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Fundamentos do desenvolvimento Infantil – Da

1. nio e ar comprimido controle de temperatura com alarme A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambul ncia e O ve culo deve contar com condi es m nimas para cobrir o percurso com seguran a para o paciente a equipe assistencial e o motorista RECURSOS MATERIAIS EQUIPAMENTOS Devem ser mantidos exclusivamente para a realiza o do transporte neonatal Incubadora de transporte com aquecimento por convec o e Dois cilindros de oxig nio acoplados incubadora e Material para oxigenoterapia e ventila o com press o positiva venti lador eletr nico com umidificador aquecido sistema de ventila o ma nual com fluxo cont nuo e regulagem de press o ou bal o autoinflavel e Material para monitora o oximetro de pulso monitor card aco este tosc pio term metro fitas para controle glic mico e Bombas de infus o e seringas e Material para reanima o neonatal incluindo material para cateteris mo e drenagem tor cica e Material para coleta de exames e hemoculturas e Material para infus o e preparo de medicamentos RECURSOS HUMANOS Um m dico e um profissional de enfermagem capacitados para o atendi mento do rec m nascido de risco III ASPECTOS EMOCIONAIS ANSIEDADES NA SITUA O DE PARTO Ap s viver tantas ansiedades at conseguir adaptar se gravidez quan do j havia integrado o feto como parte de seu esquema corporal s
2. O que de fato far diferen a ser a educa o esta foi a t nica un nime durante o 1 Congresso de Educa o Inicial e Pr escolar realizado em 2007 na cidade de Monterrey M xico A educa o ser n o s o gran de diferencial como o grande equalizador e todo esfor o dever ser feito para que as oportunidades sejam oferecidas maior parte das crian as Esse empenho deve incluir a educa o formal escolar mas principal mente a n o formal sobretudo para crian as de O a 3 anos no que se chama de educa o inicial Esse o per odo decisivo para a estrutura o f sica e ps quica do indiv duo que lhe oferecer a possibilidade de um melhor desempenho na vida H todo um conjunto de a es com objetivo de favorecer o desenvolvi mento infantil nas etapas iniciais Para que modifica es nesse sentido possam ser estabelecidas ser necess ria uma conscientiza o dos v rios setores da sociedade desde o p blico passando pela mudan a de atitude das empresas e do conjunto de for as da sociedade civil Como j foi enfatizado no ano 2000 por ocasi o da 12 Confer ncia do Banco Mundial sobre Desenvolvimento Infantil Inicial Nunca muito cedo para come ar a envolver se mas facilmente poder ser muito tar de A urg ncia dessas a es permanece pois continua alto o n mero de crian as em condi es marginais e por outro lado s o evidentes os benef cios observados em muitos
3. Brinquedos did ticos blocos l gicos no es de fra es no es de quantidade tamanho e forma Brinquedos e jogos l gicos e matem ticos jogos com pareamento l gico sequ ncias temporais e jogos com opera es matem ticas Jogos inform ticos jogos por computador xadrez eletr nico perguntas e respostas e brinquedos com l nguas estrangeiras BRINQUEDOS QUE REPRODUZEM O MUNDO T CNICO Walkie talkies telefones e meios de comunica o com funcionamento real Aparelhos audiovisuais com fun o real r dios toca fitas toca discos karaok s tocador de mp3 e microfones Fog es e outros eletrodom sticos reduzidos com fun o imitando o real m quina de costura ferro de passar liquidificador e batedeira Z Ve culos em miniatura e reprodu o em escala autom veis motos e caminh es Ve culos mec nicos e el tricos carrinhos caminh es avi es e barcos movidos por fric o e a pilha ww Ve culos com controle remoto tele e r dio comandados carrinhos caminh es avi es e barcos Guindastes e m quinas simples mec nicos ou el tricos caminh es basculantes e gruas movidas pilha por fric o ou simples 08 Pistas para carros trens el tricos acess rios autoramas e circuitos sofisticados E ve culos e m quinas simples carros caminh es avi es e barcos de formas simples leves de pl stico ou madeira Brinquedos e objetos transform veis brinquedos representando figuras cujas parte
4. conhecidos tamb m como abor delivery recovery LDR ou em portugu s como salas PPP pr parto parto puerp rio Esses locais podem estar dispon veis em todos os n veis de aten o de vem ser pr ximos do centro obst trico em caso de necessidade e dispor de equipamentos necess rios ao atendimento ao parto e reanima o neonatal AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 A reanima o do rec m nascido deve ser realizada por pessoal treina do e com equipamento padronizado segundo as normas da Socieda de Brasileira de Pediatria e da American Academy of Pediatrics KAT TWINKELL 2000 A presen a do pai ou de um acompanhante deve ser prevista e esti mulada O atendimento ao rec m nascido normal na sala de parto deve propiciar o mais precocemente poss vel o contato pele a pele com a m e no intuito de fortalecer o v nculo afetivo estimulando a suc o imediata importante fator para o aleitamento materno Ao RN de risco garantir condi es para transferi lo o quanto antes ao setor correspondente na unidade neonatal Uma completa infraestrutura para atendimento integral ao rec m nasci do implica ALMEIDA et al 2004 SEGRE et al 2006 e Atendimento ao rec m nascido na sala de parto reanima o e Setor de admiss o ou estabiliza o para rec m nascidos de m dio e alto risco e Alojamento conjunto para o rec m nascido normal e Unidade de cuidados intermedi rios neonatais e Un
5. ATRIBUTOS DESEJ VEIS PARA A ASSIST NCIA PR NATAL Para que a assist ncia pr natal seja de fato efetiva preciso que haja os seguintes atributos e Capta o precoce e Frequ ncia e periodicidade adequadas e Extens o de cobertura e Qualidade Capta o precoce Quanto antes for feito o diagn stico da gravidez e a integra o da mulher aos cuidados da equipe de sa de perinatal mais precocemente podem ser constatadas afec es ou impropriedades de modo de vida pass veis de controle ou corre o e capazes de impactar o resultado final perinatal Tamb m se deve lembrar que se a pesquisa de marcadores para cro mossomopatias for desej vel o per odo ideal para sua realiza o entre 10 e 13 semanas e 6 dias de gesta o Com o avan o tecnol gico dos ltimos tempos o primeiro trimestre vem se tornando um per odo de alto interesse assistencial pois m todos biof sicos e bioqu micos aprimorados podem revelar marcadores de afec es que em outras circunst ncias deveriam ocorrer apenas nas fases avan adas da gesta o de alto interesse que o sistema de sa de seja informatizado a ponto de detectar os casos positivos dos testes para diagn stico precoce da gra videz Agentes de sa de comunit rios ou do programa sa de da familia devem encaminhar essas pessoas o quanto antes para assist ncia Ain da pela informatiza o os casos matriculados devem ser cotejados com aqueles de diagn stico
6. Est mulo ao aleitamento materno ap s a alta da maternidade Os beb s e suas m es permanecem por aproximadamente 48 horas nas maternidades Mesmo considerando uma tima assist ncia ao alei tamento materno realizada pela equipe do hospital na volta para casa que precisamos concentrar esfor os pois o aleitamento materno ser estabelecido na intera o real entre a cultura e o ambiente N o pode mos ignorar que nesse contexto que m e e rec m nascido construir o sua identidade e seus pap is como lactente e nutriz A visita domiciliar dos agentes comunit rios de sa de no ltimo m s de gesta o e na primeira semana de vida da crian a a participa o em um grupo de apoio e o v nculo com os profissionais na unidade b sica de sa de no banco de leite humano ou em ambulat rios de amamenta o s o a es priorit rias de vigil ncia sa de da m e e do beb e de fun damental import ncia na promo o prote o e apoio amamenta o O Minist rio da Sa de sugere a Primeira Semana Sa de Integral quando todo rec m nascido deve ser acolhido na unidade b sica de sa de para checagem dos cuidados tanto na primeira semana de vida quanto um m s ap s o nascimento per odo em que ocorre a maioria dos problemas que levam ao desmame precoce necess rio avaliar e observar a ma mada e refor ar as orienta es dadas no pr natal ou na maternidade priorizando a import ncia do aleitamento materno exclusi
7. FASE DE ACELERA O DILATA O lt us O as ze 3 oO PER ODO DE LAT NCIA FASE ATIVA TEMPO EVOLU O DA DILATA O E DA DESCIDA DA APRESENTA O Atualmente a recomenda o para que haja contato pele a pele entre a m e e a crian a imediatamente ap s o nascimento das mais incisivas Essa pr tica al m de se constituir um est mulo precoce lacta o tem import ncia fundamental na forma o do v nculo Nunca demais chamar a aten o para a import ncia de assepsia ao examinar as parturientes Tamb m n o exagero afirmar que muitos profissionais praticam os exames especialmente os toques vaginais de maneira indevida M os bem lavadas e enluvadas e uso de lubrificante as s ptico s o pr ticas obrigat rias Tamb m obrigat rio que seja seguida a t cnica adequada para a evolu o do toque deixando o fundo de saco vaginal para o final do exame A esteriliza o do material cir rgico pin as hemostaticas tesoura porta agulhas e outros deve ser primorosa Examinar a placenta as membranas e o cord o t cnica simples de baixo custo e eficaz para evitar a perman ncia de restos placent rios no interior da matriz o que trar sempre consequ ncias indesej veis quer sejam elas hemorr gicas ou infecciosas causam uma altera o no estado f sico da pu rpera o que significa preju zo nos cuidados com o rec m nascido A recomenda o da OMS n o fazer revis o si
8. O O terceiro trimestre da gesta o o momento mais prop cio para a re aliza o da consulta pr natal com o neonatologista pois nesse pe r odo que come am a se tornar mais frequentes as d vidas a respeito da futura crian a s vezes em fun o de maior ansiedade dos pais torna se necess ria uma consulta um pouco mais antecipada Em geral isso ocorre em casos de gesta o de risco em que muito importante a uniformidade de informa o entre obstetra e neonatologista para tran quilizar a fam lia RIELLI 2002 As d vidas podem ser tantas e a ansiedade dos pais de tal ordem que apenas uma consulta n o ser suficiente Assim o n mero de encontros com o m dico poder variar conforme o casal N MERO DE PARTICIPANTES A consulta pr natal pode ser feita apenas com um casal apresentan do como vantagem a possibilidade do esclarecimento de d vidas perti nentes aquela gesta o ou com grupos de m es e pais o que torna o encontro mais din mico Afinal ocorre intera o entre os casais Even tualmente poder contar com a presen a do obstetra RIELLI 2002 e MALDONADO 1988 DIN MICA DA CONSULTA O neonatologista deve estabelecer uma rela o m dico paciente de compreens o e confian a sem assumir o papel de conferencista ou professor preciso tomar cuidado para n o usar terminologia t cnica muitas vezes incompreens vel para os pais bom estar pronto para ouvi los
9. as doen as preven veis com imuniza o como poliomielite hepatite B Sd ampo rub ola caxumba t tano coqueluche e dift teria devem ser notificadas imediatamente pela equipe de sa de para se fa arem me didas de preven o e controle A unidade de sa de deve garantir o fun cionamento cont nuo da sala de vacina sem restri o de favorecer 0 acesso e n o se perder a oportunidade de i hor rios para unizar toda a popula o As equipes de sa de e as educadoras das creches precisam se organizar para acompanhar a cobertura vacinal das cri an as de sua rea realizar o controle e a busca ativa de faltosos pelo arquivo de vaci na o com a segunda via do cart o CALEND RIO NACIONAL DE VACINA O DA CRIAN A Vacina adsorvida difteria t tano pert ssis hepatite B recombinante e Haemophilus influenzae B conjugada Penta l E E Febre Triplice T P se o aes wevor memo moe wenoo TEA Vacina poliomielite 1 2 3 inativada e Vacina poliomielite 1 2 e 3 atenuada Esquema sequencial Vacina adsorvida difteria e t tano adulto Vacina febre amarela atenu ada Vacina rotav rus humano G1P1 8 atenuada Nomenclatura RDC N 64 2012 ANVISA Vacina sarampo caxumba rub ola Vacina Pneumoc cica 10 valente conjugada BCG Vacina BCG Vacina Meningoc cica C conjugada Vacina hepatite B rec
10. o O feto modifica o ambiente em que habita e modificado por ele por exemplo engole l quido amni tico e excreta As capacidades sensoriais e motoras do feto s o objeto de interesse e tem sido muito estudadas Os primeiros movimentos costumam ser esperados e bem recebidos pela gestante pois s o sentidos como um sinal de que o feto est bem Embora a estes movimentos se atribuam muitos significados os que a m e capaz de perceber s o poucos se comparados com aqueles observados nas imagens O repert rio de movimentos fetais amplo movimenta o tronco move bra os e pernas espregui a se faz movimentos musculares para treinar a respira o boceja abre a boca chupa engole move os olhos e muda bastante de posi o Os movimentos apresentam um padr o de acordo com a idade gestacional por m poss vel identificar varia es individuais STOCCHE e FUNAYAMA 2006 58 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS Quanto aos sentidos humanos sabemos hoje que j est o bastante de senvolvidos durante a gesta o especialmente a audi o O feto capaz de ouvir os constantes est mulos sonoros produzidos pelo corpo da ges tante como os ru dos que produz quando se alimenta ou pelos seus ba timentos card acos Experi ncias feitas com microfones que funcionam em meio l quido indicam que a os sons externos s o ouvidos de dentro do tero claro distorcidos pelos tecidos do cor
11. o e procura em servi os de urg ncia ou pela inter fer ncia na qualidade de vida As parasitoses intestinais seguem com preval ncia significativa na inf ncia interferindo no desenvolvimento adequado o que demanda junto com a doen a diarreica a es interse toriais integradas e promotoras de acesso gua tratada e esgotamento sanit rio al m de tratamento adequado A estrat gia de Aten o s Doen as Prevalentes na Inf ncia ORGANI ZACI N PANAMERICANA DE LA SALUD 2004 uma importante ferra menta para a identifica o de sinais de risco e qualifica o do manejo dos casos Ela n o deve ser negligenciada nem nas grandes cidades onde h maior oferta de servi os de pronto socorro e pronto atendi mento pois as desigualdades no acesso aos servi os ainda n o foram superadas As a es em DST HIV Aids voltadas para crian as objetivam primordialmente diminuir o risco da transmiss o do HIV e da s filis da m e para o filho transmiss o vertical As a es de preven o est o concentradas no pr natal parto e puerp rio Para tal s o disponibilizados exames sorol gicos tratamento e profilaxia adequados durante a gesta o pr natal no parto e no puerp rio A popula o deve estar ciente sobre o risco e a possibilidade de ser portador do virus e do risco da transmiss o vertical e de suas consequ ncias assim como sobre o direito a exames e tratamento O pr natal fundamental para a gestante
12. o marco que vai tra ar as bases para toda a vida ps quica e mental do ser humano nesse per odo que os beb s descobrir o dia a dia o mundo sua volta com todo seu organismo com seus sentidos e emo es de forma integral O primeiro grande brinquedo dos beb s seu pr prio corpo que no in cio vai tamb m se confundir com o da m e sobretudo com o peito O v nculo que as crian as criam na intera o com o peito alimento afeto brinquedo determinante para sua sa de f sica ps quica e mental Assim foi demonstrado que as primeiras experi ncias t m um impacto decisivo na arquitetura do c rebro e na natureza e qualidade das ca pacidades do ser humano As primeiras intera es afetam diretamente a forma como o c rebro ser tramado As condi es do ambiente nutri o cuidados e est mulos o afetar o profundamente Embora possam ser levantados aspectos universais a todos os seres humanos cada um singular e processa suas experi ncias com o mundo com os outros e com os objetos de forma muito particular temos aqui o sempre pol mico embate natureza cultura imposs vel de serem separados ou polarizados As experi ncias de vida dos beb s sejam positivas ou negativas deter minar o a trama de seu c rebro nas zonas espec ficas previstas pelos genes e influenciar o sua sa de mental o surgimento de psicopatologias ou dist rbios de motiva o A natureza de cada beb prec
13. papel dos educadores oferecer materiais adequados e arrumar os es pa os para o desenvolvimento da livre express o das crian as promo vendo a autonomia e incentivando a livre escolha Pressionar tolher e querer interpretar s o a es que s prejudicam o potencial da express o espont nea das crian as AS HIST RIAS Na hora de escolher hist rias importante tentar reconhecer nas di ferentes idades quais as disposi es latentes individuais e procurar as imagens que mais estejam em sintonia com elas do ponto de vista l dico e evolutivo Os contos de fadas traduzem em suas imagens o universo das leis da exist ncia humana Leis estas que ainda n o conseguimos colocar em linguagem racional As crian as pequenas podem ser vistas como rec m chegadas de um mundo onde essas leis s o muito claras e bvias e onde os contos de fadas s o como o idioma que se fala nesse mundo FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 147 Para as crian as essa linguagem perfeitamente compreens vel Se quisermos falar s crian as sobre esse mundo de possibilidades con v m n o fazermos adapta es nem grandes interpreta es Para escolher uma narrativa melhor contar sempre aquela de que o adulto gosta mais e n o se preocupar em decifrar imagens arquet picas que ele contenha importante ler sem perder o contato visual e ntimo com as crian as Para criar um ambiente prop cio a co
14. Dispor de laborat rio para preparo de solu es para alimenta o parenteral RECURSOS HUMANOS Equipe multidisciplinar especificamente treinada para o atendimento da m e e do rec m nascido de alto risco A ES A SEREM DESENVOLVIDAS NUM N VEL DE ATENDIMENTO TERCI RIO e As mesmas dos n veis prim rio e secund rio e Na sala de parto presen a do neonatologista para atendimento ime diato ao rec m nascido normal e de risco segundo as normas da Ameri can Academy of Pediatrics e da Sociedade Brasileira de Pediatria e Ter capacidade de atender ao rec m nascido de risco com afec es graves e pr prias do per odo neonatal e Realizar ventila o mec nica e Atender o rec m nascido de baixo peso muito baixo peso e extremo baixo peso rec m nascido fetal e Dar aten o ao rec m nascido de risco cir rgico e ou malformado e Propiciar alimenta o parenteral durante 24 horas e Capacidade de realizar exames laboratoriais complexos pertinentes aos casos durante 24 horas e Dar apoio aos familiares e Promover a educa o sanit ria da comunidade e Promover a normaliza o de condutas e Promover a capacita o de pessoal e Fazer a supervis o e dar apoio aos n veis de aten o prim ria e se cund ria e Promover a investiga o cient fica e Promover a coleta e processamento de dados e Organizar o sistema de transporte e Promover a an lise de custos e resultados III ASPECTO
15. Triagem auditiva neonatal se n o foi realizada na maternidade a tria gem auditiva deve ser feita no rec m nascido ainda no per odo neonatal antes de 28 dias de vida CHAPCHAP 2002 Teste do pezinho mesma situa o do item anterior se n o foi realizada na maternidade a triagem para fenilceton ria hipotireoidismo e hemo blobinopatias deve ser feita no rec m nascido ainda no per odo neonatal Consultas de puericultura a primeira consulta de puericultura do 4 rec m nascido sadio deve ser marcada para o 15 dia de vida a fim de se avaliarem o aleitamento materno e as condi es gerais do beb Se necess rio por exemplo nos casos de presen a de icter cia neonatal a primeira consulta poder ocorrer 24 a 48 horas depois da alta da maternidade Realizar os controles de peso comprimento per metro ce f lico e avalia o cl nica completa e do desenvolvimento AMBULAT RIO DE ACOMPANHAMENTO DE REC M NASCIDOS DE BAIXO RISCO O retorno ambulatorial de todos os rec m nascidos de baixo risco os de termo em alojamento conjunto deve ser realizado 72 horas ap s a alta hospitalar na presen a da m e para avaliar o aleitamento materno e a evolu o da icter cia neonatal se presente ALMEIDA et al 2004 Marcar consulta de retorno com 1 semana e aos 15 dias de vida RECURSOS F SICOS e Uma sala adequadamente ventilada com no m nimo 16 m2 96 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL
16. bias do parto de pr termo de acordo com Tyson et al 1990 Por outro lado mulheres que j apresentam condi es prec rias de sa de ao engravidar puxam a avalia o para baixo Para Cunningham et al 2001 a avalia o da efic cia e da qualidade da assist ncia pr natal deve ser aferida tanto pelos resultados feto neonatais quanto pelos re sultados maternos ESTRAT GIAS PARA A BOA PR TICA DA ASSIST NCIA PR NATAL Procura se obter os melhores resultados da assist ncia pr natal com a utiliza o das seguintes estrat gias e Atendimento multiprofissional e Apoio comunit rio e Planejamento e a es programaticas e Normatiza o da assist ncia Atendimento multiprofissional Desde 1984 o Programa de Aten o Integral Sa de da Mulher PAISM do Minist rio da Sa de preconiza que o atendimento sa de feminina incorpore a atua o de diversos profissionais Destacam se m dicos especialistas em obstetr cia e ginecologia enfermeiros psic logos assistentes sociais nutricionistas e fisioterapeutas A indica o de uma equipe multiprofissional decorrente da vis o ampliada de sa de que concebe o processo sa de doen a como muito mais complexo do que a simples aus ncia de doen a agravo ou enfermidade Por m mais do que somente uma somat ria de agentes de diferentes reas do conheci mento o atendimento multiprofissional exige uma postura de integra o entre os membro
17. e Decis o pol tica As institui es devem realizar o atendimento m e e ao rec m nascido com procedimentos humanizados objetivando melhor seguran a e qualida de na assist ncia prestada AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 ESTRAT GIAS Devem ser distinguidos didaticamente tr s tipos de programas em um sistema regionalizado e hierarquizado todos com estrat gias especifi cas O primeiro diz respeito aos cuidados preventivos e curativos regio nalizados e hierarquizados segundo o enfoque de risco o segundo est elacionado capacita o de pessoal o terceiro elabora o de um programa de informa o e educa o da popula o sem o qual os outros di superp em tendo como base o enfoque de risco e consequentemente icilmente ser o concretizados Na verdade esses tr s programas se ad hierarquiza o do sistema de sa de SEGRE 2001 Segundo o enfo que de risco tr s n veis de aten o podem ser considerados prim rio secund rio e terci rio dependendo das necessidades da popula o os cuidados mais complexos correspondem quelas de maior risco J o conceito de regionaliza o prev que a movimenta o das pacientes deva ser a m nima poss vel de modo a permitir o acesso aos equipamen tos de sa de dos diferentes n veis de aten o conforme o caso A ES 1 Melhoria dos cuidados durante o trabalho de parto e o puerp rio As estat sticas sugerem
18. es ocorridas nos pais depress o materna e ou paterna sofrem mudan as comportamentais Nesses casos os beb s podem se mostrar excessivamente inquietos com choro frequente e dificuldades para descansar Esses comportamentos alterados do sono se manifestam na dificuldade em come ar a dormir ficando no colo e nos embalos da m e Adorme cem depois de um tempo razo vel Por m com certa frequ ncia des pertam assim que s o colocadas no ber o e retornam para o colo do cuidador Podem seguir dormindo por um curto espa o de tempo des pertando novamente repetindo se essa situa o de tr s a quatro vezes por noite por v rias semanas levando os pais exaust o Na tentativa de acalmar seu beb a m e oferece o peito a cada vez e ele o suga vorazmente Em certas ocasi es insiste em permanecer sugando por tempo prolongado mesmo que n o esteja mais retirando o leite Com nove ou dez meses podem continuar com as dificuldades de sono resistindo a acomodar se no ber o exigindo a presen a do adulto que muitas vezes deita com seu filho ou o leva para a cama do casal Seguem os per odos curtos de sono acordando diversas vezes e novamente soli citando os pais Observa se que estes muitas vezes se sentem inseguros em impor regras mais eficientes e acolhem excessivamente seu filho o que determina um refor o na ansiedade e na inseguran a do beb Os familiares e cuidadores devem ser esclarecidos sobre a import ncia do
19. o conhecido como blues puerperal H manifesta es emocionais de fragilidade hiperemotividade altera es do humor falta de confian a em si pr pria e sentimentos de incapacidade por exemplo sentir se incapaz de cuidar do beb incapaz de continuar a cuidar da casa da familia BRASIL 2006b Manifesta es mais graves que caracterizam o quadro de depress o p s parto acometem entre 10 e 15 das pu rperas que t m sinto mas como perturba o do apetite e do sono decr scimo de energia sentimento de desvalia ou culpa excessiva pensamentos recorrentes 100 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS de morte e idea o suicida sentimento de inadequa o e rejei o ao beb BRASIL 2006b Tais casos necessitam de acompanhamento de profissionais de sa de pode ser necess rio tratamento psicoter pico e ou medicamentoso Deve se considerar que o companheiro tamb m vive os efeitos do pe r odo puerperal Pode se sentir exclu do da rela o t o ntima que estabelecida entre a m e e o beb Tamb m poder n o compreender as rea es da mulher no puerp rio sendo necess rio esclarec lo so bre as manifesta es do per odo favorecendo assim o ajuste de ambos entrada do novo membro na fam lia Quanto sexualidade ajustes poder o ser necess rios considerando se que o beb demanda muita aten o e prontid o para atender suas necessidades o que levar o casal a
20. o ps quica e emocional Uma abordagem geral a respeito toma como referencial a publica o de Miller 1992 salientando os aspectos principais dessa etapa da vida O beb se mostra mais est vel e suas experi ncias s o mais articuladas Est mais centrado e integrado e o reconhecimento das pessoas que ama evidente O sorriso para os pais de puro prazer A mem ria e pensamento j se mostram incipientes Pode ajustar sua mente focar seus olhos e alcan ar as coisas com a m o deliberadamen te distinguindo tamb m o que gosta e o que n o gosta As bases de nosso car ter s o estabelecidas na inf ncia e o sentimento do que temos dentro de n s para lidar com o que a vida nos apresenta se liga a repeti o de experi ncias boas e tranquilizadoras vividas nesta poca Embora ningu m tenha somente experi ncias boas na inf ncia fun damental que estas excedam as ruins Os pais s o os respons veis por assegurar que as coisas aconte am dessa forma Milhares de pequenos eventos geram a ideia de esperan a e confian a a cada vez que o adulto atende a uma necessidade do beb f sica e emocional O filho passar a se sentir amado e com confian a em si e no outro sempre que tiver contato com um adulto atento e sens vel ao que a ele est vivendo Ningu m fica encantado toda vez que v seu beb e tampouco o beb estar sempre feliz por ver os pais bom que se saiba que nessa fase as crian as f cil e frequentem
21. opula o in la o das RA 2 e Co ia 1 c pio e nas se pensar r n mero ns pa OS interven es pa rS a Sa e eq a OS qu o lipamentos pub 6 A intersetorialidade p is cada ator co Ila o de a es j existente ou ide e o desenvo se as prioridades para il local e estabelecendo se as inte s pol ticas sociais e i des de sa de e educ vime icos essu tribui m sua pr tica que somados e compartilt a prod conceito desperta para a necessida sa d e de particip sa de e o dese niciativas in o o da criar p e a de m que a pessoa em desenvolvimento vive plen a envo 1 privados dispor i o de com o seu sabe OS resu o de vovas a es Esse ra resolu o dos diversos problemas v o se tornar volvimento faces com a ar entadas no vendo 0 iveis FI objetivos especi tar o na o da uni dade de e e educa o nas redes sociais locais sempre com foco na crian a e a partir da fam lia DA INTEGRAUIDADE DA ASSIST NCIA A assist ncia in educa o para a prod pron ciali que que vive a crian a Com de fab hosp o o de sa ossivel er preende ai aten o b egral da crian a co ide e desenvolvime ade N o se restri volve toda a comu nda a integra o e sica in it
22. s atitudes do adulto para com ela Uma atitude mais desprendida por parte dos pais til por deixar que a crian a pouco a pouco possa confrontar se com a realidade e per ceber suas reais possibilidades e limita es ROSENBLUTH et al 1973 158 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS Mas o mais fundamental tomar consci ncia de que o transcurso desse processo tem influ ncia sobre a personalidade Conforme a crian a se sinta boa ou m sentimentos de autonomia e orgulho se alternam com os de vergonha e culpa E isso tem muito a ver com a exig ncia dos pais Serem muito exigentes ou tolerantes afeta a imagem que a crian a vai construindo sobre si mesma As exi g ncias excessivas podem gerar inseguran a e d vidas que diminuem sua capacidade de adapta o De todos os modos pouco a pouco ir o se definindo modalidades mais retentivas ou mais expulsivas no controle dos esf ncteres que tamb m se refletir o em certos tra os de car ter como por exemplo uma generosidade compulsiva ou um af intenso de guardar coisas BOTBOL 2005 Finalmente embora o ambiente influa de um modo decisivo n o conv m esquecer que o controle dos esf ncteres uma conquista da crian a O PRAZER DE FAZER OPOSI O SENDO DO CONTRA Encontrar um bom equil brio entre impor limites a situa es explosivas e n o dar lhes demasiada import ncia para que n o aume
23. tamb m um senso de responsabilidade Um coment rio a respeito de bal es de ar em geral n o s o considera dos brinquedos que exijam cuidados no manejo Mas devido espe cial atra o que exercem sobre as crian as trazem riscos que passam despercebidos dos pais Como um peda o de bal o estourado pode vir a asfixiar uma crian a recomend vel que o adulto sempre infle o bal o e que fique atento quando crian as menores de 6 anos brincam com eles CONTATO COM A NATUREZA L a Tiriba 2010 docente da PUC RJ e coordenadora do Grupo de Es tudos em Educa o Ambiental Ecologias na Escola nos auxilia com importantes reflex es nessa rea Vivemos uma situa o de emerg ncia planet ria em que est clara a possibilidade de que a esp cie humana concretize um processo de autodestrui o criando condi es socioambientais insuport veis a sua sobreviv ncia e de outras esp cies na Terra Como educar as crian as neste quadro Creches e pr escolas s o espa os privilegiados para aprender ensinar porque aqui as crian as colhem suas primeiras sensa es suas primei ras impress es do viver Observando o modo de funcionamento de creches e pr escolas em centros urbanos e at mesmo em zonas rurais podemos perceber que as crian as s o mantidas na maior parte do tempo em espa os fecha dos as rotinas n o contemplam suas necessidades e seus desejos de se movimentar livremente nos p
24. 2001 Retomando a fala de Golse 2004 preciso entrar em contato com o beb mas faz lo com tato no contato h o tato para n o for ar n o ser intrusivo e considerando as intera es do beb com o novo ambiente f sico e ps quico e o impacto que suas primeiras percep es ter o em suas intera es futuras devemos para al m de todo protocolo a ser seguido e procedimentos a serem executados focar a aten o na forma de prestarmos a assist ncia ao rec m chegado Essa proposta de assist ncia suave e individualizada provavelmente dar conta dos 90 de beb s que n o apresentam nenhuma dificuldade na transi o entre o intra e o extra tero Essa grande maioria dos rec m nascidos necessita de pouco mais que vias a reas livres e calor adequado para suportar os primeiros minutos de adapta o vida extrauterina ENKIN et al 2000 O planejamento da infraestrutura da sala de parto deve contemplar a re cep o de rec m nascido de maneira sequencial ao parto assim como o nascimento de fetos m ltiplos Deve se dispor de rea f sica equi pamentos material e equipe espec fica para cada crian a AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 2003 2004 ALMEIDA et al 2004 Conforme anteriormente assinalado s pacientes de baixo risco pode ser oferecido um atendimento opcional em salas nicas e individuais para o controle do trabalho de parto parto cuidados com o rec m nascido e alojamento conjunto
25. Anamnese completa X Anamnese parcial X DUM DEP X C lculo da IG X X Peso inicial X Exame f sico geral X X Peso atual X X Adequa o P IG X X Mucosas X X Press o arterial X X Tire ide cora o X Giordano X Edemas X X Varizes X X Exame f sico especial X X Mamas X Eventualmente Inspe o do abdome X X Palpa o do abdome X X Mensura o AU X X Adequa o AU IG X X Ausculta do feto X X Toque X Eventualmente Especular X Eventualmente Diagn stico obst trico X X Avalia o de risco X X Devolu o X X Orienta es X X DUM Data da ltima menstrua o DEP Data esperada do parto P Peso IG Idade gestacional AU Altura uterina Anamnese e Exame f sico geral sum rio e Exame f sico especial que compreende e Inspe o e Palpa o e Ausculta e Toque e Exames subsidi rios A anamnese completa mandat ria na primeira consulta Ela dever conter os dados explicitados abaixo IDENTIFICA O ome Registro Endere o e Idade e Ra a aturalidade Proced ncia Dados sociais Estado civil e Escolaridade da paciente e do c njuge e Atividade laboral da paciente e do c njuge e Condi es de habita o e Saneamento b sico QUEIXA E DURA O HIST RIA DA QUEIXA ATUAL ANTECEDENTES FAMILIARES N o se esquecer de e Hipertens o e Diabetes e Gemelaridade e Malforma es ANTECEDENTES PESSOAIS N o se esquecer de e Antecedentes transfusionais e A
26. BOTBOL 2005 O papel dos pais fundamental no acompanhamento dessas vicissitudes e demanda grande esfor o emocional e f sico A IMPORT NCIA DA COMUNICA O COM A CRIAN A FALAR E SER OUVIDO Comunicar se com o beb desde a gravidez com gestos com o olhar e voz estimula o seu desenvolvimento Desde que o beb nasce importante que a m e e o pai se dirijam a ele enquanto o alimentam ou o vestem que estejam conversando com ele Quando as crian as n o sabem falar conversam com gestos e imitam os mais velhos buscando exteriorizar o que sentem e o que pensam Isto at aprenderem o dom maravilhoso da palavra O importante para este di logo que o adulto saiba escutar o que os gestos e as palavras dizem As crian as nascem com o potencial para a comunica o mas neces sitam do ambiente para desenvolv la Para isso tem que ser levado em conta em primeiro lugar tudo que tem a ver com a comunica o n o verbal Sentem se inclu dos e em seguran a quando s o compreendidos em seus sentimentos de afli o alegria ou dor expressos por gritos ou choros Contar hist rias mostrar gravuras nos livros cantar m sicas enrique cem a experi ncia do beb A proximidade com o pai ou m e nestes momentos ajuda os a associar viv ncia de aprendizado com prazer e aconchego afetivo A voz da m e a m sica das palavras transmite os significados emocio nais que ela vive e os beb s s o especialistas em capt
27. DA GESTA O AOS 3 ANOS e Sala para secretaria com mesa e cadeira e Sala de espera com cadeira para amamenta o RECURSOS MATERIAIS EQUIPAMENTOS e Mesa para atendimento com tr s cadeiras e Mesa para exame f sico com colchonete e Balan a para peso at 8 kg r gua antropom trica e fita m trica de pl stico e Bandeja de uso individual com term metro abaixador de l ngua algo d o hastes de algod o e lcool a 70 e Estetosc pio oftalmosc pio e otosc pio RECURSOS HUMANOS A equipe assistencial deve ter treinamento em aleitamento materno Para o atendimento durante oito horas di rias s o necess rios e Um pediatra e Um enfermeiro e Um auxiliar de enfermagem e Um a secret rio a AMBULAT RIO DE ATEN O INTEGRAL AO DESENVOLVIMENTO DE REC M NASCIDOS DE RISCO Os rec m nascidos de risco para altera es de crescimento e desenvol vimento neuropsicomotor compreendem aqueles com peso ao nascer inferior a 1 500 g idade gestacional inferior a 34 semanas tamanho pe queno para a idade gestacional asfixia perinatal doen as neurol gicas infec es cong nitas entre outros fatores O ambulat rio interdisciplinar de rec m nascidos de risco tem como objetivo realizar a interven o profil tica a detec o e a terap utica precoce dos desvios de cresci mento e das defici ncias motora visual auditiva de linguagem mental e cognitiva com vis o global da crian a e de sua fam lia F
28. O AOS 3 ANOS e SHORE A Dysregulation of the right brain a fundamental mechanism of traumatic attachment and psychopathogenesis of postraumatic stress disorder Australian amp New Zealand Journal of Psychiatry 36 9 30 2002 e SHORE A Affect dysregulation and disorders of the self London W W Norton amp Company 2003 e TAYLOR H G HACK M amp KLEIN N Attention deficits in children with lt 750 gram birthweigth Child Neuropsychol 4 21 34 1998 e TREVARTHEN C amp AITKEN K J Brain development infant communication and empathy disorders Intrinsic factors in child mental health Develop ment and Psychopathology 6 597 633 1994 e VOLPE J J Neurology of the newborn 4th edition Philadelphia WB Saunders 2008 e WINNICOTT D W O ambiente e os processos de matura o estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional Porto Alegre Artes M dicas 1990 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 39 CAP TULO 3 PR NATAL E Assist ncia materna Anna Maria Chiesa Umberto Gazzi Lippi E Consulta pr natal com o neonatologista Anna Maria Chiesa Concei o Aparecida Mattos Segre E Aspectos emocionais Claudia Medeiros de Castro ASSIST NCIA MATE RNA o conjunto de a es destinadas a preservar o bem estar f sico e ps quico da gestante a sa de do produto da concep o o equil brio familiar e a implementar med
29. SES 2010 e TACKER S B STROUP D amp CHANG M Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor Cochrane Database Syst Rev 2001 2 CDO00063 Review Update in Cochrane Database Syst Ver 2006 3 CDO00068 e ZHANG J BERNASKO J W amp LEYBOVICH E et al Continuous labor support from labor attendant for primiparous women a meta analysis Obstet Gynecol 88 739 744 1996 e WORLD HEALTH ORGANIZATION Safe motherhood Care in normal birth a practical guide Geneve WHO 1996 CAPITULO 4 O NASCIMENTO PARTO ASSIST NCIA AO REC M NASCIDO CONCEI O A M SEGRE e AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Guidelines for perinatal care 5 ed Elk Grove Village American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists 2002 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 101 e AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp AMERICAN HEART ASSOCIATION Textbook of Neonatal Ressussitation 2000 Edi o em portugu s S o Paulo Universidade Federal de S o Paulo 2003 e AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Subcommittee on hyperbilirubinemia Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation Pediatrics 114 1 297 316 2004 e ALMEIDA M F B REGO M A S R amp COSTA H P F Infraestrutura para atendimento integral ao rec m nascido Documento Cient fico do Depar tamento de Neonatologia da Sociedade
30. Sarvier 2002 p 385 90 CAPITULO 3 O PR NATAL ASPECTOS EMOCIONAIS CLAUDIA MEDEIROS DE CASTRO e ARIES P Hist ria social da crian a e da fam lia Rio de Janeiro Jorge Zahar 1978 e BRASIL rea T cnica de Sa de da Mulher Pr natal e Puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Bras lia Minist rio da Sa de 163 p color S rie A Normas e Manuais T c nicos S rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos 2006 64 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e CASTRO C M Os sentidos da maternidade para gestantes e pu rperas soropositivas para o HIV Disserta o Mestrado Psicologia Social Pontif cia Universidade Cat lica de S o Paulo 2001 e CHAZAN L K Pioneiros da ultra sonografia obst trica no Brasil relat rio de pesquisa de p sdoutorado Universidade do Estado do Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social 2008 e DEL PRIORE M Ao sul do corpo condi o feminina maternidades e mentalidades no Brasil Col nia Rio de Janeiro Jos Olympio 1993 e FONSECA C Concep es de fam lia e pr ticas de interven o uma contribui o antropol gica Sa de e Sociedade v 14 n 2 p 50 59 maio ago 2005 e LARTIGUE T amp MALDONADO DURAN M Gonz lez Pacheco L et al Depression en la etapa
31. ainda que n o saibam nome las convencionalmente e a apreciar m sicas instrumentais e diferentes express es da cultura musical brasileira bem como de outras culturas Podem tamb m aprender a reconhecer e demonstrar suas prefer n cias por m sicas instrumentais can es acalantos cantigas de roda brincos parlendas trava l nguas mnem nicas adivinhas etc cantar e participar de brinquedos de roda e jogos musicais O PAPEL DA FAM LIA Embora o papel da fam lia devesse ser o de perpetuar valores este tem sido um dos pontos mais dif ceis com os quais as fam lias atuais t m se confrontado Dentro da crise paradigm tica elas n o ficam isentas da influ ncia da globaliza o dos meios de comunica o da inform tica da sexualidade precoce dos limites da viol ncia entre tantas outras quest es Dessa forma a fam lia responsabiliza a escola e esta a fam lia pela transmiss o de valores Falta de tempo dedica o e muitas d vidas trazidas pelos modismos como o consumismo exacerbado a ansieda de frente TV o computador videogames limites etc levam os pais a vivenciarem um per odo de grandes ang stias grande permissividade quanto ao que as crian as podem ou n o podem ou pelo contr rio a estabelecer limites extremamente r gidos em diferentes per odos do crescimento dos filhos As familias precisam sim de orienta o mas n o s sobre o que certo ou errado Precisam principalmente d
32. bem como resultar em maior interesse 56 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS em aderir s atividades do acompanhamento pr natal como retorno as consultas realiza o de exames laboratoriais e volta para consulta puerperal ap s a gesta o Esperamos que os servi os de sa de passem do pr natal convencional para o pr natal abrangente que significa a aten o aos aspectos biop sicossociais da gestante e a valoriza o de sua rede de apoio social que tem como base a fam lia Sabemos que os integrantes da fam lia s o importantes em todos os extratos sociais por m como bem indica a literatura sobre o tema devemos considerar que em nossos dias n o h uma fam lia mas muitos modelos de fam lia desej vel que tal diversidade seja observada pelos profissionais de sa de pois conhecer o tipo de ambiente no qual a gestante est inserida poder ser um facilitador da comunica o da mulher com sua rede social o que resultar em maior ades o ao acompanhamento pr natal Fonseca 2005 num estudo em que discute as diferentes concep es de fam lia cita autores que indicam que em grupos populares a fam lia configurada como uma rede composta n o apenas por m e pai e filhos mas tamb m por av s tios sobrinhos primos cunhados ex cunhados compadres e at amigos Em muitos casos h uma rede de parentesco ampliada envolvida nas tarefas cotidianas e em a
33. cio precoce do aleitamento materno exclusivo e A import ncia do aleitamento materno para a nutri o infantil para a redu o da mortalidade infantil e preven o de morbidades incluindo as cr nicas bem estudada e comprovada Logo ap s o nascimento o beb deve ser deixado em contato com a m e durante a primeira hora de vida sem interrup es sempre que poss vel Os procedimentos de rotina podem ser adiados para que haja oportunidade do encontro en tre m e e beb e consequentemente promo o da amamenta o nessa primeira hora Benef cios imediatos do aleitamento materno para o rec m nascido e Previne a mortalidade e a morbidade neonatais e Amamenta o ao nascimento est associada a maior dura o do alei tamento materno e do aleitamento materno exclusivo Benef cios imediatos do aleitamento materno para a m e e Estimula a libera o de ocitocina que provoca contra o uterina e Poss vel efeito protetor nos transtornos do estado de nimo materno Benef cios no longo prazo do aleitamento materno para o rec m nascido e Diminui risco de infec es respirat rias e Diminui risco de interna es e Diminui incid ncia de gastroenterites inespec ficas e Diminui obesidade diabetes tipo 1 e tipo 2 e Diminui s ndrome de morte s bita e Diminui enterocolite necrosante e Melhora o desenvolvimento motor Benef cios no longo prazo do aleitamento materno para
34. cnicas mais adequadas refor adas por folhetos figuras vi deos explicativos em circuito fechado e programas de acompanhamento e avalia o na pr pria institui o s o fatores que contribuem para o sucesso do aleitamento e Registro civil encaminhar o pai ao cart rio da rea correspondente para efetuar o registro civil de seu filho CART O DE ALTA MELO 2004 Por ocasi o da alta hospitalar a institui o dever ser responsabilizada por e Realizar no pr prio local ou em outra institui o conveniada ou tercei rizada pelo menos as triagens para fenilceton ria hipotireoidismo he moglobinopatia e fibrose c stica AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 ALMEIDA et al 2004 SEGRE et al 2006 88 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e Realizar a triagem auditiva neonatal em todos os rec m nascidos CHAPCHAP 2002 e Realizar avalia o sistem tica de todos os RNs antes da alta para o risco de icter cia acentuada e informar aos pais sobre a icter cia do RN AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2004 Marcar a primeira consulta ambulatorial de retorno preferencialmente com at 72 horas de vida TRANSPORTE NEONATAL INTRA E INTERINSTITUCIONAL O transporte do rec m nascido de risco no meio intra hospitalar ocor re mais frequentemente entre a sala de parto e a unidade neonatal de cuidados intermedi rios ou intensivos ou entre a unidade neonatal e o centro de diagn stico
35. das transforma es f sicas e psicol gicas da mulher durante a gravidez do feto e de ambos ap s o nascimento Al m disso n o dada devida import ncia para a necess ria interdepend ncia da psicodin mica entre eles no in cio da vida O QUE FAZ A DIFEREN A Uma reflex o importante a ser feita por que in meros projetos de de senvolvimento infantil mesmo os de boa qualidade e com condi es significativas de apoio p blico ou privado encontram dificuldades de im planta o e de continuidade e com certa frequ ncia fracassam Acreditamos que possivelmente este pouco sucesso esteja ligado nfa se dada transmiss o te rica e racional dos conhecimentos privilegian do os aspectos f sicos e objetivos do empreendimento em detrimento da viv ncia emocional nos diferentes v nculos que deve permear toda a implanta o do projeto Desde a etapa inicial de capacita o at todo e qualquer contato que os diversos profissionais venham a estabelecer com a m e o beb e a familia come ando pela gesta o passando pelo parto e per odo perinatal at o 3 ano de vida deve estar presente a considera o pelos momentos que propiciam contato concreto apa rente objetivo da realidade externa e fazem parte da realidade interna do outro ser humano que pertence rela o seu estado emocional seus sentimentos e anseios suas ang stias expectativas seus medos suas fantasias suas idealiza es sobre as viv
36. de Fam lia da Fepal Sandra Regina Souza pediatra mestre em sa de p blica pela Facul dade de Sa de P blica da USP departamento de Sa de Materno Infantil Respons vel pela coordena o da rea T cnica de Sa de da Crian a da Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo desde 2007 Saul Cypel professor livre docente de Neurologia Infantil pela FMUSP Fa culdade de Medicina da Universidade de S o Paulo Consultor t cnico do Programa de Primeira Inf ncia da Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal Umberto Gazi Lippi graduado em Medicina pela Universidade Federal de S o Paulo com especializa o em Administra o Hospitalar pela Fa culdade de Sa de P blica de S o Paulo Doutor em Medicina Obstetri cia pela Universidade Federal de S o Paulo Livre Docente de Obstetr cia pela UNITAU Atualmente docente da Disciplina Sa de da Mulher no curso de Medicina da Universidade Cidade de S o Paulo A Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal informa que a responsabilidade dos textos dos respectivos autores CORACAO com muito orgulho e satisfa o que a Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal FMCSV entrega ao p blico esta obra que ao elencar os fundamentos do desenvolvimento infantil da gesta o aos 3 anos acabou por determinar de fato os fundamentos ou melhor as funda es do trabalho da FMCSV Foi orientada pelo conhecimento contido neste livro que a FMCSV abra ou definitivamente a causa
37. depress o p s parto queixas de desconforto dor na incis o mamas ingurgitadas mamilos sens veis problemas gastrointestinais e dificuldades com rela o ao trabalho dom stico Em rela o ao beb o exame f sico busca identificar sinais de gravidade poss vel infec o bacteriana letargia altera es de pele aspecto do coto umbilical padr o de mamadas e presen a de reflexos A maneira como a fam lia organiza o cuidado fundamental para reverter eventu ais problemas e prevenir outros Em geral os cuidados a serem colocados em pr tica j foram explica dos na maternidade e refor ados por ocasi o da alta Mas somente quando a fam lia encontra se no seu espa o de autonomia e com a responsabilidade real que as d vidas surgem comum que haja inse guran a sobre o banho melhor hor rio temperatura da gua melhor posi o do beb uso de lo es para o banho seco o curativo com o coto umbilical como avaliar a cicatriza o se o clip est for ando presen a de secre o a vig lia e o sono melhor posi o hor rios o choro significados interpreta o e respostas dos pais e principalmen te sobre a amamenta o presen a ou aus ncia do leite quantidade satisfat ria posi o adequada pega adequada intervalos SIELSKI amp MCKEE GARRETT 2008 Esses aspectos s o verificados em diferentes contextos socioecon mi cos indicando que mesmo quando se
38. distinguir eu do outro que diferente de mim Essas viv ncias s o a base de futuras possibili dades do beb de se identificar isto ter como modelo pessoas que o circundam e de posterior constru o da identidade O sucesso destes processos depende da m e mesmo quando est afas tada deve manter afetivamente o beb dentro de si Ou seja continuar a ter um beb presente internamente em sua mente mesmo que esteja longe o que permite a este construir dentro de si figura de m e como um ser suficientemente bom protetor e permanente Esses diversos espa os de falta provocados pelas aus ncias tempor rias materna o que vai permitir a aquisi o da linguagem e da simboliza FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 111 o posteriormente uma vez que s o mobilizados movimentos ps quicos para criar uma representa o no lugar da figura ausente Aparecem ent o dor ps quica sofrimento medo desamparo saudade falta raiva que s ser o mitigados na medida poss vel da contin ncia aconchego materna Esta viv ncia que permitir a percep o pela m e desse estado emocional no filho e tornara o desconforto do beb mais suport vel Isto ocorre pelo oferecimento de acolhimento e elabo ra o afetiva no sentido de suportar junto com afeto de oferecer uma mente auxiliar para compartilhar aquele sofrimento com o filho A interpreta o correta pel
39. e BRASIL Minist rio da Sa de Caderneta da Crian a Passaporte da Cidadania Bras lia 2006 e BRASIL Minist rio da Sa de Agenda de Compromissos para a Sa de Integral da Crian a e Redu o da Mortalidade Infantil Bras lia 2008 e BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Al m da sobreviv ncia pr ticas integradas de aten o ao parto ben ficas para a nutri o e a sa de de m es e crian as Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de rea T cnica de Sa de da Crian a e Aleitamento Materno Bras lia Minist rio da Sa de 2011 e BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Manual AIDPI neonatal Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas Organiza o Pan Americana de Sa de 3 ed Brasilia Minist rio da Sa de 2012 e BRASIL Minist rio da Sa de Calendario Nacional de Vacina o Bras lia 2013 Http portal saude gov br e BRONFENBRENNER U A Ecologia do Desenvolvimento Humano Porto Alegre Artmed 1996 e CRESPIN G C A cl nica precoce o nascimento do humano S o Paulo Casa do Psic logo 2004 e FIGUEIRA A C Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI Washington DC OPS 2006 e FUNDO D
40. em 2006 em todo o Pa s apontou que 97 das crian as e suas fam lias consideram assistir TV como a prin cipal brincadeira no seu cotidiano Aqueles que fazem e defendem pro gramas educacionais para crian as apontam a necessidade de acesso a uma programa o adequada e de melhor qualidade E existem tamb m educadores radicalmente contr rios ao uso da TV pois acreditam que h outras atividades bem mais interessantes a serem realizadas N o podemos negar a influ ncia dos computadores v deo games redes sociais e da televis o sobre uma gera o que j nasce apertando bot es e que se desenvolve um ritmo acelerado No entanto a responsabilidade de pais educadores e cuidadores mostrar que existem muitas outras op es de atividades preciso ensinar brincadeiras apresentar outros panoramas e tentar equilibrar essas atividades na vida das crian as p s modernas Por isso creches e centros de educa o infantil exer cem papel fundamental na promo o de atividades l dicas conta o de hist rias atividades musicais e art sticas entre outras tantas tendo em vista que na vida da cidade grande a rua n o mais espa o de socializa o e divertimento para as crian as Mesmo apreciando uma TV educativa de qualidade as crian as que ficam em frente da televis o assumem uma postura muito passiva Por mais que um programa de TV incentive din micas mostre como se faz como se inventa no momento
41. em cantinhos onde s o oferecidos diversos brinquedos que ir o motivar a escolha aut noma de cada crian a important ssima para trabalhar a autonomia incentivar a diversidade de materiais e atividades possibilitar a intera o com diversos colegas um momento essencial para obser v las conhecer habilidades interesses e necessidades e para pensar em outras propostas que podem mudar de um dia para o outro assim como tem ticas que podem ser levadas conforme interesses particulares ou coletivos A proposta dos cantinhos por exemplo um com materiais de constru o outro com apetrechos de faz de conta outro com ins trumentos musicais ou livrinhos outro com materiais de criatividade uma pr tica excelente para grupos muito numerosos Assim o educador pode fazer com que as crian as se ocupem com diversas atividades j que esse um per odo de singularidades e interesses muito diversos e que devem ser respeitados O per odo indicado por dia para que crian as de tr s anos possam brincar e desenvolver atividades l dicas deveria ser desde a hora em que acorda at a hora de dormir No entanto elas t m um tempo de satisfa o curto nunca ficam concentradas por mais de 15 minutos em uma mesma brincadeira Por isso deve haver uma altern ncia entre brincadeiras em grupo e das crian as sozinhas dependendo sempre do contexto no qual cada crian a se encontra Uma quest o importante e dif cil de ser trabalhada o r
42. em que assiste TV as crian a costumam estar s s sem a presen a de um adulto que as auxilie a fazer as atividades propostas Assim acabam entrando em outros universos nem sempre adequados A TV deveria ser s um par ntese no cotidiano n o o centro da vida das crian as Assim como n o saud vel passar o dia vendo TV tamb m n o saud vel passar o dia todo jogando bola preciso haver equil brio FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 165 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CAP TULO 7 A CRIAN A DOS 25 AOS 36 MESES O NEURODESENVOLVIMENTO SAUL CYPEL e BUTTERWORTH G amp MORIRISSETTE P Onset of pointing and the acquisition of lan guage in infancy Journal of Reproductive and Infant Psycholo gy 14 219 231 1996 e COLE M amp COLE S R O desenvolvimento da crian a e do adolescente 4 edi o Porto Alegre Artmed 2003 e CYPEL S Dist rbios da comunica o na crian a A linguagem aspectos neurol gicos In DIAMENT A amp CYPEL S Neurologia Infantil 52 Ed S o Paulo Atheneu 2010 e FENSON L DALE P S amp REZNICK J S et al Variability in early communicative development Monographs for Research in Child Development 59 1994 e KLEITMAN N Sleep and wakefulness Chicago University of Chicago Press 1963 e REIM O R Sono normal e seus disturbios na crian a In DIAMENT A e CYPEL S Neurologia Infantil
43. embora o instinto natural dos pais e o amor seja um guia imprescind vel para a cria o do filho n o s o suficientes muitas vezes para levar a crian a ao desenvolvimento sau d vel de suas reais potencialidades Ser fundamental que sejam somados dentro do poss vel os conheci mentos e os insights compreens o sobre o desenvolvimento emocional do bebe e o funcionamento de sua mente Essas atitudes aprofundam o entendimento vital sobre as vicissitudes na constru o daquele elo da maior import ncia na sua vida o v nculo afetivo entre pais e filhos Contudo torna se importante acrescentar que ao tentarem criar seus filhos da melhor maneira poss vel os pais estar o lidando desde o in cio com seres humanos individuais com um potencial que pode ser incenti vado e gradualmente ser ajudado a se realizar mas nunca como cria es dos pais que podem ser moldadas de acordo com suas vontades como menciona Marta Harris 1995 A ajuda que pode ser dada aos filhos depende dos recursos emocionais dos pais dos limites de suas circunst ncias e contextos e tamb m de suas personalidades Esses fatores poder o ser certamente mais bem aplicados quanto mais consci ncia se tiver sobre eles A IMPORT NCIA DE SER M E E PAI Sabe se que o filhote humano tem uma condi o nica em rela o aos filhotes de todos os outros mam feros Enquanto as crias de outras es p cies t m um curto per odo de depend ncia de cuidados
44. essa for no primeiro trimestre elemento precioso para avaliar o ganho de peso a qualquer momento da gravidez que por sua vez um dos indicadores da nutri o materna Fazer ila es emp ricas do ganho de peso materno um h bito muito comum Orienta es baseadas nesse primarismo frequentemente criam ansiedade desnecess ria quer para as gestantes quer para os profis sionais de sa de preciso que a avalia o da adequa o peso idade gestacional seja feita da forma mais objetiva poss vel Para um grande n mero de gr vidas a utiliza o do gr fico de Rosso um instrumento de real valia que se baseia na avalia o do percentual de peso ideal altura a cada idade gestacional figura 1 Para utiliz lo anotam se nas barras apropriadas do nomograma a altura estatura e o peso da gestante Ligando esses dois pontos e prolongando a linha at a ltima barra tem se o percentual de peso ideal por altura Esse n mero lan ado no gr fico a cada consulta de pr natal O que se espera na melhor condi o poss vel que os v rios pontos estejam na faixa B os quais dever o ser ligados por uma linha que esteja contida nessa faixa Na rea A est o os casos com ganho de peso deficit rio e na C os casos de ganho de peso superior ao desejado As ocorr ncias nas quais as linhas migram da faixa B para a A ou para a C devem ser analisadas com cuidado para as medidas cab veis Ainda que extremamente p
45. estabelecer um plano de ativi dades disciplina e rotina no decorrer do dia e ajud la a descobrir que pode concertar coisas que estraga para que n o se sinta t o culpada No entanto alguns problemas s o regra geral nesta idade tais como fases de perturba o no sono explos es temperamentais rejei o re pentina a determinados alimentos ou a certos lugares e pessoas Tais dificuldades costumam estar relacionados vida ntima de fantasias e impulsos da crian a Em ltima an lise podem estar ligadas a ansieda des em rela o pr pria seguran a ou ansiedade de ter podido ferir por desejo ou a o algu m a quem ama A CRIAN A E O BRINCAR O brincar central na vida das crian as e os adultos que compreendem isso tratam com o maior respeito esta dimens o Brincar com elas n o somente desfrutar de prazer juntos mas tamb m ajud las a crescer O espa o de brincar um espa o de liberdade de fantasia mas tam b m de concentra o O treino empurra os limites e os tornam mais amplos para que emerjam novas possibilidades O brincar tem muitas semelhan as com os sonhos porque como ele treina para a vida e per mite elaborar conflitos BOTBOL 2005 Assim o brincar o modo mais pessoal com que a crian a expressa 0 que pensa e o que sente no contato com o mundo Mesmo que nesta idade devido fantasia m gica n o distinga muitas vezes 0 que sente o que est dentro dela e o que es
46. evid ncia ainda a recomenda o de que n o h alta para a assist ncia pr natal Ela s se encerra quando o trabalho de parto se estabelece ou se a gravidez for interrompida eletivamente Assim a publica o mostra que ap s a 36 semana a gestante dever ser acompanhada semanalmente FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 43 Em uma edi o anterior 1986 do manual para assist ncia ao pr natal de baixo risco o pr prio minist rio recomendava a seguinte distribui o CONSULTAS SEGUINTES SEMANAS 24 28 29 32 33 36 37 40 mes IG DA PRIMEIRA is CONSULTA SEM 25 28 0 intervalo entre as consultas nao deve passar de 8 semanas Uma consulta dever obrigatoriamente estar garantida na 40 semana Frente a qualquer altera o ou se o parto n o ocorrer at sete dias ap s a data esperada ela dever ter consulta m dica assegurada no local onde foi acompanhada e encaminhamento para um n vel de refer ncia adequado a fim de que seja aplicada proped utica especializada para confirma o da idade gestacional e avalia o de bem estar fetal Mesmo confirmada a idade gestacional de 41 semanas isso n o indica o autom tica de interrup o da gravidez Em se tratando de gesta es de alto risco necess rio que o n mero e a frequ ncia de consultas sejam individualizados de acordo com a gra vidade da afec o obst trica ou n o q
47. identificar sinais de que algo n o vai bem e buscar a ajuda necess ria FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 89 o que pode contribuir para evitar maiores complica es e risco vida da mulher Durante o processo de dilata o necess rio continuar a oferecer parturiente a sensa o de que est sendo afetivamente cuidada e prote gida Ao viver seu trabalho de parto a mulher experimenta o como algo sob sua vontade como sendo protagonista do evento Caso contr rio quando n o houve a adequada tranquiliza o das ansiedades o quadro pode se tornar dram tico com viv ncias de muita amea a de ser v tima de um processo incontrol vel No Brasil o parto hospitalar ocorre em mais de 95 dos casos Como o ambiente hospitalar muitas vezes um ambiente hostil algumas iniciativas no sentido de garantir um ambiente mais adequado para o parto v m sendo tomadas tais como a cria o de centros de parto normal que proporcionam um cen rio mais adequado para o evento Para outras mulheres o local escolhido para o parto a pr pria casa Devemos lembrar que o parto um evento fisiol gico so cial e emocional que diz respeito mulher ao beb a seu companheiro e a sua familia portanto obriga o de todos gestores profissionais de sa de e sociedade oferecer condi es para que sejam respeitadas a intimidade e as emo es do parto e do nascimento A incorpora o das m
48. los Como costumava dizer Didier Anzieu 2006 O espa o sonoro o pri meiro espa o ps quico E poder amos acrescentar as palavras 0 preen chem de significados Conv m no entanto prestar aten o ao eventual excesso de est mulos sonoros demasiadamente intensos no ambiente Tamb m necess rio educar para respeitar e tolerar o sil ncio afim de que nem a m sica nem as palavras se transformem em ru dos sem sentido O BEB E SEUS RELACIONAMENTOS NA FAM LIA A crian a quando come a a falar passa a exercer uma a o mais ativa nas rela es que estabelece Essas rela es refletir o no v nculo inicial com a m e e nos sentimentos dai advindos sejam relacionados a si mesmo ou aos outros Os pais costumam reagir de modo oscilante quanto s manifesta es de independ ncia do filho Ora com prazer e orgulho ora com apreens o por v lo crescendo ou com tristeza pela perda do beb Por outro lado a percep o crescente pelo beb de que a m e tem autonomia interesses pr prios e que ele n o o nico centro da vida dela gera variados sentimentos que demandam compreens o toler ncia e sensibilidade dos pais para ajud lo a gradativamente elaborar a dor frente a esta realidade Quando isso acontece o beb tamb m pode se sentir encorajado a alargar suas experi ncias com outras pessoas adultos irm os e vai sentindo o pai como uma figura cada vez mais significativa na rela o
49. que ele se interesse pelos sentimentos dela e tamb m pelo beb Compartilhar com o marido suas viv ncias e sentimentos de alegria ou temor naquele momento inicial do v nculo com seu filho ameniza a carga de intensa responsabilidade que acompanha o prazer de ter dado luz um beb WINNICOTT 1993 112 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS A figura paterna dever saber que desempenha um papel importante neste momento o de oferecer contin ncia e reasseguramento afetivo esposa E precisa sentir se til desde o in cio Primeiramente para a m e e indiretamente para o rec m nascido aos poucos diretamente til tamb m para o beb complementando a fun o de acolhimento da genitora Sua presen a sens vel e protetora ser fundamental para favorecer que a m e tolere sua inseguran a inicial quanto fun o materna a neces sidade de aten o e seus sentimentos de fragilidade e medo E ser uma maneira de a figura paterna satisfazer suas aspira es maternais que mesmo inconscientes ou negadas existem em todos os pais Quanto mais aceitas melhor a identifica o com os anseios e necessidades da esposa naquele momento Essas aspira es tornam se in teis quando se estabelece um confronto com a figura materna uma disputa pela aten o e pelo amor do beb Quando duas pessoas ir o cuidar da crian a precisar o estar num vin culo de colabora o e compreens o m tu
50. rea externa devem estar fixados sobre grama ou areia e se poss vel n o sobre o cimento Atentar para a qualidade dos objetos oferecidos lascas ferrugens tintas etc assim como a higieniza o per manente dos mesmos essencial Os brinquedos devem ser lav veis e de prefer ncia seguir normas b si cas de seguran a www inmetro gov br noticias conteudo 237 asp importante assegurar se de que o ambiente em que um beb pas sa seu cotidiano esteja isento de perigos Brinquedos para o ber o e m biles devem ser retirados do ber o quando a crian a atinge cinco meses ou come a a se apoiar nas m ozinhas ou nos joelhos Animais de pel cia chocalhos e colares de contas nunca devem ser suspensos no ber o no quadrado ou no carrinho com cordas ou tiras N o importa que pare am inofensivos sempre existe a possibilidade de se enroscarem num bot o ou numa fivela da roupa ou de se enrolarem em torno das m ozinhas dos p s ou do pesco o Para ter certeza de que a brincadeira vai ser divertida e sem perigo aos pais cabe n o apenas preocupar se em escolher corretamente os objetos e vigiar a crian a que brinca como estimul la a ser respons vel e uma vez que s o sua primeira proprie dade ensinar lhe a us los e cuidar deles MEDIDAS DE SEGURAN A A seguran a primordial na compra de um brinquedo Segue uma lista de recomenda es para consultar e difundi la entre pessoas que lidam com crian as e Guiar se
51. refer ncia aos contextos nos quais ele encontrado O incentivo s brincadeiras que requerem poucos objetos e t m como caracter stica b sica incrementar a socializa o entre as crian as pri mordial Mas importante tamb m considerar os brinquedos uma vez que oferecem subs dios para melhor compreens o do desenvolvimento infantil e da influ ncia do contexto cultural sobre a atividade l dica Introduzir brincadeiras tradicionais nesse per odo fundamental pois elas constituem o patrim nio da cultura local esconde esconde pega pega roda pi o pipa balan o boneca carrinho corda jogos de adivinha o amarelinha entre tantos outros Relembrar e ensinar aos pr prios filhos as brincadeiras de inf ncia pode ser uma boa desculpa para trazer os pais para dentro da institui o inserindo os no cotidiano dos filhos As brincadeiras e os brinquedos s o portadores de valores que geral mente dizem respeito cultura em que as crian as nasceram ou foram criadas Grande parte dos brinquedos industrializados ou mesmo arte sanais nascem das m os de cidad os de natureza e de cultura isto atores sociais que contribuem com seus tra os naturais e suas heran as culturais Todos esses brinquedos imprimem caracter sticas multicultu rais nas brincadeiras at em uma mesma fam lia O repert rio de cada crian a ou de cada grupo infantil ao mesmo tempo influenciado pelo que a natureza e o entorno ofere
52. s Durante cada fase do desenvolvimento infantil os pais exteriori zam tamb m sua pr pria forma de brincar e n o devem se sentir inibi dos a este respeito Uma vez que as nossas melhores brincadeiras s o aquelas que a n s mesmos parecem mais envolventes claro que para alguns ser a m sica a dominar para outros a aptid o na manipula o dos objetos e das formas a habilidade f sica ou verbal a imagina o para a arte dram tica ou os jogos com n meros de estrat gia ou de sorte Os pais devem brincar com seus filhos de tudo aquilo que os agra da pessoalmente e p r nessas brincadeiras e intera es l dicas todo o entusiasmo poss vel Logo as crian as estar o escolhendo os caminhos a tomar e estar o refletindo seus pr prios interesses e talentos Al m disso os pais estabelecem ao brincar uma rela o mais estreita com os filhos encontrando mais facilidade para escolher os brinquedos compat veis com seus interesses e habilidades Diz Sutton Smith 1986 Os adultos de hoje foram educados para renunciar s atividades infantis e para serem respons veis quando crescessem No entanto os pais que n o se esquecem de sua pr pria inf ncia est o mais bem preparados para comunicar se com seus filhos e ajud los em seu desenvolvimen to Pesquisas mostram que as crian as que brincam mais tanto s s como em grupos s o mais criativas que aquelas que t m pouca opor tunidade de faz lo As crian as que b
53. se refinando em sua complexidade j tendo superado os eventos maiores e cl ssicos das idades anteriores Agora com mais desembara o a crian a corre pula e capaz de subir escadas colocando um p em cada degrau e at dispensando o apoio do corrim o Ela passa a apreciar brincadeiras com mais a o e mostra um gosto especial por escalar o escorregador e descer rapidamente por sua rampa e capaz de repetir isso seguidamente Em ambientes mais abertos tem prefer ncia por correr e distanciar se dos pais Ser necess rio alert la de que pode faz lo mas que ela precisa observar sempre o local e procurar estabelecer uma refer ncia com os familiares A habilidade com os membros inferiores se aprimora e nos meses que se seguem observa se que ela vai adquirindo capaci dade para pedalar um triciclo por exemplo Essa sucess o de atividades lhe permitir ganhar cada vez mais des treza habilidade e prazer no movimento Ser um per odo no qual os cuidados dever o ser mais observados pois a crian a tende a exagerar nas brincadeiras e ficar mais exposta a traumatismos E por isso mes mo um per odo de pequenos acidentes com cortes na pele e mesmo fraturas que necessitar o de atendimento hospitalar Os meninos buscam atividades de maior a o como chutar bola correr e contatos f sicos que mais parecem lutas J as meninas optam por brincadeiras mais tranquilas conversando mostrando suas bonecas e simulando a
54. tenham escolhido ou sido informadas sobre local prov vel do parto e desej vel que tenham feito uma visita institui o recomend vel que a gestante e o profissional de sa de construam o plano de parto em que definido o local o tempo que levar para se locomover at o servi o de sa de e se deseja ter um acompanhante Tamb m devem ser oferecidas informa es sobre procedimentos como t cnicas a serem usadas para 0 al vio da dor e o incentivo ao parto nor mal importante ainda que tenham recebido orienta es sobre o traba lho de parto e o parto o que poder ajud las a controlar a ansiedade Deve se orientar sobre os primeiros cuidados com o beb e sobre a im port ncia da amamenta o A mulher deve ser informada sobre os seus direitos e os direitos da crian a entre eles o ter um acompanhante o direito da licen a maternidade o registro de nascimento gratuito do beb Tais esclarecimentos poder o contribuir para atenuar a inseguran a e assegurar a capacidade que mulher tem de cuidar adequadamente da sua crian a REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CAP TULO 3 O PR NATAL ASSIST NCIA MATERNA UMBERTO GAZZI LIPPI e BRIGGS G G FREEMAN R K amp YAFFE S J Drugs in pregnancy and lactation Baltimore Williams amp Williams 1998 e Carta de Ottawa Primeira Confer ncia Internacional de Sa de Ottawa Canand 1986 e CHAVES NETTO H amp S R A M Obstetr cia b
55. tios sob o c u em contato com o sol a terra a gua Raramente de p s descal os nas reas externas brincam sobre ch o predominantemente coberto por cimento ou brita e s se aproximam da gua para beber e lavar m os e rosto Tomar banho de mangueira brincar de comidinha dar banho em boneca fazer barquinho para colocar na correnteza das valas quando chove nada disso corri queiro ao contr rio exce o L a Triba nos adverte sobre a import ncia de uma educa o que esteja voltada para a forma o de pessoas integras solid rias e comprometi das com a manuten o da vida em nosso planeta Realizar uma aproxima o f sica estabelecendo rela es cotidianas com o sol com a gua com a terra fazendo com que sejam elementos sempre presentes constituindo os como ch o como pano de fundo ou como mat ria prima para a maior parte das atividades Mexer na terra correr na grama jogar bola pular saltar subir em rvores as crian as manifestam claramente a prefer ncia por espa os ao ar livre porque s o modos de express o da natureza Precisamos de rotinas que n o fragmentem o sentir e o pensar que es tejam atentas s vontades do corpo que n o aprisionem os movimentos necess rio assumir as crian as tamb m como seres de natureza A concep o de crian a enquanto ser de cultura est assegurada nas propostas pedag gicas na medida em que est o impl citas duas ideias fundam
56. 4 S o Paulo Ed Atheneu 2010 e RIVA D RAPIN amp ZARDINI G Language normal and pathological development John Libbey Eurotext France 2006 e TREVARTHEN C amp AITKEN K J Brain development infant communication and empathy disorders Intrinsic factors in child mental health Develo pment and Psychopathology 6 597 633 1994 CAP TULO 7 A CRIAN A DOS 25 AOS 36 MESES ASPECTOS EMOCIONAIS LIA RACHEL COLUSSI CYPEL e BAUER M org Resili ncia y vida cotidiana Montevideo Psicolibros 2007 e BOTBOL M Beb bienvenido al mundo 0 3 a Madri Editorial Sintesis 2005 e HARRIS M Crian as e beb s luz de observa es psicanal ticas S o Paulo V rtice 1995 e MIDDLEMORE M P Os Usos da Sensualidade In A Educa o de Crian as Luz da Investiga o Psicanal tica Rio de Janeiro Imago 1973 e ROSENBLUTH D HARRIS M OSBORNE L amp O SHAUGHNESSY E Compreendendo seu Filho de 2 anos Rio de Janeiro Imago 1973 CAP TULO 7 A CRIAN A DOS 25 AOS 36 MESES EXPRESS ES E EST MULOS ADRIANA FRIEDMANN e ABRINQ Guia de Brinquedos Os melhores do ano 1999 2000 Rio de Janeiro Ed Globo 1999 e ALIAN A PELA INF NCIA Caminhos para uma Alian a pela Inf ncia Alian a pela Inf ncia 2004 e BRAZELTON T B Escuchemos al ni o Barcelona Espafia Plaza amp Janes 1989 e BRAZELTON T B amp GREENSPAN S As necessidades essenciais da
57. 5 S o Paulo Ed Atheneu 2010 e FENSON L DALE P S amp REZNICK J S et al Variability in early communicative development Monographs for Research in Child Development 59 1994 e REIMAO R Sono normal e seus dist rbios na crian a In DIAMENT A e CYPEL S Neurologia Infantil 52 Sao Paulo Ed Atheneu 2010 e RIVA D RAPIN amp ZARDINI G Language normal and pathological develop ment John Libbey Eurotext France 2006 e THOMAS E B amp WHYTNEY M P Sleep states of infants monitored in the home individual differences developmental trends and origins of diurnal ciclicity Infant Behavior amp Development 12 59 75 1989 CAP TULO 6 A CRIAN A DOS 13 AOS 24 MESES ASPECTOS EMOCIONAIS LIA RACHEL COLUSSI CYPEL e ANZIEU D Psicanalisar S o Paulo Editora Ideias e Letras 2006 BAUER M org Resili ncia y vida cotidiana Montevideo Psicolibros 2007 e BOTBOL M Bebe bienvenido al mundo 0 3 a Madri Editorial Sintesis 2005 e HARRIS M Crian as e beb s luz de observa es psicanal ticas S o Paulo V rtice 1995 e ROSENBLUTH D HARRIS M OSBORNE L amp O SHAUGHNESSY E Compreendendo seu Filho de 2 anos Rio de Janeiro Imago 1973 e STEINER D Compreendendo seu filho de um ano Rio de Janeiro Imago 1992 e WINNICOTT D W A fam lia e o desenvolvimento individual S o Paulo Martins Fontes 1993 CAP TULO 6 A
58. B E The behavior of organisms an experimental approach New York Appleton Century 1938 e SUTTON SMITH B Toys as culture New York London Gardner Press 1986 e VYGOTSKY L S A forma o social da mente S o Paulo Martins Fontes 4a ed 1991 1978 e WATSON J B amp RAYNER R Conditioned emotional reactions Journal of Experimental Psychology 3 1920 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 137 CAP TULO 6 CRIAN A DOS 13 AOS 24 MESES E O neurodesenvolvimento Saul Cypel E Aspectos emocionais Lia Rachel Colussi Cypel E Express es e est mulos Adriana Friedmann O NEURODESENVOLVIMENTO Este um per odo de intenso desenvolvimento no qual a crian a deixa e ser considerada um beb e vai progressivamente ganhando maio res habilidades motoras de comunica o e independ ncia Passa a de onstrar mais seus interesses e a fazer escolhas aceitando algumas su gest es e negando se a outras que n o sejam de seu interesse imediato Seu desenvolvimento motor enriquece progressivamente e ela mostra aior agilidade com o pr prio corpo caminha com maior seguran a e esenvoltura sendo capaz at de subir uma pequena escada do andar superior da casa trocando passos colocando um p sobre um degrau e depois o outro p no esmo degrau e assim por diante repetindo a sequ ncia Pequenas quedas estar o no p
59. Documento Cient fico do Departa mento de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria 2004 e ANDRADE R SEGRE amp C A M Aleitamento materno In SEGRE C A M editor Perinatologia Fundamentos e pr tica S o Paulo Sarvier 2002 p 409 23 e CHAPCHAP M J Detec o precoce da defici ncia auditiva In SEGRE C A M editor Perinatologia Fundamentos e pr tica S o Paulo Sarvier 2002 p 820 8 e FREITAS M Seguimento do rec m nascido de risco In SEGRE C A M editor Perinatologia Fundamentos e pr tica S o Paulo Sarvier 2002 p 873 80 e SEGRE C A M Programa de assist ncia perinatal In SEGRE C A M amp SANTORO M Jr editores Pediatria Diretrizes b sicas e orienta o de Servi os S o Paulo Sarvier 2001 p 5 43 e SEGRE C A M COSTA H P F FREITAS M amp BORDER L S Organiza o de servi os para atendimento crian a e ao adolescente Documento cient fico SPSP 2006 e SIELSKI L A amp MCKEE GARRETT T M Nursery care of the well newborn In CLOHERTY J P EICHENWALD E C amp STARK A editors Manual of neonatal care 6th edition Philadelphia Wolters Kluwer Lippincott Williams and Wilkins 2008 p 72 7 CAPITULO 4 O NASCIMENTO PUERP RIO ASPECTOS EMOCIONAIS CLAUDIA MEDEIROS DE CASTRO e BRASIL rea T cnica de Sa de da Mulher Pr natal e Puerp rio aten o qualifi
60. Importante por m assinalar que n o houve diferen as estatisticamente significantes quando a ocorr ncias extremamente indesej veis nos tempos posteriores ao parto ou seja quanto dispareunia e incontin ncia urin ria de esfor o Algumas conclus es podem ser tiradas da an lise desses n meros A primeira que n o h diferen as quanto dispareunia nem quanto incontin ncia urin ria Considerando que os adeptos da restri o batem se pelo aumento da dor na rela o sexual das que sofreram a incis o ampliadora e que os adeptos da pr tica rotineira admitem que h mais incontin ncia urin ria entre as mulheres que n o a sofrem pode se ver que a metodologia estat stica acima aplicada n o d raz o a nenhum deles Outra leitura que se pode fazer que uma prote o perineal por pessoa treinada realmente resulta em per neo ntegro Isso nem sempre garante a integridade dos feixes musculares Ora se n o h incis o bvio que n o h necessidade de suturas nem complica es p s operat rias eventos dos quais as mulheres s o protegidas pela episiotomia seletiva No entanto o aumento de 79 no trauma da regi o perineal anterior trauma vestibular quando se usa a episiotomia de modo restritivo um fato que deve ser temido pelos obstetras Trata se de les o sobre tecidos extremamente delicados e fr geis regi o do clit ris e da uretra cuja sutura n o simples e cuja cicatriza o pode deix
61. Isto significa que existem outras formas por meio das quais um beb pode experimentar um contato f sico ntimo com a m e e criar um v nculo afetivo com ela O lament vel que ambos perdem se n o passarem por esta experi n Cia uma vez que a amamenta o no seio uma forma de comunica o privilegiada Ali estar o se estabelecendo as bases de uma riqueza de personalidade a for a do car ter a oportunidade de fortalecimento da criatividade a chance de felicidade de um individuo WINNICOTT 1996 Neste encontro inicial mae beb o que est suposto na amamenta o n o de ordem meramente org nica Um ser humano est sendo de senvolvido a partir de manifesta es e de palavras carinhosas que hu manizam A mulher sustenta o filho com leite com seu colo e seu olhar tentando interpretar choro e construindo significados para o que vivem juntos Nesse momento o rec m nascido provido de um conjunto de sinais da presen a materna que implica o desejo da m e e constituem uma experi ncia de satisfa o e prazer para ambos Estabelece se um v nculo no qual a m e alimenta seu beb e tamb m se alimenta instau rando uma rela o no plano ps quico e afetivo A crian a ser nutrida das marcas b sicas de sua subjetividade e a m e estar sendo nutrida simbolicamente pelo afeto de se filho O BEB DE 3 MESES A partir do 3 m s estabelece se uma linha divis ria no desenvolvimento do beb e em sua estrutura
62. NA SOCIEDADE O CONTROLE DOS ESF NCTERES Confiar nos pais permite s crian as evoluir na dire o de adquirir sua pr pria autonomia No caminho em dire o a ela uma conquista b sica conseguir controlar o xixi e o coc e aprender a se limpar sozinhas Na verdade todos os orif cios do corpo est o carregados de significados emocionais O nus e a uretra sobretudo s o plenos de significa o social porque em nossa cultura as fun es excretoras e sexuais s o as mais vinculadas ao campo da intimidade e foco de proibi es e pre conceitos Para as crian as os conte dos do corpo s o misteriosos Elas p em o dedo por todos os lados e tamb m o fazem com seu pr prio corpo cheias de curiosidade FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 157 De alguma maneira chegar a controlar os esf ncteres que regulam a sa da do coc e do xixi para a crian a como ter as chaves do seu pr prio corpo At este momento tanto um como o outro saem por si mesmos escapam A partir de um determinado momento d se conta que ela quem os produz e sobretudo que os pode controlar e que com o controle come a a exercer a vontade de expulsar ou de reter E seus produtos passam o poder ser usados como uma agress o ou um presente BOTBOL 2005 A quest o global do controle das fun es excret rias envolve outros fato res al m do mero controle sobre os m sculos esfincterianos tamb m c
63. a lhe apresentar Em todos os programas voltados para essa fase sempre enfatizado que a aten o crian a deve ser integral e integrada Entretanto na realidade verificamos com frequ ncia que as a es s o fragmentadas e dependentes dos setores que as desenvolvem ora na sa de ora na educa o ou em outras reas Em 2007 o Conselho de Curadores da Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal tomou a decis o de criar a rea program tica do Desenvolvimento Infantil mais recentemente renomeada para Desen volvimento na Primeira Inf ncia Houve um claro entendimento j naquela ocasi o de que o foco deveria centrar se no per odo de 0 a 3 anos pois as evid ncias acenavam para a import ncia dessa etapa da vida considerando tamb m a gesta o A partir de ent o com esse prop sito organizou se um Comit de Especialistas de diversas reas do conhecimento para elaborar de modo integral o conte do que deveria orientar as estrat gias a f serem adotadas para favorecer o melhor desenvolvimento das crian as nessas idades O esfor o vigoroso daquele grupo de trabalho redundou neste comp ndio ou referencial que esta mos editando no qual procuramos ampliar o olhar para os cuidados com as crian as com aquele prop sito integral e integrado tratando de construir os fundamentos que d o suporte a um conjunto de a es Trata se de uma obra aberta e pass vel de futuras revis es medida que novas evid ncias venham
64. a medicamentos ao receber alta a pu rpera dever ser orien tada para tomar os antibi ticos se estes foram receitados at completar a dose total prescrita Analg sicos ser o recomendados de acordo com as necessidades da mulher Preconiza se manter a ingest o de ferro e cido f lico at dois meses ap s o parto Isso facilita o retorno aos n veis hematim tricos normais e costuma prover a recupera o dos dep sitos de ferro diminu dos til mas n o obrigat ria a administra o de oci tocina em spray para facilitar a ejec o l ctea e com isso a suc o pelo rec m nascido A higiene corporal dever ser enfatizada nas orienta es de alta Como regra geral as cicatrizes de ces rea n o exigem maiores cuidados al m da limpeza com gua e sabonete N o s o necess rios curativos se a cicatriza o estiver ocorrendo de forma satisfat ria As cicatrizes de epi siotomia devem ser higienizadas frequentemente com gua e sabonete de prefer ncia sempre que a mulher urinar ou evacuar N o necessi tam de curativos especiais em condi es de normalidade mas devem manter se secas comum as pu rperas arguirem sobre o uso de cintas el sticas prin cipalmente as cesareadas Devem ser informadas de que n o h con traindica o a seu uso mas tamb m que n o existe indica o formal para faz lo Conv m esclarecer que n o o uso dessa pe a que vai reduzir o tamanho do abdome fazer com qu
65. concentra o de investimentos e esfor os nessa dire o Busca se assim oferecer nesse per odo as condi es mais favor veis poss veis para que o ambiente familiar possa ajudar a constituir um ser humano integral e integrado Nessa perspectiva torna se imperioso resgatar a fam lia como respon s vel pelo desenvolvimento da pessoa at torn la sujeito de si mesma possibilitando sua individua o e autonomia seu senso de respeito ao outro e a si mesma com esp rito de cidadania e de solidariedade ao sofrimento alheio e capacitada a lidar de modo respons vel com a sua pr pria vida e com os aspectos sociais e culturais protegendo a deste modo da marginalidade e da viol ncia A elabora o e a implanta o desse projeto baseiam se em reconheci dos conceitos das Neuroci ncias e da Psican lise sobre Vincularidade nos prim rdios da vida humana Da constata se a necessidade de res peitar o bin mio de interdepend ncia mente corpo em qualquer a o profil tica ou terap utica Fica claro tamb m como as rela es afetivas entre m e e filho da gesta o at os tr s anos s o importantes para definir a sa de f sica e emocional de ambos e para ajudar a crian a a alcan ar sua futura realiza o pessoal e profissional As pesquisas da neuroci ncia v m enfatizando a import ncia da gen tica e a influ ncia do ambiente entorno na organiza o da estrutura ps quica do indiv duo Embora o beb por fatores hered
66. e ou cir rgico ALMEIDA et al 2004 O transporte interinstitucional acontece usualmente das institui es me nos para as mais especializadas Tem in cio ap s a adequada estabiliza o do paciente no hospital de origem e feito em comum acordo com a equipe do hospital de destino e com vaga assegurada SEGRE 2001 O objetivo do transporte do rec m nascido de alto risco para um centro de refer ncia aumentar a sobrevida e a qualidade de vida do paciente Pode se dar de tr s maneiras e Transfer ncia do feto ainda in utero portanto da gestante de risco Trata se do sistema ideal de transporte feita por meio de uma ambu l ncia comum que leva a m e para o centro de refer ncia com custo baixo mantendo se o feto protegido pelo ambiente materno e Transfer ncia interinstitucional exige uma ambul ncia com equipa mento adequado profissionais treinados e com experi ncia em terapia intensiva neonatal al m de equipamentos port teis e aut nomos que atendam s necessidades dos pacientes Implica custo elevado e riscos para o rec m nascido e Contratransfer ncia implica o retorno do RN aos n veis de menor com plexidade desde que seus problemas graves tenham sido resolvidos RECURSOS F SICOS e Ve culo de transporte com ilumina o adequada e condi es para o funcionamento de incubadora a bateria e ligada tomada do ve culo de 12 volts com suporte em seu pr prio pedestal para cilindro de oxig
67. e sensibilidade medida que as crian as crescem o interesse pela m sica tamb m se diferencia Elas continuam suas pesquisas sobre os sons e a maneira de produzi los por meio das diferentes viv ncias sonoras possibilitadas pelo educador que pode disponibilizar v rios objetos e instrumentos e promo ver a audi o de m sicas e can es quer cantadas pelos adultos e por outras crian as quer reproduzidas por aparelhos de som importante que o repert rio de m sicas apresentado s crian as seja amplo e diversificado composto de obras cl ssicas populares tnicas cantadas ou instrumentais Um repert rio diversificado qualificar a capacidade auditiva das crian as Elas podem aprender que h muitos tipos de m sicas n o apenas aquelas relacionadas ao universo supostamente infantil Quanto mais diversificado o repert rio mais as crian as ter o condi es de identificar reconhecer elementos e desenvolver prefer ncias musicais A experi ncia de vivenciar sons e sil ncios ajuda os beb s a perceber os ru dos do ambiente e a reagir a barulhos e m sicas por meio do olhar dos movimentos e de express es vocais Eles logo passam a compar tilhar com adultos e outras crian as os estados emocionais e afetivos provocados pelos sons e pela m sica As crian as podem produzir sons batendo sacudindo e chacoalhando objetos sonoros e instrumentos musicais diversos usando o pr prio cor po e a voz Pode
68. educa o tem um sentido amplo extrapola o compromisso com a transmiss o de conhecimentos via raz o e busca abranger outras dimens es como a intui o e a emo o Comprometida com um desejo e uma necessidade de reestrutura o da civiliza o ela desconfia do poder explicativo do racionalismo cient fico e valoriza os processos criativos contribuindo para qualificar a vida nos planos das tr s ecologias Nessa perspectiva seguem alguns desafios de uma edu ca o ambiental que vise e Resgatar no melhor de nossas tradi es elementos das culturas ne gra ind gena e de outras etnias que comp em a na o brasileira pr tica que nos ajuda a inventar novos modos de viver sentir e pensar a vida sobre a Terra e Reinventar as rela es com o corpo com o tempo que passa com os mist rios da vida e da morte GUATTARI 1990 16 em movimentos de encontro de cada um consigo mesmo de fortalecimento da integridade de corpo esp rito raz o emo o e Estar atento s concep es e pr ticas que reproduzem o div rcio entre corpo e mente hipervalorizam o intelecto e fazem do corpo simples ob jeto de controle da mente e Pensar um novo modo de funcionamento escolar que por respeitar ritmos e interesses infantis permita crian a aprender a levar em conta as vontades do corpo Isso significa atentar s rotinas de sono alimenta o e controle de esf ncteres e a processos de inser o e acolhimento modelador
69. efetivem Para isso de vem considerar as crian as como seres sociais e trabalhar para que sua integra o se d de maneira construtiva Nesse sentido a educa o deve privilegiar o contexto socioecon mico e cultural delas reconhe cendo suas diferen as seus valores e sua bagagem de conhecimentos Al m disso t m de possibilitar a todas um desenvolvimento integral e din mico cognitivo afetivo lingu stico social moral e f sico motor bem como o acesso aos conhecimentos dispon veis do mundo f sico e so cial A educa o deve oferecer s crian as caminhos que possibilitem a constru o de sua autonomia criticidade criatividade responsabilidade e coopera o Tomando como base a concep o das crian as como seres integrais constata se que as atividades que elas realizam nas creches e centros de educa o infantil t m tido em sua maioria um tratamento comparti mentado uma hora determinada para trabalhar a coordena o motora outra para a express o pl stica outra para brincar sob a orienta o do professor outra para a brincadeira n o direcionada e assim por diante Essa divis o n o vai ao encontro da forma o da personalidade integral das crian as nem de suas necessidades e muito menos dos seus inte resses e potenciais Algumas creches e Centros de Educa o Infantil est o sendo protago nistas de profundas e significativas transforma es na reformula o de objetivos al m da redefini o de c
70. el trica para raio x port til para cada sala e Rede el trica de emerg ncia e Torpedo de oxig nio de reserva e Rel gios de parede vis veis para os leitos 86 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e Uma pia a cada quatro leitos para lavagem de m os e rea de prescri o m dica cuidados e higieniza o e Posto de enfermagem sala de servi o de coleta de leite humano e ambientes de apoio e Sala de informa o m dica ou multiprofissional e rea de expurgo lavagem e preparo de material para posterior este riliza o e Repouso m dico com sanit rio e Sala de estar de enfermagem com sanit rio e Sala de secretaria e Dep sito para materiais RECURSOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS e Ber os aquecidos para cuidados intensivos incubadoras de parede dupla e umidificadas e Um ox metro um monitor card aco e um ventilador com umidificador por leito e Um conjunto de press o positiva cont nua em vias a reas CPAP na sais para cada leito e Um monitor de press o n o invasiva por leito e Um bal o autoinfl vel com reservat rio e m scara por leito e Duas bombas de infus o por leito e Um aparelho de fototerapia para cada dois leitos e Bandejas para procedimentos de sondagem pun es drenagens e acessos venosos e Balan a eletr nica de incubadora monitor de press o invasiva e cap n grafo e Negatosc pio oftalmosc pio e otosc pio e Um term met
71. entendendo o O problema que se isto persiste por mais tempo a ansiedade do beb pode afetar os pais que tamb m come am a se afligir e a perder a condi o de transmitir ao filho seguran a tranquilidade e afeto que seriam necess rios para que se acalmasse Sabemos que cada beb suscita uma maneira particular de lidar com ele que influenciada n o s por sua personalidade e suas necessidades mas tamb m por personalidades desejos ideias e realidade de vida de seus pais Sempre s o variadas as informa es e sugest es pr ticas do que deve ser feito em situa es como estas Para n s importa ajudar os pais a pensar sobre o significado do que est acontecendo saber que estes problemas podem estar ligados a como o beb esta se sentindo Costuma ent o ser ben fico m e e pai refletirem um pouco sobre o que 116 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS neles emocionalmente acionado por aquele pequeno ser e que possa ter a ver com a hist ria de vida de cada um nesse momento no qual a identifica o com o filho necessariamente se d Com frequ ncia a compreens o dessas rela es ameniza a turbul ncia Em suma assim como os pais s o sens veis ao estado emocional do beb ele tamb m sens vel ao dos pais A chegada de uma crian a fam lia altera todos os relacionamentos E nesse primeiro ano ela estar muito interessada nas pessoas que a cercam parecendo notar as difere
72. entre a ima gem corporal que construiu ao longo de sua vida e a altera o corporal pode ser exemplificado com ocorr ncias cotidianas como as tentativas de vestir roupas de antes da gravidez e de passar por espa os reduzi dos como a roleta do nibus ou do trem Isso leva constata o de que o corpo mudou concretamente O desconforto com as mudan as corporais e os sentimentos e fantasias despertados com a gesta o podem gerar queda do interesse sexual Na rela o com o companheiro a mulher pode sentir se feia ou tomar atitudes para afast lo Os cuidados com os aspectos psicol gicos do companheiro s o muito importantes uma vez que quanto melhor estiver emocionalmente mais poder ajudar a gestante em suas afli es Tam b m para o homem ser o reativados os conflitos com o casal parental da inf ncia Ele pode tanto sentir se exclu do como pode aproximar se da esposa para saber como a gravidez o que ela est vivendo acom panhar os movimentos do beb e sentir se em condi es emocionais adequadas para amar o filho que est sendo gerado recomendado que as rela es sexuais sejam mantidas durante a gra videz devendo ser interrompidas apenas se houver indica o m dica Entretanto o homem por defesa poder fazer uma divis o entre a ima gem feminina de mulher m e aquela santificada no imagin rio popular e a mulher sexual Ao idealizar a primeira poder evitar relacionamento sexual com co
73. est diante de uma fam lia com escolaridade universit ria as d vidas e inseguran as existem e devem ser abordadas pelos t cnicos de sa de O profissional tem um papel importante no aconselhamento sobretudo valorizando os aspectos positivos encontrados e buscando a supera o dos problemas atrav s do envolvimento dos interessados na defini o das medidas cab veis Mais do que prescrever cabe ao profissional utilizar boas t cnicas de comunica o demonstrando interesse disposi o de ouvir atentamente e incluir elementos da rede familiar e social de apoio na resolu o dos problemas identificados Dado que o cuidado necess rio dever ser pos to em pr tica pela pr pria fam lia fundamental que o profissional de sa de exponha sua avalia o acerca dos par metros de normalidade encontrados visando ampliar a confian a dos cuidadores O uso de instrumentos como genograma e ecomapa manual pode fa cilitar a identifica o da rede e do que significativo para cada fam lia durante esse primeiro m s de contato Dado que se trata de um per odo de muitas mudan as e alta vulnerabi lidade fundamental informar os sinais de gravidade para a sa de da mulher e do beb tornando o servi o dispon vel para atendimento de ambos em qualquer d vida sem necessidade de agendamento pr vio exig ncia de documenta o ou qualquer outro aspecto burocr tico que dificulte o contato com o servi o de sa
74. externos visto que j v m ao mundo providos de recursos que permitem uma r pida adapta o vida extrauterina o beb humano nasce sem condi es de sobreviv ncia Isso exige um longo per odo de depend ncia em rela o a outro ser humano que garanta sua vida f sica e ps quica Tudo que o beb conta ao nascer al m de seu desamparo e impot ncia uma quantidade de energia vital n o integrada indiscriminada e difu sa Sua depend ncia total de um contato com outro ser humano que exer a a fun o materna para que venha gradativamente organizar toda sua energia de vida e construir suas fun es adaptativas que nos outros mam feros j est o prontas ao nascer FUN O MATERNA N o existe tarefa de maior responsabilidade do que a de ser m e de ser respons vel por uma nova vida que depende tanto dela para seu bem estar f sico e mental O peso da responsabilidade pelo beb pode ser t o grande que a m e acaba podendo ficar excessivamente concentrada nos cuidados f sicos e pouco sens vel aos seus sentimentos preciso grande esfor o de imagina o e amor para vivenciar os aspec tos emocionais que desde o in cio permeiam o v nculo com seu bebe Este pequeno ser requer antes de qualquer coisa ser compreendido e ocupar um lugar de import ncia fundamental na vida de uma ou mais pessoa s N BREGA 2005 importante salientar que a fun o materna s pode ser exercida por um humano ind
75. feto por ces rea a corrigir a evolu o com o risco de ter que praticar uma tocurgia por via vaginal e Comodidade do m dico ou da paciente trata se da pr tica de retirada de fetos por ces rea em datas ou hor rios mais convenientes por exemplo a raz o da falta de vagas em maternidades em v speras de feriados prolongados Um aspecto da comodidade para o m dico a economia de horas Para realizar a ces rea 0 gasto de tempo irris rio em rela o ao despedido num parto normal e Distor es quanto ao planejamento familiar a cren a de que a laque adura tub ria deve ser feita ao final de uma gravidez T o falsa como essa a de que preciso fazer ces rea para laquear no parto Em tempos an teriores a laqueadura era proibida por lei e realizada veladamente durante uma ces rea Com o aviltamento das remunera es combinar com a paciente a feitura da laqueadura junto com o parto mas com pagamento fora do coberto pelos conv nios especialmente Previd ncia Social pas sou a ser uma maneira n o tica de complementar honor rios m dicos Fator econ mico o item anterior aborda um desses aspectos Outro a cobran a diferenciada por tipo de parto M interpreta o da proped utica obst trica se de um lado as meto dologias mais modernas podem ser muito teis de outro podem levar a nterven es por distor o na interpreta o de seus resultados especial mente se esses n o forem col
76. livre espont neo um objetivo em si mesmo para o desenvol vimento da personalidade das crian as Nas institui es os educadores podem tamb m usar o l dico a brin cadeira 0 jogo os materiais e brinquedos como um instrumento para o ensino de conte dos atrav s do brincar direcionado ou estruturado Tamb m como forma de motivar as crian as nos diversos conte dos estimulante o ensino l dico a atitude l dica dos educadores poss vel atrav s de atividades criativas brincadeiras jogos e trabalhos pr ticos trazer ludicidade para o ensino do portugu s atrav s do teatro ou dos jogos de pap is para no es de matem tica atrav s de jogos e brincadeiras para as artes atrav s de jogos de constru o para a edu ca o f sica focando nos jogos sens rio motores e brincadeiras f sicas com regras Mas fundamental equilibrar momentos de brincadeiras espont ne as em que a crian a pode ser plenamente ela e oportunidade para os educadores conhec las atrav s da observa o e as brincadeiras dirigidas pensadas a partir de necessidades interesses e potenciais identificados a partir da observa o durante a brincadeira livre O brincar livre espont neo em prol do desenvolvimento da crian a requer a tempo livre e interesse em observar e registrar a qualidade do brincar do ponto de vista motor social emocional est tico cognitivo comu nicativo moral espiritual e as di
77. m e cuidador favo recer o crescimento m tuo e o desenvolvimento em ambos da capaci dade de Resili ncia que a capacidade de se recompor emocionalmen te frente s adversidades com toler ncia frustra o BAUER 2007 No entanto o ser humano sempre tem seus defeitos e seria irreal levar o beb a pensar que a vida livre de conflitos e sofrimento Como tamb m seria um erro os pais pensarem que podem evitar que os filhos se frustrem mesmo que adorassem fazer isto protegendo os da dura realidade Os que tentam evitar que o beb sinta qualquer sofrimento ou ansiedade est o privando o da possibilidade de exercitar sua capacidade de lidar com um pouquinho de sofrimento a cada vez dentro do toler vel para ele fundamental para capacit lo a aguentar as situa es nas quais ele n o vai poder ter seu desejo atendido O dif cil nesta tarefa de educar est justamente na avalia o da dose dessas experi ncias toler veis nem t o t nues que o beb n o as per ceba nem t o fortes que supere sua capacidade de cont las ou de se manter integrado Algumas dificuldades podem aparecer nesta poca como problemas para dormir e para se alimentar e que pode ter rela o com a condi o emocional vincular pais beb Por exemplo o filho que n o consegue dormir ou acorda com frequ ncia pode estar expressando sua dificul dade em se separar da m e em ficar sozinho Ela pode ser sens vel o suficiente para acolh lo
78. menino naquela fam lia Oferecer espa o para que as gestantes e seus companheiros possam falar de suas fantasias poder atenu las e ajudar a lidar melhor com essa fase TERCEIRO TRIMESTRE Nos ltimos meses esperado que a mulher j tenha se ajustado ao cor po gr vido e aos movimentos fetais Algumas gestantes desejam que a percep o dos movimentos fetais tamb m seja compartilhada por outros membros de sua rede social com a permiss o de car cias na barriga e a exibi o desta Agora a mulher encontra se numa fase em que come a a se preparar o parto Gestantes participantes do estudo realizado por Piccinini et al 2004 encontravam se no terceiro trimestre e indicaram que nessa fase h sentimentos que revelam todo um trabalho ps quico dirigido para ofere cer identidade ao beb Isso se traduz no interesse em conhecer 0 sexo como dito acima e posteriormente na escolha do nome Tamb m h ten tativas de maior intera o e de estabelecer comunica o com o feto por meio de car cias na barriga uso de m sica conversas e sonhos al m da atribui o de caracter sticas psicol gicas Verificou se que ainda que a literatura indique que no final da gesta o ocorre um desinvestimento do beb imagin rio em muitas gestantes observou se a ocorr ncia do uso das informa es do real como imagens feitas por ultrassonografia para refor ar as expectativas e sentimentos dirigidos para o beb ideal Tais manifes
79. naquelas condi es Devido compres s o de grandes vasos e posi o relativa da bacia menos adequada que na verticaliza o necess rio abandonar de vez essa pr tica POSI O MATERNA NO SEGUNDO PER ODO GUPKA NIKODEM 1999 18 estudos comparando posi o vertical ou lateral com supina ou de li totomia e Redu o do 2 per odo 5 4 min IC 3 9 e Redu o nas episiotomias OR 0 73 IC 0 64 0 84 e Redu o da dor referida 2 per OR 0 59 IC 0 41 0 83 e Redu o de anormalidades na FCF OR 0 31 IC 011 0 91 e Aumento nas roturas perineais 20 g OR 1 30 IC 1 09 1 54 e Aumento da perda sangu nea estimada OR 1 76 IC 1 34 3 22 OR Odds ratio IC Intervalo de confian a FCF Frequ ncia card aca fetal Cama PPP pr parto parto e p s parto O quadro acima mostra que todos os itens tiveram signific ncia estatis tica isto reduziram se o tempo do per odo expulsivo segundo perio do a necessidade de episiotomias a dor referida no per odo expulsivo e as anormalidades da frequ ncia card aca fetal tamb m nessa fase Aumentaram as roturas perineais de segundo grau at musculatura e as perdas sangu neas Quanto estimula o das mulheres para que fa am for a para baixo fora dos puxos n o influencia a ocorr ncia do parto e desgasta a parturiente Alguns profissionais associam esse pro cedimento incorreto a outro tamb m err neo e prejudi
80. ncia para dar assist ncia ao nascimento e dependem da boa vontade e da disponibilidade de munic pios maiores Na verdade essa situa o n o apan gio de comunidades muito pequenas ocorre em v rias cidades perif ricas aos centros metropolitanos Deve ficar muito claro que nem sempre as comunidades t m condi es para dar assist ncia de quali dade ao parto Est o por m obrigadas a encaminhar as mulheres com certeza de recebimento para outros centros A responsabilidade pela assist ncia sa de especificamente perinatal n o pode ser delegada Para uma gestante buscar ao acaso um local onde dar luz pode sig nificar graves complica es como sofrimento fetal rotura uterina etc al m de profunda sensa o de inseguran a Ent o dentro dos objetivos deste programa de desenvolvimento infan til a certeza da exist ncia de um local para dar luz de forma digna e segura obrigat ria e este deve preferentemente ser bem aceito pela mulher Essa afirma o pode implicar a escolha n o de um hospital mas de uma casa de parto ou do pr prio domic lio Isso tem no entanto implica es profundas quanto seguran a j que nosso sistema de sa de em geral n o est preparado para dar apoio aos partos extra hospitalares N o poss vel fazer compara es com pa ses como a Holanda onde o n mero de partos domiciliares grande mas h apoio de profissionais de sa de e suporte de um hospital O
81. ncia qualificada individualizada e com toda a tecnologia apropriada e oportuna dispon vel A legisla o estadual vigente refor ada pela legisla o federal e am bas quando cumpridas favorecem que o parto seja uma experi ncia integra e prazerosa para a mulher para seu companheiro e para o novo membro da fam lia que est chegando No nascimento do beb os profissionais de sa de envolvidos na assis t ncia ao parto ser o convocados a testemunhar pelo menos um grande encontro o da m e com seu mais ntimo desconhecido o momento e o ambiente estar o tomados por diferentes expectativas nem sempre alinhadas Espera se na sala de parto um acompanhante da escolha da mulher Lei Estadual n 10 241 1999 Lei Estadual n 10 689 2000 Lei Federal n 11 108 um profissional habilitado para assistir o parto e um profissio nal habilitado para assistir o rec m nascido neonatologista ou pediatra conforme a Portaria SAS MS n 31 BRASIL 1993 O atendimento ao rec m nascido RN em sala de parto tem se tornado 80 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS cada vez mais importante por poder auxiliar na transi o da vida intrau terina para a extrauterina assegurando uma assist ncia adequada s suas necessidades Aproximadamente 10 dos RN apresentam dificul dades nessa transi o requerendo um tipo de interven o pronta r pida e eficaz propiciada por profissional habilitado SEGRE
82. ncias relativas maternidade cria o de filhos e ao contexto familiar Nossa base a convic o de que qualquer conte do a ser transmitido seja no contato com os profissionais inclu dos nos projetos ou na rela o direta destes com m e beb fam lia deve levar em conta a singularidade daquele v nculo e as condi es e necessidades emocionais que vigoram naquele encontro Em decorr ncia da convic o de que seja esta a abordagem de sustenta o do Programa Primeir ssima Inf ncia elegemos como eixo organiza FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 15 dor te rico e operativo o conceito de Contin ncia que abrange o que foi descrito anteriormente Por Contin ncia entende se a qualidade intrin seca potencial do v nculo afetivo de um modo geral a ser desenvolvida como espa o na rela o para o acolhimento dos estados emocionais pertinentes a determinada situa o Particularmente na rela o afetiva m e beb a Contin ncia uma condi o da fun o materna de estar presente afetivamente e dando acolhimento ao filho em suas demandas emocionais Haver Contin ncia num determinado v nculo significa que existe antes de tudo uma escuta sens vel uma aten o ao que est sendo vivenciado emocionalmente pelo outro Inclui uma atitude franca e genu na de e Esclarecimento sobre o conte do objetivo necess rio a ser transmitido tanto aos profissionais q
83. nos princ pios garantidos na Constitui o Federal no Estatuto da Crian a e do Adolescente e no Sistema nico de Sa de S o eles o direito de acesso aos servi os de sa de hierarquizados e com enfoque no indiv duo e na sua assist ncia garantindo atendimento adequado e equidade Deve contemplar o processo de trabalho integrado entre os diversos n veis de complexidade da assist ncia aten o b sica aten o especializada servi os de urg ncias a es complementares de assis t ncia assist ncia farmac utica apoio diagn stico e aten o hospitalar Tamb m integram o processo a es intersetoriais que envolvem cre ches e abrigos para o grupo et rio de 1 a 36 meses assim como a es para controle das inj rias promo o da seguran a e cria o de rede promotora da paz FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 19 x o D Erd E E s o uu INTERSETORIALIDADE diferentes em resposta as experi ncias neuroplasticidade Pode mu dar por exemplo o modo de resolu o de problemas o que acontece preciso toda uma aldeia para cuidar de uma crian a pr cipalmente na Primeira Inf ncia Como o rg o vai se moldando s o Prov rbio africano muitas as oportunidades para incentivar promover e apoiar o desenvol vimento das crian as SHORE 2000 Aproximada
84. o cuidados constru o e reciclagem FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 127 Nas reas externas e Grama areia terra gua higiene e manuten o e Equipamentos e materiais seguran a lascas ferrugem e Seguran a e Higiene Nas reas de repouso e Higiene e Sil ncio e Temperatura ambiente Nos banheiros e Altura adequada de vasos pias e chuveiros e Higiene Nos refeit rios e Qualidade e balanceamento dos alimentos e Higiene e Adequa o de cadeir es mesas e cadeiras importante criar ambientes nos quais as crian as ao mesmo tempo em que estejam seguras possam se deslocar e explorar possibilida des corporais espaciais al m de receberem est mulos dos adultos de objetos e brinquedos Isso significa tamb m que quando as crian as n o est o dormindo nem descansando importante tir las do ber o e coloc las em algum espa o n o muito restrito mas seguro para que possam se locomover Como elas essencialmente se arrastam rolam e viram o ch o precisa estar protegido de prefer ncia com materiais moles sem lascas como vinil tapetes e mantas mantendo se a higiene cotidiana do piso Quais quer mobili rios que houver em volta deve de prefer ncia n o ter pontas lascas nem serem muito altos ou leves j que os beb s se apoiam neles e costumam empurr los O cuidador deve tomar extremo cuidado para n o deixar os beb s s s em ci
85. o crian as Estimativas mencionadas em 2007 por Joy Phumaphi do Banco Mun dial indicam que 219 milh es de crian as com menos de 5 anos n o ter o oportunidade de se desenvolver plenamente Os fatores que mais influenciam essa determina o s o pobreza condi es prec rias de sa de e nutri o e especialmente uma estimula o muito escassa S o barreiras tr gicas com consequ ncias devastadoras sobre o aprendiza do a produtividade e o potencial dos indiv duos Num prisma mais amplo ser o evidentes as repercuss es para a organiza o e o sustento das fam lias e mesmo para a economia dos pa ses Embora essas perspectivas sejam mais sombrias para determinadas regi es como sia e frica sabemos que esses problemas atingem mesmo pa ses em boa condi o de desenvolvimento Em um mundo no qual as dist ncias geogr ficas s o menos importantes e onde as re la es econ micas s o interdependentes as limita es impostas pelas vicissitudes sociais pela pobreza determinam repercuss es mesmo nos locais mais privilegiados Muitos s o os desafios que v o nos mobilizar nos pr ximos anos Sabida mente tecnologias avan adas ser o necess rias para os v rios setores mas com a velocidade das comunica es e a facilidade de aquisi o poder o ser introduzidas pelos v rios pa ses em prazos relativamente curtos FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 13 Foto Shutterstock
86. o preparar n o para a sociedade do presente mas criar um referencial de valores e de meios para compre ender e atuar em sociedades que dificilmente imaginamos como ser o Este pilar significa que a educa o tem como papel essencial conferir a todos os seres humanos a liberdade de pensamento discernimento sentimentos e imagina o de que necessitam para desenvolver os seus talentos e permanecerem tanto quanto poss vel donos do seu pr prio destino Coment rio o brincar as express es pl sticas os movimentos os ges tos as express es musicais a express o escrita entre muitas outras constituem se nas linguagens n o verbais e verbais das crian as atra v s das quais elas podem se expressar e se comunicar com os outros Por meio delas as crian as expressam seu ser integral colocando corpo mente sentimentos e esp rito em evid ncia Sobretudo as linguagens n o verbais as principais das crian as entre zero e tr s anos constituem um important ssimo canal e essencial possibilidade para elas expressa rem e comunicarem de forma espont nea medos ang stias desejos emo es temperamentos cren as atitudes criatividade valores etc Nesse sentido devem ser incentivadas e possibilitadas nos diferentes grupos especialmente na primeira inf ncia A EDUCA O A principal preocupa o da educa o deve ser propiciar a todas as crian as um desenvolvimento integral e din mico Em rela o ao conhec
87. o que ocorre no entorno e com certa frequ ncia durante o sono prova velmente motivado por sentimentos internos capaz de perceber sons e pode rodar a cabe a para o lado de onde ouve uma voz No segundo m s fixa o olhar em objetos ou pessoas e segue seu deslo camento fazendo isso com mais const ncia at o terceiro m s sorrindo emitindo sons orais ou dando pequenas gargalhadas no contato com os pais Come a a adquirir movimentos volunt rios com as m os sendo ca paz de lev las at a mamadeira Os movimentos manuais v o se apri morando No quarto m s apanha objetos e os leva boca usando uma preens o de tipo palmar usando os dedos e a palma das m os ao faz lo ainda sem condi es da preens o em pin a com o polegar e o indicador Em torno do terceiro ao quinto m s mostra se mais independente re velando maior atividade e intera o Passa a reconhecer visualmente os familiares e a relacionar se de modo mais evidente O beb tamb m se diverte observando as pr prias m os e seus movimentos Expressa maior interesse pelo seu entorno especialmente com seu cuidadores em geral m e e pai reconhecendo os por meio do olhar e pela voz respondendo ao contato por meio de sorriso e emiss o de ru dos com a boca capaz de permanecer mais tempo sozinho distraindo se por sua pr pria conta com bons per odos e maiores de tranquilidade Modifica se progressivamente a postura dos membros em flex o do pe r odo de RN
88. o val ncias afetivas livres para conviver e acolher emocionalmente bem seu beb o far o com pouca toler ncia muitas vezes com descuido no manuseio sentin do somente a sobrecarga de ter de cuidar sem poder perceber as ne cessidades do rec m nascido e usufruir da oportunidade de ser m e s vezes resistem mesmo em aprender cuidados b sicos delegando a bab s ou enfermeiras em plant o permanente as tarefas da rotina di ria banho troca de roupas prepara o para dormir Com o passar do tempo perdem momentos essenciais e irrecuper veis de viv ncia ma terna O desperd cio dessas oportunidades muitas vezes n o chega a ser percebido como tal pela m e que se sente at valorizada e socialmente admirada por manter seu conforto e bem estar e tamb m por oferecer ao beb os excelentes cuidados da equipe de funcion rios que escalou Comportamentos semelhantes s o bastante frequentes dentro de uma mesma fam lia ou entre fam lias de amigos e em boa parte das vezes ocorrem devido a um completo desconhecimento da import ncia dos v nculos precoces da prov vel consequ ncia disso no desenvolvimento global da crian a e principalmente hoje sabemos no desenvolvimento neurol gico CYPEL 2006 importante ressaltar que embora possam existir condi es adversas para o beb durante a gesta o e o nascimento a exist ncia de um ambiente com acolhimento e aten o adequados vai minimizar os riscos
89. ou cavalgar Tamb m s o boas op es brinquedos e brincadeiras ao ar livre como jogos com bolas infl veis espelhos d gua e caixas de areia com p s e cubos FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 145 SEGURAN A PARA OS BRINQUEDOS Um estudo realizado pela Comiss o de Seguran a de Produtos de Con sumo dos Estados Unidos CPSC baseado em informa es obtidas em prontos socorros mostra que as causas mais frequentes de acidentes s o quedas trope os ou golpes com brinquedos ou seja acidentes re lacionados com brincadeiras No entanto h acidentes causados por brinquedos que podem ocorrer por erro de desenho material inadequa do defici ncia na fabrica o As ind strias de brinquedos devem exercer controle extremo ao desenhar e produzir brinquedos seguindo a Norma de Seguran a do Brinquedo ABNT 11786 Um brinquedo pode chegar a ser submetido a centenas de provas para garantir sua seguran a pro vas estas que simulam o uso e abuso razoavelmente previs vel que um brinquedo pode receber A maior parte dos fabricantes de brinquedos nacionais j se adequaram no sentido de respeitar essa norma todas as f bricas de brinquedos imprimem em suas embalagens a garantia de que seus produtos est o de acordo com ela ind stria cabe a responsabilidade de desenhar e produzir brinquedos seguros assim como recomendar a supervis o adequada por parte dos adultos CUIDADOS O
90. outro lado ambientes muito barulhentos frios ou pouco ventilados espa os com muitos ou poucos est mulos cores fortes sua volta falta de rituais todas as formas de extremos s v m prejudicar um per odo de vida saud vel f sica e psiquicamente Os cuidadores e educadores que atuam nas institui es tamb m se sen tem pressionados pelo mercado pela sociedade de massa pela m dia e pela cultura p s moderna assim como por estimular de forma exagera da e precoce os beb s j pensando no seu futuro sucesso Mas o que entendemos por sucesso Os educadores precisam conscientizar se do fato de que a hiperestimula o ou a falta de est mulos o excesso de brinquedos e ou sua n o adequa o podem levar a altera es de com portamento H um excesso de informa es sobrecarga de atividades e de responsabilidades falta de tempo livre e espa os adequados press o escolar precoce e falta de possibilidades de brincar nos cotidianos das crian as A chave da preven o est nos tr s primeiros anos de vida no respeito do ritmo do tempo e das necessidades de cada crian a e na adequa o das propostas a elas apresentadas REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CAP TULO 5 A CRIAN A DO 1 AO 12 M S O NEURODESENVOLVIMENTO SAUL CYPEL e BUTTERWORTH G amp MORIRISSETTE P Onset of pointing and the acquisition of language in infancy Journal of Reproductive and Infant Psychology 14 219 231 1996 e COLE M amp
91. para a aquisi o de movimenta o espont nea e ativa ora estendendo os ora flexionando os Iniciam se tamb m movimentos com o tronco podendo rodar do dec bito dorsal para a posi o de bru os com o aux lio dos membros superiores deslocando se pelo ber o O cui dado com o lactente dever ser redobrado principalmente se colocado para higiene no trocador de modo a evitar quedas e traumatismos Suas condi es visuais progridem rapidamente fixando melhor o olhar e mostrando maior capacidade de seguir o deslocamento de pessoas e ob jetos com percep o tridimensional e no es de aproxima o e distan ciamento Ser capaz de apanhar ou bater com a m o em um brinquedo que se desloca diante de si Da percep o inicial de brilho e intensidade de cores passa em torno do quarto m s capacidade de perceber toda a gama de cores Come a desde essa poca a apresentar prefer ncia por determinados tipos e formas de objetos e cores Nesse per odo a audi o segue com progressos Ressalte se que as suas condi es de audi o j est o presentes desde a 30 semana de vida intrauterina O beb demonstra interesse especial pela voz humana mais nitidamente a de seus pais A voz da m e lhe proporciona prazer e tranquilidade Ouve seus pr prios ru dos e sons produzidos com a vibra o dos seus l bios Algumas vezes ocorrem em resposta fala que a m e lhe dirigiu como se estivesse respondendo A partir do quin
92. para chupar ou morder s o essenciais nessa fase mas necess rio que sejam permanentemente higienizados Outras boas op es s o fios contendo contas grandes para morder e bater assim como brinquedos flutuantes para o banho tomando sempre a precau o de as crian as n o se enrolarem com os fios ou n o engolirem as contas nunca podem ser pequenas Quando um beb j consegue sentar se est pronto para brincar com cubos que tenham guizos embutidos ou ilustra es com copos ou caixas que se encaixam uns dentro dos outros e objetos com argolas empilh veis Nessa idade os beb s passam a apreciar livros com ilustra es de objetos familiares Quando as crian as come am a engatinhar ou a caminhar os brinquedos mais estimulantes e divertidos s o os que se empurram ou puxam como um pequeno vag o ou um carrinho de boneca bem como objetos de montar e desmontar bonecas e bichinhos de pel cia A distribui o dos brinquedos nos espa os nos quais os beb s ficam deve variar conforme suas prefer ncias e necessidades Em espa os com v rias crian as importante levar em conta que elas n o t m a percep o do outro Assim importante oferecer materiais suficientes para todos embora n o seja aconselh vel brinquedos repetidos aqui inicia se a possibilidade de conviver dividir negociar mesmo que com gestos sem palavras 130 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS Brinquedos de
93. parto um fen meno mec nico da passagem de um m vel feto atrav s de um conduto canal de parto por a o de uma for a contra o uterina regido por uma s rie de acontecimentos e de leis mec nicas sobeja mente conhecidas e discutidas mecanismo do parto J o nascimento um fen meno amplo cujas repercuss es f sicas ps quicas e sociais s o extensas A transforma o da mulher em m e do homem em pai e das jovens senhoras em av s um fen meno que transcende as respon sabilidades que os primeiros adquirem pelo resto de suas vidas Indica uma mudan a radical uma virada na vida dessas pessoas quer esse nascimento seja o primeiro ou n o Toda crian a que vem ao mundo implica um compromisso de toda a sociedade embora esta em seu conjunto pouco se d conta disso deve prover alimenta o educa o sa de teto lazer etc Portanto cada nascimento os milhares di rios a fonte dos elementos de transforma o permanente da sociedade O profissional de sa de que tem o privil gio de estar presente a um desses acontecimentos testemunha ocular e privilegiada do fen meno mpar porque jamais se repetir do nascimento de um novo ser Entender esse acontecimento e todo o processo que nele resulta a base da humani za o muito al m de locais formas ou procedimentos Il ASSIST NCIA AO REC M NASCIDO INTRODU O A organiza o de servi os de sa de fund
94. pessoal e tamb m com a m e com a qual percebe que ele mant m um tipo especial de v nculo Revelam se mais evidentemente por esta poca sentimentos contra dit rios de amor e dio em rela o m e e ao pai separadamente ou como casal na depend ncia de estar sendo satisfeito ou contrariado em seus desejos de proximidade e de carinho exclusivo com cada em deles A crian a se sente segura e confiante quando os v num relacionamento amig vel mas tamb m sente raiva ci me cria rivalidade e tem senti mentos de ser estar sendo exclu da e vontade de separ los As rea es diferentes de meninos e meninas em rela o a cada um dos pais se tornam marcantes na crian a de um ano FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 141 Para o menino o pai uma figura idealizada com o qual quer se parecer e quer tom lo como modelo mas que tamb m o faz se sentir amea ado quanto aos sentimentos de posse e intimidade com a m e A crian a pas sa a ver o pai como um rival amea ador que quer separ la da sua m e Tamb m a menina que est tomando a m e como modelo e a qual ama e de quem depende sente se amea ada por ela em seus desejos de proximidade e exclusividade na rela o com o pai despertando desejos de agredi la A compreens o dos pais em rela o aos afetos conflitantes do a filho a os ajudar muito a venc los Essa compreens o facilitar a passagem para a pr xima eta
95. por momentos de sono profundo e sono mais leve E saber disso importante para o h bito de dormir sozinho h bito que envolve ensinar a crian a quando acorda noite a ser capaz de voltar a dormir por si mesma Mesmo que os pequenos n o disponham de linguagem verbal para ex plicar com qu sonham s o capazes de expressar suas emo es seja dormindo calmamente ou tendo pesadelos muito importante que os pais os observem e percebam se t m medo se demonstram inseguran a Esta atitude ajuda a acalm los Dormir implica uma despedida que implica separa o das pessoas que ama que implica ter de abandonar as atividades diurnas mas tamb m entrar em territ rio desconhecido No entanto n o conseguir dormir so zinho pode atrapalhar o desenvolvimento da autonomia Para que o beb consiga ir para a cama com tranquilidade sentindo que um lugar agrad vel e n o uma pris o ser necess rio um trabalho que permita crian a ir se sentindo acompanhada dos personagens protetores e recursos de seu mundo interno A presen a f sica do adulto nem sempre necess ria h outras formas de fazer companhia por meio de brinquedos objetos de apego que Win nicott 1993 chama de objeto transicional Com eles o beb se protege da tristeza ou da solid o porque representam para ele parte da m e ou sua presen a por meio deles que a crian a lida com a falta da m e real dando lhe a sensa o interior de segu
96. precisam dos est mulos certos que no primeiro ano de vida devem restringir se aos acima citados muito contato com seus cuida dores e outras crian as com a natureza uma grande preocupa o em propiciar lhes atendimento s necessidades fisiol gicas e de higiene sono alimenta o e afetividade Os adultos sobretudo os pais costumam adiantar se entusiasmados com respostas que as crian as d o aos seus est mulos Isso os incentiva sobretudo no sentido de dizer meu filho muito inteligente j consegue isto ou aquilo est adiantado etc As crian as precisam dizer do seu jeito n o verbal e serem ouvidas interpretadas e atendidas 134 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS Os est mulos a elas oferecidos devem responder s necessidades primordiais de desenvolvimento dos sentidos Exp las televis o que tem servido como bab muitas vezes at usada como uma forma de elas adormecerem constitui um dos maiores perigos para o desenvolvimento saud vel Deix las muito tempo presas nos ber os em cadeir es ou nos cercadinhos as impede de conquistar sua autonomia descobrir se nas suas aptid es e entender o mundo sua volta Ao mesmo tempo deix las totalmente soltas sem limites sem regras igualmente prejudicial as crian as precisam tamb m de conten o E aqui cabe o bom senso assim como oferecer diversidade de est mulos mas sem exagero Por
97. programas nos quais as interven es foram realizadas A escolha feita pela Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal FMCSV organizar programas de interven o para promover o Desenvolvimento Infantil expressa a preocupa o com o tema e significa uma mobiliza o por meio de uma proposta que visa atender as crian as de modo integral e integrado Est o sendo implantados nesse sentido projetos sociais em munic pios de S o Paulo reunindo o setor p blico os servi os universit rios e as for as da sociedade civil As a es t m car ter intersetorial favorecendo com isso a participa o dos servi os de sa de educa o e bem estar social e atuando para que as aten es no pr natal durante o parto e logo ap s o nascimento incluam os cuidados f sicos e ps quicos necess rios promo o das melhores condi es para a crian a que est sendo gerada e para seus familiares 14 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS Esse atendimento estende se at a idade de 3 anos com os mesmos objetivos O programa agora chamado de Primeir ssima Inf ncia mostra a preocupa o da FMCSV em considerar a sa de mental como alicerce indispens vel para a constru o de uma sociedade democr tica com justi a liberdade e respeito pelas diferen as A consci ncia de que a base da forma o bio psico social do indiv duo est na fam lia e nos primeiros anos de vida faz com que se planeje a
98. que lhe in cuta confian a e proporcione amparo Entenda se que o acompanhante n o deve ser um mero assistente muito interessante que receba um pequeno treinamento para que al m do conforto f sico e psicol gico que sua presen a confere ampare fisicamente a parturiente ajudando a a assumir atitudes anti lgicas e a praticar massagens que s o formas n o farmacol gicas de al vio dor Esse um aspecto importante em rela o postura da equipe de sa de durante o trabalho de parto ASHFORD 2009 A n o ser que haja uma indica o formal e muito bem funda mentada para determinar a restri o da paciente no leito quando ent o o dec bito lateral mandat rio a parturiente poder adotar a posi o que melhor lhe aprouver Outro personagem que pode oferecer amparo parturiente a doula Trata se de uma pessoa sem habilidades profissionais espec ficas para a assist ncia ao parto mas com experi ncia em amparar confortar e apoiar Zhang et al 1996 mostraram o impacto da presen a dessa pes soa ao lado da mulher Suporte emocional por doula ZHANG BERNASKO LEYBOVICH et al 1996 e Reduz em 25 o tempo de dilata o e Reduz em 50 a indica o da ces rea e Reduz em 40 o uso de ocitocina e Reduz em 60 a necessidade de peridural e Reduz em 25 a necessidade de f rcipe No decorrer de todo o processo do trabalho de parto e do parto a mu lher deve ser informada sobre a evolu o o
99. que ser orientada a reali zar exames que possam prevenir doen as nos beb s entre elas s filis 28 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e HIV Aids sob o seu consentimento e direito ao sigilo do resultado O aconselhamento deve ser uma estrat gia importante por oferecer o ambiente e o espa o para a conversa independentemente do resultado do exame A gestante soropositiva tem direito a medicamentos e quando tratada adequadamente possui maiores chances de dar luz um beb saud vel Se ela n o fez o pr natal ou se n o h a informa o sobre sua condi o sorol gica importante que na hora do parto se realize o teste r pido para o HIV Tamb m preciso fazer testes confirmat rios para a s filis a fim de que se intervenha efetivamente para a redu o da transmiss o vertical dessas doen as como tamb m do desenvolvimento de sequelas tardias da infec o cong nita sempre ap s aconselhamen to e consentimento O rec m nascido de m e soropositiva para HIV deve receber quimio profilaxia imediatamente ap s o nascimento e durante as seis primeiras semanas de vida 42 dias O aleitamento materno contraindicado mas deve se garantir o supri mento da f rmula l ctea infantil por seis meses A m e tem de receber inibidores de lacta o e inibi o mec nica da lacta o mas principal mente deve ser acolhida e aconselhada nesse momento de tanta inse guran a e tantas d vid
100. rea exa minar a cicatriz e Per neo observar as caracter sticas dos l quios cor quantidade e odor Examinar qualquer cicatriz que haja quer seja de episiorrafia quer de sutura de rotura perineal e Membros inferiores verificar se h edemas Eles costumam aparecer ainda que discretamente mesmo em pacientes que n o os tinham ao 92 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS final da gesta o Exacerbam se nas que j o apresentavam Trata se de redistribui o de l quidos e regredir o espontaneamente N o s o motivo de preocupa o quando isolados Pesquisar cuidadosamente empastamento das panturrilhas a fim de rastrear trombose venosa preciso que fique claro que essa a rotina espec fica a se aplicar em pu rperas normais Quando presente alguma afec o a conduta pro ped utica e terap utica dever atender s necessidades do problema existente Quanto medica o da pu rpera durante a institucionaliza o 0 mais comum o uso de analg sicos sobre os quais j se comentou anteriormente Question vel o uso de antibi ticos na configura o terap utica por m com objetivo profil tico De modo geral as pu rperas de partos normais n o requerem terapia antibacteriana Nos casos de parto operat rio uma an lise judiciosa tem de ser feita caso a caso Nas ces reas rotina a antibioticoterapia profil tica durante o ato cir rgico o que dispensa continuidade da medi
101. realiza o de grupos educativos e de reflex o em igrejas escolas associa es comunit rias ou outras entidades de refer ncia Planejamento e a es program ticas Todas as gestantes necessitam dos cuidados que ser o discriminados mais adiante No entanto h grupos que exigem medidas espec ficas Eles se distinguem por exemplo pela faixa et ria Assim o sistema de sa de perinatal estar mais bem aparelhado se houver um programa de cuidados para m es adolescentes e um que tenha por objetivo aten der s necessidades das gestantes tardias problema que cresceu nos ltimos anos A complica o da puerperalidade por algumas afec es que redundam em muito alto risco para a gestante e para o produto da concep o deve receber aten o diferenciada o caso das associa es 46 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS do estado gestat rio hipertens o arterial de qualquer etiologia s en docrinopatias especialmente diabetes e tireoidopatias e s cardiopatias Esses grupos poder o ser formados segundo a t cnica matricial por m devem englobar profissionais interessados nas especificidades uma estrat gia para obter seu aprimoramento permanente alavancado pelo interesse e por consequ ncia atendimento de n vel cada vez melhor s mulheres que dele precisam Normatiza o da assist ncia Normas s o pautas escritas que orientam as a es neste caso do sis
102. regi o Norte 7 4 no Nordeste 2 4 no Centro Oeste 2 3 no Sudeste e 1 9 no Sul Esse mesmo relat rio apontou que 45 6 das gr vidas passavam por sete ou mais consultas Qualidade De nada vale captar precocemente para a assist ncia pr natal um alto volume de gestantes e oferecer lhes um n mero adequado de consultas a intervalos aceit veis se n o houver aplica o do melhor conhecimento e da t cnica capaz de produzir impacto sobre a sa de perinatal Um grande n mero de estudos faz a qualifica o da assist ncia por meio do n mero de consultas QUICK et al 1981 Pelo que foi dito acima fica muito claro que os resultados ser o p fios se n o forem aplicados os pro cedimentos oportunos Assim trata se de tarefa muito rdua qualificar a assist ncia pr natal j que as avalia es dever o abranger as a es som ticas psicol gicas sociais e educacionais Al m do mais segundo Vidaeff Franzini e Low 2003 a assist ncia pr natal constitu da por a es que atingem indiv duos mas a avalia o de qualidade geralmente baseia se em ndices populacionais o que uma complica o adicional para interpret la Segundo aqueles autores s o condi es que levam a uma supervalori za o dos resultados da assist ncia pr natal e Mulheres com maiores conhecimentos de sa de e Pacientes com longas interna es na gravidez e pacientes com ges ta es mais longas isso se constitui no chamado
103. rio sempre que necess rio ou uma vez sanado o problema que deu origem ao risco encaminhar a gestante ao n vel de menor comple xidade manter intercomunica o entre os n veis 98 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e Dar apoio aos familiares e Fazer agendamento precoce da pu rpera e de seu rec m nascido para a unidade de n vel prim rio que os enviou contrarrefer ncia mais pr xima de sua resid ncia Os casos de risco elevado que correspondem minoria necessitam de tecnologias ainda mais complexas que devem ser utilizadas por pessoal altamente especializado constituindo o terceiro n vel de aten o S o considerados equipamentos de n vel terci rio e Ambulatorial ambulat rio de especialidades hospitalar com as se guintes caracter sticas Unidades obst tricas que possam dar cobertura supervis o de 8 000 a 20 000 partos ano Atuar excepcionalmente como n vel prim rio e secund rio para as gestantes de sua rea espec fica de atua o Receber todas as gestantes de risco transferidas pelos n veis prim rio e secund rio de sua rea de influ ncia Dispor de instala es para alojamento conjunto Q ispor de facilidades para m es e rec m nascidos de risco com infraestrutura completa de atendimento compreendendo UTI neonatal e de adultos ispor de equipe multiprofissional de sa de D Dispor de servi os de apoio 24 horas dia
104. rio o uso de cinto de seguran a e til que a paciente n o permane a imobilizada por mais de 2 horas devendo caminhar um pouco a cada intervalo desses O trabalho em condi es n o exaustivas nem arriscadas pode ser per mitido at o final da gravidez Os exerc cios aer bicos usuais s o permi idos e devem at ser estimulados Para pacientes comumente seden rias r pidas caminhadas s o teis H algumas gr vidas portadoras de patologias espec ficas s quais se deve recomendar o sedentarismo cardiopatas hipertensas A atividade sexual permitida para a ges ante sadia sem restri es com exce o do ltimo m s de gesta o Uma orienta o que n o se pode deixar de fornecer quanto ao reco nhecimento do trabalho de parto ou mais amplamente em que condi es as gr vidas v o buscar 0 hospital Deve se deixar bem claro o que s o contra es eficientes r tmicas e dolorosas e a import ncia da perda de l quido amni tico e ou de sangue bem como a pouca import ncia do chamado sinal de parto Rolha tamp o de Schroeder 54 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS CONSULTA PR NATAL COM O NEONATOLOGISTA A consulta pr natal com o neonatologista complementa o acompanha mento realizado pelo obstetra propiciando uma parceria entre a gestan te 0 pai e os m dicos tendo como foco o beb que vai nascer RIELLI 2002 e MALDONADO 1988 POCA DA GESTA
105. risco de o entorno da cicatriz ficar definitivamente marcado Essa consulta poder ser aproveitada para outras a es que forem necess rias Caso a cicatriz seja intrad rmica com fio absorv vel ou n o o retorno ser solicitado em cerca de 15 dias para o corte das extremidades do fio absorv vel ou sua retirada inabsorv vel Imperiosa a marca o da consulta p s parto para todas as pu rperas geralmente em torno de 40 dias do puerp rio Nessa fase pelo menos teoricamente as condi es morfol gicas da genit lia retornaram s condi es pr grav dicas Nas mulheres que amamentam o estado end crino ainda mant m altera es not rias da mucosa vaginal e na grande maioria n o h retorno dos ciclos menstruais Arguir sobre a amamenta o e perdas vaginais Nessa consulta o exame cl nico das mamas e dos genitais deve ser minucioso Ainda costuma se observar a presen a de l quios loquia alba Tendo ocorrido alguma complica o cl nica na gravidez e ou no parto apurar se est sanada ou sob controle Orientar sobre aquilo que ainda n o esteja satisfat rio com a busca de especialistas para determinadas condi es Refor ar orienta o anticoncepcional Esta deve ser dada j na alta hospitalar at porque n o se sabe quando o casal voltar atividade sexual Lembrar que embora a amamenta o exclusiva forne a certa prote o nos primeiros tempos do puerp rio ela n o de todo segura Reco
106. s dos quais as crian as dizem n o literalmente atrav s das suas obras de arte n o somente com seus produtos finais mas tamb m no decorrer dos seus processos criativos Aprender a exercer a pluralidade dos sentidos e a descobrir diferentes caminhos de observar o mundo um dos maiores desafios dos nossos educadores Na vis o de Loris Malaguzzi 1990 criador de jardins de inf ncia na cidade de Reggio Emilia na It lia verdadeiras ilhas em um mundo onde domina o imperialismo do olho na cont nua intera o entre o pensamento e o meio ambiente que nascem as linguagens das crian as sejam expressivas simb licas cognitivas imaginativas ou me 164 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS taf ricas Se dermos s crian as os instrumentos de explora o per cep o e interc mbio elas v o se comportar frente ao mundo como detetives ou semiologistas Elas t m o dom de levantar hip teses para reconstruir e explicar as coisas T m o dom da multiplicidade de po tencialidades que precisam ser estimuladas para se manifestarem Em Reggio Emilia os ambientes e a criatividade t m mostrado ser o ponto alto para tais manifesta es e Os ambientes devem constituir for as geradoras de situa es emocio nais e cognitivas de bem estar e confian a devem permitir s crian as desenvolverem sensa es f sicas psicol gicas olfativas imaginativas auditivas t teis e A criativi
107. semanas e 6 dias de gesta o com quatro objetivos fundamentais a confirmar a idade gestacional muitas vezes esse o nico par me tro dispon vel para isso porque a gestante desconhece a data da ltima menstrua o ou tem ciclos muito irregulares b rastrear cromossomo patias especialmente trissomia do 18 e do 21 c diagnosticar gemelari dade e zigocidade d criar a ocasi o para o estreitamento da rela o da equipe com os pais facilitado pelo momento da visualiza o do feto Com a evolu o tecnol gica dos equipamentos e da pesquisa bioqu mica e biofisica outros marcadores precoces de doen as fetais poder o ser de ectados tornando esse primeiro exame de grande import ncia Hoje ele j chamado de exame morfol gico de primeiro trimestre Outro exame recomend vel entre 20 e 24 semanas o classicamente chamado de mor ol gico em que j h a possibilidade de detalhamento de todos os rg os do feto Geralmente complementado por dopplervelocimetria de art rias uterinas e umbilicais e s vezes de art ria cerebral m dia Embora este exame seja feito por via transabdominal recomenta se uma complemen a o por via transvaginal a fim de medir o comprimento do colo do tero e fazer o rastreamento doa s ndrome do colo curto bom marcador de prematuridade O terceiro exame recomendado entre 34 e 36 semanas para aquilatar
108. sica 2 ed S o Paulo Atheneu 2007 e CUNHA GT A cl nica ampliada na aten o prim ria S o Paulo Hucitec 2005 e CUNNINGHAM F G F LEVENO K J BLOOM S L HAUTH J C ROUSE D J amp SPONG C Y Williams Obstetrics 23st ed New York McGraw Hill 2010 e DELASCIO D amp GUARIENTO A In Briquet Obstetr cia Normal 20 Ed S o Paulo Editora S o Paulo 1970 e GOBBI J E Rastreamento ambulatorial do diabete melito gestacional um estudo transversal Disserta o de Mestrado P s Gradua o em Ci ncias da Sa de do Instituto de Assist ncia M dica ao Servidor P blico Estadual 2006 e HERBST M A MERCER B M BEAZLEY D MEYER N amp CARR T Relationship of prenatal care and perinatal morbidity in low birth weight infants Am J Obstet Gynecol 189 930 3 2008 e HYTTEN FE amp CHAMBERLAIN G Clinical Physiology in Obstretrics Oxford UK Blacwell Scientific Publications 1991 e KAUNITZ A M SPENCE C DANIELSON T S ROCHAT R W amp GRIMES D A Perinatal and maternal mortality in a religious group avoiding obstetric care Am J Obstet Gynecol 150 7 826 31 1984 e LIMA J E G amp LIPPI U G Outpatient screening for gestational diabetes Einstein 4 4 284 9 2006 e LIPPI U G MIGUEL C A A SEGRE C A M ANDRADE A S amp MELO E Assist ncia pr natal Influ ncia sobre os resultados perinatais Rev Bras Ginecol Obstet 8 24 8 1986
109. sica por exemplo o contato permite que a proximidade ajude a fortalecer o sistema imunol gico do beb pois a m e o coloniza com os microrganismos de seu ambiente Isso ajuda em sua adapta o imunol gica ao meio em que viver Na perspectiva ps quica estudos indicam que o beb nasce com registros de mem ria rudimentares e inconscientes os registros mn micos demonstrando familiaridade com sons como o da voz materna Assim quando a m e fala ao beb em geral ele se acalma O contato pele a pele tamb m pode fornecer conforto pois permite que o rec m nascido ou a o som familiar dos batimentos card acos da m e e se acalme com os movimentos respira t rios dela O contato tamb m poder ajud lo a enfrentar a mudan a do estado intrauterino para o estado da vida fora do corpo materno a enfrentar o desamparo as novas e atemorizantes sensa es causadas pelo desconhecido Promover a proximidade f sica tamb m facilitar a ocorr ncia da amamenta o na primeira hora de vida de beb o que traz in meros benef cios f sicos e est estreitamente ligado ao fortale cimento do v nculo O puerp rio um per odo de muito trabalho ps quico para a mulher Ela ter de lidar com a perda do corpo gr vido Nesse per odo algumas re latam sensa o de esvaziamento outras contam que continuam a sentir os movimentos fetais Sabe se que em s culos passados ao tero era dado o nome madre uma entidade cujo equ
110. t m influ ncia profunda na mente e no comportamento infantil Embora a televis o videogames Ipods Ipads e outros eletr nicos roubem da crian a um significativo espa o de tempo que deixa de ser dedicado a atividade l dica eles constituem fontes de informa es e conforme a idade e os conte dos interessantes est mulos Se por um lado toda esta tecnologia tira o tempo de brincar o que um fator negativo desperta por outro outras possibilidades e desafios fornecendo con te dos que as crian as assimilam rapidamente e que se espelham em suas brincadeiras modificando e em alguns casos enriquecendo seus repert rios na dosagem do aproveitamento que elas fazem de seu tempo que deve entrar a participa o do adulto enfatizando o resgate do brincar no dia a dia infantil H momentos em que as crian as brincam por puro divertimento estabelecendo trocas com outras crian as ou com adultos Nesse caso a divers o acontece como um fim em si mesmo Esse brincar por brincar se d muitas vezes dentro da pr pria sala de aula mesmo que longe do olhar do educador na hora do recreio ou fora da escola Entre zero e tr s anos o brincar deve ser em todos os am bientes nos quais as crian as convivem a atividade central e o principal motivo para propiciar oportunidades de desenvolvimento integral apren dizagens variadas e socializa o das crian as Sobretudo para garantir a el
111. tanto sobre a personalidade p s natal quanto sobre a conduta e o comportamento futuro do sujeito Certamente situa es de tens o e conflito fazem parte da exist ncia humana e est o presentes no cotidia no inclusive durante a gesta o O importante que dado o conheci mento que hoje se tem sobre os acontecimentos desse per odo que a gestante seja acolhida que possa falar sobre suas inquieta es e em situa es muito conflitivas que possa receber ajuda profissional para conseguir lidar melhor com o que a aflige para preservar seu bem estar e do futuro beb SENTIMENTOS FREQUENTES NA GESTA O A gravidez repercute emocionalmente e gera sentimentos e rea es que variam de acordo com a hist ria da mulher e caracter sticas de per sonalidade Por m dois deles merecem uma aten o especial pois se trata de sentimentos frequentes e esperados nesta fase a regress o e a ambival ncia Regress o um sentimento que leva a gestante a retornar aos as pectos mais fr geis de sua personalidade mas que necess rio pois favorece sua aproxima o com a vida ps quica que se inicia no beb Tamb m favorece que a mulher desenvolva a gesta o ps quica t o ne cess ria para que se vincule ao filho que vai nascer Ambival ncia a manifesta o de sentimentos que se referem a que rer e n o querer e oscila o entre desejar e n o desejar o filho algo esperado que pode acontecer mesmo quando
112. trazem al vio para a dor da distens o do canal do parto Neste momento est o abandonadas as t cnicas inalat rias em nosso meio FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 77 Cavalinho usado em trabalho de parto PARTO HUMANIZADO A humaniza o pode ser definida como o respeito vida humana que inclui circunst ncias sociais ticas educacionais e ps quicas presentes em todos os seres humanos e consequentemente nas rela es interpes soais Este respeito deve ser suplementado pelos aspectos t cnico cientificos ROCHA e CARVALHO 2008 Segundo o Minist rio da Sa de 2008 o conceito de aten o huma nizada perinatal amplo e envolve um conjunto de conhecimentos pr ticas e atitudes que visam promo o do parto e do nascimento saud veis e a preven o da morbi mortalidade materna e perinatal Inicia se no pr natal e procura garantir que a equipe de sa de realize procedimentos comprovadamente ben ficos para a mulher e o beb que evite as interven es desnecess rias e que preserve sua privacidade e autonomia muito interessante que essa conceitua o ressalte o valor da autonomia das mulheres e o princ pio de evitar interven es medica 78 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS mentosas e ou cir rgicas desnecess rias Por m de significado ainda mais importante a distin o feita entre parto e nascimento O
113. 005 Brincar permite crian a expressar os sentimentos destrutivos de maneira segura e compreender e elaborar situa es dolorosas que tenha vivido A crian a trabalha para crescer e seu trabalho brincar Por m a an siedade ou estresse em demasia podem ter o efeito oposto inibir ou interromper as brincadeiras imaginativas EXPRESS ES E EST MULOS BRINCADEIRAS ADEQUADAS Brincadeiras corporais de constru o de roda musicais teatrinhos de fantoches de sombras etc entre in meras outras atividades s o exem plos do imenso repert rio que pode ser oferecido s crian as nessa faixa et ria O brinquedo pode algumas vezes ser um objeto que estimula as crian as a brincar de modo mais solit rio Essa forma de atividade l dica caracter stica das crian as pequenas e necess ria ao seu desenvolvi mento Os brinquedos aparecem com muito mais frequ ncia no per odo pr escolar J os objetos de brincar bolas saquinhos jogos de tabulei ro por exemplo s o usados como acess rios em diversas brincadei ras Segundo Brian Sutton Smith 1986 os brinquedos t o importantes no brincar quanto os livros no estudar d o oportunidade s crian as de dominar e em seguida controlar alguns aspectos de seu meio ambiente e mesmo criar outros mundos imagin rios Os brinquedos e os jogos tra zem experi ncias inovadoras vida das crian as e ensinam que apren der e resolver problemas pode ser divertido Fin
114. 4 horas com tomada feita por meio de t cnica padronizada A despeito desse conceito qualquer ele va o da temperatura precisa ser observada atentamente porque pode ser um primeiro sinal de processo infeccioso se instalando Tamb m necess rio estar atento n o somente ao conceito acima quando houver infec o intraparto porque o processo pode prosseguir com hipertermia j desde o in cio do puerp rio De muita valia a aferi o do pulso Costuma ser l bil e manter se entre 50 e 60 batimentos por minuto Oscila es de 25 a 50 batimentos ocasionais n o s o incomuns O puerp rio costuma cursar com n mero de batimentos menor que na mulher em condi es usuais A taquisfigmia pode sugerir anemia mas tamb m ser sinal precoce da instala o de processo infeccioso ou de flebotrombose e Mamas avaliar cuidadosamente o grau de ingurgitamento que vai se instalar em algum momento bem como fissuras que se apresentam nos per odos iniciais da amamenta o e que podem servir de porta de entra da para infec es do rg o Observar se a pu rpera est mantendo as elevadas como desej vel a fim de evitar complica es e Abdome observa o geral para aquilatar se h algum grau an malo de distens o especialmente no p s ces rea Auscultar os ru dos hidro a reos nessa circunst ncia Avaliar o tero quanto a retra o involu o consist ncia e sensibilidade Caso o parto tenha sido por ces
115. 93 Parece nos necess rio tamb m destacar que a valoriza o da ma ternidade como a principal fun o social da mulher revestida muitas vezes de car ter sagrado uma ideia que persiste em v rios extratos sociais e que parece ser especialmente forte nas chamadas camadas populares Isso explica em parte o fato de mulheres que engravidaram FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 55 D m situa o adversa e sem planejamento qualificarem o evento como uma coisa maravilhosa e muito vinculada a um projeto de realiza o pessoal Silva 1999 Assim quando uma mulher suspeita estar gr vida o u encontra se nos primeiros dias semanas da confirma o da gravidez no primeiro trimestre da gesta o e vive a ambival ncia de senti mentos caracter stica do per odo dificilmente encontrar espa o em sua rede familiar ou nos servi os de sa de para falar de d vidas fantasias e medos A expectativa dos que comp em seu grupo social companheiro familiares e amigos e dos pr prios profissionais de sa de a de que a mulher sente e expressa apenas a felicidade proporcionada pela gesta o e que esta seja forte o suficiente para evitar conflitos ps quicos e at mesmo sociais Cite se por exemplo a car ncia de recursos financeiros que faz com que o cotidiano seja amea ador e a vinda de uma vida seja algo que vai tornar mais dificil a sobreviv ncia da mul
116. A NDES A ALVES G Fatores associados assist ncia pr natal entre mulheres de baixa renda no Estado de S o Paulo Brasil Rev Sa de P blica 27 1 49 53 1993 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 63 e QUICK J D GREENLICK M R amp ROGHMANN K J Prenatal care and pregnancy outcome in a HMO and general population a multivariate cohort analysis Am J Publ Health 71 4 381 90 1981 e TANAKA A C A Mortalidade Materna reflexo da m qualidade e da desintegra o dos servi os de sa de Jornal da Rede Sa de 20 5 8 2000 e TRUMBO P YATES A amp SHHLICKER S et al Dietary reference intakes J Amer Dietetic Assoc 101 294 301 2001 e TYSON J GUZICK D amp ROSENFELD C R et al Prenatal care evaluation and cohort analysis Pedriatrics 85 195 204 1990 e VIDAEFF A C FRANZINI L amp LOW D The unrealized potential of prenatal care A population health approach J Rep Med 48 11 837 842 2003 e VILLAR J BA AQEEL H amp PAGGIO G et al WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care Lancet 357 9268 1551 64 2001 e WORLD HEALTH ORGANIZATION Antenatal care in developing countries promises achievements and missed opportunities an analysis of trends levels and differentials 1990 2001 Geneve World Health Organization UNICEF 2003 CAPITULO 3 O PR NATAL CONSULTA PR NATAL C
117. AS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA UNICEF Situa o Mundial da Inf ncia 2008 Caderno Brasil UNICEF 2008 e ORGANIZACI N PANAMERICANA DE LA SALUD OPS Manual de Atenci n Integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia Washington DC 2004 e SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE S O PAULO Vacina o orienta es t cnicas S o Paulo 2008 e Shonkoff J P Protecting brains not simply stimulating minds Science 333 928 3 2011 e SHORE R Repensando o C rebro Porto Alegre Mercado Aberto 2000 e VEN NCIO S Dificuldades para o estabelecimento da amamenta o o papel das pr ticas assistenciais das maternidades J Pediatr 2003 79 1 1 2 e WORD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Genebra WHO 2005 e WORLD HEALTH ORGANIZATION UNICEF Protecting promoting and supporting breastfeeding Geneva WHO 1989 e WORLD HEALTH ORGANIZATION UNICEF Aconselhamento em Amamenta o Um curso de treinamento S o Paulo Guia do Treinador 1993 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 31 DESENVOWIMEN TO INFANTIL Saul Cypel Pa A IMPORT NCIA DAS RELA ES INTER PESSOAIS INICIAIS O DESENVOLVI MENTO NEUROBIOL GICO Muito se tem avan ado nos conhecimentos morfofuncionais do sistema nervoso especialmente em rela o s aquisi es em crian as em idade escolar adolescentes e mais ainda nos adultos Entretanto no pe
118. Brasileira de Pediatria 2004 e ANDRADE R amp SEGRE C A M Aleitamento materno In SEGRE C A M editor Perinatologia Fundamentos e pr tica S o Paulo Sarvier 2002 p 409 23 e BRASIL Minist rio da Sa de Normas b sicas de alojamento conjunto GM 1 016 de 26 08 1993 e BRASIL Minist rio da Sa de Atendimento ao RN na sala de parto SAS 96 de 14 06 1994 e CHAPCHAP M J Detec o precoce da defici ncia auditiva In Segre C A M editor Perinatologia Fundamentos e pr tica S o Paulo Sarvier 2002 p 820 8 e ENKIN M D amp KEIRSE M J N C et al A guide to effective care in pregnancy and childbirth 32 Ed Oxford Oxford University Press 2000 e FREITAS M Seguimento do rec m nascido de risco In Segre C A M editor Perinatologia Fundamentos e pr tica S o Paulo Sarvier 2002 p 873 80 e FREITAS M SEGRE C A M amp SIQUEIRA A A F Obstetric care in Brazil an analysis of the situation Einstein 4 1 8 15 2006 e GOLSE B O beb seu corpo e sua psique explora es e promessas de um novo mundo IN ARAG O R O org O beb o corpo e a linguagem S o Paulo Casa do Psic logo S o Paulo p 13 40 2004 e KATTWINKELL J American Academy of Pediatrics amp American Heart Association Neonatal Resuscitation Program Steering Committee In Textbook of Neonatal Resuscitation 4th ed Elk Grove Village American Acade
119. C Antb X Eventualmente Hb Htc X Tipo sang fator Rh X T Coombs indireto X se necess rio Sorologias X 3 trimestre S filis X 3 trimestre Toxoplasmose X 3 trimestre Rub ola X 3 trimestre Hepatite B X 3 trimestre Hepatite C X 3 trimestre HIV X 3 trimestre Glicemia de jejum X A 5 A partir de 2 TOTG simplificado As vezes seh C Colpocitologia onc tica X Protoparasitol gico X Estreptococo do grupo B Ale X X Ultrassonografia a ne 34 36 semanas Vacina o s vezes s vezes CC Contagem de Col nias Antb Antibiograma Hb Hemoglobina Htc Hemat crito TOTG Teste Oral de Toler ncia Glicose Tipo sang Tipo sangu neo Teste de Papanicolaou HIV V rus da Imunodefici ncia Humana Aids FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 51 O exame de urina tipo serve para rastrear proteinuria e para diagnos ticar afec es que se manifestam por altera o dos elementos figurados presentes no material No entanto neste ltimo aspecto de import ncia capital a coleta correta da urina Especialmente em mulheres descuido nesse tempo conduz comumente a interpreta es equivocadas e a uma terap utica que pode ser mais prejudicial que ben fica Isto porque usual a contamina o da urina por material oriundo da vagina revelando na urin lise leuc citos que acabam interpretados como origin rios de infec o urin ria A terap utica antibi tica que se institu
120. COLE S R O desenvolvimento da crian a e do adolescente 4 edi o Porto Alegre Artmed 2003 e CUNHA A revolu o dos beb s Revista da Sociedade de Psican lise do Rio de Janeiro 1 102 128 2001 e CYPEL S Dist rbios da comunica o na crian a A linguagem aspectos neurol gicos In DIAMENT A CYPEL S REED UC Neurologia Infantil 5 Ed S o Paulo Atheneu 2010 e DIAMENT A Evolu o neurol gica do lactente normal S o Paulo editoras Edart EDUSP 1976 e DIAMENT A CYPEL S amp REED U C Os exames f sico e neurol gico da crian a In DIAMENT A e CYPEL S Neurologia Infantil 5 Ed S o Paulo Atheneu 2010 e FENSON L DALE P S amp REZNICK J S et al Variability in early communicative development Monographs for Research in Child Development 59 1994 e KLEITMAN N Sleep and wakefulness Chicago University of Chicago Press 1963 e LEFEVRE A F B Contribui o para a padroniza o do exame neurol gico do rec m nascido normal Tese Fac Med USP S o Paulo 1950 e MARCONDES E BERQUI E S amp YUNES J et al Estudo antropom trico de crian as brasileiras de zero a 12 anos de idade Anais Nestl 84 1971 e NELLHAUS G Head circunference from birth to eigtheen years Practical composite international and interracial graphs Pediatrics 46 106 1968 e PRECHTL H amp BAITEMA D The neurological examination of the full term
121. CRIAN A DOS 13 AOS 24 MESES EXPRESS ES E EST MULOS ADRIANA FRIEDMANN BETTELHEIM B A psican lise dos contos de fadas Rio de Janeiro Paz e Terra 1980 e BONAVENTURE J O que conta o conto S o Paulo Paulinas 1992 e DOLTO F As etapas decisivas da inf ncia S o Paulo Martins Fontes 1999 e EDWARDS C As cem linguagens da crian a a abordagem de Reggio Emilia na educa o da primeira inf ncia Porto Alegre Artmed 1999 e FRIEDMANN A O brincar no cotidiano da crian a S o Paulo Moderna 2006 e FRIEDMANN A O desenvolvimento da crian a atrav s do brincar S o Paulo Moderna 2006 e FRIEDMANN A O universo simb lico da crian a olhares sens veis para a inf ncia Rio de Janeiro Vozes 2005 e FRIEDMANN A A arte de brincar 1 Edi o S o Paulo Scritta 1992 Nova edi o Rio de Janeiro Vozes 2004 150 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e FRIEDMANN A A evolu o do brincar in O direito de brincar a brinquedoteca S o Paulo Scritta 1992 e HOLM A M Fazer e pensar arte 2005 Museu de Arte Moderna de S o Paulo e HOLM A M Baby art os primeiros passos com a arte S o Paulo Ed Moderna Museu de Arte de S o Paulo 2007 e MATURANA H amp VARELA F A rvore do conhecimento S o Paulo Palas Athena 2002 Vol 1 2 e 3 Brasilia Secretaria de Educa o Funda
122. Como perspectiva ampliada e de valoriza o de tudo o que foi dito entende se que as bases funcionais bem estabelecidas v o favorecer a sequ ncia de aquisi es inicialmente elementares mais complexas no decorrer da vida favorecendo a matura o do indiv duo no sentido da sua autonomia promovendo a sua capacidade de pensar e o pleno exerc cio das fun es executivas CYPEL 2006 A aquisi o minuciosa dessa autonomia expressa o desenvolvimento do self a totalidade da personalidade individual KLEIN 1963 BARKLEY 2001 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 37 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS e BARKLEY R A The executive functions and self regulation An evolutionary neuropsychological perspective Neuropsychological Review 11 1 29 2001 e BION W R Learning from experience 12 ed London Heinemann 1962 e BOTTING N POWLS A amp COOKE R W et al Attention deficit hyperactivity disorders and other psychiatric outcomes in very low birthweigth children at 12 years J Child Psychol Psychiatry 38 931 941 1997 e BUKA S L amp FAN A P Association of prenatal and perinatal complications with subsequent bipolar disorder and schizophrenia Schizophrenia Res 39 113 119 1999 e CANNON M JONES P B amp MURRAY R M Obstetric complications and schizophrenia historical and meta analytic review Am J Psychiatry 159 1080 1092 2002 e CUNHA A rev
123. DAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS tante que os pais tenham conhecimento de que o beb se comunica e busca comunica o RIVA et al 2006 preciso enfatizar a import ncia de que conversem com seus filhos fato que ser de grande relev ncia para o desenvolvimento da linguagem Entre outras coisas a imita o vai oferecendo ao lactente a oportunidade de reproduzir sons principalmen te os labiais ao mesmo tempo em que ouve o som tamb m percebe como o adulto o produz por exemplo mam e pap A linguagem mais especialmente a fala surge em torno dos segun do e terceiro meses com a emiss o dos primeiros sons gugugu Constitui se no chamado gorjeio ou balbucio que certamente possuem contextos de comunica o e afetivo Na sequ ncia em torno dos quatro meses ter a percep o mais discriminada dos sons como as vogais e algumas s labas Reagem a ru dos e voz dos familiares dirigindo o olhar e a cabe a Como j referido suas condi es visuais e auditivas e tamb m de inte ra o est o mais amadurecidas passando a interagir com o meio e com as pessoas que os cercam J em torno do quinto m s podem imitar alguns sons emitidos pelos adultos Mostram tamb m rea o s entona es com significado ex pressas pelo adulto sorrindo ou tranquilizando se com falas mais doces e reconfortantes ou mesmo crispando a face e chorando se um tom mais forte ou mesmo um grito f
124. E M ES De prefer ncia m es que fizeram pr natal e j estejam previamente motivadas No entanto qualquer gestante de parto normal f rcipe de al vio ou ces rea na aus ncia de doen a materna ou do rec m nascido poder tamb m ser inclu da CRIT RIOS DE INCLUS O DO REC M NASCIDO Condi es de nascimento e Rec m nascido que n o tenha apresentado necessidade de reanima o ativa ao nascimento e Peso maior que 2 000 g ao nascer e RN de termo ou pr termo lim trofe apropriado para a idade gestacio nal e sem doen as O primeiro exame cl nico ser efetuado ainda na sala de parto antes de o rec m nascido ser encaminhado ao alojamento conjunto O exame neonatal detalhado ser realizado no alojamento conjunto 12 a 24 horas ap s o nascimento CRIT RIOS PARA EXCLUS O DO RN e Boletim de Apgar abaixo de 5 no quinto minuto e RN encaminhado para observa o em outros setores da unidade ne onatal a partir da sala de parto ou presen a de quaisquer afec es encontradas no exame imediato na sala de parto ou na sala de admiss o e Recusa da m e A ES e Alimenta o seio materno em hor rio livre O uso de f rmulas n o recomendado e se absolutamente imprescindi vel ser restrito e exclusivamente a crit rio m dico N o oferecer gua ou glicose ao rec m nascido e Banho o rec m nascido poder tomar banho desde que seus sinais vitais estejam estabilizados O procediment
125. FUNDAMENTOS DO INEANTIL q O N O BR A wr we B 4 ee DA AM AOS 3 ANOS Fotos capa da esquerda para a direta Primeira linha 1 Shutterstock 2 L o Sanches 3 L o Sanches 4 L o Sanches Segunda linha 1 L o Sanches 2 L o Sanches 3 L o Sanches 4 Thinkstock Terceira linha 1 Shutterstock 2 Thinkstock 3 L o Sanches Quarta linha 1 Thinkstock 2 Shutterstock 3 L o Sanches 4 Thinkstock FUNDA O MARIA CECILIA SOUTO VIDIGAL PELA PRIMEIRA INF NCIA Dados Internacionais de Cataloga o na Publica o CIP C mara Brasileira do Livro SP Brasil Fundamentos do desenvolvimento infantil da gesta o aos 3 anos organizador Saul Cypel S o Paulo Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal 2011 V rios autores Bibliografia 1 Crian as Desenvolvimento 2 Puericultura I Cypel Saul CDD 649 1 11 14120 NLM WA 320 ndices para cat logo sistem tico 1 Desenvolvimento infantil Puericultura 649 1 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO DA GESTA O ROS 3 ANOS FUNDA O MARIA CECILIA SOUTO VIDIGAL PELA PRIMEIRA INF NCIA ORGANIZADOR SAUL CYPEL FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GEST O ROS 3 ANOS Consultor t cnico do Programa de Primeira Inf ncia da Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal COLABORADORES Adriana Friedmann doutora em Antropologia pela PUC SP Mestre em Metod
126. FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS AMAMENTA O Alimentar se e viver o que chamamos de amamenta o significa para o rec m nascido todo o seu mundo a fonte privilegiada de suas rela es com o meio ao seu redor pelo qual estabelece contato emocional nutrin do n o somente seu corpo mas tamb m sua mente Nesta fase inicial de vincula o afetiva a situa o positiva da amamen ta o na qual a mulher se sente confiante capaz de usufruir e se sentir feliz na doa o f sica e intima a maneira mais completa de ser alcan cado o estado de unidade e harmonia total na rela o m e beb As evid ncias que apontam para a import ncia do aleitamento materno s o indiscut veis O que n o pode ocorrer uma interpreta o equivocada que coloque em equival ncia amor pelo filho e desejo de amamentar gerando um julgamento depreciativo das m es que por uma ou outra raz o n o o fazem Nem sempre poss vel que a amamenta o aconte a e a m e depen der muito de si mesma para alcan ar tal condi o aprendendo como faz lo embora seu sucesso ou fracasso no estabelecimento do aleita mento tamb m possa ser influenciado pela ajuda que recebe do m dico da enfermeira ou mesmo do marido ou outros familiares Nas semanas seguintes ao nascimento a amamenta o o aconteci mento mais importante para a m e e para o beb No entanto n o deve ser for ada Isso deve ser alca
127. MATERIAIS EQUIPAMENTOS e Leito hospitalar para a m e com mesinha e Ber o de prefer ncia de acr lico que possa permitir tamb m o banho do rec m nascido e Uma cadeira para cada bin mio m e filho e Bandeja individualizada com term metro material de higiene e curati vo umbilical sabonete algod o hastes de algod o lcool a 70 e Balan a eletr nica r gua antropom trica e fita de pl stico e Um aparelho de fototerapia convencional com l mpadas superiores ou nferiores localizadas abaixo do ber o para cada 20 leitos e Estetosc pio e oftalmosc pio e Um carrinho de emerg ncia para reanima o neonatal e Um hamper para roupas usadas a serem recolhidas duas vezes ao dia RECURSOS HUMANOS Equipe b sica e Um neonatologista para cada 20 rec m nascidos e Um obstetra para cada 20 m es e Um enfermeiro para cada 30 bin mios e um auxiliar de enfermagem a cada seis bin mios e Um assistente social e Um psic logo sempre que poss vel O administrador hospitalar deve compor a equipe para dirimir quest es administrativas da unidade A equipe multiprofissional treinada em alei tamento materno dever atuar de maneira integrada As altas hospitalares s o recomendadas no m nimo com 48 horas de vida com documenta o completa em rela o ao atendimento durante a interna o 84 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS CRIT RIOS DE INCLUS O D
128. MENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS HAC mostrou associa o significativa com o AME e com o AM o que leva hip tese de que tipo de institui o de sa de pode ser disseminador de a es de incentivo amamenta o O impacto da iniciativa HAC foi bem documentado em Santos SP onde se verificou que a m dia da dura o da amamenta o de crian as ex clusivamente com leite materno era duas vezes maior no terceiro m s de vida entre beb s nascidos em um dos hospitais HAC em rela o a nascimentos em um hospital sem programa de aleitamento Est mulo ao aleitamento materno nas unidades b sicas de sa de pr natal As equipes de aten o b sica devem estar capacitadas para acolher precocemente a gestante garantindo orienta o apropriada quanto aos benef cios da amamenta o para a m e a crian a a fam lia e a socieda de O pr natal uma excelente oportunidade para que sejam ofertadas informa es para que a mulher fa a suas escolhas Ser importante enfatizar a necessidade do alojamento conjunto a import ncia da ama menta o sob livre demanda e os riscos do uso de chupetas mamadei ras e qualquer tipo de bico artificial A apropria o de orienta es quanto ao correto posicionamento da crian a e pega da ar ola como realizar a ordenha manual do leite como guard lo e ou do lo como superar dificuldades ingurgitamento ma m rio por exemplo oferecend
129. NTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 159 tenham de se separar mais longamente O importante saber que nessa idade ainda dif cil para ela aguentar esta viv ncia Por isso os pais deveriam prepar la bem acostumando a aos poucos s pessoa s com quem ela vai ficar Se a crian a for para uma creche vale a pena salientar nessa idade ela tende a oscilar entre desejar e n o brincar em grupo com outros colegas Quando o faz por curtos espa os de tempo e geralmente crian as mais velhas com as quais se sente mais confiante e segura ATIVIDADES INTERESSES E LINGUAGEM complexa a rela o entre os fatores de matura o e aprendizado mas n o h d vidas como enfatizamos at aqui de que a influ ncia do am biente nos primeiros anos de vida pode ser decisiva em muitos aspectos do desenvolvimento O papel dos pais em ajudar a crian a a desenvolver habilidades e aprender consiste basicamente em oferecer lhe nesta fase o ambiente apropriado e materiais variados para satisfazer sua curiosidade natural A crian a pequena absorve muita coisa olhando e imitando as pessoas ao redor por meio de atividades e suas pr prias viv ncias medida que aumenta o uso das palavras para resolver situa es do seu cotidiano aparecem tamb m as solu es imaginativas Ela tende a surpreender os adultos com as provas de sua boa mem ria e compreen s o dos acontecimentos EXPRESS ES E EST MULOS BRINCADEIRAS ADE
130. NTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 53 peso m dio das crian as nascidas com 37 e 38 semanas foi de 2 787 g para m es fumantes e de 3 084 g para as n o fumantes Esses dados p em por terra a ideia err nea de que se possa admitir que a gestante fume com parcim nia Ainda quanto ao h bito de fumar Martinez Wri ght Taussig 1994 mostraram que quando somente o pai fumante o d ficit de peso ao nascer das crian as em rela o aos casais em que ambos n o fumam foi de 88 g Hoje os dermatologistas receitam procedimentos variados de prote o pele No entanto de maneira bem sint tica pode se recomendar a todas as gr vidas uma boa hidrata o principalmente das mamas e do abdome e prote o solar rigorosa com protetores farmacol gicos e ves timentas apropriadas No que diz respeito a bebidas alco licas conhece se o fato de que m es que as consomem pesadamente correm o risco de terem fetos com a s ndrome fetal alco lica BRIGGS FREEMAN YAFFE 1998 No entanto h pessoas que consomem baixas quantidades de lcool at por tradi o como acontece com fam lias europeias Dessa forma esta beleceu se que 0 n vel cr tico de ingest o di ria de bebidas alco licas de 15 g dia o que corresponde a uma ta a de vinho Quanto a viagens n o h restri es inclusive de avi o j que a pres suriza o das aeronaves modernas preserva o bem estar materno fetal Nos deslocamentos por terra mandat
131. O SA DE BUCAL O aleitamento materno colabora para a sa de dos dentes e o correto crescimento dos ossos da face prevenindo problemas ortod nticos e da fala Como ponto de partida preciso conhecer por meio de traba lhos em grupos consultas visitas e observa o qual a import ncia atribu da pela gestante sua sa de bucal e quais os seus h bitos de vida principalmente alimentares e de higiene importante a discuss o construtiva sobre as fun es e a import ncia da boca para a sa de e nas rela es sociais bem como sobre o desenvolvimento das estruturas bucais durante a gesta o e ap s o nascimento O v nculo criado entre a equipe de sa de e a fam lia possibilita que a crian a n o se sinta ansiosa em suas primeiras consultas odontol gicas e permite que h bitos sejam identificados e modificados Crian as submetidas a a es de promo o da sa de bucal tem menor chance de serem tratadas por urg ncias odontol gicas A introdu o de alimentos ap s a fase de aleitamento materno exclusivo deve ser feita de maneira criteriosa recomend vel n o usar a car nem em mama deiras ch s sucos etc A introdu o de h bitos alimentares adequados nos primeiros meses de vida garante uma vida mais saud vel em todos os aspectos com grande impacto na sa de bucal Os cuidados com a higiene da boca acesso gua fluoretada uso de panos gaze escova e fio dental devem ser constantemente es
132. O AOS 3 ANOS 49 tantes na consulta pr natal Saber se a mulher normotensa desde o in cio da gesta o fundamental para o diagn stico correto de alguma altera o tensional que venha a ocorrer mais adiante A constata o de uma press o arterial elevada desde o princ pio permite o controle ade quado com o que a gravidez pode ocorrer de modo quase normal o que facilita a preven o do superajuntamento de uma pr ecl mpsia necess rio estar atento j que a hipertens o arterial a causa principal de morte materna Considera se hipertensa a gestante com press o arterial gt 140 x 90 mmHg A palpa o da tireoide obrigat ria na primeira consulta Um pequeno aumento da gl ndula ocorre na gravidez por m n o devem ser encon trados n dulos ou aumento consp cuo A ausculta card aca fundamental inadmiss vel deixar passar uma cardiopatia assintom tica no in cio da gravidez mas que com as modi fica es gestacionais pode tornar se sintom tica e causar s rios trans tornos para a gravidez para a aplica o de alguns medicamentos de uso frequente e para o parto Um sopro sist lico suave de ocorr ncia comum e deve se s modifica es de posi o que o rg o sofre com o aumento do tero Tamb m o sinal de Giordano deve ser pesquisado a fim de afastar uma afec o renal n o referida pela paciente De import ncia capital a pesquisa de edemas que em geral atin gem inici
133. OM O NEONATOLOGISTA CONCEI O A M SEGRE e AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Guidelines for perinatal care 5th ed Elk Grove Village American Academy of Pediatrics The American College of Obstetricians and Gynecologists 2002 e ANDRADE R amp SEGRE C A M Aleitamento materno In SEGRE C A M ed Perinatologia Fundamentos e pr tica 12 ed S o Paulo Sarvier 2002 p 409 23 e BRASIL Lei n 11 108 05 de 7 de abril de 2005 Altera a Lei n 8 080 de 19 de setembro de 1990 Art 19 J e 19 L Di rio Oficial da Uni o Poder Executivo Brasilia DF 08 04 2005 e MALDONADO M T amp CANELLA P A rela o m dico cliente em ginecologia em obstetr cia 2 ed S o Paulo Roca 1988 e MINIST RIO DA SAUDE Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Portaria n 1067 de 04 de julho de 2005 Di rio Oficial da Uni o Poder Executivo Brasilia DF 09 de outubro de 2006 e MINIST RIO DA SAUDE Secretaria de assist ncia Sa de Portaria SAS MS N 31 de 15 de Fevereiro de 1993 Di rio Oficial da Uni o Poder Executivo Bras lia DF 17 fev 1993 Se o p 2111 e RIELLI S T C Consulta pr natal com o neonatologista In SEGRE C A M ed Perinatologia Fundamentos e pr tica 12 ed S o Paulo Sarvier 2002 p 338 42 e SEGRE C A M Atendimento ao rec m nascido Alojamento conjunto In SEGRE C A M ed Perinatologia Fundamentos e pr tica 12 ed S o Paulo
134. ORTH 1964 e A perspectiva social que v o indiv duo dentro de um contexto social em transforma o VYGOTSKY 1978 e A perspectiva antropol gica e cultural que considera as crian as atores sociais com voz pr pria linguagem e criadoras de culturas CORSARO 1997 SARMENTO 2003 JAMES amp PROUT 1990 e A perspectiva das neuroci ncias que vieram corroborar a evid ncia de que o c rebro recebe e processa as informa es e os est mulos colhidos do meio ambiente pelos sentidos DAMASIO 2000 MUSTARD 2011 SCHONKOFF 2007 e As contribui es da rea m dico pedi trica BRAZELTON 1973 Pelo fato de nossa perspectiva ser integral e interdisciplinar no decorrer desta exposi o tomaremos como refer ncia alguns representantes das teorias acima elencadas sobretudo as pesquisas e pr ticas p s modernas Partindo dos quatro pilares da educa o propostos por Jacques Delors para a Unesco por meio da Comiss o Internacional para a Educa o no s culo XXI DELORS 1999 vejamos quais os desafios que se colocam para educadores e cuidadores de crian as no per odo da primeira inf ncia Primeiro pilar aprender a conhecer Ao contr rio de outrora n o im porta tanto hoje a quantidade de saberes codificados mas o desenvol vimento do desejo e das capacidades de aprender a aprender Compre ender o mundo que rodeia o aluno tornar se para toda a vida amigo da ci ncia dispor de uma cultura geral vasta e
135. QUADAS PARA CRIAN AS NO TERCEIRO ANO DE VIDA Esta a fase em que as crian as descobrem e imitam o mundo sua volta O faz de conta casinha m dico supermercado ou outras situ a es que refletem a vida real a imita o o teatro a confec o de brinquedos com sucatas a introdu o de brincadeiras tradicionais e re gionais os trabalhos manuais adequados as m gicas a constru o de pipas ou outros brinquedos s o ideias entre in meras outras atividades Meninos brincam de lutar tanto com um galho de rvore como com uma espada de super her i Para brincar de mam e filhinha as meninas con seguem transformar um l pis e uma borracha em pai e m e quando n o 160 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS t m uma boneca a seu alcance A imagina o e a fantasia das crian as s o extremamente f rteis elas podem chegar a cria es incr veis de objetos de brincar o caso de brinquedos feitos com sucatas panos palitos tampinhas madeira etc O faz de conta tem lugar especial a partir desse per odo j que as crian as v o expressar atrav s dele sua compreens o do mundo imitar o que vivem e ouvem e trabalhar emo es e afetos medos inseguran as ang stias entre tantos outros E elas s o extremamente criativas se lhes damos espa o para tal Atrav s desse faz de conta comunicam suas mensagens seus valores e sua compreens o do mundo Por esse motivo t o important
136. R A CRIAN A DOS 25 AOS 36 MESES ii 1B2 OlneurodesenvolNimentoz E RI DO Aspeciosiemocionais Fara corra cre eee pega ear a eee A e e ee 154 Expressoesielest mulos ES a a TIO SUGEST ES DE BRINQUEDOS imersa enterra 168 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 11 Saul Cupel NTRODU O Os primeiros anos de vida da crian a s o fundamentais para estabele cer os alicerces das suas aquisi es futuras Reconhece se que investi mentos para aprimorar as condi es de vida nesse per odo permitem a cria o de sociedades harm nicas acolhedoras e respeitosas com o ser humano Um ambiente assim estruturado oferecer oportunidade para que as pessoas adquiram e desenvolvam melhor suas potencialidades humanit rias com maior produtividade econ mica Os progressos tecnol gicos t m sido fartos em nosso tempo e os avan os na comunica o permitem uma difus o r pida das informa es Ao mesmo tempo a expectativa de vida cresceu mais nos ltimos 40 anos do que nos quatro mil anos anteriores O mundo tornou se muito competitivo passando a incluir no ano de 2000 cerca de 6 bilh es de pessoas participando do mercado econ mico comparados aos 3 bilh es de 1980 Entretanto nesse per odo houve um aumento de 100 milh es de pesso as a mais vivendo em estado de pobreza comparado aos n meros de dez anos anteriores sendo que muitas destas s
137. REITAS 2002 Profissionais de sa de que devem fazer parte desse atendimento m dicos pediatra neuropediatra cirurgi o pedi trico oftalmologista otorrinolarin gologista ou outros enfermeiro fisioterapeuta terapeuta ocupacional fonoaudi logo nutricionista psic logo e assistente social especialmente treinados em aten o humanizada ao rec m nascido de risco Devem ser especificamente privilegiadas as seguintes a es e Detec o da defici ncia auditiva e Detec o da retinopatia da prematuridade e Controle do desenvolvimento neuropsicomotor RECURSOS F SICOS e Cada sala adequadamente ventilada com no m nimo 16 m2 e Sala para secretaria com mesa e cadeira e Sala de espera com cadeiras para amamenta o RECURSOS MATERIAIS EQUIPAMENTOS e Mesa para atendimento com tr s cadeiras e Mesa para exame f sico com colchonete e Uma balan a para lactentes e outra para pr escolares e escolares r gua antropom trica e antrop metro fita m trica de pl stico e Term metro e abaixador de l ngua de uso individual e Estetosc pio oftalmosc pio e otosc pio e Material espec fico utilizado por profissional da equipe RECURSOS HUMANOS Equipe multidisciplinar m dicos pediatra neuropediatra oftalmologis ta ou outros enfermeiro fisioterapeuta terapeuta ocupacional fono audi logo nutricionista psic logo e assistente social preferencialmen te treinados em aten o humaniz
138. S 57 desenvolvimento do futuro beb O ultrassom abriu uma janela para o tero Chazan 2008 e foi incorporado na rotina da assist ncia obs t trica Embora seja certo que a intera o real come a depois do nascimento agora o feto tem uma vida muito mais concreta As imagens fetais permi tem que o futuro beb seja apresentado aos pais e a fam lia muito antes de nascer sabe se seu sexo suas caracter sticas e pode se acompa nhar passo a passo sua evolu o N o raro que a fam lia da gestante seja convidada a assistir as imagens do feto na sala de estar obtidas por meio dos exames ultrassonogr ficos Pode se afirmar que ocorre um nascimento virtual Chazan 2008 A vida intrauterina que antes era misteriosa e inacess vel atualmente devido aos avan os da tecnologia tem sido mostrada com riqueza de detalhes O tero que at pouco tempo atr s era imaginado como um lugar totalmente protegido escuro quase inacess vel ao som ao qual acreditava se chegavam poucos est mulos e cuja atmosfera interna era sempre muito confort vel para o feto se revela bastante diferente dessa descri o Imagens do desenvolvimento fetal e observa es das rea es do feto diferentes est mulos revelam que o som a luminosidade bem como al gumas subst ncias ultrapassam a barreira uterina e s o percebidos pelo feto Estudos mostram que a atmosfera intrauterina muda constante mente durante a gesta
139. S EMOCIONAIS PER ODO PUERPERAL E NEONATAL recomend vel que o primeiro contato visual e t til da m e com o beb ocorra logo ap s o parto antes do corte do cord o umbilical Em alguns servi os permitido que o acompanhante realize o corte do cord o Coloca se o beb junto do corpo da m e para ent o proceder ao corte Essa pr tica traz in meros benef cios Para a m e poder olhar e tocar seu beb traz o conforto de saber que est vivo e a auxilia a adequar a imagem mental que construiu o beb ideal diferente daquele apresen tado a ela o beb real Estudos indicam que a imagem mental de um rec m nascido criada pelas m es e por outros adultos corresponde de um beb de tr s meses de idade Portanto deparar se com o beb real que tem pele com aspecto esbranqui ado pelo v rnix caseoso cabe a ligeiramente alongada pois os ossos do cr nio tiveram de se ajustar para a passagem no canal vaginal pode levar muitas m es a uma sensa o de estranhamento de n o reconhecimento de que aquele ser apresentado a ela o produto da sua gesta o Algumas mulheres chegam a relatar fantasias de que o beb foi trocado Assim possibilitar que ambos fiquem pr ximos que tenham contato pele a pele possibilitar o gradual reconhecimento a identifica o de aspec tos familiares de tra os f sicos semelhantes aos genitores ou outros familiares e a forma o do v nculo SOIFER 1980 Na perspectiva f
140. SARO W A The Sociology of Childhood California Pine Forge Press 1997 DAMASIO A R O mist rio da consci ncia S o Paulo Companhia das Letras 2000 DELORS J Educa o um tesouro a descobrir S o Paulo Cortez 1999 DOLTO F As etapas decisivas da inf ncia Martina Editora 2007 e ERIKSON E H Childhood and society New York Norton 1950 e FREUD S A general introductiono psychoanalysis New York Perma books 1953 e FRIEDMANN A O brincar no cotidiano da crian a S o Paulo Moderna 2006 e FRIEDMANN A O desenvolvimento da crian a atrav s do brincar S o Paulo Moderna 2006 e FRIEDMANN A O universo simb lico da crian a olhares sens veis para a inf ncia Rio de Janeiro Vozes 2005 e FRIEDMANN A A arte de brincar 1 Edi o S o Paulo Scritta 1992 Nova edi o Rio de Janeiro Vozes 2004 e FRIEDMANN A A evolu o do brincar in O direito de brincar a brinquedoteca S o Paulo Scritta 1992 e JAMES A amp PROUT A Orgs Constructing and reconstructing childhood contemporary issues in the sociological study of childhood London The Palmer Press 1990 e LORENZ K Comparative study of behavior In C H Schiller Instinctive behavior New York International Universities Press 1957 e MINIST RIO DA EDUCA O Brincar a fada que vira professora ou o faz de conta invade a sala de aula in Edu
141. VIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 87 No caso espec fico de icter cia neonatal verificar possibilidades de incre mento e adiar a alta do rec m nascido para avalia o posterior em 24 horas ou dar alta se houver possibilidade de retorno para revis o dentro de 24 48 horas N o recomendada a alta precoce antes de 48 horas A ES e Orienta es para a alta informa es escritas al m daquelas transmi tidas verbalmente devem ser entregues aos pais e As m es devem ser orientadas quanto dieta cuidados de higiene pessoal processo de involu o uterina processo de evolu o e caracte r sticas da loquia o cuidados com a episiorrafia se houve e ou com a incis o cir rgica se o parto foi cesariano e Quanto ao rec m nascido essas informa es devem conter resumi damente os dados pertinentes ao tipo de parto boletim Apgar de 1 e 5 minutos idade gestacional classifica o do rec m nascido medidas antropom tricas e o hist rico da sua perman ncia no hospital com todas as intercorr ncias eventualmente verificadas e Amamenta o as orienta es sobre o aleitamento materno devem ser refor adas Ensinar s m es os fundamentos das t cnicas de amamen ta o correta reduz as chances de desconforto f sico durante esse pro cesso melhora a pega do mamilo e aumenta a passagem do leite para a crian a A assist ncia direta pu rpera e o fornecimento de informa es sobre as t
142. a e LIPPI U G SEGRE C A M ANDRADE A S COSTA H P F amp MELO E Fumo e gravidez Influ ncia sobre idade gestacional ao parto e peso ao nascer Rev Paul Ped 12 10 5 1986 b e LIPPI U G GARCIA S A L amp GRABERT H H Assist ncia pr natal Resultados perinatais Rev Bras Ginecol Obstet 15 171 6 1993 a e LIPPI U G GARCIA S A L GRABERT H H H bito de fumar e gravidez Femina 21 14 24 1993 b e MARQUES J A amp DUARTE M F Gravidez Mitos e Verdades S o Paulo Contexto 1997 e McDUFFIE R S Jr BECK A BISCHOFF K CROSS J amp ORLEANS M Effect of frequency of prenatal care visits on perinatal outcome among low risk women A randomized controlled trial JAMA 275 11 847 51 1996 e MARTINEZ F D WRIGHT A L amp TAUSSIG L M et al The effect of paternal smoking on the birthweight of newborns whose mothers did not smoke Am J Pub Health 84 9 1489 91 1994 BRASIL MINISTERIO DA SAUDE Pr natal de baixo risco Brasilia Centro de documenta o do Minist rio da Sa de 1986 BRASIL MINIST RIO DA SA DE Assist ncia pr natal 3 ed Brasilia Minist rio da Sa de 2000 BRASIL MINIST RIO DA SA DE Parto aborto e puerp rio Assist ncia humanizada mulher Bras lia Minist rio da Sa de 2001 BRASIL MINIST RIO DA SA DE Pr Natal e puerp rio Aten o qualificada e humanizada Bras lia Editora MS 2006 e OSIS M J D HARDY E F
143. a Estruturam se desde esses mo mentos iniciais de vida e organizam se progressivamente em crescente complexidade Corresponde capacidade do indiv duo de estabelecer objetivos planej los adequadamente corrigir a sua rota se houver ne cessidade e finalmente ao concluir a proposta verificar se o objetivo de fato foi atingido FUSTER 1997 D ESPOSITO 2002 BARKLEY 2001 O hemisf rio cerebral mais envolvido com este funcionamento inicial o direito A regi o pr frontal com sua rea rbito frontal o c ngulo anterior e a am gdala ou n cleo amigdaloide do ponto de vista estrutural constituem os locais nos quais esta circuita o vai se formando e assentando FUSTER 1997 GROSSMANN 2003 SHORE 2002 e 2003 A amigdala desempenha papel chave nesses eventos de tal forma que seu volume proporcionalmente maior no nascimento se comparado s estruturas pr frontais em pocas posteriores Ela tem a fun o de acionar e intermediar o comportamento emocional EICHENBAUM et al 1999 respons vel pelas rea es de ansiedade e medo desencadeando manifesta es auton micas simp ticas e parassimp ticas modifica es circulat rias de taquicardia e aumento da press o arterial do t nus muscular de su dorese e palidez Al m disso interfere no funcionamento end crino por meio das suas conex es hipotal micas que liberam precursores hormonais como ACTH TSH e outros cujos horm nios desempenham papel vital na
144. a de A gesta o uma oportunidade real especialmente para aquelas que s v o ao m dico quando gr vidas N o se pode esquecer que a idade m dia em que o c ncer de mama diagnosticado est ficando cada vez mais baixa A inspe o do abdome mostrar os sinais grav dicos relacionados hiperpigmenta o o achatamento da cicatriz umbilical a depender da idade gestacional O formato do abdome varia de acordo com a evo lu o da gravidez desde o plano quando o tero for ainda um rg o intrap lvico globoso e depois ov ide A inspe o acurada poder revelar movimentos fetais Estrias s o comuns A palpa o do abdome fundamental no pr natal O palpar mensu rador serve para aquilatar o crescimento do tero Considera es sobre como usar esse elemento altura uterina para julgar a boa evolu o da gravidez remetem ao uso de um gr fico que mostra a adequa o da altura uterina idade gestacional figura 3 As conclus es baseadas nos n meros absolutos de crescimento da altura uterina s o ultrapassadas Na abscissa do gr fico registra se a idade gestacional em semanas Na ordenada a altura uterina medida com t cnica padr o e fita m trica inextensivel Os valores medidos a cada consulta s o registrados na linha correspondente idade gestacional da consulta no gr fico figura 3 Esses n meros dever o situar se entre as duas curvas assinaladas res pectivamente o percentil 10 e o percentil 90 Uma
145. a s o de muito interesse Esponjas para pintar com aquarela s o tamb m estimulantes Quando as crian as conseguem contar o que fizeram seus desenhos se transformam em linguagem em meio de comunica o Quando a linguagem entra em cena ao desenhar as crian as tamb m come am a pensar Mas desde o nascimento que os beb s precisam e querem se comunicar A M SICA A m sica uma linguagem muito importante na comunica o e ex press o humanas Desde antes do seu nascimento as crian as j est o imersas num mundo de sons pesquisas comprovam que ainda dentro do tero os beb s escutam e reagem aos sons do corpo materno e mesmo aos sons externos Quando nascem e j desde as primeiras semanas de vida os beb s s o capazes de distinguir claramente a voz humana de outras fontes sonoras A voz materna reconhecida pelo beb e ser um instrumento importante na constru o do v nculo e na FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 131 intera o pais crian as Far o parte igualmente deste universo sonoro as can es e pequenas brincadeiras musicais que a m e entoa para o beb Assim os sons e a m sica constituem uma fonte importante de conex o cultural e desde muito cedo o beb estar conhecendo e se apropriando de sonoridades caracter sticas do lugar onde vive sua fam lia sua comunidade seu pa s Ao entrar na institui o portanto o beb j ser dono de um rep
146. a troca de fraldas do banho ao pegar uma crian a no colo dar o alimento coloc la ou tir la do ber o etc fundamental que cada educador cuidador n o invista apenas no seu autoconhecimento para lidar com seus momentos de cansa o ang stia e inseguran a mas tamb m na forma o continuada para ampliar seus conhecimentos com rela o ao universo das crian as pequenas para poder assim mesmo orientar os pais Ampliar os repert rios de atividades brincadeiras hist rias e m si cas deve ser uma preocupa o permanente A comunica o cotidiana entre pais e educadores b sica para acom panhar os progressos dos beb s assim como inc modos dores ritmos falta de sono conquistas ou dificuldades com rela o alimenta o locomo o aquisi o da fala e de outras habilidades motoras gestuais e expressivas Chris Ponsford 2006 levanta alguns problemas observados com beb s e cuidadores no dia a dia dos ber rios e As crian as muito pequenas ficam assustadas ao serem tiradas do seu grupo familiar e As rela es inadequadas da equipe de funcion rios podem causar fal ta de tempo suficiente para o n vel de aten o individual requerida nos grupos de idade muito novos e As mudan as frequentes da equipe de funcion rios afligem os beb s de forma decisiva e A equipe de funcion rios pode estar muito cansada para dar aos beb s a aten o requerida e equipe de funcion rios
147. a em Pediatria TEP plantonista para 15 leitos ou fra o por turno de trabalho e Um enfermeiro coordenador e Um enfermeiro exclusivo da unidade para 15 leitos ou fra o para cada turno e Um t cnico ou auxiliar de enfermagem para cinco leitos ou fra o por turno e Um fonoaudi logo e Um funcion rio exclusivo para limpeza do servi o UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAIS A unidade de tratamento intensivo ou de cuidados intensivos destina se ao atendimento de pacientes graves ou com risco de vida e que dis p em de assist ncia m dica e de enfermagem ininterruptas T m ainda equipamentos espec ficos pr prios recursos humanos especializados e acesso a outras tecnologias destinadas a diagn stico e terap utica No per odo neonatal destina se a portadores de instabilidade hemodin mi ca dist rbios metab licos graves insufici ncia respirat ria altera es das fun es vitais peso ao nascer inferior a 1 500 g nutri o parenteral cateterismo central necessidade de cirurgia entre outras indica es AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 ALMEIDA et al 2004 SEGRE et al 2006 RECURSOS F SICOS e Ambiente climatizado com ilumina o pass vel de regula o e Area de 6 m2 por leito com espa amento de 1 m entre os ber os e paredes exceto cabeceira e Dezesseis a 20 pontos de rede el trica tr s a quatro pontos de oxig nio de ar comprimido e de v cuo para cada leito e Ponto de rede
148. a est preparada emocionalmente para enfrentar o processo Somente quando lhe fizer sentido que a crian a colaborar de forma decisiva Caso se sinta estar sendo submetida a crian a acabar con frontando os pais e demonstrando raiva Ainda nesta idade o conte do do corpo xixi e coc est intimamente associado a sentimentos e sensa es boas ou m s De qualquer modo suficientemente valioso para a crian a e ela pode n o querer se desfazer deste conte do O certo que para conseguir resultados satisfat rios para todos n o conv m apressar esse processo necess rio encontrar o momento de maturidade adequado para a crian a ATAQUES DE BIRRA Costumam ser uma mistura de frustra o raiva e impot ncia Resultam do conflito nesta idade de se perceber vulner vel e depen dente sem controle das coisas e ao mesmo tempo com desejo de se desenvolver e ser independente o que demanda afastar se dos pais S o manifesta es das bruscas mudan as de humor frequentes nessa idade Quando este conflito se intensifica as emo es transbordam sem con trole e acontece um ataque de birra A crian a busca livrar se dos sen timentos que n o consegue suportar e de um modo violento parecido a como fazia quando beb com agita o motora e gritos de desespero Esses ataques at certo ponto fazem parte do processo de crescimento e precisam ser tolerados Minutos depois a crian a pode ser acalmada acolhida e fica
149. a figura materna do que o beb est sentindo constr i nesta fase o caminho para a sua aquisi o gradativa das fanta sias enriquecedoras do psiquismo infantil e o gradual reconhecimento da realidade interna e externa do que se passa dentro e fora dele Se esse tipo de interpreta o n o for poss vel para a m e ou uma inter preta o distorcida por dificuldades emocionais maternas significativas haver uma tradu o deficit ria dos anseios infantis uma nega o ou indiferen a ao beb real Isso denotar a aus ncia do desejo do inves timento afetivo no v nculo da alegria de compartilhar os pr prios sen timentos com as respostas dadas pela exist ncia do beb N o haver rela o nem intera o m tuas satisfat rias E como uma n voa no v nculo impedir o reconhecimento da exist ncia daquele beb como ser importante nico e singular gerando como foi dito comprometimento ps quico pobreza de pensamentos ideias fantasias de reconhecimento da pr pria vida afetiva e do outro ROSENBLUTH 1973 FUN O PATERNA Dar luz uma experi ncia nica e mobiliza intensa carga emocional na mulher Mas esta experi ncia comovente e extraordin ria precisa ser compartilhada com algu m num v nculo afetivo no qual se sinta acolhida Pode ser que a m e n o saiba verbalizar diretamente este sentimento mas importante que o marido esteja presente e compreenda o que ela est sentindo
150. a gravidez planejada e deve ser acolhido pelos que rodeiam e assistem a mulher pois sentimen tos contradit rios coexistem em todo ser humano Devemos lembrar que cada gravidez implica ajustes necess rios provo cados pela chegada do novo ser pela mudan a que acarretar na vida da mulher e de sua fam lia independentemente de tratar se de uma primeira gesta o ou das seguintes Como vimos acima na gravidez ocorrem modifica es fisiol gicas acompanhadas de altera es ps quicas Estudos de autoras como Ra quel Soifer 1980 e Maria Teresa Maldondado 1992 indicam que fases espec ficas da gravidez podem causar um aumento da ansiedade que pode durar dias ou semanas chegando segundo as autoras a produzir sintomatologia f sica pr pria Para Soifer 1980 s o eventos ps quicos cuja magnitude pode resultar em somatiza es e altera es do funcionamento corporal chegando a autora a relacionar tais manifesta es a alguns casos de aborto ou parto prematuro Essas manifesta es intensas de ansiedade caracte rizam se por fantasias bem determinadas e espec ficas e prudente o acompanhamento por profissional de sa de capaz de trabalhar com os aspectos emocionais da gesta o para prevenir um agravamento da situa o necess rio considerar al m disso que a gravidez um evento social posto que envolve n o somente a mulher mas tamb m o companheiro a fam lia a rede social da gestante que d sen
151. a m e e Posterga futuras gesta es e Protege reservas de ferro materno e Favorece a perda de peso mais r pida e Diminui risco de diabetes tipo 2 c ncer de ov rio e c ncer de mama Cuidar para que essas medidas sejam implementadas favorecem um in cio de vida com experi ncias mais positivas e menos adversidade FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 23 2 INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO O aleitamento materno tema fundamental para a garantia da sa de e do desenvolvimento da crian a al m de ser a a o que isoladamente tem maior impacto na redu o da mortalidade infantil Traduz se na edi fica o de tr s importantes pilares erguidos sob a tica da promo o da prote o e do apoio ilimitado e refor ado mulher come ando no in cio da gesta o Iniciar bem a vida fundamental Isso s pode acontecer se houver condi o favor vel para a pr tica da alimenta o saud vel acompanhada pela afetividade e pelo bem estar proporcionados pela amamenta o S o in meras ineg veis e inquestion veis as vantagens para a crian a sua m e a fam lia e a sociedade A amamenta o quando praticada de forma exclusiva at os 6 meses e complementada com alimentos apropriados at os 2 anos de idade ou mais demonstra grande potencial transformador no crescimento no desenvolvimento e na preven o de doen as na inf ncia e idade adulta As evid ncias cient f
152. a ser colocadas Esperamos com esta contribui o participar e auxiliar aqueles que buscam estrat gias para melhor planejar e implementar os programas de desenvolvimento na Primeira Inf ncia INTRODU O sure asma oro art A AR et ere A SA DE INTEGRAL DA CRIAN A 0 0 scscccccccsccsssssscecesessssssseeseeesssssseeeeeeesseen 18 O DESENVOLVIMENTO INFANTIL 0000 cccssscccssccssssssseessecssssssetesecssssssseteeeees 32 O PR NATAL ur en ne oe RR ee pray ere Nee moe Assistenciamal eram eras merece nan ere E renner ERE 41 Consulta pr natal com o NEONAtOIOGIStA cccccscsesesescscscscsesesesesesesssssssssereees DA Aspectos emocionais 55 Parto n e nana en nn tien trie nie nent tie ee ON Assistenciaiimatennam es sema crias perto des een opa oa pera eee ener eae 67 Assist nciaranirecem nascido Rs SA ed TO ASDEGLOSTENMOGIOMN GIS E E a e ees 89 Pulerp rios sms na eee rete pata eee eee Assistenciamate ra E OO DEI aa 90 Assistenciaraomrecem nascido n n aan eee eter erature E HORST ER 94 ASDEGLOSIOMOGIOMAIS sete cents kee anta aa a rece eee eee ene OO A CRIANGA DO 1 AO 12 MES O neurodesenvolvimento ASPeGios emocionais sere sects ee eee 110 ExpressoesierestimijO Sara rr aaa o re rear PD RA pa a ere 119 A CRIAN A DOS 13 AOS 24 MESES C ii 138 Oinetrodesenvolvime nto RE eran eereane 139 ASpectosiemocionalS 282 ra sta at q etree aa a O Expressoes eiestimulds Era a R
153. aberto ou fechado v lvula de seguran a com escape entre 30 40 cm H20 e ou man metro m scaras faciais para rec m nascidos a termo e pr termo e Material para entuba o laringosc pio com l minas retas O e 1 e c nulas traqueais de di metro uniforme sem balonete 2 5 3 0 3 5 4 0 mm fio guia est ril opcional e Material para medica es adrenalina dilu da 1 10 000 soro fisiol gico bicarbonato de s dio 4 2 e hidrocloreto de naloxona col rio de nitrato de prata 1 e vitamina K seringas de 1 10 e 20 ml agulhas e gaze e Material para cateterismo umbilical campo fenestrado cadar o de algod o e gazes uma pin a Kelly reta de 14 cm um cabo de bisturi com l mina no 22 um porta agulha 11 cm e fio agulhado mononylon 4 0 sonda traqueal sem v lvula no 6 ou cateter umbilical 3 5 ou 5F clorhexidina alco lica 0 5 e Outros estetosc pio clampeador de cord o material para identifica o da m e e do rec m nascido balan a eletr nica antrop metro e fita m trica material para drenagem tor cica e abdominal e Incubadora de transporte com oxig nio oximetro e bomba de infus o RECURSOS HUMANOS Equipe m dica neonatologistas e ou pediatras e de enfermagem treina da em reanima o neonatal segundo as normas atualizadas da Socieda de Brasileira de Pediatria cujos princ pios fundamentais s o ALMEIDA et al 2004 SIELSKI e MCKEE GARRETT 2008 e Minimizar imediatamente a perda cal ri
154. abordagem da cri lema do usuario potenci crian a deve ser acompan creche na unidade Venha conhecer a vida Caetano Veloso e e desenvolvimento infantil o o de sa ne eceber a crian a e sua familia Isso s organiza o em rede dos equipamentos idade e do munic pio ica receber a m servi o de sa de com disponibilidade para minhamento mais adequado para a reso ento cor das Deve se adotar o acolt no entrada da crian a na rede de aten o acolhimento u burocr tica a pr tic tro com o servi o que est id ecer na primeira oportunidade para o hospital onde nasceu a visita ina o ou na primeira consult inidade unidade equipe preferencialmente assu o compromisso e responsabilidade sobre e desenvolvimento A consulta m dica n o an a Toda a equipe deve alizando se a capacidade de a a consulta 2004 Der cuidados nhadas p BRASIL essa forma encami ue dela necessitan Uma nada e rece e sa de feito que s sera a manuten o de comunica o clara e e todos os cuid dores e os servi os FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 21 MONITORAMENTO AVALIA O O monitoramento e a avalia o da assist ncia prestada devem ser a es permanentes para identificar eventuais pro
155. ada ao rec m nascido de risco AVALIA O DO SISTEMA A institui o dever manter os seguintes mecanismos de vigil ncia e Comit de estudos de mortalidade materna e Comit de estudos de mortalidade perinatal e Comiss o de controle de infec o hospitalar Proposta de implanta o de um sistema baseado no enfoque de risco Um sistema de sa de implantado segundo o enfoque de risco deve ter algumas caracter sticas pr prias de modo a formar uma pir mide tendo como base o atendimento no n vel prim rio mais numeroso e difundido na comunidade e como pice o atendimento terci rio em n mero menor e destinado fundamentalmente a casos de alto risco materno fetal neonatal SEGRE 2001 conforme ser exposto a seguir O grupo de baixo risco perinatal uma vez identificado tem suas neces sidades atendidas com procedimentos simples de recupera o n vel prim rio de aten o ambulatorial e aten o ao parto Consideram se como pertencentes ao n vel prim rio todas as unidades que atendem sem restri es demanda espont nea e d o resolutivida de adequada inclusive encaminhamento aos n veis de maior complexi dade Podem prestar atendimento at a 3 000 partos ano Unidades consideradas como n vel prim rio e Unidades b sicas de sa de Centros e Postos de Sa de para atendi mento ambulatorial e Unidades mistas para atendimento ao parto normal RECURSOS HUMANOS Equipes de sa de ex
156. ador estiver atento a elas e fizer observa es como vejam que som alto o Jo o fez com esse banquinho Assim as crian as n o apenas descobrem mas aprendem a explorar as diferentes qualidades sonoras desses objetos 148 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS importante saber por m que mesmo percebendo par metros sonoros como a dura o sons mais curtos ou mais longos a altura sons mais graves ou mais agudos a intensidade sons mais fracos ou mais fortes ou o timbre que qualifica os sons a partir da fonte que os origina n o se deve esperar que esses par metros sejam nomeados convencional mente na primeira inf ncia at os 6 anos Como j vimos fundamental que o educador se ponha a cantar e que cante muito Al m dos momentos em que ele canta diretamente para os beb s como nas trocas de fraldas quando os embala para adormecer e em outras situa es de intimidade tamb m os momentos em que todos cantam juntos s o imensamente apreciados pelas crian as e se revelam situa es de grande aprendizagem Assim que poss vel o educador poder organizar situa es em que o grupo de crian as acompanhe seus cantos utilizando objetos e instru mentos musicais bom lembrar entretanto que esse acompanhamento n o tem como objetivo a coordena o r tmica exata O principal propor cionar s crian as uma experi ncia de compartilhar e fazer m sica com alegria
157. ador sobre a aten o com a crian a alimenta o higiene vacina o e est mulos em todo atendimento A equipe de sa de deve se preparar e se empenhar para esse acompa nhamento incentivando e refor ando os cuidados adequados s crian as saud veis e identificando casos de risco fazendo busca ativa de crian as faltosas ao calend rio do crescimento detectando e abordando adequadamente as altera es na curva de peso e no desenvolvimento neuropsicomotor O seguimento mant m a fam lia vinculada ao servi o e propicia um espa o de promo o de sa de e de desenvolvimento cons 26 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS tru o de consci ncia e de h bitos saud veis preven o de agravos al m de prover o cuidado e a interven o em tempo oportuno World Health Organization 2005 4 ALIMENTA O SAUD VEL E PREVEN O DE SOBREPESO E OBESIDADE INFANTIL Uma alimenta o saud vel inicia se com o aleitamento materno Al m desse incentivo e apoio a equipe de sa de deve orientar a transi o da amamenta o para a introdu o de um regime complementar in cio do desmame por se tratar de um momento cr tico tanto para o beb como para a m e em que os dist rbios nutricionais acontecem A avalia o e orienta o para h bitos alimentares saud veis devem fazer parte de todo o atendimento da crian a n o apenas no calend rio de acompa nhamento do crescimento e desenvolvi
158. agn stico cl nico e ou laboratorial precoce do estado grav dico e Capacitar os profissionais de sa de e aqueles que lhes d o suporte ex escritur rios seguran as etc a se mostrarem acolhedores no atendi mento de mulheres que procurarem o servi o e Realizar busca ativa de gestantes para in cio do pr natal desde a suspeita de gravidez Nos servi os que atuam com a estrat gia de sa de da fam lia PSF ou com o Programa de Agentes Comunit rios de Sa de PACS isso se torna bastante vi vel em raz o da visita mensal que os agentes fazem s casas das fam lias cadastradas fundamental ainda que os servi os identifiquem grupos vulner veis quer sob o aspecto so cial trabalhadoras rurais adolescentes quer sob o aspecto cl nico para incorpor los rapidamente ao atendimento sa de perinatal e Capacitar os profissionais para desenvolverem atividades educativas grupais utilizando se principalmente das trocas de experi ncias e di logos compreens veis sobre o processo em curso Isso deve ser feito a fim de ampliar o conhecimento das gestantes sobre as modifica es t picas da gravidez os sinais de perigo em qualquer poca da gesta o os direitos sociais e trabalhistas das gestantes e Capacitar os profissionais de sa de que realizam consultas de pr na tal a observarem se a gravidez foi desejada pelo casal e se a gestante e seu companheiro conversam sobre as expectativas em rela o ao beb El
159. ais com as brincadeiras de um modo geral deveria constituir uma das mais fortes influ ncias do ambiente na vida mental da crian a Desejo finalmente pensar em rela o aos prazeres e ansiedades de pendentes do contato com os pais que significativa sua influ ncia sobre as rela es pessoais na vida adulta do filho Posso fazer apenas uma afirma o geral sobre o assunto mas acredito que se em suas rela es amorosas iniciais a crian a agir com liberdade e receber a devida resposta continuar esperando amar e ser amada no decorrer da vida confiar e ser confi vel E sou da opini o que uma vez que seu corpo encontrou prazer no contato com muitas pessoas que tamb m lhe ofereceram amor e compreens o estar preparada a encontr lo novamente Este o desenvolvimento sexual feliz que desejamos para nossos filhos MIDDLEMORE 1973 A crian a tamb m ter curiosidade preocupa o e eventualmente an siedade em rela o s diferen as f sicas entre meninos e meninas e ser bem vinda uma atitude paciente e de esclarecimento natural e ver dadeiro por parte dos pais Este procedimento importante na medida em que sabemos que a iden tifica o com o progenitor do mesmo sexo e ter orgulho de ser menino ou menina o que levar a crian a a um acordo com sua pr pria iden tidade Ela tamb m ficar curiosa sobre o ntimo relacionamento dos pais noi te e o nascimento de beb s Mesmo que n o expresse ex
160. al 2006 Esta unidade dispens vel nos locais em que o sistema de atendimento se d em LDR desde que seja garantida assist ncia cont nua de enfer magem ao bin mio m e filho Essas mesmas considera es se aplicam aos casos em que o rec m nascido permanece junto m e logo ap s o parto nas salas de recupera o p s parto O tempo m dio de perman ncia nesse setor de 4 a 6 8 horas AME RICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 ALMEIDA et al 2004 SEGRE et al 2006 RECURSOS MATERIAIS EQUIPAMENTOS e Ber os aquecidos com calor radiante e monitor de temperatura e Dist ncia m nima de 1 metro entre os ber os e Duas tomadas de rede el trica uma fonte de 02 v cuo e ar compri mido por leito e Rede el trica de emerg ncia e Estetosc pio oftalmosc pio r gua antropom trica fita m trica de pl stico e term metro e Material para reanima o aspira o e medica o e Uma pia para lavagem de m os RECURSOS HUMANOS Equipe m dica neonatologistas e ou pediatras e de enfermagem treinada no atendimento ao RN um t cnico de enfermagem para cada 5 a 8 leitos ALOJAMENTO CONJUNTO O alojamento conjunto um sistema hospitalar em que o rec m nascido sadio logo ap s o nascimento permanece ao lado da m e 24 horas por dia at a alta hospitalar Tal sistema efetiva o estabelecimento do v nculo m e filho possibilita a presta o de todos os cuidados assistenciais e a orienta o m
161. alar de maior cor o do cuid nge apenas as nplexidade to da crian a er idade contexto egrada rede de creches e f eal e dina re todos os servi os de sa milia at a com apoio diagn stico e terap utico e pela assist ncia farmac templa todas as a es de sa de e do adequado e oporiuno e para a n toda a sua poten demandas apresentadas e sempre mico em ide des ten o passando pelo cuidado especializado utica COMO A CRIAN A CHEGA NO SISTEMA A porta do deve esta can ado to uma atitude evitando que dista procurando cada cria de sa de A me o pacie deve ser a companh resposta e in m dica ape vez acolhid oportunos r poss vel con r ser e ed e lev lu o das situa es identifi azer desse proce ncia o usu ri a seja no domiciliar seja na sa suas necessidades de sa anica pro Lhe damos as boas vindas boas vindas boas vindas sistema de pron fap pr com a adequad ca o da com o filho para o definindo o enc Ca que efetivar a oe O acolhir de vac Aten o B sica te estabelecend de osta 0 pro ervencao Sao as as crian as ESS fam lia r a instala o e din mica ent aberta para sso de osterga 0 encor nento acon retorno de
162. algumas semanas at quando passa a perceber que sua m e outro indiv duo separado dele e nem sempre dispon vel para atender suas solicita es Come am suas viv ncias do Eu e do Outro eu n o eu e a frustra o consequente de n o ser atendido de imediato de ter de esperar a dis ponibilidade de terceiros BION 1962 FONSECA 2005 O beb passar sucessivamente por essas experi ncias de tal forma que possivelmente se desencadear um aprendizado de espera de toler ncia de aquisi o de confian a gradativa e de mais seguran a sabendo que num breve momento ser atendido Aos poucos j n o vai se angustiar exagerada mente poder at esbo ar um choro sinalizador ameno cujo objetivo ser mais comunicar que necessita de aten o do que expressar a sen sa o de s ria amea a Ficar favorecida a possibilidade de aprender a conviver com os outros com os sentimentos de falta e de aus ncia materna A crian a progres sivamente vai internalizando essas viv ncias e a de que a m e retorna FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 35 e a acolhe momentos depois isto embora n o esteja ali vis vel nem o esteja tocando o beb sabe que ela est por perto ou que reaparece r estar construindo ent o um referencial interno uma representa o interna da figura materna o que corresponde aos processos iniciais de simboliza o Esses s o os prim rdios do trajeto de
163. algumas mulheres a dor intensificada resulta em aumento da ang stia que pode se estender aos familiares Para outras a dor sentida como an ncio da proximidade do parto e tida como uma aliada Quanto ao apoio emocional ter por perto uma figura que traga sereni dade compreens o e seja acolhedora pode aliviar a crise e trazer segu ran a Isso facilita o contato e a comunica o com os profissionais do hospital promovendo a sensa o de seguran a e atitudes de colabora o da parturiente e da pr pria equipe Nesse sentido ajuda muit ssimo a presen a de um acompanhante de escolha da mulher na sala de parto podendo ser o companheiro sua pr pria m e ou pessoa de sua rede apoio dada a necessidade de prote o da parturiente em meio a seu desamparo e exaust o Algumas mulheres contam com Doulas que ofe recem apoio mulher desde a gesta o e est o presentes no trabalho de parto e parto Cabe equipe de sa de acolher o acompanhante e facilitar sua presen a desde o pr natal bem como no trabalho de parto parto e puerp rio Segundo o Minist rio da Sa de h estudos que comprovam que a presen a do acompanhante traz benef cios que v o desde o sentimento de maior seguran a e confian a das gestantes at a redu o de medicamentos para al vio da dor e da dura o do trabalho de parto Os estudos sugerem impacto positivo na redu o da depress o p s parto BRASIL 2006 O acompanhante tamb m importante para
164. almente ao compartilhar seus brinquedos com outras pessoas crian as e adultos s o eles fonte de novas ideias para a vida e o brincar coletivo Assim como h uma trajet ria a guiar as crian as pelos diferentes est gios da aprendizagem h tamb m uma para os brinquedos e os jogos O grau de avan o varia de crian a para crian a mas quando estimulada a brincar o progresso not vel diz Sutton Smith Nesse per odo os pequenos gostam de imitar brincar de roda cirandas e brincadeiras cantadas jogos com bola correr rolar experimentar de safios com o pr prio corpo e no espa o imitar sons e palavras e brincar com elas al m de simbolizar atrav s do uso de objetos tanto do cotidia no quanto na elabora o de outros contextos que podem surgir a partir de est rias etc BRINQUEDOS ADEQUADOS No segundo ano de vida as crian as desenvolvem in meras habilidades psicomotoras incluindo a coordena o olho m o e o desenvolvimento de habilidades dos dedos e das m os Ambas podem ser estimuladas com brinquedos de montar e desmontar mais complexos blocos de tamanhos e formas diferentes assim como jogos e quebra cabe as simples Nessa faixa et ria tamb m importante incentivar atividades com bolas cordas enfim tudo que tem a ver com material f sico e que estimule brincadeiras corporais seja um tico tico um carrinho grande para puxar subir nele ou levar seus brinquedos ou qualquer objeto para subir
165. almente diss labos icar mais articulada uliar na qual supri fap algum fonema co FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 139 N f t E 3S n o Eir g uw Nesses primeiros meses do segundo ano a crian a costuma utilizar uma palavra como se fosse frase o que chamamos de palavra frase diz aga com a finalidade de dizer eu quero gua Utiliza gestos aponta e emite d referindo se ao que deseja A seguir passa a entender no es um pouco mais abstratas como dentro e fora em cima e em baixo e come a a construir frases curtas quando se aproxima do final do segundo ano com duas a tr s palavras como d gua qu leite ou d bola mam e FENSON et al 1994 CYPEL 2010 Muitas crian as nesse per odo mant m o padr o de sono j relatado sendo colocadas para dormir e ficando calmas no ber o REIM O 2010 Outras resistem e parecem despertar nesse momento insistindo e que rendo continuar as brincadeiras Pedem companhia um beijo outro bei jo at que se acomodam e poder o ir dormindo assim por toda a noite N o incomum que mesmo ap s longos per odos de sono calmo acon te am noites em que a crian a acorde por mais de uma vez em ocasi es com choro outras amedrontadas THOMAS amp WHYTNEY 1989 Ser necess rio acolh la procurar conversar e entender se houve algum fato signific
166. almente os membros inferiores depois os superiores a face e finalmente o edema generalizado e da anasarca edema generalizado derrame de cavidades serosas Podem ter origem em problemas cl ni cos pr existentes ou concomitantes por m a sua detec o sugere em princ pio anormalidade pr pria da gravidez pr ecl mpsia Nas classifi ca es mais atuais das mol stias que constituem a doen a hipertensiva da gravidez pode se observar que o edema foi exclu do como marcador de qualquer uma delas A despeito disso continua sendo um sinal cl nico cuja observa o obrigat ria pois se n o fecha qualquer diagn stico espec fico coloca o cl nico em estado de alerta para buscar outros si nais de um acometimento Pode tamb m decorrer de agravamento de processos pr existentes hipertens o arterial cr nica Por vezes o ede ma oculto e seu rastreamento se faz pelo aumento abrupto de peso 50 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS Algumas vezes os edemas de membros inferiores s o consequentes a varizes ocasionalmente exuberantes O primeiro tempo do exame f sico especial a avalia o das mamas comum o profissional de sa de que atende gr vidas ater se ao abdome esquecendo se de que as mamas s o rg os que sofrem o impacto da grande altera o hormonal da gravidez uma necessidade examinar sempre as mamas das mulheres em qualquer contato com o sistema de s
167. amental para que se promova uma efetiva melhoria no atendimento gestante e ao rec m nascido A hierarquiza o e a regionaliza o dos servi os em n veis de refer ncia obedecendo a crit rios de risco permitem otimizar recursos colocando os na medida da necessidade de cada usu rio SEGRE 2001 A hierarquiza o feita desse modo cria n veis de complexidade distin tos e possibilita que os pacientes que exigem maiores recursos sejam agrupados nos servi os com n veis de resolutividade maior ou seja mais complexos O sistema deve garantir amplo acesso aos diferentes n veis tendo por base um eficiente mecanismo de refer ncia e contrarrefer n cia Com a regionaliza o o atendimento pode ser dimensionado confor me a capacidade de abrang ncia e hierarquiza o dos servi os de sa de a serem prestados popula o garantindo qualidade no atendimento STARK 2004 Entre os princ pios fundamentais para que um sistema de aten o re gionalizado e hierarquizado em sa de materno infantil atue de maneira adequada est o e Abrang ncia de uma determinada popula o e Padr o nico de qualidade em todos os n veis de aten o e Identifica o de institui es com v rios graus de compet ncia de modo a propiciar diferentes graus de cuidados para diferentes grupos e Movimenta o m nima de pacientes na rea de abrang ncia e Organiza o do uso de facilidades e de pessoal e Trabalho de equipe
168. anas que se d o atrav s da narrativa da brincadeira e da produ o art stica e Transformar as rela es e intera es com a natureza questionando os conceitos de conhecimento e de trabalho que estas intera es assegu ram Al m de denunciar e rejeitar as propostas curriculares que prop em um conhecimento intelectual descritivo que fazem da natureza simples objeto de estudo e Investir na constru o coletiva de propostas pedag gicas que visem integra o mais ampla e possibilitem o desfrute a admira o e a re ver ncia da natureza como fonte primeira fundamental reprodu o da vida n o como simples col nia dom nio de explora es humanas AS ARTES A arte tem sido inserida nos curr culos de grande numero de escolas e salas de aula e vem conquistando lentamente seu merecido lugar por ser mais uma das linguagens expressivas fundamentais do universo in fantil O que se observa na maior parte das iniciativas nesta rea um percurso pelas diversas t cnicas e materiais Grande o desafio ainda no sentido de criar espa os de escuta da express o dos pequenos e realizar leituras dos desenhos pinturas esculturas cria es musicais express es corporais representa es teatrais e outras obras de arte de senvolvidas pelas crian as A produ o pode ser consider vel em termos de quantidade e qualidade e mais uma vez deixamos escapar materiais extremamente significativos atrav
169. antes citados favorecendo a atualiza o das suas potencialidades Outras raz es de fundo emocional para tais atitudes familiares s o de veras complexas e mereceria um cap tulo parte uma abordagem so bre as din micas ps quicas que as favorecem certamente seriam mais bem contextualizadas atrav s de uma profunda e experiente elabora o psicanal tica Entretanto poss vel mencionar uma consistente bibliografia de inves tiga es bem conduzidas sobre por exemplo o progn stico relacionado aos aspectos emocionais e a evid ncia de psicopatologia em prematuros nascidos com muito baixo peso menos do que 1 5 kg Mais especial mente durante a inf ncia e adolesc ncia s o descritas maiores inci d ncias de altera es comportamentais em gesta es de risco quando comparadas a uma amostra de rec m nascidos a termo e de peso nor mal As mais comuns s o as dificuldades de aten o e a hiperatividade caracterizando os quadros TDAH transtorno de d ficit de aten o com ou sem hiperatividade CYPEL 2006 retraimento comportamentos dis ruptivos ansiedade e depress o al m de dificuldades na sociabilidade HACK et al 2004 BOTTING et al 1997 TAYLOR et al 1998 HOY et al 1992 Outros trabalhos fazem refer ncia a riscos de psicopatologias mais graves como esquizofrenia dist rbios afetivos e comportamentos antissociais CANNON et al 2002 DONE et al 1991 BUKA amp FAN 1999 HODGINS et al 2001
170. ao mesmo tempo da capacidade de trabalhar em profundidade determinado n mero de as suntos exercitar a aten o a mem ria e o pensamento s o algumas das caracter sticas desse aprender que faz parte da agenda de prioridades de qualquer atividade econ mica Este um processo que n o se acaba e se liga cada vez mais experi ncia do trabalho propor o que este se torna menos rotineiro Coment rio 4 escola tem sido tradicionalmente o espa o do conhe cimento por excel ncia no mbito escolar que se perpetua o papel do professor ensinante e do aluno aprendente Por m nesta fase de transi o questiona se amplamente se a escola continuaria exercendo essa fun o hoje em dia t o assumida pelos meios eletr nicos e pela democratiza o e maior velocidade do acesso informa o nesse FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 119 sentido que a escola vem questionando e refletindo a respeito da sua fun o no mbito do conhecimento Talvez o grande desafio das institui es escolares j assumido por muitas delas seja levar aos seus alunos o conhecimento de estrat gias de aprendizagem pesquisa desenvolvi mento das capacidades e habilidades que lhes forne am instrumentos para aprender a conhecer Isso j desde os tr s primeiros anos de vida Segundo pilar aprender a fazer Conhecer e fazer s o em larga medida indissoci veis O segundo consequ ncia do pr
171. aquisi o da independ ncia e da autonomia que se ampliar com a sucess o de acolhimentos e o esta belecimento de regras e disciplinas iniciais Embora possa parecer um excesso descrever desta forma importante desde cedo que o beb se habitue rotina familiar Conv m por exemplo que os hor rios de mamadas ao seio embora n o se fa am a per odos r gidos sejam razoa velmente determinados e ocorram a intervalos de 3 a 4 horas permitindo m e tempo para descanso e para outros cuidados e interesses O mes mo poderia ser dito em rela o ao sono a repeti o de atos sequenciais preparat rios banho alimenta o e coloca o no ber o v o educando o beb e favorecendo a adapta o rotina familiar A partir das situa es do cotidiano que v o se sucedendo inclusive em complexidade organiza se e amplia se a circuita o neuronal que a express o anat mica e din mica da estrutura neurol gica respons vel pela manifesta o das rea es comportamentais A DESADAPTA O Quando essas rela es interpessoais precoces acontecem de modo ina dequado o desenvolvimento se faz de maneira desadaptada enveredan do por caminhos mais dif ceis e exaustivos Mesmo num beb de termo se o primeiro cuidador m e n o for conti nente para acolher suas ang stias atend lo e confort lo a ansiedade e a inseguran a desencadeadas no n cleo amigdaloide acabar o por desfavorecer a organiza o de circ
172. ar sequelas Quanto s les es perineais graves n o h diferen a entre os grupos As discuss es acerca do parto operat rio s o infindas Deve se lembrar de que j em 1920 De Lee preconizava o f rcipe de al vio como um procedimento para preservar a mulher do desgaste do per odo expulsivo e a crian a desse per odo estressante Ele desconhecia o fato somente esclarecido muitos anos depois com os trabalhos de Saling de que nesse est gio no assoalho p lvico o sangue fetal revela os valores mais baixos do pH ainda que dentro da normalidade Niswander em 1973 publicou uma grande revis o sobre rec m nascidos de parto normal e de f rcipes baixos dividindo a popula o por ra a paridade e tempo de gravidez acompanhando essas crian as at a idade escolar Verificou que a maioria dos indicadores perinatais estudados era melhor nos rec m nascidos por f rcipe que de parto normal Foi uma poca em que se difundiu muito a pr tica do f rcipe de al vio a ponto de v rios obstetras o praticarem rotineiramente As fantasias decorrentes de aplica es desastrosas de f rcipes altos e de aplica es tardias do instrumento em outras ocasi es al m do aumento da seguran a das ces reas deram origem a um grande temor nos m dicos quanto ao uso do instrumento que passou a ser rejeitado por parte das pacientes Caiu o n mero de aplica es reduziu se o treinamento e atualmente a pr tica pouco frequente restr
173. ara que elas se dediquem a alguma atividade Serem es pertas independentes curiosas terem iniciativa e confian a nas suas capacidades de construir ideias pr prias sobre as coisas assim como expressarem seus pensamentos com convic o s o caracter sticas ine rentes personalidade integral Para concretizar esses grandes objetivos pensando na participa o di n mica das crian as nesses processos devem ser levados em conta seus interesses e necessidades O educador deve ter bem claras essas metas Assim ao pensar em atividades significativas que respondam aos objetivos importante articul las de forma integrada conforme a realidade sociocultural das crian as seu est gio de desenvolvimento e o processo de constru o cognitiva valorizando o acesso aos conheci mentos do mundo f sico e social Assim nas pr ticas educacionais interessante a constru o progressi va de propostas ou programas que respondam aos objetivos formulados Tais propostas devem levar em conta a realidade de cada grupo de crian as a partir de atividades que constituam desafios e sejam ao mesmo tempo significativas e capazes de incentivar a descoberta a criatividade e o esp rito cr tico O PAPEL DAS CRECHES E DOS CENTROS DE EDUCA O INFANTIL As creches e os Centros de Educa o Infantil constituem um dos ele mentos de transforma o da sociedade e sua fun o contribuir junto com outros setores para que as mudan as se
174. aredes exceto cabeceira e Dois pontos de rede el trica dois pontos de oxig nio dois de ar com primido e dois de v cuo para cada leito e Um ponto de rede el trica para raio x port til em cada sala e Rede el trica de emerg ncia e Torpedo de oxig nio de reserva e rea de prescri o m dica cuidados e higieniza o e Uma pia a cada cinco leitos para lavagem de m os e Posto de enfermagem sala de servi o sala de acolhimento para ama menta o e ambientes de apoio e Rel gios de parede vis veis para os leitos RECURSOS MATERIAIS EQUIPAMENTOS e Ber os com calor radiante incubadoras de parede simples e ber os simples e Capacetes de oxig nio e Um ox metro de pulso e monitor card aco para cada leito e Uma bomba de infus o para dois leitos e Um aparelho de fototerapia para quatro leitos e Bandejas para procedimentos e Estetosc pio e term metro individuais e Balan a eletr nica negatosc pio oftalmosc pio e otosc pio e Um monitor de press o arterial n o invasiva e Um carrinho completo de emerg ncia para reanima o neonatal e Cadeira confort vel para M todo M e Canguru FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 85 RECURSOS HUMANOS e Um pediatra neonatologista com certificado de Especialista em Pedia tria com rea de Atua o em Neonatologia TEN diarista exclusivo para 15 leitos ou fra o e Um pediatra com T tulo de Especialist
175. arranjos que possibilitem garantir espa o para sua intimidade e atividade sexual Quando h outros filhos podem ocorrer altera es de comportamento como atitudes agressivas e hostis dirigidas m e e ao beb Poder o ainda ocorrer regress es como epis dios de enurese noturna fala mais infantilizada e at agressividade Devemos considerar que o nascimento de um beb impacta todos pois com ele nasce uma nova fam lia REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CAPITULO 4 O NASCIMENTO PARTO ASSISTENCIA MATERNA UMBERTO GAZZI LIPPI e ASHFORD J A history of accouchement force Birth 13 241 249 2009 e BLANCHETTE H Comparison of obstetric outcome of a primary care access Clinic staffed by certified nurse midwiwes and private practice group obstetricians in the same community Am J Obstet Gynecol 172 1803 1807 1995 e CARROL G amp BELIZAN J Episiotomy for vaginal birth Cochrane Database systematic Reviews 1999 Issue 3 Art N CD 000081 e GRAGIN E B Conservation in obstecrics NY Med J 104 1 3 1916 e GALBA J A amp COELHO Neto A Programa de Aten o Prim ria de Sa de Universidade Federal do Cear Imprensa Universit ria 1981 e GUPKA J K amp NIKODEM V C Woman s position during second stage of labour Cochrane Database Systematic Reviews Issue 1 1999 Review 2004 CD 002006 e ECKER J L amp FROGOLETTO F D Jr Caesarean delivery and risk benefit calculus N Engl J Me
176. as Caso contr rio a situa o fica bastante confusa para o beb que se sente abandonado e preterido frente disputa entre os pais ou outros rivais como m e e av ou as duas av s etc O confinamento da m e nos primeiros dias ou at nos primeiros meses ap s o parto exige maturidade emocional do marido para n o se sentir ou n o tolerar ser deixado de fato de lado Para a m e importante que o rec m nascido seja sua prioridade Quando o pai se sente insatisfeito ou quando suas necessidades infantis passam a ser preponderantes ele pode tornar se uma sobrecarga maior para a m e disputando sua aten o ou tendo ci mes e competindo com o pr prio filho Grande parte da evolu o saud vel dos v nculos posterio res vai depender de a figura paterna o mais brevemente poss vel superar essas viv ncias imaturas e resgatar a fun o de protetor e estabilizador da situa o nova e desconhecida que um nascimento na familia Uma maneira de a esposa ajudar o marido a n o ceder aos impulsos de ci me e a sentimentos de fragilidade e rejei o demandar dele ajuda Em vez de pedir aux lio aos pr prios pais ou amigos pode dar lhe a oportunidade e o espa o para sentir se til como j dissemos e para poder tomar contato com sua fun o imprescind vel e essencial neste momento junto esposa e ao filho Em cada etapa do desenvolvimento da crian a a import ncia e a neces sidade da figura paterna
177. as disciplinar necess rio at para ajudar o beb a controlar sen timentos e impulsos muito fortes que podem domin lo e que podem lev lo a fazer coisas que o amedrontam Nesses momentos se sentem protegidos por um pai ou uma m e firmes que controlar o a situa o e por o fim quele comportamento incontrol vel sem puni lo demais STEINER 1992 O n o do adulto visa educar limitar proteger a crian a para que n o fique a merc de seus pr prios recursos em uma idade em que eles ainda n o s o suficientes A conten o tem de vir de fora quando est o descontrolados interna mente o que n o raro nesta idade O marco mais importante a ati tude dos pais ao colocar os limites Esses preferivelmente devem ser poucos e se referir somente s coisas importantes Os pais precisam impor limites firmes e coerentes 144 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS As confronta es s o inevit veis e ser necess rio por parte dos pais tolerar a raiva da crian a ao ser contrariada em seus desejos ou ao ver frustrada uma determinada a o Se os pais concordam de um modo geral em rela o aos limites estes momentos de conflito poder o ser administrados mais facilmente O CONTROLE DOS ESF NCTERES Geralmente um beb consegue se manter limpo e seco ao redor do final do 2 ano de vida preciso que os pais fiquem atentos aos sinais por parte da crian a de que el
178. as em rela o ao futuro O acompanhamento em servi o de sa de para crian as expostas ao HIV tamb m necess rio e tanto maior ser a ades o da fam lia quanto melhor for o v nculo estabelecido nesse in cio com os profissionais e com o servi o O beb deve ter alta da maternidade com consulta agendada nesse ser vi o em que ser seguido o fluxograma para utiliza o de testes de acordo com orienta o do Minist rio da Sa de direito de toda crian a soropositiva ter acesso ao tratamento com antirretrovirais O uso desses medicamentos prolonga significativamente a sobrevida e retarda o desenvolvimento cl ssico da Aids Todo ato de discrimina o deve ser veementemente repelido e denunciado A Aids atualmente tem status de doen a cr nica e deve ser acompanhada como tal A transmiss o vertical do HIV da s filis e da rub ola cong nita e do t tano neonatal merece destaque como eventos sentinela ou seja situa es que refletem problemas no sistema de sa de dado que existem a es de preven o e controle para essas doen as Diante de ocorr ncias indesej veis e preven veis como essas a informa o sobre cada caso deve retornar equipe de aten o b sica de sa de retroalimentando as a es dos servi os Assim come a a investiga o e avalia o cr tica sobre as circunst ncias de suas ocorr ncias de modo que as medidas pertinentes sejam tomadas prevenindo se novos casos 8 ATEN
179. as viverem suas inf ncias de forma plena e significativa O S PARCEIRO S Em algumas ocasi es as crian as brincam sozinhas Esse comporta mento frequente nos beb s mais egoc ntricos e naquelas que vivem algum evento emocional ou apresentam algum dist rbio emocional Em qualquer um dos casos os objetos ou os brinquedos tomam vida e tor nam se parceiros das crian as que brincam tamb m com as palavras com os sons com seu pr prio corpo ou com o espa o No brincar partilhado com um ou mais indiv duos as crian as comuni cam se n o verbalmente por meio de sons palavras ou gestos Essas intera es sociais s o fundamentais nas rela es estabelecidas com outras pessoas que o ato acontece e adquire caracter sticas nicas Du rante essas trocas as crian as podem assumir diversos pap is expe rimentar colocar se no lugar do outro realizar a es mais ou menos prazerosas e expressar se importante compreender que aos dois ou tr s anos as crian as est o muito centradas em si mesmas S o egoc ntricas o que significa que ainda n o t m a capacidade mental de se distinguirem dos outros Nesse sentido natural se entreterem concentradas em si mesmas e terem dificuldades em partilhar seus brinquedos com os outros Piaget ensina que as crian as brincam de forma paralela mesmo que no faz de conta elas assumam um papel ou personagem determinados por exemplo quando em uma brincadeira de mam e
180. ativo durante o dia que pudesse trazer lhe inseguran a e an siedade e tratar de tranquiliza la Embora esse comportamento possa continuar por algumas noites ir se extinguindo com as atitudes adegua das dos pais refor ando sua seguran a com a garantia de que estar o sempre dispon veis para ajud la J atitudes como o excesso de acolhi mento passar a dormir juntos por exemplo atuar o em sentido oposto acentuando a inseguran a e a depend ncia CUNHA 2001 ASPECTOS EMOCIONAIS um per odo de transi o de beb para crian a e compreend lo nesta poca seus sentimentos e necessidades essencial para a constru o de um v nculo saud vel com a figura materna com os outros e com a vida ROSEMBLUTH 1973 Deve se permitir mais uma vez que a crian a desenvolva seu pr prio ritmo uma vez que est lidando com uma quest o fundamental para ela que ser uma pessoa separada singular capaz de aprender a fa zer muitas coisas e faz las por si mesma Muitas vezes excesso de expectativas ansiedades e mesmo desconhecimento por parte dos pais 140 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS interferem no desenvolvimento da crian a desviando a do seu modo pessoal de crescimento e de sua coordena o natural interna Isso cria desajustes em seu comportamento em virtude da confus o entre seus impulsos de amor e dio impulsos que predominam com frequ ncia nesta poca D
181. atro consultas de pr natal Elas tinham um cortejo extremamente simplificado de exames subsidi rios cujos resultados foram comparados ao modelo padr o com nove consultas e a proped utica usual Verificaram que essas gestantes de baixo risco tiveram a mesma frequ ncia do que aquelas que seguiram o modelo padr o quanto a partos de pr termo rec m nascidos pequenos para a idade gestacional baixo e muito bai xo peso ao nascer rotura prematura de membranas com menos de 35 semanas indica o de interrup o prematura abaixo de 35 semanas ou entre 35 e 36 semanas Um dos procedimentos para o sucesso dessa experi ncia foi manter um telefone de comunica o permanentemente dispon vel para a comunica o entre as gestantes e o sistema de sa de Extens o da cobertura A assist ncia pr natal para 100 das gestantes Esse ambicioso objetivo que constou daqueles que resultaram da famosa confer ncia de Alma Ata jamais foi conseguido Dados do Unicef e da Organiza o Mundial da Sa de 2003 revelavam que a cobertura s atingia n veis elevados 98 nos pa ses industrializados n o superando 68 nos pa ses em desenvolvimento e 72 no mundo No mesmo documento observa se que o n mero registrado para a Am rica Latina e o Caribe era de 86 Dados oficiais do Minist rio da Sa de em 2001 mostravam que havia 4 6 de mulheres sem assist ncia pr natal no pa s com grande varia o por regi es 7 9 na
182. aulo V rtice 1995 e MILLER L Compreendendo seu beb Rio de Janeiro Imago 1992 e N BREGA F J Vinculo M e Filho S o Paulo Revinter 2005 e ROSENBLUTH D HARRIS M OSBORNE L O SHAUGHNESSY E Compreendendo seu Filho de 1 ano Rio de Janeiro Imago 1973 e SPITZ R A O primeiro ano de vida S o Paulo Martins Fontes 1973 e WINNICOTT D W A crian a e o seu mundo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1982 e WINNICOTT D W Da pediatria psican lise Rio de Janeiro Francisco Alves 1988 e WINNICOTT D W A fam lia e o desenvolvimento individual S o Paulo Martins Fontes 1993 e WINNICOTT D W Os beb s e suas m es S o Paulo Martins Fontes 1996 CAP TULO 5 A CRIAN A DO 1 AO 12 M S EXPRESS ES E EST MULOS ADRIANA FRIEDMANN e ABRINQ Guia de Brinquedos Os melhores do ano 1999 2000 Rio de Janeiro Ed Globo 1999 e AINSWORTH M D Patterns of attachment behavior shown by the infant in interaction with his mother Merrill Palmer Quarterly 10 1964 BANDURA A Social cognitive theory In R Vasta Ed Annals of child development Greenwich CT JAI 1989 BLYTHE GODDARD S What Babies and Children Really Need UK Hawthorn Press 2008 BOWLBY J Maternal care and mental health Bulletin of the World Health Organization 3 1993 BRAZELTON T B Neonatal behavioral assessment scale Philadelphia Lippincoit 1973 COR
183. b O melhor ajud lo a aprender lidar com seu ci me a controlar seus eventuais ataques ao beb mais novo e a conseguir aceitar compartilhar o amor dos pais sendo esta parte essencial para o crescimento ps quico e constru o de sua capacidade para se relacionar Relacionada viv ncia dessa situa o importante salientar que as fantasias das crian as muito novas sobre teorias sexuais nascimento e relacionamento dos pais a noite s o matizadas e distorcidas pelos seus pr prios sentimentos e impulsos e costumam permanecer por um tempo mesmo que os pais lhes deem informa es ver dicas e compa t veis com suas possibilidades de compreens o Em todo caso uma seguran a para a crian a saber que pode confiar nos pais e contar com sua atitude de veracidade mesmo que venha a perguntar v rias vezes a mesma coisa porque n o consegue assimilar Talvez essa atitude dos pais seja mais importante que os fatos em si Com fantasias estamos querendo dizer que a crian a tem na mente imagens ideias e sentimentos relacionados a cada acontecimento signi ficativo de sua vida que s o ligados a seus impulsos de amor e dio de que n o pode se dar conta conscientemente Elas s o um fator poderoso na vida mental da crian a e muitos dos seus comportamentos e a maio ria de suas dificuldades s podem ser compreendidos e fazer sentido se forem levadas em conta estas fantasias ROSENBLUTH et al 1973 UM NOVO MODO DE ESTAR
184. b s inclusive ao troc los ao aliment los ao lhes dar banho etc Quando os adultos n o t m possibilidade de brincar com as crian as por quaisquer motivos brinquedos adequados devem estar ao alcance delas Mas importante ter consci ncia que objetos n o substituem seres humanos FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 129 OS BRINQUEDOS No primeiro ano de vida as crian as descobrem o mundo atrav s dos seus sentidos e nessa linha fundamental que os objetos ou brinque dos ao seu alcance n o apresentem lascas se forem de madeira partes pequenas que a crian a possa engolir tintas t xicas ou tecidos sint ti cos aconselh vel que sejam feitos de l algod o madeira ou elemen tos naturais que transmitam aos beb s calor e aconchego As cores de prefer ncia devem ser suaves e os brinquedos sonoros Eles devem ser colocados ao alcance das crian as N o h necessidade de tanta quan tidade mas sobretudo variedade adequa o e qualidade Chocalhos objetos com guizos para apertar ou um trap zio de ber o para estimular exerc cios s o muito interessantes Bonecas de tecido e animaizinhos de pel cia feitos de materiais at xicos s o gostosos de tocar e abra ar e podem constituir refer ncias emocionais dando seguran a aos beb s sobretudo quando est o longe da m e As costuras devem ser resisten tes Olhos e narizes precisam estar firmemente costurados Brinquedos
185. bdu o dos membros superiores e extens o dos inferiores seguidas de flex o dos quatro membros e choro No primeiro ano de vida ocorrem aquisi es importantes no desenvolvi mento motor COLE amp COLE 2003 Esses movimentos volunt rios se or ganizam no sentido cr nio caudal obedecendo sequ ncia do processo de mieliniza o Ou seja acontece primeiramente na por o cef lica e mais tardiamente nos membros inferiores Assim sendo podemos destacar tr s etapas fundamentais do desenvol vimento motor DIAMENT amp CYPEL 2010 e Sustenta o da cabe a entre o 2 e o 5 m s e Sentar sem apoio entre o 7 e o 10 m s e Andar sem apoio entre o 12 e o 18 m s Entremeados a essas aquisi es percebemos outros detalhes No pri meiro m s de vida a crian a costuma alternar comportamentos diversos entre sono e vig lia Poder amos esquematicamente descrev los como Tamb m no primeiro m s de vida a crian a consegue elevar a cabe a do ber o quando colocada de bru os e fixa um ponto luminoso No segundo 106 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS m s tem maior habilidade nessa posi o e consegue explorar o am biente rodando a cabe a e olhando o que se passa em volta Consegue tamb m proteger se de ficar desconfortavelmente com a face fixada ao travesseiro podendo rod la voluntariamente Sorri espontaneamente em determinados momentos sem rela o com
186. bem como em IgM e o n mero de c lulas mononucleares imunocompetentes est em seu n vel mais elevado O colostro facilita o estabelecimento da flora b fida no trato digestivo e a expuls o do mec nio Por ser rico em anticorpos pode proteger contra as bact rias e v rus presentes no canal de parto ou associados a outros contatos humanos O n vel de vitaminas tamb m difere daquele do leite maduro o n vel de vitamina A no terceiro dia e o de vitamina E podem ser tr s vezes maior Leite de transi o leite produzido entre a fase de colostro e leite madu ro com mudan as graduais em sua composi o Esta fase se prolonga desde os sete a dez dias ap s o parto at duas semanas As concentra es de imunoglobulina e prote nas totais diminuem en quanto crescem as de lactose gordura e calorias totais As vitaminas hidrossol veis aumentam e as lipossol veis se reduzem at os n veis do leite maduro Leite maduro o leite maduro a sequ ncia natural do processo de amamenta o o alimento de primeira escolha para crian as sadias em fun o de seus componentes nutricionais anti infecciosos imunol gicos e ben ficos ao desenvolvimento com importantes vantagens para o estabelecimento do v nculo m e filho Dura o da mamada embora seja uma caracter stica individual a maioria dos RN mama aproximadamente 15 a 20 minutos de cada lado Nos primeiros dias 5 a 10 minutos podem ser suficientes ou mesmo a
187. blemas Utilizando o monito ramento como importante ferramenta de gest o poss vel fazer ajustes em tempo real no planejamento da assist ncia alcan ando melhores resultados com incremento nas rela es de custo efetividade e aumen tando o leque de interven es oportunas A UNHA DE CUIDADO A GARANTIA DA INTEGRALDADE Na perspectiva do cuidado podemos definir a aten o sa de e educa o como um processo baseado na valoriza o de cada pessoa no seu contexto ou seja no seu lugar e no seu tempo O cuidado em sa de e desenvolvimento demanda vis o integral do usu rio em todos os aspectos de sua vida emocional social cultural e biol gico necess rio presen a no cuidado convidar para captar preco cemente acolher escutar com aten o possibilitando o estabelecimento de v nculo com os profissionais e com o servi o levando a responsabi liza o sobre o cuidar Linha de Cuidado entendida como o conjunto de saberes tecnologias e recursos necess rios ao enfrentamento dos riscos agravos ou condi es espec ficas do ciclo de vida a ser ofertado de forma articulada por um dado sistema de sa de Uma linha de cuidado deve se expressar por meio de padroniza es t cnicas que explicitem informa es relativas organiza o da oferta de a es de sa de em um dado sistema A linha de cuidado pressup e assist ncia em equipe para que os dife rentes saberes gerem uma vis o global da crian a am
188. ca e Estabelecer a respira o normal e a expans o pulmonar e Garantir a oxigena o e Garantir o d bito card aco A ES 1 Manuten o da temperatura Imediatamente ap s o parto o rec m nascido deve ser envolvido e seco FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 81 por campos ou toalhas previamente aquecidos para evitar a perda de calor por evapora o O RN de termo h gido poder ser colocado nos bra os da m e ainda envolto nos campos aquecidos sem que haja dis sipa o significativa de calor Se for constatado algum desvio da nor malidade ou em caso de impossibilidade materna coloc lo ent o em um ber o de calor radiante que possibilite as manobras de reanima o neonatal se e quando necess rias Descartar a seguir essas toalhas ou campos inclusive aqueles sobre os quais o rec m nascido foi colocado imperativo verificar se a crian a permanece aquecida Proceder s manobras seguintes em fun o das condi es do rec m nascido e de acordo com as normas da Sociedade Brasileira de Pediatria 2 Cuidados com o fun culo Logo ap s o parto o fun culo pego entre duas pin as de Kocher a 10 15 cm do abdome Tratar a superf cie cruenta com uma solu o de alcool 70 GL mantendo o curativo descoberto 3 Medidas profil ticas e Todo o rec m nascido deve receber a profilaxia da oftalmia gonoc ci ca na primeira hora ap s o nascimen
189. ca o Infantil Par metros em a o Bras lia Secretaria de Educa o Fundamental 1999 e MINIST RIO DA EDUCA O Referencial curricular nacional para a educa o infantil Vol 1 2 e 3 Brasilia Secretaria de Educa o Fundamental 1998 136 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e MUSTARD F Early Years Study 3 Making decisions taking action Margareth and Wallace McCain Family Foundation Toronto Canad 2011 e PAPALIA D E Desenvolvimento humano Porto Alegre Artes M dicas Sul 72 Ed 2000 e PIAGET J A forma o do s mbolo na crian a imita o jogo e sonho imagem e representa o Rio de Janeiro Zahar Editores 1978 1951 e PONSFORD C What about the children in http www whataboutthechildren org uk images stories PDF s Some 20Recent 20Research 20Findings pdf UK 2006 e SARMENTO M J O Estudo de caso etnogr fico em Educa o Braga Instituto de Estudos da Crian a Portugal Universidade do Minho 2003 e SCHILLER F Educa o est tica do homem S o Paulo Ed lluminuras 1995 e SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCA O Diretoria de Orienta o T cnica Orienta es curriculares expectativas de aprendizagens e orienta es did ticas para Educa o Infantil Secretaria Municipal de Educa o S o Paulo SME DOT 2007 e SHONKOFF J P The Science of Early Childhood Development Harvard University 2007 e SKINNER
190. ca o nos casos de cirurgia ele tiva bolsa ntegra manipula o delicada dos tecidos Quando por m houver manipula o exagerada de tecidos prolongamento de incis o perda sangu nea abundante e condi es de risco para infec o diabe tes obesidade conv m manter a sua administra o Nos partos vagi nais especialmente com esgar amento de tecidos e prolongamento de incis es tamb m interessante manter a terap utica Outros medica mentos ser o prescritos de acordo com as necessidades Discut vel o uso de medica o t pica nos mamilos vide aspectos emocionais da amamenta o RECOMENDA ES PARA AP S A ALTA As recomenda es elencadas a seguir poder o ser feitas para grupos de pu rperas por um profissional de sa de ou por equipe multiprofis sional Em algumas institui es esses grupos se formam para orientar as m es quanto aos autocuidados ap s a alta e s precau es com o rec m nascido Eles s o teis porque discutem orienta es relativas sa de propriamente dita do bin mio e porque se preocupam em fornecer diretrizes acerca das leis que protegem especialmente as m es trabalha doras e em orient las sobre o registro civil de sua crian a Para certas popula es isso de grande valia Em outros casos as orienta es s o dadas individualmente geralmente pelo m dico assistente ou por outro profissional de sa de a quem essa fun o seja delegada Quanto
191. cada e humanizada manual t cnico Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Bras lia Minist rio da Sa de 163 p color S rie A Normas e Manuais T cnicos S rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos 2006 e SOIFER R Psicologia da gravidez parto e puerp rio Porto Alegre Artes M dicas 1980 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 103 CAP TULO 5 CRIAN A DO 1 AO 12 MES E O nevrodesenvolvimento Saul Cypel E Aspectos emocionais Lia Rachel Colussi Cypel E Express es e est mulos Adriana Friedmann O NEURODESENVOLVIMENTO Neste tema do Neurodesenvolvimento ser o abordadas tr s reas signi ficativas relativas s crian as de at os tr s anos de idade Estes aspec tos ser o o desenvolvimento motor a linguagem e o sono sendo que entremeados aos mesmos ser o feitas refer ncias a outras condi es desenvolvimentais No presente cap tulo ser o feitas refer ncias as crian as de 1 a 12 meses O DESENVOLVIMENTO MOTOR O rec m nascido RN a termo apresenta comportamento motor peculiar que corresponde s suas condi es de maturidade neurol gica LEFE VRE 1950 PRECHTL amp BAITEMA 1964 DIAMENT 1976 Sua postura no ber o caracter stica ficando em dec bito dorsal com os membros semifletidos postura em flex o Apresenta um conjunto de reflexos ti picos d
192. car os fatos ocorridos com a paciente com a veracidade e precis o devidas bem como faze lo de for ma a que possam ser lidos facilmente com grafia integralmente leg vel A orienta o diet tica faz parte do conjunto de informa es que a ges ante deve receber durante a assist ncia pr natal Admite se que as ecessidades b sicas de uma gr vida normal s o as seguintes NUTRI O NA GRAVIDEZ NECESSIDADES QUANTIDADE DI RIA Energia 2500 2550 kcal Prote nas 38 60 g Carboidratos 300 450 g Gorduras 50 6 g Ferro 18 30 mg Acido f lico 400 microgramas Quanto ao h bito de fumar a orienta o dever ser radical esta vetado na gravidez Lippi et al 1993b mostraram que entre 1 400 pacientes sucessivas a frequ ncia de baixo peso no nascimento dos beb s foi de 7 entre as n o fumantes e de 17 8 em fumantes Diferen a significa tiva sob o ponto de vista estat stico chi quadrado 15 76 p lt 0 0001 0 risco relativo de baixo peso ao nascer nesse grupo foi de 1 67 IC 1 32 2 11 Quanto ao n mero de cigarros Lippi et al 1986b mostraram lhos de 5 855 mulheres foi de que a frequ ncia de baixo peso entre os 10 5 entre n o fumantes de 17 1 entre as que fumavam de 1 a 10 cigarros ao dia e de 20 5 entre as que consumiam 11 ou mais cigarros no mesmo per odo Nesse mesmo trabalho os autores mostraram que o FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFA
193. carem junto com as suas crian as na institui o nos primeiros dias deixando aos poucos que elas fiquem sob os cui dados das novas figuras de refer ncia Os materiais oferecidos s crian as assim como o acolhimento nos di versos ambientes por elas frequentados s o essenciais para uma entra da mais humanizada nas creches e centros de educa o infantil Diversas rea es devem servir de alerta aos educadores para que ten tem decifrar as necessidades das crian as falta de fome falta de sono ou sono em excesso apatia agressividade choro entre outros O v nculo que o educador ir estabelecer no decorrer de toda a estada da crian a na creche se refletir na forma como ele a acolher como a troca como brinca com ela como e quando a acolhe como prepara o ambiente como se comunica com ela etc FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 149 REFER NCIAS BIBLIOGRAFICAS CAP TULO 6 A CRIAN A DOS 13 AOS 24 MESES O NEURODESENVOLVIMENTO SAUL CYPEL e CUNHA A revolu o dos beb s Revista da Sociedade de Psican lise do Rio de Janeiro 1 102 128 2001 e CYPEL S Dist rbios da comunica o na crian a A linguagem aspectos neurol gicos In DIAMENT A amp CYPEL S Neurologia Infantil 52 Ed S o Paulo Atheneu 2010 e DIAMENT A amp CYPEL S Os exames f sico e neurol gico da crian a In DIAMENT A e CYPEL S Neurologia Infantil
194. cas afe tam o desenvolvimento integral e Ajuda extra no fim do dia auxilia os cuidadores a reduzir n veis do estresse e Horas de funcionamento mais curtas aliviariam algum dos problemas elevados do estresse e interessante misturar crian as com diferen a de alguns meses no primeiro ano de vida ao menos em alguns hor rios menos estressante para o cuidador e Grupos pequenos s o menos amea adores para as crian as e mais calmos para o ambiente em geral e Um bom v nculo entre cuidadores e pais ajuda na compreens o das crian as No Brasil os cuidadores educadores vivenciam grande estresse nos seus cotidianos em grande parte das institui es Entre as causas po demos elencar e Remunera o n o condizente com sua responsabilidade e Falta de forma o e ou orienta o adequadas e Baixa autoestima e Insatisfa o com o ambiente de trabalho e Condi es inadequadas de trabalho n mero excessivo de crian as em cada sala e falta de aux lio nas tarefas cotidianas Pouco espa o mobili rio e materiais prec rios Muitas horas seguidas de trabalho ou necessidade de ter de complementar seu sal rio com trabalho em outra institui o falta de apoio da equipe entre tantos outros Nesse sentido urgente o diagn stico de necessidades locais especifi cas de cada institui o e o investimento permanente tanto na forma o e orienta o de quadros quanto nas necessidades materiais Torna se priori
195. cem impregna se da realidade dom stica j que pais m es av s e aparentados prov m geralmente de diferentes realidades socioculturais da cultura do grupo de conviv ncia da cultura divulgada por meio da m dia da cultura universal As brincadeiras que observamos nas cidades t m algumas particula ridades s o limitadas aos espa os internos das casas ao recreio das escolas aos espa os l dicos ou brinquedotecas aos condom nios e clu bes Raramente acontecem na rua por falta de espa o e de seguran a S o influenciadas por conte dos multiculturais ou seja que prov m de variadas culturas incluindo toda a cultura local e a cultura global que adentra os espa os l dicos por meio de TV r dio publicidade revistas internet e manifesta es art sticas em geral As brincadeiras das crian as quilombolas ribeirinhas de comunidades ind genas al m de revelar culturas particulares s o permeadas de mitos costumes ancestrais dos grupos nos quais nascem e se desenvolvem revelam um di logo permanente com a natureza sua beleza possibilida des e mist rios Os brincares dessas crian as nascem das rvores da terra dos rios dos mitos e costumes por meio da imagina o do corpo e dos ensinamentos dos pais e av s Barquinhos casinhas pi es espingardas petecas e muitas brincadeiras de faz de conta reproduzem sua vida e o universo dos adultos contam quem s o essas crian as Brincadeiras
196. cerebral depende da passagem r pida e mens o com a qual experi ncias vividas na inf ncia s o incorporadas eficiente de sinais de uma regi o do rg o a outra Os neur nios fazem no desenvolvimento do c rebro para melhor ou para pior SHONKOFF conex es sin pticas entre si Esses processos essenciais para o apren 2011 dizado unem se para formar os circuitos neurais Assim parece estrat gico considerar o modelo socioecol gico de Uri Quando uma crian a interage com o meio novos est mulos transitam por Bronfenbrenner 1996 na constru o de estrutura para promover sa de esses caminhos implicando um aumento muito r pido na produ o das e desenvolvimento infantil O autor conceitua a ecologia do desenvol sinapses durante os tr s primeiros anos de vida vimento humano como o estudo cient fico da acomoda o progressiva O c rebro humano tem a incr vel capacidade de moldar se de maneiras m tua entre um ser humano ativo e as propriedades mutantes dos am MODELO DE GR FICO SIMPLIFICADO Ambiente f sico e social Fatores culturais atores institucionais Fatores interpessoais Vetor A Agente ve culo Crian a Fatores intrapessoais energia v tima coed Comunidade Modificado de Bronfenbrenner 1996 20 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS bier As eficazes defini da ticu muni Deve maio GUE com fico artic tes imeo
197. ci ncia traz Por m sem esses inc modos dificilmente a transforma o acontece O BRINCAR NA EDUCA O INFANTIL O brincar na educa o infantil um tema relevante faz parte dos Para metros Curriculares Nacionais e sua import ncia vem sendo corroborada por v rias ci ncias dentre elas a mais recente as Neuroci ncias O brincar n o deve acontecer somente na hora do recreio precisa ser uma atitude cotidiana no trabalho do educador que pode organizar a sala de forma l dica Ele pode criar espa os com diferentes tem ticas como cantinhos do faz de conta de jogos de instrumentos musicais de livri nhos de artes etc e com essa pr tica permitir que as crian as desen volvam a autonomia e a livre escolha O educador precisa incorporar as atitudes l dicas em todas as atividades que for propor embora n o exista uma receita para tal Os educadores precisam poder adentrar e conhecer o universo das crian as abrir espa os para trazer esse brincar para a vida deles pr prios Se eles conseguirem compreender a import ncia deste brincar vivenciando o a brincadeira pode tornar se um excelente meio para conhecer melhor suas crian as observar como elas de uma forma espont nea posicionam se nas brincadeiras que brinquedos es colhem como conversam com eles de que forma criam as cenas etc Assim ter o mais elementos para conhecer as crian as com quem con vivem e poder o observar o que elas precisam pelo q
198. cia de si mesmo Embora s vezes empregado de modo incompreens vel para a pr pria crian a e para os adultos que tentam interpretar seus desejos o n o tamb m evidencia a necessidade de colocar uma barreira um limite entre ela e seus pais quem sabe at expressando a necessidade de proteger se do que sente como uma atitude invasiva deles A crian a pode estar por outro lado querendo apenas dizer que gostaria de ter o direito de escolher Nesse sentido o negativismo seria o princ pio de uma tomada de decis o o que mais tarde cumpriria uma fun o de construir sua identidade Outro aspecto importante o efeito direto que os n o t m sobre os pais A crian a detecta rapidamente como e a qu dizer n o para conseguir o que quer e assim manipular os adultos e as situa es Essa manipula o acaba por ser empregada em rela o alimenta o e com as quest es sobre a hora e local de dormir Essa etapa inevit vel e os pais a enfrentar o melhor se tiverem um cri t rio e que este seja flex vel e firme para ir se adaptando ao crescimento da crian a ao mesmo tempo em que lhe oferece seguran a Estabelecer prioridades tamb m evita que a crian a ao ouvir n o em excesso acabe por n o lhe dar import ncia Ser mais eficiente a lida com os negativismos dessa idade e com a vontade de quebrar coisas brinquedos etc que surgir o se a m e ainda a figura de amparo para a crian a
199. cia entre todos os seres humanos Para isso n o basta colocar em contato grupos e pessoas diferentes o que pode at agravar um clima de concorr ncia em especial se alguns entram com estatuto inferior preciso para isso promover a descoberta do outro descobrindo se a Si mesmo para sentir se na pele do outro e compreender as suas 120 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS rea es E al m disso tender para objetivos comuns trabalhando em conjunto sobre projetos motivadores e fora do habitual cuja t nica seja a coopera o Coment rio Facilitar e formar nas crian as valores de coopera o trabalho em equipe respeito pelas diferen as individuais e desenvolvimento de projetos o caminho aqui proposto H in meras propostas para trabalhar esses conceitos com o intuito de estimular a coopera o contrapondo a acirrada competi o em que se transformou o cotidiano na vida do ser humano Com as crian as entre zero e tr s anos fundamental um trabalho anterior de respeito s singularidades no sentido de formar seres humanos na sua integralidade para que possam preparar se desde o ber o para conviver em grupo Quarto pilar aprender a ser A Comiss o reafirmou que a educa o deve contribuir para o desenvolvimento total da pessoa isto esp rito e corpo intelig ncia sensibilidade sentido est tico responsabilidade pes soal espiritualidade Cabe educa
200. cial a massagem perineal Esta n o s desfavorece o parto como causa trauma local e dor no puerp rio Das pr ticas que na avalia o da OMS n o t m evid ncias suficientes para serem colocadas em pr tica pelo menos duas mere cem coment rio especial A amniotomia precoce combatida por muitos estudiosos porque privaria o feto de um coxim protetor e favoreceria a compress o do polo cef lico e o aparecimento de fen menos vagais como as desacelera es precoces Outros a defendem porque seria um procedimento capaz de reduzir a dura o do trabalho de parto de forma significativa al m de ter outras vantagens FRASER et al 1999 AMNIOTOMIA PRECOCE FRASER TURCOT KRAUSS ET AL 1999 Redu o do tempo de trabalho de parto 60 a 120 minutos Risco para ces rea OR 1 26 IC 0 96 1 66 Apgar 5 min lt 7 OR 0 54 IC 0 30 0 96 Diminui o do uso de ocitocina OR 0 79 IC 0 67 0 92 OR Odds ratio IC Intervalo de confianga Esse quadro mostra que com a amniotomia precoce ha evidente redu o do tempo de trabalho de parto cai o risco de depress o neonatal aos 5 minutos Apgar lt 7 e o uso de ocitocina essa potente subst ncia promotora da contra o uterina O risco para ces rea n o aumenta do ponto de vista estat stico FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 73 o ws S S 2 f 5 he Quanto sec o do co
201. cionalidade assim que come a o interesse pelos objetos Aos cinco meses as crian as estendem seus bra os para agarrar obje tos e lev los boca Por isso essencial verificar a qualidade o tama nho e a n o toxicidade dos materiais oferecidos Aos sete meses elas ficam bastante atentas a tudo ao seu redor examinam os objetos com min cia e se entusiasmam manipulando diversos materiais amassando passando objetos de uma m o outra etc Aos nove meses as crian as j s o capazes de esbo ar alguns tra os no papel este prazer de dar forma surge antes mesmo da fala Os tra os s o a base da linguagem nessa fase Como pintar desenhar e modelar ou dar forma s o atividades diferentes todas devem ser apresentadas as crian as como possibilidades criativas e explorat rias importante oferecer Ihes muito espa o amplas superf cies de papel jornal ou craft lonas tecidos etc Pode se utilizar grossos pinc is ou giz de cera tintas lav veis e at xicas de prefer ncia N o se trata de julgar se os beb s fizeram certo ou errado bonito ou feio n o se deve esperar resultados Cada crian a tem seu tempo mais ou menos curto na elabora o da sua arte Esse per odo tem de ser respeitado assim como a escolha dos materiais importante tamb m dar oportunidade as crian as de utilizarem m os e p s por exemplo para suas pinturas Argila e massinhas de prefer ncia n o t xicas ou preparadas com fari nha e gu
202. correm quando as crian as entram em contato com um material novo Com finalidade l dica a brincadeira se transforma e Ao entrar a imagina o tornando se jogo simb lico e Ao socializar se tornando se jogo de regras e Conduzindo a adapta es reais 2 Os jogos de exerc cio do pensamento e Simples quando as crian as perguntam pelo simples prazer de per guntar por qu e Sem finalidade quando as crian as fazem relatos sem coer ncia pelo simples prazer de combinar palavras e conceitos e Com finalidade quando as crian as inventam pelo prazer de construir enunciados Nos jogos de exerc cio podem se observar algumas caracter sticas co muns repeti es das a es aparecimento e necessidade de rituais manifesta es corporais express o gestual de emo es e sentimentos muito movimento Deve se cuidar da qualidade dos brinquedos e mate riais oferecidos de prefer ncia feitos de elementos naturais e atentar para a seguran a dos mesmos pela import ncia que tem a manipula o de objetos pois as crian as apreendem o mundo atrav s do tato do olfato da audi o do olhar do paladar uma fase em que precisam de calor aconchego toques massagens e usufruir de liberdade de movimentos Os jogos de constru o constituem a transi o entre os tr s tipos e as condutas adaptadas Eles assinalam uma transforma o interna na no o de s mbolo Ocupam no segundo e no terceir
203. culos que o beb estabelece com as pessoas sua volta favorecem ou n o sua evolu o intelectual e emocional no sentido de modificar a condi o de absoluta depend ncia inicial do rec m nascido promovendo o desenvolvimento e a aquisi o de uma progressiva auto nomia WINNICOTT 1990 MCGAUGH 1992 Sabemos que o beb possui uma constitui o gen tica que o predispor a determinadas tend ncias comportamentais entretanto essas tend n cias ir o receber as influ ncias do entorno e dessa composi o que resultar o os comportamentos futuros do indiv duo Um aspecto importante e atualmente reconhecido pelos profissionais que atuam nas neuroci ncias que essas rela es vinculares medida que ir o acontecendo estabelecem ou modificam comportamentos haven do um correspondente processo de modela o da circuita o neuronal Ou seja 0 estabelecimento cont nuo e permanente dos v nculos entre o meio ambiente e a crian a atua como aprendizados cujos registros ter o express o na estrutura neurobiol gica SHORE 2002 e 2003 TREVAR THEN e AITKEN 1994 SEARLE 1997 EDELMAN 1989 GOLSE 2004 Sendo assim adquire valor destacado a rela o que ser desempenhada pelos chamados primeiros cuidadores mais especificamente a m e no seu acolhimento no fato de ser continente e assimilar as ang stias do RN respondendo com aten o e carinho e atendendo suas necessi dades que a fun o de
204. d 356 885 888 2007 e ENKIN M W WILKINSON S C amp GROFF P et al Withdrawn manual removal of placenta at caesarean section Cochrane Database Syst Rev 2005 e FRASER W TURCOT L KRAUSS amp BRISSON CARROL G Amniotomy for shortening spontaneous labor Cochrane database systematic reviews issue 4 Art N CD 000015 1999 e FRIEDMAN E A The graph analysis of labour J Obstet Gynecol 68 1065 82 1954 e HARLOW B L FRIGOLLETO F D Jr amp CRAMER D W et al Epidemiologic predictors of ceasarean section in nulliparous patients at low risk Am J Obstet Gynecol 33 445 451 1995 e HODNETT E D Home like versus conventional institutional settings for birth Cochrane Database Systematic Reviews Issue 2 2003 e HARMS R How did the adage Once ceasarean always a ceasarean originate and why has it fallen out of favor Video Mayo Clinic 2009 e NISWANDER K amp GORDON M Safety of the low forceps operation Am J Obstet Gynecol 117 619 630 1973 e ROCHA J amp CARVALHO A Parto Humanizado Brasilia Minist rio da Sa de 2008 Philpott RH Graphic Records in Labour BR Med J 4 1963 5 1972 e SALING E Recommendation for a combined supervision of the fetus during labor by cardiotocography fetal blood analysis and pulse oximetry Fetal Diagn Ther 13 4 7 1998 e SECRETARIA DE ESTADO DA SAUDE DE SAO PAULO Manual T cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo
205. da Primeira Inf ncia e que em 2009 a equipe concebeu o Programa Primeira Inf ncia com seus Projetos de Interven o Local aplicados com sucesso em seis munic pios e que agora ganham vida pr pria se expandindo por novas cidades Tamb m foi o ensejo de divulgar os princ pios apresentados nos textos deste livro que impulsionou a FMCSV a desenhar seus cursos definir suas publica es e organizar workshops e eventos Por isso a FMCSV s tem a reconhecer e admirar aqueles pioneiros que souberam escolher um caminho e constru ram uma b ssola que os orientou e ainda orienta os colaboradores atuais Para esse grupo nas pessoas de Marcos Kissil e Saul Cypel assim como os membros dos Conselhos e Comit s a FMCSV quer expressar seu mais profundo agradecimento pela grande tarefa realizada Eduardo de C Queiroz Diretor Presidente Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal Saul Cypel PRESENTA O FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O ROS 3 ANOS O investimento na Primeira Inf ncia e mais especificamente nos tr s primeiros anos de vida in cluindo a gesta o vem adquirindo enorme import ncia em quase todos os pa ses e seus progra mas de governo Existe o pleno reconhecimento de que cuidar e favorecer o desenvolvimento sau d vel da crian a nesse per odo promover a organiza o de alicerces que favorecer o o indiv duo no futuro a lidar com as complexas situa es que a vida venha
206. dade enquanto sabedoria tem suas ra zes naquilo que pr prio da crian a no seu patrim nio cultural seus gostos e sua intui o O trabalho com materiais de sucata com luzes e sombras com cores com elementos da natureza levam as crian as se prontamente estimu ladas a descobrirem musicalidade dan a imagina o e palavras nas cores texturas e materiais Em propostas desse porte o papel dos educadores o de permitir s crian as se expressarem atrav s de diversas linguagens art sticas e ajud las a definir aquilo de que precisam para levar uma ideia a termo As crian as t m oportunidade atrav s da arte de se expressarem e cria rem A cria o est no cora o do entorno das crian as A arte torna se s mbolo de uma rela o privilegiada que se estabelece entre as crian as e o mundo que elas percebem A M SICA As crian as podem ser desafiadas a cantar sozinhas ou em grupo partes ou frases das can es que j conhecem a participar de brincadeiras musicais e a relacionar a m sica com a express o corporal e a dan a Podem aprender a identificar diferentes paisagens sonoras percebendo suas qualidades aprender a identificar o sil ncio a identificar sons da natureza cantos de p ssaros vozes de animais barulho do vento da chuva etc ou da cultura vozes humanas instrumentos musicais m quinas objetos e outras fontes sonoras Elas podem aprender a reconhecer diferentes qualidades dos sons
207. de AMAMENTA O A fim de assegurar uma decis o verdadeiramente informada sobre a alimenta o da crian a a educa o para a amamenta o deve se iniciar no pr natal e ser voltada a todas as gestantes n o apenas s que j desejam amamentar Dever o ser abordados os principais aspectos relativos fisiologia da lacta o os benef cios para a m e e para o rec m nascido integrados aos aspectos culturais ANDRADE e SEGRE 2002 As a es que promovem o aleitamento materno compreendem in cio da amamenta o na primeira meia hora ap s o parto alojamento conjunto sistema de livre demanda orienta es que impe am o uso de suplemen ta o alimentar desnecess ria uso de bicos artificiais conhecimento e envolvimento da equipe sobre a amamenta o e apoio apropriado no per odo p s alta quanto t cnica correta de amamentar Colostro na primeira semana depois do parto a secre o mam ria um f tante para a adapta o fisiol gica do rec m nascido vida extra uterina uido espesso e amarelo chamado colostro Sua composi o impor A composi o do colostro diferente daquela do leite maduro tanto pela natureza de seus componentes como pelas propor es relativas A densidade do colostro acha se entre 1 040 e 1 060 Seu valor ener g tico m dio de 67 Kcal 100 ml e seu volume varia de 2 a 20 ml por mamada nos primeiros tr s dias O colostro rico especialmente em IgA secretora
208. de pende embora j consiga tolerar melhor pequenas aus ncias dela na medida em que vai conseguindo reter em sua mente a imagem dessa figura como a que protege e acolhe sempre que necess rio Mas a crian a julga sua m e toda poderosa e s bia de modo que na turalmente tudo o que lhe acontece de bom ou desagrad vel ser culpa da m e Aos 3 anos saber racionalmente que muitas vezes a m e n o tem culpa do que lhe acontece mas emocionalmente de modo incons ciente ainda pode continuar a acus la HARRIS 1995 uma poca em que tamb m a figura paterna estar adquirindo maior relev ncia para a crian a e seu apego a ela ser gradativamente maior Muitas vezes a procurar para ser consolada pelos infort nios na rela o com a m e A DIF CIL VIV NCIA DA SITUA O TRIANGULAR De um modo geral esta fase caracteriza se pela ambival ncia entre sentimentos de amor e dio em rela o aos pais e pela flutua o de apego entre um e outro principalmente quando eles estiverem juntos e a crian a se sentir exclu da Essa rela o triangular m e pai filho a que teve in cio na fase anterior continua sendo de vital import ncia na vida da crian a e sua elabora o gradativa definir caracter sticas de sua configura o emocional futura Seu amor possessivo em rela o ao genitor do sexo oposto e a dor de ser o terceiro o exclu do muito intensa e mesclada com sentimentos de ci mes e rivalida
209. de reas rurais t m algumas caracter sticas particulares acontecem em amplos espa os em contato direto com a natureza fundindo se nos elementos do entorno que motivam esses repert rios l dicos Os brinquedos s o geralmente criados e constru dos com o que o pr prio meio oferece gua terra plantas rvores bichos Crian as de v rias idades misturam se umas ensinando s outras muitas vezes ajudando seus pais tanto nas tarefas dom sticas quanto no trabalho na terra criam e misturam seus brincares com o trabalho BRINQUEDOS ADEQUADOS No terceiro ano de vida as crian as est o na fase do jogo simb lico Ent o torna se importante trabalhar com o faz de conta e a imita o pois elas brincam muito de imitar o mundo adulto apreciam m veis do tamanho delas para escalar aparelhos dom sticos e utens lios de brin quedo assim como fantasias e bonecas Se pensarmos nas crian as da cidade elas costumam brincar com car rinhos bonecas acess rios de casinha fantasias e jogos de constru o FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 161 Todos os brinquedos de montar construir e encaixar s o adequados e auxiliam as crian as a montar suas pr prias cidades casas e cen rios importante que os brinquedos estejam organizados em prateleiras al tura do alcance das crian as n o necessariamente todos em exposi o mas conforme os interesses dos pequenos A arruma o do ambiente
210. de todo imposs vel nesse momento o RN dever ficar em contato com a m e assim que ela esteja em condi es de assistir seu filho N o h necessidade de dar gua nem soro antes da primeira mamada Man ter o rec m nascido aquecido envolvendo o com um campo cir rgico previamente acalorado ou usar uma fonte de calor radiante ANDRADE e SEGRE 2002 M e pai e RN devem ficar juntos na primeira meia hora de vida Em condi es normais a primeira mamada deve ocorrer nesse per odo mas n o necess rio apressar o beb para isso M e e RN devem manter se em contato pele a pele at que ambos estejam prontos para a mamada 5 Identifica o do rec m nascido O nome da m e deve ser colocado em pulseira a ser usada pelo rec m nascido imediatamente ap s o parto O transporte da crian a da sala de parto ao alojamento conjunto ou outro setor da unidade neonatal conforme o caso somente ocorrer depois da devida identifica o SETOR DE ADMISS O OU ESTABILIZA O A unidade de admiss o ou estabiliza o destinada ao rec m nascido que n o tem condi es de ficar no alojamento conjunto de imediato em fun o do peso ao nascer controle t rmico ou qualquer outro problema que demande uma vigil ncia cont nua da equipe de sa de at sua com pleta estabiliza o O tempo m dio de perman ncia nesse setor em geral de 4 a 6 8 horas AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 ALMEIDA et al 2004 SEGRE et
211. de com o genitor do mesmo sexo o qual muitas vezes sentido como rival que a crian a desejaria eliminar Certamente como tamb m ama a este mesmo genitor rival sente se invadida de culpa e pelo remorso S o amores apaixonados ci mes e dios vividos no restrito c rculo da fam lia e na dimens o inconsciente uma situa o dolorosa Mas ao dominar o ci mes e a raiva despertados algo ganho e a crian a na propor o que os supera estar mais amadurecida emocionalmente ROSENBLUTH et al 1973 Rosenbluth et al 1973 nos chama a aten o de que o amor da crian a pelos pais apaixonado e pode incluir desejos de ntimo contato sensual com eles com matizes de excita o sexual Tamb m este amor pode facilmente transformar se em dentadas e golpes no progenitor devido ao ci me e a raiva Seus pr prios sentimentos violentos podem ame drontar a crian a e tamb m espantar seus pais tanto pela agressividade como pela sexualidade que com frequ ncia os adultos precisam negar que as crian as tenham Diz a autora Se for conhecido e admitido pelos pais que isto comum natural e mesmo desej vel que ocorra para o desenvolvimento saud vel da crian a tolerar o melhor estes momentos continuar o a se mostrar FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 155 amigos e compreensivos apesar das caricias e ataques e saber o colo car os limites quando for necess
212. deiras sobre as quais a literatura mundial mais incisivamente se manifestou No entanto at essa es trat gia est sob discuss o e tem sido mesmo abandonada ECKER e FRIGOLETTO 2007 Nos Estados Unidos a incid ncia est crescendo ver gr fico abaixo Isso faz prever dificuldades para reverter a tend n cia operat ria CES REAS PRIM RIAS TOTAL DE CES REAS E TOTAL DE PARTOS VAGINAIS P S CES REA NOS EUA PVPC e Total de ces reas Ces reas prim rias Taxa por 100 nascidos vivos a 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2004 2005 Year PVPC partos vaginais p s ces reas A figura indica que no in cio dos anos 90 houve um est mulo pr tica do parto vaginal p s ces rea com o intuito de diminuir a frequ ncia das in terven es muito alta para os padr es americanos Isso teve realmente algum efeito note se a queda na curva de total de ces reas No entanto a partir do final da d cada a tend ncia se inverteu por conta de compli ca es m dicas e da insatisfa o de pacientes submetidas a trabalho de parto que acabaram por dar luz atrav s de ces rea Outro tema frequentemente debatido o al vio da dor Parece indiscut vel que constitui fun o primordial do profissional de sa de alivi la N o se pode falar em humaniza o do parto se esse ocorrer permeado por dores intensas Mas isso n o quer dizer que se deva exagerar na medi caliza o Tamb m n o se pode esquecer
213. der o beb conversar um curto tempo procurar acalm lo e sair do quarto mesmo que ele siga chorando Essa manifesta o poder estender se por alguns minutos mas aos poucos vai terminando Algumas crian as t m esse comportamento quando sentem o ambiente do quarto muito escuro Uma luz discreta de abajur poder deix las mais calmas Essa seria uma poca adequada para incentivar sua autonomia deixando a dormir em seu pr prio quarto Conseguem manter per odos de at dez horas de sono noturno e boa parte dos beb s j n o acorda durante a noite Assim seguem at o final do primeiro ano quando algumas crian as dis pensam a mamada noturna Mesmo se acordarem durante a noite con seguir o satisfazer se com um pouco de gua para logo adormecerem O sono segue ciclando entre o superficial e profundo por per odos de 90 minutos em torno de seis ciclos por noite No sono superficial o beb poder abrir rapidamente os olhos chorar e em seguida voltar a dormir Em outros momentos necessita da presen a de um dos pais por poucos minutos e de uma conversa suave para adormecer novamente O sono e a alimenta o s o duas reas extremamente sens veis s alte ra es emocionais do beb Observamos que crian as com anteceden tes significativos de condi es de risco perinatais amea o de aborta FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 109 mento por exemplo ou que percebem modifica
214. do Departa mento de Crian as e Pais da consagrada Tavistock Clinic em Londres menciona com precis o o processo de estabelecimento de v nculos O relacionamento se desenvolve com a capacidade de duas pessoas experimentarem e se ajustarem natureza uma da outra Da maneira como seu filho precisa de alimenta o e espa o para crescer precisa da seguran a de um v nculo amoroso no qual possa se expressar deixar se conhecer e conhecer se e perceber a grande quantidade de sentimento por ele vividos Por meio de sua resposta como m e s necessidades f sicas e emocionais do beb ele vai aprender a conhecer a m e e a construir sua confian a em uma pessoa cuidadosa e prestativa e por meio de sua interpreta o adequada dos sentimentos dele o beb vai aprender a conhecer se HARRIS 1995 A m e n o precisa acertar sempre basta estar genuinamente envolvida no v nculo e dispon vel para aprender com a experi ncia que estar sendo vivida Mas talvez a experi ncia maior e mais importante seja a que ela mesma teve quando beb e que embora n o se recorde conscientemente estar nos fundamentos de sua capacidade de reagir de manter se vinculada afetivamente e oferecer contin ncia em n vel satisfat rio As primeiras necessidades do beb s o ser carregado vestido alimentado e ter algu m que gradue o seu contato com os est mulos do mundo externo para que n o sejam t o abruptamente diferentes do meio intra uterino e
215. do ou infl vel Brinquedos para empurrar puxar ou rolar com corda para puxar e com haste para empurrar cavalinhos de pau Carrinhos de m o ve culos para encher e esvaziar Caixas arcos e ba s para guardar brinquedos Bolas de 8 cm a 10 cm de di metro e cubos em tecido Brinquedos para areia e gua baldes pazinhas formas para brincar na areia e na gua FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 169 Foto Shutterstock Animais e cadeiras de balan o cavalinhos no tamanho da crian a para cavalgar e balan ar Carrinhos para os primeiros passos com base s lida e al a para a crian a se apoiar ao come ar a caminhar ERA ve culos sem pedais tico ticos e carrinhos sem pedais que se movimentam pelo impulso dos p s da crian a no ch o Cubos e formas para empilhar pe as que se encaixam umas nas outras pelos seus tamanhos diferentes e podem tamb m ser empilhadas Contas an is e pir mides com eixo central pe as que s o empilhadas por meio de eixos al m de contas para enfiar em cord o Caixas de encaixe de formas e cores caixas e carrinhos com orif cio de formas geom tricas diferentes para receber pecinhas que s passam pelas aberturas correspondentes Bancadas e brinquedos para martelar objetos imitando bancadas de marceneiro Brinquedos animados mec nicos figuras de animaizinhos de pl stico ou metal e bichinhos de pel cia com movimentos a pilha ou bateria Esferas esferas transpa
216. durante a etapa brinque a um n vel levemente superior os pais devem afastar se A brincadeira deve ser espont nea e nunca se deve tentar for ar ou apressar a crian a nesta fase importante lembrar que as brincadeiras ajudam as crian as a definir h bitos como a persist ncia e a determina o Uma crian a que se con centra durante longos per odos com seus brinquedos e jogos pressagia um adulto atento a suas obriga es e interesses Estes per odos de brincadeira devem ser encarados tanto pela crian a como pelo adulto que se ocupa dela como momentos de pura divers o pois mesmo in fluindo no desenvolvimento da crian a uma brincadeira que n o diver tida torna se ociosa ABRINQ 1999 AS BRINCADEIRAS E OUTRAS ATIVIDADES Brincadeiras que envolvam canto e movimento s o oportunidades para explorar o corpo e experimentar diferentes sensa es Brincadeiras de m os em que o adulto est olho no olho com a crian a chamam muito a aten o dos pequenos que tender o naturalmente a repetir os sons e imitar os movimentos O mais importante por m que nesse tipo de brincadeira formam se v nculos e comunica o entre as duas partes O adulto est inteiro presente e cada crian a profundamente compene trada no seu interlocutor Os beb s se sentem muito felizes com essas trocas com a aten o e o est mulo do adulto que pode na maior parte das vezes responder s suas necessidades po
217. e Aos poucos acontece seu crescimento mental Sua capacidade para pensar vai se expandindo na medida em que consegue reter na mente coisas que n o est o l presentes e evocar uma pessoa mentalmente quando ela est ausente suportando melhor a sua falta como na hora em que a m e se afasta Assim ir contando gradativamente mais com seus pr prios recursos A CAPACIDADE DE SEPARA O Todo esse processo de desenvolvimento emocional descrito at agora expresso pela crian a em sua atividade do brincar e que expressa o seu aprendizado sobre o mundo externo mas tamb m sobre o seu mundo interno seus sentimentos ideias fantasias medos e desejos Como menciona Martha Harris 1995 Come a a pensar sobre seme lhan as e diferen as a compreender a ideia do que vem de dentro e o que vem de fora e da exist ncia de um espa o entres eles e a conceber a ideia de separa o t o fundamental para o seu processo de diferen cia o e posterior individua o Para realmente avaliar a experi ncia com as pessoas a crian a precisa fazer algumas distin es entre o que n o ela e aquilo que ela fantasia pertencer a si mesmo pelo simples fato de assim o desejar Chega o momento em que percebe n o ser a mesma pessoa que a m e que a carrega o conforta e a faz feliz Percebe que n o tem controle so bre esta presen a da qual tanto depende e que t o confortadora Esta percep o dif cil de ser aceita O b
218. e acostumado s mudan as metab licas hormonais e fisiol gicas ap s o parto a mulher ter de passar por um novo processo de ajuste agora ao corpo n o gr vido Ao mesmo tempo finalmente ver o seu beb poder toc lo senti lo em seus bra os O nascimento uma mudan a decisiva para m e e beb e uma ex peri ncia bastante forte A separa o de dois seres que at ent o viviam de modo interdependente em ntimo e permanente contato impacta emocionalmente a cada um deles Essa mudan a reativa a ang stia de nascimento da mulher leva a a reviver inconscientemente o trauma do pr prio nascimento do desamparo experimentado ao nascer pela perda do estado de vida uterino e pelo medo do desconhecido Trata se de uma ansiedade associada sensa o de perda esvaziamento de sentir se despojada de parte sua de ter que enfrentar um desconhecido o filho O interjogo dessas ansiedades pode produzir um estado confusional com sensa es de estranhamento despersonaliza o e perda de identidade A ansiedade trazida pela percep o das primeiras contra es ao ser adequadamente reconhecida e nomeada deve se esvanecer em segui da com a parturiente mantendo se em relativo equil brio Se isso n o for poss vel como uma forma de defesa ps quica algumas mulheres sentem uma diminui o na frequ ncia das contra es o que pode ser interpretado como uma rea o inconsciente a algo que a agride interna mente Para
219. e pelo quadro que com o uso desse equipamento diminuem significativamente a necessidade de analgesia anestesia e as altera es na frequ ncia card aca fetal sem que haja de modo estatisticamente significante aumento da mortalidade perinatal Nas salas PPP colocam se mesas camas que se transformam de uma para outra com a maior facilidade Quando essas estruturas est o pre paradas para a expuls o fetal o encosto fica verticalizado facilitando o 74 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS posicionamento da paciente Nesses locais os objetos utilizados para a assist ncia pin as tesouras material para anestesia etc n o ficam mostra sendo expostos t o somente na hora do uso Disp e se de pol tronas para acompanhante para o profissional de sa de e para a pr pria paciente se ela assim o desejar H facilidade para banhos aquecidos e eventualmente instrumentos para que a parturiente os utilize como m todos anti lgicos cavalinho bola A privacidade fica preservada e existe espa o para que a mulher se movimente com liberdade f cil imaginar o incremento da qualidade desse sistema em rela o ao tradi cional com grandes salas e m ltiplas camas de trabalho de parto sem privacidade sem acomoda o para acompanhantes com impedimento a circula o e banheiro comum Estas ainda persistem em hospitais mais antigos mas deveriam ser banidas totalmente A administra
220. e a resist ncia perif rica insulina est exacerbada Conv m lembrar que em gr vidas glicemia de jejum acima de 85 mg dl tamb m suspeita e se n o se dispuser do teste com sobrecarga esse achado obriga realiza o da curva completa A colpocitologia onc tica deve ser colhida de todas as mulheres no pr natal desde que o exame n o tenha sido realizado h um tempo aceit vel Embora n o se relacione diretamente ao evento perinatal essa uma pesquisa de interesse em sa de p blica A vinda da paciente para cuidados durante a gravidez passa a ser um momento precioso para que a detec o do c ncer de colo seja feita Para utilizar a assist ncia pr natal como um momento para a es adicionais tamb m se realiza o exame protoparasitol gico Algumas parasitoses podem se relacionar a condi es que complicam a gravidez como a anemia Por m a maior parte delas n o tem influ ncia Quase todas as infesta es podem ser tratadas ap s o terceiro m s da gesta o mas mesmo que n o o seja durante esse per odo fica o alerta para o tratamento posterior gravidez A coleta para pesquisa do estreptococo do grupo B feita na regi o perianal e na f rcula vaginal Sua positividade coloca o rec m nascido sob o risco de infec o por essa bact ria por vezes fatal A profilaxia dessa infec o feita no trabalho de parto ou nas horas pr vias ces rea Quanto ultrassonografia recomenda se um exame entre 10 e 13
221. e algum est mulo sonoro novo Por m al m de escutar e distinguir sons as crian as pe quenas tamb m s o capazes de produzi los Muito cedo os beb s come am a vocalizar a brincar com sua pr pria voz uma fonte inesgot vel de explora o e comunica o medida que cres cem a pesquisa de sons produzidos com a boca tamb m pode ocupar as crian as durante bastante tempo As lala es ru dos vocais ainda sem rela o com a l ngua falada e que at mesmo as crian as surdas 132 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS produzem os barulhos com os l bios e l ngua entret m e divertem as crian as Outro importante ve culo para a express o de sensa es e desconfortos o choro rea o inicialmente reflexa mas que resulta no primeiro sistema de sinais que pode ser decodificado por outro Os beb s podem ser apoiados a perceber os sons do ambiente e a re agir a ru dos e m sicas Podem reconhecer suas m sicas preferidas acompanhando as por meio de movimento corporal SECRETARIA MU NICIPAL DE EDUCA O SP 2007 OS EDUCADORES Os educadores precisam entregar se s suas pr prias capacidades ex pressivas pois eles s o um espelho que as crian as ir o imitar Todas as atitudes dos cuidadores s o observadas imitadas introjetadas e as similadas pelos beb s de onde decorre o cuidado que necess rio e sobretudo a autenticidade dos educadores Isso vale para a hora d
222. e amamen ta o Boas experi ncias acabaram nessa fase mas novas est o por vir crian a amadurece quando o sofrimento do desmame superado Aprender a falar est obviamente bem pr ximo O fim do desmame in centiva o desenvolvimento pois h muitos ganhos a serem usufruidos ao se despedir de um estagio j superado Nessa fase predominam sen timentos conflitantes e de ansiedade entre querer a mudan a e ir em frente ou ao mesmo tempo permanecer na etapa conhecida necess rio ajudar a crian a a encontrar o equil brio e a lidar com o que quer mas n o pode ter e com o que n o quer mas precisa fazer Ela co me a a perceber que n o t o poderosa que as coisas n o acontecem magicamente e que as pessoas t m mente e vidas pr prias a realidade pode dizer n o aos seus desejos Os pais precisam de bom senso sensibilidade e flexibilidade para lidar com estas situa es de frustra o Tamb m pode ser dif cil para eles estarem perdendo um beb embora ganhando uma pequena crian a EXPRESS ES E EST MULOS INTRODU O Para iniciar nossa exposi o ao desenvolvimento das crian as de zero a tr s anos partiremos de tr s premissas a A ideia de que o desenvolvimento marcado por tr s fatores a heran a gen tica a educa o e o meio ambiente e a qualidade das rela es humanas os v nculos s quais ela est exposta b A import ncia de educadores pais e cuidadores focar
223. e as estrias desapare am ou melhorar a cicatriza o Esse um bom momento para orient las sobre as vantagens de exerc cios f sicos especialmente abdominais no momento oportuno Nunca deixar de recomendar que fiquem atentas a sinais de alerta das principais complica es que podem ocorrer ap s a alta hospitalar Febre e loquia o f tida ou mesmo suspens o da loquia o s vezes indicam infec o Lembrar por m que a presen a de l quios com mau cheiro isoladamente pode ser sinal de higiene prec ria Mais tardiamente dor e manchas avermelhadas nas mamas acompanhadas de febre suge rem a instala o de mastite que se cuidada precocemente regride com tratamento cl nico Dor e endurecimento da panturrilha geralmente unilateral s o indicativos de flebotrombose Edema bilateral sem dor nos primeiros dias de p s parto costuma ser apenas consequente re distribui o dos l quidos org nicos e n o exige cuidados especiais pois desaparece espontaneamente recomend vel que a paciente retorne ao sistema de sa de ou ao seu m dico ou ainda que receba visita domiciliar uma semana ap s a alta para refor o das recomenda es referentes amamenta o embora ou tros aspectos possam ser orientados Se a pu rpera tiver sido submetida a ces rea e os pontos forem aparen tes o obstetra indicar obrigatoriamente retorno em 5 a 7 dias ap s o parto para retirada dos mesmos Al m desse prazo grande o
224. e enfrentar em diferentes circunst ncias e po cas da vida durante toda inf ncia e adolesc ncia at que ponto dever o exigir e esperar que seus filhos lidem com suas situa es de vida e 142 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS deem conta de suas frustra es e ansiedades e at que ponto devem intervir protegendo os ou assumindo a responsabilidade que teria que ser deles Devemos dar ao beb que est crescendo uma oportunidade para que teste suas capacidades e recursos observando dentro do poss vel suas reais capacidades para poder faz lo sem se sentir derrotado em dema siado para faz lo desistir de tentar novamente HARRIS 1995 Saber dosar estas possibilidades n o uma tarefa f cil para os pais mas o fato de o beb ter suas experi ncias dentro de uma estrutura segura com uma pessoa que tome conta dele lhe d a oportunidade de sentir se cada vez maior e mais forte Nem sempre os pais t m paci ncia para deixar o filho errar muitas vezes tamb m n o t m tempo No entanto preciso evitar apress lo mais do que o necess rio Algumas crian as quando est o sob grande press o de exig ncias ra pidez e expectativas tendem a recorrer a m todos que dificultam sua organiza o emocional e sua capacidade para perceber e sentir o mun do Outras podem tentar desempenhar pap is que s o demasiadamente adultos para elas n o vivendo as alegrias e as limita es d
225. e entender o porqu de suas d vidas RIELLI 2002 ASPECTOS A SEREM ABORDADOS Os casais devem explicitar as d vidas que desejem esclarecer mas con v m elaborar previamente um roteiro m nimo para facilitar a exposi o e O papel do pai a gestante que vem sendo acompanhada pelo obstetra ao longo da gesta o tem oportunidade de discutir problemas e d vidas com o seu m dico No entanto o pai tamb m tem d vidas e preocupa es que n o teve a oportunidade de verbalizar Como a m e tem direito a um acompanhante na sala de parto BRASIL 2005 o homem surge como presen a importante de modo que muitos aspectos relativos a essa participa o devem ser discutidos e esclarecidos para evitar desa grad veis surpresas do encontro com o desconhecido e O rec m nascido na sala de parto os pais devem estar cientes da presen a obrigat ria do neonatologista na sala de parto MINIST RIO DA SA DE 1993 e ter pleno conhecimento dos procedimentos nesse local A import ncia dos primeiros momentos no estabelecimento do v nculo m e filho como a coloca o do beb normal junto ao seio materno logo ap s 0 nascimento precisa ser ressaltada As rotinas a que s o submeti dos os beb s como a realiza o da manobra de Cred de preceito legal MINIST RIO DA SA DE 2005 identifica o at o encaminhamento ao alojamento conjunto tamb m s o fundamentais e O rec m nascido no alojamento conjunto abordar a
226. e informa es e atualiza o sobre os processos de desenvolvimento das crian as e de uma orienta o para a releitura de valores e prioridades que fa am sentido para cada fam lia cultura ou comunidade N o necessitam de regras ou preceitos mas de espa os para reflex es e trocas As fam lias precisam ser ouvidas e tamb m ouvir e participar junto com a escola os educadores e a comunidade da educa o de seus filhos Atualmente h uma press o da sociedade para que as crian as apren dam cada vez mais cedo Por isso necess rio um enorme trabalho dos educadores no sentido de informar aos pais que o brincar n o uma perda de tempo mas sim um processo pelo qual as crian as devem passar Por meio desse brincar as crian as conseguem se desenvolver integralmente trabalhar a imagina o o corpo as emo es ampliar seus conhecimentos e adquirir valores O grande desafio de hoje ter dentro das institui es de ensino uma escola para os pais com o obje tivo de inform los sobre a import ncia de as crian as vivenciarem essas trocas oportunizadas pelas brincadeiras Isso deve ocorrer principalmen te nos seis primeiros anos de vida para que n o queiram ou precisem viver essas fantasias na pr adolesc ncia ou na adolesc ncia muitas vezes mergulhando na bebida ou nas drogas para satisfazer desejos que n o viveram na poca adequada TELEVIS O COMPUTADOR E V DEOS Pesquisa realizada pela OMO
227. e modo geral as aquisi es no desenvolvimento s o muitas e r pidas alternando se em per odo de evolu o e regress o que uma vez tole rados pelos pais tornar o mais f cil para a crian a a constru o de sua subjetividade e individualidade Os marcos importantes no crescimento nesta idade ser o aprender a andar e falar O PRAZER DE ANDAR Para alguns beb s este aprendizado mais dif cil outros dispensam a etapa anterior de engatinhar Mas para todos exige esfor o empenho frustra o e determina o Para os pais demanda flexibilidade para acompanhar seus filhos em suas viv ncias de menor desamparo e mais seguran a ao mesmo tempo em que se defrontam com sua vulnera bilidade e com os medos de abandono devido a sua maior autonomia Quando o beb come a a se locomover engatinhando e mais tarde andando est realizando fatos hist ricos em sua independ ncia J pode seguir os pais para ver onde est o indo pode satisfazer sua curiosidade e o mundo torna se um lugar muito diferente O beb se identifica mais com os adultos tornando se com frequ ncia ainda mais onipotente Entre o primeiro e segundo ano h uma vincula o muito estreita en tre o que o beb pode conseguir do ponto de vista motor e os estados emocionais que experimenta e promove em seus pais Conforme o que consegue sentimentos de satisfa o intensa se alternam com frustra es enormes do mesmo modo que se alternam o medo e o d
228. e os educadores ouvi las e observ las para apre ender suas linguagens seus sentimentos e seus momentos espec ficos essas brincadeiras de faz de conta as crian as criam di logos n o somente com seus pares mas com objetos que representam outras fi guras reais ou imagin rias de seu entorno As intera es que ocorrem no decorrer dessas brincadeiras espont neas s o absolutamente impre vis veis e fundamentais para o desenvolvimento a intera o e o conhe cimento do mundo ao seu redor e o conhecimento das crian as pelos educadores A riqueza de mensagens e repert rios que se desenrolam nas brincadeiras tanto individuais quanto de pares ou coletivas um dos alicerces principais para que os educadores possam elaborar novas e adequadas propostas O faz de conta possibilita tamb m a percep o de diversas habilidades e dos espa os de express o das crian as nas suas singularidades Nes se tipo de brincadeira importa muito mais o processo de constru o e cria o de cenas e cen rios do que o produto final Por esses motivos importante levar em considera o que o tempo das crian as n o o tempo externo e os educadores precisam estar sens veis aos processos desenvolvidos por cada crian a ou pelos grupos formados antes de dar por finalizada uma brincadeira que implica em um processo absolutamente individual ou pedir para guardarem os brinquedos e passarem para uma nova atividade Os cuidado
229. e se manifestar com atividades que trabalham as formas o movimento a arte e a m sica etc uma das linguagens expressivas n o verbais fundamentais na primeira inf ncia que compreende o peri odo entre o nascimento e os 6 anos de idade Por isso t o importante permitirmos esse espa o na vida das crian as As crian as nascem com um impulso l dico SCHILLER 1995 e v o incorporando a linguagem l dica na medida em que descobrem a si mesmas e ao mundo sua volta atrav s dos sentidos e percep es V o incorporando aos seus repert rios lingu stico l dicos os valores dos diversos contextos culturais nos quais crescem fundamental tomar consci ncia de que a atividade l dica infantil for nece informa es elementares a respeito das crian as suas emo es a maneira como interagem com seus pares ou com outras crian as e adultos seu desempenho f sico motor seus est gios de desenvolvimen to seu n vel lingu stico sua forma o moral seus interesses suas ne cessidades seus medos e potenciais dentre outros Para as crian as o brincar implica muito mais do que o simples ato em si Divertindo se elas se expressam e comunicam com o mundo Para o adulto o brincar constitui um espelho uma fonte de dados para compreender melhor como se d o desenvolvimento infantil Da sua import ncia Quando pensamos na atividade l dica devemos levar em considera o e tempo e o espa o de br
230. e sobre sua sa de e a do filho BRASIL MINIST RIO DA SA DE 1993 SEGRE 2002 Esse tipo de atendimento recomendado a m es com condi es cl nicas que permitam o contato com seu rec m nascido que devem apresentar boa vitalidade controle t rmico e capacidade de suc o e degluti o OBJETIVOS e Psicol gico estabelecimento de v nculo afetivo m e filho pai fam lia incentivar aleitamento natural efetivo e duradouro e Educacional oferecer aos pais a possibilidade de aprender princ pios corretos com rela o aos cuidados da crian a e M dico administrativo possibilitar a redu o da incid ncia de infec o intra hospitalar VANTAGENS 1 Para a m e satisfa o de ter o rec m nascido a seu lado o tempo todo tranquilidade por estar continuamente observando seu filho aten dendo suas necessidades e aprendendo a cuidar dele de maneira ade quada contato maior com a equipe de sa de 2 Para o rec m nascido atendimento imediato de suas necessidades prim rias maior est mulo ao aleitamento materno tanto pelo contato mais ntimo e precoce entre m e e filho como tamb m em fun o do sistema de alimenta o em autodemanda em que ficam esses rec m nascidos 3 Para a fam lia a participa o do pai no aprendizado de cuidados em visitas que devem ser liberadas em qualquer hor rio refor a o entrosa mento familiar 4 Para o ensino m dico os residentes de pediatria e de obstetr cia t m a oportun
231. e sua idade Com essas quest es em mente os pais devem enfrentar os conflitos os estresses as demandas e birras que fazem parte do desenvolvimento da crian a e que permeiam todos os aspectos do seu dia a dia ate que ela venha a ter sua individualidade Nessa poca sua rotina di ria deve estar provavelmente mais harm ni ca com o ritmo do resto da fam lia Dormir e comer no entanto ainda constituem a maior parte dessa ro tina seguida pela hora de brincar que se torna gradativamente uma atividade importante Um dia a dia ordenado est vel e previs vel traz para o beb a sensa o de seguran a e perman ncia elementos muito importantes para a sua vida Por m nem tudo no desenvolvimento pode seguir este evoluir tranquilo Muitos transtornos e dificuldades podem surgir e o importante continua sendo muitas vezes n o o fato em si mas a maneira de lidar com ele O H BITO DE DORMIR E O SONHAR A fun o nutriente se d tanto em dormir como em sonhar Dormir o estado em que predominam os processos reconstrutores do organismo Na inf ncia al m disso quando se ativa o horm nio do crescimento Quanto ao sonhar quando a vida emocional com seus conflitos e an siedades se manifesta com menos censura mas tamb m quando s o poss veis muitas das suas elabora es e o preparar se para atuar no mundo externo As necessidades de sono s o diferentes em cada pessoa mas todos passam
232. e tema UMA CONCLUS O PARA COME AR A HIST RIA A crian a deve ser cuidada como um cidad o do presente sua sa de deve ser promovida desde antes do seu nascimento no pr natal e nenhuma oportunidade deve ser perdida com o objetivo de que cres a saud vel e com alegria Um bom come o de vida cuidados oportunos e rela es positivas com v nculos seguros formam a base para um bom desenvolvimento individu al e para a real mudan a no mundo contribuindo para uma verdadeira cultura de paz e bem estar entre as pessoas REFER NCIAS BIBLIOGRAFICAS e ALMEIDA J A G Amamenta o um h brido natureza cultura Rio de Janeiro Fiocruz 1999 e BRASIL Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei n 8069 Di rio Oficial da Uni o Bras lia 13 de julho de 1990 RASIL Minist rio da Sa de Portaria 2051 GM Di rio Oficial da Uni o 8 de novembro de 2001 Bras lia DF 2001a RASIL Minist rio da Sa de Portaria 1968 GM Di rio Oficial da Uni o 26 de outubro de 2001 Bras lia DF 2001b RASIL Minist rio da Sa de Portaria 756 SAS Di rio Oficial da Uni o 16 de dezembro de 2004 Bras lia DF 2004 RASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de Aten o B sica Manual operacional do Programa Nacional de B eB B B Suplementa o de Ferro Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o a Sa de Departamento de Aten o B sica Bras lia Minist rio da Sa de 2005
233. eb seu corpo e sua psique explora es e promessas de um novo mundo In ARAG O R O org O beb o corpo e a linguagem S o Paulo Casa do Psic logo S o Paulo 2004 p 13 40 e GROSSMANN A CHURCHILL J amp MCKINNEY B et al Experience effects on brain development possible contributions to psychopathology Journal Child Psychology and Psychiatry 44 33 63 2003 e HACK M YOUNGSTROM E A amp CARTAR L et al Behavioral outcomes and evidence of psychopathology among very low birth weight infants at age 20 years Pediatrics 114 932 940 2004 e HODGINS S KRATZER L amp MCNEIL T Obstetric complications parenting and risk of criminal behavior Arch Gen Psychiatry 58 746 752 2001 e HOY E A SYKES D H amp BILL J M et al The social competence of very low birthweigth children teacher peer and self perceptions J Abnorm Child Psychol 20 123 150 1992 e KLEIN M Our adult world and other essays London Heinemann 1963 e MATTICK J S amp MEHLER M F RNA editing DNA recording and the evolution of human cognition Trends in Neuroscience 2008 e MCGAUGH J L Affect neuromodulatory systems and memory storage In CHRISTIANSON S A Handbook of Emotion and Memory Hilsdale New Jersey Erlbaum 1992 e SEARLE J R A redescoberta da mente 1a ed S o Paulo Livraria Martins Fontes Editora 1997 38 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA
234. eb tenta reproduzir a experi ncia confortadora de todas as formas por meio dos brinquedos do pr prio corpo com sua memoria e imagina o Muitas vezes fica muito ressentido por n o ter o poder absoluto sobre a figura materna que percebe ter autonomia e independ ncia A prefer ncia pelo pai que aparece em torno dos seis meses frequente mente ocorre com base nestes fatos e expressa o ressentimento do beb pela n o disponibilidade total da m e para si Quando os pais t m um bom relacionamento e n o sentem necessidade de competir pela aten o do filho lidam com estas flutua es da prefe r ncia do beb e o ajudam a elaborar suas complexas emo es de amor hostilidade ci mes culpa e tristeza Tamb m nessa poca a import ncia da presen a do pai se torna mais evidente sendo visto como um ser a parte e diferente Percebe tamb m que o pai e a m e t m uma conviv ncia m tua bem distinta do relacionamento com ele Possuem meios de se comunicar entre si que n o s o compreendidos pelo beb Muitos pais come am a perceber que realmente existem para os filhos que em alguns momentos s o at mais importantes que as m es e que poder o amenizar muitas vezes a turbul ncia que em v rios momentos invade a rela o m e filho Cada beb descobre o mundo em seu ritmo e tem sua maneira particular de juntar suas experi ncias emocionais e de aprender ou de recusar se a aprender s vezes Possui sua maneira de s
235. edidas preconizadas pela Organiza o Mundial de Sa de 2003 na aten o ao parto por exemplo evitar o uso rotineiro e sem indica o precisa de procedimentos como tricotomia episioto mia e enemas aliada s pr ticas que comprovadamente s o ben ficas como a permiss o para ingest o de l quidos e alimentos o incentivo a deambula o banhos e massagens para al vio da dor contribui para o bem estar da parturiente No final do trabalho de parto torna se confusa a percep o do que vaginal ou anal Isso pode reativar fantasias e sentimentos da inf ncia sobre os mitos do nascimento e ang stias ligadas ao processo de apren dizado esfincteriano como s referentes as fantasias de castra o Nas manifesta es de sintomatologia oral a ansiedade diz respeito ao medo de esvaziar se totalmente e ficar dissolvida no nada A mulher pode se sentir invadida por fantasias de perigo aniquilamento e morte relativas ang stia do pr prio nascimento Tudo isso indica a necessidade de apoio emocional da parturiente nesse momento tanto pelo acompanhante como por parte de pessoas especializadas e familiarizadas com esses conceitos como podem ser os obstetras as obstetrizes as enfermeiras 90 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e as doulas Na situa o expulsiva a fonte de ansiedade refere se proibi o da sexualidade uma vez que o al vio prazeroso provocado pela passagem do beb pode se
236. ei ra ou por mais uma vez o que traz uma nova configura o do psiquismo para o bem ou at para o mal exemplo rejei o muito importante que o obstetra tenha disponibilidade para conversar e sensibilidade de avaliar em cada visita do puerp rio mudan as de comportamento que podem caracterizar os blues ou at mesmo sinais e sintomas de uma depress o que vai se manifestar com mais intensidade logo adiante vide aspectos emocionais do puerp rio Do ponto de vista som tico a anamnese deve obter informa es acerca de A Dor a mulher que d luz em parto normal sem episiotomia tem escassos fen menos lgicos Quando eles se manifestam respondem a terap utica muito simples com analg sicos comuns A presen a de epi siorrafia por m um fator agravante desse sintoma Se a sutura foi feita com boa t cnica a dor minimizada mas por certo existe Os analg sicos devem ser ministrados de maneira sistem tica a fim de alivi la Preferir aqueles que tenham menor efeito sedativo j que manter a m e v gil do interesse do rec m nascido para que tenha amamenta o por demanda e outros cuidados necess rios sem maior dificuldade Problema maior no que se refere dor est nas pacientes que deram luz em ces rea Atu almente com as anestesias de condu o complementadas por morfina a gestante passa muitas horas sem fen menos dolorosos Depois disso preciso usar medicamentos para ate
237. em sua aten o na natureza na singularidade de cada crian a para conhecer suas necessidades interesses potenciais e ess ncia mais profunda as per cep es a partir das quais eles v o introduzir as crian as nos valores das suas culturas que ir o sendo incorporados pelas mesmas no decorrer do seu desenvolvimento c Os tr s primeiros anos de vida do ser humano s o determinantes para o processo de desenvolvimento integral f sico motor psicoemocional social cognitivo lingu stico criativo e moral que cada um vai tra ar no decorrer da sua hist ria de vida Existem v rias perspectivas te ricas que embasam as discuss es e re flex es a respeito do Desenvolvimento Infantil e As perspectivas psicol gicas que se concentram nas for as subja centes que motivam o comportamento FREUD 1953 ERIKSON 1950 e DOLTO 2007 dentre os principais e A perspectiva da aprendizagem que v o desenvolvimento humano basicamente como resposta a eventos externos e cujo foco est nos comportamentos observ veis WATSON 1920 SKINNER 1938 E BAN DURA 1989 e A perspectiva cognitiva que enfatiza mudan as qualitativas conside rando a crian a como ativa no seu pr prio desenvolvimento PIAGET 1951 e A perspectiva etol gica que se concentra nas bases biol gicas e evolutivas do comportamento sobretudo com rela o aos per odos cri ticos de desenvolvimento do apego LORENZ 1957 BOWLBY 1951 AINSW
238. entais i nenhum ser sobrevive com caracter sticas humanas se n o receber cuidados de outros humanos ii s entre humanos seremos capazes de aprender a recriar as atitudes as regras os valores enfim o jeito de ser da esp cie e do grupo social de que somos parte Entretanto o que n o est devidamente enfatizado que os seres humanos n o est o s s partilham a exist ncia com in meras outras esp cies sem as quais a vida no planeta n o pode existir Somos parte da natureza somos fruto de autopoiese isto de um fen meno de auto organiza o da mat ria que d origem a todos os seres vivos MATURANA E VARELA 2002 Portanto as crian as s o ao mesmo tempo seres da natureza e seres de cultura Na escola a conjuga o destas duas concep es asse gurar o respeito diversidade cultural com o respeito biodiversidade O reconhecimento da biodiversidade implica no respeito ao conjunto de tudo que vive na biosfera tudo que vive no ar no solo no subsolo e no mar N o poderemos pensar apenas no bem estar dos seres humanos porque h uma interdepend ncia entre as esp cies h um equil brio global que precisa ser preservado Creches e pr escolas n o s o dep sitos de crian as n o s o abrigos n o s o hoteizinhos s o espa os de desenvolvimento das m ltiplas dimen s es humanas durante a primeira inf ncia Precisam portanto ser espa os onde elas vivam interessantemente satisfatoriamente ale
239. ente vivem uma gama muito grande de sentimentos E que muitas vezes dif cil para os pais tolerar a raiva o medo ou o desamor vindos de um beb que em outros momentos t o amoroso e que pode dirigir estes sentimentos para as pessoas pais que s o o mundo inteiro para ele mas que justamente por isso tudo que lhe acontece parece vir deles Quando os pais conseguem se manter realistas e lembrar se de que estes sentimentos do beb embora intensos n o s o verdadeiros e ni cos colocam se como metabolizadores continentes das angustias da crian a ajudando a a suport las A toler ncia e a compreens o em rela o s angustias pode oferecer ao beb a grande chance de crescer sem sentir que estes sentimentos ruins s o perigosos demais para encarar e de ser capaz de fazer esta op o ao inv s de tentar sempre evit los A experi ncia emocional de ser acolhido em suas angustias por uma m e com empatia amorosa e depois ser ajudado a toler las ap s terem sido digeridas por esta figura acolhedora capacita o beb a aprender com o que vive A crian a passa a armazenar a experi ncia que teve para ela um significado de um modo tal que lhe permitir utilizar seu aprendizado numa situa o nova Isso que tamb m o deixar muito mais seguro e confiante BION 1962 a e b FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 115 A presen a no v nculo da condi o de aconchego da
240. ependentemente de ter dado luz portanto Pode ser homem ou mulher desde que tenha condi o de maternagem ou seja deve haver um afeto em rela o ao beb um desejo estruturante de que ele sobreviva e se desenvolva um prazer amoroso mutuamente integra dor e uma experi ncia de contin ncia acolhimento que prioriza aquele pequeno ser em seu universo emocional inundando o de amor Isso sig nifica conferir lhe a import ncia de ser nico fundamental e indispen s vel em seu existir para aquela determinada pessoa CARON 2000 O termo maternagem foi usado por Winnicott 1982 em sua obra em v rios momentos e refere se maneira boa e protetora de a m e cuidar de seu beb o que inclui amparo s necessidades fisiol gicas e todo o investimento de desejo amor e aconchego Neste v nculo segundo Winnicott a m e passa ao seu beb os limites e a prote o oferecendo lhe o m nimo de desconforto poss vel no novo ambiente extra uterino que por ser desconhecido pode ser sentido por ele como hostil ou at mesmo agressivo Este conjunto de disposi es predominantemente inconsciente e de pende da personalidade materna mas tamb m de fatores de sua reali dade e proposi es intencionais conscientes dela na busca de melhor destino para a complexa rela o com seu filho Da a import ncia de buscarmos estrat gias e aprimorar t cnicas no sen tido de sensibilizar as m es para o valor de sua fun o de lhe
241. er odo ir o precisar em algum momento compensar essa falta Alguns jogos simb licos por excel ncia o faz de conta a imita o o de senho as produ es pl sticas diversidade de movimentos contos fan tasias A representa o e simboliza o atrav s destes jogos simb licos s o b sicas no desenvolvimento integral das crian as da sua personali dade da descoberta dos valores do mundo sua volta Viver a fantasia essencial neste per odo para formar as bases de um ser humano ntegro Nesta fase 0 jogo paralelo e complementar ao mesmo tempo As crian as est o cognitivamente em um per odo de pleno egocentrismo aos tr s anos o per odo de aparecimento do eu as crian as n o se nomeiam pelo seu nome mas conseguem dizer eu e compreender que ele diferente dos outros e nico OS ESPA OS Espa os adequados devem ser disponibilizados nos mais diversos con textos formais e n o formais com o intuito de que as crian as e Possam familiarizar se com a imagem do seu pr prio corpo e Explorem suas possibilidades gestuais e de ritmos corporais para expressarem se nas brincadeiras e em outras situa es de intera o e Se desloquem no espa o experimentando o assim como seus cor pos engatinhando ficando em p segurando se andando etc Assim as crian as v o desenvolvendo confian a nas suas capacidades e Explorem diferentes movimentos de preens o encaixe e lan amento po
242. er que diferente da do pai da m e e dos irm os ou de outras crian as N o h vantagens especiais em querer que ele seja precoce ou adote outras caracter sticas que n o as que lhes s o as mais verdadeiras A CAPACIDADE PARA SE COMUNICAR E O BRINCAR Como mencionamos o brincar relaciona se com a aquisi o de novas experi ncias com a maneira de elaborar as viv ncias emocionais signi ficativas e tamb m como um modo de se comunicar consigo pr prio e com os outros Desde o in cio de sua vida os beb s vivenciam as comu nica es inconscientes com outras pessoas para gradualmente tamb m desenvolverem sua capacidade de se comunicar deliberadamente O desenvolvimento da linguagem est intimamente ligado ao desenvol vimento da compreens o por parte da crian a de que ela uma pessoa separada A comunica o por meio da a o do brincar ou de palavras atravessa um espa o 0 espa o entre pessoas MILLER 1992 Os adultos costumam compreender a necessidade de ajudar os beb s a desenvolver o potencial de comunica o e o fazem com a es e palavras desde o in cio A voz come a portanto como um som familiar Envolve e conforta o beb e faz parte da sensa o de estar amparado por meio de algo co nhecido transmitindo amor e o desejo de compreender Nossa linguagem ajuda a dar forma e sentido ao que est acontecendo e o filho precisa que lhe emprestemos palavras e que suas experi ncias lhe sejam n
243. er salientado que essa listagem compreende a tecnologia apropriada para assist ncia ao parto normal assim definido pela pr pria OMS Parto normal aquele que tem in cio espont neo baixo risco em seu in cio e que assim permanece no trabalho de parto e no parto A crian a nasce espontaneamente em apresenta o cef lica fletida entre 37 e 42 semanas completas de gravidez Depois do parto m e e crian a mant m se em boas condi es Na mesma publica o j citada os t cnicos da OMS afirmam que como em muitas gesta es de alto risco o parto desenvolve se de forma normal v rias das recomenda es s o aplic veis para esses casos Deve se por m afirmar o oposto que esses pontos s o plenamente aplic veis aos partos normais e nem sempre aos de alto risco Querer atribuir lhes o valor que n o t m para as situa es n o contempladas leva a mal entendidos e aplica o equivocada das regras Analisaremos algumas dessas posturas de m xima import ncia que os prestadores de assist ncia sa de especialmente pr natal tenham determinado nitidamente para onde as parturientes dever o dirigir se para o parto Essa informa o nem sempre muito clara nas grandes cidades onde as mulheres fazem por vezes um longo p riplo at que sejam recebidas por uma unidade de sa de para seu parto Mas isso tamb m ocorre em pequenas comu nidades que n o disp em de profissionais de sa de com compet
244. ermane a aberta Verificar se as bordas s o arredondadas Deve ter orif cios para ventila o e espa o suficiente entre a tampa e o corpo do ba para evitar que a crian a prenda os dedos e Aten o aos brinquedos de experi ncias cient ficas que podem conter mat rias qu micas t xicas Aten o aos objetos de atividades manuais que podem incluir instrumentos afiados como tesouras ou vidros e Aten o aos artigos de nata o que n o sejam salva vidas e Aten o aos bal es de ar papagaios ou pipas e Aten o aos brinquedos de constru o para adultos que tenham pon tas e quinas agudas antes de montados ABRINQ 1999 AS ARTES PL STICAS A arte n o acontece de forma isolada mas envolve corpo coordena o equil brio motricidade sensa es ver ouvir cheirar tocar pensar falar As crian as pequenas procuram os adultos para desenvolverem suas linguagens art sticas e estes devem estar sempre por perto participan do Trata se de mais do que controlar ou criar situa es artificiais deixar que elas aconte am naturalmente Descobrir materiais da natureza ou outros brincar com eles e experimentar Cada crian a tem uma expres s o pr pria embora existam tra os primitivos semelhantes nos dese nhos delas O trabalho de artes com os pequenos implica o improviso no qual se misturam emo es e atmosferas Ap s os quatro meses de vida o reflexo da m o na preens o substitu do pela inten
245. ert rio musical do qual far o parte sons familiares m sicas e can es entoa das pelas pessoas que conhece No ambiente do ber rio este repert rio se ampliar e novos sons pas sar o a fazer parte do mundo do beb Assim importante que os pro fessores saibam que sua voz as brincadeiras sonoras e can es que cantar o para as crian as estar o abrindo um canal comunicativo es sencial para a integra o do beb na vida do ber rio O canto do professor para o beb estabelece um v nculo profundamente emotivo e mais ainda se vem acompanhado do contato f sico do olhar e do seu pr prio gosto por cantar Em determinados momentos algumas das atitudes do professor ser o dirigidas a apenas uma crian a como quando a embala com can es e brinca com sons e m sicas durante a troca de fraldas Em outras ocasi es ele cantar para o grupo todo ou para v rias crian as como por exemplo no momento de dormir ou quando as crian as brincam tranquilamente Nesta faixa et ria podemos esperar que as crian as percebam e reajam aos diferentes sons do ambiente e medida que crescem n o ape nas aos sons vocais mas tamb m a outras informa es sonoras que lhes provocar o diferentes rea es bem estar e alegria susto medo ou curiosidade Estas rea es se d o atrav s do olhar do choro ou da express o corporal muito comum que beb s agitem pernas e bra os diante de sons conhecidos ou que chorem diante d
246. es de ritmos afetivo corporais que repercutem em sua ecolo gia pessoal e Ampliar os espa os para que as crian as se movimentem livremente assim como os tempos de relaxar meditar E estar atento respira o a melhorar a alimenta o e cuidar da postura e Mexer numa rotina de trabalho que supervaloriza os espa os fechados das salas de aula os materiais industrializados e propiciar s crian as contato cotidiano e ntimo com a terra a gua o ar de tal maneira que sejam percebidos e respeitados como fontes fundamentais de vida e energia e Incorporar rotina as atividades de semear plantar cuidar e colher alimentos e outros vegetais Do mesmo modo assumir cozinhas hortas marcenarias oficinas de produ o e conserto de brinquedos como pri vilegiados espa os educacionais onde tamb m se aprende matem tica ci ncias sociais e naturais l ngua portuguesa e Promover encontros festivos em que possamos compartilhar alimen tos m sica projetos favorecedores de sentimentos de amizade com panheirismo e solidariedade Estes s o sentimentos que precisam ser aprendidos e exercitados no cotidiano conte dos que devem ser intro FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 163 duzidos no planejamento de trabalho da escola e Questionar e combater as pr ticas consumistas e a onipresen a dos meios de comunica o na vida das crian as abrindo espa o e incenti vando as trocas hum
247. es devem observar se h apoio familiar gestante se as condi es de trabalho materno oferecem risco gravidez se a gestante se disp e a evitar o fumo o consumo de lcool e drogas bem como as pr ticas de automedica o WORLD HEALTH ORGANIZATION 2003 e Estimular a participa o do pai nas consultas e nos grupos educativos e Flexibilizar o agendamento e estabelecer sistema gil de comunica o a distancia com a clientela para evitar mobiliza o das pacientes para buscas n o agendadas pelo servi o 42 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e Estimular a produ o de material educativo para facilitar o di logo entre o consenso cient fico repert rio do profissional e o senso comum conhecimento da popula o buscando maior entendimento entre am bos na rela o terap utica MARQUES e DUARTE 1997 Tais quest es s o gerais e podem servir para qualquer servi o p blico ou privado em situa es de acompanhamento de pr natal de baixo risco Por m nem sempre a gesta o se mant m na condi o de baixo risco fundamental nesse caso que as unidades b sicas de sa de ou os am bulat rios estejam oficialmente articulados com servi os 24 horas para atendimento com profissionais especializados e para a realiza o ime diata de exames de imagem ou laboratoriais bem como receber essas mulheres de volta t o logo sejam liberadas pelo outro servi o o que se chama de re
248. esejo de explorar ou os impulsos de independ ncia intercalados com momentos de irritabilidade e de depend ncia Os pais muitas vezes se perguntam se podem fazer mais coisas para ajudar o filho a crescer Que se ocupem dele o melhor alimento para um beb mas t m de levar em conta que se a estimula o excessiva pode acabar prejudicando a crian a Considerar as condi es de segu ran a da casa para evitar acidentes impor limites adequados e dar lhe confian a s o bons modos de ensin la a crescer A frustra o que sente a crian a por n o poder alcan ar as metas que quer uma experi ncia dolorosa que tem que experimentar por si mes ma aprender a tolerar e crescer gra as ela Superproteg la n o lhe poupar sofrimentos BOTBOL 2005 Pode ser que os pais precisem de uma dose extra de paci ncia para suportar toda vez que a crian a queira e lute para fazer coisas sozinha Mas important ssimo que ela tenha a oportunidade de tentar sem que se estabele a um conflito de vontades ou enfrentamento desnecess rio De todo modo j se observam diferen as acentuadas de personalidade h beb s que tem no o do perigo e outros n o h aqueles que persis tem na tarefa que est o empreendendo outros abandonam primeira dificuldade os que se lan am entusiasmados ao novo ou os cautelosos que avan am pouco a pouco Alguns s o muito independentes outros dependem muito da aprova o do adulto
249. espeito ao tempo de cada uma delas Edu cadores est o sempre dizendo que est na hora de ir embora J os pais dizem que hora de tomar banho ou de jantar Assim as crian as s o sempre interrompidas sem que os adultos olhem o que est acontecen do no universo delas Seria uma grande aprendizagem para os adultos se deterem para olhar e entender o processo que as crian as est o viven do Por isso antes de interromper com frases como vamos embora e guardem tudo importante preparar a crian a avisar a ela que dali a pouco ela ter de ir embora para que n o seja t o brusca a interfer ncia do adulto no universo infantil 162 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS COMO ESCOLHER UM BRINQUEDO preciso que o adulto analise e conhe a gostos interesses potenciais e limita es de cada crian a a quem vai oferecer um brinquedo lem brando que as etapas de desenvolvimento s o diferentes e peculiares a cada uma delas e a cada contexto sociocultural Os adultos devem evitar comprar brinquedos que s agradam a eles decis o da qual as crian as nem sempre participam Sempre que poss vel devem deixar as crian as participarem da sele o e da compra do brinquedo PREMISSAS PARA UM CURR CULO L DICO Para pensarmos em como organizar um dia de atividades fundamental partir da consci ncia da necessidade que as crian as t m de brincar e terem tempo livre para tal O brincar
250. esta fase E o DESAPARECIMENTO Preens o palmar Nascimento 2 meses Preens o plantar Nascimento 10 meses Apoio plantar Nascimento 3 meses Marcha reflexa Nascimento 2 meses Moro Nascimento 3 meses Pontos cardeais Nascimento 3 meses Suc o reflexa Nascimento 3 meses Alguns desses reflexos estar o presentes somente neste per odo e v o se extinguir nos meses seguintes Moro Outros desaparecer o para retornarem meses mais tarde como atividade volunt ria marcha reflexa e alguns outros durante a matura o transitam de uma atividade reflexa para volunt ria preens o palmar Os reflexos de preens o palmar e plantar s o desencadeados pela colo ca o de um objeto ou mesmo de um dos dedos do examinador na pal ma da m o ou planta do p respectivamente observando se resposta com flex o vigorosa dos dedos ou dos artelhos FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 105 Foto Thinkstock O apoio plantar ocorre erguendo se o tronco do beb como se fosse ficar na posi o ereta de p notando se que coloca as plantas dos dois p s apoiadas na superf cie do ber o A seguir ao fazer se a inclina o do tronco para frente observa se que o RN alterna passos reflexamente como se estivesse caminhando Desencadeia se o reflexo de Moro com o RN em dec bito dorsal provo cando se um movimento s bito com o len ol ou mesmo um ru do mais intenso Nota se a extens o e a a
251. estrutura da c lula neuronal eixo hipot lamo hip fise supra renal Estas rea es extremamente necess rias e indicadoras da solicita o de prote o pelo RN s o muitas vezes exageradas no in cio mas v o se adequando medida que o primeiro cuidador o atende e acolhe aplacando o alerta determinado pela amigdala Este acolhimento identificado e aprendido pelas estruturas pr frontais para que quando a situa o se repetir em outros momentos possa ser identificada propiciando rea es mais tranquilas e coerentes Observa se dessa maneira que junto com as viv ncias que v o acon tecendo o beb segue num roteiro de busca da melhor adapta o cuja express o ser a somat ria dos resultados das experi ncias dos apren dizados pr vios e dos mais recentes com a correspondente moldagem da sua estrutura neurobiol gica Ser necess rio que em sua trajet ria experimente e conviva n o s com o prazer mas tamb m com as frustra es ou seja com o n o importante para o crescimento emocional A rela o dial gica do beb com a m e ser um grande trunfo e uma oportunidade para vivenciar um conjunto de complexos sentimentos presen a aus ncia perda e frustra o entre outros Inicialmente o beb sente que ele e a m e s o uma pessoa s indiferen ciada A presen a materna ocorre sempre que a solicita seja para alimen t lo trocar suas fraldas acalent lo Assim permanece durante
252. facilitar posicionamentos mais adequados fun o e potencializar suas habilida des por meio de informa o e reflex o interativa Os elementos em jogo na dimens o afetiva do encontro m e beb s o extremamente sutis aqu m do verbal E as sensa es mais ntimas da m e no contato com seu filho acarretam um fluxo inconsciente de sentimentos fantasias desejos expectativas que transitam de um para outro por meio do olhar do toque do ritmo e do tom de voz do odor etc Neste universo vincular de fundamental import ncia a oscila o natu ral mas balanceada entre presen a e aus ncia da m e o momento de satisfa o e prazer versus o vazio e a frustra o deixados pela sua falta Esse desconforto do vazio pode ser vivido pela crian a como uma experi ncia de ansiedade e medo Se a aus ncia se prolongar pode ser sentida como intoler vel gerando uma experi ncia emocional de inexist ncia e posteriormente se persistir de desamparo total causando danos psico l gicos de variadas intensidades No entanto quando h uma aus ncia curta provis ria vivenciar con forto X desconforto prazer X desprazer o que est dentro X o que est fora dele mesmo algo essencial para auxiliar o beb na aquisi o do processo de discrimina o que funda a sua percep o das diferen as A diferen a percebida e vivenciada afetivamente o suporte para a expe ri ncia de discrimina o eu X n o eu ou seja
253. fantasias relacionadas sua ca pacidade de dar luz ao medo de malforma es medo do parto medo da pr pria morte Entretanto a mulher tamb m experimenta fantasias de gerar o beb perfeito chamado por Freud sua majestade o beb aquele que con cretizar seus sonhos Essas fantasias d o a condi o de investir psi quicamente na gravidez e enfrentar os pensamentos de destrui o ou de malforma o Os movimentos podem ser sentidos por muitas como algo brusco atos de um ser que agride com seus chutes e pontap s algo que as ame a a Outras atribuem ao fen meno caracter sticas psicol gicas e de per sonalidade que desejam que a futura crian a tenha A forma como no meia e descreve os movimentos fetais sinaliza que a mulher os interpreta de acordo com a maior ou menor aceita o da gravidez as expectativas com rela o ao novo ser e ao desempenho do papel de m e A ansieda de e s vezes a culpa que permeiam esse per odo relaciona se com o fato da gestante por um lado sentir se amea ada pelo ser abrigado em seu ventre e por outro experimentar com ele uma proximidade t o ntima e pessoal que n o permite a interfer ncia de ningu m mais Concomitantemente h a necessidade de ajuste ps quico da gestante as mudan as corporais Com o desenvolvimento da gravidez aumenta a altura abdominal e das mamas o que em geral n o acompanhado do imediato ajuste ps quico a tais mudan as Tal descompasso
254. fer ncia e contrarrefer ncia entre servi os de diferentes complexidades a fim de assegurar a integralidade da assist ncia de acordo com a necessidade da popula o que utiliza os servi os Outra importante lacuna a ser superada para melhoria dos ndices de sa de materna e assist ncia ao nascimento o acesso ao parto hos pitalar sem que a mulher passe por peregrina es em v rios servi os Segundo Tanaka 2000 essa falta de integra o respons vel pelos elevados coeficientes de mortes maternas por causas evit veis o que se configura como uma condi o de iniquidade A supera o desses problemas fundamental para que se incorpore uma atitude de cuidado em rela o gesta o que depois poder ser revertida no cuidado responsivo com o beb assegurando oportunidades para seu desenvolvimento Considerando que o objetivo desse projeto a otimiza o dos cuidados com a crian a nos tr s primeiros anos de vida pertinente que se ima gine qu o importante ter um nascituro sadio a m e nas melhores con di es f sicas e ps quicas e a fam lia em seu pleno estado de equil brio As pautas contempladas na assist ncia gestante e ao rec m nascido e crian a foram enunciadas nos documentos do Minist rio da Sa de que criaram a Rede Cegonha Portaria 1 459 de 01 07 2011 e Portaria 2351 de 05 10 2011 Embora a puerperalidade seja um acontecimento fisiol gico est cabal mente demonstrado que
255. filhinha uma menina que assume o papel de m e enquanto a outra o de filha n o significa que elas efetivamente dialoguem entre elas como m e e filha pelo fato de elas serem muito autocentradas e portanto compenetra das no seu personagem Criar projetos programas e espa os l dicos para crian as significa ofe recer lhes a possibilidade de conviver com as diferen as individuais e ter experi ncias das quais s o muitas vezes privadas por suas condi es sociais ou de sa de Essas atividades s o facilitadoras do processo de transforma o do indiv duo do grupo e do ambiente social Observamos que tanto em casa como em institui es voltadas para educa o cultura e lazer descobre se cada vez mais a import ncia da atividade l dica para o desenvolvimento e seu lugar na forma o dos indiv duos Em raz o da escassez de parques e pra as nas gran des cidades de oportunidades para brincar na fam lia na escola nos espa os p blicos assim como da consci ncia disseminada atrav s de estudos cursos e campanhas da import ncia do brincar para que as crian as usufru ssem suas inf ncias de forma plean e significativa sur giram desde o inicio da d cada de 1980 alternativas de espa os l di cos em creches centros de educa o infantil escolas e universidades com fins especificamente educacionais Em outros espa os com fins terap uticos como em cl nicas e hospitais A implanta o de espa os l dicos e
256. funcionamento do sistema urin rio e sobre a fun o intestinal Inquirir ainda acerca da movimenta o fetal pelo menos a partir da 20 semana de gravidez Gr fico de Rosso direita e nomograma esquerda para se obter o dado a ser inserido no gr fico ALTURA PESO PERCENTAGEM cm Kg DO PESO IDEAL ALTURA 140 30 142 35 w e ME a s 148 45 80 p 150 50 85 152 90 154 a SE 156 60 158 65 100 160 70 105 162 110 L 164 75 q 166 80 15 168 85 120 170 90 125 L 172 174 95 130 100 ke 48 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 10 15 20 25 30 35 40 IDADE GESTACIONAL SEMANAS PESO MATERNO PORCENTAGEM PESO ALTURA IDEAL A Peso baixo B Peso normal C Sobrepeso Na anamnese deve se estar atento data da ltima menstrua o DUM Com essa informa o calcula se a data esperada do parto DEP e a idade gestacional IG a cada consulta Sobre estes ser o avaliados outros indicadores como ganho de peso e crescimento da al tura uterina H um contingente de mulheres que n o capaz de dar a informa o Nesse caso busca se a proped utica subsidi ria para se chegar DEP e aos c lculos intermedi rios Outras t m ideia aproxima da Utilizando esse dado impreciso podem se fazer c lculos estimados teis quando n o se disponha de exames complementares mais seguros A argui o do peso inicial pr gestacional ou na primeira consulta se
257. fundo n o deve ultrapassar 70 dB 2 SEGRE et al 2006 UNIDADE DE CUIDADOS CONT NUOS E DE CONVALESCENTES Destina se aos rec m nascidos egressos da unidade de terapia intensi va que tiveram seus problemas mais graves resolvidos mas ainda n o est o em condi es de alta E tamb m a RNs prematuros em fase de ganho de peso Em virtude dos cuidados a serem prestados esse setor dever dispor de recursos f sicos materiais e humanos semelhantes aos dos cuidados intermedi rios neonatais AMERICAN ACADEMY OF PEDIA TRICS 2002 e 2003 ALMEIDA et al 2004 SEGRE et al 2006 CONTROLE DE QUALIDADE DO ATENDIMENTO As unidades setores dever o dispor de e Protocolos dos procedimentos escritos e atualizados periodicamente e Treinamento e capacita o em n vel assistencial m dico e de enfer magem e Impressos padronizados para o atendimento ao rec m nascido e Fluxo de informa o aos familiares Tamb m dever o utilizar indicadores com a finalidade de tra ar metas para a melhoria da assist ncia neonatal Tais dados que devem ser cal culados mensalmente e divulgados para a equipe assistencial compre endem e Taxa total de partos ces reos e espec fica em primigestas e Taxa de rec m nascidos ventilados em sala de parto e Taxa de rec m nascidos de baixo peso muito baixo peso e extremo baixo peso ao nascer e Taxa de ocupa o e tempo de perman ncia dos rec m nascidos nos v rios setores e Taxa de rec m na
258. gremente as primeiras experi ncias de suas vidas MATURANA e VARELA 2002 AS ARTES Anna Marie Holm 2007 artista pl stica e arte educadora dinamar quesa autora do livro Baby Art os Primeiros Passos com Arte editora Moderna e MAM SP sugere oferecer tinta pincel e l pis aos beb s e deix los se expressarem livremente O que vale na opini o dela a oportunidade de os pequenos conhecerem cores nuances e texturas do mundo e interagir com o ambiente ao redor Os pais devem participar das brincadeiras sempre que poss vel O que mais importa estar com os filhos relaxar e brincar ao lado deles Na escolha dos materiais para evitar alergias e intoxica es importan te oferecer materiais at xicos e adequados faixa et ria fazendo arte que as crian as desenvolvem a sensibilidade e adqui rem consci ncia maior dos sentidos ressalta a especialista Camisas velhas panos sapatos chap us bolsas e meias podem e devem ser aproveitados pelo pequeno artista A ordem justamente fazer arte em qualquer lugar e sempre com muita improvisa o Um jardim uma pra a um quintal quanto mais espa o as crian as tiverem para explorar na hora de criar arte melhor Elas podem por exemplo fazer experimenta es com terra ou se tiverem vontade pintar folhas e pedras O resultado imprevis vel mas importante deixar a crian a livre para fazer suas escolhas sugere Anna Marie
259. heio de significado emocional tanto para a crian a como para a m e Atualmente a educa o da higiene em geral come a bem mais tarde que no passado Continua valendo a regra b sica para o trato com a crian a em desenvol vimento v com calma e respeite seu ritmo natural e suas caracter sticas pr prias Costuma ser sensato esperar at que a crian a tenha idade para se sentar no vaso por si at que possa controlar os esfincteres e que demonstre real inc modo e vontade de tirar as fraldas isso pode acontecer entre dois e tr s anos e levar meses at que se instaure o novo h bito de modo est vel Uma atitude da m e com grande ansiedade se comunica crian a que por sua vez reage tamb m com ansiedade Portanto melhor evitar demasiada press o e o embate de vontades Quanto mais calma a m e mais probabilidades de xito Tamb m as crian as em certo momento desejam se tornar limpas vidas por crescer para agradar os adultos mas tamb m a si mesma As fantasias das crian as em torno das suas excre es s o muitas e intensas Como antes as sensa es relacionadas alimenta o foram as mais importantes agora as que se referem produ o e controle do xixi e coc se tornam o centro de sua vida emocional Dependendo da fantasia predominante respeito pode sentir se uma crian a m e perigosa ou magicamente toda poderosa capaz de con trolar o bem e o mal De qualquer modo fica muito suscet vel
260. her que o gesta e daqueles que dela dependem A considera o desses aspectos leva a propor o v nculo afetivo como eixo estruturante de nossa interven o fundamental que os servi os de sa de garantam espa o adequado para o acolhimento emocional da gestante desde o primeiro trimestre Cabe destacar que o acolhimento um dos eixos e diretrizes da Pol tica Nacional de Humaniza o e da Aten o Obst trica e Neonatal do Minis t rio da Sa de assim descrito implica a recep o da mulher desde sua chegada na unidade de sa de responsabilizando se por ela ouvindo suas queixas permitin do que ela expresse suas preocupa es ang stias garantindo aten o resolutiva e articula o com os outros servi os de sa de para a conti nuidade da assist ncia quando necess rio Cabe equipe de sa de ao entrar em contato com uma mulher gestante na unidade de sa de ou na comunidade buscar compreender os m ltiplos significados da gesta o para aquela mulher e sua fam lia notadamente se ela for adolescente BRASIL 2006 Consideramos que o acolhimento afetivo na fase inicial propiciar ges tante melhores condi es emocionais para que esteja dispon vel para receber as informa es sobre as modifica es ps quicas e corporais da gesta o sobre a import ncia dela gestante para o desenvolvimento f sico e emocional do beb sobre o autocuidado o que promover a sa de f sica e mental de ambos
261. hos para limpeza da casa ferramentas de marceneiro mec nico instrumentos de m dicos enfermeiros capacetes de pol cia e rev lveres Acess rios de beleza para a crian a materiais para maquilagem bijuterias sapatos de salto e bolsinhas Brinquedos de profiss es barracas de feira loja e posto de correio todos no tamanho da crian a Cabanas tendas fortes e ranchos Cidades fazendas zool gicos e barcos que imitam a Arca de No bloquinhos como m veis de uma cidade casa e componentes de uma fazenda ou de um zool gico Edif cios p blicos brinquedos representando salas de aula esta o de trem banco correio e hospital Estacionamentos postos e circuitos simples bombas de gasolina postos com carrinhos e detalhes sinais de tr nsito circuitos para carrinhos e trenzinhos com fun es simplificadas em madeira ou pl stico Tapetes de jogo tapetes com circuitos imita o de cidades com ruas para brincar no ch o com universo de personagens e seus acess rios Casa de bonecas e acess rios casas com compartimentos e cozinha dormit rio e sala de jantar Bonecas manequim e acess rios articuladas com cabelo e atividades m veis objetos pessoais e equipamentos esportivos Bonecas leves vestidas pl sticas ou de tecido com olhos frios cabelos no pr prio pl stico ou de l al m de roupas simples BRINQUEDOS PARA ATIVIDADES CRIATIVAS Mosaicos pe as geom tricas ou pinos em madeira ou pl stico coloridos para forma
262. i mento importante fazer corresponder os conte dos ao conhecimento geral das crian as aos seus interesses e s suas necessidades al m de desafiar sua intelig ncia No que diz respeito ao desenvolvimento moral as crian as constroem normalmente seu pr prio sistema de valores com base em sua neces sidade de confian a nas outras Esse processo uma verdadeira cons tru o interior Por meio da constru o aut noma forma se uma boa concep o de si um ego ntegro e uma mente saud vel Formar homens e mulheres sens veis criativos inventivos e descobrido res esp ritos capazes de cr tica e distin o entre o que est provado e o que n o est deve ser o principal objetivo da educa o Para ajudar os indiv duos a atingirem n veis mais elevados do desenvolvimento afetivo cognitivo f sico e social deve se encorajar a autonomia e o pensamento cr tico independente Num contexto em que a rela o adulto crian a se caracteriza pelo res peito m tuo pelo afeto e pela confian a necessidades b sicas das crian as a autonomia ter um campo para se desenvolver quer do pon to de vista intelectual quer do socioafetivo A descentra o e a coopera o s o essenciais para o equil brio afetivo da crian a do qual depende seu desenvolvimento integral A aprendizagem depende em grande parte da motiva o As necessi dades e os interesses das crian as s o mais importantes que qualquer outra raz o p
263. i quando assim se interpreta indevida J a cultura de urina mandat ria Deve ser realizada em toda primeira consulta de pr natal a fim de rastrear a bac teri ria assintom tica que admite se pode ter os mesmos malef cios que uma infec o urin ria clinicamente manifesta Ausente na primeira consulta remota a possibilidade de ela existir no restante da gravidez Esses dois exames ser o repetidos quando manifesta es cl nicas assim o exigirem O rastreamento da anemia pode ser feito pela dosagem de hemoglobina e avalia o do hemat crito Se houver altera o desses indicadores a proped utica de anemia dever ser aprofundada com vis tas ao tratamento correto obrigat ria a pesquisa do tipo sangu neo e do fator Rh como medida de cautela n o s para a necessidade de transfus o mas tamb m para verificar condi es de risco de doen a hemol tica perinatal Por essa mesma raz o mandat rio o teste de Coombs indireto para todas as gestantes j que aquela afec o n o apan gio exclusivo dos fetos nascidos de m es Rh negativo As sorologias s o obrigat rias especialmente aquelas em que as a es m dicas possibilitem evitar a transmiss o vertical das doen as ou trat as com efic cia na gesta o sem que o feto seja acometido No primeiro caso est a hepatite B Quando diagnosticada permite o tratamento precoce do rec m nascido evitando que desenvolva a doen a No segundo a
264. iated Membrane Protein participando dos deslocamentos neuronais e de sua precisa localiza o Em outro contexto todo um complexo neuroqu mico de neurotransmis sores principalmente a dopamina a noradrenalina e a serotonina entre outros vai atuar concomitante e progressivamente para ativar esses circuitos promovendo seu funcionamento e intera o Este tema parti cularmente instigante e ao mesmo tempo de alta complexidade por m sua descri o no momento foge ao escopo deste trabalho No nascimento o c rebro do RN mostra se j bastante bem constitu do com boas condi es de iniciar seu contato com os est mulos do mundo externo No entanto a crian a nesse per odo um indiv duo somatos sensorial inteiramente dependente que necessita de cuidados essen ciais para a manuten o da sua vitalidade e integridade CUNHA 2001 Possui compet ncias peculiares est em condi es de depend ncia e precisa estabelecer rela es com os chamados primeiros cuidadores m e e pai e o ambiente que a cerca para poder sobreviver N o pode ser considerada uma t bula rasa pois j teve viv ncias intrauterinas nem ficar reduzida a um tubo digestivo que s mama e dorme precisa ser reconhecida e tratada como pessoa para vivenciar essas rela es iniciais 34 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS importante deixar registrado que desde esses momentos precoces da vida os v n
265. ica se nesses beb s a partir de certo tem po que est mulos de pequena monta resultam em comportamentos de extrema irritabilidade e desconforto A m e surge como indiv duo que mesmo muito imbu do de esfor o e dedica o v se engolfada pela tur bul ncia da rela o com o beb sem conhecimento nem instrumenta o necess rios para compreender a situa o sem recursos nem apoio emocional para lidar com a pr pria ansiedade incapaz de conter esses comportamentos Agregue se que em algumas circunst ncias a cola bora o paterna limitada e prec ria Verificamos com certa frequ ncia comportamentos semelhantes em be b s prematuros que permaneceram por longo tempo em cuidados inten sivos ou mesmo beb s de termo que tiveram algum tipo de complica o cl nica que requisitou maior perman ncia hospitalar Infec es interven es cir rgicas respira o controlada por aparelhos e outras situa es de risco significam certamente condi es de amea a vida da crian a agu ando a ansiedade e o medo Al m dessas condi es do parto h outras que favorecem v nculos de sadaptados e que ocorrem em m es que vivenciaram a gesta o com excessiva ansiedade ou mesmo depress o por raz es diversas aborta mentos pr vios depress o pr ou p s natal perda de familiares doen as importantes na fam lia dificuldades conjugais alcoolismo e outras drogas etc Nessas circunst ncias as m es n o ter
266. icas comprovam que o leite humano proporciona um melhor desenvolvimento infantil Por essas e outras raz es prioridade empreender v rias a es de promo o do aleitamento BRASIL 2004 Estudos importantes v m sendo realizados por S nia Ven ncio a partir da verifica o de inqu rito epidemiol gico sobre amamenta o em campanhas de vacina o Em uma pesquisa publicada pela mesma autora em 2003 evidenciado que alguns grupos poderiam ser priorizados pelos programas de incentivo Em rela o amamenta o exclusiva verificou se que m es com baixa escolaridade adolescentes e prim paras constituem categorias de risco para introdu o de outros alimentos O fato de a m e trabalhar n o apresentou signific ncia quando analisado em conjunto com outras vari veis A verifica o dos fatores associados ao aleitamento materno em menores de 1 ano mostrou que o traba lho informal e o desemprego influenciam no desmame precoce J a escolaridade e a idade da m e n o s o fatores significantes Al m dis so concluiu se que o fato de o beb nascer em um Hospital Amigo da Crian a HAC reconhecido por cumprir os Dez passos para 0 sucesso do aleitamento materno propostos pela OMS UNICEF WORLD HEALTH ORGANIZATION e Unicef 1989 pode ter um impacto significativo na pr tica do Aleitamento Materno Exclusivo AME e do Aleitamento Materno AM Mais que isso nascer em um munic pio que tem pelo menos um 24 FUNDA
267. ida o e desenvolvimento de recursos adquiridos um momento de viv ncia de uma s rie de emo es em rela o esta 118 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS perda sendo importante deixar que a crian a expresse sua raiva tristeza ou aborrecimento Seu medo sem d vida que a perda do seio represente a perda real de sua m e Por isso a m e precisa estar preparada para resmungos e agarramentos fora do habitual E tamb m atenta para que seus senti mentos e defesas em rela o sua pr pria experi ncia infantil de des mame separa o e perda n o dificultem o momento de seu filho ou re duzam sua percep o em rela o s necessidades dele naquele per odo Uma boa solu o quando o pai se disp e a ajudar a ambos dando apoio mulher para deixar o beb crescer O desmame como todos os outros progressos e mudan as importan tes na vida da crian a dever ser feito gradualmente para que possa assimil lo Para que cres am com confian a em si e em suas capaci dades n o podem ser apressadas Precisam de tempo para conhecer para compreender como reagem e incorporar a experi ncia pela qual est o passando De qualquer modo importante que nesta fase a experi ncia de per da do seio seja superada pela descoberta dentro de si de alguns bons sentimentos que costumava ter quando era amamentado que o beb descubra que pode se sentir bem sem a ajuda da rela o d
268. idade de avaliar m e e rec m nascido como um todo possibili tando uma vis o mais adequada de seus problemas futuros Al m disso aprendem a reconhecer o normal sem o que dificilmente saber o dar o devido valor ao anormal 5 Para a institui o diminui o da infec o intra hospitalar IMPLANTA O Exige alguns requisitos b sicos e Estabelecimento de uma equipe multiprofissional para o planejamento do sistema Essa equipe b sica deve se constituir no m nimo de um obstetra um neonatologista um enfermeiro um administrador hospitalar e um assistente social Sempre que poss vel um psic logo deve fazer parte do grupo SELE O DE PESSOAL A pr pria equipe da unidade escolher o pessoal mais interessado no programa e no trato do bin mio e que possua ao mesmo tempo qualida des de transmitir ensinamentos O n mero de elementos de enfermagem dever ser um para quatro bin mios m e filho ou se de todo imposs vel um para cada seis bin mios no m ximo FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 83 RECURSOS F SICOS e rea m nima de 6 m2 para leito materno e ber o sendo o m ximo de 6 bin mios m e filho por quarto e Ber os posicionados com uma separa o m nima de 2 metros e Sanit rios e uma pia por sala para lavagem de m os e Um aspirador com man metro e oxig nio para cada quarto e Local para coleta de exames e Rel gio de parede RECURSOS
269. idade de cuidados intensivos neonatais e Unidade de cuidados cont nuos ou de convalescentes e Transporte neonatal intra e interinstitucional e Ambulat rio de acompanhamento de rec m nascidos de baixo risco e Ambulat rio de aten o integral ao desenvolvimento de rec m nasci dos de risco e Atendimento ao rec m nascido na sala de parto reanima o Como j foi dito o planejamento da infraestrutura da sala de parto deve contemplar o nascimento tanto de RN nicos quanto de fetos m ltiplos Assim deve se dispor de rea f sica equipamentos material e equipe espec fica para cada concepto BRASIL 1994 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 ALMEIDA et al 2004 SEGRE et al 2006 RECURSOS F SICOS e Area de 8 m dentro de cada sala de parto ou sala cir rgica obst trica ou uma sala com no m nimo 6 m2 exclusiva para realizar a reanima o neonatal com pontos de oxig nio e v cuo e Rede el trica de emerg ncia RECURSOS MATERIAIS EQUIPAMENTOS e Mesa de tr s faces para reanima o em sala de parto ou em sala de reanima o neonatal com fonte de calor radiante e Rel gio com ponteiros de segundos em cada mesa sala de reanima o e Material para aspira o sondas traqueais sem v lvula 5 6 8 10 12 e 14 sondas de aspira o g strica 6 e 8 dispositivo para a aspira o de mec nio na traqueia e Material para ventila o bal o autoinfl vel com no maximo 750 ml reservat rio de oxig nio
270. idas parturientes e pu rperas O mais correto po r m estabelecer um instrumento de grada o de risco com base em evid ncias cient ficas de acordo com as normas que orientam o trabalho sob o enfoque de risco Apenas para exemplificar praticamente toda ce s rea de urg ncia indicada porque surge um fator a comprometer a sa de ou a vida especialmente do feto mas tamb m da m e O apoio afetuoso por parte dos profissionais que assistem a parturiente a base o cerne 0 pr prio fundamento da humaniza o do parto O trata mento desrespeitoso grosseiro frio impessoal agrava as inseguran as de quem j est em situa o de fragilidade Al m desse predicado exige se obviamente compet ncia t cnica O profissional socialmente desej vel na assist ncia mulher em trabalho de parto e no parto deve associar ambas as qualidades Outro aspecto importante que o n mero de profissionais que participem desse processo seja limitado e efetivamente designado para atender a paciente que lhe for destinada e n o para desempenhar m ltiplas tarefas Isso evitaria a ocorr ncia de casos como aquele emble maticamente descrito por Hodnett 2003 no qual uma parturiente duran te seis horas em trabalho de parto foi examinada por 16 profissionais e assim mesmo permaneceu sozinha grande parte do tempo Outro tema relevante o acompanhante da mulher em trabalho de parto e no parto fundamental que seja algu m de sua escolha
271. idas preventivas e educativas de sa de p blica Ao se abordar o fen meno relacionado ao processo sa de doen a importante resgatar as principais mudan as sociais e demogr ficas que v m ocorrendo na realidade brasil eira nessa rea As taxas de fecundidade est o caindo em todas as regi es desde 1970 Era de 5 8 fil 2 2 crian as os por mulher naqu 3 3 em Roraima BRASIL 2001 n mero de filhos A idade matern Em n vel estadual as taxas variaram de 1 ele ano Em 1999 atingiu a m dia de As diferen as n o se res mais mulheres engravidando antes dos 19 anos a chamad na adolesc ncia e ap s os 35 A tecnologias de corre o da infertil ta es gemelares m disso a maior disponib idade tem levado ao aumen Outro aspecto socioecon mico at ualmente observado o a a na primeira gesta o indi 8 em Goi s a ringem ao ca que h a gravidez iliza o de to de ges mento do n mero de fam lias che e a maior participa o delas no to n o per odo constitu somente um fen men gestacional As i es familiares e seus desse processo que engloba di sociais a serem observadas A a cuidados de monitora jetos de assist ncia a represe O acom process tratame s filis De um redu o dos partos prematuros da frequ ncia do bai os problemas cruciais da sa de p blica perinatal complica es da hiperte
272. idez e ao mesmo tempo pode tamb m rejeit la Mesmo a mulher que planejou a gravidez ou que a desejou conscientemente pode apresentar sentimentos ambivalentes quanto a estar gr vida vale destacar que neste texto n o estamos considerando as mulheres que decidem por interromper a gesta o A ambival ncia afetiva esperada na gesta o e deve ser recebida com naturalidade O importante a maneira como os sentimentos contradit rios se mostram e s o administrados o que de pende de muitos fatores como a hist ria pessoal e relacional da mulher e o contexto no qual o estado de gravidez est sendo vivido Portanto necess rio investigar a hist ria da mulher suas rela es pa rentais especialmente a rela o com a pr pria m e que neste per odo poder assumir especial relev ncia para a mulher pois poder o ser re ativados sentimentos vividos em tenra idade Situa es que indicam vi v ncias mais conflitivas merecem maior aten o Por exemplo algumas mulheres que decidem pela gravidez mas inconscientemente a rejeitam podem manifestar seu temor e rejei o por meio de sintomas como a hiperemese grav dica v mitos em excesso que segundo Soifer indicam o desejo de expulsar o feto Essa ansiedade inicial expressa o conflito de ambival ncia pois deseja a gravidez mas tamb m tem d vidas sobre tal desejo pode ter medo de que lhe digam que n o est gr vida que foi um engano Pode ter medo de que lhe us
273. il brio estava diretamente relacionado ao equil brio ps quico Em grupos culturais mais tradicio nais dito que a m e do corpo que est a se movimentar Nesse momento de ajuste ocorrem altera es f sicas e hormonais importan tes E a forma como s o nomeadas revelam o sentido que cada uma d a esses acontecimentos Como j mencionado acima agora a mulher ter de se ajustar e investir no corpo n o gr vido ajuste que ocorrer acompanhado da lenta volta ao corpo anterior de antes da gravidez Ter ainda de viver o luto pelo beb ideal ajustar suas expectativas e investir no beb real que agora um ser que tem vida pr pria inde pendente Agora de fato dever exercitar a maternidade demonstrar FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 99 para si e para os outros que capaz de ser m e Dever aprender a ser m e para o seu beb Encontra se ent o em um estado de importantes altera es hormo nais f sicas e emocionais que dependendo de sua hist ria anterior e da contin ncia oferecida pelos que a cercam poder resultar no ade quado ajuste ps quico em maior ou menor tempo Entretanto algumas mulheres necessitar o da ajuda de um profissional de sa de mental Sabe se que as altera es emocionais s o comuns no puerp rio Estima se que entre 50 e 70 das mulheres apresentem um estado depressivo leve e transit rio com cerca de duas semanas de dura
274. imeiro Em economias crescentemente tecnificadas em que ocorre a desmaterializagao do trabalho e cresce a import ncia dos servi os entre as atividades assalariadas e em que o trabalho na economia informal constante deixa se a no o relativamente simples de qualifica o profissional Passa se para outra no o mais ampla e sofisticada de compet ncias capaz de tornar as pessoas aptas a enfrentar numerosas situa es e a trabalhar em equipe Isso ocorre nas diversas experi ncias sociais e de trabalho que se apresentam ao longo de toda a vida Coment rio As teorias n o garantem a sua aplicabilidade pr tica O fazer a experi ncia pr tica fundamental para uma educa o coerente e complementar junto s crian as e jovens O corpo e a m o humana de vem intervir e vivenciar para que as aprendizagens e o desenvolvimento se tornem realmente significativos al m de transformadores Essas ati tudes s o essenciais e org nicas no mbito do trabalho com crian as de zero a tr s anos Terceiro pilar aprender a viver juntos desenvolvendo a compreens o do outro e a percep o das interdepend ncias no sentido de realizar projetos comuns e preparar se para gerir conflitos Em contraposi o competitividade cega a qualquer custo do mundo de hoje cabe escola transmitir conhecimentos sobre a diversidade da esp cie humana e ao mesmo tempo tomar consci ncia das semelhan as e da interdepen d n
275. import ncia do alojamento conjunto m e beb o estabelecimento do v nculo m e filho e as vantagens da decorrentes SEGRE 2002 Esclarecer d vidas re lativas s modifica es que o beb vai apresentar nos primeiros dias de vida como por exemplo a icter cia neonatal a eventual presen a de conjuntivite qu mica o eritema t xico choro c licas etc e Aleitamento materno a abordagem imperativa Explicar de maneira clara e sucinta os principais pontos da fisiologia da lacta o o preparo das mamas e a t cnica de aleitamento ANDRADE E SEGRE 2002 e Cuidados de higiene com o rec m nascido abordar quest es relativas ao primeiro banho aconselh vel mesmo o uso de uma boneca caso haja necessidade de uma demonstra o pr tica Cuidados com o coto umbilical devem ser esclarecidos tirar d vidas sobre o uso de perfumes cremes talcos RIELLI 2002 etc e Preven o de infec es no es sobre o tema particularmente em re la o higiene das m os AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 Outras d vidas do casal com frequ ncia pai e m e apresentam d vidas que fogem ao roteiro O neonatologista deve estar preparado a respond las sempre com uma informa o clara MATERIAL NECESS RIO Para que as recomenda es na consulta sejam mais eficazes interes sante utilizar um boneco para algumas demonstra es como t cnica de amamenta o ou cuidados de higiene Na demonstra o do ba
276. incar e A rela o entre meios e fins e O s parceiro s e Os objetos e As a es f sicas e ou mentais do sujeito 124 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS O TEMPO E O ESPA O DE BRINCAR O ato de brincar acontece em determinados momentos do cotidiano in fantil Partindo da ideia de que uma necessidade para as crian as constatamos que o tempo gasto com o brincar vem se tornando cada vez mais escasso dentro e fora da escola N o h tempo para brincar Em muitas creches ou centros de edu ca o infantil essa a justificativa de v rios educadores Por qu H evidentemente um programa de ensino a ser cumprido e objetivos para cada faixa et ria Com isso o brincar fica relegado aos hor rios em que as crian as est o no p tio ou aos intervalos destinados a preencher espa os entre as aulas Entretanto as atividades l dicas podem e devem n o s fazer parte das atividades na educa o infantil como tamb m ter um tempo preestabe lecido durante o planejamento em sala de aula Como aproveit lo de forma consciente o que ser discutido O desenvolvimento e a aprendi zagem das crian as acontecem tamb m em diferentes inst ncias de seu dia a dia dentro e fora da escola quando h contato com outras crian as e outros adultos e sobretudo de forma direta com os meios de comuni ca o A televis o a publicidade a propaganda e toda a m dia eletr nica
277. isa ser respeitada acompanhada e reco nhecida para que os cuidadores pais e educadores possam acompanhar cada crian a nos seus interesses e necessidades particulares Mas ao mesmo tempo elas precisam de diversos est mulos e experi ncias que contribuam com seu desenvolvimento e com a descoberta do mundo sua volta O di logo entre o beb e o adulto se estabelece principalmente atrav s do toque corporal da voz e de diversas express es movimentos e gestos de ambos As crian as v o adquirindo capacidades expressivas e con quistam a sustenta o do pr prio corpo com viradas rolamentos etc que as preparam para a locomo o e consequentemente o caminho da sua autonomia O beb um pequeno investigador inicialmente do pr prio corpo do corpo dos seus interlocutores adultos e crian as e do efeito da sua intera o com os objetos do mundo exterior por essa raz o que t o importante cuidar dos est mulos do ambiente do mobi li rio da seguran a e dos brinquedos e objetos que lhe s o oferecidos A grande conquista que se d atrav s de a es de explora o e no plano da consci ncia corporal e da coordena o sens rio motora o gesto de preens o que vai constituir um recurso com in meras possi bilidades de aplica o AS A ES F SICAS E OU MENTAIS DO BEB O que acontece no decorrer de uma atividade l dica depende essen cialmente das a es das crian as em tempo e espa o determinad
278. istentes no n vel prim rio devidamente capacitadas A ES A SEREM DESENVOLVIDAS NAS UNIDADES DE N VEL PRIM RIO e Dar orienta o individual e ou em grupo de m es no pr natal e Identificar e classificar o risco da gestante e Ter capacidade de encaminhar aos n veis de maior complexidade sempre que necess rio manter intercomunica o entre os n veis e Atendimento ao parto de gestantes de baixo risco e Promover o atendimento ao rec m nascido em sala de parto presen a de pediatra para realizar reanima o neonatal segundo as normas da American Academy of Pediatrics e da Sociedade Brasileira de Pediatria e Localizar o rec m nascido em alojamento conjunto logo ap s o parto e Dar apoio aos familiares e Fazer agendamento da primeira consulta m dica pedi trica e ou atendimento de enfermagem precoce 72 horas ap s o parto e sete dias p s parto in cio da puericultura e Promover agendamento de demais consultas de retorno de acordo com o cronograma de puericultura e Marcar consulta m dica e ou atendimento de enfermagem de retorno precoce para m es com risco de desmame e Promover orienta o individual e ou em grupos de m es sobre aleita mento materno exclusivo at os seis meses FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 97 e Realizar exames laboratoriais simples e Promover educa o sanit ria da comunidade Um grupo de risco m dio que demanda t cnicas mai
279. it rios tenha tend ncia a desenvolver determinados comportamentos eles passar o a ser mo dulados pela interven o dos primeiros cuidados pai e m e desde os momentos mais precoces da vida epigen tica O modo como esses v nculos forem se estabelecendo determinar a for mata o neurobiol gica cerebral com a consequente organiza o das redes circuit rias neuronais como se fossem aprendizados sucessivos interdependentes e de complexidade crescente de tal forma que o mais complexo necessitar da boa organiza o dos mais simples para sua adequada instala o Servir o como alicerces seguros para o de senvolvimento integral do indiv duo e mais especialmente para a sua progressiva maturidade emocional Para alcan ar esses objetivos o Programa Primeir ssima Inf ncia enfatiza em todo o processo a interven o profissional mais humanizada na rela o com os familiares A finalidade valorizar esses aspectos e criar condi es para que desde a gesta o os pais possam estabelecer uma liga o mais intima e afetiva com seu beb Essa postura humanizada dever fazer parte dos cuidados de rotina iniciando se no pr natal seguindo se depois no nascimento e puerp rio mantendo se nas outras faixas et rias inclu das no Programa Tais cuidados dever o estar inseridos entre as atua es que habitualmente privilegiam os aspectos relativos sa de f sica alimenta o higiene etc A valoriza o do
280. ita a obstetras experientes e somente com f rcipes de al vio Isso traz um preju zo pr tica obst trica pois muitas ces reas seriam evitadas com f rcipes baixos aplicados por profissionais devidamente treinados FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 75 J no que tange ces rea assistiu se nos ltimos 40 anos a uma ex plos o da sua pr tica Frequ ncias que nem chegavam a dois d gitos atingiram valores extremos O Brasil especialmente no setor de conv nios e na iniciativa privada ostenta cifras inimagin veis para atender a um fen meno natural O aumento do n mero de ces reas pode ser atribu do a tr s grupos de fatores O primeiro compreende os fatores positivos ou seja que envolvem condi es em princ pio ben ficas mas elevam a quantidade de ces reas S o eles e Trabalho sob enfoque de risco conhecendo evid ncias que podem re presentar risco materno ou fetal muitas vezes opta se pela ces rea a fim de salvaguardar o bem estar de ambos Isso pode ser salutar por m n o se deve esquecer de que as evid ncias s o probabil sticas e Melhor conhecimento sobre efeitos da hipo ou anoxia intrauterina mui tas vezes h suspeita de que a oxigena o esteja prejudicada por exem plo mec nio em trabalho de parto e por falta de proped utica mais pre cisa dispon vel o obstetra d prefer ncia retirada do feto por ces rea e Aplica o da proped u
281. ito acima o que contribuir na amplia o n o s de seu vocabul rio mas tamb m de sua capacidade de aprender constru es frasais gramaticais e mais elaboradas Sua intera o se intensifica Ela formula perguntas usa pronomes pre posi es Tamb m expressa suas vontades explica o que quer e o que n o quer pede informa es Sabe nomear a maioria dos objetos de seu ambiente tem no es mais ampliadas das condi es de rela o como alto baixo dentro fora em cima em baixo atr s na frente A crian a j diz seu nome e sua idade e segue ordens com duas a tr s sequ ncias solicitadas Essa aquisi o lingu stica vari vel e tem caracter sticas peculiares a cada indiv duo FENSON et al 1994 Diferen as ser o observadas na compara o entre crian as normais sendo que boa parte das vezes se constituem como varia es de um desenvolvimento normal Em si tua es nas quais o progresso na linguagem estiver lento ou mesmo estacionado ser importante observar o comportamento global da crian a suas condi es de intera o de audi o no sentido de uma melhor compreens o desses aspectos do desenvolvimento TREVARTHEN amp Al TKEN 1994 RIVA RAPIN amp ZARDINI 2006 CYPEL 2010 Isso permitir interven es cujo sucesso muitas vezes est relacionado ao diagn stico precoce O sono noturno nessa idade estende se por cerca de dez a 12 horas REIM O 2010 A crian a costuma dormir
282. iva Hospital Amigo da Crian a o Dia Nacional de Doa o de Leite Humano e outras iniciativas locais devem ser estimuladas Assim v o melhorar a pr tica do aleitamento materno difundindo informa es e articulando os gestores e todos os segmentos da sociedade Banco de leite humano O banco de leite humano funciona como um centro de promo o pro te o e apoio ao aleitamento materno Serve para apoiar as mulheres que desejam amamentar seus filhos nesse processo al m de conseguir prolongar o aleitamento muitas descobrem ou aprendem a identificar o excesso de leite e se tornam doadoras O leite humano pasteurizado no Brasil seguro e atende prioritariamente os rec m nascidos pre maturos e ou os que por algum motivo necessitam de interna o em unidades neonatais Essa rede deve ser divulgada para ampla utiliza o pela popula o e contribui o para aumento dos ndices de aleitamento no pa s ALMEIDA 1999 3 INCENTIVO E QUALIFICA O PARA ACOMPANHAR O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CD Ao nascer o beb deve receber a Caderneta de Sa de da Crian a BRA SIL 2006 de prefer ncia ainda na maternidade O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avalia o integral sa de da crian a 0 a 6 anos que inclui o registro nesse documento do peso da estatura do desenvolvimento da vacina o e de intercorr ncias o estado nutricional bem como orienta es a m e fam lia cuid
283. ixas et rias atendidas como aos grupos infantis locais com suas caracter sticas e culturas espec ficas discutindo e refletindo a partir das suas realidades e possibilidades concretas COMO AS CRIAN AS BRINCAM Tomamos a concep o de Piaget 1978 para apresentar as formas como as crian as brincam Ele distingue tr s tipos de estruturas que ca racterizam 0 jogo infantil e fundamentam sua classifica o o exerc cio o s mbolo e a regra Nas crian as menores at um ano e meio e dois anos fase em que aparece a linguagem a idade varia conforme o contexto a atividade l dica tem como caracter stica essencial o exerc cio A crian a se exer cita na sua atividade de brincar pelo simples prazer de fazer rolar uma bola produzir sons ou bater com um martelo repetindo essas a es e observando seus efeitos e resultados Essas brincadeiras caracterizam a fase do desenvolvimento pr verbal e se prolongam muitas vezes at a idade adulta Com o passar dos anos diminuem de intensidade e im port ncia Quando o objetivo da divers o n o d mais lugar a qualquer aprendizagem as crian as cansam Assim que elas come am a falar o 126 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS jogo de exerc cio diminui Piaget vai distinguir duas categorias 1 Os jogos de exerc cio sens rio motores e Simples puxar um barbante fazer rolar um carrinho e Sem finalidade s o inst veis e o
284. laboratorial e se houver omiss o de matr cula captar as pessoas atrav s de busca ativa Lippi et al 1986a registraram em uma maternidade que atende somen te funcion rios p blicos estaduais e seus dependentes a capta o de 34 8 das pacientes no primeiro trimestre Lippi et al 1993a notaram em uma maternidade da periferia de S o Paulo que esse n mero era de 19 9 Em ambos os estudos a maioria das gestantes foi captada no segundo trimestre Osis Hardy Fa ndes e Alves 1993 verificaram que mulheres que vivem com seus companheiros e t m pelo menos instru o prim ria completa est o mais aptas a serem captadas nos tr s primeiros meses de gravidez Portanto a recomenda o capta o no primeiro trimestre da gesta o Frequ ncia e periodicidade das consultas O Minist rio da Sa de 2006 recomenda no m nimo seis consultas de pr natal assim distribu das uma no primeiro trimestre duas no segundo e tr s no terceiro recomenda o essa tamb m feita pela Secretaria da Sa de do Estado de S o Paulo Esse esquema fornece orienta o para os casos de in cio tardio do pr natal ainda que indesej vel De qualquer maneira uma ou outra orienta o aplica se somente as gesta es de baixo risco j que as de alto risco devem ter uma sequ ncia de consultas personalizada O manual do Minist rio da Sa de 2000 aponta que o intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas e p e em
285. leta um ano j consegue bater palmas Pode se ver isso na festa de comemora o do anivers rio Seus movimentos manuais s o mais precisos com utiliza o da preens o em pin a conseguindo sur preendentemente apanhar objetos de tamanho bastante reduzido Passa a apresentar condi es motoras para brincar com jogos simples como receber e jogar uma bola de volta ou mesmo empilhar alguns blocos importante ressaltar que esses per odos demarcados das aqui si es motoras podem apresentar caracter sticas individuais e ocorrerem em momentos pr ximos dos referidos constituindo o que se considera como varia es da normalidade Por m essa toler ncia relativa e tem limites quando as aquisi es ocorrerem de modo evidentemente discre pante dos padr es referidos ser necess ria uma aten o cuidadosa para esclarecimento do atraso observado Ainda no mbito neurol gico importante monitorar o crescimento do volume do cr nio Isso avaliado pela medida do per metro craniano PC nas consultas mensais com o pediatra O resultado nos d uma informa o indireta do crescimento do c rebro que se desenvolve rapidamente no primeiro ano de vida aumentando cerca da metade do que o far at FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 107 a vida adulta Isso expressa principalmente a riqueza da estrutura o circuitaria neuronal a consequente organiza o e o progresso funcional Da mes
286. linando no pa s e se concentrando no per odo neonatal Guardadas as devidas desigualdades entre o nascer e o morrer nas diferentes regi es a mortalidade neonatal respons vel por 70 dos bitos de menores de um ano e aproximadamente um ter o das mortes de menores de cinco anos a cada ano O nascimento um evento em que os cuidados e as pr ticas dispensadas m e e ao beb sofrem profunda intersec o Um parto seguro e confort vel impli ca em seguran a nas escolhas e na pr tica de cada profissional de pro tocolos baseados em evid ncias e tecnologia utilizada oportunamente O documento Al m da Sobreviv ncia pr ticas integradas de aten o ao parto ben ficas para a nutri o e a sa de de m es e crian as BRASIL 2011 prop e tr s pr ticas com benef cios imediatos e no longo prazo O clampeamento tardio do cord o umbilical Ap s o nascimento durante um per odo ainda h circula o entre o re c m nascido e a placenta na veia umbilical o fluxo de sangue da placen ta para o rec m nascido continua por aproximadamente tr s minutos ap s insignificante Benef cios imediatos do camplemaneto tardio para o rec m nascido pre maturo ou baixo peso e Diminui o risco de hemorragia intraventricular e sepse de in cio tardio e Diminui a necessidade de transfus o sanguinea por anemia ou baixa press o sangu nea surfactante ventila o mec nica e Aumenta hemat crito hemoglobina
287. linha que una todos os pontos dever estar nessa faixa Valores acima do percentil 90 que podem sugerir macrossomia gemelaridade e poli hidr mnio ou abaixo do percentil 10 sugestivos de restri o de crescimento intrauterino de vem ser analisados cuidadosamente para que as atitudes cab veis sejam postas em pr tica Figura 3 Altura uterina Semanas de gesta o 35 35 33 33 31 31 E Wi 29 29 lt 2 27 D E 25 25 lt 23 23 21 21 19 19 17 17 15 15 13 13 11 11 9 9 7 7 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 SEMANAS DE GESTA O J o palpar explorador em m os h beis revela situa o apresenta o posi o variedade de posi o do feto quantidade de l quido amni ti co bem como etapas da insinua o da apresenta o na bacia A sua utiliza o pode evitar exames subsidi rios ultrassonografia em fases avan adas da gravidez nas quais se quer justamente a avalia o des ses indicadores Evita ainda toques vaginais desnecess rios A ausculta fetal par metro de vitalidade do produto da concep o Feito com es etosc pio de Pinard ou com aparelhos que utilizam o ultrassom Sonar 1 Doppler metodologia de aplica o simples Estes ltimos minimizam fab presen a de pan culo adiposo espesso ou mesmo de l quido amni tico mais abundante que o esperado O toque geralmente feito em fases niciai
288. ltera es estas s o consideradas fatores de risco ps quico na gesta o Quando os riscos emocionais s o identificados e necess rio proce der avalia o psicol gica segundo Lartigue pode se usar a Escala de Edimburg que demonstra bons resultados na aplica o durante a gesta o Recomenda o uso da entrevista em profundidade para com pletar a avalia o Sendo necess rio o acompanhamento psicol gico poss vel que seja feito individualmente ou em grupo importante que a mulher receba informa es sobre o desenvolvimen to da gesta o sobre as transforma es f sicas e ps quicas esperadas nesta fase que seja esclarecida em suas d vidas e que se sinta acolhida pela equipe pelo companheiro e pela rede social a qual pertence Poder expressar seus sentimentos em rela o ao beb que est gerando e a gesta o pode propiciar sua adapta o maternidade e favorecer a constru o do v nculo com o filho No que diz respeito ao feto estudos indicam que desde as primeiras semanas de gesta o estes j t m capacidade de reagir aos est mulos que recebem durante a vida uterina como veremos a seguir AS CAPACIDADES DO FETO O advento das imagens obtidas pela utrassonografia usadas em estu dos e rotineiramente em exames com finalidade obst trica nos anos 70 permitiu estudar o feto em seu ambiente natural sem oferecer riscos ao FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANO
289. m dicos obstetras Por si s esse j um benef cio ponder vel Deve se lembrar tamb m que de maneira geral a atua o da enfermeira obst trica tende a ser mais pr xima e permanente que a do m dico o qual dificilmente pode dedicar muitas horas seguidas a esse mister Pela pr pria condi o de mulher e s vezes de m e a enfermeira obst trica costuma mostrar se mais sens vel aos anseios da parturiente Em locais onde n o poss vel contar com profissionais de sa de at mesmo pessoas da comunidade parteiras emp ricas podem ser treina das para dar assist ncia ao parto o que j foi demonstrado ser eficaz como no projeto Galba de Ara jo 1981 H quase um s culo dizia Fer nando Magalh es 1917 Em Obstetr cia os diagn sticos se sucedem Nos dias atuais certamente poder se ia acrescentar Em Obstetr cia os riscos surgem ou mudam de caracter sticas em qualquer momento da gravidez do parto ou do puerp rio N o sen o por esse motivo que 70 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS a avalia o de risco tem de ser feita permanentemente em todas as consultas de pr natal durante todo o trabalho de parto no parto e no puerp rio Durante a puerperalidade deve se preconizar a avalia o de risco em qualquer contato da mulher com o sistema de sa de De uma forma emp rica e intuitiva isso feito por qualquer profissional que tenha atividade junto a gr v
290. m explorar as sonoridades de objetos e instrumentos musicais e as possibilidades expressivas da pr pria voz O V NCULO COM OS EDUCADORES Antes de chegarem s creches ou centros de educa o infantil as crian as t m figuras de refer ncia que passam a ser aquelas com quem constroem as primeiras rela es afetivas m e pai av s irm os pa rentes cuidadores etc Ao chegar a um centro de educa o infantil fab figura do educador e de outros cuidadores que as crian as passar o a ter como referencial de seguran a e apoio Na aus ncia dessa figura de refer ncia com a qual cada crian a se vincula muitas vezes elas demonstram inseguran a ou apatia Neste sentido fundamental o ritual de passagem da casa para o ambiente da creche e o acolhimento por parte dos cuidadores S assim as crian as poder o construir v nculos de afeto e seguran a nesse novo ambiente em que est o ingressando Todas as informa es a respeito dos h bitos de cada crian a ou seja a comunica o com a fam lia nesse est gio s o essenciais para que os educadores possam se apropriar de h bitos ritmos e temperamento de cada crian a a fim de acolh las da forma mais adequada poss vel importante que as crian as possam levar s creches algum objeto de apego um ursinho paninho que lhes d seguran a nos momentos de saudade inseguran a sono etc Tamb m importante incentivar m es pais ou respons veis a fi
291. m hospitais pedi tricos vem propiciando um trabalho comple mentar de comprovada import ncia para o apoio psicol gico s crian as internadas para a ades o ao tratamento e para lhes dar oportunidade de expressar seus sentimentos e emo es em situa es de estresse e de dor Diversas empresas t m dado apoio financeiro estes espa os l di cos Alguns al m de atender s comunidades desenvolvem pesquisas a respeito do brincar e dos brinquedos Existem assim mesmo espa os l dicos com objetivos basicamente de socializa o oferecendo lugares diferenciados para as crian as brincarem e ao mesmo tempo desenvol verem suas habilidades interagirem com outras pessoas e terem acesso a diversidade de brinquedos e brincadeiras Esse tipo de local tem surgi do em diversos centros comunit rios ONGs bairros centros esportivos culturais e art sticos Nas creches e centros de educa o infantil possi vel planejar os espa os de brincar Na sala de aula o espa o de trabalho pode ser transformado em espa o de divers o as atividades podem ser desenvolvidas com mesas cadeiras divis rias etc Fora da sala sobre tudo no recreio lugar privilegiado para o brincar onde as crian as t m possibilidade liberdade e autonomia para serem crian as experimen tarem seus corpos desafios rela es etc S o os espa os e os tempos destinados ao brincar que oportunizam as crian as de viverem plena mente suas inf ncias e se desenvol
292. ma de trocadores ou em carrinho sem cintos ou em lugares de onde eles possam cair As crian as precisam sim experimentar a se lo comover rolar e ficar em p mas com seguran a Uma vigil ncia exage rada nesse sentido tamb m contraproducente pois impede os beb s 128 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS de terem novas experi ncias que servir o de alavanca e desafio para futuros aprendizados S o necess rios ainda outros cuidados essenciais com tomadas fios objetos pequenos que as crian as possam levar boca e engolir tesou ras facas ou produtos qu micos Mesmo canetas produtos com tintas ou objetos que quebrem devem ser colocados em espa os n o acess veis aos pequenos Importante cuidar para que os beb s s estejam perto de portas gavetas ou m veis quando um adulto estiver pr ximo O ENVOLVIMENTO DOS PAIS NO BRINCAR Em geral os pais s o o primeiro brinquedo dos beb s Ao pegar com for a os dedos dos adultos e ao observar as express es faciais os beb s desenvolvem habilidades motoras e visuais ao mesmo tempo em que se divertem Os rec m nascidos come am a aprender com os pais e depois com seus irm os mais velhos av s tias amiguinhos e outros cuidadores Como os beb s s o tamb m o brinquedo dos pais estes ao brincar transmitem suas pr prias personalidades Alguns falam riem cantam dan am encenam fazem malabarismos ou gracejos com os beb
293. ma forma que para o peso e altura para o PC existem tabelas padronizadas e validadas para a popula o brasileira inclusive de acor do com o g nero da crian a Tabela 1 MARCONDES et al 1971 NEL LHAUS 1968 Os controles devem ser anotados naquele gr fico o que permitir se ter uma no o evidente de como o processo est evoluindo TABELA 1 PER METRO CRANIANO Cm Pol 60 32 Per metro cef lico masculino 30 55 29 50 26 45 22 40 19 36 15 1 30 02468 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 4567891012141618 ET ee Meses Anos Tabela 1 Perimetros cef licos para o sexo masculino com regi es de toler ncia baseados em Marcondes e cols 1971 Nelhaus 1968 A medida do PC tomada sempre na glabela e no ponto mais saliente da regi o occipital Do ponto de vista pr tico os RN a termo t m o PC em torno de 34 a 35 cm sendo que ao final do primeiro ano estar entre 45 e 47 cm A progress o proporcionalmente maior no primeiro semestre reduzindo se no segundo A LINGUAGEM A aquisi o da linguagem desenvolve se em v rias etapas BUT TERWORTH amp MORIRISSETTE 1996 A crian a vai sendo exposta a um mundo sonoro de comunica o por meio dos familiares e do ambiente que a cerca j desde o nascimento Ouve a comunica o destes com ela e entre eles mesmos Inicialmente ter uma percep o para a entona o das vozes se mais suave ou mais brusca e grosseira Ser muito impor 108 FUN
294. mal foram listadas e analisadas pelos t cnicos da Organiza o Mundial da Sa de OMS e est o listadas em quatro categorias WHO 1996 Categoria A Pr ticas comprovadamente teis e que devem ser encorajadas 1 Planejar onde o parto ser assistido e por quem informando aos familiares 2 Fazer avalia o de risco na admiss o ao trabalho de parto e no decorrer de todo ele Ali s esta pr tica deve ser adotada durante todo o pr natal e em qualquer contato da gestante com o sistema de sa de 3 Monitorar o bem estar f sico e emocional da mulher no trabalho de parto e no parto 4 Oferecer fluidos por via oral ao longo do processo 5 Respeitar a escolha da mulher quanto ao local em que dar luz 6 Prover servi o de trabalho de parto e parto no n vel hier rquico mais simples do sistema de sa de e assegurar que possa ser feito onde a mulher sinta seguran a e confian a 7 Respeitar o direito da mulher 8 Apoio afetuoso pelos profissionais durante o trabalho de parto e o parto 9 Respeitar a escolha da mulher quanto ao acompanhante 10 Fornecer mulher toda informa o que ela desejar 11 Utilizar m todos n o farmacol gicos para al vio da dor durante o trabalho de parto como massagens e t cnicas de relaxamento 12 Ausculta o intermitente para o acompanhamento fetal 13 Uso nico de materiais descart veis e desinfec o apropriada de materiais
295. maternagem vai favorecer a organiza o do self do beb KLEIN 1963 A essa atitude de contin ncia materna Bion em 1962 chamou capacidade de rev rie Deve ressaltar se que as viv ncias emocionais desses tempos iniciais de vida ser o determinantes do come o da organiza o das redes neuronais funcionais essenciais na adequa o e express o dos comportamentos e a es futuras e no desenvolvimento da capacidade para pensar Saliente se tamb m que o interc mbio entre m e e beb determinar modifica es neurobiol gicas para ambos especialmente para a crian a criando os alicerces para aquisi es funcionais Para adquirirem uma estrutura consistente as conex es sin pticas depender o da qualidade e principalmente da persist ncia da sucess o desses est mulos A organiza o cont nua e minuciosa dessa autonomia ser respons vel pela constru o e pelo desenvolvimento do self enquanto express o da totalidade da personalidade individual A homeostase desse conjunto estrutural estar representando a adequa o ou n o das rea es do beb frente a situa es de prazer ou de frustra o Processa se o que chamamos de self regulation ocorrendo ent o o registro das primeiras mem rias e por sua vez j se estabelecendo a partir desses momentos os prim rdios elementares das fun es executivas As fun es executivas correspondem a um conjunto funcional diferen ciado e peculiar esp cie human
296. mendam alguns especialistas a contracep o injet vel especialmente com progest genos de dura o prolongada Outros anticoncepcionais hormonais orais de baixa dosagem e com base tamb m em progest genos Lembrar que nem uns nem FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 93 outros s o destitu dos de efeitos colaterais indesej veis sangramento an malo amenorreia ap s o efeito esperado do medicamento falha Os injet veis s o interessantes para mulheres que n o devem engravidar pelo menos em curto prazo por conta de afec es v rias e nas quais a recomenda o de outros m todos n o seja confi vel Sabe se que existe possibilidade de modifica o da composi o do leite com o uso de progest genos O que n o se sabe em ess ncia se essas modifica es t m resultados indesej veis significativos para a nutri o do rec m nascido Para casais esclarecidos uma orienta o segura em dire o ao uso de m todos de barreira pode ser aconselh vel Quando a escolha para o prazo mais prolongado recair sobre anticoncepcionais orais talvez o melhor seja escolher o f rmaco adequado ap s o final da amamenta o e o retorno de ciclos menstruais normais Informar ao casal que o intervalo intergestacional recomend vel entre o fim de um epis dio reprodutivo e o in cio de outro de pelo menos um ano Il ASSIST NCIA RO REC M NASCIDO O PRIMEIRO M S DE VIDA importante des
297. mental 1998 e OLIVEIRA Z org Educa o Infantil muitos olhares S o Paulo Cortez 1995 e OLIVEIRA Z amp VIGOTSKI L S Algumas id ias sobre desenvolvimento e jogo infantil in Id ias 2 FDE S o Paulo 1988 e OLIVEIRA Z 1988 Jogo de pap is uma perspectiva para an lise do desenvolvimento humano S o Paulo USP tese de doutorado mimeo e PIAGET J A forma o do s mbolo na crian a imita o jogo e sonho imagem e representa o Rio de Janeiro Zahar Editores 1978 e SUTTON SMITH B Toys as culture New York London Gardner Press 1986 e TRIBA L Crian as da natureza In Consulta P blica Minist rio de Educa o e do Desporto Coordenadoria de Educa o Infantil Bras lia MEC SEF 2010 http portal mec gov br index php option com_docman amp task doc_download amp gid 6679 amp itemid FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 151 CAP TULO 7 CRIAN A DOS 95 AOS 36 MESES E O neurodesenvolvimento Saul Cypel E Aspectos emocionais Lia Rachel Colussi Cypel E Express es e est mulos Adriana Friedmann O NEURODESENVOLVIMENTO Esse ser um per odo de intensa diferencia o principalmente nos m bitos intelectual social e emocional A crian a ampliar seus relaciona mentos e buscar intera o com colegas de sua idade TREVARTHEN amp AITKEN 1994 COLE amp COLE 2003 O desenvolvimento motor continuar
298. mente 11 5 milh es de crian as 56 dos brasileiros de O cuidado inicial e a cria o t m impacto decisivo em como as pessoas at 6 anos de idade vivem em fam lias com renda mensal per capi formam a capacidade de aprendizado e o controle emocional As ma ta inferior a Y sal rio m nimo por m s segundo a Pesquisa Nacional neiras como os pais as fam lias e outros cuidadores ir o relacionar se por Amostra de Domic lios de 2006 BRASIL 2008 Imposs vel falar em com as crian as pequenas e assim como a media o que fazem entre promo o da sa de e do desenvolvimento infantil e ignorar o contexto a crian a e o ambiente poder o afetar diretamente os circuitos neurais no qual a crian a nasceu e vive fam lia casa e comunidade FIGUEIRA Um ambiente de rela es est veis estimulantes e protetoras com cui 2006 dadores atentos e carinhosos parece ter uma fun o biol gica protetora Avan os na neuroci ncia biologia molecular epigen tica ci ncias so contra traumas e o estresse e construir um terreno s lido para uma vida ciais v m mostrando que durante o processo de desenvolvimento co de aprendizado efetivo e ando na vida intrauterina o c rebro influenciado por condi es Com base nesses conhecimentos pol ticas e pr ticas para a Primeira ambientais Isso inclui modo de cria o cuidado e est mulos que o indi Inf ncia devem ser estruturadas em um entendimento crescente da di v duo recebe O funcionamento
299. mento e nas intercorr ncias mas em atividades de promo o na creche 5 COMBATE DESNUTRI O E ANEMIAS CARENCIAIS s equipes de assist ncia cabe incentivar a es de promo o sa de e preven o da desnutri o S o exemplos a orienta o alimentar o acompanhamento pr natal o incentivo ao aleitamento materno e a orienta o no desmame Vale enfatizar o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento o uso do ferro profil tico e vitaminas para rec m nascidos prematuros e de baixo peso suplementa o de vitamina A em reas end micas suplementa o para gestantes desnutridas nutrizes e crian as em risco nutricional O Programa Nacional de suplementa o de ferro recomenda suplemen ta o de TODAS as crian as de 6 a 18 meses a partir de 4 meses para aquelas que n o estiverem em aleitamento materno exclusivo e ainda mais cedo para os nascidos com idade gestacional abaixo de 37 sema nas BRASIL 2005 N o h raz o para diagn stico laboratorial de rotina para todas as crian as desde que haja suplementa o oportuna Recomenda se o rastre amento sistem tico apenas para as crian as de risco BRASIL 2012 Os agentes devem estar prontos para avaliar o Cart o da Crian a em todos os atendimentos promover atividades educativas criativas e que estimulem a ativa participa o da fam lia e outros cuidadores ainda papel das equipes de sa de em colabora o com educadoras das creches iden
300. morado mas tamb m a fam lia como elemento importante para aceita o da gravidez e investimento no pr natal incluindo os como elementos importantes nas medidas psicoprofil ticas INCORPORA O DA PSICOPROFILAXIA NA ATEN O GESTA O A prepara o psicoprofilatica pode se dar nas consultas individuais nos grupos de discuss o ou grupos educativos e em outros encontros da equipe de sa de com a gestante e sua familia Oferecer espa o para compartilhar as no es que a mulher tem sobre a gesta o o trabalho de parto e o parto propriamente dito ao permitir o coment rio pessoal e sua identifica o com as viv ncias das demais componentes do grupo proporciona a recontextualiza o dessas viv ncias Tamb m propicia gestante oportunidade de fortalecer se e viver uma experi ncia que po der contribuir para seu conhecimento e desenvolvimento pessoal bem como adquirir novas informa es proporcionadas pela equipe de sa de poss vel promover nas atividades em grupo aprendizagem sobre t cni cas de relaxamento massagens e outras abordagens corporais que re sultem em maior bem estar e conforto para a mulher Os grupos podem ser apenas de mulheres gr vidas de casais mistos ou incluir pessoas da rede social das gestantes recomend vel que adolescentes sejam atendidas em grupos pr prios e quando n o for poss vel que se atente para as peculiaridades desta faixa et ria Quando n o h local espec fico para
301. mpanheira Se as fantasias de conte do punitivo forem mais intensas poder haver receio do ato sexual e aparecer impot ncia diante da mulher gr vida muitas vezes racionalizada como medo de ferir a crian a A inveja e o ci me da gravidez se expressam mediante uma clara hosti lidade ou indiferen a pela rejei o sexual ou com sintomas psicossom ticos Acolher o casal que apresenta tais dificuldades poder contribui 3 para melhorar o relacionamento Al m da percep o dos movimentos fetais outro evento marcante o conhecimento do sexo do beb As expectativas da m e e do pai por ter uma menina ou um menino e a possibilidade do conhecimento do sexo j na gesta o fato que se tornou habitual no pr natal suscitam senti mentos vari veis Piccinini et al 2004 em estudo com 39 gestantes no Rio Grande de Sul descrevem que 53 delas relataram possuir cren a sobre qual seria o sexo antes dos exames de imagem Apenas 11 n o relataram cren a alguma As implica es do conhecimento do sexo na gesta o foram relacionadas a algumas atitudes uma identifica o por correspond ncia de sexo 25 que se refere atribui o de caracteris ticas psicol gicas e comportamentais do sexo dos genitores defini o de um papel lugar a j ser ocupado na fam lia como o por pessoas daquele sexo 22 e as pr ticas educativas 17 Isso diz respeito ao que ser ensinado e permitido para a menina ou para o
302. my of Pediatrics 2000 e MELO A C Cart o de alta hospitalar para rec m nascido Correios da SBP Jan Mar 2004 e SEGRE C A M Programa de assist ncia perinatal In SEGRE C A M e SANTORO M Jr editores Pediatria Diretrizes b sicas e orienta o de Servi os S o Paulo Sarvier 2001 p 5 43 e SEGRE C A M Costa H P F Freitas M amp Border L S Organiza o de servi os para atendimento crian a e ao adolescente Documento cien t fico SPSP 2006 e SIELSKI L A amp MCKEE GARRETT T M Nursery care of the well newborn In Cloherty J P Eichenwald E C Stark A editors Manual of neonatal care 6th edition Philadelphia Wolters Kluwer Lippincott Williams and Wilkins 2008 p 72 7 e STARK A R American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn Levels of neonatal care Pediatrics 114 5 1341 7 2004 CAP TULO 4 O NASCIMENTO PARTO ASPECTOS EMOCIONAIS CLAUDIA MEDEIROS DE CASTRO e BRASIL rea T cnica de Sa de da Mulher Pr Natal e Puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Minist rio da Sa de Secre taria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Bras lia Minist rio da Sa de 163 p color s rie A Normas e Manuais T cnicos s rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos 2006 e WORLD HEALTH ORGANIZATION Antenatal care in developing co
303. n ado sem pressa com cautela paci n cia e tranquilidade A maioria dos rec m nascidos n o sabe bem como mamar de imediato e precisa de um pouco de est mulo e tentativas de aproxima o ao seio A m e tamb m estar sujeita a sentimentos in conscientes a respeito da efic cia de seu leite para realmente sustentar o seu beb A ansiedade s diminui quando ele mama com firmeza fica satisfeito e se desenvolve Quando isto n o acontece ser mais suport vel para a m e sustentar uma atitude de persist ncia por mais tempo se estiver consciente de que a alimenta o o mundo inteiro para o filho e a fonte de todas suas novas intera es Mais importante que as caracter sticas do leite o que importa a ati tude da m e e sua capacidade de permanecer desejosa de amamen tar Permitir se dedicar tempo para observar o seu beb e as pr prias rea es frente a ele n o se preocupar em excesso se as coisas n o funcionam bem de imediato e tratar de inventar novas maneiras de esta belecer o v nculo Buscar ajuda se necess rio e sobretudo usufruir dos momentos de experi ncias prazerosas para recarregar as reservas de energia afetiva e disponibilidade integral pela convic o genu na de que acha que vale a pena o investimento BOTBOL 2005 Contudo atualmente sabemos que um n mero enorme de pessoas se desenvolve satisfatoriamente sem que tenha passado pela experi ncia da amamenta o no seio
304. n as que existem entre todas Escuta responde observa e tem que lidar com o misto de emo es que todos lhe despertam enquanto vai buscando encontrar o seu lugar Ela estar colocando as bases de seus relacionamentos futuros com a fam lia e fora dela Uma quest o que se prop e como manter um equil brio entre dar ao beb o amparo e prote o de que ele precisa e proporcionar lhe ao mesmo tempo oportunidade para que seja estimulada sua curiosidade crescente pelo mundo Os beb s precisam sentir se seguros e acolhidos tanto no saber que est o presentes na mente dos pais como na sua rotina de vida A partir da utilizam sua for a natural de vida para buscar novas experi ncias e ampliar rapidamente seus interesses SPLITZ 1973 Iniciando a capacidade para pensar seus horizontes v o se alargando e suas respostas sociais ser o cada vez mais variadas Emergindo para o mundo grande a sensibilidade e a responsabilidade do beb bem como o interesse pelas pessoas e a busca para encontrar maneiras para pensar o mundo sua volta a fim de compreend lo e dominar o seu significado No in cio os adultos t m que ajud lo nisso pensando por ele e ou com ele Devem prover a experi ncia de um contato com uma mente que pode ver as coisas de um ngulo diferente da dele que compreende o que o beb n o entendeu que se lembra do que ele esqueceu Portanto con tinente para as suas necessidades por meio do v nculo afetivo com el
305. n o somente pela idade recomendada pelo fabricante mas procurar tamb m pesquisadores do brincar que desenvolveram profun dos estudos a este respeito procurando tamb m ler as mensagens e advert ncias que apare am na embalagem dos brinquedos e Levar em considera o as caracter sticas da fam lia e sobretudo as idades das crian as menores Um brinquedo desenhado para maiores inadequado para as menores e pode inclusive ser perigoso e Ser especialmente cuidadoso ao escolher brinquedos para menores de 36 meses N o comprar objetos com pe as muito pequenas que podem ser engolidas ou aspiradas inclusive bolinhas e brinquedos com pontas afiadas e bordas cortantes e Assegurar se de que chocalhos flex veis guizos e mordedores sejam suficientemente grandes para n o caberem por completo na boca do beb mesmo quando estejam bem dobrados e Se a crian a ainda p e objetos na boca assegurar se de que t m tamanho para n o serem engolidos ou obstru rem a boca ou a garganta e Certificar se de que as costuras dos bichos de pel cia e das bonecas de pano estejam firmes e resistentes bem como olhos nariz bot es la os e outros enfeites sejam firmes e n o se desprendam nem possam ser mordidos e Procurar as indica es lav vel a m o ou a m quina nos brinquedos de pel cia e tecido e Se comprar um ba para guardar brinquedos certificar se de que te nha uma tampa remov vel ou dobradi as que assegurem ela p
306. ndo a crian a recebe alimento sem contestar at que o adulto pare de lhe dar comida S o beb s que fi FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 29 xam o olhar em um ponto ou que pare am estar longe que dormem muito e que n o se concentram em nenhuma brincadeira em especial Tamb m passam de brinquedo em brinquedo sem muito interesse s o muito quietos e n o respondem fala dos cuidadores podem passar por t midos nem se acomodam no colo Pelo que foi exposto desej vel que profissionais da sa de e da edu ca o infantil estejam habilitados a buscar e reconhecer esses sinais para assistir essas crian as adequadamente no seu desenvolvimento e principalmente orientar os pais ou encaminhar para ajuda especializada As equipes de sa de mental devem ser habilitadas a intervir nos casos em que se caracteriza a necessidade de uma abordagem mais especi fica preciso definir a rede e o fluxo de assist ncia capazes de fazer o acolhimento de beb s para avalia o e o tratamento psicoterap utico de crian as Os profissionais t m de identificar e referenciar as crian as que demandam interven o quando h sintomas indicativos de autismo psicose ou neuroses mais severas Nos demais casos indispens vel que os profissionais da sa de mental em parceria com as equipes de assist ncia fam lia verifiquem em que medida os problemas apresentados pela crian a podem ser resolvidos c
307. newborn infant Little Club Clinics in Developmental Medicine n 12 London William Heinemann 1964 e REIM O R Sono normal e seus dist rbios na crian a In DIAMENT A CYPEL S e REED UC Neurologia Infantil S o Paulo Atheneu 5 ed 2010 e RIVA D RAPIN amp ZARDINI G Language normal and pathological development Paris John Libbey Eurotext 2006 e THOMAS E B amp WHYTNEY M P Sleep states of infants monitored in the home individual differences developmental trends and origins of diurnal ciclicity Infant Behavior amp Development 12 59 75 1989 e TREVARTHEN C amp AITKEN K J Brain development infant communication and empathy disorders Intrinsic factors in child mental health Develop ment an Psychopathology 6 597 633 1994 CAP TULO 5 A CRIAN A DO 1 AO 12 M S ASPECTOS EMOCIONAIS LIA RACHEL COLUSSI CYPEL e BAUER M org Resili ncia y vida cotidiana Montevideo Psicolibros 2007 e BION W R Uma teoria do pensamento Buenos Aires Horne 1962a e BION W R Aprendiendo de la experi ncia Buenos Aires Horne 1962 b e BOTBOL M Bebe bienvenido al mundo 0 3 a Madri Editorial Sintesis 2005 e CARON N A org A Rela o M e Beb S o Paulo Casa do Psic logo 2000 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 135 e HARRIS M Crian as e beb s a luz de observa es psicanal ticas S o P
308. nho til a coloca o de uma banheira pr pria para beb s al m de material para curativo umbilical RIELLI 2002 ASPECTOS EMOCIONAIS Para trabalhar com desenvolvimento infantil consideramos necess rio abordar o per odo pr natal nas dimens es psicol gicas e sociais al m da j tradicional abordagem fisiol gica Isso significa buscar uma aproxi ma o dos sentidos da maternidade e da fam lia para os grupos que s o objeto de nossa interven o Assim ainda que seja preciso considerar a dimens o org nica dos acontecimentos fisiol gicos da gravidez e do par to avaliamos que se deve abordar o tema maternidade como fen meno historicamente constru do e produto de constru es sociais Destacamos que assim como s o m ltiplas as hist rias de mulheres que vivenciam a gravidez e m ltiplos os sentidos dados para a maternidade pois as experi ncias s o singulares h semelhan as referentes linguagem social pr pria dos grupos aos quais pertencem CASTRO 2001 DEL PRIORE 1993 Historicamente a valoriza o da maternidade acompanha as mudan as de atitude em rela o crian a que come ou a reinar nos lares Ari s 1978 Se por um lado o amor materno passou a ser naturalizado e a maternidade considerada voca o natural da mulher por outro foi revestida de um aspecto m stico divino que contribuiu para a cria o no imagin rio popular da figura da santa m ezinha Del Priore 19
309. no o primeiro v nculo ap s o caos do nascimento dentro do qual sua personalidade pode se desen volver e ampliar o contato com o mundo ao seu redor Depois que o beb adquire um pouco mais consci ncia do que est vivendo tendo uma ideia melhor sobre suas pr prias necessidades por interpret las corretamente come a a se comunicar mais ativamente e com maior clareza Contudo muitas vezes n o consegue saber o que esta querendo at que algu m o entenda e o satisfa a e o prepare para que a experi ncia negativa seja apagada Se predominarem experi ncias de satisfa o das necessidades as vi cissitudes que v m sendo descritas at agora favorecer o aos poucos a organiza o da figura materna cada vez mais como uma pessoa por inteiro sua m e a quem o beb pode chamar para consolo compa nhia ou brincadeiras E quando acontece o contr rio quando vive predominantemente experi ncias negativas quando h falta de compreens o ou pior h a aus ncia de um v nculo significativo que o proteja dos momentos de desconforto e terror O beb organiza essas experi ncias de modo a construir uma figura m do qual se afasta sem querer se relacionar E o esfor o ter de ser intenso para que um novo v nculo resgate o investimento afetivo para que a for a de vida ganhe espa o novamente no mundo interno da crian a e renove sua esperan a e confian a em si mesma no outro e no ambiente que a cerca 114
310. nossa interven o fundamental que os servi os de sa de garantam espa o adequado para o acolhimento emocional da gestante desde o primeiro trimestre gestacional Consideramos que o acolhimento na fase inicial que propiciar gestante ter condi es emocionais para aderir a outras atividades bem como estar dispon vel para receber as in forma es sobre as modifica es corporais os cuidados com ela pr pria e com o futuro rec m nascido Esperamos que os servi os de sa de pas sem do pr natal convencional para o pr natal abrangente o que sig nifica dar aten o aos aspectos biopsicossociais da gestante e valorizar sua rede de apoio social parceiro familiares amigos bem como aceitar os diversos arranjos familiares que poder o ser apresentados aos servi os Este investimento inicial j a partir da gesta o estar mobilizando os pais e sensibilizando os para os subsequentes aspectos afetivos que estar o existindo nas rela es que ir o se estabelecer com seus filhos e que certamente dever o permear o desenvolvimento da crian a da para diante Estar atento e lidar com este olhar mais diferenciado para o dia a dia de seus filhos permitir aos pais atitudes acolhedoras e adequadas para a melhor promo o do seu desenvolvimento integral e integrado FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 17 SAUDE INTEGRAL DA CRIAN A INTRODU O Os primeiro
311. ns o arterial na gravi ormas a projetos de vida influenciam versas altera es f sicas e nento ava panhamento p tos t m melhor resulta 0 Quanto mais cedo come ar melhor pois h evitando assim complica es para o feto e o nodo geral a assist ncia pr natal ben lia o interven o e constr daptados a cada realidade singular q ta cl nica ampliada CUNHA 2005 do nos tr s p nercado de trabalho A gravi e vida e de trabalho das mu ssist ncia pr natal deve en iadas por mulheres em todas as classes sociais dez portan o reduzido s altera es fisiol gicas do lheres suas na viv ncia mocionais e globar pois o de pro e a mulher r natal pode representar a viv ncia positiva desse problemas cujos imeiros meses como a ec m nascido estruturada associa se xo peso ao nascer a atualidade das idez bem como da trans FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 41 miss o vertical de afec es como HIV e hepatites para citar algumas das mais importantes Um servi o de sa de deve estruturar se de modo a e Ampliar o acesso entre as mulheres em idade f rtil residentes em sua rea de responsabilidade ou que constituem sua clientela no caso de servi os privados para todas as a es cl nicas e de proped utica subsidi ria objetos da assist ncia pr natal j desde o di
312. ntar hist rias preciso silenciar e permitir que as imagens se construam em nossa mente e em nossos cora es Velas e ou m sicas cantadas e ou tocadas podem acompanhar peque nos rituais criados pelo contador para trazer as crian as ao ambiente m gico que se deseja criar Adequando as hist rias s diferentes faixas et rias As crian as pequenas t m pouca concentra o para ouvir hist rias com estruturas mais elaboradas Pequenas narrativas que incluam movimen tos do corpo al m de rimas e repeti es agradam enormemente Os contos r tmicos com repeti es s o os mais adequados assim como brincadeiras de dedos Um profundo respeito pelo mist rio que cada crian a encerra em si quanto proposta de vida alegria e entusiasmo ao contar hist rias constitui pr requisito b sico para esta conta o em todas as idades A M SICA No conv vio com os educadores e com outras crian as do ber rio e desenvolvendo cada vez mais as habilidades motoras as crian as am plificam suas possibilidades de produzir sons Elas descobrem fontes sonoras surpreendentes ao bater sacudir chacoalhar ou empurrar ob jetos do seu entorno tampos das mesas banquinhos cortinas feitas de tampinhas de garrafa talheres etc bem como objetos sonoros e instrumentos musicais simples garrafas pl sticas com gua chocalhos clavas guizos pandeiros etc Essas descobertas ganham ainda maior sentido e valor se o educ
313. ntecedentes cir rgicos e Alergias principalmente a medicamentos e Incluir h bitos e v cios FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 47 ANTECEDENTES GINECOL GICOS e Menarca e Caracter sticas do ciclo menstrual e Infertilidade pr via e Mol stias ginecol gicas e Cirurgias ginecol gicas especialmente sobre o tero ANTECEDENTES OBST TRICOS e N mero de gesta es anteriores e N mero de partos anteriores e Desenvolvimento e desfecho de cada evento e Evolu o dos rec m nascidos e Infec es puerperais ou p s abortamentos e Amamenta o e Gravidez atual e Data da ltima menstrua o e Data prov vel do parto FIGURA 1 e Regra de N egele e DPP Data da ltima Menstrua o 7 Dias 3 Meses e C lculo da idade gestacional melhor utilizar para isso um gestogra ma fig 1 ou um aplicativo muito simples para ser usado em computa dores ou telefones celulares e Sintomas sinais ou mol stias apresentadas nesta gravidez e Medicamentos usados na gravidez Aten o para os de uso cont nuo e Peso anterior gravidez A anamnese parcial nas consultas subsequentes dever abordar os eventos desde a sess o anterior a evolu o de queixas feitas anterior mente e o efeito da terap utica aplicada As novas reclama es dever o ser expostas um momento de di logo de esclarecimento de troca de informa es preciso sempre arguir sobre o
314. ntem um de safio para os pais Isso vai ser mais exigido ainda com a crian a de dois anos que costuma ser excessivamente imperiosa e mandona A descoberta de orif cios do corpo e da nova capacidade de abri los e fech los por sua vontade controle dos esf ncteres coincide com o prazer de opor se a idade do protesto e do desafio E os pais s o testados nesta etapa tendo de se lembrar que querer bem ao filho sup e tanto compreender sua evolu o e aceitar suas descobertas como colocar lhe limites adequados Para a crian a poder dizer n o significa querer diferenciar se do mundo mas tamb m manipul lo De modo mais amplo manifesta um crescimento marca uma fronteira e comunica uma decis o escolha Botbol 2005 de modo resumido salienta a import ncia desses atri butos A etapa do n o costuma coincidir com um momento de grande energia A necessidade de manipular objetos com muita for a rasgar golpear tem a ver com as necessidades de explorar limites com os novos senti mentos de poder que experimenta a crian a Surge com vigor o desejo de se tornar independente e a linguagem falada uma nova via para consegui lo Talvez o n o seja a primeira palavra com um sentido abstrato diferente das utilizadas para denomi nar objetos e pessoas pr ximas A autonomia vai aumentando crescem as capacidades de sua mente ampliam se os movimentos incrementa se a linguagem e sobretudo a consci n
315. ntuais de desconforto fome sede de ser trocado frio ou calor medo falta de seguran a sono ou simplesmente de aten o e afeto Um grande repert rio pode ser extra do da cultura popular infantil lo cal e nacional cantigas de roda brincadeiras cantadas etc Convidar pais e av s para ensinarem s crian as m sicas e cantigas da inf ncia um caminho muito saud vel para incentivar a participa o desses familiares no cotidiano dos pequenos e estabelecer pontes de di logo com a creche Al m do que com estas contribui es aumenta se o repert rio de m sicas e brincadeiras que fazem parte do patrim nio de cada comunidade Instrumentos musicais ou de percuss o improvisados ou n o podem servir de grande est mulo e chamam muito a aten o das crian as nesse per odo em que tentar o imitar os sons e expressar o com seus corpos e seus gestos envolvimento e interesse pela m sica Com esse tipo de est mulo as crian as adquirem ritmo vocabul rio sensibilidade e coor dena o entre tantas outras habilidades tamb m uma oportunidade de intera o com os cuidadores e com outras crian as Embora as crian as ainda estejam mais voltadas para si mesmas do que para o grupo s o muito interessantes as brincadeiras de roda que as introduzem no coletivo e no ritmo dos movimentos A brincadeira a palavra a m sica o olho no olho e o toque devem estar presentes em todos os momentos de intera o com os be
316. nuar a dor Um grande erro cometido por muitos cirurgi es obst tricos utilizar anti inflamat rios S o drogas cujo princ pio farmacol gico de a o atenta contra o processo de cicatri za o que fundamentalmente inflamat rio s vezes h necessidade de analg sicos potentes apenas nas primeiras horas ap s o desapareci mento do efeito da morfina podendo se passar para outros mais brandos nos dias subsequentes N o se pode negar que o al vio com drogas mais potentes pode prejudicar a rela o da m e com a crian a enquanto durar seu uso por m a dor um obst culo maior ao relacionamento Rara mente as c licas p s parto exigem medica o espec fica B Deambula o espera se que as pu rperas deambulem muito preco cemente Mesmo submetidas a anestesia de condu o e a parto opera t rio pede se que elas se mobilizem t o logo se sintam aptas a faz lo C Fun es fisiol gicas deve se arguir a pu rpera acerca das mic es Mesmo com a potencializa o da anestesia por morfina muito rara a reten o urin ria quando se mant m sonda vesical por cerca de seis horas Em partos extremamente laboriosos ou em casos de aplica o de f rcipe pode surgir a isqui ria paradoxal Nesses casos a pu rpera queixa se de fortes dores abdominais h falsas mic es que nada mais s o que perdas do excesso da urina que a bexiga j n o pode conter e forma se um tumor abdominal que pode
317. o 1 ano de vida quando a crian a j se acostumou aos outros alimentos e est apta a reduzir a depend ncia da figura materna O beb que usa mamadeira tende a se apegar por mais tempo a ela uma vez que a tem sob mais controle Em geral a amamenta o representa uma experi ncia agrad vel para a m e que se sente ajudando o filho no desenvolvimento do filho numa conviv ncia extremamente intima e de grande empatia com a satisfa o do beb Mas tanto para o beb como para a m e o desmame experi ncia significativa Todas as faltas vividas e aus ncias aparecimento ou desa parecimento da m e por momentos mais curtos ou prolongados s o um treino para este momento O desmame portanto um processo intenso de perda um ato de en carar a separa o tamb m para a m e embora conscientemente ela possa desejar iniciar este processo Para o beb como diz Marta Harris 1995 o desmame constitui o pro t tipo de muitas situa es que a crian a ou o adulto encontrar em sua vida envolvendo separa o perda mudan a e desenvolvimento ou bus ca de novas dire es N o representa certamente o primeiro exemplo o nascimento em si constitui a primeira separa o o primeiro abandono do conforto e da seguran a do ventre materno em busca de um mundo desconhecido e com potenciais desconhecidos de crescimento mas com o objetivo de progredir A perda do seio um elemento indispen s vel para a consol
318. o apoio emocional e estimulando a troca de experi ncias com tempo para ouvir suas d vidas preocupa es e dificuldades BRASIL 2004 Assim ajuda se a aumentar sua autocon fian a para a capacidade de amamentar envolvendo os familiares e a comunidade no processo As atividades de promo o prote o e apoio ao aleitamento materno podem ser realizadas individualmente ou em grupo aproveitando cada oportunidade de encontro com a mulher otimi zando o tempo na sala de espera e envolvendo diferentes profissionais WORLD HEALTH ORGANIZATION e UNICEF 1993 As creches tamb m precisam ser inclu das na abordagem desse tema a partir de discuss o da manuten o da amamenta o depois que a m e se separa do lactente durante as horas de trabalho deixando o aos cuidados das educadoras Voltar a trabalhar um processo repleto de d vidas e inseguran as imprescind vel o apoio da fam lia e de todos os profissionais que tem contato com essa m e e com esse beb Uma mulher mais confiante com autoestima fortalecida v nculo estabelecido com os servi os de sa de e educa o aumenta a chance de continui dade do aleitamento materno quando a voltar ao trabalho e o beb for para a creche Est mulo ao aleitamento materno na sala de parto e maternidade Considerando o fato de que no Brasil a maioria dos partos acontece em ambiente hospitalar essa uma grande oportunidade de promover pro teger e apoiar o aleitament
319. o crescimento fetal o volume de l quido amni tico a apre senta o a posi o e outros dados que possam interessar ao obstetra Nas gesta es de alto risco testes adicionais poder o ser necess rios A ES ADICIONAIS a PRIMEIRA OUTRAS Aguas CONSULTA CONSULTAS Vacina o s vezes s vezes Preenchimento de om X X prontu rio Preenchimento da carteira da gestante Orienta es Dieta Cuidados com a pele Fumo lcool Esportes Viagens Atividade sexual Atividade profissional Quando ir ao hospital 1 DELASCIO Guariento 1970 HYTTEN Chamberlain 1991 CUNNINGHAM et al 2001 TRUMBO et al Food and nutrition board 2001 De modo geral o estado gestacional n o poca prop cia vacina o As imuniza es com v rus atenuados n o s o recomendadas A nica vacina que faz parte das normas das autoridades de sa de a antite t nica em esquema completo ou refor o Muitos Servi os est o atual mente vacinando as gr vidas contra a hepatite B Tamb m em caso de pandemia recomenda se a vacina o contra a gripe influenza O preenchimento do prontu rio da mulher e da Carteira da Gestante az parte da qualidade da assist ncia Al m de ser o prontu rio docu nento com fun fab ento legal ambos s o formas de comunica o legi ima intrainstitucional o primeiro e interinstitucional a segundo Deve se embrar que preench los quer dizer colo
320. o de medicamentos durante toda a gravidez deve ser judiciosa No trabalho de parto e no parto deve ser tomado cuidado redobrado para a prescri o de ocit cicos A ocitocina deve ser aplicada com indica es precisas indu o de parto nas condi es cl nico obst tricas que imp em essa atitude condu o do trabalho especialmente nos casos de distocia funcional hipot nica e ap s a dequita o principalmente se houver risco de hemorragia gemelar macrossomia grande multiparidade H grande risco em se aplicar a droga durante o trabalho de parto sem supervis o adequada A possibilidade de taquisistolia hipersistolia e hipertonia que conduzem anoxia fetal e at rotura uterina um risco real Indica o precisa e tecnologia apropriada para a administra o s o essenciais para o uso do medicamento Quanto aos ergotam nicos pode se afirmar que devem ser utilizados somente em hemorragias por falta de contratilidade adequada do tero e n o control veis de outra forma ocitocina inclusive A revis o intrauterina n o deve ser praticada rotineiramente por m obrigat ria quando s o feitas manobras intracavit rias ou nas aplica es de f rcipe Neste ltimo caso mandat ria tamb m a revis o cuidadosa do colo com sutura bicomissural revis o da vagina vulva e per neo com reparo de les es porventura existentes H autores que recomendam essa revis o de colo vagina vulva e per neo com sut
321. o dever ser feito no alojamento conjunto pelo enfermeiro respons vel pelo bin mio para que a m e possa acompanhar a t cnica e aprend la Ser um banho de imers o com gua t pida colocada no pr prio ber o de acr lico que poder servir de banhei ra Utilizar sabonete neutro de uso exclusivo para cada rec m nascido e Troca de fraldas as trocas de fralda ser o efetuadas ap s cada ma mada ou sempre que o rec m nascido apresentar evacua es Avaliar assim a diurese e a elimina o de mec nio e Higiene do coto umbilical o clampeamento do cord o deve ser retirado 24 horas ap s o nascimento O curativo deve ser feito a cada troca de fralda Efetuar a limpeza com solu o alco lica a 70 GL Deixar aberto e Vacina o solicitar autoriza o dos pais para administra o da pri meira dose da vacina contra hepatite B mesmo se a m e for HBsAg negativa Casos especiais m e HBsAg positiva dever o receber orien ta o m dica e Teste do pezinho realizar antes da alta hospitalar e Triagem auditiva neonatal universal realizar antes da alta hospitalar ap s autoriza o dos pais INTERRUP O DO ALOJAMENTO CONJUNTO Raramente o alojamento conjunto precisa ser interrompido por exem plo naqueles casos em que a m e por condi es obst tricas est im pedida de cuidar do rec m nascido ou pode p r em risco seu bem estar Outra possibilidade seria o aparecimento de alguma intercor
322. o inadequado 1 Restri o de alimentos e l quidos durante o trabalho de parto 2 Controle da dor por agentes sist micos 3 Controle da dor por analgesia peridural 4 Monitoragem fetal eletr nica 5 Coloca o de m scaras e luvas est reis durante a assist ncia ao trabalho de parto 6 Toques vaginais repetidos ou frequentes especialmente por mais de um profissional 7 Altas doses de ocitocina 8 Mobiliza o da paciente durante o per odo expulsivo do lugar onde o trabalho de parto se desenvolveu para outro 9 Cateteriza o vesical 10 Estimular a mulher a fazer for a para baixo fora dos puxos 11 Adotar uma atitude r gida quanto dura o do per odo expulsivo quando as condi es maternas e fetais s o boas e o parto est em evolu o 12 Parto operat rio 13 Uso rotineiro ou liberal da episiotomia 14 Explora o manual do tero ap s o parto Deve se entender que a Organiza o Mundial da Sa de ao estabelecer um conjunto de procedimentos visa atender s necessidades e aos usos de todos os pa ses Uma simples leitura da sequ ncia anterior p e mostra o fato de que v rias pr ticas j n o s o adotadas em nosso meio e outras s o severamente condenadas Embora essas orienta es sejam baseadas em evid ncias algumas das atitudes preconizadas ou n o re comendadas n o t m aceita o un nime Outro ponto que deve s
323. o materno Toda equipe de sa de que presta cuidados s m es e aos beb s deve ser habilitada para o adequado acolhimento mulher em trabalho de parto e seu acompanhante e ca pacitada para a execu o de pr ticas de promo o prote o e apoio ao aleitamento materno O curso de Manejo em Aleitamento Materno OMS Unicef WORLD HE ALTH ORGANIZATION e UNICEF 1993 um instrumento importante e amplamente utilizado para capacitar as equipes das maternidades para 0 manejo cl nico di rio da amamenta o Os profissionais capacitados devem e Ajudar e apoiar as m es para que tenham a possibilidade de iniciar a amamenta o e Na primeira hora ap s o parto oferecer o alojamento conjunto por 24 horas do nascimento at a alta para garantir que m e e beb n o se separem desnecessariamente e Estimular a amamenta o sob livre demanda e N o oferecer nenhum alimento ou l quido al m do leite materno a be b s alimentados e N o dar bicos artificiais ou chupetas a beb s alimentados ao peito e Ensinar as m es como amamentar e como manter a amamenta o caso necessitem ser separadas de seus filhos e Encorajar a forma o de grupos de apoio amamenta o al m de praticar a observa o e avalia o da mamada em todas as oportunida des em que est o sendo avaliadas a m e e ou a crian a A iniciativa Hospital Amigo da Crian a objetiva estimular e certificar as institui es que adotam tais pr ticas
324. o n veis uma posi o entre o jogo e o trabalho inteligente ou entre o jogo e a imita o Os esquemas que marcam a transi o entre os jogos de exerc cio e o sim b lico s o a forma mais primitiva do s mbolo l dico Os jogos de constru o e de desconstru o revelam as crian as como pequenas pesquisadoras Os jogos simb licos caracterizam a fase que come a com o apareci mento da linguagem e que vai at os seis ou sete anos O s mbolo implica a representa o de um objeto ausente e uma repre senta o fict cia e aparece no decorrer do segundo ano de vida No jogo simb lico as crian as se interessam pelas realidades simbolizadas e o s mbolo serve para evoca las As fun es dos jogos simb licos compensa o realiza o de desejos liquida o de conflitos somam se ao prazer de se sujeitar realidade As crian as n o brincam para aprender a se lavar ou a dormir mas para utilizar com liberdade suas habilidades individuais reproduzir a es para mostr las a si pr pria e aos outros A partir do surgimento da linguagem aparecer o novas formas de sim bolos l dicos de complexidade crescente Esse per odo essencial Educadores pais e cuidadores precisam esti mular as crian as no seu faz de conta e na sua imagina o oferecendo elementos e espa os adequados para que experimentem o mundo sua volta o imitem e o compreendam As crian as que n o viverem com liberdade esse p
325. ocados no contexto da cl nica e do restante da proped utica subsidi ria Harlow et al 1995 mostraram que entre 6 393 primigestas sem patologias associadas as que fizeram uma ou mais cardiotocografias anteparto apresentaram um risco relativo de 1 85 IC 1 60 2 14 de terem parto por ces rea entre as que fizeram uma ou mais ultrassonografias esse risco relativo foi de 1 31 IC 1 15 1 51 quando comparadas a pacientes que n o fizeram esses exames e Falta de preparo para o parto ou informa es distorcidas especial mente influ ncias familiares de parentes submetidas a ces reas e latrogenia da palavra pronunciamentos de autoridades em obstetr cia defendendo o uso amplo da ces rea S o declara es de grande influ ncia especialmente para m dicos mais jovens ou menos atualizados Somados a esses h um fator de realimenta o da pr tica cir rgica A frase de Cragin 1916 uma vez ces rea sempre ces rea dita quando as cirurgias eram feitas com incis o longitudinal do tero e re sultavam em 15 de roturas uterinas em um trabalho de parto futuro acabou sendo tomada ao p da letra por muito obstetras mesmo para as ces reas segmentares Tanto que com diversas propostas para baixar o n mero de cirurgias auditorias publica o de listas de obstetras com as respectivas fre qu ncias de ces rea altera es de honor rios a realiza o do parto vaginal p s ces rea foi uma das ban
326. ologia do Ensino pela UNICAMP Pedagoga pela USP Consultora palestrante e docente sobre a tem tica da inf ncia brincar espa os programas e desenvolvimento de educadores Fundadora da Alian a pela Inf ncia Criadora e docente do curso de p s gradua o Educa o L dica em contextos escolares n o formais e corporativos no Instituto Superior de Educa o Vera Cruz Anna Maria Chiesa enfermeira professora livre docente da Escola de Enfermagem da USP Consultora t cnica do Programa de Primeira Inf n cia da Funda o Maria Cec lia Souto Vidigal Claudia Medeiros de Castro doutora em Ci ncias Mestre em Psico logia Social Especialista em Psicologia Hospitalar Psic loga Docente do curso de Obstetr cia da Escola de Artes Ci ncias e Humanidades da Universidade de S o Paulo Concei o Aparecida Mattos Segre doutora em Pediatria Neonatal pela Universidade Federal de S o Paulo Atualmente professora visitan te do Instituto de Assist ncia M dica ao Servidor P blico Estadual pro fessora do curso de p s gradua o em Perinatologia do Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein membro associado da Associa o de Pediatria de S o Paulo e editora executiva da revista Einstein Lia Rachel Colussi Cypel psicanalista analista didata e membro efetivo da Sociedade Brasileira de Psican lise de SP SBPSP Coordenadora do Grupo de Casal e Fam lia da SBPSP e coordenadora do Departamento
327. olu o dos beb s Psicanal tica Revista da Sociedade de Psican lise do Rio de Janeiro 1 102 128 2001 e CYPEL S O papel das fun es executivas nos transtornos de aprendizagem In ROTTA N T OHLWEILER L amp RIESGO R S org Transtornos da Aprendizagem abordagem neurobiol gica e multidisciplinar Porto Alegre Artmed 2006 e D ESPOSITO M Executive Function and Frontal Systems In SCHIFFER M et al Neuropsychiatry 22 ed New York Lippincott Williams amp Wilkins 2002 e DONE D J JOHNSTONE E C amp FRITH C D et al Complications of pregnancy and delivery in relation to psychosis in adult life data from the British perinatal mortality survey sample BMJ 302 1576 1080 1991 e EDELMAN G M The remembered present a biological theory of consciousness 1 ed New York Basic Books 1989 e EICHENBAUM H B CAHILL L F amp GLUCK A M et al Learning and memory systems analysis In ZIGMOND M J BLOOM F E LANDIS S C et al Fundamental Neuroscience San Diego Academic Press 1999 e FONSECA V R J R M As rela es interpessoais nos transtornos autisticos uma abordagem interdisciplinar da psican lise e da etologia 2005 Tese de Doutoramento Instituto de Psicologia da USP S o Paulo e FUSTER J The prefrontal cortex Anatomy physiology and neuropsychology of the frontal lobes 32 ed New York Raven Press 1997 e GOLSE B O b
328. om sua inclus o em atividades de socializa o em oficinas culturais e esportivas da pr pria comunidade Muitas das demandas atuais em sa de mental decorrem da impossibilidade de a cidade oferecer espa os de participa o social de exerc cio do protagonismo infanto juvenil bem como da falta de perspectivas e de oportunidades para a produ o de talentos aptid es e mesmo de efetivo exerc cio de cidadania E por isso que se deve reconhecer a import ncia e o significado dos espa os de constru o coletiva e de efetivo exerc cio da intersetorialidade fun damentais na luta para assegurar o lugar da crian a no seu territ rio na comunidade e na cidade 10 PREVEN O DE ACIDENTES MAUS TRATOS VIOL NCIA E TRABALHO INFANTIL Alguns problemas relevantes em sa de p blica na atualidade como a viol ncia urbana as agress es dentro de casa os acidentes dom sticos quedas choques el tricos queimaduras e ingest o de subst ncias qui micas e do tr nsito s o causas importantes de morbidade na inf ncia e primeira causa de mortalidade a partir de 4 anos Portanto trazem 30 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS aos servi os de sa de uma necessidade de estrutura o diferenciada BRASIL 2004 A viol ncia contra a crian a agravada pela alta depen d ncia que esses seres em desenvolvimento t m dos seus cuidadores A viol ncia se apresenta como uma das maiores adversidade
329. ombinante Calend rio Ao nascer Dose nica Dose ao nascer 2 meses 1 dose 1 dose com VIP 1 dose 1 dose 3 meses 1 dose 4 meses 2 dose 2 dose com VIP 2 dose 2 dose 5 meses 2 dose 6 meses 3 dose 3 dose com VOP 3 dose Crianga D jose 9 meses inicial 12 meses Refor o 1 dose 1 refor o a 15 meses com DTP Refor o com VOP Refor o 2 dose 2 anos 2 refor o omnes com DTP Fonte portal do Minist rio da Sa de consultado dia 29 04 2013 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 27 7 ATEN O S DOEN AS PREVALENTES Destaque para as diarreias s filis e rub ola cong nitas t tano neonatal HIV Aids e doen as respirat rias alergias As doen as diarreicas e respirat rias s o graves problemas para a crian a e quando associadas desnutri o colocam em risco a sua vida As enfermidades respirat rias s o o primeiro motivo de consulta em ambu lat rios e servi os de urg ncia Isso exige capacita o das equipes de sa de para uma aten o qualificada com continuidade da assist ncia at a resolu o completa dos problemas evitando interna o hospitalar desnecess ria e posteriormente a morte por esse motivo A pneumonia um dos principais males da inf ncia e a segunda causa de bitos em menores de 1 ano A asma e sua associa o com alergia e pneumonia merecem aten o especial seja por ser uma das principais causas de interna
330. omeadas H satisfa o em experimentar um desejo que entendido e atendido em se comunicar com sucesso A linguagem n o cuida apenas dos desejos Medos e ansiedades tor nam se mais trabalh veis quando s o verbalizados Um longo processo se inicia na fase de beb e continua atrav s da inf ncia o processo de nomear e compreender ansiedades vagas e amedrontadoras S o a mat ria dos pesadelos as preocupa es que n o t m nome que s o im pens veis e indescrit veis surpreendente como desde cedo a crian a capaz de responder quando lhe dirigida a palavra e como parte do significado do que lhe dito captado por ela antes mesmo que possa falar Se voc acha que o seu beb compreende o que voc diz ele FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 117 provavelmente compreende de fato Seja c tico quanto s pessoas que dizem que ele nada compreende MILLER 1992 No desenvolvimento da crian a n o h divis es exatas em rela o ao que deve acontecer em cada etapa No entanto alguns acontecimentos s o esperados pr ximos ao final do 1 ano o beb engatinha aproximan do se ou afastando se de onde quer e com frequ ncia j foi desmamado Portanto tem uma exist ncia separada da m e Isto fez uma enorme diferen a para o beb e para os pais DESMAME Para os beb s amamentados pela m e o per odo do desmame ocorre normalmente durante a segunda metade d
331. omo preparar uma crian a de dois anos para o evento pr ximo Muitos pais pensam que a crian a muito novinha para compreender coisas assim 0 qu o como e o quando contar Mas elas observam tudo ao redor com muita aten o mesmo que n o pare am atentas E muitas surpreendem os pais pelo fato de parecerem saber da gravidez da m e antes que lhe seja comunicada De qualquer forma muito til dizer crian a verdadeiramente que vai chegar outro beb porque o desejo dos pais o que n o quer dizer que n o o amam muito e que continuar o a am la Quanto ao de onde vem os beb s conv m tamb m falar a verdade mais pr xima de seu entendimento e dar oportunidade para que a crian a expresse suas fantasias seus temores e os represente nas brincadei ras para poder elabor los Essa not cia costuma deixar a crian a de dois anos com ci me ou um tanto preocupada que o beb intruso vir lhe roubar o lugar ao qual es tava acostumada na familia suas regalias o carinho e aten o dos pais Todo tipo de dificuldade pode aparecer inclusive regredir em fun es j adquiridas voltando at mesmo a proceder como um beb Muitos pais tentam contornar a situa o colocando se servis e satisfazendo todos os desejos da crian a para que ela n o se sinta menos importante mas isto n o a ajuda a deixar de sentir o que sente e pode ainda aumentar mais seu sentimento de culpa devido raiva do novo be
332. onte dos curriculares metodologias estudos e pesquisas do seu p blico alvo V se tamb m altera o da postura e do papel dos principais atores professores diretores e funcio n rios abertura participa o dos pais e da comunidade bem como o FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 121 estabelecimento de parcerias para a manuten o dos espa os f sicos e dos recursos financeiros materiais e humanos Esse j um passo consider vel na transi o a caminho de uma estrutu ra solid ria e participativa onde todos incluindo e partindo das crian as tornam se correspons veis pela efetiva o de uma proposta educacional condizente com a realidade de cada comunidade que dela usufrui As transforma es v m acontecendo tanto em institui es p blicas quanto privadas As mudan as s o complexas dif ceis e profundas Im plicam a capacidade de ser mais tolerante e desconstruir muralhas e fortalezas para reconstruir espa os externos e internos mais flex veis com mais aberturas portas acessos caminhos e possibilidades Algumas dessas creches e Centros de Educa o Infantil junto com seus protagonistas est o passando por um processo reflexivo no qual se faz uma tentativa de resgatar verdades e valores significativos De modo que os espa os possam traduzir o perfil dos seus usu rios e neles seja pos sivel errar e recriar brincar abertamente e n o s escondidas prod
333. or utilizado Por volta do sexto e s timo meses surgem as vocaliza es de s labas bababada dada caracter sticas do que chamamos lala o Passam a ter a compreens o de gestos como n o por movimento do dedo indicador ou por gestos laterais da cabe a do cuidador Mostram uma intera o consistente pelo olhar e por meio de brincadeiras Se aos sete meses a crian a n o estiver emitindo sons ou mesmo se os emitia e deixou de faz lo e ou reage pouco a ru dos ser importante ouvir a opini o de um profissional para esclarecer o que est ocorren do TREVARTHEN amp AITKEN 1994 FENSON et al 1994 CYPEL 2010 Com certa frequ ncia poder haver defici ncia auditiva e o diagn stico precoce antes do anivers rio de um ano do beb reveste se de um melhor progn stico As primeiras palavras v o surgir no per odo dos dez aos 12 meses As crian as utilizam para a sua emiss o fonemas labiais pap e mam Passam a atender quando chamadas pelo nome Interessam se por can es infantis e pedem a sua repeti o Usam gestos para solicitar o que querem e entendem bem mais do que conseguem expressar Ser importante falar com a crian a de modo correto embora em alguns momentos o adulto possa usar afetuosamente express es com dic o mais infantilizada imitando um beb falando O uso de pequenos livros com figuras ilustrativas certamente despertar interesse e servir para introduzir palavras e n
334. oroso controle 9 Uso da posi o de litotomia para o parto 10 Esfor o cont nuo de for a para baixo no segundo per odo do parto 11 Massagem e manipula o do per neo no segundo per odo do parto 12 Uso de ergotam nicos orais no terceiro per odo do parto dequita o para prevenir ou controlar hemorragias 13 Uso de ergotam nicos por via parenteral no terceiro per odo do parto 14 Lavagem intrauterina ap s o parto 15 Revis o rotineira explora o manual do tero ap s o parto 68 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS Categoria C Pr ticas com evid ncia insuficiente para que seu uso seja recomendado ou que devem ser utilizadas com reserva at que novas pesquisas as validem 1 M todos n o farmacol gicos de al vio dor como ch s imers o na gua e estimula o nervosa 2 Amniotomia precoce no primeiro per odo dilata o do parto 3 Press o no fundo do tero no trabalho de parto 4 Determinadas manobras para proteger o per neo e manipula o da cabe a fetal no momento do parto 5 Manipula o ativa do feto no momento do parto 6 Ocitocina de rotina tra o moderada do cord o ou combina o dos dois na dequita o 7 Clampeamento precoce do cord o umbilical 8 Estimula o do mamilo para promover a contra o uterina na dequita o Categoria D Pr ticas frequentemente usadas de mod
335. os com ou sem parceiros ou objetos de brincar Os beb s nos primeiros meses de vida descobrem o mundo atrav s dos seus sentidos ouvindo olhando cheirando degustando e tateando por meio das atividades sens rio motoras que as crian as aprendem medida que elas cres cem pode se observar que desenvolvem suas habilidades cognitivas corporais emocionais e sociais que constituem a ponte entre a es pu ramente f sicas e concretas e aquelas mais abstratas A a o e a rea o das crian as durante a brincadeira s o os ingredien tes b sicos para que a divers o aconte a Esses aspectos devem ser levados em conta na atividade l dica infantil na hora de planejar espa os pensar no curr culo na an lise do brincar e do comportamento das crian as FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 123 O BRINCAR O brincar pode ser visto como uma atividade ou um tempo espec ficos de recrea o e lazer Especialistas pensadores e te ricos das mais di versas reas de conhecimento t m contribu do com diversas defini es e teorias Assumimos contudo o brincar como uma das linguagens das crian as uma forma de comunica o n o consciente e n o verbal atra v s da qual elas exp em como sentem percebem e veem o mundo As sim por meio do que chamamos de express o l dica que as crian as revelam como compreendem os fatos que ocorrem em sua vida Esse brincar que pod
336. ovas informa es O SONO O sono no primeiro ano de vida apresenta varia es medida que os meses v o transcorrendo KLEITMAN 1963 REIM O 2010 Habitualmente at o terceiro e quarto meses os beb s costumam dor mir boa parte do tempo at cerca de 16 horas por dia Eles acordam para as mamadas ou por algum desconforto fralda molhada etc a cada duas ou tr s horas A ciclagem do sono ocorre inclusive durante o per odo noturno indo do descanso tranquilo e profundo ao mais ativo THOMAS amp WHYT NEY 1989 Este equivale ao sono REM do adulto per odo de maior ocor r ncia de sonhos e ocupa cerca de 50 a 80 do sono do neonato O padr o muda no restante da vida com redu o progressiva do sono REM Alguns beb s acordam duas ou tr s vezes durante a noite sem que haja maiores dificuldades em seu entorno Observa se que ainda n o adquiriram o h bito do sono noturno mais prolongado s vezes dormem mais durante o dia do que noite trocam o dia pela noite como dizem alguns pais Nesses casos preciso acolh los por curto tempo sem retir los do ber o mantendo a penumbra do quarto incentivando os a dormir novamente e insistindo na aquisi o do sono noturno mais con ti nuo Em outras ocasi es h necessidade de corre o alimentar com aumento da quantidade l ctea na ltima mamada Outras vezes desper tam muito cedo pela manh Isso poder ser contornado colocando se cortinas para man
337. p blicas saud veis a es intersetoriais cria o de ambientes favor veis sa de que visam facilitar as escolhas saud veis apoio participa o comunit ria reconhecendo o protagonismo comunit rio na formula o de projetos que modifiquem as condi es desfavor veis sa de amplia o de habilidades de indiv duos e gru pos por meio de a es educativas que apoiem o enfrentamento dos problemas de sa de e reorganiza o dos sistemas e servi os de sa de superando a nfase curativa Nesse sentido n o poss vel pensar num programa de melhoria da as sist ncia em sa de sem que haja envolvimento de grupos comunit rios que representem a realidade local de atua o A participa o comuni t ria em um projeto de interven o fundamental desde o in cio Isso vale para o reconhecimento do problema que se pretende superar na identifica o de grupos aliados e resistentes s mudan as desejadas e no delineamento das a es estrat gicas capazes de impactar a realidade que se pretende modificar Em geral existem muitos espa os de convi v ncia que exercem influ ncia positiva e convergente na modifica o de comportamentos de indiv duos e fam lias relativos incorpora o de pro jetos terap uticos Eles s o denominados de rede social de apoio e pre cisam atuar concomitantemente ao setor sa de A rede social de apoio pode contar com r dios comunit rias espa os em programas de r dio e TV
338. pa do desenvolvimento agregando mais complexida de personalidade da crian a Tamb m ser valioso para o filho perce ber que seus sentimentos s o aceitos pelos pais mas que isto n o os impede de fazerem o que querem ou precisam sempre importante dizer a verdade Isso se torna especialmente ne cess rio quanto s situa es de curtos afastamentos da m e a fim de evitar a exacerba o da depend ncia e que mine a confian a no v nculo fazendo a crian a sentir se insegura e temerosa A verdade em muitos momentos pode fazer a crian a sofrer mas lhe estar o sendo garantidas melhores condi es para uma estabilidade emocional e uma rota de desenvolvimento com v nculos mais dignos de se tornarem modelos de identifica o Conv m lembrar que natural que a crian a proteste quando a m e se ausenta O que deve causar certa preocupa o a crian a ficar indife rente presen a ou aus ncia da figura materna O modo como a crian a vai lidar com a separa o ou afastamento da m e depende de seu temperamento mas tamb m da maneira como foi se estabelecendo o v nculo com a m e e a maneira como se dar a rea o aos afastamentos mais prolongados dela como por exemplo a volta ao trabalho que expressar o as condi es mais amenas ou con flitivas existentes A ROTINA DI RIA E O EST MULO AO CRESCIMENTO J no primeiro ano da crian a os pais come am a se fazer a pergunta fundamental que ter o qu
339. para seu xito total s o recomend veis medi das assistenciais Isso fica claro num estudo em que Kaunitz et al 1984 compararam os resultados perinatais de um grupo religioso do estado de Indiana EUA com o restante da popula o As condi es de vida eram absolutamente semelhantes com a exce o de que os religiosos n o podiam receber qualquer tipo de assist ncia m dica Os autores verifi caram que aumentou o risco para mortalidade perinatal 2 7 vezes fetal 3 6 vezes neonatal 1 9 vez e materna 92 vezes Essa observa o p e mostra a import ncia da assist ncia global gravidez ao parto e ao puerp rio Lippi et al 1993a demonstraram especificamente o efeito de assist ncia pr natal intrainstitucional em um grande hospital de S o Paulo Seus resultados revelam que a frequ ncia de prematuridade de forma estatisticamente significante maior entre as m es sem assist n cia pr natal O mesmo foi demonstrado para a ocorr ncia de baixo peso ao nascer Quanto mortalidade perinatal verificou se queda com o aumento do n mero de consultas durante a gravidez Herbst et al 2003 compararam em estudo multic ntrico 7 656 mu lheres que tiveram assist ncia pr natal com 409 que n o tiveram Ob servaram diferen a significativa entre os grupos quanto frequ ncia de prematuridade de baixo peso ao nascer e de escore de Apgar lt 7 ao quinto minuto bem como quanto m dia de peso ao nascimento
340. penas uma sd mama pode satisfazer o rec m nascido Com o tempo desde que o RN esteja mamando correta e vigorosamente deve se dei xa lo alimentar se por quanto tempo quiser at largar o mamilo Depois de esgotar a primeira mama deixar arrotar e oferecer a segunda at que fique satisfeito A dura o da mamada determinada pelo pr prio beb Intervalo entre as mamadas regra geral de acordo com as neces sidades da crian a sinais de fome ou da m e mamas cheias O RN precisa ser amamentado com frequ ncia nos primeiros dias dez a 12 vezes em 24 horas Lembrar que o tempo de esvaziamento g strico de aproximadamente 1 hora e meia s vezes o beb pode dormir por 3 a 4 horas melhor acord lo para mamar deixando o s de fraldas colocando o sentado em posi o de FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 95 alerta n o esquecendo contudo de evitar o esfriamento O RN deve mamar tamb m noite pois isso estimula a produ o de leite preciso salientar cada crian a tem seu o pr prio ritmo que deve ser respeitado Quem faz o hor rio a crian a n o o rel gio O controle deve ser feito pelo exame do RN atividade vivacidade turgor firme diurese evacua es e aumento de peso Imuniza o no per odo neonatal al m da vacina contra a hepatite B anteriormente mencionada e aplicada antes da alta da maternidade o rec m nascido deve receber a BCG oral
341. perinatal Perinatol Reprod Hum 22 111 131 2008 e MALDONADO M T Psicossom tica e obstetr cia In MELLO F J org Psicossom tica hoje Porto Alegre Artes M dicas 1992 e PICCININI C A GOMES A G MOREIRA L E amp LOPES R S Expectativas e Sentimentos da Gestante em Rela o ao seu Beb Psicologia Teoria e Pesquisa Set Dez 2004 Vol 20 n 3 pp 223 232 e SILVA C G M Mulheres casamento AIDS e doen as sexualmente transmiss veis Disserta o Mestrado Ci ncias Sociais Pontificia Universidade Cat lica de S o Paulo 1999 e SOIFER R Psicologia da gravidez parto e puerp rio Porto Alegre Artes M dicas 1980 e STOCCHE T M amp FUNAYANA C E Approach to the fetal movements a pilot study Arq Neuropsiquiatr 68 426 31 2006 e WILLHEM J O que psicologia pr natal S o Paulo Casa do Psic logo 1997 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 65 CAP TULO 4 NASCIMENTO PARTO E Assist ncia materna Umberto Gazzi Lippi E Assist ncia ao rec m nascido Concei o Aparecida Mattos Segre E Aspectos emocionais Claudia Medeiros de Castro PUERP RIO E Assist ncia materna Umberto Gazzi Lippi E Assist ncia ao rec m nascido Anna Maria Chiesa Concei o Aparecida Mattos Segre E Aspectos emocionais Claudia Medeiros de Castro PARTO ASSIST NCIA MATERNA As pr ticas adequadas assist ncia ao parto nor
342. pliando a promo o da sa de e desenvolvimento e melhoria da qualidade de vida Da mesma maneira preciso uma vis o integral da rede de assist ncia potencializando os recursos dispon veis para oferecer a resposta mais adequada e completa necessidade do usu rio Organizar a assist ncia de sa de e desenvolvimento em linha de cuidado encurta as distancias entre os n veis de aten o descreve o conjunto de a es e atividades a serem desenvolvidas em cada unidade de aten o sa de e de apoio diagn stico que comp em um determinado sistema bem como aponta 22 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS os profissionais envolvidos e os recursos necess rios incluindo medica mentos e insumos Em todas as etapas e oportunidades de assist ncia e cuidado deve haver um registro claro que identifique as necessidades e potencialidades de cada indiv duo no Brasil adotamos a Caderneta da Crian a documento criado e proposto pelo Minist rio da Sa de para o registro do crescimen to e do desenvolvimento assim como o hist rico de sa de e doen a O uso da caderneta e o seu correto preenchimento s o importantes para a liga o entre os diferentes n veis de assist ncia e entre os diferentes cui dadores na fam lia na comunidade nas escolas creches e nos servi os de sa de BRASIL 2004 BRASIL 2006 BRASIL 2012 UNHAS DE CUIDADO 1 O NASCIMENTO A taxa de mortalidade infantil vem dec
343. plicitamente construir fantasias a respeito Como deve ter ficado claro os impulsos entre amar e odiar os pais s o inevit veis e geram na crian a medo de reprova o e puni o al m de deix la muitas vezes com bastante culpa Na depend ncia da propor o destes sentimentos em rela o aos pais e mais como de fato eles forem na realidade e suas atitudes se forma r uma somat ria que corresponder a uma imagem dessas figuras na mente da crian a S o os pais internos isto os pais que cada crian a constr i dentro de si na busca pelo equil brio entre amor e dio que pouco a pouco o ser humano alcan a a maturidade emocional O que significa ir transforman do os pais internos em figuras menos severas e r gidas da inf ncia e aproximando os o mais poss vel em figuras justas flex veis e benevolen tes com esta tarefa enorme que a crian a de dois anos come a a lidar Os maus e confusos sentimentos que dedica aos pais mais a culpa que isso acarreta podem gerar tristeza e desamor em rela o a si mesma Quando no entanto este estado emocional enfrentado por ela torna se um incentivo para seu desenvolvimento Al m disso a busca por compensar o dano que sente ter causado ao outro a faz descobrir sua capacidade de repara o que uma ferramenta imprescind vel ao equil brio futuro de sua autoestima QUANDO OUTRO BEB EST PARA CHEGAR NA FAM LIA Surge o problema de c
344. po materno M es que leram contos cantarolaram m sicas ou colocaram m sicas durante a gesta o notam que as crian as mostram uma prefer ncia por contos e m sicas que ouviram repetidas vezes enquanto estavam sendo geradas demonstrando que h tra os de mem ria deste per odo Wilhem 1997 Sem d vida um significado central tem a voz materna Estudos feitos com rec m nascidos mostram que eles preferem a voz feminina e quando s o estimulados pela voz da m e e de outra mulher apresentam rea o de procura pela voz da materna O conhecimento do desenvolvimento fetal tem despertado o interesse tanto do p blico profissional quanto do p blico leigo e as informa es sobre o tema circulam em revistas destinadas ao p blico em geral Tomando como refer ncia todo conhecimento produzido recentemente podemos considerar que existe uma comunica o fisiol gica e trocas perceptivas nunca antes imaginada entre m e e feto durante toda a gesta o Situa es ruins vividas pela m e s o percebidas pelo feto por exemplo se ela leva um grande susto ter uma descarga de adre nalina que chegar a ele Sabe se hoje que os fetos diferem em suas manifesta es individuais havendo em sua mente registros mn micos algo como uma pr mem ria das experi ncias sensoriais pelas quais passaram no per odo pr natal Alguns autores afirmam que essas ins cri es passam a fazer parte da bagagem inconsciente exercendo in flu ncia
345. possam ser gradativamente tolerados sem serem vividos como intrusivos e amea adores A prote o do corpo da m e o seu calor os seus gestos de delicadeza empatia e prote o v o lhe garantir a seguran a e conforto emocional necess rios para favorecer novos contatos com o mundo externo des conhecido Como j mencionamos a m e dever estar presente afeti vamente e com empatia com o filho para atender tanto suas sensa es desagrad veis como dor e o desconforto expressos em termos f sicos evacua es urina v mitos gases etc quanto sua necessidade de alimento e afeto amoroso Dever tamb m compreender os sentimentos e desejos que a crian a expressar nesse in cio por contato sensorial voz carinhos toques olhar Essa a fun o de contin ncia materna necess rio repetir para dimensionar a import ncia do que Winnicott 1988 denomina preocupa o materna prim ria estado mental no qual a m e se torna capaz de se colocar no lugar do beb de segur lo bem de atuar como um ego auxiliar mesmo que fr gil de tal forma que o filho possa usufruir de um m nimo conforto quanto s suas agonias e desconfortos iniciais de vida Isto porque neste in cio a m e o mundo do beb embora ele n o a reconhe a como uma pessoa parte Pelo contr rio a figura materna apenas uma continuidade de seu pr prio corpo com experi ncias praze rosas ou n o e que lhe despertam
346. press o sangu nea oxigena o cerebral fluxo de gl bulos vermelhos Benef cio imediato para o rec m nascido a termo e Fornece volume adequado de sangue e de reserva de ferro ao nas cimento Benef cio a longo prazo para o rec m nascido prematuro ou baixo peso e Aumenta a hemoglobina com 10 semanas de vida Benef cios a longo prazo para o rec m nascido de termo e Melhora o estado hematol gico dos 2 aos 4 meses de idade e Melhora as reservas de ferro at os 6 meses de idade Contato pele a pele imediato e cont nuo entre m e e o seu rec m nascido Ap s o nascimento o bebe deve ser colocado em contato pele a pele com a sua m e O contato pele a pele regula a temperatura promove um comportamento pr alimentar ou seja o beb inicia movimentos de busca e suc o a explora o do espa o localiza a mama abocanha e come a a mamar Benef cios imediatos para o rec m nascido e Melhora a efetividade da primeira mamada e reduz o tempo at a conquista da suc o efetiva e Regula e mant m a temperatura corporal Benef cio imediato para a m e e Favorece o comportamento de afeto e o estabelecimento de v nculo Benef cio a longo prazo para o rec m nascido e Existe associa o positiva entre indices de aleitamento materno nos primeiros 4 meses p s parto e maior dura o de amamenta o Benef cios a longo prazo para a m e e Melhora o comportamento de afeto e apego e In
347. que pressionada ou desmoralizada pode tornar o ambiente ruim e Uma equipe que se sinta desvalorizada pode facilmente tornar se impaciente com crian as pequenas e Q time de funcion rios que trabalha por muitas horas pode perder o interesse e a aten o necess rios no decorrer do dia e O longo per odo passado com crian as pequenas altamente estres sante e Grupos grandes de crian as s o frequentemente ruidosos e desgas tam constantemente os cuidadores e O n mero insuficiente de adultos na equipe causa um estresse consi der vel s crian as e aos adultos no in cio e no final de cada dia sobre tudo quando os pequenos est o vulner veis e Pode haver mais problemas se as rela es da equipe de funcion rios se tornarem tensas ao lidar com grupos grandes de beb s da mesma idade Sugest es para a pr tica e melhorias e Cada crian a precisa ter uma mesma pessoa de refer ncia o tempo inteiro que passa no ber rio e um segundo cuidador similar caso o primeiro n o esteja dispon vel e A equipe de funcion rios requer muito apoio necessidade de se sentir valorizada e ser bem remunerada e O apoio aos cuidadores precisa de encontros para trocas e reflex es sobre pr ticas e dificuldades e Um sistema de confian a organizado para a equipe de funcion rios essencial e Todo o time de profissionais deve ter compreens o sobre desenvolvi mento da crian a e conhecimento de como determinadas pr ti
348. que a defici ncia se situa muito mais na qua lidade de assist ncia ao parto que na cobertura FREITAS et al 2006 Quanto assist ncia mulher enquanto pu rpera ou nutriz nem todas as institui es oferecem atendimento ou quando o fazem n o disponi bilizam dados para avalia o 2 Melhoria dos cuidados de reanima o do rec m nascido na sala de parto poss vel com bastante seguran a afirmar que a melhoria do atendi mento na sala de parto implica queda importante na mortalidade e na morbidade perinatais Para tanto s o necess rios equipamento b sico m nimo para reanima o e pessoal devidamente treinado atendendo a todos os partos em qualquer n vel de aten o 3 Implanta o de unidades perinatais de maior complexidade destina das ao atendimento a gestantes e rec m nascidos de alto risco Evidentemente s o necess rios equipamentos pr prios a esse tipo de aten o bem como equipe de sa de em n mero adequado e com o devido treinamento 4 Capacita o de pessoal Imperioso se faz um programa de aperfei oamento das equipes de sa de em aten o perinatal com vistas humaniza o no atendimento OBJETIVOS 1 Aten o humanizada ao parto e ao rec m nascido normal 2 Redu o de mortalidade perinatal a mortalidade perinatal constitui um indicador muito sens vel da qualidade dos cuidados obst tricos e neona tais Para reduzi la preciso segui
349. que a sensa o de dor varia de pessoa a pessoa ENKIN et al 2005 conveniente discutir com a mulher durante o pr natal suas expectativas em rela o ao assunto As t cnicas para atingir esse objetivo podem ser n o farmacol gicas e farmacol gicas Dentre as n o farmacol gicas est o as que diminuem os inevit veis est mulos dolorosos A mais simples permitir a movimenta o livre da parturiente e mudan as de posi o A bola e o cavalinho s o instrumentos simples que contribuem para isso H ainda metodolo gias que ativam receptores sensoriais perif ricos Aqui est o os toques nos pontos sobre os quais h maior sensa o lgica e as massagens que facilitam o relaxamento A acupuntura tamb m se coloca nesta cate goria podendo ser refor ada por est mulos el tricos eletroacupuntura Os banhos mornos s o teis isso difere da imers o na gua para o parto que n o tem apoio em evid ncias cient ficas Quanto ao al vio farmacol gico da dor t cnicas de analgesia anestesia raquidiana e peridural ou ainda combinadas s o as mais eficazes tanto em trabalho de parto no per odo de dilata o como no per odo expulsivo permitindo revis o do canal ap s a dequita o o que uma vantagem adicional No per odo expulsivo especialmente se houver episiotomia ainda se usa em muitos lugares o bloqueio pudendo e a anestesia local S o t cnicas absolutamente superadas insuficientes que n o
350. r mais dispon vel para ouvir o que o pai ou a m e tem a dizer Se forem muito frequentes conv m avaliar se os pais n o est o exigindo demais do filho ou contrariando o al m do necess rio De todo modo preciso que os pais se diferenciem do filho separando as emo es sem que se sentam tamb m ansiosos e raivosos BRINCAR COMO MEIO DE EXPLORAR ELABORAR SOCIALIZAR CRESCER As crian as gostam da experi ncia f sica e emocional de brincar e da oportunidade de explorar o ambiente que as cerca Para a crian a pequena cujas habilidades verbais s o limitadas brincar tamb m uma maneira de expressar os sentimentos e as experi ncias interiores Brincar t o vital para o bem estar da crian a quanto comer e dormir STEINER 1992 Quando brincam aprendem muita coisa sobre o mundo exterior e como lidar com ele Tamb m se interessam pelo pr prio corpo e pela diferen a entre os rg os genitais feminino e masculino Neste est gio o beb precisa principalmente estar com a m e ou perto dela enquanto brinca para poder mostrar lhe o que est fazendo um estar sozinho mas de modo relativo O brincar proporciona alegria mas tamb m proporciona desafios a se rem superados desenvolvem a curiosidade incrementam a confian a e a criatividade e favorecem o desenvolvimento intelectual motor e afe tivo o dom nio da linguagem as aquisi es sociais as habilidades de comunica o BOTBOL 2
351. r ncia no rec m nascido que exija cuidados m dicos especiais Deve se observar ainda que e Todo rec m nascido que n o ficar em alojamento conjunto voltar ao ber rio ou conforme o caso para a sala de cuidados intermedi rios ou para a UTI com avalia o e exames realizados pelo m dico e Os rec m nascidos do alojamento conjunto que necessitarem de co lheita de sangue ser o atendidos em sala apropriada da unidade perma necendo em observa o no pr prio alojamento conjunto at a chegada dos resultados dos exames e Toda m e eliminada do programa dever sair do quarto destinado ao alojamento conjunto UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDI RIOS NEONATAIS A unidade de cuidados intermedi rios tamb m denominada de m dio risco ou semi intensiva Destina se ao atendimento do rec m nascido considerado de m dio risco nas seguintes condi es transfer ncia da unidade de terapia intensiva nas primeiras 24 horas observa o nas primeiras 72 horas de vida de RN com peso entre 1500 2000 g presen a de desconforto respirat rio leve necessidade de ven clise para infu s o de glicose eletr litos antibi ticos fototerapia prematuros em fase de ganho de peso que n o passaram pela UTIN entre outros conforme a rotina de cada servi o AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2002 ALMEIDA et al 2004 SEGRE et al 2006 RECURSOS F SICOS e rea de 4 5 m2 por leito com espa amento de 1 metro entre os ber os e p
352. r odo de vida que vai do nascimento at cerca dos 3 anos as correla es entre fun o e estrutura s o bem mais restritas estando precipuamente dirigidas aos aspectos motores e da linguagem Sabemos que se trata de uma poca importante da vida do indiv duo tal a nfase com que diversos ramos da ci ncia a apreciam como neu rologia pediatria psicologia psiquiatria psican lise etologia e outros tantos na busca de uma compreens o mais diferenciada do comporta mento humano Mas se por um lado vamos encontrar desde longa data concep es te ricas sobre a organiza o din mica do aparelho ps quico verificamos que s o escassas as suas correla es com os aspectos neu robiol gicos que seriam a express o estrutural correspondente aqueles comportamentos Cas A partir desses pressupostos trataremos de considerar desde o beb de forma mais abrangente a organiza o neurobiol gica que acontece concomitante aos sucessivos processos de aprendizado determinados pelas viv ncias interpessoais e pelo ambiente O desenvolvimento morfol gico do sistema nervoso inicia se j nas primeiras semanas do per odo embrion rio com a forma o da placa neural originada do ectoderma A partir desse momento sabemos que diferentes modifica es v o se sucedendo at o nascimento tanto do ponto de vista macrosc pico como microsc pico organizando as estru turas e redes neuronais preparativos para as exig ncias funcionais q
353. r tico o gr fico de Rosso vem sendo paulati namente substitu do pela avalia o do ganho de peso segundo o ndice de massa corporal IMC peso x altura ao quadrado O Gr fico utiliz vel para o acompanhamento est na figura 2 Ganho de peso na gravidez segundo o IMC Reproduzido do Manual T cnico do pr natal e puerp rio da Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo 2010 Gr fico de acompanhamento nutricional da gestante IMC 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 Semana de Gesta o BP baixo peso A adequado S sobrepeso O obesidade Figura 2 A maneira de se avaliar o ganho de peso a cada consulta consiste em calcular o IMC a cada consulta e coloca lo no gr fico na semana corres pondente Em rela o ao gr fico de Rosso h uma classe adicional a de obesidade Levando em considera o o IMG os valores recomendados para o ganho total de peso na gravidez pelo Institute of Medicine em 1990 e citado por Cunningham et al 2005 est no quadro abaixo Recomenda es para o ganho de peso na gravidez segundo o IMC CATEGORIA IMC GANHO DE PESO Ti PESO ALT RECOMENDADO Bao lt 198 25 18 O exame das mucosas facilmente acess veis d ideia sobre a anemia outro indicador do estado nutricional embora este achado tenha de ser confirmado pelo laborat rio A aferi o da press o arterial um dos procedimentos mais impor FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA
354. r a respeito de suas necessidades ROSENBLUTH et al 1973 Nessa poca a crian a tamb m tende a superestimar suas capacidades e a ficar muito frustrada com seus fracassos o que exige do adulto muita vigil ncia e disponibilidade para acolh la A fam lia continua sendo o centro de seus afetos e sua possessividade em rela o a quem ama n o permite partilh la com ningu m uma idade cheia de encantos e prazer para os pais apesar dos per o dos de rebeldia e tirania que podem ser muito cansativos Embora haja em sua evolu o etapas esperadas de desenvolvimento seu ritmo pode variar de crian a para crian a Se seu filho se afasta da m dia isto n o significa de imediato que haja problemas Conhecer o filho al m do que est aparente levar os pais a um conhe cimento mais profundo da crian a que os ajudar a ter atitudes mais adequadas e maior prazer em sua conviv ncia Os momentos de preocupa o s o inevit veis mas ajudam a aprender e crescer por meio do esfor o para lidar com as dificuldades maiores Isso v lido para o crescimento da crian a mas igualmente para os pais Os erros tamb m s o inevit veis e ser o menos importantes do que os sentimentos dos pais para com ele bem como as atitudes de interesse e afli o A crian a reage ao que s o os pais verdadeiramente A CRIAN A DE 2 ANOS E SEUS RELACIONAMENTOS NA FAM LIA A figura principal de sua vida continua a ser a m e da qual ainda
355. r as medidas adotadas pelos pa ses que conseguiram diminuir suas taxas de mortalidade neonatal Neles a aten o s gestantes e aos rec m nascidos baseada em importante infraestrutura de servi os preventivos integrados queles curativos e o sistema hierarquizado fato consumado FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 79 3 Redu o da morbidade perinatal trata se de objetivo muito amplo que engloba preven o de sequelas f sicas e mentais Como a maio ria das mortes neonatais e as sequelas a longo prazo ocorrem entre os rec m nascidos de pr termo torna se importante a elabora o de programas para preven o da prematuridade do baixo peso ao nascer e da m nutri o fetal 4 Redu o do baixo peso ao nascer atendimento ao rec m nascido na sala de parto reanima o na unidade neonatal e no ambulat rio Para mudar o mundo preciso mudar a forma de nascer Michel Odent A forma de nascer ter um forte impacto nas primeiras rela es e per cep es do mundo Partos violentos s o respons veis por desencadear estresse p s traum tico na mulher o que compromete de forma indel velo encontro entre o beb e o mundo externo mais especificamente entre o beb e sua m e A chamada Humaniza o do Parto e do Nascimento legitimada por meio de pr ticas baseadas nas evid ncias cient ficas e no direito Em s ntese oferece se uma assist
356. r exemplo na utiliza o de diversos objetos A organiza o dos espa os a escolha e distribui o dos materiais nos mesmos e a sele o de atividades adequadas s o fundamentais Os espa os para os beb s fora do ber o devem possibilitar seguran a e aconchego de prefer ncia sobre colchonetes para que eles possam se deslocar especialmente os que ainda n o se movimentam sozinhos Espelhos m sica suave cores claras cortinas para criar climas de aconchego temperatura ambiente ventila o decora o altura das crian as e brinquedos especialmente selecionados devem ser pensados criteriosamente quando da organiza o dos espa os Os ber os al m de limpos precisam ter algum mobile altura do olhar da crian a e protetores laterais Algumas premissas devem ser levadas em conta e pensadas no que diz respeito arruma o do espa o Nas casas ou salas das institui es e A influ ncia das cores e A decora o e suas mensagens e A seguran a e A altura dos objetos pendurados e O mobili rio flexibilidade ou n o e A higiene quem cuida e A organiza o quem organiza e Os materiais expostos n o expostos autonomia e O clima e Os cantinhos gt as atividades gt as propostas e As atividades espont neas livres ou direcionadas Coletivas individuais ou em pequenos grupos adequa o e Os brinquedos seguran a qualidade quantidade adequa o organiza
357. r figuras Carimbos para impress o letras e m quinas de imprensa Adesivos e materiais de colagem adesivos de papel e pl sticos coloridos com ilustra es para formar cenas ou figuras al m de pe as com m s para formar cen rios 04 Tape aria em tear bordada com agulha trabalhos de costura bordados e tecelagem 105 Trabalhos de furar enfiar amarrar tra ar e recortar 06 Gravuras e metal trabalhados em alto e baixo relevo Trabalhos em barro e cer mica 5 Dobraduras e origami 09 Maquetes e modelos t cnicos avi es em madeira balsa e carros com pe as para montar FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 173 Pintura sobre tecido e a dedo caixas com cenas para pintar com l pis de cor aquarela e serigrafia Jogos de desenho e quadros negros brinquedos com tela para desenhar e apagar brinquedos para reproduzir pant grafo e imita o de fotoc pia Modelagem manual e moldes massa de modelar pe as em gesso para moldar e utens lios para trabalhar com massas de modelagem Brinquedos musicais pianos viol es tambores e pandeiros M sica eletr nica teclados eletr nicos guitarras e baterias eletr nicas Marionetes fantoches e teatrinhos BRINQUEDOS PARA RELA ES SOCIAIS Jogos de carta para a fam lia jogos de cartas comuns baralhos de fam lias quartetos e mico preto Jogos de sociedade para fam lias jogos para v rios participantes com regras pr fixada
358. r sua vez ao vivenciar isso tamb m pode r o oferecer acolhimento ao seu beb porque haver mais do que uma orienta o sendo passada haveria transforma o pessoal 0 que ser decisivo para o desenvolvimento benigno do beb Trata se de um modelo que se replica porque ter um significado vi venciado e nisso consiste seu diferencial E esperamos tamb m suas possibilidades de xito um grande desafio que demanda ousadia e extrema responsabilidade ingredientes indispens veis quando se busca 0 que se considera essen cial e verdadeiro Para trabalhar com desenvolvimento infantil consideramos ser neces s rio abordar o cuidado desde o per odo pr natal Portanto preciso discutir a maternidade ou mais precisamente os sentidos da materni dade e da fam lia para os grupos que s o objetos de nossa interven o Assim ainda que seja fundamental cuidar da dimens o org nica dos acontecimentos fisiol gicos da gravidez e do parto consideramos im portante abordar o tema como fen meno historicamente constru do e produto de constru es sociais Ao aceitar plenamente o car ter hist rico da maternidade destacamos por m que assim como s o m ltiplas as hist rias das mulheres que vivenciam a gravidez e m ltiplos os sentidos dados para a maternidade dado que as experi ncias s o singulares estas s o marcadas por semelhan as referentes linguagem social pr pria dos grupos aos quais pertencem His
359. r tamb m por sua sa de mental O acompanhamento do crescimento e desenvolvi mento se coloca como o eixo privilegiado desse processo possibilitando a identifica o de necessidades especiais que merecem abordagem oportuna e deve ser realizado pela equipe de sa de conforme protocolo do Minist rio da Sa de A partir de seu trabalho com m dicos da Prote o Materno Infantil na Fran a a psicanalista Graciela Cullere Crespin sistematizou um n mero de sinais observ veis nas consultas de rotina ou no cotidiano das cre ches que parecem ser a tradu o cl nica do sofrimento das crian as principalmente dos lactentes CRESPIN 2004 Esses sinais s o geral mente conhecidos pelos profissionais que trabalham com crian as pe quenas tanto nos servi os de sa de como educa o infantil geralmente causam certo mal estar pelo fato de agentes n o saberem muito bem como proceder Os sinais de sofrimento precoce podem ser divididos em duas s ries a barulhenta assim chamada porque tem a caracte r stica de sempre alertar os mais pr ximos de que algo n o vai bem e a silenciosa em que esses sinais passam despercebidos A cabe ao profissional ter discernimento para identific los Da s rie barulhenta destacamos a recusa alimentar a crian a que n o olha nos olhos que dorme pouco que n o brinca que chora muito e de forma inconsol vel e que demora a sentar engatinhar e andar A s rie silenciosa caracterizada qua
360. r vivido confusamente como prazer da rea sexual Ver o filho rec m nascido e t lo em seus bra os fator que possibilita recobrar a identidade perdida no estado confusional e tolerar da melhor forma a sa da da placenta Al m do mais ao nascer o beb se mostra com vida pr pria e se incorpora como integrante novo na fam lia que solicita aten o e provoca intera o PUERP RIO ASSIST NCIA MATERNA Puerp rio p s parto ou sobreparto o per odo que vai da dequita o volta do organismo materno s condi es pr grav dicas DEL SCIO e GUARIENTO 1970 Segundo o Minist rio da Sa de o puerp rio inicia se 1 a 2 horas ap s a sa da da placenta MINIST RIO DA SAUDE 2001 Dentro do ciclo gravidico puerperal a gravidez a fase evolutiva o parto a resolutiva e o puerp rio a regressiva Mas isso n o uma verdade por inteiro j que nesta ltima fase h um rg o que atinge o m ximo de sua funcionalidade a mama preciso estar atento ainda para o fato de que o puerp rio traz consigo modifica es psicol gicas para a mulher nem sempre devidamente valorizadas Costuma se dividir o puerp rio em imediato at o d cimo dia tardio at o 42 e remoto dai em diante A preserva o da sa de no mais am plo sentido isto f sico mental e social nessa fase de import ncia fundamental para a vincula o saud vel mae filho familia N o deveria ser comum ver mulheres ap
361. ran a e prote o A voz dos pais tamb m uma presen a dist ncia Qualquer mudan a na vida do beb pode ocasionar algum tipo de dis t rbio do sono nos quais costumam estar presentes sentimentos de vulnerabilidade e depend ncia medo de ser esquecido ou abandonado ou sentimentos de ci me e rejei o ao verem os pais dormindo juntos A atitude mais eficiente resistir tenta o de lev lo para a cama do casal e assim deix lo continuar na dele depois de ser atendido acolhi do e encorajado a continuar em seu lugar Exige atitudes reiteradas de persist ncia s vezes s o desesperadoras coer ncia e cren a dos pais de que est o agindo certo Porque at os beb s est o capacitados para detectar a inseguran a e a incoer ncia com que os tratam ou entre o que dizem e o que fazem A crian a precisa de companhia mas tamb m necessita aprender a estar consigo mesma Oferecer lhe objetos que est vinculada e um ambiente calmo permitir a ela que brinque com seu pr prio corpo esta belecer um ritmo para dormir que estabiliza um ritual que se transforma em h bito ser o a chave para favorecer um bom sono do filho e dos pais Trata se de intervir bem para ter que faz lo o m nimo poss vel A ALIMENTA O COMO CENTRO DA RELA O M E BEB O sentimento de se sentir m e e o desejo de ser exercer bem a mater nidade est o centrados fortemente em sua capacidade de alimentar seu filho E a aceita o o
362. rd o umbilical n o h consenso entre os autores sobre qual o melhor momento para realiz la ENKIN et al 2005 Feita precocemente permite manobras de ressuscita o imediatas Tamb m parece serem menores os n veis de bilirrubina no sangue do rec m nas cido Retardada ajuda na transfus o de sangue da placenta para o feto at 20 a 50 do volume sangu neo da crian a Para rec m nascidos prematuros j se demonstrou que o retardo por 60 a 120 segundos na sec o do cord o evita transfus es por anemias e hemorragia intracra niana HODNETT 2003 Segundo Enkin et al 2005 30 segundos j s o suficientes para um grande benef cio Das recomenda es feitas pela OMS muito interessante a que se refere a n o tirar a paciente para dar luz do local onde se desenvolveu o trabalho de parto As salas home like ou PPP pr parto parto e p s parto atendem a esse requisito e os resultados perinatais mostraram se adequados com seu uso conforme dados de Hodnett 2003 abaixo EQUIPAMENTO HOME LIKE X TRADICIONAL PARA O PARTO Cochrane Library 28 09 1998 Cinco estudos randomizados envolvendo 8000 mulheres Redu o da necessidade de analgesia anestesia OR 0 82 IC 0 72 0 93 Redu o de altera es na FCF OR 0 72 IC 0 63 0 81 Aumento na mortalidade perinatal OR 1 49 IC 0 79 2 78 OR Odds ratio IC Intervalo de confian a FCF Frequ ncia card aca fetal Observa s
363. rea es f sicas e emocionais variadas A m e 0 bra o que o carrega a m o que o veste e despe que lhe d banho o colo que o aquece e embala o seio que o alimenta e sacia sua fome s vezes aquela tamb m que falha em satisfazer sua necessida de imperiosa Mas o beb n o discrimina se o que vive vem de fora ou de dentro dele at mesmo porque n o tem estas no es Isto significa que a crian a e a m e s o sentidos como extens o um do outro como uma coisa s FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 113 A nfase no conhecimento e compreens o dessas experi ncias iniciais do rec m nascido at os 3 meses justifica se porque as necessidades dessa poca s o poucas mas podem ser aflitivas para o beb quando n o atendidas O grau toler vel de frustra o do beb muito pequeno Pouco a pouco ir aumentando gradativamente sua capacidade de tole rar a n o realiza o de seus desejos e necessidades A toler ncia aumentar como decorr ncia do predom nio de viv ncias de compreens o e satisfa o de suas necessidades que ser o interna lizadas como recursos positivos e bons express o de um v nculo est vel e confi vel Esse sentimento lhe dar apoio emocional em eventuais momentos de sofrimento por frustra o sem que entre em desespero No entanto o beb ainda n o teve tempo para estocar emocionalmente essas experi ncias A situa o de amparo no abra o mater
364. rentes ou com recortes cujo conte do vis vel externamente Caixas de m sica brinquedos de pendurar com al a para puxar e p r em funcionamento o mecanismo musical interno BRINQUEDOS PARA ATIVIDADES F SICAS Ve culos com pedais triciclos e patinetes Karts tico ticos carrinhos que imitam os reais com pedais motos e bicicletas com tr s rodas Ve culos el tricos no tamanho da crian a carrinhos para a crian a dirigir movidos bateria ou pilha Bicicletas ve culos com duas rodas e rodinhas provis rias na parte traseira ou bicicletas com duas rodas de aros crescentes Z Patins e skates brinquedos para o equil brio corporal e seus acess rios Pipas e outros objetos voadores pipas bumerangues e avidezinhos simples com el stico ww Boliches jogos tipo bocha e argolas boliches de plastico ou madeira e argolas para encaixar em um eixo Bolas petecas e bal es de ar bolas pl sticas ou oficiais e petecas al m de bal es infl veis 08 Cordas de pular obst culos e circuitos cordas e percurso tipo amarelinha 09 Pingue pongue t nis raquetes de praia e pe as para atirar em alvo loi s pi es e bolhas d gua Pernas de pau bambol s e aros para equilibrar com uma haste Golfe miniatura cr quete bilhar pebolim e futebol de mesa Equipamentos esportivos redes para bola ao cesto voleibol estilingues e arco e flecha Equipamentos para playground ao ar livre e internos tobogas balan os esco
365. reutiliz veis no trabalho de parto e no parto 4 Usar luvas nos exames vaginais durante o parto e no manuseio da placenta 4 5 Liberdade para escolha de posi o e movimenta o durante o trabalho de parto FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 67 Foto Jupiterimages 16 Estimular a mulher a n o permanecer em dec bito dorsal 17 Acompanhamento cuidadoso do trabalho de parto por exemplo com o uso de partograma 18 Uso de ocitocina no terceiro per odo do parto se houver risco de hemorragia ap s o nascimento da crian a ou mesmo de uma pequena perda de sangue 19 Cortar o cord o em um procedimento est ril 20 Preven o da hipotermia do rec m nascido 21 Contato precoce pele a pele entre a m e e o rec m nascido e apoio para iniciar a amamenta o na primeira hora ap s 0 parto 22 Exame cuidadoso da placenta e dos anexos Categoria B Pr ticas claramente ineficazes ou perigosas e que devem ser eliminadas 1 Uso rotineiro de enema 2 Uso rotineiro de tricotomia 3 Uso rotineiro de infus o intravenosa no trabalho de parto 4 Uso rotineiro de inser o de cateter intravenoso 5 Uso rotineiro do dec bito dorsal em trabalho de parto 6 Exames por via retal 7 Uso de pelvimetria radiol gica 8 Administra o de ocitocina durante o trabalho de parto quando n o h possibilidade de rig
366. rincam regularmente com outras crian as t m notoriamente menos problemas de ajuste social quando atingem a idade adulta O Dr Sutton Smith oferece algumas regras sim ples para que aqueles que lidam com crian as saibam quando devem ou n o brincar com elas e Observe atrav s de uma observa o demorada determine os n veis de habilidade da crian a e seu interesse pela brincadeira e Participe da brincadeira fa a o brincando ao n vel da crian a mas tenha cuidado e n o imponha um n vel muito elevado pois isso pode provocar a frustra o tanto do adulto quanto da crian a e Brinque a um n vel mais elevado depois de brincar um pouco no n vel da crian a pode se introduzir um n vel novo mais complexo Depois que a crian a aprender a brincar com uma boneca pode se induzi la a uma conversa entre duas bonecas e Afaste se e observe de novo depois de mostrar um conceito novo e de haver despertado o interesse da crian a deixe a s s para que pratique e aprenda Uma vez adquirida a habilidade que pode tardar minutos ou v rios meses pode se ensinar um conceito mais avan ado Mesmo que as crian as n o estejam totalmente preparadas para as similar cada novo conceito sentir se o atra das e estimuladas pelos exemplos dos mais velhos Com o tempo o que varia de crian a para crian a ao brincar sozinha come ar a mostrar que aprendeu algo novo Se as crian as ou os pais se desinteressam ou se impacientam
367. rio a ambos A crian a se sentir mais segura se os pais n o a deixarem feri los ou am los demais OS USOS DA SENSUALIDADE Sensualidade definida como o prazer de qualquer sensa o corporal O problema com que nos defrontamos saber se por meio de um co nhecimento a respeito e atitudes adequadas podemos ajudar a crian a na medida em que ela se torna c nscia de suas diversas sensa es a permanecer livre do sentimento de culpa e do medo t o frequentemente associados com o prazer corporal Se isto for poss vel a sensualidade comprovar ser um forte fundamento para o seu desenvolvimento psi quico e estabelecimento de seus v nculos A sensualidade sempre preenche a utilidade principal de aliviar a ten s o da rea mais instintiva da personalidade e distribuir a sensa o em diferentes reas do corpo e o prazer dessa sensa o aumenta nos primeiros meses de vida da crian a havendo uma evolu o seletiva de interesse pela boca inicialmente depois nus e genitais medida que a crian a cresce E a cada sensa o eis o aspecto fundamental tem o acompanhamento ps quico da fantasia E como fantasia aludimos ao componente natural do funcionamento mental que quanto mais viva diversa e rica mais favorece o desenvolvimento emocional saud vel e criativo e instrumenta o indiv duo na administra o de sua vida futura Conv m lembrar que a rela o amorosa com os pais proporciona crian a ou
368. ro e um estetosc pio por leito e Um carrinho completo de emerg ncia para reanima o neonatal e Uma geladeira para leite humano e outra para medica es e Uma incubadora de transporte com oxig nio ar comprimido oximetro e bomba de infus o e Cadeira confort vel para M todo M e Canguru RECURSOS HUMANOS e Um pediatra neonatologista respons vel t cnico com certificado de Especialista em Pediatria com rea de Atua o em Neonatologia TEN ou certificado de Especialista em Pediatria com rea de Atua o em Me dicina Intensiva Pedi trica TETIP e Um pediatra com TEN ou TETIP diarista exclusivo para cada cinco lei tos no m ximo nos turnos da manh e tarde e Um pediatra com TEN plantonista para cada cinco leitos no maximo e Um enfermeiro coordenador exclusivo da unidade e Um enfermeiro exclusivo da unidade para cada cinco leitos no m xi mo por turno de trabalho e Um t cnico ou auxiliar de enfermagem para cada dois leitos no m ximo por turno e Um fisioterapeuta para cada cinco leitos no m ximo em cada turno e Um fonoaudi logo e Um psic logo e Um nutricionista e Funcion rios exclusivos pela limpeza do servi o TRATAMENTO AC STICO DAS UNIDADES Os sistemas de ventila o monitores incubadoras bombas de aspira o ventiladores pessoal da equipe de sa de devem ser intermitente mente monitorizados para medi o dos n veis de ru do nas UTI neonatais O barulho de
369. rograma e ela se sentir capaz e gratificada de se fazendo Mostrar tamb n p r de p novamente e reiniciar o que vinha maior desembara o num parquinho procu rando atividades do tipo trepa trepa conseguindo al ar pequena altura e ficar feliz com o resultado Conseguir correr e dar um chute numa bola ou mesmo v o se apri sando at Na linguagem observa se manipular melhor os objetos fazendo alguns e car com a areia e mesmo lambuzar se com tinta olha de papel CYPEL 2010 puxar um brinquedo amarrado por uma corda e subir nos Oveis com maior destreza Ao mesmo tempo suas habilidades manuais morando at o final do segundo ano A crian a j consegue caixes com brinquedos uma colher para levar alimentos boca Ter prazer em brin compreens o e mem ria desenvolvem se de for amp ZARDINI dito Cor o coloque Ela ir su mam pai formando 2006 A crian a capaz de entender preende quando algu m pede para q cessivamente emitindo palavras a e de forma isolada Aos poucos fi ovas palavras com uma emiss o pec sons ou fa a parte de voc bulos ou mesmo troca tasa por casa tato por pato a cadeira ou se lhe dizem que chegada a hora de comer enquanto pinta numa o correr dos meses que compet ncias para a a r pida RIVA RAPIN quase tudo o que lhe je apanhe o sapato e ici
370. rregadores e gangorras Barcos boias colch es infl veis pranchas e flutuadores 170 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS BRINQUEDOS PARA ATIVIDADES INTELECTUAIS Quebra cabe as f ceis de 20 at 150 pe as Quebra cabe as de at 20 pe as e encaixe de pe as em bandejas Quebra cabe as com mais de 150 pe as 04 Brinquedos com pe as para girar e parafusar 06 quedos de constru o por superposi o de pe as ou alinhamento lado a lado blocos de constru o simples quedos de constru o por encaixe de pe as blocos de constru o com detalhes modulados para encaixar wv Oo quedos de mec nica simples planos inclinados por onde descem bolas al m de brinquedos em que gua e areia fazem mover as p s de um moinho 08 Brinquedos que representam modelos t cnicos demonstram leis f sicas elementares 09 Caixas de experi ncia e caixas cientificas caixas de quimica corpo humano em detalhes caixas de materiais org nicos cristais herbarios microsc pios e habitats Brinquedos e jogos de perguntas e respostas enciclop dicos rel gios blocos de letras e n meros jogos de alfabetiza o e brinquedos de tipo resposta magica ima Brinquedos jogos de observa o e reflex o lotos domin s jogos de mem ria e solit rios do tipo resta um FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 171 Foto SXC
371. rto Embora sejam plenamente dispens veis em circunst ncias especiais poder o ser usadas curvas de alerta no parto grama conforme proposto por Philpot 1972 O partograma de Friedman constitu do por um gr fico que tem nas abscissas a marca o do tem po na ordenada esquerda a dilata o do colo em cent metros e na da direita a descida da apresenta o no canal de parto segundo os planos de De Lee O plano 0 zero corresponde a altura das espinhas ci ticas no estreito m dio da bacia A cada cent metro acima vai sendo dado um valor negativo 1 2 e a cada cent metro abaixo um valor positivo 1 2 Em rela o ordenada da esquerda a dilata o registrada cent metro a cent metro cada vez que se examina a paciente bem como se marca um ponto para a descida da apresenta o tendo por base a ordenada da direita Dessa forma no decorrer do trabalho de parto ser o desenhadas duas linhas a da dilata o e a da descida conforme mostra o padr o abaixo O gr fico indica que a evolu o do trabalho de parto FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 71 n o linear h per odos de evolu o mais lenta e outros de andamento mais acelerado A simples observa o da figura abaixo que se vai cons truindo durante a evolu o do trabalho de parto poss vel depreender se a evolu o est sendo a contento ou se h alguma anomalia PARTOGRAMA DE FRIEDMAN DESCENSO
372. s FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 143 mo manipula o o beb precisa expressar seus sentimentos sem ser punido ou visto como uma crian a rebelde e malcriada De modo geral se o beb sente de modo geral que o respeitam e o escutam quando demonstra a sua pr pria vontade mais prov vel que coopere quando for necess rio que obede a Para que a crian a seja capaz de obedecer com vontade preciso que aprenda a confiar que quem lhe d ordens tamb m a leva em conside ra o e que acredita que a crian a precisa que algu m lhes diga n o Muitas vezes no entanto as proibi es s o impostas n o porque algo que n o devia ser feito ou pudesse ser perigoso para ela ou para os outros mas sim porque os pais querem parar de se preocupar ou de sentir ansiedade Os pais por viverem muito perto dos filhos tendem a sentir uma grande reativa o de sua inf ncia e das emo es n o resolvidas conduzindo se muitas vezes de forma irracional devido confus o entre as suas viv ncias e as do filho Tamb m acontece de muitos pais hesitarem sobre se devem ou n o disciplinar a crian a nessa idade com receio de que a rigidez possa atrapalhar ou inibir o desenvolvimento natural de sua personalidade ou liberdade de express o Atualmente muitas vezes s o os pais que parecem estar cada vez mais submetidos aos filhos Custa lhes muito impor limites ou ensinar lhes a obedecer M
373. s Jogos de sorte dados e bingo Jogos de percurso brinquedos com tabuleiro com percurso a ser completado por sorteio de dados Jogos de sociedade para crian as pequenas para v rios participantes envolvendo grau simples de dificuldades Jogos de habilidade e destreza jogos com pe as para equilibrar pegar rapidamente jogos exigindo rapidez nos reflexos Jogos de habilidade e destreza eletr nicos como videogames Jogos de estrat gia e reflex o como xadrez damas gam o trilha e xadrez chin s o Ke N o1 o Ei ES Jogos de simula o e interpreta o em que s o sugeridos por exemplo detalhes de uma determinada cidade e em que os participantes devem analisando diversas situa es decidir onde construir um banco uma farm cia um cinema e um campo de futebol Jogos enciclop dicos envolvem o conhecimento de temas variados Jogos de n meros e letras palavras cruzadas jogos de descoberta de palavras e n mero ocultos Jogos de m gica Cole es de jogo caixas com jogos variados REFER NCIA BIBUOGR FICA e ALTMAN R Z Guia dos Brinquedos e do Brincar ABRINQ S o Paulo Editora Globo 1999 174 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS FUNDA O MARIA CECILIA SOUTO VIDIGAL
374. s filis e a toxoplasmose que t m terap utica eficiente Para as pacientes portadoras de HIV h terapia medicamentosa Outras a es evitar aleitamento materno manuten o das membranas integras no trabalho de parto mostram se eficazes para minimizar o n mero de casos de crian as afetadas pela doen a O conhecimento de que uma mulher est imunizada para a rub ola evita muitos aborrecimentos e preocupa es se ela est sujeita ao con 52 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS t gio Por outro lado se n o for imune poss vel orient la para que n o adquira a virose O rastreamento da hepatite C uma a o de sa de p blica na maioria das vezes p e a claro para a mulher a exist ncia da afec o e permite a es de preven o e orienta o para tratamento ap s a gravidez O rastreamento universal do diabetes melito recomendado pelos estudiosos nacionais e internacionais GOBBI 2006 Admite se que a melhor forma de faz lo seja a realiza o do teste oral de toler ncia glicose simplificado dosagem da glicose plasm tica uma hora ap s a ingest o de 50 g de glicose Valores acima de 130 mg dl s o considerados suspeitos e implicam a realiza o da uma curva glic mica completa GTT com sobrecarga de 75 ou de 100 g de glicose para ser feito o diagn stico O teste com 50 g de rastreamento tem sua execu o recomendada acima de 20 semanas de gesta o poca em qu
375. s o que n o sinal de anormalidade Alguns beb s chegam a ficar na posi o do engatinhar por m n o realizam os movimentos com os membros O fato de n o engatinhar n o trar quais quer preju zos futuros tanto com rela o aos aspectos motores quanto a outras aquisi es funcionais mais complexas linguagem aprendizado escolar Mas podem deslocar se de outras maneiras Por exemplo movimentos de flex o e extens o dos membros inferiores quando est o sentados se deslocando para frente sobre as n degas Dessa forma seguem explo rando o ambiente Durante esse mesmo per odo mais pr ximo dos 12 meses de idade come a a ficar de p com apoio Em seguida esbo a dar alguns pas sos apoiando se em m veis ou sendo seguro por uma das m os Certo n mero de crian as poder ter essa rea o mais tardiamente at os 18 meses Tamb m um tempo normal Alguns pais no af de ajudarem o estabelecimento da marcha colocam seus filhos em andadores Esses aparatos permitem deslocar se com uso da for a dos membros inferiores No entanto n o ser o teis para o melhor desempenho motor por n o oferecerem crian a a oportunidade para que desenvolva sua pr pria capacidade para a aquisi o adequada de postura e equil brio do tronco Al m disso oferecem risco de segu ran a Afinal nos deslocamentos sem um controle motor adequado as crian as ficam expostas a traumatismos de severidade variada Quando comp
376. s 0 parto exaustas extenuadas por esfor o seguido e por falta de hidrata o adequada levando se em conta as reiteradas recomenda es para aliment la e hidrat la durante o trabalho de parto e as medidas para aliviar a dor e abreviar o tempo penoso da expuls o fetal Ap s alguns minutos da dequita o costumam ocorrer calafrios cuja etiologia controversa e que n o exigem medidas especiais para que desapare am Apesar desse desconforto o que se espera uma mulher feliz e tranquila com o sucesso do seu parto en cantada com a vis o do novo ser Segundo a Secretaria de Estado da Sa de de S o Paulo 2010 s o de forma ampliada os seguintes os objetivos da assist ncia ao puerp rio e Acompanhar o estado de sa de da mulher e do rec m nascido e Orientar e apoiar a fam lia para a amamenta o e Orientar os cuidados b sicos com o rec m nascido e Avaliar a intera o mar rec m nascido e Identificar situa es de risco e tomar as atitudes pertinentes e Orientar o planejamento familiar A ASSIST NCIA CL NICA MULHER PU RPERA COMPREENDE 1 Anamnese Embora a anamnese seja mais simples j que se espera a tomada completa por ocasi o da interna o para o parto tem uma importan cia crucial desde que o examinador n o se atenha apenas aos sinais e sintomas f sicos e entenda que ele est diante de uma nova mulher A situa o est significativamente alterada Ela tornou se m e pela prim
377. s a que uma crian a pode ser submetida tendo um forte e muitas vezes irre vers vel impacto no seu desenvolvimento A viol ncia se apresenta ainda como uma amea a vida No Brasil em 2007 as agress es ocupavam a quinta causa de bito em menores de um ano de idade Crian as mais novas sofrem mais viol ncia f sica predominando nessa faixa et ria os meninos As meninas est o mais expostas viol ncia sexual Desde 1996 a Organiza o Mundial de Sa de OMS considera a vio l ncia um problema de sa de p blica O abuso sexual o abandono a neglig ncia e a viol ncia psicol gica deixam marcas nem sempre vi s veis por toda a vida e podem tamb m levar a morte Cabe s equi pes de sa de identificar e notificar os casos de viol ncia e maus tratos comunicar e referenciar as ocorr ncias suspeitas ou confirmadas de acordo com fluxo local Tamb m precisam estar atentas para proceder ao acolhimento assist ncia ao tratamento e aos encaminhamentos necess rios utilizando a rede de apoio existente Pastoral da Crian a juizado Conselho Tutelar delegacia hospital servi os de sa de mental abrigo etc BRASIL 2001b O fato de a viol ncia ser um assunto que diz respeito a todos n s causa desconforto e temores As equipes devem ser capacitadas e qualificadas para oferecerem o cuidado e a prote o necess rios a essas crian as e ter a oportunidade de discutir e trabalhar os seus problemas pessoais relativos a ess
378. s achados de exame f sico principalmente toque e ausculta fetal a avalia o da equipe de sa de acerca do progn stico quanto ao parto e os eventuais medicamentos administrados ou prescritos Esse um momento de trocas a opini o de quem est de fato vivendo o processo tem de ser acatada ou se for total mente inadequada discutida na tentativa de convencer a gestante sobre a validade de a es diferentes das que imagina A colabora o da mu lher cresce medida que ela tem conhecimento do que est ocorrendo provavelmente o pr prio limiar de dor sobe exigindo menos f rmacos H uma tend ncia estimulada pela ind stria de equipamentos m di cos de usar m todos eletr nicos para acompanhar o trabalho de parto Embora tenham seu m rito indiscut vel em condi es de alto risco s o absolutamente dispens veis nos parto de baixo risco A utiliza o do es tetosc pio de Pinard perfeitamente aceit vel se o profissional estiver treinado para us lo para a ausculta Quando poss vel recorre se a um sonar que tem baixo custo e f cil de usar Est demonstrado conforme se pode notar na figura abaixo atrav s de metan lise realizada sobre 58 855 gesta es de alto GAR e de baixo risco GBR THACKER SB et al 2001 e 2006 que a monitoriza o eletr nica aumenta de forma signifi cativa a frequ ncia de partos operat rios A eleva o de 33 ces reas e 23 partos operat rios por
379. s anos de vida da crian a a Primeira Inf ncia s o essen ciais para seu desenvolvimento f sico emocional cognitivo e cultural A mesma neuroplasticidade que deixa a regula o emocional a adapta o do comportamento e as habilidades vulner veis ao rompimento precoce por causa de ambientes estressantes tamb m permite seu desenvol vimento bem sucedido com interven es adequadas durante per odos sens veis na sua matura o Nessa fase da vida deve ser combinado o favorecimento do enriquecimento cognitivo com uma maior aten o na preven o de adversidades significativas para o desenvolvimento do c rebro SHONKOFF 2011 O investimento na Primeira Inf ncia a melhor maneira de reduzir as desigualdades enfrentar a pobreza e construir uma sociedade com con di es sociais e ambientais sustent veis A promo o da sa de integral da crian a e o aprimoramento das a es de preven o de agravos e assist ncia s o objetivos que al m de re duzirem a mortalidade infantil apontam para o compromisso de se pro ver qualidade de vida Assim ela poder crescer e desenvolver todo o seu potencial BRASIL 2008 e BRASIL 1990 Alguns estudos mostram que com investimento em creches e pr escolas aumenta em 18 o poder de compra dessas crian as quando adultas Tamb m melhoram a sua escolaridade e a chance de coloca o no mercado de trabalho UNICEF 2008 A organiza o de uma rede integrada de assist ncia se baseia
380. s crian as Porto Alegre Artmed 2002 e FRIEDMANN A O brincar no cotidiano da crian a S o Paulo Moderna 2006 e FRIEDMANN A O desenvolvimento da crian a atrav s do brincar S o Paulo Moderna 2006 e FRIEDMANN A O universo simb lico da crian a olhares sens veis para a inf ncia Rio de Janeiro Vozes 2005 166 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e FRIEDMANN A A arte de brincar 1 Edi o S o Paulo Scritta 1992 Nova edi o Rio de Janeiro Vozes 2004 eG UATTARI F As tr s ecologias Trad Maria Cristina F Bittencourt Campinas Papirus 1990 ALAGUZZI L As cem linguagens da crian a abordagem de Reggio Emilia na educa o da primeira inf ncia Carolyn Edwards Lella Gandini e George Forman Porto Alegre Ed Artes M dicas Sul Ltda 1999 0 0 LIVEIRA Z amp VIGOTSKI L S Algumas ideias sobre desenvolvimento e jogo infantil in Ideias 2 FDE S o Paulo 1988 LIVEIRA Z 1988 Jogo de pap is uma perspectiva para an lise do desenvolvimento humano S o Paulo USP tese de doutorado mimeo e PAPALIA D E Desenvolvimento humano Porto Alegre Artes M dicas Sul 72 Ed 2000 ep AGET J A forma o do s mbolo na crian a imita o jogo e sonho imagem e representa o Rio de Janeiro Zahar Editores 1978 e SUTTON SMITH B Toys as culture New York London Gardner Pre
381. s da equipe Assim busca se compartilhar os conhe cimentos e procurar uma solu o conjunta para as necessidades das mulheres sobretudo durante o per odo de gravidez nascimento e puer p rio fundamental que o grupo trabalhe no conhecimento aprofundado dos perfis epidemiol gicos dos eventos relativos a esse processo no seu territ rio de atua o para identificar as necessidades espec ficas que um programa de aten o de qualidade deve impactar Os dados sobre mortalidade materna idade do primeiro filho utiliza o de contracepti vos cobertura de pr natal da rede b sica e da rede privada intervalo intergen sico e a an lise destes segundo recortes territoriais por ocu pa o educa o das mulheres ou idade permitem superar as m dias que muitas vezes camuflam situa es de iniquidades Apoio comunit rio A vis o ampliada do processo sa de doen a nos remete ao entendimen to de que a sa de produzida nos diferentes espa os da vida e n o so mente pelas a es externas Segundo a 13 Confer ncia de Promo o da Sa de de 1986 em Ottawa Canad a promo o da sa de o processo de amplia o da capacidade de indiv duos e comunidades de melhora rem sua qualidade de vida por meio de a es sobre os condicionantes da sa de O ciclo pode ser operacionalizado por meio dos seguintes eixos FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 45 cria o de pol ticas
382. s da gesta o como m todo adicional para o diagn stico da gravi dez Costuma ser praticado tamb m ao final para avaliar esvaecimento e dilata o cervical s vezes realizado quando se desconfia que h con tra es eficientes e que o colo pode estar esvaecendo ou dilatando Tam stmocervical b m serve para rastrear casos suspeitos de incontin ncia O exame especular feito geralmente na primeira consulta com o objetivo de avaliar o aspecto do colo uterino e de colher material para exame colpocitol gico mandat rio quando ocorrer sangramento vagi nal em qualquer fase da gravidez Servir para confirmar a origem do mesmo mas principalmente para averiguar se h les o hemorr gica da c rvice Terminado o exame cl nico o diagn stico obst trico dever ser feito Esse compreende os diagn sticos obst trico de normalidade de patologia obst trica e de afec o cl nica ou cir rgica concomitante Vale lembrar que eles s o evolutivos e por isso dever o ser feitos em cada consulta A avalia o de risco tamb m faz parte de cada consulta Da mesma forma que o diagn stico ele evolutivo e portanto anotado em cada sess o O passo seguinte da consulta ser a solicita o dos exames subsidi rios de acordo com o quadro abaixo EXAMES SUBSIDI RIOS NO PR NATAL DE ROTINA PRIMEIRA OUTRAS PXAME CONSULTA CONSULTAS X Urina tipo Eventualmente Urocultura C
383. s especializadas ter sua resolu o em um n vel de aten o secund ria com equipe de sa de adequadamente treinada dispondo de equipamentos pertinentes ao n vel de risco Considerar como n vel secund rio Ambulatorial unidades adaptadas para recepcionar gestantes de m dio risco Hospitalar unidades capacitadas a dar cobertura de 3 000 a 8 000 par tos ano providas de e Unidade de interna o obst trica localizada em hospital geral para gestantes normais e de m dio risco de sua pr pria regi o de influ ncia e Salas de parto com facilidades de salas cir rgicas de hospital geral e Instala es para alojamento conjunto e Unidade de ber rio de m dio risco para atendimento a problemas menos complexos do per odo neonatal RECURSOS HUMANOS Equipe de sa de existente no n vel secund rio para o adequado desen volvimento das a es correspondentes A ES A SEREM DESENVOLVIDAS NAS UNIDADES DE N VEL SECUND RIO e As mesmas do n vel prim rio e Na sala de parto presen a do pediatra neonatologista para atendi mento imediato ao rec m nascido segundo as normas da American Academy of Pediatrics e da Sociedade Brasileira de Pediatria e Atendimento ao rec m nascido normal em alojamento conjunto e Atendimento ao rec m nascido com problemas de m dio risco e Realizar exames laboratoriais espec ficos pertinentes ao risco e Ter capacidade de encaminhamento ao n vel de maior complexidade terci
384. s nessas interven es s o extremamente importantes e devem respeitar os pro cessos internos que dificilmente s o captados pelos educadores Nos dias atuais o mercado a m dia e o apelo ao consumo falam mais alto sobretudo quando instigam as crian as com a oferta de brinquedos atraentes cujo aperfei oamento e beleza s o cada vez maiores A pre ocupa o dos fabricantes vai desde os materiais as cores as normas de seguran a at a especifica o das caracter sticas de cada produto por exemplo a faixa et ria ou a rea espec fica para a qual indicado Quando analisamos os objetos do brincar n o podemos deixar de pensar em qual contexto se inserem familiar tecnol gico educacional mer cadol gico regional cultural Em cada um deles um mesmo brinque do pode ser visto como objeto potencial de solid o e consola o de autonomia ou heteronomia de realiza o coopera o e progresso de novidade distra o ou informa o Os brinquedos s o portanto muito mais do que objetos do mundo infantil mas ecos dos padr es culturais de diferentes contextos socioecon micos Al m de serem ve culos da intelig ncia e das atividades l dicas eles t m impacto pr prio Como diz Brian Sutton Smith 1986 autoridade em desenvolvimento infantil do Departamento de Educa o da Universidade da Pensilv nia a interpre ta o do significado do brinquedo n o pode ser compreendida sem fazer
385. s pais e pessoas encarregadas pelo bem estar das crian as devem ser experts em seguran a importante ler cuidadosamente as instru es de brinquedos mobili rios ou quaisquer objetos aos quais as crian as ter o acesso S assim ser poss vel desenvolver junto com as crian as brincadeiras sem perigos e garantir maior durabilidade dos brinquedos Pais e respons veis n o devem se esquecer de tirar e desfazer todas as embalagens de um brinquedo antes de d lo a um beb ou a uma crian a bem pequena E precisam observar que brinquedos para crian as de menos de 36 meses devem ser formados por pe as grandes pois a tend ncia nessa idade levar boca tudo que chega s suas m os A CONSERVA O Aconselha se revisar os brinquedos periodicamente para detectar ava rias menores e recomendar s crian as que avisem quando o brinquedo precisa ser consertado s vezes um pouco de cola ou um parafuso reapertado gotas de leo ou uma fita adesiva previnem defeitos maio 146 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS res e poss veis acidentes N o se deve deixar brinquedos ao sabor das intemp ries pois a chuva e a umidade produzem oxida o e danos que aceleram os riscos de acidentes importante ensinar s crian a guardar seus brinquedos em locais apropriados explicando a elas que assim n o os perdem nem caem nas m os dos irm ozinhos menores que podem se machucar Isso criar
386. s passam a representar outros objetos ao serem movimentadas Rob s BRINQUEDOS PARA O DESENVOLVIMENTO AFETIVO Pel cias com mais de 50 cm Bonecos personagens imagin veis zoomorfos bonecos que representam figuras de fic o tipo Tartarugas Ninja al m de drag es com apar ncia humana Bonecas para vestir n o manequim bonecas com cabelo olhos m veis ra os e pernas articulados que choram fazem xixi riem e falam Z Acess rios para bonecas roupas bijuterias maquilagem e chap us Carrinhos ber os e m veis para bonecas 06 Lou as e panelinhas Fog es e aparelhos dom sticos no tamanho da crian a 08 Aparelhos audiovisuais de imita o e telefones aparelhos imitando r dios TVs cassetes telefones de pl stico e rel gios 172 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 09 Miniaturas de figuras simples animais personagens de pl stico de tamanho reduzido para brincar de zool gico e faroeste Personagens articulados e acess rios her is e bonecos com membros articulados e cabe a m vel para simular est rias de fic o e batalhas Ve culos e objetos de simula o Quadros de bordo volantes imitando atividades de dire o de carros barcos e naves Cartelas com objetos de imita o de personagens de lenda e fantasia espadas capacetes m scaras e fantasias no tamanho da crian a Cartelas com objetos de imita o de atividades dom sticas e de profiss es apetrec
387. s v nculos afetivos familiares do in cio da vida expressa a relev ncia da preocupa o em constituir e preservar a condi o de humaniza o da pessoa o que demanda v la de maneira hol stica Esse ngulo de vis o norteia a atitude de todos os profissionais do projeto envolvidos em cada rea de interven o Toda a equipe estar consciente de que a aquisi o dessa humaniza o se d nica e exclusivamente no contato na rela o com outro E de que todo ser humano precisa de outro ser humano para se tornar humano E de que as caracter sticas dessas liga es primordiais influenciar o a instaura o da vida mental e definir o a qualidade da subjetividade resultante Do mesmo modo gradativamente v o determinar as rotas mais favorecedoras ou n o de desenvolvimento das potencialidades f sicas cognitivas e afetivas do individuo certamente dentro dos limites de sua constitui o biol gica Os v nculos afetivos iniciais entre m e e beb pai e eventualmente irm os dependem certamente do amor e do carinho espont neos de que s o investidos Por m embora imprescin d veis esses elementos muitas vezes n o s o suficientes demandan do um preparo para que as liga es aconte am de modo adequado e eficiente para o desenvolvimento do beb Conv m lembrar que ainda nos tempos atuais e independentemente da classe social costuma ser muito pouco conhecida pelas pr prias gestantes e fam lias a import ncia
388. sadelos terror noturno ou sonambulismo Estas condi es sinalizam dificuldades emocionais que poder o ser transit rias mas que merecem dos pais aten o especial ASPECTOS EMOCIONAIS A crian a de dois anos gasta grande parte de seu tempo fazendo inten sas e variadas tentativas de se tornar independente Ao mesmo tempo v gia a m e para estar segura de que em momentos de necessidade pode correr para junto dela Com frequ ncia nos deixar perplexos J tem a maioria dos dentes de leite j pode manter se limpa e enxuta pode andar brincar correr fazer brincadeiras imaginativas Como agora est come ando a falar corremos o risco de superestimar suas habilidades nesta fase Poderemos sentir que j que deu largos passos em seu desenvolvimento poderia proceder sempre de modo razo vel No entanto sob muitos aspectos ainda h bem pouco tempo era um bebezinho e muitas vezes voltar a s lo A crian a de dois anos com frequ ncia incontrol vel e impulsiva tem que obter imediatamente tudo o que quer N o tolera demora porque n o compreende ainda o sentido do tempo Acessos de raiva s o fre quentes Suas vontades s o imperiosas pode ser exigente e dominadora para com a fam lia A tentativa de orient la e ensin la exigir limpeza e polidez tem que ser feito com considera o por suas caracter sticas individuais e por sua vida interior intensamente emotiva e com boa von tade de aprende
389. scidos ventilados e ou com cateter central e Taxas de infec o hospitalar e perfil de sensibilidade e resist ncia aos antimicrobianos e Estat stica vital estratificada por peso ao nascer e idade gestacional e Causas dos bitos neonatais precoces e tardios Al m desses podem ser avaliados continuamente outros indicadores da qualidade da assist ncia hospitalar em rela o satisfa o dos clientes internos e externos ALTA HOSPITALAR A alta hospitalar da m e e do rec m nascido vai depender das condi es de sa de de ambos da habilidade que a m e demonstrar em cuidar de si mesma e do seu filho do apoio que poder ter em casa e das facilidades de acesso ao seguimento ambulatorial apropriado Todos os esfor os devem ser envidados para que a alta de ambos seja simult nea FREITAS 2002 A decis o sobre o momento em que isso ser feito deve se basear nas avalia es da equipe de sa de que cuida do bin mio Um per odo de perman ncia hospitalar m nima de 48 horas ap s o parto tem sido observado na maioria dos servi os de neonatologia para m es e rec m nascidos sadios Contudo a avalia o m dica imprescind vel para examinar as condi es do RN tais como a elimina o de mec nio a diurese a presen a de icter cia neonatal e principalmente se o aleitamento materno se estabeleceu adequadamente A partir dessa an lise o retorno ambulatorial dever ser programado FUNDAMENTOS DO DESENVOL
390. se apresentar o com caracter sticas especificas No decorrer do 1 ano ser muito necess ria sua interven o afetuosa compreensiva mas firme e coerente Isso ser importante a fim de aju dar a m e e o beb a transformarem o seu v nculo fusional v nculo de duas pessoas como se fossem uma s em algo mais diferenciado em n uas individualidades acolhendo e elaborando as angustias decorrentes dessa viv ncia de individua o condi o imprescind vel para que a Q rian a evolua de extrema depend ncia para sua independ ncia relativa Tamb m ser a figura paterna o principal representante do sistema de nterdi o na fam lia Colocando limites regras permitir aos filhos sa irem do mundo de satisfa o plena dos seus desejos de viv ncias de desconhecimento da exist ncia do outro para o universo da alteridade com respeito pelas diferen as Assim podem se inserir em sua cadeia geracional e em sua hist ria assumindo gradativamente a autonomia liberdade e a responsabilidade por si e pela sociedade que estar aju dando a construir O MUNDO DO BEB REC M NASCIDO necess rio e saud vel que a m e tome consci ncia de que seu bebe nico diferente de qualquer outro bebe de amigas ou de seus outros filhos que j possa ter tido ou que ir ter e que ela mesmo sendo a mesma tamb m ser um pouco diferente para cada um de seus filhos Marta Harris 1995 coordenadora durante muitos anos
391. ser palpado do pube at a cicatriz umbilical s vezes Trata se da bexiga repleta de urina que empurra o tero para um dos flancos geralmente o direito onde dif cil de ser reconhecido caso n o se pense nessa possibilidade As evacua es costumam retardar um pouco um ou dois dias dificilmente mais na atualidade em que n o s o usados mais os enemas O retardo em seu restabelecimento nem sempre exige terap utica medicamento sa bem como n o uma condi o obrigat ria para manter interna o no puerp rio Muitas vezes basta a volta da paciente para sua casa e seus costumes para que essa fun o se normalize D Amamenta o deve se pesquisar se a paciente est amamentando se recebeu as instru es necess rias para faz lo corretamente e se h les es de mamilos que devem ser cuidadas vide aspectos emocionais da amamenta o FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 91 O exame f sico rotineiro da pu rpera deve abranger e Exame das mucosas e dados vitais o exame das mucosas pode espelhar clinicamente a presen a de anemia Sua intensidade dever ser avaliada laboratorialmente A aferi o da press o arterial mandat ria especialmente nos casos em que se registrou hipertens o arterial ao final da gravidez A medida da temperatura pode revelar a presen a de morbidade puerperal definida como encontro de 38 C em dois dias consecutivos exclu das as primeiras 2
392. sono e de como lidar em circunst ncias adversas quando a crian a mostra dificuldades em habituar se s regras naturalmente estabe lecidas Atitudes cuidadosas esclarecedoras e firmes mas com afeto ajudam a contornar de modo adequado esses momentos favorecendo uma melhor intera o e possibilidades de organiza o comportamental e emocional do filho ASPECTOS EMOCIONAIS Tornar se m e e pai em certo sentido acontece da noite para o dia mas em outro uma fun o na qual devemos crescer por meio da experi n cia e por meio de erros e acertos que praticamos Se observarmos mais de perto a maneira como uma crian a cresce em sua fam lia verificamos que s o inevit veis os conflitos de maior ou me 110 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS nor intensidades e import ncia entre pais filhos e irm os No entanto percebemos que estas lutas com o mundo externo ir o ajudar a crian a gradativamente a encarar os sentimentos as fantasias e conflitos que se passam em seu interior Quando a crian a consegue lidar com as dificuldades que v o apare cendo em cada fase do seu desenvolvimento acolhida e amparada por sensibilidade afeto e compreens o dos pais adquire seguran a em seus pr prios recursos ps quicos e emocionais Passa a confiar nos v nculos que ir o sustentar a constru o de sua estabilidade emocional indepen d ncia e autoestima Eis porque importante salientar que
393. ss 1986 e TRINDADE A Corpo gesto e movimento S o Paulo Summus 2007 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 167 CAPITULO 8 UGESTOES DE BRINQUEDOS E Brinquedos para atividades sens rio motoras E Brinquedos para atividades f sicas E Brinquedos para atividades intelectuais E Brinquedos que reproduzem o mundo t cnico E Brinquedos para o desenvolvimento afetivo E Brinquedos para atividades criativas E Brinquedos para rela es sociais 168 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS BRINQUEDOS PARA ATIVIDADES SENS RIO MOTORAS Chocalhos e mordedores Mobiles sonoros ou n o brinquedos com figuras ou formas diversas para colocar suspensos sobre o ber o Brinquedos para o ber o e cercado esferas figuras infladas em cord o para instalar no ber o no carrinho e no cercado Z Quadros de atividades quadros com pe as coloridas de formas diversas espelhos inquebr veis sinos pe as que correm em trilho e janelinhas que se abrem para colocar no ber o H animais e objetos em borracha material macio com ou sem guizo interno 06 Brinquedos para o banho animais barquinhos e pe as flutuantes Bonecas e bichos bonecas em tecido com roupas fixas animais em tecido sem pel cia sem detalhes que possam ser arrancados a Pel cias de 20 cm a 50 cm 09 Jo es bobos sonoros ou n o bonecos e animais com movimento de vai e vem em pl stico r gi
394. stem tica 72 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS da cavidade uterina somente implicar um grau de seguran a aceit vel se for realizado o exame da placenta e anexos Das pr ticas consideradas perigosas ou ineficazes pela OMS v rias j foram eliminadas Isso ocorreu com o enema e com a tricotomia ampla Ambos n o se mostraram teis na assist ncia obst trica nem trazem vantagens para a mulher ou a crian a Quanto tricotomia praticada de forma seletiva suprap bica para as pacientes que ser o submetidas a ces rea e na por o lateral do per neo onde eventualmente ser prati cada a episiotomia quando a expectativa for de parto vaginal Totalmente sem sentido puncionar uma veia perif rica com o intuito de administrar l quidos para uma parturiente normal Como n o h im peditivo para que ela receba l quidos claros por via oral n o h raz o para administra o parenteral Em rela o aos outros itens citados neste t pico o que se observa ainda com certa frequ ncia o uso da posi o cl ssica de litotomia para o parto especialmente nas maternidades mais antigas e com menos recursos que se valem de mesas cir rgicas para os partos Essas mesas n o conseguem verticalizar a paciente e deix la minimamente confort vel A simples observa o da atitude da m e ao empregar a prensa abdominal durante os puxos mostra que ela busca a posi o mais vertical poss vel
395. t fora na realidade externa Ao brincar ela vai aprendendo que a realidade externa se imp e e vai fazendo confronta es das semelhan as e diferen as entre o que fan tasia e o que de fato acontece Tamb m imitam e se identificam com as pessoas importantes sua volta Expressa como lhe parecem mas tamb m v o sendo introjetados aspectos das personalidades dos pais ROSENBLUTH et al 1973 Portanto a crian a tem a oportunidade de elaborar seus sentimentos que como mencionamos costumam ser intensos e ambivalentes nesta poca Tamb m tem a chance de se aliviar sofrimentos satisfazer dese jos na fantasia compreender as rela es de fam lia adquirir confian a quando as coisas saem bem tolerar quando n o e aprender a esperar e a persistir quando necess rio O APEGO M E E A POSSIBILIDADE DE SEPARA O Quanto mais as necessidades da dupla m e beb tenham sido preen chidas em sua liga o inicial maior a possibilidade de que aos dois ou tr s anos a crian a e a m e possam tolerar momentos de separa o no dia a dia e a percep o de que s o duas individualidades duas pessoas diferentes Quando predominarem sentimentos possessivos e mutuamente invasi vos surgir hostilidade no v nculo abalando sua seguran a confiabilida de e dificultando o processo de individua o posterior Por v rias circunst ncias inevit veis pode ser que a m e e a crian a FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFA
396. t rio contratar profissionais suficientes para o desenvolvimento de trabalhos consistentes e adequados PESQUISAS RECENTES Estudos cient ficos recentes e pr ticas cl nicas sobre o desenvolvimento das crian as t m mostrado como a rela o do beb com a m e tem um impacto fundamental afirma Sally Goddard Blythe do Institute for Neuro Developmental Psychology da Inglaterra no livro What Babies and Children Really Need HAWTHORN PRESS 2008 A autora aponta que tend ncias como maternidade tardia tempo de aleitamento limi tado e pronto retorno ao trabalho por parte das m es por press es FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 133 econ micas sociais e pol ticas prejudicam os marcos essenciais de desenvolvimento dos beb s b sicos ao bem estar deles A autora de fende uma esp cie de Carta para a Inf ncia fundamentada nos quarto pilares do desenvolvimento infantil e Nutri o e Afeto e Brincadeira e Disciplina ADVERT NCIAS importante ressaltar que na cultura ocidental os pais vivem pressa e ansiedades no sentido de introduzir as crian as no mundo adulto antes da hora certa Assim h uma press o para que elas aprendam a ler escrever lidar com computadores e imitar personagens totalmente fora dos seus contextos e da sua compreens o Esses aspectos constituem uma atitude desnecess ria mas sobretudo extremamente prejudicial As crian as
397. ta es s o importantes por fornecer elementos teis para o investimento na constitui o ps quica da crian a e na representa o da maternidade As principais preocupa es sobre a sa de do beb eram relativas a malforma o e prematuridade As informa es oferecidas pelos profissionais no pr natal foram consideradas importantes fontes para dar tranquilidade sobre o bem estar e a sa de do beb Quanto s repercuss es ps quicas provocadas pelas modifica es fisio l gicas segundo Soifer quando o feto se acomoda com a cabe a voltada para o canal de parto muitas mulheres experimentam uma intensa crise FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 61 de ansiedade A autora relata que algumas gestantes sentem que algo estranho est ocorrendo Por exemplo contam sonhos em que a crian a corre risco de cair Quando t m uma rea o mais consciente esta des crita como sensa o semelhante de estar em um elevador se movendo rapidamente Para autora a nega o da ansiedade pela proximidade do parto pode levar a manifesta es som ticas como crises de hipertens o constipa o brusco aumento de peso e manifesta o grave que o parto prematuro explica es psicol gicas que obviamente n o excluem os determinantes fisiol gicos desses eventos A fam lia participa da ansiedade da gestante de um modo geral O com panheiro vive sua pr pria ansiedade mobili
398. tacar o primeiro m s de vida do beb quando a fam lia ter de p r em pr tica uma s rie de cuidados que alteram substancial mente sua rotina Trata se de um per odo de adapta o complexa pois h muitos processos de mudan a em curso Muitas vezes o retorno para casa acontece num contexto em que a m e ainda est se recupe rando do parto a lacta o ainda n o se efetivou e a irregularidade de sono e os hor rios de mamada do beb geram inseguran a Quando h outros filhos pequenos comum que manifestem ci mes em rela o ao beb e demandem maior aten o dos pais sobretudo da m e para a realiza o de tarefas cotidianas em que a autonomia se perde Nesse contexto fundamental que o profissional de sa de realize uma visita domicili ria visando identificar as demandas biol gicas da m e e do beb a organiza o do cuidado familiar frente ao contexto e apoio fam lia valorizando seus aspectos positivos e indicando medidas de suporte para as necessidades desta etapa SEGRE et al 2006 A visita domicili ria est prevista nos servi os que atuam com a Estra 94 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS t gia Sa de da Fam lia PSF e recomenda se que seja realizada pelo enfermeiro na primeira semana em que a m e retorna da maternidade Em rela o mulher o exame f sico abarca a identifica o de sinais de gravidade infec o puerperal hemorragia
399. tais atividades poss vel realizar grupos de sala de espera em que se aproveita o tempo de espera para a consulta obst trica RASTREAMENTO DE FATORES DE RISCO PS QUICO NO PR NATAL Existem instrumentos de avalia o psicol gica como question rios es calas e testes projetivos usados para rastrear e diagnosticar transtornos emocionais na gesta o e no puerp rio Lartigue et al em estudo realizado no M xico em 2008 prop e que nos servi os de aten o b sica onde s o realizados os pr natais de baixo risco os enfermeiros obstetrizes m dicos ou agentes comunit rios de sa de possam fazer indaga es que permitam rastrear fatores de risco emocional na gesta o Sugere perguntar se e Usava m todos contraceptivos quando engravidou e A gravidez foi ou n o planejada e Qual a percep o dos movimentos fetais e Como era o relacionamento com a pr pria m e e Se cuidou de irm os menores no M xico as meninas cuidadoras s o conhecidas como pequena madre Muitas delas sentem se esgotadas e n o t o dispon veis para assistir outra crian a e Se perdeu irm o ou irm na inf ncia e se estava sob seus cuidados poss vel ainda usar rotineiramente os question rios de avalia o de sa de mental usados para a popula o em geral como o de Goldberg Ele tem algumas quest es que avaliam a sa de mental de adultos em bora n o espec ficas do per odo gestacional mas quando h a
400. tarde por curto per odo 154 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS de duas horas pouco depois de almo ar entretanto algumas crian as passam a n o mais dormir nesse hor rio Os h bitos preparat rios s o importantes para que ela adquira a cons ci ncia de que chegou a hora de dormir KLEITMAN 1963 Estabelecer um roteiro fundamental tomar seu banho no final da tarde depois jantar no in cio da noite de prefer ncia com a fam lia ent o colocar o pijama e escovar os dentes Esse tipo de ritual organiza o encaminha mento A crian a se prepara para seguir ao quarto em poucos minutos mais Ser importante que os pais se alternem nessa rotina para colocar o filho na cama noite podem permanecer juntos por alguns poucos minutos contar uma est ria dar um beijo de despedida para que fique no seu quarto e adorme a Algumas crian as t m prefer ncia por ficar com uma pequena luz acesa em seu quarto ou at mesmo seguir lendo um livreto ap s a sa da do pai ou da m e S o h bitos que poder o ser mantidos A televis o no quarto tem se mostrado inconveniente especialmente na hora de dormir mes mo com programas infantis reacende a aten o da crian a e interfere na sequ ncia do mecanismo natural do sono que estava se estabelecendo Per odos de maior inseguran a far o com que a crian a passe a inter romper seu sono algumas vezes durante a noite ou mesmo apresentar pe
401. tema de sa de Sua elabora o e aplica o s o mandat rias em nome da qualidade da assist ncia j que deve propor as atitudes mais adequadas para cada situa o baseada nas evid ncias cient ficas Adi cionalmente essa uniformiza o permitir que o sistema de aten o perinatal tenha par metros confi veis de avalia o ap s sua aplica o As normas s o mut veis com o evoluir dos conhecimentos e com a ava lia o de suas pr prias aplica es Isso faz com que se coloquem ao dispor da popula o as a es mais adaptadas sua condi o m dica psicol gica social nutricional etc e com a melhor aceitabilidade em cada momento H uma t cnica apropriada para elabora o das normas por m desej vel a participa o dos profissionais que ir o aplica las garantindo sua aceita o CONSULTA PROPRIAMENTE DITA O profissional de sa de com as caracter sticas pessoais abordadas an teriormente deve executar uma s rie de a es cujas propriedades de execu o implicar o maior ou menor qualidade da assist ncia prestada Em termos gerais a sequ ncia da proped utica obst trica deve ser se guida ou seja praticando os seguintes tempos Conte do da consulta pr natal Deste momento em diante ser o expostas com maior min cia as a es a serem desenvolvidas na primeira consulta e nas subsequentes de acordo com o quadro adiante 5 PRIMEIRA OUTRAS AOS CONSULTA CONSULTAS
402. ter o ambiente mais escuro Na medida em que essas atitudes de adequa o forem se repetindo observa se a recupera o do h bito noturno do sono importante lembrar que os per odos de sono noturno duram em tor no de dez horas Embora existam varia es individuais ser importante manter esse par metro J a partir do quinto e sexto meses come am durante o dia a n o dormir no intervalo entre as mamadas O sono at pode ocorrer ap s se alimentarem mas um tempo depois acordam e assim permanecem interessando se por algum objeto ou pela intera o com o cuidador Dor mem por poucas horas de manh e tarde J noite o per odo de sono mais prolongado passando a acordar uma vez para mamar quando anteriormente o faziam a cada tr s ou quatro horas Entre o s timo e oitavo meses mostram se bastante ativos Mesmo no in cio da noite quando chega seu hor rio de dormir por volta das 20hs querem seguir entretidos e participando Ainda que fiquem por mais alguns minutos juntos com os familiares importante que sejam colocados em seguida para dormir conservando se o h bito j estabelecido Muitas vezes um banho quente ou mesmo uma massagem delicada auxilia a que fiquem mais tranquilos Outros lactentes acordam com alguma frequ ncia noite de duas a quatro vezes chorando e gerando estresse nos pais importante certificar se de que nada de maior risco esteja ocorrendo Assim os cuidadores devem aten
403. tica instrumental de forma apropriada e com indica es adequadas o novo arsenal proped utico trouxe mais segu ran a na assist ncia principalmente nos casos de alto risco revelando anomalias no bem estar fetal de forma precoce e induzindo pr tica da ces rea Os fatores negativos s o aqueles que al m de indesej veis fazem au mentar de forma inconveniente a frequ ncia de interven es Incluem e Forma o profissional inadequada os m dicos que atendem partos s o formados geralmente em institui es de refer ncia que lidam com muitos casos de alto risco para os quais a ces rea est indicada at eletivamente fora de trabalho de parto O costume da indica o faz com que isso pare a o normal e assim internalizado Outro aspecto falho que as mesmas institui es que est o ensinando esses profissionais for mam nos tamb m na rea de ginecologia Os casos de ginecologia ins 76 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS titucionalizados s o como regra aqueles que necessitam de resolu o cir rgica e isso passa a parecer o recomend vel em qualquer situa o de aten o mulher Al m disso por raz es variadas os novos obstetras t m dificuldade em praticar interven es por via vaginal f rcipe de al vio por exemplo Por isso na evolu o de um parto em paciente euci sica se ocorrer qualquer altera o em rela o ao esperado eles preferem retirar o
404. tidos dife rentes e pode ter diferentes maneiras de lidar com a gesta o Para Soifer 1980 que a autora de refer ncia quando o tema psico profilaxia da gesta o parto e puerp rio apesar das varia es individu ais admite se uma regularidade de manifesta es e sentimentos que se referem ao primeiro segundo e terceiro trimestres gestacionais PRIMEIRO TRIMESTRE Geralmente a primeira suspeita do estado de gravidez est relacionada a aus ncia de menstrua o mas muitas mulheres relatam tamb m ter sentido excesso de sono Sentem que precisam de mais tempo de sono do que est o habituadas Mesmo dormindo mais continuam cansadas sonolentas Sentem que h algo diferente acontecendo com elas mas n o sabem muito bem o que n o conseguem nomear Parece que al m das mudan as hormonais fisiol gicas h uma percep o incons ciente do novo acontecimento Algumas ficam mais retra das mais vol tadas para si apresentam certo isolamento Essa situa o indica que a mulher est ingressando no estado psicol gico que definimos acima como regress o Necess ria para que psiqui camente a mulher possa se identificar com o feto Pode tamb m ser considerado como uma defesa fisiol gica pois mais horas de repouso contribuem para que o corpo da mulher esteja em melhores condi es para o trabalho que se inicia Por sua vez a ins nia pode ser um alerta pode ser considerada como uma express o de uma si
405. tificar as necessidades e priorizar o atendimento das fam lias e crian as em programas de transfer ncia de renda ou de distri bui o de alimentos dispon veis 6 IMUNIZA O Os avan os que ocorrem na imunologia e na biologia molecular per item a descoberta de novas vacinas que tendem a ser com o tempo corporadas ao Calend rio Nacional de Vacina o da Crian a Mesmo com os avan os no controle das doen as imunopreven veis na Es tima d cada erradica o da febre amarela urbana da var ola e da poliomielite e elimina o da circula o aut ctone do v rus do sarampo uito deve ser feito para se atingir a meta de vacinar no m nimo 95 das crian as que nascem a cada ano BRASIL 2004 O papel da imuni za o na preven o e na promo o da sa de muito bem estudado e documentado no nosso pa s O Programa Nacional de Imuniza o uma estrat gia de forte impacto na prote o da sa de infantil desej vel uma cobertura vacinal adequada por estado garantindo as sim a interrup o da circula o dos agentes etiol gicos das enfermida des imunopreven veis importante ressaltar que o protocolo de imuniza o deve respeitar n o s as evid ncias cient ficas como as possibilidades de aquisi o das va cinas em cada localidade Para reduzir as taxas de morbimortalidade das doen as imunopreveni veis importante conhecer a situa o dessas enfermidades Para isso
406. timulados e constru dos nas diversas a es das equipes de sa de como a nica maneira de controlar a microbiota bucal no dia a dia Os h bitos de hi giene devem ser introduzidos precocemente nos primeiros dias de vida com a remo o do leite ap s a mamada e a consequente sensibiliza o para a manipula o da boca Demandam aten o permanente a transmissibilidade da c rie ou outras doen as da boca os medicamentos com manifesta o sobre as estru turas dent rias tetraciclina por exemplo o surgimento dos dentes e os fen menos que os acompanham inc modos febre irrita o e o uso excessivo de chupetas Alimenta o e higiene s o os pontos chave para a promo o da sa de bucal A manuten o da sa de bucal pode e deve ser realizada com acompanhamento constante 9 ATEN O SA DE MENTAL In meros fatores concorrem para a sa de mental das crian as Nesse sentido deve se reconhecer que todos os cuidados com a m e antes mesmo do nascimento do beb s o importantes tamb m para a sa de mental da crian a A forma de assist ncia fam lia sua rela o com o beb a maneira como os pais v o cuidar da crian a e seu percurso escolar desde os primeiros anos s o fatores fundamentais para a sa de mental Nesse contexto todos os profissionais que atuam na rede de cuidados que se relacionam com a fam lia com a crian a e com a escola desde a educa o infantil t m responsabilidade em zela
407. tividades de ajuda m tua o que oferece maiores garantias de sobreviv ncia para o grupo Fonseca 2005 cita a frase lema de Vanilda uma de suas informantes Onde come um portugu s comem dois ou tr s quando conta sobre a disposi o da entrevistada em ajudar os familiares mesmo sendo uma vi va com cinco filhos para criar Afinal quando precisou recebeu ajuda das pessoas de sua rede de apoio A autora postula tamb m a distin o entre vida familiar e a unidade dom stica casa pois para muitos a vida familiar vivida em um espa o maior o p tio ou quintal compartilhado por v rias pessoas uma vez que sempre h lugar para constru o de um quarto para algu m Claro que o compartilhar e partilhar nem sempre se d sem conflitos A capacidade de administr los garantir maiores condi es de enfrentamento das dificuldades cotidianas para o grupo Em extratos sociais com maior poder econ mico ainda que ocorra aproxima o do modelo de fam lia nuclear v rios s o os arranjos poss veis com suas consequentes repercuss es ps quicas Retomando o tema maternidade no cen rio descrito acima que muitas mulheres vivem a gesta o integradas numa rede familiar ampliada o que nos faz considerar que se como afirmado por Soifer 1980 o parto um fato social o mesmo se aplica gravidez Portanto na aten o pr natal h que se considerar n o apenas o companheiro ou marido ou na
408. tividades dom sticas como cozinhar com panelinhas limpar m veis e at usar a vassoura Algumas crian as nessa idade mostram prazer em folhear uma revista ou mesmo livros atentas s figuras e mesmo a narrativa de pequenas est rias cuja repeti o lhes agrada bastante Mostram tamb m interes se por desenhar ou rabiscar com l pis conseguindo fazer tra os verti cais garatujas e at c rculos Atividades desse tipo podem mant las concentradas por longo tempo FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 153 e a 5 5 A destreza com os dedos vai se aprimorando A crian a j capaz de tirar e colocar a tampa de canetas e pequenos potes rodar a ma aneta e abrir uma porta e mesmo abrir recipientes Ser necess rio cuidado para que ela n o tenha acesso a frascos de medicamentos ou outras subst ncias t xicas que ingeridas possam determinar intoxica es de risco importante A linguagem tamb m apresentar um desenvolvimento exuberante nesse per odo FENSON et al 1994 BUTTERWORTH amp MORIRISSETTE 996 O vocabul rio aumenta ricamente as frases se tornam mais lon gas constru das com cinco a seis palavras Embora muitas vezes agra maticais os relatos j se mostrar o bastante organizados A crian a pas sa a narrar pequenos fatos ou mesmo a organizar uma pequena hist ria a partir das figuras de um livro Ela se mostrar interessada em ouvir est rias como foi d
409. to independentemente do tipo de parto Isso feito por meio da instila o em cada olho de 1 gota de um col rio de nitrato de prata a 1 de prepara o recente e Administra o de vitamina K uma dose nica de vitamina K1 de 1 mg via muscular deve ser aplicada at seis horas depois do parto No rec m nascido de pr termo de extremo baixo peso lt 1000 9 a dose deve ser de 0 5 mg e Prepara es orais de vitamina K n o s o recomendadas 4 In cio da amamenta o O leite materno o alimento de primeira escolha para crian as sadias em fun o de seus componentes nutricionais anti infecciosos e imu nol gicos de seus efeitos psicol gicos e de seu impacto no desenvol vimento da crian a com importantes vantagens para o estabelecimento do v nculo m e filho Quanto mais cedo acontecer a primeira mamada maior a chance de que a amamenta o seja bem sucedida Desde que o RN nas a sem pro 82 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS blemas ele estar alerta e pronto para sugar imediatamente Se a m e n o estiver em condi es deve se ajud la a lateralizar se apresentar a crian a mama colocando seu abdome contra o corpo da m e Se n o for poss vel a mamada nesse instante estimular o contato olho a olho e o toque com o RN Manter m e e filho em lugar confort vel e colocar o beb para mamar entre 30 e 60 minutos ap s o nascimento Se a amamenta o for
410. to e do sexto m s suas condi es de equil brio de tronco permitem que comece progressivamente a sentar com apoio Nas se manas seguintes apresenta melhor postura mesmo sem apoio Nessa poca aprimora tamb m sua habilidade manual conseguindo manipular melhor os objetos e trocar de m os iniciando aos poucos a preens o do tipo pin a com o polegar e o indicador Esse progresso motor volunt rio dos membros superiores lhe permitir usar 0 apoio protetor das m os ao cair para os lados se estiver sentado Mais interessado nos objetos e brinquedos o beb ser capaz de ob servar melhor os detalhes mostrando inclusive uma prefer ncia por determinada cor Sua percep o e assimila o visuais est o mais ama durecidas e sente prazer em passeios em que observa o ambiente parques e supermercado por exemplo Entre o s timo e o oitavo me ses demonstra interesse e prefer ncia por certos desenhos ou mesmo figuras de livros infantis Aproveita a posi o de sentado passando a ver o mundo de modo mais amplo e interessante com amplia o do seu campo visual aumentando a capacidade de rastreamento Consegue tamb m mobilizar se melhor sendo capaz de virar de bru os e desvirar O engatinhar que come a entre o d cimo e o 12 meses constitui se uma aquisi o motora de import ncia relativa certamente dar melho res condi es de mobilidade crian a Entretanto pode n o se manifes tar em um bom n mero dela
411. toricamente a valoriza o da maternidade acompanha as mudan as de atitudes em rela o crian a que come ou a reinar nos lares Nesse processo 0 amor materno se naturalizou e a maternidade se por um lado passou a ser considerada voca o natural da mulher por outro foi revestida de um aspecto m stico divino que contribuiu para a cria o no imagin rio popular da figura da santa m ezinha Parece nos necess rio tamb m destacar que a valoriza o da maternida de como a principal fun o social da mulher uma ideia que persiste em v rios extratos sociais e que parece ser especialmente forte nas classes socioecon micas menos favorecidas O que explica em parte o fato de mulheres que engravidaram em situa o adversa e sem planejamento qualificarem o evento como algo maravilhoso e muito vinculado com um projeto de realiza o pessoal Assim quando uma mulher suspeita estar gr vida ou encontra se nos primeiros dias semanas da confirma o da gravidez no primeiro trimestre da gesta o e vive a ambival ncia de sentimentos caracter stica do per odo dificilmente encontrar espa o junto sua rede familiar ou nos servi os de sa de para falar de suas d vidas suas fantasias e seus medos relacionados gesta o pois ter de confrontar seus sentimentos com as expectativas sociais de que se sinta plena e realizada Portanto quando propomos a Contin ncia como eixo estruturante de
412. tra esp cie de impulso para o desenvolvimento ps quico j que se esfor a t o frequentemente em ganhar a sua aprova o por meio de novas realiza es e gracinhas Ela busca o desenvolvimento em beneficio e pelo amor dos pais por exemplo controlando seus esf ncte res ou tentando dizer palavras que eles compreendam Muitas vezes os pais temendo qualquer solicita o sensual podem proi bi la estritamente Se o fizerem a crian a n o realizar esta experi ncia com facilidade no futuro mesmo num futuro remoto da vida adulta Por outro lado se os pais cederem sob todos os aspectos a crian a passar a incomod los com seus abra os ou sua curiosidade em excesso at obrig los a reagir asperamente deixando a crian a confusa Na realidade ela se sente mais perturbada que feliz em saber que pai e a m e est o sua merc que poder trat los como lhe agradar Ela se 156 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS perturbar especialmente se no momento de sua vit ria sentindo pouca ou nenhuma compaix o por eles Se for obrigada a certa modera o no comportamento n o precisar esperar uma puni o s bita de pais exasperados ou de sua pr pria cons ci ncia severa Portanto aconselh vel que os pais ao brincar com seus filhos limitem se a brincadeiras corporais que possam tolerar com prazer e bom humor interrompendo as ao sentirem o excesso Em verdade o prazer dos p
413. tua o de maior ansiedade diante da situa o de gravidez O companheiro tamb m pode ter alguma percep o da mudan a Manifesta alguns em sonhos cujo conte do est relacionado ao tema gravidez sonhos com mulheres gr vidas com beb s Se for poss vel es clarecer ao homem sobre estas percep es estar dada a oportunidade de acolh lo precocemente diminuir a tens o que pode afetar o v nculo conjugal e contribuir para ele tenha melhores condi es de acolher a gestante Se j tem filhos muitas vezes h altera o no comportamento como se eles tamb m percebessem que h uma mudan a a caminho algo que os amea a que amea a a aten o que recebem da m e Para Soifer trata se da percep o da chegada de um rival aquele que lhes tirar a m e Assim em alguns casos birras voltam a acontecer podem ficar FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 59 mais irritados acordar chorando noite enfim apresentar mudan as no comportamento percept veis pelos que os cercam Com a manuten o da aus ncia da menstrua o se a mulher ainda n o buscou a confirma o da gravidez por exames laboratoriais o apareci mento de outros sintomas com enjoos v mitos mudan as de apetite maior sensibilidade a odores promove a ansiedade relacionada a estar gr vida e incerteza por n o ter confirmada a gravidez Ap s confirmar a gravidez pode sentir se insegura pode desejar a gra v
414. u n o por parte dele vai determinar sentimentos de seguran a ou rejei o na m e As ansiedades em rela o ao fato de o beb estar ou n o comendo o suficiente s o profundas e surgem da responsabilidade assustadora pela vida de outra pessoa Muitas vezes essa mesma ansiedade materna a respons vel pelo dist rbio de ali menta o do filho A DISCIPLINA COMO FORMA DE AMOR Disciplina relaciona se com disc pulo significa ensinar n o significa castigar Significa favorecer que aprendam bons h bitos regularidade autonomia que suporte postergar a satisfa o de desejos controlar sua agressividade que s o ferramentas muito teis para poder crescer e obter uma conviv ncia pacifica no futuro BOTBOL 2005 Neste peri odo ou mesmo antes acontecem muitas situa es em que o beb diz n o Com frequ ncia a primeira palavra dita por ele na busca de sua individualidade e autonomia essenciais para seu sentido de identidade Por que os beb s se op em Para manifestar crescimento para se di ferenciar marcar uma fronteira entre ele e seus pais comunicar uma decis o poder escolher e inclusive manifestar poder Da ser essencial que os pais aceitem muitos n o ditos pelo filho para que ele possa progredir e aprender a fazer coisas sozinho importante que tenha oportunidade de descobrir suas capacidades e recursos Embora o n o tamb m possa conter agressividade e rejei o ou me
415. uanto destes m e ao filho e ao pai e Compreens o em rela o ao contexto emocional presente e tamb m ao contexto relacional significativo ligado fam lia nuclear da gestante fam lia de origem ou no caso de capacita o da situa o vivida pelos profissionais e suas demandas e Acolhimento com seguran a e perman ncia atitude amorosa de sus tenta o afetiva considera o e respeito pela dor do outro e disponibili dade para ajudar na elabora o dos conflitos Esse modelo de Contin ncia no sentido de poder conter dar guarida e ajudar a sustentar a realidade emocional presente s pode acontecer de fato numa experi ncia emocional vivenciada Ou seja o aprendizado seja qual for acontece pela pr pria situa o vivida o aprendizado pela experi ncia Que ser justamente aquela aprendizagem que se faz com sentido com significado e que somente assim poder ser assimilada e transmitida Coerente com o modelo adotado a condi o de Contin ncia deve ser buscada ou estar dispon vel em todos os v nculos do processo e estar presente em todas as etapas come ando pela capacita o Tamb m quanto aos profissionais se procura com a pr pria experi ncia 16 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS de serem acolhidos em sua singularidade de demandas emocionais que aprendam com a experi ncia e possam ser efetivamente acolhedores com as gestantes Estas po
416. ue v o se instalar no processo maturacional Mas do ponto de vista estru tural o que ocorre quando o rec m nascido RN inicia suas intera es com o meio ambiente E o que acontece quando se iniciam os contatos com os pais as viv ncias acolhedoras ou n o ou as experi ncias de risco e amea adoras E se por infort nio houver complica es cl nicas que requerem cuidados intensivos num per odo prolongado de interna o numa UTI neonatal Que impacto e interfer ncia sofre e como se organiza a circuita o neuronal com a sucess o das viv ncias que a crian a vai tendo FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 33 Foto Thinkstock OS V NCULOS INTERPESSOAIS E A ESTRUTURA O NEUROBIOL GICA O PROCESSO DE TRANSFORMA O DO C REBRO EM MENTE Como j mencionado o enc falo durante o per odo gestacional passa por um processo intenso de transforma o estrutural verificando se na sua intimidade a multiplica o e a migra o neuronais e a organiza o peculiar e seletiva da citoarquitetura nas diversas camadas corticais e estruturas subcorticais em sequ ncia j concomitante s viv ncias p s natais h o crescente progresso de sinaptiza o e mieliniza o VOLPE 2008 Fatores neuroqu micos v o mediar o desenho desses mapas neuronais D ESPOSITO 2002 como a NCAM Neural Cell Adhesion Molecule a GAP 43 Grow Associated Protein e a LAMP Limbic System Assoc
417. ue esteja complicando a gravidez Casos muito graves podem exigir mesmo interna es prolongadas para seu controle Dessa forma as recomenda es sucessivas em publica es subsequen tes do Minist rio da Sa de permitem afirmar que A A primeira consulta deve ser o mais precoce poss vel ainda no pri meiro trimestre B O n mero m nimo de consultas recomendado de seis C ideal que n o haja intervalo maior que quatro semanas entre as consultas D As consultas de pr natal devem seguir sua sequ ncia at o in cio do trabalho de parto n o existindo por isso a figura da alta do pr natal E Se a data esperada do parto for superada sem que a crian a nas a deve estar garantida pelo menos uma consulta ap s sete dias A partir de um dado basal discut vel o impacto do n mero de consultas sobre o resultado perinatal Assim McDuffie et al 1996 compararam 44 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS esse resultado em um grupo de estudo de gestantes que receberam nove consultas e em outro com 14 Verificaram que quanto s frequ ncias de partos de pr termo de baixo peso ao nascer de pr ecl mpsia e de ces reas n o ocorreram diferen as estatisticamente significativas A pu blica o de Villar et al 2001 e da Organiza o Mundial da Sa de 2003 relataram um estudo multic ntrico com gestantes de baixo risco submeti das a qu
418. ue se interessam que materiais ou atividades podem promover para potencializar diversas habilidades que elas possuam entre outras possibilidades Esse um trabalho desafiador pois requer muita observa o e flexibilidade do edu cador que precisar se desapegar do curr culo fixo e trabalhar conforme as necessidades concretas das crian as PRINC PIOS L DICOS NA EDUCA O INFANTIL fundamental compreender os seguintes princ pios do jogo de constru o e do jogo de pap is simb lico e importante partir das necessidades das crian as brincarem e terem tempo livre para suas atividades e Os grupos de brincadeiras precisam ser pequenos e A classe precisa ser dividida em pequenos cantos de brincar e As salas t m de se parecer o mais poss vel com oficinas e As reas externas devem ter espa os livres com areia ou terra plan tas rvores se poss vel al m de equipamentos apropriados e seguros e S o necess rios materiais variados e inspiradores para criar diferentes formas e ambientes e Os adultos devem ter um papel ativo atrav s da observa o do di lo go e do envolvimento no brincar e Brincadeiras de meninas de meninos e de meninas com meninos de vem ser estimulados e Uma estrutura l dica deve ser planejada ou seja a organiza o dos ambientes para juntar diversos grupos em brincadeiras mais complexas atrav s de um tema comum EXPRESS ES E EST MULOS O primeiro ano de vida
419. uitos neuronais apaziguadores com a regi o pr frontal Essas sensa es tender o a intensificar se o beb vai dar demonstra es de grande irrita o chorar com muita frequ ncia e s vezes por longos per odos V rios comportamentos s o efeitos dessas condi es insatisfat rias iniciais que se retroalimentam Observa se grande voracidade nas ma 36 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS madas a crian a chega a engasgar com facilidade e tende a solicitar mamadas em per odos mais curtos s vezes de hora em hora levando a m e exaust o Mostra ainda dificuldades precoces no sono acordando depois de pouco tempo com choro estridente inicia se ent o um em balar de colo por tempo indeterminado buscando aquiet lo o que nem sempre tarefa f cil E quando o beb finalmente acalma basta que se o coloque novamente no ber o para que o choro recomece S o crian as que muito cedo se mostram avessas a regras e disciplina seguem o seu roteiro sem a percep o adequada do outro n o tolerando mesmo m nimas frustra es Reagem de modo intenso e desproporcio nado como se de fato estivesse ocorrendo algo muito s rio e amea ador sua vitalidade semelhan a do mecanismo de kindling observado na epilepsia em que depois de certo tempo de experimenta o animal com subst ncias convulsivantes pequen ssimas doses s o capazes de desencadear crises verif
420. untries promises achievements and missed opportunities an analysis of trends levels and differentials 1990 2001 Geneve World Health Organization 2003 102 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS CAP TULO 4 O NASCIMENTO PUERPERIO ASSIST NCIA MATERNA UMBERTO GAZZI LIPPI e DELASCIO D GUARIENTO A BRIQUET Obstetr cia Normal 22 ed S o Paulo Editora S o Paulo 1970 e SECRETARIA DE ESTADO DA SA DE DE S O PAULO Manual T cnico do pr natal e puerp rio S o Paulo SES 2010 e MINIST RIO DA SA DE Parto Aborto e Puerp rio Assist ncia Humanizada mulher Brasilia Minist rio da Sa de 2001 CAP TULO 4 O NASCIMENTO PUERPERIO ASSIST NCIA AO REC M NASCIDO CONCEI O A M SEGRE e AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Guidelines for perinatal care 5 ed Elk Grove Village American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists 2002 e AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp AMERICAN HEART ASSOCIATION Textbook of Neonatal Ressussitation 2000 Edi o em portugu s S o Paulo Universidade Federal de S o Paulo 2003 e AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Subcommittee on hyperbilirubinemia Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation Pediatrics 114 1 297 316 2004 e ALMEIDA M F B REGO M A S R amp COSTA H P F Infra estrutura para atendimento integral ao rec m nascido
421. ura bicomissural rotineira do primeiro em todos os partos vaginais por m sua factibilidade depende de a paciente estar ou n o sob analgesia adequada Um problema em rela o assist ncia ao parto normal ainda em dis cuss o a pr tica rotineira da episiotomia A tabela abaixo mostra o resultado de metan lise de Carroli amp Belizan 1999 sobre o tema O USO DA EPISIOTOMIA CARROLI BELIZAN 1999 Grupo episiotomia restritiva 27 6 673 2441 X Grupo episiotomia de rotina 72 7 1752 2409 RR 0 88 IC 0 84 0 92 RR 0 74 IC 0 71 0 77 RR 0 69 IC 0 56 0 85 RR 1 79 IC 1 55 2 07 Trauma vaginal ou perin sev RR 1 11 IC 0 83 1 50 Dispareunia RR 1 02 IC 0 90 1 16 Incontin ncia urin ria RR 0 98 IC 0 79 1 20 Trauma perineal posterior Necessidade de suturas Complica es p s operat rio Trauma perineal anterior OR Odds ratio IC Intervalo de confian a P s oper P s operat ria Vag Vaginal Sev Severo Quando se comparou o grupo em que 27 6 das pacientes tiveram episiotomia com aquele no qual 72 7 sofreram a interven o observou se diminui o de trauma perineal necessidade de suturas e complica es p s operat rias mas aumento do trauma perineal anterior melhor denominado trauma vestibular Esta uma complica o extremamente indesej vel por atingir uma regi o do genital feminino muito sens vel e muito fr gil aos traumas
422. urpem o filho ou pode ter fantasias de aborto Pode temer que o ser que cresce em seu ventre a esvazie que a consuma Pode sentir um temor ao filho que um estranho um desconhecido Pode du vidar de sua capacidade de gestar uma crian a saud vel bem como de cri la adequadamente um per odo em que precisa elaborar e aceitar o desenvolvimento deste outro ser em seu ventre um ser que depende totalmente da mulher que o gesta mas que outro com vida pr pria As mulheres podem se beneficiar com os esclarecimentos sobre os sen 60 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS timentos e sensa es desse per odo o que poder resultar no controle da ansiedade Em situa es de maior conflito algumas mulheres podem demandar uma a o profil tica psicoter pica individual destinada a aju dar a lidar com a situa o da maternidade SEGUNDO TRIMESTRE Neste per odo podemos dizer que a gravidez j mais social no sentido de que as mudan as corporais s o evidentes e o entorno da mulher composto por parentes amigos vizinhos e colegas de trabalho j cons tata a gravidez com facilidade As transforma es no corpo indicam que a gravidez adquire caracter sticas de um fato concreto SOIFER 1980 A percep o dos movimentos fetais t o esperada por muitas mulheres ajuda a constatar que o beb est vivo e tamb m indica que n o poder voltar atr s o que poder desencadear
423. utro ponto importante o respeito hierarquia do sistema de sa de compreens vel que muitas mulheres desejem ter o parto nos hospitais de maior complexidade Atender por m a esse anseio implica s rios pro blemas administrativos j que essas unidades de n vel terci rio devem estar preparadas para atender no m ximo 20 dos partos da regi o abrangida exatamente os de maior risco A tentativa de receber um n FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 69 mero superior sem que a avalia o de risco assim o determine resulta na implos o de um sistema complexo criando car ncia de vagas para os que as necessitam de fato Em nosso meio a assist ncia ao parto tornou se praticamente um ato m dico Isso n o significa contudo que esta ideia n o deva ser revista j que a literatura tem mostrado o papel importante que a obstetriz ou a enfermeira obst trica pode executar Veja este exemplo Frequ ncia de ces reas entre pacientes atendidas por enfermeiras obst tricas supervisionadas e por m dicos obstetras BLACHETTE H 1995 BERKELEY CA F ENF OBST TIPO DE CESAREA 496 OBSTETRAS 611 p lt 0 05 A tabela mostra que de modo estatisticamente significante no grupo de pacientes cujos partos foram assistidos por enfermeiras obst tricas supervisionadas por obstetras a frequ ncia de ces rea foi 50 menor que entre as mulheres atendidas exclusivamente por
424. uzir arte dan ar e fazer m sica como uma resposta ao mundo vozes no ar cantando quem cada um e todos juntos s o e representam para aquela comunidade Algumas destas Creches e Centros de Educa o Infantil v m perceben do que precisam ficar mais abertas e flex veis Precisam dialogar com o mundo l fora pois s o esses ambientes o mercado a m dia os espa os e programas n o formais a fam lia e todos os outros participantes e cuidadores das crian as que est o educando s nossas crian as e jovens ensinando li es de vida que n o est o nos livros nem nos bancos escolares Assim mesmo as institui es escolares percebem que precisam acordar estar em movimento e conhecer suas crian as para acolher e adequar suas propostas para a forma o significativa de seres humanos O que de mais transcendental vem acontecendo nas institui es de edu ca o infantil a conscientiza o dos educadores quanto ao importante papel e responsabilidade que eles t m junto s crian as A no o de que o saber e os seres humanos n o s o fragmentados e precisam ser olhados de forma integral na sua inteireza Diretores orientadores professores e educadores sentem se descon fort veis incomodados angustiados at com medo frente a tantas in certezas que se apresentam nos seus caminhos S o esses sentimentos 122 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS e sinais que essa nova cons
425. verem de forma saud vel e integral Um grande n mero de programas t m se espalhado pelo pa s com propostas inovadoras considerando o brincar como o principal objetivo dentre as atividades oferecidas para as crian as Por m a implementa o destes espa os e programas depende tamb m de vontade pol tica da forma o de educadores e cuidadores e da orienta o das fam lias Aprofundar os conhecimentos te ricos paralelamente com a implemen FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 125 ta o nas pr ticas uma necessidade premente para transformar e dar qualidade s a es institucionais voltadas para a inf ncia A incorpora o do brincar imprescind vel e No lazer tempo livre individual familiar ou comunit rio e Na educa o formal e Na rea da sa de e No mbito da cultura e Em outras propostas de atendimento em institui es governamentais n o governamentais ou empresariais As concep es de inf ncia juventude educa o e ludicidade que nor teiam qualquer proposta s o determinantes na organiza o das insti tui es no uso dos espa os na distribui o do tempo na adequa o das atividades propostas e na postura do profissional que atua direta mente junto s crian as Dessas concep es que podem surgir pr ti cas concretas no dia a dia Por isso preciso que as diversas equipes criem propostas de atua o adequadas n o somente s fa
426. versas tem ticas e comportamentos interesses habilidades e necessidades das crian as b oportunidades de brincadeiras livres no decorrer do cotidiano O brincar como possibilidade de aprendizagem centrada no l dico requer a Jogo de pap is dentro das pr ticas pedag gicas b Jogo de pap is como livre escolha que pode contribuir com conte dos de ci ncias linguagem ci ncias sociais matem tica artes e trabalhos manuais c Jogo de pap is como instrumento ou possibilidade de ensino de di versos conte dos O brincar direcionado ou estruturado precisa de minucioso planejamento cotidiano em fun o do momento do grupo suas necessidades e seus interesses A atitude l dica prop e o ensino l dico do educador como forma de motivar as crian as nos diversos conte dos a Atrav s da observa o do brincar b Atrav s do papel do adulto no brincar CONTATO COM A NATUREZA Em um sistema educacional voltado para sociedades sustent veis 0 cui dar refer ncia fundamental porque orienta o trabalho em rela o a tr s ecologias GUATTARI 1990 e nos ajuda a avaliar a A qualidade dos espa os atividades relacionados ao eu ecologia pes soal b A qualidade das intera es coletivas relacionadas ao n s ecologia social c A qualidade das rela es com a natureza ecologia ambiental Na perspectiva da produ o de novas rela es dos seres humanos entre si e com a natureza a
427. via vaginal bem verdade que cai em 18 a frequ ncia de crian as fortemente deprimidas isto com escore de Apgar de 1 minuto menor que 4 e diminui em 50 o n mero de convuls es neonatais No entanto n o se alteram as interna es em uni dade de tratamento intensivo neonatal UTI nem a frequ ncia de crian as moderadamente deprimidas escore de Apgar lt 7 no primeiro minuto CTG X AUSCULTA INTERMITENTE DOS BCF NO TP Thacker SB Stroup D Chang M The Cochrane Library 2012 Issue 9 Ces reas 1 33 1 08 1 59 Partos operat rios vaginais 1 23 1 15 1 31 e identificados 12 ensaios cl nicos controlados aleat rios Apgar 1 min lt 7 NS e 9 inclu dos e 58 855 GAR e GBR Apgar 1 min lt 4 e 59 324 fetos 0 82 0 65 0 98 e 7 centros USA Europa Convuls es neonatais Australia 0 5 0 30 0 82 Admiss o UTI neonatal NS Decis o conjunta Obstetra e Paciente Morte perinatal NS Peto Odds Ratio 0 1 0 2 1 5 10 95 Cl Melhora Piora Em 1954 Friedman criou o partograma um m todo elegante de simples feitura e baix ssimo custo til para diagn sticos simples visualiza o de seu tra ado e capaz de permitir diagn sticos sobre a evolu o do trabalho de parto e progn sticos perinatais Como n o precisa ser ela borado pelo m dico pode ser feito por qualquer profissional treinado seu uso recomendado nos mais diversos n veis hier rquicos em que se fa a assist ncia ao pa
428. vo por 6 meses e a complementa o com os alimentos da fam lia at os 2 anos de idade ou mais As orienta es devem ser transmitidas com t cnicas de acon selhamento sem julgamentos ou cr ticas que distanciem a mulher do cuidado do qual necessita Prote o legal ao aleitamento materno e mobiliza o social Os profissionais servi os e gestores da sa de devem estar atentos s recomenda es da Conven o dos Direitos Humanos especificamente Conven o dos Direitos da Crian a de 1989 e ao Estatuto da Crian a e do Adolescente que garantem aos pais o direito de orienta o quanto a alimenta o saud vel e correta de seus filhos Igualmente todos de vem estar atentos para o respeito Constitui o Federal que garante s pu rperas 120 dias de licen a maternidade sem preju zo do emprego e sal rio e ainda o direito da nutriz ao voltar ao trabalho de parar uma hora por dia podendo ser parcelada em duas de meia hora para ama mentar seu pr prio filho at os 6 meses de idade J a Norma Brasileira de Comercializa o de Alimentos para lactentes e crian as da primeira inf ncia e a portaria MS 2 051 BRASIL 2001a FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS 25 protegem o aleitamento materno das estrat gias de marketing usadas pelas ind strias que vendem produtos que interferem na amamenta o A Semana Mundial da Amamenta o Primeira Semana de Agosto a Iniciat
429. zado por seus sentimentos de responsabilidade seu medo de que a esposa morra no parto e tam b m pela ansiedade da mulher e do ambiente H relatos frequentes de mulheres que tem sensa o de n o perceber mais os movimentos de feto associada fantasia de sua morte Isso acontece tanto porque nes te per odo o feto tem menos espa o para se movimentar ent o se mexe menos como tamb m est relacionado diminui o da percep o da m e e ansiedade relacionada proximidade do parto Muitas mulheres resolvem essa crise com o alarme falso segundo Soifer uma forma de liberar a ansiedade e tamb m de ensaiar o que ocorrer logo mais a ida para o local onde ocorrer o parto Nessas circunstancias fundamental o acolhimento do profissional que oferece a assist ncia obst trica Ap s as crises de ansiedade o sono intenso reaparece na maioria dos 62 FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL DA GESTA O AOS 3 ANOS casos possibilitando novamente o voltar se para si pr pria e a nega o necess ria para tolerar as ang stias desse momento Como j afirmado a ansiedade gerada pela proximidade do parto o medo de morrer no momento de dar luz as prefer ncias ou temores sobre as prov veis via de parto normal ou ces rea e o desejo ou e a d vida sobre a capaci dade de cuidar da futura crian a s o intensificados no final da gesta o necess rio que no ltimo trimestre as mulheres j

Fundamentos do desenvolvimento Infantil – Da

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