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anatomia e tecnica radiológica do torax

1. aconselh vel confirmar que as superf cies posteriores do ombro e da Fig 2 40 Sem rota o excessiva Cos Fig 2 41 Rota o excessiva erro de telas sobrepostas posicionamento Costelas n o sobre pelve estejam diretamente sobrepostas e perpendiculares ao chassi Tendo em vista a diverg ncia do feixe de raios X as costelas posteriores no lado mais afastado do chassi ser o discretamente ampliadas e tamb m ser o discretamente projetadas posteriormente quando comparadas com o lado mais pr ximo ao chassi na incid ncia em perfil verdadeiro Isso ser mais evidente em pacientes com ombros largos Todavia essa separa o das costelas posteriores resultante da diverg ncia do feixe de raios X com DFoFi de 180 cm 72 polegadas mais comumente usada dever ser cerca de 1 cm apenas Qualquer afastamento al m desse limite indica a rota o do t rax descaracterizando a posi o de perfil verdadeiro Observa o Algumas refer ncias sugerem uma discreta rota o anterior do lado que n o se encontra encostado ao chassi de modo que as costelas posteriores estejam diretamente sobrepostas Apesar de alguns servi os radiol gicos preferirem essa t cnica tendo em vista que o cora o e muitas estruturas pulmonares encontram se pr ximos a estruturas da linha m dia e portanto n o afetados pela diverg ncia do feixe um perfil direto em rela o ao chassi mais comum o que causa um ligeiro afastamento das costelas
2. exibida na Fig 2 27 necess rio cuidado com a colima o nesses pacientes para evitar que os ngulos costofr nicos sejam cortados em sua borda inferior Movimentos Respirat rios Os movimentos do esqueleto sseo durante a inspira o aspirando o ar e a expira o expelindo o ar alteram muito as dimens es do t rax e com isso o volume tor cico Para aumentar o volume do t rax durante a inspira o a cavidade tor cica aumenta de di metro nas tr s dimens es A primeira Aumentos em 3 dimens es A Ventical dialragma para baixo amp Transversal dessas o di metro vertical que aumentado principalmente Dimens o AP pela contra o e pelo movimento do diafragma para baixo aumentando com isso o volume tor cico O di metro transverso a segunda dimens o a ser aumentada durante a inspira o Fig 2 28 Expira o Fig 2 29 Inspira o As costelas oscilam para fora e para cima o que promove o aumento do di metro transverso do t rax A terceira dimens o o di metro ntero posterior tamb m aumentado durante a inspira o pela eleva o das costelas especialmente da segunda sexta costelaDurante a expira o a retra o el stica dos pulm es juntamente com o peso das paredes tor cicas promove o retorno dos tr s di metros ao normal Grau de Inspira o Para determinar o grau de inspira o na radiografia de t rax devemos ser capazes de identificar e
3. o superior dos campos pulmonares Os pacientes debilitados ou inst veis podem necessitar de um dispositivo de suporte Fig 2 42 Quando os bra os do paciente n o est o suficientemente elevados os tecidos moles da por o superior do bra o causar o uma sobreposi o dos campos pulmonares como mostrado na Fig 2 43 As setas apontam as bordas dos tecidos moles dos bra os que est o sobrepondo os campos pulmonares superiores demandando uma repeti o do procedimento e isso portanto deve ser evitado postas Fig 2 47 Bra os bem ciav cos Fig 2 43 Bra os n o elevados erro de posicionamento 77 T RAX Localiza o do Raio Central Freq entemente a parte mais alta do ombro usada para o posicionamento do t rax Esse m todo inclui a coloca o da parte superior do chassi a uma dist ncia de 5 cm acima dos ombros ajustando o RC de modo a apontar para o centro do chassi Contudo esse m todo de posicionamento incoerente considerando as varia es das dimens es dos campos pulmonares devido a diferen as nos biotipos como demonstrado pela compara o feita nas Figs 2 44 e 2 45 O pequeno O indica onde o RC foi apontado nesses dois pacientes O centro dos pulm es indicado por X aparece perto do centro do chassi no caso desse homem esquerda mas est acima do centro quando analisamos a radiografia de uma mulher idosa de pequeno porte direita Por isso quando o RC foi centraliz
4. Pneumonia pneumonite uma inflama o pulmonar que provoca ac mulo de l quido no interior de determinadas regi es do pulm o tornando as radiodensas O exame diagn stico inicial mais comum compreende as radiografias em PA e perfil com feixe horizontal na posi o ortost tica Esse processo inflamat rio demanda um aumento nos fatores de exposi o para que os raios possam penetrar e permitir a visualiza o dessas reas Os tipos de pneumonia variam de acordo com a localiza o e a causa da inflama o Tipos de pneumonia Pneumonia aspirativa causada pela aspira o de um objeto estranho ou alimento para dentro dos pulm es irritando os br nquios e provocando edema Broncopneumonia a bronquite de ambos os pulm es mais comumente causada por bact rias estreptoc cicas ou estafiloc cicas Pneumonia lombar Geralmente fica confinada a um ou aos dois lobos pulmonares Pneumonia viral intersticial Provoca a inflama o dos alv olos e de estruturas pulmonares conectantes mais comumente evidente pelo aumento de radiodensidade nas regi es peri hilares Pneumot rax Trata se de um acumulo de ar no espa o pleural causando colabamento parcial ou total do pulm o afetado resultando imediatamente em encurtamento da respira o e dor tor cica graves Pode ser causado por traumatismo tor cico ou por uma condi o pato l gica que leve a uma ruptura espont nea de uma rea enfraquecida do pulm o Radiograficamente
5. es dignas de nota na centraliza o envolvem varia es nos biotipos Por exemplo o autor verificou que 15 a 20 da popula o masculina geral eram do tipo hipoest nico est nico atl tico bem desenvolvido que exige a centraliza o para mais a PR ad pr ximo de T8 ou 20 a 25 cm para baixo Al m disso cerca de 5 a 10 RR da popula o s o do tipo hiperest nico que demanda apenas um espa o de 15 a 18 cm abaixo da v rtebra proeminente Observa o it Para muitos pacientes esse n vel de localiza o do RC para as radiografias de t rax tamb m fica pr ximo do n vel do ngulo inferior da esc pula que corresponde ao nivel de 17 em um paciente de porte m dio Incisura Jugular T rax AP A incisura jugular facilmente palp vel sendo o ponto de refer ncia recomendado para o ajuste do RC nas radiografias de t rax PA O n vel de 17 em um adulto de porte m dio situase 8 a 10 cm abaixo da incisura jugular e cerca de 8 cm para muitos pacientes idosos ou hiperest nicos J nos pacientes jovens e ou tipos atl ticos est nicos hipoest nicos essa dist ncia fica em torno de 10 a 12 cm Essa dist ncia tamb m pode ser determinada pela largura da m o do t cnico A largura da m o de tamanho m dio com os dedos unidos de aproximadamente 8 cm Ver Fig 2 02 DIMENS ES PULMONARES E COLOCA O DO CHASSI As radiografias de t rax em PA e AP s o mais comumente obtidas com o chassi colocado longitudinalmente T
6. passar pelo Que o cora o est localizado muito 72 T RAX POSICIONAMENTO RADIOGR FICO Biotipo O biotipo exige uma considera o especial na radiografia de t rax Por exemplo a constitui o maci a hiperest nica apresenta um t rax muito amplo e muito profundo considerando se dist ncia entre as paredes anterior e posterior do t rax por m raso na dimens o vertical como demonstrado pela radiografia em PA da Fig 2 26 Por conseguinte devese tomar cuidado para que os lados ou os ngulos costofr nicos n o sejam cortados na radiografia em PA que deve ser realizada com o chassi colocado transversalmente A centraliza o cuidadosa tamb m necess ria incid ncia em perfil para assegurar que as margens anterior e posterior estejam inclu das na radiografia No outro extremo encontra se o indiv duo magro ast nico Seu t rax tem pouca amplitude e raso considerando se a dist ncia entre as paredes tor cicas anterior e posterior por m muito comprido em sua dimens o vertical Por isso no posicionamento para a radiografia de t rax devemos nos certificar de que o chassi seja suficientemente longo de modo a incluir as regi es superiores de ambos os pices que se A i a z i TA estendem bem acima das clav culas como tamb m a inclus o PR Aco dos ngulos costofr nicos Fig 2 25 Biatipos Uma radiografia de t rax em PA em um indiv duo hipoest nico ET iG mais pr ximo da m dia
7. As clav culas as esc pulas e as costelas podem ser identificadas atrav s da an lise cuidadosa da radiografia de t rax da Fig 2 1 8 O esterno e as v rtebras tor cicas s o sobrepostos juntamente com as estruturas mediastinais como o cora o e os grandes vasos por isso o esterno e as v rtebras n o s o bem visualizados atrav s da radiografia de t rax em PA Os pulm es e a traqu ia ver Fig 2 18 contorno pontilhado A do sistema respirat rio est o bem evidenciados apesar de geralmente os br nquios n o serem vistos facilmente Habitualmente a primeira por o do sistema respirat rio a laringe situa se acima da borda superior da radiografia e n o pode ser observada O cora o os grandes vasos sangu neos e o diafragma tamb m s o bem visualizados As partes legendadas na radiografia s o tamb m demonstradas na Fig 2 19 uma vis o frontal do t rax onde e so foram removidas as estruturas sseas As rela es entre a RE AS gl ndula tire ide os grandes vasos e o timo com os pulm es sangu neos a A e o cora o tamb m s o demonstradas Partes dos Pulm es ci As partes radiograficamente importantes dos pulm es Figs 2 18 e 2 19 s o as seguintes O pice B de cada pulm o a rea superior arredondada acima do n vel das clav culas Os pices dos pulm es se estendem para cima dentro da por o inferior do pesco o ao n vel de T1 primeira v rtebra tor cica Essa importante parte d
8. ncias de perfil tamb m s o realizadas na posi o de dec bito dorsal com feixe horizontal para demonstrar n veis h dricos Entretanto as incid ncias em PA e perfis na posi o ortost tica s o preferidas sempre que poss vel usando dispositivos de imobiliza o como o Pigg Q Stat descrito no Capo 20 em Radiografia Pedi trica Fatores T cnicos Uma kVp mais baixa 60 a 70 e uma mAs menor s o necess rias para as crian as usando se o tempo de exposi o mais curto poss vel para evitar a movimenta o Geralmente crans e filmes da mais alta velocidade s o usados em pediatria por duas raz es 1 para reduzir a chance de movimenta o e 2 para reduzir a dose de exposi o do paciente Importante pela sensibilidade do tecido jovem radia o Ver Capo 20 para informa es mais detalhadas acerca de considera es de posicionamentos especiais necess rias aos pequenos pacientes APLICA ES EM GERIATRIA Centraliza o do RC Frequentemente pacientes idosos apresentam menor capacidade de inspira o resultando em campos pulmonares mais rasos e demandando uma localiza o mais alta do RC RC em T6 TI ver p 77 Fatores T cnicos Certos condi es patol gicas s o mais comuns em pacientes geri tricos como a pneumonia ou o enfisema que necessitam de diferentes ajustes nos fatores de exposi o como descrito em Indica es Patol gicas p 79 Instru es e Manuseio do Paciente Na maioria das vezes necess ri
9. o s o obtidas tanto em inspira o completa quanto em expira o completa Entre as indica es desse tipo de procedimento est o um poss vel pneumot rax ar ou g s na cavidade pleural de pequena monta fixa o ou aus ncia de movimenta o normal do diafragma presen a de corpo estranho ou para distinguir entre uma opacifica o costal ou pulmonar Quando essas radiografias de compara o s o realizadas para diferencia las cada uma delas deve ser rotulada como inspira o e expira o Observe a por o superior do pulm o direito afetada por um pneumot rax demonstrado nas radiografias de t rax da Fig 2 32 setas Esse achado n o evidente na radiografia inspirat ria do mesmo paciente realizada no mesmo momento Fig 2 31 Note tamb m o n mero de costelas acima do diafragma indicando o grau de inspira o 10 costelas e de expira o 8 costelas RADIOGRAFIAS DE T RAX NA POSI O ORTOST TICA Todas as radiografias de t rax devem ser realizadas na posi o ortost tica se as condi es do paciente permitirem Tr s motivos para essa recomenda o s o os seguintes 1 Permitir que o Diafragma se Mova Bem para Baixo A posi o ortost tica faz com que o f gado e outros rg os abdominais caiam permitindo ao diafragma mover se acentuadamente para baixo na inspira o profunda e completa permitindo com isso que os pulm es sejam aerados tamb m por completo 2 Mostrar a
10. posteriores e dos ngulos costofr nicos como descrito acima A Fig 2 4 1 mostra uma radiografia de t rax em perfil com excessiva rota o indicado pela dist ncia do afastamento das costelas posteriores direitas e esquerdas e pela separa o dos dois ngulos costofr nicos Esses indicadores representam um erro de posicionamento e geralmente demandar o a repeti o da radiografia Dire o da Rota o Algumas vezes dif cil determinar a dire o da rota o de uma radiografia de t rax em perfil Contudo frequentemente isso pode ser determinado pela identifica o do hemidiafragma esquerdo pela bolha de ar g strica ou pela borda inferior da silhueta card aca ambas associadas ao hemidiafragma esquerdo Sem Arqueamento Tilt Da mesma forma n o deve existir arqueamento ou inclina es para os lados O plano mediossagital deve estar em paralelo com o chassi Isso significa que se os ombros do paciente estiverem encostados firmemente na prancha tor cica porta chassi na radiografia em perfil a por o infero lateral do t rax e ou os quadris podem estar 2 5 a 5 cm para fora Isso se mostra especialmente verdadeiro em pacientes com ombros largos O arqueamento se presente pode ser evidente pela ntima proximidade dos espa os discais das v rtebras tor cicas Bra os Bem Erguidos importante se assegurar de que o paciente levante ambos os bra os suficientemente alto para evitar a sobreposi o com a por
11. rax em PA e perfil e proje o horizontal do feixe para n veis l quidos T rax em PA e perfil e cintilografia de perfus o medicina nuclear T rax em PA e perfil em posi o ortost tica T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil e t rax pico lord tica tomografia T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil Possivel apar ncia Radiogr fica Dimens es pulmonares aumentadas t rax em tonel diafragma retificado pulm es radiotransparentes Estreitamento das vias respirat rias altas na regi o da epiglote Depende da causa da hemoptise Opacidades com contomos n tidos a massa pode estar calcificada radiopaca Opacidades discretas em est gios iniciais massas radiopacas definidas em est gios avan ados Radiodensidade aumentada n veis hidroa reos poss vel desvio do mediastino ver atelectasia Possivel l quido pleural ou nenhum com pleurisia seca Infiltrados focais com aumento da radiodensidade Pulm o parece deslocado da parede tor cica aus ncia de trama pulmonar Aumento difuso da radiodensidade nas regi es hilares e n veis l quidos Raramente demonstrada nas radiografias de t rax exceto para poss vel opacidade em forma de cunha arco de Hampton Padr o granular de radiodensidade aumentada universalmente em ambos os pulm es poss vel derrame pleural Pequenas reas de
12. rg o vascularizado localizado anteriormente na regi o do pesco o logo abaixo da laringe com seus lobos laterais direito e esquerdo repousando sobre cada lado e distalmente por o proximal da traqu ia Fig 2 8 No indiv duo adulto ela pesa cerca de 25 a 30 ge tem um rico suprimento Direito sangu neo Assim como ocorre com outras gl ndulas a tire ide mais radiossens vel do que muitas outras estruturas ou rg os do corpo Por isso importante para o t cnico em radiologia saber o tamanho relativo e a localiza o dessa gl ndula de modo a reduzir ao m ximo poss vel a exposi o dessas regi es usando equipamento de prote o avental ou biombo de chumbo e colima o do feixe de raios X Uma das caracter sticas singulares da gl ndula tire ide de sua capacidade de armazenar determinados horm nios e depois liber los lentamente para ajudar nometabolismo corporal Esses horm nios tamb m ajudam a regular o crescimento e o desenvolvimento do corpo bem como a atividade do sistema nervoso especialmente em crian as Gl ndulas paratire ides As gl ndulas paratire ides s o estruturas arredondadas pequenas aderidas s superf cies posteriores dos lobos laterais da gl ndula tire ide Geralmente duas paratire ides est o aderidas a cada lobo lateral da tire ide como mostrado na Fig 2 8 Essas armazenam e secretam certos horm nios que ajudam em fun es Fig 2 9 Vias respirat rias altas AP Fig
13. vel de T7 DFoFi de 180 cm 72 polegadas Colima o Colimar com a rea dos pulm es Respira o A exposi o feita ap s a segunda inspira o profunda e completa Observa o As obl quas posteriores visualizam melhor o lado mais pr ximo ao chassi As posi es posteriores mostram a mesma anatomia que o seu oposto as obl quas anteriores Assim a posi o OPE corresponde a OAD e a OPD corresponde a OAE Fig 2 84 Pos ac OPE a 45 mmm N 21 costafr nico direito Angulo Y costofr nico Crit rios Radiogr ficos A T DE aa f Fig 2 87 Posi o OPD 45 Fig 2 88 Posi o OPE a 45 Os crit rios radiogr ficos s o similares aos das obl quas anteriores descritos na p gina anterior Contudo em virtude da maior amplia o da por o anterior do diafragma geralmente os campos pulmonares aparecem mais curtos nas obliquas posteriores comparados s obl quas anteriores O cora o e os grandes vasos tamb m aparecem maiores nas obl quas posteriores por estarem mais distantes do chassi Pum o esquerca Pulm o direito 93 T RAX POSI AO LATERAL PERFIL VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Patologia Demonstrada Patologias que acometem as vias a reas como a laringe e a traqu ia a regi o da gl ndula tire ide e do timo e a por o superior do es fago no caso da presen a de objeto opaco ou de contraste Uma radiografia dos tecidos moles freq entemente obtida para
14. Parte Alinhar o plano mediossagital com o RCe com a linha m dia do porta filme com iguais margens entre a regi o lateral do t rax e os lados do porta filme Assegure se de que n o haja rota o do t rax Eleve ou abaixe o RC e o porta filme quando necess rio ao n vel de 17 para pacientes de porte m dio A parte superior do porta filme estar 4 a 5 cm acima dos ombros na maioria dos pacientes de porte m dio Raio Central RC perpendicular ao porta filme e centralizado com o plano mediossagital ao n vel de 17 18 a 20 cm ou 7 a 8 polegadas abaixo da v rtebra proeminente ou at o ngulo inferior da esc pula Centralizar o chassi com o RC DFoFi de 180 cm 72 polegadas Colima o Colimar os quatro lados para a rea dos campos pulmonares A borda superior do campo iluminado deve estar ao n vel da v rtebra proeminente e as bordas laterais nas margens externas da pele Respira o exposi o feita ao final da segunda inspira o profunda e completa Observa o Colocar o chassi transversalmente em pacientes de grande complei o ou do tipo hiperest nico Ver p 78 para maiores esclarecimentos PARRIN TRT MMA Fig 2 56 T rax om P Fig 2 57 T rax em PA Crit rios Radiogr ficos Estruturas Mostradas Est o inclu dos ambos os pulm es desde os pices at os ngulos ou seios costofr nicos e a traqu ia repleta de ar de T1 para baixo As tramas das regi es hilares cora o gran
15. T rax em PA e perfil com broncograma ou TC T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil Poss vel apar ncia Radiogr fica Contorno radiodenso ou radiopaco Regi es pulmonares radiodensas com desvio do cora o e da traqu ia em casos graves Bases pulmonares radiodensas Hiperinsufla o radiotranspar ncia geral e trama pulmonar dominante nas bases Aparece como enfisema em casos graves ver p gina seguinte Radiodensidades aumentadas em regi es pulmonares espec ficas Depende da causa da dispn ia Ajuste dos fatores de Exposi o T cnica dos tecidos moles para vias respirat rias altas JAumentar Aumentar Geralmente nenhum Diminuir Aumentar se diante de condi o grave Depende da causa Os sistemas com controle autom tico de exposi o AEC s o projetados para corrigir automaticamente a densidade de exposi o de acordo com as varia es no tamanho dos pacientes e para essas condi es patol gicas e se forem calibrados corretamente e usados como pretendido os ajustes manuais geralmente n o s o necess rios quando o AEC empregado Entretanto esses ajustes de exposi o podem ser necess rios em casos mais extremos ou para repeti es mesmo com AEc Eles tamb m s o importantes quando t cnicas manuais de ajuste de exposi o como para exames com equipamento port til quando o AEC n o utilizado Conti
16. que tende a aumenta lo o que pode modificar a apar ncia radiogr fica desses vasos e dos pulm es em geral PA DFoFi de 180 em 72 polegadas As radiografias de t rax quando realizadas em AP e n o em PA a 180 cm 72 polegadas causar o maior amplia o da silhueta do cora o o que complica o diagn stico de um poss vel aumento da rea card aca raz o disso a localiza o anterior do cora o dentro do mediastino colocando o muito pr ximo do filme em PA portanto com menor amplia o Uma DFoFi maior como 180 cm ou 72 polegadas amplifica menos devido menor diverg ncia do feixe de raios X Se optarmos pela incid ncia AP e o fizermos com menos de 180 cm 72 polegadas a amplia o do cora o ser at maior em virtude da maior diverg ncia do feixe de raios X como descrito anteriormente no Capo 1 Fig 2 32 Expira o Cortesia de Lori Lundh Fig 2 31 Inspira o Cortesia de Lori Lundh RS Fig 2 33 Parcialmente ereto algum li Fig 2 34 Dec bito dersal 102 om mes quido evidente na regi o inferior base ma paciente mostrando a presen a de dp 5 RE i i Se pufmiao direito liquido por todo pulim o direito 75 T RAX Crit rios Radiogr ficos A descri o de cada incid ncia ou posi o neste cap tulo inclui uma se o de crit rios radiogr ficos Nesta se o crit rios espec ficos s o relacionados e descritos e atrav s deles ser poss vel avaliar a radi
17. sangue No Capo 21 o leitor poder apreciar desenhos mais detalhados do cora o e dos grandes vasos como parte do sistema circulat rio corporal total inclusive desenhos de corpo inteiro mostrando as principais art rias e veias Traqu ia e Es fago pringipal esquerdo Fraqu ia Lobo superior ii iii wa Nola cava Mora n EE Superior Br rguo prim rio An ria pulmonar Veias debe pulmonares Ong prim rio feninoipal direito Veia cave interior Y Lozo inferior Loba inferigr Cora o Fig 2 23 Pulm es e estruturas contidas no mediastino piso posterior E gs T Es lago Tirc ide gt ad Tracu ia Veia cava A g S E Timo Superior o se f Aona ascendenta s inferior Direito Esquerdo Fig 2 22 Estruturas contidas no mediastino vis o anterior Anterior Posterior Ard ria Duimonar esquerda Esterno veias puimonares Diatragma Fig 2 24 Rela es mediastinais no lado esquerdo com a retirada do pulrn o A traqu ia dentro do mediastino separa se em br nquios prim rios ou principais direito e esquerdo como mostrado na Fig 2 23 A por o proximal do es fago est localizada posteriormente traqu ia e continua atrav s do mediastino anterior aorta descende diafragma para o interior do est mago Observe tamb m na Fig 2 24 anteriormente na cavidade tor cica imediatamente atr s do esterno nte at
18. tanto de ar quanto de alimentos e portanto n o considerada parte do sistema respirat rio propriamente dito N vel de 03 Egiglole E Osso iodo Proemin ncia tairgea Nivel de C5 Cartilagem treide Canilagem cnc ida Nivel de CO Traqu ia Fig 2 5 Laringe vis o frontal Laringe A laringe uma estrutura cartilaginosa semelhante a uma gaiola com cerca de 4 a 5 em de comprimento nos adultos A laringe encontra se na por o anterior do pesco o suspensa por um pequeno osso chamado hi ide Fig 2 5 O osso hi ide encontrado na por o superior do pesco o logo abaixo da lingua E ou do assoalho da boca Fig 2 4 O osso hi ide n o parte da laringe A laringe serve como um rg o da voz Os sons s o produzidos medida que o ar passa entre as cordas vocais localizadas dentro da laringe Fig 2 6 A margem superior da laringe situa se aproximadamente ao n vel de 3 Sua margem inferior onde a laringe se une traqu ia est ao n vel de 6 A estrutura da laringe consiste em cartilagens conectadas por ligamentos e movida por v rios m sculos que assistem na complexa elabora o do som ou processamento da voz parte maior e final dessa cartilagem a cartilagem tire idea que consiste em duas estruturas fundidas em forma de prato que formam a parede anterior da laringe proje o anterior proeminente da cartilagem tire idea facilmente anterlor Posterior Corda
19. 2 10 Vias respirat rias altas em sangu neas espec ficas como a regula o dos n veis s ricos de c lcio E Timo O timo uma gl ndula localizada distalmente gl ndula tire ide ver Fig 2 8 demonstrado e descrito mais adiante neste cap tulo como parte das estruturas mediastinais ver Fig 2 22 Traqu ia Nivel da T ou TE Esquerdo Fig 2 8 Traqu ia Radiografias As radiografias AP e lateral perfil das vias respirat rias altas visualizam a traqu ia e a laringe repleta de ar Essa radiografia AP Fig 2 9 de monstra uma coluna de ar principalmente na regi o superior da traqu ia como observado na metade inferior da radiografia rea escurecida setas Certos aumentos ou outras anormalidades do timo ou das gl ndulas tire ides podem ser demonstrados nessas radiografias assim como patologias dentro das pr prias vias respirat rias A incid ncia lateral Fig 2 10 apresenta a traqu ia e a laringe repletas de ar 4 a regi o do es fago B e mostra as localiza es relativas i entre essas estruturas Note que o es fago est localizado B vinor fuimio mais posteriormente e a traqu ia anteriormente As localiza es habituais da gl ndula tire ide C e do timo O tamb m s o mostradas a fria Gian Aa TINTA Imagem Axial Transversal da Traqu ia A Fig 2 11 uma imagem de TC atrav s da por o superior do t rax ao n vel aproximado de 13 Mais uma vez observe que a traqu ia
20. 62 Branca 63 T RAX COLABORADORES NAS EDI ES ANTERIORES Karen Brown RT R Kathy Martensen BS RT R T rax CAP TULO 2 Anatomia Radiogr fica Caixa tor cica 64 Sistema respirat rio 65 Laringe 66 Traqu ia 67 Br nquios direito e esquerdo 68 Pulm es 69 Radiografias de t rax 70 Mediastino 71 1 Posicionamento Radiogr fico Biotipo e grau de inspira o 72 Considera es sobre o posicionamento 73 Instru es para a respira o 74 Radiografias de t rax na posi o ortost tica 74 Crit rios radiogr ficos 75 Posicionamento para a radiografia de t rax em PA 75 Posicionamento para a radiografia de t rax em perfil 76 M todo de posicionamento e localiza o do raio central para o t rax 77 Dimens es pulmonares e coloca o do chassi 78 Orienta es para a colima o 78 Outras modalidades ou procedimentos 79 Indica es patol gicas 79 Sum rio das indica es patol gicas 81 Informa es de pesquisas 83 Incid ncias b sicas e especiais 83 T rax b sico PA 84 85 Lateral perfil 86 87 T rax especial AP dec bito dorsal ou semi ortost tica 88 Dec bito lateral 89 AP lord tica 90 Obl quas anteriores 91 Obl quas posteriores 92 Vias respirat rias altas b sica Lateral perfil 93 AP 94 Ap ndice M todo de posicionamento e localiza o do raio central para t rax 95 Radiografias para cr tica 96 64 T RAX ANATOMIA RADIO
21. As miliamperes por segundo Geralmente para as radiografias de t rax necess rio o uso de uma mA alta e de tempos de exposi o curtos para minimizar a chance de movimenta o com a resultante perda da nitidez Uma mAs suficiente deve ser empregada para oferecer uma densidade ideal dos pulm es e das estruturas mediastinais Um fator determinante para tal nas radiografias de t rax em PA ser capaz de ver pelo menos contornos sutis das v rtebras m dias e superiores e das costelas posteriores atrav s da sombra do cora o e de outras estruturas mediastinais Coloca o de Identifica o nos Filmes No decorrer das se es sobre posicionamento que ainda ser o discutidas neste texto indicaremos a melhor ou a correta coloca o das informa es para a identifica o do paciente e de outros marcadores no filme No alto de cada p gina de posicionamento o leitor encontrar uma gravura demonstrando o tamanho correto do chassi e sua coloca o longitudinal ou transversalmente e indicando a melhor localiza o para a coloca o dos dados do paciente al m da localiza o e do tipo de marcador de filme usado para aquela incid ncia ou posi o espec fica APLICA ES EM PEDIATRIA Dec bito dorsal V5 Ortost tica Geralmente em rec m nascidos e crian as abaixo de 1 ano de idade quando necess rio o apoio da cabe a d se prefer ncia para a posi o de dec bito dorsal e a realiza o da radiografia de t rax AP As incid
22. GRAFICA T rax Entre todas as modalidades de exames radiol gicos as radiografias de t rax S o os procedimentos mais comuns Tipicamente os estagi rios de radiologia Come am a ter experi ncia cl nica realizando radiografias de t rax Todavia antes De come arem Clavicula esse est gio pr tico importante que aprendam e compreendam Esemo e ES A anatomia tor cica inclusive as inter rela es de toda a anatomia a EV dentro da 75 Processo ou ap ndice Cavidade tor cica x ide a O t rax a por o superior do tronco entre o pesco o e o abdome A anatomia Radiogr fica do t rax dividida em tr s se es ee A a caixa tor cica ou t rax sseo o Sistema respirat rio propriamente ES NR S ces dita e o mediastino e E CAIXA TOR CICA A caixa tor cica a por o do sistema esquel tico que oferece um arcabou o protetor para as partes do t rax envolvidas com a respira o e com a circula o sangu nea Visceras tor cicas Fig 2 1 Caixa tor cica s o o termo usado para descrever essas partes do t rax que consistem nos pulm es e no restante dos rg os tor cicos contidos no mediastino Anteriormente a caixa tor cica consiste no esterno que dividido em tr s partes A por o superior o man brio a grande por o central o corpo e a por o inferior menor o processo ou ap ndice xif ide Acima a caixa tor cica consiste em duas clav culas que conectam
23. Poss vel Presen a de N veis de Ar e L quido no T rax Se ar e l quido estiverem presentes dentro de um dos pulm es ou dentro do espa o pleural o l quido mais pesado como sangue ou l quido pleural decorrente de infec o ou traumatismo com a for a da gravidade deposita se na por o mais inferior do pulm o enquanto o ar sobe s demais por es Em dec bito dorsal um derrame pleural se espalhar sobre a superf cie posterior do pulm o deixando uma apar ncia opacificada em todo o pulm o Na posi o ortost tica o l quido se localizar pr ximo base do pulm o Na posi o parcialmente ortost tica a radiografia de t rax Fig 2 33 mostra um certo volume de l quido na por o inferior da cavidade tor cica direita A radiografia na posi o de dec bito dorsal do mesmo paciente Fig 2 34 mostra uma apar ncia condensada opacificada generalizada em todo o pulm o resultante da presen a de l quido que agora se espalha por todo o hemit rax direito 3 Prevenir o Ingurgitamento e a Hiperemia dos Vasos Pulmonares Literalmente o termo ingurgitamento significa distendido ou edemaciado devido a ac mulo de l quido Hiperemia o excesso de sangue que resulta parcialmente de um relaxamento dos pequenos vasos sangu neos distais ou arter olas Em geral a posi o ortost tica tende a minimizar o ingurgitamento e a hiperemia dos vasos pulmonares ao contr rio da posi o de dec bito dorsal
24. a incisura jugular DFoFi de 180 cm 72 polegadas se poss vel para minimizar a amplia o Colima o Colimar com a rea de interesse Respira o A exposi o feita durante uma inspira o lenta e profunda para garantir o enchimento da traqu ia e da laringe com ar Observa o sobre a centraliza o e a exposi o para a regi o cervical A centraliza o deve ser em rela o proemin ncia laringea C5 usando os fatores de exposi o para tecidos moles em perfil do pesco o se a rea de interesse for principalmente laringe e a por o superior da traqu ia Observa o sobre a centraliza o e a exposi o para traqu ia e a por o distar da laringe Se as por es distal da laringe e superior e m dia da traqu ia s o a rea principal de interesse o chassie o RC devem ser rebaixados de modo a colocar o RC na por o superior da incisura jugular T 1 com fatores de exposi o aproximadamente iguais aos da radiografia de t rax em perfil Crit rios Radiogr ficos Estruturas Mostradas A laringe e a traqu ia devem estar repletas de ar e bem visualizadas Posi o A centraliza o para a regi o do pesco o cervical laringe e por o proximal da traqu ia deve incluir o MAE na borda superior da imagem e 12 ou 13 na borda inferior Se a por o distal da laringe e a traqu ia forem s reas de principal interesse a centraliza o deve ser rebaixada de modo a incluir a rea compreendid
25. a entre C3 e T 4 ou T5 na imagem As sombras dos ombros devem aparecer principalmente posteriormente rea da traqu ia e n o sobrepostas a ela Colima o e RC O tamanho das bordas de colima o deve aparecer em ambos os lados e de modo ideal seu tamanho deve ser apenas m nimo de 0 3 cm ou menos nas partes superior e inferior O centro do campo de colima o deve ser com a localiza o do RC como descrito acima Crit rios de Exposi o A exposi o ideal inclui a t cnica usada para tecidos moles na qual a laringe e a por o superior da traqu ia n o s o superexpostas As v rtebras cervicais aparecer o sub expostas o Fig 2 91 Peril vias respirat rias altas 94 T RAX INCIDENCIA AP VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Patologia Demonstrada Patologias que acometem as vias a reas como a laringe e a traqu ia a regi o da gl ndula tire ide e do timo e a por o superior do es fago no caso da presen a de objeto opaco ou de contraste Vias respirat rias altas B SICA Perfil AP Fatores T cnicos Tamanho do filme 24 x 30 cm 10 x 12 polegadas no sentido longitudinal Grade m vel ou fixa limite de 75 80 kVp T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em tomo da cintura para a p proteger as g nadas Fig 2 92 AP vias sespirar dias aitas Posi o do Paciente Ortost tica se poss vel sentado ou em p com a parte posterior da cabe a e os dos ombros contra
26. abalhosa com grave impedimento das trocas gasosas no interior dos pulm es Entre as poss veis etiologias est o o tabagismo e a inala o cr nica de poeira O enfisema torna se evidente nas radiografias de t rax devido s dimens es pulmonares aumentadas t rax em tonel ou barril com depress o e retifica o do diafragma obscurecendo os ngulos costofr nicos e uma silhueta card aca alongada Os campos pulmonares aparecem radiotransparentes demandando uma diminui o significativa dos fatores de exposi o em rela o a um t rax normal mesmo diante das dimens es tor cicas aumentadas Epiglotite mais comum em crian as entre as idades de 2 a 5 anos Ver Capo 20 para maiores detalhes dessa condi o que imp e risco de vida e que pode se desenvolver muito rapidamente A radiografia das vias respirat rias altas para tecidos moles pode demonstrar edema no local da epiglote Hemoptise escarros com sangue mais comum em adultos mas tamb m pode ocorrer em crian as Geralmente as radiografias de t rax em PA AP e perfil s o realizadas em primeiro lugar seguidas por TC para melhor avaliar pequenas altera es encontradas nas radiografias de t rax C ncer de Pulm o Neoplasia Refere se a um crescimento ou tumor As neoplasias podem ser benignas ou malignas Benigna O hamartoma a massa pulmonar benigna mais comum geralmente encontrada nas regi es perif ricas dos pulm es visualizado nas radiografias de t rax com
27. ado na linha m dia do chassi nessa pequena paciente da Fig 2 45 o RC obviamente n o coincidiu com o centro dos pulm es Fig 2 46 R coreto utilizando a v rtebra proeminente Um erro de colima o tamb m resulta desse erro de centraliza o por expor uma grande parte do abdome superior Isso demonstra a import ncia de um posicionamento correto do t rax que sempre posicione o raio central de modo a coincidir com o centro dos campos pulmonares com uma colima o precisa tanto na parte superior quanto na inferior E 1d om ENII M TODO DE POSICIONAMENTO E LOCALIZA O DO RAIO CENTRAL PARA O T RAX OS pontos de refer ncia topogr ficos s o maneiras constantes e confi veis de se determinar as localiza es do Rc Dois desses pontos de refer ncia espec ficos para a localiza o do centro dos campos pulmonares s o os seguintes V rtebra Proeminente T rax PA A v rtebra proeminente corresponde ao n vel de T1 e da margem mais superior dos pices pulmonares Esse ponto de refer ncia que pode ser palpado na base do pesco o o ponto de refer ncia preferido para se encontrar o local onde o RC apontar na radiografia de t rax em PA Figs 2 46 e 2 47 Para uma mulher de porte m dio esse est situado 18 cm abaixo da v rtebra proeminente para o homem cerca de 20 cm abaixo dela Uma maneira de determinar essa dist ncia pelo m todo dos dedos espa ados como mostrado na Fig 2 48 Muitas m os p
28. contar os pares de costelas nesse tipo de imagem O primeiro e segundo pares s o de localiza o mais dif cil Quando uma radiografia de t rax realizada o paciente deve inspirar o mais profundamente poss vel e em seguida prender o ar para aeraros pulm es Uma segunda inspira o profunda antes de prende la permite uma inspira o mais profunda ver p 74 A melhor maneira de determinar o grau de inspira o observar o quanto o diafragma se moveu para baixo contando se os pares de costeia na rea dos pulm es acima do diafragma Uma regra geral para Fig 2 30 Costelas posteriores pacientes adultos de porte m dio exibir um m nimo de dez em uma radiografia de t rax em PA de boa qualidade Isso pode ser determinado pela contagem iniciada no alto da radiografia a partir da primeira costela at a d cima ou a d cima primeira posteriormente A parte posterior de cada costela aonde ia encontra a v rtebra tor cica a sua parte mais superior verifica o do n vel do diafragma abaixo pelo menos da d cima costela tamb m importante e sempre deve ser feita A Fig 2 30 mostra onze costelas posteriores o que pode ser esperado na maioria dos pacientes saud veis 73 TORAX Considera es sobre o Posicionamento o preparo do paciente para a radiografia de t rax inclui a remo o de objetos opacos das regi es do t rax e do pesco o tais como roupas com bot es bot es de press o presilhas ou quaisq
29. da transversal da por o m dia da laringe ao n vel de C5 Apenas as estruturas principais s o identificadas nesse corte Um estudo mais detalhado da anatomia transversal do t rax oferecido no Capo 22 0bserva o As imagens da TC convencional como as exibidas aqui s o comumente vistas como se estiv ssemos de frente para o paciente Portanto a direita do paciente corresponde esquerda do examinador As radiografias convencionais tamb m devem ser analisadas dessa maneira ver no Capo 1 p 47 67 T RAX Traqu ia Continuando a partir da laringe para baixo a segunda divis o do sistema respirat rio propriamente dito a traqu ia Trata se de um tubo muscular fibroso de cerca de 2 em de di metro e 11 em de comprimento Cerca de 20 an is cartilaginosos em forma de C est o incrustados em suas paredes Esses an is r gidos a mant m abertas as vias respirat rias evitando o colapso da Gl ndula tire ide traqu ia durante a inspira o A traqu ia localizada logo frente di E Gl ndivas paratia ides Regi o do do es fago estende se de sua jun o com a laringe ao n vel de 6 sexta v rtebra cervical para baixo at o n vel de T4 ou T5 quarta ou quinta v rtebra tor cica onde se divide em br nquios prim rios direito e esquerdo Algumas gl ndulas se localizam pr ximo ao sistema respirat rio S o elas a tire ide as paratire ides e o timo Gl ndula tire ide A gl ndula tire ide um
30. das com as estimativas de centraliza o usadas no posicionamento para as radiografias de t rax usando o m todo dos dedos espa ados ou afastados A r gua impressa nesta p gina pode ser usada para determinar as medidas com os dedos espa ados ou afastados As medidas C e A s o maiores que as medidas correspondentes O ou B na radiografia devido curvatura do t rax Essa diferen a ser maior em pacientes idosos com curvatura da coluna vertebral cifose e naqueles com t rax em barril ou tonel Observe tamb m na amostra total de 130 pacientes que a altura m dia dos pulm es foi de 26 em 10 4 polegadas e a largura m dia foi de 29 25 em 11 7 polegadas a largura m dia 3 3 cm ou 1 3 polegada maior que a altura Apenas 13 pacientes tinham medidas da altura dos pulm es maiores que a largura e se tratava de pacientes de menor porte que pesavam em m dia 59 4 kg 131 libras Todavia os 30 pacientes nessa amostra que pesavam mais de 90 7 kg 200 libras tinham uma largura pulmonar m dia de 42 5 em 13 polegadas Por conseguinte para a maioria desses pacientes o chassi deve ser colocado transversalmente para evitar que as margens laterais sejam cortadas A altura m dia do pulm o nesses pacientes de maior porte foi de apenas 27 17 em 10 7 polegadas indicando que um chassi de 35 x 43 m 14 x 17 polegadas pode ser colocado transversalmente com seguran a sem risco de o pulm o ser cortado no pice ou na base Con
31. des vasos e caixa tor cica s o demonstrados Posi o Queixo suficientemente elevado para evitar que os pices sejam sobrepostos Rota o dos ombros para a frente suficiente para evitar a sobreposi o das esc pulas sobre os campos pulmonares Sombras ou silhuetas mam rias maiores se presentes principalmente lateral aos campos pulmonares Sem Rota o Ambas as articula es estemoclaviculares E C mostram a mesma dist ncia a partir da linha central da coluna A dist ncia das margens laterais das costelas at a coluna vertebral deve ser a mesma em cada lado do gradil costal desde a parte superior at a inferior Observa o A escoliose e a cifose tamb m podem causar assimetria das articula es E C e das margens do gradil costa como evidente pela curvatura espinhal O para E Colima o e RC As margens de colima o quase iguais nas partes superior e inferior com o centro do campo de colima o RC na regi o T7 na maioria dos pacientes Inspira o Complete Sem Qualquer Movimento Visualiza um m nimo de 10 11 em muitos pacientes costelas posteriores acima do diafragma Fica evidente que o paciente n o se moveu pelos contornos n tidos das bordas das costelas do diafragma e do cora o bem como pelas tramas pulmonares n tidas na regi o hilar e por toda a rea de ambos os pulm es Crit rios de Exposi o Escala de contraste suficientemente longa para visualizar a delicada trama vascular dentro dos pulm es Con
32. descartar e piglotite que pode impor risco de vida em crian as de tenra idade Vias respirat rias altas BASICA Perfil AP Fatores T cnicos Tamanho do filme 24 x 30 cm 10 x 12 polegadas no sentido longitudinal Grade m vel ou fixa limite de 80 6 kVp ver Observa o abaixo T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em tomo da cintura para proteger as g nadas Posi o do Paciente Ereto se poss vel sentado ou em p na posi o de perfil pode ser realizada em perfil direito ou esquerdo e pode ser obtida em dec bito no tampo da mesa se necess rio Posi o da Parte EE Posicionar o paciente de modo a centralizar as vias respirat rias altas com o RC e com o centro do chassi laringe e traqu ia repousam anteriormente s v rtebras cervicais e tor cicas Rodar os ombros posteriormente com os bra os pendentes prendendo as m o satr s do dorso Elevar o queixo ligeiramente e pedir para o paciente olhar reto po frente Ajustar a altura do chassi de modo a colocar a parte superior Fi 2 90 Peril vias respirat rias altas para a do chassi no n vel do meato auditivo externo MAE que a abertura Posso distal da laringe e traqu ia do canal auricular externo Ver abaixo se a rea principal de interesse for traqu ia e n o a laringe Raio Central RC perpendicular ao centro do chassi ao n vel de 6 ou 7 a meio caminho entre a proemin ncia lar ngea da cartilagem tire idea e
33. dia o por interm dio da colima o estreita e da prote o das g nadas Colima o A colima o cuidadosa importante na radiografia de t rax A restri lo do feixe principal de raios X com o uso da colima o reduz n o apenas a dose do paciente por reduzir o volume de tecido irradiado mas tamb m melhora a qualidade da imagem por reduzir a dispers o da radia o Prote o das G nadas Al m da colima o cuidadosa um avental de chumbo para proteger os rg os reprodutores deve ser usado sobre a regi o abdominal abaixo dos pulm es Essa prote o especialmente importante para crian as mulheres gr vidas e em idade f rtil Uma regra m nima dita que a prote o das g nadas deve ser usada em todos os pacientes em idade reprodutiva Entretanto muitos servi os t m normas mais abrangentes sobre esse tipo de prote o estendendo a a todos os pacientes que se submetem radiografia de t rax Os equipamentos de prote o das g nadas que podem ser usados durante a realiza o de radiografia de t rax s o qualquer tipo de campo m vel ajust vel como por exemplo um biombo revestido com chumbo colocado entre o paciente e o tubo ou canh o de raios X Um avental de chumbo revestido de vinil que pode ser amarrado em volta da cintura tamb m pode ser usado Ambos os tipos de equipamentos devem oferecer prote o desde as cristas il acas ou um pouco acima at a regi o m dia da coxa Prote o Contra a Dispers o no Ambie
34. do a incid ncia PA verdadeira sem rota o mais dif cil ou imposs vel A rota o na radiografia de t rax em PA pode ser determinada pelo exame de ambas as extremidades externais das clav culas em busca de uma apar ncia sim trica em rela o coluna Na incid ncia PA verdadeira sem qualquer rota es ambas as extremidades externais direita e esquerda das clav culas estar o mesma dist ncia da linha central da coluna Note a rota o evidente na Fig 2 36 constatada pela diferen a na dist ncia entre o centro da coluna vertebral e a extremidade external da clav cula direita quando comparada com a esquerda A dire o da rota o pode ser determinada definindo se qual extremidade external da clav cula est mais pr xima da coluna Por exemplo na Fig 2 36 o lado esquerdo do t rax est movido em dire o ao chassi o lado direito se moveu para fora do chassi criando uma discreta incid ncia OAE que diminuir a dist ncia entre a clav cula esquerda e a coluna Estendendo o Queixo Uma extens o suficiente do pesco o do paciente garantir que o queixo e o pesco o n o encubram nem sobreponham as regi es mais superiores dos pulm es os pices pulmonares Isso demonstrado em duas radiografias das Figs 2 37 e 2 38 Tamb m deve se certificar de que a borda superior da colima o esteja suficientemente alta de modo a que os pices n o sejam cortados Minimizando as Sombras das Mamas No caso de paciente com seio
35. do a demonstrar as mesmas partes marcadas no desenho ao seu lado Fig 2 21 Esse desenho mostra o pulm o esquerdo visto a partir da face medial Por tratar se do pulm o esquerdo apenas dois lobos s o visualizados Note que parte do lobo inferior se estende acima do n vel do hilo posteriormente enquanto uma parte do lobo superior estendese abaixo do hilo anteriormente A por o posterior do diafragma tamb m a sua parte mais inferior A fissura obl qua nica profunda dividindo os dois lobos do pulm o esquerdo mostrada novamente assim como a visualiza o da termina o do br nquio na regi o hilar Geralmente o pulm o direito 2 5 em mais curto que o pulm o esquerdo A raz o dessa diferen a o grande espa o ocupado pelo f gado localizado no quadrante superior direito do abdome que empurra contra ele o hemidiafragma direito Os hemidiafragmas direito e esquerdo F s o visualizados na radiografia de t rax em perfil Fig 2 20 O hemidiafragma direito fica situado mais superiormente em rela o ao esquerdo o que tamb m se pode observar na radiografia de t rax em PA Fig 2 18 71 T RAX MEDIASTINO A por o medial da cavidade tor cica entre os pulm es denominada mediastino As gl ndulas tire ide e paratire ides como descrito anteriormente n o s o consideradas estruturas mediastinais por estarem localizadas mais superiormente e n o dentro do mediastino No entanto o timo est localizado den
36. e INCID NCIAS B SICAS E ESPECIAIS T rax T rax T rax Vias respirat rias altas B SICA ESPECIAL B SICA AP84 AP em dec bito dorsal ou semi ortost tica 88 Perfil93 Dec bito lateral 89 Perfil86 AP ord tica 90 AP94 Obl qua anterior 91 Obl qua posterior 92 84 T RAX INCIDENCIA PA T RAX Paciente De ambulado Patologia Demonstrada Quando realizada na posi o ortost tica a incid ncia PA demonstra derrame pleural pneu mot rax atelectasia e sinais de infec o T rax B sica AP Perfil Fatores T cnicos Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas em sentido longitudinal ou transversal a v er O b serva a 0 Fig 2 55 Posi o para l ria em P Grade m vel ou fixa limite de 110 a 125 kVo T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em torno da cintura ou uso de um biombo de chumbo ajust vel m vel atr s do paciente Posi o do Paciente Paciente na posi o ortost tica com os p s um pouco afastados peso igualmente distribu do sobre os dois p s Queixo elevado apoiado contra o porta filme M os sobre a por o inferior dos quadris com as regi es palmares para fora e cotovelos parcialmente flexionados Ombros rodados para a frente contra o porta filme para permitir que as esc pulas se movam lateralmente saindo da frente dos campos pulmonares Tamb m pressione os ombros para baixo para que as clav culas se posicionem abaixo dos pices Posi o da
37. e alimento e outros materiais estranhos tenham menor probabilidade de penetrar no br nquio esquerdo em compara o com o direito carina uma proemin ncia ou ponta espec fica da cartilagem mais inferior da traqu ia observada na parte interna final dessa estrutura onde ocorre a divis o da traqu ia em br nquios direito e esquerdo Observando se de cima atrav s de um broncosc pio a carina situa se esquerda da linha m dia e o br nquio direito aparece mais aberto que o esquerdo justificando claramente a maior probabilidade de as part culas que descem pela traqu ia entrarem no br nquio direito posi o da carina como mostrado na Fig 2 12 fica em um n vel inferior ao do ponto de divis o dos br nquios prim rios direito e esquerdo Esse n vel corresponde aproximadamente a T5 e usado como um ponto de refer ncia ou n vel espec fico para a tomografia computadorizada Te do t rax como descrito no Capo 22 Br nquios Secund rios Lobos e Alv olos Al m da diferen a no tamanho e na forma entre os br nquios prim rios direito e esquerdo uma outra diferen a importante que o br nquio direito se divide em tr s br nquios secund rios e o esquerdo dividese em apenas dois cada um dos quais entrando em um determinado lobo pulmonar Portanto o pulm o direito tem tr s lobos e o esquerdo dois lobos como demonstrado nas Figs 2 13 e 2 15 Esses br nquios secund rios continuam a se dividir em ramos m
38. e m vel ou fixa limite de 1 10 125 kVp T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em torno da cintura ou um biombo m vel de chumbo servindo de escudo para as g nadas Posi o do Paciente Paciente na posi o ortost tica com o lado esquerdo contra o chassi a menos que O problema do paciente seja do lado direito quando dever ser realizado um perfil direito no caso de o protocolo do servi o de radiologia incluir essa op o O peso deve estar bem distribu do sobre os dois p s Os bra os elevados acima da cabe a com o queixo levantado Posi o da Parte Centralizar o paciente em rela o ao RC e ao chassi anterior e posteriormente A posi o a de perfil verdadeiro o plano coronal perpendicular e o plano sagital paralelo ao chassi ver Observa o 1 Abaixar o RC e o chassi ligeiramente em rela o incid ncia PA se necess rio ver Observa o 2 Raio Central RC perpendicular direcionado para a regi o m dia do t rax ao n vel de T7 8 a 10 cm abaixo do n vel da incisura jugular DFoFi de 180 cm 72 polegadas Colima o Colimar os quatro lados dos campos pulmonares borda superior do campo iluminado ao n vel da v rtebra proeminente Respira o A exposi o feita no final di segunda inspira o profunda e completa Observa o 1 Garantir que o plano l11ediossagital esteja paralelo ao chassi o que nocaso de pacientes magros mas com ombros largos resultar em afastame
39. ema respirat rio consiste em partes do corpo atrav s das quais o ar passa do nariz e da boca para o interior dos pulm es Quatro divis es gerais do sistema respirat rio mostradas na Fig 2 3 s o a faringe a traqu ia os br nquios e os pulm es Uma estrutura importante do sistema respirat rio o diafragma o m sculo principal da inspira o que exibe a forma de c pula Cada metade do diafragma denominada hemidiafragma hemi significando metade Quando a c pula diafragm tica se move para baixo ela aumenta o volume da cavidade tor cica Esse evento juntamente com outros movimentos tor cicos dimensionais descritos posteriormente neste cap tulo diminui a press o intrator cica criando uma a o de suc o ou efeito press rico negativo resultando na capta o do ar para dentro dos pulm es atrav s do nariz e da boca faringe laringe traqu ia e br nquios Faringe A faringe via respirat ria alta uma estrutura ou um conduto importante para o sistema respirat rio j que o ar obrigado a passar atrav s dela antes de entrar no sistema respirat rio propriamente dito que come a na laringe A faringe tamb m denominada via a rea ou respirat ria alta uma rea posterior entre o nariz e a boca superiormente e a laringe e o es fago na parte inferior Essa a rea que serve como uma via de passagem tanto para alimentos s lidos e l quidos como tamb m para o ar o que faz da faringe uma estr
40. enores denominados bronqu iolos que se espalham a todas as partes de cada lobo Cada um desses pequenos bronqu olos terminais acabam em pequenos sacos de ar denominados alv olos Os dois pulm es cont m de 500 a 700 milh es de alv olos Aqui o oxig nio e o di xido de carbono g s carb nico s o trocados no sangue atrav s das finas paredes dos alv olos Imagem Axial Transversal dos Br nquios e Pulm es A Fig 2 14 representa uma imagem axial transversal atrav s do cora o ao n vel aproximado de 17 Carina Interior da Inferior da traqu ia vista superior Br nquio prim rio princigali direito Br nquio prim rio siprincipa Direito Esquerdo Fig 2 12 Br nquias Direito Esquerdo Brorquisios terminais Br nquios secund rios Abr cios Fig 2 13 Br nquios secund rios e alv olos C maras Es lago card acas Fissure profunda entre Grandes vasos os lobos dos gulm es e 5 SEE ist sanguinecs Pulm o direito f D v nebras tor cicas Medula espinhal E Fig 2 14 Imagem axial transversal dos pulm es e do cora o ao n vel de 77 69 T RAX Pulm es A quarta e ltima divis o do sistema respirat rio feita de dois grandes pulm es esponjosos localizados em cada lado da cavidade tor cica Os pulm es preenchem todo o espa o n o ocupado por outras estruturas Lembre se de que o pulm o direito composto de tr s lobos superior m dio e inferior d
41. erros cometidos em uma ou mais das cinco categorias como descrito no livro texto e organizadas direita Como um exerc cio inicial de an lise assinale cada categoria que demonstra um erro pass vel de repeti o para aquela radiografia Os cadernos de anota es oferecem mais espa o para escrever os coment rios e para as respostas mais dissertativas para cada uma dessas radiografias As respostas s o oferecidas no ap ndice dispon vel no final deste livro e nos cadernos de anota es RADIOGRAFIAS A B C D E 1 Estruturas mostradas 22 O ess 225 12110e cocannnoo 2 Posicionamento eses se5 e er1e215 O seesesere aucannaao cuconnnao 3 Colima o e RC eseseses seesereemee O seesesene aucannaao cuconnnao 4 Crit rios de exposi o aanainnoo 4 74 7744 155125115 122111 115 5 Marcadores nannnnano 22512225 O naaannaao cnnannaio cuccnnnao Dispon veis apenas na vers o em ingl s diretamente da editora Mosby Inc ra Pr f Fig C238 T rax err PA homem de 74 anos de idade E Fig C2 97 T rax em P homem de 45 anos de idade Pere r Fig 2 101 T rax em peril realizada em Fig C2 100 T rax em PA mulher de 73 anos de idade Fig C2 99 T rax em perfil mulher cadeira de rodas
42. est localizada anteriormente ao es fago e que as duas estruturas se acham situadas anteriormente s v rtebras tor cicas As por es superiores dos pulm es encontram se dispostas em cada um dos lados da traqu ia e das v rtebras tor cicas 68 T RAX Br nquios Direito e Esquerdo A terceira parte do sistema respirat rio consiste nos br nquios prim rios ou principais direito e esquerdo tamb m conhecidos como br nquios fonte ou prim rios direito e esquerdo O br nquio fonte direito mais largo e mais curto que o br nquio esquerdo O br nquio fonte direito tamb m mais verticalizado portanto o ngulo de diverg ncia da por o distal da traqu ia menos abrupto em rela o ao br nquio fonte direito do que em rela o ao esquerdo Essa diferen a no tamanho e na forma entre os dois br nquios prim rios importante porque as part culas de alimento ou outros corpos estranhos que eventualmente entrem no sistema respirat rio t m maior probabilidade de o fazer e de se alojar no br nquio direito O br nquio direito mede cerca de 2 5 cm de comprimento e 1 3 cm de di metro O ngulo de diverg ncia do br nquio direito de apenas 25 O br nquio esquerdo tem um di metro menor 1 1 cm que o direito por m seu comprimento cerca de duas vezes maior 5 cm O ngulo de diverg ncia do br nquio esquerdo de aproximadamente Esse ngulo maior e seu menor di metro fazem com que as part culas d
43. est localizado posteriormente ao corpo do esterno e anteriormente regi o compreendida entre a quinta e oitava v rtebras tor cicas Ele repousa obliquamente no espa o mediastinal e aproximadamente dois ter os do cora o se encontram esquerda do plano mediano Os grandes vasos mediastinais s o as veias cavas inferior e superior a aorta al m das grandes art rias e veias pulmonares A veia cava superior uma veia de grosso calibre que retoma o sangue proveniente da metade superior do corpo para o cora o Fig 2 22 J a veia cava inferior tamb m de grande di metro respons vel pelo retomo do sangue da metade inferior do corpo para o cora o A aorta a art ria de maior calibre no corpo 2 a 5 cm de di metro no adulto de porte m dio Ela transporta o sangue a todas as partes do corpo por interm dio dos seus v rios ramos aorta dividida em tr s partes a aorta ascendente que sai do cora o o arco a rtico e a aorta descendente que passa atrav s do diafragma para dentro do abdome onde receba denomina o de aorta abdominal Diversas art rias e veias pulmonares presentes no mediastino est o representadas nas Figs 2 23 e 2 24 Al m de suprirem de sangue todos os segmentos dos pulm es elas tamb m s o respons veis pelo retorno de sangue desses e para esses segmentos A rvore arterial envolve os pequenos sacos a reos ou alv olos onde o oxig nio e o di xido de carbono s o trocados com o
44. ferior de 3 a 5 cm abaixo dos ngulos costofr nicos se o RC tiver centralizado corretamente Essas dist ncias acima e abaixo dos pulm es permitem alguma margem de erro no posicionamento do RC sem que as por es superiores e inferiores dos pulm es sejam cortadas 79 T RAX Outras Modalidades ou Procedimentos TOMOGRAFIA CONVENCIONAL E COMPUTADORIZADA A tomografia um procedimento radiogr fico convencional comumente realizado para examinar e identificar massas ou outras patologias no mediastino ou no pulm o A tomografia computadorizada Te mais frequentemente utilizada para tais finalidades A tomografia simples ou convencional raramente realizada para estudo do t rax A Te espiral helicoidal fornece uma varredura muito mais r pida que especialmente vantajosa para a regi o tor cica Quando a TC n oespiral utilizada para se obter imagens de pequenas massas tor cicas ocorrem problemas com apn ias n o uniformes o paciente prende a respira o em um ponto diferente a cada exposi o Ver Capo 22 para maiores informa es acerca da TC espiral helicoidal BRONCOGRAFIA A broncografia era comumente realizada no passado para examinar a rvore br nquica e os pulm es ap s a introdu o de um cateter e contraste nos br nquios Incid ncias PA perfil lateral e frequentemente obl quas eram realizadas para descartar patologias como obstru es f stulas carcinoma bronquite ou bronquiectasias Atualmente a tomog
45. id ncias obtidas como AP em dec bito dorsal ou semi ortost tica AP Crit rios Radiogr ficos Os crit rios para as radiografias de t rax realizadas na posi o Fig 2 69 AP de dec bito dorsal ou semi ortost tica devem ser similares queles usados para a incid ncia PA descritos na p gina anterior com tr s exce es 1 O cora o aparecer com maiores dimens es como resultado da maior amplia o devido a uma OFoFi mais curta e a uma maior 010 do cora o 2 Muitas vezes um poss vel derrame pleural nesse tipo de paciente ir encobrir as tramas vasculares pulmonares quando comparado a uma incid ncia de t rax em PA completamente ereto 3 Geralmente a respira o profunda e completa pode n o ser alcan ada exibindo apenas oito ou nove costelas posteriores visualizadas acima do diafragma Portanto os pulm es aparecer o mais densos por n o estarem completamente aerados ngulo correto do RC Tr s costelas posteriores devem ser visualizadas acima da clav cula indicando que a regi o apical n o foi encoberta 89 T RAX POSI O DE DEC BITO LATERAL INCIDENCIA AP T RAX Patologia Demonstrada Pequenos derrames pleurais s o demonstrados ou pequenos volumes de ar na cavidade pleural demonstram um poss vel pneumot rax ver Observa es T rax ESPECIAL Dec bito dorsal ou semi ortost tica AP Dec bito lateral AP Fatores T cnicos Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17 p
46. inalmente para os pulm es Observe que a passagem de ar atrav s do nariz ou da boca pode ser feita atrav s de pelo menos alguma por o da faringe Es fago O es fago a parte do sistema digestivo que conecta a faringe ao est mago Observe a rela o do es fago tanto com a laringe quanto com a faringe Ele come a na extremidade distal da laringofaringe e continua inferiormente para o est mago posteriormente laringe e traqu ia O Capo 14 descreve o es fago detalhadamente com as vias digestivas altas Fanngo Taqu ia E Pulm es Diairagma themidiatragenas direito esguardo Fig 2 3 Sistema respirat rio Palato duro Palalo mole Faringe 1 Nasofaringe 2 Orofaringe 3 Laringofannge Cartilagem tire ide da laringe Laringe Gl ndula tire ide Traqu ia AE Es rea da medula espinhal Fig 2 4 Faringe via respirat ria alta cone sagital m dio 66 T RAX As Quatro Partes do Sistema Respirat rio As quatro partes do sistema respirat rio propriamente dito importantes na radiografia de t rax s o as seguintes 1 Laringe 2 Traqu ia 3 Br nquios direito e esquerdo Cais 4 Pulm es A laringe a traqu ia e os br nquios formam uma estrutura tubular cont nua atrav s da qual o ar pode passar do nariz e da boca para o interior dos pulm es como mostrado nas Figs 2 3 e 2 4 na p gina anterior Observa o Lembre que a faringe serve como passagem
47. ivididos por duas fissuras profundas O pulm o esquerdo tem apenas dois lobos superior e inferior separados por uma nica fissura obl qua profunda Os pulm es s o formados por uma subst ncia esponjosa por m altamente el stica denominada par nquima Isso permite o mecanismo da respira o respons vel pela expans o e contra o dos pulm es que introduz oxig nio e remove o di xido de carbono do sangue atrav s das finas paredes dos alv olos Cada pulm o est contido em um saco ou membrana de dupla parede denominada pleura exibida em ambos os desenhos frontal Fig 2 15 e transversal Fig 2 16 A camada externa desse saco pleural reveste a superf cie interna da parede tor cica e do diafragma e denominada pleura parietal A camada interna que cobre a superf cie dos pulm es inclusive imergindo por dentro das fissuras entre os lobos chamada pleura pulmonar ou visceral Fig 2 16 O espa o potencial entre a dupla parede da pleura denominado cavidade pleural que cont m um l quido lubrificante permitindo o movimento de uma sobre a outra durante a respira o Quando o pulm o se colaba colapsa ou quando se forma uma cole o de ar ou l quido entre essas duas camadas ent o esse espa o pode ser visualilado radiograficamente A presen a de ar ou g s dentro da cavidade pleural resulta em uma condi o denominada pneumot rax em que a press o de ar ou g s dentro da cavidade pleural pode acarretar o co
48. ivro n o pretendem incluir todas as doen as ou condi es patol gicas Entretanto elas representam as condi es patol gicas mais comumente encontradas e o conhecimento e a compreens o dessas indica es patol gicas devem ser b sicos e essenciais para todos os t cnicos As hist rias cl nicas dos pacientes com essas condi es patol gicas ajudar o o t cnico a selecionar os fatores de exposi o ideais e oferecer o a garantia de que as incid ncias ou os posicionamentos do corpo necess rios est o sendo levados a efeito Tais informa es tamb m s o importantes para que o t cnico possa compreende las e estar preparado para corresponder s necessidades e s rea es dos pacientes durante o procedimento radiogr fico Para a regi o do t rax essas indica es patol gicas s o in meras e complexas As condi es mais comuns que afetam indiv duos jovens e adultos est o relacionadas a seguir alfabeticamente ver Capo 20 para lactentes e crian as INDICA ES Aspira o obstru o mec nica a mais comum em crian as de tenra idade quando corpos estranhos s o engolidos ou aspirados para dentro da rvore br nquica Tamb m pode ocorrer em adultos nesse caso com part culas de alimentos provocando tosse e engasgos aliviados pela manobra de Heimlich A aspira o pode ser demonstrada nas vias respirat rias baixas atrav s das radiografias de t rax em PA e perfilou AP e perfil das vias respirat rias altas Ate
49. lapso do pulm o O ac mulo de l quido na cavidade pleural derrame pleural quando o l quido sanguinolento denominado hemot rax A inflama o dessa dupla membrana pleural denominada pleurisia que causa atrito e dor intensa durante a respira o O enfisema pulmonar que pode ser causado pelo tabagismo uma condi o patol gica dos pulm es caracterizada pelo aumento acima do normal das dimens es dos pulm es Os bronqu olos terminais tornam se dilatados e perdem sua elasticidade e a respira o torna se dif cil e extenuante Tendo em vista o maior ac mulo de ar a kVp e ou a mAs devem ser diminu das para evitar radiografias de t rax superexpostas ou escuras Corte Transversal dos Pulm es e do Cora o A Fig 2 16 exibe uma incid ncia transversal atrav s do ter o inferior do mediastino e dos pulm es A membrana de dupla parede a pleura claramente evidenciada confinando completamente os pulm es inclusive em torno do cora o A membrana externa a pleura parietal e a membrana interna a pleura pulmonar ou visceral s o claramente vis veis assim como o espa o potencial entre elas a cavidade pleural O saco peric rdico composto por duas paredes e que envolve o cora o tamb m identificado Esse desenho demonstra a rela o entre o saco peric rdico que envolve o cora o e o saco pleural que envolve os pulm es Os espa os ou cavidades pleural e peric rdico est o exagerados nesse de
50. lectasia uma condi o e n o uma doen a na qual ocorre o colapso de parte de um pulm o ou de seu todo como resultado de uma obstru o br nquica uma pun o ou explos o de uma via a rea Com um menor volume de ar essa regi o do pulm o aparece mais radiodensa e pode fazer com que a traqu ia e o cora o se desviem para o lado afetado Bronquiectasia uma dilata o ou alargamento irrevers vel dos br nquios ou bronqu olos resultante de uma infec o pulmonar repetida ou de uma obstru o pulmonar Areas das paredes dos br nquios s o destru das e cronicamente inflamadas resultando em produ o aumentada de muco provocando tosse e expectora o ato de expelir escarro atrav s da tosse cr nicas Pode haver uma cole o purulenta nas regi es dilatadas resultando em aumento da densidade regional devido ao menor volume de ar nessas regi es mais comum nos lobos inferiores Bronquite uma condi o aguda ou cr nica de longo prazo na qual uma quantidade excessiva de muco secretada dentro dos br nquios provocando tosse e encurtamento da respira o A causa principal o tabagismo h bito de fumar A bronquite infecciosa causada por v rus ou bact rias Geralmente a bronquite envolve os lobos inferiores como demonstrado nas radiografias de t rax por hiperinsufla o e por tramas pulmonares mais dominantes Doen a pulmonar obstrutiva cr nica DPOC uma forma de obstru o persistente das
51. localizado Fig 2 2 Pontos de reparo na maioria dos pacientes especialmente se a cabe a e o pesco o estiverem fletidos para a frente Incisura Jugular incisura manubrial ou supra esternal A incisura jugular um ponto de refer ncia importante para a localiza o do RC na incid ncia AP de uma radiografia de t rax Essa estrutura facilmente palp vel como uma incisura ou depress o profunda na por o superior do esterno abaixo da cartilagem tire idea comumente conhecida como pomo de ad o A por o m dia do t rax ao n vel de T7 s tima v rtebra tor cica pode ser facilmente localizada a partir desses dois pontos de refer ncia como descrito posteriormente neste cap tulo Ap ndice ou processo xif ide A extremidade inferior do esterno o ap ndice xif ide que corresponde ao n vel de T9 ou T10 nona ou d cima v rtebra tor cica tamb m pode ser palpada Essa estrutura corresponde aproximadamente por o anterior do diafragma que separa a cavidade tor cica da cavidade abdominal Entretanto n o considerado um ponto de refer ncia confi vel para o posicionamento do t rax em virtude das varia es do biotipo e da posi o inferior vari vel da por o posterior dos pulm es que pode se estender at T11 ou T12 inspira o como mostrado na Fig 2 2 65 T RAX SISTEMA RESPIRAT RIO respira o a troca de subst ncias gasosas entre o ar que respiramos e a corrente sangu nea O sist
52. lose uma doen a contagiosa potencialmente fatal causada por bact ria transmitida pelo ar Houve poca em que a tuberculose foi respons vel por mais de 30 de todos os bitos por m o desenvolvimento do antibi tico estreptomicina nas d cadas 1940 e 1950 quase eliminou a amea a dessa doen a Todavia sua ocorr ncia voltou a aumentar com o advento da AIDS e de outras condi es causadas pela falta de saneamento urbano em regi es densa mente povoadas Tuberculose prim ria Refere se tuberculose que ocorre em pessoas que nunca foram acometidas pela doen a O aumento dos hilos juntamente com o aumento dos linfonodos mediastinais um importante sinal de tuberculose prim ria Pequenas les es puntiformes focais podem ser encontradas em qualquer parte dos pulm es sendo comum o derrame pleural unilateral especialmente em adultos Tuberculose de reativa o ou secund ria Geralmente desenvolve se em adultos e via de regra torna se radiograficamente evidente nos lobos superiores como calcifica es irregulares de apar ncia mosqueada Frequentemente pode se observar uma retra o cranial hilar Quando a cicatriza o ocorre um tecido fibroso se desenvolve com a calcifica o em torno da regi o deixando uma esp cie de cavidade que pode ser vista nos cortes tomogr ficos dessa regi o As incid ncias pico lord ticas s o frequentemente solicitadas para demonstrar as calcifica es e cavita es dos pices e lobo
53. ma DOF minima Fig 2 59 Raio Central Fig 2 59 T rax em PA paciente segurando o chassi RC perpendicular ao chassi e centralizado com o plano mediossagital aon vel de T7 18 a 20 cm ou 7 a 8 polegadas abaixo da v rtebra proeminente at o ngulo inferior da esc pula Centralizar o chassi ao n vel do RC se for do tipo port til DFoFi de 180 cm 72 polegadas Colima o Colimar a rea dos campos pulmonares A borda superior do campo iluminado deve estar ao n vel da v rtebra proeminente o que devido aos raios divergentes resultar em uma borda de colima o superior no filme de aproximadamente 4 cm ou 1 1 2 polegada acima dos pices pulmonares Respira o A exposi o feita na segunda inspira o profunda e completa Observa o Usar uma atadura el stica ou outras maneiras de garantir que o paciente esteja est vel e n o oscile nem se mova durante a exposi o Crit rios Radiogr ficos o A radiografia deve aparecer similar incid ncia PA como descrito nos crit rios radiogr ficos na p gina anterior Fig 2 60 T rax arm PA 86 T RAX POSI O LATERAL PERFIL T RAX Paciente De ambulando Patologia Demonstrada Uma perspectiva de 900 em rela o incid ncia PA pode demonstrar patologias situadas posteriormente ao cora o grandes vasos e esterno T rax B SICA AP Perfil Fatores T cnicos Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas em sentido longitudinal Grad
54. mpos pulmonares ver Observa es Respira o A exposi o feita no final da segunda inspira o profunda e completa Alternativa de Posicionamento Alguns servi os preferem que a cabe a esteja posicionada 100 a menos que os quadris para reduzir o desvio Min Duo E apical causado pelo ombro permitindo assim que todo o t rax continue horizontalizado necessita de um apoio sob os quadris Observa es Colocar o marcador apropriado para indicar que lado do t rax estava para cima A radiografia pode ser realizada com dec bito lateral direito ou esquerdo Para investigar a possibilidade da presen a de l quido na cavidade pleural derrame pleural o lado suspeito deve estar para baixo Atentar para que esse lado do t rax n o seja cortado Para pesquisar a possibilidade de pequenos volumes de ar na cavidade pleural pneumot rax o lado afetado deve estar para cima tomando se cuidado para que esse lado do t rax n o seja cortado na radiografia Crit rios Radiogr ficos Estruturas Mostradas Devem ser evidenciados completamente ambos os pulm es incluindo os pices e ambos os ngulos costofr nicos al m de ambas as bordas laterais das costelas Posi o Sem rota o A dist ncia entre a coluna vertebral e as bordas laterais das costelas em ambos os lados deve ser a mesma as articula es esternoclaviculares devem estar mesma dist ncia da coluna vertebral Os bra os n o devem se sobrepor s por es superi
55. nam essa dificuldade Ver Capo 1 pp 44 e 51 T rax AP Para radiografias de t rax AP reclinadas habitualmente realizadas com menos de 180 cm com um aumento acompanhante na diverg ncia do feixe de raios X a chance de que as bordas laterais dos pulm es sejam cortadas aumenta se o chassi for colocado longitudinalmente Por isso recomenda se que para muitas radiografias Ms 253 Refer ncias para a colinia o t rax Fig 259 Reler nidas para a colma de t rax AP os chassis de 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas sejam colocados transversalmente O chassi e o RC devem estar centralizados em um ponto 8 a 10 cm abaixo da incisura jugular Fig 2 52 ORIENTA ES PARA A COLIMA O As bordas de colima o lateral podem ser facilmente determinadas pelo ajuste das margens do campo iluminado com as margens cut neas externas em cadalado da superf cie posterior do t rax lembre se de que os pulm es se expandem durante a inspira o profunda Contudo as bordas superior e inferior da colima o s o mais dif ceis de determinar devido a essas margens pulmonares n o serem vis veis externamente Um m todo confi vel para a colima o superior e inferior do t rax ajustar a borda do campo iluminado com a v rtebra proeminente que com os raios divergentes resultar em uma margem de colima o superior no chassi de cerca de 4 cm acima da v rtebra proeminente Figs 2 53 e 2 54 Isso tamb m resultar em uma borda de colima o in
56. ncias suplementares T rax ESPECIAL Dec bito dorsal ou semi ortost tica AP Dec bito lateral AP AP lord tica Obliqua anterior Obliqua posterior Patologia Demonstrada Patologias que afetam os campos pulmonares a traqu ia e estruturas mediastinais inclusive o tamanho e os contornos do cora o e grandes vasos Fatores T cnicos Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17polegadas no sentido longitudinal Grade m vel ou fixa limite de 110 125 kVp T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em torno da cintura para proteger as g nadas Posi o do Paciente Ortost tica Paciente em posi o ortost tica rodado a 45 com a regi o posterior do ombro direito contra o chassi para a OPD e a 45 com a regi o posterior do ombro esquerdo contra o chassi para a OPE Bra o o mais pr ximo poss vel do chassi elevado e a cabe a apoiada o outro bra o colocado sobre o quadril com a regi o palmar para fora Paciente olhando reto frente Posi o de Dec bito Se o paciente n o puder se levantar ou sentar realizar as incid ncias obl quas posteriores na mesa Colocar apoios sob a cabe a e sob o quadril e o ombro elevados Posi o da Parte Parte superior do chassi cerca de 2 cm 1 polegada acima da v rtebra proeminente ou cerca de 12 cm 5 polegadas acima do n vel da incisura jugular 5 cm acima dos ombros Centralizar o t rax com o RC e com o chassi Raio Central RC perpendicular ao n
57. nco assuma uma posi o semi ortost tica ver Observa es abaixo Os ombros do paciente devem ser levados para a frente mediante rota o medial ou interna dos bra os Posi o da Parte Posicionar o chassi sob ou atr s do paciente alinhar o centro do chassi com o RC parte superior do chassi cerca de 4a 5 cm ou 1 1 2 polegada acima dos ombros Centralizar o paciente com o RC e com o chassi o t cnico deve se posicionar pr ximo ao tubo e observar o paciente do alto para verificar se os alinhamentos est o corretos Raio Central RC angulado caudalmente para ficar perpendicular ao eixo longo j do esterno necess rio um ngulo caudal de 5 de modo Fig 2 68 Sem ortost tica AP a evitar que as clav culas obscure am os pices RC ao n vel de T7 8a 10 cm abaixo da incisura jugular DFoFi m nimo de 100 cm 40 polegadas para o dec bito dorsal ver Observa es Colima o Colimar a rea dos campos pulmonares Respira o exposi o feita no final da segunda inspira o profunda e completa Observa es recomendado o posicionamento transversal do chassi para minimizar a chance de que as regi es laterais sejam cortadas Isso exige um alinhamento preciso do RC com o centro do chassi sem o ngulo caudal para evitar o corte da grade se essa for usada Para a posi o semi ortost tica usar uma OFoFi de 180 cm 72 polegadas se for poss vel Sempre indicar a OFoFi usada tamb m indicar as inc
58. nsas distribu das difusamente em ambos os pulm es e aumento da regi o hilar em est gios iniciais Regi es de calcifica o com cavita es frequentemente nos lobos superiores e pices com retra o cranial dos hilos para Cima Pequenas opacidades focais difusamente distribu das em ambos os pulm es Calcifica es radiodensidades envolvendo a pleura Padr o distinto de cicatriz e n dulos densos Ajuste dos fatores de Exposi o Diminuir significativamente dependendo da gravidade T cnica para tecidos moles em perfil Depende da causa Aumentar Aumentar em est gios avan ados Aumentar Geralmente nenhum Aumentar Diminuir Aumentar Geralmente nenhum Aumentar Geralmente nenhum Nenhum ou aumentar discretamente Aumentar Aumentar Aumentar Os sistemas com controle autom tico de exposi o AEC s o projetados para corrigir automaticamente a densidade de exposi o de acordo com as varia es no tamanho dos pacientes e para essas condi es patol gicas e se forem calibrados corretamente e usados como pretendido os ajustes manuais geralmente n o s o necess rios quando o AEC empregado Entretanto os ajustes de exposi o podem ser necess rios em casos mais extremos ou para repeti es mesmo com AEC Eles tamb m s o importantes quando t cnicas manuais de ajuste de exposi o como para exames com equipamento por
59. nseguinte a maior parte da traqu ia pode ser visualizada Crit rios Radiogr ficos Estruturas Mostradas A laringe e a traqu ia de C3 a T 4 devem estar repletas de ar e visualizadas atrav s da coluna A rea das v rtebras c nicas proximais a margem inferior da sombra da mand bula e da base do cr nio sobrepostas at a regi o m dia do t rax deve estar inclu da Posi o Ver obceca es acima Sem rota o evidenciado pela apar ncia sim trica das articula es estemoclaviculares A mand bula deve sobrepor a base do cr nio com a coluna alinhada com o centro do filme Colima o e RC As bordas da colima o devem aparecer em ambos os lados e de modo ideal seu tamanho deve ser apenas m nimo de 0 3 cm ou menos nas partes superior e inferior O centro do campo de colima o RC deve ser com a rea de Tl 12 Crit rios de Exposi o A exposi o ideal deve ser apenas escura o suficiente para visualizar a traqu ia repleta de ar atrav s das v rtebras cervicais e tor cicas Fig 2 93 AP vias respirat rias altas 95 T RAX Ap ndice M todo de Posicionamento e Localiza o do Raio Central para T rax Uma amostra de parte dos prontu rios usados para determinar precisamente as localiza es do RC no posicionamento do t rax com uma colima o correspondente tamb m precisa mostrada abaixo Est o inclu das as medidas reais dos pulm es feitas pelas radiografias que s o compara
60. nte de Exame Para proteger as g nadas da radia o dispersa e secund ria do chassi e dos demais acess rios al m da parede atr s dele algumas normas sugerem um biombo de prote o ou um avental que tamb m possa ser colocado sobre as g nadas entre o paciente e o chassi FATORES T CNICOS Quilovoltagem kVp Geralmente a kVp deve ser suficientemente alta para proporcionar um contraste satisfat rio de modo a demonstrar os muitos tons de cinza necess rios visualiza o das tramas pulmonares mais delicadas Portanto a radiografia de t rax usa baixo contraste descrito como um contraste de longa escala com muitas nuances de cinza Isso exige uma kVp alta de 110 a 130 Quilovoltagens mais baixas produzindo um maior contraste n o proporcionar o uma penetra o suficiente para visualizar bem as tramas pulmonares mais t nues nas reas posteriores ao cora o e nas bases pulmonares Fica evidente a escolha de um n vel de contraste muito alto quando o cora o e outras estruturas mediastinais aparecem subexpostos mesmo apesar de os campos pulmonares estarem suficientemente penetrados Como regra geral na radiografia de t rax o uso de uma kVp alta acima de 100 exige o uso de grades que podem ser do tipo m vel ou fixo com foco preciso As exce es ficam por conta de alguns aparelhos port teis limitados a 80 a 90 kVp em que apesar de n o recomend veis os chassis sem grades podem ser usados Tempo de Exposi o e Miliamperagem m
61. nto dos quadris e da regi o inferior do t rax do chassi Observa o 2 Esse aumento no DOF da por o inferior do t rax tamb m far com que os ngulos costofr nicos pulmonares sejam projetados mais inferiormente devido diverg ncia do feixe de raios X Por conseguinte o RC e o chassi precisam ser rebaixados a pelo menos 2 cm em rela o incid ncia PA nesse tipo de paciente para evitar que os ngulos costofr nicos sejam cortados Crit rios Radiogr ficos Estruturas Mostradas Est o inclu dos ambos os pulm es desde os pices at os ngulos costofr nicos e do esterno anteriormente at as costelas posteriores e o t rax posteriormente Posi o Queixo e bra os elevados suficientemente para evitar que o excesso de tecidos moles se sobreponha aos pices Sem Rota o costelas posteriores e o ngulo costofr nico no lado afastado do chassi projetado ligeiramente 1 a 2 cm posteriormente devido aos raios divergentes Observa o Para o direcionamento da rota o ver p 76 e radiografias para an lise na p 96 Colima o e RC As margens de colima o quase iguais nas partes superior e inferior A regi o hilar deve estar pr xima ao centro do chassi Crit rios de Exposi o Os contornos n tidos do diafragma e das tramas pulmonares indicam que o paciente n o se moveu Deve ter uma escala de contraste suficientemente longa e uma exposi o ideal para visualizar os contornos das costelas e as tramas
62. nua 82 T RAX SUMARIO DAS INDICA ES PATOL GICAS Cont Condi o ou Doen a Enfisema Epiglotite Hemoptise escarros sanguinolentos C ncer de pulm o Benigno hamartoma Tipos malignos Derrame pleural hidrot rax l quido na cavidade pleural Empiema o l quido pus Quilot rax o l quido do tipo leitoso Hemot rax o l quido sangue Pleurisia Pneumonia pneumonite Pneumonia aspirativa Broncopneumonia Lobar pneumoc cica Viral intersticial Pneumot rax Edema pulmonar l quido dentro dos pulm es Embolia pulmonar s bito bloqueio da art ria no pulm o Sindrome de ang stia respirat ria SARA comumente denominada Sindrome da Membrana Hialina SMH em crian as Tuberculose Tuberculose prim ria Tuberculose de reativa o de repeti o ou secund ria Doen as pulmonares ocupacionais Formas de pneumoconiose Antracose pulm o negro Asbestose Silicose Exame Radiogr fico mais comum T rax em PA e perfil Vias respirat rias altas em perfil para tecidos moles T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil T rax em PA e perfil TC T rax em PA e perfil na posi o ortost tica ou dec bito lateral com o feixe horizontalcom o lado afetado para baixo T rax em PA e perfil em posi o ortost tica ou dec bito lateral com o lado afetado para cima PA inspira o expira o para um pneumot rax pequeno T
63. o esterno s Duas esc pulas nos doze pares de costelas que circulam o t rax e nas doze v rtebras Tor cicas situadas posteriormente Uma descri o detalhada de todas as partes da caixaTor cica oferecida no Cap 10 Esc pula v rtebras tor cicas Pontos de Reparo de Posicionamento Topogr fico O posicionamento radiogr fico preciso e consistente exige determinados pontos de reparo ou de refer ncia para centralizar o raio central corretamente de modo a Assegurar que toda a anatomia essencial esteja inclu da naquela incid ncia espec fica Esses pontos de reparo topogr ficos devem ser partes do corpo que sejam f cil e consistentemente localiz veis nos pacientes tais como as partes da caixa tor cica No posicionamento do t rax dois desses pontos de refer ncia s o as v rtebras proeminentes e a incisura jugular Nernebra proeminente O7 V rtebra Proeminente s tima v rtebra cervical 2 A 4 Maio do A v rtebra proeminente pode ser um importante ponto de refer ncia para a localiza o do raio central RC na radiografia de t rax em PA Ela pode ser prontamente palp vel na maioria pa dos pacientes aplicando se uma leve press o com as pontas dos dedos na base do pesco o C7 o primeiro processo proeminente a ser sentido quando se palpa gentil e firmemente a face posterior do pesco o com a cabe a fletida para frente Com um pouco de pr tica esse ponto de refer ncia pode ser prontamente
64. o chassi pode ser realizada em dec bito se necess rio Posi o da Parte Alinhar o plano mediossagital com o RC e com a linha m dia da grade ou da mesa Elevar o queixo de modo que a linha a cantomeatal esteja perpendicular ao chassi a linha do acanto ou rea diretamente abaixo do nariz e do meato ouMAE o paciente deve olhar diretamente para a frente Ajustar a altura do chassi de modo a colocar a sua parte superior 3a 4 cm 1a 1 1 2 polegada abaixo do MAE Ver Observa o para explica o sobre centraliza o Raio Central RC perpendicular ao centro do chassi ao n vel de Tl 12 cerca de 2 5 cm jugular DFoFi de no m nimo 102 cm 40 polegadas Colima o Colimar a rea de interesse Respira o A exposi o feita durante uma inspira o lenta e pro funda para garantir o enchimento da traqu ia e das vias respirat rias altas com ar Observa o sobre a exposi o A exposi o para essa incid ncia k AP deve ser aproximadamente igual de uma incid ncia AP para coluna vertebral cervical e ou tor cica Centraliza o para vias respirat rias altas e traqu ia A centraliza o dessa incid ncia AP similar da posi o recomendada para a posi o em perfil da por o distal da laringe e da por o superior da traqu ia descrita na p gina anterior porque a rea mais proximal da laringe n o visualizada na incid ncia AP devido sobreposi o da base do cr nio e da mand bula Por co
65. o despender maiores cuidados tempo e paci ncia para explicar as instru es para respira o e as necessidades do correto posicionamento aos pacientes geri tricos importante ajudar e dar apoio a esses pacientes durante o posicionamento Apoios de bra os de modo a mant los elevados para a incid ncia em perfil s o essenciais para radiografar a maioria dos pacientes idosos 74 T RAX Instru es para a Respira o As instru es para a respira o s o muito importantes nas radiografias de t rax pois qualquer movimento tor cico ou pulmonar que ocorra durante a exposi o resultar no borramento da imagem radiogr fica As radiografias de t rax devem ser realizadas sob inspira o profunda e completa para que os pulm es apare am de todo expandidos PRENDER A RESPIRA O NA SEGUNDA INSPIRA O Um volume maior de ar pode ser aspirado sem muito esfor o na segunda inspira o comparada primeira Por isso os pacientes devem ser solicitados a prender a segunda inspira o completa e n o a primeira Todavia a inspira o completa n o deve ser for ada a ponto do esfor o intenso causando males tarjinquietude Da a necessidade de se explicar ao paciente antes da exposi o enquanto ele estiver sendo posicionado INSPIRA O E EXPIRA O Ocasionalmente existem exce es na realiza o de radiografias de t rax apenas em inspira o completa Em determinadas condi es radiografias de compara
66. o pequenas massas radiodensas de contornos n tidos Maligna Existem muitos tipos de c nceres pulmonares e mais de 90 se originam nos br nquios carcinoma broncog nico Menos comumente encontramos o carcinoma de c lulas alveolares que tem origem nos alv olos pulmonares Al m disso muitos c nceres se originam em algum outro lugar do corpo como mama c lon pr stata e outras regi es antes de se disseminar para os pulm es Estudos mostraram que o tabagismo a principal causa de c ncer pulmonar 90 em homens e 70 em mulheres O c ncer pulmonar pode ser demonstrado nas radiografias de t rax como discreta opacidade em est gios iniciais ou como massas ou n dulos radiopacos maiores mais nitidamente definidos nos casos mais avan ados Os tumores pulmonares malignos raramente calcificam e por conseguinte massas ou n dulos radiopacos calcificados geralmente s o considerados benignos A TC pode demonstrar pequenos n dulos que ainda n o aparecem nas radiografias de t rax As bi psias s o geralmente necess rias para determinar se o n dulo resultante de inflama o ou de natureza cancerosa Derrame pleural antigamente denominado hidrot rax hoje em desuso uma condi o em que ocorre o ac mulo de l quido na cavidade pleural Tipos de derrame pleural Empiema um tipo de derrame pleural caracterizado pelo ac mulo de l quido purulento Entre as causas de empiema est o ferimentos tor cicos obstru o br nq
67. o pulm o acometido exibe se deslocado afastado da parede tor cica A caracter stica mais evidente nas radiografias de t rax a aus ncia de trama pulmonar na regi o do pulm o colapsado Deve se ter o cuidado de se identificar s bordas ou limites pulmonares As radiografias de t rax para avalia o de pneumot rax devem ser realizadas na posi o ortost tica Se o paciente n o consegue assumir uma postura ortost tica a op o se faz pela posi o de dec bito lateral com o lado afetado para cima e n o para baixo como no derrame pleural realizando se a radiografia com feixe horizontal As radiografias de t rax em PA em inspira o expira o com o paciente na posi o ortost tica s o comumente realizadas para demonstrar um pequeno pneumot rax que mais bem visualizado no pice em uma radiografia obtida dessa forma e em expira o m xima 81TORAX Edema pulmonar uma condi o de excesso de l quido dentro dos pulm es mais frequentemente causada por obstru o da circula o pulmonar associada insufici ncia card aca congestiva ICe Uma das causas comuns a coronariopatia na qual o fluxo sangu neo ao m sculo card aco est restrito Essa restri o leva a uma circula o pulmonar inadequada provocando um armazenamento de sangue nos pulm es que pode ser observado radiografia de t rax como um aumento difuso na radiodensidade nas regi es hilares desvanecendo se na dire o da periferia do
68. o pulm o deve ser inclu da nas Pulm o esquerdo B pica radiografias de t rax A carina C mostrada como o ponto de Ed 4 i i m f ra ANQUIO E Dialragma bifurca o da margem mais inferior da traqu ia quando ela se coslor nico henigialra mas direito e esqu rdo divide em br nquios direito e esquerdo A base O de cada Fig 2 19 Puimoes pulm o a rea c ncava inferior de cada pulm o que alcan a o diafragma E O diafragma um m sculo que separa as cavidades tor cica e abdominal O ngulo ou seio costofr nico F refere se ao canto mais inferior e externo de cada pulm o onde o diafragma encontra as costelas No posicionamento para radiografia de t rax o conhecimento das localiza es relativas das partes mais superiores e inferiores dos pulm es principalmente o pice e os ngulos costofr nicos respectivamente permite que essas regi es sejam inclu das em toda a radiografia de t rax Patologias manifestadas por uma cole o de pequeno volume de l quido ficam evidentes no ngulo costofr nico na posi o ortost tica O hilo C tamb m l l conhecido como regi o da raiz base fonte a rea central de d mm erior F Diaragria cada pulm o onde os br nquios os vasos sang neos e linf ticos a DO o nina ia e os nervos entram e saem dos pulm es Fissura obiqua Radiografia de T rax em Perfil A radiografia de t rax em perfil da Fig 2 20 est assinalada de mo
69. odavia a largura ou a dimens o horizontal do t rax em PA ou AP maior que a dimens o vertical ver Ap ndice no final deste cap tulo O estudo descrito nesse ap ndice tamb m mostra que a largura ou a dimens o horizontal em um t rax em PA ou perfil excede 33 cm em15 a 20 dos pacientes Isso exige o emprego de chassis de 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas colocado transversalmente de modo a n o cortar as margens laterais dos pulm es desses pacientes Fig 2 51 Pontos de refer ncia teccpr ficos para t rax AP Fig 2 52 Coloca o do filme transversalmente RC B a 11 em abaixo da jugu ar T rax em PA Muitos t rax em PA na posi o ortost tica s o obtidos em unidades exclusiva para o exame de t rax que podem n o permitir a coloca o transversal do chassi Entretanto os chassis com grades fixas port teis podem ser colocados transversalmente para essa finalidade Quando o paciente estiver de p defrontando o chassi pode se optar por colocar esse dispositivo transversalmente em pacientes mais corpulentos ficando em p atr s do paciente e colocando as m os em cada lado do t rax Se houver qualquer d vida de que ambos os lados do t rax estejam inclu dos o chassi pode ser colocado transversalmente lembrando que a altura do campo pulmonar m dio menor que a largura Observa o Unidades digitais mais recentes para exame de t rax incluem receptores de imagem maiores de 43 x 49 cm 17 x 19 polegadas que elimi
70. odem atingir 18 cm dist ncia de 20 cm pode ser determinada estimando se 2 cm a mais Ao se escolher o m todo dos dedos espa ados ou afastados deve se praticar essas dist ncias com uma r gua para que se possa determina las constantemente o posterior sem o aux lio da r gua ver r gua impressa na p 95 Essas diferen as entre o homem e a mulher s o verdadeiras e Fig 2 48 M todo dos dedos essa ados UA afastados 183 20 cm 7 a B polegadas se adequam aos biotipos pr ximos da m dia na popula o geral Am gu afastados 183 20cm 7 8 polegadas com exce es nas quais certas atletas de grande complei o f sica tamb m podem ter campos pulmonares mais longos e alguns homens podem t las mais curtos No entanto para fins de posicionamento tor cico da popula o geral essas medidas m dias de 18 cm para a mulher e 20 em para o homem podem ser usadas como diretrizes confi veis T V riebra protminerie M ta Mulhares t8 om i7 polegadas Homens 20 crt E poiagedas RR o ei eo co ari ot 22 cms polegadas N k ita tiaan L ji N Ho A Cantro dos pulm es rea exposta do abdome superior l Fig 2 50 Pontos de refer ncia topogr ficos pars torax A em PA Fig 2 44 Homem est nico hipoest nico de Fig 2 45 Mulher idosa e de pesvena pente RE one m dio RS e colima o corretos e colinma o incorretos 78 T RAX Exce es Outras exce
71. ografia resultante O objetivo de todo t cnico em radiologia deve ser a realiza o da radiografia ideal Esses crit rios oferecem um padr o defin vel pelo qual todas as radiografias de t rax poder o ser avaliadas para determinar onde podem ser melhoradas Alguns crit rios radiogr ficos importantes relacionados ao posicionamento comuns a todas as radiografias em PA e perfil de rotina s o os seguintes POSICIONAMENTO PARA A RADIOGRAFIA DE T RAX EM PA PA Verdadeiro Sem Rota o At mesmo uma discreta rota o em uma i TERSTEN radiografia de t rax em PA pode acarretar a distor o do tamanho e da Fig 2 35 Ser rota o forma da sombra card aca j que o cora o est localizado anteriormente no t rax Por conseguinte importante que N O exista qualquer rota o Para evita la deve se assegurar que o paciente esteja levantado apoiado em ambos os p s e com ambos os ombros inclinados para frente e para baixo Tamb m se deve verificar a face posterior dos ombros bem como o gradil costa p stero inferior e a pelve atestandose a inexist ncia de rota o A escoliose e a hipercifose pode dificultar a preven o da rota o A escoliose uma curvatura lateral ou lado a lado da coluna vertebral que freq entemente se encontra associada a uma cifose uma curvatura tipo corcunda excessiva Com freq ncia em conjunto essas curvaturas espinhais provocam uma deformidade em tor o da caixa tor cica tornan
72. olegadas no sentido transversal em rela o ao paciente Grade m vel ou fixa limite de 110 125 kVp Usar marcadores de dec bito ou setas T cnica e dose Prote o Colocar avental de chumbo para proteger as g nadas Posi o do Paciente Prancha card aca na maca ou almofada radiotransparente sob o paciente Paciente deitado sobre o lado direito dec bito lateral direito e sobre o lado esquerdo dec bito lateral esquerdo ver Observa es O queixo e ambos os bra os do paciente elevados acima da cabe a para n o encobrirem os campos pulmonares regi o dorsal do paciente mantida firmemente contra o chassi a maca estabilizada com seguran a para evitar que o paciente se mova para a frente deteriorando a imagem resultante travesseiro sob a cabe a do paciente Joelhos ligeiramente flexionados e plano coronal paralelo ao chassi sem rota o do corpo Posi o da Parte iai O Ajustar a altura do chassi para centraliza lo com o t rax ver Observa es pia Ti ASAS pe Ajustar o paciente e a maca para centralizar o plano mediossagital e 17 com o RC parte superior do chassi cerca de 2 5 cm acima da v rtebra proeminente Raio Central RC horizontal direcionado para o centro do chassi ao n vel de n 8 a 10 cm 3 a 4 polegadas abaixo do n vel da incisura jugular Um feixe horizontal tem de ser usado para mostrar n vel hidroa reos ou pneumot rax DFoFi de 180 cm 72 polegadas Colima o Colimar a rea dos ca
73. ores dos pulm es Colima o e RC O centro do campo de colima o RC deve ser direcionado rea de T7 em pacientes de porte m dio Crit rios de Exposi o Sem movimento os contornos do diafragma das costelas e do cora o al m da trama pulmonar devem aparecer nitidamente Uma escala de contraste e uma exposi o ideais devem promover a visualiza o esmaecida das v rtebras e das costelas atrav s da sombra card aca 90 T RAX Patologia Demonstrada Essa incid ncia realizada principalmente para descartar calcifica es e massas sob as clav culas T rax ESPECIAL Dec bito dorsal ou semi ortost tica AP Dec bito lateral AP AP lord tica Obl qua anterior Obl qua posterior Fatores T cnicos Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas em sentido longitudinal Grade m vel ou fixa o RE limite de 110 125 kVp T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em volta da cintura para proteger as g nadas Posi o do Paciente Paciente de p cerca de 30 cm distante do chassi de costas reclinando se para tr s de modo a encostar os ombros o pesco o e a regi o posterior da cabe a contra o chassi As duas m os do paciente devem ser apoiadas nos quadris com as regi es palmares voltadas para fora os ombros devem ser rodados para a frente Posi o da Parte Centralizar o plano mediossagital com o RC e com a linha central do chassi Centralizar o chassi com o RC A
74. orsal do paciente Fig 2 66 Todas as tentativas devem ser feitas para manter o paciente o mais pr ximo poss vel da posi o ortost tica E Ge Fig 2 64 Posi o para t rax em peril esquerdo na maca Crit rios Radiogr ficos A radiografia deve aparecer similar incid ncia em perfil para o paciente ambulatorial como descrito nos crit rios radiogr ficos na p gina anterior 88 T RAX POSI O LATERAL PERFIL T RAX Dec bito Dorsal ou Semi Ortost tica no Setor de Raios X ou com Equipamento Port til Cabeceira do Paciente Patologia Demonstrada Essa incid ncia mostra patologias envolvendo os pulm es diafragma e mediastino A determina o de n veis hidroa reos exige que o paciente esteja em uma posi o completamente ortost tica com um RC horizontal como na incid ncia PA ou em dec bito dorsal para o t rax T rax ESPECIAL Dec bito dorsal ou semi ortost tica AP Fatores T cnicos Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas em sentido transversal paciente de m dio a grande porte crans ou grade fixa crans comumente usados com equipamentos port teis a 70 80 kVp Limite de 80 a 100 kVp com grade paciente de grande porte T cnica e dose em kVp mAs Cu LM Prote o Colocar avental de chumbo para proteger as g nadas Posi o do Paciente Paciente em dec bito dorsal na maca se poss vel a cabeceira da maca ou do leito deve ser elevada at que o tro
75. parte superior do chassi deve estar cerca de 7 a 8 cm ou 3 polegadas acima dos ombros no paciente de porte m dio Raio Central RC perpendicular ao chassi centralizado com a por o m dia do esterno 9cm ou 3 a 4 polegadas abaixo da incisura jugular DFoFi de 180 cm 72 polegadas Colima o Colimar a rea pulmonar de interesse SE Respira o exposi o feita no final da segunda inspira o ES profunda e completa Exce o Fig 2 75 a TES Se o paciente estiver fraco e inst vel e ou n o for capaz de assumir a posi o lord tica obt m se uma incid ncia semi axial AP com o paciente em posi o ortost tica ou em dec bito dorsal com o dorso colocado contra a mesa ou o chassi Os ombros devem ser rodados para a frente e os bra os na mesma posi o da incid ncia lord rtica O RC direcionado 15 a 20 no sentido cef lico para a por o a Eu m dia do esterno Fig 2 75 Exce o Semi dnial AP Crit rios Radiogr ficos Estruturas Mostradas Devem ser inclu dos completamente os campos pulmonares e as clav culas Posi o As clav culas devem aparecer quase que horizontalizadas e acima ou superiormente aos pices com suas faces mediais sobrepostas pelas primeiras costelas As costelas devem aparecer distorcidas com as posteriores quase horizontalmente sobrepondo as anteriores Sem rota o as extremidades das clav culas de cada lado devem exibir a mesma dist ncia da coluna vertebral As bordas la
76. pulm o e derrame pleural nas incid ncias com feixe horizontal nas condi es mais graves Embolia pulmonar o s bito bloqueio de uma art ria pulmonar Grandes co gulos podem causar morte s bita mas em geral outras art rias promovem um mecanismo compensat rio e suprem de sangue as reas afetadas para evitar a morte tecidual infarto pulmonar Raramente as radiografias de t rax revelam essa condi o Ocasionalmente uma opacidade cuneiforme sinal de Hampton pode ser observada sugerindo um infarto pulmonar necrose ou morte tecidual O diagn stico envolve outros exames como a TC e a cintilografia de perfus o delineando o suprimento sangu neo perfus o s regi es afetadas e demonstrando qual segmento pulmonar n o est recebendo sangue S ndrome de ang stia respirat ria SAR comumente denominada sindrome da membrana hialina SMH em lactentes e sindrome de ang stia respirat ria do adulto SARA em adultos uma condi o emergencial na qual os alv olos e os capilares pulmonares est o lesados ou infectados resultando em extravasamento de l quido e de sangue para dentro dos espa os intra alveolares ou para dentro dos pr prios alv olos com a forma o de membranas hialinas Tal acontecimento pode ser detectado radiograficamente pelo aumento da densidade distribu do universalmente em ambos os pulm es em um padr o granular medida que os espa os cheios de ar v o sendo preenchidos por l quido Tubercu
77. pulmonares atrav s da sombra card aca e das reas superiores dos pulm es sem superexpor outras regi es pulmonares Fig 2 61 Posi o para t rax em perfil e Fig 2 62 T rax em perti Costeles posteriores Diattagmra ngulo s ae caslofr nioxs 7 y posieriories Fig 2 63 T rax em perfil Apices pulmonares 87 T RAX POSI O LATERAL PERFIL T RAX Com Cadeira de Rodas ou Maca se o Paciente N o Puder se Levantar Patologia Demonstrada Uma perspectiva de 90 em rela o incid ncia PA pode demonstrar patologias situadas posteriormente ao cora o grandes vasos e esterno T rax B sica AP Perfil Fatores T cnicos o Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17polegadas em sentido longitudinal Grade m vel ou fixa limite de 110 125 kVp T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em torno da cintura para proteger as g nadas Posi o do Paciente na Maca Paciente sentado na maca com o tronco ereto pernas pendentes se for mais f cil para o paciente garantir que a maca n o se mova Bra os cruzados acima da cabe a ou apoiados em um suporte de bra o Queixo mantido para cima Posi o do Paciente na Cadeira de Rodas Remover os descansos de bra o se poss vel ou colocar um travesseiro ou outro apoio sob pacientes pequenos de modo que os descansos de bra o da cadeira de rodas n o sobreponham as bases pulmonares Mova a cadeira de rodas de modo que o paciente
78. ra o chassi para a OAD ver Observa es para a OAE a 60 Os bra os do paciente flexionados o mais pr ximo poss vel do chassi com a m o colocada sobre o quadril e espalmada para fora Bra o oposto elevado de modo a n o obscurecer os campos pulmonares repousando a m o sobre a unidade de cabe a ou t rax para apoio mantendo os bra os levantados o mais alto poss vel Paciente olhando reto frente queixo levantado Posi o da Parte O t cnico deve se posicionar ao lado do tubo de raios X e centralizar o paciente com o RC e com o chassi colocando a parte superior do chassi cerca de 2 5 cm o e 1 polegada acima da v rtebra proeminente z Fig 2 Raio Central RC perpendicular direcionado ao n vel de T7 8 a 10 cm ou f a 8 polegadas abaixo do n vel da v rtebra proeminente DFoFi de 180 cm 72 polegadas Colima o Colimar com as reas pulmonares Respira o A exposi o feita no final da segunda inspira o profunda e completa Observa es Para as obl quas anteriores o lado de interesse geralmente o lado mais afastado do chassi Portanto a OAD visualizar melhor o pulm o esquerdo Certas posi es para exames do cora o demandam uma OAE com aumento na rota o para 60 Uma rota o menor 15 a 20 pode ser valiosa para q E melhor visualizar as v rias reas de ambos os pulm es na Fig 2 79 Posi o OAD a 45 Fig 2 80 Posi o ONE a 45 investiga o de poss veis doen as pulmona
79. rafia computadorizada substituiu a broncografia como o exame preferencial nessas indica es ULTRA SONOGRAFIA A ultra sonografia pode ser usada para detectar derrame pleural l quido dentro do espa o pleural ou para guiar a aspira o do l quido com agulha toracocentese O ecocardiograma um exame ultra sonogr fico que se vale das ondas sonoras para criar uma imagem do cora o Observe que n o se trata de um eletrocardiograma que um tipo de exame totalmente diferente que avalia a atividade el trica do cora o MEDICINA NUCLEAR Certos procedimentos de medicina nuclear envolvendo radionucl dios cintilografia podem ser usados para avaliar e diagnosticar condi es relacionadas perfus o pulmonar ou em boi ia pulmonar IMAGEM POR RESSON NCIA MAGN TICA OS procedimentos de imagem cardiovascular por RM podem ser empregados para demonstrar e avaliar certas patologias como dist rbios card acos cong nitos funcionalidade de enxertos tumores card acos trombos massas peric rdicas e avalia o de dissec o e aneurismas da aorta A RM n o substitui a ecocardiografia na avalia o card aca No entanto ela pode ser associada TC para melhor avaliar patologias fornecer incid ncias multiplanares de tumores e massas e para melhor avaliar patologia mediastinal al m de disseca o e aneurisma da aorta Indica es Patol gicas INTRODU O As indica es patol gicas listadas abaixo e em cada cap tulo deste l
80. res Crit rios Radiogr ficos Estruturas Mostradas Devem ser evidenciados completamente ambos os pulm es desde os pices at os ngulos costofr nicos Os contornos da traqu ia repleta de ar dos grandes vasos e do cora o s o mais bem visualizados por uma incid ncia OAE a 60 A incid ncia OAD a 45 tamb m visualiza essas estruturas Posi o Para avaliar uma rota o de 45 a dist ncia da margem En 4 e i Ta Posi Clavicula externa das costelas em rela o coluna vertebral no lado mais PR ag T Diego dn afastado do chassi deve ser de aproximadamente duas vezes a Em Diatragma Paio dist ncia do lado mais pr ximo do chassi Fig 2 81 Posi o OAD a 45 Fig 2 82 Posi o OAE a 45 Colima o e RC As bordas da colima o acima e abaixo devem ser quase iguais ao RC ao n vel de T7 Crit rios de Exposi o Sem movimento os contornos do diafragma das costelas e do cora o devem aparecer nitidamente Uma escala de contraste e urna exposi o ideais visualizam os contornos da trama vascular em toda a rea pulmonar e das costelas exceto atrav s de regi es card acas mais densas 92 T RAX POSI AO OBL QUIAS POSTERIORES OPD e OPE T RAX Exce o As obl quas posteriores na posi o ortost tica ou de Semidec bito podem ser realizadas se o paciente n o puder assumir uma postura ortost tica para as obl quas anteriores ou no caso de necessidade de incid
81. s pendulares deve se solicitar que ela os levante para cima e para fora e a seguir remova as m os medida que ela se se encosta prancha tor cica receptor da imagem para os manter nessa posi o Isso reduzir o efeito de sombreamento causado pelas mamas sobre os campos pulmonares inferiores No entanto vale lembrar que dependendo do tamanho e da densidade das mamas as sombras causadas por elas sobre os campos pulmonares laterais inferiores n o podem ser totalmente eliminadas Fig 2 39 Fig 2 36 Com rota o QAE discreto Fig 2 37 Com o queire levantado Fig 2 38 Con o queixo abaixado Fig 2 39 As sombras mam rias s o evidentes 76 T RAX POSICIONAMENTO PARA A RADIOGRAFIA DE T RAX EM PERFIL Lado Mais Pr ximo do Chassi O lado do paciente mais pr ximo do chassi mais bem demonstrado na radiografia final finished de praxe a obten o de uma radiografia em perfil esquerdo a menos que o protocolo do servi o recomende o contr rio ou a menos que determinadas patologias do pulm o direito indiquem a necessidade de um perfil direito A incid ncia em perfil esquerdo demonstrar melhor a regi o do cora o devido sua localiza o principalmente na cavidade tor cica esquerda Perfil Verdadeiro Sem Rota o ou Arqueamento importante que seja realizado com o paciente de p com o peso distribu do em ambos os p s e os bra os erguidos Para verificar a inexist ncia de rota o
82. s superiores Doen a pulmonar ocupacional formas de pneumoconiose Antracose pneumoconiose do Pulm o Negro causada por dep sitos de poeira de carv o Com a inala o a longo prazo 10 anos ou mais ela se dissemina por toda a rea de ambos os pulm es e demonstrada nas radiografias de t rax como pequenos pontos ou conglomerados de massas opacos Asbestose causada pela inala o de poeira de asbesto fibras resultando em fibrose pulmonar Pode evoluir para o c ncer pulmonar especialmente nos tabagistas Silicose uma condi o pulmonar permanente causada pela inala o de poeira de s lica quartzo uma forma de gr o de areia A exposi o ocupacional inclui certos mineiros trabalhadores em pedreira e aqueles que exercem profiss es similares As radiografias de t rax mostram padr es distintos de densidades para n dulos e cicatrizes Pacientes com silicose apresentam uma probabilidade tr s vezes maior de desenvolver tuberculose do que aqueles que n o s o portadores de silicone SUMARIO DAS IDICA ES PATOL GICAS Condi o ou Doen a Aspira o obstru o mec nica Atelectasia colapso de parte ou de todo o pulm o Bronquiectasia Bronquite Doen a pulmonar obstrutiva cr nica DPOC Fibrose c stica Dispn ia respira o dif cil Exame Radiogr fico mais comum T rax em PA e perfil vias respirat rias altas em perfil T rax em PA e perfil PA inspira o expira o
83. s vocais verdediras Canileg m Liracida palp vel e conhecida como proemin ncia laringea ou pomo de ad o Essa estrutura proeminente um importante ponto de reparo para o posicionamento por ser facilmente localizada A proemin ncia laringea da cartilagem tire idea localizada aproximadamente ao n vel de 5 uma excelente refer ncia Abertura da laringe A Paredes da laringe I Car tida extema a Car tida interna Veia jugular 7 topogr fica para a localiza o de estruturas esquel ticas Ensina espec ficas nessa regi o A cartilagem cric ide um anel cartilaginoso que forma as paredes anterior e posterior da laringe ela est aderida ao primeiro anel cartilaginoso da traqu ia Uma das cartilagens que forma a laringe a epiglote cuja forma singular em olha tem a por o distal estreita de sua ias T haste aderida a uma parte da cartilagem tire idea Como descrito na p gina anterior a epiglote se fecha e cobre a traqu ia durante o ato da degluti o ver setas na Fig 2 6 Medula espinhal Fig 2 7 Imagem por TC do pesco o atrav s da laringe corte axial transversal ao nivel de 5 Imagem axial transversal da laringe Devido grande aceita o da TC tomografia computadorizada e da RM resson ncia magn tica o t cnico em radiologia deve ser capaz de identificar as estruturas anat micas em cortes transversais A Fig 2 7 mostra uma incid ncia axial tamb m denomina
84. se posicione de perfil o mais pr ximo poss vel do chassi Mantenha o paciente inclinado para a frente e coloque almofadas de apoio em sua regi o dorsal eleve os bra os do paciente acima da cabe a e osap ie no suporte mantendo os bra os elevados no alto Posi o da Parte Centralizar o paciente em rela o ao RC e ao e chassi mediante a verifica o das faces anterior e posterior do Fig 2 65 Posi o para t rax em perfil esquerdo em cadeira qu uuas pra as t rax ajustar o RC e o chassi ao n vel de T7 O t cnico deve se evantados regi o dorsal apoiada posicionar junto ao tubo e observar o paciente desse ponto para garantir que n o haja rota o Raio Central RC perpendicular direcionado ao n vel de T7 8 a 10 cm abaixo do n vel da incisura jugular DFoFi de 180 cm 72 polegadas A parte superior do chassi cerca de 2 5 cm 1 polegada acima da v rtebra proeminente Colima o Colimar os quatro lados com a rea dos campos pulmonares Respira o exposi o feita no final da segunda inspira o profunda e completa Observa o Se poss vel sempre tentar manter o paciente sentado com o tronco completamente ereto na cadeira de rodas ou na maca Todavia se as condi es do paciente n o o permitirem a cabeceira da maca pode ser elevada at a posi o mais ortost tica Fig 2 66 Posi o para trax em perfil esquerdo apoiado ereto poss vel usando um suporte radiotransparente atr s da regi o d
85. senho para melhor demonstrar essas reas Normalmente n o existe espa o entre as duplas paredes do saco peric rdico ou entre as pleurasparietal e visceral a menos que haja uma patologia Imagem Transversal por TC imagem por Te da Fig 2 17 ao n vel de T9 mostra a rela o e o tamanho comparativo entre o cora o aorta Pleura Externa Parietal Cavidade pisural A Ha f Pulm o direito Pulm o esquerdo Fig 2 15 Pulm es Saco pleural de Saco peric rdico ce A Ma dupla parece Pleura pulmonar ou visceral interna Fig 2 16 Core transversal da por o inferior do mediastino e pulm es Es fago 9 v rtebra tor cica Fig 2 17 TC da por o inferior do t rax ao nivel de T9 descendente e pulm es O cora o se localiza um pouco mais esquerda do que na radiografia de t rax em PA e aparece muito anteriormente na cavidade tor cica imediatamente atr s do esterno O es fago encontra se imediatamente atr s do cora o com a aorta descendente disposta entre o es fago e as v rtebras tor cicas lexema 70 T RAX Radiografia de T rax em PA Uma enorme quantidade de informa es cl nicas pode ser obtida a partir de uma radiografia de t rax apropriadamente exposta e cuidado somente posicionada Apesar de os fatores t cnicos serem projetados para visualizar otimamente os pulm es e outros tecidos moles a caixa tor cica tamb m pode ser visualizada
86. t til quando o AEC n o utilizado 83 T RAX Informa es de Pesquisas T RAX Incid ncias b sicas PA e perfil foram as duas incid ncias b sicas mais comuns em todos os Estados Unidos e Canad como esperado seguidas por AP em dec bito dorsal Incid ncias posi es especiais As incid ncias posi es especiais mais comuns foram em ordem de prefer ncia pico lord tica dec bito lateral obl quas anteriores e obl guas posteriores Essas foram consistentes em todas as regi es dos Estados Unidos e Canad Ver Ap ndice A para detalhes de percentuais e pequenas diferen as regionais Incid ncias B sicas de Rotina e Especiais Certas incid ncias b sicas e especiais para o t rax s o demonstradas e descritas nas p ginas seguintes como procedimentos b sicos e especiais ou procedimentos padronizados dos servi os de radiologia pelos quais todos os estudantes para t cnico em radiologia devem se guiar INCID NCIAS B SICAS As incid ncias b sicas ou padronizadas tamb m algumas vezes denominadas de rotina s o as incid ncias comumente realizadas nos pacientes de m dio porte que s o cooperativos na realiza o do procedimento INCID NCIAS ESPECIAIS As incid ncias especiais s o as mais comumente realizadas como incid ncias extras ou adicionais para melhor demonstrar certas condi es patol gicas ou partes espec ficas do corpo ou quando o paciente n o capaz de cooperar totalment
87. terais das costelas em ambos os lados devem aparecer a uma dist ncia quase igual em rela o coluna vertebral Colima o e RC O centro do campo de colima o RC deve estar direcionado para a por o m dia do esterno com a colima o vis vel nas partes superior e inferior Crit rios de Exposi o Sem movimento os contornos do diafragma das costelas e do cora o devem aparecer nitidamente Uma escala de contraste e uma exposi o ideais devem promover a visualiza o da t nue trama vascular pulmonar especialmente nas reas apicais e superiores dos pulm es Fig 2 73 R lord tica Fig 2 76 AP lord tica 91 T RAX POSI AO OBL QUIAS ANTERIORES OAD e OAE T RAX Patologia Demonstrada Patologias que afetam os campos pulmonares a traqu ia e estruturas mediastinais inclusive o tamanho e os contornos do cora o e grandes vasos T rax ESPECIAL Dec bito dorsal ou semi ortost tica AP Dec bito lateral AP AP lord tica Obl qua anterior Fatores T cnicos Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas em sentido longitudinal Grade m vel ou fixa Limite de 110 125 kVp T cnica e dose Prote o Avental de couro seguro em torno da cintura para proteger as g nadas Posi o do Paciente Paciente na posi o ortost tica rodada a 45 com a por o anterior do ombro esquerdo contra o chassi para a OAE e a 45 com a por o anterior do ombro direito cont
88. tornos esmaecidos pelo menos das v rtebras tor cicas m dias e superiores e costelas posteriores vis veis atrav s do cora o e das estruturas mediastinais85 T RAX 85 T RAX INCIDENCIA PA T RAX Na Maca se o Paciente N o Puder Ficar de P Patologia Demonstrada Quando realizada com o tronco ereto a incid ncia PA demonstra derrame pleural pnemot rax atelectasia e sinais de infec o T rax B sica AP Perfil Fatores T cnicos o Tamanho do filme 35 x 43 cm 14 x 17 polegadas em sentido longitudinal ou transversal Grade m vel ou fixa limite de 110 a 125 kVp T cnica e dose Prote o Avental de chumbo seguro em torno da cintura para proteger as g nadas Posi o do Paciente zE Paciente sentado na maca com o tronco ereto pernas pendentes Bra os envolvendo o chassi a menos que um porta filme tor cico esteja sendo usado quando o posicionamento ser igual ao do paciente que de ambula Ombros rodados para a frente e para baixo Evitar rota o do t rax Posi o da Parte Ajustar a altura do porta filme de modo que a parte superior do receptor esteja cerca de 4 a 5 cm 1 1 2 a 2 polegadas acima da por o superior dos ombros e o RC posicionado em T7 Se usar o chassi port til porque o paciente n o pode ser colocado contra a prancha tor cica colocar um travesseiro ou almofada no colo do paciente para elevar e apoiar o cassete como mostrado mantendo por m o chassi contra o t rax para u
89. tro do mediastino abaixo da gl ndula tire ide e anteriormente traqu ia e ao es fago Fig 2 22 Quatro estruturas radiograficamente importantes localizadas no mediastino s o 1 o timo 2 o cora o e grandes vasos 3 a traqu ia e 4 o es fago Timo O timo localizado atr s da por o superior do esterno considerado um rg o tempor rio por ser proeminente no rec m nascido e atingir seu tamanho m ximo cerca de 40 9 na puberdade e a seguir diminuir gradualmente at quase desaparecer no adulto No seu tamanho m ximo ele aparece muito maior que o mostrado na Fig 2 22 Pode ser visualizado nas radiografias de t rax de crian as mas em geral n o dos adultos uma vez que o tecido linf tico mais denso foi substitu do por um tecido adiposo de menor densidade No ponto de seu desenvolvimento m ximo o timo repousa superior e anteriormente ao cora o e ao peric rdio O timo exerce suas fun es principalmente durante a inf ncia e a puberdade e ajuda no funcionamento de certos sistemas imunes do corpo contribuindo para a resist ncia do organismo a determinadas doen as Acredita se que ele tamb m contribua com a capacidade do organismo em produzir anticorpos que servem para rejeitar c lulas e tecidos estranhos Cora o e Grandes Vasos O cora o e as origens dos grandes vasos est o contidos em um saco de dupla parede denominado saco peric rdico como mostrado no desenho da Fig 2 16 O cora o
90. tudo devemos lembrar que essas s o medidas m dias e que existem exce es como pacientes atl ticos bem desenvolvidos de maior porte cuja altura pode ser maior que a largura Estudo das Medidas Pulmonares e do RC para T rax Est de Centraliza o M todo dos Dados Espa ados Medida das Dimens es Pulmonares pelo chassi Afastados Dados do Paciente do Paciente AP e Perfil Altura Profundidade Colina ao superior Largura pelo filme Observa N do A E Peso Caso es Para analise 30 paciente kg paCiente s F gt G kg Demanda chassi E colocado 7 6 di transversal M dias 5 g e So 10 2 6 9c 12 2c 26 4 21 6 29 7 2 5c ene g m m cm cm cm m Altura maior que a largura 29c 26 7 m cm Total da amostra 130 pacientes adultos Esse m todo de posicionamento e localiza o do raio central e as medidas do t rax citadas neste cap tulo foram determinados pelo autor com a colabora o de Kathy Martensen R T Universidade de lowa e Karen Brown RT William Gize e Tonya Morisette SI Joseph s Hospital Phoenix AZ i F E 96 T RAX Radiografias para Critica Cada uma dessas radiografias de t rax demonstra alguns erros que demandaram repeti o Essas juntamente com outras radiografias de t rax tamb m est o dispon veis para an lise como parte do material audiovisual e do manual de instru es que acompanham esta edi o Analise essas cinco radiografias em rela o aos
91. uer objetos que apareceriam como sombras na radiografia Para garantir que todos os objetos foram retirados da regi o tor cica o rocedimento habitual solicitar ao paciente que retire a roupa incluindo suti colares ou outros objetos em volta do pesco o O paciente coloca um roup o hospitalar que comumente tem uma abertura posterior Cabelos compridos presos com el sticos ou outros tipos de prendedores podem deixar uma sombra suspeita na radiografia se sobrepuserem rea tor cica Os cateteres de oxig nio ou fios de marca passos devem ser cuidadosamente afastados para o lado do t rax se poss vel PROTE O CONTRA A RADIA O OS pacientes devem ser protegidos da radia o desnecess ria em todos os procedimentos diagn sticos radiogr ficos especialmente no caso da radiografia de t rax por se tratar do tipo mais comum de radiografia Exposi es Repetidas Mesmo sendo considerado o mais simples de todos os procedimentos radiogr ficos a radiografia de t rax tamb m o exame que gera o maior n mero de repeti es em muitos servi os de radiologia Por isso deve se minimizar as exposi es desnecess rias radia o devido s repeti es tomando se cuidados extras no posicionamento e na centraliza o do RC e selecionando os fatores de exposi o corretos no caso de n o se estar utilizando um sistema AEc Reduzir ao m ximo poss vel a dose do paciente atrav s do uso das pr ticas de prote o corretas contra a ra
92. uica e ruptura de abscesso pulmonar Ele pode se desenvolver quando uma pneumonia ou um abscesso pulmonar se dissemina para dentro do espa o pleural Quilot rax Nesse caso o l quido acumulado leitoso causado por les o ou bloqueio do ducto linf tico principal no t rax Hemot rax Nessa condi o ocorre o ac mulo de sangue Uma das causas comuns de derrame pleural direito ou bilateral a insufici ncia card aca congestiva Entre as causas de derrame pleural esquerdo est o traumatismo infarto pulmonar pancreatite ou abscesso subfr nico Qualquer tipo de derrame pleural demonstrado atrav s da presen a de l quido nas radiografias de t rax com feixe horizontal Pequenos volumes s o mais bem visualizados atrav s de radiografia com o paciente na posi o de dec bito lateral com o lado afetado para baixo Evita que o l quido seja obscurecido pelas estruturas mediastinais Pleurisia Caracteriza se pela inflama o geralmente causada por um v rus ou bact ria da pleura que envolve os pulm es causa o atrito das pleuras visceral e parietal durante a respira o resultando em dor intensa Frequentemente acompanha uma pneumonia ou traumatismo tor cico pleurisia pode ser demonstrada radiograficamente pelo derrame pleural associado Entretanto uma condi o conhecida como pleurisia seca n o cursa com o ac mulo de l quido e portanto de modo geral n o evidenciada pelas radiografias de t rax
93. utura comum aos sistemas digestivo e respirat rio Por esse motivo ela n o considerada parte do sistema respirat rio propriamente dito A faringe dividida em tr s partes como mostra a Fig 2 4 nasofaringe orofaringe e laringofaringe O interior da faringe se comunica posteriormente com certas cavidades acima com o nariz nasofaringe com a boca orofaringe e com a laringe laringofaringe e o es fago abaixo O palato duro e o palato mole formam o teto da cavidade oral A face posterior do palato mole denominada vula que demarca o limite entre a nasofaringe e a orofaringe A laringofaringe repousa s pero posteriormente laringe e estendese da borda superior da epiglote at o ponto onde a laringofaringe se estreita para se juntar ao es fago A por o superior mais livre da epiglote se projeta para cima atr s da l ngua e atua como uma tampa para a abertura inclinada da laringe Durante o ato da degluti o a epiglote se fecha e cobre a abertura da laringe impedindo a entrada de alimentos s lidos e l quidos na laringe e nos br nquios Outras estruturas exibidas nesse desenho do corte lateral dessa regi o s o o osso hi ide a cartilagem tire idea da laringe pomo dead o a gl ndula tire ide e a traqu ia que s o descritos nas pr ximas se es referentes laringe e traqu ia Trajeto do ar As linhas pontilhadas indicam o percurso que o ar pode seguir desde o ambiente externo at a traqu ia e f
94. vias respirat rias causada por enfisema ou bronquite cr nica o tabagismo a causa predominante de DPOC Habitualmente casos leves de DPOC n o s o detect veis nas radiografias de t rax por m condi es mais graves s o claramente demonstradas Ver enfisema Fibrose c stica a mais comum das doen as heredit rias na qual as secre es de grandes quantidades de muco causam a obstru o progressiva dos br nquios e bronqu olos Evidenciam se nas radiografias de t rax como densidades aumentadas em regi es espec ficas do pulm o juntamente com hiperinsufla o 80 TORAX Dispn ia uma condi o de encurtamento da respira o que provoca uma sensa o de dificuldade de respirar mais comumente em pessoas idosas Geralmente apesar de ser causada por esfor o f sico tamb m pode ter como causa defeitos restritivos ou obstrutivos dentro dos pulm es ou das vias respirat rias O edema pulmonar relacionado a condi es card acas tamb m pode levar dispn ia Radiografias de t rax em PA e perfil s o comumente obtidas como um procedimento inicial seguido por outros exames complementares de modo a firmar o diagn stico Enfisema uma doen a pulmonar cr nica e irrevers vel na qual os espa os a reos alveolares se tornam imensamente alargados como resultado da destrui o da parede dos alv olos e da perda da elasticidade alveolar O ar tende a n o ser expelido durante a expira o acarretando uma respira o tr

anatomia e tecnica radiológica do torax

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