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Estudo da permeação cutânea do sulfato de glucosamina, em

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1. Cap tulo Ill Farm cia Hospitalar Introdu o O est gio curricular em Farm cia Hospitalar realizou se nos Servi os Farmac uticos SF do Hospital P ro da Covilh do Centro Hospitalar Cova da Beira CHCB durante o per odo de 26 de Abril a 15 de Junho e sob a orienta o da Dr Olimpia Fonseca e colegas afetos as diferentes reas Os SF constituem uma estrutura importante dos cuidados de sa de dispensados em meio hospitalar uma vez que asseguram a terap utica medicamentosa aos doentes a qualidade a efic cia e a seguran a dos medicamentos Estes servi os permitem ainda integrar as equipas de cuidados de sa de e promover a es de investiga o cient fica e de ensino 1 A gest o do medicamento quer a n vel da sele o aquisi o armazenamento e distribui o quer na implementa o e monitoriza o da pol tica do medicamento 1 s o responsabilidades dos farmac uticos hospitalares Deste modo o relat rio pretende elucidar as compet ncias t cnico cient ficas adquiridas as atividades por mim desenvolvidas e metodologias observadas ao longo do est gio em farm cia hospitalar Toda a organiza o dos SF do CHCB e respetivo funcionamento respeitam as Boas Pr ticas de acordo com o Regulamento da Farm cia Hospitalar DL n 44 204 de 2 de Fevereiro de 1962 o Manual de Boas Pr ticas de Farm cia Hospitalar da Ordem dos Farmac uticos e o Manual da Farm cia Hospitalar do INFARMED
2. Bibliografia Manual de Farm cia Hospitalar Conselho Executivo da Farm cia Hospitalar Minist rio da Sa de Mar o de 2005 Procedimentos internos e procedimentos operativos Servi os Farmac uticos do CHCB E P E Delibera o n 105 CA 2007 de 1 de Mar o Regulamento sobre Autoriza es de Utiliza o Especial e Excepcional de Medicamentos Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Manual de Boas Pr ticas de Farm cia Hospitalar Conselho do Col gio de Especialidade em Farm cia Hospitalar Ordem dos Farmac uticos 1999 Myozyme Resumo do EPAR destinado ao p blico EMA 31154 2011 ISO 9001 2008 Norma Portuguesa Sistemas de gest o da qualidade Novembro 2008 Padr es de Acredita o da Joint Comission Internacional para Hospitais 4 edi o Joint Comission Internacional CBA Janeiro 2011 Decreto Regulamentar n 3 88 de 22 de Janeiro Minist rio de Sa de Decreto Lei n 97 95 de 10 de Maio Regulamenta as comiss es de tica para a sa de Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Comiss es de Controlo de Infe o Circular Normativa N 18 DSQC DSC Dire o Geral de Sa de 2007 Despacho conjunto n 1051 2000 de 14 de Setembro Registo de medicamentos derivados de plasma Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Decreto Lei n 15 93 de 22 de Janeiro Regime jur dico do tr fico e consumo de estupefacientes e psicotr picos Legisla o Farmac utica Co
3. No caso de farmacos carregados positivamente as polaridades dos el trodos sao indifferent Electrode Current Generator J Opposite Charge Straturn gt Comawn Repelled_1 d Vito Epidermis Molecules Dermis Figura 3 Esquema da administra o por iontoforese adaptado de 11 Ap s ter atravessado as camadas superficiais da pele o f rmaco alcan a a derme podendo deste modo ser distribu do pela corrente sangu nea 11 2 4 2 Mecanismos de transporte iontofor tico Existem v rias an lises detalhadas dos mecanismos associados ao transporte iontofor tico sendo a eletrorrepuls o e a eletrosmose os dois mais reconhecidos Figura 4 8 _ c todo nodo c todo nodo Interior do Fluxo Convectivo Corpo de Solvente Na A Electrorrepuls o A B Figura 4 Esquema do fluxo eletrosm tico A e do fluxo eletrorrepulsivo B adaptado de 8 A eletrorrepuls o refere se ao movimento ordenado de i es na presen a de uma corrente el trica aplicada ao meio Por sua vez a eletrosmose refere se ao fluxo de um volume de solvente e movimenta o de mol culas neutras ou carregadas quando uma diferen a de potencial el trico aplicada na pele 8 isto o circuito el trico completado pelo movimento de contra i es end genos dentro da pele 11 A um pH fisiol gico a pele possui carga negativa o que implica que mol culas com carga positiva cati es ser o mai
4. UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR Ci ncias da Sa de Estudo da permea o cut nea do sulfato de glucosamina em modelo ex vivo induzida por iontoforese Experi ncia Profissionalizante na Vertente de Farm cia Comunit ria Hospitalar e Investiga o Andreia Cruz Gaspar Relat rio de est gio para obten o do Grau de Mestre em Ci ncias Farmac uticas Ciclo de estudos integrado Orientador Prof Doutor Jos Martinez de Oliveira Co orientador Mestre Rita Palmeira de Oliveira Covilh Junho de 2012 A imagina o mais importante que o conhecimento Albert Einstein Dedicat ria Aos meus pais por fazerem de mim aquilo que sou hoje e por dedicarem todo o seu esfor o na concretiza o deste sonho que tanto meu como deles iii Agradecimentos Ao meu orientador Professor Doutor Jos Martinez de Oliveira pela amabilidade que teve em aceitar ajudar me a desbravar pela primeira vez o terreno da investiga o para a realiza o do projeto de investiga o minha co orientadora Dra Rita Palmeira de Oliveira pelo incans vel apoio prestado ao longo do desenvolvimento do projeto de investiga o especialmente pela paci ncia e disponibilidade que sempre demonstrou para comigo e que foram fundamentais para que conseguisse levar este desafio at ao fim Ao Dr Carlos Gaspar Dra Catarina Ferreira Professora Dra Ana Palmeira e ao Professor Dr Pedro Oliveira pela preciosa ajuda que m
5. o de produtos citot xicos e ou biol gicos realizada numa unidade centralizada para a prepara o de citot xicos injet veis que s o administrados no CHCB 2 Existe igualmente uma rea limpa com entrada do farmac utico por uma antec mara As diferen as que ocorrem devem se necessidade de 81 proteger o operador e o exterior de contamina o por citot xicos pelo que a c mara de fluxo laminar vertical CFLV de classe 2B com filtros HEPA a temperatura lt 25 C e a press o deve ser negativa na sala e positiva na antec mara 1 gt fmmH 0 minimizando tamb m assim a contamina o da sala limpa pelo ar do exterior 4 Pelo mesmo motivo evita se sempre que poss vel a utiliza o de agulhas na prepara o destes medicamentos substituindo as por mini spikes A prepara o do operador na antec mara segue a mesma ordem que a prepara o de est reis a diferen a est no material usado bastante mais imperme vel e resistente A prepara o de citot xicos sempre precedida de prescri o m dica com base nos protocolos previamente inseridos na aplica o inform tica e validada pelo farmac utico ap s comunica o de um enfermeiro que informa quando o doente est preparado para efetuar tratamento fundamental que o farmac utico se certifique que os c lculos est o corretos mediante a superf cie corporal do doente e o protocolo espec fico para cada f rmaco bem como do dia e do ciclo correspondente
6. 1 Gest o e log stica dos Servi os Farmac uticos 1 1 Sele o de medicamentos Uma sele o adequada e racional de medicamentos imprescind vel para o bom funcionamento de um hospital principalmente devido grande oferta do mercado farmac utico Esta sele o feita pela Comiss o de Farm cia e Terap utica CFT com base no Formul rio Hospitalar Nacional de Medicamentos FHNM e nos pedidos de inclus o ao Guia Terap utico GT do CHCB e tem como crit rios as necessidades terap uticas dos doentes a melhoria na qualidade de vida do doente e crit rios f rmaco econ micos 2 A marca comercial do medicamento nesta fase n o considerada O GT consiste na lista de f rmacos ou outros produtos farmac uticos que se encontram prontamente dispon veis para prescri o e uso no CHCB atualizado pela CFT permanentemente na intranet do CHCB e divulgado sob formato de manual de bolso Sempre que um m dico sinta necessidade de introduzir um novo f rmaco no GT deve preencher um formul rio interno bem como a justifica o para a sua introdu o referindo o benef cio terap utico relativamente aos f rmacos j existentes 65 nomeadamente em termos de efic cia seguran a e aspetos econ micos 2 Esta introdu o de um novo medicamento no formul rio avaliada pela CFT que emite um parecer sobre a aprova o ou n o do f rmaco solicitado Trimestralmente s o enviados ao INFARMED os relat rios de medicamentos i
7. 21 7 Azim AMA Glucosamine Sulphate Transdermal Gels an alternative route for drug delivery International Journal of Pharmaceutical Research and Development 2012 3 11 102 13 8 Gratieri T Gelfuso GM Lopez RFV Princ pios b sicos e aplica o da iontoforese na penetra o cut nea de f rmacos Qu mica Nova 2008 31 6 1490 8 9 Glaviano NR Selkow NM Saliba E Hertel J Saliba S No difference between doses in skin anesthesia after lidocaine delivered via iontophoresis Journal of Sport Rehabilitation 2011 May 20 2 187 97 10 Manual de Instru es do aparelho de correntes lonoderm IONTOFORESE TERAP UTICA E EST TICA MORETTI SpA Mar o 2010 11 Khan A Yasir M Asif M Chauhan I AP S lontophoretic drug delivery History and applications Journal of Applied Pharmaceutical Science 2011 1 3 11 24 12 Dias L Marcal L Rodrigues M Alves TCA MP P Eficacia da Toxina Botulinica no Tratamento da Hiperidrose Revista Neuroci ncias 2001 9 3 93 6 13 Rawat S Vengurlekar S Rakesh B JS Srikarti G Transdermal delivery by iontophoresis Indian Journal of Pharmaceutical Sciences 2008 70 1 5 10 14 Akomeah FK Martin GP Brown MB Short term iontophoretic and post iontophoretic transport of model penetrants across excised human epidermis International Journal of Pharmaceutics 2009 367 1 162 8 31 15 Cazares Delgadillo J Balaguer Fernandez C Calatayud Pascual A et al Transdermal iontophoresis of dexamethas
8. Merck e o meio de montagem utilizado nas l minas foi o Fluorescent Mounting Medium fornecido pela Dako A gua desionizada foi obtida a partir do aparelho Milli Q RG A pele su na da zona abdominal foi adquirida a partir de um matadouro local Oviger Alcains Castelo Branco e congelada 20 C em sacos t rmicos Estudos histol gicos e biof sicos t m demonstrado que a pele su na um modelo excelente da pele humana 22 23 uma vez que demonstra efetividade na predi o da resposta humana 24 3 2 Equipamentos 3 2 1 Sele o do equipamento para os ensaios laboratoriais A primeira etapa do trabalho come ou com uma pesquisa aprofundada do equipamento utilizado em iontoforese de modo a selecionar o equipamento mais adequado perspetiva da investiga o Foi realizada uma an lise dos equipamentos de iontoforese existentes no mercado e posterior compara o das suas caracter sticas t cnicas como intensidades de corrente tipos de corrente tamanho dos el trodos tempo m ximo de tratamento e facilidade de utiliza o A pesquisa teve como objetivo selecionar um aparelho de elevada portabilidade e que permitisse variar os par metros iontofor ticos Os ensaios de permea o em modelos ex vivo com SG foram realizados utilizando um aparelho de correntes lonoderm LEM MORETTI It lia indicado para a administra o local de f rmacos i nicos 3 2 2 Equipamento acess rio A avalia o dos respetivos ensaios foi fei
9. SmO N o Se Sm porque considera grave O Resultou em mote O Resultou em incapacidade significativa especifique em F CO Causou anomalias cong nitas Outra especifique em F Houve redu o da posologia especifique em F Suspeita de interac o entre medicamentos especif em F O mesmo f rmaco foi reintroduzido Ocorreu reac o adversa id ntica quando da reintrodu o 7 S o conhecidas reac es anteriores ao mesmo farmaco S o conhecidas resc es anteriores a outros f rmacos Considera a rela o causa Definitiva certa Prov vel Poss vel C Medicamentos concomitantes induindo auto medica o e outro tipo de produtos O Persiste sem recupera o O Morte sem rela o com a reac o Desconhecida Morte com poss vel rela o com a reac o 104 F Comentarios Dados relevantes de hist ria c nica e farmacol gica alergias gravidez exames aundlianes de diagn stico ou outros Obrigado pela sua colabora o 1 Se for inferior a 1 dia o intervalo de tempo entre a Es mena dese aceda e Se ocorreu mais do que uma RAM considere a gravidade do caso i e o conjunto das medem a pr e aii e ec aaaaaies resultar em morte ou em intemamento mas e ee medicamentos como a sc ANA notifica o Os dados do profissional de sa de notificador s o confidenciais Devem ser notificadas todas as suspeitas de reac es aera ar a eaaa a apa a de reac es n o descritas reler
10. de 22 07 Despacho n 8599 2009 de 19 03 Desp 13 622 99 de 26 5 Despacho n 19 972 99 2 s rie de 20 9 99 Patologia Especial Profilaxia da rejei o aguda de transplante renal alog nico Profilaxia da rejei o aguda do transplante card aco alog nico Profilaxia da rejei o aguda de transplante hep tico alog nico Doentes com hepatite C Esclerose m ltipla Doentes acromeg licos Doen a de Crohn ativa grave ou com forma o de fistulas 100 Comp 100 100 100 100 100 100 100 Legisla o Despacho n 6818 2004 de 10 03 alterado pelo Despacho n 3069 2005 de 24 01 Despacho n 15827 2006 de 23 06 Despacho n 19964 2008 de 15 07 Despacho n 8598 2009 de 26 03 Despacho n 14122 2009 de 12 06 Despacho n 19697 2009 de 21 08 Despacho n 5727 2010 de 23 03 Despacho n 5823 2011 de 25 03 Despacho n 772 2012 de 12 01 e Declara o de retifica o n 347 2012 de 03 02 Despacho n 6818 2004 de 10 03 alterado pelo Despacho n 3069 2005 de 24 01 Despacho n 15827 2006 de 23 06 Despacho n 19964 2008 de 15 07 Despacho n 8598 2009 de 26 03 Despacho n 14122 2009 de 12 06 Despacho n 19697 2009 de 21 08 Despacho n 5727 2010 de 23 03 Despacho n 5823 2011 de 25 03 Despacho n 772 2012 de 12 01 e Declara o de retifica o n 347 2012 de 03 02 Despacho n 6818 2004 de 10 03 alterado pelo Desp
11. experi ncia profissionalizante adquirida nas diferentes componentes do est gio nomeadamente na componente de Farm cia Comunit ria Farm cia Hospitalar e Investiga o O primeiro cap tulo do relat rio relacionado com a vertente de Investiga o pretende descrever o projeto desenvolvido na rea da tecnologia farmac utica e intitulado Estudo da permea o cut nea do sulfato de glucosamina em modelo ex vivo induzida por iontoforese O principal objetivo desta investiga o foi avaliar e estudar a permea o do sulfato de glucosamina um precursor dos glucosaminoglicanos em pele de origem su na Para isso foi utilizado o m todo da iontoforese com vista a comprovar a sua efic cia na liberta o transd rmica do f rmaco e avaliando o potencial desta via alternativa administra o da mol cula Deste modo o f rmaco foi primeiramente isolado a partir de ampolas comerciais de sulfato de glucosamina destinadas a administra o intramuscular e marcado posteriormente com o fluorocromo FITC Esta conjuga o com FITC permitiu avaliar atrav s de microscopia confocal a laser a permea o da mol cula atrav s da pele ap s aplica o da iontoforese Ainda neste mbito foi analisada a influ ncia de diferentes densidades de corrente iontofor tica na permea o do f rmaco em pele su na O segundo cap tulo do relat rio tem como objetivo descrever as atividades desenvolvidas e a experi ncia adquirida ao lon
12. gua fervida recomendada normalmente uma dose de leite em p para cada 30 ml de gua Outros dos cuidados a ter em conta na prepara o dos biber es a sua esteriliza o Quanto s farinhas estas dividem se principalmente nas que contem gl ten dadas a partir dos 6 meses e as que s o isentas de gl ten dadas a partir dos 4 meses Algumas das farinhas comercializadas na FM s o a Nutriben Nutriben creme de arroz Nutriben lactea frutas e Nutriben multifrutas que s o papas sem gl ten utilizadas at aos 4 meses e o Nutriben 8 cereais e mel at aos 6 meses No entanto existem situa es que originam altera es ao esquema habitual da alimenta o infantil nomeadamente rea es al rgicas ao leite altera es gen ticas que levam necessidade de alimenta o especial intoler ncia lactose e defici ncias ao n vel da absor o dos alimentos sindrome do intestino curto por exemplo A alimenta o do lactente pode provocar tamb m alguns inc modos e patologias como c licas resultantes da suc o de ar durante a amamenta o e o refluxo gastroesof gico devido regurgita o frequente de leite 8 4 Fitoterapia e suplementos nutricionais nutrac uticos Alguns dos fitoter picos dispensados na FM baseiam se em ch s tisanas como o Bekunis laxante Bioarga dieta Tisana bomguia n 1 sistema digestivo Tisana bomguia n 2 laxante Herbis laxante Moreno malva erva cidreira hiperic o e Sene
13. liberta o por iontoforese e portanto da quantidade transportada Os i es mais hidrof licos e pequenos s o transportados a uma taxa mais r pida que os de maiores dimens es sendo os coeficientes de permeabilidade uma fun o do tamanho molecular Quando o tamanho molecular aumenta o coeficiente de permeabilidade diminui 11 e Carga A carga da mol cula uma propriedade importante no transporte por iontoforese uma vez que o sinal da carga determina o mecanismo pela qual a iontoforese se processar por exemplo por eletrorrepuls o e por eletrosmose 11 e Polaridade Geralmente os compostos que s o hidrofilicos s o considerados candidatos ideais para um fluxo timo 11 e Concentra o A concentra o do f rmaco um dos fatores mais importante no processo Um aumento na concentra o mostrou aumentar o fluxo aparente de steady state de alguns f rmacos como o metoprolol o diclofenac de s dio e o cetorolac Todos eles mostraram um aumento proporcional no fluxo com um aumento na concentra o 11 2 5 2 Formula o do f rmaco e pH O pH um fator importante na administra o de f rmacos por iontoforese afetando a de duas formas O pH da solu o doadora influencia o pH da pele tornando a pele numa membrana permiseletiva especialmente se o pH da pele se eleva acima de 4 Isto provoca que fra es de cido carbox lico na pele se tornem ionizadas e ent o o nodo promove a permea o de f
14. ncia Para um melhor controlo e organiza o da dispensa de medicamentos em determinadas patologias como a esclerose m ltipla e hepatites e pelo pr prio valor econ mico dos f rmacos biol gicos necess rio garantir o seguimento farmacoterap utico atrav s de um sistema de registos informatizado Deste modo este sistema permite controlar a ades o do doente terap utica e as datas previstas das pr ximas ced ncias da medica o Diariamente conferido todo o receitu rio do dia anterior pelo farmac utico no que respeita ao medicamento e respetiva quantidade fornecida lote n mero de prescri o e respetivo centro de custo No final contam se e anota se discriminadamente o n mero de todas as prescri es recebidas Depois de conferidas as dispensas arquivam se as prescri es manuais em pastas de arquivo correspondentes especialidade em causa com exce o de alguns medicamentos espec ficos em que o arquivo feito por medicamento medicamentos de autoriza o caso a caso Estas pastas de arquivo est o divididas em receitas parcialmente fornecidas e receitas totalmente fornecidas sendo que na primeira categoria se arquivam as receitas cuja medica o apenas foi parcialmente fornecida e ainda v o ser posteriormente dispensados os restantes medicamentos Nesta categoria podem ainda figurar as 2 e 3 vias das receitas quando aplic vel se o doente concordar em deixa las arquivadas nos servi os farm
15. ncia em profundidade do ensaio 0 1mA cm Tabela 10 Observa o da fluoresc ncia nas esponjas dos ensaios no aparelho de fluoresc ncia UV Cap tulo Il Farm cia Comunit ria Tabela 1 Defini o de conceitos Tabela 2 Valores de refer ncia dos par metros antropom tricos Tabela 3 Valores de refer ncia da press o arterial Tabela 4 Valores de refer ncia da glic mia Tabela 5 Valores de refer ncia do colesterol total e triglic ridos Tabela 6 Valores de refer ncia do cido rico xii Lista de Acr nimos ACSS AIM ANF AO ARS ATC AUE BPF CA CAT CCF CCl CES CFLV CFT CHCB DC DCI DIDDU DMSO EM FC FDS FHNM FITC FM GAGs GT HEPA Hz IMC INFARMED ISO I V A JCI LSM MEP MMU MNSRM MP MSRM NP OMS OTC PBS Administra o Central do Sistema de Sa de Autoriza o de Introdu o no Mercado Associa o Nacional de Farm cias Assistente Operacional Administra o Regional de Sa de Anatomical Therapeutic Chemical Autoriza o de Utiliza o Especial Boas Pr ticas Farmac uticas Conselho de Administra o Centro de Atendimento a Toxicodependentes Centro de Confer ncia de Fatura Comiss o de Controlo de Infe o Comiss o de tica para a Sa de C mara de Fluxo Laminar Vertical Comiss o de Farm cia e Terap utica Centro Hospitalar Cova da Beira Corrente Direta Denomina o Comum Internacional Distribui o Individual Di ria em Dose Unit ria D
16. o do risco quer nos SF quer nas enfermarias de modo a tomar atitudes que permitam antecipar o erro e prevenindo o Um desses procedimentos consiste em minimizar a troca de medicamentos quer por diminui o das instru es verbais quer pelo aperfei oamento na identifica o de medicamentos no armazenamento nomeadamente destacando em mai sculas as letras dos nomes que s o distintas em medicamentos com nomes muito parecidos como o exemplo da DOBUTamina e a DOPamina Nos locais de armazenamento de medicamentos s o tamb m colocadas etiquetas com notas de alerta quando existe diferen a na dose ou semelhan a entre embalagens A prescri o informatizada e a utiliza o de pictogramas tamb m permitem minimizar o erro quer na prescri o quer na administra o Assim todas as a es desenvolvidas pelos SF do CHCB permitem que estes estejam certificados pela ISO 9001 2008 entidade respons vel pela certifica o Por sua vez a acredita o feita por uma entidade independente e distinta da institui o de sa de 7 neste caso o CHCB encontra se acreditado pela JCI entidade que acredita unidades de sa de como um todo 91 Durante o est gio n o assisti a nenhuma auditoria relativa aos servi os cl nicos mas tive a oportunidade de contactar com todos os indicadores e objetivos de qualidade dos diversos sectores afetos aos SF e que suportam o sistema de gest o da qualidade 12 Conclus o O per odo de est gio reali
17. o dos stocks dos medicamentos e produtos de sa de existentes na farm cia s o da maior import ncia j que estas fun es s o essenciais ao bom funcionamento da farm cia O sistema inform tico Sifarma Cl ssico permite a execu o destas tarefas de forma simples e eficaz com atualiza o imediata dos stocks 4 1 Fornecedores e crit rios para a sua sele o Existem v rios crit rios a ter em conta na sele o do fornecedor nomeadamente e Proximidade em rela o localiza o da farm cia e Condi es de entrega por parte do fornecedor frequ ncia de entrega tempo de entrega e tipo de produtos que s o disponibilizados pelo mesmo e Pre o praticado e respectivas condi es comerciais e Servi os disponibilizados qualidade de esclarecimento telef nico capacidade de resolu o de quest es t cnicas e qualidade da informa o oferecida ou solicitada Com base nestes crit rios definido um fornecedor principal Os restantes s o solicitados quando n o poss vel obter o que se pretende com o principal fornecedor e estabelece se uma ordem de prefer ncia para cada um desses fornecedores Na FM existem tr s fornecedores armazenistas de distribui o sendo a ordem de prefer ncia para a realiza o das encomendas a seguinte e 1 PLURAL Coimbra e Covilh e 2 OCP Viseu e 3 Alliance Healthcare Castelo Branco 40 Estes fornecedores apresentam se como cooperativas farmac uticas que negoceiam di
18. os ou quartos os SF colocam na manga um autocolante colorido diferenciado que permite uma r pida distin o entre fra es e comprimido inteiro Diariamente feita o controlo e valida o da reembalagem por um farmac utico de todos os medicamentos que entraram na FDS atrav s da verifica o do relat rio di rio emitido pelo aparelho e anexando informa o da cartonagem dos medicamentos que constam do relat rio di rio como forma de comprova o irrefut vel dos enchimentos efetuados 2 Neste processo de valida o o farmac utico valida o medicamento introduzido subst ncia ativa forma farmac utica dosagem laborat rio fornecedor lote e validade quantidade de unidades colocada na cassete validade atribuida ao medicamento reembalado e t cnico respons vel pela opera o Qualquer n o conformidade detetada nesta valida o imediatamente corrigida conjuntamente com o t cnico respons vel pela opera o e registada informaticamente constituindo tamb m um indicador de qualidade Ap s o registo e corre o de todas as n o conformidades procede se ao arquivo em pastas pr prias do relat rio de enchimento da FDS Adicionalmente efetuado um controlo di rio e integral das mangas contendo as unidades reembaladas tendo em vista a dete o e an lise de eventuais n o conformidades relacionadas com a qualidade da reembalagem De notar que a dete o destas n o conformidades efetuada pelo TDT envolvido na o
19. stock no dia seguinte quando regressam farm cia responsabilidade de um TDT No caso de fins de semana ou feriados a dose unit ria deve ser preparada na 6 feira anterior em duplicado ou triplicado 48h ou 72h mediante a necessidade e o servi o utilizando para isso cassetes identificadas com o dia que devem seguir para o internamento Durante este per odo o farmac utico de servi o fica respons vel por toda a atualiza o e corre o das prescri es Dos servi os com DIDDU afetos aos farmac uticos no CHCB encontra se a Cirurgia Cirurgia II Psiquiatria e abuso de subst ncias agudas UCI UAVC Medicina Medicina Il Pneumologia Especialidades Cir rgicas Pediatria Gastrenterologia Reumatologia Especialidades M dicas Ortopedia Ginecologia e Obstetr cia 2 Atividades desenvolvidas e experi ncia adquirida na rea da DIDDU e Acompanhei e participei na valida o de prescri es e respetiva interpreta o e Colaborei na transcri o de algumas prescri es manuais prescri es da UCI e UAVC sempre sob a supervis o de um farmac utico e Conferi a prepara o da medica o dos v rios servi os bem como participei na prepara o da mesma no caso de altera es de prescri o novos internamentos e mudan as de cama e Efetuei alguns pedidos urgentes dos respetivos servi os e Colaborei no registo das n o conformidades dando suporte ao sistema de gest o da qualidade 72 2 5 Distri
20. trodos usados tamb m afeta a administra o iontofor tica Os el trodos Ag AgCl s o os preferidos uma vez que resistem s mudan as de pH que s o geralmente observadas com o uso de el trodos de platina ou zinco cloreto de zinco A distribui o de f rmaco na pele depende do tamanho e posi o dos el trodos Estes s o frequentemente selecionados de acordo com as necessidades dos indiv duos El trodos maiores introduzem maiores quantidades de f rmaco mas menor densidade de corrente tolerada pela pele 2 5 4 Fatores biol gicos e Variabilidade intra e inter individual A iontoforese reduz a variabilidade inter e intra individual na taxa de liberta o Experiencias in vivo com iontoforese d o suporte a descobertas cl nicas que evidenciam pequenas diferen as na taxa de fluxo de iontoforese transd rmica entre homens e mulheres bem como entre pele com pelos e sem pelos 11 e Fluxo sangu neo Durante a iontoforese o fornecimento sangu neo determina a absor o sist mica e dos tecidos subjacentes O fornecimento sangu neo no entanto parece n o afetar os fluxos de penetra o do f rmaco atrav s da epiderme durante a liberta o por iontoforese 11 e Condi o da pele Na iontoforese a condi o da pele tamb m afeta as propriedades penetrantes do f rmaco nomeadamente reas da pele com maior n mero de fol culos pilosos e camada de estrato c rneo mais fino conferem maior permeabilidade ao f rm
21. veis efeitos adversos dos medicamentos 1 O farmac utico tem o dever de comunicar com brevidade as suspeitas de rea es adversas de que tenha conhecimento e que possam ter sido causadas pelos medicamentos 1 promovendo a notifica o das mesmas ao Sistema Nacional de Farmacovigilancia SNF O SNF tem como objetivo a monitoriza o dos medicamentos estabelecendo uma rela o de benef cio risco e consequentemente uma maior seguran a na utiliza o dos medicamentos por parte dos utentes Antes da notifica o ao SNF o farmac utico deve obter informa o sobre e Descri o da rea o adversa sinais e sintomas bem como a sua dura o gravidade e evolu o 45 e Rela o dos sinais e sintomas com a toma dos medicamentos e Medicamento suspeito bem como data de in cio e de suspens o do medicamento o seu lote via de administra o e indica o terap utica e Outros medicamentos que o doente esteja a tomar incluindo os medicamentos n o sujeitos a receita m dica 1 Assim o farmac utico deve saber o que notificar do que suspeitar e como notificar Deve notificar as suspeitas de rea es graves ou inesperadas de que tenha conhecimento resultantes da utiliza o dos medicamentos Podem ainda ser notificadas outras informa es que sejam consideradas relevantes para a utiliza o do medicamento A notifica o feita preenchendo uma ficha de notifica o dispon vel no site do INFARMED que pode ser envia
22. 5 3 Farmacovigil ncia 5 4 Reencaminhamento de medicamentos fora de uso 6 Dispensa de medicamentos 6 1 Prescri es m dicas leitura e confirma o da validade autenticidade 6 2 Avalia o interpreta o da prescri o m dica viii 15 15 18 19 21 24 26 28 29 31 35 35 35 35 35 36 37 37 38 38 39 39 40 40 41 42 43 44 44 44 44 45 45 46 47 47 47 6 3 Verifica o farmac utica da receita m dica ap s dispensa 6 4 Utiliza o do sistema inform tico na dispensa de medicamentos 6 5 Regimes de comparticipa o 6 6 Dispensa de estupefacientes psicotr picos 6 7 Produtos ao abrigo de um protocolo 6 8 Dispensa de gen ricos enquadramento legal 7 Automedica o 7 1 Distin o entre medicamento sujeito e n o sujeito a receita m dica 7 2 Identifica o dos quadros sintom ticos que exigem cuidados m dicos 7 3 Dispensa de um MNSRM 7 4 Riscos de automedica o 8 Aconselhamento e dispensa de outros produtos de sa de 8 1 Produtos de dermofarm cia cosm tica e higiene 8 2 Produtos diet ticos para alimenta o especial 8 3 Produtos diet ticos infantis 8 4 Fitoterapia e suplementos nutricionais nutrac uticos 8 5 Medicamentos de uso veterin rio 8 6 Dispositivos m dicos 9 Outros cuidados de sa de prestados na Farm cia 10 Prepara o de medicamentos 11 Contabilidade e gest o 12 Conclus o Bibliografia Capitulo Ill Farm cia Hospitalar Introdu o 1 Gest o e log stica dos Se
23. Ap s a valida o impresso o r tulo e colocado na prepara o com indica es do f rmaco dose nome e processo do doente condi es de conserva o e estabilidade essencial a confirma o por parte do farmac utico da indica o contida nos r tulos Os citot xicos dilu dos em soros para perfus o s o sempre devidamente rotulados e embalados em papel de alum nio mesmo que n o necessitem de prote o da luz para minimizar erros e permitir uma r pida identifica o do produto na enfermaria 2 Os SF do CHCB elaboram em suporte de papel o perfil farmacoterap utico de cada doente onde registam os dados do doente idade peso altura superf cie corporal creatinia patologia e protocolo prescrito Neste perfil registado a cada dia do ciclo toda a terap utica institu da Tal como na prepara o de manipulados est reis a superf cie da c mara e do material devem ser desinfetados com lcool 70 antes e depois de cada prepara o 1 A entrada e sa da de material feita de forma an loga prepara o de NP atrav s de um transfer Todo o material em contacto com produto citot xico e o produto citot xico remanescente que n o possa ser reutilizado colocado numa biobox existente na c mara que ir para incinera o 1 Caso o produto citot xico remanescente possa ser utilizado deve ficar guardado no transfer dentro de uma caixa devidamente identificada e corretamente rotulado com data de abertur
24. Farm cia de Oficina e Classifica o ATC Anatomical Therapeutic Chemical Code A classifica o ATC a classifica o adotada pela Organiza o Mundial de Sa de OMS e consiste em classificar os f rmacos em diferentes grupos e subgrupos de acordo com o rg o ou sistema sobre o qual atuam e segundo as suas propriedades qu micas farmacol gicas e terap uticas 5 e Classifica o Farmacoterap utica Esta classifica o classifica os f rmacos de acordo com a sua finalidade terap utica Esta classifica o est em conformidade com a Classifica o ATC da OMS facilitando portanto a consulta pelos profissionais de sa de 4 38 e Classifica o por Forma Farmac utica Segundo o estatuto do medicamento forma farmac utica o estado final que as subst ncias ativas ou excipientes apresentam depois de submetidas s opera es farmac uticas necess rias a fim de facilitar a sua administra o e obter o maior efeito terap utico desejado 3 Na FM os medicamentos s o arrumados segundo a forma farmac utica 3 2 Defini o de conceitos Tabela 1 Defini o de conceitos Medicamento Subst ncia psicotr pica Estupefaciente Medicamento gen rico Preparado oficinal F rmula magistral Toda a subst ncia ou associa o de subst ncias apresentada como possuindo propriedades curativas ou preventivas de doen as em seres humanos ou dos seus sintomas ou que possa
25. Monografia 2447 Glucosamine Sulfate Sodium Chloride Farmacopeia Europeia 7 edi o 2012 3946 26 INFARMED Monografia Cloridrato de Lidocaina Farmacopeia Portuguesa 9 edi o 2008 2051 2 27 FLUORESCEIN ISOTHIOCYANATE Product Information Sigma Aldrich 2008 28 Dong Guk Y Jeong Ho A Jin Young B Seong D A Seung Youl K S K S Negatively Charged Ultrafine Black Particles of P MMA co EGDMA by Dispersion Polymerization for Electrophoretic Displays Macromolecules American Chemical Society 2005 38 17 7485 91 29 Princ pios gerais em eletroterapia cited 2012 17 06 2012 Available from http rtufvjm blogspot pt 2009 10 principios gerais em eletroterapia html 30 Hu L Damaj BB Martin R Michniak Kohn BB Enhanced in vitro transbuccal drug delivery of ondansetron HCL International Journal of Pharmaceutics 404 1 2 66 74 31 Kitchen S Eletroterapia Pr tica Baseada em Evid ncias 11 edi o Brasil Editora Manole Ltda 2003 32 Manual de Instru es do aparelho lomed IONTOPHORESIS Application and Treatment Protocol Encore Medical LP and Affiliates 2009 33 Badkar AV Banga AK Electrically enhanced transdermal delivery of a macromolecule Journal of Pharmacy and Pharmacology 2002 54 907 12 32 34 Pacini S Punzi T Gulisano M Cecchi F Vannucchi S Ruggiero M Transdermal delivery of heparin using pulsed current iontophoresis Pharmaceutical Research 2006 23 1 114 20 35 Schreiber AB Haimov
26. Unidade de Cuidados Intensivos UCI Unidades de Acidente Vascular cerebral UAVC e Viatura M dica de Emerg ncia R pida VMER 2 Para a reposi o de stocks o TDT afeto log stica faz tamb m a reposi o dos Pyxis exceto para os Medicamentos Estupefacientes e Psicotr picos MEP A reposi o neste sistema semiautom tico realizada pela introdu o do n mecanogr fico e impress o digital 2 69 De forma a evitar ruturas faz se diariamente reposi o dos medicamentos que j atingiram o stock m nimo e com periodicidade definida consoante o servi o faz se a reposi o de todos os medicamentos at ao stock m ximo Atividades desenvolvidas e experi ncia adquirida nesta rea e Colaborei na reposi o de stocks nivelados com e sem carro e reposi o dos Pyxis dos v rios servi os cl nicos e Acompanhei o processo de rece o e verifica o de encomendas 2 3 Distribui o Personalizada A distribui o personalizada ocorre quando existe um pedido personalizado ou seja para um doente espec fico Este tipo de distribui o suporta os pedidos urgentes e supre as necessidades que n o s o abrangidas pelos outros sistemas de distribui o quer relacionada com a aus ncia do medicamento no stock da enfermaria quer com os hor rios de entrega da DIDDU 2 4 Distribui o Individual Di ria em Dose Unit ria A Distribui o Individual Di ria em Dose Unit ria DIDDU tem como objetivo principal fa
27. a receita verificando os par metros referidos anteriormente 2 Avaliar interpretar a prescri o m dica 3 Recolher os medicamentos da zona de armazenamento tendo em aten o as dosagens e o n mero de unidades por embalagem 4 Realizar o atendimento utilizando o Sifarma Cl ssico introduzindo os medicamentos por leitura tica e verificando os pre os Ap s a valida o dos medicamentos introduz se o organismo de comparticipa o e o nome do utente sendo por ltimo impresso a receita e o recibo fatura em nome do utente 5 Pedir ao utente que assine a receita m dica com o intuito de confirmar a ced ncia dos medicamentos 6 Esclarecimento de poss veis d vidas referentes aos medicamentos e entrega dos mesmos ao utente assim como o tal o de atendimento devidamente carimbado e rubricado 7 Verificar mais uma vez a receita e se os medicamentos prescritos correspondem aos efetivamente cedidos 8 Carimbar e assinar a receita m dica 9 Arrumar em local adequado segundo as normas da farm cia 6 5 Regimes de comparticipa o A maioria dos medicamentos cedidos na farm cia s o parcialmente comparticipados pelo SNS Servi o Nacional de Sa de e ou outros organismos de Seguran a Social ADSE SAMS EDP PT CTT e outros O Decreto Lei n 48 A 2010 de 13 de Maio prev a possibilidade de comparticipa o de medicamentos atrav s de um regime geral e de um regime especial No regime geral de comparticipa o o E
28. alguns MSRM n o t m essa impress o no c digo de barras tornando se necess rio introduzir o P V P definido na fatura durante a rece o da encomenda permitindo a ced ncia do medicamento ao pre o determinado por lei Para os MNSRM aplica se uma margem de lucro estipulada pela farm cia 9 tendo em conta o IVA a que est sujeito 6 ou 23 Por sua vez o sistema inform tico permite a introdu o da margem de lucro pretendida para cada produto atualizando imediatamente o pre o de custo para o P V P e no qual s o impressas etiquetas manuais que ser o colocadas nos produtos correspondentes 4 7 Controlo de prazos de validade O prazo de validade presente na ficha do produto deve ser o da embalagem que apresenta a validade mais curta evitando se a comercializa o de medicamentos fora da validade ou com validade muito curta Inicialmente o controlo do prazo de validade realizado no momento da rece o da encomenda 1 H que ter especial aten o validade dos produtos recebidos iguais aos existentes na farm cia e com validade inferior pois dever ser alterado para o prazo menor Se n o existir nenhum produto em stock a validade no sistema tem de ser alterada para a validade do produto recebido Posteriormente a cada m s faz se o levantamento da lista de medicamentos cujo fim da validade ocorre durante os 3 meses seguintes Confere se se de facto a validade presente na ficha corresponde menor validade inscrita n
29. amp ltemid 96 Normas Relativas a Prescri o de Medicamentos e aos Locais de Prescri o Farm cias e Administra es Regionais de Sa de Minist rio da Sa de Rev 1 Minist rio da Sa de Junho de 2003 Portaria n 193 2011 de 13 de Maio Di rio da Rep blica S rie N 93 de 13 de Maio de 2011 Minist rio da Sa de Portaria n 198 2011 de 18 de Maio Di rio da Rep blica S rie N 96 de 18 de Maio de 2011 Minist rio da Sa de Portaria n 981 98 de 8 de Junho Execu o das medidas de controlo de estupefacientes e psicotr picos Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Decreto Regulamentar n 61 94 de 12 de Outubro Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Portaria n 364 2010 de 23 de Junho Di rio da Rep blica S rie N 120 de 23 de Junho de 2010 Minist rio da Sa de Decreto Lei n 271 2002 de 2 de Dezembro Altera a Lei n 14 2000 de 8 de Agosto que aprovou medidas de racionaliza o da pol tica do medicamento no mbito do Servi o Nacional de Sa de Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED 63 64 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Despacho n 17690 2007 de 23 de Julho Revoga o anexo ao despacho n 2245 2003 de 16 de Janeiro lista das situa es de automedica o Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED De
30. caracter sticas e Possam constituir um risco para a sa de do doente direta ou indiretamente mesmo quando usados para o fim a que se destinam caso sejam utilizados sem vigil ncia m dica e Possam constituir um risco direto ou indireto para a sa de quando sejam utilizados com frequ ncia em quantidades consider veis para fins diferentes daquele a que se destinam e Contenham subst ncias ou prepara es a base dessas subst ncias cuja atividade ou rea es adversas seja indispens vel aprofundar e Destinem se a ser administrados por via parent rica 3 Caso o medicamento n o preencha nenhum dos requisitos mencionados anteriormente considerado MNSRM ou tamb m designados de venda livre ou OTC Over The Counter 3 7 2 Identifica o dos quadros sintom ticos que exigem cuidados m dicos O farmac utico deve estar apto a distinguir entre um quadro trat vel com um MNSRM e outros mais graves que precisar o de acompanhamento m dico Entre v rias situa es que podem necessitar de aconselhamento m dico pode definir se que de uma maneira geral s o aquelas situa es em que se deteta a necessidade de altera o na dose de algum medicamento alguma situa o patol gica que n o pode ser resolvida com recurso aos MNSRM situa es em que se torna necess rio prescrever um antibi tico ou uma benzodiazepina bem como situa es em que os valores de glicemia colesterol e tens o arter
31. cnicas Os farmac uticos do CHCB tamb m participam ativamente em v rias comiss es t cnicas hospitalares nomeadamente na CFT na CES e na CCI Estas comiss es s o de car ter obrigat rio e encontram se devidamente legisladas sendo que a constitui o e compet ncias de cada uma est o descritas em anexo anexo 7 8 9 10 No entanto o farmac utico do CHCB tamb m participa em comiss es t cnicas facultativas como o caso da comiss o transfusional Durante o est gio n o participei em nenhuma reuni o das comiss es referidas anteriormente mas tomei conhecimento de toda a legisla o que suporta cada uma delas 11 Acredita o e Certifica o A acredita o e a certifica o s o processos volunt rios sendo o seu principal objetivo o cumprimento de normas e diretrizes internacionais concebidos para melhorar a seguran a e qualidade da presta o de cuidados de sa de Funcionam tamb m como uma ferramenta til no estabelecimento de sistemas de gest o da qualidade 6 Deste modo os SF do CHCB adotaram algumas estrat gias de gest o de qualidade Essas estrat gias passam pela tomada de atitudes para gest o do risco estabelecimento de indicadores e objetivos de qualidade nos diversos sectores dos SF Anexo 8 2 e a realiza o peri dica 4 em 4 meses de auditorias internas aos servi os onde existam medicamentos de forma a observar as condi es de armazenamento No entanto os SF tamb m apostam na gest
32. das exig ncias da monografia respetiva de acordo com o regime jur dico dos medicamentos manipulados 30 As mat rias primas de exist ncia obrigat ria na farm cia est o tamb m listadas permitindo que no quotidiano da farm cia se possam preparar com prontid o os medicamentos manipulados solicitados pelos utentes No mbito da legisla o e dos aspetos t cnicos referentes as condi es de armazenamento das mat rias primas estas devem estar armazenadas na embalagem original em local sombrio fora do alcance da luz solar com temperatura e humidade controladas 31 Devem tamb m existir boas condi es de armazenamento de modo a evitar qualquer confus o entre produtos bem como ter equipamento atrav s do qual se consiga controlar condi es especiais de armazenamento j referidas anteriormente em cap tulo pr prio O delineamento de reas pr prias para produtos inflam veis produtos de higiene e limpeza material de embalagem e mat rias primas de extrema import ncia bem como a atualiza o e controlo dos prazos de validade de todos os materiais existentes no laborat rio 31 Relativamente documenta o e registo dos medicamentos manipulados a farm cia possui documenta o de suporte para registo das prepara es efetuadas n mero de lote subst ncias utilizadas e respetivo lote modo de prepara o dados do utente e do prescritor controlo de qualidade prazos de utiliza o e condi es de conserva
33. de 4 meses em todos os armaz ns emitida uma lista atrav s da aplica o inform tica onde constam todos os medicamentos que entraram nos SF e cujo lote expire dentro de 4 meses averiguando se a sua presen a ou aus ncia Caso ainda estejam presentes medicamentos desse lote um TDT respons vel pelo armaz m elabora uma lista e envia ao farmac utico respons vel pelo sector que ir avaliar os consumos para indagar a possibilidade de esse lote ser consumido Caso n o seja o farmac utico entra em contato com os fornecedores para saber a possibilidade de troca de stocks ou outros hospitais para a coloca o dos artigos de grupo A n o aceites O farmac utico envia ao SA os produtos aceites juntamente com um of cio solicitando a retirada do stock da aplica o inform tica As quantidades n o devolvidas por estarem por exemplo reembaladas ou abertas s o abatidas mensalmente entre o farmac utico respons vel pela log stica e um administrativo do SA De seguida enviado um relat rio de abate ao CA Para al m das auditorias qualitativas s o tamb m realizadas diariamente auditorias quantitativas invent rio permanente 2 Estas auditorias s o realizadas nos v rios armaz ns com contagens dos artigos com maior frequ ncia para os grupos A e B e menor no C comparando se o resultado com o stock da aplica o inform tica Estas auditorias permitem um maior despiste de erros e a respetiva corre o Atividades desenvol
34. de rece o de encomendas um estojo de emerg ncia a ser utilizado em casos de acidente com estes f rmacos como derrames Os inflam veis encontram se num local individualizado com sinal tica apropriada apresentando paredes 67 interiores refor adas e resistentes ao fogo ch o imperme vel e rebaixado para impedir os derrames um sistema de ventila o e dete o de fumos extintor e instala o el trica antideflagrante isto impede que haja um foco de inc ndio 2 Os estupefacientes encontram se apenas no armaz m geral e no sector do ambulat rio em cofres de fechadura dupla para maximizar a seguran a Os medicamentos que necessitam de refrigera o encontram se em c maras frigor ficas ou frigor ficos que t m um controlo e registo de temperatura permanente e sistema de alarme autom tico que acionado quando as temperaturas ultrapassam os 8 C Afeto aos SF encontra se tamb m a gest o de gases medicinais embora estes se encontrem armazenados fora dos SF por quest es de espa o e seguran a Os gases medicinais no caso de O em cisterna devem ser sempre acompanhados da c pia do certificado de an lise do g s O farmac utico valida a prescri o dos gases medicinais controla periodicamente a qualidade do g s distribu do e imputa consumos aos servi os desencadeando um pedido de compra 2 Mensalmente s o efetuadas auditorias qualitativas onde se verifica a exist ncia de artigos cuja validade termine dentro
35. desenvolvido foi eficaz sendo o etanol o solvente org nico mais indicado na sua separa o O processo envolvido na posterior marca o da mol cula de interesse com o FITC tamb m revelou efetividade pois os v rios resultados obtidos demonstraram que o sulfato de glucosamina ficou conjugado com o FITC tornando poss vel a sua an lise nos ensaios de permea o A sele o do m todo de processamento das amostras dos ensaios foi uma etapa fundamental durante a investiga o uma vez que contribuiu para a fiabilidade dos resultados obtidos Deste modo a utiliza o do m todo do cri stato no processamento de amostras foi o mais indicado sendo adicionalmente um m todo simples e r pido Relativamente aos ensaios de permea o do sulfato de glucosamina em pele su na utilizando o m todo de iontoforese como promotor f sico da sua permea o conclui se que a aplicabilidade e funcionamento do m todo foram eficazes na administra o cut nea de sulfato de glucosamina Nos ensaios de permea o foi tamb m avaliada a influ ncia de um par metro iontofor tico densidade de corrente mA cm na permea o do f rmaco na pele tendo sido selecionada a densidade de corrente m xima utilizada 0 5mA cm nos ensaios como a densidade de corrente mais adequada administra o do sulfato de glucosamina na pele Al m disso conclui se que a aplica o da iontoforese na administra o cut nea de sulfato de glucosamina exerce um efeito
36. e a via anexial ap ndices da pele 8 2 Transcellular route Intercellular route Intercellular Kerstin Lipid Aqueous Fatty acid Cholesterol Figura 2 Vias de penetra o cut nea via transcelular e via intercelular adaptado de 4 Pela via transepid rmica o farmaco pode ainda atravessar o estrato corneo pela via intercelular ou via transcelular Na via intercelular o f rmaco difunde se em redor dos corne citos c lulas do estrato c rneo permanecendo constantemente dentro da matriz lip dica Na via transcelular o f rmaco passa quer diretamente atrav s dos corne citos quer da matriz lip dica intercelular intermedi ria 8 Al m da via transepid rmica a permea o do f rmaco tamb m pode ocorrer atrav s dos seus ap ndices via anexial na qual o f rmaco pode ser absorvido pelos fol culos pilosos gl ndulas seb ceas e gl ndulas sudoriparas 8 A import ncia de cada via de permea o depende das propriedades f sico qu micas do f rmaco e das caracteristicas da membrana Na iontoforese t cnica n o invasiva baseada na aplica o de uma corrente el trica de baixa densidade para facilitar a permea o de f rmacos ionizados ou n o atrav s de membranas biol gicas 1 0 transporte de subst ncias atrav s da pele ocorre principalmente por via anexial como os fol culos pilosos e gl ndulas sudoriparas Estes anexos atuam como vias alternativas de baixa resist ncia ao transporte de subst
37. ensaio foi realizado na parte inferior do el trodo ativo EE Pele normal M todo do cri stato Controlo 20 Ensaio d 0 5mA cm Pele normal Controlo 32 y E E o e Ww OD A re Ensaio d 0 5mA cm 4 4 Avalia o da fluoresc ncia da pele com e sem aplica o de iontoforese Durante o processo de pesquisa e aquisi o do aparelho de iontoforese a an lise de mercado efetuada revelou que os equipamentos adaptados escala laboratorial s o escassos pelo que a sua aquisi o foi um processo demorado O objetivo destes ensaios foi observar e evidenciar a permea o do SG na pele atrav s da aplica o de iontoforese com vista a comprovar a efic cia deste m todo na administra o cut nea deste f rmaco Os par metros iontofor ticos tamanho dos el trodos e intensidade de corrente foram criteriosamente estudados e selecionados De acordo com o manual de instru es do aparelho o tipo de corrente utilizada nos ensaios foi uma corrente pulsada de frequ ncia fixa indicada na veicula o de f rmacos j que este tipo de corrente possibilita a obten o 21 de uma eficaz concentra o do produto veiculado a n vel local al m de possui um n vel de seguran a mais elevado em rela o tradicional corrente cont nua 10 O tamanho dos el trodos 9cm e das esponjas utilizadas foram originalmente desenvolvidos e a intensidade de corrente aplicada nos ensaios seleci
38. f rmacos t m sido utilizadas como o caso da iontoforese e da sonoforese considerados promotores f sicos de permea o 4 O m todo de iontoforese permite a administra o de uma diversidade f rmacos ionizados ou n o atrav s da pele pela aplica o de uma corrente el trica de baixa intensidade 1 frequentemente utilizada em fisioterapia como coadjuvante terap utico de acordo com a condi o cl nica 5 Apesar de tudo ainda h uma relativa car ncia de estudos bem documentados relacionados com a administra o de subst ncias medicamentosas por iontoforese em reas alheias pr tica da fisioterapia De facto a iontoforese afigura se ser uma t cnica de particular interesse na terap utica localizada promovendo a penetra o de f rmacos na pele de forma n o invasiva indolor e com bom perfil de seguran a A aplica o da iontoforese para um efeito local tem demonstrado um interesse crescente sendo a via transd rmica atualmente considerada uma das vias mais bem sucedidas e inovadoras para a administra o de f rmacos 1 Objetivo da componente de investiga o O principal objetivo desta investiga o foi desenvolver um m todo para avaliar e estudar a permea o em pele animal do sulfato de glucosamina mol cula essencial biossintese de cido hialur nico e outros glucosaminoglicanos A iontoforese foi selecionada como m todo de administra o localizada do f rmaco num modelo ex vivo de pele
39. forma farmac utica e via de administra o Devem ainda ser mencionadas outras informa es teis como o diagn stico alergias calendariza o da dispensa ou justifica o da prescri o de antibi ticos com justifica o obrigat ria quando aplic vel Com exce o a este procedimento encontram se a UCI e UAVC uma vez que est o equipadas com um programa inform tico incompat vel com o programa de SGICM Sistema de Gest o Integrada do Circuito do Medicamento e apesar das prescri es serem feitas online existe a necessidade de transcrever a prescri o para o sistema inform tico antes da valida o Este passo adicional tamb m necess rio efetuar em prescri es manuscritas ap s rece o do duplicado da prescri o na farm cia No caso de haver medicamentos que o doente traga do domic lio por exemplo quando o medicamento n o existe no guia farmacoterap utico do CHCB e o m dico prefere n o trocar o medicamento este deve manter se presente na prescri o n o sendo contudo dispensado pelos SF Na etapa de valida o o farmac utico deve ser capaz de identificar e resolver problemas que possam afetar a prescri o m dica nomeadamente intera es duplica o de terap uticas posologias inadequadas alergias ou medicamentos n o presentes no guia farmacoterap utico do CHCB Qualquer d vida relacionada com a prescri o m dica pode ser resolvida e esclarecida contactando o m dico prescritor 4 Dest
40. institui o ou servi o de sa de respetivo e fiscalizar a sua execu o em especial no que respeita aos aspetos ticos e seguran a e integridade dos sujeitos do ensaio cl nico e Pronunciar se sobre a suspens o ou revoga o da autoriza o para a realiza o de ensaios cl nicos na institui o ou servi o de sa de respetivo f Reconhecer a qualifica o cient fica adequada para a realiza o de ensaios cl nicos relativamente aos m dicos da institui o ou servi o de sa de respetivo g Promover a divulga o dos princ pios gerais da bio tica pelos meios julgados adequados designadamente atrav s de estudos pareceres ou outros documentos no mbito dos profissionais de sa de da institui o ou servi o de sa de respetivo 2 No exerc cio das suas compet ncias as CES dever o ponderar em particular o estabelecido na lei nos c digos deontol gicos e nas declara es e diretrizes internacionais existentes sobre as mat rias a apreciar Comiss o de Controlo de Infe o Segundo a circular normativa n 18 DSQC DSC de 15 10 07 A CCI deve integrar na sua composi o um n cleo executivo um n cleo de apoio t cnico e um consultivo e um n cleo de membros dinamizadores ou elos de liga o Os profissionais a integrar estes n cleos s o nomeados pelo rg o de Gest o da unidade de sa de de entre aqueles que manifestem compet ncias sensibilidade e interesse por esta tem tica A
41. mesma circular contempla ainda as compet ncias dos rg os de gest o de forma a cumprir as estrat gias consignadas no PNCI designadamente a b Elaborar o Plano Operacional de Preven o e Controlo de Infe o e implementar um sistema de avalia o das a es empreendidas Implementar pol ticas e procedimentos de preven o e controlo da infe o e monitoriz las atrav s de auditorias peri dicas Proceder revis o trienal das normas e sempre que surjam n veis de evidencia que o justifiquem Conduzir a vigil ncia epidemiol gica VE de acordo com os programas preconizados pelo PNCI e as necessidades das unidades de sa de Investigar controlar e notificar surtos de infe o visando a sua efetiva preven o Monitorizar os riscos de infe o associados a novas tecnologias dispositivos produtos e procedimentos Colaborar com o servi o de aprovisionamento na defini o de caracter sticas de material e equipamento cl nico e n o cl nico com implica es no controlo e preven o das Infe es Associadas aos Cuidados de Sa de 107 108 Proceder em articula o com os servi os de Higiene Seguran a e Sa de no Trabalho e de Gest o de Risco avalia o do risco biol gico em cada servi o e desenvolver recomenda es espec ficas quando indicado Participar no planeamento e acompanhamento da execu o de obras a fim de garantir a adequa o preven o das Infe es Associadas aos C
42. ncias ex genas 8 Assim na iontoforese o estrato c rneo deixa de ser a principal barreira limitante penetra o de f rmacos uma vez que as mol culas atravessam a epiderme por vias alternativas sendo poss vel a liberta o de macromol culas e mol culas polares 8 Deste modo s o tamb m ampliadas as possibilidades terap uticas utilizando a via transd rmica 2 2 Aplica es da iontoforese na administra o de f rmacos A iontoforese frequentemente utilizada na medicina f sica e de reabilita o para tratar a dor e a inflama o de les es muscoesquel ticas 9 Na pr tica clinica alguns dos f rmacos utilizados nos tratamentos com iontoforese encontram se sob a forma de ampolas injet veis dispon veis comercialmente A aplica o do f rmaco a partir da sua f rmula injet vel est relacionada com a simplicidade e a esterilidade inerente a esta formula o farmac utica Atualmente alguns exemplos dos f rmacos aplicados na iontoforese a partir de ampolas injet veis s o os anti inflamat rios n o esteroides como o caso da fenilbutazona e do cetoprofeno 10 Estes f rmacos demonstraram efic cia clinica comprovada no tratamento de reumatismos degenarativos e extra articulares ap s aplica o iontofor tica 10 Na rea dermatol gica o tratamento da hiperidrose a aplica o mais bem sucedida e popular da iontoforese 11 A hiperidrose caracterizada por sudorese excessiva devido hip
43. nicos 8 Atividades farmac uticas na enfermaria A presen a f sica do farmac utico na enfermaria de extrema import ncia As atividades farmac uticas desenvolvidas na enfermaria do CHCB cumprem o cap tulo MMU da JCI Joint Commission International 7 entidade que acredita o CHCB Compet ncias adquiridas e atividades desenvolvidas nesta rea e Participei na integra o das equipas multidisciplinares que acompanham a visita m dica nomeadamente duas visitas na cirurgia e uma na gastrenterologia e Colaborei no encerramento do circuito de hemoderivados nos servi os cl nicos atrav s da confer ncia do duplicado da folha de hemoderivados existentes nos processos cl nicos dos doentes e Participei e colaborei na confer ncia de stocks e prazos de validade de medicamentos hemoderivados e MEP existentes nas diversas enfermarias 9 Informa o e Documenta o O farmac utico como especialista do medicamento deve colaborar em a es de forma o continua 4 e assistir a sess es clinicas permitindo a atualiza o constante de conhecimentos e compet ncias t cnico cient ficas Neste mbito tive a oportunidade de assistir sess o cl nica mensal organizada pelo CHCB subordinada rea de psiquiatria forma o intitulada Triagem dos res duos hospitalares 90 em farm cia inserida no plano de forma es internas dos SF e s 3 Jornadas da Qualidade realizadas no CHCB 10 Comiss es t
44. sempre produtos pr prios para veterin ria e n o produtos formulados para humanos O farmac utico deve alertar para a necessidade de vacina o dos animais dom sticos desparasita o interna e externa idas peri dicas ao veterin rio n o esquecendo um alerta para as doen as transmiss veis ao Homem e o respeito dos intervalos de seguran a entre o consumo de medicamentos veterin rios e o abate de animais de cria o 8 6 Dispositivos m dicos Os dispositivos m dicos s o importantes instrumentos de sa de que englobam um vasto conjunto de produtos S o destinados pelo seu fabricante a serem utilizados para fins comuns aos dos medicamentos tais como prevenir diagnosticar ou tratar uma doen a humana Devem atingir os seus fins atrav s de mecanismos que n o se traduzem em a es farmacol gicas metab licas ou imunol gicas por isto se distinguindo dos medicamentos 34 Existem v rias classes de dispositivos m dicos tendo em conta a vulnerabilidade do corpo humano e atendendo aos potenciais riscos decorrentes da conce o t cnica e do fabrico 26 56 Dispositivos m dicos de classe baixo risco Dispositivos m dicos de classe Ila m dio risco Dispositivos m dicos classe IIb m dio alto risco A WN a Dispositivos m dicos classe III alto risco Dos dispositivos m dicos comercializados na FM fazem parte as ligaduras fraldas e pensos para incontin ncia algod o meias de compress o pensos serin
45. ser utilizada ou administrada no ser humano com vista a estabelecer um diagn stico m dico ou exercendo uma a o farmacol gica imunol gica ou metab lica a restaurar corrigir ou modificar fun es fisiol gicas 3 Atua sobre as fun es e o comportamento ps quicos qualquer que seja o tipo de efeito exercido depressor estimulante ou desviante 6 Subst ncia t xica natural ou sint tica que atua nos centros nervosos e cujo uso mais ou menos prolongado provoca perturba es graves da personalidade um deteriora o f sica e ps quica progressiva com habitua o e toxicomania 7 Medicamento com a mesma composi o qualitativa e quantitativa em subst ncias ativas a mesma forma farmac utica e cuja bioequival ncia com o medicamento de refer ncia haja sido demonstrada por estudos de biodisponibilidade apropriados 3 Qualquer medicamento preparado segundo as indica es compendiais de uma farmacopeia ou de um formul rio oficial numa farm cia de oficina ou em servi os farmac uticos hospitalares destinado a ser dispensado diretamente aos doentes assistidos por essa farm cia ou servi o 3 Qualquer medicamento preparado numa farm cia de oficina ou servi o farmac utico hospitalar segundo uma receita m dica e destinado a um doente determinado 3 3 3 Gamas de Produtos Dispon veis em Farm cia Comunit ria 1 Medicamentos em geral arrumados segundo a forma farm
46. stock real e o stock inform tico e envia uma nota de encomenda ao armaz m central permitindo a posterior reposi o das mesmas necess rio avaliar as dispensas previstas para que a dispensa dos medicamentos necess rios ao tratamento do 73 doente seja assegurada e em tempo oportuno Caso os medicamentos solicitados n o existam em stock do armaz m central ou a sua presen a nos outros armaz ns imprescind vel necess rio comunicar ao farmac utico respons vel pela log stica para que se proceda respetiva nota de encomenda A distribui o a doentes em ambulat rio consiste na ced ncia gratuita de determinados medicamentos legislados Anexo 3 16 aos servi os de consulta externa Al m dos medicamentos legislados tamb m podem ser fornecidos gratuitamente desde que aprovados pelo CA medicamentos destinados a doentes com patologias cr nicas pertencentes a grupos comparticip veis a 100 desde que prescritos na consulta externa do CHCB 4 Esta dispensa em ambulat rio surge da necessidade de vigil ncia e controlo de determinadas patologias cr nicas potencial carga t xica dos f rmacos necessidade de assegurar a ades o dos doentes terap utica ou pelo elevado valor econ mico da medica o 4 Menos frequentemente e sempre que se justifique esta dispensa pode ser efetuada a doentes internados no momento da alta e ainda a doentes atendidos no servi o de urg ncia do CHCB 2 Neste sector a pr
47. suportado por uma sala apropriada onde se realiza a dispensa equipada com arm rios para arquivo de registo e de medicamentos a serem recolhidos 2 O armazenamento dos medicamentos experimentais a serem dispensados feito num arm rio distinto fechado e de acesso restrito e em caso de medicamentos que requeiram refrigera o 2 8 C ficam armazenados na c mara frigorifica numa rea reservada para ensaios cl nicos 2 Para otimiza o de todo o processo apenas 2 farmac uticos est o respons veis por esta rea 2 As fun es que lhes est o atribu das incluem a participa o nas reuni es de in cio de ensaio cl nico e outras que envolvam as equipas de investiga o do centro de ensaio organizar a documenta o necess ria e exigida por lei para cada ensaio cl nico bem como definir os procedimentos internos fazer a gest o de toda a medica o experimental nomeadamente manter registos de dispensa invent rio devolu o ou inutiliza o com datas quantidade n mero de lote e prazo de validade e registar dispensas e reconcilia o com o que foi recebido armazenar como foi determinado temperatura humidade e condi es de acesso manter se atualizado no que respeita forma o na rea de investiga o cl nica e manter os restantes colegas informados sobre as atividades do sector para que em situa es de urg ncia possam atuar de modo apropriado 2 Ap s reuni o inicial com o promotor onde fornecida e a
48. um problema est tico e outro que implique a consulta de um m dico A identifica o das principais patologias de pele eczema ros cea descama es por fungos hiperpigmenta o etc imperfei es est ticas ou situa es dermatol gicas assim imprescind vel Algumas das situa es pass veis de corre o com um produto desta gama s o as dermatites at pica da fralda e de contacto dermatoses descamativas pitiriase capitis dermatose seborreica e psor ase acne feridas superficiais e infe es bacterianas queimaduras de primeiro grau solares e outras aconselhamento sobre prote o solar dermatomicoses tinea pedis onicomicose e pitiriase versicolor ectoparasitoses pediculose e infe es viricas herpes labial e verrugas Al m da indica o do produto de dermocosm tica que adquiriu o utente deve ser informado da forma de aplica o correta eventuais efeitos adversos dura o do tratamento e outros conselhos e advert ncias recorrendo ao folheto informativo do mesmo 53 Relativamente aos principais aspetos legais que condicionam estes produtos o INFARMED a entidade respons vel pela regula o e supervis o no mercado destes produtos de forma a garantir a sua qualidade efic cia e seguran a Caso o INFARMED detete alguma irregularidade enviado um aviso a cada farm cia sobre as irregularidades detetadas e as medidas a serem tomadas como a suspens o dos produtos para comercializa o
49. 20 8 2 Produtos diet ticos para alimenta o especial Os produtos para alimenta o especial s o aqueles que devido sua composi o ou a processos especiais de fabrico se distinguem claramente dos g neros aliment cios de consumo corrente sendo adequados ao objetivo nutricional pretendido e comercializados com a indica o de que correspondem a esse objetivo 21 Este tipo de alimenta o especial est indicado para pessoas cujo processo de assimila o ou cujo metabolismo se encontrem perturbados doen a cel aca fenilceton ria pessoas que se encontram em condi es fisiol gicas especiais e que por esse facto podem retirar benef cios especiais de uma ingest o controlada de determinadas subst ncias contidas nos alimentos alimentos com valor energ tico baixo destinados ao controlo de peso os alimentos adaptados a esfor os musculares intensos e lactentes ou crian as de 1 a 3 anos de idade em bom estado de sa de 21 Em cada situa o necess rio adaptar a alimenta o consoante as necessidades nutricionais ou seja cuja composi o espec fica para o fim nutricional a que se destinam Para al m disso estes produtos tamb m se destinam a casos de necessidade de dietas hipo ou hipercal ricas e hipo ou hiperproteicas A n vel do esquema de comparticipa o destes produtos existe uma lista com os produtos diet ticos com caracter terap utico comparticipados a 100 pelo SNS desde que prescritos em deter
50. FM est o delegadas nos farmac uticos as fun es de atendimento ao p blico realiza o de encomendas medi o de par metros bioqu micos e fisiol gicos estando no entanto aptos a realizar qualquer outra tarefa em caso de necessidade 1 3 Instala es e equipamentos No que diz respeito ao espa o f sico da farm cia esta cumpre com os requisitos de instala o de acordo com o DL n 307 2007 de 31 de Agosto de 2007 possuindo como reas funcionais e rea de atendimento ao p blico possui os medicamentos sujeitos a receita m dica MSRM de marca comercial medicamentos n o sujeitos a receita m dica MNSRM produtos de dermocosm tica higiene oral e outros e rea de rece o de encomendas onde se processam as encomendas e respetiva rece o e se comunica com os armazenistas e Armaz m onde se encontram os medicamentos em excesso e onde s o colocadas as especialidades farmac uticas adquiridas em grandes quantidades e Laborat rio onde s o produzidos os manipulados e Escrit rio reservado para toda a parte burocr tica essencial ao bom funcionamento da farm cia verifica o do receitu rio e onde se encontra toda a bibliografia necess ria e obrigat ria e Sala para realiza o de cuidados farmac uticos onde se prestam outros cuidados de sa de nomeadamente a medi o de glic mia colesterol total triglic ridos e cido rico Nesta sala tamb m se encontram guardados os psicotr picos e estupefaci
51. SG isolada do lote 3 e sem FITC 44 4 2 4 0 3 8 3 6 34 3 2 3 0 28 2 6 PPM Figura 12 Espectro de RMN relativo solu o de SG conjugado com FITC do lote 2 4 3 Avalia o dos m todos de processamento das amostras Os cortes histol gicos com o objetivo de avaliar a permea o do SG ap s aplica o de iontoforese foram realizados em amostras biol gicas de pele su na Em estudos de permea o mais relevantes s o utilizados modelos de pele humana Contudo tamb m podem ser usados modelos animais uma vez que s o bastantes preditivos da resposta humana Os modelos animais mais utilizados em iontoforese incluem a pele su na pele de ratos ou murganhos sem pelos 24 A origem e a condi o da pele s o tamb m fatores fundamentais a ter em conta dado que podem influenciar as condi es experimentais dos ensaios de permea o e consequentemente afetar a fiabilidade dos resultados Deste modo recomend vel que a pele su na adquirida e utilizada nos ensaios seja proveniente de matadouros pois oferecem seguran a nas condi es de conserva o e preserva o da pele Ap s os cortes histol gicos das amostras foram utilizados e testados 2 m todos distintos de processamento com o objetivo de selecionar o melhor m todo para observa o das l minas 19 no microsc pio Nas l minas obtidas pelo m todo do cri stato o tecido do corte utilizado diretamente na l mina e observado ao microsc pio enquanto que na fixa
52. a o do sulfato de glucosamina isolado com FITC Para o estudo da liberta o transd rmica do SG na pele foi necess rio proceder previamente marca o fluorescente do SG com FITC Assim 2ml de uma solu o de FITC 5mg ml em DMSO foi adicionada solu o contendo sulfato de glucosamina preparada anteriormente Ap s a marca o do composto ocorrer overnight a 4 C protegida da luz 27 a mistura foi precipitada com 135 ml de etanol 10 2 e centrifugada 4000 g 5 min 17 C Para remover o FITC n o conjugado o pellet foi lavado com etanol 28 at o FITC se tornar visualmente indetet vel no sobrenadante Posteriormente o SG conjugado com o FITC foi liofilizado durante 7horas por freeze drying A avalia o da respetiva marca o com o FITC foi confirmada por RMN 600Hz Finalmente o composto marcado foi dissolvido em 15 ml de H 0 desionizada pois a dilui o em H O destilada recomendada antes da sua aplica o iontofor tica 10 3 3 3 Prepara o da pele animal A pele su na utilizada nos ensaios era proveniente da zona abdominal uma zona com reduzida pilosidade importante ter em conta este fator uma vez que a presen a ou aus ncia de pelos pode afetar a permea o de f rmacos por iontoforese 29 A amostra de pele foi descongelada em tamp o PBS pH 7 5 temperatura ambiente durante 1 h antes da sua utiliza o nos ensaios 30 Previamente procedeu se limpeza da superf cie da pele com lcoo
53. a o pr menstrual 9 Terap utica t pica nas altera es tr ficas do tracto g nitourin rio inferior acompanhadas de queixas vaginais como dispar unia secura e prurido a Sindrome varicoso terap utica t pica adjuvante b Tratamento sintom tico por via oral da insufici ncia venosa cr nica com descri o de sintomatologia Anexo 2 Princ pios da alimenta o habitual da crian a dos O aos 3 anos 14 a 26 meses A alimenta o deve ser exclusivamente de leite materno Em casos especiais como a necessidade de ganho de peso a introdu o de alimentos complementares pode ser feita a partir do quarto m s contudo esta situa o deve ser recomendada pelo pediatra Introdu o de novos alimentos de forma gradual come ando pelas frutas sumos e papas salgadas frango por exemplo e se poss vel o leite materno deve ser dado no intervalo das refei es Come a a introduzir se a carne de novilho alternando a com a carne de frango A partir do 8 m s inicia se uma papa salgada ao jantar com a introdu o do peixe branco 3 4 vezes por semana O leite nesta idade ainda essencial para um bom desenvolvimento Dos 10 aos 12 meses de vida introduz se o ovo alternando com o peixe uma vez por semana A crian a faz 4 refei es ao dia pequeno almo o almo o lanche e jantar e em alguns casos pode tomar um suplemento l cteo na forma de leite com bolachas antes de dormir A alimenta o deve ser bem variada para s
54. a e de validade ap s abertura indicada no folheto do produto Ap s a prepara o dos produtos citot xicos estes s o transportados para a enfermaria onde vai ocorrer a administra o normalmente no hospital de dia em maletas herm ticas devidamente identificadas com a sinal tica de material citot xico Juntamente com as prepara es segue tamb m a pr medica o associada prescri o Diariamente emitido um registo assinado pelo operador de todas as prepara es efetuadas com as quantidades de solvente f rmaco respetivos lotes e tempo de prepara o 82 O ar da c mara para prepara o de citot xicos tamb m controlado microbiologicamente atrav s da coloca o de placas de cultura abertas na c mara Este controlo feito trimestralmente uma vez que a contamina o inerente a estas c maras reduzida Dados os elevados riscos associados manipula o de material citot xico existem condi es de seguran a que devem ser estritamente cumpridas nomeadamente a presen a de um kit de SOS para usar em caso de derrame de citot xicos Independentemente da ocorr ncia de acidente os farmac uticos respons veis pela manipula o de citot xicos devem ir com a maior regularidade duas vezes por ano medicina do trabalho para despiste de patologias associadas a estes f rmacos 3 3 Prepara o de manipulados n o est reis Por forma a personalizar a terap utica para alguns doentes espec
55. a efic cia dos mesmos no tratamento da osteoartrose 6 7 Muito poucos estudos cl nicos referem o m todo da iontoforese como meio de administra o de SG no tratamento desta patologia e nos trabalhos publicados n o s o explorados os par metros iontofor ticos e respetivas condi es experimentais 6 Deste modo possuindo o SG um bom perfil de seguran a e com v rios benef cios cl nicos comprovados a n vel da pele 19 a administra o deste f rmaco por iontoforese na pele constitui um interesse potencial Neste estudo o SG foi utilizado como f rmaco modelo para o desenvolvimento do m todo iontofor tico numa perspetiva de administra o local de f rmacos 11 3 Parte experimental 3 1 Mat rias primas e Reagentes As ampolas injet veis de Viartril S contendo SG 400mg 3ml foram adquiridas a partir de uma farm cia local O isotiocianato de fluoresceina FITC e o dimetilsulf xido DMSO foram adquiridos Sigma Aldrich O tamp o fosfato salino PBS foi fornecido pelos laborat rios Maniatis O etanol pureza de 99 9 foi adquirido comercialmente empresa Manuel Vieira amp CA Sucrs Lda O meio de inclus o Tissue Freezing Medium e o meio de montagem Entellan neu utilizados no m todo do cri stato foram fornecidos pela Jung e Merck respetivamente Na fixa o das l minas pelo formol 10 o formol Aqueous Solution buffered e o xilol foram adquiridos Prolabo a parafina Histasec pastilhas
56. a mediante a apresenta o da prescri o m dica efetuada em impresso pr prio para o efeito Anexo 4 11 O farmac utico que recebe a requisi o do hemoderivado confirma o correto preenchimento dos quadros A Identifica o do m dico prescritor e do doente e B requisi o justifica o cl nica e valida a prescri o 2 Depois procede dispensa do medicamento hemoderivado preenchendo o quadro C Registo de Distribui o do referido impresso no qual regista o lote laborat rio de origem fornecedor e n de certificado de aprova o de lote emitido pelo INFARMED 2 O registo assinado e datado pelo farmac utico e pela pessoa que levanta a medica o ficando a Via Servi o na enfermaria e a Via Farm cia arquivada nos SF 2 Por outro lado quando o doente leva para casa o medicamento dispensado as duas vias ficam nos SF 76 Todas as prescri es s o validadas pelo farmac utico dose quantidade terap utica anterior e em caso de d vida ou n o conformidade contatado o m dico prescritor 2 Ap s o tratamento a via servi o arquivada no processo do doente e posteriormente um dos farmac uticos respons veis por esta distribui o dirige se ao servi o onde houve a administra o do f rmaco para avaliar a conformidade do registo de administra o permitindo garantir que o f rmaco foi efetivamente administrado ao doente em quest o ou corretamente devolvido encerrando o circuito de
57. ac utica As formas farmac uticas mais frequentemente encontradas no contexto da FC s o os comprimidos e c psulas as pastilhas os p s e granulados as solu es orais e xaropes as suspens es e emuls es farmac uticas os injet veis os col rios as gotas nasais e auriculares as pastas e elixires dentifricos os suposit rios os vulos os aeross is as pomadas e cremes os geles e lo es e outros 39 2 Medicamentos gen ricos armazenados num local diferenciado dos medicamentos de marca comercial 3 Psicotr picos e estupefacientes arrumados obrigatoriamente em arm rio fechado e de acesso restrito 4 Prepara es oficinais e magistrais estes medicamentos s o preparados no laborat rio e a respetiva receita deve ter a indica o de Manipulado 5 Produtos fitoterap uticos encontram se armazenados na rea dos suplementos alimentares 6 Produtos para alimenta o especial e diet ticos localizados na rea de atendimento 7 Produtos cosm ticos e dermofarmac uticos localizados na rea de atendimento num local espec fico para este tipo de produtos e de f cil visualiza o pelo p blico 8 Dispositivos m dicos localizados na rea de rece o de encomendas em local apropriado 9 Medicamentos e produtos de uso veterin rio armazenados em local diferenciado dos restantes 4 Aprovisionamento e armazenamento As fun es relacionadas com o aprovisionamento e armazenamento e a gest
58. ac uticos Nas receitas totalmente fornecidas guardam se as receitas que j foram fornecidas na totalidade para posterior arquiva o O farmac utico tem neste sector um papel fundamental no aconselhamento ao doente promovendo a correta utiliza o dos medicamentos bem como fomentar a ades o terap utica A informa o deve ser comunicada oralmente e refor ada com informa o escrita como folhetos informativos e pictogramas descritos no cap tulo da Informa o e Interven o Farmac utica tamb m importante que o farmac utico interrogue sempre o doente sobre a sua adapta o ao tratamento questionando efetividade sentida poss veis efeitos adversos e ades o terap utica Para isso o farmac utico deve usar o registo de seguimento farmacoterap utico para uma melhor monitoriza o da terap utica Ainda neste mbito o farmac utico respons vel pelo envio de todo o receitu rio fatur vel isto de todo o receitu rio em que a responsabilidade pelos encargos couber legal ou 75 contratualmente a qualquer subsistema de sa de empresa seguradora ou outra entidade p blica ou privada 2 Os medicamentos destinados a determinadas patologias nomeadamente os medicamentos da hepatite C e esclerose m ltipla s o enviados para fatura o a ACSS Administra o Central do Sistema de Sa de Por sua vez o medicamento utilizado em doentes com esclerose lateral amiotr fica o riluzol enviado Adminis
59. ac uticos a cada utente 57 58 Tabela 3 Valores de refer ncia da press o arterial 36 Press o arterial mmHG diast lica sist lica Classifica o 80 120 Normal 2110 gt 180 Grau III Glic mia As leituras de glic mia permitem adequar a terapia ao diab tico orientar as refei es e o exerc cio f sico desencadeando por parte do doente e do m dico as medidas preventivas Deve sempre ter se em aten o se o utente est em jejum ou h quanto tempo fez a ltima refei o uma vez que os n veis de a car no sangue est o aumentados nesta situa o A determina o da glic mia efetuada a partir de uma amostra de sangue capilar obtido facilmente por picada no dedo Tabela 4 Valores de refer ncia da glic mia 37 Classifica o Jejum mg dL Ocasional mg dL Colesterol total e Triglic ridos A determina o do colesterol total e dos triglic ridos fundamental como medida de controlo e para identifica o precoce de indiv duos com risco de doen a cardiovascular Estes testes s o realizados como o anterior a partir de uma amostra de sangue capilar obtido por picada no dedo No entanto o utente deve estar em jejum porque os valores obtidos s o afetados pela ingest o dos alimentos Tabela 5 Valores de refer ncia do colesterol total e triglic ridos 37 cido rico A determina o dos valores de cido rico importante no diagn stico de altera es do metab
60. acho n 3069 2005 de 24 01 Despacho n 15827 2006 de 23 06 Despacho n 19964 2008 de 15 07 Despacho n 8598 2009 de 26 03 Despacho n 14122 2009 de 12 06 Despacho n 19697 2009 de 21 08 Despacho n 5727 2010 de 23 03 Despacho n 5823 2011 de 25 03 Despacho n 772 2012 de 12 01 e Declara o de retifica o n 347 2012 de 03 02 Portaria n 194 2012 de 18 04 Despacho n 11728 2004 de 17 05 alterado pelo Despacho n 5775 2005 de 18 02 Rectifica o n 653 2005 de 08 04 Despacho n 10303 2009 de 13 04 e Despacho n 12456 2010 de 22 07 Desp n 3837 2005 2 s rie de 27 01 Rectifica o n 652 2005 de 06 04 Desp n 4466 2005 de 10 02 alterado pelo Despacho n 30994 2008 de 21 11 Anexo 4 Requisi o diferenciada de hemoderivados via farm cia e via servi o N mero de s rie VIAFARM CIA MEDICAMENTOS HEMODERIVADOS REQUISI AO DISTRIBUI AO ADMINISTRA O m Arquivar pelos Servi os Farmac uticos frome BI n do processo n de atente do SNS psd np cor em nr dn ee cume a Recebido 7 Servi o requisitante N Mec mcd vas o requisi ao 2 por 2 vias VI4FARM CIA E VISSERVI O enviada aos Servi os Farmac uticos ap s Sard eliqitada pelos Servi os Farmac uticos com as respectivas condi es de medicamentosa fornecida conserva o e identifica o do doente e do servi o requisitante i b Os podnes n o aiminisira
61. aco no local de aplica o do mesmo 11 Adicionalmente a presen a e severidade de um estado de inflama o podem influenciar a penetra o do f rmaco devido ao aumento da temperatura que pode aumentar o fluxo sangu neo e servir para transportar o f rmaco ao longo do corpo 13 2 6 Vantagens e limita es da iontoforese comparativamente a outros m todos de administra o Tabela 2 Vantagens e limita es da iontoforese Ideal para a administra o de mol culas ionizadas e hidrof licas Modula o da intensidade e dura o de aplica o da corrente que permitem um controlo preciso da cin tica de liberta o do f rmaco 15 uma t cnica n o invasiva e segura na administra o de f rmacos Capacidade de administra o local t pica de f rmacos proporcionando um efeito local de tratamento numa rea de les o espec fica 11 Aumento da biodisponibilidade do f rmaco evitando o metabolismo de primeira Vantagens passagem observado na administra o oral 9 Vari veis devido administra o oral como o pH a presen a de comida ou enzimas poder o ser eliminados Reduz consideravelmente a variabilidade inter e ou intra individual tendo em conta que a taxa de liberta o de f rmaco mais dependente da corrente aplicada do que das caracter sticas do estrato c rneo Permite regimes terap uticos simplificados proporcionando melhor ades o terap utica 11 Limita es 1 S o n
62. ados os modos de administra o dos medicamentos 1 de forma simples e clara No decorrer do est gio e devido heterogeneidade da popula o utente houve necessidade de adequar o discurso e os m todos de esclarecimento a cada utente Deste modo o farmac utico deve esclarecer as quest es colocadas pelo utente complementando posteriormente com informa es e conselhos que considera imprescind veis relativamente s precau es de utiliza o contra indica es intera es poss veis efeitos secund rios 1 Mesmo que n o esteja descrita a posologia e modo de administra o dos medicamentos na receita o farmac utico deve certificar se que o utente sabe como tomar o medicamento principalmente nos casos de terap utica cr nica Al m destas considera es importante o farmac utico aconselhar relembrar o utente da adequada conserva o dos medicamentos no domic lio que necessitam de condi es especiais de conserva o o caso de insulinas vacinas e alguns col rios xaropes reconstitu dos cujo prazo de validade de 14 dias ap s a data de prepara o e manipulados cuja data de validade depende da forma de prepara o e da sua forma farmac utica 5 3 Farmacovigil ncia A farmacovigil ncia a atividade de sa de p blica que tem por objetivo a identifica o quantifica o avalia o e preven o dos riscos associados ao uso dos medicamentos em comercializa o permitindo o seguimento dos seus poss
63. ados para esse tipo de tratamento e os que n o podem ser reutilizados destru dos por incenera o 11 O farmac utico como agente de sa de p blica sensibilizado para esta quest o deve aconselhar os utentes a participarem neste tipo de programa Durante o est gio participei e assisti diversas vezes na recolha dos medicamentos fora de uso 46 6 Dispensa de medicamentos 6 1 Prescri es m dicas leitura e confirma o da validade autenticidade Para a confirma o da validade e autenticidade da receita m dica necess rio considerar as regras de prescri o Assim a receita m dica pode ser preenchida manualmente ou informaticamente tendo no m ximo quatro embalagens por receita e no m ximo duas embalagens do mesmo medicamento exce o para os medicamentos de embalagem unit ria 12 Os par metros de valida o a ter se em conta numa receita m dica s o os seguintes e N mero da receita e a sua forma em c digo de barras e Local de prescri o e c digo de barras do mesmo quando poss vel e Identifica o do m dico prescritor nome e especialidade m dica pois h alguns medicamentos que s podem ser prescritos por algumas especialidades m dicas e respetivo c digo de barras e Identifica o do utente nome e n mero de utente e Identifica o da entidade financeira respons vel e Regime especial de comparticipa o de medicamentos representado pelas siglas R e ou O se aplic vel
64. al tico segundo crit rios farmacocin ticos e farmacodin micos Essa interpreta o feita com recurso a um programa inform tico espec fico que determina os par metros farmacocin ticos individuais do doente e efetua se altera o ou n o do regime posol gico 2 Todos os dados do doente e da monitoriza o devem ser registados em impresso pr prio que posteriormente enviado ao m dico ficando uma c pia arquivada nos SF Este processo de farmacocin tica permite individualizar e otimizar a terap utica do doente maximizando a efic cia do f rmaco e minimizando os seus efeitos adversos 1 Nesta rea tive a oportunidade de colaborar na monitoriza o s rica da vancomicina de um doente bem como na avalia o individual da sua posologia 6 Farmacovigil ncia O farmac utico deve participar ativamente na notifica o de suspeitas de Rea es Adversas a Medicamentos RAM para o Sistema Nacional de Farmacovigil ncia SNF do INFARMED 4 Deste modo devem ser notificadas as suspeitas de rea es adversas graves mesmo as j descritas todas as suspeitas de rea es adversas n o descritas mesmo que n o sejam graves e as suspeitas de aumento de frequ ncia de RAM graves e n o graves 2 A notifica o deve 88 ser realizada preenchendo o impresso pr prio de notifica o de RAM Anexo 6 15 devendo o mesmo ser enviado o mais rapidamente poss vel para o INFARMED Antes do seu envio necess rio que uma f
65. amas sob a supervis o de um farmac utico Participei igualmente na elabora o e revis o de folhetos informativos e Auxiliei na recolha de question rios relativos ao grau de satisfa o dos doentes afetos ao servi o do ambulat rio e ainda colaborei na realiza o de um trabalho sobre intera es entre f rmacos no qual foram feitos v rios levantamentos sobre as respetivas intera es e bibliografia consultada e Tomei conhecimento de alguns registos quer de informa o quer de interven o e que serviram de apoio atividade farmac utica 5 Farmacocin tica Cl nica A farmacocin tica cl nica o ramo da farm cia hospitalar cujo objetivo primordial uma correta administra o de f rmacos resultante da medi o de n veis s ricos desse f rmaco 1 Existem alguns f rmacos que devido estreita janela terap utica e aos efeitos adversos potencialmente graves como os aminoglicosideos e a vancomicina necessitam de monitoriza o dos n veis s ricos para avalia o individual da posologia A monitoriza o dessas concentra es farmacol gicas s ricas permite administrar a dose certa necess ria de um determinado f rmaco sem o perigo de sobredosagem ou subdosagem 1 Assim ap s solicita o do m dico o farmac utico avalia quando devem ser colhidas as amostras de sangue que s o depois enviadas ao laborat rio de patologia cl nica para an lise Posteriormente o farmac utico interpreta o resultado an
66. animal numa perspetiva de constituir uma via alternativa administra o do mesmo Devido escassez de estudos publicados sobre a utiliza o do SG na iontoforese todo o m todo descrito foi originalmente desenvolvido Os objetivos espec ficos desta investiga o foram e solar o SG da formula comercial injet vel Viartril S e Marcar o SG isolado com o fluorocromo isotiocianato de fluoresceina FITC e Avaliar e estudar a permea o do SG marcado com FITC em pele animal por iontoforese e Estudar a influ ncia da corrente iontofor tica aplicada na administra o do SG 2 Revis o da literatura 2 1 Vias de penetra o cut nea A pele constitui uma barreira f sica que protege o corpo da perda de l quidos de varia es t rmicas do ambiente e impede a invas o de microrganismos e a entrada de subst ncias do meio exterior incluindo a gua constitu da principalmente por duas camadas a epiderme e a derme 1 4 e uma terceira camada vari vel a hipoderme constitu da por tecido subcut neo e adiposo Figura 1 1 Epiderme Derme Hipo derme Figura 1 Representa o esquem tica da pele com as respetivas camadas e ap ndices adaptado de 1 O estrato c rneo corresponde a 10 20um da epiderme e reconhecido como a principal barreira difus o percut nea de f rmacos 5 A permea o dos f rmacos atrav s da pele inclui duas vias principais a via transepid rmica Figura 2
67. arca o do SG com FITC ocorreu utilizando FITC em excesso para garantir que todas as mol culas de SG contendo grupos amina ficavam conjugadas com este Posteriormente o FITC n o conjugado ou seja que n o se ligou foi removido com etanol dada a sua insolubilidade neste solvente org nico 27 38 S o realizadas lavagens sucessivas do precipitado com etanol at que n o se detete qualquer colora o do sobrenadante Ap s o processo de marca o com FITC os resultados obtidos Tabela 5 revelaram que a marca o foi efetiva No entanto a massa de SG conjugado com FITC obtido na pr tica foi menor que a massa esperada o que fundamenta o facto de a marca o ter ocorrido por excesso pois durante o processo de remo o do FITC em excesso com etanol alguma massa de FITC foi eliminada da solu o inicial 18 Tabela 5 Resultados obtidos ap s marca o do SG com FITC Massa SG FITC te rica mg Massa SG FITC pr tica mg o LL 278 8 a 0 271 7 O processo de marca o com o FITC foi tamb m analisado por RMN A compara o do espectro obtido relativo massa de SG isolada da ampola comercial Figura 11 revelou que houve altera o na estrutura qu mica do SG depois da conjuga o com FITC Figura 12 Deste modo foi poss vel inferir que o m todo de marca o do SG com o FITC mostrou efetividade 44 4 2 40 3 8 3 6 34 3 2 3 0 28 2 6 PPM Figura 11 Espectro de RMN relativo massa de
68. as conferidas s o impressos os Verbetes de Identifica o de cada Lote VIL emitidos pelo programa inform tico e no qual deve estar mencionado o nome da Farm cia e c digo m s e ano n mero sequencial do lote quantidade de receitas PVP encargos do utente e valor total a pagar pelo organismo comparticipante 12 Este documento deve ser carimbado e anexado s receitas que formam aquele lote No final do m s e depois de fechados os lotes emitida para cada organismo uma Rela o Resumo dos Lotes RRL na qual est o contidos os mesmos dados do VIL mas relativamente totalidade dos lotes constituintes de cada organismo e a Fatura Mensal de Medicamentos em quadruplicado encontrando se tamb m discriminado o que cada entidade tem de pagar farm cia relativamente s comparticipa es 12 As receitas relativas ao SNS devem ser remetidas mensalmente pelas farm cias s respetivas ARS rea Regional de Sa de at ao dia 10 do m s seguinte identificadas atrav s de VIL RRL e Fatura Global em duplicado e outra das Faturas Globais enviadas ANF at ao dia 15 do mesmo m s Desta forma a Farm cia ir receber da ANF que posteriormente reembolsada pela ARS o valor respeitante comparticipa o dos medicamentos por parte do Estado 61 Portugu s O tratamento das receitas relativas a outros organismos comparticipantes em tudo semelhante s do SNS com a exce o que os v rios lotes de receitas e os respetivos docu
69. atizada overnight e consiste na remo o de gua dos tecidos e a sua substitui o por parafina Este processo realizado utilizando solu es de concentra o crescente de etanol 70 95 e absoluto etanol xilol em partes iguais xilol e parafina De seguida realizada a inclus o em parafina utilizando um aparelho de inclus o com o objetivo de obter um bloco que permita o corte e posterior arrefecimento em placa fria O corte realizado no micr tomo com 3um de espessura e colocado na estufa durante pelo menos 1 h O passo final consiste na desparafina o ou seja nova hidrata o com xilol solu es de concentra o decrescente de etanol absoluto 95 70 gua e PBS e subsequente montagem das amostras nas l minas No entanto as l minas precisam ainda de ser lacradas com verniz para evitar a forma o de bolhas 3 3 6 Microscopia confocal a laser As l minas foram analisadas por microscopia confocal a laser equipado com laser Kr Ar para medi o de fluoresc ncia 488 e a uma intensidade de fluoresc ncia de 15 34 O pico de emiss o foi selecionado a um intervalo de 493 558nm 27 Foi ainda realizada uma an lise indireta da permea o pela observa o das esponjas utilizadas nos ensaios no aparelho de luz UV 254nm 4 Resultados e Discuss o 4 1 Isolamento do sulfato de glucosamina da ampola comercial Na pr tica terap utica o m todo da iontoforese aplicado recorrendo a formas farmac ut
70. atr cio Tavares e Farmac utico adjunto Dr David B rbara e Farmac utico Dr Jo o Paiva e T cnicos de Farm cia Sr Jos Paiva e Sra Cristina Paiva e Contabilista 35 e Auxiliar de limpeza Compete em especial ao diretor t cnico no exerc cio da sua atividade assumir a responsabilidade pelos atos farmac uticos praticados na farm cia cumprindo e fazendo cumprir as regras referentes ao exerc cio da atividade farmac utica nomeadamente garantir a presta o de esclarecimentos aos utentes sobre o modo de utiliza o dos medicamentos promover o uso racional do medicamento assegurar que os medicamentos sujeitos a receita m dica s s o dispensados aos utentes que a n o apresentem em casos de for a maior devidamente justificados manter os medicamentos e demais produtos fornecidos em bom estado de conserva o garantir que a farm cia se encontra em condi es de adequada higiene e seguran a assegurar que a farm cia disp e de um aprovisionamento suficiente de medicamentos zelar para que o pessoal que trabalha na farm cia mantenha em perman ncia o asseio e a higiene verificar o cumprimento das regras deontol gicas da atividade farmac utica e assegurar o cumprimento dos princ pios e deveres previstos na legisla o reguladora da atividade farmac utica 2 No entanto o diretor t cnico pode ser coadjuvado por farmac uticos e por pessoal devidamente habilitado sob a sua dire o e responsabilidade 2 Na
71. azos de validade j est o atualizados possibilitando a ced ncia segura do medicamento por parte do farmac utico No caso da rece o de medicamentos novos para a farm cia isto que nunca tenham sido encomendados anteriormente h necessidade de criar uma ficha de produto Durante o est gio tomei conhecimento de todo o processo inerente pr tica das encomendas nomeadamente na realiza o transmiss o rece o e confer ncia 4 5 Motivos de devolu es Existem v rias raz es que levam a uma devolu o justificada nomeadamente os medicamentos produtos n o existentes na encomenda ou seja n o encomendados pela farm cia os medicamentos fora ou prestes a ultrapassarem o prazo de validade alterados ou danificados lotes de medicamentos cuja recolha foi ordenada pelo INFARMED ou medicamentos retirados do mercado 8 Com base no suporte inform tico s o introduzidos na gest o de devolu es todos os produtos medicamentos a devolver bem como o motivo da devolu o S o impressas 3 notas de devolu o seguindo duas para o armazenista e permanecendo na farm cia a ltima 43 4 6 Margens legais de comercializa o na marca o de pre os O INFARMED a entidade respons vel pela regulamenta o e autoriza o dos pre os dos medicamentos comparticipados pelo SNS 3 Muitos dos MSRM t m o pre o impresso nos seus c digos de barras uma vez que apresentam uma margem definida pelo governo 3 No entanto
72. bui o a Doentes em Ambulat rio A distribui o de medicamentos a doentes em regime ambulat rio pelos SF surge da necessidade de haver um maior controlo e vigil ncia em determinadas terap uticas em consequ ncia de efeitos secund rios graves necessidade de assegurar a ades o dos doentes terap utica e tamb m pelo facto de a comparticipa o de certos medicamentos s ser a 100 se forem dispensados pelos SF 1 Neste dom nio o farmac utico assume como responsabilidades a dispensa informa o e controlo de todos os medicamentos cedidos aos doentes em regime de ambulat rio a organiza o de um sistema de controlo com registo do perfil farmacoterap utico dos doentes e elabora o de procedimentos de dispensa e processamento de receitu rio de acordo com a regulamenta o em vigor e diretrizes dos Conselhos de Administra o para os diferentes grupos de medicamentos 4 No CHCB o sector do ambulat rio est respons vel por dois tipos de distribui o de medicamentos e Distribui o a doentes em ambulat rio e Distribui o de medicamentos sujeitos a controlo especial Esta distribui o est equipada com um sistema inform tico com v rias bases de dados interrelacionadas 4 Por sua vez este sistema permite a rece o de prescri es online efetuadas pelo m dico prescritor com a possibilidade de obter informa o atualizada sobre o doente e respetivas patologias consulta de todo o registo de dispensas efetuada
73. creto Lei n 189 2008 de 24 de Setembro Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Decreto Lei n 227 99 de 22 de Junho Regula o regime jur dico aplic vel aos g neros aliment cios destinados a uma alimenta o especial Di rio da Rep blica S rie A N 143 de 22 de Junho de 1999 Minist rio da Sa de Despacho n 4326 2008 de 19 de Fevereiro Di rio da Rep blica II S rie N 35 de 19 de Fevereiro de 2008 Minist rio da Sa de Decreto Lei n 220 99 de 16 de Junho Estabelece o regime jur dico aplic vel as f rmulas para lactentes e s f rmulas de transi o destinadas a lactentes saud veis Di rio da Rep blica S rie A N 138 de 16 de Junho de 1999 Minist rio da Sa de Levy L B rtolo H Manual de Aleitamento Materno Comit Portugu s para a UNICEF Iniciativa Hospitais Amigos dos Beb s 2008 Decreto Lei n 148 2008 de 29 de Julho Di rio da Rep blica S rie N 145 de 29 de Julho de 2008 Minist rio da Agricultura do Desenvolvimento Rural e das Pescas Decreto Lei n 145 2009 de 17 de Junho Diario da Rep blica S rie N 115 de 17 de Junho de 2009 Minist rio da Sa de Delibera o n 76 98 de 17 de Julho de 1998 Minist rio da Sa de Decreto Lei n 48 547 de 27 de Agosto Exerc cio da atividade farmac utica Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Delibera o n 1500 2004 7 de Dezembro Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Porta
74. da por via eletr nica fax ou correio ao SNF ou notificar via telef nica devendo a mesma ser feita no prazo mais curto poss vel de prefer ncia sem ultrapassar os 15 dias 3 Durante o per odo de est gio n o tomei conhecimento nem efetuei nenhuma notifica o de rea o adversa ao SNF 5 4 Reencaminhamento de medicamentos fora de uso Os medicamentos fora de uso s o todos aqueles cujo prazo de validade est ultrapassado ou que por qualquer motivo j n o deve ser consumido por exemplo interrup o da medica o Os medicamentos fora de uso devem ser tratados de uma forma adequada de modo a evitar consequ ncias para a sa de p blica e ambiental aumentando a seguran a da utiliza o dos medicamentos Assim foi fundada uma sociedade de gest o dos res duos de embalagens e medicamentos fora de uso VALORMED Sociedade Gestora de Res duos de Embalagens e Medicamentos Lda 11 Esta sociedade resultou da associa o entre a Ind stria Farmac utica respons vel pela gest o dos res duos de embalagens que coloca no mercado os Distribuidores e as Farm cias 11 Deste modo a recolha de medicamentos fora de uso feita nas farm cias com a coloca o dos mesmos em contentores apropriados devidamente identificados Quando cheios os contentores s o fechados e levados pelos distribuidores Posteriormente os produtos recolhidos s o sujeitos a triagem sendo os materiais de embalagem suscet veis de reciclagem reencaminh
75. das receitas apresentando se com a cor amarela Entretanto com o processo de informatiza o das receitas m dicas o modelo da receita de MEP Medicamentos Estupefacientes e Psicotr picos semelhante ao dos outros medicamentos mantendo se no entanto as regras de ced ncia e fatura o para este tipo de medicamentos Neste tipo de receitas existe o original da receita e dois duplicados 15 O original enviado para o Centro de Confer ncia de Fatura CCF do organismo de comparticipa o um duplicado fica na farm cia em arquivo durante 3 anos e outro enviado ao INFARMED at ao dia 8 do m s seguinte 16 importante proceder ao registo de todas as entradas e sa das de psicotr picos estupefacientes sendo o registo efetuado informaticamente Posteriormente a c pia dos registos assinada pelo Diretor T cnico e enviada ao INFARMED trimestralmente at 15 dias 49 ap s o termo de cada trimestre tamb m necess rio um mapa de balan o anual at dia 31 de Janeiro do ano seguinte 16 Durante o est gio tive a oportunidade de assistir dispensa deste tipo de medicamentos bem como ao processo de registo das entradas e sa das dos mesmos 6 7 Produtos ao abrigo de um protocolo Os produtos dos protocolos s o essencialmente os medicamentos utilizados na diabetes nomeadamente as tiras de medi o e as lancetas Estes produtos t m comparticipa o integral por parte do estado sendo o seu valor posteriorm
76. de administra o e velocidade de perfus o confirmando se efetivamente a bolsa prescrita est correta para as caracter sticas de administra o do doente As bolsas s o normalmente preparadas para um per odo de 24horas saindo em dose unit ria sendo preparadas a duplicar ou triplicar nos fins de semana ou feriados mediante a necessidade sempre importante verificar a data de prepara o da bolsa cuja validade de seis dias no frigor fico mais as 24 horas de perfus o temperatura ambiente 2 podendo existir contudo varia es de fabricante para fabricante Apesar da estabilidade qu mica ser assegurada por um per odo superior a estabilidade microbiol gica n o o sendo por isso aconselh vel descartar qualquer bolsa cuja perfus o temperatura ambiente j atingiu as 24 horas e ou a bolsa j esteve mais de 6 dias a 2 8 C Em caso de d vidas na prescri o o farmac utico pode tamb m contactar o m dico para esclarecimento Depois de confirmados todos os dados s o transcritas as prescri es no programa inform tico com informa es de lote e validade da bolsa pr preparada e dos aditivos numa ficha individual para o doente com data espec fica Ap s introduzidas estas informa es o sistema inform tico gera um r tulo com toda a informa o necess ria para a correta identifica o do doente da prepara o via de administra o condi es de conserva o e data de validade Al m do r tulo gera tamb
77. dica de Emerg ncia R pida Cap tulo Investiga o Estudo da permea o cut nea do sulfato de glucosamina em modelo ex vivo induzida por iontoforese Introdu o Existe um grande interesse na utiliza o de vias alternativas administra o oral ou parenteral de f rmacos com vista a superar algumas das limita es a elas associadas Atualmente a administra o cut nea de f rmacos oferece vantagens em diversas circunst ncias quando comparada s outras vias de administra o O metabolismo de primeira passagem hep tico comum para f rmacos administrados pela via oral ultrapassado pela via transd rmica fornecendo tamb m vantagem sobre a via intravenosa e intramuscular por ser uma via indolor e n o invasiva aumentando a ades o do doente terap utica 1 O principal desafio encontra se em atingir n veis sangu neos significativos atrav s de vias n o parenterais como a via transd rmica com sucesso comercial comprovado face boa ades o do doente 2 Deste modo o desenvolvimento de sistemas transd rmicos tem suscitado interesse crescente nas ltimas d cadas uma vez que alguns f rmacos foram desenvolvidos com sucesso utilizando esta via quer direcionados para uma a o local quer para uma a o sist mica 3 No entanto a efic cia de f rmacos aplicados topicamente frequentemente limitada pela fraca penetra o na pele Neste sentido estrat gias para otimizar a permea o cut nea de
78. dos mo pram de 24 horas e atendendo s consi os de conserva o do s nia saro obrigatoriamente devolvidos aos Servi os Farmac uticos No quadro D sera lavrada a devolu o datada e assinada r 101 N mero de s rie VIASERVI O MEDICAMENTOS HEMODERIVADOS REQUISI O DISTRIBUI O ADMINISTRA O 4rquivar no processo cl nico do doente Identifica o do doente frome BI n do processo m de wente do SNS Apor etiqueta autocolante cis graf ou outro Enviar tamos autocolantes com a Adennfica o do doente quantas as unidades requisirados Nome forma i farmactarica via de administra Ao Dose i Excepcionalmente o Plasma Fresco Compelado Inactivado poder ser distribuido e ser registo arquivo mo servi o de Inamohemoterapia Recebido ss Servic requisitmte N Mec Asstngtara 102 Anexo 5 Requisi o para MEP REQUISI O DE SUBST NCIAS E SUAS PREPARA ES COMPREENDIDAS NAS TABELAS Il Ill E IV OA Sens aaa ANEXAS AO DECRETO LEI N 15 33 DE 22 DE JANEIRO COM RECTIFICA O DE 20 DE FEVEREIRO Servi os Farmac uticos do Modelo n 1509 Excusvo da INCM S A E 103 Anexo 6 Ficha de notifica o de RAM fik SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGIL NCIA do infarmed NA Notifica o de Reac es Adversas a Medicamentos Notifique sempre que suspeitar de uma reac o adversa Confidencial Considera a reac o adversa ou o caso se mais do que uma reac o grave
79. dutos com atualiza o imediata pelo sistema a atribui o de stock m ximo e m nimo de determinado medicamento ou produto o controlo de prazos de validade e consulta de informa o atualizada acerca dos medicamentos atrav s do acesso a dicion rios de especialidade Adicionalmente a todas estas aplica es permite tamb m efetuar vendas a cr dito gerar encomendas transmiti las e proceder sua rece o e executar a fatura o 2 Informa o e documenta o cient fica A profiss o farmac utica exige uma constante atualiza o de conhecimentos cient ficos sendo por isso importante a exist ncia de uma biblioteca continuamente atualizada e organizada que permita a consulta r pida de informa o til no quotidiano do exerc cio farmac utico 1 Durante o est gio houve necessidade de consolidar conhecimentos atrav s da consulta de documentos e livros permitindo atrav s da aplica o pr tica e imediata desses conhecimentos uma presta o de servi os com maior qualidade e seguran a para o utente As fontes de informa o que constituem a biblioteca permitem obter informa o sobre as indica es as contraindica es as intera es a posologia o mecanismo de a o dos 37 medicamentos durante o processo de ced ncia bem como nas formas de aconselhamento nas diferentes situa es que podem ser tratadas atrav s do recurso a automedica o e na prepara o de manipulados 1 Na FC fazem parte das
80. e 47 precau es e contra indica es 1 Em caso de d vida deve consultar se sempre o m dico prescritor ou entidade prestadora do servi o atrav s do contacto disponibilizado na receita m dica 1 6 3 Verifica o farmac utica da receita m dica ap s dispensa Ap s a dispensa dos medicamentos necess rio conferir as receitas nomeadamente O organismo lote onde a receita foi faturada Os medicamentos que foram dispensados e os que estavam prescritos assinatura do m dico A data da receita e o dia da fatura o para verifica o da validade da receita A assinatura do utente indica como recebeu A assinatura do operador A data e carimbo da farm cia 13 Durante o per odo de est gio tomei conhecimento e participei em todo o processo inerente dispensa de medicamentos sempre sob supervis o de um farmac utico Participei particularmente na leitura e confirma o da autenticidade das receitas interpreta o das mesmas dispensa dos respetivos medicamentos e aconselhamento farmac utico e verifica o das receitas prescritas 6 4 Utiliza o do sistema inform tico na dispensa de medicamentos O atendimento ao p blico feito utilizando o Sifarma Cl ssico que possui as ferramentas necess rias para a dispensa de medicamentos Neste contexto assim que a receita m dica chega s m os do farmac utico tem in cio o processo de atendimento 48 1 Validar autenticar
81. e Designa o do medicamento sob a forma de DCI ou nome gen rico para as subst ncias ativas em que existam medicamentos gen ricos autorizados e Dosagem forma farmac utica n mero de embalagens dimens o das embalagens e posologia e Identifica o do despacho que estabelece o regime especial de comparticipa o de medicamentos se aplic vel 14 e Data de prescri o permite confirmar se est dentro do prazo de validade O prazo de validade das receitas m dicas de 30 dias contados de forma cont nua a partir da data da prescri o com exce o das receitas m dicas renov veis que apresentam 6 meses de validade 13 e Assinatura e vinheta do m dico 14 6 2 Avalia o interpreta o da prescri o m dica Ap s a valida o da receita ter sido executado prossegue se com a avalia o farmacoterap utica da prescri o m dica 1 nesta fase que o farmac utico deve analisar o problema de sa de e o objetivo da terap utica prescrita de forma a esclarecer todas as d vidas que possam ser colocadas pelo utente e a fornecer lhe todas as informa es que possam ser consideradas pertinentes A confirma o da sintomatologia apresentada pelo utente e o alerta acerca de poss veis rea es adversas nesta fase pertinente As indica es quanto posologia dura o do tratamento dose e via de administra o devem ser estritamente respeitadas e transmitidas ao utente bem como informa o adicional sobr
82. e fundamental de qualquer sistema de sa de p blico que se quer eficiente e voltado para o cidad o Com base neste relat rio e nas atividades desenvolvidas ao longo do est gio curricular foi poss vel concluir que a fun o do Farmac utico nesta rea n o se resume apenas dispensa de medicamentos mas tamb m a atribui o de outras responsabilidades quer no contexto social quer profissional Algumas dessas atividades passam pelo aconselhamento farmac utico farmacovigil ncia automedica o prepara o de medicamentos e sistemas de gest o e contabilidade O desenvolvimento de todas estas atividades permitem distingui lo de outros profissionais de sa de e evidenciar o seu papel ativo na promo o da sa de p blica Este est gio revelou se um desafio enriquecedor uma vez que serviu de atividade de introdu o ao exerc cio profissional e a possibilidade de aplica o pr tica de todos os conhecimentos adquiridos ao longo destes cinco anos curriculares Deste modo ser Farmac utico requer uma enorme responsabilidade profissional e uma constante atualiza o dos conhecimentos visando sempre o uso racional do medicamento a promo o da sa de e a preven o da doen a 62 Bibliografia Manual de Boas Pr ticas Farmac uticas para a Farm cia Comunit ria 3 edi o Conselho Nacional da Qualidade Ordem dos farmac uticos 2009 Decreto Lei n 307 2007 de 31 de Agosto Regime jur dico das farm cias de ofici
83. e modo o farmac utico possui um papel bastante ativo na farmacoterapia prescrita ao doente identificando e resolvendo situa es para que a terap utica seja maximizada e os efeitos adversos e custos associados minimizados Ap s a valida o das prescri es s o gerados os perfis farmacoterap uticos que consistem nas listas de medicamentos a sair por doente e que servem de base prepara o da medica o de cada doente nas gavetas Estes perfis s o enviados para os dois sistemas semiautomatizados KARDEX e FDS para que possam iniciar o processo de distribui o Por sua vez a prepara o das gavetas fica responsabilidade dos TDT com aux lio dos AO na sala de unidose equipada com um pequeno armaz m 12 e com os sistemas semiautom ticos KARDEX e FDS A finalidade destes sistemas semiautomatizados reduzir os erros inerentes prepara o da medica o e o tempo destinado a esta tarefa melhorar a qualidade do trabalho executado e racionalizar os diversos stocks nas unidades de distribui o 1 Da identifica o do medicamento deve constar obrigatoriamente em cada embalagem unit ria o nome gen rico a dosagem o prazo de validade e o lote de fabrico 4 Durante a arruma o dos medicamentos necess rio garantir que os medicamentos est o arrumados nas gavetas corretas e identificadas com a respetiva etiqueta que cont m o nome processo data de nascimento e cama do doente bem como o servi o onde o doente se encon
84. e o est gio tive a oportunidade de participar neste programa 10Prepara o de medicamentos A prepara o e dispensa de medicamentos manipulados s o da responsabilidade de um Farmac utico 28 O Decreto Lei n 95 2004 de 22 de Abril regula a sua prescri o e prepara o no laborat rio que a prepara o de medicamentos manipulados acondicionamento rotulagem e respetivo controlo ocorrem 1 Existem publica es obrigat rias e essenciais manipula o de medicamentos manipulados como o caso da Farmacopeia Portuguesa VIII e o Formul rio Gal nico Portugu s De acordo com a Delibera o 1500 2004 de 7 de Dezembro estabelecido o equipamento obrigat rio no laborat rio alco metro almofarizes de vidro e porcelana balan a de precis o sens vel ao miligrama banho de gua termostatizado c psulas de porcelana copos de v rias capacidades esp tulas met licas e n o met licas funis de vidro matrases de v rias 59 capacidades papel de filtro papel indicador pH universal pedra para a prepara o de pomadas pipetas graduadas de v rias capacidades provetas graduadas de v rias capacidades tamises FP VII com abertura de malha 180um e 355um com fundo e tampa term metro escala m nima at 100 e vidros de rel gio 29 Todas as mat rias primas presentes no laborat rio t m de vir acompanhadas pela respetiva ficha de seguran a bem como por um boletim de an lise que comprove a satisfa o
85. e o operador deixa a roupa que traz do exterior equipando se com o vestu rio adequado luvas toucas e m scara 1 e deve tomar todas as medidas de lavagem e desinfe o das m os antes de entrar na sala de prepara o 2 Durante a prepara o expressamente proibida a entrada de terceiros sendo a comunica o necess ria efetuada por uma rea destinada a esse efeito 2 De forma a manter o ar dentro das c maras com um n vel de pureza adequado todo o ar que entra filtrado por um filtro HEPA sendo essencial que exista sempre press o positiva dentro das duas c maras estando superior na rea de prepara o cerca de 3 4mm H20 em rela o antec mara cerca de 1 2mm H20 permitindo que o ar exterior contaminado n o entre nas zonas limpas Diariamente realizado o registo das press es e temperatura por um farmac utico para controlo de qualidade A temperatura deve estar entre 21 C 2 5 C sendo um par metro importante devido necessidade de garantir a estabilidade qu mica e microbiol gica dos f rmacos principalmente as bolsas de NP que s o extremamente ricas nutricionalmente A NP consiste no fornecimento de nutrientes vitais atrav s de via endovenosa estando apenas reservada para casos excecionais nomeadamente para doentes em que o trato gastrointestinal n o est funcional e a ingest o pela via oral ou ent rica se encontra desaconselhada Assim a aditiva o de bolsas de NP pr preparadas industrialme
86. e outros Em cada enfermaria existe um stock pr definido de alguns medicamentos que usado quando estes n o seguiram em dose unit ria ou por altera o da prescri o efetuada ou internamento depois da sa da das cassetes A reposi o destes stocks denominada reposi o de stocks por n veis e est responsabilidade do TDT afeto log stica 2 Os pedidos s o efetuados informaticamente nas enfermarias pelo enfermeiro do servi o para a reposi o dos medicamentos que est o em falta sendo que a reposi o s ocorre no pr prio dia quando a requisi o feita at s 14horas Ap s confer ncia dos pedidos faz se a sa da inform tica dos artigos e um Assistente Operacional AO entrega os no respetivo servi o A reposi o de stocks por n veis tamb m pode ser feita com troca de carros que tal como as anteriores tem um stock quantitativo e qualitativo pr nivelado entre farmac utico diretor cl nico e enfermeiro chefe 4 bem como periodicidade definida 1 A diferen a reside no facto deste stock estar fixo num carro que segue para reposi o nos SF Esta reposi o at ao stock m ximo definido e indicado no carro dispensada e imputada ao servi o com o aux lio de um leitor tico autom tico As validades dos medicamentos presentes no carro s o verificadas mensalmente e o carro completo levado ao servi o Este sistema est em vigor para a unidade de cirurgia ambulat ria a urg ncia obst trica
87. e prestaram durante o desenrolar da componente laboratorial de investiga o contribuindo que a mesma come asse a ganhar formas Ao matadouro de Alcains Oviger pela colabora o prestada neste projeto e pela disponibilidade em ceder a pele su na para a realiza o dos ensaios laboratoriais Ao Dr David Pinto B rbara e restante equipa da Farm cia Modelar pela simpatia e amabilidade com que se disponibilizaram a acolher me na farm cia oferecendo a possibilidade de realizar o meu est gio na rea de farm cia comunit ria Diretora dos Servi os Farmac uticos do Centro Hospitalar Cova da Beira Dra Olimpia Fonseca pela oportunidade de realiza o do est gio em farm cia hospitalar nesta institui o e pelo tempo dispensado na organiza o e acompanhamento da minha forma o Agrade o tamb m a toda a sua equipa pela partilha de conhecimentos e disponibilidade demonstrada N o posso deixar de referir o timo acolhimento que recebi da parte de todos os profissionais que trabalham nos Servi os Farmac uticos do CHCB Aos meus amigos pelo companheirismo apoio e amizade que sempre demonstraram Ao Tiago por estar ao meu lado nesta aventura que a minha vida Finalmente minha fam lia especialmente aos meus pais que sempre me incentivaram e apoiaram nas fases em que eu me sentia mais desesperada e insegura iv Resumo Este relat rio encontra se dividido em tr s cap tulos Cada cap tulo corresponde
88. e quantidade a introduzir sendo a introdu o do lote e validade efetuada manualmente pelo operador 2 A FDS atribui automaticamente a validade de 6 meses contados a partir da data de enchimento exceto se a validade original remanescente for inferior a este per odo situa o em que atribui a validade original 2 Esta uma das desvantagens inerentes ao processo de reembalagem a diminui o do prazo de validade dos medicamentos reembalados O lote atribu do ao medicamento reembalado corresponde ao original O r tulo do medicamento reembalado deve conter a identifica o dos SF do CHCB DCI dosagem forma farmac utica lote data de reembalagem validade laborat rio produtor e c digo de barras Quando necess rio voltar a encher a cassete fundamental que s se realize ap s a sa da de todos os medicamentos para garantir que n o h mistura de validades e impedir que siga um medicamento com validade expirada para a enfermaria ainda de salientar que al m destes inconvenientes a reembalagem n o pode ser aplicada a f rmacos termol beis ou fotossens veis pois poderia comprometer a conserva o do medicamento 2 84 A reembalagem pode ser afeta dose unit ria saindo a manga por servi o e por doente permitindo maior rapidez e menor erro na prepara o da medica o ou afeta distribui o em ambulat rio reunindo o mesmo medicamento numa s manga 2 No caso de comprimidos fracionados metades ter
89. e transplantados renais Doentes insuficientes renais cr nicos Indiv duos afetados pelo VIH Defici ncia da hormona de crescimento na crian a Sindrome de Turner Perturba es do crescimento Sindrome de Prader Willi Terap utica de substitui o em adultos Esclerose lateral amiotr fica Sindrome de Lennox Gastaut Paraplegias esp sticas familiares e ataxias cerebelosas heredit rias nomeadamente a doen a de Machado Joseph Comp 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Legisla o Despacho n 18419 2010 de 2 12 alterado pelo Despacho n 1845 2011 de 12 01 Declara o de Rectifica o n 286 2011 de 31 01 e Despacho n 17503 A 2011 de 29 12 Desp 24 89 de 2 2 Portaria n 1474 2004 de 21 12 Despacho n 3 91 de 08 02 alterado pelo Despacho n 11619 2003 de 22 05 Despacho n 14916 2004 de 02 07 Rectifica o n 1858 2004 de 07 09 Despacho n 25909 2006 de 30 11 Despacho n 10053 2007 de 27 04 e e Despacho n 8680 2011 de 17 06 Despacho n 10 96 de 16 05 Despacho n 9825 98 13 05 alterado pelo Despacho n 6370 2002 de 07 03 Despacho n 22569 2008 de 22 08 Despacho n 29793 2008 de 11 11 e Despacho n 5821 2011 de 25 03 Desp 14 91 de 3 7 Desp 8 93 de 26 2 Desp 6 94 de 6 6 Desp 1 96 de 4 1 Desp 280 96 de 6 9 alterado pelo Desp 6 778 97 de 7 8 e Despacho n 5772 2005 de 27 12 2004 Despacho n 12455 2010
90. ecess rias formas i nicas do f rmaco em concentra es suficientes para administra o iontofor tica Habitualmente as mol culas carregadas s o hidrof licas e portanto pouco sol veis nos componentes lipidicos da epiderme da a sua dificuldade em atravess la 11 16 Mol culas com peso molecular elevado 8000 12000 Da resultam numa taxa de administra o muito incerta 11 Pode impedir a capacidade para quantificar a absor o e transmiss o do f rmaco como consequ ncia das propriedades anat micas do estrato c rneo di metro das gl ndulas sudoriparas e pH da pele 9 A elevada densidade de corrente e tempo de aplica o podem gerar pH extremo resultando em queimadura qu mica e dor Esta mudan a no pH pode causar a obstru o do ducto de suor possivelmente pela precipita o de prote nas nos ductos ou pela h per hidrata o do tecido circundante aos ductos Possibilidade de paragem card aca devido passagem de corrente excessiva atrav s do cora o 11 2 7 Glucosaminoglicanos Os glucosaminoglicanos GAGs fazem parte do espa o extracelular dos tecidos dos animais multicelulares tendo como fun o servir de suporte e de uni o s c lulas e criar um caminho poroso na passagem de nutrientes e oxig nio para as c lulas Para al m disso conferem viscosidade tenacidade e for a de tens o matriz extracelular 17 O cido hialur nico um GAG que promove a s ntese de colag nio a r
91. edicamentos em ambulat rio apenas s o dispensados por um m s com exce o dos contracetivos hormonais que s o dispensadas por tr s meses 2 Deste modo poss vel para assegurar os stocks e minimizar o impacto econ mico mesmo quando as prescri es s o para per odos de tempo superiores A nica exce o a dispensa de medicamentos por correio que feita por 2 meses quando o doente comprove que tem resid ncia a mais de 25km do hospital 2 e impossibilidade de se deslocar para receber a medica o evitando se assim mais custos de envios Nestes casos apenas os medicamentos 74 com baixo valor econ mico e que n o necessitem de cuidados especiais de armazenamento como a refrigera o podem ser dispensados Ap s a dispensa o farmac utico procede ao registo inform tico da medica o dispensada para que seja abatido do stock No processo necess rio identificar o epis dio de consulta para o qual o medicamento foi prescrito o m dico prescritor e tamb m introduzir todas as informa es da medica o nome do medicamento dosagem forma farmac utica e o n mero de unidades dispensadas com o respetivo lote Mesmo no caso de caixas inteiras deve dar se sa da por unidade de medicamento O pr prio sistema inform tico procede ao registo da data da dispensa e identifica o do farmac utico respons vel pela dispensa do medicamento Posteriormente fornecido um n mero de imputa o correspondente a cada ced
92. ela 9 foi poss vel observar que a intensidade de fluoresc ncia vai diminuindo em profundidade em todos os cortes el trodo ativo entre os 2 el trodos e el trodo inativo sendo esta intensidade maior na zona da epiderme comparativamente zona da derme e hipoderme onde n o se observa fluoresc ncia Quanto mobilidade do f rmaco ao longo dos dois el trodos a intensidade de fluoresc ncia continua a ser maior na zona da epiderme onde o el trodo ativo foi aplicado e diminui em dire o ao el trodo inativo Deste modo os resultados revelaram que a aplicabilidade da iontoforese na administra o do SG na pele nas condi es experimentais testadas apenas exerce um efeito superficial sendo esse efeito sempre maior na zona de aplicabilidade do el trodo ativo Tabela 9 Resultados de fluoresc ncia em profundidade do ensaio 0 1mA cm Loo GEE 0 1 mA cm2 Epiderme o E o a o im 9 lu Hipoderme 26 Epiderme SOp01 9 9 Z SO 91 U3 Hipoderme Epiderme OAI eUL OPOJ9 3 27 Hipoderme 4 7 Avalia o indireta da permea o atrav s das esponjas dos ensaios Al m da avalia o da permea o do SG na pele foi tamb m realizada uma avalia o indireta da permea o Esta avalia o indireta resultou da observa o das esponjas utilizadas nos ensaios e do precipitado marcado com FITC no aparelho de fluoresc ncia UV Os resultados obtidos Tabela 10 demonstraram que o
93. em por amostragem 4 Farm cia Cl nica A farm cia cl nica um conceito que permite que a farm cia hospitalar n o seja apenas um centro de dispensa de medicamentos mas sim um centro de interven o farmac utica baseada no doente e na melhor maneira de lhe dispensar os cuidados farmac uticos 1 maximizando os benef cios e minimizando os riscos Para isso os farmac uticos do CHCB integram semanalmente equipas multidisciplinares que acompanham a visita m dica diretamente nas enfermarias prestando apoio cont nuo a m dicos e enfermeiros do servi o 1 A fun o do farmac utico assegurar mediante o perfil cl nico do doente que a medica o dispensada a mais adequada poss vel Para al m da integra o nas reuni es multidisciplinares o farmac utico tamb m assume outras responsabilidades nomeadamente fomentar a utiliza o do GT do CHCB controlar o tempo de antibioterapia e a utiliza o de antibi ticos de uso restrito monitorizar a utiliza o de medicamentos nomeadamente a n vel da biotecnologia e antirretrovirais acompanhar a nutri o artificial monitorizar os n veis s ricos dos f rmacos colaborar na elabora o de 86 guidelines e protocolos fornecer informa o sobre medicamentos aos profissionais de sa de pela intranet ou diretamente a doentes sob a forma de folhetos informativos 2 4 1 Informa o e Interven o Farmac utica Por outro lado os farmac uticos s o frequentem
94. ente reembolsado ap s o envio das receitas que foram previamente faturadas para um organismo pr prio da diabetes DS 17 A dispensa de produtos que fazem parte deste protocolo feita da mesma forma que os restantes produtos existindo a nica exig ncia que nela devem constar apenas produtos que s o cedidos ao abrigo do protocolo Durante o est gio colaborei na dispensa deste tipo de produtos sob supervis o de um farmac utico 6 8 Dispensa de gen ricos enquadramento legal Ao n vel das comparticipa es a introdu o de gen ricos no mercado levou cria o do Sistema de Pre os Refer ncia Este sistema abrange os medicamentos que sendo comparticipados pelo Estado e prescritos no mbito do SNS j t m gen ricos comercializados e comparticipados 33 Este sistema baseia se na defini o de um pre o de refer ncia sobre o qual o Estado comparticipa o medicamento sempre que o seu pre o seja superior ao pre o de refer ncia 33 O pre o de refer ncia corresponde ao pre o do medicamento gen rico comercializado e de pre o mais elevado para medicamentos com subst ncia ativa id ntica dosagem forma farmac utica e via de administra o 33 Segundo o DL n 271 2002 de 2 de Dezembro encontra se a possibilidade do farmac utico oferecer a dispensa de medicamentos gen ricos No entanto quando se trata da substitui o de um medicamento de marca por um gen rico no mbito de uma receita o farmac utico apenas
95. ente solicitados para esclarecimento de d vidas devendo os mesmos estar cientificamente preparados para responder s quest es bem como devidamente suportados com bibliografia adequada 4 A informa o pode ser solicitada pelos doentes em regime de ambulat rio ou pelos demais profissionais de sa de associados ao CHCB A informa o ao doente compreende a elabora o de informa o verbal e escrita destinada a ser veiculada pelo farmac utico 4 atrav s de folhetos informativos e pictogramas Os folhetos informativos consistem em informa o simples e concisa descritos em linguagem acess vel ao p blico em geral e destinam se a refor ar os aspetos pr ticos relacionados com a toma e conserva o dos medicamentos e a alertar para os efeitos secund rios que podem ocorrer com maior frequ ncia 2 Os pictogramas consistem em imagens simb licas simples colados em algumas embalagens de medicamentos por forma a transmitir rapidamente uma informa o importante como guardar no frigor fico tomar antes das refei es entre outros Estes auxiliares do aconselhamento foram elaborados pelos farmac uticos do CHCB afetos ao sector do ambulat rio Ainda no mbito da farm cia clinica e de interven o farmac utica importante referir que os SF do CHCB disp em de um sistema de registo que permite registar cada informa o que cedida e as interven es efetuadas por todos os farmac uticos das diferentes reas da fa
96. entes 36 e respetivos registos bem como realizado o Programa de Substitui o com Metadona e Instala es sanit rias 2 Relativamente ao exterior a identifica o da farm cia cumpre os requisitos das Boas Pr ticas Farmac uticas BPF para a FC existindo em zona vis vel e Uma placa identificativa do local e contendo a palavra Farm cia e Uma placa com o nome da farm cia e o nome do diretor t cnico e Informa o sobre o hor rio de funcionamento da farm cia e Informa o que assinala as farm cias do munic pio em regime de servi o permanente e sua disponibilidade e Uma cruz verde luminosa colocada perpendicularmente localiza o da farm cia No interior da farm cia existe a placa com o nome da farm cia e do diretor t cnico e respetivo alvar 1 1 4 A inform tica na farm cia A FM encontra se informatizada com 5 computadores ao servi o sendo um deles principalmente para a gest o de encomendas enquanto que os restantes se encontram dispostos para que o atendimento ao p blico seja realizado mais eficazmente Todos os computadores se encontram conectados a um sistema de leitura tica e tamb m se encontram ligados a uma impressora fiscal O software utilizado o Sifarma Cl ssico da Associa o Nacional de Farm cias ANF Para al m do sistema inform tico permitir uma boa presta o de servi os aos utentes possibilita o controlo de stocks entrada de encomendas e sa da de pro
97. entos de modo a que possa ser reduzida a elevada morbi mortalidade associada aos medicamentos 1 No sentido de cumprir o objetivo principal o Farmac utico torna se um elo imprescind vel e fundamental na cadeia de sa de O Farmac utico o profissional de sa de respons vel por promover a sa de atrav s dos seus conhecimentos e informa o sobre a forma e benef cios do uso racional do medicamento Assim o objetivo deste relat rio descrever as atividades desenvolvidas e a experi ncia adquirida ao longo do est gio em FC evidenciando o funcionamento da mesma e o papel do farmac utico nesta rea O est gio realizou se na Farm cia Modelar FM no Teixoso concelho da Covilh no per odo de 5 de Mar o a 24 de Abril sob a orienta o do Dr David Pinto B rbara 1 Organiza o da Farm cia 1 1 Legisla o farmac utica No per odo inicial do est gio foram discutidos os princ pios b sicos da legisla o farmac utica em vigor de forma a enquadrar a forma o pretendida com o est gio em FC Com base no contexto legal atual a legisla o discutida centrou se na Lei n 2125 de 20 de Mar o de 1965 designada por Lei de Bases da Propriedade da Farm cia no C digo Deontol gico Farmac utico da Ordem dos Farmac uticos e no Manual de Boas Pr ticas em Farm cia Comunit ria 1 2 Recursos Humanos Composi o do quadro de pessoal da farm cia e as fun es de cada um dos seus elementos e Diretor t cnico Dr P
98. epara o e a hidrata o da pele 18 Sendo a glucosamina um substrato essencial biossintese de pol meros como os glucosaminoglicanos 19 a sua poss vel administra o pode ter um papel importante na repara o da pele com o intuito de estimular a s ntese de GAGs 2 7 1 Fun es na pele Os GAGs regulam uma diversidade de processos biol gicos incluindo a hem stase inflama o angiog nese bem como no controlo da prolifera o e diferencia o celular 17 Em dermatologia constituem componentes essenciais da matriz extracelular de tend es e cartilagens articulares devido sua for a e elasticidade nas liga es da o seu potencial interesse no tratamento local de les es muscoesquel ticas O cido hialur nico em particular utilizado na pr tica cl nica na preven o de diferentes doen as da pele e como agente de preenchimento para melhorar rugas cicatrizes ou preencher volumes 20 2 7 2 Sulfato de glucosamina indica es terap uticas O Sulfato de Glucosamina um amino monossacar deo que est presente em todos os tecidos humanos produzido no organismo pela adi o de um grupo amina glucose Figura 5 19 10 HO o OH Pa OH Figura 5 Estrutura qu mica da glucosamina adaptado de 19 Direta ou indiretamente o SG possui um papel importante na forma o de superficies articulares tend es ligamentos fluidos sinoviais pele e osso Clinicamente utilizado como agen
99. eratividade das gl ndulas sudoriparas principalmente nas regi es plantar axilar e palmar 12 Neste caso a iontoforese aplicada n o com o intuito de veicular f rmacos mas sim com o objetivo de diminuir a suda o durante o tratamento No entanto a iontoforese tem vindo a projetar potencial interesse noutras reas de investiga o como o caso da sua aplica o em oftalmologia otorrinolaringologia odontologia e monitoriza o n o invasiva da glucose 11 2 3 Evolu o hist rica da iontoforese O m todo da iontoforese foi originalmente descrito por Pivati em 1747 Galvani e Vota dois cientistas bem conhecidos pelos seus trabalhos no s culo XVIII combinaram o conhecimento de que a eletricidade pode mover diferentes i es met licos e o movimento desses i es produzir eletricidade O m todo de administrar agentes farmacol gicos por iontoforese tornou se mais popular no in cio do s culo XX devido ao trabalho de Leduc que introduziu o termo iontoterapia e formulou as leis para este processo 13 2 4 lontoforese e seu fundamento Considerado um dos m todos f sicos mais promissores dos ltimos anos a iontoforese um m todo n o invasivo de administra o transd rmica de f rmacos 9 14 A iontoforese pode ser definida como a passagem facilitada de i es atrav s de uma membrana sob a influ ncia de uma pequena diferen a de potencial el trico aplicado externamente Esta t cnica capaz de administrar
100. es do anexo X s o todas conferidas por um farmac utico sendo entregues assistente administrativa dos SF que as envia ao INFARMED trimestralmente com a informa o indicada doente a doente 2 Atividades desenvolvidas e experi ncia adquirida na rea de distribui o em ambulat rio e Auxiliei na dispensa de medicamentos cedidos em ambulat rio a doentes das consultas externas e acompanhei o respetivo aconselhamento farmac utico e Colaborei na confer ncia de todo o receitu rio e Participei nas contagens de stocks do armaz m do ambulat rio e Ajudei na reposi o e controlo de validades da medica o pedida ao armaz m central para reposi o dos stocks do armaz m 20 e Colaborei no envio de listagens de medicamentos fatur veis para os servi os financeiros sob a supervis o de um farmac utico e Tomei conhecimento de todo o circuito de dispensa registo ced ncia de medicamentos hemoderivados bem como o fecho do circuito dos mesmos e Acompanhei os farmac uticos respons veis pelo encerramento do circuito de hemoderivados 78 e Tomei conhecimento dos enquadramentos legais da dispensa de MEP e acompanhei os farmac uticos nos controlos de validade nos servi os cl nicos inclusive na reposi o da Pyxis no bloco operat rio e urg ncia geral e Colaborei no envio de medicamentos pelo correio para doentes que vivem a mais de 25 km do hospital e Acompanhei e tomei conhecimento da import ncia do seguimento
101. escri o m dica deve ser informatizada embora ainda se registem algumas prescri es manuscritas As prescri es manuscritas implicam interpreta o farmac utica podendo ocorrer erros de transcri o quer do f rmaco quer da dose ou via de administra o devendo por isso ser claramente evitadas A prescri o deve ter identifica o do doente e do m dico indica o do local de prescri o CHCB data de emiss o dose posologia e forma farmac utica do medicamento prescrito por DCI ou nome gen rico A receita pode ter indica o da dura o do tratamento ou a data da pr xima consulta por forma a fornecer o n mero correto de unidades de medicamentos at pr xima consulta 2 A receita validada pelo farmac utico sendo que no caso de alguma d vida ou n o conformidade se contacta o m dico para esclarecimento 4 No ato da dispensa importante conferir sempre os dados do doente nome data de nascimento n mero de processo nome do m dico prescritor f rmaco forma farmac utica terap uticas anteriores dose e n mero de unidades dispensadas Deve garantir se que os medicamentos est o corretamente embalados e identificados anotando o lote e validade do medicamento bem como quem o recebeu As receitas devem sempre juntamente com a data da dispensa ser assinadas por quem levantou a medica o ou em caso de a prescri o ser on line ser anotado nas observa es da prescri o No CHCB a dispensa dos m
102. etiva rece o da encomenda criada e cada encomenda entregue pelo fornecedor faz se acompanhar da respetiva guia de remessa de ter em aten o que quando a encomenda cont m psicotr picos e estupefacientes al m da guia de remessa que acompanha todos os outros produtos necess ria uma guia de remessa individualizada em duplicado O original assinado pelo diretor t cnico e autenticado com o carimbo da farm cia sendo devolvido ao fornecedor como prova da rece o do produto e o duplicado arquivado na farm cia Posteriormente a rece o da encomenda feita recorrendo ao sistema inform tico onde ser o introduzidos os medicamentos produtos atrav s de leitura tica do c digo de barras devendo ao mesmo tempo verificar se a integridade e o bom estado da embalagem os prazos de validade 1 o Pre o de Venda ao P blico P V P assim como a concord ncia entre a quantidade recebida e a quantidade faturada pela distribuidora No caso de faltas ou produtos esgotados efetua se de imediato a transfer ncia desses produtos para outro fornecedor Deve ser dada prioridade aos produtos que necessitam de condi es especiais de conserva o Ap s a introdu o dos medicamentos produtos no sistema verifica se a atualiza o autom tica do stock atualiza o do prazo de validade e pre o do medicamento caso tenha sido sujeito a altera o Deste modo quando um medicamento cedido ao balc o os dados relativos a pre os e pr
103. extempor neas 11 Contabilidade e gest o Mensalmente o receitu rio recebido e processado conferido e organizado de acordo com o organismo de comparticipa o sendo encaminhado para um centro de confer ncias onde avaliada e confirmada a conformidade da receita e do seu processamento sendo a Farm cia posteriormente reembolsada relativamente ao montante da comparticipa o facultado por cada um dos respetivos organismos Aquando do processamento o Sifarma Cl ssico atribui automaticamente um n mero e um lote a cada receita No verso da receita impresso o documento de fatura o da qual devem constar v rios par metros como a identifica o da farm cia e Diretor T cnico c digo do operador respons vel pela ced ncia dos medicamentos data de aviamento c digo do organismo comparticipador n mero da receita lote e s rie c digos de barras correspondentes aos medicamentos dispensados acompanhados do nome da especialidade forma farmac utica dosagem e tamanho da embalagem pre o unit rio de cada medicamento e percentagem de comparticipa o pelo organismo correspondente custo total da receita e respetivos encargos do utente Depois de conferidas todas as receitas estas s o separadas por organismos e organizadas por n mero de lote e n mero de receita sendo cada lote constitu do por 30 receitas com exce o do ltimo que pode ter menos 12 Quando um lote de receitas est completo ou seja com as 30 receit
104. f rmacos num padr o puls til de aplica o sendo que a entrada de corrente termina a uma taxa programada Em adi o a taxa de liberta o pode ser controlada pela intensidade de corrente el trica aplicada 11 O cl nico ou terapeuta respons vel pelo tratamento escolhe uma dose e em seguida define uma amplitude de corrente para um n vel confort vel e toler vel para o doente A dura o de tratamento ent o adequada dependendo da amplitude da corrente aplicada A equa o miliamperes minutos mA min intensidade de corrente x tempo de tratamento corresponde dose e por isso cada um dos componentes pode ser alterado sem afetar a escolha da dose 9 desde que convenientemente ajustados 2 4 1 Princ pio A iontoforese baseia se no princ pio geral segundo o qual os f rmacos s o for ados a atravessar a pele por repuls o eletr nica de cargas iguais Assim f rmacos ani nicos podem atravessar a pele utilizando um el trodo carregado negativamente De igual modo f rmacos cati nicos penetram a pele com mais facilidade quando um el trodo positivo usado Ao administrar um f rmaco carregado negativamente atrav s da membrana biol gica este colocado entre o el trodo negativo c todo e a pele O f rmaco ionizado ent o atra do atrav s da pele para o el trodo positivo nodo pela for a eletromotriz fornecida pela c lula opostas 11 Active Electrode Could be ve or va Figura 3
105. farmac utico deve ainda certificar se que e Os sintomas apresentados pelo utente n o s o correspondentes a rea es adversas aos medicamentos que possa estar a tomar e Os sintomas apresentados pelo utente n o correspondem a complica es das patologias que estes possam ter e A introdu o de um novo produto a utilizar n o vai interagir com a medica o que o utente possa j estar a fazer e A introdu o de um novo produto n o atenua sinais de algum tipo de situa o cl nica que possa ter necessidade de diagn stico m dico Caso opte pela n o ced ncia o farmac utico pode encaminhar o utente para o m dico ou aconselhar medidas n o farmacol gicas que possam resolver a situa o apresentada pelo utente 7 4 Riscos de automedica o Alguns dos motivos que levam automedica o s o os conselhos de amigos ou familiares as experi ncias pr vias a publicidade apelativa a dificuldade de acesso aos cuidados m dicos e os problemas econ micos No entanto a automedica o apresenta riscos como e Risco de rea es adversas e Risco de subdosagem e Risco de sobredosagem que pode levar a efeitos adversos ou intoxica es 52 e Possibilidade de intera es medicamentosas entre medicamentos j utilizados pelo utente e os MNSRM e Uso inadequado de medicamentos pode tornar dif cil a dete o de doen as que necessitam de cuidados m dicos existindo a possibilidade de agravamento das doen as n o diag
106. farmacoterap utico realizado a doentes com medica es cr nicas quer para avaliar a ades o terap utica quer para o controlo de stocks existentes na farm cia e Auxiliei na contagem dos MEP do armaz m central e do ambulat rio 3 Farmacotecnia O sector de farmacotecnia est respons vel por quatro reas nomeadamente 1 Prepara o de Nutri o Parent rica NP e outras prepara es est reis 2 Prepara o de citot xicos e biol gicos 3 Prepara o de manipulados n o est reis 4 Reembalagem de medicamentos A prepara o de citot xicos e NP realizada por farmac uticos enquanto a prepara o de manipulados e reembalagem feita por TDT sempre sob a supervis o de um farmac utico A rea afeta prepara o de NP e citot xicos encontra se auxiliada por um pequeno armaz m armaz m 13 que cont m soros cloreto de s dio 0 9 e glucose 5 para a prepara o de perfus es citot xicos usados na manipula o das prepara es injet veis e f rmacos que fazem parte da pr medica o de esquemas de quimioterapia Semanalmente efetuada a contagem do stock da medica o deste armaz m No que diz respeito s instala es e equipamentos encontra se equipada com sistemas modulares de salas limpas isto constitu da por duas salas diferenciadas mantidas num estado de limpeza convencionado para estas reas e alimentadas com ar adequadamente filtrado de acordo com Portaria n 42 92 de 23 de Janeir
107. ficos como os doentes pedi tricos ou para suprimir algumas falhas a n vel industrial como algumas formula es ou solu es os SF necessitam de preparar algumas formas farmac uticas n o est reis A prepara o de manipulados deve seguir as Boas pr ticas que constam do anexo Portaria n 594 2004 de 2 de Junho 1 Toda a manipula o e lavagem de material s o divididas entre USO INTERNO e USO EXTERNO 1 com material distinto e com os produtos de uso interno preparados e lavados sempre em primeiro lugar Este cuidado permite minimizar a contamina o de prepara es para uso interno como um xarope pedi trico com res duos de solventes utilizados em prepara es de uso externo ou para fins de diagn stico como o formol A prepara o de manipulados inicia se ap s a prescri o m dica no internamento ou ambulat rio ou com um pedido de um enfermeiro para repor stocks de algumas solu es no internamento consulta externa urg ncia ou bloco operat rio Ap s valida o por um farmac utico inicia se a prepara o que pode ser feita por um farmac utico ou um TDT com a sua supervis o Apesar de o programa inform tico ter todos os procedimentos com respetivos c lculos introduzidos s o sempre confirmadas as quantidades necess rias de todas as MP ou solu es previamente preparadas Antes de cada prepara o deve verificar se se encontram reunidas todas as condi es para a manipula o e impr
108. gas compressas preservativos c maras expansoras medidores de glicemia testes de gravidez tubos para algalia o e copos esterilizados para recolha de amostras para an lise 9 Outros cuidados de sa de prestados na Farm cia O Farmac utico enquanto agente de sa de p blica est habilitado para prestar outros cuidados de sa de para al m do aconselhamento e dispensa de medicamentos Durante o est gio na FM colaborei na avalia o dos seguintes par metros e Par metros antropom tricos A avalia o destes par metros torna se importante uma vez que est o relacionados com o risco de desenvolvimento de desordens metab licas e outras doen as como a obesidade A sua determina o feita a partir de um aparelho digital autom tico de medi o Tabela 2 Valores de refer ncia dos par metros antropom tricos 37 Classifica o IMC Kg m Risco de co morbilidade Normal 18 5 a 24 9 M dio Excesso de Peso 25 0 a 29 9 Aumentado Obesidade grau 30 0 a 34 9 Obesidade grau Il 35 0 a 39 9 Severo e Press o arterial A medi o da press o arterial realizada com um aparelho digital autom tico que proporciona na interface as medi es da tens o sist lica e diast lica bem como o n mero de batimentos card acos por minuto No fim da medi o devem ser colocadas algumas quest es referentes ao estilo de vida e medica o regular tomada pelo utente sendo posteriormente adequados os conselhos farm
109. go do est gio em Farm cia Comunit ria evidenciando o funcionamento da mesma e o papel do farmac utico nesta rea Este est gio decorreu na Farm cia Modelar no Teixoso concelho da Covilh no per odo de 5 de Mar o a 24 de Abril Por fim o ltimo cap tulo do relat rio pretende elucidar todas as compet ncias t cnico cient ficas adquiridas atividades desenvolvidas e metodologias observadas ao longo do est gio em Farm cia Hospitalar O est gio profissional em Farm cia Hospitalar realizou se nos Servi os Farmac uticos do Hospital P ro da Covilh do Centro Hospitalar Cova da Beira durante o per odo de 26 de Abril a 15 de Junho Palavras chave Permea o cut nea de f rmacos sulfato de glucosamina iontoforese farm cia comunit ria farm cia hospitalar Abstract This report is divided into three chapters Each chapter corresponds to the professional experience achieved in the areas of Community Pharmacy Hospital Pharmacy and Research respectively The first chapter of the report concerning the research experience aims to describe the project developed in the area of pharmaceutical technology and entitled Study of the skin permeation of glucosamine sulfate in ex vivo model induced by iontophoresis The main goal of this research was to evaluate and study the permeation of glucosamine sulfate a precursor of glycosaminoglycans in porcine skin by iontophoresis The method was studied in order to estab
110. hemoderivados Isto permite que caso haja um problema futuro com um dos lotes como uma doen a infeciosa do dador desconhecida data da administra o sejam facilmente identificados todos os doentes que receberam tratamento farmacol gico com o lote em quest o 2 importante referir que cada embalagem pertence apenas ao doente para o qual se requereu o medicamento pelo que imperativo que todas as embalagens que saem dos SF sejam etiquetadas com os dados do doente Ap s a ced ncia o farmac utico deve imputar no sistema inform tico a sa da do medicamento com o lote gerando um n mero de consumo que anotado Assim o registo destes medicamentos fundamental uma vez que funcionam como uma metodologia adequada investiga o de eventual rela o de causalidade entre a administra o terap utica destes medicamentos e a dete o de doen a infeciosa transmiss vel pelo sangue 2 A nica exce o a este circuito o plasma humano que administrado na unidade de imunohemoterapia A fase de encerramento do circuito permite garantir tanto a conformidade dos registos e como de facto ficou registado que o doente recebeu aquela medica o Nesta fase ainda necess rio o preenchimento de requisi o pr pria do encerramento do circuito de hemoderivados onde assina o enfermeiro e o farmac utico e em caso de n o conformidade esta corrigida pelos enfermeiros intervenientes 2 6 2 Circuito de estupefacientes e
111. ial interesse na administra o cut nea deste f rmaco por iontoforese com poss veis efeitos ben ficos na pele nomeadamente na capacidade regenerativa da mesma e resultante da estimula o da sintese de glucosaminoglicanos 30 Bibliografia 1 Silva JA Apolin rio AC Souza MSR et al Administra o cut nea de f rmacos desafios e estrat gias para o desenvolvimento de formula es transd rmicas Journal of Basic and Applied Pharmaceutical Sciences 2010 31 3 125 31 2 Pillai O Panchagnula R Transdermal delivery of insulin from poloxamer gel ex vivo and in vivo skin permeation studies in rat using iontophoresis and chemical enhancers Journal of Controlled Release 2003 Apr 14 89 1 127 40 3 Martins MRFM Veiga F Promotores de permea o para a libera o transd rmica de f rmacos uma nova aplica o para as ciclodextrinas Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences 2002 38 1 4 Moser K Kriwet K Naik A Kalia YN Guy RH Passive skin penetration enhancement and its quantification in vitro European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics 2001 52 2 103 12 9 Oliveira AS et al Fundamenta o Te rica Para lontoforese Revista Brasileira de Fisioterapia 2005 9 1 1 7 6 Onigbinde AT Talabi AE Okulaja IA O D Comparative efficacy of cycle ergometry exercise and glucosamine sulphate iontophoresis in pain management of subjects with sub acute knee osteoarthritis Medicina Sportiva 2011 7 1 1517
112. ial se encontram com valores muito acima dos valores de refer ncia 51 Nestas situa es a comunica o entre o farmac utico e o utente muito importante para perceber a gravidade da situa o em causa e as medidas a tomar Neste sentido um di logo interativo entre o farmac utico e utente importante durante a entrevista farmac utica 1 Durante a entrevista importante recolher informa o sobre o sintoma ou motivo da consulta dura o do problema de sa de exist ncia de outros sintomas associados ao problema medica o atual e anterior 1 bem como a hist ria familiar social de alergias e de sa de do utente A informa o cedida pelo farmac utico deve ser clara em quantidade adequada e ir de encontro s expectativas do utente No entanto o Despacho n 17690 2007 de 23 de Julho apresenta uma lista de situa es pass veis de automedica o que permitem uniformizar o modo de atua o dos farmac uticos Anexo 1 19 7 3 Dispensa de um MNSRM Ap s a avalia o do quadro sintom tico apresentado pelo utente e conhecimento da sua hist ria farmacoterap utica o farmac utico decide pela ced ncia ou n o do medicamento Caso decida pela ced ncia o farmac utico deve promover o uso racional do medicamento dispensado informando acerca da posologia modo de administra o precau es de utiliza o contra indica es intera es efeitos indesej veis rea es adversas e dura o do tratamento O
113. icas injet veis ou semi s lidos de aplica o t pica aplicados nas esponjas adaptadas aos el trodos No desenvolvimento deste trabalho pretendeu se estudar o sulfato de glucosamina na forma como veiculado industrialmente Contudo na impossibilidade de obter a subst ncia ativa pura a partir da ind stria optou se por utilizar as formas farmac uticas comerciais e isolar a mol cula em estudo O Viartril S injet vel foi a forma farmac utica selecionada pela menor quantidade de excipientes e consequentemente de poss veis interfer ncias no isolamento comparativamente com o p para solu o oral O facto de as formas injet veis de alguns f rmacos serem utilizadas nos tratamentos com iontoforese em fisioterapia refor a a escolha da forma injet vel do SG nesta investiga o A necessidade de isolar o sulfato de glucosamina do principal excipiente da forma injet vel cloridrato de lidocaina 40 relaciona se com o facto do grupo isotiocianato do FITC estabelecer liga o com grupos amina para marcar o composto 35 36 Uma vez que o SGe o cloridrato de lidocaina possuem grupos aminas Figura 7 a posterior marca o da mol cula de interesse poderia ficar comprometida pois o FITC al m de se ligar ao SG tamb m se ligaria a mol cula cloridrato de lidocaina OSO3H o M i 4 a7 C TEM HCI HO OH am NS SeHo CH3 A B Figura 7 A Sulfato de Glucosamina B Cloridrato de lidocaina adaptado de 37 e 26 respeti
114. ich J Methods Enzymol 1983 93 147 55 36 Goding JW Journal of Immunological Methods 1976 13 215 26 37 Rossignoli P Pontarolo R Correr CJ Cordeiroll G Multivariate spectroscopic determination of glucosamine and chondroitin in pharmaceutical formulations Qu mica Nova 2008 31 6 38 Toyoshima M Nakajima M Human Heparanase Purification Characterization Cloning and expression The journal of Biological Chemistry 1999 274 34 24153 60 39 Jameson D Principles of Fluorescence Techniques cited 2012 21 06 2012 Available from http www fluorescence foundation org lectures chicago2009 lecture1 pdf 40 VIARTRIL S injetavel Resumo das Caracteristicas do Medicamento Aprovado em 26 09 2007 INFARMED 41 Palmeira de Oliveira A Ribeiro MP Palmeira de Oliveira R Gaspar C et al Anti Candida activity of a chitosan hydrogel mechanism of action and cytotoxicity profile Gynecologic and Obstetric Investigation 2010 70 4 322 7 33 34 Cap tulo Il Farm cia Comunit ria Introdu o A Farm cia Comunit ria FC dada a sua acessibilidade popula o funciona como uma das portas de entrada no Sistema de Sa de e caracteriza se pela presta o de cuidados de sa de de elevada diferencia o t cnico cientifica 1 O seu principal objetivo a ced ncia de medicamentos em condi es que possam minimizar os riscos do uso dos medicamentos e que permitam a avalia o dos resultados cl nicos dos medicam
115. idade do medicamento na situa o cl nica em causa N mero de doentes a tratar Dose di ria por doente Dura o prevista para o tratamento Quantidade total de medicamento a utilizar Identifica o dos Doentes Assinatura do Director de Servi o dever ser identificada sob a forma de carimbo e ou vinheta 97 Anexo 2 Requerimento ao INFARMED para introdu o de QUE AUTORIZA O DE UTILIZA O ESPECIAL MEDICAMENTOS DE USO HUMANO IMPRESSO DE USO OBRIGAT RIO PELOS REQUERENTES Exm Senhor Presidente do Conselho de Administra o do INFARMED Pretende esta entidade licenciada para a aquisi o directa de medicamentos ao abrigo do disposto na al nea a do artigo 92 do Decreto Lei n 176 2006 de 30 de Agosto solicitar AUTORIZA O DE UTILIZA O ESPECIAL para o medicamento abaixo indicado ao abrigo do despacho Delibera o n 105 CA 2007 a Medicamentos de benef cio cl nico bem b Medicamentos com provas preliminares de benef cio cl nico reconhecido Por se tratar de um medicamento que n o possui AUTORIZA O DE INTRODU O NO MERCADO AIM em Portugal e se destinar a doentes em tratamento neste estabelecimento de sa de com vista a satisfazer as necessidades para o pr ximo ano de DPS solicito a V Ex se digne autorizar a sua utiliza o especial nos seguintes termos Requerente Morada C d
116. igo postal Tel S F Fax S F V N de Pedido V data Nome do medicamento Subst ncia s Activa s Forma farmac utica Dosagem Pertence ao F H N M SIM Nao Quantidade Apresenta o Pre o por unidade c IVA Estimativa Despesa c IVA Titular da A I M Pa s da A I M Fabricante Pais fabrico Libertador de lote Pais lib de lote Distribuidor do pais de proced ncia Pais Proced ncia Distribuidor em Portugal Alf ndega Derivado do Plasma Alergeno Vacina Radiof rmaco INSTRU O AO ABRIGO DO ARTIGO 10 DA DELIBERA O N 105 CA 2007 Documenta o enviada ao INFARMED pelo requerente ou por outra entidade juntamente com a AUE n autorizada para o ano PEDIDO DE ALTERA O DA QUANTIDADE inicialmente requerida na AUE n autorizada em Justifica o Assinatura do Director Cl nico dever ser identificada sob a forma de carimbo e ou vinheta Se aplic vel 98 Anexo 3 Legisla o referente ao regime de comparticipa o de medicamentos a doentes em ambulat rio mediante patologia espec fica Patologia Especial Artrite reumat ide Espondilite anquilosante Artrite psori tica Artrite idiop tica juvenil poliarticular Psor ase em placas Fibrose quistica Doentes insuficientes cr nicos
117. imem se as fichas de manipulados que consistem em fichas normalizadas com indica es relativamente a todas as MP necess rias procedimento a realizar e caracter sticas que o produto final deve apresentar com respetiva validade As fichas de manipulados servem como guia de toda a manipula o sendo assinadas por quem prepara e por quem valida e posteriormente arquivadas no laborat rio Al m destas fichas imprime se tamb m o r tulo do produto com informa es relativamente institui o e respetivo diretor t cnico composi o por DCI forma farmac utica dosagem quantidade dispensada validade nome do doente quando aplic vel e outras observa es pertinentes como as condi es de conserva o via de administra o e posologia 2 No caso de ser uma prepara o de uso externo deve colar se uma etiqueta com fundo vermelho com essa indica o fundamental ter aten o validade do manipulado final pois apesar de 83 teoricamente a estabilidade determinar uma validade a mesma pode diminuir caso qualquer um dos seus componentes tenha validade inferior Ap s a prepara o necess rio que o farmac utico valide o manipulado procedendo aos ensaios de verifica o recomendados e pass veis de realiza o nomeadamente caracter sticas organol ticas pH entre outros 14 Com base nestes resultados que se aprova ou rejeita o manipulado O manipulado deve ser reembalado segundo as especifica es e rotulado O
118. imetilsulf xido Erros de Medica o Farm cia Comunit ria M quina de Reembalagem Fast dispensing system Formul rio Hospitalar Nacional do Medicamento Isotiocianato de Fluoresceina Farm cia Modelar Glucosaminoglicanos Guia Terap utico High Efficiency Particulate Air Hertz ndice Massa Corporal Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de P International Organization for Standardization Imposto de Valor Acrescentado Joint Comission Internacional Laser Scanning Microscope Medicamentos estupefacientes e psicotr picos Medication Management and Use Medicamento N o Sujeito a Receita M dica Mat rias primas Medicamento Sujeito a Receita M dica Nutri o Parent rica Organiza o Mundial de Sa de Over The Counter Tamp o Fosfato Salino xiii P M A P V P RRL SA SF SG SGICM SNF SNS SO TDT UAVC UCI UV VIL VMER xiv Pre o M ximo Autorizado Pre o de Venda ao P blico Rea es Adversas a Medicamentos Resson ncia Magn tica Nuclear Rela o Resumo dos Lotes Servi o de Aprovisionamento Servi os Farmac uticos Sulfato de glucosamina Sistema de Gest o Integrada do Circuito do Medicamento Sistema Nacional de Farmacovigil ncia Servi o Nacional de Sa de Servi o de Observa o T cnico de Diagn stico e Terap utica Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais Unidade de Cuidados Intensivos Ultravioleta Verbete de Identifica o do Lote Viatura M
119. is este tipo de medicamentos solicitado com alguma regularidade As principais situa es em que estes medicamentos s o solicitados s o para desparasita o interna e externa de animais de companhia principalmente c es e gatos desparasita o externa de animais de cria o galinhas su nos e ovinos p lulas anticoncecionais para animais de companhia e preven o da mixomatose e doen a v rica hemorr gica nos coelhos S o v rios os produtos e especialidades veterin rias venda para as situa es referidas anteriormente nomeadamente e Antiparasit rios Advantix Pulvex Frontline Combo e as coleiras Scalibor e Bolfo Utilizados para parasitas externos como carra as piolhos e pulgas No entanto importante referir que o Pulvex e o Advantix n o devem ser utilizados em gatos dado a sua composi o em permetrina uma subst ncia t xica para os gatos e Terramicina em p sol vel produto base de oxitetraciclina dihidratada utilizada como antibi tico de largo espectro altamente ativo contra um grande n mero de microrganismos e Anti helm nticos Drontal Plus oral Strongid pasta Utilizados no tratamento e preven o de parasitas gastrointestinais e Anticoncecionais Megecat progestativo para felinos e Pilludog contracetivo para c es importante no decorrer da ced ncia deste tipo de medicamentos o aconselhamento farmac utico a n vel de medidas de profilaxia e higiene adequadas aconselhando
120. is vel se ocorrer sobreposi o da imagem de fluoresc ncia com a imagem do vis vel 22 Tabela 7 Resultados dos ensaios de permea o com e sem aplica o de iontoforese Ea Ee Pele normal Oy 4 i eS 4 o Ensaio El trodo ativo d 0 5mA cm Entre os 2 el trodos o gt e ge e amp Lu 23 4 5 Influ ncia da densidade de corrente iontofor tica na permea o do SG Estes ensaios tiverem como objetivo principal estudar a influ ncia de um par metro iontofor tico densidade de corrente na permea o do SG de maneira a selecionar a densidade de corrente mais adequada administra o do f rmaco A escolha das intensidades aplicadas seguiu o mesmo racioc nio que os ensaios anteriores No ensaio onde a densidade de corrente m xima foi aplicada a intensidade aplicada foi de 4 5mA No ensaio com densidade de corrente mais baixa 0 1mA cm a intensidade aplicada foi de 0 9mA tendo em conta que a rea superficial dos el trodos foi a mesma 9cm Pela an lise qualitativa das l minas Tabela 8 foi poss vel observar que a fluoresc ncia aumenta com o aumento da densidade de corrente sendo que a sobreposi o das imagens de fluoresc ncia com as imagens do vis vel permitem maior visualiza o dessa intensidade de fluoresc ncia observada Nestes ensaios foi tamb m analisada a mobilidade do f rmaco ao longo dos 2 el trodos De modo semelhante aos resultados dos ensaio
121. isto peri dico 1 Outro aspeto importante a aplica o pr tica do princ pio first in first out sendo a arruma o dos produtos feita de acordo com os prazos de validade 8 Os produtos com o prazo de validade mais curto s o dispensados primeiro diminuindo assim o tempo de perman ncia de cada produto na farm cia Quanto localiza o dos produtos na farm cia a sua arruma o feita segundo a sua categoria De uma forma geral para os MSRM MNSRM e os de uso externo a arruma o feita segundo a forma farmac utica e dentro desta disposi o ordenados alfabeticamente por nome comercial ou DCI depois por dosagem e quantidade em cada embalagem n mero de comprimidos saquetas e por fim segundo o prazo de validade da embalagem No caso dos medicamentos gen ricos ordenados ainda por laborat rio Existe um armaz m paralelo onde s o armazenados os medicamentos em excesso e as especialidades farmac uticas adquiridas em grandes quantidades devidamente acondicionadas de acordo com as normas Quanto aos medicamentos que requerem baixas temperaturas insulinas vacinas e alguns col rios s o armazenados no frigorifico por ordem alfab tica dosagem origem e validade 4 4 Encomendas elabora o transmiss o rece o e confer ncia A cria o de uma encomenda definida pelo ponto de encomenda que entendido como a quantidade m nima de produto em stock que requer encomenda de modo a evitar a rotura de st
122. l et lico a 70 para minimizar o risco de queimaduras 6 e remover res duos incluindo c lulas epiteliais mortas e gordura e suor de acordo com a metodologia descrita por Onigbinde A T et al Esta limpeza pr via da pele necess rio para facilitar o bom contato entre o el trodo e a pele e assim reduzir a resist ncia el trica da 13 interface 31 Depois da limpeza a pele foi secionada em tr s partes 180cm de acordo com os ensaios preconizados 3 3 4 Ensaios de permea o do sulfato de glucosamina utilizando o m todo da iontoforese Nos ensaios de permea o o SG foi colocado no el trodo ativo el trodo positivo uma vez que em solu o o sal se dissocia e o SG adquire carga positiva a pH neutro A esponja do el trodo ativo 3x3cm foi humedecida com 5ml de H O desionizada e um volume de 2ml da solu o de SG conjugado com FITC aplicado na mesma esponja As esponjas dos el trodos inativos 4x5 3cm foram apenas humedecidas com 10 ml de H O desionizada Os el trodos foram aplicados longitudinalmente sendo que o el trodo inativo foi colocado a uma dist ncia de pelo menos 6 cm do el trodo ativo Figura 6 32 Para testar a influ ncia do par metro densidade de corrente foram aplicadas e testadas duas densidades de corrente iontofor tica diferentes 0 5 e 0 1 mA cm durante um per odo de 40min Na amostra controlo foi utilizada a mesma metodologia que os anteriores exceto na aplica o de corrente el
123. laxante ou purgativo na obstipa o ocasional A n vel dos suplementos nutricionais estes complementam os d fices de alimenta o em vitaminas e sais minerais ajudando a manter a boa forma f sica e mental Na FM alguns dos suplementos mais solicitados o Centrum o Ginsactiv o Selenium ACE e o Bioactivo CLA Estes produtos s o muito procurados como alternativa aos medicamentos de s ntese e dado o facto de possu rem uma composi o de car cter essencialmente natural a incid ncia de efeitos secund rios diminu da embora n o seja totalmente suprimida tal como a ocorr ncia de toxicidade facto que n o pode ser descartado Por esta raz o o farmac utico tem um papel fundamental no aconselhamento destes produtos ao utente nomeadamente a n vel da administra o e precau es 8 5 Medicamentos de uso veterin rio De acordo com o Decreto Lei n 148 2008 de 29 de Julho alterado pelo Decreto Lei n 314 2009 de 28 de Outubro Medicamento Veterin rio toda a subst ncia ou associa o de subst ncias apresentada como possuindo propriedades curativas ou preventivas de doen as em animais ou dos seus sintomas ou que possa ser utilizada ou administrada no animal com 55 vista a estabelecer um diagn stico m dico veterin rio ou exercendo uma a o farmacol gica imunol gica ou metab lica a restaurar corrigir ou modificar fun es fisiol gicas 25 Uma vez que a FM se encontra pr ximo das zonas rura
124. lfato de glucosamina em modelo ex vivo induzida por iontoforese Introdu o 1 Objetivo da componente de investiga o 2 Revis o da literatura 2 1 Vias de penetra o cut nea 2 2 Aplica es da iontoforese na administra o de f rmacos 2 3 Evolu o hist rica da iontoforese 2 4 lontoforese e seu fundamento 2 4 1 Princ pio 2 4 2 Mecanismos de transporte iontofor tico 2 5 Fatores que afetam a administra o de f rmacos por iontoforese 2 5 1 Propriedades f sico qu micas 2 5 2 Formula o do f rmaco 2 5 3 Fatores experimentais 2 5 4 Fatores biol gicos 2 6 Vantagens e limita es da iontoforese comparativamente a outros m todos de administra o 2 7 Glucosaminoglicanos 2 7 1 Fun es na pele 2 7 2 Sulfato de glucosamina indica es terap uticas 2 7 3 Administra o transd rmica de sulfato de glucosamina 3 Parte experimental 3 1 Mat rias primas e Reagentes 3 2 Equipamentos 3 2 1 Sele o do equipamento para os ensaios laboratoriais 3 2 2 Equipamento acess rio 3 3 M todos 3 3 1 Isolamento do sulfato de glucosamina 3 3 2 Marca o do sulfato de glucosamina isolado com FITC 3 3 3 Prepara o da pele animal 3 3 4 Ensaios de permea o do sulfato de glucosamina utilizando o m todo da iontoforese 3 3 5 Cortes histol gicos e processamento de amostras 3 3 6 Microscopia confocal a laser o OO WAN DBD uN wo KR RP WN NY Na 10 10 11 12 12 12 12 12 13 13 13 13 14 14 15 Vii 4 Resultados e Discus
125. lish its effectiveness in transdermal delivery of the drug and therefore the interest of this route as an alternative to the administration of this molecule Thus the drug was first isolated from commercial ampoules of glucosamine sulfate for intramuscular administration and then labeled with FITC This FITC conjugation allowed the evaluation through confocal laser scanning microscopy of the molecule permeation through skin after application of iontophoresis The influence of different iontophoretic current densities in the permeation of the drug through porcine skin was also studied The second chapter of the report aims to describe the activities and experience gained during the internship in Community Pharmacy showing the operation thereof and the role of the pharmacist in this area This experience took place in the Farmacia Modelar in Teixoso Covilh from 5 March to 24 April Finally the last chapter of the report aims to describe all technical and scientific skills acquired activities and methodologies that were observed during the internship in Hospital Pharmacy The internship in Hospital Pharmacy was held in the Pharmacy Department of Hospital P ro da Covilh Centro Hospitalar Cova da Beira from 26 April to 15 June Keywords Skin permeation of drugs glucosamine sulfate iontophoresis community pharmacy hospital pharmacy vi ndice Cap tulo Investiga o Estudo da permea o cut nea do su
126. local na zona de aplica o do el trodo ativo e que cont m o f rmaco de interesse Esse efeito mais pronunciando na camada da epiderme uma vez que n o se verificou permea o do f rmaco em camadas mais profundas da pele No entanto uma 29 an lise quantitativa seria interessante com o intuito de quantificar a concentra o de f rmaco que foi poss vel administrar utilizando esta via Apesar de n o ter sido poss vel avaliar a influ ncia de outros par metros iontofor ticos na administra o deste f rmaco como o tamanho dos el trodos e tempo de tratamento bem como estudar quais as vias de penetra o cut nea utilizadas pelo f rmaco na penetra o fundamental destacar o longo caminho percorrido desde a ideia que fundamentou este projeto concretiza o do mesmo Tendo em conta o crescente interesse no mundo tecnol gico e cient fico no desenvolvimento de formas farmac uticas transd rmicas direcionadas sobretudo a favorecer uma eficiente liberta o e permea o de princ pios ativos atrav s das camadas da pele a iontoforese mostrou ser um m todo eficaz com capacidade de promover a permea o do sulfato de glucosamina atrav s de pele Ficando a efic cia de liberta o transd rmica do sulfato de glucosamina atrav s de iontoforese comprovada neste estudo a mesma pode ser utilizada como uma via alternativa administra o oral ou parenteral deste f rmaco Esta evid ncia veio refor ar o potenc
127. los SA bem como a guia de remessa enviada pelo fornecedor Ap s a verifica o das conformidades estas s o arquivadas e a medica o encaminhada para o armaz m central onde armazenada O registo de entrada dos produtos a n vel de quantidades lotes e validades efetuado pelo SA que os introduz no programa inform tico passando a fazer parte do stock da farm cia No dia seguinte a administrativa dos SF valida as respetivas entradas 1 4 Armazenamento Os produtos farmac uticos no CHCB est o divididos por v rios armaz ns nomeadamente o armaz m central 10 que funciona como o centro da distribui o pelos restantes armaz ns farm cia sat lite do Hospital do Fund o 11 armaz m da dose unit ria 12 equipada com boxes Kardex e FDS o armaz m da farmacotecnia 13 que serve de auxilio prepara o de citot xicos e nutri o parent rica Pyxis do bloco operat rio 14 Pyxis da urg ncia pedi trica 15 Pyxis da urg ncia SO 16 Pyxis da urg ncia geral 17 armaz m quarentena 18 e finalmente o armaz m do ambulat rio 20 2 Os Pyxis s o dispositivos autom ticos de dispensa de medicamentos que permitem reduzir o tempo para administra o da primeira dose fornecendo um acesso f cil e r pido aos medicamentos 2 Cada armaz m est dividido em v rias reas para facilitar o acesso aos medicamentos e promover as condi es de armazenamento ideais luz temperatura humidade e seguran a O armaz m central es
128. m uma folha de trabalho normalizada com todas as informa es da bolsa onde ser o posteriormente indicadas as conformidades ou n o conformidades da prepara o tempo de prepara o e assinatura do operador respons vel Ap s a prepara o da bolsa esta folha arquivada com um n de registo sequencial A embalagem e rotulagem do produto final permitem uma correta identifica o do produto n mero de lote a cada produto atribu do um lote prazo de validade condi es de armazenamento e via de administra o que deve estar sublinhada a cor para minimizar erros na enfermaria Em prepara es injet veis de fulcral import ncia que a solu o n o contenha qualquer esp cie de precipitado e torna se fundamental verificar a prepara o depois da manipula o observando a cor e limpidez 1 Para minimizar a forma o de precipitados a aditiva o da bolsa segue sempre uma ordem definida dos diversos componentes da mistura Por forma a garantir a esterilidade das prepara es s o feitos semanalmente controlos microbiol gicos preparando uma bolsa com uma amostra a ser enviada para o laborat rio onde avaliado o crescimento microbiol gico At rece o do resultado esta bolsa fica de quarentena Trimestralmente faz se a avalia o do ar da c mara com meios de cultura est reis abertos durante a prepara o 3 2 Prepara o de citot xicos e biol gicos Tal como na prepara o de manipulados est reis a produ
129. mentos s o enviados ANF que funciona como intermedi rio entre a Farm cia e estes organismos Assim a ANF faz o pagamento farm cia das respetivas comparticipa es dos diferentes organismos e depois reembolsada pelos mesmos tamb m impresso no fim do m s e em duplicado um mapa comprovativo de entrega do receitu rio do m s que enviado ANF sendo posteriormente devolvido Farm cia o duplicado do documento que assegura por parte da ANF a corre o do mesmo No entanto ap s a retifica o das receitas pelo CCF algumas podem ser devolvidas A devolu o das receitas efetua se quando s o registadas algumas irregularidades e que por qualquer motivo n o foram detetadas durante a confirma o na farm cia sempre acompanhadas do motivo da devolu o Tamb m relacionada com a gest o da farm cia est a necessidade de conhecer os aspetos funcionais e legais dos v rios documentos contabil sticos Anexo 4 e os princ pios fiscais que regulam o IRS IRC e o IVA Anexo 5 Durante o per odo de est gio tive oportunidade de colaborar nas principais atividades relacionadas com o processamento do receitu rio e fatura o a entidades comparticipadoras bem como tomei conhecimento de todos os aspetos funcionais e legais dos diversos documentos contabil sticos 12 Conclus o O trabalho desenvolvido em Farm cia Comunit ria representa por excel ncia a atividade do Farmac utico A sua atividade parte integrante
130. mesmo que n o sejam graves e todas as suspeitas DR I a p Entidade Telefone Fax DM FAOD maw toe TID Aza 7 397 farma Unidade de Femacognce do Note 225513681 725 513652 umomeduppt Tudo Paa Se ee ERE Rem ideale Bled lines SENN ee nN pe a rara rara an a 105 Anexo 7 Constitui o e Compet ncias das Comiss es t cnicas Comiss o de Farm cia e Terap utica Citando o artigo 23 do DR n 3 88 de 22 de Janeiro A comiss o de farm cia e terap utica constitu da no m ximo por seis membros conforme o determinado no regulamento interno do hospital sendo metade deles m dicos e metade farmac uticos e presidida pelo diretor cl nico do hospital ou por um dos seus adjuntos os restantes m dicos s o designados pela comiss o m dica e os farmac uticos pelo pessoal t cnico superior dos servi os farmac uticos do quadro do hospital Segundo o artigo 24 do mesmo DR Compete comiss o de farm cia e terap utica a Atuar como rg o consultivo e de liga o entre os servi os de a o m dica e os farmac uticos b Elaborar as adendas privativas de aditamento ou de exclus o ao formul rio e ao manual de farm cia c Velar pelo cumprimento do formul rio e suas adendas d Pronunciar se sobre a corre o da terap utica prescrita aos doentes quando solicitada pelo seu presidente e sem quebra das normas de deontologia e Apreciar com cada servi o os custos da terap utica que peri
131. minados locais nomeadamente hospitais que se encontram descriminados pelo SNS 22 O farmac utico deve tamb m preocupar se com a dispensa destes produtos e o aconselhamento atendendo ao seu modo de administra o e fatores condicionantes 8 3 Produtos diet ticos infantis Os produtos diet ticos infantis s o especificamente direcionados para lactentes e crian as at aos 3 anos de idade Destes produtos fazem parte as f rmulas para lactentes f rmulas de transi o e outros alimentos de substitui o do leite materno bem como os aditivos que podem ser adicionados aos alimentos destinados alimenta o dos lactentes e crian as at aos 3 anos 23 Neste contexto importante conhecer os princ pios da alimenta o habitual da crian a dos O aos 3 anos Anexo 2 24 bem como os benef cios do leite materno Anexo 3 24 Na FM s o v rios os produtos diet ticos infantis dispon veis nomeadamente dos exemplos da gama dos leites fazem parte o Nestl NAN H A leite de transi o a partir dos 6meses Nestl NAN H A leite hipoalerg nico utilizado desde o nascimento Nestl NAN H A A R 54 leite anti regurgitante para fins medicinais espec ficos Enfalac premium lipil DHA omega3 leite de transi o dos 6 aos 12 meses e S 26 Gold 1 desde o nascimento Relativamente aos aspetos de administra o o leite deve ser preparado de acordo com as instru es da embalagem adicionando a medida de leite dose de
132. mpilada INFARMED Portaria n 981 98 de 8 de Junho Execu o das medidas de controlo de estupefacientes e psicotr picos Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Portaria n 594 2004 de 2 de Junho Aprova as boas pr ticas a observar na prepara o de medicamentos manipulados em farm cia de oficina e hospitalar Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de P INFARMED Ficha de Notifica o cited 2012 12 06 2012 Available from http www infarmed pt portal page portal INFARMED MEDICAMENTOS USO HUMANO F ARMACOVIGILANCIA NOTIFICACAO DE RAM Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de P INFARMED Dispensa exclusiva em Farm cia Hospitalar cited 2012 12 06 2012 Available from http www infarmed pt portal page portal INFARMED MEDICAMENTOS USO HUMANO AVALIACAO ECONOMICA E COMPARTICIPACAO MEDICAMENTOS USO AMBULATORIO MEDI CAMENTOS COMPARTICIPADOS Dispensa exclusiva em Farmacia Hospitalar 93 Anexos Cap tulo Il Farm cia Comunit ria Anexo 1 Lista de situa es pass veis de automedica o Situa es pass veis de automedica o Nervoso psiqui trico a Diarreia b Hemorr idas diagn stico confirmado c Pirose enfartamento flatul ncia d Obstipa o e V mitos enjoo do movimento f Higiene oral e da orofaringe 9 Endoparasitoses intestinais h Estomatites excluindo g
133. na Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Decreto Lei n 176 2006 de 30 de Agosto Estatuto do Medicamento Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Despacho n 21 844 2004 de 12 de Outubro Homologa a classifica o farmacoterap utica de medicamentos Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Guidelines for ATC classification and DDD assignment 14 edi o WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology 2011 Manuila L et al Psicotr pico Dicion rio M dico Climepsi Editores 2004 498 Manuila L et al Estupefaciente Dicion rio M dico Climepsi Editores 2004 252 Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de P INFARMED Instru es para a elabora o de Manual de Procedimentos de locais de venda de MNSRM cited 2012 12 06 2012 Available from http www infarmed pt portal page portal INFARMED LICENCIAMENTO DE ENTIDA DES LOCAIS DE VENDA MNSRM Decreto Lei n 48 A 2010 de 13 de Maio Di rio da Rep blica S rie N 93 de 13 de Maio de 2010 Minist rio da Sa de Comiss o de tica para a Investiga o Cl nica CEIC C digo Deontol gico da Ordem dos Farmac uticos cited 2012 12 06 2012 Available from http www ceic pt portal page portal CEIC UTILIDADES INFORMACAO NORMA TIVO NACIONAL CodigoDeontologico OF pdf A Valormed cited 2012 12 06 2012 Available from http www valormed pt index php option com_content amp view article amp id 26
134. nalisada toda a documenta o d se in cio ao ensaio clinico no CHCB gerando se os respetivos documentos internos de controlo 89 2 O farmac utico respons vel por receber e armazenar os medicamentos recebidos 4 de acordo com os procedimentos O armazenamento dividido por ensaio com informa o do nome do promotor investigador principal medicamento em estudo e comparador e est controlada por registos de temperatura que s o periodicamente enviados ao centro do estudo Ap s valida o e prescri o o farmac utico dispensa os medicamentos ao doente fornecendo sempre informa o sobre a posologia e alertando o para devolu o dos medicamentos n o utilizados 2 Para uma melhor gest o dos ensaios cl nicos em curso foram criados documentos que permitem uma melhor articula o entre o trabalho realizado pelos farmac uticos afetos ao sector Estes documentos compreendem um resumo esquematizado com todas as informa es relativas ao ensaio em curso um di rio de ensaio clinico onde registada a rece o ou dispensa de medicamentos e um registo de stocks que fornece informa o sobre a localiza o de todos os lotes recebidos 2 isto se ainda n o foram fornecidos o doente a quem foram alocados ou j se foram devolvidos Tive oportunidade de contatar com as atividades desenvolvidas pelo farmac utico nesta rea nomeadamente a n vel de toda a legisla o e procedimentos que suportam os ensaios cl
135. necer uma taxa de liberta o suficiente e n o dever ser produzir efeitos prejudiciais pele Dever existir uma rela o quantitativa entre a corrente aplicada e os f rmacos e estes devem ser eletronicamente est veis Em geral a densidade de corrente 0 5mA cm muitas vezes indicada em estudos cl nicos de iontoforese em humanos 5 como sendo a m xima densidade iontofor tica a ser aplicada em humanos 11 e Tipo de corrente O uso de corrente direta DC continua proporcional ao tempo pode reduzir o fluxo iontofor tico devido ao efeito de polariza o da pele durante a aplica o de corrente cont nua Isto pode ser superado pelo uso de DC pulsada na qual a corrente direta libertada de uma maneira peri dica possibilitando um n vel de seguran a superior durante a administra o 11 e Dura o de aplica o O transporte do f rmaco depende da dura o da corrente aplicada A penetra o do f rmaco aumenta linearmente com o aumento do tempo de aplica o Por exemplo no caso da liberta o de insulina os n veis de glucose sangu nea s o reduzidos com o aumento na dura o da aplica o por iontoforese 11 e Material dos el trodos Os el trodos utilizados devem ser inofensivos ao corpo e suficientemente flex veis para aplicar perto da superf cie do corpo A maioria dos el trodos para iontoforese s o constitu dos por folhas de alum nio platina e prata cloreto de prata usados O tipo de el
136. nosticadas 8 Aconselhamento e dispensa de outros produtos de sa de Al m dos medicamentos existem tamb m na farm cia outros produtos de sa de que devem ser corretamente aconselhados dispensados e sobre os quais o farmac utico deve estar apto a prestar todas as informa es solicitadas pelos utentes Durante o est gio colaborei na dispensa dos produtos descritos em seguida bem como no seu correto aconselhamento 8 1 Produtos de dermofarm cia cosm tica e higiene Entende se por produtos cosm ticos e de higiene qualquer subst ncia ou prepara o destinada a ser posta em contacto com as diversas partes superficiais do corpo humano designadamente epiderme sistemas piloso e capilar unhas l bios e rg os genitais externos ou com os dentes e as mucosas bucais com a finalidade de exclusiva ou principalmente os limpar perfumar modificar o seu aspeto proteger manter em bom estado ou de corrigir os odores corporais 20 Na FM os produtos dispon veis s o direcionados para limpeza do rosto e ou corpo lo es esfoliantes e leites de limpeza cremes de hidrata o de acordo com o tipo de pele produtos para resolu o do acne produtos hipoalerg nicos para peles muito reativas protetores solares antitranspirantes desodorizantes produtos para tratamento capilar champ s para casos de queda e oleosidade bem como os produtos de higiene ntima Neste contexto o farmac utico deve estar apto a diferenciar entre
137. nte pr tica comum no CHCB Est o dispon veis v rios tipos de bolsas constitu das por compartimentos selados solu es de amino cidos gl cidos e l pidos variando apenas a osmolaridade Os compartimentos das bolsas s o rompidos para posterior aditiva o quando necess rio ou para administra o direta A respetiva aditiva o feita com t cnica ass tica numa camara de fluxo de ar laminar horizontal que permite manter a esterilidade da prepara o Os aditivos mais utilizados na prepara o de bolsas parent ricas s o os oligoelementos multivitaminas e alanina glutamina esta ltima indicada em doentes acamados para a preven o e tratamento de escaras de press o A prepara o de NP inicia se com a valida o da prescri o m dica por um farmac utico devendo comprovar a concentra o final da mistura estabilidade incompatibilidades nomeadamente em rela o aos n veis m ximos de eletr litos permitidos para que n o haja precipita o de i es posologia e volume prescrito de acordo com as caracter sticas do doente condi es de administra o e dura o do tratamento 1 Nesta pr tica o farmac utico auxilia se das informa es fornecidas pelo laborat rio das bolsas em quest o 80 Antes da prepara o das bolsas confirma se que est presente todo o material necess rio e a esterilidade do mesmo 1 Posteriormente o farmac utico contacta um enfermeiro para saber informa es sobre a via
138. ntroduzidos no GT e n o pertencentes ao FHNM 1 2 Aquisi o de medicamentos A aquisi o s permitida para medicamentos inclu dos no GT do CHCB 2 e inicia se com o estudo da quantidade de medicamentos a adquirir que depende do tipo da classifica o do artigo A B ou C da regularidade do consumo regular irregular ou pontual condicionantes de alguns fornecedores nomeadamente no que respeita a portes de envio tipos de embalagem instru es do Conselho de Administra o CA e Servi o de Aprovisionamento SA e do tipo de aquisi o Este tipo de aquisi o pode ser por concurso p blico centralizado com base no cat logo tem tico da ACSS concurso p blico limitado da institui o negocia o direta com os laborat rios empr stimo de outros hospitais consultas diretas ou compras urgentes a fornecedores locais como as farm cias Deve ser pr definido um ponto de encomenda para cada artigo farmac utico mediante os consumos dos ltimos meses que devem ser analisados frequentemente por forma a evitar a rutura do stock 2 A aquisi o inicia se com o pedido de compra por via eletr nica por parte do farmac utico afeto ao sector da log stica dos SF que posteriormente recebido pelo SA que emite a respetiva nota de encomenda Esta nota de encomenda enviada para o CA para ser assinada e segue por fax para os respetivos fornecedores Excecionalmente podem ser realizadas aquisi es de medicamentos com Aut
139. o 1 A rea destinada prepara o de manipulados n o est reis consiste num laborat rio afastado das zonas mais movimentadas da farm cia por forma a evitar a contamina o dos produtos e sempre que algu m se encontra a manipular colocado um aviso no exterior da porta Est equipada com MP sendo os stocks das mesmas contados mensalmente e as n o conformidades entre o valor real em stock e o previsto pelo programa inform tico anotado para controlo de qualidade Finalmente a sala da reembalagem outra das reas afetas ao sector da farmacotecnia e destinada reembalagem de formas orais s lidas comprimidos e c psulas contendo subst ncias ativas n o citot xicas 2 Cada uma das reas disp e de estruturas f sicas e t cnicas distintas para maximizar a seguran a do produto e do operador 4 19 3 1 Prepara o de nutri o parent rica e outros manipulados est reis A produ o de NP e prepara es est reis feita num sistema modular de salas limpas que possuem superf cies lisas imperme veis sem juntas para minimizar a liberta o e acumula o de part culas ou microrganismos 1 A entrada e sa da de material feita por um transfer isto uma janela de dupla porta e portas de duplo encravamento e sempre que entra algo do exterior para o transfer previamente borrifado com lcool 70 1 A entrada dos operadores e AO para limpeza feita por uma antec mara de passagem obrigat ria ond
140. o bem como o c lculo do respetivo pre o de venda ao p blico de acordo com a legisla o em vigor 1 O produto semi acabado deve satisfazer os requisitos estabelecidos na monografia gen rica da Farmacopeia Portuguesa para a respetiva forma farmac utica e no que diz respeito prepara o do medicamento fundamental uma verifica o final da massa ou volume do medicamento a dispensar o qual deve corresponder quantidade ou ao volume prescrito 30 No mbito do regime de comparticipa o em vigor com o SNS e as diversas entidades estes medicamentos s o comparticipados em 50 desde que inclu dos na Farmacopeia Portuguesa ou no Formul rio Gal nico Nacional ou se consistirem em f rmulas magistrais que constam da lista de medicamentos manipulados comparticip veis 32 A prescri o deve ser feita nos modelos de impressos de receitas normais No entanto e para que se possa fazer a devida comparticipa o a prescri o deve conter exclusivamente o medicamento manipulado e deve ainda estar presente a indica o Manipulado 60 Atualmente os s mbolos m dicos encontram se em desuso nestas prescri es Ainda assim poss vel encontrar em prescri es de manipulados a abreviatura FSA que significa fa a segundo a arte proveniente da express o latina fiat secundum artem Durante o per odo de est gio n o tive oportunidade de preparar nenhum manipulado apenas colaborei na prepara o de formula es
141. o identifica o e elimina o de res duos de f rmacos citot xicos e ainda do circuito de distribui o dos mesmos e Acompanhei a determina o dos c lculos das doses de administra o de citot xicos bem como a sua reconstitui o e dilui o na CFLV Colaborei na prepara o da pr medica o associada quimioterapia e Auxiliei nos registos para controlo dos objetivos e indicadores de qualidade na prepara o de citot xicos relativamente ao tempo de espera entre a confirma o da prescri o m dica e entrega do citot xico e Colaborei na prepara o de uma solu o para perfus o que cont m a enzima alglucosidase alfa Esta prepara o utilizada no tratamento de doentes com doen a de Pompe uma doen a heredit ria rara caracterizada por defici ncia da enzima alfa glucosidase Esta defici ncia na enzima leva a uma acumula o do glicog nio em v rios tecidos especialmente nos m sculos incluindo o cora o e o diafragma resultando no desenvolvimento de uma vasta gama de sintomas incluindo aumento do tamanho do cora o dificuldades de respira o e flacidez muscular 5 e Acompanhei sob supervis o de um farmac utico a prepara o de manipulados n o est reis e o processo de valida o e registo de sa da das prepara es para os servi os Contactei com a sinal tica de seguran a adotada para a rotulagem dos mesmos e Acompanhei o processo de reembalagem e colaborei na valida o da reembalag
142. o das l minas em formol 10 o processamento das l minas mais complexo e demorado mas resulta habitualmente em qualidade superior das imagens microsc picas obtidas a partir dos cortes histol gicos Segundo a an lise das l minas por microscopia confocal a laser Tabela 6 observa se que em todas as amostras fixadas em formol 10 ocorreu um arrastamento do FITC ao longo de todo o tecido A explica o deste resultado pode estar relacionada com a etapa de desparafina o durante o processo de fixa o em formol que pode comprometer a posterior observa o de fluoresc ncia nas l minas Esta evid ncia torna se ainda mais consistente quando se compara a amostra de pele normal processada pelos dois m todos testados No m todo do cri stato a pele normal amostra que n o contactou com a solu o de aplica o nos outros ensaios exibe autofluoresc ncia caracter stica da pele 39 Na fixa o com formol a pele normal exibe fluoresc ncia ao longo de toda a l mina o que indica que ocorreu contamina o das tinas de fixa o com o fluorocromo e consequente contamina o das amostras Deste modo o destaque na diferen a da fluoresc ncia obtida na pele normal em rela o a estes dois m todos permitiu selecionar o m todo do cri stato como o mais indicado para o processamento das amostras em ensaios posteriores Tabela 6 Resultados das amostras processadas pelos 2 m todos testados O corte histol gico no controlo e no
143. o dos sintomas de priva o desta subst ncia em pessoas que desejem deixar de fumar c Enxaqueca com diagn stico m dico pr vio d Ansiedade ligeira tempor ria e Dificuldade tempor ria em adormecer Muscular sseo q Dores musculares ligeiras a moderadas b Contus es 94 Vascular c Dores p s traum ticas d Dores reumatismais ligeiras moderadas osteartrose osteoartrite e Dores articulares ligeiras a moderadas f Tratamento t pico de sinovites artrites n o infeciosa bursites tendinites 9 Inflama o moderada de origem m sculo esquel tica nomeadamente p s traum tica ou de origem reum tica a Febre menos de tr s dias b Estados de astenia de causa identificada c Preven o de avitaminoses a Hipossecre o conjuntival irrita o ocular de dura o inferior a tr s dias b Tratamento preventivo da conjuntivite al rgica perene ou sazonal com diagn stico m dico pr vio c Tratamento sintom tico da conjuntivite al rgica perene ou sazonal com diagn stico m dico pr vio a Dismenorreia prim ria b Contracep o de emerg ncia c M todos contraceptivos de barreira e qu micos d Higiene vaginal e Modifica o dos termos de higiene vaginal por desinfe o vaginal f Candidiase vaginal recorrente com diagn stico m dico pr vio Situa o cl nica caracterizada por corrimento vaginal esbranqui ado acompanhado de prurido vaginal e habitualmente com exarceb
144. o pode fazer quando devidamente autorizado pelo m dico no local especifico da receita Caso o m dico n o se pronuncie o farmac utico poder ceder o gen rico Dentro da dispensa de medicamentos gen ricos o farmac utico deve dispensar o medicamento mais barato e de acordo com o pre o de refer ncia de modo a beneficiar o utente 18 No decorrer do est gio colaborei na dispensa de gen ricos e tomei conhecimento de todo o enquadramento legal a que estes est o sujeitos 50 7 Automedica o no mbito da automedica o que o papel do farmac utico adquire uma dimens o da maior relev ncia O farmac utico respons vel pela utiliza o segura e racional dos MNSRM sendo essencial o acompanhamento e avalia o do uso deste tipo de medicamentos De acordo com o Despacho n 17690 2007 de 23 Julho de 2007 automedica o a utiliza o de MNSRM de forma respons vel sempre que se destine ao al vio e tratamento de queixas de sa de passageiras e sem gravidade com a assist ncia ou aconselhamento opcional de um profissional de sa de 19 Durante o est gio na FM participei diversas vezes no aconselhamento farmac utico e terap utico em situa es pass veis de automedica o bem como na dispensa de MNSRM sempre sob a supervis o de um farmac utico 7 1 Distin o entre medicamento sujeito e n o sujeito a receita m dica Segundo o Estatuto do Medicamento os MSRM s o aqueles que preencham uma das seguintes
145. ock Consequentemente o n mero m nimo de produto em stock determinado pela quantidade de venda do produto e encontra se definido na ficha do produto m nimo e m ximo Assim a elabora o da encomenda tem em conta as faltas de medicamentos e feita atrav s do sistema inform tico que se encarrega de efetuar a proposta de encomenda e envi la ao respetivo fornecedor Excecionalmente o pedido pode ser feito por telefone caso seja necess rio esclarecer d vidas sobre os produtos ou confirmar a exist ncia de produtos urgentes Uma vez que o sistema inform tico anota as sa das de cada produto quando se realiza a venda de um produto e obedecendo ao intervalo estabelecido de stocks introduzido automaticamente na encomenda qualquer produto que se encontra em quantidade abaixo do m nimo estabelecido Cabe posteriormente ao farmac utico retificar essa lista e adequar a encomenda s necessidades dos utentes da farm cia Nesta fase o farmac utico pode inserir produtos que n o se encontrem na lista ou retirar existentes bem como transferir pedidos de medicamentos produtos para os fornecedores adequados Finalmente necess rio confirmar e aprovar a lista final de forma a evitar erros 42 Ap s a elabora o da encomenda procede se transmiss o da mesma ou seja no envio do pedido de encomenda por via digital diretamente ao fornecedor escolhido ou por via telef nica quando necess rio Posteriormente feita a resp
146. odicamente lhe s o submetidos f Elaborar a lista de medicamentos de urg ncia que devem existir nos servi os de a o m dica g Pronunciar se sobre a aquisi o de medicamentos que n o constem do formul rio ou sobre a introdu o de novos produtos h Propor o que tiver por conveniente dentro das mat rias da sua compet ncia e das solicita es que receber Comiss o de tica para a Sa de Citando o artigo 2 do DL n 97 95 As CES t m uma composi o multidisciplinar e s o constitu das por sete membros designados de entre m dicos enfermeiros farmac uticos juristas te logos psic logos soci logos ou profissionais de outras reas das ci ncias sociais e humanas Segundo o artigo 6 do mesmo DL Compete s CES a Zelar no mbito do funcionamento da institui o ou servi o de sa de respetivo pela salvaguarda da dignidade e integridade humanas b Emitir por sua iniciativa ou por solicita o pareceres sobre quest es ticas no dom nio das atividades da institui o ou servi o de sa de respetivo c Pronunciar se sobre os protocolos de investiga o cient fica nomeadamente os que se refiram a ensaios de diagn stico ou terap utica e t cnicas experimentais que 106 envolvem seres humanos e seus produtos biol gicos celebrados no mbito da institui o ou servi o de sa de respetivo d Pronunciar se sobre os pedidos de autoriza o para a realiza o de ensaios cl nicos da
147. olismo do cido rico nomeadamente a hiperuricemia e a gota Tabela 6 Valores de refer ncia do cido rico 35 Valores de refer ncia mgdL Testes de Gravidez Outros Programa de Substitui o com Metadona O objetivo deste programa fazer com que progressivamente os toxicodependentes de drogas pesadas como a hero na se desabituem do seu consumo A metadona administrada por via oral como opi ceo sint tico cloridrato de metadona para substituir alguns efeitos da hero na e em boas condi es de higiene reduzindo os problemas sanit rios e os riscos de doen a A farm cia regista e arquiva em suporte de papel todo o acompanhamento do utente na sequ ncia da remessa pelo Centro de Atendimento a Toxicodependentes CAT da guia de tratamento e suas renova es Como resultado da metodologia do projeto a guia de tratamento preenchida no momento da administra o e a toma di ria ser rubricada pelo farmac utico e pelo doente 27 Ap s a medi o dos par metros bioqu micos e fisiol gicos importante o registo adequado dos resultados utilizando um cart o apropriado onde fica registado o nome do utente a data a hora e o valor medido Nos casos em que os valores obtidos n o est o de acordo com os valores de refer ncia importante o aconselhamento farmac utico nomeadamente a n vel de medidas n o farmacol gicas ou em casos mais graves encaminhar o utente doente para o m dico Durant
148. onada de acordo com a densidade de corrente m xima recomendada e documentada anteriormente 0 5mA cm Assim tendo em conta esta densidade e a rea de superf cie dos el trodos utilizados a intensidade de corrente aplicada foi de 4 5mA Tendo em conta a polaridade positiva do SG em solu o aquosa este foi aplicado sobre o el trodo positivo el trodo ativo Ap s o t rmino dos ensaios foi realizada uma observa o macrosc pica do estrato c rneo da pele com o intuito de avaliar poss veis altera es cut neas A observa o visual da pele n o revelou altera es cut neas ap s os ensaios nomeadamente queimaduras Uma an lise qualitativa dos resultados obtidos por microscopia confocal a laser Tabela 7 demonstraram que na amostra de pele normal apenas se encontra evidenciada a autofluoresc ncia da pele No controlo observou se apenas fluoresc ncia na epiderme resultante do contato da esponja com a pele e no ensaio onde foi aplicada a densidade de corrente m xima 0 5mA cm a fluoresc ncia mais evidente quando comparada com o controlo ficando demonstrado o funcionamento da t cnica Neste ltimo ensaio foi tamb m avaliada a mobilidade do f rmaco ao longo dos 2 el trodos revelando diminui o da fluoresc ncia do el trodo ativo para o inativo Isto sugere que a penetra o do f rmaco maior na zona de aplica o do el trodo ativo e vai diminuindo na dire o do el trodo inativo Esta evid ncia ainda mais v
149. one sodium phosphate in vitro and in vivo effect of experimental parameters and skin type on drug stability and transport kinetics European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics 2010 75 2 173 8 16 Toro JR Electroterapia y Electrodiagnostico 2 edi o Valladolid Universidade de Valladolid 1996 17 Ling L Murali S Stein GS van Wijnen AJ Glycosaminoglycans modulate RANKL induced osteoclastogenesis Journal of Cell Biochemistry 2010 109 6 1222 31 18 Vedamurthy M Vedamurthy A Dermal Fillers Tips to Achieve Successful Outcomes Journal Cutaneous and Aesthetic Surgery 2008 1 2 64 7 19 Bissett DL Glucosamine an ingredient with skin and other benefits Journal of Cosmetic Dermatology 2006 5 4 309 15 20 Pacini S Punzi T Gulisano M Ruggiero M Pulsed current iontophoresis of hyaluronic acid in living rat skin Journal of Dermatological Science 2006 Dec 44 3 169 71 21 Prontuario Terap utico 10 INFARMED Minist rio da Saude Marco de 2011 22 Dick IP Scott R C Pig ear skin as an in vitro model for human skin permeability Journal of Pharmacy and Pharmacology 1992 Aug 44 8 640 5 23 Jacobi U Kaiser M Toll R Mangelsdorf S et al Porcine ear skin an in vitro model for human skin Skin Research and Technology 2007 Feb 13 1 19 24 24 Lloyd V Allen Junior Howard C Ansel Popovich NG Formas farmac uticas e Sistemas de Liberta o de Farmacos 8 edi o ARTMED BOOKMAN 2007 25 INFARMED
150. oriza o de Utiliza o Especial AUE isto medicamentos com benef cio cl nico bem reconhecido que n o perten am ao FHNM ou que perten am ao FNHNM mas n o possuam AIM em Portugal 3 Para isso o m dico deve solicitar a aquisi o do medicamento ap s aprova o do diretor de servi o e aprova o da CFT O diretor do servi o requisitante deve preencher o formul rio da justifica o cl nica Anexo 1 indicando a indica o terap utica pretendida estrat gia terap utica listagem de terap uticas alternativas no mercado e motivos da sua inadequa o e fundamenta o cient fica da utiliza o do medicamento e enviar CFT Posteriormente enviado um requerimento ao INFARMED a solicitar aprova o para a aquisi o Anexo 2 As AUE s o regulamentadas pela Delibera o n 105 CA 2007 de 1 de Mar o e estes medicamentos devem ser imprescind veis preven o diagn stico ou tratamento de determinadas patologias quando n o tenham equivalentes em Portugal e n o apresentem alternativa terap utica 3 1 3 Rececao de encomendas A rece o de encomendas realizada numa rea espec fica para tal junto ao exterior da farm cia sendo sempre realizada em conjunto por um T cnico de Diagn stico e Terap utica TDT e um representante do SA Por parte dos SF sempre feita uma confer ncia 66 quantitativa qualitativa t cnica e administrativa com valida o e assinatura da guia de entrega emitida pe
151. orizar o controlo microbiol gico do produto l Diminuir o n de regulariza es efetuadas no armaz m 13 z Peres l Monitorizar o controlo microbiol gico de superf cie Prepara o de citot xicos Pora eS I Monitorizar o controlo microbiol gico de produto Farmacotecnia O Melhorar o tempo de entrega e prepara es de citot xicos Prepara o de Manipulados Diminuir o n de regulariza es efetuadas no armaz m de MP O Controlo da qualidade dos manipulados Reembalagem I Monitorizar as n o conformidades na inser o de dados para carregamento I Monitorizar as n o conformidades na manga l Monitorizar o n de discrep ncias de stock na FDS no carregamento Ensaios Cl nicos O Monitorizar o controlo de stocks l Avaliar a ades o terap utica Informa o e Interven o Farmac utica O Aumentar o registo de interven es farmac uticas O Aumentar o registo das informa es cedidas I Contabilizar o n de respostas com demora superior a 30 minutos Legenda O Objetivo Indicador 109 110
152. os produtos retirando se os produtos que apresentam validade menor e retificando se para o novo prazo de validade Os produtos retirados do local de armazenamento s o devolvidos ao fornecedor Neste mbito participei no controlo mensal dos prazos de validade dos medicamentos existentes na FM 5 Intera o Farmac utico Utente Medicamento 5 1 Princ pios ticos na intera o com o utente O farmac utico deve a todo o tempo ter em mente o conceito de ato farmac utico e todas as suas implica es sendo o exerc cio da atividade farmac utico centrado na pessoa do doente 10 A credibilidade a compet ncia e a honestidade com que se presta o servi o determinantemente importante para o uso racional do medicamento 44 E devido ao elevado grau de responsabilidade inerente a esta presta o de servi os o farmac utico tem a obriga o de zelar pela sa de do utente e da sa de p blica sendo lhe exigido al m do conhecimento t cnico cient fico a moral necess ria sua profiss o 10 5 2 Postura e linguagem ao n vel s ciocultural do utente O farmac utico deve fornecer toda a informa o necess ria para um uso correto seguro e eficaz dos medicamentos de acordo com as necessidades individuais de cada doente 1 tendo a obriga o de adequar a sua postura e linguagem ao n vel s cio cultural do utente A comunica o oral e escrita devem estar em concord ncia com a posologia prescrita e devem ser certific
153. ostra corada Figura 10 demonstrou que a estrutura qu mica do SG se alterou comparativamente ao espectro da Figura 8 Este resultado pode estar relacionado com processos oxidativos decorrentes das condi es experimentais nomeadamente o tempo de perman ncia na estufa para secagem do precipitado Nos tr s lotes o tempo de perman ncia na estufa foi diferente sendo que no lote 1 e 3 o tempo de secagem foi superior a 8 horas Deste modo conclui se que o m todo de isolamento mais eficiente se a secagem do precipitado for inferior a 8h 10 3 8 E 5 4 1 0 PPM Figura 10 Espectro de RMN relativo massa corada obtida no lote 3 4 2 Marca o do sulfato de glucosamina isolado com FITC Devido aus ncia de estudos publicados sobre a marca o do SG com o fluorocromo FITC todo o m todo desenvolvido na marca o do SG foi originalmente descrito seguindo contudo a metodologia descrita na bibliografia para a marca o do quitosano e utilizada em diversos trabalhos 41 Esta conjuga o com o FITC teve como objetivo marcar a mol cula de interesse SG de forma a acompanhar a sua penetra o na pele e o seu comportamento nos ensaios de permea o em amostras biol gicas de pele su na Dado que o FITC estabelece liga o com o grupo amina do SG a marca o foi realizada a pH neutro uma vez que neste pH o SG dissocia se em solu o aquosa e o grupo amina fica ionizado e dispon vel para a conjuga o com o fluorocromo A m
154. otoc pia seja enviada para a CFT ficando a mesma respons vel pela an lise das RAM notificadas 2 Ainda neste mbito tamb m de extrema import ncia a notifica o de todas as suspeitas de Erros de Medica o EM Estes EM podem ter origem ao longo do circuito do medicamento nomeadamente na fase de prescri o transcri o dispensa ou administra o e ainda s o classificados quanto severidade verificada 2 Estas notifica es devem ser notificadas o mais prontamente poss vel aos SF e documentadas atrav s do impresso Registo de Erros de Medica o sendo a responsabilidade da notifica o do profissional que deteta o EM 2 A notifica o volunt ria e an nima garantindo se sempre a confidencialidade dos dados ao longo do processamento das notifica es 2 Na rea da farmacovigil ncia n o efetuei nenhuma notifica o mas tomei conhecimento dos registos da CFT de notifica es de RAM e suspeita de erros de medica o efetuadas anteriormente bem como contactei com os respetivos impressos 7 Ensaios Cl nicos O farmac utico hospitalar colabora tamb m em tempo parcial 2 na realiza o de ensaios cl nicos estando respons vel pela rece o armazenamento e dispensa dos medicamentos experimentais de acordo com a Lei n 46 2004 de 19 de Agosto que transp e para a ordem jur dica nacional a Diretiva Europeia sobre Ensaios Cl nicos 1 Para isso o sector de ensaios cl nicos encontra se
155. p liofilizado de SG marcado com FITC emitia fluoresc ncia demarcando a efic cia do m todo de marca o Na observa o das esponjas a emiss o de fluoresc ncia maior no controlo comparativamente s esponjas dos ensaios Isto permite inferir mais uma vez que o m todo resultou pois a aus ncia de fluoresc ncia nas esponjas dos ensaios demonstra que a passagem de corrente el trica promoveu a penetra o do f rmaco na pele Tabela 10 Resultados da fluoresc ncia nas esponjas dos ensaios no aparelho de fluoresc ncia UV P liofilizado de SG marcado com FITC Controlo Ensaio d 0 5mA cm 28 Ensaio d 0 1 mA cm 5 Conclus o No presente trabalho foi desenvolvido o m todo para estudar e avaliar a permea o do sulfato de glucosamina em pele animal pelo m todo da iontoforese A exist ncia de pouca literatura publicada quer a n vel do m todo de marca o do sulfato de glucosamina com o fluorocromo FITC quer a n vel de estudos que explorem o m todo de iontoforese na administra o do sulfato de glucosamina em modelos ex vivo e os par metros iontofor ticos associados ao m todo aliado ainda ao facto de existirem poucos equipamentos de iontoforese adaptados escala laboratorial dificultaram o in cio da investiga o Na separa o do sulfato de glucosamina a partir da forma injet vel dispon vel comercialmente Viartril S foi poss vel concluir que o m todo de isolamento originalmente
156. pera o de reembalagem e transmitida ao farmac utico respons vel 2 Compet ncias adquiridas e atividades desenvolvidas nesta rea e Acompanhei a valida o e interpreta o de prescri es de NP e dos v rios protocolos existentes na quimioterapia confirmando a ficha farmacoterap utica do doente relativamente aos ciclos de quimioterapia e as doses a serem administradas e Participei e auxiliei na impress o de r tulos para bolsas parent ricas e citot xicos e Contactei com toda a log stica deste sector participando na contagem dos stocks dos armaz ns 13 e central na contagem das mat rias primas e controlo de validade das mesmas bem como na monitoriza o das n o conformidades que suportam o sistema de gest o da qualidade e Colaborei no registo di rio da temperatura e press o dos sistemas modulares de salas limpas garantindo que se encontravam dentro dos par metros estabelecidos e Colaborei sob supervis o do farmac utico na prepara o de v rias bolsas de NP nomeadamente na reconstitui o e aditiva o com oligoelementos multivitaminas alanina glutamina e eletr litos Tamb m auxiliei na transcri o da prescri o m dica no sistema inform tico sob a supervis o do farmac utico respons vel 85 e Acompanhei o processo de colheita de amostras de prepara es parent ricas para controlo microbiol gico e Tomei conhecimento das normas de seguran a relativas ao manuseamento acondicionament
157. presentativa de rendimentos muito baixos pelo que o isolamento a partir deste solvente org nico foi ignorado 16 Posteriormente separa o foi analisado por RMN o precipitado obtido do lote 3 com vista a comprovar a efic cia do m todo utilizado na separa o do SG Para isso foram recolhidas 2 al quotas de 600uL relativas massa utilizada na marca o com FITC e massa corada para comparar com o espectro de cloridrato de lidoca na Figura 9 A massa de SG do lote 3 para RMN e as massas dispon veis para marca o com FITC dos diferentes lotes encontram se tabeladas Tabela 4 Tabela 4 Massa de SG isolado com etanol dispon vel para marca o Massa de SG retirada para RMN mg Massa SG dispon vel para marca o com FITC A comparacao dos dois espectros de RMN Figura 8 e 9 revelaram que o isolamento foi bem sucedido pois os sinais de RMN caracter sticos do cloridrato de lidocaina est o ausentes no espectro de RMN relativo a aliquota do lote 3 analisada T T m T 10 s amp 5 4 8 3 2 1 0 PPM Figura 8 Espectro de RMN relativo massa de SG isolada do lote 3 T T T 7 T T T T T T T T T T T b T T T 10 9 a 7 6 s a 3 2 1 o Figura 9 Espectro de RMN do cloridrato de lidocaina Subsequentemente a an lise da massa corada presente no lote 3 foi importante para comparar o espectro desta massa corada com a massa de SG isolada p branco A an lise do 17 espectro de RMN da am
158. psicotr picos Consideram se MEP todos aqueles presentes nas tabelas em anexo do Decreto Lei n 15 93 de 22 de Janeiro que estabelece o regime jur dico do tr fico e consumo de estupefacientes e psicotr picos 12 Estes medicamentos est o sujeitos a um circuito especial devido ao rigoroso controlo previsto por lei Todos os movimentos efetuados nos servi os cl nicos s o efetuados num livro de requisi es correspondente ao anexo X da Portaria n 981 98 de 8 de Junho Anexo 5 13 Em cada enfermaria existe um cofre de dupla fechadura que corresponde a um pequeno armaz m cujo stock previamente definido entre SF e a enfermagem Sempre que se consome um MEP mediante prescri o m dica preenchida a requisi o por princ pio ativo sendo necess rio indicar tamb m a forma farmac utica dose e em cada administra o nome e processo do doente quantidade administrada data e enfermeiro que administra 77 Ap s um determinado consumo mediante o stock espec fico de cada enfermaria um enfermeiro ou auxiliar dirige se farm cia com a requisi o corretamente preenchida e assinada pelo diretor do servi o ou por um substituto legal e s o lhe entregues os MEP consumidos por forma a perfazer o stock inicial Caso haja alguma irregularidade o farmac utico contacta o enfermeiro chefe para avaliarem a situa o e corrigirem o erro Ap s valida o o farmac utico preenche na requisi o a quantidade que fornece
159. publica es de exist ncia obrigat ria o Formul rio Gal nico Portugu s Farmacopeia Portuguesa VIII e o Prontu rio Terap utico 1 A n vel dos centros de documenta o e informa o existe o CEFAR Centro de Estudos e Avalia o em Sa de CIM Centro de Informa o de Medicamentos CETMED Centro de Estudos do Medicamento LEF Laborat rio de estudos Farmac uticos INFARMED e o CEDIME Centro de Divulga o do Medicamento Durante o per odo de est gio n o contactei com nenhum centro de documenta o 3 Medicamentos e outros produtos de sa de importante a distin o entre medicamento e outros produtos de sa de nomeadamente a n vel do regime jur dico do medicamento j que est sujeito a legisla o espec fica dada a sua natureza Os medicamentos s o dispensados nas farm cias ou em outros locais apropriados e previstos na lei 2 No que diz respeito ao pre o dos medicamentos ele estabelecido oficialmente sendo a margem de lucro fixa para a farm cia Al m da regulamenta o do pre o a publicidade a medicamentos e farm cias est tamb m legislada e obedece a um conjunto de regras que permitem a prote o da sa de p blica 3 O objetivo principal de toda a legisla o que envolve o medicamento a prote o da Sa de P blica e a promo o da mesma contribuindo esta para a presta o de um servi o cient fico e deontologicamente adequado 3 3 1 Classifica es mais utilizadas em
160. quema da administra o por iontoforese Figura 4 Esquema do fluxo eletrosm tico A e do fluxo eletrorrepulsivo B Figura 5 Estrutura qu mica da glucosamina Figura 6 Exemplifica o dos ensaios de permea o utilizando a iontoforese Figura 7 A Sulfato de Glucosamina B Cloridrato de lidocaina Figura 8 Espectro de RMN relativo massa de SG isolada do lote 3 Figura 9 Espectro de RMN do cloridrato de lidocaina Figura 10 Espectro de RMN relativo massa corada obtida no lote 3 Figura 11 Espectro de RMN relativo massa de SG isolada do lote 3 e sem FITC Figura 12 Espectro de RMN relativo solu o de SG conjugado com FITC do lote 2 xi Lista de Tabelas Cap tulo Investiga o Tabela 1 Fatores que afetam a administra o de f rmacos por iontoforese Tabela 2 Vantagens e limita es da iontoforese Tabela 3 Resultados obtidos no isolamento do SG com etanol Tabela 4 Massa de SG isolado com etanol dispon vel para marca o Tabela 5 Resultados obtidos ap s marca o do SG com FITC Tabela 6 Resultados das amostras processadas pelos 2 m todos testados O corte histol gico no controlo e no ensaio foi realizado na parte inferior do el trodo ativo Tabela 7 Resultados dos ensaios de permea o com e sem aplica o de iontoforese Tabela 8 Resultados dos ensaios de permea o com diferentes densidades de corrente aplicada Tabela 9 Resultados de fluoresc
161. raves e gengivites i Odontalgias j Profilaxia da carie dentaria k Candidiase oral recorrente com diagn stico m dico pr vio l Modifica o dos termos de higiene oral por desinfe o oral m Estomatite aftosa a Sintomatologia associada a estados gripais e constipa es b Odinofagia faringite excluindo amigdalite c Rinorreia e congestao nasal d Tosse e rouquidao e Tratamento sintom tico da rinite al rgica perene ou sazonal com diagn stico m dico pr vio f Adjuvante mucol tico do tratamento antibacteriano das infe es respirat rias em presen a de hipersecre o br nquica 9 Preven o e tratamento da rinite al rgica perene ou sazonal com diagn stico m dico pr vio cortic ide em inalador nasal a Queimaduras de 1 grau incluindo solares b Verrugas c Acne ligeiro a moderado d Desinfe o e higiene da pele e mucosas e Micoses interdigitais f Ectoparasitoses 9 Picadas de insetos h Pitiriase capitis caspa i Herpes labial j Feridas superficiais l Dermatite das fraldas m Seborreia n Alop cia o Calos e calosidades p Frieiras q Tratamento da pitiriase versicolor r Candidiase bal nica s Anestesia t pica em mucosas e pele nomeadamente mucosa oral e rectal t Tratamento sintom tico localizado de eczema e dermatite com diagn stico m dico pr vio a Cefaleias ligeiras a moderadas b Tratamento da depend ncia da nicotina para al vi
162. retamente com os laborat rios de produtos farmac uticos obtendo assim condi es mais favor veis relativamente quelas que seriam obtidas por um s indiv duo A farm cia encomenda conforme as necessidades di rias permitindo um investimento moderado a ocupa o de pouco espa o f sico na farm cia e diminuindo a possibilidade de expira o do prazo de validade dos medicamentos Em alternativa a aquisi o de medicamentos ou produtos de sa de pode ser realizada diretamente ao fabricante ou seja ao laborat rio que os produz 4 2 Crit rios de aquisi o dos diferentes medicamentos e produtos de sa de A sele o dos medicamentos e produtos de sa de necess rios a uma farm cia obedece a v rios crit rios inerentes ao funcionamento da mesma Para saber se necess rio adquirir determinado medicamento ou n o necess rio ter em conta os m ximos e m nimos definidos para os produtos de modo a possuir uma quantidade adicional do produto Os valores de m nimos e m ximos garantem que poss vel fazer a dispensa do produto e evitar a rutura de stock assegurada automaticamente atrav s do sistema inform tico Al m disso evita que se encomende uma quantidade excessiva de produto levando a um desperd cio monet rio desnecess rio Diariamente s o realizadas encomendas de forma a normalizar os stocks e a garantir fluidez na dispensa Para al m das encomendas di rias existem as encomendas instant neas que permi
163. ria n 594 2004 de 2 de Junho Aprova as boas pr ticas a observar na prepara o de medicamentos manipulados em farm cia de oficina e hospitalar Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Despacho do Minist rio da Sa de n 18 91 de 12 de Agosto Boas pr ticas de fabrico de manipulados Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Despacho n 4572 2005 de 14 de Fevereiro de 2005 Legisla o Farmac utica Compilada INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de P INFARMED Sistema Pre os de refer ncia cited 2012 12 06 2012 Available from http www infarmed pt portal page portal INFARMED MEDICAMENTOS USO HUMAN O AVALIACAO ECONOMICA E COMPARTICIPACAO MEDICAMENTOS USO AMBULAT RIO SISTEMA DE PRECOS DE REFERENCIA Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sa de P INFARMED Dispositivos M dicos cited 2012 12 06 2012 Available from http www infarmed pt portal page portal INFARMED DISPOSITIVOS MEDICOS Wells BG et al Pharmacotherapy Handbook 7 edi o New York 2008 Mancia G et al Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension ESH and of the European Society of Cardiology ESC European Heart Journal 2007 28 1462 1536 Horta R Diabetes e Interven o Farmac utica Mega Campanha de Rastreios APEF Departamento dos Servi os Farmac uticos ANF 2011
164. rm cia hospitalar O registo de interven o consiste em registar interven es farmac uticas a n vel de altera es terap uticas que tenham produzido um impacto econ mico e ou impacto de qualidade O farmac utico tem a este n vel um papel muito ativo na farmacoterapia imposta ao doente de modo a maximizar os efeitos ben ficos da terap utica minimizando os efeitos indesej veis e otimizando os custos envolvidos 2 Todas as interven es devem ser registadas anotando qual o farmac utico que o fez quem contactou qual o problema identificado o impacto econ mico quando aplic vel e a bibliografia consultada 2 Por sua vez o registo de informa o permite realizar todos os registos de informa o resultado de d vidas ou quest es colocadas por outros profissionais de sa de e que s o pass veis de serem consultadas novamente sempre que essa d vida se coloque diminuindo o tempo de resposta Em cada informa o cedida deve ser registada a data a quest o colocada a resposta os farmac uticos intervenientes e a bibliografia consultada 2 Compet ncias adquiridas e atividades desenvolvidas nesta rea e Integrei algumas equipas multidisciplinares que acompanham a visita m dica nomeadamente duas visitas no servi o de cirurgia e uma no servi o de gastrenterologia 87 e Colaborei no fornecimento de informa o sobre medicamentos a doentes do sector do ambulat rio sob a forma de folhetos informativos e pictogr
165. rmacos cati nicos O pH da solu o doadora tamb m afeta a ioniza o do pr prio f rmaco Portanto um f rmaco fracamente b sico ser ionizado numa pequena extens o a um pH superior ao seu pKa e n o permear por eletrorrepuls o na presen a de iontoforese O f rmaco ser mais dependente de eletrosmose para atravessar a pele 11 e For a i nica A for a i nica do sistema de liberta o est diretamente relacionada com a permea o de f rmacos por iontoforese Muitos p ptidos amplamente estudados mostraram um maior fluxo a uma baixa concentra o de eletr lito 11 e Presen a de co i es Os agentes tamponantes usados para manter o pH s o uma fonte de co i es Estes co i es s o geralmente mais m veis e pequenos em tamanho que os i es do f rmaco A presen a de um co i o i o com carga semelhante do f rmaco resulta na competi o entre o f rmaco e o co i o e numa redu o do fluxo transd rmico do f rmaco por iontoforese 11 2 5 3 Fatores experimentais e For a de corrente A corrente pode ser facilmente controlada pelo uso da eletr nica sendo um meio conveniente no controlo de administra o de f rmacos Com o aumento da corrente o risco de rea es vasculares n o espec ficas vasodilata o aumenta 11 e Densidade de corrente A densidade de corrente a quantidade de corrente libertada por unidade de superf cie A corrente deve ser suficientemente elevada para for
166. rvi os Farmac uticos 1 1 Sele o de medicamentos 1 2 Aquisi o de medicamentos 1 3 Rece o de encomendas 1 4 Armazenamento 2 Distribui o 2 1 Distribui o Cl ssica 2 2 Distribui o por stocks nivelados 2 3 Distribui o Personalizada 2 4 Distribui o Individual Di ria em Dose Unit ria 2 5 Distribui o a Doentes em Ambulat rio 2 6 Medicamentos sujeitos a controlo especial 2 6 1 Circuito de Hemoderivados 2 6 2 Circuito de estupefacientes e psicotr picos 48 48 49 49 50 50 51 51 51 52 52 53 53 54 54 55 55 56 57 59 61 62 63 65 65 65 65 66 66 67 69 69 69 70 70 73 76 76 77 3 Farmacotecnia 3 1 Prepara o de nutri o parent rica e outros manipulados est reis 3 2 Prepara o de citot xicos e biol gicos 3 3 Prepara o de manipulados n o est reis 3 4 Reembalagem 4 Farm cia Cl nica 4 1 Informa o e Interven o Farmac utica 5 Farmacocin tica Cl nica 6 Farmacovigil ncia 7 Ensaios Cl nicos 8 Atividades farmac uticas na enfermaria 9 Informa o e Documenta o 10 Comiss es t cnicas 11 Acredita o e Certifica o 12 Conclus o Bibliografia Anexos 79 80 81 83 84 86 87 88 88 89 90 90 91 91 92 93 94 Lista de Figuras Cap tulo Investiga o Figura 1 Representa o esquem tica da pele com as respetivas camadas e ap ndices Figura 2 Vias de penetra o cut nea via transcelular e via intercelular Figura 3 Es
167. s calculado com base no rendimento gerado pela farm cia durante o ano O balan o permite s finan as calcular o valor do IRC a cobrar farm cia 96 Capitulo Ill Farm cia Hospitalar Anexo 1 Formul rio de Justifica o Cl nica de AUE AUTORIZA O DE UTILIZA O ESPECIAL Al nea a artigo 92 JUSTIFICA O CL NICA Estabelecimento de sa de Servi o proponente Delibera o n 105 CA 2007 a Medicamentos de benef cio cl nico bem b Medicamentos com provas preliminares de reconhecido benef cio cl nico Nome do medicamento Subst ncia s Activa s Pertence ao F H N M SIM N Dosagem Apresenta o Quantidade Indica es Terap uticas para as quais se pretende o medicamento e posologia Estrat gia terap utica para a situa o em causa Listagem de terap uticas alternativas existentes no mercado e motivos da sua inadequa o situa o em an lise Fundamenta o cient fica da utiliza o do medicamento A PREENCHER APENAS NO CASO DE SE TRATAR DE UM PEDIDO AO ABRIGO DA AL NEA B SUPRACITADA Est a decorrer na institui o algum ensaio cl nico envolvendo este medicamento SIM NAO Justifica o da impossibilidade de inclus o em ensaio cl nico Provas experimentais preliminares de efic cia e seguran a que fa am pressupor a activ
168. s anteriormente Al m do apoio na prescri o o sistema inform tico permite tamb m a liga o a toda a log stica dos SF permitindo ter conhecimento de todos os stocks presentes nos diversos armaz ns bem como chegadas previstas de encomendas para que a medica o do doente seja sempre assegurada e custos associados a cada medicamento A dispensa dos medicamentos feita numa zona espec fica para o efeito permitindo todas as condi es de confidencialidade ao doente 4 Disp e de uma zona de espera uma zona de atendimento um pequeno armaz m onde s o armazenados os medicamentos dispensados em ambulat rio quer num pequeno arm rio quer no dispensador autom tico Consis e um cofre met lico com fechadura dupla onde est o armazenados os MEP A sala possui dispositivos de controlo de temperatura e humidade proporcionando simultaneamente a conserva o dos medicamentos e o bem estar dos doentes 4 Semanalmente o farmac utico efetua a contagem de medicamentos do ambulat rio exceto os MEP que s o efetuados de acordo com o definido no procedimento de circuito dos MEP nomeadamente em dias diferentes e sempre com a presen a de um farmac utico e assistente t cnico Esta contagem de stocks depois confirmada com o stock indicado pelo programa inform tico permitindo validar os valores previstos com os te ricos Ap s a contagem um farmac utico faz o balan o das faltas que s o dadas informaticamente pela diferen a do
169. s o 4 1 Isolamento do sulfato de glucosamina da ampola comercial 4 2 Marca o do sulfato de glucosamina isolado com FITC 4 3 Avalia o dos m todos de processamento das amostras 4 4 Avalia o da fluoresc ncia da pele com e sem aplica o de iontoforese 4 5 Influ ncia da densidade de corrente iontofor tica na permea o do SG 4 6 Avalia o da fluoresc ncia em profundidade 4 7 Avalia o indireta da permea o atrav s das esponjas dos ensaios 5 Conclus o Bibliografia Capitulo II Farm cia Comunit ria Introdu o 1 Organiza o da Farm cia 1 1 Legisla o farmac utica 1 2 Recursos Humanos 1 3 Instala es e equipamentos 1 4 A inform tica na farm cia 2 Informa o e documenta o cientifica 3 Medicamentos e outros produtos de sa de 3 1 Classifica es mais utilizadas em Farm cia de Oficina 3 2 Defini o de conceitos 3 3 Gamas de Produtos Dispon veis em Farm cia Comunit ria 4 Aprovisionamento e armazenamento 4 1 Fornecedores e crit rios para a sua sele o 4 2 Crit rios de aquisi o dos diferentes medicamentos e produtos de sa de 4 3 Armazenamento 4 4 Encomendas elabora o transmiss o rece o e confer ncia 4 5 Motivos de devolu es 4 6 Margens legais de comercializa o na marca o de pre os 4 7 Controlo de prazos de validade 5 Intera o Farmac utico Utente Medicamento 5 1 Princ pios ticos na intera o com o utente 5 2 Postura e linguagem ao n vel s ciocultural do utente
170. s SF devem sempre garantir a m xima qualidade de todos os seus produtos pelo que n o s se deve avaliar a qualidade das MP utilizadas atrav s do boletim de an lise aquando da rece o como de todos os m todos aplicados Um desses m todos a pesagem que crucial na exatid o da massa de MP medida pelo que se deve aferir a sua calibra o regularmente com massas padr o Ap s avalia o do estado das balan as determina se as massas que podem medir com garantia de exatid o descartando as massas cujos valores se situam fora do intervalo de confian a 2 Periodicamente as balan as s o calibradas por entidades externas 3 4 Reembalagem De forma a simplificar a prepara o da dose unit ria em medicamentos com maior sa da ou para rotular mais corretamente medicamentos que n o venham identificados unitariamente os SF disp em de um sistema autom tico de reembalagem a FDS localizada numa sala apropriada e destinada a esse fim 2 Este aparelho est equipado com v rias cassetes calibradas previamente mediante um determinado medicamento dosagem e laborat rio 2 e onde s o carregados os comprimidos ou c psulas depois de desblisterados O enchimento deve ser efetuado em condi es de seguran a e higiene adequadas 2 A reembalagem assegura prote o preservando a integridade e atividade farmacol gica dos medicamentos 2 Sempre que se carrega a FDS introduzem se os dados do medicamento a carregar lote validade
171. s anteriores a fluoresc ncia diminui do el trodo ativo para o el trodo inativo nos dois ensaios com densidades de correntes diferentes o que sustenta o resultado anterior A penetra o do f rmaco continua a ser maior na zona de aplica o do el trodo ativo Tabela 8 Resultados dos ensaios de permea o com diferentes densidades de corrente aplicada El trodo ativo Ensaio d 0 5mA cm Entre os 2 el trodos 24 El trodo inativo El trodo ativo Ensaio d 0 1mA cm un o o pa v 7 N N o v pe lu El trodo inativo Deste modo a influ ncia do estudo das densidades de corrente na permea o do f rmaco permitiu selecionar a densidade de corrente m xima utilizada 0 5mA cm como a densidade de corrente mais adequada administra o do sulfato de glucosamina na pele Este resultado encontra se de acordo com a densidade corrente mais utilizada e documentada na pr tica para obten o dos efeitos desejados 10 11 25 4 6 Avalia o da fluoresc ncia em profundidade No ensaio onde foi utilizada a densidade minimia 0 1mA cm foi tamb m avaliada a fluoresc ncia da pele em profundidade em cada um dos cortes O objetivo foi analisar a penetrabilidade do f rmaco ao longo das 3 camadas da pele epiderme derme e hipoderme observando ao mesmo tempo a mobilidade do f rmaco ao longo dos 2 el trodos Atrav s dos resultados obtidos por microscopia confocal a laser Tab
172. s facilmente transportadas na tentativa de neutralizar a carga da pele e manter a eletroneutralidade Portanto o movimento de i es sob condi es fisiol gicas ocorre do nodo para o c todo aumentando o fluxo de f rmacos cati nicos Na perda de cada cati o a partir do el trodo um contra i o ani o move se na dire o oposta do c todo para o nodo Devido a este gradiente eletroqu mico o fluxo osm tico de gua induzido do nodo para o c todo Consequentemente se qualquer mol cula neutra do f rmaco est presente no nodo nesse momento poder ser transportada atrav s da pele com a gua Este movimento de gua resulta muitas vezes na contra o dos poros no nodo e tumefa o dos poros no c todo 11 2 5 Fatores que afetam a administra o de f rmacos por iontoforese Tabela 1 Fatores que afetam a administra o de f rmacos por iontoforese adaptado de 11 Propriedades F sico Formula o do Fatores Fatores biol gicos qu micas f rmaco experimentais Tamanho molecular pH For a da corrente Variabilidade intra e interindividual Peso molecular For a i nica Densidade de Fluxo sangu neo corrente Carga Presen a de co i es Tipo de corrente pH da pele Polaridade Dura o de aplica o Condi es da pele Concentra o Material dos el trodos 2 5 1 Propriedades f sico qu micas e Tamanho e Peso molecular O tamanho molecular do soluto o fator mais determinante para a viabilidade na
173. spetiva nota de lan amento arquivando o seu duplicado E o documento emitido aquando do processamento de uma devolu o Deve conter a identifica o da farm cia o n mero da nota de devolu o a Nota de devolu o identifica o do fornecedor a enumera o dos produtos constantes referindo a quantidade os pre os de venda e de custo a taxa de IVA e o motivo de devolu o Nota de cr dito E o documento enviado pelo fornecedor aquando da rece o da nota de devolu o Consiste na quantifica o de todas as imobiliza es corp reas da farm cia No final de cada ano civil procede se informaticamente listagem do Invent rio invent rio por taxas de IVA O invent rio discrimina todos os produtos existentes na farm cia de acordo com a taxa de IVA O invent rio remetido aos servi os de contabilidade E um complemento ao balan o realizado todos os meses pelo Balancete contabilista O balancete permite que o farmac utico v avaliando a situa o econ mica da farm cia Anexo 5 Defini o de IVA IRS e IRC Imposto Sobre o Valor Acrescentado pago todos os meses ou de tr s em tr s meses ao longo do ano O valor deste imposto encontra se dependente do valor das compras e das vendas de cada m s Imposto Sobre o Rendimento das Pessoas Singulares relativo ao ordenado dos funcion rios o seu valor depende de cada situa o em particular Imposto Sobre o Rendimento das Pessoas Coletiva
174. stado paga uma percentagem do pre o dos medicamentos 95 69 37 15 9 consoante a sua classifica o farmacoterap utica Pode tratar se de uma situa o em que o organismo que abrange o utente responsabiliza se pela comparticipa o total dos medicamentos dispensados ou pode se tratar de uma situa o em que para al m da comparticipa o do SNS existe uma complementaridade na comparticipa o de modo a que o utente tenha acesso a um medicamento mais barato Assim na receita deve constar o organismo respons vel pela comparticipa o dos medicamentos adquiridos e nos casos de complementaridade necess rio tirar uma c pia da receita de modo que a mesma seja encaminhada para o organismo respons vel ap s a fatura o dos lotes de receitas no final de cada m s 12 O regime especial aplica se a situa es especificas que abrangem determinadas patologias ou grupos de doentes 6 6 Dispensa de estupefacientes psicotr picos A ced ncia deste grupo de medicamentos dadas as propriedades e caracter sticas farmaco terap uticas que apresentam caracteriza se pela necessidade de um maior controlo e rigor comparativamente ao que se verifica nos restantes medicamentos verificando se tais cuidados tamb m ao n vel do processamento do receitu rio a eles associados devendo estes medicamentos existirem isoladamente numa receita exclusiva para eles Anteriormente tal receitu rio tinha uma apresenta o distinta do modelo pr prio
175. t dividido em estantes deslizantes subdivididas por reas geral medica o para ambulat rio anest sicos material de penso antibi ticos col rios anticoncecionais etc Possui arm rios para citot xicos nutri o ent rica e parent rica cofre para estupefacientes e estantes de reserva para guardar os medicamentos adquiridos em grandes quantidades Al m destes o armaz m central conta ainda com extens es para injet veis de grande volume inflam veis desinfetantes mat rias primas MP duas c maras frigor ficas e arca congeladora Dentro de cada rea os medicamentos est o arrumados por ordem alfab tica de DCI sendo dispostos em local pr prio identificado com etiquetas com c digo de barras e dispostos de forma a obedecer regra First expire first out 2 Todos os armaz ns possuem registos de temperatura e humidade que permitem monitorizar continuamente estes par metros 2 Depois de armazenados no armaz m 10 os medicamentos s o distribu dos pelos restantes armaz ns ap s um pedido de reposi o de stock ou por transfer ncia direta Por quest es de seguran a alguns armazenamentos t m determinadas particularidades As prateleiras contendo citot xicos tanto no armaz m central como no armaz m da farmacotecnia t m uma barreira permitindo que exista um bloqueio queda acidental destes f rmacos minimizando o perigo de derrame deste tipo de medica o Al m disso existe nestes armaz ns e na rea
176. ta atrav s de microscopia confocal a laser utilizando um microsc pio confocal a laser LSM 610 Observer Z1 Zeiss Os espectros de RMN foram obtidos num espectrofot metro Bruker Avance Ill O processamento das amostras no m todo do cri stato foi obtido utilizando um criostato CM 3050S Leica Na fixa o das l minas pelo formol foi utilizado um processador de tecidos Citadel 2000 Thermo Electron Corporation um aparelho de inclus o EC 350 1 Microm 12 uma placa fria PF 200 Bio Optica um micr tomo HM 340 E Microm e uma estufa Drying oven Raypa Foram utilizados outros equipamentos como a centrifuga 3 18k Sigma a estufa sob v cuo Drying oven digit Raypa o liofilizador Coolsafe Scanvac e o aparelho de luz UV CN 1 LC Vilber Lourmat 3 3 M todos 3 3 1 Isolamento do sulfato de glucosamina O SG foi isolado a partir de uma ampola comercial de Viartril S contendo 10mg de lidocaina e 400mg de SG em solu o aquosa O isolamento do SG foi realizado com base no estudo do perfil de solubilidade do SG 25 e do cloridrato de lidocaina 26 Foi adicionado 10ml de etanol pureza 99 9 ao conte do da ampola 10ml 2ml seguido de agita o no v rtex centrifuga o 4000G g 10min 18 C e secagem do pellet numa estufa sob v cuo 50 C 8 h A avalia o do pellet isolado foi realizada por RMN 600Hz Posteriormente o precipitado de SG foi dissolvido em 25ml de H20 desionizada 3 3 2 Marc
177. te terap utico de doen as osteoarticulares degenerativas nomeadamente a osteoartrose 7 e est dispon vel em Portugal em formas farmac uticas orais p para solu o oral c psulas e comprimidos respetivamente e injet vel administra o intramuscular 21 A evid ncia cientifica demonstra que o sulfato de glucosamina n o s ajuda a aliviar o desconforto associado dor articular mas tamb m pode ajudar a melhorar a estrutura das articula es 6 2 7 3 Administra o transd rmica de sulfato de glucosamina Embora a maior parte da literatura publicada sobre o SG se concentre na sua utiliza o oral para o tratamento e preven o da osteoartrose e seus sintomas 19 a literatura sugere que enquanto precursor de GAGs e particularmente do cido hialur nico pode apresentar benef cios para a pele nomeadamente ao n vel da cicatriza o preenchimento de rugas e hidrata o se usado por via quer oral quer t pica 19 Do ponto de vista do tratamento da osteoartrose embora as op es terap uticas sejam as referidas verifica se um crescente interesse no estudo da penetra o deste f rmaco atrav s da pele com o objetivo de maximizar a sua biodisponilidade otimizar a sua efic cia terap utica e minimizar os efeitos adversos Atualmente os estudos desenvolvidos com SG para administra o transd rmica est o relacionados com a aplica o de formula es t picas como cremes e geles transd rmicos comprovando
178. tem dar uma resposta mais r pida e precisa na dispensa de medicamentos urgentes para o utente e as encomendas especiais designados por tops que s o propostas emitidas pelos fornecedores com vantagens sob o ponto de vista financeiro Existem tamb m fatores envolventes como as caracter sticas da popula o utente proximidade de hospitais centros de sa de e meios rurais que condicionam os h bitos de prescri o e consequentemente os crit rios para a aquisi o de determinados medicamentos ou produtos Outro par metro importante na realiza o de encomendas a sazonalidade de utiliza o de determinados produtos dependente da poca do ano H encomendas que s o realizadas um pouco antes da altura em que a quantidade de venda aumenta por exemplo na altura do Ver o existe uma maior procura e venda de protetores solares que n o se regista nas outras pocas do ano 4 3 Armazenamento O armazenamento de medicamentos produtos farmac uticos qu micos mat rias primas e materiais de embalagem deve obedecer a normas que permitam uma eficaz conserva o dos mesmos 41 O local de armazenamento tem de possuir condi es controladas de ilumina o temperatura humidade e ventila o para garantir a qualidade e estabilidade do produto A temperatura n o deve ultrapassar os 25 C e a humidade n o deve ultrapassar os 60 A farm cia possui os dispositivos adequados monitoriza o destes par metros bem como o reg
179. tra o Regional de Sa de ARS para a respetiva fatura o Al m destes f rmacos tamb m s o faturados ARS ou entidade respons vel pelos encargos financeiros onde o medicamento foi prescrito os f rmacos biol gicos que s o prescritos noutro hospital Diariamente s o enviados os custos e informa o da medica o fatur vel para os servi os financeiros do CHCB e quinzenalmente s o enviadas as prescri es em papel quando completas para os mesmos servi os Com o intuito de combater o desperd cio e controlar os res duos da medica o distribu da os SF do CBCH solicitam aos doentes a devolu o da medica o n o utilizada quer por intoler ncia aos medicamentos descontinua o da terap utica ou validade expirada dos medicamentos manipulados A distribui o de medicamentos para posterior administra o no servi o de Hospital de Dia exemplo cido zoledr nico pamidronato pelos SF do CHCB tamb m afeto ao setor do ambulat rio 2 6 Medicamentos sujeitos a controlo especial Desta distribui o faz parte o circuito de hemoderivados e MEP 2 6 1 Circuito de hemoderivados Os medicamentos hemoderivados consistem nos produtos que derivam do sangue ou plasma humano Deste modo apresentam elevado risco de contamina o e consequente transmiss o de doen as infeciosas raz o que justifica o elevado controlo na sua distribui o A dispensa destes medicamentos para doentes em regime de ambulat rio feit
180. tra hospitalizado 71 Caso os medicamentos tenham dimens es mais elevadas e n o possam ser dispostos nas gavetas s o guardados em contentores caixas pr prios e identificados com etiquetas com os dados do doente Ap s a prepara o da medica o a etapa seguinte consiste em conferir todas as gavetas individualmente antes do envio das mesmas para os respetivos servi os Esta valida o permite garantir que n o existem erros quer qualitativamente medicamentos corretos na dose e forma farmac utica correta quer quantitativamente medicamentos nas quantidades corretas Esta atividade desempenhada diariamente pelos farmac uticos que registam as conformidades e n o conformidades n mero de erros encontrados para controlo de qualidade Posteriormente cada servi o de enfermaria tem um hor rio estabelecido para a sa da dos medicamentos At essa hora s o constantemente verificadas e corrigidas por farmac uticos as altera es da prescri o altas ou mudan as de cama hora de sa da dos medicamentos imputa se a sa da dos mesmos do armaz m 12 no computador Ap s a sa da da medica o at ao hor rio estabelecido o farmac utico de servi o fica respons vel por toda a medica o e respetivas altera es at s 19h A partir desta hora e uma vez que a farm cia encera os enfermeiros t m de recorrer aos stocks de apoio Os medicamentos n o administrados que ficam nas gavetas s o contabilizados e revertidos ao
181. trica Todos os ensaios foram realizados a temperatura ambiente numa c mara escura protegidos da luz Figura 6 Exemplifica o dos ensaios de permea o utilizando a iontoforese 3 3 5 Cortes histol gicos e processamento de amostras Ap s o t rmino dos ensaios foram realizados cortes histol gicos que abrangiam as 3 camadas cut neas cerca de 1cm de profundidade 33 em cada um dos ensaios Nos ensaios onde foi aplicada corrente el trica os cortes histol gicos foram realizados em tr s pontos da amostra sob o el trodo ativo entre os el trodos e sob o el trodo inativo Para al m dos cortes histol gicos das amostras utilizadas nos ensaios foi realizado um corte histol gico adicional em duplicado sobre uma amostra de pele que n o contactou com a 14 solu o utilizada nos ensaios pele normal com o intuito de observar a estrutura normal da pele Os cortes histol gicos foram realizados em duplicado de modo a garantir a fiabilidade dos resultados obtidos Posteriormente as amostras foram processadas pelo m todo do cri stato ou fixadas em formol 10 No primeiro m todo os cortes histol gicos efetuados foram colocados em placa de cultura celular de 6 po os protegidas da luz para posterior secionamento no criostato 20 C espessura do corte 10um No segundo m todo as amostras foram fixadas em formol 10 e posteriormente processadas no processador de tecidos Este processamento realizado de forma autom
182. u os lotes e a data em que o fez guardando o original na farm cia e seguindo o duplicado juntamente com os MEP para o servi o requerente No original o farmac utico regista posteriormente o n mero de sa da gerado pelo computador ap s imputa o dos medicamentos Semanalmente efetuada a confer ncia dos stocks dos MEP existentes no armaz m central e armaz m do ambulat rio 2 Mensalmente os farmac uticos respons veis por este circuito dirigem se s enfermarias onde s o contados todos os stocks presentes com verifica o das respetivas validades Caso haja medicamentos com validade curta devem trocar se por outros com validade superior e os primeiros devem ser encaminhados para servi os onde sejam consumidos com maior quantidade evitando o desperd cio 2 A exce o a este procedimento o bloco operat rio urg ncia geral e pedi trica cujo stock fixo de medicamentos se encontra armazenado no Pyxis considerado um armaz m dos SF A reposi o de stock de MEP sempre feita por um farmac utico atrav s das listagens de consumo da Pyxis Esta listagem substitui o anexo X por autoriza o do INFARMED e cont m o nome do doente respetivo processo enfermeiro que administra data e o medicamento em causa Na reposi o de stock o farmac utico faz tamb m um invent rio de todo o stock remanescente confirmando se o n mero corresponde ao previsto e as validades do produto No dia seguinte ced ncia as requisi
183. uidados de Sa de Participar no desenvolvimento e monitoriza o de programas de forma o campanhas e outras a es e estrat gias de sensibiliza o Participar e apoiar os programas de investiga o relacionados com as Infe es Associadas aos Cuidados de Sa de a n vel nacional e internacional Anexo 8 Indicadores e Objetivos de Qualidade praticados pelos SF do CHCB Sector Indicador Objetivo de qualidade Log stica Rece o O Diminuir o n de n o conformidades na entrada de medicamentos Armazenamento I Monitorizar as n o conformidades no armazenamento de gases medicinais l Garantir o cumprimento do hor rio de entrega I Monitorizar o n de visitas efetuadas aos servi os sem visita clinica organizada DIDDU IRER 3 Piece ee Veet ER oe O Diminuir o n de erros de medica o distribuida em dose unit ria O Aumentar o acompanhamento das terap uticas e interliga o com os servi os Distribui o ow l Aumentar o n de folhetos informativos para fornecer ao doente aquando da dispensa Ambulat rio eck ari 5 ES f O diminuir o n de regulariza es efetuadas armaz m 20 I Monitorizar o n de n o conformidades na contagem de estupefacientes Circuitos especiais l Monitorizar o controlo mensal de estupefacientes nos servi os cl nicos O Aumentar o n de circuitos encerrados Prepara o de NP e outras l Monitorizar o controlo microbiol gico de superficie formula es est reis l Monit
184. uprir todas as necessidades nutricionais 95 Anexo 3 Benef cios do aleitamento materno O aleitamento materno traz in meros benef cios Ele deve ser feito no m nimo durante os primeiros 4 meses de vida sendo introduzidas outras formas de alimenta o ao longo do tempo A OMS aconselha o aleitamento materno at aos dois anos complementado com outros tipos de alimenta o A composi o do leite materno de facto adequada tendo a composi o ideal em gua proteinas e gorduras bem como vitaminas excluindo a necessidade de suplementos alimentares De real ar o facto de o colostro leite dos primeiros dias ap s o parto ser rico em anticorpos que v o ajudar na imuniza o do beb e tamb m em fatores que estimulam o desenvolvimento do intestino imaturo do beb preparando o para receber o leite maduro e ficar apto a digerir prote nas ainda de focar que o ato da amamenta o contribui para o desenvolvimento f sico e permite o estabelecimento de la os entre a m e e o beb Anexo 4 Defini es e considera es gerais dos documentos contabil sticos fornecedor at farm cia e permite conferir a encomenda E o documento que caracteriza a encomenda quanto qualidade Fatura quantidade pre o e taxas de IVA devendo ser conferida ap s a sua chegada farm cia com a guia de remessa E o documento que comprova um pagamento efetuado pela farm cia Ao Recibo proceder ao pagamento a farm cia faz a re
185. vamente Neste sentido foram estudados os perfis de solubilidade de cada um dos compostos de forma a selecionar o solvente mais apropriado ao isolamento do SG sendo que o solvente ideal seria aquele em que o SG fosse insol vel e o cloridrato de lidocaina sol vel Segundo a Farmacopeia Europeia 7 o SG facilmente sol vel em gua praticamente insol vel em acetona e insol vel em etanol 25 enquanto que o cloridrato de lidocaina muito sol vel em gua e facilmente sol vel em etanol de acordo com respetiva monografia 26 No isolamento do SG foram testados 2 solventes org nicos diferentes o etanol e a acetona com o intuito de avaliar qual o mais apropriado para o isolamento e que permitisse obter rendimentos de separa o mais elevados O isolamento do SG a partir do etanol permitiu obter valores de massas pr ximas do valor esperado 400mg e rendimentos acima dos 70 Tabela 3 revelando se um bom solvente na separa o de SG da ampola comercial No entanto alguns lotes 1 e 3 apresentavam uma percentagem de massa corada escura ap s secagem na estufa Tabela 3 Resultados obtidos no isolamento do SG com etanol Massa de SG Massa total Massa de SG Massa de SG Desvio ampola mg obtida mg oxidada ms isolada mg padr o Rendimento a 1 435 7 7 ia 7 398 0 0 95 5 Bee po 400 0 E 0 20 0 347 0 a 3 Na separa o do composto com acetona a massa de SG final obtida foi inferior a 100 mg e re
186. vidas e experi ncia adquirida no sector da log stica e Tomei conhecimento de todas as atividades e procedimentos inerentes a este sector bem como toda a legisla o em vigor e Contactei com o GT o FHNM e com os impressos associados introdu o de novos f rmacos e Assisti a estudos de consumo aquisi o e rece o de medicamentos e Tive oportunidade de participar em auditorias quantitativas e qualitativas 68 2 Distribui o 2 1 Distribui o Cl ssica O sistema de distribui o cl ssica foi o primeiro sistema a ser aplicado na distribui o de medicamentos em ambiente hospitalar Este sistema de distribui o refere se aos medicamentos que s o distribu dos pelos SF com base nas requisi es dos servi os cl nicos de acordo com o stock pr definido pelas enfermarias 2 2 Distribui o por stocks nivelados responsabilidade do sector do armaz m encontra se a distribui o por stocks nivelados isto a reposi o de stocks de enfermarias urg ncias bloco operat rio consulta externa hospital de dia e outros servi os de apoio 2 Nem sempre vi vel a distribui o de medicamentos em dose unit ria pelo que a distribui o tradicional pode ser uma alternativa para alguns produtos farmac uticos espec ficos Por forma a complementar a distribui o por dose unit ria s o fornecidos aos servi os cl nicos injet veis de grande volume desinfetantes pomadas e cremes de uso geral xaropes entr
187. zado nos SF do CHCB revelou se um desafio enriquecedor e gratificante contribuindo igualmente para o crescimento tanto a n vel pessoal como profissional Ap s cinco anos de ensino acad mico foi poss vel aplicar na pr tica todos os conhecimentos instru dos bem como a aquisi o de novas compet ncias t cnicas e mais espec ficas Durante o est gio contactei com todos os aspetos da interven o farmac utica afeto aos SF nomeadamente na prem ncia da participa o do Farmac utico na observa o atenta e cr tica do perfil farmacoterap utico de cada doente garantindo sempre a correta prescri o e ced ncia de medicamentos tamb m importante destacar o papel do Farmac utico como membro de uma equipa multidisciplinar empenhada na presta o de cuidados de sa de da maior qualidade assumindo sempre uma postura de aprendizagem e ensinamento reunindo as duas vertentes numa atitude pr ativa em prol da melhoria dos servi os prestados Deste modo e uma vez terminado o per odo de est gio profissional no mbito da Farm cia Hospitalar posso concluir que tomei a escolha mais correta quando optei por conhecer melhor esta rea de atividade farmac utica Os conhecimentos e a experi ncia adquirida ao longo do est gio despoletaram em mim a curiosidade por conhecer melhor esta rea aliado ao facto do est gio ter decorrido num hospital de elevadissima qualidade e no seio de uma equipa extremamente competente e din mica 92
188. zer chegar a medica o necess ria aos doentes em regime de internamento no CHCB A aplica o deste sistema consiste na distribui o di ria de medicamentos em dose individual unit ria isto a cada doente corresponde apenas a sua medica o sendo cedida numa gaveta individualizada para um per odo de 24 horas 1 Esta distribui o visa e Aumentar a seguran a do circuito de medicamentos e Conhecer melhor o perfil farmacoterap utico dos doentes e Diminuir os riscos de intera es e Racionalizar melhor a terap utica e Permitir que os enfermeiros dediquem mais tempo aos cuidados dos doentes e menos aos aspetos de gest o relacionados com os medicamentos e Atribuir mais corretamente os custos e Redu o dos desperd cios 1 Assim este sistema de distribui o permite que o Farmac utico intervenha na farmacoterapia uma vez que respons vel pela interpreta o e valida o da prescri o m dica originando o perfil farmacoterap utico 2 A DIDDU inicia se na sala de valida o onde os farmac uticos validam a prescri o m dica que pode ser feita em suporte de papel ou eletronicamente O registo da medica o individualizado e informatizado para cada doente permitindo monitorizar a terap utica individualmente 70 Na prescri o m dica devem constar v rios par metros como a data de prescri o identifica o do doente e do m dico e os medicamentos designados por DCI com a respetiva dose

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