Home

universidade federal do ceará pró

1. 54 O seu m dicolenfermeiro responde suas perguntas de maneira que entenda 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 55 O seu m dicolenfermeiro lhe d tempo suficiente para falar sobre as suas preocupa es ou problemas 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 56 Sente se vontade contando as suas preocupa es ou problemas ao seu m dicolenfermeiro 1 O sim 2 n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 57 O seu m dicolenfermeiro sabe quais problemas lhe s o mais importantes 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 58 O seu m dicolenfermeiro conhece a sua hist ria cl nica hist ria m dica completa 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 59 Mudaria do CSF Mattos Dourado ou do m dicol enfermeiro para outro servi o de sa de se isto fosse muito f cil de fazer 1 sim 2 O n o 3 NR NS n o sabe n o quis informar 210 COORDENA O INTEGRA O DE CUIDADOS 60 O m dicolenfermeiro do CSF Mattos Dourado sugeriu indicou encaminhou que fosse se consultar com algum especialista ou servi o especializado 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis
2. 68 Orienta o como prevenir quedas 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 69 Oferecer vacinas O A sr a recebeu algumas destas vacinas 69 1 gripe nos ltimos 12 meses 1 1 sim 2 1 O n o 3 1 0 n o lembra 69 2 t tano nos ltimos 10 anos 1 2sim 22 0 n o 3 2 O n o lembra ORIENTA O FAMILIAR 70 O seu m dicolenfermeiro lhe pergunta sobre suas ideias e opini es sobre o que pensa ao Planejar o tratamento e cuidado para si ou para um membro da sua fam lia 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 71 O seu m dicolenfermeiro j lhe perguntou a respeito de doen as ou problemas comuns que podem ocorrer em sua fam lia c ncer alcoolismo depress o 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar ORIENTA O COMUNIT RIA 211 72 Algum profissional m dico enfermeiro do CSF Mattos Dourado faz visitas domiciliares 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 73 O CSF Mattos Dourado conhece os problemas de sa de importantes na sua vizinhan a 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 74 O CSF Mattos Dourado ouve opini es e ideias da comunidade de como melhorar os servi os de sa de
3. formado h menos de 1 ano formado de um a dois anos formado de tr s a cinco anos formado de dezesseis a vinte anos formado de vinte e um a trinta anos formado a mais de trinta anos NR NS n o respondeu n o sabe 2 3 4 O formado de seis a dez anos 9 5 O formado de onze a quinze anos 08 Especializa o P s Gradua o Ano 09 Mestrado Doutorado Ano 10 A sua cor ou ra a 1 Obranca 3 amarela 5 2 preta 4 parda 171 ind gena n o sabe 888 n o quis informar 214 CENTRO DE SA DE DA FAM LIA 11 O Centro de Sa de da Fam lia CSF considerando sua infraestrutura f sica e equipamentos est adequado para o desenvolvimento das a es b sicas de sa de e o acolhimento dos idosos 1 1 SIM 2 N O 8 NR 9U NS 12 O Centro de Sa de da Fam lia CSF disp e de consult rios com infraestrutura e equipamentos b sicos que permitem o atendimento individual dos idosos com garantia de privacidade visual e auditiva 1 O SIM 2 0 N O 8 O NR 91 NS 13 Centro de Sa de da Fam lia CSF disp e dos materiais e equipamentos necess rios ao primeiro atendimento nos casos de urg ncia e emerg ncia em idosos 1 0 SIM 2 O0 N O 8 ONR 9 0 NS
4. 229 Quadro 7 Teto credenciamento e implanta o das estrat gias de agentes comunit rios de sa de Sa de da Fam lia e Sa de Bucal Julho de 1998 a janeiro de 2014 Fortaleza CE 2014 Fonte MS SAS DAB e IBGE
5. 3 sim 3 vezes semana 5 sim 5 vezes semana 6 7 1 n o toma NR NS sim diariamente 70 NR NS n o faz uso 31 Algum M DICO j lhe disse que o a sr a tem press o alta HAS Se n o ou NR ou NS pule para quest o 34 1 sim 2 n o 3 NR NS 32 Atualmente o a sr a est tomando algum medicamento para controlar a press o alta 1 sim 2 0 n o 3 33 Sua press o sangu nea geralmente est controlada 1 sim 2 O n o 3 NR NS n o respondeu n o sabe NR NS n o respondeu n o sabe 34 Algum M DICO j lhe disse que o a sr a tem diabetes DM NR ou NS pule para quest o 38 Se 1 ua sim n o ou 2 n o 3 O0 NR NS n o respondeu n o sabe 35 Atualmente o a sr a est tomando algum comprimido para controlar a diabetes 1 36 Para controlar seu diabetes utiliza inje es de insulina 3 O0 NR NS n o respondeu n o sabe 1 sim sim 2 2 O n o n o 3 o n o tem diabetes 37 Seu diabetes est geralmente controlado 1 sim 2 n o 3 4 NR NS NR NS n o respondeu n o sabe 20
6. 4 Poetas brasileiros e poesias cr nicas sobre a velhice nomes fantasia dos entrevistados Fortaleza CE 2014 erre ce reae aaa ereree rara aaa i sdai rse 5 Descri o das categorias e seus sionificadosS sacssga sua prasan duma sl asa soda sado 6 Personalidades DrastIGiTaS sa uia tune siap nao nado and data Aa aaia RR Rd AAA 7 Teto credenciamento e implanta o das estrat gias de agentes comunit rios de sa de Sa de da Fam lia e Sa de Bucal Julho de 1998 a janeiro de 2014 Fortaleza CE 20d aos rerata aa LIS o a a Aa e CU Da a EE SUAS 70 74 149 150 159 LISTA DE FIGURAS E Dimensoes dasa de caca is a a tia as ui 37 2 Fortaleza Mapa Bairro Edson Queiroz secas cusmsarisaecuesatro ris shaias ado dise aca date puan gana dah 222 3 Mapa das Secretarias Executivas Regionais de Fortaleza CE 223 4 Fortaleza Bairros da Secretaria Executiva Regional VI SER VD 224 5 Fortaleza Bairros da Secretaria Executiva Regional IV SER IV 225 6 Pir mide populacional da popula o de estudo do projeto Coorte Dend Fortaleza CE 2007 200R eaa A a A aa ga A A Ee NAE RAE ES EAR 226 7 Google Earth imagem a rea da Comunidade do Dend e cercanias Bairro Edson Uiciroz Bonaleza CR asi ada aba E A 227 8 Mapa da divis o das Equipes de Sa de da Fam lia do CSF Mattos Dourado na Comunidade do Dend Fortaleza CE ceeerereeree c
7. A orienta o comunit ria foi definida por Starfield 2004 como o conhecimento do profissional a respeito das necessidades da comunidade por meio de dados epidemiol gicos e do contato direto com a comunidade sua rela o com ela assim como o planejamento e a avalia o conjunta dos servi os No Dend 51 6 dos idosos reconheceram a pr tica de visitas domiciliares realizadas por profissional de sa de do PSF 76 3 relataram que o Centro de Sa de conhece os problemas mais importantes de sua vizinhan a e 70 9 confirmaram que o CSF Mattos Dourado ouve as opini es e ideias da comunidade para melhorar os servi os de sa de tabela 21 Nesses n meros percebem se problemas relacionados com a melhor efetividade da orienta o comunit ria como nas a es de visita domiciliar onde cerca de 50 dos idosos desconhecem esse servi o realizado por profissionais de sa de que facilita a vigil ncia sa de e o acompanhamento das fam lias da comunidade tabela 21 verdade que isso pode ser fruto tamb m da falta de informa o a respeito da realiza o das visitas principalmente em quais casos pode ser solicitado esse servi o 133 Nos dois questionamentos seguintes podemos observar que apesar de percentualmente favor veis os valores relacionados ao conhecimento do provedor sobre as necessidades da comunidade por meio de dados epidemiol gicos assim como o planejamento e avalia o conjunta dos servi os muitos idosos
8. BRASIL 2012 p 116 Na ltima d cada do s culo XX no campo econ mico o neoliberalismo se tornou hegem nico e procurou rever o papel do Estado e o seu peso na economia nacional inclusive na rea social ampliando os espa os nos quais a regula o se far pelo mercado capitalista Em 1993 o INAMPS torna se obsoleto e extinto Nesse mesmo ano o presidente Fernando Collor de Mello renunciou em decorr ncia de resultados negativos na pol tica econ mica da falta de apoio de uma base parlamentar e de uma s rie de esc ndalos de corrup o assumindo a Presid ncia o ent o vice presidente Itamar Franco Em seu governo Itamar Franco em 1994 implantou o Programa de Sa de da Fam lia PSF com o prop sito de reestruturar o modelo assistencial brasileiro organizando o 45 n vel de aten o b sica e impulsionando a reorganiza o dos servi os nos demais n veis Tinha como fun o prestar assist ncia sa de da pessoa da fam lia e da comunidade por meio das equipes de sa de mediante a es de promo o e prote o sa de BRASIL 1994 A unidade de Sa de da Fam lia passa a ser a porta de entrada para todo o sistema de sa de reordenando os demais n veis de aten o No ano seguinte em 1995 assume a presid ncia Fernando Henrique Cardoso FHC No seu governo Fernando Henrique colocou na agenda do Congresso Nacional a reforma previdenci ria administrativa e tribut ria na busca do cha
9. UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR PRO REITORIA DE PESQUISA E POS GRADUA O MESTRADO PROFISSIONAL EM AVALIA O DE POLITICAS PUBLICAS TALES COELHO SAMPAIO O SUS E A SA DE DA PESSOA IDOSA PERSPECTIVA NA ESTRAT GIA SA DE DA FAM LIA NA ATEN O B SICA FORTALEZA 2014 TALES COELHO SAMPAIO O SUS E A SA DE DA PESSOA IDOSA PERSPECTIVA NA ESTRATEGIA SAUDE DA FAM LIA NA ATEN O BASICA Disserta o submetida Coordena o do Curso de Mestrado em Avalia o de Pol ticas P blicas da Pr Reitoria de Pesquisa e P s Gradua o da Universidade Federal do Cear como requisito parcial para obten o do t tulo de Mestre Orientador Prof P s doutor Fernando Jos Pires de Sousa FORTALEZA 2014 TALES COELHO SAMPAIO O SUS E A SA DE DA PESSOA IDOSA PERSPECTIVA NA ESTRAT GIA SA DE DA FAM LIA NA ATEN O B SICA Disserta o apresentada ao Mestrado Profissional em Avalia o de Pol ticas P blicas da Pr Reitoria de Pesquisa e P s Gradua o da Universidade Federal do Cear UFC como parte dos requisitos para obten o do t tulo de Mestre Aprovadoem _ _ BANCA EXAMINADORA Prof P s doutor Fernando Jos Pires de Sousa Orientador Universidade Federal do Cear UFC Prof Dr Maria Vaudelice Mota Universidade Federal do Cear UFC Prof Dr Augediva Maria Juc Pordeus Universidade de Fortaleza UNIFOR A minha FAMILIA minha ess ncia Aos meus a
10. 14 O deslocamento dos profissionais das equipes do Centro de Sa de da Fam lia CSF para a realiza o de atividades externas programadas visita idosos realizado por meio de ve culo oficial 1 1 SIM 2 N O 8 NR 91 NS 15 O ve culo para deslocamento dos profissionais das equipes do Centro de Sa de da Fam lia est sempre dispon vel 1 0 SIM 20 N O 3 0 N o tem ve culo oficial 8 INR 9 ONS 16 O Centro de Sa de da Fam lia CSF est adequado para atendimento de pessoas com defici ncia analfabeto e idoso 1 0 SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0 NS 17 O Centro de Sa de da Fam lia CSF disponibiliza os medicamentos do Componente B sico da Assist ncia Farmac utica com sufici ncia e regularidade para atender aos idosos 1 O SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0 NS PERFIL PROCESSO DE TRABALHO E ATEN O INTEGRAL SA DE 18 Os profissionais de n vel superior da equipe possuem forma o complementar que os qualifica para o trabalho na aten o b sica 1 O SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0 NS 19 Os profissionais de n vel superior da equipe possuem forma o complementar que os qualifica para o trabalho com a pessoa idosa 1 O SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0 NS 20 A equipe participa de cursos de atualiza o e qualifica o aplicando os conhecimentos
11. 62 avalia o de m ltipla perspectiva que varia seu foco conforme o usu rio dos resultados da avalia o os quais s o diversificados e numerosos BROWNE WILDAVSKY 1984 A avalia o de pol ticas e programas sociais podem ser classificadas ainda por dois crit rios quanto s fun es que a avalia o deve cumprir ou quanto ao objeto de avalia o Quanto as fun es temos a avalia o somativa e a avalia o formativa que de acordo com os autores s o avalia es complementares Quanto ao objeto da avalia o temos avalia o de necessidades avalia o de resultados avalia o de efic cia avalia o de custos avalia o substantiva e a avalia o de avaliabilidade AGUILAR ANDER EGG 1994 Quando definimos como crit rio o conte do ou objeto da avalia o essa pode ser classificada nos seguintes tipos pseudoavalia o quase avalia o avalia o centrada nos objetivos avalia o compreensiva avalia o inferencial avalia o livre avalia o multiobjetivo avalia o verdadeira avalia o por decis o te rica e meta avalia o Segundo Browen e Wildavsk 1984 citado por Silva Silva 2001 p 62 quando se intenta classificar as avalia es conforme seu m rito raz es ou justificativas da pr pria avalia o temos os seguintes tipos avalia o centrada na utiliza o avalia o interativa avalia o explorat ria e avalia o de aprendizagem Na avalia o cate
12. Essas dificuldades vivenciadas pelos idosos na busca de aten o sa de retrata um sentimento de abandono Na verdade a maior parte dos idosos desconhece o grande rol de direitos a que faz jus de tal forma que prejudica em muito a aplica o de toda legisla o especifica do idoso na utiliza o das reivindica es a situa es de desrespeito enfrentado no dia a dia pelos idosos Mesmo com a legisla o vigente segundo os agentes de sa de as queixas dos idosos referentes ao mau atendimento n o faz eco nos rg os p blicos 172 5 3 3 Fase Interpreta o e Reinterpreta o No intuito de conhecer como se desenvolve a aten o sa de da pessoa idosa residente na Comunidade do Dend na Aten o B sica optamos pela indica o metodol gica da Hermen utica da Profundidade A utiliza o desse meio te rico metodol gico nos permite analisar o contexto s cio hist rico e o espa o temporal podendo empreender v rias an lises sejam elas discursivas de conte do entre outras podendo inclusive analisar a ideologia como vertente social importante conferindo um car ter potencialmente cr tico pesquisa VERONESE GUARESCHI 2006 A Hermen utica de Profundidade esquematicamente foi dividida em tr s etapas importante compreender no entanto que se trata de m todo sequencial com dimens es analiticamente distintas de um processo interpretativo complexo Nessas etapas propomos sentidos que foram
13. LOPES J M C A pessoa como centro do cuidado a abordagem centrada na pessoa no processo de produ o do cuidado m dico em Servi o de Aten o Prim ria Sa de Disserta o de Mestrado em Educa o Porto Alegre RS UFRS 2005 Abordagem centrada na pessoa Programa de Atualiza o em Medicina de Fam lia e Comunidade PROMEF Porto Alegre RS Artmed Panamericana Editora 2007 v 2 p 1 p 109 144 LOPES M J M LEAL S M C A feminiza o persistente na qualifica o profissional da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 n 24 p 105 125 MACEDO B G PEREIRA L de S M CASTRO A N B V de et al Correla o entre acuidade visual e desempenho funcional em idosos com catarata Geriatria amp Gerontologia 2009 v 3 n 4 p 158 163 MACHADO J P Dicion rio Onom stico e Etimol gico da L ngua Portuguesa Lisboa Livros Horizonte 2003 MADEIRO C Not cias Refer ncia na aten o b sica PSF s atende 40 dos moradores de capitais Em 13 de setembro de 2013 Dispon vel em http noticias bol uol com br ultimas noticias ciencia 2013 09 13 referencia na atencao basica psf so atende 40 dos moradores de capitais htm Acesso 20 abr 2014 MARQUESINI E A Automedica o em idoso estudo SABE Disserta o de Mestrado S o Paulo USP Escola de Enfermagem 2011 MARTINS J J SCHIER J ERDMANN A L et al Pol ticas p blicas de aten o sa de do idoso refl
14. de comunica o quanto dificuldade de acesso e falta de qualidade no atendimento o que a imprensa chama de descaso na sa de p blica A aten o sa de da pessoa idosa deve ser fundamentada em uma aten o integral adequada de qualidade humanizada e oportuna Ela deve ser cont nua e eficaz e demandar n veis distintos de interven o dos servi os de sa de adequados s diversas fases da enfermidade e ao grau de incapacidades Ent o levantamos a seguinte hip tese a aten o sa de da pessoa idosa prestada pela Estrat gia Sa de da Fam lia funciona adequadamente portanto capaz de garantir a satisfa o dos longevos Nesse contexto importante o estudo da trajet ria da pol tica da pessoa idosa avaliando sua atua o na Aten o B sica verificando se houve desenvolvimento mudan as e s assim apontar se h necessidade de uma reorienta o dos servi os de sa de para aten o b sica de estrat gias preventivas e de promo o sa de O objetivo desse trabalho avaliar a aten o sa de da pessoa idosa na Estrat gia Sa de da Fam lia na Comunidade do Dend Neste estudo foram inclu dos os agentes envolvidos na produ o das pr ticas e suas demandas subjetivas valores e sentimentos Dessa forma esperado que o resultado desta pesquisa possa contribuir socialmente com a popula o de idosos do Dend medida que determine se os objetivos relacionados assist ncia sa
15. es Unidas UNFPA Nova York e pela HelpAge International Londres 2012 196 OPAS Organizaci n Panamericana de la Salud Informe sobre Control del Tabaco para la Regi n de las Am ricas Washington DC OPS 2013 PANAZZOLO D TRELHA C S DELLAROZA M S G CABREZA M SOUZA R Dor cr nica em idosos moradores do conjunto Cabo Frio da cidade de Londrina PR Rev Dor 2007 v 8 n 3 p 1047 1051 PAPAL O NETTO M Gerontologia S o Paulo Atheneu 1996 p 165 PAPAL O NETTO M Gerontologia Velhice e o envelhecimento em vis o globalizada S o Paulo Atheneu 2005 O Estudo da Velhice Hist rico Defini o do Campo e Termos B sicos In FREITAS E V PY L Orgs Tratado de Geriatria e Gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 PAULA E P de VALENTIM S dos S As pr ticas culturais e a constru o de g nero entre mulheres agentes comunit rias de sa de MG CEFET 2012 PECHER S A Asma br nquica no idoso Rev Para Med set 2007 v 21 n 3 p 47 51 PELLANDA L C Determinantes precoces das doen as cardiovasculares no curso da vida uma mudan a de paradigma para a preven o Rev Assoc Med Bras 2011 v 57 n 6 p 608 609 PENDLETON D SCHOFIELD T TATE P HAVELOK P A nova consulta desenvolvendo a comunica o entre m dico e paciente Trad Anelise Burmeister Porto Alegre RS Artmed 2011 PEREIRA A B C N da G ALVARENGA H PEREIRA J NIOR
16. es por dia 17 7 duas e 2 uma refei o dado n o demostrado em tabela No concernente nutri o 19 3 referiram estar malnutridos tabela 13 Destes idosos 57 8 est o na faixa et ria de 70 a 79 anos 52 6 s o mulheres 68 4 s o casados 63 1 n o sabem ler e escrever um recado e 36 8 tinham renda familiar mensal de 1 a 2 sal rios m nimos enquanto os que recebiam de 3 a 4 sal rios m nimos representavam tamb m 36 8 Avaliando a sa de dos longevos que se referiam malnutridos encontramos ainda 78 9 que referiam seu estado de sa de como regular e 10 5 mal 57 8 eram hipertensos 31 5 diab ticos 47 3 praticavam atividade f sica 36 8 referiam quedas 42 1 referiam dislipidemia 15 7 osteoporose 10 5 fumavam e nenhum fazia uso de lcool Quanto utiliza o de medica es 78 9 faziam uso de medica es prescritas por m dicos 42 1 referiam automedica o enquanto 52 6 informavam tomar de 5 a 10 medicamentos 10 5 tomavam mais de 10 medica es e somente 15 7 referiam n o tomar medica es Na informa o de Santos e Rezende 2006 a ingest o nutricional deficiente acarreta um estado nutricional inadequado e acelera os problemas de sa de previamente existentes Por outro lado existe correla o estreita da desnutri o com as DCNT As dietas ricas em gordura saturada e sal pobres em frutas e legumes verduras e que suprem uma quantidade insuficiente de fibras e vitaminas combinadas ao
17. o de mat rias primas Em 1851 foi criada a Junta Central de Higiene P blica Com a Proclama o da Rep blica em 1889 surge a necessidade urgente de modernizar a economia e a sociedade Passou se a reconhecer que as fun es produtivas s o as fontes geradoras de riquezas das na es Nesse panorama a Medicina assumiu o papel de guia do Estado para assuntos sanit rios BERTOLLI FILHO 2004 citado em BRASIL 2007 p 18 A Constitui o de 1891 repassava para os estados a responsabilidade pelas a es de sa de de saneamento e de educa o Nesse per odo a falta de um modelo sanit rio para o Pa s exp s as cidades brasileiras s epidemias o que afetou a economia agroexportadora Como rea o a essa circunst ncia foram elaborados planos de combate s enfermidades de forma permanente tanto na sa de individual quanto coletiva revelando a cria o de uma pol tica de sa de Durante a Primeira Rep blica um movimento de reforma sanit ria aflorou sob o comando da nova gera o de m dicos higienistas alcan ando bons resultados Nesse contexto se deram as bases para o surgimento de um Sistema Nacional de Sa de que se caracterizava pela concentra o e pela verticaliza o das a es no Governo Central 42 Em 1923 as medidas de prote o social dentre elas a assist ncia m dica passaram a ter um reconhecimento legal como pol tica p blica com a aprova o da Lei Eloy Chaves A Lei reportava se s or
18. 1 O sim 2 O n o 3 n o tem a caderneta 4 O NR NS 83 O Sr a sente se bem acolhido no CSF Mattos Dourado 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 84 O Sr a prefere o atendimento de hoje realizado no CSF Mattos Dourado ou antes quando era realizado no NAMI 1 0 CSF Mattos Dourado 20 NAMI 30 NR NS n o sabe n o quis informar 85 Ap s a chegada do Programa de Sa de da Fam lia PSF no CSF Mattos Dourado houve alguma altera o na sua vida devido a aten o sa de prestada pelos profissionais de sa de 1 Melhorou efetivamente minha vida 3 1 Piorou minha vida 2 N o fez diferen a na minha vida 4 O NR NS n o sabe n o quis informar 212 AP NDICE C UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR PRO REITORIA DE PESQUISA E POS GRADUA O MESTRADO PROFISSIONAL EM AVALIA O DE POLITICAS PUBLICAS O SUS E A SA DE DA PESSOA IDOSA PERSPECTIVA NA ESTRAT GIA SA DE DA FAM LIA NA ATEN O B SICA QUESTION RIO Profissionais de Sa de N do question rio DECLARA O VOLUNT RIA Antes de come ar asseguro lhe de que esta entrevista completamente volunt ria e confidencial Se houver alguma pergunta que o a Sr a n o queira responder simplesmente ignore a quest o e passe para a pr xima pergunta IDENTIFICA O Nome Profiss
19. Para o negro h a associa o que remete ao que muito triste e f nebre No Brasil a quest o racial est ligada condi o socioecon mica existindo dessa forma um duplo preconceito Em raz o desta realidade f cil perceber por que de acordo com a literatura quando se trata de viol ncia dom stica a mulher negra apresenta maior vulnerabilidade A viol ncia nas rela es interpessoais contra o idoso depende em parte de quest es culturais do per odo s cio hist rico bem como de quest es de g nero de classe social e de etnia SAFFIOTI 1997 citado por PINTO et al 2013 Na an lise do perfil sociodemogr fico poss vel observar que entre os idosos da Comunidade do Dend as mulheres tamb m s o maioria com um percentual de 60 6 tabela 4 Os dados do Dend se aproximam da distribui o da popula o idosa de Fortaleza no censo de 2010 onde segundo o g nero apresentou 144 266 idosas representando 61 desse total FORTALEZA 2013 Tabela 4 Perfil sociodemogr fico dos idosos da Comunidade do Dend 2014 PERFIL SOCIODEMOGR FICO N Sexo Masculino 39 39 3 Feminino 60 60 6 99 100 Idade De 60 a 69 anos 54 54 5 De 70 a 79 anos 34 34 3 De 80 a 89 anos 10 10 1 De 90 a 99 anos 1 1 0 100 ou mais anos 00 0 0 99 100 Estado civil Solteiro a 16 16 1 Casado a legalmente 47 47 4 Uni o est vel h mais de seis meses 9 9 0 Vi vo a 18 18 1 Separado a ou
20. conseguir uma consulta m dica j uma vit ria as vezes que consegui por n f cil o dot me recebe bem me ouve passa meus rem dios Nada pra falar dele eu at fui bem atendido a pelo dot gra as a Deus num fui mal atendido nas necessidades eu brigo pra ser atendida O dout j sabe As vezes reclama mas num deixa de atender N is tudo fala bem dele Nessa discuss o poss vel questionar se a maior satisfa o da consulta m dica n o estaria ligada baixa expectativa em rela o ao servi o Por outro lado s a garantia do atendimento m dico j levaria a uma maior satisfa o do idoso Na an lise s cio hist rica relacionada aos profissionais de sa de esses afirmam que o centro de Sa de da Fam lia assegura infraestrutura f sica e equipamentos para a es b sicas e acolhimento dos idosos Al m disso referem manter v nculo e se responsabilizar pela aten o ao idoso mantendo em sua maioria visitas sistem ticas aos idosos de forma permanente e oportuna Esses dados divergem no entanto da an lise formal grupo focal com os agentes de sa de Para os ACS n o h um acompanhamento adequado do idoso principalmente daquele com dificuldade de locomo o ao Centro de Sa de Vejamos alguns relatos dos ACS a vista da equipe do PSF funciona de forma irregular H muito tempo que eu n o sei o que uma visita com o medico da minha rea alguns n o podem esta se direcionando a unidade NAMI
21. es tabela 16 120 Tabela 16 Uso e acessibilidade aos servi os primeiro contato dos idosos da Comunidade do Dend no CSF Mattos Dourado 2014 PRIMEIRO CONTATO Primeiro Contato Sim N o Total N N N O Primeiro Contato foi o CSF Mattos Dourado 81 82 6 17 17 3 98 100 Da E e O oo a nine alo Teve facilidade de agendar consulta de revis o 47 50 0 47 50 5 94 100 Durante consulta houve solicita o de exames 84 92 3 7 6 91 100 Conseguiu realizar exames solicitados 82 95 3 4 4 6 86 100 Durante consulta foi prescrito medica o 65 72 2 25 21 1 90 100 Conseguiu as medica es prescritas 62 88 5 8 11 4 70 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Em estudo da avalia o da APS em Teresina PI percebe se que 40 4 dos usu rios atribu ram procura inicial do profissional m dico a busca por assist ncia a sa de VIANA 2012 Esse dado foi constatado no Dend na fase qualitativa deste estudo sendo esta uma das categorias de an lise o que se justifica em parte pela quest o cultural dos usu rios vincularem a ideia de assist ncia m dico curativa APS conforme discutido mais frente Na compreens o de Viana 2012 citando Sala et al 2011 cerca de 46 dos usu rios consideraram sempre f cil conseguir uma consulta na unidade por m a maioria dos entrevistados 62 relatou muita dificuldade em lograr cons
22. lcool e outras drogas De acordo com a OMS 2011 um pequeno conjunto de fatores de risco responde pela maioria das mortes por DCNT e por fra o substancial da carga de doen as decorrentes dessas enfermidades Dentre esses fatores se destacam o tabagismo o consumo excessivo de bebidas alco licas dietas inadequadas e inatividade f sica BRASIL 2013 O sedentarismo aliado a outros fatores de risco pode ser causa de doen as cardiovasculares al m de diabetes osteoporose c ncer de c lon de pulm o e de pr stata Por outro lado h v rias evid ncias quanto aos efeitos ben ficos da pr tica regular de atividade f sica o aumento da for a muscular a melhora do condicionamento cardiorrespirat rio a redu o de gordura o 113 aumento da densidade ssea a melhora do humor e da autoestima e a redu o da ansiedade e da depress o ZATTUNE 2007 Al m disso fundamental para dimens o social medida que melhora o desempenho funcional mantendo e promovendo a independ ncia e a autonomia daqueles que envelhecem De acordo com o Vigitel 2012 a capital Fortaleza tem um percentual de inatividade f sica de 16 5 nas pessoas adultas gt 18 anos Observando todas as capitais brasileiras avaliadas o percentual de pessoas fisicamente inativas foi maior entre aqueles de 65 anos ou mais para ambos os sexos No conjunto da popula o adulta em rela o a inatividade f sica segundo a idade encontramos de 55 a 64 a
23. o do tamanho das fam lias H ainda um n mero significativo de lares com intervalo geracional constitu dos por crian as e idosos especialmente nas reas rurais onde estes prestam assist ncia a filhos e netos adultos seja cuidando das crian as seja nas tarefas dom sticas e muitas vezes com as contribui es financeiras substanciais para a fam lia No relato feito pelas pessoas idosas entrevistadas foi visto que 43 disseram que tinham medo da viol ncia f sica 49 acreditavam serem tratados com respeito 53 afirmaram ser dif cil ou muito dif cil pagar por servi os b sicos 44 descreveram seu atual estado de sa de como bom 34 afirmaram ser dif cil ou muito dif cil ter acesso ao atendimento em sa de quando necessitavam O relat rio da UNFPA ONU 2012 traz ainda como destaque a incr vel produtividade e contribui es dos idosos no papel de cuidadores eleitores volunt rios empreendedores ou em outras atividades Em decorr ncia da intens o dos gerontos em se manterem como membros ativos e respeitados da sociedade se os governos assegurarem atendimento sa de regularidade nos ganhos redes sociais e prote o jur dica existe um dividendo de longevidade a ser colhido em todo o mundo pelas gera es atuais e futuras O envelhecimento demogr fico sem precedentes hist ricos expresso como heran a para o s culo XXI trazendo grandes desafios para as pol ticas p blicas A seguir abordare
24. o ser bem sucedida s o necess rios 1 a an lise do m rito do valor o desenvolvimento de julgamentos no n vel individual e da sociedade do m rito e do valor de uma pol tica de programa 2 o aprimoramento de programas e organiza es o esfor o de usar informa es para diretamente modificar e aprimorar as opera es do programa 3 supervis o e an lise da consist ncia medir a extens o na qual o programa segue as leis as diretrizes as normas os padr es estabelecidos ou quaisquer outras expectativas formalizadas e 4 desenvolvimento do conhecimento indicadores novos e m todos a descoberta ou teste de teorias gerais proposi o e hip teses num contexto de pol ticas e programas Dentre as etapas de um planejamento integrado este constitui um m todo e um sistema de trabalho uma abordagem racional para a solu o de problemas um instrumento para a gest o eficiente de recursos escassos Diante dos objetivos do planejamento temos configurar o programa ou projeto em termos de natureza e escopo caracterizar o p blico alvo definir o projeto ou interven o especificar esfor os organizacionais requisitos e restri es HOLANDA 2006 p 53 Nas palavras de Cohen e Franco 1993 p 73 encontramos a avalia o como parte de todo o processo 55 A avalia o faz parte do processo de planejamento da pol tica social gerando uma retroalimenta o que permite escolher entre diversos projetos de acordo com sua efic
25. protagonismo das pessoas suas fam lias e comunidade BRASIL 2014 De acordo com Schmidt et al 2011 um estudo sobre carga de doen a no Brasil utilizando estat sticas de 1998 apontou que as doen as cr nicas foram respons veis por 66 de Disabilityadjusted Life Years DALYs anos de vida perdidos ajustados por incapacidade Segundo esse estudo dentre as doen as cr nicas destacam se os transtornos neuropsiqui tricos 19 as enfermidades cardiovasculares 13 as mol stias respirat rias cr nicas 8 os c nceres 6 as doen as musculoesquel ticas 6 e o diabetes 59 Abordaremos a seguir algumas das principais doen as cr nicas n o transmiss veis que acometem a Comunidade do Dend dentre elas doen as cardiovasculares diabetes c ncer e doen as respirat rias cr nicas que foram respons veis por 58 das mortes no Brasil em 2007 Atualmente doen as cr nicas como a hipertens o arterial sist mica e o diabetes representam um importante problema de Sa de P blica para o Brasil No Dend n o seria diferente por isso o levantamento de dados e an lise sobre essas doen as s o de fundamental import ncia Neste estudo foi perguntado se algum m dico j havia diagnosticado e informado o idoso entrevistado sobre essas doen as cr nicas em quest o Essas informa es foram autorreferidas e vinculadas realiza o de diagn stico por profissional da sa de Estamos ciente de que as frequ ncias es
26. 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar O PSF E O CSF MATTOS DOURADO 75 O A sr a conhece o Programa de Sa de da Fam lia 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 76 O A sr a sabe quem a equipe de sa de m dico enfermeira dentista respons vel pela rea aonde voc mora 1 O sim 2 n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 77 O A sr a conhece o agente comunit rio de sa de respons vel por sua rua 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 78 Por ser idoso o a sr a teve algum atendimento preferencial 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 79 O A sr a tem a caderneta de sa de da pessoa idosa 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 80 Algum profissional de sa de m dico enfermeiro durante a consulta j solicitou alguma vez a caderneta de sa de da pessoa idosa 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 81 O A sr a acha importante o uso da caderneta de sa de da pessoa idosa 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 82 O A sr a leva a caderneta de sa de da pessoa idosa quando vai consulta no CSF Mattos Dourado
27. 142 dos seus retornos e que metade dos profissionais monitora e avalia as a es e resultados alcan ados inclu da a sa de do idoso Tabela 29 Avalia o dos profissionais de sa de sobre o trabalho das equipes da Estrat gia Sa de da Fam lia no CSF Mattos Dourado 2014 TRABALHO DAS EQUIPES NO CSF MATTOS DOURADO Trabalho das Equipes no CSF Mattos Dourado Sim N o Total N N N Visitas sistem ticas aos idosos de forma 6 1 7 permanente e oportuna Acolhimento demanda espont nea em tempo 7 0 7 integral A equipe da AB re ne se periodicamente T 0 7 Monitoramento e an lise das a es e resultados 3 3 6 alcan ados incluindo sa de do idoso Registro Monitoramento dos exames e 3 2 5 encaminhamentos bem como seus retornos Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Ao observar esses dados not rio que os m dicos e enfermeiras est o comprometidos com a Aten o B sica e com o cuidado do idoso Por outro lado sabendo que eles se responsabilizam pela aten o ao idoso e realizam gest o do cuidado do idoso cinco dos sete profissionais de sa de referem n o solicitar nem atualizar a caderneta de sa de da pessoa idosa Isso provavelmente decorre de informa o que vimos anteriormente nos quais 70 9 dos idosos negaram ter a caderneta Esta caderneta foi desenvolvida pelo Minist rio da Sa de sendo esta uma de suas a es
28. 2008 assume papel de destaque nas administra es p blicas da Am rica Latina no contexto da reforma do Estado direcionada a uma agenda neoliberal Esse momento coincide historicamente no Brasil com o fim da ditadura e o in cio do processo de redemocratiza o do Pa s dando in cio a um avan o na forma o de uma sociedade democr tica e que determina altera es profundas nas formas de rela o do aparelho de Estado com o cidad o A reforma e moderniza o do Estado abrem caminho para integrar o cidad o ao processo de defini o implementa o e avalia o da a o p blica Nesse sentido os programas devem ser avaliados para justificar e defender o pr prio programa e tamb m preparar capta o de recursos para continuidade do projeto pois a melhor distribui o dos recursos e melhor uso dos fundos dispon veis s o meios mais eficientes e eficazes de se alcan ar resultados De acordo com Aguilar e Ander Egg citados por Silva e Silva 2001 p 49 pode se conceituar avalia o como uma forma de pesquisa social aplicada sistem tica planejada e dirigida destinada a identificar obter e proporcionar de maneira v lida e confi vel dados e informa o suficiente e relevante para apoiar um ju zo sobre o m rito e o valor dos diferentes componentes de um programa tanto na fase de diagn stico programa o ou execu o ou de um conjunto de atividades espec ficas que se realizam foram realizadas ou se re
29. 217 SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL Avalia o da Funcionalidade Familiar 1 120 SIM 2 12 N O 8 12 UNR 9 12LINS Avalia o Estresse do Cuidador 1 13 ISIM 2 13 LIN O 8 13 ONR 9 13 NS Viol ncia Intrafamiliar e Maus Tratos 1 140ISIM 2 14 LIN O 8 14 UNR 9 14LINS contra a pessoa idosa 46 Quais suas principais dificuldades na aten o a sa de da pessoa idosa permitido assinalar mais de uma alternativa 11 Necessidade de capacita o 5 O Falta de orienta o da gest o MS SESA PMF 2 O Falta de tempo para avaliar 60 NR 3 O Falta de infraestrutura 70 NS 4 O Falta de material t cnico 8 O Outros especifique 47 Na Aten o B sica durante sua pr tica di ria de aten o a pessoa idosa voc consegue utilizar alguns instrumentos testes da pr tica cl nica de abordagem pessoal e familiar 1 Avalia o da Vis o 1 1 OSIM 2 1 N O 8 1 ONR 9 1 ONS Cart o Jaeger 2 Avalia o da Audi o 1 2 OSIM 2 2 N O 8 2 ONR 9 2 ONS Teste do Sussurro 3 Avalia o Cognitiva 1 3 SIM 2 3 N O
30. A A M FRACOLLI L A O trabalho do agente comunit rio de sa de na perspectiva da promo o da sa de considera es pr xicas Rev Eletr Enf 2010 v 12 n 4 p 766 769 PINTO F N R BARHAM E J ALBUQUERQUE P P de Idosos v timas de viol ncia fatores sociodemogr ficos e subs dios para futuras interven es Rev Estudos e Pesquisas em Psicologia 3 quadrimestre de 2013 Universidade Federal de S o Carlos UFSCar S o Carlo SP UFSCar 2013 v 13 n 3 p 1159 1181 PIOVESAN A TEMPORINI E R Pesquisa explorat ria procedimento metodol gico para o estudo de fatores humanos no campo da sa de p blica Revista Sa de P blica 1995 v 29 n 4 p 318 325 PORD US A M J ANDRADE F S de B F OLIVEIRA E R de et al Comunidade do Dend um diagn stico de suas familias Revista RECCS Fortaleza CE 1999 n 11 p 9 17 REALE G ANTISERI D Hist ria da Filosofia De Spinoza a Kant V 4 3 ed S o Paulo Paulus 2009 REBOU AS M GOMES M M F BARROS M G P de et al Diferen a entre perfis de brasileiros idosos no in cio dos anos 2000 Belo Horizonte MG UFMG Cedeplar 2011 Texto para discuss o 416 REIS J C Hist ria amp Teoria historicismo modernidade temporalidade e verdade 2 ed Rio de Janeiro FGV 2005 RIGO J C RIGO J F O FARIA B C et al Trauma associado com uso de lcool em idosos Bras lia Med 2005 n 42 p 35 40 RODRIGUE
31. A avalia o ex ante um diagn stico ou seja realizada no in cio de um programa ou projeto com a finalidade de dar suporte decis o de implement lo ou n o Portanto auxilia na aloca o dos recursos dispon veis de acordo com os objetivos propostos A avalia o pari passu se confunde em v rios aspectos com o acompanhamento ou avalia o de implementa o por possibilitar perceber erros e omiss es do projeto ensejando que sejam corrigidos na perspectiva de seu sucesso J a avalia o ex post a mais desenvolvida metodologicamente e a que tem maior aplica o podendo ser realizada durante a execu o de um programa ou ao seu final com suas decis es referenciadas nos resultados alcan ados Assim julga se se o programa deve continuar ou n o Se a resposta for positiva pondera se para sua continuidade deve manter a formula o original ou passar por modifica es Se o programa j foi conclu do possibilita visualizar a pertin ncia de futuras implementa es ou n o De acordo com a Defini o Operacional de Avalia o proposta por Holanda 2006 p 83 84 podemos destacar alguns elementos dessa defini o onde a avalia o um procedimento sistem tico de levantamento e an lise de dados formalmente estruturado analisado criticamente com o intuito de formular ju zos e chegar a conclus es Para se alcan ar a avalia o desejada necess rio que esta seja ilustrada com refer ncias ou um sistema
32. Bras lia DF MS 2012b S rie G Estat stica e Informa o em Sa de Departamento de Aten o B sica Pol tica Nacional de Aten o B sica Bras lia DF Minist rio da Sa de 2012c 110 p S rie E Legisla o em Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Melhor em Casa a seguran a do hospital no conforto do seu lar Caderno de Aten o Domiciliar Bras lia DF MS abril 2012d v 1 Minist rio da Sa de Conselho Nacional de Sa de Resolu o n 466 12 de 12 de dezembro de 2012 Bras lia DF CNS 2012e Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Plano de Cuidado para Idosos na Sa de Suplementar Rio de Janeiro 2012 Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes plano cuidado idosos pdf Acesso em 15 12 2014 Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia de Doen as e Agravos n o Transmiss veis e Promo o de Sa de Vigitel Brasil 2012 vigil ncia de fatores de risco e prote o para doen as cr nicas por inqu rito telef nico Bras lia DF MS 2013a Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de Vigil ncia de Doen as e Agravos n o Transmiss veis e Promo o de Sa de Vigitel Brasil 2012 vigil ncia de fatores de risco e prote o para doen as cr nicas por inqu rito telef nico Bras lia DF MS 2013b Apresenta o Audi ncia P blica na Comiss o de Assuntos Sociais do Senad
33. G de DUARTE P do C A V OLIVEIRA L G de Orgs Bras lia DF SENAD 2010b Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Doen as respirat rias cr nicas Bras lia DF MS 2010c 189 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o de Sa de Plano de a es estrat gicas para o enfrentamento das doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT no Brasil 2011 2022 Bras lia DF MS 20lla Conselho Nacional de Secret rios de Sa de Sistema nico de Sa de Conselho Nacional de Secret rios de Sa de Bras lia DF CONASS 2011b Minist rio da Sa de Portaria n 2488 de 21 de outubro de 2011 que aprova a Pol tica Nacional de Aten o B sica estabelecendo a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica para a Estrat gia Sa de da Fam lia ESF e o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS Bras lia DF MS 2011c p 54 Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Autoavalia o para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Aten o B sica AMAQ Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia DF MS 2012a Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Vigitel Brasil 2011 Vigil ncia de Fatores de Risco e Prote o para Doen as Cr nicas por Inqu rito Telef nico
34. LOPES 2007 Por outro lado 71 4 idosos foram assertivos acerca do questionamento do profissional de sa de a respeito de doen as ou problemas comuns na fam lia tabela 21 Esse percentual mais elevado era esperado medida que tradicionalmente a hist ria familiar um dos elementos investigados na anamnese durante a consulta Por outro lado preocupante o fato de que cerca de 25 dos entrevistados n o foram questionados sobre a hist ria 132 familiar o que faz levantar questionamento sobre o tempo dispensado na consulta ou a respeito a qualidade dessa consulta Tabela 21 Avalia o da orienta o familiar e comunit ria no CSF Mattos Dourado para os idosos da Comunidade do Dend 2014 ORIENTA O FAMILIAR E COMUNIT RIA Orienta o Familiar Sim N o Total N N N 31 38 7 49 61 2 80 100 Discuss o sobre o planejamento do tratamento e dos cuidados Investiga o sobre doen as problemas comuns A 60 71 4 24 28 5 84 100 na fam lia Orienta o Comunit ria Sim N o Total N N N M dico enfermeiro faz visitas domiciliares 48 51 6 45 48 3 93 100 O CSF conhece os problemas de sa de importantes na sua vizinhan a O CSF ouve opini es e ideias da comunidade 44 70 9 18 29 0 62 100 para melhorar os servi os de sa de Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 55 76 3 17 23 6 72 100
35. Nacional de Secret rios de Sa de Bras lia DF CONASS 2007b Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Sa de Bucal Bras lia DF MS 2008a S rie A Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o B sica 17 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Secretaria de Gest o Estrat gica e Participativa Vigitel Brasil 2008 vigil ncia de fatores de risco e prote o para doen as cr nicas por inqu rito telef nico Bras lia DF MS 2009b S rie G Estat stica e Informa o em Sa de Minist rio da Sa de Vivendo bem at mais que 100 Orienta es sobre h bitos de vida saud veis Cartilha do profissional de sa de Porto Alegre RS Hospital Nossa Senhora da Concei o 2009 80 p Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Aten o sa de da pessoa idosa e envelhecimento Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas rea T cnica Sa de do Idoso Bras lia DF MS 2010a S rie B Textos B sicos de Sa de S rie Pactos pela Sa de 2006 v 12 Presid ncia da Rep blica Secretaria Nacional de Pol ticas sobre Drogas I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool Tabaco e Outras Drogas entre Universit rios das 27 Capitais Brasileiras Secretaria Nacional de Pol ticas sobre Drogas GREA IPQ HCFMUSP ANDRADE A
36. cios f sicos apropriados e 52 2 acerca de preven o de quedas tabela 20 Por meio da Educa o em Sa de realizada na Estrat gia Sa de da Fam lia os profissionais de sa de podem levar informa es a todas as pessoas inclusive idosos auxiliando na compreens o e manejo das situa es mais frequentes no envelhecimento contribuindo efetivamente na preven o de doen as no estabelecimento de um estilo de vida com qualidade para manter o organismo saud vel A orienta o alimentar fundamental j que o fator que mais est ligado qualidade de vida e longevidade do ser humano Al m disso uma aliada tanto para a manuten o da sa de como para prevenir ou reverter doen as BRASIL 2009 p 37 A atividade f sica a base de um envelhecimento saud vel O exerc cio f sico regular bem orientado adequado para cada longevo reduz os riscos de aparecimento de doen as que normalmente aceleram o natural envelhecimento Portanto importante que o profissional de sa de estimule a pratica de atividade f sica em qualquer idade com acompanhamento profissional adequado obtendo assim muitos benef cios BRASIL 2009 p 56 A alimenta o saud vel e a pr tica regular e exerc cios f sicos s o recursos que comprovadamente minimizam a ocorr ncia de quedas e suas consequ ncias O risco de cair aumenta significativamente com o avan ar da idade sendo o principal tipo de queda a queda da pr pria altura q
37. de da pessoa idosa foi poss vel identificar as seguintes categorias de an lise retirada de suas falas PSF o que O ACS tudo e nada Tem sim dificuldade de ver o doutor Velhice n o d prioridade na sa de N o cuida nem duma parte vai cuidar do todo Reabilita o N o sei nunca vi Falta rem dio e ponto A partir da procuramos debater o material coletado no Grupo focal de modo a buscar informa es complementares e elucidativas sobre a aten o sa de da pessoa idosa no mbito da Aten o Prim ria Sa de 5 2 2 1 PSF o que O PSF foi criado em 1994 no intuito de reverter o modelo assistencial ent o vigente com predom nio o atendimento emergencial ao doente principalmente em grandes hospitais No PSF a fam lia passa a ser o objeto de aten o no ambiente em que vive permitindo uma compreens o ampliada do processo sa de doen a O programa inclui a es de promo o da sa de preven o recupera o reabilita o de doen as e agravos mais frequentes Ap s vinte anos a estrat gia adotada pelo Governo Federal n o de conhecimento de muitos idosos do Dend Observe como os ACS abordaram esse tema 161 os idosos sabem do PSF S eu n o E com direito a sem coment rios Isso n o divulgado Devia come ar a ser divulgado na televis o Se depender do posto para isso muito menos CARLOS homem s um ou outro sabe O povo acha que todas informa es tem qu
38. descrito por Berqu 1998 h mais de uma d cada A pesquisadora atribu a isso ao fato de as mulheres apresentarem condutas menos agressivas menor exposi o aos riscos no trabalho maior aten o ao aparecimento de problemas de sa de melhor conhecimento destes e maior utiliza o dos servi os de sa de Tabela 5 Rela o entre faixa et ria e sexo dos idosos do Dend 2014 FAIXA ET RIA X SEXO Sexo Masculino Feminino N Y N GF 60 69 anos 17 30 9 38 69 0 70 79 anos 14 424 19 57 5 80 a 89 anos 7 70 0 3 30 0 90 a 99 anos 1 100 0 0 0 0 100 ou mais anos 0 0 0 0 0 0 39 60 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 89 No pertinente popula o muito idosa gt 85 anos na Comunidade do Dend encontramos apenas 4 idosos correspondendo a 4 dessa popula o estudada sendo este um percentual um pouco menor do que os dados de Fortaleza do censo 2010 com 16 514 idosos correspondendo a 6 9 da popula o de longevos FORTALEZA 2013 Quando por m comparamos a popula o muito idosa por g nero em Fortaleza o maior percentual da popula o feminina 61 e no Dend da popula o masculina 75 Como nesta pesquisa realizada na Comunidade do Dend h um n mero baixo de idosos muito idosos F Ai pe e 2 6 h portanto limita es nessa avalia o Esses dados n o est o dis
39. estabelecidos Aos profissionais de sa de da Aten o B sica guerreiros em defesa do SUS universal integral e igualit rio A Diretoria da Associa o M dica Cearense pelo apoio e compreens o das minhas aus ncias em especial Dr Florentino Dr Marjorie e Dr Sidneuma Aos professores da UNIFOR dentre eles Ant nio e Augediva pela for a e incentivo em todos os momentos Agrade o por fim ao carinho e confian a dos idosos Esse encontro propiciou troca de conhecimentos e experi ncias e nos fez sonhar com um futuro melhor sem exclus es com sa de para todos Paremos de trapacear o sentido de nossa vida est em quest o no futuro que nos espera n o sabemos quem somos se ignorarmos quem seremos aquele velho aquela velha reconhe amo nos neles Isso necess rio se quisermos assumir em sua totalidade nossa condi o humana Para come ar n o aceitaremos mais com indiferen a a infelicidade da idade avan ada mas sentiremos que algo que nos diz respeito Somos n s os interessados Simone de Beauvoir RESUMO O envelhecimento populacional ocorre de forma globalizada um fen meno sem precedentes medida que as sociedades envelhecem geram problemas de sa de desafiando os sistemas de sa de particularmente o SUS no caso brasileiro Este um estudo descritivo tendo enfoque quantitativo e qualitativo A pesquisa teve por objetivo geral avaliar a aten o sa de da pessoa ido
40. gias e ou a es que promovam aten o integral e integrada sa de da pessoa idosa 3 REFERENCIAL TE RICO 3 1 A trilha do envelhecimento Abordaremos inicialmente o tema O idoso durante os tempos onde delinearemos uma vis o da influ ncia exercida pelos idosos nas diversas pocas e na es Posteriormente discorreremos sobre A velhice como fase da vida onde citaremos algumas teorias do envelhecimento e por fim trataremos do envelhecimento luz da ci ncia e suas altera es fisiol gicas 3 1 1 O idoso durante os tempos Sobre a Antiguidade muito dif cil calcular a propor o de idosos pois n o se tem dados suficientes As fontes de documenta o dispon veis s o as pedras tumulares n o representativas da maioria da popula o e al m disso na Gr cia cl ssica e em Roma antiga as mulheres e os escravos n o eram levados em conta nos c lculos proporcionais e nas estrat gias pol ticas Informa Mascaro 2004 a vida nessa poca era rdua a inf ncia era muito curta em decorr ncia da baixa expectativa de vida A velhice portanto come ava cedo e a longevidade era rara e selecionada Nessa era remota as atividades eram iniciadas precocemente e n o tinham idade limite para cessar sua produtividade N o havia conceito formalizado ou institucionalizado a respeito de aposentadoria dos trabalhadores Fatores de ordem fisiol gica psicol gica e social condicionavam a decis o de continu
41. identificando os fatores de risco envolvidos na g nese dessas doen as e principalmente tra ar rela es com a an lise formal Os n meros estat sticos apresentam portanto a dura realidade da vida dessas pessoas Ao complementar a informa o na fase discursiva pudemos mergulhar nos aspectos internos da forma simb lica Al m das falas presenciamos a emo o dos idosos em sorrisos caretas e lagrimas expressando sentimento Em raz o da grande quantidade de vari veis e informa es da an lise s cio hist rica e sabendo que a an lise da HP funciona de forma c clica didaticamente partiremos para a interpreta o e a reinterpreta o das categorias de an lise da fase 2 an lise formal 1 Cheguei l n o fui atendido 2 Boniteza n o compra beleza o que precisa m dico 3 Quando consigo ser atendido sou bem atendido A primeira categoria tem como significado a dificuldade de acesso ao servi o de sa de e enquanto a segunda aborda a dificuldade de consulta com o m dico Como essas categorias est o intimamente interligadas vamos analis las juntas Na fase de an lise formal foi apresentado um retrato do idoso em n meros Em rela o acessibilidade do idoso ao CSF Mattos Dourado observamos que em rela o ao primeiro contato cerca de 80 utilizavam esse servi o antes de ir a outro Al m disso em rela o ao atendimento prestado pelo Centro de Sa de da Fam lia 7 dos idosos avaliaram como excele
42. nascia o Sistema Unificado e Descentralizado de Sa de SUDS que se constitu a em uma estrat gia ponte para a reorienta o das pol ticas de sa de e para a reorganiza o dos servi os enquanto se desenvolvessem os trabalhos da Constituinte e da elabora o da legisla o ordin ria para o setor A rea da sa de contando com a Comiss o Nacional de Reforma Sanit ria conseguiu discutir e legitimar uma proposta considerando o ide rio do movimento sanit rio para subsidiar a Constituinte levando ainda um projeto para a nova Lei do SUS Com tal movimento a Constitui o Federal de 1988 aprovou a cria o do Sistema nico de Sa de reconhecendo a sa de como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princ pios de universalidade equidade integralidade e organizado de maneira descentralizada hierarquizada e com participa o da popula o CONASS 2003 p 24 A oitava Constitui o do Brasil promulgada em 1988 chamada de Constitui o Cidad foi um marco na redefini o das prioridades das pol ticas do Estado principalmente na rea da sa de p blica Em seu artigo 196 definiu a universaliza o da cobertura do SUS A sa de direito de todos e dever do Estado garantido mediante pol ticas sociais e econ micas que visem redu o do risco de doen a e de outros agravos e ao acesso universal e igualit rio s a es e servi os para sua promo o prote o e recupera o
43. nicas n o transmiss veis no Brasil o maior decr scimo se deu nas doen as cardiovasculares e respirat rias cr nicas cujos fatores prov veis para esse resultado s o relativos diminui o da preval ncia de tabagismo e maior acesso a cuidados 109 m dicos IBGE 2013 A preval ncia do tabagismo vem caindo nas ltimas duas d cadas Em 1989 cerca de 30 da popula o brasileira de 15 anos ou mais eram fumantes Os dados do Vigitel 2012 no entanto revelaram o percentual de fumantes no Brasil acima de 18 anos de idade de 12 1 tendendo a ser menor antes dos 25 anos de idade ou ap s os 65 anos Em Fortaleza esse percentual atingiu 8 8 BRASIL 2013 A maior parte dos estudos sobre tabagismo conduzidos no Brasil e no Exterior d pouco destaque a este tema entre idosos Os longevos ainda fumantes fazem parte do grupo que conseguiu sobreviver s taxas excessivas das mortes prematuras provocadas pelo tabaco e tendem a ser pouco motivados a parar de fumar subestimando os pr prios riscos e considerando se relativamente imunes aos preju zos causados pelo cigarro Al m disso algumas vezes profissionais de sa de n o estimulam a cessa o pois como j t m uma idade avan ada n o quererm priv lo de uma fonte de prazer ZAITUNE et al 2012 Em rela o preval ncia de fumantes idosos no Brasil de acordo com Goulart et al 2010 pesquisas realizadas nos anos de 1989 Pesquisa Nacional sobre Sa de e 2003
44. o atendimento preferencial se resume a uma ficha para uma fila preferencial Nada mais Mesmo com tantos problemas na assist ncia pessoa idosa na Aten o B sica h um dado importante que fala a favor do investimento dos governantes em uma assist ncia b sica adequada Na percep o da maioria dos idosos o Programa de Sa de da Fam lia influencia positivamente suas vidas Houve predom nio dos longevos que referiram o PSF como tendo melhorado efetivamente sua vida Cerca de 1 3 deles no entanto refere n o ter feito diferen a Esses idosos possivelmente se beneficiariam de uma aten o prim ria forte resolutiva e com qualidade Seguindo a caminhada o terceiro passo na avalia o da aten o sa de dos idosos do Dend foi conhecer o perfil dos profissionais de sa de que atendem no CSF Mattos Dourado identificando se est o capacitados para o atendimento dos idosos Os profissionais avaliados foram m dicos e enfermeiros Entre esses profissionais predominam mulheres brancos com idades de 30 a 39 anos casados e cat licos A maioria de profissionais experientes acima de 10 anos de formados e at duas p s gradua es e com forma o para atendimento na Aten o B sica Sa de da Fam lia Em rela o ao idoso a maioria nega forma o complementar que os qualifica para aten o ao idoso Al m disso eles em grande parte referem que raramente tiveram acesso a curso de atualiza o em sa de da pesso
45. o e identifica o dos aspectos que ser o avaliados os tipo Plano de de avalia o Pesquisa Sele o da estrat gia metodol gica e dos procedimentos t cnicos que ser o utilizados na coleta de dados Sele o de vari veis e elabora o de indicadores Trabalho de Campo Coleta de dados e informa es Elabora o e Elabora o da informa o apresenta o de An lise e interpreta o dos resultados resultados Discuss o dos resultados Formula o de conclus es e recomenda es Aplica o dos ado o de decis es Resultados da Aplica o das recomenda es Avalia o Quadro 1 Elementos que comp em um roteiro do programa de avalia o Fonte HOLANDA A N C Avalia o de Programas conceitos b sicos sobre a avalia o ex post de programas e projetos Fortaleza CE ABC Editora 2006 57 Ao iniciar uma avalia o faz se necess rio definir explicitamente o que se pretende avaliar e com que prop sito qual o objetivo j que esta exprime diversas abordagens de acordo com seus objetivos e com o tipo de categorias de an lise Faz se necess rio apontar quais as quest es centrais que de acordo com os objetivos da pesquisa tratam da avalia o de processo resultados efeitos e impactos rela es e conex es entre processos e resultados interpreta es e explica es sobre a din mica dessas rela es e conex es e de como podemos identificar fatores
46. oct 2011 v 27 n 10 p 1939 1950 BARBOZA T A Idosos Centen rios a Arte de Envelhecer Disserta o de Mestrado em Sa de P blica Fortaleza CE UFC 2011 BAUER M W GASKELL G Pesquisa Qualitativa com texto imagem e som um manual pr tico 2 ed Petr polis RJ Vozes 2002 BEAUVOIR S A Velhice o mais importante ensaio contempor neo sobre as condi es de vida dos idosos 3 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1990 187 BELLONI I MAGALH ES H SOUZA L C Metodologia de avalia o em pol ticas p blicas Trad Floriano de Souza Fernandes S o Paulo Cortez 2003 BERQU E Pir mide da solid o Anais do Quinto Encontro Nacional de Estudos Populacionais Aguas de S o Pedro SP ABEP 1998 BERQU E Considera es Sobre o Envelhecimento da Popula o no Brasil In NERI AL DEBERT G G Velhice e Sociedade Campinas SP Papirus 1999 p 11 40 BOCCHI S C M JULIANI C M C M SPIRI W C M todos qualitativos de pesquisa uma tentativa de desmistificar a sua compreens o manual de estudos para alunos de p s gradua o Botucatu SP FMB UNESP 2008 BORELLI F A O SOUSA M G de PASSARELLI J NIOR O et al Hipertens o arterial no idoso import ncia em se tratar Rev Bras Hipertens 2008 v 15 n 4 p 236 239 BOULMETIS J DUTWIN P The ABCs of evaluation timeless techniques for program and project managers San Francisco Jossey Bass 2000 BRASIL Confer ncia N
47. por isso n o se constitu a quest o filos fica e nunca poderia ser reduzida a objeto da ci ncia Almeida Filho 2011 p 24 identificou um paradoxo em que uma das principais proposi es de Gadamer resultaria para o avan o de uma formula o alternativa do objeto cient fico da sa de quando defende a no o de que sa de inapelavelmente totalizante porque o seu conceito indica diretamente integralidade ou totalidade Desta forma abriu caminho para uma abordagem hol stica do conceito sa de Canguilhem 1990 por m se op e exclus o da sa de como objeto do campo cient fico antecipando uma posi o antag nica de Gadamer ALMEIDA FILHO 2011 De acordo com Paim e Almeida Filho 2000 citado por Almeida Filho 2011 p 25 ele considera que a sa de se realiza no gen tipo na hist ria de vida do sujeito e na rela o do indiv duo com o meio da o motivo por que a ideia de uma sa de filos fica n o contradiz tomar a sa de como objeto cient fico Enquanto sa de filos fica compreende a sa de individual sa de cient fica ser a sa de p blica ou seja uma x salubridade que se constitui em oposi o ideia de morbidade Com base nesse argumento a sa de filos fica n o incorpora apenas a sa de individual mas tamb m o seu complemento reconhec vel como uma sa de p blica ou melhor publicizada ou melhor ainda politizada que no Brasil chamamos sa de coletiva Na perspectiva de Alme
48. sica BRASIL 2014 A Comunidade do Dend coberta pelas equipes do Programa Sa de da Fam lia por m com muitas reas descobertas de agente comunit rio de sa de Em rela o Estrat gia Sa de da Fam lia 62 7 dos idosos do Dend afirmaram conhecer o PSF 81 7 conhecem a equipe respons vel por sua rea 91 6 conhecem o agente comunit rio de sa de ACS respons vel por sua rua Al m disso 88 dos longevos dizem sentir se bem acolhidos no centro de sa de e 72 das pessoas por serem idosas referem algum atendimento preferencial tabela 22 vista desse n mero percebemos que cerca de 40 dos longevos dizem desconhecer o PSF ao mesmo tempo em que grande parte conhece a equipe e o ACS 134 da sua rua Isso demonstra grande dispers o de respostas indicando falta de informa o e dificuldades de comunica o entre o CSF Mattos Dourado e o usu rio idoso Tabela 22 Avalia o do Programa de Sa de da Fam lia PSF Aten o B sica CSF Mattos Dourado pelos idosos da Comunidade do Dend 2014 PROGRAMA SA DE DA FAM LIA PSF Programa Sa de da Fam lia PSF Sim N o Total N Jo N N Conhece o PSF 59 62 7 35 37 2 94 100 Conhece a equipe respons vel pela sua rea 76 81 7 17 18 2 93 100 Conhece o ACS respons vel por sua rua 88 91 6 8 8 3 96 100 Sente se bem acolhido no CSF Mattos Dourado 81 88 0 11 11 9 92 100 O idoso tem algum atendimento preferencial 62 72 0 24 27
49. sr a costuma fumar dentro de casa 10 sim 20 n o 30 mora sozinho 4 NR NS n o respondeu n o sabe 207 24 Nos ltimos 12 meses tem feito exerc cios ou realizado atividades f sicas vigorosas regularmente como esportes caminhada r pida dan a ou trabalho pesado 3 vezes por semana 1 sim 2 n o 3 NR NS n o respondeu n o sabe 25 Quantas refei es completas o a sr a faz por dia 1 uma 2 duas 3 tr s 4 NR NS n o respondeu n o sabe 26 Com rela o a seu estado nutricional o a sr a se considere bem nutrido 1 sim 2 n o 3 O0 NR NS n o respondeu n o sabe 27 O a sr a toma algum medicamento prescrito pelo m dico NR NS n o respondeu n o sabe 1 sim 2 n o 3 28 O a sr a toma algum medicamento por conta pr pria sem orienta o m dica NR NS n o respondeu n o sabe 1 sim 2 n o 3 29 Qual o n mero total de medicamentos que o a sr a toma atualmente 1 2 1 2 3 4 3 4 5 6 5al0 mais de 10 30 O a sr a toma medica o rem dio para dor 1 2 raramente sim 1 vez semana 4
50. t entendendo O atendimento do m dico bom CARLOS 65 anos homem Em outra perspectiva de acesso informa o e reconhecimentos dos seus direitos a avalia o de satisfa o realizada pelos usu rios idosos pode contribuem no sentido de monitorar a qualidade dos servi os de sa de e de avaliar a efic cia das medidas a serem implementadas tornando se pois um instrumento de aperfei oamento de estrat gias da gest o A satisfa o dos usu rios pode ocorrer quando as suas necessidades e expectativas s o satisfeitas levando a percep es mais positivas e no alcance dos resultados esperados CRUZ e MELLEIRO 2010 citado por MENDES et al 2013 A participa o dos usu rios na avalia o dos servi os de sa de torna se a cada dia mais essencial pois h contribui es realistas e pertinentes na trilha da melhoria dos cuidados de sa de Na segunda fase discursiva o hermeneuta deve voltar a vis o para os aspectos internos da forma simb lica Desta maneira buscamos por meio da interpreta o das entrevistas em profundidade trabalhar as falas gravadas bem como as express es gestos e risos registrados no di rio de campo realizando uma an lise diferenciada na identifica o de padr es de rela es contidos nessas formas simb licas Nesse processo o contexto s cio hist rico n o foi esquecido havendo um esfor o de tentar relacionar com as formas simb licas interpretando e reinterpretando Dessa a
51. 1987 Foi em 1989 por m que o governo do Cear decidiu financiar o programa sendo uma experi ncia pioneira pela sua institucionaliza o e universaliza o O sucesso do PAS no Cear motivou o Minist rio da Sa de a criar em 1991 o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS Seu trabalho considerado uma extens o dos servi os de sa de dentro das comunidades j que voc um membro da comunidade e possui com ela um envolvimento pessoal Segundo o Minist rio da Sa de DAB compet ncia abril 2013 o n mero total de ACS no Brasil de 315 699 com percentual de cobertura estimada da popula o de 64 7 no Cear de 83 4 e em Fortaleza de 57 6 da popula o LESSA 2013 76 Fam lia PSF Ent o se denota a import ncia de conhecer a vis o deste profissional de sa de Para isso utilizamos como forma de coleta de dados o grupo focal Foram convidados oito profissionais sendo dois de cada rea correspondente s quatro equipes de Sa de da Fam lia Na escolha dos participantes foram observados alguns crit rios baseados na an lise do problema em estudo e da viv ncia dos participantes com o tema a ser discutido o que favoreceu a troca de informa es No dia agendado s compareceram seis Os outros dois ACS n o participaram em virtude de problemas pessoais por m foi mantida a representatividade das reas da ESF 4 4 Coleta de dados 4 4 1 Per odo A coleta de dados tanto da an lise s
52. 31 das conquistas tecnol gicas da Medicina O aumento da expectativa de vida nos pa ses em desenvolvimento veio ocorrer de forma significativa na d cada de 1950 Esse fato por m n o decorre da evolu o social e econ mica mas est ligado diretamente ao uso de tecnologias importadas vacinas antibi ticos que levaram queda acentuada na mortalidade em raz o da doen a infectocontagiosa mesmo perante condi es subumanas e sem garantir as necessidades b sicas como alimenta o e moradia A queda do n mero de filhos por mulher em idade f rtil tem influ ncia direta sobre o crescimento absoluto e proporcional da popula o idosa A queda na natalidade teve v rios fatores dentre eles a urbaniza o e a industrializa o sendo este o principal determinante da queda de mortalidade da popula o brasileira PAPAL O NETO 2005 A migra o de grande contingente populacional da zona rural para a zona urbana tem origem nas condi es clim ticas como na Regi o Nordeste onde temos longos per odos de seca gerando desemprego rural na diferen a de sal rio entre trabalhadores rurais e urbanos e na maior oferta de servi os p blicos nas cidades A migra o tem uma import ncia relativa mas que pode alterar a distribui o et ria de uma dada popula o a ela submetida acelerando ou retardando o envelhecimento populacional Quando essas pessoas partem para os grandes centros urbanos ensejam um crescimento popul
53. 8 3 ONR 9 3 INS Mini Exame do Estado Mental 4 Avalia o Cognitiva 1 4 OSIM 2 4 N O 8 4 ONR 9 4 ONS Desenho do Rel gio 5 Avalia o Cognitiva 1 5 SIM 2 5 N O 8 5 UNR 9 5 ONS Question rio de Pfeffer 6 Avalia o de Depress o Escala de 1 6 OSIM 2 6 LIN O 8 6 ONR 9 6 ONS Depress o Geri trica Abreviada 7 Avalia o de Equil brio e Marcha 1 7 OSIM 2 7 N O 8 7 ONR 9 7 ONS Tinneti 8 Avalia o das Atividades B sicas de 1 8 SIM 2 8 N O 8 8 ONR 9 8 UNS Vida Di ria Katz 9 Avalia o das Atividades Instru 1 9 SIM 2 9 N O 8 9 ONR 9 0 ONS mentais de Vida Di ria Lawton 10 Avalia o da Independ ncia 1 100 SIM 2 10 LIN O 8 10 ONR 9 100NS Funcional Medida de Independ ncia Funcional 11 Avali o da Funcionalidade Familiar 1 110 SIM 2 11 LIN O 8 11 ONR 9 110NS Apgar de Fam lia 12 Avalia o da Estrutura Familiar 1 120 SIM 2 12 IN O 8 12 ONR 9 120NS Genograma 13 Avalia o dos Recursos Familiares e 1 130 SIM 2 13 LIN O 8 13 ONR 9 13UINS Comunit rios Ecomapa 14 Avalia o da Sobrecarga dos 1 140 SIM 2 14 LIN O 8 14 UNR 9 14LINS Cuidadores Zarit 15 Avalia o da Presen a de Viol ncias 1 15 ISIM 2 15 LIN O 8 15 ONR 9 15UNS e Maus Tratos Contra a Pessoa Idosa 16 Ficha de Notifica o de Viol ncia 1 161 ISIM 2 16 UNO 8 16 ONR 9 16LINS 218 48 Quais suas principais dificuldades na aplica o desses instrumentos te
54. 9 Osim 2 9 n o 3 8 Lin o se lembra 40 10 Dificuldade visual catarata 1100 sim 2100 n o 3 10 n o se lembra USO E ACESSIBILIDADE AOS SERVI OS ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO UTILIZA O A partir de agora todas as perguntas seguintes ser o sobre o CIES Posto de Sa de CSF Mattos Dourado 41 Quando necessita de uma consulta de revis o consulta de rotina check up ou tem um novo problema de sa de vai ao CIES Posto Mattos Dourado antes de ir a outro servi o de sa de 1 O sim 2 O n o 30 NR NS n o respondeu n o sabe ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO ACESSIBILIDADE 42 f cil marcar hora para uma consulta de revis o consulta de rotina check up no CSF Mattos Dourado 1 O sim 2 O n o 30 NR NS n o respondeu n o sabe 43 Quando chega ao CSF Mattos Dourado tem que esperar mais de 30 minutos para consultar com o m dico ou enfermeiro sem contar triagem ou acolhimento 1 O n o 3 O sim 2 horas 5 O sim 4 ou mais horas 2 O sim 1 hora 4 O sim 3 horas 6 O NR NS n o respondeu n o sabe 44 dif cil conseguir atendimento m dico quando pensa que necess rio 1 sim 2 O n o 30 NR NS n o respondew n o sabe 45 Quanto tempo esperou entre a solicita o da consulta e o atendimento 1 O dias 2a 6 3 duas a tr s
55. A gente tenta ajudar a comunidade se a gente quer fazer uma coisa quando chega aqui barrado EM LIO homem O ACS como um integrante da comunidade vive situa es semelhantes s da popula o e se identifica com as suas condi es de vida e sa de Por isso compreende as condi es e os valores socioculturais da comunidade bem como as suas necessidades Ultrapassando as dificuldades relacionadas s press es que recebem na cotidianidade provenientes do seu envolvimento com a popula o os agentes vivenciam situa es de risco que os adoecem e os desmotivam ao trabalho As falas dos agentes de sa de revelam a complexidade das rela es laborais vivenciadas no Dend desvelando as situa es de viol ncia no cotidiano de trabalho 164 quer que eu diga uma coisa que deixa a gente muito constrangido o nosso bairro foi e n o foi tem uma quest o de briga da viol ncia ai tem a quest o de bala vai e bala vem Os profissionais falam que n o v o poder ir para rea porque a rea est perigosa mas a gente tem que ir ANA mulher Mas a bala que pode pegar no m dico no enfermeiro n o pode pegar no agente de sa de Porque que a gente pode estar l e eles n o podem Isso ai deixa a gente muito triste ou n o uma falta de estimulo BHERTA mulher A gente fica mal mesmo A gente fica invis vel para o que esta acontecendo da viol ncia l fora Ah porque a gente conhece as pess
56. Doen as Cr nicas N o Transmiss veis Sim N o Total N N N Hipertens o Arterial 64 65 3 34 34 6 98 100 Diabetes Mellitus 28 28 8 69 71 1 97 100 AVC 6 6 1 92 93 8 98 100 Infarto 9 9 1 89 90 8 98 100 C ncer 2 20 96 97 9 98 100 Asma 13 13 2 85 86 7 98 100 Osteoporose 23 23 9 73 76 0 96 100 Ansiedade Depress o 16 16 3 82 83 6 98 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa A eleva o da press o arterial representa fator de risco independente linear e cont nuo para doen a cardiovascular Al m disso exprime custos m dicos e socioecon micos elevados decorrentes principalmente das suas complica es tais como doen a cerebrovascular doen a arterial coronariana insufici ncia card aca insufici ncia renal cr nica e doen a vascular de extremidades Observando os dados do sistema de monitoramento vigil ncia de fatores de risco para doen as cr nicas por inqu rito telef nico 102 Vigitel 2012 o percentual de adultos gt 18 anos que refere diagn stico m dico de hipertens o arterial em Fortaleza de 20 8 Se observarmos essa preval ncia por idade no Brasil temos de 55 a 64 anos 50 e de 65 ou mais anos chega a 59 2 de hipertensos BRASIL 2013 Segundo as Sociedades Brasileiras de Hipertens o Arterial Cardiologia e Nefrologia 2010 em nosso Pa s e no mundo as doen as cardiovasculares s o a principal
57. Estima se que 23 da popula o brasileira consomem 60 da produ o nacional de medicamentos principalmente as pessoas acima de 60 anos SILVA SCHMIDT SILVA 2012 Um dos motivos que explicam esse fato o aumento na preval ncia de doen as cr nico degenerativas em pessoas longevas Essa pr tica traz preju zos graves sa de do idoso como efeitos adversos rea es al rgicas intoxica es intera es medicamentosas retardo no diagn stico de patologias e at o agravamento do estado de sa de do paciente levando morte Em rela o ao uso de medicamentos destaca se o fato de quando questionados sobre automedica o quase um ter o dos idosos do Dend 28 4 referiu tomar medicamentos sem prescri o m dica tabela 15 A automedica o movimentou aproximadamente oito bilh es de reais em 2008 correspondente a 30 de todo o mercado farmac utico no Brasil TELLES FILHO ALMEIDA PINHEIRO 2013 Segundo o estudo realizado no Munic pio de S o Paulo em 2011 a preval ncia de automedica o foi de 42 3 Consoante Marquesini 2011 as medica es mais utilizadas foram os analg sicos anti inflamat rios 40 seguidos das vitaminas 8 7 No Dend entre os avaliados 65 6 referiram raramente fazer uso de medica o para dor 9 usam de 1 a 3 vezes por semana e 9 afirmaram usar diariamente tabela 15 Outro problema relacionado com o uso de medicamento a polifarm cia Apesar de n o existir um con
58. Estrat gia Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 ceie 29 Avalia o dos profissionais de sa de sobre o trabalho das equipes da Estrat gia Sa de da Fam lia no CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 erre cerea eae erereenea 128 132 134 135 135 138 139 140 141 142 AA ACS AIVDs AVDs ANVISA AIDS AVC CE CRAS CSF CT DALYs DCNT DF DPOC DST CSF ESF ICC HDL IBGE HP IMC IPECE LDL MS NAMI OMS ONU OPAS PNAB PACS PNSPI PSF SABE SER SUS TCLE UECE UFC UNIFOR UTI WHO LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS Alco latras An nimos Agente Comunit rio de Sa de Atividades instrumentais de vida di ria Atividades de vida di ria Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Acquired Immunodeficiency Syndrome Acidente vascular cerebral Cear Centro de Refer ncia de Assist ncia Social Centro de Sa de da Fam lia Colesterol total Disabilityadjusted Life Years Doen as cr nicas n o transmiss veis Distrito Federal Doen a pulmonar obstrutiva cr nica Doen as sexualmente transmiss veis Centro de Sa de da Fam lia Equipe de Sa de da Fam lia Insufici ncia card aca congestiva High Density Lipoprotein Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Hermen utica da profundidade ndice de massa corp rea Instituto de Pesquisa e Estrat gia Econ mica
59. O grupo dos alcoolistas idosos de in cio tardio que iniciam em idades avan adas em resposta a eventos estressantes psicossociais muitas vezes t m de conviver com profundas mudan as na vida social e econ mica como aposentadoria perda de amigos solid o e isolamento social Essas situa es deixam os idosos vulner veis e mais propensos intensifica o de h bitos menos saud veis como o consumo de cigarro e uso abusivo de lcool SENGER et al 2011 e o grupo dos alcoolistas idosos de in cio precoce que se caracterizam por uma longa hist ria de alcoolismo mais altera es psicopatol gicas hist ria familiar de alcoolismo mais frequente e casos de depend ncia mais graves Podemos observar a gravidade dos efeitos do uso abusivo do lcool nos dados expressos em Rigo 2005 onde a preval ncia estimada de alcoolismo entre longevos de 10 na comunidade 14 nas urg ncias hospitalares 18 nas interna es em enfermarias e 23 a 44 em unidades psiqui tricas sendo o problema mais comum entre homens Na informa o de Senger et al 2011 as pesquisas apontam que 6 a 11 dos pacientes idosos admitidos a hospitais gerais demonstram sintomas de depend ncia alco lica Em se tratando de um grave problema de sa de p blica a Pol tica Nacional de Promo o da Sa de desde 2006 traz como uma de suas prioridades para a promo o da sa de da popula o idosa a redu o da morbimortalidade em decorr ncia do uso abusivo de
60. O t tulo de cada categoria foi representativo e retirado da fala dos idosos No Quadro 5 descrevemos as categorias e os seus significados CATEGORIAS SIGNIFICADO Categoria 1 Cheguei l n o fui atendido Relacionado dificuldade de acesso ao servi o de sa de Categoria 2 Boniteza n o compra beleza o que Dificuldade de contato direto com o m dico consulta precisa m dico m dica Valoriza o da aten o m dica Categoria 3 Quando consigo ser atendido sou Satisfa o com o atendimento prestado pelos m dicos bem atendido Quadro 5 Descri o das categorias e seus significados Fortaleza CE 2014 Fonte elabora o pr pria 5 2 1 1 Categoria 1 Cheguei l n o fui atendido A Aten o B sica o primeiro contato do paciente com o sistema de sa de Portanto diante de um problema de sa de frequente as pessoas procurarem um posto ou centro de sa de principalmente quando possuem condi o social desfavor vel n o tendo outra op o Esta descri o retrata um pouco da situa o de muitos longevos do Dend Por outro lado esse o caminho a ser seguido pelos idosos usu rios do SUS segundo o que rege a PNSPI a aten o sa de da pessoa idosa ter como porta de entrada a Aten o B sica No discurso dos longevos entrevistados h dificuldade no acesso do idoso ao servi o de sa de da Aten o B sica O acesso a forma como a pessoa experimenta o servi o
61. PNAD 2008 demonstra que 67 7 da popula o residente brasileira realizam consultas m dicas nos 12 meses anteriores data da entrevista Em rela o s pessoas idosas de 65 anos ou mais o percentual foi de 82 3 Quanto avalia o do atendimento 86 4 avaliaram como muito bom ou bom sendo que de todos os atendimentos 58 6 foram realizados em institui es p blicas IBGE 2010 Para Hollanda et al 2012 citados por Mendes et al 2013 a baixa expectativa em rela o ao servi o pode conduzir a maior satisfa o como elevado grau de exig ncia pode levar a menor satisfa o com o servi o Segundo esses autores a literatura revela uma satisfa o elevada de usu rios sobretudo entre os m dicos e enfermeiros Os idosos do Dend quando atendidos se mostram satisfeitos com o atendimento prestado no Centro de Sa de No Brasil de acordo com a PNAD 2008 o posto ou centro de sa de foi o local mais declarado como normalmente procurado e deste os principais usu rios s o pessoas pertencentes s classes de rendimento mensal domiciliar per capita mais baixas Nos domic lios com rendimento per capita de at 1 4 do sal rio m nimo 77 2 das pessoas procuravam regularmente o posto IBGE 2010 Os idosos do Dend como referido anteriormente possuem baixo poder aquisitivo nfima ou nenhuma escolaridade vivem em moradias simples sem saneamento b sico Com a dura realidade vivida pelos longevos entrevistados
62. Prefeitura Municipal de Fortaleza para realiza o da pesquisa por interm dio da Coordenadoria de Gest o do Trabalho e Educa o na Sa de e com a colabora o da coordena o do CSF Mattos Dourado foram entregues 10 question rios para profissionais de sa de das equipes da Estrat gia Sa de da Fam lia implantada no CSF Mattos Dourado Durante esse processo o Centro de Sa de se encontrava em reforma e os profissionais de sa de m dicos e enfermeiros passaram a fazer o atendimento de forma provis ria da escola ao lado Em virtude dessas dificuldades os question rios n o foram entregues aos dentistas Em rela o aos question rios entregues retornaram para n s 70 Dos profissionais de sa de que aceitaram participar da pesquisa quatro eram enfermeiras duas eram m dicas e somente um era m dico Portanto a maioria dos avaliados 6 seis era de mulheres tabela 25 Esse dado reafirma os indicadores do Minist rio da Sa de em 2000 sobre o perfil de m dicos e enfermeiros no Programa de Sa de da Fam lia que apontava a sa de p blica como espa o de concentra o de trabalho feminino Para os idosos isso poderia ser um fator favor vel assist ncia j que para Lopes e Leal 2005 historicamente coube mulher a condi o de cuidadoras Para os autores cuidar de certa forma uma a o identit ria feminina que transcende o espa o de trabalho O n mero de m dicas no PSF proporcionalmente maior
63. S46 SCHMIDT M I DUNCAN B B AZEVEDO e SILVA G A et al Doen as cr nicas n o transmiss veis no Brasil In VICTORA C G et al Sa de no Brasil a s rie The Lancet Rio de Janeiro Fiocruz 2011 p 61 74 SCHNEIDER R H IRIGARAY T Q O envelhecimento na atualidade aspectos cronol gicos biol gicos psicol gicos e sociais Revista Estudos de Psicologia Campinas v 25 n 4 p 585 593 out dez 2008 SENGER A E V ELY L S GANDOLFI T et al Alcoolismo e tabagismo em idosos rela o com ingest o alimentar e aspectos socioecon micos Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 v 14 n 4 p 713 719 SGRECCIA E Manual de Bio tica II Aspectos m dicos sociais trad Orlando Soares Moreira S o Paulo Loyola 1991 SILVA R SCHMIDT OL F SILVA S da Polifarm cia em Geriatria Revista da AMRIGS Porto Alegre abr jun 2012 v 56 n 2 p 164 174 SILVA SILVA M O Avalia o de pol ticas e programas sociais teoria e pr tica S o Paulo Veras Editora 200la Avalia o das pol ticas sociais aspectos conceituais e metodol gicos In SILVA SILVA M O da Org Avalia o das pol ticas sociais teoria e pr tica S o Paulo Veras Editora 2001b SOARES L C SANTANA M da G MUNIZ R M O fen meno do c ncer na vida de idosos Cienc Cuid Sa de out dez 2010 v 9 n 4 p 660 667 STARFIELD B Aten o Prim ria Equil brio entre necessidades de sa de servi os
64. SER VI Fortaleza CE abril amao de OA ssa e Ada bia qu id A SA A A dA 22 Avalia o do Programa de Sa de da Fam lia PSF Aten o B sica CSF Mattos Dourado pelos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 erre erre rrerererrerreererreeeea 23 Avalia o do uso da Caderneta de Sa de da Pessoa Idosa por longevos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 E copies dera nas efa E E Japa Sana cid pacas Ena cada ag E 24 Avalia o da influ ncia da implanta o do Programa de Sa de da Fam lia no CSF Mattos Dourado na vida dos idosos da Comunidade Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 erre erre cerea aan erereenea 25 Perfil sociodemogr fico dos profissionais de sa de da Estrat gia Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a aokoe CAPON E EAA CORRER GOO PR RR RR ROD PRI PEN PP SRS EE ND a E 26 Distribui o do tempo de formados pela profiss o dos profissionais de sa de da Estrat gia Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 erre eereaa aaa rerrreenea 27 Avalia o dos profissionais de sa de sobre o CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 28 Avalia o do processo de trabalho em equipe na Aten o B sica segundo os profissionais de sa de da
65. Sa de da pessoa idosa todos os m dicos e enfermeiros avaliados informaram que necessitam de capacita o cinco desconhecem alguns instrumentos quatro referem que falta tempo para realizar essa avalia o dois se queixam da falta de orienta o da gest o e um profissional referiu aus ncia de infraestrutura enquanto outro profissional referiu se falta de material t cnico No experimento ora relatado foi questionado ainda sobre as principais dificuldades na aten o sa de da pessoa idosa Entre os m dicos e enfermeiros avaliados todos referiram a necessidade de capacita o tr s queixaram se da falta de tempo para avaliar e um falta de infraestrutura Ante os dados desde a forma o p s gradua o dos 145 profissionais boa parte em Sa de da Fam lia Medicina de Fam lia era de se esperar uma maior compreens o dos cuidados e maior conhecimento da avalia o da pessoa idosa Em rela o participa o em cursos de atualiza o e qualifica o sobre a sa de da pessoa idosa cinco profissionais referiram ter realizado raramente e outros dois nunca o fizeram No que se refere a processo de trabalho de uma forma geral apresentaram percentuais elevados no tocante organiza o e ao planejamento de a es Al m disso a maioria n o utiliza a caderneta do idoso e cerca de metade dos profissionais nega realizar acompanhamento integral da sa de do idoso E em rela o ao uso de instrumentos ou testes
66. Starfield 2004 a APS complexa e foi definida como primeiro contato na rede assistencial dentro do sistema de sa de O acesso de primeiro contato e utiliza o do servi o de sa de refere se fonte de cuidado a cada nova quest o ou epis dio de um mesmo problema de sa de com exce o das emerg ncias e urg ncias m dicas No pertinente utiliza o do Centro de Sa de como primeiro contato da popula o idosa do Dend 82 6 utilizam esse servi o antes de ir a outro tabela 16 Este dado semelhante ao encontrado em S o Paulo na popula o total por Ibafiez et al 2006 referente ao grau dos servi os em se constitu rem como porta de entrada teve uma avalia o acima dos 80 Outras pesquisas demostram indicativos semelhantes convergindo com estudos a sugerirem que maiores investimentos na aten o prim ria aumentam o acesso a servi os de sa de para grupos populacionais de baixa renda STARFIELD SHI MACINKO 2005 Na Comunidade do Dend 64 5 dos idosos referiram ter dificuldade de acesso consulta m dica quando o longevo achava necess rio J no caso de consulta de revis o 50 referiram dificuldade no agendamento No primeiro contato 92 3 referiram que houve solicita o de exames na consulta destes 95 3 assentiram ter conseguido realizar os exames No que concerne medica o 72 2 referiram que houve prescri o de medica es enquanto 88 5 destes conseguiram ter acesso s medica
67. Suzana Gontijo Bras lia DF OPAS 2005b ZAITUNE M P A BARROS M B de A C SAR C L G et al Fatores associados ao sedentarismo no lazer em idosos Campinas S o Paulo Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro jun 2007 v 23 n 6 n 1329 1338 ZATTUNE M P do A BARROS M B de A LIMA M G et al 2012 Fatores associados ao tabagismo em idosos Inqu rito de Sa de no Estado de S o Paulo Cad Sa de P blica Rio de Janeiro mar 2012 v 28 n 3 p 583 595 ZIMMERMANN M H MARTINS P L O Grupo focal na pesquisa qualitativa relato de experi ncia Dispon vel em http www pucpr br eventos educere educere2008 anais pdf 211 86 pdf gt Acesso 20 jul 2014 201 POETAS E POETISAS Ad lia Luzia Prado Freitas PRADO A L F Manuscritos de Felipa S o Paulo Siciliano 1999 p 83 Ana Lins dos Guimar es Peixoto Bretas Cora Coralina BRETAS A L G P Assim vejo a vida Publicado pelo Jornal Folha de S o Paulo Caderno Folha Ilustrada edi o de 04 07 2001 p 3 Carlos Drummond de Andrade ANDRADE C D Boitempo In Poesia completa Rio de Janeiro Nova Aguilar 2003 p Cec lia Benevides de Carvalho Meireles MEIRELES C B C Retrato Obra po tica Biblioteca luso brasileira S rie brasileira Rio de Janeiro Companhia J Aguilar 1958 v 4 p 10 M rio de Miranda Quintana QUINTANA M M Reflexos Reflex es A Vaca e o Hipogrifo Porto Alegre RS Glob
68. Tales Coelho Sampaio por meio dos telefones 0xx85 3477 3676 ou 4008 7832 Ou no Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal do Cear rua Coronel Nunes de Melo 1127 telefone 33668338 Respons vel pela pesquisa Nome Tales Coelho Sampaio Institui o Mestrado Profissional em Avalia o de Pol ticas P blicas Pr Reitoria de Pesquisa e P s Gradua o Universidade Federal do Cear Endere o Quadra da FACED Pr dio do NUPER Campus do Benfica Rua Marechal Deodoro 750 Bairro Benfica CEP Fortaleza Cear CEP 60 020 060 Telefones 3366 7435 Fax 3366 7666 ATEN O Para informar ocorr ncias irregulares ou danosas durante a sua participa o no estudo dirija se ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear Rua Coronel Nunes de Melo 1127 Rodolfo Te filo Telefone 33667680 DECLARA O DO PARTICIPANTE OU RESPONS VEL PELO PARCIPANTE Tendo compreendido perfeitamente tudo o que me foi informado sobre a minha participa o no mencionado estudo e estando consciente dos meus direitos das minhas responsabilidades dos riscos e dos benef cios que a Digital minha participa o implicam concordo em dele participar Para isso DOU O MEU CONSENTIMENTO SEM QUE PARA ISSO EU TENHA SIDO FOR ADO OU OBRIGADO Fortaleza de de 2014 Assinatura do a volunt rio a ou digital Nome e assinatura do s respons vel eis pelo estudo Nome do a participante Ende
69. ainda o direito sa de nos diversos n veis de atendimento do SUS s o pontos fundamentais desta pol tica BRASIL 2010 p 19 47 Cerca de cinco anos depois no final do ano em 1999 o Ministro de Estado da Sa de edita a Portaria Ministerial n 1 395 99 que estabelece a Pol tica Nacional de Sa de do Idoso determinando que os rg os do Minist rio da Sa de relacionados ao tema promovam a elabora o ou a adequa o de planos projetos e a es em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas Outra portaria a GM MS n 702 2002 lan ada em 2002 prop e a organiza o e implanta o de redes estaduais de assist ncia sa de do idoso tendo como base a condi o de gest o e a divis o de responsabilidades definidas pela Norma Operacional de Assist ncia Sa de NOAS 2002 BRASIL 2010 p 19 No ano seguinte em 2003 foi promulgado e sancionado o Estatuto do Idoso Lei n 10 741 considerado grande conquista social no Pa s j que amplia a resposta do Estado e da sociedade s necessidades da popula o idosa Entre outras coisas essa Lei assegura a aten o integral sa de do idoso em todos os n veis de aten o por interm dio do Sistema nico de Sa de BRASIL 2010 p 20 Um grande passo rumo consolida o do SUS foi a consolida o do Pacto pela Sa de do Brasil em 2006 Portaria GM n 399 que tinha como finalidade a promo o da melhoria na quantidad
70. al m do Senhor a Sozinho 15 15 1 1 uma pessoa 17 17 1 2 duas pessoas 18 18 1 3 tr s pessoas 24 24 2 4 quatro pessoas 10 10 1 5 cinco pessoas 4 4 0 6 a 10 seis a dez pessoas 8 8 0 11 onze ou mais pessoas 3 3 0 99 100 Gera o Familiar Domic lio de uma Gera o 11 11 1 Domic lio de duas Gera es 45 45 4 Domic lio de tr s Gera es 22 22 2 Domic lio de quatro Gera es 6 6 0 Sozinho a 15 15 1 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa No Brasil em duas d cadas de 1992 a 2012 a popula o de idosos morando sozinhos triplicou passando de 1 1 milh o para 3 7 milh es significando um aumento de 215 Segundo o IBGE 2013 a queda da fecundidade e o envelhecimento populacional 97 contribu ram para que o percentual de pessoas que viviam sozinhas arranjos unipessoais atingisse 14 8 Esse valor corresponde a 42 3 das pessoas que moram sozinhas no Brasil Entre as v rias hip teses para explicar essa tend ncia podemos mencionar tamb m a feminiza o do envelhecimento j que 65 dos idosos que moram sozinhos s o mulheres A popula o de idosos morando sozinhos na Comunidade do Dend chega a 16 1 Deste percentual 81 2 correspondem a mulheres O aumento do n mero de idosos morando sozinhos n o se justifica apenas pela longevidade que est o alcan ando pois uma parte deles tem vida saud vel Ter s
71. ao tabaco podem minimizar os preju zos uma vez que diminuem os riscos de desenvolvimento de novas comorbidades e melhorar o progn stico das doen as j em curso promovendo melhora da 110 qualidade de vida dos idosos Al m disso estima se que o tabagismo produz um preju zo de pelo menos 338 milh es de reais ao Sistema P blico de Sa de do Brasil Anualmente o cigarro compromete cerca de 15 do or amento de mais da metade dos fumantes com renda mensal de at dois sal rios m nimos ZAITUNE et al 2012 Tabela 13 Fatores de risco para DCNT na Comunidade do Dend 2014 FATORES DE RISCO Fatores de Risco Sim N o Total N N N Tabagismo 17 17 3 81 82 6 98 100 Tabagismo Passivo 24 24 7 73 75 2 97 100 Consumo de bebidas alc olicas 12 12 5 84 87 5 96 100 Inatividade F sica 57 58 1 41 41 8 98 100 Nutri o deficiente 18 19 3 15 80 6 93 100 Dislipidemia 32 33 6 63 66 3 95 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa A terceira causa de morte evit vel no mundo o tabagismo passivo Segundo o Vigitel 2012 a condi o de fumante passivo no domicilio foi atribu da a toda pessoa n o fumante que informou que pelo menos um dos moradores do domicilio tem o habito de fumar dentro de casa O percentual da popula o de adultos gt 18 anos fumantes em Fortaleza foi de 8 8 Em rela o aos fumantes passivos o percentual chegou a 1
72. cia e efici ncia como tamb m analisa os resultados obtidos por esses projetos criando a possibilidade de retificar as a es e reorient las em dire o ao fim postulado Portanto para facilitar o planejamento as avalia es devem partir do estudo detalhado das caracter sticas de uma pol tica considerando limita es como o tempo o custo e com uma clara defini o dos seus objetivos De acordo com Ander Egg 1984 p 20 citado por Cohen e Franco 1993 p 73 planejar dar in cio a uma organiza o e racionalidade na a o para a consecu o de determinadas metas e objetivos Enquanto isso a avalia o uma forma de examinar essa racionalidade com um olhar mediador no cumprimento dos objetivos nas metas previamente estabelecidas e na capacidade para alcan los De acordo com Silva e Silva 2001 p 117 o processo de como avaliar refere se decis o sobre o tipo da avalia o o m todo os procedimentos e as t cnicas a serem utilizadas no contexto da avalia o J para Aja Harja e Helgason 2000 a avalia o um meio introduzido recentemente nos processos de reforma do setor p blico E a surgem novas interroga es quem envolver em um processo avaliativo como e por qu O primeiro passo refere se identifica o das pessoas diretamente ligadas ao programa avaliado como por exemplo funcion rios diretores gestores usu rios participantes da comunidade ligados diretamente ao programa av
73. cio hist rica quantitativa quanto da an lise formal ou discursiva qualitativa ocorreu de 24 de mar o a 11 de abril de 2014 4 4 2 Fase Quantitativa O instrumento utilizado nesta fase foi o question rio Foram aplicados dois question rios distintos um espec fico para os idosos residentes na Comunidade do Dend e outro aplicado com os profissionais de sa de pertencentes ao Programa de Sa de da Fam lia do Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado Em rela o aos idosos a previs o inicial era de aplicar o question rio em 88 longevos do Dend No final do per odo previsto 99 sujeitos participaram da pesquisa respondendo ao question rio ap s terem ouvido a leitura e uma breve explica o sobre o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE Al m disso no final da aplica o do question rio todos assinaram ou utilizaram a digital consentindo a participa o na pesquisa A elabora o do question rio foi baseada na revis o de literatura em outras pesquisas acad micas e grupos focais j realizados no Dend e em outros question rios o 77 Question rio Sa de Bem Estar e Envelhecimento SABE j validado e aplicado no Estado de S o Paulo SABE 1999 2006 no question rio do Vigitel Brasil 2011 2012 que a pesquisa da Vigil ncia de Fatores de Risco e Prote o para Doen as Cr nicas por Inqu rito Telef nico realizado pelo Governo Brasileiro desde 2006 e no Manual do In
74. claro o que se espera do avaliador quais as suas responsabilidades qual a amplitude de a o ou qual o n vel de restri es no exerc cio de sua fun o N o se deve esquecer de que a inten o obter uma avalia o mais independente dando total liberdade para o pesquisador realizar seu trabalho Outro ponto a ser discutido o plano de trabalho discriminando tarefas e atividades a serem cumpridas as unidades de trabalho necess rias al m de requisitos de instala es equipamentos material de escrit rio servi os de comunica es etc necess rio trabalhar com um plano de recursos humanos identificando n mero e as qualifica es das pessoas necess rias para coordena o t cnica ger ncia operacional pesquisas no escrit rio central e buscas de campo como tamb m da forma e requisitos da sele o a necessidade de treinamento e a maneira e o tempo de trabalhos necess rios Nunca se deve esquecer de interpretar financeiramente todas as informa es do Plano Log stico como tamb m elaborar um cronograma do projeto estimando e projetando ao longo do tempo tanto as atividades previstas como os gastos Ainda sobre o plano de pesquisa ap s estar com os resultados se faz necess ria a sua apresenta o que pode ser feita na forma de um ou mais relat rios No relat rio final organizam se sistematicamente de forma sint tica os produtos e resultados da pesquisa Estruturalmente um relat rio de pesquisa deve con
75. consegue n o Essa quest o um problema cr nico Al m disso faz parte da cultura do povo s vem pra c quando falta medicamento CARLOS homem A aten o sa de da pessoa idosa reveste se de grande complexidade principalmente quando a assist ncia direcionada por um conceito ampliado do processo sa de doen a com vistas melhoria da qualidade de vida O PSF foi criado no intuito de melhorar o acesso da popula o aos servi os de sa de sendo composto por profissionais 166 qualificados para atender e resolver os problemas mais prevalentes que demandam os servi os prim rios de sa de De acordo com Frenk 1985 citado por Amaral 2012 a acessibilidade no entanto pode ser definida n o s como o grau de ajustamento entre as caracter sticas dos recursos de aten o sa de mas tamb m como as peculiaridades das popula es na busca e obten o da aten o em sa de Ent o na comunidade do Dend observamos que a dificuldade no acesso sa de foi intensivamente associada marca o de consultas m dicas Essa adversidade relatada pelos idosos e reafirmada nas falas dos ACS faz parte de um processo multifatorial Dentre os fatores que contribuem para isso podemos citar as equipes de Sa de da Fam lia ainda trabalham com base na aten o curativa no atendimento demanda e supervaloriza o da aten o m dica em detrimento da aten o em equipe Apesar de os agentes de sa de de sa de
76. de Sa de da Pessoa Idosa por longevos da Comunidade do Dend 2014 CADERNETA DE SA DE DA PESSOA IDOSA Caderneta de Sa de da Pessoa Idosa Sim N o Total N N N Tem a Caderneta de Sa de da Pessoa Idosa 21 29 0 66 70 9 93 100 Acha importante o uso da caderneta 53 61 6 33 38 3 86 100 Leva a caderneta quando vai para consulta 11 22 9 37 771 0 48 100 Durante a consulta solicitada a caderneta 6 6 5 86 93 4 92 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Finalizando os questionamentos a respeito do uso e acessibilidade aos servi os de sa de investigamos a percep o dos idosos referente influ ncia do PSF na sua vida Para 70 9 dos longevos residentes na Comunidade do Dend o PSF melhorou efetivamente sua vida Enquanto isso para 29 ele n o fez diferen a tabela 24 Portanto para cerca de um ter o dos idosos a Estrat gia Sa de da Fam lia n o fez diferen a em sua vida Apesar da Aten o Prim ria em Sa de ser reconhecida geralmente como um dos componentes chave de um sistema de sa de eficaz ainda se percebe dificuldade em se manter os preceitos constitucionais do direito sa de o que enseja um sentimento de inseguran a entre os usu rios quanto ao SUS Quando se identifica o fato de que boa parte dos idosos do Dend desconhece o PSF o que dizer das suas propostas Esse desconhecimento al m da falta de informa e
77. de do idoso est o sendo alcan ados e assim auxilie na tomada de decis es z Nessa perspectiva a proposta realizar uma avalia o extensa detalhada e multidimensional com base em diversos tipos de dados e informa es como question rios e entrevistas em profundidade com observa o de campo e grupo focal percebendo sentidos e o contexto envolvido Mais frente o cap tulo 3 tratar do referencial te rico abordando a trilha do envelhecimento a sa de do idoso e as politicas p blicas voltadas para este segmento O cap tulo 4 percorre a trajet ria metodol gica explicitando o tipo de estudo local da pesquisa amostra e participantes do estudo coleta de dados an lise dos dados pesquisa e tica riscos e benef cios desfecho prim rio e secund rio No cap tulo seguinte s o mostrados os resultados e a discuss o e por fim v m as considera es finais 2 OBJETIVOS 2 1 Objetivo geral Avaliar a aten o sa de da pessoa idosa na Estrat gia Sa de da Fam lia na Comunidade do Dend do Munic pio de Fortaleza CE 2 2 Objetivos espec ficos e Identificar o perfil socioecon mico demogr fico e de sa de dos idosos da Comunidade do Dend e Apreender a percep o dos idosos acerca da aten o sa de prestada pela Estrat gia Sa de da Fam lia do CSF Mattos Dourado e Caracterizar os profissionais de sa de e identificar se s o capacitados para o atendimento ao idoso e Sugerir estrat
78. de doen a cardiovascular incluindo o AVC cerca de duas vezes e meia maior em diab ticos do que em pacientes sem diabetes O acidente vascular cerebral AVC popularmente chamado de derrame atinge 16 milh es de pessoas no mundo a cada ano Destes seis milh es morrem Segundo as proje es sem interven o o n mero de mortes por AVC aumentar para 7 8 milh es em 2030 PEREIRA et al 2009 Consoante Cabral 2008 no entanto 85 dos bitos ocorrem em pa ses n o desenvolvidos ou em desenvolvimento No Brasil a doen a representa a primeira causa de morte e incapacidade ensejando grande impacto econ mico e social A cada ano s o registrados cerca de 90 mil bitos por doen as cerebrovasculares Em 2008 entretanto o SUS registrou cerca de 200 mil interna es por AVC com custo de aproximadamente 270 milh es para os cofres p blicos Esses dados apontam haver um grande n mero de subnotifica o Por isso em 2013 o Cear foi pioneiro em implantar a notifica o obrigat ria do AVC No Relat rio sobre a Situa o de Sa de no Estado CEAR 2011 as doen as do aparelho circulat rio foram a principal causa de falecimento no ano de 2009 respons vel por 30 2 do total principalmente em idosos 82 em ambos os sexos Na Comunidade do Dend 6 1 dos idosos referiram ter tido AVC tabela 12 A preval ncia na popula o total estimada de 0 5 a 0 7 MINELLI FEN MINELLI 2007 O AVC a maior causa de
79. de indicadores entre outros se subsidiando de informa es antecedentes t cnicos e pol ticos que iniciaram interven o considerada Al m disso fundamental especificar os objetivos da avalia o tanto gerais como espec ficos Quando buscamos aferir os resultados 53 primordial partir do reconhecimento dos objetivos pelos quais o programa pretende avaliar Outro segmento importante na avalia o o monitoramento j que se trata de um levantamento continuado regular e sistem tico de informa es para documentar e avaliar o andamento e o progresso obtido na execu o de uma interven o social tendo como refer ncia principal o seu plano ou projeto original A avalia o um processo sistem tico de coleta e an lise de dados capaz de indicar se os objetivos s o ou est o sendo alcan ados auxiliando uma tomada de decis es Mediante avalia o podemos justificar e defender o programa por m o questionamento que se faz qual a intencionalidade da avalia o de pol ticas e programas sociais Devemos refletir tanto sobre a dimens o t cnica quanto sobre a dimens o pol tica SILVA SILVA 2001 Al m dessa an lise os programas dever o ser avaliados com base em procedimentos cient ficos s lidos reconhecidos que garantam uma informa o qualificada Por outro lado autores como Rossi 1999 p 2 citado por Silva e Silva 2001 j trazem uma dimens o mais social quando cita que os programas ou
80. de sucesso e fracasso na execu o dos programas Na avalia o de processo os resultados dependem efetivamente da forma como os servi os s o prestados Essa avalia o levanta indaga es do tipo na pr tica o que est acontecendo Como se desenvolvem as atividades e opera es do programa De que forma os servi os est o sendo prestados S o adequados Enquanto isso na avalia o de resultados e impactos se pretende aferir em que medida est o sendo alcan ados os objetivos do programa observando mudan a melhora social dos seus benefici rios seja das condi es de sa de educa o bem estar n vel de renda acesso a servi os p blicos ou tipo de comportamento Os questionamentos levantados abordam os objetivos est o sendo alcan ados Em que medida Por qu Por que n o Ainda sobre a elabora o do plano de pesquisa a teoria do programa trata de quest es sobre rela es e conex es e de explica es e interpreta es S o um conjunto de hip teses logicamente articuladas que explicam como e por que podemos esperar que a interven o resolver determinado problema No plano de pesquisa devemos ter crit rios de avalia o selecionando e estabelecendo prioridades Esses crit rios abordam desde os objetivos da avalia o se h ou n o interesse dos patrocinadores teorias e hip teses do programa custos e benef cios esperados fatores que podem afetar os custos ou os benef cios e a efici ncia do
81. do Brasil em 1940 uma popula o bastante jovem e com alta taxa de fecundidade Enquanto isso o decl nio da fecundidade no Brasil j influenciava a pir mide et ria nacional com estreitamento de sua base De 1980 a 1991 o ritmo de crescimento populacional reduziu se a n veis de 1 94 em virtude principalmente da queda da fecundidade No ano de 1990 propor es de 78 das mulheres e 65 dos homens alcan avam os 60 anos Em 1991 a taxa de fecundidade j havia declinado para 2 7 filhos por mulher em 21 anos a redu o foi superior a 50 Nesse ano o ndice de envelhecimento j era de 13 9 33 ou seja quando comparado com o ndice de 6 4 em 1960 d um incremento superior a 100 em apenas tr s d cadas A principal caracter stica do crescimento da popula o idosa no Brasil sem d vida a rapidez com que est se dando sendo o grupo com 60 anos ou mais o que mais cresce proporcionalmente no Brasil CARVALHO FILHO PAPAL O NETTO 2005 Segundo os dados do IBGE 2002 no Perfil dos Idosos Respons veis pelos Domic lios a popula o de velhos no Brasil em 2000 era de 14 536 029 pessoas atingindo uma propor o de 8 6 da popula o geral A queda da taxa de fecundidade ainda a principal respons vel pela redu o do n mero de crian as mas a longevidade contribui progressivamente para o aumento dos idosos na popula o Consoante a OMS a proje o estat stica de 1950 a 2025 demonstra que a popul
82. do Cear Low Density Lipoprotein Minist rio da Sa de N cleo de Aten o M dica Integrada Organiza o Mundial de Sa de Organiza o das Na es Unidas Organiza o Panamericana de Sa de Pol tica Nacional de Aten o B sica Programa Agentes Comunit rios de Sa de Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa Programa de Sa de da Fam lia Sa de bem estar e envelhecimento Secretaria Regional Sistema nico de Sa de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Universidade Estadual do Cear Universidade Federal do Cear Universidade de Fortaleza Unidades de tratamento intensivo Word Health Organization SUM RIO LINTRODUC O scraps baba Pa atada aaa 17 X OBJETIVOS ia e A TE E pda dd 21 2 1 Objetivo geral cussaesanemisnarosastite feat asn aean eie aeaa Enae EAS n aaan 21 2 2 OJeti Vos CSPECIICOS i irten ea E a E E E E EEEE SES 21 3 REFERENCIAL TE RICO eee 22 3 LA trilha do envelhecimento ssis tsties itoh aee UASS netusita aitis 22 3 1 1 O idoso durante os tempoS essssssssssessssesessereesssseessssrssssseresssereesseseessssresesse 22 SEZ AyVvelNi Ce uran a a aA E E PRE 27 3 2 Sa de JD IdOSO ira a RS Ea E E SS 30 3 2 1 0 pulular deidos oime R E a R E R 30 3 2 2 Brasil um pats de velhos iscir a li 31 323 Ocaminh da Saude raean a EE E E E 323 3 2 Politicas p blicaSs saena a USA a a RN 39 3 3 1 A trilha das pol ticas de sa de no Brasil contexto hist rico 41 3 3 2 A Pol tica Nacio
83. do Dend 67 6 dos idosos recebiam de 1 a 2 sal rios m nimos enquanto 14 1 recebiam menos de um sal rio m nimo tabela 08 Esse percentual de renda inferior a um sal rio m nimo provavelmente est associado ao trabalho informal outros rendimentos ou ajuda de outros n o familiares Segundo o IBGE 2013 dentre os idosos em que os anos a mais de vida em boa parte se apresentam sem doen as e debilidade muitos trabalham chegando a 27 o percentual de longevos no mercado de trabalho A informalidade no mercado de trabalho no entanto uma caracter stica dos longevos Pesa contra eles a baixa escolaridade j que a popula o mais escolarizada tende a ser inserida em trabalhos mais formais 94 Analisando a religiosidade dos longevos do Dend constatamos que cerca de 2 3 dos idosos do Dend 63 6 s o cat licos enquanto 29 s o evang licos tabela 9 Na compara o com o Censo Demogr fico de 2010 podemos verificar a proximidade das propor es entre os dados do Dend e os indicadores censit rios brasileiros No Censo 2010 os cat licos representam 64 6 da popula o embora seja maioria segue uma tend ncia de redu o Esse grupo revelou maior propor o de homens e uma propor o elevada de idosos entre os quais a propor o de analfabetos maior IBGE 2012 Os dados do IBGE 2012 mostram tamb m o crescimento da diversidade dos grupos religiosos no Brasil Relativamente popula o evang
84. do Idoso Estrat gia de Sa de da Fam lia Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa ABSTRACT Population aging occurs in a globalized manner It is an unprecedented phenomenon As societies grow old they give birth to health problems that challenge health systems particularly the SUS Unified Health System in the Brazilian case This is a descriptive study having both quantitative and qualitative focus The research had as its general objective the attention given to the aged person in the Family Heealth Strategy ESF at the community of Dend in Fortaleza and the following specific goals to identify the socioeconomic and demographic profiles as well as the profile of the health situation of the aged population at the Dend community to apprehend the perception of the aged themselves regarding the attention given to them by the ESF of the Mattos Dourado Family Health Center to characterize the health professionals and to check whether they are duly qualified to give healthcare assistance to the aged and suggest strategies and or actions aiming at an integral and integrated to the health of the old person The study was carried out at two locations at the community of Dend and at the Mattos Dourado Family Health Center located at Edson Queiroz neighborhood During the quantitative phase questionnaires were used as collecting instruments for the aged and for the health professionals Wit
85. e Castro 2012 Para esses autores as pessoas que mais necessitam da utiliza o desses servi os e que se concentram nos grupos sociais menos privilegiados t m menor probabilidade de utilizar esses servi os O acesso da pessoa idosa desfavorecida socialmente pelo PSF uma tentativa de assegurar o principio da equidade tratando as diferen as na busca da igualdade O que se observa no entanto na fala desses longevos o descaso para com os agentes os quais escreveram a hist ria do Pa s 152 Vou pro posto vai doente hoje vamos supor vou marcar pra m s que entra ainda ta errado n o pra ser atendido naquela hora Com que voc t doente vai pro m dico hoje e vai marcar daqui um m s marca l Marca Daqui tal dia voc vem se voc t lascado mesmo morre Tinha que ser na hora M RIO 69 anos homem Mas o problema n o esse o problema social e cl nico cl nico e social quer dizer quando eu n o sou atendido pelo m dico aquele problema social me irrita e ainda fico mais pior ainda porra vim pro m dico precisa fazer uma coisa num chato Voc se deslocar daqui naquele hor rio certinho quando chego l n o a doutora n o veio CARLOS 65 anos homem Demora uns quinze dias s vezes um m s ai por vaga n assim me disseram assim eu fui e assim mesmo muito tempo mais meu patr o mas o seguinte eu sou um cara sincero eu sou um cara analfabe
86. e aumento da expectativa de vida IPECE 2012 O crescimento populacional de Fortaleza traz o tra o mais marcante da sociedade brasileira que a desigualdade caracterizada por contrastes sociais alarmantes de um lado pessoas abastadas com bom n vel educacional morando em casas ou apartamentos de luxo do outro pessoas vivendo em favelas a maior parte a fracas expensas da economia informal ou sobrevivendo de sal rio m nimo neste lado carente e discriminado que est situada a realidade da pesquisa a Comunidade do Dend no bairro Edson Queiroz Sua localiza o privilegiada um exemplo de uma metr pole que nos bairros comporta internamente desigualdades sociais contrastes e tens es onde ricos e pobres moram na mesma unidade censit ria Essa desigualdade percebida tamb m dentro do Dend onde h reas mais favorecidas e outras por demais carentes como na baixada uma rea de mangue O Dend limitado ao norte pela regi o de mangue do rio Coc ao sul pela rea da Fazenda Colosso ao leste pela Cidade Ecol gica e ao oeste pela Avenida Hill Moraes Esta Comunidade margeia o rio Coc caracterizando se como um assentamento subnormal Em rela o ao bairro Edson Queiroz o Censo Populacional 2000 segundo Cidrack 2003 registrou uma popula o de 20 291 pessoas sendo 1 146 idosos No Censo 2010 o bairro Edson Queiroz exibiu uma popula o de 22 210 habitantes sendo 1 640 longevos IBGE 2010 A Co
87. e compet ncia cultural Esses atributos caracter sticos e os derivados s o discutidos ao longo do texto 5 1 4 2 Longitudinalidade A longitudinalidade na sa de relaciona se exist ncia de uma fonte continuada de aten o assim como sua utiliza o ao longo do tempo STARFIELD 2004 Desta forma a longitudinalidade pode referir se ao acompanhamento do paciente ao longo do tempo por m dico generalista ou equipe de APS para os m ltiplos epis dios de doen a e cuidados preventivos Em rela o ao acompanhamento longitudinal com profissional de sa de 64 2 dos idosos do Dend referiram realizar consultas com o mesmo m dico ou enfermeira no CSF Mattos Dourado tabela 18 Na compreens o de G rvas e Fern ndez 2006 longitudinalidade adequada um fator essencial para o sistema de sa de pois este atributo tende a produzir diagn sticos e tratamentos mais precisos al m da redu o dos encaminhamentos desnecess rios para outros n veis de aten o e para a realiza o de procedimentos de maior complexidade De acordo com Nutting et al 2003 citados por Cunha e Giovanella 2011 a continuidade dos cuidados mais importante ainda para os pacientes vulner veis extremos de idade sexo feminino menor n vel educacional maior n mero de condi es cr nicas e medicamentos e pior autoavalia o do estado de sa de Portanto os sistemas de sa de e as pr ticas de aten o prim ria devem dedicar esfor o adicional p
88. e pens es IAPs no Instituto Nacional de Previd ncia Social INPS Durante a ditadura militar houve uma imposi o da medicaliza o da vida onde o setor de sa de assumiu caracter sticas capitalistas incorporando modifica es tecnol gicas ocorridas no Exterior levando ao decl nio a sa de p blica Para Teixeira citado por Bravo 2001 p 7 foi implantado no Pa s nessa conjuntura o modelo de privilegiamento do produtor privado com nfase na pr tica m dica curativa individual assistencialista e especializada Para o autor a organiza o da pr tica m dica se revelava em moldes compat veis com a expans o do capitalismo no Brasil Neste per odo a sa de p blica tornou se m quina ineficiente cuja atua o se restringia a campanhas de baixa efic cia A sa de da popula o estava amea ada as pessoas eram submetidas a p ssimas condi es de vida que resultavam em altas taxas de mortalidade Tudo isso era agravado diante da repress o pol tica que atingiu fortemente o campo da sa de com ex lio aposentadoria compuls ria de pesquisadores falta de financiamento e fechamento de centros de pesquisas 43 Nos anos 1970 o retrato do Brasil de uma popula o com baixos sal rios alto ndice de desemprego e as suas graves consequ ncias sociais como aumento da marginalidade das favelas da elevada mortalidade infantil Nessa conjuntura no ano de 1975 o modelo econ mico implantado pela ditadura militar ent
89. educacional ambiente de trabalho processo de trabalho em equipe e utiliza o de instrumentos ou teste da pr tica cl nica de abordagem da pessoa idosa C lculo do Tamanho da Amostra com Epi Info recurso STATCALC do software Epi Info TM F rmula para Determina o de Tamanho de Amostra 7 7 N 4zg P 1 P W ZQ O factor que corresponde ao grau de confian a desejado para um n vel de confian a de 95 za 1 96 P a propor o esperada de pacientes com o desfecho no caso o question rio tem m ltiplas vari veis com propor es esperadas diferentes Nesse caso a frequ ncia esperada do fator tende a 50 W o intervalo de erro aceit vel Quadro 3 C lculo tamanho da Amostra de idosos participantes do estudo Fortaleza CE 2014 Fonte elabora o pr pria Na fase qualitativa inicialmente realizamos entrevistas em profundidade Posteriormente entretanto sentimos a necessidade de utilizar outra forma de coleta de dados o grupo focal com os agentes comunit rios de sa de elo da comunidade com o Centro de Sa de Em rela o s entrevistas o n mero de entrevistados foi proporcionado pela satura o de dados Foram realizadas oito entrevistas domiciliares em profundidade sendo escolhidos por sorteio entre os idosos que j tinham respondido o question rio da fase quantitativa De acordo com Morse et al 2002 citados por Thiry Cherques 2009 p 23 n o existem instrument
90. era composto sangue linfa b lis amarela e a b lis negra Arist teles 384 322 a C acreditava num calor interno e que a velhice significava o apagar progressivo dessa chama vital Galeno 130 200 d C m dico grego ao sintetizar os conhecimentos da Medicina grega afirmou que a velhice era o resultado do enfraquecimento e da redu o das fun es fisiol gicas do idoso A velhice foi identificada como doen a pelos cientistas durante muito tempo Surgiram muitas teorias na tentativa de explicar e decifrar os mist rios do envelhecimento Citamos como exemplo Teoria do Desgaste August Weismann 1882 Teoria do Tempo de Vida Max Rubner 1908 Teoria da Muta o Gen tica fim da d cada de 40 Teoria da N o Compensa o Homeost tica Teoria do Ac mulo de Res duos Teoria das Liga es Cruzadas Teoria da Autoimunidade e a Teoria dos Radicais Livres Denhan Harman 1956 entre outras MASCARO 2004 PAPALEO NETTO 2006 Os cientistas acreditam que a heran a gen tica da pessoa determina uma s rie de situa es de possibilidades em rela o a uma maior ou menor longevidade tamb m em rela o probabilidade de a pessoa apresentar doen as A hereditariedade determina a longevidade m xima Ainda hoje a ci ncia n o conhece as raz es da diferen a da m xima extens o de vida de cada esp cie O envelhecimento resulta de muitos fatores gen ticos aspectos sociais e comportamentais funcionando juntos Est o
91. es realizarem um planejamento adequado que deem aos idosos condi es de viver com dignidade 3 3 2 A Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa O caminho para a garantia de uma sa de mais digna para a pessoa idosa no Brasil passa necessariamente pelo processo hist rico da reforma sanit ria pelos encaminhamentos apontados na 8 Confer ncia Nacional de Sa de onde pela primeira vez houve participa o popular nas discuss es trazendo cena um conceito ampliado de sa de que envolve promo o prote o e recupera o sendo posteriormente contemplado no texto da Constitui o Federal de 1988 Portanto para a pessoa idosa o hist rico das pol ticas p blicas tem como premissa a garantia do direito universal e integral sa de assegurado pela Constitui o Cidad de 1988 e reiterado pela cria o do Sistema nico de Sa de SUS e de suas bases legais as Leis Org nicas da Sa de 8 080 90 e 8 142 90 BRASIL 2010 No Brasil considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais enquanto nos pa ses desenvolvidos idoso aquele que tem 65 anos ou mais OMS citado por BRASIL 2010 p 19 Em virtude do crescente envelhecimento populacional brasileiro e respeitando os direitos previstos na Constitui o nasceu a Pol tica Nacional do Idoso em 1994 BRASIL 1996 Assegurar direitos sociais pessoa idosa e oferecer meios para promover a autonomia integra o e participa o efetiva na sociedade reafirmando
92. esses pacientes recebem um tratamento inadequado seja porque trazem comorbidades baixa ades o ao tratamento limita o f sica e dificuldade no uso de alguns dispositivos inalat rios Portanto fundamental verificar as t cnicas inalat rias ades o ao tratamento e indicar vacina anual anti influenza e a cada cinco anos vacina antipneumoc ccica Outra doen a cr nica importante e que possui grande impacto na qualidade de vida dos idosos a osteoporose Caracterizada por baixa densidade mineral ssea e degenera o da microarquitetura dos ossos o que aumenta a fragilidade ssea e o risco de fratura A maior perda ssea ocorre nas mulheres durante a perimenopausa e est associada com a insufici ncia de estr genos que ocorre na menopausa A osteoporose ordinariamente subdiagnosticada e permanece assintom tica at a ocorr ncia de fraturas WHO 2003 No Brasil o n mero de estudos sobre sua preval ncia pequeno embora seja a doen a osteometab lica mais comum Segundo o Vigitel 2008 citando Camargo et al 2005 um estudo desenvolvido em S o Paulo junto a 301 idosos com 70 ou mais anos de idade mostrou de 22 a 33 de osteoporose entre as mulheres e de 6 a 16 entre os homens No Brasil o percentual de adultos benefici rios de planos de sa de que referem diagn stico m dico de osteoporose das capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal segundo idade na faixa et ria de 55 a 64 anos foi de 12 3 sendo 3 2
93. eu n o tenho esse estimulo todo S eu n o vou poder resolver a situa o dos pacientes do idoso seja l de quem for Tem que ser a equipe e a gente n o tem isso ZILDA mulher eu vejo que voc s nos enxergam de outra forma uma base aquela coisa toda mas a base na verdade tamb m tem que ser estruturada A pr pria categoria do agente de sa de vive em crise Eu acho dif cil algu m aqui ter aquela motiva o para trabalhar de fazer aquele servi o bom mesmo entendeu ANA mulher O ACS tudo e nada O trabalho bem complicado A gente j pediu muitas vezes gritos de socorro mas os gritos de socorro s ecoa aqui CSF Pronto vamos tentar resolver Na teoria tudo maravilhoso pr tica que bom n o funciona j estive estimulada para ir trabalhar no in cio BHERTA mulher existe a quest o das reas descobertas Se a gente tem dificuldade com a nossas reas imagina com essas outras N s temos atribui es colocam mais atribui es na verdade o que pratica muito aqui desvio de servi o DULCE mulher Na quest o salarial estamos recebendo esmola se for depender de incentivar o financeira j tinha quebrado que apartou uma imoralidade o que estamos ganhando CARLOS homem como agente de sa de estou me dedicando para estudar para nunca mais depender disso porque uma vergonha uma falta de respeito com a gente a s press o press o press o
94. impacto que elas produzem no bem estar f sico mental e social das pessoas Tabela 11 Autoavalia o de sa de dos idosos da Comunidade do Dend 2014 AUTOAVALIA O DE SA DE N Autoavalia o de sa de Excelente 2 2 0 Muito boa 4 4 0 Boa 21 21 4 Regular 63 64 2 Ruim 8 8 1 98 100 Comparando sua sa de de hoje com 12 meses atr s Melhor 13 13 5 Igual 48 50 0 Pior 35 36 4 96 100 Comparando sua sa de a de outras pessoas da sua idade Melhor 49 52 1 Igual 34 36 1 Pior 11 11 7 94 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 99 Ainda em rela o ao estado de sa de dos idosos do Dend a maioria dos entrevistados 64 2 dos longevos relatou sa de regular Somente 8 1 dos idosos referiram sua sa de como ruim tabela 11 Segundo os dados do Vigitel Brasil 2012 a frequ ncia de adultos que avaliaram seu estado de sa de como ruim ou muito ruim em Fortaleza ficou em 4 5 sendo 3 5 na popula o masculina e 5 3 na feminina A autoavalia o de sa de considerada um indicador v lido tamb m relevante do estado de sa de de pessoas e de popula es estando fortemente relacionado a medidas objetivas de morbidade e de uso de servi os constituindo se um preditor poderoso de mortalidade independentemente de outros fatores BRASIL 2013 Os idosos do Dend quando avaliavam a evolu o da sua sa de com o ano
95. informar 61 O seu m dicolenfermeiro do CSF Mattos Dourado escreveu alguma informa o para o especialista a respeito do motivo desta consulta 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 62 Depois que foi a este especialista ou servi o especializado o seu m dico enfermeiro do CSF Mattos Dourado conversou sobre o que aconteceu durante esta consulta 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar INTEGRALIDADE SERVI OS DISPON VEIS 63 Avalia o da sa de bucal exame dent rio ou da pr tese e ou tratamento dent rio 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 64 Aconselhamento sobre as mudan as que acontecem com o envelhecimento ex diminui o da mem ria risco de cair 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar INTEGRALIDADE SERVI OS PRESTADOS 65 Orientar sobre alimenta o saud vel 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 66 Orientar a respeito de exerc cios f sicos apropriados 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 67 Verificar e discutir os medicamentos que est tomando 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar
96. na aten o b sica 1 O SIM 2 0 N O 8 O NR 9 0 NS 27 A equipe de aten o b sica utiliza estrat gias ou ferramentas de abordagem familiar e de grupos sociais espec ficos 1 O SIM 2 0 N O 8 O NR 9 0 NS 28 A equipe de aten o b sica realiza visita domiciliar aos idosos de maneira sistem tica programada permanente e oportuna 1 O SIM 2 O0 N O 8O NR 9 0 NS 29 A equipe de aten o b sica realiza acolhimento demanda espont nea em tempo integral 1 O SIM 2 0 N O 8 O NR 9 0 NS 30 A equipe de aten o b sica re ne se periodicamente 1 O SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0 NS 31 A equipe de aten o b sica realiza monitoramento e an lise das a es e resultados alcan ados incluindo aten o sa de da pessoa idosa 1 O SIM 2 0 N O 8 O NR 91 NS 32 A equipe de aten o b sica faz registro e monitoramento das suas solicita es de exames encaminhamentos s especialidades bem como seus retornos utilizando crit rios de equidade 1 O SIM 2 0 N O 8 O NR 91 NS 33 A caderneta de sa de da pessoa idosa solicitada e atualizada por todos os membros da equipe de aten o b sica em qualquer atendimento a idosos 1 O SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0 NS 34 Voc conhece o Cad
97. na dire o de um envelhecimento saud vel OMS 2002 citado por BRASIL 2006 O treinamento deve atender a todos os profissionais que trabalham em centros de Sa de da Fam lia discutindo temas relacionados ao envelhecimento direito dos idosos e a conquista da cidadania no intuito de fortalecer o acolhimento dos idosos e de alguma forma que o primeiro contato facilite o seu acesso aos servi os de sa de As equipes da Estrat gia Sa de da Fam lia devem buscar a integralidade das a es e n o somente reproduzir no seu processo de trabalho um modelo de aten o biom dico A Promo o da Sa de dos idosos deve levar em conta um bom funcionamento mental f sico e social bem como a preven o de enfermidades e incapacidades Deve se buscar a amplia o da capacidade de autonomia dos idosos combinando t cnicas de apoio individual seja aten o cl nica acesso s informa es reabilita o f sica f rmacos e refer ncia em casos de crises com outras socioculturais como socializa o capacidade para o trabalho a conviv ncia e o viver em um mundo de conflitos e disputas COSTA CIOSAK 2010 Na aten o sa de da pessoa idosa importante estabelecer e valorizar a visita domiciliar para que esta ocorra de modo regular e multiprofissional no cuidado dos idosos que n o procuram os servi os porque est o debilitados e fragilizados pela doen a Tal a o permite conhecer a realidade destes idosos e presenciar mui
98. ncia aos idosos essencial uma vez que h falta de profissionais nos servi os para esta aten o Diretrizes Curriculares Nacionais de gradua o em Medicina almejam como perfil um egresso com forma o generalista humanista cr tica e reflexiva capacitado a atuar pautado em princ pios ticos no processo de sa de doen a em seus diferentes n veis de aten o com a es de promo o preven o recupera o e reabilita o sa de na perspectiva da integralidade da assist ncia com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania como promotor da sa de integral do ser humano Art 30 p 1 137 5 1 5 Caracteriza o dos profissionais de sa de Quando esse estudo come ou a ser desenhado identificamos logo a necessidade de conhecermos os profissionais de sa de que atendem no CSF Mattos Dourado sua forma o acad mica principalmente relacionada Aten o Sa de da pessoa idosa que assegurasse melhor assist ncia ao longevo Sendo assim esse passou a ser um dos objetivos espec ficos deste trabalho no sentido de caracterizar os profissionais de sa de e identificar se s o capacitados para o atendimento ao idoso A import ncia de profissionais capacitados vem reconhecida nas diretrizes da Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa forma o e educa o permanente dos profissionais de sa de do SUS na rea de sa de da pessoa idosa BRASIL 2010 Ap s receber autoriza o da
99. nesse momento poss vel supor que a garantia do atendimento m dico est ligada satisfa o do usu rio De acordo com Fitton e Acheson 1979 citados por Pendleton et al 2011 p 46 os pacientes n o parecem fazer grandes esfor os para procurar m dicos espec ficos e a maioria parece relativamente satisfeita com seus m dicos Para esses autores os pacientes parecem racionalizar a ideia de que o tipo de m dico que querem o tipo de m dico que t m 157 O que eu acho a o seguinte s h um neg cio errado a o seguinte A tudo at eu at fui bem atendido a pelo dot gra as a Deus num fui mal atendido Eu s acho ruim a voc quer fazer o um exame fica na fila de espera M RIO 69 anos homem ia se a gente tenta tenta v o dout porque precisa ou voc acha que quero t dentro do posto toda hora Nas necessidade eu brigo pra ser atendida O dout j sabe risos As vez reclama mas num deixa de atender N is tudo fala bem dele CEC LIA 64 anos mulher Vez em quando as autoridades fala n o porque tem que ter a prote o ao idoso porque num sei que o idoso j trabalhou muito porque num sei que quando a gente chega nos canto a nica prioridade que voc tem receber uma senha de prioridade Num t reclamo nem do posto porque do atendimento nem nada t falando n o tinha o atendimento quando ela atendia tudo bem as pessoas da s o gente boa
100. o alcan ar um n vel de realidade que n o pode ser quantificado Na li o de Minayo 2004 p 22 esse tipo de pesquisa lida com o universo de significados motivos aspira es cren as valores e atitudes o que corresponde a um espa o mais profundo das rela es processos e fen menos que n o podem ser reduzidos operacionaliza o de vari veis Incialmente a avalia o qualitativa era restrita realiza o de entrevistas em profundidade com os longevos do Dend Durante o processo de coleta de dados por m notamos a necessidade de mais informa es qualitativas para desenhar o quadro da aten o pessoa idosa na Aten o Prim ria Desta forma foi decidida a realiza o de um grupo focal com agentes comunit rios de sa de profissional que representa o elemento de liga o da comunidade com o Centro de Sa de 5 2 1 Entrevista em profundidade com idosos do Dend No primeiro momento da pesquisa qualitativa abordamos as entrevistas em profundidade realizada com idosos Portanto os sujeitos da pesquisa foram longevos com 60 anos ou mais conforme o Estatuto do Idoso BRASIL 2003 moradores da Comunidade do Dend e usu rios do Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado O locus utilizado para a pesquisa foi o domic lio do entrevistado com exce o de um idoso para o qual utilizado o seu local de trabalho A ideia foi garantir a privacidade e a comodidade do longevo usando o ambiente que lhe mais fami
101. para determinar n o s o comprometimento funcional da pessoa idosa mas sua necessidade de auxilio BRASIL 2006 p 145 Atividades Instrumentais se Vida Di ria AIVD um instrumento utilizado para avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades instrumentais que possibilita que a mesma mantenha uma vida independente Um dos instrumentos utilizados a Escala de Lawton e est relacionada ao desempenho de fun es como usar o telefone conseguir ir a locais distantes usando algum transporte sem necessidade de planejamentos especiais fazer compras preparar suas pr prias refei es e a conseguir arrumar a casa BRASIL 2006 p 147 98 5 1 3 Estado de sa de Neste t pico optamos por abordar o estado de sa de dos idosos do Dend em tr s momentos o primeiro cuida da autoavalia o de sa de e das doen as cr nicas n o transmiss veis No segundo momento ser o abordados os fatores de risco para essas doen as cr nicas e na ltima parte vamos tratar de outros problemas de sa de como queda dor articular dificuldade de ouvir e enxergar e do uso de medicamentos pelos longevos 5 1 3 1 Autoavalia o de sa de e doen as cr nicas n o transmiss veis Quanto classifica o do estado de sa de dos idosos do Dend 21 4 consideravam sua sa de boa tabela 11 A autoavalia o de sa de capta al m da exposi o a doen as diagnosticadas ou n o por profissional de sa de o
102. para o acompanhamento da pessoa idosa demostrando em algumas situa es certo preconceito quando culpam o idoso por s procurarem a consulta m dica quando as medica es acabam Esse exerc cio de interpreta o e reinterpreta o bastante 175 complexo e instigante O sentimento de vulnerabilidade do idoso diante do envelhecimento e de doen as transformou se em um sentimento de revolta frustra o e conformismo perante a dificuldade de conseguir consulta m dica A terceira categoria trata da satisfa o com o atendimento prestado pelos m dicos Diferentemente da proposta de longitudinalidade do PSF somente 64 dos idosos referiram ser atendidos pelos mesmos m dicos A maioria dos idosos exprimiu tamb m que os m dicos entendem seus questionamentos respondem de uma forma que compreendam d o tempo suficiente para relatar preocupa es problemas Al m disso esse profissional identifica seus problemas mais importantes e conhecem sua historia cl nica Cerca de 40 desses idosos no entanto referiram que mudariam do CSF ou de m dico se fosse f cil fazer apenas uma resposta negativa dentre tantas positivas mas com um forte significado indicando que h algo errado Esses dados s o instigantes e demostram a necessidade de um aprofundamento nesse tema na busca de respostas para uma melhor assist ncia no Programa de Sa de da Fam lia Na an lise formal percebe se nas falas dos idosos que diante da dificuldade
103. que a descoberta precoce decisiva para que se alcance 95 de sucesso Por outro lado n o temos dados para afirmar o n mero de idosos do Dend que morreram v tima do c ncer nos ltimos anos Sabe se que essa doen a se revela importante causa de morbimortalidade em pessoas com 60 ou mais anos sendo registrado para o Cear entre a segunda e terceira causa de morte Transpondo a assist ncia a Aten o B sica deve abordar temas de preven o prim ria que incluem cuidados com a exposi o solar dieta saud vel atividade f sica regular limitar ingest o de lcool evitar o tabagismo fazer controle do peso corporal e prevenir doen as infecciosas especialmente DST Somente investindo em programas de preven o e diagn stico precoce das neoplasias pode se esperar em longo prazo um decl nio consider vel das mortes Ainda sobre doen as cr nicas abordaremos a asma considerada como uma das doen as respirat rias cr nicas mais comuns Estima se que no Brasil existam aproximadamente 20 milh es de asm ticos se for considerada uma preval ncia global de 10 A asma no idoso comum por m subdiagnosticada em virtude de m percep o e de subvaloriza o dos sintomas por parte dos pacientes e dos m dicos respectivamente SBPT 2012 A preval ncia da asma na popula o acima de 60 anos de 4 5 a 8 sendo a mortalidade maior nessa faixa et ria BRASIL 2010 Na Comunidade do Dend 13 2 dos longevos
104. realizada na fase quantitativa an lise s cio hist rica por meio do question rio estruturado que se encontra em anexo O acr scimo dessas informa es tem o intuito de enriquecer o texto qualificando a informa o 90 As diferen as por sexo quanto ao status marital foram inicialmente estudadas pela dem grafa Elza Berqu 1998 na sua pesquisa intitulada a Pir mide da solid o Esse estudo apontava que uma conjun o de fatores demogr ficos como o envelhecimento da popula o e a maior expectativa de vida das mulheres associada a certas normas sociais e culturais prevalecentes em nossa sociedade geravam um grande n mero de mulheres n o casadas ou n o unidas Isso porque ao fazer suas escolhas para relacionamentos os homens em geral olham para baixo na pir mide populacional escolhendo mulheres mais jovens enquanto as mulheres olham para cima escolhendo homens mais velhos 9 A express o pir mide da solid o passou a ser questionada por n o incorporar orienta es sexuais diversas como de atribuir solid o a quem n o encontrou parceiros ao longo da vida Isso fez com que a pesquisadora rebatizasse a pir mide passando a cham la de a pir mide dos n o casados ou n o unidos Quando analisamos o estado conjugal por faixa et ria no Dend encontramos na faixa et ria de 60 a 69 anos 62 5 dos solteiros 77 1 dos separados ou divorciados 77 7 dos que vivem em uni o est vel e
105. se perceber contudo que todas as avalia es de programa constituem an lises sistem ticas de aspectos importantes de um programa de seu valor de modo a fornecer conclus es confi veis e utiliz veis Portanto n o se destina a 54 resolver ou a substituir ju zos subjetivos envolvidos na tomada de decis o mas permite um certo conhecimento dos resultados de um dado programa informa o que pode ser utilizada para melhorar a concep o de um programa e sua implementa o As avalia es de programa devem ser encaradas como um mecanismo de melhoria no processo de tomada de decis o a fim de garantir melhores informa es aos governantes sobre as quais eles possam fundamentar suas decis es e melhor prestar contas sobre as pol ticas e programas p blicos Quanto aos benef cios para agentes financiadores e servidores as avalia es oferecem argumentos para defesas particulares dos agentes envolvidos que aprendem com o processo o programa melhorado com os resultados do aprendizado e o cliente o grande benefici rio O entendimento do processo melhora o conhecimento sobre os resultados evitando surpresas Em rela o s limita es da avalia o de programas e projetos podemos citar maior exposi o ao julgamento e cr ticas divulga o de informa es antes restrita para um maior n mero de pessoas a avalia o n o garante mudan a e exprime foco nos resultados superficiais Para garantir que uma avalia
106. sedentarismo s o os maiores fatores de risco de DCNT WHO 2005 O experimento sob relat rio investigou outros problemas de sa de nos idosos do Dend dentre estes a dislipidemia definida como dist rbio que eleva os n veis de lip dios gorduras no sangue Colesterol e triglic rides est o inclu dos nessas gorduras que s o importantes para que o corpo funcione mas que em excesso um dos fatores de risco para ocorr ncia de doen as cardiovasculares e cerebrovasculares O risco de aterosclerose coronariana aumenta significativamente em pessoas com n veis de 115 colesterol total e LDL acima dos patamares da normalidade Para colesterol HDL a rela o inversa quanto mais elevado seu valor menor o risco Os n veis de lip dios na corrente sangu nea est o associados ao h bito de praticar exerc cios de fumar de ingerir bebidas alco licas carboidratos e gorduras Al m disso o ndice de Massa Corp rea IMC e a idade influenciam as taxas de gordura s rica Por outro lado a atividade f sica aer bica regular como corrida e caminhada constitui medida auxiliar para o controle da dislipidemia Noticia a Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria ANVISA 2011 que em 1998 foi conduzido um estudo de avalia o das taxas de colesterol total CT em nove ca pitais brasileiras com 8 045 pessoas sendo observado o fato de que 38 dos homens e 42 das mulheres possu am colesterol total acima de 200mg dL e co
107. sica e equipamentos Acesso agendamento prioridade ao idoso Acolhimento Consultas Profissionais de Sa de Exames Medica es disponibilidade sufici ncia e regularidade Refer ncias Reabilita o Canais para express o e atendimento de suas reclama es sugest es e solicita es Disponibiliza o de informa es sobre o funcionamento da unidade de sa de de maneira clara e acess vel aos usu rios idosos Aten o e acompanhamento integral da sa de do idoso ANEXOS A ii eT 4 9 RETIDA 223 ANEXO B Regional S Regional E Fig 3 Mapa das secretarias executivas regionais de Fortaleza CE 224 ANEXO C Fig 4 Fortaleza CE bairros da Secretaria Executiva Regional VI SER VI 225 ANEXO D Fig 5 Fortaleza CE Bairros da Secretaria Executiva Regional IV SER IV 226 ANEXO E Popula o masculina e feminina por idade Popula o de estudo da coorte do Dende 2007 8 5 5 Popula o em cem habitantes EE Masculino EI Feminino Fonte Projeto Coorte Dende UNIFOR Fig 6 Pir mide populacional da popula o de estudo do projeto Coorte Dend Fortaleza CE 2007 2008 FONTE MOURA BESSA NUTO et al 2010 227 ANEXO F UNIFOR h Comunidade do Dend Fig 7 Google Earth imagem a rea da Comunidade do Dend e cercanias bairro Edson Queiroz Fortaleza CE FONTE UNIFOR 2012 228 ANEXO G q i
108. social Revista de Ci ncias Sociais Unisinos S o Leopoldo 2006 v 42 n 2 p 89 93 200 VIANA L M M Avalia o da Aten o Prim ria Sa de de Teresina na perspectiva das usu rias Disserta o de Mestrado em Enfermagem Teresina PI UFPI 2012 VIANNA G L VIANNA C BEZERRA A J C Rela o M dico Paciente idoso desafios e Perspectivas Rev Brasileira de Educa o M dica 2010 v 34 n 1 p 150 159 VICTORA C G KNAUTH D R HASSEN M N A Pesquisa qualitativa em sa de uma introdu o ao tema Porto Alegre RS Tomo Editorial 2000 VIEIRA S HOSSNE W S A tica e a Metodologia S o Paulo Pioneira 1998 VITTA A Bem estar f sico e sa de percebida um estudo comparativo entre homens e mulheres adultos e idosos sedent rios e ativos tese Campinas SP Universidade Estadual de Campinas 2001 WHO World Health Organization Summary surveillance of risk factors for non communicable diseases the WHO STEP wise approach Geneva WHO 2001 Active ageing a policy Framework Genebra WHO 2002 Scientific Group on the Prevention and Management of Osteoporosis Prevention and management of osteoporosis Geneva World Health Organization 2003 Technical Report Series 921 World Health Organization Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report Geneva WHO 2005a World Health Organization Envelhecimento ativo uma pol tica de sa de Tradu o
109. um pequeno trecho de uma poesia ou cr nica desse poeta abordando temas como o envelhecimento e a velhice 2 Na refer ncia dos poetas n o utilizamos pseud nimos para identificar os autores das obras das quais os textos do Quadro 4 foram retirados Utilizamos o nome legal 149 No decorrer do trabalho vamos utilizar apenas o primeiro nome desses poetas Dessa forma os entrevistados foram AD LIA mulher 72 anos CARLOS homem 65 anos CEC LIA mulher 64 anos CORA mulher 61 anos M RIO homem 69 anos MARTHA mulher 70 anos OLAVO homem 75 anos e RAQUEL mulher 80 anos Foram encontradas tr s categorias de an lise Categoria 1 Cheguei l n o fui atendido Categoria 2 Boniteza n o compra beleza o que precisa m dico Categoria 3 Quando consigo ser atendido sou bem atendido NOME POESIAS CR NICAS AD LIA Manuscritos de Felipa Envelhe o para tr s ideia consoladora porque PRADO envelhecer para tr s voltar ao come o ao lugar ageogr fico onde se iria casar ter filhos uma casa com coisas minhas CARLOS Os Velhos Todos nasceram velhos desconfio Em casas mais velhas que a DRUMMOND velhice em ruas que existiram sempre Nem me v em passar N o me d o confian a CEC LIA Retrato Eu n o tinha estas m os sem for a t o paradas e frias e mortas MEIRELES Eu n o dei por esta mudan a t o simples t o certa t o f ci
110. um cen rio onde n o est o sendo capacitados adequadamente n o h trabalho em equipe s o desvalorizados profissionalmente ensejando frustra o e desestimulo no trabalho As discuss es no grupo focal foram fundamentais para denotar a vis o desse profissional de sa de ratificando os dados e as falas dos idosos acerca das suas dificuldades vivenciadas no dia a dia 181 Outro problema relacionado aten o aos idosos no CSF Mattos Dourado refere se a certa rejei o quanto ao uso desses servi os Isso est relacionado falta de informa o durante a implanta o do PSF Os longevos do Dend t m uma vis o bastante positiva da poca quando eram atendidos pelo NAMI da UNIFOR que hoje faz parte da rede secund ria do SUS Para muitos inclusive l deres comunit rios n o houve uma explica o clara do porqu dessa mudan a quais as atribui es dessas equipes quais benef cios popula o do Dend teria com a chegada do PSF Disso tudo o que ficou foi um sentimento de perda em rela o ao atendimento que tinham no NAMI Quanto ao atendimento preferencial do idoso no PSF apesar de a maioria dos idosos referir haver atendimento preferencial para a pessoa idosa nas suas falas h uma percep o negativa de inadequa o quanto a esse servi o oferecido Isso parece ocorrer mesmo sem a maioria conhecer seus direitos contidos no Estatuto do Idoso e na Pol tica Nacional de Aten o Pessoa Idosa Para os longevos
111. 1 a 2 dos idosos em geral mas entre as pessoas que frequentam centros de sa de pode chegar a 10 a 12 dos casos Essa preval ncia pode ser bem maior em institui es de longa perman ncia Al m disso a depress o que se mostra apenas com alguns sintomas subsindr mica pode atingir um quarto dos idosos do Brasil Muitas vezes por apontar sintomas discretos a depress o pode ser confundida com outras doen as ou ser considerada erroneamente como um aspecto habitual do envelhecimento Por outro lado pode piorar o progn stico de outras doen as por interferir na qualidade do autocuidado Esses idosos depressivos utilizam mais os servi os de sa de e consomem mais medicamentos CHAIMOWICZ 2013 A depress o geri trica ocorre com frequ ncia mesmo na popula o residente na comunidade V rios fatores de risco associados est o descritos tanto em estudos de coorte transversal quanto em ensaios prospectivos Os pesquisadores Pinho Cust dio e Makdisse 2009 realizaram uma revis o da literatura sobre a incid ncia de depress o geri trica e os fatores de risco associados em idosos residentes na comunidade Para os autores os preditores de depress o identificados em idosos vivendo na comunidade foram sexo feminino idade avan ada condi o marital baixa escolaridade situa o socioecon mica desfavor vel condi es de moradia baixo suporte social exist ncia de eventos de vida estressores hist rico psiqui trico pr vio co
112. 13 Tanto a pessoa com hipertens o arterial como com o diabetes expressa um risco aumentado de ter um acidente vascular cerebral AVC A hipertens o arterial o principal fator de risco para o AVC tanto isqu mico quanto hemorr gico Os hipertensos t m de quatro 2 O sistema VIGITEL Vigil ncia de Fatores de Risco e Prote o para Doen as Cr nicas por Inqu rito Telef nico fazem parte de a es do Minist rio da Sa de por meio da Secretaria de Vigil ncia em Sa de como o objetivo de monitorar a frequ ncia e a distribui o de fatores de risco e prote o para DCNT em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal por meio de entrevistas telef nicas realizadas em amostras probabil sticas da popula o adulta residente em domic lios servidos por linhas fixas de telefone em cada cidade O Vigitel tem periodicidade anual e teve in cio em 2006 Por meio da vigil ncia em sa de poss vel monitorar e analisar o perfil das doen as e de seus fatores determinantes e condicionantes bem como detectar mudan as nas suas tend ncias no tempo no espa o geogr fico e em grupos populacionais contribuindo tamb m para o planejamento de a es na rea de sa de VIGITEL 2012 103 a seis vezes mais chance de ter um AVC do que n o hipertensos Os diab ticos tamb m exprimem um risco maior de um AVC quando comparados a n o diab ticos independentemente de outros fatores de risco De maneira geral o risco
113. 2 8 Quando avaliamos os fumantes passivos por idade observamos que na faixa et ria de 55 a 64 anos o percentual foi de 8 3 e de 65 e mais anos chegou a 9 sendo maior entre mulheres do que entre homens BRASIL 2013 Como podemos observar na tabela 14 temos 24 7 fumantes passivos entre os longevos da Comunidade do Dend Destes 66 6 s o mulheres 58 3 est o na faixa et ria de 60 a 69 anos enquanto 8 3 est o na faixa et ria de 80 a 89 anos n o tendo nenhum acima dessa idade a maioria 54 1 vive casada legalmente e 16 6 vivem em uni o est vel Ao respirar a fuma a do cigarro os n o fumantes correm o risco de ter as mesmas doen as que o fumante Na popula o de uma forma geral o tabagismo passivo negligenciado principalmente entre idosos que n o esclarecidos pelos profissionais de sa de deixam de evit lo Por se tratar de um h bito cr nico o idoso est menos propenso a 111 abandonar o tabagismo do que os pacientes mais jovens De acordo com alguns estudos os fumantes idosos denotam menor inten o em abandonar o cigarro se comparados aos jovens no entanto expressam maior probabilidade de sucesso quando tentam parar de fumar Tanto o tabagismo como o alcoolismo s o fatores de risco modific veis para o desenvolvimento da DCNT Segundo UNODC 2008 citado por Brasil 2010 p 104 em rela o ao consumo de bebidas alco licas quase 2 bilh es de pessoas no mundo fazem uso a causa at
114. 3 Em raz o dos grandes desafios que o envelhecimento populacional trouxe para a sa de a primeira recomenda o se refere decis o governamental de investir firmemente no fortalecimento da Aten o Prim ria Sa de Estrat gia de Sa de da Fam lia Para Starfield 2005 um sistema de sa de com forte referencial na Aten o Prim ria Sa de mais efetivo mais satisfat rio para a popula o tem menores custos e mais equitativo mesmo em contextos de grande iniquidade social Desta maneira essencial que o PSF que mudou o paradigma do objeto de atua o em sa de levando o foco para a fam lia no seu domic lio passe a acompanhar todas as fam lias tendo uma aten o diferenciada para alguns grupos como os idosos atendendo o princ pio do SUS da equidade caracterizado como o princ pio de justi a social Al m disso faz se necess rio investir em infraestrutura dos Centros de Sa de da Fam lia para que sejam mais acess veis s pessoas que possuam alguma limita o funcional e na valoriza o pessoal dos profissionais de sa de seja financeira ou na forma o dos profissionais da APS inclusive em sa de da pessoa idosa Em refer ncia capacita o com informa o treinamento educa o e mensagens comunicacionais melhoram a forma o e as atitudes dos profissionais de sa de de modo que possam avaliar e tratar as condi es que afligem pessoas idosas fornecendo meios e fortalecendo as
115. 3 p 258 poss vel haver um sentido tico nesta associa o e neste debate franco cujo fim ltimo deveria ser a busca de melhorias de vida dos seres humanos Ante a complexidade que avaliar uma pol tica p blica optamos por combinar um estudo quantitativo ao qualitativo j que agrega vantagens pois al m de pesquisar quantas vezes acontecem os fen menos ao mesmo tempo analisa por qu o fato ocorre BAUER GASKELL 2002 GUIMAR ES 2003 TURATO 2003 MINAYO amp COIMBRA J NIOR 2011 Em rela o aos dados estes foram analisados por meio do m todo Hermen utica da Profundidade HP preconizado por Thompson 1995 que utiliza tr s fases an lise s cio hist rica an lise formal ou discursiva e a interpreta o reinterpreta o Na an lise s cio hist rica foi utilizada uma abordagem quantitativa onde al m da observa o de campo houve aplica o de question rios com os idosos da Comunidade do Dend e profissionais de sa de do Centro de Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado Na an lise formal a abordagem utilizada foi a qualitativa realizando entrevistas em profundidade com alguns idosos participantes do estudo al m de um grupo focal com agentes comunit rios de sa de ACS E a ltima fase foi a interpreta o e reinterpreta o que pode por meio da an lise e da rean lise dos dados sugerir meios de atua o para facilitar que as a es estrat gicas promovam a aten o integral e in
116. 44 do que a dos m dicos E em rela o Enfermagem o percentual chega a 90 9 de mulheres enfermeiras LOPES LEAL 2005 Os profissionais de sa de do CSF Mattos Dourado t m de 31 a 54 anos tendo m dia de idade de 38 anos S o em sua maioria casados 6 seis cat licos 5 cinco e brancos 4 quatro conforme tabela 25 138 Tabela 25 Perfil sociodemogr fico dos profissionais de sa de da Estrat gia Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado 2014 PERFIL SOCIODEMOGR FICO N Sexo Masculino 1 Feminino 7 Idade De 30 a 39 anos 5 De 40 a 49 anos 1 De 50 a 59 anos 1 7 Estado civil Casado a legalmente 6 Separado a ou divorciado 7 Cor Ra a Parda 3 Branca Religi o Cat lica 5 Protestante ou evang lico Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Em rela o escolaridade todos completaram o 3 grau n o havendo rec m formados Na realidade encontramos pessoas com um longo caminho profissional percorrido sendo que em sua maioria 4 quatro com mais de 10 anos de formados e destes 3 tr s s o enfermeiras tabela 26 Al m disso destes profissionais avaliados seis possuem p s gradua o tendo cada um no m nimo duas p s gradua es tendo uma delas mestrado em sa de da fam lia Destas p s gradua es tr s foram em Sa de da Fam lia e dois em Medicina de Fam lia e Comu
117. 44 s R 3 Equipe Sa de da Familia 2 Mattos Dourado Figura 8 Mapa da divis o das equipes de Sa de da Fam lia do CSF Mattos Dourado na Comunidade do Dend Fortaleza CE FONTE UNIFOR 2012 ANEXO H Ano M s Popula o Agente Comunit rio de Sa de Equipe de Sa de da Fam lia ES Bucal Teto Implantados Propor o Teto Implantados Propor o Modalidade de cobertura de cobertura I populacional populacional estimada estimada Implantadas 1998 Jul 2 014 600 1999 Jan 2 014 600 0 555 15 84 0 32 5 48 0 2000 Jan 2 097 757 0 719 19 71 0 50 8 22 0 Jan 2001 2 139 372 0 811 21 80 0 96 15 48 0 Jan 2002 2 183 612 0 811 21 36 0 101 15 96 0 Jan 2003 2 183 612 0 765 20 14 0 101 15 96 0 Jan 2004 2 219 837 5 550 669 17 33 925 74 11 50 0 Jan 2005 2 256 233 5 641 811 20 67 940 95 14 53 0 Jan 2006 2 256 233 5 641 664 16 92 940 74 11 32 33 Jan 2007 2 374 944 5 937 693 16 78 990 233 33 85 197 2008 TM 2 416 920 6 042 700 16 65 1 007 276 39 4 212 Jan 2009 2 473 614 6 184 875 20 34 1 031 225 31 38 160 Jan 2010 2 473 614 6 184 1 188 27 62 1 031 228 31 80 169 2011 J 2 505 552 6 264 2 564 58 84 1 044 261 35 94 188 2012 TM 2452185 6 130 2 530 59 32 1 022 256 36 02 219 Jan 2013 2 476 589 6 191 2 439 56 63 1 032 238 33 15 219 2014 Jan 2 500 194 6 250 2 254 51 84 1 250 273 37 67 205
118. 48 9 dos casados Na faixa et ria de 70 a 79 anos encontramos 44 4 dos vi vos Dando continuidade caracteriza o do perfil do idoso delineamos os indicadores relacionados ao n vel educacional Nessa popula o destacamos a import ncia da alfabetiza o que um reflexo de pol ticas restritivas pois nas d cadas de 1930 at pelo menos os anos 1950 o ensino fundamental ainda era restrito a segmentos sociais espec ficos O indicador de alfabetiza o considerado um term metro das pol ticas educacionais brasileiras do passado IBGE 2002 Portanto o baixo saldo da escolaridade m dia dessa popula o um reflexo desse acesso desigual Os dados da escolaridade dos idosos do Dend demonstram que cerca de um ter o dos longevos 29 2 nunca frequentou a escola outra parte 47 4 possui apenas o curso prim rio ou seja 76 7 dos idosos t m baixa ou nenhuma escolaridade tabela 7 Esses n meros mesmo elevados eram de se esperar que fossem ainda mais altos j que um problema hist rico no Brasil Para Florestan Fernandes 2008 citado por Peres 2011 p 642 o analfabetismo vem associado explora o no per odo do Brasil Col nia a economia agr cola de latif ndio monoculturista Al m disso associado explora o dos povos ind genas e aos negros africanos aculturados e escravizados sem oportunidade de inser o na sociedade de classes 91 Tabela 7 Escolaridade dos idosos da
119. 8 38 Onde o a sr a consegue a medica o para controlar a diabetes ou a press o alta 111 farm cia do Posto de Sa de 4 farm cia privada comprando a medica o 2 O farm cia popular 5 0 NR NS n o respondeu n o sabe 3 O farm cia privada gratuito Programa Sa de n o tem pre o 39 Teve alguma queda nos ltimos 12 meses 1 O n o 3 O sim duas vezes 5 sim seis ou mais vezes 2 O sim uma vez 4 C sim tr s a cinco vezes 6 NR NS n o respondeu n o sabe 40 Algum M DICO j lhe disse que o a sr a tem teve 40 1 Asma bronquite ou enfisema 1 1 Osim 2 1 n o 3 1 n o se lembra 40 2 Infarto 1 2 sim 2 2 n o 3 2 n o se lembra 40 3 Colesterol triglic rides elevado 1 3 Osim 2 3 n o 3 3 n o se lembra 40 4 Osteoporose fraqueza dos ossos 1 4 Osim 2 4 Un o 3 4 On o se lembra 40 5 Ansiedade depress o 1 5 Osim 2 5 in o 3 5 in o se lembra 40 6 Dor articular reumatismo artrose 1 6 Osim 2 6 In o 3 6 n o se lembra 40 7 AVC derrame 1 7 Osim 2 7 LIn o 3 7 Lin o se lembra 40 8 C ncer ou tumor maligno 1 8 sim 2 8 n o 3 8 n o se lembra 40 9 Dificuldade de escutar ouvir 1
120. 9 86 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa No acompanhamento do idoso pelo PSF uma das a es estrat gicas baseadas nas diretrizes contidas na Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa e nas metas propostas no Pacto pela Vida foi a implanta o da Caderneta de Sa de da Pessoa idosa Essa caderneta vista como expediente para identifica o de situa es de riscos potenciais para a sa de da pessoa idosa O uso da caderneta pelo longevo pode possibilitar ao profissional de sa de planejar e organizar a es de preven o promo o e recupera o objetivando a manuten o da capacidade funcional das pessoas assistidas pelas equipes de Sa de da Fam lia No Dend somente 29 dos idosos t m a caderneta apesar de 61 6 compreenderem a import ncia do seu uso Al m disso somente 22 9 levam a caderneta para a consulta enquanto apenas 6 5 tiveram a caderneta solicitada pelo profissional de sa de tabela 23 Apesar de o Governo divulgar que de 2007 a 2009 foram entregues 13 milh es de exemplares da caderneta e que atingiram 70 da popula o idosa residente em nosso Pa s BRASIL 2010 na pr tica encontramos idosos sem a caderneta e idosos e profissionais de sa de sem valorizar sua utiliza o Abordaremos a seguir a avalia o da influ ncia do PSF na vida dos idosos da Comunidade do Dend 135 Tabela 23 Avalia o do uso da Caderneta
121. A HIST RIA DIZ ERA FEIA A SITUA O HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA A COISA FICAVA S RIA TODA GAMA DE POBREZA DESEMPREGO FOME E MIS RIA VEIO AQUI FINCAR RAIZ E MUITA DESNUTRI O Quadro 2 Versos da Cartilha Comemorativa dos 35 anos do bairro Edson Queiroz Fortaleza CE 2005 Fonte Ferreira 2005 Veras et al 1987 citados por Pord us et al 1999 dizem que em rela o composi o familiar na Comunidade do Dend um estudo de 1987 apresentava 5 6 pessoas por moradia Outro estudo realizado em 1999 apontou de 4 a 5 pessoas por casa sendo que um ter o das inquiridas podia ser caracterizado como conglomerados numerosos tendo 6 ou mais membros PORDEUS et al 1999 Em 2010 para Moura et al dos 10 879 moradores avaliados a m dia por domic lio foi de 3 74 pessoas Pode se observar na Figura 6 anexo E a pir mide populacional do Dend No Dend os im veis s o predominantemente residenciais com um n vel de aglomera o domiciliar inferior queles observados na d cada passada mas um quarto dos domic lios registra v rios n cleos familiares ou pessoas agregadas s fam lias Para Moura et al 2010 essa aglomera o intradomiciliar pode ser considerada prec ria considerando o pequeno n mero de c modos por casas MOURA et al 2010 71 Essa comunidade conserva um jeito buc lico de cidade do interior pois no fim da tarde quando o sol esfria os homens v o para papear jogar domin beb
122. A Revolu o Francesa imp s alguns limites aos poderes do pai mas sua figura ainda era poderosa A vida dos idosos continuou muito dif cil no in cio do capitalismo e no s culo XIX durante a Revolu o Industrial Na classe social mais desfavorecida os idosos dependiam da fam lia que podia trat los com benevol ncia mas tamb m podia esquec los 24 abandon los em hospitais e asilos Na transi o do s culo observa se uma invers o de valores Decorrente da Revolu o Industrial com seus avan os tecnol gicos e da valoriza o de teses desenvolvimentistas ganha import ncia a for a de produ o beneficiando os jovens Passa se a julgar o homem pela sua capacidade de produzir Salgado citado por Papal o Netto 1996 p 9 ressalta o quadro atual da sociedade quando diz valores culturais sedimentado atrav s de anos qualificaram extremamente o potencial da juventude em detrimento da idade madura e da velhice as quais acabaram por serem interpretadas como um misto de improdutividade e decad ncia O s culo XX foi marcado por profundas transforma es Na pesquisa o estudo da velhice aufere destaque Este interesse em pesquisar e estudar o envelhecimento vem de s culos por m foi potencializado pelo envelhecimento populacional Nessa trajet ria cient fica merecem destaques dois pioneiros Elie Metchnikoff e Nascher que em 1903 e em 1909 respectivamente estabeleceram os fundamentos da Gerontolo
123. Antropologia para pensar e fazer sa de In CAMPOS G V S Org Tratado de sa de coletiva S o Paulo Hucitec Rio de Janeiro Ed Fiocruz 2006 p 201 230 MINAYO M C S COIMBRA J NIOR C E A Antropologia sa de e envelhecimento 2 ed Rio de Janeiro Fiocruz 2011 MINELLI C FEN L F MINELLI Stroke incidence prognosis 30 day and 1 year case fatality rates in Mat o Brazil Stroke 2007 v 38 p 2906 2911 MORAES E N Aten o sa de do Idoso Aspectos Conceituais Bras lia DF OPS 2012 98 p MOURA K S BESSA O A A C NUTO S A S et al Projeto Coorte Dend diagn stico demogr fico e condi es de moradia de uma comunidade de baixa renda em Fortaleza Cear Rev Brasileira em Promo o da Sa de 2010 n 1 p 18 24 NERI A L Palavras chave em Gerontologia 3 ed Campinas SP Al nea 2008 NUNES E D Sociologia da Sa de hist ria e temas In Campos G V S Org Tratado de sa de coletiva S o Paulo Hucitec Rio de Janeiro Ed Fiocruz 2006 p 19 51 ONU Organiza es das Na es Unidas Not cias Governos devem assumir a sa de dos idosos como prioridade afirma Navi Pillay Em 19 de setembro de 2011 Dispon vel em http www onu org br governos devem assumir a saude dos idosos como prioridade afirma navi pillay Acesso 13 jan 2014 Envelhecimento no S culo XXI Celebra o e Desafio Resumo Executivo Publicado pelo Fundo de Popula o das Na
124. Comunidade do Dend 2014 ESCOLARIDADE N Escolaridade Curso Prim rio 47 47 4 Admiss o 6 6 0 Curso Ginasial ou Gin sio 9 9 0 1 grau fundamental supletivo de 1 grau 4 4 0 2 grau col gio ou t cnico ou supletivo de 2 grau 2 2 0 3 grau ou curso superior 1 1 0 P s Gradua o 0 0 0 Nunca estudou 29 29 2 99 100 Saber ler e escrever um recado Sim 47 47 9 N o 51 52 0 98 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Um idoso n o respondeu esse questionamento Fonte Dados prim rios da pesquisa No Brasil a escola p blica at a primeira metade do s culo XX era restrita s classes privilegiadas Consoante exprime Peres 2011 o ensino p blico n o se expandiu uniformemente As escolas privilegiaram espa os urbanos e regi es centrais das cidades deixando para tr s a zona rural Desta forma contribuiu com o alto ndice de analfabetos nas reas menos desenvolvidas e nas popula es rurais do Nordeste j que n o havia institui es escolares para atender s popula es rurais em associa o hist rica exclus o educacional vivenciada pelos povos do campo Mesmo as iniciativas de alfabetiza o em massa fracassaram Nos anos 1970 foi institu do o Movimento Brasileiro de Alfabetiza o MOBRAL que al m de uma forte orienta o pol tico ideol gica difundia entre os alunos uma ideologia de responsabiliza o pessoal pelo suc
125. I Congresso Ibero americano de Psicogerontologia III Congresso Ibero americano de Psicogerontologia S o Paulo 3 a 5 de novembro de 2009 FERREIRA V M RUIZ T Atitudes e conhecimentos de agentes comunit rios de sa de e suas rela es com idosos Rev Sa de P blica 2012 v 46 n 5 p 843 849 FORTALEZA Prefeitura Municipal de Sa de do Idoso C lula de Aten o as Condi es Cr nicas Aten o Sa de do Idoso Fortaleza CE PMF 2013 FRANCO T B MAGALH ES J NIOR H M Integralidade na assist ncia sa de a organiza o das linhas do cuidado In MERHY E E Org O trabalho em Sa de olhando e experienciando o SUS no cotidiano 4 ed S o Paulo 2007 cap 4 p 125 133 FREITAS L R S GARCIA L P Evolu o da preval ncia do diabetes e deste associado hipertens o arterial no Brasil an lise da Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sa de 2012 Bras lia v 21 n 1 p 7 19 FREYRE G Casa grande amp Senzala forma o da fam lia brasileira sob o regime da economia patriarcal 51 ed rev S o Paulo Global 2006 GARRAFA V Dimens o da tica em sa de p blica S o Paulo EDUSP 1995 G SPARI J C SCHWART M S O Idoso e a Ressignifica o Emocional do Lazer Psicologia Teoria e Pesquisa 2005 v 21 n 1 p 69 76 G RVAS J FERN NDEZ M P El fundamento cient fico de la funci n de filtro del m dico general Rev Bras Ep
126. IL 2010 p 37 No contexto de que a aten o sa de do idoso deva ocorrer inicialmente na aten o b sica trataremos a seguir da interface dessas duas pol ticas nacionais 3 3 3 Interfaces da Pol tica do Idoso com a Pol tica Nacional de Aten o B sica Desde 1994 com a implanta o do Programa da Sa de da Fam lia PSF pelo ministro da Sa de Henrique Santillo no governo de Itamar Franco idosos de todo o Brasil passaram a ser assistidos na Aten o B sica Em 2006 o Governo Federal lan ou a Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa referindo que o cuidado sa de da pessoa idosa ter a Aten o B sica Sa de da Fam lia como porta de entrada para o Sistema de Sa de De acordo com as diretrizes desta Portaria GM n 2 528 a Aten o B sica deve ter mecanismos de prover melhoria da qualidade e aumento da resolubilidade da aten o pessoa idosa BRASIL 2010 Essa portaria tenta assegurar o princ pio da integralidade quando aponta que o cuidado sa de da pessoa idosa ter na rede de servi o especializada de m dia e alta complexidade sua refer ncia No mesmo ano foi lan ada a Portaria n 648 GM de 28 de mar o de 2006 que aprovou a Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB estabelecendo a revis o das diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica para o Programa Sa de da Fam lia PSF e o Programa Agentes Comunit rios de Sa de PACS BRASIL 2010 A PNAB de
127. Idosa E em rela o ao Estatuto do Idoso um garantiu conhecer completamente e outros cinco parcialmente A Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa e o Estatuto do Idoso s o dispositivos legais que norteiam a es sociais e de sa de garantem os direitos das pessoas idosas e obrigam o Estado na prote o deles Para Martins et al 2007 sabido que a efetiva o de uma pol tica p blica requer a atitude consciente tica e cidad dos envolvidos e interessados em viver envelhecendo de modo mais saud vel poss vel Estado profissionais da sa de idoso e sociedade em geral s o todos correspons veis por esse processo Ainda em rela o abordagem comunit ria pela equipe do PSF nota se que metade dos profissionais de sa de garante participar de a es de identifica o e enfrentamento dos problemas sociais de maior express o local com nfase no desenvolvimento comunit rio e na atua o intersetorial Al m disso tr s de cinco relataram desenvolver estrat gias de integra o dos saberes populares e t cnico cient fico No contexto da APS esses profissionais de sa de devem assumir uma nova forma de atuar na sa de substituindo a Medicina curativa pela integralidade da assist ncia tratando a pessoa como sujeito dentro da sua comunidade observando os aspectos sociais econ micos e culturais No que concerne a promover a es de incentivo inclus o social no seu territ rio somente dois de cinco profi
128. OSA 2008 6 CONSIDERA ES FINAIS O envelhecimento da popula o brasileira est relacionado a um fen meno mundial sem precedentes O n mero de pessoas que atinge uma idade mais avan ada expressivo e tende a ser ainda maior A popula o de idosos cresce de forma exponencial e essa velocidade com que envelhece uma caracter stica marcante da transi o demogr fica no Brasil Paralelamente s transforma es demogr ficas com a maior longevidade da popula o temos mudan as no perfil de morbidade e mortalidade que com o envelhecimento faz aumentar a preval ncia de doen as cr nicas n o transmiss veis e o peso dessas doen as nas causas de morte em detrimento das doen as infecto parasit rias As mudan as demogr ficas e epidemiol gicas deixam nos cara a cara com um novo paradigma de sa de p blica em que a popula o de risco senescente as doen as s o cr nico degenerativas com exames diagn sticos dispendiosos Al m disso a maioria dessas doen as n o tem preven o eficaz os tratamentos n o s o curativos e a longo prazo podem levar os idosos a incapacidades depend ncia da vida di ria e perda da autonomia A falta de cuidado adequado pode levar os longevos institucionaliza o hospitaliza o ou morte Ent o se pode presumir que essas mudan as ter o significativa relev ncia para os gastos p blicos com sa de Ante tais desafios em 1988 foi institu do o Sistema nico d
129. Pesquisa Mundial de Sa de demonstraram um percentual em 1989 de 26 04 e em 2003 uma redu o para 15 4 De acordo com o Vigitel 2012 no entanto na faixa et ria de 55 a 64 anos o percentual de fumantes segundo a idade atingiu 15 e de 65 a mais anos 7 6 BRASIL 2013 Nos idosos com 60 ou mais anos da Comunidade do Dend esse percentual foi de 17 3 tabela 13 Dos 17 idosos fumantes 58 8 eram mulheres 58 8 estavam na faixa et ria de 60 a 69 anos e 41 1 de 70 a 79 anos 52 9 eram vi vos separados ou solteiros Destacamos o fato de que quando indagamos sobre sua sa de dos 16 idosos que responderam a maioria referiu estar regular ou mal sendo 62 5 regular e 6 2 ruim Al m disso dos 17 idosos fumantes 70 5 referiram ter hipertens o arterial 29 4 referiram ter diabetes e 17 6 relataram costumar consumir bebida alco lica Entre longevos centen rios o tabagismo por demais raro e mesmo quando ocorre est correlacionado a condi es ruins de sa de e falta de autossufici ncia indicando que isto compromete o estado de sa de e a qualidade de vida mesmo em pessoas de vida excessivamente longa Na pesquisa realizada no Dend o idoso mais velho tinha 94 anos O tabagismo desfavorece a longevidade comprometendo n o apenas a expectativa de vida mas tamb m a qualidade de vida V rias pesquisas demostram benef cios com a cessa o do uso de cigarros inclusive em idosos que j apresentam doen as relacionadas
130. R S et al Preval ncia de acidente vascular cerebral em idosos no Munic pio de Vassouras Rio de Janeiro Brasil atrav s do rastreamento de dados do Programa Sa de da Fam lia Cad Sa de P blica Rio de Janeiro set 2009 v 25 n 9 p 1929 1936 PEREIRA J C BARRETO S M PASSOS V M A etal O perfil de sa de cardiovascular dos idosos brasileiros precisa melhorar estudo de base populacional Arq bras cardiol jul 2008 v 91 n 1 p 1 10 PERES M A C Velhice trabalho e cidadania as pol ticas da terceira idade e resist ncia dos trabalhadores idosos exclus o social Tese Doutorado em Educa o Departamento de Filosofia da Educa o e Ci ncias da Educa o da Universidade de S o Paulo S o Paulo FE USP 2007 372f PERES M A C Velhice e analfabetismo uma rela o paradoxal a exclus o educacional em contextos rurais da regi o Nordeste Rev Sociedade e Estado 2011 v 26 n 3 p 631 661 PINHEIRO R LUZ M T Pr ticas eficazes x modelos ideias a o e pensamento na constru o da integralidade In PINHEIRO R MATTOS R A Orgs Constru o da Integralidade cotidiano saberes e pr ticas em sa de Rio de Janeiro ABRASCO 2003 p 7 34 197 PINHO M X CUST DIO O MAKDISSE M Incid ncia de depress o e fatores associados em idosos residentes na comunidade revis o de literatura Rev Bras Geriatr Gerontol Rio de Janeiro 2009 v 12 n 1 p 123 140 PINTO
131. RJ Vozes 1994 ALA HARJA M HELGASON S Em dire o s melhores pr ticas de avalia o Revista do Servi o P blico Bras lia out dez 2000 v 51 n 4 p 5 59 ALMEIDA FILHO N O que sa de Rio de Janeiro Fiocruz 2011 AMARAL F L J dos S et al Fatores associados com a dificuldade no acesso de idosos com defici ncia aos servi os de sa de Ci nc sa de coletiva Rio de Janeiro nov 2012 v 17 n 11 pp 2991 3001 ANVISA Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Dislipidemia Sa de e Economia outubro 2011 ano III n 6 p 1 4 ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar Brasil Manual t cnico para promo o da sa de e preven o de riscos e doen as na sa de suplementar 4 ed Rio de Janeiro ANS 2011 ARA JO M A S BRITO C BARBOSA M A Aten o b sica sa de do idoso no Brasil limita es e desafios Revista de Geriatria amp Gerontologia Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia 2008 v 2 n 3 p 122 125 ARRETCHE M T S BRANT M do C Tend ncias no estudo sobre avalia o In RICO Elizabeth Melo Org Avalia o de Pol tica Sociais uma quest o em debate 5 Ed S o Paulo Cortez IEE p 29 39 2007 AZIZ M M CALVO M C SCHNEIDER I J C M et al Preval ncia e fatores associados ao acesso a medicamentos pela popula o idosa em uma capital do sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sa de P blica Rio de Janeiro
132. S L C Proposta para uma avalia o em profundidade de pol ticas p blicas sociais Fortaleza CE Revista Aval 2008 ano 1 v 1 n 1 p 17 27 RONZANI T M STRALEN C J Dificuldades de Implanta o do Programa de Sa de da Fam lia como Estrat gia de Reforma do Sistema de Sa de Brasileiro Revista APS 2003 v 6 n 2 p 99 107 RUIZ J Metodologia Cient fica guia para efici ncia nos estudos 3 ed S o Paulo Atlas 1995 SABE Sa de Bem Estar e Envelhecimento Question rio SABE S o Paulo USP 1999 SABE Sa de Bem Estar e Envelhecimento Question rio SABE S o Paulo USP 2006 SANTOS V H REZENDE C H A Nutri o e Envelhecimento In FREITAS E V PY L Orgs Tratado de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 930 941 SBD Sociedade Brasileira de Diabetes Diabetes no Idoso S o Paulo SBD 2011 198 SBH SBC SBN Sociedade Brasileira de Hipertens o Arterial Cardiologia e Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertens o Arterial Rev Bras Hipertens 2010 v 13 n 1 p 1 68 SBGG Documentos da SBGG Resid ncia m dica em Geriatria Diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG Geriatria amp Gerontologia 2011 v 5 n 2 p 119 125 SBPT Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma J Bras Pneumol 2012 n 38 supl 1 p S1
133. SF trabalha com pr ticas interdisciplinares desenvolvidas por equipes que se responsabilizam pela sa de da popula o a ela adscrita na esperan a de uma aten o integral e valorizando as necessidades dos grupos populacionais inclusive de idosos Portanto parece evidente que ao se avaliar a aten o sa de do idoso se faz necess rio avalia o da aten o prestada pela Aten o B sica popula o de longevos Nesse contexto de pol ticas p blicas a seguir passaremos a discorrer sobre avalia o de pol ticas p blicas 51 3 3 4 Avalia o de pol ticas p blicas No mundo moderno avalia o um tema recorrente seja na rea acad mica como financeira e da sa de O homem vive avaliando tudo o que observa Isso por m isso n o algo recente pois a pr pria hist ria nos mostra que a avalia o norteia todo o viver da humanidade Ao percorrermos sua trilha hist rica deparamos o homem habilis na pr hist ria selecionando armas e ferramentas na luta pela sobreviv ncia Na forma o da fam lia e nos primeiros grupos sociais houve algum tipo de avalia o para selecionar lideran as dividir a for a de trabalho Encontramos formas de avalia es no Velho e Novo Testamentos por meio de cita es sobre o verdadeiro e falso o certo e errado o belo e o feio o moral e o amoral Esse processo de avalia o rodeado de subjetividades normas condutas e c digos criados pelo homem em um determ
134. STARFIELD 2004 Observando as defini es da pesquisadora Starfield sobre APS e mesmo com a Aten o Prim ria implantada e funcionando no CSF Mattos Dourado um ter o dos idosos referiram que isso n o fez diferen a em suas vidas Isso pode ocorrer quando o modelo implantado na pr tica funciona como o modelo antigo unicista cl nico biol gico Essa possibilidade est ligada tamb m a pr pria forma o do profissional de sa de Para Ronzani e Stralen 2003 a forma o desse profissional ainda pautada no modelo antigo em que se prioriza a especializa o e o trabalho fragmentado em detrimento da forma o generalista mantendo muitas vezes o discurso tradicionalmente biologizado do profissional de sa de em detrimento das quest es psicossociais tamb m envolvidas nesse processo Na medicina somente em 2010 o Conselho Nacional de Educa o instituiu as Diretrizes Curriculares Nacionais para atender s demandas e press es sociais por sa de e na tentativa de reorientar a forma o m dica brasileira Outro ponto que tamb m tem liga o com a forma o refere se ao modelo existente de aten o aos idosos que pode ainda n o ser adequado n o atendendo totalmente as suas necessidades Segundo Ara jo Brito e Barbosa 2008 os problemas de sa de do idoso al m de serem de longa dura o requerem pessoal qualificado e equipes multidisciplinares Qualificar e quantificar os profissionais de sa de para assist
135. a o de idosos do Pa s crescer 16 vezes contra cinco vezes da popula o total o que nos colocar em termos absolutos com a sexta popula o de idosos do mundo isto com mais de 32 milh es de pessoas com 60 anos ou mais BRASIL 2002 Ante o contexto do envelhecimento populacional abordaremos frente o caminho percorrido pela sa de no intuito de assegurar melhor qualidade de vida e sa de para os homens em especial os idosos 3 2 3 O caminho da sa de O envelhecimento populacional e a eleva o na expectativa de vida quando se mostram no contexto de importantes desigualdades regionais e sociais trazem consequ ncias econ micas e sociais consider veis Em virtude destas circunst ncias na falta de amparo adequado no sistema p blico de sa de e previd ncia proporcionam incapacidades perda de autonomia e baixa qualidade de vida aos idosos Isso evidente quando se observa que a popula o idosa consome mais de um quarto dos recursos de interna o hospitalar no SUS LIMA COSTA et al 2000 Parte desse problema decorre do sistema de sa de brasileiro que historicamente n o organizou o atendimento ao idoso justamente por n o considera lo uma de suas prioridades Nessa realidade que nos confronta todos os dias nos desafios trazidos pela r pida transi o demogr fica e epidemiol gica operando novas demandas de sa de deixa evidente a import ncia de que o conceito de sa de deva estar claro Para isso per
136. a o durante a coleta desde a anota o de todas as informa es relevantes de uma forma intelig vel posteriormente tomando nota da descri o da experi ncia efetuada mais do que justific vel importante fundamentar o procedimento escolhido apresentar e discutir os dados medidos e no final tirar conclus es N o necess rio incluir todas as an lises ou transforma es dos dados explicitamente no relat rio que deve ser uma apresenta o polida e l cida em apoio s conclus es Em rela o ao relat rio final se faz necess rio que antes da entrega dos resultados da pesquisa aos destinat rios preciso submeter discuss o referente s conclus es que foram formuladas Os autores Aguillar e Ander Egg 1994 p 129 referem que o desej vel que todas as pessoas que devido a seu trabalho est o afetadas pelos resultados da avalia o tenham a oportunidade de manifestar sua opini o acerca das primeiras conclus es Em rela o ao relat rio final outro ponto pertinente a necessidade dos avaliadores se deterem linguagem clara simples concreta precisa e compreens vel na elabora o do relat rio final j que o relat rio destinado aos respons veis diretos do programa por isso conveniente inici lo pelas conclus es e recomenda es seguido dos resultados Diante do que acompanhamos no processo de avalia o podemos observar que o uso adequado dos instrumentos de an lise e aval
137. a Com este quadro que nos interpela nos p e frente a frente com um grande desafio como garantir uma sobreviv ncia digna a todos aqueles que tiveram suas vidas prolongadas em anos lament vel que o privil gio de viver mais em vez de ser festejado leve a um constrangimento j que o enfatizado s o as consequ ncias econ micas sociais e previdenci rias Nesta contextura se quisermos que o envelhecimento humano seja uma experi ncia exitosa o passar dos anos deve ser acompanhado de pol ticas p blicas que promovam modos de viver mais saud veis e seguros em todas as etapas da vida ou seja que garanta o envelhecimento ativo Esta dic o adotada pela Organiza o Mundial de Sa de busca incluir al m dos cuidados com a sa de outros fatores que afetam o envelhecimento Envelhecimento ativo o processo de otimiza o das oportunidades de sa de participa o e seguran a com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas OMS 2005 p 13 Portanto a busca de solu es adequadas exige a inclus o do envelhecimento da popula o brasileira como elemento fundamental na elabora o das novas pol ticas e na agenda de prioridades do Estado bem verdade que a popula o idosa brasileira teve importantes conquistas nas duas ltimas d cadas Essas por m foram frutos de um passado mais distante Partimos de um sistema em que a assist ncia se encontrava associ
138. a de da Fam lia Mattos Dourado O local da pesquisa foi o domic lio do entrevistado A escolha dos entrevistados partiu da lista dos 99 idosos que responderam o question rio utilizado na fase quantitativa Inicialmente os longevos foram subdivididos em 4 reas de acordo com o local de moradia e posteriormente de forma aleat ria simples foram selecionados tr s idosos por rea que foram convidados a fazer parte do estudo pelas agentes comunit rias de sa de ACS sendo realizado um agendamento pr vio As entrevistas ocorreram em quatro dias do dia 1 ao dia 4 de abril alternando entre os turnos da manh e da tarde possibilitando assim se adequar ao melhor hor rio determinado pelos idosos Todas as entrevistas foram realizadas por n s O primeiro momento da entrevista era destinado a informar aos entrevistados da finalidade da pesquisa sendo lido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de forma simples facilitando a compreens o do idoso As entrevistas foram gravadas todas com a permiss o dos idosos Para coleta de dados utilizamos como instrumento a entrevista em profundidade No intuito de registrar gestos e express es relevantes contidos na linguagem n o verbal durante as entrevistas utilizamos um di rio de campo O fechamento amostral foi de oito entrevistas estabelecido por satura o de dados O outro momento da fase qualitativa foi o grupo focal com os ACS Segundo Minayo 2000 p 19 o grupo focal
139. a de no universo da velhice est diretamente ligado ao idoso ter a capacidade de determinar e executar os pr prios des gnios ou seja ter autonomia Al m disso o longevo deve preservar a habilidade em executar de forma aut noma e independente as Atividades B sicas de Vida Di ria AVDs e as Atividades Instrumentais de Vida Di ria AIVDs que s o dependentes de habilidades f sicas e mentais ou seja necessitam ter capacidade funcional BRASIL 2006 Portanto em alguns casos h idosos cuidando da pr pria vida e pouco dispostos a abrir m o da liberdade e da independ ncia em nome de uma vida mais segura por m muitas vezes menos confort vel seja ao lado de familiares ou em institui es de longa perman ncia Por outro lado alguns idosos n o t m a op o de morar sozinhos Eles experimentam alguma fragilidade doen as depend ncia onde h a necessidade de um cuidador sendo nestas ocasi es a fam lia a principal fonte de cuidados seja por terem responsabilidade culturalmente definida ou v nculo afetivo 7 Atividades B sicas de Vida Di ria AVD um instrumentos utilizado para avaliar a independ ncia no desempenho de fun es b sicas como tomar banho vestir se ir ao banheiro transfer ncia contin ncia e alimenta o classificando as pessoas idosas como independentes ou dependentes O mais utilizado Index de Independ ncia nas Atividades B sicas de Vida Di ria de Sidney Katz sendo fundamental
140. a atender essa popula o Somente com a Especializa o em Sa de do Idoso e posteriormente em Geriatria descobrimos um novo mundo o envelhecimento populacional Ultrapassando o conceito tradicional de sa de h um novo paradigma que relaciona sa de no idoso autonomia e capacidade funcional A nova vis o foi determinante para importantes altera es na sa de p blica especificamente na aten o ao idoso j que atualmente prevalecem as doen as cr nicas e evolutivas com tratamentos n o curativos e que a longo prazo podem ensejar incapacidades depend ncia da vida di ria e perda de autonomia Em outro momento j como professor do Curso de Medicina da Universidade de Fortaleza pudemos presenciar diversas pesquisas quantitativas e qualitativas realizadas na Comunidade do Dend com foco do idoso onde os problemas dos longevos eram discutidos Em uma delas durante a realiza o de grupos focais com idosos e outro com profissionais de sa de podemos divisar vis es divergentes sobre assist ncia sa de e a atua o do Programa Sa de da Fam lia Nessa realidade os desafios do SUS s o muitos Se por um lado nos vemos diante de avan os legais e normativos das pol ticas p blicas de sa de da pessoa idosa no Brasil e de significativos progressos na garantia da universalidade da aten o sa de a todo e qualquer cidad o de outra parte nos deparamos idosos queixosos e com den ncias nos meios 20
141. a de sa de Por outro lado uma velhice saud vel reflexo de toda uma vida no mbito social e de sa de As op es que denotam o melhor custo benef cio para se chegar compress o da morbidade s o a promo o de sa de e a profilaxia prim ria e secund ria de doen as A pr tica de atividades saud veis deve ser divulgada em toda a sociedade como um meio de estimular o autocuidado Fazendo parte das interven es que podem melhorar a qualidade de vida colaborando para uma velhice saud vel podemos citar pr tica regular de atividade f sica mesmo no idoso absten o do cigarro e do lcool controle da hipertens o arterial imuniza o contra o pneumococo e influenza orienta o higienodiet tica para aquisi o de massa ssea reduzindo a incid ncia de fraturas e suas complica es na terceira idade preven o prim ria e secund ria de quedas mediante o aconselhamento ambiental e a utiliza o criteriosa de drogas como as psicoativas e o diagn stico precoce e acurado das dem ncias e da depress o bem assim o emprego correto do tratamento medicamentoso associado ao suporte e orienta o aos componentes familiares Al m da Aten o B sica pensando na aten o integral sa de da pessoa idosa necess rio que o Estado invista tamb m na aten o secund ria e terci ria J que o envelhecimento populacional atinge todos os entes da Federa o faz se necess rio que os governantes assumam um compromi
142. a dos idosos da Comunidade do Dend onde a maioria 84 8 se declara parda Esse percentual bem superior ao do Cear nos dados da PNAD 2005 citados em Rebou as 2011 onde 55 9 eram de idosos pardos 40 3 de brancos e os ind genas e de cor amarela alcan aram 0 3 Nesses dados nos quais se observa o crescimento da popula o parda o fen meno tem sido descrito como pardiza o do Brasil refletindo a revaloriza o da identidade de grupos raciais historicamente discriminados O termo pardo comumente usado para se referir a brasileiros mesti os E remonta por m ao per odo colonial a uma ascend ncia africana mesti a ou n o Na sociedade brasileira tanto os pretos como os pardos vivem em condi es muito parecidas pois entre eles h mais baixa escolaridade alta taxa de desemprego e subemprego estando ainda muito distantes dos brancos em termos de bons indicadores de qualidade de vida MIKEWIS ANDERSON 2005 Tabela 3 Composi o racial e tnica dos idosos da Comunidade do Dend 2014 COMPOSI O RACIAL E TNICA N Cor Ra a Preta 6 6 0 Parda 84 84 8 Branca 9 9 0 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 87 Algumas das defini es da cor parda sugerem algo ruim refor ando o preconceito vivido por essa popula o branco duvidoso branco sujo de cor pouco brilhante
143. a dos profissionais da sa de como tamb m de que no mesmo ano foi aprovada a Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa BRASIL 2010 que definia a Aten o B sica como porta de entrada para os longevos Mesmo assim muitos profissionais de sa de continuam despreparados para o cuidado do idoso Segundo Ara jo Brito e Barbosa 2008 evidencia se na pr tica escassez de recursos humanos especializados para cumprir as diretrizes essenciais como a promo o do envelhecimento saud vel e a manuten o da capacidade funcional A aten o sa de ainda apresenta se tal como referido h duas d cadas uma fonte de iatrogenia simultaneamente cl nica novos problemas de sa de social medicaliza o da sociedade e estrutural limita o da capacidade de cada indiv duo para o crescimento pessoal e para o autocuidado consciente com exacerbamento portanto da vulnerabilidade e da sua depend ncia A interven o terap utica ao idoso requer aprendizado e conscientiza o que se desenvolve por meio de trocas de saberes entre os atores envolvidos Tal envolvimento orienta se pela rela o dial gica respeitando assim o indiv duo e seu processo hist rico ARA JO BRITO BARBOSA 2008 140 Ainda no pertinente forma o por m agora com foco na equipe do PSF os profissionais foram questionados sobre cursos de atualiza o e qualifica o na Aten o B sica e sobre a sa de da pessoa idosa Todos responderam afi
144. a idosa Na aten o sa de do idoso os profissionais referem como principais dificuldades aus ncia de capacita o e a falta de tempo para o atendimento Poucos profissionais utilizam na sua pr tica di ria os instrumentos de abordagem do idoso e da fam lia reportando se tamb m 182 falta de capacita o Al m disso durante o acompanhamento n o valorizam a caderneta do idoso Em rela o s equipes do Programa de Sa de da Fam lia implantadas no CSF Mattos Dourado podemos ver que elas acompanham os idosos do Dend com dificuldades Denotam defici ncia na acessibilidade consulta m dica no acompanhamento longitudinal pelo profissional de sa de e na integralidade da assist ncia Por outro lado boa parte dos longevos em caso de necessidade procura o CSF Mattos Dourado como primeiro contato Quando conseguem ser avaliados por um m dico em geral referem que s o bem atendidos Al m disso predominam os idosos satisfeitos com o atendimento prestado pelo CSF Mattos Dourado Essa aparente inconclus o esta ligada a questionamentos relativos pr pria condi o de vulnerabilidade do idoso social econ mica e de sa de Essa condi o leva ambiguidade nas respostas prejudicando a conclus o dos resultados e sua consist ncia Antes de falar em qualidade da aten o sa de na Aten o B sica muitos longevos ainda lutam por um consulta m dica O que falar da aten o sa de do idoso com to
145. a organiza o dos processos de trabalho Depende por m de outros fatores para materializa o tais como cria o e fortalecimento de v nculos entre usu rios e trabalhadores e a conquista da autonomia da pessoa que busca o servi o de sa de para o atendimento de suas demandas e a satisfa o de suas necessidades PINHEIRO LUZ 2003 Com efeito at que ponto o atendimento prestado aos longevos do Dend est sendo suficiente para atender s suas necessidades seja no campo individual social econ mico e cultural dimens es essas que permeiam a complexidade do processo sa de doen a Para Franco e Magalh es Junior 2007 a organiza o do trabalho surge como ponto 1 M todo Cl nico Centrado na Pessoa composto por seis componentes interativos mas intricadamente interligados explorando a enfermidade e a experi ncia com a doen a entendendo a pessoa como um todo inteira elaborando um projeto comum de manejo incorporando preven o e promo o de sa de fortalecendo a rela o m dico pessoa e sendo realista STEWART 2010 127 importante na mudan a dos servi os de sa de para coloc los operando de forma centrada no usu rio e suas necessidades O trabalho em equipe articulando saberes e pr ticas uma ferramenta importante na constru o do cuidado integral Consoante Crevelim e Peduzzi 2005 na perspectiva de busca da aten o integral sa de e da democratiza o das rela es entre os pro
146. a revisado por n s como forma de garantir a aplica o correta dos question rios Neste mesmo dia foram entregues dois question rios para que fossem aplicados e testados na segunda feira pela manh Foi implementada orienta o de que as agentes de sa de durante a aplica o dos question rios registrassem todas as d vidas que surgissem Dois dias depois houve um novo encontro para que as d vidas fossem sanadas Os problemas identificados como numera es das op es de respostas foram corrigidos Outro ponto importante foi orientar sobre o direito assegurado do pesquisado em recusar a responder qualquer questionamento Por fim nos Question rio SABE Sa de Bem estar e Envelhecimento faz parte um inqu rito multic ntrico patrocinado pela Organiza o Pan Americana de Sa de OPAS OMS sobre sa de e bem estar de pessoas idosas em sete centros urbanos na Am rica Latina e Caribe O desenho do estudo o plano de amostra o question rio tiveram como fonte de ideias o Centro para Demografia e Ecologia de Wisconsin Madison O question rio encontra se dispon vel na ntegra na p gina da Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo na internet http www fsp usp br sabe 78 mostramos dispon veis a tirar qualquer d vida em qualquer momento da pesquisa em qualquer hora Os ACS foram esclarecidos de que em caso de d vidas era importante que fosse esclarecida imediatamente conosco para garantir o
147. abastecimento d gua CEAR 2012 Ainda segundo a tabela 10 avaliando como vivem as pessoas 15 1 moram sozinhos enquanto outros 15 15 1 vivem com cinco ou mais pessoas na mesma casa Somente 11 1 idosos vivem com o a companheiro a em domic lio de uma gera o por m a maior parte dos longevos 73 7 mora em domic lio multigeracional Em um estudo de 1999 realizado em Fortaleza com 667 idosos identificou se um percentual de 75 3 morando em domic lio multigeracional 10 morando somente com o c njuge e 6 3 residindo sozinhos O idoso residente no domic lio de tr s gera es predominou marcantemente na regi o perif rica da Cidade COELHO FILHO RAMOS 1999 Segundo Coelho Filho e Ramos 1999 na Am rica Latina os idosos que moram em domic lios multigeracionais com filhos as e netos as tendem a ser mais pobres e com maior grau de 96 depend ncia Desta forma os domic lios multigeracionais antes de serem uma op o de bem estar ou humanit ria podem ser simplesmente um arranjo de sobreviv ncia capaz muitas vezes de se contrapor s vantagens que teoricamente teria a vida em fam lia Tabela 10 Como vivem os idosos da Comunidade do Dend 2014 COMO VIVEM OS IDOSOS N Jo Quanto propriedade Pr pria 97 97 9 Alugada 1 1 0 Cedida 1 1 0 99 100 Tipo de casa Sobrado 17 17 8 T rrea de alvenaria 78 82 1 Taipa 0 0 0 95 100 Quantas pessoas vivem na casa
148. acional uma das mais significativas tend ncias do s culo XXI Esse relato traz como caracter stica nica o enfoque na opini o dos pr prios idosos capturadas nas entrevistas Dentre outros pontos o relat rio indica como as mais urgentes preocupa es dos 26 idosos em todo o mundo a garantia de renda e a sa de E em raz o do momento de crise global torna se tamb m um grande desafio dos governos diante da popula o de idosos De acordo com a Organiza o das Na es Unidas a crise econ mica global exacerbou a press o financeira para assegurar tanto a seguran a econ mica como o acesso ao atendimento sa de na terceira idade Os investimentos em sistemas de pens o e aposentadoria s o vistos como um dos mais importantes meios para assegurar a independ ncia econ mica e reduzir a pobreza na velhice A sustentabilidade desses sistemas de particular interesse particularmente nos pa ses desenvolvidos enquanto a previd ncia social e a cobertura das aposentadorias na velhice permanecem como desafio para os pa ses em desenvolvimento nos quais uma grande propor o da for a de trabalho se encontra no setor informal ONU 2012 p 5 Os idosos em v rias partes do mundo ainda t m a fam lia como principal respons vel por seus cuidados e suporte financeiro Com a velhice os custos gerados podem ser demasiado altos para as gera es em idade ativa principalmente em virtude de mudan as sociais como a diminui
149. acional de Sa de mar 17 21 1986 Bras lia DF Anais da 8 Confer ncia Nacional de Sa de Relat rio Bras lia DF Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de 1987 p 381 389 Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil Bras lia DF 1988 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil 03 constituicao constituiZoC3 A7ao htm gt Acesso em 01 12 2011 Sa de Dentro de Casa Bras lia DF MS 1994 18 p Minist rio da Sa de Pol tica Nacional do Idoso perspectiva governamental Bras lia DF Semin rio Internacional Envelhecimento Populacional uma agenda para o final de s culo Bras lia DF MS 1996 Minist rio da Sa de Gest o municipal de sa de leis normas e portarias atuais Rio de Janeiro Minist rio da Sa de 2001 Redes Estaduais de Aten o Sa de do Idoso guia operacional e portarias relacionadas Bras lia DF MS 2002 Estatuto do idoso lei federal n 10 741 de 01 de outubro de 2003 Bras lia DF Secretaria Especial dos Direitos Humanos 2003 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de I Inqu rito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doen as e agravos n o transmiss veis 2002 2003 Bras lia DF INCA 2004 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Envelhecimento e sa de da pessoa idosa Bras lia DF MS 2006a S rie A Normas e Manuais T cnicos C
150. acional desordenado fazendo com que fam lias inteiras busquem se adaptar a espa os residenciais frequentemente ex guos causando atritos entre as gera es J os idosos que n o migraram al m de terem suas fam lias desestruturadas o esperado suporte financeiro na maioria das vezes n o vir tornando suas condi es de vida t o prec rias quanto antes da migra o dos mais jovens Esse processo enseja o isolamento do velho somado pobreza fruto de uma aposentadoria irris ria e dos problemas de sa de principalmente nas mulheres em decorr ncia a maior longevidade CARVALHO FILHO PAPALEO NETTO 2005 A seguir discutiremos o envelhecimento populacional no Brasil 3 2 2 Brasil um pa s de velhos Nos pa ses em desenvolvimento como o Brasil apesar da propor o de idosos ser menor o envelhecimento populacional ocorre num curt ssimo espa o de tempo O Brasil j n o mais um pa s de jovens O Pa s passou de uma situa o de alta mortalidade mais alta 32 taxa de nascimentos para uma baixa mortalidade e gradualmente baixa fecundidade que se traduziu numa eleva o da expectativa de vida m dia ao nascer e num aumento tanto em termos absolutos como proporcionais de pessoas idosas O Brasil no in cio do s culo XX tinha um coeficiente de mortalidade de 29 1 por mil habitantes a esperan a de vida ao nascer nos homens era de 33 3 anos e nas mulheres de 34 1 anos o crescimento vegetativo mantinha se por v
151. ada contribui o previdenci ria restringindo a cobertura popula o formalmente vinculada ao mercado de trabalho onde os chamados indigentes tinham acesso restrito assist ncia 41 sa de por meio das poucas institui es p blicas e da filantropia das santas casas Evolu mos at o momento em que se consolida um sistema de acesso universal que abarca a integralidade da aten o sa de como um direito de cidadania Para compreender melhor o presente pela analise da realidade em curso se faz necess rio identificar os determinantes hist ricos envolvidos neste processo Assim como o idoso fruto do passado e da sua hist ria a assist ncia sa de tamb m tem origens em todo o contexto pol tico social e cultural pelo qual o Brasil passou ao longo do tempo 3 3 1 A trilha das pol ticas de sa de no Brasil contexto hist rico Historicamente o per odo da administra o portuguesa no Brasil foi marcado pela aus ncia de um modelo de aten o sa de para a popula o A atua o do Estado e dos m dicos tem como objetivo evitar a morte MACHADO 1978 citado em BRASIL 2011 p 16 Somente com a chegada da Fam lia Real portuguesa ao Brasil foram fundadas as academias m dico cir rgicas no Rio de Janeiro e na Bahia na primeira d cada do s culo XIX At 1850 as atividades de sa de p blica tinham como foco o controle de navios e a sa de dos portos visando a assegurar a manuten o da explora
152. adernos de Aten o B sica n 19 188 BRASIL Gabinete do Ministro Portaria n 648 de 28 de mar o de 2006 Aprova a Pol tica Nacional de Aten o B sica estabelecendo a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica para o Programa Sa de da Fam lia PSF e o Programa Agentes Comunit rios de Sa de PACS Bras lia DF Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil 29 mar 2006b Secretaria de Gest o Estrat gica e Participativa Departamento de Apoio Gest o Participativa Dialogando sobre o Pacto pela Sa de Minist rio da Sa de Secretaria de Gest o Estrat gica e Participativa Departamento de Apoio Gest o Participativa Bras lia DF MS 2006c S rie B Textos B sicos de Sa de Minist rio da Sa de Lei N 11 350 de 05 de outubro de 2006 Regulamenta o 5o do art 198 da Constitui o disp e sobre o aproveitamento de pessoal amparado pelo par grafo nico do art 20 da Emenda Constitucional n 51 de 14 de Fevereiro de 2006 e d outras provid ncias Bras lia DF MS 2006 Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Envelhecimento e sa de da pessoa idosa Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia DF MS 2007a S rie A Normas e Manuais T cnicos Cadernos de Aten o B sica n 19 Conselho Nacional de Secret rios de Sa de Sistema nico de Sa de Conselho
153. airro Edson Queiroz SER VI de Fortaleza CE abril a maio de 2014 c rita 16 Uso e acessibilidade aos servi os primeiro contato dos idosos da Comunidade do Dend no CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 pass tigasisaistoss anpii isa c ana dinens asda sabes dna EESE ESERSE EE Ea EENE S 17 Avalia o do atendimento prestado pelo CSF Mattos Dourado aos Idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio AE EE T A EE RE 18 Avalia o do atendimento acompanhamento longitudinal prestado pelo CSF Mattos Dourado aos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 eeererererereneneneneneenenenenanenanana 19 Avalia o da Coordena o da Aten o B sica CSF Mattos Dourado na integra o de cuidados com n veis secund rio terci rio de aten o sa de em rela o aos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abria mao de Ops s Na STS CS O DL ag a 84 86 86 87 88 89 91 93 94 96 98 101 110 116 117 120 123 125 127 20 Avalia o da integralidade nos servi os dispon veis e prestados aos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio 21 Avalia o da orienta o familiar e comunit ria no CSF Mattos Dourado para os idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz
154. ais importantes j para 82 9 esse profissional conhece sua hist ria cl nica completa tabela 18 Nas rela es interpessoais profissional de sa de paciente durante uma consulta a qualidade do encontro que determina sua efici ncia A condi o de doente algumas vezes produz um sentimento de isolamento em especial nos idosos Eles buscam ser acolhidos de forma gentil cuidadosa e personalizada O profissional deve ser solid rio no seu sofrimento oferecendo lhes o apoio emocional de que carecem Para isso a empatia ou seja a troca de sensibilidade entre profissional e paciente idoso fundamental Essa rela o baseada na familiaridade colabora o e confian a que o profissional inspira e na compreens o do idoso sobre a realidade do profissional Essa boa rela o essencial na promo o da qualidade do atendimento VIANNA L VIANNA C BEZERRA 2010 Nos dados da tabela 18 apesar de mostrar percentuais elevados demostrando que a consulta estaria pr ximo de uma consulta considerada adequada do ponto de vista da 126 continuidade dos cuidados destaca se o fato de pouco mais de 40 dos avaliados referirem que mudariam para outro servi o de sa de se isto fosse f cil fazer A justificativa para isso pode estar no m todo de abordagem cl nica utilizada pelos profissionais de sa de Caso os profissionais estejam utilizando o modelo m dico convencional ou centrado na doen a este toma por p
155. aliadores e colaboradores externos Podem participar tamb m institui es p blicas estatais componentes representativos dos legislativos participantes administrativos rg os seu gestores e t cnicos e outras institui es como ONGs sindicatos associa es conselhos m dia r dios TVs jornais revistas internet financiadores do programa universidades e institutos de pesquisa etc Sendo assim observamos que um s procedimento e fonte nica de informa o n o s o suficientes para realizar uma avalia o Saul 1999 foi citado por Silva e Silva 2009 p 13 para trabalhar o porqu da avalia o tem por base uma metodologia que n o se reduz a procedimentos mas envolve a concep o te rica da pr pria avalia o e de seu objeto e como pressuposto o entendimento de que o m todo n o se separa dos procedimentos e que a avalia o uma exig ncia e compromisso do Estado em rea o aos cidad os devendo visar a produ o de novos conhecimentos te rico metodol gicos com vista a novas pr ticas de transforma o das pol ticas e transpar ncia das a es p blicas 56 Para se adquirir esses novos conhecimentos temos que ter no o de que a avalia o um processo caro e demorado severamente condicionado pelas restri es de todo tipo tempo recursos humanos e financeiros obst culos operacionais e pol ticos A sua execu o exige muita compet ncia t cnica tem graves implica es po
156. alizar o com prop sito de produzir efeitos e resultados concretos comprovando a extens o e o grau em que se deram essas conquistas de forma tal que sirva de base ou de guia para uma tomada de decis es racional e inteligente entre cursos de a o ou para solucionar problemas e promover o conhecimento No campo profissional as avalia es s o sistem ticas e complexas dirigidas pelo m todo cient fico e s o de car ter p blico trata se da pesquisa avaliativa de car ter aplicado que se utiliza de m todos e t cnicas da pesquisa social SILVA SILVA 2001 p 48 66 Ao percorrermos a trilha da avalia o discorrendo sobre conceitos abordagens tipos e processos percorremos tamb m de certa forma o m todo Reafirmamos assim a intencionalidade da avalia o baseada na nossa hist ria de vida em inquieta es pessoais e profissionais de ordem moral t cnica pol tica social e econ mica chegando at o objetivo do estudo a avalia o da aten o sa de da pessoa idosa na Aten o B sica Nesse percurso essa intencionalidade passou a ser embasada por informa es refer ncias antecedentes t cnicos e pol ticos que propiciaram a Pol tica de Aten o a Sa de da Pessoa Idosa no Brasil Reavaliamos as limita es no curso da pesquisa envolvendo tempo e custo e procuramos envolver os agentes diretamente envolvidos os idosos e os profissionais de sa de Ao longo desse caminho pretendemos rea
157. am estar no Centro de Sa de na mesma manh Essa a o ocorreu com permiss o da coordena o do CSF Mattos Dourado 159 Foram selecionados oito profissionais sendo dois representantes de cada rea das equipes de PSF Como crit rios de inclus o selecionamos agentes de sa de residentes nas reas das quatro equipes de Sa de da Fam lia do CSF Mattos Dourado e que trabalhassem na rea h pelo menos seis meses independentemente da idade e do sexo Compareceram seis agentes quatro mulheres e dois homens o que n o inviabilizou o grupo j que havia sido garantida a representatividade das reas e um n mero m nimo de participantes Para Vaughn Schumm e Sinagub 1996 de uma forma geral um grupo focal deva ter de seis a doze pessoas Segundo os autores um n mero menor do que seis pessoas seria insuficiente para estimular o di logo Antes do in cio da sess o informamos como pesquisador moderador a todos os participantes dos objetivos e da import ncia desta pesquisa Todos foram estimulados a ler o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido sendo solicitada a permiss o para gravarmos a sess o Al m disso importante ressaltar que foram obedecidos os princ pios ticos dispostos na Resolu o 466 2012 do Conselho Nacional de Sa de Depois de gravadas as falas foram transcritas para facilitar a an lise e possibilitar maior gama de informa es Na an lise qualitativa dos dados os materiais narrados foram o
158. amento de problemas de sa de Para tanto torna se necess rio mape las mediante a escuta e uma observa o atenta das teias que nem sempre est o mostra mas que certamente indicam o caminho para uma perspectiva e uma atitude capaz de compreender e respeitar o outro Portanto com uma APS forte o m nimo a se esperar que a Estrat gia Sa de da Fam lia passe a funcionar adequadamente dando conta de atender seus principais compromissos entender a fam lia o seu espa o social como n cleo b sico da abordagem e n o mais a pessoa isoladamente prestar assist ncia integral resolutiva cont nua e de boa qualidade desenvolver estrat gias de interven o sobre os fatores de riscos e de humaniza o das pr ticas estimular a cria o de v nculos de compromisso e de responsabilidade entre os profissionais de sa de e a comunidade estimular o reconhecimento da sa de como um direito de cidadania e a organiza o da comunidade para efetivo exerc cio do controle social Espera se do PSF que ele passe a assumir suas fam lias e os seus idosos tendo para isso uma rede b sica reestruturada com equipes completas devidamente equipadas com material e pessoal treinado Al m disso uma equipe multidisciplinar deveria ser incorporada ao PSF para fazer frente aos m ltiplos e complexos problemas do idoso buscando manter pelo maior 185 tempo poss vel a autonomia da pessoa diminuindo a sobrecarga para a fam lia e o sistem
159. amplia o da dura o do curso de Medicina de seis para oito anos com o acr scimo de um novo ciclo de dois anos de trabalho obrigat rio no sistema p blico de sa de para os admitidos aos cursos a partir de 1 de janeiro de 2015 a permiss o para o exerc cio profissional da Medicina concedida pelos conselhos regionais de Medicina v lida exclusivamente para as atividades do segundo ciclo de forma o e da importa o de m dicos estrangeiros sem a adequada avalia o de suas compet ncias pelo exame Revalida As entidades de classe universidades Associa o Brasileira de Educa o M dica ABEM dentre outras manifestaram se contr rias ao 46 Programa Mais M dicos pois consideraram uma medida precipitada e autorit ria constitu da sem di logo e entendimento com os profissionais e institui es que seriam diretamente respons veis pela execu o deste programa Ap s esse mergulho na hist ria observando avan os fruto das lutas por melhores condi es de vida e sa de quando das garantias legais conquistadas pelos idosos mesmo que na pr tica se multipliquem cr ticas quanto efetiva o das a es da Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa Da a necessidade de pesquisas que apontem se h fragilidades na implementa o da pol tica se h pontos fortes investiga es que indiquem as causas determinantes das atuais condi es de sa de e de vida dos idosos e assim diante dessas informa
160. aneiro IBGE 2010c Censo Demogr fico 2010 Censo 2010 n mero de cat licos cai e aumenta o de evang licos esp ritas e sem religi o Rio de Janeiro Minist rio do Planejamento Or amento e Gest o 2012 Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Pesquisa Nacional por Amostras de Domic lios PNAD S ntese de Indicadores Sociais uma an lise de vida da popula o brasileira 2013 Estudo e Pesquisas Informa o Demogr fica e Socioecon mica n mero 32 Rio de Janeiro IBGE 2013 INCA Instituto Nacional do C ncer Magnitude do c ncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2006 IPECE Instituto de Pesquisa e Estrat gia Econ mica do Cear Perfil Municipal de Fortaleza Tema I aspectos demogr ficos Informe abril 2012a n 30 p 1 18 IPECE Instituto de Pesquisa e Estrat gia Econ mica do Cear Instituto de Pesquisa e Estrat gia Econ mica do Cear Perfil Socioecon mico de Fortaleza Tema I aspectos demogr ficos 2 ed Fortaleza IPECE 2012b v 2 p 1 186 JACOB C R HEES D R WANIEZ P et al Atlas da filia o religiosa e indicadores sociais no Brasil Rio de Janeiro PUC Rio S o Paulo Loyola 2003 LAKATOS E M MARCONI M de A Fundamentos de metodologia cient fica 3 ed S o Paulo Atlas 1991 T cnicas de pesquisa 4 ed S o Paulo Atlas 1999 Fundamentos de metodologia cient fica S o Paulo Atlas 1995 Fundamentos de metodologia cient fica S o Paulo A
161. anterior 63 5 acreditavam estar igual ou melhor do que h 12 meses Quando por m comparavam sua sa de a de outras pessoas da sua idade 88 2 dos idosos referiram ter uma sa de igual ou melhor do que um longevo da mesma idade tabela 11 Ainda sobre autoavalia o foram abordados alguns dados importantes n o demonstrados na tabela Dos 27 idosos avaliados que relataram seu estado de sa de atual como bom muito bom ou excelente somente 3 7 asseverava que sua sa de se mostra pior quando comparado a um ano atr s no entanto dos 63 idosos que relataram seu estado de sa de atual como regular 47 6 relataram que sua sa de est pior quando comparada h um ano Por outro lado quando a compara o era relacionada a outras pessoas da sua idade mesmo os 35 idosos que referiram estar com uma sa de pior do que h 12 meses quando t m sua sa de comparada com a sa de de outros idosos da sua idade 45 7 relataram estar com a sa de melhor Segundo Vitta 2001 n veis altos de sa de percebidos no envelhecimento n o se justificam simplesmente pela aus ncia de doen as e de incapacidades mas sim pela aus ncia de danos agudos ou pela capacidade de avaliar positivamente a pr pria sa de comparada sa de de outras pessoas da mesma idade Trata se talvez de um mecanismo de adapta o mediante o qual a pessoa mant m a autoestima Para Ferreira et al 2009 o fen meno de envelhecer n o determina autoavalia o negativa me
162. ao idoso deve ser localizada na Aten o B sica BRASIL 2010 19 A nossa atua o na Aten o B sica por mais de dez anos como m dico de fam lia e comunidade especificamente na Estrat gia de Sa de da Fam lia por meio do PSF permitiu o contato com a realidade vivida pelos idosos O diferencial da assist ncia no PSF era o cuidado integral a sa de das pessoas transpondo a assist ncia m dica restrita a consulta e tratamento medicamentoso Assim passamos a desenvolver todos os sentidos para ver ouvir perceber odores sentir tocar acolher emo es trazendo em si o desejo incessante do encontro com o outro procurando ajud los no restabelecimento daquilo que representa a sua sa de E foi trabalhando na Aten o B sica que tivemos contato com o retrato da velhice marginalizada e carente de aten o Essa velhice carregada de significados como inguietude fragilidade e ang stia Arrostando essa dura realidade de descaso para com os idosos seja por familiares quando os tratam como gag ou simplesmente o ignoram idoso invis vel ou por parte dos profissionais de sa de que por total despreparo o tratam como crian as ou seres incapazes al m do que muitas vezes desdenham de suas queixas simplesmente dizendo assim mesmo da idade Ao observar a falta de suporte t cnico cient fico do envolvimento com as pessoas e a comunidade tudo isso fez despertar a necessidade de qualifica o par
163. aprimorados na melhoria do trabalho e da qualifica o da aten o b sica 1 O SIM raramente 2 O SIM com frequ ncia 2 O0 N O 8 ONR 9 0 NS 21 A equipe participa de cursos de atualiza o e qualifica o aplicando os conhecimentos aprimorados na melhoria do trabalho e da qualifica o da aten o pessoa idosa 1 SIM raramente 2 O SIM com frequ ncia 2 O0 N O 8 ONR 9 NS 215 22 Os profissionais da equipe de aten o b sica exercem suas habilidades e compet ncias contribuindo com a gest o do trabalho em equipe 1 O SIM 2 O0 N O 8 INR 90 NS 23 A equipe de aten o b sica trabalha com territ rio definido mant m v nculo com a popula o idosa e se responsabiliza pela aten o resolu o de seus problemas necessidades de sa de 1 0 SIM 2 N O 8 O NR 9 0 NS 24 A equipe de aten o b sica planeja suas a es com base no diagn stico situacional de seu territ rio e envolve a comunidade e redes sociais no planejamento das a es 1 O SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0 NS 25 A equipe organiza as agendas de atendimento individual dos v rios profissionais de forma que seu processo de trabalho assegure a amplia o do acesso aten o em tempo oportuno e confort vel aos usu rios 1 O SIM 2 O0 N O 8 O NR 9 0O NS 26 A equipe realiza a gest o do cuidado do idoso
164. aque tamb m no campo social O posto l muito bonito pra fazer atendimento adequado S que hoje eu fui a boniteza t mas a boniteza n o compra beleza n is como idoso voc sabe que a doen a n o manda avisar nem a morte t uma coisa assim n o t controlada que nos era pra ser pra ter preferen a e n o tem N o t controlada n o consegui ver o m dico um impurra pra c impurra pra l e cad o m dico AD LIA 72 anos mulher eu cheguei aqui gripada com febre e pedi pra butar pra ser atendida N o Porque o dout n o vem hoje Pode butar pra qualquer dout N o pode Voltei pra tr s RAQUEL 80 anos mulher muita engana o Voc v aquilo tudo bunito mas que adianta se eu n o vejo o m dico dif cil demais Antes ia de madrugada pra tentar ser atendido eu querendo v o doutor a nada nada nada CORA 61 anos mulher Nesse contexto o m dico alvo de reconhecimento da sociedade e carrega em si um capital social e simb lico intimamente ligado ao dom nio do conhecimento cient fico sobre o diagn stico a terap utica e a cura de doen as 154 no ltimo dia que fui l eu tinha precis o que meu rem dio tinha acabado tenho problema de press o Mandaram eu ser atendido por um enfermeiro a eu disse pra mo a l que eu n o tava com ferida n o atendi bruscamente porque j tava com press o alta tava com raiva mesmo eu n o tinha ferida no me
165. ar ou parar de produzir na classe dos trabalhadores manuais e personalidades do mundo cultural Em algumas sociedades os idosos eram prestigiados Na Gr cia em rela o aos neg cios p blicos n o se confiava nos jovens Apesar da valoriza o do ideal f sico curiosamente em Esparta foi onde o conselho dos cidad os idosos com idade acima de 60 anos foi mais valorizado O conselho chamava se Ger sia composto de 28 homens que tinham o total controle da Cidade Estado Em Atenas a idade m nima para tornar se membro do conselho era de 30 anos e para fazer parte da assembleia num tribunal de arbitragem era de 60 anos LEME 2005 23 Na Roma antiga como leciona Leme 2005 pelo menos nominalmente os idosos parecem haver sido respeitados Sua mais importante institui o de poder o Senado teve seu nome derivado de senex idoso valorizando a experi ncia destes cidad os No Imp rio Romano o poder do pater familias era incontest vel e soberano Em geral no entanto os velhos eram pouco numerosos e desprestigiados quando n o eram anci os ricos pertencentes a fam lias nobres O fim do mundo antigo foi marcado pela invas o dos b rbaros e o triunfo do cristianismo Do s culo V ao X na Alta Idade M dia o feudalismo estava em crescente desenvolvimento e a vida era muito dif cil para os idosos que n o pertenciam camada privilegiada dos senhores feudais Na Idade M dia sobre grande influ ncia da igreja exis
166. ara manter uma rela o de continuidade com esses pacientes 125 Tabela 18 Avalia o do atendimento acompanhamento longitudinal prestado pelo CSF Mattos Dourado aos Idosos da Comunidade do Dend 2014 LONGITUDINALIDADE Longitudinalidade Sim N o Total N N N Atendimento pelo mesmo m dico ou enfermeiro 61 64 2 34 35 7 95 100 Entendimento pelo m dico enfermeiro da 86 95 5 4 4 4 90 100 pergunta do usu rio Compreens o da resposta do m dico enfermeiro 87 95 6 4 4 3 91 100 Tempo suficiente para relatar preocupa es problemas Sente se a vontade para contar preocupa es problemas Profissional identifica seus problemas mais importantes Profissional conhece sua hist ria cl nica completa Mudaria do CSF ou de m dico enfermeiro se 39 41 4 55 58 5 94 100 fosse f cil de fazer Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 81 88 0 11 11 9 92 100 80 89 8 9 10 1 89 100 66 84 6 12 15 3 78 100 68 82 9 14 17 0 82 100 Em rela o consulta 95 5 dos idosos do Dend referem que os profissionais entendem seu questionamento enquanto 95 6 compreendem a resposta do m dico ou enfermeira Ainda sobre a consulta 88 acham que recebem tempo suficiente para relatar seus problemas ou preocupa es 89 8 afirmam se sentir vontade para contar esses problemas para 84 6 o profissional de sa de consegue identificar seus problemas m
167. are eeecaranaeaanos 228 LISTA DE GR FICOS 1 Tempo de espera entre a solicita o da consulta por idosos da Comunidade do Dend 121 e o atendimento no CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI de Fortaleza CE abril a maio de 2014 e reereeererreneaae aeee ererea aa aaneneees 2 Tempo de espera dos idosos da Comunidade do Dend entre a chegada ao CSF Mattos Dourado e a consulta com m dico ou enfermeiro Bairro Edson Queiroz SER VI de Fortaleza CE abril a maio de 2014 eeerererearenantaeeeeres 122 3 Grau de Satisfa o dos idosos da Comunidade do Dend quanto ao atendimento prestado pelo CSF Mattos Dourado Bairro Edson Queiroz SER VI de Fortaleza CE abril a maio de 20144 nainii Noui ian hae ena SiS a ES ada ais cratera 123 LISTA DE TABELAS 1 Origem dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 ererereea aaa aereeenea 2 Tempo de moradia dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 ss rererererererereaeaerenenea 3 Composi o racial e tnica dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 c eee 4 Perfil sociodemogr fico dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 5 Rela o entre faixa et ria e sexo dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Q
168. argumentados debatidos interpretados e justificados Esse momento uma tentativa de estabelecer uma an lise plaus vel dentro de um paradigma compreensivo para conhecer e entender o campo sujeito De acordo com Veronese e Guareschi 2006 o mundo s cio hist rico na HP um campo sujeito constitu do por pessoas na rotina do seu dia a dia por meio de formas simb licas que s o um amplo espectro de a es e falas imagens e textos Nesse sentido os acontecimentos ao redor dessas pessoas as a es falas e imagens s o constantemente interpretadas levando a novas reflex es e que por isso s o reinterpretadas A Hermen utica de Profundidade resumidamente o estudo da constru o significativa e da contextualiza o social das formas simb licas THOMPSON 1998 p 363 2 A etapa da interpreta o e reinterpreta o uma formula o para explicitar poss veis conex es entre os sentidos mobilizados pela an lise discursiva e a an lise s cio hist rica A interpreta o um processo de s ntese criativa Portanto essa s ntese se faz no sentido de compreender os sentidos mobilizados pelos discursos referentes aten o prestada pela Estrat gia Sa de da Fam lia aos idosos da Comunidade do Dend Segundo Thompson 2000 p 379 esse momento envolve a constru o ativa do sentido a explicita o criativa do que est representado ou do que dito O sentido determinado e predeterminado atrav s
169. as Bairro Edson Queiroz Fortaleza CE sossenenneeeesessssoseseesessssssereeeessssssesereesessssene 227 Anexo G Mapa da divis o das Equipes de Sa de da Fam lia do CSF Mattos Dourado na Comunidade do Dend Fortaleza CE 228 Anexo H Teto implanta o e propor o de cobertura das estrat gias de agentes comunit rios de sa de Sa de da Fam lia e Equipe de Sa de Bucal no per odo de julho de 1998 a janeiro de 2014 no Munic pio de Fortaleza CE 229 1 INTRODU O O envelhecimento populacional uma marca da sociedade contempor nea que atinge todas as na es um fen meno sem precedentes Enquanto na Antiguidade a inf ncia era muito curta em raz o da baixa expectativa de vida a velhice come ava cedo a vida era rdua e a longevidade era rara Na atualidade os cincos continentes convivem em momentos distintos com o envelhecimento populacional portanto com o aumento na propor o de idosos A principal caracter stica do crescimento da popula o idosa no Brasil sem d vida a rapidez com que est se dando sendo o grupo com 60 anos ou mais o que proporcionalmente mais cresceu na ltima d cada IBGE 2010 De acordo com as proje es estat sticas realizadas pela Organiza o Mundial de Sa de OMS em 2025 o Brasil ter em termos absolutos a sexta popula o de idosos do mundo WHO 2002 BRASIL 2002 A realidade do envelhecimento populaci
170. as e transcritas literalmente Segundo Liidke e Andre 1986 citados por Barboza 2013 isso permite que as transcri es sejam lidas repetidamente procurando delas extrair a riqueza de informa es nela contidas Al m disso utilizamos o di rio de campo no intuito de registrar gestos express es suspiros risos e emo es relevantes contidos na linguagem n o verbal durante as entrevistas Ap s a realiza o da sexta entrevista passamos a perceber um menor acr scimo de informa es considerando o conjunto de informa es obtidas nas cinco primeiras entrevistas Ante a possibilidade de ter ocorrido satura o dos dados pois foram realizadas mais duas entrevistas nos quais pudemos confirmar a falta de dados novos investiga o levando a considerar o fechamento amostral Em pesquisa qualitativa a representa o amostral n o num rica Para Minayo 1993 p 102 uma amostra ideal aquela capaz de refletir a totalidade nas suas m ltiplas dimens es privilegiando os sujeitos sociais que det m os atributos que o investigador pretende conhecer Os oito respondentes obedeceram aos seguintes crit rios de inclus o e ter 60 anos ou mais de idade e ser residente na Comunidade do Dend e e ser usu rio do Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado Para preserva o do anonimato dos entrevistados demos a cada um o nome de um poeta brasileiro nome fantasia No quadro 4 citamos o nome dos poetas escolhidos e
171. as falas retratam essa dificuldade Meu Deus do c u quantas vezes fui e vortei sem conseguir nada Se eu marco uma consulta t entendendo E n o fui n o fui atendido que dizer se fosse um problema mais s rio j tinha me lascado nera Na avalia o qualitativa o retrato da dificuldade de acesso ao m dico se exp e de forma crua realista onde os anseios os medos afloram nas falas E sabendo que os idosos t m maior chance de adoecer t m mais necessidade de cuidados de sa de o que sobra um sentimento de inseguran a de abandono n o revelado pelos dados num ricos Pelo fato de os idosos n o conhecerem seus direitos n o raro encontr los conformados com essa situa o eu sou um cara analfabeto sou um cara sincero em todo canto assim voc tem que entender que isso mesmo No grupo focal com ACS foi poss vel confirmar as agruras vivenciadas pelos idosos relacionadas ao acesso consulta m dica A vis o privilegiada desse profissional de sa de que convive nos dois mundos na comunidade e no servi o de sa de nos ajuda a clarear essa realidade Nas discuss es abordaram temas relacionados grande demanda de usu rios do SUS falta de profissionais de sa de ESF ao distanciamento geogr fico entre a comunidade do Dend e o servi o aus ncia de atendimento priorit rio e falta de informa o dos idosos acerca do processo do envelhecimento Os ACS referiram n o terem sido capacitados
172. assistida tamb m pelo Centro Integrado de Educa o e Sa de CIES at julho de 2006 Naquele ano foi totalmente reconstru do pela Funda o Edson Queiroz incorporou quatro equipes do PSF e passou a denominar se Centro de Sa de da Fam lia Professor Francisco Maur cio de Mattos Dourado sendo inaugurado em 12 de fevereiro de 2007 Com a assinatura de um termo aditivo ao conv nio de coopera o t cnica did tica e cient fica entre a Prefeitura Municipal e a Funda o Edson Queiroz o Centro de Sa de manteve se prestando servi os de Aten o B sica popula o e o NAMI assumiu gradativamente o papel de Centro de Especialidades M dicas A falha de comunica o come ou nessa poca quando a popula o n o fez parte desse processo de mudan a ficando margem da discuss o Em atividades acad micas da UNIFOR onde h o encontro de alunos com l deres comunit rios como a Toinha ouvimos certa vez PSF N o sei o que Ningu m nunca me disse Agora n o quero mais saber Os l deres tamb m comentam da frustra o de n o serem mais atendidos diretamente pelo NAMI antes bastava mostrar a conta de luz com endere o para ser atendido Agora tem que passar pelo posto Outro ponto importante a ser observado que os idosos e os ACS reclamam da aus ncia das equipes de sa de das reas N o h uma sensa o de perten a das 162 equipes do PSF Isso podemos ver no relato dos ACS eu com sinc
173. aticam automedica o 31 2 tomam de 5 a 10 medicamentos e 18 7 tomam mais de 10 medicamentos A dificuldade auditiva ou visual interfere diretamente na comunica o e nas rela es sociais No Dend 50 dos idosos referiram dificuldade para ouvir e 81 2 dificuldade de ver 5 1 3 2 Fatores de risco para doen as cr nicas n o transmiss veis Abordaremos agora o tabagismo uso de lcool inatividade f sica nutri o e a dislipidemia importantes fatores de risco compartilhados por algumas DCNT Inicialmente trataremos do tabagismo A epidemia tab gica afeta todos os cinco continentes Estima se que cerca de 1 3 bilh o de pessoas seja fumante BRASIL 2012 O tabagismo reconhecidamente uma doen a cr nica resultante da depend ncia droga nicotina e um fator de risco para cerca de 50 doen as De acordo com a Organiza o Panamericana de Sa de OPAS 2013 cerca de 6 milh es de pessoas morrem no mundo por ano em decorr ncia do uso do cigarro Al m da mortalidade o h bito de fumar est associado com o desenvolvimento de v rias doen as e condi es cr nicas principalmente neoplasias patologias do aparelho respirat rio e mol stias cardiovasculares GOULART et al 2010 de modo que o uso do tabaco continua sendo l der global entre as causas de mortes evit veis WHO 2011b citado por BRASIL 2013 De acordo com a Pesquisa Nacional de Amostra por Domic lio 2012 em rela o mortalidade por doen as cr
174. b m quatro utilizam estrat gias ou ferramentas de abordagem familiar tabela 28 Tabela 28 Avalia o do processo de trabalho em equipe na Aten o B sica segundo os profissionais de sa de da Estrat gia Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado 2014 PROCESSO DE TRABALHO NO CSF MATTOS DOURADO Processo de Trabalho no CSF Mattos Dourado Sim N o Total N N N Contribuem com gest o do trabalho em equipe 07 00 07 Mant m v nculo e se responsabiliza pela aten o 06 00 06 ao idoso Planeja a es baseadas em diagn stico 04 02 06 situacional envolvendo a comunidade Agenda de atendimento individual assegura 05 01 06 amplia o do acesso Realiza gest o do cuidado do idoso na Aten o 04 02 06 B sica Utiliza estrat gias ou ferramentas de abordagem 04 02 06 familiar Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Na tabela 29 encontramos a avalia o dos profissionais de sa de sobre o trabalho das equipes da Estrat gia Sa de da Fam lia no CSF Mattos Dourado Todos os profissionais m dicos e enfermeiras referiram realizar acolhimento demanda espont nea e reunir se periodicamente Seis profissionais de sa de dos sete avaliados evidenciaram realizar visitas sistem ticas aos idosos de forma permanente e oportuna Por outro lado percebem que tr s deles fazem registro e monitoramento da solicita o de exames e de referenciamento al m
175. bom andamento do trabalho Mesmo ciente da possibilidade de o agente comunit rio de sa de ao aplicar os question rios pudesse cometer algum vi s por pertencer Aten o B sica do CSF Mattos Dourado todos os esfor os no treinamento foram realizados no intuito de evitar que isso ocorresse Houve revis es nos question rios entregues e algumas visitas no campo para reavaliar a correta aplica o do instrumento Apesar desse risco no entanto n o t nhamos d vida quanto ao agente de sa de ser o profissional ideal para percorrer todas as reas do Dend e ter f cil acesso aos moradores A aplica o dos question rios aos idosos com 60 anos ou mais teve dura o de 19 dias Para iniciar a pesquisa quantitativa com os profissionais de sa de foi solicitado Secretaria Municipal de Sa de o Termo de Autoriza o ou Anu ncia para realiza o da pesquisa A Coordenadoria da Gest o do Trabalho e Educa o na Sa de deu parecer favor vel O instrumento utilizado tamb m foi o question rio sendo este baseado no question rio de Autoavalia o para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Aten o B sica AMAQ BRASIL 2012 Esse question rio tratou de temas como aten o sa de prestada aos idosos do Dend capacita o dos profissionais das Equipes de Sa de da Fam lia para o atendimento ao idoso da utiliza o do Caderno de Aten o B sica do uso da Caderneta de Sa de da Pessoa Idosa entre outros No per
176. cal Esse processo culminou em altos ndices de edentulismo e necessidade de uso de pr teses dent rias deixando como marca a ideia de que por n o possu rem mais dentes naturais n o se encontram no escopo de pessoas que necessitam frequentar regularmente o cirurgi o dentista BULGARELLI MESTRINER PINTO 2012 A falta de conhecimento e autopercep o dos idosos sobre a necessidade de cuidados odontol gicos em muitos casos acarreta dificuldade de acesso ao cirurgi o dentista Muitos continuam a acreditar que por possu rem pr tese total dentadura n o necess rio procurar assist ncia odontol gica regularmente O grande desafio dos profissionais de sa de criar uma condi o de empoderamento desses idosos para incorporarem em suas atividades da vida di ria os cuidados com a sa de bucal condi o b sica e essencial para uma adequada sa de geral Para Bulgarelli Mestriner e Pinto 2012 na Estrat gia de Sa de da Fam lia por meio de um modelo de aten o universal que podemos desconstituir o significado social de que o dentista um profissional mutilador e que causa sofrimento e medo ao idoso Pensando ainda em integralidade outro servi o que deveria estar dispon vel a orienta o sobre as mudan as ocorrentes com o envelhecimento importante que as pessoas saibam que no universo do idoso o completo bem estar pode ser atingido por muitos independentemente de haver ou n o doen as Mesmo exist
177. cam que o Brasil ter cerca de 32 milh es de longevos levando o Pa s a ser a sexta maior popula o de idosos do mundo BRASIL 2010 p 13 No Brasil e no mundo apesar do envelhecimento populacional ser considerado um dos maiores triunfos da humanidade tamb m um dos nossos grandes desafios Estes 40 desafios s o tanto maiores e mais complexos quanto maior for a desigualdade em termos da qualidade de vida e do bem estar entre v rios estratos da popula o contribuindo para aumentar a chance de exclus o dos idosos Para Kalache 1990 citado por Minayo 2011 antagonicamente aos pa ses centrais onde o aumento da esperan a de vida resultou de melhoria consider vel das condi es de vida das popula es no Brasil as pessoas est o hoje vivendo por mais tempo sem necessariamente dispor de melhores condi es socioecon micas ou sanit rias No in cio do s culo XXI o envelhecimento global uma preocupa o de todas as na es j que causar um aumento das demandas sociais e econ micas em todo o mundo No contexto brasileiro onde o acelerado crescimento da popula o idosa est associado a importantes desigualdades regionais e sociais encontramos uma situa o de desamparo tanto do sistema p blico de sa de quanto de previd ncia o que desencadeia um ac mulo de sequelas das doen as cr nico degenerativas e suas complica es al m de desenvolver incapacidades perda de autonomia e qualidade de vid
178. causa de morte Dentre as doen as cr nicas o Diabetes Mellitus uma das que mais avan a e entre a popula o mundial O diabetes do tipo 2 mais comum incidente em mais de 90 dos casos tem rela o significativa com a gen tica com o envelhecimento o excesso de peso e o sedentarismo De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes 2011 estudos mostram que o diabetes acomete 18 dos idosos e que 50 dos portadores de diabetes do tipo 2 registram mais de 60 anos de idade Al m disso o diabetes em idosos est relacionado a um risco maior de morte prematura a maior associa o com outras comorbidades e principalmente com as grandes s ndromes geri tricas Em rela o aos idosos diab ticos da Comunidade do Dend 28 8 afirmaram terem sido diagnosticados da doen a tabela 12 Destes 96 4 referem fazer uso de medica o por via oral para controlar a doen a e apenas 1 3 5 refere fazer uso de medica o injet vel insulina para controlar a doen a Em rela o ao controle da diabetes 96 4 relatam que a glicemia geralmente est controlada A frequ ncia de adultos que referiram diagn stico m dico pr vio de diabetes no Vigitel 2012 em Fortaleza foi de 6 7 O percentual de diab ticos segundo a idade no Brasil de 55 a 64 anos temos 18 5 e de 65 anos ou mais temos 22 9 Nestes dados podemos ver que o percentual de diab ticos na Comunidade do Dend est acima do percentual encontrado no Brasil BRASIL 20
179. co para a pessoa a fam lia e a sociedade Nos Estados Unidos em 2000 foi respons vel pelo gasto de 76 bilh es de d lares com custos m dicos Por outro lado especialmente entre os idosos constatado o fato de que a pr tica de atividade f sica diminui o risco de institucionaliza o e o uso de servi os de sa de e de medicamentos BRASIL 2012 Outro fator que pode estar envolvido na g nese de muitas doen as no idoso a m alimenta o ou nutri o deficiente Em geral a maioria dos idosos conserva os h bitos de alimenta o formados quando ainda eram mais jovens O risco de desnutri o nessa faixa 114 et ria no entanto maior e pode estar associado a acesso limitado a alimentos dificuldades socioecon micas falta de informa o sobre uma nutri o adequada escolhas erradas de alimentos defici ncias cognitivas ou f sicas que interferem com a compra e preparo de alimentos isolamento social anorexia falta de apetite doen as e uso de medicamentos que interferem com a absor o e o metabolismo de nutrientes e a falta de atividade f sica Al m disso com o envelhecimento o apetite o paladar e o olfato diminuem tornando a comida menos atraente Outro problema a perda de dentes pois segundo dados do Programa Brasil Sorridente tr s a cada quatro idosos n o possui nenhum dente funcional BRASIL 2008 Entre a popula o de idosos avaliados no Dend 80 2 referiram realizar tr s refei
180. complexidade BRASIL 2007 p 12 Merece destaque ainda a promo o do Envelhecimento Ativo e Saud vel de acordo com as recomenda es da 48 Organiza o das Na es Unidas em 2002 BRASIL 2010 p 22 Baseado no contexto dessa pol tica p blica a rea T cnica Sa de do Idoso do Minist rio da Sa de desenvolveu a es estrat gicas baseadas nas diretrizes contidas na Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa e nas metas propostas no Pacto pela Vida de 2006 objetivando promover o envelhecimento ativo e saud vel a realiza o de a es de aten o integral e integrada sa de da pessoa idosa e de a es intersetoriais de fortalecimento da participa o popular e de educa o permanente Estas a es estrat gicas do Minist rio da Sa de compreendem 1 Implantar da Caderneta de Sa de da Pessoa Idosa que uma ferramenta de identifica o de situa es de riscos potenciais para a sa de da pessoa idosa Dessa forma vai possibilitar ao profissional de sa de planejar e organizar a es de preven o promo o e recupera o objetivando a manuten o da capacidade funcional das pessoas assistidas pelas equipes de sa de da fam lia BRASIL 2010 p 33 2 Disponibilizar o Caderno de Aten o B sica Envelhecimento e Sa de da Pessoa Idosa com a finalidade de oferecer subs dios t cnicos espec ficos em rela o sa de da pessoa idosa de forma a facilitar a pr tica di ria dos profissi
181. confirmarem a dificuldade de acesso consulta m dica alguns ainda culpam o idoso por s procurarem a consulta m dica quando as medica es acabam importante observar outros fatores envolvidos que afastam os idosos do Centro de Sa de deixando para procur lo em uma necessidade iminente Nessa realidade encontramos desequil brio entre a grande demanda de usu rios do SUS e a falta de profissionais de sa de ESF a falta de informa o dos idosos acerca do envelhecimento dos problemas de sa de frequentes relacionados a esse processo e dos objetivos da aten o prim ria PSF dificuldade de acesso aos servi os de sa de decorrente do distanciamento geogr fico entre a comunidade do Dend e o servi o aus ncia de atendimento priorit rio ao idoso e o elevado tempo de espera para ser atendido A aten o sa de da pessoa idosa um desafio expresso ao SUS em especial s equipes do Programa de Sa de da Fam lia ante a proposta em que atuam a qual visa a uma abordagem ampliada das condi es de vida e sa de das pessoas fam lia e comunidade Essa abordagem passa pelo fortalecimento da Educa o em Sa de para combater as elevadas taxas de mortalidade e o desenvolvimento de defici ncias na popula o idosa O ato de prevenir a defici ncia deve ser visto como estrat gia multidimensional envolvendo preven o e tratamento dos problemas de sa de Al m disso a es preventivas de sa de devem ser desenvolvidas com o int
182. constitui um dos mais importantes fatores de desagrega o social A defici ncia auditiva leva muitas vezes a um desequil brio social e emocional na tentativa de conseguir adaptar se sociedade Esta condi o dificulta a preserva o da sua autoestima levando o idoso a se isolar Finalizando a parte de avalia o da sa de ressaltamos o tema uso de medicamentos por longevos visto que no Dend esse fato foi por demais comum pois 76 2 dos idosos referiram tomar medicamento prescrito por m dico tabela 15 Tabela 15 Uso de medicamentos por idosos da Comunidade do Dend 2014 USO DE MEDICA ES N Uso de medicamento prescrito pelo m dico Sim 74 76 2 N o 23 23 1 97 100 Uso de medicamento por conta pr pria automedica o Sim 27 28 4 N o 68 71 5 95 100 N mero total de medicamentos em uso 1 um 12 12 6 2 dois 9 9 4 3 tr s 7 7 3 4 quatro 7 7 3 5 a 10 cinco a dez 31 32 6 11 onze ou mais 8 8 4 N o faz uso de medicamento 21 22 1 95 100 Uso de medicamento para dor Raramente 65 65 6 Uma vez por semana 3 3 0 Tr s vezes por semana 6 6 0 Diariamente 9 9 0 N o faz uso de medicamento para dor 16 16 1 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 118 A literatura m dica evidencia o fato de que o envelhecimento predisp e a um consumo aumentado de medicamentos prescritos ou n o
183. corremos o caminho hist rico dos grandes pensadores historiadores m dicos soci logos antrop logos 34 auxiliando nos no entendimento de toda a evolu o social pol tica e econ mica do homem at o encaminhamento de pol ticas p blicas sociais e de sa de Desde priscas eras at um passado recente a sa de era definida como aus ncia de doen a Essa vis o redutora ficou no passado j que n o nos contentamos em configurar sa de e doen a apenas como opostos destitu dos de qualquer a o do homem O conceito de sa de avan a dentro de uma evolu o cont nua da ci ncia e passa a considerar m ltiplos aspectos adquirindo novos contornos e conex es com outros campos de a o da vida humana A ideia de conceituar sa de desde sempre despertou o interesse dos pensadores de nossa cultura Em algum momento de suas obras os fil sofos cl ssicos abordam quest es de sa de O fil sofo grego Arist teles considerava a sa de qualidade inata do ser humano sendo um dos bens que cooperam para a produ o da felicidade objetivo maior da vida O fil sofo franc s Ren Descartes e o fil sofo prussiano Immanuel Kant foram marcos estruturantes da Epistemologia da Ci ncia REALE ANTISERI 2009 Descartes segundo Almeida Filho 2011 p 20 veio contestar a vis o contempor nea predominante sobre sa de j que acreditava ser mecanicista reducionista e dualista Para isso defende a ideia de que as sensa e
184. das as peculiaridades Na pr tica v se que n o h diferen a no atendimento do idoso para o adulto Os profissionais de sa de que assistem os idosos ainda necessitam ser capacitados nos cuidados da pessoa idosa Quest es importantes como preven o e promo o de sa de s o deixadas de lado e n o avaliadas adequadamente No que pertinente aten o prestada aos idosos podemos concluir que n o adequada pois n o atende bem suas necessidades Portanto a aten o sa de da pessoa idosa prestada pela Estrat gia Sa de da Fam lia n o funciona adequadamente sendo incapaz de garantir a sua real satisfa o Finalizando esse percurso ante as condi es expostas neste estudo sugerimos algumas estrat gias e ou a es de aten o integral e integrada sa de da pessoa idosa que assegurem uma aten o adequada sa de portanto que seja capaz de responder bem as suas necessidades colaborando para que se perfa am idosos cada vez mais independentes e produtivos Os desafios da sa de do idoso e da integralidade passam pela constitui o de um v nculo entre o idoso e os trabalhadores acolhimento o acesso aos servi os de sa de a oferta de op es tecnol gicas para enfrentar os problemas de sa de atender as prioridades de sa de de forma ampliada compreender as necessidades de sa de relacionadas ao envelhecimento mediante conviv ncia com o idoso COSTA FRACOLLI 2007 citado por COSTA CIOSAK 2010 18
185. de avalia o da pessoa idosa percebemos o desconhecimento da maioria dos profissionais de sa de e a dificuldade de aplic los na pr tica di ria Uma das queixas dos profissionais quanto falta de tempo para utilizar os instrumentos Como se espera no entanto que o acompanhamento no PSF seja longitudinal poss vel em cada consulta realizar a aplica o de um instrumento que seja necess rio n o havendo necessidade de aplicar v rios em uma mesma consulta Conforme explicitado no entanto um grande problema relatado pelos profissionais de sa de no acompanhamento da pessoa idosa parece estar relacionado falta de capacita o Com a caracteriza o dos profissionais de sa de estamos finalizando a primeira fase an lise s cio hist rica Nesta procuram se compreender e reconstituir as condi es sociais e hist ricas em que vivem os idosos e os profissionais de sa de Esse caminho foi didaticamente divido em cinco partes caracteriza o do idoso caracteriza o do domic lio estado de sa de uso dos servi os de sa de no CSF Mattos Dourado e a caracteriza o dos profissionais de sa de Durante esse processo conhecemos o perfil dos idosos residentes no Dend onde predominaram os longevos de origem rural as mulheres os aposentados ou pensionistas os com baixo poder aquisitivo e que tinham renda familiar 1 a 2 sal rios m nimos Al m disso eles tinham importantes fatores de risco para as doen as cr nicas
186. de grupos doen as prevalentes e de risco em visitas domiciliares e informa o em sa de com base no saber epidemiol gico e cl nico a de teor pol tico reorienta o modelo de aten o sa de na discuss o dos problemas e organiza o da comunidade auxiliando no fortalecimento da cidadania em visitas domiciliares e Educa o em Sa de com base nos saberes da sa de coletiva e a dimens o da assist ncia social h uma tentativa de se resolver quest es entre as quais a de acesso aos servi os A consolida o do SUS depende de uma s rie de fatores t cnicos pol ticos sociais e econ micos Dentre os agentes envolvidos nesse processo o agente de sa de sem d vida tem papel fundamental no entanto sob o ponto de vista institucional se observa a desvaloriza o do trabalho do ACS Segundo o relato dos agentes de sa de na pr tica seu trabalho solit rio e cont nuo sofrendo press o da comunidade que reconhecendo nele um aliado um porta voz de suas necessidades abordando os em qualquer local 163 independentemente do hor rio de trabalho final de semana ou feriado sendo fontes de informa o permanente do processo de organiza o dos servi os de sa de Como um personagem mediador de institucionalidade em rela o comunidade sente se angustiado por n o conseguir atender s demandas da popula o ensejando frustra o e desest mulo no trabalho Vejamos seus relatos N o vou mentir hoje
187. de sa de que segundo Starfield 2004 permite ao usu rio o uso oportuno dos servi os para alcan ar os melhores resultados poss veis Embora o acesso ao cuidado com a sa de para uma parcela consider vel da popula o brasileira tenha aumentado desde a cria o do Sistema nico de Sa de e da implanta o do Programa de Sa de da Fam lia ainda assim h muitos desafios perante as desigualdades sociais brasileiras A desigualdade se encontra tanto nas condi es de sa de como no acesso e utiliza o de servi os de sa de No primeiro h oportunidades diferenciadas em fun o da posi o social da pessoa j que grupos socialmente menos privilegiados denotam maior risco de adoecer e morrer caracterizando situa es de injusti a social No segundo a desigualdade 151 est no acesso e utiliza o de servi os de sa de que recebe intensiva influ ncia das caracter sticas do sistema de sa de atual TRAVASSO CASTRO 2012 T t o assim sem corage com c imbra nas pernas por causa dessas veia j fui marcar minha consulta marquei hoje daqui a quatorze dias mas o jeito a demanda t a demanda muito grande a comunidade t crescendo mas se grave AD LIA 72 anos mulher Se eu marco uma consulta t entendendo E n o fui n o fui atendido que dizer se fosse um problema mais s rio j tinha me lascado nera CARLOS 65 anos homem Meu Deus do c u quantas ve
188. de um processo continuo de interpreta o Para melhor compreender o momento da interpreta o e reinterpreta o recorremos novamente a Thompson 1995 p 376 173 Ao desenvolver uma interpreta o que mediada pelos m todos de enfoque da HP estamos reinterpretando um campo pr interpretado estamos projetando um significado poss vel que pode divergir do significado constru do pelos sujeitos que constituem o mundo s cio hist rico evidente que n s podemos ver isso como uma diverg ncia somente na medida em que n s compreendemos atrav s da hermen utica da vida cotidiana as maneiras como as formas simb licas s o rotineira e comumente entendidas Como uma reinterpreta o de um campo objetivo pr 2 interpretado o processo de interpreta o necessariamente arriscado cheio de conflito e aberto discuss o Neste estudo o processo de an lise se deu ciclicamente interpretando e reinterpretando a aten o sa de da pessoa idosa prestada pela Estrat gia Sa de da Fam lia Para isso a pesquisa partiu da caracteriza o dos longevos Os idosos do Dend vivem em moradias prec rias e sem saneamento tendo seu perfil com predomin ncia de pardos mulheres de nfima escolaridade e com baixo poder aquisitivo Esses dados iniciais nos levaram a tecer al m das compara es estat sticas rela es com os problemas de sa de dos longevos onde se destaca a elevada morbidade f sica o estilo de vida
189. desvalorizar a aten o prestada por outros profissionais de sa de por desconhecerem sua rea de atua o e o seu relevante papel na sa de p blica Na rea da sa de consenso o fato de que a avalia o da pessoa idosa deva ser desenvolvida por uma equipe multiprofissional no intuito de quantificar as capacidades e os problemas de sa de psicossociais e funcionais do idoso Dessa forma ante diversos olhares ser poss vel estabelecer um planejamento terap utico a longo prazo e o gerenciamento dos recursos necess rios de maneira mais adequada Na Comunidade do Dend encontramos popula o de idosos de baixo poder aquisitivo com nfima escolaridade vivendo em domic lios multigeracionais com infraestrutura prec ria Experimentam a vulnerabilidade social cognitiva f sica e funcional Sendo assim se faz necess rio um suporte multiprofissional com abordagem das condi es agudas e cr nicas difus o de conhecimentos e recursos de reabilita o bem assim com a es visando inclus o social A seguir na Categoria 3 voltaremos a abordar a consulta m dica pessoa idosa sob a ptica da satisfa o do usu rio 5 2 1 3 Categoria 3 Quando consigo ser atendido sou bem atendido O SUS realiza anualmente 531 milh es de consultas m dicas segundo dados do Minist rio da Sa de BRASIL 2013 Portanto o ato de se consultar com um m dico passou a ser uma ocorr ncia mais comum entre boa parte da popula o bra
190. divorciado 9 9 0 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 88 No Dend a idade da popula o entrevistada variou de 60 a 94 anos com m dia de 69 7 anos Em torno de 53 6 dos idosos apresentavam idade abaixo de 70 enquanto 10 5 tinham 80 anos ou mais sendo que apenas um idoso tinha 90 anos ou mais Em rela o faixa et ria notamos que mais da metade dos idosos se encontra na faixa et ria de 60 a 69 anos enquanto 34 3 com idade de 70 a 79 anos e 10 1 com idade de 80 a 89 anos tabela 4 No que se refere ao estado civil dos longevos do Dend o grupo dos solteiros separados ou divorciados e vi vos soma 43 43 4 enquanto o dos casados ou vivendo em uni o est vel chegam a 56 56 5 superando em cerca de 10 o grupo anterior tabela 4 Em Fortaleza os pesquisadores Coelho Filho e Ramos 1999 no estudo Epidemiologia do envelhecimento no Nordeste do Brasil resultados de inqu rito domiciliar encontraram em uma amostra de 667 idosos 48 1 casados uni o consensual e um pouco mais da metade 51 9 era composto por separados solteiros ou vi vos Destes 15 1 eram de separados ou solteiros e 36 8 de vi vos Quando avaliamos a faixa et ria relacionada ao g nero na Comunidade do Dend temos 88 8 idosos de 60 a 79 anos e destes 64 s o do sexo feminino tabela 5 Esses resultados corroboram o panorama de feminiza o do envelhecimento
191. do que o apresentado na PNAD 2012 onde no Brasil 76 3 dos idosos com 60 anos ou mais recebem algum benef cio da previd ncia social Isso pode ser justificado pelo fato de a comunidade ser localizada num bairro nobre de Fortaleza Em adi o esse contingente popula o vizinho da Universidade de Fortaleza que h mais de 30 anos presta servi os gratuitos ao Dend tanto 93 de sa de como de natureza jur dica o que pode ter facilitado o acesso informa o e aos meios de conseguir acessar esse benef cio Tabela 8 Fonte de renda e a renda dos idosos da Comunidade do Dend 2014 FONTE DE RENDA N Aposentadoria 66 66 6 Trabalho informal 8 8 0 Sal rio empregado 3 3 0 Pens o 16 16 1 Ajuda de familiares 0 0 0 Ajuda de outros que n o s o familiares 2 2 0 Outros rendimentos 4 4 0 99 100 RENDA N Menos de um sal rio m nimo 14 14 1 De um a dois sal rios m nimos 67 67 6 De tr s a quatro sal rios m nimos 17 17 1 Cinco ou mais sal rios m nimos 0 0 0 N o Respondeu 1 1 0 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa No que se refere renda de acordo com a PNAD 2012 47 8 dos longevos brasileiros tinham rendimento de todas as fontes superior a sal rio m nimo mas cerca de 43 5 residiam em domic lios com rendimento mensal per capita igual ou inferior a 1 sal rio m nimo IBGE 2013 Na Comunidade
192. e comunica o de massa Petr polis RJ Vozes 1995 Ideologia e cultura moderna teoria social cr tica na era dos meios de comunica o de massa Petr polis Vozes 1998 Ideologia e cultura moderna 5 ed Petr polis RJ Vozes 2000 TRAVASSOS C CASTRO M S M Determinantes e Desigualdades Sociais no Acesso e na Utiliza o de Servi os de Sa de In GIOVANELLA L Org Pol ticas e Sistemas de Sa de no Brasil 2 ed Rio de Janeiro FIOCRUZ 2012 p 183 206 TRELHA C S PANAZZOLO D DELLAROZA M S G et al Capacidade funcional de idosos com dor cr nica residentes na comunidade Geriatria amp Gerontologia 2008 v 2 n 2 p 59 64 TURATO E R Tratado da Metodologia da Pesquisa Cl nico Qualitativa constru o te rico epistemol gica discuss o comparada e aplica o nas reas da sa de e humanas 2 ed Petr polis RJ Vozes 2003 UECE Universidade Estadual do Cear Mapa da Criminalidade e da Viol ncia em Fortaleza Perfil da SER IV Fortaleza CE UECE 2011 VAUGHN S SCHUMM J S SINAGUB J Focus group interviews in Education and Psychology California Sage Publications 1996 174 p VERAS R P CALDAS C P MOTTA L B da et al Integra o e continuidade do cuidado em modelos de rede de aten o sa de para idosos fr geis Rev Sa de P blica S o Paulo apr 2014 v 48 n 2 p 357 365 VERONESE M V GUARESCHI P A Hermen utica de Profundidade na pesquisa
193. e tecnologias Bras lia DF UNESCO Minist rio da Sa de 2002 Aten o Prim ria equil brio entre necessidades de sa de servi os e tecnologia 2 ed Bras lia DF Minist rio da Sa de Unesco DFID 2004 B amp SHI L Policy relevant determinants of health an international perspective Health Policy 2002 n 60 p 201 216 B Contribution of primary care to health systems and health Milbank Memorial Fund Quartely New York 2005 v 83 N 3 p 457 502 199 STARFIELD B SHI L Manual for the Primary Care Assessment Tools Baltimore Johns Hopkins University 2009 STARFIELD B SHI L MACINKO J Contribution of primary care to health systems and health Milbank Q 2005 v 83 p 457 502 TANCREDI F B BARRIOS S R L FERREIRA J H G Planejamento em sa de S o Paulo Faculdade de Sa de P blica Instituto para o Desenvolvimento da Sa de 1998 TELLES FILHO P A Asma Br nquica Asma no Idoso 2010 Dispon vel em http www asmabronquica com br medical asma_idoso html Acesso em 23 mar 2014 ALMEIDA A G P PINHEIRO M L P Automedica o em Idosos um Problema de Sa de P blica Rev enferm UERJ Rio de Janeiro abr jun 2013 v 21 n 2 p 197 201 THIRY CHERQUES H R Satura o em pesquisa qualitativa estimativa emp rica de dimensionamento Revista PMKT set 2009 n 3 p 20 27 THOMPSON J B Ideologia e cultura moderna teoria social cr tica na era dos meios d
194. e Sa de SUS que assume e consagra os princ pios de universalidade equidade e integralidade da aten o sa de Em um panorama de importantes desigualdades regionais e sociais no Pa s h cerca de 20 anos surgia o Programa de Sa de da Fam lia PSF para reorganizar e reestruturar o sistema p blico de sa de no Brasil Com esse processo de reforma sanit ria brasileira os idosos que n o encontravam amparo adequado no sistema p blico de sa de buscam seu espa o Vieram ent o a Pol tica Nacional do Idoso e o Estatuto do Idoso Cerca de oito anos ap s a cria o do SUS foi institu da a Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa que definiu a Aten o B sica PSF como porta de entrada para a aten o sa de dos longevos no sistema p blico de sa de No Brasil a velhice possui diversas faces sobretudo em virtude da desigualdade social onde encontramos idosos com bom vigor f sico e mental e outros em situa es de vulnerabilidade e fragilidade Dessa forma n o h como pensar em pol tica p blica para pessoa idosa sem considerar a heterogeneidade que caracteriza o Pa s sem levar em conta a 178 realidade regional e local que d ao envelhecimento populacional brasileiro aspectos diferenciados Por isso a import ncia da realiza o de estudos que tracem as caracter sticas multidimencionais dessa popula o possibilitando compreender melhor os desafios gerais e espec ficos regionais e locais na
195. e cada pessoa uma experi ncia bastante individualizada e heterog nea PAPAL O NETTO 2006 O envelhecimento normalmente descrito como perdas limita es e insufici ncias muitas vezes quantificado por via de porcentagem de decr scimo da capacidade de cada rg o levando uma a imagem negativa da velhice A quase totalidade dos rg os apesar de passarem por varia es biol gicas com o tempo nem sempre essas se traduzem em insufici ncias No processo natural de envelhecimento ocorrem altera es fisiol gicas em rg os ou sistemas como por exemplo nos pulm es h uma diminui o de 40 da capacidade respirat ria m xima dos 20 aos 80 anos no cora o h tamb m altera es anat micas e bioqu micas Consequentemente tamb m exprime uma redu o da reserva funcional sendo essa muito maior do que o necess rio para a vida cotidiana No sistema nervoso os centros reguladores localizados no c rebro no homem aos 70 anos t m uma redu o de 5 no seu peso e aos 90 anos de 20 CARVALHO FILHO PAPAL O NETTO 2005 As modifica es do c rebro com a idade s o em geral perfeitamente compat veis com as atividades intelectuais O envelhecimento natural se caracteriza pela manuten o da quase totalidade das fun es org nicas em condi es habituais com progressiva redu o da reserva funcional dos rg os e aparelhos cardiovascular respirat rio com o avan ar da idade A fase da evol
196. e e qualidade dos servi os ofertados popula o e a garantia do acesso de todos a esses servi os Uma das partes deste compromisso p blico o Pacto pela Vida que visa melhoria da qualidade e do n vel de sa de e de vida de nossa popula o configurando se como o compromisso maior do SUS Ele estabelece compromissos de atingir metas sanit rias entre os gestores do SUS com base na defini o de prioridades que resultem em real impacto no n vel de vida e sa de da popula o brasileira BRASIL 2006 Do conjunto de seis prioridades para todo o Brasil s o relevantes para o planejamento de sa de para a pessoa idosa sa de do idoso a promo o da sa de e o fortalecimento da Aten o B sica A implementa o de diretrizes do Pacto pela Vida foram norteadoras para a reformula o da Pol tica Nacional de Aten o Sa de do Idoso BRASIL 2007 p 11 A atualiza o da Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa PNSPI veio com a Portaria GM n 2 528 em 2006 Este documento traz novo paradigma para a discuss o da situa o de sa de de todo cidad o brasileiro com 60 anos ou mais de idade quando afirma que para elabora o de pol ticas de sa de para o idoso indispens vel discutir a condi o funcional A PNSPI tamb m define que a aten o sa de dessa popula o ter como porta de entrada a Aten o B sica Sa de da Fam lia tendo como refer ncia a rede de servi os especializada de m dia e alta
197. e por queda nos ndices de mortes por doen as infecciosas e parasit rias havendo redu o na mortalidade neonatal e infantil sucedendo com o aumento de jovens na popula o e consequentemente alguns deles chegam at idades mais avan adas Por sua vez quando as taxas de mortalidade por doen as cr nicas e da mortalidade materna ca rem maior contingente de pessoas atingir os 60 anos provocando aumento da expectativa de vida dessa popula o mas n o necessariamente levar ao seu envelhecimento pois isso depender da diminui o da taxa de fecundidade A expectativa de vida do in cio da Era Crist at a Idade M dia permaneceu em torno dos 30 anos Somente ap s os avan os sociopol tico culturais e cient ficos trazidos pelo Renascimento a expectativa de vida no Primeiro Mundo foi objeto de um ligeiro aumento e por volta de 1750 atingiu 35 anos em torno de 1800 j era 40 anos iniciando se o s culo XX com uma expectativa de vida de 45 anos PAPAL O NETTO 2005 Os pa ses desenvolvidos durante a d cada de 1930 melhoraram o n vel de vida e educa o das popula es juntamente com urbaniza o saneamentos b sicos melhores condi es de moradia e trabalho e no es de higiene pessoal Em virtude disso a expectativa de vida ao nascer saltou para 60 anos em m dia em virtude principalmente da queda importante nas taxas de mortalidade por doen as infecciosas e parasit rias fato ocorrido antes
198. e sa de foram entregues 10 question rios com uma taxa de retorno de 70 Dentre os que responderam o instrumento tr s eram m dicos e quatro enfermeiros Os crit rios de inclus o foram profissionais de sa de pertencentes ESF do CSF Mattos Dourado participantes atuantes h pelo menos 6 meses no O Consolidado Mensal da Sa de do Idoso um documento padr o da Secret ria de Sa de de Fortaleza mensalmente enviado pelo Centro de Sa de da Fam lia informando dados referentes ao acompanhamento dos idosos pelas Equipes do Programa Sa de da Fam lia como n mero de idosos cadastrados hipertensos diab ticos acamados vacinados e os que foram visitados por m dico enfermeiro dentista e agente comunit rio de sa de 74 PSF N o houve crit rios de exclus o pois todos os profissionais das equipes de Sa de da Fam lia participaram da pesquisa independentemente da idade etnia ou g nero Em virtude de problemas operacionais e da reforma por que o Centro de Sa de estava passando durante a aplica o dos question rios apesar da import ncia os odont logos n o participaram da pesquisa Dois profissionais m dicos cubanos do Programa Mais M dicos do Governo Federal tamb m n o participaram do estudo por terem iniciado o trabalho h pouco tempo n o se enquadrando nos crit rios de inclus o No question rio dos profissionais de sa de utilizamos como vari veis caracteriza o sociodemogr fica forma o
199. e sanit ria considerando a dinamicidade existente no territ rio em que vivem essas popula es Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sa de de maior frequ ncia e relev ncia em seu territ rio observando crit rios de risco vulnerabilidade resili ncia e o imperativo tico de que toda demanda necessidade de sa de ou sofrimento devem ser acolhidos BRASIL 2012 p 2 O contato preferencial dos usu rios com os sistemas de sa de a Aten o B sica Esta por sua vez tem no programa Sa de da Fam lia sua estrat gia priorit ria de organiza o de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sa de Quando a aten o ao idoso ocorre primordialmente na Aten o B sica como rege a Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa possibilita que os profissionais do PSF detectem prematuramente os problemas e possam realizar um trabalho mais preventivo e de promo o da sa de contrapondo o modelo biotecnicista atualmente em uso A Aten o B sica deve ser orientada pelos princ pios do SUS universalidade acessibilidade da coordena o do cuidado do v nculo e continuidade da integralidade da responsabiliza o da humaniza o da equidade e participa o social BRASIL 2007 p 10 O Programa de Sa de da Fam lia posteriormente tido como Estrat gia Sa de da Fam lia orienta e reorganiza a Aten o B sica e o Sistema de Sa de no Brasil O P
200. e ser dada pelo ACS Mas n o As vezes a gente tamb m tem dificuldade e pra passar isso de forma mais clara a gente tamb m deveria ter a capacita o DULCE mulher verdade O idoso num sabe O m dico e o enfermeiro devia passar essa informa o O que eles v o saber por n s do que a gente pode passar para eles ANA mulher PSF o que Tem mesmo essa dificuldade sim por mais que eu diga eles n o sabem EM LIO homem Acontece de saber que a gente est na rea trabalhando e eles dizerem assim eu nunca vi um agente de sa de S quem vive na minha casa voc A gente explica n s somos agentes de sa de Ah mas eu n o sabia E a gente j tem explicado ZILDA mulher eu com sinceridade tenho o sonho de ter a equipe formada para estar l junto com nossos idosos o PSF tem assim o agente de sa de o t cnico de enfermagem o USB o dentista o m dico e a enfermeira se existe isso dentro do posto na comunidade mesmo n o tem BHERTA mulher Observamos pelos relatos dos ACS que n o h mais o interesse de explicar comunidade sobre o PSF seus objetivos suas a es No caso do Dend a falha de comunica o entre a popula o e o posto de sa de veio desde a implanta o do PSF Desde 1978 os moradores do Dend passaram a ter assist ncia m dica no N cleo de Aten o M dica Integrada NAMI UNIFOR PORDEUS 1999 Em 1996 a comunidade do Dend passou a ser
201. econ mica e efic cia potencial de um programa temos a avalia o realizada durante a execu o tamb m denominada de gest o cont nua concorrente monitora o ou concomitante cuja finalidade levantar informa es sobre o andamento do programa ponderando resultados com o objetivo 61 de avaliar mudan as situacionais verificar o cumprimento do programa conforme o que foi estabelecido inicialmente e subsidiar poss veis altera es e a avalia o depois ou ex post por se realizar somente quando o projeto j alcan ou pleno desenvolvimento ap s meses ou anos de sua finaliza o AGUILAR ANDER EGG 1994 Quando se trata de avaliar de acordo com os crit rios do tempo de sua realiza o de acordo com Browne e Wildavsky 1984 citado por Silva Silva 2001 p 55 temos a avalia o retrospectiva prospectiva formativa cont nua e integrativa A retrospectiva revela o desempenho de um programa implementado no passado A segunda prospectiva e aponta qual o prov vel desempenho de um programa no futuro No caso da avalia o formativa ela desenvolvida durante o processo de implementa o do programa A avalia o cont nua envolve duas avalia es a formativa e a retrospectiva enquanto a avalia o cont nua envolve avalia o formativa e retrospectiva Quando a avalia o ocorre antes e depois da implementa o do programa temos a avalia o integrativa Quando a avalia o realizada em fu
202. educacionais para idosos e pessoas de meia idade NERI 2001 citado por PAPAL O NETTO 2006 p 3 Para Papal o Netto 1996 o s culo XX tem como marca a expans o de medidas protetoras que visam a postergar a morte Nesse s culo vimos a curva de sobreviv ncia expressa pela porcentagem da popula o que permanece viva num determinado momento progressivamente adquirir a forma retangular principalmente onde se observa melhora nas condi es de vida e trabalho de uma dada popula o O fen meno do envelhecimento populacional amplamente reconhecido como uma das principais conquistas sociais do s culo XX Em De Masi e Betto 2002 citados por G spari e Schwartz 2005 p 69 est a informa o de que Na Sociologia essas altera es t m sens veis resson ncias nas m ltiplas dimens es biopsico socio culturais do homem exigindo para minimizar alguns efeitos negativos de tais ecos uma ressignifica o de seus valores a re introje o de atitudes da vida cotidiana Esses deslocamentos acelerados de valores nas mais diversas esferas de a o e inser o humanas refor am a hip tese defendida por Betto ao dialogar criativamente com De Masi que atualmente n o se vive uma poca de mudan a e sim uma verdadeira mudan a de poca De acordo com o relat rio Envelhecimento no S culo XXI Celebra o e Desafio do Fundo de Popula o das Na es Unidas UNFPA ONU 2012 o envelhecimento popul
203. ei mais o que responder d uma afli o ANA mulher n o existe prioridade pra interna o encaminhamento eu estou vivendo isso com meu pai precisa operar e n o tem nenhuma prioridade vai para fila de espera pode demorar meses s Deus BHERTA mulher os exames de rotina do laborat rio um pouco mais f cil Isso agora Antes tinha uma cota se ultrapassasse a cota s teria exame no outro m s Acabou vai pra outro m s Aguardava muito Em 2014 foi extinta a cota EM LIO homem no passado a gente estava no acolhimento direto todos pacientes idosos passavam por a gente A gente fazia a prioridade dos idosos na fichinha A gente tava fazendo praticamente tudo No acolhimento a gente s n o fazia a quest o do medico porque o medico em si a gente n o pode assinar por ele mas assim todos os outros procedimentos a gente tava l e tentava v Isso tava deixando a gente constrangido n o nossa atribui o DULCE mulher Segundo os ACS n o h uma prioriza o da aten o pessoa idosa As poucas iniciativas n o foram capazes de dar uma resposta adequada ao idoso mesmo na exist ncia de legisla o j estabelecida A Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa 2006 que define a Aten o B sica como porta de entrada para a aten o sa de do idoso a refer ncia para a rede de servi os especializados de m dia e alta complexidade Essa politica est em conformidade com os
204. elmente est contabilizada nos n meros do xodo rural pois cerca de 70 dos idosos tiveram l sua origem conforme foi visto na tabela 1 As dificuldades iniciais vividas pelos primeiros moradores do Dend foram bem descritas nos versos do poeta Ant nio Jos FERREIRA 2005 essas fam lias carentes sem ter onde morar dos bairros eram despejadas e jogadas Deus dar enquanto a favela crescia aumentava a popula o desemprego fome e mis ria e muita desnutri o Mesmo com as adversidades essa popula o se fixou e com muita luta ajudou a formar a Comunidade do Dend constituiu fam lia criou filhos e hoje muitos ajudam na cria o dos netos A maioria dessa popula o cerca de 80 reside na Comunidade do Dend h mais de 30 anos conforme podemos observar na tabela 2 86 Tabela 2 Tempo de Moradia dos idosos da Comunidade do Dend 2014 TEMPO DE MORADIA N Menos de 1 ano 0 0 0 Entre 1 e 10 anos 3 3 0 Entre 11 e 20 anos 06 6 0 Entre 21 e 30 anos 10 10 1 Mais de 30 anos 80 80 8 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa No que se refere cor ou ra a no Brasil segundo a PNAD 2012 quando tratamos da declara o de cor ou ra a o maior percentual observado da popula o residente 54 4 era de cor branca 36 3 parda e 8 1 de cor preta IBGE 2013 A Tabela 3 cont m a composi o racial e tnic
205. em homens e 19 8 em mulheres Nos idosos com 65 anos ou mais a preval ncia foi de 25 3 sendo 8 em homens e 36 3 em mulheres Em Fortaleza a preval ncia de adultos com osteoporose foi de 8 0 sendo de 2 7 no sexo masculino e 12 3 no feminino BRASIL 2009 Entre os idosos do Dend 23 23 9 referiram ter osteoporose tabela 12 Destes 86 9 eram mulheres 52 1 estavam na faixa et ria de 60 a 69 anos 39 1 no intervalo de idade de 70 a 79 anos e 8 6 de 80 a 89 anos A maioria referia sua sa de como regular 69 5 e ruim 17 3 n o praticavam atividade f sica 52 1 estavam bem nutridos 85 7 n o faziam uso de bebidas alco licas e nenhum fumava Al m disso 73 9 negaram ter tido quedas no ltimo ano por m 13 referiram uma queda 8 6 referiram duas 107 quedas e 4 3 de tr s a cinco quedas Os idosos com osteoporose e hist ria de quedas requerem mais cuidados j que a ocorr ncia de fraturas pode acarretar perda da qualidade de vida e mesmo a morte tornando se de fundamental import ncia a preven o e o tratamento dessa condi o Ainda avaliando as doen as cr nicas que acometem os idosos do Dend trataremos a seguir dos transtornos mentais da depress o e ansiedade Segundo o Vigitel 2008 o Minist rio da Sa de estima que 3 da popula o total sofre com transtornos mentais severos e persistentes e 12 necessitam de algum atendimento em sa de mental BRASIL 2009 A depress o acomete
206. endendo se at aos 70 anos velhice e a senilidade FARIA 2006 O envelhecimento pode ser diferenciado segundo v rios conceitos A idade cronol gica marcada pela data de nascimento da pessoa e nem sempre ela caminha com a idade biol gica pois esta determinada pela heran a gen tica e pelo ambiente e diz respeito s mudan as fisiol gicas anat micas hormonais e bioqu micas do organismo A idade social relaciona se s normas cren as estere tipos e eventos sociais que controlam por meio do crit rio de idade o desempenho dos idosos A idade psicol gica bastante abrangente Pode ser usada no sentido da rela o entre a idade cronol gica e s capacidades psicol gicas como percep o aprendizagem e mem ria Enquanto em outro sentido est voltada para o senso subjetivo de idade depende de como cada pessoa avalia a presen a ou a aus ncia de marcadores biol gicos sociais e psicol gicos do envelhecimento com outras pessoas de sua idade NERI 2005 citado SCHNEIDER IRIGARAY 2008 p 591 O envelhecimento faz parte de um dos grandes mist rios da humanidade e estimula a curiosidade dos homens desde tempos imemoriais Nesses anos foram surgindo 28 diversas teorias tentando explicar o envelhecimento tais como Hip crates 430 380 a C o Pai da Medicina acreditava que a doen a e a velhice eram manifesta es de um desequil brio entre as quatro subst ncias de que segundo ele o organismo humano
207. enos um medicamento e cerca de um ter o deles consuma cinco ou mais simultaneamente A m dia de produtos usados por pessoa oscila de dois a cinco AZIZ et al 2011 Em rela o a esse tema vejamos os coment rios dos ACS a esperan a a ultima que morre eu acredito que ela vive bem doente Al m da dificuldade de ver o doutor falta muito medicamento de uso cont nuo uma vergonha mas faltava Faltava quase o ano todo BHERTA mulher quando falavam em entregar rem dio em casa os idosos diziam pega o endere o do cemit rio S daqui a cem anos vai funcionar ANA mulher o rem dio falta nos posto As medica es de uso cont nuo voc pode pegar na farm cia particular Os que sabem n s que divulgamos Tem outro problema o sistema vive fora do ar CARLOS homem falta rem dio e ponto Os idosos n o querem ser atendido pelo enfermeiro pois pra pegar rem dio fora eles n o aceitam a receita S o barrados Muitos dizem assim se eu puder eu compro Se n o fica sem tomar EM LIO homem comum faltar medicamento mas se estamos falando em idoso n o s consulta pra passar rem dio prescrever vai pra casa e pronto Afinal o idoso vai apresentar outros problemas ent o esse acompanhamento esta longe da realidade do que seria o acompanhamento do idoso de se tornar concreto ZILDA mulher O acesso aos medicamentos um fator determinante no cumprimento do tratamento pre
208. ent o o que fazem Ficam sem assist ncia Na verdade o que se viu foi profissionais sem qualifica o adequada para aten o sa de da pessoa idosa Como refletem Ara jo Brito e Barbosa 2008 ainda s o encontrados idosos em longas filas 176 de espera para agendamento de consulta m dica especializada bem como para exames e interna o hospitalar Evidencia se na pr tica escassez de recursos humanos especializados para cumprir as diretrizes essenciais como a promo o do envelhecimento saud vel e a manuten o da capacidade funcional Uma discuss o a ser levantada refere se ao princ pio do direito informa o Uma avalia o de satisfa o seria mais fidedigna se os idosos tivessem acesso informa o e reconhecimento dos seus direitos Dessa forma saberiam que uma aten o m dica integral de qualidade um dever do Estado e n o um favor prestado ao idoso Desta maneira faz se necess rio mudar o paradigma da aten o sa de da pessoa idosa em que ainda predominam a es curativas centradas no modelo biom dico O profissional de sa de que acompanha o idoso deve investir em pr ticas participativas com a es educativas problematizadoras envolvendo e buscando a participa o do idoso para o autocuidado No cuidado ao idoso h necessidade de ampliar a promo o da sa de mediante um compromisso tico social e pol tico envolvendo o idoso como part cipe de seu bem estar ARA JO BRITO BARB
209. er em bares ou mercearias enquanto ao anoitecer as mulheres v o conversar com as vizinhas na cal ada cena cada vez mais rara pois a comunidade convive tamb m com o com rcio de drogas il citas como a maconha e o crack tendo reas de dom nio dos traficantes onde as pessoas de bem n o t m acesso Segundo Cidrack 2003 o medo e a viol ncia imperam de maneira incontrol vel um lugar de muita solidariedade e muita viol ncia de grandes amizades e de enormes dios Todas as emo es s o exacerbadas pela mis ria reinante e pelas necessidades elementares n o satisfeitas A Comunidade do Dend possui ruas principais asfaltadas onde est o fincadas diversas lojas padarias mercearias e casas reformadas Existem algumas ruas largas outras estreitas mas encontramos ruelas desalinhadas escuras com pouca ventila o Em algumas h esgotos a c u aberto gua empo ada e nenhuma forma de saneamento b sico Muitas casas s o pequenas e apertadas Existe uma igreja cat lica sem um padre residente por m para ali vai nas grandes comemora es cat licas H grande diversidade de religi es cren as e atividades religiosas tais como evang licos esp ritas umbandistas quimbandistas etc A cultura popular muito forte com curandeiros parteiras e rezadeiras O fator cultural ainda faz com que algumas pessoas procurem rezadeiras e benzedeiras quando necessitam de alguma assist ncia sa de Para se divertirem
210. eridade tenho o sonho de ter a equipe formada para estar l junto com nossos pacientes se existe isso dentro do posto na comunidade mesmo n o tem 5 2 2 2 O ACS tudo e nada 2 Na APS o agente comunit rio de sa de um elemento fundamental no envolvimento da popula o para o enfrentamento dos problemas de sa de um profissional que conhece mais do que ningu m a comunidade onde atua pois da comunidade e a representa dentro do servi o de sa de Suas atividades passaram a ser regidas pela Lei n 11 350 de 05 de outubro de 2006 a qual retrata que as atividades do ACS s o a promo o de a es de educa o para a sa de individual e coletiva para fins exclusivos de controle e planejamento das a es de sa de o registro de nascimentos bitos doen as e outros agravos sa de o est mulo participa o da comunidade nas pol ticas p blicas voltadas para a rea da sa de a realiza o de visitas domiciliares peri dicas para monitoramento de situa es de risco fam lia e a participa o em a es que fortale am os elos entre o setor da sa de e outras pol ticas que promovam a qualidade de vida BRASIL 2006 No entendimento de Pinto e Fracolli 2010 o agente de sa de a ponte entre o saber t cnico das equipes de sa de ao saber popular nos diversos grupos sociais Seu trabalho expressa tr s dimens es de ordem t cnica atende pessoas e fam lias com a es de monitoramento
211. eriram realizar a avalia o da funcionalidade familiar Neste estudo foi questionada ainda a utiliza o de alguns instrumentos ou teste da pr tica cl nica de abordagem pessoal ou familiar do idoso pelos profissionais de sa de do PSF do CSF Mattos Dourado Dos 16 instrumentos tr s profissionais de sa de referiram utilizar a Avalia o da Estrutura Familiar Genograma dois referiram utilizar Avalia o Cognitiva Mini Exame do Estado Mental Avalia o das atividades B sicas de Vida Di ria AVDs Katz Avalia o dos Recursos Familiares e Comunit rios Ecomapa Avalia o da Presen a de Viol ncias e Maus Tratos Contra a Pessoa Idosa e a Ficha de Notifica o de Viol ncia e um profissional referiu utilizar Avalia o da Audi o Teste do Sussuro Avalia o Cognitiva Teste do Rel gio e Avalia o de Depress o Escala de Depress o Geri trica Abreviada N o faz parte da pr tica dos profissionais de sa de do CSF Mattos Dourado a utiliza o da Avalia o da Vis o Cart o de Jaeger Avalia o Cognitiva Question rio de Pfeffer Avalia o de Equil brio e Marcha Tinneti Avalia o das Atividades Instrumentais da Vida Di ria AIVDs Lawton Avalia o da Independ ncia funcional Medida de Independ ncia Funcional Avalia o da Funcionalidade Familiar Apgar de Fam lia e a Avalia o da Sobrecarga dos Cuidadores Dentre as dificuldades na aplica o desses instrumentos na Aten o
212. erno de Aten o B sica Envelhecimento e sa de da pessoa idosa 1 O SIM 2 0 N O 8 O NR 9 0 NS 216 35 Voc utiliza na sua pr tica di ria o Caderno de Aten o B sica Envelhecimento e sa de da pessoa idosa 1 SIM 2 0 N O 3 O0 N O CONHECE 8 NR 9U NS 36 A equipe de aten o b sica realiza acompanhamento integral da sa de do idoso 1 O SIM 2 N O 8 INR 9 0 NS 37 A equipe de aten o b sica participa de a es de identifica o e enfrentamento dos problemas sociais de maior express o local com nfase no desenvolvimento comunit rio e na atua o intersetorial 1 O SIM 2 NAO 8 NR 9 0 NS 38 A equipe de aten o b sica desenvolve estrat gias de integra o dos saberes popular e t cnico cient fico 1 1 SIM 2 0 N O 8 NR 91 NS 39 A equipe de aten o b sica desenvolve a es de incentivo inclus o social abordando essa tem tica no territ rio 1 0 SIM 2 N O 8 O NR 9 INS 40 A equipe de aten o b sica re ne se com a comunidade para desenvolver a es conjuntas e debater os problemas locais de sa de o planejamento da assist ncia prestada e os resultados alcan ados 1 O SIM 2 O0 NAO 8 O NR 9 0 NS 41 A equipe de aten o b sica disponibiliza canais de comunica o com os usu rios de forma permanente com vistas express o e atendimen
213. es comunit rios de sa de ACS Dentre os idosos cadastrados encontramos 09 1 9 morando sozinhos 22 4 8 acamados 158 34 8 com cuidador 46 10 1 participando de Grupo de Idosos 105 23 hipertensos 68 15 diab ticos 02 0 4 com doen a de Parkinson 05 1 1 com mal de Alzheimer Ainda segundo os dados do CSF enviados Prefeitura de Fortaleza foram realizados 08 atendimentos na Sa de Bucal e 506 visitas domiciliares sendo 10 m dicas 16 de Enfermagem 200 de auxiliares de Enfermagem e 280 de ACS 4 3 Amostra e participantes do estudo A popula o pesquisada constou de idosos residentes na Comunidade do Dend e de profissionais de sa de que comp em as equipes da Estrat gia de Sa de da Fam lia do Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado que atende esta comunidade A coleta de 73 informa es ocorreu de forma simult nea por m didaticamente apresentaremos em dois momentos Na fase quantitativa tivemos a aplica o de dois tipos de question rios um para os idosos e outro para os profissionais de sa de Em rela o ao question rio aplicado aos idosos o c lculo da amostra foi baseado nos dados de abril de 2013 do Consolidado Mensal da Sa de do Idoso SER VI referente s quatro equipes do Programa de Sa de da Fam lia PSF do Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado onde encontramos uma popula o de 1 011 idosos residentes na Comunidade do Dend A op o por analisar
214. es e servi os para a promo o prote o e recupera o BRASIL 2012 p 41 Em raz o desse movimento segundo Almeida Filho 2011 p 11 a sociedade literalmente bate porta das institui es acad micas e cient ficas que supostamente deveriam saber o que como se mede e como se promove essa tal de sa de Em busca de respostas grandes fil sofos contempor neos ganharam destaque escrevendo sobre sa de dentre eles Canguilhem Heidegger Gadamer e Foucault O tema sa de ganhou notoriedade na obra de Georges Canguilhem que desde sua obra inaugural publicada em 1943 O Normal e o Patol gico vinha indicando que a defini o m dica de normal prov m em grande medida da Fisiologia com base na positividade biol gica do conceito doen a Como os m todos da 38 Ci ncia Cl nica s t m a capacidade de definir variedades ou diferen as j que a doen a n o um fato objetivo pode se concluir que os pares de conceitos normal patol gico e sa de doen a n o se mostram sim tricos ou equivalentes n o se configurando conceitos contr rios ou contradit rios ALMEIDA FILHO 2011 p 22 Outro pensador o franc s Michel Foucault 2011 citado por Almeida Filho 2011 p 22 23 estudou como surgiram os padr es de normalidade na Medicina Em seus estudos iniciais definia sa de como capacidade adaptativa O fil sofo alem o Gadamer tinha a ideia de sa de como algo individual privado singular e subjetivo
215. essa avalia o de pol ticas e programas socais se faz necess ria a utiliza o de uma tipologia espec fica seja em fun o do momento de realiza o da avalia o ex ante durante e ex post ou em fun o de quem realiza a avalia o externa interna mista autoavalia o avalia o participativa ou ainda em fun o do destinat rio da avalia o dirigentes superiores administradores t cnicos e para os usu rios ou por fim em fun o do objeto da avalia o monitoramento avalia o pol tica da pol tica avalia o de processo e avalia o de resultados e impactos Quando se trata de avaliar em fun o do momento da realiza o e dos objetivos os autores Cohen e Franco 1993 prop em a avalia o ex ante e a avalia o ex post A primeira aplicada ao se iniciar a elabora o do programa tendo em vista antecipar aspectos a serem considerados no processo decis rio para permitir a elabora o de crit rios racionais para a tomada de decis o A segunda aplicada durante ou ap s a execu o do projeto buscando obter elementos para fundamentar decis es qualitativas e quantitativas Temos portanto a avalia o de processo ou concomitante durante e a avalia o terminal depois que a avalia o de impacto Outros autores j consideram avalia o antes ou ex ante uma avalia o inicial com a inten o de verificar pertin ncia viabilidade coer ncia rentabilidade
216. esso ou fracasso escolar obtido levando os adultos e idosos que n o sabiam ler e escrever a ter sentimento de culpa e vergonha Atualmente mesmo a educa o de jovens e adultos EJA tratada como forma secund ria de oferta educacional sendo destinada aos jovens e adultos trabalhadores enquanto o idoso por sua vez nem sequer citado na Lei de Diretrizes e Bases da Educa o Nacional LDB de 1996 Al m disso uma das principais cr ticas EJA refere se utiliza o da mesma metodologia de ensino para um p blico potencialmente heterog neo no que se refere faixa et ria PERES 2011 92 A investiga o da alfabetiza o medida pela propor o de pessoas que se declararam como sabendo ler e escrever pelo menos um bilhete simples j ordin ria no IBGE nas pesquisas domiciliares Enquanto no Censo de 2000 restou observado que 39 2 dos que tinham mais de 60 anos eram analfabetos dez anos depois no Censo de 2010 esse percentual passou a ser de 26 da popula o idosa brasileira PERES 2011 No Dend mais da metade dos idosos 52 refere que n o saber ler ou escrever um recado Esse dado corrobora a baixa escolaridade expressa pelos longevos dessa Comunidade Quando avaliamos a escolaridade por g nero no Dend descobrimos que dos 76 idosos com baixa ou nenhuma escolaridade 59 2 s o do sexo feminino Essa diferen a da escolaridade por g nero mais evidente quando abordamos se sabem ler ou esc
217. essoa Idosa promover curso de aperfei oamento em envelhecimento e sa de da pessoa idosa dentre outros Ainda de acordo com a PNSPI foi definido que o cuidado sa de do idoso teria a Aten o B sica Sa de da Fam lia como porta de entrada para o sistema de sa de tendo a rede de servi o especializada de m dia e alta complexidade como refer ncia De acordo com suas diretrizes a Aten o B sica deve ter mecanismos de prover melhoria da qualidade e aumento da resolubilidade da aten o a pessoa idosa BRASIL 2010 Nesse mesmo ano foi institu da a Pol tica Nacional de Aten o B sica PNAB estabelecendo a revis o de diretrizes e normas para a organiza o da Aten o B sica A PNAB definiu que cabe aos munic pios a autonomia para organizar executar e gerenciar os servi os e a es de Aten o B sica dentro do seu territ rio com suporte nas diretrizes nacionais e estaduais BRASIL 2006 A Aten o B sica tem a Sa de da Fam lia como estrat gia priorit ria para sua organiza o de acordo com os preceitos do SUS O Programa de Sa de da Fam lia PSF nasceu em 1994 como estrat gia de reorganiza o da Aten o B sica e do Sistema de Sa de no Brasil Esse programa trabalha com pr ticas interdisciplinares desenvolvidas por equipes que se responsabilizam pela sa de da popula o a ela adscrita na esperan a de uma aten o integral e valorizando as necessidades dos grupos populacionais A aten o
218. estrat gicas baseadas nas diretrizes contidas na PNSPI e nas metas propostas no Pacto pela Vida de 2006 BRASIL 2010 Portanto ela um meio de identifica o de situa es de riscos potenciais para a sa de da pessoa idosa Sua utiliza o possibilita ao profissional de sa de planejar e organizar a es de preven o promo o e recupera o objetivando a manuten o da capacidade funcional das pessoas assistidas pelas equipes de Sa de da Fam lia A n o utiliza o da caderneta demonstra em parte o percentual relativo ao questionamento se as equipes realizam acompanhamento integral da sa de do idoso oportunidade em que metade dos seis profissionais que responderam negou esse acompanhamento Outra a o estrat gica sugerida pelo Minist rio da Sa de era a utiliza o na pr tica di ria das orienta es contidas no Caderno de Aten o B sica Envelhecimento e 143 Sa de da Pessoa Idosa Esse manual tem por finalidade oferecer subs dios t cnicos espec ficos em rela o sa de da pessoa idosa de forma a facilitar a pr tica di ria dos profissionais atuantes na Aten o B sica BRASIL 2010 Dos profissionais avaliados cinco referiram conhecer o manual e quatro referem n o fazer uso na pr tica di ria Em rela o ao conhecimento dos profissionais de sa de sobre a pol tica do idoso PNAPTJ e ao Estatuto do Idoso os seis afirmaram conhecer parcialmente a Pol tica Nacional de Aten o Pessoa
219. ex o acerca da capacita o dos profissionais da sa de para o cuidado com o idoso Rev Bras Geriatr Gerontol Rio de Janeiro 2007 v 10 n 3 p 371 382 MASCARO S de A O que velhice S o Paulo Brasiliense 2004 Cole o Primeiros Passos MAYAN M J An introduction to qualitative methods a training module for students and professionals Edmonton Universidade of Alberta 2001 195 MENDES F MANTOVANI M F GEMITO M L LOPES M J A satisfa o dos utentes com os cuidados de sa de prim rios Rev Enf Ref 2013 v Ser MI n 9 p 17 25 MIKEWIS D ANDERSON J Negro preto ou pardo A pergunta sempre foi fonte de controv rsias mas agora a resposta foi surpreendente a maioria dos jovens assume que negra Revista Ra a Brasil nov 2005 p 1 Edi o 92 p 5 7 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sa de de Aten o a sa de do adulto hipertens o e diabetes Belo Horizonte MG SAS MG 2006 MINAYO M C S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sa de 2 ed S o Paulo Rio de Janeiro HUCITEC 1993 SANCHES O Quantitativo Qualitativo oposi o ou complementaridade Cadernos de Sa de P blica 1993 Rio de Janeiro v 9 n 3 p 239 262 MINAYO M C de S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sa de 5 ed S o Paulo Hucitec 2000 Org Pesquisa social teoria m todo e criatividade 23 ed Petr polis RJ Vozes 2004 Contribui es da
220. f cio ou dano dever advir do estudo para aqueles que dele participarem e Justi a e equidade n o se poder fazer distin o de tratamento entre todas as pessoas que participarem da pesquisa e al m disso o pesquisador dever tratar com justi a todos os informantes GARRAFA 1995 SGRECCIA 1991 VIEIRA HOSSNE 1998 4 7 Riscos e benef cios As pesquisas que envolvem ser humano como sujeito envolvem risco A avalia o de riscos e benef cios em pesquisa fundamental para assegurar a eticidade no respeito dignidade da pessoa humana De acordo com a Resolu o n 466 12 do Conselho Nacional 82 de Sa de BRASIL 2012 o risco deve ser entendido como a possibilidade de danos dimens o f sica ps quica moral intelectual social cultural ou espiritual do ser humano em qualquer fase de uma pesquisa e dela decorrente Quanto aos benef cios trata se do proveito direto ou indireto imediato ou posterior auferido pelo participante e ou sua comunidade em decorr ncia de sua participa o na pesquisa Inclusive s o admiss veis pesquisas cujos benef cios aos seus participantes sejam exclusivamente indiretos desde que consideradas as dimens es f sica ps quica moral intelectual social cultural ou espiritual desses Ent o o objetivo atingir o chamado risco m nimo com o m ximo de benef cios Em rela o os riscos este estudo n o trar preju zo para os participantes j que se t
221. fici rios de planos de sa de que referem diagn stico m dico de doen as do cora o por idade foi de 8 7 de 55 a 64 anos e de 9 8 com 65 e mais anos Em Fortaleza o percentual de adultos gt 18 anos com doen as do cora o foi de 1 7 sendo 2 4 em homens e 1 2 em mulheres BRASIL 2009 A doen a isqu mica a maior causa de mortalidade mundial e a maioria das mortes ocorre em pacientes com idade acima de 65 anos As doen as cardiovasculares s o a principal causa de morte no Brasil e a OMS prev um grande aumento global durante a pr xima d cada PELLANDA 2011 No panorama atual a situa o de sa de no Brasil influenciada por dois fatores importantes o envelhecimento populacional e uma transi o no cen rio epidemiol gico brasileiro Segundo a Organiza o Mundial de Sa de at o ano de 2020 as condi es cr nicas ser o respons veis por 60 da carga global de doen a nos pa ses em desenvolvimento MINAS GERAIS 2006 As doen as cr nicas atingem pessoas de todas as camadas socioecon micas mas principalmente aqueles pertencentes a grupos vulner veis como os idosos e os de baixa escolaridade e renda conforme a popula o do Dend A eleva o da incid ncia de condi es cr nicas ocorre principalmente entre os longevos dentre elas uma das mais temidas doen as cr nicas n o transmiss veis o c ncer embora denote possibilidade de cura quando diagnosticado precocemente A incid nc
222. finiu as principais responsabilidades de cada esfera de governo na Aten o B sica Cabe Uni o a responsabilidade de elaborar as diretrizes da Pol tica Nacional de Aten o B sica em seu territ rio aos Estados a responsabilidade de apoiar t cnica e financeiramente a gest o da aten o b sica e aos munic pios a autonomia para organizar executar e gerenciar os servi os e a es de aten o b sica dentro do seu territ rio com suporte nas diretrizes nacionais e estaduais O correto entendimento do conceito da Aten o Prim ria sa de se dar pelo conhecimento e operacionaliza o de seus princ pios ordenadores o primeiro contato a longitudinalidade a coordena o do cuidado a integralidade e a orienta o familiar 50 e comunit ria Portanto a Aten o B sica caracteriza se por um conjunto de a es de sa de no mbito individual e coletivo que abrange a promo o e a prote o da sa de a preven o de agravos o diagn stico o tratamento a reabilita o redu o de danos e a manuten o da sa de com o objetivo de desenvolver uma aten o integral que impacte na situa o de sa de e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sa de das coletividades desenvolvida por meio do exerc cio de pr ticas de cuidado e gest o democr ticas e participativas sob forma de trabalho em equipe dirigidas a popula es de territ rios definidos pelas quais assume a responsabilidad
223. fissionais de sa de e entre estes e usu rios a popula o e os grupos sociais s o concebidos como part cipes dos processos e torna se imprescind vel aprofundar entendimento dessa participa o Dessa forma deve se valorizar mais o contexto de vida das pessoas e a inser o do sujeito na fam lia e na comunidade 5 1 4 3 Integralidade No contexto da integralidade a Aten o Prim ria deve se organizar de maneira que o paciente tenha todos os servi os de sa de necess rios abrangendo a refer ncia aten o secund ria ou terci ria STARFIELD 2004 Quando avaliamos se os idosos do Dend foram referenciados para outros n veis de aten o 70 6 responderam afirmativamente sendo que 82 6 levaram uma justificativa escrita e somente 60 8 ao retornarem ao PSF foram questionados sobre a consulta com o especialista tabela 19 Tabela 19 Avalia o da Coordena o da Aten o B sica CSF Mattos Dourado na integra o de cuidados com n veis secund rio terci rio de aten o sa de em rela o aos Idosos da Comunidade do Dend 2014 INTEGRA O DE CUIDADOS Integra o de Cuidados Sim N o Total N N N Refer ncia para outra especialidade m dica 65 70 6 27 29 3 92 100 Teve justificativa escrita para a refer ncia 62 82 6 13 17 3 15 100 M dico do PSF conversou sobre a consulta com 42 60 8 27 39 1 69 100 o especialista Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE ab
224. g cio de reabilitar o idoso sendo bem objetivo fora de cogita o Eu tenho quatro idosos acamado vitimas de AVC Os que necessitam de fisioterapia o que ajuda muito a Unifor e quando tem vaga EM LIO homem alguns n o podem esta se direcionando a unidade NAMI ent o o que fazem Ficam sem assist ncia Nesse ponto de vista a Unifor n o aparece e nem atribui o dela t fazendo isso a prefeitura que se omite Reabilita o n o existe t critica a situa o ZILDA mulher cuidado domiciliar piada Eu tenho mais de 1000 paciente dos que precisam ser cuidado em casa s dois N o tem assist ncia Eles s v m quando o paciente t com p na cova e olhe l ANA mulher a vista da equipe do PSF funciona de forma irregular H muito tempo que eu n o sei o que uma visita com o medico da minha rea A gente t aproveitando o pessoal da Unifor No posto eles atendem mas pra ir ate l a gente tem dificuldade de levar o medico e a enfermeira ate a rea EM LIO homem acho que s uma equipe tem esse acompanhamento regular uma vez por m s o m dico vai nas casas BHERTA mulher 170 5 2 2 7 Falta rem dio e ponto Diante do envelhecimento populacional observa se que grande parte dos longevos possui alguma doen a cr nica o que leva a uma utiliza o maior de servi os de sa de e a um elevado consumo de medicamentos Estima se que a maioria dos idosos utilize pelo m
225. ganiza es de Direito privado concebida para grupos espec ficos de servidores e organizadas segundo concep es de seguro social em que os benef cios dependiam das contribui es dos segurados ESCOREL NASCIMENTO EDLER 2005 citado por BRASIL 2007 p 20 Na terceira d cada do s culo XX no primeiro governo Vargas houve mudan as institucionais que moldaram a pol tica p blica brasileira estabelecendo um arcabou o jur dico e material que conformaria o sistema de prote o social at um per odo recente BRASIL 2007 p 21 Em rela o previd ncia social a pol tica de Estado pretendeu estender a todas as categorias do operariado urbano organizado os benef cios da previd ncia criando institutos de aposentadoria e pens es IAP Em rela o sa de a estrutura da sa de p blica foi centralizada com uma variedade de programas e servi os verticalizados para implementar campanhas e a es sanit rias Os desenvolvimentistas defendiam a ideia da sa de como quest o de superestrutura isto n o como causa do desenvolvimento econ mico e social mas uma consequ ncia dele No per odo militar 1964 1984 o Sistema Nacional de Sa de implantado no Brasil tinha como caracter sticas o predom nio financeiro das institui es previdenci rias e a hegemonia de uma burocracia t cnica que atuava no sentido da mercantiliza o crescente da sa de Em 1966 o governo militar unificou os institutos de aposentadoria
226. gia e da Geriatria Esses autores entretanto tiveram dificuldades de disseminar suas ideias Desde 1961 Hayflick citado por Papal o Neto 1996 p 4 j indicava a converg ncia de tr s fatores para explicar o atraso dos conhecimentos sobre os idosos e o envelhecimento os cientistas relutavam em entrar em um campo dominado por charlat es e praticantes de magia negra a falta de base suficientemente concreta ou de fundamento te rico que pudesse levar a um planejamento experimental adequado e a pequena quantidade de investimentos destinado s pesquisas Outras dificuldades de pesquisar o envelhecimento foram sugeridas como as de car ter biofisiol gico e social a incapacidade de mensurar o fen meno do envelhecimento distin o entre os processos decorrentes de modifica es biol gicas que surgem com o avan ar dos anos senesc ncia ou senectude e os estados m rbidos senilidade mais comuns nos idosos a ideia de que o processo fundamental do envelhecimento n o pode ser alterado e a pol tica dominante das sociedades industrializadas e urbanizadas que tinham mais interesse Gerontologia foi proposta por Metchnicoff em 1903 a ci ncia que estuda o envelhecimento em suas dimens es biol gica psicol gica e social De acordo com Neri 2008 p 95 a Gerontologia um campo multi e interdisciplinar que visa descri o e explica o das mudan as t picas do envelhecimento e de seus determinantes gen tico bi
227. gorias refere se s diversas etapas do processo de planejamento e do ciclo dos projetos enquanto n veis ou abordagens s o formas de caracterizar e promover a avalia o Como leciona Holanda 2006 s o categorias de avalia o avalia o das necessidades avalia o da teoria do programa pr avalia o avalia o de processo avalia o de implementa o avalia o de resultados e avalia o de efici ncia Enquanto isso as de abordagens s o avalia o formativa avalia o aditiva ou agregativa autoavalia o avalia o interna e avalia o externa Independentemente das classifica es ou dos tipos de abordagem toda avalia o produz dados Esses dados s o observa es documentadas ou resultados da medi o A disponibilidade dos dados oferece oportunidades para a obten o de informa es Os indicadores podem ser obtidos pela percep o atrav s dos sentidos ou pela execu o de um processo de medi o De acordo com Maintz 1975 citado por Cohen e Franco 1993 os dados podem ser entendidos com a variedade de caracteres observados nas dimens es de atributos das unidades pesquisadas que n o representam nada mais do que um determinado valor de uma vari vel 63 Apesar dos dados serem informa es estes s se tornar o relevantes quando os avaliadores definirem que informa es dever o ser estabelecidas como dados Os dados podem ser prim rios ou secund rios Os primeiros s o informa es c
228. h respect to the aged 99 residents of the Dend Community were researched and as to health professionals four Nurses and three Medical Doctors answered the questionnaire The corresponding data were analized by way of the Epi Info Version 6 0 During the quantitative phase the In Depth Interview technique for data collection was conducted and eight aged persons were interviewed as well as the focal group with the participation of six community health agents The data were analized by way of the In Depth Hermeneutics method advocated by Thompson 1995 The Dend Community aged persons live in homes with precarious infrastructure and no basic sanitation whatsoever They come from the countryside 69 7 and are at an average age of 69 7 years old The majority of them are women 60 6 married 47 4 of dusky complexion 84 8 catholics 63 6 retired or pensioners 82 8 with very low income having as their family income one or two minimum monthly wages 67 6 and a low level of education 76 7 They display high physical morbidity chiefly related to DCNT Cronic Non Communicable Diseases and their risk factors andself evaluate their own health conditions from middling to poor 72 4 The oldest individuals have the perception that the health services rendered by the PSF Family Health Program have been rather inefficient since even being satisfied 65 6 and admitting that the referred to
229. health services have improved the quality of their lives 70 9 they would leave the Family Health Center or their health professional if that were easy for them to do 41 4 The data analysis suggests that the dissatisfaction regarding the PSF results from the access hurdles encountered to get medical appointments the lack of longitudinal follow up medical monitoring and the lack of comprehensive attention needed by the aged In relation to the attention that is rendered to the aged we can come to the conclusion that it is not adequate since it does not meet their needs The way to solve those problems points toward the strengthening of the ESF To achieve such and endeavor it is essential to invest in infrastructure and professional qualification by organizing complete and multiprofessional teams The health of the aged has priority as a challenge that involves political decisions and awareness on the part of the society regarding care respect and solidarity for their citizens Key words Aging Attention to the Health of the Aged Family Health Strategy National Policy for the Health of the Aged LISTA DE QUADROS 1 Elementos que comp em um roteiro do programa de avalia o 2 Versos da Cartilha Comemorativa dos 35 anos do bairro Edson Queiroz Fortaleza CE O CR REA RD RN e ESC SUE RN RS DER NR RR 3 C lculo tamanho da amostra de idosos participantes do estudo
230. ia o fundamental uma vez que n o existe possibilidade de que qualquer modalidade de avalia o ou an lise possa ser neutra Dessa forma podemos evitar que n o se confunda op o pessoal com resultados de avalia o ARRETCHE BRANT 2007 p 30 A avalia o deve trazer a apreens o de que produto do conhecimento e como tal deve ser coerente na sua utiliza o para realmente buscar transforma es e qualidade na implanta o e implementa o das pol ticas p blicas A an lise de pol ticas e programas sociais um campo de estudo em expans o Desta forma importante contextualizar historicamente como surgiu a avalia o dos programas e pol ticas sociais a fim de compreender o porqu desse surgimento com vistas a termos clareza para avaliar na atualidade com uma vis o de totalidade e para percebemos dialeticamente as contradi es 65 A avalia o de pol ticas p blicas um campo de estudo da pesquisa social ainda em desenvolvimento Segundo Silva e Silva 2001 a difus o da avalia o de pol ticas e programas sociais se deu nos Estados Unidos desde os anos de 1960 Ap s um decl nio nas duas d cadas seguintes na d cada de 90 que ressurge com um foco na abordagem compreensiva que se prop e a articular m todos quantitativos e qualitativos de pesquisa A discuss o sobre avalia o das pol ticas p blicas no Brasil se fortalece no final dos anos 1980 e in cio dos 1990 e segundo Rodrigues
231. ia de c ncer cresce em todo o mundo e no Brasil num ritmo que acompanha o envelhecimento populacional decorrente do aumento da expectativa de vida um resultado direto das transforma es globais das ltimas d cadas que alteraram a situa o de sa de dos povos pela urbaniza o acelerada novos modos de vida novos padr es de consumo BRASIL 2006 Segundo Soares et al 2010 a incid ncia de c ncer aumenta consideravelmente com a idade muito provavelmente porque com o avan ar dos anos acumulam se fatores de risco de tipos espec ficos de c ncer Al m disso associa se a tend ncia a uma menor efic cia dos mecanismos de repara o celular no idoso Cerca de 2 3 dos c nceres t m como causa fatores ligados ao meio ambiente ao estilo de vida e exposi o repetida aos carcin genos O principal fator de risco todavia isoladamente para desenvolver o c ncer a idade A preval ncia de c ncer no idoso aumenta na mesma propor o em que as pessoas est o envelhecendo Na Comunidade do Dend 105 somente 2 dos idosos referiram ter tido c ncer tabela 12 Muitos longevos podem ter a doen a e n o sabem seja por desinforma o pela recusa de realizar exames ou provavelmente falta de acesso aos mecanismos de confirma o desde uma consulta da Aten o Prim ria consulta especializada com o oncologista ou a realiza o de exames complementares Dessa forma diminui consideravelmente a chance de cura j
232. icantes casos de doen as cr nicas n o transmiss veis como hipertens o arterial diabetes c ncer osteoporose asma depress o al m de eventos agudos de causas cr nicas como AVC e infarto Notamos tamb m importantes fatores de risco compartilhados por algumas DCNT como tabagismo uso de lcool inatividade f sica nutri o e a dislipidemia Al m disso foi poss vel observar alguns problemas de sa de importantes para manuten o da qualidade de vida e sa de dos idosos como quedas dores articulares dificuldade de ouvir e ver No mbito desse panorama foi importante avaliar a percep o do impacto que essas doen as produzem no bem estar f sico mental e social dos idosos Relativamente autoavalia o de sa de mais de 2 3 dos longevos relataram uma sa de de regular a ruim uma realidade preocupante em termos do progressivo impacto sobre os servi os de sa de nos pr ximos anos 179 Na trilha avaliativa da aten o sa de dos longevos da Comunidade do Dend o segundo passo foi apreender sua percep o acerca da aten o sa de prestada pela Estrat gia Sa de da Fam lia O CSF Mattos Dourado foi reconhecido pelos longevos como o primeiro contato na busca por assist ncia sa de Portanto constitui assim porta de entrada para o sistema de sa de conforme rege a PNSPI Apesar disso o acesso do idoso ao servi o de sa de da Aten o B sica e o acesso consulta m dica s o expressos como uma fo
233. ida Filho 2011 p 145 n o se pode falar de sa de no singular e sim de v rias sa des na pluralidade devida e na riqueza de perspectiva conceituais e metodol gicas a depender dos n veis de complexidade e dos planos de emerg ncia considerados O sentido da sa de objeto da disputa em rela o a distintos modos de valora o com ra zes nas forma es sociais do capitalismo Se por um lado a sa de tratada como mercadoria procedimentos servi os tecnologias por outro fazendo antagonismo ao modelo liberal da sociedade pol tica trata se sa de como valor de vida sendo manifestada como direitos sociais 39 Dentre as proposi es atuais sobre sa de temos as estimativas da qualidade de vida relativa sa de que n o deixa de ser medidas de doen as e seus efeitos mostrando se insuficiente para analisar situa es concretas de sa de Informa Almeida Filho 2011 p 144 que h um movimento consistente no sentido de definir pragmaticamente sa de como vida com sa de ou seja anos vividos com funcionalidade produtiva e social defini o esta bem adequada quando tratamos de sa de da pessoa idosa Como ensina Moraes 2009 sa de uma medida da capacidade de realiza o de aspira es e da satisfa o das necessidades e n o simplesmente como a aus ncia de doen as A maioria dos idosos e portadora de doen as ou disfun es org nicas que na maioria das vezes n o est o associadas a limita
234. idemiol 2006 v 9 p 147 149 GIL A C M todos e t cnicas de pesquisa social 6 ed S o Paulo Atlas 2008 GOULART D PAULA E SCHEER E L et al Tabagismo em idosos Rev Bras Geriatr Gerontol 2010 v 13 n 2 p 313 320 GUIMAR ES F R Como Fazer Diretrizes para a Elabora o de Trabalhos Monogr ficos 2 ed Campina Grande PB EDUEP 2003 HOLANDA A N C Avalia o de programas conceitos b sicos sobre a avalia o ex post de programas e projetos Fortaleza CE ABC Editora 2006 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Censo Demogr fico 2000 Caracter sticas gerais da popula o Rio de Janeiro Minist rio do Planejamento Or amento e Gest o 2000 p 1 178 Perfil dos Idosos Respons veis pelos Domic lios no Brasil 2000 Estudos e Pesquisas Informa o Demogr fica e Socioecon mica n mero 9 Diretoria de Pesquisas Departamento de Popula o e Indicadores Sociais Rio de Janeiro Minist rio do Planejamento Or amento e Gest o 2002 193 IBGE Censo Demogr fico 2010 Rio de Janeiro Minist rio do Planejamento Or amento e Gest o 2010a Planilha populacional IBGE 2010 Rio de Janeiro IBGE 2010b Pesquisa Nacional por Amostras de Domic lios PNAD Um Panorama da Sa de no Brasil acesso e utiliza o dos servi os condi es de sa de e fatores de risco e prote o sa de 2008 Diretoria de Pesquisas Coordena o de Trabalho e Rendimento Rio de J
235. iliza o da caderneta de sa de da pessoa idosa v m ocorrendo j que isso era considerado como estrat gico no acompanhamento do idoso No concernente integra o de cuidados pode se observar que apesar de utilizar o referenciamento do idoso para outros n veis de aten o para assegurar a integralidade parece n o haver um seguimento desse acompanhamento j que muitos m dicos n o conversam sobre a consulta ocorrida com o especialista Observamos defici ncias relacionadas integralidade nos servi os no acesso avalia o da sa de bucal orienta o sobre mudan as decorrentes do envelhecimento preven o de quedas e at na vacina o do idoso No atinente orienta o familiar percept vel a car ncia nas discuss es sobre o planejamento do tratamento dos cuidados quanto orienta o comunit ria as queixas recaem sobre a falta da visita domiciliar No que se refere Estrat gia Sa de da Fam lia apesar de cerca de 40 dos idosos desconhecerem o PSF a maioria refere conhecer a equipe de sa de respons vel por sua rea conhece o agente comunit rio de sa de da sua rua e sente se bem acolhida no Centro de Sa de Essa diferen a nos percentuais pode ser compreendida pela desinforma o quanto ao PSF e suas reais atribui es Nessa aproxima o do Dend com o servi o de sa de o ACS tem papel importante sendo o elo da comunidade com o CSF Matos Dourado no entanto os agentes de sa de mostram
236. imento de pesquisas acad micas presta servi os especializados em diagn sticos por imagem Enfermagem Nutri o Psicologia Fisioterapia Fonoaudiologia Servi o Social e Terapia Ocupacional beneficiando milhares de pacientes O NAMI foi integrado Rede SUS e no contexto atual presta servi o de Aten o Secund ria realizando cerca de 500 mil atendimentos entre consultas m dicas an lises laboratoriais vacinas e outros Como o NAMI anterior cria o do PSF 1994 h por parte da popula o um imenso reconhecimento da assist ncia que era prestada N o dif cil ouvir algu m dizendo que preferia ser atendido no NAMI em vez de ser no CSF Mattos Dourado Podemos ver a proximidade dessas institui es Comunidade do Dend na figura 7 anexo F O Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado pertence rede de Aten o Prim ria da SER VI No in cio da pesquisa a rea do Dend era coberta por 4 equipes do PSF conforme figura 8 anexo G Atualmente o CSF Mattos Dourado possui cinco equipes da Estrat gia Sa de da Fam lia cada uma se responsabilizando por uma rea adscrita da Comunidade do Dend De acordo com dados de abril de 2013 do Consolidado Mensal da Sa de do Idoso SER VI referente as 4 equipes de PSF do CSF Mattos Dourado a Comunidade do Dend encontra se com uma popula o de 1 011 idosos Desse contingente demogr fico com 60 anos ou mais 453 s o cadastrados em reas cobertas pelos agent
237. inado tempo e lugar Isso tudo nos remete a alguns dilemas antigos afinal o que avalia o Por que se avalia Avaliar vem de valia que por sua vez vem de val er ia Valer prov m do latim valere ser forte vigoroso fig potente ter valor estabelecer se manter se reinar ter por fim por objetivo ter uma significa o um sentido falando de uma palavra passar bem estar de sa de MACHADO 2003 Tudo isso nos leva ideia de yalor Portanto avaliar perceber reconhecer o valor Ent o a avalia o formulada com base nas determina es da conduta de atribuir um valor ou qualidade a alguma coisa que por si implica um posicionamento positivo ou negativo em rela o ao objeto avaliado Segundo Ferreira 1995 p 205 no Dicion rio B sico da Lingua Portuguesa a avalia o um Ato ou efeito de avaliar se Aprecia o an lise Valor determinado pelos avaliadores Avaliar determinar a valia ou valor de Apreciar ou estimar o merecimento de Calcular estimar computar Fazer a aprecia o ajuizar avaliar as causas de merecimentos A princ pio relevante distinguir avalia o no seu sentido lato e em seu senso estreito na busca de um conceito Segundo Holanda 2006 p 79 no sentido lato avaliar significa calcular determinar a valia ou merecimento de algo ou algu m J para Silva e Silva 2001 p 48 essa avalia o em sentido lato sup e a emiss o de j
238. incapacita o da popula o na faixa et ria superior a 50 anos sendo respons vel por 10 do total de bitos 32 6 das mortes com causas vasculares e 40 das aposentadorias precoces no Brasil ABRAMCZUK VILLELA 2009 Al m de elevada mortalidade a maioria dos sobreviventes porta sequelas com limita o da atividade f sica e intelectual e elevado custo social De acordo com o Minist rio da Sa de 90 dos casos de AVC podem ser evitados por isso o combate doen a deve ter foco na preven o BRASIL 2013 As doen as cardiovasculares representam um conjunto de mol stias que afetam o aparelho cardiovascular e os vasos sangu neos Entre as doen as a que se destaca o infarto do mioc rdio pela alta mortalidade O infarto o resultado de morte de c lulas do m sculo card aco em virtude de redu o ou interrup o do fornecimento de oxig nio causada pela obstru o de uma ou mais art rias que nutrem o cora o O infarto apesar de ser um evento agudo tem como principal causa a aterosclerose que um evento cr nico o dep sito de 104 gordura colesterol ou c lcio nas paredes das art rias formando placas duras e gordurosas que aumentam progressivamente de tamanho tornando mais dif cil a passagem do sangue para o cora o Um percentual de 9 1 dos longevos do Dend referiram ter tido infarto tabela 12 A possibilidade de infarto aumenta com a idade De acordo com Vigitel 2008 o percentual de bene
239. indo as perdas durante o processo do envelhecimento o envelhecer de maneira ativa deve ser estimulado entre os idosos pois ele sin nimo de vida plena e com qualidade O envelhecimento saud vel resulta da integra o multidimensional entre sa de f sica sa de mental independ ncia nas atividades da vida di ria integra o social suporte familiar e independ ncia econ mica Na Aten o Prim ria o cuidado com a pessoa idosa passa pela orienta o sobre as altera es advindas do processo de envelhecimento as quais s o determinantes na capacidade funcional e consequentemente no envelhecimento saud vel Somente 47 1 dos longevos do Dend relataram receber orienta o sobre as mudan as decorrentes do envelhecimento tabela 20 Essas orienta es devem ser dadas em todas as idades em busca do envelhecimento ativo com o idoso aut nomo capaz de gerir a pr pria vida e determinar quando onde e como se 130 dar o suas atividades de lazer conv vio social e trabalho Na APS a equipe do PSF pode contribuir na qualidade de vida da popula o mediante o processo de educa o em sa de preparando a para viver harmonicamente com as mudan as associadas ao envelhecimento e desta forma auxiliando na promo o de uma vida saud vel e ativa Em rela o aos servi os prestados pelo CSF Mattos Dourado com foco na integralidade 72 dos idosos receberam orienta o sobre alimenta o saud vel 65 9 a respeito de exerc
240. interven es sociais dever o ser avaliados tendo em vista a melhoria da condi o humana O que desperta o interesse para se realizar uma avalia o Poder amos estar tratando de inquieta es pessoais circunst ncias gerenciais e administrativas ou alguma mudan a organizacional Silva e Silva em 2001 traz esse questionamento sobre o que leva as pessoas a terem motiva o Por que se esfor ar arduamente para produzir informa es sobre o programa e pol ticas sociais Dentre a exposi o de motivos para se realizar uma avalia o de pol ticas e programas sociais a autora trata de motivos de ordem moral de cunho pol tico de teor instrumental de perfil t cnico e de aspecto econ mico Al m disso a avalia o n o deve descartar a conjuntura social e pol tica na orienta o de mudan as no que foi planejado e no norteamento das decis es Para Silva e Silva 2009 p 11 as avalia es s o deliberadas sistem ticas e complexas orientando se pelo m todo cient fico e apresentando um car ter p blico Incluem necessariamente uma dimens o que t cnico metodol gica e outra pol tica ambas articuladas Na avalia o o pesquisador precisa estabelecer um equil brio entre suas preocupa es acad micas que demandariam condi es ideais para investiga o cient fica e a realidade do processo avaliativo geralmente desenvolvido num contexto de severas restri es de tempo recursos humanos e financeiros Deve
241. iretamente ligados qualidade da informa o No que se refere a indicadores e vari veis o primeiro diz respeito a uma medida quantitativa que operacionaliza os conceitos abstratos utilizados na an lise e julgamento do m rito e do desempenho dos programas e o segundo por sua vez est relacionado aos insumos mensur veis que articulados por meio de rela es funcionais podem levar a conclus es e resultados mais concretos HOLANDA 2006 Os dados devem ser analisados Para isso se faz necess rio um estudo cient fico e este precisa explicar o que as evid ncias dizem sobre determinado fen meno Portanto n o basta somente apresentar e descrever os resultados por interm dio dos indicadores gr ficos e tabelas A an lise dos dados consiste em trabalhar o material coletado buscando tend ncias padr es rela es e infer ncias A busca de abstra es existe em todas as etapas da pesquisa mas mais sistem tica ap s o encerramento da coleta de dados Segundo Aguilar e Ander Egg 1994 a an lise de dados requer a formula o de ju zos baseados numa an lise 64 cuidadosa e num estudo cr tico de situa es espec ficas com o fim de tecer conclus es bem fundadas e de fazer propostas teis de a o futura Ap s a an lise dos dados fundamental a formula o de um relat rio final Pelo que j discorremos resta claro que um bom relat rio depende de uma boa tomada de dados Para isso o processo de organiz
242. ista eu j vejo ela como extinta Porque particularmente ningu m a utiliza ZILDA mulher independentemente pra mim n o vai fazer tanta falta esse curso superficial tipo palestra perda de tempo CARLOS homem a capacita o devia incluir tudo o idoso que maltratado pela fam lia para a gente ter como chegar a esses rg os pra fazer alguma coisa A capacita o da gente eu acho muito importante Toda capacita o bem vinda BHERTA mulher 5 2 2 3 Tem sim dificuldade de ver o doutor Na pesquisa quantitativa realizada nesta pesquisa boa parte dos idosos se queixa da dificuldade de acesso Aten o Sa de principalmente consulta m dica Vemos agora os relatos dos ACS sobre esse tema as vezes consegue as vezes n o quando vem marcar sempre falam a agenda esta cheia essa dificuldade grande ZILDA mulher tem sim dificuldade de ver o doutor dif cil porque a demanda muito grande Mesmo quando est o doentes sem ser press o ou diabetes s vezes n o conseguiam ver o doutor EM LIO homem dif cil principalmente porque eles deixam a receita vencer querem de imediato chegar e j ser atendido DULCE mulher tem essa dificuldade n e nos que recebemos a bronca nos temos que resolver BHERTA mulher eles deixa pra vir quando falta medicamento Eles associam consulta com falta de medicamento ANA mulher complicado num
243. l Em que espelho ficou perdida a minha face CORA Assim eu vejo a vida Que eu possa dignificar Minha condi o de mulher CORALINA Nasci em tempos rudes Aceitei contradi es lutas e pedras como li es de vida e delas me sirvo Aprendi a viver M RIO Reflexos Reflex es Quando a idade dos reflexos r pidos inconscientes cede QUINTANA lugar idade das reflex es ter sido a sabedoria que chegou N o Foi apenas a velhice a idade o menor sintoma de velhice MARTHA Strip Tease envelhecer quem sabe n o seja assim t o desastroso me interessa MEDEIROS perder esta ansiedade me atrai ser atraente mais tarde um pouco mais de idade que importa OLAVO A Velhice N o choremos amigo a mocidade Envelhe amos rindo BILAC Envelhe amos Como as rvores fortes envelhecem Na gl ria de alegria e bondade RAQUEL A Velha Amiga a morte a amante dos mo os e a companheira dos velhos DE QUEIROZ Para n s foi se tornando pouco a pouco uma velha amiga a se anunciar devagarinho o cabelo branco a pregui a a ruga no rosto Quadro 4 Poetas Brasileiros e Poesias Cr nicas sobre a Velhice nomes fantasia dos entrevistados Fortaleza CE 2014 Fonte elabora o pr pria 150 Os dados coletados na transcri o das falas das pessoas entrevistadas ap s exaustivas leituras foram organizados de forma sistem tica em tr s categorias
244. l Na meia idade estudos apontam que as pessoas passam a dar mais aten o ao seu interior a sua ess ncia possibilitando acesso aos sentimentos e comportamentos religiosos A religiosidade pode exercer influ ncia ben fica como suporte social por m pode levar aliena o em consequ ncia do fanatismo Como anota Papal o Netto 1996 percebe se que as pessoas com pr ticas religiosas moderadas com participa o ativa ter o um objetivo de vida al m de um envolvimento maior com as pessoas podendo melhorar sua satisfa o na vida e diminuir o estresse 5 1 2 Caracteriza o do domic lio De acordo com a Secretaria das Cidades do Governo do Estado do Cear em 2012 a Comunidade do Dend possu a 3 830 im veis sendo 3 510 na comunidade e 320 na rea do mangue do rio Coc CEAR 2012 Observando os dados das condi es de moradia no Dend na tabela 10 verifica se que 97 9 dos idosos possu am moradia pr pria enquanto 1 paga aluguel e 1 tem a casa cedida Em rela o ao tipo de moradia 82 1 das casas s o t rreas e de alvenaria 17 8 s o sobrados e nenhuma de taipa Quase todas possu am eletricidade 98 9 e gua encanada 98 9 por m somente 2 0 possu am esgotos Esses dados corroboram as informa es do Governo do Estado em 2012 de que na Comunidade do Dend 87 6 n o t m acesso a saneamento b sico 13 71 dos im veis n o t m banheiro e 25 n o s o atendidas pelo sistema p blico de
245. l ticas e pode produzir muito conflitos e desentendimentos Por isso a decis o de realiz la n o permite ambiguidades nem indefini es De tal modo a formula o de um roteiro de um programa de avalia o se faz necess ria j que deve conter todos os aspectos relevantes incluindo objetivos metas e atividades a realizar De acordo com Holanda 2006 p 205 o intento de um Roteiro do Programa de Avalia o definir ordenar e sistematizar todas as condi es e meios necess rios para a execu o eficiente da pesquisa em termos de tempo e recursos materiais humanos financeiros organizacionais e gerenciais Ainda segundo Holanda 2006 p 89 o plano de trabalho para quem vai executar a avalia o o momento em que se procura antecipar de forma sistem tica todas as provid ncias e medidas necess rias para levar a bom termo a tarefa Enquanto isso o desenho da pesquisa se refere ao modelo de avalia o de onde deriva a sele o dos m todos instrumentos e procedimentos para a execu o da pesquisa Observe no Quadro 1 os elementos que comp em um roteiro do programa de avalia o Envolve negocia es entre os que encomendam a avalia o e a equipe de Tarefas avalia o Preliminares Resposta preliminar a quest es que condicionar o o plano da pesquisa avaliativa Formula o do marco referencial cen rio ou enquadramento Delimitar o para qu da pesquisa Elabora o do Determina
246. letiva Rio de Janeiro 2005 v 10 n 2 p 323 331 CUNHA E M GIOVANELLA L Longitudinalidade continuidade do cuidado identificando dimens es e vari veis para a avalia o da Aten o Prim ria no contexto do sistema p blico de sa de brasileiro Ci nc sa de coletiva 2011 v 16 suppl l p 1029 1042 DUARTE J Entrevista em profundidade In BARROS A Orgs M todos e t cnicas de pesquisa em comunica o S o Paulo Atlas 2005 p 280 315 EVANGELISTA F R CARVALHO J M M de Algumas considera es sobre o xodo rural no Nordeste Escrit rio T cnico de Estudos Econ micos do Nordeste ETENE Equipe de Estudos de Sistemas Agroindustriais e de Turismo Fortaleza CE BNB 2001 FARIA A C L A salva o do eu representa es do envelhecimento em an ncios de previd ncia privada Disserta o Programa de P s Gradua o em Comunica o Social Pontif cia Universidade Cat lica do Rio de Janeiro Rio de Janeiro PUC RIO 2006 FERREIRA A Dicion rio B sico da L ngua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1995 p 304 FERREIRA A J A Cartilha comemorativa dos 35 anos do Bairro Edson Queiroz Fortaleza CE C mara Municipal de Fortaleza 2005 192 FERREIRA C L MATA A N de S GOMES T G et al Auto avalia o Doen as Cr nicas e Medicamentos a sa de sob a perspectiva do idoso Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal RN Brasil Trabalho apresentado no II
247. lhos a discuss o biocultural NUNES 2006 p 30 Falar da complexidade da compreens o do que sa de como vimos mergulhar fundo nas ra zes desta Na o entendendo toda nossa forma o social pol tica e econ mica O ensa sta Gilberto Freyre em sua obra Casa Grande amp Senzala traz caracter sticas do historiador Wilhelm Dilthey na busca da compreens o do homem como ser hist rico compreendendo a alteridade e todos os aspectos da vida de um povo A hist ria em Dilthey mudan a e o que permanece compreens o comunica o entre homens diferentes sendo o homem experi ncia vivida e a verdade resultando em sua transforma o em sujeito ativo do processo hist rico REIS 2005 p 237 Gilberto Freyre 2006 quando se questiona que n o sabia o que era o Brasil mergulha em uma infinidade de fontes prim rias e adentra sem cerim nia a vida cotidiana colonial descrevendo ambientes modos de exist ncia h bitos familiares e de sa de desvendando a mentalidade da poca os valores da forma o e do processo hist rico brasileiro Neste contexto o equil brio de antagonismo descrito por Freyre na forma o 36 colonial brasileira legitima caracter sticas como a flexibilidade adaptabilidade e a harmonia formando o que poderia ser chamado de car ter nacional Na descri o do Soci logo ele nos aponta que na poca colonial existia um equil brio de antagonismo tamb m entre a sa de e a doe
248. liar seu lar Os idosos entrevistados na fase qualitativa da pesquisa foram selecionados com base nos 99 idosos que preencheram question rio utilizado na fase quantitativa A finalidade na amostra qualitativa segundo Mayan 2001 citada por Bocchi Juliani e Spiri 2008 p 20 compreender o fen meno de interesse enquanto na quantitativa esta visa a generalizar os resultados popula o da qual foi extra da Os longevos foram convidados a fazer parte do estudo pelas agentes comunit rias de sa de ACS sendo realizado agendamento pr vio O n mero de idosos a serem entrevistados foi estabelecido por m todo de amostragem por satura o de dados que de acordo com Victora Knauth e Hanssen 2000 p 51 o momento em que a busca de novos sujeitos n o acrescenta mais nenhum dado novo investiga o Foram selecionados e 148 contatados inicialmente dez idosos dois dos quais n o puderam participar das entrevistas um por motivo de sa de e outro n o estava na resid ncia no hor rio agendado Os oito idosos entrevistados foram devidamente informados da finalidade da pesquisa antes do seu in cio e foi lido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecidos de forma simples facilitando a compreens o do idoso Nesse momento foi solicitada a permiss o para a grava o da entrevista Para coleta de dados utilizamos como instrumento a entrevista em profundidade As entrevistas foram todas realizadas por n s gravad
249. lica os dados do censo apontam para o crescimento com percentual de 22 2 tendo seus maiores percentuais entre crian as e adolescentes Tamb m s o eles que denotam maior propor o de rendimento mensal domiciliar per capita na faixa de at 1 sal rio m nimo Na popula o de esp ritas houve aumento chegando a 2 0 tendo nesse grupo os maiores indicadores de educa o e rendimentos Cerca de 8 dos brasileiros se declararam sem religi o Tabela 9 Religi o dos idosos da Comunidade do Dend 2014 RELIGI O N Cat lico 63 63 6 Protestante ou Evang lico 29 29 2 Judaica 1 1 0 Outros Cultos sincr ticos 1 1 0 Outros 3 3 0 Nenhuma 1 1 0 N o sabe N o respondeu 1 1 0 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Durante o trabalho de campo foi f cil perceber o avan o do grupo evang lico expresso nas suas igrejas que se multiplicam na Comunidade Segundo Jacob 2003 os evang licos representam uma parcela da popula o com menor escolaridade menor n vel socioecon mico mais negros e pardos e mais empregados do que empregadores Essas caracter sticas s o semelhantes s encontradas na popula o do Dend 95 A religiosidade tem uma grande import ncia na vida de uma grande parte dos idosos muitas vezes associados ao surgimento manuten o e s possibilidades de atenua o de agravos sa de f sica e menta
250. lizar uma avalia o externa ex post de processo sem perder de vista os resultados Para isso analisaremos os dados pelo m todo da Hermen utica da Profundidade de Thompson nos propondo realizar uma avalia o extensa detalhada e multidimensional utilizando variegados tipos de dados e informa es A seguir abordaremos a metodologia utilizada nesta pesquisa 4 TRAJET RIA METODOL GICA 2 Para Minayo 1993 o conhecimento cient fico sempre uma busca de articula o entre uma teoria e a realidade emp rica o m todo o leitmotiv para se formular esta articula o Para Lenin 1965 citado por Minayo 1993 p 240 o m todo tem pois uma fun o fundamental al m do seu papel instrumental a pr pria alma do conte do al m de significar o pr prio caminho do pensamento HABERMAS 1987 citado por MINAYO 1993 p 240 4 1 Tipo de estudo Este estudo descritivo tendo enfoque quantitativo e qualitativo O estudo descritivo tem como finalidade a descri o das caracter sticas de determinada popula o ou fen meno ou o estabelecimento de rela es entre vari veis tendo como uma de suas caracter sticas mais significativa a utiliza o de t cnicas padronizadas de coleta de dados Dentre as pesquisas descritivas se destacam aquelas que t m por objetivo estudar as caracter sticas de um grupo sua distribui o por idade sexo proced ncia n vel de escolaridade n vel de renda es
251. m rios da pesquisa Gr fico 3 Grau de satisfa o dos idosos da Comunidade do Dend quanto ao atendimento prestado pelo CSF Mattos Dourado 34 3 Satisfeitos Insatisfeitos Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Ainda em rela o ao grau de satisfa o foi solicitado que o idoso desse uma nota de O zero a 10 dez sendo a nota zero o pior atendimento poss vel e a nota dez o melhor atendimento j recebido Enquanto para 13 2 dos idosos a nota variou de zero a quatro para 42 8 a nota foi de nove e dez O grau de satisfa o teve nota m dia de 7 2 As informa es 124 acerca da satisfa o ou da insatisfa o dos usu rios e as raz es que levaram a uma ou a outra s o elementos essenciais para orientar qualquer a o visando garantia da qualidade Quando se quer avaliar a utiliza o dos servi os de sa de na APS importante identificar se a popula o adscrita reconhece o centro de sa de como fonte regular e habitual de aten o sa de para as novas ou antigas necessidades A pesquisadora Starfield 2002 identificava quatro atributos caracter sticos que diferenciavam a aten o prim ria da secund ria e terci ria aten o ao primeiro contato longitudinalidade integralidade e coordena o Al m disso enfatiza outras tr s caracter sticas chamadas atributos derivados orienta o familiar orienta o comunit ria
252. m disso foram observados estere tipos em rela o ao idoso na medida em que muitos agentes os consideravam insatisfeitos e dependentes Portanto uma quest o fundamental para o desenvolvimento do trabalho do ACS refere se ao processo de capacita o A transforma o destes em sujeitos proativos deveria ser objetivo central dos programas de capacita o Os ACS deveriam ser capacitados sobre os distintos aspectos da sa de doen a inclusive naqueles relacionados sa de da pessoa idosa A seguir v m os relatos dos agentes de sa de do Dend sobre capacita o em sa de do idoso 165 n o tivemos treinamento nem pra quest o do idoso Quer dizer l atr s tivemos uma coisa bem superficial nada detalhadamente s uma palestra simples que n o tem esses resultados t o esperados O treinamento foi com uns alunos da Unifor n o foi pela prefeitura EM LIO homem como ele falou o que eu me lembro tivemos assim palestra uma tarde toda foi pela Unifor mesmo Ouvi at dizer que tivemos treinamento para a caderneta do idoso N o houve treinamento Quando repassaram j estava com a data vencida pra botar as coisas sobre o paciente ANA mulher n s n o tivemos nada do idoso ia ter capacita o mas nunca nunca veio algu m falou que a gente j tava capacitado isso n o verdade a gente n o teve nenhuma capacita o DULCE mulher a caderneta do idoso por sinal no meu ponto de v
253. mado Estado m nimo A crise de financiamento do SUS agravou a operacionaliza o do sistema principalmente no que se refere ao atendimento hospitalar Os hospitais universit rios ltimo reduto da assist ncia m dico hospitalar de excel ncia no plano do SUS tamb m entram em crise Em 1996 o Governo edita a NOB SUS 01 96 representando um avan o no modelo da gest o do SUS principalmente no que se refere a consolidar a municipaliza o Ap s ser reeleito em 1998 no contexto da crise econ mica vivida pelo Brasil o Governo prop s para o povo um ajuste fiscal com cortes de R 260 milh es diminuindo verbas para o or amento inclusive na rea da sa de Luiz In cio Lula da Silva foi eleito e reeleito presidente do Brasil ocupando o cargo de 2003 a 2010 Teve como principais marcas a continuidade com xito do Plano Real a retomada do crescimento do Pa s e a redu o da pobreza e da desigualdade social Esse governo caracterizou se tamb m pela baixa infla o que ficou controlada redu o do desemprego e constantes recordes da balan a comercial Na sa de foi o Presidente Lula que sancionou o Estatuto do Idoso Em rela o ao tema sa de o Governo da presidenta Dilma Rousseff marcado pelo lan amento da Medida Provis ria n 621 de 08 de julho de 2013 instituindo o Programa Mais M dicos Os pontos pol micos do Programa referem se ao crescimento de mais de 11 mil vagas para a gradua o em Medicina a
254. mento acentuado pois em 2020 atingir 13 8 e em 2060 33 7 De acordo com essa estimativa a participa o dos idosos em 2055 ser maior do que a de crian as e jovens com at 29 anos de idade Em 2002 o percentual de idosos no Brasil representava 9 3 da popula o Dez anos depois segundo a PNAD 2012 os idosos brasileiros com 60 anos ou 84 mais representam 12 6 da popula o ou 24 85 milh es de pessoas que em sua maior parte vivem em reas urbanas 84 3 Relativamente composi o da popula o por sexo temos 13 8 milh es de mulheres representando a maioria com um percentual de 55 7 IBGE 2013 No que se concerne Capital cearense Fortaleza no censo 2000 sua popula o de idosos era de 160 650 longevos correspondendo a um percentual de 77 5 de seu conjunto demogr fico Dez anos depois no censo 2010 essa popula o passou a 237 775 representando 9 7 IBGE 2010 Segundo estimativa do IBGE no ano de 2013 o n mero de pessoas idosas ou seja com 60 anos ou mais em Fortaleza deveria atingir 255 180 representando cerca de 10 da popula o FORTALEZA 2013 Esta se o de caracteriza o do idoso fundamenta se na amostra da pesquisa cuja representatividade nos permite extrapolar para o conjunto da popula o idosa do Dend com 95 de certeza Conforme a amostra os idosos da Comunidade do Dend em sua maioria procedem da zona rural correspondendo a 69 7 enquanto que cerca de um te
255. mesmo assim diante dos problemas relatados a maioria dos idosos refere perceber que o PSF influencia positivamente suas vidas Finalizando essa fase buscamos conhecer o perfil dos profissionais de sa de que atendem no CSF Mattos Dourado Nesse grupo encontramos profissionais experientes formados h mais de 10 anos com p s gradua es e com forma o para atendimento na Aten o B sica Sa de da Fam lia J no que se refere ao idoso a maioria dos profissionais nega forma o complementar que os qualifica para aten o ao idoso A falta de capacita o e do oferecimento de cursos em sa de do idoso foi apontada como um fator negativo na assist ncia ao idoso Em adi o indicaram que a falta de tempo tamb m influencia para o atendimento inadequado do longevo A Hermen utica da Profundidade de Thompson composta por tr s movimentos anal ticos contextual formal e interpreta o reinterpreta o Essas estrat gias anal ticas n o s o estanques nem lineares ou seja o processo se d ciclicamente e a todo o momento se interpreta e reinterpreta o objeto de investiga o A primeira fase contextual da HP nos permitiu um levantamento de informa es sobre os idosos que durante todo o processo foram interpretadas e reinterpretadas A seguir entraremos na segunda fase a an lise discursiva 147 5 2 2 Fase An lise formal ou discursiva fase qualitativa A pesquisa qualitativa tem por preocupa
256. monstram que a cada ano um ter o dos idosos sofre pelo menos uma queda Al m disso sofrer uma queda fator de risco para sofrer outra queda A import ncia das quedas reside nas suas consequ ncias Cerca de 3 a 5 das quedas resultam em ferimentos 116 graves como a fratura proximal do f mur que tem elevada letalidade Mesmo quedas leves no entanto provocam efeitos devastadores na qualidade de vida dos idosos podendo desenvolver sindrome do medo p s queda alguns idosos deixam de sair de casa e abandonam atividades cotidianas podendo inclusive levar atrofia muscular redu o da amplitude de movimentos d fice de marcha e equil brio favorecendo novas quedas Tabela 14 Problemas de sa de dos idosos da Comunidade do Dend 2014 PROBLEMAS DE SA DE Problemas de Sa de Sim N o Total N N N Queda 25 25 1 72 74 2 97 100 Dor articular 47 47 4 52 52 5 99 100 Dificuldade de ouvir 24 24 4 74 75 5 98 100 Dificuldade para enxergar 57 58 1 41 41 8 98 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Em rela o s dores articulares 47 4 as sentiam tabela 14 Segundo estudo de Leite 2013 realizado em S o Paulo a doen a articular respons vel por 30 1 dos casos de comprometimento funcional levando os idosos a denotarem dificuldades de mobilidade e para realizar as atividades da vida di ria AVDs A doen a articula
257. morbidades psiqui tricas caracter sticas de personalidade dist rbios do sono d fices cognitivos doen as cr nicas e agudas comorbidades org nicas gravidade da doen a limita o funcional e dor O Vigitel 2008 avaliou a frequ ncia de adultos benefici rios de plano de sa de que referem ter necessitado de atendimento de sa de mental verificando que as mulheres referem mais necessidade de atendimento em sa de mental do que homens e n o varia com a idade Em Fortaleza o percentual foi de 13 sendo 7 5 masculino e 17 4 feminino BRASIL 2009 Na Comunidade do Dend 16 3 referiram ter transtorno de 108 depress o ansiedade tabela 12 Nessa popula o encontramos 62 5 idosos na faixa et ria de 60 a 69 anos 25 na faixa de 70 a 79 anos e 12 5 de 80 a 89 anos 81 2 s o mulheres 56 2 casados sendo 31 2 vi vos metade s o cat licos e outra metade evang licos 53 4 n o sabem ler ou escrever um recado 56 2 idosos t m renda familiar de 1 a 2 sal rios m nimos por m 37 5 t m renda familiar inferior a 1 sal rio m nimo 50 moram na casa com uma a duas pessoas sendo que 25 moram sozinhos Em rela o sa de os idosos que referiram ter transtornos mentais no Dend 75 idosos referem sua sa de como regular 68 7 longevos n o praticam atividade f sica 12 5 fazem uso de lcool e nenhum fuma Em rela o s medica es utilizadas 81 2 utilizam medica es prescritas por m dicos 18 7 pr
258. mos a fase da vida dos cabelos brancos 27 3 1 2 A velhice A velhice nada mais do que uma fase natural da vida E um processo universal Nascer crescer amadurecer envelhecer e morrer n o h como fugir desse ciclo Simone de Beauvoir 1990 p 124 identifica isso muito bem em seu livro A Velhice quando cita morrer prematuramente ou envelhecer n o existe outra alternativa Durante nossa vida o envelhecimento e a fase da velhice fazem parte de nossas experi ncias de ser vivo Os idosos s o part cipes da nossa vida pessoal afetiva e intelectual como personagens reais e fict cios Percebe se que existem v rias maneiras de vivenciar o envelhecimento e a velhice segundo circunst ncias de natureza biol gica psicol gica social econ mica hist rica e cultural O envelhecimento pode ser visto como um fen meno fisiol gico de comportamento social ou ainda cronol gico As idades da vida foram descritas na Enciclop dia intitulada O Grande Propriet rio de Todas as Coisas uma compila o medieval dos escritos do Imp rio Bizantino na qual as idades da vida correspondiam aos sete planetas inf ncia dura at aos sete anos puerilidade vai at aos 14 anos adolesc ncia vai at aos 30 ou 35 anos fase da procria o juventude chega at 45 ou 50 anos idade da plenitude das for as e da capacidade do indiv duo de ajudar os outros e a si mesmo segundo Arist teles senectude est
259. mparativamente os valores do CT foram mais altos no sexo feminino e nas faixas et rias mais elevadas Consoante Pereira et al 2008 na pesquisa de base populacional realizada em 15 capitais e Distrito Federal no per odo de 2002 2003 a preval ncia de hipercolesterolemia foi de que 33 1 N mero aproximado foi observado entre os longevos do Dend pois 33 6 referiram ter dislipidemia Tabela 13 Entre os 32 idosos que afirmaram possuir dislipidemia a maioria de mulheres 78 1 um grupo est na faixa et ria de 60 a 69 anos 56 2 e outro na faixa de 70 a 79 anos 43 7 Esses longevos referem ter uma sa de regular 67 7 21 8 s o fumantes 9 67 usam bebidas alco licas 48 3 praticam atividades f sicas 27 5 n o est o bem nutridos 84 3 s o hipertensos 50 s o diab ticos 18 7 j tiveram infarto e 3 1 AVC 5 1 3 3 Outros problemas de sa de e uso de medicamentos Foram avaliados ainda outros problemas de sa de dos idosos como quedas dor articular dificuldade de ouvir e ver Na Comunidade do Dend em rela o s quedas 25 7 idosos referiram ter ca do sendo que 9 2 duas ou mais vezes Tabela 14 Por serem t o prevalentes fazem parte dos chamados gigantes da Geriatria iatrogenia incontin ncia instabilidade postural quedas imobilidade insufici ncia cerebral decl nio das fun es cognitivas dem ncia Segundo Chaimowicz 2013 estudos realizados em diversos pa ses e no Brasil de
260. munidade do Dend pertencente a esse bairro no per odo de novembro de 1996 a janeiro de 1998 foi avaliada em um inqu rito epidemiol gico onde foram visitadas 1 935 fam lias com uma popula o estimada de 9 500 habitantes PORDEUS et al 1999 Segundo Moura et al 2010 a popula o cadastrada do Dend era de cerca de 11 mil habitantes correspondendo portanto a quase a metade da popula o do bairro Edson Queiroz Segundo esse estudo dez anos ap s o ensaio de Pordeus et al observou se um crescimento residencial de 44 79 e populacional de 17 82 crescimento superior m dia municipal que na ltima d cada foi estimada em 1 2 A situa o geogr fica privilegiada 70 do Dend parece pressionar o aumento populacional na rea principalmente pelas facilidades de empregabilidade No Quadro 2 h trechos dos versos do poeta Ant nio Jos contanto um pouco da dif cil hist ria de forma o dessa comunidade I HI EM MEADOS DE 70 ESSAS FAM LIAS CARENTES J EXISTIA MORADOR SEM TER ONDE MORAR MAS FOI EM 72 DOS BAIRROS ERAM DESPEJADAS QUE MUITA GENTE CHEGOU E JOGADAS DEUS DAR ENT O DA NOITE PRO DIA COMO LTIMA OP O O GRANDE S TIO GUA FRIA SEM A M NIMA ORGANIZA O NUMA FAVELA VIROU VINHAM CORRENDO PRA C II IV VEIO GENTE DA VERDES MARES ENQUANTO A FAVELA CRESCIA CERVEJARIA BRAHMA E DOM LUIZ AUMENTAVA A POPULA O CIDADE 2000 PRAIA DO MEIRELES TODA FONTE DE PROBLEMA ISSO QUE
261. n o b monogr fico um estudo sobre um tema espec fico ou particular de suficiente valor representativo e que obedece rigorosos procedimentos metodol gicos Investiga determinado assunto n o s em profundidade mas em todos os seus ngulos e aspectos dependendo dos fins a que se destina c comparativo consiste em investigar coisas ou fatos e explic los segundo suas semelhan as e diferen as Geralmente o 60 m todo comparativo aborda duas s ries de natureza an loga tomadas de meios sociais ou de outra rea do saber a fim de detectar o que comum a ambos d etnogr fico estudo e descri o de um povo sua l ngua ra a religi o cultura e estat stico m todo que implica n meros percentuais an lises estat sticas probabilidades quase sempre associado pesquisa quantitativa O m todo estat stico se relaciona com dois termos principais popula o e universo Ainda de acordo com Lakatos e Marconi 1999 tanto m todos quanto t cnicas de pesquisa devem se adequar ao problema a ser estudado s hip teses levantadas ao tipo de informantes com que se vai entrar em contato Depender o do objeto da pesquisa dos recursos financeiros da equipe humana e de outros elementos da investiga o A pesquisa avaliativa conta com uma diversidade de tipos de avalia o definidos com suporte em crit rios o que permite visualizar a complexidade desse campo de estudo SILVA SILVA 2006 Para realizar
262. n o de quem a realiza temos a avalia o externa cumprida por pessoas que n o integram o quadro da institui o a avalia o interna posta em pr tica dentro da institui o gestora do programa a avalia o mista que associa avalia o externa com a interna e a avalia o participativa concebida para minimizar a dist ncia entre avaliadores e benefici rios COHEN FRANCO 1993 No caso da avalia o ser pensada em conformidade com a proced ncia dos avaliadores temos avalia o interna realizada por pessoas que pertencem institui o promotora ou gestora do programa avalia o externa cumprida por avaliadores que n o pertencem ou n o s o vinculados direta ou indiretamente institui o executora do programa e a avalia o mista uma associa o da avalia o interna externa e autoavalia o praticada por pessoas envolvidas diretamente na execu o do programa AGUILAR ANDER EGG 1994 Quando se trata do dimensionamento dos programa temos a avalia o de grandes programas e a avalia o de pequenos programas encontrando diferencia o em rela o ao n mero de pessoas envolvidas e o montante de recursos No que se refere aos destinat rios temos tr s tipos dirigentes superiores administradores t cnicos que executam o programa e os usu rios do programa COHEN FRANCO 1993 Ainda sobre os crit rios dos destinat rios da avalia o eles podem centralizar em um foco ou se expor como uma
263. n a a higiene ou sua falta a Medicina e a sa de Um exemplo disso a doen a s filis que para Lassance 1845 citado por Freyre 2006 de t o comum passava por heredit ria da forma que o povo n o a reputava como um flagelo nem dela tinha receio Na obra de Gilberto Freyre o tema sa de est em v rias passagens desde o detalhamento dos h bitos de higiene e alimentares at a descri o de mol stias que afetavam a todos Na d cada de 60 do Sec XX Gilberto Freyre passou a tratar mais do tema Sociologia da Medicina O desprezo em rela o ao idoso denunciado pelo autor que diz resultar da impregna o na cultura nacional dos ltimos tr s s culos Neste caso a l gica da produ o da economia da rela o entre ganho de riqueza e trabalho f sico que situa o idoso no papel de in til Esse processo hist rico harmonioso esta citada confraterniza o entre vencedores e vencidos senhor de engenho e escravo dentro de toda essa dial tica do equil brio de antagonismo parece ter sido fundamental para o sucesso da solu o brasileira de ajustamento dentro de um caldeir o de contradi es e desajustamentos Esse caminho hist rico carrega repercuss es sa de brasileira contempor nea seja pela for a do papel da fam lia seja pela influ ncia cultural de h bitos ou costumes isto pela estrutura o e forma o do Estado todos colaborando na forma o social brasileira Diante dessa d vida
264. n lise qualitativa foram identificadas tr s categorias de an lise versando sobre a dificuldade de acesso ao servi o de sa de dificuldade de consulta com o m dico e a satisfa o com o atendimento prestado pelos m dicos Sabemos que essas categorias est o longe de privilegiar v rios assuntos relevantes relatados pelos os idosos por m esses foram os assuntos que se destacaram em praticamente todas as entrevistas Por outro lado as duas 158 fases da Hermen utica da Profundidade j discutidas com seus enfoques quantitativo e qualitativo s o complementares Por vezes identificamos numericamente os fen menos como quando identificamos o fato de que cerca de dois ter os dos idosos tinham a dificuldade para se conseguir uma consulta m dica ou agendar uma consulta de revis o e ao mesmo tempo vimos esse tema se transformar em uma categoria e ser aprofundado em seus significados mais essenciais 5 2 2 Grupo focal com agentes comunit rios de sa de do Dend A ideia da realiza o do grupo focal partiu da necessidade de buscar mais informa es sobre a aten o sa de da pessoa idosa no mbito da aten o prim ria sa de Portanto no segundo momento da fase qualitativa optamos por efetivar o grupo focal com agentes comunit rios de sa de ACS Essa escolha decorreu da import ncia que esse profissional tem na estrutura do Programa de Sa de da Fam lia PSF e do potencial de informa es de que pode dispo
265. n o responderam a essas perguntas 44 4 e 55 5 respectivamente de um total de 99 entrevistados Isso nos faz questionar o que faria esses idosos n o responderem a essas perguntas O fato de n o acreditarem na orienta o comunit ria O medo de retalia es S o questionamentos que em outro momento merecem ser mais bem investigados para s assim fortalecer a orienta o comunit ria reconhecendo seu devido valor 5 1 4 5 Programa de Sa de da Fam lia O Programa Sa de da Fam lia PSF foi institu do no Brasil em 1994 posteriormente incorporado como Estrat gia Sa de da Fam lia ESF propondo a reorganiza o da Aten o B sica dentro da compreens o integral do processo sa de doen a atuando na dimens o individual familiar e coletiva com uma nova din mica para a organiza o dos servi os b sicos assumindo os compromissos do SUS BRASIL 2006 A Capital cearense Fortaleza em janeiro de 2014 tinha uma propor o de cobertura populacional de estimada em 51 8 de agentes comunit rios de sa de e de 37 6 de Equipe de Sa de da Fam lia anexo H A cobertura pelas ESF apesar de relativamente alta quando comparada com algumas capitais brasileiras como Salvador 23 6 Bras lia 27 69 Manaus 31 3 ou S o Paulo 31 7 e comparadas com outras capitais observa se a necessidade de avan ar na cobertura Curitiba 45 6 Recife 55 2 Florian polis 92 3 segundo dados do Departamento de Aten o B
266. n o transmiss veis DCNT como tabagismo uso de lcool e inatividade f sica que contribu ram para a elevada morbidade f sica encontrada com registro significante de DCNT como hipertens o arterial diabetes entre outras Essas doen as associadas a outros problemas sociais podem ter contribu do para uma autoavalia o de sa de onde dois ter os dos longevos a consideram de regular a ruim Quanto acessibilidade aos servi os de sa de a maioria dos longevos reconheceu o CSF Mattos Dourado como o primeiro contato na busca por assist ncia sa de Segundo os dados foi poss vel perceber que h problemas relacionados ao acesso do idoso a consulta 146 m dica tanto quando acha necess rio como para agendar consulta de revis o Mesmo assim dois ter os dos idosos se mostravam satisfeitos com o atendimento prestado pelo PSF No que respeita integra o de cuidados um ter o dos idosos n o consegue ser atendido pelo mesmo profissional de sa de o que inviabiliza o acompanhamento longitudinal preconizado pela Estrat gia Sa de da Fam lia Isso pode ser uma das causas para o descontentamento dos idosos que referem que mudariam do CSF Mattos Dourado ou de profissional de sa de se fosse f cil fazer Outro ponto que poderia contribuir para esse fato seria dificuldade na integra o de cuidados Destacamos tamb m o desconhecimento do PSF pelos idosos Desconhecendo o programa n o conhecem suas reais atribui es E
267. nal de Sa de da Pessoa Idosa iieeeeeereecereracaea 46 3 3 3 Interfaces da Pol tica do Idoso com a Pol tica Nacional de Aten o B sica e 49 d H umaniz caOs S iera ne a E a a 3 3 4 Avalia o de pol ticas p DLCAS s ss smansiaissiuas adotada ras tas abade ca sacresi dose se tassp ado 51 4 TRAJET RIA METODOL GICA essere 67 A Lipo de ESA usas caga aaa SU E man 67 42 Localida PESQUISA Ts s s Ra a pasa pato apr 0 a q gaga a Migas geo 68 4 3 Amostra e participantes do estudo nn reeeerereeerereeereanda 12 4A Coleta de dados n ER E e E E ha ae E ERE Sado 76 A D D aA AO NNE TE EEE A q E E 76 442 Fase quantitalivo reesi EEn E E ERAO OE ER Eaei 76 44 3 EE ET CARO ISLA ENA RAROS A RR e E RG CRC AE R E a RE 78 AS ANAIS OS ADOS si pb A A ERE 80 AO PESQUISA c tica id RUSSO A RA Saga qa 81 4T Riscos e beneficios os ses see AE eie da L DO ini O dn a 81 4 8 Desfechos prim rio e secund rio ireecreeeeeeeecereeacereracanaa 82 5 RESULTADOS E DISCUSS O casamos ao a aaa 83 5 1 1 Fase an lise s cio hist rica fase quantitativa 83 5 1 1 Caracteriza o do IDOSO sam mia nos doa deco Pisa DD mia nd de a a a dA St na 83 Ses Cameltenaicdo do dom O si a tona d a E a Da 95 DN RO Estadode sa de PR RU RC PDR DR DISPARADA USP PD DN DD ARAS EE 98 5 1 3 1 Autoavalia o de sa de e doen as cr nicas n o transmiss veis 98 5 1 3 2 Fatores de Risco para doen as cr nicas n o transmiss vei
268. nidade Apesar de observarmos que n o h profissionais especialistas em Sa de do Idoso e em Geriatria ou Gerontologia percebemos que cinco profissionais de sa de t m forma o em Sa de da Fam lia Medicina de Fam lia o que de certa forma os capacita em parte para quest es relacionadas ao envelhecimento e sa de do idoso 139 Tabela 26 Distribui o do tempo de formados pela profiss o dos profissionais de sa de da Estrat gia Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado 2014 TEMPO DE FORMADO E PROFISS O Tempo de Formado Profiss o M dico Enfermeiro Total N N N De 6 a 10 anos 2 01 03 De 11 a 15 anos 1 01 02 De 16 a 20 anos 0 01 01 Mais de 30 anos 0 01 01 Total 03 04 07 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Os profissionais de sa de foram questionados tamb m acerca de possu rem forma o complementar que os qualifica para trabalho em Aten o B sica e no trabalho com a pessoa idosa Os profissionais avaliados possuem qualifica o na Aten o B sica por m somente tr s afirmaram que t m qualifica o para o trabalho com a pessoa idosa Um profissional de sa de n o respondeu E isso mesmo sabendo que desde 2006 o Pacto pela Vida j apontava a sa de da pessoa idosa como prioridade firmando compromisso dos gestores do SUS e que tinha como um dos itens preconizados a forma o e educa o cont nu
269. nizado por Thompson 1995 Nesta fase na qual apresentaremos os resultados e discuss o as tr s fases do m todo ser o realizadas 1 An lise s cio hist rica fase quantitativa 2 An lise formal ou discursiva fase qualitativa e finalmente a fase 3 Interpreta o e Reinterpreta o 5 1 1 Fase An lise s cio hist rica fase quantitativa Daremos in cio an lise s cio hist rica ou seja a fase quantitativa do m todo da Hermen utica da Profundidade O trabalho de campo inqu rito domiciliar foi realizado com idosos na Comunidade do Dend localizado no bairro Edson Queiroz SER VI em Fortaleza Cear Utilizamos amostragem realizada aleat ria simples tendo como crit rio de inclus o os idosos com 60 anos ou mais residentes na Comunidade do Dend e que se prontificaram a responder o question rio sendo exclu dos os n o moradores 5 1 1 Caracteriza o do idoso O Brasil de acordo com a Pesquisa Nacional de Amostras de Domic lios PNAD 2012 tinha uma popula o residente estimada em 196 9 milh es de pessoas Observando a distribui o populacional por idade os dados apontam para a tend ncia de envelhecimento populacional da estrutura et ria do Pa s levando a um estreitamento acentuado da base da pir mide populacional brasileira Essa tend ncia ganha for a quando se observa a distribui o da popula o projetada por grupos de idade Para o grupo de 60 anos ou mais h um au
270. nos 16 9 sendo 18 9 masculina e 15 6 feminina Quando avaliamos idosos de 65 e mais anos esse valor sobe para 35 8 sendo 33 0 masculino e 37 6 feminino BRASIL 2013 Na Comunidade do Dend os longevos foram questionados quanto pr tica de exerc cio atividades f sicas regularmente nos ltimos doze meses Encontramos um percentual de 58 1 que estavam em inatividade f sica tabela 13 Os sedent rios eram em sua maioria mulheres 61 4 pessoas casadas 52 6 pessoas na faixa et ria de 60 a 69 anos 50 87 e n o sabiam ler e nem escrever um recado 57 8 Em rela o sa de 29 8 consideram sua sa de de boa a excelente 57 8 regular e 12 2 ruim Al m disso 8 9 faziam uso de lcool 12 2 fumavam 64 9 eram hipertensos 21 diab ticos 73 6 negavam quedas 15 7 n o faziam uso de medica o para dor 63 1 referiam fazer uso raramente enquanto que 10 5 admitiam fazer uso diariamente Al m de prevenir DCNT a atividade f sica beneficia o portador dessas doen as na medida em que diminuem os riscos de novas comorbidades e melhora o progn stico das doen as j em curso por m do total de idosos hipertensos e diab ticos encontrados no Dend 57 8 dos hipertensos e 42 8 dos diab ticos s o sedent rios De acordo com o Vigitel 2011 a inatividade f sica mata cerca de dois milh es de pessoas e respons vel por 22 dos casos de doen a isqu mica do cora o Al m disso acarreta um custo econ mi
271. nte 12 muito bom e 46 bom Em rela o ao acesso consulta m dica quando o idoso achava necess rio 65 referiram ter essa dificuldade Dos idosos que conseguiram ser atendidos cerca de 90 174 tiveram exames solicitados 70 tiveram medica es prescritas e destes quase 90 conseguiram ter acesso s medica es Ao mesmo tempo para cerca de 70 dos idosos o PSF melhorou efetivamente sua vida Estes dados aparentemente contradit rios ou de compreens o dif cil nos remete pr pria hist ria de exclus o vivida por grande parte desses idosos desde tempos passados tempos que presenciaram o aumento do n vel de pobreza e da desigualdade A popula o idosa carente desde crian a provavelmente sofreu com a falta de aten o m dica Muitos cresceram formaram fam lia sem acompanhamento m dico Esses idosos faziam parte dos indigentes S em 1988 com a Constitui o Cidad os adultos hoje idosos com a universaliza o da sa de passaram a ter direito sa de Isso corrobora a com a compreens o do por que mesmo com muitos problemas na aten o a pessoa idosa na APS 65 dos idosos tenham se mostrado satisfeitos com o atendimento prestado Nas entrevistas em profundidade quando se abordada a acessibilidade ao atendimento m dico houve unanimidade em rela o dificuldade de acesso ao servi o de sa de em especial a realiza o de uma consulta m dica quando o idoso achava necess rio Su
272. nte de queixa e um dos principais problemas relacionados busca por assist ncia a sa de Essas quest es t m grande import ncia para os idosos fazendo parte de suas falas e da an lise discursiva deste estudo Apesar de sabermos que n o h d vidas quanto ao crescimento do acesso aos servi os de sa de proporcionados pelo SUS e a Estrat gia de Sa de da Fam lia fundamental percebermos que esse problema n o foi totalmente superado sendo ainda um desafio ante as desigualdades sociais brasileiras Se parte da popula o brasileira ainda n o tem acesso Aten o B sica o que dizer dos idosos marcados pela desigualdade seja nas condi es de sa de ou no acesso e utiliza o de servi os de sa de Preocupa nos mais quando sabemos que eles t m maior chance de adoecer e portanto tamb m mais necessidade de cuidados de sa de Em rela o ao acesso assist ncia sa de na Aten o B sica na ptica do idoso do Dend est diretamente ligada ao acesso consulta m dica Portanto h uma valoriza o do profissional m dico isso em virtude da ideia de que o posto de sa de somente para assist ncia m dico curativa o que passa pela fundamentalidade da profiss o m dica por quest es culturais da sociedade ocidental mas tamb m pela falta de informa o sobre o papel da Estrat gia Sa de da Fam lia e da sua equipe de profissionais Se grande parte dos idosos desconhece o PSF o que dizer das suas a
273. o 1977 Martha Medeiros MEDEIROS M Strip Tease S o Paulo Brasiliense 1985 Olavo Br s Martins dos Guimar es Bilac BILAC O B M G Poesias Infantis Rio de Janeiro Francisco Alves 1929 Rachel de Queiroz QUEIROZ R A Velha Amiga Cr nica publicada no Jornal O Estado de S o Paulo 13 01 2001 AP NDICES 203 AP NDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE O A Sr a est sendo convidado a a participar de uma pesquisa Sua participa o importante por m n o deve participar contra a vontade Leia atentamente as informa es abaixo e fa a qualquer pergunta que desejar para que todos os procedimentos desta pesquisa sejam esclarecidos A pesquisa ter como tema O SUS E A SA DE DA PESSOA IDOSA a aten o sa de do idoso na perspectiva da Aten o B sica Estrat gia Sa de da Fam lia em rea carente do Munic pio de Fortaleza Cear Se o senhor a consentir na entrevista ser utilizado gravador para melhor compreens o dos dados Informamos que garantimos o segredo quanto s informa es prestadas n o divulgaremos qualquer informa o que esteja relacionada sua intimidade Caso aceite participar n o haver qualquer preju zo para o a Sr a em face das informa es fornecidas Durante o andamento da pesquisa se por qualquer motivo resolver desistir tem toda liberdade para retirar seu consentimento Em caso de d vidas favor contatar o a pesquisador a
274. o Equipe PSF Entrevistador Data 2013 CARACTERIZA O DO ENTREVISTADO Informa es Pessoais 01 Qual sua idade 1 anos 02 Sexo 1 7 masculino 20 feminino 03 Estado Civil Qual seu estado conjugal atual 111 solteiro 2 0 casado legalmente 3 t m uni o est vel h mais de seis meses 213 vi vo separado ou divorciado 888 n o quis informar especifique 04 Qual sua religi o cat lico outros protestante ou evang lico 6 nenhuma 1 2 3 O judaica 4 O outros cultos sincr ticos NR NS n o respondeu n o sabe 05 At que s rie e grau o a sr a estudou 10 curso prim rio 6 3 grau ou curso superior 20 admiss o 70 p s gradua o 3 1 curso ginasial ou gin sio 8 nunca estudou 4 1 grau fundamental supletivo 1 grau 91 n o respondeu n o sabe 50 2 grau col gio ou t cnico ou normal ou cient fico ou ensino m dio ou suple tivo de 2 grau 06 Qual sua Profiss o 1 enfermeiro a 4 agente comunit rio de sa de 2 m dico a 5 outros especifique 3 odont logo a NR NS n o respondeu n o sabe 07 Se formado qual o ano de sua Formatura Portanto formado h 1
275. o Federal abril 2013c Dispon vel em http www senado leg br comissoes cas ap AP20130424 AlexandrePadilha pdf Acesso 20 abr 2014 Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Estrat gias para o cuidado da pessoa com doen a cr nica Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia DF MS 2014a Cadernos de Aten o B sica n 35 190 BRASIL Departamento de Aten o B sica Teto credenciamento e implanta o das estrat gias de Agentes Comunit rios de Sa de Sa de da Fam lia e Sa de Bucal 2014b Dispon vel em http dab saude gov br historico cobertura sf php BRAVO M L S A Pol tica de Sa de no Brasil trajet ria hist rica In BRAVO M IL S MATOS M ARAUJO P Orgs Capacita o para Conselheiros de Sa de Rio de Janeiro UERJ DEPEXT NAPE 2001 p 21 28 BROWNE A WILDAVSKY A Implementation as exploration In PRESSMAN J WILDAVSKY A Eds Implementation 3rd ed University of California Press Berkeley CA 1984 p 195 215 BRUNO A FARIAS A DE Fortaleza uma breve Hist ria Fortaleza CE INESP 2011 BRUYNE P de Din mica da Pesquisa em Ci ncias Sociais os p los da pr tica metodol gica Rio de Janeiro Francisco Alves 1991 BULGARELLI A MESTRINER S F PINTO I C Percep es de um grupo de idosos frente ao fato de n o consultarem regularmente o cirurgi o dentista Rev bras geriatr ge
276. o campo 69 7 e idade m dia de 69 7 anos S o em sua maioria mulheres 60 6 casados 47 4 pardos 84 8 cat licos 63 6 aposentados ou pensionistas 82 8 com baixo poder aquisitivo tendo como renda familiar um a dois sal rios m nimos 67 6 e possuem baixa escolaridade 76 7 Possuem elevada morbidade f sica principalmente das DCNT e seus fatores de risco e autoavaliam a sa de como de regular a ruim 72 4 Os longevos t m a percep o de que os servi os prestados pelo PSF apresentam defici ncias pois mesmo satisfeitos 65 6 e referindo que este melhorou efetivamente suas vidas 70 9 mudariam do CSF ou de profissional de sa de se fosse f cil fazer 41 4 A an lise dos dados aponta que a insatisfa o com o PSF est ligada a dificuldades de acesso consulta m dica ao acompanhamento longitudinal e integralidade da aten o Em rela o aten o que prestada aos idosos podemos concluir que n o adequada pois n o atende bem suas necessidades O caminho para solucionar esses problemas passa pelo fortalecimento da ESF Para isso essencial investir na infraestrutura e na qualifica o profissional montando equipes completas e multiprofissionais A sa de do idoso se faz prioridade sendo um desafio que envolve decis es pol ticas e uma conscientiza o da sociedade no tocante aos cuidados respeito e solidariedade para com seus idosos Palavras chave Envelhecimento Aten o Sa de
277. o das atividades ou a restri o da participa o social Assim mesmo com doen as o idoso pode continuar desempenhando os papeis sociais O foco da sa de esta estritamente relacionado a funcionalidade global do individuo definida como a capacidade de gerir a pr pria vida ou cuidar de si mesmo A pessoa e considerada saud vel quando e capaz de realizar suas atividades sozinha de forma independente e aut noma mesmo que tenha doen as O Brasil assumiu a capacidade funcional como um novo paradigma de sa de quando prop e na Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa 2006 que a independ ncia e a autonomia pelo maior tempo poss vel s o metas a serem alcan adas na aten o sa de da pessoa idosa BRASIL 2007 p 10 Trataremos a seguir do caminho percorrido pelas pol ticas p blicas brasileiras no intuito de assegurar uma aten o sa de adequada pessoa idosa 3 3 Pol ticas p blicas O envelhecimento populacional fen meno universal sem precedentes na hist ria da humanidade sendo considerado um indicador da melhoria global Na atualidade a popula o de idosos com 60 anos ou mais nos cinco continentes chega a 650 milh es com uma previs o de atingir os dois bilh es de idosos em 2050 A situa o do Brasil faz eco no panorama mundial j que o n mero de idosos expressa crescente aumento atingindo cerca de 20 milh es de pessoas com 60 anos ou mais De acordo com a OMS as proje es para 2025 indi
278. o de Janeiro Guanabara Koogan 2005 191 CHAIMOWICZ F BARCELOS E M MADUREIRA M D S et al Sa de do Idoso 2 ed Belo Horizonte MG NESCON UFMG 2013 CHEHUEN NETO J A DELGADO A A de A GALV O C C G D et al 2012 Uso de medicamentos por idosos de Juiz de Fora um olhar sobre a polifarm cia HU Revista Juiz de Fora jul set 2012 v 37 n 3 p 305 313 CIDRACK M L Ainda estamos vivos Estudo etnogr fico da terceira idade na Comunidade do Dend Disserta o de Mestrado em Educa o em Sa de Fortaleza CE UNIFOR 2003 COELHO FILHO J M RAMOS L R Epidemiologia do envelhecimento no nordeste do Brasil resultados de inqu rito domiciliar Revista de Sa de P blica 1999 n 33 p 445 453 COHEN E FRANCO R Avalia o de Projetos Sociais Petr polis RJ Vozes 1993 CONASS Para entender a gest o do SUS Bras lia DF CONASS Progestores 2003 COSTA G S Grupos focais um novo olhar sobre o processo de an lise das intera es verbais Revista interc mbio S o Paulo LAEL PUCSP 2012 v XXV p 153 172 COSTA M F B N A da CIOSAK S I Aten o integral na sa de do idoso no Programa Sa de da Fam lia vis o dos profissionais de sa de Rev esc enferm USP 2010 v 44 n 2 p 437 444 CREVELIM M A PEDUZZI M A participa o da comunidade na equipe de sa de da fam lia Como estabelecer um projeto comum entre trabalhadores e usu rios Ci nc Sa de Co
279. o idoso em dependente da oferta de servi os e cuidados Por outra parte esta falta de aten o global desencadeia a passagem de uns recursos a outros sem que nenhum deles chegue a ser realmente efetivo para fazer frente s suas necessidades Nas falas dos ACS do Dend observamos claramente a dificuldade de acesso do idoso rede de especialidades m dicas A Aten o Sa de da pessoa idosa deve ser organizada de maneira integrada e os cuidados necessitam ser coordenados ao longo da trilha assistencial numa l gica de rede 5 2 2 6 Reabilita o N o sei nunca vi O SUS em rela o ao cuidado da pessoa idosa precisa atender as necessidades de sa de dos idosos de forma integral Esse cuidado passa pela defini o de sa de no idoso ligada a autonomia e capacidade funcional No racioc nio de Cec lio e Matsumoto 2006 curar algu m sempre lutar para amplia o do coeficiente de autonomia dessa pessoa com o objetivo de ampliar a capacidade de sua autonomia para melhorar seu entendimento do pr prio corpo da sua doen a de suas rela es com o meio social e em consequ ncia da capacidade de cada um instituir normas que ampliam as possibilidades de sobreviv ncia e a qualidade de vida Portanto em caso de um problema de sa de fraturas sequelas de AVC fundamental garantir ao idoso acesso a terapias de reabilita o Em rela o a isso os ACS relataram Reabilita o N o sei nunca vi Esse ne
280. o per odo de abril de 2013 deste consolidado decorreu do fato de corresponder poca da campanha de vacina o de idosos momento do ano em que esse levantamento mais atualizado j que participam idosos acompanhados pelos agentes comunit rios de sa de e idosos moradores de reas descobertas ou seja que n o possuem esse acompanhamento No question rio dos idosos utilizamos as var veis caracteriza o do idoso caracteriza o do domic lio e o estado de sa de Baseado nisso foi realizado um c lculo amostral com recurso do STATCALC do software Epi Info e chegamos a uma amostra de 88 idosos com n vel de confian a de 95 No quadro 3 podemos observar a f rmula utilizada para determinar o tamanho da amostra Foram realizadas no entanto 11 entrevistas a mais do que o indicado Portanto foram efetuadas 99 entrevistas com uma amostragem do tipo aleat ria simples por m com representatividade nas quatro reas do Dend anexo G Esse n mero de entrevistados corresponde a 9 79 da popula o de idosos sugerida pelo Consolidado Mensal da Sa de do Idoso Foram obedecidos os seguintes crit rios de inclus o dos sujeitos para a pesquisa idosos acima de 60 anos concordar em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE e permitir a grava o das entrevistas Como crit rios de exclus o idosos que apresentaram dist rbios ou problemas cognitivos Em rela o ao question rio dos profissionais d
281. oas Assim um traficante n o vai fazer nada com a gente Isso mentira Eu mesmo fui assaltada por uma pessoa que mora na minha rea e a ZILDA mulher Por um lado eles falam que a gente um pilar a gente que faz a diferen a mas por outro a gente n o nada CARLOS homem A maioria dos agentes de sa de que tentam fazer um trabalho esta entrando em extin o T falido a quest o do agente de sa de CARLOS homem fico s n o tem a quest o de t com eles fazendo o trabalho Eu tenho essa dificuldade e muito em rela o a isso Quando d a gente que tem que trazer as informa es n o tem trabalho de equipe n o funciona Se a gente que faz parte da equipe tem essa dificuldade o que dir eles l fora DULCE homem Dentre as diretrizes do Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS uma se refere realiza o de atividades de preven o e promo o de sa de do idoso Nesse acompanhamento da pessoa idosa fundamentas que o ACS esteja capacitado para exercer plenamente suas fun es De acordo com o estudo de Ferreira e Ruiz 2012 apesar de os ACS se reportarem bastante ao contato com os idosos menos da metade referiu capacita o no tema envelhecimento Relataram avalia es positivas quanto s atitudes perante a velhice em aspectos relacionados sabedoria e generosidade dos idosos por m foram marcantes as atitudes negativas para lentid o e rigidez Al
282. odo de 24 de mar o a 11 de abril entregamos o question rio diretamente a alguns profissionais de sa de e para outros tivemos a colabora o da coordenadora m dica do CSF Mattos Dourado Foram entregues dez question rios e at o dia 11 de abril somente sete profissionais os devolveram 4 4 3 Fase qualitativa Nesta fase inicialmente utilizamos como instrumento de coleta de dados a entrevista em profundidade com alguns idosos que responderam os question rios Uma vez conhecidos os dados iniciais da pesquisa quantitativa e falas dos idosos na pesquisa qualitativa observamos a necessidade de aprofundamento na rela o dos idosos com o Centro de Sa de Para isso os agentes comunit rios de sa de foram identificados como 79 informantes chaves e o grupo focal foi escolhido como instrumento mais adequado para coleta dessas informa es A entrevista em profundidade um recurso metodol gico que busca com base em teorias e pressupostos definidos pelo investigador recolher resposta baseada na experi ncia subjetiva de uma fonte selecionada por deter informa es que se intenta conhecer Os questionamentos permitem explorar um assunto ou aprofund lo descrever processos e fluxos identificar problemas microintera es padr es e detalhes caracterizando a riqueza de um tema DUARTE 2005 As entrevistas foram realizadas com idosos com 60 anos ou mais residentes na Comunidade do Dend e usu rios do Centro de S
283. ol gicos psicol gicos e socioculturais Geriatria rea da Medicina que cuida da sa de e das doen as da velhice nos aspectos f sicos cognitivos funcionais e sociais nos cuidados agudos cr nicos de reabilita o preventivos e paliativos dos idosos oferecendo abordagem multidimensional atuando em equipe interdisciplinar e com o objetivo principal de garantir e otimizar a capacidade funcional e melhorar a qualidade de vida dos idosos SBGG 2011 p 119 25 na assist ncia materno infantil e nos jovens em raz o do investimento em vida til produtiva Na d cada de 1930 Marjory Warren ganhou destaque por delinear os prim rdios da avalia o funcional e a import ncia da multidisciplinaridade Desta d cada em diante v rios estudos surgiram e com os avan os cient ficos biofisiol gicos se conseguiu estabelecer o limite entre senesc ncia e senilidade e entre o envelhecimento saud vel ou bem sucedido e o envelhecimento comum PAPAL O NETTO 2006 De 1969 a 1979 houve um crescimento de 270 nas pesquisas sobre velhice trazendo em sua maioria a import ncia da adapta o dos idosos Nas d cadas seguintes 1980 e 1990 em virtude das necessidades sociais advindas do envelhecimento social as pesquisas passaram a abordar o apoio a familiares que cuidam de idoso os cuidadores os custos do sistema de sa de e previdenci rio a necessidade de forma o de recursos humanos a necessidade de ofertas ocupacionais e
284. oletadas ou pesquisadas pelo avaliador enquanto os secund rios se referem a informa es de registros estat sticos sistemas de informa o etc Os sistemas que d o validade aos dados s o denominados de fontes A distin o entre a avalia o quantitativa e a avalia o qualitativa o grande divisor dos processos formais de avalia o No que se refere coleta de dados de acordo com Holanda 2006 estes tamb m podem ser quantitativos ou qualitativos Quando se trabalha com vari veis utilizando m todos estat sticos para apontar rela es de causa e efeito que possam ser convenientemente expressas em equa es tabelas e gr ficos estamos diante de dados quantitativos Por outro lado ao se utilizar principalmente de observa es e entrevistas que dever o ser mostrados nos relat rios mais discursivos ou sob a forma de narrativa torna se a pesquisa indutiva e explorat ria til para a an lise de fen menos complexos modernos e din micos exigindo um exame sob m ltiplas perspectivas e dimens es Estamos ent o perante dados qualitativos Se avaliarmos os dados em rela o aos seus n veis poss vel deparar dados nominais ordinais com intervalos e expressos na forma de raz o Os termos b sicos que os avaliadores precisar o saber referem se utiliza o e import ncia dos n meros indicadores e vari veis Os n meros dever o ser usados como forma de representar e resumir uma informa o e est o d
285. olta de 2 O grupo dos idosos representava apenas 2 5 da popula o Do ano de 1900 a 1940 houve pequena oscila o das taxas de natalidade e mortalidade e em geral a estrutura et ria manteve se est vel A queda r pida da mortalidade iniciou em 1940 Nessa d cada a taxa de mortalidade caiu 13 e a esperan a de vida ao nascer aumentou 4 e 6 8 anos para os homens e mulheres respectivamente CHAIMOWICZ 1997 2005 Das d cadas de 1940 a 1960 a popula o aumentou seu ritmo de crescimento anual em raz o exclusivamente de um decl nio da mortalidade j que a taxa de fecundidade se manteve constante no per odo Isso levou a um ganho de dez anos na esperan a de vida ao nascer de 41 5 anos em 1940 para 51 6 anos em 1960 Em 1960 com o decl nio da fecundidade em algumas regi es mais desenvolvidas deu se in cio ao envelhecimento populacional o ndice de envelhecimento da popula o era de 6 4 De 1960 a 1970 o ritmo de crescimento da popula o declinou para 2 8 Em 1970 a esperan a de vida alcan ou 53 7 a taxa de fecundidade era de 5 8 filhos por mulher os jovens representavam 41 9 da popula o e os idosos eram 3 1 Nessa d cada houve um decl nio da fecundidade paulatinamente nas demais regi es tanto nas reas urbanas e rurais como em todas as classes CHAIMOWICZ 1997 2005 Nos anos 1980 as diferen as regionais podiam ser observadas no formato da pir mide et ria da regi o Norte que era similar
286. onais que atuam na Aten o B sica BRASIL 2010 p 34 3 Promover Curso de Aperfei oamento em Envelhecimento e Sa de da Pessoa Idosa para divulgar as especificidades da sa de do idoso e envelhecimento contribuindo assim para melhor orienta o aos profissionais da rede e diminuir as iniquidades sociais na busca pela integralidade das a es BRASIL 2010 p 34 4 Realizar Curso de Gest o em Envelhecimento com o intuito de qualificar profissionais de n vel superior que atuam ou tenham interesse em atuar na dire o de servi os e programas de sa de que atendam popula o idosa visando apoiar a implementa o da Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa BRASIL 2010 p 34 5 Fomentar Oficinas Estaduais de Preven o da Osteoporose Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas com objetivo de propor diretrizes a serem aplicadas nos estados e munic pios para melhor orientar profissionais e pacientes em rela o osteoporose quedas sendo de acordo com a meta de redu o do n mero de interna es por fratura de f mur em pessoas idosas proposta no Pacto pela Vida BRASIL 2010 p 35 49 6 Desenvolver a es em parceria com outras reas que foram elencadas no Pacto pela Vida 2006 onde aquela rea T cnica vem acompanhando com interface com outras reas Acolhimento Assist ncia Farmac utica Aten o Domiciliar Imuniza o e o Programa Nacional de Doen as Sexualmente Transmiss veis DST AIDS BRAS
287. onal brasileiro tem como marca a heterogeneidade desse segmento pois de um lado encontramos um grupo com pessoas em pleno vigor f sico e mental e de outro idosos em situa es de maior vulnerabilidade Isso parte de um contexto de importantes desigualdades regionais e sociais Os idosos brasileiros n o encontram amparo adequado no sistema p blico de sa de e previd ncia acumulam sequelas das doen as cr nico degenerativas e suas complica es desenvolvem incapacidades e perdem autonomia e qualidade de vida Portanto a cada dia aumenta mais o n mero de idosos no Brasil que precisam de cuidados e de ter respeitados seus direitos e sua condi o de cidad os O envelhecimento bem sucedido pode ser uma realidade desde que o idoso seja atendido em todas as suas necessidades Para isso faz se necess rio oferecer suporte para que o risco de adoecer se reduza a qualidade de vida melhore e se ofere a uma aten o integral sa de dos idosos Historicamente no entanto o sistema de sa de brasileiro n o organizou o atendimento ao idoso justamente por n o considerar o idoso uma de suas prioridades O caminho para a garantia de uma sa de mais digna para a pessoa idosa no Brasil passa pelo processo hist rico da Reforma Sanit ria Brasileira pelos encaminhamentos apontados na 8 Confer ncia Nacional de Sa de e tem como premissa a garantia do direito universal e integral sa de assegurado pela Constitui o Cidad e
288. onjugal atual 111 solteiro 4 0 vi vo 2 O casado legalmente 5 separado ou divorciado 3 t m uni o est vel h mais de seis meses 6 O NR NS n o respondeu n o sabe 04 Qual sua religi o 1 O cat lico 5 outros especifique 2 O protestante ou evang lico 6 nenhuma 3 O judaica 7 NR NS n o respondeu n o sabe 4 outros cultos sincr ticos 05 O A Sr a sabe ler e escrever um recado 10 Sim 20 N o 31 NR n o respondeu 06 At que s rie e grau o a sr a estudou 10 curso prim rio 6 O 3 grau ou curso superior 2 0 admiss o 7 p s gradua o 3 0 curso ginasial ou gin sio 80 nunca estudou 41 1 grau fundamental supletivo 1 grau 90 n o respondeu n o sabe 50 2 grau col gio ou t cnico ou normal ou cient fico ou ensino m dio ou suple tivo de 2 grau 07 A sua cor ou ra a 1 Obranca 3 Jamarela 5 Lind gena 2 preta 4 parda 6 O NR NS n o respondeu n o sabe 08 O a senhor a vive atualmente de 1 2 3 4 Pens o Aposentadoria Trabalho informal Sal rio empregado 4 Somente de ajuda de familiares 5 0 Somente de ajuda de outros que n o s o familiares 6 O Outros rendimentos alugu is etc 7 NR NS n o respondeu n o sabe CARACTERIZA O DO DOMIC LIO 9 1 2 3 A origem do a sr a rural nasceu no campo interior urbano na
289. os do Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado Os idosos selecionados para as entrevistas foram escolhidos com base numa lista contendo 99 idosos que anteriormente participaram da fase quantitativa desta pesquisa Os longevos foram subdivididos em 4 reas de acordo com o local de moradia para garantir representatividade nas reas das 4 equipes de Sa de da Fam lia Posteriormente de forma aleat ria simples foram pr selecionados at 5 idosos por grupo O fechamento amostral se deu com 8 idosos entrevistados 2 de cada rea sendo estabelecido por m todo de amostragem por satura o de dados No segundo momento ap s observar diverg ncias entre as falas dos idosos usu rios do CSF Mattos Dourado e dos profissionais de sa de que atendem no posto identificamos a necessidade de aumentar o conhecimento acerca da rela o entre o prestador de servi o de sa de e o usu rio O agente comunit rio de sa de comp e a equipe multiprofissional nos servi os de Aten o B sica Sa de e atua na busca de garantir a integralidade das a es segundo os contextos onde se desenvolvem suas pr ticas um profissional que reconhecidamente o elo entre a comunidade e o Centro de Sa de da O agente comunit rio de sa de ACS foi reconhecido como profiss o pela Lei 10 507 de 10 de julho de 2002 por m a atua o do ACS no Brasil anterior ao surgimento da PSF No Cear o Programa Agente de Sa de PAS foi introduzido em
290. os idosos v o dan ar no Forr do Alu sio ou participam do Grupo de Idosos da Terceira Idade onde se sentem rejuvenescidos e valorizados seja desenvolvendo habilidades culin rias e decorativas ou como instrutores de bordados crochet pinturas e outras atividades Neste espa o cada um tem o seu valor e seu lugar assegurado CIDRACK 2003 Como rede de apoio popula o do Dend podemos encontrar Associa o de Moradores Grupo de Idosos da Terceira Idade Grupo de Jovens Conselho Comunit rio igreja cat lica muitas igrejas evang licas tr s escolas de 1 grau duas creches Grupos de Alco latras An nimos AA um Centro de Refer ncia de Assist ncia Social CRAS Nas imedia es da Comunidade do Dend tamb m fazendo parte desse suporte encontramos a Universidade de Fortaleza UNIFOR o N cleo de Aten o M dica Integrada NAMVUNIFOR a Escola Estadual de Ensino Fundamental e M dio Dom Ant nio de Almeida Lustosa e o Centro de Sa de da Fam lia Maur cio Matos Dourado No processo hist rico de Aten o Sa de da Comunidade do Dend o NAMI foi criado em 1978 pela UNIFOR para realizar atendimento de natureza prim ria e preventiva 72 para a popula o residente perto do Campus Atualmente o NAMI re ne profissionais e estudantes em uma moderna e multidisciplinar estrutura com uma rea de 14 mil metros quadrados atendendo desde consultas m dicas an lises laboratoriais imuniza o desenvolv
291. os matem ticos ou l gicos de delimita o pr via do ponto de satura o e por consequ ncia do total de observa es requerido Tamb m n o h como dizer com certeza absoluta se o ponto de satura o ser atingido em um n mero pratic vel de observa es O que poss vel fazer mediante a acumula o de experi ncias estimar o ponto em que as informa es de observa es saturam 15 A avalia o qualitativa de programas aquela que sem preju zo da inser o de outras dimens es necessariamente inclui os agentes envolvidos na produ o das pr ticas suas demandas subjetivas valores sentimentos e desejos Na pretens o de avaliar a es em sa de no contexto de reflex o e de pr tica envolve uma rede objetiva e subjetiva com suporte na qual se vislumbram desafios e possibilidades Dentro dessa dimens o necessitamos conhecer quem s o como vivem e quais os principais problemas de sa de dos idosos da Comunidade do Dend Quais as dificuldades e facilidades de acesso sa de Como a aten o sa de prestada aos idosos pelo PSF do CSF Mattos Dourado Qual a percep o dos idosos acerca do acesso ao atendimento prestado Os idosos est o satisfeitos com a aten o sa de prestada pelo Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado Portanto em rela o ao primeiro momento da fase qualitativa os sujeitos da pesquisa foram os idosos com 60 anos ou mais moradores da Comunidade do Dend e usu ri
292. os os grupos A vacina contra o t tano a melhor forma de preven o e disponibilizada gratuitamente por toda a rede do Sistema nico de Sa de SUS Como o seu questionamento se refere aos ltimos 10 anos poss vel que alguns idosos tenham tomado a vacina e n o se lembrem Da a import ncia do idoso ter a caderneta da pessoa idosa e disponibiliz la na consulta 5 1 4 4 Orienta o familiar e comunit ria Passaremos agora a tratar da aten o sa de centrada na fam lia Para Starfield e Shi 2009 a orienta o familiar refere se ao reconhecimento de que o contexto familiar interfere na sa de doen a e que o adoecer tem consequ ncias sobre o arranjo familiar De acordo com 61 2 dos longevos do Dend conforme descrito na tabela 21 o m dico ou o enfermeiro n o questionava o idoso sobre suas ideias e opini es acerca do planejamento do seu tratamento e cuidados Na atualidade cada vez mais se discute a import ncia da autonomia da pessoa que busca ajuda para seus problemas de sa de O pr prio termo paciente retira ou n o considera os aspectos volitivos da vontade e da autonomia das pessoas J existe consenso por m sobre o papel da pessoa no processo de cuidar da sa de inclusive ressaltando a rela o m dico paciente como fundamental O cuidado eficaz no entanto vai vir da participa o correspons vel e intercessora da pessoa doente estabelecendo trocas na rela o do profissional com a pessoa
293. ou enfermeiro 2014 45 00 40 21 40 00 35 00 30 00 25 00 19 56 20 00 15 00 10 00 DO 326 5 00 E 0 00 At 30 1 hora 2 horas 3 horas 4 ou mais minutos horas Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Por meio da satisfa o dos idosos quanto ao atendimento prestado pelo CSF Mattos Dourado observado pela percep o dos usu rios idosos da APS poss vel dimensionar as a es desenvolvidas para esse p blico servindo tamb m de norte no direcionamento e planejamento dos servi os Portanto a avalia o do grau de satisfa o dos usu rios do sistema de sa de um importante indicador a ser considerado no planejamento das a es Para 65 6 dos idosos o atendimento no CSF de bom a excelente sendo que 46 4 referiram estar bom e 12 1 muito bom e 7 excelente Tabela 17 Portanto est o satisfeitos com o atendimento Para 34 3 dos idosos o atendimento regular ou ruim portanto est o insatisfeitos com o atendimento gr fico 3 123 Tabela 17 Avalia o do atendimento prestado pelo CSF Mattos Dourado aos idosos da Comunidade do Dend 2014 AVALIA O DO ATENDIMENTO N Avalia o do Atendimento no CSF Mattos Dourado Excelente 7 7 0 Muito bom 12 12 1 Bom 46 46 4 Regular 28 28 2 Ruim 6 6 0 98 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados pri
294. parte vai cuidar do todo tia 168 5 2 2 6 Reabilita o N o sei nunca VE udaaiiada dus aa E a a e 169 5 2 2 7 Falta rem dio e DONO gaba ag cstino sodbiniaso pelada Spire AE nas aaa nua a 170 5 3 3 Fase int rpreta o reinterpreta o qas seres entiismmaseaarada sadnisdagata ques tanencas ae aanadnas 172 6 CONSIDERA ES FINAIS eee 177 REFERENCIA Sino rr sido RAS dae A Ea 186 APENDICES co ra ad a di ada 202 Ap ndice A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 203 Ap ndice B Question rio Idoso ssecis cssesarssssssnetairemmasiiesie aiii csadedua da east disteadr a o 204 Ap ndice C Question rio Profissionais de Sa de i iii 212 Ap ndice D Entrevista roteiro Idosos ieereerereeeeearnos 219 ANEXOS atos tais Pas iq a dos DU Pude gaga Pas a Sado 221 Anexo A Fortaleza Mapa Bairro Edson Queiroz iieeeeeeeeeereraeeneos 222 Anexo B Mapa das Secretarias Executivas Regionais de Fortaleza CE 223 Anexo C Fortaleza Bairros da Secretaria Executiva Regional VI SER VD 224 Anexo D Fortaleza Bairros da Secretaria Executiva Regional IV SER IV 225 Anexo E Pir mide populacional da popula o de estudo do projeto Coorte Dend Fortaleza CE 2007 200R ru EECC a eea Lo ul ssu de sus ai bos us ssa iat 226 Anexo F Google Earth imagem a rea da Comunidade do Dend e cercani
295. percorrer outros caminhos como da dimens o antropol gica e social No in cio do s culo passado segundo Minayo 2006 p 204 autores como Marcel Mauss e L vi Strauss contribu ram muito com a Ci ncia da Sa de quando apontavam para o fato de a sa de a doen a e a morte irem al m de uma evid ncia org nica natural O aspecto biol gico tem sua import ncia por m a viv ncia pelas pessoas e pelos grupos sociais se relaciona diretamente com caracter sticas organizacionais e culturais de cada sociedade Neste sentido faz se necess rio estabelecer analogias e valorizar as diversas formas de interpreta es do processo sa de doen a A perspectiva sociol gica na rea da sa de de acordo com Nunes 2006 p 24 surge no final do s culo XIX com Charles McIntire em um artigo sobre a import ncia dos fatores sociais na sa de definindo a Sociologia M dica A dimens o social na sa de determinou conquistas decorrentes de a o pol tica no campo social e econ mico como saneamento ambiental e amplia o de pol ticas de prote o social No Brasil os precursores das ci ncias sociais em sa de indicavam importantes informa es sobre as pr ticas populares em Medicina sendo denominados de folcloristas Dentre v rios autores destacamos o trabalho do m dico Josu de Castro em 1933 Ingu rito sobre as condi es de vida das classes oper rias do Recife e a obra do Gilberto Freyre que trouxe enraizado nos seus traba
296. pertence categoria mais geral de pesquisa aberta ou n o estruturada visando a colocar as respostas do sujeito no seu pr prio contexto Para Krueger 1994 p 155 citado por Costa 2012 a entrevista de grupo focal uma marca dentro das tend ncias humanas Atitudes e percep es relativas a conceitos produtos servi os ou programas s o desenvolvidas em parte pela intera o com outras pessoas A ideia defendida por v rios pesquisadores de que os debates nos grupos estabelecem um senso coletivo onde 80 os significados s o negociados e as identidades elaboradas pelos processos de intera o social Portanto a intera o a chave para o m todo pois o que os participantes dizem pode ser confirmado refor ado ou contestado dentro do grupo da discuss o O grupo focal foi realizado no dia oito de abril sendo formado por agentes comunit rios de sa de Para realizar essa atividade fez se necess rio um planejamento de cerca de quinze dias Na prepara o seguindo um cronograma observamos a escolha dos ACS contemplando a presen a de um representante de cada equipe de PSF a entrega dos convites aos participantes o local para realizar a atividade no CSF Mattos Dourado na sala destinada aos agentes de sa de com autoriza o da Coordena o do Centro de Sa de o conte do com um roteiro contendo perguntas norteadoras das discuss es e a condu o da sess o assumida por n s realizando fun es de ob
297. pon veis em tabelas Ao analisarmos o estado conjugal deparamos com elevado n mero de vi vas 72 2 em contraste com o alto percentual de homens casados Desde o final do s culo passado os estudos de Berqu 1999 j apontavam que o recasamento para vi vos idosos maior do que para vi vas em idades avan adas o que provavelmente explica os dados encontrados em nossa pesquisa para as mulheres s o maiores as chances de enfrentar o decl nio da capacidade f sica e mental sem apoio de um marido Em rela o aos homens 76 9 se encontram casados ou em uni o est vel A maioria dos vi vos por m 72 2 solteiros 81 2 e separados ou divorciados 88 8 de mulheres Portanto os idosos do sexo feminino vivem em sua maioria 56 6 sem a companhia de um c njuge tabela 6 Tabela 6 Distribui o dos idosos do Dend por estado civil e sexo 2014 ESTADO CIVIL E SEXO Estado Civil Sexo Masculino Feminino Total N N N Solteiro 3 18 7 13 81 2 16 100 Separado ou Divorciado 1 11 1 8 88 8 9 100 Vi vo 5 27 7 13 72 2 18 100 Uni o Est vel 5 55 5 4 44 4 9 100 Casado legalmente 25 53 1 22 46 8 47 100 Total 39 60 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Doravante em alguns momentos faremos refer ncia an lise de dados que n o constam necessariamente em tabelas mas que foram resultados da coleta de dados
298. princ pios e diretrizes do SUS destacando se aqueles relativos integralidade da aten o preserva o da autonomia das pessoas e ao uso da epidemiologia 168 no estabelecimento de prioridades entre outras Para Costa 2010 o idoso precisa de maior agilidade no sistema de sa de porque o envelhecimento traz como consequ ncia menor expediente para o idoso procurar os servi os de sa de e deslocar se nos variados n veis de aten o Al m disso para os idosos principalmente os mais carentes qualquer dificuldade se torna um mote para bloquear ou interromper a continuidade da assist ncia sua sa de 5 2 2 5 N o cuida nem duma parte vai cuidar do todo A integra o de cuidados um desafio para a Aten o Prim ria Sa de e um desafio maior ainda perante o envelhecimento populacional O Relat rio Mundial de Sa de de 2008 OMS 2008 citado por BRASIL 2012 j abordava a import ncia de desenvolver sistemas de sa de orientados para as pessoas que privilegiem a integra o e a continuidade dos cuidados As pessoas mais velhas possuem necessidades espec ficas advindas das caracter sticas cl nico funcionais e sociofamiliares peculiares que s com a integra o de cuidados podem ser assegurados Para Veras 2014 a assist ncia sa de n o se mostra como presta o de servi o segura para o idoso e seus familiares Em consegu ncia os sistemas de sa de est o sobrecarregados o que implica alto c
299. programa se o estudo vai aumentar o conhecimento sobre o funcionamento e a efici ncia do programa se pode ajudar a eliminar os hiatos de conhecimento ainda existentes Portanto para investigar as quest es basilares do estudo necess rio precisar o foco da pesquisa exprimindo interpretando os questionamentos em um elenco de perguntas espec ficas e apontando a melhor forma de obter as respostas desejadas Trata se ent o dos procedimentos da pesquisa Nesse momento abordaremos quais grupos ser o estudados os crit rios de avalia o as formas de medi o as informa es a serem coletadas quais m todos e instrumentos de coletas devem ser utilizados os padr es de an lise a serem postos em pr tica a apresenta o dos resultados 58 Um passo importante do plano de pesquisa o momento da sele o da metodologia que aborda claramente como quando e por quem ser feita a coleta de informa es A metodologia al m de colaborar com a explica o dos produtos da investiga o cient fica deve explicar principalmente o seu processo BRUYNE 1991 p 29 Utilizando esses componentes o avaliador dever desenvolver e usar o roteiro do programa de avalia o desde o momento em que define suas fun es e mandato elabora o escopo do trabalho definir os recursos humanos or amento de custos cronograma prepara o de relat rio e dissemina o HOLANDA 2006 Em rela o s fun es do avaliador preciso estar
300. proposta de investiga o avaliativa que determina a escolha da abordagem e dos procedimentos de an lise De acordo com Ruiz 1995 p 131 m todo o conjunto de etapas e processos a serem vencidos ordenadamente na investiga o dos fatos ou na procura da verdade J Lakatos e Marconi 1995 2005 prop em que os m todos sejam subdivididos em m todos de abordagem e m todos de procedimentos Os m todos de abordagem sugeridos por Lakatos e Marconi 1995 2005 s o a dedutivo parte de teorias e leis mais gerais para a ocorr ncia de fen menos particulares b indutivo o estudo ou abordagem dos fen menos caminha para planos cada vez mais abrangentes indo das constata es mais particulares s leis e teorias mais gerais c hipot tico dedutivo que se inicia pela percep o de uma lacuna nos conhecimentos acerca da qual se formula hip teses e pelo processo dedutivo testasse a ocorr ncia de fen menos abordados pela hip tese d dial tico que penetra o mundo dos fen menos por via de sua a o rec proca da contradi o inerente ao fen meno e da mudan a dial tica que ocorre na natureza e na sociedade Em rela o aos m todos de procedimento os autores sugerem a hist rico parte do princ pio de que as atuais formas de vida e de agir na vida social as institui es e os costumes t m origem no passado por isso importante pesquisar suas ra zes para compreender sua natureza e fu
301. quado para atendimento de pessoas com na 3 3 6 defici ncia analfabeto e idoso Disponibiliza medicamentos b sicos com 5 6 sufici ncia e regularidade para os idosos Materiais e equipamentos para o primeiro 1 5 6 atendimento na urg ncia emerg ncia em idosos Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa Em rela o disponibilidade de medicamentos b sicos para os longevos cinco relataram que h disponibilidade tanto em sufici ncia como em regularidade Para metade dos profissionais de sa de o CSF Mattos Dourado presta um atendimento adequado para pessoas 141 com defici ncia analfabeto e idoso Em rela o ao primeiro atendimento para os casos de urg ncia e emerg ncia cinco profissionais negaram haver disponibilidade de materiais e equipamentos necess rios para esse atendimento tabela 27 Avaliando o processo de trabalho das equipes do PSF do CSF Mattos Dourado notamos que todos os profissionais de sa de que preencheram os question rios contribuem com a gest o do trabalho em equipe e todos se responsabilizam pela aten o ao idoso Al m disso cinco profissionais organizam a agenda do atendimento individual para assegurar amplia o do acesso aos usu rios Por outro lado quatro referem planejar a es baseadas em diagn stico situacional envolvendo rede social e comunidades quatro realizam gest o do cuidado dos idosos na Aten o B sica e tam
302. que acompanha a humanidade o que sa de No per odo p s guerra em 1946 a Organiza o Mundial de Sa de definiu sa de como sendo um estado de completo bem estar f sico mental e social e n o meramente aus ncia de doen a ou incapacidade ALMEIDA FILHO 2011 p 8 Essa totalidade idealizada pela OMS n o indica quem seriam os respons veis pela produ o dessa sa de No entendimento desse todo completo surgiram v rias tentativas de expressar esse conceito como podemos ver na Figura 1 onde sa de aparece em um pent gono totalizante das virtudes e dos valores humanos 37 esperan a caridade boa f Espiritual Figura 1 Dimens es da Sa de Fonte Almeida Filho 2000 citado por Almeida Filho 2011 p 10 A Confer ncia de Alma Ata em 1978 apresentou a Aten o Prim ria Sa de ao mundo como estrat gia para alcan ar a universaliza o da sa de chegando a lan ar um slogan Sa de para Todos no Ano 2000 V rios pa ses apostaram nesta ideia inclusive o Brasil ao assumir a no o de que sa de um direito de todos os cidad os e que compromisso de cada governo promov la como dever fundamental A Constitui o brasileira promulgada em 1988 traz no seu artigo 196 a sa de direito de todos e dever do Estado garantindo mediante pol ticas sociais e econ micas que visem redu o do risco de doen a e de outros agravos a ao acesso universal e igualit rio s a
303. r j que tem uma vis o privilegiada de toda aten o sa de no mbito da APS O ACS morador da comunidade tem livre acesso casa dos idosos e deve ter livre acesso aos profissionais de sa de do CSF Mattos Dourado Portanto o profissional que est em contato direto com a comunidade e com o servi o de sa de H uma d cada e meia Minayo 2000 p 19 ao tratar da sa de j ressaltava a import ncia da t cnica do grupo focal sob o ngulo do social estudando representa es e rela es dos diferenciados grupos profissionais da rea dos v rios processos de trabalho e tamb m da popula o Essa t cnica apropriada para esclarecer o modo como as pessoas consideram uma experi ncia ou uma ideia e durante a reuni o obter informa es sobre o que as pessoas pensam ou sentem ou ainda sobre a forma como agem GIOVANAZZO 2005 Para Gatti 2005 citado por Zimmermann e Martins 2008 o grupo focal uma t cnica para coleta de dados utilizada quando se intenta compreender diferen as e diverg ncias contraposi es e contradi es Sendo assim o m todo dial tico ganha for a j que a contradi o a mola impulsionadora para o desvelamento do real da apreens o do real Para realiza o dessa atividade utilizamos a sala dos agentes comunit rios de sa de do CSF Mattos Dourado O local foi escolhido por sugest o dos pr prios profissionais em decorr ncia do f cil acesso e da comodidade j que precisari
304. r o deles nasceu na capital Fortaleza o que demonstrado na tabela 1 No Brasil a urbaniza o ocorreu de forma r pida e desordenada por todo o s culo XX com intensa migra o do contingente rural que trocou o campo pelas novas oportunidades oferecidas pelas cidades A taxa de urbaniza o que consiste na propor o da popula o residente em reas urbanas foi de 84 8 para o Brasil em 2012 IBGE 2013 Isso decorreu historicamente em grande medida em consequ ncia da industrializa o que necessitava de grande quantidade de m o de obra para trabalhar nas unidades fabris na constru o civil no com rcio ou nos servi os Desta forma atraiu milhares de migrantes do campo para as cidades A urbaniza o brasileira apoiou se essencialmente no xodo rural Tabela 1 Origem dos Idosos da Comunidade do Dend 2014 ORIGEM N Rural nasceu no campo no interior 69 69 7 Urbano a nasceu em Fortaleza 29 29 2 Urbano a nasceu em outro Estado 1 1 0 99 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 85 O xodo rural no Nordeste segundo Evangelista e Carvalho 2001 resulta da conjuga o de fatores n o econ micos e econ micos Do ponto de vista econ mico a migra o ocorre muito mais em fun o de uma diferen a favor vel na remunera o esperada do que na remunera o real A ocorr ncia das estiagens no entanto e
305. r cr nica com dor persistente torna se um problema para a pessoa a fam lia e a sociedade Mesmo n o estando entre as principais causas de morte direciona e limita as condi es e o comportamento daquele que a vivencia aumentando a morbidade e onerando o sistema de sa de Al m disso pode estar associada incapacidade funcional e ao comprometimento da qualidade de vida dos idosos TRELHA et al 2008 Dentre as condi es cr nicas temos ainda as incapacidades estruturais como a baixa visual e auditiva Nos longevos do Dend encontramos 58 1 com dificuldade para enxergar tabela 14 A catarata a principal causa de cegueira cur vel representando um problema de sa de p blica que interfere negativamente na qualidade de vida dos pacientes A perda visual um fator importante correlacionado com a morbidade e a mortalidade no idoso em raz o do aumento do risco de quedas de incapacidade f sica de depress o e da dificuldade para as atividades de vida di ria MACEDO PEREIRA CASTRO 2009 Em 117 rela o dificuldade de ouvir encontramos 24 4 de idosos no Dend tabela 14 De forma geral um ter o das pessoas idosas refere algum grau de decl nio na acuidade auditiva sendo a presbiacusia perda progressiva da capacidade de diferenciar os sons de alta frequ ncia uma das causas mais comuns Muitas vezes o idoso pode n o perceber essa perda e por essa raz o n o a referir BRASIL 2006 A surdez no idoso
306. rata de um inqu rito domiciliar n o envolvendo manipula o ou interven o no idoso E em rela o aos benef cios a pesquisa possibilitar identificar os principais desafios da aten o sa de da pessoa idosa na Aten o B sica podendo servir de norteadora para a resolu o dos problemas apontando caminhos para os gestores e se revertendo na melhoria da aten o ao idoso como a consequente melhoria da qualidade de vida e sa de dos idosos 4 8 Desfechos prim rio e secund rio Estimamos que este estudo ao avaliar a aten o sa de da pessoa idosa na Estrat gia Sa de da Fam lia no Munic pio de Fortaleza possa sensibilizar os gestores e profissionais de sa de que prestam aten o sa de para pessoa idosa na Estrat gia Sa de da Fam lia para que os problemas na presta o de servi o a esse segmento sejam resolvidos ou minimizados Al m disso posteriormente esta pesquisa pode servir de base para um planejamento adequado da aten o sa de da pessoa idosa na Estrat gia Sa de da Fam lia pela Secretaria Municipal de Sa de de Fortaleza beneficiando idosos da Comunidade do Dend e de toda a Fortaleza 83 5 RESULTADOS E DISCUSS O Em decorr ncia da complexidade que avaliar uma pol tica p blica como citamos na trajet ria metodol gica optamos por combinar um estudo quantitativo ao qualitativo Na an lise dos dados vamos trabalhar com o m todo da Hermen utica da Profundidade preco
307. re o do a participante volunt rio a Domic lio rua pra a conjunto Bloco N complemento Bairro CEP Cidade Telefone Ponto de refer ncia 204 AP NDICE B UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR PRO REITORIA DE PESQUISA E POS GRADUA O MESTRADO PROFISSIONAL EM AVALIA O DE POLITICAS PUBLICAS O SUS E A SA DE DA PESSOA IDOSA PERSPECTIVA NA ESTRAT GIA SA DE DA FAM LIA NA ATEN O B SICA QUESTION RIO Idoso N do question rio DECLARA O VOLUNT RIA Antes de come ar asseguro lhe de que esta entrevista completamente volunt ria e confidencial Se houver alguma pergunta que o a Sr a n o queira responder simplesmente me avise e seguiremos para a pr xima pergunta IDENTIFICA O Nome Endere o Ponto de Refer ncia Telefone ACS Entrevistador Data 2013 CARACTERIZA O DO ENTREVISTADO Informa es Pessoais 01 Qual sua idade s aceita gt 60 anos anos 17 60 a 69 anos 47 80 a 89 anos 6 100 ou mais anos 20 70 a 79 anos 5 0190 a 99 anos 02 Sexo 1 7 masculino 20 feminino 205 03 Estado Civil Qual seu estado c
308. referiram ter asma tabela 12 n mero acima da preval ncia em idosos brasileiros poss vel entretanto idosos que se acreditam portadores de doen a sem a terem Isso poss vel porque o diagn stico diferencial da asma amplo particularmente em idosos Muitos fatores podem tornar mais dif cil o diagn stico na longevidade dentre eles 1 sintomas n o espec ficos tamb m referidos por outras doen as p ex doen a pulmonar obstrutiva cr nica DPOC insufici ncia card aca congestiva ICC 2 outras doen as mimetizando os sintomas da asma p ex embolia pulmonar refluxo gastresofagiano obstru o endobr nquica e de vias respirat rias altas etc 3 dificuldades na distin o entre asma e DPOC principalmente em fumantes e ex fumantes 4 menor percep o da dispneia pelo idoso e consequente retardo na procura de cuidados 106 m dicos 5 decl nio significativo da fun o cognitiva e 6 achar que todos os sintomas est o relacionados velhice TELLES FILHO 2010 Na compreens o de Pecher 2007 a asma br nquica no idoso pode ser extr nseca recorrente com in cio na idade jovem persistente ou que reaparece quando idosos e intr nseca de in cio tardio ap s os 60 anos de idade Os longevos asm ticos denotam maior n mero e tempo de interna es em unidades de tratamento intensivo UTT e exprimem maior risco de morte Apesar de o tratamento ser igual ao de outras faixas et rias h evid ncias de que
309. reiterado pela cria o do Sistema nico de Sa de SUS Ante o crescente envelhecimento populacional brasileiro e respeitando os direitos previstos na Constitui o surgiu a Pol tica Nacional do Idoso em 18 1994 BRASIL 1996 Quase uma d cada depois em 2003 foi promulgado e sancionado o Estatuto do Idoso Lei n 10 741 que amplia a resposta do Estado e da sociedade s necessidades da popula o idosa Entre outras coisas essa Lei assegura a aten o integral sa de do idoso em todos os n veis de aten o por interm dio do SUS BRASIL 2010 Em 2006 foi lan ado o Pacto pela Sa de do Brasil com a finalidade de garantir acesso e promover a melhoria na quantidade e qualidade dos servi os ofertados popula o Uma das partes deste compromisso p blico o Pacto pela Vida que tr z entre suas prioridades a sa de do idoso As diretrizes desse pacto foram norteadoras para a reformula o da Pol tica do Idoso BRASIL 2007 A atualiza o da Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa PNSPJ veio em 2006 trazendo um novo paradigma para a discutir a situa o de sa de do longevo a condi o funcional tema indispens vel para elabora o de pol ticas de sa de para o idoso Baseado no contexto dessa pol tica p blica o Minist rio da Sa de desenvolveu como a es estrat gicas implantar a Caderneta de Sa de da Pessoa Idosa disponibilizar o Caderno de Aten o B sica Envelhecimento e Sa de da P
310. relacionadas entre si circunst ncias de natureza biol gica psicol gica social econ mica hist rica ambiental e cultural Entre os fatores que influenciam o envelhecimento e os mecanismos de envelhecimento os quais deram origem s teorias do envelhecimento o que se tem certeza de que isoladamente nenhum deles explica tudo o que hoje se sabe a respeito do processo do envelhecimento fato que o envelhecimento dif cil de ser compreendido dada sua complexidade e h dependendo da abordagem diversas formas de defini lo Assim para Papal o Netto 2006 p 10 o envelhecimento considerado Um processo din mico e progressivo no qual h modifica es morfol gicas fisiol gicas bioqu micas e psicol gicas que determinam perda progressiva da capacidade de adapta o do indiv duo ao meio ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incid ncia de processos patol gicos que terminam por lev lo a morte 29 O fen meno do envelhecimento incapaz de ser mensurado O homem passa por diversas fases durante o ciclo natural da vida Durante o desenvolvimento puberdade e a matura o existem marcadores f sicos e fisiol gicos de transi o entre elas Com o envelhecimento isso n o ocorre vai ocorrendo um decl nio normalmente linear em raz o do tempo das fun es dos diversos rg os chegando a 1 por ano a partir dos 30 anos Existe um consenso entre os especialistas em idosos que o envelhecimento d
311. rever um recado pois dos 51 idosos que responderam n o saber ler ou escrever um recado 58 8 s o do sexo feminino Na Comunidade do Dend encontramos uma popula o de baixa renda de pouca escolaridade e de origem rural Os homens dessa comunidade provavelmente desde cedo desistiram de estudar para se dedicar a ganhar o p o de cada dia Mesmo assim os homens continuam sendo proporcionalmente mais alfabetizados do que as mulheres principalmente pelo fato de que no passado at os anos de 1960 os homens ainda tinham mais acesso escola do que as mulheres IBGE 2002 Segundo Peres 2011 no entanto baseado nos dados da PNAD 2001 observou se que ao longo dos anos 1990 a taxa de analfabetismo feminina passou a ser inferior masculina Em rela o aposentadoria consoante a ONU 2011 no mundo apenas 20 dos idosos recebem esse benef cio De acordo com o IBGE 2013 no Brasil a principal fonte do rendimento de idosos de 60 anos ou mais de idade a aposentadoria ou pens o 68 69 Outro percentual 23 7 n o recebia aposentadoria ou pens o enquanto 77 8 acumulavam aposentadoria e pens o Avaliando a fonte de renda dos idosos do Dend verificamos que 93 9 possuem alguma renda sendo que 66 6 s o aposentados 16 1 s o pensionistas correspondendo a um percentual de 82 8 de idosos que t m como a principal fonte de renda a aposentadoria ou pens o tabela 08 Esse percentual mais elevado
312. rganizados ordenados e depois foi feita a valida o da analise tem tica e por ultimo integraram se os materiais em um todo significativo No intuito de preservar o anonimato denominamos os participantes com nomes de personalidades brasileiras nome fantasia envolvidas com a sa de p blica ou causas sociais Em raz o de confidencialidade n o revelaremos a idade dos participantes No quadro 6 indicamos o nome dessas pessoas que fizeram parte da hist ria do Brasil NOME HIST RIA DE VIDA ANA Precursora da Enfermagem no Brasil e uma das hero nas da Guerra do Paraguai Serviu por NERI quase cinco anos como enfermeira volunt ria ao lado do Ex rcito brasileiro BERTHA Pioneira da luta pelo voto feminino e pela igualdade de direitos entre homens e mulheres no LUTZ Pa s Defendeu a mudan a da legisla o referente ao trabalho da mulher e dos menores CARLOS M dico sanitarista cientista e bacteriologista brasileiro Atuante na sa de p blica do Brasil CHAGAS Destacou se ao descobrir o protozo rio Trypanosoma cruzi e a D de Chagas EM LIO M dico trabalhou no combate s epidemias e endemias Criou o Instituto Butantan RIBAS Combateu a febre amarela exterminando com xito o mosquito em cidades paulistas IRM Obstinada peregrinava em busca de ajuda para os idosos doentes pobres crian as e DULCE jovens carentes Construiu o albergue orfanato e o Hospital Santo Ant nio ZILDA M dica pediatra e sanita
313. ribu vel de 3 8 das mortes e 4 6 dos casos de doen as em todo o mundo tendo sido apontado como agente de mais de 60 tipos de doen as BRASIL 2010 O consumo excessivo de lcool pode provocar disfun es como viol ncia suic dio e acidentes de tr nsito causar depend ncia qu mica e outros problemas de sa de como cirrose pancreatite dem ncia polineuropatia miocardite desnutri o hipertens o arterial infarto e certos tipos de c nceres BRASIL 2004 Al m disso a depend ncia de lcool est associada a v rios transtornos psiqui tricos inclusive aumenta a impulsividade e com isso o risco de suic dio Os efeitos do lcool ultrapassam as consequ ncias de sa de de quem bebe na realidade enseja um conjunto de custos sociais resultando em uma perda significativa dos Anos Potenciais de Vida Perdidos Ajustados para Incapacidades DALY s chegando a 4 das DALYs em todo o mundo por m nos pa ses em desenvolvimento como o Brasil pode chegar a 6 2 ANS 2011 Mesmo considerando esses fatos o consumo do lcool admitido e incentivado pela sociedade Inclusive aumentou nas ltimas d cadas principalmente nos pa ses subdesenvolvidos revelando a import ncia de estudos sobre o comportamento dessa droga Em rela o aos longevos h poucos estudos na literatura mundial que tratam do consumo de lcool por idosos Segundo Senger et al 2011 alguns estudos epidemiol gicos apontam que cerca de um ter o do
314. ril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa O princ pio da integralidade refere se ao conjunto articulado e cont nuo de a es e servi os preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada caso em todos os n veis de complexidade do sistema BRASIL 2001 A integra o passa pela organiza o e 128 articula o entre os servi os sendo compreendida como uma rede de servi os que funcione de modo a dar condi es de acesso e seja resolutiva para os problemas apresentados e para os fatores de risco que afetam a qualidade de vida da popula o Na trilha do cuidado integral conv m atentar para o fato de que a integralidade s pode acontecer ou n o com o acesso das pessoas aos servi os e sabendo que o referenciamento e o contrarreferenciamento devem ser atitudes integradas a um plano terap utico sendo particularmente importantes para pessoas vulner veis como os idosos Da a import ncia do m dico da APS cobrar uma contrarrefer ncia de prefer ncia escrita detalhando a opini o do especialista sobre um diagn stico ou conduta a ser tomada sendo portanto fundamental discutir com o paciente detalhes da consulta com o especialista de olho no plano terap utico a ser tra ado Ainda sobre integralidade em rela o aos servi os prestados descobrimos que somente 25 6 dos idosos do Dend realizaram avalia o da sa de bucal seja o exame dental ou da pr tese e ou tratamento dent rio
315. rinc pio a no o de que a doen a totalmente explicada por desvios da norma de vari veis biol gicas som tica que podem ser medidas deixando de lado dimens es sociais psicol gicas e comportamentais BROWN et al 2010 Outras op es de abordagem cl nica t m sido sugeridas Segundo Brown 2010 citando Little et al 2001 estudos internacionais refor am n o apenas o desejo e a satisfa o do m todo cl nico centrado na pessoa mas tamb m o seu impacto positivo nos desfechos e nas taxas de uso de assist ncia m dica Para Fuzikawa 2013 citando Stewart 2010 os resultados do m todo cl nico centrado na pessoa quando comparado a m todos tradicionais denotam resultados positivos tais como maior satisfa o das pessoas e m dicos melhora na ader ncia aos tratamentos redu o de preocupa es e ansiedade redu o de sintomas diminui o da utiliza o dos servi os de sa de diminui o das queixas por m pr tica melhora na sa de mental e melhora na situa o fisiol gica e na recupera o de problemas recorrentes Al m disso esses dados s o instigantes na busca de respostas na trilha de uma melhor assist ncia na Aten o Prim ria Isso passa pelo cumprimento das diretrizes e princ pios do SUS particularmente do atendimento integral ao usu rio tendo em vista sua implica o numa pr tica de qualidade que desenvolva capacidade de an lise cr tica de contextos A integralidade efetiva se n
316. rista brasileira Fundadora e coordenadora internacional da Pastoral ARNS da Crian a e da Pastoral da Pessoa Idosa CNBB Quadro 6 Personalidades Brasileiras Fortaleza CE 2014 Fonte elabora o pr pria 160 Quanto ao perfil dos entrevistados s o agentes comunit rios de sa de residentes na Comunidade do Dend sendo em sua maioria do sexo feminino com m dia de idade de 41 anos importante ressaltar que de forma geral o n mero absoluto de mulheres agentes comunit rias de sa de tem sido superior desde a cria o do Programa Este foi idealizado no Cear quando numa perspectiva prevencionista em 1987 fez parte de um programa emergencial frente de trabalho em combate seca com predomin ncia das mulheres que realizavam a es b sicas de sa de Em virtude do xito dessa experi ncia na redu o da mortalidade infantil foi institucionalizado como uma pol tica do governo do Cear posteriormente oficializado pelo Governo Federal e incorporado ao PSF PAULA VALENTIM 2012 A situa o econ mica dos entrevistados mostra homogeneidade a maioria tem como fonte de renda exclusivamente o trabalho como ACS sendo que alguns deles somam a esta outro tipo de renda Do ponto de vista da escolaridade todos terminaram o ensino m dio e um deles est fazendo curso t cnico Ao analisar as falas dos agentes comunit rios de sa de referentes sua profiss o e a aten o integral sa
317. rmativamente quando relacionados Aten o B sica por m cinco profissionais referiram raramente e dois com frequ ncia No concernente aten o pessoa idosa cinco referiram raramente e dois negaram o acesso a cursos com esse tema Neste estudo foi pesquisada tamb m a opini o dos m dicos e enfermeiros acerca do Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado Percebemos que todos os profissionais do PSF acreditam que o posto tem boa infraestrutura f sica e equipamentos para acolher os idosos Seis profissionais de sa de disp em de consult rios com infraestrutura para atendimento individual com privacidade visual e auditiva J em rela o a um carro oficial para realiza o das atividades externas como no caso da visita domiciliar todos os profissionais de sa de acenaram afirmativamente no entanto somente tr s referem que o ve culo est sempre dispon vel tabela 27 Tabela 27 Avalia o dos profissionais de sa de sobre o CSF Mattos Dourado 2014 CSF MATTOS DOURADO CSF Mattos Dourado Sim N o Total N N N Tem infraestrutura f sica e equipamentos para 6 0 6 a es b sicas e acolhimento dos idosos Tem consult rios com infraestrutura para atender 6 7 individualmente o idoso com privacidade Possui ve culo oficial para deslocamento de 7 0 7 profissionais para atividades externas visitas O ve culo para deslocamento de profissionais de 3 4 7 sa de est sempre dispon vel ade
318. rontol 2012 v 15 n 1 p 97 107 CABRAL N L Avalia o da incid ncia mortalidade e letalidade por doen a cerebrovascular em Joinville Brasil compara o entre o ano de 1995 e o per odo de 2005 6 Projeto JOINVASC Tese Doutorado Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo USP 2008 CARVALHO FILHO E T PAPAL O NETTO M Geriatria fundamentos cl nica e terap utica S o Paulo Atheneu 2005 CEAR Governo do Estado do Jornal Cidades Secretaria das Cidades Projeto Dend ter investimentos de aproximadamente 115 milh es Fortaleza CE 15 de outubro de 2012 ano 01 n 15 p 1 Secretaria de Sa de do Estado do Cear Situa o de Sa de no Cear Fortaleza CE SESA 2011 CEC LIO L C O MATSUMOTO N F Uma taxonomia operacional de necessidades de sa de In PINHEIRO R FERLA A A MATTOS R A Orgs Gest o em Redes tecendo os fios da integralidade em sa de Rio de Janeiro EDUCS IMS UERJ 2006 p 37 50 CFM Conselho Federal de Medicina Demografia M dica no Brasil S o Paulo SP Conselho Regional de Medicina do Estado de S o Paulo 2011 CHAIMOWICZ F A sa de dos idosos brasileiros s v speras do s culo XXI problemas proje es e alternativas Rev Sa de P blica S o Paulo 26 abr 1997 v 31 n 2 p 1 Envelhecimento populacional e transi o epidemiol gica no Brasil In TAVARES A Org Comp ndio de neuropsiquiatria geri trica Ri
319. rou em crise Naquele momento os movimentos sociais iniciam uma rearticula o H a mobiliza o dos sindicatos m dicos acad micos cientistas chamando as pessoas ao debate em semin rios congressos sobre temas como epidemias as endemias e a degrada o da qualidade de vida do povo A uni o deste grupo com outros movimentos sociais pela transforma o do setor sa de tinham em comum a luta pelos direitos civis e sociais ESCOREL NASCIMENTO EDLER 2005 citado por BRASIL 2007 p 26 Durante a abertura pol tica do regime militar d se in cio ao movimento sanit rio CORDEIRO 2004 citado em BRASIL 2007 p 27 quando foi lan ado o II Plano Nacional de Desenvolvimento II PND voltado ao desenvolvimento econ mico e social Podemos citar como prioridades no campo social Educa o Sa de e Infraestrutura de Servi os Urbanos O movimento sanit rio tornou se uma for a pol tica constitu da com base na articula o de uma s rie de propostas contestat rias ao regime mesmo sob forte press o do regime autorit rio Gradativamente o movimento ocupava espa os institucionais no af do exerc cio e da operacionaliza o das diretrizes transformadoras do sistema de sa de Com as press es sociais e pol ticas do setor da sa de no per odo de 1979 1984 governo do presidente Jo o Figueiredo foi lan ado o Prev Sa de que tinha como pressupostos b sicos a hierarquiza o das formas de atendimento por n veis de comple
320. s e 108 5 1 3 3 Outros problemas de sa de e uso de medicamentos 115 5 1 4 Uso dos servi os de sa de no CSF Mattos Dourado 119 DIA Acessibilidade nantes praias nan E EEEE age daag ass caspa 119 342 Bro tanta Ni Tro ASA TE NATO 9 16 PNR RONDA SRD RR DOR RONDA eiet 124 5 14 3 Int r lidad nenti ERA A RA Te ia 127 5 1 4 4 Orienta o familiar e CominiLaNiA so smaisaess iniasaaa Did eGalapardosuaiuta ga das aidalsaida ese juad 131 5 1 4 5 Programa de Sa de da Fobias sia iam eia nar nn o SON ai 133 5 1 5 Caracteriza o dos profissionais de sa de nseeseeneeessessensseeesesersseesses 137 5 2 2 Fase An lise formal ou discursiva fase qualitativa ssssesssesssessssseess 0s 147 5 2 1 Entrevista em profundidade com idosos do Dend 147 5 2 1 1 Categoria 1 Cheguei l n o fui atendido iieerereeeereereeeararenaes 150 5 2 1 2 Categoria 2 Boniteza n o compra beleza o que precisa m dico 153 5 2 1 3 Categoria 3 Quando consigo ser atendido sou bem atendido 155 5 2 2 Grupo focal com agentes comunit rios de sa de do Dend i 158 DZ Did PSE O GUCE ra e a aa A a 160 ILDO SE UDN enada m cad dai RR RS qa aa ont Sead A ORS 162 5 2 2 3 Tem sim dificuldade de ver o dOULor sara nani era nara Luna ad cu bg ad aaa ra 165 5 2 2 4 Velhice n o d prioridade na sa de ie rrereerereereeereereeeaneereraaearos 167 5 2 2 5 N o cuida nem duma
321. s tamb m deve estar ligado falta de concretiza o destas Tabela 24 Avalia o da influ ncia da implanta o do Programa de Sa de da Fam lia no CSF Mattos Dourado na vida dos idosos da Comunidade 2014 INFLU NCIA DO PSF NA VIDA DOS IDOSOS N Influ ncia do PSF na vida dos idosos Melhorou efetivamente minha vida 61 70 9 N o fez diferen a na minha vida 25 29 0 Piorou minha vida 0 0 0 86 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 13 idosos n o responderam este questionamento Fonte Dados prim rios da pesquisa 136 Para a pesquisadora Starfield 2005 um sistema de sa de com forte referencial em Aten o Prim ria Sa de mais efetivo mais satisfat rio para a popula o tem menores custos e mais equitativo mesmo em contextos de grande iniquidade social A APS complexa no entanto demanda uma interven o ampla em diversos aspectos para que se possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da popula o necessita de um conjunto de saberes para ser eficiente eficaz e resolutiva A APS definida como o primeiro contato na rede assistencial dentro do sistema de sa de caracterizando se principalmente pela continuidade e integralidade da aten o al m da coordena o da assist ncia dentro do pr prio sistema da aten o centrada na fam lia da orienta o e participa o comunit ria e da compet ncia cultural dos profissionais
322. s das enfermidades dor sofrimento e das necessidades sede fome e de sa de e felicidade resultam da uni o e da confus o mente corpo Al m disso demonstra racionalmente a exist ncia da alma quando contesta que um mecanismo de ossos nervos m sculos veias possam funcionar em virtude da mera disposi o de rg os e sistemas J Kant citado por Almeida Filho 2011 p 21 em O Conflito das Faculdades publicado em 1798 levanta dois questionamentos interessantes sobre sa de O Fil sofo postula oposi o dial tica entre terap utica cl nica referida a doen a e diet tica preventiva referida sa de Al m disso indica que o sentimento de sa de uma das faculdades privadas do ser humano O cristianismo associou a ideia de que sa de resulta tamb m de virtudes espirituais A sa de fato moral resultado de virtudes e do ato disciplinar de vontades ou seja mas derivada de comportamentos individuais do que resultante do modo de vida Na verdade observamos que a sa de um fato complexo uma palavra poliss mica estando ligada vida a um plano dos valores de interpreta es de outras reas como Filosofia e Teologia Nesse anseio de buscar argumentos para explicar o que sa de recorremos s ci ncias humanas sociais e da sa de 35 Na trilha evolutiva de conceitos e interpreta es de sa de doen a deixamos de restringir esse processo a uma dimens o quase que exclusivamente biol gica para
323. s falas e observando a linguagem n o verbal not rio que as queixas relacionadas reforma da estrutura f sica do Centro de Sa de fazem parte de uma contesta o que frente a tanta beleza n o se consegue dar aten o a sua necessidade mais imediata ou seja conseguir uma consulta m dica Dessa forma n o que o usu rio ache desnecess ria uma reforma no Centro de Sa de que tem por finalidade o benef cio de todos Para Pendleton 2011 p 53 os pr dios e equipamentos podem ter influ ncia sobre como o m dico trabalha com seus pacientes influenciando no humor do m dico e do paciente N o que seja imposs vel prover cuidados em circunst ncias adversas mas mais dif cil manter a qualidade Outro ponto a ser observado a falta de informa o dispensada aos usu rios do SUS Um exemplo disso que alguns usu rios de servi os de sa de s o levados a n o reconhecer na Estrat gia de Sa de da Fam lia o trabalho desenvolvido em equipe e as atribui es dos outros profissionais de sa de O desconhecimento da popula o em rela o Aten o B sica pode ser refletido nos n meros da fase quantitativa pois 35 39 1 dos 99 155 idosos do Dend referirem n o conhecer o PSF Todos esses idosos entretanto s o usu rios do CSF Mattos Dourado e 76 77 5 deles referiram saber quem a equipe respons vel pela rea onde eles moram Em virtude de tanta desinforma o por vezes os usu rios passam a
324. s longevos come a a fazer uso do lcool tardiamente Apesar de comuns os problemas relacionados ao abuso do lcool em idosos s o pouco reconhecidos sendo denominados por alguns autores de epidemia invis vel Al m disso as pesquisadoras relatam que os estudos realizados em amostras cl nicas evidenciaram um aumento significativo do uso de lcool na popula o idosa No Brasil segundo o Vigitel 2012 a frequ ncia do consumo abusivo de bebidas alco licas por adultos nos ltimos 30 dias foi de 18 4 sendo quase tr s vezes maior em homens Ainda de acordo com Vigitel 2012 quando avaliamos por idade a faixa et ria de 55 a 64 anos foi de 11 9 e de 65 ou mais anos foi de 4 BRASIL 2013 Na Comunidade do 112 Dend 12 5 dos idosos referiram costumar consumir bebidas alco licas tabela 13 Destes 75 idosos s o homens 75 s o casados ou vivem em uni o est vel 16 6 s o vi vos e 8 3 solteiros 58 3 est o na faixa et ria de 60 a 69 anos 33 3 na faixa de 70 a 79 anos 8 3 est o na faixa de 90 a 99 anos 66 6 referiram saber ler e escrever um recado Al m disso apesar da maioria desses idosos 66 6 considerarem que sua sa de se encontra de boa e excelente 58 3 idosos s o hipertensos 16 6 s o diab ticos 25 t m hipercolesterolemia 16 6 denotam ansiedade e ou depress o e 16 6 j sofreram quedas De forma geral os alcoolistas idosos constituem dois grupos de pacientes muito heterog neos
325. s tratando a dificuldade de acesso ao servi o de sa de por m com foco na aten o m dica 153 5 2 1 2 Categoria 2 Boniteza n o compra beleza o que precisa m dico O acesso aos servi os de sa de muitas vezes visto pelos idosos como uma dificuldade em conseguir a consulta com o profissional m dico Isso se explica em parte pelo car ter de fundamentalidade da profiss o m dica evidenciado na import ncia que a Medicina assume nas sociedades ocidentais modernas Isso entretanto foi um processo s cio hist rico e cultural paulatino no qual pouco a pouco a profiss o m dica foi se destacando Autores como Foucault Lacqueur e Rodhen relacionam esse fato s mudan as ocorridas na Medicina rea na qual o conhecimento cient fico se sobrep e ao conhecimento m tico Ap s o nascimento da Medicina cient fica no s culo XVIII e sua evolu o no s culo XIX pouco a pouco os m dicos ganham destaque e poder na sociedade enveredando tamb m no mbito legislativo Nesse processo um passo fundamental foi assumir a import ncia do processo sa de doen a Para Tancredi Barrios e Ferreira 1998 p 29 sa de doen a um processo social caracterizado pelas rela es do homem com a natureza meio ambiente espa o territ rio e com outros homens pelo trabalho rela es sociais culturais e pol ticas num determinado espa o geogr fico e em certo tempo hist rico Ao assumir esse discurso a Medicina aufere dest
326. sa na Estrat gia Sa de da Fam lia ESF na comunidade do Dend em Fortaleza e por objetivos espec ficos identificar o perfil socioecon mico demogr fico e de sa de dos idosos da comunidade do Dend apreender a percep o dos idosos acerca da aten o sa de prestada pela ESF do CSF Matos Dourado caracterizar os profissionais de sa de e identificar se s o capacitados para o atendimento ao idoso e sugerir estrat gias e ou a es que promovam aten o integral e integrada sa de da pessoa idosa O estudo foi desenvolvido em dois locais comunidade do Dend e no Centro de Sa de da Fam lia Matos Dourado localizados no Bairro Edson Queiroz Na fase quantitativa foram utilizados question rios como instrumentos de coleta tanto para idosos e para profissionais de sa de Em rela o aos idosos foram pesquisados 99 residentes na Comunidade do Dend e em rela o aos profissionais de sa de responderam o question rio quatro enfermeiras e tr s m dicos Os dados foram analisados pelo Epi Info vers o 6 0 Na fase qualitativa utilizou se como m todo de coleta de dados a entrevista em profundidade tendo sido entrevistados oito idosos e o grupo focal com a participa o de seis agentes comunit rios de sa de Os dados foram analisados por meio do m todo Hermen utica da Profundidade preconizado por Thompson 1995 Os idosos do Dend vivem em casas com infraestrutura prec ria e sem saneamento b sico Eles t m origem n
327. sceu em Fortaleza urbano nasceu em outro estado 10 H quanto tempo o a sr a mora na Comunidade do Dend 30de 11 a20 anos 5 mais de 30 anos 1 2 1 2 menos de 1 ano de 1 a 10 anos sobrado t rrea de alvenaria 4 3 4 ide 21 a 30 anos 6 ONR NS n o respondeu n o sabe 1 Qual o tipo de casa do a sr a taipa 5 ioutros barraco madeira lona palha 206 12 A casa do a sr a 1 pr pria 3 O cedida 5 ONR NS n o respondeu n o sabe 2 O alugada 4 outro 13 Quantas pessoas na casa al m do a sr a 1 isozinho a 3 12 504 7010a14 9 0 20 ou mais 201 403 605a9 81 15a 19 10 NR NS 14 O a sr a mora em um domic lio 1 Vem domic lio de 1 gera o apenas com o c njuge em domic lio de 2 gera es com esposo a e ou filhos e ou genros noras em domic lio de 3 gera es acrescentando netos em domic lio de 4 gera es acrescentando bisnetos sozinho a A U N 15 Quanto em m dia a fam lia do a sr a ganha por m s SM em 2013 R 678 00 reais 1 menos de 1 sal rio m nimo 4 0 5 ou mais sal rios m nimos 2 0de 1 a 2 sal rios m nimos 5 O0 NR NS n o re
328. scrito Por outro lado o n o acesso a medicamentos pode levar a descompensa o cl nica do idoso agravamento da enfermidade interna es e portanto aumento dos gastos com a aten o secund ria e terci ria O grupo focal possibilitou conhecer um pouco desse profissional de sa de enaltecido na estrutura da APS no Brasil mas na pr tica h problemas relacionados a um sentimento geral de desvaloriza o profissional Esse sentimento se reverte em desest mulo no trabalho Relativamente aten o ao idoso a maioria n o capacitada adequadamente para lidar com os problemas relacionados ao envelhecimento Al m disso com esse instrumento de coleta de dados podemos aprofundar alguns dados da pesquisa quantitativa e fala dos idosos nas entrevistas em profundidade Nas discuss es do grupo focal poss vel atestar as queixas dos idosos referentes s dificuldades 171 de acesso aos servi os de sa de a falta de prioridade para a pessoa idosa da falta de integra o de cuidados das dificuldades de reabilita o e do acesso medica o entre outros Outro ponto sens vel o relato de hist rias de maus tratos aos idosos no CSF n o deram aten o a minha idosa s o muitos mec nicos agressivos ela saiu de l chorando Diante dos maus tratos na maioria das vezes os longevos n o tem a que recorrer quando idoso mal tendido ningu m d aten o o canal de reclama o o 190 ou o Barra Pesada
329. semanas 50 atendido a no mesmo dia 2 uma semana 4 meses 60 NR NS n o respondeu n o sabe 209 46 O que o Sr a acha do atendimento no CSF Mattos Dourado T 2 excelente 7 muito bom 3 4 bom regular 5 6 ruim NR NS n o sabe n o quis informar 47 Em rela o ao atendimento e ao seu grau de satisfa o d uma nota de zero a dez 48 Durante a consulta foram solicitados exames diagn sticos laboratoriais ou de imagem 1 49 1 50 sim O Sr a consegue realizar esses sim 2 2 n o n o 3 3 exame NR NS n o sabe n o quis informar s NR NS n o sabe n o quis informar Durante a consulta foi prescrita alguma medica o 1 O sim 2 n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar 51 O Sr a consegue adquirir essas medica es 1 O sim 2 On o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar LONGITUDINALIDADE 52 Quando vai ao Posto de Sa de Mattos Dourado o mesmo m dico ou enfermeiro que o atende todas s vezes 1 O sim 2 n o 3 NR NS n o sabe n o quis informar 53 Acha que o seu m dicolenfermeiro entende o que diz ou pergunta 1 O sim 2 O n o 3 O NR NS n o sabe n o quis informar
330. senso sobre qual n mero expresse polifarm cia ela tem sido definida basicamente de duas formas por medida quantitativa classificada como o uso concomitante de cinco ou mais medicamentos ou como a administra o de um maior n mero de medicamentos do que os clinicamente indicados CHEHUEN NETO et al 2012 Entre os idosos do Dend 41 declararam fazer uso concomitante de cinco ou mais f rmacos polifarm cia Destes 32 6 tomavam de 5 a 10 medicamentos e 8 4 mais de 10 tabela 15 Esses dados s o preocupantes j que a polifarm cia consiste em um dos principais fatores de risco para ocorr ncia de intera es medicamentosas e rea es adversas a medicamentos 119 5 1 4 Uso dos servi os de sa de no CSF Mattos Dourado Este t pico didaticamente est dividido em cinco partes acessibilidade longitudinalidade integralidade orienta o familiar e comunit ria e uma abordagem sobre Programa de Sa de da Fam lia no CSF Mattos Dourado 5 1 4 1 Acessibilidade O Centro de Sa de da Fam lia Mattos Dourado faz parte da Aten o Prim ria Sa de Aten o B sica do Munic pio de Fortaleza atualmente com cinco equipes da Estrat gia Sa de da Fam lia compostas por equipe multiprofissional e tem na Comunidade do Dend a sua rea de abrang ncia Cada equipe de Sa de da Fam lia deve ser respons vel pelas pessoas de determinada rea passando a ter corresponsabilidade no cuidado com a sa de Para a pesquisadora
331. servador e moderador Toda a sess o durou cerca de 80 minutos e foi gravada com permiss o dos participantes o que nos possibilitou como observador registrar informa es e detalhes da linguagem n o verbal Na fun o de moderador foi poss vel direcionar o grupo discuss o da aten o sa de do idoso na APS incentivar a participa o de todos os participantes possibilitando um aprofundamento das discuss es 4 5 An lise dos Dados Os dados foram analisados por meio do m todo preconizado por Thompson 1995 Hermen utica da Profundidade como um conjunto de t cnicas de an lise das comunica es que aposta grandemente no rigor do m todo como forma de n o se perder na heterogeneidade de seu objeto A Hermen utica da Profundidade HP nesta pesquisa pode ser dividida em tr s fases conforme a taxonomia seguinte 1 An lise s cio hist rica fase quantitativa utiliza o da observa o e de question rios com os idosos da Comunidade do Dend e profissionais de sa de do CSAF Mattos Dourado para compreender e reconstruir as condi es sociais e hist ricas em que vivem os idosos e os profissionais de sa de Os dados quantitativos foram analisados pelo Epi Info vers o 6 0 com utiliza o de t cnicas de Estat stica Descritiva para an lise e interpreta o dentre elas a percentagem A princ pio a apura o dos resultados foi feita com listagem classifica o e ordena o das vari veis e regis
332. sileira No livro A Nova Consulta Pendleton et al 2011 p 53 tratam de elementos que afetam o conte do e ou os seus resultados das consultas Na perspectiva do paciente temos v rias dimens es f sica como o paciente se sente psicol gica percep o e entendimento do mundo frente a uma complexa teia de ideias cren as emo es expectativas e social influ ncia da fam lia comunidade religiosa demogr fica Em rela o aos resultados imediatos da consulta h evid ncias de correla es significativamente positivas entre a satisfa o do paciente e tr s aspectos do comportamento m dico prestar informa o estabelecimento de uma parceria e a fala positiva 156 O atendimento do posto pra mim aqui como j disseram uma vez aqui foi timo l que eu me curei s n o fiquei foi bom mas me curei Fiquei curado bem dizer por completo Problema de cigarro os dout foi muito bom OLAVO 75 anos homem A dotora dessa rua aqui boa consuta bem mas qualquer coisa que chegar l ela me atende bem Agora n o tinha como nossa Unifor sinto muita falta gostava mesmo era do Nami Eu tive muito doente e as pessoas ali me ajudaram tanto s Deus pra d a elas o que eu n o posso arecompensar AD LIA 72 anos mulher n o as vez que consegui por n f cil o dot me recebe bem me ouve passa meus rem dios Nada pra falar dela CORA 61 anos mulher O levantamento suplementar de sa de da
333. smo com a preval ncia de condi es cr nicas de sa de As doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT s o um problema de sa de mundial e uma amea a sa de e ao desenvolvimento humano A carga dessas doen as recai especialmente sobre pa ses de baixa e m dia renda ou seja sua morbimortalidade maior na popula o mais pobre Corroborando isso os dados da mortalidade por DCNT que apesar de vir diminuindo em todas as regi es continuam maiores no Norte e o Nordeste regi es mais pobres do Brasil segundo dados do ano de 2007 SCHMIDT et al 2011 100 De acordo com a OMS WHO 2005 consoante citado por Freitas e Garcia 2012 o perfil sanit rio mundial est se alterando rapidamente em especial nos pa ses em desenvolvimento Os conhecimentos sobre a natureza das doen as cr nicas n o transmiss veis sua ocorr ncia seus fatores de risco e popula es sob risco tamb m est o em transforma o As DCNT enseja elevado n mero de mortes prematuras perda de qualidade de vida com alto grau de limita o nas atividades de trabalho e de lazer impactos econ micos para as fam lias comunidades e a sociedade em geral com aumento das iniquidades e da pobreza BRASIL 2011 As doen as cr nicas s o muito prevalentes multifatoriais com a coexist ncia de determinantes biol gicos e socioculturais e sua abordagem para ser efetiva necessariamente envolve as diversas categorias profissionais das equipes de sa de e exige o
334. spondeu n o sabe 3 Gde 3 a 4 sal rios m nimos 16 Na sua casa o a sr a possui 16 1 gua encanada 1 1 Sim 2 1 N o 16 2 Esgoto 1 2 Sim 2 2 N o 16 3 Eletricidade 1 3 Sim 2 3 FN o ESTADO DE SA DE 17 O a Sr a diria que sua sa de excelente muito boa boa regular ou m 1 0 excelente 30 boa 50 m 20 muito boa 40 regular 6 O0 NR NS n o respondeu n o sabe 18 Comparando sua sa de de hoje com a de doze meses atr s o a sr a diria que agora sua sa de melhor igual ou pior do que estava ent o 1 1 melhor 20 igual 3 pior 4 NR NS n o respondeu n o sabe 19 Em compara o com outras pessoas de sua idade o a sr a diria que sua sa de melhor igual ou pior 1 melhor 2 0 igual 3 pior 4 NR NS n o respondeu n o sabe 20 Como o a sr a avalia sua mem ria atualmente 1 excelente 20 muitoboa 30 boa 40 regular 550m 60 NS NR 21 O a sr a costuma consumir bebida alco lica 1 Osim 2 n o 3 O0 NR NS n o respondeu n o sabe 22 Atualmente o a sr a fuma 1 Osim 2 n o 3 ONR NS n o respondeu n o sabe 23 Alguma das pessoas que moram com o a
335. ssionais responderam afirmativamente J em rela o a ter encontros com a comunidade para desenvolver a es conjuntas debater problemas locais e planejar assist ncia e discutir resultados somente um profissional de sa de de cinco afirmou ter esses momentos Outro ponto avaliado foi a exist ncia de canais de comunica o com os usu rios de forma permanente relacionados as atendimento de suas reclama es sugest es e solicita es cinco profissionais asseveraram que a equipe disponibiliza esse espa o Para finalizar a avalia o dos questionamentos relacionados equipe do PSF buscamos saber se ela disponibiliza informa es sobre o funcionamento da unidade de sa de de maneira clara e acess vel aos usu rios Assim seis profissionais responderam afirmativamente 144 Na pesquisa foram abordados temas relacionados sa de em que o profissional de sa de referia se conseguia avaliar assistir ou orientar todos eles foram afirmativos quanto mobilidade cinco profissionais em rela o alimenta o e nutri o vacina o depress o e quedas quatro sobre incontin ncia urin ria quatro acerca avalia o funcional tr s referente acuidade visual acuidade auditiva sexualidade e avalia o cognitiva Quando questionados sobre suporte familiar e social cinco referiram avaliar o estresse do cuidador e quest es relacionadas viol ncia intrafamiliar e maus tratos contra a pessoa idosa ao passo que quatro ref
336. sso com a popula o idosa mediante um adequado planejamento da rede de sa de nas reas de reabilita o hospitalar e asilar j que h uma previs o de aumentar a demanda por leitos de longa perman ncia sendo um dos grandes desafios para o Sistema de Sa de Faz se necess rio incentivar espa os alternativos ou inst ncias intermedi rias tais como hospital dia centros de conviv ncia e centros noite Al m disso na parte curativa h necessidade de se instituir a realiza o de cirurgias eletivas em massa que podem mudar radicalmente a autonomia de um idoso como no caso da baixa visual ou cegueira causada pela catarata Os idosos devem contar com pol ticas sociais que deem condi es de se viver com dignidade Por fim este estudo descreve os longevos da rea de abrang ncia do PSF do CSF Mattos Dourado em Fortaleza no intuito de oferecer informa es que possam subsidiar a Aten o B sica a realizar interven es para melhor dar assist ncia aos longevos do Dend e a incentivar o desenvolvimento de programas voltados ao idoso A sa de do idoso se faz prioridade e um desafio que envolve decis es pol ticas e uma conscientiza o da sociedade no tocante aos cuidados respeito e solidariedade para com seus longevos REFER NCIAS ABRAMCZUK B VILLELA E A luta contra o AVC no Brasil ComCi ncia 2009 n 109 p 0 0 AGUILAR J M ANDER EGG E Avalia o de Servi os e Programas Sociais Petr polis
337. st entre os fatores n o econ micos que estimulam a migra o Dentre as caracter sticas dos migrantes cabe destacar a juventude a pobreza e o fato de n o possu rem terra Por outro lado dado o reconhecido vi s urbano das pol ticas p blicas brasileiras em que a maioria das interven es governamentais melhorou muito mais intensamente as condi es de vida nas cidades do que no campo as pessoas se veem obrigadas a deixar o meio rural n o porque sua m o de obra se tornou desnecess ria mas porque no meio rural onde vivem lhes falta de tudo especialmente condi es de sa de e educa o Os migrantes portanto buscam nas cidades empregos sal rios e acima de tudo melhores condi es de vida Para uma boa parte dos nordestinos que se aventuraram nessa trilha no entanto as dificuldades foram muitas e o sonho de uma vida melhor se defronta com a dura realidade da vida nas grandes cidades O xodo rural levou ao incha o urbano Capitais como Fortaleza passaram a conviver com o desordenamento urbano e crescimento das favelas onde predominavam problemas de saneamento b sico falta de moradias viol ncia e diversos outros transtornos que resultam em m qualidade de vida dessa popula o A Comunidade do Dend em Fortaleza surgiu nos anos 1970 no sitio gua Fria com pessoas vindas de outros bairros como Verdes Mares Cervejaria Brahma Dom Luiz Cidade 2000 e Praia do Meireles A maioria dessas pessoas provav
338. stes na aten o a sa de da pessoa idosa permitido assinalar mais de uma alternativa Desconhece alguns instrumentos testes Necessita de capacita o Falta de tempo para avaliar Falta de infraestrutura Falta de material t cnico Falta de orienta o da gest o MS SESA PMF NR NS Outros especifique o uy Ar UNE 219 AP NDICE D UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR PRO REITORIA DE PESQUISA E POS GRADUA O MESTRADO PROFISSIONAL EM AVALIA O DE POLITICAS PUBLICAS O SUS E A SA DE DA PESSOA IDOSA PERSPECTIVA NA ESTRAT GIA SA DE DA FAM LIA NA ATEN O B SICA ENTREVISTA ROTEIRO Idosos N da entrevista DECLARA O VOLUNT RIA Antes de come ar asseguro lhe de que esta entrevista completamente volunt ria e confidencial Se houver alguma pergunta que o Sr n o queira responder simplesmente me avise e seguiremos para a pr xima pergunta IDENTIFICA O Nome Endere o Ponto de Refer ncia Telefone ACS CARACTERIZA O DO ENTREVISTADO Informa es Pessoais 01 Qual sua idade 02 Sexo 03 Estado Civil Qual seu estado conjugal atual 04 Qual sua religi o 05 At que s rie e grau o a sr a estudou 06 A sua cor ou ra a 220 O QUE O A SR A ACHA DA ATEN O SA DE DA PESSOA IDOSA PRESTADA PELO CSF MATTOS DOURADO T picos Infraestrutura f
339. strumento de Avalia o da Aten o Prim ria Sa de primary care assessment tool PCATool Brasil BRASIL 2010 Para aplicar os question rios foram selecionadas duas agentes comunit rias de sa de do Dend Essa escolha foi motivada por serem moradoras d rea possu rem facilidade de acesso e boa aceita o pelas fam lias da comunidade No intuito de obtermos melhor coleta de dados demostrando um perfil exato da opini o da popula o de idosos da Comunidade do Dend foi proposto um treinamento de cerca de 20 horas O treinamento abordou a aplica o dos question rios desde quando iniciar um contato at como utilizar e preencher o question rio na tentativa de padronizar a forma de aplica o e esclarecer as d vidas Nesse treinamento foi abordado o processo de comunica o pois apesar de parecer f cil j que se comunicar faz parte da natureza humana este processo por si n o simples Com o treinamento por meio da pr tica de aplicar o instrumento adquire se a habilidade para auxiliar e conduzir apropriadamente o preenchimento do question rio N o h question rio bom adequado claro se a habilidade do pesquisador que o emprega tamb m n o for Em mar o no dia 15 o question rio finalizado foi apresentado s agentes de sa de Na reuni o o question rio foi lido atentamente observando todos os detalhes de como preench lo corretamente Foi informado que o trabalho das agentes de sa de seri
340. tabela 20 Tabela 20 Avalia o da integralidade nos servi os dispon veis e prestados aos idosos da Comunidade do Dend 2014 INTEGRALIDADE Integralidade Servi os dispon veis Sim N o Total N N N Avalia o da Sa de Bucal 21 25 6 61 74 3 82 100 a mudan as decorrentes do 42 47 1 47 52 8 89 100 Integralidade Servi os prestados Sim N o Total N N N Orienta o alimenta o saud vel 67 72 0 26 27 9 93 100 Orienta o Exerc cios f sicos apropriados 62 65 9 32 34 0 94 100 Orienta o preven o de quedas 47 52 2 43 47 1 90 100 Verificar discutir medica es em uso 63 73 2 23 26 7 86 100 Tomou vacina da gripe no ltimo ano 64 66 6 32 33 3 96 100 Tomou a vacina do t tano nos ltimos 10 anos 42 60 0 28 40 0 70 100 Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa 129 Desde 1994 com o surgimento do PSF a participa o do cirurgi o dentista veio trazer al m das assistenciais a es coletivas de sa de bucal Esse cuidado veio tentar reaver anos de descaso quando o sistema de sa de p blica brasileiro tinha na assist ncia sa de bucal um modelo excludente mutilador e focado na reabilita o de morbidades da doen a c rie Muitos brasileiros hoje idosos sofreram com a extra o dent ria com a falta de procedimentos preventivos coletivos e de informa o sobre cuidados como a sa de bu
341. tado de sa de f sica e mental etc Outras pesquisas deste tipo s o as que se prop em estudar o n vel de atendimento dos rg os p blicos de uma comunidade as condi es de habita o de seus habitantes o ndice de criminalidade que a se registra etc S o inclu das neste grupo as pesquisas que t m por objetivo levantar as opini es atitudes e cren as de uma popula o GIL 2008 p 28 A abordagem com enfoque quantitativo e qualitativo do ponto de vista metodol gico como leciona Minayo 1993 p 247 n o se contradizem nem d o continuidade ambas s o de naturezas diferentes Essas abordagens apesar de necess rias em muitas circunst ncias s o insuficientes para abarcar toda a realidade observada Desta forma de acordo com Minayo 1993 p 240 elas podem e devem ser utilizadas em tais circunst ncias como complementares sempre que o planejamento da investiga o esteja em conformidade Segundo a autora de se desejar que as rela es sociais possam ser analisadas em seus aspectos mais ecol gicos e concretos e aprofundadas em seus significados mais essenciais Assim o estudo quantitativo pode ensejar quest es para serem aprofundadas qualitativamente e vice versa 68 No campo da sa de o debate entre os m todos qualitativo e quantitativo pode acrescentar nas discuss es v rios pontos de vista sobre um objeto visando ao bem al m do avan o cient fico Como raciocina Leit o 199
342. tas vezes situa es com idosos 184 abandonados vivendo em moradias prec rias e sem uma alimenta o adequada Essa realidade aponta para a necessidade de um suporte multiprofissional e intersetorial envolvendo os profissionais de sa de da APS e outros profissionais da rede de aten o sa de como Servi o Social Fisioterapia e Psicologia imprescind vel trabalhar na forma o da integralidade na Aten o a Sa de da pessoa idosa A integralidade entendida como um conjunto articulado e cont nuo de a es e servi os preventivos curativos individuais e coletivos nos variados n veis de complexidade do sistema Portanto em um contexto de casos complexos e de necessidades no acompanhamento de sa de do idoso sugerimos melhorar a organiza o dos servi os de sa de para realizar uma apreens o ampliada das necessidades de sa de da popula o que atendem e deve promover assist ncia integral e em alguns casos priorizar os encaminhamentos no interior da rede de assist ncia sistema de refer ncia e contrarrefer ncia Outra sugest o estabelecer uma rede de apoio com nfase na preven o e promo o da sa de possibilitando interven es e o desenvolvimento de programas voltados ao idoso No entendimento de Braga 2006 citado por Costa e Ciosak 2010 as Equipes de Sa de da Fam lia devem facilitar a a o de redes de suporte e eventualmente fomentar a forma o de outras redes com suporte no enfret
343. tegrada sa de da pessoa idosa 4 2 Local da pesquisa O estudo foi desenvolvido em dois locais Comunidade do Dend idosos e no Centro de Sa de da Fam lia CSF Mattos Dourado idosos e profissionais de sa de localizado no Bairro Edson Queiroz em Fortaleza Cear conforme pode ser visto nas figuras 2 e 4 anexo A e C A Capital cearense um munic pio brasileiro de 313 8 km de rea e foi dividida em seis secretarias executivas regionais podendo ser visto nas Figuras 3 e 4 anexo B e C Para evitar equ vocos importante saber que existem a Comunidade do Dend inserida no bairro Edson Queiroz na Secretaria Executiva Regional VI SER VI a qual ser abordada neste trabalho e o bairro Dend ver figura 5 anexo D que faz parte da Secretaria Executiva Regional IV SER IV de Fortaleza que abrange 19 bairros UECE 2011 69 De acordo com o Censo 2010 Fortaleza uma das cidades mais populosas do Pa s possuindo adicionalmente a maior densidade demogr fica 7 786 52 dentre as capitais do Brasil Em 2010 possu a a 5 maior popula o residente entre as capitais com 2 452 185 habitantes IPECE 2012 p 17 Em rela o aos grupos et rios o do idoso foi o que percentualmente mais aumentou sua participa o nos ltimos dez anos Esse envelhecimento populacional evidencia se nas ltimas d cadas tendo como um dos aspectos observados nessas transforma es demogr ficas a queda nas taxas de fecundidade
344. ter apresenta o dos antecedentes do projeto an lise e avalia o um cap tulo final contendo as conclus es e recomenda es al m de um conjunto de anexos contendo documentos e informa es relevantes complementares ao estudo Por fim a dissemina o um requisito elementar para que os subs dios obtidos com o estudo possam ser levados ao conhecimento daqueles que podem deles fazer bom uso importante que os resultados sejam mostrados em semin rios f runs t cnicos sejam nacionais ou setoriais de natureza profissional ou acad mica utilizado se de t cnicas de comunica o e aux lios audiovisuais para que a informa o seja transmitida do modo mais 59 claro poss vel para que seus resultados sejam utilizados na tomada de decis es Sobre isso Ala Harja e Helgason 2000 p 47 discorrem considera es pragm ticas e epistemol gicas precisam ser conciliadas na avalia o essencial que haja um encontro entre a capacidade de bem avaliar e a disposi o de utilizar os resultados S assim se poder lograr que as avalia es de programas tenham impacto sobre a tomada de decis es Um dos grandes dilemas do avaliador refere se ao tipo de abordagem na avalia o j que no campo de avalia o estamos diante de uma gama de concep es te ricas sobre esse assunto como a abordagem neocl ssica positivista fenomenol gica hermen utica e marxista Em um processo avaliativo no entanto o programa e a
345. tia na sociedade uma identidade entre os poderes patriarcal e o mon stico e os jovens obedeciam e respeitavam os mais velhos como o faziam com Deus A velhice continuava uma raridade O envelhecimento para uma mulher significava muitas vezes enfrentar a viuvez a solid o a pobreza e mesmo sendo acolhida na casa de um filho sentiam se muitas vezes desamparadas e desprestigiadas Quando perdiam os filhos para guerra ou eram por eles abandonados tornavam se indigentes BEAUVOIR 1990 citado por PERES 2007 Com o Renascimento houve a exalta o da beleza f sica e o vigor dos corpos jovens desprestigiando a mulher idosa que muitas vezes era comparada a feiticeira Alguns autores observaram um progressivo aumento da expectativa de vida no per odo do Renascimento Surgindo concomitantemente maior interesse com refer ncia aos problemas do envelhecimento LEME 2005 p 21 No s culo XVII a sociedade francesa era autorit ria e absolutista os idosos tinham uma vida muito dif cil a m dia de vida era baixa e somente o idoso rico continuava a ser respeitado em fun o de suas posses Nessa mesma poca na Inglaterra foram fundados hospitais e asilos que acolhiam os pobres doentes e os velhos abandonados Segundo Bois citado por Papal o Netto 1996 p 9 2006 p 4 em Historie e la Vieillesse o s culo XVIII de otimismo em rela o velhice talvez nunca visto O idoso era considerado ent o patrim nio e n o encargo
346. timadas dessa maneira s o influenciadas pela cobertura da assist ncia a sa de existente nessa rea podendo assim subestimar em maior ou menor grau a preval ncia real da doen a na popula o A Comunidade do Dend no entanto tem uma peculiaridade que poderia garantir maior acesso dessa popula o a uma melhor cobertura da assist ncia sa de Essa popula o constantemente visitada e assistida por profissionais de sa de professores e alunos que fazem parte da Universidade de Fortaleza UNIFOR vizinha dessa Comunidade Dessa forma esperado que a frequ ncia 101 de casos diagnosticados se aproximasse um pouco da preval ncia real Portanto esses dados fornecem informa es uteis para avaliar a demanda por cuidados de sa de originada por essas doen as cr nicas Dos idosos entrevistados no Dend depreendemos que 65 3 tinham hipertens o arterial tabela 12 Destes 70 3 referiram tomar algum medicamento para controlar a press o arterial e 94 5 referiram que sua press o arterial geralmente est controlada Segundo Borelli et al 2008 a hipertens o arterial doen a cardiovascular de alta preval ncia acomete mais de 60 da popula o formada por pessoas com 60 anos ou mais havendo maior envolvimento naqueles da etnia negra e do sexo feminino Tabela 12 Doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT dos idosos da Comunidade do Dend 2014 DOEN AS CR NICAS N O TRANSMISS VEIS
347. tlas 2005 LEDUC M M S Imobilidade e s ndrome de imobiliza o In FREITAS E V PY L Orgs Tratado de Geriatria e Gerontologia 2ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 Cap 96 p 1100 1108 LEIT O C Debate sobre o artigo de Minayo amp Sanches Caderno Sa de P blica 1993 v 9 p 257 258 LEITE F Impacto da doen a articular referida na funcionalidade de idosos Tese de Doutorado em Ci ncias S o Paulo SP USP 2013 194 LEME L E G A Gerontologia e o problema do envelhecimento Vis o hist rica In PAPALEO NETTO M Gerontologia a velhice e o envelhecimento em vis o globalizada S o Paulo Atheneu 2005 p 13 25 LESSA M G G O Agente Comunit rio de Sa de em Fortaleza viv ncias profissionais Disserta o de Mestrado do Programa de P s Gradua o em Pol ticas P blicas e Sociedade Universidade Estadual do Cear Fortaleza CE 2013 LIMA COSTA M F F GUERRA H L BARRETO S M et al Diagn stico da situa o de sa de da popula o idosa brasileira um estudo da mortalidade e das interna es hospitalares p blicas Informe Epidemiol gico do SUS 2000 v 9 n 1 p 23 41 LIMA COSTA M F BARRETO S M GIATTI L UCH A E Condi es de sa de capacidade funcional uso de servi os de sa de e gastos com medicamentos da popula o idosa brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios Cad Sa de P blica 2003 n 19 p 735 743
348. to sou um cara sincero em todo canto assim voc tem que entender que isso mesmo OLAVO 75 anos homem Nos discursos os entrevistados tratam de barreiras de acesso aos servi os de sa de dentre as quais as de teor organizacional Estas barreiras expressam as caracter sticas da organiza o dos servi os da qualidade dos recursos humanos e tecnol gicos dispon veis que facilitam ou limitam sua utiliza o TRAVASSO CASTRO 2012 A discuss o desse tema importante j que segundo Starfield e Shi 2002 h evid ncias de que programas bem estruturados de aten o prim ria afetam positivamente o acesso melhorando as condi es de sa de das popula es cobertas e conseguem reduzir desigualdades sociais em sa de O acesso e a utiliza o de servi os de sa de pelo grupo dos longevos mant m semelhan as com o descrito para a popula o geral conservando o padr o de desigualdades De acordo com Lima Costa et al 2003 os idosos de baixa renda denotam piores condi es de sa de e de estado funcional procuram menos servi os de sa de e realizam menos consultas m dicas Por vezes encontramos idosos conformados com os problemas organizacionais sentindo se satisfeitos apenas com a possibilidade de serem atendidos eu sou um cara analfabeto sou um cara sincero em todo canto assim voc tem que entender que isso mesmo Na verdade esses idosos desconhecem seus direitos A seguir na Categoria 2 continuaremo
349. to de suas reclama es sugest es e solicita es 1 O SIM 2 O0 NAO 8 O NR 9 0 NS 42 A equipe de aten o b sica disponibiliza informa es sobre o funcionamento da unidade de sa de de maneira clara e acess vel aos usu rios 1 0 SIM 2 N O 8 1 NR 9 0 NS 43 Voc conhece a Pol tica Nacional de Aten o a Pessoa Idosa 1 SIM TOTALMENTE 1 O SIM PARCIALMENTE 30N O 8ONR 9 O NS 44 Voc conhece o Estatuto do Idoso 1 O0 SIM TOTALMENTE 1 O SIM PARCIALMENTE 30N O 8ONR 9 0O NS AVALIA O CL NICA 45 Na Aten o B sica durante sua pr tica di ria de aten o a pessoa idosa voc consegue avaliar assistir orientar sobre Alimenta o e Nutri o 1 1 OSIM 2 1 N O 8 1 ONR 9 1 ONS Acuidade Visual 1 2 OSIM 2 2 N O 8 2 ONR 9 2 ONS Acuidade Auditiva 1 3 SIM 2 3 IN O 8 3 UNR 9 3 UNS Incontin ncia Urin ria 1 4 OSIM 2 4 N O 8 4 ONR 9 4 ONS Sexualidade 1 5 OSIM 2 5 N O 8 5 ONR 9 5 ONS Vacina o 1 6 SIM 2 6 N O 8 6 ONR 9 6 ONS Avalia o Cognitiva 1 7 OSIM 2 7 LUN O 8 7 ONR 9 7 ONS Depress o 1 8 OSIM 2 8 N O 8 8 INR 9 8 ONS Mobilidade 1 9 OSIM 2 9 N O 8 9 INR 9 0 ONS Queda 1 10 SIM 2 10 ON O 8 10 ONR 9 10LINS Avalia o Funcional 1 11 0SIM 2 11 N O 8 11 ONR 9 11 INS
350. tribui es Ainda sobre a assist ncia sa de not rio o fato de que boa parte dos longevos tem acesso a exames e medica es s o atendidos em at duas semanas e com tempo de espera de at duas horas Isso refletido na avalia o da satisfa o dos longevos quanto ao atendimento prestado pelo CSF Mattos Dourado onde cerca de 2 3 dos idosos do Dend referem estar satisfeitos Apesar de ser reconhecidamente um bom indicador para dimensionar as a es desenvolvidas para esse p blico e servir de norte no direcionamento e planejamento dos servi os outro dado precisa ser mais bem avaliado pois cerca de 40 dos idosos referiram que mudariam do CSF Mattos Dourado ou de profissional de sa de Por que a 180 Aten o B sica n o vem conseguindo conquistar os seus longevos Dentre muitas hip teses buscamos respostas na longitudinalidade e na integralidade da aten o O acompanhamento longitudinal dos longevos um dos atributos essenciais da Aten o B sica No Dend somente 64 dos idosos referem ser atendidos pelo mesmo m dico ou enfermeira Esse percentual relativamente baixo quando sabemos que a equipe do PSF possui responsabilidade longitudinal pelos usu rios da rede de servi os de sa de mantendo rela o constante com estes ao longo da vida e isso deve ocorrer independentemente de haver ou n o a doen a garantindo se o cuidado integral N o isso por m que estamos vendo A valoriza o nem a ut
351. trilha do envelhecimento saud vel da popula o visando efetiva o de pol ticas p blicas eficazes Este estudo teve por objetivo avaliar a aten o sa de no PSF pelos idosos residentes na Comunidade do Dend um ensaio descritivo com enfoque quantitativo e qualitativo Para a an lise dos dados foi utilizada a Hermen utica da Profundidade O primeiro passo para avaliar a aten o sa de dos longevos foi conhecer o perfil daqueles residentes no Dend Essa comunidade localizada no bairro Edson Queiro apesar de situada pr xima a reas consideradas nobres em Fortaleza exprime padr es de edifica es variados prevalecendo aqueles com infraestrutura prec ria e sem saneamento b sico Al m disso cerca de 10 dos im veis est o localizados em reas do mangue do rio Coc Os longevos pesquisados t m origem no campo no entanto residem no Dend h mais de tr s d cadas vivendo em domic lios multigeracionais em casas pr prias t rreas de alvenaria com eletricidade e gua encanada por m sem esgotos Possuem idades de 60 a 94 anos sendo 69 7 anos sua idade m dia S o em sua maioria mulheres casados pardos cat licos aposentados ou pensionistas com baixo poder aquisitivo tendo como renda familiar 1 a 2 sal rios m nimos Al m disso possuem baixa escolaridade e quase metade dos idosos n o sabe ler ou escrever um recado Predomina entre os idosos do Dend a elevada morbidade f sica com signif
352. tro de preval ncia que depois 81 foram codificados e colocados em tabelas as quais foram analisadas minuciosamente e interpretadas 2 An lise formal ou discursiva fase qualitativa por meio da interpreta o das entrevistas utilizando as falas dos participantes foi realizada uma an lise diferenciada que decifrou as formas simb licas nela expressas 3 Interpreta o reinterpreta o nessa fase as percep es dos participantes acerca da aten o sa de oferecida aos idosos foi interpretada e compreendida e essa interpreta o perpassa todos os momentos Dessa forma a interpreta o e reinterpreta o se materializaram na pr pria an lise 4 6 Pesquisa e tica De acordo com o Conselho Nacional de Sa de conforme descrito na Resolu o 466 2012 para se realizar qualquer pesquisa que envolva seres humanos h necessidade de se elaborar um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE que foi assinado por todos os participantes do estudo ap ndice A O projeto n 703 294 teve parecer do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear favor vel Os princ pios seguidos de acordo com esta Resolu o foram os seguintes Autonomia assegura ao informante a liberdade de participar ou n o do estudo al m de ter a op o de poder abandonar a pesquisa se assim o desejar Benefic ncia o estudo s dever proporcionar benef cios aos participantes N o malefic ncia nenhum male
353. u o humana chamada envelhecer n o pode ser interpretada como grande fal ncia e as suas baixas como obrigatoriamente uma insufici ncia O envelhecimento bem sucedido pode ser uma realidade Para isso preciso entender que a nossa hist ria de vida condi o elementar para uma velhice saud vel uma nutri o adequada controle da obesidade equil brio entre atividades f sicas e intelectuais e cuidados com a sa de desde os primeiros anos de vida No pr ximo cap tulo trataremos do crescimento populacional dos idosos e suas implica es na sa de no Brasil 30 3 2 Sa de do idoso Ap s a abordagem do envelhecimento damos prosseguimento com o fen meno do pulular de idosos demonstrando os v rios fatores que influenciaram o aumento na propor o de idosos na popula o Trazemos tamb m o Brasil um pa s de velhos em que apresentada a rapidez com que est se dando o crescimento da popula o de idosos no Brasil sendo esta sua principal caracter stica Finalizamos o cap tulo com os passos da sa de rumo qualidade da assist ncia dos idosos 3 2 1 O pulular de idosos Envelhecer nos dias de hoje n o mais exce o mas regra V rios s o os fatores conjugados que favorecem o envelhecimento populacional a diminui o da mortalidade que leva a um aumento da expectativa de vida a diminui o da fecundidade e a migra o A redu o das taxas de mortalidade inicialmente ocorr
354. u zo ou julgamento sobre crit rios estabelecidos portanto trata se de uma avalia o associada a experi ncia cotidiana do ser humano portanto de car ter privado Ainda de acordo com Holanda 2006 p 79 no sentido estrito avaliar julgar aferir ou analisar criticamente o m rito ou utilidade de um 52 programa social geralmente custeado com recursos p blicos e destinado a solucionar quest es na rea econ mica e social De acordo com Ala Harja e Helgason 2000 n o h consenso sobre o que seja avalia o Encontramos m ltiplas defini es e por vezes discordantes O universo da avalia o percorre v rias disciplinas institui es e abrange uma gama de necessidades e clientes distintos J para Franco citado por Holanda 2006 p 80 avaliar fixar o valor de alguma coisa para ser feita requer um procedimento mediante o qual se compara aquilo a ser avaliado com um crit rio ou padr o determinado No JNDP 1993 p 4 citado por Holanda 2006 p 83 podemos observar o destaque dado para o processo de avalia o quando o Programa das Na es Unidas para o Desenvolvimento cita que avalia o o processo que tenta determinar da forma mais objetiva e sistem tica poss vel a relev ncia efici ncia efetividade impacto e sustentabilidade de atividades luz dos seus objetivos Quanto ao processo de avalia o podemos encontrar avalia es ex ante pari passu ou ex post
355. u corpo pra ser atendida por uma enfermeira A enfermeira que eu conhe i na minha poca no meu tempo era pra fazer um curativo pra fazer pra d uma inje o e tudo n eu tava eu queria era um cl nico pra poder me atender a n o fui atendido n o fui mais n o CARLOS 65 anos homem dif cil Tem que t morrendo pra v o douto Nem isso Outro dia minha vizinha passou mal disse que veio no posto e num foi atendida E eu acredito Sei n o quando a gente magina que as coisa melhora nada T dif cil de conseguir v o doutor S esse m s j fui duas vezes e nada CEC LIA 64 anos mulher Se tem uma dificuldade que eu sei que querem marcar pra bem longe mas n s num t duente hoje De que me servi Ningu m liga pra pobi Pode morrer N o tem nada contra ningu m mas eu quero consultar com o dout MARTHA 70 anos mulher O reconhecimento da import ncia do profissional m dico na vida dos idosos muitas vezes expresso em suas falas s Deus pra d a elas o que eu n o posso arecompensar Esse reconhecimento parte primordialmente da consulta que para Spence 1960 citado por Pendleton 2011 p 14 a atividade central da medicina e como tal merece ser entendida V rios s o os fatores que podem influenciar a consulta m dica No contexto imediato o ambiente f sico faz parte de influ ncias n o relacionadas ao paciente em uma consulta Durante as entrevistas relendo a
356. ue al m de contus es tor es e fraturas podem levar perda da mobilidade preju zo da independ ncia e a morte As interven es mais eficazes baseiam se na identifica o precoce dos idosos com maior chance de sofrerem quedas e orientar sua preven o BRASIL 2009 p 51 De acordo com 73 2 dos longevos do Dend os profissionais de sa de verificam e discutem sobre os medicamentos em uso tabela 20 O uso simult neo de m ltiplos f rmacos polifarm cia comum em idosos brasileiros isso em raz o de v rios fatores dentre eles o f cil acesso aos medicamentos em farm cias e drogarias estimulando inclusive a automedica o e levando a problemas relacionados terapia farmacol gica como o aparecimento das rea es adversas e a ocorr ncia de intera es medicamentosas Dessa 131 forma a avalia o das medica es a orienta o adequada do seu uso promo o do uso racional de medicamentos s o medidas que devem ser estimuladas e contribuem para a melhoria da qualidade de vida dos idosos Ainda referente aten o integral abordaremos a vacina o que um instrumento precioso para promo o da sa de em idosos No Dend 66 6 dos idosos tomaram a vacina de gripe no ltimo ano e 60 lembraram ter tomado a vacina de t tano nos ltimos dez anos tabela 20 A cobertura da vacina da gripe est baixa nessa popula o j que segundo o Minist rio da Sa de a cobertura m nima de 80 a tod
357. ueiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 6 Distribui o dos idosos da Comunidade do Dend por estado civil e sexo Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 7 Escolaridade dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 rear erre ceeeaa aa ererereenea 8 Fonte de renda e a renda dos Idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 iii 9 Religi o dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 erre eeeeaa aaa nerereenea 10 Como vivem os idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 erre re rereererererereererrereea 11 Autoavalia o de sa de dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 c eee 12 Doen as cr nicas n o transmiss veis DCNT dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 13 Fatores de risco para DCNT na Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 c ss ererererererereneneaeaeaenenea 14 Problemas de sa de dos idosos da Comunidade do Dend Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril a maio de 2014 erererererererereneneneaeaenenea 15 Uso de medicamentos por idosos da Comunidade do Dend B
358. uito de evitar o agravamento de doen as cr nicas que possam levar a defici ncias com subsequente redu o dos ndices de mortalidade da popula o idosa 167 5 2 2 4 Velhice n o d prioridade na sa de Historicamente o sistema de sa de brasileiro n o considera o envelhecimento como uma de suas prioridades As pol ticas de sa de em rela o ao idoso tivera in cio nos anos 1980 durante a reformula o do Sistema nico de Sa de Esse movimento inicial est relacionado a um trabalho predominantemente centrado no atendimento m dico individual e direcionado s doen as cr nico degenerativas Transpondo as conquistas do Estatuto do Idoso e da Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa na pr tica os idosos n o conseguem perceber prioridade al m de uma ficha ou uma fila de prioridade Quanto prioriza o da assist ncia ao idoso os ACS relataram legisla o bonitinho entendeu voc olhar no papel a coisa mais linda do mundo mas na pratica n o assim n o n o funciona velhice n o d prioridade na sa de CARLOS homem Ja prioridade a ficha E olha l Se tiver ficha pra d pra ele A ficha da prioridade contada E a fila da prioridade maior O estatuto do idoso ent o n o funciona ZILDA mulher n o tem pra nada n o existe prioridade para exame no idoso tudo padr o da mesma forma que para crian a para adulto e idoso Quando eles pergunta n o s
359. ulta n o urgente em 24 horas Para o autor a acessibilidade foi a dimens o com pior avalia o pelos usu rios Em rela o ao tempo de espera entre a solicita o da consulta e o atendimento enquanto 20 4 dos idosos referiram que s o atendidos no mesmo dia para 38 7 esse tempo variou de duas a tr s semanas gr fico 1 121 Gr fico 1 Tempo de espera entre a solicita o da consulta por idosos da Comunidade do Dend e o atendimento no CSF Mattos Dourado 2014 Tee g f a Mesmo dia 2a6 dias 1 semana 2a3 Meses semanas Bairro Edson Queiroz SER VI Fortaleza CE abril de 2014 Fonte Dados prim rios da pesquisa O tempo de espera dos longevos entre a chegada ao CSF Mattos Dourado e a consulta com m dico ou enfermeiro foi avaliado demonstrando que cerca de 1 3 dos idosos 30 43 avaliados referiu atendimento em at 30 minutos Entre os avaliados foram atendidos 40 2 na segunda hora gr fico 2 Para Zils et al 2009 citados por Viana 2012 no estudo que objetivou avaliar o grau de satisfa o dos usu rios em rela o ltima consulta realizada na rede de Aten o Prim ria a sa de de Porto Alegre RS observou se menor satisfa o com os aspectos referentes ao funcionamento do servi o ao acesso e ao tempo despendido na sala de espera 122 Gr fico 2 Tempo de espera dos idosos da Comunidade do Dend entre a chegada ao CSF Mattos Dourado e a consulta com m dico
360. usto e inefici ncia Sobre esse tema vejamos o relato dos agentes de sa de encaminhamento pra especialista coisa de espera mesmo mais de um ano dois anos Tem gente que fala que o paciente espera menos de um ano isso n o verdade Eu tenho uma com quatro anos DULCE mulher N o cuida nem duma parte vai cuidar do todo Se o idoso tem dificuldade de ver o doutor imagina conseguir ver o especialista realizar tomografia cirurgia O m dico do posto manda pra outro m dico Ele marca quando vem vindo acontece de dizer saiu da fila de espera De repente sai Saiu n o porque foi atendido simplesmente saiu Nem avisam ANA mulher o idoso recebe essa folhinha da chamada fila de espera pra especialidade que esta precisando ele tem que vir toda semana aqui pra saber se j surgiu uma vaga as vezes e quando recebem o aviso em casa j passou a data CARLOS homem sabe como Eles n o dizem fila de espera eles dizem fila da morte pode ser que quando eles tiverem morando no cemit rio pode ser que chegue Infelizmente o SUS esta desta forma O SUS bom tem muitos recursos mas mal distribu do EM LIO homem Para Costa e Ciosak 2010 a falta de coordena o entre os distintos recursos sanit rios e sociais dirigidos aos idosos um dos elementos que mais contribuem para a depend ncia dos idosos pois esta fragmenta o das necessidades sanit rias e sociais 169 transforma
361. v s minha inspira o Aos meus pais minha vida Aos meus irm os meu cora o A minha dad meu carinho Aos meus tios minha admira o Ao meu amor minha luz Aos meus amigos minha afei o A minha profiss o meu caminho Aos meus professores minha gratid o Aos meus alunos meu entusiasmo Aos idosos minha motiva o Ao meu DEUS por tudo isso AGRADECIMENTOS H flores no meu caminho n o ando sozinho RSULA AVNER 2009 Durante a longa caminhada nos damos conta das flores que fizeram parte dessa trilha S o muitas dif cil enumerar todas Expresso toda minha gratid o a todos os que direta ou indiretamente contribu ram para a realiza o desse trabalho Meus sinceros agradecimentos A Deus fonte da vida raz o de tudo e todos A minha fam lia pela compreens o carinho e incentivo na busca do conhecimento A minha fam lia estendida parentes amigos e companheiros Universidade Federal do Cear UFC coordena o do Mestrado Profissional em Avalia o de Pol ticas P blicas e a todo o corpo docente pelo inestim vel cabedal de conhecimentos e experi ncias repassadas Ao meu orientador Prof Dr Fernando Jos Pires de Souza pelo apoio e compreens o na elabora o deste trabalho minha amiga Marlene Lopes Cidrack pela infinita disponibilidade e por todos os seus ensinamentos Aos colegas de curso pela uni o momentos vivenciados e la os de amizades
362. xidade a integra o dos servi os em cada um dos n veis de complexidade fossem de origem p blica ou privada e a regionaliza o do atendimento por reas e popula es definidas A cr tica feita a esse plano era que n o tocava significativamente na rede hospitalar privada Para os autores Escorel Nascimento e Edler 2005 citados em Brasil 2007 p 29 ao incorporar o ide rio do movimento sanit rio o Prev Sa de permaneceu como paradigma das reformas sanit rias desejadas jamais atendidas pelo Governo Em 1985 com o fim o regime militar iniciou se a Nova Rep blica Nos ares desta Nova Rep blica convocada a 8 Confer ncia Nacional de Sa de em 1986 tendo como presidente S rgio Arouca presidente da Funda o Oswaldo Cruz De acordo com Escorel Nascimento Edler 2005 citado em Brasil 2007 p 30 este o momento de maior destaque do estabelecimento de uma plataforma e de estrat gias do movimento pela democratiza o da sa de Nesta Confer ncia foi aprovada a cria o de um Sistema Unico de 44 Sa de que se constitu sse em um novo arcabou o institucional Toda essa reformula o passava tamb m pela amplia o do conceito de sa de que foi definida como resultante das condi es de alimenta o habita o educa o renda meio ambiente trabalho transporte emprego lazer liberdade acesso e posse da terra e acesso a servi os de sa de BRASIL 1987 p 382 Em julho de 1987
363. zes fui e vortei sem conseguir nada Eu quero saber se pela cara Porque tem gente que disse que consegue Devo ser muito feia mesmo n MARTHA 70 anos mulher Exemplo dessa iniquidade no acesso o atendimento dos brasileiros pelas equipes do PSF Para Madeiro 2013 seis em cada dez moradores das 27 capitais brasileiras n o s o atendidos Com a baixa cobertura de PSF nas capitais como assegurar a aten o sa de da pessoa idosa Essa grita da popula o relativa utiliza o dos servi os de sa de diuturnamente anda estampada nos jornais e revistas Dessa forma n o nos surpreende essa situa o refletida na fala dos idosos entrevistados quando referem Cheguei l n o fui atendido H per odos na vida de maior vulnerabilidade biol gica um dos quais decorre do envelhecimento Esse per odo pode estar associado ao risco de ocorr ncias adversas como decl nio funcional quedas hospitaliza o institucionaliza o e morte A fragilidade nos longevos decorre de uma s ndrome multidimensional que envolve a intera o complexa dos fatores biopsicossociais no curso de suas vidas Como os idosos t m maior chance de adoecer tamb m t m mais necessidade de cuidados de sa de E essa necessidade o fator central na utiliza o dos servi os de sa de Por isso nos extremos do ciclo de vida que a utiliza o dos servi os de sa de mais intensa como observado nas PNADs 2003 2008 consoante Travasso

universidade federal do ceará pró

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

universidade federal do cear&aacute; pr&oacute;

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

universidade federal do ceará pró