Home

Para a dissertao

1. HB HA HC HD HE Gr fico 1 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento parto segundo as vari veis de Estrutura F sica Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 O gr fico 1 revela que os Hospitais D e E formaram um agrupamento por cumprirem com a estrutura f sica m nima preconizada pelo Minist rio da Sa de MS A diferen a entre estes Hospitais consiste que o Hospital D n o possui alojamento conjunto exclusivo e sala de recupera o p s anest sica com equipamentos m nimos Os Hospitais A e B se assemelham em virtude de n o possu rem as caracter sticas f sicas m nimas e equipamentos para a adequada assist ncia ao parto A diferen a entre estes Hospitais incide em que o Hospital B possui sala de pr parto centro obst trico sala de reanima o com oxig nio n o possuindo alojamento conjunto com local para higiene do rec m nascido O Hospital C n o se agrupou com os demais por n o possuir as seguintes estruturas f sicas entrada exclusiva para as parturientes sala de admiss o exclusiva sala de reanima o com equipamentos m nimos pontos de oxig nio para atender os leitos sala de recupera o p s anest sica com equipamentos m nimos e equipamentos de urg ncia nas enfermarias 74 A import ncia da estrutura f sica adequada vem de encontro a fala de uma parturiente que percebeu a mudan a na estrutura f sica do Hospital E j que essa foi a segunda experi ncia de interna
2. 151 ANEXO V Resolu o n 196 96 do Conselho Nacional de Sa de 152 ANEXO VI Princ pios Gerais e Condi es para a Adequada Assist ncia ao Parto a humaniza o da assist ncia obst trica Portaria 569 GM MS 161 ANEXO VII dez passos para o sucesso do aleitamento materno 163 ANEXO VIM Lein 4060 ug spelsa gira quis ainsi pa dade ng drag adiadas 164 ANEXO IX Portarias n 2 815 98 0103 08 aaabnisaanania sa bistaiamandt 167 ANEXO X Portarias n 572 2000 a a E E a E RA N ENN 176 LISTA DE GR FICOS Gr fico 1 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento parto segundo as vari veis de Estrutura F sica Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 ra 14 Gr fico 2 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento ao parto segundo as vari veis de Recursos Humanos Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 7 Gr fico 3 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento ao parto segundo as vari veis de Organiza o e registro dos procedimentos realizados pelos hospitais Regi o da AMFRI SC Brasil ZOO o ara ben Ra NRO O da 83 Gr fico 4 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento ao parto segundo as vari veis de procedimentos de atendimento ao parto realizados pelos hospitais Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 sair e sin fise co to EEEE E PETE N E RE Tao o Soc da ae lia done as fo 87 Gr fico 5 Cluster
3. olha eu sou simples s posso contar com o SUS mas ter outro filho aqui s se fosse particular eu me esfor aria para pagar Os m dicos acho que n o s o daqui n o temos v nculo com eles do pr natal por exemplo eles s est o aqui pra ganhar dinheiro A elas vieram e fizeram buscopam na veia e eu dizendo que era alguma coisa que elas fossem verificar e elas diziam calma vai passar Furaram os dois bra os depois o gl teo e na coxa que depois n o conseguia nem andar era voltarem buscopan buscopan voltarem mas ningu m vinha ver o motivo da minha dor P 10 H C 37anos 3 grau Me deram um rem dio de meio dia me botaram no soro mais elas diziam que era assim mesmo P 6 H D 36 anos 2 s rie prim rio Eu cheguei me levaram para a sala de pr parto fizeram a minha ficha a minha interna o escutaram o cora o do nen m viram a press o viram se eu tinha febre me mandaram tirar a roupa mandaram meu marido descer e fazer a minha interna o P 12 H E 23 anos 1 grau Me levaram para o quarto e fizeram o toque P 2 H B 29 anos 2 grau O corpo amedrontado e envergonhado mais facilmente disciplin vel Todo saber tem capacidades disciplinadora e normatizadora sa de um conhecimento constru do na rela o entre saber X poder O poder n o artigo de posse constitui um conjunto de pr ticas de poder A cria o de normas e modelos de condutas e produ o
4. 3 2 1 3 2 Processo de atendimento ao parto O processo de atendimento ao parto s o as atividades realizadas pelos provedores do atendimento tanto diagn sticas como terap uticas e de reabilita o Para tanto foram coletadas a exist ncia ou n o das seguintes condi es preconizadas pelo Minist rio da Sa de 2000 Organiza o e registros dos procedimentos Prontu rio com hist ria obst trica e gesta o atual Prontu rio com identifica o profissional Prontu rios m dicos preenchidos corretamente Prontu rio com registro da analgesia realizada Prontu rios m dicos Registro de analgesia e anestesia Registros antropom tricos do rec m nascido Dados preenchidos com o apgar do 1 e 5 minuto Fichas neonatais devidamente preenchidos Registros dos partos com informa o das ocorr ncias Identifica o do rec m nascido com pulseira de pl stico Registro da evolu o do parto Procedimentos de Assist ncia ao Parto Analgesia como rotina para todos os partos Neonatologista recepciona todos os rec m nascidos Tipagem sangu nea do rec m nascido Avalia o m dica nas primeiras 6 e 12 horas Realiza o de crede Realiza o de PKU e T4 Utiliza o de vitamina K Exame de toque Tricotomia enquanto rotina para todos os partos Episiotomia como rotina para todos os partos 66 Atendimento Humanizado Presen a do acompanhante durante a interna o hospitalar pr parto parto e puerp rio Programa
5. Apesar de tantos esfor os as mulheres ainda apresentam dificuldades para obten o do sucesso ao amamentar seja por comportamentos culturalmente adquiridos ou por falta de informa es corretas Para Pereira et al 2000 as causas apontadas para o desmame precoce n o s o somente atribu das falta de conhecimento da m e mas tamb m deve se considerar as condi es culturais mais complexas e as rela es pessoais Diversos estudos mostram a exist ncia de uma alta preval ncia de desmame precoce embora haja tend ncia geral de aumento da dura o da amamenta o Estudos realizados pelo Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o na d cada de 80 apontaram que o tempo m dio de aleitamento materno no Brasil era de 134 dias sendo o tempo m dio de aleitamento exclusivo de apenas 72 dias INAN UNICEF 1989 A introdu o precoce de outros alimentos na dieta da crian a amamentada vem sendo diagnosticada como um dos principais fatores para a elevada taxa de mortalidade infantil em pa ses subdesenvolvidos A OMS recomenda o aleitamento exclusivo at os seis meses de idade e o n o exclusivo at dois anos ou mais O Minist rio da Sa de apoia a essa recomenda o Assim as iniciativas para o incentivo amamenta o s o de grande valia uma vez estabelecidas as campanhas e programas consequentemente poder o ocorrer mudan as nos padr es culturais da popula o No Brasil o Minist rio da
6. O DO PARTO 45 2 6 A PROPOSTA DE DONABEDIAN ESTRUTURA PROCESSO E RESULTADO COMO AVALIA O DA QUALIDADE NA ASSIST NCIA A SAUDE 50 2 6 1 Estrutura segundo Donabedian 1984 n e rrereraa 57 2 6 2 Processo segundo Donabedian 1984 eeeeeereeeereanas 58 2 6 3 Resultado segundo Donabedian 1984 ie erreeeereeanas 59 CAPITULO Maas aa a i N aaa aa i 61 3 METODOLOGIA saturadas os dasaista rated oo pass atTa a CASS od padaria Tua epi esa 61 3 T ADENTIRICA O asia Se as a aa 61 3 l DCocal de estudo ses als sets pues posp ea ssasTa a a a e Us SETE Dada e cas 62 3 1 2 Popula o de Estudo ssesesstivosseeriteteviintessasaissgea od inasadiino Seat aSa EAE EEE EAE 62 3 1 3 ASpectos ticos aos serrada oba e a a Sa a 63 3 2 ETAPAS DA PESQUISA asi go qu A i a a a a 63 3 2 1 Primeira etapa referente ao estudo da estrutura e processo no atendimento ao parto instrumento coleta de dados vari veis do estudo an lise dos dados 63 3 2 1 1 Instrumentos de Coleta de Dados eee ereerrrereea 63 3 2 1 2 A coleta dos dados nos Hospitais 2 jasssacasaces aos possas us peitos pasaa Tas Rea CCo aids dal 64 3 2 1 3 Vari veis do Estudo i a a i a a a 65 3 2 1 3 1 Estrutura F sica Equipamentos s ssssssesssesesseeesseesseesseesseressresssressresseessee 65 3 2 1 3 2 Processo de atendimento ao parto sessse
7. adapta o anat mica fisiol gica e bioqu mica do seu corpo Sem d vida o aspecto humano do cuidado de enfermagem um dos mais dif ceis de ser implantado A rotina di ria e complexa que envolve o ambiente de um centro obst trico faz com que os membros da equipe de enfermagem na maioria das vezes esque am de tocar conversar e o ouvir o ser humano que est sua frente Assim acreditamos que o cuidado envolve realmente uma a o interativa De acordo com Vila e Rossi 2002 a a o e o comportamento est o calcados em valores e no conhecimento do ser que cuida para e com o ser que cuidado O cuidado ativa um comportamento de compaix o de solidariedade de ajuda no sentido de promover o bem no caso das profiss es de sa de visando ao bem estar do paciente sua integridade moral e a sua dignidade como pessoa No entanto a falta do cuidado foi manifestada pelas entrevistadas atrav s das diferentes formas em que pode se dar o atendimento ao parto As mulheres atendidas nos hospitais A Ce D foram as que mais apresentaram queixas a respeito do cuidado recebido Esses hospitais tamb m apresentaram problemas relacionados com estrutura f sica higiene e recursos humanos o que demonstra que o cuidado deriva de um conjunto de fatores capazes de constituir uma aten o de qualidade Assim a falta de aten o a higiene prec ria a falta de profissionais qualificados e em n mero insuficiente
8. 7 498 DE 25 DE JUNHO DE 1986 Disp e sobre a regulamenta o do exerc cio da enfermagem e d outras provid ncias O PRESIDENTE DA REPUBLICA fa o saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei Art 1 E livre o exerc cio da enfermagem em todo o territ rio nacional observadas as disposi es desta lei Art 2 A enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdi o na rea onde ocorre o exerc cio Par grafo nico A enfermagem exercida privativamente pelo Enfermeiro pelo T cnico de Enfermagem pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira respeitados os respectivos graus de habilita o Art 3 O planejamento e a programa o das institui es e servi os de sa de incluem planejamento e programa o de enfermagem Art 4 A programa o de enfermagem inclui a prescri o da assist ncia de enfermagem Art 5 VETADO 1 VETADO 8 2 VETADO Art 6 S o enfermeiros o titular do diploma de Enfermeiro conferido por institui o de ensino nos termos da lei II o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira Obst trica conferido nos termos da lei HI o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obst trica ou de Obstetriz ou equivalente conferido por escola estrangeira segundo as leis do pa
9. femininos que envolviam o parto e o nascimento TOWSEND 1952 Como a figura masculina n o era bem vinda e bem vista para atuar nos partos logo um cirurgi o s era chamado em casos extremos de dificuldade Assim as parteiras e os cirurgi es tinham experi ncias extremamente diferentes com o nascimento Nas suas carreiras as parteiras presenciavam centenas de partos bem sucedidos enquanto os m dicos s viam as complica es mais graves que resultavam na maioria das vezes na morte do beb ou da m e e muitas vezes de ambos Sendo assim apesar da experi ncia inigual vel entre esses dois profissionais a profiss o de parteira ia perdendo seu espa o quando a medicina em torno do final da Idade M dia inicia o desenvolvimento de seu pr prio corpo de conhecimentos preservado em Latim logo inacess vel s parteiras A medicina tornava se uma profiss o intimamente ligada ao contexto das universidades que foram fundadas em torno dos s culos XII e XIII MELO 1983 Mesmo com a forma o do seu corpo de conhecimento medicina somente interessava a cura das doen as Sendo assim a gravidez e o parto foram exclu dos dos curr culos m dicos por n o serem assim considerados Existia ainda toda uma dificuldade de relacionamento entre m dicos e parteiras pois os m dicos evitavam o contato com as parteiras por pertencerem estas as classes sociais mais baixas e as parteiras por sua vez 21 reservavam as enfermari
10. A noite uma tristeza s depois de duas horas que a gente chamava que elas vinham P 11 H C 17 anos 1 grau O meu marido n o entrou comigo ele embarcado A minha m e entrou comigo n o l dentro s at a sala de espera P I8 H E 23 anos prim rio Eu fiquei sozinha mas sempre que eu chamava elas vinham me atender P 2 HB 23 anos 4 s rie Eu fui encaminhada na primeira sala no consult rio da frente porque ali o meu marido podia ficar junto P 3 H B 29 anos 2 grau Caron e Silva 2002 revelam que estudos t m demonstrado que a qualidade das intera es est na depend ncia de uma disponibilidade pr pria do profissional em estabelecer rela es de ajuda e de acolhimento Acresce se a isso o fato de os profissionais n o se sentirem preparados para interagir com a clientela em consegii ncia da falta de conte dos sobre o tema em sua forma o acad mica Assim como a parturiente nota com precis o o bom cuidado e a aten o a ela dispensada a falta de informa es e instru es adequadas e necess rias no decorrer do trabalho de parto e do parto percebida pelas parturientes como descaso provocando sentimento de indigna o pois se sentem abandonadas e desrespeitadas Oliveria Zampieri Bruggemann 2001 salientam que diante de toda esta complexidade sensibilizar se instrumentalizar se e envolver se s o pr ticas que fundamentalizam o processo de humaniza
11. A pesquisa em qualquer rea do conhecimento envolvendo seres humanos dever observar as seguintes exig ncias a ser adequada aos princ pios cient ficos que a justifiquem e com possibilidades concretas de responder a incertezas b estar fundamentada na experimenta o pr via realizada em laborat rios animais ou em outros fatos cient ficos c ser realizada somente quando o conhecimento que se pretende obter n o possa ser obtido por outro meio d prevalecer sempre as probabilidades dos benef cios esperados sobre os riscos previs veis e obedecer a metodologia adequada Se houver necessidade de distribui o aleat ria dos sujeitos da pesquisa em grupos experimentais e de controle assegurar que a priori n o seja poss vel estabelecer as vantagens de um procedimento sobre outro atrav s de revis o de literatura m todos observacionais ou m todos que n o envolvam seres humanos f ter plenamente justificada quando for o caso a utiliza o de placebo em termos de n o malefic ncia e de necessidade metodol gica 9 contar com o consentimento livre e esclarecido do sujeito da pesquisa e ou seu representante legal h contar com os recursos humanos e materiais necess rios que garantam o bem estar do sujeito da pesquisa devendo ainda haver adequa o entre a compet ncia do pesquisador e o projeto proposto i prever procedimentos que assegurem a confidencialidade e a privacidade a prote o da imagem e a n o estigm
12. Atr s de cada tero gr vido existem pessoas uma mulher inteira um homem inteiro e uma fam lia inteira gr vida envolvidos na gesta o do novo membro que vai chegar Para Climent 1987 o acompanhamento do processo do parto requer compreens o e apoio favorece a comunica o e a confian a A gravidez e o parto como fatos sociais implicam uma s rie de rela es interpessoais entre clientes e profissionais gerando v nculos Quando se estabelece um v nculo cada integrante da rela o tem uma representa o interna do outro sabe quais suas necessidades e expectativas reconhece as diferen as do outro a partir do reconhecimento de si pr prio Quando se cria um v nculo se estabelece um compromisso com a tarefa em comum Segundo Freire 1979 p 18 Conforme se estabele am estas rela es o homem pode ou n o ter condi es objetivas para o pleno exerc cio da maneira humana de existir 2 comprometer se com a desumaniza o assumi la e inexoravelmente desumaniza se tamb m Por isso a tecnologia usada no cuidado humano tamb m necess ria mas precisa estar direcionada para valores em oposi o a coisas Se o uso da tecnologia baseado em propostas materialistas ele deve ser censurado por uma atitude human stica com vis o de que a mesma foi criada com prop sito de servir ra a humana No cuidado sa de precisa se assegurar um interesse especial sobre o lugar da ci ncia e da tecno
13. Embora n o existindo reclama es dos rg os m dicos verifica se um elevado n mero de condena es judiciais de m dicos para reparar danos decorrentes do mau cumprimento desse dever ou de uma documenta o deficiente O profissional deve n o s observar o paciente mas tamb m atest lo documentando o resultado no prontu rio m dico Esse um documento cuja import ncia inclusive para efeitos jur dicos nem sempre devidamente considerada pelos profissionais O seu pronto e correto preenchimento dever m dico tendo a paciente o direito sua exibi o Se o prontu rio estiver adequadamente elaborado pode ser de fundamental import ncia para a defesa do m dico e outros profissionais que prestam assist ncia ao parto de modo que n o se deve deixar para mais tarde a realiza o das anota es FREITAS et al 2001 Dos registros dos procedimentos realizados pelos hospitais o partograma considerado um dos mais importantes e necess rios para o acompanhamento em forma de gr fico da evolu o cl nica do primeiro per odo de trabalho de parto Seu uso cl nico foi proposto pela primeira vez por Philpott e Castle 1972 no Zimbabwe estabelecendo o sistema de duas linhas denominadas linha de alerta e linha de a o possibilitando desta forma evidenciar claramente a evolu o anormal do trabalho de parto Atualmente o sistema de partogramas bastante utilizado em diversas maternidades por sua comprovada utilid
14. MILL O L F M O parto natural uma nova proposta de humaniza o PE In CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM 51 1999 Florian polis Resumos de trabalhos de temas livres Florian polis Metr poli out 2000 GOMES F A Sistema de Informa es Hospitalares do Sistema nico de Sa de SIH SUS contribui o para o estudo da mortalidade materna no Brasil Tese Doutorado apresentada a Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto USP 2002 GOMES M L Um encontro de mulheres dar luz 1996 Disserta o Mestrado em Assist ncia de Enfermagem Centro de Ci ncias Biol gicas e da Sa de Universidade do Rio de Janeiro Rio de Janeiro GON ALVES R B M Tecnologia e organiza o social das pr ticas de sa de caracter sticas tecnol gicas do processo de trabalho na rede estadual de Centros de Sa de de S o Paulo S o Paulo SP Hucitec 1994 GRASBY E D Epochs in obstetr cs Nurs Times v 63 n 36 p 1207 9 1967 GUALDA D M R Eu conhe o a minha natureza um estudo etnogr fico da viv ncia do parto 232f 1993 Tese Doutorado em Enfermagem Universidade de S o Paulo S o Paulo HELMAN C G Cultura sa de e doen a 2 ed Porto Alegre Artes M dicas 1994 HORTA W A Humaniza o Revista de Enfermagem Novas Dimens es v 3 n 4 p 3 Jul ago 1977 HOTIMSKY S N ALVARENGA A T A defini o do acompanhante no parto Uma quest o ideol gica Estudos feministas v 10 n 2
15. NICA UNIDADE ASSISTENCIAL DO MUNIC PIO PARA ESSE TIPO DE ATENDI MENTO Sim N o 3 A UNI DADE CLASSI FI CADA COMO UNI DADE ASSISTENCIAL PARA RECEBER Paciente de alto risco Paciente de m dio risco Paciente de baixo risco 4 REFER NCIA CONTRA REFER NCI A Encaminha as pacientes e RN para SADT citar o nome do hospital endere o e tipo de procedimento Interna o citar o nome do hospital endere o e tipo de procedimento Existe dificuldade para realiza o deste encaminhamento por Falta de vagas Sim N o Falta de ambul ncias equipadas 5 INSTALA ES F SICAS Caracter sticas f sicas m nimas das Unidades para a realiza o de parto sala de exame e admiss o da parturiente sala de pr parto parto e p s parto alojamento conjunto conforme estabelecido na Portaria GM MS N 1 016 de 26 de agosto de 1993 rea de lavagem das m os rea de prescri o rea de assist ncia ao rec m nascido banheiro para parturiente com lavat rio bacia sanit ria e chuveiro sanit rio para funcion rios e acompanhantes arm rio rouparia copa cozinha dep sito para material de limpeza dep sito para equipamento e material de consumo sala de administra o central de esteriliza o expurgo Existe entrada exclusiva para o atendimento das pacientes Sim N o H consult rio exclusivo para o ate
16. Sim N o Encontra se devidamente instalado e equipado de Vesti rio com sanit rio para ambos os sexos JSim N o Sala de estar e repouso para funcion rios e m dicos JSim N o Recupera o P s Anest sica RPA Sim N o RPA com ponto de oxig nio ar comprimido v cuo cama de Fowler monitor ox metro medicamentos e enfermagem exclusiva JSim N o Boa rea para circula o das macas Sim N o Sala de parto normal equipada com ponto fixo de oxig nio ar comprimido e v cuo ox metro aspirador de secre o monitor cilindro de oxig nio de reserva medicamentos e equipamentos necess rios para analgesia JSim N o H ficha de anestesia com descri o identifica o e assinatura do profissional que realizou o procedimento Sim N o H sala de reanima o e identifica o do RN Sim N o H pia com gua corrente na sala de reanima o Sim N o H ponto fixo de oxig nio ar comprimido e v cuo com aspirador de secre o carrinho equipado e aquecido Sim N o 8 ALOJ AMENTO CONJ UNTO H alojamento conjunto exclusivo Sim N o H alojamento conjunto opcional Sim N o Existe local adequado para higiene dos RNs com bancada e lavat rios suficientes para o n mero de leitos Sim N o N de leitos por enfermaria ___ _ _ 2 222222222 Os leitos encontram se distribu dos nas enfermarias conforme disp
17. desta lei incumbe ainda a assist ncia parturiente e ao parto normal b identifica o das distocias obst tricas e tomada de provid ncias at a chegada do m dico c realiza o de episiotomia e episiorrafia e aplica o de anestesia local quando necess ria Art 12 O T cnico de Enfermagem exerce atividade de n vel m dio envolvendo orienta o e acompanhamento do trabalho de enfermagem em grau auxiliar e participa o no planejamento da assist ncia de enfermagem cabendo lhe especialmente a participar da programa o da assist ncia de enfermagem b executar a es assistenciais de enfermagem exceto as privativas do Enfermeiro observado o disposto no par grafo nico do art 11 desta lei c participar da orienta o e supervis o do trabalho de enfermagem em grau auxiliar d participar da equipe de sa de Art 13 O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de n vel m dio de natureza repetitiva envolvendo servi os auxiliares de enfermagem sob supervis o bem como a participa o em n vel de execu o simples em processos de tratamento cabendo lhe especialmente a observar reconhecer e descrever sinais e sintomas b executar a es de tratamento simples c prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente d participar da equipe de sa de Art 14 VETADO Art 15 As atividades referidas nos arts 12 e 13 desta lei quando exercidas em institui es de sa de p blicas e privadas e e
18. grau Fizeram o toque na quinta feira e na sexta eu fui de novo a eu fiquei P 16 H E 23 anos 5 s rie Comecei a sentir dor em casa fizeram o toque tudo e eu fiquei P 20 H E 37 anos 4 s rie A Primeira coisa que foi feita eles fizeram o toque P1 H B 23 anos 4 s rie Me levaram para o quarto e fizeram o toque P2 H B 29 anos 2 grau Eu fui internada s 3 15 da manh eles fizeram o toque e s tinha dois dedos P3 H B 19 anos 1 grau Ai a enfermeira me botou em cima da mesa e fez o toque em mim P 4 H B 17 anos 1 grau Aqui n o se questiona a necessidade ou n o do exame vaginal no entanto ao que tudo indica este procedimento o mais marcante e um dos nicos que a paciente refere Este processo denominado exame de toque referido pela maioria das entrevistadas e parece ser 88 naturalmente verbalizado como se fizesse parte da sua concep o de parto As rotinas institucionais s o tamb m absorvidas pelas pacientes como parte do seu universo passando desapercebido o desconforto por ele gerado e pela invas o acometida Elas entregam seus corpos como se ali n o mais a pertencesse As condutas desnecess rias e ou invasivas s o consideradas viola es ao direito da mulher sua integridade corporal A imposi o autorit ria e n o informada desses procedimentos atenta contra o direito condi o de pessoa O modelo vige
19. materiais de isolamento etc A seguran a do ambiente tamb m depende do uso dos equipamentos apropriados e da manuten o preventiva de reparos Ressalta se ainda que a prote o dos funcion rios e pacientes est relacionada com a preven o de infec o hospitalares e ambientais de infec es resistentes aos antibi ticos e de infec es causadas pelos microrganismos transmitidos pelo sangue bem como a identifica o dos pacientes contagiosos A desinfec o do ambiente no qual se encontra o paciente ajuda a evitar a dissemina o da infec o Sub Categoria 2 3 Programas de incentivo ao atendimento Humanizado Foi considerado no presente estudo como cuidado humanizado o considerado pelo Minist rio da Sa de 2000 o Programa de Aleitamento Materno e a presen a do acompanhante Inclu mos ainda os relatos que demonstravam satisfa o ou insatisfa o com aten o recebida dos profissionais de sa de Em rela o humaniza o do parto subentende se que a maternidade mais segura quando humanizada desfazendo a cren a de que a experi ncia do parto um evento doloroso 94 desagrad vel e traum tico As diretrizes fundamentais da humaniza o do parto respeitam a evolu o natural do processo fisiol gico a parturiente como uma pessoa individual e integral acatando suas necessidades e desejos tornando o parto confort vel e em ambiente seguro e agrad vel BRASIL 2001d Os primeiros pass
20. o Essa harmonia deve ocorrer numa melodia r tmica para que se desenvolva a percep o da pr pria exist ncia em que o ponto b sico da humaniza o seja a comunica o e o relacionamento de respeito entre as pessoas 4 3 Categoria 3 INTER RELA O ENTRE PROFISSIONAIS E AS MULHERES EM PROCESSO DE PARTO Davis Floyd 1998 p 23 adverte que o conhecimento autoritativo relacioanado ao nascimento focaliza o ngulo dos estudos provenientes da rea da antropologia do nascimento que abordam o termo conhecimento autoritativo para referir ao saber que faz sentido para as pessoas Nesse sentido Monticelli 2002 diz que n o se trata de um conhecimento autorit rio simplesmente mas por ser um conhecimento fundamentado nas no es de interacionalidade e empoderamento nas quais as redes sociais t m poderosas influ ncias Essa autora ressalta que existe o status do conhecimento biom dico configurando que o saber possui um lugar hier rquico no cen rio institucional Assim percebe se que realmente a popula o confere autoridade aos profissionais para definir em grande parte seu estado de sa de o que expressa o car ter de classe da rela o conforme Boltanski 1984 os membros das classes populares conscientes de sua ignor ncia n o s o livres para desenvolver um discurso sobre a doen a sendo suas tentativas de explica o fregiientemente seguidas de uma constata o de ignor ncia ou de a
21. o nos termos do Decreto lei n 23 774 de 22 de janeiro de 1934 do Decreto lei n 8 778 de 22 de janeiro de 1946 e da Lei n 3 640 de 10 de outubro de 1959 V o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem nos termos do Decreto lei n 299 de 28 de fevereiro de 1967 VI o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso estrangeiro segundo as leis do pa s registrado em virtude de acordo de interc mbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de Auxiliar de Enfermagem Art 9 S o Parteiras a titular do certificado previsto no art 1 do Decreto lei n 8 778 de 22 de janeiro de 1946 observado o disposto na Lei n 3 640 de 10 de outubro de 1959 II a titular do diploma ou certificado de Parteira ou equivalente conferido por escola ou curso estrangeiro segundo as leis do pa s registrado em virtude de interc mbio cultural ou revalidado no Brasil at 2 dois anos ap s a publica o desta lei como certificado de Parteira Art 10 VETADO Art 11 O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo lhe privativamente a dire o do rg o de enfermagem integrante da estrutura b sica da institui o de sa de p blica e privada e chefia de servi o e de unidade de enfermagem b organiza o e dire o dos servi os de enfermagem e de suas atividades t cnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses servi os c planejamento organiza o coordena
22. rio Geral primeiro andar Observa o Obst trica enfermaria de DHEG Recupera o etc e Evitar ordens verbais para uso de medica o ou encaminhamento a outros setores voltar ANEXO X Portarias n 572 2000 Portaria n 572 GM Em 1 de junho de 2000 O Ministro de Estado da Sa de no uso de suas atribui es legais Considerando a Portaria GM MS n 569 GM de 1 de junho de 2000 que institui o Programa de Humaniza o no Pr natal e Nascimento e Considerando a necessidade de estabelecer novos mecanismos de custeio da assist ncia ao parto que permitam o incremento da qualidade do acompanhamento integral e integrado da gestante durante o pr natal o parto o puerp rio e a adequada assist ncia ao rec m nascido resolve Art 1 Instituir o Componente Ill do Programa de Humaniza o no Pr natal e Nascimento Nova Sistem tica de Pagamento Assist ncia ao Parto Par grafo nico O Componente objeto deste Artigo estabelecer altera es na sistem tica de pagamento da assist ncia ao parto possibilitando a melhoria da qualidade assistencial Art 2 Estabelecer que os recursos necess rios ao desenvolvimento do Componente de que trata esta Portaria correr o conta das dota es or ament rias destinadas ao Sistema Unico de Sa de 1 Os recursos de que trata este Artigo destinam se ao custeio da sistem tica ora implantada de atendimento gestante e ao rec m nascido e de remunera o de ser
23. s registrado em virtude de acordo de interc mbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro de Enfermeira Obst trica ou de Obstetriz IV aqueles que n o abrangidos pelos incisos anteriores obtiverem t tulo de Enfermeiro conforme o disposto na al nea d do art 3 do Decreto n 50 387 de 28 de mar o de 1961 Art 7 S o T cnicos de Enfermagem o titular do diploma ou do certificado de T cnico de Enfermagem expedido de acordo com a legisla o e registrado pelo rg o competente II o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido por escola ou curso estrangeiro registrado em virtude de acordo de interc mbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de T cnico de Enfermagem Art 8 S o Auxiliares de Enfermagem o titular de certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido por institui o de ensino nos termos da lei e registrado no rg o competente II o titular de diploma a que se refere a Lei n 2 822 de 14 de junho de 1956 HI o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III do art 2 da Lei n 2 604 de 17 de setembro de 1955 expedido at a publica o da Lei n 4 024 de 20 de dezembro de 1961 IV o titular de certificado de Enfermeiro Pr tico ou Pr tico de Enfermagem expedido at 1964 pelo Servi o Nacional de Fiscaliza o da Medicina e Farm cia do Minist rio da Sa de ou por rg o cong nere da Secretaria de Sa de nas Unidades da Federa
24. sozinho an logo ao homem no espa o com o cord o umbilical conectado placenta e a m e reduzida ao espa o vazio que a circunda DAVIS FLOYD ARVIDSON 1997 Todo esse arsenal ideol gico e as consegiientes mudan as ocorridas a partir do desenvolvimento econ mico da industrializa o das novas tecnologias da urbaniza o que geraram novas configura es familiares e novas redes de apoio bem como a nova concep o do cuidado humano levou n o somente a modifica es estruturais da sociedade mas gerou consegii ncias diretas sobre o estado de sa de da popula o Com a medicaliza o da assist ncia ao parto por exemplo houve um aumento das ocorr ncias obst tricas indesej veis expressadas pela morbi mortalidade materna e perinatal Desta forma segundo Helman 1994 nos ltimos anos o conceito de medicaliza o tem sido proposto por cr ticos da medicina moderna como Ivan Illich tanto quanto por soci logos que analisaram a quest o da pr tica m dica Neste sentido a medicaliza o diz respeito expans o da medicina moderna em rela o a v rios espa os da a o humana abrangendo muitos problemas que inicialmente n o eram definidos como entidades m dicas Dentre eles est o diversos fen menos como as v rias etapas normais do ciclo vital feminino menstrua o gravidez parto e menopausa assim como a velhice solid o isolamento social al m das conseqgii ncias dos maiores problemas sociais como
25. uma vez que a partir do momento em que internada na maternidade ela passa a n o ter mais controle da situa o tudo se torna imprevis vel e n o familiar Mesmo quando as parturientes expressam medo ang stia inquieta o durante o trabalho de parto para os profissionais essas express es s o de entendimento diferentes pois para eles tudo isso que acontece com a mulher algo que faz parte da sua rotina assistencial J para as mulheres essas atitudes resultam em uma percep o negativa do seu parto atrelada dor ao medo ao desespero e a solid o OLIVERIA ZAMPIERI BRUGGEMANN 2001 Dos sentimentos expressados durante o processo de parto poss vel que a dor de parto seja o sentimento mais significativo pois a dor concebida como algo inerente ao processo de parturi o e que as dores sejam consideradas parte da experi ncia de se tornar m e j que a capacidade de enfrentar ou resistir dor do parto seria um dos aspectos valorizados da passagem para o status de adulta e m e representada pela parturi o para mulheres de camadas populares urbanas Trata se de um processo de naturaliza o do sofrimento associado forma como se d a constru o social de g nero prevalente entre as camadas populares brasileiras QUEIROZ 1996 Queiroz 1996 ressalta que a dor como as doen as n o s o apenas manifesta es universais de processos org nicos mas constru es simb licas que variam conform
26. 1990 cumprido t m direito presen a de uma respons vel geralmente a m e N o existe ainda lei trabalhista que proteja o pai ausente do servi o no nascimento da crian a BRASIL 1990 E importante enfatizar que o favorecimento da presen a de um acompanhante no momento do parto propiciar mulher uma maior seguran a nesse momento delicado de dor compartilhando suas emo es com algu m da sua rede de apoio Destaca se no entanto que dentro do cen rio de sa de reprodutiva a mulher e seu concepto notadamente s o considerados o foco de aten o por m apesar do surgimento de novas perspectivas em rela o ao atendimento pode se notar que a figura paterna ainda est exclu da deste contexto A partir desta an lise se faz necess rio uma reflex o acerca do significado da figura paterna no contexto do parto e quais mudan as poderiam estar ocorrendo na consolida o do PHPN na Regi o deste estudo que acreditamos n o diferir da maioria das regi es do pa s Programa de Aleitamento Materno O leite humano um alimento nutricionalmente adequado para o rec m nascido adaptado ao seu metabolismo desempenha importante papel no desenvolvimento da crian a e proporciona prote o imunol gica contra doen as infecciosas particularmente a diarr ia al m disso estimula a rela o afetiva do beb com a m e PEREIRA et al 2000 Por tais caracter sticas a pr tica do aleitamento materno preconi
27. 2000 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 01 07 2001 PEREIRA J C Analise de dados qualitativos S o Paulo EDUSP 1999 POCCINI P T CEC LIO L C A humaniza o dos servi os e o direito sa de Cadernos de Sa de P blica v 20 n 5 Rio de Janeiro set out 2004 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 19 11 04 PHILLIPS S The social context of women s health goals and objectives for medical education Canadian Medical Association Jornal v 152 n 4 1995 PIRIS D Hegemonia m dica na sa de e a enfermagem S o Paulo Cortez 1989 PRADO D Ser esposa A mais antiga profiss o ed S o Paulo Bradiliensis 1979 334p PRED P Production family and free time projects a time geographic perspetive on the individual and societal change in nineteenth century U S Cites J hist Geog v 7 p 3 36 1981 PRIORE Del M Hist rias das mulheres no Brasil 2 ed S o Paulo Contexto 1997 QUEIROZ A B A Gesta o maternidade parto e pr tica educativa representa es sociais no puerp rio 1996 Disserta o Mestrado em Assist ncia de Enfermagem EEAN Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro REIS E J F B et al Avalia o da qualidade dos servi os de sa de Notas bibliogr ficas Cadernos de Sa de P blica 50 61 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 19 11 04 ROOKS J P Brief history pf midwifery in the west Philadelphia 1997 p 11 34
28. 28 anos prim rio Esta fala mostra tamb m que apesar do olhar cr tico da parturiente a respeito da rotina a ser seguida e da percep o da impessoalidade das rela es em momento algum ela questionou ou manifestou o desagrado da situa o que estava vivenciando Para Caron e Silva 2002 a mulher submetida n o apenas rela o profissional paciente mas tamb m ao papel de mulher que lhe imposto na sociedade devido sua antiga condi o de submiss o dentro dos diversos aparelhos ideol gicos fam lia escola etc Assim a mulher tende a assumir uma atitude passiva na rela o com os profissionais que atendem Especialmente aquela pertencente classe social menos privilegiada sente ainda mais o distanciamento entre ela e a equipe um representante de outra classe e em virtude desse distanciamento coloca se numa posi o n o s e puramente de passividade mas de grande temor Portanto a afirma o da cidadania um processo que encontra dificuldades n o s no plano da subjetividade como tamb m ou mais no n vel das pr ticas nas quais se constr i Ao que parece o usu rio destes servi os e de muitos outros ter o que passar por um processo de afirma o dos direitos reconhecimento e conscientiza o tendo ainda que ultrapassar barreiras seja no plano das rela es que se estabelecem na sociedade mais ampla seja dentro do pr prio modelo assistencial BOSI AFFONSO 1998 De acordo com Freire
29. BARBAUT J O Nascimento atrav s dos tempos e dos povos 1 ed Lisboa Terramar 1990 191p BARDIN L An lise de conte do Lisboa Edi es 70 1997 226p BERQU E A fam lia no s culo XXI um enfoque demogr fico Revista Brasileira de Estudos de Popula o S o Paulo v 6 p 1 16 jul dez de 1989 BOLICK D et al Seguran a e controle de infec o Rio de Janeiro Reichmann amp Affonso Editores 2000 BOLTANSKI L 1984 As classes sociais e o corpo 2 ed Rio de Janeiro Graal BOSI M I M AFFONSO K C Cidadania participa o popular e sa de Com a palavra os usu rios da rede p blica de servi os Cadernos de Sa de P blica 14 355 365 1998 BRASIL Minist rio da Sa de Coordena o de Prote o Materno Infantil Programa de Sa de Materno Infantil Bras lia DF Minist rio da Sa de 1975 Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de rea T cnica de Sa de da Mulher Parto Aborto e Puerp rio assist ncia humanizada mulher Bras lia DF 2001d Minist rio da Sa de Assist ncia pr natal Manual t cnico 3 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2001 Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de O desafio de construir e implementar pol ticas de sa de relat rio de gest o 200 2002 Bras lia DF O Minist rio 2002 Minist rio da Sa de Secretaria Executiva N cleo T cnico da Pol tica Nacional de Humaniza o Humaniza SUS Docum
30. Bosi Afonso 1998 muito mais do que um diagn stico do que lhe devido falta popula o a cren a de que a situa o pode mudar Os usu rios acreditam que a realidade s pode ser transformada por outros segmentos se algu m pode transformar esta realidade certamente n o s o eles j que se percebem claramente exclu dos do poder Mais do que isto n o percebem em si qualquer possibilidade de exercer o poder Um dos m ritos do PAISM foi o de oficializar o conceito de integralidade como princ pio fundamental de organiza o da aten o mulher traduzindo como aten o todas as necessidades de sa de da adolesc ncia terceira idade feminina Em suas proposi es o Programa prev a implementa o nacional de medidas cl nicas e educativas a partir de crit rios epidemiol gicos para acompanhamento da gesta o parto puerp rio controle das doen as sexualmente transmiss veis c ncer ginecol gico al m de medidas de anticoncep o e tratamento da infertilidade MAND 2002 No final dos anos 90 ap s quase duas d cadas da institui o do Programa de Assist ncia Integral Sa de da Mulher PAISM o atendimento sa de da mulher no Brasil permanecia com muitas quest es a serem enfrentadas O Minist rio da Sa de havia definido a 41 sa de da mulher como priorit ria e sistematizou a partir de tr s linhas principais de a es projetos espec ficos melhorar a sa de reprodutiva r
31. Gestante do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal e a data da inclus o da gestante no Componente nos termos da Portaria GM MS n2 570 GM de 12 de junho de 2000 e no campo servi os profissionais da AIH o lan amento do c digo de procedimento 95 002 01 4 Incentivo ao Parto do Componente I Incentivo Assist ncia Pr natal 1 3 A cobran a do c digo 95 002 01 4 em AIH de parturiente n o integrante do Componente acarretar auditoria imediata ficando a Unidade sujeita s penalidades cab veis 1 4 O rg o Emissor da Ficha de Acompanhamento Gestante fornecer o n mero e a data da inclus o da gestante no Componente para lan amento na AIH 2 Servi os Profissionais 2 1 SP Padr o R 165 00 o obstetra auxiliar es ou outro profissional necess rio ao atendimento da parturiente receber o este valor quando da realiza o do parto mediante rateio de pontos 2 2 O pagamento do atendimento ao Atendimento ao Rec m Nato da Sala de Parto Analgesia Obst trica por anestesia e Pediatra 12 Consulta ser efetuado sem rateio de pontos mediante lan amento no campo servi os profissionais da AIH conforme descrito nos incisos 2 2 2 3 e 2 4 do 8 2 deste Artigo 13 Para os procedimentos 35 028 01 7 Cesariana em Gestante de Alto Risco e 35 085 01 0 Cesariana com Laqueadura Tub ria em Paciente com Cesarianas Sucessivas Anteriores em Gestante de Alto Risco os valores previstos para pagamento pelo
32. Helsinque 1964 e suas vers es posteriores de 1975 1983 e 1989 o Acordo Internacional sobre Direitos Civis e Pol ticos ONU 1966 aprovado pelo Congresso Nacional Brasileiro em 1992 as Propostas de Diretrizes Eticas Internacionais para Pesquisas Biom dicas Envolvendo Seres Humanos CIOMS OMS 1982 e 1993 e as Diretrizes Internacionais para Revis o Etica de Estudos Epidemiol gicos CIOMS 1991 Cumpre as disposi es da Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil de 1988 e da legisla o brasileira correlata C digo de Direitos do Consumidor C digo Civil e C digo Penal Estatuto da Crian a e do Adolescente Lei Org nica da Sa de 8 080 de 19 09 90 disp e sobre as condi es de aten o sa de a organiza o e o funcionamento dos servi os correspondentes Lei 8 142 de 28 12 90 participa o da comunidade na gest o do Sistema Unico de Sa de Decreto 99 438 de 07 08 90 organiza o e atribui es do Conselho Nacional de Sa de Decreto 98 830 de 15 01 90 coleta por estrangeiros de dados e materiais cient ficos no Brasil Lei 8 489 de 18 11 92 e Decreto 879 de 22 07 93 disp em sobre retirada de tecidos rg os e outras partes do corpo humano com fins humanit rios e cient ficos Lei 8 501 de 30 11 92 utiliza o de cad ver Lei 8 974 de 05 01 95 uso das t cnicas de engenharia gen tica e libera o no meio ambiente de organismos geneticamente modificados Lei 9 279 de 14 05 96 regula direitos
33. K R GORDON M Safety of the low forceps operation American Jornal of Obstetrics and Gynecology v 117 n 5 p 619 30 1973 nov 1 1973 OBA M D V TAVARES M S G As mulheres e os receios vivenciados em suas trajet rias obst tricas Revista Brasileira de Enfermagem Bras lia v 49 n 4 p 569 580 out dez 1996 ODENT M O renascimento do parto Michel Odent tradutor Roland B Calheiros Florian polis Saint Germain 2002 OLIVEIRA S L Tratado de metodologia cientifica S o Paulo Pioneira 1999 OLIVEIRA M E ZAMPIERI M F M BRUGGMEMANN O M A Melodia da humaniza o reflex es sobre o processo do nascimento Ed Cidade Futura Florian polis 2001 OLIVEIRA P S Caminhos de constru o das ci ncias sociais humanas P S Oliveira org pp 17 26 S o Paulo Editora UNESP 1998 ORANGE F A AMORIM M M R LIMA L Uso da eletroestimula o transcut nea para al vio da dor durante o trabalho de parto em uma maternidade escola ensaio cl nico controlado Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetr cia v 25 n 1 Rio de Janeiro fev 2003 PAMPLONA V Mulher parto e psicodrama S o Paulo Agora 1990 PAVIANI J JUNIOR A DAL RI Orgs Globaliza o e Humaniza o EDIPUCRS Porto Alegre 2000 PEREIRA G S et al Conhecimentos maternos sobre amamenta o entre puerperas inscritas em programa de pr natal Cadernos de Sa de P blica vol 16 n 2 Rio de Janeiro abr jun
34. a partir das dist ncias calculadas Nesse processamento de dados foi utilizado o M todo de Ward que busca a menor variabilidade dentro do grupo caracterizando a semelhan a Os dados processados foram plotados em forma de gr ficos facilitando a interpreta o da base por favorecer uma melhor visualiza o das vari veis envolvidas no estudo 72 CAP TULO IV 4 INTERPRETA O E AN LISE DOS DADOS S o descritos nesse cap tulo os procedimentos realizados para a an lise e a interpreta o dos dados processados discutindo e comentando os gr ficos gerados pelo software estat stico e as falas das mulheres entrevistadas luz do referencial te rico 4 1 CATEGORIA 1 ESTRUTURA DA INSTITUI O A seguran a da Institui o tem como base uma constru o correta com infra estrutura apropriada que inclui uma s rie de caracteres como o uso dos equipamentos apropriados e da manuten o preventiva e reparos De acordo com o Anexo VI dos Princ pios Gerais e Condi es para a Adequada Assist ncia ao Parto a humaniza o da assist ncia obst trica Portaria 569 GM M S 2000c condi o para o adequado acompanhamento do parto Assim sendo a ado o de pr tica humanizada e segura implica na organiza o das rotinas dos procedimentos e da estrutura f sica alem de outras pr ticas Estrutura F sica Equipamentos M todo de Ward 12 10 Dist ncia Euclidiana O
35. a partir do momento em que as pr prias mulheres se auxiliam e iniciam um processo de acumula o do saber sobre a parturi o MELO 1983 p 53 J nas antigas civiliza es eg pcios persas hindus hebreus gregos e romanos era desenvolvida a pr tica m dica vinculada aos des gnios divinos Assim cultos aos mais variados deuses eram invocados para o aux lio do parto e aos aspectos relacionados pr e p s concep o 17 O primeiro programa formal de treinamento de parteiras que se tem registro foi iniciado por Hip crates no s culo V aC Contudo as mulheres eram proibidas de fregiientar aulas de medicina mas eram audaciosas para que pudessem conseguir algum espa o para as suas atitudes A exemplo disto a hist ria de uma parteira grega de nome Agnodike que se disfar ou de homem para conseguir ingressar na escola m dica conduzida por Hierophilus no Egito De volta a Atenas ela obteve o reconhecimento como um bom obstetra mas foi conduzida a julgamento quando o seu sexo foi descoberto Sua absolvi o foi baseada no testemunho de mulheres atenienses Baseado no trabalho desta mulher Hierophilus escreveu o que considerado o primeiro livro de anatomia dirigido s parteiras WITHERS 1979 Tamb m da Gr cia Sorano de feso 98 dC 138 dC seguidor da Escola da Alexandria exerceu a obstetr cia em Roma Foi considerado por alguns o maior parteiro da Antiguidade escrevendo um tratado para as par
36. a pobreza e o desemprego Uma das explica es resgatadas por Helman 1994 sobre a medicaliza o a de que a medicina moderna atua cada vez mais como um agente de controle social especialmente sobre a vida das mulheres o que torna as pessoas dependentes da profiss o m dica e do v nculo com a ind stria farmac utica Al m disso a gravidez e o parto assim como a menopausa e a menstrua o na moderna classe m dia europ ia e americana s o vistas cada vez mais como condi es m dicas e portanto indicadas para diagn stico e tratamento m dico HELMAN 1994 As condi es habituais de nascimento nos pa ses industrializados s o desumanas porque implicam uma separa o m e filho porque a dupla ela pr pria separada radicalmente de tudo o que invoca suas origens da vida A tecnocracia e o puro intelectualismo s o outros aspectos exemplares de desumaniza o por separa o e por aus ncia de contato com as ra zes sociais ODENT 1982 p 18 36 A medicaliza o da aten o ao parto foi consolidada a partir de mudan as que atravessaram s culos passou por mudan as de ordem econ mica e social que modificaram a maneira de viver das pessoas o modo de pensar ver e sentir as coisas Portanto essa medicaliza o n o um fato isolado ela permeia por uma grande conjuntura social pol tica e ideol gica Contudo uma nova perspectiva vem tomando espa o de aceita o e fomentan
37. aos objetivos do trabalho Com rela o s estruturas das institui es avaliadas definida como a parte f sica e organizacional onde o cuidado feito conclui se que existe uma precariedade das instala es f sicas dos equipamentos e de recursos humanos para um adequado atendimento ao parto na maioria dos hospitais pesquisados com exce o do Hospital E Quanto ao processo de atendimento ao parto onde as atividades s o realizadas pelos provedores do cuidado tanto diagn stico como terap utico e de reabilita o verificou se que os hospitais na sua maioria registram e a organizam os seus procedimentos Em rela o aos procedimentos de atendimento ao parto os Hospitais atrav s dos profissionais tendem a seguir as rotinas de atendimento do modelo biom dico centrado na cl nica sem considerar as caracter sticas individuais e espec ficas de cada situa o como se espera de um atendimento humanizado Os Hospitais avaliados atrav s das pessoas envolvidas com a assist ncia ao parto n o se preocupam com a qualidade das inter rela es entre os profissionais que prestam o cuidado a mulher e sua fam lia A falta de estrutura f sica e o desejo das Institui es em facilitar o acesso de um acompanhante familiar dificulta o processo de humaniza o bem como o estabelecimento do aleitamento materno como um programa com vistas a incentivar o estabelecimento do v nculo m e e filho Observou se tamb m atr
38. as d cadas de 80 e 90 Para Mand 2002 o s culo XX foi marcado por ocorr ncias expressivas de mudan as na interpreta o e efetiva o de direitos em sa de nos padr es de sa de doen a nos conhecimentos m dicos nos modelos e pr ticas assistenciais Surgiram novas constru es t cnico cient ficas servi os medidas e a es p blicas e privadas em sa de intermediados por 23 lutas sociais em prol de condi es mais dignas de vida e pol ticas p blicas favor veis Neste s culo as sociedades ousaram pensar a sa de com uma intencionalidade pr tica Essas mudan as levaram a denomina o do sistema m dico que incluem significativas inclus es tecnol gicas no cuidado vida humana relativas a instrumentos e meios diagn sticos controle e tratamento da sa de processos normativos relacionais saberes e sistemas organizacionais de cuidados atrav s de pr ticas denominadas comumente de sa de p blica e assist ncia m dica SINGER 1988 IYDA 1994 MERHY 1997 Mand 2002 refere que nesse contexto desenha se um campo de atua o pol tico social voltado aten o a necessidades nas esferas da reprodu o e sexualidade No cuidado a essas dimens es da vida humana s o constru das tecnologias diversas em dados modelos organizacionais a partir de necessidades e possibilidades identificadas e valorizadas no interior de processos sociais e pol ticos em curso no pa s Essas constru es circunscre
39. aumentam gradativamente at a chegada da expuls o do beb A aten o humanizada requer muito mais do que a garantia de crit rios estruturais e organizacionais acima de tudo depende de mudan as na maneira da equipe de profissionais verem o parto A situa o de despreparo das equipes que atendem ao parto a mais frequentemente encontrada nas maternidades A prepara o pode ser til para que as equipes de atendimento possam acompanhar com tranqiilidade os eventos em torno do parto evitando a a o de controle de comportamento sobre as mulheres e seus acompanhantes Esse despreparo para o trabalho com as fam lias acentua o desrespeito s individualidades e as resist ncias aos pais Existe uma resist ncia da equipe profissional em permitir a presen a de acompanhante no parto j que implica na mudan a de postura com rela o ao parto Ele precisa deixar de ser considerado apenas um fen meno biol gico para envolver o atendimento psicossocial fam lia O parto e a paternidade possuem diferentes representa es que permeiam as posturas dos profissionais se faz necess rio assim uma mudan a de paradigma a ser conquistado CARVALHO 2003 O estudo de Carvalho 2003 mostra as dificuldades encontradas por uma equipe de uma maternidade p blica do Rio de Janeiro despreparada e tensa para lidar com distintas situa es Os pais se portam como defensores dos direitos das mulheres reivindicando a aten o dos prof
40. beb e ningu m pr ajudar a gente com a crian a espero n o ter mais que passar por isso P 8 H C 26 anos 1 grau Se tivesse mais equipe de trabalho os m dicos que ficam trabalhando s o poucos e fazem muitas atividades s o os mesmos P 10 H C 37 anos 3 grau 78 As falas dessas mulheres expressam o n mero insuficiente de recursos humanos para prestar atendimento ao parto no Hospital C As frases por elas expressadas mostram a dura realidade da aten o obst trica oferecida de acordo com a disponibilidade dos profissionais que se det m em atividades da rotina de um centro obst trico ou das situa es de atendimento que exigem prioridades o resultado do atendimento acaba ent o sendo muitas vezes desumano Sabe se que mulheres em situa o de trabalho de parto podem apresentar as mais diversas necessidades podendo ou n o vir acompanhadas de intercorr ncias e que portanto a falta de profissionais seja em quantidade suficiente ou com qualifica es espec ficas implica numa qualidade de atendimento deficiente deixando as mulheres desamparadas solit rias e com medo Assim bem prov vel que essas mulheres levem consigo algum tipo de trauma infelizmente de um momento que deveria ser relembrado com prazer e satisfa o Cianciarullo 1997 afirma que nenhuma situa o de restri es e problemas e disponibilidades de recursos podem servir de desculpa para a baixa qualidade Portanto se as dire
41. com a forma o das categorias utilizando se uma padroniza o na cria o dos atributos formatando os dados extra dos dos hospitais e das mulheres entrevistadas para possibilitar a utiliza o da ferramenta de an lise estat stica gerando assim informa es para as interpreta es e an lises Os dados coletados dos question rios que foram compostas por quest es curtas ou seja que tiveram respostas sim ou n o foram automaticamente substitu dos por n meros como exemplo Sim recebeu 1 e N o recebeu 2 Para os dados coletados pelas entrevistas sendo estas realizadas com as mulheres que representavam cada hospital optou se pela codifica o dos dados de acordo com a frequ ncia de cada resposta Para exemplificar essa transforma o vamos pegar o atributo Dor mulheres que sentiram muita dor durante o processo de parto Para alcan armos a frequ ncia de cada resposta dividimos o n mero de pessoas que identificaram essa caracter stica dor pelo n mero total de mulheres entrevistadas por cada hospital No caso do atributo Dor o n mero de mulheres que disseram ter sentido dor em processo de trabalho de parto no Hospital E foram 3 tr s Esse n mero foi dividido pelo total de mulheres entrevistadas no Hospital E que totalizaram 9 nove resultado assim em 33 a frequ ncia da caracter stica dor entre as mulheres entrevistadas nesse hospital Nesse sentido obtivemos a frequ ncia de cada atributo para cada hos
42. com nossa filha Por ter compreendido meus sentimentos os choros os risos o cansa o o mau humor Pelas noites em que ficou acordado digitando este trabalho com precis o e capricho com paci ncia e bom humor Obrigada A minha amada filha pelo tempo que n o pude ficar com ela em fun o das aulas e a disserta o de mestrado Pelo seu sorriso e a sua alegria contagiantes que transforma nossas vidas A minha m e por ter pensado que viria para Itaja caminhar na praia e ficou dias e noites por horas intermin veis me dando apoio compartilhando seus conhecimentos o bom humor a paci ncia obrigada M E A minha sogra meu sogro minha cunhada e meus sobrinhos pela compreens o por ter cuidado da Nat lia com amor e carinho para que pudesse estudar Aos meus queridos amigos e colegas de trabalho por ter compartilhado toda a minha trajet ria por terem me substitu do com dedica o e compreens o nas horas ausentes em nosso trabalho A todos os amigos por meu sumi o que sendo amigos souberam me compreender A querida Daniela pelo apoio emocional pelo carinho por despertar sentimentos n o percebidos reflex es Obrigada As mulheres que participaram do Estudo agrade o pela disponibilidade e acolhimento por terem contribu do de forma t o significativa expondo seus sentimentos e suas percep es Aos profissionais do N cleo de Atendimento a Mulher NAM pela colabora o significa
43. cumprimento de seus pr prios referenciais ticos Os estudos patrocinados do exterior tamb m devem responder s necessidades de treinamento de pessoal no Brasil para que o pa s possa desenvolver projetos similares de forma independente t utilizar o material biol gico e os dados obtidos na pesquisa exclusivamente para a finalidade prevista no seu protocolo u levar em conta nas pesquisas realizadas em mulheres em idade f rtil ou em mulheres gr vidas a avalia o de riscos e benef cios e as eventuais interfer ncias sobre a fertilidade a gravidez o embri o ou o feto o trabalho de parto o puerp rio a lacta o e o rec m nascido v considerar que as pesquisas em mulheres gr vidas devem ser precedidas de pesquisas em mulheres fora do per odo gestacional exceto quando a gravidez for o objetivo fundamental da pesquisa x propiciar nos estudos multic ntricos a participa o dos pesquisadores que desenvolver o a pesquisa na elabora o do delineamento geral do projeto e z descontinuar o estudo somente ap s an lise das raz es da descontinuidade pelo CEP que a aprovou IV CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO O respeito devido dignidade humana exige que toda pesquisa se processe ap s consentimento livre e esclarecido dos sujeitos indiv duos ou grupos que por si e ou por seus representantes legais manifestem a sua anu ncia participa o na pesquisa IV 1 Exige se que o esclarecimento dos sujeitos se fa a em
44. dar a luz recebendo assist ncia humanizada e de boa qualidade Este programa apresenta duas caracter sticas marcantes o olhar para a integralidade da assist ncia obst trica e a afirma o dos direitos da mulher incorporados como diretrizes institucionais O objetivo principal reorganizar o atendimento assist ncia vinculando formalmente o pr natal ao parto e puerp rio ampliando o acesso das mulheres e garantindo a qualidade com a realiza o de um conjunto m nimo de procedimentos BRASIL 2000c Nesse sentido o Programa dever necessariamente demandar esfor os para que ele seja utilizado como ferramenta de monitoramento das a es e a incorpora o da avalia o como atividade regular possibilitando aos executores na ponta do sistema intervir e corrigir rumos SERRUYA LAGO CECATTI 2004 A humaniza o da assist ncia ao parto um processo que inclui desde a adequa o da estrutura f sica e equipamentos dos hospitais at uma mudan a de postura atitude dos profissionais de sa de e das gestantes Al m disso o Programa exige uma equipe m nima para assistir ao parto preconizada pelo Minist rio da Sa de Portaria 569 Obstetra Neonatologista Enfermeiro preferencialmente com especializa o em obstetr cia Cl nico Geral Auxiliar de Enfermagem Auxiliar de Servi os Gerais Contudo as necessidades para a aten o sa de da mulher no parto imp e a atua o concreta do a enfermeiro a obs
45. de estrutura e processo Foram realizadas entrevistas n o estruturadas com mulheres que tiveram partos nos referidos hospitais buscando assim avaliar o resultado Para a avalia o do resultado foi empregada uma t cnica de pesquisa qualitativa em que atrav s das falas das mulheres buscou se identificar a percep o das mesmas com a aten o recebida das institui es durante toda a interna o hospitalar Os dados coletados de estrutura processo e resultado foram pr processados organizados classificados e categorizados e processados por um software estat stico No ltimo cap tulo Cap tulo 4 os resultados gerados pelo software estat stico atrav s de gr ficos e relatos falas das mulheres foram interpretados e analisados com base na literatura referente ao tema 15 2 OBJETIVOS 2 1 OBJETIVO GERAL Avaliar a estrutura o processo e o resultado da aten o prestada s mulheres internadas em trabalho de parto nas maternidades da Regi o da AMFRI de acordo com a Portaria 569 que trata do Programa de Humaniza o do Pr natal e Nascimento do Minist rio da Sa de 2000c 2 2 OBJETIVOS ESPEC FICOS Analisar as vari veis de estrutura dos locais de atendimento ao parto de acordo com a estrutura f sica equipamentos e recursos humanos Analisar as vari veis de processo dos locais de atendimento ao parto de acordo com as atividades realizadas pelos provedores do atendimento tanto diagn sti
46. de 30 trinta dias identificando com clareza o ensaio documentos estudados e data de revis o A revis o de cada protocolo culminar com seu enquadramento em uma das seguintes categorias aprovado com pend ncia quando o Comit considera o protocolo como aceit vel por m identifica determinados problemas no protocolo no formul rio do consentimento ou em ambos e recomenda uma revis o espec fica ou solicita uma modifica o ou informa o relevante que dever ser atendida em 60 sessenta dias pelos pesquisadores retirado quando transcorrido o prazo o protocolo permanece pendente n o aprovado e aprovado e encaminhado com o devido parecer para aprecia o pela Comiss o Nacional de Etica em Pesquisa CONEP MS nos casos previstos no cap tulo VIII item 4 c c manter a guarda confidencial de todos os dados obtidos na execu o de sua tarefa e arquivamento do protocolo completo que ficar disposi o das autoridades sanit rias d acompanhar o desenvolvimento dos projetos atrav s de relat rios anuais dos pesquisadores e desempenhar papel consultivo e educativo fomentando a reflex o em torno da tica na ci ncia f receber dos sujeitos da pesquisa ou de qualquer outra parte den ncias de abusos ou notifica o sobre fatos adversos que possam alterar o curso normal do estudo decidindo pela continuidade modifica o ou suspens o da pesquisa devendo se necess rio adequar o termo de consentim
47. de pesquisa deve incluir sempre que poss vel disposi es para comunicar tal benef cio s pessoas e ou comunidades 0 comunicar s autoridades sanit rias os resultados da pesquisa sempre que os mesmos puderem contribuir para a melhoria das condi es de sa de da coletividade preservando por m a imagem e assegurando que os sujeitos da pesquisa n o sejam estigmatizados ou percam a auto estima p assegurar aos sujeitos da pesquisa os benef cios resultantes do projeto seja em termos de retorno social acesso aos procedimentos produtos ou agentes da pesquisa q assegurar aos sujeitos da pesquisa as condi es de acompanhamento tratamento ou de orienta o conforme o caso nas pesquisas de rastreamento demonstrar a preponder ncia de benef cios sobre riscos e custos r assegurar a inexist ncia de conflito de interesses entre o pesquisador e os sujeitos da pesquisa ou patrocinador do projeto s comprovar nas pesquisas conduzidas do exterior ou com coopera o estrangeira os compromissos e as vantagens para os sujeitos das pesquisas e para o Brasil decorrentes de sua realiza o Nestes casos deve ser identificado o pesquisador e a institui o nacionais co respons veis pela pesquisa O protocolo dever observar as exig ncias da Declara o de Helsinque e incluir documento de aprova o no pa s de origem entre os apresentados para avalia o do Comit de Etica em Pesquisa da institui o brasileira que exigir o
48. de visando definir prioridades de pol ticas p blicas no Brasil Ci ncia Sa de Coletiva v 8 n2 Rio de Janeiro 2003 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 15 10 2004 FEBRASGO Federa o Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetr cia Tratado de Obstetr cia Rio de Janeiro Rivinter 2000 FERRARI M KALOUSTIAN S M Introdu o In KALOUSTIAN S M Orgs Fam lia Brasileira a base de tudo S o Paulo Cortez Bras lia UNICEF 1994 FERREIRA A B H Novo dicion rio da l ngua portuguesa 2 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1986 FOUCAULT M O nascimento do hospital In Microf sica do poder Rio de Janeiro 1981 Graal FREIRE P Pedagogia da autonomia saberes necess rios pr tica educativa Ed Paz e Terra AS S o Paulo 2001 FREIRE P Educa o e mudan a Rio de Janeiro Ed Paz e Terra 1979 FREITAS F et al Rotinas em obstetr cia 4 ed Porto Alegre 2001 Artmed Editora GALV O L Sa de sexual e reprodutiva sa de da mulher e sa de materno a evolu o dos conceitos no mundo e no Brasil In DIAZ J GALV O L In Sa de sexual e reprodutiva no Brasil S o Paulo Hucitec 1999 cap 5 p 79 165 GATTINARA B C IBACACHE J PUENTE C GIACONI J amp CAPRARA A 1995 Percepci n de la comunidad acerca de la calidad de los servicios de salud p blicos en los distritos Norte e Ichilo Bol via Cadernos de Sa de P blica 11 425 438 GAYESKI M E
49. diferen as produzidas socialmente na qualidade de vida e na capacidade de ser e agir dos grupos sociais e indiv duos DRACHLER et al 2003 99 Cabe ainda ressaltar que quando se focaliza a quest o das desigualdades sociais as solu es tornam se ainda mais problem ticas uma vez que a capacidade dos Estados de sustentar pol ticas de bem estar social e desse modo garantir a universalidade dos direitos sociais est altamente comprometida com a reestrutura o das economias nacionais e dos gastos p blicos e do sistema econ mico mundial Dentre as desigualdades sociais a educa o das mulheres tem sido apontada como motivo de preocupa o para determinados organismos internacionais j que seu avan o um fator de mudan a s cio cultural Como afirmam Deachler et al 2003 o n vel de escolaridade materna tamb m foi usado como indicador de desigualdades s cio econ micas Ele foi escolhido porque a literatura t m mostrado a import ncia da educa o feminina na melhoria das condi es de vida expressa por indicadores de mortalidade infantil e de expectativa de vida ao nascer H recomenda o para que se elimine estere tipos de g nero das pr ticas materiais curr culos e instala es educacionais e desta forma eliminar barreiras que impedem o acesso de adolescentes gr vidas ou m es jovens educa o DINIZ 1996 Assim investimentos na educa o da mulher exercem importante papel social contr
50. e a legisla o vigente Sim N o H equipamentos para atendimento de urg ncia nas enfermarias Sim N o H pontos de oxig nio e ou torpedo de oxig nio montados e suficientes para atender o n mero de leitos Sim N o 9 RECURSOS HUMANOS Equipe profissional m nima para Unidades Mistas Hospitais Gerais e Maternidade para a realiza o de parto obstetra pediatra neonatologista enfermeiro preferencialmente com especializa o em obstetr cia auxiliar de enfermagem auxiliar de servi os gerais O acompanhamento do trabalho de parto realizado por M dico Sim N o Auxiliar de enfermagem JSim N o Enfermeira Sim N o Enfermeira obstetra Sim N o Outros Sim N o Citar parto realizado por M dico Enfermeira obst trica Pessoal de enfermagem Categoria Sala de parto cir rgico com boa rea de circula o equipada com carrinho de anestesia funcionando com ponto fixo de oxig nio ar comprimido e v cuo aspirador de secre o ox metro capn grafo monitor cilindro de oxig nio de reserva medicamentos Sim N o H disponibilidade de m dico obstetra no local durante 24 horas Sim N o H neonatologista no local durante 24 horas Sim N o H disponibilidade de anestesiologista durante 24 horas Sim N o H m dicos diaristas e plantonistas para atender as intercorr ncias
51. e diminuir o abuso das pr ticas obst tricas inadequadamente intervencionistas CARON SILVA 2002 89 Procedimentos rotineiramente utilizados tricotomia e episiotomia A tricotomia dos p los pubianos a raspagem comumente chamada pelas mulheres entrevistadas A tricotomia e a episiotomia parecem ser procedimentos t cnicos j incorporados culturalmente pelas parturientes Estas falas abaixo citadas pelas mulheres entrevistadas confirmam esta pr tica A raspagem eu j tinha feito em casa P 1 P2 P3 P 4 P 5 P 6 P 7 P 8 P 9 P 10 P 11 P 12 P 14 P 15 P 16 P 17 P 18 P 19 P 20 A raspagem eu j tinha feito em casa eu sempre j vou prevenida nunca deixo pra fazer no hospital sempre fa o em casa Tenho medo daquela gilete parece que n o limpa n o sei tenho medo P 13 I 32 anos 7 s rie Nesse estudo a tricotomia foi referida por todas as mulheres que tiveram parto nos hospitais pesquisados no estudo A maioria das mulheres por j saber que no centro obst trico teriam seus p los raspados realizaram a tricotomia em casa Na concep o dessas mulheres sequer passa a possibilidade que talvez n o fosse preciso realizar a raspagem Apesar de todas as mulheres terem referido que fizeram a tricotomia em casa ou no hospital em suas falas elas n o demonstraram desconforto em rela o a esse procedimento Para elas j sabido que querendo ou n o seus p los ser o raspados En
52. e ferramenta para a formula o de pol ticas p blicas preciso ressaltar ainda que a complexidade que envolve a quest o dos direitos humanos relativos a mulher abrange um campo de preocupa es muito mais amplo do que essa breve abordagem feita aqui Portanto importante salientar que um dos princ pios norteadores do Humaniza SUS 2004 est presente na valoriza o da dimens o subjetiva e social em todas as pr ticas de aten o e gest o do SUS com objetivo de fortalecer o compromisso com os direitos do cidad o destacando se o respeito as quest es de g nero tnica ra a orienta o sexual entre outros Nesse sentido como diz Freire 1979 p 20 N o poss vel um compromisso aut ntico com aquele que se julga comprometido a realidade se apresenta como algo est tico e imut vel O processo de humaniza o vai al m da melhoria da qualidade da rela o profissional paciente cliente aponta para o desenvolvimento nesse espa o do sentido de cidadania e participa o cr tica Sentimentos manifestados pelas mulheres em processo de parto dor medo e solid o O parto permeado por medo ansiedade expectativas decorrentes das experi ncias vividas anteriormente das trocas de informa es com seus familiares de profissionais e com outras mulheres que passaram pela experi ncia de parir Assim ao entrar na maternidade a mulher j tem uma id ia preconcebida de como poder ser o seu proce
53. e vinte dias a contar da data de sua publica o Art 26 Esta lei entra em vigor na data de sua publica o Art 27 Revogam se VETADO as demais disposi es em contr rio Bras lia 25 de junho de 1986 165 da Independ ncia e 98 da Rep blica JOS SARNEY Almir Pazzianotto Pinto ANEXO IX Portarias n 2 815 98 e 163 98 MINIST RIO DA SAUDE PORTARIA N 2 815 DE 29 DE MAIO DE 1998 GABINETE DO MINISTRO O Ministro da Sa de no uso de suas atribui es legais e Considerando a import ncia do acompanhamento do trabalho de parto visando a redu o do ndice de morbimortalidade materna e perinatal Considerando a necessidade de aprimoramento da assist ncia ao parto normal e Considerando o disposto na Lei 7 498 de 25 de junho de 1986 que regulamenta o exerc cio da enfermagem e no Decreto no 94 406 de 08 de junho de 1987 que define as atribui es do enfermeiro obstetra resolve 1 Incluir na Tabela do Sistema de Informa es Hospitalares do Sistema nico de Sa de SIH SUS o Grupo de Procedimento e os Procedimento abaixo relacionados j incorporados aos valores o fator de recomposi o de 25 previsto na PT MS GM 2 277 95 35 150 01 7 Parto Normal Sem Distocia Realizado Por Enfermeiro Obstetra 35 080 01 9 Parto Normal Sem Distocia Realizado Por Enfermeiro Obstetra SH SP SADT TOTA L ATOMED ANEST PERM 2 Os valores relativos a realiza o do procedimento pelo enfermeiro obs
54. es de acesso No Hospital B a aplica o do question rio foi concedida pelo diretor cl nico e posteriormente respondido por uma secret ria O processo se deu de maneira cordial sendo que o acesso s depend ncias do hospital foi permitido sem limita es No Hospital C a aplica o do question rio foi concedida pelo diretor geral e posteriormente respondido por uma enfermeira que acompanhou as observa es feitas no local respondendo aos questionamentos e permitindo o acesso nas depend ncias do centro obst trico e unidade de interna o No Hospital D a aplica o do question rio foi concedida pela diretora geral e posteriormente respondido por uma enfermeira que acompanhou as observa es feitas no local respondendo aos questionamentos e permitindo o acesso nas depend ncias do centro obst trico e unidade de interna o 64 No Hospital E a aplica o do question rio foi concedida pela diretora geral e posteriormente respondido pela enfermeira respons vel pelo centro obst trico que acompanhou as observa es feitas no local respondendo aos questionamentos e permitindo o acesso nas depend ncias do centro obst trico e na unidade de alojamento conjunto 3 2 1 3 Vari veis do Estudo 3 2 1 3 1 Estrutura F sica Equipamentos A estrutura definida como a parte f sica e organizacional do estabelecimento onde o cuidado feito As medidas de estrutura envolvem informa es sobre recursos f sico
55. expulsivo prolongado FEBRASGO 2000 O uso restrito da episiotomia contribui para menor risco de morbilidade relevante incluindo lacera o perineal posterior necessidade de sutura de lacera o perineais ou complica o da cicatriza o em intervalo de sete dias Entre os demais procedimentos realizados a higieniza o do ambiente hospitalar deve ser altamente preconizada para evitar poss veis infec es 86 M todo de Ward 4 0 3 5 3 0 2 5 2 0 Dist ncia Euclidiana 1 5 1 0 0 5 HB HA HD HC HE Gr fico 4 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento ao parto segundo as vari veis de procedimentos de atendimento ao parto realizados pelos hospitais Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 O presente gr fico demonstra que os Hospitais A e D agrupam se de forma que n o possuem um neonatologista para recepcionar o rec m nascido e n o realizam o exame de PKU e T4 O hospital E destaca se em rela o a todos os Hospitais por realizar todos os procedimentos de atendimento ao parto diferenciando se do hospital C pela higieniza o prec ria referida pelas mulheres internadas neste ltimo hospital J o Hospital B isola se dos demais por n o possuir neonatologista para recepcionar os rec m nascidos n o realizar a monobra do crede os exames de PKU T4 e tipagem sangu nea e n o utilizar vitamina K O Toque como refer ncia
56. hemorragia p s parto extra o manual da placenta episiorrafia infus o de mais morfina e escopolamina com o intuito de abolir tanto quanto poss vel a mem ria do parto SANTOS 2002 O trabalho de DeLee representava um olhar preventivo e a melhor das inten es dos obstetras da poca tendo grande influ ncia sobre os partos hospitalares Contudo a proposta de DeLee n o obteve sucesso em outros pa ses particularmente na Europa onde a maioria dos partos era domiciliar e atendido por parteiras e onde se observava uma incid ncia baixa de lacera es perineais WERTZ WERTZ 1989 Por volta de 1930 as propostas de DeLee tornaram se rotinas na maioria dos hospitais influenciando algumas gera es de obstetras Ainda em 1973 nos EUA se discutia a aplica o do f rcipe profil tico buscando se justificativas cient ficas para a sua aplicabilidade NISWANDER GORDAN 1973 Ergo metil ergonovina uterog nico potente Hoje com indica es muito reduzidas SANTOS 2002 32 A nova filosofia m dica consolidada pela organiza o do trabalho pelo controle do espa o de trabalho forma assim nova elite profissional Talvez pensassem que a institucionaliza o do parto trouxesse prest gio e poder A conveni ncia que os obstetras vinham desenvolvendo suas atividades nos hospitais por n o encontrarem espa o para atua o no domic lio tamb m pode ser considerada um outro fator contribuinte para a institucio
57. humaniza o da assist ncia ao parto entende se um processo que inclui desde a adequa o da estrutura f sica e equipamentos dos hospitais at uma mudan a de postura atitude dos profissionais de sa de e das gestantes A adequa o f sica da rede hospitalar para que a mulher possa ter um acompanhante tamb m devidamente preparado durante o trabalho de parto e para os procedimentos de al vio da dor requer al m de boa vontade tamb m investimentos BRASIL 2001d P 38 Dessa forma fundamental que n o ocorra um descompasso entre o discurso e a pr tica e que dist ncia entre o que institu do e o que se faz possa ser reduzida atrav s da implementa o de medidas de ordem estrutural gerencial financeira e educativa que promova as mulheres brasileiras sobretudo quelas mais carentes um parto verdadeiramente humanizado Portanto os fatores essenciais como o respeito mulher e seus familiares a identifica o de cada membro da equipe de sa de e os devidos cuidados que lhe esclare a suas d vidas e aliviar suas ansiedades s o elementos fundamentais e relativamente simples que requer um pouco mais que a vontade do profissional 82 Sub Categoria 2 1 Organiza o e registro dos procedimentos M todo de Ward 3 5 3 0 2 5 2 0 Dist ncia Euclidiana 0 5 0 0 HB HA HC HD HE Gr fico 3 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento ao part
58. interferir sobretudo para reduzir a elevada incid ncia de ces reas sem indica o obst trica Sua utilidade tamb m valorizada pelo diagn stico precoce das dist cias e suas respectivas interven es BRASIL 2001d Sub Categoria 2 2 Procedimentos do atendimento ao Parto No Brasil principalmente nos centros urbanos 95 a 99 a assist ncia mulher no momento do parto hospitalar Assim a assist ncia hospitalar ao parto deve ser segura garantindo benef cios dos avan os cient ficos devendo fundamentalmente permitir e estimular o exerc cio da cidadania feminina resgatando a autonomia da mulher no parto BRASIL 2001d Os procedimentos de assist ncia ao parto englobam uma s rie de rotinas espec ficas que podem ter valores diferentes conforme a filosofia de atendimento de cada Institui o Contudo nas literaturas referentes assist ncia ao parto alguns procedimentos s o utilizados de forma rotineira como por exemplo na admiss o das parturientes a verifica o da press o arterial da temperatura corporal e da frequ ncia card aca al m da realiza o de enema e de tricotomia na regi o de poss vel episiotomia Por m o registro rotineiro de sinais vitais um par metro importante para o controle cont nuo da sa de materna e fetal FEBRASGO 2000 85 Por outro lado o uso rotineiro e compuls rio dos procedimentos de enema e tricotomia parece n o trazer benef cios significativos pa
59. linguagem acess vel e que inclua necessariamente os seguintes aspectos a a justificativa os objetivos e os procedimentos que ser o utilizados na pesquisa b os desconfortos e riscos poss veis e os benef cios esperados c os m todos alternativos existentes d a forma de acompanhamento e assist ncia assim como seus respons veis e a garantia de esclarecimentos antes e durante o curso da pesquisa sobre a metodologia informando a possibilidade de inclus o em grupo controle ou placebo f a liberdade do sujeito se recusar a participar ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem penaliza o alguma e sem preju zo ao seu cuidado 9 a garantia do sigilo que assegure a privacidade dos sujeitos quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa h as formas de ressarcimento das despesas decorrentes da participa o na pesquisa e i as formas de indeniza o diante de eventuais danos decorrentes da pesquisa IV 2 O termo de consentimento livre e esclarecido obedecer aos seguintes requisitos a ser elaborado pelo pesquisador respons vel expressando o cumprimento de cada uma das exig ncias acima b ser aprovado pelo Comit de Etica em Pesquisa que referenda a investiga o c ser assinado ou identificado por impress o dactilosc pica por todos e cada um dos sujeitos da pesquisa ou por seus representantes legais e d ser elaborado em duas vias sendo uma retida pelo sujeito da pesquisa ou
60. muito vem sendo proposto modifica es no sistema de avalia o dos servi os de sa de tanto em n vel conceitual de qualidade do atendimento quanto do processo e dos resultados A primeira dificuldade quando se deseja avaliar a qualidade a sua defini o conceitual Qualidade em sa de um conceito flu do abstrato e de complexa defini o mas que deve ser proposto em cada sociedade ou grupo social DONABEDIAN 1984 A aplica o do termo qualidade ao processo de assist ncia sa de vem buscando a aplicabilidade e a operacionaliza o visando alcan ar um melhoramento cont nuo junto as atividades cotidianas das institui es hospitalares Juntamente ao desenvolvimento de programas de qualidade surgem as premia es e reconhecimento conferindo titula es que designam o n vel da qualidade de assist ncia sa de oferecida A no o de qualidade para Cerqueira 1994 depende da percep o de cada um e nem sempre clara ou evidente No uso di rio este termo parece estar relacionado com pol ticas de Estado para minimizar o custo da sa de com a sua privatiza o com diminui o do atendimento hospitalar Esta onda corre como algo que est na m dia como uma utopia do terceiro mundo ou como um termo agrad vel e que d colorido ao discurso cotidiano Nos hospitais a qualidade da assist ncia ouvida como algo inerente unidade de atendimento 2 do usu rio Quando se interroga pelo seu sign
61. mulheres no momento do nascimento de seus filhos Com a coloniza o a assist ncia sa de ganha novos executores s o os f sicos os cirurgi es barbeiros os que tinham entendimento at o final do s culo XVIII eram raros os m dicos no Brasil Efetivamente as mudan as se deram quando os colonizadores portugueses aqui se instalaram em especial com a vinda de Dom Jo o VI ao Brasil col nia em 1808 levando a medicina artesanal local a adotar m todos e condutas europ ias A assist ncia ao parto atribui o de curiosas e comadres ganhou foros de cidadania e passou a ser encarado como atividade m dica HELMAN 1994 Com a chegada da fam lia real ao Brasil em 1808 foram criados os cursos de medicina e cirurgia na Bahia e no Rio de Janeiro marcando o processo de institucionaliza o da medicina no pa s As pr ticas de cuidado para com as pessoas doentes passaram a ser executadas pelas profiss es estruturadas e reconhecidas pelo Estado com normas que regulam a forma o e o exerc cio profissional CASTILHO 2000 O primeiro curso de obstetr cia surgiu em 1818 tinha cunho meramente especulativo e te rico j que n o havia uma enfermaria com gestantes e parturientes suficientes para as aulas pr ticas Nesta poca eram as religiosas respons veis pela administra o dos recentes hospitais e o parto era visto como uma falta de pudor Sendo assim as mulheres sentiam se constrangidas em exporem suas partes
62. nascimento hospitalar estaria abusando de pr ticas prejudiciais a sa de da mulher e do beb BRASIL 2001d Portanto importante que a equipe de sa de no processo de humaniza o desperte para outras formas de controle da situa o como por exemplo a de manter a parturiente confiante segura participante de seu processo de parturi o que poderia ser conseguido por meio de processos interacionais efetivos CARON e SILVA 2002 A humaniza o no processo do nascimento tem in cio na concep o sendo constru da no pr natal durante as consultas E preciso que a mulher se sinta protegida Para isso todos os profissionais t m que agir com amor e paci ncia levando em considera o que cada mulher tem uma hist ria de vida e uma personalidade MARQUES 2000 Sendo assim o conjunto dessas medidas tidas ent o como humanizadoras busca desestimular o parto medicalizado visto como tecnologizado artificial e violento e incentivar as pr ticas e interven es biomec nicas no trabalho de parto consideradas como mais adequadas fisiologia do parto e portanto menos agressivas e mais naturais Desta forma Gomes 1996 afirma que a medicaliza o e desumaniza o do parto passaram a ser tema de discuss o n o somente em n vel individual entre mulheres que tiveram filhos em condi es emocionais indesej veis mas entre grupos de sa de em geral e 46 no interior de movimentos feministas sendo que a h
63. ntimas a outros homens fora do mbito domiciliar KRUNO 2004 Em 1832 as academias transformaram se em escolas ou faculdades de medicina e tinham autoriza o para conceder t tulos de Doutor em Medicina de Farmac utico e de Parteira As primeiras medidas das escolas foram para legalizar o ensino e a profiss o buscando impor um reconhecimento social e uma valoriza o do seu saber s custas da persegui o dos demais exercentes das a es de sa de consideradas charlat es indignos e incapazes de exercer a arte de curar As escolas m dico cir rgicas transformadas em faculdades institucionalizaram tamb m o ensino da farm cia e da arte de partejar al m de tomar a cirurgia como parte integrante da medicina que passa a ter duas especialidade b sicas Aos m dicos coube o direito de exercer todos os ramos da arte de curar Art n 12 da Lei 03 10 1832 as parteiras diplomadas foi delegado o direito de partejar e os farmac uticos o de ter a 26 botica e mexer com os medicamentos A institucionaliza o da pr tica das parteiras lhes retira a autonomia e a vincula o com comunidades transformando as em uma profiss o auxiliar subordinada as regras emitidas pelas escolas m dicas que normatizam o exerc cio profissional das tr s profiss es bem como emitem e validam diplomas PIRES 1989 p 96 108 Desta forma em 1847 criado a Maternidade da Santa Casa de Miseric rdia onde foi criada uma enfe
64. o execu o e avalia o dos servi os da assist ncia de enfermagem d VETADO e VETADO f VETADO 9 VETADO h consultaria auditoria e emiss o de parecer sobre mat ria de enfermagem i consulta de enfermagem prescri o da assist ncia de enfermagem cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida m cuidados de enfermagem de maior complexidade t cnica e que exijam conhecimentos de base cient fica e capacidade de tomar decis es imediatas II como integrante da equipe de sa de a participa o no planejamento execu o e avalia o da programa o de sa de b participa o na elabora o execu o e avalia o dos planos assistenciais de sa de c prescri o de medicamentos estabelecidos em programas de sa de p blica e em rotina aprovada pela institui o de sa de d participa o em projetos de constru o ou reforma de unidades de interna o e preven o e controle sistem tico da infec o hospitalar e de doen as transmiss veis em geral f preven o e controle sistem tico de danos que possam ser causados clientela durante a assist ncia de enfermagem g assist ncia de enfermagem gestante parturiente e pu rpera h acompanhamento da evolu o e do trabalho de parto i execu o do parto sem distocia j educa o visando melhoria de sa de da popula o Par grafo nico As profissionais referidas no inciso Il do art 6
65. o Federal de 1988 e em outras legisla es secund rias a proposta de cria o do Sistema nico de Sa de Paralelamente nesta d cada h um crescimento dos movimentos organizados de mulheres que reivindicam uma maior participa o como protagonistas de sua pr pria hist ria lutando por melhores condi es de vida defendendo seus direitos cidadania incluindo a quest o da igualdade social e de g nero no que diz respeito a valoriza o do trabalho ao direito sa de educa o o controle de sua sexualidade e sua fecundidade bem como um atendimento integral sua condi o de mulher e m e 39 Em 1984 em Amsterd no Tribunal Internacional do Encontro sobre Direitos Reprodutivos definem se estrat gias pol ticas de internacionaliza o da luta por sua amplia o criticando se posturas restritas a perspectivas controlistas em torno da concep o No Brasil o debate e posi es acerca dos direitos das mulheres incorporam quest es como a supera o da viol ncia presente nas rela es e pr ticas em sa de feminina e valoriza o das suas experi ncias corporais resgatando se o sentido mais amplo da sexualidade no interior dos servi os Tamb m refor ava se a necessidade de amplia o e acesso de melhoria da qualidade das a es servi os de sa de levando se em considera o as implica es m dicas e ticas das novas tecnologias introduzidas na assist ncia VILA 1993 As lutas sociais acontecidas
66. o para o parto nesta institui o mas desta vez n o sala individual com duas caminhas a gente entra deita e fecham a porta depois tamb m chegou outra fecharam a porta tamb m uma n o v a outra P 12 H E 23 anos 1 grau Assim essa fala demonstra o quanto a estrutura f sica adequada importante porque favorece um olhar respeitoso da parturiente evidenciando o quanto a privacidade pode resultar em satisfa o com o atendimento prestado Bons sentimentos trazem a garantia de retorno da mulher para a Institui o e a dissemina o da boa informa o para a comunidade Neste sentido o ambiente tem influ ncia direta no bem estar do paciente fam lia e equipe multiprofissional As estrat gias que facilitam o contato a intera o e a din mica no contexto de uma maternidade podem ser consideradas premissa b sica para o cuidado humanizado O ambiente f sico pode ser respons vel pelo desenvolvimento de dist rbios psicol gicos pela desorienta o no tempo e no espa o priva o do sono devido aos ru dos constantes entre outros O ambiente acolhedor confort vel e o mais silencioso poss vel conduz ao relaxamento psico f sico da mulher do acompanhante equipe de profissionais e indica qualidade de atendimento Al m disso a estrutura f sica hospitalar deve se adequar para que possa proporcionar privacidade mulher e seu acompanhante durante o processo de parto BRASIL 2001d Somente o Hosp
67. para atend lo No conjunto das instala es estabelecidas entre os profissionais da equipe de sa de e as parturientes estes emitem diversos significados que resultam em muitas situa es Os elementos de bloqueio da comunica o entre estes atores comprometem consequentemente as rela es interpessoais e a qualidade do atendimento s parturientes CARON e SILVA 2002 81 4 2 CATEGORIA 2 PROCESSO DE ATENDIMENTO AO PARTO A assist ncia mulher no momento do trabalho de parto representa uma etapa indispens vel que possa garantir o exerc cio maternidade com seguran a e bem estar Como direito fundamental de toda mulher gr vida a equipe de sa de deve estar preparada para efetivar o seu acolhimento bem como de seu companheiro e fam lia objetivando respeitar significativamente esse momento A garantia de um v nculo mais objetivo e profundo com a gestante transmite lhe mais confian a e tranq ilidade BRASIL 2001d A viv ncia mais prazerosa mais ou menos positiva ou at traum tica depende necessariamente de uma s rie de condi es desde as mais intr nsecas mulher e gesta o at aquelas diretamente relacionadas ao sistema de sa de como a assist ncia ao parto propriamente dita CARON e SILVA 2002 Neste contexto o Minist rio da Sa de preconiza que Existe necessidade de modifica es profundas na qualidade e humaniza o da assist ncia ao parto nas maternidades brasileiras Por
68. para interna o O toque vaginal indicado grosso modo a cada quatro horas nas etapas iniciais do trabalho de parto a cada duas horas a partir do apagamento do colo a cada hora nas 87 proximidades do per odo expulsivo e a cada cinco a dez minutos na vig ncia do per odo expulsivo A cada toque o profissional que atende o parto verifica dilata o e apagamento do colo altura da apresenta o variedade de posi o presen a de bossa acompanhando assim a evolu o da dilata o a progress o da cabe a fetal rota o interna e a eventualidade do surgimento de sinais de despropor o cefalop lvica FEBRASGO 2000 As recomenda es da Federa o Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetr cia FEBRASGO sem d vida s o de extrema import ncia para preven o de poss veis intercorr ncias para obten o de um bom diagn stico e progn stico de parto As falas das mulheres a seguir revelam que este procedimento est incorporado como a nica forma de avalia o do trabalho de parto principalmente no que se refere ao in cio do trabalho de parto Eu fui pro hospital o m dico me examinou toque P1 H A 24 anos 1 s rie Na quarta feira eu fui para o hospital chegando l e j tava com 4 cm de dilata o e eu fiquei P 9 H C 15 anos 1 grau Quando eu cheguei eu j tava com 7 dedos dedos de dilata o eu cheguei as 4 horas P 14 H E 31 anos 2
69. partir do exterior A transi o do parto domiciliar para o parto hospitalar durou apenas duas gera es O nascimento passou de um evento familiar e natural para um procedimento m dico As mulheres transformaram se em pacientes e o cuidado do rec m nascido uma nova especialidade ROTHMAN 1982 Esta transfer ncia do local do nascimento citado por Gualda 1993 teve como resultado uma substitui o de rituais no que diz respeito ao Processo de Nascimento Os aparatos tecnol gicos para o controle de trabalho de parto e parto distanciaram cada vez mais a mulher do processo de parir incrementando o rito hospitalar onde as cren as e valores que fazem parte de sua cultura n o fossem respeitados A explica o dada a este per odo r pido de transi o tem sido explicada pela introdu o de t cnicas anest sicas pelo descobrimento das causas das doen as pela teoria dos germes a introdu o da assepsia entre outros Santos 2002 relata que a institucionaliza o do parto passa tamb m pelo entendimento do pr prio processo de urbaniza o ocorrido na poca A transforma o do sistema econ mico no final do s culo XIX trouxe uma maior divis o do trabalho especializa o e um novo ritmo ditado pelas f bricas e pelos escrit rios A reestrutura o econ mica e a especializa o tamb m contribu ram para transformar a estrutura social Com a crescente distin o entre propriet rios e trabalhadores desenvolveu se a b
70. principalmente no processo de humaniza o Espera se que n o somente os rg os competentes busquem alternativas para efetivar o atendimento humanizado mas que tamb m os profissionais busquem por melhorias nas condi es de trabalho para que tenham oportunidade de aprimorar seus conhecimentos e suas atitudes e consequentemente melhorar a qualidade das intera es pessoais Espera se tamb m que as mulheres questionem as atitudes dos profissionais e reivindiquem por uma aten o verdadeiramente humanizada REFER NCIAS ACURCIO F A CHERCHIGLIA M L SANTOS M A Avalia o de qualidade de servi os de sa de Sa de em Debate n 33 p 50 53 1991 AGUIAR M J ANDER EGG E Avalia o de servi os e programas sociais Petr polis Editora Vozes 1994 ALTHOFF C R ELSEN I NITSCHKE R G Orgs Pesquisando a fam lia olhares contempor neos Florian polis Papa livro 2004 ATKINSON S 1993 Antropology in research on the quality of health services Cadernos de Sa de P blica 9 283 299 VILA M B Modernidade e cidadania reprodutiva Revista Estudos feministas 1993 382 93 VILA A A Socorro doutor atr s da barriga tem gente S o Paulo Atheneu 1999 AZEVEDO C S Ger ncia hospitalar a vis o dos diretores dos hospitais p blicos do munic pio do Rio de Janeiro Disserta o de mestrado Instituto de Medicina Social Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 1993
71. qualidade do servi o hospitalar vem nas ltimas d cadas em v rios pa ses mobilizando se em torno de programas de qualidade nas organiza es hospitalares com o objetivo de incrementar seu gerenciamento e melhorar a efici ncia destes servi os No Brasil instrumentos oficiais de avalia o da performance das organiza es hospitalares do Sistema nico de Sa de utilizam se de um conjunto de crit rios que os Hospitais devem preencher a partir de padr es preestabelecidos tendo por base a aplica o de conceitos e t cnicas de qualidade total VIEIRA 2002 Entretanto existem nas organiza es hospitalares algumas especifica es de natureza econ mica e organizacional FOUCAULT 1981 que podem se colocar como poss veis obst culos introdu o de programas de qualidade A exemplo disso foi o que se verificou anteriormente na fala da pu rpera P 10 HC quanto escassez de Recursos Humanos e o excesso de carga de trabalho podendo ser percebidos pela paciente confirmando a defici ncia do atendimento prestado E preciso neste caso muito mais do que um estabelecimento de programas Favorecer uma aten o humanizada implica tamb m em estabelecer uma comunica o objetiva com as parturientes a fim de proporcionar lhes uma experi ncia menos amedrontadora gerando um sentimento de confian a e seguran a O cliente sente se bem tratado e considera o cuidado por um bom profissional quando ele demonstra disponibilidade
72. responsabilidade e os riscos reprodutivos n o os pertencessem Em meados dos anos 70 inicio dos anos 80 a aten o m dica vigente centrada em quest es de ordem f sica torna se amplamente questionada e mobilizada por outras abordagens que d o vitalidade s rela es entre sa de e condi es socioculturais vividas pelos v rios grupos e especificamente por mulheres MAND 2002 Gon alves 1994 destaca nessa poca a propaga o de uma abordagem social da sa de doen a e cura e atrav s de perspectivas feministas de g nero mostram outros pap is e as rela es entre homens e mulheres redimensionando os seus significados para a sa de feminina Para Val ry 1996 essa vis o que contrapunha a vis o prevalecente ganha uma leitura articulada dos processos biol gicos psicoemocionais e socioculturais da vida humana fornecendo se novas bases para uma compreens o mais global da sa de da reprodu o e sexualidade Os anos 80 s o marcantes nessa revis o atrav s de v rios processos sociais em que se destacam os movimentos pela reforma sanit ria e os com participa o de mulheres e feministas Segundo Mand 2002 esses anos s o definitivamente marcados por reformas nas pol ticas sociais A crise econ mica que se manifesta ap s o milagre econ mico dos anos anteriores alcan a seu auge nos anos 80 acompanhados de uma abertura democr tica gradual nesta d cada que se oficializa na Constitui
73. ressarcimento de gastos aos sujeitos da pesquisa A import ncia referente n o poder ser de tal monta que possa interferir na autonomia da decis o do indiv duo ou respons vel de participar ou n o da pesquisa VI 4 qualifica o dos pesquisadores Curriculum vitae do pesquisador respons vel e dos demais participantes VI 5 termo de compromisso do pesquisador respons vel e da institui o de cumprir os termos desta Resolu o VII COMIT DE TICA EM PESQUISA CEP i Toda pesquisa envolvendo seres humanos dever ser submetida aprecia o de um Comit de Etica em Pesquisa VIL1 As institui es nas quais se realizem pesquisas envolvendo seres humanos dever o constituir um ou mais de um Comit de Etica em Pesquisa CEP conforme suas necessidades VII 2 Na impossibilidade de se constituir CEP a institui o ou o pesquisador respons vel dever submeter o projeto aprecia o do CEP de outra institui o preferencialmente dentre os indicados pela Comiss o Nacional de Etica em Pesquisa CONEP MS VII 3 Organiza o A organiza o e cria o do CEP ser da compet ncia da institui o respeitadas as normas desta Resolu o assim como o provimento de condi es adequadas para o seu funcionamento VII 4 Composi o O CEP dever ser constitu do por colegiado com n mero n o inferior a 7 sete membros Sua constitui o dever incluir a participa o de profissionais da rea de sa de das
74. ser considerado um servi o tecnocr tico que os obstetras prestam sociedade o m dico faz o parto e entrega o rec m nascido RN sociedade tradicionalmente o beb entregue enfermeira ou ao pediatra logo ap s o nascimento e n o m e Quando o produto se encontra em perfeito estado os m ritos v o para os m dicos muito comuns em cenas cinematogr ficas se imperfeito passa automaticamente para a responsabilidade de outro especialista e toda a culpa creditada inerente m quina defeituosa de nascimento a mulher A gravidez uma condi o ou estado da mulher enquanto o parto pode ser visto tanto como atividade na qual a mulher est engajada ou um servi o a ser prestado pela medicina Aplicar um modelo tecnocr tico a um fen meno f sico transforma pessoas em pacientes e os coloca no lado dos doentes A doen a algo que ocorre na pessoa n o algo que esta ou faz Talvez esteja a a chave para a aceita o e valida o da medicaliza o do parto A gravidez talvez esteja mais associada a algo que a pessoa ou faz gesta Em nossa sociedade a mulher espera e ganha o beb e n o gesta e pari A hist ria da obstetr cia no ocidente a hist ria da separa o Separa se o leite do peito m es dos beb s fetos das gesta es sexualidade da procria o a gravidez da maternidade E finalmente se deixado com a imagem do feto como ser flutuante deixado 35
75. terem sido devidamente esclarecidas sobre a pesquisa bem como sobre a identifica o da pesquisadora Expressaram sua concord ncia na participa o do estudo atrav s da assinatura no consentimento livre esclarecido que segue como Anexo V As entrevistas foram realizadas no per odo de agosto a novembro de 2004 nas resid ncias das mulheres a fim de garantir a liberdade de express o O contato com as 67 mulheres entrevistadas para este estudo teve in cio atrav s de uma apresenta o pessoal e profissional com esclarecimentos sobre a pesquisa seus objetivos implica es da participa o como entrevistada e os seus direitos Assim de acordo com a necessidade e como prioriza a t cnica foram inseridos questionamentos complementares Estes n o foram pr estabelecidos pois emergiram nas pr prias falas das mulheres A dura o m dia das entrevistas foi em torno de quarenta minutos para cada mulher entrevistada 3 2 2 2 Pr processamento dos dados Nesta etapa realizou se a codifica o digita o e organiza o dos dados coletados pelos instrumentos de coleta question rio e entrevistas agrupando as informa es extra das dos Hospitais e das Mulheres entrevistadas de acordo com as caracter sticas comuns existente entre eles Foi utilizado o m todo da an lise de conte do BARDIN 1977 Trata se de um conjunto de t cnicas que visa obter por meio de procedimentos sistem ticos e objetivos a descr
76. todos casu stica resultados esperados e bibliografia d an lise cr tica de riscos e benef cios e dura o total da pesquisa a partir da aprova o f explicita ao das responsabilidades do pesquisador da institui o do promotor e do patrocinador 9 explicita o de crit rios para suspender ou encerrar a pesquisa h local da pesquisa detalhar as instala es dos servi os centros comunidades e institui es nas quais se processar o as v rias etapas da pesquisa i demonstrativo da exist ncia de infra estrutura necess ria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender eventuais problemas dela resultantes com a concord ncia documentada da institui o j or amento financeiro detalhado da pesquisa recursos fontes e destina o bem como a forma e o valor da remunera o do pesquisador explicita o de acordo preexistente quanto propriedade das informa es geradas demonstrando a inexist ncia de qualquer cl usula restritiva quanto divulga o p blica dos resultados a menos que se trate de caso de obten o de patenteamento neste caso os resultados devem se tornar p blicos t o logo se encerre a etapa de patenteamento m declara o de que os resultados da pesquisa ser o tornados p blicos sejam eles favor veis ou n o e n declara o sobre o uso e destina o do material e ou dados coletados VI 3 informa es relativas ao sujeito da pesquisa a descrever as caracter stica
77. trica por anestesia e Pediatra 12 Consulta ser efetuado sem rateio de pontos mediante lan amento no campo servi os profissionais da AIH conforme descrito nos incisos 2 2 2 3 e 2 4 do 82 deste Artigo 8 9 Para os procedimentos 35 026 01 4 Cesariana Exclusivamente para Hospital Amigo da Crian a e 35 084 01 4 Cesariana com Laqueadura Tub ria em Paciente com Cesarianas Sucessivas Anteriores em Hospitais Amigos da Crian a os valores previstos para pagamento pelo SUS s o 10 Os valores constantes do 8 9 deste Artigo ser o subdivididos e remunerados da seguinte forma 1 Servi os Hospitalares 1 1 SH Padr o di ria taxas materiais e medicamentos R 250 00 o hospital receber este valor quando da realiza o do parto 1 2 SH Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal R 40 00 para o recebimento desta remunera o ser necess rio o lan amento em campo espec fico da AIH do n mero da Ficha de Acompanhamento Gestante do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal e a data da inclus o da gestante no Componente nos termos da Portaria GM MS n 570 GM de 1 de junho de 2000 e no campo servi os profissionais da AIH o lan amento do c digo de procedimento 95 002 01 4 Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal 1 3 A cobran a do c digo 95 002 01 4 em AIH de parturiente n o integrante do Componente acarretar auditoria
78. 02 conceptos e que a prenhez ect pica deve ser considerada no espa o colocando se um asterisco e relatando o fato no espa o 12 destinado a observa es Realizar o mesmo procedimento para PN CES e FOR colocando se no espa o reservado a observa es as circunst ncias do P N ex prematuro PIG etc ces rea ex despropor o p s datismo B R f rceps ex profil tico Piper 4 Filhos vivos GS FATOR Rh e ESPA O 05 Fundamental para aquilatar a preciosidade da gravidez atual bem como a aten o dispensada a gestante Rh Solicitar tipagem sang nea do cord o umbilical no momento do parto e se Rh fazer imunoglobulina anti Rh no espa o m ximo de 72 horas e ESPA O 06 Pr Natal Considerar sim x para um m nimo de 04 consultas em que exames laboratoriais de rotina foram realizados N o esquecer de relatar intercorr ncias como Amea a de aborto amea a de parto prematuro infec o urin ria vaginites epis dios hemorr gicos no 3 trimestre viroses como rub ola caxumba e varicela e Lembrar as importantes associa es o Amea a de aborto parto prematuro e uso de misoprostol associado a C I U R e malforma es fetais o Infec es urin rias vaginites Associado a amniorrexe prematura e prematuridade o Epis dios Hemorr gicos no 3 trimestre Placenta pr via DPP o Viroses como rub ola caxumba varicela Malforma o pr natal sim 7 N
79. 2001 p 66 o respeito autonomia e dignidade de cada um um imperativo tico e n o um favor que podemos ou n o conceder uns aos outros De forma geral poss vel perceber que a totalidade das intera es estabelecidas pelos profissionais nesse processo de trabalho est longe de ser uma rela o humanizada para isso devemos ter a consci ncia de que somos agentes de transforma o e que o saber gera poder assim necess rio disseminar esse saber e possibilitar aos cidad os a chance de exercer a sua plena cidadania CONSIDERA ES FINAIS Este estudo buscou avaliar qual a realidade do atendimento nos hospitais que atendem ao parto na Regi o da AMFRI dentro da perspectiva do PHPN Procurou chamar a aten o quanto ao atendimento humanizado durante o processo de parto Existe com certeza uma demagogia quando se fala em parto humanizado uma dist ncia muito grande entre o discurso e a pr tica O PHPN com certeza um grande passo na tentativa de se efetuar um atendimento mais humano para as mulheres em trabalho de parto e sua fam lia Contudo o resultado deste estudo mostrou que a institui o de Programas e portarias ministeriais n o garantem a qualidade do atendimento ao parto Existe uma necessidade gritante de provocar mudan as de condutas e atitudes a come ar pelos profissionais que prestam atendimento ao parto O que foi visto neste estudo que apesar da import ncia da adequa o dos
80. AON ENE E a E RENEREREER E Como a velocidade de dilata o normal e de 0 8 a 1 5 cm h no trabalho de parto ativo FHILPOTT posicionou a linha de alerta na hora subsequente ao primeiro exame a linha de a o foi desenhada quatro horas direita da linha de alerta De uma maneira geral adotamos a seguinte conduta na sala de parto A parturiente ser assistida em primeiro lugar pelo interno enquanto a evolu o da dilata o se situe esquerda da linha de alerta zona A portanto evolu o eut cica Passar a ter a participa o do residente quando a dilata o cruzar a linha de alerta zona B e dever ter a avalia o decisiva do plantonista staff quando ultrapassar a linha de a o zona C Os toques vaginais subsequentes devem ser feitos a cada duas horas ou a crit rio do plantonista B I Bolsa Rota Toques de 4 4 horas Hiperatividade uterina com evolu o r pida Tocar de 1 1 hora Os erros de interpreta o se devem costumeiramente a precipitada abertura do partograma quando a paciente ainda se encontra na fase latente do trabalho de parto nestes casos anotar na folha de evolu o conforme o exposto nas orienta es gerais O partograma nos traz duas op es para avalia o da progress o do polo cef lico atrav s dos planos de HODGE esquerda do gr fico e planos de DE LEE direita do gr fico Plano de HODGE Polo cef lico ao n vel da borda superior do pube Il Plano d
81. Como vimos anteriormente a hist ria do parto se deu em diferentes contextos envolvendo processos culturais sociais econ micos e pol ticos Modificou o evento biol gico natural e cultural do parto antes pertencente ao mbito da normalidade para a tica patol gica Gerou conflitos entre categorias profissionais na busca pelo espa o de trabalho e pelo dom nio das atividades que o parto institucionalizado trouxe Muitas mudan as levaram a condicionar o foco da aten o dada ao parto do fisiol gico para o patol gico contribuindo para a sua institucionaliza o Santos 2002 cita que o desenvolvimento de t cnicas obst tricas forneceu aos cirurgi es a porta de entrada para o campo da medicina Durante o per odo de r pido crescimento econ mico iniciado no s culo XVII a sociedade ocidental substituiu o valor concedido ao organismo humano pelo valor dado s m quinas Alguns pensadores como Descartes Bacon Hobbes e outros desenvolveram e disseminaram uma filosofia que assume um universo mecanicista e seguidor de leis previs veis que os diferenciavam das teorias medievais e que tornava poss vel seu atendimento atrav s da ci ncia e seu dom nio atrav s da tecnologia Davis Floyd 1992 acrescenta que como resultado desta mudan a na base filos fica a natureza a sociedade e o 28 organismo humano rapidamente come aram a ser vistos como partes atomizadas e intercambi veis que podem ser reparadas ou trocadas a
82. ESUMO O desenvolvimento da obstetr cia ocorreu em diferentes contextos acompanhando per odos hist ricos que levaram o parto a compreens o do parto de um evento natural e fisiol gico a concep o patol gica Embora o parto tenha perdido o seu car ter natural n o deve ser considerado apenas um evento biol gico e sim tamb m um evento social e humanit rio Em toda organiza o hospitalar que atende ao parto de fundamental import ncia realiza o de avalia es que objetivem o acompanhamento da qualidade da aten o prestada as mulheres auxiliando na an lise das necessidades de planejar as prioridades e interven es contribuindo para a implementa o do Programa de Humaniza o do Pr natal e Nascimento Com o objetivo de avaliar qual a realidade da aten o dada ao parto nos hospitais da Regi o da AMPFRI dentro da perspectiva do Programa de Humaniza o do Pr natal e Nascimento do Minist rio da Sa de e a percep o das mulheres foi aplicado instrumento de coleta de dados em cinco Hospitais que prestam atendimento ao parto e realizada 20 entrevistas com mulheres que tiveram partos nos mesmos hospitais buscando levantar as vari veis de estrutura processo e resultado do atendimento Os dados foram processados atrav s da utiliza o da an lise de agrupamento Clyster Analisis permitindo o agrupamento dos Hospitais segundo sua similaridade em fun o das vari veis levantadas No entanto os dados demonstram
83. Florian polis jul de 2002 IYDA M Cem anos de sa de p blica a cidadania negada S o Paulo SP Unesp 1994 JORNAL DO BRASIL Amamentar est virando moda nos Estados Unidos Rio de Janeiro 7 jun Caderno Vida p 5 1998 JUNIOR G G D VIEIRA M M F Qualidade total e administra o hospitalar explorando disjun es conceituadas Ci ncia e Sa de Coletiva V 7 n 2 Rio de janeiro 2002 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 19 04 2004 KLOETZEL K et al Controle de qualidade em aten o primaria sa de A satisfa o do usu rio Cadernos de Sa de P blica v 14 n 3 Rio de Janeiro jul set 1998 Dispon vel em http www scielo com br KONDER L Marxismo e aliena o Rio de Janeiro Civiliza o Brasileira 1965 KRUNO R B Parto Domiciliar na voz das mulheres uma perspectiva luz da humaniza o Disserta o apresentada ao Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do rio Grande do Sul Porto Alegre 2004 LAMOUNIER J A Experi ncia iniciativa Hospital Amigo da Crian a Revista Associa o M dica Brasileira vol 44 n 4 S o Paulo out dez 1998 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 01 07 2003 LE O E M MARINHO L F B Sa de das mulheres no Brasil subs dios para as pol ticas p blicas de sa de Prom Sa de 2002 3 31 6 MALDONADO M T P Psicologia da gravidez parto e puerp rio 6 ed Petr polis Vozes 1984 MALIK A M Perspecti
84. NCHIN D M R MELLEIRO M M Tend ncias da assist ncia perinatal In CIANCIARULLO T mara Iwanow GUALDA Dulce Maria Rosa MELLEIRO Marta Marie C amp Q indicadores de qualidade uma abordagem perinatal S o Paulo cone 1998 cap 8 p 179 185 UCHIMURA K Y BOSI M L M Qualidade e subjetividade na avalia o de programas e servi os em sa de Cad Sa de P blica Rio de Janeiro 18 6 1561 1569 nov dez 2002 VAL RY F D la crois e des chemins mulher cidadania na nova ordem social In Fonseca R M G S organizadora Mulher e cidadania na nova ordem social S o Paulo N cleo de Estudos da Mulher e Rela es Sociais de G nero USP 1996 P 27 42 VASQUEZ A S Filosofia da Praxis Rio de janeiro Paz e Terra 1990 VILA V C ROSSI L A O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva muito fadado e pouco vivido Revista Latino Americana de Enfermagem V 10 n 2 Ribeir o Preto mar abr de 2002 WEFFORT M F Org Observa o Registro e reflex o 2 ed PND Produ es Gr ficas 1996 WERTZ R W WERTZ D C Birth in the Hospital Lying in A history of childbirth in America New Haven 1989 a p 132 77 WILLIAMS B Pacient satisfaction A valid concept Social Science and Medicine 509 516 1994 WILSON A The making of man midwifery childbirth in England 1660 1770 ed Hardward University Press 1995 239p WITHERS M AGNODIKE th
85. Nas ltimas d cadas cr ticas ao modelo brasileiro de aten o ao parto t m sido observadas Recentemente o pr prio Minist rio da Sa de publicou portarias favor veis modifica o da forma tecnocr tica de assistir a mulher no pr natal e no parto Denominado de Programa de Humaniza o do Pr natal e Nascimento v rios servi os buscam a implanta o de uma aten o menos intervencionista baseada em uma participa o ativa da mulher no processo com maior nfase nos aspectos sociais e emocionais da parturi o incorporando a possibilidade da presen a de um acompanhante familiar na rotina do atendimento ao parto Existem poucos trabalhos cient ficos que avaliem a implanta o dessas pr ticas e a percep o dos usu rios em rela o a elas A produ o cient fica nacional necessita ser ampliada contribuindo para a implanta o de servi os de aten o ao parto que privilegiem condutas menos intervencionistas que atuem na perspectiva de propiciar a viv ncia do trabalho de parto parto e nascimento como experi ncias positivas e enriquecedoras DOMINGUES SANTOS e LEAL 2004 de fundamental import ncia para uma organiza o hospitalar que atende ao parto a realiza o de avalia es que visem o monitoramento da qualidade da aten o prestada s mulheres possibilitando auxiliar na an lise das necessidades de planejamento das prioridades e interven es e ainda contribuir para a implementa o do
86. Programa de Humaniza o do Pr natal e Nascimento Portanto com a inten o de contribuir para a melhoria da qualidade da aten o ao parto o trabalho aqui apresentado buscou atrav s dos indicadores de estrutura processo e resultado como o proposto por Donabedian 1984 avaliar a qualidade da aten o ao parto nos cinco Hospitais de refer ncia da Regi o da AMFRI Itaja SC de acordo com a portaria 569 do Minist rio da Sa de dentro de uma perspectiva humanizada Com o intuito de alcan ar os objetivos o trabalho foi estruturado da seguinte forma O primeiro Cap tulo Cap tulo 1 apresenta a proposta de trabalho as justificativas os objetivos gerais e espec ficos No Cap tulo 2 realizou se o levantamento e estudo bibliogr fico dos temas que fundamentaram o trabalho Marco Te rico contemplando os assuntos referentes trajet ria hist rica geral da aten o ao parto a aten o ao parto no Brasil a institucionaliza o e medicaliza o do parto pol ticas p blicas e a sa de da mulher resgatando a humaniza o do parto dificuldades e sentimentos pertinentes ao trabalho de parto dor medo e solid o e a 14 rela o de poder sendo a metodologia da avalia o da qualidade em sa de proposta por Donabedian 1984 O Cap tulo 3 apresenta a metodologia utilizada na pesquisa no qual foram aplicados instrumentos de coletas de dados question rios com o objetivo de levantar as vari veis
87. Quantidade de Ato 01 CNPJ CPF Valor R 30 00 2 4 Pediatra 12 Consulta o pagamento da 12 consulta do pediatra n o entrar no rateio de pontos e ser efetuado quando efetivamente realizada mediante o lan amento no campo servi os profissionais da AIH da seguinte forma Ato 95 004 01 7 Pediatra 12 Consulta Tipo 23 pessoa f sica ou 24 pessoa jur dica Tipo de Ato 36 Quantidade de Ato 01 CNPJ CPF Valor R 5 00 3 Para os procedimentos 35 009 01 2 Cesariana e 35 082 01 0 Cesariana com Laqueadura Tub ria em Paciente com Cesarianas Sucessivas Anteriores os valores previstos para pagamento pelo SUS s o 270 00 165 00 5 00 440 00 327 4 Os valores constantes do 8 3 deste Artigo ser o subdivididos e remunerados da seguinte forma 1 Servi os Hospitalares 1 1 SH Padr o di ria taxas materiais e medicamentos R 230 00 o hospital receber este valor quando da realiza o do parto 1 2 SH Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal R 40 00 para o recebimento desta remunera o ser necess rio o lan amento em campo espec fico da AIH do n mero da Ficha de Acompanhamento Gestante e a data da inclus o da gestante no Componente nos termos da Portaria GM MS n 570 GM de 1 de junho de 2000 e no campo servi os profissionais da AIH o lan amento do c digo de procedimento 95 002 01 4 Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist
88. ROS M A da Estilos de pensamento em sa de P blica Um estudo da produ o da FSP USP e ENSP FIOCRUZ entre 1948 e 1994 a partir da epistemologia de Ludwik Fleck 2000 207p Doutorado em ensino de Ci ncias Centro de Ci ncias da Educa o UFSC Florian polis ROTHMAN B K Labor Women na Power in the Birthplace 1 ed New York WN Norton amp Company Inc 1982 320p ROUSH R E The development of midwifery male and female yesterday and today I Nurse Midwifery v 24 n 3 p 27 37 1979 SANTOS M L Humaniza o da assist ncia ao parto e nascimento Um modelo te rico Disserta o de Mestrado em Sa de P blica Departamento de P s gradua o em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina 2002 SANTOS O M B A enfermagem como um di logo vivo uma proposta human stica no cuidado mulher e fam lia durante o processo do nascimento 1998 Disserta o Mestrado em Assist ncia de Enfermagem Curso de P s Gradua o em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florian polis SCHEUERMANN K Midwifery in Germany its post end present I Nurse Midwifery v 40 p 438 47 1995 SEACOME M Baptism through the ages Midwifw Health Visit Community Nurse v 21 n 10 p 368 72 1985 SERAPIONI M Avalia o da qualidade em sa de A contribui o da sociologia da sa de para a supera o da polariza o entre a vis o dos usu rios e a perspectiva dos profissionais de sa de Forta
89. SUS s o 14 Os valores constantes do 13 deste Artigo ser o subdivididos e remunerados da seguinte forma 1 Servi os Hospitalares 1 1 SH Padr o di ria taxas materiais e medicamentos R 361 00 o hospital receber este valor quando da realiza o do parto 1 2 SH Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal R 40 00 para o recebimento desta remunera o ser necess rio o lan amento em campo espec fico da AIH do n mero da Ficha de Acompanhamento Gestante do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal e a data da inclus o da gestante no Componente nos termos da Portaria GM MS n 570 GM de 1 de junho de 2000 e no campo servi os profissionais da AIH o lan amento do c digo de procedimento 95 002 01 4 Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal 1 3 A cobran a do c digo 95 002 01 4 em AIH de parturiente n o integrante do Componente acarretar auditoria imediata ficando a Unidade sujeita s penalidades cab veis 1 4 O rg o Emissor da Ficha de Acompanhamento Gestante fornecer o n mero e a data da inclus o da gestante no Componente para lan amento na AIH 2 Servi os Profissionais 2 1 SP Padr o R 179 00 o obstetra auxiliar es ou outro profissional necess rio ao atendimento da parturiente receber o este valor quando da realiza o do parto mediante rateio de pontos 2 2 O pagamento do atendime
90. Sa de inclui o incentivo do aleitamento materno como uma das a es b sicas de sa de dentro do Programa de Aten o Sa de Materno Infantil BRASIL 1993 A Academia Americana de Pediatria em 1997 passou a recomendar aos pediatras que estimulassem as m es a amamentarem seus filhos ate estes completarem um ano de vida fazendo ao mesmo tempo um apelo para que m dicos e sociedade em geral encorajem esta mudan a de atitude Mesmo na sociedade civil grupos de apoio s m es que querem amamentar s o formados e chegam a ganhar destaque como a La Leche league nos EUA as Amigas do Peito no Brasil JORNAL DO BRASIL 1998 Cabe ressaltar tamb m que em 1990 o Brasil foi um dos pa ses participantes de um encontro realizado em Floren a It lia Spedale degli innocenti promovido pela Organiza o Mundial da Sa de OMS e o Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia UNICEF buscando mecanismos e a es que pudessem ser desenvolvidos para prote o promo o e apoio ao aleitamento materno Neste encontro foi idealizado a Iniciativa do Hospital Amigo da Crian a com a finalidade de apoiar proteger e promover o aleitamento materno consistindo na mobiliza o de profissionais de sa de e funcion rios de hospitais e maternidades para mudan as em rotinas e condutas visando prevenir o desmame precoce Para atingir as metas um conjunto de medidas contida da Declara o de Innocenti que denominou os Dez Passos p
91. UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA UNIVALI KARINA DA SILVA TARNOWSKI O ATENDIMENTO AO PARTO E NASCIMENTO AVALIA O SEGUNDO PROGRAMA DE HUMANIZA O DO PR NATAL E NASCIMENTO NA PERCEP O DAS MULHERES ITAJA 2005 KARINA DA SILVA TARNOWSKI O ATENDIMENTO AO PARTO E NASCIMENTO AVALIA O SEGUNDO PROGRAMA DE HUMANIZA O DO PR NATAL E NASCIMENTO NA PERCEP O DAS MULHERES Disserta o de Mestrado apresentada ao Curso de Mestrado em Sa de e Gest o do Trabalho rea de concentra o Sa de da Fam lia para obten o do t tulo de Mestre sob orienta o da Prof Doutora Elisete Navas Sanches Prosp ro e Co orientador Prof Dr Henri Sauker ITAJA 2005 KARINA DA SILVA TARNOWSKI O ATENDIMENTO AO PARTO E NASCIMENTO AVALIA O SEGUNDO PROGRAMA DE HUMANIZA O DO PR NATAL E NASCIMENTO NA PERCEP O DAS MULHERES Folha que est com Ana Bonilha Prof Dr Elisete Navas Sanches Pr spero UNIVALI CCS de Itaja Orientadora Prof Dr Henri Sauker UNIVALI CCS de Itaja Prof Dr Ana L cia de Lourenze Bonilha UFRGS Porto Alegre RS Membro Prof Dr Ingrid Elsen UNIVALI CCS Membro Prof Dr Julian Borba UNIVALI CCJ Membro AGRADECIMENTOS Bom aqui quero ter o direito de ser informal sem cita es Voc s conseguiram deixar um pouquinho de seus conhecimentos comigo Na constru o de cada peda o desse trabalho nos momentos exaltantes de leitura e escrita onde
92. a cicatriza o em intervalo de sete dias Al m disso n o se identificou nenhuma diferen a em rela o incid ncia de traumatismos vaginais 91 graves dor dispaurenia ou incontin ncia urin ria A nica desvantagem mostrada na pr tica restritiva da episiotomia foi maior risco de lacera es perineais anteriores FREITAS et al 2001 De acordo com Brasil 2001d apesar da episiotomia ser uma t cnica realizada com fregii ncia sua incid ncia vari vel Nos Estados Unidos 50 a 90 das prim paras s o submetidas episiotomia o que torna essa t cnica o ato cir rgico fregiiente naquele pa s Muitos centros s o mais conservadores quanto ao uso da episiotomia Nos pa ses baixos as obstetrizes realizam episiotomia em 24 5 das parturientes Destas a imensa maioria m dio lateral e a minoria mediana As episiotomias medianas s o suturadas com mais facilidade e t m a vantagem de melhor cicatriza o entretanto as m dio laterais s o melhores na prote o do esf ncter anal No entanto questiona se o fato de todos os hospitais que fizeram parte deste estudo utilizam a pr tica da episiotomia como rotina de atendimento ao parto onde deveriam avaliar as condi es de cada mulher e as situa es que indicam o seu uso Cabe ressaltar que o uso da episiotomia foi institu do em 1920 por DeLee obstetra de Chicago que exerceu uma influ ncia marcante sobre o ensino e pensamento dos obstetras Assim podemos co
93. a e cl nicos gerais para intercorr ncias 24 horas A diferen a entre estes Hospitais caracteriza se pela presen a do profissional neonatologista no Hospital C no local 24 horas Por outro lado os Hospitais D e E se assemelham por possu rem equipe de profissionais m nima para atender ao parto e por terem tanto m dico quanto enfermeira obstetra para realiza o do parto Contundo diferenciam se por o Hospital D n o possui m dico obstetra neonatologista e anestesista no local 24 horas sendo que o hospital E conta com as tr s especialidades m dicas no local 24 horas J o Hospital B aparece isolado no gr fico por n o apresentar nenhuma das caracter sticas m nimas em rela o aos recursos humanos preconizados pelo MS Assim os dados do gr fico 2 demonstram que a equipe m nima de profissionais recomendados pelo Minist rio da Sa de est presente integralmente no Hospital E Quanto 77 aos Hospitais A Ce D a presen a da equipe acontece de forma parcial No Hospital B n o h presen a de equipe m nima necess ria para desenvolver um trabalho de qualidade e mais humanizado Ressalta se portanto que segundo a Portaria 569 GM do Minist rio da Sa de 2000c as unidades que prestam atendimento ao parto devem possuir pelo menos a equipe m nima de profissionais para que possam garantir assist ncia de qualidade Contudo o que se v desta an lise o fato de que muitas unidades que realizam parto n o co
94. a fun o de parteira embora s vezes desempenhada junto s mulheres de sua pr pria fam lia e sua comunidade tornou se para algumas fontes de subsist ncia para outras mulheres uma fun o complementar aos afazeres dom sticos Nenhuma compet ncia especial em mat ria de medicina era exigida para o exerc cio da profiss o de parteira Exigia se naturalmente que esta fosse irrepreens vel no plano dos costumes Tratava se fregiientemente de uma mulher com experi ncia isto com uma certa idade e m e de numerosos filhos pois era preciso que ela tivesse conhecido na pr pria carne as dores do parto Em muitos casos era vi va podendo assim estar dispon vel era robusta gozava de excelente sa de para poder deslocar se pelas estradas independente das condi es clim ticas tanto de noite como de dia sendo ainda capaz de suportar as noites de espera Devia ostentar um m nimo de higiene ter unhas aparadas e n o ter an is nos dedos 19 enquanto trabalhava Mantinha o sangue frio em todas as circunst ncias inspirava confian a era conhecida por sua reputa o e sabia usar as palavras adequadas para consolar e reconfortar BARB AUT 1990 No ano de 1452 a profiss o de parteira foi regulamentada pela primeira vez na Europa em Regensburg Alemanha Essa regulamenta o definiu a parteira como uma profiss o de direitos iguais a qualquer outro artes o que adote c digos profissionais Rapidamente esta lei f
95. a humaniza o da assist ncia obst trica Portaria 569 GM MS Portaria n 569 GM de 1 de junho de 2000 ANEXO II PRINC PIOS GERAIS E CONDI ES PARA A ADEQUADA ASSIST NCIA AO PARTO A humaniza o da Assist ncia Obst trica e Neonatal condi o para o adequado acompanhamento do parto e puerp rio Receber com dignidade a mulher e o rec m nascido uma obriga o das unidades A ado o de pr ticas humanizadas e seguras implica a organiza o das rotinas dos procedimentos e da estrutura f sica bem como a incorpora o de condutas acolhedoras e n o intervencionistas Para a adequada assist ncia mulher e ao rec m nascido no momento do parto todas as Unidades Integrantes do SUS t m como responsabilidades 1 atender a todas as gestantes que as procurem 2 garantir a interna o de todas as gestantes atendidas e que dela necessitem 3 estar vinculada Central de Regula o Obst trica e Neonatal de modo a garantir a interna o da parturiente nos casos de demanda excedente 4 transferir a gestante e ou o neonato em transporte adequado mediante vaga assegurada em outra unidade quando necess rio 5 estar vinculada a uma ou mais unidades que prestam assist ncia pr natal conforme determina o do gestor local 6 garantir a presen a de pediatra na sala de parto 7 realizar o exame de VDRL na m e 8 admitir a visita do pai sem restri o de hor rio 9 garantir a realiza o das seguinte
96. ade e praticidade sendo obrigat rio em diversos estados brasileiros por legisla o dos Conselhos Regionais de Medicina Sua utilidade se deve ao conhecimento de que o parto disfuncional se caracteriza por progress o lenta principalmente durante o primeiro per odo FREITAS et al 2001 De acordo com o Minist rio da Sa de Brasil 2001d o partograma um verdadeiro retrato de corpo inteiro da evolu o de determinado parto A import ncia do partograma 84 confirma se quando num momento definido avalia se a evolu o do parto como um todo a dilata o cervical a descida da apresenta o a posi o fetal a variedade de posi o a frequ ncia card aca fetal as contra es uterinas a infus o de l quido e a analgesia O exame completo de todas essas vari veis permite conhecer a evolu o do parto normal ou anormal Identificada a dist cia no partograma e reconhecida sua etiologia a orienta o terap utica ser l gica e eficaz Desta forma preocupante a constata o de que somente um Hospital da Regi o dentre os cinco estudados utilizam essa forma de registro no controle do trabalho de parto Principalmente porque a OMS tornou obrigat rio o partograma nas maternidades desde 1994 O seu uso facilita o acompanhamento do trabalho de parto por participantes e a passagem de plant o do pr parto favorecendo tamb m a utiliza o racional de ocit citos e analgesia Dessa forma o uso do partograma dever
97. ado para as demais pol ticas sociais por possuir car ter racional contudo poss vel perceber em publica es mais recentes que Donabedian 1990 que tem se acrescentado a presen a de elementos que sugerem a import ncia da subjetividade na an lise da qualidade Para o autor la calidade de la atenci n a la salud debe definirse como el grado em el que los m dios m s deseables se utilizan para alcanzar l s meyores mejores em la salud DONABEDIAN 1990 p 12 Para Donabedian 1984 a qualidade da assist ncia nos servi os de sa de pode ser definida como satisfa o das necessidades dos clientes para eles que devem ser dirigidas a estrat gia na busca da qualidade A qualidade da assist ncia sa de est baseada na capacidade esperada ou concreta de possibilitar o mais alto n vel de melhoria das condi es de sa de por meio da ci ncia e da tecnologia de forma aceita pelo cliente como por sua fam lia e comunidade Definindo qualidade como as melhorias ocorridas no estado de sa de que poderiam ser atribu das ao cuidado apontando dois elementos fundamentais para a qualidade do cuidado sa de o t cnico que seria a aplica o do conhecimento e habilidade dos profissionais no processo de presta o da assist ncia e o interpessoal que a troca de informa es entre usu rios e o profissional de sa de Estas caracter sticas em n vel de pol tica de sa de devem ser hierarquizadas e ordenadas de forma que o
98. alcan ar e manter sua sa de tal como definida por ela pr pria no seu mais alto potencial 37 Quanto sa de materna Galv o 1999 p 165 cita alguns autores dentre eles a defini o de Graham e Campbell de 1990 que afirmam Sa de materna abrange resultados positivos e negativos f sico social ou mental de causas relacionadas com a maternidade ou seu manejo No contexto brasileiro esses conceitos s o de extrema relev ncia ao se efetivar as a es direcionadas a sa de da mulher Nesta perspectiva na metade do s culo XX dos anos 20 aos 50 as bases de uma responsabilidade governamental com a maternidade em conson ncia com a import ncia dada ao seu controle para o desenvolvimento econ mico social do Brasil come am a assentar se No mbito da sa de p blica a aten o dada maternidade organiza se ligada preocupa o com a sa de infantil apoiada eminentemente em tecnologias educativas dirigidas a mulheres inicialmente com vistas ao cuidado apropriado das crian as e fam lia e mais tarde tamb m em fun o da necessidade identificada de prote o mais ampla daquele processo MAND 2002 Assim os cuidados desenvolvidos em torno da sexualidade restringiam se conforma o de um determinado padr o de moralidade interpretado hegemonicamente como apropriado poca e ao controle das doen as sexualmente transmiss veis mediante a aplica o de tecnologias educativas que disciplinavam
99. alho de parto suporte psicossocial acompanhante na sala parto controle da dor no trabalho de parto sala especial de parto perman ncia da parturiente durante os quatro per odos cl nicos do parto e puerp rio imediato com seu acompanhante varia es das posi es para parir de acordo com a vontade da paciente e a capacidade dos profissionais pr tica restrita do uso da episiotomia entre outros BRASIL 2000c Para Queiroz 1996 a ci ncia e a medicina evolu ram mas alguns profissionais de sa de ainda n o desenvolveram os aspecto humano ao lidar com as parturientes Esse modo de ver a quest o tamb m analisada por Carvalho 2001 que remete a preocupa o de que os profissionais de sa de devem estabelecer um di logo com os indiv duos ou popula es em favor dos quais devem prestar atendimento porque n o se pode desconsiderar este universo de encontros nas busca da sa de Santos 1998 afirma que para existir uma cumplicidade na equipe de profissionais necess rio que n o haja condutas isoladas e descontextualizadas Partograma um gr fico utilizado para o acompanhamento do trabalho de parto 44 Cabe portanto uma reflex o no sentido de se questionar como poder cuidar de um ser humano se n o for de acordo com a sua natureza Desta forma o PHPN tem a proposta de melhorar a qualidade da aten o e ter como consegii ncia a diminui o nos ndices de partos cesarianos e as morbimortalidades ma
100. alores constantes j est o incorporados os fatores de recomposi o de 25 vinte cinco por cento previstos da PT MS GM 2 227 de 22 de novembro de 1995 v m z 10 Esta portaria entra em vigor na data de sua publica o com efeitos financeiros a partir de de junho de 1998 JOS SERRA Di rio Oficial 29 05 98 Se o I P g ANEXO X Partograma PARTOGRAMA P blito Miguel Andrade Aguiar INTRODU O O partograma uma representa o gr fica e objetiva do trabalho de parto Mostra entre outros dados a evolu o da dilata o do colo e a descida da apresenta o associando dois elementos fundamentais na qualidade da assist ncia ao parto A simplicidade gr fica e a interpreta o r pida de um trabalho de parto H que se lan ar m o do partograma t o somente quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto PHILPOTT 1972 para fins pr ticos definiu seu in cio no momento em que o colo encontra se apagado a dilata o atinge 03 cm e a contratilidade uterina regular m nimo 02 10 Na fase latente ou pr dromos de trabalho de parto utilizar a folha de evolu o onde devem ser anotados dados cl nicos obst tricos bem como o motivo do internamento Importante nunca esquecer o dia hora e setor do hospital em que foi feita a evolu o inicial e subsequentes Evolu es bem situadas no tempo e espa o ser o de grande valia para complementar uma r pida interpreta o do parto
101. am partes integrantes em conjunto com amigas desta rede foram afastados pela nova vida nas cidades grandes Essas mudan as na estrutura e papel da fam lia em conjunto com o crescente n mero de indiv duos que viviam inteiramente s s nas cidades induziram inicialmente um aumento na demanda de cuidados m dicos profissionais Este fato ocasionou o aumento de escolas m dicas o que levou a forma o de profissionais m dicos com conhecimentos e habilidades inadequadas Essas mudan as na conjuntura social e econ mica contribu ram para que a qualidade da aten o obst trica prestada na poca se tornasse ruim admitindo se o fato de que uma reforma imediata na educa o m dica se fazia necess ria para elev las ao n vel das escolas europ ias em particular as germ nicas As mulheres que optavam em parir nos hospitais eram denominadas de clinical material e a demanda crescente de alunos de medicina exigia um maior n mero de mulheres para que pudessem praticar as atividades de ensino SANTOS 2002 As mulheres utilizadas como ferramentas de ensino em troca tinham atendimento gratuito das maternidades Por m na medida em que as interven es m dicas iam aumentando como por exemplo o uso rotineiro de f rceps e clorof rmio particularmente perigosos o risco de mortes dessas mulheres aumentava na mesma propor o SANTOS 2002 Em 1910 o relat rio Flexner Report disseminou a regulamenta o rigorosa do ensino m
102. apacidade de produzir o efeito real desejado efici ncia rela o entre o efeito real e os custos dos servi os de acordo com as necessidades de sa de objetivas e percebidas pela popula o qualidade cient fico t cnica n vel de aplica o do conhecimento e da tecnologia acessibilidade remo o de obst culos f sicos financeiros e outros para a utiliza o de servi os dispon veis adequa o suprimento de n mero suficiente de servi os que est o de acordo com as normas culturais sociais e outras e com as expectativas dos usu rios em potencial A tipologia da avalia o apresenta uma diversidade de abordagens incluindo modalidade classificat rias cuja relev ncia se manifesta em vista de seu interesse pr tico de acordo com o momento a proced ncia dos avaliadores e por fim os aspectos do programa que s o objeto da avalia o AGUIAR ANDER EGG 1994 Sendo assim Reis et al 1990 relatam que os chamados estudos antropossociais vertente cuja metodologia baseada nos indiv duos ou grupos sociais desenvolveram se principalmente a partir da d cada de 70 e seus eixos principais s o o estudo da acessibilidade e da satisfa o dos usu rios 52 Em 1983 o Relat rio Griffith publicado pelo Servi o Nacional de Sa de da Inglaterra recomendava claramente a an lise das percep es e das expectativas dos pacientes e da comunidade na avalia o de servi os p blicos de sa de A partir de ent o v
103. ar de uma vez mais elas diziam que era assim mesmo P S HA 23 anos 1 s rie As 3 horas da madrugada come ou de novo aquelas dor s quatro horas da manh eu liguei pro meu irm o pedindo ora o P 6 H D 36 anos 2 s rie Eu fiquei assim com dor e as enfermeiras n o davam muita bola n o elas passavam P 11 H C 17 anos 1 grau Depois que eu cheguei l no quarto a as dor come ou forte forte P 1 H E 23 anos 4 s rie Eu fiquei internada e nem fui pro soro mas come ou as dores e elas diziam que quanto mais dor eu tivesse mais r pido eu ganhava P 3 H B 29 anos 2 grau Cheguei as 2 40 e ganhei as 3 00 ela sabia que eu estava muito fraca botou o soro em mim a dor aumentou e eu ganhei ela P 4 H B 19 anos 1 grau Nas falas pode se notar que na express o da dor de parto colocada pelas parturientes est impl cita a solid o e o medo Oliveira Zampieri Bruggmann 2001 ressaltam que o parto uma experi ncia fundamental profunda e marcante na vida da mulher podendo resultar em sentimentos de sofrimento solid o medo de ficar gr vida novamente inseguran a e depress o p s parto Lamentavelmente nem todas as mulheres t m o privil gio de vivenciar esse momento de forma positiva como um momento de prazer satisfa o e plenitude Apesar do avan o tecnol gico da obstetr cia moderna o parto continua sendo um momento impor
104. ara a Inf ncia UNICEF e pela Organiza o Mundial de Sa de OMS para promover proteger e apoiar o aleitamento materno O objetivo mobilizar os funcion rios dos estabelecimentos de sa de para que mudem condutas e rotinas respons veis pelos elevados ndices de desmame precoce Para isso foram estabelecidos os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno Dez passos para promover o aleitamento materno 1 Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno que deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sa de 2 Treinar toda a equipe de cuidados de sa de capacitando a para implementar esta norma 3 Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento 4 Ajudar as m es a iniciar a amamenta o na primeira meia hora ap s o parto 5 Mostrar s m es como amamentar e como manter a lacta o mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos 6 N o dar a rec m nascidos nenhum outro alimento ou bebida al m do leite materno a n o ser que seja indicado pelo m dico 7 Praticar o alojamento conjunto permitir que m es e beb s permane am juntos 24 horas por dia 8 Encorajar o aleitamento sob livre demanda 9 N o dar bicos artificiais ou chupetas a crian as amamentadas ao seio 10 Encorajar a forma o de grupos de apoio amamenta o para onde as m es devem ser encaminhadas logo ap s a alta do hospital ou ambulat rio ANEXO VIII Lei n 7 496 86 LEI N
105. ara o Sucesso do Aleitamento Materno Sendo assim as m es devem ser informadas das vantagens do aleitamento e das desvantagens em v rios aspectos do uso de substitutos do leite materno al m de ter no es sobre a lacta o est mulos para produ o de leite materno dificuldades e solu es para os problemas na amamenta o LAMOUNIER 1998 O Brasil foi um dos 12 pa ses escolhido para dar inicio Iniciativa Hospital Amigo da Crian a As a es visando estimular os hospitais e maternidades do pa s a se tornarem amigo da crian a s o coordenados pelo Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno PNIAM Coordena o de Sa de Materno Infantil do Minist rio da Sa de e UNICEF Assim os hospitais para tornarem se Amigo das Crian as precisam ser submetidos a avalia es tendo como crit rio o cumprimento de cada um dos dez passos para o sucesso do aleitamento materno Anexo VII Os hospitais credenciados caracterizam se por serem institui es que tem garantido s mulheres tanto no hospital como fora a continuidade ao aleitamento materno exclusivo Portanto s o hospitais que oferecem condi es para que a mulher tenha entre outros o direito de amamentar acompanhamento adequado orienta o e informa es necess rias para o sucesso da amamenta o por um tempo prolongado O cuidar de forma humanizada Segundo vila 1999 o tero gr vido n o bate porta pedindo ajuda
106. as dos hospitais para os procedimentos m dicos nunca levando uma parturiente normal para esse ambiente ROUSH 1979 Sendo assim o conhecimento m dico sobre gesta o e parto continuava a ser somente te rico e ainda moldado pela religi o e o conhecimento das parteiras apesar de mais acurado continuava sem nenhuma forma sistem tica para acumular suas experi ncias e conhecimentos individuais ROOKS 1997 Embora as parteiras tenham conseguido seu papel hist rico de atendente prim ria no nascimento os barbeiros cirurgi es foram gradativamente ganhando espa o no atendimento s parturientes TOWSEND 1952 Segundo Santos 2002 a pedra fundamental de uma ci ncia obst trica voltada para a patologia se deve principalmente ao fato da atua o dos cirurgi es nos casos complicados Isso lhes assegurava uma vantagem sobre as parteiras essa aparente competi o levou os m dicos cirurgi es a se autopromoverem pois caso o processo da gravidez e do nascimento fosse reconhecido por todas as mulheres como um ato fisiol gico os servi os desses profissionais n o seriam requisitados Mas no entanto se a gravidez e o parto fossem considerados como situa es de risco patol gicas ent o os seus pr stimos passariam a ter um valor diferenciado Assim novas maneiras de assistir ao parto foram surgindo como o parto na posi o horizontal possivelmente advogada por Guillemeau em 1658 posi o esta que levou ao emprego da cama
107. as falas P 15 e P 18 em rela o a possibilidade da presen a do acompanhante j que o pr prio m dico convidou o companheiro da parturiente para entrar no centro obst trico por m somente no momento do parto Esta fala confirma que a mudan a depende tamb m da postura do profissional que est atendendo a paciente O profissional que possui uma postura humanizadora pode contribuir para possibilitar a efetiva participa o do acompanhamento no processo de parturi o Oferecer atendimento humanizado implica tamb m em acolher o pai em virtude do nascimento de uma crian a A figura paterna no contexto do parto possui um significado fundamental para que ocorram mudan as positivas tanto nos programas de sa de como no ambiente familiar Assim os discursos m dicos jur dicos sanitaristas e acad micos reconhecem a import ncia que tem a presen a do acompanhante no parto Um estudo realizado a partir do levantamento realizado nos livros de parto ACOMA Associa o Comunit ria Monte Azul de S o Paulo entre abril de 1985 e mar o de 1997 mostrou que a maioria das mulheres 82 8 das 326 atendidas no per odo do estudo fez se acompanhar por uma ou mais pessoas ZA Associa o Comunit ria Monte Azul foi uma institui o antropos fica que na rea de sa de tinha por objetivo prestar assist ncia aos moradores de duas favelas e do bairro em que se situava na periferia sul do munic pio de S o Paulo Esteve em funcio
108. atiza o garantindo a n o utiliza o das informa es em preju zo das pessoas e ou das comunidades inclusive em termos de auto estima de prest gio e ou econ mico financeiro j ser desenvolvida preferencialmente em indiv duos com autonomia plena Indiv duos ou grupos vulner veis n o devem ser sujeitos de pesquisa quando a informa o desejada possa ser obtida atrav s de sujeitos com plena autonomia a menos que a investiga o possa trazer benef cios diretos aos vulner veis Nestes casos o direito dos indiv duos ou grupos que queiram participar da pesquisa deve ser assegurado desde que seja garantida a prote o sua vulnerabilidade e incapacidade legalmente definida respeitar sempre os valores culturais sociais morais religiosos e ticos bem como os h bitos e costumes quando as pesquisas envolverem comunidades m garantir que as pesquisas em comunidades sempre que poss vel traduzir se o em benef cios cujos efeitos continuem a se fazer sentir ap s sua conclus o O projeto deve analisar as necessidades de cada um dos membros da comunidade e analisar as diferen as presentes entre eles explicitando como ser assegurado o respeito s mesmas n garantir o retorno dos benef cios obtidos atrav s das pesquisas para as pessoas e as comunidades onde as mesmas forem realizadas Quando no interesse da comunidade houver benef cio real em incentivar ou estimular mudan as de costumes ou comportamentos o protocolo
109. av s das falas que o cuidado n o eficaz a falta de programa de aleitamento materno a rela o de poder entre os profissionais e s mulheres dificultam a humaniza o da aten o ao parto Nas inter rela es entre os profissionais e as mulheres em trabalho de parto verifica se que em consegii ncia da prec ria estrutura f sica recursos humanos a falta de organiza o e de registro dos procedimentos os procedimentos de aten o ao parto padronizado de rotina configuram a falta de humaniza o Esses fatores contribuem para o resultado de sentimentos de dor medo e solid o e as manifesta es de autoridade dos profissionais no cuidado as mulheres A humaniza o do atendimento implica em respeitar a individualidade as diferen as cren as e valores para que o ser humano cres a e se desenvolva Para isso fundamental o olhar do indiv duo sobre o mundo inserido numa compreens o de que este olhar n o envolve s a vis o mas cada part cula de sua individualidade porque est dentro de um contexto profundamente impregnado da sua hist ria da sua cultura do seu tempo e do seu momento espec fico de vida O Programa de Humaniza o do Parto e Nascimento com certeza uma estrat gia que busca melhorar o panorama do atendimento obst trico no pa s Contudo as Institui es Hospitalares devem al m de aderir ao estabelecimento de crit rios m nimos proporcionar aos trabalhadores que prestam atendimento em
110. ber real e qualquer fonte geradora de estresse poder implicar no insucesso da amamenta o A verbaliza o das condutas tomadas pelos hospitais a respeito da amamenta o pelas pu rperas mostra o total desinteresse e compromisso tanto por n o informar ou por informar mantendo uma postura dos profissionais Para essas mulheres o que resta for a de vontade as trocas positivas de amamenta es bem sucedidas de outras mulheres de seu conv vio ou ent o informa es n o favor veis amamenta o Acredita se que a iniciativa do Hospital Amigo da Crian a uma das maneiras de se garantir o sucesso da amamenta o Contudo mesmo que o hospital n o possua as caracter sticas para enquadrar se s exig ncias do Programa Hospital Amigo da Crian a poder atrav s dos seus profissionais oferecer orienta es em rela o as aleitamento a essas mulheres aos poucos poder o contribuir para evitar a n o amamenta o ou o desmame precoce A fala a seguir ilustra esta observa o Fizeram uma palestra sobre amamenta o um pediatra que foi no quarto bem bonzinho ele explicou tudo bem detalhado mas no outro dia foi um m dica e eu ouvi a palestra de novo que foi horr vel um bl bl bl que a mulher falou cuspiu de t o r pido que falou em p na porta nem entrou no quarto sem compara o com a outra palestra que foi muito esclarecedora e essa m dica coitada t o desinteressada P 10 H C 37 anos 3 grau
111. cas como terap uticas e de reabilita o Relacionar as vari veis de estrutura de processo e de resultado segundo a percep o das usu rias no atendimento ao parto CAP TULO II 2 FUNDAMENTA O TE RICA 2 1 TRAJET RIA HIST RICA DO ATENDIMENTO AO PARTO fundamental entender a contextualiza o hist rica da evolu o da aten o sa de da mulher principalmente no que se refere evolu o do cuidado ao parto e nascimento Ao se analisar este processo hist rico desde a Antiguidade at os dias atuais observa se que grande parte dos rituais da obstetr cia s o tamb m formas de transmitir os valores b sicos da sociedade para a mulher que d a luz Dentre ele est o a impot ncia feminina em face do sistema patriarcal a defici ncia de seu corpo feminino a necessidade da medicina para controlar seus processos naturais a sua depend ncia da ci ncia e da tecnologia e a superioridade das institui es e das m quinas sobre as cren as e os significados individuais DAVIS FLOYD 1998 A ocorr ncia do parto em seres humanos sempre evocou sentimentos de simpatia e apreens o e desses sentimentos surgiram os primeiros esfor os na arte de partejar TOWSEND 1952 Em princ pio a mulher pariu isoladamente sem o m nimo de aten o e cuidados A gravidez e a capacidade reprodutora feminina n o eram fen menos de interesse da coletividade A historicidade da assist ncia ao parto tem in cio
112. ci ncias exatas sociais e humanas incluindo por exemplo juristas te logos soci logos fil sofos bioeticistas e pelo menos um membro da sociedade representando os usu rios da institui o Poder variar na sua composi o dependendo das especificidades da institui o e das linhas de pesquisa a serem analisadas VII 5 Ter sempre car ter multi e transdisciplinar n o devendo haver mais que metade de seus membros pertencentes mesma categoria profissional participando pessoas dos dois sexos Poder ainda contar com consultores ad hoc pessoas pertencentes ou n o institui o com a finalidade de fornecer subs dios t cnicos VII 6 No caso de pesquisas em grupos vulner veis comunidades e coletividades dever ser convidado um representante como membro ad hoc do CEP para participar da an lise do projeto espec fico VII 7 Nas pesquisas em popula o ind gena dever participar um consultor familiarizado com os costumes e tradi es da comunidade VII 8 Os membros do CEP dever o se isentar de tomada de decis o quando diretamente envolvidos na pesquisa em an lise VII 9 Mandato e escolha dos membros A composi o de cada CEP dever ser definida a crit rio da institui o sendo pelo menos metade dos membros com experi ncia em pesquisa eleitos pelos seus pares A escolha da coordena o de cada Comit dever ser feita pelos membros que comp em o colegiado durante a primeira reuni o de t
113. cidentes e dita as regras da assist ncia em circunst ncias normais e sob condi o an malas Os cuidados que se dispensam mulher pejada e ao produto durante o ciclo grav dico puerperal constituem a pr tica da obstetr cia aperfei oada pela experi ncia e constantemente a aprimorar se com os conhecimentos te ricos que a pesquisa a cl nica e a observa o sugerem MAGALH ES 1922 apud SANTOS 2002 27 Mesmo com a estrutura o dos cursos de medicina ainda existia muita resist ncia por parte das mulheres em aderir ao atendimento hospitalar Sendo assim a classe m dica iniciou seus esfor os no sentido de conquistar a confian a das mulheres atrav s da divulga o de uma imagem de for a e sabedoria a respeito da psicologia feminina bem como do conhecimento d bil sobre a anatomia e fisiologia da mulher Como seus argumentos n o foram suficientes para vencer os recatos femininos o governo implantou uma Lei a fim de incentivar as interna es e ao mesmo tempo fazer um controle mais apurado de sua popula o em termos estat sticos Essa Lei consistia em apresentar todo rec m nascido de m e pobre ou rica ao subdelegado do distrito a fim de cadastr lo emitindo um registro ou o que hoje chamar amos de declara o de nascido vivo As mulheres pobres passaram a parir nas institui es para facilitar o processo de registro KRUNO 2004 2 3 CONTEXTUALIZANDO A INSTITUCIONALIZA O E A MEDICALIZA O DO PARTO
114. cient ficas fundamentais H1 1 A eticidade da pesquisa implica em a consentimento livre e esclarecido dos indiv duos alvo e a prote o a grupos vulner veis e aos legalmente incapazes autonomia Neste sentido a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trat los em sua dignidade respeit los em sua autonomia e defend los em sua vulnerabilidade b pondera o entre riscos e benef cios tanto atuais como potenciais individuais ou coletivos benefic ncia comprometendo se com o m ximo de benef cios e o m nimo de danos e riscos c garantia de que danos previs veis ser o evitados n o malefic ncia d relev ncia social da pesquisa com vantagens significativas para os sujeitos da pesquisa e minimiza o do nus para os sujeitos vulner veis o que garante a igual considera o dos interesses envolvidos n o perdendo o sentido de sua destina o s cio hnumanit ria justi a e equidade lll 2 Todo procedimento de qualquer natureza envolvendo o ser humano cuja aceita o n o esteja ainda consagrada na literatura cient fica ser considerado como pesquisa e portanto dever obedecer s diretrizes da presente Resolu o Os procedimentos referidos incluem entre outros os de natureza instrumental ambiental nutricional educacional sociol gica econ mica f sica ps quica ou biol gica sejam eles farmacol gicos cl nicos ou cir rgicos e de finalidade preventiva diagn stica ou terap utica HI 3
115. como local para o parto sob a argumenta o de que seria mais confort vel para a mulher e mais adequada para o m dico Em meados do s culo XVIII na Inglaterra surge um novo profissional apelidado de homem parteira Este profissional atuava no lugar antes reservado s parteiras na aten o ao parto normal dando origem ao que se costuma denominar de revolu o na obstetr cia WILSON 1995 No ano de 1760 em Londres William Smeillie professor influente primeiro catedr tico em Obstetr cia e Anatomia da Universidade da Pensilv nia produziu uma descri o detalhada da anatomia e fun o placent ria V rias institui es surgiram nesta poca em Londres incluindo maternidades 4 entre 1749 e 1767 e o ensino sistem tico voltado forma o dos homens parteiras liderado por Smellie que ensinou 22 aproximadamente 900 alunos do sexo masculino entre 1740 e 1750 Algumas destas iniciativas obtiveram eco no interior o que facilitou a dissemina o da nova profiss o WILSON 1995 De acordo com Foucault 1991 os primeiros hospitais datam do final do s culo XVII Antes deste s culo os hospitais serviam para separar os enfermos da sociedade para esperar a morte n o havendo quase nenhuma interven o sobre a doen a ou o doente A forma o m dica por sua vez n o inclu a atividade hospitalar Ap s essa fase passou a ser uma atividade rotineira com visita e evolu o hospitalar dos pacientes r
116. de aleitamento materno 3 2 2 Segunda etapa referente percep o das mulheres com o atendimento instrumento de coleta de dados pr processamento dos dados coleta de dados categorias an lise dos dados 3 2 2 1 Instrumento e coleta de dados Para coletar os dados do resultado do atendimento ao parto foi utilizado um roteiro de identifica o dos sujeitos e entrevistas n o estruturadas Anexo IV com o objetivo de favorecer a liberdade de express o das entrevistadas e um maior aprofundamento do tema em quest o Para realiza o das entrevistas previamente foi realizado contato com algumas institui es que atuam no atendimento pr natal nas reas de abrang ncia dos hospitais avaliados neste estudo Os profissionais destas institui es estabeleceram contato com as mulheres que estavam em puerp rio cadastradas no SISPRENATAL e ou no Programa Sa de da Fam lia PSF Ap s esse contato a pesquisadora conversou com algumas mulheres nas pr prias Unidades de Sa de ou na pr pria casa das pu rperas acompanhada pelas agentes de sa de As mulheres entrevistadas tiveram sua identidade preservada atrav s do anonimato Durante toda a fase de coleta de dados foram respeitadas as determina es que constam na Resolu o n 196 96 do Conselho Nacional de Sa de que disp e sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos Assim as mulheres s participaram das entrevistas ap s
117. de bolsa rota VV V ES Dt EE E F a m Ea E ES Eq E Em E mm AZ S E Z ENT N TTN LINT NAHIN LAU NTT ININA Es E Eq E Ei e ESPA O 20 Anotar o tipo do medicamento administrado ex S G 5 ocitocina 3 UI Dolantina M 01 amp Ringer Lactado Conc de hem cias 01 unid e ESPA O 21 Colocar nome em letra de forma colocando em seguida 1 gt 15 ou Ri R gt Ra A importante identifica o do examinador n o tem fun o punitiva e sim de admoesta o construtiva visando a melhoria no aprendizado e ESPA O 22 S deve ser preenchido por ocasi o do parto descrevendo sucintamente algum procedimento extra o x Parto normal c curagem o exo Parto F rceps c revis o de canal de parto o exs Ces rea c incis o mediana N o esquecer o dia a hora e rubrica do m dico c carimbo Resolu o NO VERSO DO PARTOGRAMA e Osinternos e ou residente n o podem esquecer de assinalar de forma objetiva as condi es do parto do rec m nascido tipo de delivramento e condi es do 4 per odo do parto e O espa o intitulado parto cir rgico reservado s TOCURGIAS ORIENTA ES FINAIS e N o esquecer da prescri o p s parto em duas vias bem como o preenchimento da folha de utiliza o de antibi tico CCIH se for o caso e Especificar por escrito o local em que a paciente dever ser encaminhada primeiro andar Puerp
118. de cuidado especial ou tratamento era necess rio para evitar a morte de mulheres e suas crian as SANTOS 2002 31 A partir de 1900 no Sloane Maternity Hospital em Nova York outra rotina implementada tamb m citada por Wertz Cada paciente do Sloane recebia um enema logo ap s a admiss o e a partir da uma ducha vaginal com merc rio o anti s ptico favorito As enfermeiras lavavam os cabelos das pacientes com querosene ter e am nia os mamilos e o umbigo com ter raspavam os pelos pubianos das mulheres pobres e cortavam com tesoura os pelos das mulheres mais ricas assumindo que as pobres eram mais contaminadas O enema era repetido a cada 12 horas e continuavam a aplicar a ducha vaginal durante e ap s o parto com soro fisiol gico acrescido de u sque ou merc rio WERTZ 1989 p 139 Em torno de 1920 a sociedade americana come a a demonstrar mudan as na forma de pensar o parto Surge a figura de DeLee obstetra de Chicago que exerceu uma influ ncia marcante sobre o ensino e sobre o pensamento dos obstetras Institui a episiotomia a episiorrafia o f rcipe profil tico sendo estes considerados como uma das suas maiores contribui es para a obstetr cia O modelo de aten o de DeLee propunha a infus o de morfina e escopolamina provoca amn sia anter grada durante o primeiro est gio do trabalho de parto episiotomia aloca o do f rcipe inje o de derivados de ergo e ocitocina para a preven o da
119. dico levando ao fechamento de muitas escolas de medicina De acordo com Brown 1979 apud Santos 2002 p 35 a contribui o da regulamenta o rigorosa do ensino m dico levou o p blico a aceitar a medicina cient fica e mais importante educar as mulheres e os homens de classe dominante a financiar pesquisas cient ficas na rea m dica Segundo Ros 2000 p 32 ap s a publica o do Relat rio Flexener consolida se a hegemonia de um modelo onde o atendimento centrado no hospital baseado em uma l gica biologicista com uma concep o mecanicista e fragmentada do corpo humano 30 Santos 2002 cita que as maternidades tornaram se laborat rios locais para o teste de novas tecnologias A clientela dessas maternidades era composta por mulheres de baixo n vel s cio econ mico solteiras e portanto com menos poder de reivindica o de seus direitos submetendo se a posi o de serem tratadas apenas como casos Com as inova es tecnol gicas da poca novas condutas foram adotadas com a institucionaliza o do parto Novas rotinas foram escritas e novos modelos foram propostos surge a rela o do parto com a febre puerperal e tamb m uma rotina para prevenir a doen a Os m dicos assumiram que a origem da doen a encontrava se no pr prio ambiente hospitalar mas responsabilizavam as pacientes pela infec o e que deveriam ser tratadas como portadoras de germes e que poderiam conduzir a pr pria mort
120. do f runs de discuss o a respeito da humaniza o da assist ncia obst trica enquanto modalidade assistencial Em muitos pa ses como a Holanda Su a Jap o Gr Bretanha Austr lia e Su cia o parto humanizado enquanto conjunto de pr ticas vem sendo desenvolvido resguardada as peculiaridades profissionais de infra estruturas e at pol tico filos ficas de cada pa s e de suas autoridades de sa de SIQUEIRA 2001 2 4 AS POL TICAS P BLICAS E A SA DE DA MULHER A sa de da mulher vem sendo contextualizada nos diversos grupos sociais como cientistas sociais profissionais da sa de pol ticos movimento de mulheres e usu rias sendo um tema de significativa relev ncia em reuni es nacionais e internacionais A sa de p blica tem enfatizado os aspectos cl nicos e epidemiol gicos dos agravos que afetam a sa de da mulher especialmente aqueles que est o associados ao processo biol gico da reprodu o GOMES 2002 O conceito de sa de da mulher ainda n o possui um consenso De acordo com a defini o canadense citada por Phillips 1995 p 189 A sa de da mulher envolve aspectos emocionais sociais e seu bem estar f sico determinado pelo contexto pol tico cultural e econ mico da vida das mulheres assim como o biol gico Essa ampla defini o reconhece a validade das experi ncias das mulheres suas opini es sobre sa de e sua experi ncia sobre sa de Cada mulher deveria ter oportunidade de
121. do saber s o fun es intimamente relacionadas ao pr prio poder e utilizadas por ele poder gera saber que por sua vez gera mais poder Ao aproximar se descobrir a parturiente e toc la mesmo que instrumentalmente sem pedir permiss o ou dizer palavra o profissional invade esse espa o bloqueia a comunica o e desrespeita o territ rio daquela mulher Sendo assim quando tocamos algu m invadimos seu espa o pessoal Por isso importante ficar atento aos sinais n o verbais que essa pessoa manifesta demonstrando consentimento ou n o do paciente em rela o a essa invas o como sua express o facial e sua rigidez muscular A rela o de poder pode tamb m ser evidenciada sempre que os profissionais se mant m de p ao lado da parturiente que deitada permanece em uma posi o passiva estando f sica e emocionalmente merc dos profissionais da equipe CARON e SILVA 2002 A fala abaixo confirma a rela o de poder existente durante o atendimento ao parto no Hospital E Na hora que tu est s com dor a mesma coisa eles n o d o bola pra ti a gente fala Eu to com dor E eles s mandam a gente descer Desce a a gente desce n o ta na hora Sobe muita dor Eles fazem o toque sobe Ent o assim mas eles n o d o aten o eles n o conversam nada naquele desprezo sobe desce desce sobe at a hora que eles achar que ta na hora a a gente desce e fica o se n o ganha no caminho P 14 H E
122. dos Hospitais que prestam atendimento ao parto segundo as vari veis de aten o humanizada durante o processo de parto realizados pelos Hospitais Regi o da AMPBRE SO Brasil 2004 via amas sd a TA a e e 96 AIH AMFRI CFM COFEN EUA FEBRASGO GM INAN MS OMS PAISM PHPN PHS PKU PNIAM PSF RN SUS T4 UNICEF WHO ABREVIA ES Autoriza o de Interna o Hospitalar Associa o dos Munic pios da Foz do Rio Itaja A u Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Enfermagem Estados Unidos da Am rica Federa o Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetr cia Gabinete do Ministro Instituto Nacional de Alimenta o e Nutri o Minist rio da Sa de Organiza o Mundial de Sa de Programa de Aten o Integral a Sa de da Mulher Programa de Humaniza o no Pr Natal e Nascimento Programa Humaniza SUS Phenylketon ria Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno Programa Sa de da Fam lia Rec m Nascido Sistema nico de Sa de Tiriotoxina Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia World Health Organization CAP TULO I 1 INTRODU O A historicidade da aten o ao parto teve in cio quando as pr prias mulheres come aram a se auxiliar dando in cio a um processo de acumula o do saber sobre a parturi o Esse saber era disseminado entre as mulheres que desempenhavam a fun o de par
123. e As pacientes oriundas de bairros pobres tinham suas roupas confiscadas e as cabe as raspadas por terem roupas sujas e parasitadas por piolhos O enema pr tica antiga tornou se rotina devido ao medo que o esvaziamento intestinal na hora do parto aumentasse o risco de infec es SANTOS 2002 Cabe ressaltar o que Wertz 1989a p 137 relata sobre a rotina implementada por William Goodell na Filad lfia e professor de doen as das mulheres na Universidade da Pensilv nia em 1874 com o objetivo de prevenir a febre puerperal Quando a paciente ingressa no hospital alguns dias ou semanas antes do parto oferecido pequenas doses de quinino na poca um tipo de profilaxia para qualquer prop sito amplo espectro Cada mulher recebia drogas para constipa o intestinal dores de cabe a e sonol ncia Quando iniciava o trabalho de parto cada uma recebia laxantes e banho O m dico ent o rompia o saco amni tico aplicava o f rcipe para acelerar o processo fornecia ergo ap s o desprendimento da cabe a e acelerava a sa da da placenta Ap s o corte do cord o e novo banho fornecia se morfina de hora em hora e mantinha se o uso de quinino at os ouvidos zumbirem Essas medidas rigorosamente introduzidas e talvez necess rias na poca para controlar a febre puerperal contribu ram tamb m para que a sociedade percebesse a gravidez parto e o nascimento como processos com alto potencial patol gico e que alguma forma
124. e HODGE Borda inferior do pube plano paralelo ao 1 Il Plano de HODGE Ao n vel das espinhas ci tica IV Plano de HODGE Ao n vel da ponta do c ccix e confundindo se com o assoalho p lvico DE LEE tem como plano refer ncia zero as espinhas ci ticas Quando o ponto mais baixo da apresenta o estiver a 1 cm acima do plano zero a altura ser 1 02 cm acima como 2 e assim sucessivamente Quando o polo cef lico estiver abaixo do plano zero usaremos a mesma progress o trocando o sinal para positivo 1 2 at 5 O plano zero DE LEE corresponde aproximadamente ao plano Ill de HODGE Devem ser observados que alguns sinais por conven o foram adotados para simplificar a interpreta o do partograma o Dilata o Cervical O o Plano de HODGE x o Plano de DE LEE x o F CF x e ESPA O 14 Destinado as contra es uterinas anotar o n mero de contra es em 10 minutos e dura o m dia das mesmas em segundos e ESPA O 15 Bolsa ntegra 1 Bolsa Rota R Amniotomia AT Rotura acidental ao exame R A e ESPA O 16 L quido amni tico C claro M meconial Claro c grumos C c Gr S sanguinolento Claro s grumos C s Gr e ESPA O 17 indispens vel a verifica o e anota o da P A Ter o cuidado para n o aferir P A na vig ncia da contra o e ESPA O 18 e 19 Temperatura e pulso n o devem ser esquecidos principalmente em pacientes com hist ria
125. e cultural est evidente nesta fala quando se observa o baixo grau de escolaridade Percebe se ainda que a referida parturiente demonstra que sem ter uma boa condi o s cio econ mica a perman ncia do acompanhante n o permitida durante a interna o e esse fato aceito passivamente sem questionamentos Ressalta se tamb m que a quest o econ mica e cultural est presente em outra fala onde a paciente afirma que para ter outro filho n o iria mais para este Hospital devido ao tipo de atendimento N o S se fosse particular P11 HC 17 anos 1 grau Observa se portanto mais uma vez que independente do Hospital que as parturientes se internam existe a falta de conhecimento dos seus direitos e a condi o de desigualdade s cio econ mica marcada fortemente neste pa s promovendo a desumaniza o do atendimento por parte dos profissionais que atuam nos Hospitais As diferen as marcantes na qualidade de vida e nas capacidades humanas resultantes de desigualdade no acesso a bens sociais tendem a se sobrepor e as priva es sociais m ltiplas dependem muito mais de desigualdades estruturais que se mant m ao longo do tempo do que atributos individuais A sa de tende a ser pior para aqueles em piores condi es s cio econ micas os que vivem em zona rural ou favela e entre grupos tnicos cuja representa o social associada a estigmas Assim a desigualdade social em sa de refere se s
126. e first mid wife obstetrician Jornal of Nurse Midwifery v 24 n 3 p 4 May Jun 1979 ZAGONEL I P S Exerc cio do poder diante das rela es no espa o m dico hospitalar e de enfermagem Cogitare Enfermagem Curitiba v 1 n 2 p 75 80 jul dez 1996 ANEXO ANEXO I Termo de Consentimento Livre e Esclarecido UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA UNIVALI CURSO DE MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM SA DE AREA DE CONCENTRA O SAUDE DA FAMILIA TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE Nome Idade Sexo Naturalidade Domiciliada em Profiss o RG O Programa de Assist ncia Obst trica nas Maternidades de refer ncia da Regi o da AMFRI com base no Programa de Humaniza o do Parto e Nascimento do Minist rio da Sa de no olhar das mulheres Eu consinto em participar da pesquisa realizada pela enfermeira Karina da Silva Tarnowski e fui plenamente esclarecida de que ao responder as quest es que comp em esta pesquisa estarei participando de um estudo de cunho acad mico que tem como objetivo analisar a estrutura o processo e o resultado da assist ncia prestadas as mulheres internadas em trabalho de parto nas maternidades de refer ncia da Regi o da AMFRI de acordo com a Portaria 569 que trata do Programa de Humaniza o do Parto e Nascimento do Minist rio da Sa de Caso venha a aceitar a participa o nesta pesquisa estarei garantindo que poderei desistir a qualquer momento inclusive sem nenhum mo
127. e obriga es relativos propriedade industrial e outras Esta Resolu o incorpora sob a tica do indiv duo e das coletividades os quatro referenciais b sicos da bio tica autonomia n o malefic ncia benefic ncia e justi a entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cient fica aos sujeitos da pesquisa e ao Estado O car ter contextual das considera es aqui desenvolvidas implica em revis es peri dicas desta Resolu o conforme necessidades nas reas tecnocient fica e tica Ressalta se ainda que cada rea tem tica de investiga o e cada modalidade de pesquisa al m de respeitar os princ pios emanados deste texto deve cumprir com as exig ncias setoriais e regulamenta es espec ficas q ll TERMOS E DEFINI ES A presente Resolu o adota no seu mbito as seguintes defini es I1 1 Pesquisa classe de atividades cujo objetivo desenvolver ou contribuir para o conhecimento generaliz vel O conhecimento generaliz vel consiste em teorias rela es ou princ pios ou no ac mulo de informa es sobre as quais est o baseados que possam ser corroborados por m todos cient ficos aceitos de observa o e infer ncia II 2 Pesquisa envolvendo seres humanos pesquisa que individual ou coletivamente envolva o ser humano de forma direta ou indireta em sua totalidade ou partes dele incluindo o manejo de informa es ou materiais II 3 Protocolo de P
128. e organiza o e funcionamento normas e procedimentos tipo de especializa o de equipamento entre outros A abordagem desses aspectos deve considerar a disponibilidade e qualidade dos servi os a capacita o dos recursos humanos o impacto das novas tecnologias sobre os pap is profissionais e o aparecimento de profiss es na rea e caracter sticas voltadas a amenidades como limpeza acesso estacionamento entre outros A estrutura importante para contribuir para a qualidade da aten o 2 6 2 Processo segundo Donabedian 1984 O processo para Donabedian n o pode ser considerado a parte da estrutura pois deles derivam os resultados O processo utilizado para avalia es prospectivas concorrentes e retrospectivas destinadas respectivamente para fins de preven o interven o e corre o O processo do cuidado engloba a compet ncia t cnica do provedor e os aspectos interpessoais e human sticos da rela o provedor paciente A compet ncia t cnica envolve conhecimentos habilidades julgamento e essencialmente a ci ncia do cuidado sa de De forma pr tica a avalia o do processo baseia se na acur cia do diagn stico na adequa o do tratamento e condutas nas rela es de comunica o e formas de relacionamento dos profissionais e da organiza o com os pacientes e suas fam lias na efici ncia no fluxo de pacientes e curtos per odos de espera entre outros 58 2 6 3 Resultad
129. e os contextos socioculturais e a pr pria subjetividade do doente Se n o poss vel separar os aspectos culturais da dor dos aspectos org nicos tamb m n o se pode falar em uma mensura o universal da dor A dor uma express o obrigat ria de sentimentos existindo uma expectativa social que faz parte da pr pria forma com que cada indiv duo vivencia a morte a surpresa a guerra o sofrimento a alegria e as dores Assim Tornquist 2003 avalia que ao se partir da concep o que as manifesta es das emo es s o constru es culturais ent o na institui o hospitalar diferentes concep es de dor est o em jogo sendo que a parturiente est em estado liminar pois ela e seu corpo que atravessa esta experi ncia Contudo a dor pelo seu car ter subjetivo um sintoma de dif cil avalia o Estudos sobre a intensidade da dor no parto demonstraram que independentemente de influ ncias s cio culturais ela pode ser considerada insuport vel para um grande n mero de mulheres BRASIL 2001d As mulheres devem ser asseguradas de que existem v rias op es para controlar a dor do trabalho de parto e que todos os esfor os compat veis com a seguran a de m e e filho ser o despendidos para diminuir seu desconforto As falas a seguir expressam a viv ncia do parto atrelada a dor e ao sofrimento A enfermeira entrou l e eu estava com muita dor mais muito dor mesmo meu Deus eu n o via a hora de ganh
130. e patients of the SUS that had deliveries in those hospitals searching the variables of attendence structure process and results The information was processed using the Clyster Analisis allowing the clyster of hospitals according to their similar variables However the data showed that the AMFRI hospitals had problems in their physical structure human resources organization and proceeding recordings delivery attendence proceeding human attendence and mainly the relationship betwee the professionales and women Key words Evaluation Methods Health Services Delivery Humanization Adequa o of Programs NDICE LISTA DE GR FICOS spisazgpiasiaoiacaradaad id iinn a xi ABREVIA ES is passisinacaa nae RENATO EEN aR a aa Grid xii CAPITULO Donun tunnek nun a a Ra i 13 INTRODUCA O miramen aa an aA a 13 2 OBJETIVOS E EA EE E EAE EE AE E E AEE E EEE a eta 16 2 FOBJETIVOGERA E ia id eai su ls NS 16 2 2 OBJETIVOS ESPEC FICOS 2 ses ua sts qua Isosni tos criada deb lap as 16 CAPITULO spas ng Don sa a 17 2 FUNDAMENTA O TE RICA sides s de boda AR AD rirse 17 2 1 TRAJET RIA HIST RICA DO ATENDIMENTO AO PARTO ie 17 2 2 ATEN O AO PARTO NO BRASIL iara reavaliar 2 3 CONTEXTUALIZANDO A INSTITUCIONALIZA O E A MEDICALIZA O DO PARTO ras tida de ER E Erro Toro erre eta E E E 28 2 4 AS POL TICAS P BLICAS E A SA DE DA MULHER sms 37 2 5 RESGATANDO A HUMANIZA
131. ealizadas por m dicos cujo trabalho era observar o comportamento dos doentes e tentar auxiliar no processo de cura Estes profissionais agora dotados com novos conhecimentos e novas tecnologias criticavam o trabalho das parteiras tradicionais e estas por sua vez criticavam as condutas intervencionistas e a viola o do trabalho por elas desenvolvido Embora esta pol mica que permeou em meados do s culo XVIII n o tenha ganhado for a no final do s culo os homens parteiras haviam conseguido um lugar cativo na aten o ao parto e nascimento principalmente sobre as mulheres urbanas e de classe social mais elevada esta pr tica era considerada uma rea das mais lucrativas WILSON 1995 Assim com a crescente influ ncia masculina num terreno historicamente controlado pelas mulheres as parteiras observaram um decl nio no que tange ao respeito poder e reconhecimento de seu trabalho por parte da popula o SANTOS 2002 Desta forma as formula es da pr tica de sa de se constitu ram em momentos distintos que de acordo com Mand 2002 podem ser classificadas em pelo menos tr s grandes fases projeto higienista eugenista do qual fazia parte a maternidade e sexualidade do final do s culo XIX a meados do s culo XX a da reprodu o como constituinte do projeto m dico do final da fase anterior d cada de 70 a da sa de sexualidade e reprodu o como constituintes dos direitos sociais abrangendo particularmente
132. eduzir a mortalidade por causas evit veis e combater a viol ncia contra a mulher LEAO MARINHO 2002 A rea T cnica de Sa de da Mulher em conjunto com a Secretaria de Assist ncia Sa de e Secretaria Executiva a fim de proporcionar melhorias para a assist ncia obst trica elaborou um plano em tr s etapas Na primeira aumentou a remunera o ao parto normal instituiu um limite percentual m ximo para pagamento de ces reas por hospital portaria MsS GM 2 816 de 29 de maio de 1998 e inclui a remunera o aos procedimentos referentes a analgesia de parto e ao parto realizado por enfermeira obstetra Na segunda foi institu do o Programa de Apoio Implanta o de Sistema Estadual de Refer ncia Hospitalar para a gesta o de alto risco portaria MS GM 2 817 de 28 de maio de 1998 com a finalidade de organizar e melhorar a assist ncia s mulheres com maior risco obst trico E a terceira etapa tratava especificamente da aten o pr natal e ao parto enfocando a qualidade da assist ncia o acesso tamb m considerado como um indicador da qualidade da aten o e a humaniza o da aten o BRASIL 2002 Essas a es visam como ponto de partida a necessidade de diminuir a morbimortalidade materna e melhorar os resultados perinatais com a perspectiva da humaniza o como grande fio condutor No ano 2000 o Minist rio da Sa de ciente da import ncia da aten o pr natal com objetivos de melhores ndices nos res
133. eitabilidade otimiza o e legitimidade Os sete pilares da qualidade segundo Donabedian 1990 s o EFICACIA capacidade de a arte e a ci ncia da medicina produzirem melhorias na sa de e no bem estar Significa o melhor que se pode fazer nas condi es mais favor veis dado o estado do paciente e mantidas constantes as demais circunst ncias EFETIVIDADE melhoria da sa de alcan ada ou alcan vel nas condi es usuais pr tica cotidiana Ao definir e avaliar a qualidade a efetividade pode ser mais precisamente especificada como sendo o grau em que o cuidado cuja qualidade est sendo avaliada al a se ao n vel de melhoria da sa de que os estudos de efic cia t m estabelecido como alcan veis EFICI NCIA medida do custo com o qual uma dada melhoria na sa de alcan ada Se as duas estrat gias de cuidado s o igualmente eficazes e efetivas a mais eficiente de menor custo OTIMIZA O torna se relevante medida que os efeitos do cuidado da sa de n o s o avaliados em forma absoluta mas relativamente aos custos Numa curva ideal o processo de 55 adicionar benef cios pode ser desproporcional aos custos acrescidos que tais adi es teis perdem a raz o de ser ACEITABILIDADE sin nimo de adapta o do cuidado aos desejos expectativas valores dos pacientes e de suas fam lias Dependem da efetividade efici ncia e otimiza o al m da acessibilidade do cuidado das caract
134. ento Considera se como anti tica a pesquisa descontinuada sem justificativa aceita pelo CEP que a aprovou g requerer instaura o de sindic ncia dire o da institui o em caso de den ncias de irregularidades de natureza tica nas pesquisas e em havendo comprova o comunicar Comiss o Nacional de Etica em Pesquisa CONEP MS e no que couber a outras inst ncias e h manter comunica o regular e permanente com a CONEP MS VII 14 Atua o do CEP a A revis o tica de toda e qualquer proposta de pesquisa envolvendo seres humanos n o poder ser dissociada da sua an lise cient fica Pesquisa que n o se fa a acompanhar do respectivo protocolo n o deve ser analisada pelo Comit b Cada CEP dever elaborar suas normas de funcionamento contendo metodologia de trabalho a exemplo de elabora o das atas planejamento anual de suas atividades periodicidade de reuni es n mero m nimo de presentes para in cio das reuni es prazos para emiss o de pareceres crit rios para solicita o de consultas de experts na rea em que se desejam informa es t cnicas modelo de tomada de decis o etc VIII COMISS O NACIONAL DE ETICA EM PESQUISA CONEP MS A Comiss o Nacional de Etica em Pesquisa CONEP MS uma inst ncia colegiada de natureza consultiva deliberativa normativa educativa independente vinculada ao Conselho Nacional de Sa de O Minist rio da Sa de adotar as medidas necess rias para o funci
135. ento social pela humaniza o do parto e do nascimento no Brasil d cada marcante do ponto de vista da organiza o de algumas associa es n o governamental e redes de movimentos identificados centralmente com a cr tica do modelo hegem nico de aten o ao parto e ao nascimento como a Rehuna Rede de Humaniza o do Parto e Nascimento OLIVEIRA ZAMPIERE BRUGGEMANN 2001 45 Esse movimento prop e mudan as no modelo de aten o ao parto hospitalar medicalizado no Brasil tendo como base consensual a proposta da Organiza o Mundial da Sa de OMS de 1985 e que inclui incentivo ao parto vaginal ao aleitamento materno p s parto imediato ao alojamento conjunto m e e rec m nascido presen a do pai ou outra o acompanhante no processo do parto a atua o de enfermeiras obst tricas na aten o aos partos normais e tamb m inclus o de parteiras leigas no sistema de sa de nas regi es nas quais a rede hospitalar n o se faz presente TORNQUIST 2003 A OMS recomenda ainda a modifica o de rotinas hospitalares consideradas desnecess rias geradoras de risco e excessivamente intervencionistas no que tange ao parto como a episiotomia a amniotomia o enema e a tricotomia e particularmente partos cir rgicos ou cesarianas Contudo a proposta da OMS n o eliminar tais interven es mas reduzi las apenas s situa es de necessidade comprovada uma vez que se entende que o modelo de aten o ao parto e ao
136. entos base para Gestores e Trabalhadores do SUS Bras lia DF Esplanada dos Minist rios 2004b Minist rio da Sa de Assist ncia Pr Natal Manual t cnico 3 ed Bras lia Secretaria de pol ticas de Sa de SPS Minist rio as Sa de 2000 Minist rio da Sa de Informa es para gestores e t cnicos Programa de humaniza o no pr natal e nascimento Bras lia Minist rio da Sa de 200le Minist rio da Sa de Portaria MS GM n 2 815 de 29 05 98 DO 103 E de 02 06 98 Legisla o Federal Dispon vel em lt www datasus gov br gt Acesso em 10 jul 2003 Minist rio da Sa de Portaria MS GM n 2 816 de 29 05 98 DO 103 E de 02 06 98 Legisla o Federal Dispon vel em lt www datasus gov br gt Acesso em 10 jul 2003 1990 Lei n 8 069 de 13 de julho de 1990 Disp e sobre o Estatuto da Crian a e do Adolescente e d outras providencias Di rio da Rep blica Federativa do Brasil 16 jul Minist rio da Sa de Portaria MS GM n 569 de 1 de junho de 2000 c DO 110 E de 08 06 00 Legisla o Federal Dispon vel em lt www datasus gov br gt Acesso em 10 jul 2003 CAPRA F O Ponto de muta o S o Paulo Cultrix 1986 CARNEIRO L M Humanizar preciso Jornal da rede de sa de Informativo da Rede Nacional Feminista de Sa de e Direitos Humanos n 20 p 16 17 maio 2000 CARON O A F SILVA I A Parturiente e equipe obst trica Arte da comunica o R
137. er stica deste modelo ter sido baseado na ideologia da tecnologia que o torna apropriado para a sociedade tecnocr tica com seus valores de efici ncia e racionalidade organiza o pr tica sistematiza o e controle HELMAN 1994 34 A obstetr cia enquanto uma ci ncia cresceu adotando metaforicamente o modelo da linha de montagem No hospital o sistema reprodutor feminino tratado como uma m quina de nascimento por t cnicos especializados que trabalham sujeitos a rotinas inflex veis que objetivam otimizar a produ o e controle de qualidade haja vista que muitas maternidades possuem enfermarias para alojar as mulheres em trabalho de parto e salas de parto com v rias mesas ginecol gicas dispostas lado a lado comprometendo sobremodo a privacidade das mulheres e contribuindo para um ambiente agressivo e absolutamente inadequado SANTOS 2002 O hospital pode ser considerado uma f brica altamente qualificada assim sendo quanto mais aparelhado quanto maior for sua disponibilidade de tecnologia de ponta melhor ser o seu conceito junto aos profissionais de sa de e junto popula o Como uma institui o ele considerado muito mais importante do que o individuo ou a fam lia logo o processo de nascimento deve seguir de acordo muito mais com as necessidades da institui o do que com as necessidades individuais das mulheres atendidas HELMAN 1994 Para Davis Floyd 1998 o nascimento passa a
138. er sticas da rela o m dico paciente e das amenidades do cuidado LEGITIMIDADE aceitabilidade do cuidado da forma em que visto pela comunidade ou sociedade em geral EQUIDADE princ pio pelo qual se determina o que justo ou razo vel na distribui o do cuidado e de seus benef cios entre os membros de uma popula o A equidade parte daquilo que torna o cuidado aceit vel para os indiv duos e leg timo para a sociedade Este autor cita ainda como atributos do cuidado sa de a acessibilidade adequa o e a qualidade t cnica cient fica Pode se dizer que a aten o acess vel quando f cil inici la e mant la A acessibilidade depende das propriedades dos provedores e dos indiv duos Depende das habilidades potenciais dos clientes para vencer obst culos financeiros geogr ficos sociais e psicol gicos que se interp e entre a recep o e a aten o Por outro lado a acessibilidade implica em uma adapta o entre os provedores e os clientes que facilita sua uni o e por sua vez influi na qualidade da aten o A adequa o e o desempenho t cnico ou seja as aplica es do conhecimento e da tecnologia m dica devem maximizar os benef cios e minimizar os riscos de acordo com as prefer ncias de cada cliente DONABEDIAN 1984 Qualquer discuss o a respeito da qualidade traz impl cita ou explicita a no o de avalia o O fundamental n o o vocabul rio de avalia o nem as div
139. eri ncias o fato de cada um de seus singulares realizadores tentar explicar as dificuldades do mundo com um horizonte de an lise reduzido t m colocado as raz es e motiva es de tal movimento humanizador em caminhos diferentes e at mesmo conflituosos PUCCINI CEC LIO 2004 Neste contexto a complexidade do processo de humaniza o do atendimento envolve mudan as que compreendem desde reformula es pol ticas culturais estrutura f sica e equipamentos das maternidades at mudan as de comportamento e postura dos profissionais Cabe aos profissionais buscar formas para implementar a aten o ao parto com o foco muito mais voltado a sua humaniza o como cabe tamb m uma busca por valores perdidos com a inser o da tecnologia no meio da sociedade Humanizar uma necessidade Valorizar os aspectos tecnol gicos de forma isolada excluir a subjetividade o compromisso com a solidariedade e o afeto entre as pessoas A inter rela o entre a tecnologia e o ser humano deve ser equilibrado no sentido de n o prejudicar o processo de humaniza o Nesta perspectiva fundamental perceber as grandes armadilhas que s o direcionadas por aqueles que dividem os graves problemas do mundo em econ micas sociais pol ticas religiosos e morais enquanto o mundo uma totalidade VILA 1989 49 2 6 A PROPOSTA DE DONABEDIAN ESTRUTURA PROCESSO E RESULTADO COMO AVALIA O DA QUALIDADE NA ASSIST NCIA SA DE H
140. erificou se uma grande produ o de estudos baseados na satisfa o do usu rio que passou a ser medida em inqu ritos atrav s de question rios WILLIAMS 1994 Assim ilustrativo desse pensamento o trecho abaixo de autoria de Donabedian 1984 la satisfacci n del paciente s de fundamental import ncia como uma medida de calidad de la atenci n porque proporciona informaci n sobre el exito Del provedor em alcanzar los valores y expectativas del paciente que son asuntos sobre los que este es la autoridade ltima La medic n de la satisfaci n es por lo tanto um instrumento valioso para la investigaci n administraci n y planeaci n Contudo as cr ticas a esse tipo de estudo s o in meras Em primeiro lugar porque eles seriam insuficientes para avaliar a qualidade de servi os e programas SERAPIONI 1998 tamb m n o estariam contemplando as percep es e expectativas dos usu rios visto que a riqueza e complexidade das percep es e expectativas n o podem ser reduzidas a meras express es de satisfa o WILLIAMS 1994 Assim tampouco os question rios estruturados possibilitariam acessar o fen meno focalizado ATKINSON 1993 eles apenas for am o individuo a se expressar utilizando termos estranhos a seu vocabul rio criando assim infer ncias falseadas acerca de suas opini es sobre os servi os WILLIAMS 1994 A partir dessa concep o entende se que dentro dos estudos de avalia o a
141. ersas metodologias mas o compromisso do sistema de sa de de buscar de forma permanente aperfei oar sua contribui o sociedade tanto no plano cl nico como na perspectiva mais ampla da sa de p blica SILVER 1992 A preocupa o em avaliar os servi os de sa de h muito consta da agenda das discuss es de sa de No entanto a sistematiza o dessa avalia o a possibilidade de 56 comparar os resultados dessa avalia o com indicadores desejados e at mesmo sua implanta o pr tica s o pontos mais recentes em realidade A avalia o de qualidade aparece junto com a avalia o de programas como campo de conhecimento cient fico dentro da avalia o em sa de A avalia o tenta trazer respostas a perguntas a respeito dos resultados esperados de um programa a o ou servi o O fundamental quando se fala em avalia o ter claro que ela serve para definir se algo ou n o bom digno de ser prosseguido aperfei oado ou interrompido MALIK 2003 Avaliar a qualidade da assist ncia um procedimento complexo que demanda por vezes conhecimentos ainda n o dispon veis e que precisam ser desenvolvidos Para avaliar a qualidade dos servi os Donabedian 1984 identificou tr s abordagens estrutura processo e resultado Os conceitos de estrutura processo e resultado n o s o atributos da qualidade mas s o enfoques para adequa o de informa o acerca da presen a ou aus ncia de atr
142. es ambientais podem causar infec es nos pacientes Alguns indiv duos podem desenvolver diarr ia ou tuberculose potencialmente fatal ap s ingerir alimentos contaminados ou inalar os microrganismos presentes no ar BOLICK et al 2000 A rotatividade de pacientes numa institui o de sa de pode prejudicar a desinfec o correta dos ambientes e materiais mas n o pode servir de desculpa e menosprezar esta medida Trabalhando em conjunto com os servi os de prote o ambiental toda a equipe de 93 sa de tem responsabilidade de assegurar que os equipamentos e as superf cies de trabalho que entram em contato com o paciente sejam tanto quanto poss vel mantidos isentos de contamina o por germes BOLICK et al 2000 Todo paciente internado em um ambiente hospitalar corre o risco de contrair uma infec o decorrente do meio Contudo os comit s de seguran a as comiss es de controle de infec es as equipes de controle de qualidade e as comiss es de controle de riscos contribuem para a execu o dos programas que visam manuten o da institui o dos empregados e dos pacientes Bolick et al 2000 relatam que manter um ambiente seguro evitar riscos pessoais aos pacientes garantindo antes de tudo a seguran a da institui o A seguran a da institui o deve ter como base uma constru o correta infra estrutura apropriada que inclui rede de esgotos redes de gua filtros e ductos de ventila o
143. es passam e a gente parece uma louca dentro do quarto Pr mim foi complicado porque a gente fica sozinha n o f cil Eles deveriam botar uma psic loga ou uma pessoa pr confortar a gente ficar ali ou deixar algu m dos parentes da gente entrar porque podia pegar na m o fica ali conversando pr espairecer um pouquinho a dor mas enquanto isso n o S ELAS E N S ALI DURANTE AS DOR COM AS QUATRO PAREDES P 15H E 28 anos 4 s rie Esta fala expressa o abandono e a percep o da parturiente quanto ao pr prio abandono dos profissionais que a ela prestam o cuidado o que demonstra que a desaten o resulta em um atendimento n o humanizado Apesar de a parturiente ter reivindicado por aten o ela simplesmente seguiu as regras impostas e conteve se em esperar solit ria e com dor o momento do nascimento do seu filho Por m isso n o significa que ela n o tenha sentido com viol ncia essa l gica de atendimento Os usu rios interpretam como injusti a os crit rios utilizados na organiza o do atendimento A sensa o de injusti a com todo sofrimento que acarreta adv m em grande parte do fato de que a popula o n o tem acesso nem mesmo ao que se passa na organiza o interna do servi o A concep o do bom atendimento engloba tamb m a dimens o psico afetiva os usu rios esperam dos servi os muito mais do que um conjunto de cuidados dirigido a um corpo biol gico Santos 1998 coloca que a mulher part
144. esia o profissional que assiste ao parto realiza o chamado toque de reparo que permite verificar as condi es da altura da apresenta o e variedade de posi o Com a cabe a fetal descendo e rodando n o cabe nenhuma interfer ncia do obstetra at que a rota o se completa e a variedade de posi o chega a occip cio p bica Quando a cabe a distende suficientemente o per neo mas n o demasiadamente quando j n o h mais d vida de que o parto vaginal poss vel o parteiro realiza a episiotomia FEBRASGO 2000 A incis o se far sobre a bissetriz de um ngulo reto formado por duas linhas retas perpendiculares que passam pela f rcula vulvar Esta incis o pode ser realizada com bisturi ou tesoura e mede mais ou menos 4 cm Tamb m podem ser realizadas a episiotomia m dio lateral e a de forma mediana entre f rcula e nus FEBRASGO 2000 As indica es da episiotomia s o feto n o reativo variedades occipito posteriores fetos grandes uso de f rcipe insufici ncia card aca materna e per odo expulsivo prolongado A pr tica da episiotomia foi avaliada por meio de uma metan lise de 12 ensaios cl nicos randomizados concluindo que h ind cios claros para recomendar se uma pr tica restritiva em vez de rotineira para a epsiotomia O uso restrito da episiotomia mostrou menor risco de morbidade relevante incluindo lacera o perineal posterior necessidade de sutura de lacera es perineais ou complica es d
145. esquisa Documento contemplando a descri o da pesquisa em seus aspectos fundamentais informa es relativas ao sujeito da pesquisa qualifica o dos pesquisadores e todas as inst ncias respons veis 11 4 Pesquisador respons vel pessoa respons vel pela coordena o e realiza o da pesquisa e pela integridade e bem estar dos sujeitos da pesquisa Il 5 Institui o de pesquisa organiza o p blica ou privada legitimamente constitu da e habilitada na qual s o realizadas investiga es cient ficas II 6 Promotor indiv duo ou institui o respons vel pela promo o da pesquisa I1 7 Patrocinador pessoa f sica ou jur dica que apoia financeiramente a pesquisa II 8 Risco da pesquisa possibilidade de danos dimens o f sica ps quica moral intelectual social cultural ou espiritual do ser humano em qualquer fase de uma pesquisa e dela decorrente II 9 Dano associado ou decorrente da pesquisa agravo imediato ou tardio ao indiv duo ou coletividade com nexo causal comprovado direto ou indireto decorrente do estudo cient fico I1 10 Sujeito da pesquisa o a participante pesquisado a individual ou coletivamente de car ter volunt rio vedada qualquer forma de remunera o 1 11 Consentimento livre e esclarecido anu ncia do sujeito da pesquisa e ou de seu representante legal livre de v cios simula o fraude ou erro depend ncia subordina o ou intimida o a
146. esquisador indeleg vel indeclin vel e compreende os aspectos ticos e leagis IX 2 Ao pesquisador cabe a apresentar o protocolo devidamente instruido ao CEP aguardando o pronunciamento deste antes de iniciar a pesquisa b desenvolver o projeto conforme delineado c elaborar e apresentar os relat rios parciais e final d apresentar dados solicitados pelo CEP a qualquer momento e manter em arquivo sob sua guarda por 5 anos os dados da pesquisa contendo fichas individuais e todos os demais documentos recomendados pelo CEP f encaminhar os resultados para publica o com os devidos cr ditos aos pesquisadores associados e ao pessoal t cnico participante do projeto 9 justificar perante o CEP interrup o do projeto ou a n o publica o dos resultados IX 3 O Comit de Etica em Pesquisa institucional dever estar registrado junto CONEP MS IX 4 Uma vez aprovado o projeto o CEP passa a ser co respons vel no que se refere aos aspectos ticos da pesquisa IX 5 Consideram se autorizados para execu o os projetos aprovados pelo CEP exceto os que se enquadrarem nas reas tem ticas especiais os quais ap s aprova o pelo CEP institucional dever o ser enviados CONEP MS que dar o devido encaminhamento IX 6 Pesquisas com novos medicamentos vacinas testes diagn sticos equipamentos e dispositivos para a sa de dever o ser encaminhados do CEP CONEP MS e desta ap s parecer Secreta
147. estas parteiras de bruxaria Se uma crian a morria no parto a parteira era acusada de bruxaria DEVRIES 1992 Assim aproximadamente 6 000 pessoas foram executadas como feiticeiras entre os anos de 1450 e meados de 1700 80 destas pessoas eram mulheres e destas 50 parteiras O medo de serem acusadas de feiticeiras fez com que muitas parteiras trabalhassem na clandestinidade dificultando ainda mais o avan o da profiss o SCHEUERMANN 1995 20 A arte de partejar acumulada pelas parteiras durante s culos transformou se numa poderosa arma contra elas pr prias durante quatro s culos de inquisi o SANTOS 2002 Ainda que a profiss o de parteira estivesse regulada pela Igreja na Europa at aproximadamente o ano 1550 as parteiras eram as nicas profissionais a assistir ao parto Estas profissionais conduziam o parto auxiliado por outras mulheres Essas parteiras aprenderam seu of cio observando e ajudando suas vizinhas ou assistindo o trabalho de outra parteira elas aprendiam por tentativa e erro ganhando experi ncia a cada parto gradualmente desenvolvendo m todos efetivos de suporte a estas mulheres facilitando desta forma o parto ROOKS 1997 Neste universo o homem n o era convidado a participar dos rituais que envolviam o parto assim era exclu do tanto da sala de parto quanto dos dias subsegiientes a ele O recinto onde ocorria o parto era reservado ao descanso e a recupera o da pu rpera e para os rituais
148. esteja sendo referida pelas mulheres DOMINGUES 2002 Num estudo realizado na Maternidade Leila Diniz RJ foi ressaltada a elevada satisfa o das mulheres com a pr tica da presen a do acompanhante Mais de 95 das mulheres entrevistadas avaliaram a presen a do acompanhante familiar durante o atendimento ao trabalho de parto e ao parto como boa ou muito boa resultado observado mesmo entre pu rperas insatisfeitas com a aten o ao parto As mulheres valorizaram o conforto f sico e o suporte emocional proporcionados pelo acompanhante familiar e manifestaram o desejo de que essa pr tica fosse estendida a todas as maternidades Outras experi ncias nacionais tamb m t m revelado a satisfa o das mulheres com o suporte emocional no parto por mulheres leigas e por familiares A presen a do acompanhante familiar durante a assist ncia ao trabalho de parto e ao parto uma das pr ticas reconhecidas como ben ficas pela OMS para aten o aos partos de baixo risco DOMINGUES 2002 Gualda 1993 salienta tamb m em seus estudos a import ncia de favorecer a intimidade afetividade e a seguran a da parturiente para contribuir com o funcionamento pleno dos mecanismos neurol gicos da contra o dilata o expuls o dequita o lacta o e ainda os imunol gicos levando ao aumento do n mero de partos normais e consequentemente diminui o do n mero de complica es de parto e infec es de psicoses puerperais e dif
149. estrutura f sica prec ria entre outros fatores podem constituir se como fatores que possibilitam a aus ncia de cuidado Sendo assim pode ser decorrente de uma s rie de fatores que compreendem desde a estrutura f sica e a disponibilidade de recursos humanos at a compreens o por parte dos profissionais para com as mulheres internadas Se o parto institucionalizado tem o objetivo de minimizar os riscos do processo de parturi o para a m e e filho alguns dados obtidos neste estudo retratam outros riscos para a mulher causados pela atitude dos profissionais como o de sentir se desamparada nos momentos em que solicita ajuda como mostra o relato a seguir tava muito frio eu dizia meu Deus eu t com c lica e eu sangrava mais sangrava e eles n o d o nada nem um absorvente simplesmente um len ol dobrado no meio que eles enfiam no meio das pernas e se vira querida eu avisei a enfermeira e ela me disse meu deus mas que mulher cheia de dor foi assim que ela me respondeu isso j no turno da manh e elas n o iam atr s do motivo da minha dor e elas achavam sei l o que da minha dor veio um m dico e n o resolveu nada ele mandava dar as inje es na ter a feira quando eu ia ter alta apareceu uma outra doutora isso tudo ainda que eu ia pro banheiro e o sangue jorrava no ch o no vaso no chuveiro era sangue plasta de sangue e eu dizia tudo isso e elas vinham tudo isso trocavam o len ol e viam
150. evista Latino Americana de Enfermagem V 10 n 4 Ribeir o Preto Jul ago de 2002 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 19 03 2004 CARVALHO J R Sujeito Intersubjetividade e Pr ticas de Sa de Ci ncia Sa de Coletiva Vol 6 n 1 S o Paulo 2001 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 19 08 2003 CASTILHO S A O resgate do parto normal as contribui es de uma tecnologia apropriada Disserta o Mestrado em Assist ncia de enfermagem UFSC Florian polis 2000 CARVALHO M L M Participa o dos pais no nascimento em maternidade p blica dificuldades institucionais e motiva es dos casais Cad Sa de P blica v 19 Rio de Janeiro 2003 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 19 03 04 CERQUEIRA J P ISO 9000 no ambiente da qualidade total Rio de Janeiro Imagem 1994 CHIAVENATO I Recursos humanos Ed compacta 6 ed S o Paulo Atlas 2000 CIANCIARULLO T I et al Sa de na fam lia e na comunidade S o Paulo Robe Editorial 2002 CIANCIARULLO T I Teoria e pr tica em auditoria de cuidados S o Paulo cone 1997 CLIMENT G I Tecnologia apropriada em obstetr cia definici n y evaluaci n desde l s perspectivas de la poblaci n y del personal de la salud Revista de Sa de P blica S o Paulo v 21 n 5 p 413 426 1987 DAVIS FLOYD R Dogmas do modelo tecnocr tico de aten o ao parto e nascimento 1998 DAVIS FLOYD R Birth as na american rite of pas
151. grama portanto de import ncia incontest vel o correto preenchimento do partograma para o bom andamento do servi o na sala de parto e demais setores No tocante ao aspecto cient fico passaremos a oferecer aos pesquisadores dados mais precisos e confi veis O seu emprego facilita o ensino da arte obst trica e melhora a qualidade da assist ncia na sala de parto ao transformar a conduta intuitiva em n meros em ci ncia em previs o levando nos a tomar condutas mais fundamentadas ORIENTA ES GERAIS e ESPA O 01 N o esquecer do nome completo e em letra leg vel de forma Tratar a paciente sempre pelo nome e ESPA O 02 A idade vai nos chamar aten o para a import ncia de cuidados especiais a serem dispensados nos extremos da vida reprodutiva ex Gestante adolescente maior incid ncia de DHEG e dist cias Gestante idosa dispensar maior aten o para incid ncia de discinesias uterinas dist cias e hipertens o cr nica cl nica Obst trica O membro k e ESPA O 03 Utilizar regra de Nagele ou modificada soma se 10 ao primeiro dia da U R e diminui se 03 ao m s Se a soma do dia do m s ultrapassar 30 colocar o excedente no espa o reservado ao dia e somar 1 ao m s da U R Finalmente se o m s for menor do que 03 basta somar 09 para obter o m s prov vel de parto e ESPA O 04 Evidencia a hist ria obst trica da paciente N o esquecer que o parto gemelar apenas 01 parto c
152. hospitais s condi es m nimas de estrutura f sica e de recursos humanos para o atendimento ao parto n o garante a aten o humanizada Esta aten o humana e necess ria depende muito mais das atitudes dos profissionais ou seja depende muito mais da a o humana do que da implanta o de regras e de rotinas a serem cumpridas Os profissionais que atendem ao parto s o coadjuvantes de um atendimento humano e desempenham um importante papel Contudo este estudo mostrou que a sobrecarga de trabalho decorrente da escassez de recursos humanos qualificados e suficientes com certeza um grande impasse para a efetiva o de rela es mais humanas N o que esse motivo sirva de desculpas para a falta de aten o e de cuidado mencionado por algumas mulheres deste estudo Mas com certeza ser sempre o maior motivo do cuidado n o humanizado basta imaginarmos quantas necessidades e prioridades existem na rotina dos centros obst tricos e que portanto a falta de recursos humanos implica em cumprir prioritariamente as necessidades vitais das mulheres em trabalho de parto Com a realiza o desse trabalho oportunamente verificou se que a metodologia utilizada partiu da identifica o do problema entendendo a import ncia da fundamenta o te rica que subsidiou os assuntos referentes ao atendimento ao parto m todos e an lises de dados a humaniza o do parto e nascimento entre outros que foram indispens veis para se chegar
153. i o do conte do das mensagens de modo a permitir a infer ncia de conhecimentos relativos s condi es de produ o recep o destas mensagens BARDIN 1977 p 42 A an lise de conte do conduz a descri es qualitativas ou quantitativas que ajudam a reinterpretar as mensagens e a alcan ar uma compreens o de seus significados em um n vel que vai al m de uma leitura comum Esta t cnica permitiu que a pesquisadora pudesse utilizar a opera o de forma a enriquecer os resultados quantitativos obtidos possibilitando uma interpreta o final fundamentada A categoriza o uma opera o de classifica o abrangendo elementos ou aspectos com caracter sticas comuns ou que se relacionam entre si Classificar elementos em categorias requer a investiga o do que cada um deles tem em comum BARDIN 1977 A autora afirma que a an lise origina se em torno de tr s p los cronol gicos pr an lise explora o do material e tratamento dos resultados codificados e interpretados 68 Na pr an lise ao escolher as informa es a serem analisadas estas devem ser condizentes com os objetivos da pesquisa a fim de elaborar indicadores teis para interpreta o final Na explora o do material os recortes dos textos que comp em as unidades de registros s o elaborados Em seguida realiza se a classifica o e agregam se as informa es onde necessariamente se faz a op o pelas categorias te ricas No tra
154. iagn stico de morte encef lica s podem ser realizadas desde que estejam preenchidas as seguintes condi es documento comprobat rio da morte encef lica atestado de bito consentimento expl cito dos familiares e ou do respons vel legal ou manifesta o pr via da vontade da pessoa respeito total dignidade do ser humano sem mutila o ou viola o do corpo sem nus econ mico financeiro adicional fam lia sem preju zo para outros pacientes aguardando interna o ou tratamento possibilidade de obter conhecimento cient fico relevante novo e que n o possa ser obtido de outra maneira e em comunidades culturalmente diferenciadas inclusive ind genas deve se contar com a anu ncia antecipada da comunidade atrav s dos seus pr prios l deres n o se dispensando por m esfor os no sentido de obten o do consentimento individual f quando o m rito da pesquisa depender de alguma restri o de informa es aos sujeitos tal fato deve ser devidamente explicitado e justificado pelo pesquisador e submetido ao Comit de Etica em Pesquisa Os dados obtidos a partir dos sujeitos da pesquisa n o poder o ser usados para outros fins que os n o previstos no protocolo e ou no consentimento V RISCOS E BENEF CIOS Considera se que toda pesquisa envolvendo seres humanos envolve risco O dano eventual poder ser imediato ou tardio comprometendo o indiv duo ou a coletividade V 1 N o obstante os risc
155. ias c aprovar no prazo de 60 dias e acompanhar os protocolos de pesquisa em reas tem ticas especiais tais como 1 gen tica humana 2 reprodu o humana 3 farm cos medicamentos vacinas e testes diagn sticos novos fases Il e III ou n o registrados no pa s ainda que fase IV ou quando a pesquisa for referente a seu uso com modalidades indica es doses ou vias de administra o diferentes daquelas estabelecidas incluindo seu emprego em combina es 4 equipamentos insumos e dispositivos para a sa de novos ou n o registrados no pa s 5 novos procedimentos ainda n o consagrados na literatura 6 popula es ind genas 7 projetos que envolvam aspectos de biosseguran a 8 pesquisas coordenadas do exterior ou com participa o estrangeira e pesquisas que envolvam remessa de material biol gico para o exterior e 9 projetos que a crit rio do CEP devidamente justificado sejam julgados merecedores de an lise pela CONEP d prover normas espec ficas no campo da tica em pesquisa inclusive nas reas tem ticas especiais bem como recomenda es para aplica o das mesmas e funcionar como inst ncia final de recursos a partir de informa es fornecidas sistematicamente em car ter ex of cio ou a partir de den ncias ou de solicita o de partes interessadas devendo manifestar se em um prazo n o superior a 60 sessenta dias f rever responsabilidades proibir ou interromper pesquisas defi
156. ibuindo para a melhoria de suas condi es de vida ao dot la de bagagem cultural que lhe permite agir positivamente na busca de melhores oportunidades Em rela o a presen a do acompanhante destacam se as seguintes falas Ah o pai pode acompanhar a m e na hora do parto Pode na hora que a gente t pronta com as pernas erguidas pr ganhar a a gente n o quer mais saber s quer saber de tirar o filho Ah o pai pode ver mas n o assim eles deixam a gente l O meu marido foi pr ficar comigo n o deixaram S na hora de entrar na sala de parto que o pai pode entrar pra ver o nen m sair mais durante a prepara o do parto n o P 15 H E 28 anos prim rio O meu marido n o entrou comigo ele embarcado A minha m e entrou comigo n o l dentro s at a sala de espera P 18 H E 23anos prim rio A partir dessas falas observa se que o Hospital E mesmo atendendo s exig ncias m nimas do Programa de Humaniza o do Parto e Nascimento n o garante a perman ncia do acompanhante no pr parto condi o prec pua de um atendimento humanizado Assim garantir a presen a do acompanhante somente no momento do nascimento n o garante a mulher conforto e seguran a t o pouco ameniza o sofrimento causado pela dor do parto O momento de maior ang stia e fragilidade considerado pelas mulheres em trabalho de parto s o justamente a fase de dilata o onde a intensidade e a fregii ncia das contra es
157. ibutos que constituem a qualidade 2 6 1 Estrutura segundo Donabedian 1984 Por estrutura Donabedian define como caracter sticas relativamente est veis dos provedores de aten o dos instrumentos e recursos que t m ao seu alcance e dos lugares f sicos e organizacionais onde trabalham O conceito de estrutura inclui recursos humanos f sicos e financeiros que se necessitam para proporcionar aten o m dica O termo engloba o n mero distribui o e qualifica es dos profissionais assim como o n mero tamanho equipamentos e disposi o geogr fica dos hospitais e outras instala es Por m o conceito vai al m dos fatores de produ o podendo incluir a maneira como o financiamento e a presta o de servi os de sa de est o organizados tanto formal quanto informalmente A presen a de seguro de sa de um aspecto de estrutura Tamb m a maneira como os m dicos levam a frente seu trabalho da pr tica individual e de grupos e tamb m a maneira como s o retribu dos A estrutura inclui a organiza o do pessoal m dico e de enfermagem de um hospital e a presen a ou n o de um servi o de avalia o da qualidade com 57 suas caracter sticas e detalhes As caracter sticas b sicas da estrutura s o um atributo do ambiente da aten o e que influi sobre a classe de aten o que proporciona As medidas de estrutura portanto envolvem informa es sobre recursos f sicos humanos materiais formas d
158. iculdade na amamenta o A presen a do pai ou de outro acompanhante familiar junto parturiente pode ser um fator favorecedor desses aspectos Al m desses aspectos a participa o do pai no nascimento da crian a traz importantes contribui es e quest es ao exerc cio dos direitos reprodutivos de homens e mulheres no Brasil Esta participa o facilita a forma o de v nculo pai beb estando afinada com o gradativo envolvimento dos homens nos cuidados com as crian as Oferece oportunidade para que pai e m e compartilhem o nascimento passagem importante na vida conjugal HOTIMSKY ALVARENGA 2002 De forma incipiente a participa o dos pais se faz presente nas institui es onde est implantada a escolha do acompanhante no parto indicando transforma es nas rela es de 98 g nero na compreens o de parto e de paternidade HOTIMSKY ALVARENGA 2002 No entanto na maioria das maternidades p blicas este um momento de grande sofrimento tanto para o pai espera do parto fora da maternidade quanto para a gestante internada e solit ria A fala a seguir expressa o sentimento das mulheres por estar solit ria em um momento de dor e desconforto Junto junto n o Depois eles foram l me ver porque no quarto assim junto s podia ficar se fosse particular mas depois que eu ganhei deixaram ele entrar um pouquinho mais ficar n o P 5 H A 23 anos 1 s rie A condi o s cio econ mica
159. idados com o corpo e a sa de e a incorpora o de outros profissionais na equipe de atendimento j que os m dicos s o vistos como s mbolos m ximos do poder e do saber biom dico que se critica O conhecimento dos aspectos emocionais relacionados com a gravidez muito importante porque essas fases s o b sicas para um bom desenvolvimento das rela es familiares da satisfa o dos casais e de seus filhos FREITAS et al 2001 Tornquist 2003 ressalta ainda outro destaque no movimento pela humaniza o do parto revelou se nas figuras de obstetras como Fred rick Leboyer Michel Odent e Mois s Parciornik que desenvolveram experi ncias concretas de prepara o para o parto e parto que incorporaram esses ideais divulgando as a um p blico composto sobretudo por classes m dias intelectualizadas pelo menos no caso do Brasil Nas suas obras vinculam se id ias ora mais nuan adas com o que se poderia chamar de ecologismo ora com o feminismo como o caso de Sheila Kitzinger antrop loga inglesa envolvida com movimentos de mulheres no mbito da assist ncia ao parto Embora o movimento tenha surgido em pa ses como EUA 47 Fran a e Inglaterra desde a primeira gera o o Brasil fez parte da rota dos seus ide logos Em 1955 Lamaze esteve no Brasil ano em que lan ou seu livro na Fran a Em 1974 Laboyer divulgou aqui seu livro de ampla repercuss o ele publicou tamb m Shantala massagem para beb s Paciornik ob
160. iedade de posi o Diz respeito ao perfeito conhecimento da est tica fetal nas situa es longitudinais Nomeiam se pelo emprego de duas ou tr s letras A primeira indicativa da apresenta o s mbolo da regi o que a caracteriza as demais correspondem ao ponto de refer ncia ao n vel do estreito superior da bacia exemplo O E A mais comum significa que a apresenta o de occipital e que o ponto de refer ncia o l mbda s mbolo O est em correspond ncia com o estreito superior esquerda E e anterior A ponto EA conforme figura a seguir As apresenta es cef licas fletidas em occipital s o e O P Oc pito Pubiana fase final da rota o per odo expulsivo e GQ Oc pito Esquerdo Anterior mais comum e O D P Oc pito Direito Posterior e O E T Oc pito Esquerda Transversa e OD T Oc pito Direita Transversa e O S Oc pito Sacral REPRESENTA O GR FICA DO PARTOGRAMA O controle gr fico do trabalho de parto supera a intui o e permite um diagn stico de evolu o eut cica ou dist cica do parto mesmo para um observador menos experiente Baseados nos trabalhos de Friedman 1958 Fhilpott 1972 idealizou partograma utilizando papel quadriculado e duas linhas anguladas a 45 e paralelas entre si distando 4 horas conforme gr fico a seguir i i i g 7 5 4 3 2 1 DENAENLEE ERENHERNE II INTRA E Z gr E w Es EE INT ERENgERaE NO NT N
161. ificado descrito como satisfa o 39 ce 29 66 diminui o do custo de aten o maior acessibilidade ao cuidado bem feito o melhor o que mais agrada AC RCIO CHERCHIGLIA SANTOS 1991 Podem se destacar ainda alguns conceitos sobre o significado do termo qualidade Para Aguiar Andr Egg 1994 p 56 a qualidade tem de ser considerada do ponto de vista do usu rio Uma das defini es de qualidades tudo aquilo que melhora o produto do ponto de vista do cliente Objetivo da qualidade melhoramento cont nuo atrav s do melhoramento humano cont nuo Melhorar prop sito da qualidade quer atrav s do ponto de vista do cliente quer pelo controle do produto ou servi o e ainda por meio da melhoria cont nua do ser humano Os c rculos de qualidade t m como meta revelar os defeitos ocultos 50 de um produto para melhor lo constantemente A qualidade tudo aquilo que proporciona melhoramento cont nuo do produto considerando a opini o do usu rio e a promo o do ser humano e de sua qualidade de vida AC RCIO CHERCHIGLIA SANTOS p 64 1991 E poss vel identificar na literatura in meras defini es de qualidade cada qual elaborada tendo como base perspectivas particulares que traduzem seu car ter pluridimensional Assim ao referir se multidimensionalidade do termo qualidade Uchimura e Bosi 2002 tomaram a liberdade de assim caracteriz la por dois motiv
162. ilhar conhecimento facilitando assim a compreens o sobre o cuidado realizado As a es humanizadas preconizadas pelo Minist rio da Sa de s o prejudicadas pelas rotinas pr estabelecidas ou pela rotina estabelecida de acordo com a conveni ncia para a institui o A parturiente n o chamada pelo nome e fica sem a o diante das regras que n o consegue entender Assim todos perdem A parturiente que poderia ter um trabalho de parto amenizado por um pouco de aten o dispensada a ela ou pela presen a de um acompanhante familiar que neste caso poderia estar substituindo um profissional n o dispon vel Perde tamb m a institui o que poderia favorecer partos bem sucedidos ganhando com isso tempo satisfa o por parte da parturiente fam lia profissionais e consequentemente da comunidade Al m da dor e do medo outro sentimento relevante j mencionado anteriormente a solid o foi expressado pelas entrevistadas durante as suas trajet rias de interna o para o parto que pode ser decorrente tanto da falta de um acompanhante familiar quanto da desaten o dos profissionais que atuam no nascimento que muitas vezes expressam uma postura impessoal e pouco interativa com as mulheres em trabalho de parto A fala a seguir mostra o quanto a mulher sente se fragilizada e solit ria durante o trabalho de parto Eles deveriam dar um pouco mais de aten o porque a gente na hora da dor a gente quer aten o e el
163. imediata ficando a Unidade sujeita s penalidades cab veis 1 4 O rg o Emissor da Ficha de Acompanhamento Gestante fornecer o n mero e a data da inclus o da gestante no Componente para lan amento na AIH 2 Servi os Profissionais 2 1 SP Padr o R 110 00 o obstetra auxiliar es ou outro profissional necess rio ao atendimento da parturiente receber o este valor quando da realiza o do parto mediante rateio de pontos 2 2 O pagamento do atendimento ao Atendimento ao Rec m Nato da Sala de Parto Analgesia Obst trica por anestesia e Pediatra 12 Consulta ser efetuado sem rateio de pontos mediante lan amento no campo servi os profissionais da AIH conforme descrito nos incisos 2 2 2 3 e 2 4 do 82 deste Artigo 11 Para o procedimento 35 027 01 0 Parto Normal em Gestante de Alto Risco os valores previstos para pagamento pelo SUS s o SADT TOTAL ATOMED ANEST PERM 205 00 233 00 5 00 443 00 870 o 02 12 Os valores constantes do 11 deste Artigo ser o subdivididos e remunerados da seguinte forma 1 Servi os Hospitalares 1 1 SH Padr o di ria taxas materiais e medicamentos R 165 00 o hospital receber este valor quando da realiza o do parto 1 2 SH Incentivo ao Parto do Componente I Incentivo Assist ncia Pr natal R 40 00 para o recebimento desta remunera o ser necess rio o lan amento em campo espec fico da AIH do n mero da Ficha de Acompanhamento
164. imento digno e de qualidade no decorrer da gesta o parto e puerp rio b Toda gestante tem direito ao acompanhamento pr natal adequado de acordo com os princ pios gerais e condi es estabelecidas c Toda gestante tem o direito de saber e ter assegurado o acesso maternidade em que ser atendida no momento do parto d Toda gestante tem direito assist ncia ao parto e as puerp rio e que esta seja realizada de forma humanizada e segura de acordo com os princ pios gerais e condi es estabelecidas e Todo rec m nascido tem direito adequada assist ncia neonatal f As autoridades sanit rias dos mbitos federal estadual e municipal s o respons veis pela garantia dos direitos enunciados nas al neas acima Al m destes direitos garantidos est presente no Anexo II da portaria 569 do MS os princ pios gerais e condi es para a adequada assist ncia ao parto que todas Unidades Integrantes do Sistema nico de Sa de SUS t m como responsabilidade de entre outras admitir a visita do pai sem restri o do hor rio contudo ainda n o h regulamenta o nacional que garanta a presen a do pai durante o processo de parto Nos Estados de Santa Catarina S o Paulo e Rio de Janeiro h resolu es de mbito estadual que vigora apenas entre as maternidades municipais com dificuldades para seu cumprimento As adolescentes gr vidas nas institui es onde o Estatuto da Crian a e do Adolescente BRASIL
165. interior das teorias um lugar central Na metodologia est o inclu das as concep es te ricas de abordagem o conjunto de t cnicas que possibilitam a constru o da realidade e o potencial criativo do investigador De forma abrangente a teoria e a metodologia est o intr nsecas MINAYO 2000 3 1 IDENTIFICA O Tipo de estudo Trata se de um estudo descritivo que busca avaliar a qualidade da aten o ao parto nos hospitais da Regi o da AMFRI atrav s das vari veis de estrutura processo e resultado possibilitando obter um melhor entendimento a respeito do comportamento dos v rios fatores que influenciam na qualidade da aten o ao parto O estudo descritivo conforme Oliveira 1999 possibilita o desenvolvimento de um n vel de an lise em que permite identificar os diferentes fen menos Ele procura abranger aspectos gerais e amplos de um contexto permite a obten o de uma melhor compreens o do comportamento de diversos fatores e elementos que influenciam determinado fen meno Permite tamb m controlar de forma simult nea um grande n mero de vari veis e por meio de t cnicas estat sticas de correla o especificar o grau pelo qual diferentes vari veis encontram se relacionadas permitindo uma vis o abrangente do modo como as vari veis est o ocorrendo 3 1 1 Local de estudo O estudo foi realizado em 5 cinco maternidades que est o localizadas na Regi o da AMPFRI Associa o dos Munic pios da Foz do Ri
166. ionais 19 Elas fazem o parto ajudam trocam as roupas de cama descartam agulhas trocam as roupas aplicam os rem dios correm imagina pobre coitadas quanto cansa o P 10 H C 37 anos 3 grau Do Hospital E uma mulher entrevistada tamb m percebeu a sobrecarga de trabalho dos profissionais que atendem ao parto eles tamb m t o sempre atendendo mais coitados eles tem toda aquela rotina n o que eles n o atendem bem que eles tem muita coisa P 13 H E 31 anos 2 grau Ainda foi relatada a defici ncia no atendimento referente aten o dada as mulheres pelos profissionais As enfermeiras eram muito desligadas n o davam muita bola n o E n o tinha gente s depois de duas horas que a gente chamava que elas vinham atender eu fiquei toda suja na cama e n o conseguia cuidar do beb P 11 H C 17 anos 1 grau Por mais que aquela enfermeira tenha me chamado de Maria cheia das dores eu fiquei chateada mais ao mesmo tempo ser que como ser humano se fosse eu ser que eu n o agiria da mesma forma P 10 H C 37 anos 3 grau Estas falas permitem analisar que a qualidade da aten o obst trica est atrelada a uma s rie de fatores e um deles a disponibilidade de recursos humanos capacitados e especializados para oferecer assist ncia mulher suprindo as necessidades de atendimento durante o processo de parto Al m da insufici ncia de
167. issionais como mostra a cr tica feita equipe desta maternidade por um pai acompanhante Os m dicos e enfermeiros n o gostam que o homem participe porque a mulher fica dengosa Voc sabe quando dengo quando n o Agora uma pessoa que voc nunca viu vai falar que voc dengosa Portanto a equipe que precisa ser preparada para esta nova rela o com a clientela numa desconstru o da sua postura autorit ria denunciada por alguns pais no estudo citado Sendo assim a presen a de um acompanhante principalmente do pai no momento do nascimento de seus filhos um assunto que vem cada vez mais sendo explorado j que provoca opini es contradit rias principalmente por parte dos profissionais O estar presente no parto tamb m uma forma dos homens se sentirem inclu dos no processo de gera o da vida que se passa no corpo da mulher As dificuldades de inser o da figura masculina no momento do nascimento podem estar atreladas ao fato de que o homem sempre foi exclu do dos servi os de sa de perpetuando a representa o da sexualidade masculina dissociada dos cuidados com a reprodu o ARRILHA 1999 Em rela o ao processo de atendimento ao parto importante salientar tamb m a seguinte fala referente ao Hospital E O meu marido n o quis assistir o parto mais o m dico convidou ele para entrar P 13 H E 31 anos 2 grau Percebe se nesta fala que existe uma contradi o entre
168. ital E apresenta as caracter sticas f sicas m nimas para atender ao parto no entanto falas referentes precariedade na estrutura f sica das demais institui es n o foram relatadas pelas mulheres entrevistadas Acreditamos que muito embora haja uma preocupa o do Minist rio da Sa de em estabelecer padr es m nimos de estrutura f sica que devem ser cumpridos os dados coletados evidenciam que o fator mais valorizado pelas mulheres quando procuram pela maternidade efetivamente a aten o recebida dos profissionais para aplacar suas ang stias medos e dores num momento cr tico de suas vidas 15 Sub Categoria 1 2 Recursos Humanos 2 Atualmente a organiza o hospitalar uma das mais complexas n o apenas pela nobreza e amplitude de sua miss o mas sobretudo por apresentar equipe multidisciplinar com elevado grau de autonomia para dar atendimento sa de em car ter preventivo curativo e reabilitador aos pacientes em regime de interna o onde se realiza tecnologia de ponta de rotina Constitui se ainda num espa o de pr tica de ensino aprendizagem e produ o cient fica AZEVEDO 1993 Os recursos humanos portanto constituem se no nico recurso vivo e din mico da organiza o ele que decide manipular os demais que s o inerentes e est ticos por si Ele tamb m constitui um tipo de recurso dotado de uma voca o dirigida para o crescimento e desenvolvimento Eles representam as pessoas que i
169. leza Escola de Sa de do Cear 1998 SERRUYA S J LAGO T D G CECATTI J G O panorama da aten o pr natal no Brasil e o Programa de Humaniza o do Pr Natal e nascimento Revista Brasileira Sa de Materna e Infantil V 4 n 3 Recife jul set de 2004 SIQUEIRA P P A A Assist ncia de Enfermagem ao Parto Normal Relatos e atos na vis o das mulheres Escola de Enfermagem Anna Nery Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro 2001 SINGER P CAMPOS O E M Prevenir e curar o controle social atrav s dos servi os de sa de Rio de Janeiro RJ Forense Universit ria 1988 SILVA P L B Servi os de Sa de O dilema do SUS na nova d cada S o Paulo em Perspectiva V 17 n 1 S o Paulo jan mar de 2003 SILVER L Aspectos Metodol gicos em Avalia o dos Servi os de Sa de in E Sallo F J U Rivera e M H Machado Planejamento Criativo Novos Desafios em Pol ticas de Sa de Rio de Janeiro Relume Dumar 1992 SOUZA R R O sistema P blico de Sa de Brasileiro Cap 19 In NEGRI B VIANA A L A O Sistema nico de Sa de em dez anos de desafio Sobravime S o Paulo 2002 TANAKA A C d A Maternidade dilema entre nascimento e morte S o Paulo Hucitec 1995 TORNQUIST C S Paradoxos da humaniza o em uma maternidade no Brasil Cad Sa de P blica Rio de Janeiro 19 Sup 2 S419 S427 2003 TOWSEND L Obstetrics throuht the ages Med J Aust v 1 p 558 65 1952 TRO
170. logia na escala humana passando a afunilar sua capacidade de diminuir a imagem que o homem tem de si mesmo desta forma prevenindo a desumaniza ao do cuidado BENNET TIBBITTIS 1989 As falas a seguir expressam que poss vel prestar um atendimento mais humano favorecendo as rela es estabelecendo confian a entre parturiente e equipe Elas deram bastante informa o o banco de leite ta cont nua dentro do quarto conversando com a m e elas t o 24 horas no quarto pra m e dar de mamar foi tudo muito bem de 94 pra c agora t bem melhor n o podia ficar acompanhante agora pode ter eu gostei eles s o bem atenciosos ficam o tempo todo ali porque bom mesmo uma pessoa ficar do teu lado P 12 H E 32 anos 1 grau incompleto Percebe se ent o que o cuidado percebido de diferentes maneiras seja pela aten o dispensada ou pela forma como a institui o conduz a sua rotina como o caso da perman ncia do acompanhante na maternidade Eu gosto do atendimento Eles atendem bem na sala de parto no quarto o teu parto n o mais feito por quem n o entende JO meu marido n o quis assistir o parto mais o m dico convidou ele para entrar Elas tamb m me deram banho no chuveiro com gua quente nas costas disseram que era bom para ajudar no parto antes do soro Uma coisa que eu gostei muito era uma mo a que tava l junto comigo Ela tinha contra o mas s que doia as pernas dela
171. logista M dico Pessoal de enfermagem Categoria s fichas neonatais est o devidamente preenchidas Sim N o gt Com os seguintes dados Apgar no 1 e 5 minuto Sim N o Realiza o de cred Sim N o Utiliza o de vitamina K Realiza o de PKU e T4 Sim N o Avalia o m dica nas primeiras 6 e 12 hora Sim N o H registros antropom tricos do RN Sim N o Descri o do parto com data e hora do nascimento identifica o e assinatura de quem realizou o procedimento Sim N o H registro da analgesia anestesia realizada O Sim N o feita a tipagem sangu nea Sim N o H anota es do resultado do exame de VDRL realizado Sim N o A identifica o do RN feita com pulseira de pl stico Sim N o Com os seguintes dados Nome da m e Data de nascimento N mero do leito Hor rio de nascimento N do documento de identifica o da m e Outros a Quais ANEXO IV instrumento de coleta de dados Entrevista n o estruturada ROTEIRO PARA ENTREVISTA AVALIA O DO RESULTADO Identifica o Idade escolaridade profiss o Tipo de parto Qual foi a forma de internamento 1 sim 2 n o Particular Conv nio SUS Durante a hospitaliza o e trabalho de parto 1 Sim 2 N o Mediram a press o arterial Ouviram os ba
172. m programas de sa de somente podem ser desempenhadas sob orienta o e supervis o de Enfermeiro Art 16 VETADO Art 17 VETADO Art 18 VETADO Par grafo nico VETADO Art 19 VETADO Art 20 Os rg os de pessoal da administra o p blica direta e indireta federal estadual municipal do Distrito Federal e dos Territ rios observar o no provimento de cargos e fun es e na contrata o de pessoal de enfermagem de todos os graus os preceitos desta lei Par grafo nico Os rg os a que se refere este artigo promover o as medidas necess rias harmoniza o das situa es j existentes com as disposi es desta lei respeitados os direitos adquiridos quanto a vencimentos e sal rios Art 21 VETADO Art 22 VETADO Art 23 O pessoal que se encontra executando tarefas de enfermagem em virtude de car ncia de recursos humanos de n vel m dio nessa rea sem possuir forma o espec fica regulada em lei ser autorizado pelo Conselho Federal de Enfermagem a exercer atividades elementares de enfermagem observado o disposto no art 15 desta lei Par grafo nico A autoriza o referida neste artigo que obedecer aos crit rios baixados pelo Conselho Federal de Enfermagem somente poder ser concedida durante o prazo de 10 dez anos a contar da promulga o desta lei Art 24 VETADO Par grafo nico VETADO Art 25 O Poder Executivo regulamentar esta lei no prazo de 120 cento
173. n o sei porque mas ela dizia que doia as pernas ela pediu para a professora mesmo fazer massagem e ela fez eu achei um ato muito bonito deles at o m dico fez P 13 H E 31 anos 2 grau Esta fala retrata que poss vel perceber que a parturiente estava informada dos procedimentos realizados do que estava acontecendo e o que poderia acontecer O que s favorece para que ela possa acreditar que pode realmente contribuir ativamente com o seu parto O cuidado percebido pela parturiente como sendo indispens vel principalmente o que executado pela enfermagem e de fato uma vez que ela quem passa mais tempo junto das pessoas que necessitam de algum tipo de cuidado Para Zagonel 1996 o cuidado a ess ncia da enfermagem Atrav s dele se estabelece uma inter rela o human stica E um fazer voltado para o respeito a dignidade e a valoriza o do ser humano a partir do momento em que o enfermeiro atua na compreens o das experi ncias vividas por aquele ser Este autor coloca ainda que A enfermagem human stica engloba muito mais do que a compet ncia t cnica engloba um modo de relacionar se um em favor do outro seja do enfermeiro cliente seja do enfermeiro m dico membros da equipe O ser e o fazer est o intimamente relacionados Esta rela o possibilita a enfermagem oportunidade para o desenvolvimento do ser humano torna a exist ncia uma coexist ncia humana O processo de rela es de p
174. naliza o do parto SANTOS 2002 Segundo Wertz 1989 com o desenvolvimento das t cnicas de diagn stico e tratamento os obstetras passam a valorizar a origem biol gica da doen a e das complica es do parto Estes fatores levaram ao esquecimento das causas sociais culturais e psicol gicas das complica es ou doen as da gravidez o que conduziu ao pensamento de que os m dicos pouco poderiam fazer pelas causas sociais ambientais ou psicol gicas e o correto seria tratar adequadamente o problema quando surgisse o que pouco poderia ser feito caso n o estivesse no hospital O parto hospitalar mais do que o domiciliar constitu a uma maneira mais eficaz do uso das habilidades m dicas que se restringia tratar as doen as mais do que preveni las Para Santos 2002 p 42 esta mudan a de foco da assist ncia obst trica gerou uma dicotomia entre a antiga forma de cuidar onde o compromisso era com a preven o conforto e apoio psicol gico e a moderna onde prevalece o papel meramente curativo da obstetr cia O status do profissional n o era mais atribu do a sua habilidade em acolher aconselhar cuidar e prevenir doen as ou complica es mas na sua habilidade de curar doen as resolver complica es e lidar com as novas tecnologias Estes atributos que perderam valor para essa categoria profissional sendo considerados de menor import ncia passa a cargo de profiss es hierarquicamente inferiores como a
175. namento por 15 anos de 1983 a 1998 Era coordenado pela Obstetriz ngela Gehrke da Silva e rika Alfe O servi o era conhecido pelo meu acad mico pela imprensa por profissionais de sa de formuladores de pol ticas e representantes do Minist rio da Sa de pela sua qualidade de assist ncia Foi fechado em mar o de 1998 pelo Conselho Regional de Enfermagem de S o Paulo COREN SP por considerar que as obstetrizes estavam infringindo a Lei por n o terem seu diploma validado no Brasil rika Alfe deixou de exercer a profiss o e ngela G da Silva realizou cursos para obten o do diploma de obstetriz e enfermagem no Brasil Por m no ano de 2000 faleceu acometida de c ncer durante o trabalho de parto e ou parto A possibilidade de compartilhar essa viv ncia e ou ter o apoio de uma ou mais pessoas de sua escolha durante esse momento t o significativo em suas vidas era mencionada repetidas vezes nas entrevistas como uma das qualidades do servi o tanto pelas usu rias como pelas clientes particulares sendo este um dos motivos da sua procura PUCCINI CEC LIO 2004 Neste contexto proporcionar a presen a do acompanhante torna o parto humanizado Por outro lado P 13 H B 19 anos 1 grau enfatizou a seguinte fala Eu fui encaminhada na primeira sala do consult rio da frente porque ali o meu marido podia ficar junto a depois que eu fui pra sala de pr parto n o podia mais entrar n o pode entrar mais
176. nas enfermarias Sim N o ROTEIRO PARA AVALIA O DO PROCESSO H prontu rios m dicos JSim N o Os prontu rios s o preenchidos com hist ria cl nica evolu o di ria prescri es e intercorr ncias JSim N o S o identificados com nome assinatura e n mero do CRM de quem realizou o procedimento JSim N o H partograma com anota es Sim N o H hist ria obst trica e da gesta o atual JSim N o H descri o do parto com registro da analgesia realizada JSim N o feita a tipagem sang nea o exame de VDRL e anotados os resultados JSim N o H programas espec ficos para planejamento familiar Sim N o H programas espec ficos para aleitamento materno Sim N o H programa espec fico de acompanhamento de visita e m e acompanhante com orienta o Sim N o H registro dos partos com informa o das ocorr ncias Sim N o Nesta institui o a analgesia rotina para todos os partos Sim N o Nesta institui o a episiotomia rotina para todos os partos Sim N o 6 TODA A ADMISS O DA PARTURI ENTE NA UNIDADE ASSISTENCIAL FEITA POR M dico Sim N o Auxiliar de enfermagem Sim N o Enfermeira Sim N o Outros Sim N o Citar O neonatologista recepciona todos os RNs Sim N o A reanima o realizada por M dico neonato
177. ncia Pr natal 1 3 A cobran a do c digo 95 002 01 4 em AIH de parturiente n o integrante do Componente acarretar auditoria imediata ficando a Unidade sujeita s penalidades cab veis 1 4 O rg o Emissor da Ficha de Acompanhamento Gestante fornecer o n mero e de data da inclus o da gestante no Componente para lan amento na AIH 2 Servi os Profissionais 2 1 SP Padr o R 110 00 o obstetra auxiliar es ou outro profissional necess rio ao atendimento da parturiente receber o este valor quando da realiza o do parto mediante rateio de pontos 2 2 O pagamento do atendimento ao Atendimento ao Rec m Nato da Sala de Parto Analgesia Obst trica por anestesia e Pediatra 12 Consulta ser efetuado sem rateio de pontos mediante lan amento no campo servi os profissionais da AIH conforme descrito nos incisos 2 2 2 3 e 2 4 do 82 deste Artigo 5 Para o procedimento 35 080 01 9 Parto Normal Sem Dist cia Realizado por Enfermeiro Obstetra os valores previstos para pagamento pelo SUS s o 6 De acordo com as normas do SIH SUS n o prevista a desvincula o de honor rios para enfermeiros sendo o pagamento dos servi os profissionais desta categoria inclu do no valor dos Servi os Hospitalares portanto o pagamento ser subdividido da seguinte forma 1 Servi os Hospitalares 1 1 SH di ria taxas materiais e medicamentos e Enfermeiro Obstetra R 200 00 o hospital recebe
178. ndimento de pacientes obst tricos Sim N o Instalado com rea f sica adequada Portaria GM SAS n 1884 11 1194 Pia com gua corrente sab o l quido e toalha de papel Sanit rio Mesa para exame ginecol gico Detector de batimento card aco fetal Estetosc pio de Pinard Esfignoman metro Estetosc pio adulto Luvas a de admiss o exclusiva Sim N o nstalada com rea f sica adequada Pia com gua corrente sab o l quido e toalha de papel Sanit rio Mesa para exame ginecol gico Estetosc pio de Pinard Esfignoman metro Estetosc pio adulto o o o o o Luvas Amniosc pio Detector de batimento card aco fetal 6 UNIDADE DE NTERNA O local para o pr parto Sim N o N de leitos 2 2222 O local onde se encontra instalado o pr parto tem rea f sica adequada Sim N o Existe ponto de oxig nio montado suficiente para atender os leitos existentes Sim N o O local do pr parto encontra se montado com Cama de Fowler adulto Detector de batimento card aco fetal Monitor fetal Esfignoman metro Estetosc pio adulto o o o recursos de enfermagem exclusivos para essa sala Sim N o amp E 7 H CENTRO OBST TRICO Sim N o N de salas de parto normal N de salas de cirurgia ____ _ 22222222 O Com rea f sica adequada JSim N o Com boa rea de circula o
179. ngressam permanecem e participam da organiza o independente de qualquer n vel hier rquico ou sua tarefa Portanto quando uma equipe necess ria para desenvolver uma determinada atividade n o se faz presente tem se a certeza que a qualidade do servi o prestado ser imensamente prejudicada A administra o de recursos humanos deve conquistar e manter as pessoas na organiza o trabalhando e desenvolvendo todo o seu potencial com atitude positiva e favor vel Ele informa ainda que as pessoas trazem para as organiza es seus comportamentos suas percep es suas cren as habilidades conhecimentos etc Elas desempenham pap is altamente diferentes s o extremamente diferentes entre si constituindo um recurso altamente diversificado em face das diferen as individuais de personalidade experi ncia motiva o etc Mais do que recursos elas s o participantes da organiza o CHIAVENATO 2000 76 M todo de Ward Dist ncia Euclidiana HA HC HB HD HE Gr fico 2 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento ao parto segundo as vari veis de Recursos Humanos Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 Observa se a partir dos dados do gr fico 2 que o Hospital A e C apresentam caracter sticas semelhantes por n o possu rem equipe m nima de profissionais que prestam atendimento ao parto sendo este realizado por m dico Contam com m dico obstetra anestesist
180. ningu m s fica as enfermeiras e o m dico Observa se a partir dessa fala que o Hospital B al m de n o possuir as caracter sticas m nimas para a realiza o do parto de acordo com a Portaria 569 do GM MS n o permite a perman ncia do acompanhante familiar durante o processo de parto Entre estes fatores que permeiam a presen a de um acompanhante no trabalho de parto e parto existe por exemplo a falta de privacidade e a m qualidade da informa o sobre o direito ao acompanhante as motiva es dos casais as representa es de parto e de paternidade entre profissionais e clientela e a exclus o dos homens dos servi os de sa de A car ncia de informa es encontrada sobre o direito escolha de um acompanhante outro fator que muitas vezes faz com que a mulher fique sem reivindicar seus direitos Muitas ficam sabendo no momento da interna o e n o se organizaram para que o companheiro possa ficar a ansiedade daqueles que decidem acompanhar a mulher ao serem informados na sala de admiss o prov m do fato de que a falta de informa o impediu o preparo emocional para um evento in dito na sua viv ncia de masculinidade e paternidade HOTIMSKY ALVARENGA 2002 O pr prio Minist rio da Sa de atrav s da Portaria 569 GM BRASIL 2000c estabeleceu os seguintes princ pios e diretrizes para a estrutura o do Programa de Humaniza o no Pr Natal e Nascimento a Toda gestante tem direito ao acesso e atend
181. nitiva ou temporariamente podendo requisitar protocolos para revis o tica inclusive os j aprovados pelo CEP 9 constituir um sistema de informa o e acompanhamento dos aspectos ticos das pesquisas envolvendo seres humanos em todo o territ rio nacional mantendo atualizados os bancos de dados h informar e assessorar o MS o CNS e outras inst ncias do SUS bem como do governo e da sociedade sobre quest es ticas relativas pesquisa em seres humanos i divulgar esta e outras normas relativas tica em pesquisa envolvendo seres humanos j a CONEP juntamente com outros setores do Minist rio da Sa de estabelecer normas e crit rios para o credenciamento de Centros de Pesquisa Este credenciamento dever ser proposto pelos setores do Minist rio da Sa de de acordo com suas necessidades e aprovado pelo Conselho Nacional de Sa de e I estabelecer suas pr prias normas de funcionamento VIII 5 A CONEP submeter ao CNS para sua delibera o a propostas de normas gerais a serem aplicadas s pesquisas envolvendo seres humanos inclusive modifica es desta norma b plano de trabalho anual c relat rio anual de suas atividades incluindo sum rio dos CEP estabelecidos e dos projetos analisados IX OPERACIONALIZA O IX 1 Todo e qualquer projeto de pesquisa envolvendo seres humanos dever obedecer s recomenda es desta Resolu o e dos documentos endossados em seu pre mbulo A responsabilidade do p
182. no Brasil resultam em negocia es com rg os governamentais antes e por ocasi o da Primeira Confer ncia Nacional de Direitos da Mulher realizada em Bras lia em 1986 quando se sintetizam interpreta es proposi es em sa de feminina No inicio dos anos 80 o governo em articula o com representantes de grupos feministas projeta pol ticas e propostas assistenciais mais amplas dirigidas sa de feminina Como um dos frutos desse processo em 1983 1984 o Minist rio da Sa de lan a o Programa de Aten o Integral Sa de da Mulher PAISM MAND 2002 O Programa de Aten o Integral Sa de da Mulher do Minist rio da Sa de PAISM criado em 1983 engloba muitos valores dessas defini es Esse Programa constitui uma das mais importantes pol ticas p blicas na rea da sa de quando estabelece em suas linhas de a o e estrat gias um modelo assistencial em cujo contexto se incluem a integralidade e a equidade CIANCIARULLO 2002 S o de extrema import ncia as discuss es acerca desses conceitos pois refletem condi es s cio hist ricas din micas por sua pr pria natureza De outra forma o ponto fundamental a sua aplica o pr tica no mbito dos servi os de sa de no ensino e na pesquisa Embora o PAISM tenha sido implementado em todo territ rio brasileiro ainda h um distanciamento entre o conceito e a pr tica Essa dificuldade de incorporar seus conceitos influenciada por fatores pol tic
183. nsiderar que muitos procedimentos realizados nos centros obst tricos dos hospitais avaliados neste estudo ao adotarem a episiotomia para todos os partos est o exercendo a concep o de pr ticas e t cnicas que vem sendo utilizadas a quase um s culo portanto est tamb m alicer ada a concep es culturais O trabalho de De Lee contribui com certeza para grandes avan os na obstetr cia preservando a vida de mulheres e crian as No entanto o uso da episiotomia deve ser melhor avaliado e ser diferenciado para cada mulher em trabalho de parto A OMS 1986 avalia que determinadas situa es como sinais de sofrimento fetal progress o insuficiente do parto e amea a de lacera o de terceiro grau incluindo lacera o de terceiro grau no parto anterior podem ser bons motivos para a indica o da episiotomia num parto at ent o de evolu o normal Salienta que o profissional deve ser habilitado para suturar lacera es e epistotomias de modo adequado devendo receber treinamento para isso 92 Higieniza o prec ria do Ambiente Hospitalar A limpeza do mobili rio e do ambiente durante a interna o do paciente e entre duas interna es de pacientes diferentes um componente fundamental manuten o da seguran a dos pacientes Cabe se ressaltar que esta medida serve tamb m para a seguran a dos funcion rios da institui o e do ambiente A desinfec o n o pode deixar de ser realizada se o ambiente estiver isent
184. nsuficiente prepara o para escutar e dialogar com o paciente Nesse momento de crise o grande norte passa a ser ent o explorar ao m ximo as possibilidades abertas renova o e manter distanciadas as paralisantes deforma es ideol gicas Para isso importante o compromisso e a intera o democr tica CARVALHO 2001 Estas observa es podem ser percebidas na fala a seguir sinceramente me deu vontade de brigar n o com elas porque elas n o tinham culpa mas a raiva foi de eu ter esperado tanto assim sem uma solu o e eu com muita fome por deus do c u tive at vontade de comer pasta de dente n o de desejo mas de fome mesmo tu v que eu tomava banho eu tava ficando louca j e ruim n o pelos outros m dicos mais foi o Dr X porque ele muito ignorante mesmo muita ignor ncia num homem s P 12 H E 23 anos T grau Na fala anterior a queixa da paciente porque foi para o alojamento conjunto aguardar a vez da cirurgia Na manh que se internou a mesma n o foi realizada devido ao movimento intenso de cesarianas no Centro Obst trico O m dico que iria fazer passou para outro que por sua vez tamb m n o a fez ficando a paciente em jejum at a manh do outro dia Principalmente as mulheres que internam para ter seus partos pelo SUS acreditam que n o podem reivindicar pelo bom atendimento A informa o um dos elementos indispens veis ao exerc cio da plena cidadania
185. ntam com esse quesito recomendado pelo Minist rio da Sa de n o condizendo portanto com o que na realidade estabelecido por Lei z Cabe ressaltar que uma das estrat gias para melhorar a aten o obst trica no Brasil a incorpora o de enfermeiros obstetras para o atendimento ao parto Atualmente o parto atendido sobretudo por m dicos obstetras nos hospitais p blicos Sendo assim na tentativa de buscar melhores resultados para a qualidade do atendimento obst trico iniciativas foram implementadas pelo setor sa de e pelas entidades de classe CFM 1998 COFEN 1999 cabendo destacar o incentivo participa o dos profissionais de enfermagem obst trica no acompanhamento ao pr natal e parto de gestantes de baixo risco obst trico BRASIL MS 2000a 2000b Por esse motivo que na Portaria 569 GM MS 2000c quando caracteriza a equipe m nima para atua o no parto destaca a prefer ncia pelo enfermeiro obstetra No entanto de acordo com as falas citadas a seguir observa se a percep o das mulheres entrevistadas sobre os recursos humanos do Hospital C relacionado s condi es de atendimento Jnesse hor rio noturno parece que s tem duas enfermeiras dif cil fiquei sozinha era 6 30 da manh eu j tinha chamado v rias vezes eu gritei e tudo e nada P 10 H C 37 anos 3 grau N o ficou ningu m comigo a noite s tinha uma enfermeira e um monte de mulher ganhando
186. nte de aten o ao parto prima pela racionalidade mercantilismo e pela car ncia de princ pios human sticos em que m e e filho deixam de ser vistos como pessoas e passam de sujeitos para objetos da assist ncia O profissional dentro do modelo a ser superado domina e apossa se do corpo da mulher guiando se por uma permiss o impl cita para a execu o do toque instrumental sem dar aten o aos sentimentos provocados na parturiente A partir desta vis o a atitude materna esperada pelos profissionais deve corresponder s suas expectativas uma vez que eles julgam as parturientes de forma generalizada exigindo que se comportem dentro de um padr o modelado por eles O predom nio tecnicista a percep o e sensibilidade pouco trabalhada pelos profissionais podem ser atribu dos ao fato de que esse atendimento muitas vezes pensado e idealizado unilateralmente pelos profissionais que determinam o que melhor para o outro esquecendo que muitas vezes a pessoa tem plena condi o de participar do processo que est vivenciando CARON SILVA 2002 Romper com esse modelo significa que o profissional deve colocar se disposi o do outro n o s fisicamente quanto emocional e intelectualmente Esse panorama precisa ser modificado e sabe se que pode ser um longo processo a ser trabalhado Essa necessidade de mudan a do modelo de aten o vigente deve primar pelo resgate do processo natural e humano do parto e do nascimento
187. nto ao Atendimento ao Rec m Nato da Sala de Parto Analgesia Obst trica por anestesia e Pediatra 12 Consulta ser efetuado sem rateio de pontos mediante lan amento no campo servi os profissionais da AIH conforme descrito nos incisos 2 2 2 3 e 2 4 do 82 deste artigo Art 4 Excluir da Tabela de procedimentos do SIH SUS os grupos de procedimentos e procedimentos abaixo relacionados 35 100 04 4 Cirurgia Obst trica IV 35 021 01 2 Parto normal com atendimento ao RN em Sala de Parto 35 023 01 5 Parto com ecl mpsia com atendimento ao RN em Sala de Parto 35 024 01 1 Parto com manobras com atendimento ao RN em Sala de Parto 35 100 05 2 Cirurgia Obst trica V 35 022 01 9 Cesariana com atendimento ao RN em Sala de Parto 35 083 01 8 Cesariana c laqueadura tub ria em paciente com cesarianas sucessivas com risco de vida com atendimento ao RN em sala de parto Art 5 Determinar que a Secretaria de Assist ncia Sa de priorize o envio de cartas s pacientes submetidas aos procedimentos de parto nas Unidades prestadoras de servi os do SUS com question rio de avalia o das condi es e da qualidade do atendimento prestado Art 6 Determinar Secretaria Executiva que por meio do DATASUS MS disponibilize mensalmente aos gestores estaduais municipais e do Distrito Federal dependendo das prerrogativas e compet ncias compat veis com o n vel de gest o relat rios contendo os dados do SISPRENATAL e das AIH que ap
188. nto regular de pacientes O hospital se tornou um laborat rio e a escola ao redor do qual a obstetr cia se desenvolveu e se organizou Podemos notar por exemplo a evid ncia no aumento do ndice de partos hospitalares na d cada de 30 nos EUA que pela primeira vez foi maior que ao de partos domiciliares Neste novo ambiente o nascimento passou quase que exclusivamente para o controle do m dico e a tend ncia foi de medicalizar um evento biol gico normal transformando o em um problema m dico CASTILHO 2000 Helman 1994 ressalta que a mulher gr vida portanto passa a ser vista como um paciente passivo e dependente Assim como ocorre na distin o entre enfermidade e doen a a medicina criticada principalmente por ignorar significados que as mulheres d o s experi ncias de gravidez e nascimento O modelo tecnocr tico de aten o ao parto e nascimento deriva da vis o mecanicista da realidade que foi gerado a partir da Revolu o Cient fica na Europa O termo tecnocracia implica no uso de uma ideologia do progresso tecnol gico como fonte de poder pol tico Ele expressa n o somente a dimens o tecnol gica mas tamb m a hierarquia a burocracia e a autocracia do modelo cultural dominante Como pode ser constatado na medicina ocidental a tecnologia e o padr o baseado no g nero masculino reinam soberbos enquanto os indiv duos t m que se adequar s rotinas e conveni ncias institucionais A principal caract
189. o intarcorz naias amp e ESPA O 07 Situa o fetal a rela o do maior eixo fetal e uterino Coincidentes os dois a situa o ser longitudinal quando perpendiculares a situa o transversa e se cruzados ser obl qua representa fase de transi o entre as duas primeiras e ESPA O 08 Nunca deixar de preencher com um x referentes a cef x p lvico x corm x pois as apresenta es p lvicas em prim paras e apresenta es c rmicas em qualquer parturiente traduzem indica o de cesariana salvo alguns casos particulares Exemplo prim para p lvica com feto morto apresenta o c rmica sem viabilidade fetal prematuridade extrema Situa o Fetal 7 Apresenta o Fetal 8 Defletida O Fictida G D Long 7 Trans 7 cof 7 eiv O Com C O z0 mi CL e ESPA OS 09 e 10 definem as apresenta es cef licas O polo cef lico pode apresentar se fletido com o mento pr ximo face anterior do t rax ou dele se afastar em 03 graus definidos de extens o deflex o 1 grau I ou bregma 2 grau Il ou fronte e na deflex o m xima 3 grau IIl ou apresenta o de face e Na pr tica toca se e A sutura sagital e fontanela lambd ide nas apresenta es cef licas fletidas e A sutura sagitomet pica e a fontanela bregm tica nas deflex es do grau e A linha met pica e a glabela nas deflex es do Il grau e Alinha facial e o mento nas deflex es do Ill grau e ESPA O 11 Var
190. o segundo Donabedian 1984 O estudo dos resultados outro enfoque indireto que pode servir para avaliar a qualidade da aten o O termo resultado pode significar uma rela o do estado atual e futuro de sa de do paciente que pode ser atribu do ao antecedente de aten o m dica DONABEDIAN 1984 O resultado pode ser definido como o estado ou condi o individual ou de uma popula o atribu da ou atribu vel aos cuidados de sa de recebidos Inclui altera es no estado de sa de no conhecimento ou comportamento pertinentes ao futuro estado de sa de satisfa o com o cuidado expressa como opini o ou inferida pelo comportamento 2 A avalia o dos servi os utilizando a avalia o da estrutura e processo til para definir o que chamaria de epidemiologia da qualidade favorecendo a an lise da distribui o dos recursos da sa de em rela o s necessidades da comunidade e os resultados potencialmente previstos A estrutura pode ser definida como a parte f sica e organizacional onde o cuidado feito processo o que feito para o paciente e resultado o que obtido pelo paciente DONABEDIAN 1984 Conforme Kloetzel el al 1998 a satisfa o do cliente uma maneira de se avaliar a qualidade do servi o e do atendimento cujas informa es podem servir para analisar a estrutura o processo ou o resultado Satisfazer o cliente deixa impl cita a possibilidade de seu retorno ao
191. o segundo as vari veis de Organiza o e registro dos procedimentos realizados pelos hospitais Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 O gr fico 3 demonstra tr s agrupamentos relativo organiza o e registro dos procedimentos O primeiro agrupamento refere se ao Hospital B que n o registra os procedimentos incluindo dentre todos os Hospitais analisados que n o identifica o rec m nascido com pulseira de pl stico O segundo agrupamento constitu do pelos Hospitais E e D relataram fazer uso do partograma sendo o uso deste registro preconizado pelo Minist rio da Sa de especificamente durante o atendimento ao trabalho de parto Os hospitais A e C n o realiza o partograma no controle do trabalho de parto 83 fundamental que os Hospitais efetuem suas atividades de maneira que possam garantir maior seguran a poss vel tanto para a Institui o quanto para seus clientes Portanto de grande import ncia que as atividades assistenciais sejam devidamente registradas Uma vez que o conte do dos deveres de informa o encontra se hoje ampliado pela incid ncia dos princ pios da transpar ncia e da vulnerabilidade do consumidor que t m no consentimento informado do paciente a necessidade de correspond ncia H primariamente o dever dos profissionais de sa de de informar se sobre as condi es particulares da paciente realizando o mais perfeitamente poss vel a completa anamnese documentando adequadamente
192. o Itaja A Esta regi o composta pelos munic pios de Pi arras Penha Navegantes Itaja Luiz Alves Ilhota Balne rio Cambori Cambori Itapema Porto Belo e Bombinhas Os munic pios da Foz do Rio Itaja A u ocupam uma faixa territorial que se estende por 171 quil metros ao longo do litoral norte catarinense Destes apenas Luiz Alves e Ilhota n o t m orla mar tima e em fun o desta caracter stica geogr fica suas economias est o voltadas agricultura Os demais t m no turismo de sol e praia sua base de sustenta o econ mica Sendo assim as cinco maternidades que fizeram parte deste estudo e que atendem ao parto na Regi o da AMFRI foram classificadas em ordem alfab tica para que a identidade das institui es fossem preservadas e Hospital A e Hospital D e Hospital B e Hospital E e Hospital C 3 1 2 Popula o de Estudo A popula o do estudo foi composta pelos 5 cinco Hospitais que atendem o parto na Regi o da AMFRI com objetivo de avaliar a estrutura do estabelecimento e o processo do atendimento ao parto S o hospitais de pequeno e m dio porte que se diferenciam por caracter sticas estruturais e organizacionais O resultado obtido pela percep o das mulheres em rela o ao servi o foi analisado atrav s de entrevistas realizadas com 20 mulheres residentes na Regi o da AMFRI que vivenciaram a experi ncia do parto normal e cir rgico nesses Hospitais Do total das entre
193. o de poeira e sujeira vis vel a olho nu preciso que todas as reas sejam esfregadas vigorosamente com gua e sab o com posterior uso de desinfetantes BOLICK et al 2000 Se com todo controle para minimizar o risco das infec es e contamina es hospitalares elas ainda ocorrem imagine num ambiente hospitalar sem higiene adequada Destacam se a essa quest o as falas a seguir Fora o cheiro ruim de esgoto que eu tive que aturar Acho que se eu n o sa sse na segunda feira iria fugir era horr vel P 8 H C 26 anos 1 grau A limpeza assim que eu achei ruim mau cheiro ch o sujo o banheiro ent o nem se fala sangue e tudo n o sei se sempre assim achei um horror P 9 H C 15 anos 1 grau Tem uma mo a da comida e outra da limpeza que s passa pano Eu olhei assim tinha teia de aranha nos cantos e o banheiro imagina dois dias sem limpar tens no o do que isto O que eu podia limpar o meu sangue eu limpava P 10 H C N o limpavam o quarto deixavam o quarto sujo a mo a da limpeza passava por l dava meia volta e n o fazia nada tinha at v mito no ch o que s botaram um papel por cima P 11 HC Esses relatos s o lament veis uma vez que a infec o hospitalar um processo infeccioso que pode ser evitado No caso de uma maternidade tem se at a possibilidade da ocorr ncia de uma morte materna em decorr ncia desta neglig ncia com a limpeza j que os fator
194. o exerc cio conjugal e sexual sobretudo da vida feminina Desta forma em fins dos anos 70 a crise financeira da Previd ncia Social e as crescentes demandas por aten o m dica geram a elei o de medidas governamentais restritivas dos gastos valorizando se investimentos na assist ncia b sica sa de e a utiliza o de tecnologias simplificadas MERHI 1997 J no cen rio mundial o ide rio da Aten o Prim ria Sa de sob o marco da medicina comunit ria propunha medidas voltadas reorganiza o dos servi os para assist ncia precoce e cont nua de cunho preventivo e curativo destacando a expans o e melhoria do n vel tecnol gico do setor O mesmo autor afirma que assim sob a influ ncia desses dois processos o Minist rio da Sa de reformula as diretrizes gerais da assist ncia sa de e em 1974 1975 tamb m a pol tica nacional de sa de ao grupo materno infantil oficializando se atrav s do Programa Materno Infantil PMI MAND 2002 38 amp Esse programa formalizou a es de atendimento gravidez parto e puerp rio de est mulo amamenta o e medidas para espa amento entre as gesta es dirigidas a mulheres entre 15 e 49 anos consideradas partes de grupos vulner veis delimitados por meio de crit rios pautados no conceito de risco BRASIL 1975 Mand 2002 destaca que os homens s o deixados de fora dessa proposta de interven o pol tica como se a sua participa o
195. o fortes t m seus filhos f ceis levantam se cedo e v o banhar se no rio sem aux lio de ningu m andam nuas sem nenhuma cobertura com tanta inoc ncia como t m de mostrar o rosto Raminelli apud Priori 1997 p 12 13 relata o nascimento de um tupinamb contava com todas as mulheres da tribo O pai tinha uma participa o importante pois nos partos complicados era ele que comprimia o ventre da esposa para apressar o nascimento al m do que as crian as do sexo masculino tinham o cord o umbilical cortado pelo pai que para isso recorria aos pr prios dentes ou pedras afiadas As meninas estas recebiam os primeiros cuidados da m e O fen meno biol gico do parto acontece no mundo todo desde que os seres humanos come aram a habilit lo sendo as pr ticas do nascimento exercidas conforme as concep es culturais hist ricas e geogr ficas espec ficas Segundo Helman 1994 os antrop logos relatam diferen as evidentes sobre concep o gravidez e parto entre grupos culturais distintos e os chamam de sistema de cren as herdados da cultura do nascimento Eles representam mais do que um simples evento biol gico sendo tamb m eventos sociais a passagem do status social de mulher para o de m e principalmente do primeiro parto 25 No Brasil ent o o parto tamb m sofreu influ ncia que veio culminar na mudan a de h bitos e costumes modificando de certa forma o modo de assistir as
196. o len ol sujo e botaram at soro pra n o precisar mais me furar a a bendita Dra M quando botou a m o dentro sem mentira nenhuma eu vi ningu m me contou uma plasta de sangue enorme foi uma membrana disse a m dica eu fui pro centro cir rgico fazer curetagem Ah Isso sem te contar que veio feij o pra mim comer eu n o tinha condi es eu tava com nsia eu pedi uma canjinha mais n o tinha eu estava sem comer do parto sangrando e com jejum imagina se eu n o ia ficar tonta P 10 H C 37 anos 3 grau Esse depoimento mostra o quanto mulher em p s parto tamb m fica vulner vel necessitando de observa o constante Sem a devida aten o sangrando ficou sujeita a choque hipovol mico j que o seu sangramento n o era diagnosticado nem como fisiol gico A viol ncia verbal quando a profissional menosprezou a sua dor chamando a de Mulher cheia das dores e ao risco de contamina o ou de transmiss o de doen as por falta de limpeza do sangue que flu a da paciente percept vel Desta forma a desconsidera o da subjetividade e da experi ncia de vida do paciente implica tamb m uma s rie de conseqii ncias negativas para o relacionamento profissional paciente cliente A comunica o entre estes tende a ser insatisfat ria tanto pela limita o de tempo e consegiiente falta de disponibilidade desses profissionais tendo que conciliar diferentes atividades quanto pela i
197. ocurando expressar sua dor dentro dos par metros considerados adequados que consistem em n o gritar n o entrar em desespero obedecer s ordens m dicas acatar os conselhos da equipe A express o de certas emo es relativas ao parto tem contornos bem definidos dentro de um centro obst trico Assim o enfrentamento adequado da dor como mostra na fala da parturiente acima sup e a evita o do esc ndalo da gritaria das express es de desespero descontrole e descompensa o De acordo com Queiroz 1996 o atendimento prestado s parturientes um fator que interfere no medo do parto A autora ressalta que o discurso sobre humaniza o do atendimento ao parto ainda continua muito distante da pr tica Para Maldonado 1984 o descontrole o p nico e at altera es da contratilidade uterina decorrem de uma aten o prec ria que n o protege n o acolhe e at mesmo negligencia e maltrata a parturiente Assim o movimento de prepara o para o parto e para a maternidade t m como um dos objetivos b sicos humanizar o processo do nascimento atualmente t o mecanizado e dissociado do seu contexto emocional Segundo Santos 1998 durante seu estudo concluiu que muitas atitudes expressadas pelas mulheres em trabalho de parto n o s o valorizadas pelos profissionais de sa de Entre elas a aten o a orienta o o estar junto o uso de terminologia compreens vel a promo o de seguran a e confian a e o compart
198. oder dissipa se atrav s das inter rela es tornadas human sticas ZAGONEL 1996 p 79 H outras falas em rela o a esta quest o Eu fiquei um pouco nervosa desesperada mais depois que eu ganhei era a dor por que me trataram muito bem eu fui muito bem atendida P 15 H E 18 anos 1 grau incomp O atendimento foi maravilhoso igual esse que eu tive ali fui bem atendida as enfermeiras tudo n o tenho nada a reclamar Era 11 00 horas da manh fui ganhar as 9 40 da noite Ele n o assistiu o parto porque n o ia agiientar P 19 H E 37 anos prim rio eu fui bem atendida bem melhor do que a outra vez P 1 H B 23 anos prim rio Quanto ao atendimento eu gostei deixaram at o meu marido entrar P 4 H B 17 anos 1 grau Estar preparado para assistir as mulheres em trabalho de parto tamb m uma forma de cuidar Para Tronchin e Melleiro 1998 fundamental que os profissionais da sa de estejam preparados e sensibilizados para compreender suas cren as seus valores e suas expectativas construindo assim um sistema que possibilite a sua efetiva participa o no processo cuidativo minimizando a lacuna existente entre o conhecimento profissional e o popular Me atenderam bem acho que vai da pessoa que atende se a pessoa quer fazer quer tratar bem ela faz P 5 H A 24 anos prim rio incomp Nesta fala para a parturiente cuidar e atender bem n o precisa m
199. oi modificada e adotada em outras cidades Em 1480 o estado de Wurttemberg incluiu instru es sobre como a parteira poderia realizar a opera o cesariana em mulheres vivas Antes desta regulamenta o a cesariana s era realizada em mulheres mortas Registros hist ricos indicam a sobreviv ncia de muitas mulheres e crian as submetidas por parteiras a opera o cesariana SCHEUERMANN 1995 A parteira muitas vezes desempenhava um papel central numa rede comunit ria de uma aldeia despertando o interesse da Igreja Cat lica SEACOME 1985 Esta por seu poder ideol gico de domina o das consci ncias desconfiava destas mulheres que tinham o privil gio de penetrar nos lares e de influenciar as mentalidades tentou controlar a profiss o e as suas pr ticas Assim a parteira passou a ser de modo imperativo ligada a religi o cat lica apost lica e romana e estar juramentada pelo padre para ser capaz em casos da vida do nascituro estar em perigo de executar atividades para assegurar o batismo Apesar da profiss o de parteira ter sido regulamentada pela Igreja n o lhes garantia nenhuma seguran a sob as penalidades legais da Santa Inquisi o ao contr rio essa regulamenta o tinha o objetivo de controlar as atividades assistenciais As parteiras utilizavam em seus procedimentos de rotina ervas medicinais muitas po es e rezas para assistir a parturiente causando muitas suspeitas aos padres que fregiientemente acusavam
200. oito anos antes da morte de Sorano deixou um acervo de aproximadamente 400 trabalhos No entanto os conhecimentos de Galeno n o tinham embasamento espec fico tendo em vista que n o escreveu nada especificamente sobre a obstetr cia nunca dissecou uma mulher tendo um conhecimento incorreto sobre a anatomia feminina e considerava o tero como um rg o duplo SANTOS 2002 Por m o trabalho de Galeno era considerado o mais atualizado da poca O catolicismo foi adotado como religi o oficial quando em 328 o centro de interesse migra de Roma para Biz ncio que passa a se chamar Constantinopla Nesta poca o g nio Hip cratres era esquecido os trabalhos de Sorano seguidor de Hip crates postos de lado Galeno adotado pela Igreja teve seu trabalho valorizado a ponto de ser considerado simplesmente sacrossanto TOWSEND 1952 Os fil sofos Sorano e Galeno com certeza contribu ram para a forma o do conhecimento sobre o parto contudo as mulheres em trabalho de parto desde sempre t m sido ajudadas por outras mulheres sejam elas de seus ambientes mais pr ximos parentes vizinhas ou amigas ou reconhecidas pela sua experi ncia ou compet ncia parteiras escolhidas ou eleitas pela comunidade ROOKS 1997 A prova disto citada por Santos 2002 que a profiss o de parteira comprovada entre os Hebreus referida diversas vezes no Antigo Testamento seguramente um dos mais velhos of cios do mundo Assim sendo
201. onamento pleno da Comiss o e de sua Secretaria Executiva VIII 1 Composi o A CONEP ter composi o multi e transdiciplinar com pessoas de ambos os sexos e dever ser composta por 13 treze membros titulares e seus respectivos suplentes sendo 05 cinco deles personalidades destacadas no campo da tica na pesquisa e na sa de e 08 oito personalidades com destacada atua o nos campos teol gico jur dico e outros assegurando se que pelo menos um seja da rea de gest o da sa de Os membros ser o selecionados a partir de listas indicativas elaboradas pelas institui es que possuem CEP registrados na CONEP sendo que 07 sete ser o escolhidos pelo Conselho Nacional de Sa de e 06 seis ser o definidos por sorteio Poder contar tamb m com consultores e membros ad hoc assegurada a representa o dos usu rios VIII 2 Cada CEP poder indicar duas personalidades VIII 3 O mandato dos membros da CONEP ser de quatro anos com renova o alternada a cada dois anos de sete ou seis de seus membros VIII 4 Atribui es da CONEP Compete CONEP o exame dos aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos bem como a adequa o e atualiza o das normas atinentes A CONEP consultar a sociedade sempre que julgar necess rio cabendo lhe entre outras as seguintes atribui es a estimular a cria o de CEPs institucionais e de outras inst ncias b registrar os CEPs institucionais e de outras inst nc
202. os econ micos sociais e culturais Esta dificuldade traduzida por uma raz o de mortalidade materna de 141 100 000 nascido vivo sendo 9 decorrentes de aborto 32 de ces ria indicadores de alta preval ncia de c ncer ginecol gico entre outros refletindo as dificuldades de incorpora o dos preceitos do PAIMS GOMES 2002 40 Segundo Tanaka 1995 a maioria das mulheres d a luz em hospitais isso passa a falsa impress o de sufici ncia de leitos hospitalares para a assist ncia materna Na realidade com muito esfor o e peregrina o que elas conseguem chegar at eles H tamb m a falta de integra o entre os diversos n veis de servi os de sa de como ponto importante a ser considerado Afirma ainda que Para a mulher no ciclo grav dico puerperal as assist ncias no pr natal no parto e no puerp rio est o intimamente interligadas e a impossibilidade de acesso s informa es de forma continua e integral em qualquer um desses per odos fragiliza a assist ncia expondo a mulher a risco de vida TANAKA 1995 p 98 Esta falta de integra o ocasiona a descontinuidade da aten o O resultado um coeficiente de mortalidade materna elevad ssimo por causas evit veis A mortalidade materna por ser um indicador sens vel de desigualdades sociais reflete o grau de desenvolvimento econ mico e social de cada localidade e conseqiientemente de assist ncia oferecida TANAKA 1995 Para
203. os primeiro por entenderem que o termo qualidade assume v rias dimens es ou sentidos de natureza objetiva ou subjetiva Como mostra a defini o no Novo Dicion rio da L ngua Portuguesa FERREIRA 1986 onde encontramos oito conceitos sobre o termo que variam de propriedade ou atributo das coisas ou pessoas portanto pass vel de mensura o a aspecto sens vel e que n o pode ser medido das coisas segundo porque a qualidade varia de acordo com o interesse de grupos ou atores sociais considerando se seu papel dentro da institui o gestora e ou de sua rela o com o servi o em quest o Para Demo 2000 p 10 ao enfatizar os termos quantidade e qualidade coloca que os mesmos n o ensejam sentidos dicot micos estanques mas facetas da mesma realidade quantidade para qualidade base e condi o enquanto que a qualidade por sua vez aponta para a dimens o da intensidade A qualidade valendo se de duas dimens es distintas a dimens o objetiva e a dimens o subjetiva A qualidade em sua dimens o objetiva mensur vel e portanto generaliz vel O mesmo n o ocorre com a dimens o subjetiva Esta ltima habita o espa o das viv ncias das emo es do sentimento os quais n o cabe quantificar uma vez que expressam singularidades A Comiss o Castonguay Comiss o Canadense de Inqu rito sobre Sa de e Servi os Sociais 1970 apud Silver 1992 p 195 defende que escolher entre as p
204. os para a humaniza o do parto passam pela mudan a no modelo de aten o ao parto instituindo rotinas mais flex veis que levem em conta o bem estar da mulher e da crian a e a intera o com as fam lias Sendo assim alguns fatores voltados ao atendimento humanizado podem contribuir para que a mulher possa ser colocada como sujeito do pr prio parto pois sua participa o fundamental no processo Por outro lado as normas e rotinas que s o institu das no parto devem ser feitas por profissionais de sa de e da institui o em detrimento do conforto e bem estar da paciente BRASIL 2001d Cabe aos hospitais e maternidades implantar medidas para favorecer o aleitamento materno o exemplo da Iniciativa do Hospital Amigo da Crian a Possibilidades existem e tanto as institui es quanto os profissionais de sa de devem engajar se nesta luta tendo assim chances maiores de gerar cidad os saud veis e uma sociedade construtiva Sendo assim estar e permanecer pr ximo parturiente muito importante haja vista que oferece lhe conforto e cuidados proporciona seguran a conforta demonstra cuidado Esse tipo de cuidado oferecido muito mais significativo do que outros procedimentos de rotina j estabelecidos O cuidado humanizado portanto traz consegii ncias positivas s mulheres durante o processo de atendimento ao parto A rela o de poder da equipe de profissionais relacionado ao atendimento para com a
205. os potenciais as pesquisas envolvendo seres humanos ser o admiss veis quando a oferecerem elevada possibilidade de gerar conhecimento para entender prevenir ou aliviar um problema que afete o bem estar dos sujeitos da pesquisa e de outros indiv duos b o risco se justifique pela import ncia do benef cio esperado c o benef cio seja maior ou no m nimo igual a outras alternativas j estabelecidas para a preven o o diagn stico e o tratamento V 2 As pesquisas sem benef cio direto ao indiv duo devem prever condi es de serem bem suportadas pelos sujeitos da pesquisa considerando sua situa o f sica psicol gica social e educacional V 3 O pesquisador respons vel obrigado a suspender a pesquisa imediatamente ao perceber algum risco ou dano sa de do sujeito participante da pesquisa consequente mesma n o previsto no termo de consentimento Do mesmo modo t o logo constatada a superioridade de um m todo em estudo sobre outro o projeto dever ser suspenso oferecendo se a todos os sujeitos os benef cios do melhor regime V 4 O Comit de tica em Pesquisa da institui o dever ser informado de todos os efeitos adversos ou fatos relevantes que alterem o curso normal do estudo V 5 O pesquisador o patrocinador e a institui o devem assumir a responsabilidade de dar assist ncia integral s complica es e danos decorrentes dos riscos previstos V 6 Os sujeitos da pesquisa que vierem a sofrer
206. oss veis defini es de qualidade nos leva a rejeitar uma parte da realidade reduzindo o significado de qualidade a uma de suas m ltiplas dimens es Essa coloca o talvez ocorra devido ao j citado car ter poliss mico do termo qualidade 51 No contexto dos servi os e programas de sa de entre os pioneiros que tentaram definir a qualidade considerando seus componentes destaca se fundamenta o cient fica da pr tica m dica preven o coopera o entre consumidores e prestadores de servi os tratamento integral do indiv duo rela o estreita e cont nua entre m dico e o paciente servi os m dicos integrais e coordenados coordena o entre aten o m dica e servi os sociais acessibilidade da aten o para a popula o AC RCIO CHERCHIGLIA SANTOS 1991 Outros autores como Gattinara et al 1995 tamb m atentaram para v rios fatores que determinam a qualidade dos servi os de sa de compet ncia profissional habilidades t cnicas atitudes da equipe habilidades de comunica o satisfa o do usu rio tratamento recebido resultados concretos custo tempo acessibilidade cultural social geogr fica econ mica efic cia normas adequadas tecnologia apropriada respeito s normas pela equipe efici ncia custos recursos riscos Outros aspectos tamb m foram apontados por Vuori 1991 efetividade rela o do impacto real com o impacto potencial numa situa o ideal efic cia c
207. p s explica o completa e pormenorizada sobre a natureza da pesquisa seus objetivos m todos benef cios previstos potenciais riscos e o inc modo que esta possa acarretar formulada em um termo de consentimento autorizando sua participa o volunt ria na pesquisa 1 12 Indeniza o cobertura material em repara o a dano imediato ou tardio causado pela pesquisa ao ser humano a ela submetida 1 13 Ressarcimento cobertura em compensa o exclusiva de despesas decorrentes da participa o do sujeito na pesquisa 11 14 Comit s de Etica em Pesquisa CEP colegiados interdisciplinares e independentes com munus p blico de car ter consultivo deliberativo e educativo criados para defender os interesses dos sujeitos da pesquisa em sua integridade e dignidade e para contribuir no desenvolvimento da pesquisa dentro de padr es ticos 1 15 Vulnerabilidade refere se a estado de pessoas ou grupos que por quaisquer raz es ou motivos tenham a sua capacidade de autodetermina o reduzida sobretudo no que se refere ao consentimento livre e esclarecido 11 16 Incapacidade Refere se ao poss vel sujeito da pesquisa que n o tenha capacidade civil para dar o seu consentimento livre e esclarecido devendo ser assistido ou representado de acordo com a legisla o brasileira vigente lll ASPECTOS ETICOS DA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS As pesquisas envolvendo seres humanos devem atender s exig ncias ticas e
208. parece primeira vista como a busca de um ideal pois surgindo em distintas frentes de atividades e com significados variados segundo os seus proponentes tem representado uma s ntese de aspira es gen ricas por uma perfei o da moral das a es e rela es entre sujeitos humanos envolvidos Cada uma dessas frentes arrola e classificam um conjunto de quest es pr ticas te ricas comportamentais e afetivas que teriam uma resultante humanizadora PUCCINI CEC LIO 2004 Nos servi os de sa de essa inten o humanizadora se traduz em diferentes proposi es melhorar a rela o m dico paciente organizar atividades de conv vio amenizadas e l dicas garantir acompanhante na interna o da crian a implementar novos procedimentos na aten o psiqui trica na realiza o do parto humanizado e na aten o ao 48 rec m nascido de baixo peso programa m e canguru amenizar as condi es de atendimento aos pacientes em regime de terapia intensiva denunciar a mercantiliza o da medicina criticar a institui o total e tantas outras proposi es PUCCINI CEC LIO 2004 Assim com as propostas de humaniza o cresce uma valoriza o das inter rela es humanas como uma trincheira de resist ncia contra o avassalador convencimento da superioridade moral do mercado e eleva se a um valor superlativo a busca da dignidade humana Por outro lado seu desenvolvimento fragmentado segundo diferentes exp
209. pelo ao nico especialista autorizado a falar da doen a o m dico ao mesmo tempo o principal agente de difus o dos conhecimentos m dicos e aquele que limita sua reprodu o Partiu se do princ pio que a declara o dos direitos que comp e a Constitui o Brasileira promulgada em 1988 caracteriza se como um dos textos constitucionais mais avan ados do mundo em especial no que se refere aos direitos no campo da sa de Temos o desafio de materializar em pr ticas as conquistas estabelecidas no plano legal BOSI AFFONSO 1988 Entretanto apesar de nossos direitos serem considerados avan ados interessante perceber que mais do que os direitos nota se a percep o n tida de que os direitos n o existem para a massa da popula o A falta da concretiza o dos direitos que n o saem do papel fica clara na fala das entrevistadas deste estudo assim como a percep o da marcante divis o de poder presente na sociedade Sendo assim percebe se a rela o de poder exercida pelo profissional quando se dirige mulher de maneira amea adora cercando lhe a liberdade de express o limitando se a dar ordens parturiente sem dar a ela o espa o de manifestar seus sentimentos na sala de parto ficou um monte de gente assim me olhando deveria ficar s o m dico e mais uma sei l s sei que tinha v rios n o me senti bem com isso n o precisava tanta gente ali no parto P 11 H C 17 anos 1 grau
210. pital em particular Para que o software estat stico pudesse trabalhar com a frequ ncia medida em porcentagem foi necess rio transformar essa porcentagem em n meros que permitissem o software estat stico cruzar os demais dados e gerar as informa es No entanto essas 70 porcentagens foram categorizadas em escalas da menor para a maior frequ ncia utilizando n meros inteiros padronizando todos os atributos analisados Para o atributo Dor t nhamos um hospital com 33 outro com 50 dois hospitais com 75 e apenas um com 100 de fregi ncia O hospital com 33 recebeu a categoriza o 1 menor frequ ncia dessa caracter stica o com frequ ncia 55 recebeu 2 os dois hospitais com frequ ncia 75 receberam categoriza o 3 e o nico com 100 recebeu 4 maior fregii ncia dessa caracter stica Com todos os dados devidamente digitados organizados codificados e transformados passou se para a etapa da gera o de informa es por sua vez geradas atrav s dos gr ficos plotados pelo software estat stico que possibilitaram a interpreta o e an lises dos dados 3 3 An lise dos dados Os dados da estrutura e processo do atendimento ao parto obtidos foram digitados e armazenados em uma planilha eletr nica software Excel Posteriormente foram importados para o software estat stico Statistica para aplica o dos m todos de an lise multivariada Para estudos que tenham como objetivo descrever de forma
211. por seu representante legal e uma arquivada pelo pesquisador IV 3 Nos casos em que haja qualquer restri o liberdade ou ao esclarecimento necess rios para o adequado consentimento deve se ainda observar a em pesquisas envolvendo crian as e adolescentes portadores de perturba o ou doen a mental e sujeitos em situa o de substancial diminui o em suas capacidades de consentimento dever haver justifica o clara da escolha dos sujeitos da pesquisa especificada no protocolo aprovada pelo Comit de Etica em Pesquisa e cumprir as exig ncias do consentimento livre e esclarecido atrav s dos representantes legais dos referidos sujeitos sem suspens o do direito de informa o do indiv duo no limite de sua capacidade b a liberdade do consentimento dever ser particularmente garantida para aqueles sujeitos que embora adultos e capazes estejam expostos a condicionamentos espec ficos ou influ ncia de autoridade especialmente estudantes militares empregados presidi rios internos em centros de readapta o casas abrigo asilos associa es religiosas e semelhantes assegurando lhes a inteira liberdade de participar ou n o da pesquisa sem quaisquer repres lias c nos casos em que seja imposs vel registrar o consentimento livre e esclarecido tal fato deve ser devidamente documentado com explica o das causas da impossibilidade e parecer do Comit de Etica em Pesquisa d as pesquisas em pessoas com o d
212. qualquer tipo de dano previsto ou n o no termo de consentimento e resultante de sua participa o al m do direito assist ncia integral t m direito indeniza o V 7 Jamais poder ser exigido do sujeito da pesquisa sob qualquer argumento ren ncia ao direito indeniza o por dano O formul rio do consentimento livre e esclarecido n o deve conter nenhuma ressalva que afaste essa responsabilidade ou que implique ao sujeito da pesquisa abrir m o de seus direitos legais incluindo o direito de procurar obter indeniza o por danos eventuais VI PROTOCOLO DE PESQUISA O protocolo a ser submetido revis o tica somente poder ser apreciado se estiver instru do com os seguintes documentos em portugu s VI 1 folha de rosto t tulo do projeto nome n mero da carteira de identidade CPF telefone e endere o para correspond ncia do pesquisador respons vel e do patrocinador nome e assinaturas dos dirigentes da institui o e ou organiza o V1 2 descri o da pesquisa compreendendo os seguintes itens a descri o dos prop sitos e das hip teses a serem testadas b antecedentes cient ficos e dados que justifiquem a pesquisa Se o prop sito for testar um novo produto ou dispositivo para a sa de de proced ncia estrangeira ou n o dever ser indicada a situa o atual de registro junto a ag ncias regulat rias do pa s de origem c descri o detalhada e ordenada do projeto de pesquisa material e m
213. que nos Hospitais da Regi o da AMFRI encontra se uma defici ncia da estrutura f sica de recursos humanos da organiza o e registros dos procedimentos dos procedimentos de atendimento ao parto da aten o humanizada e principalmente da inter rela o entre os profissionais e as mulheres em trabalho de parto Palavras Chaves M todos de avalia o Servi os de Sa de Humaniza o do Parto Adequa o de Programas ABSTRACT The development of obstetrics took place in different contexts together with different historical periods that led delivery to be understood as a natural and physiological fact instead of a pathological point of view However delivery has lost its natural character it should not be consider just as a biological event but also as a social and humanitarian event In all hospital organization that gives takes to delivery it is extremely important to make evaluations that lead to the attention quality given to the women helping to analyze the things you need to plan the priorities and interventions making a contribution to the implementation of the Born and Delivery Humanization Program With the object to evaluate was the attention given to the delivery in hospitals of the AMFRI region within the prevision of the Born and Delivery Humanization Program of the Governmental Health Department it was applied a way to collect data from five Hospitals that give attendence to the delivery and the interview to 20 femal
214. r este valor quando da realiza o do parto 1 2 SH Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal R 40 00 para o recebimento desta remunera o ser necess rio o lan amento em campo espec fico da AIH do n mero da Ficha de Acompanhamento Gestante do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal e a data da inclus o da gestante no Componente nos termos da Portaria GM MS n 570 GM de 1 de junho de 2000 e no campo servi os profissionais da AIH o lan amento do c digo de procedimento 95 002 01 4 Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal 1 3 A cobran a do c digo 95 002 01 4 em AIH de parturiente n o integrante do Componente acarretar auditoria imediata ficando a Unidade sujeita s penalidades cab veis 1 4 O rg o Emissor da Ficha de Acompanhamento Gestante fornecer o n mero e a data da inclus o da gestante no Componente para lan amento na AIH 2 Servi os Profissionais o pagamento de servi os profissionais neste procedimento n o ser realizado por rateio de pontos e ser pago ao pediatra neonatologista anestesista e pediatra 12 consulta conforme estabelecido nos incisos 2 2 2 3 e 2 4 do 8 2 deste Artigo 7 Para o procedimento 35 025 01 8 Parto Normal em Hospital Amigo da Crian a os valores previstos para pagamento pelo SUS s o 150 00 165 00 5 00 320 00 571 82 Os valores constantes do 7 deste Artigo
215. ra o bin mio materno fetal Assim o acompanhamento da parturiente na sala de pr parto consiste basicamente na monitora o cl nica da progress o do trabalho de parto e na vigil ncia da sa de fetal Al m disso importante fornecer parturiente adequado suporte emocional com vistas a tornar este momento delicado de dor mais humanizado poss vel FREITAS et al 2001 Ainda dentro dos procedimentos t cnicos uma vez iniciados a fase ativa do trabalho de parto e a parturiente admitida no centro obst trico d se in cio ao controle da progress o da dilata o atrav s do exame de toque vaginal sendo realizado a cada hora nas primeiras tr s horas e a partir da a cada duas horas FEBRASGO 2000 Ressalta se no entanto que importante respeitar as caracter sticas individuais e as condi es espec ficas de cada situa o A analgesia um dos principais objetivos do atendimento obst trico possibilitando que o parto seja uma experi ncia agrad vel e gratificante Assim o combate dor do trabalho de parto n o deve ser considerado uma tarefa secund ria sup rflua ou restrita a algumas parturientes de classes sociais privilegiadas FREITAS et al 2001 Outro procedimento geralmente tido como rotina para todos os partos a episiotomia Contudo as indica es do seu uso s o feto n o reativo variedades occipito posteriores fetos grandes uso de f rcipes insufici ncia card aca materna e per odo
216. rabalho Ser de tr s anos a dura o do mandato sendo permitida recondu o VI1 10 Remunera o Os membros do CEP n o poder o ser remunerados no desempenho desta tarefa sendo recomend vel por m que sejam dispensados nos hor rios de trabalho do Comit das outras obriga es nas institui es s quais prestam servi o podendo receber ressarcimento de despesas efetuadas com transporte hospedagem e alimenta o VII 11 Arquivo O CEP dever manter em arquivo o projeto o protocolo e os relat rios correspondentes por 5 cinco anos ap s o encerramento do estudo VI1 12 Liberdade de trabalho Os membros dos CEPs dever o ter total independ ncia na tomada das decis es no exerc cio das suas fun es mantendo sob car ter confidencial as informa es recebidas Deste modo n o podem sofrer qualquer tipo de press o por parte de superiores hier rquicos ou pelos interessados em determinada pesquisa devem isentar se de envolvimento financeiro e n o devem estar submetidos a conflito de interesse VII 13 Atribui es do CEP a revisar todos os protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos inclusive os multic ntricos cabendo lhe a responsabilidade prim ria pelas decis es sobre a tica da pesquisa a ser desenvolvida na institui o de modo a garantir e resguardar a integridade e os direitos dos volunt rios participantes nas referidas pesquisas b emitir parecer consubstanciado por escrito no prazo m ximo
217. recursos humanos outro fator que contribui para a aten o n o humanizada do parto a percep o dos profissionais em rela o ao atendimento prestado s mulheres que considerado comum e rotineiro onde todas as mulheres s o iguais e o nascimento apenas mais um na rotina do centro obst trico A concep o do igual do comum e do reprodutivo pode ser atribu da a uma heran a cultural que foi gerada a partir da mudan a de local da pr tica obst trica do domic lio para o hospital no in cio do s culo XVII com o surgimento dos hospitais e das escolas m dicas As mulheres eram tratadas como material cl nico o atendimento praticado em s rie e igualmente aplicado para todas as mulheres internadas A preocupa o passa a ser com as t cnicas e procedimentos e n o mais com a mulher suas viv ncias e lamenta es ou seja a concep o do parto passa a ser entendido como perigo como problema O valor concedido ao organismo humano foi substitu do pelo valor dado s m quinas por alguns pensadores como Descartes Bacon Hobbes e outros que desenvolveram e disseminaram uma filosofia que 80 assume um universo mecanicista e seguidor de leis previs veis Davis Floyd 1992 acrescenta que como resultado desta mudan a na base filos fica a natureza a sociedade e o organismo humano rapidamente come aram a ser vistos como partes atomizadas e intercambi veis que podem ser reparadas ou trocadas a partir do exterior A
218. resentem cobran a do procedimento 95 002 01 4 SH Componente Incentivo Assist ncia Pr natal Art 72 Estabelecer que o n o acompanhamento pelo gestor dos relat rios de que trata o Artigo 6 poder acarretar a suspens o dos pagamentos de incentivos previstos na Portaria GM MS n 569 GM de 1 de junho de 2000 Art 8 Estabelecer que de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais dependendo das prerrogativas e compet ncias compat veis com o n vel de gest o efetuar o acompanhamento controle avalia o e auditoria que garantam o cumprimento do disposto nesta Portaria Art 9 Estabelecer que a diferen a do impacto financeiro decorrente da altera o de valores dos procedimentos para implanta o desta portaria ser financiada com recursos do Fundo de A es Estrat gicas e de Compensa o FAEC Art 10 Determinar que a Secretaria de Assist ncia Sa de adote as medidas necess rias ao fiel cumprimento do disposto nesta Portaria ficando a mesma autorizada a realizar as altera es de c digos de procedimento bem como sua descri o e valor quando pertinente Art 11 Esta portaria entra em vigor na data de sua publica o com efeitos financeiros a contar da compet ncia julho 2000 JOS SERRA
219. ria de Vigil ncia Sanit ria IX 7 As ag ncias de fomento pesquisa e o corpo editorial das revistas cient ficas dever o exigir documenta o comprobat ria de aprova o do projeto pelo CEP e ou CONEP quando for o caso IX 8 Os CEP institucionais dever o encaminhar trimestralmente CONEP MS a rela o dos projetos de pesquisa analisados aprovados e conclu dos bem como dos projetos em andamento e imediatamente aqueles suspensos X DISPOSI ES TRANSIT RIAS X 1 O Grupo Executivo de Trabalho GET constituido atrav s da Resolu o CNS 170 95 assumir as atribui es da CONEP at a sua constitui o responsabilizando se por a tomar as medidas necess rias ao processo de cria o da CONEP MS b estabelecer normas para registro dos CEP institucionais X 2 O GET ter 180 dias para finalizar as suas tarefas X 3 Os CEP das institui es devem proceder no prazo de 90 noventa dias ao levantamento e an lise se for o caso dos projetos de pesquisa em seres humanos j em andamento devendo encaminhar CONEPY MS a rela o dos mesmos X4 Fica revogada a Resolu o 01 88 ADIB D JATENE Presidente do Conselho Nacional de Sa de Homologo a Resolu o CNS n 196 de 10 de outubro de 1996 nos termos do Decreto de Delega o de Compet ncia de 12 de novembro de 1991 ADIB D JATENE Ministro de Estado da Sa de ANEXO VI Princ pios Gerais e Condi es para a Adequada Assist ncia ao Parto
220. rmaria destinada para partos Apesar da cria o de algumas maternidades Fernando de Magalh es afirmou na comemora o dos 100 anos de independ ncia que n o tinha o que se comemorar no que diz respeito situa o cient fica da Ginecologia e da Obstetr cia no Brasil Os alunos repetiam se uns aos outros em suas teses de doutoramento levando a uma mon tona repeti o de assuntos por v rios estudantes de turmas sucessivas O ensino pr tico veio somente ap s 30 anos em local inapropriado o que refletiu negativamente sobre o ensino que se mantinha Assim desde o seu nascimento a obstetr cia n o teve prest gio profissional os professores n o deixaram disc pulos e n o criaram escolas SANTOS 2002 Na Bahia o ensino te rico foi entregue a professores sem destaque e a atividade pr tica teve maior peso Os mestres eram reconhecidos por toda a comunidade conseguiram inaugurar a Maternidade da Bahia considerada a melhor do Brasil Sendo esta a origem da obstetr cia no Brasil 100 anos depois ainda havia muita diferen a Em todo pa s s existiam 10 dez maternidades havendo cerca de 400 quatrocentos leitos destinadas as mulheres em parturi o SANTOS 2002 Desta forma a obstetr cia moderna no Brasil passa a ser entendida como parte da medicina que estuda os fen menos da reprodu o na mulher Ocupa se assim com a gesta o o parto e o puerp rio investigando lhes a fisiologia a patologia e os a
221. s humanos materiais formas de organiza o e funcionamento normas e procedimentos tipo de especializa o de equipamento entre outros Para tanto foram coletadas a exist ncia ou n o das seguintes condi es preconizadas pelo Minist rio da Sa de 2000 Recursos f sicos Entrada exclusiva para atendimento das pacientes Sala de admiss o exclusiva Sala de admiss o exclusiva completa Sala de Pr parto Pontos de oxig nio para atender os leitos Sala de pr parto montada com equipamentos m nimos Sala de pr parto com recursos humanos de enfermagem exclusivos Centro obst trico Salas de parto Salas de cirurgia Sala de recupera o p s anest sica Sala de recupera o p s anest sica com equipamentos m nimos Sala de parto normal com equipamentos m nimos Sala de reanima o e identifica o do rec m nascido Pia com gua corrente na sala de reanima o do rec m nascido Sala de reanima o com equipamentos m nimos Alojamento conjunto exclusivo Alojamento conjunto com local para higiene do rec m nascido Leitos na enfermaria Equipamentos de urg ncia nas enfermarias 65 Recursos Humanos Equipe profissional m nima para o atendimento ao parto Profissional que realiza o parto M dico no local do parto 24 horas M dico neonatologista no local do parto 24 horas M dico anestesiologista no local do parto 24 horas M dicos diaristas e plantonistas para atender as intercorr ncias nas enfermarias
222. s pacientes em processo de parto outro fator que necessita ser amadurecido porque a humaniza o vai se constituindo atrav s das experi ncias e in meras decis es que v o sendo tomadas porque segundo Freire 2001 p 17 preciso que saibamos que sem certas qualidades ou virtudes como amorosidade respeito aos outros toler ncia humildade gosto pela alegria gosto pela vida abertura ao novo disponibilidade a mudan a n o poss vel desenvolver a pr tica humanizadora porque esta n o se faz apenas com ci ncia e t cnica 95 M todo de Ward 4 5 4 0 3 5 3 0 Dist ncia Euclidiana 2 5 2 0 1 5 HA HB HD HC HE Gr fico 5 Cluster dos Hospitais que prestam atendimento ao parto segundo as vari veis de aten o humanizada durante o processo de parto realizados pelos Hospitais Regi o da AMFRI SC Brasil 2004 Verifica se no Gr fico 5 no agrupamento formado pelos Hospitais C e E a menor dist ncia Euclidiana ou seja possuem um maior relacionamento entre as vari veis que o comp em por possu rem programa de aleitamento materno Os Hospitais A Be D se assemelham por n o se preocuparem com o cuidado das mulheres em processo de parto de forma humanizada tamb m por n o possuirem um programa de aleitamento materno e por n o permitirem a presen a de um acompanhante durante a interna o hospitalar pr parto parto e p
223. s atividades e Realiza o de partos normais e cir rgicos e atendimento a intercorr ncias obst tricas e recepcionar e examinar as parturientes e assistir as parturientes em trabalho de parto e assegurar a execu o dos procedimentos pr anest sicos e anest sicos e proceder lavagem e antissepsia cir rgica das m os e assistir a partos normais e realizar partos cir rgicos e assegurar condi es para que as parturientes tenham direito a acompanhante durante a interna o desde que a estrutura f sica assim permita e assistir ao abortamento incompleto utilizando preferencialmente aspira o manual intra uterina AMIU e prestar assist ncia m dica e de enfermagem ao rec m nascido e elaborar relat rios m dico e enfermagem e fazer registro de parto e registrar a evolu o do trabalho de parto em partograma e proporcionar cuidados no p s anest sico e no p s parto e garantir o apoio diagn stico necess rio 10 dispor dos recursos humanos f sicos materiais e t cnicos necess rios adequada assist ncia ao parto Republicada por ter sa do com incorre o do original no DOU n 110 E de 8 de junho de 2000 Se o 1 P ginas 4 5 e 6 ANEXO VII dez passos para o sucesso do aleitamento materno DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO MATERNO Declara o Conjunta da OMS UNICEF A Iniciativa Hospital Amigo da Crian a IHAC foi idealizada em 1990 pelo Fundo das Na es Unidas p
224. s da popula o a estudar tamanho faixa et ria sexo cor classifica o do IBGE estado geral de sa de classes e grupos sociais etc Expor as raz es para a utiliza o de grupos vulner veis b descrever os m todos que afetem diretamente os sujeitos da pesquisa c identificar as fontes de material de pesquisa tais como esp cimens registros e dados a serem obtidos de seres humanos Indicar se esse material ser obtido especificamente para os prop sitos da pesquisa ou se ser usado para outros fins d descrever os planos para o recrutamento de indiv duos e os procedimentos a serem seguidos Fornecer crit rios de inclus o e exclus o e apresentar o formul rio ou termo de consentimento espec fico para a pesquisa para a aprecia o do Comit de Etica em Pesquisa incluindo informa es sobre as circunst ncias sob as quais o consentimento ser obtido quem ir tratar de obt lo e a natureza da informa o a ser fornecida aos sujeitos da pesquisa f descrever qualquer risco avaliando sua possibilidade e gravidade g descrever as medidas para prote o ou minimiza o de qualquer risco eventual Quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necess rios cuidados sa de no caso de danos aos indiv duos Descrever tamb m os procedimentos para monitoramento da coleta de dados para prover a seguran a dos indiv duos incluindo as medidas de prote o confidencialidade e h apresentar previs o de
225. s enfermeiras assistentes sociais e religiosos SANTOS 2002 Complementando a respeito da mudan a de valores que o parto sofreu Odent pondera que A gravidez a ocasi o de fregiientar o hospital ou a cl nica lugares onde geralmente se re nem os doentes A gravidez tamb m ocasi o para ler ou consultar livros e guias onde est o condensados todos os riscos inerentes ao estado da mulher gr vida do feto ou do rec m nascido Enfim a gravidez termina geralmente dentro de uma sala de parto que se parece muito com uma sala de opera o cir rgica ODENT 1982 p 65 66 33 Para Santos 2002 a marcante transforma o ocorrida no modelo de aten o ao parto e nascimento somente se concretizou quando a mudan a na forma de pensar se deu tanto para os m dicos quanto para as mulheres que passaram a entender que o parto hospitalar oferecia maior seguran a tanto para a mulher quanto para o beb O hospital vendia a imagem de ter conseguido associar o melhor de dois mundos o hospital era um hotel que estaria habilitado a prover servi os de aten o tanto direcionados mulher quanto para seu beb com seguran a e com a interna o durante um per odo suficiente para a sua recupera o Outra raz o referida por Santos 2002 para justificar a r pida migra o do parto para os hospitais reside no fato de que os m dicos necessitavam de campo de est gio para o desenvolvimento de suas t cnicas com um suprime
226. s institui es hospitalares anteriormente designadas foi utilizado um instrumento Anexo III recomendado pelo Minist rio da Sa de que cont m elementos que visam a acredita o hospitalar de maternidades que institui padr es m nimos de qualidade dentro dos indicadores de estrutura e processo essenciais para 63 os servi os de maternidades Para este estudo manteve se somente os itens que avaliam a estrutura e o processo das unidades de interna o que realizam parto 3 2 1 2 A coleta dos dados nos Hospitais Para a coleta dos dados nos Hospitais foi solicitado na 17 Regional de Sa de a autoriza o e consentimento dos mesmos para que se efetuasse a pesquisa Obtendo assim as autoriza es foi estabelecido contato com a ger ncia respons vel por cada Institui o a fim de que fossem aplicados os instrumentos para coleta dos dados referentes estrutura e ao processo Antes de preencher os instrumentos a pesquisadora permaneceu nas unidades de atendimento ao parto e puerp rio por um tempo necess rio para possibilitar a observa o da rotina de assist ncia ali desenvolvida Os instrumentos foram preenchidos no per odo de agosto a outubro de 2004 com auxilio do profissional respons vel pelo Centro Obst trico e ou Alojamento Conjunto de cada Hospital No Hospital A o question rio foi respondido pelo diretor geral do hospital e as observa es feitas no local com o acompanhamento do mesmo com algumas limita
227. s servi os deveriam ser primeiro eficazes efetivos e eficientes para posteriormente serem distribu dos com equidade sendo adequados e acess veis popula o e socialmente aceito CIANCIARULLO 2002 Parece n o existir unanimidade com rela o ao que seja qualidade dos sistemas de sa de pois o conceito em si ser t o vari vel quanto os valores sociais e pol ticos vigentes nas comunidades DONABEDIAN 1984 54 A melhoria da qualidade do sistema de sa de pode compreender o aumento de recursos financeiros a melhoria da ger ncia e da qualifica o de recursos humanos o aumento do contingente de pessoal a estrutura o adequada do sistema de informa o e comunica o e o aperfei oamento do servi o pode ocorrer por meio de introdu o de medidas sistem ticas de qualidade na presta o de servi os sa de individual CIANCIARULLO 2002 Para Donabedian apesar desta aparente anarquia conceitual existe uma formula o dentro da qual se podem delimitar todas as diferentes defini es e especifica es da qualidade considera que existem diversos conceitos de qualidade e que cada um deles comporta v rias defini es todas leg timas desde que compreendidas em seu contexto de origem AC RCIO CHERCHIGLIA SANTOS p 52 1991 Em 1990 Donabedian descreve os sete pilares da qualidade que podem ser compreendidos como atributos do cuidado sa de efetividade efic cia efici ncia equidade ac
228. sage Is ed Berkley London University of Calif rnia Oress 1992 382p DAVIS FLOYD R ARVIOSOM P Intution the inside story 1 ed New York London Rout Ledge 1997 208p DEMO P Educa o e qualidade Campinas Editora Papirus 2000 DEVRIES R G Barriers to midwifery an international perspective I Perinatal Ed v 1 n 1 p 1 10 1992 DINIZ C S G Assist ncia ao parto e rela es de g nero elementos para uma releitura m dico social Disserta o de Mestrado S o Paulo Faculdade de medicina Universidade de S o Paulo 1996 DOMINGUES R M S M SANTOS E M LEAL M C Aspectos da satisfa o das mulheres com a assist ncia ao parto contribui o para o debate Cad Sa de P blica v 20 Rio de Janeiro 2004 Dispon vel em www scielo com br Acesso em 08 09 04 DOMINGUES R M S M Acompanhantes familiares na assist ncia ao parto normal a experi ncia da Maternidade Leila Diniz Disserta o de Mestrado Rio de Janeiro Escola Nacional de Sa de P blica Funda o Oswaldo Cruz 2002 DONABEDIAN A Garantia y monitoria de la calidad de la atenci n m dica Un Texto Indroduct rio M xico DF Instituto Nacional de Salud P blica 1990 DONABEDIAN A La calidad de la atenci n m dica definici n y m todos de avaluaci n Ediciones cientificas la Prensa M dica Mexicana S A p 28 1984 11 DRACHLER M L et al Proposta de metodologia para selecionar indicadores de desigualdade em sa
229. satisfa o do usu rio poder ser considerada a partir da subjetividade impl cita ao processo de avaliar Para Uchimura Bosi 2002 as percep es dos atores sociais sobre a qualidade dos servi os s o determinadas por suas experi ncias inerentes viv ncia junto aos programas em quest o Esse entendimento permitiria compreender n o apenas o significado da qualidade para os diferentes grupos mas tamb m as formas pelas quais esta se apresentaria ou n o nesses programas Assim de acordo com Silver 1992 p 208 n o existe uma metodologia nica para a avalia o de servi os a metodologia apropriada est diretamente vinculada ao que se pretende avaliar e perspectiva do avaliador Para Uchimura e Bosi 2002 o m todo refere 53 se mais a um fundamento epistemol gico que lhe d suporte e consist ncia do que a um conjunto de t cnicas e instrumentos que permitem operacionalizar uma pesquisa O modelo proposto por Donabedian 1984 baseado na an lise de estrutura processo e resultado tem apresentado grande aceitabilidade e por esse motivo tem sido amplamente difundido Isso se verifica em virtude de sua compatibilidade e subseq ente utilidade para os programas de sa de uma vez que essa abordagem contempla a l gica de funcionamento desses servi os de atendimento direto recursos organiza o atividades servi os e efeitos Este modelo tem sofrido cr ticas por ser considerado limit
230. ser o subdivididos e remunerados da seguinte forma 1 Servi os Hospitalares 1 1 SH Padr o di ria taxas materiais e medicamentos R 110 00 o hospital receber este valor quando da realiza o do parto 1 2 SH Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal R 40 00 para o recebimento desta remunera o ser necess rio o lan amento em campo espec fico da AIH do n mero da Ficha de Acompanhamento Gestante do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal e a data da inclus o da gestante no Componente nos termos da Portaria GM MS n 570 GM de 1 de junho de 2000 e no campo servi os profissionais da AIH o lan amento do c digo de procedimento 95 002 01 4 Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal 1 3 A cobran a do c digo 95 002 01 4 em AIH de parturiente n o integrante do Componente acarretar auditoria imediata ficando a Unidade sujeita s penalidades cab veis 1 4 O rg o Emissor da Ficha de Acompanhamento Gestante fornecer o n mero e a data da inclus o da gestante no Componente para lan amento na AIH 2 Servi os Profissionais 2 1 SP Padr o R 110 00 o obstetra auxiliar es ou outro profissional necess rio ao atendimento da parturiente receber o este valor quando da realiza o do parto mediante rateio de pontos 2 2 O pagamento do atendimento ao Atendimento ao Rec m Nato da Sala de Parto Analgesia Obst
231. servi o quando necessitar de atendimento m dico e dissemina o de seu agrado para a comunidade garantindo uma demanda crescente A partir do usu rio poss vel obter se um conjunto de conceitos e atitudes relacionados aten o recebida com as quais se adquirem informa es que beneficiam a organiza o dos servi os de sa de e os usu rios ao serem atendidas as suas necessidades e perspectivas Esse m todo representa uma das formas mais r pidas para avaliar os aspectos da qualidade dos servi os e oferece benef cios a um custo relativamente baixo Para Kloetzel et al 1998 a satisfa o das pu rperas na assist ncia ao parto e puerp rio representa um dos indicadores de qualidade para a avalia o do servi o prestado comunidade usu rio permitindo estabelecer r gidos crit rios de qualidade do atendimento na 59 medida em que propicia o estabelecimento de conclus es precisas as quais permita prever o comportamento futuro das pu rperas e suas atitudes face ao servi o de sa de utilizado Reconhecendo a crescente import ncia e legitimidade da perspectiva avaliativa dos usu rios sobre qualidade da aten o espera se alcan ar resultados que possam contribuir para a melhoria da assist ncia ao parto e puerp rio mais humanizado 60 CAP TULO HI 3 METODOLOGIA Entende se por metodologia o caminho do pensamento e a pr tica exercida na abordagem da realidade Neste sentido a metodologia ocupa no
232. sessseesseesseessersseessseessressresseessee 66 3 2 2 Segunda etapa referente percep o das mulheres com o atendimento instrumento de coleta de dados pr processamento dos dados coleta de dados categorias analise dos dados sieri eite hirni io bed a ae AGO eR SE 67 3 2 2 1 Instrumento e coleta de dados ererereraeaa aaa 67 3 2 2 2 Pr processamento dos dados ssa ca pesaiasepeasivarsieatregasasea corola ta copas coanti dada an ends 68 33 An lhse dos dados psd os autor ese de a a do an a 71 CAPITULO Venien a SN a 73 4 INTERPRETA O E AN LISE DOS DADOS eee 73 4 1 CATEGORIA 1 ESTRUTURA DA INSTITUI O 73 4 2 CATEGORIA 2 PROCESSO DE ATENDIMENTO AO PARTO 82 4 3 Categoria 3 INTER RELA O ENTRE PROFISSIONAIS E AS MULHERES EM PROCESSO DE PARTO ul ssesmpgrs parnaigiaa age UND UG da EE EEA EES 120 CONSIDERA ES FINAIS cceceeereeneemersemersemersensersersereeneereeremmersemmeesenseesensensensensenso 124 REFER NCIAS a A q a andas 128 ANEXO arodessatuo idos adiradsadeb nado send to dna n dad dora pin tubo ad aims i a da pod dan ida nai dare ada ide t aids onise S pobo isst 142 ANEXO I Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 142 ANEXO II Autoriza o da 177 Regional de Sa de 143 ANEXO III instrumento de coleta de dados Question rio 144 ANEXO IV instrumento de coleta de dados Entrevista n o estruturada
233. simult nea mais de duas vari veis recomenda se o emprego dos m todos estat sticos multivariados Estes m todos permitem confrontar in meras vari veis extraindo as tend ncias hierarquizando e eliminando os efeitos marginais ou pontuais que prejudicam a percep o global PEREIRA 1999 Assim no presente estudo optou se por utilizar o m todo multivariado de an lise de agrupamento Cluster Analysis por se tratar de abordagem que considera o comportamento de uma s rie de vari veis simultaneamente PEREIRA 1999 A an lise de agrupamento ou Cluster Analysis consiste estritamente de uma an lise da proximidade geom trica entre objetos estudados As dist ncias entre tais objetos dentro do espa o multiplano constitu do por eixos de todas as vari veis s o calculadas para agrupar os objetos conforme sua proximidade Primeiro constituem um grupo inicial os dois objetos mais pr ximos em seguida verifica se qual o objeto seguinte se localiza mais pr ximo ao 71 centro desse primeiro grupo PEREIRA 1999 p 111 at a reuni o de todos os objetos estudados Deve ser utilizada quando se quer identificar grupos de caracter sticas semelhantes ou seja categorizar as observa es levando em conta todas as medidas originais Ressalta se que a an lise de Cluster processa os dados em duas etapas primeiro utiliza o c lculo das dist ncias Dist ncia Euclidiana em segundo realiza um processo de agrupamento
234. sso de parto como ser atendida e quais as dificuldades que poder enfrentar Esta expectativa entre o real e o imagin rio muitas vezes acaba gerando um certo grau de preocupa o e decep o seja pela n o ocorr ncia do imaginado ou quando percebe a impessoalidade dos profissionais que atendem ao parto OLIVERIA ZAMPIERI BRUGGEMANN 2001 A concep o do parto patol gico como uma experi ncia de sofrimento e perigo pela fragilidade e vulnerabilidade do corpo feminino arraigou se desde o s culo XVII quando a obstetr cia pr moderna come a a ganhar terreno As tentativas de diminuir as dores do parto n o s o recentes na obstetr cia no s culo XIX n o raro se recorria ao pio j no s culo XX a analgesia ou cesariana DINIZ 1996 No campo da obstetr cia n o convencional nos anos 50 postulava se o parto sem dor viabilizado pelo m todo psicoprofil tico do Dr Lamaze nos anos 70 entraram as t cnicas orientais m sticas e psicol gicas de preparo para que o beb nascesse sorrindo e para que a mulher sentisse prazer ao dar luz de forma menos violenta Ficou conhecido pelos livros de Frederik Leboyer m dico que escreveu livros sobre o tema e at hoje referenciado pelos adeptos da humaniza o da aten o ao parto TORNQUIST 2003 Mesmo com a exist ncia de alternativas que possam diminuir as dores de parto a viv ncia do parto ainda percebida pela mulher como angustiante e atemorizadora
235. stem tica de pagamento dos procedimentos de parto normal e cesariana constantes da Tabela de Procedimentos do SIH SUS abaixo descritos 1 Para os procedimentos 35 001 01 1 Parto Normal 35 006 01 3 Parto com Manobras 35 007 01 0 Parto com Ecl mpsia e 35 086 01 7 Assist ncia ao Parto Premonit rio e ao Parto Normal sem Dist cia em Centro de Parto Nornal os valores previstos para pagamento pelo SUS s o 8 2 Os valores constantes do 8 1 deste Artigo ser o subdivididos e remunerados da seguinte forma 1 Servi os Hospitalares 1 1 SH Padr o di ria taxas materiais e medicamentos R 90 00 o hospital receber este valor quando da realiza o do parto 2 SH Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal R 40 00 para o recebimento desta remunera o ser necess rio o lan amento em campo espec fico da AIH do n mero da Ficha de Acompanhamento Gestante do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal e a data da inclus o da gestante neste Componente nos termos da Portaria GM MS n 570 de 1 de junho de 2000 e no campo servi os profissionais da AIH o lan amento do c digo de procedimento 95 002 01 4 Incentivo ao Parto do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal 3 A cobran a do c digo 95 002 01 4 em AIH de parturiente n o integrante do Componente Incentivo Assist ncia Pr natal acarretar auditoria imediata ficando a Unidade sujei
236. stetra paranaense autor bastante conhecido pelos integrantes do movimento at hoje uma importante presen a em eventos e confer ncias Em 1979 lan ou um outro cl ssico do ide rio da humaniza o intitulado Parto de c coras aprenda a nascer com os ndios fruto de sua atua o como m dico comunit rio em reservas no Sul do Brasil Neste contexto tamb m podemos ressaltar a figura do Dr Galba Ara jo que no Cear contribuiu para o desenvolvimento das Casas de Parto Portanto existe uma crescente preocupa o por parte dos ide logos do movimento em sair do mundo alternativo com o qual as experi ncias obst tricas eram identificadas nos anos 70 A interlocu o com o campo biom dico implica produzir e divulgar estudos de tipo epidemiol gico na sa de perinatal e neonatologia Estes estudos v m sendo produzidos de forma crescente mas ainda n o o suficiente para que a concep o de humaniza o da assist ncia deixasse de ser subalterna ou her tica A incorpora o da sa de coletiva e p blica parece ser importante motivo dessa estrat gia de legitima o vista como necess ria uma vez que se entende que para mudar o atendimento ao parto preciso mudar o paradigma que sustenta as pr ticas as rotinas hospitalares e a pr pria forma o m dica TORNQUIST 2003 A humaniza o um movimento com crescente e disseminada presen a assumindo diferentes sentidos segundo a proposta de interven o eleita A
237. t o para que uma pessoa estranha n o a fa a comum que um membro familiar realize a raspagem em casa antes de ir para o hospital quando evidencia se alguma possibilidade de trabalho de parto Muitas delas chegam a fazer a tricotomia mais de uma vez porque ao primeiro sinal de suspeita de trabalho de parto elas fazem a tricotomia e por vezes deparam se com falso trabalho de parto dando tempo para que seus pelos cres am novamente e novamente sejam raspados N o existem evid ncias cient ficas claras sobre esses benef cios e sua utiliza o poder gerar desconfortos e riscos para a parturiente o desconforto no momento da sua execu o quando os p los come am a crescer e o risco de transmiss o de doen a quando da utiliza o de l minas n o descart veis Sendo assim por essas raz es e considerando o custo 90 adicional para a sua realiza o recomenda se que a tricotomia s seja feita se esta for a op o da parturiente BRASIL 2001d Mesmo assim a tricotomia dos p los pubianos tem sido utilizada rotineiramente nos hospitais visando redu o na incid ncia de infec es de episiotomia que pode se solucionado com uma adequada higiene no p s parto Episiotomia A episiotomia foi um procedimento referido e observado em todas as entrevistadas que tiveram parto normal A episiotomia a t cnica que consiste primeiramente na infiltra o anest sica no nervo pudendo e seus ramos Ap s a anest
238. ta s penalidades cab veis 4 O rg o Emissor da Ficha de Acompanhamento Gestante fornecer o n mero e a data da inclus o da gestante no Componente para lan amento na AIH 1 Servi os Profissionais 1 SP Padr o R 110 00 o obstetra auxiliar es ou outro profissional necess rio ao atendimento da parturiente receber o este valor quando da realiza o do parto mediante rateio de pontos 2 Atendimento ao Rec m Nato da Sala de Parto o pagamento do pediatra neonatologista n o entrar no rateio de pontos e ser efetuado quando efetivamente realizado em conformidade com a Portaria SAS MS N 96 14 de junho de 1994 mediante o lan amento no campo servi os profissionais da AIH da seguinte forma Ato 95 001 01 8 Atendimento ao RN em Sala de Parto Tipo 6 pessoa f sica ou 16 pessoa jur dica Tipo de Ato 20 Quantidade de Ato 01 para parto nico ou 02 para parto gamelar CNPJ CPF Valor R 20 00 3 Analgesia Obst trica realizada por anestesia o pagamento deste procedimento ser efetuado quando da sua realiza o por anestesia ou excepcionalmente por outro profissional m dico conforme estabelecido pela Portaria SAS MS N 98 de 26 mar o de 1999 sem rateio de pontos e mediante o lan amento no campo servi os profissionais da AIH da seguinte forma Ato 95 003 01 8 Analgesia Obst trica realizada por anestesia Tipo 21 pessoa f sica ou 22 pessoa jur dica Tipo de Ato 35
239. tamento dos resultados codificados e interpretados a partir das informa es obtidas faz se rela o entre essas informa es e os referenciais te ricos buscando responder os objetivos propostos Portanto as entrevistas foram transcritas das fitas Os textos digitados foram lidos por diversas vezes procurando identificar os pontos centrais id ias em comum para posteriormente serem agrupados por similaridade contribuindo para a forma o das categorias 3 2 2 3 Categorias Categoria 1 ESTRUTURA DA INSTITUI O Defini o referem se aos recursos humanos a estrutura f sica formas de organiza o e funcionamento e os equipamentos necess rios para o atendimento ao parto Sub categorias Instala es f sicas Recursos Humanos Categoria 2 PROCESSO DE ATENDIMENTO AO PARTO Defini o Referem se aos cuidados que englobam a compet ncia t cnica institucional e os aspectos interpessoais e human sticos da rela o institui o paciente sentimentos manifestados durante o processo de parto a E i f pis hastes Fitas cassete que cont m as entrevistas realizadas com as mulheres que tiveram beb nos referidos Hospitais 69 Categoria 3 INTER RELA O ENTRE PROFISSIONAIS E AS MULHERES EM PROCESSO DE PARTO Defini o refere se ao resultado da rela o entre os profissionais que atendem ao parto e as mulheres em processo de parto 3 2 2 4 Tratamento dos dados A base de dados foi montada de acordo
240. tante na vida das mulheres mas de certo modo ainda assustador Oba Tavares 1996 p 569 em seu estudo observam que as mulheres e os receios vivenciados em suas trajet rias obst tricas em suas manifesta es em decorr ncia do parto se constitu ram nas diferentes formas de medo medo da morte do sofrimento do parto de acontecer algo com o beb de n o ser bem atendida do tipo de parto do hospital de ser atendida por outro m dico com qual n o realizou o pr natal de n o ter conv nio m dico de saber em qual hospital ter o filho Assim as mulheres em trabalho de parto apresentam comportamentos variados pois possuem a id ia de parir culturalmente ligada dor sofrimento e ang stia Gayeski e Mill o 1999 estudaram os sentimentos da mulher durante o trabalho de parto e registraram que os sentimentos que mais se evidenciaram nas mulheres durante o seu trabalho de parto e parto s o dor medo da dor 62 50 emo o 62 50 e medo 50 Essas duas categorias dor e medo devem ser compreendidas pela sua inerente interrela o Esses dois sentimentos n o v m sozinhos as mulheres em situa o de espera ou de trabalho de parto experimentam a dor e o medo decorrente de uma s rie de fatores 2 Para Tornquist 2003 o estado de dor vivido no hospital em geral de forma bastante controlada as mulheres demonstram uma grande preocupa o com sua performance em termos do controle das suas emo es pr
241. teira pertencente determinada rede ou comunidade n o existindo uma forma sistem tica para acumular o saber adquirido atrav s da pr tica vivenciada MELO 1983 O desenvolvimento da obstetr cia se deu em diferentes contextos e acompanhou per odos hist ricos que levaram o parto de um evento natural e fisiol gico concep o patol gica Apesar de ter perdido o seu car ter natural o parto n o considerado somente um evento biol gico ele representa tamb m um evento social Tanto a gravidez quanto o parto s o eventos marcantes na vida das mulheres e de suas fam lias s o integrantes da importante transi o do status de mulher para o de m e Embora a fisiologia do parto seja a mesma em nenhuma sociedade ele tratado de forma apenas fisiol gica pois sendo um evento biossocial cercado de valores culturais sociais emocionais e afetivos DOMINGUES SANTOS LEAL 2004 No Brasil o atendimento ao parto predominantemente hospitalar e o modelo de aten o vigente denominado m dico ou tecnol gico onde a gestante tratada como paciente o parto realizado com uma s rie de interven es e o m dico o principal respons vel pelo atendimento Na aus ncia de complica es o atendimento ao parto pode ser feito por um m dico geral ou por enfermeiro a obstetra A partir do ano de 1999 o Minist rio da Sa de autorizou o pagamento do parto realizado por enfermeira obstetra BRASIL 2001d
242. teiras Por quatorze s culos este livro permaneceu como a nica fonte de refer ncia na profiss o SANTOS 2002 At esta poca o tero era considerado um animal TOWSEND 1952 e foi nesta sociedade que Sorano pode fazer uma descri o do tero e seus anexos Ele definiu anatomicamente a posi o do feto no abdome materno Ensinou as parteiras o exame vaginal foi o primeiro a descrever a vers o pod lica e os sinais e sintomas do trabalho de parto assim como descreveu a rotina da aten o ao parto normal e definiu as causas dos partos complicados Para isto Sorano elaborou um m todo de proped utica cl nica bastante avan ado para a poca fez uso da inspe o palpa o percuss o toque vaginal e disseca o humana SANTOS 2002 O trabalho de Sorano trouxe mais carinho e delicadeza para assist ncia a parturiente da poca Desaconselhou o uso precipitado de medicamentos para acelerar o parto bem como o uso da for a para extra o do beb em trabalho de parto demorado TOWSEND 1952 Sorano tamb m declarou que as parteiras deveriam ser instru das letradas para poder compreender a arte atrav s da teoria por m as mulheres ainda continuaram proibidas de assistir as aulas de anatomia fisiologia e medicina ROOKS 1997 Durante muito tempo o trabalho de Sorano foi ofuscado e somente em meados do s culo XVII que foi resgatado por Galeno SANTOS 2002 18 Galeno que surgiu na sia Menor em 130 dC e
243. ternas e perinatais inovador no que tange a busca da humaniza o da assist ncia ao resgate de posturas profissionais mais humanistas e menos tecnicistas A partir dessa iniciativa deve se engajar para que o processo de humaniza o da aten o ao parto n o fique sendo apenas mais um modelo prescritivo e normativo de atua o assistencial mas que se configure em bons resultados As mudan as de atitudes e comportamentos dos profissionais a solidariedade e o amor ao ser humano s o ferramentas fundamentais para que se possa realmente atingir resultados significativos para com a sa de materna e infantil 2 5 RESGATANDO A HUMANIZA O DO PARTO As primeiras tentativas pela busca da humaniza o da aten o obst trica come aram com a introdu o de cursos de psicoprofilaxia para o parto destinados a casais gr vidos Mas o preparo do casal n o garante que o profissional que acompanha o processo de nascimento respeite a singularidade da experi ncia e n o atue de forma intervencionista CARON e SILVA 2002 Na d cada de 70 segundo Maldonado 1984 com a perda da popularidade do m todo psicoprofil tico j que quase nada havia sobre abordagem psicol gica e muito menos respeito aos fen menos do ciclo grav dico puerperal surge uma rea praticamente virgem dando espa o para a implanta o de novos modelos de trabalho novas ticas e possibilidades de atendimento No final dos anos 80 era poss vel falar de um movim
244. tetra Este profissional tem o exerc cio das suas atividades asseguradas pela Lei n 7 496 86 Anexo VIII que disp e sobre as atividades privativas da 43 enfermeira assist ncia de enfermagem gestante parturiente e pu rpera acompanhamento da evolu o do trabalho de parto execu o do parto sem dist cia SIQUEIRA 2001 Todavia o que mais frequentemente se observa que embora este instrumento legal legitime a autoriza o para que o enfermeiro a realize o parto sem dist cia pode ser identificada nos servi os de sa de de aten o ao parto e nascimento uma grande resist ncia a efetiva inser o deste profissional neste campo de atua o com destaque para a oposi o corporativa dos m dicos Apesar disto no mbito do Minist rio da Sa de foram editadas e publicadas as Portarias n 2 815 98 e 163 98 Anexo IX que disp em respectivamente sobre os valores pagos pela assist ncia ao parto sem dist cia realizado pela enfermeira no mbito do Sistema nico de Sa de SUS a regulamenta o deste procedimento e o modelo de laudo de interna o da clientela pelo a enfermeiro a para emiss o de autoriza o de interna o hospitalar AIH SIQUEIRA 2001 Al m da equipe m nima existe uma exig ncia das condi es para o adequado atendimento ao parto sendo que o Minist rio da Sa de preconiza ainda em rela o aos procedimentos o uso do partograma Anexo X no acompanhamento do trab
245. tetra est o inclu dos nos Servi os Hospitalares 3 O campo servi os profissionais dever ser preenchido com o c digo do procedimento realizado 35 080 01 7 Parto Normal Sem Distocia Realizado Por Enfermeiro Obstetra 4 Para inclus o das Unidades que realizar o este procedimento no SIH SUS os gestores dever o encaminhar autoriza o pr via ao DATASUS R at o quinto dia til da cada m s 5 A realiza o deste procedimento por Unidade n o autorizada pelo Gestor acarretar em rejei o da AIH 6 Alterar os valores dos procedimentos abaixo relacionados na Tabela do Sistema de Informa es Ambulatoriais SIA SUS para 033 7 Assist ncia ao Parto Sem Distocia Por Enfermeira 0 Obstetra R 54 80 029 9 Assist ncia ao Parto Sem Distocia Por Parteira 0 R 13 58 7 Incluir analgesia nos grupos de procedimentos Cirurgia Obst trica Il IV e VI da Tabela do SIH SUS que passar a compor a remunera o dos procedimentos com 114 pontos para o anestesista 8 Alterar os valores dos grupos de procedimentos Cirurgia Obst trica I1 HI IV V Vl e VII conforme abaixo discriminado j incorporado aos valores o fator de recomposi o de 25 previsto na PT MS GM 2 277 95 Cirurgia Obst trica II Cirurgia Obst trica II 180 30 Cirurgia Obst trica IV 02 Cirurgia Obst trica V su sr sabr tora aromen anestT Jrerm Cirurgia Obst trica VI 02 Cirurgia Obst trica VII 03 9 Nos v
246. timentos card acos do feto Contaram as contra es Realizaram toque Realizaram tricotomia Realizaram fleet enema Se ces ria qual motivo Quem fez o parto m dico enfermeira parteira nasceu sozinho Durante a interna o voc recebeu orienta o sobre 1 Sim 2 N o aleitamento materno Jcuidados com as mamas higiene pr pria retorno para consulta do puerp rio Jretorno para consulta do RN como identificar intercorr ncias sangramento Jinfec o secre o mastite higiene do beb e cuidados com o umbigo Qual foi sua experi ncia no parto com rela o ao atendimento no hospital ANEXO V Resolu o n 196 96 do Conselho Nacional de Sa de RESOLU O N 196 DE 10 DE OUTUBRO DE 1996 O Plen rio do Conselho Nacional de Sa de em sua Quinquag sima Nona Reuni o Ordin ria realizada nos dias 09 e 10 de outubro de 1996 no uso de suas compet ncias regimentais e atribui es conferidas pela Lei n 8 080 de 19 de setembro de 1990 e pela Lei n 8 142 de 28 de dezembro de 1990 RESOLVE Aprovar as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos o I PREAMBULO A presente Resolu o fundamenta se nos principais documentos internacionais que emanaram declara es e diretrizes sobre pesquisas que envolvem seres humanos o C digo de Nuremberg 1947 a Declara o dos Direitos do Homem 1948 a Declara o de
247. tiva nesta pesquisa Agrade o tamb m a UNIVALI por ter possibilitado cursar o Mestrado MENSAGEM At que ponto me estimularam ou mesmo me permitiram encontrar significa es pessoais atrav s de um olhar sens vel e sensibilizado Qual o meu jeito de olhar S vejo o utilit rio olhar pr tico objetivo frio S vejo e analiso pelo gosto n o gosto Ou pelo bonito ou feio Serve para mim ou n o Fantasio este olhar com lentes cor de rosa Olhar de Polyana Olhar de piedade ou de inveja do que n o igual a mim Em que f rmas me amarraram para ver Arte A f rma da c pia da realidade ou da express o E de que express o De que beleza reprodu o ou representa o rA Cortar o cord o umbilical desta f rma tirar as amarras de um olhar comum E assim como o ar do mundo enche os pulm es e provoca o choro e a entrada num ritmo de vida as cores as formas as texturas o espa o do mundo enchem os olhos de um jeito novo de olhar o j visto Ansiedade medo desequil brio espanto admira o recheiam o novo olhar que se exercita conscientemente na busca de novos ngulos Olhar pensante percep o cognoscitiva Percep o que vai al m dos dados sensoriais O olhar pensa vis o feita interroga o Olhar pensante curioso diante do mundo que transcende as apar ncias e procura o que est por tr s Aprender a ver perceber diferen as WEFFORT 1996 p 20 21 R
248. tivo bastando para isso informar minha decis o de desist ncia da maneira mais conveniente Fui esclarecida ainda que por ser uma participa o volunt ria e sem interesse financeiro n o terei direito a nenhuma remunera o A participa o na pesquisa n o incorrer em riscos ou preju zos de qualquer natureza para a minha pessoa Os dados referentes a minha pessoa ser o sigilosos e privados sendo que poderei solicitar informa es durante todas as fases da pesquisa inclusive ap s a publica o da mesma A coleta de dados para a pesquisa ser desenvolvida atrav s de entrevistas individuais garantindo me privacidade e a confid ncia das informa es e ser realizada pela enfermeira Karina sob a supervis o da professora Doutora Elisete Navas Sanches Prospero Itaja SC de de 2004 Assinatura de acordo Participante do estudo ANEXO II Autoriza o da 17 Regional de Sa de ANEXO III instrumento de coleta de dados Question rio ROTEIRO PARA AVALIA O DA ESTRUTURA MUNIC PIO L L L L L L L L L LL L L LL LL LLL L LLL DATA HOSPITAL 1 TIPO DE SERVI O Municipal Estadual Filantr pico Privado Universit rio Conveniado SUS Outro 3 ABRANG NCIA DO SERVI O Regional Municipal Intermunicipal Estadual 4 FUNCIONA ANEXO A Hospital geral Unidade B sica de Sa de Pronto socorro geral Hospital infantil Independente 1 A
249. todo o processo de parto um ambiente favorecedor de trocas de saberes e pr ticas com vistas a amenizar as condutas biom dicas em detrimento de uma aten o que realmente valorize o ser humano em toda a sua singularidade Este estudo mostrou que a percep o das mulheres em rela o ao cuidado recebido foi atribu da principalmente a aten o ao carinho ao cuidado que permitiu proximidade entre profissional fam lia e paciente Sabe se que modificar a hegemonia biom dica j concebida pela maioria dos profissionais passa pelo entendimento de que novas constru es sociais e culturais devem ser proporcionadas Assim acredita se que o atendimento humanizado merece um foco diferenciado a come ar pelas escolas que supervalorizam a t cnica a norma as condutas entre outros e esquecem que o foco principal do cuidado o ser humano A constru o do trabalho na aten o obst trica depende do aprimoramento da capacita o que vai al m da t cnica Assim valorizar os aspectos subjetivos das mulheres em conson ncia com sua vis o de parto respeitando as suas emo es deve ser um exerc cio di rio para os profissionais que acabam mergulhando na rotina biom dica Contudo importante que o processo de avalia o dos Hospitais com base nos Programas institu dos pelo Minist rio da Sa de sejam realizados de forma permanente e que seus resultados possam contribuir na melhoria da qualidade da aten o ao parto
250. trizes para prestar atendimento ao parto com qualidade s o norteadas pelo Minist rio da Sa de porque ent o essas institui es que recebem do Sistema nico de Sa de pela realiza o dos partos normais e cir rgicos n o disponibilizam de equipe profissional m nima Talvez suas respostas seriam baseadas na argumenta o relacionada aos recursos financeiros para manter profissionais qualificados e exclusivos dentro da institui o atuando na aten o obst trica No entanto essa argumenta o n o seria suficiente uma vez que as institui es conveniadas ao Sistema nico de Sa de devem cumprir pelo menos com as caracter sticas m nimas por ele exigidas Assim sendo o Programa de Humaniza o do Pr Natal e Nascimento com certeza uma estrat gia para tentar modificar o panorama da aten o obst trica no pa s j que se configura numa interven o planejada em um pa s em desenvolvimento estruturada com medidas para as diferentes inst ncias da assist ncia com um desenho que visa mudar um paradigma na aten o com estabelecimento de crit rios m nimos com incentivo financeiro rigorosamente atrelado ao cumprimento desses crit rios e com um sistema de informa es que permita o monitoramento e a avalia o da assist ncia em curso SERRUYA LAGO e CECATTI 2004 Outras mulheres entrevistadas tamb m retrataram a precariedade do atendimento do Hospital C tendo em vista a sobrecarga de trabalho imposta aos profiss
251. uerp rio De todos os Hospitais somente um Hospital E permite a presen a de um acompanhante durante a interna o hospitalar na hora do nascimento e no puerp rio Verifica se tamb m que dentre todos os Hospitais avaliados predomina um cuidado deficiente com as mulheres em processo de parto e uma forte rela o do poder entre os profissionais e as mulheres entrevistadas 96 Portanto diante destas informa es levantadas destacam se os seguintes sub itens para serem analisados de acordo com o Programa de Humaniza o de Parto e Nascimento Presen a de um acompanhante durante a interna o hospitalar pr parto parto e puerp rio A mulher que vivencia uma situa o de transi o existencial necessita de v nculo de suporte e confian a Al m do companheiro outros membros da fam lia como m e irm s tias e outros parentes consangii neos t m representatividade enquanto rede de apoio As gestantes encontram suporte tamb m fora do mbito familiar em amigas vizinhas colegas de trabalho e outras gestantes provavelmente em fun o da experi ncia vivida DOMINGUES 2002 O parto e o nascimento s o momentos em que a mulher e a fam lia experimentam sentimentos intensos de dor amor ansiedade pela espera do nascimento medo entre outros Conforme Carneiro 2000 com vistas humaniza o importante ajudar a mulher na elabora o e supera o de medos ansiedades e tens es Neste momento a preoc
252. uito basta ter boa vontade Outras falas Elas me atenderam bem s ali naquele hor rio das 4 horas da manh que elas me deixaram e foram atender outras mulheres pra ganhar nen m e elas n o passavam perto pra mim chamar P 6 H D 36 anos 2 s rie prim rio Em rela o s enfermeiras sobre o atendimento eu nem posso reclamar elas estavam toda hora no quarto me medicando ajudando a ir no banheiro P 7 H D 31 anos 2 grau As falas das parturientes acima mostram realmente a grande import ncia que o cuidador tem de realmente exercer suas atividades com car ter humanizado uma vez que a parturiente sabe distinguir o profissional que trata bem e o que trata mal por simples gestos e atitudes Para Oliveira Zampiere Bruggemann 2001 para que o cuidado possa ser humanizado precisamos al m de tratar rec m nascidos suas m es e suas fam lias como seres dotados de qualidades e caracter sticas pr prias contar com uma equipe humanizada Assim primordial oferecer um clima de respeito confian a e afeto entre os membros da equipe Segundo Carneiro 2000 a efetiva o da id ia de humanizar o atendimento ao parto poder se concretizar num modelo de aten o centrado no cliente Enfatiza que para a sua efetiva o o profissional deve desenvolver habilidades relacionadas ao contato com a mulher que poder o favorecer a adequa o emocional gravidez e ao parto resultando em melhor
253. ultados perinatais e na redu o da mortalidade materna lan ou o Programa de Humaniza o no Pr Natal e Nascimento PHPN visando resgatar a aten o obst trica integrada qualificada e humana de forma a proporcionar o envolvimento dos estados munic pios e unidades de sa de quanto s a es necess rias ao xito do Programa BRASIL 2000c A humaniza o do atendimento sa de vem sendo preconizada como forma de proporcionar ao ser humano um sistema de cuidado acolhedor que vise garantir um bom resultado para o seu estado de sa de doen a buscando o equil brio entre os avan os tecnol gicos e o cuidar humano O Programa de Humaniza o no Pr natal e Nascimento institu do pelo Minist rio da Sa de atrav s da Portaria n 569 de 1 de junho de 2000 consta em seu anexo II Os princ pios gerais e condi es para o adequado atendimento ao parto dizem que 42 A humaniza o da Assist ncia Obst trica e Neonatal condi o para o adequado acompanhamento do parto e puerp rio Receber com dignidade a mulher e o rec m nascido uma obriga o das unidades A ado o de pr ticas humanizadas e seguras implica na organiza o das rotinas dos procedimentos e da estrutura f sica bem como a incorpora o de condutas acolhedoras e n o intervencionistas BRASIL 2000c Esses princ pios t m como objetivo principal prestar atendimento proporcionando a cada mulher o direito de cidadania mais elementar
254. um a um permeava meus pensamentos a linda hist ria da Gr cia Antiga relembrada junto a hist ria do parto nosso querido Prof Cutolo As pol ticas de sa de o incans vel SUS O t o amedrontador de perguntas Caetano n o Veloso mas para sempre Caetano As turbulentas aulas da Profa Glades Benito que com certeza provocaram incertezas turbulentas capazes de fazer com que sempre continuemos na busca pelo melhor A Profa Aguida por sua dedica o e serenidade com que conduzia as tagarelas das alunas reclamonas os papos de corredor os atrasados os celulares quem sabe no doutorado a gente melhora A Profa Iolanda por ter provocado sentimentos de que podemos melhorar o nosso olhar sob a vida das pessoas e principalmente sob n s mesmos A Profa Ingrid por nos fazer refletir e perceber que nossas fam lias s o normais A Profa Rosita saudosa aula sobre Paulo Freire Os Professores Henri e Sandr pela possibilidade de nos fazer olhar por dimens es diferentes Ao Prof Henri agrade o ainda a paci ncia e a co orienta o na realiza o deste trabalho A minha orientadora Profa Elisete pela sublime condu o das aulas E em especial claro agrade o pela paci ncia pelas trocas de conhecimentos e viv ncias sentimentos choros risos por acreditar em mim Obrigada Ao meu companheiro por ter vivenciado todos os momentos dessa caminhada as aulas os trabalhos de aula o cuidado
255. umaniza o do parto tamb m est relacionada ao acesso das mulheres a melhores condi es de vida e sa de Ressalta ainda que o movimento pr humaniza o do parto est avan ando lentamente O sistema m dico est sendo obrigado a responder a este movimento oferecendo formas alternativas que impliquem numa menor rigidez na aten o ao parto Tornquist 2003 considera que o Movimento pela Humaniza o do Parto e Nascimento um desdobramento recente do que Tania Salem chama de Ide rio do Parto sem dor Os obstetras de vanguarda Dick Read e Lamaze preocupados em minimizar as dores do parto e transform lo em um evento mais prazeroso prop em para isso o uso de t cnicas comportamentalistas de controle da dor A segunda gera o do parto sem dor esteve amplamente ligada a esse imagin rio trazendo alguns valores individualistas libert rios ao campo da parturi o e do nascimento particularmente a sexualidade da mulher a participa o do pai no processo a valoriza o do feto e do rec m nascido como um sujeito dotado de individualidade Tudo isso fruto do ideal do casal igualit rio gr vido cujo projeto familiar busca embaralhar os pap is de g nero particularmente no que se refere aos cuidados com os filhos incluindo se a gesta o e o parto nesse universo moral destacam se ainda a valoriza o da natureza a cr tica medicaliza o da sa de a inspira o em m todos e t cnicas n o ocidentais de cu
256. upa o com o atendimento pela equipe de assist ncia deve ser o de acolher a mulher e sua fam lia com respeito e solidariedade levando em conta sua opini o e suas necessidades durante os nove meses e no p s parto O processo de humaniza o do nascimento que inclui tamb m a possibilidade de um acompanhante parturiente envolve necessariamente uma mudan a de atitudes Os padr es alternativos de comportamento existentes e a diversidade de valores explicitados por interm dio desses padr es sugerem que a cena do parto possa ser mais bem analisada como uma arena na qual concep es e pr ticas distintas a cerca do parto e nascimento assim como de maternidade paternidade fam lia e de rela es de g nero de modo mais abrangente se confrontam e se articulam HOTIMSKY ALVARENGA 2002 A presen a de um a acompanhante familiar em especial do parceiro um dos fatores que mais contribui para a satisfa o das mulheres com assist ncia recebida durante o parto Trabalhos cient ficos demonstram os efeitos ben ficos do suporte emocional no parto como menor uso de medica o analg sica menor uso de interven es obst tricas uso de 97 f rceps ocit citos e parto cesariano e melhores condi es de vitalidade do rec m nascido Dessa forma ao interferir positivamente nesses aspectos do processo da parturi o a presen a do acompanhante pode estar contribuindo para a satisfa o com o parto mesmo que n o
257. uriente n o pode ser considerada como mais uma independentemente do profissional de sa de que a assiste mas sim compreendida em toda a sua singularidade Os procedimentos e as t cnicas inerentes rotina de aten o podem ser realizados de forma mais pr xima da parturiente e sua fam lia Podem ser momentos prazerosos de trocas nos quais os profissionais de sa de podem abrir se ao di logo Sendo assim a rotina agitada de um centro obst trico n o pode ser motivo para o afastamento do profissional de sa de da mulher parturiente e sua fam lia Para a mulher em trabalho de parto que chega na maternidade e deixa tudo que sente que pensa e que vive do lado de fora do centro obst trico estar sozinha uma condi o que a coloca ainda mais indefesa e passiva diante das interven es Vejamos estas falas N o ficou ningu m comigo a noite s tinha uma enfermeira e um monte de mulher ganhando beb e ningu m pr ajudar a gente com a crian a espero n o ter mais que passar por isso P 8 HC 26 anos 1 grau Para ti teres id ia eu chequei no hospital era 1 hora eu dormi sozinha at as 6 com essa dor e j estava com a bolsa estourada que medir press o e ver contra o que nada nesse hor rio noturno parece que s tem duas enfermeiras dif cil fiquei sozinha era 6 30 da manh eu j tinha chamado v rias vezes eu gritei e tudo e nada P 10 H C 37 anos 3 grau
258. urocracia com os escritur rios e contadores assim como outros prestadores de servi o Com isto expandiu se a classe m dia que com o poder de compra prefer ncia por local de moradia e atitudes voltadas a urbaniza o produziu rapidamente uma mudan a na geografia social das cidades Assim mudan as no estilo de vida eram estabelecidas em resposta a estas altera es Os principais resultados dessas mudan as foram uma estratifica o crescente segrega o s cio econ mica e tnica e uma mudan a na dire o de uma intera o social impessoal e racional Em rela o ao poder ideol gico dominante relacionado ao modelo biom dico Capra 1996 afirma que somente o m dico sabe o que importante para a sa de do individuo e s ele pode fazer qualquer coisa a respeito disso porque todo conhecimento acerca da sa de racional cient fico baseado na observa o objetiva de dados cl nicos A tend ncia para manter se saud vel n o comunicada n o sendo valorizada a confian a do indiv duo no seu pr prio organismo 29 As demandas da industrializa o e da urbaniza o trouxeram a racionaliza o do dia a dia e a separa o geogr fica entre a resid ncia e local de trabalho tornou gradativamente mais dif cil para a fam lia desempenhar pap is tradicionais PRED 1981 Estas mudan as levaram a isolar a fam lia nuclear de sua tradicional rede de apoio de forma que parentes mais pr ximos que at ent o er
259. vas da avalia o 2003 Dispon vel em http ids sa de uol com br SaudeCidadania ed 03 09 http MAND E N T Trajet ria Assistencial no mbito da Sa de Reprodutiva e Sexual Brasil S culo XX Rev Latino Am Enfermagem v 10 n 3 Ribeir o Preto maio jun 2002 MARQUES A A humaniza o do nascimento Jornal O Povo Fortaleza 31 de outubro de 2000 MELO V H E Evolu o hist rica da obstetr cia A marginalidade social da parteira e da mulher 1983 166p Tese para obten o do t tulo de Mestre Departamento de Ginecologia e Obstetr cia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte MERHY E E A rede b sica como constru o da sa de p blica e seus dilemas In Merhy E E Onocko R organizadores Agir em sa de um desafio para o p blico S o Paulo SP Hucitec 1997 p 71 112 MINAYO M C S Org Pesquisa Social teoria m todo e criatividade 16 Petr polis R J Vozes 2000 MONTICELLI M O Nascimento como rito de passagem Abordagem para o cuidado s mulheres e rec m nascidos S o Paulo Robe 1997 MONTICELLI M A fam lia e a enfermagem em alojamentos conjuntos saberes poderes e experi ncias relacionais 2002 In ELSEN I MARCON S S SILVA M R S O viver em fam lia e sua interface com a sa de e a doen a 2ed Maring Eduem 2004 NEGRI B VIANA A L A Orgs O Sistema nico de Sa de em dez anos de desafio SOBRAVIME S o Paulo 2002 NISWANDER
260. vem constru o social do papel materno no cuidado da sa de dos filhos adequa o de certos padr es de comportamento sexual ao controle quantitativo da procria o ao cuidado m dico com a gravidez parto e puerp rio e funcionalidade do sistema reprodutivo sexual amplia o de direitos nessas esferas Al m de toda esta complexidade marcadas nesse per odo hist rico do s culo XX voltadas sa de da mulher surgem movimentos organizacionais e n o organizacionais estimulando iniciativas com o objetivo de resgatar o parto como evento existencial e s cio cultural com vistas ao nascimento humanizado 24 2 2 ATEN O AO PARTO NO BRASIL Se a aten o ao parto nos primeiros tr s s culos nos pa ses europeus e nos EUA ainda n o era compreendida e passava por momentos de transi o e forma o como seria o atendimento obst trico no Brasil Os conhecimentos e as pr ticas desenvolvidas pelos ndios brasileiros no s culo XVI em rela o ao cuidado com os doentes eram reservados ao intermedi rio entre os homens e os deuses o paj o feiticeiro ou sacerdote Para os ind genas a concep o sobre sa de doen a era fundamentada na magia na m stica e no empirismo CASTILHO 2000 Priori 1997 p 10 refere que em 1640 foi descrito pela primeira vez sobre o parto dos nativos que aqui habitavam As mulheres tem estatura m dia membros bem torneados e n o s o feias Casam cedo s o muit
261. vi os constantes da Tabela do Sistema de Informa es Hospitalares do Sistema nico de Sa de SIH SUS e s o adicionais aos j destinados a estas modalidades assistenciais 2 A assist ncia pr natal dever ser realizada de acordo com os princ pios gerais e condi es para o acompanhamento pr natal estabelecidas no Anexo da Portaria GM MS n 569 GM de 1 de junho de 2000 e ser efetuada preferencialmente nos termos da Portaria GM MS n 570 GM da mesma data que institui o Componente do Programa de Humaniza o no Pr natal e Nascimento Incentivo Assist ncia Pr natal no mbito do Sistema nico de Sa de 3 A assist ncia ao parto e puerp rio dever ser realizada de acordo com os princ pios gerais e condi es estabelecidas no Anexo II da Portaria GM MS n 569 GM de 1 de junho de 2000 4 As unidades prestadoras de servi os do Sistema Unico de Sa de dever o integrar se ao sistema de sa de local no sentido de possibilitar a adequada organiza o e regula o assistencial a amplia o do acesso e da qualidade do atendimento e viabilizando a aten o ao pr natal parto puerp rio e assist ncia ao rec m nascido de forma mais humanizada 8 5 Os Centros de Parto Normal Casas de Parto Hospitais e Maternidades integrantes do Sistema nico de Sa de dever o estar vinculadas s Unidades B sicas e de Sa de da Fam lia de sua rea de abrang ncia Art 3 Alterar os valores e a si
262. vistas realizadas 1 uma foi no Hospital A 4 quatro no Hospital B 4 quatro no Hospital C 2 duas no Hospital D e 9 nove no Hospital E O n mero de 62 entrevistas realizadas foi diferente para cada um dos hospitais devido a fatores como acesso localiza o n mero de partos realizados por hospital e endere os n o encontrados 3 1 3 Aspectos ticos Com rela o aos aspectos ticos da pesquisa para atender as recomenda es da Resolu o 196 96 do Conselho Nacional de Sa de foi solicitado a cada participante a assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Anexo I e garantido sua desist ncia a qualquer momento sem que essa decis o implicasse em preju zos de qualquer natureza para a informante OLIVEIRA 1998 Foi oferecida liberdade aos participantes da pesquisa de recusarem a participar se assim desejassem Al m disso o estudo foi realizado mediante autoriza o dos respons veis da 17 Ger ncia de Sa de da AMFRI bem como autoriza o das institui es pesquisadas Anexo ID Durante todo o processo de pesquisa os dados foram manuseados somente por envolvidos no projeto e mantido o seu car ter confidencial 3 2 ETAPAS DA PESQUISA 3 2 1 Primeira etapa referente ao estudo da estrutura e processo no atendimento ao parto instrumento coleta de dados vari veis do estudo an lise dos dados 3 2 1 1 Instrumentos de Coleta de Dados Para analisar a estrutura e o processo da
263. zada pela Organiza o Mundial da Sa de OMS sendo o leite humano indicado como nica fonte alimentar do beb nos primeiros quatro a seis meses de vida deste e como complemento alimentar at os dois anos ou mais Em rela o aos procedimentos sobre o aleitamento materno destacam se as seguintes falas sobre amamenta o n o me falaram nada P 1 2 e 3 H B P 5 H A P 7 H D ent o a gente fica bem perdida assim ainda mais que o primeiro filho a gente n o sabe o que faz ela chorava eu pegava trocava dava o peito mas ela n o ficava quieta eu j n o sabia mais o que fazer P 7 H D Observa se nestas falas que existe inseguran a e falta de orienta o sobre o processo de aleitamento Desta forma oferecer a mulher garantia de apoio para amamentar o seu beb seja atrav s da informa o adequada experi ncias compartilhadas com profissionais da sa de ou com outras mulheres favorecer a amamenta o bem sucedida evitar o desmame precoce e conseq entemente a diminui o de riscos para as morbi mortalidades infantis As a es de sa de que visam educa o para a amamenta o devem come ar no pr natal pois o que se observa o total despreparo das mulheres para amamentar seus filhos As mulheres demonstram que a amamenta o boa para o beb e o seu esfor o parece n o ser valorizado ela se sente cobrada de todas as formas parece que n o lhes confiado o sa

Para a dissertao

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents