial cr nica e hipertens o gestacional e pr ecl mpsia e ecl mpsia e Solicitar que os grupos apresentem as caracter sticas das complica es tratadas dando nfase aos seguintes t picos e sintomas e diagn stico e complica es e tratamento Fechamento e Esclarecer as d vidas aprofundando quest es abordadas TEXTO PARA LEITURA Complica es hipertensivas na gesta o Nat lia Bruna Dias Campos As c
139. 5 de oxig nio 5 Rapidamente observe a eleva o do t rax e se o paciente estiver consciente capaz de falar ou a o para observar se capaz de falar uma frase inteira sem dificuldade A frequ ncia ventilat ria pode ser dividida em cinco n veis 1 Apneia O paciente n o est respirando 2 Lenta Uma frequ ncia ventilat ria muito lenta pode indicar isquemia suprimento deficiente de oxig nio do c rebro Se a frequ ncia ventilat ria caiu a 12 ventila es por minuto ou menos bradipneia o profissional do APH deve assistir a ventila o ou assumir totalmente a ventila o do paciente com uma m scara facial associada a um bal o dotado de v lvula unidirecional Ventila o assistida ou ventila o total com m scara facial associada a um bal o dotado de v lvula unidirecional deve incluir oxig nio suplementar com uma concentra o m nima de 85 FiO de 0 85 ou maior 3 Normal Se a frequ ncia ventilat ria est entre 12 e 20 respira es por minuto eupneia frequ ncia normal para um adulto o profissional do APH deve observar o paciente com aten o Embora o paciente aparente estabilidade oxig nio suplementar deve ser considerado 162 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 4 R pida Se a frequ ncia ventilat ria est entre 20 e 30 incurs es por minuto taquipneia o profissional do APH deve tamb m observar com aten
140. 8 Saraceno Asioli e Tognoni 1997 252 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA A intoxica o e abstin ncia por uso de lcool e outras drogas tem sido uma das situa es mais prevalentes nos servi os de aten o s emerg ncias psiqui tricas Tendo em vista sua import ncia epidemiol gica e cl nica apresentamos as suas principais manifesta es MINAS GERAIS 2005 1 Intoxica o alco lica embriaguez que pode causar depress o respirat ria Pode apresentar intensa agita o ou agressividade 2 S ndrome de abstin ncia alco lica sintomas f sicos como tremores sudorese convuls es taquicardia Sintomas ps quicos como ansiedade pesadelos altera es do n vel de consci ncia p ex confus o mental intensa acompanhada de alucina es Pode manifestar se sob a forma de delirium tremens forma mais grave e aguda O delirium manifesta se por um estado de intensas alucina es visuais desorienta o no tempo e no espa o agita o psicomotora Tremor intenso e generalizado hipertermia Comporta um risco de morte e por isso o tratamento deve ser institu do como prioridade cl nica as medidas devem ser implementadas imediatamente 3 Manifesta es cl nicas por abuso de outras drogas e S ndrome de abstin ncia pode assumir car ter espec fico para cada droga mas de um modo geral caracteriza se por ansiedade
141. A SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Chegada do desfibrilador Administra o Em caso de parada de vasopressor em adultos Parada Identificar fatores considerar o uso cardiaca contribuintes de atropina 7 l Voltar para Verificar ritmo Verificar ritmo Verificar ritmo gt 5 ciclos ou 2 minutos de RCP Figura 7 Terapia orientada para ritmos n o choc veis Qualquer que seja o ritmo presenciado mas em especial os n o choc veis deve se ter em mente o mecanismo prov vel de PCR Um processo mnem nico 5 H s 5 T s auxilia no esclarecimento da hip tese diagn stica Frente a um resultado potencial deve se tamb m tentar reverter a causa da PCR S o causas importantes hipovolemia hip xia hidrog nio acidose hiper hipocalemia hipotermia toxinas comprimidos como antidepressivos tric clicos ou B bloqueadores tamponamento card aco tens o pneumot rax por exemplo tromboembolismo pulmonar trombose coronariana sindrome coronariana aguda Nos casos de assistolia importante avaliar o Protocolo da Linha Reta que se baseia na teoria da FV tem um vetor e pode ser uma linha reta em qualquer deriva o orientada a 90 Se se suspeitar de assistolia ou FV fina melhor n o desfibrilar N o se utiliza deliberadamente NaHCO H poucos dados a favor do seu uso na RCP podendo complicar com redu o da resist ncia vascular diminui o da libera o de O pela
142. A hemorragia externa facilmente identificada pela mancha ou po a de sangue e pode ser classificada como e hemorragia arterial o sangue jorra de uma art ria A cor vermelho vivo sai em jato sincronizado com os batimentos card acos Esta situa o muito grave pois h perda de grande volume de sangue e muito rapidamente e hemorragia venosa o sangue sai por uma veia A cor vermelho escuro o fluxo constante e tamb m pode ser grande a perda sangu nea e hemorragia capilar o sangue escoa de uma rede capilar a cor vermelho menos vivo que o sangue arterial o fluxo lento como os que se apresentam nos arranh es e cortes superficiais O m todo mais eficaz de controlar os v rios tipos de hemorragia a compress o direta do ponto onde est ocorrendo mantendo se a compress o por cerca de seis a oito minutos para que haja a coagula o Nos casos de hemorragia externa de membros a primeira conduta deitar a v tima se necess rio elevar o membro afetado acima do n vel do cora o remover corpos estranhos da ferida caso existam resfriar e fazer compress o direta no local com os dedos ou por curativo 37 Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais Curso de Educa o Profissional de N vel T cnico em Enfermagem CEPTENF Guia Curricular para Educa o Profissional de N vel T cnico de Enfermagem Habilita o T cnico em Enfermagem M dulo II Participando do Processo de R
143. CURSO T CNICO EM ENFERMAGEM GUIA CURRICULAR M DULO III PARTICIPANDO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PARTIR DO PROCESSO SA DE DOEN A ATUANDO NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO UNIDADE 3 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA GUIA DO DOCENTE Belo Horizonte 2012 ESCOLA DE SA DE P BLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Unidade Sede Av Augusto de Lima 2 061 Barro Preto Belo Horizonte MG CEP 30190 002 Unidade Geraldo Campos Valad o Rua Uberaba 780 Barro Preto Belo Horizonte MG CEP 30180 080 homepage www esp mg gov br SECRETARIA DE ESTADO DE SA DE DE MINAS GERAIS Rod Pref Am rico Gianetti s n Ed Minas Bairro Serra Verde Belo Horizonte MG homepage www saude mg gov br MINIST RIO DA SA DE Secretaria de Gest o do Trabalho e da Educa o na Sa de Departamento de Gest o da Educa o na Sa de Coordenadoria Geral de A es T cnicas em Educa o na Sa de Esplanada dos Minist rios bloco G sala 725 Bras lia DF CEP 70058 900 e mail sgtes saude gov br deges Dsaude gov br homepage www saude gov br sgtes Superintend ncia de Educa o Diretoria de Educa o T cnica e mail cet cursosWDesp mp gov br homepage www esp mg gov br telefones 31 3295 7990 3295 5409 Elabora o rica Menezes dos Reis Fabiana Gon alves Santos Costa Jomara Aparecida Trant d
144. Diferen as entre as art rias e as veias J as veias t m paredes finas e quanto mais pr ximas do cora o mais calibrosas As veias perif ricas possuem v lvulas no seu interior para evitar o refluxo do sangue A veia considerada central quando n o possui v lvula acima daquele ponto Tamb m importante para se entender o choque circulat rio conhecer conceitos como pr carga p s carga e d bito card aco Pr carga na fisiologia card aca pr carga o volume de sangue press o diast lica final presente no ventr culo ap s seu enchimento passivo e contra o atrial representada pela capacit ncia venosa que cont m 80 do volume intravascular e pela volemia circulante P s carga na fisiologia card aca o termo p s carga usado para a tens o produzida por uma c mara do cora o resist ncia da circula o para que possa se contrair 147 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA D bito card aco o volume de sangue sendo bombeado pelo cora o em um minuto igual frequ ncia card aca multiplicada pelo volume sist lico CHOQUE CIRCULAT RIO Defini o o choque circulat rio caracterizado por redu o acentuada na perfus o tecidual provocando altera es sist micas com comprometimento da fun o celular e consequentemente da fun o org nica O conhecimento da fisiopatologia do choque n
145. EM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 63 ATENDIMENTO NAS URG NCIAS E EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Tempo estimado 3 horas Objetivo e Conhecer os principais agravos psiqui tricos atendidos nos servi os de urg ncia e os principais cuidados de enfermagem nas urg ncias e emerg ncias psiqui tricas Material e Texto Cuidando do cliente com agravos mentais em urg ncia e emerg ncia Desenvolvimento e Lero texto e Dividir a turma em sete grupos e Grupo 1 Idea o suicida e Grupo 2 Transtorno psic tico e Grupo 3 Agita o psicomotora e agressividade e Grupo 4 Intoxica o e abstin ncia por lcool e outras drogas psicoativas e Grupo 5 Confus o mental e Grupo 6 Transtornos de ansiedade e Grupo 7 Transtorno p s traum tico e Cada grupo ficar respons vel por apresentar em plen ria explica o das caracter sticas mais importantes inerentes ao agravo psiqui trico e quais os principais cuidados a serem prestados nas situa es de emerg ncia Fechamento e Esclarecer as d vidas 256 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA Cuidando do cliente com agravos mentais em urg ncia e emerg ncia Apesar da crescente demanda em servi os de aten o s urg ncias de pessoas com problemas cl nicos agudos de naturez
146. EM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA REFER NCIAS AMERICAN HEART ASSOCIATION Aspectos mais relevantes das diretrizes da American Heart Association sobre ressuscitacao cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergencia Revista Currents in Emergency Cardiovascular Care Volume 16 N mero 4 Dez 05 fev 06 ANDRADE FILHO A CAMPOLINA D DIAS M B Toxicologia na pr tica cl nica Belo horizonte Folium 2 ed 2010 ANDRADE FILHO A VALENTE J R Acidentes provocados por animais In MELO M C B NUNES T A ALMEIDA C T Urg ncia e emerg ncia pr hospitalar Cap tulo 15 paginas 187 198 Belo Horizonte Folium 2009 ANDRADE FILHO A LACERDA J S Intoxica es agudas In MELO M C B NUNES T A ALMEIDA C T Urg ncia e emerg ncia pr hospitalar Cap tulo 16 Pag 199 208 Belo Horizonte Folium 2009 MELO M C B NUNES T A ALMEIDA C T Manual de Urg ncia e emerg ncia pr hospitalar Belo Horizonte Folium 2009 140 p OLIVEIRA R D R MENEZES J B Intoxica es ex genas em cl nica m dica Medicina Ribeir o Preto 36 472 479 abr dez 2003 TEXTO PARA LEITURA COMPLEMENTAR Cuidando do cliente com intoxica o aguda Em seu trabalho voc deve ter se deparado muitas vezes com situa es relacionadas intoxica o aguda Para melhor entendimento dos fen menos a ela relacionados voc encontrar n
147. ERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Lave o local com gua e sab o Alivie a dor Mantenha a parte afetada abaixo do cora o Procure assist ncia m dica em caso de alergia e monitore os sinais vitais PICADA DE ARANHA As aranhas tamb m representam perigo vida do ser humano Dependendo da esp cie pode at levar a pessoa morte As principais s o a armadeira a ermit marrom e a vi va negra A armadeira Caracter sticas Alimenta se basicamente de insetos Respons vel por cerca de 60 das ocorr ncias Normalmente n o foge quando surpreendida coloca se em posi o de ataque erguendo as pernas dianteiras e procurando picar Marca de dois pontos no local com dor imediata de intensidade vari vel podendo irradiar at a raiz do membro Sinais e Sintomas que apresentam Brando edema local e sudorese Moderado apresentam altera es sist micas como press o arterial taquicardia sudorese intensa agita o psicomotora vis o turva e v mito Grave v mito profuso e frequente hipotens o arterial arritmia card aca convuls es coma edema pulmonar agudo insufici ncia respirat ria e choque Aranha ermit marrom S o pequenas de aspecto delicado n o agressivas e mordem quando espremidas contra o corpo da pessoa numa cama ou dentro da roupa Apresentam quando da picada sinais e sintomas que se caracterizam p
148. G NCIA E EMERG NCIA e Apresentar em plen ria as respostas e discutir junto com a turma e Lero texto e Sistematizar o tema Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Abortamento Nat lia Bruna Dias Campos Abortamento a interrup o da gravidez antes da vitalidade fetal CORR A 2005 considerado invi vel o feto at a 222 semana gestacional pesando menos que 500g O abortamento at a 132 semana dito precoce e entre a 132 e 222 semanas tardio MINIST RIO SA DE 2011 Fatores relacionados ao aborto CORR A 2005 Idade materna risco duas vezes maior acima de 40 anos Hist ria de perda anterior risco 30 maior ap s 3 4 perdas Causas mais comuns de perda gestacional CORR A 2005 Anomalias cromoss micas trissomias autoss micas monossomias Anomalias uterinas cong nitas ou adquiridas sin quias Dist rbios end crinos diabetes descompensado dist rbios tireoidianos Drogas toxinas agentes qu micos Formas cl nicas de abortamentos espont neos 1 Amea a de abortamento Amea a de abortamento a presen a de sangramento vaginal de pequeno a moderado volume que pode durar dias ou semanas e estar relacionado a deslocamento do ovo Pode ocorrer c lica pouco intensa ap s in cio do sangramento O colo uterino encontra se inalterado e o volume uterino compat vel com a idade gestacional O exame de ultrassonografia apresenta se normal MINIST RIO
149. HDOTT do Hospital das Cl nicas da UFMG Assessora T cnica da Vice Diretoria T cnica em Enfermagem do Hospital das Cl nicas da UFMG 17 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Portaria n 1 863 GM de 29 de setembro 2003 Institui a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias Portaria n 2 072 GM de 30 de outubro 2003 institui o Comit Gestor Nacional de Aten o s Urg ncias Portaria n 2 420 GM de 9 de novembro de 2004 constitui Grupo T cnico GT visando avaliar e recomendar estrat gias de interven o do Sistema nico de Sa de SUS para abordagem dos epis dios de morte s bita Portaria n 3 125 GM de 7 de dezembro de 2006 institui o Programa de Qualifica o da Aten o Hospitalar de Urg ncia no Sistema nico de Sa de Programa QualiSUS investindo na estrutura o e qualifica o de pronto socorros em hospitais parceiros na configura o de Redes Regionais Portaria n 2972 GM de 9 de dezembro de 2008 orienta a continuidade do Programa de Qualifica o da Aten o Hospitalar de Urg ncia do SUS Programa QualiSUS priorizando a organiza o e qualifica o das redes loco regionais de aten o integral s urg ncias Portaria N 1 601 GM de 7 de julho de 2011 estabelece diretrizes para a implanta o do componente Unidades de Pronto Atendimento UPA 24h e o conjunto de servi os
150. ITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Quadro 1 Sinais e sintomas apresentados de acordo com o agente t xico Sintoma Sinal Agente t xico Anticolin rgicos coca na LSD antidepressivos tric clicos etanol carbamezepina Anticolinester sicos digital betabloqueadores Drogas depressoras respirat rias drogas metemoglobinizantes sulfonas nitritos Convuls es Organoclorados estricnina coca na Fascicula es musculares Anticolinester sicos Hipertermia Neurol pticos coca na anticolin rgicos salicilatos Hipotermia Etanol barbit ricos opioides Simpaticomim ticos coca na anticolin rgicos vegetais beladonados Agita o psicomotora alucina es Cianose Midriase Anticolinester sicos opioides barbit ricos fenotiazidas lcool Nistagmo Carbamezepina fenito na Pele de colora o r sea Mon xido de carbono cianeto Queimaduras de mucosa oral ou pele C usticos Sinais extrapiramidais Neurol pticos antidepressivos tric clicos E de aa Etanol opioides nitratos clonidina sedativos S ndrome de abstin ncia Epa hipn ticos Antidepressivos tric clicos simpaticomim ticos Taquicardia 7 coca na cafe na Fonte MELO NUNES ALMEIDA Manual de Urg ncia e emerg ncia pr hospitalar 2009 Cuidados gerais com a v tima Avalia o geral da cena Fazer a avalia o inicial da v tima sequ ncia do ABC e corrigir os problemas Telefonar para o Centro de Inf
151. ITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA medicamentos algumas reflex es para uma pr tica segura com qualidade de assist ncia Rev Latino am Enfermagem 2001 mar o 9 2 56 60 SOARES N R Administra o de medicamentos na enfermagem 2002 2003 AME 3 ed Rev atual S o Paulo SENAC SP 2002 539 p LIMA R E F CASSIANI S H B Intera es medicamentosas potenciais em pacientes de unidade de terapia intensiva de um hospital universit rio Rev Latino Am Enfermagem 2009 mar o abril v 17 n 2 FAKIH FT FREITAS G F SECOLI S R Medica o aspectos ticos legais no mbito da enfermagem Rev Bras Enferm Bras lia 2009 jan fev v 62 n 1 p 132 5 CASSIANI S H B COIMBRA J A H Responsabilidade da enfermagem na administra o de medicamentos algumas reflex es para uma pr tica segura com qualidade de assist ncia Rev Latino am Enfermagem Bras lia 2001 mar o v 9 n 2 p 56 60 ATIVIDADE 12 REVIS O ANAT MICA DO CORPO HUMANO Tempo estimado 20 horas Objetivo e Revisar a anatomia do corpo humano visando compreens o dos pr ximos conte dos desta unidade de estudo Material e Manequins e materiais dispon veis no Laborat rio de Habilidades Multiprofissionais da ESP MG Desenvolvimento e Fazer uma exposi o dialogada sobre a anatomia do corpo humano e Sugere se que o tema seja dividido em aulas de duas horas cada visando explorar os principais sistemas do corpo humano con
152. IVIDADE 59 O CONTEXTO HIST RICO DA PSIQUIATRIA NO BRASIL Tempo estimado 4 horas Objetivo e Compreender a Reforma Psiqui trica Brasileira Materiais e V deo Reforma psiqui trica e legisla o do Curso de Especializa o de Gest o da Cl nica na Aten o Prim ria Sa de Canal Minas Sa de aproximadamente uma hora e Textos Lembrando a Hist ria da Loucura e Breve Hist rico da Reforma Psiqui trica Brasileira Desenvolvimento e Assistir ao v deo e Leros textos e Fazer s ntese global referente ao filme e aos dois textos abrangendo os seguintes t picos e A vis o do doente mental antes da reforma psiqui trica e Origem da psiquiatria e A Reforma Psiqui trica brasileira e A participa o social nas pol ticas p blicas de Sa de Mental Fechamento e Discutir com a turma sobre as s nteses produzidas e retomar quest es importantes que foram pouco aprofundadas e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA 1 Lembrando a hist ria da loucura A partir do nascimento da sociedade moderna a loucura passou a ser vista de um modo muito diferente 6 v deo Reforma psiqui trica e legisla o Dispon vel em www canalminassaude com br video aula 02 reforma psiquiatrica e legislacao 2c9f94b534d2ce2d0134d8908eae06e7 Acesso em 4 maio de 2012 Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais Linha Guia de Aten o Sa de Mental 2006 Dispon vel em lt http www
153. NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Descolamento prematuro da placenta DPP Nat lia Bruna Dias Campos a separa o da placenta da parede uterina de forma abrupta antes do nascimento do feto em gesta o com 20 ou mais semanas REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 Fatores de risco Os fatores de risco para o DPP s o DPP em gesta o anterior trauma hipertens o preexistente pr ecl mpsia rotura prematura de membranas ovulares cesariana pr via tabagismo idade materna avan ada uso de drogas coca na poli hidr mnio gesta o gemelar amniocentese cordocentese REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 PIATO 2004 Sinais e sintomas O quadro cl nico caracter stico do DPP a dor abdominal de intensidade vari vel o sangramento vaginal que pode ou n o estar presente e o aumento do t nus uterino Pode haver dor lombar em casos de placenta de inser o posterior H persist ncia da dor entre as contra es na gestante em trabalho de parto Alguns casos de DPP podem apresentar se assintom ticos REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 PIATO 2004 O sangramento pode se manifestar por hemorragia externa hemo mnio quando h solu o de continuidade nas membranas e o sangue oculto materno invade a cavidade amni tica e sangramento retroplacent rio com forma
154. O Hb desenvolvimento de acidose intracelular em c lulas isqu micas produ o de hiperosmolaridade e inativa o de aminas administradas concomitantemente Estaria indicado a 1 mEq kg em SG 5 100 ml se houvesse acidose metab lica pr via hipercalemia ou intoxica o por antidepressivos tric clicos e barbit ricos De forma alguma se recomendam marca passo procainamida noradrenalina ou infus o de fluidos apenas se hipovolemia A interrup o da RCP considera fatores como o progn stico da doen a de base o per odo entre PCR e in cio da RCP e o per odo at in cio do SAV com assistolia Sugere se manter RCP SAV enquanto houver FV TV Se houver assistolia por gt 20 min sem causa revers vel e com todos os cuidados de SAV tomados indica o de abandono Pode se manter a RCP caso se considere doa o de rg os O paciente que se recuperar deve ser posto em posi o de recupera o caso n o esteja j na presen a de uma equipe m dica com materiais adequados para suporte e transporte Essa posi o destinada a manter a via a rea p rvia com baixo risco de obstru o N o h melhor posi o devendo ser est vel semelhante a uma posi o comum lateral sem restri o tor cica Os principais efeitos adversos da RCP s o fraturas costelas esterno v rtebras tor cicas escoria es e abras es S o raros pneumot rax ou hemot rax embolia gordurosa etrauma card aco Considera se insufici ncia card
155. OXIMA Entretanto h que se ter cuidado pois o tratamento na s ndrome colin rgica pode exigir altas doses de atropina e culminar com uma sindrome anticolin rgica S ndrome anticolin rgica Causas Sintomas Tratamento Atropina anti histaminicd promet zina fenergan antiparkinsonianos biperideno akineton antiespasm dicos escopolamina buscopan plantas beladona saia branca l rio cogumelos Amanita muscaria miorrelaxantes orfenadrina dorflex antidepressivos c clicos amitriptilina tryptano Agita o e confus o mental alucina es rubor facial midriase fixa pele quente mucosas secas reten o urin ria hipertens o ou hipotens o arritmias card acas TV abalos mioci nicos convuls es e coma Benzodiazep nicos Embora legalmente prescritas os abusos de algumas medica es provocam intoxica es com certa frequ ncia As s ndromes depressoras s o caracterizadas pelo rebaixamento e hipoatividade presente nas s ndromes sedativo hipn tica e opioide decorrentes da ingest o de depressores como os barbit ricos e tranquilizantes 100 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Al m das medica es a ingest o excessiva de lcool entre outras subst ncias tamb m causam um efeito depressor no SNC SEDATIVO HIPN TICA OPIOIDE Causas Benzodiazep nicos diazepam clonazepam Fe
156. RDIOPULMONAR PRECOCE c 3 Elo DESFIBRILA O PRECOCE d 4 Elo SUPORTE AVAN ADO DE VIDA EFICAZ e 5 Elo CUIDADOS P S RESSUSCITA O A assist ncia pode ser prestada por leigo ou profissional sendo um ou mais de um em v tima neonata crian a adolescente jovem ou adulta O colapso pode ser presenciado ou a v tima ter sido encontrada desfalecida dentro ou fora de um ambiente hospitalar Em qualquer caso imprescind vel averiguar a seguran a da cena no que se refere a ve culos combust veis explosivos animais pe onhentos ou ferozes condi es do tempo geografia pessoas intoxicadas ou agressivas 66 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O primeiro momento conhecido como suporte b sico de vida SBV apontado como ponto crucial na determina o do progn stico do paciente em PCR independente da presen a de um m dico Frente a uma v tima inconsciente sem respira o ou com respira o anormal gasping ap s chamar ajuda e providenciar um desfibrilador inicia se com compress es tor cicas externas verificando o ritmo ou choque se necess rio a cada dois minutos Figura 2 A w N o responsivo sem respira o ou com respira o anormal apenas com gasping Acione o servi o de emerg ncia ritmo choque caso indicado Repita a cada 2 minutos Figura 2 Algorit
157. RG NCIA E EMERG NCIA oleosas podem ser retiradas com sab o Nas situa es de absor o ocular as estruturas mais vulner veis s o a conjuntiva e a c rnea N o se deve usar col rio ou subst ncia neutralizante Devem se lavar os olhos no sentido medial lateral com soro fisiol gico ou gua por 30 minutos com a cabe a lateralizada evitando a contamina o contralateral Est indicada a avalia o oftalmol gica o mais r pido poss vel ap s a lavagem dos olhos Exposi o por inala o O mon xido de carbono um g s invis vel sem gosto inodoro e n o irrita as vias a reas podendo ser encontrado em ambiente de trabalho ambientes fechados ou com pouca ventila o Pode apresentar como sinais e sintomas rubor facial olhos avermelhados dor de cabe a zumbido nos ouvidos fraqueza muscular n useas e v mito tontura e altera es visuais vis o turva ou dupla inconsci ncia fal ncia respirat ria e card aca Na situa o de intoxica o por mon xido de carbono ou outros gases deve se remover a v tima para local ventilado e administrar oxig nio a 100 Se a v tima estiver em parada cardiorrespirat ria deve se iniciar manobras de ressuscita o havendo necessidade de atendimento m dico especializado e encaminhamento da v tima para o hospital o mais r pido poss vel A seguran a dos trabalhadores no atendimento v tima no local do acidente tamb m deve ser indispens vel evitando com isto poss vei
158. S o Paulo v 81 out 2003 Suplemento IV HAZINSKI M F et al SAV P Manual para provedores Rio de Janeiro American Heart Association 2003 SBV suporte b sico de vida para profissionais de sa de S o Paulo Prous Science 2006 MARTINS H S et al Emerg ncias cl nicas abordagem pr tica 2 ed S o Paulo Manole 2006 Pronto socorro condutas do Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo Manole 2007 PAES J NIOR J GIAVINA BIANCHI P Diagn stico e terap utica das urg ncias m dicas S o Paulo Roca 2003 QUILICI A P et al Enfermagem em cardiologia S o Paulo Atheneu 2009 SOUSA R M C et al Atua o no trauma uma abordagem para a enfermagem S o Paulo Atheneu 2009 STAPLETON E R et al SBV para provedores de sa de S o Paulo American Heart Association 2002 ZIMMERMAN J L et al FCC S Suporte b sico em cuidados intensivos S o Paulo Society of Critical Care Medicine 2004 AE ATIVIDADE 16 O ACOLHIMENTO COM CLASSIFICA O DE RISCO E lt lt G O PROTOCOLO DE MANCHESTER Tempo estimado 2 horas Objetivos e Compreender a import ncia e a necessidade da classifica o de risco dos usu rios dos servi os de sa de como instrumento de prioriza o e organiza o do atendimento e Entender a t cnica de classifica o de risco e Conhecer as cores utilizadas na classifica o de Manchester bem como os tempos dete
159. S DE URG NCIA E EMERG NCIA Foneutrismo mais frequentemente descrito nas regi es Sul e Sudeste com incremento no n mero de acidentes nos meses de mar o a maio sendo 79 dos casos considerados acidentes leves Latrodectismo os dados epidemiol gicos do latrodectismo s o escassos por serem acidentes de baixa incid ncia no pa s Os acidentes s o descritos na faixa litor nea do Rio de Janeiro at o Nordeste com maior ocorr ncia nos meses de mar o a maio Acidentes por Lonomia e outras lagartas Erucismo ASPECTOS CL NICOS E EPIDEMIOL GICOS Descri o acidente causado pelo contato de cerdas de lagartas com a pele erucismo de origem latina eruca lagarta O quadro de dermatite urticante comum a todas as lagartas caracterizado por dor em queima o eritema edema prurido e adenomegalia regional Podem ocorrer forma o de ves culas bolhas e eros es S ndrome hemorr gica com coagulopatia de consumo e sangramentos sist micos gengivorragia equimoses hemat ria epistaxe descrita no envenenamento por lagartas do g nero Lonomia encontradas com maior frequ ncia em seringueiras Amap e Ilha de Maraj e rvores frut feras regi o Sul As manifesta es hemorr gicas s o precedidas do quadro local e de sintomas inespec ficos como cefaleia n useas v mitos dor abdominal Agentes causais s o considerados de import ncia m dica os acidentes causados por insetos pertencentes ordem Lepi
160. TURA Gesta o ect pica Nat lia Bruna Dias Campos a implanta o do ovo fora da cavidade uterina tubas abdome ov rios canal cervical O tipo mais comum a tub ria A gesta o ect pica rota importante causa de mortalidade materna CORR A 2005 Fatores de risco Todo fator que interfira no trajeto do ovo at a cavidade uterina um fator de risco Tem se portanto como fatores de risco doen a inflamat ria p lvica DIP anormalidades do desenvolvimento das tubas contracep o a base de progesterona que alteram a motilidade tub ria dispositivo intrauterino DIU gravidez ect pica e cirurgias tub rias pr vias Outros 7 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 218 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA fatores como tabagismo reprodu o assistida classe socioecon mica hiper ou hipoatividade do ovo endom trio ect pico CORR A 2005 MINIST RIO DA SA DE 2010 Sinais e sintomas A mulher apresenta sintomas como dor no baixo ventre persistente progressiva e quase sempre unilateral sangramento ap s atraso menstrual teste positivo para gravidez MINIST RIO DA SA DE 2010 Exame f sico Ao exame tero menor do que o esperado para idade gestacional colo do tero amolecido palpa o de uma massa dolorosa mais localizada em uma regi o anex
161. a o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo Dispon vel em lt http tecsaude sp gov br pdf TecSaude Urgencia e Emergencia pdf gt Acesso em 25 abr 2012 14 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias Estrat gias promocionais Central de regulamenta o medica de urgendas Organiza o de redes assistenciais Humaniza o e Organiza o de redes assistenciais e Humaniza o no atendimento dos pacientes e Qualifica o e educa o permanente dos profissionais de sa de que trabalham na rea e e Implanta o e opera o de central de regula o m dica de urg ncias Segundo o Conselho Federal de Medicina em sua Resolu o CFM n 1 451 de 10 de mar o de 1995 urg ncia significa a ocorr ncia imprevista de agravo sa de com ou sem risco potencial de vida cujo portador necessita de assist ncia m dica imediata Define ainda a emerg ncia como sendo constata o m dica de condi es de agravo sa de que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso exigindo portanto tratamento m dico imediato Note se que esses conceitos est o relacionados ao fator tempo como determinante do progn stico vital Entretanto esses termos podem ter outra interpreta o como imprevisto ou interrup o de ordem do curso da vida
162. a o do SAMU macrorregional conta com a participa o dos governos Estadual e Federal e dos gestores municipais A regi o de abrang ncia de todos os munic pios da macrorregi o A estrutura f sica do SAMU macrorregional conta com um Complexo Regulador constitu do por uma Central de Regula o de Urg ncia e Emerg ncia SAMU 192 e uma Central de Regula o Assistencial SUS F cil al m de um N cleo de Educa o Permanente respons vel por manter 26 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA a alta qualidade do servi o por meio da educa o continuada das equipes e do treinamento de novos funcion rios Disp e de m dicos reguladores e intervencionistas enfermeiros condutores t cnicos de enfermagem administrativos r dio operadores ambul ncias sendo a maioria formada por unidades de Suporte B sico de Vida USB e em menor n mero de unidades que prestam atendimentos de Suporte Avan ado de Vida USA As unidades de atendimento pr hospitalar s o dispostas em bases descentralizadas distribu das estrategicamente visando ao melhor tempo de resposta nos atendimentos de urg ncia e emerg ncia Todas as ambul ncias devem possuir monitoriza o por GPS e comunica o de dados com o complexo regulador via sat lite A unidade de USB conta com uma equipe composta de um condutor socorrista e um t cnico de enfermagem e cada USA
163. a o do cliente paciente pelo crit rio do ABCDE e tratamento e estabiliza o das les es com risco iminente vida 51 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e autoriza o m dica por escrito e solicita o do recurso adequado para transporte e registro das condi es cl nicas do cliente paciente antes durante e depois do transporte e certificar se de que o local que receber o cliente paciente est ciente de sua chegada ajuda a evitar transtornos e fazer um planejamento cuidadoso e documenta o e prontu rio completo e verificar materiais m dico hospitalares medicamentos e equipamentos e preencher ficha e tempo estimado de transfer ncia e tratamento da dor e conhecer protocolo de transfer ncia institucional e seguran a do cliente paciente e equipe Al m das provid ncias rotineiras importante verificar quais s o os cuidados que o paciente necessita para ser removido seja no ambiente pr hospitalar intra hospitalar ou inter hospitalar Emerg ncias pr hospitalares possuem recursos peculiares como por exemplo as motocicletas cujo objetivo transportar a equipe para realizar o socorro S o utilizadas em grandes centros urbanos quando o acesso por meio de ambul ncia esteja prejudicado pelo intenso tr fego de ve culos Esta modalidade de socorro foi organizada para proporcionar maior agilidade no ate
164. a a rea o profissional de sa de deve atentar para frequ ncia de pulso esfor o ventilat rio colora o da pele e n vel de consci ncia Deve se puncionar acesso venoso perif rico de grosso calibre se poss vel em membro superior sem les o 2 Queimaduras qu micas Primeiro passo a retirada de roupas possivelmente contaminadas pelo produto qu mico e em seguida proceder lavagem imediata do local atingido com grande quantidade de gua 142 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Se o produto causador da les o em p seco a maior parte poss vel deve ser escovada antes de ser lavado para se diminuir a concentra o Equipamentos de prote o individual EPI como luva avental culos de prote o e m scara facial devem ser utilizados pelo profissional de sa de que realiza o atendimento a estas v timas Queimaduras qu micas nos olhos devem ser irrigadas com solu o salina soro fisiol gico 0 9 em grande quantidade 3 Queimaduras el tricas N o se deve tocar na v tima antes de se ter certeza que a corrente el trica foi cortada As queimaduras el tricas dependem da quantidade de corrente e da dura o da exposi o A resist ncia dos tecidos converte a energia el trica em calor na mesma propor o da amperagem e da corrente da rede portanto estas queimaduras s o t rmicas Quanto menor a rea do corpo mai
165. a articula o afetada Nas luxa es ocorre o deslocamento e perda de contato total ou parcial dos ossos que comp em a articula o afetada Figura 29 Os casos de luxa o ocorrem geralmente devido a traumatismos por golpes indiretos ou movimentos articulares violentos mas s vezes uma contra o muscular suficiente para causar a luxa o Dependendo da viol ncia do acidente poder ocorrer o rompimento do tecido que cobre a articula o com exposi o do osso As articula es mais atingidas s o o ombro cotovelo articula o dos dedos e mand bula Nos ambientes de trabalho a luxa o pode se dar em qualquer ramo de atividade devido a um movimento brusco Brasil Minist rio da Sa de Funda o Oswaldo Cruz FIOCRUZ Vice presid ncia de Servi os de Refer ncia e Ambiente N cleo de Biosseguran a NUBio Manual de Primeiros Socorros Rio de Janeiro Funda o Oswaldo Cruz 2003 170p Dispon vel em www anvisa gov br reblas manual primeiros socorros pdf Acesso em 4 junho 2012 179 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Figura Luxa o escapuloumeral Sinais e Sintomas Para identificar uma luxa o deve se observar as seguintes caracter sticas e Dor intensa no local afetado a dor muito maior que na entorse geralmente afetando todo o membro cuja articula o foi atingida e Edema e Impot ncia funciona
166. a da borda do orif cio interno do colo do tero sem ultrapass lo Fatores de risco Os fatores relacionados placenta pr via s o multiparidade com intervalo interpartal curto endometrite anterior idade materna avan ada curetagens anteriores tropismo por implanta o em reas de cicatrizes ovo hipoativo tabagismo e gemelaridade de modo que a cesariana anterior constitui o fator de risco mais importante REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 CORR A 2005 Sinais e sintomas Sintoma marcante o sangramento genital vermelho vivo s bito indolor e intermitente podendo ser repetitivo e progressivo com surgimento inesperado sem causa aparente Verifica se aus ncia de sofrimento fetal e o t nus uterino encontra se normal frequente a queixa de sangramento vaginal ap s rela o sexual REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 PIATO 2004 Exame f sico Avaliar os sinais vitais realizar palpa o abdominal medida da altura uterina ausculta dos batimentos card acos fetais exame especular cuidadoso O exame de toque vaginal s deve ser realizado quando a localiza o da placenta conhecida MINIST RIO DA SA DE 2010 CORR A 2005 Diagn stico O diagn stico feito pelo quadro cl nico e exame ultrassonogr fico abdominal que deve ser realizada com bexiga semi cheia para a exata localiza o do bordo placent rio Pode ser realizado tamb m o ultrassom via transvaginal nos casos em que ex
167. a de Hipertens o Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arq Bras Cardiol 2010 95 1 supl 1 1 51 124 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 27 EMERG NCIAS EM DIABETES Tempo estimado 1 hora Objetivo e Identificar os tipos de diabetes e as emerg ncias glic micas Material e Texto O diabetes e as emerg ncias glic micas agudas Allana dos Reis C rrea e Daniela Aparecida Morais Desenvolvimento e Lero texto e Dividir a turma em grupos e Pedir que os alunos fa am uma pesquisa bibliogr fica sobre o tema e registrem para apresenta o em plen ria na pr xima aula abordando os seguintes t picos e Conceito de diabetes e Tipos de diabetes e tratamentos e Emerg ncias glic micas e tratamentos Fechamento e Esclarecer as d vidas aprofundando quest es importantes pouco discutidas TEXTO PARA LEITURA O DIABETES E AS EMERG NCIAS GLIC MICAS AGUDAS Allana dos Reis Corr a Daniela Aparecida Morais 1 0 DIABETES MELLITUS O diabetes mellitus DM uma s ndrome de etiologia m ltipla decorrente da falta de insulina e ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos Caracteriza se por hiperglicemia cr nica com dist rbios do metabolismo dos carboidratos lip dios e prote nas As consequ ncias do DM em longo prazo incluem dano
168. a di ria do paciente inclusive nas suas rela es sociais TEN RIO 2002 40 Nesse sentido passa se a utilizar o termo aten o psicossocial para designar essa forma de lidar com o sofrimento ps quico 71 Enfermeira doutora pelo Programa Interunidades de Doutoramento em Enfermagem da USP professora da Escola de Enfermagem da UFMG 72 Enfermeira e Psic loga doutoranda pela Faculdade de Ci ncias M dicas da UNICAMP professora da Escola de Enfermagem da UFMG 249 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O atendimento das emerg ncias psiqui tricas inseridas nesse contexto da aten o psicossocial constitui um dos pilares da rede de sa de mental por configurar um momento em que os encaminhamentos advindos desse atendimento ser o determinantes na condu o do projeto terap utico do paciente e na redu o de interna es precipitadas ou desnecess rias A interlocu o com os servi os que comp em a rede de sa de mental faz se necess ria o tempo todo Muitas s o as defini es de emerg ncias psiqui tricas descritas na literatura mas apresentaremos uma das que congregam a diversidade existente Prates et all 2008 643 definem emerg ncia psiqui trica como qualquer situa o na qual existe risco significativo e iminente de morte ou de les o grave provocado por sentimentos pensamentos ou a es que colocam em risco a integridad
169. a enfermagem S o Paulo Editora Atheneu 2009 Cap 16 p 263 288 PHTLS Atendimento pr hospitalar ao traumatizado Tradu o de Prehospital Trauma Life Support PHTLS Rio de Janeiro Elsevier 7 ed 2011 ATIVIDADE 44 TRAUMA RAQUIMEDULAR Tempo estimado 2 horas Objetivos e Compreender a import ncia epidemiol gica do trauma raquimedular identificando os principais grupos populacionais com os quais esse tipo de trauma acontece e Conhecer as principais causas do trauma raquimedular e as medidas de preven o da ocorr ncia desse evento Materiais e Texto Trauma raquimedular Allana dos Reis Corr a e Daniela Aparecida Morais e Sugest o de artigo para leitura Trauma Raquimedular da Revista Medicina Ribeir o Preto Acesso em www colunafragil org br download trauma raquimedular pdf e Sugest o slides ilustra es Desenvolvimento e Solicitar que os alunos identifiquem as principais situa es que podem ocasionar otrauma raquimedular e Fazer a leitura do texto e do artigo e Promover exposi o dialogada sobre o tema destacando as principais causas as medidas de preven o do trauma raquimedular e o tratamento desse agravo Fechamento e Esclarecer as d vidas 190 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA TRAUMA RAQUIMEDULAR Allana dos Reis Corr a Daniela Apar
170. a limitar a les o cerebral secund ria e Circula o a manuten o da press o art ria sist lica acima de 90 mmHg essencial para limita o da les o secund ria e Disfun o neurol gica classificar n vel de consci ncia utilizando a Escala de Coma de Glasgow e examinar as pupilas quanto simetria e fotorreatividade e Exposi o e ambiente pessoas v timas de TCE frequentemente apresentam outras les es que amea am a vida ou os membros Se o paciente apresentar se est vel deve ser realizado o exame secund rio de extrema import ncia a reavalia o cont nua do ABCDE A redu o do escore da Escala de Coma de Glasgow em dois pontos pupilas n o reativas ou com pouca rea o luz e o aparecimento de hemiplegia ou hemiparesia durante o atendimento e transporte s o sinais que podem indicar risco elevado de um processo patol gico em andamento e indicar a realiza o de procedimentos espec ficos 3 1 INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Avaliar o paciente aplicando a Escala de Coma de Glasgow realizando exame pupilar e avalia o da for a motora Manter a eleva o da cabeceira do leito a 30 graus se n o houver contraindica o e manuten o da cabe a em posi o neutra para facilitar o retorno venoso pelas veias jugulares Manter a cabe a alinhada em posi o neutra evitando flex o do pesco o e rota o da cabe a Avaliar o posicionamento do colar cervical verificar se o colar ce
171. a linha ou cuja trajet ria poderia t lo levado para baixo dessa linha deve ser considerado como tendo atravessado tanto a cavidade tor cica como a abdominal Uma execu o dos olhos e das m os o estetosc pio o instrumento mais importante que o profissional do APH pode usar para o exame do t rax O doente estar mais na posi o supina de modo que somente as faces anterior e lateral do t rax ficam dispon veis para ausculta O profissional do APH deve aprender a reconhecer o murm rio vesicular normal e diminu do com o doente nesta posi o Uma pequena rea de fratura de costela pode indicar uma contus o pulmonar subjacente grave Qualquer tipo de les o por compress o do t rax pode resultar em pneumot rax Murm rio vesicular diminu do indica um poss vel pneumot rax simples ou hipertensivo ou hemot rax Crepita es ouvidas posteriormente quando o paciente rodado 170 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA em bloco ou lateralmente podem indicar contus o pulmonar O tamponamento card aco caracterizado por bulhas abafadas no entanto pode ser dif cil de determinar devido movimenta o na cena ou ru do do transporte Deve ainda ser palpado o t rax para perceber enfisema subcut neo Abdome O exame abdominal inicia se com a avalia o visual assim como com as outras partes do corpo Abras es e equimoses indicam a poss
172. a para outros rg os do corpo Tempo de enchimento capilar uma r pida verifica o do tempo de enchimento capilar realizada pressionando se o leito ungueal Isto remove o sangue do leito capilar vis vel A taxa de retorno do sangue aos leitos capilares de enchimento uma ferramenta til para estimar o fluxo sangu neo atrav s desta parte mais distal da circula o Tempo de enchimento capilar maior de dois segundos indica que os leitos capilares n o est o recebendo perfus o adequada Entretanto o enchimento capilar um mau indicador do estado de choque por si s pois influenciado por muitos outros fatores Por exemplo doen a vascular perif rica arteriosclerose temperaturas baixas uso de vasodilatadores ou vasoconstritores farmacol gicos ou presen a de choque neurog nico podem distorcer o resultado Nestes casos torna se uma verifica o menos til da fun o cardiovascular O tempo de enchimento capilar tem lugar como m todo para avaliar a adequa o circulat ria mas deve sempre ser usado com conjunto com outros achados do exame f sico da mesma forma se usa outros indicadores como press o arterial 165 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Etapa D Incapacidade avalia o neurol gica Tendo avaliado e corrigido na medida do poss vel os fatores envolvidos em levar oxig nio aos pulm es e fazendo o circular pelo
173. a ps quica e graus vari veis de sofrimento ps quico ainda s o poucos os servi os preparados para oferecer assist ncia que correspondam s reais necessidades da pessoa Ainda s o muito fortes os la os que nos prendem ao modelo que predominou por d cadas a fio em que a pessoa com transtorno mental era encarcerada em manic mio esvaziada em direitos inclusive de manifestar se sobre a condu o de sua pr pria vida Vemos ainda na sociedade e nos pr prios servi os de sa de n o especializado a pessoa com transtorno mental ser tratada com indiferen a ou hostilidade e desaprova o Esse cen rio mostra que atender pessoas em situa es de crise com transtorno mental ou em situa o de urg ncia e emerg ncia requer investimento na capacita o de profissionais que atuam nesses servi os Para estabelecer uma rela o com um individuo necess rio consider lo independentemente daquilo que pode ser o r tulo que o define Relaciono me com uma pessoa n o pelo nome que tem mas por aquilo que Assim quando digo este indiv duo um esquizofr nico com tudo quanto o termo implica por raz es culturais relaciono me com ele de um modo particular sabendo que a esquizofrenia uma doen a contra a qual nada se pode fazer minha rela o n o ir al m daquilo que se espera diante da esquisofrenicidade do meu interlocutor O diagn stico tem o valor de um ju zo discriminat rio o que n o significa que proc
174. acineeiasspnteitigas asia iinoa E sans periga tra aguada 186 Texto para leitura Trauma raquimedular 186 Atividade 45 Trauma tor cico 190 Texto para leitura Trauma Lt OraC e0 a ees EA o dada id aU anda doa 191 Atividade 46 Trauma abdominal gas iai fa a a 198 Texto para leitura Trauma abdominal 199 SUBUNIDADE 4 AS urg n 6ias oDst trIcas u u u aa a ade da EERE AI dd 205 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Atividade 47 A gesta o de alto FISCO ai to aaa E a da 207 Texto para leitura Gesta o de alto risco 207 Atividade 48 S ndromes hemorr gicas na gesta o 210 Texto para leitura S ndromes hemorr gicas 210 Atividade 49 O abortamento ascusaszeaga areia fa as apra adia Tra dane Dag aaa 211 Texto para leitura Abortamento c u s u au EEEE EEEE EEs 212 Atividade BO A gesta o SELO Ca gu za 213 Texto para leitura Gesta o ect pica
175. ade exames complementares interna es e atendimentos domiciliares consultas especializadas e na rede b sica de sa de assist ncia social transporte sanit rio n o urgente informa es e outros servi os e institui es como por exemplo as Pol cias Militares e a Defesa Civil Estas centrais obrigatoriamente interligadas entre si constituem um verdadeiro complexo regulador da assist ncia ordenador dos fluxos gerais de necessidade resposta que garante ao usu rio do SUS a multiplicidade de respostas necess rias satisfa o de suas necessidades PORTARIA MINISTERIAL 2048 2002 A compet ncia t cnica do m dico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar discernindo o grau presumido de urg ncia e prioridade de cada caso segundo as informa es dispon veis fazendo ainda o enlace entre os diversos n veis assistenciais do sistema visando dar a melhor resposta poss vel para as necessidades dos pacientes PORTARIA MINISTERIAL 2048 2002 2 Gest o supramunicipal Cons rcio Intermunicipal P blico de Natureza Jur dica P blica O Cons rcio Intermunicipal P blico de Natureza Jur dica P blica na sa de um importante instrumento de gest o um meio de potencializar a aten o sa de das popula es contribuindo para a consolida o do Sistema nico de Sa de SUS Favorece a uni o dos diversos recursos dispon veis nos munic pios e na regi o para a resolu o de problemas e alcan ar objetivos
176. administrar as manobras de RCP compress es tor cicas sincronizadas com ventila es Ap s dois minutos de RCP conforme recomenda es da AHA 2010 o aparelho analisa novamente o ritmo card aco FIGURA 3 Desfibrilador Externo Autom tico Fonte Manual Philips 2007 O paciente deve ser reavaliado a cada cinco ciclos de 30 2 ou a cada dois minutos e de acordo com a orienta es do DEA N o se deve ultrapassar o tempo m ximo de 10 segundos na reavalia o do paciente Este tamb m o momento de realizar o revezamento de fun es ventila o e compress o respeitando tamb m o tempo m ximo de 10 segundos A sequ ncia de a es referentes ao SBV para adultos em PCR est esquematizadas no FIGURA 4 e o algoritmo simplificado proposto pela AHA 2012 est representado na FIGURA 5 As manobras de suporte b sico de vida devem ser mantidas at a chegada do Suporte Avan ado de Vida SAV 59 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA SUPORTE B SICO DE VIDA Ac n antaa SE A CENA ESTIVER SEGURA SE PULSO AUSENTE Y ER v SE PACIENTE SEM RESPOSTA AP S AS 30 COMPRESS ES ata Po tar Y SE O PACIENTE N O RESPIRA OU APRESENTA RESPIRA O ANORMAL APENAS GASPING E NAO INDICADO INDICADO sumo FIGURA 4 Fluxograma do Suporte B sico de Vida para adultos v timas de parada cardiorrespirat ria
177. ado aus ncia de atendimento especializado de urg ncia atendimento e ac mulo nestes servi os de pacientes de baixo risco Isso se deve a uma desorganiza o de alguns sistemas de aten o como a estrutura o insuficiente da Aten o Prim ria e a incapacidade de organiza o do setor hospitalar no Brasil somados inefici ncia do setor log stico e de apoio e inoper ncia dos sistemas de governan a MENDES 2001 Importante salientar que a expectativa de vida da popula o brasileira aumentou sensivelmente passando de 54 anos em 1960 para 72 anos em 2006 Esse ganho na esperan a de vida tem sido acompanhado por importantes mudan as na composi o das doen as e agravos com destaque para o aumento progressivo das doen as cr nicas que s o mais resistentes ao tratamento de dif cil preven o e de longa dura o Tal fato sobrecarrega as urg ncias devido ao atendimento de agudiza es CORDEIRO 2008 O forte crescimento da viol ncia e das causas externas e a imensa preval ncia das condi es cr nicas e de seus fatores de risco como tabagismo sobrepeso inatividade f sica uso excessivo de lcool e outras drogas e alimenta o inadequada t m gerado uma reengenharia na organiza o e no modo de atuar dos sistemas de sa de modernos visando ao restabelecimento da coer ncia entre a situa o de sa de e um sistema integrado de sa de adequado aten o s condi es agudas e cr nicas Brasil 2001 As e
178. adren rgicos imidazolinas crack horm nios tireoidianos vasoconstrictor clonidina Fenoterol salbutamol terbutalina metildopa anti hipertensivo Efedrina pseudoefedrina fenilefrina Fisiopatologia Bloqueio dos receptores Alfo 1 Bloqueio dos receptores Beta Efeitos do abuso Agita o agressividade sudorese boca seca dilata o de pupilas alucina es vis o embara ada descontrole verbal e fadiga palidez bradicardia PA seguida de 4 PA bradipneia a apneia T glicemia seguida de 4 glicemia convuls o Riscos do abuso Respira o superficial depress o agita o psicomotora tremores convuls es paranoia alucina es perda de peso parada cardiaca Efeitos da abstin ncia Apatia sono prolongado irritabilidade depress o del rio desorienta o alucina es agressividade tend ncias suicidas surto psic tico Tratamento Fenotiazinicos amplictil Neurol pticos risperidona Antagonistas beto adren rgicos propranolol atenolol carvedilol labetalol metoprolol Cuidado com BAV e assistolia S ndrome extrapiramidal Causas Haloperidol clorpromazina risperidona metoclopramida se possivel administre por via IM bromoprida metronidazol Sintomas Crises ocul giras e oftalmoplegia olhar estranho espasmos faciais l bios l ngua mandibula rigidez de nuca hipertonia de membros tremores em extremidades movimentosnnvolunt rios incapacidade ou dificuldade de deglutir anor
179. afragma e dividida em dois espa os Espa o retroperitoneal cont m os rins ureteres a bexiga os rg os do aparelho reprodutor a veia cava inferior a art ria aorta abdominal o p ncreas e parte do duodeno c lon e reto Espa o peritoneal cont m o intestino grosso e delgado o ba o o f gado o est mago a ves cula biliar e os rg os do sistema reprodutor feminino A parte superior do abdome protegida anteriormente pelas costelas e posteriormente pela v rtebra Na parte superior est o localizados f gado ves cula biliar ba o est mago e o diafragma Estes rg os podem ser afetados em fraturas de costelas ou em les o do esterno estrutura ssea que liga as costelas na por o anterior do t rax A parte inferior protegida por todos os lados da pelve Nesta parte est o localizados o reto a maior parte do intestino a bexiga os ureteres e os rg os do sistema reprodutor feminino 53 Enfermeira mestranda pela Escola de Enfermagem UFMG especialista em Trauma Emerg ncias e Terapia Intensiva Enfermeira intervencionista SAMU Contagem 203 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Os m sculos abdominais est o anterior e lateralmente e servem como prote o relativa cavidade abdominal acima da pelve e abaixo das costelas Tamb m s o prote es para o abdome as v rtebras lombares e os m sculos paraverteb
180. al como pol cia bombeiros companhia el trica necess rio equipamento especial para salvamento ou retirada de ferragens necess rio transporte a reo necess rio um m dico para ajudar no atendimento ou na triagem O fator que levou ao trauma pode ter sido um problema cl nico Por exemplo uma colis o de ve culos resultante de um ataque card aco do motorista Precau es padr o Outro item fundamental de seguran a a prote o do profissional do APH contra doen as transmiss veis Se o profissional do APH contrair alguma doen a desta natureza pode afast lo do atendimento de outros pacientes Todo o pessoal de sa de incluindo os profissionais do APH deve adotar precau es padr o no contato com o paciente Precau es padr o foram desenvolvidas para impedir o contato direto dos profissionais de sa de com subst ncias corporais dos pacientes sangue saliva v mitos Existem regras obrigat rias para empregadores e empregados seguirem em locais de trabalho Os itens inclu dos como precau es padr o s o luvas aventais m scaras e culos Pelo fato de pacientes traumatizados frequentemente apresentarem sangramento externo e porque o sangue um flu do corporal de alto risco os profissionais do APH devem utilizar equipamentos de prote o apropriados de acordo com o risco durante o atendimento dos pacientes Os profissionais do APH devem seguir regras locais ou protocolos espec ficos de empregador Al m da
181. al relacionadas com for as inerciais diretamente dirigidas ao c rebro As les es difusas como a les o axonal difusa que est o relacionadas com for as de estiramento cisalhamento e rota o Les o cerebral secund ria refere se aos processos cont nuos de les o desencadeados pela ocorr ncia da les o prim ria As les es secund rias s o agravadas por danos secund rios intracranianos hematomas edema cerebral isquemia hernia o convuls es e hipertens o intracraniana e sist micos hipotens o hip xia hipo e hipercapnia anemia hipertermia hiponatremia hipo e hiperglicemia Os mecanismos de les o secund ria incluem Efeito de massa com eleva o da PIC o cr nio uma caixa r gida quase totalmente fechada que n o se expande e nem se contrai O conte do intracraniano inclui o enc falo que ocupa 80 do volume total intracraniano o sangue representando 10 a 12 e o l quido cefalorraquidiano LCR de 8 a 10 Estes tr s componentes permanecem em estado de equil brio din mico determinando a press o intracraniana PIC Se o volume de um dos componentes do conte do intracraniano aumenta o volume de um ou mais dos outros componentes deve diminuir para que a PIC se mantenha dentro dos valores normais 0 a 15 mmHg com valor m dio normal em torno de 10 mmHg Caso este mecanismo de compensa o n o ocorra ou entre em fal ncia ocorre aumento da press o intracraniana determinando a hipertens o craniana
182. al com capacidade para cirurgia cardiotor cica e circula o extracorp rea 200 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Ruptura do diafragma 85 dos casos deste trauma acontecem do lado esquerdo Os traumas penetrantes levam a les es menores de diafragma enquanto o trauma contuso respons vel por grandes lacera es Esta ruptura pode fazer com que rg os abdominais migrem para o hemit rax e assim prejudicam a ventila o podendo ser risco potencial Os pacientes v timas deste trauma podem apresentar sinais e sintomas como queixas abdominais falta de ar diminui o do murm rio vesicular particularmente no lado esquerdo O diagn stico de dif cil realiza o por m exames radiol gicos estudos contratados e tomografia computadorizada podem auxiliar O tratamento a interven o cir rgica e Ferimentos transfixantes do mediastino envolve les es de estruturas importantes como grandes vasos cora o rvore traqueobr nquica e es fago O tratamento a drenagem bilateral em selo d gua seguido de cirurgia Outras les es tor cicas e Fraturas de costelas clav culas esterno e esc pulas Nestas fraturas s o dispensadas altas for as cin ticas que sugerem les es graves As pontas fraturadas acabam lesando as estruturas adjacentes a elas ANS ey p gt f N CLAN S S PANO ua TAN
183. al universal de Asfixia Fonte www google com br 2 0 TRATAMENTO 22 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 23 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU de Belo Horizonte Professora do Curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 24 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da PUC Minas 84 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O reconhecimento precoce da obstru o de vias a reas fundamental para o sucesso do atendimento O profissional de sa de deve ter aten o j que a OVACE evolui rapidamente para cessa o da respira o e consequentemente para parada cardiorrespirat ria 2 1 DESOBSTRU O DE VIAS A REAS POR CORPO ESTRANHO EM ADULTOS E CRIAN AS ACIMA DE UM ANO RESPONSIVOS Enquanto a v tima apresenta tosse forte e chiado a conduta adequada N O INTERFERIR E INCENTIVAR A TOSSE Na presen a de tosse fraca e ineficaz ru dos altos ao respirar e sinal universal de asfixia FIGURA 1 deve se considerar que a v tima apresenta obstru o completa das vias a reas e iniciar a Manobra de Heimilich FIGURA 2 conforme t cnica descrita a seguir e Pergunte voc est engasgado Se afirmativo diga que
184. am grande variedade de esp cies encontradas em todo o pa s mas s o consideradas de menor import ncia m dica Manifesta es cl nicas Loxoscelismo causado pela picada de aranhas do g nero Loxosceles Tem duas formas cl nicas descritas cut nea e cut neo visceral A picada pouco dolorosa e as manifesta es locais t m in cio insidioso com equimose palidez endura o edema e eritema bolhas e necrose Frequentemente cefaleia n useas mal estar febre baixa e exantema generalizado est o associados Menos comum a forma sist mica cut neo visceral caracteriza se pela presen a de hem lise Foneutrismo o g nero Phoneutria respons vel por quadro bastante semelhante ao do escorpionismo com dor local acompanhada de edema e eritema discretos e sudorese na regi o da picada Manifesta es sist micas s o descritas raramente em crian as que podem apresentar agita o psicomotora n useas v mitos sialorreia hipertens o ou hipotens o bradicardia choque e edema agudo pulmonar em consequ ncia da atividade sobre o sistema nervoso aut nomo Latrodectismo secund rio picada de aranhas do g nero Latrodectus manifesta se com dor local e p pula eritematosa no local da picada acompanhados de hiperreflexia tremores e contra es musculares espasm dicas Acidentes por outras aranhas podem provocar dor discreta e transit ria no local da picada quadros dermatol gicos irritativos ou al rgicos podem
185. am na propaga o do el trico card aco podendo ocasionar arritmias potencialmente fatais como a fibrila o ventricular FV a taquicardia ventricular TV sem pulso a atividade el trica sem pulso AESP e a assistolia As doen as do aparelho circulat rio DAC s o a principal causa de PCR sendo as doen as isqu micas do cora o respons veis por at 80 dos epis dios de parada card aca s bita No Brasil dados preliminares do Sistema de Informa o sobre Mortalidade SIM referente ao ano de 2009 mostram que as DAC foram a principal causa de morte 29 do total tendo sido respons veis por quase o dobro das mortes referentes segunda causa as neoplasias As doen as cerebrovasculares e as doen as isgu micas do cora o se destacam no grupo das DAC representando cerca de 61 dos bitos DATASUS 2011 Outros fatores que podem desencadear uma PCR s o hip xia hipovolemia dist rbios neuroend crinos acidose hipoglicemia tamponamento card aco trauma tromboembolismo pulmonar TEP choque el trico acidentes com raios doen as inflamat rias subst ncias t xicas 16 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 1 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU de Belo Horizonte Professora do curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 18 Enfermei
186. amentos espont neos gengivorragia equimoses e hematomas p s trauma hemat ria Com base no quadro cl nico pode ser classificado em leve moderado e grave Acidente laqu tico causado por serpentes do g nero Lachesis Apresenta quadro cl nico semelhante ao botr pico acrescido de manifesta es decorrentes de estimula o vagal n useas v mitos diarreia bradicardia hipotens o e choque Acidente crot lico causado por serpentes do g nero Crotalus N o leva a altera es locais proeminentes apenas edema discreto e parestesia por outro lado as manifesta es sist micas s o consequentes paralisia neuromuscular ptose palpebral dist rbios de acomoda o visual de olfato e paladar sialorreia ptose mandibular rabdomi lise dores musculares generalizadas urina escura e incoagulabilidade sangu nea Acidente elap dico causado por serpentes do g nero Micrurus Leva a quadro neuroparal tico semelhante ao do acidente crot lico sem outros sinais e sintomas concomitantes Acidente por serpentes n o pe onhentas sem gravidade por m frequente podendo em algumas circunst ncias causar edema dor e equimose na regi o da picada Complica es Acidente botr pico e laqu tico celulite abcesso s ndrome compartimental compress o do feixe nervoso secund rio ao edema necrose com amputa o e ou sequela funcional sangramento ma ico choque e insufici ncia renal aguda Acidente crot lico
187. ampolas depende do tipo e da gravidade do acidente A via de administra o a endovenosa devendo se prestar aten o para a ocorr ncia de manifesta es al rgicas durante e logo ap s a infus o do antiveneno urtic ria estridor lar ngeo angioedema n useas e v mitos broncoespasmo hipotens o e choque Na vig ncia de rea es imediatas a soroterapia deve ser interrompida e posteriormente reinstitu da ap s o tratamento da anafilaxia Hidrata o endovenosa deve ser iniciada precocemente para prevenir a insufici ncia renal aguda N o h evid ncias de que f rmacos anti inflamat rios heparina neutralizem os efeitos dos venenos O nico tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elap dico utilizando se anticolinester sico neostigmina ataque 0 25mg adultos ou 0 05mg kg crian as IV manuten o 0 05 a Img kg IV a cada quatro horas precedido de atropina IV 0 5mg kg adultos 0 05mg kg crian as Rea es tardias doen a do soro podem ocorrer de uma a aquatro semanas ap s a soroterapia com urtic ria febre baixa artralgia e adenomegalia Quadro N mero de ampolas de soro antiof dico indicado para cada tipo e gravidade do acidente N de ampolas Acidentes Gravidade Leve quadro local discreto sangramento em pele ou mucosas pode haver apenas 2a4 dist rbio na coagula o Moderado edema e equimose evidentes sangramento sem Antibotr pico SAB Botropico x
188. anos e Maior de 10 anos PAS lt 90 mmHg O choque pode ser classificado em quatro tipos 1 Hipovol mico 2 Cardiog nico 3 Obstrutivo 4 Distributivo s ptico anafil tico ou neurog nico 1 CHOQUE HIPOVOL MICO Caracter stica principal diminui o do volume circulante A perda de volume pode ser devido perda de sangue perda de fluidos e eletr litos perda de plasma H diminui o de d bito card aco em virtude da diminui o da pr carga Choque hipovol mico hemorr gico o caso mais frequente nos pacientes traumatizados ocorre quando existe a perda de sangue A perda de sangue pode ser e Externa hemat mese melena sangramentos externos 148 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Interna hemot rax hemoperit neo hematomas musculares O choque hipovol mico dividido em quatro classes de acordo com o volume perdido Classe Classe II Classe II Classe IV Perda de At 15 15 30 30 40 gt 40 volume Press o Normal ou edi AD Saena Diminu da ou Diminu da Diminu da arterial aumentada ausente E ea Es Diminu da ou Diurese Normal Diminu da Diminu da q ausente Frequ ncia aus T nto Normal Aumentada Aumentada Ag nica respirat ria Reposi o I i Cristaloide Cristaloide P Cristaloide Cristaloide vol mica hemoderivados hemoderivados
189. anusear materiais e equipamentos e Sinais de risco iminente de morte utilizados no atendimento hospitalar e pr hospitalar em situa es de urg ncia e T cnicas utilizadas em paradas emergencia cardiorrespirat rias PCR e ressuscita o cardiopulmonar e Aplicar normas t cnicas e de biosseguran a durante os procedimentos e Monitoramento do paciente e Reconhecer as especificidades das unidades Normas de uso e controle de de pronto atendimento m quinas e equipamentos utilizados em urg ncia emerg ncia e Reconhecer compreender e manter a organiza o estrutura e funcionamento das unidades de urg ncia emerg ncia CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA UNIDADE 3 ATIVIDADES PEDAG GICAS Ser o apresentadas a seguir as sugest es de atividades pedag gicas a serem realizadas em sala de aula correspondentes a Unidade de Estudo 3 do M dulo III Essa Unidade de Estudo est articulada com um conjunto de atividades de forma a propiciar o engajamento dos alunos no processo de aquisi o de novos conhecimentos que favore am a reflex o sobre o contexto e o processo de trabalho Este guia cont m descri o detalhada das atividades incluindo din micas e textos de estudo para os alunos al m de atividades relacionadas ao conhecimento pr vio e avalia es 10 SUBUNIDADE 1 AS POL TICAS P BLICAS DE ATEN O
190. ara a m e como para o feto As gestantes de alto risco s o aquelas que podem ter evolu o desfavor vel da gesta o por motivos variados de forma a comprometer a vida ou a sa de da m e e ou do feto MINIST RIO DA SA DE 2010 A equipe de sa de deve estar alerta a fatores de risco comuns na popula o que quando presentes em gestantes podem favorecer o surgimento de fatores complicadores H v rios fatores geradores de risco gestacional e alguns podem estar presentes antes da gesta o Por isso a import ncia de se ter uma equipe de sa de coesa com profissionais atentos que realizem uma boa assist ncia pr natal e fa am anamnese exame f sico e exame gineco obst trico completos MINIST RIO DA SA DE 2010 importante que o profissional de sa de fique atento e acompanhe a evolu o de alguns fatores de risco no curso de uma gesta o de risco habitual MINIST RIO DA SA DE 2010 5 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 211 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Os fatores de risco gestacionais presentes antes da gesta o s o 1 Caracter sticas individuais e condi es sociodemogr ficas desfavor veis Idade maior que 35 anos Idade menor que 15 anos ou menarca h menos de dois anos Altura menor que 1 45m Peso pr gestacional menor que 45kg
191. as Macrorregional funciona como uma c mara t cnica possui representantes de todos os pontos de aten o da rede munic pios SAMU e Secretaria Estadual de Sa de Tem como finalidade vistoriar validar e acompanhar a atua o de cada um dos componentes da Rede de Resposta Hospitalar e discutir os problemas relacionados 23 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA transfer ncia de pacientes O regimento interno do Comit deve ser publicado atrav s de resolu o conforme as normas gerais da Secretaria do Estado de Sa de O complexo regulador uma estrutura operacional na qual fica lotada a regula o do SAMU e a Regula o Assistencial O Complexo Regulador o elemento ordenador e orientador da Rede de Urg ncia e Emerg ncia Estruturado no n vel macrorregional organiza a rela o entre os v rios servi os qualificando o fluxo dos pacientes na rede e gera uma porta de comunica o aberta ao p blico em geral atrav s da qual os pedidos de socorro s o recebidos avaliados e hierarquizados A Rede de Urg ncia e Emerg ncia deve ser capaz de acolher a clientela prestando lhe atendimento e redirecionando a para os locais adequados continuidade do tratamento atrav s do trabalho integrado das Centrais de Regula o M dica de Urg ncias SAMU com outras Centrais de Regula o de leitos hospitalares procedimentos de alta complexid
192. atua o Cabe Central 192 SAMU a avalia o e decis o sobre os pedidos que necessitem atendimento de sa de tanto traum ticos como cl nicos assim como aqueles que lidem com pacientes v timas graves Interlocu o com a rede de sa de e defini o e preparo da unidade que receber o paciente v tima Cabe Central 190 Pol cia Militar a avalia o e decis o sobre os pedidos que necessitem atua o policial prote o ao indiv duo ou coletividade ou que necessitem de seguran a Cabe Central 193 Corpo de Bombeiros a avalia o e decis o sobre os pedidos de socorro que necessitem resgate salvamento combate a inc ndios e trabalhos com eventos onde ocorram riscos ambientais produtos perigosos etc e riscos f sico qu micos que necessitem equipe especializada na sua abordagem OBS 1 Nas solicita es de atendimento de casos traum ticos graves acidentes viol ncias que deem entrada atrav s das centrais 190 ou 193 o envio de viaturas poder ser feito diretamente pelas referidas centrais devendo imediatamente ser comunicado central do SAMU 192 da ocorr ncia dos dados da mesma e unidades enviadas ao local do ocorrido onde o m dico regulador avaliar a gravidade e decidir a resposta mais adequada seja o envio de unidades do SAMU ou aguardar o relato das equipes enviadas para a tomada de decis o OBS 2 Nos atendimentos de casos traum ticos graves as tr s centrais permanecer o acompanhando a ocor
193. aurose perda parcial ou total da vis o dor epig strica ou no hipoc ndrio direito acompanhada ou n o de n useas e v mitos hiperreflexia protein ria na fita ou protein ria de 24 horas A princ pio n o h necessidade de tratamento medicamentoso MINIST RIO DA SA DE 2010 importante tamb m fazer a avalia o di ria das condi es fetais monitorar os movimentos fetais diariamente avaliar o crescimento fetal e do l quido amni tico realizar cardiotocografia basal CTB MINIST RIO DA SA DE 2010 O controle ambulatorial em gestantes pr termo pode ser feito ap s hospitaliza o se confirmada a estabilidade de m e e feto Algumas recomenda es devem ser seguidas como consulta semanal repouso relativo pesagem di ria pela manh realiza o de protein ria na fita pela manh uma vez por semana e aferir a press o arterial diariamente MINIST RIO DA SA DE 2010 Mudan as abruptas podem ocorrer com m e e feto portanto sempre necess rio fazer reavalia es e redirecionar condutas quando preciso MINIST RIO DA SA DE 2010 A hospitaliza o torna se indicada com o retorno de sinais e sintomas como press o arterial maior ou igual a 150 100 mmHg protein ria na fita ou mais ganho de peso exagerado cefaleia grave e persistente dor abdominal persistente principalmente na regi o epig strica e hipoc ndrio direito sangramento vaginal contra es uterinas regulares dist rbios visuais como
194. bi ticos endovenosos Em alguns casos necess ria a abordagem cir rgica MINIST RIO SA DE 2011 6 Abortamento habitual Consiste em perdas gestacionais antes da 222 semana consecutivas e espont neas Prim ria quando a mulher nunca levou alguma gesta o a termo e secund ria quando houve uma gesta o a termo MINIST RIO SA DE 2011 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE Gesta o de Alto Risco Bras lia DF 2010 304p BRASIL MINIST RIO DA SA DE Pr Natal e Puerp rio Aten o qualificada e humanizada Bras lia DF 2006 162p 217 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA CORR A M rio Dias MELO Victor Hugo de AGUIAR Regina Am lia Lopes Pessoa de CORR A J NIOR M rio Dias No es pr ticas de obstetr cia 13 ed Belo Horizonte COOPMED UFMG 2005 916 p ATIVIDADE 50 A GESTA O ECT PICA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Compreender o conceito de gesta o ect pica e Identificar os locais de implanta o que caracterizam a ectopia e as caracter sticas dessa condi o cl nica Materiais e Texto Gesta o ect pica Nat lia Bruna Dias Campos e Sugest o slides fotos desenhos Desenvolvimento e Apresentar exposi o dialogada sobre o tema e Esclarecer as d vidas dos alunos Fechamento e Incentivar a turma para a pr xima atividade TEXTO PARA LEI
195. branas e apresenta es an malas CORR A 2005 pg278 Quando a placenta adere anormalmente ao tero chamado placenta acreta tem se risco de hemorragias graves e outras complica es associadas indicando a histerectomia s gestantes MINIST RIO DA SA DE 2011 REZENDE 2011 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE GESTA O DE ALTO RISCO BRAS LIA DF 2010 304P BRASIL MINIST RIO DA SA DE ATEN O HUMANIZADA AO ABORTAMENTO BRAS LIA DF 2011 62P CORR A M RIO DIAS MELO VICTOR HUGO DE AGUIAR REGINA AM LIA LOPES PESSOA DE CORR A J NIOR M RIO DIAS NO ES PR TICAS DE OBSTETR CIA 13 ED BELO HORIZONTE COOPMED UFMG 2005 916 P PIATO SEBASTI O URG NCIAS EM OBSTETR CIA S O PAULO ARTES M DICAS 2004 447 P REZENDE JORGE DE REZENDE FILHO JORGE DE MONTENEGRO CARLOS ANT NIO BARBOSA OBSTETR CIA FUNDAMENTAL 12 ED RIO DE JANEIRO GUANABARA KOOGAN 2011 724 P ATIVIDADE 53 DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Compreender o descolamento prematuro de placenta identificando os fatores de risco os sinais e sintomas o tratamento e as complica es Materiais e Texto Descolamento prematuro da placenta DPP Nat lia Bruna Dias Campos e Slides Desenvolvimento e Lero texto Descolamento prematuro da placenta DPP e Apresentar os slides fazendo exposi o dialogada sobre o tema 223 CUIDADOS DE ENFERMAGEM
196. c e Identificar os cuidados de enfermagem mais comuns no trauma tor cico como a drenagem tor cica Materiais e Texto Trauma tor cico Luciana M rcia Felisberto e Sugest o de leitura de artigo Traumatismo tor cico uma breve revis o Arquivos 194 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Catarinenses de Medicina 2002 Dispon vel em www acm org br revista pdf artigos 31 pdf Acesso em 30 maio 2012 Desenvolvimento e Dividir a turma em grupos para a discuss o das quest es a seguir e Lero texto e Refletir e registrar as seguintes perguntas para apresentar em plen ria e Conceituar pneumot rax hemot rax les es de grandes vasos e traumatismos card acos causados pelo trauma tor cico e Caracterizar as fraturas mais comuns no traumatismo tor cico e Identificar os rg os que podem ser lesionados em paciente que sofreu trauma tor cico Fechamento e Esclarecer as d vidas aprofundando aspectos importantes que foram pouco discutidos TEXTO PARA LEITURA TRAUMA TOR CICO Luciana M rcia Felisberto As les es de t rax s o as principais causas de morte por trauma por ano A grande maioria dos pacientes ser tratada com oferta de oxig nio procedimentos cir rgicos simples como uma drenagem tor cica controle da dor e observa o Les es tor cicas despercebidas ou n o reconhecidas devido a uma ava
197. c bito elevado a 30 e com face lateralizada e Promover a oxigena o com instala o de cateter nasal com oxig nio 5l min e Realizar pun o de veia perif rica calibrosa e Sondagem vesical de demora e Terapia anti hipertensiva e anticonvulsivante A interrup o da gesta o iniciada assim que se promova a estabiliza o do quadro da gestante MINIST RIO DA SA DE 2010 O sulfato de magn sio a droga de escolha para terapia anticonvulsivante para prevenir convuls es em mulheres com pr ecl mpsia bem como prevenir convuls es recorrentes naquelas com ecl mpsia Pode ser usado durante o trabalho de parto parto e p s parto Quando iniciado antes do parto deve ser mantido por 24horas se iniciado no puerp rio manter o sulfato de magn sio por 24 horas ap s a primeira dose MINIST RIO DA SA DE 2010 A dose de ataque 4 0g em infus o endovenosa lenta em aproximadamente 20 minutos diluir 8 0 mL de sulfato de magn sio a 50 em 12 0mL de gua bidestilada E a dose de manuten o 2 g hora dilui 20 mL de sulfato de magn sio a 50 com 480 mL de solu o glicosada a 5 a 100 ml hora em bomba de infus o RESENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 O sulfato de magn sio deve ser suspenso quando se observar reflexos patelares diminu dos diurese menor que 100 mL em quatro horas respira o menor que 16 incurs es por minuto Esse medicamento perigoso em doses t xicas pode deprimir a respira o
198. ca composta de cl nico geral e pediatra podendo ser ampliada com ortopedistas e cirurgi es equipe de enfermagem equipe de apoio diagn stico laborat rio e radiologia e profissionais da rea administrativa S o disponibilizados medicamentos leitos de observa o de seis a 24 horas em algumas unidades e ambul ncia para o transporte A estrutura f sica e organiza o de fluxos devem funcionar de forma integrada agilizando o desenvolvimento do trabalho S o necess rios para estes estabelecimentos recursos como monitor card aco com desfibrilador e marca passo externo bomba de infus o respirador entre outros Medicamentos como antibi ticos injet veis drogas vasoativas e psicotr picos fazem parte dos recursos pela condi o cl nica dos clientes acolhidos A retaguarda hospitalar deve ser assegurada por meio de pactua es pr vias entre gestores para garantir o acesso a hospitais de alta complexidade 32 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Componente pr hospitalar m vel O componente pr hospitalar m vel foi estruturado e organizado para presta o de servi os de sa de pessoa que necessita de socorro em locais como domic lios vias p blicas estabelecimentos comerciais entre outros Ao pedir ajuda por meio da central de regula o 192 SAMU ou 193 Corpo de Bombeiros o socorrista parentes da v tima e ou a pr p
199. cala de Coma de Glasgow possui apenas a abertura ocular e resposta motora e um T acrescentado para assimilar a incapacidade de avaliar a resposta verbal como exemplo 8T O terceiro componente o escore motor Deve ser dada uma ordem clara e simples para o paciente como mostre dois dedos ou fa a positivo Um paciente que torce ou agarra os dedos do examinador pode simplesmente estar demonstrando em reflexo de agarrar e n o seguindo um comando propositalmente Se o paciente n o segue um comando um est mulo doloroso como j descrito pode ser usado e a melhor resposta motora do paciente anotada Se ele tenta afastar a m o que provoca o est mulo considera se como localizada a dor Outras respostas dor poss veis s o retirada ao est mulo flex o anormal postura de decortica o ou ex 166 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA tens o postura de descerebra o da extremidade superior ou aus ncia de fun o motora O escore m ximo na Escala de Coma de Glasgow 15 indicando um paciente sem dano neurol gico enquanto o menor escore de 3 em geral um sinal de p ssimo progn stico Um escore menor que 8 indica uma les o grave 9 a 12 les o moderada e 13 a 15 les o m nima Um escore menor ou igual a 8 indica o para intuba o do paciente O socorrista pode calcular facilmente o escore e deve incl
200. capacita o devem ir al m das quest es t cnicas da assist ncia mas focar em temas como tica responsabilidades profissionais padr es de qualidade adotados 21 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e modelo assistencial da institui o A educa o continuada uma estrat gia que proporciona educa o treinamento em servi o e desenvolvimento de habilidade Mostrar a import ncia do trabalho e a compet ncia da equipe deve ser valorizada ATIVIDADE 3 A POL TICA ESTADUAL E A ORGANIZA O DAS REDES ASSISTENCIAIS DE URGENCIA E EMERGENCIA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Identificar e relacionar os componentes da Rede Assistencial de Urg ncia e Emerg ncia do Estado de Minas Gerais Material e Texto Organiza o do sistema de atendimento s urg ncias e emerg ncias em Minas Gerais Stef nia Mereciana Gomes Ferreira Desenvolvimento e Pedir que os alunos leiam o texto e registrem individualmente as principais caracter sticas de cada componente das redes de aten o s urg ncias e emerg ncias no Estado de Minas Gerais e Propiciar um momento para que os alunos a partir de suas experi ncias de trabalho explicitem e discutam acerca da funcionalidade de cada componente institu do na rede assistencial de urg ncia e emerg ncia Fechamento e Sistematizar a organiza o do sistema de atendimen
201. cas dos servi os m dicos de urg ncia Declara o de Lisboa C digo Brasileiro de Tr nsito Lei n 9 503 23 09 1997 de sa de 2000 American Heart Association Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care vol 102 n mero 8 2000 Manual de atendimento cardiovascular de emerg ncia para provedores Minist rio da Sa de Portarias T cnicas Portaria n 2048 GM em 5 de novembro de 2002 Portaria n 737 GM 16 de maio de 2001 PHTLS Basic and advanced pr hospital trauma life support 1999 NAEMT SBV para provedores de sa de American Heart Association 2002 American Heart Association Suporte b sico de vida para provedores de sa de 1997 bbb2009 Marson F Pereira Jr G Basile Filho A A S ndrome do choque circulat rio Medicina Ribeir o Preto 31 369 379 jul set 1998 ATIVIDADE 35 CHOQUE EL TRICO Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Compreender os efeitos fisiol gicos da passagem da corrente el trica pelo organismo humano e Identificar os mecanismos de preven o desses acidentes Materiais e Sugest o slides e figuras sobre choque el trico Desenvolvimento e Sugere se que o docente selecione previamente figuras que explicitem pessoas em situa es de risco para o choque el trico e Dividir a turma em grupos e Cada grupo dever receber tr s figuras para analisar e a partir dos seus conhecim
202. casas com sequelas neurol gicas e necessitando de cuidados parciais ou totais As consequ ncias econ micas desse tipo de les o principalmente quando existem hospitaliza es repetidas podem ser desastrosas A melhor forma de evitar sequelas relacionadas ao TRM na maioria dos casos irrevers veis e reduzir os custos do tratamento e reabilita o das pessoas v timas deste agravo possivelmente o investimento em programas educativos direcionados para a preven o de acidentes e divulga o das medidas que devem ser realizadas caso estes ocorram 2 0 FISIOPATOLOGIA A medula espinhal estende se da base do c rebro at aproximadamente o n vel da primeira ou segunda v rtebra lombar Saindo da medula espinhal est o as ra zes dos nervos espinhais A medula espinhal est envolta no canal vertebral que consiste em 33 v rtebras sendo sete cervicais 12 tor cicas cinco lombares cinco sacrais fundidas e quatro cocc geas O TRM habitualmente ocorre como resultado de les es penetrantes ou for as mec nicas As les es penetrantes mais comumente ocasionadas por ferimentos por arma de fogo ou arma branca lesionam a medula espinhal provocando perda da fun o neurol gica 5 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 31 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU d
203. cerebral infec es neoplasias e traumas de origens variadas intoxica es ou abstin ncias de drogas psicoativas Voc pode ter observado que o comportamento varia de pessoa para pessoa por m todos t m diminui o do n vel de consci ncia que afeta a capacidade de perceber com clareza o mundo exterior tem desorienta o em rela o a si mesmo e ao ambiente externo pode ter quadro delirante caracterizado por alucina es geralmente assustadoras que tornam a pessoa agitada agressiva e com express o apavorada Al m disso n o consegue gravar orienta es recebidas recentemente por m lembra se de fatos passados muito tempo atr s Muitos pacientes s o atendidos no pronto socorro com quadro de confus o mental e s o tratados como quadros psiqui tricos Para que erros assim n o aconte am de suma import ncia o diagn stico diferencial Uma equipe de enfermagem bem treinada ajudar elucidar o diagn stico do paciente com procedimentos simples como verifica o de sinais vitais verifica o de taxa de glicose dextro e um bom exame f sico Nos quadros de confus o mental o paciente pode apresentar per odos de lucidez Nesse momento importante acolher o mesmo e explicar o que esta acontecendo Os sinais e sintomas tendem a desaparecer com o tratamento cl nico e psiqui trico O cuidado de enfermagem tem como objetivo identificar as causas do quadro e corrigi las Al m disso visa tamb m oferecer e manter u
204. cesso em 4 mai 2012 7 Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs publicacoes 0112terminologia1 pdf gt Acesso em 4 mai 2012 34 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Unidades de Pronto Atendimento UPAs 24 horas Lan adas como parte da Pol tica Nacional de Urg ncia e Emerg ncia 2003 as Unidades de Pronto Atendimento UPA 24 horas funcionam como unidades intermedi rias entre as Unidades B sicas de Sa de UBS e os hospitais e ajudam a desafogar os prontos socorros ampliando e melhorando o acesso dos brasileiros aos servi os de urg ncia no Sistema nico de Sa de SUS Essas unidades atendem a casos de sa de que exijam aten o m dica intermedi ria como problemas de press o febre alta fraturas cortes e infartos evitando que estes pacientes sejam sempre encaminhados aos prontos socorros dos hospitais As UPAs 24 horas trabalham de forma integrada com o Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU Ao ligar para o n mero 192 o cidad o tem acesso a uma central com profissionais de sa de que oferecem orienta es de primeiros socorros al m de definir os cuidados adequados a cada situa o Em muitos casos o SAMU presta o primeiro atendimento e encaminha o paciente a uma UPA Essa integra o qualifica os atendimentos j que ao prestar o primeiro socorro as equipes do SAMU identificam a real necessidade do paciente
205. chamados hospitais gerais Tais institui es muitas vezes de origem religiosa n o se propunham a ter fun o curativa limitando se puni o do pecado da ociosidade esse o fen meno chamado por Foucault de Grande Interna o Ali o louco n o era percebido como doente e sim como um dentre v rios personagens que haviam abandonado o caminho da Raz o e do Bem Ao final do s culo XVIII surgiu uma nova reestrutura o do espa o social simbolizada na Europa pela Revolu o Francesa N o mais se admitia ao menos formalmente o encarceramento arbitr rio de nenhum cidad o De nenhum com uma nica exce o os loucos Tendo em vista sua alegada periculosidade entendia se que os loucos n o podiam circular no espa o social como os outros cidad os Contudo j n o se dizia que eram pecadores e sim doentes que necessitavam de tratamento Assim com o objetivo declarado de cur los passaram a ser internados em institui es destinadas especificamente a eles nasceu o manic mio Nos manic mios ou hospitais psiqui tricos realizava se ent o o chamado tratamento moral A doen a do alienado o teria feito perder a distin o entre o bem e o mal para ser curado ele deveria reaprend la Portanto a cada vez que cometesse um ato indevido devia ser advertido e punido para vir a reconhecer seus erros quando se arrependia deles e n o os cometia mais era considerado curado Sempre seguindo Foucault podemos no
206. ciar o controle para o choque incluindo a oferta de altas concentra es de oxig nio e a infus o de solu es cristaloides a caminho do hospital Este paciente deve ser encaminhado a hospital com equipe cir rgica e condi es f sicas para tal procedimento A interven o cir rgica continua sendo necessidade fundamental e em 206 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA muitos casos a identifica o da les o org nica espec fica s poss vel depois de explora o cir rgica do abdome laparotomia SITUA ES ESPECIAIS Objetos encravados estes objetos n o devem ser retirados do ambiente hospitalar sem a presen a de equipe cir rgica e condi es de reposi o sangu nea pois no momento da retirada podem causar mais les es e a ponta do objeto pode estar fazendo um tamponamento sangu neo que na retirada provocar sangramento Portanto deve se realizar exames de imagem antes da retirada O transporte deste paciente deve ser realizado ap s a estabiliza o do objeto e a orienta o ao paciente quanto ao procedimento A estabiliza o pode ser feita atrav s de ataduras gazes e fita adesiva Fonte PHTLS Figura 2 Objeto de madeira encravado no quadrante superior do abdme Eviscera o ocorre quando um seguimento intestinal ou outro rg o abdominal passa atrav s de uma ferida ficando fora da cavidade e exposto ao
207. cinta da cena deve voltar sua aten o para a avalia o de cada paciente Deve iniciar a avalia o e o atendimento do ou dos pacientes que tenham sido considerados mais graves como os recursos permitirem Deve ser dada nfase nessa sequ ncia a condi es que possam resultar em perda da vida b condi es que possam resultar em perda de membros e c todas as outras condi es que n o ameacem a vida ou os membros Dependendo da gravidade da les o do n mero de pacientes e da proximidade do hospital o profissional do APH pode n o abordar as condi es que n o ameacem a vida ou os membros O pensamento cr tico necess rio ao socorrista para aprender a conduzir uma avalia o apropriada interpretar os achados e elencar as prioridades para o tratamento adequado do paciente 3 O profissional do APH precisa reconhecer a exist ncia de incidentes de m ltiplas v timas e desastres Em um desastre a prioridade muda de destinar todos os recursos aos pacientes mais graves para o salvamento do maior n mero de pacientes destinar o melhor benef cio para o maior n mero A parte final deste cap tulo relaciona estas situa es e revisa os princ pios de triagem Avalia o da cena Dimensionamento da cena Como todos os profissionais de atendimento pr hospitalar aprendem em seus cursos de treinamento inicial a avalia o do doente inicia se bem antes dele chegar ao paciente O despacho inicia o processo fornecendo informa
208. cluem diferentes subst ncias c usticas como cidos e lcalis Eletricidade incluindo raios Luz incluem queimaduras do olho causadas por fonte de luz muito intensa e queimaduras pele ou olhos pelos raios ultravioleta inclusive a luz solar Radia o usualmente de fontes nucleares Classifica o das Queimaduras Para a enfermagem avaliar a gravidade de cada caso fundamental conhecer a classifica o das queimaduras em rela o ao agente causador a extens o a profundidade a gravidade e o per odo evolutivo CINTRA 2003 As queimaduras s o classificadas de acordo com a gravidade como tamb m pela fonte utilizado o termo grau para descrever a profundidade da queimadura Queimadura de 1 grau h queimadura somente na camada externa da pele causando vermelhid o eritema e s vezes edema O paciente queixa se de muita dor ao redor do local E chamada de queimadura superficial Queimadura de 2 grau a primeira camada da pele queimada completamente e a segunda camada est lesada causando eritema intenso bolhas e uma apar ncia manchada da pele Pode causar consider vel inflama o em um per odo de 48 horas da ocorr ncia chamada queimadura moderada desde que n o atinja completamente todas as camadas da pele Queimadura de 3 grau nesse caso todas as camadas da pele s o lesadas Envolve gordura m sculos nervos e at mesmo ossos Geralmente essas queimaduras apresentam r
209. co devem receber o soro espec fico o mais rapidamente poss vel bem como cuidados para manuten o das fun es vitais Arane smo ASPECTOS CL NICOS E EPIDEMIOL GICOS Descri o envenenamento causado pela inocula o de toxinas atrav s de ferr es localizados no aparelho inoculador quel ceras de aranhas pe onhentas Agentes causais as aranhas pe onhentas de interesse m dico no Brasil s o representadas pelos g neros Loxosceles aranha marrom Phoneutria armadeira e Latrodectus vi va negra que apresentam aspectos biol gicos e distribui o geogr fica bastante distintos Loxosceles aranha marrom de pequeno porte 3 4cm constr i teia irregular em fendas telhas e tijolos e dentro das casas atr s de quadros e m veis sempre ao abrigo da luz n o agressiva e s causa acidentes quando comprimida contra o corpo Phoneutria aranha armadeira aranha macaca pode atingir at 15 cm n o constr i teia geom trica e tem h bito agressivo podendo saltar a uma dist ncia de 40cm 107 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Latrodectus vi va negra aranha pequena constr i teia irregular e vive em vegeta es arbustivas e gram neas podendo apresentar h bitos domiciliares e peridomiciliares Outras aranhas a fam lia Lycosidae aranha de jardim tar ntula e a subordem Mygalomorphae caranguejeiras apresent
210. coagula o Moderado quadro local presente ou n o Antilon mico presen a de dist rbio na coagula o sangramento 5 lon mico E SAE ass SALon em pele e ou mucosas Grave independente do quadro local presen a de sangramento em v sceras ou complica es com 10 N risco de morte ao paciente Caracter sticas epidemiol gicas os acidentes s o mais comuns nos meses quentes e chuvosos que coincidem com o desenvolvimento da fase larv ria das mariposas Os acidentes por Lonomia s o descritos predominantemente na regi o Sul menos frequentemente no Par e Amap casos isolados em outros estados t m sido registrados S o Paulo Minas Gerais Maranh o Amazonas Goi s Os trabalhadores rurais s o os principais atingidos O grupo et rio pedi trico o mais acometido com ligeiro predom nio do sexo masculino J os casos graves e bitos t m sido registrados em idosos com patologias pr vias VIGIL NCIA EPIDEMIOL GICA Objetivos diminuir a frequ ncia sequelas e a letalidade dos acidentes por animais pe onhentos atrav s do uso adequado da soroterapia e da educa o em sa de Notifica o agravo de interesse nacional Todo acidente por animal pe onhento atendido na unidade de sa de deve ser notificado independentemente do paciente ter sido ou n o submetido soroterapia Existe uma ficha espec fica no Sinan que se constitui em instrumento fundamental para se estabelecer normas de aten o adequadas reali
211. com as compress es Pode se ventilar boca a boca boca a barreira pelo len o ou por m scara facial boca a nariz boca a estoma m scara com bolsa reservat rio O t rax deve apresentar eleva o vis vel indicando ventila o adequada Caso n o se eleve tentar realinhar as vias a reas novamente N o obrigat rio fazer respira o boca a boca ou boca a outros orif cios mesmo com prote o e se n o tiver outras formas de ventilar m scara por exemplo Entretanto devem se iniciar imediatamente as compress es tor cicas N o se deve pesquisar ativamente obstru o das vias a reas por corpo estranho Em v tima ainda consciente deve se distinguir a obstru o por corpo estranho de outras causas Raramente provoca PCR ou perda da consci ncia sendo um quadro leve a moderado Orienta se deixar que a v tima tussa para retirar espontaneamente desde que consiga falar Nos casos graves a v tima reduz a tosse e tem piora da dificuldade respirat ria com presen a de estridor podendo tornar se inconsciente Pode se retirar manualmente o corpo estranho ou com instrumento Outras t cnicas incluem e Tapotagem e Heimlich comum e Heimlich deitado abdome e Heimlich em gestantes obesos e crian as lt 1ano t rax Pode ser necess rio o uso de mais de uma t cnica A verifica o do pulso deve ser feita apenas por profissionais da sa de devidamente treinados Os leigos falham em 10 das v timas sem pulso e em 4
212. constitu da por um condutor socorrista um enfermeiro e um m dico intervencionista que mant m nas 24 horas do dia todos os dias da semana atendimento de urg ncia e emerg ncia aos cidad os v timas de acidentes automobil sticos acidentes de motos v timas da viol ncia urbana quadros cl nicos agudos ou cr nicos agudizados e ainda efetuam o transporte inter hospitalar de pacientes graves Conforme a Portaria Ministerial de 2048 de 2002 o m dico regulador tem como fun o decidir o tipo de ambul ncia e para qual porta de entrada da rede de urg ncia e emerg ncia a v tima deve ser transportada respeitando o tempo resposta adequado para cada tipo de agravo O N cleo de Educa o Permanente conforme a Portaria ministerial 2048 de 2011 deve se organizar como espa os de saber macrorregional de forma o capacita o habilita o e educa o continuada de recursos humanos para as urg ncias sob a administra o do cons rcio intermunicipal e tem como finalidade capacitar e treinar todos os profissionais que trabalham no atendimento urg ncia e emerg ncia 5 Aten o Prim ria como ponto de atendimento ao agudo Os centros de sa de que t m como fun o principal a promo o de sa de por meio de acompanhamento dos diab ticos e hipertens o consultas de pr natais puericulturas grupos operativos e visitas domiciliares s o consideradas portas de entradas dos usu rios no sistema de sa de Conforme a Portaria Min
213. corpo a pr xima etapa do exame prim rio a medida da fun o cerebral que uma medida indireta da oxigena o cerebral O objetivo determinar o n vel de consci ncia do doente e inferir o potencial de hip xia Um doente agressivo combativo ou que n o coopera deve ser considerado como estando em hip xia at prova em contr rio A maioria dos doentes solicita ajuda quando suas vidas est o amea adas Se o doente recusa ajuda o motivo deve ser questionado Por que o doente se sente amea ado pela presen a do socorrista no local do incidente Se o doente parece sentir se amea ado pela pr pria situa o o profissional do APH deve fazer algo para estabelecer uma rela o tal que o doente confie nele Se n o h nada na situa o que pare a ser amea ador deve se considerar que o motivo seja fisiol gico e portanto identificar e travar as causas revers veis Durante o exame o profissional do APH deve determinar a partir do hist rico se o doente perdeu a consci ncia em qualquer momento desde que ocorreu o trauma quais as subst ncias t xicas que podem estar envolvidas e se o doente tem algumas condi es pre existentes que podem ter produzido a diminui o de n vel de consci ncia ou o comportamento anormal Um n vel de consci ncia diminu do deve alertar o profissional do APH para quatro possibilidades 1 0xigena o cerebral diminu da devido a hip xia e ou hipoperfus o 2 Les o do sistema nervoso central
214. da angiografia intervencionista e acesso a heliponto V Hospital de Refer ncia s Doen as Cardiovasculares N vel Hospital macrorregional de refer ncia populacional acima de 600 000 habitantes em funcionamento 24 horas por dia sete dias por semana V 1 Plant o presencial 24 horas m dico cl nico cardiologista enfermeiro e equipe de t cnicos e auxiliares de enfermagem V 1 1 Plant o m dico alcan vel das especialidades m dico hemodinamicista anestesista e cirurgi o cardiovascular V 2 Recursos tecnol gicos presentes no hospital an lises cl nicas laboratoriais endoscopia digestiva eletrocardiografia radiologia convencional ag ncia transfusional sala de ressuscita o com RX m vel e ultrassonografia tomografia computadorizada sala cir rgica de grande porte dispon vel para o pronto socorro nas 24 horas Terapia Intensiva Geral e Unidade Coronariana ecocardiografia e hemodin mica VI Hospital de Refer ncia ao Acidente Vascular Cerebral N vel Hospital macrorregional de refer ncia populacional acima de 600 000 habitantes em funcionamento 24 horas por dia sete dias por semana VI 1 Plant o presencial 24 horas m dico cl nico neurologista neurocirurgi o anestesista enfermeiro e equipe de t cnicos e auxiliares de enfermagem V1 1 1 Plant o m dico alcan vel das especialidades m dico hemodinamicista radiologista intervencionista VI 2 Recursos tecnol gicos presente
215. dade local TEXTO PARA LEITURA COMPLEMENTAR Acidentes por animais pe onhentos Andr a Fonseca e Silva Patr cia Caram Guedes A gravidade do quadro vai depender do agente animal e das caracter sticas do paciente como idade e peso Na maioria das vezes s o causados por animais pe onhentos que s o aqueles que possuem gl ndula de veneno que se comunica com dentes ocos ferr es ou aguilh es por onde o veneno passa ativamente Ex serpentes aranhas escorpi es e arraias J os animais venenosos s o aqueles que produzem veneno mas n o possuem um aparelho inoculador dentes ferr es provocando envenenamento por contato lagartas Medidas preventivas devem ser difundidas com o objetivo de evitar acidentes por picada de insetos animais pe onhentos e venenosos que v o gerar situa es de envenenamento Deve se incentivar o 29 Enfermeira Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Refer ncia T cnica do Centro de Educa o em Sa de CES da Secretaria Municipal de Sa de de Belo Horizonte Professora do Curso de P s Gradua o em Urg ncia e Emerg ncia do IEC PUC MINAS e da UNA 30 Enfermeira Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Refer ncia T cnica do Centro de Educa o em Sa de CES da Secretaria Municipal de Sa de de Belo Horizonte Professora do Curso de P s Gradua o em Urg ncia e Emerg ncia do IEC PUC MINAS e da UNA 111 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA
216. de enfermagem S o Paulo Difus o 2009 MINAS GERAIS Secretaria Estadual de Sa de Aten o em sa de mental Linha guia Belo horizonte SES 2007 234 p STEFANELLI M C FAKUDA M ARANTES E C Enfermagem psiqui trica em suas dimens es assistenciais S o Paulo Manole 2008 TAYLOR C M Fundamentos de enfermagem psiqui trica de Mereness 13 ed Porto Alegre Artes M dicas 1992 ATIVIDADE 62 EMERG NCIAS EM SA DE MENTAL Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Compreender como se d o as emerg ncias em sa de mental e Identificar a es cuidados de enfermagem nas situa es de emerg ncia psiqui trica Material e Texto Emerg ncias em sa de mental Annette Souza Silva Martins da Costa e Teresa Cristina da Silva Kurimoto 248 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Desenvolvimento e Lero texto e Promover exposi o dialogada sobre o tema abordando e O hist rico da Reforma Psiqui trica Brasileira e Rede de cuidado e Distin o entre urg ncia emerg ncia crise Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA EMERG NCIAS EM SA DE MENTAL Annette Souza Silva Martins da Costa Teresa Cristina da Silva Kurimoto 1 INTRODU O O cuidado em sa de mental no Brasil veio sofrendo transforma es significativas ao longo dos ltimos trinta anos Ante
217. de gestacional REZENDE 2011 O parto vaginal quando n o h contraindica es a op o em casos de DPP grave em que houve morte fetal em qualquer idade gestacional O parto progride rapidamente com a contra o uterina ap s amniotomia H riscos de coagulopatias e choque hipovol mico No p s parto pode ocorrer atonia uterina intrat vel o que indica necessidade de realiza o de histerectomia REZENDE 2011 Quando o feto est vivo a termo ou pr ximo 34 semanas indicada a interrup o da gesta o com realiza o de parto ces rio como melhor op o Em casos de DPP n o grave em que a gesta o tem menos de 34 semanas e m e e feto n o est o comprometidos opta se pela conduta conservadora Hospitaliza o e monitora o materna e fetal est o indicadas Prescreve se corticoide para o amadurecimento do pulm o fetal realiza se ultrassonografia seriada para avalia o do hematoma REZENDE 2011 A conduta em casos graves em princ pio puncionar acesso venoso calibroso para infus o de volume cateteriza o vesical de demora para medir o fluxo urin rio monitoriza o card aca cont nua e registro dos sinais vitais a cada 15 minutos MINIST RIO DA SAUDE 2000 Complica es O DPP uma das piores complica es obst tricas relacionada a um aumento importante da morbimortalidade materna Tem grande incid ncia de hemorragia de anemias coagulopatias hemotransfus es ces ria e histerecto
218. de queimadura e ardor Sinais e sintomas significativos Dor eritema e edema casos leves Necrose superficial casos moderados graves Caranguejeira S o densamente cobertos por pelos e de cor negra Vivem em hortas e em matas e n o apresentam rea o significativa para o homem S o sinais e sintomas da picada Dor leve Rea o de hipersensibilidade com prurido devido ao pelo exantema e s vezes tosse 115 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Tratamento geral para picadas de aranhas Limpeza local com gua e sab o e aplicar antiss pticos analg sicos antibi ticos com evid ncia bacteriana aranha marrom tar ntula e caranguejeiras Deve se administrar sintom tico tais como analg sicos comuns anti inflamat rios n o hormonais bloqueio anest sico e opioides se necess rio Observa o por seis horas no caso da armadeira Para as aranhas que causam sinais e sintomas sist micos graves como aranha armadeira aranha marrom e vi va negra deve se administrar o soro antiaracn deo As doses ir o depender das manifesta es cl nicas moderadas e graves Exames de laborat rio poder o auxiliar na detec o da gravidade e interven o necess rias Escorpi es As mortes s o raras podendo acometer mais as crian as menores de 14 anos de idade A ferroada de escorpi o causa dor imediata
219. de urg ncia 24 horas da Rede de Aten o s Urg ncias em conformidade com a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias Em julho de 2011 uma nova Portaria n 1600 GM reformula a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias e institui a Rede de Aten o s Urg ncias no SUS revogando a Portaria n 1863 6M MS de 29 de setembro de 2003 e trazendo como imperativo o atendimento gil e resolutivo das urg ncias e emerg ncias a supera o da fragmenta o das a es e servi os de sa de bem como a qualifica o da gest o do cuidado Novas e importantes considera es e diretrizes foram incorporadas pela Portaria O perfil epidemiol gico da popula o brasileira que aponta para alta morbimortalidade relacionada viol ncia e aos acidentes de transito at os 40 anos e acima desta faixa et ria alta morbimortalidade relacionada ao aparelho circulat rio Acesso e acolhimento aos casos agudos em todas as inst ncias de aten o contemplando a classifica o de risco Modelo de aten o humanizada baseado nas necessidades de sa de do usu rio Modelo assistencial com foco na multidisciplinaridade e no trabalho em equipe Monitoramento e avalia o da qualidade dos servi os atrav s de indicadores de desempenho Execu o de projetos para atendimento s necessidades coletivas de sa de de car ter urgente e transit rio como calamidades p blicas e cat strofes Rede de Aten o s Urg ncias
220. de utilidade na detec o e acompanhamento das complica es a radiografia de t rax que evidencia aumento de rea card aca e velamento pulmonar difuso eventualmente unilateral e o eletrocardiograma que mostra padr o semelhante ao observado no infarto agudo do mioc rdio al m de taqui ou bradicardia sinusal extras stoles bloqueios de condu o e dist rbios de repolariza o A ecocardiograia evidencia nas formas graves hipocinesia do septo interventricular e de parede s vezes associada regurgita o mitral Na bioqu mica encontra se creatinofosfoquinase e sua fra o MB elevadas hiperglicemia hiperamilasemia hipopotassemia e hiponatremia Complica es decorrentes do envenenamento sist mico arritmia card aca insufici ncia card aca congestiva choque e edema agudo pulmonar N o h complica es locais 106 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Tratamento nos casos leves onde est o presentes somente as manifesta es locais o tratamento sintom tico com medidas que visem o al vio da dor infiltra o com anest sico sem vasoconstritor lidoca na a 2 ou analg sicos sist micos como dipirona O soro antiescorpi nico ou antiaracn dico indicado nos acidentes moderados e graves Nesses casos o paciente deve ser mantido em Unidade de Terapia Intensiva para monitoramento das fun es vitais A aplica o dos
221. demonstraram que a detec o o tratamento e o controle da HAS s o fundamentais para a redu o dos eventos cardiovasculares Para o manejo de indiv duos com valor lim trofe da PA recomenda se considerar o tratamento medicamentoso apenas em condi es de risco cardiovascular global alto ou muito alto N o h nenhum estudo para indicar um tratamento medicamentoso para indiv duos com PA lim trofe sem evid ncias de doen a cardiovascular 1 2 1 N O FARMACOL GICO Mudan as no estilo de vida s o recomendadas na preven o prim ria da HAS principalmente nos indiv duos com PA lim trofe pois estudos comprovam que mudan as de estilo de vida reduzem a PA bem como a mortalidade por doen a cardiovascular 31 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 32 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU de Belo Horizonte Professora do curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 120 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA As principais recomenda es n o medicamentosas para preven o prim ria da HAS s o alimenta o saud vel consumo controlado de s dio e lcool ingest o de pot ssio combate ao sedentarismo ao tabagismo dentre outras 1 2 1 1 Perdas de peso e da circu
222. dica de condi es de agravo sa de que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso exigindo portanto tratamento m dico imediato Os Servi os de Emerg ncia Hospitalares est o inseridos em Unidades Hospitalares classificadas em Unidades Gerais Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urg ncias e Emerg ncias Tipole Tipo Il e Unidades de Refer ncia Unidades Hospitalares de Refer ncias em atendimento s Urg ncias e Emerg ncias Tipos Il e III Estas classifica es consideram o n vel de complexidade da institui o suas instala es f sicas os recursos humanos e tecnol gicos os recursos proped uticos e terap uticos a oferta de servi os de suporte e atua o em capacita o aprimoramento e atualiza o de recursos humanos envolvidos com a rea do conhecimento urg ncias e emerg ncias A Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA na Resolu o RDC n 307 de novembro de 2002 estabelece regulamento t cnico para planejamento programa o elabora o e avalia o de projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de incluindo os servi os de emerg ncia Unidades de atendimento de emerg ncia caracterizam se pelo grande fluxo de pacientes acompanhantes e profissionais pela rotatividade e pelo componente tecnol gico presente na assist ncia de alta complexidade Neste sentido algumas caracter sticas funcionais devem ser consideradas e garantidas e Ambi
223. diplopia fotofobia escotomas n usea ou v mitos persistentes diminui o dos movimentos fetais MINIST RIO DA SA DE 2010 Na pr ecl mpsia grave as gestantes devem ser internadas e avaliadas as condi es maternas e fetais MINIST RIO DA SA DE 2010 A interrup o da gesta o indicada quando a idade gestacional for maior ou igual a 34 semanas MINIST RIO DA SA DE 2010 Em gestantes com idade gestacional maior que 24 semanas e menor que 37 devem ser realizados acompanhamento rigoroso e monitora o materno e fetal cont nuos por 24 horas at que se defina a melhor conduta Durante esse per odo de observa o est indicado uso de sulfato de magn sio para prevenir convuls es corticoide para amadurecer o pulm o fetal se prenhez entre 24 e 34 semanas anti hipertensivos de a o r pida como a hidralazina ou nifedipina infus o de solu o de Ringer Lactato exames laboratoriais hemograma completo com plaquetas creatinina s rica cido rico AST TGO ALT TGP desidrogenase l tica protein ria de 24 horas manter a dieta suspensa ingest o de l quidos claros em pequena quantidade e medica o oral s o permitidos MINIST RIO DA SA DE 2010 Confirmando se a necessidade de interrup o da gravidez tem se a interrup o do sulfato de magn sio aferi o da PA a cada 4 6 horas contagem de plaquetas diariamente TGO ou TGP creatinina e bilirrubina a cada dois dias repetir a protein ria de 24 h
224. do uso da cal a pneum tica antichoque PASG e reposi o r pida de fluido endovenoso aquecido Muitas causas de hemorragia s o de dif cil controle fora do hospital O tratamento pr 164 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA hospitalar consiste em transporte r pido do paciente a um servi o m dico equipado e com equipe dispon vel para controle cir rgico da hemorragia por exemplo se dispon vel um centro de trauma Perfus o O profissional do APH pode obter uma avalia o geral do estado circulat rio do paciente verificando o pulso a cor a temperatura e umidade da pele e o tempo de enchimento capilar Pulso avalie a presen a qualidade e regularidade do pulso A presen a de pulso perif rico palp vel tamb m fornece uma estimativa progressiva da press o arterial Esta verifica o r pida mostrar se o doente tem taquicardia bradicardia ou ritmo irregular Tamb m pode revelar a press o arterial sist lica Se o pulso radial n o for palp vel em uma extremidade n o lesada o doente provavelmente entrou na fase descompensada de choque um sinal tardio da condi o grave No exame prim rio n o necess ria a determina o da frequ ncia de pulso exata Em vez disso uma estimativa aproximada rapidamente obtida e o exame prossegue para outras avalia es preliminares A frequ ncia de pulso real ser calculada mais tarde
225. doptera na sua forma larv ria As principais fam lias de lepid pteros causadoras de acidentes s o Megalopygidae e Saturniidae A fam lia Megalopygidae lagarta de fogo chap u armado taturana gatinho composta por insetos que apresentam dois tipos de cerdas as verdadeiras pontiagudas e que cont m as gl ndulas de veneno e outras mais longas coloridas e inofensivas As lagartas da fam lia Saturnidade taturana oruga tapuru de seringueira t m espinhos ramificados de aspecto arb reo e apresentam tonalidades esverdeadas exibindo manchas e listras no dorso e laterais muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem nessa fam lia se inclui o g nero Lonomia Complica es acidentes por Lonomia sangramentos maci os ou em rg o vital insufici ncia renal aguda bitos t m sido associados hemorragia intracraniana e ao choque hipovol mico Diagn stico independentemente do g nero ou fam lia do lepid ptero causador do acidente o quadro local indistingu vel e se caracteriza por dor imediata em queima o irradiada para o membro com rea de eritema e edema na regi o do contato eventualmente podem se evidenciar les es puntiformes eritematosas nos pontos de inocula o das cerdas Adenomegalia regional dolorosa comumente referida Embora rara pode haver evolu o com bolhas e necrose cut nea superficial Os sintomas normalmente regridem em 24 horas sem maiores complica es O diagn stico de envenenamento
226. dos indica predom nio do acidente botr pico 73 5 seguido do crot lico 7 5 laqu tico 3 0 elap dico 0 7 e por serpentes n o pe onhentas 3 0 A sazonalidade caracter stica marcante relacionada a fatores clim ticos e da atividade humana no campo que determina ainda um predom nio de incid ncia nos meses quentes e chuvosos em indiv duos adultos jovens do sexo masculino durante o trabalho na zona rural A letalidade geral baixa 0 4 O tempo decorrido entre o acidente e o atendimento e o tipo de envenenamento podem elevar a letalidade em at oito vezes essa taxa como no envenenamento crot lico quando o atendimento realizado mais de seis a 12 horas ap s o acidente 4 7 Por outro lado a frequ ncia de sequelas relacionada a complica es locais bem mais elevada situada em 10 nos acidentes botr picos associada a fatores de risco como o uso de torniquete picada em extremidades dedos de m os e p s e retardo na administra o da soroterapia Escorpionismo ASPECTOS CL NICOS E EPIDEMIOL GICOS Descri o o envenenamento ocorre pela inocula o de veneno pelo ferr o ou aguilh o localizado na cauda de escorpi es A estimula o de termina es nervosas sensitivas determina o aparecimento do quadro local de instala o imediata e caracterizada por dor intensa edema e eritema discretos sudorese localizada em torno do ponto de picada e piloere o Eventualmente mioclonias e fascicula
227. e Normalmente a pessoa apresenta discurso desconexo e incoerente comportamento inadequado Dentre as v rias doen as psiqui tricas e cl nicas que a pessoa pode apresentar destacamos a esquizofrenia o transtorno bipolar do humor a depress o refrat ria a psicose por indu o de drogas psicoativas e os quadros org nicos A etiologia e a fisiologia ainda s o desconhecidas acredita se que a predisposi o biol gica e fatores ambientais contribuem para o aparecimento tanto abrupto como insidioso da psicose O atendimento de emerg ncia normalmente causado pelo aparecimento de sinais e sintomas abruptos dos transtornos psic ticos incluindo agita o psicomotora e agressividade de suma import ncia que a equipe de atendimento tenha conhecimento dos sinais e sintomas da psicose e saiba usar as ferramentas da abordagem terap utica para o atendimento desse grupo de pacientes O tratamento emergencial sempre medicamentoso e dependendo da intensidade do quadro s vezes preciso conten o f sica para impedir tanto a auto como a heteroagress o Nesse caso recomend vel seguir um protocolo de atendimento elaborado pela institui o prestadora da assist ncia Os esfor os iniciais s o no sentido de acalmar o paciente com uma abordagem firme e segura Com tom de voz calmo dizer que o mesmo est num lugar seguro e que todos da equipe est o procurando ajud lo Entretanto importante que ele saiba sobre comportamento
228. e Belo Horizonte Professora do curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 191 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA As for as mec nicas que podem resultar em les o da medula espinhal s o 1 Hiperflex o causada por uma s bita desacelera o A regi o cervical a mais comumente envolvida Ex mergulho em guas rasas 2 Hiperextens o tipo de les o mais comum Pode provocar contus o e isquemia da medula espinhal sem comprometimento da coluna vertebral Ex ve culo atingido por tr s golpes na cabe a 3 Carga axial ou compress o ocorre tipicamente quando uma pessoa sofre uma queda sobre os p s ou n degas depois de cair ou saltar de uma altura A coluna vertebral comprimida causando fratura que resulta em les o espinhal 4 Les es rotacionais decorrentes de for as que provocam tor o extrema ou flex o lateral da cabe a e pesco o A les o da medula espinhal que ocorre no impacto denominada les o prim ria Esta les o ocorre como consequ ncia da les o da coluna vertebral Ap s o impacto inicial o comprometimento da medula continua durante horas e as les es ocasionadas por este processo s o denominadas les es secund rias As les es secund rias resultam em les o axonal e d ficits neurol gicos adicionais Na les o da medula espinhal podem surgir s ndromes do sistema nervoso aut nomo e C
229. e Miranda Luiza Lisboa Coordenadora T cnica do Curso Roberta Moriya Vaz Editor Respons vel Harrison Miranda M663g 2012 262 p P blica de Minas Gerais IV T tulo Minas Gerais Escola de Sa de P blica do Estado de Minas Gerais Guia curricular m dulo Ill participando do cuidado de enfermagem a partir do processo sa de doen a atuando na recupera o da sa de do indiv duo grave cr tico unidade 3 cuidados de enfermagem na recupera o da sa de do indiv duo grave cr tico em situa es de urg ncia e emerg ncia guia do docente Escola de Sa de P blica do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte ESP MG ISBN 1 Enfermagem 2 Sa de P blica 3 Aten o integral Escola de Sa de NLM WY 18 APRESENTA O iante da evolu o do sistema p blico de sa de e das mudan as no perfil de morbimortalidade da popula o de fundamental import ncia investir na forma o e qualifica o dos profis sionais de sa de dentre eles os trabalhadores da enfermagem A for a de trabalho dessa cate goria profissional representa a grande maioria dos trabalhadores da sa de o que reflete a funda mental import ncia da enfermagem no cotidiano dos servi os de sa de Esse curso ir qualificar os auxiliares de enfermagem da rede p blica de sa de possibilitando a forma o de profissionais de n vel t cnico o que ampliar as possibilidades de atua o desses trabalhadores e contribuir de
230. e Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo 13 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Desenvolvimento e Dividir a turma em 2 grupos para a leitura dos textos Grupo 1 Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias Grupo 2 Breve revis o da Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias e Pedir que cada grupo fa a as atividades a seguir para apresentar aos demais grupo Fa a uma s ntese do texto Exemplifique situa es de urg ncia e de emerg ncia vivenciadas no cotidiano de trabalho e Ap s as apresenta es dos grupos assistir o v deo do Curso de Especializa o Profissional de N vel T cnico em Enfermagem Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias aproximadamente 10 minutos Fechamento e Sistematizar os principais elementos abordados em cada texto e esclarecer as d vidas TEXTO 1 Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias 2 Historicamente o pronto atendimento era realizado pelos munic pios Em 2003 quando foi institu da a pol tica de aten o s urg ncias em n vel nacional diversos munic pios j tinham servi o de urg ncia e emerg ncia estruturado Por exemplo no Estado de S o Paulo no per odo de 1983 a 1988 foi implantada a Comiss o de Recursos Assistenciais de Pronto Socorros CRAPS visando constituir um sistema inter hospitalar para integrar o
231. e Propiciar um momento de discuss o conforme as respostas do question rio Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 30 A CRISE CONVULSIVA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Identificar os sinais e sintomas e as causas de uma crise convulsiva e Entender os cuidados de enfermagem a serem prestados ao paciente em crise convulsiva e Compreender a fisiopatologia dessa condi o cl nica Materiais e Texto Crises convulsivas e estado de mal epil ptico e Sugest o slides Desenvolvimento e Levantar os conhecimentos pr vios dos alunos acerca dos fatores que podem ocasionar a crise convulsiva e Odocente dever fazer exposi o dialogada sobre o assunto discutindo com os alunos os cuidados de enfermagem para essa condi o cl nica e Lero texto Fechamento e Esclare er as d vidas 130 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA CRISES CONVULSIVAS E ESTADO DE MAL EPIL PTICO Allana dos Reis Corr a Daniela Aparecida Morais 1 0 CRISES CONVULSIVAS Consiste em evento cl nico no qual o paciente tem sintomas e sinais vari veis e transit rios causados pela descarga el trica anormal excessiva e hipercr nicas dos neur nios Frequentemente s o precedidas por auras sensa es incomuns de odores sabores ou vis es ou uma sensa o intensa de que uma crise est pr
232. e a sensa o de queimadura seguida de entorpecimento e formigamento na regi o atingida Os casos mais severos por ferroada de escorpi es s o paralisia espasmos ou dificuldades respirat rias Tipo de animal Sinais e sintomas Dor local intensa frequentemente irradiada edema discreto e parestesias Escorpi es tityus Manifesta es sist micas sudorese discreta n useas v mitos lacrimejamento tremores escorpi o amarelo escorpi o marrom espasmos musculares priapismo pulso lento e escorpi o preto hipertens o arterial Casos graves altera o cardiovascular e edema agudo de pulm o Tratamento Lave o local da picada com gua e sab o Observa o por 12 a 24 horas Soro antiescorpi nico de acordo com protocolo da unidade Pode necessitar de interna o em Unidade de Terapia Intensiva para acompanhamento dos casos graves em especial crian as Carrapatos Apesar de n o darmos tanta import ncia para as mordidas de carrapatos quando agarrados na pele ele pode transmitir o t tano 116 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Sinais e sintomas Les es de pele causadas pela a o mec nica da picada Possui efeitos t xicos j que a saliva do carrapato cont m enzimas e neurotoxinas que podem provocar paralisias Debilidade e anemia ao consumir grandes quantidades de sangue
233. e associa o de outras subst ncias Ao iniciar os primeiros atendimentos promova um ambiente acolhedor explicando os efeitos ocorridos Verifique os par metros vitais e estabilidade hemodin mica observando o padr o respirat rio e eventual necessidade de suporte ventilat rio Fique atento aos indicativos neurol gicos como n vel de consci ncia coordena o express o verbal e anormalidade dos olhos Observe se os olhos est o com movimenta o anormal e ou opacos e avalie as pupilas Consequentemente as suas a es no cuidado variam segundo o estado da v tima Assegure um acesso venoso a infus o de fluidos e medicamentos espec ficos e ant dotos conforme cada caso Nesse sentido o objetivo principal impedir a absor o do agente antagonizar a es ou efeitos da droga aumentar a elimina o do agente e prevenir sequelas O resultado da glicemia capilar importante na avalia o do quadro bem como o suporte nutricional Ao proporcionar a assist ncia integral ao paciente estenda a tamb m fam lia quando presente Como pudemos perceber os quadros s o muito vari veis pois as diferentes subst ncias existentes desencadeiam diversas s ndromes t xicas 99 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Vamos conhecer um pouco sobre elas Lembre se de que o aprofundamento sobre os assuntos demandam estudo e dedica o mas resulta
234. e causar para card aca Por isso indispens vel ter o gluconato de c lcio a 10 que atua como ant doto do sulfato de magn sio REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE Pr Natal e Puerp rio Aten o qualificada e humanizada Bras lia DF 2006 162p BRASIL MINIST RIO DA SA DE Gesta o de Alto Risco Bras lia DF 2010 304p CORR A M rio Dias MELO Victor Hugo de AGUIAR Regina Am lia Lopes Pessoa de CORR A 231 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA J NIOR M rio Dias No es pr ticas de obstetr cia 13 ed Belo Horizonte COOPMED UFMG 2005 916 p PIATO Sebasti o Complica es em obstetr cia S o Paulo Manole 2009 912 p REZENDE Jorge de REZENDE FILHO Jorge de MONTENEGRO Carlos Ant nio Barbosa Obstetr cia fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 724 p ATIVIDADE 56 EMERG NCIAS RELACIONADAS AO PARTO Tempo estimado 2 horas Objetivo e Compreender o trabalho de parto e suas poss veis intercorr ncias Material e Texto Emerg ncias relacionadas ao parto e Sugest o slides fotografias Desenvolvimento e Ouvir os conhecimentos e as experi ncias pr vias dos alunos a respeito das emerg ncias relacionadas ao parto e Lero texto e Fazer exposi o dialogada sobre o assunto se poss vel utilizando recu
235. e da pr pria pessoa de outras do ambiente da sociedade Exige interven o terap utica imediata em minutos ou horas Torna se necess rio e importante neste momento diferenciar os termos urg ncia emerg ncia crise A crise um evento significativo na vida do paciente Caracteriza se por sinais de alerta que aparecem como quadros agudos em momentos em que o sofrimento mental se torna insuport vel para o paciente e seus familiares MINAS GERAIS 2005 Mas como identificar e reconhecer uma crise Del acqua e Mezzina 2005 descrevem em estudo desenvolvido em Centros de Sa de Mental de Trieste It lia o reconhecimento das situa es de crise como aquelas que respondem a pelo menos tr s desses cinco par metros 1 grave sintomatologia psiqui trica aguda 2 grave ruptura de rela o no plano familiar ou social 3 recusa dos tratamentos psiqui tricos rem dios interna o programas terap uticos e afirma o da n o necessidade do tratamento por m aceita o do contato 4 recusa obstinada do contato psiqui trico propriamente dito 5 situa es de alarme no contexto familiar e ou social e incapacidade de afront las Portanto as crises referem se n o apenas s manifesta es psiqui tricas mas envolvem tamb m a ruptura ainda que tempor ria de la os sociais e familiares Trata se de um evento no curso do tempo que pode ser superado Machado e Colvero 2009 assinalam que crise e emerg ncia n o si
236. e lhe competem como profissional nas a es de acolhimento da pessoa e do familiar buscando se informar sobre o tipo de droga que a pessoa usou ou est abstinente atentar para sinais e sintomas de intoxica o como hipotermia taquicardia ou bradicardia hipertens o ou hipotens o altera es no n vel de satura o de oxig nio e taxa de glicemia propiciar acesso venoso calibroso se houver necessidade de hidrata o endovenosa Em situa es de agita o psicomotora a abordagem terap utica e conten o f sica podem se tornar necess rias Em rela o medica o importante lembrar que a administra o de psicotr pico requer a verifica o pr via dos sinais vitais rebaixamento de n vel da principalmente os benzodiazep nicos devido aos riscos de parada cardiorrespirat ria Considerar ainda que alguns sinais e sintomas de abstin ncia como irritabilidade inquieta o agita o psicomotora agressividade e crise convulsiva s o esperados para quem parou de usar drogas abruptamente Ap s o per odo cr tico orientar o paciente e familiar sobre os riscos de usar drogas e os meios de tratamento dentro da rede de aten o sa de mental E necess rio encaminhar o paciente para prosseguir o tratamento sempre com a consulta previamente agendada Cuidando do paciente com quadro de confus o mental A confus o mental ou delirium um quadro de origem org nica e suas causas s o diversas como acidente vascular
237. e maior que 75kg IMC lt 19 e IMC gt 30 Anormalidades estruturais nos rg os reprodutivos Situa o conjugal insegura Conflitos familiares Baixa escolaridade Condi es ambientais desfavor veis Depend ncia de drogas l citas ou il citas H bitos de vida fumo e lcool Exposi o a riscos ocupacionais esfor o f sico carga hor ria rotatividade de hor rio exposi o a agentes f sicos qu micos e biol gicos nocivos estresse Fonte Minist rio da Sa de 2010 2 Hist ria reprodutiva anterior Abortamento habitual Morte perinatal explicada e inexplicada Hist ria de rec m nascido com crescimento restrito ou malformado Parto pr termo anterior Esterilidade infertilidade Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos Nuliparidade e grande multiparidade S ndrome hemorr gica ou hipertensiva Diabetes gestacional Cirurgia uterina anterior incluindo duas ou mais ces reas anteriores Fonte Minist rio da Sa de 2010 212 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 3 Condi es cl nicas preexistentes Hipertens o arterial Cardiopatias Pneumopatias Nefropatias Endocrinopatias principalmente diabetes e tireoidopatias Hemopatias Epilepsia Doen as infecciosas considerar a situa o epide
238. e necess rio ao atendimento Portanto necess rio que os profissionais neste trabalho estejam integrados qualificados e sejam respons veis porque se trata de um servi o que atende vidas em situa es graves e criticas no qual a popula o deposita grande credibilidade e respeito Em Belo Horizonte o Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia come ou no ano 1994 com a participa o da Secretaria Municipal de Sa de de Belo Horizonte SMSA em parceria com o Corpo dos Bombeiros de Belo Horizonte onde os m dicos da Secret ria Municipal de Sa de regulavam utilizando a central de r dio telefone e transmiss o de dados Em 1996 o servi o iniciou suas atividades com a primeira ambul ncia com equipe m dica composta de um m dico uma enfermeira um auxiliar t cnico de enfermagem e um condutor onde se fazia atendimento m vel direcionado mais aos traumas Em 20 de dezembro de 2002 foi inaugurada a Central de Regula o Pr hospitalar e de Transporte Sanit rio com o objetivo de estabelecer a coordena o entre todos os servi os de ambul ncia do munic pio Desta data em diante o servi o come a a crescer com incorpora o de novas ambul ncias avan adas e b sicas Em 9 de fevereiro de 2004 foi inaugurado o Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU BH 192 pelo Minist rio da Sa de iniciando o servi o em Belo Horizonte Atualmente o SAMU 192 est presente em todos os estados brasileiros com 163 Centra
239. e organiza o dos servi os de urg ncia e emerg ncia 29 Atividade 5 Unidades de urg ncia e emerg ncia pronto atendimento e pronto socorro 32 Textos para leitura Pronto atendimento 32 Atividade 6 Administra o de medicamentos 33 Atividade 7 As vias de administra o de medicamentos elabora o de trabalho 34 Atividade 8 As vias de administra o de medicamentos apresenta ao 35 Atividade 9 As vias de administra o de medicamentos laborat rio 35 Atividade 10 C lculos para administra o de medicamentos serena 36 Atividade 11 Medicamentos utilizados em urg ncia e emerg ncia 36 Texto para leitura principais medicamentos utilizados nas situa es de urg ncia e Emerg ncia 37 Atividade 12 Revis o anat mica do corpo humano 41 Atividade 13 O servi o de atendimento m vel de urg ncia SAMU 42 Texto para leitura Implanta o do servi o de atendimento m vel de urg ncia SAMU em Belo Horlze t uu atopan A EEE EE lk CAE a VITAE AEE EEES 43 Atividade 14
240. e priorit ria na preven o prim ria e secund ria das doen as cardiovasculares e de diversas doen as N o h entretanto evid ncias de que para o controle de PA haja benef cios 1 2 1 7 Outros fatores importante ressaltar que fatores psicossociais econ micos educacionais e o estresse emocional participam do desencadeamento e manuten o da HAS e podem funcionar como barreiras para a ades o ao tratamento e mudan a de h bitos 121 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 1 2 2 FARMACOL GICO O objetivo primordial do tratamento da hipertens o arterial a redu o da morbidade e da mortalidade cardiovasculares Assim os anti hipertensivos devem n o s reduzir a press o arterial mas tamb m os eventos cardiovasculares fatais e n o fatais e se poss vel a taxa de mortalidade O quadro a seguir mostra as principais caracter sticas de um anti hipertensivo QUADRO 1 QUADRO 1 Caracter sticas importantes do anti hipertensivo Ser seguro e bem tolerado e com rela o de risco Ser eficaz por via oral E benef cio favor vel ao paciente Ser iniciado com as menores doses efetivas Permitir a administra o em menor n mero poss vel de tomadas com prefer ncia para dose nica di ria preconizadas para cada situa o cl nica podendo ser aumentadas gradativamente ressalvando se que quanto maior a dose ma
241. e respira o de Kussmaul e avaliar e acompanhar os resultados dos exames laboratoriais ao longo de todo o tratamento especialmente a gasometria arterial e oximetria de pulso e auscultar ru dos hidroa reos e avaliar a presen a de dor e distens o abdominal visto que a cetoacidose pode simular um abd men agudo e monitorizar e registrar entradas e sa das de l quidos e elevar a cabeceira do leito a 30 graus e na ocorr ncia de v mitos medicar conforme prescri o e avaliar o turgor cut neo e a perfus o perif rica e notificar o m dico quando a glicose reduzir para 250 a 300mg dl 13 e monitorizar altera es eletrocardiogr ficas que denotem sinais precoces de desequil brio nos n veis de pot ssio e monitorizar sinais de hipoglicemia como sudorese taquicardia sonol ncia desorienta o entre outros 127 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e avaliar o estado neurol gico por meio de sinais como redu o do n vel de consci ncia incontin ncia urin ria v mitos persistentes altera es pupilares bradicardia e parada respirat ria e instalar e controlar rigorosamente a infus o cont nua de insulina regular endovenosa em bomba de infus o a infus o de bicarbonato de s dio e o pot ssio ap s prescri o m dica Uma complica o rara por m grave por m grave a ocorr ncia de edema cerebral e
242. e ressaltar que a realiza o das manobras de RCP n o deve ser retardada por causa deste procedimento de visualiza o do corpo estranho O fluxograma representado na FIGURA 3 sintetiza as condutas para desobstru o das vias a reas em pacientes adultos e crian a acima de um ano de idade responsivos ou irresponsivos 86 ES DE URG NCIA E EMERG NCIA CR TICO EM SITUA CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE ouue41s odio2o Jod se 1 e SEIA sep oe nulsqo wo oue wn p ewpe seue sol npe sajualed w epia op oo Iseg luodn s ap euueiSoxn d Z VYNDIS ivS3H2 OqQV5 NVAV JLYOdNS O NO YVININIAONW 3S VNLLIA V v3q oq Vavo JHD V 3LV S305V1TLLN3A Z0 3 SIQSSINANOD 0 YILNYW S3Q5V1LLN3A ZO UVZINVIU T3AJZIA OYN YVI 133 JAZIA 3S OHNV31S3 OdIOD 073d OHNVHLSI OdHOD O 83IT3dX3 ViVd SVALLVINIL SVN UVANIDOUA 3 SIVAIV SVIA UTUAY SVOIDV3O1 SIQSSINdNOD 0 dY JA SVIISONVH UVIDINI E 3I38343831NI WIS HISSOL V Z6T VIDN39333W3 JA OSIANIS O HVNOIDY Z VWILIA V UVIVEOINI TVSHOG OLIINIDIA 3 vqI9Iz IIDIJHIAANS WI VWILIA V HVNOIDISOA T 3430 aqnvs TVNOISSIdOtid O 3430 aq nvs 30 TVNOISSIdOtid O m l is v13sS3J dY VWLLIA V 3S VINISIUdY t YWLLIA Y 3S ava01 q YIS 300d y F 1VI93iVd ILHOS ISSOL VIHOLVASILVS VSOSV9 V2031 va vadad OHNVHLSI OdHOD HOd SVINAV SVIA SVA ov5 nuisgo 0 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA
243. e v lvula unidirecional com oxig nio suplementar com concentra o de 85 ou maior uma FIO de 0 85 ou maior A busca de causa da frequ ncia ventilat ria elevada deve iniciar de imediato um problema de oxigena o ou oferta inadequada de c lulas sangu neas Uma vez identificada a causa o socorrista deve intervir imediatamente Com ventila o anormal o profissional do APH deve expor observar e palpar o t rax rapidamente Deve auscultar os pulm es para identificar murm rio vesicular anormal diminu do ou ausente Les es que podem impedir a ventila o incluem pneumot rax hipertensivo les o raquimedular ou les o traum tica cerebral Essas les es devem ser identificadas durante o exame prim rio e o suporte ventilat rio iniciado de imediato Na avalia o do estado ventilat rio do paciente traumatizado o profissional do APH deve abordar tanto a profundidade quanto a frequ ncia ventilat ria Um paciente pode respirar com uma frequ ncia normal de 16 vezes por minuto mas com grande diminui o de profundidade Em contraposi o um paciente pode ter uma profundidade normal por m com grande aumento ou diminui o da frequ ncia ventilat ria A profundidade e a frequ ncia ventilat rias combinam se para produzir o volume corrente do paciente Etapa C Circula o e sangramento A avalia o do comprometimento ou fal ncia do sistema circulat rio a pr xima etapa no cuidado com o paciente A oxigena o d
244. eas enegrecidas carbonizadas ou reas que aparentam estar secas e esbranqui adas Pode haver dor intensa exceto se os nervos forem lesados situa o em que o paciente n o sente dor chamada queimadura profunda Para avaliar a extens o de uma queimadura utilizada a Regra dos Nove que se define como um sistema para estimar o montante da superf cie corporal queimada O corpo dividido em 12 regi es 11 regi es iguais a 9 da superf cie corporal e a regi o genital calculada em 1 Para pacientes adultos a cabe a e o pesco o peito abdome cada bra o a por o anterior de cada perna a por o posterior de cada perna a regi o dorsal a regi o lombar e as n degas s o consideradas cada como 9 da superf cie corporal Isso perfaz 99 do corpo O restante 1 atribu do regi o genital A mesma regra aplicada a beb s e crian as mais complicada Atribui se assim 18 para a cabe a e pesco o 9 para cada membro superior 18 para o peito e abdome 18 para as costas 14 para cada membro inferior e 1 para a regi o genital Essa 38 Enfermeira Especialista em Sa de Coletiva e Enfermagem do Trabalho Enfermeira da Prefeitura Municipal de Betim MG 137 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA soma perfaz 101 mas uma aproxima o Considera se 18 para a cabe a e pesco o porque esses segmentos no beb e na crian a s
245. ecida Morais 1 0 INTRODU O O trauma raquimedular TRM refere se ao conjunto de altera es consequentes a uma les o da coluna vertebral e dos elementos do sistema nervoso contidos nela medula espinhal e ra zes nervosas que podem ocasionar manifesta es tempor rias ou permanentes das fun es motora sensitiva ou auton mica A presen a de TRM com ou sem d ficit neurol gico deve ser sempre considerada em pessoas v timas de trauma com m ltiplas les es No Brasil ocorrem cerca de 6 000 a 8 000 novos casos de TRM por ano com a preval ncia de 70 a 90 casos 100 000 habitantes Nos Estados Unidos a cada ano ocorrem aproximadamente 11 000 novas les es da medula espinhal As causas mais comuns de TRM incluem os acidentes com ve culos automotores quedas mergulho em guas rasas agress es f sicas e les es relacionadas pr tica de esportes Portanto o TRM deve ser investigado em todos os pacientes que apresentarem mecanismo de les o que leve suspeita de TRM ou seja os politraumatizados v timas inconscientes presen a de les es acima da clav cula dor em qualquer regi o da coluna cervical traumatismo facial grave traumatismo craniano perda de sensibilidade e ou perda motora em qualquer regi o do corpo O TRM mais comum em adultos jovens entre 16 e 35 anos Nesse grupo et rio a les o da medula espinhal mais comum no sexo feminino A maioria das pessoas que recebe alta hospitalar retorna para suas
246. ecupera o da Sa de do Indiv duo em Situa es de Alto Risco e de Urg ncia e Emerg ncia rea Curricular 5 Participando do Processo de Recupera o da Sa de do Indiv duo em Situa es de Urg ncia e Emerg ncia Belo Horizonte 2002 133 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA compressivo Lembrar que objetos transfixados n o devem ser removidos e precisam ser imobilizados para evitar hemorragia na sua retirada acidental Nas fraturas de extremidades e pessoas com suspeita de fratura de coluna cervical n o se deve fazer a eleva o do membro afetado No caso destas manobras falharem na conten o da hemorragia pode se fazer uma compress o indireta ou seja a compress o realizada acima do ferimento em locais onde a art ria superficial e est posicionada sobre um osso que serve de apoio para a press o na perna pressione a art ria femoral no bra o a art ria braquial Algumas les es podem necessitar de sutura para controlar o sangramento N o se deve esquecer a import ncia do controle do quadro de choque hipovol mico por interm dio da reposi o vol mica com solu o fisiol gica e ou hemoderivados Outros aspectos importantes s o o uso de t cnica ass ptica para a limpeza da ferida a antibioticoterapia para evitar infec es e a aplica o de vacina antitet nica para os clientes com esquema vacinal incompleto Todos o
247. edag gica em Educa o Profissional na rea de Sa de Enfermagem Enfermeira Assistencial no SAMU de Belo Horizonte Refer ncia T cnica de Enfermagem do Almoxarifado Central da Sa de da Prefeitura de Belo Horizonte GERMA Coordenadora de turmas do Curso de Complementa o para Forma o de T cnicos de Enfermagem da ESP MG 90 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA s Cefaleia s Dificuldade para engolir a Recipientes de veneno ou plantas venenosas por perto O atendimento ao paciente deve ser o mais r pido poss vel Al m disso importante tentar colher alguns dados como o que foi feito pela v tima em casa e confrontar a hist ria obtida com o exame do paciente encontrado Geralmente na fase inicial da intoxica o o paciente se apresenta assintom tico podendo evoluir rapidamente apresentando sinais de hipotens o arritmias convuls es e inconsci ncia As subst ncias e embalagens encontradas devem ser encaminhadas unidade de sa de para que se possa estimar a quantidade ingerida H situa es em que a v tima deve ser removida imediatamente para diminuir a exposi o ao veneno preservando assim sua seguran a e a da equipe de sa de que presta atendimento As intoxica es ocorrem basicamente por quatro tipos que s o o Subst ncia ingerida o Subst ncia absorvida o Subst ncia inalada o Subst ncia injetada Exposi
248. edica es analg sicos opioides 1 Morfina fentanil e meperina indicados como analg sicos e sedativos com aplica o em anestesia em unidades de terapia intensiva para al vio da dor e do desconforto inerente ao tratamento Cuidados Administra o endovenosa deve se ter sempre m o naloxane antagonista dos opioides VIII Outras 1 Bicarbonato de s dio usado para estabelecer o equil brio de guas e sais no organismo estabelecendo assim o equil brio dos mecanismos fisiol gicos para a manuten o da concentra o de hidrog nio nos l quidos corp reos em n veis compat veis com a vida Est indicado em diversas situa es cl nicas que cursam com acidose como em casos de infec es graves septicemias descompensa es diab ticas Cuidado Administra o endovenosa O interesse cient fico a pesquisa e a busca de conhecimento cont nuo s o fundamentais para quem cuida de vidas humanas A equipe de enfermagem que lida diretamente com a assist ncia ao paciente tem papel primordial nesta fun o ao fornecer tratamento mais capacitado e consciente e sobretudo efetivo REFER NCIAS Brunton LL Lazo JS Parker KL Goodman amp Gilman As bases farmacol gicas da terap utica 11 ed Rio de Janeiro McGraw Hill Artmed 2010 1848p Coimbra JAH Cassiani SHB Responsabilidade da enfermagem na administra o de 42 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM S
249. em a ser colabadas Se a sua parede for pressionada de fora para dentro o sangue n o conseguir chegar at o trio direito havendo ent o uma diminui o do enchimento do cora o Este o mecanismo do choque obstrutivo no pneumot rax hipertensivo 149 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA No tamponamento card aco o ac mulo de l quido no saco peric rdico ir aumentar a press o sobre o cora o Os trios s o c maras de paredes mais finas do que os ventr culos sendo mais facilmente comprimidos Desta forma quando qualquer l quido se acumula entre a parede do cora o e o peric rdio com um volume superior a 60 100 ml adulto come a um processo de compress o do cora o Os trios s o comprimidos inicialmente diminuindo sua capacidade de receber o sangue da circula o sist mica trio direito e da circula o pulmonar trio esquerdo Isto gera um choque obstrutivo Se n o for tratado rapidamente este impedimento do fluxo levar a uma diminui o do fluxo nas art rias coron rias respons veis pela irriga o do m sculo card aco Portanto na fase final do tamponamento card aco ele um choque misto obstrutivo cardiog nico levando ao bito do paciente O tamponamento card aco ocorre quando o m sculo do cora o mioc rdio sofre uma pequena ruptura mas sem que a membrana que o envolve peric rdio se
250. em inicial do paciente v tima de trauma A avalia o da les o espinhal deve ser feita no contexto de outras les es e condi es presentes A avalia o prim ria deve ser priorizada e desde o in cio da avalia o a coluna deve ser protegida manualmente A estabiliza o manual da cabe a consiste em segurar e mover a cabe a at uma posi o neutra alinhada exceto se houver alguma contraindica o resist ncia ao movimento espasmos dos m sculos do pesco o aumento importante da dor in cio ou piora 192 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA de d ficit neurol gico comprometimento de via a rea ou ventila o Esta posi o deve ser mantida at que a avalia o exclua a necessidade de imobiliza o ou a imobiliza o manual seja substitu da por um dispositivo de imobiliza o da coluna como prancha longa ou dispositivo do tipo colete PHTLS 2011 O principal foco do atendimento ap s avalia o inicial de v timas que sofreram trauma contuso deve ser o reconhecimento das indica es para a imobiliza o da coluna que incluem altera o do n vel de consci ncia d ficit ou sintoma neurol gico deforma o anat mica da coluna suspeita de intoxica o por lcool ou drogas podem influenciar na avalia o adequada presen a de les es que desviam a aten o barreiras de comunica o Em pacient
251. emonstrar isso ent o o primeiro passo mant la viva A supervis o e o controle de pacientes potencialmente suicidas devem ser discutidos com a equipe multiprofissional para que as condutas a serem tomadas sejam uniformes Algumas medidas podem ser eficazes para prevenir o suic dio como manter se vigilante e pr ximo ao paciente mesmo que aparentemente demonstre melhora do quadro checar a ingest o de medicamentos para que n o os armazene para utiliz los em tentativa de suic dio valer se de estrat gias de comunica o terap utica para ajudar o paciente a verbalizar suas ideias e seus sentimentos mantendo se atento ao conte do expresso para avaliar o potencial para o ato suicida Cuidar de paciente com idea o ou tentativa de suic dio traz desgaste emocional muito grande para o profissional de maneira que suas emo es e sentimentos precisam tamb m ser trabalhadas para que ap s tentativa ou consuma o de suic dio o profissional n o fique com sentimento de culpa raiva e impot ncia e saiba lidar melhor com estas situa es abrindo assim perspectivas para um melhor cuidado s pessoas que n o veem sentido na pr pria vida Esse tipo de comportamento far o diferencial para o profissional que lida com atendimento de suicidas Cuidando de paciente com transtorno psic tico A psicose um processo pelo quala pessoa apresenta alucina es del rios e desorganiza o do pensamento caracterizando a perda da realidad
252. ental cada situa o ou acontecimento deve ser cuidadosamente analisado levando em considera o sua condi o de ser nica particular Mesmo quando a demanda parte de um paciente ou de uma fam lia h muito conhecidos dos profissionais essa condi o de singularidade deve ser tamb m considerada 3 A CONTEN O F SICA NAS EMERG NCIAS PSIQUI TRICAS A conten o f sica um dos recursos mais antigos da assist ncia psiqui trica Assim ao longo dos anos ela vem sendo feita sob justificativas diversas e nem sempre cl nicas com t cnicas distintas em servi os de diferentes partes do mundo Pouco tem sido publicado ou estudado acerca dessa pr tica SILVA 2008 Apesar de ser uma pr tica antiga e pouco estudada seu uso nos tempos atuais requer aten o A conten o f sica qual nos referiremos um recurso terap utico provis rio de 253 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA curt ssima dura o limite ou seja adotado quando nenhuma outra interven o surge efeito e Os riscos permanecem Trata se de um recurso que s deve ser utilizado ap s a discuss o dos membros da equipe de profissionais que naquele momento est o presentes no servi o BRAY et all 2004 FHEMIG 2012 Dentre esses profissionais est o os t cnicos de enfermagem Essa discuss o deve analisar a situa o e avaliar os seus riscos e benef cios O
253. entes assistenciais Salas de Atendimento Emerg ncia Adulto e Pedi trico Politrauma Sala de Acolhimento e Classifica o de Risco Consult rios Salas de Observa o Masculina Feminina e Pedi trica Salas para realiza o de procedimentos Sala para coleta de exames e medica es Banheiros para pacientes inclusive com necessidades especiais 20 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Salas ou ambientes para isolamento Sala de preparo de medica es Copa de pacientes Sala de guarda de equipamentos m dico hospitalares Expurgo Dep sito de material e limpeza Rouparia e Ambientes administrativos Portarias de acesso para ambul ncia e de ambulantes Ambiente de recep o informa o Salas de Coordena o e salas administrativas apoio Log stico Sala privativa para a fam lia Banheiros para funcion rios e acompanhantes Sala quarto de plant o para os profissionais da unidade rea de armazenamento de res duos Ambientes assistenciais devem ser dotados de todos os recursos t cnicos e de infraestrutura para a presta o de uma assist ncia segura e livre de riscos pontos de sa da de gaees medicinais oxig nio ar comprimido duas sa das v cuo hospitalar tomadas el tricas de 110 e 220 Volts tomadas para aparelhos especiais Raios X ultrassom ecocardiograma etc em n me
254. ento e Preparar a turma para a pr xima atividade TEXTO PARA LEITURA ARTICULA O COM OUTROS SERVI OS QUE ATUAM NO PR HOSPITALAR 11 A distribui o inicial das ambul ncias de Suporte B sico de Vida seguir o pactuado na CIB SES contando com a manuten o das unidades mantidas pelos Corpos de Bombeiros e Pol cias para a execu o dentro do Sistema de Aten o s Urg ncias do Salvamento e Resgate assim como do Suporte B sico de Vida nas situa es de trauma O Suporte B sico de Vida nas situa es cl nicas ser realizado por unidades do SAMU H Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais Coordena o Estadual de Urg ncia e Emerg ncia Curso Capacita o SAMU 192 Macroregional Belo Horizonte 2012 Dispon vel em http pt scribd com doc 16786317 Apostila do SAMU de Minas Gerais Acesso em 16 maio 2012 47 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 1 Protocolos de ativa o entre as centrais 190 193 e 192 Cada central de recep o de chamadas 190 193 192 dever manter seu sistema com sua estrutura profissional e as compet ncias conforme abaixo descritas As centrais ter o interconex o telef nica e de dados informatizados atrav s de interface a ser desenvolvida pelas equipes t cnicas respectivas Cada componente do sistema atuar na avalia o e decis o do tipo de resposta referente sua rea de
255. entos pr vios propor alternativas de preven o e Em plen ria discutir sobre as propostas 152 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e A partir desta introdu o e sabendo os conhecimentos dos seus alunos sobre o assunto promova uma exposi o dialogada sobre os efeitos fisiol gicos da passagem da corrente el trica pelo organismo humano e suas formas de preven o Fechamento e Esclare a as d vidas dos alunos ATIVIDADE 36 AVALIA O DO ALUNO Tempo estimado 2 horas Objetivos e Aavalia o da aprendizagem ter por objetivos e Investigar os conhecimentos compet ncias e habilidades dos alunos e Acompanhar o processo de ensino aprendizagem identificando os progressos os sucessos e as dificuldades dos alunos visando recuper los e Aperfei oar reorganizar e at mesmo reorientar o processo de ensino aprendizagem e Verificar se os alunos alcan aram os objetivos e ou desempenhos finais esperados Material e Papel A4 Desenvolvimento e Avaliar o processo ensino aprendizagem dos alunos e Sugest o autoavalia o oral e ou escrita individual ou em grupos relat rio descritivo das atividades desenvolvidas at essa parte do curso etc Fechamento e Convidar os alunos para as pr ximas atividades 153 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE
256. eports update and simplification of the Utstein Templates for resuscitation registries A statement for healthcare professionals from a task force of the Internacional Liaison Committee on Resuscitation American Heart Association European Resuscitation Council Heart and Stroke Foundation of Canada InterAmerican Heart Foundation Resuscitation Councils of Southern Africa Circulation Dallas v 110 n 21 p 3385 3397 Nov 2004 PHILIPS Eletronics Nortth America Corp 2 ed Manual de instru es de uso do desfibrilador Heart Start FR2 2 ed Janeiro 2006 QUILICI A P TIMERMAN S Suporte B sico de Vida primeiro atendimento na emerg ncia para profissionais de sa de Barueri Manole 2011 356 p TEXTO 2 Parada cardiorrespirat ria e reanima o cardiopulmonar RCP Evandro Luz Maier Com a publica o em outubro de 2010 do Novo Consenso da Associa o Americana de Cardiologia para Ressuscita o Cardiopulmonar foram revistos os conceitos estabelecidos na revis o de 2005 e incorporadas mudan as oriundas de revis es sistem ticas de m ltiplos t picos relacionados com RCP As doen as cardiovasculares est o entre as principais causas de bito em todo o mundo sendo que no Brasil os dados do DATASUS mostram que as doen as circulat rias foram respons veis por 31 25 320 074 das 1 024 094 mortes ocorridas em 2009 Em Minas Gerais das 101 736 mortes ocorridas em 2009 31 060 30 53 foram relacionadas ao apare
257. erda da vida 2 Abordagem das condi es que possam resultar em perda de membros 3 Abordagem de todas as outras condi es que n o ameacem a vida ou os membros 2 1Avalia o prim ria avalia o inicial Na abordagem pessoa v tima de trauma a prioridade m xima a identifica o e o atendimento r pidos de condi es que coloquem a vida em risco A avalia o prim ria come a com uma vis o simult nea ou global dos estados respirat rio circulat rio e neurol gico do doente para identificar quaisquer problemas evidentes relacionados oxigena o circula o e hemorragia As cinco etapas espec ficas envolvidas na avalia o prim ria e sua ordem de prioridades s o 182 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA A Atendimento da via a rea e controle da coluna cervical Via a rea deve ser rapidamente checada para garantir que esteja perme vel aberta e limpa e que n o existe perigo de obstru o Se a via a rea estiver comprometida deve ser aberta inicialmente por m todos manuais eleva o do mento no trauma ou tra o da mand bula Procedimentos como aspira o de secre es remo o de corpos estranhos e a instala o de dispositivos para controle definitivo das vias a reas podem ser necess rios Controle da coluna cervical nos doentes traumatizados deve se suspeitar de les o na medula espinhal at sua
258. eren as e peculiaridades dos componentes pr hospitalar fixo e pr hospitalar m vel Material e Texto da atividade anterior e o texto Estrutura e organiza o dos servi os de urg ncia emerg ncia Desenvolvimento e Lero texto Estrutura e organiza o dos servi os de urg ncia e emerg ncia e Exposi o dialogada aprofundando os seguintes t picos pontos de aten o de urg ncia e emerg ncia peculiaridades e caracteriza o dos componentes pr hospitalar fixo e pr hospitalar m vel quanto aos tipos de agravos atendidos estrutura funcionamento etc Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Estrutura e organiza o dos servi os de urg ncia e emerg ncia Quando uma pessoa sofre agravo agudo sa de deve ser acolhido em servi o do SUS mais pr ximo de sua ocorr ncia seja numa unidade de sa de da fam lia pronto atendimento ou pronto socorro Caso haja necessidade de tratamento de maior complexidade as centrais de regula o t m a responsabilidade de identificar dentre os recursos dispon veis no territ rio de abrang ncia aquele que possa dar melhor resposta demanda e redirecionar o atendimento 5 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem livro do aluno urg ncia e emerg ncia coordena o t cnica pedag gica Julia Ikeda Fortes et al S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a
259. ermagem urg ncia e emerg ncia S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo 83 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA OBSTRU O DAS VIAS A REAS Allana dos Reis Corr a Bruna Figueiredo Manzo Daniela Aparecida Morais 1 0 CONCEITO A obstru o das vias a reas refere se a qualquer situa o que impe a total ou parcialmente o tr nsito de ar ambiente at os alv olos pulmonares Pode ocorrer secund ria a causas intr nsecas queda da base da l ngua relacionada redu o do n vel de consci ncia e causas extr nsecas alimentos pr teses dent rias deslocadas aspira o de conte do g strico e corpos estranhos A aspira o de corpos estranhos mais frequente em crian as e lactentes representando a terceira maior causa de morte de acidentes nesta faixa et ria A obstru o das vias a reas por corpo estranho OVACE pode ser classificada em parcial quando a v tima mant m troca gasosa adequada e consegue tossir fortemente e total quando a v tima apresenta sinais de troca gasosa ineficaz manifestada por tosse silenciosa cianose e incapacidade de falar e respirar Nesse caso a v tima pode segurar o pesco o com as m os demonstrando o sinal universal de asfixia conforme ilustrado na FIGURA 1 FIGURA 1 Sin
260. ermeiro e equipe de t cnicos e auxiliares de enfermagem 1 2 Recursos tecnol gicos presentes no hospital 24 horas an lises cl nicas laboratoriais eletrocardiografia radiologia convencional e sala de urg ncia equipada com carrinho de emerg ncia II Hospital Geral de Urg ncia N vel III Hospital microrregional de refer ncia populacional acima de 100 000 habitantes 11 1 Plant o presencial 24 horas m dicos cl nicos pediatra enfermeiro e equipe de t cnicos e auxiliares de enfermagem 1 1 1 Plant o m dico alcan vel das especialidades gineco obstetra cirurgi o geral traumato ortopedista e anestesista II 2 Recursos tecnol gicos presentes no hospital an lises cl nicas laboratoriais eletrocardiografia radiologia convencional ag ncia transfusional sala de ressuscita o com RX m vel e ultrassonografia sala cir rgica dispon vel para o pronto socorro III Hospital Geral de Urg ncia N vel II Hospital microrregional de refer ncia populacional acima de 200 000 habitantes III 1 Plant o presencial 24 horas m dicos cl nicos pediatra cirurgi o geral traumato ortopedista gineco obstetra anestesista enfermeiro e equipe de t cnicos e auxiliares de enfermagem 1 1 1 Plant o m dico alcan vel das especialidades cirurgi o vascular e neurologista III 2 Recursos tecnol gicos presentes no hospital an lises cl nicas laboratoriais endoscopia digestiva eletrocardiografia radiol
261. es com sistema neurol gico inalterado a aus ncia de dor ou perda de sensibilidade exclui a presen a de les o raquimedular significante Em pacientes com redu o do n vel de consci ncia mandat rio proped utica com exames complementares Se o resultado dos Raios X for inconclusivo a imobiliza o cervical deve ser mantida at a realiza o de novos exames para poss vel exclus o ou constata o de les o ATLS 2008 3 1 INTERVEN ES DE ENFERMAGEM Devido sua complexidade o TRM um agravo que pode afetar a funcionalidade e consequentemente o desempenho das atividades cotidianas Estas atividades em termos de avalia o em sa de s o conhecidas como atividades de vida di ria AVD O paciente acometido por les es medulares apresentam habitualmente grande demanda de aux lio para o desempenho de atividades b sicas da vida di ria como alimentar se vestir se despir se posicionar se na cama ou cadeira e higienizar se A preocupa o com as interven es espec ficas para o aux lio ou realiza o destas atividades at que o paciente adquira habilidade e autonomia poss vel para cada caso deve estar presente no cotidiano da equipe de enfermagem desde o atendimento inicial at a fase de reabilita o S o cuidados de enfermagem Manter colar cervical com imobiliza o lateral e imobiliza o em prancha longa at a realiza o da tomografia de coluna cervical OBS Retirar a prancha r gida assim que poss vel
262. es fatores de risco e encaminh las prontamente a consulta especializada assim que for identificada sua necessidade MINISTERIO DA SA DE 2010 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE Gesta o de Alto Risco Bras lia DF 2010 304p ATIVIDADE 48 S NDROMES HEMORR GICAS NA GESTA O Tempo estimado 30 minutos Objetivo e Identificar as causas de hemorragias durante a gesta o relacionando as a primeira e segunda metades do per odo gestacional Material e Texto S ndromes hemorr gicas Nat lia Bruna Dias Campos Desenvolvimento e O docente dever levantar os conhecimentos pr vios dos alunos acerca das hemorragias que podem ocorrer no per odo gestacional e Fazer a leitura do texto Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA S ndromes hemorr gicas Nat lia Bruna Dias Campos Todo sangramento genital durante a gesta o preocupante e deve ser avaliado criteriosamente buscando sua origem para se estabelecer a conduta adequada CORR A 2005 As situa es hemorr gicas mais importantes na gesta o de acordo com Corr a s o Primeira metade da gesta o e Abortamento 5 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 214 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Gravidez ect pica e Doen a trofobl stica gestaciona
263. espa o pleural provavelmente oriundo da pr pria caixa tor cica Durante a avalia o deste paciente percebe se falta de ar confus o ansiedade taquipneia diminui o do murm rio vesicular do lado afetado e os sinais cl nicos de choque hipovol mico O tratamento tamb m deve ser feito por drenagem em selo d gua e oferta de altas concentra es de oxig nio em m scara f cil com reservat rio Pode ser necess ria interven o cir rgica mas geralmente este trauma autolimitado Contus o pulmonar a les o mais comum ap s um trauma de t rax uma rea do pulm o que foi traumatizada a ponto de ocorrer sangramento intersticial e alveolar Pode ser resultado de trauma penetrante ou contuso Neste trauma reas do pulm o ficam sem ventila o sendo um sinal importante a hipoxemia baixa concentra o de oxig nio no sangue arterial Portanto estes pacientes devem receber oxig nio e manter satura o de oxig nio acima de 95 Caso n o seja poss vel deve se proceder a intuba o e colocados em ventila o mec nica O diagn stico pode ser confirmado atrav s da tomografia computadorizada A hidrata o venosa pode piorar o tratamento portanto a administra o de solu o deve ser feita apenas para manuten o de acesso venoso ou em pacientes com choque hipovol mico e Ruptura traqueia br nquios a rvore traqueobr nquica pode ser lesada em qualquer por o por traumas penetrantes ou contusos potencialme
264. esposta verbal do doente indica ao socorrista o estado geral faz vias a reas se a ventila o est normal ou for ada aproximadamente quanto ar est sendo movido em cada respira o Pode ainda determinar o n vel de consci ncia e a atividade mental se o doente responde verbalmente a urg ncia da situa o e talvez mesmo quantas pessoas est o envolvidas Onde foi uma pergunta de seguimento que o profissional do APH pode fazer enquanto verifica a cor da pele e o enchimento capilar A resposta indica se o paciente pode localizar a dor e identificar os pontos mais prov veis de les o O profissional do APH ent o examina cuidadosamente o doente da cabe a aos p s procurando por sinais de hemorragia enquanto coleta todos os dados preliminares para o exame prim rio Durante este tempo o profissional do APH j deu uma olhada geral r pida pelo doente fazendo nos primeiros poucos segundos com o doente um exame global de sua condi o e uma avalia o da possibilidade de risco de morte O profissional do APH classificou todas as informa es de acordo com as prioridades classificou a gravidade das les es e condi es do doente e identificou qual les o ou condi o precisa ser atendida em primeiro lugar Durante 15 a 30 segundos o socorrista teve uma impress o geral da condi o global do doente Esta parte do exame prim rio estabeleceu se o doente est atualmente na imin ncia de condi o grave e a condi o sist mica gl
265. esse o midazolam poder ser administrado continuamente e tamb m n o havendo resposta o tratamento com barbit rico que pode ser feito com o pentobarbital s dico ou com o tiopental s dico e requer sempre intuba o orotraqueal ventila o e assist ncia em unidade de terapia intensiva Outra op o de tratamento se n o houver sucesso com o coma barbit rico s o os anest sicos O propofol um anest sico geral de meia vida muito curta 30 a 60 minutos e extremamente lipossol vel Paralelamente ao tratamento medicamentoso deve se investigar a etiologia o mais precocemente poss vel sendo recomendado um exame cl nico minucioso procura de infec es sist micas exame neurol gico avalia o do fundo de olho pun o de acesso venoso calibroso e coleta de material visando realiza o de exames laboratoriais Exames de imagem ser o necess rios para o diagn stico de tumores acidentes vasculares abscessos hematomas etc Havendo febre evid ncia de otite mastoidite ou infec o em quaisquer outras estruturas da face ou rigidez de nuca est indicada a realiza o de uma pun o liqu rica 3 0 REFER NCIAS CAMPOS LAL Convuls es epilepsias e estado de mal epl tico uma revis o bibliogr fica sobre o tema e as condutas de enfermagem Dipon vel em http www fasb edu br congresso trabalhos AENF20 10 pdf Acesso dia 31 01 2012 GARZON E Estado de mal epil ptico J Epilepsy Clin Neurophysiol 2008 14 Suppl 2 7 1
266. essidades A linha de cuidado pode se apresentar nos diversos n veis de aten o incluindo as urg ncias e emerg ncias e s o constru das baseadas na preval ncia de determinados agravos de sa de da popula o ou s necessidades individuais do usu rio permitindo possibilidades diagn sticas e terap uticas Devem ter como refer ncia os Protocolos Cl nicos Um exemplo de linha de cuidado priorizada pela Rede de Aten o s Urg ncias s o as doen as cerebrovasculares 19 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Atendimento Hospitalar de Emerg ncia As Unidades de Pronto Socorro Pronto Atendimento devem oferecer atendimento ininterrupto nas situa es de urg ncia e emerg ncia a pacientes adultos e pedi tricos garantindo a continuidade do cuidado e o necess rio suporte na mesma institui o hospitalar aonde se insere ou referenciando os pacientes para outras unidades hospitalares Devem ser estruturadas de modo a permitir atendimento gil e resolutivo A rea f sica deve se adequar demanda de atendimento ao tamanho capacidade e n vel de complexidade da unidade hospitalar Urg ncia e emerg ncia Urg ncia segundo o Conselho Federal de Medicina CFM significa ocorr ncia imprevista de agravo sa de com ou sem risco potencial de vida cujo portador necessita de assist ncia m dica imediata Emerg ncia constata o m
267. esta unidade a fundamenta o te rica para a sua pr tica destacando se as causas manifesta es cl nicas tratamento e os cuidados de enfermagem proporcionando lhe maior seguran a para o in cio imediato do atendimento ao se deparar com essas situa es Embora determinadas subst ncias sejam consideradas in cuas quando em excesso podem tornar se t xicas Assim a dosagem e o tempo de exposi o ao agente tamb m s o fatores determinantes na gravidade da intoxica o Muitas subst ncias podem ser t xicas de forma indireta Por exemplo quando o paracetamol administrado em altas doses ou associado ao lcool torna se hepatot xico Conforme as diferen as individuais a diversidade de enzimas hep ticas e das rea es entre as subst ncias qu micas originam compostos diferentes nas rea es frente exposi o ao mesmo agente Existem mais de 12 milh es de produtos qu micos conhecidos Entretanto menos de tr s mil causam a maioria das intoxica es As fontes dos agentes t xicos incluem drogas domissanit rios plantas produtos agr colas subst ncias aliment cias e produtos qu micos industriais Em raz o da grande diversidade desses agentes a avalia o cuidadosa em cada situa o identificando corretamente o agente fundamental para a efic cia do tratamento 27 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem livro do aluno urg ncia e emerg ncia coordena o t cnica pedag
268. estes a ser desencadeada Isolada pode representar a manifesta o de uma condi o cl nica como altera es metab licas intoxica es pelo lcool infec es tumores doen as cerebrovasculares dentre outras H dois tipos fundamentais de convuls o t nica e cl nica al m de um tipo que a soma dos outros dois t nico cl nicas As contra es t nicas se caracterizam por serem sustentadas e imobilizarem as articula es As cl nicas s o r tmicas alternando se contra o e relaxamento As crises convulsivas t nico cl nicas generalizadas iniciam tipicamente com um grito elas continuam com perda da consci ncia e queda seguidas de contra es t nicas e posteriormente cl nicas dos m sculos das extremidades tronco e cabe a A incontin ncia fecal e urin ria pode ocorrer Estas crises demoram entre uma e dois minutos 1 1 TRATAMENTO Diante de um paciente com crise convulsiva deve se e acomodar o paciente colocando o em dec bito horizontal e com a cabe a inclinada lateralmente protegendo a contra traumatismos e procurar manter as vias a reas desobstru das e realizando a aspira o orotraqueal e providenciar uma via de administra o IV para serem administrados medicamentos em doses adequadas sendo os benzodiazep nicos os mais utilizados e pacientes com hist ria de etilismo devem receber tiamina e logo ap s glicose hipert nica ambos por via endovenosa 2 0 O ESTADO DE MAL EPIL PTICO
269. exame f sico do paciente Os exames laboratoriais iniciais s o os mesmos indicados para o paciente diab tico que chega em cetoacidose diab tica por m o quadro n o cet tico 2 3 HIPOGLICEMIA A defini o de hipoglicemia no paciente diab tico n o tem limite preciso Estudos indicam o valor abaixo de 50mg dL por m o mais indicado para o diagn stico atentar para a sintomatologia do paciente Os sinais e sintomas s o inespec ficos hiperatividade auton mica adren rgica taquicardia tremores ansiedade e parassimp tica n useas v mitos fome intensa sintomas neuroglicop nicos sonol ncia confus o mental torpor e coma 3 1 TRATAMENTO O tratamento depender do quadro cl nico do paciente e se acordado ingerir alimentos contendo glicose e se torporoso ou comatoso administrar solu o de glicose hipert nica a 50 ap s prescri o m dica 128 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 4 0 REFER NCIAS FOSS FREITAS MC amp FOSS MC Cetoacidose diab tica e estado hiperglic mico hiperosmolar Medicina Ribeir o Preto 36 389 393 abr dez 2003 Grossi SAA O manejo da cetoacidose em pacientes com Diabetes Mellitus subs dios para a pr tica cl nica de enfermagem Rev Esc Enferm USP 2006 40 4 582 6 MELO MCB NUNES TA Almeida CT Urg ncia e emerg ncia pr hospitalar Belo Horizonte Folium 2002 232p
270. exia saliva o sonol ncia opist tono torpor e coma Tratamento Biperideno AkinetonR 101 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Aaten o ao cliente n o se restringe ao atendimento de emerg ncia Pode ser til orientar o cliente e familiares sobre a import ncia do encaminhamento aos centros especializados de tratamentos para aconselhamento sobre a depend ncia de drogas e as possibilidades de recupera o ATIVIDADE 23 ACIDENTES COM ANIMAIS PE ONHENTOS Tempo estimado 2 horas e 30 minutos Objetivos e Conhecer os principais tipos de acidentes com animais pe onhentos e Identificar as condutas P s acidente com animal pe onhento e Identificar as medidas de preven o desses tipos de acidentes Material e Texto Acidentes por animais pe onhentos Desenvolvimento e Fazera leitura do texto e Aseguir solicitar aos alunos que preencham o quadro que trata das medidas de preven o dos acidentes com animal pe onhento Os alunos dever o identificar quais tipos de acidentes com animal pe onhento podem ser evitados com as medidas de preven o descritas marcando com um X Fechamento e Corrija a atividade junto aos alunos e esclare a as d vidas 102 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Quadro Medidas de Preven o e aciden
271. federal estadual e municipal nas universidades no mercado dos servi os de sa de nos conselhos profissionais nas associa es de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares nos movimentos sociais e nos territ rios do imagin rio social e da opini o p blica BRASIL 2005 Vale ressaltar que a Reforma Psiqui trica n o um processo finalizado no Brasil e ainda estamos participando deste processo hist rico que exige mudan as sociais profundas e de longo prazo de extrema import ncia se haver com as tentativas j efetivadas para melhorar a pol tica de sa de mental no pa s Conhecendo a hist ria podemos tra ar novos rumos para o tratamento em sa de mental buscando trazer para a sociedade o respeito ao portador de sofrimento mental resgatando a cidadania e a dignidade dessas pessoas Assim a partir da Reforma Psiqui trica surge um novo cen rio na Sa de Mental ainda em constru o com a implanta o da Rede Substitutiva ao hospital psiqui trico constru da por diferentes tipos de servi os Centro de Aten o Psicossocial CAPS assist ncia a Sa de Mental na Aten o B sica Centros de Conviv ncia Resid ncias Terap uticas e os leitos em Hospital Geral Vamos entender melhor essa l gica 7 Enfermeira Especialista em Sa de Mental Enfermeira do Hospital Galba Velloso Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais Docente Unipac Contagem e ESP MG 245 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA
272. for a moderada Aspira se a medula ssea e testa se com inje o de salina H kits dispon veis que facilitam esse acesso tamb m em adultos A via endotraqueal insegura e n o confi vel N o est mais indicada para administra o de medicamentos As terapias s o concebidas por per odos 5 ciclos ou 2 min de RCP ininterrupta reiniciando se a RCP imediatamente ap s a aplica o de um choque ou a infus o de um f rmaco Pulso e ritmos n o devem ser verificados imediatamente ap s a aplica o de um choque Os socorristas devem se organizar para alternar as fun es Na desfibrila o manual usa se gel sempre aplicando se as p s com press o sobre os pontos e certificando se de que ningu m esteja encostado no paciente ou no leito Desconecta se o ambu e aplicam se 200 J um segundo choque e os sucessivos podem ser de 150 360 J O medicamento deve ser administrado sempre durante a RCP de prefer ncia ap s a verifica o do ritmo se AESP assistolia ou logo ap s a aplica o do choque se FV TVSP e a nova dose deve ser preparada antes do momento da pr xima verifica o de ritmo e pulso importante ressaltar que o momento da administra o menos importante que a necessidade de se manterem as compress es A terapia farmacol gica diferente para ritmos choc veis Figura 6 e n o choc veis Figura 7 A adrenalina estimula receptores adren rgicos promovendo vasoconstri o e aumento da press o arterial e da
273. forme estrutura o a seguir e Sistema esquel tico e Sistema muscular e Sistema nervoso e Sistema circulat rio e Sistema digestivo e Sistema respirat rio e Sistema linf tico e Sistema tegumentar 43 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Sistema urin rio e Sistemas genital feminino e masculino e Em seguida ap s abordagem de cada sistema do corpo os alunos dever o ir para o Laborat rio de Habilidades Multiprofissionais para a aula pr tica e Avaliar a aprendizagem dos alunos utilizando a prova pr tica Fechamento e Esclarecer as d vidas dos alunos ATIVIDADE 13 O SERVI O DE ATENDIMENTO MOVEL DE URGENCIA SAMU Tempo estimado 2 horas Objetivo e Compreender a hist ria da implanta o do SAMU em Belo Horizonte e Identificar os tipos de ambul ncia do SAMU e os profissionais que comp em a equipe dessas diferentes unidades de atendimento m vel Materiais e Texto Implanta o do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU em Belo Horizonte e Sugest o papel kraft e pincel at mico Desenvolvimento e Solicite aos alunos que leiam o texto e Em seguida oriente para que em dupla construam uma linha do tempo destacando os principais momentos da hist ria do SAMU incluindo as legisla es e as informa es relevantes Fechamento e Esclare a as d vidas 44 CUIDADOS
274. gnificam a mesma coisa uma condi o de emerg ncia pode aparecer dentro de uma crise As autoras citam o exemplo da depress o que pode ser um evento significativo na vida da pessoa que pode evoluir para o suic dio o que seria uma emerg ncia H que se considerar agora o termo urg ncia e urg ncia subjetiva Segundo Barreto 2004 a urg ncia no discurso m dico diz respeito ao corpo biol gico identifica o da causa tratamento e fatores determinantes cujo tempo imediato J na urg ncia subjetiva o que est em jogo o sujeito importa a pressa mas tamb m a pausa Estas duas concep es convivem e s o necess rias no campo da sa de mental H o tempo de agir imediatamente para n o colocar a vida do paciente em risco mas simultaneamente n o se pode prescindir do cuidado crise ou seja de sempre criar e manter aberta a possibilidade para a palavra para a escuta A urg ncia subjetiva significa que algo muito particular daquela pessoa entendido por ela como sendo urgente Assim nem sempre essa urg ncia estar inclu da nas teorias de psiquiatria ou sa de mental Essa condi o de algo nico que assola aquele sujeito e o faz sofrer deve convocar os profissionais a acolher esse sofrimento e ajudar a pessoa a lidar com ele fundamental que se considere a crise como momento de intensa fragilidade Dessa forma antes mesmo de se pensar em qualquer medida ou interven o incluindo a a prescri o 250
275. hoque AVALIA O Para suspeitar de les o na cavidade abdominal o profissional de sa de deve estar atento para sinais sutis como ansiedade agita o e dispneia Para tanto alguns indicadores tamb m s o seguros na defini o de trauma abdominal como e Mecanismo de les o e Sinais externos de trauma e Choque de causa n o explicada e Choque mais grave do que explicado por outras les es e Presen a de rigidez abdominal defesa ou disten o Os sintomas podem ser mascarados e o exame cl nico pode ser prejudicado por uso de 205 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA lcool ou drogas sinais de trauma raquimedular traumatismo cr nio encef lico e altera es do n vel de consci ncia da v tima de trauma A dor o principal sintoma que chama aten o nos pacientes v timas de trauma abdominal Se o paciente estiver est vel hemodinamicamente e consciente fundamental definir algumas caracter sticas da dor como intensidade localiza o e dissemina o Nesta avalia o deve se considerar que a resposta das crian as dor n o confi vel e os idosos podem ter respostas alteradas dor Avalia o prim ria A avalia o deve incluir Inspe o o abdome deve ser exposto e examinado atentar para distens es contus es tatuagens traum ticas abras es ferimentos penetrantes eviscera es objeto encravado ou
276. hoque medular pode ser definido como aboli o repentina de diversas influ ncias inibit rias e excitat rias sobre os neur nios medulares resultando em um estado transit rio ou permanente de hipoatividade flacidez ou arreflexia Sinais e sintomas paralisia fl cida de todos os m sculos inervados abaixo da medula espinhal ou distal no n vel da les o compar vel perda completa da sensa o H altera es do sistema nervoso aut nomo disfun es esfincterianas e sexuais e Choque neurog nico forma de choque distributivo observado em pacientes com les es cervicais e tor cicas superiores graves causado pela perda de est mulo simp tico para a vasculatura sist mica do cora o e subsequente a redu o da resist ncia vascular perif rica Sinais e sintomas hipotens o bradicardia grave e perda da capacidade de transpirar abaixo do n vel da les o e Hipotens o ortost tica pode ocorrer devido incapacidade do paciente de compensar as mudan as de posi o A mensagem vasoconstritora enviada originada da medula n o consegue alcan ar os vasos sangu neos devido les o medular 3 0 AVALIA O E ATENDIMENTO INICIAIS Aproximadamente 5 dos pacientes que sofrem les es cerebrais apresentam les o concomitante da coluna vertebral sendo que mais da metade 55 destas acometem a regi o cervical A prote o da coluna vertebral e consequentemente da medula espinhal um dois princ pios fundamentais na abordag
277. ia otorrinolaringologia urologia etc VII 2 Recursos tecnol gicos presentes no hospital an lises cl nicas laboratoriais endoscopia digestiva eletrocardiografia radiologia convencional ag ncia transfusional sala de ressuscita o com RX m vel e ultrassonografia tomografia computadorizada sala cir rgica de grande porte dispon vel para o pronto socorro nas 24 horas Terapia Intensiva Geral e Especializada Unidade Coronariana ecocardiografia hemodin mica tratamento endovascular unidade de AVC resson ncia nuclear magn tica angiografia intervencionista acesso a heliponto e capacidade de orienta o de outros centros por telemedicina O plano regional para defini o do quantitativo e da localiza o dos hospitais que compor o a rede de urg ncia e emerg ncia levar em conta os seguintes crit rios popula o adscrita e II tempo resposta de no m ximo 60 sessenta minutos atrav s de um ponto fixo ou m vel para 90 noventa por cento da popula o da macrorregi o CRIT RIOS DE ELEGIBILIDADE DOS HOSPITAIS DE REFER NCIA DA REDE As institui es ser o classificadas nos tipos a VII obedecendo aos seguintes crit rios l estar localizado preferencialmente em munic pio sede de microrregi o ll aderir s pol ticas de urg ncia e emerg ncia da SES MG e do Minist rio da Sa de MS implementando as diretrizes propostas de organiza o da rede hospitalar de urg ncia e emerg ncia III po
278. iados Eannis egape de tade sertai na LTS ea e n o houver CAPS 24 horas soters menze alpni icr cemi que mman encaminhar para bospital geral escamntados para o CAPS por exemplo Reavalia o anual ou antes se necess rio Fonte Linha Guia de Sa de Mental Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais 2005 246 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Quando pensamos no atendimento ao portador de sofrimento mental dentro dessa nova l gica proposta nos deparamos com uma d vida Onde dever o ser atendidos os pacientes em momentos de urg ncia e emerg ncia Mas afinal o que consideramos emerg ncia psiqui trica As situa es de urg ncias e emerg ncias trazem grandes desafios para seu atendimento Acerca de emerg ncia psiqui trica o Minist rio da Sa de refere como sendo uma condi o cl nica em que um transtorno mental agudo ou subagudo vem a causar altera o de comportamento grave a ponto de colocar em risco a integridade f sica e moral da pessoa ou de terceiros necessitando de interven o terap utica imediata BRASIL 2004 Quando pensamos na Sa de Mental nos deparamos com um cen rio especifico assim segundo a Associa o Americana de Psiquiatria APA citada por Mercker 2007 a emerg ncia psiqui trica uma situa o que inclui um dist rbio agudo do pensamento comportamento humor ou relacionamento social que req
279. ial MINIST RIO DA SA DE 2006 2010 CORR A 2005 Diagn stico A ultrassonografia e dosagens s ricas de horm nio gonadotr fico cori nico BHCG podem ser indispens veis na investiga o de gesta o ect pica Caso n o haja duplica o dos n veis s ricos de BHCG em 48 horas tem se falha no desenvolvimento da gesta o o que sugere gravidez ect pica ou aborto MINIST RIO DA SA DE 2010 Tratamento A conduta diante do diagn stico de gravidez ect pica pode ser conduta expectante tratamento cl nico laparoscopia e laparotomia Em casos cir rgicos pode se optar por tratamento conservador quando se preserva a trompa por interm dio de uma salpingostomia linear ou pelo tratamento radical em que realizado salpingectomia Tais procedimentos podem ser realizados por laparoscopia ou laparotomia MINIST RIO DA SA DE 2010 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE Gesta o de Alto Risco Bras lia DF 2010 304p BRASIL MINIST RIO DA SA DE Pr Natal e Puerp rio Aten o qualificada e humanizada Bras lia DF 2006 162p CORR A M rio Dias MELO Victor Hugo de AGUIAR Regina Am lia Lopes Pessoa de CORR A J NIOR M rio Dias No es pr ticas de obstetr cia 13 ed Belo Horizonte COOPMED UFMG 2005 916 p ATIVIDADE 51 MOLA HIDATIFORME Tempo estimado 1 hora Objetivo e Compreender o mecanismo de desenvolvimento da mola hidatiforme 219 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA
280. ibilidade de les o subjacente A rea abdominal perto do umbigo deve ser examinada cuidadosamente procura de uma contus o caracter stica com cerca de 4 cm de largura localizada transversalmente no abdome indicando que o posicionamento incorreto do cinto de seguran a pode ter causado les es subjacentes Quase 50 dos doentes com este sinal apresentam les es de v sceras ocas no abdome Uma alta incid ncia de fraturas da coluna tamb m est associada ao sinal do cinto de seguran a O exame do abdome tamb m inclui palpa o de cada quadrante para verificar se h dor posi o de defesa do m sculo abdominal ou massas Quando palpar verifique se o abdome est mole e se existe rigidez ou posi o de defesa N o h necessidade de continuar palpando o abdome depois que a sensibilidade ou a dor foram identificadas Nenhuma informa o adicional altera o atendimento pr hospitalar e o exame abdominal continuado provoca mais desconforto ao doente e atraso no transporte ao centro de trauma De maneira an loga a ausculta do abdome n o adiciona quase nada avalia o do paciente traumatizado Pelve A pelve avaliada pela observa o e palpa o O profissional do APH deve procurar abras es contus es lacera es fraturas expostas e sinais de distens o Fraturas p lvicas podem produzir hemorragia interna maci a resultando em deteriora o da condi o do doente A pelve deve ser palpada uma s vez procura
281. ico diagn stico tratamento e complica es e Ap s sete minutos cada aluno deve passar sua folha para o colega da direita que dever continuar o texto Deve se repetir esta troca at que o texto volte para a pessoa que o escreveu e Em plen ria solicitar que tr s alunos leiam o texto produzido e Lero texto Placenta pr via Fechamento e Sistematizar o texto com os textos produzidos pelos alunos e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Placenta pr via PP Nat lia Bruna Dias Campos a implanta o da placenta total ou parcialmente no segmento inferior do tero pr ximo ou sobre o orif cio interno do colo do tero E a principal causa de sangramento no terceiro 5 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 221 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA trimestre de gesta o levando a hemorragia no p s parto CORR A 2005 importante causa de morbimortalidade materna fetal e perinatal PIATO 2004 De acordo com a posi o da placenta em rela o ao colo do tero temos as seguintes classifica es CORR A 2005 e Placenta pr via central placenta recobre totalmente o orif cio interno do colo do tero e Placenta pr via parcial placenta recobre parcialmente o orif cio interno do colo do tero e Placenta pr via marginal placenta aproxim
282. id ncia entre a prescri o e o comportamento do paciente V rios s o os determinantes para a n o ades o ao tratamento Dentre eles pode se citar falta de conhecimento por parte do paciente sobre a doen a ou de motiva o para tratar uma doen a assintom tica e cr nica baixo n vel socioecon mico aspectos culturais e cren as erradas adquiridas em experi ncias com a doen a no contexto familiar e baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sa de tempo de atendimento prolongado dificuldade na marca o de consultas falta de contato com os faltosos e com aqueles que deixam o servi o custo elevado dos medicamentos e ocorr ncia de efeitos indesej veis interfer ncia na qualidade de vida ap s in cio do tratamento O quadro a seguir mostra algumas sugest es para melhorar a ades o do paciente ao tratamento anti hipertensivo QUADRO 2 122 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA QUADRO 2 Principais sugest es para a melhor ades o ao tratamento anti hipertensivo Educa o em sa de com especial enfoque sobre conceitos de hipertens o e suas caracter sticas Orienta es sobre os benef cios dos tratamentos incluindo mudan as de estilo de vida Informa es detalhadas e compreens veis aos pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos prescritos e necessidades de ajustes posol gicos com o
283. iente deve ser totalmente imobilizado no in cio em toda a extens o da coluna e ent o no restante do corpo necess rio o uso de prancha longa colar cervical coxim para a cabe a e cintos N o deve ser imobilizada somente a cabe a se o corpo n o estiver imobilizado qualquer mudan a na posi o por eleva o ou movimento da ambul ncia causar movimento do corpo e n o da cabe a potencializando o risco de les o adicional medula espinhal A prote o integral da medula espinhal necess ria em todas as situa es ATIVIDADE 38 A CINEM TICA DO TRAUMA Tempo estimado 2 horas e Compreender dos aspectos relacionados cinem tica do trauma tais como tipo de colis o altura da queda calibre de arma entre outros e Conhecer os principais tipos de trauma e as implica es para o cuidado Material e Sugest o leitura do artigo Cinem tica do Trauma de Maur cio Vidal de Carvalho Dispon vel em lt http www uff br ph artigos cinematica pdf gt Acesso em 14 maio 2012 Desenvolvimento e Discutir com os alunos sobre a import ncia de entender a cinem tica do trauma para atendimento ao paciente e Lero artigo 172 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 39 OS ACIDENTES NA INF NCIA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Compreender a impor
284. igadas ao sofrimento ps quico fundamental que os profissionais estejam embasados por conhecimento cient ficos por discuss es cl nicas peri dicas ocorridas nos servi os por uma pol tica local de sa de mental que privilegie a cidadania sobretudo igualmente importante que diante de cada situa o de crise emerg ncia ou urg ncia haja sempre espa os para a palavra para escuta atenta que norteie as condutas profissionais propostas exclusivamente em nome do cuidado ao portador de sofrimento ps quico 5 REFER NCIAS BARRETO F P A urg ncia subjetiva na sa de mental uma introdu o Op o Lacaniana Revista Brasileira Internacional de Psican lise n 40 p 47 51 2004 BRAY K et al Bristish association of critical care nurses position statement on the use of restraint in adult critical care units Nurs Crit Care v 9 n 5 p 199 212 2004 DELVACQUA G MEZZINA R Resposta crise estrat gia e intencionalidade da interven o no servi o psiqui trico territorial In AMARANTE P coord Archivos de sa de mental e aten o psicossocial 2 Rio de Janeiro Nau 2005 p 161 94 Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais FHEMIG Conten o F sica dos Pacientes em Quadro de Agita o Psicomotora Belo Horizonte 2012 Dispon vel em www fhemig meg gov br pt protocolos clinicos JARDIM K DIMENSTEIN M Risco e crise pensando os pilares da urg ncia psiqui trica Psicologia em Revista Belo Hori
285. iminu da Tempo de enchimento capilar realizada pressionando o leito ungueal e posteriormente observando a taxa de retorno do sangue aos leitos capilares Tempo de enchimento capilar maior que dois segundos indica que os leitos capilares n o est o recebendo perfus o adequada Controle da hemorragia Hemorragia externa recomendada a aplica o de press o direta at que o doente tenha acesso a recursos definitivo como abordagem da les o em centro cir rgico Caso a press o direta ou um curativo de press o n o consigam controlar a hemorragia de uma extremidade pode ser utilizado torniquete PHTLS 2011 Hemorragia interna na suspeita de hemorragia interna ap s avalia o da perfus o e pele do doente indicado transporte r pido do doente a um servi o m dico adequado com equipe dispon vel para controle cir rgico da hemorragia PHTLS 2011 Iniciado o transporte se prescrito devem ser iniciados os procedimentos para instala o de dois acessos perif ricos calibrosos 184 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA calibre 14 ou 16 e in cio de reposi o vol mica conforme prescri o m dica D Disfun o neurol gica Ap s avalia o e controle dos fatores relacionados ventila o oxigena o e circula o estabilizados dentro do poss vel procede se a avalia o da fun o cerebral que uma medida indireta
286. insufici ncia renal aguda e insufici ncia respirat ria Acidente elap dico insufici ncia respirat ria aguda Diagn stico cl nico na maioria dos casos o diagn stico cl nico baseado nas manifesta es apresentadas pelo paciente o diagn stico etiol gico quando h identifica o do animal pouco frequente Na aus ncia de altera es cl nicas o paciente deve ser mantido em observa o por seis a doze horas Ap s este tempo mantendo se o quadro inalterado deve ser considerada a possibilidade de acidente por serpente n o pe onhenta ou acidente por serpente pe onhenta sem envenenamento Diagn stico laboratorial n o h exame laboratorial para diagnosticar o tipo de acidente O tempo 104 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA de coagula o TC constituiferramenta til para a confirma o dos acidentes botr pico e laqu tico quando o quadro local n o muito evidente e nos acidentes por serpente n o pe onhenta ou sem envenenamento No acidente botr pico o hemograma pode auxiliar o diagn stico atrav s de achado de leucocitose neutrofilia com desvio para a esquerda e plaquetopenia O sum rio de urina pode apresentar hemat ria leucocit ria e protein ria Tratamento o soro ou antiveneno deve ser espec fico para cada tipo de acidente A soroterapia deve ser realizada o mais rapidamente poss vel e o n mero de
287. iores ser o as probabilidades de efeitos adversos Ser considerado em associa o para os pacientes com hipertens o em est gios 2 e 3 e para pacientes de alto e muito alto risco cardiovascular que na maioria das vezes n o alcan am a meta de redu o da press o arterial preconizada com a monoterapia N o ser obtido por meio de manipula o pela inexist ncia de informa es adequadas de controle de qualidade bioequival ncia e ou de intera o qu mica dos compostos Ser utilizado por um per odo m nimo de quatro semanas salvo em situa es especiais para aumento de dose substitui o da monoterapia ou mudan a das associa es em uso Ter demonstra o em ensaios cl nicos da capacidade de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares associadas hipertens o arterial caracter stica para prefer ncia de escolha Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010 Atualmente diversas classes de anti hipertensivos est o dispon veis para uso cl nico S o elas diur ticos inibidores adren rgicos a o central agonista alfa 2 central betabloqueadores bloqueadores beta adren rgicos alfabloqueadores bloqueadores alfa 1 adren rgicos vasodilatadores diretos bloqueadores dos canais de c lcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina ll inibidor direto da renina A ades o ao tratamento definida como o grau de coinc
288. ipe fundamental para evitar an xia do feto por meio de sistematiza o de a es r pidas Durante estas manobras o pesco o do feto precisa ser manejado com cautela sem flex o e tra o fortes a fim de evitar traumatismos tanto para a m e quanto para o filho N Segmentos da distocia no parto p lvico Apresenta o p lvica quando h insinua o do polo p lvico no estreito superior Segundo Rezende o parto em apresenta o p lvica tido como o parto das dificuldades crescentes porque na medida em que os segmentos do corpo fetal v o se desprendendo maiores s o os problemas A classifica o da apresenta o p lvica pode ser completa onde o feto assume a atitude 235 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA fisiol gica com as coxas fletidas e aconchegadas ao abdome e as pernas fletidas e junto s coxas ou incompleta sendo esta subdividida em tr s modos distintos modo de p s pernas e coxas em extens o completa modo de joelhos coxas estendidas e pernas fletidas sobre as coxas e modo de n degas pernas estiradas e todo membro inferior rebatido de encontro parede anterior do t rax A apresenta o p lvica traz consigo as dificuldades e o mau progn stico do parto A mortalidade perinatal tamb m maior nestas situa es O parto em apresenta o p lvica se decomp e em tr s partos cintura p lvica cin
289. irritabilidade tremores dist rbios do sono pesadelos sudorese taquicardia As condutas incluem as medidas gerais de suporte de vida encaminhando os casos de maior complexidade para os servi os adequados como hospitais gerais servi os de urg ncia cl nica e outros H algumas condutas gerais a serem consideradas na abordagem do paciente em situa o de emerg ncia crise quais sejam a a abordagem inicial fica mais f cil quando o paciente j tem v nculo estabelecido com a equipe Se n o for este o caso o enfrentamento pode ser mais dif cil deve se buscar a constru o do v nculo o acesso ao servi o de sa de deve ser imediato o contato ser mais f cil e produtivo se o paciente chegar at n s sem for lo o servi o a ser acionado deve ser preferencialmente aquele que o paciente j tem um v nculo caso contr rio procurar o que for de mais f cil acesso se o profissional tiver receio de sua pr pria seguran a deve aproximar se com cautela mas de forma que propicie um contato entre profissional paciente o contato com o paciente deve ser o de lev lo a consentir em se tratar qualquer prescri o e administra o de medicamentos devem ser precedidas de uma conversa com o paciente procurando obter sua concord ncia a primeira abordagem deve avaliar qual a intensidade dos cuidados necess rios e qual o servi o capaz de oferecer esses cuidados MINAS GERAIS 2005 Enfim fundamental considerar que em Sa de M
290. is de Regula o M dica abrangendo 1 736 munic pios S o milhares de habitantes com acesso ao Servi o que corresponde a 60 de cobertura da popula o Brasileira A meta estabelecida pelo Minist rio da Sa de de 100 de cobertura do Pa s at o final de 2014 46 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA REFER NCIAS S rie E Legisla o de Sa de Minist rio da Sa de Bras lia DF 2006 Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias 22 edi o ampliada 12 reimpress o p 15 p 16 p 21 p 51 p 68 p 81 p 89 90 Portal da Sa de Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude area cfm id area 126 gt Acesso em 04 junho 2012 Series Sa de no Brasil 1 O sistema de sa de brasileiro hist ria avan os e desafios Jairnilson Paim Claudia Travassos Celia Almeida Ligia Bahia James Macinko 9 maio 2011 ATIVIDADE 14 OUTROS SERVI OS DE ATENDIMENTO PRE HOSPITALAR Tempo estimado 1 hora Objetivos e Conhecer os outros servi os de atendimento pr hospitalar e Compreender a articula o entre o SAMU e esses servi os identificando diferen as na atua o de cada um deles Material e Texto Articula o com outros servi os que atuam no pr hospitalar Desenvolvimento e Lero texto e Promover uma discuss o sobre a import ncia dessa articula o no atendimento pr hospitalar Fecham
291. is pronunciados como rigidez muscular tremores incontin ncia motora particularmente nas pernas acatisia Cuidando de paciente com intoxica o e abstin ncia por lcool e outras drogas psicoativas Voc sabia que o abuso de lcool e outras drogas s o considerados um problema de sa de p blica mundial As consequ ncias deste uso abusivo s o poderosos e determinantes para o aumento da mortalidade da popula o jovem no mundo inteiro O atendimento de pacientes com intoxica o ou quadros de abstin ncia por drogas psicoativas requer da equipe conhecimento espec fico a respeito dos sinais e sintomas do uso cr nico da depend ncia e do abuso de determinadas subst ncias e dos diferentes n veis de interven o que ser o estabelecidos no momento do atendimento O acolhimento tanto do paciente como da fam lia importante e influencia nos resultados finais do atendimento emergencial e da continuidade do tratamento fora do pronto socorro Para isso a equipe de enfermagem e os demais profissionais envolvidos no atendimento devem esvaziar se de preconceitos ao usu rio de drogas e sempre lembrar que depend ncia de drogas seja ela l cita ou il cita uma doen a ps quica e se tratada adequadamente trar grandes resultados 260 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Como integrante da equipe o t cnico de enfermagem presta cuidados qu
292. is na Biblioteca da ESP MG Desenvolvimento e Dividir a turma em sete grupos e Cada grupo dever responsabilizar se por um tema relacionado via de administra o de medicamentos conforme divis o a seguir 1 Administra o t pica e respirat ria 2 Administra o oft lmica otol gica e nasal 3 Administra o retal e vaginal 4 Administra o intrad rmica subcut nea e intramuscular 36 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 5 Administra o endovenosa 6 Administra o ssea e intratecal 7 Administra o sublingual oral e g strica Fechamento e Preparar os trabalhos para apresenta o em plen ria ATIVIDADE 8 AS VIAS DE ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS lt amp APRESENTA AO Tempo estimado 4 horas Objetivo e Analisar os conhecimentos pesquisados relacionados s vias de administra o de medicamentos Material e Acrit rio dos grupos de trabalho Desenvolvimento e Apresenta o dos trabalhos sobre as vias de administra o de medicamentos e Analisar refletir e discutir os pontos importantes de cada assunto e aprofundar o conhecimento de acordo com a necessidade Fechamento e Esclarecer as d vidas A ATIVIDADE 9 AS VIAS DE ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS lt amp LABORATORIO Tempo estimado 2 horas Objetivo e Reconhecer as reas de administra
293. istem d vidas em rela o posi o do bordo placent rio MINIST RIO DA SA DE 2010 O exame de ecodoppler obst trico e resson ncia nuclear magn tica tamb m podem ser m todos de diagn stico de implanta o irregular da placenta MINIST RIO DA SA DE 2010 Tratamento A conduta diante da placenta pr via pode ser expectante em gesta es com menos de 37 semanas ou interrup o da gesta o quando a idade gestacional for maior que 37 semanas A conduta expectante pode ser indicada em quadros de sangramento inicial de pequena quantidade que permitam esperar pelo amadurecimento fetal Nesse caso importante o repouso relativo 222 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA interna o para observa o e avalia o de sangramento acompanhamento das condi es de vitalidade fetal atrav s da cardiotocografia manuten o do quadro hemodin mico realiza o de ultassonografias seriadas Em gesta es com menos de 34 semanas pode estar indicado o uso de corticoides para amadurecer os pulm es do feto Quando se tem maturidade fetal faz se a interrup o da gravidez e a ces ria o procedimento de elei o REZENDE 2011 Complica es Hemorragia choque infec o traumas operat rios e bito materno s o as poss veis complica es associadas placenta pr via enquanto as fetais s o prematuridade rotura prematura das mem
294. isterial 1600 de 2011 esses pontos de aten o integram a rede de urg ncia e emerg ncia Sendo assim todos os pacientes que chegarem aos centros de sa de com alguma queixa dever o ser classificados conforme o Protocolo de Manchester e encaminhados aos outros servi os conforme fluxo pactuado na rede Outra quest o importante e que devemos levar em considera o que um paciente com um problema agudo de sa de poder procurar os centros de sa de para receber atendimento Sendo assim os profissionais de sa de desses pontos dever o estar capacitados para reconhecer e prestar os primeiros atendimentos s urg ncias e emerg ncias 6 Hospitais de refer ncia Rede Resposta A Resolu o SES n 2 607 de 7de dezembro de 2010 estabeleceu as normas gerais para a implanta o das redes regionais de urg ncia e emerg ncia no Estado de Minas Gerais Nesta Resolu o foram estabelecidos os crit rios para definir os hospitais participantes da Rede 27 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA de Resposta Hospitalar s Urg ncias e Emerg ncias da macrorregi o Os mesmos dever o ser classificados conforme as seguintes tipologias I Hospital de Urg ncia N vel IV Hospitais situados em reas de vazios assistenciais que estejam acima de 60 minutos de uma refer ncia hospitalar microrregional 1 1 Plant o presencial 24 horas m dico enf
295. istra o endovenosa III Medica es antiarr tmicas 1 Amiodarona promove prolongamento da repolariza o ventricular por um crescimento do potencial de a o e refratariedade nas fibras de Purkinje c lulas respons veis pela distribui o do impulso el trico que gera a contra o muscular s diversas fibroc lulas card acas e nos m sculos ventriculares Est indicada no tratamento de arritmias ventriculares letais persistentes ou de recidiva frequente Tamb m para as arritmias supraventriculares incluindo fibrila o e flutter atrial Cuidados devido a seu efeito ser lento e haver risco de indu o de arritmias dever sempre ser administrada por infus o cont nua com monitoriza o card aca IV Medica es vasodilatadoras a Nitratos 1 Nitroglicerina seu objetivo proporcionar melhora do equil brio entre o suprimento e o consumo de oxig nio pelo mioc rdio Leva ao relaxamento dos m sculos lisos de art rias e veias efeito vasodilatador Usada nas crises de angina por proporcionar vasodilata o coronariana com consequente melhora dos sintomas e do consumo de oxig nio Indicado tamb m na insufici ncia card aca para al vio da congest o pulmonar no infarto do mioc rdio para al vio de sintomas e redu o da inj ria isqu mica Cuidados administra o endovenosa por bomba de infus o cont nua dilu do em soro fisiol gico 0 9 ou glicose 5 Havendo cefaleia efeito adverso comum adminis
296. ja rompida ou quando seu rompimento bloqueado por co gulos que se formam por hematoma mediastinal ou pelo pr prio par nquima pulmonar Esta situa o promove o ac mulo de sangue no espa o virtual compreendido entre o peric rdio e o mioc rdio fato que exerce efeito compressivo sobre as c maras do cora o fazendo com que este seja impedido de relaxar satisfatoriamente durante a sua fase de relaxamento di stole Assim o cora o n o se enche de sangue suficientemente para manter o d bito card aco e a press o arterial que por esta raz o caem 4 CHOQUE DISTRIBUTIVO Caracter stica principal distribui o anormal do volume vascular devido a altera es na resist ncia vascular perif rica ou na permeabilidade capilar p s carga S o origens do choque distributivo 1 s ptica 2 anafil tica 3 neurog nica O t nus das art rias resist ncia vascular perif rica controlado pelo sistema nervoso aut nomo Com o trauma medular cervical este controle perdido e as art rias se dilatam N o existe extravasamento de sangue somente uma dilata o arterial fazendo com que a capacit ncia dos vasos aumente Por isso o paciente com choque neurog nico isolado tem a pele quente normocorada e bradicardia Nos pacientes com choque s ptico e no choque anafil tico ocorre um aumento generalizado da permeabilidade vascular sist mica e pulmonar havendo um extravasamento de l quido do compartiment
297. l No caso de padr o suspeito em que um dos sinais a taquicardia ou bradicardia fetal devem se promover medidas de suporte como oxigenar a m e por meio de m scara de O expandir o volume intravascular e realizar mudan as de dec bito Se os batimentos cardiofetais n o melhorarem a ces ria indicada No padr o terminal a bradicardia ou taquicardia grave requer como conduta a ces ria de emerg ncia imprescind vel a sincronicidade da equipe multiprofissional nesta situa o A equipe de enfermagem precisa conhecer e monitorar atentamente os par metros descritos anteriormente para prestar cuidados adequados como atentar para cuidados para a diminui o da ansiedade materna al m da percep o em rela o s altera es do quadro de sofrimento fetal suspeito ou confirmado com interven o imediata Ao nascimento primordial que haja aspira o cuidadosa da oro e nasofaringe do RN a fim de evitar a aspira o de mec nio Distocias Distocia significa parto an malo que transcorre patologicamente perturbado em sua din mica mecanicamente embara ado ou tendo o agravante de intercorr ncia imprevis vel O termo tem origem grega dys mal e tokos parto REZENDE 2002 Nessas situa es durante o atendimento pr hospitalar o t cnico de enfermagem 234 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA promover a es relacio
298. l e Deformidade vis vel na articula o podendo apresentar encurtamento ou alongamento do membro afetado Primeiros socorros O tratamento de uma luxa o redu o atividade exclusiva de pessoal especializado em atendimento a emerg ncias traumato ortop dicas Os primeiros socorros limitam se aplica o de bolsa de gelo ou compressas frias no local afetado e imobiliza o da articula o preparando o acidentado para o transporte A imobiliza o e enfaixamento das partes afetadas por luxa o devem ser feitas da mesma forma que se faz para os casos de entorse A manipula o das articula es deve ser feita com 180 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA extremo cuidado e delicadeza levando se em considera o inclusive a dor intensa que o acidentado estar sentindo Nos casos de luxa es recidivantes o pr prio acidentado por vezes j sabe como reduzir a luxa o Neste caso o socorrista dever auxili lo O acidentado dever ser mantido em repouso na posi o que lhe for mais confort vel at a chegada de socorro especializado ou at que possa ser realizado o transporte adequado para atendimento m dico ATIVIDADE 42 O POLITRAUMATIZADO Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Compreender a avalia o e o atendimento inicial ao politraumatizado Material e Texto Avalia o e atendi
299. l mola hidatiforme Segunda metade da gesta o e Placenta pr via PP e Descolamento prematuro da placenta DPP e Rotura uterina As hemorragias na segunda metade da gesta o s o uma das principais causas de interna o de gestantes com importante aumento da morbimortalidade materna e perinatal assim como de partos operat rios Entre as causas de sangramento na segunda metade gestacional t m se o descolamento prematuro de placenta e a placenta pr via que correspondem a at 50 dos diagn sticos MINIST RIO DA SA DE 2010 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE Gesta o de Alto Risco Bras lia DF 2010 304p CORR A M rio Dias MELO Victor Hugo de AGUIAR Regina Am lia Lopes Pessoa de CORR A J NIOR M rio Dias No es pr ticas de obstetr cia 13 ed Belo Horizonte COOPMED UFMG 2005 916 p ATIVIDADE 49 O ABORTAMENTO Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Compreender o conceito de aborto e Identificar seus fatores de risco suas principais causas e formas cl nicas Material e Texto Abortamento Desenvolvimento e Dividir a turma em grupos e Solicitar que cada grupo discuta e responda s seguintes quest es e Formule um conceito de abortamento e Cite quais s o suas principais causas e Comente sobre tr s formas cl nicas de abortamentos espont neos 215 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE UR
300. l e ou escrita individual ou em grupos relat rio descritivo das atividades desenvolvidas at essa parte do curso etc Fechamento e Encerrar essa unidade de estudos 265
301. la orofaringea Fonte www e mergencia com CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA B BOA VENTILA O Aplicar duas ventila es com dura o de 1 um segundo cada utilizando bola tipo ambu mantendo posteriormente a rela o compress o ventila o de 30 compress es e duas ventila es 30 2 OBS Caso o paciente esteja intubado n o necess rio pausa para ventilar As compress es tor cicas devem ser cont nuas e deve ser realizada uma ventila o a cada 6 8 segundos 8 10 ventila es min D DESFIBRILA O Instalar o desfibrilador externo autom tico DEA e seguir orienta es do equipamento O DEA um equipamento de uso f cil e seguro FIGURA 3 Assim que ligado o aparelho fornece como primeira instru o a solicita o de ajuda passo muito importante principalmente se estiver sendo operado por leigos Posteriormente a sequ ncia de orienta es segue com a instru o Ap s conex o dos eletrodos s o fornecidas instru es espec ficas para que o DEA possa iniciar a an lise do ritmo card aco do paciente com indica o ou n o de aplica o de choque Caso o choque seja indicado o aparelho ativa o bot o de choque e instrui o operador a pressionar esse bot o aplicando assim uma descarga el trica e atuando na poss vel revers o da FV Quando o choque n o recomendado o aparelho instrui o operador a
302. lecimento de Prioridades O profissional do atendimento pr hospitalar APH tem tr s prioridades na chegada na cena 1 Embora o profissional do atendimento pr hospitalar APH deva localizar as v timas rapidamente a primeira prioridade para todos os envolvidos em um incidente de trauma a abordagem da cena Abordagem da cena significa estabelecer que a cena segura e considerar Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem urg ncia e emerg ncia S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo 42 Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais Coordena o Estadual de Urg ncia e Emerg ncia Curso Capacita o SAMU 192 Macrorregional Belo Horizonte 2012 Dispon vel em http pt scribd com doc 16786317 Apostila do SAMU de Minas Gerais Acesso em 16 maio 2012 157 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA cuidadosamente a natureza exata da situa o O profissional do APH pode abordar a seguran a da cena e a situa o enquanto se aproxima do paciente No entanto os aspectos identificados nessa avalia o devem ser anotados antes do in cio da avalia o individual dos pacientes A import ncia desse aspecto parte essencial do atendimento pr hospitalar 2 Uma vez que o profissional do APH tenha realizado uma avalia o su
303. lhamento de saberes ang stias e inven es quem acolhe toma para si a responsabilidade de abrigar e agasalhar outrem em suas demandas com a resolutividade necess ria para o caso em quest o Desse modo que o diferenciamos de triagem pois se constitui numa a o de inclus o que n o se esgota na etapa da recep o mas que deve ocorrer em todos os locais e momentos do servi o de sa de Acolher significa ouvir as queixas identificar riscos reais e potenciais e prestar assist ncia com seguran a responsabilidade e resolutividade Acolhimento n o deve ser entendido como um ato pessoal mas como parte de uma estrutura que envolve outros profissionais e servi os comprometidos com a resposta ao usu rio 2 Classifica o de risco A classifica o de risco uma ferramenta que al m de organizar a fila de espera e propor outra ordem de atendimento que n o a de chegada tem outros objetivos importantes como garantir o atendimento imediato do usu rio com grau de risco elevado informar o paciente que n o corre risco imediato assim como a seus familiares O acolhimento com avalia o e classifica o de risco uma tecnologia que busca orientar a pol tica assistencial nos servi os de emerg ncia articulando valores da humaniza o com a qualifica o da assist ncia 3 Linhas de cuidado Linhas de cuidado s o o percurso do usu rio na rede assistencial garantindo um cuidado integral de acordo com as suas nec
304. lho vivo que jorra da ferida Mesmo uma ferida perfurante pequena em uma art ria pode produzir uma hemorragia que ameace a vida O profissional do APH deve controlar a hemorragia de acordo com as seguintes etapas 1 Press o direta controle de sangramento por press o direta exatamente o que o termo implica aplicar press o no local do sangramento O profissional do APH consegue isto aplicando um curativo com uma gaze ou uma compressa diretamente sobre a les o e aplicando press o manual Aplicar press o direta exige a aten o total de um assistente logo ele fica indispon vel para a comunidade do atendimento do paciente No entanto se o sangramento n o estiver controlado n o importa quanto oxig nio ou fluido o paciente receba pois todo o oxig nio e fluido sair o pela ferida 2 Eleva o se o profissional do APH n o conseguir controlar o sangramento por press o direta deve elevar a extremidade Em raz o da gravidade o sangue ter algum retardo na chegada ao local do sangramento Deve se ter cuidado ao elevar uma extremidade fraturada ou com uma luxa o 3 Pontos de press o o profissional do APH pode ainda controlar o sangramento aplicando press o profunda sobre uma art ria proximal les o Esta uma tentativa de diminuir a chegada de sangue ferida logo diminuindo o sangramento mediante press o manual para ocluir a art ria Os principais pontos de press o do corpo s o a art ria braquial que impede o
305. lho cardiovascular BRASIL 2009 1 Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais Coordena o Estadual de Urg ncia e Emerg ncia Curso Capacita o SAMU 192 Macrorregional Belo Horizonte 2012 Dispon vel em http pt scribd com doc 16786317 Apostila do SAMU de Minas Gerais Acesso em 16 maio 2012 64 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA A reanima o de indiv duos aparentemente mortos tem sido tentada desde os tempos antigos mas somente no s culo XVIII se iniciaram as observa es cient ficas Em 1960 as manobras de reanima o cardiopulmonar se tornaram uma realidade e na d cada de 70 foram desenvolvidos nos Estados Unidos os cursos do Suporte Avan ado de Vida em Cardiologia Visando aprimorar o tratamento das emerg ncias cardiovasculares o SAVC foi desenhado de maneira a permitir um treinamento pr tico por meio de simula o de situa es de emerg ncia Em 1992 com o objetivo de propiciar um f rum de liga o entre as principais organiza es mundiais de reanima o cardiopulmonar criou se a Alian a Internacional dos Comit s de Ressuscita o The International Liaison Committe on Resuscitation ILCOR unindo institui es como a Associa o Americana do Cora o AHA American Heart Association e o Conselho Europeu de Ressuscita o ERC European Resuscitation Council dentre outros Em 2005 a For a
306. lia o incompleta ou imprecisa podem prejudicar a ventila o ou os sistemas de troca de oxig nio 52 Enfermeira mestranda pela Escola de Enfermagem UFMG especialista em Trauma Emerg ncias e Terapia Intensiva Enfermeira intervencionista SAMU Contagem 195 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ANATOMIA Fonte PHTLS Figura 1 Cavidade tor cica O t rax uma caixa oca composta de 12 pares de costelas Dez pares se articulam posteriormente com a coluna tor cica e anteriormente com o esterno atrav s das cartilagens costais Os outros dois pares de costelas s o as chamadas flutuantes pois est o fixas apenas posteriormente na coluna tor cica Um nervo uma art ria e uma veia est o localizados ao longo da por o inferior de cada costela Os m sculos intercostais est o entre as costelas e junto ao diafragma s o os m sculos prim rios da ventila o Os pulm es est o direita e a esquerda da cavidade tor cica No meio da cavidade existe uma rea chamada de mediastino onde est o localizados os outros rg os que fazem parte do t rax o cora o os grandes vasos a traqueia os br nquios principais e o es fago As pleuras s o membranas finas que se dividem em duas a pleura parietal forra o lado interno da cavidade tor cica e a pleura visceral recobre a superf cie externa dos pulm es Existe uma pequena quantidade de
307. lor preditivo positivo de 100 e negativo de 20 100 ou a detec o de intuba o esof gica altamente sens vel em detectar localiza o esof gica mas n o espec fico para indicar localiza o traqueal O primeiro tem falsos positivos na ingesta de grande quantidade de l quidos carbonados e falsos negativos no baixo fluxo sangu neo tromboembolismo pulmonar contamina o do detector com suco g strico ou f rmacos cidos adrenalina e edema pulmonar O segundo tem falsos positivos na obesidade m rbida na gravidez tardia no status asmaticus e se houver secre o endotraqueal copiosa Falsos negativos ocorrem na hiperexpans o pulmonar doen a pulmonar obstrutiva cr nica status asmaticus est mago insuflado e na gravidez tardia A ausculta por ventila o com reanimador manual logo ap s o procedimento auxilia detectar precocemente a posi o do tubo inclusive se h seletividade Entretanto em qualquer caso deve se realizar uma radiografia simples do t rax t o logo seja poss vel Ap s a intuba o e correto posicionamento do tubo importante utilizar se de meios de manuten o da sua posi o tais como fitas e outros dispositivos dispon veis evitando se ao serem fixados de comprimir a frente e as laterais do pesco o para manter um adequado retorno venoso do c rebro Na crian a existem algumas particularidades No geral a l ngua maior que a orofaringe e as cordas vocais t m fixa o baixa e anteri
308. m ambiente terap utico no qual o paciente se sinta seguro e orientado Pacientes nesse estado est o com autonomia comprometida de modo que necess rio prover cuidados b sicos como higieniza o alimenta o elimina es fisiol gicas Disponha o ambiente com sinaliza o ter rel gio e calend rio para promover a orienta o porto espacial importante que um familiar permane a junto ao paciente para que lhe proporcione maior tranquilidade e que contribua na reorienta o Procure explicar ao paciente todos os procedimentos a cada cuidado desenvolvido e repetir quantas vezes for necess rio devido ao seu d ficit de mem ria Nas situa es de del rios alucina es ilus es oferecer apoio Utilize t cnicas terap uticas de comunica o com perguntas diretas frases curtas e ao 261 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA repetir uma pergunta faz la com as mesmas palavras Em caso de agita o psicomotora necess rio que a equipe avalie se h indica o de conten o f sica N o se esque a que a observa o e o registro de dados em situa es que envolvem paciente com confus o mental de suma import ncia para o processo de diagn stico e de tratamento Cuidando de paciente com transtornos de ansiedade At certo ponto a ansiedade normal e faz parte de nossas vidas um fator de motiva o e de preparo para
309. m em um diferencial significativo na qualidade da assist ncia prestada refletindo a credibilidade do servi o de sa de favorecida pela sua compet ncia profissional Veja a figura com os quadros sin pticos com as causas fisiopatologia sintomas efeitos e riscos do abuso efeitos da abstin ncia e tratamento que auxiliar o na compreens o sobre as principais s ndromes t xicas Para o melhor entendimento das s ndromes colin rgicas e anticolin rgicas retome a fisiologia do sistema nervoso aut nomo S ndrome colin rgica Causa Fisiopatologia Sintomas Tratamento Carbamatos chumbinho organofosforados rivastigmina pilocarpina cogumelos de a o muscar nica inibi o da acetilcolinesterase gt Acetilcolina 9 T excitabilidade dos neur nios ganglionares do sistema nervoso simp tico e parassimp tico nas fibras parassimp ticas p s ganglionares gl ndulas ex crinas cora o musculatura lisa nas jun es neuromusculares musculatura esquel tica e no sistema nervoso central SNC N useas v mitos diarreia secre o br nquica saliva o sudorese miose ou midriase bradicardia ou taquicardia hipertens o ou hipotens o confus o mental sonol ncia torpor ou coma fascicula es membros e tremores olho boca convuls o hiperglicemia fraqueza muscular progressiva depress o respirat ria Uso de antagonistas tais como a ATROPINA em presen a de organofosforado associar PRALID
310. m mais apropriada para perguntar sobre n vel de consci ncia e insistir para o solicitante tentar acordar a v tima Deve se questionar se a v tima est respirando e se a respira o est normal na tentativa de diferenciar a v tima que est com gasp ag nico que necessita RCP da v tima que respira normalmente e que n o necessita de RCP e Socorristas leigos n o treinados devem ser orientados a iniciar RCP somente com as m os em adultos com PCR s bita e Profissionais de sa de devem verificar imediatamente se a v tima adulta n o responde est sem respira o ou respira o anormal gasping quando avaliarem a capacidade de resposta da v tima Acionar o servi o de emerg ncia buscar o DEA ou pedir que o fa am Esse profissional n o pode perder mais do que dez segundos verificando o pulso e em caso negativo iniciar RCP e usar o DEA t o logo esteja dispon vel Sendo assim a cadeia da sobreviv ncia envolve o reconhecimento precoce e ativa o do servi o de emerg ncia com in cio imediato da RCP com nfase nas compress es tor cicas o que pode dobrar ou triplicar a chance de sobreviv ncia e aplica o r pida do choque desfibrila o precoce Segue se o eficaz suporte avan ado de vida e conclui com cuidados p s PCR integrados Figura 1 GUUVO Figura 1 Os cinco elos da corrente da sobreviv ncia AHA 2010 a 1 Elo R PIDO RECONHECIMENTO E CHAMADA POR AJUDA b 2 Elo REANIMA O CA
311. m ser feitos enquanto se protege a coluna de movimento desnecess rio Uma vez que o profissional do APH tenha imobilizado o pesco o a fim de proteger a coluna cervical dever ent o imobilizar toda a coluna do paciente Logo todo o corpo do paciente dever ser alinhado e imobilizado Etapa B Respira o ventila o O profissional do APH deve em primeiro lugar administrar oxig nio eficazmente aos pulm es do paciente para iniciar o processo metab lico A hip xia resultante de ventila o inadequada dos pulm es e falta de oxigena o nos tecidos do doente Uma vez que a via a rea est p rvia a qualidade e quantidade da ventila o do doente devem ser avaliadas O profissional do APH deve ent o fazer o que se segue 1Verifique se o doente est respirando 2 Se o paciente n o estiver respirando apneia inicie imediatamente ventila o assistida com m scara facial associada a um bal o dotado de v lvula unidirecional com oxig nio suplementar antes de continuar a avalia o 3 Assegure que a via a rea do paciente esteja patente continue a ventila o assistida e prepare a inser o de c nula oro ou nasofar ngea intuba o ou outros meios de prote o mec nica da via a rea 4 Se o doente estiver respirando estime a adequa o da frequ ncia ventilat ria e profundidade para determinar se o doente est movimentando suficiente ar e acesse a oxigena o Assegure que o ar inspirado contenha ao menos 8
312. mais frequente entre seis e 12 horas de tratamento mas pode ocorrer em qualquer momento inclusive antes do inicio do tratamento A apresenta o requer diagn stico e tratamento imediatos O grupo de risco para desenvolvimento de edema cerebral consiste em menores de dois anos de idade hipocapnia aumento de ureia e uso de bicarbonato O paciente pode apresentar cefaleia v mitos altera o de consci ncia e de comportamento del rio desorienta o agita o altera es pupilares anisocoria pupilas fixas dilatadas bradicardia papiledema incontin ncia instabilidade hemodinamica convuls es 2 2 COMA HIPEROSMOLAR N O CET NICO uma complica o aguda e grave t pica do paciente diab tico do tipo 2 resultante da defici ncia insul nica relativa e que se caracteriza pela hiperglicemia hiperosmolaridade e desidrata o principalmente envolvendo o sistema nervoso central O quadro cl nico dessa condi o manifesta sinais e sintomas de hiperglicemia e hiperosmolaridade acentuadas desidrata o grave com envolvimento em grau vari vel do sistema nervoso central O paciente t pico de tal complica o geralmente idoso e adentra as unidades de emerg ncia por acentua o das altera es de consci ncia crises convulsivas e sintomas sugestivos de acidentes vasculares cerebrais Os sinais de desidrata o grave levando a altera es sensoriais graves e choque circulat rio s o sempre muito evidentes ao
313. maneira significativa para melhoria da assist ncia prestada por esses importantes profissionais de sa de com grande alegria que apresentamos a Unidade 3 do material did tico pedag gico do Curso de Complementa o da Qualifica o do Auxiliar de Enfermagem para Habilita o em T cnico de Enfermagem Desejamos um excelente curso a todos Um abra o Dire o Geral da ESP MG SUBUNIDADE 1 As pol ticas p blicas de aten o s urg ncias e introdu o ao atendimento em situa es de ure e n 6ia emerg hCla uu ad E CS a da a ass 9 Atividade 1 Reflex o assistia sair tasas nora ga snes uama CA pd 11 Atividade 2 Urg ncia e emerg ncia e a pol tica nacional 11 Texto 1 Pol tica nacional de aten o s urg ncias 12 Texto 2 Breve revis o da pol tica nacional de aten o s urg ncias 15 Atividade 3 A pol tica estadual e a organiza o das redes assistenciais de urg ncia e emerg nciaz Gu s SSS Sa aW als ENO T A u a aa add awa aha 20 Textos para leitura Organiza o do sistema de atendimento s urg ncias e emerg ncias em Minas Geraisa aodan asas tua acatada sn as ER auqa aa es Dali E aD Sapa cd Bad EAr 20 Atividade 4 Estrutura e funcionamento dos servi os de urg ncia e emerg ncia 29 Texto para leitura Estrutura
314. mato ortop dicas Providenciar o atendimento especializado o mais r pido poss vel Fraturas expostas requerem cuidados extras e Ficar atento para o controle de hemorragia arterial e N o tentar jamais recolocar o osso exposto de volta para o seu lugar e Limpar o ferimento provocado pela exposi o do osso e Colocar um curativo seco e fix lo com bandagens e N o tocar no osso exposto e Manter o acidentado em repouso tranquilizando o enquanto se procede imobiliza o da mesma maneira que se faz para os casos de fratura fechada 178 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 41 LUXA O Tempo estimado 1 hora Objetivo e Compreender o que ocorre na articula o quando acontece a luxa o Material e Texto Luxa o Desenvolvimento e Fazer a leitura coletiva do texto e Dividir a turma em duplas e Cada dupla deve construir um conceito de luxa o e Em plen ria socializar os conhecimentos para toda a turma Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Luxa o 4 S o les es em que a extremidade de um dos ossos que comp em uma articula o deslocada de seu lugar O dano a tecidos moles pode ser muito grave afetando vasos sangu neos nervos e c psula articular S o estiramentos mais ou menos violentos cuja consequ ncia imediata provocar dor e limitar o movimento d
315. medidas de suporte como uso de antiss pticos lavagem com permangato de pot ssio KMnO 1 40 000 e curativos locais s o recomendados at ser realizada a remo o da escara e acompanhamento cir rgico para o manejo da lcera e 108 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA corre o da cicatriz Foneutrismo tratamento sintom tico para a dor com calor local e analg sico sist mico Pode se usar tamb m infiltra o anest sica local ou troncular com lidoca na 2 ou similar sem vasoconstritor 3 4ml em adultos e 1 2ml em crian as Havendo recorr ncia da dor pode ser necess ria nova infiltra o em geral em intervalos de 60 minutos Caso n o haja resposta satisfat ria ao anest sico recomenda se o uso de meperidina 50 100mg crian as Img kg IM O soro antiaracn dico somente preconizado nos casos moderados e graves onde h manifesta es sist micas Latrodectismo o soro antilatrod ctico encontra se em fase experimental n o sendo dispon vel para uso de rotina Assim sendo o tratamento medicamentoso inclui al m de analg sicos sist micos benzodiazep nicos do tipo diazepan 5 10mg crian as 1 2mg IV a cada quatro horas se necess rio gluconato de c lcio 10 10 20m l crian as Img kg IV a cada quatro horas se necess rio e clorpromazina 25 50mg crian as 0 55mg kg dose IM a cada oito horas se necess
316. mento inicial ao politraumatizado Allana dos Reis Corr a e Daniela Aparecida Morais Desenvolvimento e Lero texto e Fazer uma rela o entre a avalia o e atendimento inicial ao politraumatizado e o conte do visto na atividade 37 Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA AVALIA O E ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO Allana dos Reis Corr a Daniela Aparecida Morais 1 INTRODU O O trauma definido como um evento nocivo consequente libera o de formas espec ficas de energia ou barreiras f sicas ao fluxo normal de energia Este conceito utilizado por considerar que todas as causa de trauma acidentes automobil sticos ferimentos por arma branca e arma de fogo quedas afogamentos t m como fator em comum a transfer ncia de energia PHTLS 2011 4 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 45 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU de Belo Horizonte Professora do curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 181 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA A mortalidade decorrente de trauma um grande problema de sa de no mundo inteiro resultando em quase 14 mil mortes por dia No Brasil as causas externas acidentes e
317. merg ncia psiqui trica e a es de enfermagem SITUA ES ESPEC FICAS DE EMERG NCIA PSIQUI TRICA A ES CUIDADOS Agita o delirante Agita o psicomotora e agressividade e Ansiedade inquieta o irritabilidade resposta exacerbada a est mulos internos e externos atividade motora e verbal inapropriada e Presen a de del rios e s vezes alucina es vivenciados de forma intensa e muito particular Agita o por eleva o do humor e Euforia intensa paciente anda de um lado para outro fala continuamente e n o escuta ins nia suor extremado n o se alimenta e nem toma gua e Pode estar com vestimentas estranhas e exageradas e A postura deve ser firme mas acolhedora e Atitude afetiva calma escutar fazer perguntas para compreender o que est sendo vivenciado pelo paciente e Na abordagem inicial deve se distinguir se a agita o ou agressividade s o decorrentes de causa org nica e Um paciente agitado que n o perdeu o controle pode responder a uma interven o verbal e Pode ser necess rio o uso de psicof rmacos e Respeitar e permitir o desencadear da crise e Atitude bastante direta e firme e Entender que o paciente escuta pouco e rejeita o que escuta mas pode atender o que se pede a ele e Pode ser necess rio o uso de psicof rmacos Depress o e Humor deprimido paciente chora muito manifesta sentimentos de culpa de indignidade s vezes diz q
318. mg dL sinais de encefalopatia hipertensiva como cefaleia e escotomas dor epig strica ou no quadrante superior direito coagulopatia trombocitopenia menor que 100 000 mm aumento de enzimas hep ticas AST ou TGO ALT ou TGP DHL e de bilirrubinas H ainda sinais como edema de pulm o insufici ncia card aca ou cianose acidente vascular cerebral e presen a de RCIU restri o de crescimento intrauterino e ou oligohidr mnio REZENDE 2011 MINIST RIO DA SA DE 2010 Diagn stico O diagn stico fundamenta se em sintomas cl nicos como cefaleia dist rbios visuais epigastralgia hiperexcitabilidade na epidemiologia atrav s da investiga o de fatores de risco no exame f sico atentando principalmente aos n veis press ricos o ganho ponderal e o crescimento uterino e em exames laboratoriais hemograma contagem plaquetas protein ria CORR A 2005 229 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Conduta Na pr ecl mpsia leve as gestantes devem ser hospitalizadas para avalia o diagn stica inicial e mantidas com dieta normoss dica e repouso relativo MINIST RIO DA SA DE 2010 A equipe deve monitorar a PA de 4 4 horas realizar a pesagem di ria avaliar hemat crito e plaquetas realizar provas de fun o renal e hep tica e atentar ao surgimento de sintomas como cefaleia frontal ou occipital persistente escotomas diplopia am
319. mia Complica es como prematuridade restri o de crescimento fetal baixo peso ao nascer sofrimento fetal e bito perinatal podem ocorrer MINIST RIO DA SA DE 2010 REFER NCIAS BRASIL MINIST RIO DA SA DE URG NCIAS E EMERG NCIAS MATERNAS GUIA PARA DIAGN STICO E CONDUTA EM SITUA ES DE RISCO DE MORTE MATERNA FEBRASGO 2000 122P BRASIL MINIST RIO DA SA DE GESTA O DE ALTO RISCO BRAS LIA DF 2010 304P REZENDE JORGE DE REZENDE FILHO JORGE DE MONTENEGRO CARLOS ANT NIO BARBOSA OBSTETR CIA FUNDAMENTAL 12 ED RIO DE JANEIRO GUANABARA KOOGAN 2011 724 P 225 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 54 ROTURA UTERINA E ROTURA DA VASA PR VIA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Compreender o descolamento prematuro de placenta identificando os fatores de risco sinais e sintomas tratamento e complica es Material e Texto Rotura uterina e rotura da vasa pr via e Papelkrafte pinc is Desenvolvimento e Dividir a turma em dois grupos e Grupo 1 Rotura uterina e Grupo 2 Rotura da vasa pr via e Lero texto e Cada grupo dever apresentar em plen ria as principais caracter sticas da rotura uterina e da rotura da rasa previa Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Rotura uterina Nat lia Bruna Dias Campos Trata se da rotura da parede
320. mica de organizar a demanda espont nea com base na necessidade de atendimento sobretudo nos casos de urg ncias e emerg ncias Quais as vantagens e como o usu rio do SUS se beneficia com a classifica o de risco r pido confi vel por mostrar a import ncia do trabalho em equipe Promove o atendimento m dico em fun o do crit rio cl nico e n o do administrativo ou da simples ordem de 25 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA chegada ao servi o de urg ncia garantindo uniformidade agilidade e qualidade no atendimento uma vez que este realizado por profissionais cada vez mais capacitados e utilizando de recursos inovadores Al m de possuir uma metodologia sistem tica de auditoria e de f cil informatiza o A SES MG adotou como sistema informatizado o ALERT O Protocolo de Manchester consiste em identificar a queixa inicial e seguir o fluxograma de decis o e por fim estabelecer o tempo de espera que varia de acordo com a gravidade Est provado cientificamente que o Sistema de Classifica o de Risco pode reduzir mortalidade al m de ser um poderoso instrumento de organiza o dos servi os e do fluxo em uma rede Quem pode aplicar o Protocolo de Manchester e como se tornar um classificador Conforme Portaria ministerial n 2048 de 2002 a classifica o de risco deve ser realizada por profissionais de n vel superior O Es
321. minar qual o protocolo a ser seguido Os procedimentos de via a rea avan ada intuba o endotraqueal e acesso venoso para infus o de medicamentos e fluidos devem ser realizados durante as compress es ap s a indica o ou n o da desfibrila o Algumas considera es sobre o acesso venoso e administra o de medicamentos devem ser ponderadas 62 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O acesso perif rico prefer vel ao acesso central N o deve haver a necessidade de interromper a RCP para estabelecer um acesso perif rico os medicamentos administrados com base na an lise do ritmo s ter o efeito ap s serem infundidos e terem circulado pela corrente sangu nea durante a RCP Ap s a administra o do medicamento em bolus recomenda se administrar 20 ml em bolus de fluido intravenoso IV e elevar a extremidade por 10 20 segundos para favorecer sua distribui o para a circula o central a via intra ssea IO deve ser utilizada caso a via IV n o esteja dispon vel O acesso IO seguro e eficaz para a ressuscita o com fluidos administra o de medicamentos e coleta de sangue para avalia o laboratorial Pode ser estabelecido em pacientes de qualquer faixa et ria em situa es onde n o foi obtido acesso venoso ou intra sseo pode ser solicitada a administra o de medicamentos por via endotraqueal A dose endotraq
322. miol gica local Doen as autoimunes Ginecopatias Neoplasias Fonte Minist rio da Sa de 2010 Existem alguns fatores de risco durante a gravidez que podem transform la em gesta o de alto risco 1 Exposi o indevida ou acidental a fatores teratog nicos 2 Doen a obst trica na gravidez atual Desvio quanto ao crescimento uterino n mero de fetos e volume de l quido amni tico Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada Ganho ponderal inadequado Pr ecl mpsia e ecl mpsia Diabetes gestacional A mniorrexe prematura Hemorragias da gesta o Insufici ncia istmo cervical Aloimuniza o bito fetal Fonte Minist rio da Sa de 2010 3 Intercorr ncias cl nicas Doen as infectocontagiosas vividas durante a presente gesta o ITU doen as do trato respirat rio rub ola toxoplasmose etc Doen as cl nicas diagnosticadas pela primeira vez nessa gesta o cardiopatias en docrinopatias Fonte Minist rio da Sa de 2010 A avalia o do risco gestacional deve ser feita a cada consulta de pr natal e durante o trabalho de parto pois a qualquer momento uma gesta o com boa evolu o pode tornar se 213 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA de risco Os profissionais que acompanham as gestantes devem estar atentos a ess
323. mo de SBV Adulto Simplificado AHA 2010 Para a abertura das vias a reas coloca se a v tima em posi o supina mantendo a em posi o pronada apenas se estiver com vias a reas avan adas p s trauma raquimedular sob cirurgia O profissional de sa de eleva a mand bula mas tamb m pode inclinar a cabe a e elevar o queixo Se a causa da PCR for asfixia respira es de resgate s o importantes mas n o imprescind veis Considera se gasp respira o ag nica como falta de respira o ou respira o anormal Ressalta se que a hiperventila o grande volume de ar ou alta frequ ncia respirat ria 67 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA piora consideravelmente o progn stico assim como aumenta o risco de insufla o do est mago A t cnica recomendada insuflar por um segundo apenas dando um volume suficiente para ver a eleva o do t rax 500 600m l Evitam se respira es fortes ou r pidas Instrui se realizar 30 compress es tor cicas para duas ventila es para adultos com um ou dois socorristas Para crian as 30 compress es para duas ventila es se for um socorrista e 15 compress es para duas ventila es para dois socorristas profissionais de sa de Em todos os casos limitar as interrup es a menos de 10 segundos Se tiver via a rea avan ada mant m se ritmo de 8 10 ventila es por minuto sem sincronizar
324. morragia externa ou sinais de hemorragia interna como tens o exagerada em uma extremidade ou hematoma expansivo e Observe a presen a de les es de pele como escoria es queimaduras contus es hematomas lacera es e ferimentos penetrantes e Observe se h alguma massa ou incha o ou deformidade de ossos que n o deveria estar presente e Observe se a pele tem entalhes anormais bem como a sua cor e Observe se h qualquer coisa que n o pare a certa 168 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Ouvir e Observe se h algum som incomum quando o doente inspira ou expira e Observe se h algum som anormal na ausculta do t rax e Verifique se o murm rio vesicular igual e normal em ambos os pulm es e Fa a ausculta nas car tidas e em outros vasos e Observe qualquer som incomum sopros nos vasos o que pode indicar les o vascular Sentir e Mova cuidadosamente cada osso na regi o Observe se isto produz crepita o dor ou movimenta o incomum e Palpe com firmeza todas as partes da regi o Verifique se h alguma coisa se movendo que n o deveria faz lo ou se sente algo mole e mido onde s o sentidos os pulso se h alguma pulsa o que n o deveria estar l e se todas as pulsa es est o presentes Sinais vitais O profissional do APH deve reavaliar constantemente a frequ ncia ventilat ria e a
325. mportantes n o podem ser obtidas pela incapacidade de informa o ou pelo desconhecimento sobre o que aconteceu Nesses casos seu racioc nio cl nico fundamental ao associar as manifesta es apresentadas com as diversas causas desencadeadoras do agravo iniciando os cuidados imediatos mais adequados em cada caso No quadro de intoxica o os sintomas iniciais podem variar desde prurido sensa o de boca seca vis o borrada e dor Fique atento s altera es s bitas e aparentemente inexplic veis quanto ao n vel de consci ncia ou estado mental aos sinais vitais convuls es arritmias card acas dist rbios metab licos e hidroeletrol ticos Em geral logo ao in cio das manifesta es as pessoas mais pr ximas familiares vizinhos colegas de trabalho e transeuntes identificam a necessidade de ajuda e acionam o servi o de atendimento pr hospitalar m vel A di lise pode ser necess ria para a remo o de produtos t xicos que n o s o imediatamente neutralizados ou eliminados do sangue Quando o produto t xico desconhecido a identifica o por meio de exames laboratoriais como exame de urina de sangue e do conte do g strico pode colaborar na an lise para identifica o do agente Como o tratamento realizado de forma mais adequada quando o produto t xico 97 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA conhecido ou
326. n o podem ser tratadas se n o forem primeiro reconhecidas 167 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Reanima o A reanima o descreve as etapas de tratamento para corrigir problemas com risco de morte identificados no exame prim rio A avalia o no pr hospitalar baseada em uma filosofia de trate medida que encontre onde o tratamento iniciado assim que cada amea a vida identificada ou ent o o mais cedo poss vel Interven o limitada na cena Otratamento dos problemas das vias a reas a mais alta prioridade Se a via a rea est aberta mas a v tima n o respira deve ser iniciado o suporte ventilat rio Isto inclui a administra o de altas concentra es de oxig nio 85 ou maior assim que poss vel Se o paciente apresenta sinais de sofrimento respirat rio e pequena troca de ar express o tor cica diminu da a assist ncia ventilat ria deve incluir uso de m scara facial associada a um bal o dotado de v lvula unidirecional O profissional do APH deve identificar parada card aca durante a avalia o da circula o e iniciar compress es no t rax se necess rio Deve ent o controlar hemorragia externa exsanguinante No paciente com via a rea e respira es adequadas devem ser rapidamente corrigidos a hip xia e o choque metabolismo anaer bico se necess rio Um exame prim rio bem feito identifica
327. n 219 12 nov 2002 Se o 1 p 32 54 52 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Portaria n 2 972 de 9 de outubro de 2008 Orienta a continuidade do Programa de Qualifica o da Aten o Hospitalar de Urg ncia no Sistema nico de Sa de Programa QualiSUS priorizando a organiza o e a qualifica o de redes loco regionais de aten o integral s urg ncias Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF n 239 9 dez 2008 Se o 1 p 70 71 CHAPLEAU W Manual de emerg ncias um guia para primeiros socorros Rio de Janeiro Elsevier 2008 COL GIO AMERICANO DE CIRURGI ES ATLS suporte avan ado de vida no trauma para m dicos Manual do curso de alunos 8 ed Chicago 2008 DAL PIAGGI L F Aplica o do SBV e SAV no atendimento de pacientes em parada cardiorrespirat ria PCR Dispon vel em lt http www oncare org rokdownloads SuporteBasicoAvancadoVida pdf gt Acesso em 17 de jul 2010 FORTES J et al Curso t cnico de n vel m dio em enfermagem m dulo de habilita o guia curricular rea III participando da gest o em sa de S o Paulo Fundap 2009 GUIMAR ES J et al Diretrizes de apoio ao suporte avan ado de vida em cardiologia c digo azul registro de ressuscitar o normatiza o do carro de emerg ncia Sociedade Brasileira de Cardiologia Arquivos Brasileiros de Cardiologia
328. nadas monitora o da m e e da crian a apenas at a chegada unidade obst trica mais pr xima devido necessidade de profissionais especializados para realizar as interven es necess rias Dentre as apresenta es fetais a mais comum a cef lica fletida correspondendo de 95 a 96 dos casos sendo a menos sujeita distocia durante o trabalho de parto e parto Entretanto podem ocorrer altera es na apresenta o que dificultam a evolu o do trabalho de parto como distocia de ombro apresenta o p lvica e cabe a derradeira al m do prolapso de cord o Vamos ver alguns aspectos de cada situa o Distocia de ombro A distocia de ombro ocorre quando ap s a sa da do polo cef lico o ombro anterior encrava acima da s nfise p bica Manobras utilizadas normalmente para o t rmino do parto n o funcionam porque a cabe a se encolhe entre a vulva e o per neo logo ap s o polo cef lico ter se desprendido As distocias de ombro est o relacionadas ao feto com peso maior que 4 kg m e com idade avan ada p s termo diabetes ocorr ncia de gesta o anterior com distocia de ombro e gravidez com excesso no ganho de peso As complica es podem ser maternas e fetais Dentre as maternas podem ocorrer les o de canal de parto rotura do tero e atonia uterina E quanto s complica es fetais fratura de mero e clav cula les o do plexo braquial an xia e morte fetal O trabalho coordenado da equ
329. ndimento s vitimas em vias p blicas ou em domic lio O transporte a reo requer qualifica o espec fica de fisiologia de voo para composi o da equipe juntamente com o profissional m dico e enfermeiro Conhecer a localiza o dos estabelecimentos de sa de integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves essencial para qualquer profissional que desenvolva suas atividades na rea de emerg ncia REFER NCIAS AEHLERT B ACL S Advanced Cardiac Life Support um guia para estudo 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2007 AMERICAN HEART ASSOCIATION Destaques das diretrizes da American Heart Association 2010 para RC P e ACE S o Paulo 2010 Dispon vel em lt http www anestesiasegura com 2010 10 destaques das diretrizes da american html gt Acesso em 21 dez 2010 Atendimento pr hospitalar ao traumatizado b sico e avan ado PHTLS Prehospital trauma life support Rio de Janeiro Elsevier 2007 Portaria n 479 de 15 de abril de 1999 Criar mecanismos para a implanta o dos Sistemas Estaduais de Refer ncia Hospitalar e Atendimento de Urg ncias e Emerg ncias BRASIL Minist rio da Sa de Gabinete do Ministro Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF n 72 16 abr 1999 Se o 1 p 79 90 Portaria n 2 048 de 5 de novembro de 2002 Aprova na forma do anexo desta Portaria o Regulamento T cnico dos Sistemas Estaduais de Urg ncia e Emerg ncia Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF
330. nfer ncia abdominal Perdas de peso e da circunfer ncia abdominal est o relacionadas com redu es da PA e melhora de altera es metab licas associadas Assim as metas antropom tricas a serem alcan adas s o o ndice de massa corporal IMC menor que 25 kg m2 e a circunfer ncia abdominal lt 102 cm para os homens e lt 88 cm para as mulheres 1 2 1 2 Alimenta o saud vel O consumo de diversos alimentos pode ocasionar redu o de PA Dentre eles se encontram o leo de peixe mega 3 leo de oliva leo de canola azeitona abacate e oleaginosas amendoim castanhas nozes am ndoas latic nios magros chocolate amargo com alto teor de cacau 1 2 1 3 Consumo controlado de s dio Modestas redu es na ingesta de sal s o eficientes para reduzir a PA apesar de existirem diferen as individuais de sensibilidade ao s dio 1 2 1 4 Consumo controlado de lcool O consumo abusivo de etanol eleva a PA e est associado morbidade e mortalidade cardiovasculares Entretanto apesar de existir estudos que relatam a redu o da PA a partir de pequena ingesta de lcool ainda necessitam de mais pesquisas para comprova o 1 2 1 5 Atividade f sica regular Ensaios cl nicos controlados demonstraram que os exerc cios aer bicos isot nicos promovem redu es de PA estando indicados para a preven o e o tratamento da HAS 1 2 1 6 Cessa o do tabagismo A cessa o do tabagismo constitui medida fundamental
331. ngos acidentais de sangue do cord o importante que a m e e familiares vejam a crian a e que seja confirmado o sexo do RN Em caso de parto domiciliar o transporte da pu rpera pode ser providenciado antes da dequita o dependendo das condi es da m e e crian a Se poss vel coloque as pulseiras de identifica o na m e e na crian a Na identifica o do neonato al m do nome da m e incluir o sexo do RN a data do nascimento e o hor rio Ao chegar ao pronto socorro necess rio dirigir se unidade espec fica para os cuidados obst tricos 233 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Em casos de partos com fetos gemelares ou m ltiplos a sequ ncia de procedimentos a mesma realizada no trabalho de parto com feto nico Entretanto no momento do trabalho de parto podem acontecer algumas intercorr ncias como o sofrimento fetal e distocias O sofrimento do feto ocorre de forma aguda ou cr nica decorrente de dist rbios na oxigena o caracterizados por hipercapnia hip xia e acidose O sofrimento fetal agudo aquele que ocorre durante o parto Sofrimento fetal cr nico aquele que ocorre antes do parto O sofrimento fetal agudo pode ocorrer por v rias causas como compress o do cord o umbilical altera es transit rias na parte hemodin mica por defici ncia na hidrata o materna anestesia por bloqueio ou hipote
332. nhentos bastante frequentes por m pouco estudados como alguns animais aqu ticos e os himen pteros abelhas vespas formigas Ofidismo ASPECTOS CL NICOS E EPIDEMIOL GICOS Descri o Envenenamento provocado pela a o de toxinas atrav s de aparelho inoculador presas de serpentes podendo determinar altera es locais na regi o da picada e sist micas Acidentes por serpentes n o pe onhentas s o relativamente frequentes por m n o determinam acidentes graves na maioria dos casos e por isso s o considerados de menor import ncia m dica Agentes causais No Brasil s o quatro os g neros de serpentes de interesse m dico Bothrops jararaca jararacu u urutu cai aca Crotalus cascavel Lachesis surucucu pico de jaca e Micrurus coral verdadeira Bothrops e Micrurus s o encontrados em todo o pa s enquanto que Crotalus mais frequentemente encontrado em campos reas abertas e secas Lachesis 28 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica Doen as infecciosas e parasit rias guia de bolso Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia Epidemiol gica 8 ed rev Bras lia Minist rio da Sa de 2010 444 p Il S rie B Textos B sicos de Sa de Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes doencas infecciosas parasitaria guia bolso pdf Acesso em 24 maio 2012 Te
333. no processo Se o paciente n o possui pulso carot deo ou femoral ent o est em parada cardiorrespirat ria Pele Cor perfus o adequada produz colora o rosada na pele A pele se torna p lida quando o sangue desviado de alguma rea Colora o azulada indica oxigena o incompleta ao passo que colora o p lida est associada perfus o deficiente A colora o azulada devido falta de sangue ou de oxig nio naquela regi o do corpo Pele pigmentada torna em geral esta determina o dif cil O exame da cor do leito ungueal e das mucosas serve para superar este desafio porque as mudan as de colora o aparecem inicialmente em l bios gengivas ou extremidades dos dedos Temperatura assim como outras partes da avalia o da pele a temperatura influenciada por condi es ambientais Por m pele fria indica perfus o diminu da independente da causa O profissional do APH deve avaliar a temperatura da pele tocando o paciente com o dorso da m o logo uma determina o apurada pode ser dif cil por estar cal ando luvas A temperatura normal da pele quente ao toque nem fria nem extremamente quente Em geral os vasos sangu neos n o est o dilatados e portanto n o trazem o calor do corpo superf cie da pele Umidade pele seca indica boa perfus o Pele mida est associada com choque e perfus o diminu da Esta queda na perfus o devida ao desvio de sangue por meio da vasoconstri o perif ric
334. ns o desordens na contratilidade uterina ou ainda m e com dist rbios cardiopulmonares A hip tese de sofrimento fetal ocorre quando a frequ ncia card aca fetal est acima de 160 bpm ou abaixo de 110 bpm com ritmo irregular ou com diminui o maior que 30 bpm ap s as contra es bem como nas altera es patol gicas da frequ ncia card aca fetal ou em apresenta o cef lica associada presen a de mec nio O diagn stico de sofrimento durante o parto realizado mediante a avalia o do estado cl nico da gestante gasometria fetal e cardiotocografia As condi es em que se encontram o feto e a m e determinar o o tratamento mais adequado As medidas de suporte que dever o ser adotadas s o a corre o do volume intravascular das desordens na contratilidade e da hip xia materna sempre observando a manuten o de dec bito lateral esquerdo da m e As op es de condutas no sofrimento fetal variam conforme a caracter stica do l quido amni tico e presen a de mec nio Na vig ncia de mec nio espesso associado bradicardia ou taquicardia a gestante poder ser preparada para vias r pidas de parto como parto ces rio quando a dilata o for insuficiente ou parto f rcipe quando a dilata o for completa Quando o l quido amni tico apresentar se claro ou houver mec nio flu do e a dilata o for insuficiente deve se identificar se o padr o suspeito de sofrimento fetal agudo ou se o padr o termina
335. ntanil meperidina morfina bromazepam midazolam Barbit ricos fenobarbital tramadol codeina loperamida primidona lcool et lico cola inalantes Heroina Fisiopatologia Depress o do SNC Efeitos do abuso Euforia depress o sonol ncia falta de coordena o motora andar cambaleante torpor coma depress o respirat ria miose hipotens o bradicardia hipotermia convuls es Riscos do abuso Perda de peso irritabilidade confus o tremores respira o superficial pele fria mida e escamosa pupilas dilatadas pulso descompassado impot ncia esterilidade coma Efeitos da Ansiedade ins nia tremores convuls es delirium tremens del rio alucina es parada abstin ncia cardiaca e respirat ria dores abdominais e musculares Tratamento Flumazenil Lanexat R BdNit ricos carv o ativado Naloxona NarcanR alcaliniza o urin ria lcool associar Tiamina Ao contr rio dos quadros depressores podemos nos deparar com situa es de agita o e hiperatividade frequentes devido ao uso abusivo de estimulantes Esta categoria inclui uma variedade de subst ncias usadas para diminuir o apetite combater a fadiga e o cansa o geralmente fazendo o indiv duo sentir se alto Veja as caracter sticas na s ndrome simpatol tica e s ndrome adren rgica na descri o a seguir S NDROMES SIMPATOL TICA ADREN RGICA Causas Agonistas dos receptores Alfa 2 Inibidores do apetite anfetaminas cocaina
336. nte necess rio que a equipe assistencial esteja preparada para ao realizar o exame f sico da parturiente e identificar o adiantado est gio do trabalho de parto como o coroamento da cabe a da crian a colocar a cliente em posi o ginecol gica ou em posi o de c coras na forma que for mais confort vel para a mulher e adequada para o profissional na condu o do nascimento do beb Nesse est gio o aux lio no trabalho de parto priorit rio em rela o ao transporte imediato cabendo equipe assistencial a realiza o dos cuidados como veremos em seguida Organizar o material necess rio enquanto orienta futura mam e e ao familiar que acompanha o nascimento Se dispon vel na ambul ncia ou na unidade utilize o kit de parto Providenciar acesso venoso infus o de fluidos e drogas oxigenoterapia e monitora o materno fetal quando poss vel Promover a higiene perineal da parturiente com gua e sab o ou antiss pticos dispon veis Em seguida trocar as luvas por outras est reis se poss vel e posicionar os campos est reis embaixo do quadril sobre a regi o suprap bica e coxas Durante o nascimento necess rio proteger o per neo com as m os para evitar o desprendimento brusco da cabe a do RN prevenindo lacera es perineais Explicar sobre a import ncia das contra es ainda que dolorosas e da boa respira o em benef cio do beb nos intervalos entre as contra es Observar que a cabe
337. nte fatais e pouco comuns A suspeita desta les o quando houver uma drenagem de ar persistente e r pida por um dreno tor cico ou a aus ncia de reexpans o pulmonar Pacientes com esta les o podem apresentar sinais e sintomas como dispneia intensa e frequentemente apresentam tosse com sangue vivo O tratamento oferta de oxig nio por m scara facial com reservat rio e cir rgico e Contus o card aca a mais comum les o visceral respons vel por morte imediata na cena do trauma Os pacientes com trauma contuso da parede anterior do t rax principalmente com fraturas dos primeiros arcos costais e ou esterno devem ser considerados com contus o mioc rdica Em colis es frontais com ve culos motorizados primeiro o t rax atinge o painel ou o volante e depois o cora o comprido entre o esterno e a coluna Geralmente os pacientes n o apresentam sintomas por m podem relatar desconforto no t rax e dor nas costelas fraturadas ou nos m sculos O diagn stico confirmado atrav s de altera es no exame eletrocardiograma no entanto a ecocardiografia tamb m pode auxiliar O tratamento a oferta de oxig nio e o uso de medidas farmacol gicas para tratar as arritmias e Ruptura de aorta em geral uma les o por cisalhamento a maioria dos pacientes com esta les o morre na cena do trauma O exame radiol gico auxilia no diagn stico sendo ele de dif cil realiza o O tratamento cir rgico e deve ser realizado em hospit
338. nte pr hospitalar m vel servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU Componente Hospitalar portas hospitalares de aten o s urg ncias das unidades hospitalares gerais de tipo le Il e das unidades hospitalares de refer ncia tipo Il e Ill bem como leitos gerais e especializados de interna o de longa perman ncia semi intensivos e intensivos Componente p s hospitalar aten o domiciliar hospitais dia reabilita o Centrais de Regula o M dicas de Urg ncias Capacita o e educa o continuada das equipes de sa de em todos os mbitos de aten o Foco na humaniza o da aten o A legisla o que d sustenta o Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias congrega v rias portarias que devem ser conhecidas pelo profissional de Sa de com vistas subsidiar sua pr tica e oferecer uma melhor compreens o dos processos de trabalho em sa de no mbito dos servi os de urg ncia Destacam se Portaria n 2 048 GM de 5 de novembro de 2002 que institui o Regulamento T cnico dos Sistemas Estaduais de Urg ncia e Emerg ncia 3 Enfermeira Especialista em Terapia Intensiva Adulto Pedi trica Especialista em Cardiologia Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Instrutora de Pediatric Advanced Life Support PALS Sociedade Mineira de Pediatria American Heart Association Enfermeira da Comiss o Intra Hospitalar de Doa o de Org os e Tecidos para Transplante CI
339. ntrais dever o ser resolvidos em uma primeira inst ncia pelos coordenadores dos servi os envolvidos impasses entre as tr s centrais que n o sejam resolvidos pela coordena o imediata dever o ser apresentados ao Comit Gestor Estadual de Urg ncias para discuss o ampla e apresenta o de solu o pactuada O desenvolvimento e a melhoria do sistema dever o ser implementados atrav s do Comit Gestor Estadual de Urg ncias que tem representantes das institui es envolvidas ATIVIDADE 15 O TRANSPORTE DO PACIENTE EM URG NCIA E EMERGENCIA Tempo estimado 1 hora e 15 minutos Objetivos e Conhecer os meios de transporte que podem ser utilizados e Compreender os princ pios e aspectos do transporte do paciente em urg ncia e emerg ncia Material e Sugest o slides fotografias Desenvolvimento e Promover uma discuss o com a turma a respeito dos seus conhecimentos sobre transporte de urg ncia e emerg ncia e Apresentar uma exposi o dialogada sobre o assunto e Fazer a leitura do texto Fechamento e Esclarecer as d vidas dos alunos 49 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA Atua o da enfermagem no transporte e remo o de paciente em urg ncia e emerg ncia O transporte e a remo o de clientes em aten o de urg ncias e emerg ncias se destacam por sua especificidade t
340. o a queda em p de uma altura consider vel ocorrendo fratura da parte inferior da coluna vertebral isto o impacto foi transmitido atrav s dos ossos da perna e bacia at a coluna vertebral Ainda se pode dar por a o muscular sendo neste caso a contra o muscular com for a suficiente para causar fratura Nos ambientes de trabalho a fratura pode ocorrer devido a quedas e movimentos bruscos do trabalhador batidas contra objetos ferramentas equipamentos assim como queda dos mesmos sobre o trabalhador portanto pode ocorrer em qualquer ramo de atividade ou durante o trajeto resid ncia trabalho resid ncia 3 Brasil Minist rio da Sa de Funda o Oswaldo Cruz FIOCRUZ Vice presid ncia de Servi os de Refer ncia e Ambiente N cleo de Biosseguran a NUBio Manual de Primeiros Socorros Rio de Janeiro Funda o Oswaldo Cruz 2003 170p Dispon vel em www anvisa gov br reblas manual primeiros socorros pdf Acesso em 04 junho 2012 174 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA A pessoa que for prestar os primeiros socorros deve ser muito h bil na avalia o e decis o da conduta a ser tomada nestes casos Aqui a dor do acidentado e as les es secund rias resultantes do traumatismo s o mais graves e perigosas do que nos outros casos de emerg ncias ortop dicas As sequelas nas fraturas podem ocorrer com maior probabilidade e gravidade
341. o atarefados com dificuldades em avaliar os seus processos de trabalho e interferir para mud los Al m da amplia o da rede assistencial necess rio reordenar a aten o em sa de de maneira que possa efetivamente iniciar se na aten o prim ria de forma qualificada e resolutiva O desenvolvimento de a es de promo o da sa de e preven o de agravos reflete se na diminui o da demanda do atendimento de pacientes graves nos servi os de emerg ncia e na redu o dos ndices de interna o hospitalar Essa reordena o essencial caso contr rio pactuaremos com a distor o na realidade deparando nos com a perman ncia de pacientes em estado cr tico nos diferentes n veis de aten o Para melhor compreens o da organiza o do sistema de aten o s urg ncias em nosso pa s e particularmente em nosso Estado entendemos que importante fazer um resgate hist rico revendo as principais portarias que nortearam a sua implementa o sem perder de vista a dimens o hist rica da constru o do SUS 16 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO 2 Breve revis o da Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias Monalisa Maria Gresta Desde 1998 quando o Governo Federal investiu recursos nas reas de Assist ncia Pr Hospitalar M vel Assist ncia Hospitalar Centrais de Regula o de Urg ncia e Capacita
342. o como antagonista fisiol gica de subst ncias broncoconstrictoras relaxante da musculatura br nquica proporcionando melhora da respira o Pode ser usada por via endovenosa paradas cardiorrespirat rias hipotens es sintom ticas subcut nea broncoespasmos importantes como na crise asm tica e por via inalat ria em nebuliza es Cuidados na grande urg ncia pode ser administrada em bolus endovenoso parada cardiorrespirat ria ocorrendo estabiliza o do quadro administra se por bomba de infus o cont nua em dilui es com solu o fisiol gica Se houver indica o de administra o subcut nea realizar rod zio para a preven o de necrose tecidual 2 Noradrenalina difere da adrenalina devido modifica o em sua estrutura qu mica Esta diferen a funcional est na efic cia de estimula o dos receptores por m ambas s o equipotentes na ativa o de receptores card acos mas menos potente que a adrenalina na estimula o de receptores alfa na maioria dos rg os Cuidados sua administra o sempre endovenosa por bomba de infus o cont nua em solu o de glicose isot nica a 5 preferencialmente em veias de grosso calibre Deve ser protegida da luz 3 Dopamina um precursor metab lico da adrenalina e da noradrenalina Sua a o dose dependente sendo empregada em doses mais baixas para proporcionar vasodilata o e melhora do fluxo sangu neo renal e em doses mais elevadas
343. o de esteroides podem levar cetoacidose diab tica por m as doen as agudas febris e traum ticas e o estresse f sico ou emocional intensos s o consideradas as maiores condi es de risco para a instala o deste quadro A presen a de poli ria polidipsia polifagia perda de peso fraqueza pele e mucosas secas diminui o do turgor cut neo olhos encovados rubor facial vis o turva n useas v mitos dor abdominal sonol ncia desorienta o letargia h lito cet nico hipotens o taquicardia hiperventila o de Kussmaul respira o ampla e acelerada e altera es no n vel de consci ncia caracterizam a cetoacidose diab tica do ponto de vista cl nico As glicemias maiores que 300 mg dl presen a de glicos ria e ceton ria altera es da gasometria arterial pH e HCO baixos e altera es eletrol ticas Na e K baixos confirmam a cetose do ponto de vista laboratorial 2 1 1 TRATAMENTO As principais interven es terap uticas junto aos pacientes hospitalizados em decorr ncia de cetoacidose diab tica t m por objetivos bloquear a cetog nese corrigir a desidrata o a hiperglicemia e os desequil brios eletrol tico e cido b sico Assim deve se e verificar a presen a e acompanhar a regress o dos sinais e sintomas que caracterizam a cetoacidose e monitorizar os sinais vitais e outros par metros hemodin micos e avaliar e registrar a frequ ncia e profundidade da respira o e a presen a d
344. o de medicamentos Algumas reflex es para uma pr tica segura com qualidade de assist ncia da Revista Latino Americana de Enfermagem 8 Unidades de Pronto Atendimento UPAs 24horas Dispon vel em lt http www brasil gov br sobre saude atendimento unidades de pronto atendimento upas 24horas gt Acesso em 25 abr 2012 35 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Dispon vel em lt http www scielo br pdf rlae v9n2 11515 pdf gt Acesso em 17 de maio de 2012 Desenvolvimento e Lero texto e Propiciar uma discuss o que envolva as seguintes quest es e Quem deve ser o respons vel pela administra o de medicamentos e Como voc entende que a conscientiza o da equipe de sa de pode ser trabalhada com o objetivo de melhorar o atendimento ao usu rio e a diminui o de ocorr ncia de erros na administra o de medicamentos e Em um contexto de revolu o tecnol gica de alta complexidade e de ultraespecializa o contempor nea como voc avalia a intera o do profissional da sa de com a popula o Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 7 AS VIAS DE ADMINISTRA O DE MEDICAMENTOS ELABORA O DE TRABALHO Tempo estimado 4 horas Objetivo e Rever as principais vias de administra o de medicamentos Materiais e Papel kraft pincel at mico e fita crepe e Livros e computadores com internet dispon ve
345. o depressivo como o mais relevante para a idea o e tentativa de suic dio A depress o um transtorno do humor e tem como caracter sticas b sicas o humor deprimido afeto voltado para a tristeza hipoatividade f sica e intelectual dist rbio do sono e do apetite apatia des nimo isolamento social perda do interesse do prazer e da vida como um todo Nos quadros depressivos com sintomas psic ticos pode haver agita o psicomotora e o aparecimento de ansiedade generalizada Esses pacientes buscam o atendimento no pronto socorro com queixas cl nicas inespec ficas como dores generalizadas parestesias e dist rbios gastrintestinais sem relatar de forma espont nea os sintomas depressivos O paciente depressivo sofre muito com seu estado e requer muita aten o por parte da equipe que o atende principalmente devido aos riscos inerentes aos comprometimentos cl nicos e aos pensamentos de autoelimina o Os cuidados de enfermagem da pessoa com tentativa ou idea o suicida deve levar em considera o as caracter sticas desta pessoa e o quadro ps quico em que se encontra Preconiza abordagem hol stica contemplando aspectos biol gicos psicol gicos ambiental social e espiritual MELLO 2008 Se a pessoa atendida na emerg ncia apresentar alto grau de inten o suicida e ou seu 258 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA comportamento d
346. o intraluminal para o intersticial Pode ocorrer tamb m um aumento da capacit ncia venosa agravando o estado de choque V rios micro organismos podem causar o choque s ptico mas os mais frequentes s o as bact rias gram negativas TRATAMENTO Ao conduzir o tratamento dos pacientes em choque circulat rio as duas prioridades s o a r pida avalia o do processo patol gico e a obten o de estabilidade cardiopulmonar A sistematiza o do atendimento inicial fundamental de modo que o diagn stico das anormalidades e seu tratamento s o feitos em uma sequ ncia l gica As prioridades s o as mesmas para qualquer tipo de choque e deve se seguir protocolos pr estabelecidos como o ABCDE do Col gio Americano de Cirurgi es onde o choque contemplado na letra C de circula o ap s avalia o e manuten o das vias a reas e da respira o do paciente 150 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA A terapia de l quidos deve acompanhar par metros diretos do desempenho circulat rio como frequ ncia card aca press o arterial press o venosa central PVC d bito card aco DC diurese e lactato arterial A resposta hemodin mica individual deve nortear todos os passos do tratamento do choque circulat rio SOROTERAPIA E ACESSOS VENOSOS A administra o de medica es venosas consiste na introdu o das drogas diretamente na corren
347. o protegido da luz pois fotossens vel Quando alcan ada a PA desejada deve se administrar um anti hipertensivo oral para a redu o da velocidade da infus o da medica o Particularmente em nefropatas ou hepatopatas pode levar intoxica o por cianeto o que pode se manifestar com acidose metab lica confus o mental coma encefalopatia cefaleia e bloqueio card aco inexplicado 2 Nitroglicerina interage com os receptores de nitrato da musculatura lisa dos vasos Precisa ser administrada em frascos de vidro ou de polietileno e conduzida por equipos de polietileno Tem a capacidade de dilatar vasos coron rios epic rdicos um dos motivos pelos quais usado como antianginoso S o poss veis efeitos colaterais cefaleia v mitos taquicardia e hipotens o contraindicada nos casos de infarto de ventr culo direito e nos pacientes que usaram sildenafil nas 24 horas anteriores ao acontecimento 3 0 REFER NCIAS FEITOSA FILHO GS LOPES RD POPPI NT GUIMAR ES HP Emerg ncias hipertensivas Rev Bras Ter Intensiva 2008 20 3 305 312 FURTADO RG COELHO EB amp NOBRE F Urg ncias e emerg ncias hipertensivas Medicina Ribeir o Preto 36 338 344 abr dez 2003 MARTIN JFV LOUREIRO AAC JOS P CIPULLO JP Crise hipertensiva atualiza o cl nico terap utica Hypertensive crisis clinical therapeutic updating Arq Ci nc Sa de 2004 out dez 11 4 253 61 Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileir
348. obal do doente foi rapidamente avaliada A impress o geral fornece todas as informa es necess rias que o profissional do APH precisa para determinar se podem ser necess rios recursos adicionais de suporte avan ado para atender o doente Se for apropriado por helic ptero para um centro de trauma frequentemente este o momento para tomar a decis o de solicit lo Atraso na decis o de quais recursos adicionais s o necess rios apenas estende o tempo no local do incidente A tomada de decis o precoce tem o objetivo de encurtar o tempo na cena Uma vez que esta impress o geral da condi o do doente foi determinada o exame prim rio pode ser completado imediatamente a menos que haja uma complica o que requeira mais cuidado ou avalia o O resto do exame prim rio deve continuar muito rapidamente O restante de nossa discuss o sobre exame prim rio abordar os componentes espec ficos do exame prim rio e a ordem de prioridades para um atendimento ideal do doente 160 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA As cinco etapas envolvidas no exame prim rio e sua ordem de prioridade s o as que se seguem A Atendimento das vias a reas e controle da coluna cervical B Respira o ventila o C Circula o e sangramento D Incapacidade avalia o neurol gico E Exposi o e prote o do ambiente Etapa A Vias a reas e contr
349. oceira pele avermelhada ao redor da boca aparecimento de placas do tipo urtic ria incha o e bolhas Deve se ainda retirar o excesso do produto t xico lavando se a regi o com gua abundante S o exemplos de plantas mais encontradas nas intoxica es ex genas em crian a a hera comigo ningu m pode o bico de papagaio dentre outras As intoxica es causadas por alimentos podem se dar por ingest o de alimentos contaminados ou por alergia a alguns alimentos camar o ostras etc No caso de alimentos contaminados verifica se a presen a de diarreias e v mitos frequentes havendo muitas vezes a indica o do cuidado hospitalar com hidrata o venosa dos pacientes Na presen a de alergia por alguns alimentos a presen a de g nglios aumentados ao redor do pesco o les es do tipo urticariforme no corpo indicam a necessidade de encaminhamento r pido para o servi o de sa de Os agrot xicos s o geralmente mais utilizados nas regi es rurais onde s o aplicados em planta es ou no pr prio ambiente dom stico tais como inseticidas fungicidas e herbicidas organoclorados organofosforados carbamatos e piretroides Quando ingeridos por acidente ou ap s tentativa de autoexterm nio o quadro cl nico se instala de minutos at 12 horas podendo haver sangramentos ap s este per odo Os sintomas ocorrer o na depend ncia da dose ingerida As mortes decorrem em sua maioria por depress o respirat ria associada hipersecre
350. odas as les es sejam encontradas O dito que a parte do corpo que n o est exposta ser a parte mais gravemente ferida pode n o ser sempre verdade mas verdade o bastante para justificar o exame total do corpo Tamb m o sangue pode se acumular dentro da roupa e ser absorvido por ela e assim passar despercebido Quando todo o corpo do paciente foi visto o doente deve ser coberto para conservar o calor corporal Embora seja importante expor todo o corpo da v tima para completar a avalia o correta a hipotermia um problema grave no tratamento do paciente traumatizado Somente as partes necess rias do doente devem ser expostas quando ele estiver no ambiente externo Uma vez dentro da unidade de emerg ncia aquecida o assistente poder completar o exame e recobrir o paciente o mais r pido poss vel A quantidade de roupa do doente que deve ser retirada durante uma avalia o ir variar dependendo das condi es ou les es encontradas A regra geral remover o tanto de roupa necess rio para determinar a presen a ou aus ncia de uma condi o ou les o O profissional do APH n o deve ter medo de remover a roupa se este for o nico meio pelo qual podem ser apropriadamente completados a avalia o e o tratamento O paciente pode ter v rios mecanismos de les o como sofrer uma colis o automobil stica ap s ter sido baleado Les es potencialmente letais podem passar despercebidas se o paciente n o for bem examinado Les es
351. ogia convencional ag ncia transfusional sala de ressuscita o com RX m vel e ultrassonografia tomografia computadorizada sala cir rgica dispon vel para o pronto socorro e Terapia Intensiva Geral IV Hospital de Refer ncia ao Trauma N vel Hospital macrorregional de refer ncia populacional acima de 1 000 000 habitantes em funcionamento 24 horas por dia sete dias por semana IV 1 Plant o presencial 24 horas m dicos cl nicos pediatria cirurgi o geral do trauma gineco obstetra traumato ortopedista neurocirurgi o anestesista enfermeiro e equipe de t cnicos e auxiliares de enfermagem IV 1 1 Plant o m dico alcan vel das especialidades cirurgi es pl sticos cirurgi o vascular buco maxilo facial e outras especialidades de acordo com as necessidades locais e avalia o 28 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA do Comit Gestor de Urg ncia e Emerg ncia da macrorregi o tais como cirurgia pedi trica oftalmologia otorrinolaringologia urologia etc IV 2 Recursos tecnol gicos presentes no hospital an lises cl nicas laboratoriais endoscopia digestiva eletrocardiografia radiologia convencional ag ncia transfusional sala de ressuscita o com RX m vel e ultrassonografia tomografia computadorizada sala cir rgica de grande porte dispon vel para o pronto socorro nas 24 horas Terapia Intensiva Especializa
352. ole da coluna cervical Vias a reas As vias a reas devem ser rapidamente verificadas para assegurar que est o abertas e limpas e que n o existe perigo de obstru o Se as vias a reas estiverem comprometidas ter o que ser abertas usando m todos manuais levantamento do queixo no trauma ou tra o da mand bula no trauma e retirada de sangue ou secre es se necess rio medida que equipamento e tempo est o dispon veis o atendimento das vias a reas pode progredir para meios mec nicos c nulas oro ou nasofar ngea ou intuba o endotraqueal ou m todos transtraqueais ventila o percut nea transtraqueal 161 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Controle da coluna cervical O profissional do APH deve suspeitar de les o na medula espinhal at que tenha sido finalmente exclu da Portanto quando permeabilizar a via a rea o profissional do APH deve evitar lesar a coluna cervical O movimento excessivo pode tanto causar quanto agravar les es neurol gicas porque pode ocorrer compress o ssea na presen a de uma coluna fraturada A solu o ter certeza de que o pesco o foi manualmente mantido em posi o neutra durante a abertura das vias a reas e a realiza o da ventila o necess ria Isto n o significa que os procedimentos de manuten o das vias a reas descritos n o podem ou n o devem ser conduzidos Significa que deve
353. olvimento e Aturma ser dividida em dois grupos e Osgrupos dever o sustentar com argumentos posi es contr rias sobre O Atendimento manicomial e A Reforma psiqui trica brasileira e O docente exercer o papel de juiz e Cada grupo ter 1h30min para levantar argumentos relativos ao seu tema atividade intragrupo e No julgamento com o tempo de dura o de 1h30min os grupos dever o discutir os argumentos levantados a favor de seu tema e contra argumentar o tema do outro grupo 264 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fechamento e O juiz dever eleger o grupo que melhor exp s as argumenta es e fechar o trabalho sistematizando as ideias discutidas e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 66 AVALIA O DO ALUNO Tempo estimado 2 horas Objetivos e Aavalia o da aprendizagem ter por objetivos e Investigar os conhecimentos compet ncias e habilidades dos alunos e Acompanhar o processo de ensino aprendizagem identificando os progressos os sucessos e as dificuldades dos alunos visando recuper los e Aperfei oar reorganizar e at mesmo reorientar o processo de ensino aprendizagem e Verificar se os alunos alcan aram os objetivos e ou desempenhos finais esperados Material e Papel A4 Desenvolvimento e Avaliar o processo ensino aprendizagem dos alunos e Sugest o autoavalia o ora
354. omplica es hipertensivas na gravidez s o importante causa de morbidade e mortalidade materna fetal e neonatal PIATO 2009 Hipertens o arterial cr nica Hipertens o arterial cr nica observada quando h aumento da press o sist lica maior ou igual a 140 mmHg e da press o diast lica maior ou igual a 90 mmHg verificada antes da 63 Enfermeira da Maternidade Odete Valadares Funda o Hospitalar do Estado de Minas Gerais 228 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA gesta o ou diagnosticada antes de 20 semanas de gesta o e n o se resolve at 12 semanas ap s o parto Deve ser verificada em duas medi es distintas com intervalo de no m nimo quatro horas MINIST RIO DA SA DE 2006 REZENDE 2011 Gestantes hipertensas cr nicas t m riscos elevados para pr ecl mpsia e descolamento prematuro da placenta DPP Observa se ainda aumento da mortalidade perinatal crescimento intrauterino restrito CIUR e trabalho de parto pr termo REZENDE 2011 O tratamento consiste em terapia anti hipertensiva para gestantes com press o arterial maior ou igual a 180 110 mmHg sendo indicado o uso de metildopa como primeira escolha labetalol ou nifedipina O objetivo manter a press o arterial menor ou igual a 140 90 mmHg assegurando o fluxo uteroplacent rio REZENDE 2011 Hipertens o gestacional Hipertens o gestacional oco
355. oque el trico uang rd Se ka na 149 Atividade 36 Avalia o do aluno a 150 SUBUNIDADE 3 Urg ncias traum ticas a n 151 Atividade 37 O atendimento inicial v tima de trauma 153 Texto para leitura Avalia o e procedimentos iniciais nos casos traum ticos 153 Atividade 38 A cinem tica do trauma 168 Atividade 39 Os acidentes na inf ncia 169 Atividade 40 AS Iraturas susaaaoraisaierta dado UU ad 169 Texto para leitura Fraturasiu u l u reiini nena nea iia Diana da ga ada 170 Atividade 41 LUXA O nasi apa naaa EEE EEEE E EE raaa 175 Texto para leitura LuXag80 uu una nu a asas nasiqqa quqa EAEE E E qaak as 175 Atividade 42 O politraumatizado a 177 Texto para leitura Avalia o e atendimento inicial ao politraumatizado 177 Atividade 43 Trauma cranioencef lico 183 Texto para leitura Traumatismo cranivencef lico 183 Atividade 44 Trauma raquimedular o szpeasatas
356. or Dor inicial podendo ser suave o suficiente para n o ser notada mas tamb m pode se tornar severa evoluindo entre duas a oito horas no local da picada Presen a de bolha no local da mordida emaciamento e edema aparecer o dentro de algumas horas 114 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Presen a de febre elevada fraqueza v mito dor nas articula es e erup o na pele Uma lcera se forma dentro de uma semana podendo evoluir para gangrena Vi va negra Caracteriza se por uma mancha vermelha no abd men que identifica a f mea respons vel pela mordida S o sinais e sintomas Espetada aguda da picada Em menos de 15 minutos uma dor entorpecedora Marcas da picada em vermelho desbotado Quando a picada ocorrer numa parte inferior do corpo afetar o abd men ou pernas causando rigidez muscular e c imbras Quando a picada ocorrer na parte superior do corpo ou bra os o efeito afeta ombros costas ou peito Extremo desconforto dor de cabe a arrepios febre suor abundante tonturas n useas v mito e dor abdominal severa Hipertens o arterial taquicardia que evolui para bradicardia priapismo Casos graves choque Tar ntulas Em seu abd men h o desenho de uma seta negra Vivem geralmente em domic lios gramados e jardins Pouca gravidade A a o apenas cut nea com sensa o
357. or Nos lactentes a epiglote curta estreita e angulada anteriormente em rela o ao eixo da traqueia Em lactentes e pr escolares a laringe relativamente cef lica Nas crian as menores que 10 anos a por o mais estreita da via a rea abaixo das cordas vocais laringe em forma de funil Sendo assim o tubo endotraqueal deve ser selecionado pelo tamanho do anel cricoide cuff funcional Para selecionar em crian as de at tr s anos pode se referenciar pelo di metro na narina ou do quinto quirod ctilo Acima da terceira d cada utilizam se as f rmulas abaixo IDADE ANOS IDADE ANOS w 4 FIXA O jugo 12 4 Ou ainda o n mero do tubo x 3 n vel de fixa o S o ind cios de intuba o dif cil 72 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Retra o de mand bula e Incisivos superiores proeminentes e Pesco o curto e Imobilidade cervical e Deformidade de vias a reas superiores Os riscos mais temidos do procedimento s o a intuba o esof gica e a intuba o seletiva Outras complica es do procedimento s o les o de partes moles fratura de elementos dent rios les o de cordas vocais deslocamento da mand bula aspira o broncopulmonar hipertens o intracraniana hipertens o arterial e taquicardia s ndrome vagal hipotens o e bradicardia broncoespasmo e parada cardiorrespi
358. or a intensidade do calor e menor a rea para dissipa o do calor As queimaduras el tricas podem ser divididas em e Queimaduras por corrente el trica a corrente el trica passa pelos tecidos causando grandes reas de necrose pelo seu caminho Estas queimaduras t m feridas de entrada e de sa da e Queimaduras pelo arco fa sca trajet ria em arco que ocorre pela passagem de corrente el trica em dois pontos de contato pr ximos da pele podendo levar grande les es cut neas e Queimaduras por contato ocorre quando uma corrente el trica passa atrav s de um objeto met lico como um arame ou ferramenta e superaquece o metal O tratamento das v timas de queimaduras el tricas inicia se pela infus o intravenosa de Ringer Lactato ou soro fisiol gico 0 9 em grandes quantidades de volume Em seguida o paciente deve ser examinado procura de les es associadas dos ossos ou rg os internos e imobilize se necess rio Deve se manter monitoriza o card aca para detec o de poss veis arritmias TRATAMENTO DA DOR A dor do paciente v tima de queimadura est relacionada com a gravidade da queimadura Queimaduras de 3 grau s o indolores devido destrui o das termina es nervosas No entanto as queimaduras de 2 grau produzem muita dor Como os n veis de acometimento da pele podem ser variados em uma mesma v tima de queimadura pacientes com les es de 3 grau podem sentir dores de forte intensidade
359. oras uma vez por semana manter a press o entre 140 90 e 150 100mmhHg com o uso de anti hipertensivos como a alfametildopa associada nifedipina ou hidralazina realizar cardiotocografia basal CTB diariamente se as condi es da m e estiverem est veis avaliar o crescimento fetal por ultrassonografia a cada duas semanas dopplerfluxometria fetal semanalmente MINIST RIO DA SA DE 2010 230 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O parto deve ser antecipado se a PA mantiver maior ou igual 160 110 mmHg mesmo com dosagens m ximas de duas medica es anti hipertensivas evolu o para ecl mpsia plaquetas menor que 100 000 mm3 TGO ou TGP duas vezes acima do valor de normalidade dor epig strica ou em hipoc ndrio direito edema pulmonar eleva o progressiva da creatinina s rica olig ria protein ria acima de 5g 24 horas descolamento de placenta cefaleia ou dist rbios visuais persistentes comprometimento da vitalidade fetal oligohidr mnio e restri o do crescimento fetal MINIST RIO DA SA DE 2010 Ecl mpsia a ocorr ncia de convuls es n o relacionadas a qualquer outra condi o patol gica em mulheres com pr ecl mpsia CORR A 2005 MINIST RIO DA SA DE 2010 De acordo com o Minist rio da Sa de 2010 os cuidados e controles gerais s o e Manter o ambiente tranquilo e silencioso e Manter a gestante em de
360. ores das les es acidentes quedas arma branca etc e Identificar as condutas nos casos de eviscera o Materiais e Texto Trauma abdominal Luciana M rcia Felisberto e Sugest o slides fotos 202 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Desenvolvimento e Fazer exposi o dialogada abordando o trauma abdominal os tipos a avalia o os tratamentos e outras informa es pertinentes e Lero texto Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA TRAUMA ABDOMINAL Luciana M rcia Felisberto O trauma no abdome o mais dif cil de realizar o diagn stico dentre as les es que necessitam de interven o cir rgica Devido esta dificuldade de diagn stico uma das principais causas de morte nos pacientes traumatizados Por isso deve se encaminhar estes pacientes o mais r pido poss vel ao hospital adequado para atend lo A morte pode ocorrer por perda intensa de sangue tanto em traumas penetrantes quanto em traumas fechados O trauma abdominal fechado tem maior ndice de morte devido dificuldade de diagn stico O profissional de sa de deve se atentar para o mecanismo do trauma e em tratar os achados cl nicos ANATOMIA O abdome aloja os principais rg os dos sistemas digestivo end crino urogenitais e os principais vasos do sistema circulat rio Esta cavidade est localizada abaixo do di
361. orma es Toxicol gicas o mais r pido poss vel Provocar v mitos somente quando orientado pelo servi o de toxicologia Se poss vel identificar o veneno importante Fazer a lavagem g strica quando indicado ou de acordo com o protocolo do servi o Posicionar paciente com cabeceira elevada 92 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Deitar a v tima do lado esquerdo retarda a passagem da subst ncia do est mago para o intestino e Usar carv o ativado dilu do em soro quando indicado e Avaliar sinais vitais e monitorar o paciente Realizar exames laboratoriais e complementares em servi os de sa de tais como dosagem de glicemia Raios X gasometria exames de sangue endoscopia digestiva urina rotina eletrocardiograma eletroencefalograma fun o hep tica e renal Exames toxicol gicos espec ficos podem fazer parte da solicita o do servi o de toxicologia especializado para avalia o mais detalhada Tratamento espec fico para intoxica es mais frequentes Exposi o por ingest o a via mais comum de intoxica o A ingest o de mais de uma subst ncia frequentemente encontrada alterando seus efeitos O uso de lcool associado subst ncia ingerida muito encontrado potencializando efeitos de depress o no sistema nervoso central Alguns medicamentos de uso rotineiro tamb m podem causar int
362. orteia as decis es terap uticas Este estado leva inicialmente a uma disfun o celular revers vel que pode progredir para uma les o tecidual irrevers vel com a morte celular Cada sistema do organismo responde diferente a esta hipoperfus o devido s necessidades espec ficas de suas c lulas Assim as c lulas da pele toleram isquemia por mais tempo que as c lulas nervosas Nas situa es de hipoperfus o o corpo tende a preservar ao m ximo os rg os que toleram menos a hip xia como o c rebro o cora o e os rins Com a diminui o do oxig nio as c lulas passam a fazer o metabolismo anaer bico para continuarem a produzir energia Este metabolismo gera cido l tico como produto final que lan ado na circula o levando acidose metab lica No in cio esta acidose compensada por mecanismos pulmonares e renais mas com a progress o do quadro a compensa o n o mais efetiva e as altera es sist micas se instalam A press o arterial um dado auxiliar mas n o define choque no paciente adulto J na crian a a press o arterial tem uma import ncia maior pois n o esperado que nesta faixa et ria existam doen as cr nicas que alterem a press o arterial Segundo o Pediatric Advanced Life Support PALS os n veis de press o arterial sist lica lim trofe nas crian as s o e Neonatos a termo PAS lt 60 mmHg e Uma 12 meses PAS lt 70 mmHg e 1l3mal0anos PAS lt 70 2 x idade em
363. os gl bulos vermelhos sem que sejam encaminhados as c lulas do tecido n o trazem nenhum benef cio ao doente Na avalia o inicial do doente traumatizado o profissional do APH deve identificar e controlar a hemorragia externa Em seguida pode obter uma estimativa global adequada do d bito card aco e do estado de perfus o Controle da hemorragia O profissional do APH deve identificar e tratar a hemorragia externa no exame prim rio O controle de hemorragia inclu do na circula o porque se um grande sangramento n o for controlado de imediato o potencial de morte do paciente aumenta drasticamente H tr s tipos de hemorragia externa assim descritos 1 Sangramento capilar causado por escoria es que lesam min sculos capilares 163 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA imediatamente abaixo da superf cie da pele Em geral o sangramento capilar ter diminu do ou mesmo cessado antes da chegada da equipe pr hospitalar 2 Sangramento venoso prov m de camadas mais profundas do tecido e em geral controlado mediante uma press o direta moderada no local Em geral n o amea a a vida a n o ser que a les o seja grave ou o sangramento n o seja controlado 3 Sangramento arterial causado por les o a uma art ria Esse o sangramento mais importante e tamb m o mais dif cil de ser controlado caracterizado por um sangue verme
364. ossos A dor ausente MENSURA O DA REA LESADA A determina o da quantidade da queimadura uma importante avalia o para o tratamento do paciente queimado A regra dos nove um m todo simples e eficaz para esta mensura o E atribu do a cada segmento corporal o valor nove ou m ltiplo dele 141 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Regra dos nove Adulto Crian a 9 13 5 Fonte PHTLS Figura 1 Regra dos nove Estas porcentagens devem ser somadas de acordo com o acometimento dos segmentos e o total representa a porcentagem de rea queimada da v tima ESPECIFICA ES E TRATAMENTO 1 Queimaduras t rmicas Toda v tima de inc ndio em local confinado por qualquer per odo de tempo deve ser considerada como tendo inalado mon xido de carbono e este estar na circula o sangu nea Desta forma este paciente pode ter complica es pulmonares e sist micas causadas por esta subst ncia t xica e deve ser considerado inst vel Oxig nio deve ser administrado e deve se observar a oximetria de pulso Ao exame prim rio deve se dar aten o permeabilidade da via a rea do paciente Observar a presen a de sinais de trauma por inala o queimaduras da face e dos pelos nasais escarro carbon ceo rouquid o e estridor ou queimaduras ao redor da boca e nariz Ap s a avalia o da permeabilidade da vi
365. oxica o devendo os profissionais de sa de estarem atentos para medicamentos de uso do paciente Estes sinais s o identificados a partir de altera o comportamental e dos sinais secund rios Muitas vezes a pessoa apresenta se sonolenta confusa e desorientada agressiva ou comatosa O pulso pode estar lento a press o arterial baixa os reflexos diminu dos ou ausentes pele em geral p lida e seca e pupilas reagindo lentamente luz Sedativos hipn ticos e ansiol ticos s o medica es que atuam rapidamente sendo absorvidos no intestino A descontamina o g strica pode ser feita por meio da indu o ao v mito ou da lavagem g strica O momento ideal da sua realiza o varia de acordo com o agente t xico e o protocolo de orienta o do servi o A lavagem descontamina o g strica poder ser indicada sendo um procedimento simples que quando realizado em tempo h bil at duas horas ap s a ingest o reduz o potencial t xico da subst ncia ingerida Ap s este per odo sua efic cia fica diminu da A indu o do v mito n o pode ser usada em pacientes com ingest o de subst ncias c usticas derivadas do petr leo agentes convulsivantes e depressores do SNC Tamb m est contraindicado no ltimo trimestre da gravidez risco de aborto em pacientes com crise convulsiva devido ao risco de aspira o O carv o ativado uma subst ncia adsorvente que tem a capacidade de se ligar ao agente t xico formando um compo
366. para benef cios cardiovasculares similares aos proporcionados pela adrenalina Cuidados sua administra o sempre endovenosa preferencialmente em veias de grosso calibre em solu o de glicose a 5 ou em soro fisiol gico a 0 9 em bombas de infus o cont nua Nunca administrar a dopamina juntamente com solu o alcalina n o misture com bicarbonato de s dio A dopamina deteriora se ap s 24 horas descarte a droga ap s este prazo Agonistas betadren rgicos 1 Dobutamina trata se do f rmaco de maior interesse em se tratando de betadren rgicos Apresenta seletividade maior para receptores card acos proporcionando melhora da fun o do cora o enquanto bomba sendo a droga mais indicada nos casos em que o problema que gerou a disfun o circulat ria encontra se no cora o 40 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Cuidados os mesmos citados para a dopamina II Medica es anticolin rgicas 1 Atropina o seu efeito dose dependente mas em se tratando de aplica o em situa es de emerg ncias cl nicas sua maior indica o a lentifica o dos batimentos card acos bradicardia sintim tica ou bradiarritmias intermediada pelo bloqueio dos efeitos vagais inibe a acetilcolina na jun o do sistema parassimp tico Cuidados uso exclusivo hospitalar necessitando monitoriza o card aca e neurol gica Admin
367. para determinar a presen a ou aus ncia de uma condi o ou les o Deve se ter cuidado na exposi o em ambiente externo pois a ocorr ncia de hipotermia pode agravar o paciente traumatizado 2 2 Avalia o secund ria Ap s o t rmino da avalia o prim ria com identifica o e tratamento de todas as les es que coloquem a vida do doente em risco sempre que poss vel realizada a avalia o secund ria que tem como objetivo a identifica o de les es ou problemas de menor gravidade n o observados na avalia o prim ria A avalia o secund ria inclui Verificar os sinais vitais Obter um hist rico r pido do doente que pode ser realizado utilizando o m todo mnem nico SAMPLA PHTLS 2011 S sintomas queixa do doente A alergias principalmente a medicamentos M medicamentos utilizados pelo paciente P passado m dico e antecedentes cir rgicos L l quidos e alimentos ingeridos A ambiente eventos que levaram ao trauma Exame f sico detalhado de todos os seguimentos corporais visando identifica o de les es Ap s a defini o de condutas inicias e mesmo decis o de transporte do paciente para servi os de sa de mais adequado imprescind vel a reavalia o cont nua dos componentes da avalia o prim ria ABCDE Este procedimento avisa assegurar que problemas ainda n o reconhecidos sejam identificados e abordados em tempo h bil REFER NCIAS GON ALVES Valterli Concei
368. para leitura Obstru o das vias a reas 82 Atividade 22 Intoxica o aguda a 87 Texto para leitura Intoxica o ex gena e envenenamentos 88 Texto para leitura complementar Cuidando do cliente com intoxica o aguda 94 Atividade 23 Acidentes com animais pe onhentos 100 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Texto Acidentes por animais pe onhentos 100 Texto para leitura complementar Acidentes por animais pe onhentos 108 Atividade 24 Agravos cardiovasculares em urg ncia e emerg ncia 115 Atividade 25 Agravos cardiovasculares em urg ncia e emerg ncia Apresenta o 116 Atividade 26 Hipertens o arterial e crise hipertensiva 117 Texto para leitura A hipertens o arterial sist mica e as crises hipertensivas 117 Atividade 27 Emerg ncias em diabetes
369. pontiagudos ou de fogo e escoria es abras es O cuidado ao paciente com les es agudas deve ser iniciado pela remo o de toda sujidade ou corpo estranho na rea lesada e promover a limpeza no leito e reas adjacentes da ferida A limpeza deve ser feita com gua bidestilada ABD em jato removendo com gaze e pin a toda a sujidade ou corpo estranho Em caso de ader ncia da sujidade deve se considerar o uso de analg sicos e bloqueadores neuromusculares para o procedimento O curativo de feridas agudas deve ser feito com gazes ou compressas limpas e secas REFER NCIAS POGGETTI R S NOVO F C F et al Tradutores Atendimento pr hospitalar ao traumatizado b sico e avan ado Comit do PHTLS da National Association Of Emergency Medical Technicians NAEMT em colabora o com o Col gio Americano de Cirurgi es Elsevier Editora Ltda Rio de Janeiro 2004 RODRIGUES B L et al Projeto Trauma manual do curso Cap 6 Trauma abdominal P g 43 51 Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais 2009 FRANK H NETTER M D Atlas de anatonia humana Editora Artes M dicas Porto Alegre 1998 BORGES E L SAAR S R C MAGALH ES M B B Gomes F S L LIMA V L A N Feridas como tratar 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2008 v 1 248 p 144 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ATIVIDADE 34 O CHOQUE Tempo estimado 2 horas e
370. por Lonomia feito atrav s da identifica o do agente ou pela presen a de quadro hemorr gico e ou altera o da coagula o sangu nea em paciente com hist ria pr via de contato com lagartas Na aus ncia de s ndrome hemorr gica a observa o m dica deve ser mantida por 24 horas para o diagn stico final considerando a possibilidade de tratar se de contato com outro lepid ptero ou acidente com Lonomia sem repercuss o sist mica Diagn stico laboratorial cerca de 50 dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam dist rbio na coagula o sangu nea com ou sem sangramentos O tempo de coagula o auxilia no diagn stico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que n o h manifesta es hemorr gicas evidentes Tratamento para o quadro local o tratamento sintom tico com compressas frias ou geladas analg sicos e infiltra o local com anest sico do tipo lidoca na 2 Na presen a de sangramentos 110 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e ou dist rbio na coagula o o soro antilon mico deve ser administrado de acordo com a intensidade e gravidade das manifesta es hemorr gicas Quadro 4 Quadro n mero de ampolas de soro antilon mico de acordo com a gravidade do acidente Acidente Gravidade Nus ampolas Leve quadro local apenas sem sangramento ou dist rbio na
371. qualidade do pulso e ou outros componentes do exame prim rio porque mudan as significativas podem ocorrer rapidamente Deve ser feita medi o quantitativa dos sinais vitais e avalia o motora e sensitiva nas quatro extremidades assim que poss vel embora isso em geral n o seja conclu do at o final do exame prim rio Dependendo da situa o um segundo profissional do APH pode obter os sinais vitais enquanto o primeiro completa o exame prim rio a fim de n o haver demora adicional muito embora valores exatos de frequ ncia de pulso ventila o ou press o arterial n o s o cruciais no tratamento inicial do traumatizado grave A determina o dos valores exatos pode ser retardada at a finaliza o das principais etapas de reanima o e estabiliza o O conjunto completo de sinais vitais inclui press o arterial frequ ncia e qualidade do pulso frequ ncia ventilat ria incluindo murm rio vesicular e temperatura e cor de pele Deve ser obtido e registrado um conjunto completo de sinais vitais a cada tr s a cinco minutos tanto quanto poss vel ou a cada mudan a na condi o ou problema m dico Hist rico AMPLA Deve ser obtido um hist rico r pido do paciente Essas informa es devem ser documentadas no prontu rio do paciente e repassadas equipe m dica no hospital O m todo mnem nico AMPLA serve como lembran a de seus componentes chave e Alergias Principalmente a medicamentos e Medica es D
372. r ncia decidindo medidas que competem sua rea de atua o e ativando meios necess rios para a resolu o da ocorr ncia alerta triangular 90 Es URG NCIA gt i TRAUM TICA ALERTA Qo po TRIANGULAR t 93 TIPO DE URG NCIA URG NCIA CL NICA 20 OBS 3 Nas solicita es de atendimento de casos cl nicos que deem entrada atrav s das centrais 190 ou 193 a liga o telef nica assim como os dados iniciais de localiza o identifica o e motivo da chamada dever o ser repassados imediatamente ao SAMU para poderem ser regulados URGENCIA OBS 4 Nas solicita es de atendimento de casos policiais ou que exijam salvamento resgate 48 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ou combate a inc ndios que deem entrada atrav s da central 192 a mesma dever repassar imediatamente a liga o telef nica e os dados iniciais de localiza o identifica o e motivo da chamada s centrais 190 ou 193 de acordo com a necessidade de atendimento OBS 5 Por quest es de seguran a todos os repasses de comunica o de voz e dados dever o ter a confirma o de recep o que pode ser feita verbalmente ou dentro do sistema Avalia es de desempenho quantitativo e qualitativo dever o ser realizadas trimestralmente e apresentadas aos tr s servi os envolvidos Problemas entre as tr s ce
373. r exemplo a defini o ampliada da sa de afirmada como direito e dever do Estado a cria o e a consolida o de um Sistema nico de Sa de a valoriza o de conceitos como descentraliza o municipaliza o territ rio v nculo responsabiliza o de cuidados controle social etc Vale citar alguns marcos importantes no processo da Reforma Psiqui trica brasileira Quanto ao fechamento progressivo dos hospitais psiqui tricos verifica se que eram mais de 100 000 leitos em 313 hospitais no in cio dos anos 80 s o agora 44 067 ainda cadastrados no SUS em 231 hospitais ou seja o n mero de leitos foi reduzido em mais da metade Vemos ainda que o ritmo dessa redu o tende a aumentar nos ltimos anos de 2003 a 2004 foram fechados 16 hospitais que contavam com 5 000 leitos Vejamos os dados apresentados quanto implanta o da rede substitutiva Em 1996 havia 154 CAPS cadastrados junto ao Minist rio da Sa de atualmente s o 6123 Sua distribui o regional a que se segue 32 no Norte 136 no Nordeste 37 no Centro Oeste 277 no Sudeste e 129 no Sul Quanto aos Servi os Residenciais Terap uticos moradias protegidas s o hoje 301 distribu das em nove Estados Quanto ao aux lio reabilita o do Programa de Volta para Casa atualmente recebido por 1 016 pessoas Na Reforma Psiqui trica Brasileira enfim destaca se uma preciosa singularidade reconhecida por autores de outros pa ses como o psiquiatra e
374. ra Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da PUC Minas 56 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 2 0 TRATAMENTO 2 1 Corrente da Sobreviv ncia Para descrever a sequ ncia de a es cr ticas para o atendimento de pessoas v timas de PCR a American Heart Association AHA definiu uma s rie de eventos constituindo elos de uma corrente que devem ser seguidos tanto por profissionais de sa de quanto por pessoas leigas Essa corrente denominada de Corrente da Sobreviv ncia composta por cinco elos conforme apresentado na FIGURA 1 e se um dos elos da corrente for fr gil os ndices de sobreviv ncia podem ser diminu dos GUUVO FIGURA 1 Corrente da sobreviv ncia do adulto Fonte American Heart Association AHA 2010 Os tr s primeiros elos s o relacionados ao Suporte B sico de Vida SBV e os dois ltimos relacionados ao Suporte Avan ado de Vida SAV O SBV compreende uma s rie de interven es que podem ser aplicadas assegurando a identifica o de emerg ncias comuns potencialmente fatais e o acesso r pido ao suporte avan ado com respira o oxigena o e circula o adequadas Quando aplicado de forma eficaz pode prevenir a PCR reestabelecer a fun o cardiorrespirat ria ou manter a viabilidade cerebral com as manobras de ressuscita o cardiopulmonar RCP at a chegada do suporte
375. rais e psoas na por o posterior da cavidade Pode se dividir as v sceras abdominais em dois grandes grupos e V sceras maci as f gado ba o rins e p ncreas e V sceras ocas es fago est mago duodeno jejuno leo c lon bexiga e vias biliares O trauma nas v sceras maci as e vasos sangu neos art ria aorta e veia cava produz um quadro cl nico de perda vol mica que vai desde uma hipovolemia discreta at um quadro de choque intenso dependendo do volume de sangue perdido As v sceras ocas produzem extravasamento do seu conte do na cavidade peritoneal ou no espa o retroperitoneal Este efeito produz inflama o do perit nio podendo causar inflama o generalizada Para fins de localiza o das estruturas dentro da cavidade abdominal o abdome pode ser dividido em quatro partes quadrante superior direito QSD superior esquerdo QSE quadrante inferior direito QID e quadrante inferior esquerdo QIE Estes quadrantes s o formados atrav s de duas linhas imagin rias uma desenhada do ap ndice xifoide a s nfise p bica e a outra perpendicular a esta primeira na altura da cicatriz umbilical Fonte PHTLS Figura 1 Divis o do abdome em quadrantes 204 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Segue rela o de quadrante e localiza o das estruturas 1 QSD figado e ves cula biliar 2 QSE ba o e e
376. rat ria Al m disso o tubo previamente posto corretamente pode ser dobrado ter o balonete hiperinsuflado compress o da mucosa ter o balonete estourado herniar pelo balonete e ficar obstru do A intuba o prolongada pode provocar f stulas sinusite hernia o do balonete extuba o acidental pneumonia e redu o do retorno venoso O ventilador mec nico pode se desconectar Uma alternativa ao tubo traqueal a m scara lar ngea uma forma mais segura que m scara reanimador manual e t o eficaz quanto intuba o endotraqueal mas n o fornece seguran a absoluta contra aspira o principalmente na necessidade de mobilizar a v tima Dentre as vantagens citam se a f cil coloca o a aprendizagem simples e r pida o uso em suspeita de trauma cervical e a possibilidade de coloca o em situa es cuja intuba o endotraqueal seria dif cil como na posi o sentada num acidente com v tima encarcerada Utiliza se por um tempo m ximo de seis horas lubrificando se a estrutura lar ngea N o h seguran a quanto s verifica es por CO exalado ou detector esof gico O combituber melhor para isolar via a rea reduzir o risco de aspira o e ventilar em rela o m scara reanimador manual alternativa aceit vel ao tubo endotraqueal Tamb m deve ser usado por no m ximo seis horas em pacientes com idade maior que 15 anos em crian as as estruturas s o fr geis com altura maior que 1 5m e peso maior q
377. receber ou participar de um novo evento em nossa vida J a ansiedade patol gica interfere de modo negativo na vida da pessoa causando perturba es nas atividades mais simples do dia a dia As causas mais comuns de ansiedade patol gica s o aquelas relacionadas depress o que frequentemente se apresenta com sintomas de ansiedade resultante de crise pessoal de desastre e doen as f sicas Os transtornos ansiosos mais relevantes nas emerg ncias s o os ataques de p nico e transtornos de ansiedade generalizados Os ataques de p nico t m in cio s bito com ansiedade intensa sensa o de morte iminente acompanhados por palpita es desconforto precordial vertigem parestesias tremores sudorese S o medos patol gicos desproporcionais ao est mulo e pode focalizar se sobre qualquer coisa que de algum modo sugerir morte doen a ou desastre Os pacientes com transtorno de p nico geralmente desenvolvem fobias medo de ficar em locais onde o socorro n o estaria dispon vel Transtornos de ansiedade generalizados s o preocupa es irreais e excessivas acerca de circunst ncia de vida Cuidando de paciente com transtorno p s traum tico Sobreviventes de acidentes bem como v timas de agress o estupro assaltos ferimentos por arma branca e de fogo podem desenvolver sintomas psicol gicos angustiantes e desgastantes Ocasionalmente estes sintomas podem levar ao desenvolvimento de problemas psiqui tricos mais s rios
378. regi o afetada A pessoa que est atendendo n o deve esperar deparar com todo este quadro em todos os casos encontrando duas destas caracter sticas j h uma forte suspeita 176 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fratura transversa Fratura em galho verde Fratura em espiral Fratura impactada Fratura obl qua Primeiros Socorros e Observar o estado geral do acidentado procurando les es mais graves com ferimento e hemorragia Acalmar o acidentado pois ele fica apreensivo e entra em p nico 177 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Ficar atento para prevenir o choque hipovol mico e Controlar eventual hemorragia e cuidar de qualquer ferimento com curativo antes de proceder a imobiliza o do membro afetado e Imobilizar o membro procurando coloc lo na posi o que for menos dolorosa para o acidentado o mais naturalmente poss vel E importante salientar que imobilizar significa tirar os movimentos das juntas acima e abaixo da les o e Trabalhar com muita delicadeza e cuidado Toda aten o pouca os menores erros podem gerar sequelas irrevers veis e Usar talas caso seja necess rio As talas ir o auxiliar na sustenta o do membro atingido e Astalas t m que ser de tamanho suficiente para ultrapassar as articula
379. responsabilidades da equipe de enfermagem na assist ncia ao paciente queimado incluem principalmente o controle da dor a monitoriza o da les o inalat ria da reanima o l quida e da preven o do choque da avalia o da queimadura dos sinais vitais a preven o e controle da infec o no grande queimado o tratamento local curativo e a nutri o a fim de se obter um hist rico exato e realizar medidas de urg ncia necess rias REFER NCIAS BERGERON J David et al Primeiros Socorros 2 ed S o Paulo Atheneu 1999 CINTRA Eliane de Ara jo Assist ncia de enfermagem ao paciente gravemente enfermo 2 ed S o Paulo Atheneu 2003 ERAZO G A C et al Manual de urg ncias em pronto socorro 8 ed Rio de Janeiro MEDSI Guanabara Koogan 2006 HUDAK GALLO cuidados intensivos de enfermagem 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 TEXTO PARA LEITUR 2 QUEIMADURAS E FERIDAS AGUDAS Luciana M rcia Felisberto ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA A pele o maior rg o do corpo humano e est dividida em tr s tecidos e Epiderme camada mais externa composta de c lulas epitelias e sem vasos sangu neos e Derme o tecido mais espesso composta de vasos sanguineos termina es nervosas gl ndulas seb ceas e sudor paras e Tecido subcut neo camada mais interna composta de tecido el stico e fibroso e tamb m como dep sito de gorduras 3 Enfermeira mestranda pela Escola de Enfermagem UFMG e
380. ria v tima recebem orienta es do m dico regulador que decide pelo envio de ambul ncia de suporte b sico ou avan ado com equipe habilitada em atendimento a situa es de urg ncia caso avalie que seja necess rio disponibilizar esse recurso O m dico regulador autoriza o transporte do cliente diante do problema de sa de relatado pela equipe local de atendimento pr hospitalar APH por meio de comunica o por telefone ou r dio Em se tratando de situa es n o caracterizadas como risco iminente de vida cabe ao m dico regulador dar orienta es sobre outras medidas a serem efetuadas pelo solicitante As equipes de sa de do APH s o compostas por m dico enfermeiro t cnico e ou auxiliar de enfermagem que recebem habilita o espec fica para esta atividade necess rio que conhe am suas atribui es normas e rotinas operacionais bem como desenvolvam seu trabalho baseado em protocolos de atendimento A educa o permanente desses profissionais primordial para assegurar a qualidade na presta o da assist ncia Outros profissionais como telefonista r dio operador condutor de ambul ncia ou de ve culos aqu ticos e a reos fazem parte da equipe de APH As equipes s o capacitadas para tripular ve culos terrestres aqu ticos ou a reos que se destinem ao transporte de enfermos atendendo a classifica o da Portaria n 2 048 GM No APH os encaminhamentos para os servi os hospitalares s o designados pelo sistema
381. rio Quadro n mero de ampolas de soros antiaracn dio e antiloxosc lico indicado para cada tipo e gravidade do acidente N de Acidentes Gravidade ampolas Leve dor local edema eritema sudorese pilore o Moderado dor local intensa sudorese Antiaracn dico v mitos ocasionais agita o psicomotora 234 Foneutrismo z SAA hipertens o arterial Grave sudorese profusa sialorreia v mitos profusos priapismo choque 5a10 edema pulmonar agudo Leve aranha identificada les o incaracteristica aus ncia de comprometimento sist mico Antiloxosc lico Moderado independentemente da SALox identifica o do agente les o sugestiva Loxoscelismo ou ou caracter stica manifesta es sist micas 5 Antiaracnidico inespecificas exantema febre aus ncia SAA de hem lise Grave les o caracter stica manifesta es clinicas e ou evid ncias laboratoriais de 10 hem lise intravascular Caracter sticas epidemiol gicas Loxoscelismo s o v rias as esp cies de Loxosceles encontradas no pa s por m a maioria dos acidentes descrita nas regi es Sul e Sudeste particularmente no Paran e nos meses do ver o bastante frequente o acidente ocorrer enquanto o paciente est dormindo ou vestindo se fazendo com que as por es proximais do corpo tronco abdome coxa sejam as mais acometidas 109 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA E
382. rma em 2 grupos Pedir que um grupo apresente para o outro a t cnica de ressuscita o e No momento das apresenta es o grupo dever anotar as d vidas que surgirem e Demonstrar a t cnica de ressuscita o cardiopulmonar no laborat rio Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 20 AVALIA O DO ALUNO Tempo estimado 2 horas Objetivos e Aavalia o da aprendizagem ter por objetivos e Investigar os conhecimentos compet ncias e habilidades dos alunos e Acompanhar o processo de ensino aprendizagem identificando os progressos os 20 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem urg ncia e emerg ncia S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo 78 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA sucessos e as dificuldades dos alunos visando recuper los e Aperfei oar reorganizar e at mesmo reorientar o processo de ensino aprendizagem e Verificar se os alunos alcan aram os objetivos e ou desempenhos finais esperados Material e Papel A4 Desenvolvimento e Avaliar O processo ensino aprendizagem dos alunos e Sugest o autoavalia o oral e ou escrita individual ou em grupos relat rio descritivo das atividades desenvolvidas etc Fechamento e Encerrar esta subunidade de estudo 79
383. rminados para o atendimento 53 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Materiais e V deos e Implanta o da rede de urg ncia e emerg ncia em Minas Gerais de 19 minutos e Metodologia da classifica o de risco de 17 minutos e Aula Inicial para Triadores de 19 minutos Desenvolvimento e Osalunos dever o assistir aos v deos e o docente dever promover uma discuss o a partir das seguintes perguntas e Quais s o as cores utilizadas na classifica o do Protocolo de Manchester e Qual o tempo para atendimento de cada cor e Quais foram as principais mudan as ocorridas com a implanta o desse protocolo Voc considera que isso melhorou ou piorou o atendimento nos servi os de urg ncia Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 17 O CARRINHO DE EMERG NCIA Tempo estimado 1 hora e 15 minutos Objetivos e Compreender o objetivo do carrinho de emerg ncia sua localiza o dentro da sala de atendimento a periodicidade de confer ncia do mesmo e o profissional respons vel por essa tarefa e Identificar os materiais e medicamentos que devem estar dispon veis no carrinho de emerg ncia e Entender a import ncia de manter o carrinho de emerg ncia completo e de fazer a confer ncia di ria do mesmo Material e Sugest o para o docente Diretriz de Apoio ao Suporte Avan ado de Vida em Cardiologia
384. ro suficiente Sistemas de alarme para alta e baixa press o devem ser previstos Materiais m dico hospitalares devem estar organizados e de f cil acesso em arm rios devidamente identificados e diariamente conferidos A organiza o do ambiente e dos recursos materiais imprescind vel para garantir um atendimento organizado e gil Os fluxos de atendimento devem ser previstos compreendidos e testados por toda equipe assistencial N o se devem admitir improvisos em situa es que poderiam ser previstas e que envolvam pacientes cr ticos com risco de morte num ambiente hospitalar O carro de emerg ncia deve permanecer em local estrat gico com sinaliza o e em n mero suficiente para atender as reas assistenciais Sua organiza o e manuten o devem seguir padr es rigorosos de confer ncia conforme os protocolos definidos pela institui o Recursos materiais e tecnol gicos pouco representam sem a indispens vel presen a de recursos humanos qualificados e em n mero suficiente para assistir este complexo perfil de paciente e a demanda dos servi os de urg ncia A enfermagem em particular tem importante papel na constru o de uma identidade assistencial que deve ser coerente com a miss o e os valores da Institui o A constru o de uma equipe de enfermagem de excel ncia inicia se pelo recrutamento sele o do profissional e a identifica o das suas necessidades de capacita o e treinamento Os programas de
385. rogas prescritas ou n o que o paciente usa regularmente e Passado m dico e antecedente cir rgico Problemas m dicos importantes para os quais o paciente recebe tratamento inclui cirurgias pr vias e L quidos e alimentos ingeridos Muitos pacientes traumatizados necessitar o de cirurgia e alimenta o recente pode aumentar o risco de v mito e aspira o durante a indu o da anestesia 169 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Ambiente e eventos que levaram ao trauma Cabe a O exame visual da cabe a e face revelar contus es abras es lacera es assimetria ssea hemorragia defeitos sseos da face e caixa craniana e ou anormalidades de olho p lpebras ouvido externo boca e mand bula O profissional do APH deve e Palpar todo o couro cabeludo na busca de qualquer les o de partes moles e Checar as pupilas para reatividade luz tamanho igualdade acomoda o ou formato irregular e Palpar cuidadosamente os ossos da face e cr nio para identificar crepita o desvios depress o ou mobilidade anormal muito importante na avalia o n o radiogr fica de les es da cabe a Pesco o O exame visual do pesco o para identificar contus es abras es lacera es e deformidades alertar o o profissional do APH sobre a possibilidade de les es subjacentes A palpa o pode revelar enfisema subcut neo de origem traq
386. rre quando se tem aumento da press o arterial ap s a 202 semana gestacional sem protein ria retornando aos n veis press ricos no p s parto REZENDE 2011 Pode evoluir para pr ecl mpsia ocasionar retardo de crescimento fetal e prematuridade MINIST RIO DA SA DE 2006 Pr ecl mpsia Pr eclampsia caracterizada por hipertens o associada protein ria ap s a 20 semana de gesta o desaparecendo at 122 semana ap s o parto H aumento da press o arterial para n veis maior ou igual a 140 90 mmHg com protein ria gt 300 mg 24h MINIST RIO DA SA DE 2010 uma doen a multissist mica que pode comprometer o funcionamento de rg os e sistemas das gestantes causar altera es renais vasculares card acas hep ticas cerebrais sangu neas hidroeletrol ticas uteroplacent rias e fetais CORR A 2005 REZENDE 2011 Observa se maior incid ncia em nul paras e em gesta o m ltipla MINIST RIO DA DA DE 2006 A recorr ncia aumenta em gestantes que tiveram pr ecl mpsia precoce em gesta o anterior e hist ria familiar de pr ecl mpsia e de doen a renal CORR A 2005 A pr ecl mpsia classificada em leve e grave de acordo com o grau de comprometimento Na forma grave a press o arterial maior ou igual a 160 110 mmHg protein ria maior ou igual a 2g 24hs ou 2 em fita urin ria olig ria menor que 500 ml em 24 horas ou 25ml hora n veis s ricos de creatinina maiores que 1 2
387. rsos audiovisuais Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA Emerg ncias relacionadas ao parto O trabalho de parto iminente uma situa o que pode acontecer a qualquer momento e por vezes pode necessitar da interven o da pessoa mais pr xima a essa parturiente O tipo de aux lio a ser prestado nesse momento vari vel desde a solicita o do servi o de atendimento pr hospitalar at a realiza o do parto propriamente dito Ent o durante o atendimento em emerg ncia pode ser necess ria a sua colabora o no trabalho de parto normal seja em ambiente domiciliar ou na pr pria unidade de emerg ncia Para tanto 6 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem livro do aluno Urg ncia e Emerg ncia coordena o t cnica pedag gica Julia Ikeda Fortes et al S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo Dispon vel em lt http tecsaude sp gov br pdf TecSaude Urgencia e Emergencia pdf gt Acesso em 25 abr 2012 232 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA certificar se previamente com a parturiente se h hist ria anteriores de partos ces rios Em resposta positiva o parto normal pode n o ser indicado nesse momento e o transporte imediato priorizado No trabalho de parto imine
388. rvical n o est ocasionando compress o sobre as veias jugulares Monitorar par metros respirat rios oximetria de pulso gt 95 Monitorar par metros hemodin micos PAM deve ser mantida entre 90 e 110 mmHg Monitorar temperatura manter a temperatura lt ou 37 graus A hipertermia ocasiona aumento do metabolismo cerebral com consequente aumento da PIC REFER NCIAS ATLS Advanced Trauma Life Support American College of Surgeons 82ed 2008 DICCINI Solange Os protocolos na assist ncia ao paciente neurol gico In VIANA Renata Andr a Pietro Pereira Enfermagem em terapia intensiva Pr tica baseada em evid ncias S o Paulo Atheneu 2011 p 289 399 FEITOSA D S FREITAS M C SILVEIRA R E Traumatismo cranioencef lico diagn sticos de enfermagem a v timas atendidas em UTI Revista Eletr nica de Enfermagem v 6 n 2 2004 Dispon vel em www fen ufg br revista revista6 2 tce html Acesso em 16 mai 2012 JONES J J fix b Critical Care Notes Clinical Pocket Guide Philadelphia F A Davis Company 2009 238 p 189 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA MORTON P G FONTAINE D K Cuidados de enfermagem uma abordagem hol stica 9 Ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011 PARANHOS W Y MARIANI P P Traumatismo cranioencef lico In SOUSA R M C et al Atua o no Trauma uma abordagem para
389. s a interna o hospitalar por vezes por tempo indeterminado era a nica possibilidade de cuidar dos doentes mentais A partir do que chamamos Reforma Psiqui trica Brasileira movimento que ganha for a na d cada de 80 as ideias sobre o que o cuidado ao portador de sofrimento ps quico v o se modificando primeiramente come a se a discutir a necessidade de humanizar esse cuidado no hospital e posteriormente avan a se para garantir a cidadania e os direitos dessas pessoas que sofrem TEN RIO 2002 Inicia se assim um processo de pensar e criar novos espa os articulados em rede para essa forma de cuidar Centro de Aten o Psicossocial Servi os Residenciais Terap uticos Moradias Assistidas Hospitais Gerais Trata se de um processo din mico que ao longo dos anos vem sendo constru do e constantemente reavaliado Para que isso aconte a necess rio que profissionais pacientes familiares e sociedade repensem o que significa para eles a loucura e seus desdobramentos os direitos de um cidad o que enlouquece e como se pode lidar com uma pessoa que circula no social de forma diferente De um cuidado centrado na medica o na conten o na interna o hospitalar e segrega o do paciente dentro do hosp cio passa se a construir um cuidado mais pr ximo da comunidade que valoriza o cotidiano do portador de sofrimento ps quico O cuidado em sa de mental amplia se no sentido de ser tamb m uma sustenta o cotidiana da lid
390. s disfun o e fal ncia de v rios rg os especialmente rins olhos nervos cora o e vasos sangu neos um importante problema de sa de p blica uma vez que frequente est associado a complica es que comprometem a produtividade qualidade de vida e sobrevida dos indiv duos al m de envolver altos custos no seu tratamento e das suas complica es 33 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Professora da Escola de Enfermagem da UFMG 34 Enfermeira Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG Enfermeira do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU de Belo Horizonte Professora do curso de Enfermagem da UNIFENAS Belo Horizonte MG 125 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes o valor da glicemia um dos crit rios para o diagn stico dessa doen a e representa normal glicemia de jejum entre 70 mg dl e 99mg dle inferior a 140mg dl duas horas ap s sobrecarga de glicose intoler ncia glicose glicemia de jejum entre 100 a 125mg dl diabetes duas amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual ou acima de 126mg dl ou quando a glicemia aleat ria feita a qualquer hora estiver igual ou acima de 200mg dl na presen a de sintomas O tratamento do DM inclui as seguintes estrat gias educa o modifica es do estilo de
391. s casos de amputa o traum tica esmagamento ou dilacera o de membros devem ser encaminhados para uma unidade cir rgica em vista da necessidade de reconstitui o dos tecidos lesados e controle do choque hipovol mico O cliente pode apresentar se ansioso ao visualizar um sangramento e ver que ele n o cede com as medidas de emerg ncia Essa intranquilidade pode manifestar se na forma de crise hist rica vertigem desmaio e agita o causando taquicardia o que aumenta ainda mais o sangramento Assim fundamental tranquiliz lo para que o sangramento possa ser melhor controlado Epistaxe um sangramento nasal com origem diversa pico hipertensivo traumatismo tumores influ ncia hormonal e outras As medidas de primeiros socorros s o colocar o cliente sentado e orient lo para respirar pausadamente pela boca e cuspir o sangue pressionar a face lateral da narina sangrante contra o septo nasal e colocar bolsa de gelo ou compressas frias sobre o nariz Sua cabe a n o deve estar inclinada para tr s pois isto provoca a degluti o do sangue ocasionando n useas v mitos e piora da epistaxe No ambiente hospitalar podem ser administrados medicamentos coagulantes e realizado o tamponamento nasal Neste caso o cliente orientado para realizar a higiene oral mais frequentemente e lubrificar com vaselina l quida ou similar os l bios ressecados em virtude da respira o bucal Durante a alimenta o higiene oral e ou
392. s e aumento da press o venosa visualizada atrav s do ingurgitamento dos vasos do pesco o O pulso irregular tamb m pode ser um sinal importante O diagn stico pode ser confirmado tamb m pelo ultrassom na sala de emerg ncia FAST Focused Assessment Sonography in Trauma procura de l quido na cavidade pericardica O tratamento realizado atrav s de pericardiocentese pun o para retirada do sangue acumulado a fim de diminuir a tens o no saco peric rdio e melhorar a fun o card aca A reposi o vol mica com cristaloides e tratamento cir rgico tamb m est o indicados Les es com risco potencial de vida devem ser identificadas e tratadas no exame secund rio e Pneumot rax simples presen a de ar no espa o pleural separando as duas membranas pleurais parietal e visceral sem sinais de hipertens o medida que as membranas se 199 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA separam o pulm o do lado afetado fica colabado O sinal cl nico a diminui o dos murm rios vesiculares do lado afetado auscultando se o pice e a base do pulm o afetado dor tor cica e respira o r pida e dif cil O diagn stico confirmado por exame radiol gico O tratamento atrav s de drenagem tor cica em selo d gua e oferta de altas concentra es de oxig nio por m scara facial com reservat rio e Hemot rax ac mulo de sangue no
393. s intoxica es Para tal o socorrista deve utilizar os equipamentos de seguran a de acordo com protocolo do servi o Exposi o por inje o As intoxica es por inje o de drogas e opioides podem apresentar quadros diversos devendo ser relacionada historia do paciente A absor o intravenosa muito r pida com dura o dependente do tipo de droga utilizada O abuso desse tipo de droga produz intenso estado de relaxamento Pertencem a esse grupo a morfina a hero na e o demerol Produz a redu o da temperatura corporal e a diminui o da frequ ncia card aca e da respira o relaxamento muscular adormecimento torpor e contra o das pupilas A inje o de toxinas proveniente de picada de insetos animais pe onhentos e venenosos ser o tratados no cap tulo pr prio Estudo de caso Uma crian a de tr s anos foi at a cozinha com muita sede e viu sobre a pia uma garrafa de gua mineral Pegou a garrafa e a virou dentro da boca Em poucos minutos come ou a chorar vigorosamente Quando sua m e chegou percebeu que a crian a havia ingerido meia garrafa de gua sanit ria Baseado nesse caso responda Qual a prov vel intoxica o da crian a Identifique os principais sinais e sintomas deste tipo de intoxica o que poder o ocorrer Quais os cuidados de enfermagem para este paciente considerando o ABCDE e que voc est atendendo a crian a em um centro de sa de 95 CUIDADOS DE ENFERMAG
394. s n o aceitos no local de atendimento N o expressar ansiedade irritabilidade ou medo da pessoa que est sendo assistida assim como evitar enfrentamentos e situa es de ser agredido s o atitudes que auxiliam no tratamento Estando a situa o controlada orientar a pessoa se poss vel e os familiares sobre seu estado e encaminh lo para continuidade ao atendimento no servi o de origem Cuidando de paciente com agita o psicomotora e agressividade Muitos pacientes chegam aos servi os de emerg ncia agitados e ou agressivos por m 259 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA nem todos se tornar o violentos importante que voc esteja atento pois pacientes nessas condi es exigem observa o constante O paciente violento sem condi es de abordagem verbal necessita de conten o f sica r pida at que a medica o fa a efeito A conten o f sica utilizada a fim de evitar que o paciente coloque em risco sua integridade f sica ou de qualquer pessoa ao seu redor tamb m uma forma de tratamento desde que seja utilizada como ltimo recurso terap utico quando n o se consegue uma abordagem verbal e conten o qu mica eficaz S o indicadas em casos que envolvam agita o psicomotora intensa risco de auto e heteroagress o paciente sedado ou resist ncia ao sono com risco de queda Ao realizar o procedimento man
395. s no hospital an lises cl nicas laboratoriais endoscopia digestiva eletrocardiografia radiologia convencional ag ncia transfusional sala de ressuscita o com RX m vel e ultrassonografia tomografia computadorizada sala cir rgica de grande porte dispon vel para o pronto socorro nas 24 horas Terapia Intensiva Geral e especializada ecocardiografia hemodin mica tratamento endovascular unidade de AVC resson ncia nuclear magn tica e capacidade de orienta o de outros centros por telemedicina VII Hospital de Urg ncia Polivalente Hospital macrorregional de refer ncia populacional acima de 1 000 000 habitantes em funcionamento 24 horas por dia sete dias por semana VII 1 Plant o presencial 24 horas m dicos cl nicos pediatria cirurgi o geral do trauma gineco obstetra traumato ortopedista neurologista neurocirurgi o cardiologista anestesiologista enfermeiro e equipe de t cnicos e auxiliares de enfermagem 29 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA VI1 1 1 Plant o m dico alcan vel das especialidades m dico hemodinamicista radiologia intervencionista cirurgi o cardiovascular cirurgi o pl stico cirurgi o vascular buco maxilo facial e outras especialidades de acordo com as necessidades locais e avalia o do Comit Gestor de Urg ncia e Emerg ncia da macrorregi o tais como cirurgia pedi trica oftalmolog
396. s precau es padr o os profissionais do APH devem ser muitos cuidadosos com equipamentos perfurantes agulhas bisturis etc que estiverem contaminados com sangue ou secre es dos pacientes Sempre que poss vel os profissionais do APH devem ter acesso a equipamentos com prote o adequada Exame prim rio avalia o inicial No doente traumatizado multissist mico grave a prioridade m xima a identifica o e o conhecimento r pidos de condi es com risco de morte Mais de 90 dos doentes traumatizados t m somente ferimentos simples que envolvem apenas um sistema como por exemplo uma fratura isolada de membro Para estes doentes h tempo para fazer tanto o exame prim rio quanto o secund rio completos Para doentes traumatizados graves o profissional do APH nunca pode fazer mais que um exame prim rio Em vez disso a nfase na avalia o r pida come ando a reanima o e o transporte ao hospital Deve ser autom tico estabelecer as prioridades e realizar a avalia o inicial das les es com 159 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA risco de morte rapidamente Portanto os componentes dos exames prim rio e secund rio devem ser memorizados atrav s de entendimento da progress o l gica da avalia o e tratamento com base nas prioridades o profissional do APH deve pensar na fisiopatologia das les es e condi es do doente
397. seguir os tipos de ambul ncia utilizados na remo o de pacientes Portaria n 2 048 GM 2002 Tipo A Ambul ncia de Transporte ve culo destinado ao transporte em dec bito horizontal de pacientes que n o apresentam risco de vida para remo es simples e de car ter eletivo Tipo B Ambul ncia de Suporte B sico ve culo destinado ao transporte inter hospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido n o classificado com potencial de necessitar de interven o m dica no local e ou durante transporte at o servi o de destino Tipo C Ambul ncia de Resgate ve culo de atendimento de urg ncias pr hospitalares de pacientes v timas de acidentes ou pacientes em locais de dif cil acesso com equipamentos de salvamento terrestre aqu tico e alturas 12 Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem livro do aluno urg ncia e emerg ncia coordena o t cnica pedag gica Julia Ikeda Fortes et al S o Paulo FUNDAP 2010 Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo Dispon vel em lt http tecsaude sp gov br pdf TecSaude Urgencia e Emergencia pdf gt Acesso em 25 abr 2012 50 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Tipo D Ambul ncia de Suporte Avan
398. simulado adia aaa Ana US ai asia oa saia 259 Atividade 66 Avalia o do aluno a a 260 UNIDADE 3 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA UNIDADE 3 COMPET NCIAS PROFISSIONAIS Compet ncia Prestar cuidado de enfermagem ao indiv duo no processo de recupera o da sa de em situa es de urg ncia e emerg ncia Habilidades reas de Conhecimento e Compreender os fatores de risco que determinam situa es de urg ncia emerg ncia e Conceitos de urg ncia e emerg ncia e e Reconhecer os indicadores cl nicos que indicadores caracterizantes caracterizam as urg ncias e emerg ncias analisando riscos iminentes de morte e As unidades de atendimento s urg ncias e emerg ncias e Avaliar o contexto e a v tima para prestar o cuidado oportuno e seguro e Politraumatismo e Realizar em equipe procedimentos de e Choque reanima o cardiopulmonar e Intoxica es e Reconhecer sinais e sintomas de dist rbios mentais que levam a riscos iminentes de e Queimaduras atendimento em urg ncia emerg ncia e Parada cardiorrespirat ria e Prestar cuidados de Enfermagem ao cliente em estado de emerg ncia e Obstru o de vias a reas e M
399. sist ncia de enfermagem respons vel e de qualidade e Diferenciar e compreender os conceitos de suporte b sico de vida e suporte avan ado de vida Material e Textos e Parada cardiorrespirat ria Allana dos Reis Corr a Bruna Figueiredo Manzo e Daniela Aparecida Morais e Parada cardiorrespirat ria e reanima o cardiopulmonar RCP de Evandro Luz Maier Desenvolvimento e Dividir a turma em 4 grupos e Dois grupos ser o respons veis por ler e preparar uma apresenta o sobre o texto 1 para toda a turma Sortear um grupo para apresentar e o outro ir fazer considera es complementares e Os outros dois grupos ir o fazer os mesmos procedimentos em rela o ao texto 2 55 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Fazer uma exposi o sobre o tema explorando os textos apresentados e Sistematizar o tema Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO 1 PARADA CARDIORRESPIRAT RIA Allana dos Reis Corr a Bruna Figueiredo Manzo Daniela Aparecida Morais PARADA CARDIORRESPIRAT RIA NO ADULTO 1 0 CONCEITO E EPIDEMIOLOGIA A parada cardiorrespirat ria PCR definida por Jacobs et al 2004 como a cessa o de atividade mec nica card aca confirmada pela aus ncia de responsividade aus ncia de pulso e a evid ncia de apneia ou respira o ag nica Pode ser ocasionada por diversos mecanismos que interfir
400. socorro onde ser avaliada a necessidade de uma cirurgia de emerg ncia ATIVIDADE 32 ASSIST NCIA NOS AFOGAMENTOS Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Compreender a defini o de afogamento suas principais causas suas fases e classifica es e Entender as varia es fisiopatol gicas e os tratamentos Material e Sugest o slides Desenvolvimento e Exposi o dialogada sobre o tema abordando os conte dos importantes para cumprir os objetivos listados nesta atividade e Sugest es de leitura para o docente e Artigo de Revis o Afogamento da Rev Brav Med Esporte Dispon vel em lt http www scielo br pdf rbme v6n4 a05v6n4 pdf gt Acesso em 24 maio 2012 e Artigo Afogamento na Inf ncia epidemiologia tratamento e preven o da Rev Paul Pediatria Dispon vel em lt http www spsp org br Revista RPP 23 27 pdf gt Acesso em 24 maio 2012 135 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 33 QUEIMADURAS Tempo estimado 2 horas Objetivos e Identificar as fun es da pele e sua anatomia e Compreender os principais tipos de queimaduras os agentes causadores e o tratamento Material e Textos e Queimaduras Melissa de F tima Fran a e Queimaduras e feridas agudas Luciana M rcia Felisberto Desenvolvimento e Dividir a turma em 2 grupos
401. sonda para os casos de lcera perfurada deve se introduzir uma sonda nasog strica para aspirar e realizar lavagem g strica com gua ou solu o fisiol gica gelada Faz se necess ria a reposi o de volume e a administra o de medicamentos coagulantes Ap s o controle da hemorragia manter a SNG aberta para drenagem de secre es tamb m est indicada a lavagem intestinal para retirar o sangue acumulado A equipe deve sempre suspeitar da hip tese de hemorragia interna que n o vis vel nos casos em que o cliente apresente quadro de choque hipovol mico inconsci ncia hist ria de forte compress o batida na cabe a t rax e ou abdome palidez mucosa descorada agita o sudorese fria pulso taquic rdico e fino respira o r pida e superficial hipotens o arterial sensa o de sede desmaio hipotermia A hemorragia interna ocasionada por um trauma fechado ou seja causado por um objeto que n o penetrou na pele mas pode tamb m ser provocada por rompimento de aneurisma cerebral tor cico ou abdominal de rg os f gado ba o e outros ou da art ria aorta Em muitos casos h grande perda de quantidade de sangue o que coloca o cliente em risco iminente de vida Como n o aparecem sinais externos sempre mais dif cil de ser identificada necessitando de interven o cir rgica na maioria das vezes Presta se o atendimento inicial e encaminha se o cliente o mais rapidamente poss vel a um pronto
402. soros deve ser feita como os soros antiof dicos pela via intravenosa bem como os cuidados na administra o perante a possibilidade de rea es al rgicas Quadro n mero de ampolas de soro antiescorpi nico ou antiaracn dio de acordo com a gravidade do envenenamento A i N de Acidente Soro Gravidade ampolas Leve dor e parestesia loca Moderado dor local intensa associada a uma mais manifesta es n useas vomitos 2a3 Antiescorpi nicc sudorese e sialorreia discretos SAFsc agita o taquipneia e taquicardia Escorpi nico ou Grave al m das citadas na forma Antiaracnidico moderada presen a de uma ou SAA Wais das seguintes manifesta es v mitos profusos e incoerciveis Eis D suGorese profusa sialorreia intensa nrostra o convuls o coma bradicardia insufici ncia cardiaca edema pulmonar agudo e choque Caracter sticas epidemiol gicas a sazonalidade tem se mostrado semelhante dos acidentes of dicos ocorrendo predominantemente nos meses quentes e chuvosos A maioria dos casos tem evolu o benigna letalidade de 0 6 os casos graves e bitos t m sido associados a acidentes por T serrulatus em crian as menores de 14 anos No caso do escorpionismo o tempo entre acidente e o in cio de manifesta es sist micas graves bem mais curto do que para os acidentes of dicos Desse modo crian as picadas por T serrulatus ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sist mi
403. spanhol Manoel Desviat e o italiano Ernesto Venturini o envolvimento da sociedade civil sobretudo atrav s da organiza o de t cnicos familiares e usu rios no movimento da luta antimanicomial Ressaltando o compromisso da sociedade civil numa abordagem solid ria da loucura Desviat declara A participa o social esta grande ausente dos processos de transforma o de Sa de Mental em todo o mundo adquire carta de cidadania aqui no Brasil Sem d vida a Reforma Psiqui trica caminharia de forma mais r pida e eficaz se houvesse por parte dos gestores em todos os n veis um grau maior de empenho e de firmeza Contudo apesar das dificuldades essa mobiliza o social na defini o de diretrizes pol ticas claras na Sa de Mental fortalece a realiza o de uma reforma psiqui trica efetiva que n o pretende apenas tratar tecnicamente de maneira mais adequada o portador de sofrimento mental mas sobretudo construir um espa o social onde a loucura encontre algum cabimento ATIVIDADE 60 O SOFRIMENTO MENTAL Tempo estimado 3 horas Objetivo e Conhecer os principais transtornos mentais diferenciando as psicoses das neuroses relacionando com quadros de fundamento org nico conhecido e n o conhecido e Identificar as caracter sticas das principais formas cl nicas das psicoses e neuroses 243 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA
404. specialista em Trauma Emerg ncias e Terapia Intensiva Enfermeira intervencionista SAMU Contagem 139 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ripara Tecido celular subcutaneo ngei M sculo Fonte PHTLS Figura 1 Estrutura da pele com as tr s camadas Este rg o possui fun es importantes sendo elas e Barreira protetora contra o ambiente externo e Previne perda de fluidos e auxilia na regula o da temperatura corporal e Possui termina es nervosas que comunicam com o c rebro atrav s dos impulsos sendo assim uma importante barreira de prote o a riscos e Secretora de subst ncias e Permite a infus o de medicamentos por via subcut nea e Comunica o e identifica o QUEIMADURAS A queimadura toda les o causada por agentes externos sobre a pele podendo destruir parcialmente ou totalmente at tecidos mais profundos como m sculos ossos e rg os As les es por queimaduras s o a terceira causa de morte acidental em todas as faixas et rias sendo 75 dessas causadas pela a o da pr pria v tima em ambientes domiciliares As crian as s o as maiores v timas deste acidente O corpo se mant m com varia o de temperatura de aproximadamente tr s graus acima ou abaixo de 37 C Este limite de varia o mantido por mecanismos homeost ticos regulados pelo hipot lamo estrutura que recebe est m
405. spital Psiqui trico Pedro Il em 1852 na cidade do Rio de Janeiro Nos anos seguintes institui es p blicas semelhantes foram constru das em S o Paulo Pernambuco Bahia Minas Gerais O discurso m dico representado pela jovem Sociedade de Medicina Brasileira de ent o ressaltava a necessidade de um tratamento nos moldes j praticados na Europa Assim tamb m no Brasil a ideologia da institui o psiqui trica tendeu desde o in cio para a exclus o Ao fim da d cada de 50 a situa o era grave nos hospitais psiqui tricos superlota o defici ncia de pessoal maus tratos grosseiros falta de vestu rio e de alimenta o p ssimas condi es f sicas cuidados t cnicos escassos e automatizados A m fama dos grandes hosp cios p blicos possibilitou a entrada da iniciativa privada nessa rea A partir do golpe militar de 64 at os anos 70 proliferaram amplamente cl nicas psiqui tricas privadas conveniadas com o poder p blico obtendo lucro f cil por meio da psiquiatriza o dos problemas sociais de uma ampla camada da popula o brasileira Criou se assim a chamada ind stria da loucura Nofinal dos anos 80 0 Brasil chegou ater cerca de 100 000 leitos em 313 hospitais psiqui tricos sendo 20 p blicos e 80 privados conveniados ao SUS concentrados principalmente no Rio em S o Paulo e em Minas Gerais Os gastos p blicos com interna es psiqui tricas ocupavam o segundo lugar entre todos os gastos
406. ssuir plant es presenciais e alcan veis nas reas de urg ncia de acordo com a tipologia classificada de I a VII IV ter os recursos tecnol gicos de acordo com a tipologia V firmar Contrato de Credenciamento com o SUS nos termos da Resolu o com garantia do efetivo funcionamento durante 24 horas por dia todos os dias da semana VI responder ao Complexo Regulador da Macrorregi o de acordo com a rede estabelecida e os fluxos pactuados PONTOS IMPORTANTES A proposta de reorganiza o da Rede de Urg ncia e Emerg ncia tem alguns pressupostos fundamentais e Numa regi o 90 da popula o deve ter acesso a um dos pontos de aten o da rede com o tempo m ximo de uma hora seja este ponto de aten o fixo ou m vel e Alinha guia linguagem da rede que determina a estrutura o e a comunica o dos pontos de aten o dos pontos de apoio operacional e da log stica e As fronteiras tradicionais se modificam na rede de urg ncia e emerg ncia 30 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA e Novo modelo de governan a e custeio compartilhados por uma regi o vital para sua perenidade ATIVIDADE 4 ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVI OS DE URGENCIA E EMERGENCIA Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivos e Identificar as frentes de trabalho no atendimento de urg ncias e emerg ncias e Compreender as dif
407. st mago 3 QID intestino 4 QIE intestino Devido s caracter sticas anat micas do intestino o mesmo est presente em todos os quadrantes mas predominantemente na por o inferior do abdome A bexiga est localizada na linha m dia entre os quadrantes inferiores TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL Podemos dividir o trauma abdominal atrav s dos mecanismos que o abdome foi exposto Trauma contuso les es podem ocorrer por esmagamento atrav s do impacto da v scera com objetos s lidos volante ou painel do carro e coluna vertebral ou por cisalhamento desacelera o uso inadequado do cinto de seguran a que rompem rg os s lidos ou vasos sangu neos de seus locais anat micos na cavidade abdominal devido tra o exercida sobre os ligamentos de fixa o e os vasos Trauma penetrante les es podem ocorrer por arma branca faca objeto pontiagudo sendo de baixa energia e causam les es lacerantes pelo trajeto percorrido ou por arma de fogo sendo de alta energia dependendo da velocidade do proj til provocando efeito de cavita o permanente e tempor ria As les es por arma de fogo s o mais graves O profissional de sa de deve imaginar o trajeto do objeto pontiagudo ou da arma de fogo para suspeitar os rg os atingidos no trauma Pacientes com trauma no t rax gl teo e flancos tamb m podem ter ferimentos na cavidade abdominal A perda de sangue para o abdome pode contribuir ou ser a causa prim ria de c
408. ste pequeno trecho o nico onde o sangue rico em oxig nio transportado por veias e n o por art rias No trio esquerdo o sangue se acumula at que a v lvula atrioventricular esquerda mitral se abra despejando o sangue oxigenado dentro do ventr culo esquerdo 146 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA O ventr culo esquerdo das quatro c maras card acas a de maior massa muscular Isto ocorre porque o ventr culo esquerdo o que exerce o maior trabalho enviando o sangue para todo o corpo atrav s das art rias Ele tamb m se contrai repleto de sangue at que a press o intraventricular ven a a press o da art ria aorta e inicie a distribui o de sangue para o organismo Logo no in cio da aorta nascem as art rias coron rias que s o as art rias respons veis pela irriga o do m sculo mais importante do organismo o cora o Figura 2 S stole e di stole As art rias conduzem o sangue rico em oxig nio e quanto mais pr ximas elas est o do cora o mais press o possuem Ao contr rio quanto mais distal for a art ria menor o seu calibre e menor a press o dentro dela Para conduzir o sangue por vezes contra um gradiente de press o as art rias t m paredes com uma camada de m sculo respons vel pela sua contra o CORTE DE UMA ARTERIA PRINCIPAI CORTE DE UMA VEIA PRINCIPAI ATT tu a Figura 3
409. sto est vel que n o absorvido pelo trato gastrointestinal sendo eliminado pelas fezes Este procedimento promove a redu o na absor o do veneno em 89 at 30 minutos ap s a ingest o e em 37 at 60 minutos O carv o ativado pode ser usado via oral ou por sonda dilu da em solu o salina A dose preconizada de 1 g kg de 6 6 h em crian as menores de 12 anos Nos adultos de 50 g com dose de ataque seguidos de 25 g de quatro em quatro horas em caso de uso seriado A sonda g strica deve ser calibrosa com o objetivo de facilitar a recupera o do agente t xico Deve ser introduzida em dec bito dorsal de forma cuidadosa devendo ser realizada a sua medida conforme a t cnica de sondagem g strica espec fica devendo o paciente permanecer em dec bito lateral esquerdo durante o tratamento Deve se tomar maior cuidado com a passagem da sonda em pacientes com fratura de base de cr nio trauma raquimedular e nos pacientes com ingest o de subst ncias c usticas O seu uso n o traz benef cio na ingest o de ferro l tio c usticos derivados do petr leo outros metais etanol metanol acetona 93 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA As intoxica es por produtos de limpeza e plantas ocorrem frequentemente nas crian as apresentando como sinais iniciais devido ingest o oral ou por contato ardor na mucosa oral vermelhid o c
410. strat gias de enfrentamento desses problemas come am pelo estabelecimento de redes de servi os de sa de com todos os seus componentes Faz se portanto necess ria a cria o de estruturas supramunicipais e concomitantemente novas formas de governabilidade Internacionalmente temos observado que os sistemas de sa de de impacto t m como caracter sticas serem regionais e integrados possu rem comando nico estarem inseridos nos princ pios de economia de escala disponibilidade de recursos qualidade da assist ncia sempre visando melhoria do acesso Dessa forma baseado nesses par metros internacionais e em conson ncia com as portarias ministeriais as redes de aten o s urg ncias e emerg ncias no Estado de Minas Gerais possuem os seguintes componentes e caracter sticas 1 Coordena o e comando nico Complexo Regulador e Comit Gestor 2 Gest o supramunicipal Cons rcio Intermunicipal P blico de Natureza Jur dica P blica 3 Linguagem nica Protocolo de Manchester 4 SAMU e N cleo de Educa o Permanente NEP regionalizados macrorregionais 5 Aten o Prim ria como ponto de atendimento ao agudo 6 Hospitais de refer ncia Rede Resposta Trauma AVC IAM 1 Coordena o e comando nico Complexo Regulador e Comit Gestor A governan a da Rede de Urg ncia e Emerg ncia feita de forma compartilhada pelo Comit Gestor e Complexo Regulador O Comit Gestor de Urg ncias e Emerg nci
411. t ncia da preven o de acidentes na inf ncia e Refletir sobre os principais acidentes com crian as a partir de um artigo cient fico e Identificar formas de preven o de acidentes infantis Material e Sugest o de artigo Acidentes prevalentes em crian as de um a tr s anos em um pronto socorro de Belo Horizonte no ano de 2007 da Revista Mineira de Enfermagem 2007 Dispon vel em lt http www enf ufmg br site novo modules mastop publish files files 4e662b005a6b3 pdf gt Acesso em 30 maio 2012 Desenvolvimento e Osalunos dever o fazer a leitura do artigo e discutir com os colegas sobre seus resultados e O docente dever destacar as principais ocorr ncias relacionadas aos acidentes na inf ncia tais como quedas queimaduras obstru o de vias a reas choque fraturas etc e Os alunos dever o ser alocados em grupos e discutir medidas de preven o a cada tipo de acidente e transcrever para um cartaz para proposi o de orienta es para fam lias nas quais h crian as e Em plen ria pedir que os grupos apresentem os trabalhos Fechamento e Esclarecer as d vidas ATIVIDADE 40 AS FRATURAS Tempo estimado 1 hora Objetivos e Rever as principais caracter sticas das fraturas como classifica o aspectos cl nicos consolida o etc e Compreender a conduta do profissional de enfermagem no socorro v tima de fratura Um destaque especial deve ser dado fratura exposta 173
412. tado de Minas Gerais est capacitando m dicos e enfermeiros de institui es que atrav s da aprova o em curso de classifica o de risco em urg ncia e emerg ncia Sistema Manchester tornam se aptos a realizar a classifica o A capacita o fornecida pela Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais por meio do Canal Minas Sa de Mais informa es acesse o site www portalminassaude com br A mudan a na gest o das urg ncias a partir da classifica o de risco Para o funcionamento da rede de urg ncia e emerg ncia necess ria a organiza o do fluxo de acesso em todas as unidades refer ncia da rede com a defini o de prioridades H necessidade de novo desenho dos fluxos de encaminhamento ap s a classifica o de risco e Atribuindo tempos de espera para atendimento m dico e Definindo modelos de observa o de acordo com a gravidade atribu da e Avaliando a necessidade da estrutura f sica do atendimento e Modificando os fluxos e processos de trabalho e Mensurando resultados obtidos A integra o dos servi os em rede pode determinar um fluxo pactuado pelos servi os O protocolo de classifica o uma potente ferramenta de comunica o corresponsabiliza o e regula o da rede das condi es agudas para e Acompanhamento em tempo real dos fluxos e Regular o transporte entre os servi os 4 SAMU e N cleo de Educa o Permanente NEP regionalizados Macrorregionais A organiz
413. tar aqui algumas contradi es curiosas Primeiro embora se diga que o louco n o culpado de sua doen a ele tratado para tornar se capaz de sentir culpa Segundo embora se diga que a puni o foi substitu da pelo tratamento na verdade a puni o passa a fazer parte do tratamento Essa reclus o dos loucos nos manic mios possibilitou o nascimento da psiquiatria come ou ent o todo o trabalho de descri o e de agrupamento dos diferentes tipos dos sintomas e a denomina o dos diversos tipos de transtorno ps quico que fundamentam a psiquiatria moderna Contudo n o houve qualquer avan o em termos de terap utica os ditos doentes mentais passaram a permanecer toda a sua vida dentro dos hospitais psiqui tricos Nas primeiras d cadas do s culo XX os manic mios n o apenas cresceram enormemente em n mero como se tornaram cada vez mais repressivos O isolamento o abandono os maus tratos as p ssimas condi es de alimenta o e de hospedagem agravaram se progressivamente Ao final da Il Guerra Mundial era dram tica situa o dos hospitais psiqui tricos Surgiram ent o os primeiros movimentos de Reforma Psiqui trica 241 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA TEXTO PARA LEITURA 2 Breve hist rico da Reforma Psiqui trica Brasileira O marco institucional da assist ncia psiqui trica brasileira foi a cria o do Ho
414. te sangu nea Esta via permite a administra o de grande volume de l quidos com o efeito desejado e com relativa rapidez As drogas a serem administradas por via endovenosa dever o se apresentar l mpidas perfeitamente dilu das e com ph pr ximo ao do sangue O material utilizado diverso sendo que na urg ncia devemos priorizar o uso de jelco nas pun es venosas O calibre do jelco varia de acordo com o porte da veia mas devemos sempre instalar o jelco mais calibroso poss vel Alguns aspectos devem ser observados na escolha do local para a pun o venosa acessibilidade mobilidade reduzida aus ncia de proximidade de nervos importantes f cil drenagem Em um setor de urg ncia o equipo dispon vel deve ter ejetor lateral ou um extensor com three way deve ser providenciado A primeira op o no acesso venoso superficial s o as veias dos membros superiores Figura 4 Veias superficiais do membro superior Nas crian as pequenas lactentes uma op o vi vel s o as veias superficiais do couro cabeludo 151 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA REFER NCIAS ANTUNES M J M SHIGUENO LY 0 MENEGHIN P M todos pedag gicos que influenciaram o planejamento das a es educativas dos enfermeiros revis o bibliogr fica Rev Esc Enf USP v 33 n 2 p 165 74 1999 ATLS Advanced Trauma Life Support Manual 1997 Bases ti
415. tenha o respeito pessoa lembrando que a seguran a do paciente que est em jogo E importante que voc explique o motivo pelo qual est sendo contido As conten es ser o removidas assim que o paciente estiver calmo ou sedado Os epis dios de agita o e ou agressividade s o talvez as situa es mais perturbadoras e destrutivas encontradas pelos profissionais num servi o de emerg ncia Em sua maioria a pessoa trazida pelo resgate e neste caso j foi exercido certo controle Voc deve ter observado que quando o paciente trazido pelos familiares acompanhantes ou policiais a abordagem mais dif cil Agita o psicomotora um quadro inespec fico onde a pessoa apresenta aumento da excitabilidade inquieta o motora e irritabilidade na maioria das vezes acompanhadas de agressividade f sica e verbal O comportamento violento ou amea ador que seja causado por problemas psiqui tricos necessita de equipe capacitada para atender pessoa que se encontra nessas condi es sobretudo para evitar les es corporais a si pr pria e aos demais envolvidos Quando o medicamento for administrado por via parenteral necess rio que os sinais vitais sejam verificados com maior frequ ncia no m nimo a cada 30 minutos nas primeiras seis horas Lembrar que os psicof rmacos podem causar seda o excessiva andar cambaleante e hipotens o As drogas neurol pticas antipsic ticas podem produzir outros efeitos colatera
416. tes com animais pe onhentos Medidas de preven o Acidente com animal pe onhento JOfidismo JEscorpionismo Uso de botas de cano alto perneiras e luvas Arane smo Erucismo JOfidismo JEscorpionismo Cuidado ao manusear folhagens Arane smo Erucismo JOfidismo JEscorpionismo Limpeza peri dica do peridomic lio Araneisima Emo JOfidismo JEscorpionismo Cuidado ao colocar as m os nos caules de rvores Arane smo Erucismo Cuidado ao manusear tijolos blocos e outros materiais Ofidismo Escorpionismo de constru o Arane smo Erucismo JOfidismo JEscorpionismo Tapar buracos e frestas de paredes janelas portas e rodap s p j 3 da Pes arane smo Erucismo JOfidismo Escorpionismo Manter limpas as reas de estocagem de gr os f Arane smo Erucismo Ofidismo Escorpionismo Sacudir roupas sapatos e toalhas antes de usar i Arane smo Erucismo Acidentes por animais pe onhentos Introdu o Estima se que ocorrem anualmente no Brasil cerca de 20 000 casos de acidentes com serpentes 5 000 com aranhas e 8 000 com escorpi es podendo estar relacionados ocorr ncia de bitos ou produ o de sequelas Por quest es operacionais optou se por abordar os envenenamentos para os quais existem soros espec ficos ainda que o tema abranja outros grupos de animais pe o
417. to s urg ncias e emerg ncias em Minas Gerais e esclarecer as d vidas TEXTOS PARA LEITURA Organiza o do sistema de atendimento s urg ncias e emerg ncias em Minas Gerais Stef nia Mereciana Gomes Ferreira A Portaria Ministerial 1600 de 7 de julho de 2011 reformulou a Pol tica Nacional de Aten o s Urg ncias e institui a Rede de Aten o s Urg ncias no Sistema nico de Sa de Esse modelo de organiza o dos servi os de sa de tem como objetivo articular e integrar os diversos servi os e equipamentos de sa de constituindo redes de sa de com conectividade entre os diferentes pontos de aten o tendo assim a garantia da universalidade equidade e integralidade no atendimento s urg ncias cl nicas cir rgicas gineco obst tricas psiqui tricas pedi tricas e s Enfermeira Especialista em Pol ticas e Gest o da Sa de da Coordena o de Urg ncia e Emerg ncia da Secretaria de Estado de Sa de de Minas Gerais Enfermeira assistencial do Pronto Atendimento da UNIMED Belo Horizonte 22 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA relacionadas a causas externas traumatismos viol ncias e acidentes A enorme carga de trabalho nos servi os de urg ncia se traduz por superlota o de prontos socorros dificuldades de interna o dos pacientes recusa no recebimento de ambul ncias transporte fragmentado e desorganiz
418. to sem crit rio algum a n o ser a hora da chegada A n o distin o de riscos ou graus de sofrimento faz com que alguns casos se agravem na fila ocorrendo s vezes at a morte de pessoas pelo n o atendimento no tempo adequado MINIST RIO DA SA DE 2009 p 24 uma situa o que retrata a persist ncia do modelo assistencial da sa de p blica conhecida como preventivas e program ticas sem a devida aten o s pessoas com quadros agudos de baixa complexidade que poderiam na maioria dos casos ser resolvidos na unidade b sica ou pela Equipe de Sa de da Fam lia As pessoas acabam se dirigindo aos servi os de urg ncia mantendo um ciclo vicioso com tratamento predominantemente sintom tico principalmente de doen as cr nicas com alto potencial de morbidade que acabam ficando sem o devido acompanhamento Outro fator que influencia a demanda em servi os de urg ncia o comprometimento de servi os de m dia complexidade cuja consequ ncia a rede funcionando com escassos recursos de apoio diagn stico e terap utico dificultando a resolu o de problemas de sa de de maior complexidade ou gravidade Essa crescente demanda inadequadamente alocada resulta na superlota o dos servi os de emerg ncia e no risco de atender inadequadamente ao paciente grave comprometendo significativamente a qualidade da assist ncia prestada Nesse cen rio observamos que os profissionais na maioria das vezes encontram se muit
419. tos o socorrista deve ponderar entre a necessidade imediata de se estabelecer a via a rea ou de continuar as compress es tor cicas 70 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA mas mantendo sempre fluxo de oxig nio a 100 por qualquer forma de ventila o O m todo ideal de manejo das vias a reas vari vel e depende da experi ncia do socorrista das caracter sticas do servi o de emerg ncia e das condi es do paciente O reanimador manual unidade bolsa v lvula extremamente til nos primeiros momentos da RCP quando se atrasa a coloca o da via a rea definitiva ou se esta n o obteve sucesso Deve se abrir a via a rea e dar volume suficiente para elevar o t rax por um segundo Adapta se a bolsa reservat rio ao tubo orotraqueal nasotraqueal m scara lar ngea combitube e ventila se a 10 12 ventila es por minuto j com via a rea definitiva Grite por ajuda acione o servico de emerg ncia Retorno da circula o 2 minutos espont nea RCE Terapia medicamentosa Acesso EVAO Epinefrina a cada 3 a 5 minutos Amiodarona para FV TV refrat ria o Qtore a qualidade da RO Figura 5 Algoritmo SAV Circular Entretanto devem se ter cuidados para se evitar complica es e Doen a pulmonar obstrutiva cr nica grave e alta resist ncia expira o evitar auto PEP pois favorece choque em
420. traqueal material para realiza o de pun o venosa sondas de aspira o e outros Manter dispon veis medicamentos utilizados em caso de parada cardiorrespirat ria PCR e insufici ncia respirat ria materiais e equipamentos para oxigenoterapia para aspira o traqueal e ventila o desfibrilador externo autom tico DEA e outros dever o estar disponibilizados Os recursos organizados permitem o atendimento e estabiliza o do cliente at que seja transferido de forma adequada para uma unidade de maior complexidade Os profissionais m dicos enfermeiros t cnicos e auxiliares de enfermagem que atuam no pr hospitalar fixo s o capacitados para estabilizar e encaminhar adequadamente o cliente A cria o de protocolos e rotinas e a sua aplica o auxiliam no tratamento melhorando os resultados e contribuindo para melhor organiza o do trabalho e salvando vidas Servi os de m dia complexidade ou intermedi ria podem funcionar at 24 horas s o estruturados para acolher pacientes com quadros agudos ou cr nicos agudizados e funcionam noite e finais de semana diminuindo a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade Em alguns estados do Brasil encontramos as Unidades de Pronto Atendimento UPA no Estado de S o Paulo temos o pronto atendimento PA e na cidade de S o Paulo a Assist ncia M dica Ambulatorial AMA Estes recursos foram implantados com base nos dados epidemiol gicos de cada regi o A equipe m di
421. tras atividades o cliente deve tomar cuidado para n o remover o tamp o nasal Hemoptise uma hemorragia pulmonar e pode ser sinal de trauma tor cico ou edema agudo pulmonar EAP dentre outras patologias Quando de sua ocorr ncia faz se necess rio agir com rapidez devido piora r pida Nessa circunst ncia o cliente deve ser mantido calmo e orientado para respirar pausadamente n o falar e ou se agitar Deve ser mantido em repouso no leito em posi o de Fowler ou sentado com as pernas pendentes para fora do leito e receber administra o de oxig nio por cateter nasal A ado o dessas medidas melhora sua respira o e oxigena o diminuindo o retorno venoso ao cora o importante manter o acesso venoso de grande calibre bem como administrar os medicamentos prescritos e verificar os sinais vitais principalmente o pulso e a respira o A hemat mese a perda de sangue no v mito e a melena a perda de sangue nas fezes Suas causas mais prov veis s o traumas vasculares rompimento das varizes esof gicas ou g stricas e lcera g strica perfurada Nestes casos deve se deitar o cliente em dec bito dorsal e mant lo em jejum 134 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Se a hemorragia das varizes esof gicas persistir indica se a passagem do bal o esof gico ou Sengstaken Blakemore Se n o houver esse tipo especial de
422. tre analg sico conforme prescri o 2 Dinitrato de isossorbida formula o de nitrato em comprimidos para uso oral ou sublingual com o intuito de al vio sintom tico de angina habitualmente usado na forma sublingual em urg ncias b Nitroprussiato de s dio vasodilatador arteriolar e venular com grande aplica o na emerg ncia hipertensiva crise hipertensiva dissec o a rtica insufici ncia card aca infarto do mioc rdio Cuidados administra o endovenosa por bomba de infus o cont nua com monitoriza o frequente de press o arterial e card aca em solu o de glicose a 5 E fotossens vel devendo 41 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA ser protegido da luz V Medica es broncodilatadoras 1 Aminofilina proporciona relaxamento da musculatura lisa dos br nquios contra dos melhorando a respira o e consequentemente da oxigena o sangu nea Indicada nas crises de insufici ncia respirat ria por broncoespasmo como na asma br nquica e doen a pulmonar obstrutiva Cuidados administra o endovenosa protegida da luz VI Medica es bloqueadoras musculares 1 Succinilcolina usada para entuba o traqueal principalmente quando o t nus muscular da mand bula impede a laringoscopia Proporciona relaxamento facilitando a intuba o orotraqueal Cuidado administra o endovenosa VII M
423. tura escapular e cabe a derradeira A apresenta o p lvica pode ser causada por poli hidr mnio gemelaridade placenta pr via v cio p lvico anomalias do cord o umbilical malforma o uterina prematuridade e m forma o fetal O parto vaginal na apresenta o p lvica permitido em algumas condi es como aus ncia de cicatriz uterina e doen a materna associada peso fetal entre 2 500g e 3 500g apresenta o p lvica completa ou modo de n degas e outros acrescido da assist ncia de uma equipe multiprofissional competente Na aus ncia destas condi es o parto ces rio indicado REFER NCIAS CORR A M RIO DIAS MELO VICTOR HUGO DE AGUIAR REGINA AM LIA LOPES PESSOA DE CORR A J NIOR M RIO DIAS NO ES PR TICAS DE OBSTETR CIA 13 ED BELO HORIZONTE COOPMED UFMG 2005 916 P REZENDE JORGE DE REZENDE FILHO JORGE DE MONTENEGRO CARLOS ANT NIO BARBOSA OBSTETR CIA FUNDAMENTAL 12 ED RIO DE JANEIRO GUANABARA KOOGAN 2011 724 P ATIVIDADE 57 HEMORRAGIA P S PARTO Tempo estimado 1 hora e 30 minutos Objetivo e Identificar as perdas sangu neas que caracterizam uma hemorragia p s parto diferenciando aquelas decorrentes do parto vaginal e da cesariana Material e Texto Hemorragias p s parto Desenvolvimento e Lero texto e Ouvir os conhecimentos e as experi ncias pr vios dos alunos a respeito da hemorragia p s parto e Fazer uma exposi o dialogada sobre o assunto
424. u lo no relato verbal no hospital bem como no prontu rio do paciente Se o paciente n o est acordado orientado e capaz de obedecer comandos devem ser rapidamente avaliadas as pupilas As pupilas est o iguais e redondas fotorreagentes As pupilas s o iguais umas s outras Cada pupila est redonda e com apar ncia normal e reage apropriadamente luz contraindo ou est sem resposta e dilatada Um escore menor que 14 na Escala de Coma de Glasgow combinado com um exame pupilar anormal pode indicar a presen a de uma les o cerebral potencialmente letal O n vel de consci ncia do doente pode tamb m ser avaliado aplicando se o acr nimo AVDI que significa A Alerta V Responde a estimulo verbal D Responde a est mulo de dor Inconsciente Embora o AVDI seja mais r pido de ser avaliado que a Escala de Coma de Glasgow propicia informa es menos exatas Como a Escala de Coma de Glasgow uma avalia o chave realizada no setor de emerg ncia e durante toda a perman ncia hospitalar do paciente o profissional do APH deve us la no ambiente pr hospitalar a fim de propiciar uma informa o basal importante Embora a Escala de Coma de Glasgow seja mais dif cil de memorizar que o AVDI a pr tica repetida tornar essa avalia o crucial natural Etapa E Exposi o ambiente Uma etapa inicial no processo de avalia o tirar as roupas do paciente porque sua exposi o fundamental para que t
425. ue 40 kg pode atingir est mago Pode provocar trauma de es fago lacera o e enfisema subcut neo Tamb m nesse caso n o h seguran a quanto s verifica es por CO exalado ou detector esof gico No trauma deve se despender mais tempo com v timas suspeitas de trauma raquimedular alto Se encontrada em posi o pronada deve se fazer o rolamento com cuidado para estabilizar a coluna cervical A incid ncia de TRM de 2 6 nos traumas fechados e mais do dobro se houver les es craniofaciais e ou Glasgow menor que 8 Os preditores com sensibilidade de 94 97 s o o mecanismo de trauma a altera o de consci ncia a presen a de d ficit neurol gico a evid ncia de intoxica o e a presen a de dor ou rigidez espinhal Ressalta se ainda como preditor a presen a de les es que desviam a aten o da v tima em rela o les o cervical A cricotireoidostomia est indicada nos casos de falha nas tentativas de intuba o orotraqueal ou nasotraqueal nos traumas de face graves na fratura de coluna cervical ou de laringe e na presen a de edema de glote Realiza se por pun o ventilando se 1 4 segundos com dura o m xima de 45 min quando outra via a rea deve estar providenciada Est contraindicada em crian as abaixo de 12 anos Durante as manobras de RCP devem se fornecer 10 15 ml kg min de oxig nio a 100 sendo mais volume para obesos e menos para t rax fr gil ou volume reduzido O crit rio e efic cia a
426. ue implica no uso de dispositivos adequados como a m scara facial com bolsa reservat ria ou suporte ventilat rio com bolsa valva m scara C Circula o Ap s assegurar que o doente est com as vias a reas p rveas e a oxigena o adequada preocupa o imediata garantir que o oxig nio chegue s c lulas dos tecidos Nesta etapa as prioridades s o a identifica o e controle de hemorragias externas avalia o do estado de perfus o e da pele do doente com o intuito de obter uma avalia o geral do estado circulat rio Se uma grande hemorragia n o for controlada rapidamente o potencial de morte do doente aumenta de forma consider vel A avalia o da perfus o inclui a avalia o do pulso quanto a presen a qualidade e regularidade Essa avalia o r pida e objetiva mostrar se o doente tem pulso palp vel se apresenta taquicardia ou bradicardia ou ritmo irregular N o necess ria nesta etapa inicial a determina o exata da frequ ncia de pulso A avalia o da pele do doente tamb m contribui para a avalia o do estado circulat rio da v tima e inclui observa o da cor temperatura umidade e tempo de enchimento capilar conforme descrito abaixo Cor pessoas com perfus o adequada apresentam colora o rosada na pele A presen a de palidez est associada perfus o inadequada Temperatura pele fria indica perfus o diminu da Umidade pele mida est associada a choque e perfus o d
427. ue quer morrer e Paciente n o consegue realizar as tarefas do dia a dia como estudar trabalhar cuidar da casa da fam lia e Um risco pode ser a evolu o para o suic dio e Escutar de forma a n o aconselhar ou estimular o paciente a ser ativo naquele momento para n o aumentar seu sentimento de culpa e Envolver o paciente em uma atividade por menor que seja e Acompanhamento da evolu o do quadro caso haja risco de suic dio preciso ser estar bem pr ximo do paciente e pedir fam lia que mantenha vigil ncia e Pode ser necess rio o uso de psicof rmacos Quadros ansiosos conversivos e dissociativos histeria e Alta preval ncia nos servi os de emerg ncias psiqui tricas e Agita o e s vezes atitude de amea a aos profissionais familiares ou vizinhos e O paciente imp e sua atitude hostil e Apresenta seus sintomas de forma teatral e Pode haver simula o de desmaios e Proporcionar ambiente f sico com privacidade e seguran a e Manter atitude de respeito e interesse e N o criticar e explicar claramente o quadro e quais as alternativas de tratamento e Estar aberto a questionamentos do paciente e Fazer primeiro perguntas mais neutras como onde mora estado civil escolaridade para depois ir para perguntas mais ntimas como relacionamento familiar e ou uso de drogas e Pode ser necess rio o uso de psicof rmacos Fonte Teng Melzer e Kurcgant 200
428. ueal pulmonar ou lar ngea Crepita o da laringe rouquid o e enfisema subcut neo comp em a tr ade cl ssica indicadora de fratura da laringe A aus ncia de dor na coluna cervical pode ajudar a descartar fraturas cervicais combinados com crit rios estritos enquanto dor palpa o pode ajudar frequentemente a identificar a presen a de fratura luxa o ou les o ligamentar Tal palpa o deve ser realizada com cuidado tendo certeza de que o pesco o permanece em posi o linear neutra T rax O t rax muito forte flex vel e el stico Por esta raz o pode absorver uma quantidade significativa de trauma O exame visual de perto para identificar deformidades menores pequenas reas de movimento paradoxal contus es e abras es necess rio para encontrar les es subjacentes Outros sinais para os quais o profissional do APH deve ficar especialmente atento s o posi es de defesa contra a dor excurs o tor cica bilateral desigual e sali ncia ou retrata o intercostal supraesternal ou supraclavicular A contus o sobre o esterno por exemplo pode ser a nica indica o de uma contus o mioc rdica Um ferimento perfurante perto do esterno pode ser o sinal inicial do tamponamento card aco Uma linha tra ada anteriormente a partir do quarto especo intercostal posteriormente at o oitavo espa o intercostal define a excurs o para cima do diafragma na expira o completa Um ferimento penetrante que ocorre abaixo dest
429. ueal ideal da maioria dos medicamentos desconhecida A dose t pica utilizada de 2 a 2 vezes a dose administrada por via IV Para administra o deve se diluir a dose em 5 a 10 mnl de gua bidestilada ABD ou solu o salina injetar a solu o diretamente no tubo endotraqueal e prosseguir com v rias ventila es com press o positiva Os medicamentos que podem ser administrados via endotraqueal s o naloxona atropina vasopressina epinefrina e lidoca na 2 3 Cuidados integrados p s PCR A principal meta de uma estrat gia conjugada de tratamento do paciente ap s a PCR tra ar um plano abrangente que deve ser executado com consist ncia em um ambiente multidisciplinar treinado at o retorno do estado funcional normal ou pr ximo do estado funcional anterior ao colapso Os principais objetivos iniciais e subsequentes dos cuidados p s PCR segundo a AHA 2010 s o e Otimizar a fun o cardiopulmonar e a perfus o dos rg os vitais ap s o retorno da circula o espont nea RCE e Transfer ncia para um hospital apropriado com completo sistema de tratamento p s PCR e Identificar e tratar a S ndrome Coronariana Aguda e outras causas revers veis e Controlar a temperatura para otimizar a recupera o neurol gica e Prever tratar e prevenir a disfun o m ltipla de rg os Cabe equipe de enfermagem al m de atuar diretamente no atendimento inicial das pessoas v timas de PCR manter os cuidados adequados
430. uer interven o imediata julgada necess ria pelo paciente fam lia ou comunidade Com a reforma psiqui trica brasileira institu da pela lei n 10 216 2001 os casos graves que necessitam de um maior cuidado e observa o dever o ser encaminhados para o CAPS Centro de Aten o Psicossocial Mas como funcionam esses servi os Eles ser o respons veis por todos os atendimentos A portaria GM 336 2002 nos traz alguns crit rios m nimos para definir um CAPS Seu tempo de funcionamento m nimo de 8 s 18 horas em dois turnos durante os cinco dias teis da semana os CAPS e os CAPS II contudo h aqueles que funcionam 24 horas de segunda a segunda os CAPS III Realizam prioritariamente o atendimento de pacientes com transtornos severos e persistentes em sua rea territorial Funcionam em rea f sica e independente de qualquer estrutura hospitalar com equipes interdisciplinares pr prias Oferecem dentre outros recursosterap uticos atendimentos individuais e em grupo atendimento fam lia atividades de suporte social e inser o comunit ria oficinas terap uticas visitas domiciliares BRASIL 2004 Como podemos perceber os servi os substitutivos na maioria dos munic pios n o funcionam 24 horas sendo necess rio o Hospital Geral como suporte nos momentos de crise At o momento n o foram extintos todos os leitos em hospitais psiqui tricos e estes s o tamb m utilizados como suporte Agora que j
431. ulos sensitivos das regi es internas e externas do corpo O calor energia transferido de uma rea de maior concentra o para uma de menor concentra o 140 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA CAUSAS Agentes f sicos e T rmicos fogo l quidos quentes ferro quente vapor gorduras e El tricas corrente de baixa voltagem geralmente por eletrodom sticos alta tens o raio e Radiantes exposi o luz solar ou fontes nucleares Agentes qu micos e Subst ncias qu micas industriais produtos dom sticos como soda c ustica solventes e outros cidos Agentes biol gicos e Animais que liberem subst ncias t xicas como a gua viva e as taturanas CLASSIFICA O DA QUEIMADURA Esta avalia o realizada visualmente e apenas uma estimativa pois a extens o e a profundidade da les o podem n o ser aparentes por v rios dias e Queimaduras superficiais 1 grau atinge a epiderme Apresenta o como vermelhid o sem bolhas e discreto edema local A dor est presente e Queimaduras de espessura parcial 2 grau atinge a epiderme e derme Apresenta o da pele com vermelhid o bolhas ntegras ou rotas mostrando uma ferida secretante e a dor acentuada e Queimaduras de espessura total 3 grau atinge todas as camadas da pele podendo chegar a m sculos rg os internos e
432. um acesso arterial mostra efic cia ao se maximizarem as press es diast licas Nenhum estudo relaciona a presen a de pulso com a efic cia da RCP A medi o dos gases arteriais n o indica hip xia hipercarbia ou acidose tissular A oximetria de pulso pode ser um modo de avaliar a perfus o tissular e a capnografia quantitativa cont nua PETCO recomendada para pacientes intubados ao longo de todo o per odo p s PCR pois tem se mostrado um indicador seguro e eficaz de melhora do d bito card aco RCP e pode ser indicador de recupera o da circula o a redu o do CO indica bom retorno venoso Entretanto n o h estudos que comprovem significativa melhora da sobrevida do paciente relacionada ao uso de dispositivos de feedback de RCP durante eventos de PCR Assim que um DEA estiver dispon vel deve se aplic lo imediatamente v tima para que se possa avaliar a necessidade da terapia el trica ou desfibrila o capaz de interromper as arritmias malignas como a fibrila o ventricular FV que ocorre na maioria dos adultos n o hospitalizados com PCR n o traum tica e est presente em algum momento na parada card aca s bita Figuras 3 e 4 A FV se caracteriza por despolariza es r pidas e ca ticas e repolariza es que fazem o cora o tremer de tal forma que fica imposs vel bombar o sangue de forma efetiva O tempo entre o colapso e a desfibrila o determinante para o progn stico com redu o da sobreviv
433. um aprofundamento sobre os principais pontos abordados no texto 119 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA A HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA E AS CRISES HIPERTENSIVAS Allana dos Reis Corr a Daniela Aparecida Morais 1 0 HIPERTENS O ARTERIAL SIST MICA 1 1 CONCEITO A hipertens o arterial sist mica HAS uma condi o cl nica multifatorial caracterizada por n veis elevados e sustentados de press o arterial PA A HAS tem alta preval ncia e baixas taxas de controle um dos principais fatores de risco control veis para o desenvolvimento de doen as cardiovasculares que representam um importante problema de sa de p blica As doen as cardiovasculares ocupam a primeira causa de mortalidade no Brasil correspondendo a cerca 33 0 dos bitos de causas definidas Inqu ritos populacionais em cidades brasileiras nos ltimos 20 anos mostraram uma preval ncia de HAS acima de 30 De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia a linha demarcat ria que define HAS considera valores de PA sist lica gt 140 mmHg e ou de PA diast lica gt 90 mmHg em medidas de consult rio Para que o diagn stico seja validado deve se realizar aferi es repetidas em condi es ideais em pelo menos tr s ocasi es diferentes 1 2 TRATAMENTO Diversos estudos cl nicos
434. uremos negar o fato de que o doente seja de alguma forma um doente BASAGLIA 1985 p 28 Acerca de emerg ncia psiqui trica o Minist rio da Sa de refere como sendo uma condi o cl nica em que um transtorno mental agudo ou subagudo vem a causar altera o de comportamento grave a ponto de colocar em risco a integridade f sica e moral da pessoa ou de terceiros necessitando de interven o terap utica imediata BRASIL 2004 Segundo a Associa o Americana de Psiquiatria APA citada por Mercker 2007 a emerg ncia psiqui trica a situa o que inclui um dist rbio agudo do pensamento comportamento humor ou relacionamento social que requer interven o imediata julgada necess ria pelo paciente fam lia ou comunidade A lei no 10 216 2001 assegura os direitos e a prote o das pessoas acometidas de transtorno mental sem qualquer forma de discrimina o preconizando o resgate da cidadania deste sujeito e sua reabilita o psicossocial tendo como meta sua reinser o social Reconhece as responsabilidades do Estado para a assist ncia aos portadores de transtornos mentais e transtornos associados ao consumo de lcool e outras drogas Em 2004 a necessidade de articula o entre a rede de aten o sa de mental e as equipes do Servi o de Atendimento M vel de Urg ncia SAMU levou o Minist rio da Sa de a realizar a primeira Oficina Nacional de Aten o s Urg ncias em Sa de Mental ocorrida em 73 Curso
435. vai ajudar e Fique de p atr s da v tima ou ajoelhe se caso ela seja menor que voc e circunde seus bra os ao redor da cintura da v tima de modo que suas m os se encontrem e Feche o punho de umas das m os e Posicione o punho com o polegar voltado contra o abdome da v tima na linha m dia acima da cicatriz umbilical e bem abaixo do processo xifoide e Segure o punho com a outra m o e pressione o contra o abdome da v tima aplicando compress o r pida para cima e Repita as compress es at que o objeto seja expelido da via a rea ou at a que a v tima torne se n o responsiva FIGURA 2 Manobra de Heimilich 85 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA 2 2 DESOBSTRU O DE VIAS A REAS POR CORPO ESTRANHO EM ADULTOS E CRIAN AS ACIMA DE UM ANO IRRESPONSIVOS Se a v tima com obstru o das vias a reas tornar se n o responsiva a conduta recomendada 1 Posicionar a v tima em uma superf cie firme e plana em dec bito dorsal e pedir AJUDA 192 2 Iniciar manobras de ressuscita o cardiopulmonar RCP at o DEA chegar a v tima se movimentar ou o suporte avan ado chegar Cada vez que for realizada a abertura das vias a reas para aplicar as ventila es deve se procurar pelo corpo estranho e se visualizar retire e sen o visualizar realize as ventila es seguidas das compress es important
436. vi os de urg ncia e emerg ncia e Identificar as vias de administra o desses medicamentos 38 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Materiais e Texto Principais medicamentos utilizados nas situa es de urg ncia e emerg ncia Isaias Fonseca de Almeida e Sugest o slides fotografias Desenvolvimento e Apresentar uma exposi o dialogada sobre o tema e Lero texto e Dividir a turma em grupos e Cada grupo dever elaborar um caso cl nico que exemplifique o uso de um medicamento estudado nesta atividade cada grupo dever escolher um medicamento e Apresentar em plen ria o trabalho Fechamento e Esclarecer as d vidas TEXTO PARA LEITURA PRINCIPAIS MEDICAMENTOS UTILIZADOS NAS SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA Isaias Fonseca de Almeida Os profissionais de enfermagem devem estar sempre preparados para atuarem em situa es que envolvam emerg ncia E para que possam salvar muitas vidas a equipe deve ser treinada capacitada e motivada condi es imprescind veis para a presta o de assist ncia r pida eficaz e eficiente A equipe de enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco de morte e que dependem deste cuidado para que suas vidas sejam mantidas Uma das atribui es merecedora de reflex o da pr tica de enfermagem a administra o de medicamentos que envolve aspectos cient
437. vida que incluem a suspens o do fumo aumento da atividade f sica e reorganiza o dos h bitos alimentares e se necess rio uso de medicamentos 1 1 DIABETES MELLITUS TIPO 1 decorrente a destrui o de c lulas beta do p ncreas que leva defici ncia absoluta de insulina Geralmente tem seu in cio na inf ncia ou na adolesc ncia estando associado a mecanismos autoimunes ainda n o bem definidos como infec es vir ticas e processos al rgicos O indiv duo apresenta poli ria polidipsia polifagia emagrecimento mas muitas vezes o diagn stico somente feito em situa o emergencial em jovem em coma cetoacid tico 1 1 1 TRATAMENTO Otratamento consiste na aplica o di ria de insulina e uma dieta adequada e balanceada ir melhorar o tratamento do diabetes tipo 1 Os exerc cios f sicos tamb m ajudam no controle do n vel glic mico 1 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Possui um fator heredit rio maior do que no tipo 1 H uma grande rela o com a obesidade e o sedentarismo Estima se que 60 a 90 dos portadores da doen a sejam obesos A incid ncia maior ap s os 40 anos Uma de suas peculiaridades a cont nua produ o de insulina pelo p ncreas O problema est na incapacidade de absor o das c lulas musculares e adiposas Por muitas raz es suas c lulas n o conseguem metabolizar glicose suficiente da corrente sangu nea Esta uma anomalia chamada de resist ncia insul nica 1
438. xto Adaptado 103 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA RECUPERA O DA SA DE DO INDIV DUO GRAVE CR TICO EM SITUA ES DE URG NCIA E EMERG NCIA habita somente as florestas da Amaz nia e da Mata Atl ntica Diversos g neros de serpentes considerados n o pe onhentas ou de menor import ncia m dica tamb m s o encontrados em todo o pa s sendo causa comum de acidentes Phylodrias cobra verde cobra cip Oxyrhopus falsa coral Waglerophis boipeva Helicops cobra d gua Eunectes sucuri e Boa jiboia dentre outras Diversos g neros de serpentes consideradas n o pe onhentas s o encontrados em todo o pa s sendo tamb m causa comum de acidentes Phylodrias cobra verde cobra cip Oxyrhopus falsa coral Waglerophis boipeva Helicops cobra d gua Eunectes sucuri e Boa jiboia dentre outras Manifesta es cl nicas como consequ ncia da absor o do veneno na circula o sangu nea os mecanismos de a o espec ficos determinam manifesta es cl nicas diferenciadas para cada g nero de serpente Acidente botr pico causado por serpentes do g nero Bothrops Determina processo inflamat rio no local da picada com edema tenso equimose dor e adenomegalia regional que progridem ao longo do membro acometido Podem ocorrer bolhas com conte do seroso ou sero hemorr gico e eventualmente necrose cut nea Manifesta es sist micas podem estar presentes com altera o da coagula o sangu nea e sangr
439. zonte v 13 n 1 p 169 190 jun 2007 LOBOSQUE A M Curso de urg ncias e emerg ncias em sa de mental Belo Horizonte Escola de Sa de P blica do Estado de Minas Gerais 2007 MACHADO A L COLVERO L A org Sa de mental texto de refer ncia para auxiliares e t cnicos de enfermagem S o Caetano do Sul Difus o 2009 MINAS GERAIS Secretaria de Estado da Sa de Aten o em sa de mental Belo Horizonte 2006 PRATES J G J IA E C IGUE C E et all O enfermeiro no servi o de emerg ncia psiqui trica situa es espec ficas In STEFANELLI M C FUKUDA I M K ARANTES E C org Enfermagem psiqui trica em suas dimens es assistenciais Barueri Manole 2008 Cap 5 p 642 60 SARACENO B ASIOLI F TOGNONI G Manual de sa de mental 2 ed S o Paulo HUCITEC 1997 SILVA T S O tempo do esquecimento a conten o f sica e a enfermagem psiqui trica Disserta o Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro 2008 93p TENG C MELZER D L KURCGANT D Urg ncias em psiquiatria In CORD S T C MORENO R A Condutas em psiquiatria consulta r pida Porto Alegre Artmed 2008 Cap 2 p 33 50 TEN RIO F A reforma psiqui trica brasileira da d cada de 1980 aos dias atuais hist ria e conceitos Hist cienc sa de Manguinhos online 2002 vol 9 n 1 pp 25 59 ISSN 0104 5970 Dispon vel em http www scielo br 255 CUIDADOS DE ENFERMAG

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