MIOLO Manual Fachesf Final.cdr
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1. MANUAL DE INSTRU ES Rede de Prestadores Fachesf JFACHESEF Funda o Chesf de Assist ncia e Seguridade Social Ficha T cnica Funda o Chesf de Assist ncia e Seguridade Social Fachesf Coordena o T cnica Superintend ncia de Sa de PSS Ger ncia de Planos de Sa de SGP Coordena o Editorial Assessoria de Comunica o Institucional ACI Projeto Gr fico Viviane Freitas da Silva Www fachesf com br l Por que importante ler esse manual ciiiiisittees 6 IO aue voc precisa saber Ca A Ill Carteiras da Fachesf e suas coberturas iiiiiiiiii 11 IV Carteira da Chesf e suas coberturas iiiiiiiiiiittees 14 V Procedimentos que necessitam de autoriza o 15 VEGIS aO erram Ses ponta rt Ja a E T 16 POR QUE IMPORTANTE LER ESSE MANUAL Este manual foi elaborado com o objetivo de subsidiar a Rede de Prestadores da Fachesf com todas as informa es necess rias para viabilizar o correto atendimento dos nossos benefici rios de acordo com a descri o das coberturas especificadas nas suas carteiras de assist ncia sa de Nossa meta manter este documento atualizado tornando o uma fonte permanente de consulta e orienta o Rede de Prestadores Nesse sentido fundamental que todos os interessados tenham o compromisso de zelar pela padroniza o dos procedimentos e de seguir as instru es contidas ne2. Quimioterapia Radiologia Intervencionista Radioterapia Remo o em Ambul ncia eletivas Resson ncia Magn tica Tomografia Computadorizada Ultrassonografias em Geral 15 VI GLOSS RIO ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Benefici rio a Usu rio com direito a um dos Planos de Assist ncia Sa de Todos os eventos programados que n o se caracterizam como Urg ncia Emerg ncia Eletivo e Evento Servi o a ser realizado pelo Prestador Fachesf qe Funda o Chesf de Assist ncia e Seguridade Social Formul rio a ser preenchido pelo Prestador quando do atendimento de Benefici rios Guia Medicina Ocupacional Eventos m dico hospitalares decorrentes de autoriza es da Medicina do Trabalho Unidade da Fachesf respons vel pela gest o das autoriza es de procedimentos m dico hospitalares N cleo de Regula o Prestador Cada um dos integrantes da Rede Credenciada Solicita o M dica Formul rio a ser preenchido pelo m dico solicitante do evento TISS Troca de Informa es em Sa de Suplementar 16
3. Plano desegmenta o hospitalarcom interna o emenfermaria JFACHESF Hospitalar c obstetricha Enlermarta Plano Fachest Sa de B sico Benefici rio Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 31 01 2012 Esta Carteira s v lida mediante a apresenta o de documento de identifica o do portador ATENDIMENTO EXCLUSIVAMENTE HOSPITALAR CIRURGIAS E INTERNAMENTOS solicitar autoriza o Fachesf URG NCIAS E EMERG NCIAS n o necessitam de autoriza o da Fachesf Direito a acompanhante para lt 18 anos e gt 60 anos ou inv lido de qualquer idade Benefici rios ligar 0800 281 7533 Credenciados para autoriza o ligar 0800 281 7540 Il Os benefici rios portadores da carteira abaixo podem ser atendidos tanto para interna o com acomoda o em apartamento quanto para procedimentos ambulatoriais PFACHESF Hospitalar c obstetricia Ambulatorial Apartamento Piano Fachest Saude Especial Beneficiario Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 31 01 2012 Esta Carteira s valida mediante a apresenta o de documento de identifica o do portador CIRURGIAS E INTERNAMENTOS solicitar autoriza o Fachesf URG NCIAS E EMERG NCIAS n o necessitam de autoriza o da Fachesf Procedimentos ambulatoriais verificar Manual de Instru es da Fachesf Benefici rios ligar 0800 281 7533 Cre
4. de Regula o 0800 281 7540 Quando os honor rios m dicos de um mesmo ato cir rgico forem cobrados por diferentes Prestadores dever ser fornecida uma senha de autoriza o para cada profissional Nos casos em que julgar necess rio a Fachesf poder solicitar a emiss o de resultados de exames atrav s de fax para libera o de procedimentos 9 Manual de Instru es Rede de Prestadores Fachesf OPME Quando houver a necessidade da utiliza o de OPME rteses Pr teses Materiais Especiais encaminhe solicita o m dica juntamente com or amento especificando o material a ser utilizado na cirurgia com o seu respectivo registro na ANVISA valor e fornecedor com anteced ncia de 07 sete dias teis da realiza o do ato cir rgico para o fax 81 3412 7551 Ap s o recebimento do fax autorizado pela nossa Auditoria M dica solicitar libera o de senha ao N cleo de Regula o 0800 281 7540 a Visitas Hospitalares Fisioterapias e Prorroga es Nos casos de visitas hospitalares fisioterapias e prorroga es encaminhe fax das solicita es m dicas para 81 3412 7541 Em seguida entre em contato com o N cleo de Regula o 0800 281 7540 e solicite a senha de autoriza o indicando a quantidade de dias previstos realizados Aten o Quando houver a presen a do auditor da Fachesf in loco as solicita es dever o ser encaminhadas para sua an lise Ap s o retorno autorizado solicite
5. uma senha de libera o ao N cleo de Regula o 0800 281 7540 indicando a quantidade de dias previstos realizados a Interna es de Urg ncia Emerg ncia Necessitando de Internamento de Urg ncia Emerg ncia observe os direitos do Benefici rio constantes em sua Carteira do Plano Quando o procedimento necessitar de autoriza o pr via observar o item V ou da utiliza o de OPME rteses Pr teses Materiais Especiais o prestador executante solicitar autoriza o no ato do atendimento Caso seja necess ria autoriza o pr via fora do hor rio de atendimento do N cleo de Regula o entre em contato com a Fachesf no primeiro dia til ap s a realiza o do atendimento pelo telefone 0800 281 7540 Aten o Para os demais procedimentos di rias materiais e medicamentos de alto custo dever o ser obedecidas as mesmas regras do Internamento Eletivo 10 HI CARTEIRAS DA FACHESF E SUAS COBERTURAS Conhe a as novas carteiras dos Planos de Assist ncia Sa de da Fachesf Aten o Existem sete tipos com coberturas diferentes imprescind vel que voc esteja bastante atento s orienta es constantes na parte frontal dascarteiras relativas segmenta o do Plano e s no verso atrav s desses dados que ser o identificados os direitos dos Benefici rios Para tanto leia detalhadamente as informa es a seguir Carteira direcionada para os benefici rios que possuem apenas o
6. ciario Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 99 99 9999 Esta Carteira s v lida n de documento de identifica CIRURGIAS E INTERNAMENTOS solicitar autoriza o Fachesf URG NCIAS E EMERG NCIAS n o necessitam de autoriza o da Fachesf Procedimentos eletivos ambulatoriais solicitar autoriza o de acordo com Manual de Instru es da Fachesf Procedimento odontol gico superior a R 150 00 necess rio per cia odontol gica Credenciados para autoriza o ligar 0800 281 7540 Benefici rios ligar 0800 281 7533 ANS N 31723 3 VI Os benefici rios portadores da carteira a seguir n o possuem direito interna o Para qualquer outro tipo de atendimento solicite autoriza o ao N cleo de Regula o exceto para os procedimentos odontol gicos os quais seguem a regra estabelecida no item Il t pico Odontologia PFACHESF Cart o de Identifica o Fachest Beneficiario Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 00 00 0000 Esta Carteira s v lida mediante a apresenta o de documento de identifica o do portador Credenciados ligar 0800 2817540 Benefici rios ligar 0800 2817533 wwa board com br 1o Manual de Instru es Rede de Prestadores Fachesf IV CARTEIRA DA CHESF E SUAS COBERTURAS Os portadores da carteira abaixo possuem direito ao atendimento ambulatorial hosp
7. denciados para autoriza o ligar 0800 281 7540 Manual de Instru es Rede de Prestadores Fachesf Ill Carteira direcionada para os Benefici rios que possuem apenas o Plano de segmenta o hospitalar com acomoda o em apartamento ATENDIMENTO EXCLUSIVAMENTE HOSPITALAR 9 CIRURGIAS E INTERNAMENTOS FAC H E S F solicitar autoriza o Fachesf URG NCIAS E EMERG NCIAS n o necessitam de autoriza o da Fachesf Hospitalar c obstetricia Apartamento Piano Fachest Saude Padr o Benefici rios ligar 0800 281 7533 Beneliciario SS Credenciados para autoriza o ligar 0800 281 7540 Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 31 01 2012 Esta Carteira s valida mediante a apresenta o ANS N 31723 3 de documento de identifica o do portador IV No caso das carteiras abaixo para qualquer atendimento m dico hospitalar exceto as urg ncias emerg ncias e odontologia ser necess rio solicitar autoriza o Fachesf Em se tratando de exames solicitados decorrentes do atendimento de urg ncia emerg ncia e constantes no item V deste manual faz se necess ria autoriza o Urg ncias e emerg ncias 9 N o necessitam de autoriza o da Fachesf FAC H E S F Demais procedimentos solicitar autoriza o Fachesf 0800 281 7540 Benefici rios ligar 0800 281 7533 Hospitalar c obstetricia Direito a acompanhante para lt 18 anos e gt 60 anos ou inv lido de Enfer
8. italar e odontol gico No caso deste ltimo sigar a regra estabelecida no item Il t pico Odontologia Para os demais casos observar o item V deste manual que trata de procedimentos que necessitam de autoriza o pr via 0007 www bitcard com br TITULAR E LOTA O VALIDADE 31 05 2012 DEPENDENTE E i VALIDADE ACOMODA O APARTAMENTO 31 05 2012 Plano administrado pela Fachesf Benefici rio 0800 2817533 Credenciados 0800 2817540 Assinatura V lida apenas com a apresenta o da identidade do portador T V PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZA O Confira abaixo os procedimentos para os quais imprescind vel solicitar autoriza o pr via ao N cleo de Regula o da Fachesf sem a qual haver glosa n o havendo a possibilidade de revis o s Acupuntura s An tomo Patol gico e Artroscopia e CAPD s Curativos de Extremidade s Ecocardiografia e EEG Computadorizado s Eletroneuromiografia e Endoscopia s Exames de Citogen tica ou Imuno histoqu mica es Fisioterapia s Fonoaudiologia s Hemodi lise s Hemodin mica e Interna o Cir rgica s Interna o Cl nica e Litotripsia s Mamografia Manual de Instru es Rede de Prestadores Fachesf Mapeamento Cerebral Medicina Nuclear Polissonografia Potenciais Evocados Procedimentos Cir rgicos com Laser Procedimentos Cir rgicos em Geral Prorroga es Psicoterapia
9. maria Plano Fachest Sa de Basico qualquer idade Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 00 00 0000 Esta Carteira s valida mediante a apresema o de documento de identifica o do portador Urg ncias e emerg ncias N o necessitam de autoriza o da Fachesf FAC H E S T Demais procedimentos solicitar autoriza o Fachesf 0800 281 7540 Benefici rios ligar 0800 281 7533 Hospitalar c olistetricia Apartamento Plano Fachest Saude Padr o Beneficiario Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 00 00 0000 Esta Carteira s valida mediante a apresenta o de documento de identifica o do portador PFACHESF Hospitalar c obstetricia Ambulatorial Apartamento Ptano Fachest Sa de Especial Beneficiario Nononono Nonono Nonononono Nononono Nonono Nonononono 999999999999999 Validade 00 00 0000 Esta Carteira s valida mediante a apresenta o de documento de identifica o do portador Urg ncias e emerg ncias N o necessitam de autoriza o da Fachesf Demais procedimentos solicitar autoriza o Fachesf 0800 281 7540 Benefici rios ligar 0800 281 7533 ANS N 31723 3 V Os portadores da carteira abaixo possuem direito a atendimento ambulatorial hospitalar e odontol gico PFACHESE Hospitalar c obstetricha Ambulatoria Odontologia Plano Patronal Fachest Apartament Apartamento Benefi
10. or sess o o prestador executante dever solicitar autoriza o pr via Fachesf atrav s do N cleo de Regula o 0800 281 7540 a cada dez sess es devendo o benefici rio assinar a guia de atendimento ao t rmino de cada sess o PRONTO ATENDIMENTO Pronto Atendimento de Urg ncia Emerg ncia Nos casos de Pronto Atendimento n o h necessidade de autoriza o pr via da Fachesf com exce o dos procedimentos relacionados no item V para os quais dever ser solicitada senha de autoriza o no ato do atendimento Aten o O N cleo de Regula o da Fachesf funciona de segunda a sexta feira no hor rio das 7h s 18h30 Todos os eventos realizados fora desse per odo que necessitem de autoriza o dever o ser solicitados pelo telefone 0800 281 7540 no primeiro dia til ap s o atendimento PROCEDIMENTOS HOSPITALARES s Interna o Eletiva No caso de Interna o Cir rgica Eletiva o m dico executante solicitar previamente senha de autoriza o atrav s do telefone 0800 281 7540 para os seus honor rios e o Hospital a autoriza o pr via da interna o e de outros procedimentos tais como exames procedimentos relacionados no item V deste Manual di rias materiais e medicamentos de alto custo Aten o Quando houver a presen a do auditor da Fachesf in loco as solicita es dever o ser encaminhadas para sua an lise Ap s o retorno autorizado solicite uma senha de libera o ao N cleo
11. ste manual evitando assim transtornos de ordem operacional A Fachesf continua aberta a sugest es e cr ticas visando sempre ao aperfei oamento do seu trabalho a satisfa o dos nossos benefici rios e ao fortalecimento das parcerias estabelecidas II O QUE VOC PRECISA SABER VALIDADE DA CARTEIRA Em cada atendimento observe o prazo de validade da carteira apresentada pelo benefici rio evitando dessa forma o risco de ter o seu pagamento glosado Carteira com validade vencida n o d direito ao atendimento Para sua seguran a exija um documento de identifica o a fim de comprovar se o portador da carteira realmente benefici rio da Fachesf Aten o No caso espec fico de rec m nascidos de at 30 trinta dias solicite a carteira da m e verifiques seus direitos e realize o atendimento conforme as regras da Fachesf e Solicita o m dica Padr o TISS Todos os procedimentos devem ser solicitados obedecendo ao Padr o TISS Troca de Informa o em Sa de Suplementar estabelecido pela ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Al m disso os formul rios devem ser preenchidos de acordo com as orienta es constantes nos Manuais de Instru es dispon veis no site da Fachesf www fachesf com br PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS s Consultas Verifique a necessidade de autoriza o pr via de acordo com os direitos do benefici rio constantes na carteira apresentada Aten o Cada cons
12. ulta d direito a um retorno ao mesmo Prestador desde que n o ultrapasse o prazo de 30 trinta dias Ap s esse per odo ser cobrado um novo atendimento T Manual de Instru es Rede de Prestadores Fachesf e Exames e demais Procedimentos Para solicita o de exames procedimentos observe as informa es constantes na carteira apresentada pelo benefici rio bem como o item V no qual constam os procedimentos que necessitam de autoriza o pr via conforme regras estabelecidas pela Fachesf para cada tipo de Plano e de Benefici rio Caso o procedimento n o necessite de autoriza o pr via da Fachesf preencha a guia correspondente dispon vel no site da Funda o e solicite a assinatura do Benefici rio ap s a realiza o do atendimento Sendo obrigat ria a autoriza o pr via entre em contato com o N cleo de Regula o da Fachesf telefone 0800 281 7540 e solicite uma senha de autoriza o Ap s libera o siga as orienta es que constam no par grafo acima Aten o Nos casos de exames pr cir rgicos sempre ser necess ria autoriza o pr via da Fachesf cabendo ao prestador solicitante indicar a cirurgia a ser realizada e explicitar a necessidade dos exames pr cir rgicos s Odontologia Paratratamentos com custototalacima de R 150 00 encaminhe o benefici rio para per cia inicial como condi o exigida para o in ciodotratamento s Procedimentos Seriados Nos procedimentos p
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