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MARIN, N. et al. Assistência Farmacêutica para gerentes municipais

1. srens ur s OUIIUIUI OU s gtun 1 uoo LA 9 FWY Je1ogejo op oAnof qo o wos u urre n3 Teurjdrosrpngnur odinbo opueuorounj VINDO opnes eum 10d epeuroj 2 SWS eu eonnogdezo op pedrorunjq Ssoon urogjeur tonnodeio o viene 9 verorum op Tenuy ug vLI joI09S somo esuodsrq op OESsIUIO V OESSIUIO op eDDUuQlSIXq p g JVIND opnes erud ogus uro ordyorunur ou op pedrorunjq Soonuiojeur Oojuounpuoje urezi eo1 SIN opnes op seorseq Tenuy naso vLI JoI09S So nopeo esuodsiq onb sopeprun op o1oumN Sopepiu op owumN g Soperu Auoo a soorlqnd uro ordrorunur ou JVIND opnes sopeounens SNS Op SNS o uroo soperu Auoo ap redrorunjq Soornulojeur Sojuoroed op oe5euojur a soot qnd soxepegrdsoy Tenuy mmm vLIejoI09S So no eo esu ds q ered SON op o1oumN SopopoporumN TH SINS Pp ure130uesio SINS Pp ure130uesi1o JVIND pnes Op ojuoumeutrog OU tongue Hanvs op pedrorunjq Soonuirojeur vjsuoo eonngoeuliedq VIOUQISISSV NOIAS OG Tenuy ung grIe 9199S sonoro esu ds q EIOUQISISSV V epepugsixq Tq OYOVZINVO3O VANILNALSA q O I0O TVO VOLLIIOd HQVGDIGOLRIHd OV 3IGVd dSH3l SH LNOH gd OGOLJA OVOINIJHG OVOVNINONSG VG OYSNHMWIG Assist ncia Farmac utica 0007 X pu soO VOLLOSgOVINSVH VIONSLSISSV Vd OVOVTIVAV 8G SH3HOGVOIGNI I 9x uy 102 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica vIoperoueur ovrnsur o qquensrurur og rmysur op ody 10d soyuoumorpour op so1opesuodsip 9 s
2. N da Nota Fiscal Data de emiss o Data da entrega Valor total Medicamentos que apresentaram problemas Item C digo Medicamento Apresenta o Fabricante Quantidade Lote Validade Problema Tipos de problema 1 Medicamentos n o solicitados 2 Quantidade incorreta 3 Produto de qualidade question vel 4 Produto vencido ou pr ximo ao vencimento 5 Altera o do pre o 6 Medicamento danificado 7 Especifica o incorreta 8 Atraso na entrega 9 Outro Qual Provid ncias adotadas Data Recebido por Visto da chefia Em Informamos a V S que a referida nota fiscal encontra se bloqueada para pagamento aguardando a resolu o do problema 228 Anexo 3 FORMUL RIO DE AVALIACAO DE FORNECEDORES Armazenamento Fornecedor N da Nota Fiscal Data de emiss o Data de entrega Valor total ITENS DE VERIFICA O CONDI ES NA ENTREGA ESCORE 1 Documenta o Completa Incompleta 10 pontos 2 Prazo de entrega Tempo previsto N o previsto Tempo de atraso 20 pontos 3 Quantidade recebida Total falta quantidade em falta 20 pontos Excesso quantidade em excesso Avariados quantidade avariada 4 Embalagem Aus ncia de embalagem 20 Incompat vel ao produto Avariada Quantidade 10 pontos 5 R tulo De acordo com a legisla o
3. vacina o atividades educativas a grupos da comunidade 5 6 7 assist ncia pr natal 8 atividades de planejamento familiar 9 pequenas cirurgias 10 atendimentos b sicos por profissional de n vel m dio 11 atividades dos agentes comunit rios de sa de 12 orienta o nutricional e alimentar ambulatorial e comunit ria 13 assist ncia ao parto domiciliar por m dico do Programa de Sa de da Fam lia 14 pronto atendimento Na GPSM a administra o municipal assume a responsabilidade de organizar e desenvolver o sistema municipal de sa de prestando os servi os popula o sob sua gest o assim como contratando controlando auditorando e pagando aos prestadores de servi os nos tr s n veis de aten o Segundo a l gica da regionaliza o proposta pela Noas os munic pios s o agrupados em microrregi es cada uma sendo composta por um ou mais m dulos de sa de Em cada m dulo haver um munic pio sede que dever estar habilitado em GPSM e oferecer atendimentos no primeiro n vel de refer ncia em m dia complexidade para a popula o de todos os outros munic pios do m dulo por meio da assinatura de um Termo de Compromisso de Acesso Assim a aten o b sica ampliada ser oferecida em todos os munic pios e os procedimentos mais importantes de m dia complexidade dever o ser oferecidos no munic pio sede que receber os recursos para esse atendimento fundo a fundo calculados em t
4. Incompleto 05 pontos 6 Lote Total de lotes entregues Total divergente 05 pontos 7 Validade Acima de 12 meses Pr ximo ao vencimento 10 pontos 8 Condi es de acondicionamento Adequadas Inadequadas 20 pontos Citar no verso Total de pontos obtidos MEDICAMENTOS QUE APRESENTARAM PROBLEMAS Item C digo Especifica o Apresenta o Quantidade Lote Validade Ocorr ncia Recebido por Em Visto da chefia 229 Assist ncia Farmac utica Anexo 4 MODELO DE FORMUL RIO PARA CONTAGEM DO INVENT RIO Item C digo Medicamento Apresenta o Lote Validade r 2 3 Quantidade Recursos contagem contagem contagem Anexo 5 MODELO DE RELAT RIO PARA APRESENTA O DO INVENT RIO Item C digo Medicamento Apresenta o Lote Validade Valor das Estoque Diferen a Diferen as Diferen as em R Previsto Invent rio P unit Total 230 Armazenamento Anexo 6 PORCENTAGEM DE ITENS DE ESTOQUE CUJA CONTAGEM F SICA CORRESPONDE AO ESTOQUE REGISTRADO Produto Valor registrado Invent rio cido acetilsalic lico comprimidos 500 mg 1 750 1 500 Amoxicilina c psulas 500 mg 960 1 020 Captopril c
5. Tedrruny O 1q0S OpI9U A DEpIIPA Ulo oprouoA opepi EA op opepi eA op oze1d SojuoureorpojA op ozei1d uroo soane Ozeid wos sojuourorpour UIOO sojuoureoIpoul nsouiri 0 op oirsodoq sordrourid op o1oumN op urogejuoolO0qd op url EM gavarivano sepeururexo opnes op sopeprun op 30 o1oumu O 9d rpiArp 9 opnes op opeprun epeo eed sepnqo suogejuoo1od se euros onbojso Ie ejdsoy o san 0OT ure os e amp nuoouo opepi eA ep erui X Hd op soxroureorpoui op ozeid op onu p ompoid 290 9A1u ou solu urporp lw ap 210 o1oumu o od op opeprun eurn souour oe anbojso uro sroAruodsip op edrorunj onbojso w sojuaureorpour os oATuodsrp opeioprsuoo Sojuourmorpoul op Iens uril 9566 Ojsodoq op o1ouinu o NPA 9 Ojuoureorpour uif rpour urogejuoolOod TA 001 X SOJISaId sojuoureorpour SO LI9S 1d sojuourmorpour ap 010 o1oummu o op 0101 o og3e o1 uro Soprpuo1e Iejeydsoy o SIN soprpuoje sojuoureoIpour sopipuoje sojuoureorpoul Sojuoureorpour OSSHOV Iens uril 0L ep ergue op Olournu o rnu oezew op urogejuoolO0qd ep ur2ejuool0q T A HdVGI IIdSINOdSId OdvITNSTA A oTINIIVO VOILILIOd HGVGdIOIGORIJd OV3GVd dSH33 SH LNOd aa OGOLJ OVOINIHSG OVOVNINONSG va OYSNAWIA og enunuoo 0007 X pu9soO VOLLNJOVWAVA VIODNHISISSV VG OVOVTIVAV 8G STHOAVOIANI 111 Assist ncia Farmac utica 0g seorpaur 001 X So1110s91d opejso op Ssoo niso1d sojuosoud sojuoureorpour Sojuoureorp
6. Especifica o Per odo de Quantidade Desabas Estoque Estoque de Tempo de Per odo a revis o consumida tecimento atual seguran a compra programar EA ES TC P Comprimido 15 meses 19 500 60 dias 3 000 1 200 4 meses 12 meses 500 mg 2 meses CMM 19 500 13 1 500 Se usasse 15 meses para o c lculo a redu o no CMM corresponderia DNA CMM 19 500 15 1 300 DNA 60 450 x 1 500 200 portanto D real 1 500 Para c lculo das necessidades de compra vem Equa o 4 Q D real x TC P ES EA esta equa o ser comentada em maior detalhe no pr ximo cap tulo Q 1 500 x 4 12 1 200 3 000 24 000 1 200 3 000 22 200 Especifica o Pre o D real Per odo a Total a Custo total unit rio R programar comprar R Comprimido 0 11 1 500 12 meses 22 200 2 442 500 mg CONSUMO AJUSTADO H situa es em que n o se tem disponibilidade alguma de dados seja de consumo seja demogr ficos ou epidemiol gicos Nesses casos pode se empregar o m todo de extrapola o de dados de consumo de outras regi es ou sistemas MSH 1997 A programa o por consumo ajustado importa a programa o efetuada para outras reas Geralmente tal programa o emprega uma rea considerada padr o e extrapola as taxas de consumo e utiliza o para o servi o chamado alvo Ela d uma estimativa grosseira da demanda
7. a pr tica do acompanhamento controle e avalia o no SUS superando os mecanismos tradicionais centrados no faturamento de servicos produzidos e valorizando os resultados advindos de programa es com crit rios epidemiol gicos e desempenho com qualidade os v nculos dos servi os com os seus usu rios privilegiando os n cleos familiares e comunit rios criando assim condi es para uma efetiva participa o e controle social Algumas estrat gias se destacam na conforma o deste novo modelo Uma delas o novo modelo de financiamento que procura conjugar o crit rio populacional com o epidemiol gico bem como o desempenho na obten o de resultados expresso atrav s dos indicadores Outras estrat gias dizem respeito s formas de presta o de cuidados e desenvolvimento dos eixos de a o citados anteriormente Dentre estas destacam se o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de Pacs e o Programa de Sa de da Fam lia PSF Por meio do Pacs o MS d incentivo contrata o de pessoas da comunidade como agentes que ser o respons veis pela identifica o de problemas orienta o dos pacientes e seguimento dos mesmos por meio de visitas domiciliares o n mero de agentes vem aumentando de 29 mil no ano de 1994 para 111 mil no final de dezembro de 1999 dando cobertura a 64 milh es de pessoas em 4 052 munic pios Negri 1999 O PSF implica na proposta de defini o de v nculos servi os profissionais u
8. es divergentes nas rela es interpessoais entre outros aspectos 80 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Conflito e coopera o s o partes integrantes de uma organiza o O conflito n o sempre ruim ou disfuncional A aus ncia de conflitos pode indicar por exemplo a filtragem das informa es ou a exist ncia de um pensamento de consenso Chiaventao 1998 At certo ponto os conflitos s o inevit veis Se bem trabalhados podem gerar o desenvolvimento organizacional O conflito tamb m pode se tornar negativo pois viver constantemente em conflito gera desest mulo levando as pessoas a se sentirem derrotadas surgindo um clima de disputa e de desconfian a As pessoas lidam de diversas maneiras com os conflitos evitando os competindo acomodando se comprometendo se ou colaborando A colabora o envolve a concord ncia de se enfrentar o conflito identificando as preocupa es de cada um dos grupos e solucionando os problemas no intuito de encontrar alternativas que satisfa am a ambos fun o do gerente administrar conflitos canalizando os produtivamente As habilidades e os diferentes tipos de conhecimento quando aplicados formam o que podemos chamar de estilo de gerenciar ou seja a maneira como conduzimos o trabalho Como gerente voc precisa conhecer e reavaliar seu estilo pr prio em rela o ao papel e exig ncias de seu cargo mantendo sempre uma postura cr tica sua forma de atua
9. necess ria a adequa o da formula o s necessidades de eletr litos perdidos no entanto recomend vel principalmente em pacientes pedi tricos e idosos maioria no muni c pio 70 da popula o que se proceda em dosagens baixas inicialmente e em doses ajustadas Mowatt Larsen et al 1992 Fuchs amp Wannmacher 1998 Formula es parenterais prontas n o s o portanto convenientes Escolher amos assim o cloreto de s dio 0 9 mantendo um pequeno estoque de ampolas de cloreto de pot ssio gliconato de c lcio e glicose 25 e 50 para contornar emerg ncias at a remo o do paciente c Quanto de soro Com cerca de 200 casos novos por m s por cada 100 000 habitantes ter amos 50 casos novos por m s Devemos prever soro para uso de 1 paciente em cada 20 ou 2 5 pacientes em cada 50 Um adulto usa cerca de 1 frasco de 500 ml a cada 6 horas nesses casos pode at precisar de mais Uma crian a n o sendo lactente usa geralmente frascos de 250 ml mas pode precisar de mais Prever amos ent o frascos de 500 ml 4 por paciente at a transfer ncia 24 horas com folga Assim uma caixa padr o 20 frascos de 500 ml de soro a cada dois meses seria suficiente Calculando tamb m e com folga uma ampola de cada eletr lito por frasco de soro em m dia estar amos convenientemente preparados d Que tipo de reposi o oral A mais comum e barata o soro caseiro No entanto nessa situa o seria conv
10. o Sanit ria e nos termos do artigo 31 do C digo de Defesa do Consumidor dentre outros Por se tratar de rg o p blico deve se exigir tamb m que os produtos sejam entregues com a seguinte impress o nas embalagens secund rias Proibida a Venda ao Com rcio LAUDO DE AN LISE Os fornecedores fabricantes distribuidoras ou empresas importadoras dever o apresentar o laudo emitido por laborat rio integrante da Rede Brasileira de Laborat rios Anal tico Certificadores em Sa de Reblas O laudo de an lise deve contemplar e identifica o do laborat rio especifica es valores aceit veis e respectivos resultados das an lises dos produtos e identifica o do respons vel t cnico incluindo o n mero de inscri o no seu conselho profissional correspondente e lote e data de fabrica o e assinatura do respons vel e data de emiss o do laudo resultado OBS o laudo de an lise deve ser exigido para cada lote a ser fornecido As especifica es de cada produto devem estar baseadas em refer ncias farmacop icas oficialmente reconhecidas A Portaria n 116 de 22 11 95 trata da quest o das refer ncias farmacop icas em que cada medicamento bem como cada forma farmac utica apresentam suas especifica es HABILITA O a fase da licita o em que se verifica se o licitante atende a todas as condi es exigidas para mais tarde poder assinar e executar o contrato Segundo a Lei n
11. o de recursos e viabilidade de pesquisa e desenvolvimento de novos f rmacos em rela o ao seu mercado potencial 313 Assist ncia Farmac utica e marketing de medicamentos por parte da ind stria junto a comit s terap uticos gestores e prescritores e financiamento ou reembolso para medicamentos sistema de fixa o de pre os UMA NoTA FINAL SOBRE A FARMACOECONOMIA A produ o e disponibiliza o de produtos e servi os em todas as reas de maneira geral e no setor sa de em particular depara se com uma realidade de permanente escassez relativa de recursos para custe los em quantidade suficiente para atender a toda a demanda Tal escassez relativa ocorre em todos os pa ses independentemente do seu grau de desenvolvimento seja pelo crescimento dos custos de novas tecnologias pelo crescimento demogr fico pelos interesses do mercado ou qualquer outro fator intr nseco sociedade Por isso estamos sempre tendo de tomar decis es e realizar escolhas na gest o de recursos voltados para a aten o sa de Como muitas vezes s o tomadas decis es n o amparadas em an lises sistem ticas e criteriosas os riscos de equ vocos e conseq ente mente de perdas nos campos terap uticos e econ micos s o muito grandes Tal fato coloca a farmacoeconomia como uma ferramenta importante para otimizarmos a aloca o dos recursos dispon veis obtendo os melhores resultados poss veis em cada contexto Entretan
12. o din mica entre diversos atores Governar ou conduzir algo muito complexo que n o pode ser reduzido inteiramente a uma simples teoria uma arte mas n o pura arte Para governar indispens vel um certo dom nio te rico sobre os sistemas sociais O governante ou condutor dirige um processo para alcan ar objetivos que escolhe e altera segundo circunst ncias seu projeto superando os obst culos de maneira ativa ou seja buscando controlar certas vari veis e articular com os demais atores que controlam outras vari veis importantes Para vencer as resist ncias existentes com a sua for a limitada o condutor deve demonstrar uma certa capacidade de governo resultando na obten o da governabilidade do sistema Os tr s aspectos projeto de governo governabilidade e capacidade de governo dever o estar constantemente articulados para viabilizar o governar constituindo um sistema triangular Figura 3 em que cada um depende dos outros Matus 1994 Figura 3 O tri ngulo de governo Projeto de Governo Governabilidade lt gt Capacidade de Governo Fonte Matus 1994 60 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Essa caracteriza o nos leva a identificar sistemas de naturezas distintas o sistema propositivo de a es projeto de governo o sistema social governabilidade do sistema e o sistema de dire o e planejamento capacidade de governo O projeto de governo refere
13. o na resolutividade das a es em sa de grande percentual de demanda n o atendida na farm cia e reclama es do usu rio em rela o falta de medicamentos A rvore explicativa pode ser mais detalhada Nela s o demonstradas as rela es do problema com as suas causas imediatas e destas ltimas com suas pr prias causas Vamos ent o ramificando as causas sucessivamente at considerarmos o problema devidamente explicado O mesmo deve ser feito em rela o s conseq ncias resultantes da exist ncia de um determinado problema Quanto mais exaustivo for o trabalho de an lise mais complexa ou ramificada ser a rvore explicativa Todavia a profundidade desejada nesta an lise pode demandar um tempo excessivamente longo e uma experi ncia consistente em planejamento Se n o dispomos de muito tempo e se n o estamos devidamente familiarizados com o planejamento devemos nos deter com maior aten o na extens o dos problemas e n o na 64 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica sua profundidade Neste caso estaremos mais interessados nas causas e conseq ncias mais imediatas em rela o a cada problema o que nos permite ter uma vis o global da realidade auxiliando em uma identifica o mais objetiva das prioridades de interven o Nosso interesse deve estar voltado identifica o de n s cr ticos Em um segundo momento a equipe ser capaz de aprofundar as quest es referentes a esses pontos cr
14. preciso saber estabelecer prioridades avaliando o impacto de cada a o o que podemos ganhar com a sua implementa o ou o que podemos perder caso n o ocorra c Quanto maior a capacidade de governo maior ser a governabilidade do sistema talvez o meio mais eficaz para a elabora o de projetos de qualidade e busca de aumento de governabilidade seja o aprimoramento de nossa capacidade de governo o qual depende do capital intelectual pol tico ou financeiro acumulado pelas equipes de trabalho 61 Assist ncia Farmac utica Dessa forma as t cnicas de governo entre elas o planejamento devem ser exploradas a fundo buscando suas potencialidades e limita es Por esse motivo procuraremos daqui por diante apresentar o planejamento estrat gico situacional detalhando os momentos que o comp em e alguns aspectos de sua operacionaliza o Quando se diz que um tipo de planejamento situacional infere se que devemos ter claramente definidos o objeto que se quer planejar e as circunst ncias existentes poder pol tico recursos dispon veis n vel de organiza o atores envolvidos etc O planejamento situacional um modelo no qual o sujeito que planeja est dentro do objeto a ser planejado faz parte do problema da situa o Este sujeito tem consci ncia da exist ncia do outro que participa com ele do sistema No planejamento situacional existe uma rela o entre sujeitos Da mesma forma devemos conside
15. utilizado Devemos aproveitar a valiosa fonte de informa o nos contatos face a face prestando aten o em como as coisas s o ditas e n o apenas no que dito Cuidado para n o bloquear as informa es especialmente quando entram em desacordo com o que acreditamos Ter credibilidade evita que barreiras se interponham no que estamos comunicando procurando sempre utilizar a linguagem certa para o p blico alvo Ao usarmos palavras t cnicas para pessoas sem este conhecimento certamente n o seremos entendidos A vis o contempor nea de empresa pressup e um sistema pluralista de poder Entende se aqui poder como a capacidade de influenciar outra pessoa ou grupo a aceitar id ias diferentes que existem em todas as rela es sociais Por m na vida organizacional o poder e seus componentes pol ticos adquirem maior import ncia visto que s o capazes de influenciar as a es coletivas Nessa vis o os indiv duos lutam para que o efeito das decis es da empresa seja favor vel e quando isso n o ocorre temos grupos ou indiv duos descontentes estabelecendo se o conflito Para Chiavenato 1999 conflito significa a exist ncia de id ias sentimentos atitudes ou interesses antag nicos e colidentes O conflito se refere a diverg ncias com rela o a autoridade metas territ rios ou recursos O mesmo pode ocorrer em decorr ncia da disputa de pap is na escassez de recursos nos mal entendidos nas orienta
16. 5 A identifica o de poss veis grupos apoios parcerias colaboradores etc s o fundamentais para o sucesso do planejamento Quando falamos em efici ncia relacionamos recursos produtos ou seja avaliamos se os recursos necess rios realiza o de uma dada opera o s o suficientes ou n o A an lise de efic cia avalia a rela o produto resultado isto verifica o n vel de influ ncia da execu o de uma determinada opera o na resolu o de um problema importante detalhar o m ximo poss vel os recursos necess rios para avaliarmos se a opera o vi vel e eficiente Isso pode ser feito com o uso da matriz operacional exemplificada no Quadro 2 66 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Quadro 2 Exemplo de matriz operacional Problema ou n cr tico falta de capacita o de Recursos Humanos Gerente Produto profissionais capacitados na implementa o da Assist ncia Farmac utica Resultado esperado melhoria no acesso da popula o aos medicamentos essenciais Opera o Capacita o de profissional de n vel superior A es Prazo Respons vel Grupos de Recursos An lise de apoio efici ncia e efic cia N profissionais Cursos tda Materiais treinados T niversidade Boas Pr ticas de 90 dias Fl via Financeiros Mudan as de Armazenamento e MS Coeniti r tica de Distribui o RS mA Palestras Redu o de 2 Vins Materiais Lei de Licita o e 30 dias Paulo U
17. A defini o de protocolos terap uticos representa uma atividade complementar e muito importante para melhorar os ganhos pretendidos com a RME e o Formul rio Terap utico Ao mesmo tempo que se observam muitas varia es nas condutas cl nicas e uma grande variedade complexidade das tecnologias de diagnose e terap utica tamb m se verifica que na rea farmacoterap utica as indica es de elei o para a maioria dos medicamentos s o bem espec ficas e restritas a determinados grupos de pacientes Assim estabelecer os protocolos para utiliza o desses produtos cada vez mais plaus vel e recomend vel orientando a tomada de decis es e uniformizando aquelas condutas poss veis e justific veis com base no paradigma da pr tica baseada em evid ncias Esses instrumentos de orienta o da conduta cl nica devem ser elaborados e estabelecidos por especialistas de maneira participativa flex vel e envolvendo as diversas entidades e sociedades ligadas a cada grupo ou subgrupo de patologias Devem contemplar os procedimentos e condutas terap uticas cientificamente recomendadas incluindo aquelas n o medicamentosas buscando definir principalmente as indica es posologias administra o dura o dos tratamentos e as caracter sticas dos pacientes a que se destinam sem esquecer das poss veis falhas e ou fal ncia de alguns tratamentos apontando assim as condutas tamb m nesses casos Para aqueles grupos de pacientes ou nosologias
18. Anexo 8 NOTA DE MEDICAMENTO FORNECIDO NMF N Unidade Munic pio Endere o Fone Fax Item Medicamento Apresenta o Quantidades Lote Validade Pre o Total Solicitada Atendida Unit rio N de Peso total vol Valor total da Nota Fiscal Autorizado por Preparado por Revisado por Data Em Em Recebido por Local de Trabalho Setor Fun o Em 232 Armazenamento l eq paesuods y pu 9lV OS 0L JV N OV TOL Epiod SIA TAOL SAS SWS SW ap puend ended teme Soju2aureorpour op epres Sojuoaureorpour op eperuo IONUL OlU UIPO ID3 oSino Eis pep P a opes iqos SIQ LULIOJUT qos s o punoju opes POW P99 NM Xe OB PIITOS ep eje 9uoq 0391opu4 peuorgosq ordrorun At 081po2 peprun sojuoureorpoui op og3ejroros op oprpad oduwa ousou oe a sejuoo op oe5ujsoaud ved orenunos WIN SOLNHIAVOIGHN 8G TVSNHN OVO V LNHINIAON 8G OALLV LLSNOIWHG 6 oxauy 233 Assist ncia Farmac utica Anexo 10 RELAT RIO MENSAL DE DISTRIBUI O DE MEDICAMENTOS Demanda Item Unidade Munic pio Medicamento Distribu do Quantidade de Quantidade Recursos Solicitada Atendida Cobertura Total Respons vel Visto da chefia imediata Visto do Secret
19. Niter i RJ Coordenadora Prof Selma Rodrigues de Castilho Fone fax O xx 21 610 6654 E mail ceatrim 2vm uff br e Centro Regional de Informa o sobre Medicamentos do Rio Grande do Sul CIM RS Faculdade de Farm cia UFRGS Av Ipiranga 2752 2 andar 90 650 000 Porto Alegre RS Coordenador Mauro Silveira de Castro Telefax O xx 51 316 5281 Home page http www ufrgs br farmacia cim ciml htm 333 Assist ncia Farmac utica 334 E mail cimrs 2farmacia ufrgs br e Centro de Informa o sobre Medicamentos de SC CIMeSC FAQFAR Univali Rua Uruguai 458 88 302 202 Itaja SC Coordenador Ilton Oscar Willrich Fone fax O xx 47 341 7600 Fone 0 xx 47 341 7630 Home page http www univali rct sc br cimesc E mail willrichombox1 univali rct sc br e Sociedade Brasileira de Vigil ncia de Medicamentos Sobravime Rua Amaral Gurgel 447 Sobreloja 01 221 000 S o Paulo SP Coordenadora Cilene Aikawa da Silveira Fone fax 0 xx 11 258 4241 E mail sobravimeQgosti com br Formato 16 x23 cm Tipologia CGtimes Papel Chamois 70g m miolo Cart o Supremo 250g m capa Fotolitos Laser vegetal miolo Utracolor Fotolito e Projeto Gr fico Ltda capa Impress o e acabamento Millennium Print Rio de Janeiro Junho de 2003
20. acumulam no decorrer do per odo A cidade de Vale Florido tinha uma popula o de 5 842 pessoas no in cio do ano 1 A doen a Z acometeu a cidade nos seis anos seguintes Qual a incid ncia acumulada ano 1 ano 2 ano 3 ano 4 ano 5 ano 6 Total N mero de novos casos 9 34 56 23 12 5 139 Incid ncia acumulada da doen a Z no per odo 139 5 842 0 02379 A incid ncia importante se estamos desejando investigar causas ou etiologias e os riscos a que estar submetida uma popula o A incid ncia se preocupa com o in cio da doen a uma medida de morbidade excelente para estudar casos agudos doen as emer gentes epidemias e endemias Gordis 1996 Snow por exemplo ao colher os dados de mortes por c lera coletou dados de inci d ncia A mortalidade um tipo especial de incid ncia Se a doen a muito r pida e fatal praticamente n o h tempo de registrar os doentes Registram se assim as mortes O avan o da Aids sobre as popula es era no in cio dos anos oitenta medido por meio da incid ncia apenas Os casos eram de evolu o r pida e fatal Hoje no entanto podemos tamb m medir pela preval ncia a for a de perman ncia da Aids nas popula es pois j existe tratamento eficaz que retarda as complica es da doen a que levavam t o rapidamente morte Vemos assim que parece existir uma rela o entre preval ncia e incid ncia uma rela o dependente do tempo Na verdade
21. e Mulheres querendo engravidar 6 2 e Mulheres est reis 2 3 Quantidade de mulheres em condi es de participar do Programa Sa de Reprodutiva 527 436 mulheres Dessas mulheres estima se que 54 ser o atendidas pelo Servi o P blico de Sa de Reprodutiva 284 815 mulheres Quadro de M todos contraceptivos de utiliza o dentre as mulheres atendidas M todo Necessidade ano Quantidade Contraceptivo 78 13 ciclos 284 815 X 0 78 X 13 2 888 015 oral cartelas Preservativo 14 144 284 815 X 0 14 X 144 5 741 856 unidades DIU 5 01 284 815 X 0 05 X 1 14 241 unidades vulo 1 5 144 284 815 X 0 015 X 144 615 168 unidades Diafragma 0 5 01 284 815 X 0 005 X 1 1 424 unidades Gel ia 1 07 284 815 X 0 01 X 7 19 936 bisnagas n meros sugeridos apenas para efeitos do exemplo 162 Programa o de Medicamentos Dando prosseguimento ao exemplo Se tenho em estoque 1 800 000 cartelas de contraceptivos orais vencendo dentro de 8 meses como devo executar a programa o 1 800 000 cartelas ser o suficientes para 1 800 000 x 12 2 888 015 7 5 meses de consumo Preciso comprar portanto medicamento para cinco meses com a validade adequada OFERTA DE SERVI OS um caso particular de programa o em que se emprega o mesmo tipo de l gica presente no m todo do perfil epidemiol gico aqui se examina basicamente a rede instalada p
22. es e servi os de sa de promover o pleno exerc cio das responsabilidades das Secretarias de Sa de na pol tica de sa de junto aos rg os do governo federal e municipal do poder legislativo e das entidades da sociedade e diligenciar para que as Secretarias de Sa de dos estados e Distrito Federal participem da formula o e tomada de decis es que digam respeito ao desenvolvimento dos sistemas de sa de nas unidades federadas em conjunto com os rg os federados correspondentes assegurar s secretarias municipais de sa de ou rg os municipais equivalentes por meio da dire o do Conselho ou Associa o de Secret rios Municipais de Sa de de cada unidade federada a participa o em todas as decis es que digam respeito ao desenvolvimento dos sistemas municipais ou intermunicipais de sa de encaminhar aos rg os competentes propostas para equacionar os problemas da rea da sa de em todo o territ rio nacional estimular e intercambiar experi ncias quanto ao funcionamento dos conselhos de sa de promover estudos e propor solu es aos problemas relativos ao desenvolvimento da rea da sa de orientar e promover a realiza o de congressos confer ncias semin rios e outros encontros tendentes ao aperfei oamento das atividades do setor sa de e manter interc mbio com rg os e entidades nacionais e estrangeiras de interesse para o setor sa de O Conass conta com as seguintes inst ncia
23. estabelecida a data limite em que o medicamento se mant m est vel e conservando a sua efic cia terap utica e caracter sticas toxicol gicas Transporte verificar se o transporte dos medicamentos foi realizado em condi es satisfat rias ESTOCAGEM Alguns procedimentos de estocagem s o tamb m padr o o desrespeito a estas normas pode indicar falta de estrutura m nima ou de capacita o para realiza o do armazenamento Ordenar os produtos por nome gen rico lote e validade de forma que permita f cil identifica o Os medicamentos com datas de validade mais pr ximas devem ficar frente eventualmente podem ser combinadas diferentes formas de ordenamento por exemplo por volume grandes e pequenos ou por programa de destina o do medicamento e dentro deste por ordem alfab tica do nome gen rico e dentro deste por validade Manter dist ncia entre os produtos produtos e paredes parede teto e empilhamentos para facilitar a circula o interna de ar Conservar os medicamentos nas embalagens originais ao abrigo da luz direta Quando houver a necessidade da abertura das caixas estas dever o ser identificadas A maioria dos medicamentos sens vel luz N o colocar medicamentos em contato com o ch o encostado s paredes ou muito pr ximo do teto principalmente se o teto for de amianto porque absorve muito calor Estocar os medicamentos isolados de outros materiais principalmente os de limpeza
24. mut vel Se temos esse entendimento torna se necess rio realizar o c lculo do plano a uma velocidade maior que a mudan a dos fatos na situa o Caso contr rio estaremos sempre atr s dos fatos e nosso c lculo nem preceder nem presidir a a o O aspecto central do planejamento o acompanhamento permanente da realidade com avalia o das decis es tomadas O objetivo o de verificar se os resultados produzidos convergem na dire o dos resultados esperados Assim o planejamento deve ser entendido como um processo de aprendizagem corre o aprendizagem Isto nos obriga a fazer a corre o permanente da trajet ria de nossas opera es Morais 1992 Essas coloca es s o importantes para uma melhor compreens o dos quatro momentos do planejamento estrat gico situacional o explicativo o normativo o estrat gico e o t tico operacional Esses momentos s o din micos e se repetem constantemente em um permanente fazer embora mudem de conte do contexto lugar e tempo Devem ser visualizados como uma esp cie de espiral nunca como uma seq ncia ou algo gradual O conhecimento desses quatro momentos permite compreender melhor a l gica do planejamento estrat gico situacional cabendo a cada equipe a tarefa de encontrar a sua forma de conduzir e organizar o trabalho de elabora o do plano 62 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica O Momento Explicativo O momento explicativo co
25. o e condi es de conserva o Registro sanit rio do produto os medicamentos s podem ser comercializados se estiverem registrados no Minist rio da Sa de Ao receber os medicamentos devemos observar se consta o n mero do registro da caixa bula e r tulo Laudo de qualidade documento de certifica o que dever ser emitido pelo Controle de Qualidade do fabricante do produto relativo ao lote que est sendo entregue no qual s o informadas as especifica es t cnicas de qualidade do medicamento tais como e Identidade caracter stica que indica os componentes ativos presentes na f rmula Pureza aus ncia de contaminantes qu micos f sicos e biol gicos Concentra o quantidade de princ pio ativo contido no produto Pot ncia quantidade de princ pios ativos necess rios para que o produto exer a sua a o terap utica at expirado o prazo da validade Uniformidade da dose quantidade de princ pio ativo contido em cada unidade posol gica de forma uniforme Biodisponibilidade indica a velocidade e a extens o de absor o de um princ pio ativo em uma forma de dosagem a partir de sua curva concentra o tempo na circula o sist mica ou sua excre o na urina Respons vel t cnico legalmente o nico profissional respons vel pela produ o de medicamentos o farmac utico Devemos observar se das embalagens constam o nome do farmac utico respons vel pela fabrica o do
26. o e usu rios a data de in cio e finaliza o do invent rio e Atender a todos os pedidos antes do in cio do invent rio e Revisar as somas das fichas de controle e Efetuar a contagem Cada item do estoque deve ser contado duas vezes A segunda contagem deve ser feita por uma equipe revisora No caso de diverg ncia de contagem efetuar uma terceira contagem e Confrontar os estoque das fichas com o estoque f sico e Atualizar os registros dos estoques fazendo os ajustes necess rios e Elaborar o relat rio 220 Armazenamento Recomenda es sobre o invent rio e Durante o per odo de invent rio o atendimento deve ser suspenso exceto os pedidos de urg ncia e As entradas e sa das de medicamentos devem ser lan adas somente ap s a finaliza o do invent rio para evitar risco de dupla contagem do mesmo produto e No caso de diverg ncias nos estoques registrar a ocorr ncia e Rastrear as notas fiscais de entrada documentos de sa da registros de ocorr ncias de devolu o remanejamentos perdas e vencidos para identificar as poss veis falhas e Revisar as somas das entradas e sa das das fichas de controle para avaliar se houve erro na soma ou registros etc DISTRIBUI O O processo de qualquer sistema de distribui o tem in cio a partir de uma solicita o de medicamentos por parte do requisitante para o n vel de distribui o envolvido a fim de suprir as necessidades desses medicamentos
27. o m dica e de custos comparados entre outros Tais informa es ser o de interesse gerencial cl nico acad mico e mesmo comercial uma vez que permitem estudar o comportamento da oferta e demanda de medicamentos aliado s caracter sticas da prescri o e do perfil da popula o assistida Podem e devem ser utilizadas para direcionar esfor os gerenciais normativos e educativos no sentido da promo o do uso racional As a es de sa de devem ser baseadas em informa es confi veis que possibilitem interven es adequadas e oportunas para que tanto as reais necessidades da popula o quanto os resultados das iniciativas sanit rias entre elas a necessidade e a utiliza o dos medicamentos sejam fundamentadas por uma vis o contextualizada O Sistema nico de Sa de oferece assist ncia nos n veis prim rio secund rio e terci rio com a proposi o de acesso eq itativo a toda popula o Se a aten o prim ria for deficiente ir sobrecarregar os demais n veis de assist ncia criando dentre outros problemas um incremento nos custos boa parte com medicamentos 294 Uso Racional de Medicamentos URM Cabe ao Servi o de Farm cia e aos seus integrantes de acordo com suas atribui es intr nsecas a responsabilidade e a iniciativa de suscitar e esclarecer quest es relacionadas ao uso de medicamentos o que permitir avaliar a efic cia das medidas racionalizadoras implementadas Laporte Baksaas amp Lunde
28. perfumaria cosm ticos etc N o armazenar produtos diferentes no mesmo estrado ou prateleira para evitar poss veis trocas na hora da expedi o Manter pr ximos rea de expedi o os produtos de grande volume e rotatividade Estocar em temperatura ambiente os medicamentos que n o exigem condi es especiais de conserva o O manuseio inadequado dos medicamentos pode afetar a sua estabilidade Por isso n o se deve arremessar caixas arrastar ou colocar muito peso sobre elas Todos os funcion rios incluindo motoristas devem ser sensibilizados e treinados quanto ao manuseio e transporte adequado de medicamentos Proteger os produtos contra pragas e insetos colocando telas finas nas janelas e cobog s Manter em local seguro os medicamentos de alto custo com um controle rigoroso devido ao volume de recursos financeiros envolvidos em sua aquisi o Recomenda se uma confer ncia di ria por amostragem Exercer um controle diferenciado dos psicof rmacos e outros produtos por exemplo ter controlados pela Portaria 344 98 Brasil 1998 por serem produtos que causam depend ncia f sica e ps quica conforme estabelecido nesta regulamenta o Estes medicamentos e produtos devem ficar em local seguro sob controle e responsabilidade legal do farmac utico 211 Assist ncia Farmac utica e Manter em local separado os produtos inflam veis sob condi es especiais rea sinalizada instala es apro
29. 1998 a reorienta o da Assist ncia Farmac utica uma diretriz fundamental para o cumprimento de seus principais objetivos que s o facilitar o acesso aos medicamentos essenciais e promover o uso racional dos mesmos Assim o estabelecimento de uma ger ncia efetiva na execu o dessas atividades assume um papel priorit rio O gerente deve planejar organizar coordenar acompanhar e avaliar o trabalho desenvolvido com racionalidade para que a Assist ncia Farmac utica atinja seus objetivos seu dever tamb m buscar mobilizar e comprometer seus funcion rios na organiza o e produ o de servi os que atendam s necessidades da popula o valorizando as habilidades existentes no corpo profissional e potencializando as suas contribui es Por isso fundamental entender a realidade social em que se atua assim como dispor de conhecimentos e habilidades de ger ncia Enfatizamos que o processo administrativo ocorre em todos os n veis de atividades da organiza o ou seja gestor gerente e supervisor Cada qual no seu n vel desempenha atividades de previs o organiza o lideran a coordena o e controle como atividades administrativas essenciais Dessa forma este trabalho n o se restringe somente ao Gerente da Assist ncia Farmac utica mas a todos os profissionais que executam atividades no Ciclo da Assist ncia Farmac utica A estrutura o e a organiza o dos servi os devem atender aos objetiv
30. Detalhamento de opera es continua o PLANO DE TRABALHO A es C R T Aud Fonte de Orcamento detalhamento DEM SESS po10 comprova o investimento Curso de 12 15 maio SMS Universidade Freq ncia planejamento e gerenciamento Curso de 15 17 junho Universidade SES Freq ncia Internet Fonte quadro elaborado pelos autores Uma vez conclu da a montagem do plano torna se necess rio contemplar mais dois elementos acompanhamento e avalia o ACOMPANHAMENTO E AVALIA O Para completar o processo de gest o al m do planejamento e da execu o propriamente dita do plano elaborado torna se necess rio estabelecer crit rios de acompanhamento e avalia o do plano O m todo n o tem um sistema de avalia o pre definido sendo as abordagens gerais discutidas no t pico Avalia o e Garantia da Qualidade em Sa de mais adiante mas poss vel apontar alguns elementos indispens veis Matus 1994 e defini o de um calend rio de avalia o e defini o de responsabilidades quem cobra de quem Isto est relacionado forma de gerenciamento coordena o geral coordena o por projetos respons vel por opera es etc e defini o dos procedimentos para as avalia es e avalia o da efici ncia e efic cia e estabelecimento de tempo limite para o planejamento Al m da avalia o importante estabelecer uma forma de acompanhamento externo
31. ESTUDOS DE INTERVEN O Descrevem as caracter sticas da utiliza o dos medicamentos vinculados a um programa de interven o concreta sobre seu uso Fonte Arnau apud Barros 1995 Quadro 6 Aspectos e conseq ncias da utiliza o de medicamentos a serem explorados M Dicos e Benef cios efic cia na preven o al vio e cura de doen as ou seus sintomas e complica es e Riscos efeitos adversos de curto prazo e longo prazo em especial fatores de risco associados com gen tica doen a e meio ambiente nutri o idade sexo gravidez lacta o etc e Rela o risco benef cio a extens o na qual a prescri o ou o uso inapropriado podem reduzir os benef cios e aumentar os riscos SOCIAIS e Atitude quanto aos medicamentos sa de e suas bases padr es correntes na cultura de medicamentos versus o uso persistente ou ressurgente da medicina tradicional Abuso de medicamentos e depend ncia bem como suas causas e padr es 295 Assist ncia Farmac utica Quadro 6 Aspectos e conseq ncias da utiliza o de medicamentos a serem explorados continua o Econ micos Uso impr prio de medicamentos n o cumprimento uso dos medicamentos para prop sitos para os quais eles n o foram prescritos ou n o s o recomendados incid ncia dessas ocorr ncias e posterior formula o e teste de hip teses Discrimina o e injusti a social n o disponibilidade de me
32. Hucitec Abrasco 1995 S rie Pharmakon 2 BERMUDEZ J A Z et al O Acordo TRIPS da OMC e a Prote o Patent ria no Brasil mudan as recentes e implica es para a produ o local e o acesso da popula o aos medicamentos Rio de Janeiro Funda o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica Fiocruz Ensp 2000 BRASIL Constitui o Federal 5 out 1988 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1988 BRASIL MS Portaria n 3 916 30 out 1998 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1998 Dispon vel em lt http www saude gov br gt Acesso em 31 jan 2001 BRASIL Depoimento do Ministro Jos Serra CPI sobre pre os de medicamentos no Brasil Bras lia 2 dez 1999 Dispon vel em lt http www saude gov br gt Acesso em 7 fev 2000 BRASIL C mara dos Deputados Relat rio da CPI Medicamentos Bras lia Centro de Documenta o e Informa o Coordena o de Publica es 2000 BRUNDTLAND G H Global parterships for health WHO Drug Information 13 2 61 62 1999 HEPLER C D amp STRAND L M Oportunidades y responsabilidades en la atenci n farmac utica Pharmaceutical Care Espa a 1 35 47 1999 MACHADO DOS SANTOS S C Melhoria da Eq idade no Acesso aos Medicamentos no Brasil os desafios impostos pela din mica da competi o extra preco 2001 Tese de Mestrado Rio de Janeiro Ensp Fiocruz 131 Assist ncia Farmac utica MACHA
33. L OS RIO DE CASTRO C amp TEIXEIRA J L Como Cuidar de Seus Medicamentos Rio de Janeiro Ed Multimeios CICT Fiocruz 1997 MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH MSH Managing Drug Supply 2 ed Connecticut Kumarian Press 1997 MENDES E V A reengenharia do sistema de servi os de sa de no n vel local a gest o da aten o sa de In MENDES E V Org 4 Organiza o da Sa de no N vel Local 1 ed S o Paulo Hucitec 1998 MURPHY J amp COSTER G Issues in patient compliance Drugs 54 6 797 800 1977 268 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica NIMMO C M amp HOLLAND R W Transitions part 1 beyond pharmaceutical care American Journal of Health System Pharmacy 56 1758 1764 19993 NIMMO C M amp HOLLAND R W Transitions in pharmacy practice part 2 who does what and why American Journal of Health System Pharmacy 56 1981 1987 1999b NIMMO C M amp HOLLAND R W Transitions in pharmacy practice part 3 Effecting change the three ring circus American Journal of Health System Pharmacy 56 21 2235 2241 1999c NIMMO C M amp HOLLAND R W Transitions in pharmacy practice part 4 Can a leopard change its spots American Journal of Health System Pharmacy 57 2458 2462 2000a NIMMO C M amp HOLLAND R W Transitions in pharmacy practice part 5 Walking the tightrope of change American Journal of Health System Pharmacy 57 64 72 2000b ORGANIZACI N MUNDIAL DE
34. Presen a de l quido ao apertar a bisnaga Forma o de gr nulos grumos e textura arenosa Separa o de fases Suposit rios Amolecimento enrugamento ou manchas de leo Solu es xaropes elixires Precipita o Forma o de gases Solu es injet veis Turbidez presen a de part culas vazamento forma o de cristais e mudan a na colora o Emuls es Quebra da emuls o mudan a na colora o e no odor Suspens es Precipita o presen a de part culas grumos cheiro forte mudan a na colora o entumecimento e libera o de gases Tinturas extratos Mudan a de colora o turbidez e forma o de gases Fonte Defelipe 1985 Existem fatores intr nsecos e extr nsecos que afetam a estabilidade dos medicamentos e sua a o natural do tempo j est considerada na atribui o do prazo de validade dos medicamentos Estes fatores se distribuem da seguinte forma e Fatores Intr nsecos ligados tecnologia de fabrica o intera o entre f rmacos e os solventes ou adjuvantes qualidade do recipiente e presen a de impurezas 199 Assist ncia Farmac utica e Fatores Extr nsecos fatores ambientais ligados s condi es de transporte e estocagem e ligados temperatura e luminosidade e ar oxig nio g s carb nico e vapor d gua e umidade Como se pode ver geralmente temos algum controle sobre os fatores extr nsecos dad
35. UTICA O tecnicismo da pr tica e da forma o farmac utica contribu ram junto a toda uma conjuntura sociopol tica j comentada para a desarticula o dos servi os de sa de quanto quest o do medicamento Considerado como bem de consumo e n o como insumo b sico de sa de o medicamento passa a ser um objeto desvirtuado no Sistema de Sa de inviabilizando o desenvolvimento de um enfoque que priorize o cuidado com a terap utica medicamentosa envolvendo nessa concep o a forma o dos profissionais o processo de educa o continuada a orienta o popula o e o acompanhamento do uso adequado e racional dos medicamentos Valorizando as a es de aquisi o armazenamento e distribui o e afastando a equipe de sa de em especial o profissional farmac utico das quest es outras que integram a Assist ncia Farmac utica desenvolveu se no Brasil uma vis o fragmentada dos servi os quanto quest o dos medicamentos A ado o de um enfoque sist mico para a organiza o da Assist ncia Farmac utica caracteriza se como uma estrat gia que procura superar a fragmenta o inerente rea valorizando a articula o entre as diversas partes que comp em um todo o sistema estabelecendo fluxos na constru o de um conjunto articulado que influencia e influenciado por cada um de seus componentes A Assist ncia Farmac utica assim concebida apresenta componentes com aspectos de natureza t cnica cient f
36. Uma opera o se caracteriza por e utilizar e combinar vari veis sob controle do ator gerar um produto que provoque um resultado empregar uma variedade de recursos humanos econ micos cognitivos pol ticos capacidade organizativa etc Na pr tica observamos que uma opera o aquilo que devemos fazer para atacar um n cr tico e caminhar em dire o ao nosso objetivo Surge ent o a pergunta como fazer esta opera o A resposta as a es encaradas como sendo o desdobramento de uma opera o Uma a o refere se ao como fazer expressando uma atividade precisa Assim uma opera o pode ser composta de v rias a es Entretanto dizer o que fazer e como fazer n o suficiente para a elabora o de um plano necess rio responder ainda com que recursos em que prazo com que efic cia e efici ncia e principalmente quem faz e com o aux lio de quem O conjunto desses dados corresponde matriz normativa ou operacional Ao desenhar uma opera o necess rio 1 O compromisso de execut la 2 A defini o do respons vel sobre os recursos necess rios e dispon veis e que dever manter conduzir e prestar contas desta opera o 3 A defini o dos recursos necess rios o produto da opera o e os resultados esperados 4 A defini o do prazo de execu o da opera o e com que efici ncia e efic cia sendo que o conjunto desses dados corresponde matriz normativa ou operacional
37. a respeito do porqu da sua prescri o e sobre os efeitos esperados Isso deve ser feito com os adequados cuidados ticos e dependendo da informa o com o conhecimento do prescritor Por meio da orienta o deve se procurar oferecer os argumentos necess rios ao embasamento de uma tomada de decis o sensata por parte do paciente Com que usar Trata se de um dos aspectos mais importantes da orienta o visto que pode ser determinante para o xito ou para o insucesso de um tratamento Sob o argumento de proteger o est mago muitas pessoas cultivam o h bito de utilizar qualquer medicamento com alimento leite suco de frutas ou outras subst ncias Em princ pio os medicamentos devem ser tomados apenas com gua pois alimentos e outras bebidas podem promover importantes altera es farmacocin ticas interferindo assim na resposta terap utica desejada No entanto alguns medicamentos como cido nalid xico fenito na metronidazol e prednisona devem ser utilizados com alimentos pois s o bastante irritantes para a mucosa gastrointestinal o que pode ocasionar suspens o prematura do tratamento 255 Assist ncia Farmac utica Al m dessa prote o o uso de medicamentos com alimentos pode ter outras vanta gens pois estes e aumentam o tempo de perman ncia no est mago o que favorece a dissolu o de certos princ pios ativos e diminuem a metaboliza o pr sist mica ou efeitos de primeira passagem
38. an lise de custo efetividade em que as consequ ncias dos tratamentos em compara o s o correspondentes Como exemplo podemos citar a compara o de custos entre dois medicamentos gen ricos AN LISE DE CUSTO BENEF CIO Compara duas ou mais interven es e mede tanto os custos quanto os resultados em unidades monet rias estabelecendo raz es entre resultado e custo de modo que possa ser poss vel a compara o entre alternativas distintas cujos resultados n o sejam compar veis diretamente atrav s de elementos cl nicos e ou da satisfa o dos envolvidos Pode ser til quando os recursos s o limitados e deve se decidir por uma alternativa a ser implementada entre outras por exemplo decidir em um hospital entre um servi o de monitoramento de antimicrobianos ou um programa de vacina o contra hepatite B No entanto esse tipo de an lise tem sua limita o nas dificuldades conceituais ticas e metodol gicas de se atribu rem valores monet rios a determinados resultados fal ncia renal perda de um membro de modo a se decidir entre interven es d spares Malek 1996 Outra aplica o desse tipo de an lise ocorre quando se busca o melhor retorno financeiro para cada unidade monet ria gasta como por exemplo comparar o custo investimento de uma vacina o contra gripe numa empresa com os ganhos de produ o propiciados pela redu o do ndice de absente smo em fun o das respectivas viroses AN LIS
39. ao plano para participar das avalia es e das corre es a serem feitas Essa recomenda o deve ser discutida caso a caso a partir de alguns elementos como a amplitude do plano a capacidade do ator o volume e a complexidade das opera es os recursos econ micos etc RECURSOS Segundo Chiavenato 1998 o recurso todo meio direta ou indiretamente envolvido no planejamento organiza o dire o e controle das atividades organizacionais por meio dos recursos quer sejam financeiros humanos cognitivos ou materiais e s por meio deles que produzimos bens e servi os A administra o p blica gerencia os recursos de nossa sociedade Temos de ter sempre em mente que a car ncia dos recursos existentes constante em todas as organiza es sejam elas p blicas ou privadas em rela o s necessidades reais ainda mais no setor sa de A aloca o de recursos existentes uma decis o pol tica do gestor da organiza o de acordo com seu plano e sua capacidade de governo 71 Assist ncia Farmac utica Nesse contexto a despeito da import ncia de todos os recursos dispon veis o recurso mais importante o conhecimento A pergunta chave como usar e aplicar o conhecimento de maneira eficaz na otimiza o da aplica o dos recursos financeiros humanos ou materiais Chiavenato 1998 RECURSOS FINANCEIROS A falta de h bito no planejamento e a falta de conhecimentos na rea financeira mui
40. ao total de indiv duos vivos de uma comunidade ao total de doentes sempre delimitados no tempo e no espa o No entanto esse nem sempre o caso Devemos ent o considerar as ocasi es em que estamos lidando n o com a popula o como um todo mas com a parcela da popula o efetivamente exposta ao risco Por exemplo ao considerarmos um indicador que examina mortalidade materna devemos lembrar que no denominador haver a exclus o dos indiv duos do sexo masculino assim como de crian as e de mulheres n o gestantes Outro exemplo se no meu denominador falo em popula o total no per odo posso fazer rela o desse indicador com outros que utilizam o mesmo denominador Devo con tudo tomar cuidado ao fazer rela es com indicadores que possuam denominador diferen te importante considerar com cuidado o denominador para que possamos entender o que o indicador exprime e conseq entemente utiliz lo de modo conveniente O numerador pode ser de dois tipos No caso do numerador estar contido no denomina dor dizemos que temos uma propor o e podemos represent lo como uma percentagem em contrapartida se o numerador n o pertencer ao denominador estaremos diante de uma raz o Vejamos no exemplo a seguir para uma certa comunidade Mortalidade proporcional por tuberculose n de bitos por tuberculose no per odo X n total de bitos no mesmo per odo 39 Assist ncia Farmac utica Essa
41. as relacionadas estar amos afastando as condi es para um reaparecimento das doen as tratadas Uma vez compreendido que a doen a deve ser vista e abordada dentro de um contexto epidemiol gico fica evidente que o mesmo se passa com as medidas preventivas e curati vas entre elas as terap uticas medicamentosas Conhecendo portanto as condi es pato l gicas que acometem uma popula o e quais parcelas mais sofrem suas conseq ncias agindo de forma educativa e preventiva e desenvolvendo atividades de promo o sa de podemos passar s fases seguintes Os crit rios para sele o e programa o de medicamentos dependem de dados epidemiol gicos e da constru o pr via de um perfil MSH 1997 Dentro da realidade de recursos escassos na rea da sa de devem se priorizar as escolhas para os chamados medi camentos essenciais aqueles que atendem s necessidades sanit rias da maioria da popula o Brasil 1999 WHO 1997 N o vamos selecionar um medicamento para uma doen a que historicamente nunca acometeu um habitante do nosso munic pio no entanto a pr tica em selecionar e programar para situa es conhecidas pode nos auxiliar numa emerg ncia 48 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o De modo a ilustrar com exemplo bem abrangente passemos a uma situa o hipot tica Um farmac utico convocado pela autoridade sanit ria municipal para selecionar medicamentos e programar
42. cnico de conhecimento espec fico tamb m de administra o Quais seriam esses conhecimentos e habilidades Quadro 9 Conhecimentos e habilidades do gerente T cnicos Gerenciais Psicossociais Pol ticos administrativos Espec ficos Capacidade Capacidade de Ambiente anal tica lideran a comunica o Interno de julgamento ser educador Externo de decis o ser facilitador Pol ticas de de enfrentar riscos organizador de equipes Assist ncia e incertezas participar ser criativo Farmac utica ter flexibilidade Pol ticas de Sa de toler ncia s frustra es desejo de realiza o Fonte Motta 1994 77 Assist ncia Farmac utica O profissional de sa de inclusive o farmac utico tem tend ncia ao v cio no pensamento t cnico excessivo mas um bom gerente deve procurar um balan o harmonioso entre os conhecimentos e habilidades A vis o extremamente t cnica restrita a uma rea ou profiss o pode ser desvantajosa para o desempenho do gerente uma vez que impede que sejam consideradas outras habilidades A arte de pensar e julgar que tamb m caracteriza a ger ncia mais complexa e exige que sejam levados em conta fatores de ordem t cnica administrativa psicossocial e pol tica De modo geral aceitam se quatro fun es b sicas do administrador planejamento organiza o dire o e controle No desempenho das suas fun es forma se um processo c clico din mico e interat
43. colaterais aquelas obtidas de m dicos enfermeiras e outros profissionais de sa de O profissional de sa de geralmente utili zado como fonte de informa o em ambi ente hospitalar ou em situa es em que o paciente ambu latorial recebe o medicamento na unidade de sa de e falhas de mem ria erros de comunica o e falha de registro Exatid o vai depender da fal ta de familiaridade entre infor mante e paciente e da falta de precis o das hist rias cl nicas Usar a expertise do profissional de sa de 252 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Quadro 2 M todos de avalia o de ades o continua o M TODO FALHAS DESVANTAGENS FONTES DE ERRO VANTAGENS DO M TODO c Contagem dos medica n o mede ades o ao O paciente pode por Permite relacionar mentos contagem de com regime terap utico exemplo ter tomado 2 o grau de cumpri primidos ou medi o de l ser que todos os me comprimidos 12 12h mento aos resulta quidos O paciente recebe dicamentos que faltam o que estava prescri dos terap uticos ou uma quantidade de medica foram realmente con to como 1 comprimi constatar o apare mento superior a que ir sumidos e consumi do de 6 6h Para re cimento de efeitos necessitar at uma pr xima dos pelo paciente duzir esse problema a secund rios visita agendada sendo so contagem pode ser feita licitado a
44. deve servir de pretexto para a elabora o de RME particulares distintas daquela oficial ELABORA O DO FORMUL RIO TERAP UTICO Atualmente com todo o arsenal de informa es existentes e dispon veis sobre os medicamentos subsidiando a farmacoterapia inadmiss vel que n o seja feito uso dessa gama de informa es pelos profissionais prescritores ao definirem o tratamento mais adequado para um paciente Estes dados por sua vez al m de se apresentarem com uma grande complexidade e extens o est o em constante processo de mudan a e atualiza o representando assim um complicador para a atua o do m dico e outros profissionais que prescrevem medicamentos em situa es espec ficas N o muito raro constatarmos o emprego irracional ou incorreto de medicamentos acarretando falhas terap uticas efeitos indesej veis agravos sa de dos usu rios e sem d vida maiores despesas para o sistema de aten o sa de Al m disso em geral o prescritor usa de forma mais rotineira e conhece um conjunto de 40 a 50 itens dentro de sua especialidade Ao se atualizar a RME eventualmente estes medicamentos ser o alterados e tanto o prescritor como os demais profissionais precisar o de suporte t cnico para lidar com o novo elenco Nesse contexto o Formul rio Terap utico apresenta se como um instrumento complementar rela o de medicamentos selecionados sendo extremamente importante 141 Assist ncia Farmac ut
45. e homens vive da coleta seletiva do lixo uma atividade altamente insalubre Selecionar medicamentos para essa popula o n o resolver o seu problema sanit rio preciso tomar medidas de preven o para garantir o desempenho de atividade econ mica que n o comprometa a sa de Por exemplo redirecionar escola os indiv duos em idade escolar afastando os do trabalho treinar em m todos de coleta e fornecer equipamentos de prote o individual aos adultos envolvidos na atividade fornecer educa o b sica e moradia adequada em local seguro e com saneamento Exemplo 2 Outra comunidade por quest es geogr ficas ou econ micas pode estar especial mente sujeita a grandes ondas migrat rias Uma regi o de garimpo por exemplo Pode ser que nessa comunidade se detecte aumento de preval ncia das DST Seria suficiente selecionar medicamentos claro que n o O encaminhamento da situa o sanit ria estaria muito ligada a propostas educativas de preven o e de servi os estruturados para o diagn stico e o tratamento Exemplo 3 Uma terceira comunidade vive margem do desenvolvimento econ mico e em grande mis ria grande a popula o infantil alto o ndice de desnutri o como tamb m altas as mortalidades infantil e materna Resolver amos esse problema com medica mentos Logicamente n o Ao promover o desenvolvimento humano da localidade contornando a mis ria e a fome e com isso a desnutri o e as doen
46. es referentes aos processos de trabalho A ado o de normas e procedimentos administrativos em todas as etapas do processo recep o estocagem controle de estoque conserva o distribui o seguran a limpeza normas gerais etc acompanhada de respectivos instrumentos de controle formul rios espec ficos imprescind vel para orientar na execu o das tarefas de controle quantitativo e qualitativo dos medicamentos obrigatoriamente escritas em manuais e afixados no local do servi o com o conhecimento de todos os funcion rios do setor previamente treinados para consulta e manuseio Alguns procedimentos s o padr o os medicamentos s dever o ser recebidos com documenta o No caso de n o acompanhar 2 via deve se providenciar a fotoc pia e n o escrever nos documentos nem rasur los Qualquer observa o deve ser feita em documento anexo de prefer ncia em formul rio padronizado a exce o se d em rela o nota fiscal no caso de entrega inadequada e de impossibilidade de 208 Armazenamento recebimento dos produtos o motivo data hora e identifica o completa do profissional devem ser apostados no verso da mesma e toda documenta o referente movimenta o dos produtos entradas sa das invent rios doa es remanejamentos incinera es devolu es perdas etc deve ficar arquivada no servi o e os medicamentos em desacordo com as especifica es solicitadas forma fa
47. falta de precis o dos m todos empregados mas pode se imaginar que o problema n o deve ser menor do que nos pa ses desenvolvidos A despeito de v rios autores insistirem que n o existem sinais absolutamente seguros para identificar o paciente n o cumpridor o grau de cumprimento do regime terap utico prescrito depende dentre outros fatores da percep o que os pacientes t m de sua enfermi dade e do sistema assistencial de sua rela o com o prestador de cuidados de sa de de sua confian a nos medicamentos do regime terap utico e do tipo e aspecto de medicamento receitado No Quadro 2 s o apresentados os principais m todos preconizados para a avalia o da ades o ao tratamento Quadro 2 M todos de avalia o de ades o M TODO FALHAS DESVANTAGENS DO M TODO FONTES DE ERRO VANTAGENS a Informa o in forma o referida ou pelo paciente e erros deliberados para agradar ao entrevistador e falhas de mem ria e erros de comunica o o paciente n o enten de a pergunta o entrevistador inter preta mal a resposta e entrevista tipo de pergun ta forma de expressar tem po transcorrido em rela o ao evento que o paciente deve recordar e entrevistador fun o sexo idade ra a filia o pol tica ou religiosa e entrevistado limita o cog nitiva medo inseguran a os pacientes conhecem a informac o desejada menor custo b Informa es
48. ficas Sem os dados fornecidos pelos indicadores de morbidade e mortalidade fica muito dif cil talvez at imposs vel executar um planejamento em sa de 43 Assist ncia Farmac utica A seguir veremos com exemplos os indicadores mais comumente utilizados Mortalidade a mortalidade como j vimos uma medida de incid ncia dos indicadores de sa de aquele mais facilmente coletado pelo sistema j que o ates tado de bito um documento obrigat rio razoavelmente bem regulado no Brasil N o substitui todavia os dados de morbidade mais teis para o planejamento de insumos e servicos De modo a extrair do dado a informa o que se necessita obter necess rio estratificar essa medida por faixa et ria sexo condi es socioecon micas culturais etc n de bitos total ou por doen a ocorrendo na popula o em determinado per odo total de indiv duos na popula o no in cio do per odo A mortalidade tanto quanto a incid ncia geralmente expressa em valores por 100 000 habitantes Para tanto basta uma simples regra de tr s Qual a mortalidade em 100 000 habitantes em uma comunidade onde ocorreram 35 bitos em um ano A popula o no in cio do per odo era de 25 000 habitantes 35 25 000 X 100 000 X 35 x 100 000 25 000 140 100 000 habitantes e Mortalidade infantil neonatal e mortalidade materna outro indicador de impor tante apl
49. m do treinamento t cnico o profissional passa a ser motivado a modificar sua postura em rela o a qualquer tarefa ampliando seus horizontes Quadro 7 Treinamento x Desenvolvimento de RH TREINAMENTO DESENVOLVIMENTO Prepara o para cargos atuais Prepara o para cargos atuais e futuros Transmite habilidades e t cnicas particulares de Aperfei oa as capacidades atitudes e tra os de trabalho personalidade Ensina a fazer as tarefas Promove o saber ser Mais usado em cargos operacionais Mais usado em cargos gerenciais Resultados em curto prazo Resultados em m dio e longo prazos Fonte quadro elaborado pelos autores DESENVOLVIMENTO ORGANIZACIONAL DO Desenvolvimento Organizacional DO um processo de mudan a planejada envolvendo coleta e an lise de dados diagn stico organizacional a o de interven o e avalia o Chiavenato 1999 Na literatura cl ssica a defini o do futuro desejado pelas organiza es e a decis o sobre os caminhos para realiz la cabia c pula da organiza o Nessa vis o a fun o dos recursos humanos era a de p r em pr tica as estrat gias definidas e moldar seu comportamento s diretrizes estabelecidas Atualmente como j falamos no planejamento h outro entendimento sobre o assunto no qual os recursos humanos s o os formuladores de estrat gias em todos os n veis Ao desempenhar seu papel cada indiv duo contribui no proces
50. n o levando em considera o quaisquer par metros locais utilizando contudo dados de cobertura de servi os e da complexidade dos mesmos 168 Programa o de Medicamentos O consumo ajustado pode ser calculado por base populacional por 1 000 habitantes ou por base de servi o por paciente interna o unidade de sa de PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS MSH 1997 1 2 3 4 5 selecionar o servi o ou rea considerada padr o A Esta deve estar inserida em local e condi es o mais semelhante poss veis aos da rea ou servi o B para o qual desejamos extrapolar os dados Quanto melhor for a qualidade do padr o escolhido mais fidedigna ser a extrapola o determinar o n mero de meses em que se far a revis o de dados per odo revisar os atendimentos que se processaram durante o per odo no servi o padr o A determinar o denominador a utilizar habitantes na regi o total de atendimentos etc para o servi o padr o A determinar a taxa de consumo para cada medicamento no servi o padr o A utilizando a equa o abaixo a partir do c lculo da demanda real Equa o 2 Equa o 5 Taxa de consumo Demanda real denominador escolhido no item 4 6 7 8 extrapolar a taxa de consumo para o sistema ou unidade alvo B multiplicando essa taxa pelo n de atendimentos da unidade sistema B ou pelo n de habitantes da regi o B a mesma unidade usada para o denominador da taxa de
51. ncia de novas tecnologias e novos paradigmas cient ficos e tecnol gicos tem provocado no conjunto das ci ncias farmac uticas Esse estudo identifica um processo de transforma es que tem se acelerado a partir do final da d cada de 40 e entrado em um processo de crescimento geom trico a partir da d cada de 80 impactando de maneira acentuada n o somente a forma de exerc cio profissional farmac utico mas tamb m o modo como as diversas disciplinas das ci ncias farmac uticas devem encaminhar o seu embasamento cient fico No bojo da profiss o farmac utica devido busca decrescente dos servi os de manipula o ocorrem intensas modifica es De um profissional ligado diretamente ao fazer e detendo o conhecimento total deste fazer o farmac utico se v transformado pela entrada maci a de produtos industrializados em um mero elo na cadeia de consumo de um produto que ele j n o mais capaz de reproduzir WHO 1998 Desse modo o farmac utico aliena se do seu pr prio fazer n o domina o processo de manufatura do medicamento e torna se um mero intermedi rio da cadeia de produ o e consumo Nos pa ses perif ricos ocorre assim um deslocamento do eixo profissional para outras reas da profiss o at ent o de import ncia apenas marginal No Brasil observou se uma intensa migra o de profissionais para a rea das An lises Cl nicas Todavia esta rea at ent o compreendia a realiza o de exames laboratori
52. o confi veis para quantifica o das necessidades 4 Qual a percentagem de medicamentos que n o constam A cada programa o da lista de medicamentos essenciais programados 5 Qual a raz o entre o or amento programado e o recurso A cada programa o liberado 6 Os medicamentos sob programa o s o referidos pela A cada programa o Denomina o Comum Brasileira DCB ou pela Denomina o Comum Internacional DCI Fonte JCPP 2000 WHO 1994 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS BRASIL MS Portaria n 507 23 abr 1999 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 23 abr 1999 CARROLL N V Formularies and therapeutic interchange the health care setting makes a difference American Journal of Health Systems Pharmacy 56 467 472 1999 FUCHS F D amp WANNMACHER L Farmacologia Cl nica fundamentos da terap utica racional Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998 JOINT COMMISSION OF PHARMACY PRACTITIONERS JCPP Re engeneering the medication use system proceedings of a national interdisciplinary conference American Journal of Health Systems Pharmacy 57 531 601 2000 LUIZA V L OSORIO DE CASTRO C G S amp NUNES J M Aquisic o de medicamentos no setor p blico o bin mio qualidade custo Cadernos de Sa de P blica 15 4 769 796 1999 MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH MSH Managing Drug Supply 2 ed West Hartford Kumarian 1997 ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA D
53. o exige o dom nio da concep o do nosso papel pol tico Muito mais que uma t cnica planejar uma op o perante outras formas de a o opondo se pura improvisa o No mesmo sentido planejar n o prever o futuro Aquela velha rotina do apagar de inc ndios deve ceder espa o a um gerenciamento racional e participativo fundamentado no planejamento e na valoriza o de habilidades Matus 1996 O planejamento permite e identificar com clareza os objetivos esperados a longo prazo a constru o da imagem que buscamos avaliar as necessidades e problemas mais relevantes garantir a otimiza o dos recursos dispon veis e buscar e orientar investimentos de recursos adicionais constituir uma base de dados que nos permita avaliar a efetividade do sistema 56 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica O planejar implica em um conhecimento profundo da realidade que se procura melhorar Quem mais conhece a realidade quem dela participa Logo o planejamento deve ser feito pela equipe de trabalho privilegiando a composi o multiprofissional Cada um possui um capital intelectual acumulado ao longo de sua experi ncia Valorizar habilidades significa envolver as pessoas e criar caminhos para que as diversas compet ncias existentes sejam devidamente usufru das O que se pretende aqui justamente romper com a antiga vis o tecnocr tica determinista e elitizada do planejamento Devemos ter a consci ncia de q
54. o a fim de atingir tais objetivos A Administra o segundo diferentes autores pode ser realizada em diferentes n veis ou seja no n vel superior intermedi rio e operacional Dependendo do n vel em que se situa o administrador ele ir conviver com a rotina e a certeza do dia a dia operacional com o planejamento organiza o dire o e controle das atividades e o processo decis rio em diferentes intensidades Da mesma forma dependendo do n vel em que se situa o profissional ele necessitar possuir e mobilizar em propor es diferenciadas os conhecimentos e habilidades t cnicas e gerenciais o que se procura representar na Figura 1 Figura 1 Necessidade de mobiliza o de conhecimentos e habilidades t cnicas e gerenciais segundo o n vel organizacional Conhecimentos e Habilidades N vel Organizacional Superior Intermedi rio n TECNICAS GERENCIAIS Operacional Fonte figura elaborada pelos autores 53 Assist ncia Farmac utica Etimologicamente as palavras administra o gest o e ger ncia s o sin nimos diferenciadas pelas fun es exercidas Assim consideraremos a gest o como administra o de n vel superior seja municipal estadual ou federal a ger ncia como administra o de n vel intermedi rio e a supervis o como administra o de n vel operacional Ger ncia a arte de pensar decidir agir e obter resultados atrav s do planejamento da organiza o da
55. o do Comit de Peritos da OMS em Especifica es Farmac uticas que recomendou sua adapta o pelos pa ses membros 125 Assist ncia Farmac utica e a Declara o de princ pios sobre a autoridade do farmac utico na sele o do produto normas profissionais c digo de tica e as boas pr ticas na doa o de medicamentos e a ado o no Congresso Anual de 2000 das boas pr ticas de educa o farmac utica As reuni es realizadas pela OMS sobre o papel do farmac utico na aten o sa de tiveram repercuss es nas Am ricas onde se inicia uma discuss o nos diferentes pa ses todas marcadas pela grande diferen a existente para com os pa ses europeus quanto ao n mero de farmac uticos e a pr tica farmac utica Destacamos neste processo a realiza o das Confer ncias Pan Americanas de Educa o Farmac utica que v m trabalhando com o prop sito de adequar as grades curriculares dos cursos de farm cia ao novo paradigma da aten o farmac utica No Brasil a evolu o da concep o e do fomento pol tica de medicamentos e Assist ncia Farmac utica acompanhou a modifica o sofrida pelo setor farmac utico decorrente do crescimento da oferta de f rmacos popula o mudando radicalmente a realidade da terap utica no mundo ocidental Santos 1993 apresenta um painel da evolu o das tecnologias em sa de dentro de uma perspectiva hist rica avaliando as mudan as que a emerg
56. o do quadro sintom tico em infe es bacterianas ap s 2 ou 3 dias da introdu o de um antimicrobiano devem ser reconhecidos pelo paciente bem como a sugest o de procedimento decorrente 258 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Outras informa es Em alguns casos pode ser necess rio acrescentar outras informa es dependendo das necessidades do paciente e do tipo de medicamento prescrito Por exemplo pacientes em uso de fenito na especialmente os mais jovens devem ser orientados sobre a import ncia de uma adequada higiene oral para prevenir a ocorr ncia de hiperplasia gengival No Anexo 2 reproduz se um quadro que procura sumarizar de forma a mostrar na vis o do paciente os aspectos cujos conhecimentos s o indispens veis ao uso seguro dos medicamentos ASPECTOS RELATIVOS EDUCA O A educa o em sa de um processo mais amplo que possibilita a implementa o de a es capazes de extrapolar os limites das informa es relativas a uma determinada pres cri o Educar implica em algo mais do que a simples divulga o de conhecimento deve envolver processos que contribuam para a mudan a de atitudes e mesmo de conduta das pessoas Por meio desse processo poss vel portanto demover indiv duos de pressupostos equivocados e concep es err neas porventura existentes contribuindo assim para que passem a enxergar sua condi o de enfermo e o medicamento sob nova tica e possam adotar
57. o ficar a crit rio do profissional respons vel podendo ser realizada sob nome gen rico ou comercial que dever ressaltar quando necess rio as restri es intercambialidade c no caso de o profissional prescritor decidir pela n o intercambialidade de sua prescri o esta manifesta o dever ser efetuada por item prescrito de forma clara leg vel e inequ voca devendo ser feita de pr prio punho n o sendo permitida quaisquer formas de impress o colagem de etiquetas carimbos ou outras formas autom ticas para esta manifesta o b Quanto DisPENSA O a ser permitida ao profissional farmac utico a substitui o do medicamento prescrito exclusivamente pelo medicamento gen rico correspondente salvo restri es expressas pelo profissional prescritor nestes casos o profissional farmac utico deve indicar a substitui o realizada na prescri o apor seu carimbo onde conste seu nome e n mero de inscri o do Conselho Regional de Farm cia datar e assinar c nos casos de prescri o utilizando nome gen rico somente ser permitida a dispensa o do medicamento de refer ncia ou de um gen rico correspondente dever do profissional farmac utico explicar detalhadamente a dispensa o realizada ao paciente ou usu rio bem como fornecer toda a orienta o necess ria ao consumo racional do medicamento gen rico e a substitui o gen rica dever ser baseada na rela o de medica
58. prio plano de a o necessita de plat ia tem avers o a metas fixas gosta de ambientes fren ticos e sobrecarrega improdu tivamente seus subordinados N o foi poss vel encontrar a fonte prim ria do quadro Por isso a utiliza o de uma fonte secund ria O quadro foi retirado da apostila elaborada pela professora Maria Elizabeth para o curos de p s gradua o lato sensu em sa de p blica curso de forma o de sanitaristas Aula do dia 4 11 2001 81 Assist ncia Farmac utica Quadro 10 Estilos de gerente continua o ESTILO GERENCIAL ESTILO ANTI GERENCIAL e Integrador harmonizador das rela es Pol tico integrador em excesso n o assume riscos interpessoais preocupa se com as pessoas n o decide sozinho n o se preocupa com a performance e o trabalho em equipe busca consenso da organiza o vol vel em suas posi es est sempre transforma riscos individuais em grupais atento roda de poder n o trabalha com metas e extremamente dependente do grupo Peso Morto aquele que n o se identifica com nenhum dos quatro pap is RECURSOS MATERIAIS J foi bastante discutido anteriormente nesta obra o papel do farmac utico no gerenciamento de materiais de consumo em que se inserem os medicamentos Outrossim o gerente da Assist ncia Farmac utica n o deve esquecer que ao formular um plano ou projeto a previs o de materiais com os respectivos custos
59. profissionais de sa de ou outros indiv duos que observam um consumo exagerado de determinados f rmacos em suas unidades de assist ncia ou por coment rios da popula o Por exemplo o uso indiscriminado do misoprostol Coelho et al 1993 e da diisopiramida Coelho Gondim amp Guimar es 1995 para provocar aborto e o uso abusivo de benzidamina Silva Melo amp Coelho 1997 s o situa es geradas atrav s de fatos observados no dia a dia e que foram provadas utilizando esta metodologia Ap s a avalia o dos resultados a informa o obtida deve ser disseminada entre todos acrescentando os riscos que o mau uso pode causar A seguir s o apresentados passos de investiga o identificar um problema relevante na rea de utiliza o de medicamentos planejar uma investiga o para dimensionar o problema discutir os dados obtidos a partir da investiga o com os profissionais de sa de ou a comunidade fomentar a elabora o de propostas para enfrentar o problema 297 Assist ncia Farmac utica Os estudos tamb m servem para identificar prescri o irracional sendo um excelente instrumento de identifica o de problemas cujos resultados s o revertidos para a rea educacional Lembre se de que o processo de prescri o abrange m dicos odont logos veterin rios e a equipe de enfermagem esta particularmente a que trabalha nos Programas Sa de da Fam lia PSF FARMACOVIGIL NCIA Os medicamentos se t
60. rias atividades do Ciclo como e racionaliza o e otimiza o dos recursos humanos materiais e financeiros necess rios ao armazenamento e distribui o e redu o das perdas e da imobiliza o desnecess ria de capital pois facilita a atividade de programa o e aquisi o e redu o dos pre os ofertados pelos fornecedores pois proporciona compra de volumes maiores de um mesmo produto gerando ganhos de escala Ainda em rela o avalia o dos resultados econ micos alcan ados na terap utica medicamentosa esta deve ser analisada principalmente em termos relativos ou seja atrav s dos custos m dios por tratamento e por receita Isso porque a varia o nos gastos absolutos de um per odo para outro refletem tamb m outras quest es como o grau de prioridade atribu do pol tica de medicamentos na Institui o aloca o de recursos ou quest es burocr tico administrativas e de mercado Eles n o servem para refletir a melhoria da gest o desses recursos pois mesmo com melhoria da efici ncia na gest o por unidade monet ria empregada pode se ter um incremento nos gastos totais em termos absolutos Dessa forma em alguns casos uma pol tica de medicamentos que busque maior efici ncia e efetividade na Assist ncia Farmac utica necessariamente n o proporciona um n vel menor dos gastos em termos absolutos por m proporciona uma melhoria na gest o e aplica o dos recursos e com isso melhores resultados
61. rio Data l Anexo 11 RELAT RIO DE DEVOLU O DE MEDICAMENTOS N UNIDADE MUNIC PIO DATA N mero do documento Item Medicamento Quantidade Lote Validade Justificativa Anexo 12 ACOMPANHAMENTO DOS PROCESSOS DE COMPRAS N do N do Pre o Item Medicamento Apresenta o Processo Pedido Data Quantidade Fornecedor Fabricante unit rio embalagem Total 234 Anexo 13 Armazenamento ACOMPANHAMENTO DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS POR FORNECEDOR FORNECEDOR N DO PROCESSO N DO CONTRATO PER ODO DE VALOR DO VIG NCIA CONTRATO QUANTIDADE Medicamento Apresenta o PROGRAMADA ENTRADAS Total M s Data N do Documento Quantidade Saldo DEMONSTRATIVO FINANCEIRO DE FORNECEDORES TOTAL DE RECURSOS N FORNECEDOR a Janeiro Fevereiro Mar o Abril Maio Junho Total CONDI ES DE CONSERVA O DE ALGUNS MEDICAMENTOS A TEMPERATURA ITEM MEDICAMENTO nne u DE LUZ Umidade ESTOCAGEM 1 cido acetilsalic lico Comp 100 500mg 15 30 C 2 Aminofilina Comp 100 15 30 C 3 Ampicilina Sol inj 500 1000mg 15 30 C 4 Benzilpenicilina benzatina Sol inj 600 000 1 200 000UI 15 30 C 5 Carbamazepina Comp 200mg 15 309C 6 Cefale
62. s de quatro m todos pre o m dio e m todo Peps Fifo e m todo Ueps Lifo e Custo de reposi o e Valora o pelo pre o m dio o m todo mais utilizado Por ele o valor do estoque calculado pela m dia dos pre os das entradas dos produtos No Brasil a Lei 4320 69 em seu artigo 106 determina que os rg os p blicos fa am uso do custo m dio ponderado Vecina Neto amp Reinhardt Filho 1998 Exemplo Medicamento cido acetilsalic lico com 100 mg DOCUMENTO EAM MOVIMENTAC O ESTOQUE P P P N Data Lote Val Entr Unit P Total Sa da Unit Total Qtd M dio Total NF358 20 1 FURP 9805 05 98 200 3 00 600 00 200 3 00 600 00 NF124 26 11 Fiocruz 9803 03 98 200 4 00 800 00 400 3 50 1 400 00 RQ289 28 11 Hospital 9803 03 98 100 3 50 350 00 300 3 50 1 050 00 Geral NF127 15 2 Nuplan ANU617 300 5 00 1 500 00 600 4 25 2 550 00 Fonte adaptado de Chiavenato 1991 Valora o pelo m todo Peps Fifo A sigla Peps a abreviatura da frase primeiro a entrar primeiro a sair Em ingl s Fifo first in first out A avalia o dos estoques feita pela ordem cronol gica das entradas Sai o material pelo lote mais antigo cujo pre o est baseado no custo de entrada no estoque Terminado o lote mais antigo aplica se o pre o do segundo lote mais antigo O saldo em estoque calculado pelo cus
63. ter de benefici rio da mesma ao p blico reconhecendo o farmac utico como o dispensador de assist ncia sanit ria que pode participar ativamente na preven o de enfermidades e na promo o da sa de Assumindo essa posi o como refer ncia utilizaremos neste cap tulo o termo Assist ncia Farmac utica em sua acep o ampla Enfoca se prioritariamente a organiza o desta no setor p blico no mbito do SUS Nesse contexto destaca se a import ncia do gerenciamento da informa o como instrumento gerencial da orienta o ao usu rio do sistema de sa de e ao cidad o quanto ao uso racional de medicamentos e quando necess rio de uma terap utica medicamentosa de qualidade segura e efetiva O PAPEL DO FARMAC UTICO A OMS em conjunto com organiza es internacionais farmac uticas vem desenvolvendo uma estrat gia para incorporar o farmac utico na equipe de sa de Reconhece se que ele o profissional de sa de com o melhor perfil para a condu o de todas as a es destinadas melhoria do acesso e promo o do uso racional dos medicamentos Nesse sentido inicia se uma s rie de reuni es de peritos sobre o papel do farmac utico na aten o sa de Na primeira reuni o realizada em Nova Delhi em 1988 o Diretor da OMS para a sia Sul Oriental em representa o do Diretor Geral ao inaugurar a reuni o sublinhou OMS 1990 1 2 os esfor os empreendidos para racionaliza
64. veis 3 10 N Todos os procedimentos s o realizados mediante prescri o m dica 3 11 N Existe recipiente r gido adequado para o descarte de perfurocortantes 3 12 I Os materiais utilizados s o descart veis e encontram se dentro do prazo de validade 3 13 R Existe coleta seletiva dos res duos resultantes da aplica o de inje es 3 14 N Possui rotinas escritas com os t cnicas de anti sepsia das m os e local de aplica o bem como de cuidados na aplica o de injet veis CLASSIFICA O E CRIT RIOS DE AVALIA O PARA OS ITENS DO ROTEIRO DE INSPE O PARA DISPENSA O EM FARM CIAS E DROGARIAS IMPRESCIND VEL I Considera se item IMPRESCIND VEL aquele que atendeu s Boas Pr ticas de Dispensa o e que pode causar risco eminente sa de p blica define se por SIM ou N O NECESS RIO N Considera se item NECESS RIO aquele que atende s Boas Pr ticas de Dispensa o e que pode causar risco sa de p blica define se por SIM ou N O Considera se RECOMEND VEL R aquele que atende s Boas Pr ticas de Dispensa o e que n o causa risco sa de p blica define se por SIM ou N O INFORMATIVO INF Considera se como item INFORMATIVO aquele que apresenta uma informa o descritiva Poder ser respondido opcionalmente por SIM ou N O ou sob forma de conceito descritivo 280 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Anexo 4 CUIDADOS GERAIS COM OS MED
65. vel Essa estrutura deve cumprir duas fun es b sicas estabelecer um sistema de dire o das atividades e avalia o dos resultados e estabelecer um sistema de coordena o por projetos ou a es a serem igualmente avaliadas N o existe um modelo ideal de como se organizar para executar o plano mas com certeza algumas condi es m nimas s o indispens veis Essas condi es s o ter grupo respons vel e de apoio em cada opera o ter coordena o permanente do plano garantir avalia es peri dicas nos espa os da dire o e a agilidade no contingenciamento de situa es Na pr tica observa se que um encaminhamento adequado pode ser a divis o em grupos de trabalho respons veis por determinadas opera es Os apoios e respons veis por um conjunto de opera es dever o discutir como v o operacionalizar a tarefa escrevendo suas id ias em um plano de trabalho a ser entregue ao coordenador o que lhe permitir dirigir as atividades A seguir apresentamos no Quadro 5 um modelo de plano de trabalho destinado a detalhar as opera es previstas Quadro 5 Detalhamento de opera es Opera o Capacita ode pessoal de Resultados Implementar estrat gia gerencial n vel superior da Assist ncia Farmac utica Respons vel Fulano Indicadores de profissionais treinado Apoio Universidade SES MS Data primeiro semestre Ano 70 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Quadro 5
66. vel dipirona e uso de dose inapropriada caso freq ente de antibi ticos e TRO Fonte MSH 1997 Quadro 2 Tipos de problemas na prescri o PROBLEMAS DE PRESCRI O EXEMPLO Prescri o extravagante Um medicamento barato proporcionaria efic cia e seguran a compar veis a outro mais caro O tratamento sintom tico de condi es leves desvia recursos de tratamento de enfermidades mais severas Utiliza se um medicamento de determinada marca quando existirem gen ricos mais baratos Sobreprescri o O medicamento n o necess rio A dose exagerada O per odo de tratamento demasiadamente longo A quantidade dispensada exagerada em rela o ao que ser realmente utilizado Prescri o incorreta O medicamento est receitado para um diagn stico incorreto Seleciona se um medicamento equivocado para determinada doen a A prescri o est redigida de forma inapropriada N o se fazem ajustes para fatores coexistentes cl nicos gen ticos ambientais e outros Prescri o m ltipla e Utilizam se dois ou mais medicamentos quando um dos dois alcan aria virtualmente o mesmo efeito e Procura se atacar v rias condi es relacionadas quando o tratamento da condi o prim ria melhoraria ou resolveria as demais Subprescri o e N o s o prescritos os medicamentos necess rios A dose insuficiente A dura o do tratamento demasiadamente curta Fonte MSH 199
67. www acponline org American College of Physicians http www diabetes org American Diabetes Association http cebm jr2 0x ac uk Centre for Evidence Based Medicine http text nIm nih gov NIH Agency for Health Care Policy and Research gov EUA http www nci nih gov National Cancer Institute http www guidelines gov index asp National Guideline Clearinghouse http www soton ac uk hta htapubs htm UK Health Technology Assessment http www ihs ox ac uk guidelines index html Sistema Nacional de Sa de Inglesa http www acc org login index taf ACC http www americanheart org AHA http www ibict br http www ct ibict br 82 ccn owa ccn consulta http current practice com http www medlinks com br http www medscape com http www medwebplus com http www mdx com 153 Cap tulo 6 Programa o de Medicamentos INTRODU O No ciclo da Assist ncia Farmac utica a programa o representa uma outra atividade chave que tem por objetivo a garantia da disponibilidade dos medicamentos previamente selecionados nas quantidades adequadas e no tempo oportuno para atender s necessidades de uma popula o alvo por meio de um servi o ou de uma rede de servi os de sa de considerando se um determinado per odo de tempo A estimativa dessas necessidades representa um dos pontos cruciais do ciclo da Assist ncia Farmac utica por sua rela o direta com o n vel de acesso aos medicamentos
68. 15 4 16 4 17 4 18 Dispensa o ato de fornecimento e orienta o ao consumidor de drogas medicamentos insumos farmac uticos e correlatos a t tulo remunerado ou n o Especialidade Farmac utica produto oriundo da ind stria farmac utica com registro no Minist rio da Sa de e dispon vel no mercado Drogaria estabelecimento de dispensa o e com rcio de drogas medicamentos insumos farmac uticos e correlatos em suas embalagens originais Respons vel T cnico profissional habilitado inscrito no Conselho Regional de Farm cia na forma da lei Sanitiza o conjunto de procedimentos que visam manuten o das condi es de higiene Produto subst ncia ou mistura de subst ncias naturais minerais animais e vegetais ou de s ntese usada com finalidades terap uticas profil ticas ou de diagn stico Medicamento produto farmac utico tecnicamente obtido ou elaborado com finalidade profil tica curativa paliativa ou para fins de diagn stico Armazenamento Estocagem procedimento que possibilita o estoque ordenado e racional de v rias categorias de materiais e produtos Registro do produto ato privativo do rg o competente do Minist rio da Sa de destinado a comprovar o direito de fabrica o do produto submetido ao regime de vigil ncia sanit ria N mero de lote designa o impressa na etiqueta de um medicamento e de produtos submetidos ao regime de vigil ncia sanit ria que
69. 1993 MSH 1997 Castilho 1992 Arnau citado por Barros 1995 sugere uma classifica o dos estudos de utiliza o de medicamentos como demonstrado no Quadro 5 Para Laporte Baksaas amp Lunde 1993 os aspectos a serem explorados nos EUM podem ser sumarizados conforme apresentado no Quadro 6 Quadro 5 Classificac o dos estudos de utilizac o de medicamentos EUM 1 ESTUDOS DE CONSUMO Descrevem quais medicamentos s o empregados e em que quantidade 2 ESTUDOS DE PRESCRI O INDICA O Descrevem as indica es de utiliza o de um determinado f rmaco ou grupo de f rmacos 3 ESTUDOS INDICA O PRESCRI O Descrevem os f rmacos utilizados em uma determinada indica o ou grupo de indica es 4 ESTUDOS SOBRE O ESQUEMA TERAP UTICO Descrevem as caracter sticas da utiliza o pr tica dos medicamentos doses companhamento dos n veis plasm ticos dura o do tratamento observ ncia etc 5 ESTUDO DOS FATORES QUE CONDICIONAM OS H BITOS DE PRESCRI O E DISPENSA O Descrevem caracter sticas dos prescritores dos dispensadores dos pacientes e de outros elementos atinentes aos medicamentos e sua rela o com os h bitos de prescri o e dispensa o 6 ESTUDOS DAS CONSEQU NCIAS PR TICAS DA UTILIZA O DOS MEDICAMENTOS Descrevem benef cios efeitos indesej veis e custos reais do tratamento farmacol gico podem ainda expor sua liga o com as caracter sticas da utiliza o de medicamentos 7
70. 30 00 57 00 52 50 x 0 20 x 0 85 x 0 79 139 5 x 0 1343 18 73 ramo 8 30 00 57 00 55 00 x 0 20 x 0 15 x 0 30 142 00 x 0 009 1 28 ramo 9 30 00 57 00 55 00 x 0 20 x 0 15 x 0 70 142 00 x 0 021 2 98 ramo 10 52 50 x 0 80 42 00 Total 69 97 Para se obter a probabilidade de sucesso do tratamento deve se somar as probabilidades dos ramos em que h remiss o dos sintomas e Efetividade do tratamento com o antibi tico A 0 1444 0 042 0 75 0 9364 e Efetividade do tratamento com o antibi tico B 0 1343 0 021 0 80 0 9553 Assim pode se calcular as respectivas raz es de custo efetividade dos dois antibi ticos e Antibi tico A 61 69 0 9364 65 68 e Antibi tico B 69 97 0 9553 73 24 O que equivale a dizer que cada sucesso terap utico com o antibi tico A se d a um custo m dio de 65 68 e com o antibi tico B 73 24 apesar de o custo unit rio de A ser bem superior ao de B Numa an lise desse tipo os dados sobre resultados podem provir do pr prio ambiente onde surge o problema atrav s de estudos prospectivos ou retrospectivos organizados para determinar a efetividade dos tratamentos em quest o ou alternativamente os dados podem ser obtidos de estudos publicados na literatura cient fica como efic cia terap utica resultante de ensaios cl nicos A adapta o desses ltimos realidade em estudo pode n o representa
71. 4 exercer as fun es de normaliza o e de coordena o no que se refere gest o nacional do SUS 5 participar do financiamento do SUS juntamente com os outros gestores Por fim importante destacar que um dos princ pios b sicos do SUS e uma das formas de democratizar o acesso aos servi os de sa de o controle social O Conselho Municipal de Sa de o rg o respons vel pela fiscaliza o e pelo controle das pol ticas de sa de no munic pio Ele tamb m promove a Confer ncia Municipal de Sa de de onde emanam as diretrizes para implementa o das pol ticas de sa de no munic pio Este rg o tem representa o parit ria conforme a Lei Org nica de Sa de e deve deliberar a defini o da aloca o dos recursos do FMS importante que este conselho esteja organizado e exercendo sua fun o tarefa dos gerentes da Assist ncia Farmac utica subsidiar a presta o de contas das a es da Assist ncia Farmac utica neste f rum sensibilizando os conselheiros para a import ncia destas a es FINANCIAMENTO DO SUS O financiamento do SUS compet ncia das tr s esferas de governo sendo custeado atrav s de recursos financeiros provindos do Tesouro nas tr s referidas esferas As principais fontes de financiamento s o e Contribui o sobre Financiamento Cofins e Contribui o sobre lucro l quido Fontes fiscais destinadas cobertura de despesas com pessoal e encargo social e Contribui
72. 440 400 250 260 180 190 3 158 Unidade B Fev Mar Abr Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total Jan 150 180 207 170 00 00 00 50 230 220 190 180 2 027 Nos meses de maio junho e julho esta unidade ficou desabastecida Vejamos os c lculos de CMM para cada unidade isoladamente a Unidade A CMM 3158 12 263 b Unidade B passou um per odo desabastecida CMM 2027 9 225 Esse c lculo considerou apenas os meses em que a demanda era conhecida c Demanda unificada ap s c lculo individual 263 225 488 d Se o c lculo do CMM for feito para ambas de modo conjunto imaginando que a demanda de B foi absorvida integralmente por A teremos 3158 2027 5185 12 432 unidades m s para o munic pio Nesse caso n o est sendo incorporada ao c lculo a DNA da unidade B 167 Assist ncia Farmac utica O exame conjunto revela que a demanda n o atendida na unidade B se refletiu apenas em parte no consumo da unidade A interessante efetuar o c lculo das duas formas para uma melhor estimativa da demanda real lembrando que ela deve ser mais elevada que 432 unidades m s do momento que a demanda unificada ap s c lculo individual foi maior ver c Parte da demanda pode ter sido redirecionada para fora do munic pio ou permanecido n o atendida Vejamos exemplo completo para sulfametoxazol trimetoprima em uma unidade de sa de considerando tempo de compra e estoque
73. 700 leitos atribu ram um custo anual da ordem de 5 6 milh es de d lares a esses problemas sendo que 50 dos gastos poderiam ser evitados atrav s da preven o Em um estudo caso controle prospectivo em pacientes hospitalizados Classen et al 1997 verificaram que 2 3 tiveram seu quadro complicado por causa de RAM 3 5 das RAM causaram a morte dos pacientes o tempo de interna o dos pacientes foi incrementado 298 Uso Racional de Medicamentos URM em 174 e seus custos duplicados Os autores conclu ram que 50 dos gastos poderiam ser evitados simplesmente com m todos de preven o Em um estudo prospectivo sobre iatrogenia medicamentosa em um setor de atendimento de emerg ncia estimaram que os custos hospitalares relativos ao atendimento de RAM elevaram os gastos hospitalares entre 2 800 e 8 000 d lares por cada caso atendido Os autores tamb m conclu ram que 66 dos casos de RAM poderiam ser evitados com medidas de preven o Dennehy amp Kishi 1996 Prince et al 1992 SIM MAS O QUE FARMACOVIGIL NCIA Denomina se farmacovigil ncia o grande e variado conjunto de atividades que visa a identificar e avaliar na popula o ou em subgrupos de pacientes expostos a medicamentos espec ficos efeitos indesej veis agudos ou cr nicos dos tratamentos farmacol gicos a que est o submetidos Laporte amp Tognoni 1995 Os principais objetivos da farmacovigil ncia s o e identificar os efeitos indesej veis
74. 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Hepatite B fr 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Haemophilus influenzae amp 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Raiva amp 2 a 8 C 2a 8 G 2a 8 C 2a 8 C Soros 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Fonte adaptado do Memento Terap utico da Funda o para o Rem dio Popular Furp 1997 237 Cap tulo 9 Dispensa o Ambulatorial e Aten o Farmac utica INTRODU O A import ncia da dispensa o repousa principalmente no fato de ser o momento em que os profissionais da farm cia interagem diretamente com o cliente externo o paciente V rias das dimens es da aten o sa de estar o aqui embutidas ressaltando o acesso ao cuidado a confian a do paciente no servi o e o desempenho profissional adequado A des hospitaliza o um ideal perseguido h tempos por v rios sistemas de sa de em todo o mundo por raz es que incluem considera es pol ticas humanit rias econ micas e ou t cnicas Mendes 1998 Os problemas de acesso aos medicamentos em n vel ambulatorial seja pela indispo nibilidade seja pela falta de qualidade ou pelo uso irracional oneram ainda mais o sistema de sa de ao acarretar interna es desnecess rias pelo agravamento de quadros cl nicos contorn veis com o tratamento ambulatorial Bermudez amp Bonfim 1999 9 13 fato facilmente percebido que a interna o por doen as
75. Bras lia MS 2000 CHAVES A Selecci n racional de medicamentos In BONFIM J R A amp MERCUCCI V L Orgs A Constru o da Pol tica de Medicamentos S o Paulo Hucitec Sobravime 1997 COHEN J C Public Policies in the Pharmaceutical Sector a case study of Brazil Washington World Bank Latin American Caribbean Office Jan 2000 DUMOULIN J KADDAR M amp VELASQUEZ G Guia de An lisis Econ mico del Circuito del Medicamento Genebra WHO 1995 FRENKEL J et al Tecnologia e Competi o na Ind stria Farmac utica Brasileira Rio de Janeiro Finep CEP Gepetec 1978 ORGANIZACI N PANAMERICANA DE LA SALUD Opas Pol ticas de Producci n y Comercializaci n de Medicamentos Esenciales Washington Opas 1984 Publicaci n Cient fica 462 ORGANIZACI N PANAMERICANA DE LA SALUD Opas Elaboraci n y Utilizaci n de Formul rios de Medicamentos Washington DC 1984 Publicaci n Cient fica 474 ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD OMS Uso de medicamentos esenciales Segundo informe del Comit de Expertos de la OMS Lista Modelo de Medicamentos Esenciales cuarta revisi n Genebra OMS 1985 Informes t cnicos 641 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Essential Drugs Strategy objectives priorities for action approaches Geneva WHO 1997 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Selecci n de Medicamentos Esenciales Genebra OMS 1977 Informes T cnicos 615 148 Sele o de Medicamentos Anexo 1 Comiss o D
76. C 29 Sulfametoxazol Comp 400mg 80mg 15 309C trimetoprima Sol oral 200 40mg 5ml 30 Sulfato ferroso Sol oral 25mg ml 15 309C 31 Tetraciclina C ps 250 500mg 15 30 C 32 Zidovudina AZT C ps 100mg 15 30 C Fonte adaptado de Brasil MS Ceme 1989 Legenda Luz proteger da luz proteger da umidade 236 Anexo 14 CONSERVACAO DOS IMUNOBIOL GICOS Armazenamento N VEL N VEL N VEL N VEL IMUNOBIOLOGICOS NACIONAL ESTADUAL REGIONAL LOCAL Febre amarela fr 209C 20 C 20 C 2 a 8 C Meningite C fr 20 C 20 C 20 C 2 a 8 C Poliomielite fr 20 C 20 C 20 C 2 a 8 C Rub ola fr 20 C 20 C 20 C 2 a 8 C Sarampo fr 20 C 20 C 20 C 2 a 8 C Tr plice Viral fr 20 C 20 C 20 C 2 a 8 C BCG amp 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Febre Tif ide fr 2 a 8 C 2 a 8 C 2 8 C 2 a 8 C Meningite BC fr 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Meningite AC fr 2 a 8 C 2 a 8 C 2 a 8 C 2 a 8 C Tr plice DTP fr 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Tox ide Tet nico fr 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Raiva Humana amp 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Dupla infantil DT amp 2 a 8 C 2a 8 C 2a 8 C 2 a 8 C Dupla adulta dT amp 2 a 8 C 2a
77. Dispon vel em lt http www cff org br legis legis html gt Acesso em 26 dez 2001 BRASIL Anvisa Resolu o n 84 19 mar 2002 Di rio Oficial da Uni o Bras lia 2002 Aprova o Regulamento T cnico para Medicamentos Gen ricos Dispon vel em http www anvisa gov br gt Acesso em 15 maio 2002 BRUDON P RAINHORN J D amp REICH M R Indicators for Monitoring National Drug Policies a practical manual 2 ed Geneva WHO 1999 ESPANHA Ministerio de Sanidad y Consumo Consenso sobre Atenci n Farmac utica Madri 2001 HEPLERC D amp STRAND L M Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care American Journal of Hospital Pharmacy 47 533 543 1990 HERXHEIMER A Preguntas que un paciente debe hacer al medico La Voz del Consumidor Iocu Mexico 1 2 ene mar 1983 HOMEDES N amp UGALE A Estudios sobre el cumplimiento del paciente en pa ses en desarollo Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana 116 6 518 533 1994 JOHNSON J A amp BOOTMAN J L Drug related morbidity and mortality A cost of illness model Archives of Internal Medicine 155 1949 1956 1995 KOECHELER J A et al Indicators for the selection of ambulatory patients who warrant pharmacist monitoring American Journal of Hospital Pharmacy 46 729 732 1989 LUIZA V L Perfil de Prescric o e de Uso de Medicamentos no Hospital Evandro Chagas 1994 Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro UFRJ LUIZA V
78. ES OTOL GICAS Cuidados Para prevenir contamina es n o deixe o bico do conta gotas encostar em qualquer superf cie incluindo os ouvidos Procure segurar os fracos nas m os fechadas por algum tempo antes da administra o para que o produto se aque a temperatura do corpo a menos que seu m dico ou farmac utico recomendem outra coisa pois quanto mais fria a solu o maior a chance de provocar dor e Lave as m os Incline a cabe a de forma a deixar o ouvido onde a medica o vai ser aplicada para cima Em adultos puxe um pouco o bordo da orelha e goteje a quantidade necess ria no canal auditivo Em crian as puxe o lobo da orelha para baixo e para tr s Mantenha a cabe a inclinada por alguns minutos Um tamp o de algod o limpo pode ser colocado na abertura do ouvido para reter a medica o e N o lave o conta gotas ap s o uso Limpe com um tecido ou gaze ou algod o limpo ap s o uso e mantenha o frasco bem fechado Sinais f sicos de deteriora o e Cor e ou odor diferente 285 Cap tulo 10 Uso Racional de Medicamentos URM INTRODU O Os medicamentos modernos ocupam um papel importante nos sistemas sanit rios pois salvam vidas e melhoram a sa de No entanto existem milh es de pessoas com doen as comuns como pneumonia mal ria tuberculose hipertens o e outras tantas enfermidades sujeitas a vicissitudes frequentemente relacionadas aos tratamentos medicamentosos Como exemplos
79. I Se 2 000 unidades do medicamento X foram consumidas em quatro meses estando o mesmo dispon vel em todo o per odo o CMM do medicamento X foi de 500 unidades m s Em contrapartida se as mesmas 2 000 unidades foram consumidas durante o mesmo per odo mas por raz o de desabastecimento esse medicamento esteve em falta por tr s meses ent o o CMM pode ser estimado em 500 unidades m s mas o resultado pouco preciso Na verdade as 2 000 unidades foram consumidas em um nico m s dif cil prever se o mesmo padr o se manteria caso o medicamento estivesse dispon vel por todo o per odo No caso desse exemplo pode estar ocorrendo um vi s no CMM pela magnitude da demanda n o atendida O erro aqui seria de O CMM de 500 unidades m s corresponde a 25 do CMM real 2 000 unidades m s x 3 meses 6 000 unidades Este foi um exemplo no qual a estimativa pelo consumo hist rico n o deveria ser usada sem uma an lise mais detalhada Quando os dados est o distribu dos em per odo mais longo de tempo falhas como a relatada acima diluem se na programa o possibilitando erro menor 165 Assist ncia Farmac utica PROGRAMA O PELO M TODO DE CONSUMO HIST RICO II C lculo do CMM de um determinado medicamento para o qual os registros de consu mo indicam Jan Fev Mar Abr Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total 00 60 550 490 00 00 500 500 560 60 600 1 000 4 860 Nos meses de
80. J o Minist rio da Sa de espanhol promoveu o Consenso sobre Atenci n Farmac utica no qual se definiu aten o farmac utica como sendo a participa o ativa do farmac utico para a assist ncia ao paciente na dispensa o e seguimento de um tratamento farmacoterap utico cooperando assim com o m dico e outros profis sionais da sa de com a finalidade de obter resultados que melhorem a qualidade de vida do paciente Tamb m implica em atividades que proporcionem boa sa de e preven o de doen as aos pacientes e comunidade Espanha 2001 Esta orienta o das atividades do farmac utico para o paciente incluem dentre outras a dispensa o a consulta farmac utica a educa o sanit ria e o seguimento do tratamento farmacol gico Nesse contexto a Organiza o Pan Americana da Sa de Opas a Sociedade Brasileira de Farm cia Hospitalar Sbrafh o Conselho Federal de Farm cia CFF a Federa o Nacional dos Farmac uticos Fenafar a Secretaria Estadual de Sa de do Cear a Ger ncia de Assist ncia Farmac utica do Minist rio da Sa de GTAF e a Rede Unida sob a coordena o 240 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica da primeira implantaram um Grupo Gestor em Aten o Farmac utica visando a sistematizar experi ncias e buscar estrat gias para a promo o da aten o farmac utica no Brasil Dessas atividades mediante uma oficina de trabalho iniciou se a proposi o de um consenso para ser d
81. LA SALUD OMS El Papel del Farmac utico en el Sistema de Atenci n de Salud Genebra OMS 1990 ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA DE OPAS Aten o Farmac utica no Brasil Trilhando Caminhos Relat rio da Oficina de Trabalho 2002 Dispon vel em http www opas org br medicamentos index cfm ent 2 amp carregar 4 amp cat 1 gt Acesso em 15 dez 2002 PEPE V L E amp TRAVASSOS C M A Prescri o M dica Rio de Janeiro Uerj IMS 1995 RANTUCCI M J Guia de Consejo del Farmac utico al Paciente Barcelona Masson 1998 SECRETARIA MUNICIPAL DE SA DE DE VIT RIA Rela o Municipal de Medicamentos Essenciais REMUME Memento Terap utico 1 ed Vit ria SMS 1998 SILVA R M D Avalia o do Perfil dos Profissionais de N vel M dio da Rede Hospitalar do Minist rio da Sa de no Munic pio do Rio de Janeiro uma proposta de adequa o 2000 Especializa o em Farm cia Hospitalar nos moldes de Resid ncia Niter i Universidade Federal Fluminense WANNMACHER L amp FERREIRA M B Normatiza o da prescri o medicamentosa In FUCHS F D Org Farmacologia Cl nica fundamentos da terap utica racional 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998 WANNMACHER L OSORIO DE CASTRO C S amp BERMUDEZ J A Z Orgs Formul rio Terap utico da Rename 2000 Rio de Janeiro Ensp Fiocruz 2000 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO How to Investigate Drug use in Health Care Facilities selectec drug
82. M A Org Avalia o em Sa de dos modelos conceituais pr tica na an lise da implanta o de programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 FLETCHER R H FLETCHER S W amp WAGNER E H Epidemiologia Cl nica 2 ed Porto Alegre Artes M dicas 1991 FUCHS F D amp WANNMACHER L Farmacologia Cl nica fundamentos da terap utica racional 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998 GORDIS L Epidemiology Nova Iorque WB Saunders 1996 HENNEKENS C H amp BURING J E Epidemiology in Medicine Boston Little Brown 1987 MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH MSH Managing Drug Supply 2 ed West Hartford Kumarian Press 1997 MOWATT LARSEN C A et al Pediatric and neonatal nutrition In HERFINDAL E T GOURLEY D R amp HART L L Eds Clinical Pharmacy and Therapeutics 5 ed Baltimore Williams amp Wilkins 1992 OSORIO DE CASTRO C G S Estudo de Utiliza o de Medicamentos em Unidade Neonatal 1996 Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro UFRJ PEASE JR R W Ed Merriam Webster s Medical Desk Dictionary Springfield Merriam Webster 1993 ROUQUAYROL M Z amp KERR PONTES L R A medida da sa de coletiva In ROUQUAYROL M Z Org Epidemiologia e Sa de Rio de Janeiro Medsi 1993 SILVER L Aspectos metodol gicos da avalia o dos servi os de sa de In GALLO E RIVERA F J U amp MACHADO M H Orgs Planejamento Criativo novos desafios em pol ticas de sa de R
83. Manuten o por meio de crit rios de avalia o de desempenho e adequa o de RH de remunera o direta e indireta motivacionais e desempenho das tarefas e atribui es em rela o s condi es f sicas e ambientais de higiene e seguran a e Desenvolvimento diagn stico e programa o de RH e ainda estabelecimento de crit rios para m dio e longo prazo Monitoramento manuten o de banco de dados de informa o do RH reavaliando permanentemente a aplica o das suas pol ticas Na pr tica uma das pol ticas em que o gerente de Assist ncia Farmac utica tem maior influ ncia direta o desenvolvimento de RH O desenvolvimento dos RH estrat gico na busca de qualidade e melhoria de desempenho dos servi os de sa de que pode ter car ter pessoal e ou organizacional necess rio garantir que cada pessoa al m de ser um bom profissional desempenhe as tarefas conforme as necessidades da organiza o Para isso devemos proporcionar lhe o desenvolvimento de mais habilidades independente do seu n vel de escolaridade 74 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Precisamos aqui diferenciar dois conceitos treinamento prepara pessoas para o desempenho de tarefas para os cargos atuais Werther amp Davis 1983 e desenvolvimento procura orientar as pessoas para melhor aproveitamento de suas experi ncias e potenciais promovendo aperfei oamento de suas qualidades Bergamini 1980 Al
84. SA DE ESPEC FICA 1 levantamento das fichas cadastrais dos pacientes hoje em tratamento n 34 2 classifica o dos mesmos por regime terap utico seguido pelo prescritor 3 c lculos de demanda por tratamentos unit rios m s Classifica o A hipoglicemiante oral Z 2 comp dia Classifica o B hipoglicemiante oral Z 2 comp dia hipoglicemiante oral W 3 comp dia Classifica o C insulina Y 3 frascos m s 163 Assist ncia Farmac utica 4 multiplica o pelo n mero estimado de tratamentos em cada classe para o per odo 24 pacientes em A gt 2 x 24 48 m s de Z 4 em B gt 4x2 8 m s de Z 4x3 12 m s de W 6 pacientes em C gt 6 x 3 18 frascos m s de insulina Y DEMANDA ESTIMADA total de Z gt 48 4 8 56 m s ou 672 ano total de W gt 12 m s ou 144 ano total de insulina Y gt 18 frascos m s ou 216 ano Como no caso anterior os estoques existentes devem ser considerados Consumo HIST RICO O m todo consiste na an lise do comportamento do consumo dos medicamentos com base em uma s rie hist rica possibilitando estimar necessidades fundamentadas na frequ ncia e intensidade de utiliza o dos mesmos ao longo do tempo Para a aplica o do m todo s o necess rios a exist ncia de registros de movimenta o de estoques de dados de demanda real atendida e n o atendida de invent rios com dados hist ricos de pelo menos 12 meses inclu das as varia es sazona
85. SRP A vig ncia da Ata de Registro de Precos n o poder ser superior a 12 meses Por m admitida a prorroga o de sua vig ncia nos termos do art 57 4 da Lei n 8 666 93 quando a proposta continuar se mostrando mais vantajosa satisfeitos os demais requisitos desta norma H que se ressaltar que a exist ncia dos pre os registrados n o obriga a administra o a adquirir os bens e servi os a eles relacionados nem a impede de realizar outros certames licitat rios para o mesmo objeto Entretanto nesse caso assegura se ao benefici rio do registro a prefer ncia de fornecimento em igualdade de condi es Outro aspecto importante refere se ao fato de que os rg os e entidades p blicas das tr s esferas que n o participaram do Sistema Nacional de Registro de Pre os poder o fazer uso do mesmo Para isso precisam manifestar seu interesse junto ao rg o gerenciador da Ata Este indicar os poss veis fornecedores e respectivos pre os que podem por sua vez optar ou n o pela aceita o do fornecimento independente dos quantitativos registrados em Ata desde que o fornecimento n o prejudique as obriga es anteriormente assumidas DISPENSA DE LICITA O No ordenamento brasileiro as obras servi os e compras s podem ser contratados mediante processo de licita o inciso XXI do art 37 da Constitui o Federal Esta a regra No entanto o pr prio texto aventa a possibilidade de exce es 3 As
86. Selossa1dnssounui serougjsqng g9 PIS opepupA E SEQUI serouulsqn CO apepiperodsg opepnuen O qeroads ajonuoo e sulr ns erougisqng TO dury opepnuen seuogIxo1oue seordojoorsd serougisqng cg Sopruniduro opepnuen 4 seordonooIsd serougisqng Tg elDodsy onuoo eoo seordomooIsd erougisqng v AN 100 se steroads s o enu ouoo uro ojuouros opnrturiod osn op s Ju o diolu serougisqng V SEIST o s u o diolu serugIsqns TV V THSVI Vd SVINSOG SIN SAS V 86 vF oN VRIVINOd VG SHINVISNOO SVIONVISANS 4A SV ISIT I oxdvn Q I oxeuy 270 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Texistgeur ojuoureorpout op ojuourerA op oe3erpoulojur e opepaA 8T O p FTO 3 Id TY TV sei sep sopuope so orido1d orre nur10j uro SNS op Serguey seu sopesuodsip oeies SIEIAONSINUY 6 aco po TO To 78 9 IH EV O TV 9 Tv D oes seis se ered sorAm SO LT euoje nquie OpvZHEULIOJUI VUI9JSIS op S9ABIJE sopeJoqe o JOS og1opod soAI SO 9T oju utrg e n e1ed sepigIxo oes eroodsq o ouo op LUIM L 2 ejrooow op og5eognoN V 9 S SIU 9 ved ojuororns Udsoq uro sopeuiojur sojuaroed ered vjrooow op oe5eorjoN L epIgIXo RIIS ORN L opepnuenb op og esu ds p epnruued sojueArs nauoomue o soueruosurjrdnuy I Og5euLIoJur soqd ojuouinuosuo op OWJ op sopequeduiooe 1ejso ut A 9p SONQUN Y o god 9p LUO qos olu urmorp ur op aurou o 199 e1oAop oe
87. Sep OE I S SeIp 0 epey cy SEIAT SEAT E SEIA Te 9 uis us serp Og I S SeIp OE E epey V x gt q v O E O e 9 lt 271 Assist ncia Farmac utica Anexo 2 PERGUNTAS QUE UM PACIENTE DEVE FAZER ai RO md 3 Perguntas que um paciente Sa J iF l 1 E NL deve fazer na hora do SE x p d TA A atendimento e que o P Vh C profissional de sa de deve FOR ci PN saber responder ATA ys 1 PARA QUE E COMO a Que rem dio este e como voc espera que ele me ajude b Como devo tom lo c Poderei ser capaz de perceber se ele vai me fazer bem 2 O QUE IMPORTANTE a Por que importante eu tomar este rem dio b O que aconteceria se eu n o tomasse 3 ALGUNS EFEITOS INDESEJ VEIS a O rem dio provoca algum outro efeito que eu possa prevenir b O rem dio causa algum problema c Posso dirigir carro ou trabalhar com instrumentos enquanto estou tomando o rem dio d Posso tomar outros rem dios ou plantas medicinais se quiser e Interfere com bebidas alco licas 4 DURANTE QUANTO TEMPO a Vou tomar o rem dio durante quanto tempo b Que fa o se o rem dio sobrar c Preciso voltar consulta Fonte adaptado de Herxheimer 1983 272 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Anexo 3 RESOLU O N 328 DE 22 DE JULHO DE 1999 Ano CXXXVII N 141 E Bras lia DF 26 07 9
88. Statistics Methodology preconiza o uso da Classifica o Anat mico Terap utico Qu mica ATC para classifica o dos medicamentos e da Dose Di ria Definida DDD como unidade de medida que s o dessa forma ferramentas b sicas de estudos no campo da farmacoepidemiologia CLASSIFICA O ANAT MICO TERAP UTICO QU MICO ATC Um estudo pioneiro feito por dois consultores da OMS Engel e Siderius em 1966 67 resultou em um simp sio intitulado O Consumo de Drogas que teve lugar em Oslo 1969 Esse simp sio confirmou a necessidade de uma classifica o de f rmacos que fosse internacionalmente aceita de tal forma que os dados de consumo dos diferentes pa ses pudessem ser comparados O mais importante resultado desse simp sio foi a cria o do Grupo de Pesquisa de Utiliza o de Drogas Durg com a finalidade principal de desenvolver e estabelecer m todos internacionais para os estudos de utiliza o de medicamentos A metodologia ATC DDD assim uma proposta do grupo e a classifica o Anatomical Therapeutic Chemical ATC uma recomenda o oficial da OMS para os estudos de medicamentos Luiza 1994 A prioridade manter a classifica o atualizada para os monof rmacos enquanto os produtos combinados dispon veis internacionalmente combina es de dose fixa importantes ser o classificados de acordo com as possibilidades Neste sistema os f rmacos s o divididos em diferentes grupos de acordo com seus s tios
89. abastecida por cada companhia FORMULACAO DE HIP TESES De posse dos dados que trabalhou em tabelas de modo a melhor visualiz los o m dico se perguntou a O maior n mero de casos n o estaria concentrado nas regi es onde a gua fornecida provinha de pontos abaixo de desaguadouros de esgotos b Uma vez satisfeita esta primeira condi o n o seria poss vel que a gua fosse o ve culo de transmiss o da doen a TESTAGEM DE HIP TESES Snow precisava comprovar se o que havia hipotetizado era procedente Tabulou a popu lac o o n mero total de mortes e a taxa por 100 000 por distrito servido por cada companhia Tabela 1 Uma delas a Companhia Lambeth havia trocado progressivamente seu ponto de capta o de gua para um ponto acima das canaliza es de esgoto enquanto outra Compa nhia Southwark amp Vauxhall manteve seu ponto de capta o de gua abaixo das mesmas 37 Assist ncia Farmac utica Tabela 1 Taxas de mortalidade por c lera por companhia de abastecimento de gua Londres 1853 Companhia Popula o Mortes provocadas Mortes por em 1851 por c lera 1853 100 000 habitantes Lambeth 14 632 0 0 Southwark amp Vauxhall 167 654 192 114 Ambas as Companhias 301 149 182 60 Fonte adaptado de Snow 1967 89 Desse modo Snow pode evidenciar que o n mero de mortes nas regi es servidas pela Companhia Lambeth havia sido zero ao passo que nos distritos servidos pela Southwark am
90. adequada para o armazenamento de produtos inflam veis 24 N Existem procedimentos escritos rotinas quanto estocagem armazenamento e dispensa o de produtos 2 7 1 R Estes procedimentos s o divulgados 2 1 2 R S o cumpridos 2 8 N Os produtos est o protegidos da a o direta da luz solar umidade e temperatura 278 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica 2 ARMAZENAMENTO E DISPENSA O DE PRODUTOS continua o N A 2 9 R Os produtos est o armazenados em prateleiras e afastados do piso e da parede 2 10 I Todos os produtos expostos venda possuem registro no rg o competente do Minist rio da Sa de 2 11 I Todos os produtos apresentam n mero de lote data de fabrica o e prazo de validade 2 12 N Todos os produtos est o dentro do prazo de validade 2 13 N Os produtos que apresentam comprovadamente irregularidade bem como os produtos vencidos est o fora da rea de venda e identificados como tal 2 14 INF Qualo destino dos produtos com o prazo de validade vencido 2 15 INF Quala pol tica da empresa em rela o aos produtos com o prazo de validade pr ximo ao vencimento 2 16 N O estabelecimento cumpre com a determina o de n o expor a venda produtos estranhos ao com rcio farmac utico 2 17 N O estabelecimento cumpre com a determina o de n o prestar servi os
91. ades o terap utica prescrita para o que ser necess rio estabelecer intera o suficiente a fim de individualizar o atendimento de acordo com as necessidades do usu rio monitorando o uso de medicamentos o que inclui o registro de rea es adversas Para isso uma estrutura minimamente adequada deve prover Brasil 1999b e profissionais capacitados e ambiente limpo e arrumado e mobili rio e equipamento adequados s atividades realizadas O processo da dispensa o tem como objetivos e assegurar a integralidade da prescri o Z assegurar que a prescric o apropriada para o paciente e relacionada com o requerido quanto aos aspectos terap uticos sociais legais e econ micos e disponibilizar medicamentos com qualidade assegurada e distribu los com precis o e aconselhar pacientes sobre o uso de medicamentos e documentar as atividades profissionais Na busca de alcan ar esses objetivos a dispensa o pode ser compreendida como um processo que envolve as seguintes etapas principais WHO Inrud BU 2000 e recebimento da prescri o certificando se da integralidade da mesma antes de preparar ou autorizar a distribui o do medicamento interpreta o da prescri o verificando sua adequa o ao paciente aviamento dos medicamentos segundo procedimentos e normas visando a manter a precis o do perfil farmacoterap utico do paciente e quando necess rio preparando os medicamentos por meio d
92. anteriormente existem muitas reas potenciais nas quais o dispensador pode cometer erros raz o pela qual a dispensa o requer profissionais treinados atentos conscientes e respons veis bem como a provis o de pol ticas pr ticas e incentivos para atrair e fixar estes profissionais 245 Assist ncia Farmac utica COMUNICACAO COM O PACIENTE A comunicac o com o paciente ter como finalidades principais o aconselhamento e a educa o quanto ao uso e cuidados corretos do medicamento e quanto aos procedimentos de otimiza o da terap utica e a promo o da ades o com a consequente melhoria da efici ncia do tratamento e redu o dos riscos Consiste em um ato profissional importante que envolve quest es t cnicas humanas e ticas Infelizmente em nossa realidade atual nem sempre se contar com profissional farmac utico para a totalidade dos atendimentos Observados os requisitos m nimos apresentados na se o que discute aspectos sobre os recursos humanos quase sempre ser poss vel treinar a equipe dispon vel para que se possa minimizar os riscos e otimizar os benef cios no atendimento O atendimento realizado com integralidade conforme apresentado a seguir entrevista com pacientes somente dever ser realizado por profissional farmac utico adequadamente treinado para tal e que disponha de infra estrutura que permita atender ao paciente com conforto e privacidade para que os preju zos n o se sobreponham ao
93. apud Homedes amp Ugale 1994 mostrou que uma maior ades o estava relacionada a melhores resultados cl nicos independente se com f rmaco ou placebo 253 Assist ncia Farmac utica de estudo Brasil 2001 em que pese a car ncia de avalia es espec ficas f cil supor que a situa o n o deve ser muito diferente Ali s tende a assumir maiores propor es pois mesmo que toda a popula o tivesse acesso ao medicamento h escassez quantitativa e qualitativa de informa es relativas sua adequada utiliza o No hospital por exemplo a administra o dos medicamentos geralmente n o se faz acompanhar da correspondente informa o nem mesmo naquelas situa es em que se faz necess rio o aconselhamento ao paciente ou respons vel para garantir adequada se q ncia ao tratamento a partir da alta hospitalar Na farm cia comunit ria ambulatorial apesar de consider veis avan os a situa o ainda mais inquietante A aus ncia do farmac utico oportuniza a ocupa o desse espa o por outros profissionais que exercem a tarefa de informar sobre medicamentos nem sempre sob a tica da ci ncia e da t cnica A farm cia ambulatorial por incont veis raz es um ambiente extremamente favor vel ao fornecimento de informa es e ao desenvolvimento de programas educativos sobre medicamentos Sabe se da exist ncia de excelentes trabalhos com pacientes de ambulat rio especialmente aqueles realizados com gru
94. ato do recebimento controle das condi es ambientais temperatura ilumina o umidade higiene etc e controle f sico dos medicamentos aspecto odor validade etc em todos os locais de armazenamento an lise laboratorial peri dica por amostragem com custeio realizado pelo fornecedor implanta o de um sistema de farmacovigil ncia O CoNTROLE LABORATORIAL DOS MEDICAMENTOS As caracter sticas mais importantes a serem consideradas em um programa de controle da qualidade laboratorial dos medicamentos Identidade identifica o do princ pio ativo presente na especialidade farmac utica adquirida pela Secretaria Estadual e Municipal conforme as especifica es farmacop icas Pureza determina o do grau de pureza dos medicamentos adquiridos qu mica e microbiologicamente ou seja livre de contaminantes prejudiciais sa de Teor determinac o da quantidade suficiente do princ pio ativo conforme especi fica es farmacop icas Uniformidade determina o da consist ncia cor forma e tamanho dos comprimidos c psulas cremes e l quidos DETERMINANTES DA QUALIDADE DOS MEDICAMENTOS componentes inativos diluentes corantes edulcorantes solventes emulsificantes revestimentos desintegrantes aglutinantes ambientes temperatura umidade limpeza componentes ativos princ pio ativo equipamentos e manuten o processo de fabrica o formula o do medicamento controle da qualidade
95. avan os da ci ncia e da tecnologia em todos os seus ramos O profissional farmac utico necessita para fazer frente aos novos desafios desenvolver compet ncias e habilidades t cnicas gerenciais pol ticas e cognitivas N o existem condi es de se contrapor ao surgimento desse novo paradigma uma vez que sua nega o implicaria em danos ainda maiores ao campo de atua o profissional No Brasil a emerg ncia desta mudan a de enfoque dos servi os de farm cia esteve atrelada aos avan os da mudan a de concep o dos servi os de sa de desencadeados com a reforma sanit ria ASSIST NCIA FARMAC UTICA NO SUS A atual Pol tica Nacional de Sa de organizada a partir do SUS apresenta os seus princ pios definidos na Constitui o Federal de 1988 no T tulo VIII da Ordem Social em seu artigo 196 que garante Brasil 1988 A sa de direito de todos e dever do Estado garantido mediante pol ticas sociais e econ micas que visem redu o do risco de doen a e de outros agravos e ao acesso universal igualit rio s a es e servi os para sua promo o prote o e recupera o A esse Sistema nico de Sa de dada a compet ncia al m de outras atribui es Brasil 1988 art 200 I controlar e fiscalizar procedimentos produtos e subst ncias de interesse para a sa de e participar da produ o de medicamentos equipamentos imunobiol gicos hemoderivados e outros insumos J executar as a es de v
96. benef cio que acarrete o m nimo de custos e de riscos em cada situa o A op o pelo uso de uma tecnologia de ponta para a solu o de um caso individual poder significar a op o de deixar desassistida uma parte da popula o Mesmo em pa ses desenvolvidos este j um drama evidente A qualidade tamb m depende de quem v A avalia o de qualidade ir tamb m variar segundo a tica empregada Donabedian 1984 Assim o profissional ir julgar a qualidade sobre crit rios geralmente t cnicos e valorizar situa es que lhe tragam satisfa o profissional Ser interessante dispor de e utilizar os melhores recursos que a ci ncia e a tecnologia possam oferecer J o paciente numa tica individual estar interessado no m ximo bem estar que possa alcan ar Essa situa o n o ser necessariamente compat vel com a avalia o t cnica pois seu ju zo estar fundamentado em valores pessoais e socioculturais Seu julgamento sobre o uso de um medicamento ou tecnologia que lhe traga efeitos colaterais desagrad veis mais imediatos ou mais importantes a seu ju zo que os poss veis benef cios poder variar substancialmente em rela o ao julgamento do profissional Uma terceira vis o ser o julgamento social de qualidade Exemplificando a concentra o de esfor os e recursos no desenvolvimento de determinadas tecnologias em detrimento de outras que se apliquem na resolu o de problemas que atingem um
97. cient fico e Efetividade alcance do melhor resultado em rela o aos objetivos visados em situa o real e Efic cia alcance do melhor resultado em rela o aos objetivos visados em situa o ideal e Efici ncia melhor rela o poss vel entre o impacto real e o custo dos cuidados e Equidade distribui o dos servi os de acordo com as necessidades de sa de objetivas e percebidas da popula o e Oportunidade grau com que o cuidado dispon vel quando o paciente necessita Participa o do paciente e dos familiares no cuidado envolvimento e conhecimento do paciente nas decis es que dizem respeito ao cuidado prestado e Privacidade e confidencialidade grau com que as informa es sobre o paciente s o protegidas com acesso somente a quem tenha necessidade profissional e dentro do estipulado pela lei ou mediante autoriza o do paciente e Seguran a grau com que o cuidado oferecido livre de riscos ACOMPANHAMENTO E AVALIA O QUAL A DIFEREN A O acompanhamento se refere ao conjunto de a es desenvolvidas para identificar de forma continuada se as atividades est o transcorrendo conforme o planejado e se os objetivos e metas propostos est o sendo atingidos Isso permite a interven o com a es corretivas durante a implementa o ou curso do servi o ou do projeto O acompanhamento n o deixa de ser uma forma de avalia o sendo chamado de avalia o normativa A a
98. com agilidade satisfat ria baixo pre o armazenados e distribu dos de forma a preservar suas caracter sticas Dispensa o e uso garante o acesso a medicamentos adequadamente envasados e rotulados o bom entendimento do uso do medicamento pelo paciente bem como interv m junto ao prescritor ou demais membros da equipe de sa de para assegurar a correta prescri o Dessa forma toda a abordagem contemplada anteriormente nesta obra trata de estrat gias para o uso racional de medicamentos pois este o fundamento b sico da Assist ncia Farmac utica Algumas reas de estudo t m se consolidado por acarretarem a mobiliza o de t cnicas e conhecimento espec ficos Bem utilizadas podem tornar se ferramentas importantes para o diagn stico da realidade fornecendo subs dios t cnicos e gerenciais para a tomada de decis o No texto a seguir trataremos das abordagens mais espec ficas j mencionadas compreendidas no campo da farmacoepidemiologia entre as quais se incluem os estudos de utiliza o de medicamentos a farmacovigil ncia e a farmacoeconomia A despeito de todas estas interven es implicarem em um maior rigor t cnico cient fico e necessitarem para sua aplica o mais acurada da participa o de pessoal especializado v rios aspectos podem ser implementados sem grandes complica es permitindo ao gestor local a obten o de resultados expressivos Em um segundo momento ser o abordadas interven es de p
99. conhecimento do que esses termos significam mas mais do que isto conhecer como as t cnicas e os conceitos que eles representam pode auxiliar na pr tica di ria na defini o de prioridades e no enfrentamento de problemas Isto poder auxiliar no grande desafio que se coloca hoje aos profissionais da sa de Como compatibilizar o aumento da equidade da efic cia e a conseq ente satisfa o dos usu rios cada vez mais c nscios de seus direitos com os gastos sempre crescentes sob a press o de uma demanda cada vez maior Os profissionais farmac uticos t m sido colocados dentre os protagonistas desses desafios uma vez que seu eixo de trabalho gira em torno de um insumo que re ne aspectos sociais culturais mercadol gicos e sanit rios 83 Assist ncia Farmac utica Por que se preocupar com qualidade Conforme Berwick Godfrey amp Roessner 1994 31 a moderna abordagem administra o da qualidade o produto de uma longa evolu o Durante muitos s culos a nica forma de gest o da qualidade foi a inspe o do produto final Em uma f brica por exemplo significava ap s todo o processo de produ o verificar de alguma forma a qualidade do produto final e punir os culpados pela n o qualidade O gerente era geralmente uma figura autorit ria e centralizadora No entanto alguns aspectos ficaram patentes com a evolu o das t cnicas gerenciais e com a observa o das diferen as
100. consumo s que aplicado ao sistema unidade alvo adicionar percentuais para cobrir eventuais perdas j que a estimativa bas tante grosseira estimar custos unit rios e totais PROGRAMA O POR CONSUMO AJUSTADO Tomemos aqui como exemplo sulfato ferroso oral Sistema padr o A Sistema alvo B Q estimada no sistema alvo 0 0275 x 90 000 habitantes alvo 2 475 2 475 15 2 846 unidades 100 000 habitantes 35 000 atendimentos Consumo total no per odo 35 750 unidades Dias em desabastecimento 60 Per odo a examinar 15 meses 90 000 habitantes n desconhecido de atendimentos Per odo a programar 12 meses Pre o unit rio R 0 02 D real 35 750 13 2 750 Taxa de consumo 2 750 100 000 0 0275 169 Assist ncia Farmac utica Especificac o Consumo Desabas Per odo Demanda Taxa de Quantidade Total a total tecimento real consumo estimada comprar m s dias no alvo 15 Comprimido 35 750 60 dias 15 2 750 0 02750 2 475 2 846 revestido 2 meses 40 mg Especifica o Pre o Total Per odo a Total a Custo total unit rio R m s programar comprar R Comprimido 0 02 1 500 12 meses 34 152 683 04 revestido 40 mg PROJE O DE NECESSIDADES OR AMENT RIAS E um m todo para programa o de necessidades financeiras Examina o custo m dio em medicamentos por atendimento ou por paciente dia em unidade ref
101. da Faculdade Nacional de Sa de P blica Abad G mez Universidad de Antioquia coordenadora de Apoio ao Desenvolvimento da Aten o a Macro e Microrregional de Sa de do Cear Codamms Sesa LOURDES ALMEIDA Pedagoga especialista em sa de p blica pela Universidade Nacional de Bras lia UNB MARLY APARECIDA ELIAS COSENDEY Farmac utica doutora em sa de p blica pela Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz Ensp Fiocruz farmac utica do Hospital Universit rio Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Hupe Uerj pesquisadora do N cleo de Assist ncia Farmac utica Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz NAF Ensp Fiocruz RICARDO CARVALHO DE AZEVEDO E S Farmac utico especialista em administra o de sistema integral de medicamentos e professor da Escola de Sa de P blica do Cear ESP CE Rog rio HoEFLER Farmac utico especialista em farm cia hospitalar pelo Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo pesquisador do Centro Brasileiro de Informa o sobre Medicamentos do Conselho Federal de Farm cia Cebrim CFF Sum rio EN IUPD MM 11 1 O Sistema nico de Sa de EO o RIO BST EBAM E UU Erde 13 2 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o na Assist ncia Farmac utica 35 3 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica aasasssssstasssakaqyiqas 53
102. da licita o concorr ncia tomada de pre os e convite ou pelas caracter sticas da modalidade concurso leil o e preg o No caso espec fico dessa ltima modalidade ela se define pelas caracter sticas dos bens e servi os a serem adquiridos precisam ser classificados como bens e servi os comuns Nesse sentido o preg o pode substituir as tr s primeiras modalidades desde que os bens e servi os de interesse sejam classificados como comuns Concorr ncia a modalidade de licita o em que est o envolvidos valores financeiros acima de R 650 000 00 na qual os interessados devem atender aos requisitos previstos de habilita o ou qualifica o mediante a comprova o atrav s de documenta o de capacidade t cnica jur dica fiscal financeira e de idoneidade Para essa modalidade quando a licita o for do tipo t cnica ou t cnica e pre o estabelecido o prazo de 45 dias para o recebimento das propostas contados a partir da publica o do edital Quando for do tipo menor pre o esse prazo de 30 dias Na concorr ncia cada empresa participante deve entregar Comiss o de Licita o dois envelopes um contendo os documentos para avalia o da habilita o e o outro contendo a proposta comercial Tomada de Pre os a modalidade de licita o em que est o envolvidos valores financeiros em n veis intermedi rios entre R 80 000 00 e R 650 000 00 na qual os interessados d
103. de 10 de junho de 1974 Regulamenta a Lei n 5 991 de 17 de dezembro de 1973 que disp e sobre o controle sanit rio do com rcio de drogas medicamentos insumos farmac uticos e correlatos e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 11 jun 1974 BRASIL Decreto n 79 094 de 5 de janeiro de 1977 Regumenta a Lei n 6 360 de 23 de setembro de 1976 que submete a sistema de vigil ncia sanit ria os medicamentos insumos farmac uticos drogas correlatos cosm ticos produtos de higiene saneantes e outros Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 11 jun 1974 275 Assist ncia Farmac utica 276 3 8 3 0 4 0 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria SVS MS n 344 de 12 de maio de 1998 Aprova o regulamento t cnico sobre subst ncias e medicamentos sujeitos a controle especial Di rio Oficial da Uni o da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia p 37 19 maio 1998 Republicada no Di rio Oficial da Uni o da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1 fev de 1999 BRASIL Portaria n 802 de 08 de outubro de 1998 Institui o Sistema de Controle e Fiscaliza o em toda a cadeia dos produtos farmac uticos BRASIL Resolu o n 290 96 de 26 de abril de 1996 Ementa Aprova o C digo de tica Farmac utica 4 DEFINI ES 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 4 10 4 11 4 12 4 13 4 14 4
104. de algo poss vel onde existe escassez uso da t tica e da estrat gia que o meio de encadear situa es crescentemente favor veis para a implementa o do plano No momento estrat gico trabalhamos com a an lise de tr s elementos cen rios atores viabilidade do plano Primeiramente a an lise de cen rios busca identificar os diferentes aspectos que est o fora da nossa capacidade de a o mas que necessariamente ir o interferir na a o que o plano pretende desencadear Isto tentaremos ver com objetividade quais os poss veis fatos que poder o confirmar alterar ou impedir o desenvolvimento da a o planejada Matus 1994 No planejamento situacional para se chegar constru o do cen rio prov vel parte se da identifica o de situa es extremas pessimista e otimista e caminha se no sentido da identifica o do cen rio mais prov vel o que se procura exemplificar com o Quadro 3 Quadro 3 Constru o de cen rios para o problema ou n cr tico falta de capacita o de RH Vari veis Poss vel otimista Poss vel pessimista Prov vel Pol tica Prioriza o de capta o e Pol tica de terceiriza o e ou capacita o de quadros fixos contrata o tempor ria no e pr prios ao servi o p blico servi o p blico nas institui es de sa de Social Valoriza o do papel do Baixa valoriza o do papel farmac utico na institui o do farmac utico na ins
105. de governo no SUS A Lei n 8 142 estabelece as disposi es legais para a participa o da sociedade na gest o do sistema e as formas e condi es das transfer ncias intragovernamentais no SUS O artigo 6 da Lei n 8 080 assegura o provimento da assist ncia terap utica integral incluindo a Assist ncia Farmac utica S o definidos os princ pios ticos doutrin rios do SUS dos quais destacam se e universalidade a garantia de aten o sa de por parte do sistema a todo e qualquer cidad o e eq idade o SUS deve tratar de forma diferenciada os desiguais oferecendo mais a quem precisa mais procurando reduzir a desigualdade integralidade as pessoas t m o direito de serem atendidas no conjunto de suas necessidades e os servi os de sa de devem estar organizados de modo a oferecer todas as a es requeridas por essa aten o integral Os princ pios organizacionais operativos do SUS que s o os meios pelos quais se realizam os princ pios doutrin rios foram tamb m estabelecidos 13 Assist ncia Farmac utica e a descentraliza o processo que implica na redistribui o de poder redefini o de pap is e estabelecimento de novas rela es entre as tr s esferas de governo para garantir a dire o nica em cada esfera a regionaliza o e hierarquiza o capacidade dos servi os de oferecer a uma determinada popula o todas as modalidades de assist ncia bem como o acesso a to
106. de grande import ncia epidemiol gica e manej veis em n vel ambulatorial como a tuberculose ou a hipertens o ocorrem por uma contribui o importante de aspectos relacionados ao mau uso do medicamento incluindo a quest o da ades o terap utica O esfor o portanto para que inicialmente a preven o e a seguir o tratamento ambulatorial sejam resolutivos de modo a minimizar a necessidade de interna o Destacam se a seguir alguns fatores explicativos da import ncia do tratamento ambulatorial WHO 2001 incentivo para diminuir a hospitaliza o ou tempo de perman ncia e n mero crescente de pacientes portadores de doen as cr nicas principalmente idosos maior foco na medicina preventiva e na educa o em sa de o uso adequado de medicamento constitui se geralmente uma das interven es terap uticas mais custo efetivas Desde o final do s culo XIX a a o do farmac utico quanto ao aviamento de medicamentos vem deslocando seu foco da produ o agora industrializada para o atendimento ao paciente Isso suscitou a percep o de uma s rie de intercorr ncias quanto ao uso de medicamentos ensejando a necessidade de outras formas de a o do profissional farmac utico Por volta de 1950 na farm cia hospitalar verificou se a necessidade de estudar e desenvolver sistemas de distribui o de medicamentos que ofertassem seguran a para que o medicamento certo chegasse ao paciente certo evoluindo nos a
107. depende de algum processo anterior e que algum processo seguinte vai depender do nosso trabalho Se o processo anterior bem realizado facilita o nosso trabalho e se fazemos bem o nosso trabalho vamos aumentar a efetividade agregar valor ao processo seguinte Figura 6 Esquema geral do processo de trabalho Cliente Processador Fornecedor Inputs Fornecedores Processo de trabalho Fonte adaptado de Berwick Godfrey amp Roessner 1994 Podemos citar como exemplo Exemplo 1 o processo de trabalho exame de sangue fornecedor para o processo de trabalho diagn stico se o exame de sangue n o ocorrer de forma adequada o diagn stico ser prejudicado Ao mesmo tempo cliente do processo de trabalho coleta de material Exemplo 2 o processo dispensa o fornecedor para o processo de trabalho aten o m dica ambulatorial se a dispensa o n o ocorrer de forma adequada o resultado da consulta ambulatorial parte da aten o m dica ser prejudicado Ao mesmo tempo o processo de dispensa o cliente do processo de trabalho aquisi o de medicamentos dentre outros Muitas vezes um processo de trabalho composto de v rios subprocessos Por exemplo o processo aquisi o de medicamentos geralmente envolve a requisi o de compras a pesquisa de pre os a solicita o de propostas a an lise das propostas etc Boas rela es entre clientes e fornecedores s o absolutamente necess rias
108. destinado ao descarte De acordo com a funcionalidade e necessidade do servi o que se pode proporcionar o tamanho da CAF e a forma do layout conforme dito anteriormente Para tanto deve se contar com um profissional adequado como engenheiro ou arquiteto para elaborar projeto espec fico necessidade local AREAS B SICAS FUNDAMENTAIS a rea administrativa rea destinada s atividades operacionais que deve estar localizada preferencialmente na entrada para melhor acompanhamento das a es e o fluxo de pessoas e produtos b rea de recep o rea destinada ao recebimento e confer ncia de produtos Obrigatoriamente deve ficar situada junto porta principal e conter normas e procedimentos escritos e fixados na parede c rea de expedi o Local destinado organiza o prepara o confer ncia e libera o dos produtos d rea de produtos rejeitados Local destinado guarda de produtos inserv veis enquanto aguardam a destina o espec fica Outras reas b sicas como vesti rios banheiros e refeit rios depender o se o porte do almoxarifado as comporta REAS ESPEC FICAS Dependendo da necessidade espec fica pode se ter rea para termol beis rea para grandes volumes controle especial psicof rmacos e alto custo imunobiol gicos inflam veis material m dico hospitalar produtos qu micos e rea de estocagem geral rea onde devem ficar os medicamentos que n o se enquadram em co
109. dire o do controle de grupos de pessoas e o produto de seu trabalho avaliado pelo desempenho de sua equipe A ger ncia no setor p blico de sa de conceituada como sendo administra o de uma unidade ou rg o de sa de que se caracteriza como prestador de servi o ao sistema Brasil 1996 A ess ncia do trabalho gerencial fazer as organiza es operarem com efici ncia e efic cia e por isso esse trabalho requer conhecimentos e habilidades que passam pelas dimens es t cnicas administrativas pol ticas e psicossociais Portanto o aprendizado gerencial o processo pelo qual o indiv duo adquire novos conhecimentos atitudes e valores em rela o ao trabalho administrativo fortalece sua capacidade de an lise comportamental desenvolve melhor o seu estilo gerencial e obt m habilidades para a a o A Assist ncia Farmac utica compreende um conjunto de atividades que envolvem o medicamento e que devem ser realizadas de forma sist mica ou seja articuladas e sincronizadas tendo como benefici rio maior o paciente o resultado da combina o de estrutura pessoas e tecnologias para o desenvolvimento dos servi os em um determinado contexto social Dessa forma necessita de uma organiza o de trabalho que amplie sua complexidade de acordo com o n vel de aperfei oamento das atividades e da qualidade impressa nos servi os realizados Conforme a Pol tica Nacional de Medicamentos Brasil
110. do Programa de Atenc o Farmac utica PAF de Vit ria ES Vit ria PMV 1998 ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD OMS C mo Investigar el Uso de Medicamentos en los Servicios de Salud indicadores seleccionados del uso de medicamentos Genebra OMS 1993 S rie sobre investigaciones n 7 ORGANIZACI N PANAMERICANA DE LA SALUD Opas Gu a para el Desarrollo de Servicios Farmac uticos Hospitalarios selecci n y formulario de medicamentos Washington Opas 1997 Serie 5 1 RIO DE JANEIRO SES Protocolo de Utiliza o de Albumina Humana Rio de Janeiro SES 2001 Mimeo BIBLIOGRAFIA BARROS J A C A Multiplica o de Especialidades no Mercado Farmac utico instrumento a servi o da sa de Sa de em Debate 51 59 63 jun 1996 BERMUDEZ J A Z Ind stria Farmac utica Estado e Sociedade S o Paulo Hucitec Sobravime 1995 BRASIL Lei Federal n 9 787 10 fev 1999 Altera a Lei n 6 360 26 set 1976 que disp e sobre a vigil ncia sanit ria estabelece o medicamento gen rico disp e sobre a utiliza o de nomes gen ricos em produtos farmac uticos e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 11 fev 1999 BRASIL Resolu o n 391 9 ago 1999 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 9 ago 1999 BRASIL MS Pol tica Nacional de Medicamentos Bras lia MS 1999 BRASIL MS Projeto de Moderniza o da Produ o P blica de Medicamentos
111. do paciente como ator importante no processo terap utico Parte se do princ pio de que o paciente n o est interessado somente na cura 312 Uso Racional de Medicamentos URM final e nos custos monet rios dos tratamentos mas tamb m em poder avaliar e participar da decis o sobre alternativas que impliquem em um processo terap utico que lhe proporcione a melhor comodidade qualidade de vida e portanto satisfa o Isso porque nem sempre ele estar disposto ou satisfeito em usar um produto cujas caracter sticas lhe acarretem algum tipo de desconforto ou mal estar A limita o desse m todo est justamente na maneira utilizada para o desenvolvimento desses indicadores e das diverg ncias para a quantifica o de quest es subjetivas como dor satisfa o bem estar etc Um exemplo seria ajustar pela qualidade os anos de vida ganhos com a quimioterapia para pacientes com neoplasias Enfim os quatro m todos de an lise farmacoecon mica t m sua aplicabilidade para cada situa o espec fica assim como suas dificuldades peculiares em fun o das vari veis envolvidas das unidades utilizadas para mensura o e da sua valora o as quais requerem muitas vezes a aplica o de ju zo de valor Da a necessidade de se definir e explicitar claramente os crit rios utilizados em cada caso Para o desenvolvimento de uma avalia o econ mica podemos metodologicamente identificar as seguintes fases do processo anal tico
112. e dentro de par metros que permitam seguran a e rapidez e Seguran a capacidade de manter o material sob cuidados contra danos f sicos furtos e roubos e Conserva o capacidade de manter assegurada as caracter sticas dos produtos durante o per odo de estocagem e Controle de Estoque monitoramento da movimenta o f sica dos produtos entrada sa da e estoque 197 Assist ncia Farmac utica e Entrega entrega do material de acordo com as necessidades do solicitante garantindo adequadas condi es de transporte preserva o da identifica o at o consumidor final e rastreabilidade do produto O principal objetivo do armazenamento o de garantir sua qualidade sob condi es adequadas e controle de estoque eficaz bem como de garantir a disponibilidade dos produtos em todos os locais de atendimento assegurada a qualidade do produto desde o recebimento at sua entrega ao usu rio Ainda podemos detalhar melhor outros objetivos e receber materiais de acordo com as especifica es determinadas nos processos de programa o e aquisi o e guardar os produtos dentro das condi es recomendadas respeitadas as especificidades termol beis fotossens veis inflam veis etc incluindo a seguran a da equipe e do ambiente de trabalho localizar de forma pronta gil e inequ voca assegurar os produtos e os valores patrimoniais inerentes protegendo os contra desvios e pe
113. e do cronograma de implementa o Em algumas situa es em que se julgar necess rio pode se constituir subcomiss es tempor rias e de cunho espec fico como fitoter picos radiof rmacos antineopl sicos etc que auxiliar o na condu o de um trabalho mais descentralizado por m com uma coordena o nica a ser desempenhada pela CFT 3 Uniformizar condutas metodologia e crit rios de sele o a serem adotados por todos os membros da Comiss o e subcomiss es quando estas existirem 4 Levantar todos os dados locais atualizados e dispon veis que ser o importantes para o desenvolvimento do trabalho tais como perfil de morbi mortalidade caracter sticas demogr ficas da popula o a ser atendida oferta de servi os estudos de utiliza o de medicamentos e padr es de prescri o etc 5 Criar f runs e outros mecanismos que possibilitem a participa o direta do maior n mero poss vel de profissionais prescritores os quais apresentar o suas sugest es acompanhadas por justificativas farmacol gicas e terap uticas devidamente referenciadas Pode se iniciar esse trabalho utilizando uma rela o b sica de medicamentos que j seja de uso na institui o a partir da qual os profissionais poder o sugerir inclus es e exclus es interessante preparar um formul rio de inclus o exclus o de forma a sistematizar as solicita es apresentadas e assim facilitar a an lise pela CFT Como exemplo de f runs e outros
114. e formula o da quest o e defini o dos objetivos do estudo e sele o e descri o das alternativas a avaliar e identifica o mensura o e valora o dos custos e resultados e estrutura o do modelo ou desenvolvimento do ensaio sistematiza o dos dados e apresenta o dos resultados e an lise de sensibilidade e conclus es De uma maneira geral comum na literatura cient fica que as an lises que tratem da medida de resultados em unidades n o monet rias sejam classificadas como an lises de custo efetividade sendo as an lises que usam unidades monet rias classificadas como an lises de custo benef cio conforme j descrito APLICABILIDADE DA AN LISE FARMACOECON MICA A utiliza o de an lises farmacoecon micas apresenta grande potencial para auxi liar a tomada de decis o no sentido de aumentar a efici ncia na aten o sa de a partir do uso de medicamentos S o diversos os ambientes para essa utiliza o como gest o do sistema de sa de em n vel central e local unidades de sa de prestadores de servi os privados e a pr pria ind stria farmac utica dentro de estrat gias de desenvolvimento de produtos comercializa o e propaganda dos mesmos Como destaque podemos citar e sele o de medicamentos e elabora o de protocolos terap uticos e defini o entre diferentes alternativas de tratamentos incluindo aquelas n o medicamentosas prioriza o na aloca
115. e sofre in meras influ ncias que v o desde a oferta de produtos e as expectativas dos pacientes at a propaganda das ind strias produtoras Pepe amp Travassos 1995 De uma maneira geral cada passo do processo de decis o deve ser discutido com o paciente Pode portanto conter orienta es acerca de cuidados em geral incluindo os tratamentos n o medicamentosos A orienta o para o tratamento n o farmacol gico deve ser bem explicitada e de f cil compreens o e cumprimento Ela deve ser preferencialmente escrita na prescri o da forma mais clara poss vel de maneira a facilitar a ades o ao tratamento O farmac utico deve no momento da dispensa o verificar a adequa o da receita quanto a crit rios t cnicos e normativos e alertar o prescritor quanto a qualquer incongru ncia encontrada Luiza 1994 No que tange regulamenta o profissional essas atividades encontram se normatizadas no Brasil pelas Resolu es 308 97 e 357 01 do Conselho Federal de Farm cia CFF Brasil 1997 Brasil 2001 A Lei 5991 73 Brasil 1973 determina em seu artigo 35 que somente dever ser aviada a receita que cumprir os seguintes requisitos a estiver escrita tinta em vern culo por extenso e de modo leg vel observados a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais b contiver o nome e o endere o residencial do paciente e expressamente o modo de usar a medica o c contiver a data e a assinatura d
116. embalagens originais 3 REFER NCIA 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 BRASIL Lei n 5 991 de 17 de dezembro de 1973 Disp e sobre o controle sanit rio do com rcio de drogas medicamentos insumos farmac uticos e correlatos e da outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 19 dez 1973 BRASIL Lei n 6 360 de 23 de setembro de 1976 Disp e sobre a vigil ncia sanit ria a que ficam sujeitos os medicamentos as drogas os insumos farmac uticos e correlatos cosm ticos saneantes e outros produtos e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 24 set 1976 BRASIL Lei n 6 368 de 21 de outubro de 1976 Disp e sobre medidas de preven o e repress o ao tr fico il cito e uso indevido de subst ncias entorpecentes ou que determinem depend ncia f sica ou ps quica e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 29 out 1976 BRASIL Lei n 6 437 de 20 de agosto de 1977 Configura infra es legisla o sanit ria federal estabelece as san es respectivas e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 24 ago 1976 BRASIL Lei n 8 078 de 11 de setembro de 1990 C digo de Defesa do Consumidor Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia v 128 n 176 suppl p 1 12 set 1990 BRASIL Decreto n 74 170
117. envase condi es de embarque condi es de armazenamento materiais equipamentos e procedimentos condi es de transporte condi es de armazenamento das unidades de sa de condi es de dispensa o manejo pelo paciente PREOCUPA ES COM A QUALIDADE Perda da pot ncia a perda da pot ncia pode ocorrer quando a biodisponibilidade inadequada quando o prazo de validade est expirado quando ocorre fraude ou quando ocorre armazenamento inadequado 195 Assist ncia Farmac utica 196 Erros de concentra o formula o est o diretamente envolvidos com o processo de fabrica o dos medicamentos concentra es acima ou abaixo do correto ou troca de ingredientes Degrada o podem ocorrer degrada es dos medicamentos originando produtos t xicos Contamina o podem ocorrer contamina es por microorganismos bact rias ou fungos com consequ ncias severas principalmente para os medicamentos injet veis Cap tulo 8 Armazenamento INTRODUCAO O armazenamento e a distribui o s o as etapas do ciclo da Assist ncia Farmac utica que visam como finalidades prec puas a assegurar a qualidade dos medicamentos atrav s de condi es adequadas de armazenamento e de um controle de estoque eficaz bem como a garantir a disponibilidade dos medicamentos em todos os locais de atendimento ao usu rio Cosendey 2000 Nos sistemas mais modernos espera se que as equipes respons veis pelo
118. ep 290 9AIU ou SOpe201s9 Sojuoureorpour Tedrorungq ouopeInsuoulop OWO ESUP 9 OLIJUOAUI So RIP orgjuoAur OU SsojuoumoIpo N o lnpoiud epeo eed sopeprun ou oeSerreA op eperopuod og enea op eperopuod penuy op oltsod q p 301 osoumu o Jeuiog vipaur urogvjuoo1od gepu urodejuooDlO0d L O ordrorunur oridoid op onu p no sordyorunur sonno utoo Sojuoaureorpojg vnuLiod op og3ezipeor op edrorunjq opepi e ep o o nuoo oltsod q ou opepr eA JVIND opneg o uronjout opepi vA 10d Jod sojuoureorpour op edrorunjq soongulojeur sojuoureorpour op vp1od ep op epied vp soAnuoAoud enuy Us VLIe OJ09S sopnopro esuodsiq soAnuoAoJd sojuourpoooJq sojrourpooold wasg 9 9 edrorunjq SojuoureorpojA 001X sopesieue SOpeAlosqO ap oiisodoq SojuoureorpojA dg 9p Sua op PIO Hdg ureSeoo1so OU sojuoureorpour 925001 op edrounjq ozournu o a1q0 sopeA1osqo op seonvid seoq op op uiodv20jso ap enuy ojsodoq dg 9p suoi op oourmmN SONJI op urogvejuooioq seonwid sep oe9enbopy co OSSHOO ld O O In2 IVO VOILLIIOd AAYAIOIAOINAd OVSGVd dSH3 SALNOH aq OCOLAW OVOINIHSG OVOVNINONSG VG OYSNHNIG oe5enumuoo 0007 Aapu so9 vOLLagOVIAS VH VIONSLISISSV Vq OV VTIVAV HG SHHOGVOILGNI 109 Assist ncia Farmac utica 00T X soia5so1d Ie ejrdsoq 9 eureurrd og3uoje eu eLI0je nquie OAIU W vroeuriej ejod soprpuoje ogu So1r19s 1d ure10j onb So1opeorpur sojuaureorpour JVIN
119. fra o uma propor o pois os bitos por tuberculose fazem parte do total de bitos Raz o de sexos n de mulheres em uma localidade no momento X n de homens em uma localidade no momento X Nesse caso temos uma raz o por motivos bvios o n mero de mulheres n o est contido no n mero de homens PREVAL NCIA E INCID NCIA Tanto a preval ncia quanto a incid ncia s o consideradas medidas de morbidade Gordis 1996 A preval ncia diz respeito for a com que subsiste uma determinada doen a na popula o n de casos de verminose entre crian as menores de 1 ano na regi o Nordeste do Brasil num dado per odo Se dizemos que a doen a D prevalente naquela popula o estamos afirmando que ela est presente e com const ncia A preval ncia uma propor o na pr tica isto quer dizer que qualquer pessoa que contemos no numerador estar necessariamente presente tamb m no denominador A medida de preval ncia pode ser considerada como um retrato Para medir a preval ncia da doen a D em uma comunidade por exemplo podemos visitar todas as resid ncias e contar quantas pessoas acometidas pela doen a X casos novos e casos antigos existem naquele dia Este ser nosso numerador No denominador teremos todas as pessoas da mes ma comunidade nesse dia n de casos da doen a D presentes na popula o em um ponto no tempo total de indiv duos na popula o no mesmo ponto no te
120. gerentes A qualidade um processo de melhoria cont nua que envolve o conhecimento de t cnicas espec ficas pois as a es de gerentes sem a adequada teoria podem facilmente fazer com que a qualidade decaia em vez de melhorar como resultado do medo e do desperd cio O gerente deve estar atento s oportunidades de melhorias e saber que sempre poss vel melhorar O princ pio fundamental da qualidade total a melhoria cont nua em Jun o das necessidades e da satisfa o dos clientes Outro aspecto importante que o custo da n o qualidade sempre alto envolve o desperd cio o retrabalho a complexidade excessiva e desnecess ria e a falta de confiabilidade A n o qualidade sempre custosa PRINC PIOS B SICOS DA QUALIDADE TOTAL N o cabe aqui uma discuss o extensiva sobre este t pico uma vez que existem v rias obras espec ficas sobre o tema Assim optamos por uma breve discuss o dos princ pios da qualidade total acreditando que seja til para auxiliar a compreens o inicial Berwick Godfrey amp Roessner 1994 84 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica O trabalho produtivo realizado atrav s de processos Em uma organiza o cada pessoa faz parte de um ou mais processos de trabalho Em cada etapa se recebe alguma coisa de algu m fornecedor isso transformado em um processo de trabalho e enviado para algu m cliente Significa dizer que nosso trabalho geralmente
121. grosso modo podemos dizer que Gordis 1996 Preval ncia Incid ncia x dura o da doen a 42 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o A preval ncia entretanto n o pode medir risco de ocorr ncia de uma doen a Um exemplo hipot tico pode explicitar esta rela o Na cidade A temos 100 pessoas afetadas por Aids em cada 10 000 habitantes Essa cidade possui rede de sa de que atende bem aos pacientes e estes t m tido sobrevida bastante razo vel de cerca de 10 anos As estrat gias e investimentos municipais de controle da doen a e educa o sanit ria adequada t m mantido a incid ncia da doen a em cerca de 1 caso novo ao ano J na cidade B apenas 30 pessoas em cada 10 000 est o diagnosticadas com a doen a Acontece que nessa cidade os servi os de sa de s o ineficientes n o h programas educacionais nem investimentos em sa de e os doentes acometidos pela doen a t m sobrevida muito baixa aproximadamente de seis meses Tabulando os dados temos uma vis o mais clara do problema Popula o Preval ncia de ponto Incid ncia acumulada Dura o da doen a por 1 000 1 ano anos A 10 1 10 B 3 6 0 5 Apesar da menor incid ncia na cidade A a doen a tem tempo de dura o muito maior que na cidade B Logo a preval ncia maior O inverso verdadeiro para a cidade B Na cidade A a Aids se comporta como uma doen a cr nica enquanto assume perfil de mal agudo na cida
122. janeiro maio e junho n o houve consumo mas o estoque estava abastecido CMM Consumo Total n meses com estoque ainda que sem consumo CMM 4 860 12 405 unidades Se programasse por quadrimestre CMM jan abr 1 640 4 410 unidades CMM maio ago 1 000 4 250 unidades CMM set dez 2 220 4 555 unidades O consumo m dio do primeiro quadrimestre reflete melhor o CMM do per odo Se fossem empregados os consumos de maio a agosto ou de setembro a dezembro a programa o estaria sub ou superestimando as necessidades Este exemplo tamb m ilustra a necessidade de compatibilizar o c lculo do CMM ao cronograma de aquisi o Se a compra fosse realizada em intervalos menores seria poss vel empregar o CMM produzido por trimestre quadrimestre ou semestre sem tanto perigo de erro Equa o 2 C lculo de demanda de medicamentos DEMANDA REAL Demanda Atendida consumo Demanda n o Atendida DNA Equa o 3 A A n de dias em que faltou o medicamento x CMM ATENDIDA n de dias de funcionamento da Unidade de Sa de Exemplo 1 Em determinado servi o de sa de o medicamento Y faltou por 20 dos 25 dias de funcionamento da unidade A unidade consome normalmente 120 unidades m s Qual seria a demanda n o atendida DNA 20 25 x 120 96 unidades m s para o per odo examinado importante ressaltar que essa f rmula n o se aplica queles per odos em que o consumo se apresentar de ma
123. lia MS Conass FNS 1998 COHN A amp ELIAS P E Sa de no Brasil pol ticas e organiza o de servi os S o Paulo Editora Cortez 1996 ESPING ANDERSEN G As tr s economias pol ticas do welfare state Lua Nova 24 85 116 1991 FAVARET P amp OLIVEIRA P J A universaliza o excludente reflex es sobre as tend ncias do sistema de sa de Planejamento e Pol ticas P blicas 3 139 162 jun 1990 NORONHA J C amp LEVCOVITZ E AIS SUDS SUS os caminhos do direito sa de In GUIMAR ES R amp TAVARES R Orgs Sa de e Sociedade no Brasil anos 80 Rio de Janeiro Abrasco IMS Uerj 1994 OLIVEIRA J amp TEIXEIRA S F A Im Previd ncia Social Brasileira Rio de Janeiro Abrasco Vozes 1986 SANTOS I S Dimensionamento do Sistema de Sa de Brasileiro Observado pelo Setor Supletivo de Sa de 1999 Projeto de qualifica o para o Mestrado Rio de Janeiro Ensp Fiocruz Departamento de Administra o e Planejamento em Sa de 34 Cap tulo 2 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o na Assist ncia Farmac utica INTRODU O J desde a Antiguidade muitos grupos humanos entre eles os hebreus chineses mu ulmanos hindus eg pcios gregos e povos pr colombianos desenvolveram e adota ram normas alimentares sexuais e de higiene com o prop sito de defender a sa de da coletividade O tabu para culturas e religi es antigas simbolizava antes o mal que uma determinada pr
124. m utilizado outras medidas administrativas com a inten o de promover a prescri o racional como por exemplo limitar a circula o dos representantes de empresas m dicas proibi o de uso de amostras gr tis de medicamentos n o padronizados e outras interessante lembrar que a descontinuidade do abastecimento de medicamentos outro aspecto administrativo que frequentemente pode acarretar o uso irracional na medida em que pela aus ncia das op es terap uticas de primeira escolha os prescritores tender o a utilizar op es desnecessariamente mais caras e inadequadas ESTRAT GIAS REGULAT RIAS Incluem as medidas de cunho regulat rio como a defini o de pol ticas com orienta o ao uso racional os atos com medidas regulat rias prescri o por exemplo a Portaria 344 98 a retirada de produtos inid neos do mercado as restri es de comercializa o e de distribui o por exemplo o misoprostol As principais medidas de promo o da prescri o racional est o sumarizadas no Quadro 9 A execu o de determinados projetos de investiga o utilizando a metodologia pr pria dos estudos de utiliza o de medicamentos outra arma importante Quanto cria o de Centros de Farmacovigil ncia not ria sua contribui o principalmente no que diz respeito ao saneamento do mercado farmac utico e identifica o de problemas pontuais Este entretanto um aspecto que ainda est em desenvolvimento no
125. mais elevado de compras ainda que as entregas sejam parceladas desperta maior interesse dos fornecedores o que proporciona um maior n mero de proponentes e com isso amplia o da concorr ncia entre os mesmos ocasionando na maioria das vezes uma redu o dos pre os contratados Outro aspecto favor vel que para um volume maior de compras o porte estrutura dos potenciais fornecedores tamb m tende a se elevar atraindo atacadistas e fabricantes Com isso h a real possibilidade de redu o dos pre os unit rios ofertados na medida em que essas empresas praticam pre os mais pr ximos ao n vel de custo da produ o quando comparadas com os varejistas e tamb m porque tendem a optar por uma margem de lucro unit rio menor aplicada a um quantitativo maior de produtos Assim recomenda se que as administra es p blicas criem mecanismos que possibilitem a amplia o de sua escala de compras pela ado o de compras consolidadas seja por meio de aquisi es para um per odo maior de tempo para 12 meses por exemplo Seja por meio de associa es ou cons rcios entre v rias institui es processando as compras em conjunto FORNECIMENTO PARCELADO Como dito anteriormente a pr tica de aquisi o de medicamentos por contratos de fornecimento com entregas parceladas tem se mostrado vantajosa em diversos estados e munic pios A entrega parcelada das quantidades adquiridas para um determinado per odo de tempo como u
126. mais o uso irracional de medicamentos Avan os como a elabora o da Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename ponto estrat gico na implanta o de um sistema integral de medicamentos perdeu se como instrumento de refer ncia para a organiza o dos servi os de Assist ncia Farmac utica na medida em que n o teve a atualiza o mantida ficando de 1983 a 1998 sem revis o Al m disso os crit rios de distribui o dos medicamentos n o seguiam par metros t cnicos resultando na utiliza o inadequada e na perda de parcela significativa dos medicamentos fosse por prazo de validade vencido ou por armazenagem inadequada Esse processo culminou com a desativa o da Ceme em 1997 havendo no bojo do processo de descentraliza o da sa de a redefini o da atua o das tr s esferas de governo quanto quest o dos medicamentos fato este que ser desenvolvido adiante As transforma es ocorridas na d cada de 80 na condu o das pol ticas de sa de com destaque para a VIII Confer ncia Nacional de Sa de marco referencial da estrutura o do cap tulo da sa de na Constitui o promulgada em 1988 trouxe para a pauta da sa de p blica a discuss o da responsabilidade do Estado quanto sa de da popula o No bojo dessas transforma es segmentos organizados da sociedade e entidades representativas do setor sa de deram continuidade s discuss es e proposi es na rea do medicamento e da Assist n
127. mesmo Considera se no planejamento tradicional uma atitude correta e inteligente o abandono de um plano em qualquer fase sempre que ele se tornar invi vel t cnica econ mica ou financeiramente PLANEJAMENTO ESTRAT GICO um m todo de racioc nio capaz de verificar a coer ncia das proposi es poss veis em rela o ao objetivo perseguido Esse m todo busca definir um conjunto de opera es que devem ser realizadas com a finalidade de mudar a realidade permitindo apostar em um futuro que se deseja considerando outros atores e vari veis em jogo minimizar o efeito surpresa por meio de a es planejadas 57 Assist ncia Farmac utica orientar a a o do presente considerando a media o entre passado presente e futuro valorizar as habilidades existentes visando a melhorar a resolutividade ou a efic cia das a es propostas O planejamento estrat gico portanto um m todo de c lculo que precede a a o devendo ser cont nuo evitando a inviabiliza o do plano e garantindo o alcance dos objetivos propostos Na tentativa de evitar uma discuss o extensa acerca das duas formas de planejamento optamos por sumarizar as principais diferen as no Quadro 1 Quadro 1 Diferen as entre o planejamento tradicional ou normativo e o planejamento estrat gico Planejamento Tradicional Normativo Planejamento Estrat gico Unidimensional feito considerando se em geral apenas os recu
128. n 8 666 de 21 de junho de 1993 que regulamenta o art 37 Inciso XXI da Constitui o Federal institui normas para licita es e contratos da administra o p blica e d outras provid ncias Essa legisla o trouxe ganhos no sentido de refor ar alguns princ pios indispens veis substancializa o dos atos relacionados administra o do patrim nio p blico e ao alcance das propostas mais vantajosas Tais princ pios s o a legalidade a impessoalidade a igualdade a publicidade a probidade administrativa a vincula o ao instrumento de convoca o e o julgamento objetivo Todavia tamb m tem sido observado um acentuado grau de engessamento dos administradores p blicos decorrente de excessos burocr ticos e jur dicos que apenas inflam o processo e dificultam uma melhor efici ncia da atividade de aquisi o Dessa forma os gerentes da Assist ncia Farmac utica devem buscar um adequado conhecimento acerca dos limites e possibilidades da legisla o vigente em conjunto com os respons veis pelos setores de compras e jur dico objetivando a racionalidade administrativa nessa rea j que o processo licitat rio em si apenas um mecanismo e como tal n o deve ser mais importante do que o objetivo final qual seja a necessidade e interesse da institui o e em especial da sociedade que precisa de bens e servi os 175 Assist ncia Farmac utica COoNCEITO OBJETIVO A aquisic o de medicamentos rep
129. n o farmac uticos REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ARIAS T D Glosario de Medicamentos desarrollo evaluaci n y uso terminos especializados para la evaluacion de medicamentos Washington Opas 1999 BERMUDEZ J A Z amp BONFIM J R de A Pref cio In BERMUDEZ J A Z amp BONFIM J R de A Orgs Medicamentos e a Reforma do Setor Sa de S o Paulo Hucitec Sobravimne 1999 BOND W S amp HUSSAR D A Detection methods and strategies for improving medication compliance American Journal of Hospital Pharmacy 48 1978 1988 1991 BRASIL Lei Federal n 5 991 17 dez 1973 Disp e sobre o controle sanit rio do com rcio de drogas medicamentos insumos farmac uticos e correlatos e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1973 267 Assist ncia Farmac utica BRASIL Conselho Federal de Farm cia CFF Resolu o n 227 1991 C digo de tica da Profiss o Farmac utica Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1991 BRASIL Conselho Federal de Farm cia CFF Resolu o n 308 2 maio 1997 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1997 Dispon vel em http www cff org br legis legis html gt Acesso em 26 dez 2001 BRASIL MS Portaria n 3 916 30 out 1998a Aprovar a Pol tica Nacional de Medicamentos Bras lia 1998 Dispon vel em lt http www saude gov br gt Acesso em 1 jul 2001 BRASIL M
130. nacional os medicamentos de efic cia duvidosa ou nula e as combina es em dose fixas injustificadas Coelho Da Silva amp Arrais 1997 Vel squez 1999 Contudo os gastos oriundos da promo o do uso racional representam um investimento social de grande relev ncia para a sa de p blica que trar a largo prazo uma economia importante para o estado INFORMA O DE MEDICAMENTOS ANTECEDENTES Um medicamento deve vir acompanhado de informa o apropriada A qualidade da informa o que acompanha um medicamento t o importante quanto a qualidade do princ pio ativo A informa o e a promo o dos medicamentos pode influenciar em grande medida a forma como os medicamentos s o utilizados O monitoramento e controle dessas atividades s o partes essenciais de uma pol tica nacional de medicamentos Marin 1999 CENTROS DE INFORMA O SOBRE MEDICAMENTOS A meta principal dos centros de informa o sobre medicamentos a promo o do uso racional dos medicamentos Para alcan ar esta meta a informa o prestada deve ser objetiva imparcial e imune a press es pol ticas e econ micas Ademais como em muitos casos est em jogo a orienta o para a situa o cl nica de um paciente a informa o deve ser fornecida com agilidade em tempo h bil para sua utiliza o em cada caso Ap iam o uso correto dos medicamentos fundamentado em informa es seguras imparciais independentes e atualizadas Para isso utilizam fontes
131. ncia Nacional de Sa de recomendava que a reestrutura o do Sistema Nacional de Sa de deveria resultar na cria o de um Sistema nico de Sa de com comando nico em cada esfera de governo considerando que as atribui es de cada n vel do governo devem ter por fundamento o car ter federativo da nova Rep blica de modo a romper com a centraliza o que esvaziou nas d cadas recentes o poder e as fun es pr prias das unidades federadas e de seus munic pios O Sistema nico de Sa de SUS deve neste sentido refor ar o poder pol tico administrativo e financeiro dos estados e munic pios A partir da Constitui o de 1988 a compet ncia para cuidar da sa de deixa de ser hegem nica da Uni o e come am a acontecer ent o as grandes mudan as estruturais anteriormente propostas na rea da sa de Dessa forma passam a se definir melhor as compet ncias e particularmente inicia se o processo de descentraliza o Em 1990 a Lei n 8 080 de 19 de setembro Lei Org nica da Sa de e a Lei n 8 142 de 28 de dezembro regulamentam as determina es da Constitui o e consagram os princ pios de descentraliza o das a es e servi os de sa de e de municipaliza o da gest o definindo pap is e atribui es dos gestores nos tr s n veis de atua o A Lei n 8 080 estabelece a organiza o b sica das a es e dos servi os de sa de quanto dire o e gest o compet ncia e atribui es de cada esfera
132. no SUS O Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de Conasems um rg o colegiado de representa o do coletivo de secret rios municipais em todo pa s congregando todos os munic pios brasileiros atualmente cerca de 5 500 deve atuar em defesa do SUS nos termos constitucionais Seus componentes fazem parte de todas as inst ncias deliberativas e de negocia o do setor sa de como Conselho Nacional de Sa de Comiss es Bipartite e Tripartite Comit de Gestores P blicos Comit do Mercosul etc Os objetivos s o e defender uma pol tica de sa de que assegure acesso universal equ nime e integral a todos cidad os brasileiros e defender o fortalecimento da autonomia dos munic pios no setor sa de e promover a verdadeira descentraliza o pol tico administrativa facilitando o poder decis rio local estimular a troca de experi ncias e informa es entre os munic pios conjuntamente com institui es acad micas ag ncias internacionais de coopera o t cnica e rg os governamentais e participar ativamente na defini o da pol tica de sa de assim como de todas as inst ncias de negocia o do setor O Conasems conta com as seguintes inst ncias deliberativas e ASSEMBL IA GERAL inst ncia m xima de delibera o constitu da por todos os secret rios ou representantes municipais de sa de re nem se anualmente e CONSELHO NACIONAL DE REPRESENTANTES ESTADUAIS Conares compo
133. o Medicamentos usados durante a gravidez podem atravessar a barreira placent ria e exercer efeitos sobre o feto No per odo de amamenta o podem ser excretados atrav s do leite materno e causar danos ao rec m nascido certo que os riscos para o feto s o maiores do que para o rec m nascido os cuidados no entanto n o devem ser diferentes Em ambos os per odos o uso de medicamentos deve se limitar aos casos de estrita necessidade e somente ap s criteriosa avalia o m dica Bebidas alco licas O indiv duo deve ser educado a preferencialmente n o consumir bebidas alco licas concomitante utiliza o de medicamentos j que a interfer ncia do lcool sobre os efeitos dessas subst ncias nem sempre previs vel tendo em vista a complexidade de a es que o lcool desencadeia no organismo humano Reutiliza o da receita Ao observar o surgimento de sinais e sintomas o indiv duo pode correlacion los a eventos ocorridos em outras ocasi es e decidir pelo uso dos mesmos medicamentos a partir da reutiliza o de receitas anteriores O mesmo pode ocorrer em decorr ncia das dificul dades de acesso aos servi os de sa de Independente da causa importante que o indiv duo seja capaz de reconhecer os seus riscos e passe a adotar uma nova postura em rela o a essa pr tica Duplicar a dose Algumas pessoas t m o h bito de duplicar a dose de um medicamento ao constatarem o esquecimento de uma tomada imp
134. o enquanto procede se s atividades de abastecimento Aten o especial merece ser dada s especifica es dos medicamentos com abordagem detalhada dos crit rios tr s primeiros itens devem estar previstos desde a sele o princ pio ativo desejado por exemplo entre sais diferentes da mesma subst ncia base ocorr ncia bastante comum eritromicina estearato ou eritromicina estolato e formas farmac uticas por exemplo c psula comprimido comprimido revestido ou dr gea e conte do ou teor por unidade de dispensa o adequar teor s necessidades da popula o atendida condi o a ser tratada apresenta o por exemplo no caso de uma suspens o pedi trica de antiinfecciosos escolher o volume necess rio para um tratamento padr o completo se poss vel com pouca ou nenhuma sobra e embalagens por exemplo exigir embalagem secund ria para formas farmac u ticas fotossens veis Uma clara vis o das disponibilidades or ament rias e financeiras do momento e no decorrer do per odo para o qual se efetiva a programa o complementa os requisitos j descritos Por fim deve se lembrar das atividades de avalia o do processo para as quais pode se empregar metodologias bem estabelecidas discutidas mais frente FATORES QUE COMPROMETEM A ATIVIDADE DE PROGRAMA O Antes de iniciar o processo da programa o o gerente deve empreender uma cuisadosa avalia o n o apenas quanto disponibilidad
135. o Provis ria sobre Movimenta o Financeira CPMF O conjunto dos recursos financeiros estabelece o Teto Financeiro Global TFG que se define para estados TFGE e munic pios TFGM de acordo com Programa o Pactuada Integrada PPI A PPI um instrumento formalizador e de negocia o entre os gestores que integra as responsabilidades objetivos metas recursos e tetos or ament rios e financeiros de todos os n veis de gest o e envolve todas as atividades do SUS buscando a integralidade das a es Os crit rios para pactua o integrada s o definidos nas comiss es Intergestora Bipartite e Intergestora Tripartite sendo aprovados nos respectivos conselhos Os recursos financeiros s o passados fundo a fundo sendo necess rio que cada estado e munic pio crie seu Fundo de Sa de que um instrumento de agiliza o da execu o financeira sendo o ordenador de despesas o secret rio municipal de sa de A operacionaliza o do Fundo deve ser direta e autom tica devendo ocorrer sem interfer ncia das secretarias de Planejamento e Fazenda e ou Finan as Segundo o que est estabelecido na Lei n 8 080 50 do repasse do Fundo Nacional de Sa de FNS aos Fundos Estaduais de Sa de FES e Fundos Municipais de Sa de FMS deve ocorrer segundo crit rios populacionais e os outros 50 por crit rios epidemiol gicos e demogr ficos estabelecendo assim as bases para a parte fixa e a parte vari vel do financia
136. o corporal como est a qualidade de vida deste paciente est sofrendo ou com medo da situa o em que se encontra Perante essas avalia es quais as necessidades reais de educa o do paciente Como realiz la levando se em considera o o n vel cultural a linguagem o estado emocional entre outros aspectos Planeje a implementa o do aconselhamento levando em considera o o avaliado DESENVOLVIMENTO DA EDUCA O Desde o in cio do processo de educa o observe as habilidades de entendimento verbal e escrito do paciente verificando se o planejado realmente est se realizando Cada pessoa possui sua vis o de mundo por meio desta relaciona se com as outras pessoas Procure n o entrar em conflito com o paciente caso voc discorde de sua vis o de mundo pois o centro de sua aten o o paciente e ele tem direito sua individualidade sua percep o de mundo O que se deve atingir o estabelecimento de um processo educativo que torne poss vel ao paciente tomar a decis o de aderir ao tratamento utilizando corretamente o s medicamento s e cumprindo outras normas que lhe foram prescritas Considere qual o melhor processo educativo para cada paciente Lembre se que a educa o verbal por si s tende a deixar lacuna pois o paciente normalmente n o ret m todas as informa es fornecidas A educa o escrita sozinha pode ser ineficaz devido n o compreens o do escrito Recomenda se a ado o do proce
137. o modificados Os padr es nas organiza es s o mais complexos e mais sutis dos que os apresentados nos organogramas Cada organiza o tem a sua cultura que para Chiavenato 1998 significa seu modo de vida seu sistema de cren as expectativas e valores sua forma de intera o e seus relacionamentos t picos Devemos estar atentos a essa realidade procurando conhecer da organiza o onde atuamos seu universo sociocultural como se estrutura formal e informalmente seu poder pol tico as formas de recompensas materiais e sociais a caracter stica da sua lideran a e sua import ncia na dissemina o da cultura da organiza o O gerenciamento de recursos humanos tem como objetivo as pessoas isto trata com pessoas e de pessoas As rela es interpessoais baseiam se em sensa es e percep es na maioria das vezes pouco objetivas tornando muito complicada a gest o dos recursos humanos Malik et al 1998 Mas afinal quais as suas necessidades e os fatores sejam internos ou externos da organiza o que influenciam essas pessoas As pessoas As pessoas que fazem parte de uma organiza o s o sua maior riqueza Elas s o dotadas de caracter sticas pr prias de personalidade e de habilidades capacidades e conhecimentos Dessa forma n o s o meros meios de produ o Cada pessoa age e se comporta conforme sua pr pria motiva o Segundo Chiavenato 1998 as necessidades humanas est o arranjadas em um
138. o sucesso ou insucesso do trabalho Assim o planejamento deve ser realizado no sentido de eliminar ou amenizar tais fatores S o eles e baixa qualidade t cnica do processo ou do produto qual seja a Rela o de Medicamentos Essenciais RME comprometendo sua resolutividade e aceita o e desinforma o e ou desconhecimento dos prescritores e dispensadores acerca da RME e n o aceita o da RME pela equipe de sa de irregularidade e descontinuidade no suprimento dos medicamentos selecionados comprometendo a credibilidade quanto garantia dos tratamentos e assim a fidelidade dos prescritores RME O trabalho de sele o de medicamentos com especial aten o ao seu processo de implementa o quando desenvolvido t cnica e estrategicamente de maneira correta torna poss vel que os indiv duos atuando como grupo maximizem os resultados em rela o aos recursos dispon veis Assim promover a participa o e o envolvimento dos profissionais da equipe de sa de al m de acrescentar valor t cnico ao trabalho torna os bem informados e co respons veis com a rela o de medicamentos selecionados ampliando o ndice de aceita o e prescri o de acordo com a mesma e o conseq ente alcance dos objetivos estabelecidos ASPECTOS OPERACIONAIS Face s considera es j realizadas podemos observar que o processo t o importante quanto o produto final e em ltima an lise tamb m define sua qualidad
139. pa s Coelho 1999 Quadro 9 Interven es para a promo o do uso racional por parte dos profissionais de sa de ESTRAT GIAS EDUCACIONAIS Treinamento de prescritores Educa o formal anterior pr tica profissional e Educa o continuada Visitas supervisionadas e Grupos de leitura semin rios centros de estudo Material impresso Literatura cl nica e boletins e Guias de tratamento e formul rios de medicamentos e Panfletos Abordagens baseadas no contato de rotina ESTRAT GIAS GERENCIAIS Sele o aquisi o e distribui o Listas de aquisi o limitadas ao elenco de medicamentos essenciais e Estudo de revis o de medicamentos com interven o 317 Assist ncia Farmac utica Quadro 9 Interven es para a promo o do uso racional por parte dos profissionais de sa de continuac o Comiss es regionais e hospitalares e Informa es sobre custos Abordagens de prescri o e dispensa o Modelos padronizados de receitu rio e Protocolos padronizados para diagn stico e tratamento e Embalagens inteligentes Financiamento e Pesquisa de pre os cuidadosa ESTRAT GIAS REGULAT RIAS Registro de medicamentos e Listas de medicamentos essenciais e Restri es prescri o e Restri es dispensa o Fonte adaptado de MSH 1997 Promo o DO Uso RACIONAL DE MEDICAMENTOS PARA A COMUNIDADE No caso do desenvolvimento de progr
140. para as quais j existam protocolos estabelecidos em n vel nacional estes devem ser adotados como refer ncia e aplicados nas institui es estaduais e municipais Nos casos em que ainda n o existam podem se estabelecer parcerias e coopera o t cnica com as universidades CIMs reas T cnicas do Minist rio da Sa de especialistas entre outros Recomenda se que este trabalho assim como a sele o de medicamentos e a elabora o do Formul rio Terap utico sejam avaliados monitorados e atualizados permanentemente com bastante envolvimento e participa o da equipe de sa de transformando o em mais um f rum de educa o continuada e interc mbio entre os profissionais PROTOCOLO DE UTILIZA O DE ALBUMINA HUMANA N o RECOMENDADO como expansor vol mico nos choques hemorr gicos RECOMENDA ES ABSOLUTAS 1 Grandes queimados gt 30 da superf cie corporal depois das primeiras 24 horas 2 Paracenteses evacuadoras de grandes ascites ap s procedimento 3 Transplantes de f gado cirurgias hep ticas em pacientes cirr ticos pr e p s operat rio imediato de transplantados cirurgias hep ticas em pacientes com insufici ncia hep tica e hipoalbuminemia 4 S ndrome nefr tica Insufici ncia hep tica grave com anasarca e refratariedade a diur ticos n o mais de dois dias de uso cont nuo 5 Toxemia grav dica com hipovolemia e hipoalbuminemia 6 Cirurgia card aca com circula o extracorp rea hemodi
141. para medi o da temperatura ambiente nas reas de estocagem e a ado o de poss veis medidas de controle e Higr metros usados para medi o da umidade SEGURAN A Em uma CAF pode haver riscos de desvios perdas deteriora es e inc ndios devido principalmente aos tipos de produtos manuseados Existem dois n veis de seguran a ambiental voltada preserva o do ambiente interno e externo dos produtos e dos funcion rios e a individual voltada para a prote o dos ltimos A falta de equipamentos de preven o contra inc ndios e a n o exist ncia de manuten o das instala es el tricas dentre outros s o fatores que contribuem para aumentar os riscos no setor Por isso medidas de seguran a devem ser adotadas para garantir a devida prote o das pessoas do ambiente e dos produtos em estoque e Controle nico da porta de entrada sa da para facilitar o controle do acesso dos produtos e pessoas ao servi o recomendado quando poss vel que seja mantido o controle nico da entrada sa da Empilhamento o cuidado no empilhamento dos produtos fundamental para a preserva o dos produtos assim como evitar acidentes de trabalho e desabamentos dos produtos que podem acarretar perdas Instala es el tricas ver item de instala es e N o fumar nas depend ncias da CAF e Uso de equipamento de prote o individual capacetes e luvas e Sinaliza o
142. permita identificar o lote ou partida a que perten a Produto descart vel qualquer produto de uso nico Prazo de validade do produto data limite para utiliza o de um produto Produtos sujeitos a controle especial medicamentos que contenham subst ncias constantes das listas anexas Portaria n 344 de 12 05 98 e suas atualiza es Notifica o de Receita documento padronizado destinado notifica o da prescri o de medicamentos sujeitos a controle especial Receita prescri o escrita de medicamento contendo orienta o de uso para o paciente efetuada por profissional legalmente habilitado Perfurocortante instrumento que perfura e corta ao mesmo tempo Anti sepsia emprego de subst ncia capaz de impedir a a o dos microorganismos pela inativa o ou destrui o Correlato subst ncia produto aparelho cujo uso ou aplica o esteja ligado defesa e prote o da sa de individual ou coletiva 5 CONDI ES GERAIS Ro O funcionamento das farm cias e drogarias est condicionado ao cumprimento dos requisitos abaixo descritos a possuir licen a de funcionamento atualizada expedida pela autoridade sanit ria local b atender s Boas Pr ticas de Dispensa o em Drogarias 35 2 5 3 5 4 5 4 1 5 4 2 5 4 3 5 4 4 5 4 5 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica A farm cia e a drogaria devem manter placa de identifica o do estabelecimento c
143. podem acelerar a indu o de rea es qu micas e biol gicas ocasionando a decomposi o dos produtos e alterando os prazos de validade Para o controle da temperatura necess ria a utiliza o de term metros nas reas de estocagem com registros di rios em mapa de controle registro mensal consolidado e elabora o de relat rios atrav s de gr ficos demonstrativos para corre o de eventuais anormalidades Os medicamentos particularmente sens veis a o da temperatura s o chamados termol beis e requerem em geral temperatura refrigerada ou fresca Algumas formas farmac uticas por exemplo suposit rios s o caracteristicamente termol beis independentemente do f rmaco 200 Armazenamento Quadro 2 Faixas de temperatura segundo a classifica o farmacop ica TEMPERATURA PARA CONSERVA O DE MEDICAMENTOS FRIA OU REFRIGERADA 2 8 C FRESCA 8 15 C AMBIENTE 15 30 C QUENTE Acima de 30 C Fonte Comiss o Permanente de Revis o da Farmacop ia Brasileira CPRFB 1988 LUMINOSIDADE A incid ncia direta de luz principalmente de raios solares sobre os medicamentos acelera a velocidade das rea es qu micas principalmente xido redu es alterando a estabilidade dos mesmos Os produtos particularmente sens veis a o da luz s o chamados fotossens veis Os efeitos da luminosidade dependem da fonte de luz grau de intensidade e tempo de exposi o Para
144. processos e menos de 15 est o sob controle do trabalhador A m qualidade sempre tem um custo A falta ou falha de qualidade sempre acarreta aumento de custos Se uma organiza o identifica produtos defeituosos tem de descart los Os produtos descartados tornam se refugo e novos produtos t m de ser feitos para substituir os descartados o que uma forma de retrabalho Assim um exemplo t pico de um problema que pode ser corrigido por acerto de processos de trabalhos anteriores quando somente identificamos que um produto est vencido no momento de dispens lo ao paciente Isto gerar aumento de tempo do atendimento perda do produto e falta de confian a do cliente na organiza o Al m de tudo o mais a consci ncia de falha na qualidade corr i o orgulho entre os trabalhadores muitas vezes diminuindo sua motiva o ou lealdade Berwick Godfrey amp Roessner 1994 39 A meta portanto evitar os defeitos antes que eles precisem ser reparados Inspecionar o produto final necess rio para garantir a seguran a do bom atendimento dos clientes Todavia confiar na inspe o final para conseguir qualidade algo custoso e inevitavelmente imperfeito A meta da administra o da qualidade fazer corretamente j na primeira vez Berwick Godfrey amp Roessner 1994 Entender a variabilidade do processo a chave para melhorar a qualidade Os processos de trabalho devem ser previs veis Quando imprevis ve
145. prote o dos medicamentos fotossens veis utilizam se embalagens de cor mbar ou de papel alum nio em virtude da opacidade das mesmas Os problemas da estocagem poder o ser minimizados se houver a preocupa o na aquisi o de especificar corretamente a embalagem adequada VENTILA O Circula o interna de ar que deve ser mantida para conserva o satisfat ria dos produtos e equil brio da temperatura em todos os pontos do ambiente UMIDADE Dependendo da forma do medicamento a alta umidade pode afetar sua estabilidade ao desencadear rea es qu micas acelerar a degrada o qu mica biol gicas crescimento de fungos e bact rias e f sicas amolecimento de c psulas As c psulas exercem grande poder de atra o e adsors o pela umidade principalmente as de gelatina que por serem sens veis umidade devem ser armazenadas em locais frescos ou climatizados Os medicamentos armazenados em reas midas podem sofrer altera es na consist ncia sabor odor turva o tempo de desintegra o Por isso recomenda se n o encostar medicamentos nas paredes teto em contato direto com o ch o pr ximos a banheiros ou junto a reas com muitas infiltra es Os produtos sens veis umidade devem ser conservados e distribu dos em frascos hermeticamente fechados ou contendo subst ncias dessecantes Alguns devido elevada umidade trazem inv lucros de s lica gel para a devida prote o n o devendo ser re
146. que pode advir do uso concomitante de v rios medicamentos o que n o raro em casos de enfermidades cr nicas ou de simultaneidade de mais de uma doen a O paciente pode ser levado a abandonar parcial ou totalmente o seu tratamento a partir de crit rios por ele mesmo estabelecidos Deve se alertar para os riscos dessa pr tica e estimular o uso de todos os medicamentos prescritos que s o de fundamental import ncia para o xito do tratamento Dura o do tratamento O desaparecimento precoce de sinais e sintomas pode levar o paciente a interromper o tratamento de forma prematura Este tamb m pode decidir por sua manuten o indefinida ao constatar o quanto foi ben fico o uso de determinado medicamento em uma situa o espec fica Da a necessidade de ser adequadamente orientado a respeito da import ncia de utilizar o medicamento apenas durante o prazo recomendado Como preparar Embora possa parecer pouco relevante pelo bvio que representa a prepara o ou a reconstitui o adequada dos medicamentos fator decisivo para o sucesso de determinados tratamentos o que ocorre por exemplo com as formas farmac uticas de prepara o extempor nea e com as gotas destinadas ao uso oral Em ambos os casos o paciente deve ser adequadamente instru do a respeito do volume adequado e da qualidade da gua a ser adicionada antes da utiliza o desses medicamentos bem como da validade do medicamento ap s a prepara o do produ
147. que se possa melhorar a qualidade do servi o de sa de A falta de notifica o de certas doen as o mau preenchimento de atestados de bitos erros de diagn sticos insufici ncia de recursos tecnol gicos para informatiza o plena das redes e defici ncia de pessoal s o fatores que comprometem a qualidade dos registros A programa o por perfil epidemiol gico n o requer obrigatoriamente dados de consumo e aplic vel quando n o se disp e de informa es acerca da utiliza o de medica mentos tamb m aplic vel quando se planeja a instala o de novos servi os na rede de sa de A efetividade do m todo no entanto depende da ades o dos prescritores aos protoco los terap uticos consensuados Pode haver risco de sub ou superestimativas se houver falta de acur cia dos dados coletados confiabilidade duvidosa dos registros epidemiol gicos ou desconsidera o quanto cobertura dos servi os Se a oferta de servi os for insuficiente ser muito dif cil estimar demanda real PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS 1 Relacionar os principais problemas de sa de por grupo de pacientes e faixa et ria 2 Determinar taxa de morbidade e mortalidade para grupos espec ficos por idade e sexo 3 Analisar a ocorr ncia das enfermidades em fun o do per odo de tempo incluindo a sazonalidade Ex A maior incid ncia de infec es respirat rias no inverno 4 Relacionar os medicamentos segundo a abordagem prevista no protocolo p
148. recomenda se que sejam viabilizados mecanismos de informa o permanentes para esclarecer equipe de sa de sobre o consenso final que resultou na RME A todo e qualquer momento em que desejarem os profissionais de sa de dever o ter garantido seu acesso s justificativas t cnico cient ficas que respaldam a inclus o ou n o dos itens sugeridos por eles na rela o selecionada Estabelecer os mecanismos que garantam o car ter din mico e flex vel da sele o de medicamentos realizada visto que ela n o representa um engessamento da pr tica m dica mas sim um instrumento para orientar a equipe de sa de na ado o do tratamento mais adequado Para tanto faz se necess rio definir e normalizar os crit rios e procedimentos para 8 1 Solicita o de inclus o ou exclus o de algum item na RME cuja an lise e decis o final competir CFT ver Anexo 2 Deve se estabelecer tamb m a periodicidade para a revis o e atualiza o completa da RME e do Formul rio Terap utico a cada dois anos para que esses instrumentos n o se tornem desatualizados e sem credibilidade 8 2 Aquisi o de algum item n o contemplado na RME mas que se fa a extremamente necess rio 8 3 Prescri o e dispensa o de todos os medicamentos em especial para alguns grupos como os psicof rmacos antimicrobianos excepcionais programas espec ficos etc As medidas de controle mais utilizadas e eficazes para a prescri o e uso de alguns med
149. se de lado e introduzir bem o suposit rio no nus com o dedo Se o suposit rio estiver muito derretido por ter sido estocado em um lugar quente antes de abrir a embalagem coloc lo na geladeira por 30 minutos ou em gua gelada e Lavar novamente as m os ap s inserir o suposit rio e Deve ser guardado na geladeira salvo outra recomenda o Sinais f sicos de deteriora o Amolecimento Manchas oleosas Ressecamento Enrugamento 6 FORMAS FARMAC UTICAS VAGINAIS Cuidados e Usar o aplicador indicado Seguir as instru es do fabricante Se estiver gr vida a paciente deve perguntar ao m dico se pode usar o aplicador que acompanha a embalagem e Deitar se de barriga para cima com os joelhos levantados ou ficar de c coras Introduzir o medicamento na vagina o mais profundamente que conseguir sem for ar ou provocar desconforto Lavar o aplicador com sab o e gua quente e tamb m as m os Sinais f sicos de deteriora o e Sinais de contamina o como mofo ou manchas 7 CoL RIos E POMADAS OFT LMICAS Cuidados Para prevenir contamina o nunca encostar o bico do conta gotas ou da pomada em nenhuma superf cie inclusive a dos olhos e Lavar as m os tombar a cabe a para tr s e com o dedo indicador puxar a p lpebra inferior de modo a formar uma pequena bolsa Gotejar a quantidade recomendada pelo m dico na bolsa formada e fechar os olhos mantendo os assim por 1 ou 2 minutos
150. seu suprimento numa situa o inusitada no munic pio Imaginemos que o munic pio hipot tico tenha cerca de 25 000 habitantes Nesse munic pio 50 da popula o formada por crian as e jovens 30 por adultos at 60 anos e 20 por idosos Nessa localidade n o h hospital apenas postos de sa de No ano de 1999 o munic pio foi acometido pela doen a D Essa doen a conhecida sabe se que veiculada pela gua e que causa fortes diarr ias podendo levar uma pessoa rapidamente desidrata o Sabe se tamb m que 95 dos casos se resolvem por reposi o eletrol tica oral e que apenas os 5 restantes precisam ser encaminhados a unidades hospitalares para reposi o parenteral Dados epidemiol gicos j descritos sobre a doen a dizem ainda que ela se instala principalmente entre crian as jovens e idosos e que na regi o o n mero de novos casos por 100 000 habitantes de 200 por m s O curso da doen a agudo e o paciente se recupera em cerca de 1 semana Como poderia ser enfrentado o problema a Em primeiro lugar deve se lembrar que 95 dos casos s o resolvidos com reposi o eletrol tica oral Os 5 restantes requisitar o aten o hospitalar No munic pio n o h hospital esses pacientes dever o ser transferidos para um centro regional necess rio no entanto prever um pequeno contingente de soro para emerg ncias nesses casos b Que tipo de soro escolher amos Em casos de reposi o parenteral
151. temos falta de acesso a um tratamento adequado ou a recursos para sua aquisi o uso de medicamentos de baixa qualidade resultando em processos falhos de sele o abastecimento e controle da qualidade erros de medica o tais como dose errada medicamento errado posologia errada dura o errada etc falta de orienta o quanto ao tratamento resultando em baixa ades o mau uso inefetividade A promo o do uso racional de medicamentos um componente muito importante de uma pol tica nacional de medicamentos Por exemplo dado o fato de que o SUS registrou em 1996 318 milh es de consultas m dicas e 12 milh es de interna es hospitalares e do momento que o medicamento importante ferramenta terap utica e muitas vezes resultante do processo de prescri o pode se inferir a import ncia dos medicamentos nesse processo Brasil 1998 O uso racional ocorre quando o paciente recebe o medicamento apropriado sua necessidade cl nica na dose e posologia corretas por um per odo de tempo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade MSH 1997 Dessa forma o uso racional de medicamentos inclui escolha terap utica adequada necess rio o uso de terap utica medicamentosa indica o apropriada ou seja a raz o para prescrever est baseada em evid ncias cl nicas e medicamento apropriado considerando efic cia seguran a conveni ncia para o paciente e custo dose administra o e dura o do trat
152. tica e tecnicamente fundamentada Contudo esses conflitos iniciais se bem conduzidos rapidamente se dissipam t o logo a equipe de sa de compreenda que n o se trata de nenhuma invas o de espa o profissional de trabalho mas sim da incorpora o de uma a o sanit ria antes inexistente ou prec ria com forte potencial de agregar valor aos esfor os gerais de sa de aumentado a resolubilidade dos servi os No Brasil como a pr tica cl nica do farmac utico ainda incipiente o arcabou o legal s recentemente vem se adequando a essa nova realidade devendo ser conhecido e utilizado pelos farmac uticos como respaldo a uma a o de qualidade Nesse sentido al m da legisla o sanit ria de mbito mais geral destacam se a seguir alguns aspectos mais espec ficos e Resolu o 308 CFF Brasil 1997 Art 3 Cabe ao farmac utico no exerc cio de atividades relacionadas com o atendimento e processamento do receitu rio e observar a legalidade da receita e se est completa e avaliar se a dose a via de administra o a frequ ncia de administra o a dura o do tratamento e dose cumulativa s o apropriados e verificar a compati bilidade f sica e qu mica dos medicamentos prescritos Art 4 Cabe ao farmac utico na dispensa o de medicamentos e entrevistar os pacientes a fim de obter o seu perfil medicamentoso e manter cadastro de fichas farmacoterap uticas de seus pacientes possibilitando a m
153. tica poderia trazer ao grupo social Por exemplo a proibi o pelos hebreus e alguns ramos do islamismo do consumo de carne de animais mortos por sufocamento e de carne de porco e de crust ceos tradi o que ainda hoje se mant m pelos religiosos mais ortodoxos era uma forma de mant los a dist ncia de carnes facilmente deterior veis O leite na China era considerado um alimento impuro por ser uma secre o Ainda os povos pr colombianos incas maias e astecas possu am al m de avan ados conhecimentos sobre a preven o e o tratamento de doen as normas sociais orientadoras da sa de coletiva Durante as Idades M dia e Moderna com o progressivo dom nio da cultura europ ia perderam se muitos dos conceitos de higiene e sa de coletiva das civiliza es da Antig ida de A crescente urbaniza o as migra es internas a expans o populacional contribu ram para a eclos o de grandes epidemias como a Peste Negra peste bub nica que assolou a Europa nos s culos XIII e XIV a var ola a partir do s culo XI e a febre tif ide e o c lera cujos registros oficiais de ocorr ncia se iniciam em fins do s culo XVIII O c lera em especial tornou se um grave problema no Velho Continente j na segunda d cada do s culo XIX Junto relativa ignor ncia das popula es sobre as causas e fatores predisponentes das doen as havia uma s rie de outros fatores que tornavam as cidades sujeitas ao surto de c lera a ine
154. ticos quando a constru o da chamada nuvem de problemas pode ser uma tarefa mais f cil para aqueles que come am a descobrir o planejamento A l gica de ordenamento ou classifica o dos problemas acompanha o estabelecimento das prioridades de interven o Ap s a explica o do problema rvore explicativa o planejador passa a formular a situa o objetivo que uma situa o desejada e imaginada devendo ser o resultado da mudan a produzida pela execu o do plano elaborado A situa o objetiva n o uma meta fixa e pode ser modificada conforme a evolu o dos acontecimentos Uma maneira pr tica de formular a situa o objetivo que pode ser realizada positivando os problemas suas causas e conseq ncias consiste na rvore explicativa gerando o que iremos chamar de rvore dos objetivos Figura 5 A rvore dos objetivos pode ser modificada ampliada ou mesmo suprimida daqueles objetivos considerados de pequeno impacto na resolu o do problema Figura 5 rvore dos objetivos Melhoria na qualidade da aten o sa de Qualidade de atendimento ao usu rio Redu o da demanda n o atendida de medicamentos Redu o da falta medicamentos Realiza o de Lista de medicamentos Regulariza o dos Redu o de programa o essenciais padronizados recursos
155. uma grande quantidade de problemas que n o t m a mesma import ncia Assim necess rio definir o valor de cada problema para o ator em quest o valor alto m dio e baixo Concentrando se em um n mero mais reduzido de problemas normalmente de alto e m dio valor existem ainda as limita es de recursos do ator obrigando a defini o de prioridades no enfrentamento dos problemas Existem v rias t cnicas para explicar e selecionar problemas A mais conhecida e talvez a mais potente aquela que representa os descritores ou sintomas de um problema com as respectivas causas e conseq ncias na chamada rvore explicativa Primeiramente para evitar d vidas sobre o significado de um problema necess rio fazer uma descri o do mesmo ou seja dizer de que forma o problema aparece para o ator Essa descri o deve conter os elementos da realidade que caracterizam o problema apontado Esses elementos da realidade recebem o nome de descritores do problema devendo preferencialmente conter indicadores quali ou quantitativos que facilitem o seu enfrentamento A descri o de um problema encerra diversas interpreta es Estas denunciam os fatos que manifestam e verificam a exist ncia do problema possibilitando a identifica o do que deve ser explicado por meio do detalhamento de suas causas e conseq ncias Por isso um descritor constitui uma refer ncia para monitorar a evolu o do probl
156. uma postura criteriosa e racional perante essas subst ncias A abrang ncia do pro cesso de educa o permite a abordagem de in meros aspectos como os que ser o menci onados a seguir Conserva o Os medicamentos devem ser mantidos em suas embalagens originais ao abrigo da luz do calor e da umidade N o devem ser armazenados no banheiro na cozinha ou em outros locais quentes midos e de intensa exposi o ao sol sob pena de favorecer sua decomposi o Automedica o Embora possa ser reconhecida como uma demonstra o de cuidados com a manuten o da sua sa de o que n o deixa de ser um aspecto bastante positivo a pr tica da automedica o pode expor o indiv duo a consider veis riscos tendo em vista que este nem sempre disp e dos conhecimentos necess rios para distinguir e avaliar a gravidade dos dist rbios apresentados bem como para eleger a alternativa terap utica mais adequada O farmac utico diante desta demanda expressada por um paciente deve verificar se o problema realmente relativo a um mal menor que pode ser tratado com um medicamento que n o necessita de prescri o m dica A melhor forma de proceder nesses casos pela utiliza o de um algoritmo produzido por meio de consenso entre m dicos e farmac uticos ficando claramente definido em quais situa es deve se encaminhar o paciente ao m dico e em quais pode se apresentar estrat gias terap uticas A correta participa o do farm
157. uma vez Ao virar o frasco para medir a dose o r tulo deve ficar virado para cima pois assim se o l quido escorrer n o manchar o r tulo e Ap s a administra o lavar os utens lios utilizados colher ou copo medida seringas orais ou mamadeira Sinais f sicos de deteriora o SOLU ES ELIXIRES E XAROPES Precipita o Evid ncia de crescimento bacteriano Forma o de g s EMuLS O Quebra da emuls o SUSPENS O Fase s lida endurecida Presen a de part culas grandes indica forma o de cristais TINTURAS E EXTRATOS FLUIDOS Aparecimento de precipita o Secretaria Municipal de Sa de de Vit ria 1998 Luiza Osorio de Castro amp Teixeira 1997 282 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica 3 FORMAS INJET VEIS Cuidados A maioria dos medicamentos injet veis necessita ficar protegidos da luz por isto devem ser mantidos na embalagem original A aplica o somente deve ser feita em locais confi veis Caso a aplica o seja feita em casa informar se com o m dico ou o farmac utico sobre todos os cuidados necess rios que s o diferentes para cada medicamento tanto para a prote o do medicamento quanto do paciente e de quem vai aplicar Verifique se todo o material utilizado para a aplica o descart vel agulhas e seringas N o aceite materiais reutilizados Essa uma economia que pode sair muito car
158. utica s o fundamentais para uma feliz condu o da estrat gia proposta qual seja fornecer aos gerentes em especial ao gerente farmac utico elementos para seu processo de educa o forma o atualiza o no campo da Assist ncia Farmac utica A organiza o do texto est estruturada para dar uma seq ncia l gica ao processo H que se ressaltar que este material foi produzido em um curto espa o de tempo envolvendo muitos autores de forma a privilegiar a experi ncia pr tica de uma s rie de profissionais diretamente ligados s atividades da Assist ncia Farmac utica no Brasil A despeito da extensa revis o na qual procurou se homogeneizar o texto alguma heterogeneidade provavelmente permaneceu Tamb m quanto aos exemplos mencionados de experi ncias realizadas no Brasil nos diversos temas n o foi poss vel realizar uma revis o mais extensa at porque sabido que muitas experi ncias apesar de terem obtido xito n o est o publicadas constando apenas de anais de congressos e outras fontes de dif cil recupera o Por essas raz es a maioria dos exemplos mencionados at m se experi ncia dos autores No entanto consideramos que esta primeira edi o constitui se em uma vers o de prova e agradecemos todas as sugest es contribui es e cr ticas que ser o consideradas para uma pr xima edi o Os Organizadores 12 Cap tulo 1 O Sistema nico de So de INTRODU O Em 1986 a VIII Confer
159. vel e identificar as condi es de vida trabalho e riscos de adoecimento da popula o alvo e identificar os meios de comunica o a que a popula o alvo tem acesso e identificar grupos e projetos de a o comunit ria j existentes na rea para troca de experi ncias e considerar os aspectos culturais da comunidade e preparar materiais informativos com linguagem e conte do simples e de f cil compreens o e lembrar que a informa o quando mental ou afetivamente classificada como desconfort vel pelo indiv duo tende a ser ignorada ao contr rio quando considerada agrad vel ela tende a ser incorporada O trabalho n o deve se restringir apenas a conscientizar as pessoas a usar corretamente os medicamentos mas tamb m poder ser utilizado para evitar o surgimento de doen as que necessitem do uso dos mesmos Por exemplo as no es b sicas de higiene pessoal e ambiental s o aspectos fundamentais a serem abordados nesse programa A elabora o de material t cnico cient fico para dar suporte s palestras e outras atividades uma consequ ncia natural do processo educativo e provavelmente precisar reunir indiv duos com diferentes habilidades profissionais portanto sumamente importante assegurar que todos os colaboradores compreendam a proposta educativa e seus objetivos e que o desenvolvimento e a produ o desses materiais atendam popula o analfabeta da regi o empregando figuras ilust
160. vel no tocante assist ncia prestada devendo se orientar pela racionalidade no uso desses produtos e pelos ganhos e benef cios proporcionados devido ao uso criterioso dos f rmacos Contudo a pr tica tem demonstrado que muitas falhas terap uticas efeitos indesej veis e maiores despesas com os tratamentos t m ocorrido em fun o da prescri o e uso irracional dos medicamentos ver conceito de URM Muitos s o os fatores que contribuem para isso sendo um deles a car ncia de informa es t cnico cient ficas dispon veis de maneira adequada para orientar as decis es a serem tomadas pelos gerentes e prescritores de medicamentos Uma das ferramentas atualmente utilizadas para fomentar uso racional de medicamentos a farmacoeconomia Existem dispon veis no mercado uma grande quantidade de medicamentos com indica o composi o mecanismo de a o forma farmac utica apresenta o efeitos in desej veis efic cia e efetividade compar veis por m diferentes em maior ou menor grau Nesse contexto com muitas alternativas para um mesmo tratamento podem ser observados dois extremos conforme j foi descrito anteriormente de um lado a cultura de se empregar sempre os produtos mais modernos normalmente com maior pre o comprometendo a capacidade de financiamento e o acesso aos mesmos de outro lado a busca por orientar a prescri o e a aquisi o dos medicamentos mais baratos sem o uso de outros crit rios compromet
161. 1 a come ar pela elabora o da requisi o de compras e defini o da forma mais apropriada para a aquisi o DEFINI O DA FORMA DE AQUISI O A partir da elabora o de uma requisi o de compras os respons veis pela aquisi o dever o adotar as formas mais adequadas a cada situa o em conformidade com a legisla o vigente e o valor estimado para o objeto Assim de acordo com a Lei n 8 666 93 no seu artigo 14 nenhuma compra ser feita sem a adequada caracteriza o do seu objeto e indica o dos recursos or ament rios para o seu pagamento sob pena de nulidade do ato e responsabilidade de quem lhe tiver dado causa Brasil 1993 Ainda nesse sentido pode se processar as compras por meio de licita o dispensa de licita o ou inexigibilidade de licita o Sempre que poss vel elas dever o ser processadas com os laborat rios oficiais ou por meio do sistema de registro de pre os visar economicidade e balizar se pelos pre os praticados no mbito dos rg os e entidades da administra o p blica Seja qual for a escolha esta dever obedecer a crit rios t cnicos e legais Deve ser utilizada aquela que melhor se aplica realidade local e a cada situa o cabendo aos gerentes da Assist ncia Farmac utica juntamente com os gerentes dos setores administrativos das secretarias a tomada de decis es Em determinados casos ao longo de um ano poder o ser realizados um ou v rios processos
162. 2 Recursos federais R milh es empregados na Assist ncia Farmac utica no Brasil 2001 e 2002 Destina o do recurso 2001 executado 2002 orcado Anti retrovirais 515 50 515 5 Alto custo 440 00 440 00 Hemoderivados 137 90 137 90 Tuberculost ticos 10 80 10 80 Hansenost ticos 1 66 1 66 Insulinas 59 91 65 00 Combate s endemias focais 17 50 17 50 Incentivo AFB 168 29 172 38 Farm cia Popular 57 90 57 90 Sa de Mental 22 00 22 00 Anti hipertensivos e antidiab ticos 100 0 Total 1 409 46 1 518 64 Fonte ms sps GETAF apud Machado dos Santos 2002 O com rcio varejista ocorre em meio a uma s rie de irregularidades Entre elas podemos citar a aus ncia do farmac utico nas farm cias quando presente n o realiza orienta o ao paciente a cultura da automedica o e a pr tica da chamada empurroterapia quando o balconista procura for ar a compra ao consumidor de um produto que d a ele balconista maior ganho percentual sobre a venda Outro fato digno de nota que menos de 20 do volume de venda dos produtos mais vendidos no pa s de medicamentos esenciais um volume inferior a 20 dos produtos de maior venda no Brasil podem ser considerados medicamentos essenciais Bermudez et al 2000 Em rela o propriedade intelectual o Brasil foi o primeiro pa s em desenvolvimento a promulgar lei de patentes em 1830 Bermudez et al 2000 tendo sido ain
163. 3 no seu art 17 e que interessa sobremaneira aos gerentes da Assist ncia Farmac utica refere se possibilidade de doa es e permutas de interesse social entre rg os ou entidades da administra o p blica Esse mecanismo mesmo n o se tratando de uma forma de aquisi o propriamente dita possibilita a esses rg os e entidades a incorpora o e ou aliena o de medicamentos nos seus estoques com o foco voltado para ganhos de efici ncia administrativa e o atendimento das necessidades de sa de da sua clientela alvo 5 Considera se de not ria especializa o o profissional ou empresa cujo conceito no campo de sua especialidade decorrente de desempenho anterior estudos experi ncias publica es organiza o aparelhamento equipe t cnica ou de outros requisitos relacionados com suas atividades permita inferir que o seu trabalho essencial e indiscutivelmente o mais adequado plena satisfa o do objeto do contrato Lei Federal n 8 666 93 art 25 inciso III 19 190 Aquisi o de Medicamentos O relacionamento com outras secretarias de sa de e ou hospitais faz parte dos preceitos do SUS e a Assist ncia Farmac utica n o foge regra Por isso estabelecer contatos com profissionais que atuam no setor sa de como um todo e em especial no mbito do SUS torna se necess rio em prol dos interesses que convergem para a sa de coletiva Por m todos os atos de doa es e ou permutas devem ser docume
164. 3100 Jardim Europa 78 015 480 Cuiab MT Coordenador Dr P ricles Martins Reche Fone 0 xx 65 615 1240 Fax 0 xx 65 615 1100 e Centro de Informa o sobre Medicamentos CIM CRF MS Rua Rodolfo Jos Pinho 66 Jardim S o Bento Caixa Postal 531 79 004 690 Campo Grande MS Coordenador Carlos Nunes Fone fax 0 xx 67 725 8090 Centro de Estudos de Medicamentos Cemed Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Farm cia Av Oleg rio Maciel 2360 Santo Agostinho 30 180 112 Belo Horizonte MG Coordenadora Dra Geralda Maria Rosa Fone 0 xx 31 291 0466 Ramal 30 Fax 0 xx 31 337 9076 E mail cemed farmacia ufmg br e Centro Regional de Informa o sobre Medicamentos Crimpa Av Gentil Bitencourt n 2 322 Bairro S o Braz 66 063 090 Bel m PA Coordenadora Dra Cl udia Dzimidas Haber Fone O xx 91 229 7764 229 1736 Fax O xx 91 229 8569 e Centro de Informa es de Medicamentos de Bel m CIM Bel m Curso de Farm cia do Centro de Ensino Superior do Par Cesupa Avenida Nazar 630 66035 170 Bel m PA Coordenador Antonio T vora de Albuquerque Silva Telefone Fax O xx 91 242 5808 Ramal 26 ou Ligue CIM 1771 Home page http www cesupa br cimbelem htm E mail cimbelem zipmail com br e Centro de Informa o sobre Medicamentos CIM PB Hospital Universit rio Lauro Wanderley Campus I Cidade Universit ria 58 059 900 Jo o Pessoa PB Coordenadora Prof Ednilza Pereira de Farias Dias
165. 3rioso1d y pI seoniojedurssvaed o erre3o1 q no seonijoreduris serougisqns uioo soonj orsuy op souoSrso1ouy WOI oe3eroosse e epiglold G VIOLUL A ep oe3uojos PIA T epeuroJur 19 IAP erp dsq onuoO op ENIYA v ET Ojuoumooe osq op OWA o 1999291 v1oAop ojuoroed o epruoprpe ep oe5roso1d EN OQUE ojuerpour Iopooouloy op oeSeorrmuopt e 19 YIIAIP VIINA op ogSeognow V TI epequiLIeo gued oe eprA oAop ejuojrurq 3 o1oumw AN LP LSIG v vsso1dur 199 242p ENII IP oe5eognoN V TT los w1oAop er2ods lonuoO op LUIA op oe5eognoN e equedurooe onb vjr091 V eroodsq lonuoo Wdg opeougnoo equo onb erovuur 10d epepndrueur 10s opod os ptgun i vrugsqng Z 9p VY Juprp ur sopesuedsip oes ZO g ZV TY SUSI sep sopuope sO OT Operouopo1o o opemsepeo ejidsoq e SONJIS WIVI o1soudosrur WOI sojuoumompo T S ON ug Ogu S Id SEIA C 3 SEIA sep og s Sep 09 uis so SEIA C a SEIA Z 9 i SeIp OE p us d vo E SEIA C SEIA SEIA us uis uis sep SI I serp og 2 BoueIg O SEIA Z SEIA uipisis osf So1q une serp oE I serp og Ogu S voueIq CO 3 SelA C SEIA a E B 2 serp og s serp 09 ung I2 SEIA C SEIA Z 9 P uis ung serp og I s serp 09 mzy q a SEIA g SEIA E SEIA C E urs sep Og I S SeIp 09 Inzv Td SEIA T SEAL SEIA Tx 9 SEIA C uis uis SeIp Og I S serp Og e sreury ev SEAT SEAT SEIA Z 9 g uis uis
166. 4 Assist ncia Farmac utica siiis tos Hoe pria Ee ier RI sb reri E dass 115 5 Sele o de Medicamentos cocco Eee ee se e Re ER IRI EYES 133 6 Programa o de Medicamentos ssssseeee e eere 155 T Aquisi o de Medicamentos oe egeo Syro Ph peli EE oe UR Elena ees 175 O Armazenamento serieen E Peres ELCHE UU C EXE ARC aa asa NER Speed pee usa 197 9 Dispensa o Ambulatorial e Aten o Farmac utica sees 239 10 Uso Racional de Medicamentos URM 287 Apresenta o A adequa o da Assist ncia Farmac utica ao modelo descentralizado de gest o em sa de atualmente vigente no pa s tem como marcos a extin o da Central de Medicamentos Ceme em 1997 e a publica o da Pol tica Nacional de Medicamentos Portaria 3916 98 que dentre v rias outras quest es define a compet ncia de cada esfera de governo neste tema Um outro instrumento legal que pretende auxiliar a organiza o desse novo modelo a Portaria 176 99 que define o Piso da Assist ncia Farmac utica B sica PAFB classifica modalidades de fornecimento de medicamentos quanto fonte de financiamento define as compet ncias de cada n vel de governo quanto a esse aspecto espec fico al m de fornecer orienta o quanto organiza o da AFB nos moldes dos instrumentos dispostos na Norma Operacional B sica 96 NOB 96 Plano de Sa de e Programa o Anual Ainda conjuntamen
167. 5 clareza o indicador deve ser f cil de entender e calcular e utilidade reflete uma importante dimens o do desempenho e mensurabilidade pode ser definido em termos quantitativos ou qualitativos e coletados com base em informa es confi veis e dispon veis confiabilidade permite obter informa es consistentes ao longo do tempo ou com diferentes observadores e validade o indicador deve ser capaz de medir o que se prop e import ncia cada indicador deve refletir uma dimens o importante do desempenho existem dados que podem ser f ceis de coletar de forma confi vel mas dizem muito pouco acerca do desempenho do sistema 95 Assist ncia Farmac utica n Um m todo interessante de avaliac o da qualidade o dos chamados eventos tracadores conforme proposto por Kessner Kalk amp Singer 1973 em que s o eleitos problemas de sa de espec ficos que podem servir como tra adores para analisar a presta o de servi os e ao mesmo tempo gerar dados de f cil compreens o capazes de retroinformar o sistema de presta o de servi os de sa de Esses eventos podem ser doen as representativas da assist ncia em geral que permitam tra ar o percurso do paciente atrav s do processo de assist ncia Numa adapta o desse m todo podem se eleger eventos representativos dos aspectos que se pretenda aferir Uma aplica o desse conceito consiste na defini o de um elenco de medicamentos para mon
168. 5 Assist ncia Farmac utica Quadro 3 Indicadores de estrutura e processo para armazenamento e distribui o ARMAZENAMENTO Denominac o Defini o Estrutura Adequa o das pr ticas de estocagem de medicamentos Grau com que as Boas Pr ticas de estocagem PBE s o observadas til definir uma lista de verifica o dos aspectos de Boas Pr ticas a serem observados poss vel atribuir pontua o para o atingimento da situa o ideal transformando este em um indicador quantitativo Processo Porcentagem de medicamentos inspecionados fisicamente nas ltimas 3 entregas no n vel local Porcentagem de medicamentos inspecionados quanto s caracter sticas organol pticas em rela o ao total de medicamentos recebidos no per odo Porcentagem de itens de estoque cuja contagem f sica corresponde ao estoque registrado Porcentagem dos itens de medicamentos em estoque cuja contagem f sica corresponde ao valor registrado no controle de estoque Porcentagem m dia ponderada de varia o individual no invent rio para os medicamentos estocados Porcentagem m dia ponderada de varia o no invent rio a m dia ponderada do m dulo das diferen as entre a quantidade registrada do estoque e a contagem f sica Porcentagem de perdas f sica e financeiras por tipo de perda vencimento danifica o desvio Obt m se dividindo o valor ou quantidade total perdido de cada medi
169. 6 R Os esgotos e encanamentos est o em bom estado de conserva o 1 7 R Existe um programa de sanitiza o desratiza o desinsetiza o etc bem como registros de sua execu o 1 8 N As instala es mant m boas condi es higi nico sanit rias pisos balc es e paredes de cor clara lav vel de f cil higieniza o 1 9 N Os locais est o limpos sem poeira ou sujeira aparente 1 10 R A ventila o e ilumina o s o suficientes 1 11 INF Existe equipamento de seguran a para combater inc ndios 1 12 N O acesso a extintores e mangueiras est livre 1 13 INF Existe local para refei es dos funcion rios 1 14 R Disp e de local para guarda dos pertences dos funcion rios 1 15 R Os funcion rios s o submetidos a exames m dicos admissionais e peri dicos 1 16 N Possui placa de identifica o do estabelecimento conforme legisla o vigente 1 17 N A licen a de funcionamento alvar est devidamente afixado em lugar vis vel ao p blico 2 ARMAZENAMENTO E DISPENSA O DE PRODUTOS N A 21 INF Existe local para o armazenamento de produtos aa R O piso as paredes e o teto est o em boas condi es de conserva o e higiene 2 3 R A ventila o e a ilumina o s o suficientes 2 4 R As instala es el tricas est o em bom estado de conserva o seguran a e uso 2 5 N Os medicamentos est o devidamente armazenados 2 6 N Existem condi es de seguran a
170. 7 289 Assist ncia Farmac utica O uso inapropriado de medicamentos pode ter conseq ncias como eventos adversos incluindo os letais Exemplo uso indevido de antibi ticos autoprescri o ou uso inapropriado de automedica o efic cia limitada Exemplo quando n o se obt m o efeito esperado devido ao uso de dose subterap utica resist ncia a antibi ticos Exemplo o sobreuso ou o uso em doses subterap uticas farmacodepend ncia Exemplo abuso de certos medicamentos tais como os tranq ilizantes risco de infecc o Exemplo uso inapropriado de injet veis Todos os componentes do ciclo da Assist ncia Farmac utica podem e devem contribuir para a promo o do uso racional de medicamentos o que tentaremos rapidamente exemplificar Sele o e formul rio terap utico orienta as escolhas terap uticas para medicamentos eficazes seguros e custo efetivos bem como orienta quanto s abordagens terap uticas mais adequadas inclusive destacando as situa es onde a abordagem n o medicamentosa pode ser mais apropriada No Brasil foi elaborado o Formul rio Terap utico Nacional baseado nos medicamentos contidos na Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename e dispon vel na Biblioteca Virtual em Sa de Gerenciamento da Assist ncia farmac utica o bom gerenciamento da Assist ncia Farmac utica deve ter como resultado a disponibilidade de medicamentos de qualidade adquiridos
171. 7 Trata se do atendimento de um paciente espec fico e que portanto ter necessidades e caracter sticas tamb m espec ficas as quais devem ser levadas em conta no momento do atendimento uma das ltimas oportunidades de ainda dentro do sistema de sa de identificar corrigir ou reduzir poss veis riscos associados terap utica medicamentosa 241 Assist ncia Farmac utica A dispensa o o ato farmac utico de distribuir um ou mais medicamentos a um paciente geralmente como resposta apresenta o de uma prescri o elaborada por um profissional autorizado Neste ato o farmac utico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento S o elementos importantes desta orienta o entre outros a nfase no cumprimento do regime de dosifica o a influ ncia dos alimentos a intera o com outros medicamentos o reconhecimento de rea es adversas potenciais e as condi es de conserva o do produto Arias 1999 74 Nesse momento s o estabelecidas oportunidades mpares para a contribui o do farmac utico ao uso racional de medicamentos Isto ocorre por meio de v rios procedimentos nem sempre adequadamente valorizados fornecendo a quantidade correta de medicamento de boa qualidade e em adequadas condi es de armazenamento verificando a integralidade t cnica e legal da prescri o orientando adequadamente o paciente quanto ao uso e cuidado corretos do medicamento bem como promovendo a
172. 8 666 93 art 27 para a habilita o nas licita es exigir se dos interessados exclusivamente documenta o relativa a I habilita o jur dica II habilita o t cnica III qualifica o econ mica e IV regularidade fiscal Brasil 1993 181 Assist ncia Farmac utica DOCUMENTA O SANIT RIA NECESS RIA 182 Quanto ao registro de medicamentos e s Boas Pr ticas de Fabrica o Para os fabricantes dever ser exigido autoriza o de funcionamento emitido pela Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria do Minist rio da Sa de Anvisa MS em plena validade autoriza o de funcionamento para psicotr picos e entorpecentes emitido pela Anvisa MS em plena validade Alvar de Funcionamento expedido pelo rg o da Vigil ncia Sanit ria Estadual da sede do laborat rio para exercer atividades de comercializa o e venda de medicamentos Certificado de responsabilidade t cnica junto ao Conselho Regional de Farm cia local licen a de funcionamento expedido pela Prefeitura ou Distrito Federal Registro Sanit rio dos Medicamentos o fornecedor dever entregar junto com os documentos de habilita o fiscal c pia perfeitamente leg vel e autenticada do registro do medicamento na Anvisa MS ou da publica o do Di rio Oficial da Uni o em conformidade com o artigo 14 par grafo 4 do Decreto n 79 094 de 05 de janeiro de 1977 Certificado de Boas Pr ticas de Fabrica o o forne
173. 9 ISSN 1415 1537 MINIST RIO DA SA DE AG NCIA NACIONAL DE VIGIL NCIA SANIT RIA Disp e sobre requisitos exigidos para a dispensa o de produtos de interesse sa de em farm cias e drogarias O Diretor Presidente da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria tendo em vista o disposto no item II do artigo 95 do Regimento Interno aprovado pela Resolu o n 1 de 26 de abril de 1999 Considerando a Lei Federal n 5 991 de 17 de dezembro de 1973 e seu regulamento o Decreto n 74170 de 05 de abril de 1974 Considerando o Decreto n 793 de 05 de abril de 1993 Considerando a necessidade de garantir maior controle sanit rio na aquisi o armazenamento conserva o e dispensa o de produtos industrializados em drogarias Considerando a necessidade de regulamentar e implementar as Boas Pr ticas de Dispensa o em Farm cias e Drogarias Considerando a necessidade de regulamentar e padronizar as a es de Vigil ncia Sanit ria resolve Art 1 Instituir Regulamento T cnico sobre as Boas Pr ticas de Dispensa o de medicamentos em farm cias e drogarias Art 2 Determinar a todos os estabelecimentos de que trata esse regulamento o cumprimento das diretrizes de Boas Pr ticas de Dispensa o em farm cias e drogarias Art 3 Instituir como norma de inspe o para os rg os de Vigil ncia Sanit ria do SUS o Roteiro de Inspe o para dispensa o em farm cias e drogarias Art 4 A inobserv ncia
174. American Journal of Hospital Pharmacy 49 1741 1747 1992 LAPORTE J R amp CAPELL D Mecanismos de producci n y diagn stico cl nico de los efectos indeseables producidos por los medicamentos In LAPORTE J R amp TOGNONI G Orgs Princ pios de Epidemiologia del Medicamento 2 ed Barcelona Masson Salvat 1995 328 Uso Racional de Medicamentos URM LAPORTE J R amp TOGNONI G Estudio de utilizaci n de medicamentos y de farmacovigilancia In LAPORTE J R amp TOGNONI G Orgs Princ pios de Epidemiologia del Medicamento 2 ed Barcelona Masson Salvat 1995 LAPORTE J R BAKSAAS I amp LUNDE P K M General background In DUKES M N G Ed Drug Utilization Studies methods and uses Copenhagen WHO 1993 European Series n 45 LE GRAND A HOGERZEIL H V amp HAAIJER RUSKAMP F M Intervention in rational use of drugs a review Health Policy and Planning 14 2 89 102 1999 LEMME L Estudo de Utiliza o de Antibi ticos e Quimioter picos no Centro de Pesquisa Hospital Evandro Chagas 2000 Dissertac o de Mestrado Rio de Janeiro UFRJ LISE M L Z et al O abuso de ester ides anab lico androg nicos em atletismo Revista da Associa o M dica Brasileira 45 4 364 370 1999 LUCE B R amp SIMPSON K Methods of cost effectiveness analysis areas of consensus and debate Clinical Therapy 17 1 109 125 1995 LUIZA V L Perfil de Prescri o e de Uso de Medicament
175. As normas que padronizam sua elabora o est o definidas na Lei n 4 320 64 Brasil 1964 O or amento p blico tamb m pode ser visto como um instrumento que reflete o planejamento socioecon mico financeiro e administrativo a curto prazo e o controle na utiliza o dos recursos p blicos mas antes de mais nada uma decis o de governo um exerc cio de poder uma quest o pol tica Conforme a Lei n 4 320 tanto as receitas quanto as despesas se classificam em duas grandes categorias econ micas as correntes e as de capital Na despesa corrente temos a despesa de custeio Esta cont m v rios elementos e no elemento de despesa material de consumo que encontramos a previs o or ament ria da aquisi o de medicamentos O planejamento do or amento possui dois instrumentos que devem ser elaborados previamente pelos governos 1 Plano Plurianual expressa em termos f sicos as a es que ser o executadas a m dio e longo prazos contendo as diretrizes os objetivos e as metas da Administra o P blica Municipal dever ser aprovado pela C mara Municipal O Plano contempla n o s os investimentos obras ou compras de equipamentos mas tamb m as despesas deles decorrentes Assim a constru o de um almoxarifado de medicamentos por exemplo dever obrigatoriamente constar do Plano incluindo recursos para contratar RH comprar materiais permanentes e de consumo enfim tudo que for necess rio para o seu fu
176. Assist ncia Farmac utica para gerentes municipais http www opas org br medicamentos E Portal de Assist ncia Farmac utica Assist ncia Farmac utica para gerentes municipais Nelly Marin Vera Lucia Luiza Cl udia G Serpa Osorio de Castro Silvio Machado dos Santos Organizadores Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de Copyright 9 2003 Opas OMS 2003 Todos os direitos reservados Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de permitida a reprodu o total ou parcial desta obra desde que seja citada a fonte e n o seja para venda ou qualquer fim comercial As opini es expressas no documento por autores denominados s o de sua inteira responsabilidade ISBN 85 87943 21 9 Editor respons vel Jo o Carlos Canossa Mendes Capa projeto gr fico e editora o eletr nica Guilherme Ashton Prepara o de originais copidesque e revis o Ana Tereza de Andrade e Janaina S Silva Adequa o da bibliografia Diones Ramos da Silva e Neide Guimar es Piva Cataloga o na fonte Centro de Informa o Cient fica e Tecnol gica Biblioteca Lincoln de Freitas Filho M337a Marin Nelly org Assist ncia farmac utica para gerentes municipais Organizado por Nelly Marin et al Rio de Janeiro OPAs OMS 2003 373 p ilus 1 Prepara es Farmac uticas provis o e distribui o 2 SUS BR 3 Governo Local 4 Uso de Medicamentos I Luiza Vera Lu
177. CIAMENTO O gerenciamento se mostra uma potente ferramenta na estrutura o e organiza o de um sistema A transforma o de uma realidade implica numa mudan a comportamental importante Portanto todos devem estar sensibilizados necessidade da mudan a Embora o gerenciamento deva ter um n cleo respons vel os profissionais da rede devem ser envolvidos no processo de elabora o e de execu o do plano operacional Por isso a capacita o permanente de recursos humanos ponto chave no processo Os elementos te ricos que foram apresentados aqui constituem um guia para o gerenciamento Todavia cada equipe dever se adaptar a estes conceitos tentando encontrar a melhor forma de condu o N o existe um modelo pronto Devemos acreditar na nossa capacidade e experi ncia e come ar por algum lugar Em seguida o pr prio processo nos ensina a nos reorientarmos para que o gerenciamento possa ser explorado na sua totalidade Um plano n o se esgota em si mesmo Sempre haver algo para melhorar Assim o gerenciamento assume seu car ter cont nuo Devemos ressaltar ainda que os aspectos levantados sobre o planejamento seguem uma concep o te rica fiel Por m isto n o significa que o planejamento deva ser realizado buscando obrigatoriamente o cumprimento de todos os passos mencionados O dom nio desta pr tica demanda experi ncia e compet ncias espec ficas para coordenar as atividades envolvidas Devemos concentrar nossos e
178. D SeJopeorpur sojuoureorpour sop ojuoureadeur ordrorunur 1epeydsoq op o1oumu ojad opipiarp o 2 gd oe s u ou liod ou sojuoureorpour op san soprpuoje ORU so1ope3er sojuaureorpour sop eprpuoje vprpuoje ogu epueurop Tensourr 250 ep er uueg sojuoumorpour op orgumN Ogu epueurop op opnjso O ap word 69 OVOInS8TALSIG sepeururexo opnes op Sopeprun op 303 o1oumu O ed IIPIAIP opnes op opeprun epeo ered sepriqo suogvjuooIOd SE Ieuros 001 10d opeinsoz ajso Teordninur o sopeururexo 20 oA U ou onbojso SO1ISI301 op 10 o1oumu vOIS urodejuoo Ulo sojuourorpour O ed garsi urogvjuoo g e ojuourejexo uropuodsoljoo so ered essy uroSejuoo Tedrorunjq ojuourejexo uropuodsaiioo ormuoAur ou SONSIZ sofno g puods 1109 SojuaureorpojA onb onbojso op sonsigar nbols uro sojuoureorpour onb onbojso op orjsigo1 Tenuy 2566 op oirsodoq op o1oumu O PUIA sop epou urogejuooiOqd Op epou urodejuooJOd SD OSSHDO ld O O InD IVO VOLLIIOd HAVAIANA OV3IGVd ASTA SH LNOdH dq OGOIJA OVOINIJHG OVOVNINONSG VG OYSNHIAIG oe3enunuoo 0007 X pu soo VOLLOHOVIAIVH VIONSISISSV Vq OVOVITVAV HG STHOAVOIANI 110 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Tepeodsouy san vp eropurIe 001 X sope oiso soane sordround op 2109 o1ourmmu Jepejidsoq veroeurnm o san Tedrorunjy oisodoq OU SOPBIOJSI SOJUOUIEOTD9UI p e10 o og3e o1 290 9AJU OU OPIDU9A
179. DO DOS SANTOS S C A pol tica de f rmacos eleva a pol tica de sa de In NEGRI B amp VIANA A L D Orgs O Sistema nico de Sa de em Dez anos de Desafio S o Paulo Sobravime Cealag 2002 MACHADO DOS SANTOS S C NAVES J O S amp SILVER L D Estudo Comparativo de Pre os Internacionais e An lise de Domin ncia do Mercado Farmac utico no Brasil Bras lia UnB 2001 Mimeo ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE UNITED NATIONS CHILDREN S FUND OMS UNICEF Cuidados Prim rios de Sa de Alma Ata URSS 6 12 set 1978 UNICEF Brasil 1979 Relat rio da Confer ncia Internacional sobre Cuidados Prim rios de Sa de ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD OMS El papel del Farmac utico en el Sistema de Atenci n de Salud Genebra WHO 1990 ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA DE Opas Las Condiciones de Salud en las Am ricas Washington D C Opas OMS 1994 Publica o Cient fica N 549 ORGANIZA O PAN AMERICANA Da SA DE ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE OPAS OMS El papel del farmac utico en el sistema de atenci n de salud Informe de la reuni n de la OMS Tokio Jap n 31 ago al 3 de sep de 1993 Buenas Pr cticas de Farmacia Normas de Calidad de los Servicios Farmac uticos La Declaraci n de Tokio Federaci n Internacional Farmac utica Washington PAHO 1995 Opas HSS HSE 95 01 SANTOS M R D Do Botic rio ao Bioqu mico as transformac es ocorridas com a profiss o farmac utica no Brasil 1993 Di
180. E Deve reunir se a cada quatro anos nas tr s esferas de governo municipal estadual e federal com a representa o dos v rios segmentos sociais para avaliar a situa o da sa de e propor as diretrizes para a formula o da pol tica de sa de nos n veis correspondentes convocada pelo Poder Executivo ou extraordinariamente por esta ou pelo Conselho de Sa de A representa o dos usu rios parit ria e COMISS O INTERGESTORA TRIPARTITE CIT Integrada por cinco representantes do MS cinco do Conselho Nacional de Sa de Conass e cinco do Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de CoNASEMS Coordenador indicado pelo MS Funciona com regularidade desde 1994 e COMISS O INTERGESTORA BIPARTITE CIB Composi o tamb m parit ria sendo integrada por representa o da Secretaria Estadual de Sa de SES e do Conselho Estadual de Secret rios Municipais de Sa de Cosems ou rg o equivalente O Secret rio da capital membro nato Pode funcionar com comiss es regionais e CONSELHO DE SA DE NACIONAL ESTADUAL E MUNICIPAL Tem car ter permanente e deliberativo composto por representantes do governo prestadores de servi o profissionais de sa de e usu rios Atua na formula o de estrat gias e no controle da execu o da pol tica de sa de na inst ncia correspondente inclusive nos aspectos econ micos e financeiros cujas decis es ser o homologadas pelo chefe do poder l
181. E OPAS Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistema Locales de Salud los medicamentos essenciales Washington Opas 1990 OSORIO DE CASTRO C G S et al Estudos de Utiliza o de Medicamentos no es b sicas Rio de Janeiro Fiocruz 2000 SUMMERFIELD M Dangers of compromising drug distribution American Journal of Health Systems Pharmacy 52 752 753 1995 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Action Programme on Essential Drugs indicators for moni toring national drug policies Geneva WHO 1994 173 Assist ncia Farmac utica BIBLIOGRAFIA BRASIL MS Manual de Procedimentos para Programac o de Medicamentos Bras lia MS Ceme 1997 BRASIL MS Guia para Utiliza o de Medicamentos e Imunobiol gicos na rea de Hansen ase Bras lia MS SPS DGPE 2000 MAIA NETO J F Farm cia hospitalar um enfoque sist mico Bras lia Thesaurus 1990 In ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD OMS Como Estimar las Necesidades de Medicamentos manual pr tico Genebra OMS 1989 Programa de acci n sobre medicamentos y vacunas esenciales ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD OMS El Suministro de Medicamentos Boston OMS 1983 ORGANIZACI N PANAMERICANA DELA SALUD OPAS Desarollo y Fortalecimento de los Sistemas Locales de Salud en la Transformaci n de los Sistemas Nacionales de Salud los Medicamentos Esenciales Washington D C Opas 1990 ORGANIZACI N PANAMERICANA DE LA SALUD OPAS Curso de Administraci n de Sistemas
182. E DE CUSTO EFETIVIDADE Quando duas ou mais interven es apresentam o mesmo resultado remiss o de infec o poss vel que as mesmas apresentem diferentes magnitudes desse resultado 308 Uso Racional de Medicamentos URM remiss o de infecc o em 80 dos casos com o uso de um medicamento e de 70 com outro bem como custos diferentes Nesse caso necess rio proceder se a uma pondera o entre resultados e custos de modo a determinar qual a alternativa mais eficiente ou seja a que produza uma unidade de resultado com o menor custo ou inversamente produza mais resultados por unidade de custo Nesse tipo de an lise os resultados s o medidos em unidades n o monet rias podendo se tratar de efeitos diretos sobre o estado de sa de como os anos de vida ganhos ou de objetivos cl nicos claramente relacionados melhora do estado de sa de como a redu o da press o sang nea Em um exemplo esta an lise pode ser usada para avaliar dois diferentes antibi ticos A e B utilizados para tratar o mesmo tipo de infec o Os custos com aquisi o prepara o e admi nistra o de cada antibi tico podem ser identificados bem como os custos de monitoramento do f rmaco fracasso do tratamento inicial e uso de um medicamento de segunda escolha O custo total de tratamento para cada antibi tico pode ser dividido pelo n mero de sucessos terap uticos por grupo de modo a se determinar os recursos a serem investidos pa
183. E ESTADO DE SA DE DO CEAR SES Ce Manual de Normas e Rotinas sistema de log stica dos insumos Fortaleza Servi os de Sa de Reprodutiva 1998 TUBINO D F Manual de Planejamento e Controle de Produ o S o Paulo Atlas 1997 VECINA NETO G amp REINHARDT FILHO W Gest o de Recursos Materiais e de Medicamentos S o Paulo IDS USP Banco Ita 1998 Cole o Sa de e Cidadania BIBLIOGRAFIA ARA JO J S Almoxarifados administra o e organiza o S o Paulo Atlas 1985 BRASIL Minist rio da Sa de Conselho Federal de Farm cia MS CFF Manual B sico de Farm cia Hospitalar Bras lia MS 1997 CHIAVENATO I Inicia o Organiza o e Controle S o Paulo Mayron Books 1984 DIAS M A P Administra o de Materiais S o Paulo Atlas 1986 ERISMANN E M Gest o de Estoques no es b sicas S o Paulo Fundap 1984 V Curso intensivo em Administra o P blica GON ALVES P S Administra o de Estoques teoria e pr tica Rio de Janeiro Interci ncia 1987 MAIA NETO J F Farm cia Hospitalar um enfoque sist mico Bras lia Thesaurus 1990 MESSIAS S B Manual de Administra o de Materiais Planejamento e Controle de Estoques S o Paulo Atlas 1976 MORENO C R amp JARAMILLO G G Almacienamento Y Distribuicion de Medicamentos Esenciales m d 7 Medellin Opas OMS 1993 MOURA R A Log stica suprimentos armazenagem distribui o f sica S o Paulo Iban 1989 O
184. E FARM CIA E TERAP UTICA CFT O trabalho de sele o de medicamentos a elabora o do Formul rio Terap utico assim como as demais atividades complementares que objetivam a promo o do uso racional e amplia o do acesso aos medicamentos constituem um processo din mico multidisciplinar descentralizado e portanto participativo Para a condu o e execu o desse trabalho em cada local institui o a OMS recomenda a estrutura o de uma Comiss o de Farm cia e Terap utica CFT formada por t cnicos competentes nas reas de medicina farmacologia e farm cia Em institui es que n o disponham de pessoas devidamente capacitadas deve ser solicitada uma coopera o t cnica com o estado ou no caso deste com o Minist rio da Sa de e a Opas A CFT dever ser a inst ncia de car ter consultivo t cnico de toda a equipe de sa de para assuntos relacionados aos medicamentos e em parceria com o gestor ter poderes deliberativos sobre os temas que lhe s o pertinentes Em institui es espec ficas como hospitais a CFT pode ter um car ter mais deliberativo e constituir se como a inst ncia de defini o mais ampla das a es voltadas promo o do uso racional de medicamentos Conforme descreve a Opas OMS s o necess rias algumas considera es sobre a CFT e deve ser formada por uma equipe multidisciplinar incluindo m dicos farma c uticos enfermeiros e outros profissionais de sa de Em termos ideais a C
185. FT deve contar com um representante da Dire o ou Gabinete gestor que normalmente assume a presid ncia ou coordena o um m dico de prefer ncia de uma das cl nicas b sicas com conhecimentos gerais um farmac utico que normalmente assume a secretaria da Comiss o um enfermeiro Nos casos em que se julgar pertinente pode ser inclu do algum representante da rea administrativa objetivando tornar mais funcional o trabalho recomenda se que o n mero de membros permanentes da CFT n o seja superior a oito Todavia sempre que necess rio podem ser convidados alguns profissionais em car ter eventual para contribuir naqueles casos espec ficos e que demandem conhecimentos mais especializados Por exemplo infectologista oncologista farmacologista etc e recomenda se que as escolhas dos membros para compor a Comiss o se baseiem em crit rios t cnicos considerando seus conhecimentos farmacol gicos e terap uticos assim como sua experi ncia em estudos de utiliza o de medicamentos considerando o car ter permanente da CFT e as caracter sticas peculiares do trabalho a ser desenvolvido recomenda se a regulamenta o oficial dos seus objetivos atribui es e responsabilidades assim como a capacita o e conscientiza o acerca das fun es e pap is a serem desempenhados pelos integrantes naqueles pa ses que j contam com uma Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais e o respectivo Formul rio Terap utic
186. Fone 0 xx 83 216 7007 Fax 0 xx 83 224 6688 Uso Racional de Medicamentos URM E mail maltajyahoo com Centro de Informac o sobre Medicamentos CIM CRF PR Rua Marechal Deodoro 252 3 andar 80 010 010 Curitiba PR Fone 0 xx 41 223 3214 Fax 0 xx 41 223 3281 E mail cimQgcrf pr org br e Centro de Informa o sobre Medicamentos CIM Unipar Hospital Geral Nossa Senhora Aparecida Rua Guardina 4 095 87 501 020 Umuarama PR Coordenadora M rcia Germana Alves Ara jo Lobo Fone fax 0 xx 44 623 2177 E mail cimQunipar com br e Centro de Informa o sobre Medicamentos CIM UFPE Universidade Federal de Pernambuco Hospital das Cl nicas Servico de Farm cia Av Professor Moraes R go s n Cidade Universit ria 50 670 420 Recife PE Coordenadora Dr Rita de C ssia Albuquerque Soares Fone 0 xx 81 453 3633 Ramal 3999 Fax 0 xx 81 453 3675 e Centro Regional de Informa o sobre Medicamentos CRIM UFRJ Centro de Ci ncias da Sa de Bloco L rea de Conviv ncia Farm cia Universit ria 22 295 900 Rio de Janeiro RJ Coordenadora M rcia Maria Barros dos Passos Fone 0 xx 21 260 9192 Ramal 231 e 233 Fax 0 xx 21 260 9192 Ramal 234 e 235 Home page http acd ufrj br pharma crim E mail crimQgpharma ufrj br e Centro de Apoio Terapia Racional pela Informa o sobre Medicamentos Ceatrim UFF RJ Universidade Federal Fluminense Faculdade de Farm cia Rua M rio Vianna 523 Santa Rosa 24 241 000
187. ICAMENTOS E COM O TRATAMENTO FARMACOTERAP UTICO Cap tulo do Formul rio Terap utico da Rename Wannmacher Osorio de Castro amp Bermudez 2000 Lavar as m os antes de manusear qualquer medicamento Deixar fora do alcance de crian as N o interromper tratamentos sem ordem m dica Ressaltar aspectos cr ticos como o risco de desenvolvimento de resist ncia no caso dos antimicrobianos ou efeito rebote no caso dos medicamentos da rea cardiol gica Por outro lado importante que os prescritores sempre coloquem na prescri o a informa o quanto dura o do tratamento N o oferecer para outras pessoas medicamentos prescritos para si nem tomar medicamentos prescritos para outras pessoas pois esta uma pr tica t o comum quanto perigosa Em cada atendimento m dico levar todas as receitas em uso e relatar os medicamentos usados por automedica o Se for perdido um hor rio de tomada de medica o tomar assim que lembrar N o tomar se j for a hora da pr xima dose N o duplicar doses Nos tratamentos antibi ticos o paciente deve ser aconselhado a retornar ao m dico caso os sintomas n o regridam em alguns dias se ocorrer diarr ia durante o uso de qualquer antibi tico o paciente deve ser recomendado a procurar o m dico e n o iniciar nenhuma outra terap utica al m dos sais para reidrata o oral Orienta es quanto ao armazenamento dom stico dos medicamentos Devem ser mantidos fora do alcance de cria
188. ICIENTE Os dados de consumo obtidos normalmente s o aqueles relacionados distribui o sem que haja avalia o da demanda real atendida e n o atendida aos per odos de desabastecimento aos estoques existentes invent rio Os registros epidemiol gicos que normalmente poderiam corroborar as informa es de consumo s o pouco confi veis nesse caso Recursos HUMANOS DESPREPARADOS A baixa capacita o t cnica um grande entrave na qualidade do processo de programa o A car ncia de conhecimentos t cnicos aliada falta de atitude pr ativa comprometem o desempenho dessa atividade RECURSOS FINANCEIROS NSUFICIENTES A limita o dos recursos financeiros cada vez mais escassos tem transformado as programa es em um processo eminentemente administrativo que acabam sendo realizadas em fun o dos recursos financeiros dispon veis e n o das reais necessidades da popula o Al m da insufici ncia no tocante disponibilidade financeira a irregularidade do seu aporte compromete sobremaneira a efici ncia da execu o da programa o ETAPAS Visando a auxiliar a compreens o do encadeamento das etapas da programa o seguem o Quadro 1 que lista sinteticamente os passos do processo e a Figura 1 que oferece uma vis o global do ciclo Quadro 1 Etapas envolvidas no processo da programa o ETAPA I DEFINIR A EQUIPE DE TRABALHO ARTICULAR A FORMA O DE GRUPO DE TRABALHO Envolver os diverso
189. IS DA SA DE Decis es terap uticas devem estar fundamentadas em informa o objetiva comparativa independente e com credibilidade Estas podem ser fornecidas por e formul rios terap uticos e envolvimento em ensino e reuni es cl nicas pesquisa da pr tica e servi os especializados prestados pelos t cnicos dos centros de informa o e desenvolvimento de um boletim de informa o de medicamentos direcionado ao uso de medicamentos e pr ticas de prescri o e dissemina o de literatura cient fica e independente sobre o uso racional de medicamentos e em avan os terap uticos 324 Uso Racional de Medicamentos URM e organiza o de programas de treinamento simp sios e palestras para os v rios grupos do pessoal de sa de e desenvolvimento de guias de tratamento e material educacional em uso apropriado de medicamentos para os trabalhadores de sa de comunit rios e o pessoal param dico no n vel da aten o prim ria PARA USU RIOS Os usu rios em especial os pacientes devem assumir a sua parcela de responsabilidade quanto ao seu tratamento para que este tenha sucesso Para que isso ocorra devem ser orientados durante a prescri o ou dispensa o Os pacientes em tratamento com medicamentos de uso cont nuo devem merecer especial aten o e orienta o A informa o fornecida a eles deve ser similar dos prescritores mas em linguagem acess vel certificando se sempre da compreens o das instru
190. NSABILIDADE SOB CONTROLE DE ESTOQUE Geralmente a responsabilidade atribu da a uma nica pessoa Entretanto um controle eficaz resulta da soma de esfor os conjuntos de todos os envolvidos no servi o Para tanto os funcion rios devem estar conscientes das suas responsabilidades treinados e instrumentalizados para o bom desempenho das suas atividades ELEMENTOS SOB PREVIS O DE ESTOQUE O grande desafio da administra o de materiais estabelecer n veis de estoques Para manter um n vel de estoque que atenda s necessidades com regularidade no abastecimento cont nuo da rede de servi os necess rio um controle eficiente e a utiliza o de instrumentos para registro das informa es que facilitem o acompanhamento e subsidiem a programa o Existem dois m todos b sicos de reposi o de estoques Um deles o de revis o cont nua no qual um pedido desencadeado sempre que o estoque atinge o n vel de estoque m nimo O outro renova o peri dica consiste em desencadear o pedido em datas preestabelecidas Pelas caracter stica administrativas do setor p blico no Brasil principalmente quanto disponibilidade or ament ria este ltimo m todo o mais aplic vel raz o pela qual lhe ser dada nfase Cabe lembrar que no m todo de renova o peri dica n o se pode prescindir de acompanhamento permanente dos indicadores de estoque para avaliar a exist ncia de situa es at picas ou imprevistas que reque
191. NSISISSV Vq OVOVITVAV HG STHOAVOIANI 106 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica sopeururexo Soqjuoureorpour op 20 o1oumu o d IIPIAIp 9 ojuourmorpoul epea eied sepnqo suoSvejuoo10d Se wos 001X Ojuoureorpoul op epeure1301d opepnuenb od onbojso opeure13o1d O OE P 9J Ul vpeAnojo opg pureigoId uro ojuoureorpoulr op sopiqo2o1 Ssoju oursorpour ep epg urodejuooloqd To en sour T VINDO opepnuenb JIDIAI T op erpaur urogejuoo10d OSSHOO3ld D OV VINVADONd 001 X operpeAe Hd amp 9p 110 o1ournu o ed opIptAID OJUOUIEUOZEULIE op OjusuIeIIpoui VII pu SOPLA ISSO op pepilenb vp Hdg ur Seools Og3eAIosuoo g epenbope sgn eu ojuoureuozeure IVIND op seongid seoq 1os A9p ojuaureuazeure ap vorp ep oeSenbopy gI q enuy Sgn Pp eroeuue q op SUHI op o1oumwN op eor y VANINAISA 8 oINITVO VOLLIIOd HGdVdIOIGODhIHd OV3GdVd dSTA SH LNOJ da OGOIJN OVOINIH3G OVOVNINONSQ va OVSN3NWIq og enunuoo 0007 X pu9soO vOLLOgOVINSIVH VIONS ISISSV Vd OVOVTTVAV 8G STHOAVOIANI 107 Assist ncia Farmac utica 001 X opezneurrojur no SepeNsIA san op seudoud sequor jenueur 2103 owu O 9 orour od sojuoureobrpour anbojsa anbojsa op ajonuoo ap sepres o sepenu op ap ajonuoo urezi eo1 IVNO wezipeos onb ougrp oJsIS91 O urezi vo1 anb sare ejidsoq opnes op edrorunjq San 9p o1eumu onb sgn op serguey a SAN op seroguirey enuy 001 PLI
192. OIJA OYOINHHSG OVOVNINONSG va OVSNHIIGd og enunuoo 0007 X pu9soO vOLLOgOVINSIVH VIONS ISISSV Vd OVOVTTIVAV dd STHOAVOIANI 112 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica 0S seorpour soo rioso1d op vsoure u ejdsoq o 00T X so1112so1d Sojuoaureorpoul op 101 o1oumu o d opIpiAIp oori9uos ourou o od Sojuoso1d sojuoureorpour sojuoso1d sojuoureorpour op 30 op oori u 8 aurou o od Sojuoso1d sojuourorpour oortgu s utou ojad sojuosod Sojuoureorpour Pys L 25001 Sgn Pp wuy op o1oumN op woud op uoSejuooxoq SA OGVI IDnSa33 d O TTnOTyO V ILJTOd HGVGIOIGOPLTHd OYAAVd dSTA SH LNOd HG OGOIJA OVOINIH3G OVOVNINONSQ VG OYSNHMWIG oe3enunuoo 0007 K pu soo VOLLOHOVIAIVH VIONSISISSV Vq OVOVITVAV HG STHOAVOIANI 113 Assist ncia Farmac utica 114 Cap tulo 4 Assist ncia Farmac utica INTRODU O A Organiza o Mundial da Sa de OMS criada em 1948 com o objetivo de apoiar os pa ses membros no desenvolvimento de programas que melhorassem a sa de de suas comunidades durante a 30 Assembl ia Mundial em 1977 aprovou a meta sa de para todos no ano 2000 e em suas resolu es WHA 20 53 WHA 23 61 WHA 25 17 WHA 26 35 WHA 27 44 WHA 28 88 e WHA 29 19 recomendou a realiza o de uma Confer ncia Mundial para o interc mbio de experi ncias em mat ria de desenvolvimento de cuidados prim rios de sa d
193. Por um lado existe no setor sa de uma vis o administrativa pretensamente racionalizante que busca cortes lineares nos gastos como mecanismo para reduzir despesas concentrando se em custos diretos como na aquisi o de medicamentos ao inv s de considerar custos e resultados totais quanto pode ser economizado em novas interna es se um determinado medicamento utilizado Por outro lado temos a forma o e a cultura da maioria dos profissionais de sa de que s se preocupam com os aspectos t cnicos da doen a esquecendo se daqueles outros aspectos relacionados aos pacientes e s institui es dentre eles os custos referentes ao acesso aos servi os e aos produtos a serem utilizados no diagn stico e tratamento Assim a limitada capacidade financeira de muitos pacientes e ou institui es em adquirir tais servi os e produtos tem dificultado o acesso ao sistema de sa de acarretando menor resolutividade da aten o prestada agravamento das morbidades maior n mero de retornos consultas e interna es e consequentemente maiores custos financeiros e sociais O grande desafio portanto consiste em reduzir despesas e otimizar os recursos dispon veis sem comprometer a qualidade dos tratamentos Os gestores no sistema de sa de e tamb m em outras reas rotineiramente devem tomar decis es quanto aplica o de recursos pessoas tempo estruturas equipamentos e conhecimento escassos por defini o diante da varied
194. Programa Farm cia B sica um estudo multic ntrico em cinco estados do Brasil 2000 Tese de Doutorado em Ci ncias Rio de Janeiro Funda o Oswaldo Cruz Ensp DATAMINAS Semin rio de Treinamento dos Agentes de Planejamento da Prefeitura Municipal de Jo o Monlevade Belo Horizonte Governo de Minas Gerais jun 01 05 1998 DESSLER G Conquistando Comprometimento S o Paulo Makron Books 1996 DONABEDIAN A Explorations in quality assessment and monitoring The Definitions of Quality and Approaches to its Assessment Michigan Health Administration Press 1983 v 1 DONABEDIAN A La Calidad de la Atenci n M dica definici n e m todos de evaluaci n M xico S A LPMM 1984 DONABEDIAN A Characteristics of Clinical Indicators Quality Review Bulletin Nov 330 339 1989 DONABEDIAN A The seven pillars of quality Archives Pathology Laboratory Medicine 114 1115 1118 nov 1990 KESNIER D M KALK C E amp SINGER J Assessing health quality the case of tracers New England Jornal of Medicine 288 4 189 193 1973 MALIK A M et al Gest o de Recursos Humanos S o Paulo Faculdade de Sa de P blica da USP Ed Funda o Petr polis Ltda 1998 S rie Sa de amp Cidadania para Gestores Municipais de Sa de MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH US AGENCY FOR INTERNATIONAL DEVELOPMENT UNITED STATES PHARMACOPEIA MSH Usaid USP Rapid Pharmaceutical Management Assessment an indicator based approach Arlington Bethesda Was
195. RAM sua an lise e estabelecimento de causalidade Cioms 1997 Alvarez Requejo et al 1998 Rozenfeld 1998 uma avalia o sistem tica As informa es sobre as rea es adversas podem ser obtidas de tr s maneiras principais por sistema de notifica o espont nea a centros designados para efetuar recolhimento e an lise o m todo mais empregado de relativa facilidade de implanta o e adequado na maior parte das situa es de monitoramento e por meio de estudos epidemiol gicos cl ssicos como os estudos anal ticos tipo coorte seguimento prospectivo ou retrospectivo de sujeitos durante o per odo da exposi o at o desfecho e caso controle parte se do desfecho que se deseja estudar investigando se a exposi o nos sujeitos que apresentaram e nos que n o apresentaram o desfecho Os estudos de coorte possibilitam a investiga o de m ltiplos desfechos enquanto os de caso controle de m ltiplas exposi es H autores que prop em emprego de estudos mistos como os estudos de vigil ncia caso controle e caso controle aninhado em uma coorte 300 Uso Racional de Medicamentos URM por v rias t cnicas epidemiol gicas espec ficas entre elas monitoramento intensivo de pacientes hospitalizados follow up de sinais sistemas de monitoramento p s marketing sistema de record linkage etc Pressup em infra estrutura mais especializada t m maior custo de implanta o e exigem treinamento de equi
196. RGANIZAC O PAN AMERICANA DA SA DE OPAS Desarollo Y Fortalecimento de los Sistemas Locales de la Salud en la Transformacion de los Sistemas Nacionales de Salud los medicamentos esenciales Washington Opas 1990 ORGANIZAC O PAN AMERICANA DA SA DE OPAS Guia para Centrais de Distribui o de Suministro M dicos Washington Opas 1990 REIMAN A El Enfoque de Sistemas em la Administracion de Materiales Hospitalares Washington Opas OMS 1987 ROSS S A Princ pios da Administra o Financeira S o Paulo Atlas 1998 SILVA L A Manual de Normas e Procedimentos Operacionais de Rotina em Armazenamento Fortaleza SES Ce 1998 Mimeo SILVA L A No es B sicas de Imunobiol gicos Fortaleza SES Ce 1998 Mimeo SILVA L A Assist ncia Farmac utica teoria e pr tica Fortaleza SES Ce 1998 Mimeo 227 Assist ncia Farmac utica Anexo 1 REGISTRO DE ENTRADAS DE MEDICAMENTOS N Fornecedor Entrega ocorrida no prazo previsto Sim N o N dias atraso DADOS DA NOTA FISCAL N Data de emiss o Data da entrega Valor total Dados dos Medicamentos Entregues 4 Medicamento s Pre o Pre o Atende I n tem C digo A presentacas Unid Fabricante Quant Lote s Validade unit rio total qualidade Anexo 2 REGISTRO DE OCORR NCIAS NO RECEBIMENTO DE MEDICAMENTOS N Fornecedor
197. S K B Anoverview of pharmacoepidemiology Pharmacy World amp Science 17 3 61 75 1995 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO International Drug Monitoring the role of national centres Geneva WHO 1972 Technical Report Series n 498 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO The Selection of Essential Drugs report of a Who expert committee Geneva WHO 1977 Technical Report Series n 615 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Independent Drug Bulletin Copenhagen WHO 1985 Reports of an international WHO meeting on drug information WORLD HEALTH ORGANIZATION COLLABORATING CENTRE FOR DRUG STATISTICS METHODOLOGY Whocc Anatomical Therapeutic Chemical Classification ATC Code 2003 Dispon vel em lt http www whocc no atcddd gt Acesso em 14 abr 2003 BIBLIOGRAFIA BRUNDTLAND G H Global parterships for health WHO Drug Information 13 suppl 2 61 62 1999 VIDOTTI C C F Centros de Informa o sobre Medicamentos no Brasil passado presente e perspectivas do sistema brasileiro de informa o sobre medicamentos 1999 Disserta o de Mestrado Campinas Unicamp 330 Uso Racional de Medicamentos URM Anexo 1 SISTEMA BRASILEIRO DE INFORMACAO SOBRE MEDICAMENTOS SISMED Rela o de Centros de Informa o sobre Medicamentos participantes e Centro de Informa o sobre Medicamentos CIM UFBA Universidade Federal da Bahia Faculdade de Farm cia Av Bar o de Geremuabu s n Ondina Campus Universit rio sal
198. S O PERMANENTE DE REVIS O DA FARMACOP IA BRASILEIRA CPRFB Farmacop ia Brasileira 4 ed S o Paulo Atheneu 1988 COSENDEY M A E An lise da Implanta o do Programa Farm cia B sica um estudo multic ntrico em cinco estados do Brasil 2000 Tese de doutorado Rio de Janeiro Escola Nacional de Sa de P blica Fiocruz COSENDEY M A E etal Assist ncia farmac utica na aten o b sica de sa de a experi ncia de tr s estados brasileiros Cadernos de Sa de P blica 16 1 171 182 2000 DEFELIPE C R Estabilidade de Medicamentos condi es ambientais adequadas para conserva o de medicamentos 1985 Monografia em Farm cia Hospitalar Rio de Janeiro UFRJ ETTINGER K E Compras e Estoques S o Paulo Atlas 1999 FUNDA O PARA O REM DIO POPULAR FURP Memento Terap utico S o Paulo Furp Gov Estado de S o Paulo Secretaria de Estado de Sa de 1997 MANAGEMENT SCIENCE FOR HEALTH MSH Managing Drug Supply 2 ed Connecticut Kumarian Press 1997 ORGANIZACI N MUNDIAL DE LA SALUD OMS Directrices de Seguridad para la Eliminaci n de Productos Farmac uticos no Deseados Durante y Despu s de una Emergencia WHO 1999 Dispon vel em lt www who int medicines espanol who edm par 99 2sp who edm bar 99 2sp htm gt Acesso em 3 fev 2003 RATIONAL PHARMACEUTICAL MANAGEMENT PROJECT RPM Rapid Pharmaceutical Management Assessment an Indicator based Approach Washington MSH Paho LACHNSP 1995 SECRETARIA D
199. S SVS Portaria n 344 12 maio 1998b Aprova o Regulamento T cnico sobre Subst ncias e medicamentos sujeitos a controle especial Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1998 BRASIL Datasus IDB 98 Brasil Rede interagencial de informa es na rea da sa de 1998c Dispon vel em http www datasus gov br cgi tabcgi exe idb98 gt Acesso em 12 fev 2003 BRASIL Lei n 9 787 10 fev 1999a Altera a Lei n 6 360 23 set 1976 que disp e sobre a vigil ncia sanit ria estabelece o medicamento gen rico disp e sobre a utiliza o de nomes gen ricos em produtos farmac uticos e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil 1976 Dispon vel em lt http www saude gov br gt Acesso em 21 jan 2001 BRASIL Anvisa MS Resolu o n 328 22 jul 1999b Disp e sobre requisitos exigidos para a dispensa o de produtos de interesse sa de em farm cias e drogarias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 26 jul 1999 BRASIL Anvisa Resolu o RDC n 33 19 abr 2000 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil 2000 Aprova o Regulamento T cnico sobre Boas Pr ticas de Manipula o de Medicamentos em farm cias e seus Anexos Dispon vel em lt http www anvisa gov br gt Acesso em 21 jan 2000 BRASIL Conselho Federal de Farm cia CFF Resolu o n 357 20 abr 2001 Aprova o regulamento t cnico das Boas Pr ticas de Farm cia
200. STOQUE P P P Ne Data Lote Val Entr Unit P Total Sa da Unit Total Qtd M dio Total 358 20 1 FURP 200 2 00 400 00 200 400 00 124 26 11 Fiocruz 200 4 00 800 00 400 1 200 00 89 30 1 C S J 100 4 00 400 00 300 800 00 Alves 27 2 2 Hospital 100 4 00 400 00 200 400 00 Geral 35 4 2 Maternidade 100 4 00 400 00 100 400 00 S Lucas Fonte adaptado de Chiavenato 1991 e Valora o pelo pre o de reposi o o pre o unit rio de reposi o do estoque que ajusta a valora o dos estoques 2 Assim o valor dos estoques sempre atualizado em fun o dos pre os de mercado identificados pela ltima entrada Esse m todo de baixa aplica o no setor p blico 219 Assist ncia Farmac utica INVENT RIO SOB CONTROLE DE ESTOQUE Invent rio a contagem de todos os produtos em estoque para verificar se a quantidade encontrada nas prateleiras coincide com a quantidade estipulada nas fichas de controle SES Ce 1998 a rela o de bens enumerados minuciosamente utilizados e relacionados ao estoque Sua realiza o pode ser desencadeada por uma exig ncia cont bil para presta o de contas em geral anualmente ou como fun o de rotina para ajustes e aferi es do processo e identifica o de n o conformidades Neste caso o procedimento costuma receber a denomina o de confer ncia de estoque Deve ser realizado com periodicidade regular ou ainda em situa es espe
201. Se estiver usando a pomada oft lmica aplicar um fio de cerca de 1 cm a menos que o m dico fa a outra recomenda o Se o col rio for para glaucoma pressionar a c rnea inferior com o dedo m dio e manter assim por 1 ou 2 minutos para evitar absor o e prevenir problemas e Ap s a aplica o lavar novamente as m os Sinais f sicos de deteriora o e Presen a de mofo ou manchas e Cor e ou odor diferente 8 SOLU ES NASAIS Cuidados e Antes de pingar o medicamentos assoe o nariz devagar sem apertar Procure segurar o frasco na m o fechada por algum tempo antes da administra o para que o produto se aque a temperatura do corpo a menos que seu m dico ou farmac utico recomendem outra coisa pois quanto mais fria a solu o maior a chance de provocar dor N o deve ser usada em temperatura maior que a do corpo sob risco de provocar queimaduras 284 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Incline a cabe a para tr s ou deite se de barriga para cima deixando a cabe a pendurada Coloque as gotas necess rias em cada narina e mantenha a cabe a inclinada por alguns minutos para permitir que a medica o penetre Lave o conta gotas com gua quente e seque com um tecido limpo ou algod o ou gaze Coloque a tampa no frasco imediatamente ap s o uso Para evitar infec es use um conta gotas para cada pessoa Sinais f sicos de deteriora o e Cor e ou odor diferente 9 SOLU
202. T RIOS A programa o deve estar atrelada a certos crit rios dos quais n o deve se afastar sob pena de n o conseguir atingir os objetivos a que se prop e MSH 1997 Em primeiro lugar a programa o deve ser feita com base em uma lista de medicamentos essenciais estabelecida e consensuada na etapa de sele o Nessa lista os medicamentos devem encontrar se listados por nome gen rico forma farmac utica e apresenta o e elencados preferencialmente pelo n vel de complexidade no qual ser o utilizados por exemplo uso ambulatorial uso hospitalar uso hospitalar restrito etc Cada unidade deve possuir sua pr pria lista tendo como base as listas municipais e ou estaduais No Brasil os estados por meio das comiss es estaduais de Farm cia e Terap utica elaboram sua lista tendo como base a Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename Brasil 1999 e os munic pios tamb m a partir do trabalho das comiss es municipais utilizam a mesma metodologia para a elabora o das Rela es Municipais partindo da mesma fonte inicial ver Cap tulo 5 A lista de refer ncia deve ser seguida pela elabora o de guias e de protocolos terap uticos para o que se conta Formul rio Terap utico Nacional www bireme org br Al m de sua import ncia na tentativa de direcionar a terap utica medicamentosa para o uso racional o protocolo um grande aliado do gestor tamb m na etapa da programa o A simples escolha
203. TILHO L S PAIX O H H amp PERINI E Prescri o de medicamentos de uso sist mico por cirurgi es dentistas cl nicos gerais Revista de Sa de P blica 33 3 287 294 1999 CASTILHO S Sismed sistema de informa o sobre medicamentos 1992 Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro UFRJ CASTRO L L C Farmacoepidemiologia uma nova disciplina Divulg Sa de Debate 18 87 92 jun 1997 CASTRO M S Avalia o do Uso de Medicamentos em um Hospital Universit rio vancomicina 1996 Disserta o de Mestrado Porto Alegre Funda o Faculdade Federal de Ci ncias M dicas de Porto Alegre CLASSEN D etal Adverse drug events in hospitalized patients Journal of American Medical Association 277 4 301 306 1997 COE C P The Elements of Quality in Pharmaceutical Care 1 ed Bethesda ASHP 1992 COELHO H L L et al Misoprostol and illegal abortion in Fortaleza Brazil The Lancet 34 1261 1263 1993 327 Assist ncia Farmac utica COELHO H L L Farmacovigil ncia um instrumento necess rio Cadernos de Sa de P blica 14 4 871 875 1998 COELHO H L L Estrutura o e Desenvolvimento de um N cleo de Farmacoepidemiologia na Universidade Federal do Cear 1999 Tese para obten o do t tulo de Professor Titular na rea de F rmacos e Medicamentos Fortaleza Universidade Federal do Cear COELHO H L L GONDIM A P S amp GUIMAR ES J A Disopiramida um perigo vista Revi
204. VIND epnes op 001 x srerouosso Sojuoureorpour op oe3e o1 ep sojuoureorpour ap 301 o1ourmu oed opIpIAIp opeIsa op soorseq Sojuoureorpour op visi ep urejsuoo onb sojuoureorpour opeIso op soorseq soju ureorp ur op BISIT uroouoj1od onb srerouossq SojuoureorpojN op oe3e ow vp sojoureorpour OpeIso op soorseq Sojuoureorpour 9p VISI UIOO IoUPploouoo ur TINA vp sojoureoroul penuy 001 Tedrorunjq ermjo1oog 9p o1oumN op uro3ejuoo10q ap ubSejusnij0d QI SAS no oro19suoo e20 2Aru o od epe1oqe o ordrorunur ou sojuonboug steu serdo ojed se ordrorunur epN ered sojuoureorpour OU sreruossq dV ND opnes op Ssoongurojeur op Oe3o es e 9 srerou ssq SojuoureorpojA enuy Us Tedrorunjq ermjo1oog So no gpo esuodsiq sojuoumotpoJA op oe5e os p og epy as xg 6d OYTTAS opeprun ep eroguwey vu sroATuodsip 1ejs9 uroAop osst 10d a ordrorunur O od opeprre nao uoo sope1duroo ogs onb eIOopurie SO UOUIPOIDOUI SO VULIOJUI eu oAruodsrp JWA sgn va JYWD Soongurojeur srerouossq SOJUIWLIAPIN uronssod 1epeirdsoq VIOVWWVd Vd enuy Uis San vp npuy solno ga esuadsiq p oogde v emwuuegpe o Sdg v SE OY VZINVONO VANLNAILSA 8 O In2 IVO VOLILIIOd HQVGDIGORId OV IGVd dSH3l SH LNOdH gd OGOIJN OVOINIHHG OV VNINONSG va OYSNAWIA oe5enunuoo 0007 amp opu soo VOILNJOVWAVA VIONSISISSV Vd OVOVITVAV HG SHHOGVOIGNI 104 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica VINDO epu
205. YSNINIA oe5enunuoo 0007 X pu9soO vOLLOgOVINSIVH VIONS ISISSV Vd OVOVTIVAV 8G STHOAVOIANI 105 Assist ncia Farmac utica 001 X soperreAe gd 9p 203 oJournu oed opIptAID ogjuoaureuozeulle op VII LU SOpEA19SqO Ojuoureorpour op opepi enb ep JVW Adg ur 8eools og3eA1osuoo g epenbope Tedrorunjq oltsod q sojuoumorpo A op op seong d seoq 1os A9p ojuoureuozeure OU OJUOUIEUOZEULIE qenuy Tedromunjq oltsod q op suoi op o1oumN op vor y ap var ep ovdenbopy D d OINSHIAVNHZVIASIV se1duroo sep 0ss2201d op ooruo91 SeoIU29 soo3eorjroodso JAVINO Se1duioo ojuoure3 nf ejrpo op sep op rurop 9p 1032s opnegs op Soongurogjeul TOTO opepoLiojesLiqo ejod Apsuods r qenuy Tedrorunjq Erez sopnopeo esu ds q peprenb op soni Iguorssuoid ero3ae0 o q or1ejuoure310 001 X oquodurosop Sojuauroipoul ap SOjUoUreoIpour soju ureorp ur eIduioo g opeunsop sor opeunsop So opeunsop Ojuoume31o o Ojuoure31o op E301 Ojuoure31o op E101 JAVINO Seiduroo o190s sojuoureorpour op sojuoureorpoul uroo Op sojuoaureoIpoul WOI ap 10125 apnes op wos ojse3 oor qnd olse3 oorqnd ojuauredio seg oorlqnd ojuoume 10 qenuy 95001 Tedrorunjq eneas ojuoure31O op Ied op ur 8p u oioq op ursgeuooiod I q VOflLOWISHd q O InD IVO VOILIIOd 3GQVdIOIGOBhIHd OV IGVd dSH SALNOH HG OGOIJN OVOINIJHG OVOVNINONSG VG OYSNHIAIG oe3enunuoo 0007 spuasoo VOLLOHOVIAIVH VIO
206. a o apresentada na Noas 01 2001 calcada na regula o da regionaliza o das a es de sa de A elabora o do Plano Diretor de Regionaliza o compet ncia da inst ncia Estadual devendo ser aprovado na CIB e no CES antes de seu encaminhamento ao MS Dentre as a es cuja oferta deve estar localizada o mais perto poss vel da resid ncia dos cidad os est o as a es de suprimentos e de dispensa o dos medicamentos da Farm cia B sica A Lei 8080 e a NOB 02 96 referem se a uma Assist ncia Farmac utica integral Em rela o a elas portanto a Noas 01 2001 pode ser entendida como um retrocesso O enunciado nos remete ao conceito anterior formula o da pol tica de medicamentos que considerava a Assist ncia Farmac utica como simples suprimento de medicamentos sem considerar os aspectos relacionados ao uso racional A Noas 01 2001 define os seguintes conceitos chave para a organiza o da assist ncia no mbito estadual que dever o ser observados no Plano Diretor de Regionaliza o e Regi o de sa de base territorial de planejamento da aten o sa de n o necessariamente coincidente com a divis o administrativa do estado E uma inst ncia intra estadual M dulo assistencial m dulo territorial com resolutividade correspondente ao primeiro n vel de refer ncia constitu do por um ou mais munic pios entre os quais h pelo menos um habilitado em Gest o Plena do Sistema Municipal GPSM co
207. a formulam se as pol ticas e os programas de trabalho estabelecem se as prioridades e calculam se os gastos e vota o para aprova o pela C mara Municipal at 31 de dezembro do ano corrente por meio de Lei Municipal espec fica que estima receita e fixa as despesas a serem executadas no exerc cio seguinte programa o da despesa e execu o momento em que se arrecada a receita e se cumprem os planos de trabalho e avalia o momento em que se analisa o que foi gasto em rela o ao que havia sido planejado A proposta atual que o or amento da sa de e conseq entemente a presta o de contas estejam vinculados a objetivos e metas propostos para o exerc cio PRESTA O DE CONTAS A presta o de contas cont m o relat rio de gest o demonstra es or ament rias cont beis e financeiras devendo ser elaborada anualmente e encaminhada ao Tribunal de Contas No caso do Fundo Municipal de Sa de FMS esta deve ser fornecida ao MS atrav s do encaminhamento do relat rio de gest o Conforme o Decreto n 1 651 de 28 de Setembro de 1995 o relat rio de gest o composto pelos seguintes elementos programa o e execu o f sica e financeira do or amento de projetos de planos e de atividades comprova o dos resultados alcan ados quanto execu o do plano de sa de e demonstra o do quantitativo de recursos financeiros pr prios aplicados no setor sa de bem como das transfer nci
208. a pois v rias doen as graves como a Arps e a HEPATITE podem ser transmitidas por agulhas contaminadas Sinais f sicos de deteriora o L quios ESsT REIS e Turbidez Mudan a de cor Forma o de pel cula superficial Material particular ou floculento Forma o de g s e Vazamento Colora o anormal SUSPENS ES INJET VEIS e Endurecimento formando uma massa nica 4 SEMI S LIDOS Cuidados Caso o produto venha em tubo espremer pequena quantidade no dedo indicador para aplicar Caso o produto venha em pote utilizar uma esp tula ou colherzinha limpa e separada para este fim para retirar o produto Ap s aplicar o medicamento na les o n o voltar a encostar o dedo ou esp tula na boca do tubo ou do pote para n o contaminar A embalagem deve ser mantida fechada e limpa com a retirada dos res duos no produto na tampa ou rosca do pote Sinais f sicos de deteriora o CREMES Quebra da emuls o e Crescimento de cristais Diminui o de volume devido perda de gua e Sinais de contamina o microbiana manchas e Mudan a na consist ncia Separa o excessiva de l quidos Aparecimento de gr nulos ou subst ncias arenosas PomaDAS 283 Assist ncia Farmac utica 5 SUPOSIT RIOS Cuidados A aplica o de suposit rios deve ser precedida pela lavagem das m os Remover a embalagem e umedecer o suposit rio com gua Deitar
209. a 215 40 170 290 Salvador BA Coordenadora L cia Noblat Fone O xx 71 237 7082 Fax O xx 71 235 9350 E mail cimfarba gufba br e Grupo de Preven o ao Uso Indevido de Medicamentos GPUIM CIM Universidade Federal do Cear Departamento de Farm cia Rua Capit o Francisco Pedro 1210 Rodolfo Te filo 60 431 327 Fortaleza CE Coordenadora Helena Lut scia Luna Coelho Fone fax 0 xx 85 243 9276 Fone O xx 85 243 9293 E mail cimufc ufc br e Centro Brasileiro de Informa o sobre Medicamentos Cebrim SBS Q 1 Bl K Ed Seguradoras 8 andar 70093 900 Bras lia DF Coordenador Carlos C F Vidotti Telefones 0 xx 61 321 0555 ou 321 0691 Fax 0 xx 61 321 0819 E mail cebrim Q2cff org br Centro de Informa es sobre Medicamentos do Esp rito Santo Ceimes Av Marechal Mascarenhas de Moraes 2 025 Bento Ferreira 29 052 121 Vit ria Esp rito Santo Coordenadora Elizoneth Campos Deloto Sessa Telefone O xx 27 3382 5073 Fax 0 xx 27 3382 5074 E mail daf gsaude es gov br e Centro Regional de Informa o sobre Medicamentos CRIM GO Faculdade de Farm cia Farm cia Escola UFG Caixa Postal 131 74 001 970 Goi nia GO Coordenador Edemilson Cardoso da Concei o Fone fax 0 xx 62 223 5974 E mail ecardosoQgufg br 331 Assist ncia Farmac utica 332 Centro Regional de Informa o sobre Medicamentos de Mato Grosso Faculdade de Farm cia Farm cia Escola UNIC MT Av Beira Rio
210. a Farmac utica s o raz o entre medicamentos pertencentes s Rela es de Medicamentos Essenciais sobre o total de medi camentos prescritos e valor do or amento p blico alocado em medicamentos per capita WHO DAP 1994 e Resultado entende se a mudan a no estado atual e futuro da sa de do paciente que possa ser atribu da aten o m dica em quest o Como o objetivo dos cuidados pode ser a preven o a cura da doen a ou a interrup o de sua progress o a restaura o da capacidade funcional ou o al vio da dor e do sofrimento al m da satisfa o do paciente o sucesso dos cuidados e portanto a qualidade poder ser medido pelo alcance desses resultados Entre estes pode se tamb m considerar al m dos aspectos f sicos e fisiol gicos o melhoramento da fun o social e psicol gica do paciente por um impacto nas suas atitudes incluindo a satisfa o o conhecimento que tenha adquirido sobre a sa de assim como a mudan a de comportamento a esta relacionada Ainda que o enfoque do resultado seja considerado a medida mais direta da qualidade da aten o quando se discute uma a o espec fica nem sempre f cil mensurar sua contribui o exata no impacto final Assim utilizamos indicadores de processo para esta finalidade Exemplos de indicadores de processo da Assist ncia Farmac utica incluem aqueles relacionados prescri o racional como o n mero m dio de medicamentos por prescri o e o n mero de me
211. a melhoria da qualidade da gest o as metas relacionadas a mudan as no arranjo organizacional e os objetivos estrat gicos Os objetivos devem ser tomados como uma seq ncia de passos ou de est gios a ser seguida pela organiza o ou seja conferem foco a o da organiza o no cumprimento de sua miss o buscando tornar realidade a expectativa colocada na sua vis o de futuro A partir daqui podemos formular planos programas ou projetos menos abstratos e com uma proposta de a o em um per odo bem definido Progressivamente vamos saindo do longo prazo tentando visualizar situa es cada vez mais pr ximas at conseguirmos atacar a situa o presente N o podemos esquecer que planejar orientar a a o a cada momento Cabe por m ressaltar que no n vel operacional a incerteza muito menor podendo ser realizado o planejamento tradicional desde que o ator tenha sob seu controle as vari veis com uma proposta de a o em um per odo definido Se considerarmos portanto um planejamento tradicional dito normativo para elaborar um plano de interven o na esfera operacional partiremos do princ pio de que as a es a serem executadas dependem basicamente dos recursos dispon veis O plano resultante enfoca um per odo de tempo bem delimitado e preza pela objetividade das a es estabelecidas De um modo geral vamos verificar a exist ncia de tr s etapas b sicas do planejamento MSH 1997 a Explora o e defi
212. a organiza o da dispensa o um aspecto cr tico a nosso ver s o os recursos humanos Existe uma baixa profissionaliza o da equipe de apoio ao farmac utico S o muito poucas as ofertas de cursos regulares de forma o para esses profissionais e destes poucos menos ainda s o os que est o voltados a esse novo modelo de aten o farmac utica e de assist ncia sa de que atualmente se tenta implementar no Brasil Da mesma forma n o est o estabelecidas fun es compet ncias ou forma o m nima Silva 2000 Por isso a maioria dos planos de cargos e sal rios n o contempla o profissional de apoio ao farmac utico Assim muitos munic pios e servi os terminam por contar para esta fun o com profissionais que trabalham desmotivados sem treinamento e supervis o Assim parece que a proposta a curto prazo o oferecimento de treinamento em servi o o que pode ser enriquecido por sess es de leitura de textos selecionados e discuss o em grupo conduzidas pelos farmac uticos ou outros profissionais convidados O Management Sciences for Health MSH 1997 sugere como conhecimentos e habilidades necess rias aos colaboradores do farmac utico na dispensa o conhecimento acerca dos medicamentos dispensados usos comuns doses usuais precau es acerca do modo de usar efeitos colaterais mais comuns intera es importantes com outros medicamentos ou alimentos requisitos de estocagem 266 Dispensac o Am
213. a pela expectativa de vida Para que esses indicadores sejam reunidos no IDH precisam ser transformados em ndices parciais cujos valores variam de 0 a 1 A an lise do IDH simples Como seus valores variam de O a 1 quanto mais o IDH de um pa s ou estado estiver pr ximo de 0 menor ser seu ndice de desenvolvimento humano O PNUD estabeleceu as seguintes faixas de classifica o 0 lt IDH lt 0 5 Baixo Desenvolvimento Humano 0 5 lt IDH lt 0 8 M dio Desenvolvimento Humano 0 8 lt IDH lt 1 Alto Desenvolvimento Humano Assim pa ses com renda per capita alta podem apresentar um baixo IDH pois nem sempre o aumento da riqueza significa melhor qualidade de vida para a popula o Brasil 1998 Como UTILIZAR EPIDEMIOLOGIA NA SELE O NA PROGRAMA O E NA AVALIA O DO Uso DE MEDICAMENTOS N o podemos pensar em a es pertinentes Assist ncia Farmac utica desvinculadas de dados epidemiol gicos fornecidos por entre outros essas fam lias de indicadores Por exemplo imaginemos uma situa o hipot tica na qual um farmac utico em uma certa comunidade precisa selecionar os medicamentos e programar sua aquisi o e distri bui o Como o far caso n o tenha em primeiro lugar uma estimativa razo vel do perfil da popula o distribui o por faixa et ria sexo atividade econ mica etc e em segundo os indicadores de morbidade e de mortalidade dessa comunidade Como poder saber o qu o qu
214. a pir mide hier rquica que podemos dividir em prim rias e secund rias Necessidades prim rias 1 necessidades fisiol gicas s os as b sicas ou biol gicas que necessitam de satisfa o c clica e reiterada como alimenta o sono e repouso abrigo desejo sexual 2 necessidades de seguran a a procura de prote o contra amea a ou priva o perda de estabilidade busca a previsibilidade Necessidades secund rias 1 necessidades sociais intera o aceita o por parte dos companheiros amizade afeto e amor 2 necessidades de estima a forma como o indiv duo se auto avalia e auto estima Envolve conceitos de autoconfian a necessidade de aprova o status influ ncia reputa o estima utilidade Quando n o satisfeita pode levar a sentimentos de inferioridade fraqueza depend ncia e des nimo 3 necessidades de auto realiza o necessidade de desenvolver seu pr prio potencial ao longo de sua vida Est o relacionadas autonomia independ ncia ao autocontrole compet ncia e realiza o Todas as necessidades anteriores podem ser satisfeitas por recompensas externas mas a necessidade de auto realiza o s pode ser satisfeita por recompensas dadas intrinsecamente pelas pessoas a si pr prias 76 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Somente surgem necessidades de auto realiza o quando os n veis mais baixos s o atingidos e dominad
215. a prescri o dispensa o e uso 3 Outras informa es adicionais que se julgar importantes Como exemplo apresentamos a estrutura utilizada no Formul rio Terap utico da Rename GRUPO FARMACOL GICO Sum rio com os subgrupos farmacol gicos Considera es gerais SUBGRUPO FARMACOL GICO Medicamento e Indica es evid ncia graus de recomenda o primeira ou segunda escolha e Justificadas e N o justificadas e Precau es insufici ncia renal insufici ncia hep tica idosos gesta o amamenta o prematuros patologias subjacentes e Contra indica es e Efeitos adversos t xicos absolutos e relativos al rgicos efeitos colaterais idiossincrasias etc e Intera es ben ficas e nocivas medicamentos alimentos lcool exames laboratoriais e Prescri o dose via por patologia e faixa et ria interven o justificativas farmacocin ticas dura o peculiaridades incluindo cuidados na administra o monitoriza o e Orienta o ao paciente e Seguimento e Prepara es farmac uticas e Aspectos farmac uticos estocagem reconstitui o dissolu o incompatibilidades 142 Sele o de Medicamentos Assim como a RME o Formul rio Terap utico tamb m deve ser revisado periodicamente para ajust lo s poss veis mudan as no elenco de medicamentos selecionados bem como s refer ncias bibliogr ficas mais atualizadas ELABORA O DE PROTOCOLOS TERAP UTICOS
216. ac utica como um conjunto de atitudes comportamentos compromissos inquieta es valores ticos fun es conhecimentos responsabilidades e destrezas do farmac utico na presta o da farmacoterapia com o objetivo de alcan ar resultados terap uticos definidos na sa de e na qualidade de vida do paciente WHO 1993 4 Os resultados em sa de s o cura da enfermidade elimina o ou redu o da sintomatologia do paciente interrup o ou retardamento do processo patol gico ou preven o de uma enfermidade ou de uma sintomatologia Uma s rie de d vidas s o vislumbradas nos fundamentos da aten o farmac utica Deve se somente realizar aten o farmac utica como pr tica profissional realizando se o seguimento farmacoterap utico de pacientes Deve se deixar de lado a dispensa o de medica mentos a informa o sobre medicamentos e a contribui o para a automedica o respons vel Em resposta a esses anseios alguns autores defendem o n o esquecimento das atividades cl nicas do farmac utico unindo os antigos paradigmas em um modelo novo de aten o farmac utica Exemplos disso s o os artigos publicados por Nimmo amp Holland 1999a 1999b 1999c 20004 2000b que prop em um modelo de aten o farmac utica integral constitu do de um am lgama de 5 distintos submodelos de pr tica farmac utica informa o sobre medicamentos auto cuidados farm cia cl nica aten o farmac utica e dispensa o
217. ac utico nesse processo requer o entendimento da automedica o como um ato de amplitude condicionada que por meio da intera o farmac utico paciente e luz dos ditames da terap utica outorgue ao paciente condi es de se responsabilizar pela tomada de decis o de administrar um medicamento procurar um m dico ou n o realizar nenhuma dessas a es Outro aspecto a ser salientado a verifica o de se esta demanda por parte do paciente n o diz respeito a um problema originado pela utiliza o pr via de um outro medicamento 259 Assist ncia Farmac utica Riscos para crian as Constituem as maiores v timas de intoxica o devido ao uso acidental de medica mentos pois al m das formula es pedi tricas destinadas ao uso oral apresentarem em geral sabor odor e cor agrad veis s crian as o acesso aos medicamentos pode ser favorecido por descuido ou neglig ncia dos adultos Terceira Idade Indiv duos idosos podem carecer de cuidados adicionais tendo em vista que pelo pr prio processo natural de envelhecimento ou em decorr ncia de alguma enfermidade podem apresentar um grau de dificuldade maior que os adultos jovens em rela o correta utiliza o dos medicamentos como a dificuldade de manusear embalagens de ler as informa es de r tulos e bulas ou de recordar as orienta es dadas Da a import ncia de implementar a es educativas junto aos idosos e seus familiares Gravidez e lacta
218. ada leito ou de que nenhum determinado tipo de antibi tico deve ser usado sem antibiograma s o padr es Donabedian 1989 fornece algumas caracter sticas descritivas dos indicadores Podem ser relativas estrutura ao processo ou ao resultado e Quanto fonte podem ser normativos quando baseados em fontes autorizadas e emp ricos quando fundamentados na pr tica e Quanto preespecifica o classificados como expl citos quando claramente preespecificados Os indicadores expl citos t m sido mais utilizados por apresentarem menos variabilidade interpessoal e permitirem maior redu o de custos pela possibilidade de utilizar profissionais menos experientes impl citos quando baseados no julgamento do profissional que os aplica e Quanto abordagem podem ser quantitativos quando se expressam numericamente Os indicadores quantitativos podem expressar se como contagem 400 trabalhadores treinados raz o dois em cada cem contra um em cada cem t m uma determinada doen a raz o de dois propor o 400 de 1 200 trabalhados foram treinados treinados um ter o dos trabalhadores ou percentagem 400 1 200 33 e qualitativos quando se expressam como sim ou n o Os indicadores s o ferramentas importantes tanto para o acompanhamento quanto para a avalia o Para que sejam teis ao processo de decis o precisar o respeitar alguns atributos importantes MSH UsAID USP 199
219. ade de alter nativas poss veis para seu emprego Esse tipo de decis o geralmente ocorre de uma maneira melhor quando se faz uma considera o organizada dos v rios fatores envolvidos do que quando partimos de argumentos como o que foi feito da ltima vez intui o ou mesmo estimativas a partir de experi ncias pessoais Isto verdadeiro por pelo menos tr s raz es Drummond et al 1987 e a aus ncia de uma an lise sistem tica torna dif cil identificar claramente as alternativas o ponto de vista considerado em uma an lise importante sem mensura o do que obtido e do que aportado a uma interven o tem se pouco em que basear um julgamento sobre o valor obtido pelo dinheiro investido Nas duas ltimas d cadas tem havido um crescente interesse na avalia o econ mica em sa de objetivando proporcionar a melhor distribui o poss vel dos limitados recursos 305 Assist ncia Farmac utica em relac o a uma demanda cada vez maior e ilimitada H v rias reas de estudo na economia em sa de que v m analisando elementos importantes de despesas como o uso de recursos diagn sticos de medicamentos de materiais m dico cir rgicos dentre outros Especificamente no campo relacionado aos medicamentos podemos falar da aplica o da teoria econ mica farmacoterapia e assim do conceito de farmacoeconomia que tem sido definido como a an lise comparativa dos custos e dos benef c
220. adequada do ambiente uso das conven es normatizadas por exemplo canaliza o de energia el trica g s esgoto Cuidado especial com produtos espec ficos como inflam veis quimoter picos em caso de quebra e exposi o indevida podem contaminar os indiv duos e o ambiente Medidas de preven o contra inc ndio extintores de inc ndio necess rio dispor de equipamentos de preven o contra inc ndio em todas as reas com f cil acesso indica o no local dos equipamentos instru es escritas sobre utiliza o destes e treinamento de pessoal Os extintores de inc ndio devem ser fixados nas paredes sinalizados atrav s da demarca o de reas abaixo deles com um c rculo ou seta larga na cor vermelha e com bordas amarelas na dimens o de 1 x Im Os extintores dever o possuir uma ficha de controle de inspe o etiqueta de identifica o protegida para n o ser danificada com a data de recarga ORGANIZA O INTERNA A organiza o interna da CAF est condicionada s caracter sticas dos produtos a serem estocados Deve estar bem sinalizada de forma que permita f cil identifica o e visualiza o dos produtos e sua localiza o bem como dos processos inerentes a ela de 205 Assist ncia Farmac utica forma a impedir contamina es de fluxo N o se pode por exemplo correr o risco de expedir um produto cuja entrega no estoque ainda n o foi processada ou um produto j foi
221. ades das partes em conformidade com os termos da licita o e da proposta a que se vinculam Brasil 1993 RECEBIMENTO E INSPE O DOS MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS No decorrer do recebimento inspe o efetuar se a confer ncia e a checagem dos produtos entregues pelo gerente da Assist ncia Farmac utica que emitiu o parecer t cnico Esse ato de fundamental import ncia pois visa a garantir que o produto entregue corresponda exatamente quele requisitado e homologado como vencedor no certame licitat rio ANULACAO E REVOGA O DA LICITA O O gestor poder revogar o processo licitat rio e o contrato administrativo em virtude de raz es de interesse p blico desde que esta revoga o seja plenamente justific vel FORMAS DE AQUISI O LiCITACAO o princ pio constitucionalmente estabelecido Art 37 XXI da CF atrav s do qual a administra o p blica imp e a concorr ncia para efetuar suas aquisi es ou vendas de bens e servi os e prepara o processo administrativo para a contrata o dos fornecedores MODALIDADES DE LICITA O Nos termos do art 22 da Lei n 8 666 93 s o modalidades de licita o a concorr ncia a tomada de pre os o convite o concurso e o leil o Com a edi o da Medida Provis ria n 2 026 7 de 23 de novembro de 2000 foi institu da uma nova modalidade chamada preg o 184 Aquisi o de Medicamentos As modalidades est o escalonadas segundo o valor estimado para o objeto
222. ades de informa o de cada usu rio incluindo indicadores selecionados 3 Rever os sistemas de registros e arquivamento existentes bem como os respectivos procedimentos 4 Combinar as informa es existentes com as informa es necess rias para identificar superposi es hiatos ou itens que possam ser exclu dos 5 Esbo ar os sistemas de arquivamento e relat rio para preencher os hiatos 6 Desenvolver procedimentos que auxiliem os usu rios na an lise de dados simples e apresenta o das tend ncias principais 7 Realizar um teste de campo para qualquer registro desenhado recentemente e novos relat rios 8 Fazer modifica es para guardar os registros e os relat rios 9 Preparar o manual de instru es de forma detalhada 10 Desenvolver procedimentos para preparar os relat rios de retroalimenta o e informatiz los se apropriado 11 Treinar os usu rios da informa o em todos os n veis da coleta de dados 98 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Quadro 12 Passos para o desenho ou revis o de um Sigaf continua o 12 Se o Sigaf for informatizado prover treinamento para a equipe em inform tica b sica e aplica es espec ficas 13 Monitorar a implementa o do sistema incluindo qualidade e regularidade dos relat rios 14 Adaptar os registros os relat rios e o software de acordo com as necessidades Fonte adaptado de MSH 1997 CONSIDERA ES SOBRE O GEREN
223. ades e as estrat gias elementos essenciais do plano de sa de e definir as metas as a es e os recursos 27 Assist ncia Farmac utica elementos essenciais das programa es anuais Para isso s o sugeridos os seguintes eixos de abordagem Brasil 2000 modelo de gest o e financiamento e modelo de aten o recursos estrat gicos de que s o exemplos as quest es referentes a recursos humanos informa o medicamentos e tecnologia em sa de A programa o anual deve ser constru da em um processo ascendente a partir dos munic pios e consolidada no mbito estadual constituindo a PPI O resultado do processo de pactua o que deve desenvolver se na CIB precisa ser encaminhado ao Conselho Estadual de Sa de para aprova o As programa es municipais devem constituir se da mesma forma que a PPI cuja apresenta o final deve ser representada pelas quatro planilhas do Quadro 3 Quadro 3 Orienta es para elabora o da Programa o Municipal de Sa de Brasil 1997 PLANILHA Par metro de abordagem Abordagem I Programa o Relativa ao A es relativas assist ncia vigil ncia Modelo de Aten o sanit ria vigil ncia epidemiol gica e ao controle de doen as tendo como par metro de abordagem o modelo de aten o a meta deve corresponder ao montante ou ao percentual que se espera alcan ar no ano em rela o a cada a o espec fica II Programa o Relativa a
224. ainda que adequada dos medicamentos n o direciona os padr es esperados de utiliza o O estabelecimento de protocolos deve conduzir a uma normaliza o m nima para a utiliza o orientando os patamares necess rios para tratamentos m dios e individuais e um dado impor tante no momento em que se avalia a qualidade da utiliza o na rede sistema ou unidade Osorio de Castro et al 2000 Carroll 1999 Fuchs amp Wannmacher 1998 A elabora o de protocolos e a discuss o de sua import ncia est o detalhados no Cap tulo 5 preciso determinar a informa o cr tica necess ria de forma a atender aos requisitos do m todo de programa o a ser trabalhado Permeando todos os tipos de m todos de programa o no entanto existem duas necessidades comuns A primeira diz respeito ao conhecimento da rede na qual est inserida a unidade ou servi o e a segunda ao tipo e qualidade dos servi os para os quais se est programando o abastecimento de medicamentos 156 Programa o de Medicamentos preciso ainda tendo em vista sempre a realidade e as condi es operacionais dispon veis elencar as prioridades Essa uma tarefa nem sempre f cil mas que pode valer se do instrumental de avalia o de modo a ser executada com propriedade Summerfield 1995 Luiza Osorio de Castro amp Nunes 1999 A seguir faz se necess rio considerar a posi o atual dos estoques e os fatores que influenciar o em sua utiliza
225. ais na pr pria farm cia mas como atividade econ mica possu a import ncia secund ria Durante as d cadas de 60 e 70 o movimento de abandono da farm cia como eixo profissional tornou se mais intenso convertendo o exerc cio da farm cia em uma atividade marginal No cen rio internacional surge no mesmo per odo a farm cia cl nica de modo a contornar a desprofissionaliza o da farm cia O paradigma da farm cia cl nica caracteriza se por recolocar o farmac utico como membro da equipe de sa de cumprindo n o mais a fun o de preparador de medicamentos mas sim o papel de especialista em medicamentos e em farmacoterapia cuja atua o dirige se a tornar o uso de medicamentos menos danoso e mais efetivo De um papel marginal na equipe de sa de o farmac utico readquire fun es nesta equipe prevenindo erros e evitando problemas com o uso dos medicamentos Nos anos 90 126 Assist ncia Farmac utica o paradigma da farm cia cl nica come a a ser questionado seja por seus desafios operacionais fora do mbito hospitalar seja pelas necessidades surgidas das novas concep es de modelos assistenciais em implanta o Identifica se a concep o da farm cia comunit ria como espa o operacional da aten o farmac utica no mbito dos servi os ambulatoriais H uma necessidade de adapta o urgente da farm cia e da educa o farmac utica ao novo paradigma que est emergindo de forma inexor vel dos novos
226. ais de sa de programa de educa o a dist ncia Rio de Janeiro Bras lia Fiocruz UnB 1998 FURNIEL A C da M et al Implanta o da NOB 96 Rio de Janeiro Fiocruz Ensp 1999 Trabalhos de Mestrado e Doutorado Mimeo NEGRI B A es Priorit rias na Aten o B sica em Sa de Assist ncia B sica de Sa de menos doen a mais vida In XV CONGRESSO MUNICIPAL DE SA DE DO RIO DE JANEIRO 1999 Rio de Janeiro RIO DE JANEIRO Ibam Manual do Prefeito 9 ed Rio de Janeiro Ibam 1992 SANTOS I amp GAMA A Considera es sobre a Regulamenta o do Setor Suplementar de Sa de no Brasil Rio de Janeiro Nupes Ensp Fiocruz 1999 XAVIER C Cidade saud vel uma filosofia e uma id ia Tema Rio de Janeiro Fiocruz 2000 BIBLIOGRAFIA BAHIA L A primeira rodada de negocia es na C mara Cadernos de Seguro 88 21 27 jan fev 1998 BAHIA L BARBOSA P R amp REIS C O O Regulamenta o dos Planos e Seguros de Sa de custos difusos e concentra o de benef cios uma alternativa para a negocia o de interesses da cidadania Rio de Janeiro CNS 1997 BRASIL Anais da VIII Confer ncia Nacional de Sa de Rio de Janeiro Fiocruz Ensp 1986 BRASIL MS Lei Federal n 9 656 98 Disp e sobre os planos e seguros privados de assist ncia sa de Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1998 BRASIL Conass A Sa de na Opini o dos Brasileiros pesquisa de opini o p blica Ibope Bras
227. al ou nacional O objetivo da sele o proporcionar ganhos terap uticos e econ micos Os ganhos terap uticos referem se promo o do uso racional e melhoria da resolutividade terap utica acesso a medicamentos eficazes seguros e voltados s doen as prevalentes Os ganhos econ micos referem se racionaliza o dos custos dos tratamentos e conseq entemente otimiza o dos recursos humanos materiais e financeiros dispon veis A sele o de medicamentos e a conseq ente elabora o do Formul rio Terap utico definem um elenco racional de f rmacos e fornecem informa es confi veis e atualizadas aos prescritores e aos demais profissionais de sa de proporcionando v rias vantagens institui o seja ela p blica ou privada 134 Sele o de Medicamentos adequa a relac o de medicamentos dispon veis s reais necessidades sanit rias da popula o clientela alvo e disponibiliza medicamentos com efic cia e seguran a comprovadas propiciando maior resolutividade para os tratamentos implementados e consequentemente para os servi os de sa de contribui para a promo o do uso racional de medicamentos na medida em que restringe o uso de medicamentos ineficazes e desnecess rios e racionaliza custos e assim possibilita maior otimiza o dos recursos dispon veis com a conseq ente amplia o do acesso aos medicamentos essenciais uniformiza condutas terap uticas baseando as em ev
228. amas educativos voltados para a comunidade leiga desej vel a participa o ativa de profissionais de sa de e membros da pr pria comunidade em todos os momentos do planejamento desenvolvimento e avalia o do programa Esta tem sido a f rmula recomendada e utilizada por v rios educadores sanit rios Andrade amp Coelho 1997 S guin amp Rancourt 1996 Maurizi 1994 A seguir s o descritos os passos mais importantes para a forma o de uma equipe de colaboradores e poss veis multiplicadores das informa es educativas e identificar os indiv duos que sejam respeitados pelos membros da comunidade ou que exer am certa influ ncia sobre a mesma e convid los a participar de reuni o sobre a quest o do consumo de medicamento em seu munic pio reunir o grupo e solicitar aos presentes que exponham suas d vidas preocupa es e dificuldades sobre o uso de medicamentos pela comunidade procurando direcionar a discuss o para temas como a distribui o de medicamentos no munic pio a automedica o riscos do uso irracional de medicamentos uso por gestantes idosos e crian as etc e a partir da discuss o identificar os problemas e conscientizar o grupo da necessidade de desenvolver projetos educativos na rea e solicitar a coopera o de todos e definir temas p blico alvo metodologia de trabalho e agendar as pr ximas reuni es 318 Uso Racional de Medicamentos URM No processo tamb m recomend
229. amente poss vel uma dada situa o que se apre senta no contexto das enfermidades nas popula es corresponde a uma seq ncia l gica de a es levadas a termo pelos investigadores da rea da sa de com a finalidade de determinar a probabilidade de ocorr ncia de um dado fen meno Esse m todo parte de fatos palp veis concretos e observ veis Passa de uma fase pr tica e dedutiva para assumir uma natureza criativa que corresponde formula o e testagem de hip teses Finalmente da gera o construtiva de hip teses nascem as interven es Osorio de Castro 1996 De uma suspeita vinda da simples observa o ou mesmo da pr tica podem nascer especula es a respeito das rela es de causa e efeito Snow por exemplo suspeitava da gua como meio de transmiss o da doen a No entanto ele precisava comprovar sua suspeita para isso empregou o m todo epidemiol gico Inicialmente ele levantou criteriosamente todos os bitos suspeitos e comprovados de c lera na cidade de Londres desde o in cio da epidemia A seguir investigou a proce d ncia dos dados que era bastante confi vel haja vista a exist ncia de um banco de dados no qual se compilavam os registros de mortes e mapeou as regi es onde haviam ocorrido OS casos casa a casa Em uma segunda etapa Snow ligou essas informa es quelas das companhias de abastecimento de gua de Londres Ele tinha agora a freq ncia de ocorr ncia dos casos por regi o
230. amento apropriados paciente apropriado isto inexist ncia de contra indica o e m nima probabilidade de rea es adversas e dispensa o correta incluindo informa o apropriada sobre os medicamentos prescritos e ades o ao tratamento pelo paciente e seguimento dos efeitos desejados e de poss veis eventos adversos consequentes do tratamento Segundo Le Grand Hogerzeil amp Haaijer Ruskamp 1999 o uso irracional de medicamentos um importante problema de sa de p blica em todo o mundo com grandes conseq ncias econ micas Ainda segundo os mesmos autores tem sido estimado que a prescri o incorreta pode acarretar gastos de 50 a 70 mais altos dos recursos governamentais destinados a medicamentos Entretanto quando utilizados apropriadamente os medicamentos s o o recurso terap utico mais frequentemente custo efetivos Mclsaac et al 1994 287 Assist ncia Farmac utica O URM envolve dois atores de forma fundamental o prescritor e o paciente individual ou coletivo Estes atores interagem de forma din mica O prescritor tem papel determinante na conduta do paciente mas o paciente tamb m com suas expectativas h bitos culturais etc poder influenciar os h bitos prescritivos A rela o destes atores est permeada por uma s rie de quest es que envolvem a capacidade de defini o e implementa o de uma pol tica de medicamentos as rela es do mercado farmac utico particularmente no que se ref
231. ando garantia de uma boa governabilidade do sistema na execu o do conte do propositivo expresso no projeto de governo Podemos dessa forma definir capacidade de governo como sendo a capacidade de gerar e controlar a es A intera o e o condicionamento m tuo entre esses aspectos permitem relativizar cada um deles Por exemplo em rela o governabilidade podemos estabelecer que a Atores diferentes implicam em governabilidades diferentes atores sociais s o for as sociais e ou agentes sociais que controlam recursos Por isso fundamental a defini o do ator que planeja de seus oponentes e aliados Devemos compreender que o ator n o representado por um gestor um dirigente ou um gerente O planejamento deve ser realizado por aqueles que integram o objeto a ser planejado a soma das experi ncias e a contraposi o de id ias que alimentam a criatividade e outras habilidades na transforma o de uma realidade Somente o dom nio da concep o do nosso papel pol tico e social nos permitir afastar os obst culos que dificultam o nivelamento dos indiv duos que comp em um ator social Nesse sentido devemos banir o corporativismo o individualismo o paternalismo e a apatia que pairam sobre nossas institui es b Um projeto mais govern vel para objetivos modestos e menos govern vel para os objetivos ambiciosos isto n o significa que devemos necessariamente come ar por aquilo que nos parece mais f cil
232. anhol para designar as a es de Assist ncia Farmac utica vem contribuindo para uma dificuldade de transposi o das pr ticas dos pa ses de origem para nossa realidade No mbito da profiss o farmac utica a retomada do medicamento como objeto de trabalho avan ou na d cada de 80 principalmente por meio da organiza o dos servi os de farm cia hospitalar e posteriormente das experi ncias referentes s a es de acompanhamento da farmacoterapia farmacoepidemiologia farm cia cl nica Nesse contexto a aproxima o da produ o cient fica tanto em l ngua inglesa quanto espanhola originou a sobreposi o de conceitos distintos para designar as atividades relacionadas ao medicamento Elucidaremos essa discuss o com alguns exemplos importante compreendermos que para o Brasil o termo Assist ncia Farmac utica envolve atividades de car ter abrangente multiprofissional e intersetorial que situam como seu objeto de trabalho a organiza o das a es e servi os relacionados ao medicamento em suas diversas dimens es com nfase rela o com o paciente e a comunidade na vis o da promo o da sa de Assim podemos entender que a Assist ncia Farmac utica engloba entre suas diversas atividades as a es de Aten o Farmac utica quando se referir s a es espec ficas do profissional farmac utico no contexto da assist ncia popula o individual e coletiva quanto promo o do uso racional de med
233. anto e quando precisa dispor em medicamentos para atender s suas demandas sanit rias Seria imposs vel planejar os servi os de sa de para um munic pio estado regi o pa s e mesmo para uma unidade de sa de sem uma id ia do perfil de morbidade e morta lidade da popula o a quem planejamos servir Notadamente a Assist ncia Farmac utica n o exce o Precisamos da epidemiologia portanto em todas as fases do ciclo da Assist ncia Farmac utica principalmente na sele o na programa o e ainda na avali a o da utiliza o dos medicamentos Diz se assim que para executar uma adequada sele o de medicamentos essencial conhecer primeiro a popula o n mero de habitantes distribui o et ria aspectos relacio nados s atividades econ micas parcela economicamente ativa atividades econ micas mais importantes n veis de renda ao saneamento moradia escolaridade e aos padr es socioculturais mais importantes 47 Assist ncia Farmac utica Em seguida passamos para a quest o central quais as doen as que mais atingem a popula o descrita acima Quais as causas de mortalidade mais frequentes As respostas obtidas pelo inqu rito sobre a popula o muitas vezes ajudam a entender as perguntas sobre as quest es relacionadas diretamente s condi es patol gicas Vejamos alguns exemplos Exemplo 1 Em uma dada comunidade a maior parte da popula o incluindo crian as mulheres
234. apel diante da quest o da organiza o da Assist ncia Farmac utica Ao refletirmos acerca da organiza o dos servi os sob a tica de uma concep o de modelo assistencial identificamos a necessidade de situarmos nos diversos n veis de aten o sa de o lugar da Assist ncia Farmac utica compreendendo que ao pensarmos o medicamento como um insumo b sico devemos considerar a relev ncia da terap utica medicamentosa nas a es de recupera o da sa de mas tendo em conta que nos cuidados de sa de a Assist ncia Farmac utica contempla tamb m as a es de preven o de agravos promo o e prote o da sa de Do ponto de vista da organiza o dos servi os de aten o prim ria rea priorizada nas estrat gias de reorienta o do modelo de aten o sa de uma tarefa priorit ria para a organiza o da Assist ncia Farmac utica consiste no resgate das atividades pertinentes rea e que se encontram dispersas Esta dispers o apresenta raz es hist ricas relacionadas entre outros fatores com a l gica verticalista adotada pelo Minist rio da Sa de na fragmenta o das a es de sa de em distintos programas aliada ao desvirtuamento do ensino farmac utico quanto quest o do medicamento Ao buscar um desenho organizacional que ajude a superar essa situa o percebe se no enfoque sist mico um poss vel caminho para essa formula o Assist ncia Farmac utica O CicLo DA ASSIST NCIA FARMAC
235. ar Brasil 1987 1996 EIN estimado de clientes milh es Bl Faturamento estimado US bilh es 1987 1994 1996 Fonte Almeida 1998 OBS O faturamento nesse mesmo per odo 1987 1996 cresceu 700 32 O Sistema nico de Sa de O crescimento acentuado e a consolida o do Subsistema Privado especialmente das operadoras de planos e seguros de sa de deve se a fatores verificados nas tr s ltimas d cadas tais como e consolida o do capital financeiro e fomento financeiro do poder p blico para a amplia o da rede privada e conflu ncia de interesses entre empregados patr es e operadoras e garantia de um mercado pelo Estado por meio de incentivos fiscais e perda de poder aquisitivo da classe m dia que migra da medicina liberal para a assist ncia m dica suplementar processo de universaliza o do acesso num contexto neoliberal de redu o relativa do investimento p blico e tamb m da participa o do Estado nas reas sociais acarretando uma precariedade do atendimento p blico e financiamento estatal indireto incentivos fiscais busca pela auto sufici ncia financeira do setor privado Nesse contexto com a consolida o do Subsistema Privado de Sa de no final da d cada de 90 o Estado brasileiro avan ou no processo de regulamenta o da assist ncia m dica suplementar criando a Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS em janeiro de 2000 Apesar d
236. ar a cadeia de a es e decis es envolvidas na garantia manuten o e disponibiliza o dos medicamentos na rede de servi os bem como a realiza o de uma avalia o cont nua em todas as fases do processo relacionado ao abastecimento de medicamentos CONHECIMENTOS T CNICOS ADMINISTRATIVOS LEGAIS ECON MICOS E POL TICOS Uma atua o qualificada na atividade de aquisi o de medicamentos demanda conhecimentos espec ficos sob v rios aspectos e dimens es t cnico administrativo legal econ mico e pol tico O dom nio desses conhecimentos por sua vez determina diretamente o padr o de efici ncia dessa atividade na medida em que eles se complementam e devem ser trabalhados concomitantemente buscando se ganhos de efici ncia especialmente no tocante agilidade do processo ao alcance de pre os competitivos e garantia da qualidade dos produtos adquiridos OR AMENTO E FINAN AS Numa vis o mais abrangente or amento um processo pelo qual se elabora um plano com as inten es de uma administra o seus custos estimados e a defini o dos respons veis pela execu o acompanhamento e avalia o dos resultados Ele envolve a quase totalidade de um programa de governo ou de uma administra o atrav s de programas projetos e atividades identificando os recursos humanos materiais e financeiros necess rios para a consecu o dos objetivos expressos no mesmo 177 Assist ncia Farmac utica Muitas ve
237. ar que o problema a insufici ncia de recursos financeiros para a aquisi o de medicamentos quando o problema principal o desperd cio de recursos por n o ser seguida a lista de medicamentos essenciais e realizar investimentos para a reorganiza o do almoxarifado tentando resolver o problema da distribui o quando o problema principal que a equipe n o est suficientemente treinada ou motivada e Falha em identificar a causa do problema por exemplo ser que o t rmino do estoque de amoxicilina antes do prazo previsto se deu por falha da programa o na aquisi o atraso de entrega ou aumento inesperado do consumo e Falha em identificar todas as alternativas relevantes gerentes que tomam decis es muito apressadas podem alcan ar resultados fracos por n o terem considerado todas as op es Entretanto gerentes que retardam muito as decis es poder o ter o custo de lidar com problemas de dimens es maiores do que se tivessem sido resolvidos mais precocemente e Falta de crit rios claros para selecionar as melhores alternativas os crit rios melhor discutidos na se o que trata de planejamento devem considerar aspectos como governabilidade custo tempo de resposta e Falha no controle avalia o e corre o de rumo Cabe relembrar aqui a import ncia do uso de ferramentas apropriadas para localizar e descrever adequadamente o problema problematiza o folha de verifica o gr ficos de acompanhamento
238. ara tratamento de uma ou outra enfermidade e estimam se as necessidades da popula o atendida perante ela A oferta de servi os depende da rela o existente entre os problemas de sa de e a disponibilidade de ofertar os servi os ou cuidados de sa de necess rios capacidade instalada Portanto preciso conhecer tais necessidades e servi os de sa de que s o ofertados popula o por n vel de complexidade para se programar adequadamente Esse m todo reflete somente o que foi ofertado e demandado por aquela parcela da popula o que teve acesso aos servi os de sa de n o considerando poss veis inefici ncias na oferta e presta o dos servi os PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS 1 Levantar informa es sobre os registros dos atendimentos realizados nas v rias unidades da rede de sa de centros e postos de sa de ambulat rios hospitais etc 2 Sistematizar as informa es relacionando os diagn sticos mais comuns e a freq ncia de ocorr ncia de doen as por determinado per odo de tempo 3 Verificar esquemas terap uticos Estimar necessidades para cada caso 5 Estimar as necessidades totais por meio do produto do n mero de casos de enfermidades atendidos por ano pelas quantidades estimadas para cada tratamento de acordo com os esquemas terap uticos preconizados 6 Estimar as quantidades a adquirir 7 Calcular o custo estimado PROGRAMA O DE MEDICAMENTOS PARA DIAB TICOS EM ATENDIMENTO EM UNIDADE DE
239. armazenamento e distribui o comprometam se com o processo de cuidado Devem assumir para si a co responsabilidade na prepara o dos produtos de forma que as unidades usu rias os recebam na medida do poss vel prontos para uso por exemplo medicamentos fracionados e devidamente rotulados mais razo vel admitir ainda que a equipe do almoxarifado municipal seja mais especializada nos cuidados de estocagem mais f cil dispor nesse n vel dos equipamentos e infra estrutura necess ria preserva o dos medicamentos do que em uma unidade b sica de atendimento Dessa forma o almoxarifado municipal deve co responsabilizar se com a adequada estocagem nas suas unidades usu rias provendo apoio t cnico informa o e supervis o quanto ao processo de trabalho garantido assim a qualidade do medicamento at seu fornecimento ao usu rio final o paciente No Brasil os almoxarifados dedicados exclusivamente armazenagem de medicamentos t m sido denominados como Centrais de Abastecimento Farmac utico CAF O armazenamento constitui se como um conjunto de procedimentos t cnicos e administrativos que envolve diversas atividades Vecina Neto amp Reinhardt Filho 1998 e Recebimento de Medicamentos ato de examinar e conferir o material quanto quantidade e documenta o e Estocagem ou guarda arruma o do material em certa rea definida de forma organizada para maior aproveitamento de espa o poss vel
240. as a uma Plurianual SA DE comunidade define a partir da an lise da situa o de sa de e princ pios orientadores o modelo gest o prioridades e estrat gias o Plano Municipal de Sa de deve conter metas integra o e articula o do munic pio na rede estadual e responsabilidades na programa o integrada do estado incluindo detalhamento da programa o de a es e servi os que comp em o sistema municipal bem como os indicadores mediante os quais ser efetuado o acompanhamento PROGRAMA O Detalhamento operacional do plano cont m as a es Anual ANUAL metas e recursos mediante os quais os objetivos estabelecidos ser o alcan ados PROGRAMA O Consolidado estadual sistematiza o do resultado de Anual PACTUADA E todo o processo de elabora o da programa o RELAT RIO DE GEST O An lise do desenvolvimento das a es previstas em fun o de metas programadas Mais pr ximo poss vel daquele previsto para o desenvolvimento da programa o anual Fonte Brasil 1996 O Plano de Sa de deve ser plurianual correspondendo a um per odo de governo sendo suas proposi es detalhadas em Programa es Anuais Para a formula o do Plano importante a disponibilidade de bases de dados globais e permanentemente atualizadas ainda que a inexist ncia dessas bases n o deva constituir impedimento para a realiza o do planejamento O Plano deve explicitar os objetivos as priorid
241. as recebidas de outras inst ncias do SUS documentos adicionais avaliados nos rg os colegiados de delibera o pr pria do SUS Em cada n vel de governo ser apresentada trimestralmente ao Conselho de Sa de correspondente e em audi ncia p blica nas C maras de Vereadores e Assembl ias Legislativas respectivas o relat rio detalhado contendo dados sobre os montantes e a fonte de recursos aplicados oferta e produ o de servi os entre outros Em caso de irregularidade ser assegurado o amplo direito de defesa Os Conselhos de Sa de por maioria de seus membros poder o recomendar a realiza o de auditorias e avalia es especiais 23 Assist ncia Farmac utica FunDo MUNICIPAL DE SA DE FMS Segundo a Lei n 4 320 64 constitui fundo especial o produto de receitas especificadas que por lei se vinculam realiza o de determinados objetivos ou servi os facultada a ado o de normas peculiares de aplica o Brasil 1964 Conforme o estabelecido pelo Conasems o FMS um dispositivo legal institu do com o objetivo de criar condi es financeiras e de ger ncia dos recursos destinados ao desenvolvimento das a es de sa de executadas ou coordenadas pela Secretaria Municipal de Sa de De uma forma mais simples podemos dizer que o FMS representa antes de tudo uma conta especial que tem a finalidade espec fica para a sa de A responsabilidade legal da administra o do Fundo do Secret r
242. aso de dist rbios mentais Imp e se portanto a continua o da observa o do registro e dos estudos dos dados relativos a rea es adversas que venham a ocorrer com o uso desse medicamento ap s sua comercializa o Em fun o do que j foi visto surgiram em v rios pa ses sistemas de vigil ncia destinados a detectar rea es adversas que ocorrem com baixa frequ ncia e em situa es reais de uso que s podem ser detectadas ap s a amplia o deste uso Tais sistemas culminaram com a cria o do Programa Internacional de Farmacovigil ncia da Organiza o Mundial de Sa de OMS integrado por diversos pa ses em que o fluxo de notifica es sistematizado Coelho 1998 Olsson 1999 Estudos epidemiol gicos realizados nos Estados Unidos indicam que as Rea es Adversas a Medicamentos RAM ocorrem aproximadamente entre 10 e 20 de todos os pacientes hospitalizados Tamb m se estima que de 3 a 6 dos pacientes admitidos em hospitais foram devido a quadros de RAM Segundo Hepler amp Strand 1990 no ano de 1987 foram notificados nos EUA aproximadamente 12 mil mortes e 15 mil hospitaliza es por RAM Johnson amp Bootman 1995 afirmam que a estimativa de custo anual relativo preven o ao diagn stico e ao tratamento de RAM nos Estados Unidos da ordem de 76 6 bilh es de d lares por ano Por sua vez Bates et al 1997 avaliando as rea es adversas registradas em um hospital universit rio americano com
243. aumen tando assim a biodisponibilidade de alguns medicamentos e estimulam a produ o de secre es g stricas o que torna o meio prop cio disso lu o ou desagrega o de determinados medicamentos e ajudam a mascarar o sabor desagrad vel de certos medicamentos Medicamentos como ampicilina oral captopril isoniazida e isossorbida n o devem ser utilizados com alimentos j que eles podem diminuir n o apenas a velocidade mas tamb m a intensidade da absor o Com o captopril e a isoniazida por exemplo pode ocorrer uma redu o de at 50 na biodisponibilidade O uso de medicamentos com leite ainda mais complexo certo que em raz o de seu pH relativamente alto entre 6 3 e 6 8 o leite pode melhorar a toler ncia digestiva para certos princ pios ativos irritantes Por m essa mesma caracter stica pode favorecer a dissolu o prematura de medicamentos revestidos com camadas gastrorresistentes o que significa n o apenas desperdi ar os benef cios de t o importante artif cio gal nico mas tamb m expor o paciente a desnecess rios problemas digestivos Vale lembrar ainda que o leite pode diminuir a absor o de determinados medicamentos como a tetraciclina por forma o de complexos ou mesmo por insolubiliza o Certamente esses s o alguns dos motivos que fazem do leite um ve culo t o pouco recomendado para a utiliza o de medicamentos apesar de seu uso constituir uma pr tica t o comum entre as
244. bate dez 95 mar 96 80 82 1996 ASCIONE F J MANIFOLD C C amp PARENTI M A Principles of Drug Information and Scientific Literature Evaluation Hamilton Drug Intelligence Publications 1994 BARROS J A C A Propaganda de Medicamentos atentado sa de S o Paulo Hucitec Abrasco 1995 s rie Ph rmakon 3 BATES D W etal The cost of adverse drug events in hospitalized patients Journal of America Medical Association 277 307 311 1997 BERBATIS C G amp PLUMRIDGE R J Drug bulletins effectiveness in monitoring prescribing and methods of improving impact Annals of Pharmacotherapy 23 330 334 1989 BIRIELL C amp EDWARDS I R Reasons for reporting adverse drug reactions some thoughts based on an international review Pharmacoepidemiology and Drug Safety 6 21 26 1997 BRASIL Unicef UCsF Medicamentos Unicef WHO Unesco UNFPA 1993 S rie Crian as para a Sa de v l Fasc culo 12 BRASIL MS Portaria r 3 916 30 out 1998 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1998 BURKHOLDER D Some experience in the establishment and operation of a drug information center American Journal of Hospital Pharmacy 20 506 513 1963 CAPELL D amp LAPORTE J R M todos empregados em estudos de utiliza o de medicamentos In LAPORTE J R TOGNONI G amp ROSENFELD S Orgs Epidemiologia do Medicamentos princ pios gerais 1 ed S o Paulo Rio de Janeiro Hucitec Abrasco 1989 CAS
245. bulatorial e Atenc o Farmac utica noc es de c lculos fundamentais e aritm tica e habilidade na avalia o organol ptica da qualidade das prepara es atributos de higiene precis o e honestidade e atitudes e habilidades necess rias boa comunica o com os pacientes AVALIA O A Resolu o Anvisa 328 99 Brasil 1999b apresenta um roteiro de inspe o para a dispensa o que contempla v rios aspectos quanto estrutura Quanto ao processo e aos resultados outros indicadores podem ser utilizados WHO 1993 Brudon Rainhorn amp Reich 1999 e Indicadores de prescri o N m dio de medicamentos por consulta medicamentos prescritos pelo nome gen rico receitas com antibi ticos receitas com inje es medicamentos prescritos que pertencem lista de medicamentos essenciais e Indicadores de cuidado ao paciente Tempo m dio de consulta Tempo m dio de dispensa o medicamentos prescritos que foram dispensados medicamentos dispensados adequadamente rotulados Conhecimento do paciente da posologia correta e Fatores quanto unidade de sa de Disponibilidade de c pia da lista de medicamentos essenciais Disponibilidade de medicamentos tra adores Treinamento para dispensa o a Em cada n vel do sistema quais s o os profissionais respons veis pela dispensa o Existe treinamento adequado para realizar a dispensa o b Como realizada a supervis o dos profissionais
246. c ficas por ocasi o do in cio de uma nova atividade ou fun o sempre que o respons vel ausentar se das fun es ao deixar ou assumir um novo cargo ou fun o e semanalmente contagem por amostras seletivas de 10 a 20 nos produtos em estoque principalmente dos produtos de controle especial e os de maior rotatividade ou aleatoriamente Quando realizado em curto intervalo de tempo o invent rio permite intervir mais facilmente nas corre es das n o conformidades que geraram as diferen as Os itens de maior rotatividade e custo produtos A da curva ABC devem ser monitorados mais ami de Outra medida a confer ncia de uma sele o aleat ria de itens O invent rio obrigat rio ao final de cada exerc cio or ament rio para atualiza o dos estoques e presta o anual de contas Procedimentos para realiza o de invent rios e Elaborar um instrumento padr o formul rio com as especifica es de todos os produtos lote validade quantidades previstas quantidades em estoque diferen as para mais e para menos e percentual de erros e Reunir a equipe de trabalho para discutir o melhor per odo para realiza o do invent rio e Designar as equipes para contagem e Proceder a arruma o f sica dos produtos para a agiliza o da contagem e Retirar da prateleira os produtos vencidos ou prestes a vencer e os deteriorados dando baixa nos estoques e Comunicar por escrito aos interessados administra
247. ca do SUS de 1996 NOB SUS 96 Bras lia MS 1997a BRASIL MS Secretaria de Pol ticas de Sa de e Avalia o Programa o Pactuada e Integrada PPI Bras lia MS 1997b BRASIL MS Portaria n 157 19 fev 1998 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Dispon vel em http www sa de gov br descentralizac o gt Acesso em 1 set 2000 BRASIL MS Portaria n 832 28 jun 1999 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia MS 1999 Dispon vel em http www sa de gov br descentralizac o gt Acesso em 10 nov 2000 33 Assist ncia Farmac utica BRASIL MS Plano de Sa de e Relat rio de Gest o 2000 Dispon vel em lt http www sa de gov br descentraliza o gt Acesso em 1 set 2000 BRASIL MS Secretaria de Assist ncia Sa de Regionaliza o da Assist ncia Sa de aprofundando a descentraliza o com egiiidade no acesso Norma Operacional da Assist ncia Sa de Noas SUS 01 01 Portaria MS GM n 95 26 jan 2001 e regulamenta o complementar MS Secretaria de Assist ncia Sa de Bras lia MS 2001a S rie A Normas e Manuais T cnicos 116 BRASIL MS Portaria n 548 12 abr 2001 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia MS 2001b FERNANDES V R I Curso de Capacita o em Ger ncia para Profissionais Farmac uticos Rio de Janeiro SES 2001 FIOCRUZ Gest o de Sa de curso de aperfei oamento para dirigentes municip
248. camento pelo valor ou quantidade total recebida no per odo Adequa o no transporte de medicamentos Disponibilidade de ve culos adequados ao transporte de medicamentos Processo Porcentagem m dia de medicamentos dispon veis em estoque no n vel local Um medicamento considerado dispon vel se ao menos uma unidade do produto dentro do prazo de validade encontra se em estoque Caso o almoxarifado movimente uma variedade muito grande de itens um elenco limitado de medicamentos tra adores podem ser definidos para fins de verifica o Porcentagem m dia de dias com estoque zerado Considera se como zerado o item em que n o haja ao menos uma unidade na validade em condi es adequadas para o uso Fonte Rational Pharmaceutical Management Project RPM 1995 REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS AG NCIA NACIONAL DE VIGIL NCIA SANIT RIA ANVISA Resolu o RDC N 33 19 abr 2000 Dispon vel em lt http www cff org br gt Acesso em 30 jun 2000 BRASIL MS CEME Boas Pr ticas para Estocagem de Medicamentos Bras lia Ceme 1989 BRASIL MS Portaria n 344 12 maio 1998 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 19 maio 1998 BATTERSBY A amp GARNETT A How to Estimate Warehouse Space for Drugs Geneva WHO 1993 WHO DAP 93 3 CHIAVENATO I Inicia o Administra o de Materiais S o Paulo Makron McGraw Hill 1991 226 Armazenamento COMIS
249. cedor dever apresentar o certificado emitido pela Anvisa MS relativo ao Programa Nacional de Inspe o em Ind strias Farmac uticas e Farmoqu micas PNIIF de que atende s Boas Pr ticas de Fabrica o Para os distribuidores dever ser exigido Alvar de Funcionamento expedido pelo rg o da Vigil ncia Sanit ria Estadu al da sede da Distribuidora para exercer atividades de comercializa o e ven da de medicamentos Licen a de Funcionamento expedido pela Prefeitura No caso do Distrito Federal a licen a dever ser fornecida pelas Administra es Regionais Certificado de responsabilidade t cnica junto ao Conselho Regional de Farm cia estadual declara o dos laborat rios credenciando a distribuidora para a comercializa o de seus produtos Ressalte se que a distribuidora ou representante dever entregar junto com o s produto s documento do laborat rio fabricante informando que o produto e lote espec ficos foi fornecido distribuidora ou ao representante em quest o para venda a terceiros Registro dos Medicamentos o fornecedor dever entregar c pia perfeitamente leg vel e autenticada do registro do medicamento na Anvisa MS ou da publica o no Di rio Oficial da Uni o em conformidade com o artigo 14 par grafo 4 do Decreto n 79 094 de 05 de janeiro de 1977 Certificado de Boas Pr ticas de Fabrica o o fornecedor dever apresentar c pia do Certificado emitido pela Anvisa MS relati
250. cem revistas COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS revis es sistem ticas de ensaios cl nicos de interven es na sa de com rigor metodol gico e relev ncia cl nica Cochrane Library CL 152 http update cochrane co uk http www updateusa com gratuito www cochranelibrary net www nelh nhs uk www obgyn net cochrane asp SITES DE BUSCA DE BASES DE DADOS CDRS BioMednet Center of Disease Control Clearinghouse guidelines Cochrane Collaboration Guidelines metan lises Healthgate Muitos peri dicos Ovid com senha PubMed Medline Sa de p blica Sietes Site tipo Cad Yahoo etc OUTROS ENDERE OS ELETR NICOS Aids Anvisa Bireme Capes FDA Minist rio da Sa de OMS DIRETRIZES GUIDELINES SOCIEDADES Sele o de Medicamentos revabstr abidx htm http www biomednet com http www cdc gov d acesso ao FDA http www guidelines gov http som flinders edu au fusa cochrane http sumsearch uthscsa edu cgi bin sumsearch exe http www healthgate com http www freemedicaljournals com http gateway ovid com ou www ovid com http www ncbi nim nih gov pubmed http www scielosp org http icf uab es http www google com d acesso ao free Cochrane http www pain com http www aids gov br www anvisa gov br tem os gen ricos http www bireme br http www periodicos capes gov br http www fda gov http www saude gov http www who int medicines http
251. cia quanto conformidade a Com rela o s especifica es administrativas Est o relacionadas ao pedido de compra ou seja buscando assegurar que os requisitos administrativos estabelecidos no contrato estejam sendo cumpridos e Documenta o fiscal nenhum produto deve ser recebido sem documenta o Caso a documenta o n o seja entregue em duas vias deve se tirar c pia para arquivamento A n o conformidade do documento em rela o aos produtos entregues deve ser registrada em formul rio pr prio junto com a via original e arquivada a c pia N o se deve fazer observa es sobre os documentos tampouco rasur los e Quantidades para maior seguran a na confer ncia a rea de recep o deve dispor de c pias de todos os pedidos de compras efetuados e Prazos de entrega verificar se os produtos est o sendo entregues nos prazos estabelecidos e Pre os unit rio e total verificar se os pre os constantes da nota fiscal est o em conformidade com o pedido de compra 209 Assist ncia Farmac utica 210 b Com rela o s especifica es t cnicas S o aquelas relacionadas aos aspectos qualitativos e legais cumprimento da legisla o E a verifica o do cumprimento dos requisitos exigidos em rela o a Especifica es dos produtos observar se os medicamentos est o sendo entregues em conformidade com a solicita o do pedido nome gen rico forma farmac utica concentra o apresenta
252. cia org II Osorio de Castro Claudia Garcia Serpa org III Machado dos Santos Silvio org CDD 20 ed 615 1 2003 Organiza o Pan Americana da Sa de Organiza o Mundial da Sa de Informa es sobre esta publica o podem ser pedidas a Coordena o de Medicamentos e Tecnologias Opas OMS SEN lote 19 Bras lia DF Cep 70800 400 Tel 55 61 426 9595 Fax 55 61 426 9591 Web www opas org br medicamentos e mail do projeto webmaster hse bra ops oms org Autores ANDR Lu s DE ALMEIDA DOS REIS Farmac utico pesquisador do N cleo de Assist ncia Farmac utica Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz NAF Ensp Fiocruz CARLOS CEZAR FLORES VIDOTTI Farmac utico mestre em farmacologia pela Universidade de Campinas Unicamp coordenador do Centro Brasileiro de Informa o sobre Medicamentos do Conselho Federal de Farm cia Cebrim CFF CLAUDIA GARCIA SERPA OSORIO DE CASTRO Organizadora Farmac utica doutora em sa de da crian a pelo Instituto Fernandes Figueira da Funda o Oswaldo Cruz IFF Fiocruz pesquisadora do N cleo de Assist ncia Farmac utica Escola Nacional de Sa de P blica NAF Ensp Fiocruz e do Instituto Fernandes Figueira da Funda o Oswaldo Cruz ELisa BRusr RIECK Farmac utica sanitarista especialista em gest o de sa de pela Escola de Administra o da Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS chefe da Divis o de Assist ncia Farmac ut
253. cia Farmac utica em f runs ampliados a exemplo da IX e X Confer ncias Nacionais de Sa de e em espa os institucionais providos pelo Minist rio da Sa de como o Encontro Nacional dos Gerentes Estaduais da Assist ncia Farmac utica em 1996 e a cria o da C mara T cnica de Assist ncia Farmac utica do Conass em 1999 Os antecedentes descritos associados recomenda o da OMS de ado o de pol ticas nacionais de medicamentos com base no conceito de medicamentos essenciais levou em 1998 o Minist rio da Sa de a aprovar e homologar a Pol tica Nacional de Medicamentos do Brasil atrav s da Portaria n 3 916 1998 ap s amplo debate que envolveu os v rios segmentos e representa es da sociedade Essa pol tica tem como base os princ pios e diretrizes do SUS e seu prop sito maior o de garantir a necess ria seguran a efic cia e qualidade dos medicamentos a promo o do uso racional e o acesso da popula o queles considerados essenciais Brasil 1998 9 Para tanto a Pol tica Nacional de Medicamentos estabelece diretrizes e prioridades que abarcam v rios campos de atua o relacionados direta e indiretamente ao alcance do referido prop sito Dentre as diretrizes e prioridades destaca se a Assist ncia Farmac utica abordada a seguir A cria o da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa em 1999 caracteriza dentre outros importantes avan os mais um espa o operacional no setor p bli
254. co para as quest es emergentes na sociedade sobre os medicamentos quest o dos medicamentos falsificados implanta o da lei de gen ricos Comiss o Parlamentar de Inqu rito CPI dos Medicamentos tornando esta quest o e a da Assist ncia Farmac utica pauta obrigat ria na constru o e no desenvolvimento das pol ticas p blicas de sa de Assist ncia Farmac utica Foi muito importante o fato de a Diretora Geral da OMS haver aceito o convite para visitar o Brasil e falar CPI dos Medicamentos A respeito das Pol ticas de Medicamentos da OMS ela manifestou em seu discurso WHO 2000 3 A OMS apoiar qualquer medida que aumente o acesso a todos os produtos farmac uticos essenciais de um modo sustent vel Temos de descobrir um modo de ligar as quest es de viabilidade comercial e direito ao acesso Precisamos construir novas pontes entre o fornecimento e a demanda As falhas hoje existentes s o um gigantesco fracasso de mercado Para termos sucesso necessitaremos amplas parcerias entre governos em pa ses industrializados e em desenvolvimento institui es financeiras e a ind stria farmac utica Mais adiante referindo se ao Brasil manifestou As estrat gias e pol ticas de combate pobreza e garantia de acesso sa de e a produtos farmac uticos num pa s t o vasto e complexo quanto o Brasil devem ser abrangentes e claramente orientadas para garantir o acesso de toda a popula o a servi os de sa de e a m
255. com os dados compilados do General Register Office que desde aquela poca na Inglaterra e Pa s de Gales mantinha os registros de todos os bitos assim como a causa dos mesmos Movido por uma suspeita Snow mapeou tamb m as fontes de gua pot vel que abasteciam essas mesmas reas Ele descobriu que aquelas partes da cidade abastecidas pela gua do Rio T misa colhida abaixo de pontos de derrame de esgotos eram muito mais sujeitas aos surtos da enfermidade que aquelas regi es abastecidas por guas mais limpas em pontos mais altos do rio longe e acima do desaguadouro de esgotos Por essa poca a ci ncia supunha que tanto o c lera quanto a mal ria seriam causados por miasmas isto exala es vaporosas oriundas de mat ria putrefata Pease Jr 1993 O trabalho de Snow refutou essa teoria quanto ao c lera indicando que a gua seria o ve culo de transmiss o da doen a e recomendando maior crit rio das autoridades quanto s linhas de abastecimento Snow n o descobriu o agente etiol gico o vibri o do c lera Por isso mesmo maior seu g nio pois prop s a possibilidade de controle da enfermidade sem a determina o pr via de sua causa Al m disso Snow foi o primeiro a reconhecer e a discutir a a o de fatores intervenientes n o causais mas que poderiam intensificar ou amenizar os resultados da exposi o Uma modesta nota de rodap de seu livro On the Mode of Communication of Cholera Sobre a Manei
256. com temas que podem gerar v rias possibilidades de interface com a quest o dos medicamentos gerando e ou orientando diversas interven es bastante comum que os prescritores n o considerem o custo do tratamento como par metro de escolha dentre as op es terap uticas Assim incluir essas informa es nos boletins ou outros instrumentos informativos pode ser de grande utilidade Atualmente o Sindicato de M dicos de Minas Gerais disponibiliza em sua p gina eletr nica http www sinmedmg org br informa es comparativas de alternativas farmacoterap uticas Os modelos padronizados de receitu rio facilitando a explicita o de crit rios de prescri o para determinados f rmacos tamb m podem ser outra alternativa a utilizar Como exemplo j em uso no Brasil temos as requisi es de receita para subst ncias controladas pela Portaria 344 98 bem como o uso de formul rios espec ficos para solicita o de antibi ticos utilizados por v rios hospitais 316 Uso Racional de Medicamentos URM Na falta de uma denomina o melhor em portugu s estamos chamando de embalagens inteligentes aquelas em que a disposi o e a quantidade de medicamentos fornecidos servem como orienta o tanto para o prescritor como para o paciente quanto melhor forma de uso dos medicamentos Exemplos disso s o as cartelas de contraceptivos orais e os bl steres calend rios utilizados na hansen ase Algumas unidades de sa de t
257. como lacunas na entrevista Perguntas indutoras do tipo Sentiu alguma vez cansa o depois de tomar seu rem dio ou O rem dio lhe d dor de cabe a n o possuem vantagem alguma e as desvantagens s o a imposi o da opini o do entrevistador e a prov vel resposta afirmativa do entrevistado Como relatado anteriomente sempre certifique se que a resposta foi entendida corretamente O significado de uma afirma o pode variar segundo a compreens o do entrevistado sobre o assunto Por exemplo um paciente que se refere tontura o significado dessa resposta deve ser esclarecido pois tontura pode ser no m nimo vertigem sensa o de rota o ou de que o ambiente se move pr s ncope sensa o de estar para perder a consci ncia desequil brio especialmente durante a deambula o em ritmo de marcha A afirma o de que n o toma rem dio tamb m deve ser esclarecida pois para alguns pacientes ch medicinal n o rem dio nem medicamento mas simplesmente ch Para outros rem dio est associado a uma forma farmac utica definida e medicamento a outra forma ou finalidade terap utica O ideal ent o certificar se por meio da adequada compreens o da resposta A senhora pode explicar o que sente com outras palavras que n o seja tontura O que o senhor sente quando fica tonto Diante das respostas do paciente leve as sempre em considera o ouvindo o de modo emp tico Resuma brevemente as re
258. considerando se os limites e possibilidades definidos pela legisla o vigente e pelos recursos dispon veis deve se adotar mecanismos preventivos preferencialmente e corretivos controle Tais mecanismos por sua vez contemplam medidas concernentes s v rias atividades do Ciclo da Assist ncia Farmac utica Em termos preventivos pode se inferir a import ncia que tem uma sele o e uma especifica o adequadas dos medicamentos a elabora o de um cat logo de materiais a avalia o e sele o de fornecedores as exig ncias t cnicas constantes do edital assim como a an lise minuciosa e emiss o de parecer t cnico De maneira complementar mas n o menos importante deve se considerar tamb m o controle das atividades t cnicas envolvidas com as an lises f sico qu micas ou microbiol gicas de laborat rio as exig ncias t cnicas e condi es dos contratos o controle das condi es de transporte e distribui o o estabelecimento e a execu o de procedimentos de inspe o dos medicamentos em diversos pontos da cadeia de distribui o as boas condi es de armazenagem e conserva o entre outros Portanto toda e qualquer gest o p blica que objetive primar pela garantia da qualidade dos medicamentos disponibilizados por uma institui o dever envolver todo o processo contemplando desde a sele o passando pela aquisi o armazenamento e utiliza o incluindo tamb m mecanismos de verifica o p s uso dos medica
259. contrata es de servi os a loca o e a aquisi o de bens pelo Sistema de Registro de Pre os foi regulamentada pelo Decreto Federal n 3 931 de 19 de setembro de 2001 em substitui o ao Decreto n 2 743 de 21 de agosto de 1998 rg o Gerenciador rg o ou entidade da administra o p blica respons vel pela condu o do conjunto de procedimentos do certame para registro de pre os e gerenciamento da Ata de Registro de Pre os dele decorrente Decreto Federal n 3 931 01 188 Aquisi o de Medicamentos As hip teses em que a administra o deixa de realizar licita o v m previstas principalmente nos artigos 24 e 25 da Lei n 8 666 93 S o situa es em que o legislador considerou ser mais conveniente e vantajosa a contrata o direta A lista arrolada no Art 24 da lei apresenta se fechada e taxativa n o podendo ser criados outros casos de dispensa pela vontade do administrador p blico Dentre as v rias situa es previstas na legisla o merecem destaque algumas que se apresentam como aquelas mais utilizadas pela administra o p blica para a aquisi o de medicamentos Compra DIRETA De acordo com o art 24 inciso II da Lei 8 666 93 para outros servi os e compras de valor at 10 dez por cento do limite previsto na al nea a Art 23 ou seja 10 do limite da modalidade denominada convite dispens vel licita o por m s o necess rios pelo menos tr s or amentos com
260. cujos padr es de desempenho e qualidade possam ser objetivamente definidos pelo edital por meio de especifica es usuais no mercado 185 Assist ncia Farmac utica para a administra o ou de produtos legalmente apreendidos ou penhorados ou ent o para a aliena o de bens m veis prevista no art 19 a quem oferecer maior lance igual ou superior ao valor da avalia o pr via Preg o Ainda que alguns respeit veis juristas vislumbrem ilegalidade na institui o do preg o ele representa a mais nova modalidade de licita o para aquisi o de bens e servi os comuns inclusive medicamentos Foi institu do inicialmente por meio da Medida Provis ria n 2 026 7 de 23 de novembro de 2000 reeditada sistematicamente e regulamentada pelo Decreto Federal n 3 555 00 que o definiu para ser processado exclusivamente no mbito da Uni o Entretanto alguns estados como Mato Grosso do Sul Amazonas e Piau j adotaram legisla o espec fica e est o utilizando essa modalidade nas suas compras Conforme previa a Medida Provis ria inicial regulamentou se o chamado preg o eletr nico pelo Decreto n 3 697 de 21 de dezembro de 2000 tornando poss vel o uso de tecnologia da informa o na sua operacionaliza o Tem se desde ent o a possibilidade de processar as licita es p blicas utilizando se o modo presencial ou de viva voz e o modo eletr nico ou virtual do preg o De uma maneira geral o preg o elet
261. cula local setor de trabalho e data do recebimento Para otimizar o tempo recomenda se confeccionar um carimbo com os referidos dados 224 Armazenamento g Registro de sa da Ap s a entrega do pedido registram se as informa es do documento de sa da em livro ata ficha de controle ou computador dependendo do sistema de controle h Arquivo da documenta o Atividade que consiste no suprimento de medicamentos s unidades de sa de em quantidades qualidade e tempo oportuno para posterior dispensa o popula o usu ria Deve se manter o arquivo das c pias de todos os documentos por um per odo de cinco anos ou outro per odo indicado pela regulamenta o local RECOMENDA ES PARA DISTRIBUI O DE MEDICAMENTOS e Associar a distribui o de medicamentos a uma programa o previamente estabelecida e Contemplar no planejamento da distribui o o cronograma de entrega normas e procedimentos instrumentos formul rios contendo informa es sobre especifica o completa quantidade lote prazo de validade pre o dentre outros para acompanhamento e controle e Considerar a estrutura f sica para o armazenamento dos produtos e Entregar medicamentos somente mediante uma autoriza o por escrito acompanhada das duas vias do documento e assinada pelo solicitante respons vel e Separar os medicamentos por ordem cronol gica de prazo de validade procurando enviar a cada cliente um nico lote de medicament
262. da N o existe um estilo nico v lido para todas as situa es O funcion rio que apresentar alto grau de resposta e efic cia em seu trabalho poder ter maior liberdade nas decis es Ao funcion rio relapso que sempre volta a errar o l der dever exercer maior autoridade pessoal e dar lhe um grau menor de liberdade Chiavenato 1999 e Delega o Por delega o entendemos como o processo de transferir autoridade e responsabilidade entre os diversos n veis da estrutura juntamente com os recursos necess rios ao desempenho da tarefa em quest o N o podemos fazer tudo e estar em todos os lugares ao mesmo tempo O trabalho em equipe rico participativo e produtivo mas para ser eficaz deve ser bem conduzido Chiavenato 1999 Crit rios que podem ser utilizados 1 delegar a tarefa para apenas um profissional ao inv s de subdividi la em v rios garantindo assim maior liberdade de iniciativa e controle sobre os resultados 2 conciliar a tarefa com as capacidades e motiva es do profissional identificando os que s o independentes em suas decis es e o seu desejo de assumir responsabilidades 3 informar adequadamente a tarefa os resultados que s o esperados como os recursos necess rios ser o providos quando e para quem os resultados dever o ser apresentados 4 avaliar os resultados e n o os m todos recompensando o trabalho bem executado e Motiva o Funcion rios comprometidos ajudar o o gerente na
263. da o quarto pa s do mundo a estabelecer a prote o dos direitos do inventor pelo Alvar do Pr ncipe Regente em 1809 no qual se vinculava a concess o do privil gio da prote o novidade e utilidade A legisla o brasileira de propriedade industrial protegeu produtos e processos farmac uticos at 1945 e em 1969 o patenteamento para a rea farmac utica foi abolido por completo at 1996 quando a atual Lei de propriedade industrial Lei n 9 279 de 14 05 96 foi promulgada como conseq ncia do acordo Trade Related Aspects of Intellectual Rights Inclunding Trade in Counterfeit Goods Trips do qual o Brasil em um grupo de 123 pa ses signat rio Bermudez et al 2000 ALGUNS ASPECTOS RELACIONADOS POL TICA DE MEDICAMENTOS NO BRASIL A cria o da Ceme na d cada de 70 representou uma iniciativa de a o governamental na produc o de medicamentos buscando intervir no mercado e na distribuic o por meio do 120 Assist ncia Farmac utica incentivo produc o oficial e do apoio ao desenvolvimento de f rmacos Os desvios ocorridos da proposta inicial tornaram a Ceme uma organiza o diferenciada na estrutura do Minist rio da Sa de uma vez que a n o implanta o de uma pol tica de medicamentos efetiva descaracterizou o seu poss vel papel como centro de incentivo pesquisa e como reguladora do mercado O sucateamento dos laborat rios oficiais aliado ao uso pol tico da institui o refor aram ainda
264. das normas aprovadas por esta Resolu o configura infra o de natureza sanit ria sujeitando o infrator s penalidades previstas na Lei n 6 437 de 20 de agosto de 1977 Art 5 Essa Resolu o entra em vigor na data de sua publica o GONZALO VECINA NETO ANEXO 3 1 BOAS PR TICAS DE DISPENSA O PARA FARM CIA E DROGARIA 1 OBJETIVO Estabelecer os requisitos gerais de Boas Pr ticas a serem observadas na assist ncia farmac utica aplicada aquisi o armazenamento conserva o e dispensa o de produtos industrializados em farm cias e drogarias 2 CONDI ES GERAIS As farm cias e drogarias devem manter infra estrutura f sica equipamentos recursos humanos e procedimentos que atendam s Boas Pr ticas de Dispensa o O estabelecimento respons vel por somente dispensar produtos registrados ou declarados isentos de registros pelo rg o competente do Minist rio da Sa de e adquiri los de fornecedores legalmente licenciados no pa s 273 Assist ncia Farmac utica 274 2 1 Instala es f sicas 2 1 1 A farm cia e a drogaria devem ser localizadas projetadas e constru das com uma infra estrutura adequada s atividades desenvolvidas 2 1 2 O acesso s farm cias e drogarias dever ser independente de forma a n o permitir a comunica o com resid ncias ou qualquer outro local distinto do estabelecimento 2 1 3 As instala es devem possuir superf cies piso paredes e tet
265. de Suministro de Medicamentos Esenciales Medell n Opas 1993 SANTICH I Enfoque Integral del Processo de Suministro de Medicamentos y Outros Insumos Cr ticos para el Sector Salud Washington D C Opas 1989 174 Cap tulo 7 Aquisi o de Medicamentos INTRODU O A aquisi o de medicamentos no setor p blico assim como as demais atividades do Ciclo da Assist ncia Farmac utica uma das pe as que contribuem para o sucesso e a credibilidade dos servi os farmac uticos Um elenco de medicamentos definido dentro de rigorosos crit rios boas condi es de armazenamento e profissionais capacitados n o atender o s necessidades da rede de servi os se houver descontinuidades no suprimento dos medicamentos A falta de materiais por sua vez decorrente de problemas estruturais organizacionais e ou individuais que permeiam as v rias atividades do referido ciclo Considerando as amarras burocr ticas e jur dicas do setor p blico sem d vida alguma o processo de aquisi o representa um importante e delicado componente do sistema tornando poss veis ganhos significativos de efici ncia ou ao contr rio o comprometimento de alguns fundamentos muito importantes agilidade das compras confiabilidade dos produtos adquiridos e alcance de pre os competitivos para tais produtos Os processos de compra de bens e servi os no setor p blico em suas tr s esferas de governo s o disciplinados atualmente pela Lei Federal
266. de B Como vemos uma maior preval ncia n o implica necessariamente em piores condi es sanit rias da popula o Em outro caso a dura o da doen a pode ser t o curta no caso do c lera por exemplo que por maior que seja a incid ncia em uma epidemia a preval ncia se mant m baixa sempre bom lembrar que os fluxos migrat rios sofridos por qualquer popula o al m de altera es nas taxas de natalidade e mortalidade certamente ir o afetar as medi das de incid ncia e preval ncia j que se refletem no denominador daqueles indicadores MORBIDADE E MORTALIDADE A morbidade mede o padr o das doen as e dos agravos sa de em uma popula o exposta enquanto a mortalidade como o nome j diz mede os bitos em uma popula o exposta Ambas s o categorias de indicadores de sa de Gordis 1996 Rouquayrol amp Kerr Pontes 1993 Fletcher Fletcher amp Wagner 1991 Morbidade e mortalidade s o medidas amplas sob as quais est o agrupados diversos indicadores Os indicadores de morbidade geralmente baseiam se nas taxas de incid ncia e preval ncia tanto das doen as comuns quanto das doen as graves S o analisados os perfis das doen as na popula o toda e a seguir por faixa et ria sexo profiss o etc Os indicadores de mortalidade mais empregados s o as taxas de mortalidade geral para todas as idades a mortalidade infantil a mortalidade materna e a mortalidade proporcional por doen as espec
267. de a o e caracter sticas qu micas e terap uticas com base nos mesmos princ pios da classifica o anat mica desenvolvida pela Associa o de Pesquisa do Mercado Farmac utico Europeu European Pharmaceutical Market Research Association EPAMRA No sistema do EphMra os f rmacos s o classificados em tr s diferentes n veis existindo 14 grupos principais correspondendo ao primeiro n vel anat mico a dois subgrupos terap uticos 2 e 3 n veis Apresenta como limita es o fato de n o permitir a identifica o de um princ pio ativo determinado e a dificuldade de visualizar as combina es em doses fixas Este sistema foi modificado pelo Nordic Council on Medicines com adi o de um 4 grupo qu mico terap utico e um 5 correspondendo ao subgrupo da subst ncia qu mica resultando nos cinco n veis adotados pela classifica o ATC Cabe ressaltar que a classifica o n o tem finalidades comerciais e pode tamb m n o retratar todos os usos terap uticos relativos a uma determinada subst ncia Para exemplificar a furosemida recebe a classifica o CO3CAOI decodificada da seguinte forma 291 Assist ncia Farmac utica Quadro 3 Forma de classifica o da furosemida segundo a ATC C Sistema cardiovascular 1 n vel grupo anat mico principal 03 Diur tico 2 n vel grupo terap utico principal C Diur ticos de al a 3 n vel subgrupo terap utico A Sulfonamidas 4 n vel subgr
268. de compra de medicamentos Cada processo ter origem a partir de uma solicita o de compras da Assist ncia Farmac utica Os procedimentos operacionais mais detalhados foram descritos no Cap tulo 6 179 Assist ncia Farmac utica ELABORACAO DO EDITAL EXIG NCIAS T CNICAS E ADMINISTRATIVAS O edital apresenta natureza jur dica e representa o instrumento legalmente ajustado para definir todas as regras crit rios responsabilidades compet ncias e penalidades do certame a se realizar em conformidade com o estabelecido na Lei n 8 666 93 Al m disso deve ser ajustado natureza do procedimento e do objeto a ser adquirido Ele a regra interna do procedimento de observ ncia obrigat ria quer pela administra o quer pelos licitantes Nada poder ser exigido al m aqu m ou contrariamente ao que estiver previsto nesse instrumento No caso da aquisi o de medicamentos faz se necess rio destacar a necessidade de que sejam contempladas as v rias exig ncias t cnico sanit rias constantes do arcabouco normativo em vigor x Pode se afirmar que cabe inicialmente administra o o diagn stico correto de suas necessidades acerca de medicamentos sele o e programa o verificando sua disponibilidade no mercado em quantidade e qualidade adequadas para uma efetiva contrata o Nesse sentido compete aos respons veis pela estrutura o e condu o desse processo a defini o de padr es m nimos de qualidade com
269. de informa o confi veis e imparciais reconhecidas internacionalmente Existem v rias defini es na literatura sobre informa o e centro de informa o sobre medicamentos Foram escolhidas as de Malone et al 1996 e de Garcia amp Alberola 1984 Dessa forma Informa o sobre Medicamentos IM pode ser definida como a provis o de informa o adequadamente referenciada criticamente avaliada e sobretudo imparcial sobre quaisquer dos aspectos relacionados pr tica farmac utica 321 Assist ncia Farmac utica Centro de Informa o sobre Medicamentos CIM por sua vez um local no qual mediante a sele o a an lise e a avalia o de fontes de informa o sobre medicamentos s o elaboradas e comunicadas as informa es demandadas No II Encontro de Centros de Informa o sobre Medicamentos do Brasil foi proposta uma outra defini o para o CIM como local destinado a reunir analisar avaliar e fornecer informa es sobre medicamentos tendo como objetivo seu uso racional Sismed 1998 CENTRO VERSUS SERVI O Os termos Centro de Informa o sobre Medicamentos e Servi o de Informa o sobre Medicamentos s o s vezes usados como se fossem sin nimos embora existam diferen as A literatura sugere que o primeiro deve denotar o local f sico e o ltimo a atividade desenvolvida neste local Stanovich 1996 Entretanto para a finalidade estrat gica de implanta o da atividade de informa o s
270. de la contenci n del gasto y las reformas en la asist ncia sanit ria In LOBO F amp VELASQUEZ G Orgs Los Medicamentos ante las Nuevas Realidades Econ micas Madrid Opas Universidad Carlos III de Madrid Editorial Civitas S A 1997 NOMINATO NETO N L Avalia o do uso sist mico de antimicrobianos na pr tica dos periodontistas de minas gerais Arquivos em Odontologia 33 2 146 1997 OLSSON S National Pharmacovigilance Systems country profiles and overview 2 ed Uppsala Uppsala Monitoring Centre 1999 ORGANIZA O PAN AMERICANA DE SA DE OPAS Centro de Informaci n de Medicamentos uma estrat gia de apoyo al uso racional de medicamentos Santo Domingo Grupo de Trabajo Regional 1995 PEPE V L E Estudo sobre a Prescri o de Medicamentos em uma Unidade de Aten o Prim ria 1994 Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro IMS Uerj PRINCE B S et al Drug related emergency department visits and hospital admission American Journal of Hospital Pharmacy 49 1696 1700 1992 REIS A L A O valor do uso racional de medicamentos Boletim da Sociedade Brasileira de Vigil ncia de Medicamentos Sobravime abr jun 1997 329 Assist ncia Farmac utica ROZENFELD S Farmacovigil ncia elementos para discuss o e perspectivas Cadernos de Sa de P blica 14 2 237 263 1998 SARMIENTO A Z Estrategia Econ mica Relacionada con Medicamentos OPS OMS 2000 S GUIN A amp RANCOURT C El t
271. de qualidade para uma organiza o em particular tendo como foco as necessidades e a satisfa o dos clientes e o desenvolvimento de medidas para que esta qualidade seja alcan ada O controle da qualidade envolve desenvolver e manter m todos operacionais para garantir que os processo de trabalho funcionem conforme o planejado Berwick Godfrey amp Roessner 1994 44 Podemos assim falar de controle da qualidade de produtos por exemplo medicamentos e controle de qualidade de processos de trabalho A melhoria da qualidade o esfor o desenvolvido para melhorar a qualidade de um determinado processo devendo se para isso identificar qual o processo chave para a interven o E AFINAL O QUE QUALIDADE EM SA DE Donabedian 1989 6 7 autor cl ssico na discuss o da qualidade em sa de diz que como defini o m nima a qualidade da aten o m dica consiste na aplica o da ci ncia e da tecnologia m dicas de uma maneira que renda o m ximo de benef cios para a sa de sem aumentar com isto seus riscos O autor coloca este conceito como fundamental para os valores a tica e as tradi es das profiss es da rea da sa de no m nimo n o lesar geralmente fazer algum bem e idealmente realizar o maior benef cio que seja poss vel alcan ar em qualquer situa o dada Ser verdade que quanto mais aten o prestada maior a qualidade do cuidado Uma primeira reflex o seria pensar a
272. dente n o rela cionado doen a Nesses casos dif cil separar as causas A letalidade geralmente expressa por 100 n de bitos pela doen a D no per odo X 100 n de doentes da doen a D no per odo Por meio da evoluc o do coeficiente de letalidade podemos acompanhar as modifica es no curso das doen as trazidas por exemplo pelo avan o do conhecimento na rea da sa de No s culo XIX quando muito pouco se conhecia sobre a preven o e o tratamento de c lera grandes contingentes eram vitimados pela doen a Hoje em dia apenas uma peque na parte dos que adoecem morrem desde que adequadamente tratados Contudo diferen as no coeficiente de letalidade de uma doen a em diferentes regi es nos fazem refletir sobre a qualidade da assist ncia que est sendo prestada e todas as implica es decorrentes 45 Assist ncia Farmac utica Em uma popula o de 200 000 pessoas 36 apresentam a doen a Z Dessas no primeiro ano 28 morrem da doen a a Qual a taxa de mortalidade por 100 000 b Qual o coeficiente de letalidade a 28 200 000 X 100 000 X 28 x 100 000 200 000 14 em cada 100 000 habitantes baixa b Q8 36 x 100 77 77 alta Grande parte das doen as com alto grau de letalidade apresenta uma taxa reduzida de mortalidade pois essas doen as normalmente s o raras e Mortalidade proporcional este indicador uma propor o que apre
273. dentes mas sim complementares a M todo qualitativo Pela an lise qualitativa busca se demonstrar e comparar as caracter sticas farmacol gicas e terap uticas dos medicamentos de acordo com os crit rios descritos abaixo aplicados de maneira hierarquizada 1 efic cia e seguran a comprovadas devidamente registradas e publicadas em literatura fidedigna Preferencialmente que tenham sido adotados ensaios cl nicos controlados com adequado delineamento experimental e relev ncia cl nica dentro do paradigma da pr tica baseada em evid ncias 136 Sele o de Medicamentos menor custo por tratamento farmacocin tica mais favor vel facilidade de administra o e maior comodidade para o paciente disponibilidade no mercado indicac o para mais de uma enfermidade maior estabilidade e facilidade de armazenagem o O Q Ut F2 medicamentos com um nico princ pio ativo monodrogas ou monof rmacos exceto quando a an lise de custo efetividade indicar uma significativa superioridade da associa o sobre o uso dos f rmacos isolados b M todo quantitativo Os estudos quantitativos ou farmacoecon micos v m ganhando cada vez mais destaque nas duas ltimas d cadas objetivando a constru o de par metros terap uticos e principalmente econ micos em virtude do crescimento acelerado dos pre os dos novos medicamentos associado crescente escassez de recursos financeiros Com freq
274. desconhecidos e quantificar o risco desses efeitos associados ao uso de determinados f rmacos e identificar fatores de risco e mecanismos subjacentes aos efeitos indesej veis e informar e educar os profissionais sanit rios e informar e subsidiar as autoridades sanit rias na regulamenta o dos medicamentos A farmacovigil ncia pode ser tamb m traduzida como o monitoramento das rea es adversas aos medicamentos RAM E o que RAM RAM a sigla usada para designar Rea o Adversa a Medicamentos que por sua vez definida como um efeito nocivo ou n o desejado de um medicamento ocorrendo em doses usualmente empregadas para tratamento profilaxia ou diagn stico de uma enfermidade ap s sua administra o WHO 1972 N o deve haver ambig idade nessa defini o N o constituem rea es adversas por exemplo efeitos adversos oriundos de falhas de qualidade sobredose intencional e conduta cl nica impr pria Esses eventos embora adversos n o devem ser considerados estritamente como RAM e devem ser expurgados de estat sticas por interm dio da an lise da causalidade As rea es adversas est o submetidas a um conjunto de caracter sticas tais como mecanismo tempo de aparecimento gravidade evolu o ao suspender ou readministrar o medicamento etc S o caracter sticas comuns que as distinguem e que auxiliam no estabelecimento de causalidade tratamento quando houver progn stico e preven o Quando
275. determinado grupo populacional resultar em n veis absolutamente distintos de satisfa o entre os grupos Uma quarta vis o a dos gerentes e financiadores que estar o em geral interessados em maximizar a efici ncia O dilema que permeia estas abordagens o de como sob a press o de uma demanda sempre crescente conciliar a efici ncia do uso dos recursos com a condi o de prover aos indiv duos ou grupos o melhor que a ci ncia e a tecnologia j tenham condi es de oferecer ATRIBUTOS DA QUALIDADE EM SA DE Listamos abaixo alguns atributos da qualidade em sa de e suas defini es Donabedian 1990 e Aceitabilidade fornecimento de servi os de acordo com valores normas culturais sociais e outras e com as expectativas dos usu rios em potencial e Acessibilidade facilidade geogr fica financeira e outras com que o paciente obt m os cuidados de que necessita e ou deseja e Adequa o suprimento de n mero suficiente de servi os em rela o s necessidades e demanda e Confiabilidade capacidade da organiza o ou servi o prestado fazerem se confi veis na percep o do cliente 90 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Continuidade grau com que o cuidado necess rio ao paciente efetivamente oferecido pelos profissionais e no tempo requerido e Desempenho atua o compat vel com os padr es aceit veis para a profiss o e com o estado da arte do conhecimento t cnico
276. dicamentos importantes para pessoas que deles necessitem Efeitos de informa o e medidas regulat rias Pre os e custos de medicamentos e produtos importa o versus produ o local custos de novas drogas versus drogas antigas e especialidades versus produtos gen ricos custos de tratamentos com medicamentos versus tratamentos n o medicamentosos Raz o custo efetividade seguran a de medicamentos para todas as compara es j listadas Aloca o atual e futura de recursos nacionais financeiros humanos e f sicos para medicamentos Fonte Laporte Baksaas amp Lunde 1993 Dentre os poss veis temas de investiga o encontram se 1 como a terap utica se desenvolve nas v rias esferas da assist ncia como se efetiva a demanda as possibilidades de ocorr ncia de abuso mau uso subuso uso incorreto de medicamentos e cumprimento de regimes terap uticos como se faz a sele o a procura e a distribui o dos medicamentos e que fatores influenciam sua utiliza o como se desenvolve o processo da prescri o estimativas de efetividade seguran a raz o de risco benef cio de dado medicamento e preval ncia de efeitos adversos hoje rea tem tica lim trofe com a farmacovigil ncia an lises de pre os e custos desenvolvimento e efetiva o de programas educacionais e informativos para promover o uso racional dos medicamentos levantamento e avalia o das pol ticas governamentais e institucio
277. dicamentos pertencentes rela o de medicamentos essenciais dentre os 50 medicamentos mais vendidos A classifica o de um indicador como sendo relativo estrutura ao processo e ao resultado pode variar um pouco em fun o das caracter sticas do sistema que est sendo focalizado na avalia o INDICADORES Pela defini o de Donabedian 1984 indicador um componente da estrutura do processo ou do resultado com rela o qualidade Os indicadores uma vez constru dos por meio de crit rios s o compostos por atributos que dizem respeito s quest es que est o sendo avaliadas dentro de uma medida espec fica que pode ser interpretada O padr o 94 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica seria a refer ncia quantitativa do indicador Assim estabelecer que deve haver uma quantidade espec fica de enfermeiras por leito que reflita a qualidade do cuidado um crit rio a raz o enfermeiras leito de um hospital o indicador o padr o um n mero de refer ncia para a raz o Outro exemplo como crit rio n o deve haver uso de antibi ticos sem antibiograma o indicador exist ncia de antibioticoterpia feita ou prescrita sem antibiograma pr vio pode ser sim n o ou pode haver um n mero em um per odo de tempo que reflita a ocorr ncia o padr o refere se ao que aceito se apenas a resposta for n o ou um n mero Nos casos citados a especifica o de pelo menos duas enfermeiras para c
278. dicas se o produto farmac utico estava dispon vel a pre o compat vel com o poder aquisitivo do paciente Lamentavelmente o que podemos observar na pr tica o alto consumo de medicamentos de efic cia ou seguran a duvidosa Heineck et al 1998 Coelho Da Silva amp Arrais 1997 a elevada utiliza o da polifarm cia Coelho Da Silva amp Arrais 1997 a utiliza o de produtos que incluem associa es de princ pios ativos n o justificados Heineck et al 1998 Coelho Da Silva amp Arrais 1997 a utiliza o de medicamentos de recente introdu o no mercado em detrimento de outros de efic cia e efici ncia comprovada durante anos o desvio da utiliza o produtos para indica es n o aprovadas no pa s como o caso do uso de ester ides anabolizantes em atletismo e o uso do misoprostol como abortivo Lise et al 1999 Moretti et al 1998 Coelho et al 1994 a prescri o irracional dos medicamentos Heineck 1999 Castilho Paix o amp Perini 1999 Nominato Neto 1997 Gondim 1998 Castro 1996 Pepe 1994 a pr tica de pre os abusivos acima do poder aquisitivo da popula o Fernandes 1998 Coelho et al 1994 conveniente destacar ainda o marketing agressivo da ind stria para vender seus produtos atrav s de propagandas apelativas e com pouca informa o consistente Heineck 1998 Barros 1995 A metodologia pode ser utilizada para testar determinadas hip teses levantadas por
279. do tipo de tecnologia dispon vel possibilitando um timo grau de solu o de seus problemas a participa o dos cidad os democratiza o do conhecimento do processo sa de doen a estimulando a organiza o da comunidade para o efetivo exerc cio do controle social na gest o do sistema A descentraliza o somente ser bem sucedida se houver participa o da comunidade Para que a rede regionalizada e hierarquizada se organize necess rio que o processo de descentraliza o seja bem conduzido por sua vez o desenvolvimento da participa o da comunidade exige que haja respons veis locais a quem a popula o possa se dirigir Os princ pios aqui colocados s o interdependentes e para que os princ pios ticos doutrin rios sejam alcan ados faz se necess rio que os princ pios organizacionais operativos ganhem concretude por meio de a es e interven es reais Para isso tem sido necess ria uma s rie de detalhamentos o que vem sendo feito por meio de regulamenta es complementares e da Normas Operacionais B sica NOBs discutidas a seguir NORMAS OPERACIONAIS PARA O SUS NOB E Noas Logo ap s a aprova o da Lei Org nica da Sa de foi elaborada a Norma Operacional B sica NOB SUS 91 que regulamentava as leis recentemente publicadas mas era essencialmente t cnica e burocr tica n o atendendo s expectativas de participa o dos estados e munic pios na sua elabora o Essa norma apontava para a d
280. doen as mais comuns e para isso prop e colaborar com pa ses em desenvolvimento contribuir na implementa o tanto de pol ticas nacionais de medicamentos quanto de programas que garantam equidade e acesso aos medicamentos essenciais bem como assegurem sua qualidade e seu uso racional WHO 19972 Em 1977 antes da cria o do Programa A o de Medicamentos Essenciais e considerando a resolu o da Assembl ia Mundial da Sa de WHA 28 66 de 1975 na qual foi requisitado ao Diretor Geral da OMS assessorar os pa ses na sele o e aquisi o a 115 Assist ncia Farmac utica precos acess veis de medicamentos de qualidade comprovada a OMS publicou a primeira lista de Medicamentos Essenciais O pequeno livro azul que resultou desta reuni o contendo a lista modelo e descrevendo o uso dos medicamentos essenciais foi um dos documentos mais influentes da OMS no ltimo quarto de s culo Durante esses 25 anos a lista modelo foi revisada em 11 oportunidades e aproximadamente 156 pa ses adotaram listas de medicamentos essenciais WHO 2001a O programa de A o de Medicamentos Essenciais desenvolveu proposta sobre how to develop and implement a national drug policy publicada em 1988 e cuja segunda edi o foi publicada em 2001 Os principais componentes da pol tica s o sele o de medicamentos essenciais affordability financiamento sistema de abastecimento regula o e garantia de qualidade uso racional pesq
281. drug policy 2 ed Updates and Replaces guidelines for developing national drug policies Geneva WHO 2001b 132 Cap tulo 5 Sele o de Medicamentos INTRODUCAO Conforme as diretrizes da OMS o primeiro passo para a efetiva implementa o de uma pol tica de medicamentos essenciais a sele o dos mesmos acompanhada da conseq ente elabora o de um Formul rio Terap utico devendo ser realizada nos n veis locais e atualizada periodicamente com a assessoria da comunidade cient fica De acordo com a experi ncia verificada em diversos pa ses recomenda se tamb m que a rela o de medicamentos essenciais seja estratificada pelos n veis de aten o sa de prim rio secund rio e terci rio Z A selec o de medicamentos considerada o eixo do Ciclo da Assist ncia Farmac utica As demais atividades desse ciclo s o desenvolvidas com base no elenco de medicamentos selecionados tanto na atenc o ambulatorial quanto na hospitalar buscando se estruturar e organizar sistemas eficientes e efetivos fundamental que cada uma das atividades e portanto o servico como um todo sejam centrados nos pacientes e n o na pr pria estrutura administrativa garantindo aos usu rios o melhor cuidado poss vel Assim tanto a sele o como as atividades de programa o aquisi o armazenamento e distribui o constituem os pilares para objetivos mais nucleares quais sejam o acesso e o uso racional de medicamentos A
282. e OMS Unicef 1978 Essa decis o foi concretizada com a realiza o da Confer ncia Mundial sobre Aten o Prim ria em Sa de realizada em Alma Ata URSS em 1978 com a participa o do United Nations Children s Fund Unicef onde se ratificou a meta de Sa de para todos e a aten o prim ria como uma estrat gia fundamental para alcan ar essa meta fato que tem uma repercuss o muito importante no desenvolvimento da Assist ncia Farmac utica no mundo Com rela o Assist ncia Farmac utica os aspectos mais importantes da reuni o de Alma Ata foram e Considerar o abastecimento dos medicamentos essenciais como um dos oito elementos b sicos da aten o prim ria em sa de e A recomenda o para que os governos formulem pol ticas e normas nacionais de importa o produ o local venda e distribui o de medicamentos e produtos biol gicos de modo a assegurar pelo menor custo poss vel a disponibilidade de medicamentos essenciais nos diferentes n veis dos cuidados prim rios de sa de que adotem medidas espec ficas para prevenir a excessiva utiliza o de medicamentos que incorporem medicamentos tradicionais de efic cia comprovada e que estabele am sistemas eficientes de administra o e fornecimento Com o objetivo de apoiar os pa ses no cumprimento dessas recomenda es foi criado em 1981 o Programa de A o de medicamentos da OMS A miss o deste programa a de diminuir a morbi mortalidade das
283. e Para que se tenha o xito almejado deve se considerar que a operacionaliza o do trabalho de sele o de medicamentos envolve v rios aspectos importantes 1 Administrativo gerencial necessita de planejamento organiza o gerenciamento e controle permanente determinando as metas que se deseja e a melhor maneira de alcan las 2 T cnico demanda conhecimentos t cnicos espec ficos nas v rias reas da medicina farm cia odontologia enfermagem entre outras 3 Econ mico demanda recursos humanos materiais e financeiros E indispens vel que seja viabilizado o acesso a fontes bibliogr ficas fidedignas e atualizadas para subsidiar os estudos necess rios 138 Sele o de Medicamentos 4 Pol tico deve ser participativo multidisciplinar e legitimado pela institui o pelos profissionais entidades e comunidade Assim considerando tais aspectos al m das quest es t cnicas e estrat gicas j descritas anteriormente recomenda se o desenvolvimento de alguns passos fundamentais 1 Constituir a Comiss o de Farm cia e Terap utica CFT com car ter multidisciplinar atrav s de Portaria definindo as responsabilidades e atribui es dos seus integrantes ver Anexol 2 Elaborar um projeto ou plano para o trabalho a ser desenvolvido apresentando o e aprovando o junto ao gestor e ao respectivo Conselho de Sa de Nessa elabora o deve se ter especial aten o na defini o das metas da metodologia
284. e com esfor o concentrado apresentam a possibili dade de implementar essa nova mentalidade tanto nos aspectos relacionados prescri o influindo diretamente na pr tica m dica quanto no que tange dispensa o e uso O m dico passa a avaliar mais cuidadosamente o tratamento prescrito e estar alertado a priori n o s para os poss veis efeitos delet rios dos f rmacos como tamb m para a possibilidade concreta de sua ocorr ncia Os enfermeiros aprendem a relacionar eventos de sua pr tica de cuidados ao paciente com os poss veis riscos decorrentes do uso da medica o Nutricionistas e fisioterapeutas podem conduzir a avalia o cl nica dos pacientes luz de dados relacionados ingesta medicamentosa O farmac utico profissional do medicamento ter na atividade de farma covigil ncia uma extens o natural de sua pr tica di ria a do zelo pela observ ncia do Uso Racional de Medicamentos e uma oportunidade inigual vel de interagir com a equipe multidisciplinar e inform la podendo vir a desenvolver at mesmo a chamada farmacovigil ncia preventiva cuja finalidade reside em antecipar e evitar os efeitos adversos no paciente sempre que poss vel FARMACOECONOMIA AVALIA O Econ mica EM SA DE E FARMACOECONOMIA No mundo inteiro a aten o sa de se depara com dificuldades em assegurar o seu financiamento num ambiente econ mico em mudan as Mesmo em pa ses com maior 304 Uso Racional de M
285. e taxas de consumo H gt Estimar com base na oferta de servi os V ESTIMATIVA DE NECESSIDADES DE MEDICAMENTOS PROGRAMA O 171 Assist ncia Farmac utica Quadro 2 Compara o entre os principais m todos de programa o de medicamentos M TODO CARACTER STICAS E EMPREGO REQUISITOS LIMITA ES EPIDEMIOL GICO complexo Dados confi veis atuais Dificuldade de Pode ser empregado em em obten o de dados casos de inexist ncia de aspectos demogr ficos de morbidade dados de consumo e morbidade e mortalidade M HAE Falta de ades o Util para estimativas em oferta de servi os e programas novos e cobertura aos p totOColOS MA MAC me estabelecidos situa es emergenciais Estimativas de tend ncia Pode ser empregado para de morbidade e incid ncia avaliar consumo hist rico Tratamentos padronizados Fundamenta melhor Estimativa de custos necessidade de recursos Tem car ter preditivo OFERTA DE Pode ser empregado na Dados atualizados e Dificuldade de SERVI OS inexist ncia ou confi veis em obten o de dados precariedade de dados de servi os oferecidos de morbidade consumo diagn sticos mais Falta de ades o Pode ser empregado para freq entes aos protocolos avaliar consumo hist rico Estimativa da evolu o da estabelecidos Fundamenta melhor oferta de servicos Baixa articula o necessidade de recursos Tratamentos padr
286. e com o n vel de perdas desses produtos H v rias formas de proceder a uma estimativa t cnica dessas necessidades o perfil de morbi mortalidade no entanto o mais importante aspecto a considerar quando se busca orienta o na identifica o de tais necessidades A programa o uma atividade associada ao planejamento sua viabilidade e factibilidade dependem da utiliza o de informa es gerenciais dispon veis e fidedignas da an lise da situa o local de sa de assim como do conhecimento sobre os medicamentos selecionados sua indica o prec pua e sua perspectiva de emprego na popula o alvo Programa se de modo a atender demanda sanit ria em medicamentos exposta e trabalhada no processo de sele o Faz se necess rio dispor ainda de dados consistentes sobre o consumo de medicamentos da rea ou servi o seu perfil demogr fico e epidemiol gico a oferta e demanda de servi os de sa de que apresenta dos recursos humanos capacitados de que disp e bem como da sua disponibilidade financeira para a execu o da programa o Independentemente do m todo a ser utilizado no processo ou recursos financeiros dispon veis para atender demanda a programa o deve refletir a necessidade real condi o b sica para se calcular os ndices de cobertura local Somente por meio da identifica o das necessidades locais pode se determinar a quantidade adequada de medicamentos a serem adquiridos O processo de p
287. e das informa es cr ticas mas tamb m acerca das condi es que dariam suporte a esta atividade Enumeramos a seguir as defici ncias mais importantes e tamb m mais comuns em redes servi os unidades de sa de FALTA DE CRIT RIOS T CNICOS A falta de crit rios pode comprometer o processo de programa o Esse problema pode ocorrer tanto na primeira vez que se efetua a programa o para um servi o ou unidade quanto em programa es sucessivas Ainda que as informa es a coletar sejam escassas e de dif cil acesso importante chegar at elas de forma criativa importante aderir s listas de medicamentos essenciais ainda imprescind vel que se empreguem m todos de avalia o de modo a acompanhar o processo ao longo do tempo Programa es anteriores que foram empreendidas com falta de crit rios t cnicos adequados n o podem ser utilizadas acriticamente na elabora o de nova programa o pois trazem distor es importantes 157 Assist ncia Farmac utica CENTRALIZA O A programa o deve ser descentralizada para que possa retratar o mais fielmente poss vel a necessidade local imposs vel para o gestor central ter uma id ia clara das necessidades locais se n o buscar dados ou receb los A perpetua o de programa o centralizada pode ocasionar excessos e faltas de grande monta com s rio impacto sobre a resolutividade dos servi os SISTEMA DE INFORMA O GERENCIAL E EPIDEMIOL GICA DEF
288. e dispensa de licita o Logo ser necess rio um menor n mero de etapas no processo de aquisi o assim como refor a se esse setor que t o estrat gico pol tica industrial e de medicamentos do pa s Como subs dio listamos a seguir outras situa es em que a dispensa de licita o pode ser aplicada e emerg ncia caracterizada por urg ncia no atendimento de situa es que possam ocasionar preju zos ou comprometer a seguran a das pessoas obras ou equipamentos e falta de interesse das empresas na participa o da licita o anteriormente realizada desde que sejam mantidas as mesmas condi es preestabelecidas no edital e guerra perturba o da ordem ou calamidade p blica 189 Assist ncia Farmac utica comprometimento da seguran a nacional quer pela divulga o do objeto de licita o quer pela demora na execu o desde que permitido pela autoridade competente e obras de arte e objetos hist ricos aquisi o e loca o de im veis para o servi o p blico A Lei n 10 194 regulamenta a partir de 2001 as aquisi es de imunobiol gicos inseticidas medicamentos e outros insumos estrat gicos efetuadas pelo Minist rio da Sa de e suas entidades vinculadas para a implementa o de a es de sa de por interm dio de organismos multilaterais internacionais de que o Brasil fa a parte INEXIGIBILIDADE DE LICITA O Diz respeito s situa es em que haja inviabilidade de co
289. e do teto evitando forma o de zonas de calor facilitando uma boa circulac o interna de ar Empilhamento o empilhamento deve obedecer s recomenda es do fabricante quanto ao limite de peso e n mero de volumes para evitar desabamentos e altera es nas embalagens por compress es As pilhas devem ser feitas em sistema de amarra o mantendo se distanciamento entre elas e entre as paredes para uma boa circula o de ar CONSERVACAO DE MEDICAMENTOS Conservar medicamentos manter os produtos em condi es satisfat rias de estocagem assegurando sua estabilidade durante o per odo de vida til A conserva o da qualidade dos medicamentos depende das condi es do seu armazenamento Essas condi es s o extremamente prec rias na maioria das Centrais de Abastecimento Farmac utico dos estados e munic pios Para que os medicamentos sejam bem conservados v rios procedimentos t cnicos e administrativos devem ser adotados a fim de garantir sua estabilidade e efic cia terap utica PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS DE ROTINA RECEBIMENTO RECEPCAO DE MEDICAMENTOS Receber um ato que implica na confer ncia na qual verificamos se os medicamentos entregues est o em conformidade com os requisitos estabelecidos quanto especifica o quantidade e qualidade Para tanto devem ser elaboradas normas t cnicas e administrativas procedimentos operacionais e instrumentos de controle para registro de todas as informa
290. e especial aten o a mensura o dos ganhos terap uticos e econ micos efetivamente alcan ados ou n o com a RME e o Formul rio Para uma melhor an lise preciso que existam dados referentes situa o existente previamente implementa o do referido trabalho o que fornecer os par metros necess rios devida verifica o do impacto causado Na an lise dos ganhos terap uticos importante ter ci ncia de que uma terap utica medicamentosa mais resolutiva implica em redu o de custos para todo o sistema de sa de ainda que esses dados sejam de dif cil mensura o importante tamb m identificar a efetiva contribui o para o uso racional e amplia o do acesso aos medicamentos essenciais atrav s de uma an lise das prescri es e estudos de utiliza o dos mesmos Nesse sentido fundamental a percep o de que a prescri o racional de medicamentos requer que o profissional fa a um diagn stico correto selecione o melhor f rmaco dentre aqueles dispon veis e prescreva o adequadamente em conformidade com as normas estabelecidas Para uma adequada mensura o dos poss veis ganhos econ micos proporcionados pela RME e Formul rio necess rio que a avalia o agregue tamb m os indicadores afins em todas as atividades do Ciclo da Assist ncia Farmac utica e n o apenas aqueles relacionados utiliza o final dos medicamentos visto que a redu o do n mero de medicamentos possibilita ganhos em v
291. e foi prescrito A pergunta de car ter geral que deve ser emprega da Para que o m dico lhe disse que este rem dio Caso o paciente n o se lembre pode se questionar Qual problema ou situa o o senhor acha que este rem dio pode aju dar resolver Se o paciente demonstrar desconhecimento deve se anotar este dado ou memoriz lo para posterior orienta o Deve se no segundo passo procurar verificar se o paciente possui conhecimentos suficientes para a correta e racional administra o do medicamento A quest o reflexiva a ser empregada O que lhe disse o m dico sobre como tomar o rem dio E necess rio verificar se todos os objetivos foram atingidos pelo paciente Se esses objetivos n o forem atingidos nas respostas deve se empregar a correspondente pergunta aberta direcionada No terceiro passo deve se verificar a capacidade do paciente em reconhecer efeitos indesejados e resultados esperados sendo preconizado questionar O que lhe disse o m dico sobre o que pode acontecer tomando o rem dio As quest es principais a serem respondidas que est o subentendidas nas perguntas anteriores s o e Quais efeitos ruins o m dico disse para cuidar O que voc deve fazer se acontecer algum efeito ruim e Que efeitos bons voc pode esperar e Como voc pode saber se o medicamento est funcionando e O que voc deve fazer se o medicamento n o est funcionando e Que cuidados voc deve t
292. e indicadores de estrutura de Assist ncia Farmac utica a rela o farmac utico habitante a 93 Assist ncia Farmac utica exist ncia da Rela o de Medicamentos Padronizados e a observ ncia de boas pr ticas de estocagem WHO DAP 1994 Processo representa se em toda a s rie de atividades que ocorrem entre profissionais e pacientes as quais geralmente resultam em registros escritos a partir dos quais poder o ser avaliadas como tamb m pela observa o direta Segundo Vuori 1991 o fundamento da abordagem do processo simples se todos fazem aquilo que luz do conhecimento corrente considerado correto prov vel que o resultado seja melhor do que se o processo correto n o for seguido O m todo mais comum e mais rotineiramente usado de abordagem do processo a auditoria m dica que pode ser definida como uma avalia o retrospectiva da qualidade do cuidado com base no registro m dico Este m todo da auditoria vem sendo tamb m empregado para avalia o dos procedimentos realizados pelas outras categorias de profissionais Outro m todo de abordagem pelo processo o peer review ou revis o entre pares onde cada profissional avaliado por um grupo de colegas o que traz as distor es comuns ao corporativismo Para ser utilizado como medida estimativa da qualidade o processo deve estar fortemente relacionado ao resultado Donabedian 1984 Exemplos de indicadores de processo da Assist nci
293. e interven es O horizonte a avalia o de impacto em que pesem as dificuldades metodol gicas de faz lo Os indicadores selecionados para o monitoramento da ABS Brasil 1999 tentam apontar para resultados em sa de transcendendo a l gica simplista de produtividade que durante muito tempo imperou no pa s Procuramos destacar no Quadro 5 aqueles indicadores cujo resultado em nossa opini o mais diretamente afetado pelo bom funcionamento da Assist ncia Farmac utica B sica 29 Assist ncia Farmac utica Quadro 5 Indicadores para avalia o da aten o b sica Pacto de indicadores da aten o b sica Brasil 2001 NOME DO INDICADOR Taxa de mortalidade infantil Taxa de mortalidade infantil por causas evit veis Propor o de bitos infantis sem assist ncia m dica Taxa de mortalidade materna Propor o de bitos de mulheres em idade f rtil investigados Propor o de rec m nascidos de m es com quatro ou mais consultas de pr natal Propor o de partos e abortamentos em adolescentes Cobertura vacinal de rotina por DPT em menores de 1 ano de idade Cobertura vacinal contra influenza em idosos Propor o de casos de sarampo investigados em 48 horas ap s a notifica o N mero de casos confirmados de t tano neonatal N mero de casos confirmados de s filis cong nita Taxa de incid ncia de tuberculose Taxa de preval ncia de han
294. e maneira mais ampliada para tomar as decis es mesmo que nem sempre as respostas sejam plenamente objetivas e indiscut veis Tipos DE AN LISE EcoN MICA UTILIZADOS Como j foi dito anteriormente a avalia o econ mica pode ser definida como a an lise comparativa de a es alternativas em termos de seus respectivos custos e consequ ncias fazendo com que a quest o b sica dessas avalia es seja identificar medir valorar e comparar esses dois elementos As avalia es econ micas de tecnologias em sa de onde se incluem os medicamentos s o representadas pelas an lises de minimiza o de custos de custo benef cio de custo efetividade e de custo utilidade AN LISE DE MINIMIZA O DE CUSTOS Quando duas ou mais alternativas de tratamento t m o mesmo resultado pretendido na mesma magnitude poss vel concentrar se apenas nos custos e escolher a alternativa menos dispendiosa O principal requisito para esse tipo de an lise a demonstra o pr via de equival ncia entre as respectivas efic cias cl nicas ou efetividade conforme os dados dispon veis e seguran a de cada op o considerada Ela pode ser til por exemplo para obter se a compara o dos custos de formas de dose diferentes do mesmo medicamento ou de medicamentos equivalentes onde se determinaram resultados terap uticos iguais Reis 1997 Em realidade a an lise de minimiza o de custos uma forma especial de
295. e organizadas para despacho de acordo com o meio de transporte a ser utilizado Alguns cuidados t o mais importantes quanto 223 Assist ncia Farmac utica menor seguran a se tenha quanto ao treinamento da equipe que ir utilizar o medicamento na ponta s o e N o reaproveitar caixas de medicamentos para o empacotamento do pedido a reuni o de diferentes medicamentos em uma caixa identificada para um outro medicamento espec fico pode induzir manter erros de confer ncia e identifica o dos medicamentos distribu dos devendo portanto ser evitada e N o distribuir diferentes lotes de um mesmo medicamento aumenta as dificuldades de rastreabilidade e o risco de misturar medicamentos com diferentes validades e Os medicamentos devem estar suficientemente identificados incluindo o prazo de validade ainda comum o recebimento de medicamentos em que informa es importantes como a data de validade constam apenas da embalagem secund ria por exemplo a caixa que cont m os envelopes de comprimidos Ao se violar a embalagem secund ria deve se garantir que as unidades distribu das por exemplo envelopes ou bl sters preservam todas as informa es fundamentais d Libera o do pedido e registro da movimenta o A prepara o do pedido deve ser feita por um funcion rio e revisada por outro para evitar falhas na confer ncia Toda movimenta o deve estar rigorosamente ligada a seu registro sob risco de falhas impo
296. e outros A moderna abordagem qualidade est cuidadosamente fundamentada no pensamento cient fico e estat stico 87 Assist ncia Farmac utica O gerente deve tomar suas decis es com base em fatos Podemos fazer um paralelo com o atendimento em sa de preciso identificar corretamente os problemas principais priorizar corretamente o problema no qual intervir escolher a melhor estrat gia de interven o acompanhar e avaliar Novamente ressaltamos que existem v rias ferramentas de qualidade j testadas em v rios ambientes organizacionais e que certamente ser o teis ao gerente da Assist ncia Farmac utica Para n o estendermos demasiadamente essa explana o n o as incluiremos aqui mas recomendamos a leitura das refer ncias indicadas na Bibliografia Recomendada no final deste cap tulo por serem dentre v rias outras obras leves e de f cil leitura O total envolvimento da equipe crucial As empresas que realizam a gest o de qualidade t m usado cada vez mais maneiras inovadoras de encorajarem e captarem id ias de todos os funcion rios e n o somente dos gerentes Funcion rios gerentes e clientes cada um tem a vis o de um aspecto diferente do problema A reuni o dessas vis es e id ias potencializa as atividades de controle e melhoria de qualidade Contudo algumas premissas devem ser obedecidas para melhorar a participa o das pessoas de forma produtiva dentre as quais destacamos Os funcion
297. e recente portanto ainda em fase de implanta o e sujeita a adequa es tal regulamenta o caminha no sentido de garantir a amplia o da cesta m nima de procedimentos cobertos de permitir par metros para comparabilidade e de propiciar respaldo jur dico aos benefici rios dos planos e seguros de sa de Observamos assim nesta ltima d cada uma segmenta o da aten o sa de no Brasil na qual por um lado o SUS tendeu a privilegiar a oferta e ou garantia dos servi os de aten o b sica dirigido a uma popula o de menor renda por outro observou se o grande crescimento da assist ncia m dica suplementar com o acesso sendo viabilizado predominantemente 66 por meio do v nculo empregat cio REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ALMEIDA C O Mercado Privado de Servi os de Sa de no Brasil panorama atual e tend ncias da assist ncia m dica suplementar Bras lia IPEA 1998 Textos de Discuss o n 599 BRASIL Lei Federal n 4 320 17 mar 1964 Estatui Normas Gerais de Direito Financeiro para Elabora o e Controle dos Or amentos e Balan os da Uni o dos Estados dos Munic pios e do Distrito Federal Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil 1964 BRASIL Bras lia MS Norma Operacional B sica do Sistema nico de Sa de NOB SUS 96 1996 Dispon vel em lt http www sa de gov br descentraliza o gt Acesso em 30 ago 2001 BRASIL MS Portaria n 1882 18 dez 1997 Norma Operacional B si
298. e t cnicas apropriadas e distribuir os medicamentos segundo normas e procedimentos estabelecidos garantindo dessa forma a diminui o de erros referentes ao processo de medica o comunica o com o paciente fornecendo informa es b sicas sobre o uso racional dos medicamentos prescritos para este registro do atendimento segundo normas e procedimentos estabelecidos visando a documentar as atividades de dispensa o de medicamentos tendo em vista necessidades administrativas t cnicas e ticas 242 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica A PRESCRI O Conforme a Pol tica Nacional de Medicamentos PNM Brasil 1998a 37 a prescri o de medicamentos o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo paciente com a respectiva dosagem e dura o do tratamento Em geral esse ato expresso mediante a elabora o de uma receita m dica A receita portanto o documento formal e escrito que estabelece o que deve ser dispensado ao paciente e como o paciente deve us lo A prescri o assim como a dispensa o envolve quest es de cunho legal t cnico e cl nico resultando no documento legal pelo qual se responsabilizam quem prescreve e quem dispensa o medicamento estando ambos sujeitos legisla o de controle e s a es de vigil ncia sanit ria Wannmacher amp Ferreira 1998 ela influencia de forma importante a qualidade e quantidade do consumo de medicamentos
299. ea o adversa comunicar o evento ao m dico tendo preenchido todos os campos da ficha de notifica o que estiverem ao seu alcance naquele momento 301 Assist ncia Farmac utica Podemos citar muitas estrat gias para incentivar a notifica o A formaliza o do recebimento da notifica o atrav s de carta de agradecimento o fornecimento de declara es para fins curriculares de que o profissional est envolvido na atividade de Farmacovigil ncia o apoio ao desenvolvimento da farmacologia cl nica na unidade de sa de o envolvimento de associa es profissionais a participa o em confer ncias cient ficas a publica o dos achados em peri dicos e antes de tudo e mais importante a retroalimenta o ou seja a devolu o da informa o processada ao profissional notificador Outro cuidado importante a facilidade de acesso aos formul rios que dever o estar ao alcance de todos os profissionais de quem se espera a notifica o Biriell amp Edwards 1997 A notifica o por parte do paciente existe e utilizada por alguns centros acon selh vel entretanto que a informa o passe pelo profissional de sa de Este deve incentivar o paciente a notificar de forma natural empregando m todos como publica es informais e folhetos educativos e se poss vel um servi o telef nico destinado para receber notifica es disposi o do paciente Muitas ind strias farmac uticas ao lan arem um medicam
300. eatro instrumento eficaz para la promoci n de la salud Foro Mundial de la Salud 17 1 66 71 1996 SILVA J A MELO J R R amp COELHO H L L Uso abusivo de benzidamina em Fortaleza Revista Infarma 5 1 6 16 18 1997 SISTEMA BRASILEIRO DE INFORMAC ES SOBRE MEDICAMENTOS Sismed Protocolo de Cooperac o Vers o 4 Bras lia Cebrim 1998 SOUSA D S C Org Medicamentos manual para agentes de sa de Fortaleza GPUIM UFC 1997 STANOVICH J E Drug information centers In MALONE P M et al Eds Drug information a guide for pharmacists Stanford Appleton amp Lange 1996 STEPHENS M Detection of New Adverse Drug Reactions Londres Chapman and Hall 1993 TOGNONI G amp LAPORTE J R Estudos de utiliza o de medicamentos e de farmacovigil ncia In LAPORTE J R TOGNONI G amp ROZENFELD S Orgs Epidemiologia do Medicamento principios gerais S o Paulo Rio de Janeiro Hucitec Abrasco 1989 UPPSALA MONITORING CENTRE WORLD HEALTH ORGANIZATION UMC WHO Guidelines for Setting up and Running a Pharmacovigilance Centre Uppsala UMC 2000 VEL SQUEZ G Impacto econ mico del uso racional de medicamentos In BERMUDEZ J A Z amp BONFIM J A R Orgs Medicamentos e a Reforma do Setor Sa de S o Paulo Hucitec Sobravime 1999 VIDOTTI C C F et al Org Centros de Informa o sobre Medicamentos an lise diagn stica no Brasil Bras lia CFF Opas 2000 WERTHEIMER A I amp ANDREW
301. ebatido nas Confer ncias de Assist ncia Farmac utica Nesta chegou se ent o a um pr consenso em que se estabeleceu que a aten o farmac utica um modelo de pr tica farmac utica desenvolvida no contexto da Assist ncia Farmac utica Compreende atitudes valores ticos comportamentos habilidades compromissos e co responsabilidades na preven o de doen as promo o e recupera o da sa de de forma integrada equipe de sa de a intera o direta do farmac utico com o usu rio visando uma farmacoterapia racional e a obten o de resultados definidos e mensur veis voltados para a melhoria da qualidade de vida Esta intera o tamb m deve envolver as concep es dos seus sujeitos respeitadas as suas especificidades bio psico sociais sob a tica da integralidade das a es de sa de Opas 2002 15 16 Para que isto seja poss vel de ser realizado a aten o farmac utica tem como compo nentes gerais a educa o em sa de incluindo promo o do uso racional de medicamentos a orienta o farmac utica a dispensa o a entrevista farmac utica e o seguimento acompa nhamento farmacoterap utico Portanto pelas abordagens acima relatadas todos os elementos da pr tica profissio nal devem ser utilizados pois o emprego de um necessita de complementa o por outro Cada um dos modelos descritos apresenta graus de complexidade operativa diferenciados As exig ncias b sicas dizem respeito ao desenvo
302. edicamentos Sob o ponto de vista da sa de coletiva pode se dizer que faz parte desse cen rio a necessidade do desenvolvimento de uma nova cultura voltada para o uso racional dos produtos farmac uticos tanto na equipe de sa de quanto na popula o nesse ponto que se reconhece a necessidade de reincorporar o farmac utico na equipe de sa de papel que pelas quest es hist ricas do desenvolvimento industrial j mencionadas havia se perdido Admite se ent o que o farmac utico deve ser um profissional de sa de com uma forma o voltada para a condu o de a es destinadas a um melhor acesso da popula o aos medicamentos Como s ntese das discuss es sobre o tema suscitadas em n vel mundial e no Brasil podemos destacar a preocupa o para com a melhoria do acesso aos medicamentos principalmente para a popula o mais desprotegida destacando se a necessidade de otimizar os processos de fornecimento de medicamentos a discuss o sobre o papel do farmac utico na aten o sa de e sobre as mudan as de paradigma da pr tica farmac utica e a necessidade da Assist ncia Farmac utica ocupar se destes grandes componentes buscando um equil brio de tal forma que o medicamento como insumo sirva aos interesses sanit rios e seja inserido na organiza o dos sistemas e servi os de sa de BASES CONCEITUAIS DA ASSIST NCIA FARMAC UTICA A concep o de Assist ncia Farmac utica varia consideravelmente entre
303. edicamentos URM disponibilidade de recursos os gastos em sa de t m aumentado sua participa o no Produto Interno Bruto PIB levando necessidade de reformas nos respectivos sistemas de sa de Nos Estados Unidos por exemplo as despesas com sa de em 1960 eram de aproximadamente US 11 5 bilh es constituindo se no d cimo maior componente da economia em 1994 foram de aproximadamente US um trilh o passando a ser o segundo maior componente da economia Malek 1996 Diante desse contexto cresce a consci ncia de que decis es quanto aloca o de recursos s o inevit veis no setor sa de como em outros setores da sociedade de modo a encontrar uma solu o socialmente aceit vel para conciliar as demandas ilimitadas da popula o capacidade limitada da sociedade em produzir bens e servi os que respondam a estas mesmas demandas no que se constitui em ess ncia o problema central da economia Um aspecto espec fico relacionado ao aumento dos custos da aten o sa de a introdu o de tecnologias e medicamentos novos e caros cujo uso pode n o resultar numa melhora no resultado final do tratamento Mossialos 1997 Pode se perguntar ent o se a melhora nesse resultado significativa diante do custo agregado nova terap utica e em que medida Que outras implica es para o estado de sa de de um paciente em particular ou para o panora ma da condi o patol gica em quest o o novo tratamento pode trazer
304. efetuados recentemente que respaldem essas declara es sustentadas em bibliografia atualizada que deve ser anexada ao formul rio de solicita o Fonte Opas 1997 PERI DICOS Annals of Internal Medicine Archives of Internal Medicine Bandolier British Medical Journal Buttlet Groc Evidence based medicine Farm cia Cl nica Farmacia Hospitalaria J Clin Investigation Jama New England J Medicine Post Grad Med J The Lancet Anexo 3 Fontes WEB http www acponline org journals annals http www ama assn org public journals http www jr2 0x ac uk inst crd em htm http www bmj com artigos completos http www icf uab es precisa do Adobe Acrobat http www acponline org journals ebm http www farmclin com http www masson es journal journal http www jci org http www ama assn org scipub htm http www nejm com http pmj bmjjournals com http www lancet com inscri o gratuita acesso a abstracts EviDENCE BASED MEDICINE Reviews EBMR fontes que sumarizam estudos de alta qualidade e relev ncia cl nica http www bmjpg com data ebm htm Evidence Based Medicine http www acponline org journals acpjc jcmenu htm ACP Journal Club Evidence based Cardiovascular Medicine Evidence based Mental Health Evidence based Nursing Evidence based Health Care Policy and Practice Best Evidence 4 Cd rom anual vers o 2000 estudos individualizados e revis es sistem ticas de mais de
305. efic cia e efici ncia do trabalho e reagir o melhor a condi es adversas Eles ajudar o voc a obter sensibilidade e conseguir n veis de qualidade e produtividade Funcion rios comprometidos d o o melhor de si mesmo nas tarefas realizadas longe dos seus olhos vigilantes Band 1997 Motiva o o meio para se conseguir este comprometimento Existem maneiras de motivar que podem ser utilizadas pelo gerente para com sua equipe de trabalho Dessler 1996 e dar e repassar todas as informa es necess rias para que os funcion rios conhe am suas responsabilidades e o que se espera deles dando lhes autoridade correspondente s suas responsabilidades deixando que os mesmos planejem o seu trabalho estimulando os a exporem suas id ias e sugest es envolvendo os nas decis es sobre suas atribui es e fun es e dando lhe retorno regularmente sobre seu desempenho criar canais de comunica o e informa es acess veis e f ceis de utilizar e observar os pr prios funcion rios aprendendo com eles sobre aquilo que os motiva e verificar se para realiza o do melhor trabalho poss vel o funcion rio disp e de todas as ferramentas necess rias oferecendo lhe treinamento e suporte de capacita o necess rios 79 Assist ncia Farmac utica cumprimentar pessoalmente o funcion rio por uma tarefa ou trabalho bem executado reconhecendo o pelas suas realiza es Nesse sentido importante lembrar que ningu m q
306. egalmente constitu do em cada esfera do governo Representa o dos usu rios parit ria 50 usu rios e 50 outros 25 de trabalhadores de sa de e 25 prestadores p blicos e privados Fonte adaptado da NOB 96 Brasil 1996 As esferas gestoras do SUS ficaram assim organizadas no mbito federal Minist rio da Sa de MS Conselho Nacional de Sa de CNS e Comiss o Intergestores Tripartite CIT e no mbito estadual Secretaria Estadual de Sa de SES Conselho Estadual de Sa de CES e Comiss o Intergestores Bipartite CIB no mbito municipal Secretaria Municipal de Sa de SMS e Conselho Municipal de Sa de CMS Parit rio car ter atribu do aos Conselhos de Sa de pela Lei n 8 142 90 significa que metade dos membros s o representantes dos usu rios e que a outra metade se divide entre governo prestadores de servi os contratados e conveniados e trabalhadores de sa de 15 Assist ncia Farmac utica O Conselho Nacional de Secret rios de Sa de Conass uma entidade de direito privado que congrega os Secret rios e seus substitutos legais gestores oficiais das Secretarias de Estado da Sa de e do Distrito Federal S o finalidades do Conass e funcionar como rg o permanente de interc mbio de experi ncias e informa es entre seus membros implementar os princ pios e diretrizes constitucionais e da legisla o complementar no desenvolvimento das a
307. egulamenta o sanit ria e desenvolvimento e capacita o dos recursos humanos Como uma das resultantes da implanta o do SUS principalmente no que tange descentraliza o temos uma profunda redefini o das fun es e compet ncias dos v rios n veis de governo no SUS Trata se de fato de um processo de implementa o de um 128 Assist ncia Farmac utica novo modelo assistencial buscando privilegiar a interven o sobre determinantes da situa o de sa de grupos de risco e danos espec ficos vinculados s condi es de vida ao tempo em que se reorganiza a aten o m dico ambulatorial e hospitalar de acordo com o perfil das necessidades e demandas da popula o Nesse contexto insere se a Assist ncia Farmac utica como um componente do novo modelo assistencial tal como se pretende esquematizar abaixo Figura 1 Inser o das pr ticas farmac uticas no contexto da pol tica de sa de Pol tica de Sa de Modelo de Sa de Pol tica de Medicamentos Servi os de Sa de VIOUQISISSV Assist ncia Farmac utica Prevenc o de agravos Pr tica de Sa de Promo o da Sa de Fonte figura elaborada pelos autores A Portaria MS GM n 176 99 ao promover a descentraliza o dos recursos destinados aquisi o dos medicamentos voltados aten o b sica coloca estados e munic pios em um novo p
308. eiro do seu estoque quantitativo financeiro de perdas de medicamentos na rede de sa de do seu munic pio n mero de itens de medicamentos selecionados e ou utilizados no munic pio 213 Assist ncia Farmac utica IMPORT NCIA DO CONTROLE DE ESTOQUE N o poss vel realizar o armazenamento sem exercer controle de estoque de tal forma importante que os objetivos do controle como vemos abaixo espelham em grande parte a import ncia do pr prio armazenamento e Subsidiar atividades da Assist ncia Farmac utica particularmente programa o aquisi o e distribui o e Assegurar o suprimento garantindo a regularidade do abastecimento e Estabelecer quantidades necess rias a serem adquiridas para determinados per odos e Minimizar perdas e desperd cios H fatores que s o condicionantes de um controle de estoque eficiente e Exist ncia de padroniza o dos itens em estoques e Procedimentos operacionais da rotina e Adequa o de registros de dados e Periodicidade de compras e Cumprimento dos prazos de entregas pelos fornecedores e Precis o da informa o possibilitando condi es para interven es se necess rias e Objetividade informa es claras precisas e a contento e Rapidez disponibilidade das informa es quando for necess rio e Controle e arquivo da documenta o dispor de arquivo com dados atualizados e organizados adequadamente quando da necessidade de consulta RESPO
309. eja quanto habilita o e ao julgamento existentes nas cl ssicas modalidades licitat rias com a consequente demora na an lise 187 Assist ncia Farmac utica Para tanto a administra o deve valer se do registro de pre os para adquirir produtos somente nas quantidades de que realmente necessite Esse sistema pass vel de ser realizado na modalidade concorr ncia do tipo menor pre o devendo ser precedida de ampla pesquisa de mercado Conforme estabelece o Decreto n 3 931 01 art 3 1 excepcionalmente poder ser adotado o tipo t cnica e pre o a crit rio do rg o gerenciador e mediante despacho devidamente fundamentado da autoridade m xima do rg o ou entidade O uso do SRP recomend vel de maneira especial em algumas situa es a Quando pelas caracter sticas do bem ou servi o houver necessidade de contrata es freq entes b Quando for mais conveniente a aquisi o de bens com previs o de entregas parceladas ou contrata o de servi os necess rios administra o para o desempenho de suas atribui es c Quando for conveniente a aquisi o de bens ou a contrata o de servi os para atendimento a mais de um rg o ou entidade ou a programas de governo d Quando pela natureza do objeto n o for poss vel definir previamente o quantitativo a ser demandado pela administra o Compete ao rg o gerenciador a pr tica de todos os atos de controle e administra o do
310. ela e da equipe Contudo sugere se a seguir alguns aspectos pr ticos para o aviamento e ler cuidadosamente a receita a via original deve ser do paciente conferir cuidadosamente os medicamentos com a receita quando da retirada da prateleira e novamente ao serem entregues ao paciente rechecagem indicar os medicamentos atendidos carimbo indicar data do fornecimento nas 2 vias farm cia e paciente rubricando ao lado fornecer somente a quantidade necess ria a um tratamento de tempo definido por exemplo uma antibioticoterapia ou por um tempo predefinido por exemplo 1 m s no caso de tratamentos cr nicos ou prolongados A quantidade a ser fornecida nos tratamentos sintom ticos analg sicos antial rgicos pode ser predefinida pela Co miss o de Farm cia e Terap utica orientar o paciente quanto ao uso e cuidados corretos dos medicamentos e fazer controle administrativo registro na movimenta o de estoque de tudo que fornecido No atendimento de balc o geralmente n o poss vel realizar uma entrevista mais cuidadosa e completa como descrito na se o Entrevista com pacientes devido principal mente falta de privacidade Dependendo da quantidade e treinamento da equipe tamb m pode n o haver possibilidade para uma entrevista mais completa Essas dificuldades con tudo n o devem ser um empecilho para n o oferecer um m nimo de informa es que mesmo sucintas podem ser extremame
311. em medicamentos Percentual em valor de fundos gastos em compras por processos licitat rios em rela o ao valor total gasto em medicamentos Tempo m dio de compra dos medicamentos no ano em rela o m dia de tempo nos anos anteriores Percentual de lotes de medicamentos comprados testados pelo controle de qualidade em rela o a todos os adquiridos Percentual de lotes de medicamentos comprados recusados pelo controle de qualidade em rela o a todos os adquiridos Tempo m dio para libera o do empenho em rela o ao tempo determinado no contrato Fonte adaptado de MSH 1997 191 Assist ncia Farmac utica REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS BRASIL Lei Federal n 8 666 21 jun 1993 Regulamenta o art 37 inciso XXI da Constitui o Federal institui normas para licita es e contratos da Administra o P blica e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 1993 BRASIL Lei Federal n 9 787 10 fev 1999 Altera a Lei n 6 360 26 set 1976 que disp e sobre a vigil ncia sanit ria estabelece o medicamento gen rico disp e sobre a utiliza o de nomes gen ricos em produtos farmac uticos e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 11 fev 1999 BRASIL Medida Provis ria n 2 026 7 23 nov 2000a Institui no mbito da Uni o nos termos do art 37 inciso XXI da Constitui o Federal m
312. ema isto avaliar a tend ncia deste melhorar ou piorar Matus 1996 Os descritores referem se s manifesta es mais vis veis do problema Cada descritor deve ser necess rio explica o e o conjunto de descritores deve ser suficiente para que a formula o do problema fique isento de ambig idades Para verificar se o problema est bem descrito fazemos a seguinte pergunta Se pud ssemos eliminar a carga negativa de cada um dos descritores o problema ficaria resolvido 63 Assist ncia Farmac utica Em caso de resposta positiva o problema est bem explicado caso contr rio faltam descritores Exemplifica se na Figura 4 para facilitar o entendimento a descri o de um dos v rios problemas que podem ocorrer na Assist ncia Farmac utica Figura 4 rvore explicativa do problema falta de medicamentos Piora na C qualidade da 9 aten o sa de n S e q Insatisfa o do Retorno do paciente usu rio farm cia n Dispensa o e incompleta i a s Falta de medicamentos Problemas Aus ncia de Aus ncia da lista de Recursos Perdas C programa o medicamentos financeiros a essenciais escassos u padronizado s a S Aquisi o Armazenamento inadequada inadequado Fonte figura elaborada pelos autores Descritores diminui
313. ema para o grupo e abrir espa o para discuss o an lise da situa o os participantes exp em suas id ia sentimentos e opini es e conscientiza o do problema o coordenador entra com aspectos te rico cient ficos e pode introduzir material educativo elaborado para este fim e forma o de consci ncia cr tica os participantes fazem uma conex o entre o te rico o problema e as solu es os participantes tiram suas pr prias conclus es TREINAMENTO DE MULTIPLICADORES Na maioria dos munic pios normal verificarmos a exist ncia de boa parte da popula o vivendo na zona rural em localidades de dif cil acesso mas que s o atendidas periodicamente pelos agentes de sa de comunit rios Outros grupos que podem de uma maneira geral apoiar o processo educativo s o os pr prios profissionais de sa de e os professores de escolas prim rias e secund rias Portanto vale a pena investir no treinamento destes indiv duos que ser o multiplicadores da informa o na rea sendo necess rio apenas assegurar que todos compreendam a proposta educativa seus objetivos a utiliza o adequada dos materiais educativos produzidos e o desenvolvimento aplica o de pr ticas educativas relevantes No caso em quest o interessante observar a exist ncia de instrumento educativo idealizado pelo Grupo de Preven o ao Uso Indevido de Medicamentos GPUIM do Departamento de Farm cia da Universidade Federal do Cear com a
314. emos desdobr los em opera es a serem implementadas que ser o compostas de a es a serem executadas Para que uma determinada diretriz possa ter o seu desdobramento natural preciso desencadear um processo permanente de an lise que resulte na defini o de a es espec ficas a serem realizadas Parte se de uma imagem a ser alcan ada o deve ser e da defini o dos poss veis obst culos a serem superados para construir a nova realidade O conhecimento dos problemas auxilia na defini o das prioridades e dos mecanismos de interven o Mas como faz lo Por onde come ar e com quem A resposta simples Planejar preciso O QUE PLANEJAMENTO O planejamento um instrumento gerencial que deve estar apoiado no conhecimento exato da nossa realidade das nossas condi es e das nossas dificuldades Planejar significa portanto orientar a a o do presente para que possamos organizar e estruturar um conjunto de atividades conforme crit rios previamente estabelecidos visando a modificar uma dada realidade Planejamento uma forma de organiza o para a a o Por isso todas as opera es que comp em um plano representam uma op o de organiza o global uma distribui o de fun es responsabilidades coordena o e uma ordem de aloca o de recursos Podemos dizer ainda que o planejamento parte integrante do processo de gest o e ger ncia e por esta raz
315. endo a qualidade e resolutividade dos tratamentos Coloca se portanto um desafio farmacoeconomia que consiste em auxiliar na defini o mais adequada e racional para um tratamento considerando as diferentes rela es entre efetividade risco benef cio e custo das alternativas dispon veis atrav s do uso de m todos capazes de obter dados v lidos de maneira sistem tica e com crit rios cient ficos 306 Uso Racional de Medicamentos URM Custos E RESULTADOS dois elementos fundamentais A farmacoeconomia em se tratando de avalia o econ mica de medicamentos consiste na compara o entre os custos e resultados de todas as alternativas leg timas dispon veis neste campo Nesse caso custos e resultados abrangem aqueles diretos como os produtos e servi os e indiretos como horas de trabalho perdidas pelo paciente Os resultados por sua vez s o conseq ncias das decis es tomadas ou at mesmo daquelas n o tomadas podendo ser estudados e entendidos pela pesquisa e pela pr tica da medicina e expressos atrav s de indicadores como morbi mortalidade anos de vida ganhos redu o da press o arterial em mmHg etc necess rio tamb m considerar os resultados indesejados como os efeitos colaterais na medida em que al m do desconforto para os usu rios eles podem acarretar outros cuidados e despesas Assim a mensura o dos resultados constitui um elemento fundamental para os estudos farmacoecon micos pois per
316. eniente prover o munic pio com as f rmulas padroniza das com conte do conhecido de sais e eletr litos e Quanto A cada 50 casos novos por m s e com consumo m dio de 2 litros 2 envelopes por doente m dia entre crian as idosos e adultos por dia precisa r amos de 2 envelopes para cada dia na semana 7 dias dura o da doen a para 50 pacientes Cerca de 700 envelopes por m s Lembremos que estamos aqui prevendo consumo para todos os doentes inclusive para aqueles que porventura tenham de ser removidos No in cio todos fazem reposi o oral apenas 49 Assist ncia Farmac utica f Que medidas de promo o sa de poder amos propor Em primeiro lugar ter a mos de procurar sensibilizar as autoridades para cuidar das reservas municipais de gua e da rede de saneamento do munic pio Ainda dever amos propor campa nhas educativas com rela o s medidas de higiene pessoal e dom stica cuidados com alimentos e gua pot vel Mesmo que todos os procedimentos corretos estejam sendo seguidos nas fases relativas ao Ciclo da Assist ncia Farmac utica ver cap tulo espec fico falhas podem ocorrer com a sua utiliza o ainda importante que se acompanhe essa utiliza o n o s para detectar poss veis falhas mas para tamb m aperfei oar os mecanismos de controle As informa es coletadas devem retornar e retroalimentar o Ciclo da Assis t ncia possibilitando mudan as ou ajustes es
317. entada na institui o conforme o Quadro 1 Quadro 1 Indicadores para avalia o da estrutura da sele o do processo de sele o e da elabora o do Formul rio Terap utico Indicadores Interpreta o Exist ncia de uma Comiss o de Farm cia e Terap utica CFT Assinala a inten o de implementar uma pol tica de uso racional N mero de reuni es da CFT no ltimo ano Demonstra o grau de interesse na pol tica de uso racional e o compromisso dos seus membros e da institui o Exist ncia de crit rios t cnico cient ficos e econ micos de sele o de medicamentos expressos em algum documento A compara o entre os crit rios t cnico cient ficos e econ micos permite determinar o peso de ambos no processo Percentual dos medicamentos selecionados que fazem parte da Rename Demonstra em que medida a Rename serviu como refer ncia ao processo de sele o Rela o entre o n mero de exemplares de Formul rios Terap uticos publicados e o n mero de m dicos da institui o Assinala a probabilidade de que todo m dico tenha acesso a um formul rio e portanto que o utilize Exist ncia de pol ticas estabelecidas para uso de antimicrobianos antiss pticos ou outro tipo de medicamento Demonstra pol tica de uso racional e interesse em racionalizar o gasto Fonte Opas 1997 145 Assist ncia Farmac utica Quanto avalia o dos resultados merec
318. ente necessitavam de aten o hospitalar O novo modelo proposto legitimado pelo SUS o modelo integrado implica na pr tica em mudan as organizacionais descentraliza o hierarquiza o etc em uma nova compreens o do processo sa de doen a e na redefini o do v nculo entre os servi os e os usu rios A sa de passa a ser vista n o mais pela sua defini o negativa de aus ncia de doenca mas de uma forma positiva como qualidade de vida O novo modelo considera tamb m a import ncia das interven es sobre o meio ambiente na tentativa de agir sobre fatores determinantes da situa o sanit ria do pa s Nesse sentido prop e se a combina o de tr s grandes eixos de a o promo o da sa de preven o de enfermidades e acidentes e aten o curativa Conforme consta da NOB 96 nesse momento busca se a consolida o de um novo modelo de sa de na medida em que ela redefine Brasil 19972 os pap is de cada esfera de governo e em especial no tocante dire o nica os instrumentos gerenciais para que munic pios e estados superem o papel exclusivo de prestadores de servi os e assumam seus respectivos pap is de gestores do SUS os mecanismos e fluxos de financiamento reduzindo progressiva e continuamente a remunera o por produ o de servi os e ampliando as transfer ncias de car ter global fundo a fundo com base em programa es ascendentes pactuadas e integradas
319. ento da rea o e sintomas e efeitos provas laboratoriais e dados complementares como dieta por exemplo e identifica o completa do notificador A ficha depois de preenchida encaminhada ao Servi o de Farm cia ou Comiss o de Farm cia e Terap utica da unidade quaisquer das duas podem centralizar o recebimento O profissional respons vel passa ent o a verificar a validade das informa es muitas vezes tem de voltar ao notificador para isso 302 Uso Racional de Medicamentos URM A seguir passa se a investigar a proced ncia da suspeita o que chamamos de an lise de causalidade Essa an lise consiste em consulta ampla a variadas e confi veis fontes de informa o sobre medicamentos como livros texto bases de dados informatizadas e peri dicos cient ficos de modo a tentar estabelecer liga o entre o que foi notificado e o que est relatado na literatura Uma vez feita a consulta com o caso analisado passa se a responder a perguntas que dar o atrav s do conjunto das respostas a possibilidade de classificar a rea o em categorias como certa prov vel poss vel duvidosa improv vel imposs vel Essas escalas de causalidade podem ser estruturadas como crit rios verbais ou como os chamados algoritmos conjunto de perguntas cujas respostas levam uma pontua o Estabelecida a causalidade tanto o f rmaco suspeito como a rea o s o codificados por meio de sistemas de clas
320. ento de aux lio nas escolhas entre as v rias alternativas terap uticas medicamentosas dispon veis evitando se decis es n o sistem ticas Com isso torna se poss vel reduzir os riscos de preju zos terap uticos e financeiros atrav s de respostas a algumas quest es essenciais e Como administrar recursos escassos na aten o sa de sem comprometer a qualidade dos tratamentos e Como conciliar as exig ncias de um nico indiv duo com as necessidades de toda uma popula o e Como atender s necessidades de tratamento ainda insatisfeitas Como optar por tratamentos que permitam obter resultados adequados com o menor disp ndio financeiro Pensando em termos mais abrangentes ou seja avalia o econ mica em sa de os estudos farmacoecon micos associados a outros estudos podem ainda subsidiar a tomada de decis es em rela o a quest es amplas e mais complexas por exemplo como dividir recursos finitos entre diversas necessidades sa de educa o saneamento seguran a etc 307 Assist ncia Farmac utica Nesse caso espec fico h que se considerar que a sa de n o um bem absoluto e portanto nem todo programa ou intervenc o que tenha algum impacto positivo sobre a sa de seja ele qual for justifica se independentemente dos seus custos e de interven es em outras reas tamb m priorit rias Assim aceitar que a sa de n o um bem absoluto justifica a utiliza o da avalia o econ mica d
321. ento no mercado convidam m dicos cl nicos e especialistas para integrar estudos chamados de Fase IV ou p s marketing nos quais o medicamento prescrito a pacientes sob tratamento espec fico de modo controla do As ind strias possuem tamb m um servi o que chamam de farmacovigil ncia consistindo basicamente em acesso telef nico a uma central de informa es ao consumidor que cumpre outras fun es al m de captar informa es sobre rea es adversas Essas atividades devem ser consideradas atividades complementares e n o substitutivas de um sistema de notifica o es pont nea Stephens 1993 O papel da ind stria farmac utica importante e se desempenhado com isen o e responsabilidade pode contribuir muito N s devemos no entanto entender que o papel da ind stria limitado e n o pode substituir os esfor os necess rios dos setores da sa de p blica e da academia A NOTIFICA O E A AN LISE DE CAUSALIDADE A chamada notifica o da RAM consiste no preenchimento de uma ficha padr o impressa geralmente de cor amarela tradicional que as fichas de notifica o de RAM tenham essa cor elaborada pela unidade ou sistema de sa de Dessa ficha consta uma s rie de campos relativos a e dados completos do paciente incluindo idade sexo peso condi o patol gica etc e hist rico do paciente e medicamentos em uso pelo paciente dose de cada um tempo de tratamento at aparecim
322. ento quanto ele deveria ser utilizado ou utiliza o quando n o seria necess rio Esses problemas podem ser utilizados para troca de experi ncia melhora do know how crescimento profissional e facilidade na avalia o cient fica que poder levar a atualiza es da Rename 326 Uso Racional de Medicamentos URM A Pol tica Nacional de Medicamentos foi elaborada como um mecanismo sist mico no qual as experi ncias individuais ou coletivas s o de fundamental import ncia para o seu cont nuo aperfei oamento Dentro do aspecto espec fico da promo o do uso racional dos medicamentos obrigat ria a dissemina o e o uso de informa o confi vel e segura que venha a apoiar o seu uso correto REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ALVAREZ REQUEJO A et al Under reporting of adverse drug reactions European Journal of Clinical Pharmacology 54 483 488 1998 AMERICAN ASSOCIATION OF HOSPITAL PHARMACISTS ASHP The hospital pharmacist and drug information services American Journal of Hospital Pharmacy 25 381 382 1968 AMERSON A B Introduction to the concept of drug information In MALONE P M etal Eds Drug Information a guide for pharmacists Stanford Appleton amp Lange 1996 ANDRADE V amp COELHO M A S M O processo educacional na promo o de a es comunit rias em sa de Revista Brasileira de Cancerologia 43 1 57 63 1997 ARRAIS P S D Farmacovigil ncia at que enfim no Brasil Sa de em De
323. entre empresas que deram certo e empresas que fracassaram Se a garantia da qualidade feita somente pela observa o do produto final isso significa que h poucas alternativas de corre o dos erros encontrados s vezes o produto pode ser consertado ou recuperado mas isso precisar de tempo m o de obra equipamento etc Se o produto n o pode ser consertado s restar jog lo fora ou descart lo desperdi ando todo o tempo m o de obra equipamento etc que foram gastos na sua produ o Cabe lembrar que nossa rea de trabalho apresenta aspectos um tanto mais delicados que o setor industrial como um todo pois lidamos com vidas humanas valores esperan as emo es coisas que s o muito complicadas de consertar recuperar ou descartar Devemos buscar cumprir um dos grandes enfoques da ger ncia da qualidade o melhor fazer certo da primeira vez transferindo o foco da preocupa o para os processos de trabalho preciso determinar a melhor forma de fazer as coisas determinar os processos de trabalho que d o os melhores resultados que ir o ser representados pelos objetivos e metas predefinidos muito mais produtivo identificar onde falham os processos e corrigi los do que ca ar culpados Para Berwick Godfrey amp Roessner 1994 15 as falhas de qualidade geralmente n o v m dos trabalhadores mas dos sistemas de qualidade em que esses trabalhadores s o colocados pelos
324. er ncia e estima os custos segundo atendimentos projetados para as mesmas unidades em novo per odo ou para outras que forne am procedimentos e servi os equivalentes ou compar veis O m todo n o tem valor preditivo para medicamentos espec ficos As estimativas s o tamb m grosseiras devido s varia es muitas vezes inaparentes entre os sistemas como protocolos e h bitos prescritivos cobertura e perfil epidemiol gico da popula o e efetividade do abastecimento O requisito b sico para esse m todo o custo m dio em medicamentos por paciente atendido ou internado e o n mero de atendimentos ou interna es PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS MSH 1997 170 1 Elencar as unidades por classe categorizando os tipos de servi os ofertados em todas e estabelecendo o n mero total em cada classe 2 Determinar minimamente o n mero de atendimentos e o n mero de interna es que redundem em custo por medicamentos em cada categoria calculando a m dia para cada tipo de atendimento interna o 3 C lculo do custo m dio por contato que resulte em consumo de medicamentos Equa o 6 Custo m dio Despesa total com medicamentos na unidade total de atendimentos ou interna es 4 C lculo do custo projetado 5 Multiplicar o custo m dio pela m dia obtida em 2 e pelo n de unidades O resultado obtido n o tem necessariamente aplicabilidade real a qualquer uma das unidades E uma estimativa em custo apenas P
325. er os usu rios no desenho e no teste piloto e ser seletivo ao escolher os indicadores e preferir indicadores espec ficos em lugar de abrangentes e escolher m todos apropriados de coleta de dados integrar o Sigaf com outros sistemas de coleta de dados por exemplo com o sistema de informa es epidemiol gicas e Desenvolver m todos pr ticos de an lise para facilitar a interpreta o dos dados e Informatizar priorizando de forma apropriada considerando a capacidade do local de suportar a instala o do sistema de manter o treinamento para o software e para o hardware o volume de dados a ser processado e a complexidade requerida para an lise assegurar que a informa o seja comunicada de forma efetiva 97 Assist ncia Farmac utica Figura 7 Pir mide do sistema de informa es SIE Sistema de Informa es Executivas SIG Sistema de Informa es Gerenciais Investiga es peri dicas SIE Plano estrat gico Relat rios programados ou por SIG solicita o Sistemas Operacionais Controle Permuta de dados Sele o Organiza o operacional Aquisi o Ger ncia Financeira Distribui o Ger ncia de Informa o Uso Fonte Adaptado de MSH 1997 No Quadro 12 s o apresentados os passos para o desenho ou revis o de um Sigaf Quadro 12 Passos para o desenho ou revis o de um Sigaf 1 Identificar os usu rios da informa o 2 Identificar as necessid
326. er quando estiver tomando o medicamento Caso seja necess rio continuar com a arg ic o para identifica o de outros aspec tos esta deve ser realizada Identificadas as necessidades de educa o e aconselhamento deve se proceder ent o a esta etapa Ap s realizar esses passos deve se proceder a revis o final S para ter certeza que eu n o me esqueci de nada para que eu possa me assegurar de que n o esquecemos nada por favor repita como voc deve tomar usar seu medicamento Deve se aproveitar o momento para verificar as contra indica es Quando o paciente retornar farm cia para reutilizar a receita deve se mostrar o medicamento que est sendo distribu do e question lo 248 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Para que o sr toma este medicamento Como o sr deve tomar Qual tipo de problema o sr pode ter Tamb m deve se aproveitar a ocasi o para identificar poss veis intera es medicamentosas e verificar se as precau es necess rias foram tomadas Lembre se este roteiro pode ajudar na determina o das necessidades de educa o e aconselhamento n o pretende ser um fim em si mesmo pois o desenrolar da entrevista deve representar uma intera o farmac utica e n o simples respostas a um questionamento AVALIA O DAS INFORMA ES Fa a uma an lise das respostas e da express o corporal do paciente determine o que ele sabe o que ele n o sabe Pela express
327. ere propaganda m dica organiza o da rede de servi os em n vel de educa o da sociedade a fatores culturais de um modo geral e ao arcabou o legal Um outro ator tamb m de grande import ncia o dispensador pois muitas interfer ncias positivas ou negativas est o ligadas forma como a dispensa o acontece ver Cap tulo 9 Figura 1 Modelo te rico conceitual do uso racional de medicamentos FARMACOVIGIL NCIA SVALLVWHON no SVISQLVINDIS lt S8 xl es 8 m om z o c o EA D S e D s E a o s BS 9 g s H o EB 2 o o 5 uo br o o o o o o c S o E c la x o uL Fonte figura elaborada pelos autores Algumas reas dentro do conhecimento farmac utico t m se desenvolvido no sentido de procurar estudar essas rela es e seus determinantes em que podemos destacar as seguintes os Estudos de Utiliza o de Medicamentos EUM a Farmacovigil ncia e a Farmacoenomia Os resultados desses estudos ir o orientar diversas estrat gias de interven o na busca do uso racional que neste texto agrupamos em estrat gias para a promo o do URM dirigidas ao prescritor promo o do URM dirigida comunidade menos freq ente que a anterior Le Grand Hogerzeil amp Haaijer Ruskamp 1999 e informa o de medicamentos Procuramos na Figura 1 representar o modelo te rico conceitual da inter rela o dos elementos do URM Os esfor o
328. erenciado dependente do capital transnacional e que abrange tanto a produ o de mat rias primas quanto sua transforma o apresentando um campo prop cio para o florescimento de interesses econ micos conflitantes e antag nicos com os representados pelas pol ticas de medicamentos compreendidas como pol ticas de sa de Ao ser representada na maioria dos pa ses como componente apenas de uma pol tica industrial esse setor apresenta forte resist ncia em subordinar interesses financeiros de poderosos segmentos de capital e de setores industriais a interesses sociais que nem sempre seguem a l gica da din mica de mercado At aproximadamente o per odo da Segunda Guerra Mundial o Brasil apresentava uma configura o da rede de estabelecimentos de produ o e comercializa o de medicamentos semelhante aos pa ses do primeiro mundo A partir da instala se a forte industrializa o da produ o farmac utica no mundo em contraposi o ao momento anterior quando a produ o era mais caracteristicamente artesanal O Brasil experimentou ent o uma forte desnacionaliza o do setor com a marcada absor o das empresas nacionais por empresas transnacionais Dessa forma a despeito de ser o quinto mercado farmac utico do mundo observa se que com base em dados de 1997 79 do total de vendas representado por ind strias estrangeiras Bermudez et al 2000 Dados de 1996 apontavam o mercado brasileiro como gerador de 47 100 empreg
329. ermos per capita de acordo com a popula o de todos os munic pios inclu dos no respectivo m dulo Os demais procedimentos com maior complexidade ser o referenciados para outros locais no pr prio estado ou em outros estados sendo financiados com recursos estaduais ou do Fundo de A es Estrat gicas e Compensa o Faec S o identificados cinco pap is b sicos para o estado que permitem o entendimento da sua fun o estrat gica como gestor neste n vel de governo 1 exercer a gest o do SUS no mbito estadual 2 promover as condi es e incentivar o poder municipal para que assuma a gest o da aten o sa de de seus mun cipes sempre na perspectiva da aten o integral 3 assumir em car ter transit rio a gest o da aten o sa de daquelas popula es pertencentes a munic pios que ainda n o tomaram para si esta responsabilidade 4 ser promotor da harmoniza o da integra o e da moderniza o dos sistemas municipais compondo assim o SUS Estadual 5 participar do financiamento do SUS juntamente com os outros gestores Ao gestor federal cabe 1 exercer a gest o do SUS no mbito nacional 2 promover as condi es e incentivar o gestor estadual com vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais de modo a conformar o SUS Estadual 3 fomentar a harmoniza o a integra o e a moderniza o dos sistemas estaduais compondo assim o SUS Nacional 20 O Sistema nico de Sa de
330. es O paciente tem direito tico ao completo esclarecimento sobre o seu tratamento Informa es devem ser fornecidas em forma de folhetos atrav s de campanhas e mais importante ainda por aconselhamento ao paciente Em popula o com baixo n vel de alfabe tiza o devem ser usadas formas adicionais visuais auditivas t cteis etc de apresenta o da informa o Marin 1999 ASPECTOS PR TICOS Os centros de informa o sobre medicamentos locais privilegiados para a execu o de muitas das atividades indicadas pela Pol tica Nacional de Medicamentos diz que os gestores atuar o no sentido de viabilizar o prop sito desta Pol tica de Medicamentos qual seja o de garantir a necess ria seguran a efic cia e qualidade dos medicamentos a promo o do uso racional e o acesso da popula o queles considerados essenciais Brasil 1998 A Pol tica Nacional de Medicamentos determina o desenvolvimento de atividades que centros de informa o sobre medicamentos poder o apoiar por exemplo e revis o permanente das rela es de medicamentos fundamentada na seguran a e efic cia terap utica comprovadas e elabora o de um formul rio terap utico e atualiza o cont nua e padroniza o de protocolos de interven o terap utica e dos respectivos esquemas de tratamento e execu o de campanhas educativas dos usu rios sobre a import ncia da ades o ao tratamento dos riscos da automedica o da troca da
331. es objetivos determinar se as atividades foram feitas conforme o planejado medir o grau de alcance das metas identificar problemas com objetivos de orientar a es corretivas identificar e incentivar o bom desempenho identificar e reorientar o mau desempenho permitir direcionar a supervis o para as reas problem ticas estimar se as atividades est o tendo o efeito esperado acompanhar tend ncias de longo prazo auxiliar a revis o de prioridades auxiliar a longo prazo a melhoria do desempenho do programa e dos membros da equipe M todos de acompanhamento Os m todos apresentados a seguir podem e devem ser utilizados de forma combinada Visitas de supervis o podem ter a finalidade de acompanhar o desempenho da equipe das atividades desenvolvidas ou realizar treinamento em servi o Poder o ser utilizados roteiros previamente estabelecidos para orienta o dessas visitas Relat rios de rotina tem a finalidade de comunicar informa es de forma clara e continuada Devem conter tamb m breve descri o dos processos problem ticos e propostas de interven es Um erro frequentemente cometido o de formular relat rios muito extensos carregados de informa es pouco teis que ir o dificultar a visualiza o das informa es importantes e complicar o processo de decis o Relat rios demasiadamente trabalhosos tendem a ser pouco confi veis al m de sobrecarregar a rotina de trabalho S
332. es op piduroo op opepipepour epeo uro sojseg SOS1n29I op 10 919 og35ujpoI prOpULIDJ w gap piduroo gpiduroo op opepi epour Ojuaurorpour op v1duroo op opeprpepour Tesuo A Tedrommnpq enep op esusu euiog 10d ojse J210 OSMIA 10d sojseg sosmoow p a Quo Jod sojuaurmorpour op og3rsmbe AVIND se1duroo STETOU SS SOjUOUrEOIDOUI op p ered ordrorunur 9p 1039s opnes op Soongurojeur oe3irsinbe e pred sepezinn O od sopezi nn Tenuy mmm Tedromunjq enep sompo esu ds q SOJUIWELULUIJ op SYUOJ soumoueug sosmo q cg Soproo aoquissaud songs I9299poqo A9p og3e o1 IND srerouossq vjsop BIO solu urporp ur SojuaureorpojA op op e1duroo g ossr 10d oe3e ow g uroou lrod ordrorunur ou sojuo eAadd ogu onb sojuoureorpour IVIND opnes op soonpur lpu se u op Sep EOU op vuduroo Tenuy WIS Tedromumnjq enep somo esuadsiq g Iopuop A9pD JWA V g OL LNSOI ASIX TIM ojusumoop Op OESIOA VAOU eum op og3o9juoo e og3ezi enje os woprsuo AWA gns e1oqepo ordrorunur OVOISIQOV o s lu uros oAvor d Y STEIOU SSY sojuoureoIpojA epezi enie 9 sIeIouoss q op oe5v os EP SIQSTAA SojuoureoIpo A Tenuy Souour JIVIND opnes op soonpur ipur SUID D SIOD S nu soue op og3e ow nosou sro q edrorun A enep so no po esuadsiq w ojua11029p odur r nb wood opeprorpoujq II q VANLNALSA 8 O In IVO VOILIIOd 3GVdIOIGOBIHd OV IGVd dSH3l SH LNOH HG OGOIJA OVOINIJHG OVOVNINONSG VG O
333. escentraliza o mas o poder central n o abria m o da presta o da assist ncia m dico hospitalar aos cidad os A delega o de grande poder pol tico s Secretarias Estaduais que tinham de aprovar o pleito de descentraliza o dos munic pios impediu o avan o desejado pois isso implicava na perda do poder do estado para os munic pios medida que eles fossem assumindo a gest o inclusive da rede de servi os que era quase toda estadualizada Com a edi o da NOB SUS 01 93 mediante a Portaria GM MS n 545 de 20 de maio de 1993 Brasil 1996 tendo como base o documento Descentraliza o das A es e Servi os de Sa de a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei o Minist rio da Sa de MS assume como prioridade absoluta o cumprimento dos dispositivos da Lei Org nica da Sa de que regulamentam a implanta o do SUS e pressup em que o processo de descentraliza o implica em redistribui o de poder redefini o de pap is dos gestores p blicos e estabelecimento de novas rela es entre as tr s esferas de governo Tem como pressuposto b sico a necessidade de um processo pactuado e flex vel que permita di logo e negocia o em decorr ncia de que s o estabelecidas inst ncias colegiadas de decis o cujas principais caracter sticas s o apresentadas no Quadro 1 14 O Sistema nico de Sa de Quadro 1 Algumas caracter sticas das inst ncias colegiadas do SUS Brasil 1996 CONFER NCIA DE SA D
334. esse grupo de produtos Os medicamentos s o divididos em vinte grandes grupos anat micos farmacol gicos sendo o primeiro n vel designado por dois n meros Tal sistema por m n o indica como classificar as associa es em doses fixas que n o fa am parte da lista de medicamentos essenciais DDD E OurRAS MEDIDAS DE QUANTIFICA O DOS MEDICAMENTOS A Dose Di ria Definida adulto 70kg para a indica expressa a dose recomendada usando as seguintes unidades mmol milimol E unidade tamb m expressa em estud Em estudos hospitalares en Capell amp Laporte 1 limita es da DDD reprod DD descrita como sendo a dose m dia di ria usada em principal uma unidade t cnica que n o necessariamente u utilizada expressa em quantidade de ingrediente ativo medida g grama mg miligrama ug micrograma mil unidades e ME milh es de unidades Pode ser volvendo popula o como DDD 1 000 habitantes dia tfa utilidade a forma DDD 100 leitos dia apresentam resumidamente as principais vantagens e no Quadro 4 292 Uso Racional de Medicamentos URM Quadro 4 Vantagens e limita es do emprego da DDD em estudos de utiliza o de medicamentos N de unidades vendidas durante um ano expresso em mg DDD em mg X 365 dias X n de habitantes DDD 1 000 hab dia X 1 000 hab Consumo de um determinado f rmaco em DDD 1 000 leitos dia mg durante um period a X 100 hab n de d
335. esso desobstru das rea de manobra para carros e caminh es e Comunica o devem existir os meios que permitam a comunica o gil e f cil com as unidades fornecedoras e usu rias como telefone fax Internet etc e Instala es f sicas devem existir instala es el tricas e sanit rias adequadas equipamentos e acess rios e Condi es ambientais o ambiente geral deve ser prop cio apresentar condi es adequadas quanto temperatura ventila o luminosidade e umidade permitindo ainda boa circula o e estar organizado de forma a permitir a f cil limpeza e 202 Armazenamento controle de pragas e Higieniza o deve ser mantida a limpeza do ambiente e dos equipamentos como geladeiras e arm rios para controlados Os revestimentos de parede e piso devem permitir a lavagem e Seguran a o n mero e o posicionamento de portas e janelas devem permitir o controle do acesso de pessoas n o autorizadas deve dispor de sistema de seguranca apropriado prote o das pessoas e dos produtos em estoque e Equipamentos e acess rios suficientes devem ser adequados s necessidades levando se em considera o o tipo e volume de produtos a forma de organiza o do estoque e a movimenta o necess ria ORGANIZA O DA CAF A CAF uma constru o destinada ao recebimento estocagem guarda e expedi o de medicamentos e insumos farmac uticos visando a assegurar a co
336. esultar no aparecimento de ulcera es e at mesmo de perfura es esofagianas cido acetilsalic lico aminofilina amoxicilina e sais de ferro s o alguns dos medicamentos que devem ser utilizados com gua 256 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Vias de administrac o Representa uma das principais causas de descumprimento ou de suspens o prematura de tratamentos especialmente quando se trata das vias parenteral retal e vaginal Por isso o paciente deve ser devidamente orientado a respeito dos motivos que levaram o m dico a optar por essas vias bem como a forma correta de administra o e dos cuidados relativos a cada uma delas Doses O paciente muitas vezes pode decidir por conta pr pria aumentar ou diminuir a dose de um medicamento sob o argumento de que sua recupera o est sendo muito lenta ou porque j se imagina praticamente curado de grande import ncia tentar conscientiz lo sobre os riscos eventuais de ambas as pr ticas Hor rios de administra o O ideal que sejam estabelecidos hor rios de acordo com a rotina de vida do pacien te pois isso favorece a ades o ao tratamento Por m como nem sempre isso poss vel deve se refor ar a orienta o quanto import ncia de manter a regularidade dos hor rios de administra o preferencialmente com o m nimo preju zo para o desempenho de suas atividades de rotina Quantidade de medicamentos Pelo desconforto
337. eterminadas formas farmac uticas No entanto por estranho que possa parecer o desconhecimento sobre a impor t ncia desse artif cio gal nico pode levar alguns indiv duos a adotarem atitudes extremas como o uso indefinido ou a rejei o de medicamentos de sabor ou odor agrad vel neste ltimo caso por n o acreditarem que os medicamentos possam produzir qualquer efeito terap utico Validade O prazo de validade impresso na embalagem original de um medicamento n o pode ser confundido com a validade do produto ap s o in cio de sua utiliza o A viola o da embalagem exp e o medicamento a agentes externos o que pode resultar em algum tipo de altera o por isso que as pessoas devem ser estimuladas a desprezar os medicamentos que restarem ap s a conclus o de um tratamento especialmente quando se tratar de col rios xaropes e outras prepara es extempor neas Outros aspectos Caso se verifique a necessidade de refor ar os aspectos higi nico sociais ou o tratamento n o farmacol gico determinados pelo prescritor estas informa es tamb m devem ser passadas ao paciente no decorrer do processo de orienta o As a es educativas podem ser implementadas em comunidades ou junto a pacientes A abrang ncia desse processo pode fazer variar as necessidades de abordagem o que amplia ainda mais as possibilidades de inclus o de outros aspectos aos que aqui foram relatados RECURSOS A SEREM UTILIZADOS Durante o aconse
338. eu se ao constatar que estava sendo prescrito tamb m o f rmaco T um medicamento antidiarr ico sabidamente de efic cia mal comprovada e com falhas de seguran a para os pacientes principalmente pedi tricos Fuchs amp Wannmacher 1998 Ao buscar informa es sobre como os pacientes haviam tido acesso ao medicamento pois n o constava da lista de padronizados do seu munic pio nem estava dispon vel nas unidades de sa de descobriu que alguns pacientes estavam comprando o rem dio Por isso entendeu que apenas os de melhores condi es econ micas apresen tavam os problemas De modo a quantificar e padronizar as informa es que colheu para apresent las ao Secret rio de Sa de tratou seus dados a Quantificou por cada 100 pacientes por faixa et ria e classificou as compli ca es apresentadas e o f rmaco implicado suspeito relacionando os dois buscou informa es em fontes id neas livros revistas cient ficas bases de dados e trocou id ias com colegas de munic pios vizinhos b Calculou a dose m dia prescrita por kg dia c Quantificou o n mero de unidades prescritas e calculou o n mero m dio de unidades por cada 100 prescri es aproveitou seus c lculos anteriores de dose m dia por kg dia e por regra de tr s calculou o n mero de doses prescritas em cada 100 prescri es 50 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o d Quantificou as despesas extras em medicamento
339. evem atender aos requisitos de cadastramento at o terceiro dia anterior data final para o recebimento das propostas que nesse caso ser de 30 dias quando a licita o for do tipo t cnica ou t cnica e pre o ou de 15 dias quando for do tipo menor pre o contados a partir da publica o do edital Dessa forma a caracter stica fundamental nessa modalidade a dispensa da qualifica o pr via em que exigido apenas o cadastramento da empresa Convite Convite consiste na modalidade de licita o de pequeno vulto entre R 8 000 00 e R 80 000 00 entre interessados do ramo pertinente ao seu objeto cadastrados ou n o escolhidos e convidados em n mero m nimo de 3 tr s pela unidade administrativa atrav s de edital convocat rio afixado no quadro de avisos da institui o Os interessados poder o se manifestar com anteced ncia de at 24 horas da apresenta o das propostas Concurso e Leil o O concurso e o leil o s o modalidades que n o se aplicam aquisi o de medicamentos e portanto n o s o pertinentes rea da Assist ncia Farmac utica O primeiro refere se escolha de trabalho t cnico cient fico ou art stico mediante a institui o de pr mios ou remunera o aos vencedores O segundo refere se venda de bens m veis inserv veis 1 Consideram se bens e servi os comuns para os fins e efeitos do art 1 1 da Medida Provis ria n 2 026 7 00 aqueles
340. f a solicitar ao grupo a prepara o de 14 programas com dura o de tr s a quatro minutos que seriam distribu dos para radialistas de emissoras comunit rias cujos temas foram os nomes dos medicamentos o custo dos medicamentos 320 Uso Racional de Medicamentos URM a propaganda de medicamentos prazo de validade dos medicamentos medicamentos na gravidez na lacta o na inf ncia nos idosos para tosse e resfriado antibi ticos antidiarr icos estimulantes de apetite medicamentos para ansiedade e ins nia e anticon cepcionais Vale ressaltar que a cria o dos programas se baseava principalmente no perfil das solicita es de informa o sobre medicamentos encaminhadas ao Centro de Informa o de Medicamentos da UFC Em outro projeto o grupo preparou quatro programas para o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor Idec destinados ao p blico feminino com dura o de 8 12 minutos e formato variado enquetes entrevistas e r dio teatro Os temas dessa s rie foram anticoncepcionais medicamentos na gravidez e lacta o emagrecedores problemas gerais com medicamentos ALGUNS COMENT RIOS ADICIONAIS evidente que todo o trabalho da promo o do uso racional de medicamentos seria muito mais efetivo se as autoridades sanit rias trabalhassem com medidas preventivas para assegurar a sa de dos cidad os o que por si s iria reduzir a necessidade do uso de medicamentos e retirassem do mercado farmac utico
341. financeiros perdas Normatiza o Implanta o de t cnica da boas pr ticas de aquisi o armazenamento Capacita o de RH Fonte figura elaborada pelos autores Do confronto entre a rvore explicativa e a rvore dos objetivos resulta a identifica o de causas ou atividades que t m impacto mais significativo na gera o do problema e que s o denominadas de n s cr ticos neste caso a capacita o de RH e o aumento de recursos financeiros Essas atividades podem ser escolhidas para abordagem priorit ria na implementa o do plano 65 Assist ncia Farmac utica n Uma outra alternativa interessante a defini o da situa o objetivo antes da identifica o dos problemas Ou seja ap s a defini o daquilo que deve ser transformado ou mantido buscamos identificar os problemas ou obst culos a serem transpostos para construir a imagem desejada O Momento Normativo o momento do desenho do plano o momento do deve ser ou seja como deve ser a situa o ideal a partir do momento explicativo quando apresentamos o conte do propositivo do plano Trabalhamos basicamente com os n s cr ticos identificados anteriormente por meio de uma opera o que o meio de interven o do planejador sobre a realidade para alcan ar os objetivos do plano Portanto a opera o uma declara o de compromisso com a modifica o ou manuten o de uma determinada situa o
342. fornecedores distintos Entretanto salvo em situa es devidamente fundamentadas essa forma de aquisi o n o deve ser utilizada de maneira a fracionar aquisi o de bens e servi os de uma mesma natureza Deve se objetivar a realiza o de compras para um per odo de tempo maior e com entregas parceladas A grande desvantagem de se realizar compra direta que vem ocorrendo com grande frequ ncia nos munic pios o pequeno n mero de fornecedores envolvidos no processo o porte menor dos mesmos e o pequeno volume a ser adquirido Tal situa o n o fomenta uma ampla concorr ncia nem possibilita a obten o de pre os mais reduzidos H que se destacar tamb m que essas v rias aquisi es durante o ano demandam grande parte do tempo de trabalho do gerente de Assist ncia Farmac utica comprometendo sua efici ncia AQUISI O DE ORG O OU ENTIDADE P BLICA De acordo com o art 24 inciso VII da Lei n 8 666 93 dispens vel a licita o para a aquisi o por pessoa jur dica de direito p blico interno de bens produzidos ou servi os prestados por rg o ou entidade que integre a Administra o P blica e que tenha sido criado para esse fim espec fico em data anterior vig ncia desta Lei desde que o pre o contratado seja compat vel com o praticado no mercado Brasil 1993 Dessa forma a aquisi o de medicamentos aos laborat rios oficiais enquadra se no referido artigo podendo ser realizada atrav s d
343. fre Lopes VERA Lucia Luiza Organizadora Farmac utica pesquisadora do N cleo de Assist ncia Farmac utica Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz NAF Ensp Fiocruz e do Instituto de Pesquisa Evandro Chagas da Funda o Oswaldo Cruz Ipec Fiocruz Colaboradores ADRIANA MENDOZA RUIZ Farmac utica pesquisadora do N cleo de Assist ncia Farmac utica Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz NAF Ensp Fiocruz EM LIA VIT RIA SILVA Farmac utica mestre em ci ncias da sa de pela Universidade de Bras lia UNB t cnica do Centro Brasileiro de Informa o sobre Medicamentos do Conselho Federal de Farm cia Cebrim CFF FL VIA NUNES DA ROSA FRAGA Farmac utica bioqu mica coordenadora da pol tica de Assist ncia Farmac utica da Secretaria Municipal de Sa de de Porto Alegre Francisco Jos PACHECO DOS SANTOS Farmac utico mestre em sa de comunit ria e t cnico pelo Instituto de Sa de Coletiva da Universidade Federal da Bahia ISC UFBA Herickson RUBIM RANGEL Administrador mestre em administra o pela Universidade Federal de Minas Gerais UFMG professor do curso de administra o da Uniserra e da Faculdade Novo Mil nio respons vel pelo Setor de Contratos e Conv nios da Secretaria Municipal de Sa de de Vit ria IsaBEL CRISTINA CAVALCANTI CARLOS Farmac utica bioqu mica especialista em administra o de Sistemas de Suministro de Medicamentos Essenciales
344. funcion rios p blicos ingressaram na assist ncia m dica suplementar atrav s da ades o de v rias institui es governamentais Tamb m o momento em que ocorre a entrada das seguradoras nesse mercado Mas o grande crescimento ocorre mesmo a partir do final da d cada de 80 e nos anos 90 conforme demonstram as Tabelas 1 e 2 e o Gr fico 1 31 Assist ncia Farmac utica Tabela 1 Evolu o da Popula o Coberta no Mercado de Assist ncia M dica Suplementar Brasil 1987 1996 D N lAM da N A M dia Tipos de O d Clientes Clientes Amal Clientes Anal A Ipos de Vperacora milh es milh es y milh es gy Total 1987 1994 1996 Medicina de Grupo 15 1 16 0 0 85 17 3 4 06 14 57 Cooperativas M dicas 3 6 8 5 19 44 10 0 8 82 177 77 Pr prios das Empresas 5 0 8 0 8 57 9 0 6 25 80 00 Seguradoras 0 7 5 0 87 75 6 0 10 0 757 14 Total 24 4 37 5 7 67 42 3 6 4 73 36 Fonte Almeida 1998 Tabela 2 N mero de Empresas e no Mercado por modalidade de Assist ncia M dica Suplementar Brasil 1995 1996 Tipos de Operadoras N mero de Empresas no Mercado 1995 1996 1995 1996 Medicina de Grupo 555 670 44 0 42 2 Cooperativas M dicas 332 320 23 6 24 4 Pr prios das Empresas 150 150 23 6 21 9 Seguradoras 20 40 8 8 11 5 Total 1029 1180 100 100 Fonte Almeida 1998 Gr fico 1 N mero de clientes e faturamento estimado para a Assist ncia M dica Suplement
345. ga o devidamente identificado fora da rea de dispensa o para a guarda dos produtos que apresentam comprovadamente irregularidades ou com prazo de validade vencido 3 6 Todos os medicamentos sujeitos a controle especial somente ser o dispensados mediante prescri o m dica segundo legisla o vigente 3 7 A prescri o deve ser conferida e escriturada pelo profissional farmac utico 3 8 O sistema de escritura o para produtos sujeitos a controle especial deve ser autorizado pela vigil ncia sanit ria local 4 PESSOAL 4 1 A admiss o dos funcion rios deve ser precedida de exames m dicos 4 2 Em caso de suspeita ou confirma o de enfermidade o funcion rio deve ser afastado de suas atividades obedecendo a legisla o espec fica 4 3 Todos os funcion rios devem ser orientados quanto as pr ticas de higiene pessoal 4 4 Os uniformes devem estar limpos e em boas condi es de uso 5 APLICA O DE INJET VEIS 5 1 Para a presta o de servi os de aplica o de inje o a drogaria deve dispor de a local separado adequado e equipado para aplica o de injet veis com acesso independente de forma a n o servir de passagem para outras reas b instala es em condi es higi nico sanit rias satisfat rias e em bom estado de conserva o c profissional legalmente habilitado para realiza o dos procedimentos d condi es para o descarte de perfurocortantes de forma adequada com vistas a evi
346. hington MSH Usaid USP 1995 Rational Pharmaceutical Management Project RPM MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH MSH Mananging Drug Supply 2 ed Connecticut Kumarian Press 1997 MATUS C Planejamento Estrat gico Situacional guia de an lisis te rico Caracas Fundaci n Altadir 1994 MATUS C Estrat gias Pol ticas Chimpanz Maquiavel e Gandhi S o Paulo Fundap 1996 MORAIS R M Do planejamento estrat gico gest o estrat gica Cadernos de Administra o 1 1 1992 MOTTA P R Gest o Contempor nea a ci ncia e a arte de ser dirigente 4 ed Rio de Janeiro Editora Record 1994 SHOLTES P R Times da qualidade como usar equipes para melhorar a qualidade Rio de Janeiro Qualitymark 1992 VUORI H A A qualidade da sa de Sa de em Debate fev 17 25 1991 100 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica WERTHER J R amp DAVIS K Administra o de Pessoal e Recursos Humanos Rio de Janeiro McGraw Hill do Brasil 1983 WORLD HEALTH ORGANIZATION DRUG ACTION PROGRAM WHO DAP Indicators for Monitoring National Drug Policies Geneva WHO 1994 WHP DAP 94 12 BIBLIOGRAFIA BRASSARD M Qualidade ferramentas para uma melhoria cont nua The Memory Jogger Rio de Janeiro Qualitymark 1994 NUNES J M amp INFANTE M Gest o da Qualidade nas Unidades de Sa de Rio de Janeiro Fiocruz 2000 S rie Aperfeicoamento dos processo de trabalho e Ferramentas da Qualidade 101
347. ia de 50 dos pacientes toma seus medicamentos corretamente a resist ncia antimicrobiana est crescendo na maioria das doen as infecciosas Agravando a situa o do acesso e do uso racional os pa ses em desenvolvimento apresentam ainda graves problemas quanto ao gerenciamento da Assist ncia Farmac utica tais como e aus ncia de mecanismos eficientes e eq itativos de financiamento para aquisi o dos medicamentos e aus ncia de sistema p blico eficiente de suprimento de medicamentos estrat gicos e necessidade de a es de regula o quanto garantia da qualidade e efic cia dos medicamentos Dados internacionais indicam que 10 a 20 das amostras de medicamentos falham nas provas de controle de qualidade em muitos pa ses em desenvolvimento e perdas decorrentes de condi es inadequadas de transporte e armazenamento 116 Assist ncia Farmac utica A Opas 1994 revela que nos ltimos anos as medidas adotadas pelos governos dos pa ses latino americanos para ampliar a disponibilidade e acessibilidade aos medicamentos t m seguido duas grandes tend ncias A primeira caracterizada pela press o econ mica e apresenta estrat gias com poucas considera es para a sa de Um exemplo deste fato o processo de revis o e atualiza o da legisla o sobre medicamentos Esse processo apresenta em muitos casos um componente de desregulamenta o que reflete sobre a libera o dos pre os dos medicamentos a p
348. iar o mesmo As c pias podem ser enviadas pelo correio ou por fax ficando mais caro A fonte terci ria consiste em livros texto por exemplo Goodman e Gilman As Bases Farmacol gicas da Terap utica livros de monografias como a United States Pharmacopeia Dispensing Information USPDI e bases de dados computadorizadas Drugdex Micromedex Al m destas os artigos de revis o tamb m s o considerados literatura terci ria Na pr tica a maioria das informa es necess rias aos profissionais pode ser encontrada nessas fontes ainda que deva ser considerado o aspecto da desatualiza o da informa o quando comparadas com a literatura prim ria O Martindale e o Drugdex Micromedex s o s vezes considerados fontes h bridas entre a literatura terci ria e secund ria por trazerem tanto textos avaliados como trechos de artigos cient ficos Existem tamb m fontes de informa o que n o se enquadram nessas categorias e s o chamadas de alternativas S o exemplos de fontes alternativas a Internet p ginas web listas de discuss o file transfer protocol FTP organiza es profissionais ind strias farmac uticas e centros de informa o toxicol gica e de medicamentos A bibliografia sobre medicamentos vasta complexa e cresce em um ritmo acelerado sendo dif cil ao profissional manter se atualizado sobre os avan os da farmacoterap utica DISSEMINACAO DE INFORMA O SOBRE MEDICAMENTOS PARA PROFISSIONA
349. ias inclu dos no per odo a X n de leitos X de ocupa o Vantagens Permite fazer compara es entre um per odo e outro dentro de um mesmo pa s sem que os resultados sejam afetados por mudan as de pre o ou de apresenta es Permite fazer compara es internacionais sem que os resultados sejam afetados por diferen as de pre os ou apresenta es Oferece uma estimativa sobre a propor o da popula o tratada Limita es da DDD Freq entemente existe uma ampla variabilidade interindividual na dose prescrita e ou tomada s vezes um mesmo f rmaco tem mais de uma indica o com doses diferentes em cada uma Nem todos os f rmacos vendidos s o consumidos essa limita o se aplica quando os dados s o de vendas e n o de consumo N o equivale necessariamente dose m dia prescrita N o equivale necessariamente dose m dia ingerida s vezes o denominador n o necessariamente toda a popula o Em compara es internacionais preciso considerar a estrutura da popula o dos pa ses comparados Em geral salvo exce es f rmacos utilizados de maneira cont nua como contraceptivos insulina etc indica o n mero m dio de pacientes tratados em um dia N o poss vel estimar preval ncia de enfermidades com o emprego da DDD pouco til para expressar o consumo de medicamentos quando as combina es em doses fixas de dois ou mais princ pios ativos constituem uma parte impo
350. ic cia e a seguran a Para auxiliar os estudos espec ficos e comparativos entre os medicamentos a Sociedade Americana de Farm cia Hospitalar ASHP publicou em 1988 algumas proposi es apresentadas a seguir e Dados necess rios para avaliar e comparar medicamentos s identifica o do medicamento Denomina o Comum Internacional DCI nomes comerciais mais comuns opcional formas farmac uticas e fornecedores opcional e Classifica o farmacol gica do produto indica es terap uticas em fun o do registro do produto tanto no pr prio pa s como aquelas aprovadas em outro pa s de refer ncia biodisponibilidade e farmacocin tica lista de biodisponibilidade por todas as vias farmacocin tica do princ pio ativo em todas as suas vias e posologia e administra o em todas as vias e em casos especiais como geriatria ou pediatria e efeitos adversos e toxicidade precau es especiais para o uso compara es avalia o da utiliza o do medicamento em compara o com outras terap uticas semelhantes e o aporte de estudos cl nicos relevantes compara o de custos por tratamento em rela o a outros medicamentos recomenda es finais com base na an lise dos dados anteriores Dois m todos merecem destaque o qualitativo ou cl ssico e o quantitativo ou farmacoecon mico Ao contr rio do que se possa pensar num primeiro momento esses m todos n o s o exclu
351. ica por disponibilizar as informa es b sicas e fundamentais sobre cada um dos medicamentos constantes da RME orientando e subsidiando os prescritores numa defini o cr tica do tratamento mais adequado para cada paciente Al m de contribuir para um uso mais criterioso e racional dos medicamentos o formul rio tamb m estimula a aplica o do paradigma de condutas baseadas em evid ncias e favorece o interc mbio de conhecimentos entre profissionais que atuam na rea de medicamentos Objetivando tornar f cil o seu manuseio e a consulta s informa es dispon veis a sua estrutura formato tamanho e diagrama o devem ser bem planejados e adaptados s necessidades e realidades espec ficas de cada local institui o Al m de uma forma adequada o Formul rio deve apresentar um conte do atualizado e estar respaldado cientificamente tornando o confi vel e aplic vel pelos profissionais da equipe de sa de Para tanto recomenda se utilizar como fontes bibliogr ficas preferencialmente o Medline e Lilacs peri dicos internacionais indexados consensos de especialistas nacionais e internacionais livros tradicionais Micromedex entre outros De maneira geral o Formul rio deve conter todos os medicamentos da RME agrupados por sistema ou classe farmacol gica ou terap utica 1 Informa es farmac uticas farmacol gicas e terap uticas fundamentais para cada um dos medicamentos 2 Normas e procedimentos que disciplinam su
352. ica o a taxa de mortalidade infantil muito utilizada pois conside rada um forte indicador de n vel de sa de e de n vel socioecon mico de uma popu la o Esse indicador aponta a raz o entre todas as crian as que morrem nos 12 primeiros meses de vida durante um per odo e o total de crian as nascidas vivas no mesmo per odo A mortalidade infantil sempre expressa por 1 000 nascidos vivos n de bitos lt 1 ano no per odo X 1 000 n nascidos vivos no per odo No munic pio de Ancil stomo nascem vivas 1 300 crian as ano No primeiro ano de vida morrem 68 Qual a taxa de mortalidade infantil 68 1 300 X 1 000 X 68 x 1 000 1 300 52 3 No Brasil a varia o das taxas de mortalidade infantil grande Depende da regi o estado munic pio Dados de 1998 mostram que as maiores taxas regionais encontram se na faixa de 57 9 Nordeste a 35 2 Norte por 1 000 e as menores em 25 1 Centro Oeste a 22 4 Sul por 1 000 Brasil 20023 44 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o Um indicador variante da mortalidade infantil a mortalidade neonatal Indica as mortes ocorridas nas quatro primeiras semanas de vida sendo calculado da mesma forma que o primeiro substituindo se os valores de n mero de bitos nos primeiros 12 meses de vida pelo n mero de bitos nas primeiras quatro semanas de vida Vaughan 1992 Por sua vez calculamos a mortalidade materna utili
353. ica Funda o de Produ o e Pesquisa em Sa de Fepps Secretaria de Estado da Sa de do Rio Grande do Sul GABRIELA BITTENCOURT GONZALES MOSEGUI Farmac utica doutora em sa de coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universi dade do Estado do Rio de Janeiro IMS Uerj coordenadora do curso de farm cia da Universidade Est cio de S e pesquisadora do Programa de Estudos em Economia da Sa de do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro IMS Uerj L cia DE F TIMA SALES COSTA Farmac utica especialista em ger ncia em sa de pelo Minist rio da Sa de Organiza o Pan Americana de Sa de MS Opas gerente da C lula de Avalia o e Auditoria dos Servi os da Aten o Prim ria e Secund ria da Coordenadoria de Controle e Avalia o da Secretaria de Sa de do Estado do Cear LUCIENE ALICE DA SILVA Farmac utica consultora t cnica da Ger ncia Geral de Medicamentos e Gen ricos da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria GGMEG Anvisa MAURO SILVEIRA DE CASTRO Farmac utico professor de farm cia hospitalar da Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS NELLY MARIN JARAMILLO Organizadora Qu mica farmac utica pela Universidade de Antioquia da Col mbia U de A e administradora de empresas pela Universidade Cooperativa da Col mbia coordenadora de Medicamentos e Tecnologias da Organiza o Pan Americana de Sa de Opas ORLANDO M RIO SOEIRO Farmac utico mestre em
354. ica e operativa integrando os de acordo com a complexidade do servi o necessidades e finalidades Os componentes representam as estrat gias e o conjunto de a es que visam ao alcance de objetivos definidos Sua inter rela o sist mica se procura apresentar na Figura 2 Figura 2 Ciclo da Assist ncia Farmac utica Utiliza o Prescri o Programa o Dispensa o e Uso Gerenciamento Financiamento Recursos Humanos Sistema de Informa es Controle e Avalia o Aquisi o Distribui o Fonte figura elaborada pelos autores Armazenamento 130 Assist ncia Farmac utica Buscando contribuir com a concep o de uma estrutura administrativa que contemple o sistema de informa o como uma das principais ferramentas do planejamento e gerenciamento das a es a utiliza o do enfoque sist mico eleva para graus equivalentes de import ncia etapas da Assist ncia Farmac utica historicamente relegadas a um segundo plano Apesar da sua complexidade s o grandes as possibilidades de melhorias em todos os componentes do ciclo proporcionando um bom padr o no suprimento de medicamentos essenciais e assim boas condi es para que a dispensa o de medicamentos e a aten o farmac utica individual e coletiva aconte am de maneira qualificada Uma sele o adequada de medicamentos requer poucos gastos com recursos humanos materiais e financeiros Pode por m proporcionar muit
355. icamentos Existe hoje um certo consenso no Brasil em assumir como defini o de Assist ncia Farmac utica aquela apresentada na Pol tica Nacional de Medicamentos Brasil 1998 Grupo de atividades relacionadas com o medicamento destinadas a apoiar as a es de sa de demandadas por uma comunidade Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas a conserva o e controle de qualidade a seguran a e a efic cia Terap utica dos medicamentos o acompanhamento e a avalia o da utiliza o a obten o e a difus o de informa o sobre medicamentos e a educa o permanente dos profissionais de sa de do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos No que concerne Aten o Farmac utica a defini o de Hepler amp Strand 1999 a mais citada na atualidade apresentando pharmaceutical care como um componente da pr tica farmac utica permitindo a intera o do farmac utico com o paciente objetivando o atendimento daquelas suas necessidades relacionadas com os medicamentos Essa defini o complementada pelo grupo de trabalho convocado pela OMS para a segunda Assist ncia Farmac utica reuni o sobre a fun o do farmac utico Hepler amp Strand 1999 que teve como t tulo Servi os Farmac uticos de Qualidade Vantagens para os Governos e o P blico Esse grupo de trabalho discutiu uma concep o de pharmaceutical care que estende o car
356. icamentos baseiam se na limita o do tempo m ximo de tratamento e no aviamento de prescri es emitidas somente por especialistas Elaborar o Formul rio Terap utico definindo seu conte do estrutura formato tamanho e diagrama o Homologar oficialmente atrav s de Portaria a RME e o Formul rio Terap utico tornando obrigat rio seu uso como instrumento para a prescri o e todas as demais atividades relacionadas Pol tica de Medicamentos a ser implementada no mbito do munic pio microrregi o estado ou pa s Publicar e divulgar amplamente a RME e o Formul rio Terap utico realizando um trabalho de envolvimento e sensibiliza o de toda a equipe de sa de em especial dos m dicos Deve se destacar a import ncia e as vantagens terap uticas e econ micas de se trabalhar com os medicamentos selecionados Implementar a es informativas e educativas aos prescritores e dispensadores sobre os medicamentos selecionados Essas a es podem ocorrer atrav s de informativos palestras semin rios cursos etc O fundamental mant los sempre atualizados especialmente naquelas situa es em que houver alguma altera o no elenco de medicamentos selecionados e ou de alguma de suas formas farmac uticas ou concentra o em particular Avaliar e monitorar permanentemente todo o processo implementado ver t pico sobre avalia o Sele o de Medicamentos RECOMENDAC ES Com o objetivo de orientar o proces
357. iciente Os efeitos do programa s o alcan ados O custo aceit vel quando comparado com alternativas semelhantes e O programa sustent vel Financeiramente e institucionalmente o programa pode continuar com a organiza o e estrutura atuais Se o programa depende de aux lio financeiro ou t cnico externo ter condi es de continuar mesmo se o aux lio cessar e O programa apresenta o impacto pretendido O programa est alcan ando ou alcan ar os objetivos de longo prazo e Quais as mudan as futuras a serem feitas no programa Ele deve continuar ser reformulado ou parar ENFOQUES B SICOS PARA A AVALIA O OU O ACOMPANHAMENTO DA QUALIDADE Donabedian 1984 e Vuori 1991 sugerem a seguinte classifica o para os m todos de avalia o e garantia da qualidade e Estrutura s o as caracter sticas relativamente est veis dos provedores de aten o m dica os instrumentos e recursos necess rios aten o sejam eles humanos f sicos ou financeiros A qualifica o do profissional bem como sua satisfa o s o tamb m consideradas por Donabedian como parte da estrutura 1983 O emprego da estrutura como medida indireta da qualidade depende da natureza de sua influ ncia sobre a aten o Os m todos mais comuns de avalia o da qualidade baseados na estrutura s o o credenciamento e a licen a para exerc cio da pr tica do profissional de sa de e a acredita o de estabelecimento de sa de S o exemplos d
358. id ncias cient ficas tornando impessoais as decis es na escolha dos medicamentos utilizados auxilia o gerenciamento t cnico administrativo do Ciclo da Assist ncia Farmac utica melhorando a sua efici ncia e facilita o desenvolvimento de um trabalho de educa o continuada aos prescritores dispensadores e usu rios de medicamentos e promove o uso da Denomina o Comum Brasileira ou Internacional DCB em todas as etapas do ciclo da Assist ncia Farmac utica auxilia as a es de farmacovigil ncia visto que com um n mero mais restrito de medicamentos possibilita aumentar a experi ncia e o n vel de conhecimento dos prescritores e dispensadores facilitando o monitoramento e a identifica o de rea es adversas e facilita o processo de controle de qualidade pelas mesmas raz es apresentadas METODOLOGIA Cria o DA Comiss o DE FARM CIA E TERAP UTICA CFT Tendo em vista que a sele o de medicamentos envolve aspectos interdisciplinares e diferentes saberes a sua implementa o deve ser descentralizada e participativa por m com uma coordena o nica Para tanto recomenda se a constitui o e legitima o atrav s de Portaria ou medida equivalente de uma Comiss o de Farm cia e Terap utica CFT com car ter multidisciplinar contemplando profissionais das reas de farm cia medicina enfermagem e outros cujo conhecimento se fizer importante como por exemplo especialidades m dicas odon
359. idade do curso da enfermidade naquele grupo humano n de casos incidentes de meningite entre escolares de 5 a 2 anos em S o Paulo no ano de 1999 A incid ncia pode ser expressa como uma raz o ou como uma propor o Ao primeiro caso chamamos de taxa de incid ncia ou de densidade de incid ncia No denominador expressamos o tempo de seguimento de cada indiv duo sob risco de adoecer ou morrer dependendo do que o investigador esteja interessado em medir Acompanha se o indiv duo a partir de um tempo X seguindo o por um per odo durante o qual ele pode vir a morrer ou a adoecer ou n o apresentar intercorr ncia O somat rio dos tempos de todos os indiv duos chamado de somat rio pessoa tempo o denominador Portanto o numerador n o est inclu do no denominador Fornece uma id ia de velocidade pois temos o caminho percorrido novos casos sobre o tempo decorrido Veja o exemplo Curso da doen a Y na localidade de Cacimbinhas nos anos de 1975 a 1977 Paciente 1975 1976 1977 n de meses Total de dias 1 21 630 2 16 480 3 12 360 4 9 270 5 20 600 6 8 240 7 21 630 8 E E 7 210 9 19 570 10 27 810 in cio da doen a curso da doen a morte somat rio gt do tempo e
360. idas devem repor o que foi consumido no per odo recuperando a cota inicialmente definida Deve haver uma flexibilidade na compreens o da cota como quantidade m xima pois existem v rias situa es nas quais o consumo at pico se justifica epidemias acidentes etc devendo ser atendido pelo almoxarifado principal Nos programas implementados nos Estados de S o Paulo e Minas as cotas para distribui o aos munic pios era determinada pelo n vel estadual mas funcionava como cota m xima A cada trimestre eram fornecidas somente as quantidades necess rias para recompor a cota originalmente definida Cosendey et al 2000 O fluxo da distribui o vai depender das caracter sticas da rede capacita o dos recursos humanos envolvidos nos diferentes n veis e infra estrutura necess rio estabelecer uma comunica o permanente com todos os n veis envolvidos no processo definindo os crit rios e o cronograma de distribui o Definir tamb m a data de presta o de contas e instrumentos a serem utilizados para que a distribui o seja efetuada de forma satisfat ria Para garantia da transpar ncia deve haver tamb m um fluxo de informa o descendente de forma que as unidades possam acompanhar as informa es de interesse no almoxarifado municipal PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS Toda distribui o envolve um sistema complexo de atividades necess rias para que o medicamento chegue ao destinat rio usu rio em tempo oportuno Um a
361. igil ncia sanit ria e epidemiol gica bem como as de sa de do trabalhador HI ordenar a forma o de recursos humanos na rea da sa de IV participar da formula o da pol tica e execu o das a es de saneamento b sico V incrementar em sua rea de atua o o desenvolvimento cient fico e tecnol gico VI fiscalizar e inspecionar alimentos compreendido o controle do teor nutricional bem como bebidas e gua para o consumo humano VII participar do controle e fiscalizar a produ o transporte guarda e utiliza o de subst ncias e produtos psicoativos t xicos e radioativos VIII colaborar na prote o do meio ambiente nele compreendido o do trabalho A Lei Org nica de Sa de Lei 8080 90 que disp e sobre a pol tica de sa de no pa s remete necessidade da implanta o de uma Pol tica Nacional de Medicamentos centrada nas a es de Assist ncia Farmac utica integral como uma das condi es estrat gicas para a efetiva implementa o do SUS A descentraliza o dos servi os de sa de no pa s uma das diretrizes do SUS resultou em um amplo processo de municipaliza o dos mesmos ampliando a rede de 127 Assist ncia Farmac utica estabelecimentos de sa de sob a responsabilidade das administra es locais Como consequ ncia compete s Secretarias Municipais a gest o dos servi os com qualidade e compromisso com a sa de de seus cidad os A efic cia da presta o dos ser
362. igura 2 o cons rcio de munic pios que pode ser gerenciado em um munic pio sede ou no n vel estadual Dessa forma na rela o com o fornecedor privado a distribui o pode ser classificada como centralizada quando a entrega feita em almoxarifado central gerido pela esfera que solicitou a compra e descentralizada quando a compra gerenciada em uma das esferas e a entrega feita nos almoxarifados a ela vinculados Na rela o dentro do setor p blico os tipos de distribui o podem ser classificados como e Atendimento de requisi o quando as unidades usu rias t m autonomia de fazer sua programa o de necessidades conformando requisi es apresentadas para atendimento no almoxarifado principal e Cotas nessa modalidade o n vel principal determina cotas prefixadas geralmente com base de c lculo linear com periodicidade de entrega tamb m prefixada Um exemplo dessa situa o foi o Programa Farm cia B sica que funcionou no per odo de 1997 a 1999 no qual o governo federal determinou cotas de 32 itens de medicamentos para cada 3 000 habitantes com entrega trimestral de quantidades fixas Cosendey et al 2000 222 Armazenamento e Reposi o autom tica a distribui o autom tica uma evolu o do sistema de cotas A proposi o de que a cota seja definida na negocia o cliente fornecedor e represente a quantidade m xima em estoque A cada fornecimento as quantidades fornec
363. ilizada na resposta se esta n o for imediata ou caso um novo contato seja necess rio Quando um paciente estiver envolvido de grande import ncia fornecer os dados adequados ao mesmo de tal forma que a resposta corresponda s suas necessidades e caracter sticas particulares A t tulo de exemplo constam do Quadro 11 algumas categorias de perguntas respondidas pelos CIM Quadro 11 Exemplos de categorias de perguntas respondidas pelos CIM administra o farmacodin mica intera es medicamentosas compatibilidade farmacologia conserva o disponibilidade farmacot cnica posologia equival ncia farmacoterapia de escolha teratogenicidade estabilidade identifica o toxicologia farmacocin tica indica o rea es adversas a medicamentos Fonte Vidotti et al 2000 CONCLUSAO O uso da informa o sobre medicamentos est inserido no cotidiano do trabalhador de sa de A aten o quanto a levantar dados referentes ao desempenho dos v rios fatores que envolvem os medicamentos poder ser til para tornar mais eficiente esta pol tica Por exemplo m todos simples como descrever casos que tenham chamado a aten o quanto a algum problema relacionado aos medicamentos por exemplo intera es medicamentosas ou com alimentos rea es adversas a medicamentos falha na terap u tica uso de medicamentos em condi es inadequadas como na gravidez quando estiver com uso restrito n o utiliza o de um medicam
364. ind stria farmac utica disponibiliza no mercado um grande n mero de especialidades farmac uticas proliferando as sobremaneira O lan amento constante de produtos novos permite empresa projetar no mercado uma imagem de capacidade tecnol gica e cient fica especialmente junto ao principal ator desse processo o m dico Essa atua o faz parte da estrat gia dessa ind stria na qual as empresas buscam manter sua imagem de inovadoras e garantir sua capacidade competitiva A maioria desses novos medicamentos na verdade fruto de pequenas mudan as nas suas estruturas moleculares que n o proporcionam nem representam melhorias ou ganhos substanciais sob o ponto de vista terap utico S o os chamados me too Contudo a comercializa o de um n mero cada vez maior de medicamentos similares de equivalentes ou alternativas farmac uticas associados ao intenso trabalho de marketing e disputa de mercado acabam por criar grandes confus es nesse setor e como resultado estimulam a prescri o e o uso irracional de f rmacos 1 O Formul rio Terap utico tamb m conhecido como Memento Terap utico ou Guia Terap utico Tendo em vista que a terminologia Formul rio Terap utico a mais utilizada internacionalmente e tamb m na regulamenta o da Pol tica Nacional de Medicamentos convencionou se adot la no presente livro 133 Assist ncia Farmac utica 2 O que se observa realmente um n mero cada ve
365. inerentes deve ser claramente explicitada e justificada As considera es para incorpora o de materiais de consumo s o semelhantes s considera es para aquisi o de medicamentos Cabem no entanto algumas r pidas considera es quanto incorpora o de materiais permanentes Para incorpora o de mobili rio por exemplo a aquisi o de novas estantes para a Central de Abastecimento Farmac utico CAF interessante contar com o aux lio de um arquiteto Nesse caso devem ser minimamente informados as finalidades do objeto pretendido as dimens es da rea f sica em quest o e uma descri o b sica das atividades realizadas o n mero previsto de usu rios De forma geral interessante que o mobili rio tenha boa durabilidade e funcionalidade e que permita o arranjo flex vel de ocupa o da rea Deve ainda permitir condi es ergon micas de trabalho As especifica es devem conter todos os detalhes relevantes Os equipamentos eletro eletr nicos particularmente os de uso t cnico tais como balan as geladeiras ou estufas exigem alguns cuidados adicionais As especifica es como no caso anterior devem ser cuidadosas e conter todas as caracter sticas t cnicas relevantes principalmente aquelas ligadas precis o desejada para o aparelho A despeito de geralmente n o ser poss vel chegar especifica o perfeita que previna todos os problemas estes podem ser sensivelmente
366. io Municipal de Sa de sob fiscaliza o do Conselho Municipal de Sa de podendo este tamb m ser administrado em conjunto com a Secretaria Municipal da Fazenda O FMS faz parte do or amento do munic pio englobando todas as despesas e receitas da sa de integrando o balan o anual Os recursos do FMS s o gerenciados como qualquer outro recurso do or amento MODELO ASSISTENCIAL Chama se modelo assistencial o modo como est o organizadas e combinadas as diversas formas de interven o no processo sa de doen a N o se pode dizer que exista um modelo ideal mais sim um modelo mais adequado a cada tipo de sociedade Fiocruz 1998 O Brasil j teve v rios modelos alguns contradit rios Para citar alguns lembramos o sanitarismo campanhista em voga no s culo XIX Nesse modelo os servi os e a es sanit rias oferecidos por vezes de forma compuls ria visavam principalmente s chamadas doen as infecto contagiosas J o modelo m dico assistencialista teve como base o processo de urbaniza o e industrializa o que ocorreu no Brasil a partir dos anos 20 e 30 Desenvolvido como componente do sistema previdenci rio esse sistema tinha como clientes os trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho Atendia basicamente somente o que a auto avalia o da clientela definia como problema Diz se por isso que nesse modelo as atividades de preven o eram preteridas em fun o das atividades merame
367. io de Janeiro Relum Dumar 1992 SNOW J On the Mode of Communication of Cholera Londres John Churchill 1855 SNOW J Sobre a Maneira de Transmiss o do C lera Rio de Janeiro Usaid 1967 VAUGHAN J P amp MORROW R H Epidemiologia para os Munic pios manual para gerenciamento dos distritos sanit rios S o Paulo Hucitec 1992 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO The Selection of Essential Drugs first report ofthe WHO expert committee Geneva WHO 1977 Technical Report Series 615 52 Cap tulo 3 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica INTRODUCAO Existem atividades que n o podem ser realizadas por um nico indiv duo e necessitam da coopera o de outras pessoas para uma a o coletiva na busca de um objetivo comum Quanto mais complexa a atividade maior a necessidade de coopera o Motta 1994 Assim em qualquer organiza o que produza bens ou servi os necess rio um trabalho que se traduza pela combina o de pessoas recursos e tecnologias para atingir os objetivos propostos Este trabalho para conseguir o desempenho das tarefas e a satisfa o humana chamado de Administra o Segundo Chiavenato 1999 a tarefa da Administra o interpretar os objetivos propostos pela organiza o e transform los em a o por meio do planejamento organiza o dire o e controle de todos os esfor os realizados em todas as reas e em todos os n veis da organiza
368. ional e envenenamentos e favorecer a eleva o dos custos e do desperd cio de recursos e interferir na rela o m dico paciente o m dico percebe os pacientes como problem ticos e os pacientes percebem os m dicos como despreparados A m comunica o entre a equipe de sa de e o paciente a m organiza o dos servi os de sa de o custo e outros dificultadores de acesso aos medicamentos a sensa o de melhora do paciente o tipo de tratamento muitos medicamentos aparecimento de 251 Assist ncia Farmac utica efeitos adversos e falta de confian a al m de aspectos sociais e culturais que ir o influenciar na capacidade de compreens o e aceita o das informa es fornecidas podem ser entendidos como algumas das raz es pelas quais n o se cumprem as indica es m dicas Como exemplo de impacto da n o ades o citam se alguns dados dos EUA onde se tem estimado que esta acarrete aumento das consultas ambulatoriais interna o e atendimentos de emerg ncia com um custo inerente estimado em US 50 bilh es Johnson amp Bootman 1995 Segundo os mesmo autores as taxas de admiss es hospitalares relacionadas a medicamentos variam de 2 3 a 27 3 e 5 3 das interna es seriam devidas n o ades o Segundo Homedes amp Ugale 1994 bastante dif cil comparar os dados dos poucos estudos feitos nos pa ses em desenvolvimento seja pela falta de padroniza o das defini es utilizadas seja pela
369. ios de formas alternativas de atua o dos medicamentos Drummond et al 1987 ou como a descri o e an lise dos custos de terapias com medicamentos para os sistemas de sa de e a sociedade Grey Townsed amp Sanders 1995 Nela est compreendida a valora o do rendimento t cnico da efic cia cl nica da seguran a da efici ncia econ mica do impacto organizativo das conseq ncias sociais e das implica es ticas Mossialos 1997 A FARMACOECONOMIA E O Uso RACIONAL DE MEDICAMENTOS A aplica o da farmacoeconomia como uma ferramenta n o se d de maneira nica e completamente isenta ou neutra Ao contr rio os atores que a utilizam como instrumento de apoio tomada de decis es definem o tipo de utiliza o em fun o de seus interesses e objetivos Assim se o objetivo for ampliar os lucros toda a sistem tica de an lise estar voltada para a identifica o de vari veis relacionadas efici ncia econ mica e rentabilidade Dessa forma a farmacoeconomia tamb m pode ser utilizada como ferramenta de apoio tomada de decis es gerenciais normativas educativas e cl nicas no sentido de propiciar a melhoria na resolutividade terap utica medicamentosa ganhos de efici ncia e por conseguinte da equidade no acesso aos medicamentos Todos os profissionais respons veis pela prescri o dispensa o e administra o de medicamentos s o tamb m respons veis por proporcionar qualidade ao melhor custo poss
370. ipal Luz R 450 00 Tesouro Manuten o da farm cia Municipal b sica municipal Telefone R 600 00 Tesouro Atendimento ao usu rio Municipal do SUS e necessidades de servi o Subtotal R 48 010 00 INVESTIMENTOS MATERIAL PERMANENTE Aquisi o de um R 3 000 00 Tesouro Qualifica o do computador e software de Municipal gerenciamento e controle controle de estoque de estoque Aquisi o de prateleiras R 1 000 00 Tesouro Adequa o s Boas farm cia b sica municipal Municipal Pr ticas de Armazenamento Subtotal R 4 000 00 CONSERVA O DE Bens IM VEIS Pintura interna da farm cia R 500 00 Tesouro Adequa o s Boas Pr b sica municipal Municipal ticas de Armazenamento Subtotal R 500 00 Recursos HUMANOS Contrata o de R 14x 1 300 00 Tesouro Exist ncia de servi os e Farmac utico Municipal medicamentos controlados pela Portaria n 344 Subtotal R 18 200 00 TOTAL R 70 710 00 Fonte quadro elaborado pelos autores Munic pio Cacimbinhas Popula o 20 000 habitantes 73 Assist ncia Farmac utica Conforme dito no Cap tulo 1 a presta o de contas junto ao Conselho de Sa de daquele n vel deve ser feita trimestral e anualmente A movimenta o de recursos da Assist ncia Farmac utica dever constar da programa o anual do munic pio sendo com ela coerente e da mesma forma as presta es de contas trimestrais ou anuais dever o estar pautadas na rela o entre os recursos e o cumprime
371. ir que o paciente receba a quantidade correta e com o esquema terap utico adequado sua condi o cl nica e tamb m permite com a retroalimenta o das informa es de movimenta o de estoque melhorar os procedimentos de programa o de medicamentos 265 Assist ncia Farmac utica As ferramentas da farmacoepidemiologia particularmente a revis o do uso de medi camentos permitir o o acompanhamento da ades o do m dico aos protocolos terap uticos preconizados e a ades o dos pacientes ao tratamento prescrito Apresenta se na Figura 1 o modelo utilizado pelo Centro de Pesquisa do Hospital Evandro Chagas para comunica o de eventuais problemas ao prescritor Figura 1 Formul rio para comunica o de problemas de prescri o Rio de Janeiro 1990 HOSPITAL EVANDRO CHAGAS FIOCRUZ Sr M dico Esta receita est incompleta Pedimos por obs quio corrigir completar Nome do paciente Dura o do tratamento Nome do medicamento Modo de usar Receita rasurada Dosagem ou concentra o Medicamento n o padronizado Receita ileg vel Assinatura do M dico Carimbo Medicamento controlado Obs Data de emiss o Data Hora Funcion rio Farm cia Respons vel T cnico Farm Vera Lucia Luiza CRF RJ 4290 Modelo adaptado do Incor HC SP REcunsos FINANCEIROS HUMANOS E MATERIAIS Para
372. iram provid ncias imediatas no intervalo do per odo de renova o PR Os elementos de previs o de estoques constituem a pr pria administra o dos estoques Atrav s deles s o definidas as quantidades a serem adquiridas em intervalos de tempo compat veis 214 Armazenamento Consumo M dio Mensal CMM a soma dos consumos dos medicamentos utilizados em determinado per odo de tempo dividido pelo n mero de meses da sua utiliza o Quanto maior o per odo de coleta dos dados maior a seguran a nos resultados CMM CM NM CMM Consumo m dio mensal CM Consumo de cada m s do per odo sob avalia o NM N mero de meses utilizados para a determina o do consumo e Estoque M ximo EMax Quantidade m xima que dever ser mantida em estoque considerando os recur sos financeiros existentes Corresponde ao estoque de reserva mais a quantidade de ressuprimento EMax ER CMM x TR CMM x PR PR per odo entre dois pedidos ou avalia es de estoque e Estoque M nimo EMin Quantidade m nima que se deve manter de cada produto at ser adquirido novo estoque ou seja a quantidade limite para se fazer um novo pedido EMin CMM x TR e Estoque de reserva ou de seguran a ER Quantidade de materiais necess rios para cobrir eventuais flutua es no tempo de ressuprimento decorrentes da entrega do produto ou demoras adicionais do fornecedor ou aumentos de demanda Na pr tica esses termos se c
373. is Com esses dados consolida se a demanda real desde que n o ocorram faltas prolongadas de medicamentos e que as informa es fornecidas sejam confi veis De resto estima se a necessidade sempre tendo em vista a posi o dos estoques como em qualquer m todo Se ocorrer falta de medicamentos por um per odo de tempo deve se fazer o ajuste do consumo Para se obter uma efetiva programa o por consumo hist rico faz se necess rio que as informa es de consumo sejam consistentes e confi veis O m todo de consumo hist rico o mais empregado N o requer dados de morbi mortalidade ou de esquemas terap uticos Seus c lculos s o bem simples e ele geralmente bastante seguro na estimativa de quantidades desde que os registros sejam confi veis e suficientemente detalhados Em contrapartida o m todo tende a falhar em casos de falta de dados fidedignos e nos casos de longos per odos em desabastecimento quando torna se imposs vel estimar os par metros de c lculo em especial o consumo m dio mensal CMM Como os dados de consumo s o geralmente estimados por aproxima es dos dados de fornecimento Opas 1990 haver casos de superestimativa de consumo quando ocorrerem desvios m utiliza o ou falta de ades o ao tratamento e subestimativas quando o acesso estiver prejudicado seja por falha na cobertura proposta ou por oferta deficiente Essas discrep ncias para serem diagnosticadas requerem aux lio de outros m tod
374. is tendem a ser falhos A imprevisibilidade prejudica a obten o de resultados homog neos e o treinamento dos funcion rios Ainda a imprevisibilidade dificulta tanto estudar como avaliar o desempenho de um processo e compar lo com processos alternativos Berwick Godfrey amp Roessner 1994 296 Sholtes 1992 questiona de forma objetiva Qual seria a op o de algu m que estivesse participando de um processo de trabalho qualquer trabalhar em um processo previs vel est vel e com um m nimo de disperd cio ou naquele francamente err tico no qual houvesse variabilidade alto desempenho em um dia e baixo em outro Uma abordagem para redu o das varia es a padroniza o Para melhor organiza o do servi o recomend vel a confec o de manuais de normas e procedimentos procedimento operacional padr o Esses documentos constituem se em importantes ferramentas de organiza o e controle do servi o No entanto algumas vezes transformam se em iniciativas fracassadas geralmente por um ou mais dos erros descritos a seguir Impor um manual de forma autorit ria o manual deve ser constitu do em um processo participativo que envolva os clientes e os fornecedores internos dos processos de trabalho sob pena de provocar sua rejei o pela equipe ou o manual n o expressar a realidade e O manual n o atualizado o manual deve ser atualizado no m nimo anualmente ou sempre que houver qualquer altera
375. istemas de relat rios sentinela em redes uma forma de se ter relat rios mais detalhados consiste em definir unidades sentinela ou seja determinar unidades de sa de representativas da situa o que se deseja conhecer por exemplo um hospital um centro de sa de um posto de sa de Segundo o MSH 1997 um bom sistema sentinela deve incluir seis unidades de cada tipo e a escolha deve ser definida com base em crit rios determinados pelo gerente de acordo com as caracter sticas das unidades Por exemplo se o munic pio possui dois hospitais com caracter sticas muito diferentes e dez postos de sa de muito semelhantes poder ser interessante definir como sentinela os dois hospitais e apenas um centro de sa de A defini o das unidades sentinela permite concentrar esfor os de treinamento capacita o e supervis o que venham a garantir a confiabilidade dos dados Apresentaremos adiante uma proposta de informa es a serem coletadas nas unidades sentinela Estudos especiais algumas vezes pode ser interessante obter informa es mais detalhadas n o contempladas nos relat rios de rotina para resolver situa es espec ficas Por exemplo uma grande variabilidade do consumo m dio mensal de um medicamento de uso cr nico pode suscitar uma investiga o para tentar determinar os motivos O sistema de acompanhamento deve ser coerente com o planejamento e estar focado para os aspectos relevantes dos processos de t
376. itorar disponibilidade pre os ou precis o do controle de estoque Aqueles selecionados como tra adores devem fazer parte da rela o de medicamentos essenciais ser terapeuticamente importantes largamente usados preferencial e comumente dispon veis para permitir compara o com outros pa ses O Anexo 1 apresenta como exemplo indicadores utilizados na avalia o do Programa Farm cia B sica RETROALIMENTA O FEEDBACK O acompanhamento e a avalia o somente se completam com a retroalimenta o ou feedback ou seja com o retorno da informa o para os atores envolvidos no processo de realiza o e formula o do programa ou servi o O feedback faz com que as pessoas valorizem o envio da informa o e representa um dos mais poderosos instrumentos de motiva o da equipe Ele tem duas finalidades principais alertar quanto a situa es relevantes identificadas positivas e permitir avalia o comparativa de desempenho O feedback deve preocupar se em destacar os pontos relevantes e o bom desempenho As fragilidades e oportunidades de melhoria identificadas devem apontar para as possibilidades de corre o de rumo Al m disso o feedback deve ser feito rotineiramente e estar previsto no sistema de informa o FALHAS COMUNS NO PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO OU AVALIA O Embora o acompanhamento e a avalia o sejam processos distintos apresentam falhas em comum MSH 1997 e falha em identificar as quest es b sicas de
377. ivo e eficiente 99 Assist ncia Farmac utica REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS BAND W Compet ncias Cr ticas dez novas id ias para revolucionar a empresa Rio de Janeiro Campus 1997 BERGAMINI C W Desenvolvimento de Recursos Humanos uma estrat gia de desenvolvimento organizacional S o Paulo Atlas 1980 BERWICK D M GODFREY A B amp ROESSNER J Melhorando a Qualidade dos Servi os M dicos Hospitalares e da Sa de S o Paulo Makron Books 1994 BRASIL MS Portaria GM r 3 916 30 out 1998 Di rio Oficial da Uni o 1998 BRASIL Minist rio de Planejamento Or amento e Gest o Secretaria de Gest o Instrumento de Auto avalia o da Gest o P blica Plano Avan a Brasil 2000 2003 Bras lia Programa de Melhoria da Qualidade dos Servi os Prestados ao Cidad o 1999 BRASIL MS Norma Operacional B sica do Sistema nico de Sa de NOB SUS 96 Dispon vel em http www sa de gov br descentralizac o gt Acesso em 30 ago 2001 BUENO F Curso de Gest o Hospitalar Rio de Janeiro Nutec Ensp Fiocruz 1999 CARVALHO M D S Gest o organizacional estrat gica a quest o dos recursos humanos e o desenvolvi mento gerencial RAP 29 1 70 7 jan mar 1995 CHIAVENATO I Recursos Humanos edi o compacta 5 ed S o Paulo Atlas 1998 CHIAVENATO I Introdu o Teoria Geral da Administra o 5 ed Rio de Janeiro Editora Campos 1999 COSENDEY M A E An lise da Implanta o do
378. ivo entre elas j detalhadas no planejamento Como gerente o profissional pode vir a trabalhar em muitas organiza es e assumir nelas diferentes cargos desempenhando diversos pap is O desempenho dos mesmos depende de caracter sticas de personalidade que s o exigidas mais ou menos intensamente de acordo com a organiza o e com o cargo ocupado Tomar decis es faz parte do dia a dia do gerente Ao tomarmos decis es nem sempre temos todas as informa es em tempo h bil n o sendo poss vel analisar integralmente todas as situa es nem encontrar todas as alternativas poss veis Isso est al m de nossa capacidade individual de coleta e an lise A decis o recair na alternativa mais satisfat ria entre aquelas que conseguimos comparar com base em pressuposi es Chiavenato 1999 N o existem decis es perfeitas apenas umas s o melhores que as outras Conforme as tarefas que executamos algumas caracter sticas s o mais necess rias e exigidas do que outras N o h um perfil ideal do gerente e certamente n o seremos fortes em todos os pap is Cada um deve conhecer as suas limita es procurando supri las atrav s do trabalho em equipe pois cada integrante da mesma possui caracter sticas complementares e valiosas Uma das principais habilidades que deve ser desenvolvida a capacidade de organizar uma equipe Para tanto o gerente necessita ser um l der um harmonizador de conflitos um mediador um motivador de
379. l atividades e opera es Planos de trabalho Fonte figura elaborada pelos autores 58 planos operacionais Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Independentemente do n vel para o qual se planeja a l gica e a conduc o do processo seguem os mesmos princ pios com maior ou menor grau de incerteza Podemos exemplificar a abrang ncia desses tr s n veis em rela o ao planejamento da Assist ncia Farmac utica Assim em um plano estrat gico dever o estar contemplados os seguintes elementos Brasil 1999 1 Diagn stico da situa o 2 Miss o deve orientar pelo menos tr s quest es fundamentais Por que o programa ou organiza o existe Quem s o os benefici rios Que tipo de servi o deve prestar 3 Objetivo constitui as prioridades n o confundir com as metas da organiza o tornadas expl citas pelos dirigentes Tais prioridades podem estar refletidas tanto em iniciativas exclusivamente voltadas para a adequa o da organiza o e ao cumprimento de sua miss o quanto em a es que visem a aproximar a organiza o do enunciado de sua vis o de futuro Da mesma forma os objetivos podem ser estabelecidos para a organiza o como um todo ou serem espec ficos para alguma de suas reas final sticas a miss o a refer ncia b sica para se definir o que ou n o final stico na organiza o Deve haver uma estreita correla o entre as metas incluindo respectivos indicadores voltada para
380. lado o compromisso entre o farmac utico e o paciente de que existe um acordo de respeito e ajuda para o uso seguro e racional de medicamentos RECOMENDA ES Caso seja necess ria a adequa o do conhecimento dos farmac uticos envolvidos com esta atividade visando implanta o de um programa de educa o de pacientes recomenda se que o treinamento contemple conhecimentos sobre e medicamentos envolvidos no programa de educa o proposto e os modos de tratamento preven o e cura da enfermidade em estudo e intera es com outros medicamentos e alimentos importantes clinicamente comunica o interpessoal e produ o de material educativo e manejo de pacientes analfabetos ou analfabetos funcionais sabem ler mas n o conseguem interpretar o texto escrito Sugere se que o treinamento complementar abranja as seguintes reas e ou disciplinas anatomia fisiologia fisiopatologia farmacologia cl nica interpreta o de exames laboratoriais m todos de estudo e preven o de rea es adversas a medicamentos intera es medicamentosas tomada de decis o por meio da an lise do risco benef cio do emprego de determinados medicamentos avalia o de fontes de informa o farmacoepidemiologia farmacoeconomia ingl s e t cnicas de comunica o Como quase imposs vel educar todos os pacientes pode se escolher aqueles para os quais a educa o mais cr tica para o sucesso do tratamento tendo como base o
381. lguns fatores diretamente relacionados efici ncia ou n o de um processo de aquisi o de medicamentos descritos na seq ncia Recursos HUMANOS Na maioria das vezes os profissionais respons veis pelo processo de aquisi o nas institui es de sa de s o oriundos das reas de administra o e ou do direito Por isso n o conhecem as peculiaridades do setor farmac utico podendo desconsiderar alguns aspectos t cnicos importantes Assim caso n o haja uma interlocu o efetiva com a ger ncia da Assist ncia Farmac utica corre se o risco de que os processos de aquisi o de medicamentos sejam conduzidos e orientados apenas pelos rigores burocr tico administrativos fiscais econ mico financeiros e jur dicos descuidando se da agilidade processual e de aspectos t cnico sanit rios que s o de extrema import ncia aquisi o desse produto t o peculiar o medicamento Portanto para o bom desenvolvimento dessa atividade necessita se de conhecimentos espec ficos e boa interface naquilo que se refere aos recursos humanos envolvidos no processo SELE O DE FORNECEDORES Os respons veis pela aquisi o dever o desenvolver um sistema de sele o de fornecedores atrav s de 176 Aquisi o de Medicamentos sistema de cadastro de fornecedores em que se exige a devida habilita o jur dica a regularidade fiscal e a qualifica o econ mico financeira As esferas estaduais e municipais de governo podem e
382. lhamento devem ser utilizados todos os recursos poss veis de modo a favorecer um melhor desenvolvimento dos processos de orienta o e educa o Objetos como frascos graduados colheres medida e conta gotas podem ser de grande utilidade Tamb m se pode lan ar m o de cartazes folhetos fichas formul rios e outros recursos audiovisuais Existem no mercado v rios tipos de embalagens para medicamentos que permitem ao paciente portar somente a dose do dia ou da semana Essas embalagens cont m divis es internas correspondendo aos hor rios de administra o ou ao dia da semana h tamb m dispositivos eletr nicos com alarme Para alguns medicamentos como os hansenost ticos bl ster calend rio ou os contraceptivos orais usa se o que chamamos por falta de melhor designa o em portugu s de embalagens inteligentes que t m a finalidade principal de dispor os medicamentos de forma a facilitar mnemonicamente a ades o ao esquema terap utico preconizado 261 Assist ncia Farmac utica Pode se ainda apelar para o uso de n meros e de cores identificando os itens fornecidos com o que est escrito na prescri o como alternativa a mais para permitir a transmiss o e o entendimento da mensagem No entanto independente do n vel cultural do indiv duo ou dos grupos de indiv duos recomenda se o uso de procedimentos verbais e escritos a fim de que se ampliem as possibilidades de uma melhor compreens o assimila o e i
383. lher as melhores alternativas entre os medicamentos dispon veis para cada tratamento devem ser realizados estudos farmacoecon micos como instrumentos de aux lio tomada de decis o Esses estudos objetivam comparar op es terap uticas em termos de seus respectivos custos e resultados ver se o Farmacoeconomia no Cap tulo 10 ASPECTOS ESTRAT GICOS Tendo em vista as caracter sticas principais da atividade de sele o de medicamentos e a metodologia proposta devem ser considerados os aspectos estrat gico e operacional como sendo de vital import ncia na implementa o do processo de trabalho propriamente dito 137 Assist ncia Farmac utica Estrategicamente fundamental que se conhe a e considere a estrutura e peculiaridades socioecon mico culturais locais Inseridos nessa realidade local existem os diferentes atores relacionados ao trabalho a ser desenvolvido que constituem pe as chave para o xito que se pretende alcan ar Por isso garantir o apoio pol tico t cnico e econ mico dos v rios atores extremamente importante No caso espec fico da sele o de medicamentos s o considerados atores mais importantes os gestores gerentes profissionais da institui o particularmente os prescritores entidades representativas e os Conselhos de Sa de Na implementa o do processo de sele o de medicamentos al m dos atores fundamental estar atento tamb m aos principais fatores que pesam para
384. lica na habilidade do paciente em cumprir com as recomenda es cl nicas conforme o recomendado e utilizar o medicamento como prescrito e adotar as mudan as aconselhadas no estilo de vida realizar os procedimentos diagn sticos e de monitoramento recomendados Murphy amp Coster 1977 A despeito de existirem outras defini es parece bastante adequada aquela que estabelece que a n o ades o se caracteriza como um desvio significativo do tratamento ou do regime terap utico prescrito mesmo que esse desvio n o apresente resultantes cl nicas Homedes amp Ugale 1994 A n o ades o est fortemente relacionada ao insucesso na abordagem de situa es cl nicas de grande import ncia epidemiol gica e ou socioecon mica como a hipertens o arterial diabetes epilepsia doen as infecciosas e transplante de rg os Bond amp Hussar 1991 Geralmente a n o ades o acarreta conseq ncias negativas ao processo de cuidado por e desorganizar ou negativizar os potenciais benef cios do tratamento e submeter o paciente a t cnicas diagn sticas e procedimentos terap uticos desne cess rios com riscos de iatrogenia e exacerbar ou prolongar a doen a comprometer a avalia o m dica no que tange resposta do paciente a um tratamento ou qualidade do tratamento empreendido e acarretar ang stia e dano ao paciente e resultar em sobras de medicamentos situa o que pode ocasionar automedica o irrac
385. lidade de afirma es conclusivas Entretanto permite ainda assim avaliar tend ncias e magnitudes desse mercado 30 O Sistema nico de Sa de Conceitualmente poder amos afirmar que o Subsistema Privado de Sa de caracterizado pela natureza mercantil contratual das rela es entre atores o que por sua vez confere demanda car ter seletivo Esse mercado privado de sa de apresenta alguns tipos de segmentos que podem ser classificados e agrupados como Servi os providos por profissionais liberais contratados diretamente por fam lias e ou indiv duos e Suplementar envolve a intermedia o de operadoras de planos e seguros de sa de A pr tica liberal representa entretanto apenas uma minoria desse universo no qual as principais formas de compra e venda dos servi os privados de assist ncia sa de referem se ao tipo suplementar que envolve a intermedia o de terceiros operadoras de planos e seguros de sa de Estes por sua vez podem ser classificados da seguinte maneira a Medicina de Grupo s o predominantemente contratadoras de servi os constituindo se em empresas m dicas que administram planos de sa de para empresas fam lias ou indiv duos b Cooperativas M dicas os m dicos s o simultaneamente s cios e prestadores de servi os e recebem pagamento de forma proporcional produ o de cada um valorizada pela tabela da Associa o M dica Brasileira AMB al m de participarem do ratei
386. liminares e projetos b sicos e executivos e Licita o de T cnica e Pre o o procedimento nesse tipo de licita o na fase de exame das propostas t cnicas similar ao da licita o de melhor t cnica especificamente no tocante atribui o de notas t cnicas J na fase de julgamento das propostas de pre o procede se a compara o necess ria no tocante a esse quesito e ao final aplicam se m dias ponderadas sendo vencedor o licitante cuja proposta apresentar a melhor m dia considerando as notas das propostas t cnicas e das propostas de pre o Art 46 29 AN LISE E EMISS O DE PARECER T CNICO Inserida nessa fase de julgamento a an lise das propostas e emiss o de parecer t cnico uma das etapas mais importantes quando se objetiva adquirir medicamentos em virtude de suas peculiaridades t cnicas Portanto de grande responsabilidade pois ser necess rio confrontar as especifica es t cnicas dos produtos ofertados com as especifica es e exig ncias constantes do edital O respons vel pelo parecer dever conhecer todos os aspectos acerca do objeto que est avaliando assim como as possibilidades e limites da legisla o vigente garantindo o cumprimento dos quesitos t cnicos exigidos sem causar infra es de ordem jur dica e administrativa para a institui o ADJUDICA O o ato pelo qual se atribui ao vencedor do certame o objeto da licita o para a subseq ente efetiva o do co
387. los impressos fichas mapas e boletins segue se a condu o de piloto em unidade de sa de a ser designada na institui o realizada a compila o dos dados do piloto avalia o e divulga o A pen ltima etapa inclui a aplica o da estrat gia de implanta o definitiva do programa nas unidades de sa de finalizando vem a implanta o do programa propriamente dito O perfil de seguran a de medicamentos muda com o tempo evoluindo medida que os conhecimentos a respeito dos mesmos s o ampliados antes e ap s a sua comercializa o Por esse motivo todos os pa ses que possuam capacidade de monitorar de forma cont nua a seguran a dos medicamentos que comercializam devem faz lo e na aus ncia dessa capacita o que priorizem dentro das pol ticas implementadas o desenvolvimento de instrumentos para esse fim A identifica o das rea es adversas deve estar vinculada cria o de normas pelo Estado a fim de garantir a qualidade de medicamentos e proteger a sa de da popula o importante lembrar que a cultura que valoriza a vigil ncia sobre os efeitos adversos dos medicamentos tem como conseq ncia a vigil ncia sobre esses mesmos medicamentos em todo seu processo produtivo tendo impacto favor vel sobre detec o de falhas na qualidade e fraudes A farmacovigil ncia um instrumento importante na mudan a dos padr es de utiliza o de medicamentos As unidades de sa d
388. lui o peri operat ria prime da bomba com albumina e cristal ide 143 Assist ncia Farmac utica RECOMENDACOES RELATIVAS 1 Septicemia com hipovolemia hipoalbuminemia e edema indica o pol mica evid ncias contradit rias Dose sempre inferior a 20g 1 CoNTRA INDICA ES anemia ou d ficit nutricional fal ncia card aca hipersensibilidade prematuridade cirrose ou s ndromes nefr ticas cr nicas s ndrome da ang stia respirat ria do adulto Dose E ADMINISTRA O 0 5 1g Kg dia administrado em infus o cont nua controlada dilu da ou n o nas seguintes solu es glicose 5 glicose 10 NaCl 0 9 solu es de Ringer e Ringer lactato A concentra o final deve ficar em 0 5mg ml CONSERVACAO utilizar at quatro horas ap s abertura do frasco Proteger da luz e do ar Frasco fechado a 37 C est vel por 3 anos e a 2 8 C por 5 anos Fonte Rio de Janeiro Secretaria Estadual de Sa de 2001 RECURSOS NECESS RIOS Qualquer que seja a natureza da institui o somente se produzem bens e servi os mediante a transforma o de recursos humanos materiais e financeiros Tais recursos s o sempre escassos em rela o s necessidades globais independentemente do pa s ou institui o considerada impondo nos o desafio de empreg los racionalmente e com a m xima efici ncia Ao analisarmos a complexidade e import ncia da atividade de sele o de medicamentos uma primeira perg
389. lvimento de habilidades para resolu o de problemas acompanhadas da consequente socializa o profissional mudan a de atitu des e de valores integrando se na equipe multiprofissional e do desenvolvimento do ju zo profissional voltado para o uso racional de medicamentos para a obten o de resultados terap uticos otimizados e para o aumento da qualidade de vida dos pacientes Os modelos servem para orientar a fase de transi o de um servi o farmac utico voltado ao medicamento para um servi o voltado ao paciente Normalmente existem quatro passos para a transi o defini o de objetivos e crit rios de qualidade proje o das estrat gias a serem utilizadas implementa o e avalia o dos resultados obtidos Devido alta complexidade dessa mudan a de comportamento necess ria ao desenvolvimento das atividades do profissional farmac utico recomenda se iniciar pela pr tica de dispensa o de medicamentos Para tanto o presente cap tulo tratar de abordar os aspectos necess rios para a implementa o deste submodelo principalmente nos aspectos relativos ao manejo de pacientes por farmac uticos DISPENSACAO O procedimento de dispensa o deve assegurar que o medicamento de boa qualidade seja entregue ao paciente certo na dose prescrita na quantidade adequada que sejam fornecidas as informa es suficientes para o uso correto e que seja embalado de forma a preservar a qualidade do produto MSH 199
390. m cias e drogarias reproduzida no Anexo 3 ASPECTOS OPERACIONAIS O local da dispensa o deve ser limpo e arrumado Os medicamentos poder o estar organizados pela ordem alfab tica do nome gen rico Contudo cada servi o deve avaliar suas necessidades de organiza o do espa o desde que esta assegure a f cil localiza o minimizando os risco de trocas e confus es inadvertidas A quest o b sica que a organiza o proporcione f cil e r pido acesso aos itens bem como facilidade de limpeza e de movimenta o da equipe de trabalho aspecto este que al m de proporcionar condi es ergon micas de trabalho tamb m pode contribuir para agilizar o tempo de atendimento Os cuidados gerais de estocagem de medicamentos j abordados no Cap tulo 8 devem ser preservados na rea de dispensa o Como nessa rea normalmente a rotatividade do estoque maior o ideal que somente esteja dispon vel um mesmo lote de cada produto consequentemente uma mesma data de vencimento por produto Todos os aspectos tratados anteriormente pressup em a participa o direta do farmac utico Entretanto no Brasil e na maioria dos pa ses predomina o aviamento de receitas acompanhado de alguma orienta o sobre o modo de uso realizado por uma variedade de profissionais que devem ser cuidadosamente treinados e supervisionados pelo farmac utico Cabe lembrar que este um momento nobre de contato direto com o paciente no qual muita
391. m rios contudo graves e relativamente f ceis de serem resolvidos e que ocorrem em pa ses com as caracter sticas semelhantes ao nosso sem tradi o em a es mais en rgicas e resolutivas de vigil ncia sanit ria e onde os direitos do consumidor s o na pr tica pouco respeitados Como exemplo podemos citar desvios de qualidade dos produtos desvio de uso alucin geno pseudofortificante abortivo etc problemas com a idoneidade das informa es sobre o medicamento fornecidas pelo fabricante entrega de medicamento com prazo de validade vencido e troca de embalagens Estes se constituem portanto aspectos que podem ser inclu dos como objeto de interesse dos sistemas de notifica o volunt ria podendo se incluir espa o espec fico para tais informa es nas fichas de coleta de dados ou mesmo o desenho de fichas espec ficas para essas situa es Quem NoririCA A responsabilidade da notifica o ser delegada primeiramente a todos os profissionais de sa de especialmente aos cl nicos gerais m dicos especialistas e farmac uticos dentistas e enfermeiros tamb m podem colaborar na notifica o Aos enfermeiros delegado um papel importante principalmente em hospitais j que t m o paciente sob seus cuidados di rios Farmac uticos e enfermeiros t m papel educativo no incentivo notifica o e na divulga o de informa es adicionais Farmac uticos e enfermeiros podem tamb m ser orientados para na suspeita de r
392. m capacidade de ofertar a totalidade de um conjunto predefinido de servi os de m dia complexidade pelo menos para sua pr pria popula o quando n o necessitar desempenhar o papel de refer ncia para outros munic pios e Munic pio sede corresponde ao primeiro n vel de refer ncia intermunicipal com sufici ncia para sua popula o e para a popula o de outros munic pios a ele adscritos e Munic pio p lo aquele que de acordo com a defini o da estrat gia de regionaliza o de cada estado apresente papel de refer ncia para outros munic pios em qualquer n vel de aten o 18 O Sistema nico de Sa de e Unidade territorial de qualifica o na assist ncia sa de menor base territorial de planejamento regionalizado de cada unidade da federa o UF acima do m dulo assistencial seja uma microrregi o de sa de seja uma regi o de sa de nas UF em que o modelo de regionaliza o adotado n o admitir microrregi es de sa de Figura 1 Representa o esquem tica da qualifica o das microrregi es na assist ncia sa de Brasil 2001 Munic pio Sede Microrregi o 1 Microrregi o 2 Munic pio sat lite ou adscrito Microrregi o 3 Fonte Fernandes 2001 De acordo com a Noas 2001 os munic pios podem habilitar se em duas condi es gest o plena da aten o b sica ampliada GPABA e gest o plena do sistema municipal GPSM Na GPABA a administra o mu
393. m contrato de fornecimento para um per odo de 12 meses com entregas trimestrais permitir institui o as seguintes vantagens e manuten o da regularidade no abastecimento e possibilidade de ajustar a demanda crescente ou decrescente em fun o das sazonalidades 178 Aquisi o de Medicamentos imobilizac o de um volume menor de recursos financeiros e realiza o de um n mero menor de processos de compra no decorrer do ano e redu o dos estoques armazenados racionalizando a utiliza o dos recursos necess rios e com isso reduzindo os custos de armazenagem e medicamentos sempre com prazo de validade favor vel execu o financeira planejada e gradual ACOMPANHAMENTO DO PROCESSO DE COMPRA O controle da aquisi o passo a passo dever iniciar se na emiss o dos pedidos e contemplar todas as etapas e tr mites processuais at a efetiva entrega dos medicamentos Num contexto extremamente burocratizado como o da aquisi o de bens e servi os pelo poder p blico que envolve diversos setores e secretarias o controle vital para evitar poss veis atrasos e falhas nesse processo IMPLEMENTA O DO SISTEMA DE AQUISI O DE MEDICAMENTOS Considerando se o elenco de medicamentos selecionados a programa o elaborada e a sua adequa o aos recursos dispon veis deve se planejar e implementar o processo de aquisi o propriamente dito ele contempla v rias etapas e envolve alguns atores ver Anexo
394. m dias 4 800 n mero de mortes nos tr s anos 9 9 4 800 0 001875 taxa de incid ncia de morte pela doen a Y entre 1975 e 1977 na localidade de Cacimbinhas n de casos de morte ocorrendo na pop em determinado per odo gt tempo de seguimento de cada indiv duo durante o per odo 41 Assist ncia Farmac utica Se fizermos o c lculo usando o n mero de novos casos da doen a Y no per odo teremos somat rio gt do tempo em dias 4 800 n mero de casos novos nos tr s anos 7 7 4 800 0 001458 taxa de incid ncia da doen a Y entre 1975 e 1977 na localidade de Cacimbinhas n de casos novos da doen a ocorrendo na pop em determinado per odo gt tempo de seguimento de cada indiv duo durante o per odo Podemos tamb m chamar incid ncia de propor o caso da chamada incid ncia acu mulada No numerador est o os novos casos e no denominador aqueles sob risco de adoecer no in cio do per odo Observemos que poder o ser as mesmas pessoas inclu das novos doentes numerador e aqueles sob risco de adoecer e que portanto ainda n o est o doentes mas que poder o ficar denominador Pode se express la da seguinte maneira n de casos novos da doen a ocorrendo na pop em determinado per odo total de indiv duos na pop sob risco de adoecer no in cio do per odo A incid ncia acumulada exprime todos os casos novos naquele per odo os casos
395. m esta defini o o documento de concenso prop s estender o car ter de benefici rio da Aten o Farmac utica ao p blico em seu conjunto e reconhecer deste modo o farmac utico como dispensador da aten o sanit ria que 124 Assist ncia Farmac utica pode participar ativamente na preven o das doen as e da promo o da sa de junto com outros membros da equipe sanit ria WHO 1994 3 Posteriormente segunda reuni o a 47 Assembl ia Mundial da Sa de realizada em 1994 ocupa se do tema e expede a resolu o 47 12 94 na qual as principais recomenda es s o Aos farmac uticos que supervisionem a qualidade que gerenciem o sistema de fornecimento que forne am informa o cient fica a outros profissionais de sa de e comunidade que promovam o conceito de Assist ncia Farmac utica e que respaldem pesquisa e forma o Aos Estados Membros que definam a fun o de farmac utico na Pol tica Farmac utica aproveitem a compet ncia t cnica do farmac utico em todos os n veis do sistema de aten o sanit ria e facilitem a forma o dos farmac uticos para que cumpram seu papel em rela o aten o sa de Ao Diretor Geral que ap ie os estados para o desenvolvimento de servi os farmac uticos promova entre os estados a avalia o de necessidades de servi os e de pessoal de farm cia promova a publica o de relat rio mundial de escolas de farm cia e informe sobre os progresso
396. maneira in qua comprometendo alguns fundamentos do referido sistema 118 Assist ncia Farmac utica O mercado farmac utico brasileiro caracteriza se ainda por uma grande concentra o do ponto de vista da oferta Apesar de haver um grande n mero de laborat rios os 10 maiores responderam no per odo 1992 1998 por 43 9 do faturamento total e os 40 maiores por 86 6 destaca se ainda a elevada concentra o observada por classe e ou subclasse terap utica conforme demonstrado na Tabela 1 a seguir possibilitando aos laborat rios um grande poder de manipula o dos pre os praticados Tabela 1 ndice de domin ncia do mercado pelas duas marcas l deres para algumas subclasses terap uticas Brasil 1999 MEDICAMENTO MEDICAMENTO TOTAL DO DENOMINA O DE MARCA MI E DE MARCA M E MERCADO GENERICA DOMIN NCIA DOMIN NCIA M1 M2 US 1 Nimesulide 100 mg com Scaflam 44 65 Nisulid 43 71 88 36 2 Lisinopril 10 mg com Zestril 72 15 Prinivil 27 85 96 100 00 3 Ranitidina 150 mg com Antak 49 4896 Zylium 24 4 73 88 4 Vitamina C 2 g Redoxon 48 42 Cebion 37 64 96 86 06 5 Norfloxacino 400 mg com Floxacin 46 62 Respexil 33 32 79 94 Fonte Machado dos Santos Naves amp Silver 2001 Quanto oferta de princ pios ativos a depend ncia de importa o de 80 da demanda atual Em mercados desse tipo interessa a diferencia o de prod
397. mecanismos de participa o pode se citar a realiza o de oficinas semin rios disponibiliza o cont nua de formul rios de inclus o exclus o etc 6 Desenvolver os estudos pertinentes para cada medicamento proposto analisando tamb m a exist ncia de outra s alternativa s n o sugerida s a partir da compila o e organiza o agrupamento das sugest es e da viabiliza o do acesso ao referencial bibliogr fico necess rio As informa es t cnico cient ficas poder o ser obtidas atrav s de publica es espec ficas livros peri dicos etc nos Centros de Informa o de Medicamentos do Formul rio Terap utico Nacional entre outros O acesso s publica es depender das condi es econ micas de cada institui o podendo ser adquiridos ou apenas disponibilizados a partir de parcerias com institui es de ensino e pesquisa Como forma de reduzir o custo e dificuldade de acesso s fontes bibliogr ficas no Anexo 3 apresentada uma lista de web sites com fontes confi veis 7 Elaborar a RME numa vers o preliminar e criar novos f runs ou mecanismos para apresent la aos profissionais prescritores objetivando o consenso e a defini o sobre o conte do final da RME Em virtude da n o participa o de alguns profissionais 139 Assist ncia Farmac utica 140 10 11 12 13 e do processo constante de mudan as no quadro de recursos humanos das unidades ambulatoriais e dos hospitais
398. medica o prescrita etc programas de farmacoepidemiologia e farmacovigil ncia e promo o da educa o continuada dos profissionais de sa de sobre farmacologia e terap utica aplicada e outros aspectos envolvidos no uso racional de medicamentos bem como dissemina o de informa es objetivas e atualizadas e fundamenta o da retirada de medicamentos do mercado e fundamenta o do controle da propaganda dos medicamentos 325 Assist ncia Farmac utica Em geral um centro de informa o sobre medicamentos supre a maioria das fun es j citadas Entretanto embora sejam custo efetivo como a sua implanta o e manuten o dispendiosa prefere se estimular o uso dos j existentes Como CONSULTAR UM CENTRO DE INFORMA O SOBRE MEDICAMENTOS No Anexo 1 encontra se a lista de CIM ligados ao Sistema Brasileiro de Informa o sobre Medicamentos Sismed Uma das caracter sticas dos CIM o fornecimento de informa o gratuitamente ou seja as consultas a eles dirigidas n o ser o cobradas Excepcionalmente trabalhos de vulto ou de maior extens o a crit rio de cada CIM poder ser cobrado Os servi os de informa o passiva de um CIM podem ser solicitados por telefone pessoalmente fax correspond ncia correio eletr nico dependendo do caso necess rio que o usu rio se identifique e forne a seu endere o n mero de telefone etc a fim de estabelecer uma via de comunica o que ser ut
399. medicamento demora 15 dias entre o pedido da compra e a entrega pelo fornecedor o TR ser igual a m s e Se demorar uma semana TR ser 1 4 e Se demorar um m s TR ser igual a 1 e Se levar dois meses TR igual a 2 e assim sucessivamente e Quantidade de reposi o ou a ser adquirida QR A quantidade de reposi o de medicamentos vai depender da periodicidade da aquisi o QR ER CMM x TR CMM x PR EA EA estoque atual TIPOS DE CONTROLE O controle de estoque pode ser implementado de v rias formas dependendo dos recursos dispon veis seja por meio de sistema informatizado fichas de prateleiras kardex formul rios relat rios de acompanhamento etc Qualquer que seja a forma de controle adotada deve se fazer um duplo controle para maior seguran a e confiabilidade das informa es a Controle informatizado O sistema informatizado n o s constitui uma ferramenta imprescind vel na agiliza o dos processos de trabalho como tamb m para acompanhamento controle e avalia o da gest o Sem um sistema de informa o eficiente dificilmente se ter condi es de realizar um bom gerenciamento A preocupa o do gestor gerente compreender o papel da informa o e saber utiliz la como recurso estrat gico adequando os processos na gera o de resultados acompanhamento execu o e desenvolvimento das atividades Para a implanta o de um sistema de informa o faz se nece
400. medicamentos aquisi o de medicamentos armazenamento e distribui o de medicamentos dispensa o de medicamentos e uso racional de medicamentos No cap tulo inicial faz se uma explana o sobre o Sistema nico de Sa de e suas interfaces com a Assist ncia Farmac utica A seguir abordada a quest o da Epidemiologia levando se em conta sua import ncia no planejamento e avalia o das a es de Assist ncia Farmac utica Na sequ ncia s o destacadas no es de Gerenciamento de modo a oferecer ao leitor instrumentos para a compreens o hol stica dos cap tulos seguintes A partir desse ponto s o abordados especificamente a Assist ncia Farmac utica no mbito do SUS continua o amplia se cada t pico das etapas citadas no ciclo da Assist ncia Farmac utica sele o programa o aquisi o armazenamento distribui o e dispensa o Para fechar o livro faz se uma reflex o sobre o uso racional dos medicamentos URM e algumas estrat gias importantes s o destacadas Muitos dos cap tulos v m acompanhados por anexos constitu dos por itens de legisla o na ntegra tabelas ou quadros explicativos cartilhas partes do Formul rio Terap utico da Rename 2000 entre outros O objetivo fornecer ao leitor subs dio para entendimento completo do texto e informa o complementar Os conhecimentos t cnicos e cient ficos para o desenvolvimento de cada etapa desta vis o organizacional da Assist ncia Farmac
401. mento Atualmente o valor do PAB fixo varia de R 10 00 a R 18 00 per capita ao ano que s o transferidos em 12 parcelas mensais fundo a fundo para os munic pios habilitados A partir da por meio de ades o a programas incentivados o munic pio pode receber repasses maiores Esses programas comp em o PAB vari vel sendo tamb m financiados por meio de repasses mensais autom ticos fundo a fundo S o 21 Assist ncia Farmac utica seis os programas incentivados na aten o b sica Sa de da Fam lia Agentes Comunit rios de Sa de Sa de Bucal Assist ncia Farmac utica B sica Combate s Car ncias Nutricionais Combate a Endemias e Vigil ncia Sanit ria A NOB 96 prop e um incentivo para a avalia o de resultados com o ndice de Valoriza o de Resultados IVR valor proporcional ao cumprimento de metas definidas e aprovadas pelas CIT e CIBs no sentido do impacto das a es de sa de Sugere se que o FMS administre o Incentivo Assist ncia Farmac utica atrav s de uma conta banc ria espec fica para facilitar o gerenciamento dos recursos dispon veis e sua presta o de contas no relat rio de Gest o OR AMENTO O or amento p blico a previs o do que vai ser arrecadado e as autoriza es para gastar Expressa a pol tica econ mica da despesa p blica em determinado prazo de realiza o e prev a capacidade potencial de arrecadar isto abrange as receitas e as despesas Rio de Janeiro 1992
402. mentos gen ricos aprovados pela Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria e cujos registros tenham sido publicados no Di rio Oficial da Uni o f arela o de medicamentos gen ricos dever ser divulgada pela Anvisa pelos meios de comunica o b lt d lt Fonte Brasil 2002 Como se v no Quadro 1 caso o m dico deseje indicar o medicamento de uma determinada marca poder faz lo desde que de pr prio punho manifestando sua indica o de n o intercambialidade da mesma forma O AVIAMENTO O profissional deve verificar cuidadosamente a completa especifica o da especialidade farmac utica prescrita ou seja o nome do medicamento a forma farmac utica e a concentra o Deve ser feita no m nimo uma dupla checagem A primeira verifica o ocorre quando da retirada do medicamento da prateleira e a segunda no momento da entrega dos medicamentos ao paciente A quantidade de medicamentos a ser fornecida deve ser em fun o da posologia e da dura o do tratamento indicada na receita de forma a n o faltar medicamentos o que acarretaria interrup o de tratamento ou tratamento incompleto nem excedentes o que pode acarretar o uso irracional por exemplo o uso por familiares com sintomas supostamente semelhantes 244 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Outros aspectos importantes consistem na verificac o do prazo de validade e na garantia da movimenta o priorit ria do produt
403. mentos por meio das a es de farmacovigil ncia OBJETIVOS E ATIVIDADES DE UMA GEST O PELA QUALIDADE DOS PRODUTOS FARMAC UTICOS Objetivos e assegurar a utiliza o de especialidades farmac uticas que tenham apresenta es est veis s condi es clim ticas e de utiliza o no n vel local e assegurar a aquisi o de produtos oriundos de fabricantes que atendam s Boas Pr ticas de Fabrica o e garantir o cumprimento por parte dos fornecedores das exig ncias t cnicas quanto aos quesitos relacionados qualidade que devem constar do edital de licita o e dos contratos de fornecimento e supervis o das condi es de conserva o dos medicamentos em todas as fases do processo desde sua produ o at o uso e controle das condi es de armazenamento e transporte de forma a garantir a prote o necess ria contra as condi es inadequadas do ambiente propiciar as corre es adequa es e ou substitui es de produtos sempre que houver necessidade Atividades e sele o de medicamentos que apresentem boa estabilidade e elabora o de um cat logo de materiais com adequadas especifica es e avalia o e sele o dos fornecedores 194 Aquisi o de Medicamentos elabora o do edital de compras com as devidas exig ncias t cnico sanit rias assim como as responsabilidades e penalidades cab veis em cada situa o an lise das propostas e emiss o de parecer t cnico inspe o no
404. minimizados O Quadro 11 apresenta um exemplo de especifica o correta e um exemplo de especifica o incorreta de um equipamento importante atrav s de pesquisa pr via identificar e descrever corretamente o equipamento desejado Essa pesquisa deve identificar as instala es requeridas como tipo de bancada espa o f sico voltagem ou necessidade de aterramento e deve ser feita uma avalia o pr via da possibilidade de proporcionar as condi es necess rias para a opera o do equipamento A pesquisa pr via tamb m deve 82 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica considerar as possibilidades de assist ncia t cnica treinamento do usu rio e acesso a pe as de reposi o Os editais de compra podem conter aspectos como o prazo de garantia desejado e mesmo incluir o treinamento para opera o do equipamento Existem outras op es para incorpora o de tecnologia como o leasing e o comodato cuja rela o custo benef cio deve ser considerada Quadro 11 Exemplo de especifica o correta e incorreta de equipamento Incorreto Estufa em a o inoxid vel termostato regul vel at 300 C e term metro Correto Estufa de secagem e esteriliza o de material em a o inoxid vel porta com isolamento herm tico isolamento em l de vidro de no m nimo 8 cm elementos aquecedores em fio cromo n quel termostato autom tico regul vel at 300 C prateleiras graduadas e dispositivo girat rio do por
405. mite demonstrar de maneira mais objetiva por exemplo se poss vel alcan ar a efetividade desejada sem que para isso utilize se o medicamento mais moderno eficaz e caro Inversamente tamb m possibilita demonstrar a real necessidade e vantagem em se instituir um tratamento aparentemente mais caro quando for o caso As categorias de custos e resultados n o s o absolutas e desvinculadas do contexto Da a import ncia da perspectiva a partir da qual se est conduzindo a avalia o econ mi ca Malek 1996 Drummond et al 1987 Por exemplo o que considerado como custo para o paciente custo da ida ao hospital perda de proventos etc pode n o ser considerado como custo do ponto de vista do administrador hospitalar o qual por sua vez pode distin guir se da perspectiva do prescritor Apesar de os resultados cl nicos especialmente efic cia e seguran a terem sido estudados por v rios anos inclusive para o registro de novos f rmacos a investiga o cient fica dos resultados econ micos e human sticos da terapia medicamentosa constitui um campo relativamente novo H ainda um consider vel debate sobre como melhor mensurar esses resultados Quest es incluem quais resultados merecem ser estudados Como os estudos devem ser planejados Que instrumentos devem ser usados para a medida dos resultados Reis 1997 Luce amp Simpson 1995 Garcia Molina amp Alberola 1984 A farmacoeconomia apresenta se como um instrum
406. mpeti o ou confronto de propostas Os casos de inexigibilidade est o expostos no art 25 da Lei n 8 666 93 em especial para aquisi o de produtos que s possam ser fornecidos por produtor empresa ou representante comercial exclusivo vedada a prefer ncia de marca A comprova o de exclusividade deve ocorrer por meio de atestado fornecido pelo rg o de registro do com rcio local em que se realizaria a licita o pelo Sindicato Federa o ou Confedera o Patronal ou ainda pelas entidades equivalentes Outras possibilidades previstas na referida legisla o no seu art 25 incisos II e III referem se contrata o de servi os t cnicos de natureza singular com profissionais ou empresas de not ria especializa o vedada a inexigibilidade para servi os de publicidade e divulga o Tamb m faz se men o contrata o de profissional de qualquer setor art stico diretamente ou atrav s de empres rio exclusivo desde que consagrado pela cr tica especializada ou pela opini o p blica Brasil 1993 Deve se ressaltar ainda que as dispensas de licita o previstas na legisla o exceto aquelas at R 8 000 00 assim como as situa es de inexigibilidade descritas anteriormente dever o ser comunicadas num prazo m ximo de tr s dias autoridade superior para ratifica o e publica o na imprensa oficial em at cinco dias DOA ES E PERMUTAS Um outro mecanismo previsto na Lei n 8 666 9
407. mplementa o dos aspectos abordados PRINCIPAIS CARACTER STICAS DO RESPONS VEL PELO ACONSELHAMENTO Al m de se sentir motivado a participar desse tipo de atividade o profissional deve e ter conhecimentos consistentes em anatomia fisiologia fisiopatologia e farmacologia e demonstrar seguran a durante a realiza o de todo o processo ser capaz de avaliar as fontes de informa o dispon veis e dominar as t cnicas de comunica o necess rias ao desenvolvimento de a es educativas e demonstrar capacidade e sensatez para a tomada de decis es e saber ler e entender textos em ingl s e estabelecer um relacionamento agrad vel sem contudo envolver se emocional mente com as pessoas inclu das no processo e usar de toda a habilidade necess ria para conduzir todo o processo de aconselhamento da melhor forma poss vel A tecnologia moderna tem proporcionado ao farmac utico a possibilidade de ir substituindo gradativamente algumas de suas fun es mais tradicionais por atividades cl nicas na medida em que disponibiliza m quinas equipamentos e outros recursos que podem auxiliar na execu o de tarefas mec nicas e t cnicas O interesse do farmac utico pelos aspectos cl nicos do medicamento favorece sua integra o com os demais profissionais da equipe de sa de e contribui para o desenvolvimento de importantes a es educativas junto a pacientes e comunidades A participa o nessas atividades possibilita a
408. mpliar o n vel de satisfa o profissional e ajuda a real ar a import ncia do papel social do farmac utico REGISTRO DO ATENDIMENTO O procedimento da dispensa o resultar em uma s rie de registros que ter o desde a finalidade administrativa de documentar a movimenta o de estoque o cumprimento das normas legais medicamentos sob controle especial e governamentais presta o de contas da movimenta o de medicamentos usados em programas com controle verticalizado at a finalidade gerencial de garantia de qualidade e prote o do paciente e dos profissionais Principalmente quando implementados os procedimentos mais t cnicos como os que envolvem o aconselhamento e a educa o importante a garantia do registro das informa es prestadas ASPECTOS Ericos E LEGAIS A despeito de n o terem sido encontradas publica es no Brasil acerca da instala o de programas ou projetos concernentes implementa o da aten o farmac utica ambulatorial sabe se a partir de in meros relatos verbais bem como de nossa experi ncia 262 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica pessoal que particularmente a fase de implanta o costuma ser permeada de conflitos Esses conflitos geralmente est o calcados na resist ncia da equipe de sa de em aceitar esta nova participa o do farmac utico O sucesso da implementa o depende tamb m da habilidade do farmac utico em conduzir o processo de forma participativa
409. mpo Esse tipo de preval ncia na qual examinamos a situa o em um ponto no tempo um determinado dia por exemplo chamada de preval ncia de ponto O outro tipo a chamada preval ncia de per odo na qual relatamos a presen a da doen a por um per odo mais longo como seis meses um ano Todas as pessoas que tiveram a doen a nesse per odo ser o contadas no numerador Como vimos a preval ncia d um diagn stico focal da situa o desta ou daquela enfermida de na popula o Ela importante para estimar a morbidade de doen as cr nicas de curso longo em uma popula o e absolutamente essencial para planejamento em sa de pois proporciona estimativas para aloca o de recursos f sicos e financeiros em servi os e insumos entre os quais os medicamentos No entanto essa medida de morbidade n o se preocupa com a dura o da doen a ou com seu in cio 1 w D Como a preval ncia n o uma raz o n o poderia ser teoricamente denominada taxa Acontece no entanto que encontraremos a express o taxa de preval ncia em muitas fontes de consulta Isso quer dizer apenas preval ncia 40 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o A incid ncia ao contr rio expressa como bem seu nome diz a for a com que uma doen a incide sobre uma dada popula o Ela se restringe apenas aos novos casos da doen a os casos incidentes Traz a id ia de dinamismo de veloc
410. n as e na embalagem original atualmente existem algumas caixinhas especiais pr prias para guardar rem dios Sua forma mais f cil de transportar cotidianamente e tem o objetivo de melhorar a ades o ao tratamento auxiliando para que o paciente n o esque a de tomar os rem dios na hora certa Se forem usadas deve ser colocada a cada vez somente a quantidade suficiente para 24 horas e os recipientes devem ser cuidadosamente mantidos limpos e secos Os medicamentos devem ser conservados em suas embalagens originais e guardados em ambientes secos e frescos evitar ambientes banheiro ou cozinha Evitar a exposi o luz solar direta Os l quidos devem ser protegidos do congelamento exceto sob expl cita recomenda o diferente Os medicamentos n o devem ser guardados na geladeira a menos que o m dico ou o farmac utico o recomende N o devem ser deixados no carro por per odos longos Sempre desprezar rem dios vencidos e ao jog los fora danificar a embalagem e certificar se de que as crian as n o ter o acesso Cuidados espec ficos 1 FonMas S LIDAS ORAIS Cuidados e Manusear somente o que for usar com cuidado especial para os produtos em frascos Tomar com 1 copo de gua a menos que o m dico ou farmac utico fa am outra recomenda o e Se necess rio dose menor do que a proporcionada pelo comprimido informar se com o farmac utico quanto alternativa mais correta pois alguns comprimidos n
411. nais relativas a medicamentos Muitas quest es interessantes poder o e dever o surgir Os EUM s o de execu o razoavelmente f cil ao alcance de todo profissional que trabalha em unidade ou sistema de sa de O medicamento uma nova tecnologia em expans o e importante fonte de lucro para a ind stria Como instrumento terap utico os medicamentos trazem consigo duas possibilidades simult neas de desfecho mediante seu emprego de benef cio ou de risco Torna se por todas estas raz es excelente objeto de estudo Muitas vari veis influenciam essas duas possibilidades S o necess rios sempre novos meios de estudar sua utiliza o e de vigiar as decorr ncias de seu uso Os pr prios profissionais de sa de ser o os respons veis pelo desenvolvimento de EUM o que permitir conhecer melhor o perfil de utiliza o de medicamentos na comunidade e os seus determinantes 296 Uso Racional de Medicamentos URM O estado da utiliza o de medicamentos no n vel local pode ser observado simplesmente considerando cinco crit rios b sicos do uso racional de medicamentos se os medicamentos foram receitados somente quando realmente necess rios se o produto farmac utico prescrito se enquadra dentro do conceito de medicamento essencial efic cia e seguran a comprovada se o medicamento foi receitado no momento preciso e na quantidade correta se o paciente toma ou tomou o medicamento de acordo com as instru es m
412. ncia h necessidade de escolhas entre medicamentos que aparentemente se equivalem para os crit rios citados Nessas situa es a sele o acaba ocorrendo em fun o da avalia o dos custos econ micos que se realizada de maneira apenas cont bil e emp rica pode acarretar escolhas inadequadas No sentido de melhor subsidiar tais escolhas os estudos quantitativos t m avan ado bastante sendo importante seguir algumas orienta es sobre a pertin ncia e limites de aplica o e quando os medicamentos apresentarem propriedades terap uticas completamente diferentes n o pertinente o uso dos crit rios econ micos quando apresentarem propriedades terap uticas semelhantes devem ser utilizados adicionalmente os crit rios econ micos para as escolhas Na rea econ mica mais do que na terap utica houve grandes esfor os viabilizando estudos que incluem al m dos custos com aquisi o os custos com o armazenamento com a prepara o com a administra o dos medicamentos assim como custos indiretos e intang veis relacionados aos pacientes como horas de trabalho perdidas e desconforto ou dor respectivamente Por m resguardada a import ncia e aplicabilidade desses estudos mais aprofundados a avalia o dever realizar se de maneira a valorizar em especial a efetividade alcan ada como resultado final de um tratamento ao menor custo poss vel priorizando assim os medicamentos mais custo efetivos Objetivando esco
413. ncia Farmac utica O descumprimento desses passos pode comprometer o nosso plano condenando nosso trabalho a um plano normativo e determinista Esse o momento de construir a aposta e sobretudo as alternativas e op es perante a realidade A este conjunto de alternativas e op es chamamos de estrat gia do plano O Momento T tico Operacional O ltimo momento do planejamento a execu o propriamente dita do plano O momento t tico operacional transforma a an lise acumulada nos tr s momentos anteriores em a es concretas Quatro submomentos podem ent o ser identificados Matus 1994 1 An lise da situa o conjuntural a capacidade de analisar a realidade observar o desenvolvimento de novos problemas e avaliar a dire o do processo de planejamento 2 Pr avalia o das decis es poss veis avalia quais os meios que se deve utilizar para selecionar as opera es e a es mais eficazes para alcan ar os objetivos do plano E o momento de definir a a o 3 Tomada de decis es e execu o a partir do conjunto do plano define os crit rios econ micos e pol ticos para a execu o Devemos ter presente neste momento os crit rios de curto m dio e longo prazo 4 P s avalia o das decis es tomadas e aprecia o da nova situa o compara os efeitos reais aos efeitos esperados no plano de a es A a o concreta que nasce do momento t tico operacional exige uma organiza o est
414. ncionamento O Plano deve ser a materializa o formal do programa do governo que assume A partir dele ser o elaboradas as Leis de Diretrizes Or ament rias LDO e as Leis Or ament rias Anuais LOA O Plano Plurianual passa a vigorar a partir de 1 de janeiro do 2 ano do mandato at 31 de dezembro do 1 ano do exerc cio seguinte uma carta de inten es e portanto um planejamento de longo prazo 2 Lei de Diretrizes Or ament rias LDO constitui um conjunto de instru es para a concretiza o de um plano de a o governamental destacando provid ncias para a elabora o do or amento possibilita a concretiza o das a es governamentais a m dio prazo Portanto a LDO define as metas e prioridades do ano seguinte com base no estabelecido no Plano Plurianual tendo vig ncia de um ano 22 O Sistema nico de Sa de O conte do da LDO ir orientar a elabora o da Lei Or ament ria Anual abrangendo e metas e prioridades da Administra o P blica Municipal e despesas de capital para o exerc cio subsequente orienta es para a elabora o do or amento e altera es na legisla o tribut ria autoriza o para concess o de qualquer vantagem ou aumento de remunera o cria o de cargos ou altera o de estrutura de carreiras bem como admiss o de pessoal a qualquer t tulo O Ciclo Or ament rio Anual dividido nas seguintes fases e elabora o estima se a receit
415. nde volume dotadas de prateleiras met licas com orif cios para manter a circula o interna de ar podendo ser dimensionadas para temperaturas negativas 20 C e positivas 2 a 8 C e Freezeres ou congeladores equipamentos destinados estocagem de vacinas a 20 C o equipamento mais seguro para conserva o em temperaturas negativas e Refrigeradores ou geladeiras equipamentos destinados estocagem e conserva o de vacina e soros 2 a 8 9C e Caixas t rmicas acess rios utilizados para o transporte de imunobiol gicos de um n vel local para outro e Gerador autom tico mais necess rio em reas onde o fornecimento de energia el trica n o confi vel em todas as unidades recomend vel a presen a de gerador ligado a equipamentos cujo funcionamento n o pode ser interrompido e Sistema de alarme sonoro ou visual desej vel como equipamento de seguran a DESCARTE DE MEDICAMENTOS Este sempre um grande problema A grande e melhor solu o o investimento na melhoria cont nua do processo e da estrutura para impedir que os produtos se tornem inserv veis por vencimento ou deteriora o durante o tempo de estocagem No entanto deve haver procedimentos previstos para quando isso eventualmente aconte a N o existe uma legisla o nacional a esse respeito A maioria dos estados tem alguns procedimentos normatizados que devem ser seguidos Os cuidados mais importantes 212 Armazename
416. ndi es espec ficas de armazenagem Layout Disposi o racional do espa o f sico dispon vel dos diversos elementos e recursos utilizados no servi o de armazenamento produtos equipamentos acess rios mobili rios e pessoal de forma adequada possibilitando melhor fluxo e utiliza o das reas dispon veis Na Figura 1 temos como exemplo uma possibilidade de organiza o com a rea de estantes frente e rea de pallets na retaguarda garantido espa o adequado de movimenta o 206 Armazenamento Figura 1 Exemplo de organiza o interna de uma CAF Recebimento Expedi o Fonte figura elaborada pelos autores As reas de recebimento e expedi o devem ser separadas no entanto para melhor controle ideal que sejam adjacentes uma nica entrada a depender da rotatividade dos produtos e estrados em espa o delimitado para grandes volumes e afastados da parede estantes numeradas organizadas uma de costas para outra e afastadas da parede N o existe limite padr o Algumas literaturas falam 50 cm outras 80 cm 1 m etc Deve ser adequado ao espa o f sico dispon vel bem como o volume dos produtos a serem movimentados O que n o se deve encostar medicamentos junto ao teto ch o e paredes por causa da umidade e fluxo interno bem definido caminho a ser percorrido sinaliza o interna letras ou placas indicativas das estantes ruas locais de extintores de inc ndio etc es
417. neira at pica como nos per odos de pico de demanda em fun o de epidemias 166 Programa o de Medicamentos DIFERENCA ENTRE CONSUMO E NECESSIDADE Consumo a quantidade de medicamentos efetivamente utilizados em um intervalo de tempo dias semanas meses ano Pode ocorrer em func o da necessidade real ou pode se originar de condutas irracionais de prescri o dispensa o e ou automedica o valores ticos culturais e influ ncias de origem outra como mercado e propaganda A necessidade de medicamentos est diretamente relacionada preven o ao controle ou cura de agravos sa de dos usu rios dos servi os de sa de Normalmente definida por um terceiro o prescritor com base nos seus conhecimentos t cnicos que se espera estarem substanciados na melhor evid ncia dispon vel no momento Osorio de Castro et al 2000 na ades o a protocolos terap uticos na disponibilidade de medicamentos considerados essenci ais e no uso racional de medicamentos E importante salientar que a programa o com base exclusivamente em consumo pode reproduzir equ vocos e distor es decorrentes de condutas irracionais quanto utiliza o de medicamentos PROGRAMA O PELO CoNsUMO HIST RICO Em dado munic pio as duas unidades de sa de tiveram consumo anual do medicamento Y como se segue Unidade A Jan Fev Mar Abr Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total 120 200 220 158 350 390
418. nexo 1 Fluxograma de aquisi o ORDENADOR DE REQUISITANTE DESPESA SP LICITANTE prepara requisi o de compras contendo c i Lu justificativa especifica o autoriza a aquisic o ventos a forma quantidade piaquisi o pre o estimado s i exig ncias t cnicas n y Ne A p S 4 a licita o S lt r N procede a dispensa ou inexigibilidade procede abertura do processo licitat rio prepara edital solicita parecer jur dico publica edital recebe propostas dos proponentes propostas de documentos efetua abertura das J A O NL d 2 habilitado gt Re Su 222 Yo efetua abertura das propostas de pre os P Y an lise e emiss o de parecer t cnico julgamento das propostas x 2 SI AM d M X M gt q recurso gt S ad abertura de prazo e julgamento do recurso n f assinatura de contrato Y homologa o A assinatura da Ata de Registro de Pre os Fonte figura elaborada pelos autores 193 Assist ncia Farmac utica Ahexo 2 GEST O PELA QUALIDADE DOS MEDICAMENTOS NO CONTEXTO DA AQUISI O INTRODU O A natureza din mica do contexto no qual se inserem os medicamentos e sua aquisi o determina a necessidade de um programa efetivo que busque controlar na medida do poss vel os elementos relacionados sua qualidade Assim
419. ni o do grupo de planejamento confirma o dos objetivos de longo prazo estrat gias e objetivos mais imediatos avalia o ou diagn stico da realidade b Formula o e especifica o dos objetivos para o per odo do programa projeto ou plano operacional e estabelecimento de metas para cada objetivo e determina o dos recursos necess rios para alcan ar cada objetivo 59 Assist ncia Farmac utica c A o e prepara o do programa projeto ou plano operacional implementa o do plano e monitora o do plano Embora o planejamento seja algo indispens vel existe um certo desprest gio dessa atividade o que est intimamente relacionado ao car ter determin stico do m todo tradicional Em contrapartida o planejamento estrat gico apresenta duas vertentes uma voltada para a estrat gia empresarial e outra que contempla a quest o p blica Dataminas 1998 Neste ltimo caso o planejamento estrat gico situacional PES constitui a ferramenta desenvolvida para trabalhar o conceito de situa o ou seja a realidade explicada por um ator dentro da situa o Partindo desse princ pio podemos ent o deduzir que Planeja quem governa Mas quem o governante O governante aquele que det m controle de alguma etapa chave do processo em quest o e ou do todo Todavia governar deve ser compreendido como um ato coletivo no qual o ator social que governa n o um indiv duo mas sim uma composi
420. nicipal assume gradativamente a responsabilidade de organizar e desenvolver o sistema municipal de sa de em que se insere o conjunto de a es que caracterizam a aten o b sica de car ter individual ou coletivo situadas no primeiro n vel de aten o dos sistemas de sa de voltadas para a promo o da sa de a preven o de agravos o tratamento e a reabilita o A GPABA tem como reas de atua o estrat gicas m nimas para habilita o o controle da tuberculose a elimina o da hansen ase o controle da hipertens o arterial o controle do diabetes mellitus a sa de da crian a a sa de da mulher e a sa de bucal na qual se inclui o fornecimento de medicamentos e de m todos anticoncepcionais devendo estas a es serem assumidas por todos os munic pios brasileiros de acordo com o seu perfil epidemiol gico Na GPABA os 14 procedimentos definidos pela NOB 96 s o acrescidos de outros procedimentos cl nicos diagn sticos e odontol gicos com vistas a aumentar a resolutividade das a es b sicas de sa de Os procedimentos s o 1 consultas m dicas em especialidades b sicas 2 atendimento odontol gico b sico procedimentos coletivos procedimentos individuais preventivos dent stica e odontologia cir rgica b sica 3 atendimentos b sicos por outros profissionais de n vel superior visita atendimento ambulatorial e domiciliar por membros da equipe de sa de da fam lia 19 Assist ncia Farmac utica
421. niversidade s Aquisi o de Cognitivos processos de Medicamentos aquisicao Sistema de Materiais Melhoria da Informa o de 180 dias Vera Cosaih qualidade das Medicamentos ognitivos informa es Fonte quadro elaborado pelos autores Ap s elencarmos as opera es e as a es a serem executadas obtemos o esqueleto do plano operacional e este pode apontar para a necessidade de elabora o de projetos espec ficos para objetivos pontuais encerrando o momento normativo O Momento Estrat gico Ap s termos selecionado os problemas elaborado a situa o objetivo e as opera es surgem as seguintes perguntas O que poss vel fazer O que preciso para viabilizar o plano O momento estrat gico visa a construir a viabilidade do deve ser que deve ter mais peso que o pode ser Para melhor compreens o precisamos definir alguns conceitos aplicados no momento estrat gico e T tica o uso de recursos escassos na produ o de mudan a situacional imediata e Estrat gia o uso da mudan a situacional imediata para alcan ar a situa o objetivo do plano Plano a proposta de a o fundamentada na t tica e na estrat gia E a maneira de tornar o desenho normativo o desejo em uma realidade vi vel mediante 67 Assist ncia Farmac utica e uso da vontade pol tica se existe viabilidade e cria o da viabilidade pol tica financeira cognitiva etc e realiza o
422. nos 60 at a farm cia cl nica associada distribui o de medicamentos Na farm cia comunit ria verificou se a 239 Assist ncia Farmac utica necessidade de entregar o medicamento junto a informa es que alertassem o usu rio quanto ao uso correto daqueles o que levou a evolu o dessa pr tica at o aconselhamento Em 1990 Hepler e Strand verificando que os princ pios preconizados para a farm cia cl nica n o haviam sido alcan ados apresentaram comunidade cient fica a proposi o de um novo paradigma pharmaceutical care aten o farmac utica Estes mesmos autores prop em a aten o farmac utica como uma forma respons vel de prover a farmacoterapia sempre considerando prioritariamente os resultados que devem ser alcan ados de modo a influir decisivamente na melhor qualidade de vida do paciente Nela o farmac utico estabelece uma rela o com o paciente com base em um acordo no qual o farmac utico realiza uma fun o de controle do uso de medicamentos apoiando se na vigil ncia e buscando o interesse do paciente Hepler amp Strand 1990 Analisando as proposi es de Hepler e Strand a Organiza o Mundial da Sa de OMS 1990 WHO 1994 preconiza que o modelo de aten o farmac utica o ideal para atender s necessidades da popula o sendo o farmac utico o agente e o paciente o principal benefici rio desta nova filosofia de pr tica profissional A OMS entende aten o farm
423. nserva o adequada dos produtos em estoque A organiza o do espa o f sico deve garantir a separa o f sica dos principais processos desenvolvidos recebimento quarentena estocagem geral e espec fica expedi o e rea para produtos impr prios para uso vencidos danificados ou adulterados enquanto se providencia seu destino final Determinar o tamanho de um almoxarifado uma tarefa complexa e os cuidados dever o ser tanto maiores quanto maior o n mero de itens a serem estocados e consequentemente do espa o f sico a ser comprometido sendo aconselh vel dependendo da situa o contar com o aux lio de um engenheiro ou um arquiteto para essa tarefa Para um planejamento adequado de uma CAF faz se necess rio identificar as necessidades dos servi os conhecer os produtos a serem estocados em quantidade volume rotatividade caracter sticas espec ficas periodicidade das aquisi es intervalo de tempo de entrega pelos fornecedores sistema de distribui o se centralizado ou n o e organiza o planejada para o espa o f sico pallets estantes simples ou estantes de pallets para que se possa adequar as instala es e definir os equipamentos necess rios MSH 1997 Vecina Neto amp Reinhardt Filho 1998 Os c lculos ser o baseados no volume em metros c bicos a ser ocupado pela carga m xima de estocagem com base em dados retrospectivos se 203 Assist ncia Farmac utica existirem e forem confi
424. nt ficos e tecnol gicos Para assegurar o acesso da popula o a esses medicamentos os gestores do SUS adotaram algumas diretrizes como e ado o de uma Rela o Nacional de Medicamentos Rename sendo que o Minist rio da Sa de estabelecer mecanismos para sua cont nua atualiza o esta lista dever ser a base para organiza o das rela es estaduais e municipais de medicamentos favorecendo o processo de descentraliza o da gest o regulamenta o sanit ria dos medicamentos sendo enfatizadas quest es relativas ao registro de medicamentos autoriza o para funcionamento de empresas restri es e elimina o de produtos inadequados ao uso e ado o de gen ricos e reorienta o da Assist ncia Farmac utica dever estar fundamentada na descentraliza o da gest o contribuindo para a racionaliza o e normatiza o de todos os processos envolvidos desde a programa o at a dispensa o de medicamentos e promo o do uso racional de medicamentos aten o especial ao processo de informa o relativo s repercuss es sociais e econ micas do receitu rio m dico ao processo educativo dos usu rios ado o dos gen ricos etc promo o da produ o de medicamentos previstos na Rename a cargo dos diferentes segmentos industriais com nfase na participa o dos laborat rios oficiais e garantia da seguran a efic cia e qualidade dos medicamentos fundamentada no cumprimento da r
425. ntados pela Ger ncia de Assist ncia Farmac utica cuidando dos devidos registros quanto quantidade ao nome do medicamento ao n mero do lote data de validade e ao nome do fabricante De maneira complementar recomenda se que os gestores maiores da secretaria em cada institui o autorizem formalmente essas transa es AVALIA O DA AQUISI O Como ocorre com outras atividades do Ciclo da Assist ncia Farmac utica a aquisi o um processo que precisa ser avaliado Ajuizar esse processo n o s confere qualidade ao mesmo como contribui para a valida o das etapas anteriores A avalia o empreendida aqui tamb m pode ser executada pelo uso de indicadores como listados a seguir Quadro 2 Indicadores de aquisi o INDICADORES Percentual de medicamentos comprados por meio de processo licitat rio Percentual de unidades de s ude que empregam cadastro de fornecedores Percentual de processos de compra que utilizam denomina o gen rica Percentual dos processos de compra em que houve avalia o do desempenho dos fornecedores Percentual de medicamentos comprados que se encontram listados na Rela o de Medicamentos Essenciais RME Percentual de processos de compra em que o tempo m dio de compra foi menor ou igual a 4 meses Percentual do or amento para medicamentos em todo o sistema gasto em medicamentos em determinada unidade Percentual do or amento total efetivamente gasto
426. nte teis ao paciente Na impossibilidade de oferecer privacidade deve se ter redobrado cuidado com as informa es fornecidas Conforme dito anteriormente as informa es verbais e n o verbais se complementam e todos os artif cios j mencionados citados podem ser usados dependendo da experi ncia da equipe E interessante verificar anteriormente com o paciente as informa es j fornecidas pelo m dico para dentre outras coisas evitar diverg ncias desnecess rias Como aspectos m nimos a serem informados tem se a dose a frequ ncia a dura o do tratamento e a via de administra o Outros aspectos que maximizam o efeito do tratamento s o Luiza 1994 quando tomar o medicamento particularmente em rela o ao alimento e outros medicamentos como tomar os medicamentos como estocar No Anexo 4 reproduzido o cap tulo do Formul rio Terap utico da Rename 2000 Wannmacher Osorio de Castro amp Bermudez 2000 que orienta os principais cuidados com cada forma farmac utica A informa o sobre efeitos adversos exceto se o profissional se sentir suficientemente seguro e experiente deve ater se queles sem maior gravidade ou evit veis mas que podem levar o paciente interrup o prematura ou indevida do tratamento por exemplo n useas diarr ia leve colora o de urina ou fezes fotossensibilidade etc A farm cia tem melhores condi es de proporcionar o controle do fornecimento de forma a garant
427. nte curativas Podem ser destacados como os principais problemas desse modelo os seguintes a extens o da cobertura previdenci ria de forma a abranger a quase totalidade da popula o urbana e rural o que representou uma amplia o falaciosa de cobertura uma vez que somente os usu rios inseridos no mercado formal de trabalho e seus dependentes tinham acesso s principais unidades de sa de do sistema p blico b prioriza o da pr tica m dica curativa individual assistencialista e especializada em detrimento das a es de preven o de agravos e promo o da sa de c cria o atrav s da interven o estatal de um complexo m dico industrial com grande incorpora o tecnol gica de equipamentos caros mas cuja aquisi o n o era planejada em fun o das necessidades da popula o d organiza o da pr tica m dica em termos de lucratividade do setor sa de resultando na capitaliza o da medicina com privil gio para o prestador privado uma vez que a maior parte dos servi os era prestada pela rede conveniada e desarticula o das a es dentre os n veis de governo 24 O Sistema nico de Sa de Esse modelo resultava na pr tica que as pessoas n o encontrando solu o para seus problemas nos centros e postos de sa de buscavam atendimento nos hospitais geralmente localizados nos grandes centros urbanos que ficavam sobrecarregados sem capacidade de priorizar os usu rios com problemas que realm
428. ntido por um per odo de tempo razoavelmente longo SISTEMA DE INFORMA ES GERENCIAIS DE ASSIST NCIA FARMAC UTICA SIGAF Um sistema de informa es deve definir como as informa es s o coletadas processadas relatadas e utilizadas para otimizar o processo de decis o O desenho do sistema deve levar em conta as necessidades de seus usu rios em cada n vel decis rio do sistema gerencial Figura 7 Quanto maior o n vel gerencial usu rio da informa o maior o grau de agrega o e concis o que esta deve ter A informa o um dado processado e normalmente agregado Por exemplo a informa o de que o consumo mensal de um determinado antibi tico em um m s espec fico foi de 2 000 unidades pouco til se analisada isoladamente Entretanto se agregamos a esta informa o o consumo m dio mensal de 1 000 unidades do mesmo antibi tico o valor observado passa a ter significado representando um aumento de 100 no consumo Nesse caso poderemos suspeitar de mau uso contrata o de especialistas gerando uma perspectiva de aumento permanente do consumo ou at de uma epidemia O esclarecimento da situa o deve vir em decorr ncia de mais informa es agregadas como o perfil epidemiol gico a capacidade da rede instalada o perfil de atendimento etc Muitos fatores devem ser considerados para assegurar o sucesso e a sustentabilidade de um Sistema de Informa es Gerenciais de Assist ncia Farmac utica envolv
429. nto dizem respeito rigorosa documenta o de tais procedimentos pois se trata da aliena o de bem p blico pass vel portanto de puni o se realizado incorretamente Outros cuidados dizem respeito prote o das pessoas e do ambiente para o que existem algumas recomenda es gerais OMS 1999 a contamina o da gua pot vel deve ser evitada os aterros sanit rio devem ter local adequadamente determinado e ser constru dos de modo a minimizar a possibilidade de contamina o dos len is fre ticos da rede de distribui o de gua ou do sistema de gua pot vel os antibi ticos biodegrad veis antineopl sicos e desinfetantes n o devem ser descartados no sistema de esgoto pois eles podem matar bact rias necess rias ao sistema de tratamento os antineopl sicos n o devem ser jogados em cursos de gua pois podem prejudicar a vida aqu tica ou contaminar a gua pot vel similarmente grandes quantidades de desinfetantes n o devem ser descartadas no sistema de esgoto ou cursos de gua sem que estes sejam previamente dilu dos a incinera o de produtos farmac uticos em baixas temperaturas ou em recipientes abertos resulta na libera o de poluentes t xicos na atmosfera Isso deve ser evitado e descarte ineficiente e feito de forma n o segura pode acarretar que medicamentos vencidos sejam reaproveitados para venda ao p blico ou tenham outras utiliza es indevidas no Brasil existem importante
430. nto Aos farmac uticos n o se exige que sejam epidemiologistas mas que saibam utilizar a epidemiologia de maneira proveitosa para seu trabalho com o bin mio paciente medicamento dentro do sistema de sa de em que est o inseridos 5 1 Assist ncia Farmac utica REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS ALMEIDA FILHO N Anota es sobre a hist ria da epidemiologia In ROUQUAYROL M Z Org Epidemiologia e Sa de Rio de Janeiro Medsi 1993 BRASIL PNUD Ipea Funda o Jo o Pinheiro IBGE Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil 1998 CD ROM BRASIL MS Portaria n 507 23 abr 1999 Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia MS 1999 BRASIL MS Secretaria Executiva Datasus Informa es de sa de Indicadores de sa de Mortalidade infantil per odo 1998 Dispon vel em lt http tabnet datasus gov br cgi mortinf mibr htm gt Acesso em 19 mar 2002a BRASIL MS Secretaria Executiva Datasus Informa es de sa de Indicadores de sa de Indicadores e dados b sicos Indicadores demogr ficos Esperan a de vida ao nascer per odo 2001 Dispon vel em lt http tabnet datasus gov br cgi idb2001 a11 htm gt Acesso em 19 mar 2002b CENTRAL INTELLIGENCE AGENCY CIA The World Factbook 2001 Dispon vel em lt http www cia gov cia publications factbook gt Acesso em 24 set 2002 CONTANDRIOPOULOS A P etal A avalia o na rea da sa de conceitos e m todos In HARTZ Z
431. nto dos objetivos e metas propostos RECURSOS HUMANOS gest o de pessoas Gerenciar recursos humanos RH significa administrar pessoas que participam das organiza es e desempenham determinados pap is com o fim de alcan ar um objetivo comum Chiavenato 1998 Esse objetivo em comum manter a organiza o produtiva eficiente e eficaz a partir da mobiliza o adequada das pessoas que ali trabalham Malik et al 1998 Possuir pessoas n o constitui um objetivo final das organiza es e nem seu nico recurso Entretanto todos os demais recursos s o gerenciados com pessoas isto a ger ncia de RH permeia toda as atividades realizadas O recurso humano o recurso mais complexo de que uma organiza o disp e A rigor a ger ncia de RH de responsabilidade de todos os administradores independente do n vel em que se situa e para melhor gerenci los e adapt los s necessidades do trabalho necess rio conhecer seus fundamentos Toda organiza o precisa desenvolver a pol tica de RH que deve ser a mais adequada sua filosofia e s suas necessidades Uma pol tica de RH abrange o que a organiza o pretende acerca dos seguintes aspectos principais Chiavenato 1998 e Suprimento fontes de recrutamento crit rios de sele o e padr es de qualidade integra o dos novos funcion rios e Aplica o determina o dos requisitos b sicos e crit rios de planejamento da aloca o de RH e
432. ntrato administrativo A adjudica o gera o direito do contratado celebra o do respectivo contrato com a administra o Todavia n o gera obriga o para a administra o de celebrar efetivamente o contrato pois poss vel haver a revoga o do procedimento se ocorrer um fato superveniente que a justifique 183 Assist ncia Farmac utica HOoMOLOGACAO o ato de controle pelo qual a autoridade respons vel pela delibera o final sobre o julgamento confirma a classifica o das propostas e a adjudica o do objeto da licita o ao vencedor CONTRATA O DOS FORNECEDORES Para aquelas situa es nas quais a entrega dos bens adquiridos n o ocorra de maneira integral e imediata e ou que impliquem em obriga es futuras faz se obrigat ria a efetiva o de um contrato entre as partes Isso vale para os casos de concorr ncia e tomada de pre os incluindo as dispensas e inexigibilidades de licita o cujos valores estejam compreendidos nos limites dessas duas modalidades de licita o Nas demais situa es a assinatura de um contrato facultativa administra o que poder substitu lo por outros instrumentos tais como a carta contrato nota de empenho ordem de servi o etc Conforme determina o art 54 da Lei 8 666 8 1 os contratos devem estabelecer com clareza e precis o as condi es para sua execu o expressas em cl usulas que definam os direitos obriga es e responsabilid
433. ntrevista afirmando que como farmac utico pode ajud lo a compreender melhor como usar seus medicamentos e tamb m como est sua sa de que ser o necess rios alguns minutos da sua aten o estime o tempo considerando o n mero de medicamentos e obtenha o consentimento do paciente ANAMNESE FARMACOL GICA Para que se possa determinar o conhecimento pr vio do paciente o grau de compreens o de seu estado e do pr prio processo de educa o recomenda se fazer com que este narre os fatos atrav s de respostas a perguntas adequadamente estruturadas Ao fazer uma pergunta 246 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica d o tempo necess rio para que o paciente possa pensar e estruturar a resposta Tamb m se faz necess rio que o significado da resposta seja realmente compreendido A formula o de perguntas deve obedecer a algumas regras b sicas visto que o uso do estilo de questionamento pode induzir o paciente a responder afirmativamente ou n o As perguntas que fazem refletir A dor nunca desapareceu possuem como vantagem a obten o de melhor detalhamento das respostas e principalmente de proporcionar uma melhor avalia o das atitudes do paciente Entretanto possuem a desvantagem de tomar mais tempo do farmac utico e s o dif ceis de formular sem a adequada habilidade A formula o de uma pergunta em tom aberto faz com que o paciente reflita sobre sua situa o em geral como acima ou p
434. nvolvidos e de outros custos relevantes atividade 3 Quando n o h remiss o dos sintomas em quatro dias o curso inicial de tratamento interrompido com um custo associado de 30 00 para o per odo 309 Assist ncia Farmac utica Antibi tico B e Efic cia do primeiro curso de tratamento 80 aquisi o do tratamento 17 50 1 comprimido 2 vezes ao dia por 7 dias a 1 25 cada dispensa o e administra o 35 00 Custos 52 50 e Em caso de n o remiss o da infec o consulta m dica 35 00 teste de suscetibilidade ao antibi tico cultura 22 00 Custos 57 00 Em caso de bact ria suscet vel 85 dos casos novo curso de tratamento com efic cia de 79 aquisic o do tratamento 17 50 1 comprimido 2 vezes ao dia por 7 dias a 1 25 cada dispensa o e administra o 35 00 Custos 52 50 Em caso de bact ria resistente 15 dos casos tratamento com o antibi tico C com efic cia de 70 aquisi o do tratamento 20 00 1 comprimido 2 vezes ao dia por 7 dias a 1 43 cada dispensa o e administra o 35 00 Custos 55 00 Figura 2 rvore de decis o para o tratamento de infec o Probabilidades de resultados dadas entre par nteses Sintom tico 0 24 Suscet vel 0 76 1 Sintom tico 0 25 Assintom tico 0 76 Antib A Resistente 0 24 sintom tic
435. o S N NA 2 31 N A escritura o obedece DCB Denomina o Comum Brasileira combinada com o nome comercial 2 32 N Todos os livros e ou sistema informatizado foram autorizados pela Vigil ncia Sanit ria local 2 33 N Os balan os s o enviados regularmente Vigil ncia Sanit ria obedecendo aos per odos estabelecidos pela legisla o em vigor 2 33 N Os registros contidos nos balan os correspondem escritura o dos livros espec ficos 2 34 N Os estoques f sicos correspondem aos escriturados 2 35 N A Autoridade Sanit ria notificada quando da exist ncia de medicamentos sujeitos a controle especial vencidos 3 APLICA O DE INJE O S N N A 3 1 INF Existe rea de aplica o de inje o 3 2 N O local separado e adequado para aplica o de inje o 3 3 N As instala es possuem condi es higi nico sanit rias satisfat rias e est o em bom estado de conserva o 3 4 N Possui pia gua corrente sab o l quido e toalhas descart veis 3 5 N O acesso sala de aplica o de inje o independente 3 6 N Possui profissional habilitado e ou capacitado para aplica o de injet veis 3 7 R Existe lixeira com tampa pedal e saco pl stico 3 8 N Possui os equipamentos e materiais necess rios para os procedimentos realizados 3 9 INF Existe livro de registro do receitu rio de aplica o de injet
436. o Varia o anual redu o ou incremento do n mero de medicamentos na RME Indica em que medida a sele o inicial ou sua atualiza o racional Varia o do custo m dio por Indica em termos relativos em que medida a RME tratamento Formul rio propiciaram racionaliza o dos custos ainda que em termos absolutos o volume gasto aumente de um per odo para outro Varia o do custo m dio por Indica em termos relativos em que medida a RME prescri o Formul rio propiciaram racionaliza o dos custos ainda que em termos absolutos o volume gasto aumente de um per odo para outro Varia o do custo m dio para os grupos farmacol gicos com maior impacto peso no custeio Indica em termos relativos em que medida a RME Formul rio propiciaram racionaliza o dos custos por grupo farmacol gico ainda que em termos absolutos o volume gasto aumente de um per odo para outro ndice de cobertura em medica mentos ndice de pacientes atendidos ndice de tratamentos completos Indica o n vel de acesso e qualidade da cobertura em medicamentos Esse indicador n o reflete somente a efici ncia da selec o de medicamentos mas de todo o Ciclo da Assist ncia Farmac utica Fonte OMS 1993 Machado dos Santos 1998 147 Assist ncia Farmac utica REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS MACHADO DOS SANTOS S C amp SIM ES V M P F Implementa o do Sistema de Informa o
437. o Cada situa o requer sua pr pria estrat gia ou estilo gerencial sendo que alguns s o recomendados e outros n o A seguir s o identificadas as caracter sticas do estilo gerencial e anti gerencial no quadro a seguir Quadro 10 Estilos de gerente ESTILO GERENCIAL ESTILO ANTI GERENCIAL e Produtor comprometido com a obten o de e Solit rio produtor em excesso excessivamente resultados empenhado com a realiza o do dedicado s tarefas ocupa se demais com a trabalho apresentando a necessidade de fazer produ o n o tem tempo dispon vel n o delega as coisas acontecerem n o planeja viciado no trabalho procura fazer tudo ele mesmo atua apenas em curto prazo e n o se relaciona adequadamente Administrador preocupado em fazer com que Burocrata administrador em excesso gosta de a sistem tica funcione conforme projetada rotinizar tudo n o orientado para resultados nem gosta de controle respeita e zela pelas normas para produtividade adora criar normas e controles e regulamentos organizado executa planos incha a organiza o gasta muito tempo com e implanta decis es pormenores evita mudan as Empreendedor inovador e criativo busca Incendi rio empreendedor em excesso disperso novos recursos de a o assume riscos ataca v rias frentes ao mesmo tempo tem muitas modifica metas ajusta sistemas e gera seu id ias mas detesta detalh las e atingir resultados pr
438. o 0 30 Asintom tico 0 75 Assintom tico 0 70 Sintom tico 0 21 Suscet vel 0 85 Asintom tico 0 79 Sintom tico 0 20 7 8 Antib B Resistente 0 15 Sintom tico 0 30 m p 9 Assintom tico 0 80 Assintom tico 0 70 10 Fonte adaptado de Jolicoeur Jones Grizzle amp Boyer 1992 Quando n o h remiss o dos sintomas em quatro dias o curso inicial de tratamento interrompido com um custo associado de 30 00 para o per odo 310 Uso Racional de Medicamentos URM Para obtermos o custo total associado a cada antibi tico devemos somar os valores obtidos em cada ramo da rvore de decis o correspondentes ao antibi tico em quest o Para obter o valor em cada ramo somam se os custos de cada etapa multiplicando se o resultado pela respectiva probabilidade acumulada e Custos associados ao tratamento com o antibi tico A ramo 1 37 10 57 00 37 10 x 0 25 x 0 76 x 0 24 131 20 x 0 0456 5 98 ramo 2 37 10 57 00 37 10 x 0 25 x 0 76 x 0 76 131 20 x 0 1444 18 95 ramo 3 37 10 57 00 55 00 x 0 25 x 0 24 x 0 30 149 10 x 0 018 2 68 ramo 4 37 10 57 00 55 00 x 0 25 x 0 24 x 0 70 149 10 x 0 042 6 26 ramo 5 37 10x 0 75 27 82 Total 61 69 e Custos associados ao tratamento com o antibi tico B ramo 6 30 00 57 00 52 50 x 0 20 x 0 85 x 0 21 139 5 x 0 0357 4 98 ramo 7
439. o X adquirido Programado X consumido Custos da programa o Fonte adaptado da Opas 1990 Input todos os aportes necess rios execu o de determinado processo de trabalho insumos estrutura informa es etc 160 Programa o de Medicamentos M TODOS PARA PROGRAMA O Existem v rios m todos para programar medicamentos Eles devem ser escolhidos tendo em vista os recursos e informa es dispon veis MSH 1997 S o eles L perfil epidemiol gico IL oferta de servi os HI consumo hist rico IV consumo ajustado PERFIL EPIDEMIOL GICO Esse m todo baseia se fundamentalmente nos dados de incid ncia e preval ncia dos principais problemas de sa de que acometem uma determinada popula o considerando se o perfil demogr fico os esquemas terap uticos preconizados a capacidade instalada oferta de servi os e estrutura oferecida popula o e a poss vel ocorr ncia de fen meno de sazonalidade O m todo inicia se com o diagn stico situacional de sa de da popula o no qual s o analisadas as enfermidades prevalentes e incidentes sobre as quais devem incorrer as a es de interven o sanit ria que possam gerar impacto positivo no quadro de morbi mortalidade Pode se ainda aliar o aporte da farmacoepidemiologia para avaliar o padr o de utiliza o de medicamentos de modo a aumentar a acur cia do m todo O uso cr tico dos dados epidemiol gicos o primeiro caminho para
440. o lisas e imperme veis sem rachaduras resistentes aos agentes sanitizantes e facilmente lav veis 2 1 4 Os ambientes devem ser protegidos contra entrada de insetos e roedores 2 1 5 As condi es de ventila o e ilumina o devem ser compat veis com as atividades desenvolvidas 2 1 6 As instala es el tricas devem estar bem conservadas em boas condi es de seguran a e uso 2 1 7 O sanit rio deve ser de f cil acesso mantido em boas condi es de limpeza e possuir pia com gua corrente 2 1 8 As farm cias e drogarias devem dispor de local para a guarda dos pertences dos funcion rios 2 1 9 Deve possuir equipamentos de combate a inc ndio em quantidade suficiente conforme legisla o espec fica 3 CONDI ES ESPEC FICAS 3 1 A rea ou local de armazenamento deve ter capacidade suficiente para assegurar a estocagem ordenada das diversas categorias de produtos 3 2 Quando s o exigidas condi es especiais de armazenamento quanto temperatura tal condi o dever ser providenciada e monitorada sistematicamente mantendo se os devidos registros 3 3 Dispor de condi es de seguran a adequadas para o armazenamento de produtos inflam veis segundo normas t cnicas federais estaduais municipais e do Distrito Federal 3 4 Dispor de arm rio resistente e ou sala pr pria fechada com chave para o armazenamento dos medicamentos sujeitos a regime especial de controle 3 5 Dispor de local ou sistema de segre
441. o Identifica o de a es metas e recursos Modelo de Gest o voltados conforma o do SUS estadual no que concerne s fun es de planejamento articula o coordena o avalia o entre outras de acordo com os princ pios e diretrizes fixados para a sua opera o HI Programa o Relativa aos Trata dos principais recursos estrat gicos Recursos Estrat gicos para implementa o do plano compreendendo os recursos humanos informa o medicamentos e tecnologia em sa de que podem ser acrescidos segundo a necessidade identificada ap s conclu do o processo de pactua o e negocia o realizado no estado IV Previs o e Execu o Expressa a previs o or ament ria na qual Or ament rias est o identificadas as fontes da receita a oriunda do pr prio estado campo A e aquelas externas destinadas especificamente para a sa de campo B as despesas devem estar divididas em dois itens despesas correntes e despesas de capital Fonte adaptado de Brasil 1997b 28 O Sistema nico de Sa de O relat rio de gest o em resumo uma presta o de contas de todas as proposi es a es metas or amento do Plano de Sa de Programa o Anual e PPI A Portaria MS n 548 2001 Brasil 2001b atualiza os instrumentos de controle e avalia o bem como os fluxos correspondentes conforme apresentado no Quadro 4 Quadro 4 Instrumentos de programa o controle e avalia
442. o Nacional os munic pios microrregi es e estados devem constituir suas pr prias Comiss es em virtude da necessidade de adaptar esses instrumentos de car ter nacional s realidades locais H que se destacar ainda as demais fun es da CFT em rela o ao uso dos medicamentos na sua institui o al m de fornecer subs dios para as atualiza es dos Formul rios nacionais 149 Assist ncia Farmac utica OBJETIVOS DA CFT 1 Assessorar a equipe gestora na formula o e implementa o das pol ticas relacionadas com a sele o programa o prescri o dispensa o e uso racional de medicamentos 2 Participar na formula o e implementa o de programas relacionados com o conhecimento e uso racional de medicamentos Fun es B SICAS DA CFT 1 Elaborar e atualizar periodicamente a RME da institui o Elaborar e atualizar periodicamente o Formul rio Terap utico da institui o assim como as instru es e normas para sua aplica o Fixar os crit rios nos quais se basear a institui o para a obten o de medicamentos que n o tenham sido selecionados para uso regular ou seja que n o integram a RME Validar protocolos de tratamentos elaborados pelos diferentes servi os cl nicos da institui o Fomentar a investiga o sobre utiliza o de medicamentos e utilizar seus resultados como subs dios para o desenvolvimento de suas outras fun es Fomentar e participar de ati
443. o com data de vencimento mais pr xima A validade deve cobrir tamb m o per odo para o qual se destina o fornecimento Por exemplo o fornecimento de um medicamento com data de expira o prevista para o m s seguinte ao momento do fornecimento significar um medicamento vencido se o fornecimento destina se a cobrir um per odo de tr s meses de uso do paciente Na dispensa o o farmac utico poder substituir o medicamento prescrito exclusi vamente pelo medicamento gen rico correspondente observando tamb m a forma farma c utica e a concentrac o do medicamento respectivo salvo se o profissional prescritor expressar por escrito alguma restri o Nesses casos o profissional farmac utico deve indicar a substitui o realizada na prescri o apor seu carimbo onde conste seu nome e n mero de inscri o do Conselho Regional de Farm cia datar e assinar Nos casos de prescri o utilizando nome gen rico somente permitida a dispensa o do medicamento de refer ncia ou de um gen rico correspondente Em qualquer desses casos o paciente deve ser cuidadosamente esclarecido quanto s substitui es realizadas A embalagem e a rotulagem devem ser corretas conforme estabelecido na legisla o permitindo a adequada preserva o e inequ voca identifica o do medicamento Caso haja necessidade de fracionamento compreendido como a divis o de uma especialidade farmac utica em doses que atendam prescri o m dica este
444. o contr rio das modalidades tradicionais no preg o definem se primeiro os vencedores em pre o por ordem classificat ria e de acordo com os crit rios do edital Somente ent o que se passa ao exame da documenta o relativa habilita o mas apenas do licitante cuja proposta fora a mais vantajosa Caso ele n o esteja apto quanto sua documenta o passa se ao licitante com a segunda melhor proposta e assim sucessivamente at que se homologue o vencedor Com isso elimina se todo o volume de trabalho desnecess rio e tempo perdido na avalia o pr via da documenta o de todos os participantes do certame inclusive daqueles que n o apresentar o propostas vantajosas 186 Aquisi o de Medicamentos b Prazo m nimo a cumprir a partir da publica o do edital de apenas 8 dias independente do valor do objeto a ser contratado c Unicidade de recursos e se houver cumpre se um prazo m ximo de tr s dias para que os reclamantes fundamentem suas raz es Findo esse prazo inicia se sem qualquer nova convoca o o prazo de mais tr s dias para os demais licitantes oferecerem suas contra raz es de recurso competindo ent o autoridade superior a decis o final d Agilidade na adjudica o do objeto ao vencedor e encaminhamento para homologa o do resultado final do certame Quanto aos ganhos econ micos eles se verificam em fun o da amplia o da concorr ncia por meio do preg o eletr nico e principalmen
445. o de sele o de medicamentos e elabora o do Formul rio Terap utico envolve quest es pol ticas administrativas e gerenciais Por ser multi e interdisciplinar transcende as atividades isoladas de cada categoria da equipe de sa de demandando o interc mbio entre diferentes profissionais e reas do conhecimento A troca e o somat rio de diferentes saberes por sua vez exige muita habilidade estrat gias gerenciais e organizacionais na condu o do referido processo Cabe lembrar que de forma coerente com o modelo atualmente proposto de organiza o do SUS que preconiza a descentraliza o e preserva a integralidade das a es a Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename as Rela es Estaduais de Medicamentos Essenciais Resme e o Formul rio Terap utico Nacional FTN devem ser os documentos mestres deste processo Consideramos tamb m que a confec o de uma sele o exige um certo esfor o operacional e a mobiliza o de alguns recursos nem sempre dispon veis em todos os munic pios Nesse caso a sele o pode ser feita por meio da uni o de esfor os de dois ou mais munic pios com realidades sanit rias semelhantes que podem se associar para este fim espec fico Os medicamentos selecionados devem ser aqueles com efic cia e seguran a comprovadas ao melhor custo poss vel pois s o imprescind veis para o tratamento das doen as prevalentes na popula o alvo no mbito municipal microrregional estadu
446. o devem ser cortados e as dr geas e c psulas n o podem ser quebradas pelo leigo 281 Assist ncia Farmac utica Sinais f sicos de deteriorac o C PSULA DE GELATINA e Mudan a de apar ncia ou consist ncia incluindo amolecimento ou endurecimento e Evidente libera o de g s entumescimento do envelope Excessiva quantidade de p e ou fragmentos no fundo do emba COMPRIMIDOS lagem Quebras ou lascas na superf cie do comprimido Tumefa o Manchas Descolora o Fus o entre comprimidos Aparecimento de cristais no produto por fora do envelope ou nas paredes do recipiente P s Secos E GR NULOS e Mudan a de cor endurecimento formando uma massa nica e dura P s Secos E GR NULOS PARA SOLU ES E SUSPENS ES e Esta forma farmac utica usada para antibi ticos e vitaminas particularmente sens vel umidade e As suspens es devem ser bem agitadas antes do uso Odor estranho Endurecimento formando uma massa nica Got culas nas paredes do recipiente P s GR NULOS E COMPRIMIDOS EFERVESCENTES Odor estranho Endurecimento formando uma massa nica 2 L QUIDOS ORAIS Cuidados Ao destampar o frasco colocar a parte interna da tampa virada para cima Ao agitar o frasco proteger a tampa com o polegar e Antes da administra o verificar se o conte do est homog neo e sem grumos e Nunca abrir mais de um frasco do mesmo medicamento de
447. o do lucro final obtido pelas unidades municipais como o caso das Unimed c Planos Pr prios das Empresas s o aqueles em que as empresas ou administram programas de assist ncia sa de para seus funcion rios autogest o ou contratam terceiros para administr los co gest o d Seguros Sa de s o mais recentes no mercado havendo intermedia o financeira de uma entidade seguradora que garante a cobertura de assist ncia m dico hospitalar e outros tipos de assist ncia sa de mediante livre escolha do prestador pelo segurado com reembolso das despesas CARACTERIZA O DESSE MERCADO Historicamente os esquemas pr prios de assist ncia m dico hospitalar tiveram in cio na d cada de 40 com a Caixa de Assist ncia do Banco do Brasil e posteriormente com a implanta o das grandes empresas estatais e multinacionais principalmente na regi o do ABC paulista Nos anos 60 surgiram as empresas m dicas medicina de grupo e cooperativas j com incentivos fiscais Segundo Santos amp Gama 1999 3 sobre a regulamenta o do setor suplementar de sa de no Brasil at a d cada de 80 os planos de sa de eram quase que exclusivamente para empresas sendo acess veis atrav s do mercado formal de trabalho A partir da segunda metade dos anos 80 as operadoras de planos de sa de captaram as demandas de clientes individuais bem como a de clientes empresa ainda n o envolvidos Nessa fase ainda muitos
448. o no processo de trabalho Para isso o documento 86 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica deve ser organizado de forma a facilitar este processo permitindo a altera o de apenas uma parte do documento sem preju zo do restante Os profissionais n o conhecem o manual al m de ser constru do a partir de um processo participativo toda atividade de treinamento deve envolver a utiliza o do documento Os profissionais envolvidos n o seguem o manual al m de ser constru do a partir de um processo participativo os processos de trabalho devem ser avaliados com base no manual uma vez que este deve ser a express o formal da miss o e dos objetivos da organiza o Caso sejam detectados problemas estes devem ser discutidos pela equipe e o manual deve ser adequado para expressar a realidade O controle da qualidade deve concentrar se nos processos vitais A tentativa de controlar tudo geralmente leva a que se consiga intervir em muito pouco ou em aspectos n o essenciais O gerenciamento da qualidade tem desenvolvido ou se apropriado de uma s rie de ferramentas de outras reas com a finalidade de objetivar a identifica o de problemas modelos explicativos causas e direcionar estrat gias de interven o Citamos aqui alguns dos principais erros cometidos nas iniciativas de controle MSH 1997 e Desvio dos objetivos principais ou desperd cio de esfor os resolvendo o problema errado por exemplo e ach
449. o para as tr s esferas de governo com respectiva descri o e fluxo Brasil 2001 INSTRUMENTO DESCRI O FLUXO 1 AGENDA Prioridades e estrat gias justificadas e Descendente gestores federal a detalhadas por esfera de governo etapa estaduais a municipais e pr via do processo de planejamento correspon dentes conselhos e da gest o em sa de comiss es intergestores 2 PLANO DE Introdu o diagn stico situacional Ascendente gestores municipais SA DE prioridades estrat gias an lise a estaduais a federal e estrat gica programa o quadro de metas conclus es correspondentes conselhos e comiss es intergestores 3 QUADRO DE Metas quantificadas por esfera de Ascendente gestores municipais METAS a estaduais a federal e correspondentes conselhos e comiss es intergestores governo base para elabora o dos relat rios de gest o Correla o entre as metas os resultados e a aplica o de recursos Ascendente gestores municipais a estaduais a federal e correspondentes conselhos e comiss es intergestores 4 RELAT RIO DE GEST O Fonte Brasil 2001b A despeito de n o haver um modelo de avalia o testado pronto e acabado v rios grupos no pa s tentam formular proposi es nesse sentido Um consenso no entanto o de que a avalia o deve permear tanto os processos de formula o implementa o e desenvolvimento de pol ticas quanto os projetos
450. o por vez e Reconferir sempre o pedido antes da entrega e Registrar a sa da no sistema de controle ap s a entrega do pedido e Arquivar a segunda via do documento e Elaborar relat rios mensais informando aos gestores as quantidades e recursos distribu dos percentual de cobertura etc e Registrar em formul rio pr prio em duas vias os pedidos n o atendidos na totalidade nome da unidade especifica o do produto quantidade total a receber quantidade entregue total do cr dito e a data Nos anexos s o exemplificados alguns modelos formul rios e relat rios para coleta sistematiza o e informa o de dados para apoio ao processo de decis o AVALIA O DO ARMAZENAMENTO E DA DISTRIBUI O S o apresentados a seguir alguns exemplos de indicadores j validados em experi ncias nacionais e internacionais para a avalia o do Armazenamento e da Distribui o RPM 1995 Cabe sempre lembrar que os indicadores podem ser adaptados ou substitu dos em fun o da necessidade local e podem tanto servir como base ao processo interno de tomada de decis o do servi o quanto para expressar o desempenho geral para os n veis hier rquicos superiores e para a sociedade Quaisquer indicadores devem ser usados sem preju zo daqueles que s o b sicos para monitoramento do controle de estoque consumo m dio mensal estoque m ximo estoque m nimo ponto de reposi o pre o m dio de movimenta o valor em estoque etc 22
451. o profissional endere o do consult rio ou da resid ncia e o n mero de inscri o no respectivo conselho profissional O receitu rio de medicamentos entorpecentes equiparados e outros produtos sob controle especial est atualmente normatizado pela portaria 344 98 Brasil 1998b cujas principais recomenda es encontram se sumarizadas no Anexo 1 A Lei 9787 99 Brasil 1999a em seu artigo 3 estabelece que as aquisi es de medicamentos sob qualquer modalidade de compra e as prescri es m dicas e odontol gicas de medicamentos no mbito do Sistema nico de Sa de SUS adotar o obrigatoriamente a Denomina o Comum Brasileira DCB ou na sua falta a Denomina o Comum Internacional DCI A lei ainda remete a defini o dos crit rios para a regulamenta o da dispensa o nos servi os p blicos e privados regulamenta o da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa Nesse sentido a Anvisa Brasil 2002 expressa as determina es apresentadas no Quadro 1 243 Assist ncia Farmac utica Quadro 1 Determina es da Anvisa quanto prescri o e dispensa o de medicamentos Brasil 2002 Quanto PRESCRI O a no mbito do Sistema nico de Sa de SUS as prescri es pelo profissional respons vel adotar o obrigatoriamente a Denomina o Comum Brasileira DCB ou na sua falta a Denomina o Comum Internacional DCI nos servi os privados de sa de a prescri
452. o profissional de sa de est diante de um caso suspeito de rea o adversa a medicamento importante averiguar os seguintes pontos reunidos por Laporte amp Capell 1995 junto ao paciente para que se possa avaliar a probabilidade de que haja uma rela o causal entre o uso do f rmaco e o surgimento do acontecimento cl nico a O paciente estava tomando o f rmaco antes de ocorrer a rea o b A seq ncia temporal entre a exposi o ao f rmaco suspeito e a apari o da rea o l gica ou biologicamente plaus vel 299 Assist ncia Farmac utica c Existem outros fatores ademais do medicamento suspeito que possam ter causado o acontecimento adverso d As propriedades farmacol gicas do medicamento podem explicar a rea o Existem outras refer ncias bibliogr ficas que tenham descrito esta rea o ou algum quadro similar e O paciente melhora depois da retirada do tratamento f A rea o reaparece no caso de ter havido repeti o do tratamento g Em exposi es anteriores ao mesmo medicamento ou a outros similares houve epis dios iguais ou semelhantes ao atual h Outros dados importantes s o determina o dos n veis plasm ticos do medicamento confirma o do diagn stico inicial que motivou a administra o do f rmaco suspeito realiza o de provas diagn sticas espec ficas avalia o da possibilidade de intera es farmacol gicas etc CLASSIFICA O DAS RAM Existem algumas clas
453. o que est o ligados a fatores ambientais sobre os quais podemos exercer controle Cabe atentar para o fato de que um fator intr nseco ao qual muitas vezes n o se d a devida aten o a qualidade do recipiente Sempre que alteramos o recipiente ou envase fornecido pelo fabricante alteramos o prazo de validade para um novo valor n o determinado Por essa raz o a legisla o atual Anvisa 2000 somente autoriza o fracionamento em unidades hospitalares e desde que garantidas as Boas Pr ticas de manipula o Os principais fatores ambientais control veis com a o na estabilidade dos medicamentos s o a temperatura ambiente a luminosidade e a umidade j que tanto as rea es qu micas quanto as biol gicas s o aceleradas com o aumento dos valores desses fatores O prazo de validade ou o tempo previsto para a perda de estabilidade de um medicamento verdadeiro apenas se respeitadas as indica es farmacop icas de conserva o dos mesmos TEMPERATURA Condi o ambiental diretamente respons vel pelo maior n mero de altera es e deteriora es nos medicamentos e Os medicamentos devem ser armazenados em locais ventilados a maioria deles temperatura ambiente em torno de 25 C sendo aceit vel uma varia o no intervalo entre15 C 30 C As faixas farmacop icas de temperatura em fun o de sua classifica o s o apresentadas no Quadro 2 e Elevadas temperaturas s o contra indicadas para os medicamentos porque
454. obre medicamentos estabelecida uma hierarquia em que os centros t m uma abrang ncia maior por exemplo um pa s um estado uma regi o e os servi os s o institucionais por exemplo atendendo demanda de um hospital Opas 1995 D Alessio Busto amp Gir n 1997 Esta a tica adotada neste livro enfatizando se por m que o importante a atividade desenvolvida e n o a sua designa o seja centro ou servi o ATIVIDADES DE UM CENTRO DE INFORMA O SOBRE MEDICAMENTOS A maioria dos textos que tratam de CIM referem se a uma s rie de atividades desenvolvidas nos mesmos relacionadas com o uso racional dos medicamentos Burkholder 1963 referindo se ao CIM da Universidade de Kentucky primeiro do mundo dizia que o prop sito primordial do CIM era sistematizar e disponibilizar a todo o corpo de profissionais informa es sobre medicamentos de modo a promover o uso racional facilitar os programas de ensino nas faculdades de medicina odontologia e enfermagem e promover estudos quanto a padr es de utiliza o de medicamentos em pacientes tratados no Centro M dico Outro prop sito do CIM seria o de favorecer oportunidade de associa o mais estreita entre farmac uticos e problemas de farmacoterapia da institui o No Quadro 10 est o destacas as fun es de um Centro de Informa o sobre Medicamentos Opas 1995 Amerson 1996 Quadro 10 Atividades de um Centro de Informa o sobre Medicamentos e Resp
455. odalidade de licita o denominada preg o para aquisi o de bens e servi os comuns e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 24 nov 2000a BRASIL Decreto n 3 697 21 dez 2000b Regulamenta o par grafo nico do art 2 da Medida Provis ria n 2 026 7 23 nov 2000 que trata do preg o por meio da utiliza o de recursos de tecnologia da informa o Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 2000b BRASIL Decreto n 3 931 19 set 2001 Regulamenta o Sistema de Registro de Pre os previsto no art 15 da Lei n 8 666 21 jun 1993 e d outras provid ncias Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia 2001 FILHO M J Preg o nova modalidade licitat ria Licite Assessoria Recife 28 set 2001 Dispon vel em lt http www licite com br artigos gt Acesso em 28 set 2001 MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH MSH Mananging Drug Supply 2 ed Connecticut Kumarian Press 1997 BIBLIOGRAFIA MUKAI T Os Munic pios e os Estados e D F podem criar a modalidade de licita o preg o Licite Assessoria Recife 28 set 2001 Dispon vel em lt http www licite com br artigos gt Acesso em 28 set 2001 MUKAI T AM P Dos preg es inconstitucionalidades e ilegalidades Licite Assessoria Recife 28 set 2001 Dispon vel em lt http www licite com br artigos gt Acesso em 28 set 2001 192 Aquisi o de Medicamentos A
456. ode ser empregada para um objetivo espec fico Quais rem dios est tomando Como a dor que sente As perguntas abertas deixam o paciente mais vontade permitem que se observe o mesmo mais detidamente no fluir da entrevista o paciente pode revelar mais dados permitindo uma melhor avalia o das atitudes e tamb m esse tipo de pergunta revela o interesse do farmac utico pela sa de do paciente No entanto as perguntas devem ser adequadamente empregadas pois tendem a consumir muito tempo e possuem o perigo de repeti es e respostas confusas elas s o um problema no caso de paciente desinibido e falante e podem muitas vezes propiciar o fen meno da transfer ncia o paciente nos fala tanto de seu sofrimento suas expectativas seus anseios que nos transfere a responsabilidade por seu tratamento e seu estado de sa de As perguntas fechadas como O m dico lhe disse como tomar os rem dios devem ser empregadas com parcim nia Sua maior vantagem devolver ao entrevistador o controle da situa o no caso de pacientes altamente falantes Ajuda a estruturar melhor os pensamentos consumindo pouco tempo para sua realiza o Entretanto podem inibir o paciente devido ao verdadeiro bombardeio de perguntas realizadas as respostas podem ser formuladas sem entendimento da pr pria pergunta ou sem conhecimento correto do assunto questionado De certa forma pode existir inseguran a quanto ao significado da resposta bem
457. ompet ncia para apresenta o da m xima informa o relevante com um m nimo de documenta o de suporte e conhecimento da disponibilidade de literatura assim como de bibliotecas centros de documenta o entre outros e capacidade de comunicar se sobre informa o farmacoterap utica nas formas verbal e escrita destreza no processamento eletr nico de dados capacidade para participar nas comiss es de farm cia e terap utica 323 Assist ncia Farmac utica FONTES DE INFORMA O As fontes de informa o s o divididas em prim rias secund rias e terci rias As fontes prim rias ou literatura prim ria s o constitu das por pesquisas publicadas em revistas biom dicas ou seja em que aparece pela primeira vez na literatura qualquer informa o a mais abundante e por isso mais dif cil de ser manejada avaliada e utilizada Por exemplo artigos cient ficos publicados no Journal of American Medical Association Jama A fonte secund ria consiste em servi os de indexa o e resumo da literatura prim ria O Medline e o International Pharmaceutical Abstracts IPA s o exemplos O Medline sistema de indexa o mais comum em ci ncias da sa de pode ser acessado atrav s do site da Bireme www bireme br de onde podem ser solicitados os artigos que forem selecionados a um pre o bastante acess vel s vezes por esta via o resumo do artigo pode ser visualizado mas nem sempre se consegue cop
458. omprimidos 25 mg 580 210 Glibenclamida comprimidos 5 mg 650 650 C lculo Total de itens examinados 4 Total de itens sem discrep ncia 1 itens de estoque cuja contagem f sica corresponde ao estoque registrado 1 X100 25 4 Porcentagem m dia ponderada de varia o individual no invent rio para os medicamentos estocados C lculo 1 somar o n mero total de unidades de todos os produtos como demonstrado no registro 2 somar o n mero total de unidades verificadas por contagem f sica 3 subtrair a contagem f sica da quantidade registrada retirando o sinal negativo criando um valor absoluto 4 dividir o resultado obtido anteriormente pelo valor registrado e multiplicar este quociente por 100 Produto Valor registrado Invent rio M dulo da Diferen a em rela o Diferen a ao registrado SE 1 750 1 500 250 250 1 750 100 14 3 comprimidos 500 mg Amoxicilina c psulas 500 mg 960 1 020 60 60 60 960 100 6 3 Captopril 580 210 370 370 580 100 63 8 comprimidos 25 mg UD Hd 650 650 0 0 650 100 0 comprimidos 5 mg m dia ponderada de varia o individual no invent rio para os medicamentos estocados 14 3 6 3 63 8 0 221 196 4 231 Assist ncia Farmac utica Anexo 7 MODELO DE RESUMO DE INVENT RIO Item C digo Medicamento Apresenta o Lote Validade Estoque
459. onder s perguntas relacionadas ao uso dos medicamentos e Atividades da Comiss o de Farm cia e Terap utica e Publica es boletins alertas colunas em jornais e Educa o est gio cursos sobre temas espec ficos da farmacoterapia e Revis o do uso de medicamentos e Atividades de pesquisa sobre medicamentos e Coordena o de programas de notifica o por exemplo de rea es adversas a medicamentos Fonte adaptado de Amerson 1996 322 Uso Racional de Medicamentos URM Sobre estas atividades fundamental dizer e N o existe CIM sem a primeira atividade responder a perguntas Ou seja um CIM pode desenvolver todas as atividades descritas mas n o ser um CIM o lugar que desenvolver todas as atividades menos a primeira e Responder a perguntas deve representar a maior parte dos trabalhos prestados pelo CIM Esta deve ser a atividade principal INFORMA O PASSIVA E ATIVA As atividades descritas no Quadro 10 podem ser classificadas em duas grandes reas e Informa o passiva aquela que oferecida em resposta pergunta de um solicitante O farmac utico informador espera passivamente que o interessado lhe fa a a pergunta Desencadear a comunica o iniciativa do solicitante e Informa o ativa aquela em que a iniciativa da comunica o do farmac utico informador o qual analisa que tipo de informa o pode ser necess ria e seus poss veis usu rios m dic
460. onforme legisla o vigente A farm cia e a drogaria devem manter a licen a de funcionamento devidamente afixada em local vis vel ao p blico vedado farm cia e drogaria O fracionamento de medicamentos O recebimento de receitas contendo prescri es magistrais Expor venda produtos estranhos ao com rcio farmac utico A presta o de servi os de coleta de material biol gico e outros alheios atividade de dispensa o de medicamentos e produtos A utiliza o de aparelhos de uso m dico ambulatorial 6 RESPONSABILIDADES E ATRIBUI ES 6 1 6 2 6 3 6 4 O farmac utico o respons vel pela supervis o da dispensa o deve possuir conhecimento cient fico e estar capacitado para a atividade S o inerentes ao profissional farmac utico as seguintes atribui es a conhecer interpretar e estabelecer condi es para o cumprimento da legisla o pertinente b estabelecer crit rios e supervisionar o processo de aquisi o de medicamentos e demais produtos c avaliar a prescri o m dica d assegurar condi es adequadas de conserva o e dispensa o dos produtos e manter arquivos que podem ser informatizados com a documenta o correspondente aos produtos sujeitos a controle especial f participar de estudos de farmacovigil ncia com base em an lise de rea es adversas e intera es medicamentosas informando a autoridade sanit ria local organizar e operacionali
461. onfundem ER AD x TR CMM x AEAF ER Estoque de reserva AD expectativa de incremento do consumo acima do CMM um m todo de c lculo considerar o maior consumo do per odo utilizado como base de c lculo NM Por exemplo suponhamos que CMM 300 AD 500 300 200 maior consumo mensal do per odo 500 AEAF varia o da expectativa de atraso do fornecedor pode ser baseado na experi ncia da institui o a depender da modalidade mais usual de aquisi o 215 Assist ncia Farmac utica Cabe lembrar que este c lculo deve ser moderado com o bom senso pois ap s um per odo de desabastecimento pode haver picos de consumo n o vinculados a intercorr ncias cl nicas ou epidemiol gicas o que pode elevar demasiadamente o ER e Tempo de reposi o ou ressuprimento TR Para um programa poder operar dentro de n veis m ximo m nimo deve ser estabelecido um tempo de reposi o que o tempo decorrido entre a solicita o da compra e o recebimento do produto considerando o tempo gasto na emiss o do pedido a tramita o do processo de compra o tempo de espera a entrega do fornecedor a entrada nos estoques at a disponibilidade para a utiliza o do medicamento Os novos pedidos s o feitos quando se atinge o ponto de reposi o O novo pedido calculado at que atinja o n vel m ximo estabelecido A unidade de c lculo do TR tempo de ressuprimento o m s e Se determinado
462. onitoriza o de respostas terap uticas e informar de forma clara e compreensiva sobre o modo correto de administra o dos medicamentos e alertar para poss veis rea es adversas e informar sobre as repercuss es de alimenta o e utiliza o simult nea de medicamentos n o prescritos e orientar na utiliza o de medicamentos n o prescritos Art 5 Cabe ao farmac utico e promover a educa o dos profissionais de sa de e pacientes e participar ativamente em programas educacionais de sa de p blica promovendo o uso racional de medicamentos atuar como fonte de informa o sobre medicamentos aos outros profissionais de sa de e C digo de tica da Profiss o Farmac utica Brasil 1991 e Art 9 O farmac utico deve manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em raz o de sua atividade profissional e exigir o mesmo comportamento do pessoal sob sua dire o e Art 16 IV dever do farmac utico respeitar o direito do usu rio sobre sua sa de e bem estar e Art 17 8XVIII vedado ao farmac utico dispensar medicamento sem indica o do nome ou f rmula ou identificado apenas por n ou c digo e sem informa es dos riscos sa de do usu rio de acordo com a legisla o em vigor 263 Assist ncia Farmac utica A Resolu o 328 Anvisa 99 Brasil 1999b que disp e sobre requisitos exigidos para a dispensa o de produtos de interesse sa de em far
463. onizados com a programa o da oferta de servi os cl nicos Consumo o m todo a ser usado Registros de consumo e Dados de HIST RICO caso haja disponibilidade invent rio consumo nem de dados de demanda Determina o de tempo sempre confi veis confi veis necess rio at entrega Pode perpetuar Confi vel para estimar Estimativa de custos uso irracional consumo futuro N o reflete necessariamente prioridades de sa de p blica CONSUMO Na indisponibilidade dos Dados confi veis atuais Comparabilidade AJUSTADO demais m todos em question vel entre Na compara o com aspectos demogr ficos popula o outros sistemas de e morbidade e mortalidade morbidade e suprimento oferta de servi os e pr ticas cobertura assistenciais consumo de medica mentos per capita Fonte adaptado de MSH 1997 172 Programa o de Medicamentos INDICADORES DE PROGRAMA O Os indicadores propostos no Quadro 3 a seguir JCPP 2000 WHO 1994 devem ser monitorados com alguma regularidade de modo a avaliar a atividade ao longo do tempo apontando poss veis problemas e ensejando interven es para sua resolu o Quadro 3 Indicadores de programa o INDICADOR PERIODICIDADE 1 Qual a porcentagem do programado em rela o ao A cada programa o adquirido 2 Qual a porcentagem de demanda n o atendida Mensal 3 A programa o efetuada baseada em crit rios t cnicos A cada programa
464. onvocar as reuni es ordin rias e extraordin rias do Conares apresentar relat rios no m nimo trimestrais de suas a es ao Conares articular nos anos em que houver sucess o municipal a composi o do novo Conares a partir dos integrantes rec m eleitos nos colegiados estaduais e praticar os atos de gest o necess rios respondendo solidariamente por eles A NOB 96 reafirma os princ pios constitucionais ao definir que o munic pio respons vel em primeira inst ncia pela situa o da sa de de sua popula o organizando os servi os que est o sob sua gest o e ou participando na constru o do acesso aos demais servi os dentro ou fora do munic pio Ao munic pio cabe tamb m participar do financiamento do SUS juntamente com os outros gestores A Noas 01 2001 Brasil 2001a busca em rela o NOB 96 ampliar as responsabilidades dos munic pios na Aten o B sica de Sa de ABS definir o processo de regionaliza o da assist ncia criar mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gest o do SUS e atualizar os crit rios de habilita o de estados e munic pios Teve como motiva o importante a constata o da exist ncia de milhares de munic pios pequenos demais para gerirem um sistema funcional completo assim como existem dezenas que s o p los de atra o regional e para onde drenam as demandas dos munic pios circunvizinhos Tendo como base tais fatos a proposta de aprofundamento da descentraliz
465. oonngoeunmj ered vorngoeulle eIoUgisIsse V SOADIP 9I SODE I SIUTUI UI91oS V sosino So1uoureorpour op so1opesuedsip 9 soonngoeulij esed uroSve oroo1 IVNO soon urojur op enue og ewergord ap sosino ved penuy opnes op sopepiun somoro esuadsia uroo eupue qd og3eureISOld sx LH 000 T 000 T 9Seq uro sauengeu X otdrorunur op ordunu op oe5epndod 0001 10d apeprrejooso 301 oe5vepndod ejod 2 9 opepr1e ooso op ap oAIU nos OPIPIAIP Iguorssgoid oAju nos o peuorssrjoJd sojuaurmorpour esuodsip JAVIAD snsexeq LIOg9 vO eped L10333 geped op onb euorssiyoud SONVINNH apnes op opeprun w sojuejuoso1dol sojuejuoso1doi op 101 LIOS9 UO peo w SOSNA 4A enuy eimi J 1d HA Oda op 10 OT9uIDN OJournu o yu ogzey SIIOPIAIOS op OTouIDN O g OvOvolJIITvnO 000 I X ordrorunur soyueimqeu 900 T 10d op oeg3ejndod 000 L X SIS eu eonngoeurnm ejod opiprarp ordunu op og5epndod IOUQISISSE PIMISJoId eu soptejo LINNAT eu sopejo uoo ureqpeqen rejeuro snsejeq Ssoonngowuire soonngoeulle op 0301 onb soonngoeurm Tenuy qeu 000 0c T enya Hw oq 9p 0 OIOUMN Odoeurnu o anus oezesp oporunN cg VUOLLORLLSH 8 O In IVO VOILIIOd HSGdVGdIOIGOPIHd OV IGVd dSH SH LNOJd HG OGOISN OVOINIHHG OVOVNINONSG VG OYSNHIAIG oe5enuruoo 0007 X pu9soO vOLLOgOVINSIVH VIONS ISISSV Vd OVOVTTVAV 8G STHOAVOIANI 103 Assist ncia Farmac utica ejeung A
466. or pot ncia ter o distor es em rela o aos de pot ncia maior A tradu o do consumo por meio do n mero de comprimidos ou ampolas tamb m traz desvantagens pois as concentra es podem variar entre as especialidades Se consideradas as embalagens comerciais ou unidades de venda tamb m existir o dificuldades uma vez que o conte do de cada apresenta o poder ser bastante variado A contagem das prescri es n o tamb m uma boa express o do uso geral pois h que se considerar a quantidade de princ pio ativo em cada prescri o Este ltimo m todo apresenta valor quando se deseja mensurar a frequ ncia de prescri o e avaliar o uso cl nico dos f rmacos ESTUDOS DE UTILIZA O DE MEDICAMENTOS A utiliza o de medicamentos definida pela WHO 1977 de forma abrangente como um conjunto de atividades e processos que incluem a comercializa o a distribui o a prescri o e uso de medicamentos nas sociedades sendo especialmente importante o exame das consequ ncias m dicas sociais e econ micas desta utiliza o Os Estudos de Utiliza o de Medicamentos EUM constituem hoje importante estrat gia de racionaliza o do uso de f rmacos 1994 Esses estudos s o capazes de fornecer quantidade e variedade de informa es sobre os medicamentos qualidade da informa o transmitida tend ncias comparadas de consumo de diversos produtos qualidade dos medicamentos mais utilizados preval ncia da prescri
467. ormar a todos os membros e convidados Providenciar e disponibilizar os recursos materiais necess rios para o bom desenvolvimento do trabalho Sele o de Medicamentos Documentar e arquivar todas as atividades desenvolvidas em especial aquelas referentes sele o com as devidas justificativas para cada decis o tomada de inclus o e exclus o e Estabelecer mecanismos de comunica o mantendo o gestor e a equipe de sa de permanentemente informados sobre as delibera es e atividades desenvolvidas pela CFT CONTROLE E AVALIA O e Monitorar e garantir ao longo de todo o processo que as atividades planejadas estejam sendo desenvolvidas adequadamente inclusive quanto ao cronograma estabelecido RECOMENDA ES e A Comiss o de Farm cia e Terap utica dever estar vinculada t cnica e administrativamente coordena o do setor de Assist ncia Farmac utica da institui o e Deve ser resguardada CFT a prerrogativa de ser uma estrutura com car ter consultivo t cnico e deliberativo em conjunto com o gestor e Todas as a es normativas da CFT devem estar embasadas na legisla o sanit ria Anexo 2 DADOS QUE DEVEM CONSTAR DE UM FORMUL RIO DE SOLICITA O DE ATUALIZA O DA RME Indica o do tipo de mudan a proposta inclus o ou exclus o do medicamento 2 Nome gen rico e comercial nesse caso com indica o da formula o do produto e laborat rio s que o produz em e sua forma s de a
468. orna plaus vel classificar as diferentes op es de tratamento de acordo com as diferentes magnitudes de custos e resultados conforme demonstrado de maneira esquem tica no quadro a seguir Quadro 7 Conting ncia de efetividade x custo A B Menor efetividade Maior efetividade Maior custo Maior custo C D Menor efetividade Maior efetividade Menor custo Menor custo Fonte quadro elaborado pelos autores AN LISE DE CUSTO UTILIDADE aquela em que duas ou mais opc es de tratamento s o analisadas correlacionando se quantidade e qualidade de vida J que a express o de resultados de uma interven o em sa de em termos monet rios dif cil m todos alternativos t m sido desenvolvidos baseando se na utilidade Esse termo costuma ser usado de uma maneira geral para se referir s prefer ncias que um indiv duo ou a sociedade possam ter em rela o a um conjunto particular de resultados relacionado sa de Drummond et al 1987 Assim a an lise de custo utilidade fundamenta se na constru o de unidades que me am os resultados de forma homog nea buscando quantificar o grau de satisfa o do paciente para o tratamento empregado em termos de qualidade de vida relacionando o com os custos como o caso de anos de vida ganhos ajustados pela qualidade ou Quality Adjusted Life Year QALY Essa an lise vem desenvolvendo se especialmente em virtude de uma maior conscientiza o e valoriza o do papel
469. ornaram neste s culo uma importante ferramenta terap utica nas m os dos profissionais da sa de sendo respons veis por parte significativa da melhoria da qualidade e expectativa de vida da popula o Entretanto para que a farmacoterapia tenha xito e produza os resultados esperados indispens vel que os medicamentos tenham qualidade seguran a efic cia e que sejam prescritos e utilizados adequadamente A ocorr ncia de rea es adversas aos medicamentos constitui se em fator intr nseco ao pr prio uso do f rmaco Quando um novo medicamento comercializado disp e se de uma maneira geral de dados suficientes para assegurar que junto a uma atividade farmacol gica espec fica que lhe confere propriedades terap uticas possui uma margem de seguran a aceit vel Arrais 1996 Os ensaios cl nicos aos quais s o submetidos os medicamentos antes de sua comercializa o n o s o capazes de detectar rea es adversas de ocorr ncia rara bem como aquelas associadas administra o prolongada do f rmaco Al m disso preciso levar em considera o o car ter restrito que normalmente possuem os ensaios cl nicos Isso acontece quanto sele o dos pacientes por exemplo tornando imposs vel conhecer os efeitos dos f rmacos sobre popula es muito jovens ou muito idosas ou nas condi es em que podem ocorrer mudan as farmacocin ticas como a insufici ncia renal e a insufici ncia hep tica a gravidez ou no c
470. ortante que sejam alertadas sobre os riscos potenciais dessa pr tica e esclarecidas a respeito da maneira correta de proceder Em princ pio e como regra geral recomenda se voltar a usar o medicamento nos hor rios previamente estabelecidos de acordo com o regime posol gico anteriormente determinado sem duplicar as doses Quanto dose esquecida deve se consultar a literatura cient fica sobre este procedimento sendo que normalmente caso o tempo decorrido seja pequeno deve se administrar a dose esquecida quando de sua constata o a menos que j seja hora da pr xima dose 260 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Tamanho da receita Para algumas pessoas uma boa consulta aquela que resulta sempre na prescri o de medicamentos de prefer ncia de muitos medicamentos s vezes o m dico pressionado para que isso ocorra A mudan a dessa concepc o s ser poss vel se as pessoas se sentirem esclarecidas o suficiente para entender que a indica o da politerapia n o obedece a uma regra geral pois depende do tipo e da gravidade da doen a Conclu da a avalia o o m dico pode decidir inclusive pela n o prescri o de medicamentos Sabor e odor O sabor e tamb m o odor desagrad veis podem constituir fatores limitantes ao uso de certos medicamentos especialmente quando se trata de crian as A incorpora o de adjuvantes permite mascarar essas caracter sticas favorecendo assim a ingest o de d
471. os Nem todos conseguem alcan la sendo considerada uma conquista individual Existem muitos fatores e vari veis que influenciam no comportamento das pessoas na organiza o Quadro 8 Fatores influentes no comportamento de RH nas organiza es Fatores internos Fatores externos e Personalidade ambiente organizacional Aprendizagem regras e regulamentos e Motiva o e cultura e Percep o pol ticas Valores e m todos e processos recompensas e puni es grau de confian a Fonte Chiavenato 1998 O comportamento humano complexo e o grau de satisfa o pessoal e de motiva o das pessoas tem enorme influ ncia em seu desempenho na organiza o Cabe ao gerente desenvolver condi es de satisfa o dos objetivos individuais e da organiza o Capacidades gerenciais o gerente O que necess rio para ser um bom gerente Existem muitas vari veis que influenciam o resultado de um trabalho gerencial tais como as realidades pol ticas locais econ micas e dos recursos humanos bem como a infra estrutura da organiza o Entretanto n o podemos esquecer que al m dos conhecimentos tamb m s o exigidas algumas habilidades do profissional No passado muitos se tornavam gerentes por acidente Hoje contudo as atuais exig ncias nos levam a uma maior profissionaliza o em todas as reas Nesse sentido um gerente de Assist ncia Farmac utica precisa al m do conhecimento t
472. os a implanta o de um programa de RUM deve ser realizada em uma estrat gia bem conduzida com a participa o dos prescritores no processo de discuss o da implanta o para que fique bem claro que se trata de uma proposta de coopera o multiprofissional em prol da melhoria da qualidade do cuidado muito distante de uma a o policialesca sem objetivos institucionais Luiza 1994 Quadro 8 Raz es para a sele o dos medicamentos a serem monitorizados 1 O medicamento conhecido ou suspeito de causar rea es adversas ou interagir com outros medicamentos alimentos ou procedimentos diagn sticos de forma a representar um risco elevado sa de 2 O medicamento utilizado no tratamento de pacientes que podem se encontrar em elevado risco de rea es adversas 3 O medicamento uma subst ncia muito prescrita ou cara O medicamento potencialmente t xico ou causa desconforto nas doses terap uticas normais 5 O medicamento mais efetivo quando usado de maneira espec fica 6 O medicamento est sendo submetido a uma avalia o para adi o retirada ou reten o nas listas de padroniza o 7 O medicamento foi selecionado por meio de organiza es de controle para avalia o Fonte Coe 1992 Traduzido e adaptado por Lemme 2000 V rias das comiss es multidisciplinares da sa de farm cia e terap utica controle de infec o hospitalar nutri o parenteral bitos etc trabalham
473. os diretos e investimentos globais da ordem de 200 milh es de d lares O setor constitu do 117 Assist ncia Farmac utica por cerca de 480 empresas entre produtores de medicamentos ind strias farmoqu micas e importadores H no pa s cerca de 50 mil farm cias incluindo as hospitalares e as homeop ticas que comercializam 5 200 produtos com 9 200 apresenta es Outrossim enquanto no per odo de 1990 a 1998 a produ o brasileira de medicamentos permaneceu praticamente est vel em torno de 1 6 bilh o de unidades o faturamento passou de US 3 4 bilh es para US 10 3 bilh es crescimento da ordem de 200 Brasil 2000 Conforme o depoimento do ministro Jos Serra na CPI de medicamentos no per odo 1989 1999 Brasil 1999 o pre o dos medicamentos subiu 54 acima da infla o o que n o se explica pelo custo de inova o medicamentos sob prote o patent ria Esse fato demonstra claramente que o aumento de rentabilidade deveu se ao aumento do pre o m dio de venda Dados do mesmo depoimento mostram que a rentabilidade do setor farmac utico cresceu nos ltimos anos acima da m dia dos demais setores Convivendo com um dos piores n veis de distribui o de renda do mundo a iniq idade quanto s condi es de vida se reflete tamb m no acesso aos medicamentos seguindo o mesmo comportamento apresentado pelo acesso a outros insumos b sicos no pa s O mercado brasileiro est seguramente entre os dez maio
474. os farmac uticos odont logos enfermeiros pacientes outros e encontra uma via de comunica o para suprir estas necessidades O PAPEL DO FARMAC UTICO ESPECIALISTA EM INFORMA O SOBRE MEDICAMENTOS Fornecer informa o sobre medicamentos sempre foi uma parte da pr tica farmac utica o farmac utico sempre forneceu informa o avaliada profissional para o p blico e para outros profissionais da sa de Stanovich 1996 Em paralelo implanta o dos centros de informa o sobre medicamentos os farmac uticos se especializaram na atividade e hoje existe a especializa o farmac utico informador sobre medicamentos Ascione Manifold amp Parenti 1994 As atividades cl nica administrativa e de distribui o de medicamentos exercidas pelos farmac uticos s o insepar veis fazendo dele o contato l gico quando h necessidade de informa o pr tica sobre o uso de medicamentos em um paciente Por exemplo o farmac utico mais do que qualquer outro profissional da sa de est capacitado para integrar informa o sobre efic cia seguran a situa o de padroniza o custo prepara o e entrega de uma terapia medicamentosa em particular O perfil profissional do farmac utico especialista em informa o sobre medicamentos com treinamento e experi ncia cl nica sugere as seguintes habilidades ASHP 1968 Opas 1995 compet ncia na sele o utiliza o e avalia o cr tica da literatura c
475. os de programa o como o estabelecimento de perfil epidemiol gico ou de avalia o Erros desse quilate podem tamb m promover a irracionalidade do consumo por irracionalidade de oferta 164 Programa o de Medicamentos PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS 1 5 Levantar uma s rie hist rica de consumo de medicamentos representativa no tempo Quanto maior for esse tempo maior ser a precis o e seguran a dos dados utilizados na determina o das quantidades necess rias Calcular o consumo m dio mensal CMM com base na opera o anterior ajustado pela demanda n o atendida e pelo comportamento dos valores relativos ao consumo de cada item a magnitude da varia o de um m s para o outro se h tend ncia de queda ou eleva o de consumo se o perfil reflete padr o sazonal ou n o ou se err tico Calcular a necessidade para o per odo da programa o Estimar as quantidades a adquirir Calcular o custo estimado Consumo M pio MENsAL CMM O Consumo m dio mensal CMM para cada medicamento corresponde soma do total consumido em determinado per odo de tempo dividido pelo n mero de meses em que cada produto efetivamente esteve dispon vel e foi utilizado Quanto mais regular a disponibilidade do estoque ou o fornecimento mais sens vel ser o resultado obtido Equa o 1 CMM total consumido no per odo n meses em que esteve dispon vel PROGRAMA O PELO M TODO DE CONSUMO HIST RICO
476. os e aos limites inicialmente impostos pela realidade de trabalho O planejamento deve contribuir para a sua implementa o pensando desde as atividades mais simplificadas por exemplo montagem de um setor para recep o de medicamentos at procedimentos mais complexos como a coordena o e sincroniza o de todos os servi os inseridos na Assist ncia Farmac utica 54 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Portanto uma estrutura mais enxuta ou o predom nio de servi os menos complexos n o elimina a necessidade de organiza o e de um gerenciamento eficiente Pelo contr rio esses servi os devem ser preparados para ampliar sua atua o por meio de projetos t cnicos e administrativos para que a equipe de sa de e os usu rios possam perceber a import ncia do mesmo na melhoria da qualidade da aten o sa de e assim ganhar apoio t cnico e pol tico para o seu desenvolvimento Buscamos neste livro oferecer alternativas de organiza o para desenvolver atividades em diferentes n veis de complexidade quer sejam t cnicas ou pol ticas Consideramos que os instrumentos a seguir apresentados aliados ao entendimento do profissional quanto sua import ncia no processo de mudan a constituem ferramentas importantes no processo de reestrutura o da Assist ncia Farmac utica no Brasil O PLANEJAMENTO um instrumento gerencial na assist ncia farmac utica Considerando os conceitos estabelecidos anteriormente podemo
477. os ganhos terap uticos e otimiza o de recursos Da mesma maneira o aprimoramento das atividades de programa o e aquisi o requerem poucos gastos e proporcionam melhorias substanciais na regularidade do suprimento de medicamentos As atividades de armazenamento e distribui o ainda que necessitem de algum investimento adicional apresentam uma rela o custo benef cio e custo efetividade muito favor vel em fun o da redu o de perdas da garantia da integridade e qualidade dos medicamentos Em rela o dispensa o o investimento e o custeio n o s o elevados e contribuem sobremaneira para que os pacientes recebam uma aten o farmac utica adequada proporcionando melhoria na resolutividade dos servi os de sa de e consequentemente a satisfa o dos seus usu rios Essas possibilidades concretas de melhorias necessitam tamb m de um planejamento cuidadosamente desenvolvido e de uma equipe devidamente qualificada Na maioria dos casos n o se faz necess rio montar organizar ou construir totalmente uma nova estrutura Com base em algumas experi ncias pode se afirmar que quase sempre poss vel aprimorar a estrutura f sica e organizacional j existente alcan ando se bons e duradouros resultados a partir da qualifica o dos recursos humanos envolvidos e da implementa o de a es devidamente planejadas REFER NCIAS BIBLIOGR FICAS BERMUDEZ J A Z Ind stria Farmac utica estado e sociedade S o Paulo
478. os instrutores como modelo para a capacita o de RH no n vel local A despeito disso foram apontadas algumas limita es onde se destacam a relativamente baixa cobertura em termos num ricos e na avalia o feita pelos alunos profissionais a grande quantidade de informa es fornecida em curto espa o de tempo apesar do interesse despertado Dentro da proposta de aprimoramento continuado de gerentes locais da Assist ncia Farmac utica a Assfarm e a Opas terminaram por organizar o Encontro de facilitadores e elaboradores de material instrucional que ocorrido em Bras lia de 29 11 a 03 12 99 reuniu 14 especialistas do grupo que vinha participando nas oficinas Dentre as v rias propostas geradas pelo grupo houve o amadurecimento em rela o elabora o de um material did tico para apoio s oficinas retomando um projeto do grupo da Assfarm DAB SPS MS naquele momento sob a coordena o da Dra Suzana Machado de vila Tal projeto contou novamente como apoio t cnico e financeiro da Opas 11 Essa experi ncia foi muito produtiva O material produzido foi organizado sob a forma de cap tulos ou m dulos por tema Hoje constituem a estrutura desse livro e encontram se distribu dos na seguinte seq ncia o sistema nico de sa de o emprego da epidemiologia na Assist ncia Farmac utica o gerenciamento da Assist ncia Farmac utica a Assist ncia Farmac utica no SUS sele o de medicamentos programa o de
479. os no Hospital Evandro Chagas 1994 Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro UFRJ MALEK M Current principles and application of pharmacoeconomics PharmacoEconomics 9 1 1 8 1996 MALONE P M etal Drug Information a guide for pharmacists Stanford Appleton amp Lange 1996 MCLEAN W amp ARIANO R Evening Primrose Oil therapy of polyunsaturated fat deficiency drug consult In HUTCHISON T A amp SHAHAN D R Eds DRUGDEX System Greenwood Village MICROMEDEX Inc Edition expires MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH MSH Manging Drug Supply 2 ed Connecticut Kumarian Press 1997 MARIN N A informa o sobre medicamentos no contexto sanit rio da Pol tica Nacional de Medicamentos I CONGRESSO DE FARMACIA E BIOQU MICA DO ESPIRITO SANTO III ENCONTRO DE CENTROS DE INFORMA O SOBRE MEDICAMENTOS DO BRASIL Vit ria Brasil 1999 MAURIZI A El humor y el teatro promueven la reflexi n Foro Mundial de la Salud 15 195 196 1994 McISAAC W et al Reflexions on a month in the life of the Ontario Drug Benefit Plan Canadian Medical Association Journal 150 473 477 1994 MEYBOOM R H B amp ROYER R J Causality classification at pharmacovigilance centres in the European Community Pharmacoepidemiology and Drug Safety 1 87 97 1992 MORETTI E et al Perfil das pacientes com abortamento em setor de emerg ncia Revista M dica HSVP 10 23 15 20 1998 MOSSIALOS E El Impacto sobre los medicamentos
480. os pa ses do primeiro mundo e os pa ses em desenvolvimento A compreens o de v rias concep es de Assist ncia Farmac utica e o conhecimento do processo de constru o hist rica das mesmas facilitam a identifica o de um desenho conceitual adequado de Assist ncia Farmac utica para nosso sistema de sa de bem como a identifica o de estrat gias para transforma o dos servi os de assist ncia sa de proposta pelo SUS 122 Assist ncia Farmac utica No cen rio internacional alguns princ pios orientam a defini o do papel do farmac utico no sistema de aten o sa de A Declara o de T quio Opas OMS 1995 referenda esses princ pios identificando quatro elementos principais para uma boa pr tica de farm cia e atividades associadas promo o da sa de e preven o de enfermidades e atividades relacionadas dispensa o e ao acompanhamento do uso dos medicamentos prescritos e outros produtos para o cuidado da sa de e atividades relacionadas ao auto cuidado incluindo o assessoramento quando adequado e atividades relacionadas a influenciar a prescri o e a utiliza o de medicamentos A diversidade dessas atividades engloba a es que v o al m da pr tica do profissional farmac utico caracterizando um campo de atua o de natureza multiprofissional e interdisciplinar No Brasil a apropria o equivocada dos conceitos de pharmaceutical care do ingl s e atenci n farmac utica do esp
481. osa capaz de compromet lo efetivamente com o cumprimento do seu tratamento E o QUE SIGNIFICA ACONSELHAMENTO N o h consenso entre os autores em rela o ao uso dos termos aconselhamento orienta o e educa o A quest o b sica a ser destacada que a interven o do farmac utico poder se dar em rela o a um paciente individual geralmente com base em uma receita espec fica ou direcionada a grupos como grupos de auto ajuda grupos de portadores de doen as espec ficas turmas de escolares associa o de moradores ou outros As t cnicas de comunica o e o foco das informa es devem ser adaptados ao p blico alvo Algumas informa es somente devem ser dadas ou discutidas quando o atendimento oferecer a privacidade adequada outras quando houver o suporte de profissionais como psicoterapeutas ou assistentes sociais para apoio necess rio em determinadas situa es que possam ser desencadeadas 254 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Neste texto ser utilizado aconselhamento como termo de maior abrang ncia a partir do qual ser o comentados aspectos relativos orienta o e educa o ASPECTOS RELATIVOS ORIENTA O A orienta o consiste em fornecer informa es ao paciente com o objetivo de ajud lo a cumprir adequadamente um determinado regime medicamentoso prescrito H que se ter cuidado pois a orienta o quanto a uma prescri o tamb m atribui o do pre
482. our op 301 qd Vd op sojuourorpour op ensoum op e109 orgumu oe oe3e oi uro sollios id op og5e or xejeudsoy o a1gos soirjosodd TINY ep JWA ep so1uourorpour pp sojuoureorpour Tensourn L 95 0L San Ep guey sojuoureorpour op o1oumNw op uroejuo210d ap usdwuoooq La 09 seorpour sopepniso sepepniso sag LIosaId sojuoroed op 210 o1ourmpu S 03r19s 1d op e301 op amp nsoum o edopiprarp soonorqnue op oonorqnue um ourulrur soonorqnue ue ejdsoq o op og riosoud uroo ou uigjuoo onb soo rioso1d urgjuoo onb soo uoso1d Tersourn L 95 0C Sdn ep ro une sojuoroed op J210 o1oumN op uro3ejuoo10d ap urgejuoojod 9d 001 0 seorpour x sepepniso soo riosoud sepepmso soo3riosoud ap 9301 o1oumu soo rioso1d op o101 op ensoum O d oprprarp ourrumu op og afur eurn ourrurur og3ofur sou ur ue ejdsoq o ou oe5ofur eum wo ou urgjuoo onb soo rioso1d urgjuoo onb soo riosoud TEnsow L no 01 Sdn Ep ergue soo riosa1d op OIIUMN op uroejuon10q ap urgwuoood Sa Z A EIUN PIN 09 seorpour SOp jJUOO IIS UI9A9Dp OANE soo riosoud sepepniso soo riosoud op ordrourid um op stew wos op ensoum 210 oJourmu ojad opiprarp sojusureorpojy ogSrrosoud og3riosoud xejeudsoy sojnisoud sojuoureoipour eu sopnuoo sojuoureorpour Jod sojuoureorpour Tensourn L souaur no z SAN ep creu ap 101 o1oumN op o1ouru o eJoprsuo eporpeuroruumN q IVNOIOV3l OSN OGVI IDSaM d O In2 IVO VOLLIIOd 8qVGIDIGOPISd OYAAVd dS33 SH LNOH dq OG
483. p Vauxhall a mortalidade havia sido alta 114 por 100 000 habitantes e intermedi ria nas regi es servidas por ambas as companhias A seguir Snow tabelou os dados das resid ncias abastecidas Tabela 2 Tabela 2 Taxas de mortalidade por c lera por origem de abastecimento residencial de gua Londres 1853 Companhia N de casas Mortes Mortes por 10 000 casas Lambeth 26 107 98 37 Southwark amp Vauxhall 40 046 1 263 315 Resto de Londres 256 423 1 422 59 Fonte adaptado de Snow 1967 101 Pode se ver pela Tabela 2 que o n mero de mortes por casas foi consideravelmente menor nas resid ncias servidas pela Cia Lambeth Snow justifica a diferen a entre as dife rentes mortalidades com rela o Cia Lambeth admitindo que errou ao repassar taxa igual a zero Ele esclarece que a discrep ncia se deveu a pessoas que haviam sido internadas em asilos sem que se lhes soubesse os endere os Isso significa que o m dico teve a clarivid ncia de criticar os pr prios dados e o cuidado de confirmar as informa es anteriores corrigindo as e obtendo um valor mais pr ximo da realidade Desse modo o trabalho de Snow mostra como devemos aplicar o m todo epidemiol gico para descrever uma dada situa o sanit ria formular hip teses concernentes a ela e testar essas hip teses O EMPREGO DE INDICADORES Se lembrarmos dos dados utilizados por Snow vemos que ele os retirou de registros populacionais e de registros de mor
484. p19193S o anus Ogzew op uro3ejuooio0q ap WSUS PD OpeznreulLloJur no seuido1d sequor penueur Oru 10d opezi e91 Jos opuopod sojuoureorpour SojuoureorpojA IVNDO ap sepres o op edrrunjq olisod q opnes op edrorunjq soongurogjeul sepenu op onp onsida1i ouonbojso op onuoo Tenuy us ELIDJ9193S so no go esu ds q o 9 onboijso op onuooO op gut sis op rougisixq O OLNHIAVNHZVIASIV 0013 sopumbpe Sojuaureorpoul op GWA Sierou ssq 101 Olou o o SojuoureorpojA IWA wud oup oump op oe3e os g uroou 1iod ogu anb soprimbpe ou qjA ep urejsuoo ogu anb soprimbpe JIVINO Sojuoureorpour ogu anb ordrorunur o od soju urporp u opnes op edrorunjq opojeumu sopiimbpg sojuoureorpour ap ur2guool0d TO IESU IW PLIp191939S o nu Ogzew op ur xzlu o1oq OV ISInO V OSSHDO Ad O O In IVO VOILIIOd 3GQVdIOIGOBIHd OYAAYd dSH3I SH LNOd HG OqOLIN OVOINIJSG OVO VNINONSG VG OYSNHIAIG oe5enunuoo 0007 amp pueso vOLLQgo VIN v VIONSISISSV Vd OVOVITVAV HG SHHOGVOIGNI 108 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica 001 10d ouoroonb 2152 Ieor dnpnur orsi uiogvejuoo gpd oyuounroriojue opnqo opejnser O JIpIAID ojn osqe 1o eA UM opuerio oAneSou feurs o opuelnoi vepensido1 opepnuenb vp vorsi uroSejuoo e Irenqns LIISI urodvjuoo Jod prot sopeprun op 210 o ourmu O eulos tonsido1 EaI eorsp urogvjuoo p o sopensigar onbojso op SIGAIU SO Nus epe1opuod rpour urogejuoo1od
485. pa o dos corredores bem dimensionado para circula o dos equipamentos e transporte de medicamentos materiais mais pesados e de maior sa da devem ficar pr ximos rea de expedi o FoRMAS DE ESTOCAGEM DE MEDICAMENTOS A estocagem dos produtos depende da dimens o do volume a ser estocado espaco dispon vel e condi es de conserva o exigidas Existem v rios equipamentos destinados armazenagem de medicamentos Aqui n s nos reportaremos apenas aos mais utilizados e Estrados pallets s o plataformas horizontais de tamanhos variados de f cil manuseio utilizadas na movimenta o e Figura 1 19a estocagem de produtos de grandes volumes Dimens es recomenda se o padr o internacional 1 10 X 1 10 m mantendo determinada altura do solo para evitar ac mulo de poeiras e sujidades q Figura 1 19b e Tipos podem ser de madeira fibra alum nio e borracha sendo mais utilizados os de madeira por m esse tipo absorve muita Figura 1 19 umidade e poeira Atualmente v m sendo utilizados os de borracha pela facilidade na limpeza manuseio e diversidade de cores proporcionando ainda um layout diferente s reas de estocagem A Figura 1 19d 207 Assist ncia Farmac utica Prateleiras constituem se o meio de estocagem mais simples e econ mico para produtos leves e de estoques reduzidos As estantes devem ser arrumadas de costas entre si mantidas a uma certa dist ncia das paredes
486. par da equipe envolve interesses pessoais ou desejo de autopromo o E importante estar atento aos problemas Novas estruturas organizacionais podem ajudar a obter melhoria da qualidade As equipes de qualidade podem ser permanentes por exemplo aquelas ligadas a uma atividade ou fun o ou tempor rias nesse caso para o desenvolvimento de um projeto espec fico Pode ainda existir uma comiss o de acompanhamento da qualidade geralmente 88 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica formada por l deres que operam outras fun es chave dentro da organiza o Muitas vezes interessante que as equipes de trabalho sejam interdisciplinares envolvendo fornecedores e clientes internos do processo de trabalho que foco da discuss o dado que s o profissionais da mesma organiza o com diferentes vis es do problema Uma quest o importante em qualquer modelo gerencial que os funcion rios colaboradores devem conhecer a organiza o e compreender como o seu trabalho em particular contribui para o alcance dos objetivos da organiza o A miss o os objetivos e o desempenho da organiza o devem ser conhecidos por todos Quem sabe o porqu do que faz pode fazer melhor A administra o da qualidade emprega tr s atividades b sicas estreitamente inter relacionadas planejamento da qualidade controle da qualidade e melhoria da qualidade O planejamento da qualidade envolve o desenvolvimento de uma defini o
487. para a gest o de qualidade O sucesso dos processos de trabalho depende da boa rela o cliente fornecedor A gest o da qualidade est fortemente baseada nas pessoas Uma organiza o necessita de uma s rie de recursos para funcionar bem e alcan ar seus objetivos mas o mais importantes deles se deve aos recursos humanos Por isso atualmente valoriza se tanto a capacidade de comunica o dos gerentes Coordenar liderar e motivar o trabalho da equipe a chave da gest o de sucesso MSH 1997 Os processos podem ter clientes internos e clientes externos Os clientes internos s o aquelas pessoas que fazem parte da organiza o e os clientes externos ou clientes finais s o os usu rios ou benefici rios das a es e produtos da organiza o A principal fonte de falhas de qualidade s o os problemas de processo 85 Assist ncia Farmac utica A grande implica o desse princ pio da qualidade que ao se identificar um problema mais eficiente identificar a falha no processo de trabalho do que ca ar e punir culpados Uma outra implica o que o principal respons vel pela melhoria da qualidade o gerente lembrando que aqui chamamos gerente cada respons vel por cada etapa do processo de trabalho Um dos pesquisadores cl ssicos da gest o da qualidade o Dr Joseph M Juran Sholtes 1992 defende a chamada regra dos 85 15 que diz que 85 dos problemas s podem ser resolvidos mudando se os sistemas
488. pe de trabalho mais ampla As rea es de tipo C apenas recentemente destacadas pela OMS correspondem aquelas geradas a longo prazo por medicamentos de uso cr nico Exemplo deste tipo de reac o pode ser o surgimento ou o aumento de tumores malignos por f rmacos usados por muitos meses ou anos UMC WHO 2000 O SISTEMA DE NOTIFICA O ESPONT NEA O QUE NOTIFICAR A maioria dos programas internacionais fomentam somente a notifica o de efeitos graves ou aqueles devidos a medicamentos novos No entanto na maioria dos grupos iniciantes nessa atividade h falta de experi ncia no que tange aos padr es de utiliza o tanto das equipes de coleta e an lise quanto dos notificadores H tamb m dificuldades previstas na identifica o de certos crit rios limitantes como por exemplo quais os medicamentos novos no mercado qual a classifica o da RAM etc Al m disso o Brasil n o tem ainda a despeito de honrosas exce es dados de como se comportam em nossa popula o medicamentos j bem documentados em pa ses desenvolvidos Sugere se assim que no in cio se incentive a notifica o de toda rea o adversa a medicamentos comprovada ou suspeita Arrais 1996 Birriel amp Edwards 1997 Da an lise desses sistemas de vigil ncia e dos problemas que ocorrem no dia a dia do uso dos medicamentos no Brasil depreende se que as rea es adversas a medicamentos s o apenas parte do problema Existem problemas mais pri
489. pecificados e Terap utica a atividade terap utica dever permanecer inalterada e Toxicologia n o dever ocorrer aumento significativo de toxicidade Nossos sentidos nos permitem com razo vel facilidade identificar a perda da estabilidade f sica atrav s das caracter sticas organol pticas dos produtos como por exemplo a inspe o visual Alguns sinais f sicos de perda de estabilidade s o apresentados no Quadro 1 Cabe no entanto lembrar que quando a perda de estabilidade f sica pode ser percebida a estabilidade qu mica e microbiol gica j est o previamente comprometidas acarretando preju zos importantes para a a o terap utica e poss vel ganho de a o toxicol gica 198 Armazenamento Quadro 1 Sinais indicativos de poss veis alterac es na estabilidade de medicamentos FORMAS FARMAC UTICAS ALTERA ES VIS VEIS Comprimidos Quantidade excessiva de p Quebras lascas rachaduras na superf cie Manchas descolora o ader ncia entre os comprimidos ou forma o de dep sitos de cristais sobre o produto Dr geas Fissuras rachaduras manchas na superf cie C psulas Mudan a na consist ncia ou apar ncia amolecimento ou endurecimento P s e gr nulos Presen a de aglomerados Mudan a na cor ou endurecimento P s efervescentes Crescimento da massa e press o gasosa Cremes e pomadas Diminui o do volume por perda de gua Mudan a na consist ncia
490. pessoas Clorpromazina dexclorfeniramina furosemida e hidroxizina est o entre os poucos exemplos de medicamentos que podem ser tomados com leite Ainda assim os autores tamb m recomendam utiliz los com alimento ou gua Em rela o ao uso de medicamentos com suco de frutas as dificuldades n o s o menores Devido especialmente ao car ter cido da maioria deles os sucos de frutas podem causar importantes modifica es na farmacocin tica de certos medicamentos Podem ainda alterar os princ pios ativos sens veis ao pH cido O cetoconazol um exemplo cl ssico de medicamento que pode ser utilizado com suco de frutas pois ocorre um aumento na intensidade de sua absor o Conforme mencionado anteriormente a gua constitui o principal ve culo de utiliza o de medicamentos s lidos por via oral O volume ingerido bem como a posi o do indiv duo exercem uma influ ncia significativa sobre a velocidade do tr nsito esofagiano dos medicamentos em dire o ao duodeno O aumento dessa velocidade permite uma a o mais r pida e at mesmo uma eleva o da biodisponibilidade em raz o de uma melhor desagrega o da forma farmac utica e de uma melhor dissolu o dos princ pios ativos O paciente deve ser orientado a tomar o medicamento com cerca de 100 a 200 ml de gua sempre que poss vel de p ou sentado permanecendo assim pelo menos durante 2 a 3 minutos ap s a tomada A inobserv ncia dessas orienta es pode r
491. poio da United Nations Children s Fund Unicef para ajudar no treinamento de agentes de sa de e ensinar a refletir sobre o lado til e o lado perigoso dos medicamentos intitulado Medicamentos manual para agentes de sa de Sousa 1997 podendo ser utilizado nas atividades aqui propostas Outro instrumento elaborado pelo mesmo grupo por m voltado para o treinamento de professores prim rios o manual Medicamentos inclu do na s rie Crian as para a Sa de da Unicef Brasil 1993 PROGRAMA DE R DIO Programas de r dio s o excelentes instrumentos educativos Um exemplo claro da utiliza o desse ve culo de comunica o para educar os indiv duos sobre o uso racional de medicamentos foi o programa de r dio Falando de Medicamentos idealizado em maio de 1995 pelo Grupo de Preven o do Departamento de Farm cia da Universidade Federal do Cear UFC Coelho 1999 O programa tinha periodicidade semanal todas as segundas feiras na R dio Univer sit ria FM de Fortaleza e apresentava o seguinte formato que foi mudando no decorrer de sua exist ncia 1995 1998 inicialmente o programa era composto por entrevistas com profissionais de sa de not cias interessantes da rea se es de Voc Sabia nas quais eram discutidos fatos curiosos sobre medicamentos Depois o grupo aperfei oou o progra ma trabalhando sobre r dio teatro pe as c micas seguido de entrevista e discuss o sobre o tema O sucesso levou a Unice
492. por um determinado per odo de tempo Uma distribui o correta e racional de medicamentos deve garantir rapidez na entrega seguran a e efici ncia no sistema de informa o e controle e Rapidez o processo de distribui o deve ser realizado em tempo h bil atrav s de um cronograma estabelecido impedindo atrasos e ou desabastecimento ao sistema e Seguran a a garantia de que os produtos chegar o ao destinat rio nas quantidades corretas e com a qualidade desejada e Transporte na escolha do transporte deve se considerar as condi es adequadas de seguran a a dist ncia das rotas das viagens o tempo da entrega e custos financeiros e Sistema de informa o e controle eficiente a distribui o dever ser monitorada sempre deve dispor de um sistema de informa es que propicie a qualquer momento dados atualizados sobre a posi o f sico financeira dos estoques das quantidades recebidas e distribu das dos dados de consumo e da demanda de cada produto dos estoques m ximo e m nimo do ponto de reposi o das quantidades que foram adquiridas e qualquer outra informa o que se fizer necess ria para um gerenciamento adequado A periodicidade na qual os medicamentos s o distribu dos s unidades operativas varia em fun o da programa o n mero de unidades usu rias capacidade de armazenamento dessas unidades magnitude da demanda no n vel local tempo de aquisi o disponibilidade de trans
493. porte e de recursos humanos entre outros No fluxo almoxarifado municipal s unidades de sa de a distribui o mensal apesar de mais onerosa ao sistema a que garante o melhor acompanhamento e gerenciamento das informa es Tiros DE DISTRIBUI O Para falar dos tipos de distribui o necess rio entender as principais rela es envolvidas o que se procura de forma simplificada representar na Figura 2 221 Assist ncia Farmac utica Figura 2 Fluxos poss veis de produtos e informa o DDT ELM i Hospitais r Centrosde gt Postos de PSF e e sa de e sa de do dio dE x rante Fluxo de medicamentos Fluxo de informac o Fonte figura elaborada pelos autores No caso brasileiro basicamente todas as situa es representadas ocorrem As tr s esferas de governo adquirem medicamentos para uso em seu pr prio n vel ou na esfera vinculada O fornecedor poder ser um fabricante ou distribuidor atacadista ou varejista A entrega do fornecedor pode ocorrer em almoxarifado centralizado do n vel que fez a compra ou de forma descentralizada nos almoxarifados dos n veis vinculados Em v rios munic pios para racionaliza o de recursos pode ocorrer que um determinado n mero de unidades de cuidado de menor complexidade fiquem vinculadas a unidades de maior complexidade Uma situa o n o representada na F
494. pos de auto ajuda Lamentavelmente ainda n o constituem a regra Orientar o usu rio e desenvolver a es educativas sobre medicamentos n o s o atividades exclusivas do farmac utico ao contr rio devem estar intimamente relacionadas s atribui es de todos os profissionais da equipe de sa de No entanto a pr pria natureza da forma o do farmac utico somada fun o de dispensar medicamentos d a este profissional a qualifica o e a oportunidade mpar de estar com o paciente antes que seja iniciado o seu tratamento Pesquisas recentes demonstram que usu rios de medicamentos se mostram amplamente receptivos ao aconselhamento farmac utico Rantucci 1998 O acesso de um paciente aos servi os de sa de e aos pr prios medicamentos n o suficiente para garantir o xito de um tratamento preciso considerar por exemplo que as condi es socioecon micas culturais e mesmo cl nicas de um paciente s o igualmente fundamentais tendo em vista que podem ser determinantes at mesmo em rela o forma de encarar sua pr pria doen a A posi o que a sa de ocupa na escala de valores do paciente tamb m decisiva pois pode determinar a maior ou menor ades o ao tratamento prescrito Finalmente preciso destacar que a atitude dos profissionais da equipe de sa de e o empenho a favor do paciente constituem aspectos da maior relev ncia visto que podem resultar no estabelecimento de uma rela o extremamente proveit
495. precisa descri o dos objetos que ser o adquiridos O edital portanto dever retratar essas provid ncias pr vias Vale destacar alguns aspectos fundamentais que devem constar do edital a saber a especifica o completa do medicamento a ser adquirido mas sem a indica o de marca a defini o das unidades e das quantidades a serem adquiridas e as exig ncias relacionadas habilita o dos potenciais fornecedores e qualifica o dos produtos por eles ofertados EsPECIFICACOES T CNICAS PARA A ENTREGA DOS MEDICAMENTOS Todo medicamento deve ser adquirido de acordo com sua especifica o t cnica que deve ser detalhada e conter as informa es descritivas mais importantes cuidando para que n o caracterize direcionamento sem fundamenta o t cnica As empresas interessadas em apresentar propostas para o fornecimento de medicamentos por meio de licita es ou outras modalidades de aquisi o no setor p blico estar o obrigadas a atender aos requisitos a seguir TRANSPORTE O transporte dos medicamentos dever obedecer a crit rios adequados de modo a n o afetar a identidade qualidade integridade e quando for o caso a esterilidade dos produtos Em se tratando de produtos termol beis dever o ser acondicionados em caixas t rmicas isopor ou equivalente com controle da temperatura PRAZO DE VALIDADE E LOTES Os medicamentos dever o ser entregues separados por lotes e data de validade com seus respectivos
496. presenta o 3 Indica es sobre a utiliza o do medicamento incluindo doses e dura o do tratamento Dados epidemiol gicos da patologia em quest o 5 Indica o referente a precau es contra indica es intera es e toxicidade relacionadas com o uso do medicamento Indica es da categoria terap utica a que corresponde o produto De maneira geral n o se aceitam como bibliografia o material promocional do produto nem publica es patrocinadas por laborat rios nacionais ou estrangeiros fabricantes de medicamentos Deve se promover a apresenta o de estudos de investiga o cl nica realizadas pelo solicitante ou a documenta o de experi ncias preferencialmente nacionais se existirem 8 Manifesta o das desvantagens terap uticas do medicamento ou de outra natureza cuja exclus o se prop e se for o caso 9 Indica o de alternativas farmac uticas j existentes no elenco selecionado 10 Pre o aproximado e disponibilidade no mercado nacional do medicamento em quest o e custo do tratamento 11 Estimativa do consumo anual do medicamento no caso de ser aprovado e custo desse consumo 151 Assist ncia Farmac utica 12 Qualquer outra informa o adicional que seja necess ria a crit rio da CFT 13 Manifesta o das vantagens terap uticas do produto cuja inclus o se prop e em compara o com produtos similares aos existentes na RME com estudos farmacol gicos e de investiga o cl nica
497. priadas equipamentos de preven o contra inc ndio normas e procedimentos escritos afixados no local tendo em vista os riscos potenciais que esses produtos podem causar ocupacionais e coletivos Alguns inflam veis em pequenas quantidades se em reas bem ventiladas e dispondo de equipamentos de prote o contra inc ndio podem ser mantidos na CAF e Manter os medicamentos termol beis em reas espec ficas por serem produtos sens veis temperatura Conservar os imunobiol gicos soros e vacinas em um sistema chamado rede de frio em condi es adequadas de refrigera o desde o laborat rio produtor at a destina o final do produto Uma forma de ordenamento de produtos crescentemente utilizada quando se disp e de controle informatizado a aleat ria na qual os produtos s o alocados em fun o do espa o f sico dispon vel O mapa de endere amento dos produtos controlado pelo computador Esta modalidade permite melhor aproveitamento do espa o f sico reduzindo espa os ociosos ESTOCAGEM DE PRODUTOS TERMOL BEIS Na rede de frio destacam se quatro n veis nacional estadual regional e local que devem dispor de equipamentos apropriados para o armazenamento e transporte de medicamentos que necessitem de condi es especiais de temperatura inclusive dos imunobiol gicos Equipamentos e acess rios necess rios e C maras frigor ficas equipamentos projetados para armazenar produtos de gra
498. procedimento est regulamentado na Resolu o 33 00 Brasil 2000 que s o autoriza em farm cia de atendimento privativo de unidade hospitalar sob responsabilidade e orienta o do farmac utico e desde que preservadas a qualidade e efic cia originais dos produtos Ainda as farm cias devem possuir recursos humanos infra estrutura f sica equipamentos e procedimentos operacionais que atendam s recomenda es da mesma resolu o o que inclui bancada pia equipamento de prote o individual EPI e ambiental EPA material de envase e rotulagem adequados aos tipos de produtos manipulados As doses fracionadas devem apresentar as seguintes informa es nome do paciente denomina o gen rica e concentra o da subst ncia ativa n mero do lote e prazo de validade O dispensador deve estar atento para evitar os problemas relacionados dispensa o podendo se citar dentre os mais comuns WHO MSH 2001 interpreta o errada da prescri o e retirada do medicamento errado do estoque e dose errada e rotulagem embalagem inadequada em fun o das propriedades do medicamento contagem composi o imprecisa e rotulagem inadequada ou inexistente e desconhecimento da ades o ao medicamento conhecimento insuficiente do processo patol gico tempo insuficiente para conversar com os pacientes acerca de seus medicamentos e inabilidade em se comunicar com o pacientes acerca da terapia Como p de ser visto
499. produto o respectivo n mero do CRF e a unidade federativa na qual est inscrito O registro do profissional deve ser obrigatoriamente da unidade federada onde a f brica est instalada Embalagem inv lucro recipiente ou qualquer forma de acondicionamento remov vel ou n o destinado a cobrir empacotar envasar proteger ou manter conservando os medicamentos Portanto n o devem ser recebidos medicamentos cujas embalagens apresentem sinais de viola o ader ncia ao produto umidade ou inadequa o em rela o ao conte do e que n o estiverem devidamente identificadas Devem estar de acordo com o que estabelece a legisla o vigente e outras condi es estabelecidas no edital Rotulagem identifica o impressa ou litografada bem como dizeres pintados ou gravados a fogo press o ou decalco aplicada diretamente sobre recipiente vasilhames inv lucros envolt rios ou qualquer outro protetor de embalagem Deve estar de acordo com o que estabelece a legisla o vigente Lote quantidade de um medicamento ou produto que se produz em um ciclo de fabrica o cuja caracter stica essencial a homogeneidade N mero do lote combina o distinta de n meros e ou letras que identificam determinado lote em seu r tulo registros e certificados de an lises Armazenamento Validade informa o imprescind vel que deve estar contida nas embalagens dos medicamentos em conformidade com o que preconiza a legisla o na qual
500. qu mica de produtos naturais pela Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ professor da Pontif cia Universidade Cat lica de Campinas PUC Campinas PauLo MAYORGA Farmac utico doutor em ci ncias farmac uticas pela Universidade de Paris XI professor da Faculdade de Farm cia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS PAULO S RGIO DOURADO ARRAIS Farmac utico mestre em farmacoepidemiologia pela Universidade Aut noma de Barcelona pesquisador no Grupo de Preven o ao Uso Indevido de Medicamentos GPUIM Departamento de Farm cia Universidade Federal do Cear UFCe RICARDO ANT NIO BARCELOS Farmac utico consultor t cnico na rea de Assist ncia Farmac utica da Secretaria de Pol ticas do Minist rio da Sa de MS Sivio C saR MACHADO DOS SANTOS Organizador Farmac utico economista mestre em sa de p blica pela Escola Nacional de Sa de P blica da Funda o Oswaldo Cruz Ensp Fiocruz gerente geral da Assist ncia Farmac utica de Vit ria professor do curso de Farm cia da Faculdade Brasileira UNIVIX da Escola Superior de Ci ncias da Santa Casa de Miseric rdia de Vit ria Emescam e da Escola Superior do Educand rio Ser fico S o Francisco de Assis Esesfa Tarc sio Jos PALHANO Farmac utico especialista em farm cia cl nica pela Universidade do Chile professor do curso de farm cia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN diretor de farm cia do Hospital Universit rio Ono
501. qualidade em rela o quantidade de aten o Existe um consenso de que uma aten o insuficiente compromete a qualidade Contudo quando a aten o desnecess ria ou excessiva provavelmente n o contribuir sa de ou ao bem estar do paciente podendo mesmo ser prejudicial e portanto defeituosa em qualidade pois o potencial preju zo n o est compensado por nenhuma expectativa de proveito Ainda que desprovida de preju zos diretos pode se dizer que uma aten o desnecess ria compromete a qualidade ao consumir tempo e dinheiro que poderiam estar empregados em outra situa o Para dar um exemplo no caso dos medicamentos a sobreprescri o um dos tipos de uso irracional de medicamentos e portanto de falha de qualidade Ser verdade que para ter mais qualidade preciso gastar mais 89 Assist ncia Farmac utica Outra abordagem a rela o entre qualidade e custo bvio que qualidade custa dinheiro rela o que no entanto est longe de ser linear Qualidade e custo est o relacionados de diversas maneiras Assim quando a aten o excessiva al m de potenciais preju zos diretos resulta em gastos desnecess rios tornando se mais cara Outra situa o de desperd cio quando a aten o ocorre de forma ineficaz ou seja utilizam se recursos mais dispendiosos em situa es que poderiam ser resolvidas com recursos mais baratos O desafio colocado encontrar o ponto timo do m ximo de
502. quantitativos impressos na nota fiscal Todos os lotes dever o vir acompanhados de laudo anal tico laboratorial expedido pela empresa produtora titular do registro na Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Al m disso recomenda se que os medicamentos sejam entregues com no m ximo 20 do tempo de vida til decorrido a partir da data de fabrica o ou seja com 80 de sua validade intacta 180 Aquisi o de Medicamentos EMBALAGEM E ACONDICIONAMENTO Os medicamentos dever o ser entregues contendo em suas unidades de acondicionamento prim rias frascos tubos blisters ou strips ampolas etc o n mero do lote a data de validade a denomina o gen rica e a concentra o conforme determina a legisla o vigente Os comprimidos dever o ser entregues em blisters ou strips como embalagem prim ria Deve se analisar a rela o custo benef cio da aquisi o em embalagens hospitalares na medida em que acarreta um custo adicional para o fracionamento por demandar material de embalagem rea adequada e recursos humanos ROTULAGENS E BULAS Todos os medicamentos nacionais ou importados dever o ser ofertados apresentados e entregues contendo r tulos e bulas com todas as informa es em l ngua portuguesa ou seja n mero de lote data de fabrica o e validade nome do respons vel t cnico n mero do registro no Minist rio da Sa de ou rg o equivalente nome gen rico e concentra o de acordo com a Legisla
503. quanto ao acesso e satisfa o das reais necessidades dos usu rios 146 Sele o de Medicamentos Quadro 2 Indicadores para avalia o dos resultados da sele o e elabora o do Formul rio Terap utico e Protocolos de Tratamento Indicadores Interpreta o Exist ncia de uma rela o de medicamentos essenciais Indica se foi obtido xito no trabalho de elaborar um instrumento para racionalizar a prescri o e o uso Exist ncia de um Formul rio Terap utico com atualiza o no m ximo a cada dois anos Indica se foi obtido xito no trabalho de elaborar um instrumento para racionalizar a prescri o e o uso Percentual de prescri es de medicamentos n o inclu dos na RME Formul rio Terap utico A discrimina o deste dado entre os diferentes servi os da institui o pode indicar debilidade no uso do Formul rio ou de sua difus o no interior da institui o desatualiza o da RME ou Formul rio pouca participa o da comu nidade m dica falta de apoio da administra o ao uso do Formul rio necessidade de revisar a pol tica de visitadores m dicos na institui o N mero m dio de itens medica mentos por prescri o Indica em que medida quantitativa os Protocolos de Tratamento interferiram na pr tica da prescri o Indice de prescri es injustific veis Indica em que medida qualitativa a RME Formul rio Protocolo interferiram na pr tica da prescri
504. r nico similar ao viva voz por m n o contempla a presen a f sica dos participantes e o local p blico da sess o onde se d a disputa de lances situa se num ambiente virtual a rede de computadores interligados pela Internet S o utilizados recursos de seguran a espec ficos e um sistema de credenciamento com atribui o de chaves e senhas individuais e intransfer veis O preg o aplica se a qualquer valor estimado para o objeto a ser contratado e a disputa pelo fornecimento feita por meio de propostas e lances em sess o p blica por m no sentido contr rio ao leil o ou seja em valores decrescentes a partir de um pre o m ximo de refer ncia A licita o por esse mecanismo veio a simplificar sobremaneira o processo atribuindo lhe agilidade e grandes possibilidades de redu o dos custos operacionais e dos pre os efetivamente contratados O que mais importante na avalia o de renomados juristas que esses ganhos s o poss veis sem que haja perdas quanto indispens vel substancializa o dos atos que auferem for as nos princ pios estabelecidos na Lei n 8 666 93 da legalidade da impessoalidade da igualdade da publicidade da probidade administrativa da vincula o ao instrumento de convoca o e do julgamento objetivo das propostas fato que todo o processo se d de maneira transparente e p blica A simplifica o da licita o ocorre em fun o de alguns fatores a Invers o das fases a
505. r a aten o sa de estabelecer prioridades para a aloca o de recursos e modernizar as institui es de sa de e outros servi os necess rios s o in teis se a presta o de servi os fracassa por falta de uma infra estrutura adequada Em nenhuma parte mais evidente a necessidade desta infra estrutura para a aten o di ria aos pacientes do que no abastecimento de medicamentos essenciais Nos pa ses menos pr speros a insufici ncia da presta o de servi os de aten o prim ria sa de s o atribu dos vez ou outra s defici ncias na cadeia de distribui o de medicamentos Somente quando se aceita o farmac utico como membro vital da equipe de aten o em sa de que se pode organizar os servi os de apoio necess rios com o profissionalismo exigido Esta primeira reuni o define as principais atividades em que o farmac utico cumpre sua fun o com conhecimento e efici ncia e prop e estrat gias para o desenvolvimento do profissional farmac utico para os sistemas de sa de A segunda reuni o realizada em T quio Jap o em 1993 confirma as recomenda es da primeira e examina as responsabilidades do farmac utico em rela o s necessidades assistenciais do paciente e da comunidade levando ao conceito de Aten o Farmac utica Talvez a maior contribui o desta reuni o tenha sido a discuss o do conceito da Aten o Farmac utica que foi proposto em 1990 por Hepler e Strand Al m de concordar co
506. r exatamente o que acontece na realidade pois conv m lembrar que os resultados de ensaios cl nicos s o obtidos em condi es experimentais controladas que podem diferir do uso real do medicamento Al m disso outras vari veis como o custo de certos procedimentos podem apresentar resultados incertos Assim desej vel proceder a uma an lise de sensibilidade na qual os 311 Assist ncia Farmac utica valores de determinadas vari veis s o modificados de modo a identificar de que maneira certas suposi es afetam os resultados da an lise Para o exemplo dado se a efetividade do antibi tico A for diminu da de 5 e a do antibi tico B for aumentada de 2 5 teremos raz es de custo efetividade de 73 19 e 71 45 por sucesso terap utico respectivamente o que inverteria o quadro inicialmente estabelecido Pode se tamb m determinar atrav s de uma an lise de custo incremental o custo adicional que um tratamento imp e sobre o outro em compara o com os benef cios adicionais que ele prov Dessa forma podemos calcular a raz o incremental de custo efetividade do antibi tico B em rela o ao A dividindo a diferen a dos custos pela diferen a de efetividade Raz o incremental de custo efetividade 69 97 61 69 8 28 438 10 0 9553 0 9364 0 0189 Ou seja o benef cio adicional ganho por se usar o antibi tico B custar 438 10 por sucesso terap utico Assim a an lise de custo efetividade t
507. ra de Transmiss o do C lera publicado em 1855 diz V rias s o as condi es necess rias produ o de uma doen a como o s o para produzir uma safra de trigo ou nabos entretanto n o preciso honr las com a denomina o de causas Snow 1855 128 Apesar de pouco valorizado poca reconhecemos hoje em Snow a paternidade da moderna epidemiologia Ele lan ou as bases de formula o e comprova o de hip teses atrav s do m todo epidemiol gico propondo tanto medidas de interven o quanto o modo de resolu o DEFINI O E ASPECTOS FUNDAMENTAIS A epidemiologia pode ser definida hoje como O estudo dos determinantes e da distribui o de frequ ncia das doen as nas popula es humanas Hennekens amp Buring 1987 3 Como ci ncia alicer a se em quatro premissas fundamentais Hennekens amp Buring 1987 Gordis 1996 1 Que as doen as n o ocorrem por for a do acaso 2 Que as doen as possuem fatores causais e preventivos 3 Que esses fatores podem ser identificados por meio de investiga o sistem tica aquilo que chamamos m todo epidemiol gico 4 Que as a es sanit rias leg timas devem estar baseadas nos resultados obtidos dessa investiga o 36 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o O M TODO EPIDEMIOL GICO O m todo epidemiol gico apresenta se como um conjunto de t cnicas de investiga o cujo prop sito conhecer o mais complet
508. ra tratar satisfatoriamente um paciente Jolicoeur Jones Grizzle amp Boyer 1992 Podemos abordar esse exemplo pela constru o de uma rvore de decis o em que as op es de tratamento os resultados e suas probabilidades podem ser dispostos graficamente Esta abordagem n o imprescind vel mas apresenta algumas vantagens pois facilita a organiza o e visualiza o de cada etapa e de todo o processo auxiliando a an lise dos dados Destacamos alguns exemplos e Antibi tico A e Efic cia do primeiro curso de tratamento 75 aquisi o do tratamento 32 10 6 comprimidos em dose nica a 5 35 cada dispensa o e administra o 5 00 Custos 37 10 Em caso de n o remiss o da infec o consulta m dica 35 00 teste de suscetibilidade ao antibi tico cultura 22 00 Custos 57 00 Em caso de bact ria suscet vel 76 dos casos novo curso de tratamento com efic cia de 76 aquisi o do tratamento 32 10 6 comprimidos em dose nica a 5 35 cada dispensa o e administra o 5 00 Custos 37 10 e Em caso de bact ria resistente 24 dos casos tratamento com o antibi tico C com efic cia de 70 aquisi o do tratamento 20 00 1 comprimido 2 vezes ao dia por 7 dias a 1 43 cada dispensa o e administra o 35 00 Custos 55 00 2 Este valor pode ser obtido pela estimativa do tempo gasto pelos profissionais e
509. rabalho ligados aos objetivos e metas definidos 92 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica AVALIA O A palavra avalia o vem de valor e significa julgar o valor de alguma coisa Enquanto o acompanhamento foca as atividades de um programa ou servi o a avalia o foca seus efeitos e seu impacto Durante a 2 Guerra Mundial surgiram as primeiras experi ncias de avalia o de programas p blicos Dentre elas os m todos de an lise de custos que apontavam para uma distribui o de recursos mais eficaz acabaram sendo os primeiros a serem implementados Embora existam algumas diferen as entre os autores pode se identificar tr s tipos de avalia o levantamento de necessidades avalia o formativa avalia o somativa O levantamento de necessidades deve preceder e orientar a interven o identificando reas de fragilidades ou excel ncia A avalia o formativa aquela realizada durante a implementa o da interven o e a somativa ap s Ambas visam a responder algumas das seguintes quest es O programa relevante As metas e os objetivos s o apropriados presente circunst ncia O programa efetivo Alcan a progresso satisfat rio em rela o s metas e objetivos Quais as raz es para sua fal ncia ou sucesso e O acompanhamento realizado representativo da realidade Os resultados do acompanhamento refletem a situa o real O programa ef
510. rar que toda explica o dada por algu m a partir de uma situa o espec fica sendo que existe mais de uma explica o verdadeira sobre a mesma realidade Deve se explicar e apreciar uma situa o estando consciente da explica o do outro Esta explica o da realidade refere se identifica o de oportunidades e problemas existentes no contexto estudado Temos de ter presente ainda que o que pode ser problema para um pode ser oportunidade para o outro No decorrer desta an lise verifica se que o planejamento essencialmente pol tico O pol tico no planejamento estrat gico situacional n o um componente externo mas sim uma vari vel do plano Se n o encararmos o componente pol tico desse modo n o haver uma intera o positiva entre a efic cia pol tica e a efic cia econ mica impedindo que o planejamento seja totalizante e dificultando sua identifica o com o processo de governo Finalmente cabe ressaltar que o plano resultante do processo de planejamento situacional modular Ele composto por unidades que podem ser agregadas dimensionadas e combinadas conforme os objetivos estabelecidos e a estrat gia elaborada O planejamento deve ser entendido como uma din mica de an lise e c lculo que possibilita ajustar uma determinada a o permitindo reorient la para obten o de um resultado de maior desempenho A no o de continuidade igualmente fundamental pois acompanha a realidade que
511. rativas No final conveniente testar o material produzido junto a membros da comunidade para avalia o e incorpora o de corre es o que proporcionar uma melhor adequa o do produto ao grupo a que se destina AVALIA O PERI DICA DO PROCESSO A avalia o a chave mestra do processo pois mede a efic cia e a efici ncia de cada etapa do programa educativo identifica os poss veis problemas realiza ajustes e corre es e avalia se o mesmo obteve ou n o o impacto desejado ou seja se provocou mudan as comportamentais na comunidade e at nos servi os de sa de local ALGUMAS ESTRAT GIAS PARA PROMO O DO USO RACIONAL PARA A COMUNIDADE A seguir s o realizadas algumas considera es espec ficas com rela o aos tipos de estrat gias voltadas comunidade leiga TEATRO A organiza o de pe as dram ticas breves e que descrevam situa es que gostar amos de mudar facilita o debate e impulsiona o p blico a participar ativamente das discuss es Alguns estudiosos recomendam deixar no texto margem para que os espectadores possam participar diretamente da representa o Segundo Andrade amp Coelho 1997 essa estrat gia proporciona aos espectadores uma poss vel primeira experi ncia como atores em um cen rio real 319 Assist ncia Farmac utica TRABALHO DE GRUPO Com rela o ao trabalho de grupo recomenda se que o processo obede a s seguintes etapas e coloca o de uma situa o probl
512. rdas e preservar a qualidade dos produtos entregar de forma a garantir a disponibilidade adequada e oportuna nas unidades usu rias ESTABILIDADE DE MEDICAMENTOS Um aspecto importante numa discuss o quanto estocagem dos medicamentos que s o constitu dos de f rmacos Os f rmacos s o entidades qu micas ou biol gica com a o no organismo Para que o f rmaco exer a o m ximo da a o ben fica desejada e o m nimo de efeitos adversos necess rio que o medicamento mantenha preservadas as condi es de estabilidade A estabilidade assim a propriedade de um produto em preservar dentro de limites estabelecidos e sob determinadas condi es ambientais as mesmas caracter sticas f sicas qu micas e farmacol gicas durante seu per odo de vida til Esse espa o de tempo no qual se assegura sua integridade representa o per odo de validade A estabilidade pode ser classificada em Defelipe 1985 e F sica as propriedades f sicas originais incluindo apar ncia sabor uniformidade e dissolu o dever o permanecer praticamente inalteradas e Qu mica cada ingrediente ativo dever reter sua integridade e sua pot ncia declarada no r tulo dentro de limites especificados e Microbiol gica a esterilidade ou resist ncia ao crescimento de microorganismos dever permanecer dentro dos limites estabelecidos Agentes antimicrobianos presentes devem manter sua efic cia dentro dos limites es
513. res do mundo na atualidade Apesar disso somente 1 5 da popula o consumidora regular de medicamentos Nessa mesma linha o perfil do consumo brasileiro de medicamentos pode ser dividido em tr s grupos em fun o da renda da popula o conforme apresentado no Gr fico 1 a seguir Gr fico 1 Perfil do consumo brasileiro de medicamentos segundo a faixa de renda da popula o de acordo com dados da Pol tica Nacional de Medicamentos Brasil 1998 Popula o Consumo Grupo A 1596 48 gt 10 SM Entre 4 e 10 SM 36 Fonte Machado dos Santos 2001 SM sal rios m nimos Como pode ser observado enquanto apenas 15 da popula o brasileira com renda acima de 10 sal rios m nimos consome 48 do mercado total a maioria dessa popula o 51 com renda abaixo de 4 sal rios m nimos consome somente 16 desse mercado Ao se considerar os fundamentos principais para uma Assist ncia Farmac utica resolutiva torna se necess rio destacar que a mesma deve estar fundamentada no acesso na qualidade e em condutas racionais e corretas no tocante prescri o dispensa o e ao uso dos medicamentos Dessa forma o acesso a medicamentos de qualidade apresenta se como requisito b sico para a boa resolutividade da Assist ncia Farmac utica e do pr prio Sistema de Aten o Sa de Entretanto com base nos dados citados percebe se que tal acesso ocorre de
514. resenta uma das atividades do Ciclo da Assist ncia Farmac utica constituindo se num conjunto de procedimentos articulados que visam a selecionar o licitante com a proposta mais vantajosa para satisfazer uma determinada necessidade e assim legitimar a administra o a contratar o particular Ela objetiva contribuir para o abastecimento de medicamentos em quantidade adequada e qualidade assegurada ao menor custo poss vel dentro da realidade do mercado apoiando e promovendo uma terap utica racional em rea e tempo determinados REQUISITOS E FATORES IMPORTANTES RELACIONADOS AO PROCESSO DE AQUISICAO Para se disponibilizar os medicamentos em quantidades bem definidas a pre os exeq veis e qualidade assegurada o profissional deve considerar alguns requisitos importantes a saber a sele o de medicamentos o cat logo de materiais contendo todas as especifica es t cnicas dos produtos a programa o para aquisi o de medicamentos e o cadastro e sele o dos fornecedores mediante um sistema de avalia o de desempenho Outra quest o a ser considerada que toda solicita o de compras nos rg os p blicos precisa ser devidamente justificada e assinada pelo gerente respons vel pois os recursos financeiros prov m da arrecada o tribut ria Sendo assim necess rio explicitar o motivo da compra justificando sua necessidade De maneira complementar por m n o menos importante faz se necess rio tamb m destacar a
515. resultar no insucesso do tratamento ou favorecer o surgimento de efeitos indesej veis A a o terap utica de determinados medicamentos tamb m pode ser influenciada pelo uso de certos alimentos da mesma forma que alguns exames laboratoriais podem apresentar falsos resultados por interfer ncia de diversos medicamentos Dependendo dos medicamentos prescritos e dos exames laboratoriais eventualmente requisitados informa es relativas s intera es devem constar da pauta de orienta o ao paciente visto que podem ser de grande import ncia para o xito do tratamento Precau es Os cuidados e mesmo as restri es impostas pelo uso de determinados medicamentos devem ser do pleno conhecimento do paciente Por exemplo na vig ncia de um tratamento com medicamentos que causam algum grau de depress o sobre o sistema nervoso central sonol ncia ou tonteira por exemplo o paciente deve ser aconselhado a n o dirigir qualquer tipo de ve culo n o operar m quinas e nem executar outras atividades que requeiram importantes n veis de concentra o Automonitoramento Quando o medicamento prescrito proporcionar o surgimento de sinais objetivos de sua a o terap utica o paciente deve ser instru do a observ los O aumento do volume urin rio verificado nos primeiros dias de uso de um diur tico por exemplo pode ser um bom indicativo do in cio do efeito terap utico desejado Da mesma forma sinais de inefic cia como a n o remiss
516. reviamente definido tendo em conta as primeira e segunda escolhas e os esquemas de tratamento 5 Estimar a quantidade de medicamentos necess ria para tratar a popula o alvo prevista para adoecer por patologia dose dia X dura o de tratamento X popula o alvo a ser atendida 161 Assist ncia Farmac utica 6 Calcular a quantidade a adquirir considerando o estoque existente a estimar o prazo necess rio para se processar cada aquisi o b deduzir do quantitativo programado o estoque que provavelmente ainda haver poca em que ser o efetivamente entregues os medicamentos levando em conta as validades dos mesmos no estoque atual Calcular o custo estimado a partir da rela o dos valores m dios de mercado para compras semelhantes munic pios estados unidades de sa de etc em quantitativo e modalidade contrapondo o aos valores da ltima compra realizada PROGRAMA O PELO M TODO DO PERFIL EPIDEMIOL GICO Calcule a necessidade anual de m todos contraceptivos para o Programa de Sa de Reprodutiva DADOS e Pop geral 6 000 000 habitantes e Cobertura dos servi os 54 e Percentual de mulheres na popula o 52 3 120 000 mulheres e Percentual de mulheres em idade f rtil 14 a 49 anos 49 1 528 800 mulheres Das mulheres em idade f rtil desconsiderar os seguintes grupos por n o necessitarem de m todos contraceptivos e Mulheres esterilizadas 20 Mulheres gr vidas 6
517. rios devem ser qualificados capacitados e treinados e O processo de participa o geralmente envolve a necessidade de reuni es que para serem efetivas precisam ser disciplinadas isto ter hor rio definido para come ar e terminar os objetivos da reuni o devem ser claros para todos todos devem ter oportunidade de falar e ter sua opini o ouvida e respeitada quando houver necessidade de uso de materiais por exemplo l pis papel retroprojetor estes devem ser providenciados previamente e estar dispon veis na hora da reuni o o momento da reuni o deve ser respeitado e ter o m nimo de interrup es evitar atender telefones assinar pap is etc durante a reuni o e ao final da reuni o bastante til avaliar se os objetivos foram alcan ados e Cada equipe precisa de um l der com as qualidades j mencionadas anteriormente que precisar manter o grupo em seus objetivos e garantir que todas as opini es sejam respeitadas O grupo precisa entender que as cr ticas s o importantes para o desenvolvimento do trabalho e habituar se a criticar id ias n o pessoas e As tarefas necess rias ao desenvolvimento do trabalho ou projeto devem ser distribu das dentre os membros da equipe e O sentimento de unidade do grupo deve ser preservado tanto nos momentos de sucesso quanto nos de eventual fracasso e preciso dizer que o trabalho de grupo tamb m envolve dificuldades importantes Muitas vezes a motiva o em partici
518. rmac utica apresenta o concentra o r tulo envase embalagem condi es de conserva o lote validade devem ser notificados em livro ata e ou boletim de ocorr ncias devendo ser informado ao laborat rio e vigil ncia sanit ria por escrito atrav s de of cio ou formul rio pr prio bloqueando a nota fiscal at a resolu o do problema e conferir todos os lotes dos produtos recebidos Em caso de grandes quantidades por amostragem n o atestar notas fiscais ou qualquer documento de recebimento de medicamentos sem ter dado entrada na CA ou que n o estejam sob seu controle e qualquer determina o para recebimento de produtos pelo dirigente ou gestor dever ser respaldada atrav s da autoriza o escrita para que voc possa se resguardar em termos de presta o de contas e ou auditorias e todas as ocorr ncias devem ser notificadas datadas e assinadas e devolu es de medicamentos pelas unidades de sa de s dever o ser recebidas com as devidas justificativas e assinadas pelo respons vel Vale ressaltar que aqueles medicamentos que estejam pr prios para o consumo devem ser devolvidos com um prazo adequado para o necess rio remanejamento dos mesmos todo procedimento e provid ncias adotadas referentes s ocorr ncias dever o ser feitas por escrito e arquivadas as c pias para efeito de isen o de responsabilidades no momento do recebimento s o realizados dois tipos diferentes de confer n
519. rmacion de medicamentos Revista de la Assossiaci n Espa ola de Farmac uticos Hospitalarios 8 1 5 18 1984 GONDIM A P S O Uso de Medicamento no Tratamento Biom dico da Febre em Crian as de Fortaleza 1998 Disserta o de Mestrado Fortaleza Universidade Federal do Cear GREY R R TOWNSED R J amp SANDERS C A Outcomes measurement the key to the appropriate use of pharmaceuticals International Journal of Technology Assessment and Health Care 11 3 472 484 1995 HEINECK I Antibi ticoprofilaxia Cir rgica no Hospital de Cl nicas de Porto Alegre 1999 Tese de Doutorado Porto Alegre UFRGS HEINECEK I et al An lise da publicidade de medicamentos veiculadas em emissoras de r dio do Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sa de P blica 14 1 193 198 1998 HEPLER C D amp STRAND L M Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care American Journal of Hospital Pharmacy 47 533 543 1990 INSTITUTO DE SALUD PUBLICA CENTRO NACIONAL DE MONITORIZACI N DE MEDICAMENTOS Y FAMACOVIGILANCIA ORGANIZACI N PAN AMERICANA DE SALUD ISP Cenimef Opas Monitorizaci n de Reacciones Adversas a Medicamentos Santiago ISP Cenimef 1998 Mimeo JOHNSON J A amp BOOTMAN J L Drug related morbidity and mortality a cost of illness model Archives of Internal Medicine 155 1949 1956 1995 JOLICOEUR L M JONES GRIZZLE A J amp BOYER J G Guidelines for performing a pharmacoeconomic analysis
520. rograma o de Medicamentos PROGRAMA O POR PROJE O DE NECESSIDADES OR AMENT RIAS Tabela estimativa para munic pio com 580 000 habitantes A x Bx C D Tipo de unidade Total M dia de Custo m dio em Proje o anual R atendimentos ou medicamentos interna es R A B O D Hospital geral 2 Ambulat rio 240 000 consultas 0 55 264 000 Hospital dia 25 000 3 5 175 000 Interna o 35 000 4 8 336 000 Maternidade 15 000 partos 15 45 000 Centro de sa de 9 300 000 consultas 0 40 1 080 000 Total 1 900 000 Total per capita 3 276 Fonte adaptado de MSH 1997 Figura 2 Principais m todos de programa o empregados Consumo HIST RICO Baseia se em informa es de consumo de medicamentos Considerar Demanda real atendida e n o atendida e Estoque existente invent rio PERFIL EPIDEMIOL GICO Baseia se em dados de morbi mortalidade Considerar Dados populacionais e Esquemas terap uticos CONSUMO AJUSTADO Informa es sobre capacidade instalada dos servi os Considerar e Capacidade instalada e Semelhan a entre padr o e alvo H gt OFERTA DE SERVI OS Informa es sobre produ o de servi os Considerar e Capacidade instalada e Produ o de servi os e Esquemas terap uticos Fonte figura elaborada pelos autores Estimar com base no consumo Estimar com base na popula o Estimar com base na extrapola o d
521. rograma o dever ser descentralizado e ascendente Inicia se nas unidades e ou centros de sa de que remeter o suas demandas ao n vel local Este por sua vez ap s avalia o reunir essas demandas e as remeter ao n vel regional A rotina ascende da mesma forma aos n veis estadual e federal quando for o caso importante ressaltar a obrigatoriedade da avalia o desses dados desde o n vel local de modo que reflitam quantidades compat veis com a demanda real Algumas ferramentas de avalia o citadas adiante poder o ser a empregadas pelo gestor 155 Assist ncia Farmac utica De maneira sucinta objetivando instrumentalizar as pessoas respons veis por esse segmento abordamos neste cap tulo as etapas e procedimentos necess rios para a realiza o de uma programa o destacando os m todos mais utilizados suas vantagens desvantagens e mecanismos que permitem acompanhar e avaliar a programa o elaborada OBJETIVOS A programa o tem por finalidade que o servi o ou sistema disponha de medicamentos apropriados e previamente selecionados nas quantidades necess rias em tempo oportuno e cuidando para que se contribua promo o do uso racional dos medicamentos Para tanto deve empreender a quantifica o dos medicamentos a serem adquiridos e elencar as necessidades priorizando as e compatibilizando as com os recursos dispon veis e ainda cuidar para evitar a descontinuidade no abastecimento CRI
522. romo o da importa o mediante a elimina o de barreiras alfandeg rias o reconhecimento autom tico do registro de medicamentos de outros pa ses as modifica es estruturais nas ag ncias reguladoras dirigidas simplifica o e reformula o do procedimento de registro e expans o da comercializa o de medicamentos em estabelecimentos n o farmac uticos A segunda tend ncia a ado o de medidas dirigidas promo o do uso racional de medicamentos e melhora da qualidade da aten o farmacoterap utica A estrat gia nesta rea tem inclu do a defini o de reas priorit rias de aten o a disponibilidade de programas para os setores socioecon micos menos favorecidos o fortalecimento dos servi os farmac uticos o desenvolvimento da farm cia hospitalar a cria o de comiss es de farmacoterapia em hospitais e sistemas locais de sa de a atualiza o da lista b sica de medicamentos e a promo o e o desenvolvimento de estudos de utiliza o de medicamentos SETOR FARMAC UTICO NO BRASIL Estima se que o mercado mundial de medicamentos movimentou em 1998 recursos da ordem de 302 9 bilh es de d lares anuais Dados de 1998 estimavam o mercado da Am rica Latina em 8 desse total 24 2 bilh es de d lares sendo que o Brasil respondia por 39 4 desse mercado 9 6 bilh es de d lares Segundo Bermudez 1995 a ind stria farmac utica brasileira caracteriza se como um segmento industrial altamente dif
523. romo o do uso racional dirigidas popula o em geral interven es dirigidas ao prescritor e informa o de medicamentos FARMACOEPIDEMIOLOGIA Segundo Tognoni amp Laporte 1989 a epidemiologia do medicamento e dos trata mentos farmacoepidemiologia compreende tanto o estudo do uso como o dos efeitos dos medicamentos nas popula es Assim definida a farmacoepidemiologia composta por Autoprescri o o uso de medicamento de venda exclusiva sob prescri o m dica por decis o aut noma de leigo 290 Uso Racional de Medicamentos URM duas vertentes complementares que buscam conhecer analisar e avaliar o impacto dos medicamentos sobre as popula es humanas a farmacovigil ncia e os estudos de utiliza o de medicamentos Outros autores consideram tamb m a farmacoeconomia como integrante do conjunto de estudos abrangidos pela farmacoepidemiologia Werthmer amp Andrews 1995 Castro 1997 Constituem se assim poderosas ferramentas que podem prover o gestor com importantes informa es para identifica o de problemas e acompanhamento de interven es direcionadas ao uso racional Para os trabalhos de mensura o do uso de medicamentos importante estabelecer e padronizar a classifica o e a unidade de medida a ser utilizada de forma a permitir que o estudo tenha comparablidade ao longo do tempo e com dados de outros estudos tanto nacionais quanto internacionais O WHO Collaborating Centre for Drug
524. rresponde etapa do diagn stico no planejamento tradicional por m trabalha se com novas categorias mais potentes para a interven o sobre a realidade que s o as explica es O momento explicativo tem por objetivo detalhar a realidade que nos cerca e que est ligada a o dos envolvidos A a o ocorre dentro de uma realidade social e o ator que planeja dever ter interesse nessa a o seu interesse pode ser no sentido de transformar essa realidade ou mant la Havendo interesse em qualquer dos sentidos poderemos verificar o surgimento de um problema O problema seria ent o a insatisfa o perante resultados desvantajosos para um ou mais atores podendo significar vantagens para outros dentro dos v rios jogos em que eles est o envolvidos O momento explicativo n o cessa nunca Deve ser permanentemente atualizado pois a realidade muda constantemente A explica o situacional n o se d unicamente no momento explicativo exige uma s rie de intera es com o momento normativo Em fun o disso os momentos n o podem ser colocados e tratados de forma linear primeiro segundo terceiro mas de forma interativa no momento explicativo que surge a primeira oportunidade de trabalhar o conceito de situa o que a realidade explicada por um ator em fun o de sua a o Ele est dentro da situa o por isso dizemos que a explica o situacional Geralmente para qualquer ator existe
525. rsos econ micos Determin stico h uma nica explica o verdadeira Sem contexto abstrato sem se situar na realidade Desconsidera os atores sociais n o existe o outro Proposta de a o para o pol tico com an ncios de resultados previstos Multidimensional considera aspectos econ micos pol ticos sociais cognitivos etc Cen rios alternativos trabalha com a incerteza e um conjunto complexo de vari veis em jogo admitindo diferentes possibilidades de cen rios Contextualizado trabalha com o contexto expl cito parcialmente explic vel Considera a exist ncia de outros atores sociais eles tamb m fazem parte do jogo Trabalha com v rios planos de a o segundo as circunst ncias Fonte quadro elaborado pelos autores Esses dois processos podem ser realizados em diferentes n veis da organiza o macro intermedi rio e micro operativo resultando em planos programas ou projetos MSH 1997 Em rela o ao planejamento estrat gico a Figura 2 esquematiza as principais diferen as entre os distintos n veis no planejamento estrat gico Figura 2 N veis de planejamento estrat gico e as respectivas abordagens principais Longo prazo focado na Estrat gico Hs m gt miss o e nos objetivos gerais M dio prazo focado Planos estrat gicos nos objetivos gerais e Intermedi rio resultados esperados Programas projetos espec ficos Curto prazo focado em Operaciona
526. rtante do consumo Fonte Capell amp Laporte 1989 Custo Outra forma de expressar o consumo de medicamentos em termos do custo seja por meio de moeda nacional ou moeda nica sendo geralmente utilizado o d lar Nos estudos em n vel nacional o custo muitas vezes expresso como percentual em rela o renda per capita Como metodologia aplica se bem a estudos de gastos com f rmacos ou estudos de prescri o de uma nica subst ncia 293 Assist ncia Farmac utica No entanto as avalia es comparativas nacionais e internacionais s o comprometidas sendo maior a distor o quanto maior for o per odo de tempo em fun o da evolu o dos pre os e da moeda e quaisquer poss veis altera es ocorrer o de forma n o linear pois afetar o predominantemente os produtos mais caros em detrimento dos mais baratos As compara es em n vel internacional ficam tamb m prejudicadas uma vez que os pre os dos medicamentos em cada pa s variam por crit rios diversos e heterog neos VOLUME O uso de unidades f sicas comuns gramas quilos litros n mero de embalagens de comprimidos ou prescri es pode tamb m ser aplicado ao estudo de f rmacos Aplica se melhor quando se estuda um f rmaco espec fico ou um grupo bem definido Os problemas acontecer o por m quando se desejar estudar um elenco maior de medicamentos Nesse sentido caso se eleja trabalhar com a unidade grama os f rmacos de men
527. rtantes no sistema de informa o prejudicando todo o processo de programa o e consequentemente todo o fluxo do ciclo da Assist ncia Farmac utica Deve se procurar atender em um mesmo momento integralidade de cada pedido e quando isto n o puder ocorrer os procedimentos para completar o pedido devem estar previamente definidos registrados e divulgados para conhecimento de todos os envolvidos de forma a minimizar o desabastecimento nas unidades de sa de e os atropelos de fluxo e Transporte Este pode ser um componente bastante oneroso e de complexo gerenciamento Em fun o da infra estrutura existente distribui o geogr fica e periodicidade de fornecimento dentre outros fatores deve se decidir se o almoxarifado municipal ir encarregar se do transporte dos medicamentos at as unidades de sa de ou se estas utilizar o seus pr prios ve culos para a retirada dos produtos Independentemente da op o escolhida deve se garantir que o meio de transporte utilizado preserve a qualidade do medicamento durante todo o per odo de tr nsito O cronograma de reposi o deve ser cuidadosamente definido de forma a racionalizar o uso dos meios de transporte evitando que o mesmo percurso tenha de ser desnecessariamente refeito f Confer ncia O recebedor dever conferir todos os itens pertinentes atividade de recebimento de medicamentos e assinar as duas vias do documento nome por extenso n mero da identidade ou da matr
528. rvados desligar todos os equipamentos exceto os da rede de frio diariamente antes da sa da do trabalho e evitar sobrecarga de energia com o uso de extens es el tricas usar um equipamento por tomada n o fazendo uso de adaptadores solicitar contrato de manuten o el trica ou realizar vistorias peri dicas nas instala es e Instala es Sanit rias devem ser apropriadas e sem comunica o direta com as reas de estocagem EQUIPAMENTOS E ACESS RIOS DE ARMAZENAGEM S o todos os itens objetos mobili rio equipamentos acess rios utilizados na armazenagem para facilitar a movimenta o e estocagem visando a otimizar os recursos dispon veis e melhor aproveitamento dos espa os e Empilhadeiras ve culos manuais ou el tricos destinados ao transporte de produtos Usados em armazenamento vertical de grandes quantidades em centrais de armazenamento de grande porte e Carrinho para transporte de medicamentos existem em diversas formas e tamanhos para atender s necessidades espec ficas e Cestas de marfinite utilizadas para estocagem de produtos leves S o pr ticas ajust veis de diversos tamanhos e cores e ocupam pouco espa o 204 Armazenamento e Exaustores e licos acess rio utilizado em reas quentes porque ajudam na renova o do ar circulante melhorando a ventila o sem consumo de energia el trica e Term metros instrumentos usados
529. s benef cios A ENTREVISTA COM PACIENTES A entrevista com pacientes um dos atos mais importantes para a adequada educa o destes Por meio dessa t cnica pode se avaliar a real necessidade de conhecimento e ou qual o poss vel grau de compreens o do educando sobre um determinado assunto sua realiza o exige treinamento e principalmente habilidade no manejo de rela es interpessoais A entrevista pode ser dividida em 5 etapas apresenta o anamnese farmacol gica ava lia o das informa es desenvolvimento da educa o e finaliza o O farmac utico deve ava liar suas condi es de trabalho como por exemplo em rela o ao local tamanho e qualifica o da equipe fluxo de pacientes e condi es de oferecer privacidade A entrevista completa conforme apresentado aqui somente poder ser realizada quando os fatores citados forem favor veis e tamb m deve ser adaptada realidade de cada local importante frisar que mesmo sem as condi es ideais sempre poss vel oferecer alguma contribui o ao paciente APRESENTA O Na apresenta o realiza se a abordagem inicial do paciente Caso tenha se acesso pr vio ao seu nome deve se cham lo pelo nome pr prio cumpriment lo e question lo se gostaria de receber aconselhamento como por exemplo sr xx o sr sabe como usar este medicamento A sra n o gostaria de conversar um pouco sobre os seus rem dios Explique o prop sito da e
530. s concluir que a formula o e a implanta o da pol tica de Assist ncia Farmac utica dependem do processo de gest o o qual dever contar com uma ger ncia efetiva capaz de garantir a articula o das v rias etapas envolvidas assegurando dessa maneira a racionalidade a efici ncia a efic cia e a qualidade dos servi os prestados Em ltima an lise podemos afirmar que o acesso e o uso racional de medicamentos s o os principais objetivos do processo de ger ncia da Assist ncia Farmac utica Partimos do pressuposto de que a Assist ncia Farmac utica tem um car ter sist mico e multiprofissional n o estando restrita ao simples abastecimento de medicamentos Assim os resultados obtidos nesse processo depender o essencialmente da elabora o de diretrizes claras por parte do gestor envolvido e da capacidade de gerenciamento existente na sua equipe Nesse sentido o gerente ou o respons vel pela Assist ncia Farmac utica ir representar o elo entre diferentes n veis dentro do sistema na medida em que ser um dos respons veis pela tradu o das diretrizes em a es concretas Entretanto transformar diretrizes em a es n o uma tarefa t o simples quanto pode parecer Se tomarmos como exemplo a Pol tica Nacional de Medicamentos podemos verificar que a reorienta o da Assist ncia Farmac utica uma de suas diretrizes priorit rias O modelo adotado est fundamentado na descentraliza o da gest o da Assi
531. s contingentes da popula o que vivem do lixo estando portanto submetidos a mais este risco enquanto os medicamentos vencidos aguardam a mobiliza o das condi es adequadas de descarte devem permanecer em recipientes adequadamente identificados e local discriminado dos demais e tamb m identificado para impedir de forma inequ voca que sejam utilizados inadvertidamente CONTROLE DE ESTOQUE Atividade administrativa que tem por objetivo manter informa o confi vel sobre n veis e movimenta o f sica e financeira de estoques necess rios ao atendimento da demanda evitando se a superposi o de estoques ou desabastecimento do sistema Estoques s o quantidades de produtos mantidos em disponibilidade para serem utilizados de acordo com as necessidades A primeira quest o relacionada administra o de estoques a identifica o da import ncia relativa aos itens que o comp em e estabelecer n veis de seguran a Esses estoques s o projetados para absorver as varia es na demanda durante o tempo de ressuprimento ou varia es no pr prio tempo de ressuprimento Tubino 1997 Ettinger 1999 N o podemos afirmar que o servi o est sendo administrado adequadamente quando n o se disp e de um eficiente sistema de controle que lhe permita disponibilizar a contento as informa es sobre a posi o dos estoques dados de consumo e demanda percentual de cobertura gastos efetuados com medicamentos valor financ
532. s deliberativas e ASSEMBL IA O rg o m ximo do Conass com os poderes deliberativos e normativos Comp em a Assembl ia todos os membros quites com suas obriga es sociais e PRESID NCIA o rg o executivo competindo lhe a representa o pol tica a supervis o e a administra o do Conass e CONSELHOS REGIONAIS DE SECRET RIOS DE SA DE s o rg os diretivos do Conass competindo lhes deliberar em n vel regional sobre assuntos de interesse do setor sa de Est o integrados pelos secret rios de sa de dos estados das respectivas regi es O Conass conta com uma Secretaria T cnica designada pelo Presidente tendo por compet ncia e Elaborar anualmente proposta or ament ria e do programa de trabalho a serem submetidos pelo Presidente Assembl ia e Executar as atividades inerentes ao desenvolvimento das a es t cnicas e administrativas do Conass 16 O Sistema nico de Sa de Conta tamb m com C maras T cnicas de estudos de interc mbio de experi ncias e de proposi es de normas com a finalidade de subsidiar a formula o de pol ticas e estrat gias espec ficas relativas gest o dos servi os e s a es inerentes ao setor sa de nos mbitos regional e nacional Entre elas existe a C mara T cnica de Assist ncia Farmac utica criada em 1998 que tem prestado importante contribui o ao desenvolvimento da pol tica de medicamentos e da Assist ncia Farmac utica
533. s do SUS deve se dar principalmente nas seguintes dimens es e avalia o da organiza o do sistema e do modelo de gest o e rela o com os prestadores de servi os e qualidade da assist ncia e satisfa o dos usu rios e resultados e impacto sobre a sa de da popula o 26 O Sistema nico de Sa de Os principais instrumentos de controle e avalia o introduzidos a partir da NOB 96 s o o Plano de Sa de a Programa o Anual o Relat rio de Gest o e a PPP constituindo se em requisito para a habilita o Esses instrumentos devem permitir a pr tica do controle social e viabilizar a utiliza o transparente dos recursos p blicos devem ser acess veis a lideran as da comunidade formadores de opini o dirigentes de ONG da rea da sa de e colegiados intergestores Os objetivos e per odo de abrang ncia desses instrumentos est o sumarizados no Quadro 2 Quadro 2 Principais instrumentos de controle e avalia o do SUS Brasil 1996 INTEGRADA PPI envolvendo a composi o or ament ria o modelo de gest o o modelo de aten o e os recursos estrat gicos no que tange especificamente ao modelo de aten o cont m o resultado da programa o acordada entre os munic pios quanto assist ncia vigil ncia sanit ria e epidemiologia controle de doen as Instrumento de Objetivo Per odo de gest o abrang ncia PLANO DE Planejamento das a es de sa de necess ri
534. s e distribui o de material escrito A prepara o dos eventos e materiais pode e deve ser realizada pela equipe multiprofissional 314 Uso Racional de Medicamentos URM As informa es trocadas nas intera es de rotina costumam focar aspectos rela tivos a quest es mais particulares relacionadas a um paciente ou prescri o espec fica Na medida em que se identifiquem determinados problemas que tendem a se tornar repetitivos estes poder o ser mais bem abordados atrav s de estrat gias mais sist micas At que o farmac utico seja bem aceito e reconhecido pela equipe de sa de o que conseguido por meio de uma boa postura profissional e boa prepara o t cnica as abordagens diretas tendem a gerar alguns conflitos que devem ser conduzidos com uma postura firme mas cuidadosa e sobretudo tica Os profissionais de sa de podem ser motivados atrav s da cria o de materiais t cnico cient ficos como o caso da prepara o de formul rio ou guia terap utico boletins cartazes ou simplesmente aproveitando materiais produzidos pelo Minist rio da Sa de ou sociedades associa es cient ficas profissionais nacionais e internacionais Tamb m se beneficiam atrav s da organiza o de eventos cient ficos cursos de educa o continuada grupos de discuss o ou atrav s da orienta o concreta das comiss es de farm cia e terap utica controle de infec o hospitalar ou do conselho municipal de sa de sem esq
535. s mais organizados para a promo o do uso racional tiveram in cio nos anos 70 com a introdu o do conceito de medicamentos essenciais pela OMS que tinha como inten o principal tanto a promo o do uso racional como a garantia do acesso Apesar de atualmente cerca de 160 pa ses contarem com listas de medicamentos essenciais ainda bastante grande a parcela da popula o mundial margem de acesso universal aos medicamentos Uma quest o inicial na discuss o do estabelecimento dos diferentes tipos de interven es para promo o ou avalia o do uso racional consiste na identifica o dos 288 Uso Racional de Medicamentos URM poss veis problemas para o que apresentam se a seguir algumas possibilidades de classifica o Quadros 1 e 2 Quadro 1 Principais problemas quanto ao uso de medicamentos SOBREUSO DE MEDICAMENTOS S o particularmente os injet veis como conseq ncia tanto da prescri o excessiva quando do consumo exacerbado POLIMEDICA O OU POLIFARM CIA OMS considera que no n vel da aten o b sica de sa de ABS 1 ou 2 medicamentos por receita costumam ser suficientes USO INCORRETO DE MEDICAMENTOS Esta categoria inclui o uso de um medicamento errado para uma condi o espec fica antibi ticos ou antidiarr icos para a diarr ia infantil o uso de medicamentos de efic cia duvidosa agentes anti motilidade para diarr ia emprego de f rmacos de seguran a question
536. s para o munic pio daqueles pacien tes que apresentaram complica es p de comprovar as despesas nos sistema de sa de do munic pio buscando as prescri es complementares dos mesmos pacientes comparando as por cada 100 pacientes s despesas de 100 outros que n o tiveram complica es Apresentou s autoridades sanit rias seu caso a suspeita de que as complica es apresentadas tivessem como fator contribuinte ou mesmo causa o uso indevido do f rmaco T pelo volume do consumo e pelas informa es relativas ao seu mau perfil de seguran a Na oportunidade destacou tamb m o nus financeiro causado por aquela pr tica prescritiva aos cofres municipais EPIDEMIOLOGIA NA AVALIA O DE SERVI OS E PROGRAMAS DE SA DE Por meio da avalia o podemos verificar a necessidade de interven es capazes de modificar quadros sanit rios ou mesmo observar as dificuldades enfrentadas por essas pr ti cas para alterarem indicadores de morbi mortalidade em certas circunst ncias A avalia o acaba auxiliando no planejamento e na elabora o de uma interven o ou na determina o de qual a interven o ser mais adequada em uma realidade espec fica Silver 1992 Contandriopoulos et al 1997 Assim podemos comparar a taxa de cura de tuberculose entre pacientes que rece bem medicamentos pela dispensa o convencional com aquela obtida por pacientes que recebem pela dispensa o orientada Estar amos assim
537. s realizados Para dar cumprimento s recomenda es da resolu o em rela o forma o dos farmac uticos foi realizada a terceira reuni o em Vancouver Canad em 1997 Esta reuni o tratou fundamentalmente da educa o farmac utica e definiu as sete caracter sticas fundamentais do farmac utico farmac utico sete estrelas WHO 1997b prestador de servi os tomador de decis o comunicador l der gerente estudante durante toda a vida mestre A quarta reuni o realizada em Haia Holanda em 1998 discutiu o papel do farmac utico no auto cuidado e na automedica o Estes s o dois temas de grande abrang ncia levando se em conta as tend ncias mundiais a liberar a exig ncia de receita para os medicamentos com comprovada seguran a e demonstrada efic cia que s o utilizados para sintomas menores ou doen as facilmente auto diagnosticadas WHO 1998 O trabalho da OMS tem sido permanentemente refor ado com a participa o da Federa o Internacional dos farmac uticos FIP e da Federa o Internacional dos Estudantes de Farm cia IPSF Para efeito da base te rica de sustenta o da Assist ncia Farmac utica merecem ser destacados os seguintes trabalhos da FIP a ado o no Congresso Anual de 1993 do texto conhecido como A declara o de T quio em padr es para a qualidade dos servi os farmac uticos ou Boas Pr ticas de Farm cia Essas normas foram discutidas na 35 Reuni
538. s seguintes crit rios Koecheler et al 1989 esquemas posol gicos complicados ou pacientes que utilizem mais de 3 medicamentos pacientes que possam apresentar problemas com manuseio de medicamentos formas farmac uticas ou embalagens por exemplo portadores de artrite reumat ide que n o possam abrir frascos de comprimidos pacientes analfabetos etc pacientes que n o cumprem com seu tratamento e medicamentos de estreita margem terap utica que podem produzir rea es adversas ou desconforto e medicamentos que podem desencadear intera es de import ncia cl nica e idade do indiv duo particularmente os idosos tipo de enfermidade 250 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica AVALIA O Dos PROCESSOS DE EDUCA O Recomenda se avaliar periodicamente o processo de educa o de pacientes verificando se o mesmo alcan ou os objetivos propostos e se n o afetou outras atividades do servi o Deve se verificar se o tempo empregado foi suficiente para atender aos pacientes bem como se estes aceitaram a informa o a compreenderam e cumpriram como o proposto A avalia o tendo como base os objetivos propostos deve orientar a corre o dos problemas encontrados ADES O AO TRATAMENTO Conforme explicitado anteriormente uma das mais importantes contribui es do farmac utico para o uso racional de medicamentos a promo o da ades o ao regime terap utico prescrito Uma boa ades o imp
539. s setores respons veis da rede de sa de que tenham interface com a Assist ncia Farmac utica e mais especificamente com a decis o de consumo de medicamentos de maneira a agregar valor ao processo Como exemplo podemos citar os gerentes dos Programas Estrat gicos setor de Epidemiologia Regionais de Sa de gerentes das Unidades de Sa de Ambulatoriais e Hospitalares etc 158 Programa o de Medicamentos Quadro 1 Etapas envolvidas no processo da programa o continua o ETAPA II ESTABELECER NORMAS E PROCEDIMENTOS DEFINIR e metodologia de trabalho e atribui es responsabilidades e prazos instrumentos apropriados planilhas formul rios instrumentos de avalia o e periodicidade e m todos ETAPA III LEVANTAR DADOS E INFORMA ES NECESS RIAS AO PROCESSO Essa etapa depende do m todo a empregar e pode envolver dentre as informa es necess rias as seguintes caracter sticas demogr ficas da popula o para a qual se programa e perfil epidemiol gico morbi mortalidade para que se possa conhecer a incid ncia e preval ncia das doen as que acomentem a popula o consumo hist rico de cada produto demanda real atendida n o atendida e oferta e demanda por servi os de sa de estoque existente invent rio e cobertura assistencial por n vel de aten o sa de e infra estrutura da equipe de Assist ncia Farmac utica rea f sica equipamentos materiais e rec
540. s vari veis mais importantes e seu respectivo dom nio pelos atores identificar os oponentes aliados e neutros bem como os comportamentos dos mesmos e com isso os cen rios mais prov veis Com base no exemplo explicitado no Quadro 3 e utilizando se a metodologia descrita anteriormente foi definido o cen rio mais prov vel apresentado no Quadro 4 Quadro 4 Cen rios Vari veis Poss vel otimista Poss vel pessimista Prov vel Pol tica Prioriza o de capta o e Pol tica de terceiriza o e ou Manuten o de servidores capacita o de quadros fixos contrata o tempor ria no p blicos na rea fim e e pr prios ao servi o p blico servi o p blico terceiriza o da rea meio nas institui es de sa de Social Valoriza o do papel do Baixa valoriza o do papel Melhoria da valoriza o do farmac utico na institui o do farmac utico na papel do farmac utico na institui o institui o Econ mica Recursos adicionais Corte or ament rio Manuten o dos recursos Cultural Comprometimento da equipe Falta de coopera o da Comprometimento de parte da em rela o Assist ncia equipe equipe crescente na medida Farmac utica do alcance de resultados Administrativa Disponibilidade de Recursos Redu o do quadro Manuten o do quadro Humanos Fonte adaptado de Matus 1994 O segundo elemento do momento estrat gico a an lise dos atores Feito este le
541. s vezes n o mais poss vel corrigir eventuais erros antes que nosso usu rio final seja atingido Se uma orienta o incorreta ou um medicamento vencido for fornecido mesmo que se consiga fazer contato posteriormente com o paciente muitas vezes o medicamento vencido j ter sido parcialmente consumido e a orienta o incorreta efetivada O respons vel pelo aviamento deve estar atento para alguns cuidados essenciais n o dar nenhuma informa o sobre a qual n o tenha certeza n o ter vergonha e perguntar toda informa o que desconhe a em primeiro lugar ao farmac utico e na aus ncia deste ao m dico prescritor Os passos b sicos para um bom atendimento ao paciente s o apresentados a seguir e favorecer um relacionamento agrad vel e tranquilo verificar o que o paciente j sabe a respeito e usar linguagem acess vel ao paciente evitar relacionamento impessoal e estabelecer o di logo ouvir o que o paciente quer dizer o que n o quer dizer ou n o consegue dizer n o agir com superioridade e n o mostrar pena nem envolver se emocionalmente e evitar orienta es demasiadamente simplistas ou demasiadamente rebuscadas ou cient ficas controlar o tempo da entrevista mas sem apressar o paciente e enfatizar os pontos principais 264 Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica Cada servi o deve estabelecer sua rotina tendo em conta as especificidades da organiza o da client
542. scritor sendo assim uma responsabilidade compartilhada entre o dispensador e o prescritor O dispensador deve ent o ter especial cuidado com poss veis diferen as entre as informa es fornecidas por diferentes profissionais e com a confus o que isto pode acarretar no entendimento do paciente Uma boa abordagem iniciar a orienta o perguntando ao paciente o que lhe foi dito pelo m dico No momento da orienta o o farmac utico deve procurar ser objetivo e ater se somente s informa es de import ncia cl nica ressaltando as informa es relevantes para aquele paciente espec fico Aspectos referentes a uma prescri o espe c fica ser o relacionados a seguir O que usar O paciente deve ser informado sobre o nome da especialidade farmac utica prescrita e sua correspondente denomina o gen rica tendo como base preferencialmente a DCB Essa ati tude aparentemente simples de grande import ncia pois permite que o paciente comece a se familiarizar com o medicamento o que al m de favorecer sua adequada utiliza o possibilita o reconhecimento de qualquer altera o que porventura venha a apresentar Por que usar Exceto nas situa es em que n o pode responder por seus atos o princ pio da autodetermina o assegura ao paciente o direito de decidir por se submeter ou n o a qualquer conduta terap utica Por isso a melhor maneira de tentar ajud lo a cumprir o seu tratamento informando detalhadamente
543. se ao conte do das a es que se pretende realizar para alcan ar determinados objetivos A discuss o sobre projeto de governo versa sobre as reformas pol ticas o estilo de desenvolvimento a pol tica econ mica etc que parecem pertinentes ao caso e ao grau de governabilidade do sistema Esse conte do propositivo produto das circunst ncias e interesses do ator que governa e de sua capacidade de governo incluindo sua capacidade de aprofundar a explica o da realidade e propor solu es de forma imaginativa e eficaz Em ltima an lise o projeto de governo representa a soma do capital pol tico e do capital intelectual aplicada no desenho de uma proposta de a o traduzida pela vontade pol tica A governabilidade expressa a rela o entre as vari veis controladas e as n o controladas pelo ator no processo de governo Essas vari veis s o ponderadas pelo valor ou peso que representam nas a es do ator A governabilidade do sistema refere se ent o possibilidade de a o e ao controle de seus efeitos Quanto maior o n mero de vari veis decisivas controladas pelo ator maior ser a sua governabilidade ou seja maior ser a sua liberdade de a o e o seu potencial resolutivo no enfrentamento de obst culos Exemplo recursos financeiros e t cnicos postos de ger ncias e supervis o etc A capacidade de governo diz respeito ao conjunto de habilidades experi ncias m todos e t cnicas dominados por um ator vis
544. sen ase Taxa de interna o por acidente vascular cerebral na popula o de 30 a 59 anos de idade Visita domiciliar por fam lia m s Propor o da popula o coberta pelo Programa de Sa de da Fam lia Consultas m dicas nas especialidades b sicas por habitante ano Concentra o de procedimentos odontol gicos coletivos na faixa et ria de O a 14 anos Fonte Brasil 2001b OBS S o evidenciados aqueles mais sens veis ao acesso e uso racional de medicamentos SUBSISTEMA PRIVADO DE SA DE NO BRASIL assist ncia m dica suplementar A prote o social sa de no Brasil foi historicamente conformada com base em um modelo Bismarkiano corporativo tipo seguro social Com a consagra o do direito sa de na Constitui o Brasileira de 1988 buscou se a implanta o de um modelo Beveridgiano universalista atrav s da cria o do SUS Entretanto na d cada de 90 o que se observa a consolida o de um terceiro modelo segmentado com dois subsistemas de acesso aten o sa de o SUS e a Assist ncia M dica Suplementar caracterizando uma dicotomia entre o p blico e o privado As fontes de informa o dispon veis sobre o Subsistema Privado de Sa de no Brasil n o s o homog neas sendo produzidas pelas pr prias empresas ou por firmas de consultoria por elas contratadas Com isso ocorrem discord ncias entre os dados das diversas fontes comprometendo a comparabilidade e a possibi
545. sencial que utilizemos os estudos farmacoepidemiol gicos que veremos com mais detalhes no Cap tulo 10 a informa o sobre os medicamentos e no es de farmacoeconomia para nos auxiliar nessa tarefa Imaginemos agora que nesse mesmo munic pio come aram a acontecer mais casos de complica es decorrentes dessa doen a do que seria esperado j que ela apesar de grave tem evolu o benigna desde que tratada adequadamente As complica es ocorriam em pacientes que n o evolu am de forma grave ou seja n o nos pacientes que eram internados na fase aguda mas causavam transtornos em m dio prazo s fam lias e sobrecarregavam o sistema de sa de do munic pio O interessante era que os casos eram muito mais frequentes em fam lias de melhor poder aquisitivo O farmac utico averiguou o processo de armazenamento dos medicamentos para ver se poderia estar ocorrendo algum problema devido guarda inadequada Visitou as fam lias para ver se estavam preparando o soro adequadamente Buscou tamb m se certificar de que a rede de distribui o de medicamentos estivesse a contento e de que n o havia faltas J que nada encontrou modificou sua abordagem Buscou ent o informa es nas prescri es m dicas para saber se o protocolo de tratamento firmado pelas autoridades sanit rias reposi o eletrol tica oral para os casos mais brandos e parenteral com remo o para os casos mais graves estava sendo seguido Surpreen d
546. senta a mesma unidade no numerador e no denominador sendo que o numerador est contido no denominador Ele exprime o n mero proporcional de bitos de uma dada doen a em rela o ao n mero total de bitos em uma popula o em per odos determinados sendo usualmente expressa por 100 n de bitos da doen a X no per odo X 100 n total de bitos no per odo No munic pio de Brilhantinho onde a principal atividade econ mica a ind stria do amianto o n mero de bitos por c ncer de pulm o foi de 35 por ano no ano de 1998 entre homens de 40 a 60 anos enquanto o n mero total de bitos para a mesma faixa et ria no mesmo per odo foi de 102 Qual foi a mortalidade proporci onal para c ncer de pulm o na comunidade 35 102 0 34 34 e Esperan a de Vida ou expectativa de vida as condi es de vida de uma popula o acabam determinando entre outras coisas o per odo de vida m dio dos indiv duos que fazem parte dela Em geral por exemplo a expectativa de vida nas regi es mais desenvolvidas maior que naquelas menos desenvolvidas pois a habita o a alimen ta o a educa o os cuidados de sa de entre outros nessas regi es s o melhores No Brasil em 2001 a expectativa de vida ao nascer variava de 71 0 anos na regi o Sul a 65 8 anos no Nordeste em m dia Brasil 2002b Desse modo o indicador representa um valor sujeito s influ ncias do meio e em raz o disto
547. sfor os no sentido de organizar um processo coletivo que permita a estrutura o e a consolida o da Assist ncia Farmac utica de modo racional e crescente O planejamento ser mais proveitoso se conseguirmos implant lo de forma gradual caso contr rio corremos o risco de desperdi ar esfor os e um tempo consider vel al m de desmotivar a equipe de trabalho Al m disso incrementar o nosso n vel de organiza o significa n o apenas estruturar os servi os prestados mas constituir um sistema de informa es capaz de refletir a realidade vivida O bom gerenciamento trabalha com a gest o da informa o o que tornar o planejamento muito mais potente A identifica o dos poss veis problemas ou obst culos existentes bem como das poss veis estrat gias de enfrentamento passa a ser uma das principais preocupa es de uma ger ncia eficiente Devemos portanto nos preocupar em constituir uma base de dados que nos permita estabelecer uma s rie de indicadores que orientem a estrat gia de qualifica o dos servi os prestados e a otimiza o de recursos o sistema de informa es que nos permitir acompanhar com maior efic cia a evolu o da nossa realidade Nesse sentido a informa o n o pode ser defasada Dentro dessa tica cada profissional respons vel por gerar armazenar e analisar determinadas informa es E valorizando as habilidades dispon veis que podemos construir um modelo de gerenciamento participat
548. sifica es para as RAM A mais aceita nos dias de hoje aquela que segundo o mecanismo divide as RAM em dois grandes grupos ISP Cenimef Opas 1998 As rea es dose dependentes ou do tipo A dependem das caracter sticas dos medicamentos sendo as de manejo mais f cil S o as mais freq entes e geralmente de menor gravidade Podem ser conseq ncia da forma farmac utica e do sistema de administra o de intera es medicamentosas de efeitos colaterais e secund rios do medicamento de sobredose relativa dependendo a do estado do paciente ou at mesmo de efeitos t xicos diretos As rea es do tipo A s o geralmente previs veis sendo poss vel sua identifica o j em estudos de Fase III Como exemplo temos bradicardia pelos beta bloqueadores hemorragia pelos anticoagulantes sonol ncia pelos ansiol ticos As rea es dose independentes ou do tipo B s o aquelas n o relacionadas s a es farmacol gicas cin ticas e din micas tampouco estritamente s caracter sticas per se do f rmaco ou da formula o S o imprevis veis geralmente de maior gravidade por vezes fatais e menos frequentes Dividem se por sua vez em tr s tipos principais intoler ncia idiossincrasia e rea es de hipersensibilidade Podemos citar como exemplo a hipertermia maligna pelos anest sicos e as hipersensibilidades al rgicas A farmacovigil ncia consiste basicamente em atividades de relato e registro de
549. sifica o da OMS Meyboon amp Royer 1992 Esta consiste em classificar o s f rmaco s suspeito s pela classifica o ATC a rea o suspeita pela classifica o WHO Adverse Reaction Terminology ART e a s doen a s de base do paciente pelo C digo Internacional de Doen as CID Esta sistematiza o ir ratificar tamb m a an lise da causalidade empreendida caso exista j hist rico de associa es anteriores entre rea o e f rmaco suspeito ainda um importante instrumento de comparabilidade e verifica o p s an lise Esta tripla codifica o oferece tamb m meios de agregar dados semelhantes como v rias rea es parecidas ou iguais para um mesmo f rmaco associado a uma mesma doen a base essenciais para dar consist ncia associa o possibilitando seu fortalecimento e a poss vel gera o de sinais alertas no momento em que a densidade de notifica es de igual codifica o atinja um patamar determinado O ENCAMINHAMENTO DA NOTIFICA O E A RETROALIMENTA O DO SISTEMA A notifica o j processada enviada a um centro coletor regional ou nacional Caso o pa s perten a ao Programa de Farmacovigil ncia da OMS o conjunto de notifica es encaminhado a Uppsala Su cia onde h um centro espec fico para congregar dados sobre RAM e divulgar novas informa es Enquanto a notifica o segue seu curso cabe aos profissionais envolvidos com a farmacovigil ncia da unidade de sa de de
550. so a ser desenvolvido algumas recomenda es gerais e complementares s o importantes e utilizar a denomina o gen rica de acordo com a Denomina o Comum Brasileira DCB ou a Denomina o Comum Internacional DCI e utilizar a Rela o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename como refer ncia para as sele es locais evitar a inclus o de um n mero excessivo de medicamentos e associa es de duvidosa efic cia ou que podem ser substitu dos com vantagem por outros com melhor rela o custo efetividade e revisar a RME periodicamente para ajust la s necessidades e s mudan as e evolu es que ocorrem na terap utica priorizar medicamentos sobre os quais se tenha mais dados mais estudos enfim que tenham sido objeto de avalia o baseada em evid ncias por um maior per odo de tempo quando as circunst ncias justificarem em uma unidade hospital ou regi o espec fica o elenco de medicamentos selecionados poder conter tamb m itens n o inclu dos na RME da esfera qual aquela unidade est subordinada desde que sejam mantidos os mesmos crit rios adotados para a sele o e que tais f rmacos sejam considerados indispens veis para a aten o de grupos espec ficos de pacientes por exemplo hospitais especializados Cabe ressaltar que em que pese a necessidade que os hospitais especializados ou de alta complexidade tenham por medicamentos n o inclu dos na rela o b sica geral esta n o
551. so de identifica o e formula o das estrat gias assumindo uma vis o cr tica de suas a es identificando os ajustes necess rios em bases mais adequadas Carvalho 1995 Portanto para o desempenho dessa nova vis o necess rio que a organiza o se preocupe com o desenvolvimento de seus profissionais o que envolve conceitos de mudan a e de capacidade de adapta o mudan a tanto da organiza o como dos profissionais Quando falamos de treinamento e desenvolvimento temos em vista o indiv duo numa vis o microsc pica J o processo de desenvolvimento da organiza o possui uma vis o sist mica e macrosc pica sendo planejado continuamente e n o mero resultado de oportunidades Chiavenato 1998 O desenvolvimento organizacional parte do princ pio de que o ser humano tem aptid es que permanecem inativas em ambiente restrito e hostil impedindo seu crescimento Essa condi o pode e deve ser modificada promovendo o desenvolvimento pessoal e participativo dos indiv duos na organiza o Dessa forma aumentamos o seu n vel de confian a o apoio entre seus membros e a resolubilidade dos problemas 75 Assist ncia Farmac utica Tudo na vida din mico As organiza es e as pessoas que delas fazem parte est o em constante processo de mudan a Antigos objetivos s o revistos enquanto novos s o estabelecidos estruturas s o modificadas tecnologias s o assimiladas pessoas s o admitidas produtos s
552. specto importante e muitas vezes negligenciado a import ncia de garantir a rastreabilidade dos produtos fornecidos Se por exemplo um paciente de um determinado centro de sa de identifica uma falha de qualidade em medicamento que lhe foi fornecido deve ser poss vel ao almoxarifado municipal identificar todas as informa es relativas aquela compra lote fornecedor fabricante etc para comprometer o fornecedor como tamb m identificar todas as unidades de sa de que receberam o mesmo lote para providenciar o recolhimento Para tanto exige uma estrutura de gest o que permita uma distribui o segura eficiente e econ mica Descreve se a seguir os passos para um atendimento em um sistema de distribui o por requisi o a An lise da solicita o do pedido A partir da solicita o faz se uma avalia o criteriosa para proceder ao atendimento requerido verificando as quantidades anteriormente distribu das o consumo no per odo e o consumo m dio a demanda atendida e n o atendida o n mero de pacientes atendidos m s o estoque existente a data do ltimo atendimento e a solicita o anterior b Processamento do pedido Ap s a an lise das informa es e a identifica o das necessidades atende se solicita o mediante documento elaborado em duas vias sendo uma c pia para a unidade requisitante e a outra para o controle da distribui o c Prepara o As quantidades para atendimento s o embaladas
553. spostas para melhorar a compreens o das mesmas e para demonstrar que ocorreu o entendimento Caso o paciente refira se a sentimentos considere os adequadamente Utilize sempre a comunica o n o verbal olhe nos olhos do 247 Assist ncia Farmac utica paciente normalmente e n o de modo intimidador tenha uma postura aberta n o cruze pernas e bracos esteja confortavelmente sentado e n o fique olhando o rel gio Anote o m nimo poss vel preferencialmente nos espa os entre perguntas para n o deixar o paciente falando sem ter sua aten o Caso o paciente esteja um pouco nervoso ou aja timidamente encoraje o para falar Muitas vezes a resposta sobre um assunto menos dif cil de falar para o paciente permite que a conversa o se estabele a Ao conversar com o paciente fale devagar com pron ncia n tida e de frente para ele Um roteiro b sico para esta parte da entrevista foi desenvolvido pelo Indian Health Service IHS Constitui se de um ordenamento l gico da anamnese farmacol gica e oportuniza ao paciente refletir sobre o que sabe perguntas que fazem pensar e ou recordar se de pontos de que n o se lembra ou n o achou importantes por meio de perguntas abertas direcionadas a um objetivo espec fico Por esse processo pode se identificar as reas nas quais o paciente necessita de educa o e aconselhamento O primeiro passo tem por finalidade saber se o paciente conhece a indica o e o nome do medicamento que lh
554. ss rio e estruturar e organizar o servi o e conhecer sistemas eficientes 216 Armazenamento identificar necessidades de informa es a serem trabalhadas formul rios tipos de relat rios fluxo etc reunir equipe para planejamento e elabora o de projeto testar o piloto treinar equipe implantar gradualmente o sistema acompanhar e avaliar b Controle manual o controle realizado por meio de fichas de prateleira e kardex confrontando os registros com o estoque f sico ao final de cada m s A ficha de controle de estoque um instrumento de controle simples indispens vel quando n o se tem um sistema informatizado Embora esse tipo de controle seja eficiente recomend vel que o gestor seja sensibilizado para a implanta o de um sistema informatizado A ficha deve conter as informa es necess rias para o resgate de dados tanto para efeito de invent rio quanto para retroalimenta o s necessidades da pr pria CAF dos fornecedores dos clientes da CAF e dos rg os sanit rios Alguns dados s o obrigat rios e Identifica o do produto Especifica o nome concentra o forma farmac utica apresenta o e c digo do medicamento e Dados da movimenta o do produto quantidade recebida e distribu da estoques dados dos fornecedores requisitante proced ncia destinat rio n do documento lote validade pre o unit rio e total e Dados do produto consumo mensal e
555. sserta o de Mestrado Rio de Janeiro Ensp Fiocruz WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO The role of the pharmacist in the health care system Report ofa WHO Meeting Tokio Japan 31 August 3 September 1993 WHO PHARM 94 569 1994 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Essential Drugs Strategy Objectives priorities for action approaches Geneva WHO 1997a DAP MAC 9 97 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO The Role of the Pharmacist in the Health care System preparing the future pharmacist curricular development Vancouver 27 29 aug 1997b Report of a Third WHO Consultative Group on the Role of the Pharmacist WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO The Role of the Pharmacist in Self care and Self medication The Hague The Netherlands 26 28 aug 1998 Report of the Fourth WHO Consultative Group on the Role of the Pharmacist WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Declara o da Dra Gro Harlem Bruntland Diretora Geral na CPI sobre medicamentos 2000 Dispon vel em http www who int director eneral speeches 2000 20000404 brasilia pt html gt Acesso em 26 out 2001 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Revised Procedures for Updating the WHO Model List of Essential Drugs a summary of proposals and process 2001a Executive board 108th Session EB108 INF DOC 2 Dispon vel em lt http www who int medicines organization par edl orgedl shtml gt Acesso em 15 set 2001 WORLD HEATH ORGANIZATION WHO How to develop and implement a national
556. sso de educa o que utilize tanto procedimentos verbais quanto escritos N o se deve esquecer que a produ o de material educativo impresso tamb m necessita ser adequadamente realizada cumprindo com elementos t cnico cient ficos aceit veis Para realizar a educa o de pacientes considere qual o melhor momento e local Pode se atuar em dupla o auxiliar separa o medicamento e o farmac utico confere se o medicamento certo na dose adequada na forma farmac utica correta e ent o procede educa o utilizando se dos meios necess rios como folhetos frascos colheres seringas desenhos dentre outros Caso haja condi es pode se realizar a educa o de pacientes com maior necessidade de cuidados em uma sala espec fica para essas atividades Tam b m se pode atuar em outros locais como a sala de espera de consultas onde se podem realizar pequenas palestras com a distribui o de materiais ou por meio da participa o em grupos de auto ajuda 249 Assist ncia Farmac utica FINALIZACAO DA ENTREVISTA Ao t rmino do processo educativo procure expressar seu apre o pela disposi o do paciente em discutir sobre sua pr pria sa de e elogie a sua preocupa o com a qualidade de vida Veja se o paciente realmente se considerou respeitado pois ele ao longo da entrevista deve ter tido algum controle sobre ela para poder expressar o que considera importante A finaliza o da entrevista o momento em que se
557. st ncia Farmac utica na promo o do uso racional de medicamentos na otimiza o e na efic cia do sistema de abastecimento no setor p blico Buscar a consolida o desse novo modelo acarreta uma s rie de necessidades dentre as quais podemos destacar e identifica o da situa o epidemiol gica do munic pio e identifica o dos pacientes em situa o de esquemas terap uticos continuados e identifica o de pacientes de alto risco e as respectivas terapias prescritas defini o do perfil de consumo de medicamentos no munic pio e an lise do perfil de consumo de medicamentos perante o perfil epidemiol gico identifica o de pacientes com baixa ades o a terapias prescritas a fim de atuar no sentido de melhorar a efetividade dos tratamentos 55 Assist ncia Farmac utica e formula o em fun o dos dados anteriores de estrat gias t cnicas pol ticas educacionais regulat rias e gerenciais junto aos profissionais de sa de e popula o em geral programa o adequada ao fluxo de abastecimento necess rio visando otimiza o de recursos e ao incremento da disponibilidade de produtos e qualifica o dos procedimentos t cnicos referentes aos medicamentos aquisi o distribui o armazenamento etc organiza o de um sistema de informa o capacita o de recursos humanos Dessa forma cada um desses pontos significar um objetivo a ser alcan ado Para poder atingi los dev
558. sta da Maternidade Escola Assis Chateaubriand 2 1 17 21 1995 COELHO H L L DA SILVA C D C amp ARRAIS P S D Centro de Informa o sobre medicamentos da Universidade Federal do Cear CIM UFC um observat rio farmacoepidemiol gico In BOMFIM J R A amp MERCUCCI V Orgs 4 Constru o da Pol tica de Medicamentos S o Paulo Hucitec Sobravime 1997 COELHO H L L et al Misoprostol the experience of women in Fortaleza Brazil Contraception 49 2 101 110 1994 COUNCIL FOR INTERNATIONAL ORGANIZATIONS OF MEDICAL SCIENCES Cioms Harmonizing the use of adverse drug reaction terms Pharmacoepidemiology and Drug Safety 6 115 127 1997 D ALESSIO R BUSTO U amp GIR N N Gu a para el Desarrolo de Servicios Farmac uticos Hospitalarios informaci n de medicamentos Washington Opas 1997 S rie Medicamentos Essenciales y Tecnologia 5 4 DENNEHY C E amp KISHI D T C L Drug related illness in emergency department patients American Journal of Health System Pharmacy 53 1422 1426 1996 DRUMMOND M F et al Basic Types of Economic Evaluation methods for the economic evaluation of health care programmes Nova Iorque Oxford Medical Publications 1987 FERNANDES M E P A Participac o dos Medicamentos nas Alternativas de Assist ncia Sa de no Munic pio de Fortaleza 1998 Disserta o de Mestrado Fortaleza Universidade Federal do Cear GARCIA MOLINA G amp ALBEROLA C Info
559. sto por tr s representantes de cada Estado indicados pelos respectivos Cosems sendo membro nato o secret rio municipal da capital e o presidente do Cosems e pela Diretoria Executiva Nacional do Conasems compet ncia do Conares aprovar o Regimento Interno definir as prioridades de a o encaminhar as diretrizes e propostas na Assembl ia Geral elaborar o programa de trabalho atuar como orientador e ponto de apoio s atividades da Diretoria Executiva Nacional implementando atrav s dos respectivos representantes as propostas do Conasems em cada Estado aprovar o Relat rio Anual e as respectivas contas da Diretoria Executiva Nacional encaminhando os Assembl ia Geral e eleger em caso de vac ncia do cargo o presidente do Conasems e DIRETORIA EXECUTIVA NACIONAL eleita pela Assembl ia Geral pelo voto direto e secreto com mandato de dois anos e direito a uma reelei o composta por presidente diretor administrativo diretor de comunica o diretor financeiro diretor institucional e cinco vice presidentes regionais sendo um de cada regi o administrativa do pa s Diretoria Executiva Nacional compete executar as delibera es da Assembl ia Geral e do Conares acompanhar os eventos de interesse do setor sa de mobilizando os membros do Conasems estimular e auxiliar a 17 Assist ncia Farmac utica forma o organiza o e a consolida o de entidades estaduais de Secret rios Municipais de Sa de c
560. stoque m ximo e m nimo e ponto de reposi o Exemplo de Ficha de controle de estoque FICHA DE CONTROLE DE ESTOQUE N MOVIMENTA O MENSAL DO MEDICAMENTO MEDICAMENTO DOCUMENTO PROCED NCIA DESTINO LOTE VAL MOVIMENTA O VALOR N DATA ENTRADA SA DA ESTOQUE UNIT TOTAL PER ODO JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL ENTRADAS SA DAS CMM EMin EMax TR PR QR Legenda CMM consumo m dio mensal EMin estoque m nimo EMax estoque m ximo TR tempo de reposi o PR ponto de ressuprimento ou requisi o QR quantidade de reposi o 217 Assist ncia Farmac utica As fichas de controle devem ser organizadas em ordem alfab tica pelo nome gen rico numeradas e datadas Ao t rmino de cada m s deve se somar as entradas e sa das confrontando os estoques f sicos com as fichas corrigindo as distor es e atualizando as O registro das entradas e sa das deve ser dado de forma diferenciada As entradas em cor vermelha e as sa das nas cores azul ou preta para f cil identifica o das informa es VaLoRA O SOB CONTROLE DE ESTOQUE A valora o dos estoques a atribui o do valor financeiro dos produtos estocados e movimentados tomando se como base o pre o de aquisi o do mercado A avalia o dos estoques pode ser feita atrav
561. struturar o seu pr prio sistema ou aderir ao Sistema de Cadastro Unificado de Fornecedores Sicaf institu do pelo governo federal atrav s do Decreto n 3 722 de janeiro de 2001 hist rico de compras e desempenho de cada fornecedor e avalia o do desempenho dos fornecedores com defini o de crit rios e mecanismos para aplica o das penalidades previstas na legisla o A avalia o do desempenho dos fornecedores deve ser uma rotina objetivando o aprimoramento dos servi os prestados pelos mesmos assim como a sele o desses poss veis parceiros comerciais com base em mecanismos adequados Para tanto deve se trabalhar a cultura da organiza o no sentido de implantar uma sistem tica de avalia o que apresente crit rios e se fa a de maneira continuada utilizando se de instrumentos apropriados vide Anexos 2 e 3 do Cap tulo 8 De posse desses dados o gestor poder adotar as medidas corretivas necess rias e at mesmo evitar a participa o em processos licitat rios futuros daqueles fornecedores que porventura tenham um desempenho abaixo do limite m nimo exigido SISTEMA DE INFORMA ES A exist ncia de um sistema de informa es sobre o controle dos estoques os produtos os fornecedores e pre os de mercado constitui um aspecto fundamental para o xito das atividades de programa o e aquisi o Para se adquirir medicamentos deve se levar em considera o tal sistema de maneira que se possa aliment
562. su rios com base nos n cleos familiares A composi o das equipes de uma unidade de Sa de da Fam lia recomendada pelo MS de no m nimo um m dico de fam lia ou generalista um 25 Assist ncia Farmac utica enfermeiro um auxiliar de enfermagem odont logo uma para cada duas equipes e Agentes Comunit rios de Sa de ACS Os profissionais devem residir no munic pio onde atuam trabalhando em regime de dedica o integral a fim de garantir a vincula o e a identidade cultural com as fam lias sob sua responsabilidade cabendo igualmente aos ACS residir na sua respectiva rea de atua o Outros profissionais podem ser incorporados nas Unidades de Sa de da Fam lia ou em equipes de supervis o de acordo com as necessidades e possibilidades locais Os par metros de cobertura s o os seguintes Brasil 1998 I cada equipe de sa de da fam lia ser respons vel por no m nimo 2 400 e no m ximo 4 500 pessoas II cada agente comunit rio de sa de ser respons vel por no m nimo 400 e no m ximo 750 pessoas As a es de avalia o e acompanhamento s o fundamentais para subsidiar estrat gias que venham a garantir que a implanta o e a implementa o desses programas realmente signifiquem na pr tica a mudan a do modelo assistencial e n o somente a extens o de cobertura Furniel et al 1999 Outro aspecto a ser ressaltado que esse novo modelo tem a aten o b sica sa de como pilar fundamen
563. ta term metro corrente de 110 220 50 60 ciclos pot ncia de 5 kw dimens es internas 50 x 40 x 50 cm Acompanha term metro de merc rio com m xima de 400 e m nima de 50 C Fonte Bueno 1999 O p s recebimento dos equipamentos tamb m requer cuidados especiais que incluem a avalia o cuidadosa dos sistemas e do plano necess rios instala o o que em geral poss vel atrav s da leitura dos manuais Uma vez adquirido e instalado o equipamento necess rio prever a necessidade de manuten o preventiva e corretiva No caso da manuten o preventiva inclu da a calibra o quando for o caso deve haver controle de sua execu o nos prazos programados O gerente deve atentar que uma fonte frequente de falhas de equipamentos a sua opera o incorreta ou descuidada Considerando a complexidade da abordagem na ger ncia dos recursos financeiros humanos e de materiais finalizamos aqui esta r pida discuss o sugerindo um aprofundamento com base na bibliografia anexa diversificando assim os instrumentos utilizados na implementa o da Assist ncia Farmac utica AVALIA O E GARANTIA DA QUALIDADE EM SA DE Tem sido crescente a preocupa o com o controle da qualidade e termos como qualidade total avalia o de qualidade auditoria de servi os v m se incorporando ao jarg o de forma cada vez mais corriqueira em todas as reas de atua o profissional importante ter algum
564. tais como coletas de materiais biol gicos xerox etc 2 18 I respeitada a proibi o de n o utilizar aparelhos de uso m dico ambulatorial 2 19 INF Os funcion rios est o uniformizados 2 19 1 R Os uniformes est o limpos 2 20 N S o vendidas ervas medicinais em suas embalagens originais 2 21 I A rotulagem das ervas medicinais est de acordo com o disposto na Legisla o Sanit ria identifica o bot nica prazo de validade lote nome da empresa endere o respons vel t cnico e CRF 2 22 INF Possui medicamentos que necessitam de armazenamento em baixa temperatura 2 23 N Possui geladeira com term metro para controle e registro de temperatura 2 24 I Existe sistema segregado com chave para o armazenamento de produtos sujeitos a controle especial 2 25 I Todos os medicamentos sujeitos a controle especial s o dispensados mediante prescri o m dica segundo Legisla o Vigente Portaria 344 98 SVS MS 2 26 N As notifica es de receitas encontram se preenchidas corretamente na forma da Lei 2 27 N A confer ncia das prescri es m dicas efetuada pelo profissional farmac utico 2 28 INF Qual o sistema de escritura o adotado pela empresa 2 29 N Os livros de registros est o com escritura o atualizada 2 30 R O receitu rio e notifica es de receita s o corretamente arquivados 279 Assist ncia Farmac utica 2 ARMAZENAMENTO E DISPENSA O DE PRODUTOS continua
565. tal e procura organizar se de forma que seja esta a porta de entrada para todo o resto do sistema Define se aten o b sica sa de como um conjunto de a es de car ter individual ou coletivo situadas no primeiro n vel de aten o dos sistemas de sa de voltadas para a promo o da sa de a preven o de agravos os tratamentos e a reabilita o tendo como fundamentos os princ pios do SUS conforme definido na Lei Org nica da Sa de Cabe por fim mencionar a exist ncia do movimento que tem sido intitulado como Cidade Saud vel que em uma aproxima o pode ser definido como um modelo t cnico ou como um movimento de car ter social e urbano voltado para a qualidade de vida constitui se como uma rede de cidades trabalhando em conjunto e trocando informa es sobre promo o da sa de Xavier 2000 no entanto prefere antes defini la o como uma filosofia e uma id ia tanto antiga quanto inovadora ligada ao bem estar do homem CONTROLE E AVALIA O NO AMBITO DO SUS Todos os n veis de governo devem avaliar o funcionamento do sistema de sa de no que diz respeito ao desempenho nos processos de gest o formas de organiza o e modelo de aten o tendo como eixo orientador a promo o da equidade no acesso e na aloca o dos recursos e como instrumento b sico para o acompanhamento e avalia o dos sistemas de sa de o Relat rio de Gest o O fortalecimento das fun es de controle e avalia o dos gestore
566. tar riscos de acidentes e contamina o bem como dos outros res duos resultantes da aplica o de injet veis Dispensac o Ambulatorial e Atenc o Farmac utica 6 DOCUMENTA O 6 1 6 2 6 3 6 4 6 5 O estabelecimento deve manter procedimentos operacionais escritos quanto s condi es para aquisi o armazenamento conserva o e dispensa o de produtos Devem existir procedimentos claros quanto ao destino dos produtos com prazo de validade vencidos sejam os mesmos sujeitos a controle especial ou n o Devem ser institu dos procedimentos que definam a pol tica da empresa quanto aos produtos pr ximos ao vencimento Todos os procedimentos referentes aplica o de injet veis devem ser realizados mediantes rotinas pr estabelecidas bem como obedecer prescri o m dica Deve existir procedimento que defina a utiliza o de materiais descart veis e garanta a sua utiliza o somente dentro do prazo de validade e REGULAMENTO T CNICO QUE INSTITUI AS BOAS PR TICAS DE DISPENSA O PARA FARM CIAS E DROGARIAS 1 OBJETIVO Este regulamento t cnico fixa os requisitos exigidos para o funcionamento e o licenciamento de farm cias e drogarias 2 ABRANG NCIA Este regulamento se aplica s farm cias e drogarias com ou sem procedimentos de aplica o de injet veis Este regulamento tamb m pode ser aplicado no que couber aos demais estabelecimentos de dispensa o de medicamentos em suas
567. tas vezes dificultam as pr ticas do dia a dia dos profissionais que atuam na rea da sa de Conceitos como or amento presta o de contas Fundo Municipal de Sa de e controle social permeiam todo o texto sobre recursos financeiros Conhec los auxilia o gerente a entender e participar efetivamente dos processos de planejamento da Assist ncia Farmac utica De modo a tornar mais pr tico este texto a explana o estar direcionada para o n vel municipal P ROGRAMA O DOS RECURSOS FINANCEIROS ANUAIS Os diversos setores das Secretarias Municipais devem fazer uma estimativa anual de seus gastos para compor o or amento do munic pio subsidiando as Secretarias da Fazenda e Planejamento respons veis pela elabora o do or amento No planejamento das a es o gerente da Assist ncia Farmac utica deve fazer uma previs o detalhada de gastos conforme as necessidades ou exig ncias de cada munic pio Essa previs o pode ser composta de estimativa de recursos necess rios ou dispon veis fontes de financiamento existentes j previstos e justificativas para cada uma das a es conforme o exemplo apresentado no Quadro 6 Quadro 6 Exemplo fict cio de programa o or ament ria anual PROPOSTA DE ESTIMATIVA ANUAL DE RECURSOS FINANCEIROS NECESS RIOS PARA A ASSIST NCIA FARMAC UTICA Estimativa Anual de Fonte de Justificativa Recursos necess rios Financiamento ou dispon veis MATERIAL DE CONSUMO R 20 000 00 Rec
568. te defini o do PAFB s o definidas condi es para qualifica o dos estados e munic pios para o recebimento dos recursos Estes dois documentos marcam a redefini o da Assist ncia Farmac utica no mbito do Sistema nico de Sa de do Brasil A partir disso o n vel local recebeu uma nova s rie de responsabilidades que exigem mobiliza o de conhecimento e habilidades t cnicas gerenciais e pol ticas em rela o Assist ncia Farmac utica Com vistas a capacitar gerentes da Assist ncia Farmac utica no n vel municipal para o manejo do modelo proposto poca a Assessoria de Assist ncia Farmac utica o Departamento de Aten o B sica e a Secretaria de Pol ticas de Sa de Assfarm DAB SPS MS juntamente com a Organiza o Pan Americana da Sa de Opas cujo apoios t cnico e financeiros foram fundamentais realizou uma s rie de Oficinas T cnicas de Assist ncia Farmac utica em articula o com as ger ncias estaduais A estrutura de trabalho durante as oficinas envolvia atividades diversas priorizando sempre a problem tica encontrada no n vel local Seu tempo m dio de dura o era de cerca de 40 horas distribu das ao longo de uma semana O grupo de palestrantes e facilitadores inclu a v rios especialistas na rea de Assist ncia Farmac utica identificados pelo Minist rio da Sa de e pela Opas As Oficinas realizadas tiveram avalia o bastante positiva tanto por parte dos participantes quanto d
569. te devido pr pria din mica da negocia o atrav s dos lances decrescentes efetuados pelos licitantes De maneira geral portanto s o cinco as modalidades de licita o pass veis de serem aplicadas para a aquisi o de medicamentos no setor p blico conforme demonstrado no Quadro 1 a seguir Quadro 1 Comparativo entre as principais modalidades de licita o para aquisi o de medicamentos Brasil 2002 TIPO DE VALOR PRAZO DE LICITA O FINANCEIRO PUBLICA O CADASTRO 1 Dispensa At R 8 000 00 2 Convite Entre R 8 000 00 e 05 dias teis Cadastrado ou R 80 000 00 Convidado 3 Tomada de Pre os Entre 15 dias contados da Obrigat rio R 80 000 00 e R publica o tipo menor 650 000 00 pre o 30 dias tipo t cnica ou t cnica e pre o 4 Concorr ncia Acima de 30 dias da 1 publica o Cadastrado e ou P blica R 650 000 00 45 dias tipo t cnica ou interessado t cnica e pre o 5 Preg o Qualquer valor M nimo de 8 dias Cadastrado Fonte Brasil 1993 2000a REGISTRO DE PRE OS O art 15 da Lei n 8 666 93 recomenda dentre outras coisas que as compras devem sempre que poss vel ser processadas atrav s de um Sistema de Registro de Pre os SRP Esta a forma pela qual um certame licitat rio pode desenvolver se visando a trazer mais facilidades para as contrata es da administra o 2 Evita se a dupla possibilidade de recursos ou s
570. tem sofrido mudan as sens veis ao longo do tempo Basta dizer que a vida m dia de um homem na Gr cia antiga era de 18 a 30 anos modificando se pouco at a Idade M dia atingindo 78 6 anos em 2001 Com o passar do tempo e os avan os da ci ncia e da tecnologia as condi es gerais de vida do homem foram melhorando Assim a esperan a de vida ao nascer de um brasileiro passou de 34 5 anos em 1910 para 60 5 anos na d cada de 70 e 68 6 anos em 2001 Cia 2001 Brasil 2002b 46 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o e ndice de Desenvolvimento Humano IDH o IDH uma ferramenta necess ria e tem sido bastante empregada para a formula o de pol ticas p blicas interessadas em promover o desenvolvimento humano sustent vel A cria o deste indicador foi patrocinada pelo Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento PNUD na d cada de 90 A id ia da aplica o deste ndice que o desenvolvimento fosse medido n o somente pelo crescimento econ mico de uma popula o mas tamb m por fatores que expandissem as oportunidades dos indiv duos Por isso ele possui tr s dimens es educa o escolaridade e expectativa de vida A dimens o renda medida pelo Produto Interno Bruto PIB per capita a dimens o educa o avaliada pela taxa de analfabetismo em adultos com peso de 2 3 em combina o com a taxa combinada de matr cula nos tr s n veis de ensino com peso 1 3 e a longevidade medid
571. tes da cidade de Londres No final das tabelas no entanto utilizou indicadores constru dos a partir de uma simples regra de tr s para dar um cunho generalizador informa o possibilitando sua compreens o simples mortes por 100 000 habitantes e mortes por 10 000 casas 38 Princ pios de Epidemiologia e sua Aplica o 40 046 casas 1 263 mortes 10 000 casas X A S Em epidemiologia indicadores s o medidas quantitativas usadas para descrever uma dada situa o para acompanhar sua evolu o e para avaliar as mudan as e as tend n cias ao longo do tempo Vaughan amp Morrow 1992 O indicador deve ser de f cil obten o com um custo operacional compat vel e oportuno Os indicadores podem ser expressos numericamente por meio de uma fra o por exemplo n de mortos por sarampo na popula o X 100 000 habitantes da popula o X E importante que o indicador esteja situado n o s no que tange popula o a que se refere mas tamb m ao per odo em exame No exemplo anterior tanto no denominador quanto no numerador especificar amos o per odo que deve ser o mesmo para ambos Raz o E PROPOR O Os indicadores quantitativos s o expressos por fra es como vimos anteriormente O denominador muitas vezes representa a base de compara o os dados do denominador correspondem normalmente ao total de habitantes ao total de bitos
572. tirados das embalagens O grau de umidade para armazenamento de medicamentos n o deve ultrapassar 70 A medi o da umidade feita por meio de higr metros ou psicr metros sendo os ltimos de uso mais f cil A umidade relativa do ar calculada pela rela o entre a temperatura seca e a temperatura mida Os gr ficos para o c lculo visual em geral s o fornecidos com o equipamento 201 Assist ncia Farmac utica TIPOS DE ALMOXARIFADO Dependendo do volume a ser estocado o almoxarifado poder ser de movimenta o manual ou movimenta o mecanizada A movimenta o manual utilizada quando o almoxarifado movimenta materiais de pequeno peso e volume estocados em estantes de pequena ocupa o vertical ou pallets colocados sobre o piso Os de movimenta o mecanizada s o os que movimentam materiais de grande volume e peso geralmente estocados em pallets colocados em racks verticais Nesse caso ser necess rio o uso de empilhadeiras devendo ser previsto espa o necess rio para movimenta o e guarda das mesmas bem como manuten o preventiva e corretiva A economia no uso em equipamentos e infra estrutura adequados necessidade certamente acarretar em preju zos posteriores quanto perda de medicamentos necessidades de mobiliza o de espa os f sicos adicionais para estocagem dos produtos dano sa de dos pacientes que porventura venham a tomar medicamentos fora das condi es de qualidade E de f
573. titui o Econ mica Recursos adicionais Corte or ament rio Cultural Comprometimento da equipe Falta de coopera o da e em rela o Assist ncia equipe Farmac utica Administrativa Disponibilidade de Recursos Redu o do quadro Humanos Fonte adaptado de Matus 1994 As vari veis pol tica social econ mica etc s o apresentadas a t tulo de exemplo Os cen rios analisados devem ser aqueles que interfiram diretamente na governabilidade do ator podendo prejudicar ou facilitar a execu o do plano Ap s delimitar o otimista e o pessimista constru mos o papel do cen rio prov vel Na verdade isto significa fazer uma aposta de como acreditamos que ser a conjuntura para o per odo do plano Come amos pelo quadro nacional em seguida o regional at chegarmos s quest es locais inclusive da institui o e assim seguimos com outros pain is importante ressaltar que o n vel dos pain is depende fundamentalmente da qualidade da informa o de que dispomos Se nos basearmos no eu acho que eu ouvi dizer que com certeza o 68 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica resultado ser insatisfat rio Este um dos momentos mais dif ceis do planejamento em fun o da dificuldade em levantar as informa es necess rias Uma das alternativas para equacionamento dessa dificuldade refere se consulta a especialistas no assunto que dever o com base na an lise da
574. to 257 Assist ncia Farmac utica Como administrar A maneira correta de utilizar um medicamento fundamental para obten o do efeito terap utico desejado Apesar de parecer um ato extremamente simples preciso sempre considerar a possibilidade de o paciente n o saber execut lo mesmo quando se trata das formas farmac uticas mais convencionais Por isso n o se pode negligenciar a informa o especialmente quando se refere ao uso de suposit rios comprimidos sublinguais vulos vaginais comprimidos mastig veis solu es para nebuliza o c psulas para inala o dentre outras formas farmac uticas de mais dif cil utiliza o Rea es adversas A quest o das rea es adversas precisa ser abordada com bastante habilidade a fim de evitar que por um injustificado receio o paciente se sinta impelido a n o utilizar o medica mento Al m de informar sobre as possibilidades de ocorr ncia de rea es adversas preciso instruir o paciente a respeito das atitudes que deve adotar na vig ncia de tais efeitos A falta dessas informa es pode levar o paciente ado o de condutas de conseq ncias imprevis veis como a manuten o indevida ou a suspens o prematura de um medicamento Intera es A possibilidade de associar medicamentos para tratar determinadas doen as representa um importante recurso terap utico No entanto utilizar mais de um medicamento simultaneamente de maneira aleat ria pode
575. to de acordo com a realidade brasileira n o se espera que sejam realizados os v rios tipos de an lises farmacoecon micas na rotina di ria de cada estrutura ou insti tui o como instrumento de apoio decis o principalmente considerando que este ainda um campo em desenvolvimento no Brasil Mas em situa es espec ficas e fundamentais como sele o de medicamentos inclus o exclus o de itens e elabora o de protocolos terap uticos por exemplo tais ferramentas podem ser empregadas proporcionando gan hos para o uso racional de f rmacos N o obstante importante ressaltar que a farmacoeconomia representa um instru mento de aux lio nas escolhas das melhores alternativas terap uticas n o devendo ser utilizada isoladamente e ou independentemente dos conhecimentos t cnicos acumulados da sensibilidade e do contexto no qual est inserida Promo o DA PRESCRI O RACIONAL As estrat gias para promover o uso racional de medicamentos distribuem se segundo o p blico alvo que queremos sensibilizar O primeiro passo deve consistir em identificar as raz es pelas quais as pr ticas inapropriadas est o ocorrendo para melhor eleger e direcionar a interven o As interven es podem ser categorizadas da seguinte forma MSH 1997 ESTRAT GIAS EDUCACIONAIS As estrat gias educacionais s o aquelas centradas no provimento de informa es o que pode ser feito a partir da intera o cotidiana treinamentos semin rio
576. to das entradas de medicamentos Chiavenato 1991 A vantagem desse tipo de avalia o que o valor dos estoques fica sempre atualizado em rela o ao valor da ltima entrada O valor dos estoques se aproxima dos pre os atuais de mercado O custo da distribui o calculado em fun o dos valores dos primeiros lotes de entrada nos estoques 218 Armazenamento Exemplo Medicamento cido acetilsalic lico com 100 mg PROCED NCIA A DOCUMENTO DESTINO MOVIMENTACAO ESTOQUE P P P N Data Lote Val Entr Unit P Total Sa da Unit Total Qtd M dio Total 358 20 1 FURP 9902 200 2 00 400 00 200 400 00 124 26 11 Fiocruz 9812 200 4 00 800 00 400 1 200 00 89 30 1 E S T 100 2 00 200 00 300 1 000 00 Alves 27 2 2 Hospital 100 2 00 200 00 200 800 00 Geral 35 4 2 Maternidade 100 4 00 400 00 100 400 00 S Lucas Fonte adaptado de Chiavenato 1991 e Avalia o pelo m todo Ueps Lifo A sa da do estoque feita pelo pre o do ltimo lote a entrar nos estoques O valor dos estoques calculado ao custo do ltimo pre o O que normalmente mais elevado provocando uma supervaloriza o dos estoques A vantagem do m todo a simplifica o dos c lculos Chiavenato 1991 Exemplo Medicamento cido acetilsalic lico com 100 mg PROCED NCIA gt DOCUMENTO DESTINO MOVIMENTACAO E
577. tologia epidemiologia e farmacologia cl nica H que se destacar que sua composi o deve levar em considera o a complexidade dos servi os a serem cobertos assim como seu car ter funcional Nesse sentido a CFT deve uma vez garantida a multidisciplinaridade ser o mais reduzida poss vel no que se refere aos seus integrantes permanentes possuindo membros eventuais para participarem em situa es espec ficas e mais complexas A CFT dever ser a respons vel pela condu o t cnica pol tica e administrativa de todo o processo tendo sua composi o atribui es e responsabilidades bem definidas ver Anexo 1 Metodologicamente outro ponto fundamental e extremamente necess rio a discuss o e uniformiza o dos crit rios e seus respectivos pesos entre os membros da comiss o Dessa forma uma vez estabelecidas e conhecidas as regras torna se poss vel produzir mais dados quantitativos e minimizar a subjetividade ou individualidade nas decis es a serem tomadas 135 Assist ncia Farmac utica CAMPO T cnico CIENT FICO Selecionar os medicamentos essenciais uma atividade que necessita de compara es e escolhas fundamentadas cientificamente para as quais torna se vital o uso de m todos e ferramentas capazes de produzir informa es com qualidade e em quantidade suficiente para a correta orienta o das decis es a serem tomadas Assim os dois crit rios primordiais para a sele o de medicamentos devem ser a ef
578. toramento da ades o aos protocolos Para ser efetiva como medida racionalizadora a rela o de medicamentos essenciais deve ser o balizador das aquisi es de medicamentos Eventuais aquisi es fora da lista de medicamentos padronizados para atendimento de particularidades cl nicas como pacientes resistentes ou intolerantes aos produtos padronizados ou portadores de doen as raras somente devem ser feitas mediante uma rotina preestabelecida na qual haja defini o clara dos profissionais capazes de autorizar esse tipo de aquisi o com base em justificativas cl nicas precisas 315 Assist ncia Farmac utica A Revis o de Uso de Medicamentos RUM uma abordagem dentro dos Estudos de Utiliza o de Medicamentos EUM e constitui se como uma ferramenta que permite a identifica o de problemas no processo do uso do medicamento prescri o dispensa o administra o e monitoramento Para racionaliza o dos recursos dispon veis pode se dar prioridade aos medicamentos que ser o objeto importante desse tipo de cuidado Quadro 8 Como principais resultados a serem obtidos nesse tipo de estudo destacam se a melhoria da qualidade do cuidado a conten o de seu custo e a identifica o e controle de fraudes e abusos Os estudos de RUM aplicam se utiliza o de medicamentos em pacientes ambulatoriais ou em regime de interna o hospitalar Para que seja efetiva e bem compreen dida minimizando conflitos desnecess ri
579. trazer toda a quan em uma visita domicili tidade restante Nesse mo ar sem aviso pr vio mento aferem se as quan tidades em rela o ao que deveria ter sido consumido d Ensaios bioqu micos e mede somente a Dificuldade em refletir Maior confia agregam se marcadores quantidade consumida o grau de ades o bilidade qu micos aos medicamentos antes da coleta da durante todo o per odo ou se dosa o medicamento amostra ou seus metab litos nos maior custo flu dos biol gicos sangue requer infra estrutura saliva urina adequada insumos equipamentos RH treinados e Revis o de resultados Conclus es incorretas outros fatores al m Informa es po cl nicos da medica o po dem ser coletadas dem influenciar na na pr tica cl nica resposta cl nica comum paciente cumpridor pode significar mai or comprometimen to com a sa de Fonte adaptado de Homedes amp Ugale 1994 ACONSELHAMENTO AO PACIENTE Apesar de n o ser a nica a falta de informa o sobre os medicamentos apontada como uma das vari veis mais significativas e de maior impacto em termos mundiais sobre as raz es pelas quais os indiv duos n o cumprem adequadamente seus tratamentos No Brasil com uma taxa de analfabetismo de 13 63 mas que chega a 30 51 dependendo do estado e com 29 57 da popula o acima de 15 anos tendo menos de 3 anos Revis o feita por Epstein amp Cluss
580. ue quem planeja deve ser o executor do plano a ser elaborado e conhecedor da realidade que se pretende transformar nesse sentido que buscaremos desmistificar o planejamento fornecendo elementos que permitam assimilar sua l gica e estrutura o Os TIPOS DE PLANEJAMENTO Basicamente existem duas concep es de planejamento De um lado o planejamento tradicional ou normativo e de outro o chamado planejamento estrat gico PLANEJAMENTO TRADICIONAL Compreende os seguintes passos 1 Diagn stico retrato atualizado da situa o presente 2 Progn stico conjunto de a es poss veis tendo em vista os recursos e as restri es com finalidade de fixar objetivos e metas 3 Fixa o de objetivos e metas s o estabelecidos por compara o entre a proje o do diagn stico e os desejos da sociedade 4 Sele o proceder escolha bastante criteriosa das metas que se pretende alcan ar bem como dos meios apropriados a base para a elabora o do plano 5 Formula o do plano estabelecidos metas e objetivos completa se o plano gerando projetos e fixando prazos e recursos necess rios 6 Programa o dos recursos a financeiros b humanos c f sicos 7 Execu o consiste na implanta o do projeto espec fico 8 Avalia o e controle em todas as fases do planejamento deve estar presente um sistema simples e eficaz de avalia o e controle para permitir uma decis o quanto ao prosseguimento ou abandono do
581. uecer dos centros de informa o sobre medicamentos e a m dia em geral O farmac utico deve atentar para a exist ncia de momentos educacionais j implementados como centros de estudo ou grupos de leitura e incorporar se a eles Os boletins podem apresentar se como uma interven o bastante fact vel no n vel local desde que tomados alguns cuidados No que diz respeito produ o de boletins farmacoterap uticos a OMS recomenda que a informa o seja WHO 1985 precisa e t cnica e cientificamente consistente e espec fica para o problema da popula o alvo independente da ind stria farmac utica e apresentada de forma atrativa e distribu da eficiente e periodicamente aos leitores Apesar de terem grande valor no processo de reeduca o ou persuas o dos profissionais de sa de os boletins s o de pouco impacto se n o estiverem associados com outras pr ticas educativas Berbatis amp Plumridge 1989 ESTRAT GIAS GERENCIAIS As estrat gias gerenciais s o aquelas que visam a orientar a decis o Requerem esfor os concentrados para sua manuten o mas s o capazes de produzir impacto consider vel nos servi os al m de oferecerem poucas possibilidades de conseq ncias n o controladas Incluem as listas de medicamentos essenciais que limitam o elenco de produtos dispon veis aqueles considerados essenciais a revis o de uso de medicamentos com a interven o e o desenho de protocolos com moni
582. uer sentir que seu trabalho subalterno ou in til as pessoas precisam ter certeza de que agregam valor organiza o e procurar direcionar as tarefas para o interesse de cada funcion rio considerar as necessidades pessoais dos funcion rios basear a promo o do funcion rio em seu desempenho e n o em privil gios e Comunica o A comunica o a base para qualquer atividade dentro da organiza o Na reuni o de duas pessoas ou mais j existe a necessidade de intera o de comunica o Existem quatro fun es b sicas para a comunica o dentro da organiza o controle esclarecendo obriga es implantando normas estabelecendo autoridade e responsabilidade informa o criando condi es para a tomada de decis o e execu o de ordens e instru es e motiva o influenciando os outros e obtendo a coopera o e o compromisso para o cumprimento das diversas metas e objetivos emo o expressando sentimentos Utilizando a fala ou a escrita comunicamos nos verbalmente Aparentemente simples palavras podem ter significados diferentes para diferentes pessoas Esteja atento aos significados das palavras das perguntas e dos jarg es As outras comunica es n o verbais tamb m devem ser levadas em considera o para a transmiss o de certas mensagens nossos gestos o modo como usamos o nosso corpo nosso tom de voz o modo como algo dito e como o sil ncio
583. uisa desenvolvimento de recursos humanos e monitoramento e avalia o Vinte anos depois da cria o do programa de acordo com a avalia o foram observados alguns progressos nos pa ses principalmente no desenvolvimento de instrumentos de racionaliza o do uso de medicamentos como as listas de medicamentos essenciais os formul rios terap uticos e os guias padr o protocolos de tratamento assim como a melhoria da cobertura da popula o em rela o aos medicamentos essenciais N o obstante encontrou se tamb m a exist ncia de problemas de acesso e uso racional que foram apresentados pela Diretora Geral da OMS e se resumem em Brundtland 1999 Com rela o ao acesso e mais de um ter o da popula o do mundo carece de acesso regular aos medicamentos essenciais A situa o ainda pior nos pa ses mais pobres da frica e da sia onde mais da metade da popula o n o tem acesso aos medicamentos essenciais e 50 a 90 dos medicamentos nos pa ses em desenvolvimento s o pagos pelo pr prio usu rio e em 1997 a OMS estimou que 50 milh es de pessoas morreriam desse total 40 milh es nos pa ses em desenvolvimento e que a maioria dessas mortes seriam devidas a pneumonia mal ria tuberculose e outras doen as para as quais existem medicamentos e vacinas efetivas e de baixo custo Com rela o ao uso racional e at 75 dos antibi ticos s o prescritos inapropriadamente e mundialmente somente uma m d
584. uisi o de alguns materiais de consumo publica o e divulga o da RME e do Formul rio Terap utico assim como realiza o de reuni es oficinas semin rios dentre outros 144 Sele o de Medicamentos Assim ao considerarmos que os medicamentos comprometem uma grande parte dos recursos destinados ao setor sa de sendo um de seus maiores patrim nios todas as medidas que melhorem a efici ncia no seu gerenciamento e utiliza o tender o a produzir grandes ganhos econ micos Mais vantajosas s o as medidas que a um baixo custo proporcionam tamb m significativos ganhos terap uticos como o caso da sele o de medicamentos e a elabora o do Formul rio Terap utico AVALIA O Toda atividade desenvolvida necessita ser avaliada e monitorada objetivando se verificar sua efici ncia e o grau de efetividade alcan ado al m das corre es a serem adotadas Essa avalia o pode ser realizada atrav s da an lise da estrutura do processo de implementa o e dos resultados obtidos No caso espec fico da sele o de medicamentos recomenda se a avalia o de maneira peri dica tendo em vista seu car ter din mico Para avaliar o processo a Opas OMS sugere o uso de alguns indicadores importantes Com base nos atributos relevantes para um indicador clareza utilidade mensurabilidade confiabilidade validade e import ncia destacamos alguns que permitem verificar como esta atividade foi e est sendo implem
585. undamental import ncia que os munic pios busquem alternativas para se estruturarem em sistema de rede ou centrais de abastecimento centralizadas regionalmente ou consorciadas para melhor otimiza o de recursos e garantia das condi es ideais de conserva o As CAFs centralizadas em n vel microrregional regional ou intermunicipal seriam respons veis pelo recebimento armazenamento e distribui o direta s unidades de dispensa o dos munic pios de acordo com suas demandas mensais sendo abastecidas mediante cronograma de distribui o programada por meio de presta o de contas acompanhamento e controle pelas referidas unidades assistidas ORGANIZA O E ESTRUTURA O DO SERVI O Para funcionalidade do servi o deve se levar em conta diversos aspectos ou requisitos b sicos e Localiza o o almoxarifado deve estar localizado com acesso adequado aos meios de transporte distante de fontes de calor e contamina o e Identifica o externa deve apresentar identifica o vis vel nome logotipo indicativo luminoso e ou sinaliza es e Dimensionamento a rea f sica deve ser adequada para conter os produtos a que se destina acondicionar consideradas a rotatividade e periodicidade de movimenta o dos produtos compras ou recebimentos e entrega e Acesso deve ser f cil com plataformas para facilitar os procedimentos de carga e descarga nos meios de transporte utilizados vias de ac
586. unta sempre colocada Quanto custa implementar um projeto como esse Surpreendentemente a resposta muito pouco Principalmente quando se comparam os custos com os resultados a serem alcan ados concluindo se que apresenta uma excelente rela o custo benef cio e custo efetividade Os recursos humanos da CFT devem pertencer ao pr prio quadro de pessoal da institui o Caso n o haja profissionais em n mero suficiente ou devidamente qualificados pode ser solicitada uma coopera o t cnica com o Estado e no caso deste com o Minist rio da Sa de e institui es como a Organiza o Pan Americana da Sa de Opas e ou universidades Em algumas situa es mais espec ficas onde houver estrita necessidade e condi es pode se contratar uma consultoria especializada Quanto aos recursos materiais s o necess rios microcomputador impressora arquivos material administrativo acesso Internet e ao referencial bibliogr fico Na maioria dos casos otimizam se os recursos j existentes e s o estabelecidas parcerias com alguma institui o de ensino e pesquisa para viabilizar o acesso gratuito bibliografia necess ria como as universidades faculdades e Centros de Informa o sobre Medicamentos No tocante aos recursos financeiros salvo alguma gratifica o incentivo adicional aos membros da CFT ou a contrata o de consultoria especializada no assunto o disp ndio de recursos refere se aq
587. upo qu mico terap utico 01 Furosemida 5 n vel subgrupo da subst ncia qu mica Fonte WHOCC 2003 Os f rmacos s o classificados segundo seu uso terap utico principal Um princ pio b sico constitui se em atribuir somente um c digo ATC para cada prepara o farmac utica O f rmaco pode ser utilizado com uma ou mais indica es igualmente importantes e a indica o principal ainda que nica pode variar de um pa s para outro situa es que resultar o em diferentes classifica es alternativas Nesses casos ser preciso atribuir somente um c digo baseando a escolha em fun o da indica o principal conforme apontado na literatura dispon vel Um f rmaco pode excepcionalmente receber mais de um c digo se est dispon vel em mais de uma concentra o ou formula o com usos terap uticos claramente diferentes A clonidina por exemplo dispon vel em duas concentra es Uma delas usada para hipertens o recebe o c digo C02 A outra utilizada para enxaqueca classificada sob o c digo NO2C A prefer ncia pelo uso da Denomina o Comum Internacional DCI Algumas classifica es poder o parecer il gicas do ponto de vista qu mico ou cl nico como por exemplo a classifica o das insulinas e ester ides anabolizantes no grupo principal A Trato alimentar e metabolismo A Opas adota uma classifica o elaborada pelo Programa Regional de Medicamentos Essenciais voltada para
588. urso Federal ao Incentivo Assist ncia Resolutividade das Farmac utica B sica ac es de sa de R 10 000 00 Recurso Estadual ao Incentivo Assist ncia Acesso da popula o Farmac utica B sica aos medicamentos Aquisi o de medicamentos b sicos a serem disponibilizados popula o R 10 000 00 Recurso Municipal ao Incentivo Assist ncia Farmac utica B sica Aquisi o de medicamentos R 3 600 00 Incentivo a Resolubilidade das de Sa de Mental para Medicamentos de Sa de a es de sa de mental atendimento no N cleo de Mental id aten o psiqui trica a serem Acesso da popula o aos disponibilizados popula o medicamentos 72 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica Quadro 6 Exemplo fict cio de programa o or ament ria anual continua o PROPOSTA DE ESTIMATIVA ANUAL DE RECURSOS FINANCEIROS NECESS RIOS PARA A ASSIST NCIA FARMAC UTICA Estimativa Anual de Fonte de Justificativa Recursos necess rios Financiamento ou dispon veis MATERIAL DE CONSUMO Aquisi o de R 2 000 00 Piso de Assist ncia Resolubilidade das UBS medicamentos b sicos para B sica PAB Atendimentos de atendimento das UBS urg ncias Material de R 1 000 00 Tesouro Manuten o da farm cia Expediente Municipal b sica municipal gua R 360 00 Tesouro Manuten o da farm cia Municipal b sica munic
589. ursos humanos protocolos terap uticos existentes custo unit rio aproximado de cada tratamento disponibilidade orcament ria e financeira ETAPA IV ELABORAR PROGRAMA O e listar os medicamentos necess rios de acordo com a sele o j estabelecida quantificar os medicamentos em fun o da necessidade real e detalhar as especifica es para a compra calcular o custo da programa o e definir o cronograma de aquisi o e recebimento dos produtos e as modalidades a serem utilizadas e compatibilizar as necessidades locais considerando os limites financeiros previstos para efetuar a aquisi o e as prioridades definidas pela pol tica de sa de local ETAPA V ACOMPANHAR E AVALIAR e definir mecanismos de controle para acompanhamento e interven es necess rias Fonte quadro elaborado pelos autores 159 Assist ncia Farmac utica Figura 1 Ciclo da programa o enfoque sist mico CONTROLE T CNICO OPERATIVO INPUT PROCESSO PRODUTO e Sele o de e Avalia o dos dados LISTA medicamentos epidemiol gicos ESTIMATIVA Dados de consumo e An lise de necessidade eas DE demanda Compatibilizac o dos dados NECESSIDADES e Dados de morbi de consumo X morbi mortalidade mortalidade i e Oferta de servi o e Posi o dos estoques e precos AVALIA O e Consumo X Necessidade Necessidade X recursos Programad
590. usando um m todo epidemiol gico cl ssico o estudo de coorte para comparar desfechos ou resultados entre grupos de pacientes submetidos a diferentes interven es Por exemplo se o chefe do posto de sa de ZUM tem informa es fidedignas sobre os hipertensos inscritos no programa desenvolvido na unidade fica bem mais f cil planejar a quantidade de medicamentos anti hipertensivos que dever o estar dispon veis na farm cia e determinar quais e quantos profissionais participar o de grupos de discuss o sobre ali menta o e import ncia do exerc cio f sico com este grupo de risco O processo avaliativo fornece informa es capazes de melhorar uma interven o no seu decorrer ou na tomada de decis es Avaliar tamb m uma forma de determinar os efeitos de uma interven o para decidir se ela deve continuar ser modificada ou interrompida CONSIDERA ES FINAIS A epidemiologia um instrumental importante no trabalho de qualquer profissional de sa de Pelo que vimos de seus fundamentos da constru o do emprego e da utilidade dos indicadores e dos exemplos relacionados Assist ncia Farmac utica podemos estimar tamb m a import ncia que essa disciplina tem na forma o e no dia a dia do farmac utico O objeto da nossa profiss o o paciente Para ele voltado o esfor o de desenvol ver e aprimorar os servi os farmac uticos O medicamento nossa ferramenta de trabalho e requer conhecimento para aplic lo a conte
591. use indicators Geneva WHO DAP 1993 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO The Role ofthe Pharmacist in the Health Care System 1994 Report of a WHO Meeting T quio Jap o 31 August 3 September 1993 WHO PHARM 94 569 WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO Strategic Plan for Essential Drugs and Medicines Policy 2000 2003 Geneva WHO 2001 Dispon vel em lt http www who int medicines gt WORLD HEALTH ORGANIZATION INTERNATIONAL NETWORK FOR RATIONAL USE OF DRUGS BOSTON UNIVERSITY WHO INRUD BU Training course on promoting rational drug use 2000 Dispon vel em lt http doc2 bumc bu edu prdu default html gt Acesso em 21 jan 2001 WORLD HEALTH ORGANIZATION MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH WHO MSH Training course on promoting rational drug use 2001 Dispon vel em http www who int medicines gt Acesso em 21 jan 2001 269 Assist ncia Farmac utica rs T3 or uer op Ory op vrogurre op euor ou osuo ojod oprpoo ojuoui muor z Soig ur LUIA ESU JA OgEOv oW lt Ppu A op SUS OgE e ow soo Liso1q opepip osuo edew sootdonoorsd no so3uoood10juo Soig une enuy 9 enson g oSuepeg x op osojujs o og5eoriqej ered so1os1noo1d ouroo sopezipnn soorugnb soumsu q eprgroid og5e ndruejq soordonoorsd no a s u o diolu op se1os1noodd erougisqng d PLIDHUES EIOUE IgIA EU ONSepro Sojuezi oqeue serugsqng o WLIW Bed epestA JN Y sre1IAOTjoIDU SIOUEJSQhS O erougisqnus ered epestA JN C
592. utos o que permite compreender a insist ncia da ind stria farmac utica na manuten o dos nomes de marca e do alto uso da estrat gia do me too desenvolvimento de produtos n o inovadores bem como o alto investimento em publicidade Do ponto de vista da demanda a principal caracter stica do mercado de medicamentos a sua baixa elasticidade Isto significa dizer que se algu m toma um medicamento de uso cr nico como um anti hipertensivo ou um antidiab tico n o ir suspender a compra devido ao aumento de pre os nem poder substituir o produto por outra classe terap utica de pre o diferente Ainda que o financiamento do acesso a medicamentos pelo setor p blico esteja aqu m do desej vel este constitui se como um comprador n o desprez vel Na Tabela 2 apresenta se a magnitude das aquisi es de medicamentos em n vel federal no ano de 2001 e as proje es para 2002 pode se observar que o valor total para 2001 da ordem de R 1 4 bilh o algo em torno portanto de 10 do mercado farmac utico nacional total conferindo lhe forte potencial de regula o de mercado em determinadas classes ou produtos como por exemplo os anti retrovirais Observa se de uma forma geral a despeito das exce es uma baixa efici ncia dos processos de aquisi o sempre morosos e extremamente burocratizados al m de uma baixa profissionaliza o espec fica dos funcion rios envolvidos 119 Assist ncia Farmac utica Tabela
593. valia o se refere realiza o de um julgamento de valor para identificar o quanto os resultados e impacto pretendidos est o sendo atingidos Pode fornecer informa o sobre os pontos de estrangulamento do plano bem como as raz es para o sucesso ou o fracasso A avalia o pode tamb m pretender estudar a situa o anterior implanta o de um programa ou servi o de modo a orientar a formula o e o detalhamento dos mesmos Permite ainda a determina o de quais resultados foram realmente devidos ao programa ou servi o implantado Por exemplo digamos que implantemos um programa de redu o de perdas devido ao mau armazenamento Se n o tivermos conhecimento da situa o antes da implanta o do programa teremos muito mais dificuldade de estimar se realmente houve redu o das perdas e se essa redu o realmente pode ser atribu da ao nosso programa pois outras fontes que n o controlamos podem produzir o mesmo resultado ACOMPANHAMENTO As atividades de acompanhamento devem fazer parte do dia a dia do gerente O acompanhamento sistem tico deve estar baseado em objetivos previamente definidos fundamental para identificar problemas e permitir a interven o oportuna para a sua corre o MSH 1997 No entanto para que o acompanhamento ocorra de forma eficiente deve focalizar os aspectos mais relevantes do programa ou do servi o 91 Assist ncia Farmac utica Dessa forma o acompanhamento tem os seguint
594. vantamento discutimos nossa a o estrat gica perante os atores coopera o toler ncia coopta o enfrentamento ou indiferen a Finalmente o terceiro elemento constitu do pela chamada an lise de viabilidade Necessitamos agora fazer as seguintes reflex es diante do cen rio prov vel e do conjunto de outros atores nossas opera es s o poss veis s o execut veis Nosso plano tem pontos fracos E poss vel reorientar por meio de a es estrat gicas as for as do contexto a nosso favor Diante das respostas obtidas podemos rever nossas opera es cancelar algumas e at criar outras Se houver pontos fracos devemos responder o que faremos para contorn los Na operacionaliza o do momento estrat gico podemos dizer que a an lise de viabilidade envolve os seguintes aspectos pol ticos autoridades equipe de sa de for a acumulada do ator motiva o etc organizacionais processo e equipe de trabalho econ micos existe ou n o recurso financeiro suficiente cognitivos conhecimentos recursos intelectuais capacidade t cnica A an lise de viabilidade anterior implementa o da opera o definida e pode levar ao desenvolvimento de novas opera es com a finalidade de viabilizar a opera o analisada Exemplo convencer o Secret rio de Sa de autoridade da import ncia da referida opera o para alcan ar os objetivos propostos criando assim a viabilidade pol tica 69 Assist
595. veis ou na aus ncia destes em dados estimados A OMS disp e da publica o How do Estimate Warehouse Space for Drugs Battersby amp Garnett 1993 que fornece exemplos desse tipo de c lculo No enfoque moderno de gest o de estoques just in time JIT busca se cada vez mais minimizar estoques maximizando seu giro e reduzindo espa o necess rio para estocagem reduzindo risco de perdas e de imobiliza o de capital ASPECTOS ESTRUTURAIS CONSTRUTIVOS Uma CAF para garantir condi es adequadas de conserva o e assegurar estabilidade e preserva o das caracter sticas dos produtos em estoque deve atender a alguns requisitos b sicos e Piso deve ser plano para facilitar a limpeza e suficientemente resistente para suportar o peso dos produtos e a movimenta o dos equipamentos A espessura do piso deve estar de acordo com as especifica es t cnicas em torno de 12 a 16 cm e Paredes cor clara pintura lav vel isentas de infiltra es e umidade e Portas esmaltadas ou de alum nio com dispositivo de seguran a autom tico e Teto telhas t rmicas de l ou fibra de vidro Deve se evitar telhas de amianto porque absorvem muito calor e Instala es El tricas sabido que a maioria dos inc ndios s o provocados por curtos circuitos A manuten o permanente das instala es el tricas deve ser priorizada pelos respons veis pelo setor Os seguintes cuidados devem ser obse
596. vem ser identificadas ou definidas com clareza as quest es iniciais que se pretende responder e ambi o desmedida a coleta de informa o em demasia aumenta os custos diminui a precis o aumenta o tempo envolvido com a coleta dos dados e a dificuldade de interpreta o problemas nem sempre compensados com a melhora do processo de decis o complexidade os sistemas de acompanhamento devem ser o mais pr ticos poss veis e falta de integra o com o planejamento e implementa o o acompanhamento e a avalia o devem guardar estreita rela o com o planejamento e a implementa o recursos inadequados interrup o das atividades de acompanhamento e avalia o por falta ou transfer ncia de recursos humanos qualificados e ou de recursos financeiros 96 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica e falta de objetividade as informa es objetivas facilitam o processo de avalia o informa es subjetivas s o menos confi veis e menos utiliz veis e conclus es inadequadas conclus es que n o consideram nem contexto nem relat rios individuais ou observa es soltas podem gerar interpreta es inapropriadas e falta de comparabilidade dos dados as observa es devem permitir a compara o ao longo do tempo ou comparar situa es equivalentes para isso aconselh vel padronizar terminologias e metodologias de coleta de dados em planejamento cuidadoso o suficiente para que um mesmo padr o possa ser ma
597. vendo ser um bom ouvinte e sobretudo manter um canal de comunica o sempre aberto respeitando as caracter sticas de cada indiv duo Uma equipe somente passa a trabalhar em conjunto procurando alcan ar um mesmo objetivo quando os diversos integrantes do grupo conhecem o trabalho que deve ser executado os motivos pelo qual ele deve ser feito discutem as alternativas e entram em acordo sobre como executar Cada um deve saber o seu papel e o valor de sua tarefa O importante que o gerente acredite e confie na sua equipe Apresentaremos agora mais detalhadamente algumas tarefas que devem ser exercidas pelo gerente e Lideran a Conforme Hersey e Blanchard liderar exercer influ ncia e saber conduzir pessoas em determinada circunst ncia alcan ando objetivos comuns seja na estrutura formal ou informal Chiavenato 1999 A influ ncia a a o que algu m exerce sobre outra pessoa orientando e ou modificando sua conduta Esta influ ncia est relacionada a defini es de autoridade e poder O poder a aptid o de exercer influ ncia enquanto a autoridade o poder leg timo exercido por seu papel na estrutura organizacional 78 Gerenciamento da Assist ncia Farmac utica H v rios estilos de lideran a podendo este ser exercida de maneira autorit ria liberal ou democr tica O gerente ter de optar qual m todo o mais apropriado ao funcion rio ao momento situa o e ao tipo de tarefa a ser executa
598. vi os de sa de exige a compreens o e o dom nio de conhecimentos cient ficos tecnol gicos e gerenciais que atendam ao coletivo e ao indiv duo bem como aos aspectos t cnicos espec ficos e sociais aplic veis voltados para a promo o e recupera o da sa de assim como para a preven o de agravos O suporte legal para a Assist ncia Farmac utica no Brasil deve ser conhecido pelos gestores gerentes e executores das a es da referida rea servindo de embasamento para seu efetivo desenvolvimento No presente momento o arcabou o legal apresentado na Internet de forma atualizada e sistematizada sendo que as principais p ginas eletr nicas para esta consulta s o as do Minist rio da Sa de http www saude gov br da Anvisa http www anvisa gov br da Opas http www opas org br e do Conselho Federal de Farm cia CFF http www cff org br A Pol tica Nacional de Medicamentos Brasil 1998 preconizada pelo Minist rio da Sa de tem como prop sito garantir o acesso da popula o aos medicamentos considerados essenciais assim como a necess ria qualidade seguran a efic cia dos mesmos e a promo o do seu uso racional Ela tem como base os princ pios e diretrizes do SUS definindo as prioridades relacionadas legisla o incluindo a regulamenta o inspe o controle e garantia da qualidade sele o aquisi o e distribui o uso racional de medicamentos e desenvolvimento de recursos humanos cie
599. vidades de educa o continuada em terap utica dirigida equipe de sa de Assessorar todas as atividades relacionadas com a promo o do uso racional de medicamentos na institui o Propor pol tica de dispensa o na institui o ASPECTOS GERENCIAIS E ADMINISTRATIVOS GERENCIAMENTO e Conduzir e orientar a equipe e o processo para o cumprimento dos objetivos fixados utilizando ao m ximo as habilidades gerenciais e Distribuir as tarefas de acordo com as suas caracter sticas espec ficas considerando o conhecimento e o perfil de cada membro de maneira que se consiga obter o m ximo rendimento poss vel de cada profissional Definir e manter a periodicidade das reuni es A periodicidade dever ser definida de acordo com a necessidade demandada pelas atividades que estiverem sendo desenvolvidas podendo assim sofrer mudan as Entretanto recomenda se que independente da demanda o tempo decorrido entre duas reuni es nunca seja superior a dois meses ORGANIZA O 150 e Elaborar atas de todas as reuni es as quais ser o devidamente arquivadas e contemplar presentes ausentes temas pendentes para resolu o novos temas a tratar problemas detectados e suas poss veis causas decis es e recomenda es temas para a pr xima reuni o local data e assinatura dos presentes Programar as reuni es definindo pauta data local e hor rio com anteced ncia tomando os devidos cuidados de inf
600. vo ao Programa Nacional de Inspe o em Ind strias Farmac uticas e Farmoqu micas PNIIF atestando que as empresas fabricantes de todos os produtos que ele est cotando atendem s Boas Pr ticas de Fabrica o Aquisi o de Medicamentos JULGAMENTO DAS PROPOSTAS O processo administrativo de licita o consiste no encadeamento de uma s rie de fases ou atos que deflagram a assinatura de um contrato Dessa forma h que se obedecer s regras constantes da Lei n 8 666 93 em que as fases de julgamento homologa o e adjudica o assim como todas as outras vinculam se aos termos do edital Os crit rios de julgamento definidos por essa legisla o est o dispostos no art 45 sendo e Licita o de Menor Pre o o crit rio de menor pre o regra devendo ser aplicado a todas as licita es salvo aquelas em que o fator intelectual e os aspectos t cnicos sejam preponderantes em rela o ao objeto Por isso as aquisi es de medicamentos s o do tipo menor pre o e Licita o de Melhor T cnica consiste em um crit rio de julgamento aplic vel em casos em que os fatores t cnicos s o relevantes para a escolha do proponente vencedor Esse fator t cnico de acordo com o art 46 refere se a servi os de natureza predominantemente intelectual em especial na elabora o de projetos c lculos fiscaliza o supervis o e gerenciamento e de elabora o de engenharia consultiva em geral de estudos t cnicos pre
601. volver informa o aos profissionais que fizeram notifica es isto partilhar com eles por meio de boletins impressos comunica o direta ou outro ve culo informativo os resultados da an lise da causalidade que empreenderam FASES DA IMPLANTA O DO SISTEMA DE NOTIFICA O ESPONT NEA A primeira fase consiste na composi o da Comiss o do Centro de Refer ncia em Farmacovigil ncia inclusive do Comit de Suporte colaboradores Segue se o aprofundamento bibliogr fico e detalhamento do programa Ap s a segunda etapa realiza se a organiza o dos programas informatizados e dos arquivos de consulta permanente tais como e terminologia para RAM da OMS WHO ART e Dicion rio de f rmacos da OMS e codifica o internacional de medicamentos Anatomical Therapeutic Chemical Classification ATC adaptando se oferta do mercado brasileiro 303 Assist ncia Farmac utica e Classifica o Internacional de Doen as CID categorias de causalidade do Centro Colaborador em Farmacovigil ncia da OMS O passo seguinte a defini o com ampla divulga o da terminologia em estudos de farmacovigil ncia efeito colateral evento adverso sinal rea o adversa rea o inesperada termos relativos causalidade etc Medidas de suporte como a aquisi o dos materiais permanentes e fontes de consulta bibliogr fica s o tomadas nesse momento d se a elabora o dos mode
602. xina Caps 500mg 15 30 C Susp oral 125mg ml 7 Cimetidina Comp 200mg 15 309C T 8 Digoxina Comp 0 25mg 15 30 C 235 Assist ncia Farmac utica Anexo 13 CONDI ES DE CONSERVA O DE ALGUNS MEDICAMENTOS continua o A TEMPERATURA ITEM MEDICAMENTO o DE LUZ Umidade ESTOCAGEM 9 Dipirona Comp 500mg 15 309C Sol inj 500mg ml 10 Eritromicina Comp 250mg 15 30 C Susp oral 125mg ml 11 Etambutol Comp 400mg 15 309C Xpe 2 5 12 Fenobarbital Comp 100mg 15 30 C 13 Furosemida Sol inj 20mg 2ml 15 309C 14 Hidroclorotiazida Comp 50mg 15 309C 15 Hidr xido de alum nio Susp oral 62mg ml 15 309C 16 Hioscina Comp 10 mg 15 30 C Sol inj 20mg ml 17 Hipoclorito de s dio Sol 2 5 15 30 C 18 Insulina NPH 100 Sol inj 100UI ml 2 8 C 19 Isoniazida rifamp C ps 100 150mg 15 30 C C ps 200 300mg 20 Mebendazol Comp 100mg 15 30 C Susp oral 100mg 5ml 2 Metronidazol Comp 250mg 15 30 C Susp oral 200mg 5ml 22 Metildopa Comp 500mg 15 30 C 23 Neomicina bacitracina Pom 5mg 250UI g 15 30 C 24 Nifedipina C ps 20mg 15 30 C 25 Propranolol Comp 40mg 15 30 C 26 Rifampicina C ps 300mg 5 309C Susp oral 100mg 5ml 27 Sais p reidrata o oral Env 27 5g 15 309C 28 Salbutamol Susp oral 2mg 5ml 15 30
603. xist ncia de esgotos urbanos os h bitos de higiene pouco recomend veis mesmo entre pessoas abastadas as p ssimas condi es de higiene dos aglomerados urbanos ao nascimento da Revolu o Industrial as migra es internas resultantes das Guerras Napole nicas e a intensidade do transporte mar timo que possibilitava al m das r pidas para a poca liga es comerciais a dissemina o igualmente r pida das doen as Almeida Filho 1993 JOHN SNOW E o NASCIMENTO DA EPIDEMIOLOGIA MODERNA De 1848 a 1854 Londres j experimentara pelo menos tr s grandes surtos Snow 1855 sendo que os primeiros registros do chamado surto de c lera asi tico na Inglaterra acontece ram em 1832 A doen a era assim chamada pois foi primeiramente descrita por volta de 1769 na ndia pelos ingleses 35 Assist ncia Farmac utica Um m dico John Snow intrigado pelo modo com que o c lera caminhava pelas regi es inglesas acometendo principalmente as grandes cidades passou a estudar detalhadamente os casos seguindo o avan o da epidemia at sua chegada em Londres no outono de 1848 Nesse estudo Snow cumprindo um m todo de trabalho extremamente minucioso mapeou nas sucessivas manifesta es de c lera em um per odo de quatro anos as reas da cidade acometidas em maior ou menor grau pela doen a Na tarefa a que se imp s visitou casa a casa entrevistando os ocupantes Teve ainda a possibilidade de contar tamb m
604. z maior de especialidades farmac uticas sem que isso se traduza em uma melhoria da terap utica disponibilizada popula o Al m disso essa pr tica mercadol gica geralmente traz consigo um aumento nos pre os desses novos medicamentos e consequentemente dos custos dos tratamentos Nesse contexto torna se fundamental uma sele o racional de medicamentos de maneira a proporcionar maior efici ncia administrativa e uma adequada resolutividade terap utica al m de contribuir para a racionalidade na prescri o e utiliza o de f rmacos Para que o processo de sele o possa efetivar se completamente deve se elaborar o Formul rio Terap utico contemplando as informa es t cnico cient ficas mais importantes e atualizadas sobre cada um dos medicamentos selecionados Acrescente se ainda a esse processo a necess ria defini o e normaliza o dos crit rios e mecanismos a serem empregados para inclus o e ou exclus o de medicamentos na Rela o de Medicamentos Essenciais RME assim como para a aquisi o de itens n o constantes da mesma ou ainda para a prescri o e dispensa o dos f rmacos Outras atividades de apoio a esse processo s o tamb m recomend veis como estudos de consumo e utiliza o de medicamentos de registro de rea es adversas de farmacoeconomia de informa o e educa o para o uso racional de medicamentos entre outras Al m das quest es t cnica e econ mica espec ficas o trabalh
605. zando um fator m ltiplo de 1 000 n de bitos maternos relacionados com a gravidez em um ano X fator total de nascimentos no mesmo ano O fator mais apropriado a usar depende da regi o estudada Os pa ses subdesenvolvidos como por exemplo a frica Equatorial podem apresentar taxas de mortalidade materna 5 por 1 000 ao passo que na Europa a taxa de 5 por 100 000 Em pa ses ou regi es onde muito alta a taxa de natalidade a relev ncia dos valores obtidos pode ficar comprometida e ser subestimada Vaughan 1992 Por exemplo em um munic pio onde tenham nascido 100 crian as em 1 ano 2 mortes maternas resultar o em uma taxa de mortalidade materna de 20 por 1 000 Em outro munic pio onde tenham nascido 10 crian as em 1 ano 1 morte materna resultar em uma taxa de mortalidade materna de 100 por 1 000 Nas regi es que apresentam altas taxas de mortalidade infantil neonatal e de morta lidade materna podemos suspeitar de um d ficit importante na aten o prim ria notadamente nas reas de sa de da crian a e da mulher e Letalidade o chamado coeficiente de letalidade exprime o quanto uma doen a capaz de matar em um dado per odo de tempo O coeficiente de letalidade uma propor o os bitos pela doen a D devem ser necessariamente oriundos do contin gente de doentes por D no per odo Pode acontecer da morte de um doente de D ser provocada por uma outra causa interveniente por exemplo um aci
606. zar as reas e atividades da drogaria h manter atualizada a escritura o i manter a guarda dos produtos sujeitos a controle especial de acordo com a legisla o espec fica j prestar assist ncia farmac utica necess ria ao consumidor k promover treinamento inicial e cont nuo dos funcion rios para a adequa o da execu o de suas atividades S o inerentes ao propriet rio do estabelecimento as seguintes atribui es a prever e prover os recursos financeiros humanos e materiais necess rios ao funcionamento do estabelecimento b estar comprometido com as Boas Pr ticas de Dispensa o em Farm cia e Drogaria c favorecer e incentivar programas de educa o continuada para todos os profissionais envolvidos nas atividades da drogaria A farm cia e a drogaria devem imediatamente informar a autoridade sanit ria a ocorr ncia de suspeita de fraude ou falsifica o de produtos 277 Assist ncia Farmac utica 1 ADMINISTRA O E INFORMA ES GERAIS N A 1 1 N O Respons vel t cnico est presente 1 2 R As reas internas e externas est o em boas condi es f sico estruturais 1 3 N O acesso ao estabelecimento independente de forma a n o permitir comunica o com resid ncias ou qualquer outro local distinto do estabelecimento 1 4 R Existem sanit rios 15 N Est o limpos e possuem pia com gua corrente 1
607. zes talvez na maioria delas existe um descompasso temporal entre receita e despesa Assim podem existir cr ditos or ament rios autorizados no or amento mas n o haver dinheiro em caixa para a realiza o da despesa em fun o da receita arrecadada no per odo ser insuficiente para cumprir a tempo todos os gastos Dessa forma em linguagem coloquial pode se dizer que al m do or ament rio existe o financeiro O contr rio pode tamb m acontecer uma a o que n o foi prevista no plano or ament rio ou para a qual n o houve previs o de recursos or ament rios suficientes cr ditos or ament rios pode ser suport vel pelo caixa isto h o financeiro dispon vel mas n o existe autoriza o legislativa para o gasto Nesse caso a solu o ser incorporar mais cr ditos ao or amento quando j existe a atividade ou projeto inscrito no mesmo havendo apenas a insufici ncia de cr ditos cr ditos suplementares ou num projeto inteiramente novo sem consigna o no or amento S o os chamados cr ditos especiais pelos quais o legislativo autoriza a abertura do cr dito por lei incorporando o novo projeto ao or amento aprovado Assim na medida em que a atividade de aquisi o depende e lida diretamente com aspectos or ament rios e financeiros estes apresentam se como fatores fundamentais para o seu bom desenvolvimento COMPRAS CONSOLIDADAS E GANHOS DE ESCALA Um volume

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