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5) Normas e Rotinas de Enfermagem

1. Enfoque em cuidados e a es educativas gt educa o em sa de baixa especificidade voltada s necessidades gt A consulta direcionada exclusivamente ao diagn stico patol gico de responsabilidade m dica ORGANIZA O SEMANAL Escala gt Rodiziar os s tios de trabalho da equipe periodicamente Produ o Reuni es administrativas Supervis o t cnica di ria Enfermagem e quando necess rio prestar assist ncia de Enfermagem em situa es de urg ncias e emerg ncias cl nicas na Unidade de Sa de fazendo a indica o para a continuidade da assist ncia prestada atrav s do referenciamento necess rio e adequado para outros pontos da rede conforme fluxos institucionais 20 consultas programadas e 10 eventuais 1 grupo educativo semana gt Realizar conforme planejamento da unidade 2 a 4 VD semana Realizar conforme planejamento da unidade Realizar conforme planejamento da unidade gt Organizar mutir es e campanhas Obs Cabe ao enfermeiro organizar o processo de trabalho di rio semanal e mensal da equipe de enfermagem atendendo suas atribui es espec ficas de cada servi o SMS SP TECNICO AUXILIAR DE ENFERMAGEM A ES B SICAS EM UNIDADES DE SA DE ATIVIDADES CARGA Distribu das em escala pelo HORARIA enfermeiro da Unidade IDEAL gt Procedimentos de Enfermagem A es de Vigil ncia Visita Domicili ria Grupo Educativo Educa o Co
2. 3 Georeid vel pogo OOOO O 10 Bra adeira 1 p 15 coletas OOOO o O 11 Caka de descarte para material perfurocotante O O O o 12 Etiquetas para identifica o 13 Luvas para procedimentos 14 Impressos caderno para registro 15 Grade para suporte dos tubos 16 Coletor Universal 17 Coletor de urina pedi trico 18 Papel Len ol 19 Sacos de lixo branco 20 Papel toalha 21 Sacos tipo flyer 22 Tira adesiva saco flyer 23 Sab o l quido Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 60 Descri o Preparar a sala que sera usada no final do dia anterior ao da coleta organizando e abastecendo de materiais necess rios o que dever ser feito pelo auxiliar de enfermagem Receber o usu rio checando o preparo adequado para o exame levantando o rol de exames a serem realizados e orientando para os procedimentos Registrar os exames em impressos ou cadernos destinados para tal Receber materiais coletados fezes urina e escarro identificando os e armazenando nas caixas de isopor Identificar os tubos para a coleta de exames bioqu mica sorologia hematologia e outros EA a quantidade de exames tubos 6 Entreg ar os tubos identificados ao usu rio orientando o sobre a enueya UU FESUILAUU E erntaiNiiiid IU para d CUIELA Receber o usu rio no setor de coleta de sangue orientar o procedimento a ser realizado checando se os tubos est o corretamente i
3. 9 Registro Anotar o procedimento e a evolu o no prontu rio Alta P s avalia o m dica O enfermeiro s poder dar alta nos casos leves Observa o A crian a poder receber o SRO no volume de 50 a 100 ml por kilograma de peso por um per odo m ximo de 4 a 6h gt N o apresentando melhora V mito diarreia solicitar a avalia o m dica SORO CASEIRO Utilizar envelope com a mistura j preparada para diluir em gua distribu da pelas unidades da rede UBS gt Orienta o M e quando a Unidade de Sa de tiver a possibilidade em disponibilizar a colher medida SORO CASEIRO 1 um litro de gua filtrada ou fervida e fria 1 uma colher de sopa 20gr de a car 1 uma colher de caf 3 5gr de sal Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 91 7 11 INALA O NEBULIZA O Umidificar as vias a reas fluidificar secre es da membrana mucosa do trato respirat rio facilitando a sua expectora o e manter a permeabilidade da via a rea A administra o de drogas diretamente ao trato respirat rio em forma de aerossol ou vapor denominada inaloterapia O tratamento das doen as respirat rias principalmente em crian as utiliza v rios tipos de medicamentos via inalat ria A principal vantagem da inaloterapia que se alia a utiliza o de baixas doses de medicamentos geralmente em microdosagens com penetra o ativa boa concentra o pulmonar da droga e pouc
4. ORIENTA ES GERAIS A equipe multiprofissional deve em DOMIC LIO Conhecer as necessidades da fam lia Identificar cuidadores potenciais com n vel cognitivo adequado e habilidade motora Respeitar as diferen as culturais e religiosas Manter dialogo em n vel adequado com orienta es e explica es compreens veis Deixar o cuidador e usu rio seguros quanto as suas atribui es Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 79 7 3 RETIRADA DE PONTOS Consiste nos cuidados durante o procedimento de retirada de fios colocados para aproximar as bordas de uma les o Respons vel Enfermeiro 1 Avalia o preenchimento da ficha espec fica quando necess rio Execu o da prescri o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Tesouradelris O 2 Gazes est ril 3 Pin a Kelly ou anat mica ou dente de rato ou Kocker pacote de retirada de pontos Luvas para Procedimento Soro Fisiol gico 0 9 6 Antiss ptico do tipo clorexidina aquosa a 2 7 Avental o PROCEDIMENTO DESCRI O 1 Orientar o usu rio sobre o procedimento Higienizar as m os Preparar o material abrir pacote de retirada de pinto usando t cnica ass ptica e colocar o cabo das pin as voltadas para a borda proximal do campo Realizar antissepsia do local de retirada dos pontos umedecer a gaze com Clorexidina fazer a limpeza do local a partir da incis o cir rgica rea menos contamin
5. Para a primeira reuni o escolher o melhor hor rio para que todos profissionais envolvidos na unidade prisional ou a maioria possam participar Tra ar a estrat gia de trabalho com cronograma de atividades respeitando hor rio e dias sugeridos pela 3 Unidade Prisional em concord ncia com a Unidade de Sa de 6 O relacionamento com os profissionais da unidade prisional e com os detentos deve ser o mais cordial poss vel evitar extremos de formalidade ou de intimidade 7 E importante que os profissionais da unidade prisional participem efetivamente dos processos planejados bem como no momento da interven o pois os mesmos conhecem melhor os detentos 8 Planejar as a es educativas de forma a permitir a participa o do maior n mero poss vel dos detentos bem como dos profissionais da unidade prisional Caso a VTEUP demande procedimento de enfermagem 9 Contatar antecipadamente a unidade prisional agendar hor rio Preparar e levar o material necess rio 10 Registrar a s atividade s e os procedimentos executados no boletim de produ o As quest es da vigil ncia epidemiol gica dentro do sistema prisional seguem as mesmas regras utilizadas nas unidades de sa de tendo em vista os objetivos de identificar precocemente contatos realizar a es de interven o medidas de controle como profilaxia e tratamento outros com as peculiaridades da situa o A busca ativa de
6. o baricentro do Earicentro do tri ngulo tri ngulo Regi o inguinal Figura 2 M sculos do quadril vista lateral delimita o do sitio de pun o baricentro do tri ngulo Tub rculo il aco Tub rculo il aco Espinha il aca ntero superior Espinha ilaca antero superior n l teo superior trajeto sn m Gl teo m nimo m Gl teo m dio Troc nter maior do Troc nter maior do f mur f mur Fraura 3 M sculos do quadril vista lateral superficial e profunda delimita o do sitio de pun o Rev Bras Enferm Bras lia 2007 set out 60 5 552 8 A Figura acima compara a delimita o do s tio de pun o em rela o localiza o dos m sculos gl teos m dio e m nimo demonstrando que o baricentro do tri ngulo situa se exatamente onde esses m sculos t m seu maior volume e entre os ramos superior e inferior do nervo gl teo Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 114 Descri o Higienizar as m os Oriente o usuario sobre o procedimento es ao 2 3 Localizar a via de administra o ES Avaliar a necessidade de utiliza o de Luvas para procedimento usu rio hist ria rea o do paci 5 Visualizar o local de aplica o Es Realizar limpeza no local da aplica o com algod o ou gaze com lcool a70 ou swab e deixar secar E Delimitar a regi o de aplica o colocando a m o n o dominante no quadril direito ou esquerd
7. o de produtos para a sa de T cnicas Desinfec o de inaladores 47 6 1 4 Limpeza da rea f sica Servi o de higiene ambiental 54 6 2 Limpeza e desinfec o de superf cies 55 6 3 Rotina Setor de Medica o 56 6 4 Segrega o acondicionamento e destino final de res duos dos grupos A B Ce E gerados no domic lio 58 6 5 Rotina para o Setor de Coleta de Exames Laboratoriais 60 6 6 Rotina da Organiza o e Funcionamento da Sala de Vacina 62 6 7 Rotina da Organiza o e Funcionamento da Sala de Inala o 68 6 8 Rotina da Organiza o e Funcionamento da Sala de Curativos 69 7 PROCEDIMENTOS 71 7 1 Higiene das m os Simples com solu o alco lica e Antiss ptica cir rgica 72 7 2 Curativos 77 7 3 Retirada de Pontos 80 7 4 Coleta de Sangue Capilar glicemia 81 7 5 Teste Imunol gico de Gravidez Urin rio 82 7 6 Teste do Pesinho 83 7 7 Cauteriza o umbilical 85 7 8 Coleta de Citologia Onc tica 86 7 9 Eletrocardiografia 88 7 10 Terapia de Reidrata o Oral 90 7 11 Inala o Nebuliza o 92 7 12 Associa o de dois tipos de insulina na mesma seringa 94 7 13 MENSURAR E VERIFICAR 95 713 1 Peso 96 Z132 Estatura 97 7 13 3 Per metro Cef lico 98 7 13 4 Circunfer ncia Braquial 99 7 13 5 Circunfer ncia Abdominal 100 7 13 6 Temperatura 101 7 13 7 Press o Arterial 103 7 13 8 Frequ ncia Card aca 105 7 13 9 Frequ ncia Respirat ria 106 7 14 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 107 7 14 1 Medica o segura 108 7 14 2 Medica
8. SMS S o Paulo 2015 32 3 1 VISITAS T CNICAS DE ENFERMAGEM A visita T cnica uma das grandes ferramentas utilizada pelos profissionais da rea de sa de que possibilita realizar um diagn stico s ciofamiliar construir diagn sticos comunit rios realizar a es de interven o e vigil ncia al m de ter um grande enfoque educativo A visita T cnica caracterizada pela ida dos profissionais de enfermagem a outros equipamentos da rede ou espa os coletivos como escolas empresas e unidades prisionais Tem como objetivo as a es de promo o de sa de que devem ser planejadas por meio do diagnostico local Sendo assim a mesma n o deve ser considerada como visita domicili ria Por meio da visita t cnica poss vel Levantar os problemas situacionais que requerem a a o de enfermagem Desenvolver a es de vigil ncia a sa de Desenvolver a es educativas Desenvolver a es de matriciamento Fortalecimento de v nculos e viabiliza o de parcerias com diversos equipamentos Realizar campanhas e busca ativa o E gt A 3 1 1 VISITA T CNICA DE ENFERMAGEM EM ESCOLAS VTEE A interface de maior preval ncia destas visitas do enfermeiro nas Escolas de seu territ rio tem origem no controle das investiga es epidemiol gicas A Visita T cnica de enfermagem nas escolas VTEE pr tica das Unidades de Sa de da Aten o B sica voltada educa o em sa de ao atendimento ind
9. es de sa de no mbito da rea de abrang ncia da Unidade B sica de Sa de c Desenvolver a es de promo o da sa de conforme plano de a o da equipe por meio de atividades educativas com est mulo participa o comunit ria e trabalho intersetorial visando melhor qualidade de vida da popula o e garantir sua certifica o d Desenvolver a es de preven o e monitoramento dirigidas as situa es de risco para a popula o conforme plano de a o da equipe e Desenvolver a es de recupera o e reabilita o da sa de da popula o conforme o planejamento da equipe de sa de f Desenvolver monitoramento dos indicadores de sa de avaliando impacto das a es planejadas Art 7 Ao T cnico de Enfermagem compete Lei 7498 86 Art 12 O T cnico de Enfermagem exerce atividade de n vel m dio envolvendo orienta o e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar e participa o no planejamento da assist ncia de Enfermagem cabendo lhe especialmente Participar da programa o da assist ncia de Enfermagem Executar a es assistenciais de Enfermagem exceto as privativas do Enfermeiro Observado o disposto no Par grafo Unico do Art 11 da LEP 7498 86 Participar da orienta o e supervis o do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar Participar da equipe de sa de Especificidades da Aten o B sica SMS SP mediante orienta o supervis o do enfermeiro a Desenvol
10. o da Aten o B sica SMS apresenta a presente publica o S rie Manuais de Enfermagem SMS SP composta por sete manuais atualizados versando sobre os eixos Sa de da Crian a e do Adolescente Sa de da Mulher Sa de do Adulto do homem Sa de da Pessoa Idosa Normas Rotinas e Procedimentos de Enfermagem Risco biol gico Biosseguran a na Sa de e Manual para T cnico e Auxiliar de Enfermagem em conson ncia com as Diretrizes Nacionais de Aten o Sa de e do exerc cio profissional A SMS SP coordenou o Grupo T cnico de trabalho respons vel pela revis o e atualiza o dos Manuais composto por profissionais de Enfermagem da Coordena o da Aten o B sica e Coordenadorias Regionais de Sa de com a valiosa contribui o das Areas T cnicas da Aten o B sica das Areas Tem ticas e Redes de Aten o Coordena o de Vigil ncia Sa de Supervis es T cnicas de Sa de Unidades B sicas de Sa de Institui es Parceiras e Universidades Acreditamos que os Manuais de Enfermagem ser o uma importante ferramenta para contribuir na organiza o do trabalho para atualiza o e alinhamento t cnico frente as linhas de cuidados promovendo novas habilidades na Assist ncia de Enfermagem em toda Rede da Aten o B sica Rejane Colixto Gon alves COORDENA O DA ATEN O B SICA Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 3 MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ATEN O
11. 4 Sangramento gastrintestinal 0000 5 V mitosincontrol veis 6 Diarreia intrat vel 7 Isquemia gastrintestinal O 0000 8 _ leo paral tico prolongado O20 9 Inflama o do trato gastrintestinal 2200 10 Tumor de boca e hipofaringe 11 Varizes esofagianas Respons vel Enfermeiro EM Verificar prescri o m dica tipo de sonda di metro e finalidade Recomenda se jejum alimentar de pelo menos 04 horas FEM Avaliar a integridade da pele das narinas e permeabilidade selecionando a narina Observar desvios de septo importantes RESOLU O COFEN 453 2014 Execu o Enfermeiros Materiais 4 Sonda Nasoenteral G strica 00 2 M scara descart vel 3 Oculos de prote o 4 Bandeja 5 Geleia lubrificante 6 Seingade20ml 9 Luva para procedimento 10 Micropore MM SF09 12 Lanterna fot foro 13 Toalha ou papel toalha 14 Biombo se necess rio Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 129 DESCRI O DO PROCEDIMENTO SONDAGEM SONDAGEM SONDAGEM L NASOG STRICA NASOENTERAL OROG STRICA Adicionar mais 10 a Colocar a sonda 15 cm pois dever junto ao canto da ficar localizada na boca para efetuar a primeira por o do mensura o Higienizar as m os Reunir o material e levar pr ximo ao usu rio Explicar o procedimento ao usu rio e ao familiar Isolar a cama com um biombo se necess rio Aten o prioridade do usu rio Colocar
12. CAPACITA ES EM SERVI O Para cada trabalho de Desenvolvimento T cnico realizado na unidade pelo enfermeiro SUGERIMOS registra lo em uma PASTA DE DESENVOLVIMENTO DE PESSOAL ENFERMAGEM contendo lista de presen a com o objetivo do treinamento capacita o per odo de execu o e avalia o posterior do referido treinamento Capacita o Os enfermeiros elaboradores envolvidos nestes processos educativos devem assinar datar e colocar n mero de COREN na referida documenta o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 39 Grupos Educativos Organiza o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 40 5 ORIENTA ES B SICAS NA CONDU O E MONTAGEM DE GRUPOS Educa o em Sa de O profissional de sa de um educador em potencial independente do contexto que esteja inserido Quando se realiza a educa o popular em sa de a postura a metodologia deve se contrapor ao modelo tradicional devem se buscar formatos de transforma o das rela es de subordina o e de interlocu o em favor da autonomia e da participa o das pessoas comuns e da interlocu o entre saberes e pr ticas Deve se trabalhar pedagogicamente o homem e os grupos envolvidos por meio de formas coletivas de aprendizado e a promo o do crescimento da capacidade de an lise cr tica sobre a realidade e estrat gias de luta e enfrentamento A Educa o em Sa de passa a ser um processo de capacita o de indiv duo
13. Cronometrar o tempo de imers o na solu o de acordo com a especifica o do fabricante do desinfetante Enxaguar abundantemente com gua pot vel corrente especialmente os canais m nimo de 5 vezes com aux lio de seringa 4 Secar o tubo com pano macio 5 Secar os canais com ar comprimido sob baixa press o Realizar rinsagem com lcool 70 nos canais seguida de nova secagem com ar comprimido ao final do per odo de trabalho 7 Aplicar leo silicone nos an is de borracha das v lvulas Limpeza e desinfec o dos acess rios 1 Escovar o recipiente de gua com detergente enzim tico injetar detergente no canal de borracha 2 Enxaguar com gua corrente e injetar gua no canal E Imergir o recipiente de gua na solu o desinfetante no final do turno de trabalho conforme tempo determinado pelo fabricante Condi es de armazenagem Armazenar os endosc pios em arm rios ventilados de f cil limpeza em temperatura ambiente evitando umidade e calor excessivo na posi o vertical com o cuidado de n o tracionar o cabo do tubo conector 6 1 4 LIMPEZA DA REA F SICA SERVI O DE HIGIENE AMBIENTAL Responsabilidade Respons vel t cnico pelo servi o de Higiene Ambiental limpadora sob orienta o t cnica do enfermeiro da unidade Execu o Servi o de Higiene Ambiental Realizar diariamente limpeza concorrente da sala de expurgo e sala de preparo e esteriliza o com gua e sab o
14. Fazer um memorando endere ado APAE e encaminhar Anotar no boletim da produ o di ria Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 83 PROCEDIMENTO 1 Identifique a rea da pun o conforme figura ao lado Fa a a pun o dentro da rea sombreada 2 Massageie o calcanhar do beb suavemente Limpe a rea a ser puncionada com um algod o embebido em lcool deixando evaporar o seu EXCESSO 3 Friccione a perna para produzir uma maior aflu ncia de sangue no p 4 Puncione o calcanhar com um s movimento cont nuo e firme num sentido quase perpendicular superficie da pele http www apaesp org br Fonte testedopezinhoDapaesp org br 5 Permita a forma o de uma grande gota de sangue N o fa a ordenha pois esta libera plasma do tecido diluindo o sangue 6 Encoste a gota no centro do c rculo do papel filtro e deixe o sangue preencher completamente o c rculo Observe o verso do papel para ter certeza de que foi impregnado at a parte posterior 7 Espere uma nova gota e repita o mesmo procedimento at preencher os demais c rculos 8 Uma vez concluida a coleta de sangue pressione a rea puncionada com um algod o limpo 7 O sangue depois de seco deve estar homog neo e apresentar uma colora o amarronzada Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 S4 PARA CRIAN AS QUE N O REALIZARAM O TESTE DO
15. Minist rio da Sa de Orienta es gerais para central de esteriliza o Bras lia DF MS 2001 Brasil Minist rio da Sa de Anexo 01 Protocolo para a pr tica de higiene das m os em servi os de sa de Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 157 Minist rio da Sa de Anvisa Fiocruz 09 07 2013 Protocolo integrante do Programa Nacional de Seguran a do Paciente Dispon vel em http www anvisa gov br hotsite segurancadopaciente documentos julho PROTOCOLO 20HIGIENEY 20DAS 20M C3 830S pdf acesso em 15 08 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Seguran a do Paciente em Servi os de Sa de Higieniza o das M os 12 Edi o Bras lia Anvisa 2009 105 p BRASIL Minist rio da Sa de Recomenda es para atendimento e acompanhamento de exposi o oeupaciona a material biol gico HIV e hepatites Be C Bras lia DF MS 2004 Dispon vel em 4888 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria Executiva Coordena o Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS Relat rio da I Confer ncia Nacional de Recursos Humanos para a Sa de Cadernos Recursos Humanos Sa de v 1 n 1 p 141 183 1993 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica Manual de condutas para lceras neurotr ficas e traum ticas Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Departamento de Aten o B sica
16. O DE ENFERMAGEM NAS UNIDADES DE SAUDE DA ATEN O BASICA SUPERVIS O DI RIA 1 Utilizar um roteiro previamente elaborado como base para o acompanhamento do servi o de enfermagem UNIDADE DE SAUDE Registrar sobretudo os problemas identificados assim como as provid ncias a serem tomadas e encaminhar STS para conhecimento e o que mais couber Acompanhar a resolu o das pend ncias o gt Realizar supervis o nas unidades de sa de de acordo com a organiza o interna das 2 respectivas Coordenadorias Priorizar as unidades de sa de onde a enfermagem SUPERVIS O necessita de orienta o T cnica retornando mesma sempre que necess rio gt necess rio realizar supervis o de todas as unidades no m nimo uma vez a cada T CNICA DE SA DE semestre STS gt A Supervis o in oco traz fidedignidade no diagn stico de necessidades e facilita a interven o REALIZAR SUPERVIS O gt junto com STS nas unidades com prioridades de aten o da Supervis o T cnica sempre que necess rio gt junto com parceiros nas unidades elencadas pela STS que necessitam de interven o 30 gt Estabelecer junto s supervis es T cnicas a rotina de supervis o anual COORDENADORIAS REALIZAR REUNI O T CNICA DE SA DE gt junto com parceiros no m nimo bimestralmente REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVIS O gt junto com parceiros para o ano seguinte ou sempre que necess rio gt Encaminhar rela
17. SMS S o Paulo 2015 105 7 13 9 FREQU NCIA RESPIRAT RIA FR gt Troca de OXIG NIO e DI XIDO DE CARBONO Quantidade de ventila o que ocorre em um minuto Entre as membranas alveolares e capilares respira o externa Entre o sangue e as c lulas do organismo respira o interna FR FREQU NCIA RESPIRAT RIA FAIXA ET RIA FR insp min RN 40 a 60 lactente 30 a 40 crian a 20 a 25 Adultos 14 a 20 Fonte Adaptado Carmagnani M LS 2009 Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem 1a Realizar a contagem preferencialmente com o usu rio sentado 2a Fazer o poss vel para que n o perceba a FR pode se alterar quando o usu rio percebe que est sendo Observado Por ex conte novamente o pulso 3a Observar a eleva o e o abaixamento do t rax por um minuto Air Air 4 Epigloftis opens asa airway Epiglottis blocks A passage of air Diaphragm A Y contracts 2007 HowStuffWorks http parentheticalhilarity files wordpress 4a A contagem dos movimentos respirat rios observada atrav s do peito ou ventre e ap s a inspira o e expira o conta se 1 um movimento Atrav s dessa t cnica pode se avaliar a respira o de forma quantitativa e qualitativa gt importante al m de contar o n mero de movimentos respirat rios por minuto avaliar se o usu rio apresenta algum tipo de dificuldade para execut lo TERMINOLOGIA B SICA Taquipn
18. Trabalhar de acordo com o C digo de Etica de Enfermagem e dos demais profissionais do servi o de sa de CAP TULO II Da posi o Posicionar o servi o de enfermagem no organograma institucional Art 2 O Servi o de Enfermagem das Unidades B sicas de Sa de coordenado tecnicamente por enfermeiros CAP TULO III Da composi o Art 3 O pessoal que comp e o Servi o de Enfermagem est assim classificado I Enfermeiro Enfermeiro RT II T cnico de Enfermagem II Auxiliar de Enfermagem CAP TULO IV Da compet ncia Art 4 Unidade B sica de Sa de Compete Fomentar e desenvolver a es e servi os no sentido de intervir no processo de sa de doen a da popula o ampliando a participa o e o controle social com vistas Vigil ncia Sa de na defesa da qualidade de vida Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 10 Art 5 Ao Enfermeiro RT Respons vel T cnico Compete a Desenvolver a es que facilitem a integra o entre os profissionais de enfermagem b Favorecer a integra o entre a Unidade de Sa de e o Conselho Regional de Enfermagem c Assegurar que as a es de enfermagem ocorram de acordo com o c digo de tica de enfermagem e LEP 7498 86 d Acompanhar a implementa o de Protocolos e Rotinas Assistenciais de enfermagem elaborados pela Secretaria Municipal Da Sa de e Manter atualizada junto ao COREN SP a rela o de profissionais de enfermagem que atuam
19. acesso aos funcion rios longe de calor excessivo Em local seguro de acesso aos profissionais Desinfec o se necess rio e manuten o rotineira dependendo da caracter stica da demanda da unidade e Caixa Mochila Maleta Carro de emerg ncia lacre gt Medicamentos e insumos orienta o REMUME Devem ter sua forra o pl stica ou descart vel Limpeza Desinfec o se necess rio e manuten o rotineira Local a ser indicado pelo enfermeiro dever o serem preenchidos diariamente Em local de f cil acesso limpeza e manuten o rotineira dependendo da caracter stica da demanda da unidade Os cilindros de O devem ser armazenados na parte Externa da unidade em local seguro sem passagem de usu rios cobertos e bem fixados Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 56 OBSERVA ES GERAIS 1 Diariamente limpeza concorrente do setor de medica o Semanalmente a limpeza dos arm rios e gabinetes Verificar diariamente ou semanalmente a quantidade de materiais e medicamentos e fazer a reposi o se necess rio Checar semanalmente os medicamentos e materiais da assist ncia em emerg ncia Checar semanalmente o prazo de validade das medica es Testar diariamente os equipamentos de emerg ncia Para almotolias n o padronizadas Realizar semanalmente a lavagem das almotolias Ap s desinfec o utilizar procedimento descrito para desinfec o de inaladores preencher as al
20. av veis 3 Almotola com lcool a 70 e outra com clorexidina aquosa preferencialmente pronta para uso 4 Papel toalha papeleira no padr o usado por SMS n o usar pe as embutidas 5 Caixa para aquecer o soro fisiol gico micro ondas OOOO O 6 imressosemgera O OOOO 7 Umdv para realiza o do curativo eeame diio O O OOOO OSOS Tr scaderastipohospitdar OOOO 9 Um caro para cwratvo emago moxda OOOO O 10 Umalxeiracomtampaaconadaporped OOOO S aa mmo OO S S 12 Um refletor parab lico com Paste feel e c pula O 13 Uma escada dedoisdegas OOOO OoOO OSO Sab o l quido dispensador para o sab o l quido por aspers o sem o toque de m os no bot o de acionamento ou orif cio de sa da Diferentes coberturas prim rias e secund rias de acordo ao protocolo de Preven o e Tratamento de Ulceras Cr nicas e do P Diab tico Obs orienta es sobre lay out e organiza o da sala gt Engenharia SMS G gt Ap ndice 2 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 69 HIGIENIZA O AMBIENTE DA SALA DE CURATIVOS Equipe de Enfermagem gt Higieniza o di ria e sempre que necess rio das bancadas e superf cies com gua e sab o e desinfec o com lcool a 70 Servi o de Higiene Utilizar t cnica estabelecida pela empresa contratada sendo que a periodicidade dever ser e Limpeza Concorrente di ria e quantas vezes ao dia for necess ria e Limpeza
21. de capacita o Necessidade de capacita o Qual Acompanhamento avalia o da limpeza terminal Protocolos de Enfermagem em uso Crian a Mulher Adulto Idoso Normas e Rotinas Cuidados Domiciliares Biosseguran a HAS e DM Auxiliar Enfermagem Tratamento de Feridas PRODU O DE ENFERMAGEM E detectados see DD e Provid ncias Respons vel Realiza o da Consulta de Enfermagem o N0 CE m s anteior m srant riors CE Agenda o eletr nico da CE e a t amp eS r S ETJS Metas alcan adas Do Monitoramento da produ o do n vel m dio Realiza o de Grupos Educativos GE NO GE m s anterior Realiza o classifica o de curativos de N CURATIVOS Grau Ie M m s anterior registradas Metas de visitas Metas de visitas alcan adas Problemas detectados Pro r Respons vel ESTRUTURA E a RECURSOS MATERIAIS Recursos materiais adequados TT TT y O Necessidade de recursos materiais Estruturas adequadas ao servi o ok Cilindros de oxig nio em rea externa Salas de expurgo e esteriliza o adequadas Assinatura Carimbo e COREn OBS ERVA ES inserir quantas folhas forem necess rias utilizar verso desta Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 23 2 SISTEMATIZA O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM Ordenar Organizar Metodizar Regularizar A equipe de enfermage
22. dois X ao dia Programa Feridas Cr nicas Funcionamento dos Equipamentos do setor Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 91 gt RELAT RIO SUPERVIS O DI RIA EM UNIDADES DA ATEN O B SICA Apos a supervis o em cada um dos setores relacionados na planilha anterior registrar situa es encontradas onde requer interven o do enfermeiro da unidade RELAT RIO DE INTERVEN O DAS SITUA ES ENCONTRADAS EM SUPERVIS O DI RIA PLANEJAMENTO DE INTERVEN O SITUA O O que ser Atividades Profissionais Local ENCONTRADA realizado realizadas envolvidos sd Di e NE ia Se necess rio inserir linhas Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 99 gt SUGEST O DE ROTEIRO DE SUPERVIS O NAS UNIDADES DA ATEN O B SICA REALIZADA PELA SUPERVIS O DE SA DE COM O ENFERMEIRO DA UNIDADE 1 passo Realizar a supervis o junto com a enfermeira da unidade supervisionada utilizando o ROTEIRO DA SUPERVIS O DI RIA 2 passo Realizar o RELAT RIO DE SUPERVIS ES junto com o enfermeiro da unidade planilha abaixo Este instrumento dever ser entregue s Coordena es de Sa de em reuni es RELATORIO DE SUPERVIS ES COORDENADORIA SUPERVISAO Supervisor de Enfermagem Nome Janeiro m s exemplo data da Supervis o Core Unidade Surenin RT unidade Nome RECURSOS HUMANOS N Enfermeiros EO N Tec Enfermagem ob N Aux Enfermagem o Enf RT certifica
23. dos profissionais da equipe multidisciplinar da ger ncia dos usu rios bem como avaliar os resultados das a es procedimentos atividades desenvolvidas pelos funcion rios Primeiramente deve se organizar as necessidades da equipe e inserir os funcion rios no ciclo de treinamentos e aprimoramentos oficiais da SMS agenda nica estimular os cursos EaD e divulgar junto s Supervis es e Coordenadorias os diagn sticos de necessidades levantados Fica claro que frente s necessidades atuais do trabalho em rede e em linhas de cuidados que a metodologia da educa o permanente deve ser privilegiada nas organiza es de trabalho O Minist rio da Sa de considera que no processo de Educa o Permanente em Sa de o aprender e ensinar devem se incorporar ao cotidiano das organiza es e ao trabalho tendo como objetivos a transforma o das pr ticas profissionais e da pr pria organiza o do trabalho sendo estruturados a partir da problematiza o do processo de trabalho onde a atualiza o t cnico cient fica um dos aspectos da transforma o das pr ticas por m n o seu foco central Desta forma a Educa o Permanente considerada como algo mais abrangente da educa o enquanto forma o integral e continua do ser humano com um referencial te rico metodol gico problematizador Treinamentos Capacita es Orienta es internas muitas vezes de car ter emergencial com a equipe s o necess rios TREINAMENTOS
24. es T cnicas de cada regi o dever o orientar o fluxo de encaminhamento dos usu rios para os casos de intercorr ncias as respectivas unidades de sa de INDICA ES DO CATETERISMO VESICAL Considerando que o uso do cateter o principal fator relacionado infec o do trato Urin rio ITU fundamental o fortalecimento de algumas medidas preventivas s o elas 1 Inserir cateteres somente para indica es apropriadas e mant los somente o tempo necess rio 2 Quando poss vel escolher o procedimento de al vio intermitente O O O Z 000 3 Avaliar a possibilidade de m todos alternativos para a drenagem da urina tais como d Fornecer comadres e papagaios f No domic lio Auxiliar e supervisionar idas ao toalete g No domic lio Utilizar sistemas n o invasivos tipo condon em homens Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 123 CATETERISMO VESICAL DE DEMORA Respons vel Enfermeiro 1 Realiza o do procedimento de enfermagem Execu o Enfermeiro e M dico Materiais 1 Luvas para procedimentos e luvas est reis culos de prote o e m scara E Cherron ou Pean campo fenestrado 3 Cateter vesical 2 vias Polivinil ou demora dependendo do caso O gt 4 Bolsa coletora sistema fechado O O00000 6 2 Seringas de 20 ml 1 para lubrifica o e 1 para o bal o 000 8 Frasco de solu o antiss ptica e s
25. material na autoclave Uso correto dos indicadores Registro correto resultado teste efic cia Controle validade esteriliza o estoque Limpeza organiza o arm rios Pedido de insumos Limpeza Terminal Emp limpeza Enfermagem N mero de funcion rios Uniforme e Identifica o limpeza Enfermagem EPI s luvas Limpeza Intermedi ria Emp Limpeza e organiza o da sala limpeza Limpeza e organiza o dos arm rios Condi es equipamentos Limpeza Terminal Emp limpeza Enfermagem Disposi o adequada dos equipamentos Organiza o do fluxo de atendimento Estoque qualidade validade insumos agendamento dos cr nicos EPI culos luvas m scara avental e gorro Fluxo e acomoda o dos usu rios Qualidade da orienta o individual Fluxo e acomoda o dos usu rios Quantidade de insumos e T cnica do procedimento gt Procedimentos de biosseguran a coberturas Solicita o de insumos e Registro prontu rio produ o coberturas Carimbo Assinatura cart o e espelho Caixa de descarte e suporte TT TT a a nota o em prontu rio p s atendimento Registro Su Mulata fsadeo Avaliar qualidade da assist ncia produ o SL ERES EE Postura profissional Identifica o profissional respons vel Res COFEN 191 96 Pedido de insumos Carimbo e Assinatura Limpeza Terminal Emp frascos paciente Controle de Temperatura Caixa Aquecimento do SF 0 9 momento e ambiente
26. o PRAZOS METAS NOVOS OBJETIVOS GERALDO LUNA 2011 se A Sistematiza o da assist ncia individual familiar ou coletiva deve prever um planejamento e a escolha de um m todo cientifico para o desenvolvimento ou execu o de um programa Esta execu o por sua vez perpassar uma ou v rias etapas de trabalho Fonte PEREIRA CHANES GALV O 2010 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 27 2 2 DESCRI O DO PROCESSO DE ENFERMAGEM INDIVIDUAL Sala equipada UA 1 Mesa m nimo de 2 cadeiras 2 Maca Diva Pia 3 Impressos Descart veis len ol papel toalha EPI s luvas avental culos m scara Material necess rio 1 Lanterna 2 Esfigmoman metro 3 Toesa R gua antropom trica 4 Otosc pio 5 Oftalmosc pio 6 Abaixador de l ngua 7 Balan a adulto e infantil 8 Fita m trica 9 Term metro digital 10 Estetosc pio 11 Martelo para reflexos 12 Esp culos foco 13 Monofilamentos 14 Diapas o 128 Hz 15 Sonar fetal ou Pinar Obs listagem ideal Execu o 1 Agendamento individual di rio semanal mensal 2 Sistematiza o coletiva realizada com a equipe multidisciplinar A participa o da equipe de enfermagem nestas equipes conduzida pelo enfermeiro 3 Para a consulta individual o enfermeiro deve seguir
27. o 1 1 Repouso de pelo menos 5 minutos em lugar calmo 1 2 Esvaziar a bexiga 1 3 N o praticar exerc cio f sico 60 a 90 minutos antes da aferi o 1 4 Evitar a ingest o de caf ou lcool antes da aferi o 1 5 Evitar o fumo 30 minutos antes da aferi o 1 6 Manter pernas descruzadas p s apoiados no ch o dorso recostado na cadeira e relaxado Descubra o bra o de modo a facilitar a coloca o do esfigmoman metros e a percep o do som pelo estetosc pio N o colocar o manguito sobre o vestu rio do usu rio P r o bra o na altura do cora o no ponto m dio do esterno ou 4 espa o intercostal gut com a palma da m o voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido EA Localizar a art ria braquial na fossa antecubital no ponto interno da rea do cotovelo Fixar o esfigmoman metro manguito de tamanho adequado ao bra o do usu rio com aferidor a 2 1 2 cm da prega cubital Atente ao tamanho adequado do manguito Verifique o pulso radial gt ser guia para insuflar o manguito Coloque o camp nula o diafragma do estetosc pio sobre a art ria braquial Observar o mostrador do man metro Trave a v lvula de rosca da pera insufle lentamente at 180 mmhg Desaperte lentamente a v lvula de rosca da pera Observe o ponto de velocidade lento que permita Observar o movimento do ponteiro do man metro Ao liberar a press o do manguito ap s um per odo de sil ncio ocorrer o som inicial primeiro som seguido d
28. rio Observar dependendo da medica o poss veis rea es queixas bem como se o efeito foi o desejado Registrar em prontu rio a administra o do medicamento checar prescri o datar colocar hor rio assinar e carimbar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 111 7 15 INJET VEIS Inje es s o prepara es est reis de solu es emuls es ou suspens es destinadas administra o parenteral Vias de Administra o Os medicamentos injet veis administrados comumente nas UBS s o por via intrad rmica ID subcut nea SC intramuscular IM e endovenosa ou intravenosa EV ou IV 7 15 1 Intrad rmica 1 Administrada entre a derme e a epiderme 2 Absor o do medicamento ocorre lentamente 3 Locais indicados face anterior do antebra o e regi o subescapular Utiliza o da via testes de sensibilidade gt rea es de hipersensibilidade prova tubercul nica e vacina BCG 5 Quantidade aconselh vel 0 iml No caso da BCG e PT a dose preconizada 0 1ml A ai ao 7 15 2 Subcut nea 1 Administrada entre a pele e o m sculo Absor o do medicamento inicia geralmente em 1 2 hora Locais indicados regi es superiores externas do bra o abdome regi o anterior e posterior das coxas e as costas Utiliza o da via para administra o de insulina heparina e algumas vacinas Quantidade aconselh vel at 3 ml 7 15 3 Intramuscular 1 Administrada
29. 2015 77 5 7 8 9 10 e11 Considera es Quando o usu rio apresentar mais de uma les o a realiza o dos curativos deve seguir a mesma orienta o para o potencial de contamina o do menos contaminado para o mais contaminado Antes de iniciar a limpeza da lcera remover a cobertura anterior de forma n o traum tica Se a cobertura prim ria for de gaze irrigar abundantemente com soro fisiol gico para que as gazes se soltem sem ocasionar sangramento A despeito da t cnica limpa recomendado o uso de luvas de procedimento e instrumentais est reis somados aos princ pios de assepsia o que inclui o ambiente e as m os Tal t cnica pode ser denominada como n o est ril Orienta o dispensada ao doente e fam lia cuidador em rela o Aos cuidados com o curativo evitar sujidades periodicidade de troca e incentivo ao autocuidado s atividades da vida di ria s necessidade de completar o registro dos dados e das condutas adotadas e executadas IMPORTANTE 1 Cobertura prim ria a que permanece em contato direto com a ferida 2 Cobertura secund ria a cobertura seca colocada sobre a cobertura prim ria A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avalia o da ferida e o tipo de cobertura utilizada Proceder desinfec o da bandeja ou mesa auxiliar ap s a execu o de cada curativo com lcool a 70 O protetor pl stica da bacia inox dever ser desprezado
30. 4 Aquecer a solu o prescrita a 37 C antes de administr lo o o gt o L L Promover a privacidade ao usu rio com utiliza o de biombo se necess rio Colocar a m scara e higienizar as m os Colocar am scaraehigienizarasm os Lubrificar a sonda com geleia anestesica Segurar a sonda com uma gaze Inserir a ponta da sonda retal lentamente apontando a extremidade na dire o do umbigo do usu rio 5 6 EE 9 0 alo E LAB inferi 4 sj EEE E 18 Abrir a pin a e infundir lentamente a solu o ou gota a gota conforme prescrito 20202222222 19 Pin ar a sonda antes que o frasco esvazie completamente 00000 E 2 2a 25 26 Z au and T Deixar o usuario na mesma posi ao por 10 minutos para manter o liquido retido Oferecer comadre ou colocar fralda ou encaminhar o usu rio ao vaso sanit rio solicitar n o dar descarga conforme condi es cl nicas do usu rio Observar o aspecto e a quantidade da elimina o cor consist ncia das fezes volume de retorno e presen a de sangue muco outros P Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 132 9 2 ENEMA Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Frasco de enema prescrito 2 Geleia anest sica Gazes 4 Luvas para procedimentos 5 Forro de papel imperme vel o 6 Rolo de pap
31. BASICA SMS SP 24 ed SUMARIO APRESENTA O INTRODU O 1 ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM 9 1 1 Estrutura da enfermagem SMS SP Aten o B sica 9 1 2 Regimento interno do servi o de enfermagem das Unidades B sicas de Sa de do Munic pio de S o Paulo 9 1 2 1 Atribui es da equipe de enfermagem Enfermeiro T cnico e Auxiliar de Enfermagem 10 1 3 Responsabilidade T cnica de Enfermagem 15 1 4 Comiss o de tica de Enfermagem 15 1 5 Orienta es para visita do Conselho Regional de Enfermagem nas Unidades B sicas de Sa de SMS SP 15 1 6 Diretrizes para administra o do servi o de enfermagem Aten o B sica SMS SP 16 1 7 Sugest o de escala mensal do servi o de enfermagem 17 1 8 Supervis o de Enfermagem 18 1 9 Supervis o de Enfermagem nas Unidades da Aten o B sica 19 1 10 Sugest o de Roteiro e registro de supervis es 20 2 SISTE MATIZA O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM SAE 24 2 1 Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem Car ter Individual e Coletivo 25 2 2 Descri o do processo de enfermagem de car ter individual 27 3 VISITA DOMICILIARIA VISITA TECNICA EM ESCOLAS NA RUA E EM UNIDADES PRISIONAIS 31 EDUCA O PERMANENTE EDUCA O CONTINUADA EM SERVI O 37 GRUPOS EDUCATIVOS ORGANIZA O 40 ROTINAS 44 6 1 Rotina Central de Material limpeza desinfec o e esteriliza o 44 6 1 1 Classifica o das reas em servi os de sa de 44 6 1 2 Sala de expurgo 45 6 1 3 Sala de preparo e esteriliza
32. Bras lia Minist rio da Sa de 2002 56 p il S rie J Cadernos de Reabilita o em Hansen ase n 2 BRASIL PORTARIA N 3214 NR 15 Norma Regulamentadora Disp e sobre Atividades e Opera es Insalubres Seguran a no Trabalho Di rio Oficial da Uni o 08 06 78 BRASIL PORTARIA N 167 NR 32 Norma Regulamentadora Disp e sobre Seguran a e Sa de no Trabalho em estabelecimento de assist ncia sa de Di rio Oficial da Uni o 31 05 2006 BRASIL PORTARIA MS GM N 2 488 DE 21 DE OUTUBRO DE 2011 Aprova a Pol tica Nacional de Aten o B sica estabelecendo a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica para a Estrat gia Sa de da Fam lia ESF e o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS Di rio Oficial da Uni o N 204 24 10 2011 BRASIL PORTARIA MS GM N 400 DE 16 DE NOVEMBRO DE 2009 Estabelecer Diretrizes Nacionais para a Aten o Sa de das Pessoas Ostomizadas no mbito do Sistema nico de Sa de SUS a serem observadas em todas as unidades federadas respeitadas as compet ncias das tr s esferas de gest o Di rio Oficial da Uni o n 220 de 18 de novembro de 2009 se o 1 p gs 41 e 42 BRASIL RDC n 50 Resolu o da Diretoria Colegiada Disp e sobre regulamento t cnico planejamento programa o elabora o e avalia o de projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de ANVISA 21 02 02 BRASIL RDC n 306 Reso
33. CERES R A M GARCIA S R N Terapia Intravenosa Utilizando cateter Central de Inser o Perif rica 12 ed S o Paulo I tria 2009 TAYLOR C LILLIS C LEMONE P Fundamentos de Enfermagem a arte e a ci ncia do cuidado de enfermagem 5 ed Porto Alegre Artmed 2007 1592 p Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 161 TRENTINI M TOMASI N POLAK Y Pr tica educativa na promo o da sa de com grupos de pessoas hipertensas Rev Cogitare Enferm Curitiba v 1 n 2 p 19 24 jul dez 1996 TIMBY Barbara K Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de enfermagem 6 ed Porto Alegre Artmed 2003 TURNER T D The development of wound management products In KRASNER D amp KANE D Chronic wound care a clinical source book for healthcare professionals 2 ed Wayne Health Management Publications 1997 p 124 38 WANDERLEY Marcia Turolla NOS Carla Cristina CORR A Maria Salete Nah s P Educa o e motiva o na promo o da sa de bucal In CORREA Maria Salete Nahas P Odontopediatria na primeira inf ncia 22 ed Sao Paulo Santos 1999 Cap 28 p 389 402 WINTER G D Formation of scab and rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of domestic pig Nature 193 293 4 1962 N o basta saber preciso tamb m aplicar n o basta querer preciso tamb m fazer Goethe Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 162
34. CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sa de COFEN Conselho Federal de Enfermagem COREN Conselho Regional de Enfermagem CRS Coordenadoria Regional de Sa de DE Diagn stico de Enfermagem DUM Data da Ultima Menstrua o EaD Educa o a Dist ncia EAPV Eventos Adversos P s Vacina o ECR Equipe de Consult rio na Rua EPI Equipamento de Prote o Individual ESF Estrat gia Saude da Fam lia EV Endovenosa FR Frequ ncia Respirat ria ID Intrad rmica IM Intramuscular IV Intravenosa OPAS Organiza o Pan Americana da Sa de PMI Programa Municipal de Imuniza o PMSP Prefeitura do Munic pio de S o Paulo PNI Programa Nacional de Imuniza o POP Procedimento Operacional Padr o RN Rec m Nascido RT Respons vel T cnico SAD Servi o de Atendimento Domiciliar SAE Sistematiza o da Assist ncia de Enfermagem SAP Secretaria da Administra o Penitenci ria SC Subcut nea SIA Sistema de Informa o Ambulatorial SIAB Sistema de Informa o da Aten o B sica SIGA Sistema de Informa o para a Gest o da Assist ncia Sa de SMS Secretaria Municipal da Sa de SMS G Secretaria Municipal da Sa de Gabinete SRO Sais de Reidrata o Oral STS Supervis o T cnica de Sa de SUVIS Supervis o de Vigil ncia em Sa de SUS Sistema Unico de Sa de SF Soro Fisiol gico SVS Secretaria de Vigil ncia em Sa de TRO Terapia de Reidrata o Oral UBS Unidade B sica de Sa de VD Visita Domicili ria VR Visita de Rua VTEE Vi
35. Enfermagem SMS 2015 s o apresentados em sete volumes 1 Aten o Sa de da Crian a e Adolescente 2 Aten o Sa de da Mulher 3 Aten o Sa de do Adulto 4 Aten o Sa de da Pessoa Idosa 5 Normas e Rotinas de Enfermagem 6 Risco Biol gico Biosseguran a na Sa de 7 T cnico Auxiliar de Enfermagem II Os Manuais de Enfermagem est o de acordo com a Legisla o vigente para o Exerc cio Profissional alinhado com as diretrizes t cnicas e refer ncias das Areas T cnicas e Programas Priorit rios da Secretaria Municipal de Sa de de S o Paulo e Programas do Minist rio da Sa de III O conte do destes Manuais dever ser divulgado no s tio eletr nico da Prefeitura da Cidade de S o Paulo Secretaria Municipal da Sa de Art 3 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publica o ficando revogadas as disposi es da Portaria SMS n 1004 de 31 de janeiro de 2003 11 Di rio Oficial da Cidade de S o Paulo N 183 DOM de 27 09 06 SA DE PORTARIA 1535 06 SMS Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 155 ToO gt Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 156 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ALMEIDA Maria Cec lia Puntel de ROCHA Semiramis Milani Melo Org O trabalho da enfermagem S o Paulo Cortez 1997 APECIH Associa o Paulista de Estudos de Controle de Infec o Hospitalar Limpeza desinfec o e esteriliza o de artigos e
36. Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 89 7 6 TESTE DO PEZINHO O Teste do Pezinho visa o diagn stico precoce de doen as cong nitas com sintomatologia inespec fica ou assintom tica no per odo neonatal No munic pio de S o Paulo s o detectadas as seguintes doen as gt Fenilceton ria gt Hipotiroidismo cong nito gt Hemoglobinopatias dentre elas a doen a falciforme gt Fibrose c stica Pun o do calcanhar do rec m nascido entreo 3 e 7 dia N o ultrapassar o 30 dia Em qualquer um destes resultados positivados h a necessidade de acompanhamento espec fico para esta crian a Respons vel Enfermeiro Avalia o Ao receber um neonato na unidade uma das informa es a serem colhidas se foi realizado o teste do pezinho na maternidade Devemos nos atentar aos partos realizados em domic lio ou em outras regi es Se n o foi realizado na Unidade deve colher o mais r pido poss vel preferencialmente nos 7 primeiros dias de vida e n o ultrapassando o 30 dia de vida Execu o do teste Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Alcool a 700 EM 2 Lanceta 3 Papel filtro 4 Algod o 5 Esparadrapo Descri o Receber a usu rio Indagar se foi efetivado o exame em algum equipamento de saude es Orientar a m e ou o respons vel quanto ao procedimento a ser realizado Preencher o formul rio papel f
37. Isqu mico Transit rio AIT Hist ria Familiar de evento Hipertrofia do Ventr culo Esquerdo HEV cardiovascular prematuro e Nefropatia homens lt 55a e mulheres lt 65a Retinopatia Idade gt 65a e Aneurisma da aorta abdominal Estenose de car tida sintom tica e Diabetes Melito CLASSIFICA O DA PRESS O ARTERIAL PARA ADULTOS MAIORES DE 18 ANOS Press o arterial inicial mmHg Classifica o Seguimento Sist lica lt 120 lt 80 Otima ______ lt 130 o aooo Reavaliar em 1 ano Interven o imediata ou reavaliar em 1 semana Fonte SBC SBH SBN 2010 gt 110 Hipertens o est dio 3 Quando as press es sist lica e diast lica estiverem diferentes a maio9r deve ser utilizada para classifica o da press o arterial Rastreamento Todo adulto com 18 anos ou mais de idade quando vier Unidade B sica de Sa de UBS para consulta atividades educativas procedimentos entre outros e n o tiver registro no prontu rio de ao menos uma verifica o da PA nos ltimos dois anos dever t la verificada e registrada A primeira verifica o deve ser realizada em ambos os bra os Caso haja diferen a entre os valores deve ser considerada a medida de maior valor 1 2 O bra o com o maior valor aferido deve ser utilizado como refer ncia nas pr ximas medidas O indiv duo dever ser investigado para doen as arteriais se apresentar diferen as de press o entre os membros
38. Materiais Term metros ecol gico digital eletr nico timp nico N o podem ser esterilizado a calor E necess rio lavar com gua e sab o de um usu rio a outro e realizar fric o mec nica com lcool a 70 Realizar desinfec o com o produto qu mico dispon vel na unidade ap s verificar a temperatura nos casos suspeitos de Tuberculose les es por escabiose varicela Descri o TERM METRO TEMPERATURA AXILAR ES Receba o usu rio e explique o procedimento e Higienize as m os Expor e secar a axila gt proporcione a privacidade Coloque o bulbo do term metro na axila protegendo o term metro entre as duas dobras da pele fazer abdu o do bra o direito at um ngulo Assegurar a coloca o exata e realizar a adu o O term metro deve ficar firme no local por 3 minutos Realizar leitura Anotar no prontu rio Comunique a temperatura ao usu rio ou acompanhante Realize encaminhamento ou orienta es necess rias A BA 6 Retirar o term metro EM EM EM 10 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 101 Descri o i TEMPERATURA AXILAR TERMOMETRO DIGITAL 1 Colocar o usu rio em dec bito dorsal ou sentado Explicar o cuidado que lhe ser prestado e orient lo quanto ao movimento de abdu o do bra o direito at um ngulo de 350C 3 Afastar a roupa do usu rio para expor totalmente a axila 000000 4 Secar com len o a axila do usu rio realizar movimen
39. Na presen a de sangue excre o secre o e rompimento do saco de lixo dever retirar com papel absorvente na sequ ncia realizar a limpeza com gua e sab o l quido e realizar a desinfec o da rea com hipoclorito de s dio Usar EPI adequado avental luvas culos de prote o e m scara ou protetor facial Realizar semanalmente a limpeza terminal da sala de expurgo e sala de preparo e esteriliza o piso parede teto janelas e outros que se fizerem necess rios Os res duos devem ser segregados e acondicionados corretamente Manual de Biosseguran a SMS SP 2014 Caixa para descarte de perfurocortante n o deve ultrapassar 2 3 da capacidade Quando atingir a capacidade fechar e lacrar corretamente Manual de Biosseguran a SMS SP 2014 Os sacos pl sticos devem ser fechados com barbante ou n Os res duos recolhidos devem ser encaminhados sala de res duos ou lixeira 4 Recolher os res duos observando a periodicidade e hor rios de acordo com a necessidade do servi o BIOSSEGURAN A Lembre se que Usar adequadamente os Equipamentos de Prote o Individual EPT Lavar as m os antes de cal ar as luvas e ap s a sua retirada Lembre se para sua seguran a gt lavar as m os Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 54 6 2 LIMPEZA E DESINFEC O DE SUPERF CIES Descri o da limpeza da superf cie bancada A orienta o t cnica para limpeza e desinfec o de superf
40. Organiza o do refrigerador Retirar o vidro ou tampa da caixa de verdura e remover todos os suportes que existam na parte interna da porta Manter porta e gaveta coletora do congelador e a CAIXA DE VERDURA A RECOMENDA O DE MANTER A CAIXA DE VERDURA TEM A FINALIDADE DE DIMINUIR A PERDA DE AR FRIO AO ABRIR A PORTA DO EQUIPAMENTO Arrumar os imunobiol gicos na embalagem original ou em bandejas pl sticas perfuradas ex porta talher de forma a manter uma dist ncia entre elas e tamb m das paredes interna do equipamento visando a livre circula o do ar Organizar os imunobiol gicos da seguinte forma ja prateleira as vacinas que podem ser congeladas conforme recomenda o do laborat rio produtor ex p lio tr plice viral dupla viral febre amarela varicela etc 2a prateleira as vacinas que n o podem ser congeladas conforme recomenda o do laborat rio produtor ex rotav rus tetra DTP dupla adulto hepatite B influenza pneumo23 entre outros 3a prateleira os diluentes soros e imunoglobulinas Colocar o term metro digital anexo 4 com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira Retirar no in cio do per odo de trabalho as vacinas que ser o utilizadas no dia e transferi las para um equipamento de uso di rio ou caixa t rmica com gelo reutiliz vel e term metro Preferencialmente abrir apenas duas vezes este equipamento no in cio
41. PEZINHO NO PER ODO NEONATAL AT O 28 DIA DE VIDA PROCEDIMENTO DESCRI O 1 Realizar coleta venosa de 3 ml de sangue 2 Transferir 2 5 ml do sangue para um tubo seco sem anticoagulante ES Gotejar 0 5 ml do sangue total no papel filtro logo ap s a pun o venosa no centro dos c rculos preenchendo os totalmente ES Identifique o material corretamente o tubo seco deve ser identificado com o nome da crian a data da coleta e o c digo da Entidade junto APAE s A ficha de coleta papel filtro deve ter os campos preenchidos exceto os campos de lote e exame pois estes se destinam aos exames colhidos das crian as no per odo neonatal at o 28 dia de vida EM O tubo seco com 2 5 ml do sangue deve ser deixado fora da geladeira at que o processo natural de separa o do soro e co gulo se complete 7 A separa o demora entre trinta minutos e uma hora e deve ser realizada para evitar que o sangue sofra hem lise ES Ap s a separa o o tubo deve ser colocado na geladeira e ser encaminhado o mais breve poss vel para APAE junto com o papel filtro IMPORTANTE RESSALTAR QUE O PER ODO IDEAL PARA COLETA A PRIMEIRA SEMANA DE VIDA DO BEB E QUE AS AMOSTRAS DEVEM SER ENVIADAS PARA A APAE LABORATORIO DE REFERENCIA DA UNIDADE O MAIS RAPIDAMENTE POSSIVEL Fonte consultada Teste do Pezinho Manual de Instru es Laborat rio APAE de S o Paulo ano 05 2010 7 7 CAUTERIZA O UMBILICAL Proced
42. Regional de Enfermagem com jurisdi o na rea onde ocorre o exerc cio Obs A inser o do profissional Enfermeiro na SMS SP independente do v nculo empregat cio DEFINI O Profissionais com atribui o de realizar atividades Administrativas e T cnicas na rea da sa de da Prefeitura do Munic pio de S o Paulo ABRANG NCIA reas que requeiram atividades Administrativas e T cnicas em sa de na PMSP Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 19 REQUISITOS B SICOS 1 Comunica o Transmitir as informa es divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional Flexibilidade Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situa es no exerc cio do cargo Iniciativa Realizar outras atividades que n o est o previstas na rotina de trabalho n o se limitando s fun es espec ficas do cargo Pr atividade Prever situa es e atuar antecipadamente adotando a es proativas ao inv s de atuar somente atrav s de a es reativas Relacionamento Interpessoal Agir de forma emp tica e cordial com as demais pessoas durante o exerc cio das fun es do cargo Etica Desenvolver as atividades profissionais observando as quest es relacionadas justi a e tica nas rela es de trabalho Qualidade Executar as atribui es do cargo buscando a satisfa o das necessidades e supera o das expectativas dos funcion rios e usu rios da PMSP Trabalho em Equipe Realiz
43. Reposi o de l quidos e eletr litos Sinais de desequil brios de l quidos D ficit de L quidos Perda de peso gt 900 0 24h Baixa Elevada ou Normal Rapido fraco sem vigor R pidas superficiais Escassa amarelo oscuro Secas pequeno volume Quente avermelhada seca Turgor diminu do Secas pegajosas Fundos Limpos Sem Esfor o Fraca Achatadas Reduzida Adormecida Essa terap utica tem por objetivo corrigir O desequil brio hidroeletrol tico pela reidrata o previne a desidrata o e os seus agravos realizada com sais de reidrata o oral SRO comercializado no mercado e distribu do na nossa rede Excesso de Liquidos Aumento de peso gt 900 g 24h Alta Normal Pleno forte Umidas dificeis Amarelo claro Volumosas Fria p lida umida Edema depressivo Umidas Edemaciados Com sons aquosos e estridentes Dispneia ortopn ia Fadiga f cil Distendidas Reduzida Ansiosa Fonte Timby Barbara K 2001 INFORMA ES IMPORTANTES Desequil brio Hidroeletrol tico pela diarreia A diarreia aguda uma doen a caracterizada pela perda de gua e eletr litos que resulta no aumento do volume e da frequ ncia das evacua es e diminui o da consist ncia das fezes apresentando algumas vezes muco e sangue disenteria denominado diarreia quando na ocorr ncia de tr s ou mais evacua es amolecidas ou l quidas em um per odo de 24 horas No caso de fe
44. S T CRUZ A T R COLUCCI A C A Pir mide alimentar para crian as de 2 a 3 anos Revista de Nutri o Campinas v 16 n 1 p 5 19 jan 2003 PRADO M L GELBCKE F L Fundamentos de Enfermagem Florian polis Cidade Futura 2002 REINER C B MEITES S HAYES JR Optimal sites and depths for specimens by skin puncture of infants and children as assessed from anatomical measurements Clinical Chemistry v 36 n 3 p 547 549 1990 RODRIGUES M Z Educa o continuada em enfermagem de sa de p blica Revista da Escola de Enfermagem USP S o Paulo v 18 n 2 p 129 140 ago 1984 ROCHA P K Prado M L do WAL M L CARRARO T E Cuidado e tecnologia aproxima es atrav s do Modelo de Cuidado Revista Brasileira de Enfermagem vol 61 no 1 Bras lia Jan Fev 2008 RUTALA W A Disinfection sterilization and antisepsis in health care APIC Washington 1998 SANTANA J P Org Organiza o do cuidado a partir de problemas uma alternativa metodol gica para a atua o da Equipe de Sa de da Fam lia Bras lia OPS 2000 Dispon vel em lt www opas org br gt Acesso em 23 09 2008 SANTOS V L C G Avan os tecnol gicos no tratamento de feridas e algumas aplica es em domic lio In DUARTE Y A 0 DIOGO M J D Atendimento domiciliar um enfoque gerontol gico S o Paulo Atheneu 2000 cap 21 p 265 305 SANTOS V L C G CESARETTI I U R Assist ncia em Estomaterapia Cuidando do Osto
45. Saco para lixo contaminante O 3 Protetor pl stico 14 Escova dental apenas para este procedimento se necess rio Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 136 PROCEDIMENTO PARA QUEM PODE DEAMBULAR OU CADEIRANTE Higienizarasm os Prepararomaterial Orientar o usu rio sobre o procedimento O 0 Remover a bolsa no momento do banho delicadamente o o gt Z _Desprezar o conte do no vaso sanit rio 0 _Limpar a pele ao redor do estoma Secar bem a pele o 7 Utilizar o medidor de estomas para saber o tamanho exato do estoma o o o o o Desenhar o molde do estoma no verso da placa n o deixar a abertura da placa muito maior que o estoma o ideal mant la de dois a tr s mil metros de pele descoberta ao redor do estoma Recortar a placa Retirar o papel do verso da placa Colocar a placa sobre a pele e ap s realizar repetidos movimentos circulares para facilitar a fixa o da placa Fixar a bolsa iniciando pela aplica o da parte inferior do aro da bolsa nova ou limpa em contato com a parte inferior da placa Retirar o ar de dentro da bolsa _Dobrar a abertura inferior da bolsa ao redor da pin a clamp fechando a mesma _O esvaziamento da bolsa deve ser realizado sempre que necess rio 1 3 do espa o ocupado Registrar o procedimento instrumento de produ o e prontu rio do usu ri
46. Sistema Penitenci rio Dispon vel em gt lt http portal saude gov br portal saude visualizar texto cfm idtxt 24517 gt Acesso em 09 02 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Instituto Nacional de C ncer INCA Divis o de Comunica o Social Cuidados com a sua estomia INCA Rio de Janeiro 2010 Dispon vel em gt http www inca gov br inca Arquivos cuidados com a sua estomia pdf gt acesso junho de 2014 BRUNNER Lillian Sholtis SUDDARTH Doris Smith The Lippincott manual of nursing practice 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996 2v CARMAGNANI M I S Procedimentos de Enfermagem guia pr tico 1 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2009 CECCIM R B Educa o permanente desafio ambicioso e necess rio Interface Comunic Sa de e Educ v 9 n 18 p 161 177 set 2004 fev 2005 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC U S Department of Health and Human Services Guideline for hand hygiene in health care settings recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC SHEA APIC IDSA Hand Hygiene Task Force Atlanta CDC 2002 Dispon vel em lt http www cdc gov mmwr pdf rr rr5116 pdf gt Acesso em 12 03 2011 CESARETTI IUR Paula MAB Paula PR Estomaterapia temas b sicos em estomas Taubat SP Cabral Editora e Livraria Universit ria 2006 CERVO A M S Procedimentos T cnicos de Enfermagem Editora ufsm Rio Grande do Sul 2006 COREN Lavag
47. Testar o bal o e v lvula do cateter introduzindo a quantidade de gua recomendada pelo fabricante Conectar a extens o do coletor sonda Lubrificar a sonda em torno de 7cm com geleia lubrificante ou geleia anest sica e aproximar a cuba rim Segurar o p nis com uma gaze com a m o n o dominante mantendo o perpendicular ao abdome Afastar o prep cio com o polegar e o indicador da m o n o dominante Essa m o deve permanecer im vel no local at o t rmino do procedimento Com a pin a montada com a solu o antiss ptica fazer a antissepsia obrigatoriamente do meato uretral para a periferia trocar as luvas se usar material descart vel Injetar a geleia anest sica na uretra com a seringa e pressionar a glande de 30 a 60 segundos a fim de evitar o refluxo da geleia Com a m o dominante inserir suavemente o cateter at sua bifurca o 18 a 20 cm com movimentos circulares mantendo o p nis elevado perpendicularmente e baix lo lentamente facilitando a passagem na uretra bulbar 7 Ap s o retorno da urina insuflar o bal o e tracionar delicadamente a sonda at encontrar resist ncia Observar o retorno da urina Remover o excesso de geleia da glande e recobri la com o prep cio a fim de evitar o edema da mesma gt Fixar o cateter na parte inferior do abdome com micropore para o lado onde estiver a bolsa coletora ou na regi o hipog strica profilaxia de f stulas uretrais gt Retirar as luvas e recolher o mater
48. VISITA DOMICILI RIA A Visita Domicili ria VD uma pr tica voltada ao atendimento ao indiv duo a fam lia e a comunidade E uma a o de intera o e aproxima o entre a equipe de sa de e o foco indiv duo fam lia e ou comunidade Por meio da VD poss vel ver dentro conhecer o ambiente familiar e as reais condi es de vida habita o higiene alimenta o meio ambiente h bitos e rotinas Este conhecimento da realidade e intera o com o individuo fam lia e ou comunidade traz um sentido de valoriza o da mesma facilitando a comunica o e o planejamento dos cuidados num enfoque de corresponsabiliza o A realiza o da Visita Domicili ria um processo din mico pois a cada visita s o identificadas novas situa es que alteram e ou complementam as outras existentes e que apontam para novas reavalia es e interven es O planejamento para execu o e avalia o das VD s deve acontecer em car ter MULTIDISCIPLINAR O feedback para a equipe o registro dos dados encontrados a organiza o das interven es proveniente das VD s resulta em maior qualidade e efetividade se estes passos forem executados em equipe respeitando as inser es t cnicas multidisciplinares 1 A VD PODE SER REALIZADA PARA ATENDER V RIOS OBJETIVOS Prestar cuidados de enfermagem como por exemplo 1 1 Troca de dispositivos invasivos no domic lio cateter nasoenteral cateter de gastrostomia ca
49. a do trabalho e de preven o de acidentes e de doen as profissionais e do trabalho CAP TULO VII Do hor rio de trabalho Art 12 O atendimento do Servi o de Enfermagem das Unidades B sicas de Sa de deve ser garantido durante todo o hor rio de funcionamento da Unidade inclusive durante o almo o reuni es gerais e treinamento dos profissionais realizando o revezamento dos trabalhadores Podendo frente designa o dos servi os previamente agendados e necessidades locais realizar a es procedimentos e atendimentos na rua e comunidades Obs atentar ao item 1 das atribui es espec ficas do T cnico e do Auxiliar de Enfermagem CAP TULO VIII Das disposi es Gerais ou Transit rias Art 13 Todos os funcion rios dever o apresentar se ao trabalho no hor rio determinado devidamente uniformizados avental e cal ados confort veis descrito no manual de Biosseguran a e identificados com crach s O profissional dever apresentar se com vestimentas apropriadas de acordo com seu trabalho di rio n o estar trajando roupas inadequadas roupas transparentes minissaia camisetas que n o cubram todo o corpo decote avantajado bermuda camiseta sem manga Art 14 O pessoal de Enfermagem n o poder receber de usu rios ou familiares pagamentos referentes aos servi os prestados durante sua jornada normal de trabalho Art 15 O pessoal de Enfermagem ao ser admitido dever apresentar na sua referencia de RH
50. a melhoria da qualidade da assist ncia prestada aos indiv duos e coletividades EDUCA O PERMANENTE Entende se como educa o permanente para o controle social os processos pedag gicos que contribuem para o desenvolvimento da a o do sujeito social em torno do cumprimento do direito sa de e com metodologias participativas atrav s de processos formais e informais que valorizam as experi ncias viv ncias das pessoas MS2007 Apresenta a Educa o Permanente como aprendizagem no trabalho onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organiza es e ao trabalho Deve se ter como refer ncia as necessidades de sa de das pessoas e das popula es da gest o setorial e do controle social em sa de Rev Bras Enferm Bras lia DF 2004 selout 57 5 605 10 NCOrpOora O ensino e o aprendizado vida cotidiana das organiza es e s pr ticas sociais e laborais no contexto real em que ocorrem aborda a equipe e o grupo como estrutura de intera o evitando a fragmenta o disciplinar Davini 2002 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 38 Mediante as duas defini es acima citadas entendemos que no dia a dia necess rio observar avaliar discutir em equipe a problem tica da execu o do trabalho e aplicar o aprimoramento para a equipe na pr pria rotina de trabalho Devem se levantar os diagn sticos das necessidades somar informa es da equipe de enfermagem
51. bica 10 Prestar assist ncia de Enfermagem gestante parturiente pu rpera ao rec m nascido crian a adolescente adulto deficiente e pessoa idosa mediante a caracter stica do servi o de sa de 111 Atuar na preven o e controle sistem ticos de infec o mediante seu local de atua o ua Executar as a es de assist ncia integral preven o de agravos promo o prote o e recupera o da sa de aos 1 12 indiv duos e fam lias na unidade e quando necess rio ou indicado no domic lio na rua e ou demais espa os comunit rios em todas as fases do ciclo de vida particularmente daqueles priorit rios e de alto risco us Realizar registro das atividades de enfermagem exercidas bem como supervisionar os registros realizados pela equipe de enfermagem conforme a rotina administrativa do servi o um Planejar e executar visitas domicili rias visitas t cnicas visitas na rua de refer ncia da unidade de sa de mediante a caracteristica do servi o de saude 115 Acompanhar e analisar a produ o dos servi os de enfermagem mr Participar da elabora o de projetos de constru o e reforma dos setores de atua o da enfermagem nas unidades de l sa de Participar da elabora o atualiza o de manuais guias protocolos notas t cnicas para os servi os de enfermagem 117 a quando solicitado por SMS PMSP 1 18 Participar na preven o e controle das doen as transmiss veis em
52. causar infec es QUANDO Higienize as m os imediatamente antes da realiza o de qualquer procedimento dos mais simples aos mais complexos POR QUE Para a prote o do usu rio evitando a transmiss o de micro organismos das m os do profissional para o usu rio incluindo os micro organismos do pr prio usu rio QUANDO Higienize as m os imediatamente ap s realiza o de qualquer procedimento ou risco de exposi o a fluidos corporais e ap s a remo o de luvas POR QUE Para a prote o do profissional e do ambiente de assist ncia imediatamente pr ximo ao usu rio evitando a transmiss o de micro organismos do usu rio a outros profissionais ou usu rios QUANDO Higienize as m os ap s contato com o usu rio com as superf cies e objetos pr ximos a ele e ao sair do ambiente de assist ncia ao usu rio POR QUE Para a prote o do profissional e do ambiente de assist ncia sa de incluindo as superf cies e os objetos pr ximos ao usu rio evitando a transmiss o de micro organismos do pr prio usu rio Ex Aperto de m os ap s manipular documentos apresentados pelo usu rio documentos internos da unidade prontu rio fichas de arquivo QUANDO Higienize as m os ap s tocar qualquer objeto ou outro pertence documento do usu rio ou referente ao usu rio que fique arquivado na unidade ou tocar nas cadeiras macas de tratamento dos usu rios POR QUE Para a prote o do profissi
53. com prateleira lav vel em ard sia ou granito portas de abrir com revestimento em ambas as faces com laminado melam nico branco texturizado gt Porta toalha de papel no padr o utilizado por SMS n o usar pe as embutidas gt Porta sab o l quido obtido por aspers o sem o toque de m os no orif cio de sa da do sab o 12 Lava p s tanque de lou a tamanho grande na medida do projeto anexo medidas estas aproximadas em fun o dos tanques comerciais existentes excepcionalmente pode ser de tamanho m dio em fun o do lay out adotado as paredes cont guas ao tanque devem ser em granito embutido na alvenaria O tanque deve ser colocado elevado do piso na altura de 50cm a mesma da mureta adjacente com altura de 80cm sobre o tanque haver ducha higi nica el trica ou similar com mangueira em pl stico liso n o met lica devidamente aterrado conforme desenho anexo O registro de abertura da ducha dever estar localizado a cerca de 1 10 m do piso com presilha de apoio para a mangueira de modo que a mesma n o entre em d contato com a cuba 1 A fixa o da ducha deve estar locada fora da proje o vertical do tanque conforme desenho La E j Obs 1 Os lava p s existentes em metal devem ser analisados de modo a se instalar o aterramento do chuveiro ducha de gua quente para preven o de acidentes Obs 2 MURETA entre a maca e o tanque dever ter 80cm de altura Enfermagem Aten o B
54. da autoclave com gua e detergente 2 removendo o res duo do detergente com pano umedecido com gua ou seguindo recomenda o espec fica do fabricante do equipamento 3 Manter a sala limpa e organizada T cnica de Preparo dos produtos para sa de APOS LAVAGEM detergente dispon vel Limpeza dos produtos para sa de gt FRIC O MEC NICA gt Ver quadro Limpeza dos produtos para sa de acima Obs a fric o mec nica de suma import ncia e dever ser intensificada frente ao tipo detergente a ser utilizado ENXAGUAR abundantemente com gua pot vel SECAR Enxugar com falso tecido descart vel ou papel absorvente que n o solte part culas 1 Higienizar as m os 2 Colocar luvas para procedimento Inspecionar o produto quanto integridade limpeza e funcionalidade 4 Colocar no pacote o indicador qu mico 5 Embalar com inv lucro recomendado 6 Lacrar Identificar no lacre fita adesiva considerar especificidade gt RDC 15 de 15 03 12 Art 85 O r tulo de identifica o da embalagem deve conter Nome do produto N mero do lote Data da esteriliza o Data limite de uso M todo de esteriliza o Nome do respons vel pelo preparo De acordo com o preconizado pela ANVISA 2012 a data de limite de uso definida como prazo estabelecido em cada institui o baseado em um plano de avalia o da integridade das embalagens fundamentado na resist ncia das embalagens eventos relacionados ao
55. de C ncer RJ 2001 Compatibility of Subcutaneously Administered Drugs 2006 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 119 Cuidados de Enfermagem 1 Monitorar o s tio da pun o quanto a v Sinais de irrita o local nas primeiras 4 horas Sinais flogisticos edema calor rubor e dor v Entumencimento v Hematoma 2 Monitorar o usu rio quanto a Sinais de infec o presen a de febre calafrio dor Cefaleia Ansiedade Sinais de sobrecarga card aca taquicardia turg ncia jugular hipertens o arterial tosse dispneia Realizar observa o do sitio puncionado em dias alternados realizando a troca do s tio a cada 5 a 7 dias respeitando a dist ncia de 5 cm do local da pun o anterior Considerar as caracter sticas ambientais e cl nicas do usu rio Ap s a administra o de medica o injetar 1 ml de soro fisiol gico a 0 9 para garantir que todo o conte do do dispositivo foi introduzido no s tio de pun o 6 Na presen a de sinais log sticos o cateter dever ser retirado e o sitio que estava sendo utilizado n o poder ser novamente puncionado por no m nimo 10 dias OBSERVA O Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 120 7 16 INJET VEIS x1 SC quadro geral Higienizarasm os o Certificar o medicamento e o usu rio gt 11 passos da medica o segura deste manual Agulhas IM Adultos Escolha a seringa e agulha conforme a Agulhas ID Adult
56. de decis es e redefini o de rumos caso necess rio Quando realizado a partir do n vel local o planejamento oferece condi es para a realidade e avaliar caminhos que possam resolver efetivamente os problemas enfrentados pelos executores das a es O Programa Municipal de Imuniza o PMI segue as diretrizes do Programa Nacional de Imuniza o PNT e possui etapas din micas e de grande complexidade como a rede de frio log stica dos imunobiol gicos e insumos al m da defini o de estrat gias para implementar e operacionalizar as atividades de imuniza o O PMI tamb m segue algumas legisla es espec ficas gt A Resolu o SS 24 08 03 2000 Estabelece diretrizes para o funcionamento de Servi o de Sa de com atividades de vacina o para a profilaxia de doen as infecciosas imunopreven veis no Estado de S o Paulo gt A Instru o Normativa n 1 19 08 2004 refere se gest o dos imunobiol gicos providos pela Secretaria de Vigil ncia em Sa de SVS aos estados ao Distrito Federal e aos municipios para fins de controle de doen as imunopreven veis gt A Lei n 7 498 de 25 de junho de 1986 regulamentada pelo Decreto n 94 406 de 08 de junho de 1987 Regulamenta o exerc cio do profissional de enfermagem gt Lei n 10 241 de 17 de mar o de 1999 Disp e sobre os direitos dos usu rios dos servi os de sa de no Estado de S o Paulo Compete ao PMI a coordena
57. discuss o Leva ao n o desenvolvimento da criatividade a resolver conflitos presentes na nossa vida de cada dia SN A AS NS MODELOS DE METODOLOGIAS Educa o em Sa de Individual e coletiva PARTICIPATIVO nfase no pr prio processo Chamada por Paulo Freire de PROBLEMATIZADORA Objetivo pensar refletir transformar se transformar Destaca a transforma o de pessoas grupos e comunidades gt Interessa se mais pela intera o entre as pessoas e sua realidade pelo desenvolvimento de sua capacidade intelectual e de sua consci ncia social Preocupa se em desenvolver nas pessoas a capacidade de Observar analisar questionar a sua realidade os seus problemas e procurar solu es ou respostas adequadas para mud las Trabalha o aumento da capacidade das pessoas grupos para detectar os problemas reais e buscar lhes solu o original e criativa gt A experi ncia que deve ser valorizada a Observa o grupal da pr pria realidade o di logo e a participa o na sua a o transformadora das condi es de vida gt O educador t cnico o facilitador um cogestor cuja interven o a de propor situa es de ensino aprendizagem a es educativas que viabilizem a participa o real e o di logo estimulando a criatividade e a cr tica a tomada de decis es e a pr pria a o de todos envolvidos Os participantes incluindo o educador t cnico habituam se ao trabalho grupal
58. do corpo gt PODE APRESENTAR pele rosada inquieta o irritabilidade sonol ncia pouco apetite olhos vidrados sensibilidade luz aumento da transpira o dor de cabe a pulso e frequ ncia respirat ria acima do normal QUANDO MUITO ALTA Convuls es e desorienta o EM CRIAN AS PEQUENAS Convuls es HIPOTERMIA temperatura interna abaixo do normal 35 4 a 34 C moderadamente abaixo do normal 33 8 a 30 0 C gravemente hipot rmico Tremores pele p lida e fria preju zo da coordena o muscular apatia pulso e frequ ncia respirat ria Abaixo do normal ritmo card aco irregular redu o da capacidade de pensar e de sentir dor Causas geralmente pelo hipotireoidismo e a inani o Exposi o ao frio excessivo ou gua gelada gt pode causar morte TEMPERATURA AXILAR Local de maior acessibilidade Seguro para Uso Requer um tempo maior de exposi o dependendo do tipo de term metro Apresenta menor possibilidade de dissemina o de micro organismos Obs gt n o lavar e n o esfregar a axila antes da mensura o pois pode mascarar a verdadeira temperatura Respons vel Enfermeiro 1 Realizar consulta de enfermagem quando necess rio 2 Realizar educa o em servi o periodicamente ou quando necess rio 3 Organizar rotina de desinfec o mediante tipo de term metro utilizado na unidade Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem
59. e carimbar 1D 00 NS ui U IN NOTA Quando houver d vidas quanto ao tratamento e ou reconhecimento da prescri o o usu rio dever ser orientado a voltar ao prescritor para o devido esclarecimento Se na Unidade de Sa de houver documenta o de contra referencia esta dever ser preenchida com o motivo e se necess rio anexar uma c pia da orienta o para tratamento medicamentoso SMS SP 11 CERTOS PARA MEDICA O SEGURA Ed PACIENTE CERTO MEDICA O HORACERTA CERTA N EN ss ASPECTO DA VIACERTA MEDICA O Ea MEDICA O SEGURA VALIDADE DOSE CERTA COMPATIBILIDADE MEDICAMENTOSA ANOTA O CORRETA DIREITO DE ORIENTA O AO RECUSAR A PACIENTE MEDICA O Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 108 Cuidados Gerais 1 Durante processo de prepara o de medicamentos manter se em silencio 2 Se n o conhecer o medicamento deve se ler a bula Preparar o medicamento a ser administrado sempre com a prescri o m dica enfermeiro ao alcance dos olhos E importante realizar a leitura do r tulo do medicamento certificar quantas vezes for necess rio para maior se Consulte a prescri o m dica enfermeiro a cada uma das etapas abaixo relacionadas ao receber o usu rio ao colocar o medicamento no recipiente para administrar ao administrar o medicamento Esclarecer ao usu rio qualquer d vida existente antes de administrar o medi
60. escolhas dos temas a serem tratados de suma import ncia visto que ponto chave na ades o e participa o do grupo que elencam suas necessidades reais de conhecimento e de intera o com o grupo O facilitador aproveita a oportunidade para fazer um ink com os temas de sa de Quanto mais participativa for a din mica e a metodologia utilizada mais interesse e participa o haver por partes dos integrantes Ex Grupo dialogado e n o expositivo Uso da m sica Da arte Passeios Filmes Ilustra es outros URWNE Favorecer um ambiente favor vel quebra de resist ncia consolida o de vinculos de confian a e respeito m tuos importante que o facilitador conhe a o espa o f sico e adapte o t cnica que ser utilizada O material a ser utilizado deve ser preparado com anteced ncia inclusive recursos musicais e did ticos Estes recursos s o importantes para possibilitar a participa o e express o do grupo como papel de v rios tipos jornal l pis canetas outros necess rios Sempre que possivel utilizar dois profissionais um teria a fun o de facilitador e o outro de ego auxiliar ESTRUTURA B SICA DO TRABALHO EM GRUPO A estrutura do grupo consiste nas tr s etapas seguintes e A fase da APRESENTA O o primeiro contato do facilitador com o grupo e vice versa a fase da cria o de v nculos e de tomar conhecimento do funcionamento do grupo E o momento onde se
61. f rmacos altamente eficaz Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Comprimido de formas s lidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca 2 Recipiente descart vel para colocar o medicamento copo Descri o Higienizar as m os Ler a prescri o Conferir a medica o Preparo Comprimido gt abrir cartela frasco retirar a quantidade necess ria e colocar em recipiente descart vel sem tocar com as m os gt orientar o procedimento e oferecer o medicamento ao usu rio Caso o usu rio tenha dificuldade em colocar o medicamento embaixo da l ngua auxili lo com as m os enluvadas Higienizar as m os Deixar o ambiente em ordem Observar poss veis rea es queixas e se o efeito correspondeu ao desejado Registrar em prontu rio a administra o do medicamento checar prescri o datar colocar hor rio assinar e carimbar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 110 7 14 4 MEDICA O VIA RETAL Via de administra o de medicamentos que consiste na absor o de f rmacos pela mucosa anal E indicada quando h a intoler ncia do usu rio ao f rmaco por via oral ou por outras impossibilidades sondagem oral presen a de ferimentos na boca etc A medica o formulada na forma de suposit rio e ou enema retal e aplicada no esfincter anal interno ou reto Respons vel Enfermeiro Execu o Enferm
62. integridade pelo rompimento de suas camadas Esta interrup o da estrutura anat mica compromete suas fun es fisiol gicas independentes do s tecido s envolvido s Dentre os diversos fatores que dificultam a cicatriza o destacam se alguns como press o infec o edema agentes t picos inadequados idade obesidade medicamentos sist micos estresse a ansiedade e a depress o tabagismo alcoolismo dentre outros al m de que quanto maior for o tempo de evolu o da lcera bem como sua extens o e profundidade maior ser o tempo necess rio cicatriza o Respons vel Enfermeiro 1 Avalia o do usu rio como todo 2 Avalia o da ferida Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Soro fisiol gico 0 9 Alcool a 70 Antiss ptico tipo Clorexidina degermante Agulha 40 12 Seringa 20ml Gazes n o est reis e est reis cnuma o de gaze est ril Luva de procedimento 8 Protetor para a cama ou balde da casa a ser utilizado somente para esta finalidade 9 Bacia de inox 10 Saco pl stico para proteger a bacia de inox 11 Saco pl stico para lixo cor branca 12 Coberturas diversas de acordo ao protocolo 13 Faixa crepe de tamanhos previamente avaliados 10 cm 15 cm 20 cm 14 Fixadores do tipo micropore fita adesiva ou similar 15 Protetores cut neos 16 Bisturi e ou Tesoura mayo e iris Pin a Kelly pin a anat mica e ou p
63. n o tiver documento de registro de vacina o END Re de Sa de da E ou e de Vacina o do Adulto Verificar no arquivo a Ficha de Registro de Vacinas e ou SIGA ge FRENORNO Sistema de Informa o para EE e Assist ncia a nE Obter informa es a respeito do estado de sa de do usu rio a ser vacinado evitando falsas 4 JUNTO AO USUARIO contraindica es Orientar a import ncia da vacina o esquema vacinal retornos e poss veis EAPVs 5 ANOTA ES 1 Fazer o registro do lote validade e vacina a ser administrada 2 Mapa de Registro de Doses aplicadas de vacinas SI API 3 Caderneta de Sa de da Crian a ou Caderneta de Vacina Adulto carimbar e datar 4 Ficha de Registro da Vacina ou SIGA 5 Mapa de Registro de Doses 6 Agendar retorno 6 ADMINISTRA O DO IMUNOBIOL GICO Verificar qual vacina ser administrada de acordo com o Calend rio Vacinal vigente Orientar o usu rio quanto ao procedimento a ser realizado Higienizar as m os com gua e sabonete l quido Examinar o produto observando aspecto da solu o estado da embalagem prazo de validade n mero do lote dose e via de administra o preconizada Preparar e administrar a vacina Observar a ocorr ncia de poss veis rea es imediatas Desprezar o material descart vel na caixa de material perfurocortante Refor ar as orienta es Rubricar o documento de registro Caderneta de Sa de da Crian a ou Caderneta de Vacinas Adulto Conferindo o agendame
64. ncia da legisla o profissional a execu o de t cnicas corretas e seguras e deve estar centrada no atendimento das necessidades dos usu rios O conte do deste Manual permeia tr s tecnologias leve leve dura e dura Norteia as principais a es do Enfermeiro desde as rela es com o usu rio externo como no acolhimento bem como com o usu rio interno na gest o de servi os tecnologia leve Traz pontos importantes do processo de enfermagem tecnologia leve dura e tamb m apresenta normas de trabalho com equipamentos tecnol gicos como os refrigeradores na sala de vacinas tecnologia dura Neste sentido este instrumento apresentado em seis cap tulos permeando o conte do Administrativo que traz o regimento interno orienta o de supervis o e as rela es com o rg o de classe Orienta es para a organiza o de grupos de educa o em sa de Sistematiza o da Assist ncia em Enfermagem individual e coletiva Orienta es para a es de Educa o Permanente em servi o Rotinas de enfermagem nas unidades de Sa de e T cnicas e procedimentos de enfermagem mais utilizados nos servi os da Aten o B sica Esses cap tulos foram desenvolvidos com a preocupa o de priorizar refer ncias nacionais e internacionais reconhecidas bem como Leis e Portarias que subsidiam e regulamentam o exerc cio profissional da enfermagem Foram desenhados com o cuidado e o espirito de estimular a pr tica do trabalho multidisciplin
65. necess rio VR para tratamentos e ou a es educativas VR encerramento de casos e avalia es dos trabalhos realizados Descri o da T cnica de VR Planejamento Execu o Registro de dados a bad bm Avalia o do processo Descri o do procedimento Organizar a VISITA na RUA junto ECR Planejar de acordo com as necessidades identificadas Executar as a es Registrar a s atividade s e os procedimentos executados no boletim de produ o v to na Avaliar as a es realizadas por meio do feedback do s usu rios s ou mesmo da entidade onde foi realizada a ainda por meio do boletim de produ o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 36 BUCA O PERMANENTE Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 37 4 EDUCA O PERMANENTE Realizar a educa o permanente para equipe de enfermagem tamb m atribui o do Enfermeiro conforme n mero 1 8 Cap VI Regimento Interno A capacita o uma das estrat gias mais usadas para enfrentar os problemas de desenvolvimento dos servi os de sa de Grande parte do esfor o para alcan ar a aprendizagem ocorre por meio da capacita o isto de a es intencionais e planejadas que t m como miss o fortalecer conhecimentos habilidades atitudes e pr ticas que a din mica das organiza es n o oferece por outros meios pelo menos em escala suficiente Da
66. o planejamento execu o supervis o e avalia o das a es de imuniza o incluindo as estrat gias especiais tais como intensifica es campanhas e vacina es de bloqueio al m da investiga o e conduta dos Eventos Adversos temporalmente associados vacina o e dos Procedimentos Inadequados relacionados com a administra o dos imunobiol gicos A execu o da atividade de vacina o na Unidade B sica de Sa de realizada pela equipe de enfermagem que deve ser composta por enfermeiro auxiliar e ou t cnico de enfermagem em n mero suficiente para atender a demanda das estrat gias de vacina o de rotina campanhas e bloqueios vacinais com treinamento em rede de frio administra o de imunobiol gicos conforme o Calend rio Municipal de Vacina o vigente e registro dos dados administrativos Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 62 RESPONS VEL T CNICO PELO SERVI O ENFERMEIRO Atribui es espec ficas Enfermeiro 1 Exercer todas as atividades de vacina o respeitando as normas t cnicas vigentes 2 Atualizar supervisionar e treinar em servi o a equipe que atua na sala de vacina 3 Consolidar os dados de doses de vacinas aplicadas 4 Preencher o Boletim Mensal de Doses Aplicadas 5 Fazer controle e previs o de imunobiol gicos destinados demanda de vacinas tanto na rotina como em campanhas e situa es de bloqueios 6 Fazer controle e previs o de insumos desti
67. o de temperatura Mapas e boletins espec ficos para estrat gias de Campanhas de Vacina o Norma T cnica do Programa de Imuniza o Manual de Procedimentos para Vacina o Manual dos Centros de Refer ncia para Imunobiol gicos Especiais Manual de Vigil ncia Epidemiol gica de Eventos Adversos P s Vacina o Documento T cnico Rede de Frio gt Subger ncia de Imuniza o CCD COVISA Informes T cnicos Aerograma In cio do Trabalho Di rio Antes de iniciar as atividades di rias a equipe deve a Verificar e anotar no Mapa de Registro Di rio de Temperatura as temperaturas m xima m nima e do momento da C mara de Conserva o de Vacinas b Realizar higieniza o das superf cies e bancadas de trabalho c Verificar o estoque prazo de validade dos imunobiol gicos dispondo os de maneira que os que estiverem com o prazo de validade mais pr ximo do vencimento fiquem logo na frente para serem utilizados d Retirar do compartimento de estoque a quantidade de vacinas e respectivos diluentes e acondicion los no compartimento de uso di rio para que sejam utilizados durante a jornada de trabalho e Fazer anota o no Mapa SI AIU medida que os imunobiol gicos forem sendo utilizados Atendimento 1 E 1 Verificar se o usu rio est comparecendo sala de vacina o pela primeira vez ou se retorno ATENDIMENTO pois o mesmo pode j possuir a caderneta de vacina o Para primeira vez fornecer se
68. o oral 109 7 14 3 Medica o sublingual 110 7 14 4 Medica o via retal 111 7 15 INJET VEIS 112 7 15 1 Intrad rmica 112 7 13 2 Subcut nea 112 7 13 3 Intramuscular Gl teo e Vasto Lateral da Coxa 112 7 15 4 T cnica de administra o em Z 113 7 15 5 T cnica de administra o Ventrogl tea Rochester 114 7 15 6 T cnica de administra o Intravenosa ou endovenosa 115 7 15 7 Hipoderm clise 118 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 4 7 16 8 1 8 1 1 8 1 2 8 2 9 1 9 2 10 11 11 1 11 2 11 3 11 4 11 5 12 INJET VEIS QUADRO GERAL 121 SONDAGENS CAETRISMOS 123 Cateterismo Vesical DEMORA 124 Cateterismo vesical intermitente com cateter hidr filo 127 Cateterismo vesical intermitente 129 Sondagens G strica Nasog strica e Orog strica LAVAGEM INTSTINAL 132 Enteroclisma 132 Enema 133 MANUTEN O E MANUSEIO DO CATETER VENOSO CENTRAL DE INSER O PERIF RICA PICC 134 CUIDADOS COM ESTOMIZADOS 136 Intestinais 136 Urin rias 138 Digestivas 139 Respirat rias 141 Cuidados Domiciliares 142 ASPIRA O ENDOTRAQUEAL 143 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 5 LISTA DE SIGLAS APAE Associa o de Pais e Amigos dos Excepcionais CAB Coordena o da Aten o B sica CCD Centro de Controle e Preven o de Doen as CCIH Centro de Controle de Infec o Hospitalar CE Consulta de Enfermagem CEE Comiss o de Etica de Enfermagem CRT Certid o de Responsabilidade T cnica
69. o para que se fa a um controle do tempo de exposi o etiquetar 7 Os inaladores N O PODEM permanecer imersos de um dia para o outro em nenhuma solu o enzim tico ou desinfetante 8 Ap s enx gue e secagem o material deve ser armazenado com identifica o e data de prefer ncia individualmente 7 As caixas pl sticas ou baldes pl sticos com tampa de solu o enzim tica e de solu o desinfetante de hipoclorito de s dio 1 devem ser higienizados diariamente 8 A caixa pl stica ou balde pl stico com tampa da solu o de cido Perac tico dever ser higienizado ao t rmino do tempo de validade da solu o 9 Higienizar a caixa pl stica com tampa onde s o estocados os inaladores no m nimo uma vez por semana 10 Ler o r tulo e as orienta es de uso de todas as solu es antes de us las Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 93 7 12 ASSOCIA O DE 2 TIPOS DE INSULINAS NA MESMA SERINGA No mercado existem prepara es de insulinas pr misturadas em diferentes propor es sendo que muitas vezes ela n o esta adequada as necessidades do usu rio Devido a este fato comum realizar o preparo de 2 tipos de insulinas na mesma seringa Para este procedimento importante termos alguns cuidados como Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem 1 Utilizar somente seringas com agulhas fixas 2 Nem todas as insul
70. o usu rio em posi o de Fowler alta a menos que haja contra indica o Caso o usu rio n o possa ter a cabeceira Q elevada mant lo em dec bito lateral esquerdo DLE ou dec bito dorsal horizontal lateralizando a cabe a e inclinando a para frente Colocar a m scara culos de prote o e Luvas para procedimento Inspecionar a sonda verificando poss veis defeitos Colocar toalha ou papel toalha sobre o t rax do usu rio Higienizar a narina com S F 0 9 quando necess rio 7 Mensurar a sonda do pice do nariz ao l bulo da orelha descer at o ap ndice xifoide marcar com micropore Evitar encostar a sonda na pele do usu rio Para facilitar a sa da do fio guia lubrificar a sonda internamente Se uso de sonda tipo com 10 ml de gua ou SF 0 9 antes da passagem da sonda Dobboff X Lubrificar a extremidade distal da sonda com a geleia lubrificante Colocar a ponta da sonda na parte posterior da l ngua Com o pesco o em posi o neutra iniciar a introdu o da sonda na narina do usu rio ap s a introdu o de aproximadamente 10 cm fletir pesco o do usu rio que o mesmo fa a movimentos de degluti o Continuar introduzindo a sonda acompanhando os movimentos de degluti o do usu rio at o ponto pr marcado Interromper e retirar a sonda caso o mesmo apresente tosse dificuldade respirat ria cianose e agita o Testar posicionamento injetando 20 ml de ar com seringa de bico Ausc
71. ou descartar o material utilizado 19 Higienizar as m os 20 Anotar no prontu rio o procedimento realizado hor rio quantidade e aspecto da elimina o das fezes OBSERVA O Se for encontrado algum obst culo introdu o do frasco do ENEMA n o for a lo e sim retir lo Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 133 10 Manuten o e Manuseio do Cat ter Venoso Central de Inser o Perif rica PICC Peripherally Inserted Central Catheters Descri o do PICC Dispositivo vascular de inser o em veias perif ricas cateter longo e com a ponta em posi o central normalmente em adultos posicionada na por o inferior da veia cava superior podendo ter Il men nico duplo ou com mais lumens S o constitu dos de poliuretano ou silicone Indica es gt Obter manter e preservar o acesso venoso para a infus o de solu es gt Necessidade de terapia intravenosa por tempo prolongado a partir de sete dias ate v rios meses gt Administra o de solu es vesicantes e irritantes gt Administra o de solu es hiper ou hipo osmolares nutri o parenteral com ou sem lip dios Tempo de perman ncia O tempo pode ser determinado pelo per odo de tratamento se n o houver intercorr ncias ou complica es em m dia 6 meses a um ano Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiro 1 Avalia o do sitio de inser o e troca do curativo 2 Administr
72. ou prontu rio nenna E crianca adolescente adulto P Idosa Comunique a estatura ao usu rio ou gt Comunique a estatura ao usu rio ou acompanhante 2 Antrop metro toesa crian a Antrop metro adolescente adulto Pessoa Idosa _ Em branco N o se aplica Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 97 7 13 3 PER METRO CEF LICO ou circunfer ncia craniana Procedimento Respons vel Enfermeiro 1 Realizar durante a Consulta de Enfermagem 2 Nos primeiros meses de vida mais f cil identificarmos uma anomalia cerebral pelo per metro cef lico do que pelas provas de desenvolvimento Execu o do procedimento Enfermeiro Materiais a Fita M trica n o extens vel inel stica Procedimento Crian a em dec bito dorsal Posicionar a fita m trica sobre as proemin ncias occipital parietal e frontal para determinar a circunfer ncia m xima N o incluir pavilh o auricular Podem ser necess rias v rias medidas selecionando se a maior Registrar a informa o no prontu rio e na carteira de vacina o podendo ser utilizado gr ficos Compare o tamanho da cabe a da crian a com o esperado para a idade Meninas Meninos Escore Z zero 34 0cm Escore Z zero 34 5 cm Varia o 32 5 a 35 0 cm Varia o 33 a 35 5 cm 2cm m s 1 trim 1 5 cm m s 2 trim k Evolu o do PC esperada 0 5 cm m s 3 trim Obs Pode ocorrer o processo de
73. quantitativo necess rio de balan as infantil e adulto fitas m tricas r g Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Balan a Infantil mec nica ou eletr nica 2 Balan a de Adulto com r gua antropom trica vertical acoplada Fita m trica ou r gua antropom trica horizontal para crian as de O a 2 anos Toesa recomenda se o uso de fita m trica inel stica que apresenta uma maior durabilidade Antrop metro vertical deve estar fixado numa parede lisa e sem rodap Importante 1 Aferir periodicamente as balan as 2 Certificar que as balan as est o apoiadas sobre uma superf cie plana lisa e firme Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 95 PESO Procedimento Adulto INFANTIL lt DE 1 ANO prato da balan a deve ser forrado com uma prote o papel descart vel ou fralda de pano antes da calibragem para evitar erros na Para balan a mec nica gt Destravar a balan a verificar se a balan a est calibrada a agulha do bra o e o fiel devem estar na mesma linha horizontal N o estando calibrada gire lentamente o calibrador Observe a nivela o da agulha Verifique o ambiente Observe correntes de ar para pedir m e despir a crian a inclusive cal ado Em Adolescentes Adultos P Idosa devem ter o menor peso poss vel de roupas e acess rios Destravar a balan a mover os cursores sobre a escala num rica pr
74. que facilitem a integra o entre a equipe de sa de e a comunidade considerando as caracter sticas e as finalidades do trabalho na aten o b sica b Auxiliar na efetiva o das atividades de planejamento e avalia o das a es de sa de no mbito da rea de abrang ncia da Unidade B sica de Sa de c Executar a es de promo o da sa de por meio de atividades educativas do est mulo participa o comunit ria com sua compet ncia profissional d Executar a es de promo o preven o e monitoramento dirigidas s situa es de risco para a sa de da popula o conforme plano de a o da equipe e Executar a es de recupera o e reabilita o da sa de da popula o conforme planejamento da equipe de sa de CAPITULO V Do Pessoal e seus Requisitos Os profissionais de enfermagem devem obrigatoriamente possuir registro no COREN com jurisdi o na rea onde ocorra o exerc cio Art 2 da Lei 7498 86 Art 9 Requisitos necess rios aos cargos I Enfermeiro a Efetivo Ser aprovado no processo seletivo SMS SP Contratado outro processo seletivo regulamentado pelo munic pio OS b Apresentar no desempenho de suas fun es compromisso responsabilidade trabalho em equipe iniciativa postura tica e conhecimento t cnico II T cnico de Enfermagem a Ser aprovado no processo seletivo SMS SP b Apresentar no desempenho de suas fun es compromisso responsabilidade capacidad
75. registrar a situa o real comparar com a ideal e diante do resultado planejar junto com o funcion rio da unidade como se pode chegar mais pr ximo do ideal poss vel desta forma ir qualificando o servi o de enfermagem de cada unidade a cada supervis o realizada Atitudes na Supervis o imprescind vel numa visita de supervis o o levantamento pr vio dos elementos necess rios que devem ser Observados com o objetivo proposto Deve se lan ar m o dos dados dispon veis em diferentes fontes sejam eles prim rios como relatos de assessores de usu rios conselhos de sa de de reuni es entrevistas ou informa es que levaram detec o de uma determinada situa o ou secund rias como por exemplo Sistemas de Informa o SIA SIAPS SIAB e o Painel de Monitoramento Pacto da Aten o B sica Par metros do Documento Norteador e Assistenciais da Aten o B sica A equipe t cnica de Supervisores de Enfermagem dever adotar ao realizar a supervis o a posi o de ouvir o outro e respeitar o seu conhecimento se necess rio solicitar pessoas chaves para acompanhar a visita Avisar a unidade de sa de sobre a supervis o e registrar o trabalho que existe e est sendo realizado o qual t m como base as rela es interpessoais na segunda considera se a articula o de saberes e a divis o do trabalho Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 19 1 9 PLANEJAMENTO REFERENTE SUPERVIS O DO SERVI
76. ria que um pequeno sangramento poder ocorrer ap s a coleta Orientar a usu ria para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sa de Preencha a rela o de remessa na mesma sequ ncia das l minas e das requisi es As l minas dever o ser acondicionadas em caixas espec ficas para transport las Anotar a produ o Registrar em prontu rio poi N 27 ATEN O erros mais comuns Coleta de material insuficiente Material colhido do local errado Material inadequadamente espalhado Uso de l minas que est o insuficientemente limpas ou desengorduradas Secagem antes da fixa o ou durante a colora o QU BWUNH Fixa o insuficiente Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 87 7 9 ELETROCARDIOGRAFIA E a transmiss o de impulsos card acos a uma representa o gr fica que registra a atividade el trica do cora o e identifica altera es Respons vel Enfermeiro 1 Acompanhar a din mica da sala 2 Atender casos espec ficos como urg ncia Execu o Enfermeiro T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Aparelho de ECG Eletrodos reutiliz veis com ventosas e clamps pl sticos regul veis e ou eletrodos descart veis 3 Papel toalha papel len ol e gaze 4 Material para tricotomia aparelho de barbear Gel para ECG Papel registro gt Alguns aparelhos nec
77. s da utiliza o de uma seringa descart vel Dr gea ou Comprimido gt abrir cartela frasco retirar a quantidade necess ria e colocar em recipiente descart vel sem tocar com as m os Caso a pessoa tenha dificuldade em engolir uma forma s lida como acontece com muitos idosos deve se colocar o medicamento na parte posterior da l ngua com o intuito de se estimular melhor o reflexo de degluti o Gotas gt abrir o frasco Observar a forma de contagem das gotas oferecida pelo fabricante Pastilhas gt comprimidos para mastigar gt s o formas s lidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca constitu da por grande quantidade de a car e mucilagens associadas a princ pios medicamentosos Orientar e assistir o usu rio receber e deglutir a medica o gt oferecer gua para auxiliar a degluti o Deixar o ambiente em ordem Higienizar as m os Observar dependendo da medica o poss veis rea es queixas bem como se o efeito foi o desejado Registrar em prontu rio a administra o do medicamento checar prescri o datar colocar hor rio assinar e carimbar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 109 1 14 3 MEDICA O SUBLINGUAL Via de administra o de medicamentos que consiste na absor o de f rmacos por debaixo da lingua As mucosas situadas debaixo da regi o sublingual s o altamente vascularizadas pelos capilares sangu neos sublinguais motivo pelo qual a absor o de
78. sa de 2 ed Bras lia DF Minist rio da Sa de 2006 Dispon vel em lt http www slab uff br textos texto82 pdf gt Acesso em 14 10 2010 OPS Organiza o Panamericana de La Salud Guias ALAD de diagn stico control y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2 Washington D C OPS 2008 OPS Organiza o Panamericana de Sa de OMS Organiza o Mundial de Sa de Doen as cr nico degenerativas e obesidade estrat gia mundial sobre alimenta o saud vel atividade f sica e sa de Bras lia Minist rio da Sa de 2004 PADOVESE M C DEL MONTE M C C Coord Esteriliza o de artigos em unidades de sa de 2 ed Sao Paulo Associa o Paulista de Estudos e Controle de Infec o Hospitalar 2003 PEREIRA Luciane L cio CHANES Marcelo GALV O Claudia Raffa Gest o em sa de tend ncias inova es e perspectivas S o Paulo Centro Universit rio S o Camilo 2010 PERU Modulo de educacion permanente en salud 2 ed Lima Ministerio de Salud Escuela Nacional de Salud Publica 1993 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 160 PERRY A G POTTER P A Guia Completo de Procedimentos e Compet ncias de Enfermagem 7 edi o Rio de Janeiro Elsevier 2012 PERTELINI S Chaud N rf o de terapia medicamentosa administra o de medicamentos por via intravenosa em crian as hospitalizadas Revista Latino Americana de Enfermagem Ribeir o Preto vol 11 jan 2003 PHILIPPI
79. servi os de interna o hospitalar institui es prestadoras de servi os ambulatoriais de sa de domic lios escolas associa es comunit rias f bricas entre outros 8 2 quando realizado em institui es prestadoras de servi os ambulatoriais de sa de domic lios escolas associa es comunit rias entre outros o Processo de Sa de de Enfermagem corresponde ao usualmente denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem Art 2 O Processo de Enfermagem organiza se em cinco etapas inter relacionadas interdependentes e recorrentes Coleta de dados de Enfermagem ou Hist rico de Enfermagem Diagn stico de Enfermagem Planejamento de Enfermagem Implementa o Avalia o de Enfermagem Art 3 O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte te rico que oriente a coleta de dados o estabelecimento de diagn sticos de enfermagem e o planejamento das a es ou interven es de enfermagem e que forne a a base para a avalia o dos resultados de enfermagem alcan ados Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 26 CEN RIO DA SISTEMATIZA O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM EM SAUDE COLETIVA SAE INDICADORES OBJETIVOS E SUBJETIVOS OBJETIVOS SUBJETIVOS Resultado de exames solicitados conforme protocolos SMS SP Demanda espont nea Busca Ativa CONSULTA DE ENFERMAGEM Hist rico Investiga o Exame f sico Diagn stico de Enfermagem Prescri o Evolu
80. sica SMS S o Paulo 2015 149 13 Mobili rio Um div para realiza o de exame cl nico Uma mesa tipo escrivaninha com revestimento de material lav vel Tr s cadeiras tipo hospitalar Um carro para curativo em a o inoxid vel Uma lixeira com tampa acionada por pedal Um mocho TEF t444 44 Um refletor parab lico com haste flex vel e c pula 110 v Uma escada de dois degraus Papeleira no padr o usado por SMS n o usar pe as embutidas Saboneteira para sab o l quido obtido por aspers o sem o toque de m os no bot o de acionamento ou orif cio de sa da 14 Limpeza Dever ser efetuada de acordo com rotina estabelecida Obs excepcionalmente em casos de reformas e adapta es caso n o seja poss vel se atender a algum dos requisitos acima dever ser consultado o Grupo de Desenvolvimento da Rede F sica de SMS GDRF SMS para estudo de alternativa t cnica Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 150 Desenho padr o DUCHA COM CHUVEIRO BARRA DE APOIO e B MACA A D o o per P DE FECHAMENTO FIXADO COM PARAFUSOS i ER E e S MURETA COM PINTURA DE EPOXI DISPOSITIVO DE FIXA O DA MACA FECHAR COM ALVENARIA RODA P H 10CM TANQUE CEUTE P LAVAR P S VISTA A BARRA DE APOIO PIA CUBA E FRONT O DE A O INOX PE ONICA E mem mena e a om eram mnst verem conde tnduis ii A estro CRANITO BOLEADO NO TOPO PLACA DE FECHAMENTO F
81. sobre o procedimento a ser realizado ol 2 Preparar o material a ser utilizado O O OSO 3 _ Higienizar as m os o O 4 Cal ar asluvas o O 6 Remover a fita de fixa o da sonda cuidadosamente O gt Z o O 7 Desinsuflar totalmente o bal o com aux lio da seringa O O gt Z o O 8 Remover lentamente ocateter 0 O 9 Realizar higiene ntima o OSO 10 Organizar o ambiente S OSO p Betrar as ayas e hiojenzar as MAOS o a 13 Registrar todo o procedimento executado bem como tempo de perman ncia da sonda e altera es existentes Desprezar o res duo em local apropriado Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 126 8 1 2 CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE COM CATETER HIDR FILO Prescri o M dica Execu o M dico Enfermeiro T cnico e Auxiliar de Enfermagem Cuidador Materiais 1 Luvas para procedimentos Cateter HIDROFILICO calibre menor poss vel de acordo com a idade e constitui o f sica um cateter por procedimento QUATRO POR DIA poder ser maior em alguns casos de acordo a prescri o m dica 3 Toalha limpa branca 4 Pacote de gaze 5 Recipiente limpo 6 Sab o l quido neutro Jarro garrafa com gua morna gua Corrente 8 Fralda comadre vaso sanit rio 9 Frasco para coletar a urina 10 Recipiente para drenagem da urina 11 Lixo com saco para lixo Descri o do proc
82. sua durabilidade de at cinco aplica es podem ser aplicados oleos lubrificantes conforme orienta o do enfermeiro no interior da bolsa quando bem seca para nova aplica o Registrar o procedimento no instrumento de produ o e prontu rio do usu rio Considera es gerais Durante a troca da bolsa devem se observar as seguintes altera es gt Sangramento excessivo Cianose gt Irrita o les es da pele ao redor do estoma Redu o excessiva no tamanho do estoma Presen a de retra o h rnia prolapso outros Caso ocorra alguma dessas anormalidades comunicar imediatamente ao m dico ou enfermeiro da unidade e seguir as orienta es fornecidas A enfermagem cuida e orienta o usu rio at que o mesmo possa cuidar de sua colostomia sozinho ou o cuidador possa faz lo Os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para o cuidado do estoma a troca da bolsa coletora com a pele bem como aten o social e psicol gica Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 137 11 2 URIN RIAS Estomas Urin rios urostomia a abertura abdominal para a cria o de um trajeto de drenagem da urina A urina passar a fluir atrav s desta abertura situada na parede abdominal e ser armazenada em uma bolsa coletora S o realizadas por diversos m todos cir rgicos com objetivo de preservar a fun o renal Existem outros tipos de desvios urin rios como por exemplo as ureterostomi
83. tico gua corrente cubas escovas para canal e v lvulas pano macio seringas v lvulas de irriga o dos diferentes canais Para desinfec o Cuba com solu o desinfetante seringa v lvulas de irriga o dos diferentes canais fita reagente para controle da efic cia da solu o qu mica cido perac tico Para enxague gua corrente cuba com gua e v lvulas de irriga o dos diferentes canais seringa Para secagem Ar comprimido pistola de ar sob press o pano de tecido macio T cnica de Limpeza Imediatamente ap s ser retirado do paciente com o aparelho conectado na fonte de luz aspirar gua com detergente enzim tico para limpeza do excesso de secre o no canal Limpar com compressa o tubo de inser o retirando o excesso de secre o Acionar o canal de ar gua alternadamente por 15 segundos Retirar o aparelho da fonte el trica conectando a seguir a tampa de prote o da parte el trica Levar o aparelho para a sala de desinfec o protegido para evitar manuseios indevidos es A Realizar o teste de veda o apos cada procedimento antes de imergir o aparelho em solu o Teste de veda o a adaptar o testador de veda o ao aparelho b colocar o aparelho na gua imergindo a extremidade distal do aparelho observando a forma o de bolhas c imergir lentamente o aparelho at que fique todo imerso d realizar movimento para cima para baixo para a direita e esquerda observando a form
84. Administrar medicamentos mediante prescri es O OCO 64 Realizar controle hirico OOO 65 Aplicar oxigenoterapia nebuliza o enterodisma enema calor ou frio O lt 66 Executar tarefas referentes conserva o e aplicag o devacnas O O C oO o T Efetuar controle de usu rios e de comunicantes em doen as transmiss veis bem como as atividades de vigil ncia em sa de 68 Realizar coleta de material para exames laboratoriais 69 Executar atividades de desinfec o e esteriliza o 610 Prestar cuidados de higiene e conforto ao usu rio e zelar pela sua seguran a Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 14 611 Oferecer alimenta o ou auxiliar o usu rio na alimenta o quando necess rio 612 Registrar as atividades de assist ncia no prontu rio do usu rio 613 Preencher registros de produ o de procedimentos de enfermagem Zelar e proceder a higieniza o de equipamentos e utens lios dos consult rios e setores de atua o da enfermagem Proceder a higieniza o de equipamentos e utens lios dos consult rios e setores de atua o da enfermagem 615 Orientar os usu rios quanto ao cumprimento das prescri es m dicas e da enfermagem 616 Integrar a equipe de sa de participando de atividades de educa o e said o 617 Executar os trabalhos de rotina vinculados alta de usu rios
85. Avalia o mediante resultado com altera es o enfermeiro deve encaminhar educa o em sa de orientar autocuidado e ou a efetiva o da consulta ou realizar o agendamento da consulta m dica 2 Realizar Consulta de Enfermagem quando necess rio gt agendar retorno Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Cuba com algod o para limpeza e lcool a 70 ou swab com lcool A melhor t cnica pedir para o usu rio lavar e secar bem as m os Selecionar o material de coleta monitores port teis de glicose ou glicos metro de acordo com a padroniza o SMS Lanceta descart vel com prote o ou seja lancetas com dispositivos de seguran a para o profissional n o correr risco de entrar em contato com a ponta da agulha Luvas para procedimento Monitores port teis de glicose s o r pidos e f ceis para medir a glicose permitindo seu uso em larga escala e no automonitoramento da glicemia em jejum Caixa para descarte de material perfurocortante Certificar Verificar validade das tiras reagentes para determina o de glicose no sangue Verificar as restri es de dieta Calibragem do aparelho Orientar o usu rio quanto ao procedimento a ser realizado Dispor da requisi o de exames identificar e posicionar o usu rio Localizar superf cie na face lateral da falange distal extremidade dos dedos m dio ou anular em crian as maiores de um ano e em adultos Higienizar
86. BJETIVOS Identificar e prevenir os problemas e riscos para a sa de Atuar nas a es program ticas referentes aos diagn sticos elencados respeitando normas rotinas estabelecidas pelas tr s esferas de Governo Realizar investiga o epidemiol gica por meio de busca ativa Interromper cadeia de transmiss o Para interven o epidemiol gica dd Ed Im Prestar cuidados procedimentos de enfermagem quando necess rio Ea Realizar Educa o em Sa de orientar sensibilizar sobre sexualidade meio de contracep o e preven o de DST s alimenta o higiene exerc cio f sico redu o de danos entre outras necessidades sugeridas pela ECR e ou pelos pr prios moradores em situa o de rua 7 Verificar o estado vacinal da popula o e realizar atualiza es Execu o do procedimento E Equipe de Enfermagem e demais profissionais Materiais Insumos e recursos 1 Planilhas para identifica o dos casos a serem atendidos ficha de evolu o do prontu rio 2 Material de escrit rio necess rio para VR Insumos e recursos conforme a necessidade espec fica da VR podendo ser estas VR para reuni o t cnica com profissionais dos servi os de Assist ncia Social e ou outras entidades que atendem popula o em situa o de rua VR para investiga o epidemiol gica e para busca ativa de casos espec ficos VR para testes e coleta de material biol gico quando
87. FUROCORTANTE A caixa de perfurocortante deve ser entregue ao usu rio pelo profissional da equipe de Enfermagem que orientar como mant la Ap s a caixa de perfurocortante chegar ao limite permitido 2 3 de sua capacidade fechar a tampa e levar at a Unidade B sica de referencia acondicionada em um monobloco pl stico O ideal esse monobloco ser transportado atrav s de ve culo O usu rio deve entregar o material infectante em caixa especial fornecida pela unidade e na falta com orienta o da enfermagem a alternativa poder ser acondicion los em recipientes resistentes a punctura com tampa rosqueada e preenchido apenas 2 3 de sua capacidade SACO BRANCO LEITOSO gt RES DUO INFECTANTE Saco branco leitoso devidamente identificado com s mbolo de risco biol gico impresso O saco branco leitoso deve ser entregue ao usu rio pelo profissional da equipe de Enfermagem que orientar como mant lo O conte do do saco n o deve ultrapassar 2 3 do seu limite possibilitando que seja amarrado e transportado em seguran a Colocar o saco branco com o material biol gico lacrado dentro de um monobloco pl stico dentro de um ve culo com destino para a Unidade B sica O res duo que chega unidade proveniente da resid ncia do usu rio deve ser recebido pelo Auxiliar de nfermagem acondicionado em saco branco leitoso com simbologia de res duo infectante O Auxiliar de limpeza deve encaminh lo para o abrigo de coleta qu
88. IXADO COM PARAFUSOS VIST A B MURETA DE ALVENARIA MURETA COM PINTURA DE EPOXI RODA P H 10CM Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 151 DIVA 1 80X0 65 SUTURA CURATIVO gt 4 00 TANQUE P LAVAR P S H 0 50m DUCHA COM CHUVEIRO H 1 60m ITEM 10 14 42 MURETA TOTALMENTE REVESTIDA EM GRANITO H 0 80m ALTURA INFERIOR DA MACA 0 14 0 90 END PLANTA SALA DE CURATIVOS NOTA PISO PISO VIN LICO EM MANTA PAREDE PINTURA EPOXI Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 152 VISTA LATERAL CORTE BB OBS A mureta deve ser ravestida totalmente por granito boleado VISTA FRONTAL CORTE AA PLANTA TANQUE LAVAP S REFER NCIA BIBLIOGR FICA Resolu o RDC n 50 de 21 02 2002 ANVISA RDC n 307 dei4 11 02 ANVISA C digo de Obras do Munic pio de S o Paulo RE n 09 de 16 01 2003 Padr es referenciais de qualidade de ar interior em ambientes climatizados artificialmente de uso p blico e coletivo Portaria n 485 de 11 11 2005 Aprova a norma regulamentadora NR 32 Seguran a e Sa de no trabalho em estabelecimento de sa de ABNT NBR 9050 94 Lei Municipal n 11 345 93 ABNT NBR n 5413 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 153 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 154 ANEXO 1 1 Legisla o consulta de enfermagem SMS SP PORTARIA N 915 2015 SMS G O Secretario Municipal da Sa de no u
89. LIAR DE ENFERMAGEM T cnico em Sa de e Auxiliar T cnico em Sa de DE ACORDO com A CRH G SMS SP DEFINI O Profissionais que realizam atividades t cnicas e t cnico auxiliares na rea da sa de da Prefeitura do Munic pio de S o Paulo ABRANG NCIA reas que requeiram atividades t cnicas e t cnico auxiliares em sa de na PMSP REQUISITOS GERAIS E ESPEC FICOS REQUISITOS GERAIS DO T CNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM Etica Desenvolver as atividades profissionais Observando as quest es relacionadas justi a e tica nas rela es de trabalho Qualidade Executar as atribui es do cargo buscando a satisfa o das necessidades e supera o das expectativas dos usu rios internos e externos da PMSP SMS Trabalho em Equipe Realizar o trabalho em colabora o com outros profissionais buscando a complementaridade de outros conhecimentos e especializa es Vis o Sist mica Desempenhar as atribui es espec ficas percebendo a interrela o e a interdepend ncia de cada uma das tarefas com as atividades globais da PMSP SMS e seus respectivos impactos no todo Comunica o Transmitir as informa es divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional Flexibilidade Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situa es no exerc cio do cargo Iniciativa Realizar outras atividades que n o est o previstas na rotina de trabalho n o se limitando s fun es espec ficas do cargo Pla
90. MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ATEN O B SICA SMS SP 22 ed ORGANIZA O Marisa Beraldo Patr cia Luna ELABORA O Ana Maria Amato Bergo Andr a Lutten Leit o Artur Vieira Castilhano Neto Cec lia Seiko Takano Kunitake Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava Ivani dos Santos Karina Mauro Dib Leni Aparecida Gomes Uchoa Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas Marisa Beraldo Patr cia Luna Priscila de Oliveira Arruda Candido Rhavana Pilz Can nico Roberta Mel o Rosa Maria Bruno Marcucci Silmara Alves dos Santos Maria Cristina Hon rio dos Santos Maria F tima de Ara jo Del Carlo COLABORADORES PARCEIROS Equipe de Enfermeiros Associa o Comunit ria Monte Azul Associa o Congrega o de Santa Catarina Associa o Paulista para O Desenvolvimento da Medicina SPDM Associa o Sa de da Fam lia ASF Casa de Sa de Santa Marcelina Centro de estudos e pesquisas Dr Jo o Amorim CEJAM Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto Congrega o das Irm s Hospitaleiras do Sagrado Cora o de Jesus Funda o Faculdade de Medicina da USP FFM ESF Instituto Adventista de Ensino TAE Instituto de Responsabilidade Social S rio Liban s Irmandade da Santa Casa de Miseric rdia Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein Superintend ncia de Aten o Sa de SAS OSS SECONCI AGRADECIME
91. N O confirme o posicionamento da SNE manter DLD por 24h e repetir o exame gt MONITORAR durante 8h observando sinais de disfun o gastrointestinal como n useas v mitos distens o abdominal e intoler ncia alimentar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 131 9 Lavagem Intestinal LAVAGEM INTESTINAL o processo de introdu o de l quido com medicamentos ou n o por cat ter na regi o retal Quando a quantidade infundida menor de 50ml a 500ml o procedimento denominado enema ou clister Quando a quantidade infundida maior de 500ml denominado enteroclisma Indica o Esse procedimento tem com finalidade auxiliar viabilizar a exterioriza o do conte do fecal em caso de constipa o aliviar flatul ncia preparar o intestino para exames interve es cir rgicas e remover fecalomas 9 1 ENTEROCLISMA Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Frasco de solu o prescrita S O 2 Sonda retal OO 3 Equipo macrogotas O 4 Geleia anest sica O 5 Gazes o O 6 Luva de procedimento S OSO 7 Forro de papel imperme vel O 8 Rolo de papel higi nico o OO 10 Comadre e ou fralda OSOS 14 Suporte de soro OSOS Descri o Verificar a solu o e o volume prescrito 2 Avaliar o usu rio verificar frequ ncia card aca e press o arterial O O oo 3 Reunir o material
92. NTOS Soraia Rizzo Sueli M Silvestre ESCOLA DE ENFERMAGEM SECRETARIA MUNICIPAL EEUSP USP SP DA SAUDE SP DEPARTAMENTO DE Dr Julio Mayer de C Filho ENFERMAGEM SAUDE Ma Cristina M Pimentel COLETIVA Dra Anna Maria Chiesa e Docentes ESCOLA DE ENFERMAGEM EEUSP SP Docentes CONSULTORIA Dra Kazuko U Graziano Dra Maria Clara Padoveze Graduanda Vannila Cristina de Souza COVISA COORDENA O DE VIGIL NCIA EM SA DE SUB GERENGIA EM IMUNIZA O Maria L gia Bacciotte Ramos Nerger EQUIPE DE IMUNIZA O Adriana Peris C mara Deronice Ferreira de Souza Elaine Rodrigues Barros Jo o Greg rio Neto Jos Elisomar silva de Santana Luciana Ursini Nunes Maria Aparecida Miyaoka Mariana de Souza Ara jo Sirlene Aparecida Negri Glasenapp Sonia Regina Barreto Viguelis Susana gualda de Freitas Rodrigues Tereza Cristina Guimar es Olga Aparecida F Caron Vera Regina Paiva Costa EQUIPE T CNICA DE ENFERMAGEM DAS COORDENADORIAS E SUPERVIS ES T CNICAS DE SA DE SMS SP CRS SUL CRS CENTRO OESTE CRS NORTE CRS SUDESTE CRS LESTE COVISA COORDENA O DE VIGIL NCIA EM SA DE N CLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR Dr Milton Soibelmann Lapchik Ingrid Weber Neubauer Maria do Carmo Souza REAS TEM TICAS Dra Anete Hannud Abdo Dra Andrea da Silva Munhoz Dra Athene M Franco Mauro Dra Cec lia T Nobumoto Dra Celina Marcia P C Silva Dr Edmir P Albuquerque Gl
93. O O O oOo 616 Participar dos procedimentos p smot O OoOo O Caes L eurer reres e regulamentos dsciplnares da unidade de salde am que est ro Participar de atividades de educa o permanente e ou cursos de capacita o para NE profissional p Participar nos programas de higiene e seguran a do trabalho e de preven o de acidentes e de doen as profissionais e do trabalho ATRIBUI ES ESPEC FICAS DO T CNICO DE ENFERMAGEM CONFORME COFEN De acordo com COFEN CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM o Decreto n 94 406 87 de 25 de junho de 1986 s o atribui es do T cnico em Enfermagem 1 Assistir ao Enfermeiro 1 1 No planejamento programa o orienta o e supervis o das atividades de assist ncia de Enfermagem 1 2 Na presta o de cuidados diretos de Enfermagem a usu rios em estado grave 1 3 Na preven o e controle das doen as transmiss veis em geral em programas de vigil ncia epidemiol gica 1 4 Na preven o voltada ao controle sistem tico de infec o nas unidades de servi os de sa de C C 1 H 1 5 Na preven o e controle sistem tico de danos f sicos que possam ser causados a usu rios durante a assist ncia de sa de Participa o nos programas e nas atividades de assist ncia integral sa de individual e de grupos espec ficos particularmente daqueles priorit rios e de alto risco ur Participa o nos programas de higiene e seguran
94. Preventivo gt Quando evita o aparecimento de doen as ou diminui a gravidade das mesmas Ex Vacinas 7 14 Tratamentos Medicamentosos A enfermagem deve organizar a sala onde ocorre o preparo e a administra o de medicamentos sempre em ambiente arejado iluminado bancadas pias limpas arm rios com materiais e insumos identificados caixa para coleta de material perfurocortante sab o luvas bem como a manuten o dos dispensadores de produtos de uso rotineiro Tamb m se deve atentar rotina de limpeza concorrente e terminal al m das demais rotinas estabelecidas pela unidade 7 14 1 Medica o Segura Administrar medicamentos em uma unidade de sa de requer profissionais capacitados e eficientes para que os procedimentos realizados aconte am de forma correta e segura garantindo a efic cia do tratamento indicado TIPOS DE APRESENTA O Solu o oral Comprimidos C psula Pastilha Dr gea produto liofilizado para reconstitui o Gotas Xarope Suspens o Ampola Frasco ampola DA PRESCRI O SER O REALIZADOS Tratamentos com medicamentos regularizados junto ANVISA que n o indique ser de uso hospitalar conforme legisla o vigente vide bula caixa Tratamentos com apresenta o de receita m dica contendo data assinatura carimbo n da entidade de classe endere o origem do prescritor e prescri o medicamentosa leg vel Tratamentos em usu rios munidos de documento que o identifique RG SUS c
95. Realizar avalia o das condi es estruturais do usu rio sempre que necess rio Descri o Higienizar as m os Oriente o usu rio sobre o procedimento Localizar a via de administra o Avaliar a necessidade de utiliza o de Luvas para procedimento usu rio hist ria rea o do paciente Posicione o lado ulnar da m o n o dominante imediatamente abaixo do local e estique firmemente para baixo e para o lado o tecido do local onde ser injetada a solu o se for canhoto fa a com a m o oposta A o ES ES 7 Coma m o dominante introduza a agulha utilizando um angulo de 90 o AL mi Depois que a agulha perfurar a pele use o polegar e o dedo indicador da m o n o dominante para segurar o corpo da seringa mantendo sempre a pele esticada at que toda medica o seja injetada Puxe o mbolo discretamente para tr s e Observe se h refluxo de sangue Caso isso n o ocorra fa a a aplica o Aguarde aproximadamente 10 segundos antes de retirar a agulha e s ent o solte a pele Oclua com curativo pr prio es Z ou Realizar anota o de enfermagem no prontuario Realizar orienta o de cuidados ou poss veis eventos que poder ocorrer com a aplica o realizada ao usu rio Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 113 7 15 5 T CNICA DE ADMINISTRA O REGI O VENTROGL TEA VG OU LOCAL T CNICA DE HOCHSTETTER A regi o VG foi proposta em 1954 pelo anatomista su o Vo
96. Retornar o frasco de insulina Regular para a posi o inicial e retirar a agulha 13 Posicionar o frasco da insulina NPH de cabe a para abaixo 14 Pegar a seringa que j esta com a insulina Regular 15 Introduzir a agulha 16 Aspirar a dose correspondente a insulina NPH Retornar o frasco para posi o inicial Remover a agulha do frasco protegendo a at o momento da aplica o Aten o O total de insulina na seringa deve corresponder soma das doses das duas insulinas Se a dose aspirada for maior que a soma das doses prescritas descarte a seringa com a insulina e reinicie o processo com uma nova seringa Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 94 7 13 Mensurar Aferir Verificar 7 13 1 PESO A antropometria n o apenas um m todo de obten o das medidas corporais de indiv duos mas um olhar atento para o estado nutricional permitindo uma a o precoce quando constatada alguma altera o S o medidas que ir o subsidiar a es voltadas para a promo o e assist ncia sa de tanto individual quanto coletiva Denomina es mais utilizadas nas mensura es para crian as menores de 2 anos Peso e Comprimento Denomina es mais utilizadas nas mensura es para crian as maiores de 2 anos adultos e pessoa idosa Peso Altura e Estatura Respons vel Enfermeiro 1 Realizar educa o em servi o periodicamente ou quando necess rio Certificar do
97. TETERISMO VESICAL INTERMITENTE E uma t cnica que retira a urina da bexiga com o aux lio de um cateter sonda quando n o h elimina o natural da urina em sua totalidade Este procedimento permite que o usu rio esvazie a bexiga a intervalos regulares de acordo com a necessidade individual Esse procedimento pode ser realizado pelo pr prio usu rio ou por um cuidador O Objetivo principal na educa o do usu rio e cuidador quanto ao autocateterismo promover a inclus o social facilitar o manejo das limita es resgatar a autoestima e a independ ncia Respons vel Enfermeiro Execu o do procedimento Usu rio ou Cuidador Materiais Agua e sab o neutro Cateter uretral pl stico sonda conforme prescri o m dica ou com calibre de acordo com a idade Crian as n 6 8 ou 10 Adultos n 12 ou 14 3 Geleia anest sica 4 Frasco coletor de urina 5 Frasco com gradua o para medir a urina 6 Espelho caso seja mulher Descri o do procedimento feito pelo pr prio usu rio Preparar o material o cateter a geleia anest sica e o recipiente para coletar a urina em um lugar bem iluminado e limpo 2 Lavar m os e genitais com sab o neutro 000000 Escolher um local confort vel e Homens deitado recostado no leito sentado ou em p e Mulheres Recostada no leito dobrar as pernas e acomodar o espelho para visualiza o do meato urin rio OU Sentada ou em p apoiand
98. Ventila o cruzada se poss vel 5 Piso dever ser usado revestimento vin lico em manta reduzindo se ao m ximo as juntas Essas dever o ser soldadas a quente com cord o de solda protegendo o piso da infiltra o de umidade S Cor clara conforme padroniza o de SMS Rodap embutido na parede do mesmo material do piso em 90 piso e parede gt gt Rodap externo e interno do arm rio no mesmo material do piso Soleira da porta em granito polido ou do mesmo piso do corredor de acesso 6 Paredes revestidas de material lav vel pintura em ep xi ou tinta esmalte gt Cor clara conforme padroniza o de SMS n o pode ser em azulejos ou outro revestimento que apresente rejuntes porosos Obs nas salas existentes caso revestidas com azulejos estes devem ser recobertos com massa base ep xi e ap s cobertos por pintura tipo esmalte caso n o seja vi vel a sua demoli o 7 Teto Forro liso de material lav vel revestido com massa corrida acr lica onde necess rio sem juntas ou reentr ncias Ser cont nuo sendo proibido o uso de forros remov veis Pintura lav vel Cor branca Obs em casos de reforma as tintas elaboradas base de ep xi PVC poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas paredes e tetos desde que sejam resistentes lavagem ao uso de desinfetantes e n o sejam aplicadas com pincel 8 EsqSADrias Janela tipo basculante rea de a
99. a 1 Oculos de prote o 2 Avental descart vel Luvas para procedimento Sala equipada para coleta Mesa ginecol gica F E z 5 Foco de luz com cabo flex vel 6 Recipiente para acondicionamento de l minas usadas 7 Cesto de lixo com pedal 8 Espelho 15cm X 20cm opcional EE Balde com solu o desincrostante em caso de instrumentos n o descart veis Instru es para coleta A amostra pode ser coletada nas fases do ciclo menstrual ou na aus ncia deste em qualquer poca ou idade da mulher ds o a ro eee ea E E indicado estar em abstin ncia sexual de no m nimo 24 h antes da coleta E a 3 Indagar se foi efetivado o referido exame anteriormente h quanto tempo Orientar quanto ao procedimento a ser realizado Preencher o formul rio para o exame e registro interno da unidade Escrever com l pis preto na extremidade fosca da l mina n da coleta e as iniciais da mulher antes da coleta As coletas s o colhidas separadamente e colocadas em uma nica l mina gt Descri o quadro abaixo Deixar o frasco com fixador pr ximo l mina j identificada Saber ouvir e esclarecer poss veis d vidas ou ang stias Esta coleta em gestante deve ser realizada preferencialmente pelo M dico Orienta o para o treinamento e aferi o do funcion rio para coleta de PCG obter junto Supervis o Coordenadoria a Realizar a coleta A coleta dupla gt da ectoc
100. a De acordo com a RESOLU O COFEN 358 2009 A SISTEMATIZA O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM organiza o trabalho profissional quanto ao m todo pessoal e instrumentos tornando poss vel a operacionaliza o do PROCESSO DE ENFERMAGEM O PROCESSO DE ENFERMAGEM uma metodologia que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documenta o pr tica profissional A operacionaliza o e documenta o do PROCESSO DE ENFERMAGEM evidenciam a contribui o da Enfermagem na aten o sa de da popula o aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional Indicador PROCESSO Consulta A o Atividade i O que define um sistema E s o OS processos r 7 iosi o x CC Fonte PEREIRA CHANES GALV O 2010 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 25 2 1 SISTEMATIZA O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM Individual e Coletiva Sistematizar a Assist ncia de Enfermagem SAE organizar um processo de trabalho voltado equipe pois a SAE n o esta vinculada somente com atendimento individual dos enfermeiros todos os membros da equipe de enfermagem s o respons veis pela SAE uma vez que possuem atribui es pertinentes que lhes s o delegadas pela lei do exerc cio profissional Este processo deve ser documentado EX SISTEMATIZA O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM INDIVIDUAL COLETIVA Indicador objetivo e subjetivo Indi
101. a SMS S o Paulo 2015 145 AP NDICE 1 C MARAS ESPEC FICAS PARA CONSERVA O DE VACINA Enf Tereza Cristina Guimar es COVISA S o equipamentos fabricados exclusivamente para o armazenamento de imunobiol gicos contam com programa o de funcionamento dentro do padr o exigido pelo Programa Nacional de Imuniza o e uniformidade de distribui o da temperatura interna por ar for ado Possuem tamb m contraporta interna transparente para cada prateleira e alarme audiovisual para alertar a ocorr ncia de falta de energia el trica ou altera o de temperatura O painel eletr nico disp e de programa o para limitar a temperatura de trabalho com travas para o sistema e visor para leitura de temperatura m xima e m nima Dar prefer ncia aos modelos com isolamento t rmico na porta anexo 1 importante que os funcion rios da Sala de Vacina conhe am todos os recursos do equipamento leiam atentamente o manual de instru o e solicitem ao fabricante um treinamento para o uso correto do mesmo o treinamento solicitado no edital de compra destes equipamentos Cuidados gerais com o equipamento de refrigera o e Colocar o equipamento em ambiente climatizado distante de fonte de calor e fora do alcance dos raios solares e Deixar o refrigerador perfeitamente nivelado sobre suporte com rodinhas para evitar corros o da chapa em contato com o piso mido e facilitar a movimenta o e limpeza e Afastar O refrigerador d
102. a o de bolhas ou queda de press o no man metro Se apresentar vazamento ou escape de ar encaminhar para conserto Somente prosseguir com o processo de limpeza se o aparelho estiver ntegro Imergir totalmente o aparelho em detergente enzim tico Remover as v lvulas imergir em solu o enzim tica e proceder a escova o das mesmas Lavar externamente o aparelho comando e tubo com compressa macia ou esponja Introduzir a escova de limpeza no canal de bi psia at a sa da na por o distal e escovar a escova de limpeza ao sair na outra extremidade antes de tracion la de volta Introduzir a escova de limpeza em ngulo de 45 atrav s do canal de aspira o at a sa da na por o distal do tubo Introduzir a escova de limpeza atrav s do canal de aspira o em ngulo reto at a sa da na parte lateral do tubo conector Realizar a limpeza da escova novamente antes de traciona la LA Escovar o local das v lvulas com escova pr pria Enxaguar os canais utilizando os acess rios do aparelho fornecidos pelo fabricante para proceder a lavagem e desinfec o utilizando baixa press o Enxaguar em gua corrente abundante Secar externamente e escorrer bem antes de colocar o aparelho em solu o desinfetante Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 53 T cnica de Desinfec o 1 Imergir totalmente o aparelho na solu o desinfetante e introduzir solu o nos canais com aux lio de uma seringa 2
103. a o de drogas e manuseio no PICC Materiais Troca de curativo 7 Higienizar as m os com lcool a 70 OO Cal ar as luvas est reis Realizar a limpeza da rea de inser o com a gaze embebida em solu o de clorexidina alco lica 0 5 Verificar a posi o do cateter certificando se de que n o houve tra o Aten o gt n o reintroduzir o cateter caso este tenha sido exteriorizado Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 134 Manuseio do Cateter Materiais 1 Clorexidina degermante Luva para procedimento Alcool 70 4 Gaze est ril O 000 6 Soro fisiol gico 0 9 Seringa 10 ml 8 Oclusor tampinha Descri o Higienizar as m os com solu o clorexidina degermante antes e ap s a manipula o do cateter Utilizar paramenta o gorro m scara avental e luvas para procedimento Friccionar lcool a 70 por oito vezes durante 20 seg nas conex es e tampas rosqueadas utilizando gaze est ril ao manusear o cateter Testar retorno venoso antes da administra o de medicamentos 5 Realizar antes e ap s cada administra o do medicamento um flush com 10 mI SF 0 9 6 Trocar oclusor toda vez que usado o cateter Observa es gerais no manuseio do cateter 1 N o tracionar o cateter 2 Nunca usar for a para injetar qualquer solu o Nunca tentar desobstruir o cateter 4 Utilizar somente seringa de 10 ml seringa maiores ou menores pode
104. a o dos servi os Atualmente o modelo de gest o por meio de parcerias com Institui es da Sociedade Civil prev que este acompanhamento tamb m se d de forma integrada com as equipes t cnicas das Institui es Parceiras Na perspectiva da integra o e condu o dos encaminhamentos as quest es t cnicas e ticas das Unidades de Sa de envolvendo profissionais de enfermagem servidores municipais ou contratados pelos parceiros de acordo com a necessidade das situa es devem ser tratadas com a Supervis es T cnicas de Sa de STS Coordenadoria Regional de Sa de CRS e Coordena o da Aten o B sica CAB 1 2 REGIMENTO INTERNO DO SERVI O DE ENFERMAGEM DAS UNIDADES BASICAS DE SAUDE SMS SAO PAULO CAP TULO I DAS FINALIDADES OU OBJETIVOS Organizar orientar e documentar todo o desenvolvimento do Servi o de Enfermagem visando cumprir sua miss o que consiste no compromisso e dever dos profissionais da enfermagem para usu rios fam lia comunidade e equipe de sa de Art 1 O Servi o de Enfermagem tem por finalidade I Assistir ao indiv duo fam lia e comunidade seguindo as diretrizes da Aten o B sica integralidade enfoque individual e familiar humaniza o intersetorialidade democratiza o do conhecimento e participa o popular II Identificar as necessidades promover e colaborar em programa de ensino treinamento em servi o e no aperfei oamento da equipe de enfermagem HI
105. a CRT pode ser encontrado no site do COREN SP assim como toda a documenta o necess ria para sua expedi o A concess o do CRT est limitada ao m ximo de 02 dois para cada Enfermeiro desde que os v nculos de trabalho n o sejam em hor rios coincidentes Artigo 5 Portaria COREN SP DIR 27 2007 Das atua es e atribui es destacamos oportunizar a equipe de enfermagem implanta o da Comiss o de Etica de Enfermagem bem como manter as normatiza es estabelecidas no c digo de tica de enfermagem Proporcionar e garantir a educa o em servi o com o objetivo de atualizar as informa es equipe de enfermagem sob sua responsabilidade Em caso de desligamento da fun o o Enfermeiro deve comunicar imediatamente por escrito ao COREN SP e devolver a CRT para o cancelamento da anota o A unidade de sa de dever indicar simultaneamente o novo RT Obs O exerc cio da Responsabilidade T cnica n o implica em recebimento de gratifica o ou adicional pelo profissional 1 4 COMISS O DE TICA DE ENFERMAGEM CEE A Resolu o COFEN 172 1994 e a Decis o COREN SP DIR 001 2009 preveem a forma o de Comiss o de tica de Enfermagem CEE nas unidades de sa de com as seguintes finalidades Cumprimento do C digo de tica dos Profissionais de Enfermagem Decretos Lei do Exerc cio Profissional resolu es e decis es do COREN SP e COFEN Fiscaliza o do exerc cio profissional e tico dos profissi
106. a de educa o e sa de j que 1 Trata a sa de e educa o integrais como parte de uma forma o ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos humanos gt Permite a progressiva amplia o das a es executadas pelos sistemas de sa de e educa o com vistas aten o integral sa de de crian as e adolescentes e 3 Promove a articula o de saberes a participa o de estudantes pais comunidade escolar e Sociedade em geral na constru o e controle social da pol tica p blica O p blico benefici rio do PSE s o os estudantes da Educa o B sica gestores e profissionais de educa o e sa de comunidade escolar e de forma mais amplificada estudantes da Rede Federal de Educa o Profissional e Tecnol gica e da Educa o de Jovens e Adultos EJA As atividades de educa o e sa de do PSE ocorrer o nos Territ rios definidos segundo a rea de abrang ncia das unidades b sicas de sa de com ou sem Estrat gia Sa de da Fam lia Minist rio da Sa de tornando poss vel o exerc cio de cria o de n cleos e liga es entre os equipamentos p blicos da sa de e da educa o escolas centros de sa de reas de lazer como pra as e gin sios esportivos etc No PSE a cria o dos Territ rios locais elaborada a partir das estrat gias firmadas entre a escola a partir de Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 33 seu projeto pol tico pedag gico e a un
107. a equipe Avalia resultados Faz a interface entre o gestor administrativo e a equipe de trabalho TRAIRAR A supervis o em enfermagem deve buscar estrat gias de coopera o no intuito de concretizar o trabalho da equipe para garantir uma assist ncia de qualidade popula o Nessa perspectiva a Aten o B sica da SMS SP entende que a visita t cnica deve ter car ter de acompanhamento pr ximo e menos coercitivo e fiscalizador O processo de supervis o deve privilegiar os aspectos educativos e de forma o buscando a sensibiliza o e o aprimoramento da equipe que resulte em interven es mais seguras e de qualidade O supervisor deve estabelecer metas a serem alcan adas pela sua equipe concernentes com as da institui o ou organiza o e para tanto deve ter o controle das atividades a serem executadas e pessoal competente para realiz la DUCKER 1981 SUPERVIS O a oportunidade de estabelecer as transforma es necess rias O que deve permanecer do que est sendo feito O que deve ser retirado O que pode ser transformado PLANEJAMENTO DA SUPERVIS O T CNICA JUNTO S UNIDADES processo de tomada de decis es Realizar um cronograma de visitas e discuti lo em reuni es profissionais da administra o direta e indireta Apresentar o instrumento de registro sobre as quest es elencadas para ser observadas na supervis o O primeiro passo realizado na supervis o da unidade
108. a parede pelo menos 20 cm de modo a permitir a livre circula o do ar do condensador e Usar tomada exclusiva instalada a 1 30m distante do piso NBR 5410 e Usar o equipamento somente para armazenar imunobiol gicos e Colocar na frente das prateleiras os produtos com prazo de validade mais pr ximo do vencimento para que sejam os primeiros a serem utilizados e Registrar na ficha de controle di rio de temperatura anexo 2 as temperaturas de momento m xima e m nima do painel no in cio no meio e final da jornada de trabalho Na ltima leitura do dia verificar tamb m a temperatura ambiente da sala de vacina ler o item term metro digital zerar o term metro ap s cada leitura Cuidados espec ficos e Ajustar a temperatura de trabalho para 4 C alarme de temperatura baixa em 20C e alarme de temperatura alta em 70C e anotar no impresso de anota o das temperaturas para conhecimento de todos e Retirar no in cio do per odo do trabalho as vacinas que ser o utilizadas no dia e transferi las para a primeira prateleira ou gaveta especificas para uso di rio e As vacinas nestes equipamentos tamb m devem ser armazenadas de forma que permitam a livre circula o do ar e afastadas das paredes e Manter um term metro digital anexo 4 com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira esta recomenda o tem a finalidade de obter informa es das temperaturas em situa o de emerg n
109. acavalamento dos ossos do cr nio que ocorre durante o parto vaginal voltando ao normal ap s 2 a 3 dias E p l RE i e ISN a o Pd Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 98 7 13 4 CIRCUNFER NCIA BRAQUIAL Medida ao redor do ponto m dio do bra o direito utilizada para avalia o das reas de gordura e muscular do bra o em crian as adolescentes adultos gestantes e idosos quando se objetiva fazer uma triagem nutricional ou quando equipamentos para pesar e medir a estatura n o est o dispon veis EVGSTROM 2002 Procedimento Respons vel Enfermeiro 1 Realizar durante a Consulta de Enfermagem Execu o do procedimento Enfermeiro Materiais a Fita M trica n o extens vel inel stica Procedimento Solicitar ao usu rio para dobrar o bra o n o dominante em ngulo reto com a palma da m o voltada para cima Medir a dist ncia entre a protus o acromial da esc pula e o processo olecrano do cotovelo Marcar o ponto mediano entre os dois pontos citados com uma caneta Colocar a fita no ponto mediano marcado e apertar firmemente evite beliscar ou fazer prega Realizar leitura Registrar o valor obtido no prontu rio 4 Solicitar que usu rio abaixe o bra o ao lado do corpo relaxadamente Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 99 7 13 5 CIRCUNFER NCIA ABDOMINAL A circunfer ncia abdominal medida na metade da dist ncia entre a cris
110. ada e ap s umedecer outra gaze com SF 0 9 promovendo a limpeza da forma como explicada anteriormente Se a ferida estiver limpa dever ser iniciada a limpeza no sentido de dentro para fora Segurar com a m o dominante o ponto cir rgico cortando o com a m o n o dominante Tracionar o ponto pelo n e cort lo com a tesoura de Iris em um dos lados junto pele 1 ili i i j CONSIDERA ES Observar presen a de sinais flogisticos comunicando ao enfermeiro Realizar curativo se presen a de sangramento ou outra intercorr ncias Caso deisc ncia no local enfermeiro avaliar se remove ou n o os pontos realizar curativo conforme Protocolo de Preven o e Tratamento de Feridas Cr nicas e do P Diab tico e encaminhar ao local que realizou a cirurgia Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 S 7 4 COLETA DE SANGUE CAPILAR GLICEMIA Procedimento que consiste na pun o da face lateral da falange distal onde coletada uma amostra de sangue capilar para detectar o n vel glic mico do indiv duo Em nossas unidades s o utilizados monitores glicos metros medidor de glicemia port teis que s o indicadas s pessoas que necessitam fazer o controle di rio indica o prescri o m dica do controle da glicemia devido necessidade de detectar altera es glic micas importantes naquele momento ao fato destas sofrerem subsequentes altera es da glicemia durante o dia Respons vel Enfermeiro EN
111. ades humanas b sicas encontradas durante o hist rico de enfermagem coleta de dados e exame f sico Sua descri o exige um pensamento cr tico e profundo podendo ser registrado em at tr s partes Nome da altera o encontrada a causa que levou esta altera o e os sinais e sintomas que a define LUNA 2011 Obs O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia QUE TENHA RECONHECIMENTO INTERNACIONAL para registrar seu diagn stico 8 PRESCRI O a Conforme Manuais SMS SP PORTARIA N 915 2015 SMS G MOMENTOS DA CONSULTA gt gestante crian a adolescente adulto o Gas Do A Fotos Unidades da Aten o B sica SMS SP OBSERVA ES IMPORTANTES PORTARIA MS GM N 2 488 DE 21 DE OUTUBRO DE 2011 Das atribui es espec ficas Do Enfermeiro II realizar consulta de enfermagem procedimentos atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas t cnicas estabelecidas pelo gestor federal estadual municipal ou do Distrito Federal observadas as disposi es legais da profiss o solicitar exames complementares prescrever medica es e encaminhar quando necess rio os clientes a outros servi os ATEN O O enfermeiro pode realizar a prescri o de medicamentos previstos nos protocolos da SMS SP N o est mais prevista a transcri o de qualquer medicamento O TERMO TRANSCRI O N O MAIS UTILIZADO Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 30 3
112. ado Bisel da agulha voltado voltado para cima para o lado para o lado E U O SS a Com a m o dominante puxar o mbolo Retire a agulha na mesma aspirando para verificar se n o lesionou um angula o em que tenha sido Injetar vagarosamente vaso inserida E E Terminada a aplica o retirar rapidamente a E Comprima levemente o local ae a N o massagear N o massagear sh tau agulha e fazer uma ligeira compress o ate hemostasia a DKK E Colocar curativo pronto ou uma bola de algod o no local e pressione levemente E SS EEE ESSES ep s BEEEE SOB B B 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 111111111s SS EEE Realizar orienta o de cuidados ou poss veis eventos que poder o ocorrer com a aplica o realizada EE Realizar anota o de enfermagem no prontu rio E T A E E i Seguir orienta o do fabricante CZU Mesmo procedimento Mesmo procedimento com observa es OBSERVA O Na aplica o SC ao utilizar agulhas de outros tamanhos realizar em ngulo de 45 Limpeza em movimento Limpeza em movimento circular 3X circular 3X Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 121 ID SC hipod rmica APLICA O APLICA O Locais onde a pilosidade menor Normalmente com pouca Periumbilical de pigmenta o pouca Face posterior Face amenero vasculariza o Normalmente E 0 5 a 1 0ml antebra o e do bra o podendo chegar no lateral
113. al geralmente na situa o de c ncer Independentemente de ser tempor ria ou definitiva a realiza o do procedimento acarreta uma s rie de mudan as na vida do paciente que requer um cuidado especializado de enfermagem Sao estomias intestinais Jejunostomias finaliza administra o de alimentos hidrata o e medicamentos e como descompress o do sistema digestivo superior ileostomia e colostomia finalizam elimina o de efluentes A colostomia pode ainda ser ascendente transversa e descendente A seguir descreveremos os cuidados com as estomias de elimina o deixaremos os cuidados com a da jejunostomia juntamente aos estomas digestivos CUIDADOS COM ILEOSTOMIAS E COLOSTOMIAS Respons vel Enfermeiro 1 Avalia o do estoma 2 Avalia o dos produtos do estoma 3 Avalia o das complica es e intercorr ncias Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais a Bolsas Coletoras antiodor transparente ou opaco macio at xico e hipoalerg nico tamanho e tipo de acordo a estomia 2 Placa adesiva de uma ou de duas pe as 000 3 Acess rios necess rios para seguran a e higiene saco coletor noturno cinto barreiras protetoras pasta p an is A Pin a para clampear o O Bl gua 6 Sab o neutro 74 Gazes ou pano macio e limpo 8 Medidor de estomia 9 Tesoura de ponta arredondada 10 Luvas para procedimento ALjToalha O 12
114. anejar a es gt Tem como ltimo passo onde os participantes compreendem e praticam as solu es que o grupo considerou vi veis e aplic veis realidade preocupando se em mudar sua forma de agir individual e ou coletiva contribu do para a solu o do s problema s Dentro de uma proposta global problematizadora nada impede a utiliza o de atividades educativas que contemplem a transmiss o de conhecimentos ou aprendizagem de habilidades baseadas em atos normatizados preestabelecidos O grupo pode necessitar de informa es t cnico cientificas e para tanto convidar um profissional da rea da sa de da equipe multidisciplinar para ajuda lo Adaptado Ed em Sa de CVE SP 1997 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 43 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 44 6 ROTINAS 6 1 CENTRAL DE MATERIAL N LIMPEZA DESINFEC O e ESTERILIZA O CONSULTORIA T CNICA CONSULTORIA T CNICA GER NCIA DO CENTRO DE CONTROLE E PREVEN O DE DOEN AS CCD N CLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR Prof Dr Enf Maria Clara Padoveze MISS O DA CME Central de Material e Esteriliza o Fornecer material permanente seguramente processado garantindo que os par metros pr estabelecidos para o reprocessamento materiais seguramente limpos desinfetados esterilizados livres de biofilmes endotoxinas e outros pir genos e de subst ncias t xicas utilizadas no processamento foram
115. anter o dec bito elevado durante a infus o Se o cateter sair imediatamente no m ximo 2 horas deve ser colocada uma sonda pode ser a do tipo Folley no local at reinser o de outro cateter ideal para n o perder o pertuito Caso contr rio dever ser encaminhado a um local para nova inser o Em rela o ao tempo de uso perman ncia do cateter gt atentar ao seu estado geral pois pode ser trocado antes do tempo estimado ou de acordo a prescri o m dica gt De acordo com o tipo de cateter se de longa perman ncia tem uma dura o de 1 ano se de curta perman ncia 6 meses Evitar uso de adesivos na pele para fixar o cateter A enfermagem cuida e orienta o paciente at que o mesmo possa cuidar sozinho ou um cuidador o possa Os cuidados devem ser direcionados quanto a troca da bolsa coletora cuidados com a pele e aten o social e psicol gica Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 140 11 4 RESPIRAT RIAS Estoma respirat rio o procedimento cir rgico realizado para criar uma comunica o da luz traqueal com o exterior com o objetivo de melhorar o fluxo respirat rio S o indica es Obstru o das vias a reas laringotraqueomal cia intensa as fendas traqueoesof gicas a intuba o oro nasotraqueal prolongada e o trauma facial grave Respons vel Enfermeiro 1 Avalia o do estoma 2 Avalia o dos produtos do estoma 3 Avalia o das complica es e intercorr
116. apel toalha descart vel inie O uso coletivo de Desprezar o papei toaiha na lixeira toalhas de tecido contraindicado pois estas permanecem midas favorecendo a prolifera o bacteriana Deve se evitar gua muito quente ou muito p fria na higieniza o das toakiuoo da Sabha TE PEAS m os a fim de prevenir o ressecamento da pele dos dedos para os punhos Evitar contato direto das m os ensaboadas com a torneira PROTOCOLO PARA A PR TICA DE HIGIENE DAS M OS EM SER VI OS DE SA DE M S ANVISA FIOCRUZ 2013 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 74 T CNICA HIGIENIZA O DAS M OS COM SOLU ES ALCO LICAS Friccione as m os com Prepara es Alco licas Higienize as m os com gua e sabonete apenas quando estiverem visivelmente sujas D Dura o de todo o procedimento 20 a 30 seg Aplique uma quantidade suficiente de prepara o alco lica em uma Fricclone as palmas m o em forma de concha para cobrir todas as superf cies das m os das m os entre si Friceclone o dorso dos dedos de uma m o com a palma da m o oposta segurando os dedos com movimento de val e vem e vice versa Fricclone a palma direita contra o dorso da m o esquerda entrela ando os dedos e vice versa Fricclone o polegar esquerdo Friccione as polpas digitals unhas Quando estiverem com o aux lio da palma da m o da m o direita contra a palma da m o sec
117. ar pressionar levemente o local Oclua com curativo pronto se indicado es CE es Oriente a n o utilizar demasiadamente o membro que recebeu a aplica o principalmente bra os e quando EV Realizar anota o de enfermagem no prontu rio e na receita checar prescri o Realizar orienta o de cuidados ou poss veis eventos que poder o ocorrer com a aplica o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 116 IDENTIFICA O dm imara setne l 2015 117 jo B sica SMS S o Paulo ten o B sica Enfermagem A 7 15 7 HIPODERM CLISE A infus o de fluidos isot nicos e ou medicamentos por via subcut nea denominada hipoderm clise ou terapia subcut nea Tem como objetivo a reposi o hidroeletrol tica e ou terapia medicamentosas analg sicas Indica es 1 Impossibilidade de ingest o por via oral 2 Impossibilidade de acesso venoso 84 Possibilidade de perman ncia do paciente em domic lio 4 Hidrata o de longo prazo 5 Situa o clinica n o emergencial Contra Indica es 1 Dist rbios de coagula o 2 Edema e Anasarca 3 Desidrata o severa es 4 Risco severo de congest o pulmonar Escolha do Sitio da Pun o Regi o do deltoide 2 Regi o tor cica superior entre o 49 e 5 espa o intercostal o o gt onl 3 _ Regi o escapular 4 Face anterolateral
118. ar a barriga na altura da bexiga p da barriga para acelerar o esvaziamento Em caso de sangramentos calafrios febre urina turva ou com cheiro forte procurar atendimento m dico Restrinja a quantidade de l quidos noite para evitar ac mulo de urina durante o sono Intermitente quando h um esvaziamento peri dico da bexiga ou de um reservat rio criado cirurgicamente Demora quando h necessidade por per odo prolongado do esvaziamento vesical at que o usu rio consiga urinar completa e voluntariamente ou at quando as mensura es precisas sejam necess rias Em ambas as situa es a enfermagem realiza este procedimento conforme prescri o m dica Esta prescri o deve conter a necessidade e a frequ ncia que dever ser realizada a troca em caso de usu rio cr nico A solicita o dever ser acompanhada por um hist rico m dico quando na primeira vez na unidade para o referido procedimento Tamb m pode ser realizado pelo usu rio autocateterismo mediante treinamento com a equipe de enfermagem O caso deve ser acompanhado preferencialmente pelo pr prio prescritor pois a realidade de cada usu rio pode mudar mediante as possibilidades de infec o qualquer altera o o mesmo deve ser contatado o cateterismo n o um procedimento independente Dever ser aberto um prontu rio se o mesmo n o tiver e seu acompanhamento ser devidamente registrado atrav s do uso do processo As Supervis
119. ar e em equipe para qualificar a Assist ncia de Enfermagem E com satisfa o que a equipe de enfermeiros da Coordena o Coordenadorias Supervis es de sa de da Aten o B sica disponibiliza este conte do com o compromisso de rev lo e atualiz lo periodicamente e de acordo com as necessidades rotineiras da rede divulgar oficialmente em Notas T cnicas via site SMS SP http www prefeitura sp gov br cidade secretarias saude legislacao index php p 6311 Ressaltamos que o conte do registrado neste manual respalda a a es e servi os da equipe de enfermagem da SMS SP Equipe T cnica de Enfermagem Coordena o da Aten o B sica e Coordenadorias SMS SP Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 7 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 8 ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 Q 1 ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM 1 1 ESTRUTURA DA ENFERMAGEM SMS SP Aten o B sica A SMS SP como gestora do SUS no Munic pio por meio da Coordena o da Aten o B sica formula e implanta pol ticas e tem como responsabilidade estabelecer as diretrizes t cnicas para o desenvolvimento da assist ncia de enfermagem nas unidades de sa de Em sua estrutura organizacional as Coordenadorias Regionais de Sa de CRS e Supervis es T cnicas de Sa de STS s o as inst ncias respons veis pelo acompanhamento das unidades visando a qualidade e otimiz
120. ar e fazer a anota o no caderno pr prio Obs Os pacotes que poder o ser definidos previamente por cada Unidade para receber de rotina ou eventualmente o integrador abertos nos setores consult rio de odontologia sala de PCG coloca o de DIU sala de curativo retirar o integrador realizar a leitura individual e anexar ou anotar no prontu rio Monitoramento f sico E realizado por meio da verifica o da temperatura da autoclave Utiliza o da impress o dos par metros da autoclave CONTROLES Registrar em livro pr prio na CME o resultado da leitura dos controles biol gico qu mico e f sico com a data e nome do profissional que realizou a leitura Colar a etiqueta do indicador biol gico e do indicador quimico 4 Registrar eventos de manutencao da autoclave 3 Registrar os lotes de esteriliza o obs Manter em local vis vel as de instru es de funcionamento da autoclave Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 51 E recomendado realizar por laborat rio capacitado Qualifica o de instala o qualifica o de opera o e qualifica o de desempenho para os equipamentos utilizados na limpeza automatizada e na esteriliza o de produtos para sa de 2 Calibra o das leitoras de indicadores biol gicos e das seladoras t rmicas As informa es resultantes das interven es t cnicas realizadas devem ser arquivadas para cada equipamento at a 3 desativa o ou transfe
121. ar o trabalho em colabora o com outros profissionais buscando a complementaridade de outros conhecimentos e especializa es Vis o Sist mica Desempenhar as atribui es espec ficas percebendo a inter rela o e a interdepend ncia de cada uma das tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo Planejar organizar executar e avaliar os servi os de assist ncia de enfermagem participando da organiza o do processo de trabalho da unidade e da escala de trabalho dos servi os de enfermagem bem como de folgas e f rias anualmente mensalmente ou semanalmente mediante a caracter stica do servi o a es gerenciadas E Realizar o processo de enfermagem aplicando todas as etapas do processo Sistematiza o da Assist ncia de l Enfermagem SAE ia Solicitar exames complementares prescrever medica es conforme protocolos estabelecidos nos Programas de Sa de i P blica e em rotinas aprovadas pela SMS PMSP 45 Prestar cuidados de Enfermagem a usu rios graves com risco devida o zs Prestar Assist ncia Integral ao individuo fam lia e comunidad O O O OOOO OO 17 Prestar consultoria auditoria e emiss o de parecer sobre mat ria de Enfermagem lt lt zs Realizar a educa o em servi o continuada permanente para equipe de enfermagem 1 5 Participar no desenvolvimento implanta o execu o e avalia o dos programas de sa de p
122. as suas m os direita utilizando se de esquerda fazendo um movimento estar o seguras movimento circular e vice versa circular e vice versa gt Solu es base de lcool com ou sem emoliente em formula o l quida ou gel podem ser usadas por m cabe ressaltar que s o ineficientes quando as m os est o sujas RDC 42 de 25 10 2010 Obs Prepara o alco lica para higieniza o das m os sob as formas gel espuma e outras prepara es contendo lcool na concentra o final m nima de 70 gt DEVE SER REALIZADO APENAS QUANDO N O HOUVER SUJIDADE VIS VEL NAS M OS gt A HIGIENIZA O DAS M OS COM SOLU ES ALCO LICAS PODE SER REALIZADA DE 05 a 10 VEZES gt AP S REALIZAR A HIGIENIZA O COM GUA E SAB O VER ORIENTA O DO FABRICANTE gt Importante para evitar ressecamento e dermatites n o higienize as m os com gua e sab o imediatamente antes ou depois de usar uma prepara o alco lica Depois de higienizar as m os com prepara o alco lica deixe que elas seguem espontaneamente ao ar sem secar as m os com papel toalha Fonte Seauranca do paciente em servicos de sa de ANVISA HIGIENIZAC O DAS M OS Aten o Os profissionais com les es cut neas secretantes ou exsudativas devem evitar contato com o usu rio Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 75 HIGIENIZA O ANTISS PTICA CIR RGICA OU PREPARO OPERAT RIO Tamb m denominada como esco
123. as e as vesicostomias Muitos cirurgi es hoje em dia realizam cirurgias que resultam em desvio urin rio continente As urostomias podem ser TEMPOR RIA ou DEFINITIVA TEMPOR RIA nos casos de megauretra e refluxo ves culo uretral DEFINITIVA nos casos de c ncer de bexiga incontin ncia atrofia da bexiga atrofia vesical carcinoma uretral e cistite intersticial O fluxo constante da urina proveniente do estoma pode ser muito irritante para a pele As bolsas para urostomia devem possuir v lvulas antirrefluxo as quais evitam que a urina coletada na bolsa retorne para o estoma CUIDADOS COM UROSTOMIAS Respons vel Enfermeiro 1 Avalia o do estoma 2 Avalia o dos produtos do estoma 3 Avalia o das complica es e intercorr ncias Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Bolsas Coletoras antiodor transparente ou opaco macio at xico e hipoalerg nico tamanho e tipo de acordo o estoma 2 Placa adesiva de uma e de duas pe as 2020202020200 3 Acess rios necess rios para seguran a e higiene cinto barreiras protetoras pasta p an is 4 Protetor pl stico 5 Agua o 6 Sab o neutro 8 Medidor de estoma O O 9 Tesoura de ponta arredondada 000 10 Luvas para procedimento 00000 1 Toalha 12 Saco para lixo contaminante 00000 PROCEDIMENTO Higienizar as m os O Preparar o material 3 Orientar o usu ri
124. as m os t cnica indicada no manual de biosseguran a e neste manual Cal ar luvas Fazer assepsia do local da pun o e permitir secagem natural lcool a 70 ou solicitar para o usu rio a lavagem das m os com gua e sab o Preparar a lanceta de pun o ou preparar o lancetador ou caneta de pun o seguir a orienta o do fabricante Puncionar a face lateral da falange distal com lanceta Caneta para pun o lancetador a agulha s sai quando o dispositivo acionado pelo o profissional na pele do usu rio Neste caso uma vez retra do a agulha n o existe possibilidade de reutiliza o Quando pun o mecanica descartar a lanceta cuidar para n o ocasionar acidente perfurocortante n vel do cora o para interromper a sa da de sangue Anotar em prontuario e no boletim de produ o Orientar o usu rio quanto ao resultado e seguir o fluxo de acompanhamento Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 81 7 5 TESTE IMUNOL GICO DE GRAVIDEZ URIN RIO DETEC O DE HCG NA URINA Exame mais comumente feito com a finalidade de detectar a presen a ou aus ncia do horm nio gonadotrofina cori nica liberado na implanta o do embri o Geralmente realizado ap s o 10 dia de atraso menstrual para detectar a gravidez seguir orienta o do fabricante do teste Para realiza o do exame a mulher n o deve estar apresentando sangramento nem utilizando pomadas ou cremes vaginais Respons vel En
125. as rotinas e procedimentos de enfermagem nas Unidades B sicas de Sa de Secretaria da Sa de Coordena o da Aten o B sica 2 ed S o Paulo SMS 2014 162 p S rie Enfermagem 1 Administra o da sa de 2 Aten o b sica 3 Enfermagem normas 4 Servi os de sa de I Aten o b sica II T tulo Manual de Normas Rotinas e procedimentos de Enfermagem III S rie Enfermagem CDU 614 2 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 9 APRESENTA O O processo de implanta o do Sistema nico de Sa de SUS na cidade de S o Paulo traz em sua hist ria de consolida o o papel fundamental da Aten o B sica A Secretaria Municipal da Sa de definiu como estrat gia para sua reestrutura o e fortalecimento a implanta o da UBS Integral que visa o acesso com qualidade e atendimento integral sa de da popula o O Atendimento nesse n vel de aten o do sistema de sa de se caracteriza por uma atua o multi e interdisciplinar o que inclui as Equipes de Enfermagem Estas t m desenvolvido suas atividades com envolvimento e compromisso com a proposta de responder s necessidades de sa de do seu territ rio O presente trabalho fruto da iniciativa dos profissionais da enfermagem da SMS SP na perspectiva de contribuir para o aprimoramento da assist ncia de enfermagem nas unidades de sa de seguindo os princ pios do SUS com satisfa o e reconhecimento que a Coordena
126. atingidos e que s o reproduz veis conferindo seguran a na pr tica utilizada Recomenda se que todo o produto para sa de utilizado na Unidade de Sa de seja processado na Central de Material e Esteriliza o CME independente do seu destino final A modalidade de CME vigente na maioria dos servi os de Aten o Prim ria a Sa de deve atender aos requisitos exigidos para CME Classe I A CME tipo I segundo a ANVISA 2012 definida como O CME Classe 1 aquele que realiza o processamento de produtos para a sa de n o cr ticos semicr ticos e cr ticos de conforma o n o complexa pass veis de processamento Responsavel Enfermeiro Cada etapa do processamento do instrumental cir rgico e dos produtos para sa de deve seguir Procedimento Operacional Padr o POP elaborado com base em referencial cient fico atualizado e normatiza o pertinente ANVISA 2012 Execu o dos Procedimentos Enfermeiro T cnico e Auxiliar de Enfermagem As compet ncias do respons vel pelo CME do servi o de sa de est o descritas na RDC 15 de 15 03 2012 6 1 1 CLASSIFICA O DAS REAS EM SERVI OS DE SA DE Central de Material Esterilizado unidade destinada recep o limpeza descontamina o inspe o preparo esteriliza o guarda e distribui o dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sa de Pode localizar se dentro ou fora da edifica o usu ria dos materiais A classifica o de r
127. brificante ou geleia anestesica mais ou menos de 4cm a 5 cm Colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada refluxo 27 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 124 32 Fazer o registro no prontu rio do usu rio e no mapa de produ o Deixar o ambiente e o material em ordem ri o do procedimento MASCULINO CATETERISMO VESICAL DE DEMORA Higienizar as m os Explicar o procedimento e sua finalidade ao usu rio Encaminhar o usu rio para higiene ntima caso seja poss vel a mesma realiz la Promover um ambiente iluminado Preservar a privacidade do usu rio e se necess rio usar biombo No domic lio Colocar o saco de lixo pr ximo ao leito do usu rio Colocar o usu rio em dec bito dorsal e com as pernas afastadas protegendo o com len ol Colocar m scara culos e cal ar as luvas para procedimento Realizar a higiene ntima com gua e sab o ou outro produto para higiene caso n o tenha sido realizada previamente Abrir com t cnica ass ptica o pacote do cateterismo sobre o leito entre as pernas do usu rio em posi o diagonal ponta pr xima regi o gl tea Colocar sobre o campo as seringas agulhas e as gazes bolas de algod o Abrir o inv lucro do cateter vesical colocando o na cuba rim LA 4 LA Cal ar as luvas estereis com tecnica asseptica Aspirar a gua destilada com a seringa e agulha com aux lio de outra pessoa se necess rio e coloc la sobre o cam
128. ca o Limpeza Concorrente Emp Enfermagem Limpeza Intermedi ria Emp limpeza Limpeza Terminal Emp limpeza limpeza Enfermagem Enfermagem Limpeza Intermedi ria Emp Limpeza organiza o arm rios limpeza Realiza o e t cnica limpeza geladeira Limpeza Terminal Emp limpeza Enfermagem Limpeza organiza o arm rios Expurgo Esteriliza o Estoque Curativos Eletrocardiografia N mero de funcion rios Fluxo correto de material sujo Organiza o da sala Condi es equipamentos utens lios Estoque validade qualidade insumos Uso adequado da solu o padronizada T cnica correta nos procedimentos Identifica o do material Postura do profissional Procedimentos de biosseguran a Uso de EPI culos m scara avental gorro e luvas Uso de uniforme e identifica o Limpeza Concorrente Emp limpeza Enfermagem Limpeza Intermedi ria Emp limpeza Limpeza Terminal Emp limpeza Enfermagem Limpeza organiza o arm rios Emp Empresa contratada N mero de funcion rios Uniforme e Identifica o EPI s necess rios Estoque qualidade validade insumos Limpeza e organiza o da sala Limpeza interna da pia Condi es autoclaves Procedimentos de biosseguran a Limpeza interna e externa da autoclave Exist ncia de manual da autoclave T cnica correta de manuseio da autoclave Identifica o do material Acondicionamento correto do
129. cador objetivo e subjetivo Caso Tuberculose Caso Tuberculose 1 Indicador subjetivo Presen a na UBS de 1 Indicador subjetivo Visita Domicili ria para um usu rio apresentando tosse na recep o tratamento individual de TB da Unidade Observa o do enfermeiro 2 Indicador subjetivo Visita Domicili ria com 2 Indicador subjetivo Busca espont nea proposta de busca de contatos quera tosse 3 Indicador objetivo Encaminhamento de outros 3 Indicador objetivo Encaminhamento da profissionais para a de consulta de enfermagem consulta m dica para a de enfermagem Consulta Processo de Consulta Processo de enfermagem enfermagem Hist rico Investiga o Exame f sico Hist rico Investiga o Exame f sico Diagn stico de Enfermagem Diagn stico de Enfermagem Prescri o planejamento Prescri o planejamento e Evolu o implenta o Evolu o implenta o e Avalia o Estabelecer Estabelecer METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS 1 Certificar diagn stico familiar ou coletivo 1 Certificar diagn stico 2 Identificar locais de ocorr ncia in loco ou n o 2 Retorno para checagem do resultado 2 Planejar a es coletivas como campanhas SE POSITIVO gt consulta M dica imediata busca ativas a es educativas SE NEGATIVO gt prescrever a es de enfermagem 3 Encaminhar casos suspeitos para atendimento para a equipe se necess rio idividu l 3 Incluir em a es educa
130. camento Realizar a administra o do medicamento Observando a rea o do usu rio durante e ap s o procedimento Em caso de rea o interromper o procedimento e comunicar o enfermeiro A administra o do medicamento registrada no prontu rio deve estar Rubricar Carimbar com hor rio e datar 7 14 2 MEDICA O ORAL a forma de administra o de f rmacos por ingest o oral da mesma forma que ocorre com os alimentos A maioria das drogas de administra o oral feita para serem ativadas no est mago e absorvidas atrav s da mucosa g strica Algumas vantagens Autoingest o a terap utica depende do pr prio usu rio ou Observada pelo cuidador Revers o da administra o possibilidade Indolor geralmente Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Dosador em ml 2 Recipiente descart vel para colocar o medicamento copo Descri o Higenizarasm os 2 Ler a prescrig o o O 3 Conferir a medica o S O Solu o oral xarope suspens o gt Diluir agitar se necess rio gt seguir a orienta o da bula No caso de solu o as doses costumam ser estipuladas em mililitros ml Quando se administra um produto l quido deve se verter o produto em recipiente graduado ou uma colher dosadora de modo a comprovar se que se a dose a correta Em caso de lactentes pode se facilitar a administra o atrav
131. cessidade identificada Realizar a visita domicili ria possibilitando a participa o do maior n mero poss vel de membros da fam lia Na chegada ao domic lio o profissional deve identificar se e expressar de maneira informal mas com clareza o 3 objetivo da visita gt Diga o seu nome qual o seu trabalho a import ncia do seu trabalho o motivo da sua visita e principalmente se pode ser recebido naquele momento 4 Escolher um bom hor rio Definir o tempo de dura o da visita recomend vel 5 Levar as informa es sobre a fam lia a ser visitada tratar pelo nome uma demonstra o de interesse 6 O relacionamento com a fam lia deve ser cordial evitando os extremos da formalidade e da intimidade no contato com os usu rios Realizar a observa o sistematizada da din mica da fam lia 7 Sempre valorize suas cren as seu modo de ser seus problemas e seus sentimentos esta uma forma de conquistar confian a A visita deve ser objetiva S se pede informa o daquilo que foi planejado para aquela visita Caso a VD demande procedimento de enfermagem 8 Contatar antecipadamente o usu rio Preparar o material necess rio k 9 Na VD o profissional tem muitas oportunidades de ensinar E um momento onde mediante os dados coletados a educa o em sa de pode ser realizada 10 Registrar a atividade e os procedimentos executados no prontu rio e boletim de produ o Enfermagem Aten o B sica
132. cia quando n o se disp em destas informa es pelo painel do equipamento ler o item term metro digital e Abrir novo mapa de controle de temperatura anexo 2 e anotar as temperaturas de momento m xima e m nima do term metro digital pelo menos uma vez ao dia de prefer ncia no final da jornada de trabalho e aproveitar este momento para registrar tamb m a temperatura ambiente da sala de vacina Zerar os dois visores do term metro ap s a leitura e Manter sempre as bobinas de gelo reutiliz veis que acompanham o equipamento nas paredes laterais interna do equipamento remov las apenas para limpeza e Limpar a bandeja de gotejamento do degelo uma vez por semana ou sempre que necess rio atentar para perfeita coloca o da mesma para evitar vazamento no interior do equipamento e Limpar todo o equipamento no m nimo uma vez ao m s nunca na sexta feira ou v spera de feriado ou final da jornada de trabalho nesta ocasi o os imunobiol gicos dever o ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa t rmica com gelos reutiliz veis mantendo a temperatura entre 20C e 80C e Reajustar o painel eletr nico quando ligar o equipamento e colocar as vacinas ap s estabilidade da temperatura interna e Observa o A c mara para conserva o de vacinas um equipamento de alto custo investimento que merece certos cuidados Especiais para garantir o melhor desempenho poss vel do aparelho Sugere se que seja a
133. cicatriza o total 00 12 13 10 EE Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 85 7 8 COLETA DE CITOLOGIA ONC TICA Preven o do c ncer de colo uterino Coleta de material c rvico vaginal para realiza o de exame diagn stico com objetivo de detectar a presen a de les es neopl sicas ou pr neopl sicas podendo ter encontrado alguns processos de outra natureza parasitas processos inflamat rios outros gt Deve ser realizado em todas as mulheres pelo menos uma vez a cada 2 anos Coleta de Material para Exame Citopatol gico de Colo Uterino popularmente chamado de Citologia Onc tica ou Preventivo Respons vel Enfermeiro Treinado 4 Estar atendo preven o ginecol gica da sua comunidade usu ria 2 Realizar educa o em servi o continuamente 3 Realizar a coleta nas suas consultas Execu o Enfermeiro Materiais Esp tula de Ayres Pode ser feita de madeira e apresenta em uma das suas extremidades um recorte que permite maior contato com a superf cie ectocervical Escova endocervical feita de material pl stico com cerdas macias gt menos trauma no canal endocervical OR Fixador citol gico Pin a Cheron Gazes esterilizadas Soro fisiol gico 0 9 ou gua destilada KOH a 10 hidr xido de pot ssio Formul rio de requisi o e de remessa de exames Livro de registro Outros materiais de escrit rio l pis preto n 2 apontador borracha canetas r gu
134. cies visa o controle da infec o cruzada e a realiza o do procedimento com qualidade e seguran a O Enfermeiro o profissional das unidades de sa de que define a execu o e a periodicidade do procedimento para garantir o atendimento seguro ao usu rio e ao profissional Execu o do procedimento Auxiliar e T cnico de Enfermagem Materiais Insumos e recursos t Aga o 2 03 Panos limpos o 3 Luva de borracha o EE 5 Hipoclorito de s dio 1 para utens lios com secre o 6 Sab o l quido O oooO 7 Bade U 8 Papel toalha ooo Descri o da limpeza da superf cie sem secre o piso gt execu o do servi o de limpeza sob orienta o t cnica do enfermeiro da unidade 1 Preparar o material de acordo com o procedimento balde gua sab o e etc 2 Cal ar as Luvas para borracha Umedecer um pano limpo em solu o de gua e sab o e realizar a limpeza com bastante press o utilizando sempre o mesmo sentido de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo 4 Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sab o respeitando as orienta es acima 5 Realizar a secagem com um pano limpo e seco Descri o da desinfec o da superf cie com secre o piso gt execu o do servi o de limpeza sob orienta o t cnica do enfermeiro da unidade Preparar o material para a desinfec o ap s a limpeza e de acordo com o procedimento 1 Hi
135. conte do l quido em local apropriado e ap s desprezado no lixo Ap s cada curativo encaminhar o material usado ao expurgo da unidade O lixo dever estar pr ximo do local onde realiza o procedimento para o descarte da sujidade de forma que voc n o necessite manipul la durante o mesmo Quando na realiza o de curativos em Feridas Cir rgicas e Traum ticas Consultar o Protocolo de Preven o e Tratamento de Ulceras Cr nicas e P Diab tico Caso a sala n o tenha condi es f sicas de acomodar os insumos descritos dever ser providenciado melhor forma de se adequar ao ideal Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 8 CUIDADOS DOMICILIARES Refor ar aos respons veis cuidadores e ao paciente quando este tiver condi es as a es espec ficas ao autocuidado desenvolvidas durante as visitas S o cuidados constantes no domicilio de responsabilidade dos cuidadores ou pacientes Identificar as caracter sticas m nimas normais das coberturas secund rias e da pele ao redor 2 Manusear e trocar os curativos secund rios apenas A N o molhar durante o banho salvo necessidades diarreia com abundante comprometimento da ferida e outros Realizar os cuidados preventivos pertinentes ao caso segundo sua etiologia ver protocolo de Preven o e tratamento de feridas cr nicas e do p diab tico as medidas preventivas para orienta o 5 Manter tratamento m dico e de enfermagem adequadamente
136. cordo com o c digo de obras m nimo 1 6 da rea do piso com tela tipo mosquiteiro adaptada a cada tipo de janela sendo remov vel e fixada com cadeados e grade de seguran a Deve apresentar peitoril m nimo a 1 60 m de altura para prote o contra o sol e redu o do ac mulo de poeira o uso de pel culas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais recomendado Porta pintada com tinta esmalte Dimens es Largura m nimo 0 82 cm Altura 2 10 m Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 148 9 Instala o el trica Devem ser projetadas executadas testadas e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instala es el tricas de baixa tens o e NBR 13 534 Instala es el tricas em estabelecimentos assistenciais de sa de Requisitos de seguran a Recomenda se a utiliza o de l mpadas fluorescentes e lumin rias dotadas de refletores para melhor distribui o da luz e possuam dispositivos anti ofuscamento Observando se o disposto na norma ABNT NBR 5413 Ilumin ncia de interiores Os circuitos el tricos de ilumina o e de alimenta o dos pontos de for a bem como seus respectivos dispositivos de prote o e seccionamento devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de condu o de corrente el trica Devem ser instalados v rios pontos de for a distribu dos ao longo da bancada em quantidade suficiente para a alimenta o el trica dos div
137. da coxa Aprox 2 cm r Face anterior do E prox Pe e regi o gl tea distante da maximo at antebra o e regi o cicatriz 3 0 mi subescapular umbilical Fonte ADAPTADO PERRY amp PORTTER 2012 oferecendo f cil leitura de regi o da rea o 0 01 a 0 1 mi Face superior subescapular IM LOCAL DE APLICA O VOLUME DELTOIDE VENTROGL TEO PORSOGLUTEO VASTO LATERAL Hochestetter PREMATUROS E O NEONATOS Mo Ao Lo A LACTENTES o o tom CRIAN AS de3a6anos 15m aoM _ 15m OM A5 20ML AOML O 0 20 25ML CRIAN AS DE 6 a 14 anos 15 20ML O ASML _ ADOLESCENTES 2 0 25ML_ 15 20ML_ 4 0 ML gt at 3 0 ML gt at 5 0 ML em m sculo 4 0 ML em m sculo de grande porte de grande porte ADULTOS Obs1 acima de 5 0ML dividir entre dois locais diferentes Obs 2 Aten o no volume da massa muscular de cada usu rio gt Observar idade constitui o f sica isto se suporta a quantidade de l quido a ser injetada Fonte ADAPTADO COREN SP Adm de Medicamentos fev 2010 Do 1 Branco n o se aplica SUBCUT NEO ATEN O As agulhas podem variar de tamanho calibre e materiais em sua composi o Para tanto faz se necess rio alguns cuidados na hora da aplica o de medica es levando se em considera o o padr o institucional e da maioria da literatura 13 x 4 5 Em caso de usu rios adultos ou crian as com altera es nutricionais co
138. de da assist ncia Postura do profissional Procedimentos de biosseguran a N mero de funcion rios Verificar Caixa perfurocortante e suporte Organiza o da sala Condi es dos equipamentos Disposi o adequada dos equipamentos Realiza o Controle de temperaturas Estoque validade quantidade insumos Organiza o e controle validade imunobiol gicos Fluxo e acomoda o dos usu rios T cnica no procedimento Manuten o da privacidade do usu rio Registro cart o espelho e ficha produ o Identifica o profissional respons vel Res COFEN 191 96 Arquivamento correto da ficha espelho Qualidade da orienta o individual Avaliar qualidade da assist ncia Levantamento de faltosos Postura do profissional Procedimentos de biosseguran a Uso de EPI culos m scara avental gorro e luvas Uso de uniforme e identifica o Uso de EPI culos Procedimentos de biosseguran a Limpeza Concorrente Emp limpeza m scara avental gorro e luvas Uso de uniforme e identifica o Limpeza Concorrente Emp limpeza Enfermagem Limpeza Intermedi ria Emp limpeza Limpeza Terminal Emp limpeza Enfermagem Uso de EPI culos m scara avental gorro e luvas Uso de uniforme e identifica o Limpeza Concorrente Emp limpeza Enfermagem Limpeza Intermedi ria Emp limpeza Uso de EPI culos m scara avental gorro e luvas Uso de uniforme e identifi
139. de produto utilizar recipiente que permita a acomoda o cuidadosa sem compress o recipiente de pl stico r gido N o estocar produtos pesados sobre mais leves Os produtos devem apresentar a embalagem integra n o apresentar umidade manchas sujidade selagem inadequada ou rompida fissuras rasgos perfura es dobras ou amassamentos Produtos com embalagem comprometida devem ser considerados contaminados e encaminhados para reesteriliza o Observa o importante gt A manuten o da esterilidade do produto depende de condi es que n o permitam a penetra o de micro organismos em pacotes esterilizados Assim sendo desde que utilizada uma embalagem apropriada a validade do material esterilizado est diretamente relacionada com qualidade e integridade da embalagem condi es de transporte e estocagem e forma de manuseio apropriada gt Antes de armazenar novos lotes de produtos esterilizados verificar as condi es de integridade da embalagem dos produtos previamente estocados removendo para reesterilizar os que estiverem inadequados T cnica de utiliza o de produto esterilizado 1 Higienizar as m os 2 Manusear pacotes esterilizados com cuidado evitando compress o ou manipula o excessiva Verificar a embalagem quanto s condi es de integridade n o apresentar umidade manchas sujidade selagem inadequada ou rompida fissuras rasgos perfura es dob
140. dentificados 8 Colher o material segundo t cnica espec fica O O O 0000 9 Realizar as coletas domiciliares de acordo com a rotina estabelecida na Unidade de Sa de __ _ 10 Acondicionar os tubos ap s a coleta em recipiente io para O transporte ao laborat rio e conferi los 11 Realizar o descarte de material perfurocortante respeitando as normas de biosseguran a lt Afixar em local de f cil acesso aos funcion rios as normatiza es de encaminhamento s unidades de refer ncia em caso de acidente biol gi Checar o retorno dos resultados dos exames em caderno pr prio de registro n o esquecer de anotar exames n o mo realizados de forma indevida etc 14 Encaminhar o resultado ao auxiliar administrativo respons vel para o arquivamento nos respectivos prontu rios 15 Realizar no expurgo a lavagem di ria das caixas de isopor utilizadas e deix las para secagem Observa es Macas e bra adeiras devem ser mantidas limpas gua e sab o Caso ocorra contamina o com material biol gico deve se providenciar sua imediata descontamina o desinfec o com hipoclorito a 1 em seguida limpar com gua e sab o Para a coleta sugere se solicitar ao usu rio documento identificat rio com foto O acondicionamento das amostras deve ser realizado com devido cuidado ver manual de coleta de exames laboratoriais SMS SP pois o preparo correto da amostra permite a qualidade da
141. do abdome 5 Face externa da coxa OBS 4 regi o tor cica deve ser evitada nos usu rios com caquexia risco de pneumot rax Como utilizar os medicamentos Dilui o todos os medicamentos administrados pela via subcut nea devem estar na forma l quida e devem ser dilu dos em gua para inje o Exce o ketamina octreotide e ondansetrona os quais devem ser dilu dos em soro fisiol gico a 0 9 Volume a dilui o deve ser de pelo menos 100 Ex morfina 10 mg ml ampola de 1 ml diluir em 1 ml de gua para inje o Incompatibilidade as intera es ocorrem entre soluto e solvente soluto e soluto solu o e recipiente Algumas s o vis veis precipita o ou altera o de cor e outras invis veis mas comprometem a efic cia do medicamento Respons vel Enfermeiro Materiais Solu o preparada para ser instalada soro medicamentos o o o o 2 Equipo com dosador 3 Solu o antiss ptica 4 Gaze luva de procedimento S _5 _ Scalps 23 25 27 tipo butterfly 0 6 Seringasde5m 8 _ Filme transparente para fixar 9 Esparadrapo para datar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 118 Execu o do procedimento Instala o da hipoderm clise 1 Verificar no prontu rio a exist ncia de alergias Checar junto prescri o m dica nome do usu rio medicamento soro dosagem e via de administra o inter
142. do ob ETE ERAO TT COREn isone ros Danao os ok Problemasdetectados Provid ncias Provid ncias Respons vel EEE O O ininterruptamente Salas em boas condi es 1 1 dO 1 To Disposi o dos m veis 1 1 1 To 1 T y Organiza o das salas So 1 dl 1 To Limpeza concorrente 12 1 1 To 1 1 Fluxo dl dl 1 TC Acomoda o usu rios 12 T 1 To 1 S Orienta es aos usu rios 1 1 dl 1 To T cnica correta HH RITTTTPS T Validade materiais o 1d 1 To Desinfec o materiais 1 1 1 1 1 Descarte material qd 1 dO 1 To Estoque material GSS atualizado 1 To 1 T Postura do profissional 1 1 1 To 1 T Uniforme Mo oC TT A ms Uso do EPI HM TERES o WMoPTIES EL pro n tu rio Registro correto da produ o 1 o Resolu o 191 obedecida 1 1 i y O Caixa de emerg ncia inspecionada corretamente materiais e aparelhos registro de data e assinatura do profissional Realiza o e Registro corretos do teste de efic cia da esteriliza o registro de data e assinatura do profissional Arquivo do integrador qu mico em prontu rio registro de data e assinatura do profissional ORGANIZA O DE SER VI O Problemas detectados Provid ncias fetponsiver vel CEA O DESDE supervis o Enfermagem O o o Reuni o de Enfermagem perida TT Registro da reuni o em livro de atas realizada Certificado da Ed Permanente emitido Necessidade de capacita o Qual
143. e batidas regulares gt o pico da press o arterial durante a contra o sangu nea sistole Seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de defla o Acompanhe o ponteiro e ap s 10 a 20 mm Hg do ltimo som auscultado solte o ar rapidamente Registre a ltima fra o num rica di stole Registrar os valores das press es sist licas e diast licas complementando com a posi o do usu rio o tamanho do manguito e o bra o em que foi feita a medida Anote no prontu rio e cart o de acompanhamento do programa da unidade se o mesmo tiver Realize educa o em sa de O usu rio deve ser informado sobre os valores obtidos da press o arterial Quando os batimentos persistirem at o n vel zero determinar a press o diast lica no abafamento dos sons anotar valores da sist lica zero Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas Seguir o fluxo de acompanhamento do Manual SMS SP Ao desapertar lentamente a v lvula de rosca da pera se imediatamente ouvir o som do batimento card aco desinsuflar lentamente at o ponto zero Preparar o usu rio no que for necess rio iniciar novamente o procedimento insuflando desta vez at 200 mmhg Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 104 Sensa o ondular resultada do movimento do sangue durante a contra o do cora o podendo ser palpada em art rias perif ricas Sua frequ ncia medida registrando o n mero de pu
144. e de trabalho em equipe iniciativa postura tica e conhecimento t cnico III Auxiliar de Enfermagem a Ser aprovado no processo seletivo SMS SP b Apresentar no desempenho de suas fun es compromisso responsabilidade capacidade de trabalho em equipe iniciativa postura tica e conhecimento t cnico 1 2 1 ATRIBUI ES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM CAP TULO VI Do Pessoal e suas Atribui es Atribui es do pessoal em conformidade com a legisla o e normas vigentes Lei 7498 86 e Decreto 94406 87 Art 10 Atribui es do pessoal I ENFERMEIRO RESPONS VEL T CNICO RT al m das estabelecidas pelo COFEN e COREN SP deve 1 Realizar diagn stico situacional e plano de trabalho do servi o de enfermagem Auxiliar o Enfermeiro a organizar o servi o de enfermagem de acordo com a especificidade de cada Unidade de Sa de fazendo cumprir o regimento do servi o de enfermagem normas rotinas e protocolos assistenciais e as quest es ticas da profiss o Viabilizar espa os de discuss es t cnicas e ticas com a equipe de enfermagem e a Supervis o T cnica de Sa de STS bem como com a Coordenadoria Regional de Sa de CRS 4 Realizar o dimensionamento de pessoal junto equipe de enfermagem da Unidade de sa de II ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM SA DE ENFERMEIRO A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho
145. e fica na parte externa da unidade denominado abrigo intermedi rio RDC 306 ANVISA Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 58 QUANDO NO ATENDIMENTO DO PROFISSIONAL DA SA DE EM DOMICILIO Profissionais em atendimento no domic lio extramuros retirar os res duos obedecendo s regras RDC 306 ANVISA identificar e colocar a CAIXA DE PERFUROCORTANTE OU SACO BRANCO com o material biol gico dentro de um monobloco pl stico dentro de um ve culo com destino para a Unidade B sica para que seja disposto no abrigo intermedi rio Para maiores informa es consulte o MANUAL DE BIOSSEGURAN A 22 EDI O SMS SP 2015 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 59 6 5 SETOR DE COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS A organiza o do fluxo dos exames de laborat rio na Unidade de Sa de deve ser idealizada respeitando caracter sticas da UBS e equa o dos funcion rios A din mica da rotina deve ser sistematizada para manuten o da qualidade do material biol gico e integridade do usu rio Obs E importante conhecer o contrato com os laborat rios Respons veis Enfermeiro Execu o do procedimento Enfermeiro T cnico e Auxiliar de Enfermagem Materiais Insumos e recursos 1 ruos para coeta eames OOOO 2 Agulhas para a coleta a v cuo OOOO OoOO a esceas O a ago OOO E eme ooo E Aon OoOO 7 adaptador para coeta v o OOOO O 8 Caia isot rmica para transporte de material biol gico lt o
146. e final da jornada de trabalho caso haja necessidade de retirar ou colocar vacinas no equipamento ap s a abertura inicial o bot o que anula reset o term metro dever ser pressionado alguns segundos ap s esta abertura n o proceder a leitura neste momento Manter sempre bobinas de gelo reutiliz veis no congelador melhora a estabilidade e mantem por mais tempo a temperatura interna do refrigerador no caso de interrup o da energia el trica remov las apenas para limpeza Deixar um cent metro de espa os entre as bobinas de gelo para permitir a expans o das embalagens e a circula o do ar frio organiz las de forma que o maior n mero poss vel tenha contato direto com a superf cie do congelador ser necess rio um per odo de aproximadamente 24 horas para que esteja completamente congelada Manter sempre garrafas tampadas com gua na gaveta de legumes distante aproximadamente um cm entre si remov las apenas para limpeza Esta recomenda o visa melhorar a estabilidade da temperatura interna destes equipamentos N o substituir as garrafas por bobinas de gelo al m do volume l quido das bobinas serem insuficiente quase imposs vel empilh las mantendo espa o para circula o do ar frio A limpeza do equipamento dever ser feita a cada 15 dias ou quando a camada de gelo atingir 0 5 cm nunca na sexta feira ou v spera de feriado ou final da jornada de trabalho Nesta ocasi o os imunobiol gicos d
147. eas cr ticas semicr ticas e n o cr ticas s o feitas de acordo com o risco de aquisi o de infec o por usu rios pacientes e profissionais Este risco determinado pelo volume de mat ria org nica presente no ambiente o grau de susceptibilidade do indiv duo e o tipo de procedimento realizado Considerando que os procedimentos realizados em Unidade B sica de Sa de UBS e Ambulat rios s o de baixa invas o as reas podem ser classificadas como reas semicr ticas e reas n o cr ticas Entretanto para fins de racionaliza o de frequ ncia e tipo de produtos utilizados algumas reas da Unidade B sica de Sa de e do Ambulat rio neste documento s o consideradas cr ticas Areas cr ticas Centro de Material e Esteriliza o CME rea de expurgo preparo e esteriliza o Sala de curativos Sala de vacinas Sala de coleta de exames de laborat rio Papanicolaou Consult rio odontol gico Sala para realiza o de pequenos procedimentos cir rgicos bi psias retirada de nevos colposcopia e outros Sanit rios LSLS SSL Na Aten o B sica as reas podem ser classificadas como reas semicr ticas e reas n o cr ticas Areas semicr ticas Ss Consult rios Sala de inala o Sala de medica o gt Sala de fisioterapia Areas n o cr ticas gt Administra o Almoxarifado gt Audit rios Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 45 Cons
148. edimento Apresentar se ao usu rio e explicar o procedimento Higienizar as m os Colocar todo material que vai utilizar ao alcance das m os e o lixo pr ximo ao usu rio Cal ar luvas de procedimento Posicionar adequadamente o paciente para o procedimento Homens dec bito dorsal em p ou sentado Mulheres dec bito dorsal com membros inferiores fletidos em p ou sentado e preferencialmente com um espelho Realizar higiene ntima com sabonete neutro e gua usar a gaze para ajudar na retirada do sab o Retirar as luvas de procedimento Abrir todos os materiais sobre a toalha limpa utilizando t cnica ass ptica Cal ar as luvas de procedimento Introduzir o cateter na uretra Aguardar o retorno da urina no recipiente ou frasco Remover lentamente o cateter Desprezar o res duo em local apropriado Fralda comadre vaso sanit rio Retirar as luvas e recolher o material e desprezar o utilizado no lixo Reposicionar o usu rio e ou deixa lo em posi o confort vel Deixar o ambiente e o material em ordem Registrar no prontu rio do usu rio e no mapa de produ o 17 OBSERVA ES e O volume de urina drenado a cada cateterismo n o deve ser superior a 400 ml e A frequ ncia do cateterismo pode variar dependendo da ingesta l quida capacidade vesical e os par metros urodin micos e Devemos treinar o paciente ou seu cuidador a realizar a t cnica de forma segura Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 127 8 1 1 CA
149. edimentos realizados e registrar na ficha registro as vacinas administradas Alimentar o Sistema SIGA VACINA E Manter os imunobiol gicos em temperatura adequada 2 a 8 C 10 Notificar SUVIS e PADI as altera es de temperatura ocorridas no equipamento de refrigera o 11 Manusear os equipamentos corretamente e mant los em bom estado de funcionamento Realizar limpeza dos equipamentos de refrigera o conforme necessidade FANEM 1 vez por m s 12 Geladeira Dom stica semanalmente A camada de gelo no congelador n o deve ultrapassar 1 cm Operar os equipamentos corretamente e mant los em bom estado de funcionamento 13 Solicitar as vacinas indicadas para as crian as ap s o EAPV Ato exclusivo do Enfermeiro 14 Registrar e desprezar de forma adequada os imunobiol gicos inutilizados 15 Fazer o controle e busca dos faltosos 16 Realizar manter e orientar princ pios de biosseguran a Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 63 Espa o f sico A Sala de Vacina deve ser de uso exclusivo para atividade de imuniza o e ter os seguintes requisitos F cil acesso ao p blico 7 u 1 2 Planta fisica adequada 3 Ventila o e ilumina o adequada evitando incid ncia de luz solar direta 4 Paredes e piso lav veis 5 Pia com torneira 6 Tomada para cada equipamento el trico Material Permanente 1 C mara para conserva o de imu
150. eia ou polipneia Bradipneia Apneia Ortopneia Respira o ruidosa estertorosa Respira o laboriosa Respira o sibilante Respira o de Cheyne Stokes Respira o de Kussmaul Dispneia Aumento da respira o acima do normal Diminui o do n mero de movimentos respirat rios Parada respirat ria Pode ser instant nea ou transit ria prolongada intermitente ou definitiva Respira o facilitada em posi o vertical Respira o com ru dos semelhantes a cachoeira Respira o dif cil envolve m sculos acess rios Com sons que se assemelham a assovios Respira o em ciclos que aumenta e diminui com per odos de apneia Inspira o profunda seguida de apneia e expira o suspirante caracter stica de acidose metab lica diab tica e coma Dificuldade respirat ria ou falta de ar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 106 7 14 Tratamento Medicamentoso MEDICAMENTO TODA SUBST NCIA QUE INTRODUZIDA NO ORGANISMO VAI ATENDER A UMA FINALIDADE TERAPEUTICA FINALIDADE Paliativo gt Quando alivia determinados sintomas de uma doen a destacando se entre eles a dor Ex Analg sico Curativo gt Quando ataca remove o agente causal da doen a Ex Antibi tico Substitutivo Quando rep e outra subst ncia normalmente encontrada no organismo mas que por um desequil brio org nico est em quantidade insuficiente ou mesmo ausente no organismo Ex Insulina
151. eiro nesse cen rio de car ter preventivo como campanhas de vacina o principalmente contra hepatite distribui o de preservativos planejamento familiar realizar teste imunol gico de gravidez e orienta es sobre doen as sexualmente transmiss veis Ainda realiza coleta de exames laboratoriais busca ativa utilizando de testes r pidos para HIV Tuberculose S filis e campanhas educativas sobre as doen as de maior ocorr ncia nas respectivas unidades prisionais Neste contexto h oportunidade para a enfermagem contribuir para com o resgate da condi o de vida digna das pessoas tanto do ponto de vista biol gico quanto social e psicol gico proporcionando conforto e bem estar minimizando iniciativas que estimulem a discrimina o ou preconceito e ainda respeitando os princ pios ticos e legais com vistas a resgatar o sentido da exist ncia humana al m de suas atividades de preven o promo o e recupera o da sa de individual e coletiva A VTEUP PODE SER REALIZADA PARA ATENDER V RIOS OBJETIVOS Identificar e prevenir os problemas e riscos para a sa de Atuar nas a es program ticas referentes aos diagn sticos elencados respeitando normas rotinas estabelecidas pelas tr s esferas de Governo Realizar investiga o epidemiol gica por meio de busca ativa Para interven o epidemiol gica interromper cadeia de transmiss o Prestar cuidados procedimentos de enfermagem quando necess rio Realiza
152. eiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Bandeja de inox Medica o a ser administrada Suposit rios s o prepara es farmac uticas s lidas que se fundem pelo calor natural do corpo para ser introduzidas no reto gerando amolecimento ou dissolu o do f rmaco O excipiente mais usado a manteiga de cacau lipossol vel junto com a glicerina gelatinada hidrossol vel 3 Luvas para procedimentos 4 Gazes o oo 5 Biombo oo Descri o Preparar o ambiente solicitando a sa da do acompanhante posicionar o biombo e garantir a privacidade do usu rio Higienizar as m os e colocar as luvas Ler a prescri o Conferir a medica o Z n es Posicionar o usu rio em dec bito lateral com a perna superior em abdu o posi o de Sims Remover o suposit rio do inv lucro com uma gaze se a ponta do suposit rio estiver pontiaguda esfregar levemente com uma gaze para arredondar ER Es 4 EM 6 so 9 Afastar as n degas do usu rio com a m o n o dominante ao ER 2 ES Eis Orientar o usu rio a comprimir as n degas por 3 ou 4 minutos e permanecer na mesma posi o por 10 a 15 minutos para a diminui o do est mulo de expulsar o medicamento Orientar o usu rio que respire lenta e profundamente pela boca para facilitar o relaxamento da musculatura Deixar o ambiente em ordem recolher material encaminhar para a desinfec o 1 Permanecer ao lado do usu
153. el higi nico o OS 7 Comadre e ou fralda o 8 Biombo o OSOS Procedimento 1 Higienizar as m os 2 Proteger o leito com forro de papel imperme vel 0 O 3 Orientar o usu rio e o cuidador sobre o procedimento solicitando sua colabora o 4 Promover a privacidade do usu rio com a utiliza o do biombo gt Z gt 5 Preparar o material e a solu o 6 Aquecer a solu o prescrita a 37 C antes de administr la o o oS 7 Colocar o usu rio em posi o de SIMS dec bito lateral esquerdo com perna esquerda estendida e direta flexionad Afastar os gl teos com aux lio das gazes Introduzir delicadamente toda a extremidade do frasco no nus apertando o frasco at seu total esvaziamento retirando o ao t rmino da administra o do l quido Solicitar ao usu rio que enrije a a musculatura dos gl teos a fim de evitar a libera o do liquido Orientar o usu rio para que retenha o l quido no intestino por aproximadamente 2 a 5 minutos at sentir urg ncia em defecar Oferecer comadre ou colocar fralda ou encaminhar o usu rio ao vaso sanit rio solicitar n o dar descarga conforme condi es cl nicas do usu rio Observar o aspecto e a quantidade da elimina o cor consist ncia das fezes volume e caracter sticas como presen a de sangue muco etc Retirar as luvas 17 Deixar o usu rio confort vel e o ambiente em ordem 18 Recolher e
154. em Intestinal Parecer T cnico CAT 032 Conselho Regional de Enfermagem de S o Paulo 2010 COSTA A A Manual de diabetes Educa o alimenta o medicamentos atividade f sica 42 edi o Sao Paulo SARVIER 2004 DAVINI M C NERVI L ROSCHKE M A Capacita o de pessoal dos servi os de Sa de projetos relacionados com os processos de reforma setorial Washington OPS OMS 2002 S rie Obs ervat rio de Recursos Humanos em Sa de DILLY C M L JESUS M C P Processo educativo em enfermagem das concep es pedag gicas pr tica profissional S o Paulo Robe 1995 ENGSTROM E M org SISVAN instrumento para o combate aos dist rbios nutricionais em servi os de sa de o diagn stico nutricional 24ed Rio de Janeiro YFIOCRUZ 2002 SISVAN 2004 ELLIS Janice Rider HARLEY C lia Love Enfermagem contempor nea desafios quest es e tend ncias 5 ed Porto Alegre ArtMed 1998 FERNANDES Luis Roberto Ara jo Sondagens 2005 Dispon vel em lt http www unimes br aulas MEDICINA Aulas2005 1ano Procedimentos b sicos em medicina sondagens html gt Acesso em 10 04 2013 FERNANDES Rosa Aurea Quintella NARCHI N dia Zanon Enfermagem e sa de da mulher Barueri SP Manole 2007 FERRAZ F Educa o Permanente Continuada no Trabalho um direito e uma necessidade para o desenvolvimento pessoal profissional e institucional 2005 Disserta o Mestrado em Enfermagem Curso de P s Grad
155. ensor com lcool 70 diariamente e process lo semanalmente C proteger o bico conector do extensor Considera es O uso de inala o pode ser feito com oxig nio ou ar comprimido sendo este ltimo mais indicado para usu rios portadores de DPOC que fazem reten o de CO e Deve se fazer a inala o com o usu rio sentado ou em dec bito elevado sempre que poss vel para facilitar a expectora o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 99 Fotos Unidades da Ater o B sica S45S SP OBSERVA ES IMPORTANTES 1 Utilizar ampolas 10 ml ou frascos 100 ou 250ml da solu o inalat ria soro fisiol gico ou gua destilada com volume compat vel com a quantidade de inala es realizadas por dia Os frascos em uso devem estar identificados e com a abertura protegida Devem ser desprezados ao final do per odo 2 Os inaladores devem ser desmontados antes do processo de limpeza e desinfec o 3 A desinfec o N O pode ser realizada na sala de Inala o utilizar sala de expurgo Organizar hor rios para a limpeza de instrumental odontol gico e a desinfec o dos inaladores separadamente 4 Utilizar detergente neutro liquido ou detergente enzim tico 5 Utilizar escova esponja apropriada para a limpeza mec nica dos inaladores ou ainda escova dental com cerdas macias 6 Os inaladores devem ser colocados todos de uma s vez no recipiente de solu o para a limpeza e desinfec
156. ente na parte fixa do equipamento Pesco o reto Queixo afastado do peito Ombros totalmente em contato com a superf cie onde est apoiado o antrop metro toesa Pressionar levemente com cuidado os joelhos para baixo neste momento use uma das m os Juntar os p s da crian a de forma que as pernas e os p s formem um ngulo reto Levar a parte m vel do antrop metro toesa para junto planta dos p s Realizar a leitura quando estiver seguro de que a crian a n o se moveu da posi o Retirar a crian a da posi o tomando cuidado com o antrop metro toesa gt Marcar a estatura no Cart o da Crian a ou prontu rio Marcar a estatura no Cartao da Crian a ou prontuario Para a antrop metro vertical CRIAN A ADOLESCENTE ADULTO P IDOSA o antrop metro deve estar posicionado numa dist ncia correta do ch o para garantir uma leitura correta da estatura Posicionar a crian a adolescente adulto descal o no centro do equipamento com a cabe a livre de adere os ele deve se manter em p ereto com os bra os estendidos ao longo do corpo a cabe a erguida olhando ponto fixo na altura dos olhos antrop metro parede joelhos com os p s juntos que mostram um ngulo reto com as pernas cabe a do usu rio EE dao anat mica com os peman aean ooo o juntos encostados na escala m trica maan O Destravar e Destravar e descer a haste a haste Anotar o peso no cart o da crian a
157. ento de Ulceras Cr nicas e do P Diab tico Executar o curativo conforme padronizado no protocolo de Preven o e Tratamento de Ulceras Cr nicas e do P Diab tico 6 Evoluir descrever a ferida preencher a Ficha de Evolu o ou Prontu rio g Reavaliar periodicamente de acordo com o grau de complexidade e necessidade ao menos uma vez a cada 30 dias 8 Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo 9 Fazer a previs o e controle de consumo das coberturas para realiza o dos curativos 10 Alimentar o Banco de dados Programa Proibido Feridas Organizar e manter a sala de curativo em condi es adequadas para o atendimento Receber o usu rio acomodando o em posi o confort vel e que permita ao profissional boa visualiza o da les o Executar o curativo conforme prescri o do enfermeiro ou m dico e sempre sob a supervis o do enfermeiro Orientar o usu rio quanto data do retorno cuidados espec ficos e gerais Proceder limpeza do instrumental se necess rio Fazer a desinfec o de superficie Orientar o usu rio quanto ao procedimento a ser executado No primeiro atendimento explicar ao usu rio a t cnica do curativo Realizar anota o de enfermagem conforme protocolo Realizar anota o do material utilizado Materiais Insumos e Recursos 1 Uma mesa tipo escrivaninha com revestimento de material Tav vej 2 Arm rio fechado ou gabinete com portas
158. ersos equipamentos n o sendo admitida utiliza o de um mesmo ponto para alimenta o de mais de um equipamento Eletrodutos embutidos Lumin ria de embutir com tampa para forro de gesso ou de sobrepor com tampa Tomadas el tricas no m nimo 05 sendo duas localizadas na bancada 110 v N vel de ilumina o 1000 lux Ilumina o de emerg ncia uma lumin ria aut noma de acordo com as Normas T cnicas da ABNT Ducha higi nica el trica sobre o tanque t4444 10 Instala o hidr ulica em conformidade com a norma ABNT NBR 5626 Instala o predial de gua fria Tubula es sempre embutidas com tubula o para esgoto N o ser permitido ralo sifonado no piso desta sala Torneira de parede com alavanca de acionamento com cotovelo com corpo longo Lavat rio para as m os uma pe a com torneira ativada por alavanca Dimens es aproximadas comprimento 0 36 m interna largura 0 23 m interna altura da torneira conforme planta anexa 11 Bancada Tampo em inox com as seguintes dimens es comprimento 1 65 m largura 0 60m front o 0 20 m de altura Cuba de a o inox profunda espec fica para este fim de prefer ncia a torneira com jato direcion vel gt A proje o da cuba deve ser aberta n o podendo ter prateleiras e portas Dimens es aproximadas comprimento 0 50 m largura 0 40 m profundidade 0 25 m TAN AR AR gt Arm rio exceto embaixo da cuba tampo de inox
159. erva diversos micro organismos como Bact rias gram negativas gt gastroenterites agudas Bact rias gram positivas gt infec es na pele ATEN O os profissionais com les o cut nea ou exsudativas devem evitar o contato direto com usu rios Produtos SABONETES tem a o detergente remove sujidades detritos e impurezas da pele ou outras superf cies O uso de sab o l quido obrigat rio nos hospitais e nas unidades de sa de ALCOOL GEL podem ser usados para higieniza o das m os insuficiente quando as m os est o sujas e n o substitui a lavagem das m os H bitos de higiene pessoal Higienizar as M OS 1 Antes e ap s Utilizar o sanit rio Co ar ou assoar o nariz Pentear os cabelos Cobrir a boca ao espirrar Manusear dinheiro t444 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 T2 CINCO MOMENTOS HIGIENIZAR AS M OS 1 Antes de contato com o usu rio 2 Antes da realiza o de qualquer procedimento 3 Ap s realiza o de qualquer procedimento ou exposi o a fluidos corporais 4 Ap s contato com o usu rio 5 Ap s contato com mob lia utilizada para tratamento pertences e documentos referentes ao usu rio QUANDO Higienize as m os antes de entrar em contato com o usu rio POR QUE Para a prote o do usu rio evitando a transmiss o de micro organismos presentes nas m os do profissional e podem
160. es Legenda Domingo D Eletrocardiograma ECG Grupo G Remo o Rem S bado S Medica o Med Grupo na Comunidade GRC Folga F Vacina Vc Visita Domicili ria VD F rias Fe Curativo Cur Treinamento similares Tre Coleta de Exames Col Inala o In Reuni o de Equipe RE Papanicolaou PCG Esteriliza o Est Reuni o Externa REX IMPORTANTE A escala deve ser rodiziada 1 O profissional da enfermagem dever conhecer e saber atuar em todos os servi os e a es da unidade de sa de 1 1 O rod zio dos profissionais nos setores atendimentos procedimentos e a es favorece o trabalho em equipe 1 2 Possibilita ao profissional sempre estar atualizado equipamentos instrumentos medica es procedimentos e novas a es na unidade 1 3 Favorece o n o usu riolismo 1 4 Permite adequa es da escala frente aos poss veis situa es de absente smo 1 5 Permite o distanciamento de v cios na rotina de trabalho Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 18 1 8 SUPERVIS O EM ENFERMAGEM Visita T cnica O processo de supervis o ou Visita T cnica de enfermagem na unidade de sa de faz parte do dia a dia do enfermeiro Organiza e conduz a equipe Distribui e equaciona as suas atividades Acompanha o andamento do trabalho verifica condi es Acompanha o desempenho do trabalhador Zela pelo cumprimento das normas e rotinas estabelecidas Orienta rotineiramente
161. essitam de canetas para o registro Descri o IMPORTANTE ler as orienta es do fabricante do aparelho antes de utiliz lo Q D e O T se de que o aparelho est ligado na tomada na voltagem indicada e se esta ligado o fio terra Ligar o aparelho e ajustar conforme instru es de funcionamento do mesmo afixada na sala Receber o usu rio na sala conferir o nome e a requisi o do exame Explicar o procedimento ao usu rio solicitar que ele retire objetos de metal brincos rel gios pulseiras entre outros Instrua o a relaxar deitar respirar normalmente n o falar e nem se mexer durante o procedimento Manter o usu rio em dec bito dorsal Se ele n o puder suportar essa posi o ajude o a ficar na posi o semisentada Orientar o usu rio a retirar as vestimentas da parte superior e inferior expor o t rax ambos os tornozelos e pulsos para a coloca o dos eletrodos Cubra com o papel len ol at que sejam aplicadas as deriva es Realizar quando necess rio a tricotomia nas reas com maior concentra o de pelos Se a pele do usu rio for excessivamente oleosa ou escamosa limpe com compressa de gaze seca antes de aplicar o eletrodo ajudando a reduzir a interfer ncia do sinal Aplicar o gel para ECG e colocar os clamps na face ventral ou face medial dos pulsos e na face ventral ou medial das pernas cuidado com proemin ncias sseas e eletrodos no t rax aE V1 Quarto espa o intercostal na borda este
162. etergente enzim tico preferencialmente ou Detergente alcalino ou neutro Desinfetantes cido perac tico ou hipoclorito de s dio Lixeira com tampa acionada por pedal Pia ou tanque de cuba funda Mesa auxiliar ou bancada N o s o permitidos arm rios fechados sob as pias Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 46 Fotos Unidades da Aten o B sica SMS SP Cuidados di rios com a sala 1 Checar os insumos e artefatos necess rios para o trabalho di rio de lavagem e desinfec o dos produtos para sa de da unidade 2 Manter as janelas teladas abertas para ventila o do ambiente 3 Separar os produtos para sa de por tipo instrumental material de pl stico e borracha 4 Organizar a bancada ao t rmino de cada plant o guardar todos os produtos utilizados na rotina de limpeza e desinfec o 5 Manter a sala limpa e organizada 6 Antes de retirar as luvas lavar as m os enluvadas secar e guardar 7 Retirar os EPI s na sala e mant los limpos em local apropriado para secagem Obs Limpar as superficies fixas mesas bancadas com gua e sab o liquido na sequ ncia passar lcool a 70 Limpeza dos produtos para sa de Diluir o detergente enzim tico em quantidade suficiente para o banho de imers o dos produtos para sa de no momento do uso evitando dilui es de grandes quantidades A solu o deve ser utilizada imediatamente ap s o preparo e n o deve ser reutilizada A
163. ever o ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa t rmica com gelos reutiliz veis mantendo a temperatura entre 20C e 80C Ap s efetuar a limpeza recolocar os gelos reutiliz veis e as garrafas e aguardar a temperatura estabilizar no padr o de 2 C a 8 C antes de recolocar as vacinas Observa o Refrigeradores dom sticos fabricados a partir de 1996 tem estabilidade menor e maior risco de sofrer altera es de temperatura Sugere se precau o e restri o quanto ao uso destes equipamentos na conserva o de vacina Refrigerador Duplex e frigobar s o completamente contra indicados para estocar vacinas devido falta de seguran a e constantes oscila es de temperatura Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 147 AP NDICE 2 ORIENTA O PARA CONSTRU ES E REFORMAS DE SALAS DE CURATIVOS Grupo t cnico Grupo de Desenvolvimento da Rede F sica GDRF SMS Engenheiro Geraldo de Andrade Ribeiro Jr Arquiteto Luiz Mititeru Haianon Arquiteta Maira Monteiro Eug nio Departamento de Edifica es EDIF SIURB Secretaria de Infraestrutura Urbana e Obras Arquiteto Jorge Moryoshi Miyazato Coordena o de Vigil ncia em Sa de COVISA Enfermeira Vera Regina de Paiva Costa CCD Dentista F tima Portella Ribas Martins Subger ncia de Servi os de Sa de Comiss o de Preven o e Tratamento de Feridas CPTF SMS Enfermeira Maria Cristina Manzano Pimentel Enfer
164. ever cuidados de enfermagem sistematizar o cuidado 2 Encaminhar para consulta m dica quando necess rio 3 Realizar consulta de enfermagem Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Envelope de Soro de Reidrata o Oral SRO 2 Agua filtrada ou fervida fria 000 3 Jarra de 1 litro vidro ou pl stico com tampa 4 Copo descart vel 5 Colher de pl stico cabo longo o 6 Colher de sopa ou de ch copinho 000 7 Balan a adulto e infantil Descri o 1 Pesar a crian a no in cio da TRO e a cada hora 2 Diluir um envelope de SRO em 1 litro de gua Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas conforme Manual de Aten o a Sa de da Crian a A solu o SRO deve ser oferecida em curtos intervalos usando copo colher ou seringa pl stica toda vez que a crian a desejar no volume que aceitar e toda a vez que a crian a evacuar Obs O uso de mamadeiras associa se com maior risco de v mitos Observar se os sinais de desidrata o permanecem tais como crian a inquieta e irritada olhos fundos bebe avidamente e com sede boca seca e com aus ncia de saliva aus ncia de l grima e o sinal da prega a pele volta lentamente ao estado anterior 7 Reavaliar a crian a e classific la quanto desidrata o enfermeiro 8 Orientar a m e a introduzir a dieta o mais breve poss vel enfermeiro
165. explica a metodologia a ser utilizada levantando as expectativas dos participantes Neste momento podem ser utilizadas din micas de apresenta o e de descontra o e A fase de DESENVOLVIMENTO esta dividida em tr s momentos Aquecimento introduz o tema gt Aprofundamento explora o do tema Processamento feedback sobre o tema nesta fase que geralmente surgem conflitos onde o facilitador pode identificar e trabalhar dentro dos limites e especificidade do grupo e A fase de ENCERRAMENTO o momento final a atividade do grupo onde s o realizadas din micas de fechamento e frequentemente uma avalia o Neste momento o facilitador deve ficar atento para que todos os participantes possam comentar o que sentiram pensaram e perceberam durante o trabalho nesta fase pode se escolher o tema do pr ximo grupo com objetivo de v nculo e continuidade Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 42 MODELOS DE METODOLOGIAS Educa o em Sa de Individual e coletiva TRADICIONAL nfase nos Conte dos Tem ticos Objetivo ensinar transmitir Chamada de Educa o Tradicional ou Educa o Pedag gica de transmiss o Valoriza conhecimentos e valores a serem transmitidos Ideias e os conhecimentos s o os principais fatores de educa o seu princ pio Indiv duos e coletividades recebem informa es A recep o de informa es passiva Remetem a obedi ncias s normas sem an lise e
166. fermeiro Avalia o Frente ao resultado positivo o enfermeiro deve realizar a primeira consulta de enfermagem solicitar todos os exames indicados para in cio do pr natal e agendar a primeira consulta m dica conforme Manual SMS Enf Sa de da Mulher 2 Agendar retorno consulta de enfermagem conforme manual da institui o SMS Execu o do teste Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Frasco coletor Eam Etiqueta ou fita para identifica o 3 Kit de teste para gravidez ou tira reagente 4 Impresso pr prio para anota es Prontu rio do usu rio Descri o EM 2a 3 A 5 Orientar a usu rio Realizar higiene desprezar o primeiro e o ltimo jato e coletar dois dedos de urina Observar n o contaminar a parte externa do frasco 7 Receber o material e proceder realiza o do exame deve estar em local apropriado Z o Z 0007n O 8 Seguir as instru es do fabricante para interpretar o resultado 000 9 Ap s o exame o resultado positivo ou negativo dever ser orientado segundo o Manual SMS Z Z o 10 Registrar em prontu rio gt Indicar atraso menstrual DUM 41 Anotar a produ o 12 Manter o frasco refrigerado 2 a 89C Pode ser tamb m utilizada outra amostra de qualquer per odo do dia desde que n o tenha ingerido muito l quido e tenha um intervalo de no m nimo 3 horas da ultima mic o
167. gem Multiprofissional do Tratamento de Feridas S o Paulo Atheneu 2003 LOBO R D ET AL Manual Pr tico de Procedimentos Assist ncia Segura para o paciente e para o profissional de sa de HCFMUSP 13 ed S o Paulo 2009 http www ribeiraopreto sp gov br ssaude comissao desin m pdf m procedimentoshc pdf consultado em 07 de maio de 2014 MERHY E E Em busca de ferramentas analisadoras das Tecnologias em Sa de a informa o e o dia a dia de um servi o interrogando e gerindo trabalho em sa de In Merhy EE Onoko R organizadores Agir em Sa de um desafio para o p blico 22 ed S o Paulo SP Hucitec 2002 p 113 150 MEITES S Skin puncture and blood collecting technique for infants update and problems Clinical Chemistry v 34 n 9 p 1890 1894 1988 MINICICCI ET AL Revista de Nutri o Campinas 2005 MIRA Giane Sprada CANDIDO Lys Mary Bileski YALE Jean Fran ois Performance de glicosimetro utilizado no utomonitoramento glic mico de portadores de diabetes mellitus tipo 1 Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabolismo v 50 n 3 p 541 549 2006 MORIYA G A SOUZA R Q PINTO F M GRAZIANO K U Periodic sterility assessment of materials stored for up to 6 months at continuous microbial contamination risk laboratory study Am J Infect Control 2012 Dec 40 10 1013 5 doi 10 1016 ajic 2012 01 020 Epub 2012 May 25 NEVES Claudia A B ROLLO Adail Acolhimento nas pr ticas de produ o de
168. geral e nos programas de vigil ncia epidemiol gica 119 Realizar cuidados de Enfermagem de maior complexidade t cnica e que exijam conhecimentos cient ficos adequados e capacidade de tomar decis es imediatas 1 20 Exercer suas atividades de acordo com os princ pios da tica e da Bio tica 121 Participar na elabora o de medidas de preven o e controle sistem tico de danos que possam ser causados aos usu rios e aos profissionais durante a assist ncia de enfermagem 4 22 Participar em programas de atividades de educa o sanit ria visando melhoria da sa de do indiv duo da fam lia e da popula o em geral 156 Manter uma vis o global e permanentemente atualizada dos meios dispon veis para o atendimento de refer ncia e contrarrefer ncia no Realizar atividades de aten o sa de educativas a es procedimentos atividades relacionadas demanda espont nea de enfermagem 1 25 Participar da constru o do dimensionamento da equipe de enfermagem na unidade de sa de 1 26 Participar do planejamento e monitorar os est gios curriculares desenvolvidos por SMS PMSP nas unidades de sa de 1 27 Participar nos programas de sa de ocupacional e biosseguran a 128 Participar da elabora o do diagn stico epidemiol gico e social do territ rio Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 13 Da organiza o dos servi os de sa de gt Dirigir gerencia
169. ial gt Higienizar as m os E importante antes de proceder a troca da sonda investigar junto ao usu rio como foi a ltima troca ou seja quais foram as intercorr ncias Fazer o registro no prontu rio Deixar o ambiente limpo e o material em ordem Proceder a limpeza concorrente caso haja contamina o de superf cies 1 No cateterismo de al vio O Z O Z O Z T Colher amostra da urina se necess rio a Insuflar o bal o com gua destilada e puxar o cateter at sentir a ancoragem do mesmo no trigono vesical 2 1 J es e N N N Ao 2 3 ES Em so E 8 RES ES as 16 EE ES 2 Em E 2 3 ES 3 3 ES O o gt er MD Conectar o cateter na extens o do sistema coletor e retirar as luvas Fixar o cateter com uma tira de micropore para de onde estiver est a bolsa coletora deixar uma folga para a movimenta o a fim de evitar tens o no cateter Na troca da sonda de demora clampear a sonda em uso 20 minutos antes de preparar o material para a retira mesma No caso de n o haver retorno da urina observar bexigoma Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 125 REMO O OU RETIRADA CATETERISMO VESICAL DE DEMORA Materiais 1 1 seringa de 20 ml 2 1 pacote de gazes oo 3 1 par de luvas para procedimentos 4 Recipiente para lixo M scara e culos T cnica para retirada Explicar orientar o usu rio
170. ica o Fluxo de limpeza dos materiais Fluxo e acomoda o dos usu rios T cnica no procedimento Registro prontu rio e produ o Identifica o profissional respons vel Res COFEN 191 96 Assinatura e carimbo Qualidade da orienta o individual Avaliar qualidade da assist ncia Postura do profissional N de Funcion rios Verifica o Caixa perfurocortante e suporte Condi es dos equipamentos Quantidade e Qualidade dos insumos Prazo de validade dos insumos Limpeza e organiza o da sala Manuten o da privacidade do usu rio Fluxo e acomoda o dos usu rios T cnica no procedimento Registro prontu rio e ficha produ o Identifica o profissional respons vel Res COFEN 191 96 Qualidade da orienta o individual Avaliar qualidade da assist ncia Remessa correta dos materiais coletados Controle e recebimento anota o resultados Postura do profissional Checagem da caixa de emerg ncia Checagem dos aparelhos de emerg ncia N mero de funcion rios Verificar Caixa perfurocortante e suporte Condi es dos equipamentos Organiza o da sala Estoque validade Qualidade dos insumos Fluxo e acomoda o dos usu rios T cnica no procedimento Manuten o da privacidade do usu rio Registro prontu rio e ficha produ o Identifica o profissional respons vel Res COFEN 191 96 Qualidade da orienta o individual Avalia o qualida
171. idade b sica de sa de O planejamento destas a es do PSE considera o contexto escolar e social o diagn stico local em sa de do escolar e a capacidade operativa em sa de do escolar A Escola a rea institucional privilegiada deste encontro da educa o e da sa de espa o para a conviv ncia social e para o estabelecimento de rela es favor veis promo o da sa de pelo vi s de uma Educa o Integral Para o alcance dos objetivos e sucesso do PSE de fundamental import ncia compreender a Educa o Integral como um conceito que compreende a prote o a aten o e o pleno desenvolvimento da comunidade escolar Na esfera da sa de as pr ticas das equipes de Sa de incluem preven o promo o recupera o e manuten o da sa de dos indiv duos e coletivos humanos Para alcan ar estes prop sitos o PSE foi constitu do por cinco componentes Avalia o das Condi es de Sa de das crian as adolescentes e jovens que est o na escola p blica Promo o da Sa de e de atividades de Preven o Educa o Permanente e Capacita o dos Profissionais da Educa o e da Sa de e de Jovens Monitoramento e Avalia o da Sa de dos Estudantes Monitoramento e Avalia o do Programa ur d ia http portal mec gov br index php option com content amp id 14578 programa saude nas escolas amp Itemid 817 3 1 2 VISITA T CNICA DE ENFERMAGEM EM UNIDADES PRISIONAIS VTEUP A Portaria Inter
172. iderando a CME rea cr tica indicada a frequ ncia di ria da limpeza e sempre que necess rio recomenda se a utiliza o de desinfetante no piso do expurgo sempre que houver derramamento de mat ria org nica Deve se dar nfase frequ ncia aumentada de limpeza das superf cies mais tocadas como por ex bancadas de trabalho ma anetas 6 1 2 SALA DE EXPURGO Esta rea um espa o fisicamente definido para recep o separa o e lavagem de produtos para sa de A organiza o do expurgo visa o adequado processamento dos referidos artigos Materiais necess rios para uso di rio EPI s Avental imperme vel longo Luva grossa de cano longo e luva de procedimento 1 M scara gt culos protetor gt Gorroe Sapatos fechados Solu es Detergente enzim tico preferencialmente ou 2 Detergente alcalino ou neutro Desinfetante cido perac tico ou hipoclorito de s dio e gt lcool a 70 espec fico para superf cie Escovas de cerdas macias Ex escovas tipo degerma o da pele escovas tipo dental especialmente destinadas para limpeza de materiais e esponjas n o abrasivas 4 Recipientes pl sticos com tampas para cada tipo de solu o Falso tecido descart vel ou papel absorvente que n o solte 5 part culas 6 Saco pl stico de lixo branco at 20 litros Estrutura fixa da sala Recipientes pl sticos com tampa para 1 D
173. iltro fornecido pela APAE para o exame e registro interno da unidade Informar corretamente o endere o e telefone de contato para busca ativa em caso de exame alterado Anotar o n mero da Declara o de Nascido Vivo Higienizar as m os Cal ar luvas C C C es Realizar procedimento vide procedimento ilustra o a seguir Atentar ao resultado positivo ou negativo Se positivo verificar se a crian a est em seguimento especializado Registrar em prontu rio Orientar o respons vel quanto retirada do resultado do exame e a import ncia de apresentar o mesmo na consulta de seguimento da crian a A amostra depois de seca deve estar amarronzada Se muito escurecida indica excesso de sangue e portanto deve ser desprezada Neste caso a crian a dever ser localizada para nova coleta Ao coletar o papel filtro deve ficar em temperatura ambiente longe do sol por cerca de 3 horas uma amostra isolada da outra na posi o horizontal para manter a distribui o homog nea do sangue Ap s secagem devem ser envoltas em papel alum nio para evitar a umidade Colocar todas as amostras em um saquinho pl stico na geladeira preferencialmente protegido por um recipiente pl stico O encaminhamento das amostras deve ser feito no m ximo em 5 dias para a realiza o dos testes Preencher o formul rio de encaminhamento fornecido pela APAE onde constar o n mero do lote e o n mero total de exames que est o sendo encaminhados
174. imeiro ad o peso maior quilos depois o menor Coloque a crian a deitada ou sentada na balan a atentar para sua seguran a Ajude os Adolescentes Adultos P Idosa a subir na balan a devidamente E forrada gt os p s descal os gt Realizar a leitura a leitura Travar a D Belea oo evitando desgaste da mola para manter o bom funcionamento do aparelho Retirar a crian a da balan a ou auxiliar a descida do Adolescentes Adultos P Idosa da balan a Retornar os cursores ao zero na gt Retornar os cursores ao zero na escala num rica num rica Anotar o peso no cart o da crian a ou prontu rio e DDR caso de adolescente adulto P Idosa SOMA o gt Comunique o peso para o usu rio ou acompanhante para o usu rio ou gt Comunique o peso para o usu rio ou acompanhante Deixe a balan a pronta para a pr xima pesagem E Balan a crian a Balan a adolescente adulto Pessoa Idosa Em branco N o se aplica Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 96 7 13 2 ESTATURA Procedimento Adulto Deitar a crian a maca com len ol descart vel no centro do antrop metro toesa descal a e com a cabe a livre de adere os se for necess rio pedir auxilio para a m e ou acompanhante para manter a crian a na posi o a ser descrita at realizar a leitura Manter a cabe a apoiada firmem
175. imento CAUTERIZA O CICATRIZ UMBILICAL Mediante prescri o medicamentosa de profissional habilitado Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Alcool a 70 Bast o de nitrato de prata Papel alum nio Em 3 4 AGE leo de am ndoa ou similar 5 6 E Luvas para procedimentos Haste de algod o flex vel Gaze Descri o Receber o usu rio na sala de procedimento 2 Orientar a m e ou respons vel quanto ao procedimento Z 00 3 Higienizarasm os 4 Calkaraslwas o O 5 Realizar limpeza da cicatriz umbilical com haste de algod o embebida em lcool a 70 lt lt 6 Proteger a pele ao redor da cicatriz umbilical com leo O Aproximar o bast o de Nitrato de prata sobre o granuloma da cicatriz umbilical por alguns segundos at ocorrer leve mudan a na colora o trocar de regi o at passar por todo o coto umbilical Proteger o coto com uma gaze sem fixar cobrir com a fralda solicitar m e que vista a crian a Orientar a m e a realizar as trocas das fraldas normalmente e ap s o banho realizar a higieniza o do coto com lcool a 70 sempre Observando se o mesmo mant m se seco Realizar anota o de enfermagem assinar e carimbar conforme decis o do COREN SP DIR 001 2000 Registrar o procedimento em planilha de produ o Manter a sala em ordem o 11 Reavaliar diariamente at
176. in a mosquito PROCEDIMENTO DESCRI O Higienizar as m os Preparar o material Orientar o usu rio sobre o procedimento Aquecer o soro Reunir o material e lev lo para pr ximo do paciente usu rio Explicar ao paciente usu rio o que ser realizado Colocar o paciente usu rio na posi o adequada expondo apenas a rea a ser tratada Proteger o local dos l quidos que ser o escorridos na limpeza da les o protetor para cama ou balde ou bacia de inox com protetor pl stico Escolher um local limpo ou limpar e adequado para abrir os materiais a serem utilizados Abrir o material a ser utilizado com t cnica ass ptica Cal ar luvas para procedimentos Remover o curativo anterior utilizando solu o fisiol gica se houver ader ncia gar o curativo anterior e as luvas no lixo retirar luvas a b c d e conforme figura abaixo Cal ar novas luvas para procedimentos Inspecionar cuidadosamente a ferida e os tecidos adjacentes Limpar a les o com jato de soro e de acordo com os princ pios de limpeza e secar a pele ao redor Aplicar o curativo selecionado prescrito e cobrir Cobrir e fixar Datar e assinar o curativo Remover as luvas e todo material que n o se aproveita jogando os no lixo Remover a acondicionar todo o material utilizado em local adequado Registrar o procedimento instrumento de produ o e prontu rio do usu rio Modelo de div e lavap s pa 7 Um Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo
177. ina o Extra Muros Imunobiol gicos 2 Caixa t rmica o 3 Gelo reutiliz vel 4 Term metro cabo extensor e ou caixa t rmica com term metro digital acoplado 000000 5 Algod o hidr filo ou swab em recipiente com tampa 000 6 Almotolia com lcool a 70 preferencialmente pronta para uso 0002 7 Seringas descart veis 8 Agulhas descart veis 9 Campo oleado 10 Caixa pr pria para descarte de material perfurocortante 0022 11 Dispensador port til com lcool gel 13 14 As 6 LA Plastico Bolha Material necess rio em caso de falta de energia el trica Vide Documento T cnico Rede de Frio Subger ncia de Imuniza o CCD COVISA Caixa t rmica Term metro cabo extensor e ou caixa t rmica com term metro digital acoplado Gelo reutiliz vel Fita adesiva Pl stico Bolha Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 65 Impressos e Manuais bed Pod Ed Ed E Caderneta de Sa de da Crian a menino menina e Caderneta de Vacina o do Adulto Ficha de Registro de Vacinas Mapa de Registro de Doses Aplicadas de Vacinas SI API Boletim mensal de doses aplicadas SI API Mapa para Registro Di rio de temperatura Mapa de movimento de imunobiol gicos SI AIU Boletim mensal de movimento de imunobiol gicos SI AIU Ficha de investiga o de EAPV Ficha de investiga o de Procedimento Inadequado Ficha de notifica o de altera
178. inas podem ser misturadas LA 4 g A mistura da insulina NPH com a regular pode ser utilizada imediatamente apos o preparo ou em ate 30 dias 4 A mistura da insulina NPH com a Lispro ou Aspart dever ser utilizada imediatamente ap s o An logos de ac o prolongada n o devem ser associadas com nenhuma outra insulina Nenhum outro medicamento ou diluente deve ser associado com as insulinas na seringa Material 1 Insulinas NPH e Regular prescritas pelo m dico O O 00 O 2 Seringa com agulha fixa 0000 O 3 Alcool 70 ooo 4 Algod o 5 Luvas para procedimento T CNICA DE PREPARO DA INSULINA NPH E REGULAR R NA MESMA SERINGA 1 Lavar e secar as m os 2o Organizar na bancada as insulinas prescritas seringa com agulha fixa algod o e lcool 70 3 Homogeneizar a insulina suspens o 4 Realizar a desinfec o da borracha do frasco de insulina com algod o embebido em lcool 70 Eq Manter o protetor da agulha aspirar ar at a gradua o correspondente dose de insulina NPH prescrita 6 Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina NPH 7 Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH 8 Aspirar ar at a gradua o correspondente dose de insulina Regular R prescrita 9 Injetar o ar dentro do frasco de insulina Regular R 10 Virar o frasco 11 Aspirar a insulina regular correspondente a dose prescrita 12
179. iografia X Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 130 CUIDADOS NO USO DAS SONDAS Verificar o posicionamento da sonda Administrar a dieta em temperatura ambiente Acompanhar a administra o da dieta a fim de garantir a continuidade do gotejamento N o infundir a dieta rapidamente Infundir em torno de 1 hora horas conforme orienta o m dica ou nutricionista Ao infundir a dieta observar seu aspecto detectando altera es como presen a de elementos estranhos integridade do frasco data de fabrica o manipula o volume f rmula e hor rio confirmando estes dados na prescri o A validade e manuten o da dieta deve seguir a orienta o do fabricante Em usu rios com suspeita de Traumatismo Cr nio Encef lico TCE recomendado a sondagem orag strica e em usu rios com suspeita de Trauma raquimedular n o elevar o dec bito 9 Complica es pulmonares pneumonia preumot rax 0 O RETIRADA TROCA DA SONDA Fechar a sonda 2 Colocar m scara culos e luvas para procedimentos O gt Z S 3 Verificar o posicionamento da sonda 4 Manter o usu rio em posi o Fowler _5 _ Remover a fixa o cuidadosamente Z O 0 6 Pedir para que o usu rio prenda a respira o para fechar a epiglote o o Reira de uma vez deicadamente oo O Ajudar ou realizar higiene bucal completa OBSERVA O gt Caso o RX
180. ividual ou coletivo s crian as bem como aos professores e funcion rios da Institui o de Ensino em quest o A Educa o em sa de realizada uma atividade de extrema import ncia quando realizada na inf ncia e na adolesc ncia em busca de comportamentos positivos frente ao reconhecimento do pr prio corpo e de suas necessidades bem como da realidade coletiva e suas necessidades saneantes Especificamente a enfermagem nas escolas de acordo com sua forma o pode exercer suas fun es com criatividade utilizando in meras alternativas mantendo a ess ncia inerente do saber t cnico cient fico A atividade promove troca de saberes e interven es da equipe de sa de com a equipe de educadores e seus educandos Hoje a enfermagem tem uma atua o importante no Programa de Sa de na Escola PSE Programa Sa de na Escola PSE Com a inser o do Programa Sa de na Escola PSE houve uma melhoria da integra o e articula o dos setores educa o e sa de proporcionando melhoria da qualidade de vida da popula o brasileira O PSE tem como objetivo contribuir para a forma o integral dos estudantes por meio de a es de promo o preven o e aten o sa de com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crian as e jovens da rede p blica de ensino Mais do que uma estrat gia de integra o das pol ticas setoriais o PSE se prop e a ser um novo desenho da pol tic
181. l cognitivo adequado e habilidade motora Respeitar as diferen as culturais e religiosas Manter di logo em n vel adequado com orienta es e explica es compreens veis Deixar o cuidador e usu rio seguros na execu o das suas atribui es Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 142 12 Aspira o endotraqueal uma t cnica para a remo o de secre es respirat rias e manuten o da ventila o e oxigena o em usu rios submetidos ou n o ventila o mec nica apresentando dificuldade para expelir secre es voluntariamente Este procedimento envolve a inser o de um cateter de suc o dentro da traqueia e a aplica o de uma press o negativa para remo o de secre es Respons vel Enfermeiro 1 Realizar educa o em servi o periodicamente ou quando necess rio 2 Delegar ao auxiliar ou t cnico de enfermagem a realiza o da aspira o endotraqueal atrav s de c nula traqueal em usu rios sob ventila o mec nica ou n o considerados est veis 3 Prescri o da utiliza o de Soro Fisiol gico a 0 9 para umidificar a via e fluidificar a secre o privativo do enfermeiro Execu o do procedimento Materiais 1 Cateter de Aspira o de di metro adequado ou conforme a prescri o m dica 2 Luva est ril ou uma luva est ril e uma de procedimento O Z O Z 00 3 Aspirador Port til 4 EPI gorro m scara avental descar
182. lsa es por minuto Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Rel gio com marca o de segundos Estetosc pio 2 Material para anota o Qualquer fator que afete a frequ ncia volume e ritmo de contra es card acas causam efeitos compar veis frequ ncia da pulsa o Usualmente utiliza se o PULSO RADIAL entretanto podemos utilizar tamb m as art rias braquial inguinal popl tea pedial e apical 7 13 8 FREQU NCIA CARD ACA A frequ ncia cardiaca geralmente contada no pulso comprimindo se levemente a art ria radial com a ponta dos dedos TERMINOLOGIA B SICA FREQU NCIAS NORMAIS DE PULSA O POR MINUTO Taquicardia ou l taquisfigmia pulso acima da faixa normal acelerado IDADE Varia o M dia Aproxima o Aproximada RN 120 160 140 1 12m 80 140 120 1 2a 80 130 110 3 6a 75 120 100 7 12a 75 110 95 Adolescente 60 100 80 Bradicardia ou pulso abaixo da faixa normal frequ ncia bradisfigmia card aca baixa indica volume normal do pulso perif rico Pulso cheio i isto e enchimento arterial adequado Pulso filiforme fraco d bil Pulso os intervalos entre os batimentos s o irregular desiguais termos que indicam redu o da for a ou volume do pulso perif rico Adulto Idoso 60 100 Pulso dicr tico impress o de 2 batimentos Adaptado TIMBY MICHIGAN 2000 Enfermagem Aten o B sica
183. lu o da Diretoria Colegiada Disp e sobre o Regulamento T cnico para o gerenciamento de res duos de servi os de sa de ANVISA 07 12 2004 BRASIL RDC n 307 Resolu o da Diretoria Colegiada Disp e sobre regulamento t cnico planejamento programa o elabora o e avalia o de projetos f sicos de estabelecimentos assistenciais de sa de ANVISA 14 11 02 BRASIL RDC n 15 de 15 de Mar o de 2012 Disp e sobre requisitos de boas pr ticas para o processamento de produtos para sa de e d outras provid ncias Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA Dispon vel em Www anvisa gov br gt acesso 08 08 2014 BRASIL RDC n 55 de 14 de novembro de 2012 Disp e sobre os detergentes enzim ticos de uso restrito em estabelecimentos de assist ncia sa de com indica o para limpeza de dispositivos m dicos e d outras provid ncias Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA Dispon vel em www anvisa gov br gt acesso em 08 08 2014 BRASIL Minist rio da Sa de Medidas de Preven o de Infec o Relacionada Assist ncia Sa de S rie Seguran a do Paciente e Qualidade em Servi os de Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA 2013 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 158 BRASIL Minist rio da Sa de Plano Nacional de Sa de no Sistema Penitenci rio 2 ed Bras lia Editora do Minist rio da Sa de 2005 BRASIL Minist rio da Sa de Sa de no
184. m formada por profissionais com diferentes n veis de forma o e habilidades designadas a conduzir um processo de cuidados voltados para pessoas com necessidades individuais ou a um grupo de pessoas com necessidades coletivas As interven es de enfermagem como a consulta se voltam ao monitoramento do estado de sa de e resposta aos tratamentos redu o dos riscos s necessidades humanas b sicas aos cuidados espec ficos das patologias ou agravos sa de ao auxilio das atividades da vida di ria dando a informa o necess ria para a tomada de decis es de forma a intervir no processo sa de doen a individual ou coletivo O gerenciamento desta equipe realizado pelo Enfermeiro Para este profissional est a responsabilidade de realizar o planejamento a implementa o e avalia o das atividades individuais e coletivas da equipe O resultado das atividades e a es desta equipe s o produtos da organiza o sequencial de atividades a es e procedimentos realizados de forma metodol gica necessariamente tra ada e dirigida pelo enfermeiro Nas atividades di rias do enfermeiro al m da preocupa o com o processo de trabalho da sua equipe est sua assist ncia de car ter individual na realiza o de suas consultas e de car ter coletivo quando presta assist ncia fam lia e comunidade Estas s o priorizadas considerando as caracter sticas locais de morbimortalidade e necessidades da popula o assistid
185. m servi os de sa de 1 ed S o Paulo APECIH 2010 ARCHER E et AL Procedimentos e Protocolos revis o t cnica Marl a Chagas Moreira e S nia Regina e Souza Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 ASSOCIA O PARA O PLANEJAMENTO DA FAM LIA Manual de planejamento familiar para m dicos Lisboa 1988 BELO HORIZONTE Cuidado integral nos ciclos de vida Belo Horizonte Prefeitura BH 2006 Dispon vel em lt http www pbh gov br smsa biblioteca concurso cuidadointegralnosciclosdevida pdf gt Acesso em 13 09 2011 BLUMENFELD T A HERTELENDY W G FORD S H Simultaneously obtained skin puncture serum skin puncture plasma and venous serum compared and effects of warming the skin before puncture Clinical Chemistry v 23 n 9 p 1 05 1710 1977 BOURGET Monique M M Programa Sa de da Fam lia manual para o curso introdut rio S o Paulo Martinari 2005 BRASIL Constitui o 1988 Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil S o Paulo Atlas 1988 180 p BRASIL DF Secretaria de Estado de Sa de do Distrito Federal Manual t cnico de rotinas de enfermagem para unidades b sicas de sa de Bras lia DF 2002 Dispon vel em lt http www saude df gov br sites 100 163 00004654 pdf gt Acesso em 09 08 2011 BRASIL Lei N 8080 de 19 de Setembro de 1990 Disp e sobre as condi es para a promo o prote o e recupera o da sa de a organiza o e o funcionamento dos servi os correspondente
186. meira Ana Maria Amato Bergo Aten o B sica Enfermeira Rosiley Maria Gon alves Talala Introdu o As unidades de sa de de SMS s o compostas de edifica es de diferentes tipos e de diversas origens constru es pr prias municipalizadas e edificadas por terceiros constru das em diferentes pocas com normas t cnicas ent o vigentes pr prias de seu tempo e de cada rg o edificador Objetivo Definir a localiza o as dimens es f sicas e as caracter sticas da sala de curativos das Unidades B sicas de Sa de UBS Ambulat rios de Especialidades AE e Assist ncia M dica Ambulatoriais AMAS e seus equipamentos visando as futuras edifica es e ou reformas e adapta es nas salas ora existentes de modo a adequ las s normas t cnicas vigentes e reduzir a incid ncia de infec es em servi os de sa de 1 Caracter sticas T cnicas N o h necessidade de duas salas diferenciadas para curativos limpos e para curativos infectados 2 Lay out O lay out desenvolvido para essa sala atende as condi es de ergonometria e de acessibilidade de Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais PPNE Os itens adotados constam da tabela EDIF 3 Localiza o No piso t rreo pr ximo entrada da unidade ou em rea de f cil acesso 4 Dimens es ideais rea f sica m nimo de 9m2 sendo uma de suas dimens es m nima de 2 50 m com acessibilidade de PPNE prevista P direito 2 80m no m nimo
187. ministerial N 1 777 de 09 de setembro de 2003 prev a inclus o da popula o penitenci ria no Sistema Unico de Sa de SUS garantindo que o direito cidadania se efetive na perspectiva dos direitos humanos Segundo o art 38 do C digo Penal o preso conserva os direitos n o atingidos pela perda de liberdade impondo se a todas as autoridades o respeito sua integridade f sica e moral De acordo com o Minist rio da Sa de em 2010 havia 236 equipes de sa de no sistema penitenci rio prestando atendimento a 150 mil pessoas privadas de liberdade Cabe ressaltar que geralmente o ambiente dos pres dios possui prec rias condi es de sa de apresenta ambiente hostil e insalubre baixa qualidade da alimenta o v rias fontes de estresse e outros fatores que aumentam o risco de adoecimento sendo um importante caso de amea a sa de p blica e portanto necessita de atendimento especializado Estas equipes de sa de que realizam atendimento em unidades prisionais s o compostas por m dico enfermeiro cirurgi o dentista psic logo assistente social t cnicos e auxiliar de enfermagem e suas a es s o voltadas para a promo o preven o e tratamento de agravos Nas a es de sa de desenvolvidas por estes profissionais englobam direito a visita ntima distribui o de kit de medicamentos consultas m dicas atendimento espec fico para gestantes atendimento de sa de mental e bucal A atua o do enferm
188. mizado Editora ATHENEU 2000 SANTOS C FIGUEIRA R Guia do Urostomizado Coimbra Portugal 2008 SANTOS JS KEMP R SANKARANKU TTY AK SALGADO Jr W TIRAPELLI LF CASTRO E SILVA Jr O Gastrostomia e jejunostomia aspectos da evolu o t cnica e da amplia o das indica es Medicina Ribeir o Preto 44 1 39 50 2011 S O PAULO Cidade Secretaria da Sa de Coleta de exames laboratoriais S o Paulo SMS 2005 S O PAULO Cidade Secretaria de Sa de Coordena o de Recursos Humanos Centro de Forma o e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sa de CEFOR Centro de Documenta o Manual de Orienta o elabora o de manuais cadernos guias protocolos e demais documentos t cnicos norteadores dos servi os e procedimentos de trabalho S o Paulo CEFOR 2005 SILVA M J P et al Educa o continuada estrat gias para o desenvolvimento do pessoal de enfermagem Rio de Janeiro Marques Saraiva 1989 SOARES A C Formas Farmac uticas Dispon vel em lt www webartigos com articles 33607 1 Formas Farmaceuticas pagina1 html ixzzlJWGcu m3 gt Acesso em 14 04 2012 SOBECC Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cir rgico Recupera o Anest sica e Centro de Material e Esteriliza o Pr ticas recomendadas 5 ed S o Paulo SOBECC 2009 SOUZA A M de A et al Processo educativo nos servi os de sa de Bras lia OPS 1991 TAVARES L M E ALVEZ M F T EIRAS M V G LENZ N C
189. mo desnutri o avan ada ou caquexia deve ser feita a prega tecidual observando se o angulo de 45 para a aplica o Em casos de um adulto ou crian a normal ou obesidade segue se o protocolo observando o angulo de 90 para a aplica o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 122 8 CATETERISMOS SONDAGENS 8 1 CATETERISMO VESICAL Defini o Introdu o de um cateter atrav s da uretra at o interior da bexiga com o intuito de esvaziamento vesical denominada de cateterismo vesical Este procedimento indicado para a obten o de urina ass ptica para exame descompress o da bexiga em usu rios com reten o urin ria monitorizar o d bito urin rio hor rio auxiliar no diagn stico das les es traum ticas do trato urin rio em reparos cir rgicos e mesmo no p s operat rio em usu rios inconscientes para instilar medica o no interior da bexiga para determina o da urina residual e nos casos de bexiga neurog nica por falta de controle esfincteriano adequado entre outras indica es Este procedimento pode ser De al vio consiste na introdu o de um cateter est ril cateter de Folley ou sonda Levine na bexiga atrav s da uretra com t cnica ass ptica Drenar a urina em pacientes com reten o urin ria Coletar urina para exames Instilar medicamentos Obs N o for ar a passagem do cateter quando encontrar resist ncia Pacientes com les o medular n o devem pression
190. motolias com volume m nimo de solu o e sua reposi o dever ser semanal ou quando necess rio realizar a desinfec o antes da reposi o Acondicionar as almotolias em recipiente tampado Identificar data da reposi o e assinatura carimbo e data de vencimento Checar diariamente a caixa de descarte de perfurocortantes Atentar diariamente para as normas de biosseguran a Supervisionar e salientar a lavagem de maos Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 57 Recomenda es Utilizar gua sab o e lcool a 70 nas superf cies mantendo o local limpo e organizado Utilizar gua sab o e lcool a 70 nas superf cies mantendo o local limpo e organizado Conforme padr o estabelecido depende da demanda da unidade Conforme lista de padroniza o que deve estar afixada no local Utilizar primeiramente aqueles com menor prazo de validade Checar condi o de limpeza e uso N o pode haver sobrecarga desta capacidade vide orienta es do fabricante Utiliza o de EPI s n o realizar o reencape das agulhas Tipo de sapatos tipo de avental cuida c cabelos 6 4 SEGREGA O ACONDICIONAMENTO E DESTINO FINAL DE RES DUOS DOS GRUPOS A B e E GERADOS NO DOMICILIO O fluxo de recebimento do material gerado na resid ncia dos portadores de agravos sa de gerados dos cuidados tratamentos em domic lio res duos do Grupo A Grupo B e Grupo E devem ter destino adequado e orga
191. n Hochstetter que junto aos seus colaboradores realizou profunda investiga o anat mica da regi o gl tea com o objetivo de explicar os v rios acidentes decorrentes da aplica o intragl tea Sob a luz de sua anatomia procurou uma regi o mais segura para a aplica o de inje o por via IM Pormenorizando a regi o VG concluiu ser esta a regi o mais indicada para tais inje es por suas caracter sticas peculiares espessura muscular grande em m dia 4 cm na zona central rea livre de estruturas importantes servida por m ltiplos pequenos ramos do feixe v sculo nervoso regi o limitada por estruturas sseas que a separa das estruturas adjacentes importantes dire o das fibras musculares tal que previne o deslizamento do material injetado para a regi o do nervo isqui tico ci tico livrando o de irrita o epiderme pobre em germes patog nicos anaer bios em rela o regi o DG pois menos pass vel de ser contaminada com fezes e urina pode ser aplicada em qualquer dec bito sem necessidade de movimentar o paciente usu rio Meneses AS Marques IR Proposta de um modelo de delimita o geom trica para a inje o ventro gl tea Rev Bras Enferm 2007 set out 60 5 552 8 Local de aplica o 1 Regi o Ventrogl tea N Elano coronal F scia ql tea sobre o m sculo ql teo m dio Tub rculo iliaco Espinha iliaca ntero superior Troc nter maior do f mur alto de pun
192. na massa muscular Absor o do medicamento ir depender da sua composi o do gl teo Utiliza o da via para a o r pida antit rmico ou prolongada penicilina Quantidade aconselh vel at 5 ml ATEN O A mistura de medicamentos em uma s seringa pode ocasionar incompatibilidade entre os componentes Locais mais indicados Deltoide Vasto lateral da coxa Quadrante superior lateral Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 112 Gl teo quadrante superior externo p a A em Vasto Lateral da Coxa 7 15 4 T CNICA DE ADMINISTRA O em Z Essa t cnica de aplica o indicada para Intramusculares profundas de medicamentos ou drogas irritantes como o ferro que podem infiltrar se nos tecidos subcut neos e pele podendo manch la ou levando a necrose A utiliza o desta t cnica permite ap s a retirada da agulha criar um caminho em zigue zague mantendo a medica o no interior do m sculo prevenindo desta forma a infiltra o de drogas irritantes nos tecidos adjacentes Local de aplica o e Regi o dorsogl tea e Quadrante superior externo da regi o gl tea em dire o perpendicular asa il aca Indica es e Solu es oleosas e base de ferro e Usu rios hemof licos que haja necessidade extrema de IM Ex Vacina Antitet nica Respons vel Enfermeiro Realizar educa o em servi o periodicamente ou quando necess rio 2
193. na sua Unidade f Viabilizar aos profissionais de enfermagem treinamentos sistematizados propiciando um melhor desenvolvimento de suas atividades g Enviar a c pia de visita fiscalizat ria do COREN s devidas inst ncias respons veis pelo servi o de enfermagem na Aten o B sica Art 6 Ao Enfermeiro Compete Lei 7498 86 Art 11 O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo lhe PRIVATIVAMENTE Dire o do rg o de enfermagem integrante da estrutura b sica da institui o de sa de p blica e privada e chefia de servi o e de unidade de enfermagem Organiza o e dire o dos servi os de enfermagem e de suas atividades t cnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses servi os Planejamento organiza o coordena o execu o e avalia o dos servi os da assist ncia de enfermagem Consultoria auditoria e emiss o de parecer sobre mat ria de enfermagem Consulta de enfermagem Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida Cuidados de enfermagem de maior complexidade t cnica e que exijam conhecimentos de base cient fica e capacidade de tomar decis es imediatas Especificidades da Aten o B sica SMS SP a Desenvolver a es que facilitem a integra o entre a equipe de sa de e a comunidade considerando as caracter sticas e as finalidades do trabalho na aten o b sica b Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avalia o das a
194. nados demanda de vacina o tanto na rotina como em campanhas e situa es de bloqueios Notificar e investigar os Eventos Adversos Vacinal P s Vacina o EAPV e os procedimentos inadequados de imuniza o e p s imuniza o 8 Solicitar as vacinas indicadas para as crian as ap s o EAPV 9 Calcular e avaliar cobertura vacinal e taxa de abandono de sua rea de abrang ncia 10 Avaliar as anota es do controle de temperatura dos equipamentos de refrigera o e notificar se ocorrer 11 Avaliar sistematicamente as estrat gias desenvolvidas 12 Alimentar o sistema SIGA VACINA l AA 13 Avaliar as contraindica es e situa es de adiantamento sobre a vacina a ser aplicada 14 Solicitar as vacinas indicadas para a Crian a ap s o EAPV Membros da Equipe de Enfermagem 1 Manter e fazer manter a ordem e higieniza o do ambiente Conhecer as normas de imuniza o documentos t cnicos sobre as vacinas aplicadas no calend rio de vacina o e legisla es espec ficas 3 Realizar as atividades de vacina o rotina campanhas intensifica o e bloqueios B 4 Identificar as contra indica es e situa es de adiamento s aplica es de vacinas Ato exclusivo do Enfermeiro 5 Prestar assist ncia com seguran a Utilizar os imunobiol gicos de acordo com indica o preconizada pelo Programa Nacional de Imuniza o Minist rio da Sa de no i l o O Anotar os proc
195. ncia da mucosa por atrofia molhar o esp culo com soro fisiol gico Ap s exposi o do colo coletar o material o mais breve poss vel Se houver grande quantidade de secre o ou leucorreia retirar delicadamente o excesso com gaze sem friccionar o colo COLETA ECTOCERVICAL Com esp tula de Ayres Fazer uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360 estender o material na l mina com suave press o COLETA ENDOCERVICAL Utilize a escova de coleta endocervical Recolha o material introduzindo a escova delicadamente no canal cervical girando 360 num s sentido estender o material no restante da l mina rolando a escova As coletas s o colhidas separadamente e colocadas em uma nica l mina FIXA O Realizar a fixa o imediatamente ap s a coleta fato que manter as caracter sticas originais das c lulas preservando as do dessecamento m fixa o que impossibilitar a leitura do exame FIXA O a SECO SPRAY polietilenoglicol Imediatamente ap s a coleta aplicar o produto na l mina respeitando uma dist ncia de 20 cm ler orienta o do fabricante A fixa o deve ser feita em no m ximo 40 gt A seguir deixar a l mina na posi o horizontal at o fixador secar por completo FIXA O MIDA LCOOL 95 Fechar o esp culo e retire o delicadamente inspecionando a vulva e per neo Retirar as luvas auxiliar a usu ria a descer da mesa e solicitar que se vista Avise a usu
196. ncias Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Aj Aguamona o O 2 Sab o neutro o O 3 Gazes ou pano macio e limpo S O 4 Luvas para procedimento OO 5 Protetores cut neos O 6 Curativos para dermatites e ou granulomas O 0 OO PROCEDIMENTO a Higienizar as m os 2 Preparar o material OSO 3 Orientar o usu rio sobre o procedimento Z S O 4 Limpar a pele ao redor do estoma podendo faz lo durante o banho proteger a abertura 5 Secar bem a pele ao redor o O 6 Aplicar curativos se for o caso OSO 7 Aplicar protetores cut neos o O 8 Realizar a troca do cadar o se necess rio mantendo o seguro e limpo o o o lt 9 _ Registrar o procedimento instrumento de produ o e prontu rio do usu rio lt Considera es gerais Durante o cuidado com o estoma deve se observar as seguintes altera es Dermatite Peri estoma Granuloma Sangramento Ulcera es Estenose Perfura o da traqueia Caso ocorra alguma dessas anormalidades comunicar imediatamente ao m dico ou enfermeiro da unidade e seguir as orienta es fornecidas Curativos para dermatites e ou granulomas Os curativos devem seguir os cuidados do protocolo de Preven o e Tratamento de Feridas cr nicas e P Diab tico gt Indica se para prote o e preven o de dermatites e granuloma
197. ncontradas normalmente hipertricose Hisurtismo Cabelos Cor textura distribui o e les es descama es Pele Inspecionar todas as partes do corpo Cor da pele Mancha mong lica mancha caf com leite eritema t xico ou erup es do RN Lactente EAD SO NA ictericia fisiologica carotenemia Em Pee Hipotermia Hipertermia Simetria de temperatura a Temperatura c Pele i Turgor mobilidade prega Teste de godet X Hidrata o Umidade cut nea Edema com cacifo Um o Pele les es m culas p stulas no Mili ria ves culas Bicada da cegonha Depress o sacrococcigena avermelhada Textura Espessura i intertrigo dermatites Colora o brilho textura E Formato e contorno z palidez cianose espessura o Inflama o Sinal do perfil deslocamento U enchimento capilar O Examinar medida que se inspeciona todas as partes do copo Pelos e cabelos Lanugem Cabelos Cor textura distribui o e presen a de parasitas a Cabe a e pesco o b Boca e garganta C Mama d T rax e Abdome f Aparelho Geniturin rio g Sistema M sculo esquel tico h Circula o perif rica i Avalia o neurol gica j P s Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 29 7 DIAGN STICO a DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM DE gt Atividade privativa do enfermeiro O DE prov m da identifica o clara e espec fica do enfermeiro sobre fatores de risco e ou altera es das necessid
198. nejamento e Organiza o Atuar de forma planejada e organizada otimizando tempo e recursos materiais Pr atividade Prever situa es e atuar antecipadamente adotando a es proativas ao inv s de atuar somente atrav s de a es reativas Relacionamento Interpessoal Agir de forma emp tica e cordial com as demais pessoas durante o exerc cio das fun es do cargo ATRIBUI ES GERAIS DO T CNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM Exercer atividades t cnicas de n vel m dio de assist ncia de enfermagem sob a supervis o do Enfermeiro Prestar cuidados diretos de enfermagem a usu rios em estado grave Assistir ao Enfermeiro nos programas e nas atividades de assist ncia integral sa de individual e de grupos espec ficos particularmente daqueles priorit rios e de alto risco nos programas de higiene e seguran a do trabalho e de preven o de acidentes e de doen as profissionais e do trabalho Integrar a equipe de sa de cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sa de em que est inserido 5 Atuar na preven o e controle sistem ticos de infec o mediante seu local de atua o Executar atividades auxiliares atribu das equipe de enfermagem sob a supervis o do Enfermeiro No domic lio na rua e ou demais grupos comunit rios conforme especificidade do servi o 61 Preparar o usu rio para consultas exames e tratamentos 62 Executarprocedimentosderotinaeprescrtos O OOOO O 63
199. nico RT ou algu m que o represente 2 O Enfermeiro RT da Unidade dever encaminhar as c pias das notifica es do COREN SP para o enfermeiro interlocutor da SUPERVIS O e se for necess rio para a Coordenadoria Regional de Sa de A resposta notifica o dever ser redigida pelo enfermeiro RT da unidade em consenso com a Supervis o e ou Coordenadoria e uma c pia desta dever ser arquivada em cada inst ncia envolvida A Coordena o da Aten o B sica dever ser comunicada quando a situa o necessitar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 16 1 6 DIRETRIZES ADMINISTRA O DO SERVI O DE ENFERMAGEM ATEN O B SICA SMS PMSP ORGANIZA O B SICA DE ENFERMAGEM EM UNIDADES DE SA DE priorit rias semanais di rias permear o 1 CONSULTAS Lembrar gt A consulta de enfermagem de alta acuidade e humanas b sicas 2 A ES B SICAS EM UNIDADES DE SA DE DISTRIBUI O HORARIA ATIVIDADES IDEAL semana Atividade Administrativa eo gt Supervis o de Enf Procedimentos Consulta de Enfermagem Grupo Educativo gt Visita Domicili ria Reuni o Educa o em servi o da equipe permanente interna e externa gt Vigil ncia epidemiol gica Domo Total de 30h semana imprescind vel que o ENFERMEIRO ao assumir uma Unidade de Sa de tenha ci ncia de suas responsabilidades t cnicas conhecendo e praticando as ATRIBUI ES SMS SP As atividades
200. nico enquanto instrumento do pr prio processo Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de 1987 s rie F Educa o e Sa de O trabalho realizado pela enfermagem com grupos formados para acompanhamento monitoramento de doen as cr nicas preven o de doen as e agravos e promo o da sa de um trabalho que deve ser desenvolvido de forma saud vel com a es e ensino aprendizagem que gerem sensibiliza o dos participantes para import ncia de conhecer e praticar as melhores estrat gias para enfrentamento e preven o de doen as em busca da qualidade de vida A equipe da unidade poder propor a realiza o de grupos educativos a partir das necessidades identificadas na aten o aos usu rios usu rios nas consultas no acolhimento nas visitas domiciliares e da an lise dos indicadores de sa de locais GRUPOS EDUCATIVOS FINALIDADE DO GRUPO Trabalhar aspectos de promo o e preven o da sa de funcionando como espa os de educa o em sa de troca de experi ncias esclarecimento de d vidas e aproxima o do conhecimento t cnico com o saber popular ORGANIZA O Essencialmente multidisciplinar gt A participa o da equipe multidisciplinar no planejamento dos grupos promove o gt envolvimento e responsabiliza o de todos na elabora o do conte do assim como auxilia na divulga o e capta o de usu rios gt Momento onde se identifica o facilitador ou respons vel pelo grupo com o seguinte pe
201. niza o Ambiente da Sala de Vacina Equipe de Enfermagem Higieniza o di ria e sempre que necess rio de bancadas e superf cies com gua e sab o e desinfec o com lcool a 70 Limpeza terminal semanalmente Servi o de Higiene Utilizar t cnica estabelecida pela empresa contratada sendo que a periodicidade dever ser Limpeza Concorrente di ria e quantas vezes ao dia forem necess rias Limpeza terminal semanal Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 67 6 7 ORGANIZA O E FUNCIONAMENTO DA SALA DE INALA O RESPONS VEL T CNICO PELO SERVI O ENFERMEIRO Insumos e recursos a Caixa pl stica com tampa de prefer ncia branca transparente para acondicionar conjuntos de inaladores p s processamento de desinfec o devidamente identificada 2 Conjuntos de inaladores processados suficientes para demanda da unidade Caixa pl stica com tampa n o branca para acondicionar conjuntos de inaladores para processamento de desinfec o 4 Arm rio fechado com portas lav veis 5 Almotolia com lcool a 70 preferencialmente pronta para uso 000 6 Sab o l quido dispensador para sab o l quido ooo 7 Papel toalha papeleira no padr o usado por SMS n o usar pe as embutidas 8 Impresso para anota o de produ o 9 Saco para acondicionamento dos Kits de inala o ATRIBUI ES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM Atribui es espec ficas Enfermeiro EM S
202. nizado conforme as normas de biosseguran a vigente RES DUOS MAIS COMUNS PROVENIENTE DO DOMIC LIO Res duos Biol gicos ex desbridamento de les es cr nicas coberturas de feridas fitas de glicemia sistema coletor fechado de drenagem urin ria depois de retirado Residuos Grupo A Residuos p E Es Residuo quimico ex frascos com sobra de medica o Grupo B oq o ex ica o Res duos Perfurocortantes ex agulhas l minas de bisturi vidraria quebrada Grupo E lancetas Respons veis Profissionais de sa de cuidadores e usu rios Execu o do procedimento USU RIOS QUE NECESSITAM DESTE SERVI O E PROFISSIONAIS DE SA DE Materiais Coletores com tampa e parede r gida resistente a punctura Saco branco leitoso com simbologia infectante Obs Atentar ao tipo de descarte para a cor do saco recipiente ver Manual de Biosseguran a SMS SP 2015 Descri o do procedimento A Unidade de Sa de dever EM CASO DE ORIENTA O AO DESCARTE REALIZADO PELO USU RIO Orientar o usu rio e seus cuidadores quando da sua ida Unidade B sica de Sa de de sua rea de referencia sobre A realiza o de precau es de seguran a e cuidados com res duos gerados quanto devolu o dos res duos infectantes em classes Grupo A Be E Fornecer material necess rio EPI s Sacos pl sticos saco branco leitoso com simbologia infectante Caixa de perfurocortante CAIXA DE PER
203. nobiol gicos 2 Bancada ou mesa para o preparo dos imunobiol gicos 3 Bandejas de a o inoxid vel de v rios tamanhos 4 Mesa tipo escrivaninha com gavetas 6 Computador 9 Arm rio com porta para armazenar material de consumo 10 Dispensador para sabonete l quido 11 Suporte para papel toalha 12 Lixeira com tampa acionada por pedal 13 Suporte para caixa de descarte de material perfurocortante 14 Diva Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 64 Material de Apoio e Consumo 1 Imunobiol gicos Bandeja pl stica perfurada E 3 Term metro de m xima e m nima digital 4 Term metro cl nico digital 5 Algod o hidr filo ou swab 6 Recipiente com tampa para algod o 7 Alcool a 70 Recipiente para lcool a 70 ou almotolia pronta com lcool a 70 para utiliza o 9 Caixa t rmica 10 Gelo reutiliz vel 11 Seringas descart veis 1ml 3mle 5 ml sd Agulhas descart veis para uso intrad rmico subcut neo intramuscular e dilui o 13 Sabonete l quido 14 as 6 19 20 2 Papel toalha Caixa de material perfurocortante Saco pl stico para lixo Material de escrit rio l pis caneta borracha almofada para carimbo e outros Carimbo com a identifica o da Unidade de Sa de Carimbo para registro de vacina com CNES Carteira de vacinas e cartao espelho Impressos pr prios es D D Material para Atividade de Vac
204. ntinuada Interna ou Externa Reuni o Geral da Unidade de Sa de am E 30h semana ORGANIZA O SEMANAL realizada pelo enfermeiro da Unidade gt Quando necess rio auxiliar a equipe de sa de a prestar assist ncia de Enfermagem em situa es de urg ncias e emerg ncias gt Participar de mutir es e campanhas 2 a 4 VD semana 01 grupo educativo com pelo menos 10 participantes e dura o de 30 minutos Rodiziar quinzenalmente a carga hor ria de 2 horas na semana com as atividades de educa o continuada reuni o de enfermagem ou geral da Unidade de sa de Obs Estar ciente da necessidade de rodiziar os s tios de trabalho Os quadros acima poder o auxiliar os diversos tipos modelos de equipamentos de sa de da Aten o B sica a distribu rem atividades e carga hor ria de enfermagem para cada uma dessas atividades e inserirem as especificas como por exemplo da Estrat gia Sa de da Fam lia Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 17 1 7 SUGEST O DE ESCALA MENSAL DO SERVI O DE ENFERMAGEM 06 h plant o ESCALA DE ENFERMAGEM 24 HORAS DO Dias aij2isj4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 E AT TT DS ENFERMEIROS NOMES coren woran eme TT SS T T T T T T TT TTS TT TTo T CNICOS AUXILIARES DE ENFERMAGEM NOMES coren nor rio T CNICOS A E A RR PE O O O E AUXIIARES TT E O A O GE AG O SS SE A SS E a A E Atividad
205. nto do retorno 10 Higienizar as m os com gua e sabonete l quido m im lt o o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 66 Encerramento do Trabalho Di rio Ao final do dia a b C d Desprezar os frascos de vacina que ultrapassaram o prazo para uso estabelecido ap s a abertura do frasco Verificar e anotar no Mapa de Registro Di rio de Temperatura a temperatura m xima m nima e do momento da C mara de Conserva o de Vacinas Guardar no compartimento de estoque as vacinas que ainda podem ser utilizadas Guardar todo material e Avaliar estoque das vacinas e se necess rio fazer solicita o de grade de complementa o Busca de Faltosos A busca de faltosos pode ser feita semanalmente ou quinzenalmente de acordo com a din mica do servi o de sa de podendo ser adotadas as seguintes estrat gias gt gt gt gt Realizar visita domicili ria Contato telef nico Enviar carta ou aerograma ou e mail Usar outros recursos da comunidade tais como conselho comunit rio grupos de igreja r dio comunit ria escolas e outros gt Das vacinas realizadas nas Unidades B sicas de Sa de SMS SP Abaixo ilustramos os principais momentos de preparo da vacina BCG Fotos Unidades da Aten o B sica SMS SP Higieniza o da C mara de Conserva o de Vacina Vide Documento T cnico Rede de Frio Subger ncia de Imuniza o CCD COVISA Ap ndice 1 Higie
206. o PROCEDIMENTO PARA ACAMADO Higienizarasm os Preparar o material Orientar o usu rio sobre o procedimento _Forrar a cama com um protetor pl stico e uma toalha O 0000 Remover a bolsa delicadamente com auxilio de um pano ou gaze mida O O O oO bolsa no vaso sanit rio 7 Limpar a pele ao redor da estomia e sec la bem O O O 0202002020000 Utilize o medidor de estomas para saber o tamanho exato do estoma O Z O 202000 ideal mant la de dois a tr s mil metros de pele descoberta ao redor do estoma Recortar a placa 0 Retirar o papel do verso da placa O 00000 Colocar a placa sobre a pele e ap s realizar repetidos movimentos circulares para facilitar a fixa o da placa inferior da placa Retirar o ar de dentro da bolsa O20000 _Dobrar a abertura inferior da bolsa ao redor da pin a clamp fechando a mesma o o o _O esvaziamento da bolsa deve ser realizado sempre que necess rio 1 3 do espa o ocupado 7 Registrar o procedimento instrumento de produ o e prontuario do usuario p PROCEDIMENTO PARA REUTILIZA O DA BOLSA Lavar a bolsa com gua morna e detergente ou sab o neutro abundantemente podendo se utilizar de uma escova dental para remover a sujidade da flange LA Secar bem a bolsa ou deixa la secando na sombra de um dia para outro Recolocar a bolsa Para maior durabilidade normalmente
207. o do paciente espalmando a m o sobre a base do grande troc nter do f mur localizando a crista il aca anteroposterior ES Injetar a agulha no ngulo de 90 no centro da rea limitada pelos dedos abertos em V Recomenda se que a agulha seja dirigida ligeiramente para a crista il aca ES Puxe o mbolo discretamente para tr s e Observe se h refluxo de sangue Caso isso n o ocorra fa a a aplica o 12 13 Oclua com curativo proprio Realizar anotac o de enfermagem no prontu rio Realizar orienta o de cuidados ou poss veis eventos que poder ocorrer com a aplica o realizada ao usu rio 7 15 6 T CNICA DE ADMINISTRA O ENDOVENOSA INTRAVENOSA 1 Administrada nas veias perif ricas ou centrais diretamente na corrente sangu nea T PE A 2 Absor o do medicamento imediata calibre A Locais indicados arco venoso dorsal bas lica cubital mediana E i antibraquial mediana e outras S o veias calibrosas facilmente acess veis Utiliza o da via para a o r pida gt em uma emerg ncia gt usu rios com queimaduras gt instalar vias de administra o de medicamentos gt repor volume dos componentes sangu neos outros 5 Quantidade aconselh vel Admite infus o de grandes volumes Para escolha da veia leve em considera o As condi es da veia Tipo de solu o a ser infundida Tempo de infus o Prefira veias calibrosas para administra o de f rmaco
208. o e testar a incubadora verificando se esta apresenta as condi es ideais de temperatura e se os esporos daquele lote de indicadores s o vi veis Incubar o indicador biol gico por at 48hs verificando periodicamente se houve crescimento bacteriano 5 A cor do meio de cultura permanecer violeta negativo ou amarela positivo O tempo de leitura do indicador biol gico poder ser menor de acordo com a recomenda o do fabricante 6 Retirar as etiquetas identificadas dos tubetes de pl stico para colar no livro de controle Obs Atentar ao modelo da incubadora tempo de leitura gt antes de colocar em uso ler orienta o do fabricante Monitoramento qu mico O indicador integrador qu mico Os testes qu micos podem indicar uma falha potencial no ciclo de esteriliza o pela mudan a na colora o dos indicadores ou ent o por outros mecanismos como a fus o de s lidos temperatura e tempo de exposi o pr determinados Integrador quimico E um indicador qu mico que quando colocado no pacote a ser esterilizado detecta se o agente esterilizante vapor atingiu o interior de cada um deles Colocar um indicador integrador qu mico no meio do maior pacote desafio das cargas processadas na UBS AMA ou outros servi os identificando no lacre Processar a carga de acordo com procedimentos estabelecidos e armazenar o material Abrir o pacote desafio na CME retirar o integrador realizar a leitura individual Anex
209. o sobre o procedimento 00 4 Forrar a cama com um protetor pl stico e uma toalha 0000 5 Remover a bolsa delicadamente pode ser no momento do banho O 0000 o 6 Desprezar o conte do no vaso sanit rio caso n o tenha sido realizado previamente Limpar a pele ao redor do estoma com gua morna e sab o neutro pode ser no momento do banho Secar bem a pele ao redor do estoma Utilizar o medidor de estomas para saber o tamanho exato do estoma Desenhar o molde do estoma no verso da placa n o deixar a abertura da placa muito maior que o estoma o ideal manter de dois a tr s mil metros de pele descoberta ao redor do estoma Recortar a placa E EM E AL 12 Retirar o papel do verso da placa E as 16 ELA 18 Colocar a placa sobre a pele e ap s realizar repetidos movimentos circulares para facilitar a fixa o da placa Fixar a bolsa iniciando pela aplica o da parte inferior do aro da bolsa nova ou limpa em contato com a parte inferior da placa Retirar o ar de dentro da bolsa Certificar se que a torneira v lvula para drenagem esteja fechada O esvaziamento da bolsa deve ser realizado sempre que necess rio 1 3 do espa o ocupado Registrar o procedimento instrumento de produ o e prontu rio do usu rio Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 138 PROCEDIMENTO m P para reutiliza o da bolsa 01 Lavar a bolsa com gua morna e detergente ou sab o neu
210. o um p sobre um degrau cama escada vaso sanit rio acomodar o espelho para visualizar o meato urin rio Obs No caso do procedimento ser realizado pelo cuidador a posi o mais confort vel a deitada Lubrificar o cateter e Mulheres Aplicar uma pequena quantidade de geleia anest sica sobre o cateter e introduzi lo no meato urin rio at o momento em que a urina comece a drenar e Homens Devem lubrificar o cateter com a geleia anest sica segurar o p nis na posi o reta e em seguida introduzi lo Quando parar de sair urina puxar lentamente o cateter e aguardar o t rmino da drenagem para ent o retir lo totalmente Ao finalizar o procedimento medir o volume de urina drenado e anotar em ficha controle Esse controle permitir que o usu rio programe o n mero de cateterismos necess rio durante o dia Para saber qual a quantidade de cateterismo vesical que deve ser realizado por dia necess rio medir a quantidade de urina que ficou na bexiga ap s a mic o espont nea ou tentativa de mic o Se o volume residual se mantiver na maioria das vezes e at 100 ml nenhum cateterismo e de 100 a 200 ml 2 cateterismos ao dia Fonte Manual de Cateterismo e de 200 a 300 ml 3 cateterismos ao dia Vesical Intermitente Hospital de e de 300 a 400 ml 4 cateterismos ao dia Clinicas de Porto Alegre 2010 e acima de 400ml 6 cateterismos ao dia Importante No cateterismo Intermitente N o necess rio
211. ocedimento e reoxigenar antes de cada nova aspira o de acordo com a orienta o da enfermeira e se houver indica o m dica Calcar luvas de procedimento na m o N o dominante e a luva est ril na m o dominante Considerar contaminada a m o N o dominante O papel da luva est ril deve ser colocado sobre o peito do usu rio para deixar a sonda e a conex o Y do circuito protegida 15 Segurar o cateter com a m o dominante e o l tex com a m o N o dominante 16 Ligar o aspirador 17 Fechar o cateter de aspira o com o polegar da m o dominante as Introduzir o cateter de aspira o na c nula cerca de 5 cm endotraqueal ou at encontrar resist ncia possivelmente a carina traqueal Fechar a conex o Y com o polegar da m o dominante 20 Aspire recuando o cateter com movimento rotat rio Aspirar por no m ximo 10 segundos e deixar o usu rio descansar por 20 a 30 segundos antes de reiniciar nova aspira o Hiperventilar e ou se estiver com ventila o mec nica aumentar o Fio conforme orienta o da enfermeira Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 143 22 Repetir o procedimento de aspira o quantas vezes necess rio 23 Se necess rio enxaguar o cateter no SF 0 9 ou gua destilada em frasco r gido Aspirar a cavidade nasofar ngea ap s o t rmino da aspira o traqueal Aspirar a cavidade orofar ingea ap s o t rmino da aspira o orofaringea 26 Reavaliar a au
212. olicitar junto ao servi o administrativo a substitui o dos conjuntos quando necess rio Solicitar a reposi o de oxig nio junto gerencia da UBS quando necess rio 3 Checar limpeza concorrente di ria ou quando necess rio 4 Checar anota o de produ o 5 Realizar educa o em servi o Atribui es T cnico de Enfermagem Auxiliar de Enfermagem 1 Checar o quantitativo de inaladores a processar e processados 2 Avaliar as condi es dos conjuntos de inaladores apar ncia fosco riscado rachado e funcionamento Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 68 6 8 ROTINA DE ORGANIZA O E FUNCIONAMENTO DA SALA DE CURATIVOS Realizado por Ana Maria Amato Bergo e Soraia Rizzo RESPONS VEL T CNICO PELO SERVI O ENFERMEIRO Atribui es espec ficas Enfermeiro Atribui es do T cnico de Enfermagem Auxiliar de Enfermagem Realizar consulta de enfermagem avalia o classifica o da ferida prescri o de cobertura adequada e Evolu o conforme protocolo de Preven o e Tratamento de Ulceras Cr nicas e do P Diab tico Encaminhar o usu rio para avalia o m dica cl nico para determinar a etiologia da les o ou em caso de intercorr ncias 3 Solicitar quando necess rio exames laboratoriais conforme padronizado no protocolo Prescrever quando indicado as coberturas para curativo das les es conforme padronizado no protocolo de Preven o e Tratam
213. ome do produto data e nome do profissional que preparou e a data limite de uso do produto esterilizado Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 52 DESINFEC O DE APARELHOS ENDOSC PICOS Os aparelhos endosc picos s o classificados como material semicr tico pois entram em contato com mucosa n o est ril ou n o intacta O processo indicado a esteriliza o se poss vel ou a desinfec o de alto n vel Atualmente os equipamentos s o imers veis em gua e permitem um tratamento adequado de desinfec o Recomenda es gerais 1 Realizar lim preliminar imediatamente a para evitar o ressecamento das secre es 2 Realizar testes de vazamento e de bloqueio antes de submergir o endosc pio em uma solu o detergente ou sab o E 7 Descartar a gua de enx gue ap s cada uso para evitar uma concentra o de desinfetante que possa causar danos mucosa 8 Nunca usar o mesmo recipiente para o enx que inicial e final Secar o endosc pio corretamente antes de armazen lo para evitar a prolifera o de microrganismos em seus canais 10 Nunca armazenar em um recipiente de transporte Materiais necess rios para reprocessamento EPI s Avental imperme vel longo luva grossa de cano longo e luva de procedimento m scara culos protetor gorro e sapatos fechados 2 Para teste de veda o testador de veda o autom tico ou manual Para a limpeza detergente enzim
214. omo possuidor da receita m dica apresentada Tratamentos que n o requerem repouso al m do hor rio de funcionamento da unidade Tratamentos em incapazes ou crian as acompanhados de respons veis Tratamentos em que o acondicionamento do medicamento apresentado n o coloque em d vida sua efic cia conserva o e temperatura exigida pelo fabricante Tratamentos que n o requerem estabelecimento de sa de com equipamentos especiais m dia e alta complexidade como equipamentos de biosseguran a que a unidade n o possua Tratamentos que n o requerem EPI s especiais para o cumprimento da biosseguran a que n o seja de uso rotineiro da unidade Tratamentos em que o lixo res duos s lidos n o necessite de acondicionamento destino e coleta especial para o cumprimento da biosseguran a que n o seja da rotina realizada na unidade Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 107 PARA TRATAMENTOS DE USU RIOS COM RECEITA EXTERNA DEVER SER REGISTRADO Nome do prescritor Registro da entidade de classe do prescritor Endere o e telefone do prescritor Patologia em tratamento referida pelo usu rio e ou indicada na receita Nome comercial do medicamento exceto para gen ricos Concentra o e forma farmac utica Via de administra o N mero do lote N mero de registro na ANVISA 10 Orienta o farmac utica posologia 11 Plano de interven o quando houver 12 Registrar hor rio data assinar
215. onais de Enfermagem Orienta o quanto s quest es referentes ao exerc cio profissional As CEE devem ter autonomia em rela o s institui es onde atuam n o podendo ter qualquer v nculo ou subordina o ao Enfermeiro RT ou Ger ncia Diretoria de Enfermagem da Institui o Na SMS SP as Comiss es de tica s o constitu das nas Supervis es T cnicas de Sa de e acompanhas pela administra o direta de forma a atender as necessidades e o perfil da sua rea de abrang ncia Deve ser composta de forma mista com profissionais da Administra o direta e indireta paritariamente Anexo 1 COMPOSI O As CEE devem ser compostas conforme a Resolu o COFEN 172 1994 As Comiss es de ticas ser o instaladas obedecendo aos seguintes crit rios de proporcionalidade a Nas Institui es com 3 tr s a 15 quinze Enfermeiros a C E E dever ser composta por 3 tr s membros efetivos sendo 2 dois Enfermeiros e 1 um T cnico ou Auxiliar de Enfermagem e igual n mero de suplentes b Nas Institui es com 16 dezesseis a 99 noventa e nove Enfermeiros a C E E dever ser composta por 5 cinco membros efetivos sendo 3 Enfermeiros e 2 dois T cnicos ou Auxiliares de Enfermagem e igual n mero de suplentes 1 5 ORIENTA ES PARA A VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM NAS UNIDADES DE SAUDE DA ATEN O BASICA SMS PMSP 1 A visita fiscalizat ria dever ser acompanhada pelo enfermeiro Respons vel T c
216. onal e do ambiente de assist ncia sa de incluindo superf cies de cadeiras macas poltronas de tratamento pertencentes do usu rio documentos referente ao usu rio trazidos por ele ou arquivados na unidade evitando a transmiss o de micro organismos que estejam eventualmente nos mesmos Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 73 HIGIENIZA O SIMPLES DAS M OS l l Aplicar na palma da m o Ensaboar as palmas das m os Abrir a tomeira e molhar as rege o paro E a friccionando as entre si m Pq evitando encostar se fodas se superficies des m os seguir a quantidade recomendada pelo fabricante Esfregar a palma da m o direita Contra o dorso da m o esquerda entrela ando os dedos e vice versa Esfregar o dorso dos dedos de Uma m o com a palma da m o Entrela ar os dedos e friccionar OS espa os interdigitais movimento de vai e vem e vice versa Esfregar o punho esquerdo a com o aux lio da palma da m o direita utilizando movimento circular e vice versa A Friccionar as polpas digitais e Unhas da m o direita contra a palma da m o esquerda fechada em concha fazendo movimento circular e vice versa j Esfregar o polegar esquerdo com causo da palma da m o direita lizando se movimento circular e ed IMPORTANTE gt No caso de torneiras com contato manual para fechamento sempre utilize p
217. oram atingidas Ao t rmino do ciclo e ap s o man metro ter indicado aus ncia total de press o entreabrir a porta por 10 minutos para a sa da do vapor Higienizar as m os Verificar a integridade aus ncia de umidade e manchas nos pacotes N o colocar os pacotes quentes em superf cies frias para evitar a condensa o do vapor que ainda resta dentro deles Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 49 T cnica de Armazenamento dos produtos para sa de 1 Higienizar as m os 2 Estocar os materiais esterilizados em local arejado sem presen a de umidade e de f cil limpeza 3 Armazenar somente materiais corretamente identificados conforme item Z gt TECNICA DE PREPARO Armazenar os pacotes de modo a assegurar as condi es que preservem a esterilidade do conte do A prateleira onde ser o armazenados os produtos deve estar limpa O local de armazenagem n o deve apresentar umidade O local de armazenagem deve ser espec fico para guarda de itens est reis ou desinfetados n o misturar com outros itens As embalagens utilizadas para materiais esterilizados devem ser claramente distintas daquelas utilizadas para materiais apenas desinfetados para n o haver uso equivocado Os produtos devem ser estocados somente ap s serem resfriados Os produtos n o devem ser compactados ou agrupados por meio de el sticos ou presilhas Caso seja necess rio organiz los por tipo
218. oro fisiol gico Z O Z 0000 O 9 gua destilada o 10 Geleia lubrificante ou geleia anest sica O OZ 000 Ol 41 Filme transparente ou micropore 0 12 Saco pl stico para lixo branco 13 Len ol descart vel Material para higiene ntima toalha ou chuma o de gaze luvas para procedimentos sab o l quido neutro jarro com gua morna e fralda comadre se houver Ao avaliar a necessidade do uso de geleia anest sica a mesma poder ser prescrita pelo enfermeiro Descri o do procedimento FEMININO CATETERISMO VESICAL DE DEMORA o Z u Explicar o procedimento e sua finalidade a usuaria Encaminhar a usu ria para higiene ntima gt caso seja possivel a mesma realiz la Promover um ambiente iluminado Preservar a privacidade do usu rio e se necess rio usar biombo No domic lio Colocar o saco de lixo pr ximo ao leito do usu rio Colocar o usu rio em posi o ginecol gica protegendo a com len ol Colocar m scara culos e cal ar as luvas para procedimento Realizar a higiene ntima com gua e sab o ou outro produto padronizado para higiene caso n o tenha sido sga a n L N realizada previamente Abrir com t cnica ass ptica o pacote do cateterismo sobre o leito entre as pernas do usu rio em posi o diagonal com a ponta pr xima regi o gl tea Colocar sobre o campo as seringas agulhas e as gazes bolas de algodao Abrir o involucro do cateter ve
219. os Agulhas SC Adultos DA Solu o solu o Biotipo necessidade do medicamento prescrito e via 13X 4 5 13 X 4 5 DARTE P oleosa aquosa Magro 25 x 8 mm 25 x 7 mm de administra o Normal 30x8mm 30x7mm Obeso 40 x 8 mm 40 x 7 mm Abrir o frasco ampola ampola com o polegar e os dedos protegidos com algod o Seringa de 1 mi Seringa de 1 a 3 mi Seringa de 3 a 5 ml Certificar se do funcionamento da seringa verificando se a agulha est firmemente adaptada Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola frasco ampola entre os dedos m dio e indicador da outra m o Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspira o do conte do invertendo lentamente a agulha sem encost la na borda da ampola Aspirar o medicamento se necess rio diluir e certificar realizar os movimentos para de perfurocortantes necess rio proteger a agulha s n local reservado Preparar psicologicamente o usu rio D orientar Cal ar luvas se necess rio Analisar risco de contamina o Localizar a via de administra o E E E E RA Caso necess rio Realizar limpeza no local da aplica o Preferencialmente com gua utilizar algod o ou gaze com lcool e deixar e sab o zona rural ou secar ambiente hospitalar uso de lcool 704 Reservar uma bola de algod o ou sach Pou Seca Seca Embebida em alcool segura nos dedos minimo e anelar E 15 90 90 Paralela pele com o Bisel Bisel da agulha volt
220. os documentos relativos sua categoria profissional solicitados em edital Art 16 Os casos omissos neste regimento ser o resolvidos pelos representantes de enfermagem das Supervis es Coordenadorias e Aten o B sica SMS G Art 17 O Servi o de Enfermagem das Unidades de Sa de da administra o direta bem como o Servi o de Enfermagem contratado por organiza es sociais parcerias administra o indireta dever o seguir as normas diretrizes protocolos e notas t cnicas da Secretaria Municipal da Sa de SP As divulga es s o realizadas em manuais e no endere o eletr nico http www prefeitura sp gov br cidade secretarias saude legislacao index php p 6311 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 15 1 3 RESPONSABILIDADE T CNICA PERANTE O COREN RT Em conson ncia com a Resolu o COFEN 302 2005 art 2 Todo estabelecimento onde existem atividades de assist ncia de Enfermagem deve obrigatoriamente ter um Enfermeiro Respons vel T cnico RT oficialmente registrado no COREN e apresentar a Certid o de Responsabilidade T cnica de Enfermagem CRT Considerando que a Responsabilidade T cnica uma atividade inerente ao Enfermeiro pois este possui compet ncias legais privativas e indeleg veis determinadas na LEI 7 498 86 Lei do Exerc cio Profissional regulamentada pelo DECRETO 94406 87 a anota o junto ao COREN SP dever ser solicitada para formaliza o O requerimento par
221. os efeitos adversos sist micos EX Soro fisiol gico broncodilatadores de curta e longa dura o corticosteroides antibi ticos tobramicina colimicina e mucol ticos Fonte Clark AR Medical aerosol inhalers past present and future Aerosol Sci Technol 1995 22 374 91 Respons vel Enfermeiro 1 Avalia o das intercorr ncias Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Conjuntos de inaladores limpos e desinfetados Recipientes preferencialmente com cores diferentes com tampa para acondicionar inaladores e extensores contaminados limpos e desinfetados Solu o desinfetante cido perac tico ou hipoclorito de s dio 1 0 Fonte de ar comprimido ou O2 seguir prescri o Bo ao E 7 Seringa descart vel de 10 ml 8 Agulhad4Oxi2 9 Ampola ou frasco de SF 0 9 ou gua destilada 10 Medicamento prescrito se houver 11 Toalha descart vel 12 Sab o l quido 13 Caixa de coleta para material perfurocortante s gt Uso de O conforme prescri o e ou Notas T cnicas SMS SP Abrir o flux metro e regular a quantidade ar comprimido ou oxig nio de acordo com a prescri o Antes de desligar o flux metro passar um fluxo de ar no interior do tubo extensor para garantir que o mesmo se mantenha seco at o pr ximo procedimento Realizar o processamento das m scaras de Inala o A desmontar os Inaladores B realizar a limpeza do ext
222. os processos de avalia o no equipamento de esteriliza o a fim de identificar as causas da falha ocorrida Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 50 M TODOS DE MONITORAMENTO DA ESTERILIZA O Monitoramento Biol gico E realizado por meio de indicador biol gico contendo uma popula o de aproximadamente 10 a 10 de micro organismos esporulados comprovadamente resistentes ao agente esterilizante a ser monitorado Identificar cada indicador biol gico com data identifica o da autoclave para servi os que tenha mais de uma autoclave hora do processamento lote posi o do pacote ex porta meio e fundo Colocar o indicador biol gico no meio do maior pacote desafio das cargas processadas na UBS identificando no lacre Esterilizar a carga de maneira usual Ao t rmino deixar esfriar por 10 minutos antes de retirar o indicador biol gico Indicador booo Incubadora 1 Ligar a incubadora e deix la aquecer por 1 hora gt Colocar o tubete de pl stico no local indicado na incubadora para que a ampola de vidro interna no tubete de pl stico seja quebrada se necess rio apertar manualmente o tubete de pl stico antes de colocar na incubadora pa da incubadora sempre fechada para manuten o da temperatura apropriada para a incuba o Proceder da mesma forma com um indicador que n o tenha sido submetido ao processo de esteriliza o 4 Este indicador servir como controle positiv
223. os profissionais Acondicionar por tamanho local identificado de f cil acesso aos profissionais Acondicionar por tamanho local identificado de f cil acesso aos profissionais Sempre protegido Em almotolias identificadas quando n o houver a padronizada SMS SP Desinfec o ap s uso acondicionar em local seco longe do calor Desinfec o a cada procedimento esteriliza o se necess rio Acondicionar em local seco longe do calor Limpeza e desinfec o Proteger a cada uso limpeza e desinfec o De f cil acesso para lavagem das m os Acondicionar em local seco longe do calor Afixada na parede n o podendo ficar em cima da pia ou qualquer outro m vel Troca de len ol descart vel a cada usu rio Forrar para uso do usu rio quando descal o Longe do alcance dos usu rios checagem do volume de conte do estabelecida pelo enfermeiro Com lacre ser checada diariamente ou semanalmente dependendo da demanda da unidade de responsabilidade da rotina estabelecida pelos enfermeiros com reposi o imediata Desinfec o e manuten o rotineira dependendo da caracter stica da demanda da unidade rotina estabelecida pelos enfermeiros teste di rio Em local de f cil acesso limpeza e manuten o rotineira dependendo da caracter stica da demanda da unidade Acondicionado em local de acesso aos funcion rios longe de calor excessivo Desinfec o ap s uso de cada usu rio e manuten o rotineira acondicionado em local de
224. partindo de problemas concretos e objetivos desenvolvendo sua consci ncia cr tica e sua responsabilidade baseada na participa o O conhecimento socializado e desmitificado a cultura n o reflexa mas criativa e aut noma Indiv duos e coletividades s o vistos como sujeito e nossa rela o de di logo divis o de responsabilidade gt E rela o de iguais Passos principais do Modelo Participativo gt A partir da observa o da realidade permitir s pessoas expressarem suas ideias e opini es fazendo assim uma primeira leitura da situa o concreta gt Pessoas grupos selecionam as informa es e identificam os pontos chaves do s problema s levantando suas rela es vari veis que determinam a situa o concreta Levantamento de quest es sobre as causas do problema Observado gt momento que se recorre aos conhecimentos cient ficos que auxiliam o racioc nio das pessoas na compreens o do problema n o somente suas manifesta es emp ricas mas nos princ pios te ricos que o explicam isto em suas causas e consequ ncias Confrontada a realidade com os conhecimentos existentes e que podem ajudar na resolu o do problema os indiv duos se veem naturalmente movidos a pensar em alternativas de solu o para o s problema s encontrado s Esta etapa deve permitir a an lise da viabilidade das a es propostas E dada aos mesmos a oportunidade de decidir priorizar e pl
225. poclorito de s dio a 1 papel toalha e pano limpo 2 Cal ar as luvas 3 Para superf cie com secre o realizar a retirada da mesma com papel toalha Colocar o hipoclorito de s dio 1 no local onde estava a secre o Aguardar 10 minutos e proceder limpeza conforme descrito acima gt execu o da equipe de enfermagem e demais t cnicos da sa de gt 1 Preparar o material de acordo com o procedimento balde gua sab o e etc 2 Cal ar as Luvas para borracha Umedecer um pano limpo em solu o de gua e sab o e realizar a limpeza com bastante press o utilizando sempre o mesmo sentido de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo 4 Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sab o respeitando as orienta es acima 5 Realizar a secagem com um pano limpo e seco Descri o da desinfec o da superf cie bancada gt execu o da equipe de enfermagem e demais t cnicos da sa de 1 Alcool 70 e pano limpo ou descart vel 2 Cal ar as luvas Umedecer um pano limpo com lcool 70 e realizar a limpeza com bastante press o utilizando sempre o mesmo sentido de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 55 6 3 SETOR DE MEDICA O A organiza o adequada do setor de medica o visa a realiza o dos procedimentos com efetividade e seguran a de forma a garan
226. r ncia do equipamento Refer ncia Art 37 38 39 e 40 RDC 15 de 15 03 12 DESINFEC O DE INALADORES Materiais necess rios para uso di rio EPI s Avental imperme vel longo luva grossa de cano longo e luva de procedimento m scara culos protetor gorro e sapatos fechados Fita adesiva para identifica o dos recipientes pl sticos nome do produto data de validade nome do profissional e COREN gt ver item 7 do quadro T cnica de Preparo dos produtos para sa de AP S LAVAGEM detergente dispon vel Limpeza dos produtos para sa de gt FRIC O MEC NICA gt Ver quadro Limpeza dos produtos para sa de acima Obs a fric o mec nica de suma import ncia e dever ser intensificada frente ao tipo detergente a ser utilizado 10 a 30 minutos conforme a recomenda o do fabricante do produto r tulo Obs Descartar a solu o conforme a indica o da fita reagente e a recomenda o do Fabricante I cido perac tico 30 minutos Hipoclorito Obs N o diluir a solu o de hipoclorito de s dio e descartar a cada de s dio 1 Per odo 6h Imergir em gua pot vel corrente por 30 minutos com objetivo de amenizar a impregna o do odor caracter stico do agente qu mico Higienizar as m os Colocar luvas de procedimento Inspecionar o produto quanto a integridade limpeza e funcionalidade Embalar com inv lucro recomendado Lacrar Identificar no lacre fita adesiva n
227. r o romper o cateter 6 N o coletar amostra de sangue pelo cateter 7 Realizar a medida da circunfer ncia do bra o onde est inserido o cateter ter o m dio e anotar diariamente Compare as medidas dos dois membros e se houver altera es gt comunicar imediatamente o servi o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 135 Organiza o Ana Maria Amato Bergo Soraia Rizzo Estomia a abertura de um rg o por meio de ato cir rgico formando uma boca que passa a ter contato com o meio externo para alimenta o hidrata o medicamentos e ar ou para elimina es de dejetos secre es fezes e ou urina As causas que levam realiza o de uma estomia s o variadas Entre as mais frequentes est o os traumatismos as doen as cong nitas as doen as inflamat rias os tumores e o c ncer Dependendo da etiologia da doen a o cirurgi o indica a realiza o de uma estomia tempor ria ou definitiva 11 1 INTESTINAIS As estomias intestinais s o interven es cir rgicas realizadas tanto no c lon intestino grosso como no intestino delgado e consiste na exterioriza o de um segmento intestinal atrav s da parede abdominal criando assim uma abertura artificial Podem ser TEMPOR RIAS realizadas para proteger uma anastomose tendo em vista o seu fechamento num curto espa o de tempo DEFINITIVAS realizadas quando n o existe a possibilidade de reestabelecer o transito intestin
228. r Educa o em Sa de gt orientar sensibilizar sobre sexualidade meio de contracep o e preven o de DST s alimenta o higiene exerc cio f sico Verificar o estado vacinal e realizar atualiza es Realizar educa o em sa de com profissionais da unidade prisional B W a B Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 34 Execu o do procedimento Equipe de Enfermagem e demais profissionais Materiais Insumos e recursos 1 Planilhas para identifica o dos casos a serem atendidos 2 Material de escrit rio Insumos e recursos conforme a necessidade espec fica da VTUP como VTEUP para reuni o t cnica com profissionais da unidade prisional 3 VTEUP para investiga o epidemiol gica e para busca ativa de casos espec ficos VTUEP para testes e coleta de material biol gico quando necess rio VTUEP tratamentos e ou a es educativas VTUEP encerramento de casos e avalia es dos trabalhos realizados Descri o da T cnica de VTEUP 1 Planejamento 2 Execu o 3 Registro de dados 4 Avalia o do processo Descri o do procedimento 1 Certificar sobre a necessidade da VISITA TECNICA DE ENFERMAGEM EM UNIDADES PRISIONAIS 2 _ E importante um contato anterior para agendamento da reuni o com pauta espec fica e teto m ximo da mesma 3 Planejar de acordo com as necessidades identificadas 4
229. r a organiza o dos servi os de sa de se designado Dirigir ou Assessorar centros de pesquisa e desenvolvimento de projetos se designado 2 3 Cumprir e fazer cumprir os regulamentos normas e rotinas espec ficas da Unidade de Sa de na qual est inserido Atribui es espec ficas do Enfermeiro na Estrat gia Sa de da Fam lia Consult rio na Rua al m das referidas nas atribui es gerais do enfermeiro 3 1 Auxiliar no acompanhamento do trabalho do agente comunit rio Acompanhar o cadastramento e atualiza o dos dados das fam lias da rea de abrang ncia realizada pelo agente 3 2 comunit rio na ESF e dos moradores em situa o de rua cadastrados pelos agentes comunit rios de sa de da Equipe de Consult rio de Rua ECR 323 Supervisionar e coordenar a es de capacita o dos agentes comunit rios de Sa de e de Auxiliares de enfermagem com vistas ao desempenho de suas fun es Participar das reuni es semanais di rias da equipe conforme organiza o da unidade 35 Acompanhar os boletins de produ o referente ao trabalho do T cnico Auxiliar de Enfermagem e do Agente Comunit rio de Sa de 3 6 Participar da an lise da produ o da equipe 37 Participar do gerenciamento dos insumos necess rios para o adequado funcionamento da unidade 3 8 Participar do desenvolvimento de a es intersetoriais integrando projetos espec ficos da rede de apoio social III T CNICO E AUXI
230. r aspira o Tamb m podem ser TEMPOR RIA ou DEFINITIVA TEMPOR RIA nos casos de estenose c ustica c ncer de es fago ou megacolon at que a via natural seja reestabelecida DEFINITIVA como medida paliativa em pacientes com Neoplasia Maligna Obstrutiva e irressec vel do es fago nas quais n o existem condi es de intuba o transtumoral seja por via endosc pica ou atrav s de cirurgia CUIDADOS COM GASTROSTOMIAS E JEJUNOSTOMIAS Respons vel Enfermeiro 1 Avalia o do estoma 2 Avalia o dos produtos do estoma 3 Avalia o das complica es e intercorr ncias Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais 1 Agua morna 2 Sab o neutro 3 Gazes ou pano macio e limpo 4 Luvas para procedimento 5 Protetores cut neos 6 Curativos para dermatites e ou granulomas Seringa de 20 ml e de 50ml Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 139 PROCEDIMENTO com o estoma 4 Higienizar as m os 2 Preparar o material Orientar o usu rio sobre o procedimento Limpar a pele ao redor do estoma podendo ser durante o banho Secar bem a pele ao redor 3 A 5 Secar bem a pele ao redor o 6 Aplicar curativos se for o caso ver capitulo de curativos o o oZ oS 7 Apli 8 Aplicar protetores gazes chuma o de gaze ou hidropolimeros Certificar se que o cateter esteja bem inserido e na marca cor
231. ras ou amassamentos Pacotes cuja embalagem n o estiver ntegra devem ser considerados contaminados n o utilizados e encaminhados para reesteriliza o Verificar as condi es do indicador qu mico externo Se a fita zebrada n o estiver completamente revelada n o utilizar e encaminhar para a reesteriliza o Abrir a embalagem com t cnica ass ptica utilizando o lado apropriado para abertura da selagem ou da abertura da dobra conforme o tipo de fechamento que o pacote apresentar N o rasgar ou utilizar tesoura para abertura de pacotes est reis Remover o produto com t cnica ass ptica evitando contamin lo com as m os ou com a face externa do pacote ou se o produto for ser transferido para um campo est ril utilizar t cnica ass ptica de transfer ncia impedindo o contato das m os ou da face externa do pacote no campo est ril Verificar as condi es do integrador qu mico interno integrador que dever estar na posi o esterilizado Caso o integrador indique falha na esteriliza o ou apresente se duvidoso o pacote dever ser considerado como contaminado o que dever ser relatado imediatamente para o enfermeiro respons vel pela esteriliza o No caso de cirurgias registrar o resultado do indicador qu mico interno integrador ou anex lo no prontu rio do usu rio Sempre que um indicador qu mico interno mostrar se em posi o que indique falha na esteriliza o ou 9 duvidoso devem ser estabelecid
232. reta 9 Registrar o procedimento no instrumento de produ o e prontu rio do usu rio PROCEDIMENTO para a manuten o do cateter 1 Higienizarasm os 2 Preparar o material 3 Orientar o usu rio sobre o procedimento S 4 Lavar o cateter internamente com 50 mi de gua filtrada morna utilizando a seringa de 50ml em nico jato 5 Limpar rea externa do cateter com gua e sab o neutro podendo faz lo durante o banho 6 Certificar se de que o cateter est bem localizado aspirar conte do g strico 7 Verificar o bal o quando houver se est adequadamente fixo einsuflado _ 8 Fazer uma rota o 360 semanalmente do cateter Registrar o procedimento instrumento de produ o e prontu rio do usu rio Considera es gerais No cuidado com o estoma deve se observar as seguintes altera es Dermatite Peri estoma Granuloma Sangramento Peritonite Aspira o Fistula Deslocamento vazamento dor Febre Perda de peso Edemas de face e MMII Caso ocorra alguma dessas anormalidades comunicar imediatamente ao m dico ou enfermeiro da unidade e seguir as orienta es fornecidas A EN EN NS ATEN O os cateteres costumam ter 3 vias a Central para administrar nutrientes b Lateral para administrar medicamentos c Colorida ou sem tampa que para controlar o bal o Com rela o administra o da dieta sempre m
233. reutiliza o da solu o de limpeza pode provocar perda efici ncia ANVISA 2012b Preencher os lumens dos materiais canulados com detergente enzim tico com aux lio de uma seringa Deixar os produtos para sa de instrumental inalador e extensor chicote imerso no detergente enzim tico pelo tempo recomendado pelo fabricante r tulo Realizar limpeza mec nica manual por meio de escovas de cerdas macias ex escovas tipo degerma o da pele escovas tipo dental e esponjas n o abrasivas Ou automatizada por jato sob press o ou ultrass nica Enxaguar abundantemente com gua pot vel corrente inclusive o l men do extensor do inalador chicote Enxugar com falso tecido descart vel ou papel absorvente que n o solte part culas inclusive externamente o extensor do inalador O l men do extensor secar com fluxo de ar Obs Processar semanalmente o extensor do inalador chicote Utens lios gt Utilizar recipientes pl sticos retangulares com tampa de cores diferentes para 2 Solu o de cido perac tico ou hipoclorito de s dio Limpar as caixas e baldes pl sticos ao t rmino do per odo de 6 horas e ao descartar a solu o qu mica cido perac tico Sugest o de Espa o F sico Ap ndice 2 1 Obs Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 47 6 1 3 SALA DE PREPARO E ESTERILIZA O DE PRODUTOS PARA SA DE Os produtos para sa de s o encaminhados pela rea
234. rfil FACILITADOR ou RESPONS VEL PELO GRUPO E o mediador entre os participantes do grupo e os temas a serem desenvolvidos criando espa os mostrando 2 alternativas despertando o desejo de conhecimento assegurando o crescimento do grupo e sua integra o gt Deve estar aberto para o diferente dispon vel para o di logo n o devendo se considerar o dono da verdade gt Respeitar os limites necessidades e valores de cada indiv duo e do pr prio grupo s necess rio que domine o conte do a ser desenvolvido e as din micas a serem aplicadas E indicado que tenha vivenciado anteriormente ou ter muita seguran a para conduzi las Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 41 PLANEJAMENTO 5 Deve adequar os hor rios e pensar em locais ou espa os na pr pria unidade ou na comunidade que favore am a ades o gt Conter objetivos detalhes da metodologia resultado esperado avalia o CONDUTAS B SICAS Estabelecer um PACTO de conviv ncia com o grupo expondo os objetivos e regras especificas colocando o contexto espa o e a dura o envolvendo todo o grupo na aceita o e no compromisso assim como deve ser realizado pacto de sigilo Observar e saber identificar o que o grupo necessita adequando o planejamento ao desenvolvimento do mesmo e ao objetivo da atividade para que tenha condi es de lidar com as vari veis que poder o surgir durante a din mica A participa o dos integrantes do grupo nas
235. ria M Ferreira Ribeiro Dr Julio Mayer de C Filho Dra M rcia Ma G Massironi OLABORA O IOT HC Arlete Mazzini Miranda Giovani COLABORA O Revis o Dra Necha Goldgrub COLABORA O T cnica C tia Rufino Edilaine de Andrade Ramos Os profissionais da enfermagem Aten o B sica SMS SP agradecem aos Enfermeiros abaixo relacionados a dedica o na constru o da primeira edi o deste documento t cnico Andrea da Silva Alves Ana Izabel C Gorgulho Ana Maria A Bergo Denise Helena de Castro Freitas Gloria Mityo Schulze Leni A Gomes Uch a Luciana Morais Borges Guedes Marina Arends Roschel Maria das Gra as L Oliveira Maria das Gra as Lopes Bel da Silva Naira Reis Fazenda Rachel Gon alves Miguel Regina T Capelari Rita de C ssia R Pereira Mercia Celeste Patricia Luna Nayara T Hollen Dias Sandra Regina Alves Freitas Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 1 FICHA EDITORIAL Todos os direitos reservados E permitida a reprodu o parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que n o seja para venda ou qualquer fim comercial As fotos obt m os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este Manual sendo portanto proibida a c pia reprodu o e divulga o das mesmas S rie Enfermagem Aten o B sica SMS SP Documentos T cnicos FICHA CATALOGR FICA S24im S o Paulo Cidade Secretaria da Sa de Manual t cnico normatiza o d
236. rnal direita Quarto espa o intercostal na borda esternal esquerda metade da dist ncia entre V2 e V4 Quinto espa o intercostal na linha hemiclavicular Quinto espa o intercostal na linha axilar anterior 1 2 a dist ncia entre V4 e V6 Quinto espa o intercostal na linha m dia nivelado com V4 Calibrar no padr o N velocidade Imv s Registrar a calibra o d Ds Observar se o aparelho autom tico esta captando os sinais de todas as deriva es e Acompanhar o registro de todas as deriva es certificando se de que estejam representadas na impress o Observe se caso alguma das deriva es n o esteja corretamente representada ou apare am artefatos neste caso reposicione se coloque o fio terra em outro local e recomece A Outros aparelhos operam no modo manual e neste caso o profissional dever selecionar as deriva es e registr las Imprimir um D2 longo Se o usu rio estiver usando marca passo anote a presen a do mesmo 17 REGISTRO I Anotar na folha do tra ado de ECG Nome do usu rio idade n mero do prontu rio g b q ndo aa ri II Anotar no prontu rio a data da realiza o do exame e hor rio nome do profissional que realizou o procedimento assinar e carimbar III Manter a caneta na posi o vertical com a ponta para baixo e as peras das ventosas higienizadas ap s o t rmino do procedimento Quando excesso de gel lav las e sec las Obs cada deriva o registra a ati
237. rvice e endoc rvice do canal cervical Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 S6 Descri o Criar um ambiente acolhedor para receber a usu ria Respeitar a privacidade Realizar uma entrevista para preencher a ficha padronizada para coleta estabelecida pela institui o Indicar situa es espec ficas gesta o virgindade Anotar no prontu rio idade data da coleta DUM avalia o e orienta o de enfermagem e retorno Se poss vel anotar resultado do papa anterior Conferir dados do prontu rio identificando a usu ria Descrever para a usu ria como ser realizada a coleta de exame possibilitando a sua familiariza o com os materiais kit educativo pr tico esp culo escova esp tula e l mina realizar a t cnica do autoexame das mamas gt No caso do enfermeiro realizar o exame das mamas Solicitar para a usu ria esvaziar bexiga Encaminhar ao Sanit rio gt Garantir sua privacidade Orientar a despir se da cintura par baixo auxili la deitar cobrir com len ol e orientar a posi o 7 Escolher o n mero de esp culo de acordo com o tamanho da usu ria Higienizar as m os Calcar luvas Afastar os pequenos l bios abrir e introduzir o esp culo no canal vaginal vagarosamente at visualizar o colo uterino e simultaneamente imprimir um movimento de rota o de 90 anatomicamente profundas se existir retrovers o ou obesidade Nos casos de resist
238. s o hidropolimero sem adesivo ou um absorvente quando houver drenagem de exsudato Em rela o ao tempo de uso perman ncia da c nula atentar ao seu estado geral e troc lo de acordo a prescri o m dica A enfermagem cuida e orienta o usu rio at que o mesmo possa cuidar de seu estoma sozinho ou o cuidador possa faz lo Os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para o cuidado do estoma a troca da bolsa coletora com a pele bem como aten o social e psicol gica Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 141 11 5 CUIDADOS DOMICILIARES Refor ar ao cuidador e ao paciente usu rio quando este tiver condi es as a es espec ficas ao autocuidado a serem desenvolvidas S o cuidados constantes no domicilio de responsabilidade dos cuidadores ou pacientes usu rios 1 Identificar as caracter sticas normais do estoma e pele ao redor __ O O o lt 2 Manusear e trocar os dispositivos dos sistemas coletores O O O O O O OoOO 3 Higienizar local do estoma e pele ao redor __ O O O o Posicionar o paciente adequadamente durante sua alimenta o Comunicar imediatamente a equipe se o equipamento sair e se houver anormalidades no local Higienizar a boca mesmo quando se alimenta pelos cateteres e nos diferentes hor rios A equipe de SA DE deve NO DOMIC LIO Conhecer as necessidades da fam lia Identificar cuidadores potenciais com n ve
239. s e d outras provid ncias Di rio Oficial da Uni o 29 set 1990 BRASIL Minist rio da Sa de Agencia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Seguran a do usu rio em servi os de sa de higieniza o das m os Bras lia ANVISA 2009 BRASIL Minist rio da Sa de Agencia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Cartilha de prote o respirat ria contra agentes biol gicos para trabalhadores de sa de Bras lia DF ANVISA 2009 BRASIL Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Higieniza o das m os em servi os de sa de Bras lia ANVISA 2007 BRASIL Minist rio da Sa de Diretrizes erais para o trabalho em conten o com material biol gico Bras lia MS 2004 Dispon vel em lt http www anvisa gov br reblas diretrizes pdf gt Acesso em 12 11 2011 BRASIL MINIST RIO DA SA DE Fluxograma de tratamento de ferida pela enfermagem Comiss o de curativos do Hospital Geral de Bonsucesso Rio de Janeiro 2005 Brasil Minist rio da Sa de Instituto Nacional de C ncer Terapia subcut nea no c ncer avan ado Instituto Nacional de C ncer Rio de Janeiro INCA 2009 BRASIL Minist rio da Sa de Manual processamento de artigos e superf cies em estabelecimentos de sa de 2 ed Bras lia DF MS 1994 BRASIL Minist rio da Sa de Normas e Rotinas da CCIH do Hospital Geral de Bonsucesso citado 2006 Feb 04 Dispon vel em URL http www hgb rj saude gov br ccih pagi Asp BRASIL
240. s e de grupos para transforma o da realidade O trabalho em grupo tem como foco principal a educa o em sa de a mudan a de comportamento para o autocuidado Saber popular e Saber cient fico Em seu dia a dia a popula o desenvolve um saber popular que chega a ser consider vel Embora a este saber falte uma sistematiza o coletiva nem por isso destitu do de validez e import ncia N o pode pois ser confundido com ignor ncia e desprezado como mera supersti o Ele o ponto de partida e sua transforma o mediante o apoio do saber t cnico cient fico pode constituir se num processo educativo sobre o qual se assentar uma organiza o eficaz da popula o para a defesa dos seus interesses O saber t cnico ao se confrontar com o saber popular n o pode domin lo impor se a ele A rela o entre estes dois saberes n o poder ser a transmiss o unidirecional vertical autorit ria mas dever ser uma rela o de di logo rela o horizontal bidirecional democr tica Dialogo entendido n o como um simples falar sobre a realidade mas como um transformar se conjunto dos dois saberes na medida em que a pr pria transforma o da realidade buscada O conte do educativo deste processo de encontro e confronto n o ser portanto pr determinado pelo grupo t cnico O confronto dar se num processo de produ o em que o conte do o pr prio saber popular que se transforma com a ajuda do saber t c
241. s irritantes ou muito viscoso gt Obs Se poss vel gt escolha o membro superior n o dominante Respons vel Enfermeiro Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 115 Materiais e Insumos dispon veis Caixa para perfurocortante Bandeja Inox Bandeja Inox Bolas de algod o cuba redonda Esparadrapo antial rgico Curativo pronto para oclus o Suporte de soro Certificar a receita checar nome e n registro entidade de classe do prescritor Checar medicamento validade Checar concentra o Aplicar 90 IM 90 45 SC depende do tamanho da agulha 15 ID gt Ver 11 passos da medica o segura deste manual Explicar o procedimento ao usu rio Proporcionar privacidade ao usu rio Checar seringa e agulha adequada para a aplica o Preparar o injet vel conforme prescri o orienta o do fabricante Abrir o frasco ampola ou ampola com o polegar e os dedos protegidos com algod o ou gaze evitar acidentes Avaliar a necessidade de utiliza o de Luvas para procedimento usu rio hist ria rea o do usu rio Fixar o tecido gt se intramuscular Forme prega gt se subcut nea Tracionar gt se intravenosa Com a m o dominante puxar o embolo aspirando se intramuscular ou subcut nea para verificar se n o lesionou nenhum vaso injetar o medicamento colocar curativo pronto ou uma bola de algod o e se intramuscul
242. sculta pulmonar se o procedimento estiver sendo realizado pelo enfermeiro 27 Lavar o cateter e a extens o de l tex do frasco de aspira o 28 Retirar a luva est ril envolvendo o cateter de aspira o antes de desprez lo 29 Fechar o v cuo e retirar a luva de procedimento Cal ar nova luva de procedimento se necess rio trocar o cadar o de fixa o da c nula tomando cuidado para n o garrotear o pesco o 31 Retirar as luvas e reposicionar o usu rio confortavelmente gt oZ 32 Higenizarasm os O o 33 Realizar anota o em prontu rio cor odor aspecto quantidade da secre o 34 Encaminhar o material contaminado conforme orienta o do Manual de biosseguran a _ IMPORTANTE SEQU NCIA PARA ASPIRA O 1 Aspira o endotraqueal 2 Aspira o nasofar ngea 3 Aspira o orofaringea Sempre limpar a sonda com compressa de gazes est ril da parte proximal para distal sem contaminar TERAPIA Nutricional SEMPRE antes de iniciar a aspira o s Interromper a dieta no minimo 15 minutos antes Lavar a sonda enteral PRESEN A DE SECRE O ESPESSA TAMP O E ROLHA privativo do enfermeiro ou fisioterapeuta Instilar SF 0 9 e hiperventilar com amb provocando tosse aspirar imediatamente e a cada vez hiperventilar Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 144 APENDI Enfermagem Aten o B sic
243. seu manuseio estocagem em gavetas empilhamento de pacotes dobras das embalagens condi es de umidade e temperatura seguran a da selagem e rotatividade do estoque armazenado Estudos demonstram que itens embalados e estocados adequadamente mant m se com a esterilidade preservada por at 6 meses DESDE QUE NENHUM EVENTO AFETE A CONDI O DA INTEGRIDADE por exemplo cair no ch o ser apertado com el stico etc Colocar na autoclave os produtos para sa de Dispor os pacotes dentro da c mara deixando espa o entre eles para facilitar a circula o do vapor e drenagem do ar e do vapor Ordenar os pacotes mais pesados em baixo Utilizar at 70 da capacidade da c mara da autoclave deixando as paredes da c mara livres sem apoiar os pacotes A utiliza o de indicadores biol gicos deve ser feita no m nimo 1 vez ao dia antes do in cio das atividades ANVISA 2012 O monitoramento do processo de esteriliza o com indicador biol gico deve ser feito diariamente em pacote desafio dispon vel comercialmente ou constru do pelo CME ou pela empresa processadora que deve ser posicionado no ponto de maior desafio ao processo de esteriliza o definido durante os estudos t rmicos na qualifica o de desempenho do equipamento de esteriliza o Ligar o aparelho conforme instru es do fabricante fixadas em local de f cil acesso Aguardar o ciclo de esteriliza o observando se a temperatura e press o corretas f
244. sical colocando o na cuba rim 1 1 a a i i 1 Colocar antiss ptico na cuba redonda Abrir a embalagem do coletor colocando a ponta da extens o sobre o campo Abrir a ampola de gua destilada e deix la sobre a mesa de cabeceira z 3 p N Cal ar as luvas estereis com tecnica asseptica Aspirar a gua destilada com a seringa e agulha com aux lio de outra pessoa se necess rio e coloc la sobre o campo Testar o bal o e v lvula do cateter introduzindo a quantidade de gua recomendada pelo fabricante Conectar a extens o do coletor sonda Lubrificar a sonda em torno de 7cm com geleia lubrificante ou geleia anest sica Atentar para a n o obstru o dos orif cios e aproximar a cuba rim Afastar os grandes l bios com o polegar e o indicador da m o dominante expondo o vest bulo vaginal e o meato uretral permanecendo nesta posi o at o final da t cnica e com a m o dominante fazer a antissepsia Usando bolas de algod o gaze embebido na solu o antiss ptica e a pin a Cherron ou Pean sentido p bis anus na sequencia grandes l bios pequenos l bios e vest bulo Usar uma bola de algod o gaze para cada regi o e desprez la Limpar a regi o com soro fisiol gico obedecendo aos mesmos princ pios descritos acima Afastar com a m o dominante a cuba redonda e a pin a Continuar a manter exposto o vest bulo e com m o n o dominante Introduzir o cateter com a m o dominante Colocar a geleia lu
245. sita T cnica de Enfermagem em Escolas VTEUP Visita T cnica de Enfermagem em Unidades Prisionais Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 INTRODU O Com intuito de subsidiar as linhas de cuidados das unidades de sa de da Aten o B sica da Secretaria Municipal da Sa de de S o Paulo foram atualizados sete manuais cl nicos contendo protocolos t cnicos que regulamentam e padronizam atividades a es e procedimentos das equipes de enfermagem A segunda edi o deste Manual tem como objetivo atualizar os profissionais da enfermagem nas quest es administrativas e t cnicas bem como nas rotinas de trabalho voltadas para Unidades de Sa de da Aten o B sica CAB Secretaria Municipal da Sa de SMS SP A proposta deste instrumento divulgar e alinhar orienta es administrativas e t cnicas de relev ncia como subs dio para a efic cia do processo de trabalho da enfermagem na Aten o B sica As normas e rotinas apresentadas ser o tamb m refer ncia para a capacita o dos profissionais Ressaltamos a import ncia de sistematizar t cnicas e procedimentos em conson ncia com princ pios cient ficos na perspectiva do aprimoramento da tecnologia do cuidado e para a seguran a do usu rio Distintamente do manejo de equipamentos e aparelhos a tecnologia do cuidado envolve al m de saberes e habilidades a escuta o acolhimento e o estabelecimento de v nculos A pr tica da Enfermagem exige a observ
246. so de suas atribui es legais e Considerando a Portaria n 2 488 de 21 de outubro de 2011 do Minist rio da Sa de que aprova a Pol tica Nacional de Aten o B sica estabelecendo a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica Considerando a Lei n 7498 de 25 de junho de 1986 que disp e sobre a regulamenta o do exerc cio da Enfermagem a prescri o de medicamentos estabelecidos em programas de sa de p blica e em rotina aprovada pela institui o de sa de e d outras provid ncias Considerando a Resolu o COFEN n 195 de 18 de fevereiro de 1997 que disp em sobre a solicita o de exames de rotina e complementares por Enfermeiros pautados nos programas do Minist rio da Sa de Considerando a import ncia de instrumentalizar as os Enfermeiras os e equipes de enfermagem que atuam na aten o b sica para que as mesmas prestem assist ncia conforme as diretrizes do Sistema Unico de Sa de Considerando a necessidade de um documento norteador para atua o das os enfermeiras os na realiza o da sistematiza o da assist ncia de enfermagem RESOLVE Art 1 Estabelecer os Manuais de Enfermagem 2015 contendo Protocolos de Enfermagem como documentos de consenso t cnico e de apoio para a pr tica do Enfermeiro do T cnico e do Auxiliar de Enfermagem nos servi os que comp em a Aten o B sica do Munic pio de S o Paulo Art 2 I Os Manuais contendo protocolos de
247. spectiva de ser provis rio Entre os locais de rua reconhecidos como domic lio temos logradouros p blicos assentamentos acampamentos abrigos centros de acolhida rea de invas o urbana entre outros A VR possibilita conhecer a rotina das pessoas o ambiente onde passam o dia e a noite onde dormem quais atividades desenvolvem onde realizam refei es onde como e quando fazem higiene pessoal com quem se relacionam entre outras informa es Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 35 Para cada informa o possivel discutir com o usu rio uma interven o e juntamente com a ECR Equipe de Consult rio na Rua pensar em seu Projeto Terap utico Singular A VR implica num planejamento m nimo pois as pessoas em situa o de rua apresentam itiner ncia mesmo aquelas que possuem vaga fixa nos centros de acolhida que funcionam em hor rio noturno Outro aspecto que permeia a VR s o as atividades coletivas A ECR planeja e executa a es coletivas nos centros de acolhida ou mesmo na rua promovendo o acesso informa o ao cuidado e rede de sa de para uma quantidade maior de pessoas em situa o de rua Para a ECR o feedback o registro dos dados encontrados a organiza o das interven es proveniente das VR resultam em maior qualidade e efetividade se estes passos forem executados em equipe respeitando as inser es t cnicas multidisciplinares A VR PODE SER REALIZADA PARA ATENDER V RIOS O
248. sua an lise A maioria dos materiais biol gicos deve ser conservada em refrigera o As amostras devem ser protegidas da exposi o da luz solar quando a t cnica assim exigir por exemplo na determina o de bilirrubinas 6 Os res duos gerados no posto de coleta dever o ser segregados de acordo com as normas de biosseguran a 7 Realizac o da limpeza terminal ap s coleta gt AS ORIENTA ES PARA REALIZA O DOS EXAMES CONSTAM NO MANUAL DO LABORAT RIO SMS SP Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 61 6 6 ORGANIZA O E FUNCIONAMENTO DA SALA DE VACINA SUB GERENGIA EM IMUNIZA O Maria L gia Bacciotte Ramos Nerger EQUIPE DE IMUNIZA O Adriana Peris C mara Deronice Ferreira de Souza Elaine Rodrigues Barros Jo o Greg rio Neto Rotina organizada pela equipe da Jos Elisomar silva de Santana Subger ncia de Imuniza o CCD COVISA SMS SP Luciana Ursini Nunes Maria Aparecida Miyaoka Mariana de Souza Ara jo Sirlene Aparecida Negri Glasenapp Sonia Regina Barreto Viguelis Susana gualda de Freitas Rodrigues Tereza Cristina Guimar es O planejamento uma ferramenta administrativa sendo o lado racional da a o b sico para o desenvolvimento de qualquer a o ou servi o permitindo a sistematiza o e a coordena o do processo de trabalho a racionaliza o dos recursos dispon veis a defini o de estrat gias e a avalia o dos servi os com a consequente tomada
249. superiores maiores de 20 10 mmHg para as press es sist lica diast lica respectivamente SOCIEDADE BRASILEIRA 1 3 DE HIPERTENS O SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA 2010 Com intervalo de um minuto no m nimo uma segunda medida dever ser realizada De acordo com a m dia dos dois valores press ricos obtidos a PA dever ser novamente verificada 2 1 A cada dois anos se PA menor que 120 80 mmHg BRASIL 2006 55 A cada ano se PA entre 120 139 80 89 mmHg nas pessoas sem outros fatores de risco para doen a cardiovascular DCV CHOBANIAN et al 2003 ne Em mais dois momentos em um intervalo de 1 2 semanas se PA maior ou igual a 140 90 mmHg ou PA entre 120 139 80 89 mmHg na presen a de outros fatores de risco para doen a cardiovascular DCV Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 103 AFERIR A PRESS O ARTERIAL Respons vel Enfermeiro 1 Realizar educa o em servi o e supervis o neste procedimento com frequ ncia 2 Participar de a es em sa de de car ter coletivo junto aos usu rios hipertensos Execu o Enfermeiros T cnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais Esfigmoman metro gt manguito de tamanho adequado ao bra o do usu rio com aferidor Este n o deve passar de 2 3 da circunfer ncia do bra o 2 Estetosc pio 3 Material para anota o Procedimento 4 Recomenda es gt Z gt
250. t cnica que os utilizam rea de preparo para serem inspecionados quanto integridade limpeza e funcionalidade em seguida embalados esterilizados estocados e distribu dos Materiais necess rios para uso di rio 1 Papel grau cir rgico ou crepado ou manta de polipropileno 2 Tesoura 3 Indicador qu mico classe 1 fita adesiva zebrada ou embalagem impreg 4 Indicador qu mico a partir da classe 4 para monitorar as condi es espec ficas do ciclo de esteriliza o 5 Indicador biol gico 6 Cadernos de registros dos controles de esteriliza o 7 Carimbo de identifica o do profissional Estrutura fixa da sala Autoclave E necess rio sempre ao adquirir uma autoclave guardar seu manual de instru es bem como se informar se o fabricante far manuten o e valida o t rmica periodicamente Seladora em caso do papel cir rgico polietileno propileno Arm rio ou prateleira para armazenamento e estocagem Mesa auxiliar e ou bancada de trabalho 1 2 3 4 5 Incubadoras para indicador biol gico 6 Lixeira com pedal 7 Mesa tipo escrivaninha se a rea f sica permitir 8 Cadeira 1 3 Obs foto 3 armazenamento fora da sala de esteriliza o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 AS Cuidados di rios com a sala 1 Checar a autoclave quanto funcionamento el trico e reservat rio de gua Proceder diariamente a limpeza da c mara interna e externa
251. t rio semestral para CAB dados emergenciais s o apontados em reuni es rotineiras Coordenadoria e Aten o B sica Enfermagem Interlocutores REALIZAR SUPERVIS O gt junto com CRS nas unidades com prioridades de aten o da CRS T cnica sempre que 40 necess rio gt junto com parceiros principalmente nas unidades com prioridades de COORDENA AO DA aten o da CRS sempre que necess rio ATEN O BASICA gt REALIZAR REUNI O T CNICA junto com parceiros no m nimo quadrimestralmente gt REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVIS O junto com CRS para o ano seguinte gt REALIZAR RELAT RIO NO FINAL de cada ano junto com CRS A Supervis o Enfermagem com representa o da Coordenadoria Enfermagem dever se reunir com parceiros no m nimo a cada 2 meses para feedback das visitas poss veis organiza es de fluxos e demais discuss es t cnicas e ticas necess rias Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 20 1 10 SUGEST O DE ROTEIRO E REGISTRO DE SUPERVIS ES gt ROTEIRO SUPERVIS O DI RIA EM UNIDADES DE SA DE DA ATEN O B SICA SUPERVIS O DI RIA DE ENFERMAGEM PONTOS IMPORTANTES A SEREM OBSERVADOS NOS SETORES 3 Tratamento E N Funcion rios Respons vel abertura fechamento cilindro O Condi es dos equipamentos Quantidade Qualidade dos insumos Prazo de validade dos insumos Limpeza e organiza o da sala Aplica o correta solu o Desinfec o identif
252. t vel e culos de prote o O gt Z 0 5 Borracha de aspira o conectora 1 80 m 2222 lt 6 Adaptador Y pequeno se o cateter n o tiver v lvula de controle de aspira o 8 Cuba Rim ou Redonda o 9 Solu o Fisiol gica 0 9 ou gua destilada est ril 00 10 Seringa Descart vel de 5ml O 220 12 Estetosc pio 13 Cadar o se necess rio 0000 14 Alcool 70 15 Frasco r gido de 250 ml com SF 0 9 ou gua destilada O O00000 Descri o 1 Preparar o material antes de sair para a visita domiciliaria o oO oo 2 No domic lio higienizar o local onde ser preparado o material com lcool a 70 lt 3 Orientar o usu rio e ou cuidador sobre o procedimento O gt Z 4 Garantir a privacidade do usu rio S 5 Posicionar o usu rio de acordo com a orienta o da enfermeira ap s a ausculta pulmonar 6 Higienizar as m os 7 Monitorar a ox metria de pulso S Posicionar se ao lado do leito de forma que a m o n o dominante fique mais pr xima fonte de v cuo 9 Colocar EPIs gorro culos m scara e avental descart vel Abrir o inv lucro sem retirar o cateter totalmente preservando a sua esterilidade e conect lo extens o ligada ao frasco coletor 11 Encher a cuba Rim ou redonda com SF 0 9 12 Regular o v cuo do aspirador antes de iniciar o procedimento Hiperoxigenar o usu rio antes do pr
253. ta il aca e o rebordo costal inferior com o paciente em posi o ereta Procedimento Respons vel Enfermeiro 1 Realizar durante a Consulta de Enfermagem Execu o do procedimento Enfermeiro Materiais 1 Fita M trica n o extens vel inel stica Procedimento Solicitar a pessoa que fique em p com os bra os relaxados ao lado do corpo os p s juntos e a regi o abdominal tamb m relaxada e livre de roupas O profissional deve se posicionar lateralmente pessoa para fazer a leitura Localizar a ltima costela Segurar a parte inicial da fita com a m o esquerda e posicionar abaixo da parte final da fita que estar segura pela m o direita Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 100 7 13 6 TEMPERATURA CORPORAL O ser humano um ser homeot rmico isto possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de um certo intervalo pr determinado apesar das varia es t rmicas do meio ambiente Temperatura de equil brio 36 4 C axilar O equil brio t rmico conseguido atrav s do balan o entre a perda e a produ o ou aquisi o de calor A quantidade de calor produzida diretamente proporcional taxa de metabolismo corporal VARIA ES DA TEMPERATURA Hipotermia abaixo de 35 5 C Temperatura Normal 35 5 a 37 2 C Sub Febril 37 3 a 37 7 C Febre gt a 37 8 C Segundo Area T cnica Sa de da Crian a SMS SP HIPERTERMIA Temperatura interna elevada
254. terminal semanal ou di ria se necess ria Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 70 7 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM 7 1 HIGIENIZA O SIMPLES DAS M OS o simples ato de Higienizar as m os com gua e sab o preferencialmente neutro gt podendo em algumas situa es utilizar antiss ptico Finalidade Transmiss o de micro organismos Remover micro organismos da pele assim como o suor a oleosidade e as c lulas mortas Microbiota Transit ria retirando a sujidade prop cia perman ncia e prolifera o de micro organismos adaptado projeto m os limpas s o m os mais seguras CVE DIH gov Estado de S o Paulo 2011 la O S tos importantes e necess rios Higienizar as m os ao chegar na unidade de trabalho Manter as unhas naturais limpas e curtas N o usar unhas posti as quando entrar em contato com o usu rio Evitar uso de esmaltes nas unhas Dispensar o uso de an is pulseiras e outros adornos quando assistir o usu rio Aplicar creme nas m os para evitar ressecamento uso individual N o abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas m os N o atender ao telefone com luvas N o ficar com a mesma luva por per odo prolongado sem troc la e sem lavagem das m os Via de transmiss o As m os constituem a principal via de transmiss o de micro organismos durante a assist ncia prestada aos usu rios da sa de A pele res
255. teter de cistostomia cateter vesical de demora 1 2 Lavagem intestinal fleet enema e enteroclisma 1 3 Coleta de material biol gico sangue urina 1 4 Outras classifica es de medica es injet veis anticoagulantes complexo vitam nico 1 5 Entrega de insumos hospitalares Orientar cuidados aos cuidadores Para investiga o epidemiol gica Para buscar ades o do usu rio ao tratamento Para busca ativa Para orienta o e encaminhamento a outros recursos da comunidade Ea ba D Para incentivar o envolvimento e participa o em programas em favor da comunidade entre outros Execu o do procedimento Auxiliar e ou T cnico de Enfermagem e Enfermeiro Materiais Insumos e recursos 1 Prontu rio 2 Material de escrit rio Insumos e recursos conforme a necessidade espec fica da VD como VD para consulta de acamado VD para investiga o epidemiol gica VD para realiza o de atendimento em feridas VD para acompanhamento de TB VD para acompanhamento familiar de rotina e para qualquer situa o que demande resolubilidade no mbito domiciliar Descri o da T cnica de VD 1 Planejamento 2 Execu o 3 Registro de dados 4 Avalia o do processo Descri o do procedimento 1 Identificar a necessidade da VISITA DOMICILIARIA 2 Planejar de acordo com a ne
256. tir a qualidade e a continuidade do tratamento prescrito Respons vel Enfermeiro Localiza o Pr ximo sala de urg ncia se houver sala de inala o e sala de curativos Atentar para a ventila o e privacidade do usu rio durante o atendimento Execu o dos procedimentos Enfermeiro T cnico e Auxiliar de Enfermagem Em todo e qualquer procedimento devem ser realizados acolhimento orienta o educa o em sa de visando esclarecer o procedimento e toda e qualquer d vida do usu rio atendido Materiais Insumos e recursos O PN Pn RW N r pod p puh ja wN eO 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Medicamentos Seringas Agulhas Escalpes Algod o Alcool a 70 Garrote tubo de l tex Cuba rim Equipo macro e microgotas Suporte de soro Bra adeira Sab o l quido Esparadrapo micropore Caixa para descarte de material perfurocortante Div Escada 02 degraus Cilindro de oxig nio Caixa de emerg ncia ou carrinho Aspirador T bua p RCP Esfigmoman metro Adulto pedi trico e obeso Estetosc pio Adulto e infantil Equipamentos materiais de emerg ncia Biombo s Planilhas de produ o Maca e cadeira de rodas para obeso Obs Observa es importantes Acondicionar de forma a facilitar sua utiliza o e checagem de sua validade Acondicionar por tamanho local identificado de f cil acesso a
257. tivas se necess rio PROCESSO DE ENFERMAGEM INDIVIDUAL PROCESSO DE ENFERMAGEM Acompanhamento individual cont nuo ASSISTENCIA COLETIVA Periodicamente o e Coleta de dados morbimortalidade culturais psicossociais e Coleta de dados hist rico antecedentes baseado nas e An lise de indicadores oficiais e Observacionais necessidades humanas b sicas e Diagn stico coletivo de enfermagem coletivo e familiar baseado nas e Exame F sico individual necessidades e Prescri o da Assist ncia de Enfermagem e Enfermeiro realiza para a fam lia ou no caso da comunidade um plano de a o coletiva atrav s do Planejamento das interven es de car ter multidisciplinar ou transdisciplinar a serem acordados no grupo de profissionais dispon veis para a coletividade em quest o A equipe de enfermagem neste caso atua com a orienta o t cnica do enfermeiro e Avalia o das Interven es e Diagn stico de Enfermagem individual e Prescri o da Assist ncia de Enfermagem Enfermeiro descreve o plano de cuidados para o individuo e Evolu o da Assist ncia de Enfermagem a ser Acompanhada pelo enfermeiro e equipe da RESOLU O COFEN 358 2009 Art 1 O Processo de Enfermagem deve ser realizado de modo deliberado e sistem tico em todos os ambientes p blicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem 1 os ambientes de que trata o caput deste artigo referem se a institui es prestadoras de
258. tos de absor o o O o oO 6 Pegar o term metro e posicion lo paralelamente parede medial da axila do usu rio 7 Encostar sua extremidade no pice da axila 02000000 8 Gir lo posicionando o perpendicularmente parede medial 9 Solicitar ao usu rio que fa a adu o do bra o para fechar a cavidade axilar 10 Flexionar o antebra o e apoi lo sobre o t rax 11 Soltar e marcar o tempo 12 Aguardar o toque sonoro do term metro 13 Realizar leitura 14 Pedir ao usu rio para estender o antebra o e fazer abdu o do bra o 15 Retirar o term metro 16 Anotar no prontu rio 17 Comunique a temperatura ao usu rio ou acompanhante 18 Realize encaminhamento ou orienta es necess rias Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 102 7 13 7 PRESS O ARTERIAL A press o arterial a for a exercida pelo cora o por meio do bombeamento fazendo com que sangue circule pelas art rias chegando a todos os tecidos A press o arterial elevada uma condi o geralmente silenciosa n o apresenta manifesta es cl nicas espec ficas at que os rg os alvo sejam afetados ACHADOS DO EXAME CLINICO E ANAMNESES INDICADOS DE RISCO PARA CDV Alto risco Acidente Vascular Cerebral AVC pr vio Tabagismo Hipertens o e Infarto Agudo do Mioc rdio IAM pr vio Obesidade e Les o perif rica Les o de rg o Alvo LOA Sexo masculino Ataque
259. tro abundantemente o 02 Secar bem a bolsa ou deix la secando sombra de um dia para outro o o oZ o 03 Recolocar a bolsa normalmente sua durabilidade e de at cinco aplica es o c 04 Registrar o procedimento no instrumento de produ o e prontu rio do usu rio lt lt Considera es gerais Durante a troca da bolsa devem se observar as seguintes altera es Presen a de hemat ria piuria Dermatite Peri estoma Urina turva e escura Urina com cheiro forte Dor nas costas na rea dos rins Febre Perda de apetite N usea V mito H rnia Caso ocorra alguma dessas anormalidades comunicar imediatamente ao m dico ou enfermeiro da unidade e seguir as orienta es fornecidas 44444444 A enfermagem cuida e orienta o usu rio at que o mesmo possa cuidar da urostomia sozinho ou o cuidador possa faz lo Os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para o cuidado do estoma a troca da bolsa coletora com a pele bem como aten o social e psicol gica 11 3 DIGESTIVAS Estomas digestivos a abertura abdominal para a cria o de um trajeto de comunica o do est mago com o meio externo Tem indica o para pessoas que necessitam de uma via de alimenta o devido incapacidade em manter uma ingesta oral suficiente ou uso prolongado de tubos que levam a complica es como pneumopatia po
260. tuberculose tem um trabalho todo articulado pois o sistema prisional tem locais de assist ncia e hospitais espec ficos e o programa de controle da tuberculose tanto o estadual como o municipal trabalha integrados com a SAP Secretaria da Administra o Penitenci ria Quando da ocorr ncia de outros agravos por exemplo de transmiss o respirat ria e cujo bloqueio seja vacinal em geral s o combinados com as SUVIS onde se alocam estes estabelecimentos e organizadas as medidas Unidades prisionais orienta o Elizabeth M D S Jalbert e Patr cia M Bucheroni gt COVISA 3 1 4 VISITA T CNICA DE ENFERMAGEM DE RUA VTER CONSULT RIO NA RUA Por ser um documento t cnico voltado enfermagem poder amos referir a esta visita como VTER mas as orienta es que aqui registramos cabe para qualquer profissional da sa de portanto colocamos como Visita de Rua VR A VR uma pr tica que primeiramente proporciona um encontro entre o profissional de sa de e a pessoa em situa o de rua com o objetivo de criar fortalecer e consolidar v nculo a fim de despertar a autoestima levando a pessoa em situa o de rua a sentir se respeitada valorizada e correspons vel pela sua sa de Ao realizarmos a visita pessoa em situa o de rua devemos considerar a rua como seu domic lio Para desenvolver o planejamento e a estrat gia de a es de cuidado a este usu rio reconhecemos a rua como seu espa o de moradia mesmo com a per
261. ua o em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis 263 p FIGUEIREDO N bia Maria Almeida de VIANA Dirce Laplaca MACHADO Wiliam Cesar Coord Tratado pr tico de enfermagem 2 ed S o Caetano do Sul SP Yendis 2010 2v Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 159 FORTES Margarete Rose Sampaio Enfermagem na promo o dos cuidados prim rios na sa de p blica 2 ed S o Paulo Everest 2002 GLANER Maria F tima LIMA William Alves Validade concorrente de um monitor portatil de glicemia capilar em rela o ao m todo de espectrofotometria enzim tica Rev Brasileira de Cineantropometria amp Desempenho Humano v 8 n 3 p 30 35 2006 GROSSI Sonia A A PASCALI Paula M Cuidados de enfermagem em diabetes mellitus S o Paulo Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 HADDAD J et al Processo de trabajo y educacion permanente de personal de salud reorientacion y tendencias en America Latina Educacion M dica y Salud v 24 n 2 p 136 204 abr jun 1990 ICN International Council of Nurses Notas sobre enfermagem um guia para cuidadores na atualidade Rio de janeiro Elsevier 2010 JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTHCARE ORGANIZATIONS AMH accreditation manual for hospitals Oakbrook Terrace JCAHO 1992 Dispon vel em lt http inter coren sp gov br node 1133 gt Acesso em 10 01 2013 JORGE Silvia Ang lica DANTAS Sonia Regina P rez Evangelista Aborda
262. ultar com estetosc pio som de WOOSHING simultaneamente a regi o epig strica e ou aspirar o conte do g strico 17 Realizar dupla checagem dois profissionais auscultam Ap s confirma o do posicionamento adequado da sonda retirar Se uso de sonda tipo o fio guia delicadamente Dobboff X A sonda dever ser fixada na face do mesmo lado da narina utilizada com micropore fino Colocar data da instala o em volta da sonda Trocar a fixa o a cada 05 07 dias Solicitar ao usuario que permane a em decubito lateral direto Reunir todo o material e deixar o usuario confortavel Guardar o fio guia em embalagem limpa e mant lo junto aos pertences do usu rio caso a sonda atual precise ser repassada i LA es Desprezar o material em local apropriado e higienizar a bandeja Retirar as luvas para procedimento os oculos de prote o e a m scara descart vel Higienizar as m os Realizar anota o de enfermagem no prontu rio qual narina foi introduzida a sonda testes de posicionamento intercorr ncias data e hor rio do procedimento carimbo e assinatura do profissional que realizou o procedimento 27 Encaminhar o usu rio para controle radiol gico 04 horas ap s a passagem da sonda RESOLU O COFEN 277 2003 Iniciar a nutri o medica o XxX Mesmo procedimento com observa o E xXx gt Mesmo procedimento Do gt N oseaplica Ap s confirmar a localiza o da sonda pela rad
263. um de forma panor mica e localizada utilizando vis o e audi o PERCUSS O gt Colocar em movimento o tecido subjacente t cnica que ajuda Observar se o tecido subjacente 3 s lido e ou se cont m ar e ou l quido PALPA O gt Tocar observando as estruturas e distinguir as varia es do normal ao anormal AUSCULTA gt Com aux lio do estetosc pio pode se ouvir sons de alta frequ ncia SINAIS VITAIS DADOS ANTROPOM TRICOS Temperatura Altura Pulso Peso 4 Respira o IMC Press o Arterial BCF gt no caso de gestantes Dor 5 APAR NCIA GERAL 6 EXAME F SICO Etapas O quadro abaixo exemplifica apenas o exame geral a Higienizar as m os sempre utilizar a t cnica recomendada Pele Inspecionar todas as partes do corpo colora o Icter cia pigmenta o albinismo palidez eritema cianose Temperatura Pele n a a Teste de Godet Es Hidrata o Umida Lisa Turgor mobilidade prega cutanea Edema com cadifo i Pele les es m culas p stulas ves culas sardas E gt a textura cicatrizes n dulos Integridade nevos U x x x Colora o brilho textura Formato e contorno Sinal do perfil Inflama o descama o O palidez cianose espessura indica o de presen a de deslocamento enchimento capilar fungos Examinar medida que se inspeciona todas as partes do corpo Pelos e cabelos Alopecia queda pelos em reas n o e
264. um instrumento padr o organizado pela institui o tendo como base as orienta es deste manual A execu o do Processo de Enfermagem DEVE SER REGISTRADO formalmente envolvendo a um resumo dos dados coletados sobre a pessoa fam lia ou coletividade em um dado momento do processo de sa de e doen a b os diagn sticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa fam lia ou coletividade em um dado momento do processo sa de e doen a c as a es ou interven es de enfermagem realizadas face aos diagn sticos de enfermagem identificados d os resultados alcan ados como consequ ncia das a es ou interven es de enfermagem realizadas RESOLU O COFEN 358 2009 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 98 DESCRI O DO EXAME F SICO O enfermeiro dever realizar as seguintes t cnicas Inspe o ausculta palpa o e percuss o de forma criteriosa efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sa de do usu rio e anota o das anormalidades encontradas para validar as informa es obtidas na coleta de dados ou anamnese PASSOS 1 COLETA DA HISTORIA Ambiente tranquilo iluminado considerar privacidade ABORDAGEM lavagem das m os 2 In cio gt usu rio sentado Expor a parte as ser examinada cobrindo o restante do corpo Realizar o exame cefalopodal em crian as seguir o manual da crian a SMS SP Explique todos os procedimentos INSPE O gt Observar o contin
265. usar luvas ou material antiss ptico N o usar vaselina como lubrificante do cateter porque pode levar forma o de c lculos na bexiga O uso de geleia anest sica dispens vel nas mulheres N o for ar a passagem do cateter quando encontrar resist ncia Pacientes com les o medular n o devem pressionar a barriga na altura da bexiga p da barriga para acelerar o esvaziamento Em caso de sangramentos calafrios febre urina turva ou com cheiro forte procurar atendimento m dico Restrinja a quantidade de l quidos noite para evitar ac mulo de urina durante o sono Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 128 8 2 SONDAGENS G STRICA NASOG STRICA E OROG STRICA Sondagem G strica Nasog strica Orog strica a introdu o de uma sonda cateter atrav s do nariz ou da boca at o estomago duodeno INDICA O DO PROCEDIMENTO NASOG STRICA NASOENTERAL OROG STRICA 1 Prevenir v mitos ap s uma cirurgia 2 Aliviar uma distens o g strica 4 Coleta de conte do g strico para an lise Avalia o no tratamento de sangramento do trato gastrintestinal 5 Administra o de medicamentos e alimenta o XXX 6 Aspira o de secre o g strica XXX 7 Realizar lavagem g strica XX LX Mesmo procedimento o 71 N oseaplica CONTRA INDICA O EM Desvio de septo TCE 3 Obstru o intestinal mec nica O 2000
266. va o das m os mediante o procedimento a ser realizado a equipe m dicos enfermeiros ir decidir pela utiliza o desta t cnica Recolher com as m os em concha 2 wu O anti s ptico e espalhar nas m os antebra o e cotovelo No caso de escova impregnada com anti s ptico pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as partes 4 Abrir a torneira molhar as m os antebra os e cotovelos e pi Eg Limpar sob as unhas com as cerdas da escova ou com limpador de unhas sob gua corrente Ou Friccionar as m os observando espa os interdigitais e antebra o por no m nimo 3 a 5 minutos mantendo as m os acima dos cotovelos ou compressas est reis com movimentos compressivos 6 Enxugar as m os em toalhas o e iniciando pelas m os e seguindo pelo antebra o e cotovelo atentando para utilizar as diferentes E dobras da toalha compressa para regi es distintas 5 a O Sentido das m os para cotove retirando todo res duo do produto Fechar a torneira com o cotovelo joelho ou p s se a torneira n o possuir fotosensor Consultar Manual de Biosseguran a 2 ed SMS SP 2015 Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 76 7 2 CURATIVOS Realizado por Ana Maria Amato Bergo Soraia Rizzo Ferida a perda da continuidade dos tecidos ou seja a quebra da sua
267. valiada a rede el trica das salas de vacinas e se necess rio seja adquirido estabilizador de tens o nas localidades onde costumam ocorrer oscila es de energia ou retorno abruptos ap s as interrup es de energia e O estabilizador deve ter dispositivo de desarme e rearme autom tico e pot ncia adequada a este aparelho e Quanto melhor as condi es para o funcionamento do equipamento mais longo ser o per odo de vida do aparelho Climatizar a sala importante pois al m de proteger o painel eletr nico melhora o desempenho do equipamento e protege as vacinas de oscila es bruscas durante a manipula o Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 146 GELADEIRAS DOM STICAS Apesar da facilidade de aquisi o manuten o e baixo custo estes equipamentos n o foram projetados para manuten o da temperatura na escala requerida n o apresentam distribui o t rmica homogenia em todas as prateleiras o termostato reage temperatura do evaporador e n o ao ar geral no compartimento interno e a temperatura m dia pode 4 variar dramaticamente com a temperatura do ambiente externo fatores que aumentam o risco de perdas e comprometem a confiabilidade do produto ofertado Al m dos cuidados gerais citados no item C mara Especifica para Conserva o de Vacinas a organiza o interna e outros cuidados especiais s o imprescind veis quando a geladeira dom stica utilizada na conserva o de vacina anexo 3
268. valo da dose Explicar ao usu rio sobre o procedimento Escolher o local da infus o Higienizar as m os e reunir o material Cal ar as Luvas para procedimento Preparar o medicamento soro prescrito Fazer antissepsia e a dobra na pele Introduzir o escalpe num ngulo de 30 a 45 fazer movimento suave com o escalpe para o lado direito e esquerdo a fim de deixar o escalpe solto no espa o subcut neo 10 Fixar o escalpe com o filme transparente 11 Assegurar que nenhum vaso tenha sido atingido 12 Aplicar o medicamento ou conectar o escalpe ao equipo da solu o 13 Datar e identificar a fixa o OBS O gotejamento para a infus o de solu o deve ser em torno de 60 a 125 ml h considerando as condi es cl nicas do usu rio 2 gt N 0 Ed Eu e MEDICAMENTOS PROIBIDOS Entre os medicamentos incompat veis com a via subcut nea est o diazepam diclofenaco eletr litos n o dilu dos e fenito na COMPATIVEL INCOMPATIVEL N O TESTADO CLORPROMAZINA DEXAMETASONA FENOBARBITAL FUROSEMIDA HALOPERIDOL INSULINA KETAMINA METADONA METOCLOPRAMIDA MIDAZOLAM RAMADOL CLORPROMAZINA DEXAMETASONA FENOBARBITAL FUROSEMIDA HALOPERIDOL HIOSCINA INSULINA KETAMINA METADONA METOCLOPRAMIDA MIDAZOLAM OCTREOTIDE ONDANSETRONA RANITIDINA TRAMADOL E B NHHH Fonte INCA adaptado de Cuidados Paliativos Oncol gicos Controle de Dor Centro de Suporte Terap utico Oncol gico Instituto Nacional
269. ver a es que facilitem a integra o entre a equipe de sa de e a comunidade considerando as caracter sticas e as finalidades do trabalho na aten o b sica b Auxiliar na efetiva o das atividades de planejamento e avalia o das a es de sa de no mbito da rea de abrang ncia da Unidade B sica de Sa de c Desenvolver a es de promo o da sa de por meio de atividades educativas do est mulo participa o comunit ria com sua compet ncia profissional d Desenvolver a es de promo o preven o e monitoramento dirigidas s situa es de risco para a sa de da popula o conforme plano de a o da equipe e Desenvolver a es de recupera o e reabilita o da sa de da popula o conforme planejamento da equipe de sa de Art 8 Ao Auxiliar de Enfermagem compete Lei 7498 86 Art 13 O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de n vel m dio de natureza repetitiva envolvendo servi os auxiliares de Enfermagem sob supervis o bem como a participa o em n vel de execu o simples em processos de tratamento cabendo lhe especialmente Observar reconhecer e descrever sinais e sintomas Executar a es de tratamento simples Prestar cuidados de higiene e conforto ao usu rio Participar da equipe de sa de Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 11 Especificidades da Aten o B sica SMS SP mediante orienta o supervis o do enfermeiro a Executar a es
270. vidade el trica do cora o de uma posi o anat mica diferente 18 Realizar a limpeza do aparelho ao final de todos os procedimentos 19 Desligue sempre o equipamento e desconecte o da tomada de energia antes de iniciar a limpeza Fotos Unidades de Sa de Aten o B sica 5MS SP Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 88 gu qu mg em O sos per CINE 0H rme Manuten o e Observa es Necess rias 1 Uma vez por semana lavar os eletrodos utilizando se gua e sab o neutro com uma escova Com a utiliza o cont nua os eletrodos tendem a escurecer N o utilize abrasivos ou objetos pontiagudos para limp los ES Quando necess rio os cabos poder o ser limpos com gua e sab o neutro tomando se sempre o cuidado de n o molhar os conectores 4 Quando o equipamento n o estiver sendo utilizado mantenha o coberto evitando ac mulo de poeira em seu interior 5 Seo equipamento for ficar inativo por um per odo superior a 30 dias retirar as pilhas ou baterias Obs N o utilize produtos qu micos como derivados da benzina para limpar os acess rios Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 S9 7 10 TERAPIA DE REIDRATA O ORAL Avalia o Paso Press o sang inea Temperatura Pulso Hespira es Urma Fezes Pole Mucosas Olhos Fulm es Ato respirat rio Energia Veias jugulares do pesco o Cogni o Consci ncia
271. vini 2002 Em 1978 a Organiza o Pan Americana da Sa de OPS conceitua a Educa o Continuada como um processo permanente que se inicia ap s a forma o b sica e tem como intuito atualizar e melhorar a capacidade de uma pessoa ou grupo frente evolu o t cnico cient fica e s necessidades sociais A educa o continuada tamb m definida como algo que englobaria as atividades de ensino ap s o curso de gradua o com finalidades mais restritas de atualiza o aquisi o de novas informa es com atividades de dura o definida e atrav s de metodologias tradicionais A educa o permanente como estrat gia sistem tica e global pode abranger em seu processo diversas a es espec ficas de capacita o e n o o inverso No mbito de uma estrat gia sustent vel maior podem ter um come o e um fim e serem dirigidas a grupos espec ficos de trabalhadores desde que estejam articuladas estrat gia geral de mudan a institucional finalmente todo processo de educa o permanente requer elabora o desenho e execu o a partir de uma an lise estrat gica e da cultura institucional dos servi os de sa de em que se insere Davini 2002 A Lei 8080 90 aponta como premente a organiza o de processos educativos para se implantar e implementar o SUS O processo educativo busca desenvolver os profissionais individualmente bem como potencializ los para o trabalho em equipe para atingir seu principal objetivo que
272. zes l quidas esta denominada diarreia aguda com aumento do volume e da frequ ncia das evacua es e diminui o da consist ncia das fezes h a perda de gua e eletr litos podendo causar desidrata o que consequentemente contribui para a desnutri o A morte de uma crian a com diarreia aguda se deve geralmente desidrata o A maioria dos epis dios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas Caso a diarreia dure 14 dias ou mais denominada diarreia persistente As crian as com desidrata o leve ou moderada devem receber TERAPIA DE REIDRATA AO ORAL TRO na Unidade de Sa de Atentar aos seguintes sinais 4 Febre o O 2 V mitos intensos OS 3 Prega cut nea O o O 4 Depress o da fontanela O 5 Dificuldade em urinar o O 6 Olhos encovados e sem l grimas 0 OSO 7 Bebe avidamente este e outro sinal muito importante gt Z O 8 Trritabilidade ou Inquietude O Enfermagem Aten o B sica SMS S o Paulo 2015 90 Vantagens da hidrata o oral 1 Mais segura 2 Menos dolorosa 3 De f cil aplica o Favorece realimenta o precoce Composi o e fun o dos componentes do SRO Eletr litos cloreto de s dio e cloreto de pot ssio gt Corrigem a volemia e as altera es eletrol ticas 2 Glicose Favorece a absor o dos eletr litos Respons vel Enfermeiro 1 Prescr

5) Normas e Rotinas de Enfermagem

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