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clarissa de matos nascimento estado nutricional e condições

1. chamam a aten o para o grande potencial de preven o da mortalidade entre idosos brasileiros de 60 a 69 anos visto que parcela importante dessa mortalidade pode ser prevenida por medidas como redu o do tabagismo vacina o contra pneumonia mudan as nos h bitos alimentares diagn stico precoce para alguns tipos de c nceres tratamento adequado da hipertens o arterial entre outros Apesar da import ncia do estado nutricional nas condi es de sa de dos idosos registra se uma lacuna na literatura brasileira acerca de estudos que investiguem a sua participa o na mortalidade desse subgrupo populacional Entretanto estudos internacionais t m sugerido a utiliza o do IMC para baixo peso sobrepeso e obesidade em estudos para investigar a rela o com o risco de mortalidade Acima dos 80 anos a magreza e a perda de massa corporal magra s o os principais problemas nutricionais Contrariamente na faixa et ria entre 55 a 65 anos o problema nutricional o sobrepeso associando se s doen as cr nico degenerativas As causas de morte associadas ao sobrepeso s o as doen as cerebrovasculares cardiovasculares diabetes enquanto as associadas ao baixo peso s o tuberculose enfermidades pulmonares obstrutivas c ncer de pulm o e est mago O IMC importante na I 6 realizaram um determina o do risco de muitas doen as Cabrera et a estudo de coorte prospectiva com 575 mulheres idosas de 60 94 a
2. A elevada preval ncia de doen as cr nicas entre idosos brasileiros tem sido referida em diferentes estudos Dentre essas as doen as cardiovasculares constituem uma das principais causas de mortalidade al m de estarem associadas incapacidade depend ncia e perda de autonomia representando alto custo econ mico e social O estado nutricional tem importantes implica es no contexto do envelhecimento da popula o visto que o controle de grande parte das doen as cr nicas ou infecciosas e a preven o de complica es decorrentes das mesmas depende do estado nutricional Assim a nutri o desempenha papel importante na identifica o de fatores de risco para mortalidade e desenvolvimento de diversas doen as entre os idosos Como exemplo tem se o baixo peso que tem sido associado ao aumento da morbimortalidade por tuberculose enfermidades pulmonares obstrutivas cr nicas e c nceres de pulm o e est mago Embora menos pronunciados destacam se tamb m os riscos de morbidade e mortalidade por doen as cerebrovasculares cardiovasculares e diabetes mellitus decorrentes do sobrepeso e obesidade Nesta fase da vida ocorrem altera es fisiol gicas que somadas a outros fatores de risco como tabagismo sedentarismo alcoolismo e maus h bitos alimentares podem levar ao aparecimento das doen as cr nicas Diante do exposto o presente artigo objetivou revisar a literatura sobre estudos relativos ao estado n
3. D 8 Visita dos agentes do PSF Pergunta aberta Marque sim ou n o D 9 Frequ ncia com que a visita dos agentes ocorre Leia as alternativas Marque apenas uma Se n o recebe visita do PSF marque NA D 10 Outra frequ ncia de visita Pergunta aberta Registre de acordo com a resposta do entrevistado Se n o recebe visita do PSF marque NA 142 D 11 a D 19 Tratamentos especializados Para cada alternativa lida para o entrevistado marque sim ou n o N o explique nenhum tratamento mencionado limitando se as express es usadas no question rio No caso de outros tratamentos escreva os conforme dito pelo entrevistado D 20 a D 36 Problemas de sa de ou doen as Para cada alternativa lida para o entrevistado marque sim ou n o N o explique nenhuma doen a ou problema de sa de mencionado limitando se s express es usadas no question rio No caso de outras doen as escreva as conforme dito pelo entrevistado D 37 Vacina de t tano Verifique no cart o de vacina e marque sim ou n o Caso o entrevistado n o tenha cart o de vacina marque NA D 38 Vacina Pneumo 23 Conte o n mero de doses tomadas no cart o e registre Se n o tiver tomado alguma dose registre NA 8 Caso o entrevistado n o tenha cart o de vacina marque NI D 39 Vacina de febre amarela Anote data com dia m s e ano Se n o tiver tomado alguma dose registre NA 08 08 8
4. F rmulas para os c lculos das medidas antropom tricas H 2 1 F rmulas estimativa de peso Chumlea et al 1988 Mulheres Negro 19 59 anos AJ x 1 24 CB x 2 97 82 48 60 80 anos AJ x 1 50 CB x 2 58 84 22 Branco 19 59 anos AJ x 1 01 CB x 2 81 66 04 60 80 anos AJ x 1 09 CB x 2 68 65 51 Homens Negro 19 59 anos AJ x 1 09 CB x 3 14 83 72 60 80 anos AJ x 0 44 CB x 2 86 39 21 Branco 19 59 anos AJ x 1 19 CB x 3 14 86 82 60 80 anos AJ x 1 10 CB x 3 07 75 81 H 3 Calculo do percentual de perda de peso Peso habitual Peso atual x 100 Peso habitual 155 H 10 C lculo da altura a partir da altura do joelho Homens 46 93 2 24 x altura do joelho 2 72 x amarelo 0 14 x pardo 4 44 x n vel Mulheres 37 08 2 35 x altura do joelho 1 61 x branco 5 84 x amarelo 3 75 x n vel Amarelo 1 orientais O n o orientais Pardo 1 pardo O demais Branco 1 cor branca O demais N vel 1 mais de 8 anos estudados ou O 8 anos ou menos de escolaridade H 11 C lculo do ndice de Massa Corporal IMC IMC Peso atual Altura onde peso atual obtido na quest o H 2 altura obtida na quest o H 8 ou H 10 H 14 C lculo da rela o cintura quadril RCQ Per metro da cintura Per metro do quadril 156 7 2 AP NDICE II Universidade Federal de Vi osa i i Departamento de Nutri o e Sa d
5. 15 Amado TCF Arruda IKG Ferreira RAR Aspectos alimentares nutricionais e de sa de de idosas atendidas no N cleo de Aten o ao Idoso NAI Recife 2005 Arch Latinoam Nutr 2007 57 4 366 72 16 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Minist rio do Planejamento Or amento e Gest o An lise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil POF 2002 2003 Rio de Janeiro Brasil 2004 acessado 2008 nov 28 Dispon vel em lt http www ibge gov br gt 17 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Symposium Obesity in developing countries biological and ecological factors Independent effects of income and education on the risk of obesity in the brazilian adult population J Nutr 2001 131 3 881 6 18 Batista Filho M Rissin A A transi o nutricional no Brasil tend ncias regionais e temporais Cad Sa de P blica 2003 19 1 181 91 19 Kac G Vel squez Mend lez G editorial A transi o nutricional e a epidemiologia da obesidade na Am rica Latina Cad Sa de P blica 2003 19 1 4 5 20 Tinoco ALA Brito LF Sant anna MSL Abreu WC Mello AC Silva MMS et al Sobrepeso e obesidade medidos pelo ndice de massa corporal IMC circunfer ncia da cintura CC e rela o cintura quadril RCQ de idosos de um munic pio da Zona da Mata Mineira Rev Bras Geriatr Gerontol 2006 9 2 21 Santos MRDR Mendes SCSM Morais DB Coimbra MPSM Ara jo MAM Carvalho CMRG Caracteri
6. 24 Nikolova R Demers L B land F Giroux F Transitions in the functional status of disabled community living older adults over a 3 year follow up period 2009 25 Covinsky KE Palmer RM Fortinsky RH Counsell SR Stewart AL Kresevic D Loss of independence in activities of daily living in older adults 89 hospitalized with medical illnesses increased vulnerability with age J Am Geriatr Soc 2003 51 4 451 8 26 Cotta RMM Suarez Varela MM Cotta Filho JS Lopis Gonzalez A Dias Ricos JA Real ER La hospitalizaci n domiciliaria ante los c mbios demogr ficos y nuevos retos de salud Rev Panam Salud Publica 2002 11 4 253 61 27 Lima Costa MF Veras R Sa de p blica e envelhecimento Cad Saude P blica 2003 19 3 700 1 28 Collerton J Davies K Jagger C Kingston A Bond J Eccles MP et al Healthand disease in85year olds baseline findings fromthe Newcastle 85 cohort study BMJ 2009 339 b4904 29 Pagano M Gauvreau K Principios de Bioestatistica Pioneira 2008 30 Grundy E Glaser K The impact of chronic multimorbidity and disability on functional decline and survival in elderly persons A community based longitudinal study Age Ageing 2000 29 149 57 31 Parahyba MI Veras R Diferenciais sociodemograficos no decl nio funcional em mobilidade f sica entre os idosos no Brasil Ci nc Saude Coletiva 2008 13 4 1257 64 32 Spillman BC Changes in elderly disability rates and the implications for health ca
7. Deus pelo dom da vida por iluminar e guiar meus passos e por se fazer t o presente na minha vida Tudo posso Naquele que me fortalece Fil 4 13 minha m e que com carinho amor incondicional dignidade e esfor o me proporcionou mais essa conquista Ao meu irm o Bruno pelo carinho apoio e incentivo a minha forma o minha tia Lurdinha por me acolher durante esses 7 anos de caminhada gradua o e mestrado sempre com carinho amor e compreens o Sendo um dos meus exemplos de luta e coragem Ao Dudu pelos momentos de distra o que com apenas um olhar expressava o seu carinho Aos meus av s Ormy Ilson e Vanilda pelo carinho amor mimos e cuidados Aos meus tios tias primas e primos pelo apoio e torcida Aos meus queridos padrinhos S nia e Jos Carlos pelo afeto apoio e palavras de conforto professora Sylvia Franceschini pela preciosa amizade carinho paci ncia incentivo apoio e orienta o Orienta me desde o quarto per odo de gradua o sendo exemplo de dedica o profissional Obrigada pela confian a e oportunidades que permitiram meu crescimento como pesquisadora professora Andr ia Ribeiro pelas valiosas contribui es aten o dispensada em v rias etapas deste trabalho paci ncia apoio e orienta o Enfim pela amizade carinho e confian a iv professora Silvia Priore pelas valiosas contribui es carinho amizade disposi o em a
8. Tabela 1 continua o Vari veis Numero de doen as At 4 5 ou mais Hist ria de diabetes Hist ria de depress o Hist ria de artrite Hist ria de osteoporose Capacidade funcional Adequada Inadequada Atividade f sica Sim N o 385 236 139 117 149 94 519 100 186 435 62 0 38 0 22 4 18 8 24 0 15 2 83 8 16 2 30 0 70 0 A preval ncia da capacidade funcional inadequada na popula o estudada foi de 16 2 IC 95 0 13 0 19 A figura 1 mostra a preval ncia de capacidade funcional inadequada de acordo com o g nero e grupo de idade Esta foi maior entre as mulheres 20 1 quando comparado aos homens 11 7 e observou se tend ncia de aumento significante de acordo com a faixa et ria tanto entre os homens y de tend ncia 8 481 p 0 003 quanto entre as mulheres x de tend ncia 13 667 p lt 0 001 76 Figura 1 Preval ncia de capacidade funcional inadequada entre os idosos de acordo com o g nero e a faixa et ria 36 1 60 69 70 79 286 Hilomens Mulheres Na tabela 2 encontram se os resultados da an lise bivariada da capacidade funcional em rela o s caracter sticas sociodemogr ficas e condi es de sa de A capacidade funcional inadequada associou se de forma significante com o g nero feminino com a faixa et ria maior igual a 80 anos com o analfabetismo e com a renda menor ou igual a mediana Entre os que consideravam a pior sa de os q
9. o desse banco de dados com outros a saber banco de dados dos Servidores da Universidade Federal de Vi osa ativos e aposentados os cadastros dos idosos do Programa de Sa de da Fam lia PSF do servi o de fisioterapia municipal do centro de sa de da mulher servi o psicosocial unidade de atendimento HiperDia e Policl nica os quais foram confrontados entre si Esta jun o dos bancos objetivou identificar os idosos n o participantes da campanha de vacina o de 2008 para complementar a base cadastral Ap s a jun o dos bancos o registro de pessoas com 60 anos e mais totalizou 7980 que serviu de base para a obten o da amostra O c lculo do tamanho amostral foi realizado considerando a popula o de refer ncia de 7980 idosos n vel de confian a de 95 e preval ncia estimada de 50 e variabilidade de 4 0 Optou se por um valor mais conservador para a estimativa da preval ncia visto que se pretendia estimar a 71 preval ncia de diversos eventos A partir destes par metros a amostra m nima final seria de 558 idosos qual se acrescentou 20 para cobrir poss veis perdas totalizando 670 idosos a serem estudados Ocorreram perdas de informa o por recusa e por motivos inevit veis para a realiza o das entrevistas Foram consideradas perdas inevit veis as situa es em que foram sorteados indiv duos que haviam falecido endere os n o localizados e aqueles que se mudaram para outros locais de dif cil loc
10. 39 Coelho Filho JMC Ramos LR Epidemiologia do envelhecimento no Nordeste do Brasil resultados de inqu ritos domiciliar Rev Sa de P blica 1999 33 5 445 53 40 Lima costa MF Guerra HL Firmo JOA Uch a E Projeto Bambu um estudo epidemiol gico de caracter sticas sociodemogr ficas suporte social e indicadores de condi o dos idosos em compara o aos adultos jovens Informe Epidemiol gico do SUS 2002 11 2 91 6 41 _Lima costa MF Barreto SM Giatti L Condi es de sa de capacidade funcional uso de servi os de sa de e gastos com medicamentos da popula o idosa brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lio Cad Sa de P blica 2003 19 3 745 57 42 Pereira JC Barreto SM Passos VMA O perfil de sa de cardiovascular dos idosos brasileiros precisa melhorar Estudo de Base Populacional Arq Bras Cardiol 2008 91 1 1 10 43 Duarte MB Rego MAV Comorbidade entre depress o e doen as cl nicas em um ambulat rio de geriatria Cad Sa de P blica 2007 23 3 691 700 44 Passos VMA Barreto SM Diniz LM Lima Costa M F Type 2 diabetes prevalence and associated factors in a Brazilian community the Bambu health and aging study Sao Paulo Med J 2005 123 2 66 71 45 Marques APO Arruda IKG Esp rito Santo ACG Raposo MCF Guerra MD Sales TF Preval ncia de obesidade e fatores associados em mulheres idosas Arq Bras Endocrinol Metab 2005 49 3 441 8 46 Zai
11. 48 16 7 Ruim muito ruim 17 44 7 81 55 3 Restri o de atividades habituais por motivo de sa de Sim 45 47 9 49 52 1 lt 0 001 N o 474 90 5 50 9 5 continua 78 Tabela 2 continua o Vari veis Capacidade para realizar as AVD e AIVD Adequada Inadequada Numero de Medicamentos At 4 5 ou mais Consultas m dicas nos ltimos 12 meses Nenhuma 1a 5 vezes 6 vezes ou mais N mero de hospitaliza es nos ltimos 12 meses Nenhuma vez 1 ou mais Numero de doen as At 4 5 ou mais Hist ria de diabetes Sim N o Hist ria de depress o Sim N o Hist ria de artrite artrose Sim N o continua 354 89 4 165 74 0 42 93 3 390 87 1 86 68 8 461 88 0 57 60 6 350 90 9 169 72 2 101 72 7 418 87 1 87 74 4 432 86 1 115 77 7 404 85 8 42 10 6 58 26 0 3 6 7 58 12 9 39 31 2 63 12 0 37 39 4 35 9 1 65 27 8 38 27 3 62 12 9 30 25 6 70 13 9 33 22 3 67 14 2 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 lt 0 001 0 002 0 02 79 Tabela 2 continua o Vari veis Capacidade para realizar as AVD e p AIVD Adequada Inadequada Historia de osteoporose Sim 63 68 5 29 31 5 lt 0 001 N o 456 86 7 70 13 3 Atividade fisica Sim 174 94 1 11 5 9 lt 0 001 Nao 345 79 5 89 20 5 AVD Atividades de Vida Di ria AIVD Atividades I
12. Neste trabalho a faixa et ria maior igual a 80 anos a renda a auto percep o da sa de como regular e ruim muito ruim 5 ou mais doen as a inatividade f sica e a restri o das atividades habituais mostraram se independentemente associados capacidade funcional inadequada Esses resultados refor am a necessidade de se avaliar a capacidade funcional do idoso e conhecer os seus fatores associados para prevenir ou minimizar o decl nio da mesma Diante desse contexto fazem se necess rias a implanta o de programas e a es espec ficos de sa de voltados para este grupo populacional a fim de prevenir a incapacidade O controle das doen as cr nicas e est mulo da pr tica da atividade f sica podem contribuir para melhoria da qualidade de vida e para um envelhecimento saud vel Tamb m importante o estabelecimento de a es preventivas por meio de atividades sociais a fim de facilitar e promover a forma o de grupos de idosos estimulando intera o social atrav s de atividades culturais e de lazer Adicionalmente as a es sociais s o necess rias para o contato dos idosos com os profissionais de sa de por meio de palestras e din micas educativas refor ando a import ncia da preven o da capacidade funcional inadequada e o controle dos seus fatores associados Agradecimentos Conselho Nacional de Desenvolvimento e Pesquisa CNPq N processo 474689 2008 5 e 579255 2008 5 pela concess o da bolsa de estudo e f
13. O N O IMPORTA O MOTIVO VOCE N O DEVE MENTIR PROMETER OU DESTRATAR NINGU M O trabalho de campo acontecer entre os meses de junho a dezembro de 2009 Ser necess rio o uso de roupa branca durante a realiza o das entrevistas Todos os question rios aplicados ser o revisados semanalmente pela coordena o de trabalho de campo para identifica o de dados n o preenchidos incoer ncias etc Assim durante a coleta dos dados ocorrer o encontros semanais quando a coordena o receber a remessa dos question rios aplicados e entregar a pr xima remessa semanal Cada entrevistador receber uma remessa m nima por semana e n o dever haver ac mulo de question rios n o aplicados de uma semana para a outra Embora 117 os encontros semanais permitam um feed back permanente podem aparecer situa es inesperadas Compartilhar tais situa es fundamental para melhorar a padroniza o dos procedimentos Para isso voc pode entrar em contato com a coordena o de trabalho de campo da Pesquisa nos telefones 3892 4658 ou 8699 4596 Clarissa 3892 4331 ou 97454004 Hatanne A entrevista dever ser feita preferencialmente com o indiv duo selecionado No entanto caso ele esteja impedido por motivos de sa de tais como surdez d ficit cognitivo ou outro ela poder ser realizada com um parente ou um cuidador Se o entrevistado viajou proponha nova data dentro do tempo previsto para o t rmino d
14. vir anotadas entre par nteses ou ao final do question rio ATEN O PARA AS PERGUNTAS CUJAS OP ES DE RESPOSTAS N O DEVEM SER LIDAS O question rio permite obter informa es sobre o uso de at 10 medicamentos at 3 tipos de ch e at 5 medicamentos deixados de usar Sendo necess rio caso haja mais medicamentos registrar em folhas avulsas Neste caso importante estar atento ao preenchimento do n mero de registro do entrevistado nas folhas avulsas 128 Se o F Estado Nutricional e H bitos de Vida perguntas de F 1 a F 26 Esta se o pretende avaliar h bitos alimentares e h bitos de vida do entrevistado Esses podem se relacionar a importantes altera es nutricionais e diferentes problemas de sa de da popula o idosa Esta se o inclui v rias quest es dependentes logo preciso estar atento para este fato de forma a n o prejudicar a condu o da entrevista Para o question rio de alimenta o habitual quadro da p g 36 interessante 1 Iniciar perguntando qual a primeira refei o que o entrevistado realiza no dia o hor rio e o local da mesma anotar quais os alimentos consumidos e as medidas caseiras 2 Em seguida perguntar qual a pr xima refei o realizada no dia anotar quais os alimentos consumidos e as medidas caseiras 3 Prosseguir com a mesma pergunta at a ltima refei o E importante ter o lbum fotogr fico em m os e utiliz lo se nece
15. 60 O IMC correlaciona se com a medida de gordura corporal sendo um preditor dos problemas de sa de p blica associados obesidade Nos adultos em torno dos 50 anos evidencia se o comportamento do excesso de peso como fator de risco para as doen as cardiovasculares mas nas popula es idosas o excesso de peso n o parece ter efeito na morbidade e mortalidade para estas doen as 8 Alencar et al em estudo transversal com 516 idosos de S o Paulo investigaram a associa o entre obesidade fatores de risco para aterosclerose e morbidades cardiovasculares Os autores n o encontraram associa o entre obesidade e complica es de aterosclerose Em Pernambuco Marques et al em estudo transversal com 188 idosas 1 51 em estudo de coorte tamb m n o evidenciaram essa rela o Cabrera et a com 575 idosas n o observaram associa o entre mortalidade por doen as cardiovasculares com excesso de peso ou obesidade No Jap o Takata et al 49 em estudo realizado com 1282 idosos com 80 anos e mais de idade relataram que a associa o do IMC e mortalidade por doen as cardiovasculares foi 78 menor nos idosos com excesso de peso quando comparado aos de baixo peso RR 0 22 IC 95 0 06 0 77 Outra vari vel independentemente associada de forma positiva com o excesso de peso foi a artrite artrose e esse achado est de acordo com v rios estudos 2 prov vel que o mecanismo pelo qual o excesso de peso aumenta o risco
16. A 11 Pessoas que contribuem com a Pergunta aberta Marque a renda da fam lia alternativa de acordo com a resposta do entrevistado A 12 Renda dos demais moradores Anotar o parentesco e a RENDA da cada um A 13 Ajuda financeira de parente que Pergunta aberta Marque a n o mora com o idoso alternativa de acordo com a resposta do entrevistado A 14 Grau de parentesco das pessoas Pergunta aberta Marque a que ajudam financeiramente e n o alternativa de acordo com a moram com o idoso resposta do entrevistado A parente que n o mora com o idoso 15 Valor da ajuda financeira de Anotar o valor da ajuda em reais A 16 Precisou de ajuda para responder Observado pelo entrevistador marque sim ou n o B AVALIA O COGNITIVA Pergunta Instru o B 1 Percep o da mem ria Leia as alternativas Marque apenas uma B 2 Compara o da mem ria atual com Pergunta aberta Marque a a anterior alternativa de acordo com a resposta do entrevistado B 3 Data do dia Pergunta aberta m s dia ano e dia 139 da semana Preencha conforme a resposta do entrevistado e registre 1 ponto para cada resposta correta Ao final registre o total de pontos obtidos B 4 Nome dos objetos Pergunta aberta Leia as palavras devagar Registre o c digo 1 ou 0 de acordo com acerto ou erro do entrevistado Aten o a repeti o s vai ocorrer s
17. Atividade f sica N o 1 0 Sim 0 3 0 1 0 8 81 5 2 5 Discuss o Neste estudo observou se que 16 2 dos idosos apresentaram capacidade funcional inadequada indicando um bom grau de autonomia dessa amostra No Reino Unido em estudo conduzido em 1988 1989 menos de 10 das pessoas com idade entre 55 69 anos apresentaram pior score para incapacidade Na Holanda dados de inqu rito nacional de sa de de 1992 mostram que 20 5 dos idosos apresentavam incapacidade funcional Por outro lado em Santa Catarina no estudo realizado em 2003 2004 a preval ncia de incapacidade foi de 37 1 entre as pessoas com 60 anos e mais Parahyba e Veras em an lise temporal dos dados da Pesquisa Nacional por Amostras de Domicilios PNAD 1998 e 2003 observaram redu o na preval ncia de incapacidade em todos os g neros e faixas et rias de idosos brasileiros Na Am rica do Norte Spillmann ao investigar os dados do National Long Term Care Survey NLTCS encontrou a preval ncia pr xima ao do presente estudo em 1989 14 8 com o seguimento em 1999 essa preval ncia reduziu 11 1 Considerando a an lise temporal o autor observou que houve redu o da incapacidade em todos os grupos de idade no per odo de 1989 e 1999 Ao analisarmos transversalmente os dois estudos anteriores observa se que houve redu o na preval ncia de incapacidade com o envelhecimento 2 Vale ressaltar que as diferen as de preval ncias de incapacidade funciona
18. Canadian national population health survey J Ger A Biol Sci Med 2003 58A 11 1018 30 57 Janssen Mark A E Elevated body mass index and mortality risk in the elderly Obes Rev 2007 8 1 41 59 68 5 2 Artigo Original 2 Fatores associados capacidade funcional inadequada em idosos 5 2 1 Resumo Objetivo Avaliar a preval ncia de capacidade funcional inadequada e seus fatores associados em idosos M todos Estudo observacional de corte transversal em amostra de 621 idosos residentes no munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil As entrevistas foram domiciliares e utilizou se um question rio contendo informa es sociodemogr ficas e de condi es de sa de Foram considerados idosos com capacidade funcional inadequada aqueles que relataram alguma dificuldade na realiza o de seis ou mais atividades ou incapacidade total para realizar pelo menos tr s atividades da escala de Katz et al 1963 e Lawton e Brody 1969 A an lise dos dados incluiu distribui o de frequ ncias teste de qui quadrado de Pearson e de tend ncia linear al m de an lise multivariada por meio de regress o log stica Resultados A preval ncia de capacidade funcional inadequada foi de 16 2 IC 95 0 13 0 19 na amostra estudada Com o envelhecimento observou se tend ncia significante de aumento da inadequa o da capacidade funcional nos homens x de tend ncia 8 481 p 0 003 e nas mulheres y de tend ncia 13 667 p lt 0 001
19. P blica 2008 24 6 1260 70 62 Chen H Xuguang G Obesity and functional disability in elderly americans J Am Geriatr Soc 2008 56 4 689 94 63 Datasus Sistema de Informa o sobre Mortalidade SIM Acesso em 2008 nov 28 Dispon vel em lt http Avww datasus gov br gt 64 Jorge MHPM Laurenti R Lima Costa MF Gotlieb SLD Chiavegatto Filho ADP A mortalidade de idosos no Brasil a quest o das causas mal definidas Epidemiol Serv Sa de 2008 17 4 271 81 28 65 Nogales AMV Causas de morte em idosos no Brasil Anais do XIV Encontro Nacional de Estudos populacionais da ABEP 2004 Caxambu Acesso em 2008 nov 28 Dispon vel em lt http www abep org br gt 66 Parahyba MICA Evolu o da mortalidade dos Idosos In Anais do XI Encontro Nacional de Estudos Populacionais da ABEP 1998 Caxambu Acesso em 2008 nov 28 Dispon vel em lt http www abep org br gt 67 Maia FOM Duarte YAO Lebr o ML An lise dos bitos em idosos no estudo SABE Rev Esc Enferm USP 2006 40 4 540 7 68 Lima Costa MFF Peixoto SV Giatti L Tend ncias da mortalidade dos idosos brasileiros 1980 2000 Epidemiol Serv Saude 2004 13 4 217 28 69 Bas lio DV Mattos IE C ncer em mulheres idosas das regi es Sul e Sudeste do Brasil Evolu o da mortalidade no per odo 1980 2005 Rev Bras Epidemiol 2008 11 2 204 14 70 Alves MIC Monteiro MFG Diferenciais na estrutura de mortalidade dos idosos nas regi es metropolit
20. as cr nicas pode ser considerado um idoso saud vel se comparado com um idoso com as mesmas doen as por m sem controle destas com sequelas decorrentes e incapacidades associadas 84 Com rela o a polifarmacia esta n o se associou de forma independente com a capacidade funcional inadequada Entretanto Tas et al 1 ao avaliarem os idosos em Roterd Holanda encontraram associa o entre o uso de mais de dois medicamentos e incapacidade Observa se que maior n mero de morbidades leva a incapacidade e esta por sua vez leva ao maior consumo de medicamentos No estudo Longitudinal Study of Aging LSOA Dunlop et al encontraram maior preval ncia de doen as cr nicas para as mulheres As mulheres possuem maior expectativa de vida e consequentemente maior risco de apresentar doen as cr nicas que por sua vez podem levar ao maior consumo de medicamentos e a incapacidade A literatura aponta que a depress o aumenta o risco de incapacidade funcional nos idosos devido diminui o da atividade f sica e a menor participa o na comunidade 2 8 Alguns estudos observaram que a depress o associou se com a incapacidade funcional 320434 O presente trabalho n o encontrou associa o entre capacidade funcional inadequada e depress o No presente trabalho n o houve associa o entre diabetes e incapacidade funcional Resultados do estudo de Alves et al realizado no Brasil confirmam esse achado Por outro lado no
21. do entrevistado e ent o marque a s alternativa s correspondente s Obs Se ele n o pratica exerc cio f sico marque NA F 19 Frequ ncia exerc cio f sico com que pratica Leia as alternativas Marque o c digo correspondente resposta do entrevistado F 20 Hor rio em que costuma dormir Pergunta aberta Espere a resposta 149 do entrevistado e ent o marque a alternativa correspondente F 21 Hor rio em que costuma acordar Pergunta aberta Espere a resposta do entrevistado e ent o marque a alternativa correspondente F 22 H bito do uso de bebida alco lica antes ou depois das refei es Pergunta aberta Marque sim ou n o F 23 H bito de comer ou beber algo antes de dormir Pergunta aberta Marque sim ou n o F 24 Alimenta o habitual Anote o hor rio o local os alimentos e as medidas caseiras para cada uma das refei es que o entrevistado mencione fazer F 25 N mero de refei es di rias Observado pelo entrevistador a partir da quest o F 24 Registre o n mero total F 26 Precisou de ajuda para responder Observado pelo entrevistador sim ou n o G FREQU NCIA DE CONSUMO ALIMENTAR Pergunta Instru o Para cada um dos alimentos fa a a pergunta como se segue Com que frequ ncia o a sr a come Pergunta semi aberta Leia as alternativas de resposta apenas p
22. eutr ficos na coorte que j tiveram sobrepeso ou obesidade na meia idade Esse vi s resultaria em um aumento do risco de mortalidade no grupo dos eutr ficos e diminuiria o risco relativo de mortalidade no grupo dos obesos O excesso de peso obesidade frequentemente associado com resist ncia insulina hiperinsulinemia aterosclerose hipertens o e diabetes mellitus tipo 2 doen as cardiovasculares osteoartrite Algumas dessas associa es foram evidenciadas no presente estudo Neste estudo o excesso de peso se associou a hipertens o arterial apenas na an lise bivariada o que se contrap e aos achados de alguns trabalhos Zaitune et al encontraram associa o entre hipertens o arterial e excesso de peso em idosos de Campinas Em Bambu Barreto et al tamb m verificaram esta associa o Na an lise bivariada o excesso de peso se associou com o maior n mero de doen as auto relatadas e polifarm cia O maior n mero de morbidades est relacionado ao aumento da polifarm cia nos idosos No presente trabalho a polifarm cia e o maior n mero de morbidades n o permaneceram associados no modelo final Uma poss vel limita o do presente estudo est relacionada ao delineamento transversal que n o permite identificar se diabetes e fatores de risco para doen as cardiovasculares como hipertens o e dislipidemias antecederam a ocorr ncia do excesso de peso ou s o de alguma forma consequentes ela
23. o descritos na perspectiva do corpo do indiv duo e da sociedade Nesta nova classifica o a incapacidade foi concebida como intera o entre as condi es de sa de doen as traumas etc e os fatores contextuais fatores pessoais e ambientais A incapacidade engloba as defici ncias limita es ou restri es da capacidade A capacidade funcional frequentemente mensurada por meio do relato de dificuldade ou necessidade de ajuda para realizar as Atividades da Vida Di ria AVD e as Atividades Instrumentais da Vida Di ria AIVD 2 As AVD consistem em habilidades de auto cuidado como alimentar se tomar banho e ou ir ao banheiro As AIVD baseiam se em tarefas que permitem a vida independente na comunidade como por exemplo fazer compras telefonar utilizar o transporte realizar tarefas dom sticas preparar uma refei o e cuidar do pr prio dinheiro Com o r pido envelhecimento populacional ao longo dos anos a incapacidade funcional tornou se um problema de sa de p blica sendo importante indicador de sa de do idoso A incapacidade ocasiona maior comprometimento da qualidade de vida e aumenta o uso dos servi os de sa de m dicos e hospitalares ainda que com menor utiliza o dos cuidados prim rios e preventivos al m de estar relacionada maior mortalidade deste grupo et rio 9 Portanto importante identificar os poss veis fatores de risco para a incapacidade a fim de entender melhor como prevenir ou ret
24. o qual integra o projeto de pesquisa Condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos por idosos do munic pio de Vi osa MG um inqu rito de base populacional para estudo de coorte 4 2 Popula o alvo A popula o alvo deste estudo foi constitu da pelos idosos com 60 ou mais anos de idade residentes no munic pio de Vi osa MG incluindo zona urbana e rural Estes foram recenseados durante a Campanha Nacional de Vacina o do Idoso no per odo de abril a maio de 2008 Com o objetivo de identificar os n o participantes na campanha de vacina o procedeu se jun o desse banco de dados com outros a saber banco de dados dos Servidores da Universidade Federal de Vi osa ativos e aposentados os cadastros dos idosos do Programa de Sa de da Familia PSF do servi o de fisioterapia municipal do centro de sa de da mulher servi o psicosocial unidade de atendimento HiperDia e Policl nica os quais foram confrontados entre si Esta jun o dos bancos objetivou identificar os idosos n o participantes da campanha de vacina o de 2008 para complementar a base cadastral Ap s a jun o dos bancos o registro de pessoas com 60 anos e mais totalizou 7980 que serviu de base para a obten o da amostra No ano de 2000 o munic pio contava com uma popula o de 5272 idosos e no ano de 2007 essa popula o passou para 7034 indiv duos com 60 anos e mais conforme apontam os resultados da contagem populacional de
25. uma revis o de Literatura oai eee e TOS RU O SOR DR stead DR PI SR 5 rA N RESUMO Sanit das saat and a a a 5 212 INtOdUu O renea heii a da inl a Qin ice 6 2 1 3 Melo OGIA Ls cdr a tdi tele 7 2 1 4 A transi o demogr fica e o envelhecimento Populacional soeren teepee ee nei a Soh ia aaa 8 2 1 5 Estado nutricional e envelhecimento 9 2 1 6 Condi es de sa de e estado nutricional em idosos SPREAD SU ER AA ERREI A ASS SD RS ER DSR RE o ot 11 2 1 7 Mortalidade da popula o idosa 19 2 1 8 Considera es finais eeaeee eneee 23 2 1 9 Refer ncias Bibliogr ficas 24 3 OBJETIVOS aaa sarnsoncabi ad sanis cantar cartnieas CORA ima n aba Ran donas caneco ani dai 31 Bt Objetivogeral m eee iara sca eieeeeasa Geese pod ce ccceseeehecee 31 3 2 Objetivos espec ficos ss usiss soco sis cemenaner tee eee eedeeteeeeeeneees 31 4 METODOLOGIA scaciaasancasssiaeasssav noi aiai aapaw waasi asandan aaaeaii 32 4 1 Delineamento do estudo rnn nerennee 32 4 2 Popula o alvo e eseeeeaeeeeeeeerraanaaa 32 viii 4 3 C lculo do tamanho da amostra e amostragem 33 4 4 Materiais e m todos eee 33 4 4 1 Vari veis do estudo ne 33 4 4 2 TreiNaMmentO sois asas iai nis idan aii ais ita nnne nenene 35 4 sa SPC Oe DIGO ss eee GU
26. 1 11 0 4 3 3 22 27 1 0 1 0 gt 27 2 2 0 7 6 9 1 7 0 6 5 1 Modelo 3 lt 22 0 6 0 1 1 9 0 9 0 3 3 17 22 27 1 0 1 0 gt 27 0 9 0 2 4 0 1 3 0 3 5 8 Homens Modelo 1 gt 22 1 16 0 5 2 3 0 9 0 4 1 9 22 27 1 0 1 0 gt 27 1 9 0 9 4 0 1 0 0 4 2 1 Modelo 2t gt 22 1 6 0 7 3 5 1 2 0 5 2 6 22 27 1 0 1 0 gt 27 2 7 1 2 6 2 0 9 0 3 2 1 Modelo 3 gt 22 1 61 0 7 3 5 1 2 0 5 2 6 22 27 1 0 1 0 gt 27 2 6 1 2 6 0 0 9 0 4 2 1 Modelo 1 Ajustado por idade e escolaridade t Modelo 2 Ajuste adicional por vari veis de sa de n mero de doen as auto percep o da sa de hist ria diabetes hist ria de artrite artrose hist ria de depress o hist ria de osteoporose e pr tica de atividade f sica t Modelo 3 Ajuste adicional por PC 105 Tabela 3 Associa o da incapacidade funcional com o per metro da cintura Vi osa Minas Gerais Brasil 2009 Modelo 1 Ajustado por idade e escolaridade t Modelo 2 Ajuste adicional por vari veis de sa de numero de doen as auto percep o da sa de hist ria diabetes hist ria de artrite artrose hist ria de depress o hist ria de osteoporose e pr tica de atividade f sica Modelo 3 Ajuste adicional por IMC PC Atividade de Vida Di ria Atividades Instrumentais AVD de Vida Di ria AIVD OR IC 95 OR IC 95 Mulheres Modelo 1 lt 79 1 0 1 0 280 0 9 0 3 2 8 0 6 0 2 1 7 288 1 8 0 6 4 7 1 0 0 4 3 0 Modelo 2 lt
27. 1997 50 3 291 6 9 Stuck AE Walthert JM Nikolaus T Bula CJ Hohmann C Beck JC Risk factors for functional status decline in community living elderly people a systematic literature review Soc Sci Med 1999 48 4 445 69 10 Perkins AJ Kroenke K Unutzer J Katon W Willians Jr JW Hope C et al Common comorbidity scales were similar in their ability to predict health care costs and mortality J Clin Epidemiol 2004 57 10 1040 8 11 Maciel ACC Guerra RO Limita o funcional e sobrevida em idosos de comunidade Rev Assoc Med Bras 2008 54 4 347 52 12 Dorantes Mendoza G Avila Funes JA Mejia Arango S Guti rrez Robledo LM Factores asociados con la dependencia funcional en los adultos mayores un an lisis secund rio del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en M xico 2001 Pan Am J Public Health 2007 22 1 1 11 88 13 Tas U Verhagen AP Biema Zeinstra SMA Hofman A Odding E Pols HAP Incidence and risk factors of disability in the elderly The Rotterdam Study Prev Med 2007 44 3 272 8 14 Fielder MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sa de P blica 2008 24 2 409 15 15 Rosa TEC Ben cio MHA Latorre MRDO Ramos LR Fatores determinantes da capacidade funcional entre idosos Rev Sa de P blica 2003 37 1 40 8 16 Giacomin KC Peixoto SV Uchoa E Lima Costa MF Estudo de base populacional dos fatores associados
28. 4 4 1 Vari veis do estudo As informa es para o presente estudo foram obtidas atrav s de um question rio semi estruturado com perguntas fechadas e pr codificadas O question rio se constitu a em brochuras no tamanho A4 e tinha 46 p ginas Na sua elabora o tomaram se como refer ncia os instrumentos utilizados em 33 outros estudos com objetivos semelhantes O question rio constava de quatro blocos de perguntas 1 o bloco 1 refere se a caracter sticas sociodemogr ficas do participante data de nascimento sexo ocupa o renda n mero de pessoas residentes no domic lio e escolaridade 2 o bloco 2 refere se a indicadores das condi es de sa de e uso de servi os de sa de mini avalia o do estado mental percep o da pr pria sa de capacidade para realizar atividades de vida di ria ter estado acamado nos ltimos 15 dias n mero de consultas a m dicos nos ltimos 12 meses n mero de interna es hospitalares neste per odo utiliza o de plano de sa de morbidade referida 3 o bloco 3 refere se avalia o nutricional consumo alimentar antropometria e perfil bioqu mico avalia o nutricional subjetiva global de h bitos de vida pr tica de atividade f sica com perguntas referentes sobre qual tipo de exerc cio f sico e qual a frequ ncia da pr tica desse s exerc cio s sobre o consumo de lcool se o idoso faz uso de bebida alco lica qual o tipo de bebida alco lic
29. As quest es desta se o pretendem fornecer uma id ia acerca da habilidade do entrevistado em realizar diferentes atividades do dia a dia higiene pessoal locomo o dentro de casa preparo de alimentos entre outras muito importante ler as perguntas exatamente como est o escritas mesmo que pare am repetitivas para o entrevistado preciso estar atento na resposta do entrevistado para as quest es que t m as seguintes op es de resposta N o consegue e N o faz perguntas C 6 C 7 e C 8 No primeiro caso ele j fez mas n o consegue mais No segundo caso significa que ele nunca ou raramente fez essa atividade por exemplo cozinhar arrumar a casa fazer reparos No caso do entrevistado estar acamado preciso diferenciar se esta situa o tempor ria por exemplo recupera o de uma cirurgia ou estado gripal forte ou se j ocorre a mais tempo Isso ser determinante na realiza o ou n o de algumas perguntas Tamb m preciso estar atento para diferenciar as situa es em que o idoso realizava alguma atividade antes de um problema de sa de ex AVC e depois do problema n o realiza mais Nesse caso importante perguntar se ANTES do problema de sa de ele realizava aquela atividade ATEN O PARA AS PERGUNTAS CUJAS OP ES DE RESPOSTAS N O DEVEM SER LIDAS Se o D Sa de em Geral e Uso de Servi os de Sa de perguntas de D 1 a D 41 Nesta se o incluem se as perguntas c
30. Brasil Giacomin et al encontraram associa o entre diabetes e incapacidade funcional Em Taiwan Chiu et al tamb m observaram essa associa o Rodrigues et al em revis o sistem tica de literatura tamb m observou o mesmo Esses resultados podem estar associados a consequ ncia do diabetes sobre a qualidade de vida Idosos com diabetes relatam diminui o da capacidade funcional decl nio na sa de geral e mais quedas principalmente para aqueles com que n o tem um controle metab lico da doen a Nos Estados Unidos a artrite representa a principal causa de incapacidades e com envelhecimento populacional a sua preval ncia tende a aumentar Neste estudo a artrite artrose n o se associou de forma independente com a capacidade funcional inadequada Resultados contr rios ao do presente trabalho foram observados em S o Paulo Brasil no estudo de Sa de Bem Estar e Envelhecimento SABE e nos Estados Unidos no estudo de sa de e aposentadoria A osteoporose caracterizada pela perda da massa ssea e deteriora o da microarquitetura do osso e este fen meno ocorre devido ao desequil brio do turnover osteoclastos osteoblasto reparo substitui o Com 85 este evento os idosos ficam mais propensos a fraturas e quedas que tamb m est associado a morbimortalidade A osteoporose a doen a mais comum entre as mulheres e est relacionada a incapacidade funcional al m disso ela pode levar ao isolamento social
31. EO OUC AW tress ans a ENGELS a aa 70 5 2 3 Materiais e M todos ennnen 71 Zi FROSUILACOS suis recess shew se Se aa ab dA ca asda 74 52 9 DISCUSS O certas aiii tied nad eau ado Deae a need en 82 5 2 6 Considera es Finais nena 87 5 2 7 Refer ncias Bibliogr ficas 88 5 3 Artigo Original 3 Excesso de peso e capacidade funcional EM IDOSOS sx inae aaa ia id AC ani LASAR GR Race 93 Doo ds RESUMO Riictsads sida ais Daria as aa andado 93 io eo Pg b MINEO CUI AC suas skid ds nats RD PDR CORDEIRO 94 5 3 2 Materiais e M todOS cccccceeeseeeeeeeeeeeeeeeeeeeees 95 53 3 Resultados isa ISRAEL RE 99 5 3 4 DISCUSS O acusar reniganiiao ncia diesdessaustgesceslcandacsagesoeatasas 107 5 3 5 Considera es Finais no 109 5 3 6 Refer ncias Bibliogr ficas 110 6 CONSIDERA ES FINAIGS csscccssssssssesssesessesesassessseesesenenarsnees 115 7 AP NDICE 532 iscas ossos assis caras asa cas Eiacda pelas ei aie cn ean 117 7 1 AP NDICE Manual de instru es para a aplica o do question rio domiciliar eterna eesenerreenenanos 117 7 2 AP NDICE Il Termo de consentimento livre e esclarecido 157 B ANEXO cucasaagaricecavterniatasciscacicadnsdasdnscaicesine na sido aniaccaeisaa dedica nsuaneas 159 8 1 Anexo 1 Aprova o do projet
32. SG The relations of body composition and adiposity measures to ill health and physical disability in elderly men Am J Epidemiol 2006 164 5 459 69 39 Villareal DT Apovian CM Kushner RF Klein S Obesity in older adults technical review and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO The Obesity Society Am J Clin Nutr 2005 82 5 923 34 40 Must A Spadano J Coakley EH Field AE Colditz G Dietz WH The disease burden associated with overweight and obesity JAMA 1999 282 16 1523 9 41 Carey VJ Walters EE Colditz GA Solomon CG Willett WC Rosner BA et al Body fat distribution and risk of non insulin dependent diabetes mellitus in women Am J Epidemiol 1997 145 7 614 9 42 Rexrode KM Carey VJ Hennekens CH Walters EE Colditz GA Stampfer MJ et al Abdominal Adiposity and Coronary Heart Disease in Women JAMA 1998 280 21 1843 8 113 43 Janssen Katzmarzyk PT Ross R Waist circumference and not body mass index explains obesity related health risk Am J Clin Nutr 2005 79 379 84 114 6 0 Considera es Finais Compreender os fatores associados ao baixo peso excesso de peso e incapacidade funcional em idosos um ponto chave para desenvolver estrat gias de preven o voltadas para este grupo populacional Nesse sentido os estudos de epidemiologia nutricional s o de grande import ncia O presente estudo demonstrou preval ncia elevada de excesso de peso 39 9 entre idosos do
33. Sa de e Nutri o Cad Sa de P blica 1999 15 4 759 68 17 Campos MAG Pedroso ERP Lamounier JA Colosimo EA Abrantes MM Estado nutricional e fatores associados em idosos Ver Assoc Med Bras 2006 52 4 214 21 18 Barreto SM Passos VMA Lima Costa MFF Obesity and underweight among Brazilian elderly The Bambui health and aging study Cad Saude Publica 2003 19 2 605 12 19 Marques APO Arruda IKG Espirito Santo ACG Raposo MCF Guerra MD Sales TF Preval ncia de obesidade e fatores associados em mulheres idosas Arq Bras Endocrinol Metab 2005 49 3 441 8 20 Passos VMA Barreto SM Diniz LM Lima Costa MF Type 2 diabetes prevalence and associated factors in a Brazilian community the Bambu health and aging study Sao Paulo Med J 2005 123 2 66 71 21 Da Cruz IBM Almeida MSC Schwanke CHA Moriguchi EH Preval ncia de obesidade em idosos longevos e sua associa o com fatores de risco e morbidades cardiovasculares Rev Assoc Med Bras 2004 50 2 172 7 22 Machado GPM Barreto SM Passos VMA Lima Costa MF Projeto Bambu preval ncia de sintomas articulares cr nicos em idosos Rev Assoc Med Bras 2004 50 4 367 72 23 Mctigue KM Hess R Ziouras J Obesity in Older Adults A systematic review of the evidence for diagnosis and treatment Obesity 2006 14 9 1485 97 24 Adams KF Schatzkin A Harris T Kipnis V Mouw T Barbash RB et al Overweight obesity and mortality in a large prospective cohort of per
34. de 15 dias para cada medicamento registrado pergunte ao entrevistado se ele o tomou nesse per odo E 1 1 a E 10 1 Nome do medicamento Registre nome do medicamento E 1 2 a E 10 2 Dose Registre a quantidade de princ pio ativo por unidade de volume em mg ou ml conforme bula ou embalagem ou prescri o E 1 3 a E 10 3 Laborat rio fabricante Registre o nome do laborat rio fabricante Se for medicamento manipulado registre MANIPULADO E 1 4 a E 10 4 Forma farmac utica Marque o n do c digo 144 correspondente a forma farmac utica descrita na embalagem bula ou receita E 1 5aE 10 5 Tempo de uso Leia as alternativas Marque o c digo correspondente resposta E 1 6 a E 10 6 Motivo do uso Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado Caso ele n o tenha entendido limite se a dizer o senhor usou ou est usando este rem dio para tratar qual problema de sa de E 1 7 a E 10 7 Forma de uso do rem dio Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado Caso ele n o tenha entendido limite se a dizer quantos comprimidos e quantas vezes por dia o a sr a usa ou usou esse rem dio Adeque a pergunta a forma farmac utica do rem dio E 1 8 a E 10 8 Rea es adversas ao rem dio Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado E 1 9 a E 10 9 Onde o rem dio foi prescrito ou recomendado Per
35. do entrevistado adotada internacionalmente Guarde uma via e lhe entregue a outra 10 Permane a sempre neutro Voc deve manter sempre uma atitude neutra para com o entrevistado N o mostre surpresa com as coisas que ouve Atrav s de sua atitude descontra da embora profissional coloque o entrevistado vontade e ganhe a sua confian a 123 11 Fa a todas as perguntas exatamente como elas est o formuladas N o mude nem mesmo uma palavra do question rio impresso Na maioria das vezes a menor mudan a pode afetar o sentido da pergunta Mesmo que voc sinta que a pergunta pode ser formulada de maneira mais simples n o improvise no m todo de fazer a pergunta Cada palavra tem um motivo para estar l 12 Fa a as perguntas na ordem em que elas aparecem e leia todas as op es de resposta antes do entrevistado responder Nunca mude a ordem das perguntas do question rio As perguntas seguem se uma s outras numa sequ ncia l gica Mudar esta sequ ncia destruir o intento do question rio Se o entrevistado est falando livremente voc pode sentir que ele j respondeu a algumas perguntas antes de voc ter chegado nelas N o pule nenhuma pergunta mesmo que haja alguma repeti o Se algum entrevistado se irritar e disser J falei isso voc pode dizer alguma coisa agrad vel como Tenho que ter a certeza de que o a Sr a me deu a resposta completa para isso ou o a Sr a j pode ter me falado sobr
36. fico e condi es de sa de autoreferidas de idosos de Porto Alegre Rev Sa de P blica 2007 41 5 757 68 55 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Saude Publica 2008 24 2 409 15 56 Camargos MCS Perp tuo IHO Machado CJ Expectativa de vida com incapacidade funcional em idosos em Sao Paulo Brasil Rev Panam Salud Publica 2005 17 5 6 379 86 57 Parahyba MI Veras R Diferenciais sociodemograficos no decl nio funcional em mobilidade f sica entre os idosos no Brasil Ci nc Saude Coletiva 2008 13 4 1257 64 58 Davison KK Ford ES Cogswell ME Dietz WH Percentage of body fat and body mass index are associated with mobility limitations in people aged 70 and older from NHANES III J Am Geriatr Soc 2002 50 11 1802 9 59 Machado GPM Barreto SM Passos VMA Lima Costa MF Projeto Bambu preval ncia de sintomas articulares cr nicos em idosos Rev Assoc Med Bras 2004 50 4 367 72 60 Alves LC Leimann BCQ Vasconcelos MEL Carvalho MS Vasconcelos AGG Fonseca TCO et al A influ ncia das doen as cr nicas na capacidade funcional dos idosos do munic pio de S o Paulo Brasil Cad Sa de P blica 2007 23 8 1924 30 61 Giacomin KC Peixoto SV Uchoa E Lima Costa MF Estudo de base populacional dos fatores associados incapacidade funcional entre idosos na regi o metropolitana de Belo Horizonte Minas Gerais Brasil Cad Sa de
37. functional capacity only when adjusted for sociodemographic variables Given these results the elderly in Vi osa presented a high prevalence of overweightness Inadequate functional capacity increased with age in both sexes and was more prevalent in women Thus attention should be given to elderly people with excess weight and inadequate functional capacity since they are more prone to chronic diseases and this relationship in turn affects the quality of life in this age group 1 INTRODU O O envelhecimento populacional um dos fen menos de maior proemin ncia e impacto neste in cio do s culo XXI sendo que este ocorre nos pa ses desenvolvidos e de maneira crescente nos pa ses em desenvolvimento levando as mudan as na estrutura et ria da popula o Desde a d cada de 60 a popula o brasileira envelhece rapidamente devido acentuada queda das taxas de fecundidade e do decl nio da mortalidade Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD em 2007 indicaram que o n mero de pessoas de 60 anos ou mais ultrapassou 19 milh es correspondendo a quase 11 da popula o brasileira Se comparado ao Censo de 2000 o crescimento relativo foi de 37 3 Nesse novo perfil demogr fico as doen as s o cr nicas e m ltiplas como diabetes doen as do aparelho circulat rio osteoporose obesidade e outros dist rbios permanecem por v rios anos e exigem acompanhamento constante cuidados permanentes e maior us
38. lip dios e estes por sua vez est o relacionados s 16 doen as cardiovasculares resist ncia a insulina e hipertens o arterial Nos idosos h aumento no dep sito de gordura no abdome e no tronco enquanto a gordura subcut nea diminui nos membros superiores e inferiores Alguns estudos nacionais observaram que as mulheres idosas t m maior 2024 51 amp este fato tamb m inadequa o da RCQ em compara o aos homens ocorre com a PC Cabrera e Jacob Filho observaram que em Londrina os homens idosos com o valor da RCQ inadequada apresentaram hipertens o arterial diabetes mellitus HDL baixo e hipertrigliceridemia Entre as mulheres aquelas com RCQ inadequada apresentavam hipertens o arterial e diabetes mellitus Tin co et al 2 observaram hipertens o hipercolesterolemia artrite e diabetes entre idosos com a PC aumentada em Vi osa MG De acordo com a RCQ houve diferen a para a frequ ncia de hipercolesterolemia e diabetes 2 1 6 5 MORBIDADES CAPACIDADE FUNCIONAL E ESTADO NUTRICIONAL O envelhecimento est relacionado ao aparecimento de v rias doen as como as cardiovasculares diabetes asma reumatismo acidente vascular encef lico defici ncias cognitivas ins nia e depress o Estas influenciam diretamente a autonomia e independ ncia dos idosos e consequentemente a qualidade de vida pois geram incapacidade levando depend ncia a funciona As doen as cr nicas que levam incapacidade p
39. munic pio de Vi osa Os resultados evidenciam um cen rio de preval ncia elevada de excesso de peso sobretudo entre as mulheres e entre aqueles com artrite artrose Contrariamente o baixo peso parece mais importante entre os homens sobretudo naqueles mais idosos Assim 0 excesso de peso e o baixo peso e os fatores de risco associados a estes dist rbios merecem aten o para que se desenvolvam a es voltadas para melhoria do estado nutricional desse grupo et rio Em rela o capacidade funcional inadequada essa apresentou uma preval ncia de 16 2 Com o envelhecimento observou se uma tend ncia de aumento significante da capacidade funcional inadequada nos homens e nas mulheres Os fatores independentemente associados capacidade funcional inadequada foram idade de 80 anos e mais baixo n vel socioecon mico pior auto avalia o da sa de restri o das atividades habituais por motivo de sa de inatividade f sica e hist ria de cinco ou mais doen as Frente aos resultados encontrados neste estudo chama a aten o o fato de que muitos fatores que permaneceram associadas a capacidade funcional inadequada s o pass veis de preven o tais como preven o da osteoporose desde a vida adulta controle da condi es cr nicas e est mulo a pr tica de atividade f sica O excesso de peso IMC e o maior per metro da cintura PC foram associados de forma positiva e significante somente com a incapacidade funcional para as ati
40. o Fale ao entrevistado sobre o projeto em geral e sobre a import ncia de sua colabora o Tenha em mente informa es claras sobre o estudo para que voc possa explic lo de maneira a estimular o interesse e a coopera o do entrevistado Para isso leia atentamente a s ntese do projeto distribu da durante o treinamento Diga ao entrevistado como ele foi escolhido caso ele pergunte importante que o entrevistado compreenda que ele parte de um estudo sobre a popula o com 60 anos ou mais no munic pio e que foi escolhido ao acaso Assegure ao entrevistado que suas respostas s o confidencias Explique que as respostas dele ser o codificadas e apresentadas de forma unicamente estat stica Afirme que ningu m alheio pesquisa ver o nome dele ou o ligar s suas respostas Seu nome jamais ser de modo algum identificado com qualquer an lise de dados 122 5 Tente j estar dentro da casa e sentado antes de come ar a entrevista Tente n o fazer perguntas que induzam a uma resposta negativa Por exemplo n o pergunte Posso entrar em vez disso diga Eu gostaria de entrar e conversar com o a Sr a Se o entrevistado lhe der alguma raz o para que voc n o entre n o force uma decis o comece a entrevista 6 Esteja preparado para responder perguntas Quase sempre h perguntas que exigem respostas porta antes que voc receba permiss o de entrar 7 Uma vez dentro de casa tente evitar pl
41. o pois s o mais frequentes entre os idosos com mais idade e contribui para decl nio das condi es de sa de de extrema import ncia trabalhar com preven o principalmente nas faixas et rias mais jovens para que ao chegar na terceira idade os riscos de problemas de sa de possam ser minimizados Al m da longevidade necess rio garantir tamb m aos idosos qualidade de vida Assim estudos longitudinais neste contexto s o necess rios para compreender melhor a rela o entre estado nutricional capacidade funcional e condi es de sa de 116 7 0 AP NDICE 7 1 APENIDICE PROJETO DE PESQUISA CONDI ES DE SAUDE NUTRI O E USO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS DO MUNIC PIO DE VI OSA MG COORDENA O SYLVIA DO CARMO CASTRO FRANCESCHINI DNS UFV SUB COORDENA O ANDR IA QUEIROZ RIBEIRO DNS UFV Manual de Instru es para a aplica o do question rio domiciliar Este manual foi elaborado com a finalidade de orientar para uma adequada realiza o da entrevista domiciliar Ele descreve procedimentos padronizados que devem ser seguidos na abordagem aos participantes na obten o do Consentimento Informado e ao realizar as perguntas Al m disso apresenta alternativas para lidar com diferentes situa es tais como as preocupa es e as recusas dos indiv duos sorteados A constante leitura atenta desse texto ir ajud lo em v rios aspectos favorecendo a minimiza o dos erros MAS ATEN
42. perda da auto estima e consequentemente a depress o ao estudarem na Holanda homens e mulheres idosos Burguer et a relataram que com o avan o da idade houve aumento da perda ssea tanto nos homens quanto nas mulheres No presente estudo a osteoporose apresentou associa o independente com a capacidade funcional inadequada Por outro lado nos Estados Unidos Dunlop et al no estudo longitudinal do envelhecimento LSOA n o encontrou associa o entre atividades da vida di ria e osteoporose A incapacidade est associada a perda ssea e provavelmente tamb m est relacionada a inatividade f sica A atividade f sica regular pode aumentar a for a ssea atrav s da otimiza o da densidade mineral ssea e melhoria do osso e reduzir o risco de queda Diante desses resultados enfatiza se a import ncia dos idosos permanecerem ativos Neste estudo a pr tica de atividade f sica foi um fator independemente associado capacidade funcional inadequada de forma que a chance da capacidade funcional inadequada menor entre os idosos com relato de pr tica de atividade f sica em compara o aos sedent rios Estudos anteriores 9 20 confirmam esse achado A associa o entre capacidade funcional inadequada e atividade f sica em um estudo transversal dif cil de ser interpretada Balzi et al na Italia em estudo longitudinal encontraram que tanto os homens quanto as mulheres que apresentaram men
43. pior percep o da sa de restri o das atividades habituais por motivo de sa de inatividade f sica e hist ria de cinco ou mais doen as Na associa o entre IMC e PC com capacidade funcional inadequada encontrou se que nos homens o excesso de peso foi associado de forma positiva e significante com as atividades de vida di ria AVD OR 2 6 IC 95 1 2 6 0 e o maior PC foi associado de forma positiva e significante com as AVD OR 2 2 IC 95 1 1 4 3 Para as mulheres o PC n o se associou a capacidade funcional inadequada mas o excesso de peso foi associado a capacidade funcional inadequada somente quando ajustado para vari veis sociodemogr ficas Diante desses resultados os idosos do munic pio de Vi osa apresentam elevada preval ncia de excesso de peso A capacidade funcional inadequada aumentou com o envelhecimento em ambos os g neros e apresentou maior preval ncia nas mulheres Assim aten o deve ser dada aos idosos com altera o no estado nutricional e com incapacidade funcional pois estes s o mais propensos s doen as cr nicas e essa rela o por sua vez compromete a qualidade de vida deste grupo et rio xiv ABSTRACT NASCIMENTO Clarissa de Matos M Sc Universidade Federal de Vi osa may of 2010 Nutritional status and health conditions of eldelrly residents in the municipality of Vi osa MG Advisor Sylvia do Carmo Castro Franceschini Co advisors Andr ia Queiroz Ribeiro Silvia Eloiza Priore an
44. processo do envelhecimento ocorrem mudan as na composi o corporal e suas implica es na sa de s o importantes para os cuidados de 1619 Resultados de estudos realizados nas ltimas duas sa de e nutri o d cadas evidenciam o decl nio do baixo peso e um aumento da preval ncia de sobrepeso e obesidade na popula o idosa brasileira 2 Deste modo torna se necess rio produzir informa es quanto ao estado nutricional dos idosos pois nesta fase da vida ocorrem altera es fisiol gicas que somadas a outros fatores de risco como tabagismo sedentarismo e h bitos alimentares podem levar ao aparecimento das doen as cr nicas e incapacidade 20 22 Diante desse contexto a avalia o das condi es de sa de dos idosos importante para se estabelecer rela es entre a capacidade funcional morbidade e o estado nutricional desses idosos permitindo identificar os principais problemas nutricionais bem como os subgrupos de maior risco nutricional e de sa de com intuito de planejar a es de sa de coletiva O conhecimento desse cen rio fundamental para o monitoramento e ou vigil ncia das condi es de sa de da popula o idosa local bem como para a implanta o de pol ticas direcionadas para a promo o da sa de e melhoria da qualidade de vida desses idosos 1 1 Refer ncias Bibliogr ficas 1 Kalache A Veras RP Ramos LR O Envelhecimento da Popula o Mundial Um Desafio Novo Rev Sa de P blica 198
45. se certificar de que est falando com o futuro entrevistado ou com algu m parente cuidador que confirme o seu nome e endere o Anote Inicialmente preciso se apresentar como entrevistador encarregado pelo Departamento de Nutri o da Universidade Federal de Vi osa de estudar as condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos de pessoas com 60 anos ou mais de idade do munic pio de Vi osa A seguir voc deve dizer que ele foi sorteado para participar da pesquisa e que o motivo do telefonema marcar a entrevista com o mesmo Caso o entrevistado pergunte porque foi escolhido explique que foi atrav s de sorteio a partir de um cadastro de todas as pessoas com 60 anos ou mais de idade que residem em Vi osa A seguir voc deve marcar a entrevista Se o entrevistado parente cuidador concorda em ser entrevistado marque a entrevista Procure sempre que poss vel atender conveni ncia de dia e hor rio do entrevistado parente cuidador Se necess rio pe a confirma o do endere o e como se faz para se chegar at a sua resid ncia Isso pode incitar ao engajamento com a pesquisa Se o entrevistado parente cuidador n o concorda em ser entrevistado pergunte os motivos e tente contornar Se ele alegar a temor de ser identificado no fornecimento das informa es Ou ainda que n o quer ter sua privacidade invadida Diga que as informa es prestadas n o ser o divulgadas caso a caso e que o si
46. the 2000 census public use microdata sample Gerontologist 2007 47 5 690 6 42 Idler EL Benyamini Y Self rated health and mortality a review of twenty seven community studies J Health Soc Behay 1997 38 1 21 37 43 Rodrigues MAP Facchini LA Thum E Maia F Gender and incidence of functional disability in the elderly a systematic review Cad Saude Publica 2009 3 464 76 44 Ramsay SE Whincup PH Morris RW Lennon LT Wannamethee SG Extent of Social Inequalities in Disability in the Elderly Results From a Population based Study of British Men Ann Epidemiol 2008 18 12 896 903 45 Lima Costa MF Barreto SM Giatti L Condi es de sa de capacidade functional uso de servi os de sa de e gastos com medicamentos da popula o idosa brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostras de Domic lios Cad Saude P blica 2003 19 3 735 43 46 Ramos LR Fatores determinantes do envelhecimento saud vel em idosos residentes em centro urbano Projeto Epidoso S o Paulo Cad Sa de P blica 2003 19 3 793 8 47 Guccione AA Felson DT Anderson JJ Anthony JM Zhang Y Wilson PWF The effects of specific medical conditions on the functional limitations of elders in the Framingham study Am J Public Health 1994 84 3 351 8 48 Rose AMC Hennis AJ Hambleton IR Sex and the city differences in disease and disability free life years and active community participation of elderly men and women in 7 cit
47. tricas entre elas com um observador para monitorar e avaliar o desempenho 4 4 3 Estudo Piloto Previamente coleta dos dados foi realizado um estudo piloto com o objetivo de a verificar a adequa o da din mica de recrutamento b testar o instrumento de coleta de dados c avaliar o tempo m dio de dura o das entrevistas d confirmar a viabilidade da investiga o e corrigir poss veis falhas na formula o das quest es O estudo piloto foi realizado no munic pio de Teixeiras MG munic pio pr ximo ao de Vi osa com 14 5 Km de dist ncia A escolha de outro munic pio teve o objetivo de evitar que o idoso pudesse ser entrevistado duas vezes dadas as caracter sticas da popula o de refer ncia A amostra para esta etapa foi obtida no Programa de Sa de da Fam lia PSF deste munic pio que forneceu uma lista com 10 pessoas com 60 anos e mais de idade Cada dupla de entrevistadores ficou respons vel por fazer o contato e agendar duas entrevistas de acordo com a disponibilidade do participante a fim de treinar a aplica o do question rio e aferi o das medidas antropom tricas As entrevistas foram realizadas nos domic lios dos idosos 4 4 4 Coleta de dados As entrevistas foram domiciliares e preferencialmente pr agendadas Duplas de entrevistadores respons veis por seus lotes de entrevista visitavam os idosos com objetivo de localizar o domic lio e explicar os objetivos da 35 pesquisa Ap s a l
48. 010b jan 30 Dispon vel em lt http www ibge gov br home estatistica populacao contagem2007 default sht m gt 3 Katz S Ford AB Moskowitz RW Jackson BA Jaffe MW Studies of illness in the aged The index of ADL a standardized measure of biological and psychosocial function JAMA 1963 185 21 914 19 4 Lawton MP Brody EM Assessment of older people self maintaining and instrumental activities of daily living Gerontologist 1969 9 3 179 86 5 Lebrao ML Duarte YAO SABE sa de bem estar e envelhecimento o Projeto SABE no municipio de Sao Paulo uma abordagem inicial Brasilia Organiza o Pan Americana de Sa de 2003 p 73 91 6 Abreu WC Aspectos socioecon micos de sa de e nutri o com nfase no consumo alimentar de idosos atendidos pelo Programa Municipal da Terceira Idade PMTI de Vi osa MG Disserta o Mestrado Vi osa Universidade Federal de Vi osa 2003 7 Cervi A Valida o de equa es para estimativa da estatura composi o corporal e risco de morbidades em idosos Disserta o Mestrado Vi osa MG Universidade Federal de Vi osa 2005 8 Pereira RJ An lise da qualidade de vida de idosos Munic pio de Teixeiras MG Disserta o Mestrado Vi osa MG Universidade Federal de Vi osa 2005 9 Ribeiro AQ Estudo de utiliza o de medicamentos por aposentados e pensionistas do INSS com idade igual ou superior a 60 anos em Belo Horizonte MG viabilidade dos inqu rit
49. 1999 8 Lima Costa MF Veras R Sa de p blica e envelhecimento Editorial Cad Sa de P blica 2003 19 3 700 1 9 Kac G Vel squez Mend lez G A transi o nutricional e a epidemiologia da obesidade na Am rica Latina Cad Sa de P blica 2003 19 1 4 5 10 Lebrao ML O envelhecimento no Brasil aspectos da transi o demogr fica e epidemil gica Sa de Coletiva 2007 4 17 135 40 11 Song MY Ruts E Kim J Janumala Heymsfield S Gallagher D Sarcopenia and increased adipose tissue infiltration of muscle in elderly African American women Am J Clin Nutr 2004 79 5 874 80 12 Bembem MG Massey BH Bembem DA Boileau RA Misner JE Age related variability in body composition methods for assessment of percent fat and fat free mass in men aged 20 74 years Age Ageing 1998 25 2 147 53 13 Seidell JC Visscher TLS Body weight and weight change and their health implications for the elderly Europ J Clin Nutr 2000 54 3 33 9 64 14 Hughes VA Frontera WR Roubenoff R Evans WJ Singh MAF Longitudinal changes in body composition in older men and women role of body weight change and physical activity Am J Clin Nutr 2002 76 2 473 81 15 Perissinotto E Pisent C Sergi G Grigoletto F Enzi G Anthropometric measurements in the elderly Age and gender differences Br J Nutr 2002 87 2 177 86 16 Tavares EL Anjos LA Perfil antropom trico da popula o idosa brasileira Resultados da Pesquisa Nacional sobre
50. 2007 2 Nesse per odo houve um aumento de 1762 pessoas equivalendo um crescimento relativo de 33 4 4 77 ao ano Assim estima se 7705 a popula o com 60 anos ou mais do munic pio em 2009 N o fizeram parte da amostra do presente estudo os idosos institucionalizados 32 4 3 C lculo do tamanho da amostra e amostragem O c lculo do tamanho amostral foi realizado considerando a popula o de refer ncia de 7980 idosos n vel de confian a de 95 e preval ncia estimada de 50 e variabilidade de 4 0 Optou se por um valor mais conservador para a estimativa da preval ncia visto que se pretendia estimar a preval ncia de diversos eventos A partir destes par metros a amostra m nima final seria de 558 idosos qual se acrescentou 20 para cobrir poss veis perdas totalizando 670 idosos a serem estudados Assim foram efetivamente estudados 621 idosos obtendo se 49 perdas 7 3 A Tabela 1 apresenta os resultados do trabalho de campo onde se observa que o principal motivo de perdas foram as recusas 3 6 seguida dos bitos 1 3 A sele o dos participantes foi realizada a partir do cadastro por amostragem aleat ria simples Tabela 1 Resultados das entrevistas domiciliares Vi osa MG 2009 Resultados das Entrevistas Amostra Freq ncia Realizadas 621 92 7 Endere os n o localizados 8 1 2 Recusas 24 3 6 Mudan as de endere o 8 1 2 Obitos 9 1 3 Total 670 100 4 4 Materiais e M todos
51. 3 3 Materiais e M todos Estudo observacional de corte transversal conduzido no munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil no per odo de junho a dezembro de 2009 com idosos com 60 anos e mais de idade O presente estudo integra o projeto Condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos por idosos do munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil um inqu rito de base populacional para estudo de coorte desenvolvido pelo Departamento de Nutri o e Sa de da Universidade Federal de Vi osa Popula o Alvo e Amostra A popula o alvo deste estudo foi constitu da pelos idosos com 60 anos ou mais de idade residentes no munic pio de Vi osa MG Estes foram recenseados durante a Campanha Nacional de Vacina o do Idoso no per odo de abril a maio de 2008 Com o objetivo de identificar os n o participantes na campanha de vacina o procedeu se jun o desse banco de dados com outros a saber banco de dados dos Servidores da Universidade Federal de Vi osa ativos e aposentados os cadastros dos idosos do Programa de Sa de da Fam lia PSF do servi o de fisioterapia municipal do centro de sa de da mulher servi o psicosocial unidade de atendimento HiperDia e Policl nica os quais foram confrontados entre si Esta jun o dos bancos objetivou identificar os idosos n o participantes da campanha de vacina o de 2008 para complementar a base cadastral Ap s a jun o dos bancos o registro de pessoas com 60 an
52. 5 21 6 1929 38 35 Chiu HC Chang HY Mau LW Lee TK Liu HW Height Weight and Body Mass Index of Elderly Persons in Taiwan J Ger A Sci Med 2000 55 11 684 90 36 Guti rrez Fisac JL L pez E Banegas JR Graciani A Rodr guez Artalejo F Prevalence of Overweight and Obesity in Elderly People in Spain Obes Res 2004 12 4 710 5 37 Santos JL Albala C Lera L Garcia C Arroyo P P rez Bravo F et al Anthropometric Measurements in the Elderly Population of Santiago Chile Nutrition 2004 20 5 452 7 38 Sanchez Garcia S Garcia Peha C Duque L pez MX Juarez Cedillo T Cort s Nunez AR Reyes Beaman S Anthropometric measures and nutritional status in a healthy elderly population BMC Public Health 2007 7 2 1 9 39 Coqueiro RS Barbosa AR Borgatto AF Anthropometric measurements in the elderly of Havana Cuba Age and sex differences Nutrition 2009 25 33 9 40 Han SS Kim KW Kim K Na KY Chae DW Kim S et al Lean Mass Index A better predictor of mortality than body mass index in elderly Asians J Am Geriatr Soc 2009 8 2 312 7 66 41 Silveira EA Kac G Barbosa LS Preval ncia e fatores associados obesidade em idosos residentes em Pelotas Rio Grande do Sul Brasil classifica o da obesidade segundo dois pontos de corte do ndice de massa corporal Cad Sa de P blica 2009 25 7 1569 77 42 Amado TCF Arruda IKG Ferreira RAR Aspectos alimentares nutricionais e de sa de de idosas atendidas
53. 54 Tabela 2 continua o Fatores Eutrofia Baixo Peso Baixo Peso p Excesso de Peso Excesso de Peso p n n OR IC 95 n OR IC 95 Hist ria de diabetes N o 186 83 1 0 177 1 0 Sim 42 12 0 8 0 4 1 7 0 635 71 1 7 1 1 2 7 0 009 Historia de hipertensao Nao 63 26 1 0 46 1 0 Sim 165 49 0 7 0 4 1 2 0 247 202 1 7 1 1 2 6 0 019 Historia de dislipidemias Nao 107 46 1 0 84 1 0 Sim 121 29 0 5 0 3 0 9 0 032 164 1 7 1 2 2 5 0 004 Historia de artrite artrose Nao 183 65 1 0 169 1 0 Sim 45 10 0 6 0 3 1 3 0 215 79 1 9 1 2 2 9 0 003 Numero de doengas auto relatadas At 4 162 54 1 0 139 1 0 5 ou mais 66 21 0 9 0 8 1 0 0 130 109 1 2 1 1 1 3 lt 0 001 continua 55 Tabela 2 continua o Fatores Eutrofia Baixo Peso Baixo Peso Excesso de Peso p Excesso de Peso p n n OR IC 95 n OR IC 95 N mero de medicamentos At 4 162 58 1 0 148 1 0 5 ou mais 66 17 0 7 0 4 1 3 0 291 100 1 6 1 1 2 4 0 010 N mero de hospitaliza es nos ltimos 12 meses Nenhuma 200 65 1 0 205 1 0 1 ou mais 28 10 1 1 0 5 2 4 0 811 42 1 4 0 9 2 4 0 148 56 Os resultados da an lise multivariada tabela 3 do baixo peso e excesso de peso em rela o s caracter sticas s cio demogr ficas e condi es de sa de mostram que a pior percep o da sa de se manteve associada ao baixo peso Os fatores independentemente associados ao excesso de peso foram o g nero feminino a idade igual ou superior a 80 anos tabagismo e h
54. 7 21 3 200 10 2 Carvalho JAM Garcia RA O envelhecimento da popula o brasileira um enfoque demogr fico Cad Sa de P blica 2003 19 3 725 33 3 Chaimowicz F A sa de dos idosos brasileiros s v speras do s culo XXI problemas proje es e alternativas Rev Sa de P blica 1997 31 2 184 200 4 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia E Estat stica Pesquisa Nacional de Amostras por Domic lios S ntese de indicadores 2007 Rio de Janeiro 2007 334p Acesso em 2009 nov 15 Dispon vel em lt http www ibge gov br gt 5 Lima Costa MF Veras R Saude publica e envelhecimento Cad Saude Publica 2003 19 3 700 01 6 Veras R F rum Envelhecimento populacional e as informa es de sa de do PNAD demandas e desafios contempor neos Introdu o Cad Sa de P blica 2007 23 10 2463 6 he Cotta RMM Suarez Varela MM Cotta Filho JS Lopis Gonzalez A Dias Ricos JA Real ER La hospitalizaci n domiciliaria ante los c mbios demograficos y nuevos retos de salud Rev Panam Salud Publica 2002 11 4 253 61 8 Joia LC Ruiz T Donalisio MR Condi es associadas ao grau de satisfa o com a vida entre a popula o de idosos Rev Sa de P blica 2007 41 1 131 8 9 Coelho Filho JM Ramos LR Epidemiologia do envelhecimento no Nordeste do Brasil resultados de inqu rito domiciliar Rev Sa de P blica 1999 33 5 445 53 10 Lima costa MF Guerra HL Firmo JOA Uch a E Projeto Bambu um estudo epidemiol
55. 74689 2008 5 e 579255 2008 5 pela concess o da bolsa de estudo e financiamento deste projeto Coordena o de Aperfei oamento de Pessoal de N vel Superior CAPES N processo 23038 039412 2008 73 pelo financiamento deste projeto 63 5 1 7 Refer ncias Bibliogr ficas 1 Kalache A Veras RP Ramos LR O Envelhecimento da Popula o Mundial Um desafio novo Rev Saude P blica 1987 21 3 200 10 2 Wong LLR Carvalho JA O r pido processo de envelhecimento populacional do Brasil s rios desafios para as pol ticas publicas Rev Bras Estud Popul 2006 23 1 5 26 3 IBGE Instituto Brasileiro De Geografia E Estat stica Perfil dos idosos respons veis pelos domic lios no Brasil 2000 Rio de Janeiro 2002 97p Estudos amp Pesquisas Informa o demogr fica e socioecon mica 9 Acesso em 2009 set 20 Dispon vel em lt http www ibge gov br gt 4 OPAS Organizacion Panamericana de la Salud Envelhecimento Ativo uma Pol tica de Sa de Bras lia 2005 Acesso em 2009 dez 16 Dispon vel em lt http ovsms saude gov br bvs publicacoes envelhecimento_ativo pdf gt 5 WHO World Health Organization The world health report Geneva 193p 2003 6 Chaimowicz F A sa de dos idosos brasileiros s v speras do s culo XXI problemas proje es e alternativas Rev Sa de P blica 1997 31 2 184 200 7 Chernoff R Geriatric Nutrition The Health Professional s Handbook 2 edi o Aspen Publication
56. 763 78 29 76 Cabrera MAS Wajngarten M Gebara OCE Diament J Rela o do ndice de massa corporal da rela o cintura quadril e da circunfer ncia abdominal com a mortalidade em mulheres idosas seguimento de 5 anos Cad Sa de P blica 2005 21 3 767 75 77 Bicudo Salom o A Aguilar Nascimento JE Caporossi C Risco nutricional em cirurgia avaliado pelo ndice de massa corporal ajustado ou n o para pacientes idosos Arq Gastroenterol 2006 43 3 219 23 78 Borelli P Blatt SL Rogero MM Fock RA Haematological alterations in protein malnutrition Rev Bras Hematol Hemoter 2004 26 1 49 56 79 Paes NA A mortalidade por doen as infecciosas e parasit rias na popula o idosa brasileira Rev Panam Salud Publica 2004 15 4 233 41 30 3 OBJETIVOS 3 1 Objetivo Geral Avaliar o estado nutricional e as condi es de sa de de idosos residentes no Munic pio de Vi osa MG 3 2 Objetivos Espec ficos e Determinar a preval ncia de baixo peso e excesso de peso entre os idosos e identificar os fatores associados e Avaliar a capacidade funcional dos idosos e conhecer os seus fatores associados e Investigar a associa o entre estado nutricional e incapacidade funcional de acordo com ndice de massa corporal IMC e per metro da cintura PC 31 4 METODOLOGIA 4 1 Delineamento do estudo Trata se de um estudo observacional de corte transversal conduzido no per odo de junho a dezembro de 2009
57. 79 1 0 1 0 280 0 8 0 2 2 9 0 5 0 1 1 9 2188 1 2 0 4 4 2 0 8 0 2 2 9 Modelo 3 lt 79 1 0 1 0 280 0 6 0 1 3 1 0 3 0 1 1 4 288 0 5 0 1 2 9 0 3 0 8 1 7 Homens Modelo 1 lt 94 1 0 1 0 294 1 5 0 8 2 7 1 3 0 6 2 4 2102 2 1 1 1 3 8 1 0 0 5 2 0 Modelo 2t lt 94 1 0 1 0 294 1 6 0 8 3 1 1 2 0 6 2 4 2102 2 3 1 2 4 5 0 7 0 3 1 4 Modelo 3 lt 94 1 0 1 0 294 1 6 0 8 3 1 1 1 0 5 2 3 2102 2 2 1 1 4 3 0 6 0 2 1 3 5 3 5 Discuss o No presente estudo ao utilizar as AVD e AIVD separadamente para avaliar a capacidade funcional observou se associa o significante entre o excesso de peso e incapacidade para realiza o das AVD em ambos os g neros mas ap s ajuste para vari veis de condi es de sa de e PC essa associa o permaneceu somente entre os homens sugerindo que entre as mulheres essa rela o mediada por outros fatores tais como condi es cr nicas de sa de e o PC J o maior PC associou se com a incapacidade para realizar AVD apenas no g nero masculino Por outro lado nenhum dos indicadores antropom tricos se associou com incapacidade funcional para as AIVD A literatura pouco consensual no tocante associa o entre excesso de peso obesidade e incapacidade funcional Estudos realizados com idosos em diferentes pa ses utilizando as AVD para avaliar a capacidade funcional encontraram associa o entre obesidade e incapacidade em ambos os g neros 1172528 Ao se averiguarem
58. 888 Caso o entrevistado n o tenha cart o de vacina marque 09 09 9999 D 40 Vacina de influenza Anote data com dia m s e ano Se n o tiver tomado essa registre NA 08 08 8888 Caso o entrevistado n o tenha cart o de vacina marque 09 09 9999 143 D 41 Precisou de ajuda para responder Observado pelo entrevistador marque sim ou n o E USO DE MEDICAMENTOS Pergunta Instru o E 1 Se usou rem dios nos ltimos Pergunta aberta Marque sim ou quinze dias n o ENTREVISTADOR Se o entrevistado n o tomou rem dios nos ltimos 15 dias v para a quest o E 30 Mas n o se esque a de ao final da entrevista marcar NA at a quest o E 10 11 e depois codificar como 8 Se o entrevistado usou rem dio nos ltimos 15 dias pe a que ele apresente todas as embalagens bulas e receitas n o esquecendo as vitaminas os rem dios para gripe e os usados na pele e nos olhos como col rios e pomadas Diante dos rem dios trazidos pelo entrevistado retire os rem dios homeop ticos e os caseiros como ervas ra zes ch s Organize as embalagens de todos os rem dios colocando suas bulas correspondentes na mesma ordem e em lotes diferentes Registre a seguir as informa es requeridas de cada um dos rem dios que o entrevistado tomou nos ltimos 15 dias Para se certificar de que o entrevistado n o esteja incluindo embalagens e bulas de rem dios que j parou de tomar h mais
59. Anote a data com dia e m s do agendamento correspondente Motivo Anote o c digo correspondente 1 impossibilidade moment nea 2 viagem 3 dbito 4 hospitaliza o 5 outro especificar Entrevistador Anote o seu c digo de entrevistador A IDENTIFICA O E CARACTER STICAS SOCIODEMOGR FICAS Pergunta Instru o N mero do question rio Ano Preenchido pela coordena o Anote 2009 A 1 Sexo Observado pelo entrevistador marque masc ou fem A 2 Data de Nascimento Anote data com dia m s e ano Caso o entrevistado queira olhar a identidade permita A 3 Co habita o do entrevistado Pergunta aberta Marque todas as alternativas mencionadas pelo entrevistado nos c digos correspondentes O c digo final a soma das alternativas A 4 Escolaridade Pergunta aberta Marque a alternativa de acordo com a resposta do entrevistado A 5 Nome da M e Anotar de acordo com a resposta do entrevistado A 6 Ocupa o remunerada Pergunta aberta Marque a alternativa de acordo com a 138 resposta do entrevistado A 7 Atividade exercida Anotar de acordo com a resposta do entrevistado A 8 Renda proveniente da atividade Anotar o valor em reais A 9 Benef cios do INSS Pergunta aberta Marque a alternativa de acordo com a resposta do entrevistado A 10 Valor do Benef cio Anotar o valor em reais
60. CLARISSA DE MATOS NASCIMENTO ESTADO NUTRICIONAL E CONDI ES DE SA DE DOS IDOSOS RESIDENTES NO MUNIC PIO DE VI OSA MG Disserta o apresentada Universidade Federal de Vi osa como parte das exig ncias do Programa de P s Gradua o em Ci ncia da Nutri o para obten o do t tulo de Magister Scientiae VI OSA MINAS GERAIS BRASIL 2010 CLARISSA DE MATOS NASCIMENTO ESTADO NUTRICIONAL E CONDI ES DE SA DE DOS IDOSOS RESIDENTES NO MUNIC PIO DE VI OSA MG Disserta o apresentada a Universidade Federal de Vi osa como parte das exig ncias do Programa de P s Gradua o em Ci ncia da Nutri o para obten o do t tulo de Magister Scientiae APROVADA 28 de maio de 2010 Prof Silvia Eloiza Priore Prof Andr ia Queiroz Ribeiro Co orientadora Co orientadora Prof Francisco de Assis Ac rcio Prof S rgio Willian Viana Peixoto Prof Sylvia do Carmo Castro Franceschini Orientadora Cada um l com os olhos que tem E interpreta a partir de onde os p s pisam A cabe a pensa a partir de onde os p s pisam Cada um l e rel com os olhos que tem Porque compreende e interpreta a partir do mundo que habita Leonardo Boff ii minha m e Vera Maria de Matos do Nascimento pelo exemplo de vida amor incondicional apoio e confian a Ao meu pai Evanilson Ribeiro do Nascimento in memorian exemplo de car ter coragem e honestidade iii AGRADECIMENTOS
61. GA alee 35 4 4 4 Coleta de dados nrnna nnne eeeene 35 4 4 5 Avalia o antropometrica eccceeeeeeeeeeeeeeeeeees 36 4 4 6 Composi o corporal 37 4 4 7 Avalia o da capacidade funcional 37 4 4 8 Organiza o e controle de qualidade dos dados 38 4 4 9 Aspectos ticos n eee eeereeenrnenen rnrn rennene 39 4 4 10 An lise dos dados a 40 4 4 11 Retorno populagao cccccceecceeeeeeeeseeeeeeeeeees 41 4 5 Refer ncias Bibliogr ficas s sussa sssssccneoo 42 5 RESULTADOS E DISCUSSAO s sssssssssesssesestsrsrarseersessesessseaes 44 5 1 Artigo Original 1 Preval ncia e fatores associados ao baixo peso e excesso de peso em idosos n 44 Dela le RESUMO Sada pude eea ned e a aaa EEEE iataateet mel 44 5 1 2 LA 6 6 O 5 0 PORRA RENAN NERD ES PE PORADS NERD OR RA RD 45 5 1 3 Materiais e M todos nnen 46 DAS ReSUNA dOS ics wis einace etasatorsia a ada 50 Dio DISCUSSA Ooae a as eA eee ses 59 5 1 6 Considera es Finais cccccceeeceeeeeeeeeeeneeeeeees 62 5 1 7 Refer ncias Bibliogr ficas 64 5 2 Artigo Original 2 Fatores associados capacidade funcional em dOSO Susa Asn lineares Rodeio end rrtt rrtt nnter ud 69 5 2 e RESUMO papas eae a ae 69 22
62. O ACAMADO N O ACAMADO AFERIR AFERIR PESO ALTURA DO JOELHO ESTATURA PER METRO DO BRA O ALTURA DO JOELHO PER METRO DA PANTURRILHA PER METRO DO BRA O PER METRO DA PANTURRILHA PER METRO DA CINTURA PER METRO DO QUADRIL APLICAR A MAN 130 TODOS OS C LCULOS PERCENTUAL DE PERDA IMC RELA O CINTURA QUADRIL C LCULO DA ALTURA DO JOELHO F RMULA PARA ESTIMAR PESO SER O FEITOS AP S A FINALIZA O DA ENTREVISTA 1 Para a aferi o do peso atual quest o H 2 siga os passos abaixo Colocar a balan a no ch o em local plano Ligar e esperar zerar Testar se a balan a est calibrada utilizando um objeto de peso conhecido Solicitar que o entrevistado suba na balan a sem cal ados e com o m nimo de roupas Aten o observar chaves carteiras nos bolsos das cal as e casacos Posicionar o idoso ereto e no centro na balan a com os bra os ao longo do corpo e com o olhar fixo num ponto a sua frente Esperar estabilizar o valor e registr lo no question rio 2 Para a aferi o da altura quest o H 8 siga os passos abaixo Posicionar o antrop metro em local plano pr ximo a parede Posicionar o entrevistado descal o no centro do equipamento com a cabe a livre de adere os de costas para o antrop metro com os bra os estendidos ao longo do corpo em posi o ereta olhando para um ponto fixo na altura dos olhos com os calcanhares unidos e os p s formando um n
63. ORE A A REALIZA O DAS MEDIDAS ANTROPOM TRICAS E COM O ENTREVISTADO DE POSSE DOS COMPROVANTES CART O DE VACINA O EMBALAGENS BULAS OU RECEITAS DE TODOS OS MEDICAMENTOS QUE USA ESCOLHA DO LOCAL DEVE LEVAR ISSO EM CONTA Lembre se ainda de pedir ao entrevistado que 120 ESTEJA COM ROUPAS LEVES E SAND LIA POIS SER NECESS RIO AFERIR O PESO N O PRATIQUE ALGUM EXERC CIO F SICO AT 1 HORA A 1 HORA E MEIA ANTES DA ENTREVISTA POIS SER NECESS RIO AFERIR A PRESS O ARTERIAL TENHA EM LOCAL F CIL OS MEDICAMENTOS QUE ELE UTILIZA POIS SER NECESS RIO OBTER INFORMA ES DOS MESMOS N o h Telefone n mero do telefone n o confere O contato direto na resid ncia das pessoas sem um agendamento pr vio pela falta de telefone implica em uma investida mais ousada e ao mesmo tempo mais cautelosa para se garantir j num primeiro encontro sucesso na ades o pesquisa recebendo o entrevistador em sua resid ncia e aceitando responder ao question rio Quando h uma impossibilidade moment nea para a entrevista tendo outras visitas para fazer numa rea pr xima voc pode combinar de voltar mais tarde demonstrando que tem a mesma tarefa a cumprir com outras pessoas na mesma condi o refor ando a imagem de seriedade e organiza o na pesquisa A postura adequada nessa primeira abordagem fundamental Siga os procedimentos do contato telef nico para argumentar Se depois desses proced
64. Os fatores associados positivamente a capacidade funcional inadequada foram idade de 80 anos e mais renda menor ou igual a mediana pior auto percep o da sa de restri o das atividades habituais por motivo de sa de hist ria de cinco ou mais doen as e hist ria de osteoporose e negativamente atividade f sica Conclus es Os fatores associados a capacidade funcional inadequada evidenciados neste estudo sinalizam para a import ncia de programas de sa de voltados para os adultos e para os idosos no sentido de prevenir ou retardar o decl nio funcional e promover o envelhecimento saud vel Palavras chave capacidade funcional idoso condi es de sa de 69 5 2 2 Introdu o O envelhecimento est associado ao aumento da vulnerabilidade para os problemas cr nicos de sa de sendo que a diminui o da atividade fisiol gica doen as cr nicas incapacidades e outros problemas de sa de ocorrem de forma progressiva e irrevers vel tendendo a acumular e complicar o estado de sa de e a qualidade de vida dos idosos O envelhecimento um processo influenciado por fatores gen ticos ambientais a pr pria idade h bitos alimentares tipo de ocupa o e estilo de vida adotado ao longo da vida Em 2001 a Organiza o Mundial da Saude OMS redefiniu o conceito de incapacidade por meio da Classifica o Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sa de CIF A CIF abrange a sa de e bem estar em dom nios que s
65. P Lamounier JA Colosimo EA Abrantes MM Estado nutricional e fatores associados em idosos Rev Assoc Med Bras 2006 52 4 214 21 8 Lipschitz DA Screening for nutritional status in the elderly Primary Care 1994 21 1 55 67 9 WHO World Health Organization Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva Technical Report Series 854 1995 10 Reis LA Mascarenhas CHM Costa NA Lessa RS Estudo das condi es de sa de de idosos em tratamento no setor de neurogeriatria da cl nica escola de fisioterapia da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Baiana Sa de P blica 2007 31 2 322 30 11 Camarano AA Envelhecimento da Popula o Brasileira uma contribui o demogr fica Rio de Janeiro Brasil IPEA 2002 Texto para discuss o 858 Acesso em 20082 nov 10 Dispon vel em lt http www ipea org br gt 12 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Pesquisa Nacional de Amostras por Domic lios S ntese de indicadores 2007 Rio de Janeiro Brasil 2007 Acesso em 2008b nov 10 Dispon vel em lt http www ibge gov br gt 24 13 Acu a K Cruz T Avalia o do estado nutricional de adultos e idosos e situa o nutricional da popula o brasileira Arq Bras Endocrinol Metab 2004 48 3 345 61 14 Tavares EL Anjos LA Perfil antropom trico da popula o idosa brasileira Resultados da Pesquisa Nacional sobre Sa de e Nutri o Cad Sa de P blica 1999 15 4 759 68
66. SA MAIS DE 3 TIPOS DE CH e registre os ch s citados em folha avulsa do question rio E 40 Se deixou de usar algum rem dio Pergunta aberta Marque sim ou nos ltimos 15 dias que deveria estar n o usando Entrevistador Se a resposta for n o v para a quest o E 50 Mas n o se esque a de ao final da entrevista marcar NA at a quest o E 44 3 e depois codificar como 8 Se deixou de usar algum rem dio fa a as perguntas seguintes referentes a at 5 rem dios que o entrevistado mencionar Se ele tiver deixado de usar mais de 5 rem dios fa a uma anota o DEIXOU DE USAR MAIS DE 5 REM DIOS e registre os medicamentos citados em folha avulsa do question rio E 40 1 a E 44 1 Nome do rem dio Registre o nome do f rmaco 146 E 40 2 a E 44 2 Motivo de n o ter usado N o leia as alternativas e marque o c digo correspondente resposta dada pelo entrevistado Se outro motivo especifique E 50 Precisou de ajuda para responder Observado pelo entrevistador sim ou n o F ESTADO NUTRICIONAL E H BITOS DE VIDA Pergunta Instru o F 1 Diminui o da ingest o alimentar Pergunta aberta Espere o entrevistado responder Caso ele responda sim pergunte se essa diminui o foi grande ou moderada Marque a alternativa de acordo com a resposta do entrevistado Caso ele n o tenha entendido a pergunta limite se a explicar o a sr
67. TRODU O O envelhecimento populacional um fen meno mundial e nos pa ses em desenvolvimento a mudan a demogr fica mais marcante Proje es da Organiza o Mundial da Sa de OMS indicam que entre os dez pa ses com maior popula o idosa em 2025 cinco ser o pa ses em desenvolvimento incluindo o Brasil com um n mero estimado de 27 milh es de pessoas com 60 e mais anos de idade O Brasil ingressou na d cada de 1990 num processo de envelhecimento demogr fico com particularidades que o destacam na escala mundial Na experi ncia hist rica da maioria dos pa ses desenvolvidos poucos apresentam velocidade no processo de envelhecimento da popula o semelhante que tem sido vivenciada nesse pa s O indice de envelhecimento da popula o raz o entre a popula o com 60 anos e mais de idade e a popula o jovem menor que 15 anos que era igual a 6 4 em 1960 alcan ou 13 9 em 1991 incremento superior a 100 em apenas tr s d cadas Em 2000 esse ndice raz o entre a popula o com 65 anos e mais de idade e a popula o jovem menor que 15 anos atingiu 17 64 Paralelamente ao processo de transi o demogr fica o Brasil tem vivenciado importantes mudan as no perfil de morbimortalidade da popula o o que se denomina transi o epidemiol gica Esta se caracteriza de modo geral por um decl nio da mortalidade por doen as infecciosas e parasit rias e aumento das doen as cr nicas n o transmiss veis
68. a diminuiu a quantidade de alimento que o a sr a come F 2 N mero de pessoas que alimenta na resid ncia Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado Obs pessoas na resid ncia inclui o o total do n mero de entrevistado F 3 Quantidade de leo que utiliza por m s Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado F 4 Quantidade de sal que utiliza por m s Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado F 5 H bito de utilizar tempero pronto Pergunta aberta Marque sim ou n o F 6 Tipo de a car que utiliza Leia as alternativas Marque o s c digo s correspondentes a 147 resposta do entrevistado F 7 Quantidade de a car que utiliza por m s Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado Caso ele n o utilize a car cristal refinada ou mascavo marque NA e v para a pergunta F 8 F 8 Marca do ado ante que utiliza Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado F 9 Uso de bebida alco lica Leia as alternativas Marque o c digo correspondente resposta do entrevistado Obs aten o para a seqii ncia correta das quest es que s o dependentes dessa quest o F 10 Tipo de bebida alco lica que faz Uso Pergunta aberta Espere a resposta do entrevistado e ent o marque a s alternativa s correspondente s Obs Lembre se que est
69. a quest o pode ter mais de uma resposta Se ele n o faz uso de bebida alco lica marque NA F 11 Frequ ncia do uso de bebida alco lica Leia as alternativas Marque o c digo correspondente resposta do entrevistado Obs Se ele n o faz uso de bebida alco lica marque NA F 12 Tempo que parou de beber Leia as alternativas Marque o c digo correspondente resposta do entrevistado Obs Se ele faz uso de bebida alco lica marque NA F 13 H bito de fumar Leia as alternativas Marque o c digo correspondente resposta 148 do entrevistado Obs aten o para a seqii ncia correta das quest es que s o dependentes dessa quest o F 14 Quantidade que fuma Pergunta aberta Espere a resposta do entrevistado e registre a quantidade correspondente ao que ele fuma cigarro charuto ou cachimbo Obs Se ele n o fuma marque NA F 15 Tempo que deixou de fumar Pergunta aberta Espere a resposta do entrevistado e registre o tempo em anos de acordo com a resposta dele Obs Se ele fuma marque NA F 16 Idade em que come ou a fumar Pergunta aberta Espere a resposta do entrevistado e registre a idade em anos de acordo com a resposta dele Obs Se ele NUNCA fumou marque NA F 17 Pr tica de exerc cio f sico Pergunta aberta Marque sim ou n o F 18 Tipo de exerc cio f sico que pratica Pergunta aberta Espere a resposta
70. a esses eventos em idosos 5 1 1 Resumo Objetivo Determinar os fatores associados e a preval ncia de baixo peso e ao excesso de peso em idosos com 60 anos e mais de idade M todos Trata se de um estudo observacional de corte transversal em amostra aleat ria de 621 idosos residentes no munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil As informa es foram obtidas por meio de question rio semi estruturado aplicado em entrevistas domiciliares e se referiam a avalia o do estado nutricional condi es sociodemogr ficas e condi es de sa de Resultados Do total de idosos estudados 53 3 eram do g nero feminino A mediana total do IMC foi de 26 40 kg m min 15 20 e m x 46 82 e foi menor para os homens do que para as mulheres p lt 0 001 O excesso de peso foi predominante sobre o baixo peso 39 9 IC 95 0 48 0 56 versus 23 4 IC 95 0 20 0 30 respectivamente diminuiu com a idade associou se positivamente ao g nero feminino e hist ria de artrite artrose e negativamente a faixa et ria de 80 ou mais e ao tabagismo A preval ncia de baixo peso foi maior no g nero masculino 18 2 aumentou com o avan o da idade e associou se com a pior percep o de sa de Conclus o O estudo identificou uma alta preval ncia de excesso de peso entre os idosos com destaque para as mulheres e para os idosos com artrite artrose Por outro lado o baixo peso foi mais prevalente entre os homens e associou se a pior percep o da sa de A
71. a faz uso qual a frequ ncia de consumo da bebida e havia uma quest o referente aos participantes que n o faziam mais uso da bebida alco lica e tabagismo com perguntas referentes se o idoso tem ou teve h bito de fumar quantos cigarros charutos ou cachimbos fuma habitualmente por dia e de medida da press o arterial 4 o bloco 4 refere se ao uso de medicamentos uso de medicamentos nos 15 dias anteriores entrevista identifica o dos medicamentos utilizados nesse per odo tempo de uso dos medicamentos frequ ncia e dura o do uso desses medicamentos rea es adversas relacionadas ao uso dos medicamentos origem da prescri o indica o Ao final de cada bloco do question rio incluiu se uma vari vel sobre a necessidade de ajuda ao entrevistado para responder s perguntas referentes aquele bloco Ainda ao final do question rio havia um bloco sobre o respondente pr ximo sendo este preenchido nos casos em que o idoso n o alcan ava a pontua o m nima do mini mental ou devido dificuldade em 34 responder ao question rio mesmo atingindo a pontua o A pontua o do mini mental foi realizada na hora da entrevista 4 4 2 Treinamento A coleta de dados foi realizada por 5 duplas de entrevistadores Estes foram devidamente treinados previamente realiza o da coleta de dados Esta etapa constou de quatro dias de treinamento sendo que as duplas aplicaram question rios e realizaram as medidas antropom
72. a vari vel dependente com mais de duas categorias sendo que cada categoria comparada categoria de refer ncia num nico processamento Neste estudo a compara o entre as categorias foi realizada entre os que apresentaram baixo peso e excesso de peso em compara o aos eutr ficos As vari veis que na an lise bivariada multinomial apresentaram uma associa o com a vari vel dependente em n vel de p lt 0 20 foram inclu das no modelo log stico multivariado As vari veis que apresentaram associa o com a vari vel dependente em n vel de p lt 0 05 permaneceram no modelo final Para o armazenamento dos dados foi utilizado o software Epi Info vers o 6 04 e para an lise de dados foram utilizados os softwares SPSS vers o 17 0 Stata vers o 7 0 SigmaStata vers o 2 03 Para rejei o da hip tese de nulidade adotou se como n vel de signific ncia estat stica o valor p lt 0 05 para todas as compara es O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Vi osa Os volunt rios receberam um termo de consentimento livre e esclarecido por escrito onde anu ncia foi dada por meio de assinatura ou impress o digital 49 5 1 4 Resultados Dos 621 idosos entrevistados 53 3 n 331 eram do sexo feminino A mediana de idade foi de 69 anos variando entre 60 e 98 A tabela 1 mostra a distribui o de IMC para homens e mulheres de acordo com a faixa et ria A mediana t
73. acion del estado de nutrici n de la comunidad com especial referencia a las encuestas em las regiones in desarrollo 1968 22 Lipschitz DA Screening for nutritional status in the elderly Primary Care 1994 21 1 55 67 23 World Health Organization Obesity Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva 276p 1998 24 Pagano M Gauvreau K Principios de Bioestatistica Pioneira 2008 25 Friedman JM Elasy T Jensen GL The relationship between body mass index and self reported functional limitation among older adults a gender difference J Am Geriatric Society 2001 49 398 403 26 Houston DK Stevens J Cai J Abdominal fat distribution and functional limitations and disability in a biracial cohort the atherosclerosis risk in communities study International Journal of Obesity 2005 29 1457 63 27 Alley DE Chang VW The changing relationship of obesity and disability 1988 2004 JAMA 2007 298 17 2020 7 28 Lang IA Llewellyn DJ Alexander K Melzer D Obesity physical function and mortality in older adults J Am Geriatric Soc 2008 56 8 1474 8 29 Jensen GL Friedman JM Obesity is associated with functional decline in community dwelling rural older persons J Am Geriatr Soc 2002 50 5 918 23 112 30 Visser M Langlois J Guralnik JM Cauley JA Kronmal RA Robbins J et al High body fatness but not low fat free mass predicts disability in older men and women the Cardi
74. adas com a vida independente na comunidade integram as capacidades cognitivas emocionais e f sicas sendo classificadas como atividades instrumentais de vida di ria AIVD Os instrumentos que avaliam a incapacidade funcional s o variados e com diversos objetivos em especial nos indiv duos idosos A escolha do instrumento depende dos objetivos da pesquisa triagem ou avalia o cl nica A capacidade funcional frequentemente avaliada por meio do relato de dificuldade ou necessidade de ajuda para realizar as Atividades da Vida Di ria AVD e as Atividades Instrumentais da Vida Di ria AIVD As AVD consistem em habilidades de auto cuidado como alimentar se tomar banho e ou ir ao banheiro As AIVD baseiam se em tarefas que permitem a vida independente na comunidade como por exemplo fazer compras telefonar utilizar o transporte realizar tarefas dom sticas preparar uma refei o e cuidar do pr prio dinheiro Essas escalas podem ser avaliadas separadamente ou em associa o Assim o conceito da capacidade funcional tem passado por evolu es ao longo das d cadas 2 1 6 2 MORBIDADES As condi es de sa de da popula o idosa podem ser determinadas atrav s de seu perfil de morbimortalidade No Brasil em 2005 o Comit Tem tico Interdisciplinar sobre Sa de do Idoso CTl ldoso da Rede Interagencial de Informa o para a Sa de RIPSA recomendou uma s rie de indicadores sobre condi es gerais de sa de e ca
75. ade funcional durante a interna o poss vel que o processo que ocorre durante a hospitaliza o seja mais prejudicial aos pacientes mais idosos Neste trabalho a hospitaliza o n o se associou no modelo final com a incapacidade Um dos poss veis fatores para este evento se deve ao menor percentual dos idosos com 80 anos e mais de idade 10 7 sendo que esta faixa et ria a de maior risco de interna o Al m disso a preval ncia de interna o hospitalar no ltimo ano foi baixa 15 2 entre os idosos estudados Stuck et al em revis o sistem tica mostraram que a presen a de uma nica condi o cr nica j um preditor significante do decl nio da capacidade funcional sendo que esse risco torna se crescente com a presen a de quatro I observaram que ou mais condi es cr nicas Na Su cia Marengoni et a durante o seguimento de 3 anos houve uma piora na incapacidade nos idosos com 85 anos e mais a medida que aumentou o n mero de morbidades Outros relatos tamb m observaram que o n mero de morbidades principalmente os que relataram seis ou mais foi fator de risco independente para incapacidade 22224 Os resultados do presente trabalho confirmam essas observa es Vale ressaltar que muitos idosos com m ltiplas condi es cr nicas vivem com qualidade pois conseguem controlar as suas morbidades por meio de tratamentos sendo assim nem todos os idosos ficam limitados a elas Um idoso com uma ou mais doen
76. ados o procedimento deve ser o mesmo 7 Para aferi o do per metro do bra o quest o H 15 siga os passos abaixo Posicionar o entrevistado de p ou deitado para os acamados com o cotovelo direito flexionado formando um ngulo de 90 Manter o bra o paralelo ao tronco e o antebra o na posi o transversal ao tronco Utilizando uma fita m trica medir o ponto m dio entre a ponta do acr mio e a ponta do ol crano e marcar o ponto com uma caneta Pedir ao entrevistado que relaxe o bra o Posicionar a fita no ponto m dio marcado Tomar o cuidado para n o comprimir os tecidos e tamb m para que a fita n o fique solta A leitura dever ser realizada no cent metro exato Registrar a medida no question rio Aten o nos idosos acamados o procedimento deve ser o mesmo Se o Medidas da Press o Arterial perguntas 1 1 e 1 2 Nesta se o ser aferida a press o arterial do entrevistado Preparo do Entrevistado para Medida da Press o Arterial 133 Perguntar se est com a bexiga cheia em caso afirmativo solicitar ao mesmo que urine antes da realiza o da medida N o ingerir bebida alco lica caf alimentos e n o fumar 30 minutos antes Perguntar se realizou alguma atividade f sica exemplos 60 a 90 minutos antes da entrevista Solicitar ao entrevistado que mantenha as pernas descruzadas p s apoiados no ch o dorso recostado na cadeira e relaxado Solicitar ao ent
77. aliza o e para outros munic pios uma vez que deixaram de fazer parte da popula o de refer ncia do munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil Assim foram efetivamente estudados 621 idosos As entrevistas foram domiciliares e preferencialmente pr agendadas Duplas de entrevistadores previamente treinados visitavam os idosos com objetivo de localizar o domic lio e explicar os objetivos da pesquisa Ap s a localiza o estes eram convidados a participar e aqueles que aceitavam agendava se dia e hor rio O question rio era aplicado diretamente ao idoso caso ele tivesse dificuldade o respondente pr ximo o auxiliava As informa es para o presente trabalho foram obtidas atrav s de question rio semi estruturado o qual contemplava vari veis sociodemogr ficas idade g nero masculino e feminino escolaridade nunca estudou at s ries iniciais do ensino fundamental s ries finais do ensino fundamental ou mais e renda menor ou igual a mediana e maior que a mediana H bitos de vida pr tica da atividade f sica sim ou n o Uso de servi os de sa de n mero de interna es hospitalares anterior realiza o da entrevista nenhuma vez uma vez ou mais vezes Indicadores das condi es de sa de percep o da pr pria sa de muito boa boa regular ruim muito ruim restri o das atividades habituais por motivo de sa de sim ou n o n mero de medicamentos consumidos at 4 e cinco ou mais A presen a de
78. anas brasileiras In Anais Encontro Nacional de Estudos Populacionais da ABEP Caxambu 2000 Acesso em 2008 nov 28 Dispon vel em lt http www abep org br gt 71 Brasil Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o de Sa de Sa de Brasil 2006 uma an lise da situa o de sa de Bras lia DF Brasil 2006 Acesso em 2008 set 18 Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf saude brasil 2006 pdf gt 72 Camargo ABM Frias LAM Some aspects of the brazilian mortality the XX century and perspectives In XXIV General Population Conference International Union for the Scientific Study of Population Salvador 2001 Dispon vel em lt http www abep org br gt 73 Alison DB Zhu SK Plankey M Faith MS Heo M Differential associations of body mass index and adiposity with all cause mortality among men in the first and second National Health and Nutrition Examination Survey NHANES and NHANES Il follow up studies Int J Obes Relat Metab Disord 2002 26 3 410 6 74 Maru S Schouw YTVD Gimbr re CHF Grobbee DE Peeters PHM Body mass index and short term weight change in relation to mortality in Dutch women after age 50y Am J Clin Nutr 2004 80 1 231 6 75 Adams K F Schatzkin A Harris T Kipnis V Mouw T Barbash RB et al Overweight obesity and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old N Eng J Med 2006 355 8
79. ante o trabalho de campo tais como entrevista realizada idoso n o localizado registro de falecimento e recusa Al m desses instrumentos alguns procedimentos foram adotados tais como o estabelecimento de um crit rio para a distribui o dos question rios em lotes Cada dupla de entrevistadores s recebia um novo lote ap s a realiza o das entrevistas do lote anterior ou pelo menos ap s o registro de uma busca do a entrevistador a Al m disso ocorreu revis o permanente da codifica o de todos os question rios da entrevista domiciliar por parte da supervis o de campo Aqueles question rios nos quais era identificado algum problema foram discutidos com os entrevistadores para esclarecimentos Ap s a corre o os mesmos eram liberados para digita o Os dados obtidos por meio das entrevistas domiciliares foram organizados em banco de dados utilizando os softwares Epi Info vers o 6 04 e Excel Os digitadores foram previamente treinados para incorpora o das informa es ao banco de dados A possibilidade de erros na etapa de digita o foi minimizada pela cria o de campos de valida o para entrada de dados Al m disso foi realizada a dupla digita o dos dados Ap s essa dupla digita o dos dados digita o e redigita o estes foram comparados atrav s do comando validate do Epi Info Este comando compara as informa es dos dois bancos de dados para que se possa efetuar as devidas corre es para ob
80. ao final da entrevista vide f rmula ao final do manual N o se esque a de retornar nessa quest o H 15 Per metro da panturrilha Registre o valor do per metro ap s realizar os procedimentos adequados para mensura o da mesma Se n o for poss vel medir assinale a alternativa imposs vel medir H 16 Per metro do bra o H 17 Precisou de ajuda para responder Registre o valor do Per metro ap s realizar os procedimentos adequados para mensura o da mesma Se n o for poss vel medir assinale a alternativa imposs vel medir Observado pelo entrevistador sim ou n o I MEDIDAS DA PRESS O ARTERIAL Pergunta Instru o 1 1 Press o sist lica Registre o valor da press o sist lica ap s realizar os procedimentos adequados para mensura o da mesma 1 2 Press o diast lica Registre o valor da press o diast lica ap s realizar os procedimentos adequados para 153 mensura o da mesma J INFORMA ES SOBRE O RESPONDENTE PR XIMO ENTREVISTADOR Apenas se o entrevistado precisou de ajuda para responder ao question rio aplique este bloco de quest es a quem o ajudou na tarefa Se o pr prio entrevistado respondeu agrade a e encerre a entrevista J 1 Nome do respondente Registre o nome J 2 Data de nascimento Anote data com dia m s e ano J 3 Sexo Observado pelo entrevistador Mas
81. ara o primeiro alimento Para os demais espere a resposta do entrevistado e ent o marque a alternativa correspondente Caso ele tenha dificuldade de estabelecer uma frequ ncia voc pode ler as alternativas Se ele responder todos os dias pergunte quantas vezes por dia e alternativa ent o marque a 150 correspondente H AVALIA O ANTROPOM TRICA Pergunta Instru o H 1 Peso habitual Pergunta aberta Registre o peso mencionado pelo entrevistado H 2 Peso atual Registre o peso aferido ou estimado ap s realizar os procedimentos adequados para mensura o do mesmo H 3 Percentual de perda Sendo calculado ao final da entrevista necess rio deve ser vide f rmula ao final do manual Registre o resultado em porcentagem H 4 Perda de peso nos ltimos meses Pergunta aberta Espere o entrevistado responder Caso ele responda sim pergunte qual a quantidade em m dia de quilos ele perdeu Marque a alternativa de acordo com a resposta do entrevistado H 5 Tempo em que ocorreu a perda de peso Pergunta aberta Espere a resposta do entrevistado e ent o marque a alternativa correspondente Se n o houve perda de peso marque NA H 6 Se a perda de peso foi planejada Pergunta aberta Marque sim ou n o Caso o entrevistado n o tenha entendido limite se a explicar que perda de peso espont nea 151 aco
82. ardar o seu aparecimento Alguns estudos mostram que dentre os determinantes da 70 menor n vel de escolaridade 20 21 incapacidade funcional est o a idade tes morbidade menor renda o g nero feminino baixa atividade f sica 74 e hospitaliza es Estes por sua vez ocasionam elevados custos de sa de e assist ncia social principalmente nos idosos em idades mais avan adas 2 Diante do exposto o presente estudo objetivou avaliar a preval ncia da capacidade funcional inadequada e seus fatores associados em idosos do munic pio de Vi osa MG 5 2 3 Materiais e M todos Estudo observacional de corte transversal conduzido no munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil no per odo de junho a dezembro de 2009 com idosos com 60 anos e mais de idade O presente estudo integra o projeto Condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos por idosos do munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil um inqu rito de base populacional para estudo de coorte desenvolvido pelo Departamento de Nutri o e Sa de da Universidade Federal de Vi osa A popula o alvo deste estudo foi constitu da pelos idosos com 60 ou mais anos de idade residentes no munic pio de Vi osa MG Estes foram recenseados durante a Campanha Nacional de Vacina o do Idoso no per odo de abril a maio de 2008 Com o objetivo de identificar os n o participantes na campanha de vacina o procedeu se jun
83. arecido por escrito onde a anu ncia foi registrada por meio de assinatura ou impress o digital 5 3 4 Resultados A caracteriza o dos idosos que participaram do estudo de acordo com os pontos de corte do IMC e o PC apresentada na tabela 1 Atrav s da an lise do coeficiente de correla o de Spearman observou se uma forte correla o entre PC e IMC r 0 88 p lt 0 01 Observa se que o excesso de peso entre as mulheres apresentou maior preval ncia na faixa et ria de 60 69 anos entre aquelas que tinham at as s ries iniciais do ensino fundamental nas que nunca fumaram nas que n o praticavam atividade f sica e nas com auto percep o da sa de regular Verifica se ainda na tabela 1 que medida que aumentou o IMC entre as mulheres aumentou a preval ncia das que relataram hist ria de diabetes artrite artrose depress o osteoporose e entre aquelas com 5 ou mais doen as O que diferiu os homens das mulheres foi o excesso de peso que apresentou maior preval ncia entre os ex fumantes entre aqueles que referiram a auto percep o da sa de como muito bom bom Ainda para os homens medida que aumentou o IMC a preval ncia da hist ria de osteoporose e do relato de 5 ou mais doen as diminuiu e posteriormente aumentou Com rela o ao maior PC esse seguiu o mesmo perfil do excesso de peso para ambos os g neros Nos homens com o aumento do per metro da cintura houve aumento da preval ncia entre aqueles que relatara
84. as a avalia o do estado nutricional de idosos em concomit ncia com o perfil de morbidade e ou mortalidade de idosos 2 1 4 A TRANSI O DEMOGR FICA E O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL O processo de envelhecimento consequ ncia de transforma es na estrutura et ria e de sa de da popula o De forma simplificada a transi o demogr fica se caracteriza pela convers o de um padr o caracterizado por altas taxas de mortalidade e fecundidade a outro que se caracteriza por baixos n veis desses dois componentes No Brasil a partir da segunda metade da d cada de 1960 a r pida redu o da fecundidade deu in cio ao processo de envelhecimento A taxa de fecundidade total no pa s passou de 5 8 para 2 3 no per odo de 1970 2000 redu o equivalente a 60 Com isso no Brasil que at ent o tinha uma popula o extremamente jovem o ritmo de crescimento anual do n mero de nascimentos passou imediatamente a cair desencadeando o in cio de um processo cont nuo de estreitamento da base da pir mide et ria Nas pr ximas d cadas o decl nio da mortalidade no Brasil se concentrar provavelmente nas idades avan adas levando a uma acelera o do processo de envelhecimento e ainda ao aumento da propor o da popula o mais idosa ou seja aquela com 80 anos e mais de idade Os Censos do IBGE de 1960 a 2000 mostram um aumento da popula o idosa conforme se visualiza na Tabela 1 Tabela 1 Pessoas res
85. associa o entre obesidade com as AVD e AIVD Larrieu et al observaram que a associa o ocorreu somente nos homens para as AIVD enquanto nas mulheres houve associa o tanto para as AVD quanto para AIVD Na zona rural da Pensilv nia os autores encontraram que para ambos os g neros houve associa o entre obesidade e incapacidade para as AIVD o mesmo n o sendo observado para as AVD Na Espanha Guallar Castillon et al 18 verificaram que em ambos os g neros os maiores valores para IMC e PC n o se associaram com a AVD e AIVD Chen et al em estudo com idosos hisp nicos residentes em Massachusetts observaram que a obesidade associou se de forma significante somente entre as mulheres e ap s ajuste para PC ela n o se manteve J Chen e Guo tamb m ao ajustarem para PC n o encontraram associa o entre obesidade e as AVD e AIVD Neste trabalho ap s o ajuste para PC somente entre os homens permaneceu a associa o entre excesso de peso e incapacidade para as AVD Neste contexto importante ressaltar que as diferen as entre os resultados do presente trabalho e aqueles dos estudos tomados como compara o podem ser devidas em parte a quest es metodol gicas tais como diferentes pontos de corte para avaliarem o estado nutricional e varia es na mensura o da capacidade funcional instrumentos e crit rios utilizados o que pode refletir 107 diferen as no estado de sa de dos indiv duos ou popula es est
86. at ia necess ria gentileza e tato para obter privacidade mas importante que voc tente Sugira frases como Poder amos ir para algum outro c modo pois assim n o interferiremos no programa TV ou r dio ou atividades que as outras pessoas aqui est o assistindo fazendo Se eles nos desculparem talvez pud ssemos ir para outro c modo A entrevista ir mais r pido e poderemos voltar logo Creio que voc preferiria responder algumas perguntas a s s Poder amos ir para outro c modo Nos casos em que a entrevista tem que ser conduzida numa casa de um s c modo tente se poss vel conseguir algum grau de privacidade Deve ser lembrado que privacidade em si n o a chave importante assegurar uma atmosfera prop cia a um di logo relaxado e aberto com o entrevistado mesmo se ele manifestar o desejo de compartilhar com outros da casa a sua entrevista 8 Providencie assento conveniente Sugira sentar a uma mesa se estiver bvio que h uma Sente se em frente ao entrevistado e n o ao seu lado Se voc sentar ao seu lado a aten o do entrevistado estar voltada para tentar ler o question rio adiante 9 Diga ao entrevistado que ele pode interromper a entrevista quando quiser e que se achar alguma pergunta inconveniente pode se recusar a responder Mostre lhe a declara o de consentimento informado assine e pe a para ele assinar Explique que o termo de consentimento uma forma de prote o
87. bot o MEMORIA Se o J Informa es sobre o Respondente Pr ximo perguntas de J 1 a J 10 Esta se o do question rio inclui perguntas que devem ser respondidas pelo informante pr ximo ao entrevistado quando este precisou de ajuda para responder parcial ou totalmente ao question rio Essas informa es possibilitar o avaliar a confiabilidade das informa es obtidas do entrevistado Se o K An lise hematol gica e bioqu mica perguntas de K 1 a K 27 O objetivo desta se o obter informa es sobre medidas hematol gicas e bioqu micas do entrevistado As mesmas poder o ser correlacionadas ao estado nutricional ao uso de medicamentos e a problemas de sa de O registro da avalia o hematol gica e bioqu mica ser feito ap s a realiza o da entrevista e dos exames laboratoriais Durante a entrevista o entrevistador dever agendar com o entrevistado dia e hor rio para que o mesmo compare a ao Laborat rio de An lises Cl nicas da Divis o de Sa de da UFV a fim de realizar a coleta de sangue Caso o entrevistado concorde em realizar a coleta forne a lhe as informa es necess rias para a mesma 136 a Informe qual a linha de nibus que vai at o laborat rio b Informe o per odo em que deve ocorrer o jejum e demais orienta es necess rias 12 horas de jejum c Informe o dia em que deve comparecer Caso o entrevistado se recuse em se dirigir UFV a Porque n o quer participar da
88. c ou Fem J 4 Escolaridade Pergunta aberta Marque a alternativa de acordo com a resposta do entrevistado J 5 Rela o de parentesco com o entrevistado aberta de resposta do entrevistado Pergunta Marque a alternativa acordo com a J 6 Se mora com o entrevistado Marque sim ou n o Se n o pule a quest o seguinte e v para a quest o F 8 J 7 H quanto tempo mora com o entrevistado Leia para o entrevistado as alternativas de resposta e marque o c digo correspondente a sua op o J 8 H quanto tempo conhece o entrevistado Leia para o entrevistado as alternativas de resposta e marque o c digo correspondente a sua op o J 9 Se o entrevistado participou da entrevista Marque sim ou n o Se n o fa a a quest o seguinte J 10 Motivo pelo qual o entrevistado n o participou da entrevista N o leia as alternativas e marque o c digo correspondente op o mencionada pelo respondente pr ximo Se a resposta dada n o se 154 enquadrar especifique em outro motivo K AN LISE HEMATOL GICA E BIOQU MICA Pergunta Instru o Para cada um dos marcadores o valor Registre os valores de acordo com ser registrado por apenas um o laudo fornecido pelo laborat rio pesquisador de campo ap s a entrega Ao final confira os registros do resultado pelo laborat rio de an lises cl nicas da UFV
89. cante do IMC somente entre os homens Em outros estudos este fen meno ocorreu em ambos os g neros gt 3 Nossos resultados evidenciam consider vel preval ncia de excesso de peso 39 9 entre os idosos estudados Na sequ ncia destaca se a eutrofia 36 7 Estes achados foram consistentes com os observados no estudo de Silveira et al f com 596 idosos de Pelotas RS e de Amado et al em Pernambuco embora esse ltimo tenha inclu do apenas idosas Com rela o ao g nero estudos mostram que o excesso de peso mais frequente nas idosas em contraste com o maior n mero de homens idosos com baixo peso 244 Os resultados da Pesquisa Nacional sobre Sa de e Nutri o PNSN 1989 e Pesquisa sobre Padr es de Vida PPV 1996 1997 conduzidas no Brasil tamb m revelaram maior preval ncia de excesso de peso entre as idosas 50 2 e 49 respectivamente quando comparado aos idosos 30 4 e 37 5 Barreto e Passos et al em estudo realizado em Bambu MG com 1742 idosos observaram se redu o da preval ncia de excesso de peso nas idosas em faixa et ria mais elevada conforme resultados apresentados neste estudo Essa menor preval ncia de excesso de peso pode estar associada s mudan as da composi o corporal que varia entre os g neros neste grupo et rio Entre as mulheres o maior ganho de peso atinge um plat aos 75 anos e geralmente a partir da come a a declinar J com os homens esse plat ocorre em torno dos 65 a
90. coleta explique que a coleta ser realizada por t cnicos qualificados e com experi ncia que a mesma r pida e que o volume de sangue colhido muito pequeno b Porque n o tem como pagar o transporte caso voc perceba que o entrevistado de fato pretende participar da coleta tente identificar se ele realmente necessita de aux lio para pagar o transporte Nesse caso o transporte pode ser pago c Porque j realizou exames cl nicos a 2 meses atr s nesse caso pergunte se ele pode fornecer os resultados para que voc possa registr los Em caso afirmativo registre os resultados dos marcadores de interesse da pesquisa Caso ele tenha feito apenas hemograma explique que h outros exames importantes para a pesquisa que n o est o dentre os que ele fez e se ele n o se incomodaria de coletar mais uma vez d Porque est acamado Se ap s todas as tentativas mencionadas voc n o conseguir a ades o do entrevistado para a coleta de sangue diga que voc compreende e respeita a decis o dele Anote no question rio que o entrevistado se recusou a ser submetido coleta de sangue PREENCHIMENTO DO QUESTION RIO P GINA DE ROSTO Pergunta Instru o Tentativas Registrar at 3 tentativas Data Anote a data com dia e m s da tentativa correspondente 137 Resultado Anote o c digo correspondente 1 realizada 2 agendada 3 recusada 4 n o realizada 5 n o localizada Agendamento
91. comer Idem C 4 Dificuldade para caminhar Idem C 5 Dificuldade para levantar se da ldem cama para uma cadeira C 6 Dificuldade para preparar os Idem alimentos ou cozinhar C 7 Dificuldade para usar o telefone Idem C 8 Dificuldade para sair de casa ou Idem tomar um nibus C 9 Dificuldade para tomar os Idem medicamentos sozinho C 10 Dificuldade para administrar o Idem dinheiro C 11 Dificuldade para fazer compras Idem C 12 Dificuldade para arrumar a casa Idem C 13 Dificuldade fazer trabalhos Idem manuais dom sticos 141 C 14 Dificuldade para lavar e passar Idem roupa C 15 Precisou de ajuda para responder Observado pelo entrevistador marque sim ou n o D SA DE EM GERAL E USO DE SERVI OS DE SA DE Pergunta Instru o D 1 Percep o do estado de sa de Leia as alternativas Marque apenas uma D 2 Altera o de padr o habitual de atividades por motivo de sa de nos ltimos 15 dias Pergunta aberta Marque sim ou n o D 3 Se esteve acamado nos ltimos 15 dias Idem D 4 Quantas vezes consultou um m dico no ltimo ano Leia as alternativas Marque apenas uma D 5 Quantas vezes esteve internado no ltimo ano Idem D 6 Se tem plano de sa de particular Marque sim ou n o D 7 Nome do plano de sa de Pergunta aberta Registre de acordo com a resposta do entrevistado Se n o tem plano de sa de marque NA
92. d Ros ngela Minardi Mitre Cotta Nutritional status interferes with the aging of the population Assessing the conditions of the elderly is important to establish relationships between functional capacity morbidity and nutritional status In this context this study aimed to evaluate the nutritional status and health conditions of elderly residents in the municipality of Vi osa MG The sectional study was conducted on a random sampling of 621 elderly aged 60 or more who were residents in Vi osa MG in 2009 The interviews were at home and a questionnaire containing sociodemographic information and health conditions was applied The weight height and waist circumference WC was measured and the Body Mass Index BMI was calculated this was classified according to the cutoff points proposed by Lipschitz 1994 For the classification of the WC we used the cutoff points proposed by the World Health Organization WHO 1998 Functional capacity was assessed through difficulty or the need for help in performing Activities of Daily Living ADL and Instrumental Activities of Daily Living IADL in accordance to the scales of Katz et al 1963 and Lawton e Brody 1969 respectively The prevalence of underweight overweight and inadequate functional capacity and its association with sociodemographic factors and health conditions selected was estimated This study was approved by the Ethics Committee on Human Research of the Federal University of V
93. d with disability among elderly Hispanics J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002 57 1 19 25 14 Larrieu S P r s K Letenneur L Berr C Dartigues JF Ritchie K et al Relationship between body mass index and different domains of disability in older persons the 3C study Int J Obes Relat Disord 2004 28 12 1555 60 111 15 Simoes EJ Kobau R Kapp J Waterman B Mokdad A Anderson L Associations of physical activity and body mass index with activities of daily living in older adults J Community Health 2006 31 6 453 67 16 Chen H Guo X Obesity and functional disability in elderly americans J Am Geriatr Soc 2008 56 4 689 94 17 Bannerman E Miller MD Daniels LA Cobiac L Giles LC Whitehead C et al Anthropometric indices predict physical function and mobility in older Australians the Australian Longitudinal Study of Ageing Public Health Nutrition 2002 5 5 655 62 18 Guallar Castillon P Sagardui Villamour J Banegas JR Graciani A Forn s NS Garcia EL et al Waist circumference as a predictor of disability among older adults Obesity 2007 15 1 233 44 19 Katz S Ford AB Moskowitz RW Jackson BA Jaffe MW Studies of illness in the aged The index of ADL a standardized measure of biological and psychosocial function JAMA 1963 185 21 914 9 20 Lawton MP Brody EM Assessment of older people self maintaining and instrumental activities of daily living Gerontologist 1969 9 3 179 86 21 Jelliffe DB Evalu
94. da vida no que diz respeito s condi es econ micas sociais e culturais Outros fatores importantes s o as diferen as nas preval ncias de doen as cr nicas como por exemplo diabetes mellitus angina pectoris acidente vascular cerebral e artrite entre homens e mulheres que relataram incapacidades Com rela o obesidade e capacidade funcional as idosas com incapacidade funcional t m maior IMC quando comparados aos idosos Essa diferen a entre os sexos pode tamb m estar associada atividade f sica realizada ao longo da vida importante ressaltar os resultados encontrados no estudo de Parahyba e Veras os quais indicam redu o da incapacidade funcional dos idosos no Brasil fato atribu do a maior universaliza o do acesso aos servi os p blico de sa de e aumento dos n veis de escolaridade da popula o Poucos estudos realizados no Brasil investigaram a rela o entre morbidades capacidade funcional e estado nutricional entre idosos Resultados da coorte de idosos de Bambu MG evidenciaram que 25 3 406 dos idosos referiram reumatismo Dentre esses 73 9 apresentavam limita o de atividades relacionadas com a doen a sendo que 13 3 consideravam se muito limitados pela doen a O reumatismo foi associado com o ndice de massa corporal 25 29 kg m 30 34 kg m e com o relato de 8 Estudo com idosos de Guatambu sintomas de acidente vascular cerebra SC identificou que a inca
95. dade 2 28 O contr rio ocorre com o baixo peso e perda de peso que est o relacionados com maior risco de mortalidade entre os idosos 17728 Nesse contexto o presente trabalho objetivou determinar a preval ncia e os fatores associados ao baixo e ao excesso de peso em idosos do munic pio de Vi osa MG 5 1 3 Materiais e M todos Estudo observacional de corte transversal o qual integra o projeto de pesquisa Condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos por idosos do munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil um inqu rito de base populacional para estudo de coorte conduzido no per odo de junho a dezembro de 2009 5 1 3 1 Popula o Alvo e Amostra A popula o alvo deste estudo foi constitu da pelos idosos com 60 ou mais anos de idade residentes no munic pio de Vi osa MG incluindo zona urbana e rural Estes foram recenseados durante a Campanha Nacional de Vacina o do Idoso no per odo de abril a maio de 2008 Com o objetivo de identificar os n o participantes na campanha de vacina o procedeu se jun o desse banco de dados com outros a saber banco de dados dos Servidores da Universidade Federal de Vi osa ativos e aposentados os cadastros dos idosos do Programa de Sa de da Familia PSF do servi o de fisioterapia municipal do centro de sa de da mulher servi o psicosocial unidade de atendimento HiperDia e Policl nica os quais foram confrontados entre si Esta jun o dos bancos
96. dades habituais por motivo de sa de nos ltimos 15 dias 84 8 e tomava at 4 medicamentos por dia 63 9 Considerando o n mero de consultas m dicas nos ltimos 12 meses a maior parte consultou at 5 vezes no ltimo ano 72 4 n o esteve internada no per odo 84 8 relataram ter at 4 doen as 62 0 foram considerados com capacidade funcional adequada 83 8 e n o praticavam atividade f sica 70 0 tabela1 Tabela 1 Caracter sticas sociodemogr ficas e de sa de dos idosos participantes do estudo Vi osa MG 2009 Vari veis n Yo G nero Masculino 290 46 7 Feminino 331 53 3 continua 74 Tabela 1 continua o Vari veis n Faixa etaria anos 60 69 311 50 1 70 79 216 34 8 gt 80 94 15 1 Escolaridade Nunca estudou 94 15 2 At s ries iniciais do ensino fundamental 397 64 0 S ries finais do ensino fundamental ou mais 129 20 8 Renda mensal por idosos mediana R 697 75 Maior que a mediana 283 50 0 Menor ou igual que a mediana 283 50 0 Auto percep o de sa de Muito bom bom 272 45 4 Regular 289 48 2 Ruim muito ruim 38 6 3 Restri o de atividades habituais por motivo de saude Sim 94 15 2 Nao 526 84 8 Numero de medicamentos usados At 4 397 63 9 5 ou mais 224 36 1 Consultas m dicas nos ultimos 12 meses Nenhuma 45 7 3 1a5vezes 449 72 4 6 vezes ou mais 126 20 3 Numero de hospitaliza es nos ltimos 12 meses Nenhuma 526 84 8 1 ou mais 94 15 2 continua 75
97. das antropom tricas o ndice de Massa Corporal IMC e o per metro da cintura PC t m sido utilizados para avaliar a associa o desses par metros com as doen as cr nicas mortalidade e incapacidade funcional em idosos O IMC reflete a gordura corporal e a massa magra sendo superior nas mulheres enquanto o per metro da cintura reflete a quantidade de gordura visceral sendo maior nos homens 2 Alguns estudos evidenciam a rela o entre o IMC e o PC com a capacidade funcional em idosos sendo essa avaliada pelas atividades de vida di ria AVD e atividades instrumentais de vida di ria AIVD Algumas evid ncias cient ficas mostram melhor associa o entre incapacidade funcional e PC 8 A obesidade e adiposidade abdominal est o relacionadas com algumas doen as cr nicas a inatividade f sica e a pior auto avalia o da sa de as quais contribuem para a capacidade funcional inadequada Alguns estudos investigam a rela o entre obesidade capacidade funcional 1316 mas tamb m deve se levar inadequada ajustadas pelas doen as cr nicas em considera o outras vari veis de condi es de sa de pois essas tamb m contribuem para essa rela o 94 Diante do exposto o presente estudo objetivou investigar a associa o entre estado nutricional e incapacidade funcional de acordo com ndice de massa corporal IMC e per metro da cintura PC em idosos residentes no munic pio de Vi osa Minas Gerais 5
98. de massa corporal IMC calculado a partir da divis o do peso corporal em quilogramas pela estatura em metro elevada ao quadrado kg m Os pontos de corte adotados para avaliar o estado nutricional foram os propostos por Lipschitz baixo peso lt 22 kg m eutrofia 22 27 kg m e sobrepeso gt 27 kg m As vari veis independentes analisadas foram Caracter sticas sociodemogr ficas idade 60 69 anos 70 79 anos e 80 anos e mais g nero masculino feminino escolaridade nunca estudou at as s ries iniciais do ensino fundamental e s ries finais do ensino fundamental ou mais e renda menor ou igual a mediana e maior que a mediana Indicadores das condi es de sa de percep o da pr pria sa de muito boa boa regular ruim muito ruim morbidade referida hist ria de diabetes press o alta dislipidemias e artrite artrose n mero de morbidades auto referidas at 4 doen as e 5 ou mais doen as auto relatadas n mero de medicamentos consumidos at quatro e cinco ou mais h bitos de vida pr tica de atividade f sica sim ou n o tabagismo sem hist ria de tabagismo ex tabagista tabagista atual indicadores de uso de servi os de sa de n mero de interna es hospitalares 12 meses antes da realiza o da entrevista nenhuma vez uma vez ou mais As morbidades foram investigadas a partir da pergunta sobre se alguma vez na vida um m dico ou outro profissional de sa de relatou alguma condi o em particu
99. de osteoartrite est relacionado sobrecarga mec nica e a diminui o do risco de progress o da doen a est associada redu o do peso O aumento de carga durante a atividade leva ao aumento do estresse sobre a cartilagem e induz a degrada o dos tecidos levando a osteoartrite Al m do efeito mec nico outro fator que pode explicar o elo entre osteoartrite e excesso de peso o horm nio leptina N veis plasm ticos de leptina est o fortemente correlacionados com a massa gorda e esses n veis diminuem com a perda de peso Verifica se nos adultos receptores de leptina nos condr citos articulares e esta tamb m pode desempenhar um papel no desenvolvimento da osteoartrite atrav s da matriz ssea A pior percep o do estado de sa de manteve se associada ao baixo peso no modelo final Resultado semelhante foi encontrado no estudo realizado em 2003 por Barreto et al em Bambu Esses autores tamb m observaram que o excesso de peso IMC gt 30 kg m esteve associado pior percep o de sa de diferentemente do resultado encontrado neste trabalho Esse fato pode 61 ser devido aos pontos de cortes adotados pelos estudos os quais foram diferentes N o existe um consenso sobre o ponto de corte de IMC adequado para os idosos Esses diferentes pontos de corte dificultam a interpreta o e a compara o com outros trabalhos Neste estudo o tabagismo se mostrou como um fator independente e negativamente a
100. dosos portadores de doen a cr nica para todas as regi es estudadas Nas regi es Nordeste e Sudeste os idosos com baixo peso apresentaram maior chance de ter doen a cr nica quando comparados queles sem baixo peso odds ratio 1 79 IC 95 1 10 2 92 Idosos com sobrepeso apresentaram 1 35 vezes mais chance de ter doen a cr nica quando comparado com aqueles que n o tinham sobrepeso IC 95 1 05 1 74 e para obesidade idosos com essa condi o apresentaram chance duas vezes maior de ter doen a cr nica quando comparado queles sem obesidade IC 95 1 53 3 23 Zaitune et al avaliaram a preval ncia de hipertens o arterial referida em 426 idosos de Campinas SP estimada em 51 8 e mostrando se significativamente mais elevada em idosos com sobrepeso 57 2 quando comparados aos eutr ficos 44 8 O grupo de idosos com sobrepeso apresentou 1 65 vezes mais chance de relatar hipertens o quando comparado ao grupo dos eutr ficos Cabrera e Jacob Filho avaliaram idosos em atendimento ambulatorial em Londrina PR e observaram maior frequ ncia de diabetes mellitus 26 9 HDL baixo lipoproteina de alta densidade 45 8 e hipertrigliceridemia 34 6 em homens obesos quando comparados queles n o obesos IMC lt 30kg m As mulheres obesas apresentaram maior frequ ncia de hipertens o arterial 70 9 em compara o s n o obesas 50 1 Em Bambu MG resultados do estudo da popula o idosa evidenciaram preval nc
101. e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido O a senhor a est sendo convidado para participar da pesquisa Condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos por idosos do munic pio de Vi osa MG uma iniciativa do Departamento de Nutri o da Universidade Federal de Vi osa O a senhor a foi selecionado por meio de um sorteio entre todas as pessoas com 60 anos e mais de idade residentes no munic pio de Vi osa e sua participa o n o obrigat ria A qualquer momento o a senhor a pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa n o lhe trar qualquer preju zo Os objetivos deste estudo s o conhecer a sa de a nutri o e o uso de medicamentos pela popula o com 60 anos e mais de idade do munic pio de Vi osa MG Sua participa o nesta pesquisa consistir em ser entrevistado a por um pesquisador a autorizado a durante cerca de 60 minutos fornecendo informa es sobre a sua hist ria m dica e outras relacionadas sua sa de alimenta o e aos medicamentos que o a senhor a usa O a senhor a tamb m ser avaliado por meio de medidas de peso altura circunfer ncias corporais e da press o arterial Al m disso ser coletada uma amostra de 5 mL de sangue para realiza o de exames laboratoriais Os dados fornecidos e a amostra de sangue n o ser o utilizados para outra finalidade e sua participa o no estudo n o causar risco para sua sa de 157 Os benef c
102. e isso mas deixe me perguntar de novo ou ainda Desculpe me mas eu fui orientado a fazer todas as perguntas 13 N o explique palavras de uma pergunta a menos que as especifica es o recomendem Se n o estiver especificado ou n o houver acordo pr vio de toda a equipe de campo para aquela quest o voc n o pode oferecer sua pr pria defini o ou explica o pois os procedimentos da entrevista t m de ser padronizados 14 N o aceite um n o sei sem posterior sondagem Sempre tente pelo menos uma vez obter uma r plica para uma resposta N o sei antes de aceit la como resposta final Mas tenha cuidado para n o antagonizar o entrevistado ou for ar uma resposta caso ele diga de novo que n o sabe Passe para a pr xima pergunta depois de assinalar NI como resposta 15 Se o entrevistado n o escolhe nenhuma das categorias dadas porque sente que nenhuma das respostas pr definidas serve ou que ele escolheria uma resposta sob certas condi es e outras respostas sob condi es diferentes voc deve tentar induzi lo generaliza o repetindo a pergunta e dizendo De modo geral desse jeito ou de outro ou na maioria das vezes ou Quase sempre etc Se ele insiste que n o pode escolher escreva a sua primeira resposta e deixe o supervisor decidir como codificar 124 16 Perguntas dependentes s o aquelas que se perguntam somente a alguns entrevistados A determina o de que
103. e acordo com o ndice de massa corporal dos idosos Vi osa MG 2009 Fatores Eutrofia Baixo Peso Baixo Peso p Excesso de Peso Excesso de Peso p n n OR IC 95 n OR IC 95 G nero Masculino 127 50 1 0 97 1 0 Feminino 101 25 0 6 0 4 1 1 0 096 151 1 9 1 3 2 8 lt 0 001 Faixa Et ria anos 60 69 anos 125 32 1 0 147 1 0 70 79 anos 76 30 1 5 0 9 2 7 0 139 82 0 9 0 6 1 3 0 667 80 anos 27 13 1 8 0 9 4 0 0 107 19 0 6 0 3 1 1 0 112 Escolaridade Nunca estudou 28 11 1 0 40 1 0 At s ries iniciais do 147 54 0 9 0 4 2 0 0 863 150 0 7 0 4 1 2 0 217 ensino fundamental S ries finais do ensino 52 10 0 5 0 2 1 3 0 150 58 0 8 0 4 1 4 0 427 fundamental ou mais continua 53 Tabela 2 continua o Fatores Eutrofia Baixo Peso Baixo Peso p Excesso de Peso Excesso de Peso p n n OR IC 95 n OR IC 95 Renda mensal por idoso mediana R 697 75 Maior que a mediana 121 23 1 0 118 1 0 Menor ou igual que a 93 45 2 5 1 4 4 5 0 001 104 1 1 0 7 1 6 0 477 mediana Tabagismo Nunca fumou 111 37 1 0 146 1 0 Ex fumante 82 22 0 8 0 4 1 4 0 478 89 0 8 0 5 1 2 0 332 Fuma atualmente 35 16 1 4 0 7 2 7 0 376 13 0 3 0 1 0 5 lt 0 001 Atividade fisica Nao 152 67 1 0 165 1 0 Sim 76 18 0 6 0 3 1 1 0 975 83 1 0 0 7 1 5 0 132 Auto percep o da sa de Muito boa boa 106 28 1 0 112 1 0 Regular 112 37 1 2 0 7 2 2 0 432 115 0 9 0 7 1 4 0 880 Ruim Muito ruim 7 7 3 8 1 2 11 7 0 021 16 2 2 0 8 5 5 0 103 continua
104. e estudo observou se associa o significante entre incapacidade e pior auto avalia o de sa de Stuck et al e Rodrigues et al em revis o sistem tica observaram que o decl nio da capacidade funcional est associado ao pior estado de sa de Grundy e Glaser encontraram que o pior estado de sa de estava relacionado a incapacidade funcional entre os idosos do Reino Unido Ramsay et al tamb m observaram esse fen meno ao estudarem homens brit nicos com 63 anos e mais de idade 83 A restri o das atividades habituais 15 dias antes da entrevista associou se de forma positiva e significante com a capacidade funcional inadequada Esta vari vel um indicador da pior condi o de sa de No estudo de Sa de Bem Estar e Envelhecimento SABE realizado em 1989 em S o Paulo Brasil os autores encontraram associa o entre hospitaliza o e incapacidade Na verdade a hospitaliza o n o um risco por si s para incapacidade mas sim a ocorr ncia de morbidades que levam aos cuidados hospitalares Covinsky et al em estudo prospectivo com idosos em dois hospitais dos Estados Unidos encontraram que a idade foi associada ao decl nio da capacidade funcional durante a hospitaliza o naqueles pacientes que n o apresentavam decl nio funcional antes da interna o Frequentemente a capacidade funcional piora durante a interna o sendo a idade um fator de risco independente para o decl nio da capacid
105. e funcional Ao se avaliar o dom nio das AIVD observou se que o IMC e PC n o se associaram de forma independente com a incapacidade funcional Conclus o O IMC e o PC foram associados incapacidade funcional somente para o dom nio das AVD apontando que o estado nutricional um importante indicador a ser considerado na avalia o da capacidade funcional de idosos Esses resultados s o de grande import ncia para implementa o e avalia o de pol ticas de aten o sa de desse grupo populacional 93 Palavras chave condi es de sa de ndice de massa corporal per metro da cintura capacidade funcional idosos obesidade 5 3 2 Introdu o Os problemas de sa de associados com o aumento da propor o de idosos na popula o s o agravados pelo incremento da preval ncia do excesso de peso e obesidade entre os idosos fen meno que vem sendo observado nas ltimas d cadas Com o envelhecimento todos os tecidos corporais sofrem altera es pr prias do processo fisiol gico normal Observa se redistribui o do tecido adiposo que passa a concentrar se na regi o central e redu o da massa magra nos membros superiores e inferiores Nesse contexto para avaliar o estado nutricional de idosos utilizam se medidas antropom tricas simples como indicadores de sa de sendo importantes tanto do ponto de vista individual da avalia o em sa de quanto numa perspectiva de sa de da popula o Dentre as medi
106. e inadequada aquelas pessoas que relataram alguma dificuldade para realizar seis ou mais atividades categoria ii e iii ou quando o indiv duo sentia se in bil para fazer tr s atividades do total proposto categoria iv considerando o conjunto de AVD e AIVD Para avaliar a associa o entre obesidade e incapacidade funcional optou se por analisar as AVD em separado das AIVD tamb m a partir das escalas adaptadas de Katz et al e Lawton e Brody Dessa forma foram considerados com incapacidade funcional aqueles indiv duos que relataram alguma dificuldade em realizar pelo menos uma atividade dentro de cada dom nio A op o pela an lise dos dom nios em separado objetivou uma melhor compreens o da rela o entre o estado nutricional e os diferentes dom nios que comp em a avalia o da capacidade funcional 4 4 8 Organiza o e controle de qualidade dos dados Para garantir a qualidade do processo da coleta de dados foram elaborados os seguintes instrumentos a Manual do entrevistador para uniformizar o processo de coleta de dados com instru es para aplica o do question rio para os entrevistadores o qual deveria ser consultado nas entrevistas domiciliares se necess rio Ap ndice 1 38 b Ficha de controle semanal de realiza o de entrevistas esta era entregue para as duplas de entrevistadores e para a supervis o do trabalho de campo com o objetivo de monitorar as diferentes situa es ocorridas dur
107. e o n mero de palavras lembrado for menor que 3 Obs a cada repeti o das palavras que tiver de fazer registre 1 para depois somar Lembre se que o n mero m ximo de repeti es cinco B 5 Contagem num rica Pergunta aberta Leia os n meros devagar Anote conforme a resposta do entrevistado e ao final registre o n mero de d gitos falados na ordem correta B 6 Exerc cio do papel Pergunta aberta Leia o enunciado devagar Registre o c digo 1 ou 0 de acordo com acerto ou erro de cada um das a es do entrevistado Se o entrevistado tiver algum problema de vis o que o impossibilite de realizar o desenho marque 0 B 7 Nome dos objetos repeti o Pergunta aberta Registre o c digo 1 ou 0 de acordo com acerto ou erro do entrevistado Obs N o precisa se preocupar com a ordem do nome dos 140 objetos B 8 Desenho Pergunta aberta Registre o c digo 1 ou 0 de acordo com acerto ou erro do desenho do entrevistado B 9 Somat rio do teste do mini mental Some as respostas corretas anotadas nas perguntas B 3 a B 8e anote o total B 10 Aux lio de outra pessoa Pergunta aberta Marque sim ou n o C CAPACIDADE FUNCIONAL Pergunta Instru o C 1 Dificuldade para tomar banho Leia as alternativas Marque apenas uma C 2 Dificuldade para se vestir Idem C 3 Dificuldade para
108. e parecem explicar essa associa o no g nero feminino Assim nossos resultados reafirmam que o IMC e o PC s o importante alternativa para avaliar o estado nutricional dos idosos e 109 sugere que s o de grande utilidade para avaliar as condi es de sa de e a capacidade funcional nesse segmento et rio Os resultados deste estudo s o de grande import ncia para implementa o de estrat gias de promo o da sa de preven o e tratamento das condi es de sa de associadas incapacidade funcional Ademais investiga es prospectivas s o necess rias para elucidar a associa o entre obesidade e incapacidade funcional Agradecimentos Conselho Nacional de Desenvolvimento e Pesquisa CNPq processo 474689 2008 5 e 579255 2008 5 pela concess o da bolsa de estudo e financiamento deste projeto Coordena o de Aperfei oamento de Pessoal de N vel Superior CAPES processo 23038 039412 2008 73 pelo financiamento deste projeto 110 5 3 7 Refer ncias Bibliogr ficas A Inelmen EM Sergi G Coin A Miotto F Peruzza S Enzi G Can obesity be a risk factor in elderly people Obesity Reviews 2003 4 147 55 2 Perissinotto E Pisent C Sergi G Grigoletto F Enzi G Anthropometric measurements in the elderly Age and gender differences Br J Nutr 2002 87 2 177 86 3 Schuit AJ Physical activity body composition and healthy ageing Science amp Sport 2006 21 4 209 13 4 Woo J Leung J Kwok T BMI bod
109. ealizar a an lise estat stica a capacidade funcional foi dicotomizada em adequada e inadequada de acordo com a metodologia proposta por Fielder e Peres Dessa forma foram considerados com capacidade inadequada aqueles indiv duos que relataram alguma dificuldade para realizar seis ou mais atividades categorias 2 e 3 ou quando o indiv duo se auto avaliava in bil para realizar pelo menos tr s atividades do total de 12 consideradas categoria 4 Realizou se an lise descritiva das vari veis de interesse A vari vel dependente foi a capacidade funcional adequada ou inadequada As vari veis independentes foram as sociodemogr ficas idade escolaridade e renda e condi es de sa de percep o da pr pria sa de restri o das atividades habituais por motivo de sa de n mero de medicamentos consumidos pr tica de atividade f sica n mero de interna es hospitalares n mero de morbidades As rela es bivariadas foram examinadas atrav s do c lculo de medidas de associa o apropriadas O teste do qui quadrado de tend ncia linear foi utilizado para comparar a preval ncia da capacidade funcional inadequada de acordo com o grupo de idade entre os g neros O qui quadrado de Pearson foi empregado para comparar a preval ncia da capacidade funcional inadequada de acordo com as categorias das vari veis independentes selecionados A an lise multivariada foi realizada por meio das estimativas de Odds Ratios OR e dos respecti
110. eituando defici ncia Rev Saude Publica 2000 34 1 97 103 30 Nagi SZ An epidemiology of disability among adults in the United States Milbank Mem Fund Q 1976 54 4 493 467 31 WHO World Health Organization International classification of impairment disabilities and handicaps a manual of classification relating the consequences of disease Geneva 1980 32 Verbrugge LM Jette AM The disablement process Soc Sci Med 1994 38 1 1 14 33 WHO World Health Organization Towards a common language for functioning disability and health ICF Geneva 2002 34 Rosa TEC Benicio MHD Latorre MRDO Ramos LR Fatores determinantes da capacidade funcional entre idosos Rev Sa de P blica 2003 37 1 40 8 35 Paix o J nior CM Reichenheim ME Uma revis o sobre instrumentos de avalia o do estado funcional do idoso Cad Sa de P blica 2005 21 1 7 19 36 Katz S Ford AB Moskowitz RW Jackson BA Jaffe MW Studies of illness in the aged The index of ADL a standardized measure of biological and psychosocial function JAMA 1963 185 21 914 9 37 Lawton MP Brody EM Assessment of older people self maintaining and instrumental activities of daily living Gerontologist 1969 9 3 179 86 38 Rede Interagencial de Informa es para a Sa de Comit Tem tico Interdisciplinar CTI Sa de do Idoso Relat rio final Bras lia Brasil 2005 Acesso em 2008 set 18 Dispon vel em lt http www opas org br ripsa gt 26
111. elhecimento Santa Catarina Sistema de Informa es sobre Mortalidade S o Paulo xii RESUMO NASCIMENTO Clarissa de Matos M Sc Universidade Federal de Vi osa maio de 2010 Estado nutricional e condi es de sa de dos idosos residentes no munic pio de Vi osa MG Orientadora Sylvia do Carmo Castro Franceschini Co orientadoras Andr ia Queiroz Ribeiro Silvia Eloiza Priore e Ros ngela Minardi Mitre Cotta O estado nutricional interfere no contexto do envelhecimento da popula o A avalia o das condi es de sa de dos idosos importante para se estabelecer rela es entre a capacidade funcional morbidade e o estado nutricional Nesse contexto o presente estudo objetivou avaliar o estado nutricional e as condi es de sa de de idosos residentes no Munic pio de Vi osa MG Realizou se estudo seccional em amostra aleat ria simples de 621 idosos com 60 anos ou mais residentes no munic pio de Vi osa MG em 2009 As entrevistas foram domiciliares e aplicou se um question rio contendo informa es sociodemogr ficas e de condi es de sa de Aferiu se o peso altura e per metro da cintura PC e calculou se o ndice de Massa Corporal IMC este classificado de acordo com os pontos de corte propostos por Lipschitz 1994 Para classifica o do PC utilizou se os pontos de cortes propostos pela Organiza o Mundial da Sa de OMS 1998 A capacidade funcional foi avaliada atrav s de dificuldade ou necess
112. ens es da capacidade funcional do 11 idoso sem obrigatoriamente significar aus ncia de problemas em todas as dimens es Diante desse contexto surge o conceito de incapacidade funcional o qual inclui alguns aspectos como a patologia a defici ncia a limita o funcional e a desvantagem Alguns modelos te ricos explicam esses conceitos com intuito de facilitar o conhecimento e a compreens o dos termos utilizados e por sua vez possam ser aplic veis em pesquisas pol ticas p blicas e na pr tica cl nica At a d cada de 1970 predominava o modelo m dico o qual considerava apenas manifesta es agudas que envolvia etiologia patologia e manifesta o Esse modelo tornou se limitado pois n o considerava as doen as cr nicas as suas consequ ncias e restringia apenas aos cuidados m dicos A partir de 1970 foram estabelecidas diferencia es entre os conceitos de patologia defici ncia limita es e incapacidade Em 1980 a Organiza o Mundial da Sa de OMS prop s em paralelo a Classifica o Internacional das Doen as CID a Classifica o Internacional das Defici ncias Incapacidades e Desvantagens essa classifica o considera o impacto da doen a A defici ncia definida como perda ou anormalidade de estrutura ou fun o psicol gica fisiol gica ou anat mica A incapacidade constitui qualquer restri o resultante de uma defici ncia da habilidade decorrente de uma defici ncia para desempen
113. entro de cada dom nio A avalia o antropom trica foi realizada atrav s das medidas de peso e altura O peso foi aferido a partir de balan a port til eletr nica digital com capacidade de 199 95 quilos e precis o de 50 gramas com os idosos utilizando roupas leves orientados previamente sem sapatos e sem agasalhos Os idosos estavam em posi o ortost tica com os bra os estendidos e o olhar voltado para o horizonte A estatura foi aferida com aux lio de um estadi metro port til com extens o de 2 13 metros dividido em cent metros e subdividido em mil metros Para aferi o da estatura os idosos estavam descal os com os calcanhares juntos em posi o ereta encostados no estadi metro e olhar fixo na altura da linha do horizonte O ndice de massa corporal IMC foi calculado a partir da divis o do peso corporal em quilogramas pela estatura em metro elevada ao quadrado Kg m Os pontos de corte adotados para avaliar o estado nutricional foram os propostos por Lipschitz baixo peso lt 22 kg m eutrofia 22 27 kg m e sobrepeso gt 27 kg m O Per metro da Cintura PC foi aferido por meio de fita m trica milimetrada flex vel e inel stica ajustada ao corpo mas sem compress o dos tecidos O PC foi verificado no ponto m dio entre o ltimo arco costal e a crista il aca com o indiv duo em posi o ortost tica A leitura foi realizada no momento da expira o Esta medida foi analisada de acord
114. escritiva das vari veis foi apresentada por meio de m dia e desvio padr o e ou mediana seguida pelos valores m nimo e m ximo A normalidade da distribui o das vari veis foi avaliada a partir do teste de Kolmogorov Smirnov 8 Foram estimadas as preval ncias de morbidades auto referidas de capacidade funcional inadequada baixo peso excesso de peso e da inadequa o do per metro da cintura As rela es bivariadas foram examinadas atrav s do c lculo de medidas de associa o apropriadas Para vari veis cont nuas foram utilizados o teste Mann Whitney e o coeficiente de correla o de Spearman Para vari veis categ ricas foram utilizados o teste do qui quadrado de Pearson teste do qui quadrado de tend ncia linear e o teste de Kruskal Wallis seguido do procedimento de compara es m ltiplas de Dunn s que foi utilizado na compara o de 3 ou mais grupos independentes de interesse do estudo 8 As an lises de regress o log stica multivariada e multinomial foram empregadas para obter estimativas da odds ratio e os respectivos intervalos de confian a de 95 a fim de estimar a associa o entre vari veis dependentes e independentes 18 Para an lise dos dados foram utilizados os softwares Epi Info vers o 6 04 SigmaStat vers o 2 03 Stata vers o 7 0 e SPSS vers o 17 0 Para 40 rejei o da hip tese de nulidade adotou se como n vel de signific ncia estat stica o valor p lt 0 05 para todas as compa
115. faixa et ria 60 69 70 79 80 89 90 99 anos mostrou diferen as nas regi es sudeste e nordeste o baixo peso aumentou com o envelhecimento enquanto o sobrepeso e obesidade diminu ram com o avan o da idade em ambas regi es A Pesquisa de Or amentos Familiares POF realizada em 2002 2003 pelo IBGE apresenta resultados semelhantes aos da PPV A an lise estratificada por sexo e faixa et ria demonstrou preval ncia de baixo peso semelhante entre homens e mulheres de 65 a 74 anos 3 5 e vs 3 6 o que n o se manteve na faixa et ria de 75 anos ou mais Nesse caso a preval ncia de baixo peso nos homens foi superior em compara o as mulheres 8 9 vs 4 9 Com rela o ao sobrepeso sua preval ncia foi 10 superior nas mulheres tanto na faixa et ria entre 65 74 anos 53 3 vs 43 9 quanto naquelas com 75 anos e mais 42 5 vs 33 3 A preval ncia de obesidade tamb m foi maior nas mulheres em todas as faixas et rias estudadas 65 74 anos 17 1 vs 10 2 75 anos ou mais 14 3 vs 5 6 Esse perfil nutricional tamb m tem sido observado em estudos de base populacional em idosos de munic pios de menor porte Entre os idosos residentes em Bambu MG observou se que o IMC m dia 25 0 kg m foi maior nas mulheres e diminuiu com a idade A obesidade IMC gt 30kg m ocorreu em 12 8 dos idosos e o baixo peso IMC lt 20kg m em 14 4 Este ltimo aumentou com a idade e foi maior nos homens Conforme se evidenc
116. feriores e superiores Estudos epidemiol gicos sobre estado nutricional nos idosos utilizam o indice de massa corporal para avaliar o baixo e excesso de peso os quais s o importantes fatores de risco para a morbidade nesse grupo et rio Nessa perspectiva dados da Pesquisa Nacional sobre Sa de e Nutri o PNSN 1989 e Pesquisa sobre Padr es de Vida PPV 1996 1997 preval ncias maiores de excesso de peso em rela o ao baixo peso entre os idosos brasileiros Com rela o ao g nero observa se que nestes 2 estudos no masculino a preval ncia do sobrepeso foi menor 24 7 31 9 respectivamente quando comparado ao feminino 32 0 32 7 respectivamente J o baixo peso foi maior no masculino exceto para a primeira pesquisa 7 8 6 0 respectivamente e menor para o feminino 8 4 5 4 respectivamente No Brasil poucos estudos t m focalizado os determinantes das altera es nutricionais em idosos apesar de sua import ncia para o 45 planejamento de a es em sa de Sabe se que dentre as condi es associadas s altera es do estado nutricional destacam se a hipertens o arterial diabetes mellitus 2 dislipidemias artrite polifarm cia e maior n mero de interna es A associa o do excesso de peso e mortalidade em popula es idosas ainda n o est elucidada O risco de mortalidade est associado ao aumento do IMC nos adultos sendo que esse risco parece reduzir com o aumento da i
117. gico de caracter sticas sociodemogr ficas suporte social e indicadores de condi o dos idosos em compara o aos adultos jovens Informe Epidemiol gico do SUS 2002 11 2 91 6 11 Lebr o ML Laurenti R Sa de bem estar e envelhecimento o estudo SABE no Munic pio de S o Paulo Rev Bras Epidemiol 2005 8 2 127 41 12 Lima Costa MF Barreto SM Giatti L Condi es de sa de capacidade functional uso de servi os de sa de e gastos com medicamentos da popula o idosa brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostras de Domic lios Cad Saude P blica 2003 19 3 735 43 13 WHO World Health Organization Towards a common language for functioning disability and health ICF Geneva World Health Organization 2002 14 Inelmen EM Sergi G Coin A Miotto F Peruzza S Enzi G Can obesity be a risk factor in elderly people Obesity Reviews 2003 4 147 55 15 Friedman JM Elasy T Jensen GL The relationship between body mass index and self reported functional limitation among older adults a gender difference J Am Geriatric Society 2001 49 398 403 16 Anjos LA ndice de massa corporal como indicador do estado nutricional de adultos revis o da literatura Rev Sa de P blica 1992 26 6 431 6 17 WHO World Health Organization Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva Technical Report Series 854 1995 18 Perissinotto E Pisent C Sergi G Grigoletto F Enzi G Anthro
118. gilo das mesmas ser mantido As informa es de cada entrevistado ser o somadas a de todos os outros 119 b falta de tempo Diga que a entrevista deve durar cerca de 40 a 50 minutos Pe a sugest o de dia e hor rio c que n o tem problemas de sa de ou que n o usa rem dios Diga que a pesquisa pretende conhecer melhor as pessoas acima de 60 anos inclusive as que n o t m problemas de sa de d n o gostaria de receber em sua casa Pe a para sugerir o local Caso deseje pode ser entrevistado no Departamento de Nutri o da UFV S em ltimo caso e que n o deseja ser entrevistado mas n o explica o motivo Diga que a primeira vez que se faz um trabalho como este em Vi osa e que a participa o dele a muito importante para ajudar a entender os problemas de sa de dos idosos do pais que as perguntas n o s o constrangedoras que as perguntas n o dependem de saber ler ou escrever que ele a pode parar a entrevista no momento em que desejar que ele a pode n o responder algumas perguntas se desejar Pergunte se deseja pensar ou discutir o assunto com a fam lia e indague se pode ligar ap s alguns dias Se depois desses procedimentos n o for poss vel agendar a visita ou se o entrevistado n o concordar que voc ligue ap s alguns dias agrade a e se despe a gentilmente Se voc agendou a entrevista timo Mas n o esque a o mais importante A ENTREVISTA DEVE OCORRER EM LOCAL QUE FAV
119. gnificativas no contexto do envelhecimento da popula o e apresenta importante rela o com a morbimortalidade de idosos O presente trabalho teve como objetivo revisar a literatura sobre estudos relacionados mortalidade condi es de sa de e estado nutricional da popula o idosa brasileira As bases de dados pesquisadas foram PubMed LILACS e Scielo Foram identificadas 618 publica es das quais 23 foram selecionadas para an lise Observa se elevada preval ncia de doen as cr nicas entre idosos brasileiros sendo que as cardiovasculares constituem uma das principais causas de mortalidade As doen as tamb m se associam incapacidade funcional depend ncia e perda de autonomia Os estudos apontam ainda para modifica es no estado nutricional dos idosos brasileiros com aumento do sobrepeso e obesidade e redu o do baixo peso Tais altera es aliadas aquelas decorrentes do processo fisiol gico do envelhecimento e aos h bitos de vida podem levar a doen as cr nicas e incapacidade Ainda s o escassos estudos nacionais que investiguem associa es entre condi es de sa de e estado nutricional de idosos Dada a import ncia dessas quest es s o necess rios estudos para se conhecer o impacto das altera es nutricionais na ocorr ncia de doen as incapacidades e na mortalidade de idosos brasileiros Palavras Chaves idosos estado nutricional capacidade funcional condi es de sa de mortalidade 2 1 2 IN
120. gulo de 45 Observar para que os calcanhares costas e n degas fiquem encostados no antrop metro para que o idoso fique ereto Posicionar a haste horizontal da barra vertical da escala de estatura encostada na cabe a do idoso Pedir ao entrevistado para se retirar do antrop metro Fazer a leitura no cent metro exato Registrar a medida no question rio 3 1 Para aferi o da altura do joelho quest o H 9 siga os passos abaixo Esta medida ser realizada com o entrevistado sentado ou deitado Dobrar a perna esquerda com o joelho flexionado formando um ngulo de 90 131 Posicionar a parte fixa do antrop metro encostada no calcanhar e a parte m vel encostada na r tula do joelho r gua fixa deve ser mantida paralela t bia Fazer a leitura no cent metro exato Registrar a medida no question rio 4 Para aferi o do per metro da cintura quest o H 11 siga os passos abaixo 4 1 Esta medida ser realizada com o entrevistado de p Posicionar a fita m trica no ponto m dio entre a margem inferior da ltima costela e a crista il aca no plano horizontal O entrevistado deve permanecer parado com o m sculo relaxado e seu peso distribu do igualmente nos dois p s que devem ficar aproximadamente 25 a 30 cm separados Ajustar a fita ao corpo tomando se o cuidado para n o haver compress o dos tecidos leitura deve ser feita no cm exato durante a expira o n
121. gunta aberta Espere a resposta do entrevistado e ent o marque a alternativa correspondente Se o entrevistado disser que n o lembra sugira ent o as alternativas de resposta perguntando se ele n o se lembra E 1 10 a E 10 10 Onde conseguiu pela Idem ltima vez E 1 11 a E10 11 Se apresentou Por comprovante aqui se entende a comprovante de uso do medicamento mencionado embalagem a bula ou a receita Entrevistador Se o entrevistado tomou algum outro rem dio al m dos 10 j 145 citados fa a uma anota o USOU MAIS DE 10 MEDICAMENTOS e registre os medicamentos citados em folha avulsa do question rio E 30 Uso de ch Pergunta aberta Marque sim ou n o Entrevistador Se o entrevistado n o tem costume de tomar ch para problema de sa de va para a quest o E 40 E 30 1 a E 32 1 Nome do cha Pergunta aberta Registre a resposta exata do entrevistado E 30 2 a E 32 2 Onde o ch foi Pergunta aberta Espere a resposta recomendado ou receitado do entrevistado e ent o marque a alternativa correspondente Se o entrevistado disser que n o lembra sugira ent o as alternativas de resposta perguntando se ele n o se lembra E 30 3 a E 32 3 Forma de preparo do Pergunta aberta Registre a ch resposta exata do entrevistado Entrevistador Se o entrevistado tem h bito de tomar outro ch al m dos 3 j citados fa a uma anota o U
122. har uma atividade considerada normal para um ser humano A desvantagem uma consequ ncia de uma defici ncia ou incapacidade que ocasiona uma limita o no desempenho de um papel social que normal dependendo da idade sexo e fatores culturais para o indiv duo Verbrugg e Jette definiram a incapacidade funcional como a dificuldade para realizar atividades devido a um problema f sico ou de sa de com impacto sobre a habilidade das pessoas desenvolverem atividades desejadas na sociedade Em 2001 a Organiza o Mundial da Sa de OMS redefiniu o conceito de incapacidade por meio da Classifica o Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sa de CIF Nesta nova classifica o a incapacidade foi concebida como intera o entre as condi es de sa de doen as traumas etc e os fatores contextuais fatores pessoais e ambientais A incapacidade engloba as defici ncias limita es ou restri es da capacidade A CIF abrange 12 a sa de e bem estar em dom nios que s o descritos na perspectiva do corpo do indiv duo e da sociedade Rosa et al define a incapacidade funcional pela presen a de dificuldade no desempenho de atividades de vida di ria AVD ou mesmo pela impossibilidade de desempenha las A atividade de vida di ria composta pelas capacidades funcionais sensoriais e motoras e est o subjacentes aos padr es fundamentais de organiza o fundamental de comportamento As tarefas mais complexas associ
123. i osa Of the participants 53 3 n 331 were female with a median age of 69 60 98 The prevalence of overweight individuals was 39 9 and greater in women p lt 0 001 and a tendency to decrease with age for both genders but this reduction was significant only in the elderly p 0 03 Overweightness was positively associated with the female gender and a history of arthritis arthrosis and negatively with smoking and an age greater than or equal to 80 Low weight was higher in males 18 2 increased with advancing age and was associated with worse health perception With regard to inadequate functional capacity this presented a prevalence of 16 2 With aging a trend of increasing in the XV inadequate capacity in men p 0 003 and women p lt 0 001 was observed Factors independently associated with inadequate functional capacity were found in elderly 80 years of age or older with worse health perception restrictions of usual activities because of health problems physical inactivity and a history of five or more diseases In the association between BMI and WC with low functional capacity overweightness was associated positively and significantly with activities of daily living in men ADL OR 2 6 95 IC 1 2 6 0 and the largest WC was associated positively and significantly with ADL OR 2 2 95 IC 1 1 4 3 in men For women WC was not associated with inadequate functional capacity but excess weight was associated with low
124. i observado por Pereira et al num inqu rito realizado em 16 capitais brasileiras incluindo 3142 idosos As doen as mais referidas foram hipertens o hipercolesterolemia e diabetes sendo as duas primeiras mais prevalentes em mulheres Resultados de estudos em S o Paulo e Salvador acompanham esse perfil 43 Esses resultados chamam a aten o para a transi o epidemiol gica ocorrida no Brasil que se caracteriza de modo geral pela mudan a no perfil de morbidade com predom nio das doen as cr nico degenerativas al m de demonstrarem a necessidade de estrutura o dos servi os de sa de devido tend ncia de aumento do n mero de idosos com condi es cr nicas 2 1 6 3 INFLU NCIA DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOEN AS CR NICAS As mudan as do estado nutricional contribuem para o aumento da morbimortalidade de idosos Desse modo estudos mostram que o baixo peso est associado ocorr ncia de tuberculose c nceres de pulm o e est mago e doen a pulmonar obstrutiva cr nica Por sua vez o sobrepeso e a obesidade s o fatores de risco para doen a cerebrovascular cardiovascular da ves cula biliar e diabetes mellitus 14 No Brasil diversos estudos t m enfatizado a rela o entre estado nutricional e doen as cr nicas em idosos com destaque para a hipertens o e o 2022274441 Dentre estes estudos Campos et al diabetes mellitus encontraram maior chance de altera es do estado nutricional entre i
125. ias de 14 6 de diabetes e 13 3 de glicemia de jejum alterada Os autores observaram que idosos com diabetes apresentaram maior chance de sobrepeso OR 1 64 IC 95 1 10 2 45 e obesidade 0R 3 52 IC 95 2 18 5 70 em compara o aqueles sem diabetes As mesmas associa es foram observadas com glicemia de jejum alterada de forma que idosos com essa condi o tiveram maior chance de apresentar sobrepeso OR 1 73 IC 95 1 17 2 56 e obesidade 0R 3 14 IC 95 1 91 5 16 Idosos com obesidade IMC gt 30kg m tiveram maior chance de apresentar hipertens o arterial OR 2 1 IC 95 1 4 3 1 e diabetes OR 2 4 IC 95 1 6 3 4 Em Teresina Pl constatou se que 41 6 dos idosos com sobrepeso tinham press o arterial diast lica elevada sendo que o risco de morbidade foi maior com o aumento da gravidade da obesidade Em Vi osa MG as preval ncias de hipertens o e diabetes foram significativamente maiores entre idosos com sobrepeso em compara o aos eutr ficos Em Recife PE observou se associa o significativa entre obesidade e valores de glicemia de jejum sendo a preval ncia de obesidade nas idosas com glicemia 2 126mg dL quase o dobro daquela observada nas n o diab ticas Uma maior probabilidade de ocorr ncia de obesidade em torno de 18 foi observada nas mulheres com menos de 70 anos com triglicer deos 2 200mg dL com glicemia de jejum 2 126mg dL e hipertensas destacando se a import ncia da morbidade associada A
126. idade de ajuda para realizar as Atividades da Vida Di ria AVD e as Atividades Instrumentais da Vida Di ria AIVD de acordo com as escalas de Katz et al 1963 e Lawton e Brody 1969 respectivamente Estimou se as preval ncias de baixo peso excesso de peso e capacidade funcional inadequada e sua associa o com fatores sociodemogr ficos e de condi es de sa de selecionados Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Vi osa Dos participantes 53 3 n 331 eram do sexo feminino a mediana da idade foi de 69 anos 60 a 98 anos A preval ncia de excesso de peso foi de 39 9 e maior nas mulheres p lt 0 001 e apresentou para ambos os g neros tend ncia de diminui o com a idade mas essa redu o foi significante apenas nas idosas p 0 03 O excesso de peso se associou positivamente ao g nero feminino e hist ria de artrite artrose e negativamente com o tabagismo e idade maior ou igual a 80 anos O baixo peso foi maior no g nero masculino 18 2 aumentou com o avan o da idade xiii e associou se com a pior percep o da sa de Com rela o a capacidade funcional inadequada esta apresentou preval ncia de 16 2 Com o envelhecimento observou se tend ncia de aumento da inadequa o da capacidade funcional nos homens p 0 003 e nas mulheres p lt 0 001 Os fatores independentemente associados capacidade funcional inadequada foram idade de 80 anos ou mais
127. identes de 60 anos ou mais de idade de acordo com o Censo de 1960 2000 Brasil Idade Pessoas residentes de 60 anos ou mais de idade 1960 1970 1980 1991 2000 260anos 3330996 4716208 7216017 10722705 14536 029 Yo 4 74 5 06 6 06 7 30 8 60 Fonte IBGE Censos Demogr ficos 1960 1970 1980 1991 e 2000 Em quatro d cadas 1960 2000 a popula o brasileira de 60 anos ou mais quadruplicou de tamanho Tabela 1 Houve um aumento de 11 2 milh es de pessoas equivalendo a um crescimento relativo de 336 No per odo de 1991 a 2000 o segmento que mais cresceu foi o das pessoas com 75 anos e mais seguido pelo grupo com 70 a 74 anos Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD em 2007 indicaram que o n mero de pessoas de 60 anos ou mais ultrapassou 19 milh es correspondendo a quase 11 da popula o brasileira Se comparado ao Censo de 2000 o crescimento relativo foi de 37 3 2 1 5 ESTADO NUTRICIONAL E ENVELHECIMENTO O estado nutricional demonstra o grau no qual as necessidades fisiol gicas por nutrientes est o sendo atingidas para manuten o da composi o e fun es adequadas do organismo A nutri o importante no contexto das mudan as fisiol gicas relacionadas com o avan o da idade de forma que a alimenta o e estado nutricional adequados est o associados ao envelhecimento saud vel Pesquisas de base populacional tais como a Pesquisa Nacional de Sa de e Nutri o PNSN 1989 a Pe
128. ido falta de atividade f sica e ao maior levar a incapacidade funciona risco de quedas Al m disso a incapacidade funcional pode ser uma das causas do baixo peso devido s dificuldades no item relacionado alimenta o da escala da AVD e AIVD No entanto a rela o entre baixo peso e a incapacidade funcional parece controversa Alguns estudos sugerem associa o entre IMC e incapacidade funcional 3336 ou linear Observa se ainda evid ncias na na forma de U ou J invertido rela o entre IMC incapacidade funcional e mortalidade Berraho et al na Fran a encontraram que o baixo peso associou se com a capacidade funcional inadequada e mortalidade j o sobrepeso e obesidade n o seguiram esse 1 35 padr o Nos Estados Unidos Kulminski et a verificaram os mesmos resultados 108 Apesar da import ncia do IMC nas pesquisas de sa de poucos estudos epidemiol gicos t m avaliado o excesso de peso em rela o incapacidade funcional na popula o idosa 18 29 29 58 Na popula o idosa tamb m necess rio avaliar os efeitos da adiposidade abdominal sobre a sa de devido as mudan as da composi o corporal que ocorrem ao longo da vida como a perda da massa magra e aumento do dep sito da gordura na regi o central O sobrepeso e a obesidade aumentam o risco de algumas doen as cr nicas tais como diabetes artrite doen a cardiovascular certos tipos de 8283940 Da mesma c nceres os qua
129. ies in Latin America and the Caribbean BMC Public Health 2008 8 127 38 49 Chang M Phillips C Coppin AK Van der Linden M Ferrucci L Fried L et al An association between incident disability and depressive symptoms over 3 years of follow up among older women Aging Clin Exp Res 2009 21 2 191 7 50 Hootman J Bolen J Helmick C Langmaid G Prevalence of doctor diagnosed arthritis and arthritis attributable activity limitation United States 2003 2005 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 55 1089 92 51 Song J Chang RW Dunlop DD Population impact of arthritis on disability in older adults Arthritis Rheum 2006 55 2 248 55 52 Ettinger MP Aging bone and osteoporosis strategies for preventing fractures in the elderly Arch Intern Med 2003 163 2237 46 91 53 Srivastava M Deal C Osteoporosis in elderly prevention and treatment Clin Geriatr Med 2002 18 529 55 54 Burguer H Laet CEDH Van Daele PLA Weel AEAM Witteman JCM Hofman A Risk factors for increased bone loss in an elderly population Am J Epidmeiol 1998 147 9 871 9 55 Keysor JJ Does late Life physical activity or exercise prevent or minimize disablement A critical review of the scientific evidence Am J Prev Med 2003 25 3 130 6 92 5 3 Artigo Original 3 Estado nutricional e incapacidade funcional em idosos 5 3 1 Resumo Objetivo Investigar a associa o entre estado nutricional e incapacidade funcional de acordo com ndice de massa corpo
130. ileiros An lises a partir dos dados do Sistema de Informa es sobre Mortalidade SIM permitem identificar redu o na taxa de mortalidade entre os idosos brasileiros no per odo de 1980 a 2000 Em 1980 a taxa de mortalidade geral era de 39 8 1000 habitantes passando para 35 9 1000 habitantes em 2000 mas em 2005 houve um aumento dessa taxa passando para 37 8 por 1000 habitantes No contexto dos estudos de mortalidade realizados no Brasil importante mencionar que a qualidade das informa es sobre causas de morte ainda afeta a an lise da mortalidade por causas no pa s e em particular para a popula o idosa A propor o de bitos por causas mal definidas entre a popula o idosa decresceu 35 no per odo de 1996 a 2005 Nesse mesmo per odo houve uma diminui o de 28 8 39 3 37 respectivamente para as mortes de 60 69 anos 70 79 anos e 80 anos e mais de idade Em 2005 a propor o de bitos por causas mal definidas aumentaram em 9 9 e 14 8 nas faixas et rias de 60 69 anos e nos de 80 anos e mais respectivamente Esse aumento de mortes por causas mal definidas pode decorrer da maior dificuldade em selecionar a verdadeira causa b sica de morte dos idosos e o mau preenchimento da declara o de bito com as reais causas b sicas 19 Estudos t m mostrado diminui o da taxa de mortalidade em idosos brasileiros em ambos os sexos e em todas as faixas et rias resultando no aumento da sobrevida desta po
131. imentos n o for poss vel realizar a entrevista ou agendar uma nova visita agrade a e se despe a gentilmente Escreva na ltima folha do question rio Recusa e descreva sucintamente a raz o alegada ATEN O DEVE SE TENTAR REDUZIR AO M XIMO O N MERO DE PERDAS AS RECUSAS S O PERDAS NA AN LISE DOS DADOS E T M UM EFEITO S RIO SOBRE A VALIDADE DO ESTUDO POR ISSO PRECISO FAZER O MAIOR ESFOR O PARA CONSEGUIR A CONCORD NCIA DO INDIV DUO SELECIONADO DENTRO DOS LIMITES RAZO VEIS 121 ll DIRETRIZES NA CONDU O DA ENTREVISTA Para assegurar que os dados reunidos ser o compar veis imperativo que a pesquisa seja conduzida segundo procedimentos uniformes Voc deve seguir essas instru es na condu o da pesquisa de modo a garantir uma abordagem adequada na coleta dos dados O trabalho realizado pelo grupo de entrevistadores de import ncia estrat gica para se alcan ar os objetivos do projeto Assim essas instru es e procedimentos devem ser seguidos sistematicamente EM CASO DE D VIDAS OU PROBLEMAS QUE N O PODEM SER RESOLVIDOS COM A CONSULTA A ESTE MANUAL CONSULTE OS SUPERVISORES DO PROJETO As seguintes orienta es devem ser observadas no primeiro contato pessoal 1 4 Diga ao entrevistado o seu nome e o da institui o que representa Tenha mostra o seu crach e m o a sua identidade e a c pia da carta oficial de apresenta
132. inanciamento deste projeto Coordena o de Aperfei oamento de 87 Pessoal de Nivel Superior CAPES N processo 23038 039412 2008 73 pelo financiamento deste projeto 5 2 7 Refer ncias Bibliogr ficas 1 Landi F Liperoti R Russo A Capuluongo E Barillaro C Pahor M et al Disability more than multimorbidity was predictive of mortality among older persons aged 80 years and older J Clin Epidemiol 2010 63 7 752 9 2 Avlund K Lund R Holstein BE Due P Social relations as determinant of onset of disability in aging Arch Gerontol Geriatr 2004 38 85 99 3 WHO World Health Organization Towards a common language for functioning disability and health ICF Geneva 2002 4 Katz S Ford AB Moskowitz RW Jackson BA Jaffe MW Studies of illness in the aged The index of ADL a standardized measure of biological and psychosocial function JAMA 1963 185 21 914 9 5 Lawton MP Brody EM Assessment of older people self maintaining and instrumental activities of daily living Gerontologist 1969 9 3 179 86 6 Harris T Kovar MG Suzman R Kleinman JC Feldman JJ Longitudinal study of physical ability in the oldest old Am J Public Health 1989 79 698 702 7 Rice DP LaPlante MP Medical expenditures for disability and disabling comorbidity Am J Public Health 1992 82 5 739 41 8 Scott WK Macera CA Cornman CB Sharpe PA Functional Health Status as a Predictor of Mortality in Men and Women Over 65 J Clin Epidemiol
133. incapacidade funcional entre idosos na Regi o Metropolitana de Belo Horizonte Minas Gerais Brasil Cad Sa de P blica 2008 24 6 1260 70 17 Alves LC Leimann BCQ Vasconcelos MEL Carvalho MS Vasconcelos AGG Fonseca TCO et al A influ ncia das doen as cr nicas na capacidade funcional dos idosos do munic pio de S o Paulo Brasil Cad Sa de P blica 2007 23 8 1924 30 18 Parahyaba MI Veras R Melzer D Incapacidade funcional entre as mulheres idosas no Brasil Rev Sa de P blica 2005 39 3 383 91 19 Santos KA Koszuoski R Dias da Costa JS Pattussi MP Fatores associados com a incapacidade funcional em idosos do Munic pio de Guatambu Santa Catarina Brasil Cad Saude P blica 2007 23 11 2781 8 20 Oman D Reed D Ferrara A Do elderly women have more physical disability than men do Am J Epidemiol 1999 150 8 834 42 21 Balzi D Lauretani F Barchielli A Ferrucci L Bandinelli S Buiatti E Risk factors for disability in older persons over 3 year follow up Age Ageing 2010 39 1 92 98 22 Picavet HS Van Den Bos GAM The contribution of six chronic conditions to the total burden of mobility disability in the Dutch population Am J Public Health 1997 87 10 1680 2 23 Marengoni A Von Strauss E Rizzuto D Winblad B Fratiglioni L The impact of chronic multimorbidity and disability on functional decline and survival in elderly persons A community based longitudinal study J intern med 2009 265 2 288 95
134. ios relacionados com a sua participa o ser o um maior conhecimento da sa de nutri o e uso de medicamentos Essas informa es poder o contribuir no futuro para melhorias na aten o sa de de pessoas com idade igual ou acima de 60 anos As informa es obtidas ser o confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua participa o Os dados n o ser o divulgados de forma a possibilitar sua identifica o O a senhor a receber uma c pia deste termo e poder tirar suas d vidas sobre o projeto e sua participa o pelo telefone 031 3899 1274 A qualquer momento o a senhor a poder entrar em contato com a coordena o da pesquisa pelos telefones SYLVIA DO CARMO FRANCESCHINI Departamento de Nutri o e Sa de Universidade Federal de Vi osa 031 3899 3743 ANDR IA QUEIROZ RIBEIRO Departamento de Nutri o e Sa de Universidade Federal de Vi osa 031 3899 1274 Declaro que entendi os objetivos riscos e benef cios de minha participa o na pesquisa e concordo Entrevistado Nome e assinatura do pesquisador 158 8 0 ANEXO 8 1 ANEXO I MINIST RIO DA EDUCA O UNIVERSIDADE FEDERAL DE VI OSA COMIT DE TICA EM PESQUISA COM SERES HUMANOS Campus Universit rio Vi osa MG 365 70 000 Telefone 31 3899 1269 Of Ref N 027 2008 Comit de tica Vi osa 20 de Junho de 2008 Prezada Professora Cientificamos Vossa Senhoria de que o Comit de tica em Pesquisa com Seres Huma
135. iou nos estudos mencionados o peso declina com o avan ar da idade mas varia entre os sexos Entre os homens o ganho de peso tende a um plat aos 65 anos e geralmente a partir da come a a declinar J com as mulheres o ganho de peso maior atingindo um plat com a idade de 75 anos Em geral homens e mulheres apresentam diminui o do IMC m dio a partir de 70 75 anos e as mudan as que acompanham essa perda de peso incluem redu o do conte do da gua corporal e da massa muscular A maior preval ncia de sobrepeso ou obesidade observada entre as mulheres tem como poss vel explica o o fato das mesmas apresentarem maior ac mulo de gordura visceral e maior expectativa de vida Durante o envelhecimento h redistribui o progressiva da gordura com diminui o do tecido adiposo subcut neo dos membros e ac mulo na regi o intra abdominal As mulheres acumulam mais gordura subcut nea que os homens e a perdem em idades mais tardias Outra explica o referida na literatura a menopausa a qual acompanhada por aumento de peso e adiposidade 2 1 6 CONDI ES DE SA DE E ESTADO NUTRICIONAL EM IDOSOS 2 1 6 1 CONCEITOS DE CAPACIDADE FUNCIONAL Envelhecimento saud vel resultante da intera o multidimensional entre sa de f sica sa de mental independ ncia na vida di ria integra o social suporte familiar e independ ncia econ mica O bem estar ou sa de resultado do equil brio entre as v rias dim
136. is resultam em incapacidade funciona forma os maiores valores para PC tamb m contribuem para tais doen as cr nicas e incapacidade funcional Ramsay et al ao avaliarem homens com idade entre 60 a 79 anos conclu ram que medidas simples tais como IMC e PC podem ser bons indicadores de doen as cr nicas nos idosos poss vel que a obesidade contribua para o desenvolvimento de incapacidade funcional sendo tamb m plaus vel que a incapacidade possa levar ao estilo de vida sedent rio que resulta em ganho de peso e obesidade Isso pode gerar um ciclo vicioso e levar a problemas mais graves A natureza transversal deste estudo n o permite fazer infer ncias sobre os mecanismos causais Outras limita es do estudo incluem o fato de que os idosos institucionalizados n o fizeram parte da amostra apesar de que a incapacidade funcional ter sido mais prevalente entre os idosos institucionalizados Al m disso o estudo n o foi delineado para avaliar especificamente a capacidade funcional Em fun o disso algumas associa es n o observadas podem ser devidas a esse fato O presente estudo faz parte de um inqu rito de base populacional com idosos da comunidade logo as extrapola es devem ser feitas com cautela 5 3 6 Considera es Finais Diante desse contexto os indicadores da obesidade IMC e a adiposidade abdominal PC est o associados incapacidade funcional para AVD nos idosos estudados e as condi es de sa d
137. ist ria de artrite atrose Tabela 3 An lise multivariada da associa o entre as condi es sociodemogr ficas e condi es de sa de com o ndice de massa corporal dos idosos Vi osa MG 2009 Fatores Baixo Peso OR IC 95 Excesso de Peso OR IC 95 G nero Masculino 1 0 1 0 Feminino 0 7 0 4 1 2 1 5 1 0 2 3 Faixa Et ria anos 60 69 anos 1 0 1 0 70 79 anos 1 6 0 9 3 05 0 8 0 6 1 3 80 anos 1 6 0 7 3 4 0 3 0 1 0 6 Tabagismo Nunca fumou 1 0 1 0 Ex fumante 0 9 0 4 2 3 1 2 0 7 2 2 Fuma atualmente 0 5 0 7 2 9 0 3 0 1 0 6 continua 57 Tabela 3 continua o Fatores Baixo Peso OR IC 95 Excesso de Peso OR IC 95 Auto percep o da sa de Muito boa boa 1 0 1 0 Regular 1 4 0 8 2 7 0 8 0 5 1 2 Ruim Muito Ruim 3 3 1 1 10 0 2 0 0 8 5 3 Historia de artrite artrose Nao 1 0 1 0 Sim 0 6 0 3 1 4 1 7 1 1 2 7 OR IC95 odds ratio intervalo de confian a ao nivel de 95 ajustados pelo m todo de regress o log stica multinomial por todas as vari veis apresentadas na tabela Para essa an lise a refer ncia foi a categoria de eutrofia 58 5 1 5 Discuss o No presente estudo o g nero feminino apresentou maior valor de IMC em compara o ao masculino p lt 0 001 Estes resultados est o em concord ncia com a literatura nacional 833 34 e de outros pa ses como Taiwan It lia Espanha Chile M xico Cuba e Cor ia Com o aumento da idade observou se redu o signifi
138. ivos f sicos intelectuais e sociais Essas altera es podem comprometer a capacidade funcional principalmente nos mais idosos A capacidade funcional inadequada n o deve ser um fen meno esperado com o aumento da idade sendo que esfor os devem ser feitos para evitar essa limita o em idosos mais velhos No que se refere escolaridade essa n o se associou de forma 1 16 independente capacidade inadequada Giacomin et al em estudo realizado na regi o metropolitana de Belo Horizonte MG Brasil tamb m encontraram 1 19 resultado semelhante Por outro lado Rosa et al em estudo multic ntrico com idosos de S o Paulo relataram que o analfabetismo esteve associado com a incapacidade funcional Chiu et al ao estudarem 903 idosos em Taiwan por um per odo de 4 anos encontraram que 7 anos ou mais de estudo foi um fator de prote o para incapacidade funcional A menor renda mostrou se independentemente associada capacidade funcional inadequada Outros relatos na literatura nacional e internacional evidenciam que a pior situa o socioecon mica est associada a capacidade funcional inadequada Normalmente os idosos com maiores n veis socioecon micos possuem melhor acesso preven o tratamento e reabilita o A auto percep o de sa de tem sido comumente utilizada em estudos epidemiol gicos visto ser um indicador robusto de morbimortalidade e decl nio funcional No present
139. judar e orienta o professora Ros ngela Cotta pelas preciosas contribui es carinho e orienta o Aos idosos do munic pio de Vi osa pela participa o neste trabalho pelo carinho acolhida e por acreditarem na seriedade deste trabalho Aos estagi rios Mariana Tatiana Alvanice Ludmila Hatanne J nior Matheus Izabela Dayse Ta s e Roberta pela ajuda na coleta de dados Aos alunos da Avalia o Nutricional NUT 347 por me proporcionar a experi ncia e aprendizado na rea acad mica s minhas queridas amigas do Esp rito Santo Gabriela Brunella Andressa e Amanda pelo carinho e amizade sincera s minhas amizades conquistadas durante a gradua o e mestrado pelos bons momentos carinho e apoio Em especial a Ana Paula Cassiana Josie Alynne Elisa Elaine Hudsara Ana Cristina Luiz e Daniele Denise pela amizade apoio for a carinho e pelos bons momentos que compartilhamos desde a poca da gradua o Naise Nair Regina e Fernando pelo carinho amizade lanches almo os enfim pelos bons momentos Aos professores da gradua o e do mestrado em Ci ncias da Nutri o UFV respons veis por minha forma o acad mica Ao Programa de P s Gradua o em Ci ncias da Nutri o da UFV pela contribui o em minha forma o banca examinadora pelas preciosas contribui es Ao CNPq N processo 474689 2008 5 e 579255 2008 5 pela concess o da bolsa de
140. l entre os estudos supracitados podem ser parcialmente atribu das aos diferentes tipos de instrumentos utilizados para se avaliar a capacidade funcional o que dificulta a compara o dos resultados No presente trabalho a preval ncia da incapacidade foi maior entre as mulheres mas essa diferen a desapareceu no modelo final sendo que o g nero n o se mostrou independentemente associado com a capacidade funcional inadequada Investiga es sobre a incapacidade funcional em idosos t m mostrado resultados conflitantes com alguns estudos indicando maior 131433 outro em homens e outros ainda incapacidade nas mulheres idosas sem relatarem diferen a entre os g neros Algumas hip teses referidas na literatura explicam a maior preval ncia da capacidade inadequada no g nero feminino As mulheres apresentam maior longevidade em compara o 9 38 aos homens e maior preval ncia de morbidades incapacitantes Al m 82 disso s o mais propensas a relatarem mais sobre as condi es de sa de e incapacidade em rela o aos homens Na amostra estudada a preval ncia de incapacidade aumentou com a idade A faixa et ria maior ou igual a 80 anos associou se de forma independente capacidade funcional inadequada conforme evidenciaram 912141630 Nesse sentido as limitacoes f sico outros estudos da literatura org nicas podem ser observadas em alguns idosos e estas por sua vez influenciam os aspectos cognit
141. lado interno do bra o 134 Quando o manguito estiver posicionado corretamente pressione o velcro com firmeza Pressione o bot o liga desliga para ligar o aparelho o aparelho automaticamente come a a encher se e o visor indica o aumento da respectiva press o Quando o manguito estiver cheio a bomba p ra de inflar e a press o vai reduzindo gradualmente Neste momento o visor indica a press o do manguito Quando o aparelho encontra a pulsa o aparece um s mbolo em forma de cora o no mostrador e cada batida acompanhada de um sinal sonoro O aparecimento de um sinal sonoro prolongado indica que a medi o terminou e aparecem no visor os valores das press es sist lica e diast lica bem como a pulsa o do usu rio Os resultados das medi es ser o mostrados at que voc desligue o monitor Caso nenhum bot o seja pressionado durante cinco minutos o monitor desliga automaticamente Realizadas pelo menos tr s medidas com intervalo de um 5 minuto entre elas sendo a m dia das duas ltimas considerada a press o arterial do indiv duo Caso as press es sist licas e ou diast licas obtidas apresentem diferen a maior que 4 mmHg entre elas dever o ser realizadas novas medidas at que se obtenham medidas com diferen a inferior ou igual a 4 mmHg utilizando se a m dia das duas ltimas medidas como a press o arterial do indiv duo Este monitor de press o arterial incorpora um rel gio integrado a
142. lar totalizando 12 morbidades de interesse A partir dessa quest o utilizou se a vari vel n mero de morbidades auto referidas sendo categorizada em 4 e 5 ou mais Al m disso dentre as 12 morbidades definidas quatro foram consideradas de interesse diabetes hipertens o dislipidemias e artrite artrose 48 5 1 3 4 An lise dos dados A an lise descritiva das vari veis foi apresentada por meio de m dia e desvio padr o e ou mediana seguida pelos valores m nimo e m ximo A normalidade da distribui o das vari veis foi avaliada a partir do teste de Kolmogorov Smirnov Foram estimadas as preval ncias de baixo peso e excesso de peso As an lises foram estratificadas segundo o g nero masculino e feminino e faixa et ria 60 69 anos 70 79 anos gt 80 anos O teste de Mann Whitney foi realizado para compara o do IMC entre os g neros Realizou se o teste de Kruskal Wallis complementado com procedimento de compara es m ltiplas de Dunn s para compara o dos valores de IMC entre as faixas et rias dentro de cada g nero O teste do qui quadrado de tend ncia linear foi utilizado para comparar preval ncias de baixo peso e sobrepeso de acordo com o aumento da idade dentro de cada g nero A an lise de regress o log stica multinomial foi empregada para obter estimativas da odds ratio e os respectivos intervalos de confian a de 95 Atrav s desse m todo torna se poss vel o c lculo da odds ratio considerando se um
143. m 5 ou mais doen as 99 Tabela 1 Caracter sticas da amostra estudada de acordo com os pontos de corte para ndice de massa corporal e per metro da cintura Vi osa Minas Gerais Brasil 2009 Caracter sticas IMC kg m PC cm Feminino Masculino Feminino Masculino lt 22 22 27 gt 27 lt 22 22 27 gt 27 lt 79 gt 80 288 lt 94 294 2102 Faixa et ria anos 60 69 44 0 53 5 60 3 42 0 55 9 57 7 33 3 55 2 49 3 51 6 55 0 55 3 70 79 40 0 29 7 32 5 40 0 36 2 34 0 42 9 23 9 36 6 35 7 38 8 34 2 gt 80 16 0 16 8 7 3 18 0 7 9 8 2 23 8 20 9 14 1 12 7 6 3 10 5 Escolaridade Nunca estudou 12 0 16 8 19 2 16 0 8 7 11 3 19 0 10 4 20 7 14 4 8 8 9 2 At as s ries 72 0 62 4 63 6 72 0 66 7 55 7 52 4 70 1 63 0 66 4 66 3 57 9 iniciais do ensino fundamental S ries finais do 16 0 20 8 17 2 12 0 24 6 33 0 28 6 19 4 16 3 19 2 25 0 32 9 ensino fundamental ou mais continua 100 Tabela 1 continua o Caracter sticas IMC kg m PC cm Feminino Masculino Feminino Masculino lt 22 22 27 gt 27 lt 22 22 27 gt 27 lt 79 280 288 lt 94 294 2102 Tabagismo Nunca fumou 84 0 73 3 72 8 32 0 29 1 37 1 81 0 74 6 75 3 32 5 27 5 36 8 Ex fumante 12 0 18 8 21 9 38 0 49 6 57 7 14 3 16 4 18 9 44 4 56 3 56 6 Fumante 4 0 7 9 5 3 30 0 21 3 5 2 4 8 9 0 5 7 23 0 16 3 6 6 Atividade fisica Sim 44 0 39 6 34 4 14 0 28 3 32 0 33 3 43 3 33 0 22 2 21 3 36 8 Nao 56 0 60 4 65 6 86 0 71 7 68 0 66 7 56 7 67 0 77 8 78 8 63 2 Auto percep o da
144. m deve ser perguntado depende da resposta pergunta anterior H uma sequ ncia de perguntas que exploram em detalhes uma s rie espec fica de problemas ou quest es Assim por exemplo se o entrevistado responde sim pergunta D 6 deve se formular a ele a pergunta D 7 em caso de resposta negativa o entrevistador deve pular da pergunta D 6 para a D 8 assinalando a alternativa NA para a pergunta D 7 17 Fa a suas pr prias observa es quando sentir que algo precisa de explica o Mas n o se esque a de coloc las entre par nteses para que sua explica o n o seja confundida com a resposta Se for necess rio trocar um c digo fa a uma cruz n o apague Se o entrevistado mudar de id ia depois de voc j ter feito o c rculo erradamente risque o com uma cruz e circule o c digo certo Quando estiver fazendo registro literal risque a palavra ou frase que voc quer eliminar e continue a escrever 18 Registre coment rios do entrevistado no final da entrevista quando julgar relevante e fa a seus pr prios coment rios no espa o final do question rio Esse espa o foi reservado para as anota es que se fizerem necess rias 19 Depois de terminada a entrevista revise o question rio e certifique de que o preencheu corretamente Erros comuns que podem ser flagrados numa revis o salto de perguntas c digos omitidos perguntas desnecess rias e erros ao circular os c digos Normalmente os erros cometidos numa e
145. m objetivo de explicar os objetivos da pesquisa Estes eram ent o convidados a participar e agendava se dia e hor rio para aqueles que aceitavam As informa es para o presente trabalho foram obtidas atrav s de question rio semi estruturado com a maioria das perguntas fechadas e pr codificadas O question rio era aplicado diretamente ao idoso caso ele tivesse dificuldade o respondente pr ximo o auxiliava Medidas de peso e altura foram realizadas para avalia o antropom trica O peso foi aferido em balan a port til eletr nica digital com capacidade de 199 95 quilos e precis o de 50 gramas com os idosos utilizando roupas leves orientados previamente sem sapatos e sem agasalhos Os idosos estavam em posi o ortost tica com os bra os estendidos e o olhar voltado para o horizonte A estatura foi aferida com aux lio de um estadi metro port til com extens o de 2 13 metros dividido em cent metros e subdividido em mil metros Para aferi o da estatura os idosos estavam descal os com os calcanhares 47 juntos em posi o ereta encostados no estadi metro e olhar fixo na altura da linha do horizonte As medidas de peso e altura dos idosos que apresentaram problemas posturais amputa o da perna ou dificuldade de manter se de p foram exclu das mantendo se a an lise das outras informa es referentes a esses idosos 5 1 3 3 Vari veis do estudo A vari vel dependente analisada foi o indice
146. mestrado e pelo financiamento da pesquisa A CAPES N processo 23038 039412 2008 73 pelo financiamento deste projeto Universidade Federal de Vi osa pela oportunidade de realizar o meu sonho todos que de alguma forma contribu ram para realiza o deste trabalho vi BIOGRAFIA Clarissa de Matos Nascimento filha de Evanilson Ribeiro do Nascimento e Vera Maria de Matos do Nascimento nasceu em 09 de maio de 1983 na cidade de Iconha Esp rito Santo Em 2003 iniciou o curso de Nutri o na Universidade Federal de Vi osa em Vi osa MG concluindo o em janeiro de 2008 Em mar o deste mesmo ano ingressou no Programa de P s gradua o em n vel de mestrado em Ci ncia da Nutri o na rea de Sa de e Nutri o de Grupos Populacionais submetendo se defesa da disserta o em maio de 2010 vil SUM RIO LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS nn xi RESU Os circa casa sonia r cana a a se arena Oa EMENDA P ARENS xiii ABSTRACT riara aana iadaan ar area haama anan as araa aeaiaioii araa b snio anaidai aoaaa XV 1 INTRODU O GER AE size cones cncecvesssvnsadscinesesasicnutenncteicdeecsusosunisanepnucves 1 1 1 Refer ncias Bibliogr ficas eee eeeeeeeeeeeeeeereee 3 2 REVIS O DE LITERATURA cssscssssssssssssssestseseatstssessesseseeeaeaees 5 2 1 Artigo de revis o Estado nutricional condi es de sa de E mortalidade da popula o idosa brasileira
147. morbidades auto referidas foi investigada a partir da pergunta sobre se alguma vez na vida um m dico ou outro profissional de sa de relatou alguma condi o em particular totalizando 12 morbidades de interesse A partir dessa quest o utilizou se a vari vel n mero de morbidades auto referidas sendo categorizada em 4 morbidades e 5 ou mais Al m disso dentre as 12 morbidades definidas quatro foram consideradas de interesse diabetes depress o artrite artrose e osteoporose 72 Para avaliar a capacidade funcional foi utilizada uma escala de auto avalia o com 12 tipos de atividades que contemplam as atividades de vida di ria AVD e atividades instrumentais de vida di ria AIVD Para o grupo das AVD utilizou se a escala de Katz et al de forma que foram inclu das as seguintes atividades banhar se vestir se alimentar se ir ao banheiro caminhar de um c modo a outro dentro de casa e levantar se da cama para uma cadeira J para as AIVD foram consideradas as seguintes atividades preparar os alimentos ou cozinhar usar o telefone sair de casa ou tomar um nibus tomar os medicamentos sozinho administrar o dinheiro fazer compras arrumar a casa fazer trabalhos manuais dom sticos e lavar e passar sua roupa A avalia o da capacidade para realizar as AVD e AIVD foi dividida nas seguintes categorias 1 n o tem dificuldade 2 tem pequena dificuldade 3 tem grande dificuldade 4 n o consegue e 5 n o faz Para r
148. nal por tais doen as em todas as regi es do Brasil analisadas no per odo de 1980 1991 e 1996 sendo 2 6 2 7 e 2 8 respectivamente e dentre elas as mais comuns foram septicemia e a doen a de chagas Alves e Monteiro observaram no per odo de 1996 1997 nas regi es metropolitanas de Salvador e Recife maior taxa de mortalidade por DIPs indicando condi es de sa de mais prec rias A participa o das DIPs na mortalidade proporcional ainda se mostrou elevada entre os idosos com 3 5 entre os homens e 3 3 entre as mulheres Parahyba analisou a evolu o da mortalidade no per odo de 1983 a 1994 no munic pio do Rio de Janeiro Os resultados demonstraram aumento nas taxas de mortalidade por tais doen as A partir de 1990 o risco de morrer por DIPs aumentou constantemente para a popula o idosa em ambos os sexos e no per odo todo de 1983 a 1994 este risco dobrou Este aumento da mortalidade ocorreu principalmente entre os mais idosos com 80 anos ou mais em ambos os sexos Segundo a autora a import ncia deste grupo de causas devida s suas caracter sticas de doen as mais facilmente preven veis que est o associadas fortemente com as condi es de vida incluindo condi es de habita o de nutri o e de acesso aos servi os de sa de 22 2 1 8 CONSIDERA ES FINAIS A partir dessa revis o pode se observar que houve redu o na preval ncia de baixo peso e aumento na de sobrepeso na po
149. no N cleo de Aten o ao Idoso NAI Recife 2005 Arch latinoam nutr 2007 57 4 366 72 43 Cervi A Valida o de equa es para estimativa da estatura composi o corporal e risco de morbidades em idosos Disserta o Mestrado Vi osa MG Universidade Federal de Vi osa 2005 44 Silva CLA Fatores associados ao Estado Nutricional e ao N vel de Hemoglobina em Idosos Programa de Sa de da Familia Vi osa MG Disserta o Mestrado Vi osa MG Universidade Federal de Vi osa 2008 45 World Health Organization Obesity Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 276p 1998 46 Zaitune MPA Barros MBA C sar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertens o arterial em idosos preval ncia fatores associados e pr ticas de controle no Munic pio de Campinas S o Paulo Brasil Cad Sa de P blica 2006 22 2 285 94 47 Caughey GE Vitry Al Gilbert AL Roughead EE Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia BMC Public Health 2008 8 221 1 13 48 Anjos LA indice de massa corporal massa corporal estatura 2 como indicador do estado nutricional de adultos revis o da literatura Rev Saude Publica 1992 26 6 431 6 49 Takata Y Ansai T Soh I Akifusa S Sonoki K Fujisawa K Association between body mass index and mortality in an year old population J Am Geriatr Soc 2007 55 913 7 50 Alencar YMG Carvalho Filh
150. nos No modelo final da an lise multivariada o g nero feminino manteve se associado de forma independente ao excesso de peso conforme evidenciaram outros estudos na literatura O excesso de peso entre as idosas pode estar relacionado maior expectativa de vida e ao maior ac mulo de gordura 1 visceral As modifica es em termos de redistribui o da gordura corporal levam ao maior ac mulo de gordura visceral e intrabdominal enquanto a 11 14 gordura subcut nea tende a diminuir nos membros Esse ac mulo 59 de gordura subcut nea ocorre em idades mais avan adas nas mulheres do que nos homens al m disso as mulheres acumulam mais gordura total Outra explica o referida na literatura a menopausa a qual acompanhada por aumento de peso e adiposidade Outro fator independente e negativamente associado ao excesso de peso foi a idade maior ou igual a 80 anos Outros estudos realizados no Brasil evidenciaram essa associa o S A redu o do excesso de peso com o envelhecimento pode ser explicada em parte pelo efeito do vi s de sobreviv ncia devido a obesidade e as patologias a ela associadas contribuirem para mortalidade dos idosos obesos antes dos 80 anos Outra poss vel explica o se deve ao efeito de coorte pois parte se do princ pio de que a obesidade contribui para o aparecimento de doen as e que essas levam perda de peso involunt ria Este fato pode levar a inclus o de idosos
151. nos em sua 22 Reuni o de 2008 realizada no dia 19 6 08 analisou e aprovou sob o aspecto tico O projeto de pesquisa intitulado Condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos por idosos do munic pio de Vi osa MG um inqu rito de base populacional para estudo coorte Atenciosamente PER E Professor Get s o Rosado Comit de Etica em Pesq iga com Seres Humanos Presidente A Professora Sylvia do Carmo Castro Franceschini Departamento de Nutri o e Sa de rhs 159
152. nos por um per odo de seguimento de 5 anos Ocorreram 15 4 88 de bitos durante o seguimento sendo 52 3 46 de origem cardiovascular Obesidade e o sobrepeso n o estavam associados ao maior risco de mortalidade total e cardiovascular Entretanto entre as mulheres o baixo peso IMC lt 18 5kg m houve associa o com mortalidade total independente da estratifica o et ria Nenhuma medida antropom trica apresentou associa o com a mortalidade cardiovascular 21 Salom o et al estudaram prospectivamente pacientes idosos internados num hospital universit rio em Cuiab MT entre os anos de 2002 a 2004 Verificaram morbimortalidade alta em pacientes cir rgicos de idade avan ada Nestes o IMC abaixo de 24 kg m mostrou associa o com a ocorr ncia de complica es p s operat rias reopera es e tempo prolongado de interna o Idosos com neoplasias ou doen as cr nicas podem apresentar desnutri o energ tico prot ica DEP Os indiv duos desnutridos frequentemente apresentam maior susceptibilidade para infec es com ndices elevados de morbidade e mortalidade A desnutri o modifica os processos de defesa do organismo prejudicando rg os linfo hematopoi ticos e alterando a resposta imune Nos pa ses em desenvolvimento a mortalidade por doen as infecciosas e parasit rias DIPs ainda se destaca entre idosos No estudo de Lima Costa et al foi observado um aumento da mortalidade proporcio
153. nstrumentais de Vida Di ria Qui quadrado de Pearson Faixa et ria a b a b lt c Escolaridade d gt e gt f Auto avalia o de sa de g lt h lt i Consultas m dicas j l j l lt m Os resultados da an lise multivariada tabela 3 da associa o entre as caracter sticas sociodemogr ficas e condi es de sa de e a capacidade funcional inadequada mostram que os fatores independentemente associados capacidade funcional inadequada foram a faixa et ria maior ou igual a 80 anos renda menor ou igual a mediana percep o da sa de ruim muito ruim restri o das atividades habituais por motivo de sa de relato de 5 ou mais doen as e a osteoporose Com rela o pr tica de atividade f sica esta se associou de forma negativa com a capacidade funcional inadequada 80 Tabela 3 Resultados finais da an lise multivariada dos fatores associados a capacidade funcional entre os idosos residentes do munic pio de Vi osa MG Fatores Capacidade Inadequada OR IC 95 Faixa et ria anos 60 69 1 0 70 79 1 2 0 6 2 6 280 3 2 1 6 6 4 Renda mensal por idosos mediana R 697 75 Maior que a mediana 1 0 Menor ou igual a mediana 2 0 1 0 3 9 Auto percep o de sa de Muito bom bom 1 0 Regular 1 9 0 8 4 3 Ruim Muito ruim 7 4 3 0 18 4 Restri o de atividades habituais por motivo de sa de N o 1 0 Sim 7 5 3 8 14 8 N mero de doen as At 4 1 0 5 ou mais 3 2 1 7 6 2 Hist ria de Osteoporose N o 1 0 Sim 2 1 1 0 4 4
154. ntece quando a pessoa perde peso sem fazer dieta com esta finalidade Se n o houve perda de peso marque NA H 7 Motivo da perda de peso Marque o c digo correspondente a sim n o ou n o tem certeza Se n o houve perda de peso marque NA H 8 Altura Registre a altura ap s realizar os procedimentos adequados para mensura o da mesma ENTREVISTADOR Se n o for poss vel obter a altura assinale a alternativa imposs vel medir e verifique a possibilidade de obter a altura do joelho H 9 Altura do joelho Registre a altura do joelho ap s realizar os procedimentos adequados para mensura o da mesma H 10 Altura calculada Ser calculado ao final da entrevista vide f rmula ao final do manual N o se esque a de retornar nessa quest o H 11 IMC Ser calculado ao final da entrevista vide f rmula ao final do manual N o se esque a de retornar nessa quest o H 12 Per metro da cintura Registre o valor do per metro ap s realizar os procedimentos adequados para mensura o da mesma Se n o for poss vel medir assinale a alternativa imposs vel medir H 13 Per metro do quadril Registre o valor dper metro ap s realizar os procedimentos 152 adequados para mensura o da mesma Se n o for poss vel medir assinale a alternativa imposs vel medir H 14 Rela o cintura quadril Ser calculado
155. ntrevista tendem a se repetir Estude os e fique atento a essas quest es a fim de evitar que eles voltem a ocorrer Uma forma de minimiz los se familiarizar com o question rio Ill O INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS O question rio dividido em 11 se es Juntas estas se es objetivam assegurar informa es sobre as principais caracter sticas necessidades e problemas da popula o com 60 anos ou mais de idade quanto s condi es de sa de ao uso de medicamentos e ao estado nutricional e h bitos de vida Na p gina de rosto h um quadro que serve para registrar os acontecimentos b sicos de cada tentativa de entrevista 125 As se es de A a H cont m perguntas dirigidas ao entrevistado As se es H e J cont m quest es a ser preenchidas a partir de medidas realizadas no entrevistado medidas antropom tricas medida da press o arterial e medidas laboratoriais A se o K refere se ao informante pr ximo ao entrevistado parente cuidador quando este precisou de ajuda para responder parcial ou totalmente ao question rio Se o A Identifica o e Caracter sticas S cio Demogr ficas perguntas de A 1 a A 6 Esta se o do question rio destina se a obter informa es sobre a idade o sexo a composi o geral do lar o grau de instru o condi o financeira e uma primeira observa o se o entrevistado tem condi o de responder ao question rio A informa o obtida fornecer uma id ia ge
156. o ET Paschoal SMP Curiati JAE Ping WC Litvoc J Fatores de risco para aterosclerose em uma popula o idosa ambulatorial na cidade de S o Paulo Arq Bras Cardiol 2000 74 3 181 8 51 Cabrera MAS Wajngarten M Gebara OCE Diament J Rela o do ndice de massa corporal da rela o cintura quadril e da circunfer ncia abdominal com a mortalidade em mulheres idosas seguimento de 5 anos Cad Sa de P blica 2005 21 3 767 75 52 Reijamn M Pols HAP Bergink AP Hazes JMW Belo JN Lievense AM et al Body mass index associated with onset and progression of osteoarthritis of the knee but not of the hip The Rotterdam Study Ann Rheum Dis 2007 66 158 62 67 53 Grotle M Hagen KB Nativg B Dahl FA Kvien TK Obesity and osteoarthritis in knee hip and or hand an epidemiological study in the general population with 10 years follow up BMC Musculoskelet Disord 2008 9 132 1 5 54 Martin SA Haren MT Taylor AW Middleton SM Wittert GA Chronic disease prevalence and associations in a cohort of Australian men The Florey Adelaide Male Ageing Study FAMAS BMC Public Health 2008 8 261 1 9 55 Zamboni M Mazzali G Zoico E Harris TB Meigs JB Di Francesco V et al Health consequences of obesity in the elderly a review of four unresolved questions Int J Obes 2005 29 9 1011 29 56 Kaplan MS Huguet N Newson JT Mcfarland BH Lindsay J Prevalence and correlates of overweight and obesity among older adults Findings from the
157. o com os seguintes pontos de corte que predizem riscos para doen as cardiovasculares Mulheres 2 80 cm risco elevado e 2 88 cm risco muito elevado homens 2 94 risco elevado e gt 102 cm risco muito elevado As medidas da altura peso e PC dos idosos que apresentaram problemas posturais amputa o da perna ou dificuldade de manter se de p foram exclu das mantendo se a an lise das outras informa es referentes a esses idosos As vari veis sociodemogr ficas avaliadas foram idade g nero masculino e feminino e escolaridade nunca estudou at o 1 grau incompleto e 1 grau completo ou mais as de condi es de sa de foram percep o da 97 pr pria sa de muito boa boa regular ruim muito ruim pr tica da atividade f sica sim ou n o e hist ria de morbidades auto referidas As morbidades foram investigadas a partir da pergunta sobre se alguma vez na vida um m dico ou outro profissional de sa de relatou alguma condi o em particular totalizando 12 morbidades de interesse A partir dessa quest o utilizou se a vari vel n mero de morbidades auto referidas sendo categorizada em 4 morbidades e 5 ou mais Al m disso dentre as 12 morbidades definidas quatro foram consideradas de interesse diabetes depress o artrite artrose e osteoporose An lise Estat stica Realizou se an lise descritiva das vari veis de interesse estratificada por IMC e PC A an lise multivariada foi realizada por meio das estima
158. o de medicamentos Consequentemente na atualidade o idoso consome mais os servi os de sa de as interna es hospitalares s o mais constantes e o tempo de ocupa o do leito maior quando comparado aos outros grupos et rios devido ao perfil de doen as caracter stico dessa popula o Com o aumento da popula o idosa brasileira h necessidade constante de informa es sobre as condi es de sa de e estado nutricional desse grupo et rio sendo importante para o planejamento de pol ticas de sa de Entre os indicadores de condi es de sa de recomendados a auto avalia o da sa de as interrup es das atividades rotineiras por problemas de sa de e a morbidade referida para doen as ou agravos espec ficos est o entre os mais utilizados em inqu ritos de sa de com idosos brasileiros A capacidade funcional um indicador de uso recente no Brasil mas de grande import ncia para o monitoramento das condi es de sa de dos idosos e a sua manuten o est ligada a qualidade de vida na terceira idade A incapacidade observada nos idosos pode ser resultante da intera o entre as condi es de sa de doen as les es traumas etc e os fatores contextuais ye I4 Dentro deste fatores pessoais e ambientais e o estado nutriciona contexto um dos m todos que permite avaliar a capacidade funcional s o as atividades de vida di ria AVD e as atividades instrumentais de vida di ria AIVD No
159. o era aplicado diretamente ao idoso caso ele tivesse dificuldade o respondente pr ximo o auxiliava Vari veis do estudo A capacidade funcional foi avaliada por meio da escala de auto avalia o com 12 tipos de atividades que contemplam as atividades de vida di ria AVD e atividades instrumentais de vida di ria AIVD Para o grupo das AVD utilizou se a escala de Katz et al adaptada de forma que foram inclu das as seguintes atividades banhar se vestir se alimentar se ir ao banheiro caminhar de um c modo a outro dentro de casa e levantar se da cama para uma cadeira J para as AIVD foi utilizada a escala de Lawton e Brody adaptada e foram consideradas as seguintes atividades preparar os alimentos ou cozinhar usar o telefone sair de casa ou tomar um nibus tomar os medicamentos sozinho administrar o dinheiro fazer compras arrumar a casa fazer trabalhos manuais dom sticos e lavar e passar sua roupa A avalia o da capacidade para realizar as AVD e AIVD foi dividida nas seguintes categorias 1 n o tem dificuldade 2 tem pequena dificuldade 3 tem grande dificuldade 4 n o consegue e 5 n o faz Para realizar a an lise estat stica a capacidade funcional foi dicotomizada em adequada e 96 inadequada de acordo com a metodologia proposta por Chen e Guo Dessa maneira foram considerados com incapacidade funcional aqueles indiv duos que relataram alguma dificuldade em realizar uma ou mais atividades d
160. o pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da UFV ie 159 AIVD AVD cm CID CIF CTI ldoso DEP DIPs DP HDL IBGE IC IPEA IMC kg m Min Max MG MT LSOA NHANES NLTCS OMS OPAS OR PC PE PI PNAD PNSN POF LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS Porcentagem Atividades Instrumentais de Vida Di ria Atividades de Vida Di ria Cent metros Classifica o Internacional das Doen as Classifica o Internacional de Funcionalidade Comit Tem tico Interdisciplinar sobre Sa de do Idoso Desnutri o Energ tico Prot ica Doen as Infecciosas e Parasit rias Desvio padr o Lipoproteina de alta densidade Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Intervalo de Confian a Instituto de Pesquisa Econ mica Aplicada ndice de Massa Corporal Quilograma Metros M nimo M ximo Minas Gerais Mato Grosso Longitudinal Study of Aging National Health and Nutrition Examination Survey National Long Term Care Survey Organiza o Mundial da Sa de Organiza o Pan Americana de Sa de Odds Ratio Per metro da Cintura Pernambuco Piau Pesquisa Nacional por Amostras de Domic lios Pesquisa Nacional sobre Pesquisa de Or amentos Familiares xi PPV PR PSF RCQ RIPSA RS SABE SC SIM SP Pesquisa sobre Padr es de Vida Paran Programa de Saude da Familia Rela o Cintura Quadril Rede Interagencial de Informa o para Sa de Rio Grande do Sul Sa de Bem Estar e Env
161. o trabalho de campo Na impossibilidade realize a entrevista com o parente cuidador Seo entrevistado est hospitalizado h menos de 15 dias proponha nova data dentro do tempo previsto para o t rmino do trabalho de campo Na impossibilidade realize a entrevista com o parente cuidador A sequ ncia de prioridades para a entrevista em ordem decrescente a Com o entrevistado em casa b Com o entrevistado em outro local com os comprovantes cart o de vacina roupas leves embalagens bulas ou receitas de todos os medicamentos usados c Com o cuidador parente em casa d Com o cuidador parente em outro local com os comprovantes embalagens bulas ou receitas de todos os medicamentos usados I CONTATO INICIAL COM O ENTREVISTADO Voc que foi selecionado para o trabalho de campo receber uma cota semanal de question rios numerados e etiquetados com o nome endere o completo n do telefone quando houver de um indiv duo com 60 anos ou mais de idade 118 Separe os question rios que contenham o n do telefone e ligue para agendar as visitas domiciliares De acordo com o endere o da entrevista agendada racional agrupar todos os outros endere os pr ximos ou de uma mesma rea ou bairro e tra ar um roteiro quando sair a campo Diminuindo o tempo de deslocamento e concentrando o trabalho em reas pr ximas ou cont guas se ganha produtividade no trabalho O Telefonema Ao telefonar importante
162. o visor A hora e a data s o registradas juntamente com a press o e a pulsa o Depois que as baterias tiverem sido colocadas o rel gio come a a funcionar a partir da seguinte configura o 1999 01 01 00 00hs Ent o dever inserir a data e a hora atualizadas 1 Pressione o bot o Data Hora durante pelo menos tr s segundo 2 0 ano correto poder ser inserido pressionando o bot o MEM RIA Cada clique mudar um ano no rel gio 3 Pressione novamente o bot o Data Hora O visor ir passar ent o para o ajuste da data durante esse procedimento o n mero relativo ao m s aparecer piscando 135 Observa o mantendo o bot o Data Hora pressionando esse procedimento poder ser acelerado 4 M s poder ser inserido agora pressionando o bot o MEM RIA Cada clique mudar um m s no rel gio 5 Pressione novamente o bot o Data Hora Os dois ltimos caracteres relativos ao dia come ar o a piscar 6 0 dia poder ser inserido agora pressionando o bot o MEM RIA Cada clique mudar um dia no rel gio 7 Pressione novamente o bot o Data Hora O visor mudar ent o para o ajuste da hora e durante esse procedimento o n mero relativo a hora aparecer piscando 8 A hora poder ser inserida agora pressionando o bot o MEM RIA 9 Pressione novamente o bot o Data Hora Os dois ltimos caracteres relativos aos minutos come ar o a piscar 10 Os minutos poder o ser inseridos agora pressionando o
163. objetivou identificar os idosos n o participantes da campanha de vacina o de 2008 para complementar a base cadastral Ap s a jun o dos bancos o registro de pessoas com 60 anos e mais totalizou 7980 que serviu de base para a obten o da amostra 46 O c lculo do tamanho amostral foi realizado considerando a popula o de refer ncia de 7980 idosos n vel de confian a de 95 e preval ncia estimada de 50 e variabilidade de 4 0 Optou se por um valor mais conservador para a estimativa da preval ncia visto que se pretendia estimar a preval ncia de diversos eventos A partir destes par metros a amostra m nima final seria de 558 idosos qual se acrescentou 20 para cobrir poss veis perdas totalizando 670 idosos a serem estudados Ocorreram perdas de informa o por recusa e por motivos inevit veis para a realiza o das entrevistas Foram consideradas perdas inevit veis as situa es em que foram sorteados indiv duos que haviam falecido endere os n o localizados e aqueles que se mudaram para outros locais de dif cil localiza o e para outros munic pios uma vez que deixaram de fazer parte da popula o de refer ncia do munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil Assim foram efetivamente estudados 621 idosos 5 1 3 2 Coleta de dados As entrevistas foram domiciliares e preferencialmente pr agendadas Duplas de entrevistadores previamente treinados localizavam os domic lios e visitavam os idosos co
164. ocaliza o os idosos eram convidados a participar e aqueles que aceitavam agendava se um dia e hor rio Os domic lios em que o idoso n o foi encontrado na primeira visita foram revisitados 3 vezes As entrevistas foram realizadas num per odo de seis meses junho a dezembro de 2009 preferencialmente com os indiv duos selecionados Entretanto com aqueles impedidos por motivos de surdez ou comprometimento cognitivo as entrevistas foram realizadas com parentes ou outros cuidadores que tamb m prestaram aux lio nos casos de dificuldades com algumas quest es com exce o daquelas que exigissem auto avalia o 4 4 5 Avalia o Antropom trica As medidas antropom tricas foram aferidas pelos entrevistadores previamente treinados O peso foi aferido utilizando se balan a port til eletr nica digital com capacidade de 199 95 quilos e precis o de 50 gramas com os idosos utilizando roupas leves orientados previamente sem sapatos e sem agasalhos Os idosos estavam em posi o ortost tica com os bra os estendidos e o olhar voltado para o horizonte 11 A estatura foi aferida com aux lio de um estadi metro port til com extens o de 2 13 metros dividido em cent metros e subdividido em mil metros Para aferi o da estatura os idosos estavam descal os com os calcanhares juntos em posi o ereta encostados no estadi metro e olhar fixo na altura da linha do horizonte O per metro da cintura foi aferido p
165. odem ser identificadas precocemente atrav s da avalia o adequada do estado nutricional Ao se considerar os idosos n o institucionalizados os estudos nacionais mostram que em geral s o baixas as preval ncias de incapacidades para atividades da vida di ria tais como se alimentar tomar banho ou ir ao banheiro indicando um bom grau de autonomia dessa popula o Essas incapacidades t m se mostrado piores na faixa et ria de 80 anos e mais e entre as mulheres Como exemplo t m se os resultados das compara es dos dados da PNAD 1998 com a de 2003 os quais mostraram que entre os idosos brasileiros houve redu o na preval ncia de dificuldade para caminhar cerca de 100 metros passando de 25 para 22 7 no per odo Essa redu o foi observada para ambos os sexos e em todos os grupos de idade embora mais intensa para os homens e mulheres de 80 anos ou mais 17 De modo geral o perfil dos idosos brasileiros em rela o aos indicadores de capacidade funcional compat vel com os padr es encontrados em outros pa ses e demonstram que envelhecimento n o sin nimo de incapacidade As diferen as observadas podem ser devidas a diferen as nos instrumentos utilizados ou ainda nas caracter sticas das popula es estudas A desvantagem das idosas em compara o com os idosos em rela o a capacidade funcional pode ser atribu da diferen a de oportunidade que os homens e as mulheres tiveram ao longo
166. om o sentido de verificar a opini o do entrevistado em rela o ao seu estado geral de sa de e como este 127 pode afetar os seus padr es habituais de atividade nos ltimos quinze dias o n de consultas m dicas e de interna es no ltimo ano se tem plano de sa de particular se recebe atendimento do PSF e tratamentos especializados as informa es m dicas sobre os problemas de sa de ou as doen as e a situa o vacinal Para o caso da situa o vacinal caso o idoso n o apresente qualquer cart o de vacina marque NI Independente dele mencionar que tomou as vacinas ATEN O PARA AS PERGUNTAS CUJAS OP ES DE RESPOSTAS N O DEVEM SER LIDAS Se o E Uso de Medicamentos perguntas de E 1 a E 45 O prop sito desta se o obter informa es quanto ao uso de medicamentos pelo entrevistado Para cada medicamento utilizado nos ltimos 15 dias feito um bloco de registros e perguntas como o nome do medicamento a dose o laborat rio fabricante a forma farmac utica h quanto tempo usa a finalidade do uso a forma como utiliza quem receitou onde o obteve pela ltima vez se apresentou comprovante de uso Incluem se ainda nesta se o perguntas sobre uso de ch e sobre rem dios que deixaram de ser usados e o motivo pelo qual isto aconteceu importante prestar aten o nas quest es cujas respostas s o abertas Anote exatamente o que o entrevistado informar Observa es pr prias devem
167. or meio de fita m trica milimetrada flex vel e inel stica ajustada ao corpo mas sem compress o dos tecidos O per metro da cintura foi verificado no ponto m dio entre o ultimo arco costal e a crista iliaca com o indiv duo em posi o ortost tica 2 A leitura foi realizada no momento da expira o As medidas da altura peso e per metro da cintura dos idosos que apresentaram problemas posturais amputa o da perna ou dificuldade de manter se de p foram exclu das mantendo se a an lise das outras informa es referentes a esses idosos 36 4 4 6 Composi o Corporal Para avaliar o estado nutricional dos idosos foi calculado o ndice de Massa Corporal IMC obtido atrav s do peso kg dividido pela estatura elevada ao quadrado m Os pontos de corte adotados para avaliar o estado nutricional foram os propostos por Lipschitz Quadro 1 Quadro 1 Pontos de cortes para classifica o do ndice de Massa Corporal IMC em Idosos Estado Nutricional IMC kg m Baixo Peso lt 22 Eutrofia 22 27 Sobrepeso gt 27 Fonte Lipschitz DA 1994 O per metro da cintura PC foi analisado de acordo com os pontos de corte da Organiza o Mundial da Sa de como risco para doen as associadas a obesidade Quadro 2 Quadro 2 Pontos de corte para classifica o do risco de morbidades de acordo com o per metro da cintura G nero Risco Elevado Risco Muito Elevado cm cm M
168. or n vel de atividade f sica tinham maior risco de desenvolver capacidade funcional inadequada Keysor em revis o de literatura observou a mesma ocorr ncia para ambos os g neros No entanto tem sido demonstrado que indiv duos que aumentam sua atividade f sica t m reduzido n veis de estresse oxidativo e de biomarcadores de inflama o que pode prevenir ou retardar o desenvolvimento de doen as cr nicas Al m disso a atividade f sica muitas vezes promove intera o social evita o isolamento psicol gico e por sua vez pode impedir a ansiedade e a depress o Todos estes mecanismos podem contribuir para a preven o da incapacidade 86 5 2 6 Considera es Finais N o existe um m todo nico para avaliar a capacidade funcional Portanto a interpreta o dos resultados do presente estudo em compara o a outros deve ser feita com cautela e pondera o das diferen as metodol gicas Isso ocorre pelo fato de existirem diversos instrumentos diferentes pontos de corte n o existindo um padr o nico para avaliar a capacidade funcional Al m disso ao interpretar os resultados deve se ainda considerar o contexto social e cultural em que os indiv duos est o inseridos Outra limita o do presente trabalho a sua natureza transversal o qual n o permite avaliar o efeito do tempo sobre as vari veis independentes e a capacidade funcional Este tipo de rela o pode ser mais bem estabelecida em estudos longitudinais
169. ormal Registrar a medida no question rio 4 2 Esta medida ser realizada com o entrevistado de p Posicionar a fita m trica em cima da cicatriz umbilical no plano horizontal O entrevistado deve permanecer parado com o m sculo relaxado e seu peso distribu do igualmente nos dois p s que devem ficar aproximadamente 25 a 30 cm separados Ajustar a fita ao corpo tomando se o cuidado para n o haver compress o dos tecidos leitura deve ser feita no cm exato durante a expira o normal Registrar a medida no question rio 5 Para aferi o do per metro do quadril quest o H 12 siga os passos abaixo Posicionar a fita na maior circunfer ncia ao n vel dos gl teos Tomar o cuidado para n o comprimir os tecidos e tamb m para que a fita n o fique solta Realizar a visualiza o na lateral do corpo A leitura dever ser feita no cent metro exato 132 Registrar a medida no question rio 6 Para aferi o do per metro da panturrilha quest o H 14 siga os passos abaixo Posicionar o entrevistado sentando ou deitado com o joelho direito flexionado formando um ngulo de 90 fita m trica ser posicionada na maior circunfer ncia da panturrilha Tomar o cuidado para n o comprimir os tecidos e tamb m para que a fita n o fique solta leitura dever ser realizada no cent metro mais pr ximo Registrar a medida no question rio Aten o nos idosos acam
170. os e mais totalizou 7980 que serviu de base para a obten o da amostra O c lculo do tamanho amostral foi realizado considerando a popula o de refer ncia de 7980 idosos n vel de confian a de 95 e preval ncia estimada de 50 e variabilidade de 4 0 Optou se por um valor mais conservador para a estimativa da preval ncia visto que se pretendia estimar a 95 preval ncia de diversos eventos A partir destes par metros a amostra m nima final seria de 558 idosos qual se acrescentou 20 para cobrir poss veis perdas totalizando 670 idosos a serem estudados Ocorreram perdas de informa o por recusa e por motivos inevit veis para a realiza o das entrevistas Foram consideradas perdas inevit veis as situa es em que foram sorteados indiv duos que haviam falecido endere os n o localizados e aqueles que se mudaram para outros locais de dif cil localiza o e para outros munic pios uma vez que deixaram de fazer parte da popula o de refer ncia do munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil Assim foram efetivamente estudados 621 idosos As entrevistas foram domiciliares e preferencialmente pr agendadas Duplas de entrevistadores previamente treinados visitavam os idosos com objetivo de localizar o domic lio e explicar os objetivos da pesquisa Ap s a localiza o dos idosos estes eram convidados a participar da pesquisa e nos casos daqueles que aceitavam participar era agendado dia e hor rio O question ri
171. os postais como ferramenta para a farmacoepidemiologia Tese Doutorado Belo Horizonte MG Faculdade de Farm cia Universidade Federal de Minas Gerais 2007 10 Jelliffe DB Evaluacion del estado de nutrici n de la comunidad com especial referencia a las encuestas em las regiones in desarrollo 1968 11 WHO World Health Organization Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva Technical Report Series 854 1995 12 Lipschitz DA Screening for nutritional status in the elderly Primary Care 1994 21 1 55 67 42 13 WHO World Health Organization Obesity Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva 1998 276p 14 Alves LC Leite IC Machado CJ Conceituando e mensurando a incapacidade funcional da popula o idosa uma revis o de literatura Ci nc Sa de Coletiva 2008 13 4 1199 207 15 Fielder MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sa de P blica 2008 24 2 409 15 16 Chen H Guo X Obesity and functional disability in elderly americans J Am Geriatr Soc 2008 56 689 94 17 Callegari Jacques SM Bioestat stica Princ pios e Aplica es Artmed 2008 18 Pagano M Gauvreau K Princ pios de Bioestat stica Pioneira 2008 43 5 RESULTADOS E DISCUSS O 5 1 Artigo Original 1 Preval ncia de baixo peso e excesso de peso em idosos e fatores associados
172. otal do IMC foi de 26 40 min 15 20 e m x 46 82 sendo menor para os homens p lt 0 001 A redu o do IMC de acordo com a idade foi observada nos homens p lt 0 042 O estado nutricional caracterizou se principalmente por excesso de peso 39 9 IC 95 0 48 0 56 seguido de eutrofia 36 7 Tabela 1 ndice de massa corporal de acordo com o grupo de idade e o g nero dos idosos Vi osa MG 2009 G nero e faixa et ria IMC anos n M dia DP Me min max Homens 60 69 148 26 4 4 7 25 9 15 7 41 6 70 79 99 25 3 4 0 25 2 16 8 41 7 80 27 23 8 3 9 23 0 15 9 29 8 Total 274 25 7 4 4 25 4 15 7 41 7 Mulheres 60 69 156 28 7 5 5 28 0 17 1 46 8 70 79 89 27 4 5 0 27 3 15 2 43 5 80 32 27 2 5 8 26 0 18 5 46 1 Total 277 28 1 5 4 27 4 15 2 46 8 IMC indice de massa corporal Me mediana min valor minimo max valor maximo DP desvio padrao Mann Whitney p lt 0 001 Teste de Kruskal Wallis homens p lt 0 042 a b b c a gt c Mulheres a b c As figuras 1 e 2 mostram a preval ncia de baixo peso e excesso de peso de acordo com o g nero e grupo et rio A preval ncia de baixo peso foi mais comum entre os homens 18 2 quando comparado s mulheres 9 0 mas aumentou com a idade em ambos os g neros Observa se a tend ncia significante de aumento na preval ncia de baixo peso somente nos homens y de tend ncia 5 583 p 0 018 50 Figura 1 Preval ncia de baixo peso entre os idosos de aco
173. ovascular Health Study Am J Clin Nutr 1998 68 584 90 31 Baumgartner RN Body Composition in Healthy Aging Annals New York Academy of Sciences 2000 904 437 48 32 Davison KK Ford ES Cogswell ME Dietz WH Percentage of body fat and body mass index are associated with mobility limitations in people aged 70 and older from NHANES III J Am Geriatr Soc 2002 50 11 1802 9 33 Zoico E Di Francesco V Guralnik JM Mazzali G Bortoloni A Guariento S et al Physical disability and muscular strength in relation to obesity and different body composition indexes in asample of healthy elderly women Int J Obes Relat Metab Disord 2004 28 2 234 41 34 Snih SA Ottenbacher KJ Markides KS Kuo YF Eschbach K Goodwin JS The effect of obesity on disability vs mortality in older Americans Arch Intern Med 2007 167 774 80 35 Kulminsky AM Arbeev KG Kulminkaya IV Ukraintseva SV Land K Akushevich et al Body mass index and nine year mortality in disabled and nondisabled older U S individuals J Am Geriatric Soc 2008 56 105 10 36 Berraho M Nejjari C Raherison C El Achhab Y Tachfouti N Serhier Z et al Body mass index disability and 13 year mortality in older French adults J Aging Health 2010 22 1 68 83 37 Rissanen A Heliovaara M Knekt P Reunanen A Aromaa A Maatela J Risk of disability and mortality due to overweight in a Finnish population Br Med J 1990 301 835 7 38 Ramsay SE Whincup PH Shaper AG Wannamethee
174. pacidade funcional mortalidade e usos de servi o de sa de para compor o conjunto de indicadores b sicos para monitorar as condi es de sa de da popula o idosa brasileira Entre os indicadores de condi es de sa de recomendados a auto avalia o da sa de as interrup es das atividades rotineiras por problemas de sa de e a 13 morbidade referida para doen as ou agravos espec ficos est o entre os mais utilizados em inqu ritos de sa de com idosos brasileiros Com menor frequ ncia outros indicadores investigados se referem a limita es de algumas Atividades da Vida Di ria as AVD alimentar se tomar banho e ou ir ao banheiro e Atividades Instrumentais da Vida Di ria as AIVD fazer compras telefonar utilizar o transporte realizar tarefas dom sticas preparar uma refei o e cuidar do pr prio dinheiro No Brasil um significativo contingente de idosos portador de m ltiplas doen as coexistentes em sua maioria de ordem cr nico degenerativa associadas ou n o com limita es de desempenho decorrentes dessas ou de suas sequelas Assim um estudo utilizando dados do suplemento sa de da PNAD de 1998 mostrou que 69 dos idosos referiram pelo menos uma doen a cr nica sendo esta propor o maior nas mulheres As doen as mais referidas foram hipertens o artrite reumatismo e doen as do cora o O relato de pelo menos uma doen a aumentou com a idade em ambos os sexos Perfil semelhante fo
175. pacidade funcional foi significativamente maior nos idosos com maior n mero de morbidades e sequelas associadas N o foi encontrada correla o entre incapacidade e estado nutricional Giacomin et al em trabalho com idosos de Belo Horizonte MG observaram associa o significativa entre diagn stico m dico de hipertens o arterial de artrite de diabetes e de acidente vascular cerebral e incapacidade funcional Resultados do Projeto SABE Sa de Bem Estar e Envelhecimento no Munic pio de S o Paulo mostraram que os idosos dependentes nas 18 atividades instrumentais da vida di ria e atividades de vida di ria apresentavam maior preval ncia de doen a pulmonar 10 seguida da doen a card aca 8 5 e artropatia 7 5 O excesso de massa corporal pode aumentar o desgaste das articula es expondo os indiv duos ao maior risco de osteoartrite Pode ainda reduzir o n vel de atividade f sica que por sua vez contribui para maior ganho de peso poss vel que a obesidade contribua para o desenvolvimento de incapacidade funcional sendo tamb m plaus vel que a incapacidade possa levar ao estilo de vida sedent rio que resulta em ganho de peso e obesidade Isso pode gerar um ciclo vicioso e levar a problemas mais graves 2 1 7 MORTALIDADE DA POPULA O IDOSA S o poucos os estudos de s ries hist ricas publicados na literatura que permitem compara es sobre a evolu o da mortalidade entre idosos bras
176. pometric measurements in the elderly Age and gender differences Br J Nutr 2002 87 2 177 86 19 Schuit AJ Physical activity body composition and healthy ageing Science amp Sport 2006 21 4 209 13 20 Tavares EL Anjos LA Perfil antropom trico da popula o idosa brasileira Resultados da Pesquisa Nacional sobre Sa de e Nutri o Cad Sa de P blica 1999 15 4 759 68 21 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Minist rio do Planejamento Or amento e Gest o An lise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil POF 2002 2003 Rio de Janeiro 2004 Acesso em 3 de nov 2008 Dispon vel em lt http www ibge gov br gt 22 Campos MAG Pedroso ERP Lamounier JA Colosimo EA Abrantes MM Estado nutricional e fatores associados em idosos Rev Assoc Med Bras 2006 52 4 214 21 23 Reis LA Mascarenhas CHM Costa NA Lessa RS Estudo das condi es de sa de de idosos em tratamento no setor de neurogeriatria da cl nica escola de fisioterapia da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Baiana Sa de P blica 2007 31 2 322 30 2 REVIS O DE LITERATURA Artigo de revis o 2 1 Estado nutricional condi es de sa de e mortalidade da popula o idosa brasileira uma revis o da literatura Nutritional status health status and mortality of the Brazilian elderly persons a literature review 2 1 1 Resumo O estado nutricional tem implica es si
177. promo o da sa de neste grupo et rio deve contemplar a es que objetivem a melhoria do estado nutricional Palavras chave estado nutricional ndice de massa corporal obesidade idosos 44 5 1 2 Introdu o O envelhecimento populacional considerado um fen meno mundial que ocorreu de forma lenta e progressiva nos pa ses desenvolvidos enquanto naqueles em desenvolvimento tem ocorrido de maneira mais acelerada No Brasil a porcentagem de pessoas com 60 anos ou mais em rela o popula o total do pa s aumentou de 4 7 em 1960 para 8 6 no ano de 2000 Esse crescimento tem sido mais r pido do que o de qualquer outro grupo et rio Estimativas demogr ficas da Organiza o Mundial de Sa de apontam que no Brasil no ano de 2025 a porcentagem desse grupo et rio ser superior a 15 Em decorr ncia do processo de envelhecimento verifica se mudan a no perfil epidemiol gico e nutricional da popula o com o predom nio de agravos de sa de espec ficos tais como doen as cr nicas n o transmiss veis e incapacidades resultando em maior demanda pelos servi os de sa de e maior consumo de medicamentos O processo de envelhecimento caracterizado por altera es metab licas fisiol gicas psicol gicas e bioqu micas Dentre estas altera es na composi o corporal tem se redistribui o da gordura corporal com ac mulo intrabdominal e visceral enquanto a massa muscular diminui nos membros in
178. pula o Entre os homens em 1980 a taxa de mortalidade era de 44 5 bitos por 1 000 habitantes passando para 41 4 bitos por 1 000 habitantes em 2000 As taxas femininas eram mais baixas sendo 35 5 e 31 3 respectivamente Em 2005 houve aumento da taxa de mortalidade entre os homens para 43 3 e entre as mulheres para 33 1 por 1 000 habitantes comparado s taxas de 2000 Estudos t m enfatizado que a queda da mortalidade por doen as cardiovasculares tem sido a grande respons vel pela diminui o da mortalidade geral dos idosos brasileiros 88 Maia et al analisaram as causas de 38 bitos de idosos residentes no Munic pio de S o Paulo SP ocorridos entre a primeira e a segunda etapa de coleta de dados do Estudo SABE Observaram maior mortalidade entre os homens independentemente da faixa et ria fato que os autores atribuem maior exposi o dos homens a riscos ambientais e sociais tais como acidentes de tr nsito e transporte Em rela o estratifica o et ria observou se aumento dos bitos em idades mais avan adas Entre as causas de bitos declaradas no Brasil pode se observar que em todos os anos analisados as doen as do aparelho circulat rio aparecem como o principal grupo de causas de morte entre a popula o idosa Em S o Paulo Maia et al encontraram que dentre os agrupamentos das principais doen as que afetam os idosos a doen a card aca demonstrou ser a mais importante com um ri
179. pula o idosa enquanto a obesidade manteve se no sexo masculino e diminuiu no feminino no per odo de 1989 a 1997 Destaca se ainda que entre as mulheres houve maior preval ncia de sobrepeso e obesidade reduzindo com o envelhecimento e entre os homens a preval ncia de baixo peso foi maior As mudan as do estado nutricional interferem na capacidade funcional dos idosos e contribuem para o aumento da morbimortalidade A capacidade funcional dos idosos por sua vez pode ser influenciada por morbidades que levam a maior depend ncia e comprometem a qualidade de vida deste grupo et rio Atrav s dos estudos realizados em diferentes momentos pode se observar redu o da taxa de mortalidade em ambos os sexos e em todas as faixas et rias resultando no aumento da longevidade deste grupo et rio O risco de mortalidade por doen as do aparelho circulat rio predomina mas a sua participa o na estrutura de causas e suas taxas est o em decl nio A preven o do ac mulo excessivo de gordura corporal e a manuten o do IMC dentro da faixa de normalidade podem reduzir as doen as cr nicas as incapacidades e a mortalidade Ainda s o escassos estudos nacionais que investiguem associa es entre morbidade e estado nutricional e mais ainda entre mortalidade e estado nutricional de idosos Dada a import ncia dessas quest es necess rio que estudos nessa tem tica sejam realizados para se conhecer o impacto das altera es nutricionai
180. ra es 4 4 11 Retorno Popula o O retorno popula o dos resultados do projeto de pesquisa Condi es de sa de nutri o e uso de medicamentos por idosos do munic pio de Vi osa MG um inqu rito de base populacional para estudo de coorte ser feito por meio da entrega de relat rio t cnico a Secretaria Municipal de Sa de e aos Programas de Sa de da Fam lia PSF Tamb m ser o apresentados resultados a Secretaria de Sa de e aos PSF s de forma a possibilitar discuss o de estrat gias de trabalho tendo como foco este grupo et rio Al m disso uma vez que tal projeto incluiu a realiza o de exames laboratoriais o retorno individual foi realizado mediante a entrega dos resultados do exame bioqu mico o qual inclu a orienta es relacionadas s altera es observadas no mesmo Tais orienta es contemplavam aspectos da alimenta o e de h bitos de vida O banco de dados com os 7980 idosos registrados foi entregue a Secretaria de Sa de do munic pio com intuito de ampliar o n mero de idosos a serem vacinados na Campanha Nacional de Vacina o dos idosos 41 4 5 Refer ncias Bibliogr ficas 1 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Censo demogr fico 2000 Acesso em 2010a jan 30 Dispon vel em lt http www ibge gov br home estatistica populacao default censo 2000 shtm gt 2 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Contagem da Popula o 2007 Acesso em 2
181. ral IMC e per metro da cintura PC Metodologia Estudo observacional de corte transversal em amostra de 621 idosos residentes no munic pio de Vi osa Minas Gerais Brasil As entrevistas foram domiciliares e utilizou se question rio contendo informa es sociodemogr ficas e de condi es de sa de O peso altura e per metro da cintura foram obtidos no momento da entrevista domiciliar e posteriormente calculou se o IMC Foram considerados idosos com incapacidade funcional aqueles indiv duos que relataram alguma dificuldade em realizar uma ou mais atividades dentro de cada dom nio da escala de Katz et al 1963 e ou Lawton Brody 1969 A an lise dos dados incluiu distribui o de frequ ncias simples teste do qui quadrado de Pearson e coeficiente de correla o de Spearman al m da an lise multivariada por meio de regress o log stica Resultados Entre os homens o excesso de peso foi associado de forma positiva e significante com a incapacidade para as atividades de vida di ria AVD mesmo ap s ajuste adicional para o PC OR 2 6 IC 95 1 2 6 0 Ainda para os homens o maior PC foi associado de forma positiva e significante com as AVD mesmo ap s ajuste adicional para o IMC OR 2 2 IC 95 1 1 4 3 J para as mulheres as condi es de sa de consideradas parecem explicar a associa o observada entre o excesso de peso e a incapacidade funcional para AVD O maior PC n o se associou independentemente com a incapacidad
182. ral da situa o pessoal e dom stica da pessoa idosa permitindo relacionar se caracter sticas demogr ficas com poss veis problemas de sa de nutri o ou de consumo de medicamentos ATEN O PARA AS PERGUNTAS CUJAS OP ES DE RESPOSTAS N O DEVEM SER LIDAS Se o B Avalia o Cognitiva perguntas de B 1 a B 10 O objetivo desta se o avaliar aspectos relacionados memoria do entrevistado Essa avalia o importante para saber se ele tem condi es de ser entrevistado ou se necessitar de ajuda de algum parente cuidador Al m disso poss vel relacionar problemas cognitivos com altera es nutricionais uso de medicamentos e outros problemas de sa de As quest es que comp em esta se o s o bastante diferentes das demais e requerem destreza do entrevistador para que a avalia o cognitiva do entrevistado seja bem conduzida Por isso muito importante a familiariza o com o instrumento para n o ter d vidas de como conduzir a avalia o Tamb m importante ter cautela nos casos em que a soma dos pontos for igual ou inferior a 12 sendo necess rio a ajuda de um respondente Cuidado para n o constranger o entrevistado Nesse caso pergunte exatamente como est escrito na quest o B 10 126 ATEN O PARA AS ORIENTA ES ESPEC FICAS DE CADA PERGUNTA ATEN O PARA A SOMA FINAL DOS PONTOS E PARA A TOMADA DE DECIS O ACERCA Se o C Capacidade Funcional perguntas de C 1 a C 15
183. rdo com o g nero e a faixa et ria Baixo peso Yo 33 3 60 69 70 79 280 Hilomens E Hulheres A preval ncia de excesso de peso foi maior entre as mulheres 54 5 quando comparado aos homens 29 6 e diminuiu com a idade em ambos os g neros Mas redu o significante foi observada somente nas mulheres x de tend ncia 4 667 p 0 03 Figura 2 Preval ncia de excesso de peso entre os idosos de acordo com o g nero e a faixa et ria Excesso de peso 60 69 70 79 280 lM Homens E Mulheres 51 A tabela 2 mostra os resultados da an lise bivariada do baixo peso e excesso de peso em rela o s caracter sticas sociodemogr ficas e condi es de sa de tomando se os eutr ficos como categoria de refer ncia O baixo peso se associou de forma positiva e significante com a renda menor ou igual a mediana com a pior percep o de sa de p 0 021 e negativamente com hist ria de dislipidemias 0 032 O excesso de peso foi associado positiva e significantemente com g nero feminino p lt 0 001 hist ria de diabetes p 0 009 hist ria de hipertens o p 0 019 hist ria de dislipidemia p 0 004 hist ria de artrite atrose p 0 003 n mero de doen as auto relatada p lt 0 001 polifarm cia uso de 5 ou mais medicamentos p 0 010 e negativamente associado ao tabagismo p 0 001 52 Tabela 2 An lise bivariada da associa o entre as condi es s ciodemogr ficas e das condi es de sa de d
184. re utilization and cost Milbank Q 2004 82 1 157 94 33 Okochi J Increase of mild disability in Japanese elders A seven year follow up cohort study BMC Public health 2005 5 55 34 Jagger C Arthur AJ Spiers NA Clarke M Patterns of onset of disability in activities of daily living with age J Am Geriatr Soc 2001 49 404 9 35 Dunlop DD Manheim LM Sohn MW Liu X Chang RW Incidence of functional limitation in older adults The impact of gender race and chronic conditions Arch Phys Med Rehabil 2002 83 7 964 71 36 Chiu HC Mau LW Tasi WL Chronic medical conditions as predictors of functional disability in an older population in Taiwan Aust J Ageing 2004 23 1 19 24 37 Murtagh KN Hubert HB Gender Differences in Physical Disability Among an Elderly Cohort Am J Public Healt 2004 94 1406 11 38 Kawamoto R Yoshida O Oka Y Factors related to functional capacity in community dwelling elderly Geriatrics Gerontol Int 2004 4 105 10 39 Ebrahim S Papacosta O Wannamethee G Adamson J Social inequalities and disability in older men prospective findings from the British regional heart study Soc Sci Med 2004 59 2109 20 90 40 Beydoun MA Popkin BM The impact of socio economic factors on functional status decline among community dwelling older adults in China Soc Sci Med 2005 60 9 2045 57 41 Goins RT Moss M Buchwald D Guralnik JM Disability among older american indians and Alaska natives an analysis of
185. revistado para remover roupas do bra o no qual ser colocado o manguito Posicionar o bra o na altura do cora o apoiado com a palma da m o voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido Solicitar ao entrevistado que n o fale durante a medida Procedimento da Medida da Press o Arterial Para utilizar fonte de energia use somente o adaptador Primeiro insira a fio do adaptador na lateral da entrada no lado esquerdo do monitor e em seguida insira o conector do adaptador na tomada de 120V Caso o domic lio n o disponibilize energia utilize a pilha Coloque as 4 pilhas no aparelho se o indicador de pilhas fracas aparecer no visor reponha todas as 4 pilhas Insira o tubo da bra adeira na primeira entrada da parte lateral do instrumento entrada da direita Localize a art ria braquial do idoso pressionando dois dedos a aproximadamente dois cent metros acima da dobra do cotovelo Determine onde a pulsa o mais forte Passe a extremidade da bra adeira pelo anel de metal de modo que ela d uma volta O tecido macio deve ficar voltado para a parte interna do manguito O velcro do manguito dever estar do lado de fora do mesmo e o anel de metal n o deve tocar a pele Colocar o manguito sem deixar folgas Verificar se a borda inferior do manguito est 2 a 3cm acima do cotovelo No manguito existe uma faixa branca de 2 3cm localizada embaixo do tubo que dever ficar exatamente sobre a art ria do
186. rtrose Uma limita o do desenho transversal a impossibilidade de se definir ao certo se o excesso de peso leva a doen a ou se a doen a leva ao excesso de peso nos idosos Dessa forma a preven o de doen as e o controle do peso com o avan o da idade s o a es em sa de de grande import ncia para manuten o de uma vida saud vel Mais estudos s o necess rios para se conhecer melhor o impacto do excesso de peso na morbidade dos idosos bem como na mortalidade Contrariamente o baixo peso 62 parece mais importante entre os homens sobretudo naqueles mais idosos e esteve associado pior percep o da sa de Os idosos s o mais vulner veis ao baixo peso devido ao processo de envelhecimento que est relacionado a mudan as de composi o corporal ficando assim mais propensos aos riscos decorrentes da perda de peso Diante destes resultados esfor os devem ser feitos para aprimorar as pol ticas p blicas direcionadas para esse grupo et rio atrav s da interven o no baixo peso e excesso de peso bem como melhoria dos seus h bitos de vida Vale ainda ressaltar estrat gias como atividades sociais e culturais para refor ar a import ncia da mudan a no estilo de vida import ncia da pr tica da atividade f sica e dos h bitos alimentares saud veis Nesse sentido a considera o dos fatores associados de grande import ncia Agradecimentos Conselho Nacional de Desenvolvimento e Pesquisa CNPq N processo 4
187. s idosas obesas tiveram maior chance de ter glicemia de jejum alterada OR 1 76 IC 95 1 70 4 43 Sobrepeso e obesidade sao fatores de risco importantes para desenvolvimento de algumas morbidades e estao associados ao maior consumo de alimentos ricos em gordura carboidratos refinados diminui o no consumo de carboidratos complexos e fibras alimentares e reduzida pr tica de atividade f sica A obesidade uma desordem metab lica frequentemente associada com resist ncia insulina hiperinsulinemia aterosclerose hipertens o e diabetes mellitus tipo 11 4 2 1 6 4 INFLU NCIA DO PER METRO DA CINTURA E RELA O CINTURA QUADRIL S o recentes os estudos nacionais que relacionam as medidas de circunfer ncia da cintura e a rela o cintura quadril s doen as cr nicas entre idosos O per metro da cintura PC utilizado para estimar a gordura abdominal e pode complementar o indice de massa corporal IMC uma vez que essa medida n o distingue se o excesso de peso proveniente de gordura ou de massa muscular medida preditora da gordura visceral e pode fornecer melhor associa o da distribui o de gordura abdominal com doen as cr nicas O outro indicador utilizado na avalia o do tipo de distribui o de gordura corporal a rela o cintura quadril RCQ utilizada para avaliar a gordura visceral O excesso de gordura abdominal tem sido associado a dist rbios no metabolismo de glicose e
188. s na ocorr ncia de doen as na incapacidade e na mortalidade Agradecimentos Conselho Nacional de Desenvolvimento e Pesquisa CNPq processo 474689 2008 5 e 579255 2008 5 pela concess o da bolsa de estudo e financiamento deste projeto Coordena o de Aperfei oamento de Pessoal de N vel Superior CAPES N processo 23038 039412 2008 73 pelo financiamento deste projeto 23 2 1 9 Refer ncias Bibliogr ficas 1 WHO World Health Organization Population ageing a public health challenge Geneva Fact Sheet n 135 1998 2 Carvalho JAM Wong L L R A transi o da estrutura et ria da popula o brasileira na primeira metade do s culo XXI Cad Sa de Publica 2008 24 3 597 605 3 Chaimowicz F A sa de dos idosos brasileiros s v speras do s culo XXI problemas proje es e alternativas Rev Sa de P blica 1997 31 2 184 200 4 Wong LLR Carvalho JA O r pido processo de envelhecimento populacional do Brasil s rios desafios para as pol ticas publicas Rev Bras Estud Popul 2006 23 1 5 26 5 Lebr o ML O envelhecimento no Brasil aspectos da transi o demogr fica e epidemiol gica Ci nc Sa de Coletiva 2007 4 17 135 40 6 Lima costa MFF Guerra HL Barreto SM Guimar es RM Diagn stico da situa o de sa de da popula o idosa brasileira um estudo da mortalidade e das interna es hospitalares p blicas Informe Epidemiol gico do SUS 2000 9 1 23 41 7 Campos MAG Pedroso ER
189. sa de Muito bom bom 43 5 46 0 40 1 36 7 48 0 55 2 47 4 49 2 41 3 41 9 53 8 52 0 Regular 47 8 51 0 53 1 53 1 48 8 38 5 42 1 46 2 52 3 51 6 44 9 38 7 Ruim muito ruim 8 7 3 0 6 8 10 2 3 2 6 3 10 5 4 6 6 3 6 5 1 3 9 3 continua 101 Tabela 1 continua o Caracter sticas IMC kg m PC cm Feminino Masculino Feminino Masculino lt 22 22 27 gt 27 lt 22 22 27 gt 27 lt 79 280 288 lt 94 294 2102 Hist ria de diabetes Sim 24 0 22 8 31 8 12 0 15 0 23 7 4 8 16 4 31 3 11 1 20 0 25 0 N o 76 0 77 2 68 2 88 0 85 0 76 3 95 2 83 6 68 7 88 9 80 0 75 0 Historia de artrite artrose Sim 16 0 27 7 43 0 12 0 13 4 14 4 14 3 23 9 38 8 11 9 13 8 17 1 Nao 84 0 72 3 57 0 88 0 86 6 85 6 85 7 76 1 61 2 88 1 86 3 82 9 Historia de depress o Sim 12 0 23 8 27 8 8 0 10 2 12 4 14 3 26 9 26 4 7 9 12 5 14 5 N o 88 0 76 2 72 2 92 0 89 8 87 6 85 7 73 1 73 6 92 1 87 5 85 5 continua 102 Tabela 1 continua o TS E Caracter sticas IMC kg m PC cm Feminino Masculino Feminino Masculino lt 22 22 27 gt 27 lt 22 22 27 gt 27 lt 79 280 288 lt 94 294 2102 Historia de osteporose Sim 20 0 22 8 26 5 4 0 2 4 3 1 14 3 23 9 27 3 4 8 1 3 2 6 N o 80 0 77 2 73 5 96 0 97 6 96 9 85 7 76 1 72 7 95 2 98 8 97 4 Numero de doen as At 4 60 0 57 4 50 3 78 0 81 9 64 9 76 2 58 2 48 9 82 5 72 5 64 5 5 ou mais 40 0 42 6 49 7 22 0 18 1 35 1 23 8 41 8 51 1 17 5 27 5 35 5 103 Na an lise multivariada observou se que o IMC se associou de forma po
190. sco de morte 2 7 vezes maior em rela o queles que n o apresentaram doen a Entretanto sua participa o tem diminu do ao longo do per odo em todos os grupos et rios e em ambos os sexos Houve redu o de 14 5 e 15 3 para homens e mulheres respectivamente no per odo de 1991 a 2001 Por outro lado observa se eleva o na mortalidade por doen as do aparelho respirat rio sobretudo nas idades mais avan adas e as neoplasias que t m maior participa o no grupo et rio de 60 69 anos sendo causa de morte de 19 e 20 dos bitos masculinos e femininos em 2001 respectivamente Basilio e Mattos verificaram uma tend ncia de aumento da mortalidade em idosas por c ncer de c lon reto p ncreas pulm o e mama em todas as faixas et rias J o de est mago apresentou tend ncia significativa de decl nio em todas as faixas et rias em idosos nas regi es Sul e Sudeste e para o de 20 es fago observou se decl nio somente no Sudeste Em algumas regi es do pa s tais como regi o metropolitana de Recife Salvador e Rio de Janeiro ainda encontram se uma grande mortalidade por doen as infecciosas e parasit rias DIPS Em 2004 a mortalidade proporcional por doen as n o transmiss veis foi mais alta nas faixas et rias de 60 69 anos e 70 79 anos pr ximo a 80 Os bitos ocorridos devido s doen as do sistema cardiovascular s neoplasias as do sistema respirat rio s end crinas e metab licas
191. sitiva e significante somente com a incapacidade para as atividades de vida di ria em ambos os g neros sendo que essa associa o nas idosas foi menos evidente tabela 2 O per metro da cintura foi associado de forma positiva e significante com incapacidade para as atividades de vida di ria nos homens tabela 3 Observa se que nas mulheres ao se ajustar para as vari veis de condi es de sa de houve uma atenua o na for a da associa o entre os indicadores de excesso de peso e incapacidade com perda da signific ncia estat stica Por exemplo os odds ratio da rela o entre excesso de peso e incapacidade sem ajustar para as condi es de sa de foram de 2 9 para o IMC e 1 8 para PC passando para 2 2 e 1 2 respectivamente ap s o ajuste tabelas 2 e 3 Quando as medidas de IMC e PC foram colocadas no mesmo modelo a maioria das associa es para IMC e PC entre as mulheres foram substancialmente atenuadas tabela 2 e tabela 3 e perderam e signific ncia estat stica Por outro lado entre os homens essa associa o persistiu tabela 2 e 3 104 Tabela 2 Associa o do ndice de Massa Corporal e incapacidade funcional dos idosos Vi osa Minas Gerais Brasil 2009 IMC Atividade de Vida Di ria Atividades Instrumentais AVD de Vida Di ria OR IC 95 AIVD OR IC 95 Mulheres Modelo 1 gt 22 1 0 0 4 2 8 1 0 0 4 2 6 22 27 1 0 1 0 gt 27 2 9 1 1 7 6 1 9 0 8 4 94 Modelo 2t lt 22 0 8 0 3 2 7
192. sons 50 to 71 years old N Engl J Med 2006 355 8 763 78 25 Janssen Morbidity and mortality risk associated with an overweight BMI in older men and women Obesity 2007 5 7 1827 40 26 Janssen Bacon E Effect of current and midlife obesity status on mortality risk in the elderly Obesity 2008 16 11 2504 9 65 27 Taylor DH Ostbye T The effect of middle and old age body mass index on short term mortality in older people J Am Geriatr Soc 2001 49 10 1319 26 28 Corrada MM Kawas CH Mozzafar F Paganini Hill A Association of body mass index and weight change with all cause mortality in the elderly Am J epidemiol 2006 163 10 938 49 29 Jelliffe DB Evaluacion del estado de nutrici n de la comunidad com especial referencia a las encuestas em las regiones in desarrollo 1968 30 WHO World Health Organization Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva Technical Report Series 854 1995 31 Lipschitz DA Screening for nutritional status in the elderly Primary Care 1994 21 1 55 67 32 Pagano M Gauvreau K Princ pios de Bioestat stica Pioneira 2008 33 Cabrera MAS Jacob Filho W Obesidade em Idosos Preval ncia Distribui o e Associa o Com H bitos e Co Morbidades Arq Bras Endocrinol Metab 2001 45 5 494 501 34 Barbosa AR Souza JMP Lebr o ML Laurenti R Marucci MFN Anthropometry of elderly residents in the city of S o Paulo Brazil Cad Sa de P blica 200
193. squisa sobre Padr es de Vida PPV 1996 1997 e a Pesquisa de Or amentos Familiares POF 2002 2003 apontam uma invers o nos padr es de distribui o dos problemas nutricionais na popula o caracterizando o processo de transi o nutricional Esse processo tem sido atribu do s mudan as no padr o alimentar e estilo de vida bem como s transforma es econ micas sociais demogr ficas melhoria nas condi es de saneamento e acesso aos servi os de sa de 8 1 Uma das principais consequ ncias da transi o nutricional o decl nio da preval ncia de baixo peso e o aumento das preval ncias de sobrepeso e obesidade entre os idosos 1920 21 Estas por sua vez est o associados a uma alta incid ncia de doen as cardiovasculares c ncer e diabetes Vale ressaltar que estudos com amostra representativa da popula o brasileira ou de regi es espec ficas como a PPV Nordeste e Sudeste aqui mencionados avaliaram o estado nutricional utilizando os crit rios de classifica o do ndice de massa corporal IMC proposto pela OMS sendo o baixo peso definido como IMC lt 18 5 kg m sobrepeso e obesidade definidos como IMC 25 29 9 kg m e IMC gt 30 kg m respectivamente As altera es nutricionais apresentam comportamento diferenciado em rela o ao sexo e idade dos idosos brasileiros No primeiro caso o sobrepeso e a obesidade s o mais frequentes nas mulheres idosas em contra
194. ss rio para auxiliar o entrevistado na identifica o das medidas caseiras Reserve o uso dos utens lios dom sticos somente para os casos em que o lbum n o esclarecer A convers o da medida caseira em g mL ser feita posteriormente com o aux lio da tabela de medidas caseiras Se o G Frequ ncia de Consumo Alimentar As perguntas nesta se o objetivam avaliar a ingest o diet tica da popula o idosa importante para estudos epidemiol gicos que relacionam a dieta com a ocorr ncia de doen as cr nicas n o transmiss veis Como a listagem de alimentos bastante extensa pode ser interessante usar uma r gua ou algum marcador para que voc n o se perca na men o a cada um dos alimentos ATEN O PARA N O SALTAR ALIMENTOS 129 Se o H Avalia o Antropom trica perguntas de H 1 a H 17 Esta se o objetiva obter informa es sobre as medidas antropom tricas do entrevistado Uma vez que v rias mensura es ser o realizadas importante seguir as orienta es descritas a seguir com vistas a uniformizar os procedimentos e reduzir a variabilidade das medidas entre entrevistadores Veja no esquema abaixo quais as medidas antropom tricas a serem realizadas de acordo com a condi o do idoso acamado ou n o Obs Aqui se considera acamado todos os idosos que est o imobilizados ou debilitados fisicamente e que n o conseguem ficar de p para aferir as medidas IDOSO
195. ssociado ao excesso de peso Resultado semelhante foi encontrado por Kaplan et al em estudo realizado no Canad com 8802 idosos utilizando os pontos de corte da WHO observaram que o tabagismo foi associado negativamente com sobrepeso OR 0 62 IC 95 0 56 0 70 e obesidade OR 0 56 IC 95 0 51 0 61 Normalmente os fumantes s o mais magros e t m elevada mortalidade quando comparado aos n o fumantes sendo que o aumento da mortalidade est associado ao menor peso em fun o do tabagismo Este efeito pode ser mais pronunciado nos idosos pois esses fumaram por um longo per odo da vida quando comparado aos jovens e adultos Nos Estados Unidos Adams et al 2 encontraram associa o entre a obesidade e maior risco de morte nos idosos que nunca fumaram do que entre os ex fumantes e fumantes Barreto et al n o encontraram associa o entre tabagismo e ex tabagismo com a obesidade em Bambu Janssen e Mark em revis o sistem tica observaram que efeito do tabagismo pode aumentar a mortalidade entre os idosos com menor IMC sendo esse risco menor entre aqueles com maiores valores de IMC Estudos longitudinais s o necess rios para avaliar o efeito do tempo sobre os altos valores do IMC em rela o hist ria de tabagismo 5 1 6 Considera es Finais Os resultados deste estudo evidenciam um cen rio caracterizado pela preval ncia elevada de excesso de peso sobretudo entre as mulheres e entre aqueles que relataram artrite a
196. ste com o maior n mero de homens idosos com baixo peso 2228 No que se refere idade observa se que a preval ncia de baixo peso menor entre os idosos com 80 anos ou mais em ambos os sexos 22 fato positivo uma vez que o baixo peso e a perda de massa magra s o os principais problemas de sa de na popula o idosa poss vel que isso seja atribu do a um vi s de sobrevida Essas diferen as s o mais bem descritas a seguir Dados da PNSN de 1989 mostraram que as preval ncias de baixo peso sobrepeso e obesidade em idosos foram respectivamente 7 8 24 7 e 5 7 em homens e 8 4 32 e 18 2 em mulheres A preval ncia de baixo peso aumentou com a idade at a faixa et ria de 75 79 9 anos reduzindo a partir dos 80 anos J o sobrepeso reduziu com o avan ar da idade de 27 2 para 19 8 entre os homens e de 32 6 para 28 2 entre as mulheres bem como a obesidade passando de 6 8 para 1 2 nos homens e de 18 5 para 8 3 nas mulheres Campos et al utilizando dados da PPV realizada pelo IBGE entre 1996 1997 com 1519 idosos das regi es nordeste sudeste e regi o metropolitana de Belo Horizonte encontraram preval ncias de baixo peso sobrepeso e obesidade de 5 7 32 3 11 6 respectivamente As preval ncias de baixo peso e sobrepeso foram semelhantes entre as mulheres e homens 5 4 vs 6 0 32 7 vs 31 9 respectivamente enquanto a obesidade foi maior entre as mulheres 16 3 vs 5 6 A an lise estratificada por
197. ten o de um banco final 4 4 9 Aspectos ticos Os idosos foram informados por meio do entrevistador que a participa o no estudo era totalmente volunt ria e que a n o participa o n o acarretaria em nenhum preju zo para os mesmos Ap ndice 2 A garantia de sigilo quanto identidade do participante tamb m foi enfatizada A coleta de dados foi feita de forma a assegurar a confidencialidade das informa es Os question rios foram identificados com um n mero de controle e o banco de 39 dados com as informa es foi mantido em local seguro e sob a responsabilidade da coordena o da pesquisa Um consentimento livre e esclarecido assinado foi obtido dos participantes Todas as informa es foram processadas de forma agregada e mantidas sem qualquer dado que identificasse individualmente o participante Durante o trabalho de campo aqueles participantes identificados como em situa o de risco nutricional est o sendo encaminhados para o Programa de Sa de da Fam lia de suas regi es O estudo est de acordo com os requisitos conforme a resolu o 196 96 do Conselho Nacional de Sa de e foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Vi osa Anexo 1 4 4 10 An lise dos dados A an lise dos dados incluiu etapas univariada bivariada e multivariada Inicialmente foi realizada uma an lise univariada para descri o das vari veis de interesse do estudo A an lise d
198. tivas de Odds Ratios OR e dos respectivos intervalos de 95 de confian a obtidos a partir do modelo de regress o log stica a fim de estimar a associa o independente entre excesso de peso e capacidade funcional e as vari veis independentes Para cada um dos indicadores antropom tricos IMC e PC foram ajustados tr s modelos multivariados de acordo com o g nero considerando as vari veis de controle aquelas que na an lise bivariada apresentaram associa o com o desfecho de interesse no n vel de p lt 0 20 Assim o modelo 1 foi feito ajustando se a associa o entre o indicador antropom trico e a incapacidade funcional por idade e escolaridade o modelo 2 incluindo vari veis de sa de auto percep o da sa de n mero de morbidades e hist ria de morbidades espec ficas pr tica de atividade f sica e o modelo 3 que referia se ao ajuste adicional por IMC ou PC O armazenamento de dados foi realizado no software Epi Info vers o 6 04 e para a an lise de dados foram utilizados os softwares SPSS vers o 17 0 SPSS Inc Chicago Estados Unidos e Stata vers o 7 0 Stata Corp College Station Estados Unidos Para rejei o da hip tese de nulidade adotou se como n vel de signific ncia estat stica o valor p lt 0 05 para todas as compara es O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Vi osa Os participantes receberam um 98 Termo de Consentimento Livre e Escl
199. tune MPA Barros MBA C sar CLG Carandina L Goldbaum M Hipertens o arterial em idosos preval ncia fatores associados e pr ticas de controle no munic pio de Campinas S o Paulo Brasil Cad Sa de P blica 2006 22 2 285 94 47 Santos KA Koszuoski R Dias da Costa JS Pattussi MP Fatores associados com a incapacidade funcional em idosos do munic pio de Guatambu Santa Catarina Brasil Cad Sa de P blica 2007 23 11 2781 8 48 Marques APO Arruda IKG Leal MCC Santo ACGE Envelhecimento obesidade e consumo alimentar em idosos Rev Bras Geriatr Gerontol 2007 10 2 49 WHO World Health Organization Obesity Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva 1998 50 Sampaio LR Avalia o nutricional e envelhecimento Rev Nutr 2004 17 4 507 14 51 Silva RCP Sim es MJS Leite AA Fatores de risco para doen as cardiovasculares em idosos com diabetes mellitus tipo 2 Rev Ci nc Farm B sica Apl 2007 28 1 113 21 27 52 Cesar JA Oliveira Filho JA Bess G Cegielka R Machado J Gon alves TS et al Perfil dos idosos residentes em dois municipios pobres das regides Norte e Nordeste do Brasil resultados de estudo transversal de base populacional Cad Saude Publica 2008 24 8 1835 45 53 Parahyba MI Veras R Melzer D Incapacidade funcional entre as mulheres idosas no Brasil Rev Sa de P blica 2005 39 3 383 91 54 Paskulin LMG Vianna LAC Perfil sociodemogr
200. udadas Al m desses fatores deve se considerar as diferentes popula es estudadas as quais dificultam as compara es entre os estudos e podem gerar diverg ncias nos resultados No presente estudo o maior PC n o se associou com a incapacidade funcional tanto para as AVD como AIVD entre as mulheres Observou se ainda que nos homens essa associa o ocorreu somente para AVD mesmo ap s ajuste para IMC Diferente do observado neste estudo Chen et al 1 encontraram que em ambos os g neros ap s ajuste para IMC o PC permaneceu associado incapacidade para realiza o das mesmas Chen e Guo ao analisarem os dados do National Health and Nutrition Examination Survey NHANES de 1999 a 2004 observaram que o PC permaneceu associado com a incapacidade para a AIVD ap s ajuste para IMC somente entre as mulheres O maior percentual de gordura corporal est associado de forma positiva e significante com a incapacidade funcional entre os idosos No presente trabalho no g nero masculino o IMC e o PC permaneceram associados incapacidade funcional quando o IMC ou PC foram colocados no mesmo modelo enquanto nas mulheres essa rela o n o se manteve No que se refere ao baixo peso esse n o se associou com a incapacidade para as AVD e AIVD em ambos os g neros nesse trabalho sendo que esses achados s o consistentes com os resultados de outros estudos referenciados na literatura Por outro lado o baixo peso pode 2 dev
201. ue relataram restri o das atividades habituais por motivo de sa de os que utilizaram 5 ou mais medicamentos e aqueles que n o praticam atividade f sica a preval ncia de capacidade funcional inadequada foi superior em rela o aos seus cong neres sendo as diferen as estatisticamente significantes O maior n mero de consulta m dica no ltimo ano hist ria de interna o no per odo o relato de 5 ou mais doen as bem como hist ria de diabetes depress o artrite artrose e osteoporose se associaram significantemente com a capacidade funcional inadequada T1 Tabela 2 Resultados da associa o entre as vari veis sociodemogr ficas e de condi es de sa de e capacidade funcional entre idosos participantes do estudo Vi osa MG 2009 Vari veis Capacidade para realizar as AVD e p AIVD Adequada Inadequada G nero Masculino 256 88 3 34 11 7 0 005 Feminino 263 79 9 66 20 1 Faixa Et ria anos 60 69 276 89 0 34 11 0 lt 0 001 70 79 181 84 2 32 15 8 gt 80 62 66 0 100 34 0 Escolaridade Nunca estudou 70 74 5 24 25 5 0 001 At s ries iniciais do ensino 329 83 3 66 16 7 fundamental S ries finais do ensino 120 93 0 9 7 0 fundamental ou mais Renda mensal por idoso mediana R 697 75 Maior que a mediana 257 90 8 26 9 2 lt 0 001 Menor ou igual a mediana 222 78 4 61 21 5 Auto avalia o de sa de Muito bom bom 259 95 6 12 4 4 9 lt 0 001 Regular 240 83 3
202. ulheres 2 80 2 88 Homens 294 2 102 Fonte World Health Organization 1998 A 4 4 7 Avaliagao da Capacidade Funcional Para avalia o da capacidade funcional dos idosos adaptou se a escala de Katz et al para as atividades de vida di ria AVD e a escala de Lawton e Brody para as atividades instrumentais de vida di ria AIVD As AVD s o compostas pelas capacidades funcionais sensoriais e motoras e est o subjacentes aos padr es fundamentais de organiza o de comportamento e incluem as atividades como banhar se vestir se alimentar se ir ao banheiro 37 caminhar de um c modo a outro dentro de casa e levantar se da cama para uma cadeira J as AIVD s o tarefas mais complexas associadas com a vida independente na comunidade integram as capacidades cognitivas emocionais e f sicas e incluem atividades como fazer compras telefonar utilizar o transporte realizar tarefas dom sticas preparar uma refei o cuidar do pr prio dinheiro tomar os medicamentos e lavar e passar roupa As habilidades para realiza o das AVD e AIVD foram categorizadas em i n o tem dificuldade ii tem pequena dificuldade iii tem grande dificuldade iv n o consegue e v n o faz Para fins de an lise do segundo artigo original a capacidade funcional foi dicotomizada em adequada e inadequada de acordo com a metodologia proposta por Fielder e Peres Seguindo essa refer ncia foram consideradas com capacidad
203. utricional condi es de sa de e mortalidade na popula o idosa brasileira 2 1 3 METODOLOGIA Este artigo uma revis o n o sistem tica da literatura cient fica realizada a partir das bases de dados PubMed LILACS e Scielo Os descritores usados em diferentes combina es foram idosos estado nutricional capacidade funcional condi es de sa de mortalidade e morbidade e seus equivalentes em ingl s e espanhol Foram selecionados estudos realizados no Brasil publicados em portugu s espanhol ou ingl s e indexados nas bases mencionadas no per odo de janeiro de 1998 a outubro de 2009 Foram inclu dos estudos originais bem como artigos de revis o A partir desses crit rios foram identificadas 618 publica es das quais 23 foram selecionadas pelo resumo As demais foram exclu das por se referirem a mortalidade por causas mal definidas condi es de sa de e estado nutricional de outros grupos et rios de forma que estavam fora do escopo do trabalho Al m disso artigos que n o disponibilizavam o resumo foram exclu dos A partir das refer ncias bibliogr ficas das publica es selecionadas foram obtidos outros artigos relacionados ao tema Tamb m foram utilizadas na revis o publica es de rg os oficiais tas como da OMS Minist rio da Sa de e Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IBGE As publica es selecionadas foram lidas na integra tendo sido identificadas as informa es relativ
204. vidades de vida di ria entre os homens O IMC e PC ao serem inclu dos no mesmo modelo n o atenuaram a associa o entre incapacidade funcional com IMC e PC entre os homens J para as mulheres ap s ajuste para vari veis de sa de IMC e PC n o houve associa o entre o IMC PC e a incapacidade funcional para as AVD Diante desses resultados sugere se que o IMC e PC sejam incorporados aos servi os de sa de como rotina na avalia o do estado nutricional dos idosos mas deve se atentar para os pontos de cortes recomendados para este grupo et rio 115 Os diferentes pontos de corte utilizados para avaliar o estado nutricional e capacidade funcional dificultam a compara o e interpreta o dos resultados com outras popula es Diferentes resultados podem ser observados pelo fato das popula es n o apresentarem o mesmo perfil mas estes podem ser minimizados com a padroniza o de instrumentos e pontos de cortes espec ficos para popula o idosa luz desses resultados aten o deve ser dada aos idosos com excesso de peso pois estes s o mais propensos s doen as cr nicas incapacidade que por sua vez compromete a qualidade de vida Portanto esfor os devem ser feitos para aprimorar a aten o sa de nutricional dos idosos do munic pio como redu o do excesso de peso e orienta es sobre mudan as no comportamento alimentar no estilo de vida e n vel de atividade f sica O baixo peso tamb m necessita de aten
205. vos intervalos de 95 de confian a obtidos a partir do modelo de regress o log stica a fim de estimar a 73 associa o independente entre a capacidade funcional As vari veis que se associaram capacidade funcional inadequada na an lise bivariada com n vel de signific ncia de p lt 0 20 foram inclu das no modelo multivariado As vari veis independentes que apresentaram associa o com a vari vel dependente em n vel inferior a 0 05 permaneceram no modelo m ltiplo final O armazenamento de dados foi realizado no software Epi Info vers o 6 04 e para a an lise de dados foram utilizados os softwares SPSS vers o 17 0 SPSS Inc Chicago Estados Unidos e Stata vers o 7 0 Stata Corp College Station Estados Unidos Para rejei o da hip tese de nulidade adotou se como n vel de signific ncia estat stica o valor p lt 0 05 para todas as compara es O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Vi osa Os participantes receberam um termo de consentimento livre e esclarecido por escrito onde a anu ncia foi registrada por meio de assinatura ou impress o digital 5 2 4 Resultados Entre os 621 participantes do estudo a maioria era do g nero feminino 53 3 idade entre 60 69 anos 50 1 estudaram at as s ries iniciais do ensino fundamental 64 0 e consideravam a pr pria sa de regular 48 2 A maioria dos idosos n o relatou restri o de ativi
206. y composition and physical functioning in older adults Obesity 2007 15 7 1886 94 5 WHO World Health Organization Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva Technical Report Series 854 1995 6 Woo J Ho SC Yu ALM Sham A Is waist circumference a useful measure in predicting health outcomes in the elderly International Journal of Obesity 2002 26 1349 55 T Wannemthee SG Shaper AG Whincup PH Walker M Overweight and obesity and the burden of disease and disability in elderly men Int J Obes Metab Disord 2004 28 11 1374 82 8 Janssen Morbidity and mortality risk associated with an overweight BMI in older men and women Obesity 2007 5 7 1827 40 9 Penn DM Fischer J Sun Lee J Hausman DB Johnson MA High BMI and waist circumference are associated with a high prevalence of comorbidities in older americans act programs in Georgia senior centers J Nutr Health Aging 2009 13 9 827 32 10 Janssen Mark AE Elevated body mass index and mortality risk in the elderly Obes Rev 2007 8 1 41 59 11 Wajchenberg BL Subcutaneous and visceral adipose tissue their relation to the metabolic syndrome Endocrine Reviews 2000 21 6 697 738 12 Wang J Thornton JC Bari S Williamson B Gallagher D Heymsfield SB et al Comparisons of waist circumferences measuremed at 4 sites Am J Clin Nutr 2003 77 379 84 13 Chen H Bermudez Ol Tucker KL Waist circumference and weight change are associate
207. za o nutricional de idosos com hipertens o arterial em Teresina PI Rev Bras Geriatr Gerontol 2007 10 1 22 Cabrera MAS Jacob Filho W Obesidade em Idosos Preval ncia Distribui o e Associa o Com H bitos e Co Morbidades Arq Bras Endocrinol Metab 2001 45 5 494 501 23 Lebr o ML Laurenti R Sa de bem estar e envelhecimento o estudo SABE no munic pio de S o Paulo Rev Bras Epidemiol 2005 8 2 127 41 24 Santos DM Sichieri R ndice de massa corporal e indicadores antropom tricos de adiposidade em idosos Rev Sa de P blica 2005 39 2 163 8 25 25 Fiore EG Vieira VL Cervato AM Tucilo DR Cordeiro AA Perfil nutricional de idosos frequentadores de unidade b sica de sa de Rev Ci nc M d 2006 15 5 369 77 26 Silveira EA Kac G Barbosa LS Preval ncia e fatores associados obesidade em idosos residentes em Pelotas Rio Grande do Sul Brasil classifica o da obesidade segundo dois pontos de corte do ndice de massa corporal Cad Sa de P blica 2009 25 7 1569 77 27 Barreto SM Passos VMA Lima costa MFF Obesity and underweight among Brazilian elderly The Bambu Health and Aging Study Cad Sa de P blica 2003 19 2 605 12 28 Alves LC Leite IC Machado CJ Conceituando e mensurando a incapacidade funcional da popula o idosa uma revis o de literatura Ci nc Sa de Coletiva 2008 13 4 1199 207 29 Amiralian MLT Pinto EB Ghirardi MIG Lichting Masini EFS Pasqualin L Conc

clarissa de matos nascimento estado nutricional e condições

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